Status post opération de la cataracte gauche Pneumonie basale gauche le 04.04.2019. Pneumonie basale gauche le 17.02.2017 Chute d'origine peu claire avec traumatisme crânien et hématome en monocle droit le 18.03.2015 : • Diagnostics différentiels : syncope, vertiges, médicamenteuse (Dexaméthasone) • BAV 1er degré, bloc de branche droit, pas de trouble de la repolarisation (ECG du 22.03.2015) • Test de Schellong le 28.03.2015 : positif • Bradycardie à normocardie sinusale avec bloc de branche droit, quelques extrasystoles supra-ventriculaires, pas de trouble du rythme cliniquement relevant, pas d'indication à une origine rythmogène à la syncope (Holter du 24-25.03.2015 HFR Fribourg) Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en avril 2010 (HFR Fribourg) Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en février 1998 (CHUV) Excision d'un mélanome au niveau de la joue gauche en 08.2005, avec ré-excision en janvier 2006 (Dr. X) Cure de varices non datée Cholécystectomie en 1964 Appendicectomie en 1938 Opération des végétations en 1946 Rash cutané érythémateux prurigineux non papulaire dans le dos sur tout le flanc gauche, suite à l'application de Sportusal Pic hypertensif avec tension artérielle systolique à 200mmHg asymptomatique le 01.12.2018 : • Majoration Amlodipine à 10mg/j dès le 03.12.2018 Hyponatriémie modérée à 127 mmol/l, le 13.02.2019 Pneumonie basale gauche le 27.04.2019. Pneumonie basale gauche le 30.03.2019 • avec léger épanchement pleural Pneumonie basale gauche (probablement d'aspiration) le 05.04.2019 Pneumonie basale gauche probablement sur broncho-aspiration chez une patiente immunosupprimée avec : • pneumonies basales gauches récidivantes d'origine indéterminée. Pneumonie basale gauche sur bronchoaspiration le 08.04.2019 • ATCD de pneumonie communautaire en 2011 avec intubation et séjour aux soins intensifs • chez patiente connue pour encéphalopathie postnatale avec tétraparésie et épilepsie réfractaire Pneumonie basale gauche, sur grippe Influenza A surinfectée à Pneumocoque et S. Aureus, chez patiente connue pour mucoviscidose homozygote greffée bipulmonaire Pneumonie basale sur hypoventilation suite aux fractures de côtes à droite en novembre 2017 Candidose oro-pharyngée en novembre 2017 Fracture-tassement bénigne de D9 en 2014 Probable accident ischémique transitoire en 2006 Bloc atrioventriculaire du 3ème degré d'étiologie inconnue : • Radiographie du thorax du 18.09.2018 • Mise en place pacemaker DDD double chambre à gauche le 17.12.2018, Dr. X Hydro-pneumothorax gauche iatrogène après pose de pacemaker : • Radiographie du thorax • Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) • Oxygénothérapie au besoin • Pose de drain thoracique du 17.12.2018 au 19.12.2018 • Pansement occlusif par Varihésive du 19.12.2018 au 22.12.2018 • Ablation des fils le 27.12.2018 Pneumonie base D le 18.12.2018 • bronchoaspiration ? Pneumonie base droite en novembre 2016 • Syncope probablement réflexe dans le cadre de l'état infectieux. Subluxation coude gauche postérieure • Luxation avec fracture de la tête radiale type Mason II G ; accident de football du 04.05.2018. Contusion basithoracique gauche dans un contexte de bagarre le 21.02.2019. Pneumonie base droite le 06.04.2019. Pneumonie bibasale Pneumonie bibasale à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire hypoxémique et composante asthmatique Pneumonie bibasale à prédominance gauche le 31.03.2019. Pneumonie bibasale communautaire avec insuffisance respiratoire partielle aiguë le 27.04.2019 Pneumonie bibasale sur probable broncho-aspiration le 28.04.2019 Pneumonie bilatérale avec syndrome inflammatoire le 16.04.2019 avec • DD probable infection urinaire (concomitante) Pneumonie bilatérale en mai 2016 Réduction fermée d'une luxation postérieure de prothèse totale de hanche droite en avril 2011 Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur prothèse totale implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine) Prothèse totale de hanche gauche Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire Choc hypovolémique en décembre 2011 Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri en février 2018 Pneumonie bilatérale le 25.02.2019. Pneumonie communautaire aiguë du lobe moyen D à germe indéterminé avec épanchement pleural D probablement parapneumonique du 30.06 au 05.07.2018 (HIB Payerne) • dyspnée dans le contexte d'un épanchement pleural D le 23.07.2018 avec : • emphysème pulmonaire bulleux bilatéral avec volumineuse bulle apicale comprimant le poumon D ; bulle emphysémateuse modérée apicale D Pneumonie communautaire du lobe moyen droit à germe indéterminé avec épanchement pleural D probablement parapneumonique : • thoracoscopie D avec adhésiolyse et réduction de volume (bulbectomie LSD) le 20.09.2018 Pneumonie communautaire aiguë du lobe moyen D à germe indéterminé avec épanchement pleural D probablement parapneumonique du 30.06 au 05.07.2018 (HIB Payerne). Pneumonie communautaire du lobe moyen droit à germe indéterminé avec épanchement pleural D probablement parapneumonique. Pneumonie communautaire avec foyer apical droit et foyer rétrocardiaque le 10.12.2018. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase et ictère léger, dans le contexte infectieux le 10.12.2018 : • bilirubine conjuguée à 14.9µmol/l, phosphatase alcaline isolée augmentée à 119 U/l. Troubles électrolytiques mineurs le 10.12.2018 avec : • hyponatrémie à 134 mmol/l (pseudo-hyponatrémie) • hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Otite séro-muqueuse à gauche. Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire globale le 11.04.2011 Luxation de la hanche droite opérée à l'Inselspital Bern en 2008 Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire partielle, DD infection urinaire chez patient à sonde supra pubienne • Toux non expectorative • EF 39.0 • Dyspnée nouvelle CURB-65 3/5 SIRS 3/4 (fièvre, leucocytose, tachypnée) Pneumonie communautaire basale droite Pneumonie communautaire basale droite à pneumocoque Pneumonie communautaire basale droite en 2016. Pneumonie communautaire basale droite sur probable broncho-aspiration. Pneumonie communautaire basale droite le 11.04.2019 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • CURB65 : 1 pts (tachypnée) Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé, le 11.04.2019. Pneumonie communautaire bibasale à germes indéterminés le 13.04.2019 Pneumonie communautaire bi-basale à germes indéterminés le 13.04.2019 sur probable broncho-aspiration Pneumonie communautaire droite de germe indéterminé. Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 23.04.2019 Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit Pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche à germe indéterminé le 22.03.19 Pneumonie communautaire le 25.09.2019 Sepsis sur colite droite le 03.10.2012 • DD : diverticulite droite, colite médicamenteuse • status post-diverticulite droite traitée par Ciproxin/Flagyl jusqu'au 01.10.2012 Réaction allergique d'origine probablement médicamenteuse (Ciproxine/Flagyl) depuis le 01.10.2012 • œdème MI et MS, myalgies • DD : sur vaccination d'Influenza le 26.09.2012 Infection urinaire le 02.10.2012 AVC en 2000 Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Pneumonie communautaire lobaire basale gauche à germe indéterminé le 14.03.2019 Pneumonie lobe inférieur gauche (mai 2017) Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (février 2017) Décompensation cardiaque (2016, 2017, 01.2018) Prothèses totales de hanches bilatérales Appendicectomie Pneumonie communautaire lobaire droite chez Mr. Y immunodéprimé le 03.02.2019 Pneumonie communautaire lobaire droite chez Mr. Y immunodéprimé le 03.02.2019 Etat fébrile d'origine sur probable origine médicamenteuse le 18.12.2017 • sous Co-amoxicilline du 20.12.2017 au 23.12.17 • sous Rocéphine 2g du 23.12 au 25.12.17 • avec état fébrile à 39°C et frissons solennels le 22.12.2017 DD : médicamenteux (Imnovid), infection virale, infection bactérienne décapitée, progression tumorale Candidose oropharyngée le 22.12.2017 Fracture-tassement cervicale C3 et C7 • avec présence d'air au niveau disque intervertébral C3-C4 Status post excision de lésion cutanée (DD : basaliome multicentrique) épaule gauche (Dr. X) Infection de la sphère ORL avec bactériémie à S. pneumoniae avec : • sinusite maxillaire gauche le 27.01.2016 • mastoïdite subaiguë gauche le 03.02.2016 Méatotomie moyenne, ethmoïdectomie antérieure et turbinoplastie moyenne à gauche le 28.01.2016 (Dr. X, Dr. X) Paracentèse à gauche, mastoïdectomie à gauche et endoscopie nasale bilatérale, le 05.02.2016 (Dr. X, Dr. X) Biopsies et frottis : négatifs Décompensation cardiaque gauche secondaire à la pneumonie, 05/2016 • NT-proBNP à 1714 ng/ml • Fonction cardiaque normale avec FEVG à 70% en mars 2016 Pancytopénie le 15.05.2016 avec : • Leucopénie à 2.7 G/l • Lymphopénie 0.38 G/l avec CD4 à 0.128 G/L • Anémie macrocytaire hyporégénérative à 119 g/l (absence de carence en février 2016) • Thrombopénie à 69 G/L DD : septique, médicamenteux (Revlimid, Kyprolis), tumorale Pneumopathie infectieuse trilobaire à Para-influenza 3 le 14.05.2016 avec hypoxémie sévère à 50 mmHg, DD : • Infection à germe typique ou atypique • Surinfection de bronchectasies à pseudomonas • Décompensation BPCO (bronches atrophiques à la bronchoscopie) • Mycobactériose atypique • Pneumonie organisante sur Lenalidomide • Infection opportuniste à PCP (pas retenue car prophylaxie par Bactrim bien conduite) Pneumonie communautaire lobaire droite le 03.02.2019 Pneumopathie infectieuse trilobaire à Para-influenza 3 le 14.05.2016 Infection de la sphère ORL avec bactériémie à S. pneumoniae avec : • sinusite maxillaire gauche le 27.01.2016 • mastoïdite subaiguë gauche le 03.02.2016 • Méatotomie moyenne, ethmoïdectomie antérieure et turbinoplastie moyenne à gauche le 28.01.2016 • Paracentèse à gauche, mastoïdectomie à gauche et endoscopie nasale bilatérale, le 05.02.2016 Décompensation cardiaque gauche secondaire à la pneumonie (05/2016) Multiples lésions osseuses costales et vertébrales du myélome. • Fracture pathologique du 4ème arc costal antérieur droit et volumineuse composante tissulaire extra-osseuse, dans le contexte du myélome multiple. • Fracture-tassement cervicale C3 et C7, avec présence d'air au niveau disque intervertébral C3-C4 Pneumonie communautaire le 26.09.2016. Cholécystectomie en 1980. Hernie hiatale en 1989. Pneumonie dans le cadre d'une BPCO stade 2 Pneumonie de bronchoaspiration le 14.04.2019 • expectoration 15.04.2019 (Berne) Staph aureus pansensible, E. coli pansensible Pneumonie de broncho-aspiration le 21.03.2019 • insuffisance respiratoire hypoxémique • favorisée par des troubles de la déglutition et une sténose du bas œsophage d'origine tumoral (cf. Dx suppl. 1) Pneumonie de broncho-inhalation à Enterobacter complexe cloacae avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 11.04.2019 • Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 05.04.2019 Pneumonie de broncho-inhalation à Enterobacter complexe cloacae avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 11.04.2019 • Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 05.04.2019 Pneumonie d'inhalation du lobe supérieur droit et inférieur gauche avec insuffisance respiratoire globale aiguë le 08.04.2019 Pneumonie d'inhalation du lobe supérieur droit et inférieur gauche avec insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë le 08.04.2019 Pneumonie d'inhalation le 14.04.2019 Pneumonie d'inhalation le 26.04.2019 Pneumonie d'inhalation péri-opératoire le 28.03.2019 Pneumonie droite chez Mr. Y connu pour bronchopneumonie à répétition sur/avec : • broncho-aspiration sur trouble de la déglutition avec abaissement inadéquat de l'épiglotte et status post-trachéotomie • status post-pneumonie sévère à RSV en 2008 ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire • status post-pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en 2009 • status post-surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes le 31.03.2009 • 12 hospitalisations sur les 12 derniers mois • pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 2017 • Infection à Klebsiella Pneumonia en octobre 2018 • Bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post-SDRA) • Infection chronique à Pseudomonas aeruginosa • recherche d'immunodéficience commune variable négative • vaccination anti-grippale en novembre 2018 • ancien tabagisme (100 UPA) sevré en 1994 • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours. Pneumonie droite le 15.04.2019 • CRP 141 mg/l, Lc 10.1 G/l Pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.03.19 Pneumonie du lobe médian droit avec atélectasie du lobe moyen, • NT-ProBNP : 2397 ng/l. Pneumonie du lobe moyen droit en 2012 Pneumonie du lobe moyen gauche avec épanchement pleural parapneumonique gauche le 17.03.2019 • CURB-65 à 1. Pneumonie du lobe supérieur droit le 06.04.2019 Pneumonie du lobe supérieur droit le 08.04.2019 • Dans le contexte post-opératoire à l'Insel Pneumonie du lobe supérieur droit, le 11.04.2019. Pneumonie du lobe supérieur droit le 14.12.2016 Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018 sur SIADH Anciennes opérations : greffe cutanée à la jambe gauche, appendicite par Mc Burney, hystérectomie, amygdalectomie Exacerbation modérée de BPCO le 07.06.2018 sur arrêt de traitement Syndrome de la veine cave supérieure radiologique 06.2018 Stenting de la VCI le 29.06.2018 (Dr. X) pour thrombus calcifié chronique avec double anti-agrégation Spondylodèse D8-D12 le 14.05.2018 sur fracture pathologique avec infection précoce de matériel d'ostéosynthèse le 25.06.2018 avec révision de plaie Douleurs nociceptives somatiques musculo-squelettiques au niveau de la colonne vertébrale et cage thoracique • status post-tassement vertébral, chimiothérapie Prurit du tronc et des bras dès le 22.02.2019, DD allergique (pansement pac) Xyzal dès le 24.02.2019 et soins locaux (corticostéroïdes) Suspicion d'infection respiratoire le 05.03.2018 dans un contexte de leucopénie (2 G/l) sur chimiothérapie Pneumonie du lobe supérieur droit le 23.04.2019. Pneumonie ED 10.02.19 Pneumonie le 10.04.2019. Pneumonie le 18.04.19. • avec douleur pariétale. Pneumonie, le 23.04.2019. Pneumonie le 23.04.2019. Pneumonie le 27.04.2019. Pneumonie le 31.03.2019 • labo le 31.03.2019 : CRP 140 mg/l, leucocytes 12.2 G/l Pneumonie lobaire droite du 14.04.2019 • CURB 65 : 2 pts. Pneumonie lobaire droite le 16.04.2019 Pneumonie lobaire droite le 16.04.2019 Pneumonie lobaire inférieure gauche d'acquisition communautaire, avec : Pneumonie lobaire inférieure gauche en juillet 2012. Anémie hypochrome, normocytaire le 15.07.2012 sur alpha thalassémie mineure. Gastro-entérite à Salmonella enteritidis. Cervicalgie non traumatique. Pneumonie lobaire moyen droit à germe indéterminée avec insuffisance respiratoire hypoxémiante Pneumonie lobe inf gauche le 05.04.19 Pneumonie lobe inférieur à droite le 08.07.2014. Cure du tunnel carpien (OP le 10.12.2015) Pneumonie lobe inférieur gauche. Fracture de la 11ème côte sur toux excessive. Pneumonie lobe supérieur droit sur broncho-aspiration le 31.03.2019 Pneumonie lobes supérieurs des deux côtés le 30.03.2019 DD troubles ventilatoires, infarctus pulmonaire Pneumonie nécrosante du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural compliqué le 24.11.2015 avec présence de Fusobacterium nucleatum (PCR - liquide pleural). Hématochésie probablement sur crise hémorroïdaire le 19.10.2015 DD : sur hémorragie digestive haute sur gastrite alcoolique ou varices oesophagiennes. Pneumothorax droit environ en 2000. Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique le 12.06.2012. Épididymite gauche. Hospitalisation à Marsens pour sevrage OH 03/2016 Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probablement le 12.03.2016 Nodule pulmonaire lobe supérieur droit 03/2016 Pneumonie nosocomiale basale gauche le 24.03.2019 • patiente sous immunothérapie pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA. Pneumonie nosocomiale bibasale le 25.10.2015 Chute mécanique le 01.09.2018 dans contexte d'éthylisation Luxation épaule gauche le 01.09.2018 Hyperglycémie à 15 le 01.09.2018 Pneumonie nosocomiale des 3 lobes droits le 10.04.2019 DD : broncho-aspiration Pneumonie nosocomiale le 10.04.2019 Pneumonie nosocomiale trilobaire le 10.04.19 Pneumonie segmentaire à l'apex du lobe inférieur droit le 01.07.2017 : • CURB score à 1. Fracture tibia-fibula, mâchoire, poignet-coude. Pneumonie sur broncho-aspiration dans un contexte de vomissements et réplétion gastrique le 07.03.2019 : • Co-Amoxicilline intraveineux du 07.03.2019 au 14.03.2019 Pneumonie sur broncho-aspiration en 2017 Implantation de prothèse de hanche droite en 2016 pour nécrose de la tête fémorale Balanite en 2016 Arrêt cardio-respiratoire sur bronchospasme en 2015 Phakectomie bilatérale Opération de l'oreille interne droite Pneumonie sur probable broncho-aspiration bilatérale 25.04.2019 Pneumonie sur probable broncho-aspiration dans le contexte de vomissements le 27.03.2019. Pneumonie trilobaire à Rhinovirus compliquée d'un ARDS le 19.03.2019, avec : • insuffisance respiratoire partielle aiguë sévère le 21.03.2019 • patiente immuno-supprimée • arrêt du traitement prophylactique de Bactrim et de Valcyte fin 02/2019 (mis en place précédemment pour rejet humoral nécessitant une majoration de l'immunosuppression, actuellement résolu donc pas d'indication à continuer) Pneumonie virale Pneumonie virale droite Pneumonies bilatérales en 2006, 2011 et 2012 avec épanchement pleural récidivant de type exsudat avec : • intubation en 2006 • sepsis secondaire • status post polype inflammatoire de la fausse corde vocale sur intubation • drainage thoracique droit en 2011 • PET-scan en mars 2011 : absence d'hypercaptation pleurale en faveur d'un mésothéliome Cure d'une hernie ombilicale le 16.06.2004 • récidive de hernie ombilicale le 28.04.2009 • infection de l'hématome à S. aureus avec nécrose cutanée en regard du filet, traitée par Rocéphine (mai 2009) Orchite (mars 2003) Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 24.03.2017 Ulcère gastrique Fracture-luxation bimalléolaire cheville G (AO 44-B2) • Réduction fermée au service des urgences le 05.10.2012 • OS par plaque et haubanage cheville G (OP le 11.10.2012) Pneumopathie communautaire aiguë le 16.04.2019. Pneumopathie infiltrative bilatérale sous forme d'opacités en verres dépolis sous pleurales bilatérales aux bases pulmonaires et aux apex, d'évolution favorable sous antibiothérapie • DD : post-viral, pneumonie atypique • Bilan fonctionnel : spirométrie normale ainsi que la mesure de la diffusion du CO Pneumopathie interstitielle non spécifique (NSIP) idiopathique : • Diagnostic par cryobiopsies le 21.02.2018 • Prednisone depuis juin 2018, réduite à 10 mg/j depuis octobre 2018. Imurek 150 mg/j depuis fin octobre 2018 • Ancien tabagisme à 90 UPA (arrêté en 2014) • Infection tuberculeuse latente (QuantiFERON positif le 31.10.2017) avec Rifampicine du 10.03.2018 au 10.07.2018 • Syndrome restrictif sévère avec VEMS à 54% de la valeur prédite et CVF à 46% • Trouble de la diffusion de degré sévère avec DLCO 37% • Aucune contre-indication à la greffe n'a été relevée • Stabilité de l'atteinte interstitielle par rapport à janvier 2018, avec présence de réticulations intra-lobulaires et plages de verre dépoli prédominant aux bases (CT scan de juillet 2018) Pneumopathie mixte et insuffisance respiratoire chronique multifactorielle sur : • BPCO emphysémateuse GOLD stade II, ex-tabagisme (80 UPA, stoppé 2002) • syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé • syndrome hypoventilation-obésité • parésie de la coupole diaphragmatique droite • hypertension pulmonaire avec une pression artérielle pulmonaire estimée à 50 mmHg (2017) • oxygénothérapie à domicile (2 l/min) Cardiopathie hypertensive avec : • insuffisance cardiaque de stade I-II (NYHA) • coronarographie (septembre 2017) : sténose IVA moyenne (<30%), FEVG à 60%, bonne fonction systolique • facteurs de risque cardiovasculaires : âge, sexe, obésité stade I Consumation d'alcool excessive chronique. Bloc atrioventriculaire du 1er degré Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche, sous Xarelto (avril 2017) • Pose de filtre cave (octobre 2017) Ethylisme chronique Pneumopathie mixte et insuffisance respiratoire chronique multifactorielle sur : • BPCO emphysémateuse GOLD stade II, ex-tabagisme (80 UPA, stoppé 2002) • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé (CPAP non tolérée) • Syndrome hypoventilation-obésité • Parésie de la coupole diaphragmatique droite • Hypertension pulmonaire avec une pression artérielle pulmonaire estimée à 50 mmHg (2017) • Oxygénothérapie à domicile (2 l/min) Cardiopathie hypertensive avec : • Insuffisance cardiaque de stade I-II (NYHA) • Coronarographie (septembre 2017) : sténose IVA moyenne (<30 %), FEVG 60 %, bonne fonction systolique • Facteurs de risques cardiovasculaires : âge, sexe, obésité stade I Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche, sous Xarelto (avril 2017) • Pose de filtre cave (octobre 2017) Bloc atrioventriculaire du 1er degré Ethylisme chronique Pneumopathie restrictive sévère. Syndrome des apnées du sommeil d'origine centrale. Troubles anxiodépressifs. Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en 2004. Pneumothorax Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018 Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018 Pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014. Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014. Thoracoscopie gauche, bullectomie et pleurabrasion le 20.08.2014. Plaie superficielle du poignet gauche le 03.01.2018. Extraction dentaire. Appendicectomie. Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018. Pose de drain thoracique gauche le 21.10.2018. Thoracoscopie droite, résection bulles apicales et pleurodèse par abrasion pleurale le 25.10.2018. Pneumothorax apical droit d'origine traumatique, le 02.06.2014 traité par drainage thoracique Status post-accident de la voie publique à moto, fracture de la côte à gauche Pneumothorax apical gauche. Pneumothorax asymptomatique droit dans un contexte de pneumopathie interstitielle. Pneumothorax droit spontané le 14.03.2019. Sclérodermie systémique généralisée avec : • Fibrose pulmonaire. • Atteinte cutanée. Phénomène de Raynaud, sclérodactylie et ulcères digitaux actifs. Mabthera le 27.03.2019. Pneumothorax droit spontané le 14.03.2019. Pneumothorax droite post-biopsie de masse pulmonaire droite le 16.04.2019. Pneumothorax gauche iatrogène après cryobiopsies le 21.02.2018, traité par drain thoracique Bronchite en avril 2018 Pneumonie communautaire basale gauche le 31.10.17 DD : progression fibrose pulmonaire. Grippe à Influenza B le 27.12.2017 Pneumothorax gauche iatrogène post changement de pacemaker, mise en place d'un drain thoracique Charrière 20 Pneumonie post-sténotique : sur masse pulmonaire du lobe supérieur gauche, avec écoulement de pus lors de la bronchoscopie Aspiration bronchique le 15.12.2015, Sputum le 17.12.2015, Co-Amoxicilline i.v. du 15.12.2015 au 17.12.2015 Status post-pneumonie post-sténotique le 15.12.2015. Pneumonie basale droite le 20.12.2016 Pneumothorax gauche per-biopsie Pneumothorax gauche traité conservativement en 2010. Entorse du poignet gauche en 2012. Plusieurs luxations de l'épaule droite suite à un accident de moto en 2013 chez un patient connu pour SLAP. Instabilité chronique de l'épaule droite. • Le 10.05.2016, Dr. X : réparation de Bankart, épaule droite, par voie d'abord arthroscopique. Plaie superficielle transverse de 5 cm infra-orbitale droite. Plaies superficielles arcade droite de 3 cm et 1 cm. Plaie superficielle de 1 cm au niveau de la lèvre supérieure 1 cm au dessous du narine droit. Dermabrasion au niveau du cou, côté droit. Pneumothorax latéro-basal droit le 15.04.19 • Sans répercussion clinique ni hémodynamique Pneumothorax le 10.04.2019. Pneumothorax post ponction biopsie trans pulmonaire d'une masse rétrosternale le 29.03.2019. Pneumothorax post-biopsie de masse pulmonaire le 16.04.2019 • Découverte dans un contexte de bilan de suivi en 2019 • CT 22.02.19 : volumineuse masse péri-hilaire droite, avec condensation du LM et engainement des bronches (invasion des bronches en distal avec des comblements bronchoalvéolaires en distal), invasion des veines pulmonaires avec thrombus tumoral dans l'OD. • PET 12.03.19 : volumineuse masse péri-hilaire droite hypermétabolique fortement suspecte d'une lésion tumorale métaboliquement active Pneumothorax spontané de 3 cm apical gauche le 29.02.2016. Pneumothorax spontané droit de 2.5 cm, chez un patient tabagique (13 UPA) le 29.04.19. Pneumothorax spontané gauche, le 10.04.2019. CT-scan thoracique par le médecin traitant : pneumothorax gauche de 26 mm : • Antalgie. • Hospitalisation en chirurgie du 12.04.2019 au 14.04.2019 pour gestion antalgique et surveillance radio-clinique. • Oxygénothérapie. Pseudarthrose traumatisée du scaphoïde gauche. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie de l'hôpital de Fribourg en vue d'une réduction chirurgicale. Pneumothorax spontané gauche le 10.04.2019. Pneumothorax traumatique. Pneumothorax traumatique le 11.04.2019 : • pose de PM pour BAV II M I (Dresse X) Podomexef 100 mg 2x/j pendant 5 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Podomexef 100 mg 2x/j pendant 5 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Urotube négatif Podomexef 8 mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgie de premier pallier Uroculture : Pseudomonas aeruginosa MultiS Retour à domicile avec consignes de surveillance Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgie de premier pallier Uroculture à pister Retour à domicile avec consignes de surveillance Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Poids de naissance 3010 g (p15) Poids 1x/j Poids 2910 kg (P25), Taille 46 cm 60% Hypertension artérielle traitée Notion d'asthme Dyslipidémie • Polyarthrite rhumatoïde. Dépression. • Polyarthrite rhumatoïde. Fibrose pulmonaire suivie par le Dr. X. • Polyarthrite rhumatoïde. Maladie coronarienne bitronculaire avec : - Status après infarctus en 1984 et 1992. - Status après infarctus avec pose de 2 stents sur l'artère coronaire droite en 2001. - STEMI inférieur avec pose de 3 stents actifs sur l'artère coronaire droite (occlusion intra-stent artère coronaire droite proximale, subocclusion coronaire droite moyenne et distale) le 24.01.2012. - Mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne le 09.03.2012. - Coronarographie et ventriculographie le 15.11.2012 (Dr. X) : absence de resténose au niveau de tous les stents actifs. - Sclérose diffuse. - Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30%, anévrisme apical. Tachycardie ventriculaire symptomatique le 15.11.2012 : - Cardioversion spontanée. - Implantation d'un défibrillateur le 20.11.2012 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à la créatinine à 45 ml/minute le 03.12.2017. • Polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate 20 mg 1x/semaine, suivi par Dr. X • Polyarthrite traitée par anti-TNF. • Polyarthrite traitée par anti-TNF. • Polyarthromyalgie périphérique avec fatiguabilité musculaire en cours d'investigation DD : spondylarthropathie, Behcet, vasculite, syndrome douloureux et fatigue chronique post-infectieuxHLAB27 nég, ANCA: positif à l'immunofluorescence, ELISA discrètement positif (PR3 7.4, MPO-ANCA 18.3), FAN, ACPA, FR négatifs électrophorèse des protéines sp. sédiment urinaire sp IRM lombaire le 28.03.2019 (Agoriaz): inflammation pied sacroiliaque ddc et au niveau zygapophysaire postérieure lombaire bas • Polyarthromyalgie sans étiologie déterminée. DD : d'étiologie infectieuse, rhumatologique. • Polyarthrose des mains, des pieds et des genoux • Polyarthrose digitale touchant surtout les IPD des 2ème à 5ème rayons de la main gauche, le 28.03.2019 avec: • Des réactions ostéophytaires et un aspect en aile de Goéland. • Les articulations interphalangiennes proximales sont mieux conservées des deux côtés. • Les articulations métacarpo-phalangiennes présentant un aspect normal. • Rhizarthrose encore modérée prédominant à gauche. • Polyarthrose sévère • Lombalgie chronique • Status après appendicectomie à l'âge de 30 ans • Status après cure d'hernie inguinale droite en 2007 • Status après pose de prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose en 1995 • Status après résection d'un lipome au niveau de la cuisse droite en 1995 • Cholécystolithiase • Cholécystectomie par voie laparoscopique le 02.03.2010 • Gastrite chronique diffuse légère et bulbite érosive • Multiples polypes hyperplasiques (tubuleux et villeux) du recto-sigmoïde sans signe de dysplasie de haut degré • Polyglobulie à maximal 202 g/l avec Ht 65% • Polygraphie diagnostique du 15.04.2019: IAH 31.6/h (hypopnées), IDO 31.6/h, SpO2 moy 90.7%, SpO2 min 81%, Durée SpO2 < 90%: 22% du temps, Pouls moyen 76 bpm, durée d'enregistrement 6h12min Capnographie diagnostique du 15.04.2019: pCO2 moyenne 8.7 kPa, pCO2 max 9.8 kPa, SpO2 moyenne 94% Gazométrie à l'air ambiant, au réveil: pH 7.4, pCO2 6.9 kPa, pO2 11.5 kPa, Bic 31 mmol/l, SaO2 96%, Hb 106 g/l Mise sous VNI dès 16.04.2019: Mode d'application de pression : BiPAP Machine : Lumis 150 VPAP ST-A, Masque : facial, Air fit F20 L, Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 13 cmH2O EPAP : 7 cmH2O Fréquence resp: 14/min Timin: 0.6 s, Timax: 1.3 s Trigger moyen, Cyclage très faible Évaluation technique Fuites 95è centile: 4.8 l/min Polygraphie et capnographie sous VNI du 16.04 au 17.04.2019: IAH résiduel 5.7/h IDO 4.2/h SpO2 moy 93%, SpO2 < 90% = 14 min (3%) tcpCO2 moy 6.7 kPa, tcpCO2 max 7.2 kPa • Polygraphie et capnographie sous VNI du 24.04.2019 IAH résiduel 3.5/h SpO2 moy 91%, SpO2 médiane 90% tcpCO2 moy 6.3 kPa, tcpCO2 max 6.8 kPa. • Polygraphie le 04.04.2019 : IDO 36.4/heure, IAH 44.6/heure Oxymétrie nocturne le 10.04.2019 : SpO2 moyenne 93%, index des événements de désaturation 6.4/heure Introduction d'une CPAP 4/15 cmH2O • Polygraphie nocturne du 03.04.2019: IDO 12.2/heure, IAH 29.2/heure. Introduction d'une CPAP (5/15) • Polygraphie respiratoire : IAAH à 15/heure. Introduction de Trittico Pas de prise en charge des troubles respiratoires nocturnes • Polygraphie respiratoire nocturne + capnographie transcutanée avec 1 l/min d'O2 sans CPAP du 02.04. au 03.04.2019: • Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 2.9/h • Index de désaturation en oxygène: 1.3/h • SpO2 moyenne 96.8%, durée SpO2 < 90% = 0% • SpO2 moy 99%, tcpCO2 moyenne 6.3 kPa (capnographie) Gazométrie matinale à l'air ambiant du 03.04.2019: pH 7.41, pCO2 5.3 kPa, pO2 12.9 kPa, SaO2 97%, Hb 113 g/l, HCO3 25 mmol/l Polygraphie respiratoire nocturne + capnographie transcutanée sous CPAP sans O2 du 03.04. au 04.04.2019: • Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 10.1/h • Index de désaturation en oxygène: 11.1/h • SpO2 moyenne 92.8%, durée SpO2 < 90% = 2.1% • SpO2 moy 97.3%, tcpCO2 moyenne 6.3 kPa (capnographie) Statistiques ResScan du 03.04. au 04.04.2019 • Durée de l'enregistrement 9h30min • Pression moyenne auto CPAP: 9.0 cmH20 • Pression moyenne de l'appareil <90% du temps: 10.9 cmH20 • Durée moyenne journalière de fuites importantes: 0s Gazométrie matinale à l'air ambiant du 04.04.2019: pH 7.34, pCO2 4.9 kPa, pO2 9.9 kPa, SaO2 96%, Hb 105 g/l, HCO3 24 mmol/l • Polykystose hépato-rénale, avec : • néphrectomie bilatérale et transplantation rénale pelvienne gauche en 2014 • rejet humoral aigu traité par immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 • biopsie en février 2019 à l'Inselspital, résultats en cours • suivi à l'Inselspital (Dr. X 031 932 31 44; néphrologue et MT Dr. X) • Immunosuppression par Ciclosporine, Mycophénolate Mofétil, Prednisone • Renal resistive index 0.8 (29.03.2019) • Cardiomyopathie hypertensive (FEVG 55% en février 2018) • Diabète de type 2 insulino-requérant • Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. • Oculopathie avec : • uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008 • opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008 • Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathiques 1. Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2. Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3. Myopathie proximale et canal lombaire étroit • Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 • Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression : Ciclosporine, Mycophénolate Mofetil, Prednisone • status post-traitement par Rituximab • biopsie de moelle sans particularité en mai 2018 • réactivation de CMV le 30.10.2018 • Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse • Fissure anale chronique et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives • Syndrome du tunnel carpien bilatéral • Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable • bilan angiologique des vsx précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : pas de signe de vasculite • Polykystose hépato-rénale, avec: • néphrectomie bilatérale et transplantation rénale pelvienne gauche en 2014 • rejet humoral aigu traité par immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 • biopsie en février 2019 à l'Inselspital, résultats en cours • suivi à l'Inselspital (Dr. X 031 932 31 44; néphrologue et MT Dr. X) • Immunosuppression par Ciclosporine, Mycophénolate Mofétil, Prednisone • FeUrée 19.5% (pré-rénal) • Renal resistive index 0.8 (29.03.2019) • Cardiomyopathie hypertensive (FEVG 55% en février 2018) • Diabète de type 2 insulino-requérant • Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. • Oculopathie avec : • uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008 • opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008 • Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathiques 1. Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2. Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3. Myopathie proximale et canal lombaire étroit Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression : ciclosporine, Mycophénolate mofetil, prednisone • status post traitement par Rituximab • biopsie de moelle sans particularité en mai 2018 • réactivation de CMV le 30.10.2018 Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse Fissure anale chronique et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives Syndrome du tunnel carpien bilatéral Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable • bilan angiologique des vsx précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : pas de signe de vasculite Polykystose hépatique-rénale, avec : • néphrectomie bilatérale et transplantation rénale pelvienne gauche en 2014 • rejet humoral aigu traité par immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 • biopsie en février 2019 à l'Inselspital, résultats en cours • suivi à l'Inselspital (Dr. X) • immunosuppression par ciclosporine, Mycophénolate Mofétil, prednisone • Fe urée 19.5% (pré-rénal) • Renal resistive index 0.8 (29.03.2019) Cardiomyopathie hypertensive (FEVG 55% en février 2018) Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008 • opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008 Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathiques 1. Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2. Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3. Myopathie proximale et canal lombaire étroit Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression : ciclosporine, Mycophénolate mofetil, prednisone • status post traitement par Rituximab • biopsie de moelle sans particularité en mai 2018 • réactivation de CMV le 30.10.2018 Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse Fissure anale chronique et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives Syndrome du tunnel carpien bilatéral Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable • bilan angiologique des vsx précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : pas de signe de vasculite Polykystose rénale autosomique dominante. Insuffisance rénale chronique dans un contexte de greffe rénale en 2011 sur polykystose rénale autosomique dominante. Kyste ovarien gauche simple. Polymorphisme lymphocytaire. Polymyalgia rheumatica connue depuis 08.2012 • stable sous prednisone 5 mg/j Diabète de type 2, connu depuis 2003 • polyneuropathie sensitivomotrice, néphropathie débutante (12.2017), pas de rétinopathie (12.2017) • HbA1C 9.5% en 10.2018 Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipoprotéinémie sous statines • obésité avec BMI 30 kg/m2 Ostéopénie • OSDM 01.2010 (Dr. X) : T-score L2-L4 -2.0, fémur 0.0, avant-bras -1.9 • alendronate 70 mg/semaine 08.2012-11.2013 (polymédication) Hypovitaminose B12 substituée DMLA humide à droite et sèche à gauche diagnostiquée en 02.2016 • injection œil droit pr anti-VEGF dès 06.2017 Goitre euthyroïdien diffus et multinodulaire connu avec : • ponction à l'aiguille fine des deux nodules à droite et à gauche en 09.2007 (Dr. X) : absence de cellules suspectes de malignité Laboratoire : • TSH dans la norme • PTH dans la norme Polymyalgia rheumatica depuis décembre 2017. Tabagisme actif à environ 80 UPA. Polymyalgia rheumatica avec status après méthotrexate thérapie Relapsing-Polychondritis • ED circa 04/14 Dégénérative changement au sens d'arthrose, toutefois pas de compression du rachis • MRI-LWS du 27.11.2014 Douleurs rectales le 09.11.2014 • anoscopie le 10.11.2014 (Dr. X) non concluant Makuladegeneration gauche Serositis avec suspicion de Wegener granulomatose • première manifestation 03/16 avec hospitalisation à Tafers • douleurs pleurales avec épanchement pleural droit (exsudat), c-ANCA positif • laboratoire du 29.06.2016 : CRP 71 mg/l, leucos 12.8 G/L, hémoglobine 127 g/l, analyses abdominales non concluantes • CT abdomen et pelvis natif et avec KM 29.06.2016 : en comparaison à la précédente CT du 01.04.16, épanchement pleural droit réduit, atelektase hétérogène discrète associée. Prise de contraste de la plèvre au même niveau, DD épanchement chronique, empyème. Hepatosteatose. Pas de signes d'une cholécystite aiguë. Nouvelle focalisation d'un rétrécissement au niveau du côlon transverse, DD spasme, lésion sous-jacente. • CT crâne natif et avec KM 04.07.16 : épaississement mucosal nodulaire des cornets nasal inférieur et moyen, compatible avec une atteinte de la maladie de Wegener. • ponction pleurale du 13.04.2016 : numéro de cellules 13900, protéine pleurale/plasma 0.68 (exsudat), albumine 28.2 g/l • microbiologie de la ponction pleurale du 13.04.2016 : sans particularités • cytologie de la ponction pleurale du 13.04.2016 : pas d'indices de carcinome métastatique, de lymphome ou de mésothéliome. En faveur d'un épanchement parapneumonique. Insuffisance rénale chronique stade III • status après insuffisance rénale aiguë avec néphrite interstitielle, probablement induite par ciprofloxacine en 2003 • laboratoire du 29.06.2016 : créatinine 112 µmol/l, eGFR selon MDRD 42 ml/min Légère déficience cognitive et trouble du langage après AVC (CVI) en 2012 • scores minimentaux (MMS) du 11.04.2016 : 26/30 points • test de l'horloge du 11.04.2016 : 7 points • consultation neuropsychologique : légères à modérées atteintes neuropsychologiques avec des pertes marquées dans l'expression verbale ainsi qu'un notable affect de souffrance Sous Aspirin Légère incontinence urinaire et fécale (ED peu clair) • status après AVC en 2012 • CT abdomen/pelvis/lombaire du 21.11.2014 : plusieurs petites pierres dans le bassinet droit et une petite pierre enveloppée dans l'uretère droit Maladie valvulaire cardiaque • hypertension pulmonaire modérée sans dysfonction fonctionnelle du ventricule droit. Dilatation du ventricule gauche, EF 60% selon Simpson. Minimale dysfonction diastolique de degré I. Minimale insuffisance tricuspidienne de degré 1/4 (échocardiographie 30.10.2014) Polymyalgia rheumatica sous prednisone. BPCO stade IB État anxio-dépressif Surpoids Lichen gynécologique Stéatose hépatique Légère insuffisance aortique (13.10.06) 02 G en marteau réductible Surcharge externe du pied D Tendinopathie du supra-épineux infra-épineux D Polymyalgia rheumatica traitée par prednisone Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien Anémie suivie par le médecin traitant Maladie coronarienne valvulaire et rythmique avec status post-opération de pontage et RVA avec bioprothèse Trifecta 25 mm (pour SA) le 09.06.2017 • sténose aortique modérée • triple pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique biologique le 09.06.2017 • coronarographie du 30.05.2017 : sténoses significatives de l’IVA et de la CD, subocclusion de la circonflexe moyenne. FEVG à 75 % • ETT du 17.05.2017 : montre une FEVG normale avec mouvement paradoxal du septum IV (BBG), avec un bourrelet septal occupant la moitié de la chambre de chasse du ventricule gauche, sténose valvulaire aortique dégénérative modérée, fuite mitrale grade 1-2/4, fuite tricuspidienne modérée nouvelle, discrète HTAP nouvelle.• coronarographie du 09.03.2019 : pontages IVA/DA et marginale bien perméables ; progression occlusion coronaire droite > mise en place 2 stents • Polymyalgia rheumatica. dd : Polyarthrite rhumatoïde. Suspicion d'une tendinite chronique de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) épaule droite. • Polymyalgia rheumatica. dd : Polyarthrite rhumatoïde. Suspicion d'une tendinite chronique de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) épaule droite. • Polymyalgia rheumatica. Diabète de type 2 sous ADO. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité de stade I. • Polymyalgia rheumatica. (Maladie de Horton ?). • Polymyosite (Ac anti-Jo1 positifs) avec pneumopathie interstitielle, diagnostiquée en 2007 avec : • Multiples échecs de traitement • Actuellement traitée par corticoïdes et Rituximab (dose unique début février 2019) ; Cellcept en suspens actuellement • Polyneuro-myopathie en relation avec la maladie critique, avec : • sevrage ventilatoire prolongé • Polyneuro-myopathie secondaire à la maladie critique dès le 24.03.2019, avec : • sevrage ventilatoire difficile • Polyneuropathie axono-myélique des membres inférieurs d'origine indéterminée discrètement progressive • Carence en acide folique • Electrophorèse des protéines : sans particularité, à compléter par chaînes légères et immunofixation • Polyneuropathie axono-myélique des MI d'origine indéterminée discrètement progressive • Carence en acide folique • Electrophorèse des protéines • Polyneuropathie axono-myélique des MI d'origine indéterminée discrètement progressive Avis Dr. X, neurologue : • ENMG du 11.04.2019 : depuis 2018, discrète progression de la PNP axono-myélique des MI qui reste d'origine indéterminée avec atteinte des petites fibres. Tremblement MSD d'origine fonctionnelle • PL du 10.04.2019 : très discrète protéino-rachie, 1 élément/mm3 • Polyneuropathie dans un contexte d'ancien alcoolisme Polymyalgie rhumatismale. Fibrillation auriculaire paroxystique, sous Meto Zerok. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec un PQ régulier à 258 ms, asymptomatique. Névralgie du trijumeau. Cholécystolithiase chronique. Lombarthrose et gonarthrose sévères. Dégénérescence maculaire liée à l'âge depuis 2003 avec baisse très importante de l'acuité visuelle. Hernie para-stomiale réductible en fosse iliaque gauche. • Polyneuropathie de la maladie critique : • MRC à 22 le 23.03.2019 • déficit du releveur de l'hallux gauche le 23.04.2019, M1 au niveau du releveur de l'hallux G • Polyneuropathie des membres inférieurs probablement dans le cadre de diabète type 2 • St. p. douleurs neuropathiques post-intervention pour lombo-sciatalgies D dès 2015, traitée par Prégabaline 25 mg 2x/jour et Bécozyme forte 1x/jour • Polyneuropathie des soins avec : • insuffisance respiratoire hypercapnique persistante • déconditionnement musculo-squelettique global • suite à choc septique à E. Coli multisensible sur cholangite sur sténose du bas cholédoque d'origine indéterminée le 12.02.19 (hospitalisation au CHUV du 12.02.19 au 26.03.19) • Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs avec pallesthésie à 0/8 • Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs gauche > droite d'origine indéterminée, avec : • hyporeflexie ASR et PSR ddc • hypopallesthésie périphérique gauche 0/8 et droite 5/8 • Polyneuropathie périphérique • sans supplémentation régulière en vitamine B12 Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs stade II • Sténose significative de l'artère iliaque externe gauche • Sténose subtotale de l'artère fémorale superficielle gauche • Occlusion de l'artère fémorale superficielle à droite nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe pulmonaire supérieur droit, clairement délimité, visualisé au scanner (01/2013) et stable chez le contrôle (04/2014) emphysème Foyer rond bilatéral des glandes surrénales, stable entre 01/2013 et 04/2014 • pas d'hypersécrétion hormonale Hypotension orthostatique le 20/04/19 Cardiopathie hypertensive avec : • cvRF : dyslipidémie, diabète, abus de nicotine (75 Pack-Years, Stop 2012) • Échocardiographie 11.09.2012 (Dr. X) : Sclérose aortique avec ectasie discrète de l'aorte ascendante, excellente FEVG • St.n. Encéphalopathie Hypertensive (07/2013) • St.n. ischémie cérébrale aiguë (12/2013) pariétal gauche et corps calleux antérieur Insuffisance rénale chronique Diabète sucré insulino-dépendant de type 2, DE 2009 • polyneuropathie senso-motrice distale des membres inférieurs • antécédents d'hypoglycémie le soir • HbA1c 6.2% à partir du 19.12.2017 • sous Jardiance, insuline lantus et schéma post-injection Démence avancée • MMS 27.12.2017 : 17/30, test d'horloge 2/7 Glaucome à angle ouvert Aktenanamnestisch • goutte sous Alphagan et Duotrav • Polype dans le bas fond caecal • Polype de l'endocol chez Mme. Y, nulligeste, péri-ménopausique de 48 ans. • Polype des cordes vocales. Hypertension artérielle. • Polype du bas rectum réséqué par FTRD per colonoscopie le 29.03.2019 • Polype intra-utérin chez Mme. Y, VG IIP de 42 ans en péri-ménopause. Hystéroscopie opératoire et curetage explorateur le 31.03.2011. Suspicion d'onychomycose de l'ongle du gros orteil gauche. • Ablation de l'ongle du gros orteil gauche. (OP le 11.06.2018). • Polype nasal à droite le 20.04.2019. • Polype rectal de 1 cm de large en 2011. Bulbite duodénale en 2011. Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011. Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013. Occlusion de l'artère sous-clavière droite en 2007. Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010. Vertébroplastie avec Resilience 5 cc transpédiculaire gauche L5. Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015. Appendicectomie en 2006. Ostéoporose fracturaire avec tassement D12 le 28.03.2019 atraumatique. AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artérielle probable DD cardio-embolique : • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3. • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées. • NIHSS initial : 0 point, à 24h : 0 point, à la sortie de la Stroke Unit à 0 point. Polype rectal récidivant Polypectomie colon ascendant anamnestique en 2008. Hémorroïdectomie en 1974. Cure de cataracte bilatérale en 1996 et 2002. Opération main 2016. Polypes colorectaux multiples avec : • polype de 6 cm de diamètre avec dysplasie de haut grade du côlon sigmoïde. Sigmoïdectomie et cholécystectomie par laparoscopie le 26.07.2016. Débridement chirurgical d'une nécrose superficielle du mollet droit le 29.11.2011. Appendicectomie. Hystérectomie en 1994. Méniscectomie externe du genou gauche. Conisation pour cancer du col de l'utérus de date inconnue. Plaie avec perte de substance postéro-interne du mollet droit : le 11.01.2012 avec débridement et greffe cutanée (prise de greffe sur la face antérieure de la cuisse du même côté). Polypose familiale : • status post-colectomie en 1983 et 1992 avec confection de J-Pouch. • status post-laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000. • status post-iléus grêle le 30.06.2016 post-plusieurs laparotomies. Status post-iléus grêle sur probable coprolithe (2ème épisode) en juillet 2016, traité conservativement. Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne et à la cocaïne substituée par Méthadone. Ethylisme chronique ancien. Hépatite B et Hépatite C (DD status post). Probable BPCO. Diabète de type 2 sans traitement (suivi à l'association du diabète par Dr. X, valeurs habituelles 10-12). Diminution de l'acuité visuelle d'origine indéterminée. Polypose nasale + déviation septale + hypertrophie des végétations adénoïdiennes. Polypose naso-sinusienne droite de stade 3 avec comblement sub-total de la fosse nasale, comblement des sinus maxillaire et éthmoïdal antérieur droits. 28.08.2014, Dr. X : polypectomie endo-nasale droite, méatotomie moyenne droite et curetage du sinus maxillaire droit, ethmoïdectomie antérieure droite. Polypose recto-colique familiale avec : • status post-procto colectomie totale avec confection de J-Pouch et iléostomie de protection le 18.12.2012. • status post-choc septique sur lâchage d'anastomose iléo-anale le 24.12.2012 avec laparotomie exploratrice, reconstruction et lavage. • petit abcès de la cicatrice de laparotomie. • status post-fermeture d'iléostomie et révision de la cicatrice de laparotomie le 09.04.2013. Polysomnographie. Polysomnographie à discuter. Polysomnographie à évaluer en ambulatoire. Polysomnographie et capnographie le 09.04.19 : IAH : 53.4 /h avec 414 événements (166 hypopnées, 248 apnées obstructives), IDO 52.5 /h, SpO2 moyenne 92.3 %, durée SpO2 < 90 % = 10.6 % (48.6 min), pCO2 moyenne 7.1 kPa, pCO2 max 8.9 kPa. Spirométrie le 15.04.19. VNI 3x/jour du 26.03.19 au 01.04.19. VNI 2x/jour du 04.04.19 au 05.04.19. Diamox du 26.03 au 01.04.19. VNI nocturne dès le 16.04.19. Ultibro dès le 16.04.19. Suivi pneumologique à organiser à 3 mois après la sortie de Mr. Y. Polysomnographie nocturne à prévoir. Polysomnographie nocturne à 3 mois post AVC (le patient sera convoqué). Polysomnographie prévue pendant l'hospitalisation. Polytoxicomanie active : • Injections cocaïne. • consommation de THC. Polytoxicomanie avec substitution de Méthadone à 30 mg par jour. OH Chronique. Polytrauma. Polytraumatisme. Polytraumatisme dans le cadre d'un tentamen suicidaire le 11.04.2019 : • Fracture du mur postérieur de l'acétabulum droit. • Fracture col de fémur droit. • Fractures des processus transverses L2/L3 à droite. • Fractures des côtes 5-6-7 à droite. • Traumatisme cranio-cérébral sévère avec GCS initial à 7/15. Polytraumatisme le 24.04.2018 avec : • Fracture-tassement type tear-drop de C6 avec lésion ligamentaire postérieure traitée par cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C5-C6 + C6-C7 et mise en place de 2 cages Tryptik S hauteur 5 ainsi que spondylodèse antérieure par plaque CSLP 34 mm le 30.04.2018. • Traumatisme crânien sévère avec fracture complexe de la suture fronto-temporale D avec extension de la base du crâne, hématome épidural frontal bilatéral, hémorragie subarachnoïdienne temporale bilatérale et hémorragie intra-parenchymateuse temporale bilatérale traité conservativement. • Fracture de la 12ème côte D, traitée conservativement. Polytraumatisme post-AVP avec : 1. Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, radius distal G. • Mise en place d'un fixateur externe poignet G (OP le 04.12.2014). • Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS radius distal G, couverture fasciotomie par greffe de Thiersch prélevée à la cuisse ipsilatérale (OP le 24.12.2014). 2. Fracture longitudinale, non déplacée, facette latérale, rotule genou G. 3. Fracture métadiaphysaire distale jambe G type AO 42.A2. • Mise en place d'un fixateur externe cheville G (OP le 04.12.2014). • Ablation fixateur externe, OS péroné distal avec plaque LCP 3,5 mm et OS du tibia par clou Expert, jambe G (OP le 16.12.2014). • Matériel ostéosynthèse gênant jambe G après ostéosynthèse par clou tibial et plaque sur péroné distal en décembre 2014. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse jambe G et péroné distal G (clou tibial Expert, plaque et vis) (OP le 17.12.2015). 4. Fracture sous-trochantérienne G type AO 32 A-3.1 et fracture fémur distal G type Hoffa condyle interne type AO 33.P2 sur status post OS par plaque LISS d'une fracture diaphysaire fémur G en novembre 2013. • Réduction ouverte, OS par lame plaque 95°, 2 trous fémur G et réduction ouverte, OS par vis libres fémur distal G (OP le 04.12.2014). • OS par plaque d'appui interne Tomofix 4,5 4 trous fémur G sur instabilité résiduelle post-ostéosynthèse fracture trans et supra-condylienne fémur distal G (OP le 16.12.2014). 5. Syndrome des loges jambe G et D (dans le contexte du SIRS et œdème généralisé chez ce patient). • Fasciotomies jambe G et D (OP le 04.12.2014). • Fermeture des fasciotomies jambes G et D (OP le 12.12.2014). • Changement de boulon de verrouillage distal jambe G (OP le 18.12.2014). • Biopsie pin tibia distal et proximal G le 16.12.2014 : Bacillus coereus. Avis infectiologie du 30.12.2014 : pas d'indication à un traitement de ce germe. Syndrome des loges avant-bras G (dans le contexte du SIRS et œdème généralisé chez ce patient) avec atteinte du FDS de D2 à D5, FPL et FDP de D2. • Fasciotomie avant-bras G (OP le 04.12.2014) • Exploration avant-bras G, nécrosectomie partielle FPL et FDS D4 et D5 (OP le 12.12.2014) • Ablation Epigard, débridement, mise en place d'un VAC avant-bras G (OP le 18.12.2014) Compression du nerf médian et cubital avant-bras G • Complément de fasciotomie avant-bras G, neurolyse nerf cubital au coude et loge de Guyon, neurolyse du nerf médian au coude et au tunnel carpien (OP le 06.12.2014) Parésie de la flexion du bras D transitoire, sans trouble sensitif. DD : lésion nerf musculo-cutané, lésion plexus brachial. Fracture de l'angle distal de la dent 11, sans mobilité. Thrombocytopénie de consommation le 04.12.2014 (dans le contexte du SIRS et œdème généralisé) Rhabdomyolyse sur syndrome de loges le 04.12.2014 Anémie normochrome normocytaire le 05.12.2014 Escarre sacrée le 05.12.2014 Tachycardie sinusale sur stress métabolique Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec entre autres : Fracture-luxation Lisfranc pied G avec fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V et luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II • débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied G le 08.05.2018 ; ablation des 2 broches MTP I et II, OS Lisfranc pied G le 15.05.2018 Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main G, traitée conservativement Plaie profonde pré-tibiale jambe D Luxation postérieure de l'ulna distal poignet G Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen. Monoarthrite du poignet G le 01.07.2017 chez un patient connu pour une goutte. APP il y a 16 ans Polytraumatisme sur AVP avec machine agricole le 05.09.2016 sur chute de 4m Polytraumatisme sur AVP le 18.05.2018 avec : 1. Fracture du col chirurgical de l'humérus D. 2. Ostéosynthèse et secondairement le 22.05.2018 par PHILOS. 3. Fracture plurifragmentaire du plateau tibial G s'étendant aux éminences intercondyliennes et à la métaphyse, faiblement déplacée, traitée par Tenxor. 4. Fracture de l'omoplate D. 5. Fracture sacrum + branche ischio-pubienne G (compression latérale G). 6. Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon frontal D. 7. Contusion myocardique avec élévation modérée des troponines. 8. Contusion hépatique. 9. Plaie du coude G. 10. D3 à ressaut à D et D4 à ressaut à G. Polytraumatisme sur chute mécanique, le 25.04.2019 avec : • Fracture de l'EDR et bascule postérieure • Contusion genou gauche, épaule droite Pommade Arnica Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Ponction + labo le 15.04.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019 Ponction articulaire et infiltration du genou droit du 03.04.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction articulaire et retrait de 20 ml de liquide citrin ensuite infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate révèle un soulagement des douleurs. Ponction articulaire, prise des prélèvements, rinçage par arthroscopie genou D (OP le 02.04.2019, Dr. X) Prélèvements articulaires du 02.04.2019 : à pister (y compris PCR K.Kingae et Lyme) Frottis K.Kingae du 01.04.2019 : à pister Co Amoxicilline 3 x 550 mg/24h i.v. (150 mg/kg/j) Ponction articulaire, prise des prélèvements, rinçage par arthroscopie genou D (OP le 02.04.2019, Dr. X) Prélèvements articulaires du 02.04.2019 : bactériologie y compris PCR K.Kingae et Lyme : négatif Frottis K.Kingae du 01.04.2019 : négatif Co Amoxicilline 3 x 550 mg/24h i.v. (150 mg/kg/j) du 02.04.2019 au 05.04.2019 Ponction d'ascite évacuatrice prévue en électif • dans un contexte de cirrhose CHILD C avec décompensation ascitique • dernière ponction d'ascite le 02.04.2019 Ponction de moelle osseuse le 27.03.2019 : 80-90% de la moelle est envahie par des cellules lymphoïdes Transfusion d'un CE le 29.03.2019 et le 06.04.2019 Transfusion de 2 CP le 29.03.2019, le 30.03.2019 et le 06.04.2019 Traitement à prévoir au minimum > 10 jours post-opératoire Suivi par Dr. X et Dr. X Ponction diagnostic genou D le 30.04.2019 Prochain contrôle le 07.05.19 Ponction diagnostique genou D le 23.02.2019 Liquide articulaire genou D hématique avec 82% de polynucléaires. Microbiologie : négatif à J5. Ponction du 16.04.2019 : absence de bactéries. Ponction le 08.04.2019. Laboratoire le 08.04.2019. CT-scan le 18.04.2019. IRM le 23.04.2019. Contrôle le 23.04.2019. Ponction liquide articulaire genou D le 18.03.2019 aux urgences : liquide synovial d'aspect purulent, 130'000 cellules, 92% PMN. Test Synovasure positif AS diagnostique, débridement, lavage genou D (OP le 19.03.2019) Arthrotomie genou D, prélèvements, débridement et lavage (OP le 21.03.2019) Microbiologie : • Liquide articulaire genou D 19.03.2019 : négatif à J5 • Biopsie genou D 21.03.2019 : négatif à J2 • Biopsie capsule genou D 21.03.2019 : négatif à J2 • Biopsie 21.03.2019 : négatif à J2 • Hémocultures du 14.04.2019 : négatif à J5 Microbiologie et PCR à large spectre d'ADN bactérien sur pool liquides articulaires (CHUV - 22.03.2019) : Parvimonas micra Frottis genou D 03.04.2019 : négatif à J2 Consilium infectiologie 22.03.2019 + suivi (en annexe) • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 18.03. au 11.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 11.04., à poursuivre jusqu'au 19.04.2019 Consilium rhumatologie 22.03.2019 + suivi (en annexe) Anakinra 100 mg sous-cutané 1x/j du 23.03 au 25.03.2019 Anakinra 100 mg sous-cutané 1x/j du 03.04.2019 au 04.04.2019 Anakinra 100 mg sous-cutané 2x/j du 05.04.2019 au 09.04.2019 Anakinra 100 mg sous-cutané 1x/j du 10.04.2019 au 12.04.2019 Anakinra 100 mg sous-cutané 1x/j dès le 15.04.2019, à réévaluer. Colchicine 0.5 mg 1x/j du 29.03 au 02.04.2019 Colchicine 1 mg 1x/j dès le 02.04.2019, à long terme Suivi biologique. Ponction pleurale gauche le 07.04.2019 : 600 ml, sanguinolant, exsudat Culture liquide pleural du 07.04.2019 : négatif à 2 jours US de contrôle le 09.04.2019 : épanchement pleural gauche d'environ 300 ml Ponction pleurale le 31.12.2015 avec retrait de 1400 ml d'un transudat non compliqué mono-lymphocytaire IRA stade AKIN I d'origine pré-rénale et interstitielle (néphrite) le 13.09.2015 Ponction prévue non effectuée au vu de l'absence de symptômes abdominaux et d'une quantité modérée d'ascites visualisée à l'ultrason. Organisation d'un transfert à la Villa Saint François depuis Le Torry pour la suite. Ponction PTH D, prélèvements (OP le 19.03.2019) Microbiologie du 19.03.2019 : négative. Changement PTH D • Ostéotomie trochantérienne étendue • Excision de pseudo-tumeurs sur le versant postérieur du fémur, au niveau de la loge du psoas ainsi qu'au niveau des adducteurs • Débridement étendu • OS du grand trochanter (OP le 21.03.2019) Diagnostic anatomopathologique (pseudo-tumeur synoviale, cotyle hanche D) - Rapport Promed du 26.03.2019 (en annexe). Ponction-biopsie processus transverse L4 le 22.03.19 : cellules carcinomateuses compatibles avec carcinome urothélial de la vessie. Résultats définitifs à pister. Avis oncologique (Dr. X) : Ad PET-CT pour compléter bilan et radiothérapie à but antalgique. Si PET-CT montre atteinte localisée, proposeront plutôt radiothérapie, si métastase diffuse ad discussion chimio. Pancytopénie possiblement sur invasion médullaire PET-CT le 01.04.2019 Traitement en radio-oncologie (Dr. X 61778): CT de repérage le 02.04.2019 puis 5 séances de radiothérapie à but antalgique, débutées le 04.04.2019 (au 10.04.2019). Présentation au Tumor-Board d'urologie le 04.04.2019: Non éligible pour une chimiothérapie en raison de l'état général. Traitement par radiothérapie +/- immunothérapie (selon résultat du marqueur PDL1 => envoyé à Promed) Rendez-vous chez Dr. X pour thérapie intra-vésicale repoussé au 12.04.19 (13h00) Pontage aorto-bi-fémoral dans les années 70 Fracture pertrochantérienne G, le 12.01.2019 • status post OS d'une fracture de la diaphyse fémur G en 2016 Traumatisme crânien simple sous double anti-agrégation, le 12.01.2019 Pontage aortobi-iliaque le 01.04.2019 IOT pour l'intervention, Cormack 1 Péridurale D8-D9 posée le 01.04.2019 VVC jugulaire droite à partir du 01.04.2019 Cathéter artériel radial du 01.04.2019 au 03.04.2019 SNG du 01.04.2019 au 02.04.2019 Sonde urinaire dès le 01.04.2019 Noradrénaline du 01.04.2019 au 02.04.2019 Antibioprophylaxie par Zinacef pendant 24h Anticoagulation prophylactique à partir du 01.04.2019 Probable mycose vaginale le 17.04.2019 • s/p traitement antibiotique Porencéphalie bifrontale congénitale avec: • retard mental • dépendance dans la vie quotidienne • mise en évidence de démence vasculaire et dégénérative modérée le 18.12.2018 (Dr. X) Porphyrie intermittente, récidivante sous Sintrom. F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission (sous traitement anti-dépresseur). F 13.25 Trouble mental et du comportement lié à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques (Temesta depuis plusieurs années et Zolpidem). Z 63.1 Accentuation de certains traits de personnalité. R 07.3 Syndrome douloureux chronique. Port-à-Cath obstrué le 28.02.2019 • non utilisé depuis plusieurs années Protocole d'urokinase: sans succès Ablation PAC à rediscuter au terme de l'anticoagulation thérapeutique pour TVP Thrombose veineuse profonde jugulaire interne droite secondaire à VVC et leucémie le 25.03.2019 Bilan angiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X, Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une durée de 6 semaines Héparine IVC jusqu'à INR thérapeutique Adaptation Sintrom en dialyse Contrôle angiologique prévu le 06.05.2019 à 9h30 pour réévaluer la suite d'anticoagulation selon évolution échographique et clinique Portage de Klebsellia Pneumoniae ESBL urinaire Portage de Streptocoques du groupe B Portage du streptocoque B Portage du streptocoque B positif Portage d'une Klebsiella ESBL identifié dans des urines du 09.08.2014. Si il revient en consultation, il faudrait réaliser une analyse d'urine et un frottis rectal pour recherche d'entérobactériacées ESBL afin d'évaluer le portage actuel (demande de l'UPCI le 28.12.2017). Portage streptocoque B inconnu Porteur chronique de MRSA Porteur de cystofix Uricult A PISTER Sédiment Porteur ESBL Porteur sain d'une thalassémie à l'anamnèse. Porteuse microdélétion 2p16.2 (14.11.2018 Amniocentèse: fœtus 46,XY, micro-array normal) Obésité morbide 2017: Suspicion de kyste dermoïde de l'ovaire droit vu pendant grossesse 2017 (image de 17 mm, à recontrôler) 2017: Césarienne à DC pour NPP, 4300g, infection cicatrice de césarienne Pose d'attelle Jeans 20°. Pose de défibrillateur DDD (à gauche) le 15.04.2019: • Acticor 7 HF-T QP - 61051013 • Mode de stimulation: DDD avec une fréquence entre 60 et 130 battements par minute • IRM compatible à 1.5 T corps entier Contrôle de pace le 15.04.2019 par Dr. X: le défibrillateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante RX thorax: pace en place, pas de complication Reprise Xarelto 20 mg le 16.04.2019 Contrôle cardiographique du pacemaker dans un mois. Le patient sera convoqué Pose de drain thoracique à droite aux urgences le 16.04.2019 Pose de drain transtympanique et opération des végétations en mai 2012 Maladie coeliaque ttt par diète et movicol en réserve Pose de harpon et repérage du ganglion sentinelle le 08.01.2019. Tumorectomie sein gauche + exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche + prélèvement des ganglions accessoires axillaires gauches, le 09.01.2019. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Pose de Holter le 5.04. en cardiologie RDV chez Dr. X le 28.05. Pose de nouvelle sonde pacemaker Pose de pacemaker DDD (Dr. X)(11.04.2019) Rx thorax Contrôle de plaie dans 10j chez médecin traitant et un contrôle du pacemaker dans 4-6 semaines chez Dr. X Pose de pacemaker DDD pré-pectoral gauche le 01.04.2019 (Dr. X) Radiographie du thorax le 01.04.2019 ECG Contrôle du pacemaker Pose de PEG le 14.03.2019 Début alimentation per os dès le 23.03.2019 (régime alimentaire 3c, 1/2 portion dès 10.04.2019) Poursuite de la nutrition entérale, avec réduction dès 1000 ml à 800 ml dès 10.04.2019 Pose de PEG le 20.03.2018. Syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos. Syncopes sur effort de toux connus. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur. Accident ischémique transitoire le 15.12.2013. Opération du tunnel carpien droit en 1993. Prothèse totale de l'épaule droite en 1985. Multiples crises hypertensives. Opération de la cataracte de l'œil droit. Prostatite compliquée avec hématurie. Appendicectomie dans l'enfance. Hématochésie d'origine indéterminée le 18.01.2019. Coloscopie le 02.04.2019: présence d'angiodysplasies et de polypes, traitées par APC. Pose de SNG du 15.04 - 28.04 Alimentation par Hipp/LM Pose de SNG le 26.03.2019 Nutrition entérale par Novasource 500 ml, puis Isosource 500 ml dès le 06.04.2019 Suivi nutrition clinique Pose de SNG Réhydratation 50cc/kg sur 4 heures Suivi alimentaire Pose de sonde urinaire Pose de sonde urinaire le 29.04.2019 Pose de sonde urinaire suite à un retrait de cystofix. Pose de sonde urinaire: vidange d'env. 2100 ml d'urine Stix: leuco +++, sang ++, explication donnée par le médecin. Attitude: • retour à domicile avec sonde et rendez-vous chez Dr. X dès le lendemain. Pose de sonde urinaire Suivi laboratoire Pose de sonde vésicale le 08.04.2019 (posé par l'infirmier sans ordre médical): 500 ml d'urine au total, clampage au 100 ml, urines propres non-hématuriques. Avis chirurgical (Dr. X). Avis urologique (Dr. X). Retour à domicile avec sonde urinaire et suite de prise en charge par urologue traitant : Mr. Y contactera son médecin. Recommandation de consulter en cas de douleur intense, état fébrile, frissons. Pose de sonde vésicale 3 voies, rinçage en continu Pose de sonde vésicale 3 voies, rinçage en continu le 06.04.19. Changement de sonde vésicale Pose de sonde 3 voies. Rinçage vésical 3L par 24h. Laboratoire à pister demain matin. Pose de Stérilet Kyleena le 12.04.2019. Pose de VVP. Bilan bio : FSC, CRP, ASAT, ALAT, Urée, Créat, gazométrie avec ionogramme complet, Glycémie, Lactates, NH3 : tout négatif. US transfontanellaire (Dr. X) : normale. Tension artérielle et saturation aux quatre membres : dans la norme. ECG : normale. Frottis RSV : négatif. Discussion avec Dr. X, neuropédiatre : pas d'EEG nécessaire actuellement. Pose de VVP. Perfusion de G10%. Contrôles glycémiques. Alimentation entérale. Pose d'implants mammaires en silicone bilatéral le 23.04.2019 sous anesthésie générale (~ 2x200 cc). Antalgie simple. Pose d'un CRT-P en électif. Pose d'un misodel le 10.04.2019. Pose de ballonnet le 10.04.2019. Pose de Propess 2x, le 11.04.2019 et le 12.04.2019. Syntocinon le 13.04.2019. Pose d'un pacemaker. Bradycardie sinusale avec décompensation cardiaque gauche modérée chez Mr. Y connu pour une fibrillation auriculaire intermittente sur probable maladie du sinus. Coronarographie du 16.03.2015 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative (sténoses IVA moyenne 50%, Cx moyenne < 30%, Cx distale 50%, CD moyenne < 30%, CD distale < 30%), fonction systolique du VG normale. Décompensation cardiaque gauche modérée NYHA III sur la bradycardie. Crise d'asthme. Pose d'un pacemaker CRT-P le 08.04.2019 (Dr. X). RX Thorax. ATT : contrôle de plaie dans 10j chez médecin traitant et contrôle du CRT-P dans 4-6 semaines chez Dr. X. Pose d'un pacemaker CRT-P pour : • prévention primaire de troubles de la conduction pré-TAVI (Sténose aortique sévère avec dyspnée NYHA III). Pose d'une sonde vésicale avec 800 ml d'urines en retour (num 14), pas de difficulté à la pose. Retour à domicile avec suivi des soins à domicile. Pose d'une sonde vésicale le 07.04.2019. Nouvelle sonde posée le 15.04.2019 en raison d'une obstruction. Pose élective de défibrillateur. Pose élective de défibrillateur le 08.04.2019. • dans un contexte de dysfonction systolique sévère (FEVG à 35%). Pose élective de pacemaker DDD le 04.04.2019 (Dr. X). Pose sonde double J bilatérale le 15.04.2019. Sonde urinaire à 2 voies du 15.04. au 18.04.2019. RDV urologique auprès Dr. X dans son cabinet le 09.07.2019 à 14h15. Position en siège du foetus. Position foetale en siège (facteur de risque de dysplasie congénitale de hanche). Possible AIT dans le territoire sylvien droit le 21.04.2019. • sténose de l'artère carotide interne gauche à 66%, asymptomatique. Possible colonisation par VRE. • Hospitalisé à Lindehof du 17.03. au 21.03. pour pneumonie. Possible compression extrinsèque de l'estomac. Possible démence débutante le 26.04.2019. Possible dépendance aux benzodiazépines (Zolpidem). Tremblements d'attitude en 2016, DD : • tremblements essentiels. • consommation chronique OH (facteur aggravant). Diverticulose. Possible exacerbation de BPCO le 29.04.2019. Possible fibrillation auriculaire de fréquence variable (bradycarde le 01.04.19, tachycarde le 10.04.19). Possible gastro-entérite débutante. Possible gastroentérite virale le 08.04.2019. Possible hypervitaminose D3 d'origine iatrogène. Possible idéation suicidaire avec passage à l'acte. Possible insuffisance cardiaque globale avec : • oedèmes des membres inférieurs. • dyspnée d'effort. • possible souffle systolique 1/6 sur Erb. Possible kyste sacro-coccygien débutant sans collection. Possible lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Possible malnutrition le 03.04.2019. Possible ostéoporose fracturaire avec : • Status après cyphoplastie avec spine jack L4 le 08.03.2019 pour tassement récent du plateau supérieur de L4. • Diagnostic différentiel : ostéodystrophie en lien avec l'insuffisance rénale terminale. Possible passage en FA paroxystique. Possible passage en FA paroxystique. • Auscultation rythme irrégulier chez Dr. X. Possible pneumopathie interstitielle radio-clinique le 30.04.2019. Possible réaction à piqûre d'insecte le 14.08.18. Possible récidive de colite à C. difficile le 10.03.2019. • Métronidazole du 24.02. - 05.03.2019 (C. difficile positif). • Vancomycine du 10.03. - 20.03.2019 (traitement empirique, C. difficile négatif). • CT cervico-thoraco-abdominal injecté le 13.03.2019 : épaississement pariétal du rectum et de l'ensemble du cadre colique, prédominant à hauteur du rectum et du côlon sigmoïde, associé à une infiltration de la graisse au contact, compatible avec une procto-colite. Possible syndrome de glissement. Mme. Y connue pour un syndrome dépressif avec expression somatoforme douloureuse. Possible tassement vertébral frais de L4 au CT du 18.04.2019. Possible terrain dépressif. Possible thrombus apical à l'échocardiographie du 19.03.19. Possible thrombus apical à l'échocardiographie du 19.03.19. • Xarelto dès le 19.03.19. • Contrôle échocardiographique là 1 mois. Possible troubles cognitifs débutants. • DD : Etat confusionnel aigu. Possibles troubles psychotiques débutants d'origine X. DD : médicamenteux (Zomig, Topamax). Post appendicectomie en 1994. Kyste sacro-coccygien en 2009. Colique néphrétique gauche en 10/2010. Potassium à 3.1 mmol/l le 04.04.2019. Substitution i.v dès le 04.04.2019. Potassium eff 2x aux urgences. Magnesiocard 10 mmol aux urgences. Potassium effervescent en dose unique. Suivi biologique. Potassium effervescent. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Potassium effervette aux urgences. Suivi biologique. Potassium effervette du 19 au 22.03.2019. Suivi biologique. Potassium effervette en ordre unique. KCl retard 3x/j pendant 2 jours. Suivi biologique. Potassium effervette. Substitution orale. Suivi biologique. Pouce à ressaut à droite. Pouce à ressaut à gauche. Status post cure de pouce à ressaut à droite (Dr. X). Status post cure de tunnel carpien ddc. Pouce à ressaut droit du 1er degré. Pouce à ressaut gauche actuellement asymptomatique. Pouce à ressaut gauche douloureux. Pouce à ressaut gauche du 3ème degré. Pouce droit : Status post traitement conservateur, entorse du ligament collatéral ulnaire MCP I du 18.12.2018. Irritation branche superficielle nerf radial à droite. Pouce droit : Status post traitement conservateur, entorse du ligament collatéral ulnaire MCP I du 18.12.2018. Limitation branche superficielle nerf radial. Pouce du skieur à droite. Pouce du skieur main gauche. Pouce du skieur pouce gauche sans lésion de Stener associée le 06.03.2019. Pouce gauche à ressaut du 1er degré. Tendinite de De Quervain gauche avec formation d'un petit kyste téno-synovial, actuellement oligo-symptomatique. Status post cure de pouce à ressaut droit. Status post cure de tendinite de De Quervain droit. Omalgies droites par intermittence. Pouls irrégulier. Poumon du fermier. Pour antalgie, Mme. Y reçoit 1000 mg de paracétamol, 10 mg de Primpéran et 75 mg de Voltaren, ensuite 1000 mg de Novalgine. Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen qui ne montre pas de signe de perforation. Après avis chirurgical du Dr. X, nous effectuons un CT-scan abdominal qui ne montre pas de signe de perforation. Les lames et la pièce sont visibles au niveau de l'iléon et le contraste a dépassé les lames.Au vu du résultat, Mme. Y sort avec antalgie en réserve par Dafalgan et Novalgine. Reconsultera demain pour contrôle clinique et biologique comme prévu pendant la consultation de ce matin. Mme. Y rentre en ambulance sur demande du psychiatre de garde au RFSM de Marsens car personne n'est disponible pour venir la chercher. Pour ce contrôle, actuellement il n'y a pas de traitement à faire pour cette pathologie, car le problème est débutant. Nous avons expliqué à Mme. Y les possibilités conservatrices et chirurgicales. Pas de nouveau rendez-vous fixé. Nous restons à disposition si les douleurs devaient progresser. Mme. Y peut nous contacter pour de nouvelles prescriptions de physiothérapie. Pour ce patient, on a un Osgood-Schlatter symptomatique. Il peut débuter la physiothérapie avec relâchement de la chaîne antérieure et stretching régulier. Dans un 2ème temps, pour un renforcement musculaire. Réduction des entraînements de 50% pour les prochains 2-3 mois. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition. Pour cette lésion, nous proposons un traitement conservateur par une semelle avec une surélévation du bord externe du pied en regard de l'axe varus. Nous lui montrons des exercices de renforcement, de stabilisation et de coordination pour les tendons péroniers. Arrêt de travail à 100% (prescrit par le médecin traitant) jusqu'au 28.04.2019, puis reprise à 50% jusqu'au 13.05.2019 et ensuite à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Pour clarifier la situation au niveau de la hanche, on va faire un scan avec reconstruction multi-planar pour voir s'il y a un problème avec la cupule ou si le bord antérieur de la cupule dépasse de l'os, ce qui pourrait expliquer cette tendinite. Poursuite du stretching. En ce qui concerne le pied, Mme. Y se demande si l'ablation des vis va améliorer la situation. Après examen radiologique, nous pensons que non car elles ne sont pas à l'endroit où cela aurait pu poser un conflit mécanique contre le tibia. Il s'agirait plutôt d'une subluxation dorsal du mi-pied qui crée ce conflit mécanique. Dans ce cas de figure, il faudrait discuter pour faire un réalignement avec arthrodèse formelle de l'articulation Chopard. Pour convocation au Team Rachis. Pour faire la part des choses, j'aimerais bilanter la situation par un examen neurologique à la recherche d'une compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse ddc. Cet examen se fera auprès du Dr. X. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Pour la cheville, on propose de prendre des antalgiques (Algifor) pendant 2 semaines et d'arrêter le sport pendant 4 semaines. Entre temps, séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines et Mme. Y prendra avec elle les images des radiographies effectuées à Payerne. Pour la différence de longueur des deux jambes, on envoie le patient rapidement à la consultation de l'orthopédie des enfants à l'Ile à Berne pour compléter le diagnostic par radiographies EOS avec moins de radiation comparé à un schéma lyonnais par CT-scanner. Ainsi, nous pourrons vérifier précisément la différence de longueur des membres inférieurs. Comme il a déjà 14 ans, il faut poser un diagnostic précis rapidement et envoyer le patient à l'Hôpital orthopédique pédiatrique de l'Ile à Berne. Pour le pied, nous proposons d'effectuer un traitement de la musculature. Pour la douleur, Mme. Y reçoit du paracétamol 1000 et Voltarène 75 mg, pour les vomissements 10 mg de Primpéran. Nous effectuons un ECG qui montre un RS régulier. Le laboratoire est sans particularités. Après avis du Dr. X, nous effectuons un CT cérébral qui montre une lésion ischémique cérébelleuse à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2. Nous demandons un avis au neurologue de garde Dr. X et nous administrons 300 mg de Clopidogrel per os en ordre unique, puis mettons en place un traitement par Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Pantozol 40 mg dès le 25.03.2019. Mme. Y est transférée aux soins intensifs à l'HFR Fribourg en ambulance. Pour la hanche G, on va continuer d'observer les bénéfices de l'infiltration. Si besoin, on pourrait refaire une ou deux infiltrations avant d'envisager une PTH ce qui n'est pas encore indiqué vu la légère dégénérescence visible sur les radiographies. Pour la hanche D, on va organiser une infiltration diagnostique et thérapeutique. Si la hanche n'est pas l'origine des douleurs du côté D (ce qui est probable), il faudrait reconsidérer une évaluation par nos collègues du Team Rachis ou même du genou. Pour le moment, je ne retiens pas d'indication pour une attitude active, voire infiltration, voire chirurgie. Je donne ma carte à Mme. Y et elle me recontactera en cas de recrudescence des symptômes pour discuter de la suite de la prise en charge. Pour le moment, le patient ne souhaite pas d'anticoagulation après explication du risque embolique et des complications hémorragiques, à rediscuter. Pour le syndrome fémoro-acétabulaire, on organise une arthro-IRM pour évaluation de la hanche gauche et comparer avec la dernière IRM de 2016 et un CT-scanner pour impingement avec reconstruction 3D afin d'évaluer également la torsion du fémur. Nous reverrons le patient après ces examens. Pour l'épaule, je ne vois pas d'autre indication que de faire un renforcement musculaire. Pour les pieds, avec cette tendinite, je pense qu'elle doit arrêter le sport (gym à l'école et danse). En même temps, elle doit prendre durant une période de 2 semaines des Algifor comme anti-inflammatoire. Je prescris encore des séances de physiothérapie pour les pieds avec massage, stretching et US locaux. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Pour les douleurs musculaires, nous prescrivons un traitement de physiothérapie douce avec massages. Prochain contrôle dans 6 semaines avec CT réalisé au préalable. Pour les douleurs, nous administrons 75 mg de Voltarène avec un bon effet et des douleurs à 0/10 sur l'EVA. Nous administrons également du Primpéran pour les nausées. Nous effectuons un laboratoire qui se montre aligné. Le sédiment urinaire montre la présence d'érythrocytes incomptables. Nous effectuons un CT-Scanner sur l'avis du Dr. X qui met en évidence un calcul urétéral proximal après jonction pyélo-urétérale de 5x4 mm à gauche avec densité de 574 Hounsfield avec pyélon ectasique de 10 mm. Nous demandons un avis urologique du Dr. X, qui indique l'instauration de Pradif et un traitement conservateur bien que le calcul soit proximal au vu de la stabilité clinique, de l'absence de douleur et de la taille du calcul avec contrôle clinique à 24h. Nous prescrivons un traitement symptomatique et prenons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et pour récolter un éventuel échantillon du calcul si extériorisé. Nous indiquons au patient de reconsulter plus tôt si de nouveaux symptômes comme de la fièvre ou des frissons apparaissent. Pour l'instant, la situation reste similaire et donc il faut envisager une AS afin de réséquer le fragment incriminé étant donné qu'il ne s'agit pas d'une lésion complète avec atteinte de l'os sous-chondral. Une AMIC pourrait toujours être effectuée à distance si la situation devait se péjorer sur le plan de la clinique et de l'imagerie. Pour l'instant, on propose une attitude conservatrice reposant sur massages et application locale d'anti-inflammatoires topiques au besoin. Étant donné l'exacerbation de la symptomatologie en regard de la hanche gauche, on propose un arrêt des activités sportives au cours des 4 prochaines semaines. On recommande également à Mme. Y la pratique du stretching, mais nous ne jugeons pas utile de l'envoyer en physiothérapie pour l'instant. La maman et sa fille sont rassurées sur le caractère bénin de cette affection. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 1 an, mais nous invitons à reconsulter dans l'intervalle en cas d'exacerbation de la symptomatologie en dépit du traitement proposé.Pour ma part, pas d'attitude active. La patiente va finir ses séances de physiothérapie. Je me tiens à disposition pour discuter d'une autre infiltration de l'épaule droite. Pour Mme Y qui est très sportive, on lui propose une intervention. Elle va réfléchir à notre proposition et entre-temps poursuivre la physiothérapie. On la reverra à la fin mai pour discuter de son choix. Pour moi, il y a 2 problèmes. Le 1er est des douleurs dans la cuisse qui sont probablement dans le contexte d'une tige non intégrée ou seulement partiellement intégrée et qui jouent mécaniquement comme un diapason. Là, il faudrait exclure une infection en répétant une prise de sang avec une CRP, BSR, procalcitonine et interleukine 6. Ponction de hanche en anesthésie locale pour compter les cellules et détecter d'éventuelles bactéries et faire un test d'alpha defensin afin d'exclure une infection de cette prothèse. Le 2ème problème est les lombalgies et la dégénérescence de la colonne lombaire qui sont responsables des irradiations le long du nerf sciatique jusqu'au pied. Si les analyses précédemment citées s'avèrent négatives, une IRM sera organisée avec STIR et séquence myélo pour avoir un statut de la situation actuelle. Si on est face à une infection, il faudra changer tous les composants prothétiques, selon les germes en 1 ou en 2 temps. Selon l'intégration de la tige, l'intervention se fera par voie d'abord transfémorale ou extraction vers le haut (très difficile). En même temps, puisque le patient se plaint de crissements, je changerais les surfaces de coupe pour céramique-polyéthylène ou chrome-cobalt-polyéthylène pour éviter ce problème. Si tous les tests sont négatifs, j'ai une attitude expectative et je répéterai, d'ici cet automne, le scan avec reconstruction frontale et sagittale, pour l'intégration de cette prothèse. Je répéterai également les prises de sang. Pour moi, l'attitude ne change pas. Je conseille à mi-terme une ténotomie et ténodèse du LCB. Je réexplique au patient la procédure opératoire. Il me donne son accord oral et signé mais en ce qui concerne la date opératoire, il va réfléchir aux dates soit le 11.6. soit le 17 ou 18.6.2019. Je reverrai le patient le 24.4.2019 et il me donnera sa décision. Pour rappel, patiente de 8 ans qui consulte la veille pour des douleurs au niveau de la face latérale interne de la cheville droite après une entorse de la cheville alors qu'elle était en train de jouer. Douleurs à la charge. Il s'agit de la 5ème entorse de la cheville droite depuis décembre 2018, donc elle fait de la physiothérapie pour cette cheville. La patiente a été rappelée car il y a une image suspecte à la radiographie. Status: pas de tuméfaction, pas d'hématome, pas de lésion cutanée. Douleurs à la palpation de la malléole interne et lors de la mobilisation (valgus, flexion). Charge douloureuse. Pas de douleurs à la palpation de la tête péronéale, ni de la TTA, ni des métatarses. Le bilan radiologique avec une radiographie controlatérale montre un noyau d'ossification similaire au niveau de la cheville controlatérale. La patiente est examinée par l'orthopédiste chef de clinique de garde, Dr. X. Nous retenons le diagnostic susmentionné et confectionnons une attelle postérieure plâtrée avec décharge par paire de cannes anglaises. La patiente prend rendez-vous pour un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Poursuite adaptation traitement anti-hypertenseur et contrôle du rythme. Sevrage oxygène. Poursuite antalgie en réserve. Poursuite antalgie et ad myorelaxant. Physiothérapie avec thérapie manuelle. Arrêt de travail. Consulte son médecin traitant en cas de persistance. Poursuite antibiothérapie iv par les soins à domicile jusqu'au 17.04.2019. Contrôle tests hépatiques et CK par le médecin traitant en ambulatoire au vu d'un traitement par Cubicine. Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 13.04.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Poursuite antibiothérapie par Ertapenem 1 g 1x/j IV jusqu'au 10.04.2019 pour une durée totale de 14 jours (avec une pause le dimanche 07.04.2019 en accord avec Dr. X), en hémato-oncologie (C4). Prochain contrôle hémato-oncologique auprès de Dr. X prévu le 05.04.2019 à 13h. Contrôle proctologique à l'HFR Fribourg prévu le 08.04.2019 à 11h15. Poursuite Aspirine et Clopidogrel. Poursuite Aspirine et Clopidogrel. Statine 80 mg dès le 19.03.2019. HBPM en prophylaxie dès le 16.03.2019. NIHSS le 28.03.2019 à 0. Poursuite ATB pour 5/10 jours prévus. Poursuite Avastin (dernière administration le 18.03.2019) et corticothérapie. Prise en charge palliative complexe dès le 07.03.2019. Poursuite bêta-bloquant. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Mise en suspens du Lisinopril. Poursuite chimiothérapie en ambulatoire. Jour de dexaméthasone: majorer schéma de Novorapid à 8-8-8 IU, jour sans dexaméthasone: 8-4-6 IU. Mise en place de soins à domicile et de Voltigo. Poursuite Ciproxine 500 mg 2x/jour jusqu'au 03.04.2019. Poursuite Co-Amoxicilline 1,2 g pendant 3 jours au total. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes systémiques. Ablation des fils à J10 au secteur ambulatoire des urgences avec évaluation de l'hypoesthésie. Poursuite Cordarone. Poursuite Cosentyx. Remplacement du Felden par l'Aulin dès le 11.04.2019. Poursuite Cymbalta mis en place aux HUG. Consilium psychiatrique. Physiothérapie de mobilisation. Poursuite de ciprofloxacine jusqu'au 5.5.2019. CT du 29.04.2019: épanchement de faible abondance ne nécessitant pas de drainage. Poursuite de CPAP avec appareil personnel. Poursuite de Doxycycline et Becozyme. Prochain contrôle en dermatologie le 16.05.2019 à 14h15. Poursuite de Feniallerg 10-15 gouttes 2-3x/j pendant 3 jours. Consultation chez l'allergologue dans 2 semaines (déjà prévu). Poursuite de Fucithalmic gttes. Poursuite de la Cétirizine pendant 3 à 5 jours. Recommandation d'éviction de la Co-Amoxicilline. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite de la charge de 15 kg avec un plâtre amovible. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Poursuite de la co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 12.04.2019. Poursuite de la marche en charge partielle avec les cannes pour les 4 prochaines semaines avec sevrage progressif sur les 10 derniers jours. Prescription de physiothérapie pour réveil musculaire et travail des amplitudes sans force. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.05.19 puis reprise à 50% à partir du 13.05.19 et nous reverrons la patiente à la mi-mai pour réévaluer la capacité de travail. Poursuite de la marche en charge selon douleurs, antibiothérapie pour un total de 5 jours après le traumatisme. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 30.4.2019. Poursuite de la marche en charge selon douleurs. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours après le traumatisme. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 30.4.2019. Poursuite de la marche selon douleurs. Physiothérapie avec des exercices de stabilité et étirement de la chaîne postérieure. On reverra le patient pour un contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention. Il reste à l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois pour la colonne cervicale.Poursuite de la mobilisation en charge selon douleurs dans un Vacopedes pour 6 à 8 semaines au total puis avec une semelle en carbone type Ottobock pour 3-4 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique le 06.05.2019. Poursuite de la mobilisation selon douleurs et reprise de la charge progressive en physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Poursuite de la nutrition parentérale par Nutriflex avec Addaven et Cernevit, sur PICC-line, mis en pause dès le 05.04.19. Changement de PICC-Line le 05.04.19. Suivi diététique. Poursuite de la physiothérapie à Courtepin pour école du dos et stretching. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Poursuite de la physiothérapie à raison de 1x/semaine. On lui conseille d'éviter les activités sportives à risques. Dispense des activités sportives à l'école jusqu'à la fin de l'année. Prochain contrôle radio-clinique en novembre 2019. Poursuite de la physiothérapie. Ablation de l'attelle et reprise progressive de la charge. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Au niveau professionnel, maintien du taux d'activité à 50% avec limitation du port de charge au-delà de l'horizontal pour 3 mois au total encore, donc jusqu'à fin juin 2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie avec charge progressive et sevrage des cannes sur les 2-3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec charge progressive selon tolérance. Renforcement musculaire, réadaptation à la marche et prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre et reprise progressive de la charge. Fin de l'immobilisation la nuit par gilet orthopédique. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie avec travail proprioceptif et de renforcement musculaire. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.05.19 puis reprise à 50% le 16.05.19 et reprise à 100% le 01.06.19. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie avec travail proprioceptif, renforcement musculaire et travail de l'appui monopodal. Prochain contrôle en juin. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle dans 6 semaines. L'effet immédiat est positif sur la symptomatologie douloureuse. Poursuite de la physiothérapie, des séances en piscine et des exercices à domicile. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois d'avril à 100%. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Vaccination contre la grippe à faire 1x/an. Suivi des tensions artérielles. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique en juin. Poursuite de la physiothérapie, incapacité de travail jusqu'à la fin mars puis reprise pour une activité plus adaptée. Je prévois un contrôle à 2 mois que le patient annulera si l'évolution reste favorable. Poursuite de la physiothérapie. Infiltration en réserve. Poursuite de la physiothérapie. Mobilisation et traitement anti-inflammatoire. Je propose au patient une infiltration sous-acromiale qu'il ne souhaite pas pour l'instant. Incapacité à 75% du 01.04.2019 au 30.04.2019, à réévaluer selon l'évolution. Je prévois de revoir le patient dans 6-8 semaines. Il prendra contact téléphoniquement avec moi concernant la capacité de travail. Poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la mobilisation du coude G, principalement en extension. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour la détente musculaire. Le patient doit éviter de reprendre le foot pendant les 6 prochaines semaines. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle à ma consultation le 09.05.19. Poursuite de la physiothérapie pour regagner des amplitudes articulaires complètes et renforcer la musculature. Contrôle à une année post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie pour regagner la mobilité. Prochain contrôle clinique à 1 mois de l'intervention susmentionnée. Arrêt de sport pour 1 mois. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. J'évoque avec la patiente le risque de nécrose liée à la fracture. L'évolution est vraiment bonne vu les amplitudes actuelles. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin avril à 100% puis 50% dès le 01.05.2019 à réévaluer. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes complètes, renforcement musculaire progressif en respectant encore les douleurs sur le biceps. Reprise des activités professionnelles au 01.04.2019. Contrôle à 2 mois. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Éviter les activités à risque et le sport jusqu'à fin avril. Prochain contrôle dans 6 mois. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Reprise progressive du sport. Poursuite du port de la surélévation du bord externe de 5 mm le plus possible. Concernant le 4ème doigt, elle souffre probablement d'une lésion de la plaque palmaire chronique après un traumatisme en septembre 2018. Le tendon fléchisseur est compétent et bien guidé dans les poulies sans subluxation. Le cas a été discuté avec le Dr X qui a proposé de mettre en place une attelle pour 2 mois ainsi que de l'ergothérapie. Un traitement chirurgical n'est pas nécessaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie pour travail des amplitudes avec charge très progressive selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 22.05.2019. Poursuite de la physiothérapie. Récupération progressive des amplitudes articulaires. Charge progressive pour une charge complète à 3 mois. Incapacité de travail à 50% sans port de charge dès le 15.04.2019. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à partir du 06.05.19. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Poursuite de la prise en charge en Slovaquie. Poursuite de la prise en charge oncologique par le Dr X avec un prochain rendez-vous le 04.04.2019. Poursuite du suivi par les infirmières en diabétologie. Poursuite de la prise en charge oncologique. À voir avec l'oncologue traitant. Poursuite de la prise en charge oncologique. À voir avec l'oncologue traitant. Poursuite de la prophylaxie antibiotique durant 24h. Prophylaxie antithrombotique par Clexane® 20 mg dès 6h post-op et pour la durée de l'hospitalisation. Rx J1. Ablation du Comfeel à J15, fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 1 semaine. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des agrafes à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera convoqué par le secrétariat du Dr X dans 4 semaines pour planification d'une cholécystectomie dans 6 semaines, le patient étant sous anticoagulation prophylactique par Xarelto actuellement.Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, avec réfection pour un pansement standard en cas de perte d'étanchéité. Ablation du Comfeel et des fils de suture à 2 semaines post-opératoires au home. Contrôle radio-clinique le 22.05.2019 à la consultation de Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle de plaie le 23.04.2019, puis ablation des fils le 30.04.2019 à la consultation de Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile et consultation en cas de signes inflammatoires et/ou infectieux. Contrôle clinique et ablation des fils le 24.04.2019 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique le 22.05.2019 à la consultation de Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par vos soins ou les infirmières du home. Ablation des agrafes le 23.04.2019 par vos soins. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle régulier de la cicatrice et ablation des fils le 18.04.2019 à la consultation de Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 01.05.2019. Contrôle de la cicatrice à travers le pansement Comfeel et ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 01.05.2019. Réfection du pansement et contrôle de plaie le 23.04.2019 à la consultation de Dr. X. Poursuite de la réafférentation par la famille. Poursuite de la rééducation avec physiothérapie et ergothérapie sans limitation d'amplitude mais toujours sans charge pour le moment. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite de la rééducation et marche. Circularisation du plâtre AB. Prochain contrôle en ortho-urgence le 07.05.2019 (6 semaines postopératoire). Poursuite de la remobilisation. Pas d'ablation des fils nécessaire, car fils résorbables. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X et Dr. X. Poursuite de la substitution orale avec Calcimagon D3. Poursuite de la thérapie actuelle avec physiothérapie, électrostimulation et suivi en neurologie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Poursuite de la thérapie avec Sanalepsi N 12 gouttes le soir. Poursuite de la thérapie avec Tramal Retard 50 mg 2x/j dès le 23.02.2019 (oxycontin et oxynorm essayé dans le mois de février). Physiothérapie uniquement passive jusqu'au 26.03.2019 (date du contrôle par Dr. X, neurochirurgien). Poursuite de la thérapie diurétique par oral afin de viser un poids optimal de 88 kg. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 16.04.2019 à 15h puis le 23.04.2019 à 15h30. Merci de contrôler les valeurs d'acide folique à distance. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils le 26.04.2019 à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. Contrôle régulier de la cicatrice et ablation des fils à 15 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la vitamine D et Calcimagon D3. Poursuite de l'algifor en réserve si fièvre mal tolérée. Ventolin 2 push aux 4h. Betnesol 2 jours encore. Contrôle chez le pédiatre à 48h. Poursuite de l'amlodipine 10 mg. Poursuite de l'Anakinra 100 mg 1x/j sous-cut selon évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 19.04.2019 compris. Poursuite de la Colchicine 1 mg 1x/j au long terme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Pister le laboratoire du 16.04.2019. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'analgésie multimodale. Certificat médical. Physiothérapie. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Reconsultation chez le médecin traitant ou en filière 34 si absence du médecin dans 1 semaine. Instruction de ne pas porter de charge. Poursuite de l'antalgie. Poursuite de l'antalgie. Poursuite de l'antalgie mise en place à Riaz (Dafalgan, Irfen, Tramadol et Sirdalud). Recommandation au patient de prendre rendez-vous en physiothérapie (ordonnance prescrite par Riaz). Explications données au patient que les douleurs vont s'atténuer progressivement avec les médicaments prescrits par les médecins de l'HFR Riaz. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie par Fentanyl patch. Physiothérapie de mobilisation. Poursuite de l'antibiothérapie avec co-amoxicilline 3 x 1 g per os. Réfection du pansement chez le médecin traitant le 05.04.2019. Prochain contrôle clinique le 08.04.2019. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.05 avec contrôle à votre consultation ce jour et si nécessaire prolonger l'antibiothérapie jusqu'au 04.05.19. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 07.04.2019 inclus. Ablation des points de rapprochement le 15.04.2019 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.04.2019 inclus. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 01.04.2019 pour un premier contrôle. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.04.2019 inclus. Contrôle clinique et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 1 mois post-opératoire. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.04.2019, soit une durée totale de 15 jours. Réfection du pansement le 11.04.2019 en policlinique d'orthopédie, puis suivi à la consultation de Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.04.2019. Poursuite de la fluomizin suivi par VagiC. Contrôle dans 1 semaine à notre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.04.2019 inclus. Poursuite de la thromboprophylaxie pour la durée de l'immobilisation. Réfection du pansement et contrôle de plaie le 18.04.2019 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils le 25.04.2019 à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.04.2019. Le patient se représentera aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim Forte durant 7 jours, Fucidin crème. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 72 heures, avec réévaluation de la clinique, ad drainage éventuel. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 04.04.2019. Suivi clinique et radiologique de la fracture malleolaire droite. Le patient sera convoqué. Poursuite de la surveillance clinique et biologique par vos soins. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline jusqu'au 09.04.2019. Consultation aux urgences en cas de nouvelle péjoration. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline adaptée à la fonction rénale jusqu'au 09.12.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'à J5. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'à l'ablation des fils. Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.04.2019 puis à J14 chez le médecin traitant avec ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 16.04.2019 compris. Contrôle de la plaie à J1 puis régulièrement avec ablation des fils à J14 en ergothérapie/médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg 2x/j et Ciprofloxacine 750 mg 2x/j po jusqu'au 07.04.2019. Suivi oncologique au CHUV (Dr. X ; Dr. X) : • Prochaine consultation le 04.04.2019 • Quatrième cycle de chimiothérapie de type VIDE le 10.04.2019 Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie. Surveillance clinique et biologique. Poursuite de l'antibiothérapie Reconsultation si péjoration clinique. Poursuite de l'antibiothérapie Retour à domicile avec consignes de surveillance Consultation en cas de maintien de la fièvre dans 24h. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 6 semaines. Réfection du pansement et ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 03.06.2019. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique pendant 2 semaines. Suite de la prise en charge orthopédique, avec ablation des fils à 14 jours post-opératoires et contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Liquémine 5000 UI 2x/24 h jusqu'à réintroduction du Sintrom à l'HFR Meyriez, à discuter. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 17.04.2019. Poursuite de l'attelle Stack pour encore 2 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 18.04.2019. Poursuite de l'Entumine en réserve comme prévu. Entretien avec la patiente et son éducateur pour optimiser la prise des réserves en cas de crise. Suite avec le psychiatre traitant. Poursuite de l'ergo et physiothérapie pour renforcement musculaire. Reprise de la mobilité. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois de mai puis elle pourra rechercher un travail comme secrétaire sans autre. On prévoit un contrôle radio-clinique dans 3 mois. On discute avec la patiente que normalement on laisse le matériel d'ostéosynthèse au moins 1 an. Si elle est vraiment gênée par ce dernier, on peut rediscuter d'une AMO plus vite. Poursuite de l'ergothérapie avec des exercices de mobilisation et de rééducation. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Il va reprendre son travail à 100% dès aujourd'hui. Poursuite de l'ergothérapie avec renforcement musculaire. La voussure encore présente devrait s'estomper avec le temps et on peut espérer une récupération de la sensibilité. Contrôle à distance. Poursuite de l'ergothérapie avec reprise de la mobilité de tous les doigts selon douleurs mais sans charge. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'à mi-mai. Poursuite de l'ergothérapie et rajout de la physiothérapie. De plus, nous posons le diagnostic d'une CRPS débutante et nous débutons donc un traitement par Myocalcic. Nous changeons également la médication par une prise régulière de Dafalgan et Irfen retard pendant les 2 prochains mois. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'ergothérapie. Incapacité de travail à 100% jusqu'au 14.04.2019 puis reprise à 50% dès le 15.04.2019 jusqu'au 15.05.2019. En fonction de l'évolution, on pourra maintenir cette incapacité ou l'augmenter. Je prévois de revoir le patient dans 6 semaines. Poursuite de l'ergothérapie. Pas d'attitude active de ma part. En cas de recrudescence des douleurs au niveau du majeur, une arthrodèse définitive pourrait être discutée. Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.05.2019. Reprise à 50% du 20.05.2019 au 09.06.2019 puis reprise à 100% dès le 10.06.2019. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'immobilisation dans son attelle thermoformée pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines de la fracture. Arrêt de sport durant cette période. Poursuite de l'immobilisation dans un plâtre BAB fermé pendant encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique post-ablation de plâtre dans 3 semaines. Poursuite de l'immobilisation pour un total de 6 semaines. Arrêt de sport durant cette période. Contrôle radio-clinique à 6 semaines. Poursuite de l'immobilisation pour 2 semaines supplémentaires. Le patient souffre à cet endroit d'une arthrose qui pourrait ralentir la reprise de la mobilité. Je commence à lui prescrire de l'ergothérapie et je le revois dans 5-6 semaines. Poursuite de l'immobilisation pour 2 semaines supplémentaires puis mobilisation progressive en ergothérapie. Je tente de rassurer la patiente. On garde 40% d'incapacité jusqu'au 30.04.2019. Elle me contactera dans l'intervalle pour évaluation locale après ablation de l'attelle ; je passerai la voir à son bureau. Je prévois un contrôle à 8 semaines. Poursuite de l'immunothérapie - prochaine séance à programmer avec le Dr. X. Poursuite de l'oxygénothérapie à domicile. Augmentation du Ventolin à 4x/j avec 0.5 ml en aérosols. Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours du 18.04 au 20.04. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Consulter dans 48h en cas de péjoration. Poursuite de prise en charge par le médecin traitant. Poursuite de Simvastatine 40mg (correspondant à Atorvastatine 20mg) pour s'approcher de la cible LDL. Aspirine cardio non introduite selon avis angiologique, car patient déjà au bénéfice d'une anticoagulation. Rendez-vous en podologie le 21.03.2019 à 11h15. Bas de contention pour améliorer les oedèmes des membres inférieurs secondaires à l'insuffisance veineuse. Indication à un contrôle optimal des facteurs de risque cardiovasculaires avec notamment cible LDL inférieure à 1.8mM (actuellement : 3.28mM) et à un antiagrégant plaquettaire. Pas d'indication actuelle à une revascularisation. Poursuite des bains de Dakin 2-3x/j. Poursuite de la Fucidine topique 2x/j. Consignes de surveillance données. Poursuite des benzodiazépines avec diminution de la posologie. Sevrage du Nozinan et de la Quétiapine. Avis géronto-psychiatrique, Dr. X : • Escitalopram 15mg et Remeron 30mg • Arrêt du Seresta • Demetrin 5mg 2x/j • Pregabaline 25mg 3x/j • Distraneurin en réserve en cas d'anxiété et insomnie. Poursuite des dialyses 3x/semaine. Poursuite des dialyses 3x/semaine à HFR Fribourg, dernière séance le 27.04.2019 (retrait -3000ml). Arrêt du Néphrotrans. Poursuite des dialyses 3x/semaine à l'HFR Riaz. Suivi par la Dr. X. Poursuite des dialyses.Suivi par le Dr. X. • Poursuite des exercices de physiothérapie pour le renforcement musculaire, reprise de la mobilité de la cheville et exercices de stabilité. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Si elle est encore gênée par les vis de la malléole interne, nous pourrons envisager une AMO des 2 vis car la consolidation est avancée. • Poursuite des rinçages buccaux avec mycostatine Drossadin mis en pause le 14.03.2019 Mycostatine augmentée à 4 fois par jour dès le 27.02.2019 RDV de contrôle chez le Dr. X le 26.02.2019 à 10h15 : possible origine centrale de la péjoration de la déglutition, non corrélée avec le st.p. cancer de la langue Traitement local de l'onychomycose avec Canesten crème 2x/jour dès le 04.03.2019 jusqu'au 11.03.2019 • Poursuite des rinçages de nez • Poursuite des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilisation articulaire du pouce. Nous expliquons au patient qu'il faut encore porter l'attelle St Moritz comme protection lors des activités sportives pour encore 4 semaines. Le reste du temps, il peut avoir son articulation libre. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle début juin. • Poursuite des séances d'ergothérapie avec modification d'attelle et mise en place en hyperextension ce jour. On explique au patient d'enlever l'attelle Stack dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. • Poursuite des soins locaux, antalgie per os en réserve. Reconsulte en cas de nouveaux symptômes. • Poursuite du Betnesol et du ventolin selon la dernière prescription. Re consulte selon les mêmes critères. • Poursuite du Co-amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgie de premier recours Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h • Poursuite du pansement avec Bétadine tous les jours et bien laisser sécher la plaie à l'air avant de remettre le pansement. Charge progressive avec le plâtre puis sans celui-ci. Physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite du pansement avec Ialugen plus et Adaptic à changer tous les deux jours par les soins à domicile. Nous le reverrons dans 10 jours pour un contrôle clinique. • Poursuite du Pantoprazol 40 mg 2x/j jusqu'au 31.05.2019 puis diminution de la posologie Contrôle de l'anémie en ambulatoire • Poursuite du port de l'attelle Geisha plâtrée pendant 8 semaines. Marche en décharge. Prochain contrôle radioclinique au team pied à 8 semaines de la fracture. • Poursuite du port de l'attelle thermoformée pour encore 1 semaine comme protection. Le patient peut dès lors commencer la mobilisation du doigt sans charge pour 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite du port de Rucksack durant encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Éviter les activités à risques durant 3 mois. • Poursuite du protocole de pansement avec Ialugen plus et Adaptic à faire tous les 2 jours. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Charge selon douleurs avec des chaussures normales et en protégeant la plaie. • Poursuite du reconditionnement en réhabilitation gériatrique. • Poursuite du Rydapt • Poursuite du Sartan Introduction B-bloquant et Statine • Poursuite du schéma habituel • Poursuite du suivi en cours Reconsultation avec avis psychiatrique au besoin et évaluation du besoin d'hospitalisation • Poursuite du suivi et contrôle à distance. • Poursuite du suivi oncologique avec réévaluation de la possibilité de l'ablation du drain. • Poursuite du suivi oncologique par la Dr. X. • Poursuite du suivi pédopsychiatrique déjà existant d'entente avec le pédopsychiatre consultant et la maman. • Poursuite du traitement actuel et attendre que les ongles se durcissent et poussent la peau. Pas d'indication pour un geste chirurgical. Explication des signes d'infection. Suivi par le pédiatre • Poursuite du traitement actuel Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance • Poursuite du traitement antalgique. • Poursuite du traitement antalgique. Consultation en urologie en ambulatoire. • Poursuite du traitement anti-dépresseur Neuroréhabilitation intensive Spitex psychiatrique Poursuite de la prise en charge chez un psychiatre si nécessaire • Poursuite du traitement anti-inflammatoire jusqu'au 26.04.2019. Le patient se présentera à votre consultation en fin de semaine pour réfection du pansement, puis à 14 jours de la ponction pour ablation du pansement et des steristrips. Dosage sanguin de l'acide urique à 3 mois de l'épisode. • Poursuite du traitement comme prévu jusqu'au 06.04.2019 • Poursuite du traitement compressif par silicone et attelle durant la nuit. Devant la bonne fonction, nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons néanmoins à disposition. • Poursuite du traitement conservateur avec bonne évolution. Il faut porter encore le VacoPed selon schéma pour 2 semaines supplémentaires. Prescription de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle à 4 semaines, à 2 semaines de l'ablation du VacoPed pour juger de l'évolution et d'une éventuelle reprise du travail. • Poursuite du traitement conservateur avec début de mobilisation en physiothérapie avec des mouvements pendulaires, et mobilisation du coude et du poignet. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. • Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et prochain contrôle clinique en automne. • Poursuite du traitement conservateur avec Rucksack encore 3 semaines. Éviction des sports de contact durant 3 mois. Prochain contrôle le 26.04.2019. • Poursuite du traitement conservateur avec Rucksack encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Éviction des sports de contact durant 3 mois. • Poursuite du traitement conservateur avec un plâtre fermé pour 6 semaines. À noter un équin pas complètement réductible malgré l'absence de douleur. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite du traitement conservateur. Circularisation du plâtre AB ce jour. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre à 6 semaines de la fracture soit le 16.05.2019. • Poursuite du traitement conservateur dans cette attelle thermoformée. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. • Poursuite du traitement conservateur dans le gilet orthopédique pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. • Poursuite du traitement conservateur et ablation du plâtre à 4 semaines post-traumatique. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite du traitement conservateur et prochain contrôle clinique fin juin. • Poursuite du traitement conservateur et prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. À ce moment-là, nous réévaluerons la capacité de travail. • Poursuite du traitement conservateur par immobilisation plâtrée pour un total de 6 semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique hors plâtre dans 1 mois. • Poursuite du traitement conservateur par plâtre-jambière fermée. Contrôle au team pied dans 5 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par une attelle thermoformée en intrinsèque + 4ème et 5ème rayon pendant 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 03.05.2019. • Poursuite du traitement conservateur par une bretelle antalgique. Prescription de physiothérapie avec mobilisation jusqu'à 90° d'abduction. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture soit le 14.05.2019. • Poursuite du traitement conservateur pour encore 2 semaines. Nous le reverrons dans 2 semaines pour ablation du plâtre et contrôle radioclinique. À ce moment-là, nous pourrons prescrire de la physiothérapie de mobilisation du poignet pour regagner les amplitudes articulaires. Arrêt de travail jusqu'au 06.05.2019.Poursuite du traitement conservateur pour encore 3 semaines. Circularisation du plâtre ce jour au niveau du poignet. Marche en charge complète avec Geisha et semelle rigide de protection. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique soit le 23.04.2019. Poursuite du traitement conservateur pour une fracture plutôt traumatique. Mobilisation avec charge selon douleurs dans une chaussure Geisha. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Arrêt de la Clexane dès la charge complète. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 22.04.2019 puis reprise à 50% pour des travaux de bureau. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique le 17.04.2019. Poursuite du traitement de physiothérapie. Sevrage des cannes sur la prochaine semaine. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement de substitution vitaminique et électrolytique per os à réévaluer. Poursuite substitution vitamine B12 selon schéma habituel. Surveillance des diarrhées - prélèvements de selles à la recherche de Cl. difficile en cas de persistance. Sevrage du traitement de Seresta. Poursuite du traitement d'olanzapine 15 mg/j. Avis psychiatrique intra-hospitalier (Dr. X). Avis pharmacoclinique. Att: • Retour à l'Hôpital de Marsens le 27.04.2019 • Proposition de remplacer l'Olanzapine par un autre antipsychotique n'appartenant pas aux dibenzodiazépines tricycliques (clozapine, quétiapine, asénapine). Poursuite du traitement en ambulatoire au vu de la bonne évolution. Critères de reconsultation en urgence expliqués. Poursuite du traitement en ergothérapie pour regagner encore ce qu'il reste d'amplitude. Pas de nouveau contrôle à prévoir. Nous restons à disposition si besoin. Poursuite du traitement en physiothérapie et ablation de l'attelle Jack. Charge selon douleurs avec sevrage progressif des cannes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Concernant le travail, nous prescrivons un AT jusqu'à fin septembre à 100%. Poursuite du traitement fonctionnel avec US et onde de choc en physiothérapie pour calmer l'inflammation et étirement régulier par le patient. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 26.04.2019 puis, reprise à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement habituel. Poursuite du traitement instauré avec une marche en touch down pour 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec drainages lymphatiques et mobilisation de la cheville. Poursuite de la Clexane pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Arrêt de sport pour 3 mois. Ablation du matériel à 8-12 mois post-opératoires. Poursuite du traitement introduit par le médecin traitant. Prescription de Tramadol gouttes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite du traitement local. Fucidin. Reconsultation si péjoration locale ou fièvre. Poursuite du traitement mis en place le 21.04.2019. Bétadine crème 1 application locale 2x/j pendant 3-5 jours, savon Lubex. Conseil/recommandation hygiène locale. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, symptômes urinaires. Poursuite du traitement par ASA ou Plavix, BB, ICE. Suivi tests pancréatiques. Suivi tests hépatiques. Suivi de la natrémie. Poursuite du traitement par Colchicine pendant 3 mois dès la sortie. Instauration d'un traitement à augmenter progressivement par Allopurinol. Poursuite du traitement par Fluticasone. Ajout d'anti-histaminique. Poursuite du traitement par IPP. Si persistance des hématémèses envisager OGD à distance. Poursuite du traitement physiothérapeutique pour travail proprioceptif, renforcement musculaire et travail des amplitudes. Prochain contrôle clinique en juin afin de planifier une chirurgie vers la fin de l'été. Poursuite du traitement selon le protocole du traitement conservateur de lésion du tendon d'Achille. Poursuite du port du Schlupfgips la nuit pour 2 semaines et les surélévations pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement symptomatique de la fièvre et des rinçages de nez. Poursuite du traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Poursuite du traitement topique avec bonne évolution. Suivi clinique. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Poursuite du Ventolin à domicile. Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine. Poursuite du Ventolin en réserve. Contrôle clinique à votre consultation à 48h. Poursuite du Ventolin selon un schéma dégressif. Contrôle clinique à votre consultation le 29 ou 30.04.2019. Poursuite du Ventolin 2 pushs au besoin. Rinçages de nez au besoin. Contrôle clinique au cabinet à 48h. Poursuite d'un régime pauvre en graisse. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.06.2019 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Poursuite d'un traitement d'une crise de goutte par Colchicine. Poursuite Euthyrox 175 mcg/j. Poursuite Fentanyl patch 100 mcg. Morphine en réserve. Poursuite Humira. Celebrex dès le 08.04.2019. Poursuite insulinothérapie. Reprise metformine après coronarographie selon fonction rénale. Poursuite Lisinopril 5 mg dès le 02.04.2019. Coronarographie organisée pour le 17.05.2019. Mme. Y doit se présenter à 8h aux admissions de l'HFR. Poursuite Metfin 1000 mg 2x/j, Xultophy 48 UI le matin et schéma de correction insuline rapide. Suivi des glycémies dans la norme. Poursuite Metoprolol 50 mg 2x/j et Eliquis 2.5 mg 2x/j. Poursuite Movicol. Poursuite néo-angine. Ad Xylométazoline 3x/j pour max 5 jours. Prend son antibiotique en cas de récidive de fièvre. Consulte en cas de péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Poursuite nutrition entérale par jéjunostomie a minima. Accompagnement multidisciplinaire. Poursuite oxyplastine. Poursuite Panotile gouttes auriculaires ddc pour une durée de 7 jours. Poursuite physiothérapie en ambulatoire. Poursuite physiothérapie respiratoire. Poursuite aérosols d'Atrovent et Ventolin. Adaptation du traitement symptomatique de la dyspnée : bon effet sous Morphine + Effentora en réserve. Poursuite du traitement cardiovasculaire habituel selon désir de Mr. Y. Poursuite pour 6 semaines post-partum. Poursuite Prednisone 5 mg et Xeljanz. Poursuite progestérone 200 mg/j du 16.-25. de chaque mois. Suivi gynécologique comme prévu. Poursuite rinçages de nez. Algifor systématique 3x/j durant 24h (Dafalgan en réserve selon douleurs et fièvre), puis réévaluation dans 24h chez le pédiatre. Adéquation du dosage de l'Algifor. Poursuite soins stomatothérapie. Poursuite thérapie avec Perenterol. Hydratation correcte. Poursuite Torasémide. Spironolactone du 24.04 au 26.04.2019. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2019. Poursuite traitement de laxatifs. Poursuite traitement en place. Poursuite traitement habituel. Poursuite traitement habituel. Poursuite traitement habituel. Physiothérapie. Poursuite traitement habituel. Traitement symptomatique par chaleur locale. Poursuite traitement symptomatique. Réassurance.• Signes de gravité rappelés. • Poursuite traitement symptomatique • Stop Ventolin • Poursuite Venlafaxine • Lorazépam en réserve • Prise en charge multidisciplinaire • Poursuite Xarelto • Poursuite Xyzal • Pas de contrôle d'office • Mise en garde de la prise d'amoxicilline • Poursuire la mobilisation avec charge selon douleurs dans un Vacopedes pour une durée totale de 6 à 8 semaines. Prochain contrôle clinique le 18.04.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. • Poursuivre la mobilisation en touch down de 15 kg dans une botte plâtrée fendue pour encore 4 semaines après reprise de la charge progressive sous protection du plâtre. Pour le soin des cicatrices, il peut sortir régulièrement du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite des injections de Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à charge complète. • Poursuivre l'antibiothérapie avec Co Amoxicilline 3 x 275 mg/24h i.v. jusqu'au résultat de la culture microbiologique. • À pister les prélèvements et demander un avis infectiologie si nécessaire. • Premier pansement à J1. Ablation du Stéristrip à J12. Pas d'ablation des fils nécessaire, fils résorbables. • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines, le 01.05.2019 à 8h00 • Contrôle clinique chez Dr. X, infectiologue, le 11.04. à 9h00 • Poursuivre l'antibiothérapie par Bactrim pour un total de 4 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dès que résultats de la biopsie ganglionnaire. • Contrôle urologique chez Dr. X. • Poursuivre l'antibiothérapie prescrite. • Poursuivre les entretiens motivationnels • Suivi des aidants. • Poursuivre Nasonex. • Xyzal. • Poursuivre traitement habituel par Resonium • Suivi biologique • Poursuivre traitement nocturne par BiPAP sous 4l d'oxygène (avec 18 d'aide inspiratoire) • Poursuivre oxygénothérapie diurne avec cible de 3l d'oxygène aux lunettes (hors mobilisation) • Suivi pneumologique à la sortie de l'hospitalisation par Dr. X ou par le service de pneumologie de l'HFR (à disposition) • Poussée d'arthrose du genou droit le 21.04.2019. • Poussée aigue de dermatite atopique • Poussée de Crohn le 15.04.2019 • Poussée de maladie de Crohn en 2004. • Poussée de maladie de Crohn le 20.04.2018. • Colite amibienne le 20.04.2018 • Présence de kyste d'Entamoeba histolytica dans les selles. • Décompensation diabétique dans le contexte de la corticothérapie. • Anémie microcytaire hypochrome. • Poussée de maladie de Crohn le 15.04.2019 • Diagnostic de maladie de Crohn le 25.11.2015 • Colonoscopie 25.11.2015 : macroscopiquement très évocateur d'une maladie de Crohn avec colite segmentaire touchant le rectum, le colon sigmoïde, le début du colon transverse et le bas-fond caecal. • Biopsie colon 25.11.2015 : compatible avec une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, plutôt de type maladie de Crohn. • Poussée de maladie de Crohn le 10.01.2016 sur diminution rapide de la corticothérapie avec possible manifestation extra-intestinale de type spondyloarthropathie • Stop corticothérapie depuis Juillet 2017 • Poussée hypertensive : • TAS à 220 mmHg le 01.04.2019 • Poussée hypertensive : • TAS à 220 mmHg le 01.04.2019 • Poussée hypertensive (02.08.2013). • Plaies au visage après chute le 06.07.2016. • PR à la limite de la norme à 200msec. • Préconisons introduction traitement en ambulatoire (ex : Ultibro) • Pré-diabète • Hb1Ac 6.2%. • Prednison 30 mg (31.03.2019 - 09.04.2019) • Suivi clinique • Prednisone pour 3 jours • Attelle • Ecofenac local • Bandage • Prednisone 0.5 mg/kg durant 3j, 1ère dose aux urgences • Ventolin en aérosol 5 mg répété 3x aux 20 min avec profit (la première fois avec 250 mcg de Atrovent), poursuite 4 push aux 3h à espacer, contrôle dès que possible (mardi) chez le pédiatre • Consignes usuelles détresse respiratoire • Prednisone 20 mg du 27.03.2019 au 11.04.2019 • Colchicine du 27.03.2019 au 09.04.2019 • CT thoracique le 15.04.2019 en ambulatoire • Prednisone 30 mg en o.u • Lasix 40 mg IV en o.u • Ceftriaxone 2g du 06.04.19 au 12.04.19 • Gazométrie artérielle : Acidose métabolique, pas d'hypercapnie • Rx thoracique : foyer apical droit, cardiomégalie, épanchement pleural gauche • Antigènes urinaires (pneumocoque et légionelle) : négatifs • Hémocultures du 05.04.19 : Nég. à 5 jours • Prednisone 60 mg pendant 3 jours • Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Ventolin • Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine • Prednitop 1x/j pendant 7 jours puis schéma dégressif avec pause • Hydratation de la peau • Contrôle chez le pédiatre si persistance malgré le traitement • Pré-éclampsie légère • Pré-éclampsie sévère • Pré-éclampsie sévère avec barre épigastrique • Prégabaline 50 mg pendant 3 jours puis augmentation à 100 mg. • Ad Ferritine au laboratoire (à pister au secteur ambulatoire des urgences), cible > 75. • Pregomin AP • Suivi par nutritionniste pédiatrique avec conseil et traitement diététique à l'HFR • Introduction d'un régime alimentaire sans protéines de lait de vache ni oeuf le 08.05.19 • Prélèvement de selles : pas de sucres réducteurs, pas de leucocytes, pas d'érythrocytes. Adénovirus positif, rotavirus négatif. • Prélèvement et culture • Absence d'entérocoques résistants à la Vancomycine le 12.04.2019 • Isolement levé le 12.04.2019 • Prélèvement IST : VIH, VHC, VHB, Chlamydia, gonocoque • Attitude : • Retour à domicile • Traitement symptomatique • US testiculaire en ambulatoire avec réévaluation par le médecin de famille (vu avec patient) pour résultat bilan IST + résultat US testiculaire +/- introduction d'une antibiothérapie +/- consultation chez urologue • Laboratoire à transmettre au médecin de famille. • Au vu de la clinique peu bruyante, pas d'indication à réaliser une antibiothérapie immédiate. • Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. • Prématuré de 33 3/7 SG, PN 2270 gr (P 50-75), TN 45 cm (P 50-75), PCN 31 cm (P 50-75) • Prématuré de 36 6/7 et borderline SGA (small for gestational age) harmonieux à P3 : Poids 2220 g, taille 45 cm, PC 31 cm • Prématuré né à 26 5/7 SG, PN 805 g (P10-50), TN 35 cm (P10-50), PCN 23.5 cm (P10-50). • S/p hernie inguinale unilatérale avec incarcération et perforation digestive • S/p stomie et rétablissement de continuité • S/p perfusion paraveineuse de calcium avec cicatrice du mollet gauche et essai de correction • S/p orchidopexie bilatérale juillet 2016 • Thrombus septique de la veine sous-clavière G et veine cave supérieure en avril 2015 (contrôle angiologie et cardiologie en 2016 : pas de séquelles) • Thrombose artérielle fémorale selon la maman • S/p 4 bronchites obstructives dont 2 hospitalisations (dernière fin mars 2017) • Attention : est très difficile à piquer en veineux, faisable sous sédation, mais ça marche très bien en capillaire ! • Faux-croup • Prématuré né à 34 0/7 avec poids 1990 g (P10-P25), T 43 cm (P10-P25), PC 30.5 cm (P10-P25) • A l'entrée : J0, poids 1975 g • Konakion à J0, J4 • Vitamine D dès J4 • Huile de rose • Guthrie J4 • OEA passés • Annonce AI (code 494) faite • Difficultés alimentaires du prématuré • Alimentation précoce • SNG de J0 à J16 • G10 % du 22 au 24.02 • Hyperbilirubinémie photothérapie du 25 au 26.02 puis du 27 au 28.02 laboratoire Prématuré né à 34 4/7, PN 1560g (p<3), TN 40cm (p<3), PCN 30cm (p5-10) Jumeau 2, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Hypoglycémie précoce néonatale (min 2.2 mmol/l) DD prématurité, poids <2500g, hypothermie Hyperbilirubinémie (Bilirubine max 209 umol/l) traitée par photothérapie 8-9 épisodes d'otites moyennes traitées par AB 6-7 épisodes de bronchite spastique traitées par Ventolin Prématuré né à 34 4/7, PN 1960 g (P 10-25), TN 41 cm (P 3), PC 30 cm (P 5-10) Jumeau 1, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Hypoglycémie précoce néonatale (min 2.2 mmol/l) DD prématurité, poids <2500g, hypothermie Hyperbilirubinémie (Bilirubine max 230 umol/l) traitée par photothérapie 5-6 épisodes d'otites moyennes traitées par AB Prématuré 29 6/7 SA, PN 1580 g (P75), PCN 28 cm (P50), TN 43 cm (P85); avec: • Syndrome de détresse respiratoire: CPAP de J0 à J4 • Syndrome bradypnéique du prématuré • Hyperbilirubinémie S/p plusieurs bronchiolites, traitées par Ventolin et Betnesol. Pas d'hosp ni O2. Bronchiolite à composante spastique oxgénodépendante non RSV Prématurée de 32 4/7 SG, PN 1620g (P25) née par césarienne avec • grossesse gémellaire monochoriale-biamniotique, jumelle A • Apgar 7/9/9, pH artériel 7.28 • Déficit maternel en Vit B12 • sp hypoglycémie asymptomatique du nouveau-né • sp mycose du siège Prématurée de 33 1/7e SG, PN 2210 g (P 50-75), TN 45 cm (P 50-75), PCN 32 cm (P 50-75) Konakion iv le 29.04 Oléovit et Oranol dès J4 Isolette du 28.04 au 05.05 Lit chauffant du 05 au 11.05 Maltofer po 6 mg/kg/j dès J10 jusqu'à 6 mois de vie Détresse respiratoire sur wet lung CPAP (6 heures du 28 au 29.04) O2 (FiO2 max 0.4, 5 heures du 28 au 29.04) Difficultés alimentaires SNG du 28.04 au 17.05 Glucose 10% iv du 28 au 30.04 Déviation planto-varus du 4ème rayon pied droit Consilium orthopédique le 30.04 Surveillance Hyperbilirubinémie (Bilirubine tot. max. à 153.5 mcmol/L) Surveillance Syndrome de brady-apnée-désaturation lié à la prématurité Surveillance cardio-respiratoire du 28.04 au 24.05 Prématurée née à 34 5/7 SA, PN 1770 g (P 10), TN 42 cm (P 5-10), PCN 31 cm (P 25) Prématurée 34 0/7 SA, poids de naissance à 2080 g (P 25), taille de naissance à 44 cm (P 25), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P 25). Apnées de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Hypoglycémie à J1, minimum 1.6 mmol/l, asymptomatique. Présentation siège. Prématurité à 34 3/7, poids de naissance 2'180 g (P 25-50), taille 46 cm (P50) PC 32 cm (P25-50) À l'entrée: J0= 34 3/7, poids 2180 g Trouble de l'adaptation respiratoire avec Apgar 3/7/7, pH 7.29/ 7.32, 1er lactate à 1 hre de vie: 5.8 mmol/l Wet Lung Prématurité à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance à 2170g (P5-10), taille de naissance à 44m (P10), périmètre crânien de naissance à 32cm (P25). Gémellarité. Prématurité à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance à 2180g (P5-10), taille de naissance à 42.5cm ( pas d'hémorragie, pas d'occlusion vasculaire, pas d'ischémie ni d'asymétrie des cartes de perfusion ; AVC ischémique de petite taille pas exclu au vu facteurs de risque (FA non anticoagulée, HTA), ad Aspégic 250mg dose de charge (donné aux urgences), IRM demain (bon fait), surveillance en lit monitoré pour documenter passages en FA, suivi statut neurologique fluctuante, suivi tensionnel ; faire bilan standard facteurs de risque, attendre IRM pour décider si ETT Prise de contraste focale du coin supéro-antérieur de L3 sur IRM lombaire le 27.03.2019 DD spondylarthropathie inflammatoire débutante prise de sang de contrôle à 10 jours Prise de sang de contrôle chez le médecin traitant. Prise de 200ml de Normolytoral aux urgences sans vomissement. Conseil de surveillance donnés aux parents avec minimum de prise de liquide oral établi à 800ml et compensation des pertes 1:1 par Normolytoral. Prise de 200ml en salle d'attente. Au vu de la bonne prise hydrique, nous décidons un retour à domicile avec conseil strict aux parents (minimum à prendre hydrique de 800ml et compensation des pertes 1:1. Si pas d'atteinte de ses valeurs, se représenter pour évaluation. Prise des médicaments partielle dans contexte de toux Prise du poids sous Torem 15 mg (10 mg à domicile) • Prise du poids 1x/j • Prise de la tension artérielle 3x/j • Avancer doses matinales si hypertension la nuit Prise en charge au bloc opératoire Prise en charge chirurgicale (appendicectomie). Prise en charge chirurgicale d'un probable thymome. La patiente sera convoquée. Colonoscopie à prévoir en novembre 2019 (contrôle à 3 ans). Prise en charge conservatrice Prise en charge des Dx 1 et 2. Prise en charge directe en ORL. Prise en charge d'une brûlure du 2ème degré. Attitude : • Conseil d'usage. • Traitement conservateur par Ialugen plus 2-3x/jour. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Prise en charge en hospitalier Avis de néphrologue pédiatre Dr. X Prise en charge en unité Stroke monitorée du 17.04.2019 au 18.04.2019 CT-scan cérébral Time is brain le 17.04.2019 IRM cérébrale le 17.04.2019 Ultrason-Doppler des vaisseaux précérébraux prévu Test de déglutition le 17.04.2019 Aspirine à vie et Ticagrelor pour 3 mois Prise en charge Inselspital du 11.04.2019 au 14.04.2019 • post Stenting de l'A. carotide interne gauche le 12.04.2019 • CT cérébral de contrôle le 13.04.2019 : stent en bonne place et perméable, transformation hémorragique légère de l'ischémie connue, pas de nouvelles ischémies Attitude : • Optimisation de la thérapie anti-hypertensive avec majoration du traitement par Irbesartan et Amlodipine • Poursuite de la double antiagrégation plaquettaire (Aspirine et Clopidogrel) pour au moins 3 mois • Contrôle neurosonologique de contrôle à 6 semaines le 22.05.2019 (15h) à l'Inselspital de Berne • Consultation neurovasculaire et neurosonologique de contrôle le 26.07.2019 (16h) à Fribourg (HFR) • Prise en charge Inselspital du 31.03.2019 au 01.04.2019 IOT du 31.03.2019 au 01.04.2019 CT Scan total body 31.03.2019 : hématome sous dural aigu de 7 mm prenant l'hemiconvexité gauche avec déviation de 4 mm de la ligne médiane à droite CT cérébral le 01.04.2019 CT cérébral le 03.04.2019 : régression de l'hématome sous dural, apparition d'une zone d'hypodensité frontale gauche probablement d'origine post-traumatique. IRM cérébral le 04.04.2019 : demandée CT cérébral de contrôle dans 4 semaines Anticoagulation prophylactique par clexane 20 mg • Prise en charge multidisciplinaire • Prise en charge multidisciplinaire, accompagnement et réafférentation Halopéridol en réserve • Prise en charge multidisciplinaire notamment avec psychologue de l'équipe • Prise en charge multidisciplinaire Alimentation plaisir • Prise en charge multidisciplinaire Entretien de famille le 25.03.2019 Transfert au Home de la Sarine le 17.03.2019 • Prise en charge multidisciplinaire Lorazépam le soir • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré du 20 au 21.04.2019 et non monitoré du 21 au 23.04.2019 Aspirine et Statine du 20.04.2019 au 24.04.2019 Solumedrol 1g/j IV du 24 au 26.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.04.2019 IRM cérébrale le 23.04.2019 Ponction lombaire le 23.04.2019 : pression d'ouverture 11.5 mm/H2O, liquide eau de roche, 10 éléments, protéinorachie à 0.59 g/l, électrophorèses des protéines à pister Bilan biologique du 23.04.2019 : hypovitaminose D à 19 nmol/l, sérologies virales négatives pour : Syphilis et Lyme, HIV, Hépatites B et C ; anticorps anti phospholipides négatifs, anti-MOG (en cours), anti-NMO (en cours), FR à 16, cholestérol total 6.2 mmol/l, LDL cholestérol 4.57 mmol/l, HbA1c 5.0 % Dépistage tuberculose positif : Quantiféron positif (9.90 U/mi <0,35) Avis infectiologique (Dr. X) : probable tuberculose latente, patient convoqué par téléphone pour débuter un traitement avant son voyage au Mexique, au vu d'un possible traitement immunosuppresseur par la suite Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) : vaccin par Prevenar risque d'être inefficace en raison de la cure de Solumedrol en cours, peut être fait dans 2 mois avec possibilité de dosage sanguin pour évaluer son efficacité Suite de la cure de Solumedrol IV à l'hôpital de jour de l'HFR Riaz le jeudi 25.04.2019 et le vendredi 26.04.2019 à 14h Suivi neurologique par Dr. X prévu le 04.06.2019 à 8h Convocation suivra pour IRM de la colonne totale à l'HFR Riaz Convocation suivra pour bilan neuropsychologique en ambulatoire Convocation suivra pour bilan ophtalmologique Pas de limitation de la conduite à l'heure actuelle Suivi chez médecin traitant (à choisir par le patient) avec notamment dosage de la vitamine D et adaptation de la substitution • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit à Munich du 12 au 16.04.2019, puis non monitoré à Fribourg du 16.04.2019 jusqu'au 25.04.2019 Aspirine 100 mg/j jusqu'au 18.04.2019 Atorvastatine 40 mg/j poursuivie Eliquis 5 mg 2x/j dès le 19.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 12.04.2019 IRM cérébrale le 15.04.2019 ECG le 17.04.2019 : RSR normocarde, normoaxé, pas d'allongement du PQ, QRS fins, onde Q en aVL et V4-5, T négatives en aVL, V4-V6 (connu) Echographie cardiaque transthoracique le 18.04.2019 Holter sur 72 heures posé le 23.04.2019 Examen neurosonologique le 17.04.2019 (Dr. X) Bilan neuropsychologique du 23.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 3.1 mmol/l, LDL cholestérol 1.83 mmol/l, HbA1c 6.8 % Neuroréhabilitation intensive à Meyrier dès 25.04.2019 Capacité à conduire à ré-évaluer Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 02.04 au 03.04, puis non monitoré du 03.04 jusqu'au 09.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholestérol 2.47 mmol/l, HbA1c 6.0 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV et Plavix 300 mg per os le 02.04.2019 Plavix 75 mg 1x/j dès le 03.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.04.2019 IRM cérébrale le 03.04.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 03.04.2019 Holter sur 72 heures du 05 au 08.04.2019 Consultation ophtalmologique le 05.04.2019 Bilan neuropsychologique le 05.04.2019 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.07 à 14h30 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 03.04 au 04.04.2019, puis non monitoré du 04.04 jusqu'au 05.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.43 mmol/l, HbA1c 5.6 % Poursuite du traitement par Plavix 75 mg 1x/j Crestor 5 mg 1x/j dès le 06.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.04.2019 IRM cérébrale le 04.04.2019 Électroencéphalogramme le 04.04.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 03.04.2019 Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle à 3 mois Consultation neurologique de contrôle avec EEG le 26.07.2019 à 13h • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 04.04 au 05.04.2019, puis non monitoré du 05.04 jusqu'au 10.04.2019, date de son transfert en Frailty Care Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/l, LDL cholestérol 3.94 mmol/l, HbA1c 5.3 % Double anti-agrégation par Aspirine cardio et Clopidogrel dès le 05.04.2019 pendant 3 mois Protection gastrique le temps de la double anti-agrégation Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2019 IRM cérébrale le 04.04.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 05.04.2019 Holter sur 72 heures posé le 09.04.2019 Examen neurosonologique le 05.04.2019 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire et neurosonologique de contrôle le 26.07.2019 à 16h00 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 10 au 11.04.2019, puis non monitoré du 11 au 13.04.2019 Dose de charge en Aspegic 250 mg IV le 10.04.2019 Aspirine du 10.04.2019 au 12.04.2019 Statine dès le 10.04.2019 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 13.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 10.04.2019 IRM cérébrale le 12.04.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 12.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.21 mmol/l, HbA1c 5.2 % Test de déglutition le 11.04.2019 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 10.04 au 11.04.2019, puis non monitoré du 11.04 au 12.04.2019 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 10.04.2019 au CHUV Plavix 75 mg/j dès le 11.04.2019 Atorvastatine 40 mg/j dès le 11.04.2019 IRM cérébrale le 09.04.2019 (Centre imagerie Caroline Lausanne) Angio CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 10.04.2019 (CHUV) Examen neurosonologique le 11.04.2019 Bilan neuropsychologique le 12.04.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 10.04.2019 Holter de 72h posé le 11.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 4.14 mmol/l, HbA1c 5.4 %, TSH 1.86 mU/l Test de déglutition le 10.04.2019 Participation à l'étude Return to Work Pas de conduite jusqu'à réévaluation par ophtalmologue prévue le 01.05.2019 à 10h15 Consultation neurovasculaire de contrôle le jeudi 18.07.2019 à 14h30 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 14.04 au 15.04.2019, puis non monitoré du 15.04 au 19.04.2019 Thrombolyse intraveineuse par Actilyse (rtPA) selon protocole le 14.04.2019 à 14h45 Aspirine PO 100 mg/j dès le 15.04.2019 Clexane SC 40 mg/j du 15.04 au 18.04.2019 Test de déglutition 15.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 14.04 et 15.04.2019 IRM cérébrale le 14.04.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 15.04.2019 Holter sur 72 heures posé le 18.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 4.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.66 mmol/l, HbA1c 5.3 % Bilan ophtalmologique prévu le 07.05.2019 Holter de 72 heures à pister Pas de conduite jusqu'à évaluation ophtalmologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.08.2019 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.03 au 17.03, puis non monitoré du 17.03 jusqu'au 20.03.2019, date de son transfert en Frailty Care Thrombolyse intraveineuse par rtPA à 16h10 le 16.03.2019 Double antiagrégation par Aspirine Cardio 100 mg 1x/j et Plavix 75 mg 1x/j dès le 18.03.2019 pendant un mois puis Plavix seul, protection gastrique pendant 1 mois, le temps de la double antiagrégation. Atorvastatine 40 mg dès le 17.03.2019 pendant 3 mois puis selon le bilan lipidique de suivi (cible LDL-cholestérol < 1.8 mmol/L) Laboratoire : cholestérol total 4.8 mmol/l, LDL cholestérol 3.56 mmol/l, HbA1c 5.4 % Test de déglutition le 16.03.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.03.2019 CT cérébral natif le 16.03 et le 17.03.2019 IRM cérébrale le 18.03.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 18.03.2019 Holter de 72 heures le 08.04.19 Duplex des vaisseaux précérébraux le 19.03.2019 Bilan neuropsychologique : sous réserve d'une thymie abaissée réactionnelle orientée personnel mais légèrement désorienté temporel et spatial, difficulté mnésiques et exécutives, pas d'héminégligence, ralentissement psychomoteur important, MMS 15/30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 17.04 au 18.04.2019, puis non monitoré du 18.04 jusqu'au 24.04.2019 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Ticagrelor 120 mg/j dès le 17.04.2019 à poursuivre 3 mois (intolérance au Plavix) Atorvastatine 80 mg/j dès le 17.04.2019 Pantoprazol 80 mg/j en cours Test de déglutition 17.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2019 IRM cérébrale le 17.04.2019 Examen neurosonologique le 23.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.6 mmol/l, HbA1c 5.5 % Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois Aspirine à vie et Ticagrelor pour 2 semaines Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 18.03 au 20.03.2019, puis non monitoré du 20.03.2019 jusqu'au 05.04.2019, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive. Laboratoire : cholestérol total 4.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.89 mmol/l, HbA1c 6.7 % Thrombolyse intraveineuse par rtPA à dose standard, 65.7 mg débutée 17h01. Clexane prophylactique dès le 21.03.2019 Imagerie de contrôle à 3 semaines, à prévoir le 16.04.2019 : si disparition de l'hématome sous-dural => anticoagulation thérapeutique par DACO (Eliquis 2 x 5 mg) Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 27.03.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.03.2019 IRM cérébrale le 19.03.2019 CT cérébral natif le 26.03.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 20.03.2019 Examen neurosonologique le 19.03.2019 Holter de 72 heures posé le 22.03.2019 Bilan neuropsychologique le 26.03.2019 Capacité à la conduite à réévaluer à la sortie de neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.07.2019 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 19.03.2019 au 20.03.2019, puis non monitoré du 20.03 jusqu'au 04.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.69 mmol/l, HbA1c 7.2 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 75 mg de Plavix 1x/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.03.2019 IRM cérébrale le 20.03.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 20.03.2019 Holter de 72 heures du 22 au 25.03.2019 Bilan ophtalmologique le 03.04.2019 à 10h Bilan neuropsychologique le 25.03.2019 Pas de contre-indication neuropsychologique ni ophtalmologique à la conduite. Arrêt de conduite pendant 2 semaines à condition de non-consommation d'OH Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.07.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 26.03 au 27.03.2019, puis non monitoré du 27.03 jusqu'au 02.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 2.9 mmol/l, LDL cholestérol 1.73 mmol/l, HbA1c 6.5 % Dose de charge en Plavix 300 mg le 26.03.2019 puis poursuite de la double antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg 1x/j et Plavix 75 mg 1x/j Atorvastatine majorée à 80 mg 1x/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2019 IRM cérébrale le 27.03.2019 Électroencéphalogramme le 26.03.2019 Lecture Reveal le 27.03.2019 Examen neurosonologique le 01.04.2019 Homocystéine à 18.7 micromol/L (norme < 12) Lipoprotéine A dans la norme Test de résistance au Clopidogrel : en cours Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 29.05.2019 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 27.03 au 28.03.2019, puis non monitoré du 28.03 jusqu'au 08.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 2.58 mmol/l, HbA1c 5.9 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg Plavix 75 mg 1x/j dès le 28.03.2019 Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 04.04.2019 pour 1 mois Pantoprazol 20 mg 1x/j le temps de la double antiagrégation Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 28.03.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.03.2019 IRM cérébrale le 27.03.2019 IRM cérébrale le 04.04.2019 Examen neurosonologique le 04.04.2019 Bilan neuropsychologique le 01.04.2019 Holter sur 72 heures posé le 29.03.2019 Pose de Reveal le 08.04.2019 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.07.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 15.04 au 18.04.2019 Marcoumar PO (INR thérapeutique à 3.2 le 17.04.2019) Atorvastatine 40 mg/j dès le 15.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 14.04.2019 IRM cérébrale le 17.04.2019 US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 18.04.2019 Echographie cardiaque transoesophagienne le 16.04.2019 Bilan neuropsychologique du 17.04.2019 Laboratoire : cholestérol total 8.9 mmol/l, LDL cholestérol 7.1 mmol/l, HbA1c 5.0 % Participation à l'étude Return to work FRCV : hypertension, dyslipidémie, anamnèse familiale positive (3-PAC chez le père à 58 ans) Holter de 72h sera effectué en ambulatoire à l'HFR Fribourg ou chez le cardiologue traitant le Dr. X Pas de conduite pendant 1 semaine Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.07.2019 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Center à l'Inselpital, Berne du 28.03.2019 au 02.04.2019 puis en lit non monitoré en Stroke Unit du 02.04.2019 au 05.04.2019, date de son transfert en gériatrie aiguë à l'hôpital de Riaz. Thrombectomie mécanique avec recanalisation complète (TICI 2c) le 28.03.2019 Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 29.03.2019 jusqu'au 03.04.2019 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 04.04.2019 sous protection gastrique Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 03.04.2019 Laboratoire : LDL cholestérol 2.81 mmol/l, HbA1c 5.3 % Test de déglutition le 02.04.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 28.03.2019 IRM cérébrale les 28 et 29.03.2019 (Inselspital) Echographie cardiaque transthoracique le 29.03.2019 à l'Inselpital Bilan neuropsychologique à effectuer sur le site de Riaz Capacité à la conduite à réévaluer suite au bilan neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.07.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 05.04.2019 au 10.04.2019 puis non monitorée du 10.04.2019 au 11.04.2019 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 05.04.2019 • IRM cérébrale le 08.04.2019 • Examen neurosonologique le 08.04.2019 Consilium de chirurgie vasculaire le 08.04.2019 (Dr. X): pas de possibilité d'intervention chirurgicale au vu du statut cutané local post-fasciite nécrosante cervico-thoracique en 2011. Discuter d'une intervention endovasculaire. Avis radio-neurologue et neurologue de l'Inselspital de Berne le 09.04.2018 Aspirine cardio 100 mg 1x/j et Clopidogrel 75 mg 1x/j à partir du 07.04.2019 Atorvastatine 80 mg 1x/j à partir du 07.04.2019 Consultation neurovasculaire et neurosonologique de contrôle le 26.07.2019 à 16h00 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 09.03.2019 au 10.03.2019 puis non monitorée du 10.03.2019 au 18.03.2019 • Thrombolyse intra-veineuse par r-TPA le 09.03.2019 • Labétalol iv du 08.03.2019 au 09.03.2019 • Clopidogrel du 10.03.2019 au 15.03.2019 • Clexane thérapeutique du 15.03.2019 au 17.03.2019 puis du 18.03.2019 au 23.03.2019 • Lixiana 60 mg dès que la situation le permet Facteurs de risque cardio-vasculaire: cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.88 mmol/l, HbA1c 4.8 % Test de déglutition le 09.03.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 09.03.2019 CT cérébral de contrôle le 10.03.2019: pas de transformation hémorragique IRM cérébrale le 11.03.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 11.03.2019: pas de cardiopathie structurelle sous-jacente. Pas de FOP. Holter de 72 h le 15.03.2019: pas de passage en FA. Bilan neuropsychologique le 15.03.2019 Attitude: • Consultation ophtalmologique à prévoir à 1 mois • Pas de conduite pendant 3 mois au minimum • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.07.2019 à 14h30 • Prévoir bilan neuro-psychologique à distance Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 24 au 25.04.2019 (Dr. X) • CT-Scan cérébral natif le 24.04.2019 Consilium neurologique le 24.04.2019 Consilium psychiatrique le 25.04.2019 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 24 au 26.04.2019 (Dr. X et Dr. Y) • CT cérébral et du cou injecté le 24.04.2019 • CT cérébral natif de contrôle le 25.04.2019 Labétalol iv continu du 24.04 au 25.04.2019 Poursuite du traitement anti-hypertenseur Midazolam le 25.04.2019 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 25 au 27.04.2019 (Dr. X) • CT time is brain le 25.04.2019 • CT cérébral natif de contrôle le 26.04.2019 Avis neurologique (Inselspital): accès vasculaire très risqué, au vu de l'amélioration du NIHSS post-lyse, intervention non-indiquée Actilyse dose standard 0.9mg/kg le 25.04.2019 Prise en charge ORL. Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe. Prise en charge palliative complexe - Soins de support exclusifs Prise en charge palliative complexe dès le 04.04.2019 Retrait VVC le 08.04.2019 Traitement médicamenteux • Aldactone et Torasémide po avec suivi pondéral • Duphalac pour cible de min 2 selles/j • Propranolol: repris le 15.04.2019, à titrer selon tolérance tensionnelle Suivi médical ambulatoire régulier • Selon souhait de la patiente changement de médecin traitant, avec suivi chez Dr. X - rdv pris le 24.04.2019 • Enseignement thérapeutique et recommandations concernant le suivi pondéral, le transit et l'abstinence complète d'alcool • Suivi spécifique à prévoir: aFP + US abdominal aux 6 mois Prise en charge palliative complexe dès le 11.03.2019 Diminution progressive de la corticothérapie à partir du 12.03.2019 Prise en charge palliative complexe dès le 15.04.2019 Prise en charge palliative complexe dès le 17.04.2019 En cours: • Immunothérapie: demande de financement en cours, assistant onco va nous tenir au courant • Prise en charge dentaire le 18.04.2019 • Injection Biphosphonate à organiser par les onco • Ponction-biopsie L4 le 22.03.2019: recherche de mycobactéries toujours en cours le 17.04.2019: à pister Prise en charge palliative complexe dès le 20.03.2019. Prise en charge palliative complexe dès le 25.03.2019 Adaptation traitement de Morphine: • Titration puis passage de la Morphine solution à MST cpr retard le 15.04.2019 • À titrer selon évolution clinique Adaptation traitement d'aérosols à la capacité d'inhalation actuelle Physiothérapie respiratoire et vérification technique d'utilisation des aérosols Prise en charge palliative complexe dès le 25.03.2019 Rendez-vous de suivi chez Dr. X le 02.04.2019 Projet souhaité par la patiente en cours d'organisation à la sortie: prise en charge à la clinique d'Arlesheim Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 40 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par le service d'antalgie (merci de convoquer Mme. Y) Prise en charge par l'urologue le 30.04.2019. Prise en charge par médecins et équipe soignante. Prise en charge préhospitalière avec contention, sédation par Dormicum. Laboratoire: alcoolémie 2.33 g/L. Aux urgences: Dormicum 4 mg iv, Haldol 5 mg iv. Protocole de contention. Consilium psychiatrique: prise en charge ambulatoire, suivi au CPS. Recommandations d'usage. Intervention thérapeutique brève. Probable syncope avec chute sur perte de connaissance et réception sur le vertex le 16.04.• cardiogénique • Embolie pulmonaire Probable abcès débutant au scrotum. Probable abcès dentaire (dent n°84) Circoncision (OP le 30.06.2015) Probable accident ischémique transitoire avec hypoesthésie de l'hémicorps gauche facio-brachio-crural régressive environ en 2011. Probable acutisation d'arthrite au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes S I-III le 15.04.2019 • DD épisode de goutte • DD arthropathie de type microcristalline • Chez un patient avec sp. arthropathie microcristalline de type mixte goutteuse et à CPPD du poignet droit le 24.10.2018 (traitée par augmentation de Prednison dès 5 mg à 30 mg et avec Anakinra en raison de plusieurs contre-indications dues à sa myasthénie) Probable aérocolie. Probable AIT avec parésie du MSD et dysarthrie le 19.04.2019 Probable AIT en décembre 2018 avec : • absence de fibrillation auriculaire (Hotler) Probable AIT le 30.03.2019 : • symptomatologie : diplopie binoculaire verticale et instabilité à la marche résolutive • DD : artério-artériel, cardio-embolique, état procoagulant dans un contexte oncologique Probable AIT vertébro-basilaire droit 23.06.2018 • switch aspirine pour Plavix AIT du territoire sylvien postérieur droite le 09.07.2015 d'origine indéterminée avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial gauche spontanément régressif, quadranopsie homonyme inférieure gauche • NIHSS à l'entrée à 1 (quadranopsie homonyme inférieure gauche), NIHSS de sortie à 0 DD : origine artério-artérielle Décollement rétinien bilatéral opéré en 2005 (HFR) Probable allergie au Novalgine. Probable allergie de contact avec essence et ses vapeurs. Probable antécédent d'orchiépididymite traitée par antibiothérapie chez le Dr. X. Abcès périanal le 09.03.2017. Laboratoire le 09.03.2017. Avis du chirurgien le 09.03.2017 (Dr. X) : désinfection, anesthésie locale, incision et écoulement de pus. Probable arthrite microcristalline le 21.03.2019 (genou droit) et le 28.03.2019 (genou gauche), DD crise de chondrocalcinose, crise de goutte, DD arthrite rhumatoïde, avec : • tophus de goutte au niveau du MTP I droite connu • Rx genou droit le 21.03.2019 : épanchement articulaire modéré, importantes calcifications en surprojection des interlignes articulaires fémoro-tibiales compatibles avec des dépôts de CPPD • Rx genou gauche le 29.03.2019 : gonarthrose tricompartimentale. Dépôts de CPPD visibles notamment en rétropatellaire. Petit épanchement articulaire. • Rx poignets ddc le 22.03.2019 : dépôts de CPPD en regard du TFFC, du ligament LT et de l'espace radiocarpien ddc, ainsi qu'au niveau MCP du 3e rayon droit • hypercalcémie à 2.64 mmol/l et acide urique 658 mcmol/l le 15.03.2019 • VS 30 mm/h, FR 18 U/ml, anti-CCP nég., ANA 160 et ANCA nég. le 29.03.2019 Probable arthrose épaule D le 18.05.2016 Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Probable asthme extrinsèque, DD : origine virale. Probable aura migraineuse le 30.04.2019. Probable AVC ischémique gauche dans le contexte d'une anticoagulation insuffisante en 2001 Amaurose transitoire fugace • fermeture d'un FOP par parapluie suite au AVC Colite ischémique du Caecum en 2008 TVP fémorale G en 1999 TVP fémorale G en 1988 Hystérectomie en 1995 Abortus spontané en 1986 appendicectomie dans l'enfance Probable AVC pontique gauche le 21.04.2019 • contexte d'une sténose de l'artère carotide interne gauche à 80% Probable balanite débutante Probable balanite sur phimosis Probable boursite patellaire sur choc traumatique direct du genou G Probable bronchite • Toux sèche irritative avec difficulté à expectorer • Afébril Probable bronchite virale débutante le 28.04.2019. Probable bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée sur infection pulmonaire avec un tiers des critères d'Anthonisen. Status post-cholécystectomie. Probable Burn-out. Probable candidose orale le 03.04.2019 Probable candidose orale le 25.03.2019 Probable cardiopathie valvulaire avec : • FA chronique anticoagulée par Marcoumar, (cible INR 2.5) • Pas d'investigations cardiologiques actuellement ou dans le passé • Sous Digoxin 0.125 mg 5x/semaine Probable cavernome frontal droit de 5 mm de diamètre de découverte fortuite lors d'un CT-scan cérébral le 24.09.2018 Probable cirrhose hépatique dans un contexte éthylique : • perturbation des tests hépatiques • trouble de la crase • hypoalbuminémie. Probable claquage musculaire 04.04.13 (DD : kyste de Baker rompu). Probable Clunk syndrome Status post PTG à droite. Probable côlon irritable Probable conflit sous acromial. Probable contractures para-vertébrales • dans le contexte du métier du patient Probable contusion au niveau du genou droit. Probable contusion de côte. Probable contusion de hanche droite le 31.03.2019 • chute non objectivée en se levant des toilettes Probable contusion genou droit le 30.10.2015. Probable conversion psychosomatique Probable corps étranger en bois au niveau du pli de flexion palmaire de l'interphalangienne du pouce gauche. Probable corps étranger métallique dans l'œil droit le 18.04.2019. Probable crise d'angoisse avec douleurs thoraciques gauches transitoires d'une durée de 5-6 minutes le 15.04.2019 vers 18 heures sans facteur déclenchant (comme un coup de poing) suivi de paresthésies hémicrâniennes gauches prédominantes en 2e trigéminal gauche de type fourmillements. • pas de déficit moteur, pas de dysarthrie, pas de manque de mot, pas de signes cérébelleux. • symptômes entièrement régressifs après administration de 1 mg de Lorazépam. • notion d'un stress professionnel. • DD : flashback dans le contexte d'un stress post-traumatique après dissection aortique type B. Probable crise de chondrocalcinose genou droit le 21.03.2019, avec : • dans un contexte d'hypercalcémie à 2.64 mmol/l le 15.03.2019 sur substitution médicamenteuse Probable crise d'épilepsie clonique dans le cadre du diagnostic principal le 24.04.2019 Probable crise d'épilepsie clonique le 24.04.2019 dans le cadre du diagnostic principal Probable crise d'épilepsie sur baisse du seuil épileptogène. • sur début de sevrage éthylique et manque de compliance médicamenteuse. DD: • syncope ? • Probable crise d'épilepsie sur masse intracrânienne avec amnésie antérograde transitoire le 03.04.2019. DD : syncope d'origine cardiaque. • Probable crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée inaugurale, provoquée (contexte infectieux, Invanz, Atarax, probable leucoencéphalopathie vasculaire sous-jacente) le 21.03.2019. • Morsure de langue, avec phase post-critique. • Probable crise hystérique le 15.09.2017. • Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. • Status après endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. • Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. • Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. • Status après opération du coude. • Opération du genou gauche pour excroissance gauche en 2008. • Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. • Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. • Hématome du périnée à 3h avec incision/rinçage le 22.01.2017. • Suspicion de lésion de ligament latéro-externe gauche. • Entorse du coude gauche le 11.01.2018. • Pelvic inflammatory disease avec pyomètre après retrait du stérilet Mona Lisa chez Mme. Y, nulligeste de 27 ans. • Crise hystérique avec des idées suicidaires, le 27.02.2018. • Césarienne en urgence pour détresse maternelle après provocation pour désir maternel à 37 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, primigeste devenue primipare le 20.01.2019. • Sevrage primaire de l'allaitement sans Dostinex. • Métrorragie et douleur abdominale d'origine X. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de sp césarienne en 01.2019. • Probable CRPS type I sur mise en place d'un Venflon à la face dorso-ulnaire du poignet gauche en septembre 2018. • Status post cure pouce à ressaut gauche et tunnel carpien gauche le 06.06.2014. • Status post cure de tunnel carpien droit en 2000. • Status post fracture lombaire en 1990 nécessitant des cannes pour la marche. • Probable cystite débutante. • Probable déchirure du muscle adducteur de la cuisse droite le 09.12.2015. • Probable déchirure du muscle rectus femoris gauche suite à un effort. • Probable décompensation aiguë d'une BPCO par une bronchite virale. • Probable décompensation arthrosique du poignet gauche le 17.04 : • DD : crise de goutte, arthrite septique. • Probable décompensation cardiaque gauche le 15.03.2019 avec désaturation à 86% sous 1 l d'O2. • Probable décompensation de coxarthrose bilatérale le 08.04.2019. • Probable décompensation psychotique débutante le 06.04.2019. • Probable démence débutante chez Mme. Y avec troubles cognitifs décrits depuis 2016. • État confusionnel dans le contexte du NSTEMI. • Probable dermo-hypodermite sur plaie cutanée superficielle au niveau de la fosse poplitée gauche avec thrombophlébite superficielle le 30.04.2019. • Probable deuil pathologique (fausse couche il y a 4 mois) avec : • insomnies, ruminations. • plaintes somatiques multiples sans corrélat clinique évident. DD état dépressif réactionnel sans idéation suicidaire. • Probable dysgénésie du corps calleux, semblant absent dans la partie postérieure du tronc cérébral. • Probable endocardite à Streptococcus bovis sur valve aortique prothétique en 2011 puis en 06.2016. • Excision d'un carcinome baso-cellulaire scapulaire droit en 1998. • Probable endocardite avec bactériémie à Streptococcus gallolyticus (groupe S. bovis) le 03.04.2019, avec : • critères de Duke : 1 critère majeur, 3 mineurs. • valve aortique mécanique. DD : foyer pulmonaire, urinaire. • Probable entorse avant-pied gauche : • Chopart et Lisfranc indolores au testing. • Probable entorse de cheville droite en inversion. • Probable entorse de la cheville du ligament talo-fibulaire antérieur de stade I. • Probable épicondylite latérale du membre supérieur droit. Traitement symptomatique. • Douleur nucale gauche probablement sur contracture musculaire. Traitement symptomatique. • Probable épisode de colique biliaire le 07.04.2019. • DD : gastrite aiguë. • Probable épisode migraineux. DD : réaction vagale retardée. • Probable étirement de l'adducteur moyen droit. • Probable étirement du ligament latéral interne du genou gauche. • Probable exacerbation de BPCO le 08.04.2019. • Probable expulsion de fétus le 07.04.2019 : • Mort in utero le 17.03.2019 chez Mme. Y, 3G0P. • Probable fascéite plantaire droite. • Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur : • status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.2013. • status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne. • status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.2012. • lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro-tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. • Probable fasciite nécrosante de la partie distale du membre inférieur droit avec œdème associé le 05.04.2019. • DD : érysipèle, dermatite de stase. • Probable fibrillation auriculaire persistante le 18.04.2017 avec CHA2DS2 VASc 2 points. • Probable fibrose pulmonaire. • Probable flutter auriculaire à transmission variable (3/1 et 4/1) normocarde. DD : fibrillo-flutter. • cardioversion électrique le 23.01.2019 par Dr. X à la clinique Cécile avec retour en rythme sinusal.• échocardiographie le 23.01.2019 : pas de thrombus visualisé • avis Dr. X le 24.01.2019 : reprise de l'Aspirine Cardio uniquement. Pas d'indication à un traitement de Sintrom. Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec : • NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée • NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif • syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015 • échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40 % avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachycardiomyopathie) ; sténose aortique modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm² et un gradient moyen à 21 mmHg. • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien. Hyperuricémie chronique. Lombalgies persistantes avec : • décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. Probable fracture de l'os propre du nez avec possible déviation du septum. Probable fracture intra-articulaire de l'articulation MCP de D4 gauche le 23.04.2019 • Rx : Fracture non déplacée intra-articulaire de la base de la phalange proximale du 4ème rayon, visible sur l'incidence de face. Probable gastrite. Probable gastrite à H. pylori le 26.04.2019. DD : hémorragie digestive haute sans anémie. • S/p traitement par Amoxicilline 1 g 2x/j et Clarithromycine 500 mg 2x/j pour 7 j du 06.03.2019 au 15.03.2019 et par Amoxicilline 1 g 2x/j et Tavanic 500 mg/j pendant 7 jours du 18.03.2019 au 25.03.2019 pour un H. pylori. Probable gastrite alimentaire le 16.04.2019. Probable gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Probable gastrite d'origine indéterminée. Probable gastrite le 01.04.2019. Probable gastrite le 02.08.2016. Probable gastrite le 04.04.2019. Probable gastrite le 23.10.2014. Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 23.10.2014 asymptomatique, chez Mme. Y connue pour fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée. Décompensation cardiaque globale le 10.06.2016 sur arrêt de traitement. Fracture déplacée du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire. • 20.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus palmaire. Traumatisme crânien simple. 09/2018 Hyponatrémie chronique légère le 20.09.2018, à 126 mmol/l (130 mmol/l le 28.05.2018). Perturbation chronique des valeurs de cholestase sur probable insuffisance cardiaque. Toxicité médicamenteuse sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'IRA AKIN I (novembre 2018). Probable gastrite le 29.04.2019. DD : virale ; résistance au H. Pylori. Probable gastrite sur prise d'AINS le 04.04.2019. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite aiguë débutante avec : 1 diarrhée sans sang pas de signes de déshydratation Probable gastro-entérite débutante Probable gastro-entérite débutante avec malaise probablement vaso-vagal sans perte de connaissance. Probable gastro-entérite débutante. DD : gastrite d'origine virale avec syndrome de Mallory Weiss. Probable gastro-entérite le 11.04.2019. Probable gastro-entérite le 12.04.2019. Probable gastro-entérite le 29.04. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale au décours. Pityriasis rosé de Gibert. Probable gastro-entérite virale, DD : Pyélonéphrite débutante. Probable gastro-entérite virale débutante. DD : • intoxication alimentaire. Probable gastro-entérite virale, le 07.04.2019. Probable gastro-entérite virale le 20.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 120 mcmol/l le 20.02.2018. Crise de goutte le 24.02.2018. Chute sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 24.02.2018. Pneumonie nosocomiale droite le 24.02.2018. Thromboses veineuses profondes (3 à gauche, 1 à droite) en 2014, 2000, 1998, 1969. Chute avec traumatisme crânio-cérébral, le 11.09.2010. Cholécystectomie le 27.06.2010. Eradication Blastocystis hominis en 2009. Cupulolithiase droite en 2009. Excision et cryothérapie de kératoses actiniques de la joue et base du nez, kératose séborrhéique de la paupière inférieure gauche en 2009. Excision d'un papillome malpighien enflammé ostium nasal en 2008. Eradication H. pylori en 2005. Cryothérapie kératoses actiniques en 2004. Cupulolithiase gauche en 1999. Zona thoracique droit traité par Zovirax en 1995. Douleurs trijumeau en 1988. Hystérectomie en 1981. Opération cloison, végétations et amygdales en 1968. Appendicectomie en 1945. Contusion thoracique dans le cadre d'un accident de la voie publique. Probable gastro-entérite virale sans signe de déshydratation Probable granulomatose avec polyangéite sans ANCA • atteinte ophtalmologique avec épisclérite et uvéite antérieure à G • atteinte cutanée avec purpura des MI • atteinte interstitielle pulmonaire • glomérulonéphrite • articulaire • possiblement neurologique Probable granulome sur corps étranger dans la région de MCP, main/pouce D. Probable hématome de la joue droite Probable hémorragie digestive haute 05.04.2019 • sur Xarelto et double anti-agrégation • Blatchford score : 13 points Probable hépatopathie alcoolique avec score Child B le 08.05.2017. Varice gastro-œsophagienne de type II. Probable BPCO. Malnutrition dans le contexte oncologique Hypoacousie appareillée. Probable hernie inguinale gauche, hydrocèle bilatérale symptomatique. SAOS appareillé Maladie coronarienne tri-tronculaire traitée Fraction d'éjection VG 49 %. Ancien fumeur Consommation OH active Hypertension artérielle, hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Probable hernie inguinale gauche Status post-coronarographie 2013 pour angor avec : maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : Lésion non significative de la partie distale du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Occlusion de la première et deuxième marginales. Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. Occlusion des pontages veineux sur la CD et les deux marginales gauches (séquentiels). Perméabilité du pontage mammaire G-IVA. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent nu. Fraction d'éjection VG 49 %. Ancien fumeur Consommation OH active Hypertension artérielle, hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Probable hyperparathyroïdie primaire symptomatique avec hypercalcémie à 3.2 mmol/l le 11.04.2019. Probable hyperplasie bénigne de la prostate. Probable hyperuricémie sous traitement d'Allopurinol. Probable iléus paralytique sur le sepsis le 16.04.2019. Probable infection à Herpès de la lèvre inférieure. Probable infection des voies respiratoires supérieures. Probable infection pulmonaire : • Diagnostic différentiel : exacerbation d'asthme Probable infection urinaire basse le 03.04.2019 Probable infection urinaire basse le 03.04.2019 Probable infection virale DD Dengue, avec : Probable infection virale, pas d'élément actuellement pour une infection bactérienne Probable insuffisance veineuse chronique le 12.04.2019. Probable intolérance au Tramal avec signe d'hépatite secondaire. Probable intoxication alimentaire avec malaise le 05.04.2019. Probable intoxication alimentaire le 07.04.2019. Probable ischémie médullaire cervicale Probable ischémie médullaire cervicale le 21.02.2019 dans le contexte d'une myélopathie vasculaire subaiguë dans le contexte d'un canal étroit DD : myélite transverse avec :• Arthrite aspécifique de l'articulation facettaire C4-C5 droite sur arthrose • Lombalgies et cervicalgies chroniques non-déficitaires • CT cérébral le 21.02.2019 • IRM cérébrale le 22.02.2019: Petite zone de restriction de la diffusion corticale dans le gyrus du cingulum à droite, pouvant correspondre à une petite lésion ischémique récente (DD artéfacts). Quelques hyper-intensités de signal T2 FLAIR de la substance blanche devant être d'origine dégénérative vasculaire • Ponction lombaire le 26.02.2019: normale • IRM panmédullaire le 06.03.2019: signes d'arthrite aspécifiques de l'articulation facettaire C4-C5 à D, avec importants remaniements inflammatoires péri-articulaires qui viennent au contact de l'artère vertébrale droite. La lésion au niveau médullaire en C2 est toujours présente. La cause de cette lésion serait probablement une ischémie médullaire cervicale sur une vasculite réactionnelle péri-arthritique. Importants remaniements inflammatoires péri-articulaires niveau C4-C5 à D. • Vitamine B12, folates dans la norme, VS 9 mm/h • FAN, facteur rhumatoïde: nég • Anticorps anti-NMO: nég • Sérologies HIV, Lyme et Syphilis: nég • Mycoplasme: nég • HSV IgM dans sérum et LCR: nég • Electrophorèse des protéines sérique et dans le LCR: sp • LCR: 3 éléments, pas de gluco-/protéino-rachie Clinique à l'entrée: tétraparésie avec prédominance à D (max M4), paraspasticité avec prédominance à D, troubles de la sensibilité des MI et à niveau de l'hémicorps D, syndrome irritatif du nerf C1-C2 à D, avec syndrome lésionnel et sous-lésionnel à niveau du T10. Troubles dégénératifs importants à niveau cervical, myélopathie vasculaire FRCV: • Tabagisme sevré à 85 UPA • Hypercholestérolémie • Obésité avec BMI 30 kg/m² • Hb1Ac 5.8% Probable IVRS Probable kératite infectieuse avec iritite. Probable kyste de glande salivaire au niveau de la lèvre inférieure. Probable kyste synovial D5 main droite. Probable légère entorse de la cheville droite le 28.04.2019. Probable lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche Probable lésion du ménisque interne du genou gauche, le 14.04.2019. Probable lésion du ménisque latéral sur traumatisme le 15.04.2019 Probable lésion ménisque interne genou gauche dans contexte d'arthrose avancée. Probable lésions musculaires de la coiffe des rotateurs avec atteinte du muscle supra-épineux et infra-épineux Probable levée maniaque dans un contexte de trouble bipolaire le 29.04.2019 • menace à des hauts fonctionnaires de l'état par e-mail • rupture de traitement depuis une année. Probable luxation de la rotule droite le 15.04.2019. Probable luxation de la rotule droite réduite spontanément le 13.04.2019 (premier épisode le 31.08.2018). Probable luxation/subluxation de la rotule à gauche sur mécanisme de torsion le 27.04.2019, avec probable arrachement osseux médial. Probable lymphome Probable lymphome à cellules B matures de bas grade dans un contexte de : • biopsie à l'aiguille fine de 2 masses sus-claviculaires gauches le 28.11.2018. • lymphome folliculaire stade initial IV selon Ann Arbor en 2014, traité par R-CHOP. Premier suivi oncologique prévu le 05.02.2019 avec le Dr. X. Hyperplasie de la prostate sous Tamsulosine. Oesophage de Barrett le 22.05.2014. Goutte. Diverticulose colique. Hémorroïdes. Calcifications athéromateuses tritronculaires prédominant dans l'IVA (CT thoracique du 29.05.2017). Perfusion mosaïque pulmonaire ddc diffuse, syndrome de Swyer-James. Globe urinaire à 750 ml le 22.01.2019 dans un contexte de : • hyperplasie de la prostate connue, traitée par Tamsulosine. Sonde urinaire dès le 22.01.2019. Probable lymphome diffus à grandes cellules B intra-vasculaire le 21.04.2019 Probable malaise vagal Probable migraine avec aura. Probable trouble de l'adaptation avec réaction dépressive. Médicaux : dyslipidémie gérée par régime, pas de médicament. Chirurgicaux non-gynécologiques : chirurgie 2x pour anévrisme cérébral carotido-ophtalmique en 2014. Chirurgie ophtalmologie pour strabisme à l'âge de 6 ans. Probable migraine le 04.04.2019. Probable migraine sans aura le 04.04.2019. Probable mycose récidivante avec consultation gynécologique le 15.04.2019. Probable mycose vaginale le 30.04.2019. Probable myélome multiple diagnostiqué il y a 1 mois, suivi à Zurich Probable neuronite vestibulaire d'origine virale. Probable neuropathie ulnaire gauche Probable neuropathie ulnaire sensitive sur le positionnement per-opératoire le 12.09.2019 Probable oedème du lit lithiastique sur : • status post-urétéroscopie le 29.03.2019 par le Dr. X pour calcul urétéral distal gauche de 6x5 mm. Probable ostéoporose Probable otite moyenne aigüe à gauche. Probable Parkinson Probable Parkinsonisme atypique depuis 2014 Probable Parkinsonisme atypique depuis 2014 avec : • Atrophie multisystémique possible • Troubles oculo-moteurs ne permettant pas d'exclure le diagnostic de PSP (Paralysie supranucléaire progressive) • Suivi par Dr. X et Dr. X • Traitement par Levodopa et Sifrol arrêté car effets secondaires importants (hypertension artérielle) • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : ralentissement psycho-moteur et bradykinésie (hypokinésie, à prédominance droite), parésie du nerf IV, diplopie verticale, dysarthrophonie légère, syndrome parkinsonisme, rigidité (plutôt aux MS) et spasticité (aux 4 membres) • Troubles dysautonomiques avec : -- Test de Schellong 26.03.2019 positif -- ECG 26.03 : rythme sinusal régulier, pas de BAV, pas de troubles de la repolarisation, BBD complet -- Troubles fonctionnels urinaires avec polyurie et nycturie (DD prostatisme, DD infection urinaire exclue) -- Troubles érectiles Probable passage de calcul rénal droit. DD saignement urétéral droit d'origine indéterminée. Probable passage de calcul urétéral 11.2017 Colique néphrétique en 2008 et 2016 Stérilisation par ligature des trompes en 2015 Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014 Hypertension et diabète gestationnel en 2014 Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal Otite gauche en mars 2013 Otite interne bilatérale en 2012 Status post-CCK au Portugal en 2011 Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010 Lithiase rénale en 2008 Probable passage lithiase intra-hépatique le 04.02.2018 (DD passage de lithiase rénale) Probable pneumonie basale droite : • suivi par le Dr. X pour une fibrose pulmonaire • exposition professionnelle avec activité dans la métallurgie. Probable pneumonie basale droite le 17.04.2019 Probable pneumonie communautaire basale droite au décours le 01.04.2019. Probable pneumonie de bronchoaspiration le 07.03.2019 RX thorax : pas de foyer franc, Co-Amoxiciline 1.2g i.v. 3x/j du 06.03.2019 au 13.03.2019 Probable pneumonie du lobe inférieur gauche le 24.03.2019 avec : SIRS : 3/4 (leucopénie, tachycardie, fièvre avec choc hypovolémique) • s/p résection lobaire supérieure droite le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie sur sténose tumorale • s/p insuffisance respiratoire partielle sur majoration d'un épanchement pleural droit d'origine probablement tumorale le 07.02.2019 Probable pneumonie nosocomiale à germe indéterminé Probable polyarthralgie sur effet secondaire médicamenteux au Pembrolizumab. DD: • crise de goutte. Probable polyneuropathie à prédominance sensitive des membres inférieurs dans le contexte du diabète sucré avec syndrome des jambes sans repos secondaire possible. Probable polyneuropathie périphérique avec hyperréflexie tétra-appendiculaire. DD: sur vasculite, sur carence vitaminique, sur infection. Probable position antalgique sur contusion, antalgie et RAD. Si persistance des douleurs ou non mobilisation du MS droit, reconsultation dimanche aux urgences. Probable poussée d'arthrose le 22.04.2019. Probable poussée de chondrocalcinose de l'épaule droite le 19.04.2019. Probable prostatite aiguë, DD infection urinaire haute le 05.09.2015. Réaction allergique stade I d'origine médicamenteuse probable (Chondrosulf/Oméprazole) le 05.09.2015. Atteinte méniscale médiale genou droit, le 10.10.2018. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : douleur en regard de l'interligne médiale droit. IRM du genou et convocation au team genou. Attelle jeans flexion 30°, sans charge. Clexane 40 mg 1x/j. Antalgie. Possible contusion de l'os cunéiforme médiale, le 10.10.2018. DD: fracture de l'os cunéiforme médial. Radiographie du pied droit, le 10.10.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : douleur à la palpation du cunéiforme médial. Ad CT si douleurs, voir pied lors de la consultation genou. Recommandation de revenir pour compléter le bilan par un CT du pied si les douleurs persistent ou se péjorent. Possible fracture du cuboïde, le 10.10.2018 : clinique pas pertinente. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de clinique pertinente, possible artéfact VS ancienne fracture. Ad CT si douleurs. Probable prostatite post hémorroïdectomie. Probable psoriasis inversé, DD : dermatite atopique. Probable pustulose du nouveau-né, avec impétiginisation au niveau du pli naso-génien droit. Probable pyélonéphrite au décours. Probable pyélonéphrite droite. DD : infection urinaire sur lithiase. Probable pyélonéphrite droite le 07.03.19. • DD sur obstruction du stent. • s/p multiples obstructions du stent avec un épisode d'urosepsis. Probable pyélonéphrite droite le 25.04.2019. • Rein unique. Probable pyélonéphrite gauche le 15.04.2019. Probable pyélonéphrite gauche le 17.03.2019 : • Dans un contexte d'infections urinaires basses récidivantes (dernière en novembre 2018). • Diagnostic différentiel : bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible. Probable réaction adverse à l'introduction d'un nouveau traitement. Probable réaction allergique. Probable réaction inflammatoire à une piqûre d'insecte. DD: Dermohypodermite. Probable récidive de crise de goutte concernant l'articulation métatarso-phalangienne du 2ème orteil du pied gauche le 08.05.2017. Probable récidive de tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale avec syncope le 02.11.2008. Tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale avec : • status post thermo-ablation le 17.07.2008 (CHUV). • status post thermo-ablation, 2016. Probable récidive d'un carcinome utérin multimétastatique au niveau pulmonaire et hépatique avec : • Abstention de toute investigation et thérapie. • Traitement symptomatique et soins de soutien. Probable reflux gastro-oesophagien. Probable état anxieux (sous Demetrin). Probable rhabdomyolyse le 07.04.2019. Probable rhume de hanche gauche le 15.04.2019. Probable sérome abdominal post-abdominoplastie sans signe inflammatoire. Probable sevrage aux benzodiazépines sur impossibilité de prendre le traitement le 21.07.2013. Crise d'épilepsie généralisée le 26.05.2015 à 5h du matin sur privation de sommeil. DD : non compliance médicamenteuse. • nouvelle crise tonico-clonique environ 1 minute le 26.05.2015 aux urgences. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 24.11.2014. Possible crise d'épilepsie sur éthylisation aiguë et mal compliance médicamenteuse le 29.10.2015. Multiples intoxications alcooliques. Hépatite B guérie. Fracture Weber B malléole externe gauche le 11.02.2016. Intoxication médicamenteuse involontaire le 31.01.2017. Status post grossesse extra-utérine cervicale chez une patiente 5G 1P avec : • hystéroscopie opératoire avec ablation de grossesse. Perforation iatrogène pré-opératoire de l'utérus. Laparoscopie avec pose d'un point de suture utérine. • IVG médicamenteuses : 2007, 2008 et 2009. • césarienne à terme au Daler (3250 g) : 2007. Status post 6 tentatives (anamnestique) le dernier le 11.12.2011. Status post-bilharziose, traitée en 2004 par le Dr. X. Trouble de l'adaptation et possible état dépressif récurrent, le 23.01.2015. Hépatite E aiguë dans un contexte d'hépatopathie sur consommation d'OH le 20.05.2018. • score de Maddrey à 41. • score MELD 21. • PCR hépatite E le 12.06.2018 : positive. État confusionnel aigu probablement d'origine multifactorielle : • encéphalopathie, péjoration de la maladie psychiatrique sous-jacente. • suivi psychiatrique au CPS (Dr. X et Mme. Y). Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement prérénale le 21.05.2018. DD : syndrome hépato-rénal. Lipothymie le 05.06.2018, orthostatisme sur probable déshydratation. Diminution du Dufalac dès le 05.06.2018. Consommation d'OH chronique : • Thiamine dès le 23.05.2018. • Seresta du 25.05 au 27.08.2018 arrêté en raison de ralentissement psychomoteur sur encéphalopathie hépatique. Prise de contact avec la RIFA le 28.05.2018 avec l'accord de la patiente. Projet d'institutionnalisation au Torry (centre de traitement des dépendances à l'alcool) : refus de prise en charge pour non sevrage. Transfert à Marsens pour poursuite de sevrage avant un éventuel placement en institution adaptée. Probable sinusite frontale droite le 20.04.2018. Probable sinusite virale aiguë. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit le 22.03.2016. Probable somatisation avec sensation de brûlures abdominales diffuses peu systématisées d'origine indéterminée. • diagnostic différentiel : neuropathiques. • patient multi-investigué. Probable stase veineuse membre inférieur G. Probable surcharge mécanique des deux pieds le 02.04.2019. Probable surdosage en opiacés le 14.03.19. • Somnolence, bradypnée. Probable surinfection bactérienne sur terrain de neurodermite. • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline initié il y a 4 jours. Probable surinfection kyste rénal gauche le 10.09.2016, DD : lésion kystique annexielle. Conisation en 2013. Infection urinaire compliquée d'une bactériémie à Escherichia Coli chez une patiente avec : • polykystose rénale avec status post-greffe rénale (2011) sous Éverolimus, Mycophenolat, Mofetil et Prednisone. • infections urinaires hautes à répétition (dernière en août 2018). Greffe rénale en 2011 (Portugal). Cure de hernie ombilicale incarcérée (Portugal). Probable surinfection pulmonaire le 12.02.2019. DD fièvre tumorale. Probable syncope vasovagale, le 12.04.2019 sans traumatisme crânien ni amnésie circonstantielle. Probable syndrome de Gilbert. • bilirubine augmentée le 01.08.2018. Probable syndrome de la bande ilio-tibiale à gauche. Probable syndrome de la bandelette ilio-tibiale le 10.04.2019. Probable syndrome de Marfan. Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Tonsillectomie il y a 10 ans. Ulcères gastriques. Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Tonsillectomie il y a 10 ans. Ulcères gastriques. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée Hansen-Stock IIa. • 4e épisode en 1 année (03/2018, 07/2018). • status post colonoscopie complète en avril 2018 : diverticulose calme, pas de sténose tumorale ou inflammatoire au niveau du côlon ascendant.Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018 Appendicectomie à l'âge de 12 ans Cholécystectomie il y a 10 ans Tonsillectomie il y a 10 ans Ulcères gastriques Diverticulite sigmoïdienne non compliquée Hansen-Stock IIa • 4e épisode en 1 année (03/2018, 07/2018) • status post colonoscopie complète en avril 2018 : diverticulose calme, pas de sténose tumorale ou inflammatoire au niveau du côlon ascendant Probable syndrome démentiel • avec état confusionnel hyperactif avec chute le 30.03.19 dans le contexte aigu Probable syndrome grippal, datant du 01.04.2019. Probable syndrome grippal, le 07.04.2019. DD : malaria. Probable tachycardie par ré-entrée nodale. Probable tendinite calcifiante du genou droit. Probable tendinite de l'épaule et bicipitale gauche. Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.17. Status post stérilisation tubaire en 2002. Cholécystite aiguë débutante • Cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018. Douleurs thoraciques G d'origine musculo-squelettique, DD pleurite le 29.09.2018. ECG: RSR à 69 bpm, QRS 120ms, normo-axés, ondes T aplaties en III et aVF et de V3 à V6, PR 160ms, QTc 472ms. Céphalée sans étiologie retrouvée le 16.11.18. Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.17. Status post stérilisation tubaire en 2002. Cholécystite aiguë débutante • cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. DD : pleurite le 29.09.2018. Céphalée sans étiologie retrouvée le 16.11.18. Probable tendinite réactive du pes anserinus genou G suite à une lésion stade II à III du ligament collatéral interne du genou G. Probable thrombophilie avec emboles paradoxaux : • embolies pulmonaires multiples et un accident vasculaire cérébral thalamique (2011), anticoagulation par Xarelto • micro-ischémies myocardiques avec coronarographies successives sans particularité (Diagnostic différentiel : spasmes coronariens) • fermeture de FOP par Occluder 2011 Infections urinaires à répétitions sur échec de TVT Ostéoporose substituée Short bowel syndrome avec diverses mal-assimilations, diarrhées et dumping syndrome • Nutrition parentérale stoppée le 14.09.2014, reprise le 17.09.2014 • Suivi nutritionnel par Dr. X (HFR) • Pose de VVC jugulaire droite le 17.09.2014 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision - NRS > ou = 5 ET (septembre 2014) BMI < 18.5 kg/m2 avec état général diminué OU perte de poids involontaire > 5% en 1 mois et état général diminué OU prise alimentaire de 0-25% des besoins dans la semaine précédente indépendamment de sa volonté. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale Syndrome des jambes sans repos Sifrol 0.250 mg dès le 06.11.2014 Diarrhées dans le cadre du syndrome de l'intestin court Réintroduction du Creon 25000 3x/jour depuis le 25.04.17 Probable thrombose veineuse du membre inférieur gauche le 03.04.2019. Probable thymome médiastinal avec baisse d'état général le 27.03.2019 • Asthénie, perte pondérale, inappétence • Troubles électrolytiques avec hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie à 3.1 mmol/l Probable torsion testiculaire spontanément résolutive le 26.04.2019. Probable traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 08.04.2019. Probable traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie antérograde le 13.03.2019 Probable trouble anxieux mal systématisé Suspicion de dépression Médicaments: Brintellix 10 mg, Pantozol 40 mg, Quetiapine 25 mg Probable trouble de la personnalité. Probable trouble de l'adaptation. DD : autre trouble psychiatrique sous-jacent. Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. (fin du traitement octobre 2018). Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote. • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable urticaire le 17.04.2019. Probable vasospasme coronarien sur traitement de capécitabine (Xeloda) dans le cadre d'une adénocarcinome du rectum le 13.09.2016 : • Résection antérieure basse le 07.12.2016 • Hystérectomie par voie vaginale • Cholécystectomie par laparotomie sous-costale • Pneumonie nosocomiale apex lobe inférieur droit et basale gauche le 24.12.2016 • Episodes de tachycardie ventriculaire non soutenue le 08.12.2016 • Tachycardie ventriculaire soutenue, le 10.03.2017 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique, le 09.03.2017 Probable vertiges périphériques paroxystiques bénins gauches. Probable vertiges périphériques paroxystiques bénins le 28.08.2016. Hypoacousie neurosensorielle bilatérale appareillée d'origine indéterminée. AVC ischémique aigu sylvien superficiel antérieur gauche sur occlusion de M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche le 08.11.2018 d'origine cardio-embolique suspectée, dans contexte de foramen ovale perméable de Grade III. Douleurs inguinales droites post-ponction fémorale pour thrombectomie mécanique sylvienne gauche. Echo-Doppler fémoral droit le 14.11.2018 : hématome diffus après ponction, mais sans collection ou saignement actif. Par ailleurs, pas de signe pour un syndrome de Cogan sur les carotides, sous-clavières, aorte abdominale, iliaques et fémorales. Réaction allergique de stade 1 d'origine indéterminée. Probable vessie de lutte sans hyperplasie prostatique Probable virose. Probable virose le 01.04.2019. Probable VPPB le 28.08.2016. Hypoacousie neurosensorielle bilatérale appareillée d'origine indéterminée. Probables céphalées de tension Probables coliques biliaires. Probables contractions utérines chez une patiente enceinte à 22 semaines d'aménorrhée. Probables dysesthésies de la plante du pied droit le 17.04. Probables jambes sans repos. Probables piqûres d'insectes (visage et main). Probables troubles anxieux avec vertiges, parfois palpitations associées. Ecoute active. Proposition d'essai de traitement avec Xanax retard 1mg. Probables troubles cognitifs légers. Problématique déjà discutée avec néphrologue pédiatre en 09.2018, avis rassurant Reprendre un avis par néphrologue pédiatre au vu de la chronicité de la problématique et de l'apparition d'une légère protéinurie Suivi tensionnel au cabinet Problème de matériel. Problème de plâtre. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problèmes de plâtre. Procédures: • Laparotomie exploratrice avec lavage péritonéal le 04.04.2019 (Dr. X) • Épuration extra-rénale continue (filtre Oxyris) du 04.04 au 06.04.2019 • Ponction liquide abdominal le 04.04.2019 (Dr. X) • Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 03.04 au 06.04.2019 Imagerie: • Echocardiographie transthoracique le 04.04.2019 (Dr. X) • CT-scan thoraco-abdominal le 03.04.2019 et le 04.04.2019 Équipement: • Cathéter artériel radial gauche du 03.04 au 04.04.2019 • Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 03.04 au 06.04.2019 • Cathéter de dialyse fémoral droit du 04.04 au 06.04.2019 • PICCO fémorale gauche du 03.04 au 06.04.2019 Soutien aminergique: • Noradrénaline du 03.04 au 06.04.2019 • Dobutamine le 03.04.2019 reprise du 05.04 au 06.04.2019 • Adrénaline du 04.04 au 05.04.2019 • Glypressine 1mg le 05.04.2019 Hydrocortisone du 03.04 au 06.04.2019 Antibiothérapie: • Metronidazole du 03.04 au 04.04.2019 • Méropénème du 03.04 au 06.04.2019 • Amikacin 1.5 g du 03.04 au 05.04.2019 • Vancomycine 2g du 03.04 au 05.04.2019 • Clindamycine le 04.04.2019 Bactériologie: • Cultures d'expectorations profondes le 03.04.2019 : Citrobacter koseri multisensible et Proteus mirabilis multisensible • Cultures selles le 03.04.2019 (Dr. X) • Hémocultures le 03.04.2019: non-contributives en date du 06.04.2019 • Cultures de liquide abdominal le 04.04.2019: non-contributives en date du 06.04.2019 • Culture urinaire le 03.04.2019: non-contributive en date du 06.04.2019 Procédures: • Implantation de port-a-cath le 28.03.2019 Bilan pré-chimiothérapie: • CT-Scan du thorax le 04.03.2019 en externe • CT Staging le 17.03.2019 en externe • Fonctions pulmonaires le 18.03.2019 • PET CT le 19.03.2019 • Bronchoscopie EBUS le 19.03.2019 • Biopsie masse tumorale tronc souche droit le 19.03.2019 PROMED P2019.3263 • IRM cérébrale le 21.03.2019 • Bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique (EBUS) le 19.03.2019 Traitements et réponse au traitement: • Chimiothérapie du 28.03 au 30.03.2019 Platinol & Etopophos Suite prise en charge: • Consultation de planification en radio-oncologie le 09.04.2019 • Prochain cycle de chimiothérapie le 23.04.2019 • Consultation en oncologie : Mme. Y sera convoquée Processus expansif du rein gauche d'origine indéterminée • date du diagnostic : février 2018 • histologie : aucune • CT abdominal du 23.02.2018 : processus expansif du pôle inférieur du rein gauche sans signe d'extension • symptômes : aucun, découverte fortuite pour investigations de diarrhées chroniques • CT thoraco-abdomino-pelvien du 10.08.2018 : tumeur rénale gauche suspecte pour un carcinome à cellules claires du rein gauche, stable par rapport à février 2018 • tumorboard d'urologie du 30.08.2018 : thermoablation à discuter • status post embolisation de la masse rénale gauche le 09.11.2018 (Dr. X) • CT abdomen du 04.12.2018 : diminution en taille de la masse rénale gauche, status post embolisation • CT thoraco-abdominal du 07.03.2019 : progression de la croissance de la vascularisation de la néoplasie du pôle inférieur du rein gauche • actuellement : progression en taille de la masse rénale gauche Prochain contrôle : US hanche ddc le 05.06.2019 Prochain contrôle à 12 semaines post-partum Prochain contrôle à 3 mois, juillet 2019. Prochain contrôle en avril 2020 Prochain contrôle après IRM et CT Prochain contrôle après IRM lombaire du 06.05.2019 à Riaz Prochain contrôle au team genou. Prochain contrôle au team membre supérieur. Prochain contrôle au team membre supérieur après ENMG. Prochain contrôle au team membre supérieur le 24.04.2019. Prochain contrôle au team pied, le 27.05.2019. Prochain contrôle au team pied (merci de convoquer le patient) Fin de traitement Prochain contrôle au team rachis le 07.05.2019. Prochain contrôle au team Spine le 28.05.2019. Prochain contrôle avec CT cervical le 28.05.2019 Prochain contrôle avec CT cervical le 28.05.2019 Prochain contrôle avec CT dorso-lombaire le 16.04.2019 (électro-stimulateur non IRM compatible) Prochain contrôle avec CT lombaire le 23.04.2019 Prochain contrôle avec IRM le 18.04.2019 Prochain contrôle avec IRM le 30.04.2019 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 16.04.2019 Prise en charge de l'ostéoporose en rhumatologie (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle avec IRM lombaire le 25.04.2019 Date opératoire pré-réservée pour le 29.04.2019 Prochain contrôle chez Dr. X le 22.05.2019. Prochain contrôle chez le médecin traitant pour changement de pansement. Contrôle au Team Genou à 6 semaines. Prochain contrôle chez nous après évaluation au team genou Prochain contrôle clinique à ma consultation le 24.04.2019. Prochain contrôle clinique à ma consultation le 30.04.2019. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 01.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 08.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 01.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines pour évaluer la reprise du sport. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 30.04.2019. Prochain contrôle clinique le 21.05.2019. Prochain contrôle clinique le 02.05.2019. Prochain contrôle clinique le 03.05.2019. Prochain contrôle clinique le 03.06.2019. Prochain contrôle clinique le 04.06.2019. Prochain contrôle clinique le 04.06.2019. Prochain contrôle clinique le 05.06.2019. Prochain contrôle clinique le 07.06.2019. Prochain contrôle clinique le 08.01.2020. Prochain contrôle clinique le 09.05.2019. Prochain contrôle clinique le 01.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 22.05.2019. Prochain contrôle clinique le 10.05.2019. Prochain contrôle clinique le 15.05.2019. Prochain contrôle clinique le 16.05.2019. Prochain contrôle clinique le 16.05.2019. Prochain contrôle clinique le 20.05.2019. Prochain contrôle clinique le 21.05.2019. Prochain contrôle clinique le 23.05.2019. Prochain contrôle clinique le 23.07.2019. Prochain contrôle clinique le 24.04.2019. Prochain contrôle clinique le 25.06.2019. Prochain contrôle clinique le 27.06.2019. Prochain contrôle clinique le 28.05.2019. Prochain contrôle clinique le 28.05.2019. Prochain contrôle clinique le 28.05.2019. Prochain contrôle clinique le 28.06.2019. Prochain contrôle clinique le 29.05.2019. Prochain contrôle clinique le 30.04.2019 Prochain contrôle clinique le 31.05.2019. Prochain contrôle clinique le 08.05.2019. Prochain contrôle dans un an et demi. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X Consultation hématopédiatrique à distance Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois.Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 4 mois. Prochain contrôle dans 5 ans. Prochain contrôle dans 5 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines avec CT cervical pour bien confirmer la fusion cervicale. Reprise du travail à 50% dès le 23.04.2019 et jusqu'au 12.05.2019, avec reprise à 100% dès le 13.05.2019. Prochain contrôle dans 6 semaines et ablation du gilet orthopédique ce jour. Prescription de bretelle à la place du gilet. La position est acceptable et la patiente va poursuivre le traitement conservateur. Prochain contrôle de l'INR à votre consultation le 18.04.2019 à 11h15. Soins à domicile 2x/jour pour les médicaments, bas de contention, soins corporels, soins de plaie et soutien psychiatrique. Prochain contrôle dès réception des images. Prochain contrôle en automne. Prochain contrôle en avril 2020 avec IRM cervicale. Prochain contrôle en janvier 2020. Prochain contrôle en oncologie dans 3 semaines pour la suite du traitement de pembrolizumab. Prochain contrôle ETT le 15.04.2019. Prochain contrôle fin mai. Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 01.07.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019 après infiltration sous CT le 10.04.19. Prochain contrôle le 02.07.2019. Prochain contrôle le 02.09.2019. Prochain contrôle le 02.12.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019 après CT. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Repos sportif. Physiothérapie avec mobilisation, tonification et proprioception. Prochain contrôle le 03.07.2019. Prochain contrôle le 03.10.2019 après IRM cervicale du jour. Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.06.2019 après CT cervical du jour. Prochain contrôle le 04.07.2019. Prochain contrôle le 04.10.2019. Prochain contrôle le 04.12.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.06.2019. Prochain contrôle le 05.07.2019. Prochain contrôle le 05.09.2019. Prochain contrôle le 05.12.2019. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.04.2020. Prochain contrôle le 06.05.2019 après IRM. Prochain contrôle le 06.06.2019 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 07.05.2019 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 07.06.2019. Prochain contrôle le 07.10.2019. Prochain contrôle le 07.10.2019. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 08.01.2020. Prochain contrôle le 08.04.2019 après CT. Prochain contrôle le 08.04.2019 après US. Prochain contrôle le 08.04.2020. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.07.2019. Prochain contrôle le 08.10.2019. Prochain contrôle le 08.11.2019. Prochain contrôle le 09.04.2019 chez le Dr. X. Prochain contrôle le 09.05.2019 après IRM cervicale du jour. Prochain contrôle le 09.05.2019 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 09.05.2019 après IRM lombaire du jour + infiltration foraminale C6 gauche sous CT. Prochain contrôle le 09.07.2019 après IRM cérébrale du 02.07.2019. Prochain contrôle le 1er mai 2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. Prochain contrôle le 10.05.2019. Prochain contrôle le 10.07.2017. Prochain contrôle le 10.07.2019. Prochain contrôle le 11.04.2019. Prochain contrôle le 11.06.2019. Prochain contrôle le 11.07.2019 avec CT du bassin. Prochain contrôle le 11.09.2019. Prochain contrôle le 11.10.2019. Prochain contrôle le 11.12.2019. Prochain contrôle le 12.04.2019. Prochain contrôle le 12.06.2019. Prochain contrôle le 12.09.2019. Prochain contrôle le 13 mai 2019. Prochain contrôle le 13.05.2019 après IRM. Prochain contrôle le 13.05.2019 après scintigraphie du 06.05.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019. Prochain contrôle le 13.09.2019. Prochain contrôle le 14.01.2020. Prochain contrôle le 14.05.2019 après CT scan. Prochain contrôle le 14.06.2019. Prochain contrôle le 14.10.2019. Prochain contrôle le 14.11.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019 après IRM. Prochain contrôle le 15.05.2019.Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. CT le 18.03.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019 pour US des 2 hanches. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 16.04.2019. Prochain contrôle le 16.04.2019. Date opératoire pré-réservée pour le 26.04.2019. Prochain contrôle le 16.05.19. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019 après CT lombaire du jour. Prochain contrôle le 16.08.2019. Prochain contrôle le 16.08.2019. Prochain contrôle le 16.08.2019. Prochain contrôle le 16.08.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2020. Prochain contrôle le 17.05.19. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.07.2019. Prochain contrôle le 17.07.2019. Prochain contrôle le 17.07.2019 opération le 22.07.2019. Prochain contrôle le 17.10.2019. Prochain contrôle le 18.03.2020. Prochain contrôle le 18.03.2020. Prochain contrôle le 18.04.19. Op. le 24.04.19. Prochain contrôle le 18.04.19. Op. 01.05.19. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019 après IRM cervico-cérébrale le 17.04.2019. Prochain contrôle le 09.05.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019 avec IRM cervicale le jour même. Prochain contrôle le 18.06.2019. Prochain contrôle le 18.06.2019. Prochain contrôle le 18.06.2019. Prochain contrôle le 18.06.2019. Prochain contrôle le 18.07.2019. Prochain contrôle le 18.07.2019. Prochain contrôle le 18.07.2019. Prochain contrôle le 18.07.2019. Prochain contrôle le 18.09.2019. Prochain contrôle le 18.09.2019. Prochain contrôle le 18.09.2019. Prochain contrôle le 18.09.2019. Prochain contrôle le 18.12.2019. Prochain contrôle le 18.12.2019. Prochain contrôle le 19 juin après IRM du même jour. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019 chez Dr. X. Prochain contrôle le 19.07.19. Prochain contrôle le 19.07.2019. Prochain contrôle le 19.07.2019. Prochain contrôle le 19.07.2019. Prochain contrôle le 19.07.2019. Prochain contrôle le 19.07.2019. Prochain contrôle le 19.08.2019. Prochain contrôle le 19.08.2019. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019 après ENMG et IRM. Prochain contrôle le 20.05.2019 après IRM. Prochain contrôle le 20.08.2019. Prochain contrôle le 20.09.2019. Prochain contrôle le 20.09.2019. Prochain contrôle le 20.09.2019. Prochain contrôle le 20.09.2019. Prochain contrôle le 20.11.2019. Prochain contrôle le 21 mai 2019. Prochain contrôle le 21.05.2019. Prochain contrôle le 21.05.2019. Prochain contrôle le 21.06.19. Prochain contrôle le 21.06.19. Prochain contrôle le 21.06.19. Prochain contrôle le 21.06.19. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.11.2019. Prochain contrôle le 22 mai 2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019 chez Dr. X. NC le 27.05.2019 chez Dr. X. Prochain contrôle le 22.05.2019 suite à l'infiltration du 09.04.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. OP le 27.05.2019. Prochain contrôle le 22.07.2019. Prochain contrôle le 22.07.2019. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019 après IRM lombaire au HIB le 18.04.19. Prochain contrôle le 23.04.2019 avec mise en place d'un AB fermé Combicast dans 10 jours. Prochain contrôle le 23.04.2019 suite scanner du 15.04.2019.Prochain contrôle le 23.05.2019 Prochain contrôle le 23.08.2019 Prochain contrôle le 24.03.2019 Prochain contrôle le 24.04.2019 Prochain contrôle le 24.04.2019 après IRM et bilan angiologique Prochain contrôle le 24.04.2019 après IRM et ENMG. Prochain contrôle le 24.04.2019 CT scanner le 24.04.2019 Prochain contrôle le 24.05.19. Prochain contrôle le 24.05.2019 Prochain contrôle le 24.06.2019 Prochain contrôle le 24.06.2019 après ENMG. Prochain contrôle le 24.07.2019. Prochain contrôle le 24.10.2019 Prochain contrôle le 25.04.19. Op. le 30.04.19. Prochain contrôle le 25.04.2019 Prochain contrôle le 25.04.2019. Prochain contrôle le 25.04.2019 après IRM. Prochain contrôle le 25.04.2019 OP pré-réservée pour le 13.05.2019 Prochain contrôle le 25.06.2019. Prochain contrôle le 25.07.2019 Prochain contrôle le 25.09.2019. Prochain contrôle le 26.04.19. Prochain contrôle le 26.04.2019. Prochain contrôle le 26.06.2019. Prochain contrôle le 26.07.19. Prochain contrôle le 26.07.2019. Contrôle pour la PUC en même temps. Prochain contrôle le 26.07.2019. Intervention réservée pour le 04.09.2019. Prochain contrôle le 27.03.2019. Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.06.2019. Prochain contrôle le 27.09.2019. Prochain contrôle le 28.05.2019. Prochain contrôle le 28.05.2019 après CT cervical du jour Prochain contrôle le 28.06.2019. Prochain contrôle le 28.08.2019. Prochain contrôle le 29.03.19. Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019 après CT du 23.04.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019 après IRM. Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Prochain contrôle le 29.07.2019. Prochain contrôle le 29.08.2019. Prochain contrôle le 30.01.2020.Prochain contrôle le 30.04.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019 après IRM cérébrale et cervicale du jour. Prochain contrôle le 30.04.2019 après IRM cervicale le 15.04 au centre de radiologie de la Broye. Prochain contrôle le 30.04.2019 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 30.04.2019 après IRM lombaire séquences discales le 26.04.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019 suite CT. Prochain contrôle le 30.04.2019 suite ST-Scan. Prochain contrôle le 30.07.2019. Prochain contrôle le 30.08.2019 OP réservée le 04.09.2019. Prochain contrôle le 30.09.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019 OP le 02.07.2019. Prochain contrôle le 31.05.2019 Opération le 12.06.2019. Prochain contrôle le 31.07.2019. Prochain contrôle obstétrical prévu le 08.05.2019. Prochain contrôle radioclinique à 1 an de l'opération. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture. Prescription de physiothérapie avec des mouvements pendulaires et mobilisation du coude et poignet. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme. Prochain contrôle radioclinique dans 5 ans c'est-à-dire 15 ans après la mise en place de la PTH. Si quelque chose à D ou à G, il faudra avancer le rendez-vous. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour travailler l'amplitude du poignet. Pas de reprise du sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 06.05.2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 07.05.2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 16.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 01.07.2019. Prochain contrôle radioclinique le 04.06.2019. Prochain contrôle radioclinique le 06.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 08.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 08.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 09.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 11.06.2019. Prochain contrôle radioclinique le 14.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 15.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 16.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 22.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 23.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 25.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 25.06.2019. Prochain contrôle radioclinique le 26.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 28.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 30.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 30.05.2019. Prochain contrôle team membre supérieur le 22.05.2019. Prochain contrôle 17.04.2019. Prochain contrôle 18.09.2019. Prochain contrôle 24.05.2019 - Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle 29.04.2019 à la consultation du Dr. X avec Dr. X. Prochain contrôle 5 ans postopératoire. Prochain RDV oncologique chez Dr. X le 01.05.2019 à 9h. Merci de réévaluer l'indication à une oxygénothérapie au long cours selon l'évolution. Prochain rendez-vous Dr. X le 09.04.2019 à 11h30 Traitement de la pompe intrathécale: Fentanyl 250 mcg par jour, Catapresan 333 mcg/j avec 6 bolus/j. Prochain Rdv Dr. X le 03.04.2019. Prochain rendez-vous en policlinique d'orthopédie le mercredi 24.04.2019 à 13h45 (contrôle radio-clinique). Prochaine consultation chez Dr. X le 26.04.2019. Prochaine consultation dans 2 mois. Prochaine consultation dans 72H à la consultation du Dr. X. Mme. Y a été informée que, en cas d'une évolution non-favorable sous traitement antibiotique, une chirurgie sera indispensable. Prochaine consultation le 04.07.2019. Prochaine consultation le 05.07.2019. Prochaine consultation le 08.05.2019. Prochaine consultation le 09.05.2019. Prochaine consultation le 11.07.2019. Prochaine consultation le 11.09.2019. Prochaine consultation le 12.04.2019. Prochaine consultation le 13.06.2019. Prochaine consultation le 14.06.2019. Prochaine consultation le 15.05.2019. Prochaine consultation le 17.04.2019. Prochaine consultation le 17.05.2019. Prochaine consultation le 19.06.2019. Prochaine consultation le 21.06.2019 OP le 23.07.2019. Prochaine consultation le 24.05.2019. Prochaine consultation le 25.07.2019. Prochaine consultation le 26.04.2019. Prochaine consultation le 28.06.2019. Prochaine consultation le 29.04.2019. Prochaine consultation le 31.05.2019. Prochaine consultation 19.06.2019. Prochaine consultation 23.04.2019. Prochaine cure de Mabthera prévue le 29.04.2019 au HFR Fribourg. Prochaine immunothérapie le 29 ou 30.04.2019 (à discuter avec Dr. X) Pister résultats de la ponction lombaire Bilan dentaire à organiser. Prochaine séance d'immunothérapie prévue le 02.05.2019 Suivi par pneumologue traitant, Dr. X, prévu le 30.04.2019. Prochains contrôles les 08.05.2019 et 05.06.2019. Prochains contrôles radioclinique le 11.04.2019 et le 09.05.2019. Profil glycémique à J3 Diabétologue dans 3 mois. Profil glycémique à J3 Consultation diabétologie dans 3 mois. Profil glycémique à J3 Diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3 Diabétologue à 3 mois post-partum. Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3 HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3 HGPO dans 3 mois (suivi HFR). Profil tensionnel labile à tendance basse. Profil tensionnel 1x/3h Bilan biologique 1x/6h Traitement de l'HTA et neuroprotection par Sulfate Magnésium selon le protocole Provocation par Syntocinon dès le 30.03.2019. Progression d'un hématome le 09.04.2019 après pose de porte à cath le 05.04.2019. Progression métastatique de l'adénocarcinome du rectum en stade IV, KRAS muté • date du diagnostic : 15.09.2017 • histologie (Promed P2017.11137) : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin, sans signe immunohistochimique d'instabilité des micro-satellites, mutation au niveau de l'exon 2 du gène K-RAS • colonoscopie du 13.09.2017 : dans le rectum supérieur, à 12 cm de la ligne pectinée, masse polypoïde de 20-25 mm. Tumeur probablement carcinomateuse qui s'insère sur un large pédicule d'environ 15-20 mm • CT abdominal du 08.09.2017 : masse bourgeonnante de 34 x 25 mm sur la valve rectale moyenne, à environ 8 cm au-dessus du bord supérieur du sphincter anal. Présence de volumineuses lésions hépatiques d'aspect métastatique. Pas d'adénopathie péri-rectale ou sur les chaînes iliaques. Volumineux lipome de la glande surrénale droite. Lésion ostéolytique du versant gauche de la 5ème pièce sacrée • IRM pelvis du 13.09.2017 : masse bourgeonnante siégeant sur une valve rectale moyenne à la hauteur de la vertèbre S4 en intra-utérine • CT thoracique du 07.09.2017 : multiples micronodules pulmonaires pouvant correspondre à des métastases • status post-traitement de radiothérapie externe au niveau de la 4ème pièce sacrée gauche et de la tumeur rectale à une dose de 36 Gy en 12 fractions en novembre 2017 • status post-12 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin • status post-3 cures de chimiothérapie de maintenance par 5-FU/Leucovorin/Avastin dès le 02.05.2018 à maintenant, stoppé pour progression tumorale • 2ème ligne de chimiothérapie par FOLFOX et Avastin du 30.05 au 26.07.2018 stoppé pour progression tumorale • status post-2 cures de chimiothérapie palliative par Lonsurf du 15.08. au 28.09.2018, stoppé pour progression tumorale • status post-5 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI, Zaltrap du 10.10 au 12.12.2018, stoppé pour progression tumorale • demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Stivarga (régorafénib) pour le traitement d'un patient souffrant d'un cancer colorectal métastatique qui a déjà reçu une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, oxaliplatine, irinotécan, un traitement anti-VEGF et qui répond aux critères : ECOG 0-1, fonctions hépatique, rénale et de la moelle osseuse adéquates • CT Thoraco-abdominal 07.03.2019 : Progression tumorale avec augmentation en taille et en nombre des métastases hépatiques et pulmonaires bilatérales Projection de colle liquide dans l'œil gauche le 04.04.2019. Projection de selles dans l'œil. Prolapsus anal Prolapsus anal. Prolapsus génital C3H3R0 et incontinence urinaire d'effort de grade II • hystérectomie vaginale avec péritonéisation haute selon Heaney, colporraphie antérieure, postérieure sous anesthésie générale le 18.10.2018. Prolapsus génital C3H3R0 et incontinence urinaire d'effort de grade II. • Hystérectomie vaginale avec péritonéisation haute selon Heaney, colporraphie antérieure, postérieure sous anesthésie générale le 18.10.2018. Prolapsus rectal extériorisé le 05.04.2019 Prolapsus rectal symptomatique le 05.04.2019 Prolapsus utérin opéré Zona basi-thoracique droit Prolapsus utérin opéré. Zona basi-thoracique droit. Prolene 4-0 x9 Désinfection MEOPA Pansement Ablation des fils chez le pédiatre dans 10-14 jours Prolene 6-0 x 1 Désinfection Pansement Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Prolene 6-0 x 3 Désinfection Pansement Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Prolene 6-0 x2 Antalgiques en réserve Désinfection pansement Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre Prolene 6-0 x4 Désinfection Pansement Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Signes de gravité expliqués Consignes de surveillance neuro à domicile Prolongation de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 22.04.2019. Reconsultation si absence d'amélioration après les antibiotiques, ou baisse d'état général avec fièvre, etc. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 1 mois. Nous la reverrons à 3 mois de l'accident pour un contrôle radioclinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine, puis reprise à 100% à partir de la semaine prochaine, soit le 22.04.2019. Pas de nouveau contrôle supplémentaire, mais nous restons à disposition si nécessaire. Prolongement du jambage de l'endoprothèse bilatérale, le 23.04.2019 Propess le 10.04.2019 puis le 12.04.2019 Rupture artificielle des membranes le 13.04.2019 Syntocinon le 13.04.2019 Propess le 17.04.2019 Propess le 30.03.2019 Ballonnet le 31.03.2019 Syntocinon le 31.03.2019 Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par co-amoxiciline 1 g 3x/24h p.o. jusqu'au 10.04.2019 compris. Réfection du pansement à J5 et suivi régulier de la plaie en stomatothérapie Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines (10.05.2019) PROPHYLAXIE ANTIFONGIQUE PAR POSACONAZOLE : Dr. X Prophylaxie antifongique par Posaconazole Prophylaxie anti-rabique le 16.04.2019. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pour antécédent de TVP en 2017 Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Ablation des fils des portails arthroscopiques à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie de rage planifiée. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 2x/j pour encore 2 semaines. Contrôles réguliers des plaies, surveillance du léger suintement de la plaie du coude G; ablation des agrafes en regard du bassin à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie par Bactrim 3x/semaine. Suivi néphrologique à poursuivre chez Dr. X : prochain contrôle le 15.04.2019 à 10h. Suivi de l'hémoglobine par le médecin traitant. Prophylaxie par 20 UI Syntocinon au post-partum immédiat. Prophylaxie post-exposition à la rage. Prophylaxie post-exposition à la rage le 26.04.2019 : Prophylaxie post-exposition à la rage le 26.04.2019. Prophylaxie post-exposition. Avis infectiologique (Dr. X) : sérologie HIV et HBV, prophylaxie post-exposition, rendez-vous en infectiologie le 11.04.2019 à 9h30, test HIV à 2 et 4 mois. Prophylaxie post-expositionnelle. Prophylaxie post-expositionnelle à N. meningitidis le 27.04.2019. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg s.c. 1x/24h jusqu'au 25.04.2019. Contrôles réguliers de plaie au travers du Comfeel, ablation de celui-ci à J14 (avant en cas de perte d'étanchéité) chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du team hanche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pour 3 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes dès J15 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Adaptation traitement diabétique avec suivi des glycémies. Concernant la paralysie du nerf radial G ad ENMG à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/jour pendant 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours postopératoires chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (le 17.05.2019). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h pour 8 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cut. 1x/24h pendant une semaine ou charge complète. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X le 18.04.2019. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. s.c. jusqu'à la charge complète. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 2 semaines avec ablation des fils et confection d'une botte plâtrée de marche fermée puis rx-clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des pansements Comfeel à J14 ainsi que des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) avec ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Nous remercions le service de rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour un bilan d'ostéoporose. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Poursuite de prise en charge par son chirurgien orthopédiste, le Dr. X, avec 1er contrôle le vendredi 01.03.2019 (le patient prendra rdv). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Nous remercions le médecin traitant d'organiser un bilan vitaminique/ostéoporose. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines du traumatisme/charge complète. Contrôle chez son urologue traitant pour suivi du globe vésiculaire, le Dr. X (le patient prendra contact téléphoniquement). Consultation à prévoir chez un allergologue à distance (par le médecin traitant). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 mois. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 jours ou charge totale. Ablation des fils à J14 de l'intervention chirurgicale du 05.02.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/24 h sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique épaule D et fémur G à 6 semaines à la consultation de Dr. X. La patiente sera convoquée par le service de rhumatologie pour un bilan ostéoporotique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/24h s.c. pendant 6 semaines postopératoires. Changements réguliers du pansement et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X/Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pour 6 semaines. Changements réguliers du pansement et ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle radio-clinique le 26.04.2019 à la consultation du Dr. X/Dr. X. Ablation des vis syndesmotiques planifiée pour le 02.05.2019, intervention à confirmer lors de la consultation du 26.04.2019. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h pendant 6 semaines. Contrôle régulier de la plaie à travers le Comfeel et ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X (le 31.05.2019). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réévaluation et diminution du Torasemide selon poids/surcharge/saturation. Contrôles réguliers de plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/24 heures pendant 6 semaines. Réfection régulière du pansement avec ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation Prof. X/Dr. X avec organisation d'un ENMG. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/24h jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique pour la durée de l'immobilisation. Prise en charge chirurgicale ambulatoire le lundi 08.04.2019 à l'HFR Riaz. Propofol, puis midazolam iv continu. Proposé par la gynécologie : Gyno Canestène crème + ovules. Proposition au médecin traitant d'augmenter le dosage de MST continus à 30 mg matin et 30 mg soir. Morphine gouttes à continuer en réserve. Proposition au médecin traitant d'organiser un bilan d'ostéoporose au vu de l'âge et des chutes avec fracture pathologique suspecte. Proposition de laboratoire avec D-dimères et radiographie du pied refusée par la patiente. Sortie contre avis médical. Proposition de prise d'anti-inflammatoire. Stimuler la mastication. Proposition de reprise de l'Olumiant, introduction de Lyrica 25 mg avec schéma progressif, antalgie par Dafalgan d'office 4x/j. et reprise du Pantozol (elle aurait arrêté le traitement de Pantozol spontanément).Proposition de contrôle chez le rhumatologue dans les 48 heures, rendez-vous déjà organisé par la patiente auparavant, prévu pour le 16.4.19. Proposition de revoir l'oncologue traitant pour suite de prise en charge. Proposition d'organiser un bilan mémoire. Proposition d'un contrôle par radiographie 4 semaines après antibiothérapie par sécurité. Proposition IPP à domicile. Proposition gastroscopie en ambulatoire à organiser avec MT. Proposition: • Adaptation du traitement d'insuline selon les glycémies Nous avons actuellement opté pour simplifier au maximum la gestion de son diabète induit par alpelisib un schéma d'insulatard le matin et un schéma de correction matin et soir pour permettre un passage des soins à domicile seulement 2x/j. Proposition/contrôles: • Pas de conduite automobile jusqu'à réévaluation neurologique • Évaluation des champs visuels au service d'ophtalmologie de l'HFR de Fribourg 07.05.2019 à 09h00 • Bilan cardiologique à organiser par le médecin traitant avec R-test • IRM cérébrale le 05.09.2019 à 11h45 au service de radiologie de l'HFR de Fribourg à la recherche d'une atteinte néoplasique cérébrale primaire • Évaluation neurologique avec le Dr. X le 19.09.2019 à 15h30. Proposition: Prochain contrôle le 15 avril en cardiologie avec interrogation de pace-maker. En fonction des résultats réévaluer indication au Xarelto. Prorix au PP. Prostatahyperplasie mit Dauerkatheter seit 2017, TUR-P bei Prostatahyperplasie 05/2010. • Cystofix seit dem 23.04.2018, definitive Cystostomie am 28.05.2018 (Dr. X). • Akute Bauchschmerzen nach erster Cystofix-Einlage am 23.04.2018 mit anschliessender stationärer Behandlung bei Urogenitaler Infektion. • Postoperative Komplikationen am 28.05.2018 mit Hämatoperitoneom in allen vier Quadranten- Laparoskopie und anschliessende Laparotomie zur Hämatomevakuation. • Postoperativ falsch positionierter Katheter mit Ballonisierung der Urethra. • Postoperativer Blutverlust mit Hämoglobinabfall und Transfusionsbedarf. St.n. kardialer Dekompensation mit neu diagnostiziertem stillem Vorderwandinfarkt (05/06 2018) mit/bei: • Koronarer Herzkrankheit • Fragl. Myokardinfarkt 1970er Jahre • Mehrfaches (3-4x) Stenting, zuletzt 2011. • Echo 2018: EF 63%, stable, mittelgradige Aortenklappeninsuff. • kvRF: Ca. 1970 sist. Zigarettenkonsum, kumulat. 40PY, art. HT, Dyslipidämie. • Normokardes Vorhofflimmern, Erstdokumentation 16.10.2017; vor Makrohämaturie unter OAK, aktuell gestoppt (Xarelto 20 mg). • Radiologisch leichte basoapikale Umverteilung avec interstitieller Flüssigkeitsansammlungen und Kardiomegalie, ainsi que Pleurarerguss bds. • EKG vom 21.06.2018: neu aufgetretene T- Negativierung in allen Brustwandableitungen bei asymptomatischem Patient, keine kardialen Beschwerden erinnerlich (Vergleichs EKG vom 23.05.2018 ohne T- Negativierungen). • nach Rücksprache mit der Familie und dem Patienten wird auf weitere kardiologische Abklärungen/ Interventionen verzichtet. Mittelschwere Dysphagie bei Flüssigkeiten mit erhöhter Aspirationsgefahr avec/bei: • Logopädischer Abklärung am 26.06.2018; Eindicken der Flüssigkeiten, Koststufe 4. Klinischer und radiologischer V.a. Osteoporose: • Bisphosphonat (1x wöchentlich, Name nicht erinnerlich) seit 10/2017 (begonnen durch die Hausärztin). • Rx 10/2017 und MRI 09/2017: Frischer WK-Einbruch LWK4, sehr whs. osteoporotisch. • Calcimagon D3 zur oralen Substitution. Spinalkanalstenose L3/L4 und L4/L5 re>li mit Schmerzaustrahlung in die Beine bds., unter Dauer Opiod Analgetika. Raynaud Phänomen bei Kälteexposition. Aktenanamnestisch M. Menière. Prostatahyperplasie: • unter Prostagutt uno. Réctocolite ulcéreuse: • Colonoscopie 06/2011: Réctocolite légère jusqu'à 30 cm ab Ano, diverticulose connue. • Biopsie Polype sigmoïdien 06/2011: Compatible avec Réctocolite ulcéreuse. Activité légère-moyenne. Pas de Dysplasie, pas de néoplasie. Pas de Parasites, pas de CMV. • Colonoscopie 09/2008: Remission de la colite. Diverticulose. • Budenofalk 3 mg, Duspatalin 200 mg. Prostate agrandie et indurée. Prostatectomie radicale. Déplacement d'un cerclage-haubanage du coude gauche sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrane gauche le 25.10.2017. Fracture intra-articulaire déplacée avec trouble de l'axe de P1 D5 de la main gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus en pyramide à 9 trous de P1 D5, le 03.01.2016. Prostatisme et lésions hypercaptantes prostatique sur PET-CT du 02.04.2019. Prostatisme sur hyperplasie prostatique bénigne ancienne probable: • globe vésical en salle de réveil (à la palpation et confirmé par US) --> sonde vésicale Foley #14Fr (sp) = 1.000 ml. • miction habituelle à l'ablation de la sonde vésicale le 16.04.2019. Prostatite aiguë à E-coli multi-sensible. Prostatite aiguë en 2016. Prostatite aiguë et orchite gauche post-biopsie prostatique, le 16.04.2019. Prostatite aiguë et orchite gauche post-biopsie prostatique le 16.04.2019. Prostatite aiguë le 03.04.2019. Prostatite aiguë, le 11.04.2019 post-biopsie transrectale. Prostatite aiguë non compliquée le 15/04/19. Prostatite au décours, traitement par Ciprofloxacine 500 2x/jour du 28.03 au 11.04.2019. Prostatite chronique avec hématospermie. État anxieux. Prostatite inflammatoire le 18.06.2017. Tuméfaction arrondie d'un cm en regard et au contact des 2 incisives supérieures en septembre 2018. Prostatite le 14.03.2019: • pris en charge par médecin traitant. Protamine 2 ml le 25.03.2019. 2 CE le 25.03.2019. 1 g de Fibrinogène le 25.03.2019. Protéines : 55,2 g/l. Albumine : 28.7 g/l le 05.03.2019. Consilium de diététique : ad Isosource 1x/j. Primperan 3x/j. Consilium de médecine interne le 05.03.2019 (en annexe) --> réévaluation et éventuel bilan radiologique (CT) si persistance. Protéines Tau, PhosphoTau et bêta-amyloïde. Protéinurie de novo. Protéinurie de novo à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patientes 1G0P de 26 ans. Protéinurie de 24h. Surveillance tensionnelle. CTG. Rapport sflt-1/PlGF. Protéinurie importante (4.66g/l, rapport prot/créat 444mg/mmol) dans le contexte d'une cystite aiguë probable. Prothèse aortique biologique en décembre 2003. RTUP en mai 2005. Tachycardie supraventriculaire régulière en février 2010. Possible AIT 2011. État confusionnel au décours avec désorientation et troubles phasiques rapidement régressifs le 29.10.2017. Poussées d'oligoarthrite microcristalline (genou D, poignet D, cheville D, coude D) le 06.11.2017. Idées suicidaires le 30.10.2017. • Patient anxieux de longue date avec consommation de Temesta 0.5 mg depuis quelques années. Fracture incomplète non déplacée du grand trochanter D après chute le 10.12.2017 traitée conservativement. Abcès aorto-mitral sur endocardite lente à germe indéterminé de la bioprothèse aortique le 31.10.2017. Prothèse bipolaire hanche D sur fracture col fémur D type Garden I le 14.10.2015 disloquée secondairement. État confusionnel en décembre 2014 (sans précision). Oesophagite de reflux (non datée). Multiples fausses couches spontanées à 2-3 mois d'origine indéterminée (non datées). Gingivite et glossite dans le contexte du syndrome sec le 14.01.2016. Fracture intra-articulaire déplacée, comminutive, radius distal G; le 10.02.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par 2 plaques Aptus 2.5 dorsales (OP le 13.02.2017). Traumatisme crânien simple; le 10.02.2017. Infection urinaire basse le 10.02 et le 19.02.2017. Chute d'origine mécanique de sa hauteur le 05.06.2017 sans conséquence. Contusion simple des deux genoux le 19.03.2019. Infection urinaire asymptomatique le 19.03.2019. • Monuril 3g dose unique au service des urgences. Hypovitaminose D le 21.03.2019.Supplémentation per os Poussée hypertensive à 186/73 mmHg le 24.03.2019 • Nifédipine 20 mg ordre unique • Lisinopril 5 mg dès le 24.03.2019 Prothèse céphalique bipolaire cimentée à gauche le 12.04.2019 Prothèse dentaire inadaptée Prothèse épaule droite post traumatisme 2009 AVC 2011 Thrombose oculaire D Chute avec contusion de l'épaule droite le 20.01.2019 • CT épaule/bras droit : pas de fracture péri-prothétique, fracture de l'acromion • CT cérébral natif : absence d'hémorragie ou de fracture. Pseudoarthrose C2 • PEC conservatrice avec gilet orthopédique pour 4 jours et antalgie Fracture poignet gauche Légère décompensation cardiaque le 29.01.2019 : Majoration du Torasémide Infection urinaire basse simple le 30.01.2019 : Monuril 3 g le 30.01.2019 Prothèse épaule droite post traumatisme 2009 AVC 2011 Thrombose oculaire D Chute avec contusion de l'épaule droite le 20.01.2019 • CT épaule/bras droit : pas de fracture péri-prothétique, fracture de l'acromion • CT cérébral natif : absence d'hémorragie ou de fracture. Pseudoarthrose C2 • PEC conservatrice avec gilet orthopédique pour 4 jours et antalgie Fracture poignet gauche Légère décompensation cardiaque le 29.01.2019 • Œdèmes des membres inférieurs Majoration du Torasémide Bandage compressif des MI Infection urinaire basse simple le 30.01.2019 • Chez patiente connue pour pollakiurie Sédiment urinaire : Lc +++, sang ++++ Monuril 3 g le 30.01.2019 Prothèse hanche gauche (arthrose) Prothèse mammaire il y a 20 ans (silicone). Ligature des trompes il y a 10 ans. Endométriectomie il y a 10 ans avec une aménorrhée depuis 10 ans. Rétention menstruelle post-endométriectomie. Hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale + biopsie endométriale. Hydrosalpinge. Prothèse totale coude D cimentée le 07.02.2019 sur fracture complexe de l'humérus distal D. Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2007. Colique néphrétique en 2013. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Prothèse totale du genou hybride droite, bursotomie trochantérienne, ostéophytectomie postéro-inférieure sur coxarthrose symptomatique le 12.02.2015. Poignet gauche : SCAC Wrist stade I/III. 3ème doigt droit : kyste arthrosynovial distalement à la poulie A1. Poignet gauche : arthrodèse. 3ème doigt droit : ablation d'un kyste arthrosynovial (OP le 25.07.2017). Douleurs thoraciques oppressives le 27.07.2017, probable syndrome coronarien aigu. Prothèse totale de la hanche à droite, ostéophytectomie antéro-supérieure le 21.03.2019 Matériel implanté : • Bouchon diaphysaire 3.5 mm • Tige MS 30/10 latéralisée avec Centralizer 10/12 • Tête CoCr 36/L • Palacos R+G • Cupule Fitmore non cimentée 54 • Insert PE taille 54/36 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose en juin 2018 Prothèse totale du genou gauche en juin 2017 Prothèse totale du genou droite en 2008 Cure de cataracte des 2 côtés en 2018 Fracture de la cheville il y a plus de 50 ans, avec œdème léger résiduel depuis Prothèse totale de la hanche gauche Bursite genou droite Cancer du sein droit avec tumorectomie et radiothérapie en 2005 Hystérectomie en 1997 Annexectomie en 2002 Prothèse totale de la hanche gauche. Épanchement péricardique sur perforation coronarienne par coronarographie le 16.02.2019 (perforation Ellis III). Status post bursite genou droit. Status post Ca sein droit avec tumorectomie et radiothérapie en 2005. Status post hystérectomie en 1997. Status post annexectomie en 2002. Prothèse totale du genou bilatérale Hystérectomie Troubles anxio-dépressifs Pyélonéphrite en avril 2018 Cure de hernie inguinale gauche sur probable hernie incarcérée (anamnestiquement) Prothèse totale du genou droit en 2001. Pneumonie en 1995. Boursite du genou droit opérée - années 80. Hystérectomie simple - années 80. Appendicectomie en 1970. Vertige positionnel paroxystique bénin avec vomissements. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur pertes digestives probables. Prothèse totale du genou droit en 2008 et genou gauche en 2012 Accident vasculaire cérébral ischémique en 2005 Cholécystectomie en 1986 Hystérectomie, annexectomie bilatérale en 12.12 Prothèse totale du genou gauche en 2010. Hystérectomie 1998 Prothèse totale du genou gauche en 2010. Hystérectomie 1998. Prothèse totale du genou gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg Métrorragie anamnestique Prothèse totale du genou gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg Métrorragie anamnestique Prothèses mammaires (esthétique) Appendicectomie à 40 ans Césarienne Syncope sur hypotension orthostatique le 16.02.2017 Excision d'un naevus mélanoctaire composé surmontant un névrome du genou D en 2005 Excision d'un mélanome malin de type SSM, Clark IV, Breslow 0.57 mm du bras D en 2005 Excision d'un naevus à cellules naeviques composé, congénital de la cuisse G en 2006 Protocole avec 20 UI novorapid dans 250 ml de G20 % en 20 minutes, puis 10 UI dans 250 ml de G20 % en 20 minutes. Contrôles biologiques à 3 heures et 6 heures. Protocole avec 10 UI Actrapid dans 250 ml de G20 % en 30 minutes, puis 20 UI dans 250 ml de G20 % en 30 minutes le 09.04.2019. 89.4 mg de Gluconate de calcium le 09.04.2019. Resonium 15 g 3x/j du 09 14.04.2019, 2x/j dès le 15.04.2019. Protocole d'antalgie (fentanyl, kétamine) Novalgine Toradol Buscopan Protocole de pansement Protocole d'urokinase : sans succès Ablation PAC à rediscuter au terme de l'anticoagulation thérapeutique pour TVP Protocole Ialugen Plus. Contrôle dans 48 heures. Arrêt de travail pour 48 h. Provocation Provocation Provocation Provocation par Syntocinon Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Suites de couches Provocation à 38 5/7 car mère avec utérus biscornu, née par césarienne. Poids de naissance 2650, Provocation à 38 5/7 car mère avec utérus biscornu, née par césarienne. Poids de naissance 2650, Provocation de l'accouchement Provocation dès le 08.04.2019 : Ballonnet et Syntocinon Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Ballonnet le 19.04.2019 Travail soutenu par Syntocinon Provocation par ballonnet le 27.03.2019 puis Misodel le 28.03.2019 Travail stimulé par Syntocinon Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse Test au bleu négatif Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Provocation par Ballonnet Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel le 20.04.2019 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Provocation par Misodel Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Misodel Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Propess à 37 5/7 semaines d'aménorrhée pour cholestase gravidique Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suite de couches • Provocation par Propess et pose de ballonnet • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote Suite de couches • Provocation par Propess le 14.04 et le 15.04.2019 • Travail soutenu par Syntocinon • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Suite de couches • Provocation par Propess le 19.04.2019 • Antalgie par Kalinox Suite de couches • Provocation par Propess, Misodel puis Syntocinon Suite de couches • Provocation par Propess 2x, Ballonet et Syntocinon dès le 07.04.2019 • Anesthésie par péridurale Suite de couches • Provocation par Propess (2x) et ballonnet du 17.04-19.04.2019 • Rupture artificielle des membranes le 19.04.2019 • Travail soutenu par Syntocinon Suite de couches • Provocation par Propess • Antalgie par péridurale Suite de couches • Provocation par Propess • Antibioprophylaxie par Clamoxyl • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) • Agrafes à la peau • Prophylaxie antithrombotique Suite de couches • Provocation par Propess • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suite de couches • Provocation par rupture artificielle des membranes • Antalgie par protoxyde d'azote Suite de couches • Provocation par Syntocinon, pour rupture prolongée des membranes • Provocation par Syntocinon Suite de couches • Provocation par Syntocinon Suite de couches • Provocation pour antécédent de mort fœtal in-utéro à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. • Provocation pour désir maternel • Provocation pour diabète gestationnel insulino requérant • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant à 38 4/7 semaines d'aménorrhée • Provocation pour retard de croissance intra-utérin et dopplers pathologiques • Provocation pour terme dépassé • Provocation pour terme dépassé dès le 07.04.2019 par 2 Propess, Ballonnet et Syntocinon • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suite de couches • Provocation • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Prurit. Prurit avec lésions de grattage le 8.4.19 Prurit d'origine indéterminée, DD: paranéoplasique Prurit dû à rasage Prurit généralisé d'étiologie indéterminée, diagnostic différentiel intertrigo, érythrasma, gale • laboratoire le 01.02.2019 : tests hépatiques dans la norme Prurit généralisé sine materia (consultation Dr. X 14.02.2019) • Diagnostics différentiels : lié probablement avec une carence en fer (calculée à 596.5 mg le 25.03.2019), médicamenteux, paranéoplasique Prurit sur cholestase. Prurit sur patch de Fentanyl le 25.03.2019 introduit le 15.03.2019 Pseudarthrose articulation tarso-métatarsienne I-II pied D avec douleurs persistantes et instabilité chronique entre le cunéiforme médial et le cunéiforme intermédiaire sur status post • Arthrodèse TMT I-II pied D par 2 plaques Pedus 2.7 mm le 18.09.2018 sur instabilité chronique de l'articulation Lisfranc TMT I-II post-traumatisme en jouant au football le 30.06.2017 Pseudarthrose capitatum poignet G. Pseudarthrose douloureuse au niveau des côtes 8 à 9 à gauche avec: • Date du diagnostic 16.05.2019 • CT-thoracique du 06.03.2019: pseudarthrose de la 8ème et 9ème côte à gauche. Absence de lésion pulmonaire. Pseudarthrose d'une ancienne fracture de fatigue de la base du 4ème métatarsien pied G en 2016 Pseudarthrose d'une fracture pluri-fragmentaire déplacée du tiers-moyen de la clavicule G le 24.05.2018. Status post cure de pseudarthrose de la clavicule G le 27.02.2019. Pseudarthrose naviculo-cunéiforme pied G sur: • Status post arthrodèse naviculo-cunéiforme médial le 02.11.2018 pour arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G. • Status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018. Pseudarthrose P2 Dig IV G sur status post exploration de plaie et ostéosynthèse P2 Dig IV main G le 23.07.2018 sur subamputation du 4ème doigt G au niveau de P2 avec fracture ouverte de P2 D IV avec lésion du tendon extenseur et lésion de la gaine des fléchisseurs. Status cure de pseudarthrose P2 Dig IV et arthrodèse DIP Dig IV G par vis rétrograde le 31.01.2019. Pseudarthrose sous-trochantérienne G avec fracture du matériel d'ostéosynthèse le 05.03.2019 sur status post • OS fracture per et sous-trochantérienne G par clou Chimaera + cerclage inter-trochantérien le 15.03.2018 au CHUV Pseudarthrose tibia distal D et gêne du matériel d'OS avec ostéophytes tibio-astragaliens antérieurs sur status post : • Cure de pseudarthrose tibia distal D avec curetage, décortication, OS par plaque en L LCP 3.5 mm en médial et plaque LCP 3.5 mm antéro-latéral, greffe par os spongieux prélevé à la crête iliaque, le 23.03.2018 • Réduction ouverte, OS tibial distal et péroné distal le 28.02.2017 sur fracture ouverte au 1er degré pilon tibial D selon Gustilo et fracture péroné jambe D type AO 43-C3 avec neurapraxie du nerf tibial le 18.02.2017 • Réduction fermée de la fracture et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen D le 18.02.2017 - HFR Riaz Pseudarthrose traumatisée du scaphoïde gauche. Pseudarthroses symptomatiques côtes 6-9 à droite • Status post-fractures de côtes en série 3 à 9 à droite en août 2018 Pseudo-anévrisme artère fémorale commune gauche de 47 mm de diamètre le 01.04.2019 Pseudo-anévrisme artère fémorale communicante de 5 cm de diamètre Pseudo-anévrisme artère fémorale communicante de 5 cm de diamètre le 16.04.2019: • Staphylococcus lugdunensis Pseudo-anévrisme artère fémorale D avec hématome inguinal droit important, le 03.04.2019 • Post thermoablation de FA le 29.03.2019 à la clinique Cecil Pseudo-anévrisme fémoral droit post-coronarographie le 09.04.2019 Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale superficielle à droite Pseudo-anévrysme iatrogène du pli inguinal gauche Pseudo-anévrysme pli inguinal gauche iatrogène post-angiographie le 17.04.19 Pseudo-anévrysme thrombosé de l'artère fémorale commune droite le 01.04.2019 post-coronarographie le 22.03.2019 Pseudohyponatrémie à 128 mmol/l Pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l dans un contexte d'hyperglycémie. Pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l hyperosmolaire le 18.03.19 Pseudohyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol/l le 18.03.19 dans le contexte d'hyperglycémie Pseudo-hyponatrémie le 11.04.2019. Pseudo-hyponatrémie modérée à 129 mmol/l hyperosmolaire sur hyperglycémie le 04.04.2019. Pseudo-hyponatrémie sur hyperglycémie • Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible • Décompensation d'un diabète de type 2 le 25.01.2019 • Neurolyse du rameau interdigital du 3ème rayon, névrectomie du rameau interdigital du 4ème rayon, pied gauche pour maladie de Morton le 04.09.2017 • Fracture-impaction sous-capitale de l'humérus proximal G le 23.6.2016 traitée conservativement • Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 04.07.2015 • Prothèse uni-compartimentale genou G sur gonarthrose le 19.08.2013 • Infiltrations des 2 genoux le 17.10.2012 • Possible fracture de la dernière pièce sacrée • Sclérose des varices en 1971 • Pygalgie gauche infiltrée le 29.04.2009 Pseudokyste pancréatique le 18.03.2019 Pseudo-méningocèle sur fuite LCR sur brèche durale péri-opératoire sur : • Status post spondylodèse D11-L1 par System Viper, décompression du canal sous neuromonitoring, potentiels évoqués moteurs et sensitifs au niveau D11-L1, décompression par foraminotomie gauche ddc au niveau L4-L5, L5-S1 avec laminectomie L5 gauche sur myélopathie médullaire dorsale sur sténose D11-D12 et D12-L1 et scoliose dégénérative lombaire avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés et compression radiculaire L4-L5 et L5-S1 G Pseudo-vertiges mal systématisés. Pseudo-vertiges sur probable origine vaso-vagale DD psycho-somatique. Psoriasis. Psoriasis. Psoriasis / Arthrite psoriasique traitée par Méthotrexate de janvier 1995 à novembre 1999. Dermatite de contact (ancien boulanger). Connectivité non exclue : • FAN 1/2560, spécificité anti-SSA, hypergammaglobulinémie polyclonale en juin 2018. • polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale (ENMG du 30.08.2018, Dr. X). • probable photosensibilité. Diverticulose diagnostiquée par colonoscopie en 2012. Hyperuricémie asymptomatique. Colonisation pulmonaire chronique avec : • progression en nombre de micro-nodules lobaires inférieurs gauches avec un aspect en verre dépoli suspect. • apparition d'une lésion ovalaire lingulaire gauche également suspecte. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé, le 09.01.2019 : • chez Mr. Y connu pour un lymphome diffus à grandes cellules en stade II (versus IV inflation épiploon/ou muscle abdominal) stade IPI intermédiaire à haut risque. Psoriasis / Arthrite psoriasique traitée par Méthotrexate de janvier 1995 à novembre 1999. Dermatite de contact (ancien boulanger). Connectivité non exclue : • FAN 1/2560, spécificité anti-SSA, hypergammaglobulinémie polyclonale en juin 2018. • polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale (ENMG du 30.08.2018, Dr. X). • probable photosensibilité. Diverticulose diagnostiquée par colonoscopie en 2012. Hyperuricémie asymptomatique. Colonisation pulmonaire chronique avec : • progression en nombre de micro-nodules lobaires inférieurs gauches avec un aspect en verre dépoli suspect. • apparition d'une lésion ovalaire lingulaire gauche également suspecte. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé, le 09.01.2019 : • chez Mr. Y connu pour un lymphome diffus à grandes cellules en stade II (versus IV inflation épiploon/ou muscle abdominal) stade IPI intermédiaire à haut risque. Psoriasis • Sous traitement topique (Diprosalic 1x/jour) Syndrome fibromyalgiforme investigué en rhumatologie • Small fiber neuropathy exclue par biopsie en 2014 BPCO avec emphysème • HTAP Sévère • Insuffisance respiratoire normocapnique 10/2015 • Tabagisme actif • Sous Ultibro 1x/jour Trouble dépressif chronique / possible trouble de la personnalité • Syndrome de dépendance à l'Imovane Anévrisme aorte sous-rénale 42 mm partiellement thrombosé diagnostiqué 11/2013 • Augmentation diamètre au CT 09/2016 à 45 mm Dyslipidémie Psoriasis (actuellement non traité). Hernie discale Tabagisme. HTA depuis février 2017. Dépression traitée. Psoriasis chronique, actuellement sans traitement. Coxarthrose bilatérale. Polyneuropathie sur alcoolisme chronique (sevré selon Mr. Y). Tabagisme ancien (40 UPA). Épisode dépressif moyen à sévère le 18.01.2019 (F 32.1). Consilium psychiatrique le 18.01.2019 (Dr. X). Introduction de Venlafaxine le 21.01.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 mixte, d'origine pré- et post-rénale (dans le cadre du diagnostic principal) • à l'entrée créatinine de 162 umol/l, FeUrée 24%. Suivi biologique. Spot urinaire le 15.01.2019. CT abdominal natif le 15.01.2019. Hydratation i.v. du 15.01-18.01.2019 cf. TIP diagnostic principal pour levée de l'obstruction. Suspicion de dénutrition protéino-énergétique. Consilium nutritionnel le 17.01.2019 : absence d'éléments en faveur d'une dénutrition. Constipation chronique • diverticulose (découverte fortuite au CT abdominal du 15.01.2019). Movicol d'office. Laxoberon en réserve. Hernie inguinale indirecte droite, asymptomatique • à contenu graisseux (CT abdominal du 15.01.2019). Suivi clinique. Psoriasis inversé eczématisé plis inguinaux Eczéma séborrhéique du cuir chevelu Psoriasis, sous Methotrexate 10, 2x/semaine. Psoriasis sous Otezla. Psoriasis sous Otezla. Psoriasis Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Psoriasis Hypertension artérielle Varices oesophagiennes de grade 1 à 2 Psychose décompensée le 18.04.2019 • Connue chez Mme. Y depuis environ 4 ans • État dépressif avec composante psychotique • Hospitalisation à Marsens du 18-23.04.2019 PTA de l'artère iliaque externe droite en 1995 avec stent et PTA de l'artère iliaque externe gauche. Cholecystectomie en 1978. PTE droite le 11.03.2019 dans un contexte de re-rupture de la coiffe des rotateurs et d'omarthrose sévère avec : • Status post réparation de la coiffe des rotateurs en juin 2018 PTG à la Clinique Générale fin octobre 2018 PTG D pour gonarthrose tricompartimentale le 03.04.2019 • S/p ostéotomie de valgisation du genou droite (2001) PTG D sur gonarthrose le 12.03.2019 PTG G en 2014 (Dr. X) Adénocarcinome de la prostate en 2011, traité par radiothérapie (Dr. X) PTG G le 05.03.2018 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne G Ostéosynthèse métaphysaire correctrice radius distal D et fixation par plaque bicondylienne 2.4 mm Compact hand le 25.10.2010 sur malunion radius distal D après fracture en 1973 traitée conservativement avec inclinaison dorsale 29°, inclinaison radiale 10° et surlongueur ulnaire avec arthrose ulno-carpienne débutante • AMO plaque radius distal dorsale 2.4 mm et vis le 20.10.2011 sur conflit ulno-carpien poignet D et status post ostéosynthèse radius distal D PTG G le 18.12.2014 Césariennes OP ulcère pied G (mal perforant surinfecté) en 2010 Pyélonéphrite à E.Coli le 27.03.2013 Thyroïdectomie totale bilatérale et neuromonitoring du nerf laryngé récurrent bilatéral le 18.12.2013 pour adénome oncocytaire (à cellules de Hürthle) D et micro-carcinome papillaire à cellules claires G, stade pT1a Ostéite de la tête du 5ème métatarse pied D sur plaie chronique d'un mal perforant plantaire diabétique • Amputation sous-capitale 5ème métatarsien D (OP le 03.11.2015) • Révision plaie et débridement 5ème rayon pied D (OP le 17.11.2015) • Bactériologie peropératoire du 03.11.2015 : contamination par Staph. epidermidis et Staph. coag. nég. PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 09.03.2016. PTG D en 2008. Status post PTH G. PTH D sur nécrose de la tête fémorale le 17.08.2017. Arthroplastie de l'épaule D par implant renversé pour nécrose de la tête humérale et arthrose secondaire le 27.03.2014. OS fracture humérus proximal D en 2009 avec AMO l'année suivante. OS cheville D il y a 40 ans. Troubles du sommeil avec altération du rythme veille/sommeil. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 transitoire avec clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 72 ml/min à l'entrée. Érysipèle du MID, traité par Co-Amoxicilline depuis le 24.01.2017. TVP en 1992. PTH à droite en 2010 PTH à gauche en 2016 Réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture péri-prothétique du grand trochanter à gauche en 2016 Entorse de la cheville gauche avec fracture-arrachement du naviculaire en 2018 PTH bilatérale. PTG gauche. PTH bilatérale Goutte du genou avec détection de cristaux en 08/16 Diabète mellitus type 2 anamnestique, non confirmé • Laboratoire du 22.06.2017 : quantité de sucre à jeun 5.7mmol/l, HbA1c 5.6% Désorientation DD infection, médicamenteuse (16.04.2018) Enflement des jambes et prise de poids (04/2018) Décompensation cardiaque avec fibrillation auriculaire le 18.04.2018 dans le cadre d'un état septique PTH D et G PTG G Colique néphrétique gauche le 05.12.2013 PTH D par voie antérieure sur coxarthrose le 20.03.2019 PTH D sur coxarthrose le 03.11.2017 PTG G en 2004 Cholécystectomie en 1999 Cancer mammaire G avec mastectomie en 1998 PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018 PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018 Infection urinaire basse à E. Coli le 25.02.2018 PTH D sur fracture du col fémoral Garden IV sur chute mécanique le 14.03.2019 PTH droite (1985) et gauche (1983). Douleurs pariétales basi-thoraciques D (10e-9e arc costal postérieur D) PTH G en 1998 • changement PTH G le 23.07.2013 sur fracture périprothétique Cure de varices des MI Cure de cataracte ddc Carcinome basocellulaire cutané conque D en août 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en novembre 2018 sur : • Décompensation cardiaque • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • Hypovitaminose D • Malnutrition protéino-énergétique légère Oedèmes des MI en novembre 2018 • Insuffisance cardiaque D • Insuffisance veineuse Gastro-entérite sur Norovirus le 28.11.2018 Insuffisance rénale prérénale aiguë de stade AKIN II en novembre 2018 Hypokaliémie iatrogène sur Résonium et diurétique en novembre 2018 Suspicion HIT le 01.12.2018 PTH G en 2002. Epistaxis dans un contexte de crise hypertensive le 24.02.2014. APP dans l'enfance. Mycose périgénitale Etat fébrile d'origine peu claire le 04.07.2014 (DD sur origine urinaire dans le contexte d'une urosepsis le 04.06.2014) Anémie hypochrome normocytaire DD sur origine infectieuse :Hb jusqu'au 95g/l le 07.07.2014 Insuffisance cardiaque droite aiguë sur hyper-remplissage dans un contexte d'urosepsis le 08.06.2014 Colique néphrétique gauche le 13.03.2017 • Scanner: calcul de 5.5mm * 4mm dans la vessie, dilatation uretère gauche de 12 mm PTH G hybride inverse (1990) avec : • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014) Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014) Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996) Cholécystectomie (1996) Douleurs hypochondre droit le 30.10.2018 DD colique biliaire simple Prise en charge palliative complexe pour multimorbidité le 12.04.2018 PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X PTG D en 2010 et le 02.06.2016 Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014 Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post pose-pacemaker en 2010 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?) Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide PTH G sur coxarthrose le 12.03.2019 PTH G en 2006 OAP dans le cadre d'une cardiopathie ischémique et valvulaire en 2008 Infection sternale postopératoire en 2008 Rhabdomyolyse le 27.09.2013 dans un contexte de chute Ischémie critique jambe D le 27.09.2013 • bypass fémoro-poplité (1998, 1990) • explantation des deux pontages fémoro-poplités (Goretex) à D, patch d'élargissement sur le carrefour fémoral, ligature de l'artère poplitée et débridement des tissus mous et drainage le 01.10.2013 (Dr. X) Pontage ilio-tibio-péronier du MID à l'aide d'une veine inversée VSI D+10cm de VSIG (38.48) le 28.10.2013 (Dr. X) Débridement de nécrose pied D avec section des tendons extenseurs, pansement VAC le 28.10.2013 (Dr. X) • meshgraft pied D le 05.11.2013 • causalgie du pied D suite à l'ischémie Ulcère de décubitus de grade II Fracture-luxation tri-malléolaire, ouverte au 3ème° selon Gustillo, cheville D le 09.12.2016 Rétention urinaire à répétition DD chronique (syndrome Hinman, vessie neurogène) DD médicamenteux (opiacés) PTH gauche (en octobre 2007) Parésie faciale périphérique droite PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Sevrage d'opioïdes en 2015. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 • sans foyer clinique ou radiologique documenté Hémocultures le 07.03.2019 : Positives en <12h à S.aureus Cathéter artériel radial droit du 08.03 au 09.03.2019 Sonde vésicale du 07.03.2019 au 20.03.2019 Picc line membre supérieur gauche le 14.03.2019 Noradrénaline le 08.03.2019 Antibiotiques : • Ceftriaxone/Métronidazole du 07.03.2019 au 08.03.2019 • Vancomycine du 08.03.2019 au 09.03.2019 • Flucloxacilline du 08.03.2019 au 25.03.2019 • Daptomycine du 26.03 au 09.04.2019 Recherche de foyer : • CT thoraco-abdominal injecté le 08.03.2019 • IRM cérébrale et rachis cervical le 08.03.2019 • IRM rachis lombaire le 11.03.2019 Douleurs thoraciques probablement sur Tako-Tsubo du 01-08.04.2019 DD. Musculo-squelettiques, inflammatoires sur LES CT thoracique le 02.03.2019 : Absence d'embolie pulmonaire, absence de dissection aortique ETT le 01.04.2019 (Dr. X) : Hypokinésie apicale nouvelle ETT de contrôle le 11.04.2019 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (60 %). Holter de 24 heures posé le 05.04.2019 : Résultats à pister Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 03.04 et le 09.04.2019 : Après visualisation des images d'ETT et rediscussion du dossier, pas d'indication à coronarographie. Effectuer ETT de contrôle. Beloc-zok majoré le 03.04.2019 Antalgie simple et par morphiniques Attitude : • Pister les résultats du Holter • En absence d'amélioration, avis rhumatologique Pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible le 08.04.2019 Sédiment urinaire le 07.04.2019 : leucocytes, nitrites, flore bactérienne Urotube le 08.04 : E. Coli multisensible Rocéphine 2g IV du 08-11.04.2019 Relais PO par Bactrim 1000 mg du 12.04. au 17.04.2019 Troubles neurologiques focaux dès le 03.03.2019 avec : • baisse acuité visuelle gauche, diplopie mono oculaire gauche • céphalées pulsatiles inhabituelles avec nucalgie (résolues) • faiblesse du MIG chez une patiente connue pour des lombosciatalgies chroniques dans le cadre d'un s/p cure de hernie discale avec Lasègue positif DD: fonctionnel CT cérébral le 02.03.2019: atrophie cérébrale débutante IRM cérébrale et rachis cervical le 08.03.2019: Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. IRM lombaire le 11.03.2019: Status post-spondylodèse L5-S1 avec rétrécissement du foramen L5-S1 gauche en rapport avec un débord discal, un débord ostéophytaire issu du plateau inférieur de L5 et une arthrose facettaire. Ophtalmologie: acuité visuelle stable depuis 2018 ENMG 08.03.2019: manque d'innervation des groupes musculaires de l'ensemble du MIG sans dénervation EEG le 03.04.2019 (Dr. X): Dans la norme, absence d'activité épileptique Avis rhumatologique le 11.03.2019 (Dr. X) Avis neurologique le 05.03 et 11.03.2019 (Dr. X) Avis psychiatrique le 03.04.2019 (Dr. X) Pravastatine en suspens du 04-11.04.2019 Introduction Sertraline 50mg 1x/j dès le 04.04.2019 (avis psychiatrique) Introduction Zyprexa 5mg 1x/j dès le 04.04.2019 (avis psychiatrique) Attitude: • Suivi psychiatrique intra-hospitalier et ambulatoire chez psychiatre traitant • Physiothérapie de mobilisation • Antalgie PTH gauche janvier 2019 Ptose cutanée post bypass gastrique selon Roux en Y en 2014 Status post-lifting des cuisses des deux côtés le 24.01.2017 Ptose palpébrale gauche. Pubalgie D (tendinopathie des adducteurs) évoluant depuis mi-octobre 2018. Pulpite D1 à droite le 07.04.2019 DD: Abcès débutant. Punktion Punktion pour laboratoire (Bactéries) Kompressionsverband AUF x 1 semaine, 17.04-24.04.2019. Nachkontrolle in einer Woche Purpura palpable des membres inférieurs dans un cadre de vasculite à IgA (suivie en rhumatologie par Dr. X) • avec colite intercurrente sur probable vasculite à IgA (12.2016) Erysipèle du mollet droit sur piqûre de guêpe le 29.05.2018 Purpura palpable probablement d'origine médicamenteuse sur Cytosar le 14.03.2019 • démangeaisons • thrombopénie à 11 G/L • DD: sur Ceftriaxone, sur Midostaurine Purpura thrombotique immun, avec ponction de moelle non pathologique (CHUV 03.01.2019) Pyélite droite sur possible passage de calcul rénal. Pyélonéphrite Pyélonéphrite à droite le 24.04.2019 Pyélonéphrite à E Coli multisensible S/p adénoïdectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques, section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à gauche Pyélonéphrite à gauche sur sonde vésicale en place Pyélonéphrite à J4 du post partum Pyélonéphrite abcédante droite à germes indéterminés Pyélonéphrite aiguë à E coli multisensible, 1er épisode Pyélonéphrite aiguë à E. coli BSL (contrôle clinique) Pyélonéphrite aiguë à E. coli SBL Pyélonéphrite aiguë à E. coli SBL Pyélonéphrite aiguë débutante. Pyélonéphrite aiguë en novembre 2014 Acidité gastrique traitée par Omeprazole 20 mg 2000: AVB, Sexe: F, Poids (g): 3700. 2002: AVB, Sexe: M, Poids (g): 3400. Ménométrorragies fonctionnelles chez Mme. Y 2G 2P pré-ménopausée de 43 ans. Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie. Douleurs basithoraciques gauches d'origine probablement musculo-squelettique le 14.02.2016 Douleurs basithoraciques gauches et gêne inspiratoire le 03.03.2018 DD: douleur musculo-squelettique? pleurite post IVRS? • Geneva score modifié: 0 pts • Wells score: 0 pts • PERC rule: embolie pulmonaire exclue Coqueluche probable au décours le 25.07.2018 Résultat sérologie Pertussis: non disponible, laboratoire externe. Rx thorax du 13.6.18: pas de foyer, pas de cavitation, pas d'épanchement. CT thoracique en ambulatoire: fractures costales bilatérales. Suspicion de méléna sur prise prolongée d'AINS Pyélonéphrite aiguë gauche à streptocoque agalactiae chez une patiente primigeste de 27 ans à 35 semaines d'aménorrhée le 09.04.2019. Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 16.04.2019. Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 25.04.2019. Pyélonéphrite aiguë (2e épisode) à Enterococcus faecalis, pansensible Pyélonéphrite avec sepsis à E. coli Lésions kystiques para-utérines gauches (suspicion de petits kystes ovariens) de découverte fortuite sur l'US des reins et voies urinaires. Pyélonéphrite bilatérale avec: • bactériémie K. pneumoniae le 20.03.2019 • Iléon-conduit post cystectomie totale • SIRS 2/4, fièvre, leucocytose Pyélonéphrite bilatérale chez Mme. Y de 34 ans, 4-gestes, 1-pare, à 34 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.04.2019 Pyélonéphrite bilatérale le 19.04.19. Pyélonéphrite compliquée en juillet 2011. Infection urinaire haute versus calcul rénal droit le 02.07.2012. Tendinite de De Quervain droite. Probable lithiase urinaire droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite : • contrôle clinique avec remise du résultat urotube. Pyélonéphrite droite à E. coli en octobre 2012. Hématome rétro-péritonéal droit mixte (contexte post-coronarographie homo-latérale, Plavix et anticoagulation supra-thérapeutique) le 12.10.2012. Cervico-céphalo-brachialgies bilatérales en mai 2009. Suspicion de sympathetically maintained pain. Cupulolithiase gauche post-chute avec traumatisme crânien simple en 2008. Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales (scintigraphie 02.12.2008). Prothèse totale de la hanche droite en 2002. Hémicolectomie et sigmoïdostomie pour cancer du côlon en 1983. Cure de tunnel carpien bilatéral. Intervention pour lésion méniscale du genou droit. Phlébite récidivante de la main gauche. Hystérectomie. Appendicectomie. État confusionnel aigu le 17.05.2018. Pyélonéphrite droite à E. Coli multisensible le 14.04.2019. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé. DD: lithiase urinaire compliquée. Pyélonéphrite droite à Klebsiella pneumoniae ESBL le 10.04.2019: • dans un contexte d'immunosuppression pour une greffe rénale (2011) sous Éverolimus, Mycophenolat Mefetil et Prednisone • infections urinaires hautes à répétition (dernière en octobre 2018) sous co-Trimoxazol. Pyélonéphrite droite chez G1P0 à 18 SA sur probable compression physiologique de l'uretère, diagnostic différentiel: urétérolithiase le 07.04.2019. Pyélonéphrite droite débutante le 01.09.2015. Pyélonéphrite obstructive gauche débutante le 15.09.2016. Curetage interrupteur de grossesse, le 01.02.2019. Pyélonéphrite droite débutante non compliquée le 09.04.2015 Infection urinaire basse le 19.10.2016 traitée par Nitrofurantoïne pour 5 jours. Fracture ouverte de la houppe de Dig I main D sur morsure humaine le 01.01.2017. Pyélonéphrite droite en juin 2011. Pyélonéphrite droite le 01.08.2013. Pyélonéphrite droite le 24.08.2014. Status post cure de hernie par TAPP pour une hernie inguinale droite le 04.10.2017. Pyélonéphrite droite le 11.03.2016. Colique néphrétique gauche avec passage de calcul en juillet 2011. Fundoplicature selon Nissen pour reflux gastro-oesophagien en 2010 avec 3 dilatations oesophagiennes. Cholécystectomie en 2009. Status post ulcère gastrique. Hystérectomie. Status post 4 césariennes voie médiane sous-ombilicale. Douleurs thoraciques non angoreuses le 30.08.2018 d'origine pariétale probable. Perturbation des tests hépatiques aspécifiques le 30.08.2018. DD: • stéatose hépatique. Pyélonéphrite droite le 14.04.2019. Pyélonéphrite droite le 17.03.2017. Douleur chronique du coude D acutisée irradiant vers le pouce et l'épaule d'origine indéterminée. Névralgies cervico-brachiales à droite le 20.02.2019 Pyélonéphrite droite le 18.3.19 à E. coli multisensible, Staphylocoque aureus résistant à la pénicilline Pneumothorax apical droit asymptomatique le 15.03.2019 Dermabrasion au niveau du membre supérieur droit Test de Schellong : négatif Pyélonéphrite droite le 21.08.2015. Pyélonéphrite droite non compliquée le 21.02.2016. Pyélonéphrite droite le 26.04.2019. Pyélonéphrite droite simple, le 28.04.2019. Pyélonéphrite en 1998. Fracture du rocher gauche. Quatre épisodes de luxation de l'épaule. Fracture du bras gauche. Déviation du rachis cervical sur chute du 3ème étage dans l'enfance. Fracture de l'astragale. Pyélonéphrite en 2007. Oedème de Quincke (réaction médicamenteuse d'origine X). Opération des amygdales. Pyélonéphrite droite à E. coli le 30.08.2011. Pyélonéphrite en 2007. Oedème de Quincke (réaction médicamenteuse d'origine X). Opération des amygdales. Pyélonéphrite droite à E. coli le 30.08.2011 avec CRP à 35 mg/l, clairance de la créatinine à 62 ml/min, probable calcul rénal droit à l'US abdominal du 30.08.2011. État grippal. Constipation. Pyélonéphrite et urosepsis en 2006. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2003. Insuffisance rénale aiguë le 18.12.2015, RIFLE R, probablement prérénale, avec créatinine à 118 mcmol/l. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible le 08.04.2019 Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 23.04.2019. Pyélonéphrite gauche compliquée dans un contexte d'hydronéphrose gauche sur sténose urétérale distale, 02/2017. Légère hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Exacerbation de l'asthme sur probable surinfection pulmonaire, 02/2017. Pyélonéphrite gauche compliquée sur sténose urétérale. Pyélonéphrite gauche débutante. Pyélonéphrite gauche débutante. Pyélonéphrite gauche le 05.04.2019. Pyélonéphrite gauche le 05.04.2019. DD : urolithiasis, diverticulite débutante. Pyélonéphrite gauche le 13.04.2019 Klebsiella pneumoniae et E. coli sensibles Pyélonéphrite gauche, le 14.04.19. Pyélonéphrite gauche le 17.11.2016. Cervicalgies non-traumatiques et non-déficitaires le 19.12.2016. • sur contractures musculaires. Traitement symptomatique. Mydocalm en réserve. Plaie surinfectée. Désinfection locale. Traitement antibiotique. Pyélonéphrite gauche le 30.04.19. Pyélonéphrite gauche non compliquée à E. coli multisensible. Pyélonéphrite gauche novembre 2017 et septembre 2018. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Auto mutilations à plusieurs reprises : • Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 • Auto-mutilation de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir Multiples ingestions de corps étranger : • Ingestion corps étranger le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures, le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Transfert de Riaz à Fribourg : après mise en évidence d'ingestion de lames de rasoir et accord entre chirurgie et endoscopie. Laboratoire • Avis Chirurgien (Dr. X) : au vu du risque d'ingestion d'objet et du faible risque de perforation, une hospitalisation en chirurgie n'est pas indiquée. • Avis soins : après discussion avec la chirurgie, une hospitalisation à Marsens est la plus indiquée avec un contrôle clinique et biologique à Riaz demain si nécessaire. • Avis gastro-entérologue : Dr. X : endoscopie sous AG (IOT cruch par anesthésie) sans visualisation des lames. Section transversale à 90% du tendon extenseur des 3ème et 4ème doigts de la main gauche, section incomplète à 40% du tendon extenseur de l'index à hauteur de la main gauche, face dorsale. Suspicion de lésion du tendon extenseur du doigt 2 G sur plaie d'auto-mutilation de 3 cm rectiligne, perpendiculaire à l'axe du bras, face dorsale de la main à 5 cm du poignet le 21.03.2019 Tentamen médicamenteux le 29.03.2019 • 20 g de Paracétamol à 14h45 ECG Laboratoire Paracétamolémie initiale : 271.2 mg/l Paracétamolémie à 4 h : 101.2 mg/l Radio ASP Aux urgences : • Charbon activé • Début du schéma Prescott i.v. 16h00-20h00 ATT : • Vu Paracétamolémie au dessous du seuil de traitement : transfert Marsens Anémie normocytaire hypochrome le 29.03.2019 Acidose métabolique compensée respiratoire à trou anion normale le 29.03.2019 Pyélonéphrite le 02.04.19. DD : prostatite. Pyélonéphrite le 09.04.2019. Pyélonéphrite le 17.09.2016 Saignement gastrique supérieur sur ulcère gastrique et H. pylori positif le 17.09.2016 Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs (DD : OH) Sténose carotidienne bilatérale sans sténose relevante en 2016 Pyélonéphrite obstructive à droite le 25.02.2019 (lithiase urétérale droite de 3x2x2mm) avec : • cystoscopie et pose de sonde double J droite le 26.02.2019 (Dr. X) • s/p pyélonéphrite obstructive sur néphrolithiase de 6mm à gauche le 09.12.2018 avec pose de sonde J-J le 11.12.2018 (Dr. X) • s/p pyélonéphrite obstructive gauche le 03.01.2019 • s/p lithotripsie le 01.02.2019 (Hôpital Daler) • s/p choc septique à E. faecium post-lithotripsie le 01.02.2019, traité par Vancomycine • s/p ablation de la sonde J-J le 15.02.2019 (Dr. X) pour colonisation urinaire par Candida krusei, traité par Fluconazole et Amphotéricine B • Pyélonéphrite par Serratia marcescens avec Cystofix en raison d'une hypertrophie prostatique 12.07.2017 • St. p. TURP (ca. 1996) • St.p. PTH D (2013), G (2015) • Cystite symptomatique, ED 17.01.14 (Hôpital X) • AIT 2007 • St.p. décompression de canal lombaire étroit (2010) • OP tunnel carpien droit 24.07.09 • St. p. Fracture du radius droit 04.10.08 • Nephrolithiase droite (CT 2007/08) • St. p. cataracte ddc 2002 • Poliomyélite 1946 • Pyélonéphrite simple. • Pyélonéphrite simple le 28.10.2018 • Pyélonéphrite sur probable urolithiase droite chez G1P0 à 18 SA le 7.04.2019 • Pyélonéphrite 2012. • Anxiété. • Fièvre au retour de voyage le 22.08.2018. • Pyélonephrite, ED 19.01.2018 mit/bei: • Temp. bis 39.5°C • CRP 45 mg/l • SonoAbdomen vom 22.01.2018: Beidseits keine Erweiterung des Nierenbeckenkelchsystems • Blut-/Urin-Kulturen • Rocephine 2 g iv ab dem 19.01.2018 • add Klacid ab dem 22.01.2018 bei persistierendem Fieber • ab dem 24.01. Oralisierung auf Co-Amoxicillin • Kardiale Dekompensation mit/bei: • Dyspnée, Hypoxémie • Bei bekannter Dreigefässerkrankung • i.R. der Hauptdiagnose • EF 70%, Koronarangiographie 2010 • RöThorax 22.01.2018: Pleuraergüsse bibasal • EKG vom 21.01.2018: SM-Ventrikelstimulation • 02-Gabe • Negative Bilanz, initial Lasix i.v. und Erhöhung von Torem von 5 auf 30mg/d, aktuell 10mg/d • Klinische Verlaufskontrolle • Normochrome, normozytäre Anämie mit/bei: • Hb 109 g/l • a.e. akut auf chronic im Rahmen des Infektes • Labor-Kontrolle ggf. inkl. Vitaminen B12/Folsäure/Ferritin im Verlauf • Hypokaliämie • Kalium 3.0 mmol/l am 24.01.2018 • unter Torasemid • orale Substitution • Niereninsuffizienz Stadium III • GFR vom 24.01.2018 46.7 ml/min/1.73m2 • a.e. prärenal unter Intensivierung der diuretischen Therapie • Anpassung der Dosis von Torasemid • Labor-Kontrolle • Pyélonéphrite aiguë • Pyélo-urétérite droite scannographique le 08.04.2019 avec • Sédiment urinaire pathologique le 18.04.2019 • patient asymptomatique • Pyélourétrite droite • PYMS = 3 • Pyomyosite du membre supérieur gauche à Staphylocoque doré le 18.03.19 • avec abcès communicants intra-musculaires • DD dermo-hypodermite du membre supérieur gauche • Pneumonie communautaire basale gauche le 15.08.2016. • S/p Névralgie du trijumeau • S/p Résection transurétrale de la prostate • S/p Appendicectomie • S/p Cures d'hernies inguinales des 2 côtés en 1974 (HFR Fribourg) et à gauche en 2006 (Clinique Cécil, Lausanne). • S/p Hématurie macroscopique le 23.01.2016 avec : • paroi lamellaire avec épaississement et infiltration péri-vésicale au scanner. • diagnostic différentiel : adénocarcinome de la vessie, cystite, varice prostatique. • Pyrexie puerpérale chez une patiente 2G 2P de 28 ans. • Pyrosis. • Hypercholestérolémie traitée. • Dyspnée d'effort sur tabagisme actif. • Pyrosis le 04.04.19 • chez patiente de plus de 50 ans, connue pour un éthylo-tabagisme et présence de symptôme B (inappétence, perte de poids). • Pyrosis post-prandial. • Pantozol 40 mg 1x/jour. • Alucol et Buscopan en réserve. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • QT allongé • QT long • QT long à max 491 ms le 30.03.2019 • DD sur traitement antibiotique et antidépresseur • QT long à 489 msec d'origine indéterminée • QT long à 489 msec d'origine indéterminée avec bradycardie sinusale asymptomatique • QT long 16.04.2019 • QTc (Bazett: 500ms) • QTc à la limite supérieure (443 msec) à l'entrée • QTc allongé 487 msec le 28.03.2019 • QTc long à 513ms • QTc long à 520 ms le 23.03.2019 • QTc long 17.04.2019 • dd sur polymédication • QTc (Bazett): 500ms • QTc long 17.04.2019 • DD : sur polymédication • QTc (Bazet) : 500 ms • Quadrantectomie inférieur et pamectomie du sein gauche le 24.04.2019 sous anesthésie générale. • Antalgie simple. • Matériel envoyé en anatomo-pathologie. • Quadrantectomie supéro-externe du sein droit en raison d'un carcinome lobulaire in situ • pTis cN0 cM0 en 1992, sans radiothérapie et sans Tamoxifen • Status post-4 AVB • 2 biopsies du sein gauche (bénignes) en 1980 • 2 biopsies du sein droit (bénignes) en 1987 • hystérectomie abdominale totale avec annexectomie bilatérale, adhésiolyse et appendicectomie en 1992 • ponction pulmonaire en raison d'opacité sans signe de malignité en 1994 • Quantiferon négatif le 08.04.2019 • Fibrinogène, complément C3, C4, triglycéride sp • électrophorèse des protéines: négative • Immunifixation urinaire : négative • Sérologie CMV positif pour une ancienne infection • Recherche fièvre Q négatif • Beta D glucan limite (au seuil) • ETT le 05.04.2019: sp. pas d'argument pour une endocardite • CT thoracique le 04.04.2019 • Avis pneumologique le 04.04.2019 (Dr. X): infiltrats en verre dépolis avec micronodule au CT. DD Large (pneumopathie au MTX, infection à germe atypique, PCP, atteinte pulmonaire de la dermatomyosite) • Fonctions pulmonaires complètes le 05.04.2019 • Bronchoscopie avec LBA le 09.04.2019: compatible avec pneumopathie au méthotrexate. P. Jirovecii positif avec 29000 copies/ml • Biopsie: Forte lymphocytose et légère éosinophilie alvéolaire. absence de cellules tumorales ou de micro-organismes • Prednison 60 mg 1x/j pour 3 semaines puis 40 mg pour 2 semaines puis 30 mg pour 2 semaines puis 20 mg • Contrôle pneumologique dans 2 mois avec fonction pulmonaire complètes et CT thoracique. • Avis infectiologique: positivité du P. Jirovecii à la limite du significatif. Poursuite traitement de 5mg/kg 3x/j de Bactrim pour 20 jours puis prophylaxie par Bactrim 1 cp 3x/semaine pour 3 mois après l'arrêt des corticoïdes • Quelques infections urinaires • Quétiapine en R • Quetiapine en réserve • Quétiapine en R • Taux d'Ertapenem dans la norme • Amélioration clinique • Qu'il s'agisse d'une contusion ou d'une réelle fracture Mason I de la tête radiale, la patiente a eu le traitement adéquat. Etant donné qu'elle se mobilise déjà bien, nous ne proposons pas de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Rabipur 1 dose J0, J3, J7 et J14. • Contrôle sérologique au jour 21 et si < 0,5 faire 5ème dose de vaccin. • Rabipur 1 dose J0, J3, J7 et J14. • Contrôle sérologique au jour 21 et si < 0,5 faire 5ème dose de vaccin. • Raccourcissement du tendon d'Achille G sur: • status post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 sur: • Déhiscence de la cicatrice sur: • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche le 6.11.2018 sur status post ostéosynthèse le 21.7.2017 pour fracture type joint depression. • Raccourcissement symptomatique après fracture oblique tiers moyen clavicule droite. • Ablation cal vicieux et ostéosynthèse clavicule droite par plaque clavicule Stryker et vis 2.0 libres Compact Hand le 03.05.2016. • Raccourcissement symptomatique après fracture oblique tiers moyen clavicule droite. • Ablation cal vicieux et ostéosynthèse clavicule droite par plaque clavicule Stryker et vis 2.0 libres Compact Hand (OP le 03.05.2016) • Rachialgie et paresthésie dans la main D surtout sur :Lésion du nerf interosseux postérieur au niveau de l'arcade de Frohse, principalement à D. • Syndrome de compression du nerf cubital au coude D principalement (à G également dans une moindre mesure). • Syndrome de tunnel carpien modéré à D plus qu'à G. • Maladie de Dupuytren débutante du 4ème rayon de la main D. Discopathie dégénérative pluri-étagée au niveau cervical. Lombosciatalgie chronique en regard des territoires L5 voire S1 à D sur statut post spondylodèse L3-L4 sur discopathie évolutive L3-L4 avec petite hernie discale para-médiale D en contact avec la racine L4. Status post multiples opérations spinales lombaires, la 1ère en 2007 avec microdiscectomie L3-L4. Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Clexane selon protocole Suites de couches RAD avec antalgie et laxatif. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. RDV chez le médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance des symptômes. RAD avec antalgie. Consultation chez un dentiste dès que possible. RAD avec optimisation du traitement antalgique et symptomatique. IRM cérébral dès que possible pour exclusion d'une thrombose du sinus cérébral; la patiente est informée d'appeler le secrétariat de radiologie afin d'annuler le RDV en cas de résolution ou nette amélioration des symptômes. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter au préalable. RAD avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. La patiente a reçu la feuille de surveillance post-TCC avec explications données. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter les urgences. Radiculalgie S1 gauche irritative avec compression sur minime épanchement facettaire voire petit kyste du côté gauche sur : • status post herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par la G sur hernie discale para-médiane G L5-S1 G le 27.06.2016 Radiculopathie hyperalgique L5 G sur hernie discale L4-L5 récessale G et sténose foraminale disco-arthrosique L5-S1 G. Radiculopathie irritative C7 gauche sur : • hernie discale C6-C7 para-médiane gauche • status post spondylodèse C4-C5 avec plaque CSLP et cage Tryptik le 22.07.2010 pour fracture C4-C5 type B avec lésion disco-ligamentaire. Radiculopathie résiduelle S1 sur : • status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G et ablation du kyste avec décompression de la racine S1 homolatéral le 04.02.2019 pour radiculopathie S1 G sur kyste articulaire L5-S1 en conflit avec la racine S1 G • Discopathie dégénérative L3-L4 avec hernie foraminale L3 G asymptomatique Radio abdominale : aérocologie et distension colique, pas de signe de coprostase. Radio (avec explications données au patient). Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle • Arrêt de sport • Antalgie simple • Contrôle clinique en team Ortho urgences à 10 jours. Le patient sera convoqué. Radio colonne lombaire Rx bassin US abdominale (Dr. X) : pas d' anévrisme de l'aorte abdominale, pas de liquide libre. Avis orthopédique (Dr. X) : syndrome sacro-iliaque droite non déficitaire, sans signe d'irritation de racine nerveuse, sans signe de fracture/tassement. Antalgie par : Tramal 20 gtes, Oxycontin 10 mg, Irfen 600 mg, Dafalgan 1g, Mo iv 4 mg. Hospitalisation pour antalgie • Transfert à Riaz • Antalgie • Physiothérapie à but antalgique Radio coude Avis orthopédique (Dr. X) : • Co-Amoxiciline 2.2 gr i.v. • Hospitalisation en orthopédie pour débridement au bloc opératoire Radio de poignet (G + D) Laboratoire : cf. annexes Radio de poignet Antalgie par Voltaren, Novalgin et Tramal Transfert sur Fribourg pour prise en charge au bloc opératoire Aux urgences de Fribourg : • US FAST (Dr. X, Dr. X) : sans particularités • antalgie standard par Paracetamol et AINS Attitude : • hospitalisation en orthopédie et bloc opératoire dès que possible Radio doigt : fracture déplacée base phalange proximale V doigt main droite. Radio du thorax : sondes en place, pas de pneumothorax. Radio du 05.04 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Radio métacarpe/doigt Scanner 5e métacarpe Antalgiques en réserve Attelle Edimbourg provisoirement Ergothérapie pour attelle thermoformée en Intrinsect plus Immobilisation pour 4 semaines Contrôle urgences ortho clinique et radiologique dans 1 semaine Avis orthopédique : Dr. X. Radio (Meyriez) Hémocultures à froid x2 : à pister Probe to bone : négative Avis infectiologique (Dr. X) : à compléter bilan. Situation locale n'explique à priori pas le syndrome inflammatoire ni l'état sous-fébrile. ATT : • Avis angiologique : prévu. Demande de consilium faite. • IRM prévu. Demande faite. Bon de sécurité dans le dossier. Radio : Pas d'argument en faveur d'une fracture, suspicion de calcification du court fléchisseur ulnaire du carpe. Attelle poignet, antalgie simple. Prise de contact avec chirurgien de la main (Dr. X). Radiographie en supination oblique à 30° main droite et Ultrason le 18.04.2019 à 14h00. Rendez-vous de contrôle le 18.04.2019 à 14h30 chez le Dr. X. Arrêt de travail du 12.04.2019 - 17.04.2019. Radio thorax Radio thorax : foyer condensation apical gauche. Labo : CRP 171 mg/l, Leuco 15,1 G/l. Moxifloxacine 400 mg 1x/j pendant 10 jours. Contrôle clinico-biologique le 08.04.2019 à 16h30 chez le Dr. X à la permanence de Meyriez. Radio thorax le 05.04.19 : Asymétrie de radiotransparence des deux plages pulmonaires avec aspect d'infiltrat interstitiel du côté gauche. Traitement symptomatique. Radio thorax : suspicion pneumonie base gauche. Hémocultures négatives. Rocéphine du 30.03.2019 au 03.04.2019 avec relais per os par Co-amoxicilline adapté à la fonction rénale pour une durée de 7 jours. Radiographies. Nettoyage local avec Octenisept (Dr. X). Rappel Tétanos. Propositions • Réassurance • Soins locaux • Reconsultation en cas de péjoration du rougeur, état fébrile, les critères sont expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation à but antalgique par une attelle poignet palmaire. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant. Antalgie simple. Radiographie : cf diagnostic. Révision de plaie et suture, embrochage in-out P3 avec broche 1.0, suture lit de l'ongle + couverture avec faux ongle le 09.04.2019. Radiographie : ci-joint. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : indication chirurgicale, ad IRM. Attelle Jeans 20° + Clexane 40mg. Antalgie + AINS. IRM le 04.04.2019 puis consultation en policlinique orthopédique pour modalité opératoire. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : traitement conservateur. Attelle postérieure. Contrôle radiologique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Clexane prophylactique de 40 mg. Dernière créatinine de 101 µmol/l il y a 1 an. Contrôle de la créatinine à J2 par le médecin traitant et adapter médicament en fonction. (Foyer Saint-Vincent au courant). Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : traitement conservateur. Attelle U L. Contrôle radiologique sous-plâtre. Clexane 40 sc 1x/jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique : marche en charge totale sans franche douleur. Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Arrêt de travail 3 jours. Rendez-vous avec le Dr. X mardi 16.04.2019. Radiographie : décrite ci-dessous. Conseils de stretching 3x 10 minutes/jour. Prescription de semelles orthopédiques. Anti-inflammatoires. Arrêt de sport 14 jours. Conseils de consulter un orthopédiste en cas de récidive du problème. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, mardi 16.04.2019. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Au vu d'une charge complète possible, pas de thromboprophylaxie par Clexane. Patient indépendant, qui refuse l'arrêt de travail. Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du médecin traitant. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS + antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS + Dafalgan. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS + Dafalgan. Rappel tétanos. Arrêt de travail de 2 jours donné. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Ad Trinitrine 0,8mg 1x. Appel gastro-entérologue : OGD en urgence. Anesthésistes au courant. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour gastroscopie; après discussion il est décidé de garder la patiente en surveillance à l'HFR Fribourg aux Soins intensifs C (en raison d'une lame dans le côlon et de l'instabilité psychique de la patiente avec risque de récidive). Départ en ambulance. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scan du rachis : décrit ci-dessous. Antalgie + AINS. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Radiographie : détaillée ci-dessous. Pas de saignement actif lors de la consultation. Avis du Dr. X, ORL, ad rendez-vous à sa consultation le 12.04.2019 pour un contrôle clinique et l'investigation des douleurs chroniques de la narine gauche. Radiographie : du pied entier gauche : fracture de la base du 5ème métatarsien. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Cleft 2 à l'épiphyse de P1 du 1er rayon. Radiographie : fracture non déplacée de P2 du 5ème orteil. Antalgie. Immobilisation et charge selon douleurs. Contrôle radioclinique à 6 semaines chez l'orthopédiste traitant. Radiographie : fracture Pseudo-Jones 5ème métatarse. Mise en place d'une semelle rigide. Marche en charge selon douleurs. Antalgie. Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Radiographie : Fracture Salter 2 base du 1er métacarpe pouce gauche avec angulation de 20°. Radiographie : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite, avec déplacement d'environ 30°. Radiographie : pas de fracture (avec explication donnée par le médecin). Traitement symptomatique avec application de Voltarène, contrôle si persistance chez le médecin traitant. Radiographie : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Attelle Jeans pour 10 jours, avec Clexane 40mg sous-cutané 1x/jour jusqu'au prochain contrôle. Organisation d'une IRM et contrôle en consultation du team genou à 10 jours. Antalgie par AINS, sous Pantozol. Radiographie : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Pansement simple. Contrôle chez le médecin de l'armée. Radiographie : pas de fracture. Mise en place d'une attelle Aircast à garder pendant 10 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : pas de fracture. Mise en place d'une attelle Aircast pour 2 semaines. Mobilisation et charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie : pas de fracture. Mise en place d'une attelle velcro du poignet à garder au maximum une semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : pas de fracture ni d'arrachement osseux (examen avec explication donnée par le médecin). Cannes avec marche selon douleurs. Antalgie en réserve. Prochain contrôle à 6 semaines chez son médecin traitant. Radiographie : pas de fracture récente, présence de l'os trigonum. Charge selon douleurs. Anti-inflammatoire. Arrêt de sport pour 7 jours. Radiographie : pas de fracture visible. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • Protocole RICE. • Attelle Aircast pour 4 semaines. • Antalgie standard et contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie : pas de fracture. Antalgie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Radiographie : pas de fracture. Arrêt de sport 1 semaine. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : pas de fracture. Retour à domicile. Information quant à la surveillance du patient par sa conjointe. Schéma antalgique. Attelle Edimbourg. Reconsultation et proposition de contrôle par ultrason si péjoration des symptômes pour voir si atteinte tendineuse. Radiographie : pas d'épanchement, pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Mobilisation avec charge selon douleur pour une semaine avec des cannes. Antalgie à prendre seulement en cas de douleurs. Pas de contrôle prévu. Radiographie : Absence de fracture. Radiographie : Absence de fracture. Avis ortho vu par Dr. X : Ad physio, IRM, cannes, bande élastique. Antalgie. Cannes de décharge, crème sportusal, Charge avec les cannes sans nécessité de Clexane (promesse de charger plusieurs fois par jour, pas de Clexane selon hématologue pédiatre). Orthocencept pour attelle contenance rotule, bon de physio fait, demande IRM faite avec contrôle team genou par la suite, dans environ une semaine. Radiographie : Absence de fracture. Écharpe pour confort, pas d'immobilisation. Antalgie. Arrêt sport. Consultation pédiatre ou aux urgences si persistance de la douleur. Radiographie antalgie. Avis chirurgical (Dr. X). Att : hospitalisation en orthopédie pour la suite de la prise en charge. Radiographie avant-bras gauche ap/lat. Radiographie coude gauche ap/lat. Radiographie avant-bras gauche ap/lat de contrôle post-plâtre. Aux urgences : 8 mg Morphine i.v. Consilium orthopédique (Dr. X). Plâtre brachial/anté-brachial fendu. Contrôle au team membre supérieur (Dr. X) à 1 semaine pour circularisation du plâtre et planification de l'opération. Antalgie simple. Radiographie (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Jeans 20° avec charge partielle. Contrôle avec IRM du genou à prévoir dans 10 jours. Contrôle au team genou. Antalgie standard. Radiographie Avis orthopédique (Dr. X) : • Antalgie standard • Gilet orthopédique pour 6 semaines • Contrôle radio-clinique dans 10 jours Radiographie Avis orthopédique (Dr. X) : • Gilet orthopédique pour 6 semaines • Contrôle radio-clinique dans 1 semaine Radiographie Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : Traitement symptomatique. Plâtre. Mobilisation selon douleur. Clexane prophylactique. Contrôle en orthopédie à 10 jours. Radiographie bassin/hanche g du 25.04.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : ad charge partielle max 15 kg pendant 1 semaine, déplacement avec les deux cannes, Clexane 40 mg sc, convocation dans 7 jours team hanche. Traitement symptomatique. Anticoagulation prophylactique. Contrôle orthopédique team hanche dans une semaine pour suite de prise en charge. Radiographie bassin du 20.03.2019. Radiographie bassin et hanche droite : • pas de fracture visible. Signe d'arthrose. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, charge selon douleurs. Contrôle clinique en team hanche dans 2 semaines. Radiographie bassin et hanche le 15.04. et le 17.04.2019. ECG le 15.04.2019. Rx thoracique le 15.04.2019. Radiographie bassin face et hanche droite le 31.03.2019. Antalgie. Radiographie bassin/hanche, le 26.04.2019 : ____ CT hanche/bassin, le 26.04.2019. CT cérébrale, le 26.04.2019 : pas de lésion/hémorragie. Avis Orthopédie (Dr. X) Antalgie Hospitalisation: bloc opératoire prévu le 27.04.2019 Radiographie bassin/hanche: pas de fracture, pas d'arrachement osseux des ischio-jambiers. En cas de persistance des douleurs, ad US. Radiographie calcanéum gauche: décrite ci-dessous. Radiographie calcanéum gauche Avis orthopédique, Dr. X Cannes pour décharge partielle Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre au besoin Radiographie cervicale : pas de fracture visible. CT-scan cervical : pas de luxation ni de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : • Si pas de fracture visualisée au scanner, contrôle chez le médecin traitant. Attitude : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant le 02.04.2019. • Conseils d'usage. Radiographie cervicale face/profil. Pose de 2 agrafes avec retrait des agrafes au secteur ambulatoire des urgences à J7. Rappel dTpa. Arrêt de travail. Antalgie. Fiche surveillance post-TC donnée et critères de reconsultation expliqués. Radiographie cheville droite : fracture Weber A de la malléole latérale. Marche en charge selon douleurs avec Aircast. Contrôle clinique à 10 jours en ortho-urgences. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture. Mobilisation libre selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Radiographie cheville droite face/profil : suspicion d'un arrachement osseux du ligament latéral externe avec suspicion de fracture Weber A non déplacée de la malléole externe. Immobilisation cheville. Charge partielle de 15 kilos avec des cannes pour 10 jours. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours. Thrombo-prophylaxie par Clexane 40mg sc. Radiographie cheville droite: Pas de fracture hormis doute sur lésion péroné distal. Rapport définitif à pister Aircast Repos, glace, antalgie, arrêt sport Contrôle médecin traitant dans 5 jours Appel famille si changement d'attitude Radiographie cheville et avant-pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : • Proposition de compléter avec un scanner, que le patient effectuera au Brésil (son lieu de résidence), dans les 7 jours au maximum. • Botte plâtrée fendue pour une durée indéterminée. • Anticoagulation par Clexane 60mg pour une durée de 10 jours minimum. • Suite de prise en charge par le médecin traitant au Brésil. Radiographie cheville et jambe droite le 27.03.2019 Radiographie de contrôle à 1 semaine le 03.04.2019 : pas de déplacement secondaire Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : Mme. Y ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale. Traitement conservateur Mise en place de plâtre fendu le 27.03.2019, contrôler état cutané Radiographies de contrôle à 2 semaines (10.04.2019) et à 6 semaines (08.05.2019) à organiser Rendez-vous à la Team Pied à 6 semaines le 08.05.2019 à 9 heures Radiographie cheville et pied en charge du médecin traitant du 24.04.2019 : rapport articulaire conservé, absence de subluxation ou de luxation. Absence de lésion osseuse franche. Mme. Y présente une entorse simple de l'articulation du Chopart à droite. Dans ce contexte, immobilisation plâtrée par botte fendue, charge 5 kg maximum avec des cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40mg sous-cutanée 1x/jour et prochain contrôle radio-clinique dans une semaine au team pied en orthopédie. Dispense d'incapacité de travail à 100% du 24.04.2019 au 29.04.2019. Radiographie cheville gauche (examen avec explication donnée par le médecin). Aircast et béquilles pour mobilisation. Explications du protocole RICE. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation pour début de physiothérapie à J7. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Immobilisation par Aircast pour une semaine. Antalgie p.o selon douleurs. Charge selon douleurs avec des cannes. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie cheville gauche le 25.02.2019: Comparatif 10.02.2019. Pas de déplacement secondaire de la fracture intra-articulaire de la malléole interne. Radiographie cheville gauche le 25.03.2019: Comparatif 25.02.2019. Pas de déplacement secondaire des fractures. Progression de la consolidation. Radiographie cheville gauche le 08.04.2019: Comparatifs du 08.04.2019. Ablation de l'immobilisation plâtrée. Pas de déplacement secondaire de la fracture malléolaire interne. Radiographie cheville. Avis orthopédique (Dr. X): entorse simple stade I, bandage, cannes et charge selon douleurs, RICE, physiothérapie ciblée, contrôle chez médecin traitant dans 7-10 jours. Antalgie. Attelle. Contrôle en ortho urgences. Radiographie colonne lombaire du 02.04.2019 Attitude : • Antalgie simple Radiographie coude face/profil. CT-scan coude droit. Plâtre BAB fendu. Analgésie per os. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant chaque 2 jours pour désinfection de plaie du coude. Radiographie CT-Scan : fracture diaphyse tibiale avec extension du plateau tibial externe, fracture du col de la fibula, fracture de l'os naviculaire ; petite fracture du bord supérieur du calcaneus, fracture de la base de la phalange proximale du premier orteil, fracture de la base et de la tête de la phalange du 4e orteil Antalgie : • Morphine i.v. Avis orthopédie (Dr. X) • Glace • Surveillance clinique aux heures • Mise en place de plâtre botte fendu après baisse de la tuméfaction • Hospitalisation en orthopédie • Opération dès que possible Radiographie CT-Scan : pas de fracture visualisée Minerve Philadelphia. Radiographie de cheville/calcanéum droit du 22.03.2019 Suivi clinique et radiologique Radiographie de contrôle J1 post-opératoire à pister sevrage progressif du traitement antalgique en fonction de l'évolution Radiographie de DIII : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle clinique médecin traitant dans la semaine, attelle pour antalgie. Attitude : • Contrôle clinique chez médecin traitant dans la semaine. • Attelle pour antalgie. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville : les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Radiographie de la cheville, avec explication donnée par le médecin: petit arrachement au niveau de la malléole médiale. Radiographie de la cheville : détaillée ci-dessous. Immobilisation par Aircast, glaçage, repos et élévation du membre inférieur gauche. Consultation à la polyclinique d'orthopédie dans 7 jours. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville droite : contenu calcique dans la norme. Aspect fragmenté, de faible tonalité calcique, de la pointe de la malléole interne droite avec impression d'une solution de continuité transverse radio-transparente sur la partie la plus externe. Ossification en cours avec traumatisme du cartilage ? Les rapports articulaires de la cheville sont conservés, corrects. Radiographie de la cheville droite : contenu calcique dans la norme. Pincement articulaire péronéo-tibio-astragalien au niveau des malléoles avec discrète réaction ostéophytaire de la malléole interne. Petit fragment osseux bien corticalisé en avant du pilon tibial sur le profil. Pas d'évidence d'épanchement intra-articulaire. Calcifications vasculaires artérielles. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9,3G/l, CRP 13mg/l, acide urique 288 mmol/l. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Protocole RICE. Cannes anglaises pour le confort avec marche en charge selon les douleurs. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville droite : épaississement des parties molles en regard de la malléole externe. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : mise en évidence d'une fracture Weber B. Pas d'anomalie visible d'allure traumatique de la malléole interne. Structure corticalisée sus-naviculaire au niveau postérosupérieur, probable os accessoire à confronter aux données cliniques. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : status post-immobilisation pour fracture Weber B. Les rapports anatomiques sont conservés. Bonne immobilisation plâtrée. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée. Attelle Aircast. Béquille pour légère décharge. Antalgie. Protocole RICE. Rendez-vous de suivi le 19.04.2019 chez son médecin traitant. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Comblement de l'interligne tibio-talien antérieur évoquant une composante d'épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : status après mise en place d'une botte de décharge en plâtre de Paris, fendue. Bon positionnement de la cheville. Pas de déplacement secondaire décelable d'une fracture-avulsion malléolaire interne objectivée sur une IRM réalisée en extérieur. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : tissus mous sans particularité. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville conservés, sans lésion traumatique visible. Ilot d'os compact de l'astragale. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 24.04.2019 : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 24.04.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Ebauche d'épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 24.04.2019 : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 28.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique ostéoarticulaire. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires internes. Absence de lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. Importantes calcifications en projection du tiers distal du tendon d'Achille. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : pas de fracture. Radiographie du pied droit face/profil/oblique : fracture de la base du 5ème métatarsien. Marche selon douleurs avec plâtre fendu pour 6 semaines. Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Radiographie de la cheville droite face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil du 05.04.2019 : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : arrachement de la fibula distale. Radiographie de la cheville droite. Immobilisation plâtrée durant 6 semaines au total. Botte de décharge durant 3 semaines. Ensuite, botte de marche durant 3 semaines. Clexane prophylactique 20 mg SC durant 6 semaines. Radiographie de contrôle à 1, 3 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Radiographie cheville droite de contrôle à une semaine le 20/03/2091, pas de déplacement secondaire. Prochain contrôle radioclinique et changement de botte à la consultation ambulatoire de Dr. X le 01/04/2019 à 11h00. Contrôle final en policlinique d'orthopédie à 6 semaines. Radiographie de la cheville droite (2 clichés) : 1er cliché : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite. Protocole RICE avec immobilisation par attelle Aircast. Décharge complète avec contrôle chez le médecin traitant à 72h. Radiographie de la cheville du pied droit, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture visualisée, pas de luxation au niveau des articulations Lisfranc et Chopart. Avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation par Aircast durant une semaine jour et nuit, repos, antalgie, glace et suite de prise en charge chez le médecin traitant avec rendez-vous dans une semaine pour évaluation clinique. Radiographie de la cheville et du pied gauche : pas de fracture visible. VacoPed et marche en charge selon douleurs. Clexane prophylactique. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine avec radiographie de contrôle pour évaluation de l'articulation du Lisfranc.Radiographie de la cheville face/profil et du pied droit face/profil/oblique : arrachement au niveau de la face dorsale de l'astragale, suspicion de lésion de Chopart. Suspicion de lésion du processus antérieur du calcanéum. CT-scan du pied droit/cheville droite : confirmation de lésion de l'astragale et du processus antérieur du calcanéum. Fracture non déplacée du cuboïde. Immobilisation provisoire avec mise en place d'un plâtre ouvert et décharge 15 kilos pour les 8 prochaines semaines. Prophylaxie thrombo-embolique avec Clexane 40mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Redoxon 500mg 1x/jour pour 8 semaines. Contrôle radioclinique au Team Pied dans 7-10 jours avec mise en place d'un plâtre fermé pour un total de 8 semaines. Radiographie de la cheville face/profil et du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville face/profil et du pied face/profil/oblique gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Botte plâtrée fendue, cannes, Clexane prophylactique. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Consultation en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Radiographie de la cheville F/P + pied F/P/Oblique : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville F/P : pas de fracture. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Calcifications de l'insertion du tendon d'Achille et du fascia plantaire sur le calcanéum. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous périmalléolaires externes. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires internes. Radiographie du pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : après mise en place d'une attelle plâtrée postérieure, pas de changement significatif des structures osseuses examinées. Radiographie de la cheville gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visible. Marche en charge selon douleur avec VACOpedes. Clexane en prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à charge complète. Contrôle radioclinique avec radiographie de la cheville gauche en charge pour évaluation de la syndesmose au team-pied dans une semaine. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture malléolaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du pied entier gauche : structure osseuse péri-articulaire en regard de la face latérale de l'os cuboïde pouvant évoquer un arrachement osseux. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Radiographie de la cheville gauche sous plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la cheville gauche, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture. Radiographie de la cheville gauche, avec explication par le médecin : pas de fracture. Petit arrachement au niveau de la stragalum latérale. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Charge impossible, immobilisation par attelle jambière postérieure en décharge avec cannes. Clexane. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Contrôle clinique et mise en place d'une attelle Aircast si possible à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de sport pour 6 semaines. Radiographie de la cheville gauche du 01.04.2019 : tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Radiographie de la cheville gauche du 05.04.2019 : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires internes et externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Volumineuse épine calcanéenne. Radiographie de la cheville gauche du 05.04.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche du 08.04.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 08.04.2019 : status post-immobilisation pour entorse de stade III du LLE. Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la cheville gauche en charge et de la jambe. Avis orthopédique (Dr. X) : • Indication opératoire, actuellement pas possible au vu du gonflement de la jambe. • Nécessité d'une hospitalisation pour élévation du membre jusqu'à opération que Mr. Y refuse, Mr. Y part contre avis orthopédique, décharge signée. • Retour à domicile avec antalgie et Traumanase forte, poursuite Clexane, botte plâtrée. • Au vu d'une impossibilité de contrôle en orthopédie dans un délai raisonnable pour planification de l'opération, contrôle en filière 34 le 21.04.2019 avec appel du Dr. X (de garde) pour voir l'évolution et organisation de l'opération. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast et cannes anglaises. Protocole RICE. Contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Consultation avant si péjoration clinique. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de fracture, pas de luxation. Marche en charge selon douleurs avec Aircast. Anti-inflammatoire. Contrôle clinique dans 10 jours en ortho-urgences. Radiographie de la cheville gauche. Bande élastique. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville. Avis orthopédique : attelle postérieure, Clexane, suite chez le médecin de famille. Certificat médical. Antalgie simple. Conseil de consulter son médecin traitant en contrôle à une semaine. Radiographie de la clavicule : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine. Arrêt de travail du 06.04 au 09.04.2019. Radiographie de la clavicule et de l'épaule gauche : pas de fracture au niveau de la tête humérale, luxation acromio-claviculaire Tossy 3 au niveau de l'articulation acromio-claviculaire. • Bretelle. • Anti-inflammatoire. • Mobilisation libre de l'épaule. • Contrôle dans 10 jours au team membre supérieur pour réévaluation clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. • Antalgie simple. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : clichés réalisés sous contention. 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Absence de pincement intersomatique. Pas de lésion traumatique osseuse visible. En transbuccale, le processus odontoïde est centré. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Radiographie du genou droit et rotules ddc : status post-plastie ligamentaire croisée antérieure avec agrafes en position, intactes au niveau du fémur et du tibia. Calcifications méniscales bilatérales. Articulations fémoro-tibiale, fémoro-patellaire conservées. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : attitude scoliotique avec inclinaison du rachis vers la droite : antalgique ? Morphologie, alignement et hauteurs des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique décelable. Pas de pincement intersomatique. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Minimes lésions dégénératives pour l'âge de la patiente, attitude scoliotique dorsale sinistro-convexe. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Minimes lésions dégénératives pour l'âge de la patiente, avec des réactions ostéophytaires, ainsi que de petites discopathies de niveau L3-L4, L4-L5. Radiographie de la colonne lombaire et du bassin : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Status post fixation lombaire postérieure L4-L5 avec matériel en place. Remplacement discal avec repères métalliques en place. Alignement hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique récente visible. Pas de pincement intersomatique. Structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservées. Articulations sacro-iliaques symétriques sans lésion. Coxarthrose bilatérale avec pincement articulaire prédominant au niveau supéro-externe ddc, à gauche plus qu'à droite. Pas de lésion traumatique osseuse. Genou gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique. Pas d'épanchement intra-articulaire. Cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaire internes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Calcification à l'insertion du tendon d'Achille. Radiographie de la colonne lombaire face et profil et du sacrum : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Présence d'un DIU ainsi que d'un piercing en projection de l'hypocondre gauche. Aérogastrie marquée. Radiographie du 2ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : contenu calcique et structures osseuses conservés. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux lombaires conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Pédicules et apophyses épineuses bien visibles, alignés. Fermeture asymétrique des processus épineux de S1. Pas d'atteinte traumatique des processus transverses lombaires ou des dernières côtes. Coprostase. Radiographie du bassin et sacrum : contenu calcique et structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Pas d'irrégularité corticale en faveur d'une fracture visible. Articulations SI et coxofémorales symétriques, sans lésion. Stix urinaire : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : attitude scoliotique dextro-convexe. Séquelles de maladie de Scheuermann avec discrète ostéo-dystrophie des plateaux vertébraux. Statique rachidienne sur le profil, conservée. Pas d'image de tassement vertébral dans les limites des incidences réalisées. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : attitude scoliotique lombaire avec composante rotatoire du rachis et discrète surélévation de l'hémi-bassin G. Les vertèbres sont alignées. Hauteur des murs postérieurs conservée. Doubles contours des plateaux supérieurs de L4, L1 et D12 sur le profil pouvant être liés à une discrète inclinaison du rachis vers la G. Sur la face, les vertèbres semblent de hauteur conservée, symétriques. Pédicules tous visibles, alignés. Courbure harmonieuse sacrococcygienne. Sclérose aortique. CT-scan de la colonne thoracique natif et CT-scan de la colonne lombaire natif : par rapport aux radiographies standards du même jour, on retrouve des lésions dégénératives multi-étagées du rachis en relation avec l'âge du patient avec notamment des nodules de Schmorl, le plus volumineux au niveau du plateau supérieur de L3. On visualise également un aspect cunéiforme de D8 et dans une moindre mesure D11, mais pas de lésion osseuse traumatique récente objectivée. Calcifications discales prédominant entre L3 et S1. Calcifications artérielles diffuses. CONCLUSION : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée, notamment pas de tassements vertébraux. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservées. Réaction ostéophytaire des plateaux supérieurs de D10 et D12. Pincement intersomatique L5-S1. Remaniement dégénératif de l'articulation sacro-iliaque G avec impression de fusion partielle dans sa portion supérieure. On retrouve à G une arthrodèse fémoro-iliaque avec perte de visualisation du cotyle et de la tête fémorale. Impression de fémur arqué avec volumineuse réaction périostée. Un fragment de vis en projection de l'aile iliaque. Le tout restant à confronter aux antécédents du patient qui nous font défaut. Discret pincement de l'articulation coxo-fémorale D. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : ostéophytose marginale étagée antérieure. Antélisthésis de L5 par rapport à S1. Pincement discal L5-S1. Arthrose interfacettaire L4-L5 et L5-S1. Pas d'image de tassement vertébral dans les limites des incidences réalisées. Radiographie de la colonne lombaire face/profil et sacrum : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Radiographie de la colonne lombaire profile : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral. Pincement discal étagé. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par un CT-scanner à distance. CT-scan de la colonne thoracique natif : rachis analysé de D9 à L3. Absence de fracture ou de luxation. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs des corps vertébraux. Discopathies pluri-étagées du rachis dorsal avec becs ostéophytaires de D9 à L1. Calcifications des ligaments jaunes en D10-D11. Aspect discrètement cunéiforme du corps vertébral de D11, d'allure dégénérative. Absence d'argument pour un hématome dans le canal rachidien. Absence de lésion suspecte sur les organes abdominaux visualisés et du parenchyme pulmonaire examiné. Radiographie de la cuisse : pas de fracture visualisée, pas d'œdème. Attitude : • Antalgie standard avec glace 3x/jour. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Radiographie de la cuisse droite face/profil : décrite ci-dessous. Consultation chez son médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie de la colonne vertébrale par le médecin traitant : décrite ci-dessous. Passage du Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la colonne centrée sur T12 : décrite ci-dessous. CT-scan de la colonne vertébrale : décrit ci-dessous. Lésion dégénérative sans lésion osseuse aiguë. Traitement symptomatique. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie de la hanche droite face/axiale : décrite ci-dessous. Radiographie lombaire : décrites ci-dessous. AINS + Nexium. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la hanche droite face/profil : pas de signe de déscellement, radiographie sans particularité (cliché discuté avec Dr. X, consultant orthopédie). Antalgie par opiacés, physiothérapie, suite chez médecin traitant avec réévaluation indication à IRM lombaire. Radiographie de la jambe : pas de fracture. Aux urgences (Dr. X) : désinfection de la plaie avec Betadine, pose de champs stérile, anesthésie avec Rapidocaïne, inspection de la plaie, lésion du muscle soléaire, rinçage avec 1L de NaCl 0.9%, 6 points donati avec Prolène 3.0. Avis orthopédique (Dr. X) : VacoPed avec 10° plantaire pour 10 jours avec prophylaxie clexane et cannes, contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences, suite de prise en charge avec ablation des points à J14 chez le médecin traitant. Attitude : • Retour à domicile avec VacoPed et clexane et antalgie contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Radiographie de la jambe : pas de fracture ouverte, calcifications le long de l'axe jambier, DD. Phlébolithes, corps étrangers. Avis orthopédique. Exploration de la plaie. Suture avec anesthésie locale, 2 points lâches Prolène 3-0. Rappel anti-tétanique. Attitude : • Ablation des fils à J10-14 en filière 34. Radiographie de la jambe droite : contenu calcique, structures osseuses, axe osseux de la jambe conservé sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. Radiographie de la jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles de la face antérieure et proximale du tibia. Radiographie de la jambe droite et cheville droite : fracture spiroïde peu déplacée de la jonction de la diaphyse moyenne et distale du péroné. Fracture malléolaire postérieure peu déplacée avec irrégularité de corticale en projection du triangle de Volkmann. Un fragment osseux triangulaire en projection de la partie antérieure de l'articulation talo-astragalienne. Atteinte du pilon tibial récente versus ancien traumatisme. Dôme astragalien semblant conservé. Pas d'atteinte traumatique osseuse proximale au niveau du tibia et du péroné. Radiographie de post-plâtre : statut post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Pas de DS de la fracture diaphysaire du péroné et de la fracture de la malléole postérieure du tibia. Meilleure visualisation de l'irrégularité de partie antérieure du pilon tibial. Radiographie de la jambe gauche : pas de fracture. Antalgie. Radiographie de la main droite : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la main conservés sans lésion traumatique visible. CT-scan de la main et du poignet droit natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multifragmentaire de la partie distale de l'os crochu sur son versant ulnaire. Fracture arrachement également du grand os dans sa partie postérieure distale. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Kystes au niveau du grand os et du scaphoïde. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire des fractures de l'os crochu et du grand os. Radiographie de la main droite : détaillée ci-dessous. CT-Scanner de la main droite : détaillé ci-dessous. Attelle d'immobilisation dans l'attente d'une ostéosynthèse. Radiographie de la main droite : fracture de la base du 5ème métacarpien avec angulation à convexité dorsale et ulnaire d'environ 40°. CT-Scanner de la main droite : fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe avec bascule dorsale de 40°. Radiographie de la main droite : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du 3ème doigt droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de CE décelable. Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : petit corps étranger radio-opaque punctiforme en regard de l'IPP du 3ème rayon sur son versant dorsal, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : RX 23h22 : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec angulation palmaire de 35°. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. 2ème cliché : statut après mise en place d'une contention en résine. Pas de pli ou point de pression visible. Flexion palmaire des 4ème et 5ème rayons insuffisante, inférieure à 90°. Radiographie de la main droite du 13.04.2019 : pas de lésion osseuse visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la main droite du 24.04.2019 : fracture de la diaphyse du 4ème métacarpien, modérément déplacée. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Radiographie de la main droite et des 1er, 2ème et 3ème doigt : contenu calcique, structures osseuses de la main conservés, sans lésion traumatique visible. Très minuscule fragment osseux en regard de la plaque palmaire de P1 D3 à confronter au statut clinique. Non-fusion de l'apophyse cubitale, versus os prestyloides cubiti. Radiographie de la main droite et des 1er, 2ème et 3ème doigt : détaillée ci-dessous. Attitude : • Antalgie. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Sportusal gel, bande élastique, bretelle, conseil de repos. • Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la main droite et du 5ème doigt droit et sous le plâtre : 1ère série de clichés : suspicion de fracture de type Salter Harris II de la base de P1 D5. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une suspicion de fracture de type Salter Harris II de la base de P1 D5. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/profil/oblique : absence de fracture ou de luxation. Mise en place d'un traitement symptomatique par immobilisation de la main dans une attelle Edimbourg max. une semaine avec mobilisation en dehors autorisée. Anti-inflammatoire per os et topique et anti-douleur per os. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet et scaphoïde droit : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet droit et scaphoïde : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour. (Dr. X) Radiographie de la main et du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle poignet. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Scanner à prévoir en cas de douleurs lors du contrôle. Suivi chez le Dr. X, orthopédiste, sur demande de la patiente (elle a déjà un RDV fin avril). Radiographie de la main et du scaphoïde du 16.03.2019 : pas de fracture visible. Pas de fracture visible au niveau du scaphoïde et au niveau du 1er métacarpien. Mobilisation libre de la main sans contre résilience pour 2 semaines. Anti-inflammatoire pour réduction de l'oedème observé sur l'IRM. Contrôle clinique en ortho-urgences dans 10 jours. Radiographie de la main gauche : pas de corps étranger, ni de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche du 24.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles, principalement en regard de la face palmaire de P1 D2. (Dr. X) Radiographie de la main gauche et du 2ème doigt gauche : Main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de visibilité de corps étranger en projection des parties molles. Doigt gauche : pas d'anomalie des structures osseuses. Intégrité de la structure osseuse de l'index. (Dr. X). Radiographie de la main gauche face/oblique : multiples remaniements corticaux diffus des phalanges et des métacarpiens, non spécifiques (maladie métabolique ?). Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche face/oblique et du 4ème doigt gauche profil du 05.04.2019 : fracture spiroïde non déplacée diaphysaire du 4ème métacarpien. Les axes osseux sont conservés, corrects. Tuméfaction des parties molles du 4ème doigt. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire phalangienne visible. (Dr. X) Radiographie de la main gauche face/oblique/profil : pas de fracture. La patiente peut bouger la main sans problème, la sensation de fourmillement dans le 4ème doigt peut être expliquée par le parcours du nerf digital. Contrôle éventuel chez le médecin traitant dans 10 jours. Arrêt de travail jusqu'au 05.04.2019. Radiographie de la main gauche face/profil/oblique : fracture spiroïde proximale du 3ème métacarpien s'étendant à la base, avec composante intra-articulaire et petit raccourcissement. (Dr. X). Radiographie de la main. Avis orthopédique : Dr. X. Traitement conservateur avec attelle Edimbourg à visée antalgique. Radiographie de la main/poignet droit du 13.04.2019 : fragment osseux situé entre le trapèze et le scaphoïde sur leur versant radial, probablement récent, mais à confronter avec la clinique. Pas d'autre lésion osseuse suspecte de fracture. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen couché : coprostase colique. Pas d'anomalie des structures osseuses. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen debout : on retrouve le CE radio-opaque rond d'environ 2,5 cm de diamètre en projection du cardia correspondant à un aimant, et l'on visualise un 2ème CE en projection du sigmoïde, correspondant à des lames de rasoir. Distribution non spécifique des gaz intradigestifs. Radiographie du cou tissus mous : on retrouve le CE rond d'environ 2,5 cm de diamètre dans l'œsophage à la hauteur de la fourchette sternale. Pas d'autre CE radio-opaque visualisé. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Le rachis cervical est sp. Radiographie du thorax face : présence de deux CE radio-opaques ronds, métalliques situés respectivement en projection de l'œsophage proximal à la hauteur de la fourchette sternale et en projection du cardia. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit : fracture déplacée diaphysaire distale du radius et de l'ulna. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit et du poignet droit : fracture métaphysaire distale transverse du radius avec minime déplacement postérieur d'un fragment dorsal. Horizontalisation de la surface articulaire. Fracture de la styloïde cubitale. Intégrité des os du carpe. Pas d'atteinte traumatique décelable au niveau du coude. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux lombaires conservés, sans lésion traumatique visible. Pincement intersomatique L5-S1 avec remaniements dégénératifs ostéophytaires des plateaux vertébraux. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale de la jonction lombosacrée. Articulations SI, partie visible des articulations coxofémorales symétriques. Chaînette chirurgicale en projection de l'hypocondre G dans le flanc G, à l'entrée du petit bassin, évoquant un st/p Bypass. St/p cholécystectomie avec de nombreux clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre D. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : fracture déplacée diaphysaire radiale et ulnaire. On retrouve par ailleurs une plaque vissée au niveau du tiers distal du radius. Aspect ostéopénique de façon modérée de la trame osseuse. 2ème série de clichés : bonne immobilisation plâtrée pour fracture diaphysaire radiale et ulnaire. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Marche avec cannes. Radiographie de l'avant-pied droit : pas de lésion osseuse, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Ultrason de la cheville et du pied droit : petit œdème en regard de la blessure au niveau du bord externe de l'articulation MTP du 5ème rayon, mais pas de collection ni de CE objectivé. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 93 mg/l, sans leucocytose. Cf. annexes. Radiographie de l'avant-pied face/oblique, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec antalgie simple. Recommandation de reconsulter si persistance. Radiographie de l'avant-pied gauche du 24.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'épaule : pas de fracture. Mobilisation libre selon douleurs avec anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie de l'épaule droite : contenu calcique dans la norme. Interligne articulaire gléno-huméral conservée. Espace sous-acromio-huméral conservé. Plusieurs calcifications volumineuses de faible tonalité en projection de l'espace sous-acromial et de l'insertion du supra-épineux sur le trochiter, témoignant d'une tendinopathie calcifiante. Pas de fracture visible. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite, avec explication par le médecin : suspicion de lésion d'arrachement de la glène. Scanner de l'épaule droite, avec explication par le médecin : petit arrachement au niveau de la portion postéro-supérieure de la glène à droite. Radiographie de l'épaule droite, coude droit (2 séries de clichés) : Coude droit 1ère série de clichés : st/p immobilisation pour fracture supra-condylienne. Pas de déplacement secondaire. Coude droit 2ème série de clichés : mise en évidence d'une ligne radio-transparente supra-condylienne évocatrice de fracture supra-condylienne. Déplacement des lignes graisseuses. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses, dans les limites de l'incidence réalisée. Épaule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports articulaires anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupes type IRM peut être indiquée à distance. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires gléno-huméraux et espace sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Pas de calcification en projection des parties molles. Intégrité de la partie visible du grill costal. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation antéro-interne de l'épaule. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites des incidences réalisées. Épaule droite post-réduction : probable arrachement du rebord glénoïdien antéro-inférieur avec structure osseuse sous-glénoïdienne. Bonne réduction de la luxation antéro-interne avec bonne congruence gléno-humérale. Probable encoche de Hill-Sachs. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer du 05.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite. Attitude : • Protocole GRACE pendant 7 jours. • IRM de l'épaule droite en ambulatoire. • Consultation en ambulatoire post-IRM. • Conseils d'usage donné au patient. Radiographie de l'épaule F/P : pas de fracture visualisée. Radiographie de l'épaule G f/p du 27.03.2019, montre une articulation congruente sans pathologie clairement visible. IRM du 01.04.2019 montre une fracture du labrum antérieur partant de l'ancrage du biceps jusqu'à 5 h de la glène avec un petit arrachement osseux d'environ 3 h à 5 h. Radiographie de l'épaule gauche, avec explication donnée par le médecin : pas de calcification visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • ad IRM dans 10 jours avec contrôle au team du membre supérieur. • continuation de l'antalgie et de la physiothérapie. • arrêt du sport. Radiographie de l'épaule gauche (avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Suite du traitement par le médecin traitant. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Testing de la coiffe : pas de rupture. Radiographie de l'épaule gauche et articulation acromioclaviculaire gauche : omarthrose centrée. Acromion agressif. Pas de calcification en projection des tendons de la coiffe. Pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/profil : pas de fracture. Anti-inflammatoires. Mobilisation libre selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : petit fragment osseux en regard de l'articulation acromio-claviculaire sur son versant acromial, à confronter avec la clinique. Pas d'autre signe de lésion osseuse traumatique. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 01.04.2019 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité des premiers arcs costaux visibles. Pas de pneumothorax. (Dr. X) Radiographie du pouce droit et incidence du scaphoïde du 01.04.2019 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Sur les incidences à disposition, intégrité des os du carpe et tout particulièrement du scaphoïde. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 01.04.2019 : rapports articulaires gléno-huméraux et espace sous-acromio-huméral conservés. L'articulation AC n'étant pas strictement de face, il est difficile d'exclure avec certitude une composante de luxation. Pas de fracture visible. Partie visible du grill costal sp. (Dr. X) Radiographie du coude gauche du 01.04.2019 : rapports articulaires du coude conservés. Très discrète irrégularité radio-transparente, linéaire, en projection du versant ulnaire de l'olécrâne sur l'incidence de face. Pas de fracture déplacée de la tête radiale visible. Minime épanchement intra-articulaire non exclu. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 01.04.2019 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et de la clavicule gauche du 13.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et de l'omoplate gauche du 01.04.2019 : pas de fracture. Rapports anatomiques physiologiques. Une calcification du tendon du muscle sus-épineux mesurant environ 2,3 cm de long (tendinite calcifiante du tendon du muscle sus-épineux). Pas de fracture. Pas de fracture de l'omoplate. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 01.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/Neer (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : luxation antéro-interne de l'épaule. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites des incidences réalisées. 2ème série de clichés : status post-réduction de luxation antéro-interne. Bonne congruence gléno-humérale. (Dr. X).Radiographie de l'épaule gauche face/Neer Avis orthopédique Dr. X le 19.03.2019 Gilet orthopédique CT épaule gauche : pas de fracture Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs. Attitude : • IRM en ambulatoire. • Rendez-vous au Team Membre supérieur en orthopédie dans 2 semaines. • Physiothérapie et antalgie. Radiographie de l'épaule gauche. Réduction de luxation aux urgences sous antalgie par 150 mg de Fentanyl IV et gaz Meopa pendant 2 périodes de 10 minutes. • 1ère tentative selon technique de DAVOS • 2ème tentative en mouvement d'hyperextension du bras dans l'axe antérieur suivi d'une rotation externe, réussite au 2ème essai. Radiographie de l'épaule gauche : luxation réduite, pas de signe de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de signe de fracture. Troubles sensitifs persistants post-réduction. Proposition : IRM de l'épaule en ambulatoire avec contrôle en Team épaule à 7 jours, et éventuel EMG à organiser en ambulatoire selon évolution clinique. Attitude : • IRM de contrôle en ambulatoire au centre CIMF prévu pour le 23.04.2019 à 13h15. • Contrôle à 7 jours en Team Membres supérieurs du HFR (le patient sera convoqué). • Éventuellement EMG selon évolution clinique. • Explications des critères de reconsultation au patient. • Antalgie et arrêt de travail d'une semaine. Radiographie de l'épaule : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie et antalgie pendant 2 mois Physiothérapie de mobilisation et antalgie ATT : contrôle le 05.06.2019 à 13h40 chez Dr. X au service d'orthopédie à l'HFR de Fribourg Radiographie de l'épaule CT épaule le 24.03.2019 : lésion de reverse Hill-Sachs au niveau de l'humérus proximal Avis orthopédique (Dr. X) le 24.03.2019, le 26.03.2019 Réduction sous sédation (Dr. X) avec anesthésie le 24.03.2019 Proposition : Contrôle à 6 semaines à la team membre supérieur à prévoir Extension complète du coude 1x/j, pas de rotation Radiographie de l'hallux droit Antalgiques par Irfen 600 mg max 4/jour Immobilisation par botte plâtrée Radiographie de l'index : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Radiographie de l'index gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de thorax Radiographie de thorax du 07.04.2019 : calcification de la crosse aortique. Cardiomégalie associée à une turgescence hilaire évoquant une surcharge cardiaque (sous réserve d'un examen réalisé en position couchée). Épaississement bronchique. Infiltrat réticulo-nodulaire dans les plages pulmonaires supérieures et moyennes à gauche pouvant évoquer un foyer infectieux. ETT du 09.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral (XTR) en place, non fuyant et non sténosant. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 0,28 cm². OD légèrement dilaté et VD sévèrement dilaté. Dysfonction systolique légère du VD. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec une PAPs estimée à 58 mmHg (Grad OD-VD calculé à 53 mmHg + POD estimée à 5 mmHg). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Radiographie de thorax du 10.04.2019 : Pipéracilline - Tazobactam adapté à la fonction rénale du 11.04 au 16.04.2019 Radiographie de thorax le 09.04.2019 : pacemaker en position pré-pectorale gauche avec deux sondes connectées au boîtier se terminant en surprojection de l'oreillette et du ventricule droits. Status post-TAVI. Flou péri-hilaire associé à des infiltrats pulmonaires bilatéraux et à des épanchements pleuraux bilatéraux compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Anciens tassements pluri-étagés du rachis dorsal et lombaire, superposables au comparatif. Échocardiographie transthoracique le 10.04.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée, modérément calcifiée. Présence d'une valve percutanée (Corevalve N°29) en position aortique non sténosante mais fuyante. La fuite est périprothétique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4). SOR de l'IM à 0,31 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAP's à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) le 11.04.2019 : insuffisances valvulaires importantes. Rediscuter l'attitude => OP de remplacement bi-valvulaire (Dr. X serait disposé à faire l'opération) ou traitement palliatif. Hétéroanamnèse avec les filles (Mme. X et Mme. X, par téléphone) le 11.04.2019 : la patiente a exprimé plusieurs fois son souhait de ne pas faire d'opération bi-valvulaire (la patiente y réfère comme la "grande OP"), notamment lors de sa RCV à l'HFR Billens. Elle avait déjà eu besoin de temps pour accepter de faire la TAVI ("petite OP"), mais ne souhaite désormais plus d'attitude chirurgicale ou interventionnelle. À noter que la patiente vivait encore à domicile jusqu'en février 2019 et est institutionnalisée depuis son retour de l'HFR Billens. Actuellement, la fille remarque un changement, la trouve beaucoup plus faible, plus désorientée. Discussion téléphonique avec le médecin traitant (Dr. X) le 11.04.2019 : Entresto arrêté en raison d'hypotensions symptomatiques (nausées/vertiges) et Xarelto introduit car épisodes de FA visualisés sur un ECG. CT cérébral natif le 13.04.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. Pas de fracture des os du crâne. Pas de changement de la lésion spontanément hyperdense avec calcification centrale située dans le mésencéphale droit en rapport avec un cavernome. Radiographie de thorax le 09.04.2019 : Comparatif du 11.10.2018. Silhouette cardio-médiastinale globalement superposable au comparatif, sans franc signe de dilatation anévrismale de l'aorte, sous réserve de la position couchée. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Status post-prothèse de l'épaule à droite. Radiographie de la jambe gauche le 09.04.2019 : Pas de corps étranger radio opaque mis en évidence. Les structures osseuses mises en évidence se présentent normalement. Avis ortho le 09.04.2019 (Dr. X) : effectuer un CT du membre inférieur pour voir s'il y a une collection. Débridement des berges de la plaie pour diminuer la charge bactérienne, traitement par antibiotique. Nouvel avis ortho le 11.04.2019 (Dr. X) : pas d'indication à une chirurgie pour l'instant, si péjoration de la clinique refaire bilan avec nouvelle imagerie (éventuellement IRM). CT genou/jambe gauche, le 09.04.2019 : Infiltration dématée diffuse des parties molles sous-cutanées prédominant dans la région distale de la jambe gauche en rapport avec une dermo-hypodermite. Pas de collection. Pas d'épanchement intra-articulaire. Ectasies variqueuses des veines du membre inférieur. Athéromatose calcifiée sténosante de l'artère poplitée à corréler à un bilan angiologique en cas de symptômes. Pas d'érosion osseuse en faveur d'une ostéomyélite.Radiographie de thorax le 17.04.2019 : comparatif du 11.02.2019. Silhouette cardiomédiastinale globalement inchangée. On retrouve de discrets épaississements bronchiques mais diminution des infiltrats péri bronchiques. Pas d'épanchement pleural. Le reste du statut est superposable. Radiographie de l'abdomen le 24.04.2019 : examen de qualité limitée en raison du morphotype de la patiente. Présence d'une coprostase dans la partie visible du côlon ascendant ainsi que dans le sigmoïde. Pas de niveau hydroaérique en faveur d'une obstruction sur la partie visible de l'abdomen. Filtre veine cave inférieure. Mise en place d'une sonde vésicale. Coxarthrose bilatérale. Altérations dégénératives du rachis lombaire bas. Radiographie de thorax le 29.04.2019 (provisoire) : Pas de signe de pneumothorax, matériel bien en place. Radiographie de thorax le 30.04.2019. VNI intermittente du 29.04.2019 au 30.04.2019. Diurétiques. Radiographie de thorax le 30.04.2019. VNI 3 séances de 45 min du 29.04.2019 au 30.04.2019. Lasix i.v. en bolus 29.04.2019 120mg au total. Radiographie de thorax le 20.04.2019 : condensation du lobe moyen, compatible avec un foyer infectieux. Épanchement pleural droit associé. La plage pulmonaire gauche se présente normalement. Pas de signe de décompensation cardiaque. Radiographie de thorax le 29.03.2019 (externe) : infiltrat alvéolaire bilatéral. Besoin d'oxygénation supplémentaire 29.03-05.04.2019. Acyclovir i.v. 15mg/kg/j 3x/j 29.03-05.04.2019. Avis ophtalmologique 29.03.2019 : pas de complications oculaires de varicelle. Radiographie de thorax. Poursuite Atrovent et Atarax. Contrôle au Fast-Track ou aux urgences si péjoration. Radiographie décrite ci-dessous. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien. Ad Trinitrine 0,8mg 1x. Appel passé au gastro-entérologue, proposition d'une OGD en urgence. Anesthésistes au courant. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour gastroscopie ; après discussion, il est décidé de garder la patiente en surveillance à l'HFR Fribourg aux Soins intensifs C (en raison d'une lame dans le côlon et de l'instabilité psychique de la patiente avec risque de récidive). Départ en ambulance. Radiographie doigt face profil : Pas de fracture. Doute sur plaque palmaire. Rapport définitif à pister. Attelle protection Stax 2. Antalgie. Arrêt sport 4 semaines. Contrôle ortho urgences dans 10 jours. Bon pour ergothérapie pour exercices donné aux parents. Radiographie doigt face/profil du 25.04.2019. Avis orthopédique du 25.04.2019 (Dr. X) : ad syndactylie. Syndactylie et poursuite du traitement en Grèce chez son médecin traitant. Radiographie doigt I et pouce. Nous demandons un consilium d'orthopédie et le patient part contre avis médical en attendant l'orthopédiste. Décharge signée par le patient. Radiographie doigt, le 21.04.2019. Avis Orthopédie (Dr. X) : pas d'atteinte du lit capillaire unguéal. Débridement de plaie : Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale et en bague par lidocaïne 1%, débridement avec scalpel 11. Pansement compressif. Consultation en Filière 3/4 à 48h pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou frissons. Radiographie du thorax face/profil : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Syndrome interstitiel réticulo-micro-nodulaire bilatéral prédominant au niveau des bases. Turgescences hilaires bilatérales. (Dr. X). Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion hépatique dans les limites de l'ultrason. Le pancréas exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. La rate est homogène. Visibilité d'une lésion anéchogène, homogène, ovalaire, en projection de l'hypochondre G en continuité avec la corticale rénale de 14,5 x 6,3cm de grand axe. Les 2 reins sont de contours irréguliers, sans dilatation des cavités rénales, moyennement différenciés. Pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : pas de liquide libre intra-péritonéal. Lésion d'allure kystique en projection de l'hypochondre G de 14,5 x 6,3cm de grand axe pouvant correspondre à un volumineux kyste à développement exorénal. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Scoliose lombaire dextro-convexe. Radiographies de la cheville gauche, pré et post-immobilisation : fracture de la malléole externe de type Weber B pouvant dater déjà de plusieurs jours. Fracture de la malléole interne d'allure déjà ancienne avec des bords du trait de fracture ostéosclérosés, mais non consolidée. On visualise également un petit bâillement tibio-astragalien. Examen réalisé sous contention plâtrée : avec un pli en regard de la malléole interne. Pas de déplacement secondaire des fractures des malléoles interne et externe. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : status post-mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche avec élément fémoral cimenté et volumineuse cupule acétabulaire à appui obturateur, cimentée et vissée. Par rapport au 01.01.2015, nous retrouvons une répartition de ciment au contact de la diaphyse fémorale. La prothèse est en place sans signe de rupture ou de descellement. Pas de fracture récente surajoutée visible. Contexte d'asymétrie des ailes iliaques et de l'hémi-bassin gauche dans le contexte d'une infirmité motrice cérébrale. (Dr. X). Radiographie du bassin et sacrum-coccyx, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Scanner du bassin : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Radiographie du bassin le 21.04.2019, avec explication donnée par le médecin. Avis Orthopédie (Dr. X). Antalgie simple. Radiographie du bassin. CT pelvis natif et injecté : pas d'hématome intra-musculaire ni atteinte des vaisseaux iliaques/fémoraux. Avis orthopédique (Dr. X) : décharge partielle (charge de 15 kg) pour 6 semaines avec indication pour prophylaxie antithrombotique dès le 14.04.2019 selon évolution de l'hématome. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de prise en charge particulière requise d'un point de vue chirurgical viscéral. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences. Désinfection et pansement compressif transitoire au niveau de la petite plaie inguinale droite avec tarissement du saignement actif. Transfert en ambulance aux urgences du CHUV après accord téléphonique avec médecin de garde d'orthopédie pour surveillance clinique de l'hématome et gestion d'antalgie chez un patient vaudois, avec manque de place sur l'HFR Fribourg. Radiographie du bassin/hanche gauche le 05.04.2019 : pas de déplacement secondaire. Après discussion avec le patient et le Dr. X, CDC d'orthopédie de garde, nous décidons d'effectuer une intervention afin de réduire et stabiliser la fracture avec plaque DHS et vis anti-rotatoire G le 06.04.2019. Nous avons informé le patient du risque de déplacement de la fracture, sans l'intervention. Consentement du patient pour l'intervention. Hospitalisation du patient pour prise en charge chirurgicale ce jour. Radiographie du bras gauche : fracture métaphysaire distale en motte de beurre. Pas d'anomalie décelable sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du bras gauche post-plâtre : par rapport à la radio du même jour, st/p mise en place d'un plâtre, sans changement des structures anatomiques. (Dr. X). Radiographie du calcanéum gauche : contenu calcique dans la norme. Épine calcanéenne. Petite calcification en projection du tendon d'Achille à la hauteur de la tubérosité postérieure du calcanéum. Syndrome d'Haglund. Remaniement osseux antéro-supérieur de l'astragale. (Dr. X).Radiographie du coude droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du coude droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance. Radiographie du coude droit : très probable fracture Maison 1 de la tête radiale. Fat pad antérieur. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites de l'incidence réalisée. Radiographie post-plâtre : status post-immobilisation plâtrée pour fracture de la tête radiale. Bonne immobilisation plâtrée. Radiographie du coude droit du 13.04.2019 : épanchement articulaire avec déplacement du liseré graisseux postérieur, avec un trait radio-transparent au niveau de l'épicondyle, suspect pour une fracture. Radiographie post-plâtre du coude droit du 13.04.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour. Radiographie du coude droit face/profil : pas de fracture. Ultrason : suspicion de rupture musculaire du triceps. Ad IRM droit, contrôle en orthopédie à 14 jours pour discussion des résultats IRM. Radiographie du coude face/profil : pas de fracture. Ultrason du coude : lésion presque complète du tendon distal du biceps au niveau du coude droit. Radiographie du coude F/P : fracture supracondylienne de l'humérus gauche. Radiographie du coude G face profil du 28.03.2019 : pas de lésion osseuse visualisée. Status post mise à plat de l'épine olécrânienne. Radiographie du coude gauche : absence de lésion osseuse, absence d'épanchement intra-articulaire. Attitude : • Echarpe d'immobilisation pour 10 jours. • Antalgie. Radiographie du coude gauche : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire du coude visible. Radiographie du coude gauche : fracture Mason I de la tête radiale. Attelle postérieure pour 1 semaine. Contrôle radioclinique en ortho-urgences à 1 semaine. Radiographie du coude gauche : pas de déplacement des lignes graisseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture décelable. Radiographie de l'avant-bras gauche : discrète encore corticale du radius, probable fracture ou foramen osseux. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Radiographie du coude gauche post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire. Discrète tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne pouvant correspondre à une bursite, à confronter avec la clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude gauche : plaie cutanée en regard de l'olécrâne sans corps étranger radio-opaque visible. Pas de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Radiographie du coude gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Laboratoire : cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire avec CRP à 16 mg/l sans leucocytose. Radiographie du coude gauche ap/lat : pas de fracture. Radiographie du genou gauche ap/lat : pas de fracture, arthrose fémoro-patellaire importante, arthrose fémoro-tibio-fibulaire. Radiographie du coude gauche du 01.04.2019 : absence de signe direct, indirect de lésion traumatique ostéo-articulaire du coude. Radiographie du poignet et de la main à gauche du 01.04.2019 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la main et du poignet conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. Radiographie du coude gauche F/P : pas de fracture visualisée. Radiographie du coude gauche : pas de déplacement de la vis. Radiographie du doigt : fracture visualisée. Radiographie du doigt : pas de fracture. Radiographie du doigt : suspicion de fracture du côté ulnaire de la phalange ulnaire. Radiographie du fémur droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du fémur gauche : pas de lésion lytique observée, pas d'épanchement péri-fémoral. Pas de modification de l'antalgie. Consultation ambulatoire en rhumatologie demandée pour suite de prise en charge. (cas accepté par le service de rhumatologie). Nous proposons au médecin traitant de revoir la patiente pour un suivi régulier des douleurs. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique : • Antalgie standard et arrêt de travail. • Attelle jeans 20° et décharge pour 5 jours. • Anticoagulation prophylactique par Clexane. • IRM à prévoir dans 7 à 10 jours avec contrôle au Team Genou. Radiographie du genou droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques, centrées, sans lésion. Radiographie du genou droit : épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du genou droit : épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés. Sur le profil, petite image linéaire de tonalité osseuse en dessous des condyles fémoraux, en avant des épines tibiales, difficilement localisé sur la face : fracture chondrale ? En défilé fémoro-patellaire, on note une discrète subluxation externe de la rotule droite, suspicion d'un petit fragment osseux linéaire en projection de l'interligne articulaire évoquant une fracture ostéochondrale post-luxation rotulienne partiellement réduite. Radiographie du genou droit : séquelles de maladie d'Osgood-Schlatter, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du genou droit, bassin et hanche le 21.04.2019, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédie. Antalgie. Suite de prise en charge au Team Genou. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frisson, trouble neurologique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit du 24.04.2019 : pas de comparatif. St/p plastie du LCA. Pas de fracture. Rapports anatomiques physiologiques. Épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 13.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Minime subluxation externe de la rotule droite. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 24.04.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 28.04.2019 : comparatif du 26.02.2017.On ne retrouve plus la petite irrégularité de la surface articulaire fémorale de la patella droite (incidence axiale). Sur l'incidence axiale actuelle, on note une petite structure calcifiée en regard du condyle fémoral externe D, aspécifique. Sur l'incidence de face, les rapports anatomiques sont physiologiques. Sur l'incidence de profil également. Petit épanchement intra-articulaire. CONCLUSION : pas de fracture aiguë. La petite image calcique visible sur l'incidence axiale en regard du condyle fémoral externe est aspécifique. Elle pourrait faire évoquer éventuellement une souris articulaire (fragment ostéo-cartilagineux). Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner ou une IRM seraient les examens de choix. Radiographie du genou droit et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses conservées. Discret émoussement du massif des épines tibiales. Interligne articulaire fémoro-patellaire conservé, discrètement pincé au niveau compartimental interne. Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella. Calcifications vasculaires. Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et de la veine de la jambe droite (Thrombus) : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes visibles, perméables, sans argument pour une TVP. Au niveau de la face interne distale de la cuisse, on retrouve une petite veine superficielle, perméable, comprimable, sans épaississement pariétal suspect. Mise en évidence, en profondeur des parties molles, d'une structure ovalaire hypoéchogène, discrètement hétérogène, développée aux dépens de l'articulation, mesurant 3.3 cm de longueur, à parois discrètement irrégulières. La structure est non vascularisée au doppler couleur. Discret remaniement arthrosique fémoro-tibial compartimental interne et externe (arthrose connue). CONCLUSION : absence de TVP. Formation kystique arthro-synoviale correspondant à un kyste de Baker, à contenu discrètement hétérogène, en arrière du fémur distal. Radiographie du genou droit et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. En défilé fémoro-patellaire, discret pincement fémoro-rotulien compartimental externe bilatéral, sans remodelage dégénératif. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou droit et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Plusieurs îlots d'os compacts du condyle fémoral interne. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou droit et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou droit et rotules ddc : par rapport au comparatif du 07.12.2018, on retrouve l'exostose sessile au niveau de la corticale postéro-interne proximale de la fibula, d'aspect inchangé, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du genou droit et rotules ddc : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie du genou droit, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : anti-inflammatoire, décharge avec touch down pour quelques jours, consultation chez le médecin traitant et si persistance, consultation en orthopédie. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • cannes. • suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du genou droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de signe majeur d'arthrose. Radiographie du genou droit F/P/tangentiel : pas de fracture. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours si persistance des douleurs. Radiographie du genou droit 18.03.2019 : les structures osseuses se présentent normalement. Pincement du compartiment interne suspect de gonarthrose, pouvant être mieux apprécié sur les clichés en Schuss. Présence d'un épanchement intra-articulaire. Clips en surprojection des parties molles. Calcifications vasculaires. Orthopantomogramme le 01.04.209 : status post-multiples édentations supérieures et inférieures. Status post-multiples traitements dentaires. Multiples érosions/caries intéressant les dents incisives inférieures et une dent molaire inférieure gauche. Status post-ablation de la dent 15 avec présence d'une racine résiduelle et ostéolyse péri-radiculaire pouvant parler pour une infection. Pas de franche anomalie visible des ATM. Sinus maxillaires pneumatisés. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement par AINS et suite de prise en charge chez le Dr. X en cas de péjoration des douleurs. Traitement antalgique. Information et prévention de la progression en favorisant la mobilisation du genou. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • retour à domicile avec attelle jeans 20°, antalgie, cannes et Clexane • IRM du genou droit dès que possible pour exclure lésion du LCA • par la suite, Mr. Y sera convoqué à une semaine en orthopédie, team genou. • expliqué dans quelles conditions il faudra re-consulter en urgence. Radiographie du genou face/profil axial : pas de fracture. Marche en charge complète, anti-inflammatoire. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie du genou face/profil et rotule axiale du genou droit : pas d'arrachement osseux, pas de fracture. Marche en charge complète. Physiothérapie. IRM en ambulatoire avec contrôle au Team Genou. Radiographie du genou gauche : pas d'image d'ostéochondrite du condyle médial. Pas d'image de niche osseuse et pas de fragment osseux détaché. Les rapports anatomiques sont conservés. Une imagerie en coupe peut être discutée à distance en fonction de l'orientation diagnostique. Radiographie du genou gauche : absence d'épanchement articulaire et de fracture. Importante gonarthrose tricompartimentale prédominant au compartiment interne avec multiples ostéophytes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse Y. Bande élastique. AINS. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Mobilisation active complète. Testing ligamentaire indolore et sans laxité. Marche possible. Antalgie et AINS 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Radiographie du genou gauche du 08.04.2019 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées, sans lésion. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 17.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Aspect discrètement irrégulier de la corticale interne du péroné à confronter avec les antécédents. Radiographie post-pâtre de la cheville/pied entier droit du 17.04.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. St/p ostéosynthèse par 1 vis d'une fracture de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse surajoutée visualisée.Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 17.04.2019: pas de signe de fracture osseuse. Ebauche d'ostéophyte périphérique au niveau tibial interne et externe. Os accessoire fabella. Surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 28.04.2019: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pouce droit du 28.04.2019: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Epanchement intra-articulaire. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: arrachement d'un fragment osseux dont l'origine paraît être au niveau de la surface articulaire interne de la rotule, qui s'est déplacé en regard du condyle fémoral externe. Importante tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens et épanchement articulaire. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Petite tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire: minime subluxation fémoro-patellaire externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche face/profil et des rotules des deux côtés du 01.04.2019: gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale compartimentale interne. Pincement articulaire fémoro-tibial, fémoro-patellaire avec réaction ostéophytaire des berges articulaires fémoro-tibiales compartimentales internes, fémoro-patellaires compartimentales externes à D, internes à G. Effilement du massif des épines tibiales. Pas d'épanchement intra-articulaire. Absence de lésion traumatique osseuse. Radiographie du genou gauche le 08.04.2019 Débridement au bloc opératoire le 08.04.2019 Radiographie du genou gauche. Ct-scanner genou gauche. Radiographie du genou, le 09.04.2019. Avis orthopédique. Attelle Jeans, canne et charge selon douleur. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg. IRM et team genou à J7: feuille IRM remplie. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques. Radiographie du genou: Présence d'une fracture en motte de beurre de la métaphyse tibiale supérieure. Epanchement articulaire. Radiographie du genou: Présence d'une fracture en motte de beurre de la métaphyse tibiale supérieure. Epanchement articulaire. Avis ortho Dr: Verzellotti Plâtre cruro-pédieux fendu Contrôle ortho-urgences dans une semaine Conseils de plâtre habituels Radiographie du genou 3 incidences (examen avec explication donnée par le médecin): absence de lésion osseuse traumatique. Arthrose modérée tricompartimentale. Nous diagnostiquons une contusion de la musculature ischio-jambière et gastrocnémienne du membre supérieur gauche. Dans ce contexte, traitement symptomatique avec anti-douleurs et anti-inflammatoires topiques et contrôle chez son médecin traitant après une période de repos. Radiographie du genou Antalgie Physiothérapie Radiographie du grand orteil: pas de fracture, présence d'arthrose au niveau de l'articulation inter-phalangienne. Evacuation de l'hématome, marche en charge complète. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Radiographie du gros orteil du pied droit: fracture P1 O1 pied droit. Radiographie du gros orteil gauche: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du gros orteil gauche: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. Radiographie du gros orteil gauche: pas d'image de lésion lytique ou condensante des structures osseuses explorées. Discret hallux valgus. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-articulaires en regard de l'interligne métatarso-phalangien. Radiographie du gros orteil ne montrant pas d'atteinte osseuse. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, la patiente rentre à domicile avec le traitement antalgique en réserve. Radiographie du jour. Bonne évolution. Pas de déplacement. Effacement progressif du trait de fracture. Radiographie du pied: 3 incidences en charge: les rapports osseux sont physiologiques, sans lésion osseuse au niveau du premier rayon. Au vu de l'examen radiologique normal, nous retenons le diagnostic de contusion de l'hallux à gauche. Mise en place d'un traitement symptomatique. Marche selon douleur et repos. Pas de nécessité de suivi spécifique. Radiographie du pied, avec explication par le médecin: pas de fracture. Radiographie de la cheville, avec explication par le médecin: pas de fracture. Avis orthopédique. Attitude: • retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. • protocole RICE et physiothérapie. • suite de prise en charge chez le médecin traitant. • arrêt de sport durant un mois. Radiographie du pied droit: remaniements du 1er métatarsien et matériel chirurgical (fil métallique et petites agrafes) situés en regard de la face médiale de la base de P1 O1. Le tout rentre dans le cadre d'un probable st/p cure de hallux valgus, à corréler aux antécédents de la patiente. Sinon pour le reste, pas de fracture. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure et décharge. Pas de Clexane car pas ménarche. RICE. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie du pied droit entier: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du pied droit face et oblique: bonne reposition de la luxation. Au vu d'une tuméfaction tout à fait acceptable, nous discutons avec le patient et nous le laissons rentrer à domicile pour une thérapie de détuméfaction à domicile. Il a été informé de prendre du Traumanase 2x/jour, Brufen 600mg 3x/jour en fixe et un cp de Redoxon. Le patient sera revu à la consultation du team pied le 29.04.2019 pour réévaluation de la tuméfaction. En cas de bonne détuméfaction, l'opération sera effectuée le jour d'après. Prophylaxie thrombo-embolique avec Clexane 40mg 1x/jour. Nous conseillons au patient de rester au lit et de se mobiliser le minimum possible jusqu'au jour de l'opération. Le patient a été informé des risques de l'opération, il les a acceptés et a signé le consentement. Radiographie du pied droit: pas de fracture associée. Attelle pour 3 semaines puis marche avec attelle 3 semaines.Radiographie sous plâtre de la cheville droite : décrite ci-dessous. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie du pied en charge 3 incidences (examen avec explication donnée par le médecin) : absence de lésion osseuse traumatique, rapport osseux conservé. Nous retenons une contusion du médio-pied, sans lésion traumatique osseuse à la radiographie ni ligamentaire à l'examen clinique. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement symptomatique par anti-douleurs et anti-inflammatoires topiques. Marche à l'aide de cannes anglaises et en fin de semaine évaluation par son médecin traitant. Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied entier droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Laboratoire : cf. annexes. Acide urique 534µmol/l, CRP 13mg/l, leucocytes normaux, reste de chimie (Na, K, créatinine, urée) dans la norme. Radiographie du pied entier droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture du 1er MT, à compléter par un CT à distance. Radiographie du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du pied entier droit du 17.04.2019 : pas d'image de fracture visible. Pas de décollement épiphysaire suspect. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une IRM à distance. Radiographie du pied entier droit et de l'articulation sous-astragalienne droite du 01.04.2019 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. Radiographie du pied entier droit face, oblique et profil et cheville droite face, et profil : Pied droit : contenu calcique dans la norme. Fracture transverse non déplacée diaphysaire du 1er métatarsien. Fracture oblique non déplacée diaphysaire distale du 2ème métatarsien. Les rapports articulaires du Lisfranc sont conservés. Cheville droite : status post mise en place d'une botte en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Au niveau de l'avant-pied, le plâtre semble trop court n'immobilisant pas suffisamment les articulations métatarso-phalangiennes. Pas de pli ou point de pression visible sur le reste de la contention. Radiographie du pied entier droit face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Noyau d'ossification non solidarisé au niveau antéro-supérieur de l'astragale. Pas d'épine décelable. Absence de calcifications en projection de l'aponévrose plantaire. Les clichés n'étant pas réalisés en charge, la statique du pied n'est pas évaluable. Radiographie du pied entier gauche : arthrose inter-tarsienne avancée. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-tarsiennes. Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique dans la norme. Fracture peu déplacée de la base de P1O5. Axes osseux et rapports articulaires conservés, corrects. Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique dans la norme. Hallux valgus. Lésion dégénérative sésamoïdo-métatarsienne I. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire. Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Os trigone. Radiographie de l'avant-pied gauche : status post immobilisation pour entorse de Chopart. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture décelable. Hallux valgus. À confronter au reste des données cliniques et biologiques. Radiographie du pied entier gauche du 01.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied entier gauche du 08.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied entier gauche du 24.04.2019 : pas d'image de fracture décelable, notamment intégrité du 1er métatarsien. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du pied et de la cheville droite : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. Radiographie du pied et de la cheville droite post-plâtre : status après mise en place d'une botte plâtrée. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou de point de pression visible au niveau de la contention. Radiographie du pied et de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation dans une botte plâtrée en décharge fendue. Radiographie du pied et de la cheville droite post-plâtre : détaillée ci-dessous. Cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et la mise en place d'un plâtre circulaire. Arrêt de travail. Radiographie du pied et de la cheville droite : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied et de la cheville : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied et de la cheville : Antalgie de premier pallier. Cannes pour décharge selon douleur. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Chaussure Buratto. Antalgie à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du pied gauche : fracture face postérieure du calcanéus gauche. Avis orthopédique : immobilisation par botte plâtrée. CT scan du pied refusé par le patient malgré l'indication et les explications données par l'orthopédiste. Attitude : • Immobilisation par botte plâtrée + cannes anglaises. • Clexane 40 mg sc. • Contrôle clinico-radiologique en team membre inférieur dans 1 semaine. Radiographie du pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du pied gauche entier : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance.Radiographie du pied gauche et 4ème orteil gauche. Attitude : • Antalgie. • Retour à domicile. Radiographie du pied gauche face/oblique : pas de fracture. Marche en charge selon douleurs. Anti-inflammatoire. Contrôle clinique dans 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie du pied gauche face/oblique du 17.04 : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec une semelle rigide pendant 5 jours. Anti-inflammatoire. Contrôle auprès du médecin traitant dans 10 jours. Radiographie du pied gauche face/profil : fracture de la base du 5ème métatarsien type Jones. Traitement conservateur avec semelle rigide pour 6 semaines. Marche en décharge. Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine. En cas de déplacement de cette fracture, discuter d'une intervention chirurgicale de réduction et ostéosynthèse. Radiographie du pied gauche face/profil/oblique : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique une imagerie en coupes peut être demandée à distance. Radiographie du pied gauche faite en pédiatrie : décrite ci-dessous. Syndactylie. Semelle rigide. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Marche selon douleurs. Antalgie en réserve. Radiographie du pied/cheville gauche : pas de fracture. Marche en charge selon douleurs avec VacoPed et des cannes. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Anti-inflammatoire. Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Radiographie du poignet droit : Désinfection avec Bétadine, champage habituel, anesthésie avec Rapidocaïn 1%, exploration de plaie, suture avec fils 0.4 (4 points), pansement avec Adaptic. Rappel anti-tétanique. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion de la gaine des tendons. Attitude : • Retour à domicile avec attelle poignet • Réfection de plaie par le patient aux 48h • Conseils pour les plaies donnés • Ablation des fils chez MT à J7-J10 Radiographie du poignet droit du 08.04.2019 : contenu calcique dans la norme. Variante cubitus minus. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire récente visible. Status après ancienne ostéosynthèse par plaque vissée dorsale plus une vis du 5ème métacarpien. Matériel en place. Pas de complication. Radiographie du poignet droit du 08.04.2019 : ostéopénie liée à l'âge. Fracture multifragmentaire métaphysaire distale du radius avec atteinte intra-articulaire au niveau de la styloïde radiale. Congruence de la surface articulaire conservée. Engrainement des fragments avec bascule dorsale de la surface articulaire dont l'angulation postérieure est estimée à 16°. Fracture associée sous-capitale de l'ulna avec discret engrainement des fragments. Rhizarthrose. Calcifications vasculaires et artérielles. Radiographie post-plâtre du poignet droit du 08.04.2019 : st/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris, fendue. Horizontalisation de la surface articulaire radiale. Pas de déplacement secondaire de la fracture cubitale ou de l'atteinte de la styloïde radiale. Sous contention, pas de pli ou point de pression visible. Radiographie du poignet droit du 13.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit du 24.04.2019 (faite chez le médecin traitant) : fracture en motte de beurre du radius distal et métaphysaire distale de l'ulna à droite. Radiographie post-plâtre du poignet droit du 24.04.2019 : lors de l'interprétation, nous ne disposons pas d'images comparatives avant plâtre (radios externes non disponibles). Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec une très légère bascule palmaire sur l'incidence de profil. Radios effectuées sous plâtre. Radiographie du poignet droit et main droite : fracture non déplacée de la base du 3ème métacarpien. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit face profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve refusée. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie de l'avant-bras droit face/profil : décrite ci-dessous. Proposition de traitement conservateur versus traitement chirurgical. La patiente choisira le traitement chirurgical. Consentement signé. Plâtre antébrachial fendu dans l'attente de l'intervention. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Radiographie du poignet droit face/profil : fracture du radius distal. Plâtre AB fendu du poignet droit. Contrôle radioclinique en ortho-urgences avec circularisation du plâtre à 1 semaine. Contrôle radioclinique à 3 semaines avec ablation du plâtre. Radiographie du poignet droit face/profil : pas de fracture. Soins de plaie. Antalgie. Radiographie du poignet droit F/P/oblique : fracture salter-harris 3 du radius distal. Radiographie du poignet droit : fracture radius distal et ulna. Avis orthopédique (Dr. X) : doigtier japonais, BAB et prise en charge au bloc opératoire le 15.04.2019. RAD avec antalgie. La patiente sera convoquée pour son rendez-vous avec l'anesthésiste le 15.04.2019. Radiographie du poignet droit, scaphoïdes du 01.04.2019 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique visible. Sur l'ensemble des incidences à disposition, intégrité des os du carpe et tout particulièrement du scaphoïde. Radiographie du poignet droit (2 séries de clichés) : Poignet droit (1ère série de clichés) : pas d'anomalie visible d'allure suspecte des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Poignet droit (2ème série de clichés) : bonne immobilisation plâtrée pour une fracture non déplacée de la styloïde radiale. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du genou droit et rotules droites : gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement au niveau fémoro-tibial interne. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du poignet du 29.03.2019 Antalgie par patch de Fentanyl et Morphine Radiographie du poignet F/P : suspicion de fracture en motte de beurre au niveau de l'ulna gauche distale. Radiographie du poignet gauche : poignet gauche : fracture en "motte de beurre" métaphysaire distale du radius. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Radiographie de l'avant-bras gauche : status post-immobilisation plâtrée pour fracture en "motte de beurre" du tiers distal du radius. Bonne immobilisation plâtrée. Radiographie du poignet gauche : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du poignet gauche : comparatif du 17.04.2019. St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de pli ou point de pression visible. Sous contention, absence de lésion traumatique osseuse décelable. Les rapports articulaires du poignet sont conservés. Radiographie du poignet gauche : comparatif du 17.04.2019. St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de pli ou point de pression visible. Sous contention, absence de lésion traumatique osseuse décelable. Les rapports articulaires du poignet sont conservés. Radiographie du poignet gauche : contenu calcique dans la norme. Articulation radio-ulno-carpienne conservée. Pas de calcification en projection du TFCC. Importante arthrose STT et rhizarthrose. Pas de destruction osseuse suspecte visible. Ultrason de la main gauche : mise en évidence d'un épanchement articulaire au niveau de l'interligne radiocarpien et ulnocarpien, anéchogène avec quelques débris centro-échogènes. Discrète hyperémie au doppler couleur. Pas d'épanchement visible au niveau de la gaine des tendons extenseurs. Pas d'image de collection abcédée décelable. Pas d'infiltration de la graisse sous-cutanée. CONCLUSION : épanchement articulaire au niveau de l'interligne radiocarpien et ulnocarpien de faible abondance d'origine non spécifique. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : contenu calcique dans la norme. Très discrète irrégularité sur le versant dorsal du triquetrum pouvant correspondre à une petite avulsion. Les rapports articulaires du carpe sont toutefois conservés. CE métallique radio-opaque punctiforme en regard des tissus sous-cutanés sur le tiers distal de l'avant-bras. Un corps métallique radio-opaque dense en projection du versant cubital de la base de P1 D2 (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fracture de la styloïde radiale. Discussion avec CDC Dr. X : • Traitement conservateur avec plâtre fendu AB. • Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine pour circularisation du plâtre et contrôle à 4 semaines. Radiographie du poignet gauche : fracture face dorsale triquetrum. Immobilisation par attelle Edimbourg pour 4 à 6 semaines. Antalgie. Rendez-vous à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique. Radiographie du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du cubitus, peu déplacée. Calcifications du ligament triangulaire du carpe compatibles avec une chondrocalcinose. Rizarthrose. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche, examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diaphysaire distale du cubitus avec des rapports anatomiques satisfaisants. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, mais à noter une image radiotransparente en regard de la partie distale du scaphoïde sur son versant radial, pour laquelle une lésion osseuse traumatique ne peut être formellement exclue. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 05.04.2019 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du poignet et du carpe conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 08.04.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pouce droit du 08.04.2019 : arrachement osseux à l'insertion proximale et distale du ligament collatéral radial de l'articulation MCP1. Il existe également une petite irrégularité de la base de P1 D1 sur son versant cubital, à corréler à la clinique (instabilité du LCU également ?). (Dr. X) Radiographie post-plâtre du pouce droit du 08.04.2019 : après mise en place d'un plâtre, pas de changement. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 17.04.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : fracture du radius distal avec inclinaison postérieure de 15°. Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une fracture métaphysaire distale du radius qui présente une petite bascule postérieure persistante. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : pas de fracture. Mobilisation libre selon douleurs. Anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie du poignet gauche (faite chez le pédiatre traitant) : fracture en botte de beurre du radius distal. Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 17.04.2019 : bonne immobilisation plâtrée pour fracture en motte de beurre métaphysaire distale du radius. Pas de signe de complication. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fracture diaphyso-métaphysaire EDR et ulnaire distal. Radiographie du poignet : plâtre AB. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences pour circularisation. Radiographie du pouce : rizarthrose encore modérée, mais pas de lésion séquellaire d'arthrite mise en évidence. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du pouce droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie du pouce droit post-plâtre : status après mise en place d'un gantelet en plâtre de Paris. Bon positionnement du pouce. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Plâtre gantelet. Radiographie post-plâtre du pouce droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Certificat d'arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie du pouce droit et incidence scaphoïde : décrite ci-dessous. Gantelet avec pouce avec interphalangienne libre. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour réévaluation clinique. Arrêt de travail pour 1 semaine. Radiographie du pouce droit face/profil : pas de fracture. Mobilisation libre du pouce. Anti-inflammatoire. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie du pouce droit face/profil du 01.04.2019 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la main droite face/profil du 01.04.2019 : status post-mise en place d'un gantelet en plâtre de Paris. Les rapports articulaires sont conservés, corrects. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention. (Dr. X) Radiographie du pouce droit ne montrant pas d'atteinte osseuse. Vu l'examen clinique et radiologique qui sont rassurants nous immobilisons le pouce avec un plâtre gantelet dans le but antalgique et le patient rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan et Algifor. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie du pouce gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : visibilité d'un CE radio-opaque en regard de l'interligne interphalangien. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Status post-ablation du corps étranger : CE totalement enlevé. Les structures osseuses sont normales. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.9 G/l, CRP < 5 mg/l. Radiographie du rachis cervical : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie + anti-inflammatoire. • Conseils d'usage donnés au patient. Radiographie du sacrum : pas de fracture visualisée. Antalgie de 1er palier en réserve. Prophylaxie antithrombose. Radiographie du scaphoïde gauche et du poignet gauche : Scaphoïde gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. Radiographie du talon face/profil : pas de fracture. Marche en charge selon douleur, anti-inflammatoires. Clexane 40 mg prophylactique. Contrôle clinique en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Radiographie thoracique : pas de pneumothorax visualisé. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax : augmentation de la trame bronchique stable par rapport au comparatif de 2016. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visible. Index cardiaque dans les limites supérieures de la norme. Attitude : • Conseils d'usage. • Contrôle clinique chez le médecin traitant mercredi 03.04.2019. Radiographie du thorax : antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine. Arrêt de travail du 06.04 au 09.04.2019. Radiographie du thorax : pas de foyer. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Radiographie du thorax : pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax. Patient sera reconvoqué au secteur ambulatoire des urgences pour constat médical. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte. Radiographie de la colonne lombaire : pas de fracture. Traitement symptomatique (Dafalgan, Voltaren), repos. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Radiographie du thorax : • pas de pneumothorax visible. Pas de foyer visible. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Antalgie. Physiothérapie. Conseils d'usage. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes ni de pneumothorax visualisé. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 143 g/l. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif du 8 février 2018. Examen réalisé avant et après injection i.v. de produit de contraste. Abdomen : sous réserve d'un examen non dédié, on retrouve un s/p by-pass gastrique, non compliqué. S/p appendicectomie, non compliquée. Coprostase dans le colon ascendant et transverse. On retrouve une hépatomégalie mesurant approximativement 20 cm sur la ligne médio-claviculaire, associée à des plages de stéatose focales le long du ligament falciforme. Absence de lésion hépatique focale suspecte. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Ectasie des voies biliaires intra et extrahépatiques, en lien avec un s/p cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de morphologie normale sans dilatation du système excréteur. Pour rappel, double système excréteur à droite. On retrouve un kyste ovarien gauche (14 HU) mesurant 35 x 29 mm (LL x AP), de taille augmentée par rapport au comparatif (24 x 20 mm). Le reste des structures urogénitales sont de morphologie normale. Vessie à parois fines. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale, ainsi que des artères iliaques, sans sténose significative. Opacification conservée de la veine splénique, sans mise en évidence d'une thrombose. Réseau de collatérales périspléniques, inchangé. Pas d'adénopathie, ni de liquide libre intra-abdominal. On retrouve la lésion de densité graisseuse (-107 HU) du grand omentum, inchangée. La petite hernie ombilicale à contenu graisseux n'est pas retrouvée sur le présent examen. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Troubles ventilatoires aux bases pulmonaires, associés à un léger emphysème mixte. Pas d'épanchement pleural, ni de pneumothorax. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Pas de fracture costale sur le volume osseux exploré. Troubles dégénératifs débutants du rachis thoracique bas, avec ostéophytes antérieurs et latéraux. Coxarthrose bilatérale. CONCLUSION : pas de thrombose de la veine splénique, ni de fracture costale sur le volume exploré. Légère majoration en taille d'un kyste ovarien gauche passant de 24 x 20 à 35 x 29 mm. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 19 h 40 au Dr. X. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorso-lombaire en S. Calcifications au niveau des tissus mous en regard de la partie supérieure de l'extrémité distale de la clavicule droite. Radiographie de l'épaule droite et de la clavicule droite : nous visualisons des calcifications au niveau des tissus mous en regard de la partie supérieure de l'extrémité distale de la clavicule, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche : status post-refixation du tendon rotulien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7 G/l, CRP < 5 mg/l, thrombocytes 206 G/l, créatinine 66 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 3.6 mmol/l. ECG : cf. annexes. RSR à 103/min, PR régulier à 120 msec. QRS à 90 msec, axe à 60°, transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q pathologique. Onde T inversée isolée en III. Qtc à 418 msec. Radiographie du thorax : 20.04.19. US aux urgences (Dr. X) : veine cave inférieure 3 cm peu collabable, pas de dilatation VD, bonne fonction VG visuelle, ligne B bilatérale apex, léger épanchement pleural gauche. Aux urgences : • Lasix 40 mg i.v. • Nitrés 0.8 mg 2x • Oxygénothérapie du 20.04.19 au 22.04.19 • Majoration des diurétiques • Deponit patch • VNI Radiographie du thorax à Riaz. CT total body (transmission orale Dr. X) : pas d'atteinte d'organe. Adénopathies médiastinales importantes évoquant un lymphome inaugural, diagnostic différentiel : sarcoïdose. Radiographie du thorax : absence de comparatif. Silhouette cardio-médiastinale normale. Opacités finement réticulo-granulées dans les deux plages pulmonaires, en cas de prématurité compatible avec une MMH, autrement compatible avec un wet lung. Pas d'hyperinflation pulmonaire. Pas d'épanchement ni de pneumothorax. Cadre osseux normal, correspondant à l'âge et la constitution du patient. Ultrason cérébral à J9 : ultrason transfontanellaire dans la norme, sans mise en évidence d'hémorragie intraventriculaire en particulier. Ultrason cérébral à J15 : ultrason transfontanellaire dans la norme. Pour l'évaluation des sutures et de la morphologie des os du crâne, un complément d'examen par radiographie ou CT-scanner est recommandé. Ultrason des hanches à J15 : hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1A selon Graf. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Intervention brève pour l'arrêt du tabac. Bilan pneumologique à prévoir en ambulatoire. Radiographie du thorax du 04.04.2019: pas de pneumothorax. Radiographie du thorax du 05.04.2019 Radiographie du thorax du 06.04.2019: Pas de comparatif. Présence d'un volumineux épanchement pleural gauche, probablement associé à une atélectasie au vu de la position basse du hile pulmonaire gauche. Opacité basale droite devant faire suspecter un foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Uro CT du 08.04.2019: L'hyperdensité hépatique peut avoir plusieurs causes, une hyperchromatose, un traitement à l'Amiodarone, de multiples transfusions sanguines, maladie de Wilson. Volumineux épanchements pleuraux non encapsulés ddc. Présence d'un peu de liquide intraabdominal. Pas de lésions rénales ni calculs visibles. CT cérébral du 15.04.2019: Fracture du sinus maxillaire droit touchant la paroi antérieure, latérale et le plancher orbitaire avec passage du trait fracturaire par le canal du nerf V2. Au vu de la morphologie de la fracture, une fracture associée non déplacée de l'arcade zygomatique est très probable, correspondant à une fracture tripode. Pas de signe d'incarcération musculaire. Emphysème et infiltration des parties molles en regard des traits de fracture. Hématosinus maxillaire droit. Absence de saignement intracrânien. Radiographie colonne lombaire du 15.04.2019: En comparaison avec le CT abdominal du 08.04.2019. Aspect cunéiformisé de L1 par rapport au comparatif CT, pouvant correspondre à une fracture tassement nouvelle. Altérations dégénératives du rachis lombaire, correspondant à l'âge et la constitution du patient. Coxarthrose bilatérale. Structure osseuse d'allure ostéopène. Chondrocalcinose sterno-costale bilatérale. Calcifications vasculaires. Transit baryté du 16.04.2019: Transit oeso-gastroduodénal compatible avec un présby-œsophage (sénescence de l'œsophage) et empreinte de la crosse aortique calcifiée à hauteur du 1/3 moyen de ce dernier, pouvant expliquer la dysphagie aux solides, sans trouble de la déglutition, ni d'argument radiologique pour une masse. Radiographie du thorax du 19.03.2019: on retrouve une ectasie et un déroulement de l'aorte ascendante et descendante avec un cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Accentuation du cœur G. Pas de décompensation cardiaque. Sclérose aortique. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Accentuation de la trame interstitielle liée à l'âge sans foyer systématisé actuellement visible. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. ECG d'entrée: rythme sinusal régulier à 70 bpm, onde P de 106 ms, intervalle PR de 158 ms, QRS fin avec axe normal, QTc de 420 ms. ECG de sortie: rythme sinusal régulier à 70 bpm, onde P de 122 ms, intervalle PR de 162 ms, QRS fin avec axe normal, QTc de 415 ms. Epreuve d'effort du 02.04.2019: EE arrêtée pour atteinte de la limite de tolérance musculo-respiratoire mais surtout atteinte des valeurs cibles tensionnelles. HTA en fin d'effort (pour le contexte post dissection) et post-effort immédiat mais réponse chronotrope pondérée. Absence d'ischémie myocardique, d'arythmie; la clinique est négative. ETT du 02.04.2019: Petit décollement péricardique résiduel sans conséquence hémodynamique. Épanchement pleural G (250 cc). Cavités cardiaques non dilatées. HVG relative avec une bonne fonction globale. Septum hypercinétique, FEVG à 57%. Dysfonction diastolique type I. Status post RVAo Bentall. Bioprothèse aortique en place avec micro fuite à 8h. DP 3/8 mmHg (nl). Valve mitrale: sclérose banale et feuillets épaissis E/A<1. Fuite tricuspide et pulmonaire non significatives. Pas d'HTAP. VCI plate. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue m, FC repos bpm, FC fin bpm, FC récup bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG /10. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue m, FC repos bpm, FC fin bpm, FC récup bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG /10. Radiographie du thorax du 25.03.2019: Apparition d'une condensation dans la mi-plage inférieure gauche (lingula), correspondant à un foyer. Très léger infiltrat également à l'hémi-plage pulmonaire droite, pouvant correspondre à un foyer débutant. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie du thorax en chambre: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Turgescence bilatérale. Intégrité du cerclage. Discret épaississement de la trame bronchovasculaire à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire: cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Radiographie du thorax et abdominale: détaillée ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, chef de clinique. Retour au RFSM de Marsens en ambulance. Consultation si péjoration clinique. Radiographie du thorax face: aorte déroulée et calcifiée. Ascension modérée de la coupole diaphragmatique à G. Hypoventilation basale G. Discret épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Radiographie du thorax face: comparatif du 13.04.2019. Persistance d'une fine lame de pneumothorax apicale avec actuellement une ligne de réflexion pleurale au bord supérieur de l'arc postérieur de la 3ème côte. Pas d'épanchement pleural gauche ni d'œdème de réexpansion surajoutés. La fine lame apicale mesure actuellement 4mm d'épaisseur. Absence de foyer ou d'épanchement pleural à droite. Cœur de taille dans la norme. Radiographie de la main gauche: Gantelet en plâtre de Paris prenant le pouce en place. Hétéro-généicité de structure sur pseudarthrose connue du scaphoïde. Radiographie du poignet gauche: status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris prenant le pouce. Bon positionnement. Pas de pli ou point de pression visible. Pas de complication décelable au niveau de la pseudarthrose scaphoïdienne connue. Radiographie du thorax face: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Radiographie de l'épaule gauche face/neer: contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés. Intégrité de la partie visible du grill costal. Radiographie de la colonne dorsolombaire: attitude scoliotique dorsale avec inclinaison du rachis vers la D. Morphologique, alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux et lombaires conservés, sans fracture/tassement visible. Pas de pincement intersomatique. Pédicules visibles, alignés. Apophyses épineuses et transverses lombaires conservées. Articulations SI symétriques. Partie visible des articulations coxofémorales sp. Radiographie du thorax face: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Sédiment urinaire: cf. annexes. Radiographie du thorax face: dans les limites de la norme Radiographie du thorax face du 28.04.2019: corps étranger circulaire très opaque de 17mm de diamètre devant correspondre à la bille ingérée située dans le flanc gauche qui pourrait se situer soit dans la partie toute inférieure de l'estomac, soit déjà dans l'intestin grêle. Granité stercorale dans l'angle colique droit et le côlon transverse et l'angle colique gauche. Plages pulmonaires sans particularités. Cadre osseux sans particularité hormis pour une discrète attitude scoliotique sinistroconvexe centrée à la jonction dorso-lombaire. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Laboratoire du 29.04.2019 : cf. annexes. Stix urinaire du 29.04.2019 : propre. Cf. annexes. ECG du 29.04.2019 : rythme en tachycardie sinusal régulier à 124 bpm, PR 122 ms, QRS fin normoaxé, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, QTc 426 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : status post-sternotomie avec cerclages intacts. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Onde T inversée en D1 et aVL, (comparable au dernier ECG). Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 5,5 G/l. 2 trains de troponines 11 ng/l puis 9 ng/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 08.04.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural liquidien. Pas de pneumothorax décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Radiographie du thorax le 01.04.2019 : pas de comparatif à disposition. Status post-mise en place d'un pacemaker prépectoral gauche avec sondes intègres, connectées au boîtier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumodiastin. Status post-sternotomie et pontage aorto-coronarien, sans signe de complication. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires et pas d'épanchement pleural. Examen du cadre osseux sp. Radiographie du thorax le 08.03.2019 : Pas de changement de taille de l'épanchement pleural G. Radiographie du thorax le 10.04.2019. Hémocultures 10.04.19 : négatif à 5 jours. Suivi clinique. Radiographie du thorax le 11.03.2019 CT Thorax le 11.03.2019. Co-amoxicilline 625 mg 2x/jour du 11.03.19 au 15.03.19 pour un total de 5 jours. Radiographie du thorax le 18.03.2019. Gazométrie. ECG. Ventilation non invasive du 18.03.2019 au 19.03.2019 puis du 20.03.2019 au 22.03.2019 (surveillance aux lits monitorés) avec bonne réponse clinique. Lasix intraveineux dès le 19.03.2019. Prednisone 40 mg par voie orale 3 fois par jour du 21.03.2019 au 23.2019 puis 40 mg 1x/j jusqu'au 28.03.2019. Adaptation du traitement bronchodilatateur. Radiographie du thorax le 19.04.2019. Laboratoire : H0 : 27, H1 : 25, NPROBNP : 444, Ddimère : 2683. CT thoracique injecté protocole EP/aorte : pas d'EP, ni de dissection aortique. Antalgie par Morphine 5 mg IV : avec amélioration des douleurs. Radiographie du thorax le 24.03.2019 : étalement de la silhouette cardiaque en lien avec la position assise. Opacités nodulaires hilaires droites (le hile gauche n'est pas clairement visualisable) et de la fenêtre aortopulmonaire, DD adénopathies. Radiographies le 28.03.2019 : MAINS DROITE ET GAUCHE Rhizarthrose bilatérale prédominante du côté droit. Remaniements dégénératifs modérés des articulations interphalangiennes proximales et distales. Pas d'érosion osseuse marginale décelée ni de calcification notable dans les parties molles. GENOUX DROIT ET GAUCHE Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale prédominant sur le compartiment interne ddc. Pas de signe de chondrocalcinose. Épanchement intra-articulaire ddc. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon quadricipital sur la patella ddc. PIEDS DROIT ET GAUCHE Remaniements dégénératifs modérés de l'articulation MTP I ddc prédominant à gauche. Pas d'érosion osseuse décelée ni de calcification notable dans les parties molles. CT thoracique le 25.03.2019 : adénopathies médiastinales et hilariales bilatérales non compressives. Infiltrats micronodulaires prédominants aux apex, associés à des épaississements péri-bronchiques et à des infiltrats en verre dépoli pouvant être compatibles avec la sarcoïdose. Fonctions pulmonaires complètes le 25.03.2019 : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. DLCO corrigée légèrement diminuée à 74 % du prédit. Échographie cardiaque transthoracique le 27.03.2019 : fonction systolique segmentaire et globale normale, sans valvulopathie significative. Insuffisance tricuspide légère ne permettant pas d'évaluer de pression pulmonaire systolique mais pas de signe indirect pour une HTP (pas de dilatation des cavités droites, pas de dysfonction systolique du VD). Radiographie du thorax le 27.03.2019. Aérosols. Rediscuter fonctions pulmonaires à distance +/- traitement de fond. Radiographie du thorax le 29.03.2019 : absence de pneumothorax de taille significative. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 29.03.2019. Suivi clinique et biologique. Radiographie du thorax : Pas de pneumothorax. Pas de signe de contusion pulmonaire. Attitude : • Réassurance • Antalgie simple • Suivi clinique chez le médecin traitant. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax. Physiothérapie respiratoire. Adaptation traitement diurétique. Reprise de Xarelto 15 mg 1x/24h le 20.03.2019. Radiographie du thorax. Rocephine 2 g IV du 27.03.2019 au 03.04.2019. Radiographie du thorax. Uricult. Co-amoxicilline 1.2 g i.v. 3x1 g PO pendant 7 jours pour probable pneumonie. Pister Uricult par le médecin traitant. Radiographie du thorax 20.04.2019 : Flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance centrale et épanchements pleuraux bilatéraux étendus en régions déclives, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Atélectasie de contact des pyramides basales. Status post-sternotomie pour valvuloplastie aortique. Radiographie du thorax le 24.04.2019 : Sous réserve de la position couchée, pas d'évident pneumothorax mis en évidence. Signes de décompensation cardiaque avec persistance d'opacités bi-basales d'aspect globalement stable. Pas d'évidente fracture costale. CT cérébral du 24.04.2019 : Pas de lésion traumatique à l'étage cérébro-cervicale. Les stigmates de sinusopathie aiguë dans le sinus sphénoïdal, à corréler à la clinique. Épanchement pleural bilatéral sur les coupes passant au niveau des apex pulmonaires.Radiographie du thorax (28.03.19) : par rapport au comparatif, nette majoration des épanchements pleuraux notamment du côté gauche. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax • antalgie de premier palier • retour à domicile avec consignes de surveillance. Radiographie du thorax. • Atrovent aérosol. Radiographie du thorax • gazométries • FSC, CRP. Radiographie du 04.04.2019 : montre la présence d'un cal, l'absence de déplacement secondaire. Radiographie du 04.04.2019 en charge : ne montre pas d'ouverture de la mortèse, ni de lésion osseuse. Radiographie du 1er doigt : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles du pouce. Radiographie du 1er orteil droit : fracture de la 2ème phalange du gros orteil. Pas de déplacement significatif. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du 1er orteil du pied gauche dorso-plantaire et oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du 1er orteil gauche : pas d'image de lésion lytique ou condensante des structures osseuses explorées. Discret hallux valgus. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-articulaires en regard de l'interligne métatarso-phalangien. Radiographie du 1er orteil gauche face/profil : aspect en 2 parties du sésamoïde interne, dont le diagnostic différentiel entre une fracture de ce dernier et un sésamoïde bipartite reste ouvert. Pas d'autre lésion osseuse suspecte de fracture. Laboratoire sanguin : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.4 G/l, acide urique 191 mmol/l, créatinine 71 µmol/l. Radiographie du 17.04 de l'avant-bras : fracture du tiers moyen du cubitus à droite. Discussion avec le patient d'un traitement chirurgical avec réduction ostéosynthèse par plaque et vis. Nous avons expliqué l'intervention et les possibles complications et il a signé le consentement. L'intervention a été programmée pour le 23 avril 2019. Si douleurs de l'avant-bras ou diminution de la mobilité des doigts, le patient devra reconsulter aux urgences. Radiographie du 2ème doigt droit : absence de corps étranger radio-opaque visible. Remaniements dégénératifs arthrosiques interphalangiens distaux. Pas de fracture. Radiographie du 2ème doigt droit : discrète hyperextension de l'articulation interphalangienne distale sur l'incidence de profil, sinon rapports anatomiques physiologiques. Radiographie du 2ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Composante d'emphysème en projection des parties molles. Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture décelable. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du 2ème orteil gauche et jambe gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. CT-scan cérébral natif : absence de comparatif CT. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Radiographie du 3ème doigt : décrite ci-dessous. Désinfection - anesthésie locale - rinçage abondant, fermeture cutanée avec points de prolène 3.0. Pansement et attelle alu. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences puis 1 g 2x/jour pour 5 jours. Traitement conservateur : le patient a déjà un rendez-vous à la policlinique de chirurgie pour suivi d'abcès fessier jeudi 04.04.2019 : réfection de pansement dans le même temps. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Anesthésie locale. Désinfection et rinçage. 1 point de rapprochement à l'Ethilon 4-0. Pansement épais. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Ablation des fils dès J7. Reprise du travail dès le 10ème jour si cicatrisation. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du 3ème doigt droit : fracture de la plaque palmaire de P2 D3. Radiographie du 3ème doigt droit : on retrouve la fracture-arrachement de P3 D3 avec déplacements ventral et latéral. Pas d'anomalie des autres structures osseuses. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. Radiographie du 3ème doigt droit du 01.04.2019 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Radiographie du 3ème doigt droit face/profil du 01.04.2019 : remaniement de la partie proximale et palmaire de P2 D3 pouvant correspondre à un arrachement de la plaque palmaire. Sinon rapports anatomiques physiologiques. Radiographie du 3ème doigt face/profil de la main droite, avec explication donnée par le médecin : pas d'ancienne fracture. Vu par le consultant d'orthopédie, le Dr X : ongle stable, repousse du nouvel ongle suite à un traumatisme visible à la base de l'ongle, expliquant l'inflammation ; ad AINS au besoin et suite chez le médecin traitant. Explication des signes infectieux devant pousser à reconsulter. Radiographie du 3ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports anatomiques sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du 3ème doigt gauche : 3ème doigt main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. 3ème doigt main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du 3ème orteil droit du 05.04.2019 : au niveau de P2, présence d'une solution de continuité radio-transparente, arciforme visible sur la face et une irrégularité de corticale visible en oblique témoignant d'une fracture non déplacée. Radiographie du 4e doigt droit. Radiographie du 4e doigt droit : pas de fracture. Radiographie du 4ème doigt de la main gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du 4ème doigt droit : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie du 4ème doigt gauche : pas de corps étranger radio-opaque, ni de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du 4ème doigt gauche : présence d'une structure faiblement opaque, arciforme en bande en projection sous-capitale de P1 D4 et pas clairement retrouvée sur le profil. Absence de CE dense radio-opaque visible. Structures osseuses sp.Radiographie du 4ème orteil droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Fusion des phalanges intermédiaires et distales de O4 et O5. (Dr. X) Radiographie du 4ème orteil du pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil gauche : fracture de la tête de phalange proximale du 4ème orteil avec petit déplacement interne (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil gauche : fracture diaphysaire oblique de P1O5, non déplacée. (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil gauche : fracture discrètement déplacée de P1 du 4ème rayon. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite du 01.04.2019 (3 séries de clichés) : fracture multi-fragmentaire de la houppe avec discret décalage ventral du fragment fracturaire sur la radio initiale ainsi que sur l'image effectuée avec l'attelle alu. Après mise en place d'une attelle STACK, rétablissement des rapports anatomiques sur l'incidence de profil. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt de la main gauche : détaillée ci-dessous. Désinfection, champtage, anesthésie en bague. Ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle par 2 points de Vycril 4.0 rapide, confection d'un ongle artificiel et insertion, fixation par 1 point en croix. Suture cutanée latéralement à l'ongle par 1 point simple Ethylon 4.0. Prise en charge à 48 heures en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie, puis chez le médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Ablation des fils de suture à 14 jours post-intervention à la consultation du médecin traitant. Explications quant à l'ongle artificiel données. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Arrêt de travail. Radiographie du 5ème doigt de la main gauche : pansement en projection des parties molles de l'extrémité distale du doigt. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt droit : fracture diaphysaire transverse de P2 O5, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt droit : probable fracture Salter Harris II de P2. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie. Radiographie du 5ème doigt gauche du 01.04.2019 : contenu calcique dans la norme. Rapports articulaires interphalangiens rétablis, corrects. Irrégularité de la plaque palmaire sur la base de P2, compatible avec une atteinte de cette dernière et possible fracture non déplacée. Sur la face, deux petits fragments osseux millimétriques en projection du versant cubital de l'articulation IPP. Tuméfaction des parties molles péri-phalangiennes proximales. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche du 01.04.2019 : fracture non déplacée du versant cubital de la houppe phalangienne. Pas d'autre lésion traumatique ostéoarticulaire visible. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche du 13.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche du 24.04.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville et calcanéum gauche du 24.04.2019 : pas d'image de fracture calcanéenne. Discrète arthrose tibio-talienne. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite du 24.04.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 24.04.2019 : on trouve une dysjonction AC à droite avec ascension de la clavicule. Dans les limites des incidences, pas de visibilité de fracture associée. (Dr. X) Radiographie du thorax face du 24.04.2019 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Léger déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé par rapport au 20.11.2011. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche face/profil du 01.04.2019 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil : pas de fracture, pas de luxation visible. Syndactylie avec semelle rigide et marche complète en charge. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie D1 et D2 main droite : pas de corps étranger visualisé, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fermeture de la plaie, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 6 jours, contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Rappel antitétanique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Consulte avant en cas d'apparition de signes inflammatoires. Radiographie D1 face/oblique : absence de fracture. Désinfection bétadinée, champtage habituel, anesthésie locale par Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage abondant au NaCl. Suture par des points simples de Prolen 4:0. Pansement simple avec Adaptic. Consilium orthopédique Dr. X et Dr. X. Antalgie, anti-inflammatoire. Immobilisation pour 2 jours dans une attelle pouce. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à 12-14 jours chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués au patient. Radiographie D5 main droite Ultrason D5 main droite Rappel antitétanique le 13.03.2019 Soins de plaie Radiographie effectuée en Valais : pas de fracture. Attelle jeans à 20°. Clexane prophylactique 40 mg. Charge partielle avec cannes. IRM et RDV au team genou après l'IRM. Radiographie épaule D f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire et fragment. Radiographie épaule droite du 16.03.2019 : absence de fracture Consilium rhumatologique (Dr. X) du 18.03.2019 US épaule D le 19.03.2019 (Dr. X) : • Arthrose +++, rupture complète long chef biceps, tendinopathie chronique sus-épineux, épanchement articulaire ++, bursite sous-acromio-deltoïdienne + • Ponction bourse : liquide mécanique, envoi pour recherche de cristaux • Infiltration Triamcort 40 mg avec bonne réponse Physiothérapie de mobilisation Attitude : si récidive des douleurs, possibilité de faire jusqu'à 4 infiltrations par année Radiographie épaule droite face et neer : suspicion d'un Hill-Sachs, lésion à droite, sans autre lésion osseuse (examen avec explication donnée par le médecin). Immobilisation par un gilet orthopédique. Organisation d'une IRM. Incapacité de travail jusqu'au 28.04.2019. Antalgie per os. Recontrôle avec le résultat de l'IRM à la consultation du team membre supérieur dès que possible. Radiographie (épaule droite face/neer et colonne lombaire face/profil) du 16.03.2019 : • colonne lombaire : alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux. Discopathie et arthrose postérieure pluri-étagée du rachis lombaire. Pas de fracture mise en évidence. • Épaule droite : pas de fracture décelée. Omarthrose avec ascension de la tête humérale et pincement de l'espace sous-acromial témoignant d'une atteinte du tendon du muscle sus-épineux. Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire.ETT le 16.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, du septum moyen, du septum basal et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55 % CT cérébral injecté du 25.03.2019 : • leucoaraïose • pas de signe d'AVC ischémique récent constitué, ni de saignement intracrânien • perméabilité vasculaire Radiographie épaule droite, le 15.03.2019: pas de fracture Antalgie Radiographie épaule droite Réduction sous anesthésie générale avec complications Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant. • IRM en ambulatoire de l'épaule, bon et questionnaire de sécurité remplis. • Consultation en orthopédie au Team membre supérieur après IRM. Radiographie épaule face / profile. Radiographie clavicule face / tangentielle. Antalgie simple. Radiographie épaule gauche : luxation antérieure de l'épaule gauche. Réduction sous Midazolam 2 mg et Protoxyde Azote : Dr. X, réduction infructueuse après 3 tentatives. Avis orthopédiste : réduction fermée sous anesthésie générale. Réduction n°2 sous 120 mg de Propofol sans complication notable. Avis anesthésiste : ok pour retour à domicile après deux heures de surveillance monitorée aux urgences. Avis orthopédiste : immobilisation avec gilet orthopédique pendant 10 jours avec surveillance par un tiers ce soir et consultation au team membre supérieur à J10. Retour à domicile. Antalgie. Suite de prise en charge par les orthopédistes en ambulatoire. Radiographie épaule gauche Attitude : • Retour à domicile • Protocole GRACE (immobilisation maximum 5 jours) • IRM épaule gauche en ambulatoire avec réévaluation par le médecin de famille post IRM +/- consultation orthopédique en fonction du résultat. Radiographie épaule gauche face et neer : tendinite calcifiante du sus-épineux, début d'arthrose (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Physiothérapie avec mobilisation selon schéma St-Antonio. IRM de contrôle le 25.04.2019. Prochain rendez-vous à la consultation du Team membre supérieur (Mr. Y sera convoqué). Radiographie et CT externe: arrachement os naviculaire main droite Avis ortho Dr. X: Plâtre AB court type gantelet en prenant l'articulation métacarpophalangienne 1 et laissant la phalange distale 1 en dehors du plâtre Contrôle team membre supérieur dans une semaine sans contrôle radiologique Consignes habituelles pour plâtre Arrêt de sport Radiographie et scanner vertébrale code Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique Dr. X : évacuation de l'hématome sous-unguéal. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Gilet orthopédique, antalgie simple, ré-évaluation clinique à 48h aux ambulatoires des urgences. Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique Dr. X : suspicion d'atteinte ligamentaire, ad IRM et contrôle au team genou dans 10 jours. Cannes avec charge selon douleurs, arrêt des activités physiques jusqu'au contrôle. RICE et antalgie. Radiographie externe: Fracture en motte de beurre radius distal gauche, faite en externe, visible sur PACS Radiographie externe: Fracture motte de beurre radius distal gauche, faite en externe, visible sur PACS Plâtre AB fendu 3-4 semaines Contrôle ortho-urgences dans une semaine, contrôle clinique et radiologique Conseils de surveillance de plâtre Antalgie, surélévation au repos, arrêt sport Radiographie face profil du coude: pas de fracture visualisée Radiographie face/neer: pas de fracture Antalgie Radiographie face/profil/scaphoïde, avec explication donnée par le médecin: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): attelle poignet une semaine, antalgie, arrêt de travail pour une semaine, arrêt de la boxe durant 3 semaines. Critères de reconsultation expliqués. Radiographie faite à l'hôpital de Martigny avis Dr. X réduction par Dr. X radiographie de contrôle Radiographie faite par le médecin traitant : pas de fracture du radius distal non déplacée. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle post plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique à 7 jours. Aide-familiale organisée avec l'infirmière de liaison. Antalgie en réserve. Suivi chez Dr. X, orthopédiste, sur demande de Mme. Y (elle a déjà un RDV fin avril). Radiographie F/P: fracture en motte de beurre du radius distal gauche Radiographie: Fracture base métacarpe 1 main droite Avis ortho téléphonique: Dr. X AB (court) en prenant pouce jusqu'à la phalange intermédiaire Contrôle ortho urgences avec contrôle radiologique et clinique dans une semaine Radiographie: Fracture motte de beurre radius distal gauche Radiographie: Fracture motte de beurre radius distal gauche Plâtre AB fendu Arrêt sport 3 semaines Contrôle ortho urgences dans une semaine Radiographie: Fracture phalange distale orteil V Radiographie: Fracture phalange distale orteil V Syndactylie avec orteil IV. Confection attelle de la cheville jusqu'aux orteils type semelle Darko, pas de plâtre circulaire. Antalgie Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines Selon colloque ortho-chir: faire demande d'un contrôle en ortho-urgences Radiographie: Fracture spiroïde diaphyse tibia droit Radiographie: Fracture spiroïde diaphyse tibia droit Avis ortho: vu par Dr. X Plâtre: curopédieux fendu (10° genou, cheville neutre pas atteint) sous fentanyl intranasal Contrôle radiographique: pas de déplacement de la fracture. Position de la cheville insuffisante Appel famille demain pour confection plâtre en salle de plâtre avec contrôle radiologique --> annulation selon l'avis de Dr. X au vu du risque de déplacement secondaire Puis contrôle à une semaine Radiographie: Fracture tiers moyen de la clavicule sans franc contact des fragments Radiographie: Fracture tiers moyen de la clavicule sans franc contact des fragments Avis ortho vu par Dr. X Antalgie Bandage claviculaire Contrôle en ortho urgences dans une semaine Radiographie genou D Radiographie genou droit : pas de fracture. Ne souhaite pas d'antalgie. Radiographie genou droit (face/profil): pas de fracture visualisée Antalgie Physiothérapie Suivi clinique Radiographie genou droit, hanche droite, bassin, épaule droite le 12.02.2019 CT genou droit le 05.03.2019 Adaptation de l'antalgie Radiographie genou droit: pas de fracture ni de descellement de prothèse. Avis orthopédique (Dr. X) : hématome de la bourse infrapatellaire droite. Antalgie simple avec glace locale. Radiographie genou droit Avis Dr. X orthopédiste de garde : • Ponction articulaire du genou droit Traitement d'une crise de goutte par Colchicine Radiographie genou droit. CT genou droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 20°, charge selon douleur, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane jusqu'à charge complète, antalgie. IRM du genou en ambulatoire, puis RDV au Team genou. Radiographie genou (examen avec explication donnée par le médecin). Contrôle chez son médecin traitant. IRM en ambulatoire si pas d'amélioration. Mr. Y ne veut pas de béquilles. Radiographie genou F/P : pas de fracture antalgie Radiographie genou gauche, le 09.04.2019 avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Charge partielle avec cannes ne nécessitant pas de prophylaxie thromboembolique.Antalgie. Recommandation de consulter en cas de douleur, trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie genou gauche, le 10.04.2019 avec explication du médecin. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Jean 20°, charge selon douleur avec cannes, Clexane. Suite de prise en charge en ortho-urgences à J10. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques. Radiographie genou gauche Conseil rhumatologique (Dr. X) : prise en charge conservatrice : Dafalgan, Temgesic, Chondrosulf et physiothérapie. Probablement aucune intervention chirurgicale au vu des comorbidités (l'obésité, déconditionnement). Adaptation antalgie Physiothérapie Radiographie genou Suivi en ambulatoire Radiographie genou. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : attelle jeans à 0°, Clexane prophylactique pendant une semaine, contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Antalgie. La patiente est informée qu'elle n'a pas le droit de conduire. Radiographie hanche gauche, le 10.04.2019. Antalgie, physiothérapie. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Radiographie hanche-bassin-jambe D CT jambe D Sonde vésicale (pour le confort) Avis orthopédie (Dr. X) : ad attelle jeans et à jeun dès minuit pour prise en charge chirurgicale demain au vu de la prise de fraxiparine cet après-midi (auto-administré par la patiente). Radiographie Hospitalisation en orthopédie en vue d'une opération. Radiographie jambe droite Rinçage de la plaie, désinfection et pansement simple. Radiographie lombaire, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • antalgie. • Sirdalud. • physiothérapie. Radiographie lombaire le 16.04.2019 Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. Radiographie main ap/lat : 2 corps étrangers millimétriques. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de plaie avec bistouri et pincette, retrait de 2 échardes de verre, pansement local. Rappel de tétanos. Radiographie main D du 11.03.2019 : Rhizarthrose marquée. Arthrose STT marquée. Troubles dégénératifs de l'interphalangienne du pouce, moins prononcés que les articulations précitées. Radiographie main ddc Bilan rhumatoïde négatif AINS non supportés Mise en place de la Novalgine en réserve. Radiographie main gauche (examen avec explication donnée par le médecin). Désinfection, suture sans anesthésie (patient allergique) 2 points de Prolène 4-0. Rappel du tétanos. Arrêt de travail. Ablation des fils à J10 aux ambulatoires des urgences. Radiographie main gauche le 19.04.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire. • Prise en charge au bloc opératoire le 21.04.2019. Radiographie main gauche. Parage de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1%, pose de 2 points de suture 4/0. Pas de complication post geste. Attitude : • Retour à domicile • Antalgie • Ablation de point à J8. Radiographie main, le 20.04.2019 Laboratoire, le 20.04.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV Avis Orthopédie (Dr. X) Hospitalisation pour prise en charge au bloc opératoire. Radiographie mains poignet. Antalgie CT Main Avis orthopédique (Dr. X) : Prise en charge chirurgicale indiquée, attelle Edimbourg. Radiographie : Pas de fracture Radiographie : pas de fracture visualisée Radiographie : pas de fracture visualisée Radiographie : pas de fracture visualisée Radiographie : pas de fracture visualisée Vue par ortho Dr. X Echarpe selon besoin, pas d'immobilisation Contrôle médecin traitant dans quelques jours si persistance de la douleur Radiographie : pas de fracture. Antalgie. Radiographie : Pas de fracture Avis ortho : patient vu par Dr. X Botte plâtrée fendue Chaise roulante Contrôle en orthopédie déjà prévu le 15.05.2019 pour la fracture Salter II Radiographie pied droit : Absence de fracture. rapport définitif à pister Radiographie pied droit : Absence de fracture Antalgie, glace, surélévation Semelle Darko 1-2 semaines Cannes de décharge Arrêt Sport 2 semaines Consultation médecin traitant en l'absence d'amélioration. Radiographie pied entier gauche 23.04.2019 Pas de fracture mise en évidence. A noter qu'en l'absence d'une RX de la cheville, il n'est pas possible d'exclure une fracture de la malléole interne. Discrètes altérations dégénératives de l'articulation MTP1 et de l'articulation IP de l'hallux. Discrète arthrose sous-talienne. Éperon calcanéen. Petit foyer d'ossification à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Radiographie pied gauche : arrachement Botte plâtrée fendue AINS en réserve Contrôle en ortho urgence dans une semaine Radiographie poignet : Fracture métaphysaire du radius distal gauche Radiographie poignet droit : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'immobilisation. Attitude : • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Conseils d'usage. Radiographie poignet droit : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie poignet droit. Réduction fracture sous Midazolam 3 mg + 2 mg et Kétamine 20 mg + 20 mg Contrôle radiographique post-réduction. Avis orthopédique = Retour à domicile avec immobilisation par plâtre, suite de prise en charge chirurgicale en ambulatoire Attitude : • Retour à domicile • Antalgie • Prise en charge chirurgicale en ambulatoire par Team ortho pour pose de plaque d'ostéosynthèse. Radiographie poignet gauche : pas de fracture Bande élastique et crème arnica ou sportusal AINS en réserve Arrêt sport une semaine Contrôle chez pédiatre si persistance de la douleur dans une semaine Radiographie poignet Avis orthopédique, Dr. X Plâtre AB fendu Consultation en orthopédie-urgences dans 1 semaine avec contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre Arrêt de sport 4 semaines Radiographie poignet/main gauche. CT-scan : présence d'un petit arrachement au niveau du lunatum. Mise en place d'une attelle velcro pour 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie post-plâtre du coude droit et du poignet droit du 05.04.2019 : comparatif radiographie du poignet réalisée en extérieur. St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris BAB. Sous contention, bon positionnement du coude à 90° et du poignet. Pas de DS d'une fracture métaphysaire distale du radius non déplacée. Radiographie post-plâtre du coude gauche du 17.04.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du 04.04.2019, on retrouve le st/p ostéosynthèse par plaque vissée et 2 vis d'une fracture multifragmentaire du capitellum, sans déplacement du matériel et sans signe de complication. Radiographie pouce face et profil : cf diagnostic (examen avec explication donnée par le médecin). Gantelet, plâtre. US afin d'exclure une lésion de Stener. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 semaine pour discuter les résultats de l'US. Si lésion de Stener, discussion d'un traitement chirurgical, si pas de lésion de Stener, gantelet et traitement conservateur pour 6 semaines. Radiographie pouce gauche : pas de fracture. Evacuation de l'hématome, mobilisation libre, anti-inflammatoire. Contrôle clinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Radiographie pré et post plâtre du coude gauche : sur la radio initiale, mise en évidence d'une fracture supracondylienne de l'humérus gauche, avec discrète bascule dorsale du fragment distal. Épanchement intra-articulaire dans ce contexte. Sur les radios post-plâtre, pas de déplacement secondaire notable. Radiographie rachis cervico-thoracique Attitude : • Retour à domicile • Antalgie • Myorelaxant • Conseils d'usage donnés au patient par le médecin • Immobilisation par collier souple pendant 4 jours. Radiographie standard face/profil du poignet gauche : cf. diagnostic. Réduction fermée et mise en place d'une attelle AB fendue. Radiographie standard face/profil du poignet gauche de contrôle dans le plâtre. Prendra contact avec un orthopédiste à Paris pour prise en charge. Radiographie thoracique, avec explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique. Conseil d'usage. Radiographie thoracique : hyperclarté droite compatible avec pneumothorax et aspect réticulo-nodulaire compatible avec TTNN. Bilan infectieux négatif. Mesure de la pCO2 transcutanée. CPAP dès 15 minutes de vie avec FiO2 maximale à 40 %. Radiographie thoracique le 08.04.2019. Physiothérapie respiratoire. Atrovent et Ventolin dès le 08.04.2019. Fonction pulmonaire à organiser en ambulatoire. Radiographie thoracique le 22.04.2019. Nitroglycérine, 0,1 mg iv 2x, puis 0,2 mg/h. Digoxine 0.5 mg iv dose unique. Att : Hospitalisation aux soins intensifs pour la poursuite de la prise en charge. Radiographie thoracique le 25.04.2019 et 26.04.2019 : Par rapport au comparatif, on visualise un status post-ostéosynthèse par plaque et vis de l'arc latéral des côtes 6, 7, 8 et 9 du côté droit avec matériel intègre. Sur la 1ère radiographie, il y a un drain thoracique en place. Pas de pneumothorax après ablation du drain thoracique. Apparition d'une opacité fusiforme en projection de la base pulmonaire gauche devant correspondre à une atélectasie. Important emphysème para-septal plus marqué aux apex. Défaut de consolidation d'une fracture du tiers distal de la clavicule droite. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique le 30.03.2019 : Comparatif du 24.12.2016 : Par rapport au comparatif, apparition d'un gros pneumothorax apical droit mesurant 6 cm d'épaisseur. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques droits parlant pour une faible quantité d'épanchement. Remaniement post-opératoire du poumon droit. Pas d'image pathologique en projection du poumon gauche. La silhouette cardio-médiastinale est dans la norme. L'examen du cadre osseux est superposable. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Radiographie thoracique : pas de fracture. Radiographie lombaire : pas de fracture. CT thoraco-lombaire le 30.04.2019 : Pas de fracture-tassement, malformation congénitale avec fusion vertébrale. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Antalgie simple • Arrêt de travail. Radiographie thorax : pas de cardiomégalie, pas de foyer, aspect de bronchite, pas de signes pour un OAP. Pace maker en place. Bilan sanguin cf. annexes : Tropo neg, CKMB neg, NT pro BNP 775, mais valeur de base non connue. Léger syndrome inflammatoire biologique CRP 15 sans leucocytose. Bilan hépatique et rénal aligné. ECG : rythme sinusal non entraîné, régulier, 150/min, axe droit, QRS élargi 80 ms. Pas de trouble de repolarisation, T neg en V1 V2. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas d'hématothorax, pas de fracture déplacée. Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Tramal. Pantozol tant que Brufen. Arrêt de travail pendant 3 jours, à prolonger si nécessaire par le médecin traitant. Radiographie thorax de face. Suivi biologie avec observation clinique. Radiographie thorax (examen avec explication donnée par le médecin). Radiographie thorax le 07.04.2019. Hémocultures 2 paires, le 07.04.2019 : négatives à 5 jours. Radiographie du thorax le 10.04.2019. Gazométrie artérielle le 10.04.2019. Co-Amoxiciline i.v. du 07 au 10.04.2019. Ceftriaxone i.v. du le 08.04.2019 jusqu'au 17.04.2019. Radiographie thorax, le 18.04.2019 : Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Cerclages de sternotomie intègres. Quelques troubles ventilatoires des bases. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural et pas de pneumothorax. L'examen du cadre osseux est superposable. Radiographie thorax : pas de foyer. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Radiographie thorax. Bilan sanguin. Ventolin 6 pushs. Avis cardiologue Dr. X. ECG. Contrôle dans 24h. Radiographie thorax. Spirométrie du 26.03.2019. Suivi clinico-biologique. Radiographie thorax. US cardiaque du 09.04.2019. Introduction anticoagulation (Lixiana). Stop Aspirine (pas d'indication). Suivi en ambulatoire chez le médecin traitant. Radiographie tibiale droite : • pas de fracture. Co-Amoxicilline 2200 mg iv. • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Conseils d'usage. Radiographie. Ad attelle Velcro 5 jours (jour et nuit) par la suite 2 jours (que la nuit). Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie + Inspirex. Radiographie. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Consultation Team Hanche dès que possible. Radiographie. Attelle jeans 20°. Cannes. IRM prévue et contrôle au team genou par la suite. Radiographie. Attitude : • Attelle. • Au vu les orthopédistes en bloc opératoire : avis orthopédique à prévoir au secteur ambulatoire des urgences le 13.04.2019 la journée. • Constat de coup prévu au secteur ambulatoire des urgences le 13.04.2019 la journée. Radiographie. Avis Dr. X, orthopédie. Réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl, plâtre AB. Contrôle radio-clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre (mail envoyé). Prévoir arrêt de sport. Radiographie. Avis orthopédie Dr. X. Immobilisation. Demande d'attelle thermoformable en ergothérapie (bon fait). Consultation orthopédie urgences dans 1 semaine avec radiographie préalable. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : • Plâtre AB fendu. • Antalgie standard. • Contrôle clinique en ortho-urgences dans 7 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture ni d'épanchement intra-articulaire. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : ad IRM, cannes, RICE, contrôle ortho urgences dans 10 jours. Attelle 7 jours et contrôle chez médecin traitant. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle velcro, antalgie, RICE, contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Contrôle ortho urgences. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture non déplacée ad gilet orthopédique, physiothérapie pour le moment limitée. Contrôle team ortho urgences dans 7 jours avec radiographie de contrôle. Prise en charge conservatrice proposée avec antalgie. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : RICE, bandage, cannes et charge selon douleurs, physiothérapie selon protocole RPP, antalgie, contrôle chez le médecin traitant à 7 jours si persistance des douleurs. Radiographie. Avis orthopédique, Dr. X. Plâtre scaphoïde fendu. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie et mise en place d'un gantelet par plâtrier (sur convocation, mail envoyé). Plâtre pour 4 semaines. Arrêt de sport 3 semaines (à prolonger d'une semaine au prochain contrôle). Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : Ad CT. • Plâtre environ 6 semaines avec contrôle radio-clinique en team pied dans 1 semaine. CT pied gauche (transmission orale, Dr. X) : • Fracture de l'os accessoire du talus dans sa portion médio-postérieure. Attitude : • Plâtre AB fendu pour 6 semaines. • Contrôle clinico-radiologique en team pied dans 1 semaine. • Protocole RICE. Radiographie. Botte fendue. Décharge. Cannes. Prophylaxie thrombolique par Clexane jusqu'à charge complète. Contrôle chez team pied avec radiographie dans 1 semaine. Radiographie. Cannes. Décharge durant 4-5 jours. Antalgie et anti-inflammatoire. IRM prévue, suite en ortho urgences. Radiographie. CT coude (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre fendu. Contrôle orthopédique team membre supérieur à 7 jours. Antalgie. Physiothérapie à une semaine. Radiographie. ECG. Laboratoire. Antalgie. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Radiographie et CT effectuées en externe. Radiographies bassin, hanche et colonne lombaire : pas de fracture visualisée. Antalgie standard. Cannes anglaises pour décharge. Si pas de possibilité de charger dans 3 jours, patient est prié de reconsulter. Radiographies cheville G F/P, genoux G et D F/P/Axiale de rotule : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la cheville gauche et du genou droit et rotule droite : Radiographie du genou gauche et rotule gauche : Cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies cheville gauche F/P, genoux gauche et droit F/P/Axiale de rotule : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. CT Genou du 12.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment pas de fracture du plateau tibial externe. Par ailleurs pas d'épanchement articulaire. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographies colonne lombaire et bassin CT lombaire Stick urinaire : Leucocytes 0 nitrites 0 protéines 0 sang 0 Avis orthopédie Dr. X : consultation team Spine dans 1 semaine. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographies CT-Scan : fracture de l'os naviculaire ; petite fracture du bord supérieur du calcaneus, fracture de la base de la phalange proxi­mal du premier orteil, fracture de la base et de la tête de la phalange du 4e orteil. Radiographies de la cheville droite : 1ère série de clichés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaire de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90 + °. Pas de plis ou point de pression visible (Dr. X). Radiographies de la cheville gauche face/profil : tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires internes et externes avec également un bâillement tibio-astragalien évoquant une entorse sévère de la cheville mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographies de la cheville gauche face/profil, contrôle post-immobilisation : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli, ni lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographies de l'épaule gauche face/neer (2 clichés) : 1er cliché : luxation gléno-humérale antéro-inférieure. 2ème cliché : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure, sans lésion osseuse traumatique associée mise en évidence. (Dr. X). Radiographies des mains, pieds et genoux le 28.03.2019 Traitement par Condrosulf 800 mg/j dès le 01.04.2019 pour 3 mois Poursuite physiothérapie en ambulatoire. Radiographies des 3ème et 4ème doigts à droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographies des 3ème et 4ème doigts à gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographies du coude gauche : 1ère série de clichés : fracture supracondylienne de l'humérus avec épanchement articulaire associé. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une fracture supracondylienne de l'humérus. (Dr. X). Radiographies du genou droit face/profil/axiale : gonarthrose tri-compartimentale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies du pied entier droit face et oblique : 1ère série de clichés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Os sésamoïde interne bipartite. 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Les rapports articulaires sont conservés. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographies du pied entier gauche : RX de 12h42 : fracture sous-capitale de P1 O2 avec discret déplacement postérieur du fragment distal. Solution de continuité radio-transparente transverse en projection de la tête de P1 O1 évoquant une fracture non déplacée. RX de 13h20 : fracture non déplacée de P1 O1 sans signe de déplacement secondaire. Après tentative de réduction, l'alignement des fragments de la fracture de P1 O2 est inchangé sur la face avec une persistance d'une discrète inclinaison et un déplacement sur l'oblique stable. Globalement les rapports articulaires sont conservés, corrects. (Dr. X). Radiographies du pied face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Attelle jambière postérieure. Béquilles. Prophylaxie antithrombotique. En cas de persistance des douleurs, consultation chez le médecin traitant dans une semaine, et conseils d'adresser le patient en consultation orthopédique. Explications données au patient par le médecin dans quelle situation il doit reconsulter en urgences. Radiographies du poignet droit : probable fracture SH du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'autre anomalie décelable. Radiographie sous plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographies du poignet droit et poignet gauche et pouce droit : Poignet gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité des os du carpe. Poignet droit et pouce droit : articulation radio-ulno-carpienne carpo-carpienne conservées, sans lésion traumatique visible. Status après ostéosynthèse par plaque postérieure d'une fracture du 1er métacarpe. Par rapport au 29.03.2019, on retrouve une importante ossification sur le versant palmaire du 1er métacarpe inchangée. La plaque est en place intacte. (Dr. X). Radiographies du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Poignet sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X). Radiographies du poignet gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies du pouce gauche (2 séries de clichés) face et profil : 1er rayon de la main gauche : fracture de P1 D1 de type Salter II, peu déplacée. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de P1 D1. (Dr. X). Radiographies du 1er orteil gauche : irrégularité de corticale osseuse au niveau de la surface articulaire de P2 O1 avec hétérogénéité radio-transparente oblique faisant suspecter une fracture non déplacée. Rapports articulaires interphalangiens conservés. (Dr. X). Radiographies du 3ème orteil du pied gauche face/profil : fracture de la base de P3 O3. (Dr. X). Radiographies effectuées aux urgences : pas de fracture. Radiographies épaule Avis orthopédique (Dr. X) : ad bretell, contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours, si persistance reconsulter team ortho. Radiographies (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique : incision face dorsale D2 main gauche, 1 cm, corps étranger sous forme d'épine de bois, purulence, (liquide purulent 2-3 ml). Après exploration sous-cutanée, ablation d'une épine de 4 mm de longueur, débridement des berges de la plaie/granulome, rinçage, tendon pas visualisé, désinfection. Ad Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pour 5 jours, contrôle aux ambulatoires des urgences à 24 h. Rappel tétanos à faire. Radiographies main gauche : pas de fracture Aux urgences : désinfection avec Betadine, pose de champ stérile, anesthésie avec rapidocaïne, inspection de la plaie, vision du tendon, pas de lésion, flexion de la phalange proximale et distale possible, rinçage avec Betadine eau 3x, 2 points avec prolène 4.0. Attitude : • Retour à domicile avec antibiotiques pour 1 semaine et antalgique en réserve • Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils à 1 semaine. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographies poignet D f/p de ce jour : signe de consolidation de l'arrachement. Radiographies poignet gauche F/P, incidences scaphoïde : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Cf. annexes. Immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce, fendu sur le bord ulnaire. Radiographies poignet G F/P, contrôle dans le plâtre : bonne position dans le plâtre. Cf. annexes. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'AB, réévaluation clinique +/- CT en cas de persistance des douleurs. Arrêt de travail. Radiographies poignet gauche F/P, incidences scaphoïde : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rhizarthrose débutante. (Dr. X). Radiographies Avis Orthopédie Dr. X Béquilles Clexane 40 1 x jour tant qu'il ne charge pas Charge selon douleurs Physiothérapie - bon fait Contrôle chez son médecin dans 1 semaine, Explications données à la patiente par le médecin. Radiographies Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Antalgie • Aircast pour 5 jours • Décharge selon clinique • Clexane pour la durée de décharge complète • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 04.04.2019 à prévoir. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin traitant. Radiographies Avis orthopédique (Dr. X) Propositions : • Antalgie simple • Aircast 5 jours • Charge selon clinique • Physiothérapie à envisager • Arrêt de foot pour 4 semaines. À réévaluer avec le médecin traitant. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographies CT cérébrale et abdominale : pas de lésion traumatique Avis Orthopédie (Dr. X) Réduction de fracture sous anesthésie intra-fracturaire, le 25.04.2019 Attitude : • Hospitalisation en orthopédie en attente prise en charge chirurgicale • Stop Sintrom, pas d'indication à reprendre le Sintrom (EP il y a 1 année) • À jeun dès 23 h 59 le 25.04.2019 • Laboratoire avec TP le 26.04.2019 et Konakion 10 mg si TP < 65 %, liquémine à remettre si crase inversée et OP en attente Radiographies Surveillance neurologique aux 4 h aux urgences. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiologie. Certificat médical. IRM en ambulatoire. Suite chez le médecin de famille. RADIOLOGIE • CT-abdomen 14.03.2019 : collection oblongue d'environ 30 x 18 mm au contact de l'uretère gauche avec fuite du produit de contraste sur les images tardives, parlant pour un urinome. Présence d'autres collections similaires mais non communicantes dans le petit bassin avec une prise de contraste sur le pourtour, compatible avec une surinfection. • CT-abdomen 18.03.2019 : la collection au contact de l'uretère gauche visualisée au comparatif a diminué en taille. Pas de fuite de contraste sur les images tardives. Diminution en taille également de la collection pelvienne para-rectale gauche. MICROBIOLOGIE : • Drainage abdominal sous-cutané du 11.03.2019 : Enterococcus faecium ++, Candida albicans quelques • Biopsie paroi abdominale du 11.03.2019 : Enterococcus faecium ++, Candida albicans quelques • Biopsie fibrine péritonéale du 13.03.2019 : Enterococcus faecium quelques, Candida albicans quelques • Ascite du 13.03.2019 : Enterococcus faecium +, Candida albicans quelques • Urotube du 15.03.2019 : Enterococcus faecium • Liquide péritonéal du 22.03.2019 : Candida albicans • Cathéter VVC droit le 22.03.2019 : négatif • Hémocultures 22.03.2019 : négatif • Urotube du 23.03.2019 : Candida albicans + • Cathéter VVC du 24.03.2019 : négatif • Cathéter Picc-Line : négatif • Recherche C. Difficile : négatif Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Radiologiquement, il n'y a aucune amélioration de la guérison. Mr. Y souffre de douleurs et souhaite une solution définitive. Nous lui proposons donc une cure de pseudarthrose avec une AMO de la plaque, greffe osseuse (prise malléole interne ipsilatérale) puis re-arthrodèse par plaque Pedus. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Radiologiquement, il présente une pseudarthrose avec un patient qui est complètement asymptomatique. Nous prendrons contact avec le Dr. X afin d'avoir un avis s'il faut faire quelque chose dans cette situation et retiendrons le patient au courant. Radiologiquement, la fracture est guérie avec une bascule minimement augmentée par rapport à la dernière consultation. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle Velcro pour les 2 prochaines semaines. Début de la physiothérapie pour regagner les amplitudes avec une charge selon tolérance. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 16.05.2019. Radiologiquement, Mme. Y a pu être rassurée sur le fait que la vis ne se soit pas encore déplacée. On tente de la rassurer et de l'encourager à se mobiliser compte tenu d'une sédentarisation plus marquée au cours des derniers mois. Mme. Y va continuer la physiothérapie axée sur l'antalgie et la rééducation à la marche et la sécurité. Nous prévoyons un prochain contrôle à 1 an postopératoire. Radiologiquement, l'évolution est favorable. Cliniquement, elle présente une raideur importante au niveau de l'épaule qui doit être traitée par de la physiothérapie intensive. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Radiologiquement, l'évolution est favorable. Cliniquement, on constate une importante raideur de l'articulation qui demande de la physiothérapie intensive. Dès ce jour, Mme. Y peut reprendre la charge selon tolérance. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100 % prévu jusqu'au 22.04.2019 est prolongé jusqu'au 05.05.2019 en raison de cette importante raideur.Hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 10.09.2014 Rupture coiffe des rotateurs avec tendinopathie du long chef du biceps et conflit sous-acromial, épaule G • AS épaule G, ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale (OP le 08.09.2014) Radiothérapie de l'orbite en septembre 2002 pour un morbus Basedow avec orbitopathie Rupture coiffe des rotateurs avec tendinopathie du long chef du biceps et conflit sous-acromial, épaule G • AS épaule G, ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale (OP le 08.09.2014) Radiothérapie de l'orbite en septembre 2002 pour un morbus Basedow avec orbitopathie. Rupture de la coiffe des rotateurs avec tendinopathie du long chef du biceps et conflit sous-acromial, épaule G. • AS épaule G, ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale (opération le 08.09.2014) Radiothérapie dès que possible Poursuite Dexaméthasone Radiothérapie en urgence Prochain contrôle dans 2-3 semaines Radiothorax : sp Urines: leucocytes, nitrites Nitrofurantoïne 7 jours Radiothorax Urines: à pister ATT: suivi clinique et biologique Vu Mme. Y afébrile et absence de foyer clinique: pas d'ATB introduite aux urgences Radiothorax ECG Laboratoire Aux urgences: • 5 mg Beloc i.v. • 50 mg Beloc Zok p.o. ATT: • prévoir avis cardio • majorer TT bêtabloquant Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie du genou droit : comparatif du 12.08.2015. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RAD. Mme. Y informée des symptômes de gravité nécessitant une reconsultation aux urgences. Mr. Y n'a pas de déficit de rotation post-traumatique. Il a une petite déviation en flexion du 4ème doigt congénitale, la même que son père. Il peut reprendre toutes ses activités. Pas d'autre rendez-vous programmé mais nous restons à disposition. Rage de dent le 29.04.2019. Raideur articulaire épaule G sur probable rupture du sus-épineux et du LCB. Fracture radius distal G peu déplacée avec traitement conservateur sur chute le 18.12.2018. Status post fracture radius distal G traitée conservativement il y a 10 ans. Raideur articulaire post-traumatique épaule droite. Raideur du pied droit. Raideur post-traumatique épaule D avec lésion PASTA de petite taille. Ralentissement psychomoteur avec chutes à domicile mises sur le compte maladie oncologique avancée. Ralentissement psychomoteur et somnolence accrue dans le cadre d'une maladie oncologique centrale. Ranula Rapatrier rapport de l'IRM Mr. Y présente un vomissement en salle d'attente et présente par la suite une amélioration importante de l'état général. Il ne présente plus de douleurs. Rapidocain spray Tamponnement antérieur avec Rhinorapid Labo : Hb 135 g/l, Ferritine 307 ug/l, Vit B12 et Acides foliques en cours. Rappel antitétanique, exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage abondant au NaCl 0.9%, rapprochement des berges cutanées par 2 points simples au fil d'Ethilon 4.0. Contrôle clinique de la plaie à la filière des urgences ambulatoires : pas de signe de surinfection ni de déhiscence, suite du traitement chez le médecin traitant pour pansement et ablation des fils à 2 semaines. Rappel antitétanique. Surveillance neurologique. Rappel antitétanique, 3 points de rapprochement. Ablation des fils à J15. Rappel antitétanique. Ne souhaite pas d'antalgie. Explication au patient des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Rappel anti-tétanique Suture 4 points 5.0, ablation des fils prévue à J5 (le 15.04.2019) Rappel AT aux urgences le 21.03.2019 Réduction ouverte, OS de l'ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP olécrâne 2,7/3,5 mm 6 trous et Aptus Hand 2.0 8 trous à D (OP le 21.03.2019) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/24h du 21.03. au 23.03.2019 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/24 h du 23 au 25.03.2019 Rappel AT aux urgences Excision des portes d'entrée et débridement de plaie face dorsale main G (OP le 31.03.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 31.03. au 05.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 05.04. au 13.04.2019 Rappel AT le 25.03.2019 Révision moignon osseux, ablation de l'ongle, implantation d'un ongle artificiel et pansement occlusif Dig III main G (OP le 26.03.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 25 au 27.03.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 27.03. au 03.04.2019. Rappel dTpa (vaccination de base ok, dernier rappel dT 2002) Co-Amoxiciline 2,2 g i.v. aux urgences Laboratoire Radiographie avant-pied droit face, profil, oblique Avis Ortho (Dr. X) : rappel tétanos, antibiothérapie, débridement et exploration MTP I au bloc opératoire Rappel du tétanos le 19.04.2019. Désinfection avec réfection de pansement le 21.04.2019 avec compresses simples. Poursuite des antibiotiques pour 7 jours avec Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour. Contrôle de la plaie à 48 heures par les infirmières de Spitex qui passent de toute façon chez la patiente. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Rappel pour le tétanos effectué à Berne Rappel tétanos aux urgences. Status neuro-vasculaire : sp. Exploration de plaie sous anesthésie locale : exposition tendons fléchisseurs qui sont intacts, pas d'arthrotomie IPP D2 main droite, pas de lésion de la poulie A2. Fermeture au fil d'Ethylon 4.0, pansement épais, attelle alu. Co-Amoxicilline 2,2g i.v. en ordre unique. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 2 jours. Contrôle en policlinique orthopédique jeudi 02.05.2019. Ablation des fils dès J12. Rappel tétanos avec Boostrix. Exploration et rinçage de la plaie avec Hibidil. Réfection de pansement. Retour à domicile avec traitement antalgique, anti-inflammatoire et antibiotique. Pas d'argument pour effectuer un examen radiologique. La patiente sera revue en consultation au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Explication à son accompagnante des red flags pour reconsultation. Rappel tétanos effectué à Berne Rappel tétanos fait aux urgences. Anesthésie locale. Exploration et rinçage abondant au NaCl. 1 point de rapprochement à l'Ethilon 4-0. Arrêt de travail d'1 semaine (travail au contact de poussières). Ablation du fil à J14 chez le médecin traitant. Rappel tétanos fait aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Thomson test positif gauche. Appel avec le Dr. X, orthopédiste: ad bloc opératoire pour réparation du tendon d'Achille. Rappel tétanos fait aux urgences. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : exploration de plaie, bursectomie partielle, rinçage avec solution bétadinée abondante, mise d'un drain en place fermeture par Ethilon 2.0. Pansement écossais épais. Co-Amoxicilline 2,2g i.v. aux urgences, puis per os. Le patient sera revu par le Dr. X samedi 20.04.2019. Rappel tétanos CT cérébral: Fracture de l'aile droite du nez avec une discrète translation médialement jusqu'à 2 mm, fracture de l'épine nasale, pas de saignement intracrânien. Plaies : désinfection et champage habituel, anesthésie locale à la lidocaïne. Lèvre inf : mise en place de 2 points simples de prolène 5-0. Lèvre sup : 2 points sous-cutanés de vycril rapid 5-0, puis 4 points simples de prolène 5-0. Att: • Hospitalisation en chirurgie avec suivi neurologique rapproché aux 2h pendant 12h, puis aux 4h • Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. • Ablation des fils au niveau de la lèvre dans 5 jours. Rappel tétanos CT cérébral: Fracture de l'aile droite du nez avec une discrète translation médialement jusqu'à 2 mm, fracture de l'épine nasale, pas de saignement intracrânien. Plaies: désinfection et champage habituel, anesthésie locale à la lidocaïne. Lèvre inf: mise en place de 2 points simples de prolène 5-0. Lèvre sup: 2 points sous-cutanés de vycril rapid 5-0, puis 4 points simples de prolène 5-0. Surveillance neurologique 05.04 - 06.04.2019 Co-Amoxicilline 05.04 - 09.04.2019 Rappel tétanos. Suture avec Ethilon 4.0. Réfection de pansement à la filière des urgences ambulatoires le 20.04. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Rappel tétanos Suture 4 points 5.0, avec ablation des fils le 16.04.2019 Rappel vaccin. Rappel vaccinal post-partum Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, retrait de la tique dans sa totalité à la pincette Adson mousse. Consultation chez le pédiatre en cas d'apparition d'un érythème migrant, de douleurs ou de fièvre. Rapport à risque. Rapport à risque, demande de dépistage. Rapport de consilium neurologique du Dr. X Résultats de la biopsie musculaire Rapport définitif du CT cérébral Rapport EEG du 25.04.2019 Rapport Holter Rapport IRM définitif Rapport IRM lombaire Givision du 20.03.2019 : discopathie étage L4-L5 avec apparition d'une hernie discale foraminale droite, non exclue au contact de la racine foraminale droite, pouvant être à l'origine d'une irritation radiculaire. Rapport ophtalmologique du 08.04.2019 Résultats définitifs de la biopsie rénale Rapport sexuel à risque. Rapport sexuel à risque le 07.04.2019. Rapport sexuel à risque le 28.03.2017: • HBV, HCV, HIV, chlamydia et gonorrhée négatifs. Exposition à la tuberculose le 18.04.2018. • Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X): pas de test au Quantiféron au vu de l'exposition récente. Les médecins de l'Inselspital devront contacter le médecin cantonal à Berne (comme le demande la procédure) qui contactera à son tour la Ligue Pulmonaire bernoise. Cette dernière se chargera de l'enquête d'entourage et prendra contact avec le patient afin d'effectuer une radiographie de contrôle ainsi qu'un test au Quantiféron dans environ 2 mois. Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant post césarienne élective itérative le 11.04.2019 au Daler chez une patiente 6G devenue 2P de 33 ans Rapprochement mère-enfant post césarienne en urgence 1 pour rupture prématurée des membranes sur utérus cicatriciel à 35 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.04.2019 au Daler chez une patiente 2G devenue 2P de 35 ans RAS RAS RAS RAS Rash cutané avec érythème maculopapulaire et prurit d'origine indéterminée le 12.04.2019 • au niveau des membres inférieurs et du ventre et flanc droit • Avis dermatologique à l'Inselspital: traitement topique par corticostéroïdes (Monovo Creme) et Lidocaine (Stilgel) en réserve Rash cutané prurigineux le 24.03.2019 d'origine indéterminée Rash exanthémateux avec maculo-papules à centre blanchâtres (pustulose) diffus sur le tronc DD: érythème toxique du nouveau-né, SSSS Rash maculaire aux contours géographiques, non migrant, d'apparition spontanée le 17.01.2019 DD : allergie de contact sur literie de l'hôpital, urticaire. • Prednisone 50 mg 1x/j jusqu'au 23.01.2019 compris. Scoliose dégénérative sinistro-convexe et maladie du segment adjacent avec discopathie, compression canalaire L1-L2 et cyphotisation segmentaire sur statut post : • Spinectomie partielle et hémilaminectomie bilatérale L1-L2 décompressive le 22.12.2017 (Dr. X) pour canal lombaire étroit et hernie discale médiane L1-L2 avec syndrome de la queue de cheval • PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Rod le 01.06.2012 pour instabilité résiduelle • Spondylodèse L2-L3 avec Longitude Peek Rod et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Rash ne ressemblant pas à scarlatine Pas de critère d'âge pour faire frottis streptocoque Dafalgan et Algifor en R Réassurance de la maman Rash viral probable Rassurer la patiente Éducation thérapeutique Mr. Y, après chaque traitement présente une clinique différente. Soit le tirage est important mais la saturation >97%, soit la saturation à 94% mais moins de signes de tirage sans épuisement respiratoire. Le dernier aérosol améliore nettement la clinique et nous le laissons rentrer avec du Betnesol pour encore 2 jours et du ventolin aux 4h pour 48h puis à espacer. La maman reconsultera les urgences (le pédiatre sera en vacances) si elle doit rapprocher les push ou si elle ne peut pas les espacer à 48h. Mr. Y est admis pour une surveillance post-opératoire pour un saignement per-opératoire au niveau des végétations. La surveillance se déroule sans complication. Le bilan biologique est aligné. Un avis hématologique est demandé et le patient sera convoqué à distance. RCIU harmonieux RCIU sans microcéphalie avec probable séroconversion au 1er trimestre RCIU sévère < p3 RCUH Hernie Hiatal avec RGO RDV à la consultation de proctologie le 10.04.2019 à 15h30. RDV en radiologie (défécographie) le 10.04.2019 à 08h15. RDV à la consultation des chefs de clinique de chirurgie à l'HFR Fribourg le 02.05.2019 à 10h00. RDV à la consultation du Dr. X le 24.04.19 RDV au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Contrôle chez nous par la suite RDV au team genou (merci de convoquer le patient) RDV au team MS (merci de convoquer la patiente) RDV avec Dr. X à organiser RDV chez le Dr. X, urologue, le 07.05 à 13h00. US testiculaire organisé dans l'intervalle, avec copie au Dr. X. Patient reconsultera en urgence si douleurs/aggravation de la tuméfaction. RDV de contrôle dans l'équipe Membre Sup à l'HFR le 26.04.2019 à 9h30 RDV de contrôle (ECG, Holter) chez Dr. X (cardiologie, HFR Meyriez) le 16.05.2019 à 10h Physiothérapie ambulatoire RDV dermatologique à l'HFR Fribourg le 02.05.2019 à 11:00 h (Dr. X) RDV Dr. X le 24.04.2019 à 9h30 Titration du Propranolol (Inderal) Stop Esomeprazole le 14.05.2019 aFP + US abdominal aux 6 mois OGD de contrôle à discuter à distance Rdv en ambulatoire pour US-Doppler des axes pré-cérébraux (le patient sera convoqué) Consultation en ophtalmologie le 29.03.19 RDV en cardiologie à 10 jours pour contrôle du pansement. Suivi régulier de la pancytopénie et réévaluation pour évaluation hématologique en ambulatoire. Suivi de la fonction rénale et adaptation du traitement anti-diabétique. RDV en consultation du Dr. X le 14.05.2019 à 10h20 RDV en policlinique d'ortho le 23.04.19 RDV FUA le 22.04 à 9h30 RDV le 17.07.2019 au team MS RDV psy le 23.04 avec Dr. X pour le suivi en ambulatoire RDV aux urgences mercredi le 24.04. à 10h30: poids, FC, TA, bilan électrolytes, puis par la suite 1x/semaine par son pédiatre à son retour de vacances. A domicile: Frebini 1.5 kcal/ml 3x/j soit 900 kcal par jour qui sera réévalué par la suite avec Mme. X diététicienne le 9.05. à 15h45 Dispense de sport pour 2 semaines qui sera réévaluée par le pédiatre. Recentrage appareil extenseur genou G en 2003 pour instabilité. Probable follicule hémorragique de l'ovaire droit. Vaginose bactérienne à gardnerella. Subluxation de la rotule D avec réduction spontanée le 20.09.2017.Douleurs musculaires au niveau du flanc gauche. Re consulte si anomalies du comportement (feuille de TC donnée au papa). Re consultent ce week-end si péjoration. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi si pas d'amélioration pour évaluer l'état général et d'hydratation. Consignes d'hydratation et explication des signes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Re contrôle si hydratation insuffisante (cible 600 ml/j et 3 pipi/24 h) ou si apparition de nouveaux symptômes. REA non. Discuté avec la patiente, sœur Nicole et Dr. X le 05.04.2019. REA non, SICO non. Discuté avec la patiente et Dr. X le 05.04.2019. DA seront amenés par le fils. Situation discutée avec les enfants de la patiente. Réaction allergique. Réaction allergique à la colle des faux cils. Réaction allergique à la pistache avec 1 système touché. Réaction allergique aigue, probablement alimentaire le 14.04.2019 avec tachycardie, dyspnée aigue, œdèmes palpébrales et urticaire généralisé. Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016. Surdosage de Xeplion 150 mg i.m. iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018- intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Condylome vulvaire et péri-anale chez une patiente de 32 ans nulligeste : • Laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. Réaction allergique au produit de contraste le 13.04.2019. Réaction allergique avec urticaire le 24.04.2019. Réaction allergique cutanée érythémateuse sur pansement (colle des champs opératoires) le 02.03.2019. Réaction allergique de grade II le 20.11.2013, probablement sur nickel. Hystérectomie pour myome en 2010. Status post-hernie de la ligne blanche en 2010. Status post-accouchement par voie basse d'un garçon en 1997. Status post-césarienne d'une fille en 1995. Réaction allergique de stade I, possiblement sur du Martini rouge le 20.04.2019. Réaction allergique de stade I sur crevettes probablement. Réaction allergique de stade II (angio-oedème) sur prise de lisinopril, 04/2017. Réaction allergique de stade III sur Rocéphine avec dyspnée + stridor. Réaction allergique de type I stade I avec suspicion d'une allergie à la Co-Amoxicilline. Réaction allergique de type Müller I. Réaction allergique d'origine indéterminée. Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. Gastro-entérite aiguë (DD reflux gastro-œsophagien, douleurs mécaniques post-chirurgie sur bride, maladie inflammatoire de l'intestin chronique). Probable malaise vagal sur déshydratation (DD sur douleurs abdominales). Réaction allergique grade I le 18.04.2019. • DD : syndrome de scromboïde. Réaction allergique indéterminée (DD probablement sur Nitrofurantoïne). Réaction allergique probable. • allergène non identifié. Réaction allergique, probablement de stade I. Réaction allergique stade I suite à l'administration de Ciproxine : • urticaire et démangeaisons. Bactériémie à S. pneumoniae (4/4) dans le contexte d'une asplénie (splénectomie en automne 2014). • pas de foyer pulmonaire, pas de signes cliniques pour mastoïdite. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, sous prise d'OH. Plaie occipitale gauche. Contusion du coude gauche avec hématome sous-capsulaire. Réaction allergique stade I. Réaction allergique sur probable piqûre d'insecte au niveau de la cheville droite, sur le côté latéral externe du tendon d'Achille. Réaction allergique type I à allergène X le 28.04.2019. Réaction allergique urticarienne d'origine probablement alimentaire (champignons). Réaction anaphylactique de stade II-III sur traitement de co-amoxicilline avec : • dyspnée • changement d'antibiothérapie pour la sinusite par de la Levofloxacine 500 mg. Gastro-entérite virale probable le 27.12.2017. Réaction anaphylactique grade II sur allergène x le 20.04.2019 : • DD sur colza. Réaction anaphylactique grade II sur injection de Lidocaïne le 18.04.2019. • DD : intolérance au Lidocaïne. Réaction anaphylactique probablement sur hypersensibilité au sel de platine le 12.03.2019 avec angio-oedème et dyspnée. Fracture occipitale en 2016. Récidive d'infection à Clostridium difficile le 21.01.2016 (2ème épisode). Colite à Clostridium le 16.12.2015. Cure de hernie inguino-scrotale droite le 25.11.2014 (Dr. X). Opération lombaire. Réaction anaphylactique stade I. Réaction anaphylactique stade III (selon HL Müller). Réaction anaphylactique sur injection de Lidocaïne. Réaction anaphylactique type I stade III avec œdème de Quincke sur prise de noix le 31.03.2019. Réaction après piqûre de guêpe. Réaction asthmatiforme au froid le 01.04.2018. Examen clinique. Traitement d'épreuve par Ventolin au besoin. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Réaction cutanée. Réaction cutanée. DD : érysipèle débutant. Réaction d'hypersensibilité de type I à une piqûre d'hyménoptère. Réaction d'hypersensibilité suite à une piqûre de guêpe. Réaction eczématiforme sur application de gel Arnica le 02.05.2012. Réaction érythémateuse localisée le 27.07.2013. Réaction histamino-libératrice sur injection de morphine le 31.03.2019. • rougeur de l'avant-bras et du visage • sans symptôme respiratoire. Réaction inflammatoire après mise de Infectodell. Réaction locale à piqûre d'hyménoptère le 20.04.2019. Réaction locale post-piqûre d'insecte le 05.08.2013. Réaction transfusionnelle fébrile non-hémolytique le 26.03.2019. Réaction urticarienne sur allergie aux protéines de lait de vache probablement IgE-médiée. Nouveau-né à terme 40+2 SA, né par accouchement par voie basse, poids de naissance : 2545 g (70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour jusqu'au 01.05.2019 • Contrôle régulier de la plaie. Fils résorbables. • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 26.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg durant hospitalisation puis relais par Xarelto 10 mg 1x/24h jusqu'au 12.04.2019 inclus. • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs. Flexion-extension jusqu'à 60° jusqu'au 03.05.2019 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/24h durant hospitalisation puis relais par Xarelto 10 mg/jour du 29.03 au 23.04.2019 inclus • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert d'un rollator • Ablation du Comfeel et des fils le 28.03.2019 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 25.04.2019 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 18.03.2019 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Port d'une bretelle pour 6 semaines postopératoires lorsqu'elle est debout, mouvements pendulaires sous contrôle physiothérapeutique, pas de flexion contre résistance ni de RE ni RI pendant 6 semaines. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.03.2019 • Retrait des agrafes le 25.03.2019 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi nutritionnel • Suivi abstinence OH • Suivi biologique • Restriction hydrique 1500 ml/24h • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Test de déglutition • Suivi diète • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Contrôle des FRCV • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation et suivi nutritionnel • Adaptation de l'antalgie • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires • Ablation du Comfeel et des fils le 02.04.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour puis relais par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 01.05.2019 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge selon douleurs • Ablation des stéristrips le 07.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j • Adaptation de l'antalgie • Réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche • Adaptation de l'antalgie • IRM colonne dorsale • Transfert en chirurgie orthopédique à l'HFR Fribourg Adaptation de l'antalgie Charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines. Adaptation de l'antalgie Suivi de plaie Pas d'ablation de fils nécessaire Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires Contrôle radio-clinique le 23.04.2019 à 10h30 à la consultation du Dr. X. • Réhabilitation palliative • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs et définition des résultats visés, un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales a été apporté. • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Adaptation du traitement inhalateur (switch Seretide, Spiriva pour Ultibro) • Gazométries, spirométries, DLCO • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 6 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Adaptation du traitement inhalateur • Adaptation de l'oxygénothérapie • TTT de Prednison à 60 mg dès le 26.03.2019, puis 40 mg le 29.03.2019 et 20 mg dès le 30.03.2019 • Gazométries, spirométries, DLCO • Polygraphie nocturne • Rx thorax, CT thorax • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Adaptation du traitement inhalateur habituel • Augmentation du Vannair 2-0-2 dès le 27.03.2019 • Gazométries, spirométries • Rx thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 4 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Adaptation du traitement inhalateur habituel : Ultibro et Spiriva • Gazométrie, spirométrie, polygraphie et oxymétrie nocturne • Rx thorax • Score de Bode, à la sortie: 2 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Arrêt du Seretide le 10.04.2019 • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie et polygraphie nocturne • Diffusion du CO • Rx thorax • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Capno-oxymétrie nocturne • Gazométrie • Adaptation de la VNI avec augmentation de l'IPAP à 16 • Sevrage de l'O2 Gazométrie, spirométrie Rx thorax Poursuite de la Clexane prophylactique Adaptation du traitement antalgique (Targin, Oxynorm en R, Lyrica, Arthrocine) Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométrie, spirométries Rx thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométrie, spirométries Rx thorax Essai de Nexium pour la toux sèche Introduction d'une oxygénothérapie à l'effort à 2.5lt/min Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Modification du traitement inhalateur : Spiolto pour Spiriva respimat 2x/j et Vannair 2-0-2 dès le 27.03.2019 Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne Rx thorax Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement habituel Gazométrie, spirométrie Rx thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel • Switch pour Vannair le Symbicort le 13.03.2019 • Changement pour Ventolin, Atrovent, Pulmicort car inhalations impossibles le 18.03.2019 Gazométries, spirométries Rx thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Suivi diète Score de Bode, à la sortie : 7 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, oxymétries nocturnes Rx thorax Score de Bode, à la sortie : 1 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Ultibro Gazométries, spirométries Rx thorax Score de Bode, à la sortie : 3 Réadaptation suite à décompensation cardiaque le 18.03.2019 : • Cardiopathie ischémique avec angioplastie de la coronaire droite en 2004 avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70% • Fibrillation auriculaire connue, épanchement péricardique de 20mm en regard du VG postérieurement d'origine indéterminée le 20.03.2019 Réadaptation suite à une décompensation asthmatique le 16.03.2019 DD : exacerbation de BPCO non stadée. Réadaptation suite à une insuffisance respiratoire aiguë sur oedème pulmonaire aigu plurifactoriel le 23.02.2019 avec : • Sepsis sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche • Sténose aortique sévère : surface estimée à 0.9cm2 de type low flow-low gradient (21mmHg) • Chez patient avec cardiopathie ischémique bitronculaire, rythmique (fibrillation auriculaire bloc trifasciculaire traité par pacemaker de resynchronisation) et valvulaire • Séjour aux soins intensifs HFR Fribourg du 24.02.2019 au 26.02.19 avec ventilation non invasive du 24.02.2019 au 26.02.2019, puis CPAP jusqu'au 01.03.2019 • Echocardiographie transthoracique le 25.02.2019, et échocardiographie transoesophagienne le 01.03.2019 • Coronarographie avec cathétérisme gauche-droite le 15.03.2019 • Angio CT aortique le 18.03.2019 Ré-Afférentation Distraneurine Disparition de la symptomatologie Réafférentation Bilan neuro-psychologique à discuter Réafférentation Correction des facteurs déclenchants Réafférentation Institutionnalisation Réafférentation Revoir possibilité de retour à domicile selon évolution Réalisation d'une nouvelle attelle plâtrée pour fracture supracondylienne de l'hémérus gauche le 11/04/2019. Réanimation cardio-pulmonaire avec massage cardiaque externe pendant 2 minutes, adrénaline iv 2 x 800 mcg Echocardiographie transthoracique ciblée aux urgences Réanimation cardiopulmonaire immédiate Bas de contention CT cérébral le 28.03.2019 : pas de saignement Test de Schellong positif le 31.03.2019 ETT 28.03.2019 ETT le 01.04.2019 Coronarographie à rediscuter à distance ou si symptomatique Avis neurologique (Dr. X) : épilepsie peu probable Taux résiduel d'Ertapenem 6.4 mg/l dans la norme Réanimation cardiopulmonaire immédiate Bas de contention CT cérébral le 28.03.2019 : pas de saignement Test de Schellong positif le 31.03.2019 Echocardiographie effectuée le 28.03.2019 ETT le 01.04.2019 Coronarographie à rediscuter à distance ou si symptomatique Avis neurologique (Dr. X) : épilepsie peu probable Taux résiduel d'Ertapenem 6.4 mg/l Réanimation cardiopulmonaire immédiate Bas de contention CT cérébral le 28.03.2019 : pas de saignement Test de Schellong positif le 31.03.2019 Echocardiographie effectuée le 28.03.2019 ETT le 01.04.2019 Coronarographie à rediscuter à distance ou si symptomatique Levetiracetam 500 mg 2x/j dès 22.03.2019 au 08.04.2019, puis diminution progressive sur 3 semaines Levetiracetam 250 mg 2x/jour dès le 09.04.2019 Avis neurologique (Dr. X) : épilepsie peu probable Taux résiduel d'Ertapenem 6.4 mg/l Réanimation volémique ciblée Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance Attitude : Traitement symptomatique Physiothérapie pour renforcement de la musculature dorsale et abdominale Arrêt de travail Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Réassurance concernant la durée des symptômes Réassurance de la patiente. Réassurance de la patiente sur les résultats actuels en l'absence des résultats de la radiographie. Ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire. Sera convoquée par l'équipe spine pour suite de prise en charge, selon demande de son médecin traitant. Réassurance de la patiente. Poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoïne pour 5 jours au total. Poursuite du traitement symptomatique. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter (état fébrile, migration des douleurs au niveau abdominal, baisse de l'état général, nausée/vomissement). Suite de prise en charge chez le médecin traitant ou gynécologue traitant. Réassurance de la patiente. Prescription de Dafalgan, Mefenacide et Hextril solution à gargariser. Recommandation de consulter un dentiste si persistance des douleurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance de la patiente. Traitement symptomatique par Dafalgan et anti-inflammatoire. Bexin sirop, Xylométazoline et Collunosol en réserve. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance des parents Retour à domicile avec consignes de surveillance Fucidin crème Contrôle en cas de persistance des symptômes Réassurance des parents Retour à domicile avec consignes de surveillance Fucidin crème Contrôle en cas de persistance des symptômes Réassurance du patient. Explication donnée au patient en cas de récidive d'épistaxis (glace au niveau de la nuque, ne pas se pencher en arrière pour ne pas avaler le sang, compression au niveau du sommet du nez et non au niveau des narines, bien se moucher pour faire sortir les caillots). Explication donnée au patient de consulter aux urgences si le saignement ne se tarit pas malgré ces quelques conseils. Explication également donnée au patient si récidive d'épistaxis au niveau de la narine gauche à évaluer avec son médecin traitant la nécessité d'une cautérisation auprès d'un ORL. Réassurance du patient. Traitement symptomatique par Bexin sirop et Xylométazoline. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance du patient. Traitement symptomatique par Dafalgan, anti-inflammatoire. Bexin sirop. Certificat médical pour deux jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance et RAD avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Réassurance et retour à domicile avec consignes de surveillance Réassurance et retour à domicile. Explications au patient dans quelles conditions il faut reconsulter aux urgences.Réassurance parentale • Chamomilla comp • Retour à domicile avec consignes de surveillance Réassurance parentale • Chamomilla comp • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Daktarin Gel Réassurance • Pas de maladie grave, patient inquiet d'avoir un AVC. • Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, pas d'anémie. cf. annexes. • Encouragé à reprendre une vie normale. • Consulte si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Réassurance. • Physiothérapie. • Fin de traitement. Réassurance, retour à domicile. • Consilium dermatologique fait pour suite de prise en charge. • Traitement symptomatique pour les douleurs. Réassurance, Temesta 1 mg en ordre unique et Relaxane en réserve. • Numéro de téléphone du tri du RFSM, ad thérapie cognitivo-comportementale, gestion du stress. • Proposition également d'exercices d'auto-hypnose dans l'intervalle. Réassurance. • Antalgie simple. Sirdalud en réserve. • Certificat médical. • Reconsultation en cas de péjoration des douleurs. Réassurance. • Antalgie simple. • Reconsulter si persistance. Réassurance. • Antalgie. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Réassurance • Majoration de l'antalgie. • Conseil d'usage. • Réévaluation le 29/04/19 en F34. Réassurance. • Prescription de Tranxilium en réserve QSP 3 jours. • La patiente sera réévaluée le 24/04/19 par le psychiatre traitant avec réadaptation pharmacologique. Réassurance. • RAD avec traitement symptomatique. • Arrêt de travail de 4 jours. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance. • Retour à domicile. • Anti-histaminique et corticothérapie. • Conseil de réévaluer à 6 semaines avec un allergologue pour réévaluer le risque allergique. Réassurance parentale • Retour à domicile avec consignes de surveillance Réassurance. • Si pas d'amélioration, malgré la thérapie anxiolytique, anti-acide et IPP, nous proposons à son médecin un CT abdominal afin d'éclaircir la situation et rassurer le patient. Réassurance. • Triofan, Bepanthen. • Conseils donnés à la patiente sur comment réagir en cas de nouvel épisode. • Représentation médicale en cas d'épistaxis non résolutif. Récente antibiothérapie en ambulatoire (Amoxicilline, Co-amoxicilline et Lévofloxacine) Recentrage de l'appareil extenseur du genou gauche en 2003 pour instabilité. • Probable follicule hémorragique de l'ovaire droit. • Vaginose bactérienne à gardnerella. • Subluxation de la rotule D avec réduction spontanée le 20.09.2017. • Douleurs musculaires au niveau du flanc gauche. Réception antibiogramme avec mise en évidence d'un E. Coli résistant à la ciprofloxacine, motivant une convocation pour consultation aux urgences le 30.04.19 • Consilium infectiologie (Dr. X /Prof. X): • Au vu du faible syndrome inflammatoire initial, de l'absence d'état fébrile depuis le début de la symptomatologie urinaire et d'un uro-CT compatible avec un passage de calcul, le diagnostic de pyélonéphrite n'est pas retenu. • Dans ce contexte un traitement par nitrofurantoïne pendant 5 jours est suffisant. • Le patient est informé de reconsulter si les douleurs de la loge rénale persistent ou apparition d'état fébrile. Réchauffement externe Recherche C. difficile: douteux - toxine positif • Métronidazole 500 mg 3x/j PO du 21.03.2019 au 31.03.2019 Recherche clostridium le 09.03.2019 : négative • Lopéramide en réserve • Résolution spontanée Recherche d'amyloïdose dans le contexte de la décompensation cardiaque: • VS:N, électrophorèse des protéines: hypogammaglobulinémie en nombre absolu • Dosage immunoglobuline: IgA 1.13, IgG 6.67, IgM 0.32 Recherche d'auto-anticorps pancréatiques (anti-îlots, anti-GAD, anti-IA2), le 12.04.2019: envoyés à Zürich, en cours à pister • Avis nutritionnel • Avis et suivi diabétologiques (Dr. X) dès le 08.04.2019 • Ajustement du traitement d'insuline • Introduction d'Insuline Lantus dès le 10.04.2019 Suivi en diabétologie (HFR Fribourg) prévu pour la suite: • Consultation infirmière de diabétologie le 29.04.2019 (9h) • Consultation avec diabétologue à 1 mois Recherche de Clostridium dans les selles. Recherche de Clostridium difficile le 05.04.2019 : négatif. • Suivi clinique • Bioflorin et Pérentérol p.o. Recherche de Clostridium difficile le 28.02.2019: positive • Avis infectiologie (Dr. X, HFR Fribourg): reprendre l'antibiothérapie par Vancomycine • Isolement de contact • Hydratation • Traitement symptomatique par Imodium et Bioflorin Recherche de sang occult dans les selles 1x : négatif • Normolytoral pour réhydratation • Traitement symptomatique par Pérenterol, fébrifuges au besoin • Consignes d'hygiène ++ (surtout car petit frère de 3 semaines à la maison) Recherche de sang occulte positive. • Recherche clostridium: négative. • Laboratoire : cf. annexes. Glucose 8.8 mmol/l, urée 8.8 mmol/l, CRP 57 mg/l, érythrocytes 4.12 G/l, Hb 118 g/l, hématocrite 0.37 l/l, MCH 29 pg, MCHC 320 g/l, RDW 19%. Recherche des ACL négatif le 10.10.2018, a eu aspirine jusqu'à 37 semaines d'aménorrhée • Laboratoire du 07.04.2019: Hb: 124 g/l, GB: 10.2 g/l, Plaq: 141 G/L • Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 10.10.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 26.03.2019 • Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Recherche HIV, HCV, HBV et Syphilis Attitude: • Suite chez le médecin traitant à 1 semaine Recherche hyperaldostéronisme primaire en ambulatoire afin d'évaluer cause secondaire d'hypertension Récidive abcès parapharyngé. Récidive anévrisme ? en attente d'une prise en charge interventionnelle fin juillet 2018 au CHUV Récidive d'angor instable le 05.04, 08.04 et 10.04.2019 : • Possible vasospasme sur chimiothérapie de 5'FU Récidive de bursite septique à Peptinophilus Harei. • Status post-trois interventions pour une bursite septique du coude gauche à MRSA (Staphylococcus aureus et Pseudomonas putida) le 23.01.2018, le 22.02.2018, le 18.03.2018. Récidive de colique néphrétique gauche (premier épisode le 11.04.2019). Récidive de colique néphrétique sur lithiases urinaires bilatérales objectivées le 10.04.2019 avec: • Calcul au niveau du groupe caliciel moyen du rein droit à 2x4 mm. • Calcul dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche à 3x3 mm. • Pas de dilatation du système collecteur et de la cavité pyélocalicielle. • Status radiologique superposable au CT du 05.04.2019 • US aux Urgences, le 10.04.2019: Dilatation pyélocalicielle droite stade III. • CT abdominal le 10.04.2019: Examen superposable à celui du 05.04.2019, sans mise en évidence d'obstacle le long des voies excrétrices urinaires. On retrouve les lithiases (250 HU) millimétriques des groupes caliciels inférieurs des deux côtés, non obstructives. À noter que les calcifications pyramidales médullaires bilatérales sont compatibles avec une maladie Cacchi et Ricci (Medullary sponge kidney). • La patiente a reçu le matériel et les explications relatives pour filtrer ses urines à la recherche d'un calcul Récidive de colite à Clostridium difficile le 26.02.2019 • s/p Colite à Clostridium difficile le 15.02.2019 • Métronidazole du 15.02.2019 au 24.02.2019 • PCR à Clostridium difficile positive le 15.02.2019, négative en fin de traitement le 23.02.2019 Récidive de crise d'angoisse le 12.04.2019. Récidive de diverticulite sigmoïdienne non perforée le 23.01.2017 : • Status post-diverticulite en janvier 2016. • Status post-adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade de la muqueuse recto-colique (coloscopie de 2012). • status post-colite gauche et diverticulose colique (coloscopie en 2010). • status post-colite gauche d'origine indéterminée en 2001 (bilan par coloscopie). Récidive de douleur Névralgie du trijumeau dans le contexte d'un changement de thérapie. Récidive de douleurs. Récidive de douleurs au niveau de la cheville G sur hyperlaxité ligamentaire avec un pied creux ddc. Status post ostéochondrite disséquante talus G en 2016. Récidive de dysphagie basse dans le contexte d'un status post-bypass gastrique et contexte oncologique, le 09.01.2019. Carcinome rénal à cellules claires du rein droit pT3a (8.5 cm) pN0 (0/1) cM0 R0 stade III, diagnostiqué le 10.03.2017, actuellement en rémission. Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest III en décembre 2017. Bypass gastrique et cholécystectomie pour obésité morbide en 2015. Récidive de gastrite. • DD: suspicion de H. Pylori. Récidive de hernie inguinale droite incarcérée à contenu épiploïque, récidive à J11. Status post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet Ultrapro le 16.03.2019. Récidive de kyste de Baker au niveau du genou gauche. Récidive de l'abcès axillaire gauche, Mr. Y consulte à nouveau le 05.04.2019: • induration en cordon à hauteur de la veine basilique proximalement. Récidive de leucémie myéloïde aiguë. Récidive de leucémie myéloïde aiguë avec mutation NPM1 et mutation FLT3-ITD. Récidive de leucémie myéloïde aiguë avec mutation NPM1 et mutation FLT3-ITD 28.02.2019. Suivi hémato-oncologique par Dr. X. === Procédures === • Laboratoire: leucocytes 57.2 G/L, Hb 77 g/L, Thrombo 134 G/L, Créat 300 umol/L, LDH 1061 U/L, TP 74%, PTT 33 sec, D-dimères 23302 ng/L, Fibrinogène 1.6 g/L. • Cytométrie de flux, immunophénotypisation (Inselspital): récidive LMA avec 40.3% de précurseur myéloïdes CD45(+), CD13+, CD33+, CD36+, HLA-DR+, CD71+, CD123+, MPO+, TdT+, Lysosym+, CD 34-, CD117-, CD14-, CD64-, CD16-, CD11b-, CD15-, Lactoferrin-, marqueurs lymphatiques-. • Onco-hématologie (Unilabs): Présence ITD dans gène FLT3. • Ratio ITD/FLT3 total: 61%. • Ratio ITD/Wild type: 156%. • NGS: Présence de mutation du gène DNMT3A à 49.9% c.2644C>T, mutation du gène GATA2 à 51.89% c.847C>T et mutation NPM1 à 28.6% c.860_863dupTCTG. • Cytogénétique: Caryotype: 46,XX[20]. • Sérologies CMV infection ancienne, toxoplasmose négatif, hépatite C négatif. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 28.02.2019. Echocardiographie transthoracique le 28.01.2019. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.03.2019 au 10.03.2019. === Traitement et réponse au traitement === Litalir 3 g 1x/j du 28.02.2019 au 01.03.2019. Chimiothérapie par Fludara et Cytosar du 02.03.2019 au 05.03.2019. Midostaurine du 06.03.2019 au 15.03.2019 (stoppé pour réaction dermatologique), puis dès le 19.03.2019. Rasburicase le 03.02.2019. === Seuils transfusionnels === Hb < 80 g/L (!! CE irradiés à vie !!) Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile, saignement, CIVD. === Soutien transfusionnel === CE 8x du 01.03.2019 au 20.03.2019. CP 11x du 03.03.2019 au 14.03.2019. PFC 40x du 28.02.2019 au 08.03.2019. Fibrinogène 1 g le 04.03.2019. === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose du 06.03.2019 au 18.03.2019. Agranulocytose fébrile du 10.03.2019 au 11.03.2019. Bactrim 3x/semaine. Valtrex. Posaconazole du 03.03.2019 au 18.03.2019. Dosage Bêta-D-Glucan et Galactomannanes 2x/semaine. === Suite de prise en charge === Suite de traitement par Rydapt en ambulatoire. Consultation hématologique auprès de Dr. X prévue le 01.04.2019, en dialyse. • prise de sang en dialyse. Récidive de leucémie myéloïde aiguë avec mutation NPM1 et mutation FLT3-ITD 28.02.2019. Suivi hémato-oncologique par Dr. X. === Procédures === • Laboratoire: leucocytes 57.2 G/L, Hb 77 g/L, Thrombo 134 G/L, Créat 300 umol/L, LDH 1061 U/L, TP 74%, PTT 33 sec, D-dimères 23302 ng/L, Fibrinogène 1.6 g/L. • Cytométrie de flux, immunophénotypisation (Inselspital): récidive LMA avec 40.3% de précurseur myéloïdes CD45(+), CD13+, CD33+, CD36+, HLA-DR+, CD71+, CD123+, MPO+, TdT+, Lysosym+, CD 34-, CD117-, CD14-, CD64-, CD16-, CD11b-, CD15-, Lactoferrin-, marqueurs lymphatiques-. • Onco-hématologie (Unilabs): Présence ITD dans gène FLT3. • Ratio ITD/FLT3 total: 61%. • Ratio ITD/Wild type: 156%. • NGS: Présence de mutation du gène DNMT3A à 49.9% c.2644C>T, mutation du gène GATA2 à 51.89% c.847C>T et mutation NPM1 à 28.6% c.860_863dupTCTG. • Cytogénétique: Caryotype: 46,XX[20]. • Sérologies CMV infection ancienne, toxoplasmose négatif, hépatite C négatif. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 28.02.2019. Echocardiographie transthoracique le 28.01.2019. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.03.2019 au 10.03.2019. === Traitement et réponse au traitement === Litalir 3 g 1x/j du 28.02.2019 au 01.03.2019. Chimiothérapie par Fludara et Cytosar du 02.03.2019 au 05.03.2019. Midostaurine du 06.03.2019 au 15.03.2019 (stoppé pour réaction dermatologique), puis dès le 19.03.2019. Rasburicase le 03.02.2019. === Seuils transfusionnels === Hb < 80 g/L (!! CE irradiés à vie !!) Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile, saignement, CIVD. === Soutien transfusionnel === CE 8x du 01.03.2019 au 20.03.2019. CP 11x du 03.03.2019 au 14.03.2019. PFC 40x du 28.02.2019 au 08.03.2019. Fibrinogène 1 g le 04.03.2019. === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose du 06.03.2019 au 18.03.2019. Agranulocytose fébrile du 10.03.2019 au 11.03.2019. Bactrim 3x/semaine. Valtrex. Posaconazole du 03.03.2019 au 18.03.2019. Dosage Bêta-D-Glucan et Galactomannanes 2x/semaine. === Suite de prise en charge === Suite de traitement par Rydapt en ambulatoire. Consultation hématologique auprès de Dr. X prévue le 01.04.2019, en dialyse. • prise de sang en dialyse. Récidive de luxation antéro-inférieure d'épaule traumatique sans fracture associée ni lésion vasculo-nerveuse. Échec de réduction sous Fentanyl (100 gamma) + Midazolam (4mg), Mr. Y relâché. Réduction sans difficulté sous anesthésie générale par Propofol. Mise en place d'un gilet orthopédique. Contrôle post-réduction sp. Retour à domicile sous traitement antalgique avec aide à domicile et physiothérapie dès le 26.04.2019. Consultation à la policlinique d'orthopédie le 29.04.2019. Récidive de luxation de l'IPP de l'index gauche post-traumatique le 05.03.2015. Fracture longitudinale de la rotule droite stable. Récidive de maladie de Dupuytren à gauche, dig. II à IV au niveau de l'IPP. Status post cure maladie de Dupuytren à gauche, dig. III et IV, le 21.09.2015 (Dr. X). Status post cure maladie de Dupuytren à droite, dig. IV en 2004 (Dr. X). Status post lésion tendineuse dig. IV dans l'enfance. Récidive de masse sous-malléolaire externe le 09.01.2019 avec status post excision d'un kyste de la face latérale du pied droit en octobre 2016. Récidive de métrorragie à 13 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 46 ans. Récidive de Morbus Ledderhose sur status post excision de 2 masses de Morbus Ledderhose sur la face plantaire interne du pied G le 15.06.2018. Récidive de pancytopénie le 19.03.2019. Récidive de pancytopénie le 19.03.2019. Récidive de pancytopénie le 19.03.2019. • anémie normocytaire hypochrome avec nadir à 70 G/l. • leucopénie avec nadir à 2.1 G/l. • thrombocytopénie avec nadir à 109 G/l. Récidive de pharyngite aiguë à Streptocoque sous traitement par Co-amoxicilline, avec: Récidive de sarcome endométrial para-rectal droit. • novembre 1999: hystérectomie, annexectomie bilatérale pour sarcome endométrial de bas degré de malignité en novembre 1999 suivie d'une radiothérapie pelvienne. • status post-adhésiolyse et résection du moignon vaginal le 21.09.2007. • status post-résection d'une métastase diaphragmatique en regard du segment VIII du foie en novembre 2015. • status post-laparotomie médiane, résection d'une tumeur para-rectale droite infiltrant la vessie, du dôme vaginal et le rectum, résection vésicale partielle, résection uretère droit distal et ré-implantation au niveau vésical avec mise en place d'une sonde double J, résection recto-sigmoïdienne, fermeture du moignon rectal et du dôme vaginal et confection d'une colostomie terminale le 30.04.2018 (Dr. X) • histologie Promed P2018.4926 : sarcome de cellules petites, étendues dans le tissu stroma contenant par endroits des faisceaux de fibres musculaires lisses, avec surface tissulaire au moins un cordon tissulaires avec fragment de la paroi du gros intestin associé. Fistules vésico-vaginale et vésico-rectale et sténose urétérale droite avec néphrostomie droite à demeure status post-laparotomie pour sarcome endométrial para-rectal • 05.11.18 : changement de néphrostomie droite avec cathéter Resolve 8.5F sous contrôle fluoroscopique et sonographique (Dr. X) en raison de douleurs de la loge rénale sur déplacement de la néphrostomie • 09.11.18 : échec de pose de néphrostomie gauche • 12.11.18 : pose de néphrostomie gauche (Dr. X) • 13.11.18 : retrait de la néphrostomie gauche car pas en place selon CT abdominal Récidive de son cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre • Histopathologie des biopsies de la masse vésicale du 11.02.2019 : carcinome urothélial papillaire de haut grade G2/G3 pT2a au minimum avec une zone partiellement nécrosée infiltrant le chorion et la tunique musculeuse • Diagnostic : 11.06.2015 • TURV en 2015 • Instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • Récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséquée sur décision du patient • Stop du suivi depuis 2016 Récidive de son cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre, avec : • diagnostiqué le 11.06.2015 • s/p TURV en 2015 • s/p instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséquée sur décision du patient, stop du suivi depuis • US abdominal le 06.02.2019 : masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral droit et probablement aussi le méat urétéral gauche avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés • s/p TURP et biopsie vésicale le 11.02.2019 • histopathologie le 11.02.2019 : carcinome urothélial papillaire de haut grade G2/G3 pT2a au minimum avec une zone partiellement nécrosée infiltrant le chorion et la tunique musculeuse • avis urologique par Dr. X en 02/2019 : traitement plutôt restrictif/conservateur/palliatif, masse envahissant totalement les uretères donc pas de sonde double J possible, si hémorragie radio-/chimiothérapie de la vessie Récidive de syndrome inflammatoire et d'état fébrile d'origine probablement pulmonaire. Récidive de torticolis à gauche sur contracture musculaire. Récidive de VPPB le 07.04.2019. Récidive d'entorse de la plaque palmaire, IPP D3 main gauche. Entorse de la plaque palmaire IPP D4 main gauche sur traumatisme du 14.03.2019. Récidive d'épanchement pleural droit, le 21.04.2019 • Présence d'un critère de LIGHT le 21.04.2019, suggestif d'un exsudat • Ponction pleurale droite le 21.02.2019 (Dr. X) : retrait de 1500 cc de liquide citrin, exsudat • Ponction pleurale gauche le 01.03.2019 (Dr. X) : lymphocytose • DD : lymphomateux, parapneumonique Récidive d'épanchements pleuraux bilatéraux d'origine probablement lymphomateuse le 21.04.2019 avec : • épanchements pleuraux récidivants depuis février 2019 • Ponction pleurale droite le 21.02.2019 (Dr. X) : retrait de 1500 cc de liquide citrin, exsudatif • Ponction pleurale gauche le 01.03.2019 (Dr. X) : bactériologie négative, cytologie : épanchement séreux avec lymphocytose • Récidive d'un épanchement le 15.03.19 traitée conservativement DD : parapneumonique (grippe A surinfectée) Récidive d'épididymite des deux côtés. Exposition oculaire à une lessive. Récidive d'épididymite le 15.04.2019 • Epididymite depuis février 2019 • DD manifestation extra-intestinale de la maladie de Crohn Récidive d'épididymite le 15.04.2019 • Epididymite depuis février 2019 • Traitement par Tarivid 200 mg 2x/j, puis Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 05.04.2019 Récidive d'état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 12.04.2019 sur : • infection urinaire basse • hypercalcémie à 2.75 mmol/l • constipation. Récidive d'hématochésies le 26.03.19 (possiblement sur chute d'escarre) à J8 polypectomie avec nadir Hb à 92 g/L Récidive d'hémorragie digestive basse, probablement sur diverticulose sévère connue le 30.03.2018 avec : • Antécédents d'hémorragie digestive basse le 18.11.2016/20.06.2017/10.05.2018/26.11.2018/10.12.2018 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale Récidive d'hernies discale L5-S1 G • Status post herniectomie et microdiscectomie L5-S1 dans le passé Récidive d'irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse en 2018 après cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à D le 04.05.2017. Syndrome du tunnel carpien modéré à symptomatique. Actuellement : investigation pour ces douleurs au niveau angiologique et spinal (rdv en Angiologie) Récidive d'ongle incarné côté médial et latéral des deux hallux sur status post cure ongle incarné côté médial et latéral des deux hallux selon la technique Kocher le 26.07.2018. Récidive du syndrome du tunnel carpien droit avec atrophie musculaire, parésie M4- et hypoesthésie tacto-algique du territoire médian droit. Récidive d'un adénocarcinome de la prostate pT3a, pN0, Gleason score 4+3=7 Ro • Diagnostic en 2013 • Prostatectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne en 2013 (Dr. X) • Radiothérapie d'une récidive (PSA à 9.5 ng/ml) avec 66 Gy • Radiothérapie d'une récidive lymphatique (PSA à 4.6 ng/ml) iliaques, pelviennes et para-aortiques et pré-sacrale avec 51 Gy et 60 Gy (boost intégral) Récidive d'un cancer urothélial de la vessie • status post-RTU vessie pour cancer de la vessie pTa G3 (09/2013) • status post-RTU prostate (09.2013) Suivi par Dr. X Récidive d'un carcinome mammaire du sein gauche, DCIS de grade 3 et carcinome canalaire de type NST de grade 1 du QII chez une patiente 3G3P de 45 ans Récidive d'un carcinome mammaire du sein gauche, DCIS grade G3 et carcinome canalaire de type NST grade G1 du QII chez une patiente 3G3P de 45 ans Récidive d'un kyste arthrosynovial du dos du pied droit avec : • Status post exérèse d'un kyste dorsal il y a 1 mois par le médecin traitant. Récidive d'un lymphome non hodgkinien (Lymphome à cellule B matures de haut grade) le 12.02.2019 avec : • pancytopénie : thrombocytopénie avec nadir à 28 G/L, anémie avec nadir à 68 g/l, neutropénie avec nadir à 0.63 G/l • lombosciatalgie gauche chronique acutisée sur infiltration du muscle ilio-psoas • récidive à 2 mois post-greffe autologue Récidive d'une luxation AC stade Rockwood IV à D sur : • Status post stabilisation coraco-claviculaire par Endobutton et Fibertape le 16.08.2018 suite à une chute à vélo. Récidive hernie ombilicale Récidive locale d'un adénocarcinome pulmonaire du LID avec hémoptysies récidivantes le 27.03.2019 • CT thoracique le 27.03.2019 • Tentative de cautérisation par bronchoscopie les 19. et 22.03.2019 (Dr. X) • Lobectomie inférieure droite étendue avec lymphadénectomie et pose de drain thoracique le 03.04.2019 (Inselspital, Dr. X) Récidive maux de gorge Récidive multiple de rétention urinaire avec sondages. Perturbation des tests hépatiques. Pancytopénie périphérique et hypocellularité médullaire massive.Déficit en hormone de croissance. Dysmorphie faciale caractéristique. Hypoacousie de transmission bilatérale. Greffe de moelle allogénique en 2006. Panhypopituitarisme. Purpura thrombopénique idiopathique en 2016. Résidu de kyste de l'ouraque récemment surinfecté. Hernie ombilicale non significative. • Le 19.10.2018, Dr. X, Mr. Y : révision ombilicale. Excision de kyste de l'ouraque et fermeture primaire. Récidive oligosymptomatique syndrome du tunnel carpien gauche sur status post traitement conservateur d'une fracture de l'avant-bras distal gauche du 25.01.2019. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 26.10.2018. Récidive péricardique et pleurale sur l'angio-CT du 26.11.2018 et PET-CT du 18.12.2018. Pneumonie à Haemophilus influenzae le 27.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours. État confusionnel hyperactif le 07.08.2018. Phlegmasia cerulea dolens sur thrombose veineuse profonde étendue (iliaco-fémoro-poplitéo-jambière) du membre inférieur droit sur ECMO veino-veineuse, avec syndrome des loges avec : • fasciotomie des loges antérieure et latérale le 17.08.2018 (Dr. X) • fermeture de la fasciotomie le 23.08.2018. Embolie pulmonaire lingulaire le 16.08.2018 avec pose d'un filtre cave le 17.08.2018. Récidives de douleurs suite à une colique néphrétique gauche le 09.04.2019. • S/p 3 épisodes de colique néphrétique dans le passé, dernier en 2007. Reçoit 2 mini-doses d'Oxybuprocaïne en dépannage. Récolte urinaire 24h le 10.04.2019 : protéinurie à 2,94 g/24h ; ClCr : 49 ml. Electrophorèse des protéines 15.04.2019 : absence de gammapathie, immunofixation négative. Dosage C3, C4 : normal. ANCA, ANA : négatif. PLA2R le 16.04.2019 : en cours. US des voies urinaires le 08.04.2019 : Pas de dilatation pyélocalicielle. Volumineuse vessie compatible avec un globe vésical. Ectasie des uretères distaux à 5 mm à droite et à gauche. US des voies urinaires de contrôle le 15.04.2019 : Morphologie rénale et vésicale dans la norme, sans dilatation des voies urinaires. Résidu post-mictionnel de 245 cc. Prostate de volume à la limite supérieure de la norme (24,5 cm3). Consilium néphrologique 10.04.2019 et du 12.04.2019. Hydratation i.v. Losartan en suspens avec reprise progressive dès le 15.04.2019. Arrêt de l'Aldactone. Contrôle de la fonction rénale chez Mr. Y dans la semaine. Le patient sera convoqué pour un contrôle en néphrologie dans 2 semaines. Recommandation d'organiser une neuro-réadaptation à l'HFR Billens 1x/année. Recommandation d'un C-PAP nocturne refusé par la patiente. Réévaluation à 6 mois. Recompensation cardiaque. Reconstruction ligaments croisés genou G. Reconstruction valvulaire mitrale par résection partielle du feuillet postérieur associée à une plastie de glissement et annuloplastie avec un anneau Physio II n°30, le 04.09.2015 (Clinique X). • Insuffisance mitrale sévère aggravée dans un contexte d'endocardite subaiguë Streptococcus mitis. Hyperplasie bénigne de la prostate : • Status post TURP en 2010. • Suivi annuel par le Dr. X. Podagre droit depuis février 2019. • Ibuprofène du 14.02.2019 au 19.02.2019. • Colchicine dès le 14.02.2019. • Prednisone du 19.02.2019 au 24.02.2019. Reconsultation au besoin. Reconsulte en cas de signes d'hydratation insuffisante. Reconsulte les urgences si évolution défavorable. Reconsulte selon évolution clinique ou apparition de pétéchies ou épistaxis. Reconsulte son médecin traitant ou les urgences si mauvaise évolution. Reconsultent en cas de signes de traumatisme crânio-cérébral ou d'infection de plaie expliqués aux parents. Attendre la chute naturelle des stéristrips. Reconsulter chez le pédiatre si des signes de reflux ou répétition de symptômes. Dresse X, neuropédiatre, reste à disposition pour un avis si récidive de symptômes neurologiques. Reconsulter chez le pédiatre si mauvaise prise alimentaire. Reconsulter chez le pédiatre si mauvaise prise alimentaire, baisse de l'état général. Reconsulter chez vous si pas d'amélioration de lésions. Consignes reçues par la mère pour le traitement si propagation chez les autres membres de la famille. Reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Reconsulter si mauvais état général et difficultés respiratoires. Traitement par Amoxicilline à poursuivre pendant 10 jours. Reconsulter si péjoration. Reconsulter si péjoration au niveau respiratoire. Reconsulter si péjoration de l'hydratation. Reconsulter si péjoration de son état respiratoire et d'hydratation. Reconsulter si péjoration des symptômes. Reconsulter si péjoration ou persistance de dyspnée. Reconsulter si persistance d'EF après 48 heures, mauvais état général. Reconsulter si récidive. Reconsulter si torticolis, rougeur, trismus, mauvaise prise alimentaire. Reconsulter si trismus, torticolis, EF récidivant, mauvais état général, refus de boissons. Reconsulter s'il perd plus de liquide par rapport à ce qu'il prend. Reconsultera si mauvaise évolution. Reconsultera si pas d'amélioration en fin de semaine. Reconsultera son médecin-traitant en cas de mauvaise évolution. Recontacter le Dr. X (psychiatre HFR-Fribourg au 026 304 16 74) pour valider le départ du patient en Pologne (départ prévu le 19.04.2019). Recontrôle aux urgences si pas d'amélioration dans 48 heures. Recontrôler si pertes supérieures par rapport aux apports. Récidive de douleurs. Reconvocation. Reconvocation ce jour pour un ultrason dans le cadre de douleurs abdominales avec status et laboratoire rassurants. Pas de lithiase à l'ultrason. Devant la clinique rassurante et l'ultrason normal, la patiente peut rentrer à domicile. Reconvocation de suivi. Reconvocation le 23.04.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour mise en place d'une bague et examen des fléchisseurs superficiel et profond. Reconvocation pour changement de plâtre le 18.04.2019. Reconvocation pour la réalisation d'un CT pour exclure une fracture du plat tibiale externe du genou gauche. Reconvocation pour pose de plâtre. Recoronarographie dans 4 semaines pour traitement de la circonflexe et ev IVA. Re-crossectomie fémorale, phlébectomie de la varice accessoire et re-phlébectomie étagée du MID mi-novembre 2014 sur varicose sévère jambe D.Rectopexie laparoscopique convertie en tomie le 22.01.2013 (Dr. X) pour prolapsus recto-rectal avec décollement pré-sacral du rectum, horizontalisation du rectum et rectocèle stade I à II. Excision lésion ovaire G le 22.01.2013 (découverte peropératoire) : foyer de liponécrose encapsulée avec calcifications sans lésion suspecte de malignité. Excision verrue séborrhéique genou G le 22.01.2013. Impaction de selles avec extraction manuelle le 26.01.2013. Cholécystokinine. Appendicectomie. Hernie discale opérée en 1998. Réduction mammaire bilatérale. Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire. 2 fausses-couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta 2GP1 négatifs en 07/2013. 2 TVP. Probable dysfonction vertébrale cervicale avec céphalées spondylogènes avec hémicrânies G et douleurs rétro-orbitaires depuis juin 2013. • Suspicion diminuée de maladie de Horton (biopsie négative, angio-CT normal). • Syndrome inflammatoire avec VS à 64 mm/h. • Asymétrie tensionnelle aux MS. • Biopsie artère temporale G le 11.07.2013 (Dr. X). • Prednisone dès le 10.07.2013 avec sevrage progressif. Syndrome du tunnel carpien à D le 25.07.2013. PTG dx 2015. Gonarthrose tricompartimentale D. • status post OST de valgisation type fermeture externe en 1974 ; AMO en mars 2015. • status post pattelectomie totale post-traumatisme il y a plusieurs années. Abcès péri-anale D d'environ 4 cm de diamètre le 26.06.2017. Omalgies sur subluxation de l'épaule D. Rectocolite ulcéro-hémorragique. Rectocolite ulcéro-hémorragique, diagnostiquée en 1995, actuellement en rémission. Hyperplasie prostatique. Rectorragie. Rectorragie. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies d'origine indéterminée. Rectorragies d'origine inexpliquées. • colonoscopie le 26.03.2019 par le Dr. X. Rectorragies le 30.03.2019. Récupérer résultats Urotube. Rediscuter clexane selon valeur labo. Rediscuter la nécessité de deux inhibiteurs de recapture de la sérotonine. Rediscuter l'introduction d'un traitement par Myfortic 180 mg 2x/jour avec Mme. Y et ses médecins. Mme. Y souhaite en rediscuter avec le Dr. X (immunologue), Dr. X (néphrologue) et Dr. X (gastro-entérologue). Poursuite de la Prednisone à 25 mg/jour, avec diminution à 22.5 mg/jour si bonne évolution clinique d'ici quelques jours. Traitement par Co-Trimoxazol 3x/semaine prophylactique discuté avec Mme. Y, celle-ci souhaite y réfléchir. Pour tout nouveau médicament à introduire, prendre contact avec les néphrologues du HIB Payerne (Dr. X). Rituximab - 28.03.2019 à 8h30 PMU CHUV - annulée. Réduction. Réduction de la fracture sous Dormicum et Fentanyl. Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 4 semaines. Physiothérapie post-immobilisation. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Réduction de la luxation cheville G sous sédation, immobilisation par plâtre aux urgences le 05.03.2019. Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville G (OP le 05.03.2019). Ablation fixateur externe, réduction ouverte et OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP 3.5 8 trous, fixation de la syndesmose par 2 vis, réduction ouverte et OS malléole interne par 2 vis, cheville G (OP le 15.03.2019). Antibiothérapie par Cerufoxime 1.5 g 4x/j i.v. du 15.03. au 18.03.2019. Réduction de l'insulinothérapie. Réduction et actuellement le Beloc Zok est donné si TA Systolique > 100 mmHg. Réduction et ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial fracture du radius distal gauche en 1998. Réduction fermée aux urgences sous anesthésie générale par Dr. X. Réduction fermée de la fracture du 3ème doigt MEOPA. Désinfection de plaie, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g pendant 48h 2x/jour, syndactylie et attelle Edimbourg. Suite de prise en charge chirurgicale (patient sera convoqué). Réduction fermée, enclouage centro-médullaire humérus G par 2 clous de Prévôt 2.5 mm (OP le 24.04.2019). Réduction fermée, enclouage fémur proximal D par PFNA (OP le 09.04.2019). Réduction fermée et embrochage cubitus par clou de Prévôt (OP le 15.04.2019). Réduction fermée et embrochage (OP le 02.04.2019). Réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB fendu sous an. générale (OP le 29.3.2019). Réduction fermée et mise en place d'un clou intramédullaire tibia G (Type AO 42 C3) le 17.03.2019. Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial jambe G (OP le 03.03.2019). Réduction ouverte, OS par plaque LCP 4.5 plateau tibial externe et OS par 3x plaque tiers tube 3.5 plateau tibial interne, jambe G (OP le 07.03.2019). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA 130° (OP le 10.03.2019). Soins aigu du 09 au 29.03.19 puis reclassé en attente réhabilitation mais refusé. Transfert en Frailty care le 10.04.19. Physiothérapie bi-quotidienne. Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage antérograde du 1er métacarpien D le 28.03.2019. Réduction fermée et plâtre fendu AB. Contrôle ortho urgences dans 1 et 4 semaines avec radiographie. Réduction fermée fracture distale de l'avant-bras D et immobilisation par plâtre BAB, OP le 31.03.2019. Réduction fermée luxation épaule D sous AG avec Disoprivan, Fentanyl et Succinylcholine (OP le 23.03.2019). OS tubercule majeur par plaque tiers tube, 1 vis corticale 3.5, 2 vis verrouillées 3.5 et refixation de la coiffe des rotateurs épaule D avec vis libre 3.5 avec rondelle (OP le 26.03.2019). Consilium de neurologie 25.03.2019 (en annexe). Présence de déficits neurologiques imputables à plusieurs territoires nerveux du MSD faisant suspecter une plexopathie cervico-brachiale post-traumatique. Ad ENMG à 3 semaines postopératoires et décision de l'atteinte thérapeutique au vu du résultat. Réduction fermée luxation PTH G le 19.03.2019 aux urgences. Réduction fermée, OS fémur proximal G par DHS (OP le 16.04.2019). Réduction fermée, OS par plaque DHS et vis anti-rotatoire fémur proximal G (OP le 17.03.2019). Réduction fermée sous anesthésie générale. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos le 24.04.2019 (Dr. X). Réduction fermée sous MEOPA. Antalgiques en réserve. Syndactylie et attelle Edimbourg provisoirement. Ergothérapie : attelle thermo formée. Rx doigt pré et post réduction. Contrôle urgences ortho dans 1 semaine. Avis orthopédique : Dr. X, assistante d'Orthopédie. Réduction fermée sous MEOPA. Plâtre anté-brachial circulaire. Rx post réduction : bascule à 8 degré. Cf. Annexes. Contrôle en policlinique dans 1, 2 et 4 semaines (avis Dr. X). Réduction fermée sous scopie humérus proximal D (OP le 16.03.2019). Implantation d'une prothèse totale inversée épaule D (OP le 19.03.2019). Réduction fermée sous sédation aux urgences, immobilisation par plâtre fendu le 19.03.2019. Réduction ouverte, OS malléole latérale par plaque tiers tube LCP 3.5 mm 5 trous, cheville G (OP le 26.03.2019). Réduction manuelle. Réduction, OS par plaque LCP Synthes 3.5/4.0 humérus G (OP le 15.03.2019). VVC jugulaire interne D le 15.03.2019. Réduction ouverte, embrochage radius distal G par 2 broches 1.6 mm (OP le 23.03.2019). Réduction ouverte et fixation avec plaque LISS fémur G (OP le 15.04.2019). 1 CE en per-opératoire le 15.04.2019. Noradrénaline du 15.04.2019 au 16.04.2019. Cathéter artériel radial du 15.04.2019 au 16.04.2019. Réduction ouverte et OS de la malléole médiale cheville G par 2 vis corticales 2,7 mm (45 mm de longueur chacune), fixation de la mortaise par 2 vis corticales 3,5 mm (60 mm de longueur distale et 55 mm proximale), suture de la syndesmose au Vicryl 1 selon Mason Allen modifié (OP le 08.03.2019).Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur gauche par plaque LCP 4,5 anatomique et locking attachment system et vis + cerclage 1,5 mm (OP le 04.04.2019) Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à gauche le 05.02.2019 pour une fracture extra-articulaire Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012 Réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS 135° 2 trous (OP le 09.04.2019) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et plaque Aptus (OP le 18.04.2019) Réduction ouverte et osthéosynthèse par plaque et vis le 06.03.2019 Réduction ouverte, OS clavicule D par plaque VariAx 2 de Stryker (OP le 21.03.2019) Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Variax clavicule supérieure (OP le 26.03.2019) Réduction ouverte, OS cotyle G par abord postérieur et luxation chirurgicale Correction de l'offset fémoral par voie ouverte OS du mur postérieur du cotyle Neurolyse du nerf sciatique (OP le 27.03.2019) Réduction ouverte, OS fémur D par plaque LCP 4.5/5.0, plaque locking attachment plate 3.5 4 trous (OP le 10.04.2019) Réduction ouverte, OS fémur distal G par plaque LISS (OP le 10.04.2019) Réduction ouverte, OS fémur G par plaque LCP 4.5 (OP le 24.03.2019) Réduction ouverte, OS fémur proximal D par plaque 4.5, 19 trous et vis + cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 08.03.2019) Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube LCP 5 trous anti-glide (OP le 10.03.2019) Réduction ouverte, OS olécrâne G par cerclage-haubanage (OP le 05.02.2019) Réduction ouverte, OS par plaque LCP 4.0 28 trous et cerclage fémur G (OP le 06.03.2019) Réduction ouverte, OS radius D par plaque LCP 3.5 mm 7 trous (OP le 04.04.2019) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus (OP le 29.03.2019) Réduction ouverte, OS tibia distal D par plaque LCP 3,5 8 trous (OP le 05.03.2019) Réduction sous AG à Aigle le 06.04 Plâtre (non fendu) Ré-évaluation à la conduite (neuropsy). Suivi neuropsychologique et logopédique avec Mme Y de Fribourg. Rv à 11 heures à domicile, le 1er mai. Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.06.2019 à 13h15 Physiothérapie hebdomadaire à Léchelles (près du domicile du patient) Ergothérapie hebdomadaire à domicile Réévaluation à Payerne dans 48 h ou retour aux urgences si pas d'amélioration ou si red flags (expliqués au patient et ses enfants). Réévaluation auprès du Dr X Réévaluation avec médecin traitant +/- bilan étiologique en ambulatoire. Réévaluation clinico-biologique. Réévaluation clinique Réévaluation clinique dans environ 10 jours par le médecin traitant. Réévaluation clinique dans 24 h. Réévaluation par la Justice de Paix prochainement. Réadmission au RFSM CSH Marsens. Réévaluation par les orthopédistes au colloque de radiologie le 21.04.2019 Si suite, consultation déjà prévue en polyclinique d'orthopédie Réévaluation traitement diurétiques et anti-hypertenseur Réévaluer en ambulatoire avec gynécologue possibilité de stopper la pilule contraceptive et modifier le moyen de contraception. Contrôle chez médecin traitant. Réévaluer indication à bilan en ambulatoire Réévaluer le traitement d'IPP selon l'évolution clinique du patient. Réévaluer télémétrie dès arrivée à Payerne. TSH dans la norme. Echographie cardiaque dès que possible. CHA2DS2VASC 3, HASBLED 2. Réfection attelle plâtrée brachio-antébrachiale postérieure. Réfection de pansement, plaie calme et sèche. Avis infectiologique (Dr X): attendre résultats de sérologie et suivre les instructions selon schéma de OFS. Si Sérologie inférieure à <0.5U/ml répéter 2 doses de vaccination et répéter le dosage de sérologie 10 jours après le 2ème vaccin. Contrôle des résultats sérologiques des anticorps anti-rabiques au Secteur Ambulatoire des Urgences le 02.05.2019, ad réévaluer la vaccination en fonction. Réfection de pansement. Ablation des fils à 10 jours de la suture. Conseil à la patiente de faire une mobilization active et passive des doigts pour éviter une raideur excessive de l'articulation métacarpo-phalangienne. Réfection du pansement à domicile tous les 2 jours. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Réfection du pansement à J2 chez le pédiatre, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à J5 et circularisation du plâtre AB à la consultation du Dr X/Dr X puis contrôle rx-clinique à 2 semaines avec ablation du plâtre. Réfection du pansement à 48h postopératoires, puis contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils dès J11 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Le résultat de la biopsie de L2 étant négatif, nous remercions le médecin traitant d'organiser un bilan d'ostéoporose. Réfection du pansement après désinfection au Prontosan. Mise en place d'Adaptic et compresses. Réfection du pansement à faire tous les 2 jours par le patient. Ablation des fils à J14 chez le patient. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Réfection du pansement avec Bétadine tulle du côté D. Pour le côté G, poursuite du même protocole. L'évolution est favorable sans signe de surinfection. Les plaies sont en train de se fermer. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine et Tulle bétadinée sur les zones croûteuses. Protection de la malléole externe par Askina. L'évolution est favorable sur le plan clinique et radiologique. Nous proposons au patient de continuer à faire ses pansements régulièrement (1-2x par semaine) chez son médecin traitant. Nous le reverrons dans 1 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Dans l'intervalle, il devra continuer à porter son Schlupfgips et marcher en touch down. Par ailleurs, nous demandons à nos collègues d'angiologie de convoquer le patient pour une consultation afin d'évaluer s'il sera possible d'améliorer la vascularisation du MID et par là, la guérison cicatricielle. En effet, il présente un retard de cicatrisation de même qu'un temps de recoloration prolongé. Son médecin traitant l'a donc adressé au Dr X, angiologue à Bulle. Le Dr X retient le diagnostic d'ischémie critique du MID avec occlusion de l'artère fémorale superficielle post-traumatique et occlusion de l'artère péronière. Il ne propose pas de geste de revascularisation chez un patient asymptomatique. Nous souhaiterions un second avis afin de voir si une revascularisation serait indiquée chez ce patient. Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan, mise en place d'Adaptic et compresse. Le pansement sera refait tous les 2 jours par les soins à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 04.04.2019. Le patient sera revu à la consultation du Dr X. Réfection du pansement avec désinfection par Bétadine et application de Bétadine tulle. Poursuite de la réfection du pansement tous les 2 jours par les soins à domicile. Nous repoussons l'ablation des fils jusqu'à la semaine prochaine. Charge de 15 kg pour 4 semaines sous protection des cannes. Réfection du pansement ce jour. Ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique avec des RX du pied D en charge f/p/o dans 2 mois. Réfection du pansement ce jour. Au vue de l'évolution lente, nous devrons envisager une prise en charge chirurgicale pour régler ce problème. Celle-ci passerait par un allongement des gastrocnémiens voire un geste osseux sur le 1er rayon dans le cadre de pied creux. Dans ce sens, lors du prochain contrôle dans 1 mois, nous ferons une radiographie des pieds en charge de face et de profil.Par ailleurs, nous demandons au médecin traitant de nous transmettre les résultats biologiques, notamment l'hémoglobine glyquée, afin de juger de l'équilibre du diabète. Dans un premier temps, avant d'envisager une chirurgie, nous lui prescrivons de la physiothérapie par stretching ainsi que des exercices à domicile afin de voir si une amélioration est possible et si elle permet une diminution de la surcharge de l'avant-pied. Concernant la chirurgie, nous referons le point dans 2 mois. Réfection du pansement ce jour. On rappelle à la patiente qu'il est important qu'elle se mobilise au minimum. Contrôle de plaie, réfection du pansement lundi chez le médecin traitant et le 11.04.2019 à notre consultation. Réfection du pansement ce jour. Contrôle de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Physiothérapie pour rééducation à la marche et renforcement tendineux. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement dans 48 heures par le médecin traitant. Réfection du pansement et contrôle chez le pédiatre dans 48h. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Réfection du pansement et contrôle de plaie le 18.04.2019 à la consultation de Dr. X en policlinique d'orthopédie. Contrôle biologique le 17.04.2019 à votre consultation. Poursuite d'une double thromboprophylaxie par Clexane 80 mg/jour et Sintrom selon schéma jusqu'à l'obtention de deux INR thérapeutiques, puis abandon de la Clexane. Réfection du pansement et désinfection. Elle va faire des bains de Bétadine quotidiennement ainsi que des changements de pansement. Ablation des fils dans 2 semaines. Arrêt de travail du 16.04.2019 au 03.05.2019. Réfection du pansement, lavage avec Prontosan. Débridement prudent. Ialugen plus et Mépilex transfer sur la plaie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec contrôle clinique prévu en fin de semaine. Évaluer suivi en ergothérapie par la suite. Réfection du pansement le 01.05.2019 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement le 15.04.2019 par l'infirmière des soins à domicile. Mr. Y sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils dès J10. Réfection du pansement le 22.04.2019, contrôle biologique à la filière 34 des urgences de l'HFR Fribourg. Suivi de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Sintrom selon carnet. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 10 jours (01.05.2019). Réfection du pansement le 30.03.2019. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Changement régulier du pansement par la patiente. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Dans l'intervalle, rééducation et école de marche en physiothérapie. Arrêt de travail pour 14 jours. Réfection du pansement par désinfection, Adaptic, compresses et bande. Suite de la réfection du pansement chez le médecin traitant. Nous le reverrons à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils et pour confectionner une botte plâtrée fermée. Réfection du pansement par PICCO et Comfeel. Poursuite PICCO. Suivi chez Dr. X à 1 semaine (consultation programmée). Attitude : • réévaluation à la consultation ambulatoire des urgences le 19/04/19 pour discussion avec l'orthopédiste de l'arrêt du PICCO. • contrôle chez Dr. X à 1 semaine déjà organisé, le patient sera convoqué. • le patient est instruit sur les symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Réfection du pansement PICO 2x par semaine et suivi en stomatothérapie et soins à domicile jusqu'à élimination de l'écoulement. Nous le reverrons dans 1 mois avant la fin du traitement d'antibiothérapie. Entre temps, nous allons voir le patient si nécessaire en stomatothérapie. Réfection du pansement. Prochain contrôle de plaie la semaine prochaine. À ce moment-là, nous verrons si nous pouvons envisager une reprise du travail. Nous avons également discuté avec le patient que si l'évolution de la plaie était trop longue, il faudrait à terme envisager une amputation comme pour le 3ème rayon. Toutefois, à l'heure actuelle et vue l'évolution rapportée par le patient, ce n'est pas d'actualité. Réfection du pansement. Prochain contrôle le 16.04.2019. Réfection du pansement toutes les 48 heures par les infirmières des soins à domicile. Contrôle et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoire à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 3 semaines post-opératoires pour confection d'une botte de marche. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Réfection du pansement vendredi 12.04.2019 en chambre, puis RAD, Organiser les soins à domicile pour réfection du VAC à domicile, puis greffe par lambeau à distance. Clexane 40 mg SC dès 6 heures post-op. Pister prélèvements intra-opératoires et adapter antibiotique selon résultats. Prévoir changement de VAC en salle d'OP le mercredi prochain. Réfection du pansement. Continuer VacoPed et Clexane pour 10 jours au total (jusqu'au 23.04.2019). Suite de la prise en charge chez le médecin traitant pour contrôle clinique le 23.04.2019 et ablation des fils autour du 27.04.2019. Réfection du pansement. Fin de traitement. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Poursuite de la mobilisation en charge selon douleurs dans le Vacopedes et de la Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle dans 14 jours pour discuter des résultats des biopsies et pour l'ablation des fils. Arrêt de travail jusqu'au 09.06.2019. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Réfection régulière du pansement par le patient. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines pour l'ablation des fils car le médecin traitant est en vacances. Réfection du pansement. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 à notre consultation. Réfection du PICO ce jour. L'angiographie est agendée le 29.04.2019 et, par la suite le patient se représentera à notre consultation pour discuter de la suite de la prise en charge. Prochain changement de PICO le 29.04.2019. Selon l'angiographie, nous planifierons l'intervention avec Dr. X pour un curetage osseux et couverture par lambeau. Réfection du plâtre car mouillé et douloureux avec Dr. X, orthopédiste. Contrôle dans une semaine selon convocation. Suite de la prise en charge selon consultation du 17.04. Réfection du plâtre, circularisation et contrôle chez Dr. X dans 7 jours. Port du plâtre durant 6 semaines au total. Réfection d'un pansement avec un sparadrap pour laisser passer l'air. Actuellement, l'opération n'est pas indiquée. Poursuite de l'antibiothérapie et des bains de Dakin. Si tout va bien, la situation va se régler toute seule. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Réfection d'un pansement occlusif. Réfection d'un pansement simple avec Bétadine, compresses. Ils seront refaits par sa maman régulièrement. Prochain contrôle à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils.réfection pansement par la mère contrôle à la policlinique de chirurgie jeudi Réfection pansement quotidienne Consultation ORL le 25.03.2019 • biopsie lésion suspecte hélix droite • fermeture avec 1 point vicryl 6.0 Contrôle en ORL prévu le 01.04.2019 à 15h pour ablation des fils et suite de prise en charge selon résultat de pathologie Réfection régulière des pansements à raison de 3x/sem. par les SAD. • changement des Stéristrips 2x/sem. sur le pied à D et sur l'amputation du gros orteil à G (ablation et positionnement à partir de la plante vers le dos du pied), pendant 14 jours, après laisser à l'air. • protéger la peau entre les orteils au pied G. • pour le talon poursuivre l'application de l'Adaptic et vaseline salicylée sur l'hyperkératose. Pas d'ablation des fils nécessaire. Contrôle INR et adaptation du Sintrom le 01.05.2019 en dialyse. Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation du team pied mais restons à disposition en cas de besoin. Réfection régulière des pansements, jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le MT. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 11.04.2019 compris. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à 6 et 12 semaines à la consultation du team pied. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi ambulatoire et prise en charge de Mme. Y chez un pneumologue, un cardiologue et un gastro-entérologue au vu des diagnostics supplémentaires. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Poursuivre la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postop à la consultation du team hanche (le 21.05.2019). Nous conseillons des contrôles réguliers du profil tensionnel chez le médecin traitant. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine. Ablation des fils à 3-4 semaines postopératoires selon évolution de la cicatrisation. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 06.05.2019. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à reprise de la marche en charge. Poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg 1x/j p.o. à vie et du Plavix 75 mg 1x/j p.o. pendant 3 mois, à partir du 03.04.2019. Réadapter le traitement diurétique selon évolution clinique et du poids. Nous ne prévoyons pas de nouveaux contrôles à la consultation du team pied mais restons à disposition en cas de réapparition de signes inflammatoires/infectieux locaux. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à l'ablation des fils/charge totale. Pas d'AINS mis à part la Novalgine autorisée par l'opérateur, le Dr. X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 30.04.2019 à 09h30 à Berne. Réfection régulière du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg s.c. 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radioclinique à la consultation du team Genou dans 6 semaines. Réfection régulière du pansement avec ablation des fils à J14 en ergothérapie/médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement avec ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement avec désinfection par Prontosan et Adaptic au niveau des plaies. Mise en place d'Adaptic et des compresses au niveau des plaies. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Prochain contrôle clinique à 6 semaines de l'intervention. Arrêt de travail à 100% pour 3 semaines au minimum. Arrêt de sport 4-6 semaines selon évolution. Réfection régulière du pansement avec surveillance d'éventuels signes infectieux cutanés. Mme. Y sera ré-hospitalisée le 12.04.2019 pour amputation du gros orteil G. En cas de péjoration de l'état clinique, doit reconsulter les urgences. Réfection régulière du pansement en ergothérapie/médecin traitant; ablation des Stéristrips et des fils à J14. Contrôle rx-clinique (poignet f/p + pouce) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires au team rachis. Réfection régulière du pansement et ablation des fils le 01.05.2019. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Réfection régulière du pansement et ablation des Stéristrips à 10 jours post-opératoires chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Réfection régulière du pansement jusqu'à la guérison complète des phlyctènes péri-cicatricielles. Adaptation de l'anticoagulation thérapeutique par Sintrom selon l'INR. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfections du pansement régulières avec ablation des fils à J14 chez le MT. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation, après possible release avec Xarelto 10 mg 1x/J pour 6 semaines postopératoire au total. Contrôle radiologique post-op et radioclinique à la consultation du team genou à 6 semaines post-op. Réfections régulières du pansement. Poursuivre la co-amoxicilline 1 g 3x/J pendant 14 jours au total, jusqu'au 10.04.2019. Ablation des fils à 14 jours postopératoires à la consultation du Dr. X. Mr. Y sera convoqué pour l'IRM lombaire et les contrôles suivants à la consultation du team Spine. Référé par Dr. X pour suspicion d'arthrite septique hanche gauche. CRP passée de 10 à 36. Mr. Y refuse la consultation et repart contre avis médical. Mr. Y agressif +++. Reflux gastrique. Reflux gastrique. Hernie hiatale. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos. Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien (arrêt spontané du traitement, mais symptomatologie encore présente). Tabagisme. Hernie discale molle C7-D1 D. Discectomie C7-D1 par voie antérieure G. Cure de hernie discale C7-D1 D. Mise en place d'une PTD Baguera 4x13x16, (OP le 30.01.2017). Reflux gastro-oesophagien (DD: douleurs musculo-squelettiques) Reflux gastro-oesophagien sous Nexium Suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache (sous lait Pregomin AS) Reflux gastro-oesophagien (sous thérapie avec Nexium 40 mg) St.p. tabagisme (arrêté dans le 2004, 60 UPA) Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Arthrose cervicale. Reflux gastro-oesophagien traité. Reflux gastro-oesophagien traité. HTA. Hyperlipidémie. Reflux gastro-oesophagien traité par Pantozol. Reflux gastro-oesophagien. Cystinurie congénitale (selon la maman de la patiente). Troubles anxio-dépressifs Reflux gastro-oesophagien Episodes récidivants de confusion avec amnésie en 2018, DD crise d'épilepsie partielle Reflux gastro-oesophagien. Surpoids. Asthme. Gonalgies chroniques en cours d'investigations chez le médecin traitant. Scapulalgies droites en cours d'investigations chez le médecin traitant. Hypoplasie rénale droite probablement congénitale. Reflux gastro-oesophagien Syndrome combiné de l'apnée obstructif et central du sommeil et d'hypopnée sévère, sous CPAP Déficit en vitamine D3 Reflux gastro-oesophagien. Reflux vésico-urétéral avec: • néphropathie D (fonction rénale évaluée à 23%) • s/p correction de reflux par Deflux en 2010 Hypertension rénale traitée avec Enalapril (Suivi par Dr. X) Reflux vésico-urétéral stade III à gauche avec status post-2 épisodes de pyélonéphrite dans la petite enfance. Cystite à répétition. Obésité. Rétrognathisme. Refracture avant-bras D. Refracture avant-bras D du 25.02.2019. Refracture de la clavicule gauche le 07.04.2019 lors d'un accident de vélo. Re-fracture du 5ème métacarpien de la main G le 20.03.2019 sur status post traitement conservateur pour une fracture spiroïde médio-diaphysaire en janvier 2019. Refroidissement Ialugen Adaptic Pansement Contrôle urgences ortho dans 24 heures Refus de lavement par la patiente Movicol 1 fois par jour, Duphalac Refus de lavement par la patiente. Movicol 1x/jour, Duphalac. Régime pauvre en graisse à poursuivre durant 1 mois. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.04.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.05.2019 à 09h15 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Régime 4D Réglage du Marcoumar chez le médecin traitant le 22.04.2019 Adaptation de l'antalgie Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 14.06.2019 à 14h30 Réglage du Sintrom en filière 34, le 20.04.2019 Angio-CT de contrôle, le 21.05.2019 à 14h00 (à jeun 4h avant, laboratoire à 13h20) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.05.2019 à 11h30 Régularisation du transit Réassurance Régurgitations sur alimentation à 218ml/kg/j (over-feeding) Réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire. Echographie et ergométrie dans 1 mois, patient sera convoqué. Suivi régulier du cholestérol avec dosage de la lipoprotéine A et adaptation du traitement du hypolipémiant. Réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Poursuite de la Rocéphine pour une durée totale de 4 semaines (selon consilium infectiologique du 21.03.2019) jusqu'au 15.04.2019 Réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Suivi des plaies (inguinales gauche et droite, cuisse gauche et droite, talon droit) Contrôle en chirurgie vasculaire le 26.03.2019 avec Dr. X (retrait des fils à la consultation) Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie • Immobilisation en gilet orthopédique pour 6 semaines. • Mobilisation passive et active assistée de l'épaule à 100° élévation/abduction, 10° rotation externe, rotation interne au ventre. • Mobilisation libre du coude et du poignet. Fils résorbables Contrôle chez Dr. X le 10.05.2019 à 9h45 Evaluation nutritionnelle: pas de dénutrition Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 02.05.2019 à 14h15 Réhabilitation musculosquelettique post prothèse totale de genou gauche le 14.03.2019 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Entretien familial le 14.03.19 • Facteur de performance le 11.03.19 : ECOG 2, PPS 50% • FIM et ESAS le 12.03.19 : 75 • Evaluation selon SENSE le 11.03.19 • NRS 2 le 11.03.19 Radiographie du thorax le 11.03.2019 CT Thorax le 11.03.2019 Introduction d'Oxynorm 1mg 4x/jour et en réserve puis passage à Oxycontin 5mg 2x/j dès le 14.03.19, puis 3x par jour le 18.03.2019 Changement à Fentanyl Patch depuis le 25.03.2019 en raison de vomissements et de risque de non absorption des médicaments Depuis le 03.04.2019, passage à morphine iv continue. Inhalation Ventolin/Atrovent en réserve Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Entretien familial le 25.02.19 • Facteur de performance le 22.02.19 : ECOG 2, PPS 70% • FIM et ESAS le 22.02.19 : 92 • Evaluation selon SENSE le 22.02.19 • NRS 0 le 22.02.19 Suivi glycémies (induction d'un diabète sur Alpelisib, voir dans complications) Mise en suspens de l'Alpelisib du 07.03.19 au 16.03.19 et reprise le 16.03.2019 Téléphone Dr. X le 25.03.2019: il commande le traitement Alpelisib et envoie ceci à son domicile Rendez-vous chez Dr. X le jeudi 04.04.2019 à 11h30 Rendez-vous chez son MT à 11h30 le 02.04.2019 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 03.04.19 : ECOG 3, PPS 50% • FIM et ESAS le 03.04.19 : 89 • Evaluation selon SENSE le 03.04.19 • NRS 4 le 03.04.19 (perte anamnestique de 10 kg en 3 mois) Antalgie par opiacés (Morphine, Fentanyl) Atrovent, Ventolin Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 06.02.2019 : ECOG 3-4, PPSv2 30-40% • FIM et ESAS le : FIM 54 • Evaluation selon SENSE le 18.03.2019 • NRS le 18.03.2019 : 5 Discussion familiale le 27.03.2019 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 08.04.2019 : ECOG 3, PPS 40% • FIM et ESAS le 08.04.2019 : FIM X • Evaluation selon SENSE le 08.04.2019 • NRS le 08.04.2019 : 3 points CT pulmonaire 08.04.2019: Stabilité de la maladie tumorale. Absence d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Majoration d'un épaississement péri-bronchique associé à des impactions mucoïdes et des sécrétions endobronchiques prédominant en base droite. Pas d'infiltrats en verre dépoli qui pourraient être le signe d'une pneumopathie interstitielle secondaire à l'immunothérapie. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 25.04.2019 à 14h30 à Meyriez, Policlinique Rendez-vous chez Dr. X le 06.05.2019 à 10h à Meyriez, Policlinique Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 28.03.2019 : ECOG 3, PPS 40% • FIM et ESAS le 28.03.2019 : FIM 92 • Evaluation selon SENSE le 28.03.2019 • NRS le 28.03.2019 : 4 points, avec BMI 14,8 anamnestique (38 kg, 160 cm, perte de 14 kilos en 5 mois) Consultation oncologique CHUV 28 mars 2019: Proposition Dexamethasone 8mg 1x/matin (mise en pause prednison) et 20 mg Primperan 3x/j 1h avant les repas Début Dexamethasone depuis le 29.03.2019 jusqu'au 09.04.2019, puis diminution jusqu'à reprise de prednisone 20 mg en pallier car pas d'amélioration et tremblements ainsi que perte de cheveux péjorés chez le patient. Poursuite de son antalgie avec Morphine MST Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire Entretien familial le 25.02.19 et le 02.04.2019 • Facteur de performance le 18.02.2019 : ECOG 1, PPS 50% • FIM et ESAS le 18.02.2019 : FIM 60 • Evaluation selon SENSE le 18.02.2019 • NRS le 18.02.2019 : 4 CT scanner 06.03.19 : superposable à l'IRM du 12.02.19 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire Entretien familial le 8.2.19 • Facteur de performance le 06.02.2019 : ECOG 3, PPS 50% • FIM et ESAS le 06.02.2019 : FIM 57 • Evaluation selon SENSE le 06.02.2019 • NRS le 06.02.2019 : 3 Antalgie : Start Pregabalin et Saroten (mise en pause par la suite en raison des hallucinations), augmentation Oxycontin puis remplacement par Palladon retard puis iv continu, reprise de la Methadone à petites doses depuis le 18.03.2019 et adaptation au cours de son hospitalisation. Actuellement, depuis le 04.04.2019 avec dormicum, palladon, haldol et buscopan en sous cutanée ou intraveineux. Prednisone introduit depuis le 06.02.2019 puis adaptation des dosages Augmentation de la thérapie laxative Immunothérapie par Keytruda le 13.02.2019, deuxième le 06.03.2019, actuellement stop de l'immunothérapie Oedèmes des membres inférieurs mécaniques : bas de contention, Lasix le 08.04.2019 sans effet Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 05.04.19 : ECOG 2, PPS 50% • FIM et ESAS le 05.04.19 : 92 • Evaluation selon SENSE le 05.04.19 • NRS à 2 le 05.04.19 Rx Thorax le 05.04.2019 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Asymétrie de radiotransparence des deux plages pulmonaires avec aspect d'infiltrat interstitiel du côté gauche. CT Thorax le 08.04.2019 non réalisable sur claustrophobie Atrovent, Ventolin symptomatique, Oxygène 1,5-2L, Physiothérapie respiratoire, Morphine fixe et temesta en réserve pour la dyspnée et l'anxiété Rendez-vous Dr. X (Payerne) le 27.05.2019 à 14h : pour discuter si possibilité d'avoir BiPaP/CiPaP par des lunettes et pas un masque en raison de la claustrophobie Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire Entretien familial le 07.03.19 et le 12.03.2019 et le 02.04.2019 • Facteur de performance le 04.03.19 : ECOG 4, PPS 30% • FIM et ESAS le 04.03.19 : 8 • Evaluation selon SENSE le 04.03.19 • NRS à 2 le 04.03.19 Poursuite de la thérapie avec Lioresal 35 mg 3x jour et Rilutec 50 mg 2x jour Depuis le 10.04.2019 introduction sirdalud 6 mg retard le soir pour les crampes et crème local de perskindol pour les crampes Switch depuis le 13.04.2019 pour des réserves iv de dormicum et morphine contre la dyspnée et la douleur et depuis le 14.04.2019 il accepte une perfusion de dormicum. Le 15.04.2019 avec son accord, ajout d'un perfuseur de morphine. Elios pour ajuster la chaise roulante Active Communication avec sa tablette pour parler avec les yeux Techniques alternatives pour favoriser la communication Réhabilitation palliative complexe le 20.03.2019 avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 20.03.2019 : ECOG 4, PPS 30% • ESAS 15.03.2019 • FIM le 21.03.2019 : FIM 15 • Evaluation selon SENSE le 20.03.2019 : Anamnèse peu contribuable en raison d'une désorientation et confusion • NRS le 20.03.2019 : 4 points (poids en janvier 2019 63 kg avec BMI 26,2, actuellement 55 kg), BMI actuel 22,9 (155 cm, 55 kg) Réhabilitation post-opératoire Réhabilitation respiratoire. Réhabilitation suite à fracture non-déplacée de la branche ischio-pubienne droite sur chute mécanique le 22.03.2019 Réhabilitation suite à une décompensation cardiaque globale avec : • Cardiopathie rythmique (flutter auriculaire) et ischémique (status post double pontage coronarien 1994) • Contexte infectieux (arthrite septique) Réhydratation avec une sonde gastrique le 15.04.2019 Réhydratation et dépassement parental Réhydratation intraveineuse avec GS 2:1 + NaCl 10% 31.03. - 01.04.2019 Réhydratation intraveineuse dans un contexte d'un choc hypovolémique Réhydratation i.v. Calcium acétate Néphrotrans Suivi biologique Réhydratation par du Normolyoral oral Réhydratation par sonde naso-gastrique Réimplantation PTG G RHK Zimmer le 16.01.2018 sur status post • Ablation PTG, prélèvements, mise en place d'un spacer genou G le 20.12.2017 sur déscellement aseptique de la PTG G (charnière rotatoire, Zimmer) implantée en 2015, au CHUV • Status post plusieurs interventions chirurgicales genou G dont 6 changements de PTG G • PUC externe genou G en 2008 • AS genou G en août 2007 Rein en fer à cheval. Rein G atrophique depuis bas âge (rein D de croissance normale) • Bactrim pendant 2 ans en bas âge • dernier contrôle de la fonction rénale en 2010 dans la norme (ananestiquement) • actuellement fonction rénale dans la norme Rein unique gauche Reins polykystiques avec signes d'inflammation des kystes à gauche le 09.04.2019. Réintroduction Colchicine le 03.04.2019 Introduction Allopurinol le 04.04.2019 Brufen 600 mg 3x/j pour 5j Rendez-vous à 1 mois en rhumatologie pour suivi Re-introduction Tresiba le 01.04.2019 Relation sexuelle à risque il y a 1 mois avec : • Contexte d'adénopathie au niveau inguinal et fatigue Relation sexuelle à risque le 23.04.2019. Relecture du CT par nos radiologues : pas de franche pathologie nécessitant une prise en charge urgente. Retour à domicile avec réassurance. Poursuite des investigations en ambulatoire. Relevé d'obstacle par pose de sonde vésicale Surveillance clinique Remeron Remise en place d'un pansement inclusif. Suivi en stomathérapie avec un contrôle dans 5 jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle en orthopédie, mais laissons le soin à nos collègues stomathérapeutes de nous contacter en cas de besoin. Remplacement de la valve aortique par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par Dr. X le 30.10.2014 pour sténose aortique serrée avec status après pose de pacemaker bicaméral pour bloc atrio-ventriculaire complet intermittent le 31.10.2014 Hypertension artérielle traitée Anémie hypochrome normocytaire Sp résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendostomie terminale en 2012 Sp PTépaule droite Sp PTG bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 + fermeture du foramen oval le 16.05.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus des deux feuillets mitraux sur maladie de Barlow ETO du 09.02.2012 : FEVG conservée, ventricules de dimensions normales, prolapsus des deux feuillets mitraux touchant les segments A2, A3, P2 et P3 avec insuffisance mitrale modérée à sévère de grade 3/4 ; perméabilité au niveau du foramen ovale avec un shunt important droit-gauche et un anévrisme du septum ; oreillette G discrètement dilatée, pas de signe d'HTAP. ETT du 12.12.2012 : FEVG conservée ; discrète dilatation du ventricule G mais stable par rapport à juillet 2012 (diamètre télédiastolique à 6.3 cm, télésystolique à 3.5 cm). Présence d'un prolapsus du feuillet mitral avec une fuite mitrale de niveau modéré à sévère.ETT du 27.02.2013 : fuite au niveau de la valve mitrale de degré modéré à sévère en augmentation progressive par rapport à l'examen ancien. TE du 12.12.2012 : doublement négatif pour ischémie du myocarde ; tolérance à l'effort de 113W soit 78 % du prédit. TE du 27.02.2013 : doublement négatif pour ischémie du myocarde ; tolérance à l'effort de 98W soit 67 % du prédit. Coronarographie de mars 2013 : pas de lésion coronarienne significative. Douleurs abdominales basses d'origine peu claire, persistant depuis quelques mois. DD : douleurs sur hernie graisseuse latérale au filet, allodynie sur filet intra-péritonéal, coliques biliaires (atypiques), pathologie intestinale. • CT abdominal fait en ambulatoire le 09.07.2014. • Remplacement de sonde sus-pubienne s/p arrachement de sonde le 28.04.19 • Remplacement valve aortique mécanique en 2010 à Berne ; anticoagulation thérapeutique par Marcoumar • Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) par Dr. X le 14.07.2014 à la clinique Cecil, pour une sténose aortique sévère dégénérative • cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec PTCA et un stent actif sur une sténose significative de l'IVA moyenne et PTCA avec 2 stents actifs sur une sténose significative de l'ostium de l'IVP, le 30.04.13 (Dr. X) ; persistance d'une sténose de la branche marginale de la Cx à 90-99 % et d'une sténose de la Cx moyenne à 50-70 %. Épilepsie partielle complexe, sous Lamotrigine Ostéoporose fracturaire de la colonne vertébrale, sous Forsteo, Calcium et Vitamine D Kératose actinique palpébrale inférieure droite et frontale gauche, traitée par cryothérapie Insuffisance rénale chronique, CKD stade III avec : • clairance de créatinine à 39 mL/min selon Cockroft le 08.08.14 • status post-insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal sur traitement diurétique (Torem), nécessitant une hospitalisation du 12.06.2014 au 24.06.2014. • Remplissage avec 1500 ml de NaCl 0.9 % /24h avec KCl 60 mEq/24h iv. 1 Ampoule Magnésium. KCL retard 10 mmol 6 cp à 14h00 le 23.04.2019. KCL retard 20 mEq en 250 ml NaCl en 1 heure le 23.04.2019 après-midi. KCl retard 10 mmol 3 cp le 23.04.2019 à 18h00. • Remplissage intra-vasculaire • Apport po/iv en bicarbonate • Noradrénaline du 12.04.2019 au 13.04.2019 • Remplissage NaCl 0.9 % 20cc/kg à 4h • Remplissage Ringer Lactate 20cc/kg sur 10 minutes à 9h • Remplissage NaCl 0.9 % 500ml intraveineux sur 3 heures • Triatec en suspens • Remplissage vasculaire • Remplissage vasculaire Digoxine 0.25 mg le 07.04.2019, 0.25 mg le 08.04.2019, 0.25 mg le 09.04.2019 • Remplissage vasculaire G5 % Eau libre sur SNG • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 25.03 au 26.03.2019 Co-Amoxicilline le 25.03.2019 Pipéracilline-tazobactam le 27.03.2019 Metronidazole du 25.03 au 07.04.2019 Rocephin du 27.03 au 01.04.2019 Ciproxine du 02.04 au 07.04.2019 Cathéter artériel radial G du 25.03 au 27.03.2019 Sonde vésicale du 25.03 au 26.03.2019 Hémocultures le 25.03.2019 : 2 bouteilles/4 positives pour E. Coli Hémocultures le 26.03.2019 : négatives CT-scan thoraco-abdominal le 25.03.2019 ETO Dr. X au service des urgences Contrôle de Pacemaker Dr. X au service des urgences Avis Dr. X le 26.03.2019 : pas d'indication de ERCP en urgence, si péjoration appeler la garde de gastro-entérologie US abdomen supérieur le 29.03.2019 (Dr. X) : persistance de la dilatation des voies biliaires, cholédoque mal visualisé Avis Dr. X le 29.03.2019 : favorable à ERCP semaine prochaine, tel secrétariat gastro lundi matin pour agender Avis cardio (Dr. X) : stop Eliquis car pas d'indication claire, pas besoin de reprendre le Plavix ERCP le 01.04.2019 (Dr. X) : ablation de 2 calculs d'environ 1cm au niveau du cholédoque, élargissement de la papille, pas de pose de stent, Clexane prophylactique peut être reprise dès demain • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 25.03 au 31.03.2019 Intubation oro-trachéale avec ventilation mécanique du 25.03 au 05.04.2019 Cathéter radial du 25.03 au 05.04.2019 Cathéter veineux central jugulaire gauche du 26.03.2019 au 05.04.2019 • Remplissage vasculaire Substitution électrolytique Bicarbonate iv le 23.04.2019 Insulinothérapie intraveineuse du 23.04.2019 au 24.04.2019 Reprise Tresiba et Humalog dès le 24.04.2019 Cathéter artériel gauche du 23.04.2019 au 24.04.2019 • Remplissage vasculaire Néphrotrans US rénal avec doppler des artères à pister Récolte d'urine de 24 heures à effectuer. • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 15.04 au 17.04.2019 Ceftriaxone IV du 15.04 au 23.04.2019 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j PO du 24.04 au 06.05.2019 Sonde vésicale du 15.04 au 22.04.2019 Tamsulosine Cathéter artériel radial gauche du 15.04 au 17.04.2019 Voie veineuse jugulaire droite du 15.04 au 23.04.2019 • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 15.04.2019 au 17.04.2019 Ceftriaxone du 15.04.2019 au 28.04.2019 Sonde vésicale dès le 15.04.2019 Cathéter artériel radial gauche du 15.04.2019 au 17.04.2019 Voie veineuse jugulaire droite dès le 15.04.2019 (à retirer dès que possible) • Remplissage 20cc/kg iv sur 1 heure en raison de la tachycardie et de l'état général avec nette amélioration par la suite : plus réactif, parle et marche. Une hospitalisation est proposée mais au vu de l'amélioration de l'état général, la mère décide de rentrer. Nous donnons les indications de surveillance et conseillons de reconsulter en cas de péjoration. • Remplissage Laboratoire Spot urinaire Rendez-vous à consultation de Dr. X, orthopédiste le 23.05.2019. Physiothérapie ambulatoire. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 23.04.2019 à 10h20. Ablation des fils par le médecin traitant à J12 post-opératoire. Contrôle de l'INR par le médecin traitant à J3 de la sortie. Exercices de biofeedback à commencer dès 14 jours après la sortie. Nous proposons d'organiser un bilan allergologique/immunologique à distance de l'épisode aigu. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le mardi 30.04.2019 à 15h45 (radiographies envoyées par CD) Si persistance ou péjoration, réorganiser un bilan neurologique en ambulatoire Rendez-vous à la consultation ambulatoire de Dr. X le 09.04.19. Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 23.04.2019 à 10h30 pour suivi clinique et ablation de pansement Pico Fils non résorbables à la peau à enlever dans 15 jours selon cicatrisation. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 02.05.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline pour un total de 14 jours. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à Tavel le 01.04.2019 à 13h00 pour la planification des changements de VAC en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie prévue le 11.04.2019 à 8h30, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Cure de varices par Laser initialement prévue le 14.03.2019 (HFR Fribourg) repoussée en raison de l'hospitalisation : à revoir en ambulatoire. Suivi pneumologique à la sortie de l'hospitalisation par Dr. X ou par le service de pneumologie de l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à l'HFR Billens le 23.04.2019 à 15h00. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 06.05.2019 pour suite de la prise en charge orthopédique. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 04.04.2019 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation la première semaine d'avril en vue de la réintroduction du traitement de Sintrom.Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour ablation des fils et discussion des résultats histologiques le 05.04.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (sera pris par la patiente). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.05.2019 à 9h40. Echo-endoscopie gastrique à prévoir par le Dr. X à la consultation prochaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.04.2019. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.04.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 15.04.2019 à 08h45 (prélèvement Jackson) et 14h30 avec un laboratoire de contrôle pour la thrombocytose. Soins à domicile pour réfection du pansement du Jackson, contrôle des glycémies et gestion d'insuline. Mme. Y sera convoquée par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge oncologique. Rendez-vous à la consultation ORL le 17.04.2019. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie de l'hôpital de Fribourg en vue d'une réduction chirurgicale. Rendez-vous à votre consultation avec laboratoire de contrôle, réévaluation de la kaliémie et nécessité de la poursuite du traitement par Resonium. Consultation ambulatoire de neuropsychologie pour le 15.04.2019 à 13h à l'Hôpital de Billens (le patient sera convoqué). Contrôle à la consultation ambulatoire de néphrologie de Dr. X. Nous prions le secrétariat de Néphrologie de convoquer le patient. Rendez-vous à votre consultation le mardi 23.03.19 à 16h pour contrôle du diabète, de l'INR et adaptation du torem. Rendez-vous à votre consultation le 09.04.2019. Prévoir un suivi des enzymes hépatiques à la consultation. Rendez-vous angiologique à l'HFR Riaz : le 06.05.2019 à 11h00. Rendez-vous au CHUV, Dr. X, le 15.04.2019 pour discussion d'une biopsie cérébrale. Rendez-vous au CSSM de Bulle avec Dr. X le 10.04.2019 à 10h30. Rendez-vous avec Mme. Y, infirmière en psychiatrie, le jeudi 25.04.2019 à 15h00. Poursuite du sevrage du Seresta en ambulatoire. Arrêt complet prévu le 15.04.2019. Rendez-vous au team orthopédique du membre supérieur à 6 semaines. Rendez-vous avec Dr. X et Justice de Paix le 25.04.2019 à 13h30 à l'HFR Fribourg. Contrôle des électrolytes chez médecin traitant d'ici 3 jours. Rendez-vous avec le Dr. X mardi 16.04.2019. Rendez-vous avec les infirmières de Voltigo la semaine prochaine pour une première évaluation. Rendez-vous cabinet du Dr. X le 15-04-2019 à 14h45. Rendez-vous cardiologique de contrôle le 16.05.2019 à 13h00 chez le Dr. X à l'HFR Fribourg. Rendez-vous chez le Dr. X le 29.04.2019 à 14h45. Suivi par les stomathérapeutes à l'HFR le mardi pour changement de VAC (1er rendez-vous le 30.05.2019) et par les soins à domicile 1x/semaine. Rendez-vous en oncologie pour première consultation avec Dr. X le 02.05.2019, puis suivi par le Prof. X. Rendez-vous en chirurgie pour suivi clinique le 09.05.2019. Suivi en nutrition clinique dans 3 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X le 07.05.2019. Rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir à 3 semaines de la sortie (semaine du 29 avril) pour diminution progressive de la corticothérapie. Suivi pneumologique ambulatoire à réévaluer par le médecin traitant selon évolution. Rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle des électrolytes la semaine prochaine. Rendez-vous chez le psychiatre demain matin. Rendez-vous chez un pneumologue pour le suivi du nodule pulmonaire. Rendez-vous dans un mois en cardiologie. Rendez-vous dans 6 mois à la consultation du Dr. X. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 8 mai 2019 à 15h30. Ablation des fils à J14 post-opératoire. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 08h20. Rendez-vous de contrôle avec US chez la Dr. X, gastro-entérologue, à prendre par le patient. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 25.04.2019 à 14h30 à Meyriez, Policlinique. Rendez-vous chez Dr. X le 06.05.2019 à 10h à Meyriez, Policlinique. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 7 jours de distance (organisé par la famille). OGD de contrôle à organiser par le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle clinico-biologique à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) le 15.04.2019 à 15h30. Laboratoire sanguin le 15.04.2019 à 14h00. RDV à la consultation du Prof. X (patiente convoquée par le secrétariat de gastroentérologie). Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie à l'HFR le 23.04.2019. Rendez-vous de contrôle le 29.04.2019 à la Clinique Générale de Fribourg. Physiothérapie ambulatoire à domicile. Rendez-vous de contrôle post-opératoire à 6 semaines (patiente sera convoquée; merci d'organiser le rendez-vous). Rendez-vous de contrôle pour éventuelles transfusions en oncologie à l'HFR le 29.04.2019 à 10h. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 10.05.2019 à 14h30 à l'HFR. Changement de stent à 3 mois à prévoir (soit en juillet 2018), ou plus tôt si douleurs abdominales, fièvre, jaunisse. Rendez-vous de contrôle pré-opératoire à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) le 16 mai 2019 à 8h30. CCK à prévoir dans 6 semaines (merci d'organiser l'opération ainsi que la consultation pré-hospitalisation). Coronarographie le 15.04.2019 à 9h00. Holter test (le patient sera convoqué). Rendez-vous de suivi avec la Dr. X, le 28.03.2019 avec une prise de sang de contrôle une demi-heure avant. Rendez-vous de suivi chez Dr. X le 29.03.2019 avec prochain contrôle prévu à 1 mois et PET-CT sera organisé à 2 mois du précédent (à distance de l'épisode infectieux). Rendez-vous de suivi en pneumologie à organiser par l'équipe de la Villa Saint-François (dans 1 mois). Informer la Dr. X car prise en charge neurologique au CHUV pour la suite. Rendez-vous de suivi en radio-oncologie chez le Dr. X le 22.05.2019 à 13h30. Rendez-vous de suivi oncologique avec Dr. X, le 28.03.2019 : Avec une prise de sang de contrôle une demi-heure avant. Rendez-vous de suivi tel que prévu chez Dr. X le 15.04.2019 en vue du 3ème cycle de traitement. Rendez-vous déjà prévu avec le Dr. X ce 25.02.2019 à 11h00. Radiographie genou gauche le 26.02.2019. Rendez-vous en ambulatoire en chirurgie vasculaire le 11 juin 2019 à 10h00. Contrôle en angiologie le 03.05.19 à l'hôpital de Riaz. Contrôles réguliers des plaies aux talons. Rendez-vous en ambulatoire le 08.04.2019 à 9h30 pour un bilan neuropsychologique à l'HFR Meyriez. Conseillé d'aller pour un suivi ambulatoire logopédique chez Mme. Y à Fribourg (N° de téléphone donné au patient). RV chez le Dr. X le 12/04/2019 à 10h à Fribourg. RV chez le Dr. X le mercredi 17/04/2019 à 14h45 à son cabinet. Rendez-vous en angiologie le 12.06.2019 à 10h45 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous chez le médecin traitant le 28.03.2019 à 09h30. Contrôle biologique (électrolytes, CK). Organisation d'un Holter dans le contexte de la FA inaugurale. Rendez-vous en cardiologie le 18.04 et 08.05.2019. Rendez-vous en consultation des Chefs de clinique le 09.05.2019 à 10h pour discuter d'une sigmoïdectomie. Rendez-vous en consultation neurologique du Dr. X le 03.05.2019. Consultation de contrôle au centre des céphalées du CHUV, le patient sera convoqué. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 22.04.2019. Rendez-vous en filière 34, le 21.04.2019 à 13h : rinçage à l'aiguille boutonnée dans orifice au fond du nombril. Ablation fils à J12 selon cicatrisation. Mme. Y sera convoquée à la consultation des chefs de clinique pour suite de prise en charge. Rendez-vous en neurologie avec examen neurosonologique le 23.08.19 à 14h30, HFR Fribourg. Rendez-vous en ophtalmologie 13.05.2019 à 10h, HFR Fribourg.Rendez-vous en ophtalmologie le 02.04.2019. Laboratoire de contrôle prévu le 08.04.2019. Rendez-vous en rhumatologie le 16.04.2019. La patiente sera convoquée dans 3 mois pour un suivi des fonctions pulmonaires. Rendez-vous en orthopédie Team Spine le 14.05.2019 15h15 avec avant une radiographie de la colonne lombaire et dorsale. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 30.04.2019 pour le suivi de la fracture du scaphoïde. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour la confection d'un plâtre AB fendu. Ablation des fils en policlinique d'orthopédie à 2 semaines post-opératoires, avec confection d'un plâtre AB fermé. Contrôle à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Rendez-vous en proctologie le 01.04.2019 à 10h00. Rendez-vous en psychiatrie chez le Dr X est fixé à sa sortie de l'HFR Fribourg le 12.04.2019. La patiente sera vue le 15.04.2019 au cabinet Balsiger et Seibold pour une ligature des hémorroïdes. Rendez-vous en rhumatologie au HFR. Rendez-vous en urologie en ambulatoire. Rendez-vous le 15.05.2019 chez le Dr X pour réévaluation du traitement anticoagulant et antiarythmique. Contrôle fonction rénale et hépatique, électrolytes + réintroduction d'aldactone, réévaluation du traitement de pantoprazole. Rendez-vous le 18.04.2019 en filière 34 pour résultat et suite des investigations (rediscuter d'un CT scan, biopsie selon les résultats). Rendez-vous le 28.05.2019 au soir pour polysomnographie. Avis pneumologue (Dr X). Rendez-vous le 29.04.2019 en oncologie chez Dr X pour la suite de la prise en charge. Suivi biologique de l'anémie et régulation transit. Rendez-vous pour contrôle de plaie le 26.04.2019 matin chez le Dr X. Sintrom en pause le 23.04.2019. Contrôle INR le 24.04.2019. Contrôle hémoglobine début de la semaine prochaine. Rendez-vous pour physiothérapie de rééducation du périnée à ATC physiothérapie le 08.04.2019. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle Hb et ferritine à 3 mois. Urodynamique à organiser si persistance de l'incontinence à 6 mois du post-partum. Rendez-vous pour un Spect-CT en médecine nucléaire le 01.04.2019 à 10h00. Rendez-vous en orthopédie à 13h30 pour discussion des résultats du scanner cervical du 28.03. Rendez-vous pour un test d'effort le 06.05.2019 chez le Dr X et contrôle des tests hépatiques. Rendez-vous prise de sang le matin 01.05.2019 au C4 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous pour chimiothérapie (Navelbine) le 02.05.2019 à 13h au C4. Rendez-vous auprès chez le Dr X le 07.05.2019 à 9h. Renouvellement de l'ordonnance d'Adalat retard en réserve. Adaptation du traitement antihypertenseur avec le médecin traitant si besoin. Rentré sans consultation. Renutrition par Fresubin en plus d'un régime hyperprotéiné. Réopro bolus le 05.03.2018 puis iv continu 10ug/min sur 12 heures. Coronarographie le 06.03.2019 (Dr X) : bon résultat. Réorientation. Réouverture d'une cicatrice abdominale le 10.04.2019 avec : • S/p post-cure de hernie supra-ombilicale sans filet le 10.05.2016 • S/p post-cure hernie selon Rives avec mise en place d'un filet ProGrip (30/15) le 06.02.2018 (Dr X) • Révision chirurgicale avec neurolyse branche antérieure du nerf intercostale gauche (Th 7,8,9,10) le 29.03.2019 sur douleurs névralgiques de l'hypochondre gauche. Réparation avec Dermabond. Réparation d'anévrisme par voie endovasculaire (EVAR) et dilatation et stenting iliaque commune gauche le 25.03.2019 (Dr X). Répéter CT cérébral natif le 16.04.2019. Si l'hématome sous-dural a disparu => Ad anticoagulation thérapeutique par DACO (Eliquis 2 x 5 mg). Evaluer un relais du Levetiracetam par du Lamictal si la thymie reste basse. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Capacité à la conduite à réévaluer à la sortie de neuroréhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.07.2019 à 15h15. Re-plastie du LCA genou G à partir du tendon rotulien le 08.01.2019 sur déchirure d'une plastie LCA genou G. Repos au domicile ce jour et surveillance. Repos et semelle rigide, ibuprofène 600mg 4x par jour pendant 5 jours. Prophylaxie pantoprazole 40mg/j. Évaluation clinique à une semaine chez le médecin traitant. Rédosage de l'acide urique éventuel et évaluation pour introduction d'une prophylaxie. Repos, glace, compression, élévation du bras droit. Surveillance clinique. Repos pendant 2-3 jours, éviter de charger. Traitement antalgique. Si pas d'amélioration, consulter le médecin traitant. Repos sportif. Physiothérapie pour mobilisation de la cheville, proprioception et tonification des stabilisateurs de la cheville. Repositionnement du robinet de la sonde vésicale. Poursuite du traitement par Pradif. Explication des critères de reconsultation au patient. Contrôle chez Dr X, urologue le 06.05.2019 pour suite de prise en charge. Reprendra contact. Reprendra contact pour AMO vis. Reprendra contact pour une infiltration. Reprendre rendez-vous avec le Dr X dès la sortie de la réadaptation. Transfert pour réadaptation palliative à l'HFR-Meyriez le 17.04.2019. Reprise d'Aspirine le 26.03.2019. Reprise au bloc opératoire le 13.04.2019. Reprise au bloc opératoire pour reprise de l'utérotomie avec suture de l'angle à droit et ligature de l'artère utérine droite le 31.03.2019. Soutien transfusionnel : • 5 CE, 2 PFC le 31.03.2019, 1CE le 01.04.2019. • 2 ampoules de Nalador. • 2x 1g de Cyclokapron. Augmentin intraveineux du 31.03 au 02.04.2019. Reprise au bloc opératoire pour reprise de l'utérotomie avec suture de l'angle à droit et suture de l'artère utérine droite le 31.03.2019. Soutien transfusionnel : • 5 CE, 2 PFC le 31.03.2019, 1CE le 01.04.2019. • 2 ampoules de Nalador. • 2x 1g de Cyclokapron. Augmentin iv du 31.03 au 03.04.2019. Reprise de la charge. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines puis 50% pour 2 semaines. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Reprise de la marche selon douleurs sous protection des cannes. Mise en place de semelles en carbone type Ottobock. Physiothérapie avec des exercices de stabilité et reprise de la mobilité. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de la Clexane. Reprise de la substitution dès le 15.04.2019 avec bon effet. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane puis par Lixiana le 08.03.2019. Reprise de l'héparinothérapie du 02.04.2019 au ___. Reprise de son traitement habituel de L-thyroxine 150mcg du lundi au vendredi et 300mcg du samedi au dimanche. Contrôle chez le Dr X dans 3 mois. Reprise des activités selon douleurs. Les compétitions sont encore à éviter pour environ 1 à 2 mois. Il peut aller aux entraînements selon douleurs. Nous le reverrons dans 2 mois. Si persistance des douleurs, on refera une RX. Reprise des traitements antihypertenseurs dès que possible. Suite selon les ordres chirurgicaux. Reprise du nebivolol le 22.04.2019 et de l'Entresto le 24.04.2019. Reprise du Sintrom à partir du 19.03.2019. Reprise du Sintrom le 01.04.2019 selon le schéma habituel, poursuite de la Clexane jusqu'à obtention de deux INR thérapeutiques. Ablation des fils de suture par vos soins à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie. Reprise du Torasémide le 28.03.2019. Reprise du traitement d'Aspirine Cardio dès le 12.04.2019. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle clinique et biologique la semaine du 01.04.2019.Reprise du traitement de Ventolin 2 push 2x/j Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine pour organiser suivi en allergologie/pneumologie Reprise du traitement d'Esomeprazol jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant en milieu/fin de semaine. Contrôle en gastro-entérologie déjà prévu le 8.05. Critères de reconsultation en urgence expliqués. Reprise du traitement habituel par tresiba Consultation de diabétologie à réorganiser. Reprise du traitement laxatif stoppé par la patiente. Reprise du traitement par Carvedilol 6.25 mg dès le 28.03.2019 1x/j. Reprise du Xarelto le 31.03.2019. Contrôle prévu à votre consultation pour résultat anatomopathologique. Nouvelle colonoscopie de dépistage indiquée d'ici 2 ans, en fonction de l'état général du patient à cette échéance. Consultation auprès du Dr. X, orthopédiste, à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.04.2019 à 09h30. Reprise en charge après opération pour fracture du col fémoral gauche à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Reprise Insuline et alimentation. Reprise Insuline Toujeo dès le 06.03.19 Metformin mis en suspens dès le 06.03.19 Victoza mis en suspens du 06.03 au 14.03.19 Soins de pieds par infirmière de podologie Re-rupture de plastie LCA avec lésion du ligament latéral interne grade II à D suivant un traumatisme le 12.02.2019 Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir des ischio-jambiers le 30.01.2018. Re-rupture du sus-épineux sur status post-suture d'une lésion longitudinale du sus-épineux le 08.05.2018. Réseau à organiser avec la famille; signalement à la Justice de Paix à réévaluer Merci de prévenir le fils de Mr. Y du transfert à Riaz, déjà évoqué le 18.04 par tél mais pas confirmé Résection antérieure basse avec anastomose colo-anale par laparotomie avec iléostomie de protection le 27.03.2019. Pathologie (Promed P2019.3609) Discussion au colloque oncologique pluri-disciplinaire le 03.04.2019: surveillance Résection antérieure basse avec descendo rectostomie le 02.06.2015 pour adénocarcinome du haut rectum (13 cm de la marge anale), pT2 pN0 (0/21) V0 Pn0 L0 G2 R0 Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse sur Co-Amoxicilline en avril 2015 Hémorragie digestive cryptogénique sous Xarelto en 2013 Phakectomie bilatérale en 2012 Résection transurétrale de la vessie et ablation de lithiase intra-vésicale avec cancer urothélial papillaire de la vessie pTa G2 en 2012 Cure de hernie inguinale gauche avec prothèse pré-péritonéale en 1993 Cure de tunnel carpien droit, traitement conservateur à gauche Endoprothèse sous-rénale bifurquée en anesthésie locale le 12.02.2018 pour un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6 cm de long et de diamètre maximal de 53 mm Infection des voies respiratoires supérieures au décours, 15.11.2018 Très probable syncope neurogène (vaso-vagale), 15.11.2018 Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose directe et iléostomie de protection le 10.04.2019 (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 10.04.2019 au 11.04.2019 Péridurale Bupivacaïne/Fentanyl au niveau T8 dès le 10.04.2019 Sonde vésicale dès le 10.04.2019 Céfuroxime et Metronidazole IV pour 24h Clopidogrel en suspens, à reprendre dès que possible Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose directe et iléostomie de protection le 10.04.2019 Tumorboard du 17.04.2019: surveillance Résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie de protection le 25.03.2019 (Dr. X) Résection antérieure basse par laparoscopie avec laparotomie sous-ombilicale et iléostomie de protection le 08.04.2019 Promed (P2019.4156) Discussion au colloque oncologique pluri-disciplinaire: surveillance Résection du myofibrome cervical droit le 12.04.2019 Promed (P2019.4448): myofibrome Résection d'un adénome parathyroïdien à droite le 24.04.2019 Résection d'un polype colique il y a X années (dossier à l'HIB Payerne) Résection d'une diverticulite date inconnue. Cholecystectomie. Iléite d'origine indéterminée le 15.04.2018, possiblement sur AINS. Opération coude gauche. Résection d'une diverticulite date inconnue. Cholécystectomie. Iléite d'origine indéterminée le 15.04.2018, possiblement sur AINS. Opération coude gauche. Résection exostose de Haglund. Traumatisme cervical le 14.11.2013, avec suspicion de dissection de l'a. vertébrale infirmée par la suite Résection, greffe aorto-bifémorale par une prothèse en polyester d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale et anévrisme de l'artère iliaque commune droite le 08.02.2007. Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006 Appendicectomie et cholecystectomie 2005 Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granulaire de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004 Malnutrition protéino-énergétique. Résection iléo-caecale le 11.02.2019 pour exérèse d'un adénome tubulovilleux avec dysplasie de bas grade du caecum (Dr. X) Fracture sous-capitale humérus gauche en 2005 Fausse couche au 2ème trimestre 1998 Appendicectomie en 1961 Insuffisance respiratoire aiguë le 15.03.2019 sur grippe Influenza A, avec probable surinfection à germe indéterminée - Tamiflu du 15.03 au 18.03.2019 (arrêté devant une suspicion de toxicité cf complications 1) - Péjoration rapide d'une pancytopénie le 18.03.2019, possiblement secondaire au Tamiflu introduit le 15.03.2019, chez patiente connue pour une hépato-splénomégalie Épanchements pleuraux bilatéraux d'origine probablement lymphomateuse le 19.02.2019 - Exsudat à prédominance lymphocytaire (DD: tumoral (lymphome) - Ponction pleurale D le 21.02.2019 (Dr. X): retrait de 1500 cc de liquide citrin, exsudat - US pleural le 27.02.2019 (Dr. X et Dr. X): épanchement pleural D de taille moyenne en augmentation par rapport au 21.02 ponctionnable, faible épanchement pleural G - Ponction pleurale G le 01.03.2019 (Dr. X): bactériologie négative, cytologie: épanchement séreux avec lymphocytose Sérome en regard de la cicatrice de mini-tomie de la résection iléo-caecale du 11.02.2019, sans signes de surinfection locale avec suivi clinique Résection iléo-caecale le 11.02.2019 pour exérèse d'un adénome tubulovilleux avec dysplasie de bas grade du caecum (Dr. X) Fracture sous-capitale humérus gauche en 2005 Fausse couche au 2ème trimestre 1998 Appendicectomie en 1961 Insuffisance respiratoire aiguë le 15.03.2019 sur grippe Influenza A, avec probable surinfection à germe indéterminée Sérome en regard de la cicatrice de mini-tomie de la résection iléo-caecale du 11.02.2019, sans signes de surinfection locale avec suivi clinique Résection iléo-caecale par laparotomie le 04.04.2019 Promed (P2019.3955): adénome tubulo-villeux avec dysplasie de degré variable, focalement de haut grade, pas de croissance invasive Résection in toto de tumeur intravésicale (date inconnue) Résection sigmoidienne avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 04.03.2019 Résection sigmoïdienne pour maladie diverticulaire le 15.01.2016 Cholécystite aiguë avec pancréatite lithiasique en mai 2010, avec: • cholécystectomie par scopie le 23.05.2010 • 2 ERCP en mai 2010 Status post-gastrite non-infectieuse traitée par Oméprazole en 2006 Résection sigmoïdienne pour maladie diverticulaire le 15.01.2016 Cholécystite aiguë avec pancréatite lithiasique en mai 2010, avec: • cholécystectomie par scopie le 23.05.2010. • 2 ERCP en mai 2010. Status post-gastrite non-infectieuse traitée par Oméprazole en 2006. Résection transurétrale de la vessie (RTU-V) le 01.04.2019 (Dr. X) Résection transurétrale de la vessie en 2002 et 2002 pour carcinome urothélial de type papillaire non infiltrant Fracture de la jambe gauche en 1962 Infection urinaire basse à entérocoques et Klebsiella pneumoniae multisensible le 07.12.2011 Bactériémie à E-Coli multisensible sur diverticulite sigmoidienne Pancréatite aigue Balthazar A le 05.12.2011 (lipase à 12155) sur migration calculeuse Résection transurétrale de la vessie en 2002 pour carcinome urothélial de type papillaire non infiltrant. Status après fracture de la jambe gauche en 1962. Infection urinaire basse à entérocoques et Klebsiella pneumoniae multisensible le 07.12.2011. Bactériémie à E-Coli multisensible sur diverticulite sigmoidienne. Pancréatite aigue Balthazar A le 05.12.2011 (lipase à 12155) sur migration calculeuse. Traumatisme crânien simple. Bilan clinique et biologique. Hydratation intraveineuse. Surveillance neurologique aux 4 heures. Dermabrasion occipitale de 3 x 3 cm. Désinfection. Rappel antitétanique. Résection transurétrale de la vessie (RTU-V) le 15.04.2019 (Dr X) Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique 2008 Diverticulose 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008 Cure de tunnel carpien en 2007 PTG G en 2009 Méniscectomie interne (65%) et externe (30%) genou G en 2009 Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux D avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015 Appendicectomie et amygdalectomie Hystérotomie et annexectomie bilatérale Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen œil D (sous Valaciclovir) Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire Réside au Bosquet Résolution des symptômes. ECG : bigéminisme connu. Pas de signe neurologique focal nouveau (probables séquelles d'anciens AVC). Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Résolutive après passage 20UI Syntocinon Resonium Résonium dès le 19.04.19 Ventolin Suivi biologique Résonium du 06 au 09.04.19 Insuline-glucose du 6 au 7.04.19 Nephrotrans du 6 au 10.04.19 Adaptation posologique transitoire du januvia Resonium Hydratation NaCl 0.9% 500 ml Att : • hydratation lente (FEVG 45% en 2015) Resonium le 25.03.19 Stop Aldactone Résonium per os Suivi biologique et clinique RESONIUM 15 g PO Resonium 15 g 3x/jour Suivi biologique Resonium 15 g 3x/24h Résonium 15g par voie orale RESONIUM 15g PO Resonium 15mg par voie orale 3 fois par jour pendant 48h Suivi biologique Résonium Hydratation NaCl intra-veineuse Suivi biologique Resonium Mise en suspens du Xenalon Suivi biologique Respiratoire : • fonction pulmonaire à 3 mois ou avant en cas de persistance oxygénodépendance, en fonction des résultats des fonctions pulmonaires (syndrome restrictifs, diminution DLCO) organiser un CT Transplantation rénale : • spot 1x/semaine pour voir si protéinurie (signe de potentiel rejet) • taux de ciclosporine le 15.04.2019 à pister Suivi rapproché des profils glycémiques avec adaptation des doses insulines Restless legs syndrome Restriction de la mobilisation du genou G ces prochaines 4 semaines avec réévaluation à la consultation du Dr X à 4 semaines. Concernant les lombocruralgies, le patient prendra contact avec le team spine en cas de péjoration. Restriction hydrique à 1.2 lt/24h Suivi biologique Restriction hydrique du 24.03 au 26.03.2019 Spot urinaire Suivi biologique Restriction hydrique Suivi biologique Restriction hydrique 1000 ml/24h Suivi biologique Restriction hydrique 1000ml/24h Restriction hydrique Na de suivi : 115 mmol/l stable Avis soins intensifs (Dr X) : hospitalisation aux soins intensifs pour correction de la natrémie. Restriction hydrique Réhydratation prudente Restriction hydrique Soluté iso-tonique (NaCl 0.9%) Restriction hydrique Suivi biologique Restriction hydrique. Suivi biologique. Resucrage per os Suivi des glycémies Résultat d'ophtalmologie (consultation du 29.03.19) Résultat histologie PROMED : fragment du tissu adipeux mature multilobé séparé par des états fibreux d'épaisseur variable, compatible avec un lipome. Résultat satisfaisant à 6 semaines post ré-implantation de PTH. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires avec bilan radiologique et sanguin. Résultat satisfaisant à 6 semaines post-AMO. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle, mais le patient peut sans autre s'annoncer à notre consultation en cas de besoin. Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois post changement complexe de PTH droite. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultat tout à fait satisfaisant à 6 semaines postopératoires. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultat tout à fait satisfaisant à 8 semaines postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultats auto-anticorps anti-MOG et AQP4 Rapport IRM cérébrale Résultats de recherche d'ANCA et précipitines à pister par le médecin traitant (pour exclure vasculite ou aspergillose bronchopulmonaire allergique), envoyé à Genève le 28.03.2019 Suite de prise en charge chez Dr X, rendez-vous prévu à sa consultation le 06.04.2019, notamment réévaluation indication à l'introduction d'un traitement de fond anti-IgE ou anti-IL5) Physiothérapie respiratoire en ambulatoire Résultats du laboratoire. Résultats histologiques et résultat microbiologique sont à pister Rendez-vous en pneumologie avec le Dr X le 11.04.2019 à 14h Résultats : inflammation péri-vasculaire lympho-histiocytaire et multiples foyers de calcification au niveau de l'hypoderme, dont un vaisseau à paroi calcifié. Dg. calcifications hypodermiques avec calcinose vasculaire. Résultats satisfaisants. Les ostéotomies sont guéries. En regard de la gêne sur la plaque, nous proposons une AMO complète. En cas de difficulté à enlever la vis libre, nous nous permettrons de laisser la vis en place. Nous agendons l'intervention à mi-mai en ambulatoire avec un contrôle à 48 heures postopératoires. Arrêt de travail d'environ 2 semaines à prévoir. La patiente est consentie ce jour sur les risques et les bénéfices de l'intervention. Elle signe le consentement. Retard de cicatrisation post-amputation transmétatarsienne du pied D le 01.03.2019 Retard de consolidation de la clavicule G après OS le 07.03.2018 d'une fracture du tiers moyen. Status post réduction ouverte et OS du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart pied G avec lésion du Lisfranc et fracture de la base sous-capitale des 2ème et 3ème MT. Retard de consolidation osseuse le 30.04.2019 d'une fracture de la malléole externe du 04.03.2019 sur traumatisme du 02.03.2019. Retard de croissance intra-utérin Retard de croissance intra-utérine au p5 Retard de guérison osseuse sur status post fracture de Mallet sans incongruence articulaire D5, main G. Retard de guérison osseuse sur status post fracture de Mallet sans incongruence articulaire D5, main gauche. Retard de mobilisation sur status post implantation primaire d'une prothèse fémoro-patellaire à D le 06.02.2019 sur gonarthrose tricompartimentale et chondrocalcinose genou D. • Status post stabilisation de la rotule D et ostéotomie de la TTA avec ablation secondaire du matériel. Retard mental Retard mental Retard mental Retard mental. Retard mental congénital Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée le 04.02.2017 Hypertension artérielle et dyslipidémie Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur thalassémie mineure Hypothyroïdie subclinique le 08.08.2017 Tachycardie médiée par le pacemaker avec réentrée le 04.08.2017 • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • syndrome familial du QT long • ACR le 04.02.2017 • défibrillateur le 09.02.2017 : Iperia 7 HF-T QP, mode AAI-DDD (dernier contrôle le 23.06.2017) • allongement du PVARP Anamnèse familiale positive pour un syndrome du QT long type I avec : • mutation hétérozygote p.Arg555His au niveau du gène KCNQ1 chr11p15.5 dans la famille • plusieurs cas de mort subite Retard mental congénital Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 04.02.2017 Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative connue sur : • thalassémie mineure Hypothyroïdie subclinique le 08.08.2017 • TSH 6,27 mU/l, T3/4 dans la norme Tachycardie médiée par le pacemaker avec réentrée le 04.08.2017 • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • syndrome familial du QT long • ACR le 04.02.2017 • défibrillateur le 09.02.2017 : Iperia 7 HF-T QP, mode AAI-DDD (dernier contrôle le 23.06.2017) • allongement du PVARP Anamnèse familiale positive pour un syndrome du QT long type I avec : • mutation hétérozygote p.Arg555His au niveau du gène KCNQ1 chr11p15.5 dans la famille • plusieurs cas de mort subite Retard mental depuis l'enfance Anémie normochrome normocytaire • déficit en acide folique Acidum Folicum 1x/j pendant 1 mois Déficit en Vitamine D3 Substitution per os Tachycardie sinusale Prescription du Beloc Zok le 28.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • ulcères malléolaires ext/int d'origine mixte avec composante artérielle > veineuse Retard mental et moteur suite à un AVC à l'âge d'un mois de vie. Retard mental majeur Retard mental. Occlusion de sonde vésicale en décembre 2018. Status post-globe vésical sur mal position d'une sonde vésicale à demeure. Retard mental. Surdité appareillée. Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire Allergie aux protéines de lait de vaches et aux oeufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux protéines de lait de vache et aux oeufs (insuffisance d'apport) Retenue aigue d'urine Retenue aigue d'urine le 27/04/19 Rétention aigüe d'urine sur probable hypertrophie prostatique. Rétention de membranes avec saignement actif non hémorragique Rétention d'urine. Rétention hydro-sodée le 28.03.2019 : DD : sur cirrhose hépatique connue, immobilisation, hypoalbuminémie sur dénutrition Rétention placentaire complète hémorragique Rétention placentaire complète non hémorragique Rétention placentaire complète secondairement hémorragique sur atonie utérine Rétention urinaire. Rétention urinaire à répétition DD chronique (syndrome Hinman, vessie neurogène) DD médicamenteux (opiacés) Cardiopathie ischémique et valvulaire • remplacement de la valve aortique par une valve biologique (Edwards/Perimount Magna Ease 21mm) 2008 Inselspital • triple pontage aorto-coronarien pour maladie tritronculaire 2008 (Inselspital, LIMA-RIVA, Veine sur 1ère marginale, veine sur RCA, Dr. X) Trouble de la marche et de l'équilibre accompagné de vertiges • pied équin D postopératoire sur une lésion des tendons extenseurs 28.10.2013 Insuffisance rénale stade III Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule G Déficit cognitif de grade modéré • MMS 10/13 : 24/30 Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë à 1500 ml le 27.03.2019 Rétention urinaire aiguë après échec de changement de sonde vésicale à demeure le 06.04.2019, avec : • hématurie et douleur pénienne sur essai de pose vésicale Rétention urinaire aiguë après échec de changement de sonde vésicale à demeure le 06.04.2019, avec : • hématurie et douleur pénienne sur essai de pose vésicale Rétention urinaire aiguë de 550ml, le 13.03.2019 Rétention urinaire aiguë le 10.04.2019 • sur probable HBP. Rétention urinaire aiguë le 23.04.2019. Rétention urinaire aiguë le 23.04.2019. Rétention urinaire aiguë post-ablation de la sonde vésicale le 10.04.2019. Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • Bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. Pneumoniae ESBL Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • Bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. Pneumoniae ESBL Asthénie d'étiologie mixte le 03.03.2019 : • DD : angoisse, insomnie, contexte oncologique, problème 2 et 3 Laboratoire Stix urinaire Urotube : en cours ECG Attitude : • Réassurance • Proposition de majorer le traitement de Temesta le soir • Mis en suspend du Trimipramine • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 14.03.2019 Pollakiurie le 03.03.2019 avec : • portage de Klebsellia Pneumoniae ESBL DD : infection urinaire, prostatisme dans un contexte de Ca prostatique Laboratoire Stix urinaire Urotube : en cours Attitude : • Traitement en cas d'infection à une autre bactérie • Suite chez l'urologue traitant pour la suite oncologique Constipation le 03.03.2019 : • DD : déshydratation, prostatisme Laboratoire Attitude : • Stimulation hydratation • Laxobéron jusqu'à régularisation des selles • Suite chez le médecin traitant Portage de Klebsellia Pneumoniae ESBL urinaire avec : • Pollakiurie depuis plusieurs mois • Pas d'autres symptômes d'infection urinaire • DD : Prostatite à Klebselllia Pneumoniae ESBL Urotube Consilium infectiologique (Dr. X, Pr. X) Attitude : • En fonction du résultat de l'urotube du jour, nous prendrons contact avec Mr. Y afin de déterminer la nécessité d'un traitement (3 mois de traitement pour une Prostatite) Rétention urinaire en postopératoire Rétention urinaire initiale DD sur douleurs • miction spontanée de 850ml Rétention urinaire post-opératoire compliqué d'une surinfection à Klebsiella • patient porteur d'une sonde à demeure • 05.03.2019 : Uricult : Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa• Rocéphine 2 g iv du 06.03 au 07.03.2019 • Rétention urinaire post-opératoire sur prostatisme le 03.04.2019 • réticulocytes N • Réticulocytes valeur absolue 67 Bilan: ferritine N, B12 180, folate 3.7 TSH N • Retour à domicile au vu de la nette amélioration de la symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, proposition d'introduction d'un traitement anti-migraineux de fond si > 5 crises (actuellement deuxième épisode). Red-flags expliqués à la patiente. • Retour à domicile avec contrôle dans 48h si persistance de la douleur • Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique et myorelaxant. A rendez-vous le 23.04.2019 pour physiothérapie. Suite de la prise en charge par le médecin traitant dans 2 semaines. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. • Retour à domicile avec alimentation par Pregomin Pepti de 5 jours Contrôle chez le pédiatre le 08.04 • Retour à domicile avec antalgie, anti-émétique. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant ou si non amélioration de la symptomatologie. Critères de reconsultation expliqués. • Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail 2 semaines et physiothérapie respiratoire. Critères de reconsultation expliqués. Reconsulter chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoires, application de gel d'Aloe Vera, douches froides. Réassurance de la patiente. • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Conseils d'hygiène donnés au patient. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Critères de reconsultation expliqués. • Retour à domicile avec antalgie et cold cream. Poursuite des investigations en ambulatoire. • Retour à domicile avec antalgie simple, suite chez le médecin traitant si persistance, évoquer des radiographies de l'épaule. • Retour à domicile avec antalgie traitement symptomatique et conseil d'arrêt de sport 6 semaines. • Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez son médecin traitant si persistance des douleurs. • Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez un ostéopraticien. Si persistance/péjoration des douleurs ou fièvre --> reconsulte les urgences. • Retour à domicile avec antalgie. Critères de reconsultation expliqués. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Retour à domicile avec antibiothérapie prophylactique et antalgie à poursuivre. Ablation des fils à J14 au secteur ambulatoire des urgences, car n'a pas de médecin traitant. • Retour à domicile avec arrêt de sport 10 jours et antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec conseils d'usage. Conseil de réévaluer au CPP. • Retour à domicile avec consigne de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consigne de surveillance Ablation des fils dans 7 jours • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • retour à domicile avec consignes de surveillance • retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours Consignes de consulter en cas de péjoration • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation: • fractionnement de l'alimentation • effectuer un bilan des entrées • Compensation des pertes avec du Normolytoral • Signes de déshydratation et motifs de reconsultation Contrôle aux urgences le 20.04 • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation: • fractionnement de l'alimentation • effectuer un bilan des entrées • Compensation des pertes avec du Normolytoral • Signes de déshydratation et motifs de reconsultation Contrôle aux urgences le 20.04 • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Itinerol B6 • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hygiène Contrôle le 10.04 en chirurgie • Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement déjà en cours • Retour à domicile avec consignes de surveillance Ablation des fils dans 5 jours • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Contrôle dans 3 semaines pour DIII et DIV • Retour à domicile avec consignes de surveillance Atarax 12.5 ml avant le sommeil (temporaire) Contrôle chez la pédo-psychiatre le 08.04 • Retour à domicile avec consignes de surveillance Retour à domicile avec consignes de surveillance Consignes de reconsulter en cas de récidive. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le dentiste le 16.04. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 24-48h. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes dans 5 jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre en cas de récidive. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle en consultation de chirurgie pédiatrique le 23.05. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle le 16.04 en oncologie au CHUV. Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérol B6. Retour à domicile avec consignes de surveillance Perenterol. Retour à domicile avec consignes de surveillance Poursuite des bains de Kamillosan. Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier. Retour à domicile avec consignes de surveillance Triofan spray Contrôle à 15 jours d'état fébrile. Retour à domicile avec consignes de surveillance Weleda Chamomilla comp. Contrôle chez le pédiatre à 48h ou avant en cas de péjoration. Retour à domicile avec consignes de surveillance Xyzal 10 gouttes 2x/j matin et soir pendant 5 jours Contrôle dans 3 jours chez le pédiatre Suivi en allergologie à organiser. Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 24h. Retour à domicile avec consignes d'hydratation et de surveillance Perenterol. Retour à domicile avec crème cutanée. Continuer de rincer les yeux. Pas de port de lentilles. Critères de reconsultation expliqués. Retour à domicile avec Dafalgan, Irfen, Primpéran et Tramadol. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec lavage nasal et Nasonex. Contacter le médecin traitant pour prise de rendez-vous chez un allergologue. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 18.04 pour organiser un consilium ORL le jour même à la recherche d'une inflammation des glandes salivaires. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Rediscuter l'investigation du souffle à l'auscultation. Critères de reconsultation expliqués. Retour à domicile avec poursuite du Betnesol et Ventolin aux 4h. Contrôle chez le pédiatre à 24-48h. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique de Co-amoxicilline pour 7 jours. Retour à domicile avec réassurance et antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Critères de reconsultation en urgence expliqués. Retour à domicile avec réassurance. Consigne en cas de récidive donnée. Rediscuter consultation ORL si récidive. Retour à domicile avec réassurance. Réévaluation chez le médecin traitant en cas de péjoration ou de non-amélioration. Critère de reconsultation expliqués. Retour à domicile avec réassurance. Si récidives, compression, tête en avant et refroidir. Critère de reconsultation expliqués à la patiente. Retour à domicile avec soins infirmiers 1x/semaine. La curatrice se chargera des démarches pour un éventuel séjour au Torry. Retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant qui adressera la patiente à la consultation d'ORL en cas de récidive des symptômes. Explications à la patiente dans quelles conditions elle doit se représenter aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail, conseil de faire un test cutané pour les allergies. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Recommandations de reconsulter en cas de signe de gravité. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données à la patiente par le médecin dans quelle situation il faudra reconsulter aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseil donné à la patiente de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile et consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. Consultation aux urgences avant si péjoration clinique. Retour à domicile et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.04.2019 pour contrôle clinico-biologique. Retour à domicile et contrôle chez l'oncologue, le lundi 08.04.2019. Motilium selon besoin. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Patient instruite des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Retour à domicile, réassuré. Retour à domicile sous traitement antalgique. Suivi par le médecin traitant si pas d'amélioration. Retour à domicile. Antalgie, anti-inflammatoire et myorelaxant. Conseils d'usage donnés à la patiente. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation à distance avec le médecin de famille. Retour à domicile. Antalgie. Traitement symptomatique. Antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline. Conseils de réévaluer avec le dentiste traitant pour suite de prise en charge. Retour à domicile. Consultation en chirurgie viscérale pour discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale. Si apparition de nouveaux symptômes, reconsulter. Retour à domicile. Introduction sur l'ordonnance d'un anti-vomitif. Conseil de prendre l'antibiothérapie après une heure de l'anti-émétique. Conseils d'usage donnés à la patiente. Retour à domicile. Réassurance. Antibiothérapie par Tobrex 3x/jour pendant 6 jours. Cicatrisation par pommade vitamine A 3x/jour pendant 6 jours. Larmes artificielles à la demande pour confort. Conseils de réévaluation avec ophtalmologue si péjoration des symptômes et/ou infection loco-régionale. Retour à domicile. Réassurance. Conseils de réalisation de bains de Bétadine 3x/jour. Conseils donnés à la patiente des possibilités du risque de perte de l'ongle. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie et AINS. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille pour majoration de l'antalgie +/- physiothérapie si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie et anti-inflammatoire. Conseil de réévaluer avec neurochirurgien afin de discuter d'une possible opération devant la recrudescence de sciatalgie non déficitaire.Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Conseil d'arrêt du sport pendant 2 semaines. Retour à domicile. Réassurance. Conseil de réévaluer aux urgences si péjoration des symptômes et/ou fièvre. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin traitant +/- consulter en ambulatoire chez ORL et/ou gastro-entérologue pour réalisation d'examens complémentaires. Retour à domicile Suite de prise en charge avec discussion avec juge de paix le 15.04. Retour à la maison sans traitement et suite de prise en charge au contrôle selon sérologie (ttt boréliose vs corticostéroïdes). Retour à l'unité Thalassa à Marsens Contrôler laboratoire à 5 jours avec FSS, créatinine, Na, K, TP et PTT. Retour à Marsens pour poursuivre le sevrage, départ en ambulance. Retour au domicile avec antalgie simple après réassurance du patient. Retour au domicile de la mère avec l'accord de cette dernière, soutenue par son ex-conjoint, lui aussi d'accord d'épauler la mère d'Alyson. AEMO et curatrice sont en recherches actives afin de trouver avec la mère une solution face aux difficultés rencontrées au domicile. Retour au domicile (son fils habite avec elle). Retour aux urgences lundi si pas d'amélioration (pour avoir les résultats de l'urotube). Retour aux urgences si fièvre ou péjoration de la douleur. Retour aux urgences si non amélioration dans 24-48 heures. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48h. Retour aux urgences si pas d'amélioration RX pied f/o : pas de lésion osseuse. Traitement anti-inflammatoire et analgésique. Incapacité de travail pendant 5 jours. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Retour aux urgences si péjoration. Retour en contrôle : a présenté depuis hier une dizaine de diarrhées entre hier et aujourd'hui, jaune et liquide, pas de sang. N'a pas présenté de vomissements. Pas d'état fébrile. A bu du lait, a pu manger à midi quelques cuillères de purée. Diurèse difficile à évaluer avec les diarrhées. Amélioration par rapport à ce matin. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Rétraction cicatricielle sur : • Status post révision de plaie avec suture du FDP zone 1 et suture du radialis nerf digital D4 main D pour une coupure profonde P2 D4 et une coupure superficielle P3 D3 main D le 19.07.2018. Rétraction des chaînes postérieures D. Posture vicieuse avec flexum genou D. Possible ostéochondrose rotulienne du tibia proximal genou D (dans le cadre de croissance). Rétraction musculaire triceps sural et péronier D. Status post rétraction quadriceps D. Status post lésion axonale sciatique poplité externe D tiers distal. Irritation SPE à la tête du péronier. Status post polytraumatisme sur accident de moto en 1983 avec séquelles post-fracturaires : Genou gauche : • Status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique du tendon quadricipital. • Status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions. • Suspicion clinique de lésion du ménisque interne du genou gauche. Genou droit : • Status post-fracture du péroné proximal avec neuropathie du nerf sciatique poplité externe. Retrait à l'eau tiède. Retrait de la lame multi tubulée à J1 à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et ablation des fils à J10 auprès du Dr. X. Retrait de la sonde vésicale. Retrait de la tique avec pincette. Explication papier pour surveillance post piqûre de tique. Retrait de la voie veineuse centrale et de la SNG dès que la réalimentation orale est suffisante. Poursuite du Meropenem jusqu'au 20.04.2019 (10 jours au total depuis la broncho-aspiration). Retrait des agrafes et Jacksons selon OM chirurgicaux. Retrait des fils à 14 jours soit le 24.04.2019. Mme. Y sera reconvoquée après la réadaptation à la consultation de la Dr. X. Un nouveau RDV chez le Dr. X est planifié à la fin de la réadaptation. Retrait des fils sur plaie au sourcil droit. Retrait des fils. Critères de reconsultation expliqués au patient. Retrait des points de suture chez le médecin traitant dans 6 jours. Retrait du cathéter. Clémastine (Tavegyl) 2 mg IV. Surveillance clinique. Retrait du drain le 21.04.2019. Ceftriaxone du 08.04.2019 au 15.04.2019. Bactrim Forte du 15.04.2019 au 08.05.2019 selon avis infectiologique. Mise en suspens du Xarelto le 09.04.2019 en vue du geste, relais par clexane jusqu'à sa sortie. Reprise par marcoumar le 24.04.2019. Retrait du drain lorsqu'il ne ramènera plus de liquide. Reprise de l'anticoagulation par de l'acenocoumarol une fois que le drain sera retiré. Retrait du VVP. Vancomycine du 19.04.2019 au 23.04.2019. Pas de récidive d'état fébrile. Pas d'hémolyse objectivée. Retrait par ORL de garde directement en consultation ORL. Rétrognathie sans troubles respiratoires ou alimentaires. Réveil agité le 16.04.2019. Réveil pathologique depuis le 28.03.2019. DD : • Sepsis • Curare • Midazolam Réveil pathologique le 01.03.2019 : • Diagnostic différentiel : surdosage des benzodiazépines. Revenir au service des urgences si température >38°C, augmentation dyspnée, toux et expectorations. Adapter oxygène pour des cibles de saturations entre 88-90%. Réadaptation pulmonaire à Heiligenschwendi dès le 30.04.2019. Possibilité de donner des réserves de morphine si anxieux. Poursuivre supplémentation de magnésium jusqu'au 17.04.2019 puis contrôle biologique chez le médecin traitant. Revenir aux urgences en cas d'apparition de symptômes liés au traumatisme crânien (consignes expliquées et feuille remise à la mère). Revient car contage strepto. Révision chirurgicale, neurolyse branche antérieure du nerf intercostale gauche (Th 7,8,9,10) le 29.03.2019. Révision de plaie Dig 1 main G, suture du tendon extenseur pollicis longus par 2 points selon Kessler au Prolène 3.0 et adaptation fine par un surjet au Prolène 6.0 (OP le 19.03.2019). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 19 au 20.03.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 20.03.2019 et jusqu'au 02.04.2019. Révision de plaie face dorsale MCP 5 G, suture tendon extenseur D 5 G, rinçage articulaire MCP 5 et fermeture d'arthrotomie MCP 5 G le 22.03.2019. Révision de prothèse totale de hanche droite pour fracture du volet fémoral et luxation postérieure de la prothèse, le 17.06.2014 : • Changement de prothèse totale de hanche droite le 08.04.2014. • Changement de prothèse totale de hanche droite en 2001. • Implantation de prothèse totale de hanche droite en 1992. Herpès Zoster L3-L4 le 29.09.2013. Cure de varices en 2002. Prothèse totale de hanche gauche en 1994. Hystérectomie totale en 1970. Status après épisode dépressif moyen avec syndrome somatique. Révision de sonde de pacemaker. Révision de sonde du pacemaker le 15.04.2019. Rx thorax de contrôle (15.04.19) : Pneumothorax latéro-basal droit sans shift médiastinal. Contrôle par le Dr. X (15.04.19)(16.04.19). Contrôle du pacemaker (16.04.19). Contrôle de la plaie opératoire à 10 jours. Contrôle cardiologique à distance. Révision des traitements intraveineux pour diminuer remplissage. Révision des 3 étages sous anesthésie générale. Hb post délivrance: 66 g/L Perfusion de 40 UI de Syntocinon Nalador selon protocole Cyklokapron 2g, Fibrinogène 2g Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 28.03.2019 Massage utérin Zinacef 3 doses Révision des 3 étages sous anesthésie péridurale ramenant des membranes Syntocinon 20 UI/12h Zinacef 1.5g IV Pertes sanguines estimées à 300cc Révision, évacuation hématome, biopsies, fermeture plaie face externe jambe G (OP le 17.03.2019) Microbiologie des biopsies du 17.03.2019 : positive pour Staph. cohnii et Micrococcus luteus sur probable contamination (considérée comme négative); la culture sera négative à J14 Révision plaie, suture du tendon extenseur indicis proprius par des points de Bunnell Dig II main D (OP le 26.03.2019) Révision, prélèvement, débridement et fermeture pied D (OP le 20.03.2019) Microbiologie : Prélèvements pied D du 20.03.2019: nég. à J14. Révision PTG G + ostéotomie de la TTA le 12.03.2019 • Status post PTG G et status post AMO plaque LISS fémur distal gauche le 17.04.2013 • Status post OS d'une fracture périprothétique fémur distal G en 2010 • Status post PTG G en 2007 Revoir pour la réintroduction des traitements. RGO connu Bronchiolite hospitalisée à l'âge de 4 mois Notion d'otites depuis juillet 2018 (9 otites en 10 mois suivi par le pédiatre traitant) RGO sous Pantozol RGO traité par Cisaprid RGO Syndrome combiné de l'apnée obstructif et central du sommeil et d'hypopnée sévère, sous CPAP Déficit en vitamine D3 Rhabdomyolises légère, le 23.04.2019 • Dans contexte de chute mécanique sur Trouble de la marche connu Rhabdomyolyse à 1001 U/l le 03.04.2019. Rhabdomyolyse à 450U/l sur chute le 24.12.2014. Accident vasculaire cérébral ischémique noyaux centraux gauche de petite taille, probablement le 24.12.2014 avec : • dysarthrie • Doppler des vaisseaux précérébraux le 13.01.2015 : sténose de la carotide interne gauche estimée entre 50% et 60%. Masse abdominale hypochondre droite, probablement hernie hiatale, découverte de manière fortuite le 24.12.2014. Infection urinaire à P. Vulgaris le 01.01.2015. Troubles de marche et de l'équilibre avec chute à domicile le 17.07.2016 avec contusion de l'épaule gauche et rhabdomyolyse. Troubles cognitifs avec démence d'origine probablement vasculaire, maladie d'Alzheimer sous-jacente possible (MMS à 14/30, test de la montre à 0/7, GDS : 2/15). Rhabdomyolyse. • CK : 1001 U/l. Rhabdomyolyse et douleurs glutéales droites dès le 02.04.2019 • DD: ligature artère fémorale profonde droite Rhabdomyolyse le 14.03.2019 • Pic des CK à 1429 U/L le 14.03.2019 Rhabdomyolyse modérée le 11.04.2019 Rhabdomyolyse modérée le 11.04.2019 d'origine indéterminée Rhabdomyolyse post opératoire Rhabdomyolyse secondaire à l'obstruction artérielle le 20.04.2019 Rhabdomyolyse suite à décubitus prolongé 25.04.2019 • pic de CK à 709 U/L Rhabdomyolyse sur chute du 14.04.2019 avec CK à 3625 U/l. Rhabdomyolyse sur chute mécanique avec immobilisation prolongée au sol pendant 12 heures : • Avec CK à 1838U/l Rhabdomyolyse sur le traumatisme le 11.04.2019 Rhabdomyolyse 25.04.2019 Rhésus négatif Rhinite. Rhinite allergique le 14.04.2019. Rhinite allergique le 24.04.2019 Rhinite allergique saisonnière. Rhinite allergique Hypothyroïdie pré gestationnelle traitée Rhinite allergique Migraines sans aura Sinusite maxillaire droite Cluster headache le 19.05.2018 Rhinite chronique. Rhinite chronique Etat anxieux intermittent dans le contexte de la maladie respiratoire Rhinite claire Rhinite et conjonctivite allergique. DD : • sur pollen. Rhinite hypertrophique avec déviation septale le 17.05.2013. Hémorragie nasale gauche postopératoire le 17.05.2013. Rhinite le 22.04.2019. Rhinite légère avec épistaxis Rhinite virale le 15.04.2019. Rhino-conjonctivite allergique. Rhino-conjonctivite d'origine probablement virale, avec: Rhinocort Turbuhaler: 2 inhalations le matin Rhino-pharyngite de probable origine virale. Rhino-pharyngite virale. Rhume avec syndrome descendant. Rhume avec syndrome descendant +/- bronchiteRhume des foins avec traitement en réserve (pas de crise depuis 3-4 ans). Rhume des foins. Asthme allergique. Riamet p.o. du 29.03 au 01.04.2019 Laboratoire : Troponines : 14 ng/L ECG 29.03 : pas de QT long Test rapide + frottis : test rapide positif pour P. falciparum. Avis infectiologique (Dr. X) RICE Arrêt de sport 1 semaine RICE Physio Cô chez le pédiatre dans 1 semaine Rien à signaler Rinçage abondant. Test à la fluorescéine : prise de contraste suscitée. Ablation du corps étranger. Tobradex susp opht 1 gtt 5x/j. Vitamine A onguent opht 3x/j. Avis Dr. X (chirurgien) Contrôle chez l'ophtalmologue de garde demain. Rinçage au NaCl, application de Ialugen plus, Adaptic, compresse et bande. Poursuite de l'immobilisation dans l'attelle plâtrée jusqu'à la guérison suffisante de la cicatrice. Les pansements seront refaits 3 fois par semaine par les soins à domicile. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Rinçage au NaCl Goutte Euphrasia si persistance de l'écoulement Rinçage de la plaie. Pansement occlusif. Rendez-vous le 29.04.2019 pour suivi de plaie +/- retrait du pansement occlusif si possibilité (la patiente ne souhaite pas aller chez son médecin traitant). Rinçage de l'oreille avec une seringue d'eau chaude, inefficace. Patient adressé en ORL ce jour. Rinçage de nez Rinçage de nez (productifs +++ aux urgences) avec enseignement à la mère Antalgie au besoin Surveillance hydratation (reconsulter si moins que 50 %), signes de déshydratation expliqués Consignes faux croup habituelles Rinçage de nez Contrôle chez le pédiatre si apparition de difficulté respiratoire Rinçage de nez Gouttes nasales Rinçage de nez Surveillance respiratoire Frottis RSV négatif 02.04 Pannel respiratoire 03.04 Isolement 05.04 - 09.04 Rinçage et désinfection locale Bandage Rinçage, exploration et avis orthopédique (Dr. X) : pas d'affection des tendons. Pas de corps étranger. Antibiothérapie, contrôle clinique. Antibiothérapie pour 3 jours, antalgie simple, contrôle clinique aux ambulatoires des urgences le 03.04.2019. Évaluer la prolongation de l'arrêt de travail selon la clinique. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Rinçage, fermeture plaie P1 Dig III G par 5 points de Prolène 3.0 le 11.04.2019 aux urgences de l'HFR Tafers Réduction ouverte, OS P1 Dig III G par plaque Aptus hand 1.5, suture bandelette latérale de l'extenseur (OP le 11.04.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 11 au 13.04.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 13.04.2019 et jusqu'au 16.04.2019 compris Rinçage. Goutte ophtalmiques (Tobradex). Contrôle chez le médecin traitant. Rinçage main par NaCl, application de Ialugen +, Mépilex light au niveau des 2 lésions érosives 2ème rayon métacarpien et au niveau lésion vésiculaire phalange proximale D2 main droite. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 09.04.2019. Explications données à la patiente qu'elle doit laisser sa main droite au repos. Rinçage Nacl 0.9 % floxal 1 gte 4x/j pendant 7 jours ou 48h post symtomatologie Rinçage Nacl 0.9 % Floxal 1 gte 4x/j pendant 7 jours Rinçage NACL 100 ml weleda euphrasia 1 gte 4x/j pendant 5 jours Rinçage nasal régulier Retour en cas de détérioration de l'état général, péjoration respiratoire ou alimentaire Rinçage nasal contrôle dans 24h Rinçage nasal Surveillance respiratoire Reconsultation en cas de péjoration Contrôle chez pédiatre à 24 heures Rinçage nasal Traitement symptomatique Médecine anthroposophique pour fond de gorge érythémateux Reconsultation si péjoration de l'état général ou récidive de fièvre Rinçage par NaCl Surveillance signes de surinfection Rinçage, suture au Vicryl 4/0 et Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Antibiothérapie. Rinçage urinaire Suivi clinique Rinçage vésical et surveillance Rinçage vésical par sonde 3 voies 25.04 - 27.04 Rinçage 20 ml NaCl, pansement avec compresse et cofix. Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 5 jours. Conseil de surveillance donné aux parents. Rinçage. Oxybucaïne 4 % 2 gouttes. Test à la fluorescéine : dépôt central. Tobradex ophtalmologique 1 goutte 4x/jour. Vitamine A ophtalmologique 3x/jour. Diclofénac ophtalmologique 1 goutte 3x/jour. Pansement occlusif. Consultation chez l'ophtalmologue de garde le 21.04.2019. Consultation avant si péjoration clinique. Rinçages de nez + Nasivine Traitement de la fièvre Ventolin 2 push toutes les 2-3 h à espacer progressivement Pas de Betnesol Consignes de surveillance habituelles détresse respiratoire Contrôle chez le pédiatre dès que possible Rinçages de nez à l'eau de mer en réserve Antipyrétiques en réserve (dosage de l'Algifor 5.5 ml max toutes les 8 h, seringue pour doser donnée aux parents) Rinçages de nez à poursuivre Traitement symptomatique de la fièvre Signes de gravité (déshydratation, mauvais état général, sang dans les selles) expliqués Reconsulte dans 48 h le pédiatre si persistance EF Rinçages de nez au besoin Réassurance maternelle Rinçages de nez au besoin Réassurance parentale Rinçages de nez en réserve + enseignement HE lavande pour le torse Traitement symptomatique de la fièvre Rinçages de nez en réserve Traitement symptomatique de l'inconfort (angine) Ventolin 4 push toutes les 3 heures y compris la nuit Pas de poursuite de Betnesol (avantages peu démontrés si enfant en âge pré-scolaire non hospitalisé) Contrôle clinique dans 24 h (clinique respiratoire et saturation, hydratation) Rinçages de nez et Nasivine en réserve Rinçages de nez plusieurs fois par jour Médicament en sirop pour mieux contrôler l'absorption Re consulte en cas de péjoration Rinçages de nez Dafalgan en réserve contrôle clinique demain chez le médecin traitant Rinçages de nez Re consulte en cas de prise hydrique insuffisante ou de difficulté respiratoire Ringer lactate 1000 ml/h Risque infectieux avec rupture prolongée des membranes (durée inconnue), sérologies en ordre Risque infectieux périnatal avec rupture prolongée des membranes Rocaltrol 0.25 mcg 1x/j Rocaltrol 0.25 mcg 1x/j jusqu'au 25.01.19 Calcimagon et vitamine D per-dialyse Rocephin et Métronidazole intraveineux du 18.03.2019 au 21.03.2019 Ciproxine et Flagyl per os du 21.03.2019 au 25.03.2019 ERCP le 19.03.2019 (Dr. X) : ablation de 2 concréments dans le cholédoque et papillotomie Rocephin 2 g intraveineux du 19.03.2019 au 21.03.2019 Klacid 500 mg 2x/j du 19.03.2019 soir au 20.03.2019 Co-Amoxicilline du 22.03.2019 au 28.03.2019 Aérosols d'Atrovent et Ventolin Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Nutrition Ergothérapie Rocephin 2 g 1x/24h dès le 06.04.2019 jusqu'au 08.04.2019 Rocéphine dès le 27.04.2019 Klacid dès le 27.04.2019 CT thoracique le 27.04.2019 Cathéter artériel radial gauche du 27 au 28.04.2019 VNI du 27.04.2019 au 28.04.2019 Dépistage IVH le 27.04.2019, à suivre Rocéphine du 04.04.2019 au 10.04.2019 CT thoracique le 02.04.2019 Rocéphine du 08.04.2019 au 10.04.2019 Métronidazole du 10.04.2019 au 16.04.19 Vancomycine du 17.04.19 au 23.04.19 Lisinopril en suspens du 10.04.19 au 23.04.19 au vu des diarrhées importantes Isolement contact du 10.04.19 au 18.04.19 Hémocultures à froid (06.04.19): présence d'un S. Capitis (contaminant) Hémocultures (09.04.19): négatives Urotube (08.04.19): contaminé PCR multiple selles (09.04.19): C.Difficile, avec toxines A/B Calprotectine dans les selles : augmentée Laboratoire : TSH dans la norme Rx thorax (06.04.19) pas de foyer visible, redistribution vasculaire, pas de cardiomégalie.CT thoraco-abdominal (08.04.19) (rapport oral Dr. X): colite sigmoïdienne descendante + rectum Rocéphine du 24.03 au 27.03.2019, puis du 29.03 au 31.03.2019 Céfuroxime le 28.03 (mal supporté, Mme. Y a vomi après la prise du comprimé) Hydratation Physiothérapie respiratoire Laboratoire Hémocultures le 24.03.2019 : négatives Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle le 24.03.2019 : négatifs Radiographie du thorax le 24.03.2019 CT thoraco-abdomino-pelvien le 25.03.2019 Avis infectiologique (Dr. X) le 24.03.2019 Frottis nasopharyngé Influenza le 26.03.2019 : négatif Rocéphine le 03.04.2019 Ciprofloxacine du 03.04.2019 au 09.04.2019 Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 06.04.2019 au 10.04.2019 Rocéphine 1 x 2 g i.v. et Flagyl 3 x 500 mg i.v. du 22. au 23.04.2019 Cholécystectomie laparoscopique le 22.04.2019 Rocéphine 2 g et Métronidazole 500 mg en intraveineux en pré-opératoire Appendicectomie laparoscopique en urgence le 08.04.19 (Dr. X) ROCEPHINE 2g : 20.04.2019 Rocéphine 2g i.v du 16.04 au 22.04.2019 Laboratoire Radiographie du thorax Culture d'expectorations le 16.04.2019 Hémocultures le 16.04.2019 : négatives à 5 jours Rocéphine 2g, Novalgine 1g ; hydratation par 1500 cc NaCl 0.9% sur 4h. Urotube à pister. Hémocultures à pister. Laboratoire. Analyses urinaires. Beta HCG urinaires négatif. Retour à domicile avec explication signes de gravité devant pousser à reconsulter, contrôle en secteur ambulatoire des urgences le 26.04, Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours, antalgie. Rocéphine 2g par jour en intraveineux du 19.03.2019 au 26.03.2019 Prednison 40mg par voie orale 3 fois par jour du 21.03.2019 au 23.2019 puis 40mg 1x/j jusqu'au 28.03.2019 Rocéphine 2000 mg/j 1 dose puis mise stop vu contexte palliatif. Pas de suivi par la suite vu soins de confort. Rocéphine 50 mg/kg x1 im du 01.04 au 03.04 Relais per os avec Podomexef 8 mg/kg/j Rocéphine 50 mg/kg/j x1 iv (3e dose) Antalgiques en réserve Mr. Y est hospitalisé pour la prise en charge de syndrome néphrotique dans la plage néphrotique et il est traité selon l'avis de Dr. X. Pendant son hospitalisation, il reste stable au niveau symptomatique, ne présente pas de fièvre. Sur le plan cardio-respiratoire, il ne présente pas de dyspnée, ni d'autre signe de surcharge. Les tensions artérielles restent dans la limite haute, P 95 selon sa taille, soit autour de 120/75 mmHg. Sur le plan abdominal, Mr. Y présente une minime ascite, mais sans plainte abdominale. Suite aux injections de l'Albumine, il présente en 2-3 reprises un inconfort abdominal, soulagé par un vomissement par la suite. Sur le plan rénal, il garde les urines d'aspect brunâtre au long de son hospitalisation avec la diurèse qui reste dans la norme vers 1.5 ml/kg/h sous Lasix 10 mg 1-2 x/j. Il bénéficie des injections de l'Albumine IV 1-2 x/jour, qui permettent d'augmenter son albumine sanguine. Sur le plan biologique, il garde les valeurs rénales perturbées en légère amélioration vers la fin de son hospitalisation. Des oedèmes restent également stables pendant son hospitalisation avec la perte d'environ 400 g de poids. Suite à la discussion avec Dr. X, on considère l'atteinte rénale comme une glomérulonéphrite post-infectieuse probablement suite à une infection à streptocoques. Mr. Y peut regagner le domicile le 3.04. avec le suivi par la suite en ambulatoire. Rocéphine le 02/04/19 Roséole Roséole Roséole Roséole DD IVRS Rotation d'antibiothérapie Rotation opiacique du Palexia au Transtec Médication antiémétique Rotavirus et adéno virus en cours Rotavirus positif dans les selles Rougeur. Rougeur autour du Comfeel à la hanche D Rougeur cutanée d'origine indéterminée • DD érysipèle débutant ? • léger syndrome inflammatoire au labo Rougeur cutanée. Rougeur de la paupière droite. Rougeur du bras droit. Rougeur du scrotum à gauche. Rougeur du 3ème orteil du pied droit. Rougeur et démangeaison. Rougeur et tuméfaction de DII droit. Rougeur et tuméfaction de l'index droit. Rougeur et tuméfaction du deuxième doigt droit. Rougeur palpébrale de l'oeil droit d'origine peu claire DD infectieuse Rougeur pubienne. Rougeurs cutanées suite à l'ablation d'une PICC-line. Rougeurs des yeux RPM > 753ml le 23.03.2019 : Status urinaire : négatif Sondage urinaire du 23.03.19 au 28.03.19 Tamsulosine 0.4 mg 1 x/j dès le 23.03.19 Suivi urologique à organiser en ambulatoire RSP là 6h30 le 04.04.2019 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Augmentin 2.2 iv pour 48h pour main vaginale Suite de couches RSV négatif RSV prélèvement: négatif Grippe prélèvement: négatif Gazométrie capillaire: alignée RSV prélèvement: négatif Grippe prélèvement: négatif Gazométrie capillaire: ph 7,4, pc02 5,8, gly 8,2, K+: 4,0 RT du 01.04.2019 : Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. SNG en position correcte. VVC jugulaire interne droite se terminant à la jonction cavo-atriale. Pas de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Examen du cadre osseux sp. Rubéole non immune le 12.10.2018 Rupture anévrysme artère cérébrale moyenne gauche compliquée d'une hémorragie sous-arachnoïdienne stade IV selon classification de Fischer le 11.04.2019 Rupture artificielle des membranes et début Syntocinon le 19.04.2019 Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc) Surjet intradermique à la peau Suites de couches Rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche sur traumatisme ancien. Rupture chronique du grand pectoral à G. Rupture chronique du talo-fibulaire antérieur et du fibulo-calcanéen après entorse en janvier 2016. Rupture chronique du tendon du sus-épineux avec atteinte du sous-épineux de l'épaule droite. Myopathie touchant principalement les membres inférieurs. Status post ostéosynthèse de la rotule droite en 05.08.2016. Status post PTG ddc. Rupture complète du LCA avec fracture de Segond associée, entorse du LLE, LLI, lésion de la corne postérieure du ménisque interne, genou droit : • traumatisme du 13.01.2018. Dégénérescence cartilagineuse du pôle inférieur de la rotule droite. Rupture complète du LCA avec rupture partielle du LLI et possible petite lésion transverse du ménisque externe suite à une entorse du genou gauche lors d'un match de football le 07.04.2019. Rupture complète du LCA et lésion en anse de seau ménisque interne genou G; accident de football datant de 2016 Rupture complète du LCA et lésion type anse de seau luxée du ménisque externe genou droit le 29.03.2019 sur accident route Rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une lésion de type anse de seau du ménisque externe du genou droit. Rupture complète du tendon d'Achille droit. Rupture complète du tendon sus-épineux de l'épaule D. Rupture complète isolée du ligament croisé antérieur genou droit le 19.3.2019. Rupture complète LCA associée à une lésion type anse de seau du ménisque externe du genou droit. Rupture de kyste le 14.04.2019. • sans élément ce jour pour une rupture hémorragique. Rupture de kyste ovarien gauche hémorragique. Rupture de kyste ovarien hémorragique à droite, le 18.04.2019. Rupture de la coiffe des rotateurs : OP en 08/15. Probable maladie de Parkinson précoce le 14.03.2016. DD : paralysie supranucléaire progressive, atrophie multi-systématisée, canal cervical étroit multi-étagé. DAT-scan médecine nucléaire HFR le 30.03.2016. Consultation neurologie - HFR (Dr. X) le 22.04.2016 à 10h00. Investigation potentiels évoqués moteur neurologie - HFR (Dr. X) le 22.04.2016 à 09h00. Consultation neurogénétique (Dr. X) - RDV sera transmis directement à la patiente. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • opération initialement prévue en février 2019, repoussée en raison de la mauvaise fonction cardiaque Rupture de la coiffe des rotateurs et de l'épaule droite chronique. Rupture de la plaque palmaire 4ème doigt de la main droite le 25.04.2019. Rupture de la plastie du LCA (2005) et déchirure du ménisque interne débutante dans la corne postérieure du genou gauche. Rupture de plombage sans signe de surinfection le 29.04.2019. Rupture du frein du prépuce le 15.04.2019. Rupture du LCA à gauche le 22.01.2019. Status post-reconstruction du LCA du genou droit avec méniscectomie partielle interne le 22.02.17 pour : • déchirure LCA genou droit. • anse de seau ménisque interne genou droit. (Traumatisme du 27.01.17). Rupture du LCA du genou D le 01.06.2018. Rupture du LCA du genou G sur chute à ski janvier 2019 Rupture du LCA genou D avec entorse du LLI. Rupture du ligament croisé antérieur associée d'une lésion du ménisque interne genou G. Rupture du ligament croisé antérieur D le 09.02.2019 avec : • Distorsion des ligaments collatéraux médial et latéral sans rupture. Rupture du LLE genou droit en février 2019. Contusion postéro-latérale genou droit. Entorse tendon postéro-latéral. Rupture du sous-scapulaire avec luxation du LCB G. Cervicarthrose multi-étagée. Status post PTH G le 17.01.2002. Status post PTH D le 19.03.2018. Rupture du sus-épineux avec tendinopathie sévère du long chef du biceps, épaule droite. Rupture du tendon d'Achille du pied G à la jonction myotendineuse le 28.04.2018 traitée conservativement. Rupture du tendon d'Achille. Lombalgie, traitée en 2012 par physiothérapie, antalgie per os pendant 4 mois. Talalgie plantaire gauche. Poursuite des exercices de stretching, prescription de talonnettes siliconées. Plaie superficielle de la pulpe de l'index à gauche d'env. 2 cm s'étendant à la mi-ongle le 08.11.18. Rupture du tendon rotulien genou G le 14.04.2019 avec morbus Sinding-Larsen-Johansson Rupture EPL main D sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal D le 26.2.2018. Suspicion de syndrome du tunnel carpien post-traumatique avec compression du nerf médian. Suspicion de syndrome du tunnel cubital coude droit. Rupture instable du ménisque interne du genou droit (2013, Dr. X). Syncope probablement vaso-vagale, avec traumatisme crânio-cérébral en 2008. Arthrodèse TMT I-II, MP I à gauche, allongement extenseur et capsulolyse MP II-III et Hohmann (2006). Hystérectomie et annexectomie. Vertige paroxystique positionnel bénin. Déconditionnement post AVC ischémique médio-temporal gauche le 24.12.2018 avec : • Symptomatologie par parésie du membre inférieur droit, dysarthrie. • NIHSS à l'admission à 3. NIHSS à 24h à 0. NIHSS de sortie (31.12.2018) à 0. • Laboratoire : cholestérol total 6.0 mmol/l, LDL cholestérol 4.16 mmol/l, HbA1c 6.7 %. • Angio-CT cérébral le 24.12.2018 : lésion parenchymateuse hypodense médio-temporale gauche. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. • IRM cérébrale le 27.12.2018 : lésion ischémique aiguë médio-temporale gauche, touchant discrètement le bras postérieur de la capsule interne gauche et les noyaux gris centraux à gauche. Altérations dégénératives vasculaires dans la substance blanche. • Bilan neuropsychologique du 27.12.2018 : quelques difficultés exécutives (légère apathie, défaut d'incitation verbale), une apraxie constructive et des signes d'héminégligence motrice. Ces difficultés cognitives sont compatibles avec le site lésionnel observé à l'IRM. Prise en charge pour une évaluation gériatrique multidisciplinaire et pour un traitement par physiothérapie et ergothérapie. Infection urinaire basse à E. aerogenes le 03.01.2019 avec : • Status post ablation de la sonde urinaire le 27.12.2018. Fracture de la base du 2ème et 3ème métatarses et du cunéiforme médial au pied droit suite à une chute de sa hauteur en janvier 2019.Arthrodèse TMT I-II, MP I à gauche, allongement extenseur et capsulolyse MP II-III et Hohmann (2006). Hystérectomie et annexectomie. Vertige paroxystique positionnel bénin. Déconditionnement post AVC ischémique médio-temporal gauche le 24.12.2018 avec: • Symptomatologie par parésie du membre inférieur droit, dysarthrie. • NIHSS à l'admission à 3. NIHSS à 24h à 0. NIHSS de sortie (31.12.2018) à 0. • Laboratoire: cholestérol total 6.0 mmol/l, LDL cholestérol 4.16 mmol/l, HbA1c 6.7 %. • Angio-CT cérébral le 24.12.2018: lésion parenchymateuse hypodense médio-temporale gauche. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. • IRM cérébrale le 27.12.2018: lésion ischémique aiguë médio-temporale gauche, touchant discrètement le bras postérieur de la capsule interne gauche et les noyaux gris centraux à gauche. Altérations dégénératives vasculaires dans la substance blanche. • Bilan neuropsychologique du 27.12.2018: quelques difficultés exécutives (légère apathie, défaut d'incitation verbale), une apraxie constructive et des signes d'héminégligence motrice. Ces difficultés cognitives sont compatibles avec le site lésionnel observé à l'IRM. Prise en charge pour une évaluation gériatrique multidisciplinaire et pour un traitement par physiothérapie et ergothérapie. Infection urinaire basse à E. aerogenes le 03.01.2019 avec: • Status post ablation de la sonde urinaire le 27.12.2018. Fracture de la base du 2ème et 3ème métatarses et du cunéiforme médial au pied droit suite à une chute de sa hauteur en janvier 2019. Rupture kyste de Baker genou G. Arthrose fémoro-tibiale interne G. Rupture ligament collatéral ulnaire de la 1ère métacarpo-phalangienne à D, le 21.03.2019. Rupture ligament collatéral ulnaire pouce gauche • status post-refixation ligament collatéral ulnaire par FiberWire 2.0 le 28.01.2019 Rupture ligament croisé antérieur associée d'une distorsion du ligament collatéral interne stade I et d'une éventuelle lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou G. Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec: • rupture du tendon du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré avec une bonne qualité musculaire • atteinte des parties hautes du sous-épineux • luxation du long chef du biceps avec lésion du sous-scapulaire. Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche avec: • rupture complète du sous-scapulaire avec rétraction et atrophie musculaire avancée • rupture spontanée du LCB • lésion sous-totale du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré et atteinte des parties hautes du sous-épineux. Suspicion d'omarthrose droite sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Rupture muscle gluteus medius et minimus avec bursite trochantérienne réactive hanche G sur status post • Réinsertion d'une lésion chronique du muscle gluteus minimus et medius (Corkscrew) en novembre 2017 • Périarthrite trochantérienne et impingement de la hanche G sur hyperlaxité ligamentaire Rupture ostéochondrale de la rotule D traitée par ostéosynthèse le 24.01.2014. Rupture partielle à la jonction myotendineuse du tendon d'Achille droit. Rupture partielle du LCP au niveau du tibia G. Status post débridement de la cuisse, de la cheville et du talon à G le 26.06.2017. Rupture partielle du tendon d'Achille D le 28.01.2019 sous traitement conservateur. Rupture partielle du tendon d'Achille G le 27.02.2019. Rupture partielle transfixiante du tendon du muscle sus-épineux de l'épaule G Ostéoblastome de la tête du péroné D Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée de la membrane amniotique et anamios chez J1 chez une patiente de 34 ans, 7G 2P, à 14 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique. Rupture prématurée de membrane Rupture prématurée de membrane prolongée (> 12 heures) Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes à 27 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1G0P (Entrée le 13.04 à 27 2/7 semaines d'aménorrhée, le terme prévu selon US est pour le 11.07.2019) > Maturation pulmonaire par Celestone 1ère dose à 9h le 13.04.2019 > Tocolyse par Tractocile dès 09.50 le 13.04.2019 > Antibiothérapie par Clamoxyl 2g iv à 09h le 13.04.2019 Rupture prématurée des membranes à 30+1 SA avec cure de maturation pulmonaire le 23 et 24.01.2012. Hypertension artérielle essentielle non traitée. Status variqueux des membres inférieurs. Rupture prématurée des membranes à 33 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.04.2019 Rupture prématurée des membranes et portage streptocoque B Rupture prématurée des membranes et streptocoque B inconnu Rupture prématurée des membranes le 17.04.2019 Rupture prématurée des membranes le 25.04.2019 à 9h00 Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures et portage streptocoque B inconnu Rupture prématurée prolongée des membranes Rupture prématurée prolongée des membranes Rupture presque complète du tendon distal du biceps au niveau du coude droit sur traumatisme le 10.04.2019. Rupture prolongée des membranes avec streptocoque B négatif Rupture sous-totale du tendon du sus-épineux, épaule D traumatique. Rupture tendon d'Achille à D du 29.03.2019. Rupture tendon d'Achille à D du 29.03.2019. Rupture tendon d'Achille à D du 29.03.2019. Rupture tendon sus-épineux épaule G après traumatisme le 26.03.2019. Rupture transfixation du sus-épineux épaule G. Contusions AC gauche. Rupture transfixiante du tendon sus-épineux épaule D. Rupture traumatique complète de la coiffe des rotateurs, sus et sous-épineux, instabilité du long chef du biceps, épaule G • Chute sur le verglas le 11.01.2019 Rupture traumatique de l'albuginée testiculaire gauche en 2010 • révision du testicule gauche avec suture de l'albuginée. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, sur éthylisation aiguë le 13.10.2014. Hématome pré-tibial jambe gauche sur status post plaie pré-tibiale le 22.03.2018. Rupture traumatique du tendon du sus-épineux épaule gauche avec ancienne fracture du trochiter par impaction (accident du 20.2.2019) Allergie au latex et à la pénicilline. Rv avec le Dr. X au centre Lavicennes à Bulle le jeudi 18.04.2019 à 17h Pas de contre-indication à la conduite d'un point de vue neuropsychologique ni ophtalmologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.07.2019 à 15h30 à Fribourg Rx : absence de lésion osseuse. Antalgie, traitement fonctionnel RX : absence d'enfoncement ou de déplacement secondaire du foyer de fracture. Consolidation acquise du foyer de fracture. Rx : affaissement de l'interligne fémoro-tibiale interne. La fémoro-tibiale externe est encore maintenue avec toutefois une chondrocalcinose. Rx : aimant à mi-oesophage Avis gastroentérologique (Dr.X): Ad OGD en urgence ATT: • OGD en urgence puis prise en charge selon gastro-entérologue RX : Arthrose extrêmement marquée en regard de la fémoro-patellaire à droite. Les interlignes de cette articulation internes et externes sont plutôt encore bien conservés. En ce qui concerne le genou gauche, effondrement essentiellement de l'interligne fémoro-tibial externe avec un contact os sur os. Les deux autres compartiments sont encore acceptables même si la fémoro-patellaire est également passablement usée. • RX : aucun déplacement secondaire. • RX : Bonne intégration de la greffe sans déplacement de la méta-glène. • RX : bonne position de la phalange distale, le petit fragment de Mallet semble être guéri en position anatomique, pas de déplacement secondaire. • RX : Comparées aux images d'octobre 2018, on constate une correction d'axe majeur. En octobre, on avait une déviation du fragment distal de 35°. Actuellement, il reste encore 15° avec un remodelage de fracture en cours. • RX : Comparées aux images post-opératoires, formation d'une arthrose du versant radial de l'IP du pouce. • RX : Comparées aux images précédentes, aucun déplacement de l'épicondyle radial qui est en train de se consolider en position anatomique. • RX : consolidation acquise du foyer de fracture, pas de déplacement secondaire. • RX : consolidation pratiquement acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie ni du matériel d'ostéosynthèse. • RX : consolidation progressive supra-acétabulaire. La fracture de fatigue de la colonne postérieure n'est pas encore guérie. Peu de consolidation de la branche ilio-pubienne. • RX : coxarthrose modérée Tönnis grade I. Espace articulaire pas complètement usé. • RX : déplacement secondaire de la fracture avec varisation. • RX : effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne, interligne externe maintenu. • RX : Epaule droite face, rotation externe, rotation interne : Distance acromio-humérale d'environ 7 mm, ostéophytose sur le trochiter. • RX : Fracture consolidée. • RX : Fracture consolidée avec une arthrose post-traumatique au niveau de l'inter-phalangienne distale du majeur. • RX : Fracture consolidée avec une jolie surface articulaire sans incongruence articulaire. • RX : Fracture consolidée sans aucun déplacement. • RX : Fracture consolidée sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • RX : Fracture consolidée sans déplacement secondaire. • RX : Fracture en bonne voie de consolidation, sans déplacement secondaire. • RX : fracture en voie de consolidation. • RX : Fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire, pas de signe d'une ostéonécrose de la tête humérale. • RX : Fracture en voie de guérison, sans déplacement secondaire. • RX : Fracture guérie. • RX : fracture guérie. La plaque est très en distal, au point de se soulever de l'os. • RX : Fracture guérie, pas de déplacement secondaire. • RX : Fracture Neer I. • CT SCAN : Fracture inhabituelle de la clavicule latérale avec un déplacement postérieur du fragment interne et certain télescopage entre les fragments. • IRM épaule gauche : Aspect ondulé des ligaments coraco-claviculaires droits avec très probable arrachement ligamentaire de la clavicule. • RX : gonarthrose tri-compartimentale avec effondrement de l'interligne fémoro-tibiale interne. • RX : hallux valgus arthrosique. O2 en marteau. Tendance aux pieds creux. • RX : Image bizarre du trochiter. Éventuelle ostéophyte inférieur à la tête humérale. • RX : Implant en place, cimenté. Petit débord latéral. Implant en varus au niveau fémoral et tibial. • RX : Index droit : Arthrose avancée de l'IPP. • RX : La fracture semble être en bonne voie de consolidation. • RX : l'ancienne cavité d'ostéochondrome s'est comblée complètement, pas de signe de récidive. • RX : Ligne de croissance fermée au niveau du radius avec une variante ulna + de plus de 4 mm. • RX : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. • RX : mortaise en place. Petit ostéophyte en regard de la malléole interne. Toutefois, l'interligne de la mortaise est symétrique. Consolidation acquise de la zone fracturaire du péroné. • RX : ossification sp. Supra-condylienne consolidée. Position du périosté sp. Pas de déformation. • RX : Par rapport aux clichés de 2017 il y a une descente de la rotule sur rétraction du tendon rotulien. Le pôle distal de la rotule est pratiquement en contact du polyéthylène au niveau de l'implant tibial alors que le genou est pratiquement en extension. • RX : Pas d'altération comparée aux images précédentes. La plaque supérieure semble tenir les 2 fragments à leur bonne position. • RX : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de déscellement du matériel d'ostéosynthèse ou de l'ostéolyse. • RX : Pas de déplacement du matériel prothétique. Bonne position des implants. • RX : pas de déplacement. Fracture en voie de consolidation. • RX : Pas de déplacement. Pas de signe d'ostéo-nécrose. Sur seulement une des incidences scaphoïdiennes, je vois la corticale qui n'est pas encore consolidée du côté radial. Autrement pas de signe d'une non-guérison scaphoïdienne. • RX : Pas de déplacement secondaire avec bon positionnement de l'implant. • RX : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. • RX : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou du foyer de fracture. Gap retrouvé en région diaphyso-métaphysaire médial qui reste conséquent, va se combler progressivement. • RX : pas de déplacement secondaire, fracture consolidée. • RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée en position anatomique. • RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. • RX : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation avec une marche d'escalier de 0.6 mm mais avec une bonne congruence articulaire. • RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. • RX : pas de déplacement secondaire. La tubérosité majeure a guéri en position anatomique. • RX : pas de déplacement secondaire sur la base de P2. Fracture en voie de guérison. • RX : pas de fracture. Cf. annexes. Attelle alu en flexion pendant 10 jours. Contrôle chez son pédiatre puis syndactylie. • RX : pas de fracture visualisée. Pas de signe de déscellement ou de migration des implants. • RX : pas de lésion type Haglund ou d'éperon osseux en regard du calcanéum. • RX : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Laboratoire : aligné. ECG : normal. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. • RX : Pas de signe de consolidation entre le fragment externe et la clavicule interne. Léger liseré autour des vis du fragment externe. • RX : Pas de signe de déscellement prothétique. • RX : pas de signe de déscellement prothétique. La composante céphalique bute contre l'acromion. • RX : pas d'effondrement ni de signe de déscellement prothétique externe à gauche. Légère augmentation de la chondrocalcinose du compartiment interne et externe à droite. • RX : SLAC Wrist avancé sur une ancienne fracture de scaphoïde. • EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien D. • RX : visualisation d'un ossicule type Osgood Schlatter en regard de la TTA. • RX : visualisation d'une distalisation de la rotule avec péjoration de l'index de Caton Deschamps. Aspect moucheté de la rotule évoquant un CRPS. • RX : visualisation d'une gonarthrose valgisante bilatérale avec effondrement complet de l'interligne fémoro-tibial latéral et une couronne ostéophytaire. • RX : visualisation d'une zone de conflit fémoro-acétabulaire avec un ostéophyte en regard de la jonction tête-col prédominant à G. Calcification labrale visualisée à G.RX À réévaluer par CT scan Rx abdomen à blanc le 07.02.2019, Essai de moviprep avec un bon résultat. Usage de plusieurs laxatifs avec réussite le 07.04.2019 ainsi que des anti-nauséeux en sous-cutanée et antidouleur. Rx Affidea Attitude: • Suite en orthopédie RX annulaire et auriculaire gauche: fracture Salter 2 base P1 auriculaire gauche Avis ortho: Dr. X Attelle Edinburgh contrôle dans une semaine en ortho-urg. Antalgie si douleur. Rx avant-pied f/o G Avis orthopédique Drsse X: complément par CT pied G; botte plâtrée fendue, hospitalisation en orthopédie pour surveillance œdème et discussion indication opératoire. Rx avant-pied G: Remaniement dégénératif discret métatarso-phalangien I de l'hallux. Absence d'opacité de tonalité calcique ou d'évidence de tophus goutteux visible. Pas de destruction géodique ou érosive en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne I. Synostose P2 P3 5ème orteil, variante de la norme. RX avant-bras D face et profil de ce jour: fracture consolidée sans défaut d'axe. RX avant-bras D face et profil de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX avant-bras D f/p du 12.04.2019: status post AMO complète sans lésion osseuse visualisée. RX avant-bras D f/p en dehors de l'attelle: on voit encore bien la fracture au niveau du radius mais présence de cal autour de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX avant-bras D F/P le 31.03.2019. RX poignet D et coude D F/P le 01.04.2019. RX avant-bras droit f/p: Pas de déplacement secondaire. On voit plus de nouveaux cals en comparaison des derniers clichés. La fracture plutôt au niveau du radius est encore bien visible. RX avant-bras droit f/p du 13.03.2019: Fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place. Rx avant-bras et coude G: probable fracture au niveau de l'extrémité proximale d'ulna. RX avant-bras G face et profil: fracture consolidée avec un bon cal au niveau des 2 os de l'avant-bras. Pas de déplacement secondaire. RX avant-bras G f/p du jour: pas de déplacement secondaire. RX avant-bras G le 15.04.2019. Rx avant-bras G 28.03.2019 Rx avant-bras G 29.03.2019. RX avant-pied face et oblique de ce jour: fracture guérie sans déplacement secondaire. Rx avant-pied G face / profil / oblique: pas de fracture Antalgie en réserve. Rx avant-pied G postOP 27.11.2018: status post-amputation trans-phalangienne intermédiaire du 3ème rayon. La surface d'amputation est nette, encore sous sclérose. CT abdominal le 01.12.2018: hématome du muscle grand droit à G mesurant 4,8 x 7 x 12 cm, avec saignement actif aux dépens de l'artère épigastrique inférieure G. Embolisation le 01.12.2018. CT abdominaux (2x) le 03.12.2018: volumineuse collection dans l'espace pré-vésical mesurant environ 162 x 146 x 152 mm, avec sédiments de densité hématique parlant pour un hématome. Il n'y a pas de saignement actif. RX bassin + fémur postOP le 05.04.2019. Rx bassin: fracture ischio-pubienne droite non déplacée. Rx épaule gauche: fracture sous-capitale déplacée de l'humérus gauche. CT bassin: fracture ilio-pubienne droite et ischio-pubienne gauche. Fracture sacro-iliaque et lésion parcellaire gauches. CT épaule gauche: fracture sous-capitale déplacée de l'humérus gauche. RX bassin + hanche. Avis orthopédique Dr. X: • lit strict • attelle mousse • Eliquis en pause 48 heures avant l'intervention chirurgicale, ad Clexane thérapeutique à stopper 24 heures avant l'intervention chirurgicale: • prise en charge chirurgicale le 13.04.2019 • sonde vésicale. RX bassin + hanches le 25.03.2019. CT du bassin le 21.03.2019. Rx bassin: pas de fracture. Rx lombaire: pas de fracture. Rx de la hanche droite: fracture inter-trochantérienne Kyle 4. Labo. Avis ortho Dr. X: opération à ce jour, antalgie, patiente à jeun. ATT • hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. RX bassin: prothèses de hanches bilatérales avec suspicion de zone d'ostéolyse acétabulaire. RX bassin: signe de over coverage acétabulaire. Angle LCE 45°; asphéricité secondaire du col antérieur. RX bassin de face: pas d'arthrose. LCE 36° à droite, 25° à gauche. Cotyle antéversé à droite et rétroversé à gauche avec signe de croisement. Épaulement de la tête fémorale G faisant évoquer un conflit type CAME. Pas d'épaulement visible au niveau de la tête fémorale D. Angle cervico-céphalique 135° à droite et 130° à gauche. RX hanche axiale G de ce jour: persistance d'une asphéricité de la tête fémorale. Angle Beta à 62°. RX hanche axiale D de ce jour: angle Beta à 70°. RX bassin de face en position grand écart latéral: pas de décoaptation des têtes fémorales. RX bassin de face et hanche axiale D de ce jour: coxarthrose à D avec pincement de l'interligne et sclérose sous-chondral. RX bassin de face et hanche axiale D et G de ce jour: prothèse en place. Pas de signe de descellement. RX bassin de face et hanche G et D axiale: prothèse en place sans déplacement secondaire à G. À droite, minimes troubles dégénératifs. Absence de signe de nécrose. Rx bassin du jour: Visualisation d'une fracture consolidée avec un bon positionnement du matériel d'OS. Rx bassin du 18.04.2019: Absence de fracture. Coxarthrose bilatérale symétrique et modérée. Troubles dégénératifs de la symphyse pubienne et des articulations sacro-iliaques des deux côtés. Minéralisation osseuse d'aspect normal. Pas de lésion osseuse suspecte. Rx bassin et hanche D axiale du jour: Pas de déplacement secondaire du matériel d'OS. Formation initiale d'un cale au niveau de la fracture. Rx bassin et hanche droite le 28.03.2019: pas de fracture Antalgie. Rx Bassin et hanche droite 21.03.2019: Pas de fracture visible. Irrégularité corticale de la jonction tête-col fémoral, sans fracture identifiable. Légère coxarthrose symétrique. Rx bassin et hanche gauche le 12.04.2019: fracture susmentionnée. Avis orthopédique: traitement chirurgical indiqué. Rx bassin et hanche gauche. Rx colonne lombaire. Avis orthopédique Team Spine (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). IRM séquence STIR refusé par la patiente. Antalgie. Miacalcic 1x/j intra-nasal pour une durée de 2 mois. Physiothérapie de mobilisation. Réadaptation gériatrique à Riaz dès le 04.03.2019. Consultation orthopédique Team Spine à 2-3 semaines (la patiente sera convoquée, à rediscuter). Rx bassin et hanche le 18.03.2019. Rx thorax le 17.03.2019. US doppler MID le 23.03.2019. Rx bassin et hanches le 06.04.2019. Rx thorax le 06.04.2019. Rx thorax le 07.04.2019. Rx bassin et hanches le 20.03.2019. Rx bassin et hanches le 17.03.2019. Rx bassin et hanches le 24.03.2019. CT bassin le 24.03.2019. Rx bassin et hanches postOP le 29.03.2019. Rx bassin et hanches le 29.03.2019. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 21.03.2019. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 08.03.2019. Rx thorax 11.03.2019. Gazométrie artérielle les 11 et 12.03.2019. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 12.04.2019. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 17.04.2019. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.02.2019. Rx bassin f, hanche G ax. 03.03.2019. Rx bassin f 04.03.2019. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 06.03.2019. Rx bassin f, hanche G ax. 08.04.2019. Rx bassin f, hanche G 19.03.2019. Rx bassin f, hanche G post-réduction 19.03.2019. CT mesures des longs axes des 2 MI 20.03.2019. Rx thorax 22.03.2019. RX bassin face + hanche G ax: Composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement. RX bassin face, alaire et obturatrice du bassin: bon cal osseux au niveau de la branche ischio-pubienne. Pas de déplacement secondaire de la cupule de PTH gauche. RX bassin face, cuisse G: matériel en place, sans déplacement secondaire. Fracture encore bien visible. RX bassin face et cliché Letournel: même position de tous les implants, c'est-à-dire les 2 plaques de reconstruction, puis également l'anneau Burch. La fracture du cotyle montre un aspect flou, c'est-à-dire en voie de consolidation. En ce qui concerne le fémur, aucun déplacement des composantes prothétiques, aucune rupture de câble. Pas d'ossification hétérotopique. On voit la formation de cal du côté interne et également du côté externe où il y a eu l'ostéotomie.RX bassin face et fémur f/axial : bonne position des compensants prothétiques des ddc. Pas de liseret l'anneau Burch ni l'anneau Ganz à gauche. La tige à gauche est un Mueller latéralisée avec une tête céramique montrant aucun liseret. A droite, c'est un système Revitan avec une plaque en crochet qui est bien intégrée. RX bassin face et hanche axiale : arthrose complète de la hanche gauche. RX bassin face et hanche axiale : consolidation progressive de l'ostéotomie. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axiale : fracture secondaire de la partie postérieure du grand trochanter. La prothèse est stable. Pas de descellement. RX bassin face et hanche axiale : la prothèse à gauche est stable. Il n'y a aucun signe d'instabilité. A droite, il y a une coxarthrose qui s'est aggravée durant les 5 dernières années. RX bassin face et hanche axiale : LCE élevé avec un mur postérieur prominent, type varus du fémur. Discrète hypersclérose de la symphyse des deux côtés et problème d'offset sur la partie antérieure du col. Arthro-IRM du 18.09.2018 : discrète déformation de type cam. On voit une activité para-symphysaire, ainsi que de la bourse trochantérienne à droite. Pas de signe dégénératif au niveau du labrum et au niveau du cartilage qui est difficile à juger avec cette résolution de l'IRM. RX bassin face et hanche axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axiale D : Affaissement du site fracturaire sans déplacement secondaire du matériel d'OS. Fracture avec signe visible de guérison. Pas de signe de tête nécrotique. RX bassin face et hanche axiale D : bonne intégration de la prothèse. RX bassin face et hanche axiale D : conflit antérieur de type cam avec un angle Béta d'environ 60°. RX bassin face et hanche axiale D : pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axiale D de ce jour : radiographies superposables aux radiographies postopératoires. Matériel en place. RX bassin face et hanche axiale D et G : par rapport aux comparatifs à disposition, on note une progression de la maturation osseuse avec fermeture du cartilage de croissance complète à gauche et pratiquement complète à droite, rétroversion de l'acétabulum des deux côtés, index de rétroversion à environ 50% à gauche, ischial spine signe positif des deux côtés, stade Risser 4. RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de changement significatif par rapport aux derniers clichés. RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de descellement des prothèses qui sont en place. Clichés similaires aux précédents. RX bassin face et hanche axiale ddc de ce jour : légère rétroversion de l'hémibassin droit avec un signe de l'épine sciatique positif, négatif à gauche, l'angle VCE de Wiberg est à 34° du côté droit, ce qui est physiologique, pas de signe radiologique en faveur d'un impingement fémoro-acétabulaire avec un index de rétroversion largement inférieur à 30%, Risser 4. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale G : superposable au précédent contrôle. RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : pas de déplacement secondaire. Bonne intégration des prothèses. RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : status post arthroplastie totale de la hanche G sans changement par rapport au contrôle postopératoire avec cerclage en place. Pas d'ossification ectopique visible. RX bassin face et hanche axiale G, hémipelvis G : espace articulaire bien préservé des deux côtés et sur les 2 projections. L'angle LCE est normal des deux côtés avec une antéversion du cotyle normale. Il y a une réaction secondaire sur la taille antérieure du col avec une hypersclérose et un kyste (herniation pit) qui est visible des deux côtés. RX colonne lombaire : diminution de la hauteur du disque L5-S1 avec une ostéochondrose relativement aggravée. Pas de diminution des autres disques. L'alignement sur les 2 plans est correct. IRM de la colonne vertébrale, lombaire : black disk L4-L5, L5-S1 avec ancienne protrusion du disque L5-S1 avec le reste de la hernie médiale. Pas de compression des nerfs. Alignement correct. L'ostéochondrose L5-S1 n'est pas active. Arthro-IRM hanche G : visualisation d'une activité à l'insertion de Hamstrings qui est plus importante du côté gauche. Pas de lésion chronique en rapport avec une désinsertion complète. On voit qu'il n'y a quasi aucun labrum et un signe de calcification du bourrelet avec une déformation de type cam secondaire. Le cartilage est encore plus ou moins en ordre malgré quelques lésions secondaires qui sont visibles sur les séquences cartilagineuses. RX bassin face et hanche axiale G, profil fémur incidences alaire et obturatrice hanche D : pas de nouveau déplacement secondaire du matériel ou des vis cassées au niveau de la pseudarthrose sacrale. Au niveau du fémur G, on n'a pas non plus de déplacement secondaire avec un matériel en place et en position superposable par rapport au contrôle radiologique précédent. A noter une calcification de l'enthèse du moyen fessier qui était visible sur le précédent contrôle radiologique. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Aucun signe de descellement ou d'usure. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas de lisère. Pas d'usure de la prothèse. Sur le côté droit, pas d'arthrose. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule dans les 2 plans. Bon cimentage. Pas de lisère. Pas de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche cross table axiale : consolidation progressive de la fracture. RX bassin face et hanche D axiale : absence de déplacement secondaire de la fracture du grand trochanter. RX bassin face et hanche D axiale : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX bassin face et hanche D axiale : consolidation de l'ostéotomie du grand trochanter. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche D axiale : coxarthrose finale. RX genou D face et latérale, patella tangentielle : pas de gonarthrose relevante. Ossification du ligament patellaire. RX bassin face et hanche D axiale : dégénérescence légère de l'articulation. Pas de diminution complète de l'espace articulaire. Pas d'enthésophyte visible au niveau du grand trochanter. RX bassin face et hanche D axiale : dysplasie de hanche type A avec angle LCE à 18° et conflit antérieur type cam à droite. RX bassin face et hanche D axiale : pas de signe de dysplasie. Pas de signe de Perthès ou d'un épiphysiolyse. RX bassin face et hanche D axiale : position correcte de la prothèse. Ossification à l'endroit où l'on a refixé le moyen fessier. RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de descellement. RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. Déplacement d'une partie du grand trochanter qui se retrouve proximalisé. Consolidation de l'ostéotomie en cours.Bilan biologique : FSS, CRP : leucocytes à 7,8, CRP à 8. • RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire par rapport au dernier comparatif. • RX bassin face et hanche D axiale : superposables au précédent contrôle datant de juin 2016, pas de signe de descellement ou d'usure excentrique. • RX bassin face et hanche D axiale : suspicion de conflit type cam à droite. • RX bassin face et hanche D axiale : trait d'ostéotomie consolidé sur le cliché axial. Pas de déplacement secondaire de la prothèse. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : les ostéotomies apparaissent consolidées sans déplacement secondaire du matériel. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : par rapport aux comparatifs d'il y a une année, on note une progression de la coxarthrose Tönnis grade II prédominant au niveau supéro-latéral, avec développement de kyste du côté fémoral et acétabulaire, coxa valga, index acétabulaire à 26°, angle VCE à 18°, signe du mur postérieur positif. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire, pas de nouveau recul de la lame céphalique par rapport au dernier contrôle radiologique. • RX bassin face et hanche D axiale du 14.03.2019 : coxarthrose excentrique avancée à droite. • IRM du bassin réalisée le 25.03.2019 : œdème réactionnel de la tête fémorale. Pas de signe d'ostéonécrose. • RX bassin face et hanche G axiale : absence de signe dégénératif au niveau de la hanche gauche pouvant expliquer les douleurs décrites par Mr. Y. • RX bassin face et hanche G axiale : asphéricité de la tête fémorale plus marquée à gauche qu'à droite, angle VCE à 36° du côté gauche, index acétabulaire à 0° du côté gauche, signe du mur postérieur négatif, signe de l'épine sciatique positif à droite, mais négatif à gauche. • RX bassin face et hanche G axiale : aucun signe dégénératif au niveau de la hanche avec un interligne articulaire bien préservé. Absence d'ostéophyte. Pas de déplacement des vis. • RX bassin face et hanche G axiale : consolidation progressive. Pas de problème avec les implants. • RX bassin face et hanche G axiale : coxa profunda, couverture acétabulaire excessive au niveau du toit du cotyle latéralement, sur l'axiale, l'offset mesuré à 0,4, ce qui est dans la norme. • RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose centrale avec présence d'une couronne ostéophytaire. • RX bassin face et hanche G axiale : la radiographie laisse penser que la tige de la PTH gauche n'est pas bien intégrée. • RX bassin face et hanche G axiale : on observe une asphéricité de la tête fémorale gauche. • Arthro-IRM hanche G : pas de déficit du mur antérieur. • CT-scanner hanche G : antétorsion fémorale mesurée à 19°. • RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement, guérison en cours de l'ostéotomie sous-trochantérienne. • RX bassin face et hanche G axiale : prothèse avec anneau de Ganz sans signe de déplacement secondaire. • RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place, pas de descellement ni de fracture péri-prothétique. • RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. • RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Quelques petites ossifications hétérotopiques. • RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise. • RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de lésion osseuse traumatique. Image en regard du petit trochanter G évoquant en premier lieu un enchondrome, stable depuis les clichés dont nous disposons, datant de 2016. Coxarthrose discrète. • RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : position correcte du matériel sans signe de descellement. • RX bassin face et hanche G axiale du jour : prothèse bien intégrée sans signe de descellement. • RX bassin face et hanche G cross table axiale : pas de signe d'arthrose. • RX bassin face et incidence alaire obturatrice de ce jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture avec une protrusion du cotyle qui est stable comparativement aux clichés du 29.01.2019. Usure du polyéthylène de la PTH du côté contrô-latéral actuellement asymptomatique. • RX bassin face et incidence inlet/outlet : on observe une fracture de la plaque en regard de la symphyse pubienne. Autrement, les fractures sont consolidées, pas de déplacement secondaire. • RX colonne lombaire face et profil : pas de déplacement secondaire. • RX bassin face et les 2 hanches axiales de ce jour : signe d'impingement de type mixte avec une rétroversion des 2 cotyles avec un gross over sign positif ddc. Angle d'Alpha à droite à 70° et à 60° à gauche. • RX bassin face et sacrum profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX bassin face hanche ddc : dysplasie acétabulaire bilatérale. Angle LCE ddc 20° ; coxa valga avec angle 138° ddc, pas de déformité rélevante de cam. • RX bassin face, hanche G axiale : composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. • RX bassin face, hanche gauche axiale : comparativement aux clichés d'il y a 2 ans et demi, on note une légère péjoration de la coxarthrose bilatérale qui est nettement plus avancée du côté gauche. • RX bassin f/hanche axiale à G : par rapport au contrôle du 21.12.2018, la ligne de fracture est moins marquée au niveau du tiers moyen du fémur sur la face. Présence d'une réaction périostale autour de la plaque. Cal au niveau de la fracture en voie de formation. • RX main G f/p/o du jour : résorption du fragment distal de la fracture. Pas de descellement de la plaque au niveau de P2 du 3ème doigt. • RX bassin, hanche G 29.03.19. • Ultrason genou G 09.04.19. • Avis orthopédique, Dr. X. • Antalgie. • Physiothérapie. • RX bassin hanche gauche : pas de luxation visible, pas de fracture aiguë visible, matériel en place. • Avis ortho (Dr. X) : douleurs musculaires. • Att : physiothérapie intensive renforcement musculaire. Réévaluation de l'aide nécessaire à domicile. • RX bassin, hanches 28.02.2019. • CT bassin 28.02.2019. • RX bassin, hanche et fémur G postOP 08.03.2019. • RX bassin orthopédique de face et hanche axiale hanche D de ce jour : positionnement des implants correct sans signe de descellement. • RX bassin standard et hanche G axiale de ce jour : prothèse en place sans signe de descellement. • RX (bilan radiographique du 14.03.2019) : rapport ostéoarticulaire conservé, pas de fracture, pas de calcification articulaire, pas de signe d'enthésopathie. • RX bras F/P. • Antalgie en réserve. • RX bras gauche F/P : pas de fracture visualisée. • RX calcanéum D et G f/p et axial de ce jour : pas changement par rapport aux comparatifs de juillet 2018. • RX ce jour : bonne évolution. Cal timide et clairement visible. • RX cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. • RX cervicale du jour (PACS) : aggravation en cyphose segmentaire par rapport au dernier contrôle. • RX cervicale du jour (PACS) : pas de déplacement de la cage. • RX cervicale du jour (PACS) : pas de déplacement ni de nouvelle fracture cervicale. • RX cervicale du jour (PACS) : pas de signe de décompensation d'un segment adjacent ni de dislocation du matériel de spondylodèse. • RX lombaire du jour (PACS) : pas de trouble pathologique aigu. • RX cervicale et dorsale du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de cyphotisation des corps vertébraux. • RX cervicale f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel, fusion en cours.RX cheville : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour un syndrome des loges. Retour à domicile avec antalgie simple. Rx cheville • Antalgiques en réserve • Cannes pour antalgie • Aircast cheville • Sportusal gel • Arrêt des sports • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes RX cheville. Bande élastique. RX cheville D face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Le cartilage de croissance commence tout juste à se fermer au niveau du tibia distal. RX cheville D face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX cheville D face et profil en charge : pas de fracture visualisée. Pas de lésion ligamentaire. RX pied D face, oblique et profil : bon alignement du Lisfranc. Pas de fracture visualisable. RX cheville D face et profil en charge de ce jour : fracture consolidée. Pas de signe radiologique indirect d'instabilité de la syndesmose. RX cheville D face et profil en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Congruence articulaire préservée. Pas de signe indirect d'instabilité de la syndesmose. RX cheville D face/profil : fracture guérie, matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire, interligne articulaire bien aligné. RX cheville D f/p : bonne consolidation de la fracture sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D f/p : on voit un peu mieux le trait de fracture au niveau du talus mais avec un comblement de la fracture. Rx cheville D f/p avec le plâtre : pas de déplacement de la fracture. RX cheville D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX cheville D (f/p) du jour : clichés similaires aux précédents. RX cheville D f/p du jour en charge : montre un matériel en place, fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. RX cheville D (f/p) du jour : fracture en voie de consolidation, nous remarquons quand même une persistance du trait de fracture, mais les corticales sont consolidées. RX cheville D f/p du jour : montre le matériel d'arthrodèse en place, sans déplacement secondaire. La fusion au niveau de l'arthrodèse tibio-astragalienne montre des signes de consolidation. RX cheville D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX cheville D (f/p) du jour : pas de fracture visualisée. Nous gardons la suspicion d'une minime avulsion osseuse correspondant à une Weber A. Rx cheville D f/p du jour : bonne congruence articulaire. Pas de signe d'arthrose. Rx cheville D f/p du jour : bonne réduction de la fracture avec correction de l'axe du tibia et un alignement correct du péroné. La fracture montre beaucoup de signes de cal. Broches en place. Rx cheville D f/p du jour : consolidation en progression. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx cheville D f/p du jour : matériel en place. Rx cheville D f/p du jour : prothèse en place, bien intégrée, sans signe de descellement. Rx cheville D f/p du 09.04.2019 : pas de lésion osseuse. IRM cheville D : bon état cartilagineux. Pas de lésion tendineuse. Étirement et prise de contraste du ligament fibulo-talaire antérieur. RX cheville D f/p du 12.04.2019 : status post AMO vis syndesmotique sans ouverture au niveau de la syndesmose. Rx cheville D f/p du 31.03.2019 : pas de lésion osseuse. IRM cheville D le 08.04.2019 (Affidea, cf PACS) : ligaments collatéraux latéral/médial intacts. Syndesmose intacte. Bon état cartilagineux de l'articulation de la cheville. Fissure rétro-malléolaire du tendon péronier court. RX cheville D f/p en charge de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Pas de signe radiologique indirect d'instabilité de la syndesmose. RX (cheville D, f/p en charge) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D (f/p) en charge du jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Congruence articulaire préservée, sans signe indirect d'instabilité de la syndesmose. Rx cheville D f/p en charge du jour : pas de signe indirect d'instabilité de la syndesmose. Rx cheville D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Signes de guérison visibles. Rx cheville D f/p/o du jour : status post AMO complète du tibia à D. L'articulation tibio-astragalienne est correcte. Il persiste encore des ostéophytes antérieurs du tibia. Biopsie du 05.04.2019 est négative à J5. Rx cheville D : pas de fracture Rx cheville D : pas de fracture visualisée Rx cheville D postOP 08.04.2019 Rx cheville D postOP 27.03.2019 Rx cheville droite Rx cheville droite : contenu calcique dans la norme. Aspect fragmenté, de faible tonalité calcique, de la pointe de la malléole interne D avec impression d'une solution de continuité transverse radio-transparente sur la partie la plus externe. Ossification en cours avec traumatisme du cartilage ? Les rapports articulaires de la cheville sont conservés, corrects. Rx cheville gauche : examen effectué à titre comparatif. On retrouve noyau d'ossification en cours de calcification au niveau malléolaire interne avec un aspect beaucoup moins fragmenté qu'à D. Les rapports articulaires de la cheville sont conservés. (Dr. X) RX cheville droite F/P : Fracture Salter-Harris III du péroné distal droit RX cheville droite fp : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. Rx cheville droite : pas de fracture Novalgin, Dafalgan. Charge selon douleurs. Arrêt de travail 1 semaine, contrôle à 1 semaine chez médecin traitant. RX cheville du jour : signe de consolidation du petit arrachement de la malléole interne. Rx cheville et calcanéum G f/p/axial du jour : pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Bonne consolidation de la fracture. RX cheville et jambe D f/p le 12.03.2019. CT jambes et chevilles ddc le 12.03.2019. RX cheville et jambe D f/p le 04.03.2019. RX cheville fp : montre un bon positionnement de l'implant, pas de déplacement secondaire de la fracture. On voit un début de guérison sur le côté latéral. Rx cheville F/P : pas de fracture Avis Dr. X (ortho garde) Ankle support bandage à porter une semaine Arrêt de sport 1 sem. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine et si péjoration contrôle par team pied à envisager RX cheville F/P : pas de fracture visualisée rx cheville f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Fracture consolidée au niveau de la malléole médiale et en voie de consolidation en latérale. RX cheville F/P en charge du 05.04.2019 : matériel en place. Status post ablation de la vis syndesmotique. Pas d'ouverture au niveau de la syndesmose. Rx cheville f/p le 17.04 : pas de fracture visualisée ; attelle jambière postérieure pour impossibilité à la charge le 23.04 : la petite a marché en charge complète sur le plâtre pour l'absence de douleur ; plâtre rompu ablation plâtre et contrôle clinique, marche en charge complète sans douleur, bandage. Contrôle chez le pédiatre à 3 et 6 semaines dès l'entorse arrêt de sport pendant 6 semaines RX cheville G AP latérale : pas de lésion osseuse. Rx cheville G du jour : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse sans fracture secondaire. Pas de descellement visible. Rx cheville G du 11.04.2019 : absence de fracture visualisée RX cheville G en charge f/p de ce jour : cal osseux bien visible avec remodelage osseux en cours et fracture bien consolidée. RX cheville G en charge F/P du jour : montre le matériel d'ostéosynthèse en place, l'espace articulaire au niveau de l'astragale est harmonieux. Rx cheville G et poignet G du jour : guérison avancée des fractures sans déplacement secondaire. Les clichés en charge de la cheville ne montrent aucun déplacement avec un médial clear space normal. RX cheville G face et profil de ce jour : absence de déplacement secondaire pour cette fracture qui était légèrement déplacée initialement.RX cheville G face et profil en charge de ce jour : consolidation de la fracture. Congruence articulaire préservée sans signe indirect d'instabilité de la syndesmose. RX cheville G face et profil en charge de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX cheville G f/p : fracture en voie de consolidation. Pas d'ouverture de la syndesmose. RX cheville G f/p : montre une bonne position, le matériel de l'ostéosynthèse est bien en place sans signes de descellement. On remarque que la ligne de croissance est en train de se refermer. RX cheville G f/p : pas de descellement des vis. Ostéotomie bien consolidée. Rx cheville G f/p : Visualisation d'une fracture guérie. Articulation bien maintenue et matériel d'OS en place, sans descellement. RX cheville G f/p de ce jour : léger déplacement de moins de 2 mm. RX cheville G f/p du jour : montre une vis trans-syndesmotique en place avec un bon établissement de la ligne articulaire de la tibio-astragalienne. Rx cheville G f/p du jour : articulation tibio-talaire harmonieuse sans signe d'ostéochondrite disséquante. Pas de signe d'arthrose. RX cheville G f/p en charge : consolidation sans déplacement secondaire. Congruence articulaire conservée. Pas de signe indirect d'instabilité de la syndesmose. RX cheville G (f/p) en charge du jour : pas de lésion osseuse traumatique. RX cheville G (f/p) en charge du jour : pas de lésion osseuse traumatique. Congruence articulaire préservée. Pas de signe indirect d'instabilité de la syndesmose. Rx cheville G f/p en charge du jour : pas de déplacement secondaire. Rx cheville G f/p en charge du 16.04.2019 : pas d'ouverture de la syndesmose. Reste du matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. RX cheville G f/p hors plâtre du jour : ne montre pas de déplacement secondaire par rapport au cliché du 25.03.2019. La fracture montre des signes de consolidation. Rx cheville G f/p : pas de déplacement secondaire. Le trait de fracture est encore visible. Rx cheville G : pas de fracture Aircast 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours AS 3 semaines. Rx cheville G 04.02.2019 Rx cheville G 04.02.2019 (post plâtre) CT cheville/pied G 04.02.2019 Rx épaule D 05.02.2019 Rx cheville G 13.02.2019. Rx cheville G 05.03.2019 pré et post réduction fermée Rx cheville/jambe G 06.03.2019 post fixateur externe CT cheville/pied G 07.03.2019 Rx cheville G postOP 18.03.2019. Rx cheville G 10.03.2019 Rx cheville G postOP 11.03.2019. Rx cheville G 19.03.2019 Rx genou G 19.03.2019 Rx cheville G post réduction 19.03.2019 Rx cheville G postOP 28.03.2019. RX cheville gauche f/p : pas de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'une attelle air-cast à porter durant 6 semaines, jour et nuit, puis 6 semaines uniquement lors des activités sportives. Physiothérapie de proprioception et de tonification des stabilisateurs de la cheville à débuter dès que possible. Suivi chez le médecin traitant. Rx cheville gauche F/P Avis orthopédique (Svarnas) Botte plâtrée fendue durant 4 semaines. Contrôle radio-clinique dans une semaine à la consultation de Dr. X (mail envoyé). Rx cheville gauche le 24.03.2019 US chevilles le 27.03.2019 Acide urique 451 umol/l, VS 34 mm/h, CRP 65 mg/l Consilium rhumatologique (Dr. X, Dr. Y) Prednisone 20 mg du 28.03.2019 au 30.03.2019 pour une durée de 3 jours. Pas d'indication à introduire de l'Allopurinol vu le dosage d'acide urique à la limite supérieure de la norme. Suivi acide urique à distance. Rx cheville gauche : pas de fracture. Rx cheville gauche : pas de fracture. Atelle Mc David Dafalgan en réserve Dispense sport 3 semaines. Rx cheville : pas de fracture. Rx cheville : sans fracture. Rx cheville/calcaneum droit. Avis orthopédique (Dr. Y). Botte fendue. Att : • hospitalisation en orthopédie • antalgie avec Dafalgan, Brufen et Novalgine • Opération prévue dans environ 5 jours après détuméfaction. Rx chevilles ddc f/p du jour : ostéochondrite disséquante talus ddc. Rx chevilles ddc profil : apophyse normale au niveau du talon. Pas de suspicion d'une maladie de Sever. RX clavicule D face tangentielle : consolidation de la fracture. Pas de déplacement. Pas de surélévation. RX clavicule D face tangentielle du jour : montre une consolidation complète de la fracture, sans déplacement du matériel. La corticale se présente normale. RX clavicule D f/tangentielle : cal osseux visible. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire. Cal osseux bien visible. Fracture consolidée. Rx clavicule D 20.03.2019 Rx clavicule D postOP 22.03.2019. RX clavicule face/tangentiel du jour : Satisfaisante. Rx clavicule face/tangentielle : Visualisation d'un déplacement de la clavicule qui est reluxée. RX clavicule (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire. Cal en formation. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation difficilement évaluable sur les clichés conventionnels. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire évident. Fragments osseux en contact. RX clavicule G le 14.03.2019 : pas de fracture, ni déplacement secondaire. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie au besoin. Avis orthopédique à demander pour réévaluer la pertinence d'une ablation d'AMO à distance si pas d'amélioration avec la physiothérapie. Rx clavicule G 25.03.2019 Rx clavicule G postOP 27.03.2019. Rx clavicules du 18.04.2019 : Pas de fracture visible, entorse acromio-claviculaire de type 2 selon Rockwood. Rx colonne cervicale. Rx colonne cervicale + lombaire : pas de fracture. Cf. annexes. Antalgie + AINS + sirdalud (CI conduite). Retour à domicile. Rx colonne cervicale : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Rx colonne lombaire : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Rx colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Discret pincement intersomatique C5-C6. En transbuccal, nette composante rotatoire du cliché. Asymétrie de centrage de l'odontoïde. Compte tenu des importantes superpositions osseuses et des dents, pas d'évidence de fracture. L'épaisseur des parties molles pré-cervicales est dans la norme. (Dr. X) RX colonne cervicale du jour (PACS) : Pas de signe d'aggravation. RX colonne cervicale face/profil + odontoïde (PACS) : Vis C2 en place. Pas de nouveau déplacement secondaire. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Cage en place, sans descellement. Amélioration de la lordose cervicale par rapport au dernier contrôle. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de descellement de la cage.RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Stabilité des implants, sans évidence de déplacement, fracture ni descellement de ceux-ci. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Status post-spondylodèse C5-C7 avec fusion satisfaisante. Dégénérescence avancée du niveau C4-C5. Suspicion d'uncarthrose et probable rétrécissement foraminal. RX colonne cervicale face/profil le 04.04.2019 RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture visualisable. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : stabilité de l'implant sans mise en évidence de déhiscence ou nouvelle fracture. Pas de progression des discopathies adjacentes. RX colonne cervicale f/p et f/e du jour (PACS) : minime mobilité sur le niveau en question avec discopathie majorée en C5-C6 avec début d'ostéophytose à ce niveau. Rx colonne cervicale f/p le 12.03.2019 Rx colonne cervicale le 08.03.2019 Rx colonne cervicale le 16.04.2019 Rx colonne lombaire le 18.04.2019 RX colonne cervicale le 23.03.2019. CT scan colonne cervicale le 23.03.2019. Antalgie. Rx colonne cervicale : pas de fracture Rx colonne cervicale postOP 11.03.2019 Rx colonne dorsale Rx colonne dorsale et lombaire postOP 29.03.2019 RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas d'aggravation du tassement D10. Stabilité de la cimentoplastie D11. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Fracture D5 consolidée, sans péjoration du tassement avec hauteur du mur antérieur conservée par rapport aux comparatifs du 30.08.2018. Pas de péjoration du tassement post-cyphoplastie en D8 et L1. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Superposable. Pas de nouvelle fracture ni de perte de hauteur supplémentaire ou de cyphotisation de la vertèbre D8. RX colonne dorsale face/profil du 12.03.2019 (PACS) : Cf. diagnostic. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : fracture type A1 de D6 stable. Pas d'augmentation de la cyphotisation. Rx colonne dorsale le 14.03.2019. CT colonne dorsale le 14.03.2019. IRM colonne dorsale le 14.03.2019. Sédiment urinaire le 14.03.2019. RX colonne dorsale le 27.03.2019. CT scan colonne thoraco-lombaire le 28.03.2018. Avis Team Spine - Dr. X : • prise en charge conservatrice • mobilisation libre selon douleurs • antalgie adaptée • IRM dorso-lombaire le 01.04.2019 • contrôle à la policlinique de la Team Spine le 16.04.2019 à 10:40 - HFR Fribourg • Miacalcic 100 UI 2x/j intra-nasal dès le 28.03.2019 jusqu'au contrôle à la Spine Team. Dès le 28.03.2019 : • essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • Movicol d'office et en réserve. Evaluation rhumatologique à organiser en ambulatoire. Rx colonne dorsale : pas de fracture, pas de spondylodèse ECOFENAC Sandoz lipogel 1 %, Dafalgan RX colonne dorso-lombaire face et profil debout de ce jour : stabilité de la fracture/tassement de D8. Pas d'aggravation de la cyphotisation. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Stabilité de la vertèbre D12 avec petite perte du plateau supérieur mais surtout affaissement du plateau inférieur de la vertèbre D11 avec cyphotisation de ce niveau, sans atteinte du mur postérieur. RX colonne dorso-lombaire face/profil le 01.04.2019 Rx colonne dorso-lombaire face/profil le 08.04.2019 RX colonne lombaire + bassin. US abdominal. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. RX colonne lombaire : tous les corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives encore modérées du rachis dorsal inférieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne lombaire. Antalgie. Physiothérapie. +/- imagerie si persistance de la symptomatologie. Rx colonne lombaire ap/lat Rx sacrum/coccyx CT natif colonne lombaire Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Att : • hospitalisation en orthopédie • antalgie • lit strict, mobilisation dans le lit à max. 40°, log roll possible • à jeun dès minuit le 29.04.2019 pour éventuelle OP • discuter d'une opération éventuelle de reconstruction de corps vertébral RX colonne lombaire du jour (PACS) : Pas d'altération pathologique par rapport au dernier contrôle. RX bassin face et hanche D axiale du 29.03.2019 (IDMG) : Coxarthrose avec conflit fémoro-acétabulaire. RX colonne lombaire du 22.03.2019 : petite scoliose lombaire dextro-convexe et lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec surtout des discopathies de niveau L4-L5, L5-S1 associées à de petites réactions ostéophytaires. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. RX colonne lombaire face et profil : légère arthrose facettaire avec suspicion de maladie Baastrup, présence également d'un léger antérolisthésis de L3 sur L4. RX bassin de face, inlet/outlet et hanche axiale G : pas de fracture visualisée. Arthrose modérée de la hanche gauche, mais également présente à droite. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Bon résultat de la cyphoplastie. Pas de fuite de ciment. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Dégénérescence L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire multi-étagée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Inchangée par rapport au dernier contrôle du 28.06.2018. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel de spondylodèse bien en place. Pas d'affaissement de la vertèbre L1. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel de spondylodèse en place. Chambrage de la vis L3 stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de cyphose visible. Pas de nouvelle fracture. Cyphoplastie L2 stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel de spondylodèse qui est bien en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. Stabilité des niveaux adjacents. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire des fractures. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de descellement du matériel de spondylodèse. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de péjoration de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas d'évidence de descellement ni de chambrage du matériel. Pas de fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Progression des tassements difficilement évaluable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Stabilité de la situation, sans évidence de descellement ni de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Stabilité de l'implant inter-somatique L4-L5 et des vis. Lordose préservée. Pas d'évidence de fracture ni d'autre changement dégénératif au niveau discal ou facettaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Stabilité du cimentage. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Suspicion de nouvelle fracture du plateau inférieur de D12 avec discrète cyphotisation à cette hauteur. Stabilité du tassement L1. RX colonne lombaire f/p du jour, assis (PACS) : pas d'aggravation de la cyphose dorsale qui était calculée à 23° couché et qui est actuellement à 25° en position assise. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel de fusion en place. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas d'aggravation du tassement. Pas de cyphotisation de la statique rachidienne. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de péjoration du tassement avec signes de consolidation. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : superposable au cliché précédent. Hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire conservées sans augmentation de la cyphotisation du tassement de D10.RX colonne totale f/p du jour (PACS) : lordose lombaire préservée à environ 50° avec hypocyphose au niveau thoracique se manifestant par une SVA négative avec lordose cervicale préservée. RX colonne lombaire f/p en charge : présence de trouble dégénératif avec arthrose facettaire et discopathie pluri-étagée. Rx colonne lombaire f/p le 05.03.2019. CT colonne lombaire le 26.02.2019. IRM colonne lombaire le 28.02.2019. Rx abdomen le 07.03.2019. Rx colonne lombaire f/p le 19.03.2019. Rx colonne lombaire le 08.03.2019. CT colonne lombaire le 12.03.2019. Rx colonne lombaire le 09.04.2019. Rx colonne lombaire postOP 23.03.2019. Rx colonne lombaire (yc dernières thoraciques) : coprostase +++ de tout le cadre colique, pas de lésions osseuses ou discales au niveau de la jonction thoraco-lombaire (pas de signes pour ostéomyélite / spondylodiscite), dernières lombaires peu évaluables car surprojections (selles). Traitement de la constipation au domicile : lavement avec Freka Clyss 100 ml (6 ml/kg) puis Movicol J. 1-4 sachets par jour (objectif : selles de quantité satisfaisante, molles) pour 3 semaines. Contrôle à 3 semaines chez le pédiatre. Rx colonne : suspicion de fracture non déplacée du processus transverse droit de L3. CT-scan rachis : fractures non déplacées des processus transverses droits de L2 et L3 d'origine traumatique. Avis Dr. X (orthopédiste de garde team Rachis) : thérapie conservatrice avec antalgie et myorelaxants. Pas de sport ni de travail pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique le 23.04.2019 à 15h30 en orthopédie. RX colonne thoracique f/p du jour (PACS) : matériel bien en place, légère déformation de la colonne en cyphose. RX colonne totale du jour (PACS) : dans la norme. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : cf. diagnostic. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : cf. diagnostic. Asymétrie du bassin et des épaules en défaveur de la droite de 1 voire 1.2 cm. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : majoration de la scoliose thoracale dextro-convexe et lombaire sinistro-convexe avec préservation sur la balance sagittale. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb à 40°. Rx colonne vertébrale. Antalgie avec patch Fentanyl 12 mcg/24h du 06.03 au 13.03.2019. Oxynorm 5 mg le soir dès le 18.03.2019. Rx colonne. CT-scan colonne. Rx conventionnelle hanche /fémur G le 15.04.19. Rx coude, avant-bras D 03.04.2019. Orthopantomogramme 03.04.2019. Rx coude D, poignet D 04.04.2019. Rx poignet G (comparatifs) 05.04.2019. RX coude D face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Pas de cal visible pour l'instant. RX coude D face et profil de ce jour : absence de déplacement secondaire, fracture guérie. RX coude D face et profil de ce jour : fracture consolidée avec un bon alignement. La ligne humérale antérieure traverse le noyau d'ossification du capitelum. Rx coude D f/p : bonne guérison de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX coude D f/p : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX coude D f/p dans le plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude D f/p de ce jour : fracture de l'épicondyle non déplacée. RX coude D f/p de ce jour : minime déplacement de la fracture au niveau de la tête radiale, qui est en voie de guérison. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Présence d'un cal osseux en formation. Rx coude D f/p du jour : absence d'ossification en regard de la tubérosité radiale. Bonne position articulaire, sans signe de dégénération. Rx coude D f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel implanté. Rx coude D f/p du jour : visualisation d'un matériel d'OS en place avec une fracture guérie et des signes de dégénération dans l'articulation proximale radio-ulnaire. Rx coude D f/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx coude D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Fracture consolidée. Rx coude D f/p du jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation osseuse en cours. RX coude D f/p le 01.04.2019. RX coude D f/p le 02.04.2018. RX coude D f/p sans plâtre : fracture supracondylienne déplacée en extension avec une ligne de Rogger qui passe devant le noyau du capitelum. RX coude D f/p/o à 40° en rotation externe de ce jour : fracture supracondylienne déplacée en extension avec une composante du condyle radial non déplacée car le capitelum est bien en place. Le col radial est également impacté mais sans grande angulation. RX coude de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx coude droit : pas de fracture. Rx du poignet droit : fracture de l'ulna distale sans déplacement. Rx thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Avis ortho Dr. X : fracture non déplacée de l'ulna, traitement conservateur avec BAB 6 semaines et contrôle pour la circularisation à 1 semaine. Rx coude droit : pas de fracture. Rx du poignet droit : fracture de l'ulna distale sans déplacement. Rx thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Avis ortho Dr. X : fracture non déplacée de l'ulna, traitement conservateur avec BAB 6 semaines et contrôle pour la circularisation à 1 semaine. RX coude droit du jour : montre encore un léger déplacement de la tête radiale décrite actuellement comme Mason III. RX coude droit f/p du jour (PACS) : rapports ostéo-articulaires conservés, pas d'atteinte osseuse. Rx coude droit, Rx poignet droit. CT-scan coude. Rx coude f/p du jour : matériel d'OS en place. Pas de déplacement secondaire du fragment. Rx coude : fracture de la tête radiale. CT-scan avant-bras droit : fracture tête radiale type Mason III. Avis ortho HFR Fribourg : plâtre BAB, contrôle le 25.04.2019, la patiente sera reconvoquée par le secrétariat d'orthopédie. Antalgie par Novalgin/Brufen/Paracétamol. RX coude : fracture non déplacée. RX épaule : pas de lésion. Avis ortho : Dr. X : traitement conservateur. Plâtre fendu B-AB. Contrôle ortho urg dans une semaine. RX coude G face et profil hors plâtre de ce jour : pas de fracture visualisée. Pas de signe de Fat Pad. Rx coude G f/p : consolidation osseuse. Matériel d'OS en place. RX coude G f/p : l'épicondyle a bien guéri et fusionné avec les vis en place. Rx coude G f/p : pas de déplacement secondaire. RX coude G f/p de ce jour : épanchement articulaire encore présent. Pas de déplacement secondaire. RX coude G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Rx coude G f/p du jour : fracture guérie. Plaque en place, intègre. Rx coude G 04.02.2019. Rx coude G postOP 06.02.2019. Rx colonne cervicale 06.02.2019. Rx coude G 18.03.2019. CT coude G 18.03.2019. Rx épaule D f/Neer 18.03.2019. Rx coude G 29.03.2019. Rx coude gauche. Rx coude gauche : par rapport au comparatif de la veille, on constate la réfection de l'attelle BAB, sans pli visualisé et avec actuellement un angle du coude correct, à 90°. Pas de déplacement secondaire de la fracture supracondylienne de l'humérus. RX coude gauche en 2 plans : pas de déplacement secondaire. Tête radiale en voie de consolidation. Position favorable. RX D5 main gauche : pas de fracture visible, ostéoporose en foyer faisant penser à une algo-dystrophie. RX coudes f/p ddc : montrent matériel en place avec une bonne tenue de la réduction des fractures. Pas de déplacement secondaire. A D, signe de cal plus présent au niveau du cubitus qu'à G. RX D IV main D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX D 4 face et profil de ce jour : fracture guérie sans déplacement secondaire. Rx de ce jour : en ordre. RX de ce jour : pas de déplacement des fractures. Minime signe de cal osseux.RX de ce jour : signe de consolidation osseuse avec un cal visible, sans déplacement secondaire. RX de cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. Post-plâtre cheville droite : bonne immobilisation plâtrée pour entorse de la cheville. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de contrôle à 10 jours : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Rotule en place. RX de contrôle poignet droit f/p du jour : Pas de dislocation secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Formation initiale de cal osseux. Rx de D4 main G du 05.04.2019 : Lésion d'arrachement de la plaque palmaire. Rx de la cheville droite : sans anomalie Traitement par Olfen retard 75 mg 1-0-1-0 RX de la cheville et du pied F/P : pas de fracture. Rx de la cuisse G f/p : par rapport au dernier contrôle, on a une complète guérison de la corticale médiale du fémur. Elle présente encore une corticale latérale pas complètement guérie. Rx de la hanche D et bassin Avis orthopédique Dr. X Laboratoire ECG Fentanyl 100 mcg i.v. en pré-hospitalier, 200 mcg aux urgences, Morphine i.v. titrée (mal tolérée), Primpéran 10 mg i.v. Attitude : • Hospitalisation en orthopédie en attente du bloc opératoire • à jeun Note : le mari souhaite être renseigné suite à l'intervention (Mr. Y). RX de la jambe D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX de la jambe D f/p du 26.03.2019 : status post AMO complète tiers distal avec fracture guérie. CT scan du 26.03.2019 : trait de fracture encore visible mais bien guéri. Tiers distal du tibia avec une densité osseuse augmentée. Petit séquestre au niveau de la corticale, à 10 cm proximalement de l'articulation tibio-talaire. Kyste osseux au niveau sous-chondral de l'articulation tibio-talaire. Scintigraphie osseuse du 29.03.2019 : mise en évidence d'une hypercaptation tardive tibiale distale D correspondant à l'ancienne fracture connue. L'absence d'hypercaptation précoce parle en défaveur d'un état inflammatoire d'origine infectieuse active actuellement. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette (dixit Dr. X). RX de la jambe G f/p : fracture consolidée. Rx de la main Avis orthopédique (Dr. X) : exploration de plaie et désinfection à l'octanisept, nécessité de prise en charge chirurgicale Aux urgences : Dalacin 600 mg i.v. Rappel Boostrix Attitude : • Hospitalisation en orthopédie en attente du bloc opératoire en anesthésie régionale (bloc axillaire) • A jeun • Dalacin 600 mg p.o. 3x/j RX de l'avant-pied droit face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé (Dr. X). RX de l'épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X) : Physiothérapie, antalgie et bretelle. Contrôle clinique à 2 semaines en ortho team membre supérieur. RX de thorax : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée calcifiée. Discrète ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Si forte suspicion de lésion traumatique costale à compléter par un CT Scanner à distance (Dr. X). US : le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas est d'aspect normal dans sa partie céphalique. Pas de lésion décelable au niveau de la rate. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Les 2 reins sont sp. CONCLUSION : pas de lésion traumatique viscérale décelable dans les limites de l'ultrason, notamment intégrité de la rate. Pas de liquide libre en intrapéritonéal (Dr. X). RX de thorax : cfr ci-dessous. Voltaren 75 mg, titrage de morphine 5 mg Laboratoire : cfr annexes. Urines : 3-5 érythrocytes par champ au sédiment, loges rénales souples et indolores. US : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.04.2019. RX de thorax : discrète ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). RX de thorax : pas de foyer. RX de thorax : sans particularité. RX de thorax : sans particularité. Rx des doigts de la main gauche : fracture arrachement plaque palmaire niveau proximal de la phalange moyenne du 3e doigt gauche. RX des doigts III et IV face et profil : pas de signe d'ostéite ou d'ostéomyélite, pas de déplacement secondaire des vis, au niveau de la base de P3, les fractures sont consolidées aussi bien au niveau de D III que D IV. RX des 2 pieds en charge : déformation en hallux valgus avec un angle intermétatarsien à 15° ddc. Angle d'hallux valgus à 15° à G, 30° à D. Pas d'arthrose. A noter un M1 court. RX des 2 pieds en charge : hallux valgus majeur avec un angle intermétatarsien à 19°, angle d'hallux valgus à 65°. Rx Dig I D f/p le 28.03.2019 Rx Dig I D f/p le 29.03.2019 Rx Dig I D 03.04.2019 Rx genou G 03.04.2019 Rx Dig I D postOP 04.04.2019 RX Dig II D f/p de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx Dig II D le 25.03.2019 RX dig. II de la main G (f/p) du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX dig. II de la main G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig II G 25.03.2019 Rx Dig II G postOP 26.03.2019 RX dig III D face et profil d'aujourd'hui : pas d'arrachement osseux visible. Rx Dig III D 04.04.2019 Rx Dig III D postOP 05.04.2019 RX Dig III et Dig IV f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX Dig. III (f/p) du jour : signe de consolidation de la fracture. RX Dig III G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx Dig III G 25.03.2019 Rx Dig III G postOP 27.03.2019 RX Dig IV face et profil : bonne consolidation de la fracture et de l'arthrodèse de la DIP. RX Dig IV face et profil : fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX Dig IV f/p : pas de déplacement secondaire. RX Dig IV f/p : pas de déplacement secondaire. Congruence articulaire respectée. RX Dig. IV (f/p) du jour : angulation ulnaire de 10° tolérable. RX Dig IV G face, profil et oblique de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise. RX Dig V D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx Dig V D postOP 16.04.2019 RX dig. V du jour : pas de fracture visualisée. RX Dig V f/p de ce jour : fracture au niveau P1 consolidée au niveau de la corticale avec un trait qui est encore visible. Au niveau de l'IPD, on ne voit pas de différence par rapport à la dernière consultation. RX Dig V f/p de ce jour : on observe une très légère bascule postérieure. RX Dig V f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX Dig. V main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig 1 G 19.03.2019 Rx dig 4 D f/p du jour : pas d'arrachement osseux significatif au niveau de la plaque palmaire. Pas de fracture. Physe sans particularité. Pas de nécrose de la tête de P1. Rx doigt : pas de fracture Rx doigt : • amputation partielle de la phalange distale de DIII avec atteinte osseuse Avis ortho (Dr. X) : • prise en charge opératoire Co-amoxicilline 2.2 g iv Rappel anti-tétanos Att : • prise en charge opératoire • A JEUN Rx doigt Antalgiques en réserve Désinfection Pansement refait Avis orthopédique : Dr. X Rx doigt droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Rx doigt gauches Soins et pansement de plaie.Mobilisation par attelle Contrôle dans 3 semaines • Rx doigt: pas de fracture • Rx doigt: probable fracture en régression • Rx doigt: sans fracture • Rx doigt Avis ortho: (non joignable quand le patient était là, images vues après) Antalgie simple par Ibuprofen Immobilisation du doigt en extension, bon d'Ergothérapie pour attelle thermoformée en extension Contrôle clinique dans 1 semaine (cô clinique, pas besoin de contrôle Rx d'office d'après Dr. X) Arrêt de sport • Rx doigt/métacarpe (F/profil) + scanner (vu par les orthopédistes): fracture Salter VI tête 5e métacarpe • Rx doigts gauches Attelle en flexion de 90° de l'IPP Prescription d'attelle adaptée par ergothérapeutes Antalgiques Dispense de sport 4 semaines RDV de contrôle dans 4 semaines. • Rx dorsale/lombaire: pas de fracture • RX: doute sur fracture Salter V phalange distale doigt III main D mais profil non strict • RX: doute sur une fracture d'extrémité fibula distale Lésion deltoïde? • RX du bassin (f) + hanche axiale à G de ce jour: prothèse en place sans déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. • RX du bassin face et hanche G axiale: fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire des clous. • RX du coude D (f/p) du 15.04.2019: pas de lésion osseuse traumatique, ni de Fat Pad. • Rx du coude G f/p du jour: Pas de déplacement secondaire. Formation initiale de cale osseuse au niveau de la fracture. • RX du coude gauche f/p jour: bonne position articulaire sur les os dégénératifs. • Rx du coude gauche: pas de fracture Antalgie par Algifor selon poids 3/j pendant 3 jours, Ecofenac gel Dispense de sport jusqu'au 12 avril Echarpe de stabilisation du coude • RX du doigt : 11.04, 12.04, 16.04.2019 Avis orthopédique le 12.04.2019 (Dr. X): traitement conservateur. Immobilisation pendant 4 semaines puis syndactylie pendant 2 semaines Attelle ATT : • rendez-vous à l'HFR Fribourg en orthopédie le 17.05.2019 à 10h15 pour un contrôle radioclinique • RX du fémur gauche f/p du jour: Consolidation complète de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • Rx du genou du 04.04.2019: Pincement de l'interligne articulaire médial, avec sclérose sous-chondrale et petits ostéophytes. Présence de chondrocalcinose. • Rx du genou G du 10.04.2019: Pas de fracture visible • RX du jour: consolidation acquise des foyers d'ostéotomie. À signaler qu'il y a une fermeture externe à D et une ouverture interne à G. • RX du jour: consolidation de la fracture. • RX du jour: consolidation des fractures, surtout de celle de la base du premier métacarpien. • Rx du jour: Fracture consolidée avec une bonne position. Pas de déscellement. • Rx du jour: Fracture consolidée en position anatomique. Pas de déscellement. • RX du jour: initial signe de consolidation de la fracture. • RX du jour: Intégrité complète de l'implant sans rupture des vis. Par contre au niveau de l'axe, difformité en valgus de presque 13° contre le contrôle du 08.02 qui était à 5°. • RX du jour: matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. • Rx du jour: montrant une fracture consolidée sans déscellement du matériel. L'irrégularité corticale sur le versant radial sur le cliché de face est comblée depuis le dernier contrôle. • RX du jour: montre l'absence de déplacement secondaire et la présence d'un cal. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Sachant que le patient a reçu instruction d'éviter la pratique du sport pour une durée supplémentaire de 2 semaines. Le patient constructeur métallique à 100% a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 16.03.2009 au 28.04.2019. Reprise à 100% le 29.04.2019. Arrêt du sport du 16.03.2019 au 28.04.2019. • Rx du jour: Pas de déplacement au niveau du bassin. Consolidation au niveau de l'olécrâne sans déplacement. Pas de déplacement au niveau de l'humérus. • RX du jour: pas de déplacement des fractures. Début de consolidation. • RX du jour: pas de déplacement secondaire. • RX du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe de consolidation osseuse. • Rx du jour: Pas de déplacement secondaire. Début de consolidation des fractures. • RX du jour: pas de visualisation de la fracture. • Rx du jour: Status post AMO. La position est anatomique. • Rx du jour: Visualisation d'une fracture consolidée en bonne position. • RX du jour f/faux-profil du poignet gauche dans le plâtre: Montrant une bascule postérieure de 30° comme à la réduction sinon pas de changement. • RX du jour f/o: signe de guérison avancé de la fracture. Pas de déplacement des broches. • RX du jour mettant en évidence une nette variance ulnaire plus préexistante probablement sur déformation de Madelung avec sclérose sous-chondrale au niveau du cubitus et du semi-lunaire. Matériel d'ostéosynthèse en place avec une réduction anatomique du radius et une ancre en place sur le cubitus. Pas de déscellement du matériel. • Rx du jour montrant la fracture avec des signes de remaniement au niveau de P3 D3. En reprenant les examens initiaux, on ne retrouve pas de lésion osseuse sur D5. • Rx du jour montrant un bon alignement coraco-acromial et une bonne distance coraco-claviculaire. • Rx du jour montrant un status post AMO partiel avec un reste de vis dans la base du 5ème métacarpe complètement enfoui dans l'os. L'alignement est bon. • Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. • Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. • Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'OS en place. • Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position, sans déscellement. • Rx du jour montrant une fracture consolidée et en bonne position. Matériel d'OS en place. • Rx du jour montrant une fracture consolidée. Matériel d'OS en place. • Rx du jour montrant une fracture consolidée sans déplacement supplémentaire. • Rx du jour montrant une nécrose de la tête. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • Rx du jour montrant une prothèse non descellée, bien alignée, avec une migration de la pointe du grand trochanter. • RX du jour montre un comblement du trait de fracture avivée avec matériel d'ostéosynthèse en place, éventuel liseré sur la vis proximale. • RX du jour (PACS): cliché superposable au précédent. • RX du jour (PACS): comparé à la rx de 2014, probable aggravation du rétro-listhésis L2-L3 avec diminution de l'espace discal intervertébral ipsi-segmentaire et suspicion d'une décompensation débutante au niveau du segment adjacent à la spondylodèse. • RX du jour (PACS): consolidation de la fracture comme mentionné auparavant. Pas de nouvelle fracture ni de cyphotisation. • RX du jour (PACS): légère progression de la cunéïsation de la vertèbre avec des altérations de la radio-opacité au niveau du plateau supérieur de L2 qui laisse penser à un processus de calcification en cours, sans décompensation ni cyphose de la colonne dorso-lombaire. • RX du jour (PACS): pas de déplacement de la vis odontoïdienne. • RX du jour (PACS): pas de déplacement du matériel. • RX du jour (PACS): pas de dislocation du matériel d'ostéosynthèse ni de nouvelle altération comparé à la dernière radiographie. • RX du jour (PACS): pas de dislocation du système PAD ni de nouvelle fracture ou de listhésis. • RX du jour (PACS): pas de modification au niveau de la fracture. • RX du jour (PACS): pas de nouvelle fracture ni de déplacement. • RX du jour (PACS): satisfaisante. Pas de déplacement des vis. Pas de mise en évidence de nouvelle fracture. • RX du jour (PACS): superposable. • RX du jour (PACS): superposable à la précédente. • RX du jour (PACS): superposable au dernier cliché. Vis en bonne position. Pas de nouvelle fracture ni de déplacement du matériel. Rx du pied D du 04.04.2019 : Absence de fracture visualisée. RX du pied D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire. RX du pied du jour : trait de fracture encore visible. Possible formation d'un cal osseux, mais n'est pas comparable aux derniers clichés. Rx du poignet D : Fracture en bois vert du radius distal. RX du poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X). Rx du poignet et du coude du 08.04.2019 : pas de fracture visible. RX du poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de cal osseux mis en évidence. Rx du poignet gauche Rx du thorax Gazométrie artérielle Aux urgences : Inhalation avec Atrovent et Ventolin Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Ad bloc OP et hospitalisation en orthopédie RX du poignet main G : rhizarthrose Dig I G débutante. RX du pouce du jour : pas de déplacement secondaire, mais pas de signe de cal osseux. RX du thorax du 07.04.2019 : Calcification de la crosse aortique. Cardiomégalie associée à une turgescence hilaire évoquant une surcharge cardiaque (sous réserve un examen réalisé en position couchée). Épaississement bronchique. Infiltrat réticulo-nodulaire dans les plages pulmonaires supérieures et moyens à gauche pouvant évoquer un foyer infectieux. Rx du thorax ECG Labo Sédiment RX du thorax le 05.04.2019 ECG : rythme électroentraîné Sédiment urinaire : Lc +, nitrites nég, pls cylindres hyalins, flore bact +++, pas de microhématurie, prot nég Traitement conservateur sans bilan endoscopique selon désir de la patiente et au vu des comorbidités. 1 CE le 05.04.2019 1 CE le 11.04.2019 Pantozol 80 mg i.v. bolus puis 40 mg i.v. tid, relais par Pantozol p.o. 40 mg bid dès le 09.04.2019 pour 6 semaines puis 40 mg/j. Arrêt du Xarelto dès le 06.04.2019. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio du 09.04 au 11.04.2019. Poursuite double anti-aggrégation (Aspirine Cardio + Plavix) pendant 3 mois puis Plavix 75 mg à vie. Rx du thorax le 23.03.2019 : troubles ventilatoires modérés à la base D Évaluation chez le médecin traitant. Rx du 19.03.2019 : Visualisation sur les clichés panoramiques d'une surélévation d'une largeur de clavicule mais avec une distance coraco-claviculaire nettement augmentée. Sur les clichés de Neer, la surélévation est nettement au-delà d'une largeur de clavicule. IRM : Absence de lésion au niveau de la coiffe des rotateurs de l'articulation gléno-humérale mais rupture complète des ligaments coraco-claviculaires et de l'articulation AC. RX du 20.03.2019 : fracture métaphyso-diaphysaire de l'avant-bras D avec légère déviation palmaire. Rx du 3e doigt gauche. Rx du 3e doigt gauche : pas de fracture. Soin de plaie. Pansement à domicile/3 jours. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 10.04.2019. Contrôle le 10.04.2019. RX du 3ème orteil (f/p) du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du 4.4.19 : Pas d'incongruence articulaire, par contre le fragment de Mallet ne s'est pas guéri. RX du 5ème rayon de la main G du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX dynamique du jour (PACS) : instabilité au niveau sus-jacent à la spondylodèse. Pas de déplacement secondaire. RX D1 et D2 main gauche : pas de fracture ni arrachement visualisé. Avis orthopédique (Dr. X) : possible pouce du skieur mais pas clair, gantelet pouce et rendez-vous de suivi à 7 jours à la consultation ortho-urgence. Gantelet pouce. Contrôle à la consultation ortho-urgence à 7 jours. Arrêt de travail. RX D2 face et profil : trait de fracture encore visualisable avec consolidation. RX D2 face et profil de ce jour : bon cal osseux visualisable. RX D2 (f/p) du jour : consolidation totale de la fracture. RX D2 G face et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Rx D3 : possible fracture PD face radiale non déplacée. Avis ortho (Dr. X) : immobilisation avec attelle palmaire et consult ortho dans 1 semaine. Rx D3 de la main droite du 03.04.2019 : Épaississement des tissus mous en regard de l'IPP, sans fracture ni arrachement osseux visible. RX D3 main G face et profil : pas de déplacement secondaire. RX D3 main gauche f/p : arrachement de la partie distale de P3. Rx D4 du 08.04.2019 : Fracture multi-fragmentaire de la phalange distale. RX D4 face et profil : pas de déplacement secondaire. RX D4 main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Stack et contrôle chez le médecin traitant à une semaine, reconsultation en orthopédie si persistance des douleurs. Rx épaule. Rx épaule D : Nécrose partielle de la grande tubérosité avec bon remaniement métaphysaire à la jonction col-diaphyse sans descellement du matériel ni déplacement. La fracture doit être considérée comme consolidée. Rx genou G f/p : Consolidation de la fracture. RX épaule D : petit écartement au niveau du ménisque de l'acromio-claviculaire D (Rockwood II bien délimité et presque sans clinique). RX épaule D face et Neer : pas de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. RX épaule D face et profil de ce jour : pas de lésion osseuse traumatique, ni de calcification tendineuse visible. RX épaule D face Neer : consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne lombaire et dorsale f/p : pas de fracture décelable. RX épaule D face/neer le 19.04.19. RX épaule D f/Neer : angulation en valgus de 15° sans déplacement secondaire en comparaison des derniers clichés. RX épaule D f/Neer : clichés comparables aux précédents. Pas de déplacement secondaire. Cal osseux en formation. Rx épaule D f/Neer : Pas de déplacement secondaire de la prothèse. RX épaule D f/Neer de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Sphéricité de la tête humérale préservée. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour : status inchangé par rapport au dernier cliché radiologique. Pas de déplacement secondaire du fragment apparent. RX épaule D (f/neer) du jour : consolidation de la fracture. RX épaule D (f/neer) du jour : fracture consolidée avec une persistance de la perte de sphéricité de la tête humérale. RX épaule D (f/neer) du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx épaule D f/Neer du jour : Visualisation d'une fracture consolidée avec matériel d'OS en place. Rx épaule D f/Neer du jour : fracture consolidée. Plaque en place et intègre. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. Rx épaule D f/Neer du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Par rapport aux clichés post-opératoires de janvier 2019, nous remarquons une résorption de la tubercule majeure sans signe de nécrose de la tête humérale. Rx épaule D le 05.02.2019 : absence de lésion osseuse. Antalgie, surveillance --> amélioration des douleurs. Rx épaule D postOP 22.03.2019. Rx épaule D 23.03.2019. Rx thorax 23.03.219. Rx épaule D post réduction fermée 23.03.2019. CT épaule/bras D 25.03.2019. Rx épaule D postOP 27.03.2019. RX épaule droit : fracture déplacée (<20°) humérus, sous capital. Avis ortho : Dr. X. Gilet orthopédique. Antalgie. Contrôle team membre sup orthopédique dans 1 semaine. RX épaule droite face/Neer du 06.03.19 : Grande calcification dans la région du sus-épineux. Légères dégénérescences gléno-humérales. IRM épaule droite le 12.03.19 : Lésion partielle du sus-épineux avec calcification du sus-épineux. Bourse pré-inflammatoire. Signe dégénératif de l'AC. Rx épaule droite f/n du jour : prothèse bien implantée sans signe de descellement. RX épaule droite f/Neer : pas de fracture visualisée. Pas de signe direct pour une lésion de la coiffe. RX épaule droite f/Neer : pas de lésion osseuse traumatique. Calcifications dans l'espace sous-acromial. Distance acromio-humérale à 9 mm.Arthrose de l'acromio-claviculaire. Echarpe antalgique. Physiothérapie de mobilisation active assistée au seuil de la douleur et de renforcement progressif de l'infra-épineux. IRM en ambulatoire, puis contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur. RX épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X). Bretelle de décharge à angle droit. Antalgie standard. IRM de l'épaule droite en ambulatoire. Contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur après examen. Rx épaule droite. Immobilisation par gilet ortho. Antalgie: Paracétamol 2x 1g, Tramal 100 mg per os, Morphine 5 mg per os. Avis Ortho (Dr. X/Dr. X): traitement conservateur avec immobilisation par gilet-ortho pendant 4 semaines dans un premier temps avec radio de contrôle à une semaine pour contrôler un éventuel déplacement de la fracture. Si mauvaise évolution, rediscuter de la possibilité d'une opération. Att: • Rx de contrôle épaule droite à prévoir à J7 • Réévaluation orthopédique selon évolution RX épaule f/Neer de ce jour : prothèse en place et intègre sans signes de descellement. Rx épaule f/Neer du jour : Fracture guérie sans déplacement secondaire du matériel d'OS. Rx épaule f/Neer effectuée chez le médecin traitant montrant des rapports anatomiques normaux. Rx épaule F/N. Rx clavicule F/A. RX épaule G du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, mais l'omoplate n'est pas complètement évaluable. Rx épaule G face/Neer : consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel. RX épaule G f/Neer : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation avec cal osseux visible. RX épaule G f/Neer de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx épaule G f/Neer du jour : pas de déplacement secondaire. Début de consolidation visible. Rx épaule G f/Neer du jour : pas de déplacement secondaire et fracture en voie de consolidation. Rx genou G f/p et rotule axiale du jour : prothèse en place et intègre. Fracture au niveau de la rotule consolidée avec un trait de fracture encore visible. RX (épaule G, f/Neer) du 04.03.2019 : structure osseuse normale sans calcification visualisée. Rx épaule G /Neer postOP 25.04.2019. Rx épaule G postOP 01.04.2019. Rx épaule gauche. RX épaule gauche du 02.04.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : • traitement conservateur • antalgie • physiothérapie. RX épaule gauche face Neer de ce jour : le rapport suit. RX épaule gauche le 25.03 et 01.04.2019. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Immobilisation par gilet orthopédique durant 3 semaines. Physiothérapie de mobilisation. Contrôle radioclinique en orthopédie le 12.04.19 à 9h15. Mouvement pendulaire du bras et passive du coude OK (pas d'abduction active). Rx épaule gauche : pas de fracture. Thérapie symptomatique. Charge et mouvements selon douleur. Si persistance des douleurs à 1 semaine, consulter chez le médecin traitant et envisager une imagerie supplémentaire. Rx épaule gauche. Gilet ortho pour le confort de la patiente. Antalgie. Physiothérapie en ambulatoire déjà en cours. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail pour 1 semaine (patiente électricienne). RX épaule le 14.04.2019 : Pas de fracture visible. Rapports articulaires sont préservés. Pas de lésion des tissus mous décelable. US épaule le 14.04.2019 : épanchement intra-articulaire gléno-huméral de composante très hétérogène descendant le tendon du long chef du biceps droit. En complément du CT du même jour, et selon l'anamnèse de la patiente, le premier diagnostic est une hémarthrose (DD : liquide purulent dans le cadre d'une arthrite septique). CT épaule le 14.04.2019 : épanchement articulaire spontanément hyperdense avec une densité de 50 HU en moyenne (DD : hémarthrose ? liquide purulent dans le contexte d'une arthrite septique ?). Pas de fracture ou de luxation articulaire. Pas d'hématome extra-articulaire. Quelques adénopathies en région axillaire droite. Rx épaule : sans fracture. Rx épaule : signes d'arthrose. Thérapie conservatrice symptomatique, contrôle chez le médecin traitant pour résolution si maladie professionnelle. RX épaule 24.03.2019 : • Epaule gauche : luxation postérieure de l'épaule gauche avec encoche à la partie antéro-supérieure de la tête humérale, correspondant à une lésion de Hill Sachs inversée. Pas de fracture décelée à hauteur de la glène. • Thorax : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. Pas de fracture costale décelée. CT épaule 24.03.2019 : Statut post réduction de luxation postérieure de l'épaule gauche avec restitution de l'axe anatomique. Encoche à la partie antéro-supérieure de la tête humérale gauche, correspondant à une lésion reverse Hill-Sachs. Tuméfaction des parties molles périarticulaires. Calcifications péri-coracoïdiennes et en regard du processus coracoïde, à hauteur du ligament coraco-huméral. Arthrose AC. Rx épaule/clavicule : pas de fracture. RX et CT genou gauche le 04.04.2019. RX face bassin : même position de tous les implants, plaque et vis, ainsi que de la position du fragment articulaire. Ostéotomie du grand trochanter en voie de guérison avec un aspect flou sans déplacement des vis. Ostéotomie péri-acétabulaire en voie de guérison. L'index AC est à 4 par rapport à 15 avant. RX face tangentielle de la clavicule G : matériel d'ostéosynthèse en place, intègre. La fracture est consolidée, sans déplacement secondaire par rapport au dernier cliché. RX face/Neer de l'épaule G de ce jour : bonne position articulaire. Résorption osseuse au niveau du footprint du sus-épineux. RX face/profil : pas de fracture, pas de luxation. RX faite à Tavel le 06.12.2018 : arthrose avancée du coude D. RX : Fat pad en regard de la région tibio-talaire, pas de fracture. Aircast, canne avec décharge partielle et marche selon douleur. Antalgie (Algifor et Dafalgan). Contrôle pédiatre dans une semaine si douleur persistante. RX : Fat pad face ulnaire IPP annulaire droit, pas de fracture. RX fémur D face et profil : pas de changement par rapport au dernier comparatif. Rx fémur G 24.03.2019. Rx fémur G postOP 25.03.2019. Rx fémur G et genou G : présence de calcifications et de remaniement osseux ancien, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : gouttière, à jeun, stop Sintrom, jambe gauche horizontale (niveau du cœur). Avis Dr. X : Konakion 10 iv. Echographie cuisse G (Dr. X) : hématome sous-cutané. CT abdominal et cuisse G : abdo sp, cuisse G confirme hématome sous-cutané. Surveillance Med U (avis Dr. X) : surveillance syndrome des loges. Suivi clinique : HD stable, hémoglobine stable à 114. 15.04 : mise à plat chirurgicale : état confusionnel aigu, récusé par anesthésistes, transfert HFR Fribourg. Consentement : femme du patient essaie de venir le signer ce soir au HFR, elle est au courant, accepte l'intervention, mais ne peut pas venir le signer avant OP (invalide, nécessite aide pour se déplacer). Rx fémur gauche et genou gauche : présence de calcifications, remaniement osseux ancien. Pas de lésion osseuse récente. Présence d'un hématome sous-cutané. Rx Finger V : Extra-articulaire disloquée Fracture de la phalange proximale du Digitus V gauche. Transfert en orthopédie à Fribourg pour une fermeture réduite. Rx f/n de l'épaule droite réalisée ce jour : matériel en place sans signe de descellement. Rx f/n de l'épaule gauche : matériel en place sans signe de descellement. Rx F/P : pas de fracture. RX f/p axiale de la rotule des deux genoux du jour : statut d'arthrose avancée du côté gauche de façon tricompartimentale. Au niveau du côté droit, par rapport à la prothèse, pas de signe clair de descellement. Pas de fracture secondaire. RX f/p axiale du genou G : bon positionnement de la vis, pas de descellement. Fracture complètement guérie. RX f/p cheville D du jour : léger déplacement avec ouverture au niveau de la ligne de fracture. Le rapport articulaire et le clear space sont bons, sans déplacement. RX f/p de la cheville D ce jour : fracture consolidée et matériel d'ostéosynthèse en place. RX f/p de la cheville D ce jour : matériel en place, sans déplacement secondaire. Signe de fusion. RX f/p de la cheville D de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX f/p de la cheville du jour : bon positionnement de l'implant d'ostéosynthèse. Pas de fracture secondaire. Signe de guérison débutante. RX f/p de la cheville G réalisée ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX f/p de la cheville hors plâtre de ce jour : fracture consolidée et vis en place, sans déplacement secondaire. RX f/p du doigt du jour : montre un bon début de la consolidation de la fracture, sans déplacement du matériel. RX f/p du jour : montre un bon positionnement de la broche, sans déplacement. Bonne position des rapports articulaires des os. RX f/p du poignet du jour : bon positionnement de l'implant sans fracture secondaire. La fracture montre une guérison déjà avancée. RX f/p en charge de ce jour : pseudarthrose au niveau de la fracture sans déplacement secondaire. RX f/p et axiale de la rotule, genou gauche du jour : pas de lésion osseuse avec un bon rapport articulaire conservé. RX f/p et axiale du 25.04.2019 : montre une petite lésion à caractère bénin du fémur d'environ 2x0.5 cm. Légère calcification sur le trajet du tendon patellaire sur le tibia. Reste sp. RX f/p et rotule axiale ddc, genoux : signes d'Osgood-Schlatter au niveau du tubercule tibial ddc. RX f/p genoux DDC et axiale de la rotule le 08.10.2018 (en externe) : montre une arthrose débutante au côté médial avec réduction de l'interligne articulaire et légère dégénération débutante de l'articulation fémoro-patellaire. RX f/p pied D en charge et oblique de ce jour : fracture consolidée. RX f/p poignet gauche du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Fracture consolidée. RX f/p/o de ce jour : absence de déplacement secondaire de la fracture. RX : fracture base phalange 1 doigt 5 Avis ortho : Dr. X Traitement conservateur : Edimbourg et syndactylie Contrôle en ortho membre sup dans une semaine RX : fracture de la phalange distale, tissus partiellement manquants Avis ortho Exploration de plaie sous Méopa + Phentanyl 2x 1mcg/kg intra-nasal Traitement par co-amoxicilline per os pendant 5 jours Pansement occlusif et suivi de la plaie par les stomatothérapeutes (prochain contrôle le 16.04) RX fracture déplacée de 19° RX : fracture déplacée Avis ortho Dr. X Traitement conservateur (bretelle) -> sur avis CDC ortho au colloque de radio du 09.04 matin, maman rappelée pour remplacer la bretelle avec un rucksack Antalgie si douleur Consultation ortho-urg dans une semaine RX : fracture des 2 os de l'avant-bras avec déviation sur radius 9° Avis ortho : Dr. X Plâtre fendu AB Contrôle ortho urg dans une semaine RX : fracture diaphyse radius droit qui date du 20.04, premier contrôle Avis orthopédique : Dr. X Réfection du plâtre, circularisation et contrôle chez Dr. X dans 7 jours Port du plâtre durant 6 semaines au total RX : fracture du 5ème MT G Ordonnance pour Darco à sa taille Béquilles pour marche avec charge selon douleur Cô ortho à 1 semaine et 4 semaines RX : fracture métaphysaire gauche Avis ortho : Dr. X et Dr. X Gilet ortho Contrôle Dr. X le 24.04 avec RX d'épaule. RX : fracture motte de beurre radius distal droit, déplacement de 9°C postérieur B-AB fendu Arrêt sport 4 semaines Contrôle ortho urgence dans 1 semaine Antalgie si douleur RX : fracture motte de beurre 1/3 distal Avis ortho : Dr. X Plâtre fendu AB Antalgie Contrôle en ortho urgence dans une semaine RX : fracture non déplacée en motte de beurre radius bras gauche. Avis ortho : Dr. X. Plâtre AB fendu. Antalgie. Contrôle clinique ortho-urg dans une semaine et RX à la fin du traitement. RX : fracture non déplacée Avis ortho : Dr. X. Plâtre B-AB fendu. Contrôle ortho-urg dans une semaine. Antalgie si douleur. RX : fracture P1 non déplacée Avis ortho : Dr. X Suture du lit de l'ongle vycril 5.0 2 points, soin de plaie : hibidil et rinçage Nacl, suture de l'ongle Prolene 5.0 2 points. Retrait des fils dans 3 semaines, Attelle stax aluminium 3 semaines et contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines. Co-amox 80mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours. RX : fracture Salter II malléole externe droite Avis ortho (Dr. X) Attelle Aircast 4 semaines jour et nuit, charge selon douleur et cannes anglaises Antalgie de premier pallier Contrôle clinique en orthopédie à 4 semaines RX : fractures non déplacées des phalanges distales des doigts III et IV Avis ortho (Dr. X) Pas d'attelle Stack à sa taille, immobilisation provisoire et bon ergothérapie à faire valoir le 05.04 Contrôle à 3 semaines chez le pédiatre RX genou + rotule ax. G le 16.04. et le 17.04.2019 RX coude G le 18.04.2019 RX genou D : absence de fracture visible RX genou D du 10.04.2019 : gonarthrose tri-compartimentale, pas de fracture visualisée RX genou D du 12.04.2019 : épanchement articulaire important dans le récessus supra-patellaire. Pas de fracture. Arthrose fémoro-tibiale interne débutante. Pas de lésion osseuse suspecte. RX genou D face, profil et rotule face tangentielle de ce jour : visualisation d'une gonarthrose débutante au niveau du compartiment médial et du côté fémoro-patellaire. RX genou D face/profil + rotule ax du 23.4.19 : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D face/profil, rotule ax : pas de lésion osseuse visualisée. Éventuel début d'arthrose rétro-rotulienne étant donné la présence de petits ostéophytes. RX genou D f/p du jour : ne montre pas de descellement avec un bon positionnement de l'implant et pas de fracture secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. RX genou D f/p et rotule axiale : consolidation de la fracture. Reste comparable aux clichés du 22.02.2019. RX genou D f/p et rotule axiale : examen dans la norme. RX genou D f/p et rotule axiale : pas de fracture ni signe d'arthrose. RX genou D f/p et rotule axiale : pas de lésion osseuse décelable. RX genou D f/p et rotule axiale : pas de signe de descellement. RX genou D f/p et rotule axiale du jour : arthrose fémoro-patellaire avancée. La fracture du condyle interne du fémur distal est consolidée. RX genou D f/p et rotule axiale : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation. RX genou D f/p postOP 27.03.2019 RX genou D le 03.04.2019 RX genou D le 05.04.2019 RX genou D le 27.03.2019. RX genou D le 29.03.2019 RX genou D postOP le 21.03.2019 RX genou D 18.03.2019 RX genou D 23.02.2019 : absence de lésion osseuse RX genou D 23.03.2019 CT genou D 23.03.2019 IRM genou D 26.03.2019 RX genou D postOP 29.03.2019 RX genou DDc. Aux urgences : 10 mg de Morphine iv, Brufen 600 mg PO, Pantozol 40 mg PO. Laboratoire. Avis oncologique (Dr. X) : possible effet secondaire de l'immunothérapie, antalgie, pas de majoration des corticostéroïdes, réévaluer l'indication au pembrolizumab lors de la consultation prévue du 30.04.2019. Si persistance des douleurs la semaine prochaine, consultation oncologique en ambulatoire.Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol, Ibuprofène, majoration de la protection gastrique en prévention, Oxycontin 10 mg 2x/jour et Oxynorm en réserve. RX genou droit. Rx genou droit : Pas d'image de fracture visible. Ébauche d'ostéophyte au niveau tibial externe et au niveau patellaire. Discret surcroît en projection des parties molles. (Dr. X) Rx genou droit : Petit épanchement intra-articulaire. Interlignes articulaires fémoro-tibial et fémoro-patellaire conservés, sans lésion traumatique récente visible. Remaniement ostéophytaire du condyle fémoral interne à la jonction avec la métaphyse. Remaniement osseux avec aspect fragmenté de l'aileron externe de la rotule D en axial et du condyle fémoral externe. À gauche, remaniements ostéophytaires des ailerons interne et externe de la rotule et du condyle fémoral interne. (Dr. X) Rx genou droit : St/p mise en place d'une PUC compartimentale interne avec éléments prothétiques et points de repère du ménisque artificiel en bonne position, sans signe de complication. Pas de descellement. Gonarthrose marquée par un effilement du massif des épines tibiales, un remaniement ostéophytaire des pôles supérieur et inférieur de la rotule. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Fabella. Petit épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Rx genou droit : St/p mise en place d'une PUC compartimentale interne. Luxation et déplacement antérieur et interne du ménisque en propyléthylène avec point de marquage en avant de l'élément prothétique fémoral. Épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique osseuse associée. Fabella. (Dr. X) RX genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. RX genou droit fp : on remarque une légère perte de la minéralisation de l'os sur le pôle inférieur de la rotule. Pas de déplacement secondaire. RX genou droit fp : pas de déplacement secondaire. RX genou droit fp : pas de déplacement secondaire. Fracture en bonne voie de consolidation. RX genou droit F/P et axial de rotule qui montre un petit pincement du compartiment externe avec lésion dégénérative de petite importance. Cette image radiologique coïncide avec la clinique du genou valicum, et qui l'incommode pour la marche. RX genou droit F/P le 04.04.2019 RX genou droit le 21.03.2019 Avis chirurgie orthopédique (Dr. X) le 21.03.2019 Mise en suspens de l'Apixaban dès le 21.03.2019, repris le 22.03.2019 Introduction de Vancomycin 1g IV en O.U le 21.03.2019 Ponction du genou droit, le 21.03.2019 • Analyse du liquide synovial : peu d'éléments, présence de cristaux d'urate Antalgie au besoin et applications de froid Prednisone 40 mg pour 7 jours Rx genou droit : pas de fracture, pas d'arthrose marquée Thérapie anti-inflammatoire locale et systémique Rx genou face / profil / axiale : pas de signe radiographique pour Osgood-Schlatter ni Sindig-Lahrsen-Johannson Arrêt de sport 4 semaines Physiothérapie d'étirement des chaînes postérieures Rx genou f/p et rotule axiale : kyste avec augmentation de taille par rapport au contrôle du 13.01.2017. RX genou F/P Schuss et axial de rotule : gonarthrose tri-compartimentale avec contact os sur os sur l'incidence Schuss au niveau du compartiment interne. RX genou G face/profil, rotule ax : pas de lésion osseuse visualisée. Suspicion d'éventuelle fissure en regard du plateau tibial interne à postéro-interne. Rx genou G F/P : consolidation osseuse en cours au niveau de l'arrachement osseux de la TTA. Rx genou G f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx genou G f/p : ostéotomie en bonne voie de consolidation avec cale postérieure bien visible. Pas de déplacement secondaire. RX genou G f/p : pas de déplacement secondaire. TTA bien consolidée. RX (genou G f/p + rotule axiale) de ce jour : cerclage en place et intègre. Rx genou G f/p en Valais en décembre 2018 : pas de lésion osseuse visible. IRM du genou G faite à l'extérieur : lésion du LCA avec une lésion de la corne postérieure du ménisque médial. Rx genou G f/p et rotule axiale : le matériel est en place mais les broches longitudinales sont pliées des deux côtés. Rx genou G f/p et rotule axiale : prothèse en place, pas de descellement. Consolidation de la TTA en cours. Rx genou G f/p/a Rx genou G f/p/a Rx genou G le 03.03.2019 Rx pied D le 03.03.2019 CT genou G le 03.03.2019 Rx genou G le 03.03.2019 Rx jambe G le 03.03.2019 Rx genou G le 08.03.2019 Rx genou G le 10.04.2019 Rx genou G postOP 20.03.2019 Rx genou G postOP 21.03.2019 Rx genou G 11.02.2019 Angio-CT des MI 14.02.2019 : RX genou gauche : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement. Avis orthopédique. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. RX genou gauche fp : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation visible au niveau de la fracture. RX genou gauche fp : signe de consolidation visible. Pas de déplacement secondaire. RX genou gauche fp et rotule axiale : bonne position de l'implant sans signe de descellement ou de fracture secondaire. Patella baja visible mais inchangée par rapport au dernier contrôle. RX genou gauche f/p et rotule axiale gauche : dysplasie de la rotule type A. RX genou gauche : Fracture intra-articulaire du plateau tibial externe, avec léger renfoncement de ce dernier, associée à un trait de fracture du tibia proximal (uniquement visualisé sur le cliché de profil). Lipome hémarthrose articulaire supra-patellaire. Nous restons à disposition pour la réalisation d'un CT afin de compléter le bilan de la fracture. CT-scan à organiser dès le retour de la patiente. Avertir l'orthopédiste de garde une fois les images obtenues. (NB : erreur diagnostique, patiente rentrée à domicile ce matin et traitée comme contusion/entorse LLE avec attelle jeans 20° et charge selon douleurs. Patiente avertie de la présence d'une fracture et d'un retour à l'hôpital souhaité dès que possible.) RX genou gauche le 04.04.2019 RX genou gauche : pas de fracture, épanchement pré-rotulien visible. RX genou gauche : pas de fracture, épanchement pré-rotulien visible Traitement conservateur : antalgie simple, glace, immobilisation par attelle jeans 10 jours, charge selon douleurs Réévaluation clinique à distance par le médecin traitant (dans 10 jours) Rx genou gauche : sans troubles. Rx genou : pas de fracture / pas d'épanchement. RX genou : pas de fracture. Bandage. Marche avec cannes. IRM dans les 2 prochaines semaines. Team genou dans 2 semaines. Arrêt sport 2 semaines. RX hallux D f/p : pas de déplacement secondaire. Rx hallux D f/p du 11.03.2019 : arrachement au niveau de la tête de P1. L'espace articulaire n'est pas clairement visible. Rx hallux droit F/P : absence de fracture. Antalgie locale par Voltaren Emgel (2x/j 3-5j) et per os en réserve (Algifor 15ml max 3x/j), bandage, arrêt de sport une semaine. Si persistance des douleurs dans 1 semaine, reconsulter le pédiatre. Rx hallux droit : pas de fracture. Rx hallux droit : pas de fracture. Rx hallux droit. Traitement symptomatique par : Brufen 400 mg 1-1-1, Dafalgan 1g 1-1-1. Semelle rigide. Rx hallux G face et profil : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection locale et pansement. Antalgiques en réserve. Chaussures confortables, charge totale possible. Arrêt de sport une semaine. RX hallux gauche F/P : pas de fracture. Avis orthopédique téléphonique (Dr. X). Sous Méopa, désinfection à l'Hybidil, champtage, anesthésie en bague avec injection de Rapidocaine 2,5 ml dans la gaine des fléchisseurs, ensuite drainage hématome avec aiguille, pansement sec. Antalgie en réserve pour le domicile. Dispense de sport d'une semaine. RX hanche D axiale et bassin de face : pas d'anomalie visible. RX hanche D de ce jour : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage de la tige. Pas d'ossification hétérotopique, aucun argument pour un descellement ou usure de prothèse. Rx hanche D du 08.04.2019 : Présence d'une fracture du col du fémur Garden 4. RX hanche D et bassin : sans particularité US : Pas d'épanchement Prise de sang : thrombocytose à 504, CRP à 23 mg/l, VS 16 mm/h Avis ortho (Dr. X) Mise au repos du membre avec cannes et charge selon douleur + anti-inflammatoires Contrôle clinique et biologique à 48h Rx hanche D face/axiale du jour : Consolidation en cours. Matériel d'OS en place. Rx hanche droite : pas de fracture, dysplasie hanche avec signes de remaniement arthrosique. Cf. annexes. Retour au foyer avec antalgie à la demande. Rx hanche et fémur D postOP le 17.04.2019 RX hors plâtre pied G f/p/o de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX humérus D f/Neer du 23.04.2019 : montre une ablation complète du matériel d'ostéosynthèse, sans déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. RX humérus et coude droits F/P : fracture supra-condylienne. Rx humérus f/p dans le plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui ne présente pas de contact entre les deux fragments osseux. Rx III doigt main droite : Fracture non déplacée de la plaque palmaire de la phalange moyenne du 3ème rayon avec épaississement des tissus mous en regard. Atelle, arrêt de travail, antalgie Contrôle radiologique et clinique à 1 semaine RX importée : pas de fracture. CT importé de décembre 2017 + février 2018 : cf. diagnostic susmentionné. RX importée : troubles dégénératifs multi-étagés. Pas d'IRM effectuée. RX index G (f/p) du jour : signe de consolidation de la fracture. RX index, majeur et annulaire droit : pas de fracture. Rx initiale et IRM du jour mettant en évidence une lésion de Hillsachs minime postéro-supérieure, confirmant la luxation et une lésion antéro-inférieure du labrum restée en position anatomique. Le gléno-humérale moyen est de grand volume. Le labrum plutôt de petit volume antérieurement. Rx initiale montrant une surélévation de l'extrémité latérale de la clavicule avec une distance coraco-claviculaire encore conservée. L'IRM réalisée ce jour montre une rupture subtotale des ligaments coraco-claviculaires avec une luxation AC. L'alignement inférieur est respecté de même que la distance coraco-claviculaire. RX jambe D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe D f/p : consolidation en cours. RX jambe D f/p : on voit une ancienne fracture spiroïde non déplacée du tibia avec signe de consolidation et cal osseux autour de la fracture. RX jambe D f/p : pas de déplacement secondaire. Cal osseux bien visible. RX jambe D f/p de ce jour : fracture consolidée avec cal bien visible. Rx jambe D f/p du jour : consolidation osseuse visualisée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx jambe D f/p du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intègre et en place. Rx jambe D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture est en voie de consolidation. Rx jambe D f/p du jour, par rapport aux clichés post-opératoires : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de déplacement de la fracture. Peu de signe de consolidation au niveau du tibia et du péroné. RX jambe D f/p du 23.04.2019 : montre un status post-ablation complète de clou Expert tibia. Le reste est dans la norme. Rx jambe D 04.03.2019 Rx jambe D 05.03.2019 Rx jambe droite : Fracture de la diaphyse tibiale. Pas d'anomalie visible d'allure traumatique sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Rx jambe droite : Pas de déplacement secondaire de la fracture transverse de la diaphyse moyenne du tibia après mise en place du plâtre. Reste de l'examen superposable au comparatif. RX jambe droite fp : fracture en bonne voie de consolidation avec cal osseux visible, pas de déplacement secondaire. Rx jambe F/P : en comparaison avec le dernier contrôle, on voit une progression de la consolidation. Les structures trabéculaires commencent à traverser et à devenir conséquente sur le foyer de pseudarthrose. On voit également une intégration de l'os qui était en train de se faire. Rx jambe F/P : fracture spiroïde stable. Avis orthopédique (Dr. X) : confection d'un nouveau plâtre cruro-pédieux circularisé, contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines avec Rx de contrôle et possible fin de traitement. Plâtre cruro-pédieux réalisé par plâtrier. RX jambe fp : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas d'évidence de signe de consolidation. RX jambe fp : très bonne position de l'implant avec signe de guérison avancé du tibia. Aucun signe de déplacement ni de fracture secondaire. Rx jambe G du jour : pas de déplacement secondaire. Guérison en cours. RX jambe G face et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise. Rx jambe G f/p : fracture en voie de consolidation avec cal osseux visible. RX jambe G (f/p) du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX jambe G F/P du jour : montre une nette amélioration de la consolidation au niveau du tibia avec le matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. La fracture au niveau du péroné montre une nette amélioration de la consolidation. Rx jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec un bon rétablissement des axes, sans déplacement secondaire. Rx jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture du tibia et du péroné montre des signes de consolidation. Rx jambe gauche : pas de fracture Désinfection et soins de plaie Rx lombaire : fracture de tassement L3 L2, pas de déplacement Rx du sacrum : pas de fracture ECG Labo CT lombaire : fracture de tassement L2-L3 avec petit déplacement antérieur d'un fragment du coin antéro-supérieur, pas de recul du mur postérieur Avis ortho Dr. X : lit strict maximum 20°, IRM dorso-lombaire le 23.04.19 hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Rx lombaire Antalgiques en réserve Sportusal gel Arrêt des sports pendant une semaine Avis radiologique RX lombaire du jour (PACS) : pas d'aggravation de la scoliose dégénérative lombaire connue. Pas de déplacement des vis au niveau de la spondylodèse. RX lombaire du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel de synthèse. Pas d'autre altération pathologique au segment adjacent. RX lombaire du jour (PACS) : pas de descellement du matériel en L4-L5. RX lombaire du jour (PACS) : stabilité dans l'ensemble tant du point de vue de la lordose lombaire que du point de vue segmentaire au niveau de l'ancienne fracture sans mise en évidence de nouvelle fracture. Rx lombaire face/profil : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives débutantes avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. St/p mise en place d'un DIU. RX lombaire f/p debout du jour (PACS) : bon alignement des corps vertébraux sans déplacement du matériel. RX lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité dans tous les sens, pas de descellement ni de déplacement ni de fracture. Rx lombaire : pas de fracture, pas de déplacement de matériel d'ostéosynthèse Médication à l'entrée à Meyriez Sirdalud 2mg 2x/J, Midocalm 150mg 2x/J, et en R, CoDafalgan 3x/J, voltarène 50mg 2x/J, Pantoprazole, Morphine en R.Conservation des antalgies d'entrée de la patiente, selon son souhait explicite et tentative de limitation au maximum de l'augmentation des dosages. Adaptations des antalgies : Co-Dafalgan arrêté le 12.04.2019, Voltaren pour une durée de 7 jours Oxycontin augmenté jusqu'à la dose qu'elle avait d'habitude avant l'hospitalisation (liste de médicaments reçue par le médecin traitant, dose de Targin habituelle : 20 mg 2xjour + 5 mg 3xjour (total 55 mg par jour) Réhabilitation musculo-squelettique à Estravayer-Le Lac depuis le 25.04.2019 Rx lombaire/bassin Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine Béquilles Avis orthopédique : Dr. X Rx lombaire/bassin/cheville gauche : Bassin et lombaires : Bon alignement des corps vertébraux. Pas de fracture ou de luxation. Membre inférieur gauche : Pas de fracture, de luxation ou d'épanchement articulaire. Rx lombaire US abdominal (Dr. X) : pas d'anévrisme abdominal Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie et hospitalisation à Tavel pour antalgie Attitude : • Hospitalisation en orthopédie à Tavel pour antalgie • IRM lombaire en ambulatoire • Possibilité de consultation au Team spine dans 2 semaines à évaluer avec Dr. X • Physio • Svp vérifier dose médicament Rx main : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X) Rx main D : Rx main D : RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D f/o/p : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX main D f/o/p : on observe un léger glissement de la fracture avec actuellement la présence d'un cal osseux bien visible. RX main D f/o/p : pas de déplacement secondaire. Rx main D f/o/2e doigt profil : pas de fracture visualisée Attitude RICE, antalgie simple ; suite chez médecin traitant Rx main D f/p du jour : Pas de dislocation secondaire du matériel d'OS. Formation initiale de cale osseux au niveau de la fracture. Rx main D f/p/o : pas de déplacement secondaire avec une consolidation au niveau de la fracture encore en progression. RX main D f/p/o de ce jour : absence de déplacement secondaire de la fracture. Guérison en cours. RX main D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée avec un trait de fracture qui est encore visible. RX main D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture peu visible sur cette modalité d'imagerie. Rx main D f/p/o du jour : Comparée à la rx conventionnelle du 03.03.2019, pas de déplacement secondaire avec une fracture basale du 5ème MC bien visible et déplacée d'environ 1 mm vers le centre intra-articulaire. Rx main D f/p/o du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx main D f/p/o le 21.03.2019. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx main D postOP 16.04.2019 Rx main droite RX main droite : absence de lésion osseuse traumatique. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'éminence thénar. Rx main droite : Contenu calcique conservé. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Bradymétacarpie IV et V - patiente syndromique ? Absence de CE radio-opaque en projection des parties molles. (Dr. X) Rx main droite : pas de fracture Désinfection, Pansement, Antalgie, Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour Contrôle clinique le 21.04.2019 Rx main droite : pas de fracture Ecofenac Gel, Dafalgan, Atelle RX main (f/p/oblique) du jour : consolidation de la fracture. RX main G : Rhizarthrose du 2ème degré. RX main G face, oblique et profil : pas de déplacement secondaire. Pas de cal visible pour l'instant. RX (main G, f/oblique) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bascule palmaire de 40° de la tête du 5ème métacarpien, superposable aux clichés précédents. RX main G f/o/p : pas de déplacement secondaire de la fracture. Fracture en voie de consolidation. RX main G f/p de ce jour : absence de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. Augmentation du cal osseux avec une fracture consolidée et un trait de fracture encore visible. RX main G f/P de ce jour : ne met pas en évidence de fracture. RX main G f/p/o de ce jour : absence de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX main G f/p/o du jour : matériel en place, intègre et fracture consolidée. RX main G (f/p/oblique) du jour : bascule palmaire d'environ 25°, sans déplacement secondaire. Rx main G 06.04.2019 Rx main G 11.04.2019 RX Dig III G postOP 12.04.2019 Rx main G 31.03.2019 Rx main gauche Rx main gauche : pas de fracture. Rx main gauche : pas de fracture visible Atelle, Antalgie Contrôle clinique à 1 semaine, si persistance douleurs envisager CT-scan main. RX main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par attelle d'Edimbourg, réévaluation à la consultation ortho-urgence à 10 jours. Protocole RICE. Arrêt de travail. Attelle Edimbourg. Antalgie. Contrôle à la consultation ortho-urgence à 10 jours. Rx main gauche Soins locaux Bepanthène crème, Irfen 400 mg 1-1-1 Rx majeur droit Syndactylie 3-5 jours Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre au besoin Rx métacarpe (fait à l'extérieur) : fracture diaphysaire corps 5 e métacarpe non déplacée RX. Organisation d'un US pour exclure une lésion de Stener. Contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur après examen. Rx orteil : pas de fracture Rx orteils Rx Orteils : pas de fracture Ecofenac gel + Paracétamol RX O4 face et profil : pas de fracture visualisée. RX : pas de corps étranger métallique visualisé RX : pas de fracture RX : pas de fracture, os dans l'axe Avis ortho : Dr. X Remis en place avec diminution de la douleur spontanément. Traitement antalgique marche en charge complète Rx : pas de fracture visualisée Algifor en réserve Arrêt de sport 10 jours Consultation chez le pédiatre si persistance des douleurs à 10 jours Rx : Pas de fracture visualisée Avis ortho Attelle poignet à but antalgique Glaçage et antalgie par Algifor Arrêt de sport 10J Reconsulte le pédiatre dans 10J si persistance des douleurs Rx : pas de fracture visualisée Avis ortho Attelle Intrinsèque plus Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie à 1 semaine Arrêt de sport de 10 jours RX : pas de fracture visualisée bande élastique Weleda arnica Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance de la douleur Rx : pas de fracture visualisée Syndactylie 5-7j Antalgie simple et glaçage Arrêt de sport 10j RX : pas de fracture Avis ortho (Dr. X) Charge selon douleur avec cannes anglaises Antalgie par Ibuprofen et glaçage Arrêt de sport 2 semaines Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs à 2 semaines Rx : Pas de fracture Avis ortho Antalgie simple par Algifor en réserve et glace RX : pas de fracture Bandage élastique contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine RX : pas de fracture Botte fendue. Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec ablation de botte. RX pas de fracture Syndactylie et antalgie contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur RX : pas de fracture syndactylie et antalgie contrôle chez le pédiatre si douleur dans une semaine RX : pas de lésion osseuse Avis orthopédique : Dr. X 3 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 20 ml avec aiguille boutonnée. sous Meopa et lidocaïne locale pansement par compresse et cofix Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. RX pied : fracture des têtes métatarsiennes III-IV Rx pied D du jour : Fracture consolidée, sans déplacement.CT poignet G du jour : Visualisation d'une fracture en voie de consolidation au niveau du scaphoïde. Rx pied D du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signes de consolidation visibles. L'os est très ostéopénique. RX pied D en charge F/O/P : cf diagnostic susmentionné. RX pied G en charge F/O/P : cf diagnostic susmentionné. RX pied D et G f/p/o du jour : pas de déplacement au niveau des ostéotomies par rapport au dernier cliché, ddc. Guérison des 2 ostéotomies en cours. RX pied D f/o/p : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation avec cal osseux visible. RX pied D f/o/p du jour : montre une bonne correction. Status post arthrodèse IPP, orteil II et III. Pip tree en place au niveau du 2ème orteil. RX pied D f/p : léger déplacement secondaire de la fracture. RX pied D (f/p) du jour : fracture au niveau du 5ème métatarsien guérit sans déplacement secondaire. RX pied D f/p en charge et oblique de ce jour : bonne guérison de l'ostéotomie. Angle de hallux valgus à 2°, angle intermétatarsien à 12°. Hypoplasie MT I et II. RX pied D f/p et o du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est consolidée. RX pied D f/p/o : consolidation de l'ostéotomie. Bon axe du premier rayon. RX pied D f/p/o de ce jour : bonne guérison de l'ostéotomie. Angle d'hallux valgus à 15°, angle intermétatarsien I et II à 9°. RX pied D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie qui est guérie avec des bons ponts osseux. Rx pied D f/p/o du jour : comparativement aux clichés du 05.11.2018, raccourcissement du 3ème métatarsien. RX pied D f/p/o du jour en charge : absence de signes francs de consolidation au niveau de l'ostéotomie du 5ème métatarsien. Par rapport aux clichés du 04.03.2019, très peu d'amélioration. RX pied D f/p/o du jour en charge : montre une consolidation progressive de la fracture. Le trait de fracture est encore visible mais, par rapport au cliché de février 2019, il y a plus de cal. RX pied D f/p/o du jour : fracture non déplacée de la diaphyse proximale du 5ème métatarsien. Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Ostéotomie en voie de consolidation. Rx pied G f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Broche en place. Augmentation du cal par rapport au cliché précédent. RX pied D f/p/o en charge : bonne congruence articulaire en charge. RX pied D f/p/o en charge : cf diagnostic. RX pied D f/p/o en charge : cf diagnostic. Rx pied D f/p/o en charge du jour : par rapport aux radiographies du 22.07.2016, il y a un net affaissement de la voûte plantaire. RX pied D f/p/o et cheville ddc f/p Salzmann : pas de lésion osseuse décelable. Pas de défaut d'axe du calcanéum. Rx pied D f/p/o : le petit fragment du processus antérieur du calcanéum est peu visible. Pas de déplacement secondaire. Bon alignement de l'articulation. RX pied D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx pied D : Fracture du calcanéum CT pied D : Fracture du calcanéum non déplacée. Rx pied D postOP 08.04.2019. Rx pied D 26.03.2019. RX pied droit. Avis orthopédique : traitement conservateur et suivi à la consultation du Dr. X dans un second temps. Rx pied et cheville gauches : pas de fracture. Rx cheville de F en charge pour suspicion d'atteinte de la syndesmose : infirmée. Rx pied et cheville. Avis orthopédique : Dr. X. Arrêt de sport 10 jours. Contrôle chez pédiatre dans 10 jours. RX pied F/P à D : au Chopart et Lisfranc pas de subluxation. La situation est stable. RX pied F/P/O dans le plâtre : pas de déplacement secondaire, situation stable. RX pied F/P/O en charge : du côté D, l'arthrodèse est en bonne voie de consolidation. La fente de l'arthrodèse devient de plus en plus fou. Il y a des structures trabéculaires qui traversent. Sur le deuxième rayon, nous avons une situation telle quelle. Pas de déplacement secondaire. Rx pied G du 10.04.2019 : pas de fracture de stress visualisée. Rx pied G en charge f/p/o du jour : consolidation de l'ostéotomie. Rx pied G et D postOP du 03.04.2019. RX pied G f/o/p de ce jour : pas de fracture visible. Congruence articulaire respectée. RX pied G f/o/p de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX pied G f/o/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX pied G f/p de ce jour : déformation hallux valgus avec angle de hallux valgus à 23° et angle intermétatarsien à 14° avec bonne congruence de l'articulation MTP I. Pas de trouble arthrosique au niveau de l'articulation MTP I. RX pied D f/p/o de ce jour : déformation d'hallux valgus avec angle de hallux valgus à 22° et angle intermétatarsien à 10°, pas de trouble arthrosique de la MTP I. Bonne congruence articulaire MTP I. RX pied G f/p du jour : broche en place, sans déplacement secondaire. Bonne position du 2ème rayon au niveau de l'orteil. Rx pied G f/p du jour : matériel en place sans déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison. Rx pied G f/p en charge du jour : digitus quintus varus. Pied élargi. Ostéophytes au niveau de la tête de la phalange proximale du 5ème orteil. Rx pied D f/p en charge du jour : digitus quintus varus. Pied élargi. RX pied G f/p et o de ce jour : matériel en place avec ostéotomie guérie. Angle d'hallux valgus à 25°. Angle inter-métatarsien à 8°. RX pied G f/p/o du jour : montre un bon alignement. Au niveau du rayon Lisfranc, les fractures sont guéries. Au niveau du 2ème rayon, le matériel d'ostéosynthèse est en place. Fracture consolidée. RX pied G F/P/O Broden : cf diagnostic. RX pied G f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX pied G f/p/o du jour : montre l'ostéotomie de l'hallux stable, sans déplacement secondaire avec une bonne correction de l'angle. Le Pip tree est en place. RX pied G f/P/o du jour : montre une bonne correction de l'hallux valgus avec une ostéotomie de la MT I consolidée. Rx pied G f/p/o du jour : angle de Mary à 5°, angle intermétatarsien à 13°, angle HV à 16°. Pas de trouble arthrosique et tendance à une longueur augmentée de la MTP2 par rapport aux autres os. Rx pied G f/p/o du jour : début de guérison de l'ostéotomie qui est encore bien visible. Rx pied G f/p/o du jour en charge : configuration d'hallux valgus avec angle intermétatarsien à 12° et MTP 1 à 23°. Rx pied G f/p/o du jour en charge : légère surlongueur du 2ème rayon par rapport au 1er. Pas d'exostose au niveau de P1. Articulations IPP et IPD normales. Rx pied G f/p/o du jour et CT du jour : pas d'évolution de guérison par rapport aux comparatifs de février. Rx pied G f/p/o du jour : l'arthrodèse de la MTP 1 est en nette amélioration de la consolidation mais une vis est déplacée au niveau proximal de la tige. L'ostéotomie du 5ème orteil est complètement consolidée. Rx pied G f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison. Rx pied G f/p/o en charge : amélioration de la consolidation osseuse par rapport au contrôle du 14.01.2019. RX pied G f/p/o en charge du jour : montre une situation stable d'un pied Charcot à G connu avec des signes de consolidation au niveau du rayon de Lisfranc. Rx pied G f/p/o en charge du jour : ne montre pas de fracture de fatigue. Configuration du pied harmonieuse, sésamoïde bipartite du sésamoïde latéral de l'hallux. Pas de lésion au niveau du rayon de Lisfranc. Rx pied G f/p/o en charge du jour : bon alignement des os métatarsiens, fracture encore visible mais en voie de guérison. Pas de subluxation dans l'image profile au niveau des articulations tarso-métatarsiennes. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas d'arthrose au niveau calcanéo-cuboïdien.Rx genou G f/p et rotule axiale du jour : pas d'épanchement. Pas de signe d'arthrose. Pas de chondrocalcinose. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de subluxation au niveau tarso-métatarsien et de l'articulation du Lisfranc. Rx pied G f/p/o : ostéolyse au niveau de l'IPP du 2ème orteil côté tibial. Rx pied G le 01.04.2019 CT pied G le 01.04.2019 Rx pied G post-changement de plâtre le 05.04.2019 RX pied G postOP 03.04.2019 Rx pied G postOP 10.04.2019 Rx thorax 10.04.2019 CT thoracique 10.04.2019 Rx pied G 23.02.2019 US pied G 23.02.2019 IRM pied G 25.02.2019 US Doppler MIG 01.03.2019 Rx pied G 31.03.2019 IRM pied G 02.04.2019 Artériographie MIG 02.04.2019 Rx genou G 04.04.2019 ECG 07.04.2019 Rx pied G 09.04.2019 Rx thorax 10.04.2019 Rx thorax 22.04.2019 CT thoracique 22.04.2019 RX pied gauche. Syndactylie. Antalgie. Physiothérapie. Rx pied/avant-pied F/P : pas de fracture visualisée (rapport oral radiologue) Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie en réserve Rx pieds ddc en charge f/p/o du jour : bon alignement de la ligne de Chopart/Lisfranc. Pas de déplacement des fragments osseux. Rx pieds ddc f/p/o du jour : pas de calcification au niveau du naviculaire. Pas d'os accessoire. Pas de lésion osseuse. Rx pieds f/p en charge : léger pied creux. Présence d'un M 1 court. Rx Poignet RX : poignet, coude et avant-bras : fracture 1/3 proximal avec inclinaison 10° Avis Dr. X : traitement conservateur, plâtre B-AB fendu contrôle en ortho membre sup dans une semaine RX poignet D en deux plans : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX poignet D face et profil : fracture consolidée. RX poignet D face et profil de ce jour : déplacement secondaire avec perte de la hauteur radiale et ulna +. Perte du tilt radial. Bascule palmaire préservée. RX poignet D face/profil : pas de fracture visualisée. RX main D face/oblique plus incidence scaphoïde : pas de fracture visualisée. RX poignet D f/p : bonne consolidation de la fracture. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D f/p : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX poignet D f/p de ce jour : consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX poignet D f/p de ce jour : consolidation totale de la fracture, avec un cal osseux antérieur pouvant possiblement comprimer le nerf médian. La bascule postérieure a disparu. L'articulation est actuellement à 90°. RX poignet D f/p de ce jour : déminéralisation en bande. RX poignet D f/P de ce jour : fracture consolidée. RX poignet D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p) de ce jour : fracture consolidée en bonne position sans déscellement. RX poignet D (f/p) du jour : augmentation de la bascule d'environ 5° par rapport au comparatif avec une fracture guérit. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Fracture consolidée. RX poignet D F/P du 09.04.2019 : bascule dorsale d'environ 25°. Défect central à l'articulation radio-carpienne. RX poignet D f/p et main D f/p/o : consolidation en cours des fractures de la base de P1 3ème doigt et de la fracture au niveau du radius. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet D f/p le 28.03.2019 RX poignet D incidence canal carpien de ce jour : fracture consolidée. Rx poignet D postOP 29.03.2019 Rx poignet D 20.04.2019 Rx poignet D 29.03.2019 Rx poignet D postOP 30.03.2019 RX poignet droit : le cliché du côté droit a été demandé pour comparaison avec le côté gauche où nous avons noté un ulna + d'environ 2 mm. Du côté droit, le patient a également une variante positive d'environ 2 à 3 mm. RX poignet droit, face, faux profil : la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Rx poignet du 26.03.19 Avis orthopédique (Dr. X) : • Poursuite de l'immobilisation dans un plâtre "scaphoïde" pour 4 semaines supplémentaires. • Rx de contrôle à 4 semaines (le 06.05.19) Rx poignet et main F/P/O Avis Ortho (Dr. X, Dr. X) : attelle poignet, Rx de contrôle à J10 pour évaluer un déplacement Attitude : • Antalgie simple • Immobilisation dans une attelle poignet • Contrôle radiologique dans 10 jours Rx poignet et Scaphoïde : pas de fracture Attelle poignet, antalgie simple et anti-inflammatoires topiques Contrôle clinique le 15.04.2019 RX poignet f/p du jour : montre un bon positionnement du radius mais léger déplacement au niveau du scaphoïde. CT poignet/main gauche du jour : aucun déplacement visible. RX poignet f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation en cours. RX cheville droite : Corticalisation du fragment de la fracture Weber A. RX poignet G et du gros orteil D du jour : pas de déplacement secondaire des fractures. Initial signe de consolidation. RX poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire. RX poignet G f/p : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p : pas de déplacement de la vis. Bonne consolidation de la fracture. Rx poignet G f/p : pas de déplacement d'une éventuelle fracture du scaphoïde visualisée. Rx coude G : consolidation de la fracture du radius en cours. RX poignet G f/p : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Rx poignet G f/p : pas de déplacement secondaire. Pas de déscellement des broches. Rx poignet G f/p : situation évoluée par rapport au dernier contrôle du mois de janvier. Pas de déscellement du matériel d'OS. Rx poignet G f/p : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet G f/p : consolidation de la fracture. La lèvre dorsale s'est légèrement impactée. RX poignet G f/p dans le plâtre de ce jour : pas de signe de déplacement secondaire. RX bassin face inlet outlet : pas de signe de déplacement secondaire. RX poignet G f/p de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet D f/p de ce jour : rhizarthrose. RX poignet G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Arthrose de l'IPP du pouce G. RX (poignet G, f/p) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Rx poignet G f/p du jour : fracture en voie de consolidation (2 corticales sur 4 de consolidées). Bascule palmaire et pente radiale stables. RX poignet G (f/p) du jour : fracture guérit sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour : le trait de fracture du radius distal semble consolidé avec présence de cal osseux visible. Au niveau de la styloïde ulnaire, il existe un fragment corticalisé évoquant une ancienne fracture de la styloïde ulnaire avec également une composante fraîche non corticalisée. RX poignet G F/P du jour : montre la consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire, centrale au niveau de la zone de croissance au niveau du radius signe de fermeture. RX poignet G f/p du jour : montre une fracture avec des bons signes de consolidation. Il persiste encore une zone avec moins de signes de consolidation sur la face dorsale au niveau du radius. Pas de déplacement secondaire. Bonne réduction de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire du fragment avec bon cal osseux visualisable. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX poignet G f/p du jour : déplacement secondaire d'une vis de la partie palmaire de la plaque. La fracture montre un déplacement secondaire avec des vis intra-articulaires. RX poignet G (f/p) du jour et RX du gros orteil G (f/p/oblique) : pas de déplacement secondaire des fractures.Rx poignet G f/p du jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour: fracture quasiment plus visible au niveau du radius. Nous voyons une petite pseudarthrose de la pointe de l'ulna mais sans ressenti clinique à ce niveau. Rx poignet G f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place et fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet G postOP 02.04.2019 Rx poignet G 23.03.2019 Rx poignet G postOP 24.03.2019 Rx poignet gauche RX poignet gauche f/p du jour: • Formation initiale de cal osseux dans la fracture susmentionnée. • Pas de mobilisation secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet gauche: fracture non déplacée du radius distal Plâtre AB pendant 4 semaines Novalgine Contrôle clinique et radiologique à 1 semaine Rx poignet gauche: présence de fractures intra-articulaires du radius et de l'ulna, avec bascule dorsale de la main. CT poignet gauche Rx poignet le 03.04.2019 Traitement conservateur Rx poignet/avant-bras/coude droit Avis orthopédique, Dr. X Antalgie Reconsultation dimanche si persistance douleurs RX poignet/main à droite: fracture du processus stylo-radial à droite. RX thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax. RX coude droit: pas de fracture. RX poignet/main à gauche: pas de fracture. Avis orthopédique: fracture non déplacée stylo-radiale, traitement par plâtre fendu AB, contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence à une semaine. Retour à domicile avec antalgie. RX poignet/main droite du 19.04.2019 RX thorax du 19.04.2019 RX épaule droite du 19.04.2019 CT thoracique du 19.04.2019 RX Dig 4 droite du 20.04.2019 Rx post réduction: comparatif du 11.04.2019. Sous contention en plâtre de Paris. Persistance d'une inclinaison postérieure inchangée dans le cadre d'une fracture métaphysaire dorsale postérieure du radius. RX pouce D: début d'arthrose de l'IP du pouce avec un ostéophyte dorsal sur P1, pas d'autre lésion visible. RX main G, 2 plans: rhizarthrose avec formation d'un ostéophyte au niveau du trapèze. Légère subluxation du 1er métacarpien. RX pouce D face et profil: l'examen du jour a été malheureusement réalisé dans le plâtre ce qui ne permet pas de visualiser la fracture. Cependant, les axes sont grossièrement préservés et étant donné la clinique rassurante, en accord avec Mme. Y, nous décidons de ne pas répéter l'examen afin d'épargner à ce jeune patient des radiations inutiles. RX pouce D face et profil de ce jour: absence de déplacement secondaire d'une fracture qui est en voie de consolidation. RX pouce D (f/p) du jour: clichés similaires aux précédents. Rx pouce droit Rx pouce droit Avis orthopédique, Dr. X Attelle et suivi par ergothérapie Contrôle chez pédiatre Arrêt de sport 1 semaine RX pouce G face et profil de ce jour: fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX pouce G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire. Angulation volaire de 20° tolérable. Rx pouce: pas de fracture Attelle rigide pouce, antalgie Contrôle clinique chez pédiatre à 1 semaine Rx rachis lombaire Rx rachis lombaire: fracture tassement T12 CT rachis lombaire et thoracique: fracture tassement du plateau supérieur de T12 avec discret recul du mur postérieur sans sténose du canal rachidien. Pas d'autre fracture visible. Rx rachis lombaire: doute sur une fracture non déplacée du processus transverse gauche de L3. Rx rachis lombaire CT rachis lombaire et thoracique Consilium orthopédie: Dr. X: patiente à hospitaliser pour IRM, immobilisation RX refusée par la patiente, annulée par le médecin demandeur. RX sacrum face/profil, profil assis et bassin face du jour (PACS): pas de déplacement de la fracture du sacrum. Pas de déplacement non plus de la fracture pertrochantérienne D. RX scaphoïde D du jour: consolidation de la fracture sans signe de nécrose osseuse. RX standard bassin de face et hanche G axiale de ce jour: prothèse métal métal petite tête en place sans signe de descellement, ni d'usure du polyéthylène. Vis trochantérienne en place. Ciment chirurgical en place. RX standard du jour f/p: montre, en comparaison avec la dernière fois, pratiquement pas de différence. La corticale articulaire a un petit peu épaissi mais sinon nous sommes pratiquement au même statut. IRM de la cheville du jour: on retrouve des anomalies de signal et un réhaussement nettement plus marqué par rapport aux comparatifs qu'on avait faits il y a une année. Il n'y a pas eu d'agrandissement de la liaison par contre, l'inflammation péri-focale a un peu progressé. RX standard (f/p) de la cheville G en charge du jour: pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation osseuse. Pas de signe radiologique d'instabilité de la syndesmose. RX standard f/p du medius G du jour: consolidation de la fracture. Congruence articulaire préservée. RX standard f/p/o du pied D en charge ce jour: matériel d'arthrodèse du premier rayon en place sans déplacement secondaire. Ostéotomie sous-capitale de P1 du 2ème et du 3ème rayons. RX standards bassin face et hanche G axiale ce jour: enfoncement de la tige fémorale descellée de 1,6 cm dans le fémur. Laboratoire: CRP à 52 mg/lt (20mg/lt le 29.03.2019), leucocytes à 7,4 G/lt. RX standards bassin face et hanche G axiale de ce jour: perte de la sphéricité de la tête fémorale. Signe du croisement des deux côtés. Sur le scanner du 19.01.2018, on note la présence d'un kyste sur la partie antéro-supérieure du col fémoral correspondant à la zone de conflit. RX standards clavicule D face et tangentielle de ce jour: pas de déplacement secondaire. Amélioration de l'angulation sur les clichés de face avec le Rucksack. RX standards face et profil et rotation interne du poignet réalisées ce jour: consolidation de la fracture. RX standards poignet D face et profil réalisées ce jour: bon alignement du radius et de l'ulna distal sans déplacement secondaire en comparaison aux clichés du 01.04.2019. Rx talon G axiale, profil et Broden du jour: montre une consolidation complète, sans déplacement secondaire de la fracture. Rx talon gauche: pas de fractures Rx thoracique RX thoracique: cardiomégalie. Calcification aortique. Pacemaker tri-caméral en place. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. L'os est sans particularité. Pas de lésion suspecte dans le parenchyme pulmonaire. RX thoracique: pas d'argument pour un hémopneumothorax. Retour à domicile. Antalgie. Conseils de réévaluation chez le médecin traitant si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique +/- majoration de l'antalgie. Rx thoracique de face: absence de foyer constitué Poursuite Ventolin 4 push toutes les 4 heures durant 48 heures puis réévaluation par le pédiatre Rx thoracique du 19.04.2019 Gazométrie du 19.04.2019Multiples opacités nodulaires dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés, compatibles avec une dilatation des structures vasculaires dans le cadre de la stase veineuse pulmonaire. Calcifications aortiques. Volumineuse hernie hiatale, DD upside down stomach ? Altérations dégénératives de la colonne dorsale associées à une cyphose. Tassement complet (vertebra plana) de L1 connu et stable. ETT le 18.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Avis angiologique : sans ischémie critique, avec des pléthysmographies devant permettre la cicatrisation des plaies grâce à une bonne collatéralisation et adaptation vasculaire qui permet des flux corrects jusqu'en distalité au MID. (Dans le cas contraire, et en pesant le rapport bénéfice risque, une artériographie par cross over avec angioplastie de l'AFC pourrait être proposée). Scintigraphie le 25.04.2019 : Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolie pulmonaire. Aspect hétérogène des poumons dans les deux phases de l'examen mais plutôt à la ventilation évoquant une atteinte pleuro-parenchymateuse comme un BPCO. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. RX thorax : pas de foyer franc. Co-Amoxiciline 1.2g i.v. 3x/j du 06.03.2019 au 13.03.2019. RX thorax : surélévation du diaphragme à droite. RX thorax : suspicion de foyer base droite. Retour à domicile avec antibiotique et traitement symptomatique. RX thorax à 2-3 semaines après la fin de l'antibiothérapie. CT scan thoracique si persistance du foyer. Proposition d'effectuer un contrôle chez le Dr. X si nécessaire. Rx thorax. Analyses urinaires. RX thorax. Antalgie simple et repos. Rx Thorax ap assis le 24.04.2019. Gazométrie artérielle le 24.04.2019. Antigènes urinaires : A PISTER. Sédiment urinaire (porteur de cystofix) A PISTER. Hémocultures A PISTER. Co-Amoxicilline iv. Atrovent Ventolin en réserve. O2 aux lunettes. Rx thorax de contrôle post-pneumonie lobaire basale gauche du 14.03.19 : bonne amélioration, pas d'infiltrats. Laboratoire : anémie connue à 120 g/L, anti-Xa à 45 ng/ml. Biopsie hépatique et embolisation reportées à cause de la valeur de l'anti-Xa. Convocation lundi 08.04.2019 avec nouveau contrôle de la crase. HBPM jusqu'au 07.04.2019 au vu de l'intervention prévue. Rx thorax de face. Bilan biologique. Monitoring cardiorespiratoire. Ventilation non invasive par CPAP PEEP 5 max 30% de FiO2 du 22.03 au 23.03.2019. Oxygénothérapie aux lunettes du 25.03 au 04.04. ATB iv par Amoxicilline 100 mg/kg en 3 doses, Gentamicine 4 mg/kg 22-23.03.2019. US cardiaque le 28.03. Lunettes High Flow max 6lt FiO2 23% du 06.04 au 08.04. Oxygène aux lunettes 0.1L du 11.04 jusqu'à la sortie. Bilan sanguin et radiographie de thorax le 06.04. RX thorax du 03.04.2019 : flou péri-hilaire et redistribution vasculaire en faveur d'une surcharge. Probable lame d'épanchement pleural des deux côtés. Pas de franc foyer pulmonaire. Stix et sédiment urinaire le 03.04.2019 : leuco ++, nitrites -, 6-10 leucocytes par champ. ETO du 05.04.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (St JUDE medical N°23) en position aortique non sténosante. Cinétique normale de deux ailettes, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg, stable par rapport aux examens comparatifs précédents. Il existe une fuite intraprothétique minime, physiologique pour le type de la valve. Surface aortique à 1,53 cm² selon (0,78 cm²/m²). Absence de végétation/abcédation. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable visualisé au doppler couleur sans Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'endocardite de la prothèse aortique ou des valves natives. Fonction normale de la prothèse mécanique en position aortique. Au vu de la bactériémie active chez porteur de valve mécanique considérer antibiothérapie prolongée. Une ETO d'évolution est proposée à 4 semaines. Colonoscopie le 11.04.2019 : présence de selles résiduelles ne permettant qu'une visualisation d'environ 70 %. Polype de 7 mm dans le transverse, laissé en place. Lésion rectale subépithéliale de 5 mm, laissée en place. Diverticulose sigmoïdienne modérée. Mr. Y est ASA classe III. En cas de future colonoscopie thérapeutique, ce patient devrait avoir un INR inférieur à 1,3, être mis sous antibiotique et prendre une préparation suffisante (double préparation). La Dr. X propose un contrôle à 6 mois. Rx Thorax du 07.03.2019 : (absence de cliché comparatif récent à disposition). Effacement de la coupole diaphragmatique G, opacités basales G évocatrices d'un remaniement post-talcage. Composante d'épanchement pleural dans la petite et la grande scissures à droite ouvrant le DD d'une décompensation cardiaque au décours. Le cœur semble de volume dans la norme. Pacemaker à 2 électrodes avec boîtier en position pectorale D. Troubles de la statique dorso-lombaire. Importante sclérose aortique. Rx colonne cervicale du 18.03.2019 : seules 5 vertèbres cervicales sont entièrement visibles sur le profil, la 6ème et la 7ème sont masquées par la superposition des épaules. Scoliose cervicale à convexité D avec une importante composante rotatoire. Lésions dégénératives C1-C2. Pincements intersomatiques C4-C5, C5-C6, associés à une uncarthrose sévère bilatérale et des lésions dégénératives interfacettaires postérieures bilatérales étagées de C4-C5 en C7-D1. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Plusieurs clips chirurgicaux en projection para-cervicale G à confronter aux antécédents de la patiente. Rx colonne dorsale du 18.03.2019 : importante scoliose dorso-lombaire en S à convexité thoracique G lombaire D, composante rotatoire maximale à la jonction dorso-lombaire. Pincements intersomatiques pluri-étagés, lésions dégénératives ostéophytaires pluri-étagées prédominantes à droite au niveau thoracique, gauche au niveau lombaire. Aspect concave du plateau supérieur de D11 évoquant un tassement ostéoporotique semblant déjà présent sur une Rx de thorax du 17.02.2017. Actuellement, pas de recul des murs postérieurs. Pas d'évidence d'autres tassements. Importantes calcifications chondrocostales. Importante athéromatose aortique et trachéo-bronchique. Rx thorax du 21.03.2019 : on retrouve des remaniements pleuraux, associés à un effacement de la coupole diaphragmatique G post-talcage avec perte de transparence du rétrocarde. La silhouette cardiaque est difficilement quantifiable, semblant de volume dans la norme. Absence de redistribution vasculaire vers les apex en faveur d'une décompensation cardiaque. Actuellement, persistance d'un épaississement de la petite scissure avec diminution de la quantité de liquide dans la grande scissure à droite. Pas d'évidence de foyer parenchymateux surajouté décelable. Reste du statut superposable à la Rx du 07.03.2019.ECG d'entrée : RSR à 71 bpm, BAV de 1er degré avec intervalle PR à 218 ms, BBD avec QRS large à 154 ms, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en III, V1-V4, QTc à 463 ms. ECG du 20.03.2019 : RSR à 71 bpm, BAV de 1er degré avec intervalle PR à 224 ms, BBD avec QRS large à 146 ms, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en III, V1-V3, QTc de 444 ms. ETT du 12.03.2019 : petite lame d'épanchement péricardique, HVG avec FEVG à 55%, légère sténose mitrale, sonde en place. Rx thorax du 08.04.2019 : Pas de foyer pulmonaire clairement visualisé CT abdominal du 08.04.2019 : en cours ECG du 08.04.2019 : à pister Rx Thorax du 12.03.2019 : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Epaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel et réticulum micronodulaire. ECG d'entrée : FA avec rythme irrégulier à 79 bpm, QRS fin à 100 ms, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, présence d'extrasystoles ventriculaires, segment ST isoélectrique, QTc à 453 ms. ECG de sortie : FA avec rythme irrégulier à 75 bpm, QRS fin à 102 ms, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, présence d'extrasystoles ventriculaires, segment ST isoélectrique, QTc à 474 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m, FC repos 79 bpm, FC fin 86 bpm, TA repos 135/60 mmHg, TA fin 133/70 mmHg, BORG 4-5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 100 m, FC repos 80 bpm, FC fin 85 bpm, FC récup 83 bpm, TA repos 140/70 mmHg, BORG 3-4/10 (test arrêté pour fatigue musculaire et manque de motivation ?). Rx thorax du 12.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Pas d'épanchement pleural à gauche. Epaississement juxta-scissural sous hilaire à droite. ECG d'entrée : RSR à 84 bpm, ondes P de 144 ms, BAV de 1° avec intervalle PR de 202 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes Q inversées en V5-V6, QTc de 390 ms. ECG de sortie : RSR à 82 bpm, ondes P de 136 ms, BAV de 1° avec intervalle PR de 206 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes Q inversées en V5-V6, QTc de 447 ms. Epreuve d'effort du 25.03.2019 : EE limitée par la TA (150-160 mmHg). 76% de la réserve coronaire sont atteints. Epreuve cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. Bonne récupération. Oxymétrie du 29.03.2019 : présence d'apnées avec désaturations. Temps avec SpO2 entre 80-90% : 6%. Doppler vaisseaux cou du 04.04.2019 : l'artère carotide commune D présente des parois régulières. Elle est perméable, sans image endoluminale. Bifurcation carotidienne perméable, sans lésion athéromateuse significative, sans sténose significative. Les artères carotides internes et externes D ne sont pas visualisées en raison d'une bifurcation relativement haut située. Nous proposons d'effectuer un angio-CT pour contrôler l'image endoluminale de l'artère carotide interne D. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 377 m, FC repos 83 bpm, FC fin 90 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 134/80 mmHg, TA fin 132/72 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 535 m, FC repos 83 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 100/63 mmHg, TA fin 101/58 mmHg, BORG 4/10. RX thorax du 22.02.2019 : par rapport au comparatif du 08.02.2019, on constate effectivement un status post TAVI nouveau, sans signe de complication secondaire. On visualise également des clips chirurgicaux en projection du médiastin supérieur latéralisé à gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un pacemaker bicaméral en position pectorale G. Matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'humérus proximal. RX thorax du 19.03.2019 : cliché non strictement de face. Aorte déroulée et calcifiée. Importantes lésions d'infiltrat pulmonaire du champ pulmonaire G avec épaississement de la trame bronchovasculaire. Important épaississement de la trame bronchovasculaire du champ pulmonaire à droite. Épanchement pleural bilatéral de faible à moyenne abondance. ECG d'entrée : RSR à 87 bpm, QRS électro-stimulés. ECG de sortie : RSR à 79 bpm, ondes P propres, intervalle PR à 168 ms, BBD avec QRS élargi et axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 499 ms. Holter du 04.03.2019 : rythme sinusal de base avec alternance de rythme électro-entrainé ; rares ESSV isolées. Bon fonctionnement du stimulateur cardiaque. ETO du 07.03.2019 : dilatation du ventricule G avec une dysfonction systolique modérée à sévère. Présence d'une valve percutanée (Core Valve Evolut Pro 29 mm) en position aortique avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. Il existe une insuffisance aortique modérée (grade 2/3), qui est périprothétique, avec plusieurs jets autour du stent. Epaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale moyenne à sévère fonctionnelle (vena contracta 6 mm, SOR de l'IM à 0.38 cm²) suite à une dilatation de l'anneau mitral et 'tethering' surtout du feuillet postérieur. Oreillette G dilatée avec contraste spontané. Dilatation des cavités D. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Par contre, il y a un épanchement pleural important. Contrôle pacemaker du 19.03.2019 : bon fonctionnement. Gazométrie du 21.03.2019 : pH 7.54, pO2 9.4 kPa, pCO2 4.33 kPa, bic 29.2, FiO2 22.5%. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 120 m, FC 80-95 bpm, TA repos 130/60 mmHg, TA fin 135/57 mmHg, BORG 2-3. Rx thorax du 25.03.2019 : absence de cliché comparatif à disposition. Status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Volumineux épanchement pleural basal G remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 5ème côte. Atélectasies passives accompagnatrices avec diminution de transparence du rétrocarde. Pas d'épanchement pleural à D. Absence de masse ou de lésion suspecte visible sur les parties aérées des 2 poumons. Cœur de volume dans la norme. ECG d'entrée : RSR à 89 bpm, onde P de 86 ms, intervalle PR de 140 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc de 441 ms. ECG de sortie : RSR à 94 bpm, onde P de 124 ms, intervalle PR de 186 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc de 408 ms. ETT orienté : • 27.03.2019 : épanchement pleural à G de ± 600 ml, Dilatation modérée de l'OG (surf 21 cm²) ; VGtd normal (52 mm). HVG relative FEVG à 57% et dysfonction diastolique de type I. Retard septal secondaire au post-op (le reste de la cinétique segmentaire est normale). Calcification valvulaire aortique responsable d'une insuffisance légère (SR 0.15 cm²) et accélération du flux à 1.9 m/sec (DP moyen à 9 mmHg et max à 20 mmHg). V. Mitrale : Bonne mobilité des feuillets mitraux (E/A < 0.9), pas de fuite. Absence d'HTP. VCi non dilatée, compliante aux mouvements respiratoires. • Aux contrôles échos, (1, 5&8/4), régression sensible de l'épanchement pleural G, évalué in fine à +/- 200 ml. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 420 m, FC repos 89 bpm, FC fin 102 bpm, FC récup 95 bpm, TA repos 119/70 mmHg, TA fin 127/69 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 460 m, FC repos 82 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 89 bpm, TA repos 110/56 mmHg, TA fin 120/71 mmHg, BORG 3/10. RX thorax du 25.03.2019 : comparatif du 12.03.2019. Status post mise en place d'un pacemaker/défibrillateur à 2 électrodes en place. Boîtier en position pectorale G. Electrodes intactes. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Actuellement pas d'infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal supérieur et moyen.ECG d'entrée : RSR à 80 bpm, onde P à 66 ms, BAV du 1er degré avec PR à 214 ms, QRS fins avec transition RS en V3-V4, pas de sus ou sous décalage du ST significatif, QTc à 470 ms selon Bazett. ECG de sortie : RSR à 80 bpm, onde P à 56 ms, PR à 116 ms, QRS fins avec transition RS en V3-V4, pas de sus ou sous décalage du ST significatif, QTc à 426 ms selon Bazett. ETT du 27.03.2019 : cardiopathie hypertrophique, axe aortique atypique, légère fuite antérieure/moyenne de la valve mitrale, akinésie apicale avec hyperkinésie supérieure compensatrice, VD dans la norme, FECG plus ou moins 30%. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 216 m, FC repos 79 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 79 bpm, TA repos 117/69 mmHg, TA fin 130/65 mmHg, BORG 2-3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 350 m, FC repos 79 bpm, FC fin 79 bpm, FC récup 79 bpm, TA repos 114/62 mmHg, TA fin 125/59 mmHg, BORG 3/10. RX thorax du 28.03.2019 : par rapport au comparatif du 30.05.2014, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges graisseuses à la pointe, sans signe d'insuffisance cardiaque ainsi qu'une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG d'entrée : RSR à 75 bpm, axe G à -47°, onde P à 110 ms, PR à 132 ms, QRS élargis avec séquelle de l'infarctus postérieur visible en V1-V2-V3, QTc à 479 ms. ECG de sortie : RSR à 66 bpm, axe G à -47°, onde P à 92 ms, PR à 128 ms, QRS élargis avec séquelle de l'infarctus postérieur visible en V1, QTc à 428 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 525 m, FC repos 74 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 86 bpm, TA repos 135/87 mmHg, TA fin 135/85 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 610 m, FC repos 69 bpm, FC fin 115 bpm, FC récup 89 bpm, TA repos 104/68 mmHg, TA fin 128/78 mmHg, BORG 3/10. RX thorax du 29.03.2019 : valve en place en projection de la silhouette cardiaque. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. ECG d'entrée : RSR à 85 bpm, onde P de 102 ms, BAV du 1er degré avec une intervalle PR à 202 ms, BBG complet avec un complexe QRS élargi à 122 ms. ECG de sortie : RSR à 73 bpm, onde P à 108 ms, BAV du 1er degré avec une intervalle PR à 212 ms, QRS fin, monomorphe avec transition RS tardive en V4-V5, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc selon Bazett à 422 ms. ETT du 01.04.2019 : status post TAVI. Bonne fonction du VG avec FE 65%. Dysfonction diastolique type I. TAVI en place sans fuite para ou trans-prothétique aortique. Delta P 6/11 mmHg. Péricarde sans particularité. HOLTER du 03.04.2019 : tracé dans les limites de la normale. Absence de bloc de haut degré, pas de pause, pas d'arythmie significative. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 300 m, FC 72 bpm, TA 127/66 repos mmHg, TA 135/79 fin mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 330 m, FC 66 bpm, TA 131/67 repos mmHg, TA 142/92 fin mmHg, BORG 3/10. RX thorax et CT thoracique du 22.04.2019 : embolie pulmonaire exclue. Avis de médecine interne le 22.04.2019. Traitement diurétique : • Lasix 20 mg 2x/j i.v. du 22.04. au 25.04.2019 • Torasemide 20 mg 1x/j p.o. dès le 25.04.2019 RX thorax face le 22.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Ventolin si dyspnée. RX thorax face le 22.03.2019. RX colonne dorsale face/profil le 25.03.2019. Laboratoire. RX thorax face (rapport provisoire). Radiographie réalisée en position couchée. Pas de comparatif à disposition. Opacité triangulaire en périphérie de la base du champ pulmonaire droit probablement en relation avec le foyer connu. Dystélectasie lamellaire lobaire supérieure droite. En raison de la position couchée, on ne peut se prononcer sur un éventuel épanchement pleural associé. Pas de foyer parenchymateux constitué au sein du champ pulmonaire gauche. Silhouette cardio-médiastinale normale. RX thorax : Infiltrat pulmonaire dans l'hémichamp pulmonaire inférieur droit, de forme relativement ronde pouvant correspondre à un foyer infectieux. Bilan biologique : CRP 25 mg/l, Leucocytes : 21.8 G/l, Hb : 134 g/l, plaquettes 262, K : 3.2 mmol/l, Na : 137 mmol/l, créatinine 79. RX thorax le 01.05.19. Evaluation pour introduction de diurétique vs ponction pleurale. RX thorax le 02.04.2019. Introduction Torasémide. Investigation d'une insuffisance cardiaque et adaptation du traitement diurétique à rediscuter. RX thorax le 03.04.2019. Stix et sédiment urinaire le 03.04.2019. Gazométrie artérielle le 03.04.2019. 2 paires d'hémocultures le 03.04.2019 : Streptococcus gallolyticus (groupe S. bovis) (4/4). Antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : absents. ETO du 05.04.2019 (Dr. X) : pas d'image évocatrice d'une endocardite, mais patient à risque en raison de sa valve mécanique. Colonoscopie le 11.04.2019. Ceftriaxone IV du 03.04 au 05.04.2019. Amoxicilline IV 2g 6x/j du 05.04 au 07.04.2019. Ceftriaxone IV repris le 08.04.2019 pour 4 semaines au total jusqu'au 01.05.2019. ETO de contrôle dans 4 semaines le 02.05.2019. Colonoscopie à 6 mois. RX thorax le 04.04.2019. Retour à domicile le 05.04.2019. RX thorax le 06.03.2019. ECG le 06.03.2019 : RSR, ondes T négatives en V1-V4. ETT le 06.03.2019 : hypokinésie apicale, FEVG 35-40%, dysfonction diastolique. Coronarographie le 12.03.2019 (Inselspital) avec abord radial gauche : coronaires saines, FEVG 50%, hypokinésie inféro-postérieure. Aspirine Cardio en prévention primaire dès le 13.03.2019. RX thorax le 07.04.2019. Hémocultures. Urotube. Céfépime IV 1 g 3x/j 07. - 10.04.2019, Ciprofloxacine 10. - 21.04.2019. Changement de sonde vésicale le 09.04.2019. RX thorax le 10.04.2019. CT thoracique le 10.04.2019 : exclusion d'une embolie pulmonaire. Consilium de médecine interne le 10.04.2019. Thérapie inhalatoire. Suivi ambulatoire chez un pneumologue. RX thorax le 11.04.2019 : pas de foyer, pas d'épanchement. ECG le 11.04.2019 : RSR à 83/min. PR à 178 msec, régulier. QRS à 104 msec, axe à 28°, transition de l'onde R en V4. Absence de troubles de la repolarisation. CT thoraco-abdominal le 15.04.2019 : Calcifications des artères coronaires. Adénopathies sous-carinaire (12 mm) et hilaire gauche (11 mm). Œsophage sans particularité. Épaississements bronchiques bi-basaux associés à des comblements endobronchiques distaux. Épaississement diffus des septa interlobulaires. Infiltrat en verre dépoli dans les deux pyramides basales. Épanchements pleuraux bilatéraux modérés associés à des atélectases de contact partielles des pyramides basales. Foie de configuration cirrhotique avec une hypertrophie du lobe caudé et des contours bosselés, présentant de multiples hypodensités focales centimétriques dans le lobe hépatique droit au temps parenchymateux (DD : nodules de régénération ? carcinome hépatocellulaire ?). Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Matériel dense en position déclive au sein de la vésicule biliaire posant le diagnostic différentiel entre des concréments calciques et des restes de produit de contraste injecté la veille. Perméabilité préservée de la veine porte et des veines sushépatiques. Splénomégalie mesurée à 24,5 cm de plus grand axe avec rate présentant un rehaussement diffusément hétérogène et un infarctus dans le pôle supérieur, déjà visible sur l'examen comparatif. Présence de deux rates accessoires mesurant respectivement 17 et 10 mm. Le pancréas et la glande surrénale gauche se présentent normalement. Épaississement nodulaire aspécifique de la glande surrénale droite, mesurant 27 x 12 mm. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation des systèmes excréteurs. Veine rénale gauche rétro-aortique. Sonde urinaire en place au sein de la vessie. Calcifications aorto-iliaques sans sténose significative. Liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de diverticulite. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux.Rx Thorax le 18.04.2019 Sonde naso-gastrique dont l'extrémité se situe en dehors du champ d'exploration, néanmoins en infra-diaphragmatique. Pour le reste, amélioration des signes de décompensation cardiaque avec diminution de la stase vasculaire pulmonaire. Absence d'apparition de foyer. Reste de l'examen superposable au comparatif. Rx thorax le 16.04.2019: opacité du lobe moyen droit. Opacité mal délimitée de la plage pulmonaire gauche devant également correspondre à un foyer de pneumonie. ETT du 17.04.2019 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Il existe une cardiomyopathie hypertrophique plus marquée en apical. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Epaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. La fonction systolique du VD est conservée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Commentaire: L'examen du jour montre une cardiopathie hypertrophique plus marquée en apical. La fonction systolique globale est conservée à 55%. Présence d'une dysfonction diastolique modérée (grade II). Les troubles de la repolarisation mis en évidence à l'ECG posent le diagnostic différentiel d'une maladie coronarienne (angor stable) ou dans un contexte de cardiopathie hypertrophique. Nous proposons d'effectuer une IRM morphologique et de stress pour évaluer l'hypertrophie et rechercher une maladie coronarienne sous-jacente. Rx thorax le 21.04.2019: épaississements bronchiques bilatéraux. Flou péri-hilaire, faisant suspecter une surcharge. Surélévation connue de la coupole diaphragmatique droite avec atélectase partielle de la pyramide basale droite en regard. Atélectase en bande du champ pulmonaire moyen à droite. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. CT-scan thoracique du 21.04.2019: absence d'embolie pulmonaire. Surélévation connue de la coupole diaphragmatique droite avec atélectasie partielle passive de la pyramide basale droite en regard. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Oreillette droite non dilatée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax le 22.03.2019 Hémocultures négatives Sédiment urinaire: propre Rocéphine 2g iv du 21.03.2019 au 27.03.2019 Amélioration clinique et biologique sous antibiothérapie Rx thorax le 23.04.2019: absence d'image nodulaire. Rx thorax le 24.04.2019 CT cérébral le 24.04.2019 Mobilisation accompagnée Rx thorax le 24.02.2019 Scanner thoracique du 27.02.2019 ETT Charge en Sintrom 4 mg le 27.02.2019 et Sintrom 2 mg le 28.02.2019-29.02.2019 Puis Sintrom selon schéma Rx thorax le 27.02.2019 Adaptation des diurétiques et de l'hydratation RX thorax le 27.03.2019 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Augmentation en taille et apparition de nouvelles opacités nodulaires para-médiastinales droites et en surprojection des deux champs pulmonaires, évoquant des lésions métastatiques. Pas de foyer infectieux décelé. Pas d'épanchement pleural. Port-à-cath sous-clavier droit en position inchangée. Cadre osseux superposable au comparatif. CT abdominal le 27.03.2019 : en comparaison à l'examen du 03.03.2019 : progression en taille des métastases hépatiques avec hépatomégalie majorée. Une surinfection ne peut pas être formellement exclue, toutefois, l'absence d'air au sein de ces métastases parle plutôt en défaveur d'une abcédation. Infiltration un peu plus marquée de la graisse au contact de la petite courbure gastrique et entourant l'adénopathie nécrotique située entre l'artère gastrique gauche et la veine splénique. Cette adénopathie a légèrement augmenté en taille. Stabilité en taille de la masse pelvienne, des métastases pulmonaires et osseuses. Apparition de troubles de la perfusion du foie droit pouvant évoquer une cholangite. L'épaississement pariétal circonférentiel de la portion afférente colique jusqu'à l'anastomose colo-rectale semble toujours être présent, mais de façon nettement moins marquée par rapport au comparatif. Persistance d'une dilatation pyélo-calicielle gauche. Rx thorax le 29.04.2019 Pose de pacemaker DDD le 29.04.2019 (Dr. X) Contrôle de la plaie à 10 j chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker à 4 semaines, le 29.05.2019 à 9h45 Rx thorax Pas de traitement pour l'instant en l'absence de symptômes, surveillance clinique RX thorax. Ponction d'ascite avec retrait de 3 litres de liquide le 14.04.2019. Poursuite traitement avec Aldactone 50 mg, majoré à 100 mg 1x/j. Rx Thorax: Présence de petites condensations pulmonaires peu denses basale droite et rétro-cardiaque n'excluant pas des foyers infectieux Labor: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours Thérapie symptomatique Contrôle clinique le 17.04.2019 à 09h45. Rx thorax: probable foyer à base D Rx thorax: probable foyer basal droite Co-amoxicilline 1,2 g iv aux urgences Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j iv Hospitalisation en médecine à Meyriez Rx Thorax: sans foyer pulmonaire, sans décompensation cardiaque Laboratoire Influenza test: négative Rx thorax: sp Rx thorax: sp Antalgie en réserve Rx Thorax: probable fracture non déplacée des 10. côtes droites avec signes de consolidation. Traitement avec analgésie et NSAR. Rx thorax 07.04.2019 Rx jambe D 07.04.2019 Rx genou, rotule ax D 07.04.2019 Rx bassin, hanche D 07.04.2019 Rx bassin, hanche D post-op 11.04.2019 Rx thorax (08.04.2019): aucun foyer d'infection ne peut être défini. Foyer rond de 8 mm dans la surprojection du poumon gauche pour lequel un examen complémentaire par TDM est recommandé. CT thoraco-abdominal (09.04.2019): retard de rehaussement du rein gauche en lien avec la pyélonéphrite. Volumineux effet de masse hétérogène avec de probables niveaux liquidiens, situé à la partie postérieure du rein gauche s'étendant dans l'espace péri-rénal, mesurant 6,6 x 4,8 x 7,6 cm et compatible avec un abcès en premier lieu. Infiltration de la graisse péri-rénale gauche. CT abdominal, avec drainage (11.04.2019): Mise en place d'un drain ReSolve 8F dans la collection rénale sous-capsulaire par abord postérieur droit, sans complication immédiate.US rénal (16.04.19) : Status post mise en place d'un drain dans une collection hématique péri-rénale gauche. Le drain est en place. Présence de bulles d'air en rapport avec le drainage au sein de cette collection hématique. Aspect très hétérogène ne permettant pas d'exclure formellement une lésion sous-jacente ayant saigné. Il est indiqué de compléter par une IRM à distance après retrait du drain. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Rx Thorax (13.03.19) : régression du petit pneumothorax résiduel gauche. Stabilité de l'épanchement pleural gauche. Reste superposable au comparatif du 6 mars 2019. Rx colonne cervicale (13.03.19) : unco-discarthrose marquée et étagée prédominant en C4-C7 avec de nombreux ponts ostéophytaires antérieurs. Antélisthésis de grade I de C6 sur C7, possiblement sur discopathie. Pas de fracture visible. Pas d'épaississement des tissus mous. Pas de luxation facettaire. Arthrose interfacettaire étagée. La dent de C2 est centrée. En raison d'une colonne figée, l'examen peut être complété par un CT à la recherche de petites fractures non visibles sur les radiographies. RX thorax 13.04.2019 : Cardiommégalie modérée malgré la position couchée avec un infiltrat intersticiel bilatéral diffus ainsi que des épaississements bronchiques et un flou péri-hilaire péribronchovasculaire, compatible en premier lieu avec une insuffisance cardiaque. Rx thorax (15.04.19) : Présence d'un important pneumothorax avec décollement de la plèvre apicale de 3.5 cm et latéralement de 3 cm après révision de la sonde et du boîtier du pacemaker. Électrodes en place. Pas de déconnexion. Dispositif de fermeture d'une communication interauriculaire. Rx thorax 20.02.2019 : Comparativement au 06.02.2019, majoration d'un épanchement pleural droit et des infiltrats pulmonaires bilatéraux nettement prédominant à droite compatible avec des foyers infectieux. Épaississements péri-bronchiques. Pas d'épanchement pleural gauche. Reste superposable au comparatif. CT thorax et abdomen 09.02.2019 : Pas d'iléus. Majoration de taille et de la transformation nécrotique de la masse du pôle supérieur du rein gauche avec multiples adénopathies nécrotiques rétropéritonéales et implants de carcinose rétro- et intrapéritonéaux. Infiltration de la surrénale droite. Lamination de la veine cave inférieure. Épanchement pleural cloisonné avec possible empyème dd carcinose pleurale en base droite. Infiltrats nodulaires en base droite évoquant un foyer infectieux avec des métastases pulmonaires adjacentes. Nodules multiples de la pyramide basale gauche évoquant des lésions métastatiques dans le contexte. Rx thorax 23.03.2019 CT thoracique 23.03.2019 Rx thorax 28.04.19 Rx thorax ATT : • Réevaluer l'indication à des fonctions pulmonaires à distance Rx thorax Bilan biologique Co-amoxicilline 625 mg 1-1-1 Dafalgan 1g en réserve Solmucol 600 mg 1/j Contrôle clinico-biologique le 27.04.2019 à 14h Rx thorax ECG : bradycardie 40 bpm, rythme d'échappement ventriculaire régulier, QRS sans signe de bloc Laboratoire : • troponine H0 : 21, H3 : 23 • CK s.p. • NTproBNP 3500 ng/l • gazométrie : acidose respiratoire, lactate s.p. Avis cardiologique (Dr X) : surveillances aux soins intensifs, US de contrôle, pose de pacemaker jeudi par Dr X (ok sous marcoumar) VNI 1h avec amélioration de l'acidose respiratoire Rocephine 2 g o.u. Suite : Transfert aux SI pour surveillance Pose de pacemaker le 02.05.2019 Rx Thorax Labor Rx thorax Pas d'AB pour le moment ATT : • Suivi biologique • Stix, sédiment et urotube dès que la patiente urine RX thorax Sédiment urinaire Rx thorax Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Opacité diffuse des deux champs pulmonaires sans franc foyer notable compatible avec des poumons wet-lung. Pneumothorax gauche apico-latéral mesurant au maximum jusqu'à 4 mm. Pneumothorax inférieur droit avec deep sulcus sign mesuré au maximum à 3 mm. Pas d'épanchement pleural notable. Cf annexes : Bilan sanguin Hémocultures Gazométries Rx thorax Suivi clinique et biologique Hémocultures du 10.04.2019 (2/2) : nég à J5 Avis de médecine interne le 10.04.2019 Meronem 1 g 3x/j i.v. du 10.04. au 15.04.2019 Rx thx : suspicion foyer droit, épanchement pleural gauche et droit. ATT : • ETT à organiser à l'étage RX tibia G f/p de ce jour : absence de lésion osseuse. IRM de la cheville et pied à G le 19.09.2018 : au niveau du marquage des douleurs maximales, nous constatons un minime signal extra-osseux mais autrement pas de suspicion, surtout pas pour une lésion intra-osseuse. Au niveau de la face antérieure du talus, une lésion kystique est présente. Autrement, pas de lésion structurelle ou inflammatoire constatée. Au niveau des tendons extenseurs des péroniers et tibialis postérieur, pas de liquide. Rx (visualisé par orthopédiste) : pas de fracture mise en évidence. Rx 1er orteil gauche F/P : pas de fracture / arrachement osseux ni dépôt de calcium Avis rhumatologique (Dr X) Bilan biologique : Hémocs, FSC, CRP, VS, ASAT, ALAT, Urée, Créat, Urate, gazo y compris Ca, P : aligné US 1ère MTP gauche : pas d'épanchement Traitement antalgique par Dafalgan, pas d'Algifor pour l'instant, si péjoration reconsulte, si persistance recontacte le secrétariat pour fixer un RDV avec Dr X dans 2 semaines. Rx 2e doigt gauche : Fracture non déplacée extra-articulaire de la phalange distale du deuxième rayon, sur le versant palmaire. RX 3ème doigt droit F/P : Pas de fracture. Doute sur plaque palmaire. Rapport définitif à pister. Rx 5ème doigt f/p : Visualisation d'une fracture en voie de consolidation de la phalange proximale. RX 5ème doigt (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Initial signe de consolidation. RX 5ème doigt main D face/profil : Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX 5ème doigt main droite du 19.03.2019 : Pas de lésion osseuse visualisée. Déformation type col de cygne du 5ème doigt. RX 5ème métacarpe main D face, profil et oblique : pas de déplacement secondaire. RX 5ème rayon f/p/o de ce jour : fracture en voie de guérison sans déplacement secondaire. RX Attelle d'Édimbourg pendant 4-5 jours pour antalgie RICE. Glace. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au patient de consulter dans l'intervalle si importantes douleurs au niveau de sa main. RX Avis orthopédique (Dr X) : ad attelle postérieure, RICE, cannes, charge selon douleurs, Clexane. Contrôle à la consultation orthopédique team pied dans 7 jours. RX Constat médical Bande élastique et crème arnica Contrôle clinique aux urgences ortho dans 1 semaine pour réévaluation du ligament deltoïdien et réévaluation d'une fracture d'extrémité fibula distale douteuse (Avis Dr X : colloque ortho le 11.04) RX : fracture sous-capitale de l'humérus D Avis ortho (Dr X) : traitement conservateur avec gilet ortho Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie Arrêt de sport de 1 mois Antalgie simple par Ibuprofen. RX main droite : fracture métacarpe 2 spiroïde et fracture non déplacée métacarpe 3. RX épaule : sans particularité Avis ortho Dr X : opération élective le 04.04, Édimbourg et antalgie jusqu'à l'opération. RX Plâtre BAB pendant une semaine. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans 10 jours. Si aucun déplacement secondaire, bretelle et physiothérapie de mobilisation. Pas de port de charge pendant 6 semaines. Arrêt de travail. RX Protocole RICE. Antalgie. Organisation IRM en ambulatoire. Contrôle à la consultation orthopédique team pied après examen.Rx-thorax du 25.03.2019 : Par rapport au comparatif (2010), on retrouve une importante cardiomégalie avec majoration du flou péri-hilaire, de la redistribution vasculaire, associée à la présence de lignes de Kerley B, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Emoussement du récessus costodiaphragmatique gauche parlant pour un épanchement. ECG : rythme irrégulier dans le contexte de FA à transmission normocarde, image de bloc de branche droit et déviation de l'axe hypergauche déjà connu et superposable au comparatif de février 2019. RX. Traitement antalgique. Physiothérapie. Charge selon douleurs à l'aide de cannes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. CT avec schéma Lionnet et THTG et IRM genou gauche. Contrôle à la consultation orthopédique team genou après examens. S. métabolique avec : • Obésité • Hypercholestérolémie • DM de type 2 sans traitement • Troubles métaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : s. dépendance Trouble affectif bipolaire (F31.0) en 2016 État dépressif 2017 Idées suicidaires actives le 31.12.2016. • Avis psychiatre (Dr. X) par téléphone : patient connu à Marsens pour alcoolisme chronique, a déjà consulté le centre ambulatoire le 27.12.2016 pour évaluation de la suicidalité, actuellement transfert directement à Marsens. Transfert accompagné par la police à Marsens et hospitalisation contre le gré du patient. OH chronique sevré depuis 2011. Triple pontage aorto-coronarien (pontage veineux renforcé par EVS mesh sur l'IVP, AMIG sur IVA et AMID sur Cx) le 26.06.2014 (Dr. X, CHUV) pour une maladie coronarienne tritronculaire diffuse symptomatique sur angor de nouvelle apparition depuis le 13.06.2014, avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténose IVA prox 50 %, IVA moy-dist 50 - 70 %, 1ère diag 90 - 99 %, Cx proximale 100 %, CD proximale 100 % • ETO post-opératoire : FEVG 50 % avec hypokinésie inférieure. Retard de cicatrisation de la plaie de sternotomie sur sa partie distale et proximale. Détresse respiratoire sur pneumonie à E. coli DD atélectasie, en postopératoire à la Clinique Cecil : • Traitement empirique par Tazobac 28.06.2014 - 05.07.2014 • Réintubation le 28.06.2014 pour 24h, VNI ensuite • Culture d'expectorants positive pour E. coli multisensible. s/p AVC ischémique aigu dans la région inter-pédonculaire en paramédian gauche d'origine indéterminée le 04.04.2019 • NIHSS : initial 0 point, à 24 heures 0 point, de sortie à 0 point • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 4 au 6.4.2019, puis non monitoré du 6 jusqu'au 18.04.2019 Sacralgies irradiantes dans la jambe D avec troubles vésico-sphinctériens (globe vésical et blocage fécal) sur masse sacrale S2, S3, S4 • Dans le contexte d'une probable néoplasie • Porteuse de Cystofix Dr. X • IRM du 20.03.2019 Sacro-iléite bilatérale (DD arthrite juvénile, arthrite septique) en juin 2015. Sacro-iléite et myosite du muscle iliaque et psoas droite le 31.05.2017. • DD, infection lente sur brucellose, salmonellose, activation de la maladie de Behçet (arrêt du traitement de fond par colchicine il y a un an). Colonoscopie et OGD le 23.11.2012. Hystérectomie en 2008. Status post colique néphrétique droite. Sciatalgie droite le 13.03.2019. Mr. Y est un jeune patient de 14 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales d'abord en péri-ombilical avec migration en fosse iliaque droite depuis la veille. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, un ultrason abdominal ne permet pas de visualiser l'appendice ou les ovaires. Devant la suspicion clinique d'une appendicite aiguë, nous décidons d'effectuer une laparoscopie exploratoire avec appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication, la laparoscopie exploratoire montre des ganglions mésentériques avec un appendice non franchement inflammé, pas de liquide libre ou de diverticule de Meckel. L'évolution postopératoire est favorable permettant un retour à domicile le 07.04.2019 Saignement. Saignement actif au sein d'une métastase hépatique du segment VI du foie le 30.03.2019 • Avec collection péri-hépatique d'origine indéterminée, état fébrile et frissons solennels Saignement actif au sein d'une métastase hépatique du segment VI du foie le 30.03.2019 • Hb à 63 g/l le 02.04.2019 Saignement actif sur dissection de l'artère axillaire droite post-réduction fermée Saignement au niveau du point d'extraction d'une racine dentaire de l'arcade supérieure gauche chez une patiente sous Sintrom. Saignement avec s/p amygdalectomie bilatérale le 16.04 à visée désobstructive suite à une mononucléose infectieuse Saignement avec status post-amygdalectomie bilatérale le 16.04.2019 pour dyspnée haute sur angine à EBV Saignement buccal d'origine indéterminée après le début de la lyse Saignement de l'œil gauche. Saignement dentaire. Saignement des amygdales. Saignement des plaies chirurgicales, status post-amygdalectomie le 10.04.2019. Saignement digestif à bas bruit sur lésion bourgeonnante érosive de l'antre + lésion érosive du fundus sur probable gastropathie hypertensive (OGD le 12.03.2019). Varices oesophagiennes de petites tailles actuellement sans stigmate de saignement, status post probable traitement de ligatures de varices, étant donné un aspect fibreux et épaissi de la paroi œsophagienne. Ethylisme chronique avec éthylisation aiguë le 12.03.2019 à 2.3 ‰. Pancytopénie d'origine spoliative, toxique et sur hypersplénisme le 12.03.2019. Encéphalopathie hépatique Grade I le 23.09.2018 État confusionnel dans le contexte d'un sevrage alcoolique le 23.09.2018 Traumatisme crânien simple le 23.09.2018 Traumatisme crânio-cérébral le 20.06.2018 Traumatisme facial le 19.03.2017 Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance) Opération d'une hernie inguinale droite Appendicectomie avec péritonite Suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte de gastrite érosive et varices oesophagiennes connues de stade I avec décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD C avec : • Tableau d'anasarque • Insuffisance hépato-cellulaire avec troubles de la crase • Anémie régénérative. Saignement digestif en 09/2011 • Avec colonoscopie et oesophagogastroduodénoscopie normales Hémorragie digestive à bas bruit probablement basse, DD : hémorroïdes / diverticulose / anomalies vasculaires du tube digestif • Diminution progressive de Hb (147 g/l le 02.06.2018 jusqu'à 113 g/l le 12.06.2018) • Toucher rectal le 08.06.2018 : pas de sang, ni dans les selles ni sur le doigtier. Tonus et sensibilité conservés. Douleur à la palpation de la paroi rectale à 6h. Suspicion d'hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes déjà connues de Stade 2. • Hémoccult : positif (le 07.06.2018) • S/p hémorragie digestive probablement basse le 31.03.2018 • Gastroscopie le 31.03.2018 : pas de source de saignement. • Colonoscopie le 31.03.2018 : Diverticulose colique et hémorroïdes de stade II à III. • Sous anticoagulation thérapeutique par Eliquis • HASBLED : 3 (5.8 % risque hémorragique), CHADSVASC : 4 (4 % risque AVC) • Stabilisation d'Hb à 121 g/l après l'arrêt d'Eliquis Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 • Hypotension orthostatique Infection urinaire basse le 03.04.2018 Chute du lit le 09.05.2018 avec • contusion colonne et traumatisme crânien simple • CT cérébral natif du 09.05.2018: pas de saignement • Radiographie colonne lombaire le 09.05.2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère en mai 2018 • hypoalbuminémie et hypoprotéinémie • NRS 5/7 • perte de poids de 5.2% dans 1 mois et des ingestas à 70% des besoins énergétiques Dysélectrolytémie • Hyponatriémie chronique: Na 131 (le 25.05.2018) probablement médicamenteuse (sous diurétiques) • Hypomagnésiémie: Mg 0.77 (le 25.05.2018) Infection urinaire le 25.05.2018 • Status urinaire le 25.05.2018: Leucocytes +++, Sang +++, Bactérie ++ • Culture urinaire le 25.05.2018: K. oxytoca, R. ornithinolytica Acutisation de l'insuffisance rénale chronique stade 3A le 02.06.2018 d'origine probablement prérénale (vomissement, manque de rapport oral, diurétique) • eGFR selon CKD-EPI: 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) • eGFR selon CKD-EPI: 22 mL/min/1.73m² (le 02.06.2018) Hyponatriémie à 125 mmol/l le 02.06.2018, DD: médicamenteux (diurétique) / SIADH (dans le contexte infectieux) Altération de l'état général avec apathie et fatigue, DD Hypothyroïdie dû à mauvaise compliance du traitement substitutif de son hypothyroïdie avec: • Surmenage à la maison, sortie il y a peu de temps de l'hôpital Tafers (19.06.2018) • Hospitalisation en urgence (modérée) le 4.07.2018 pour fatigue en exacerbation et rachialgie intense. • Pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale ou hépatique aiguë, pas d'anémie • Hypothyroïse substituée (TSH à 8.1, T3 à 0.6 nmol/l et T4 dans les normes), avec suspicion de mauvaise compliance aux médicaments de substitution. • ECG aux urgences: pas de nouvelles anomalies observées • Importantes lombalgies à cause de fractures multiples de la colonne vertébrale, sans déficit sensitivomoteur. • Commencer par fixer l'analgésie aux opiacés le 06.07.2018 Saignement digestif en 09/2011 • avec colonoscopie et oesophagogastroduodénoscopie normale Hémorragie digestive à bas bruit probablement basse, DD: hémorroïdes / diverticulose / anomalies vasculaires du tube digestif • diminution progressive de Hb (147 G/l le 02.06.2018 jusqu'à 113 G/l le 12.06.2018) • Toucher rectal le 08.06.2018: pas de sang, ni dans les selles ni sur le doigtier. Tonus et sensibilité conservés. Douleur à la palpation de la paroi rectale à 6h. Suspicion d'hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes déjà connues de Stade 2. • Hémoccult: positif (le 07.06.2018) • S/p hémorragie digestive probablement basse le 31.03.2018 • Gastroscopie le 31.03.2018: pas de source de saignement. • Colonoscopie le 31.03.2018: Diverticulose colique et hémorroïdes de stade II à III. • Sous anticoagulation thérapeutique par Eliquis • HASBLED: 3 (5.8% risque hémorragique), CHADSVASC: 4 (4% risque AVC) • Stabilisation d'Hb à 121 G/l après l'arrêt d'Eliquis Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 • hypotension orthostatique Infection urinaire basse le 03.04.2018 Chute du lit le 09.05.2018 avec • contusion colonne et traumatisme crânien simple • CT cérébral natif du 09.05.2018: pas de saignement • Radiographie colonne lombaire le 09.05.2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère en mai 2018 • hypoalbuminémie et hypoprotéinémie • NRS 5/7 • perte de poids de 5.2% dans 1 mois et des ingestas à 70% des besoins énergétiques Dysélectrolytémie • Hyponatriémie chronique: Na 131 (le 25.05.2018) probablement médicamenteuse (sous diurétiques) • Hypomagnésiémie: Mg 0.77 (le 25.05.2018) Infection urinaire le 25.05.2018 • Status urinaire le 25.05.2018: Leucocytes +++, Sang +++, Bactérie ++ • Culture urinaire le 25.05.2018: K. oxytoca, R. ornithinolytica Acutisation de l'insuffisance rénale chronique stade 3A le 02.06.2018 d'origine probablement prérénale (vomissement, manque de rapport oral, diurétique) • eGFR selon CKD-EPI: 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) • eGFR selon CKD-EPI: 22 mL/min/1.73m² (le 02.06.2018) Hyponatriémie à 125 mmol/l le 02.06.2018, DD: médicamenteux (diurétique) / SIADH (dans le contexte infectieux) Saignement du pénis Saignement d'une lésion hépatique suspect avec multiples masses hépatiques le 13.03.2019 Saignement génital Saignement haut d'origine indéterminée. DD : origine ORL, hémoptysie, hématémèse. Saignement oeil droit. Saignement péri-urétral le 28.04.2019 • chez un patient porteur d'une sonde vésicale à demeure • dernier changement de sonde le 14.04.2019 en institution Saignement peropératoire post adénoïdectomie Saignement post amygdalectomie Saignement post-opération. Saignement probablement chronique d'origine digestive haute DD basse Saignement punctiforme au niveau des noyaux gris à G Saignement scrotal. Saignement scrotal d'une veine superficielle sous Sintrom. Saignement sur point de ponction sur fistule lors d'angiographie au membre supérieur gauche (19.09.2018) Saignement vaginal Saignements gingivaux le 28.02.2019 le 01.03.2019 et le 03.03.2019 • thrombopénie à 21 G/L Saignements nasaux fréquents durant l'hospitalisation et auparavant Saignements vaginaux au premier trimestre Salmonellose environ en 2007. Status post appendicectomie. Tonsillo pharyngite fébrile. Commotion cérébrale sur chute de sa hauteur le 04.02.2019 Possible contusion costale droite le 04.02.2019. Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler • 2 épisodes en 07/18 et 09/18 • Laboratoire le 15.01.2019 : troponines et CK/CK-MB négatifs, CRP 214 mg/L, leucocytes 12.9 G/L • Hémocultures 15.01 et 16.01.2019 : négatives à 3 jours • Radiographie du thorax : absence de foyer infectieux • ECG 15.01.2019 : rythme sinusal, régulier, FC à 110 bpm, élévation des segments ST diffuse en II, III, aVF, V5 et V6 • ETT 15.01.2019 (Dr. X) : épanchement péricardique infra-centimétrique, FEVG à 65%, pas d'argument pour une végétation • ETO 15.01.2019 : bon fonctionnement de la plastie aortique. Persistance d'une minime insuffisance centrale déjà visualisée sur les examens précédents. Pas d'argument en faveur d'une endocardite au niveau mitral • ETT 18.01.2019 : épanchement péricardique stable • ECG de sortie le 19.01.2019 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, ST iso-électrique, pas d'inversion d'onde T Traitements (selon avis Dr. X au CHUV, le 16.01.2019) : • Ecofenac (Diclofenac) 75 mg IV dose unique le 15.01.2019 • Relais PO par Diclofenac du 16.01.2019, à poursuivre 3 mois • Colchicine 0,5 mg 1x/jour du 15.01.2019, à poursuivre 6 mois • Pas de Prednisone, car risque de récidives et long sevrage Péricardite le 12.03.2019 sur récidive d'un post-cardiaque injury syndrome (Dressler) ECG // Laboratoire // Rx thorax Salmonellose invasive en mai 2011 • Bactériémie à S. enterica Virchow. Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler • 2 épisodes en 07/18 et 09/18. Péricardite le 12.03.2019 sur récidive d'un post-cardiaque injury syndrome (Dressler). Mr. Y présente une probable bronchopneumonie basale droite pour laquelle nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie prescrite par le KinderSpital à Zurich hier. Nous administrons le Co-Amoxicilline à 20 h (dosage : 650 mg d'Amoxicilline par dose ou 1300 mg par jour, équivaut à 80 mg/kg/j en 2 prises). Par la suite le père nous dit qu'il est presque sûr que Mr. Y prend de l'Amoxicilline et pas de la Co-Amoxicilline. Nous vous laissons vérifier cette information.Salvador bénéficie également d'un seul train de 6 push de Ventolin à 18 h avec profit. Nous vous proposons de réévaluer la fréquence de l'administration du Ventolin chez vous. Il est sous masque avec 6 L d'oxygène puisque il ne tolère pas les lunettes, il veut tout le temps les enlever. Probablement le flux d'oxygène par lunettes serait moindre. La Rx thorax est pacsée. Salve de tachycardie ventriculaire non soutenue le 23.04.2019 Pause sinusale de 2.5 secondes le 24.04.2019. Salves de tachycardie ventriculaire monomorphe le 16.03.2019, favorisées par une hypokaliémie transitoire. Samedi 2, se fait mordre par un chien de rue sous le bras gauche. Morsure peu profonde, il a été mordu par un chien errant à l'étranger. Pas de rougeur autour de la morsure, pas de trajet veineux. Samuel marche habituellement sur la pointe des pieds mais il arrive bien à effectuer la dorso-extension à 10°. On propose de confectionner des semelles orthopédiques pyramidales à mettre dans les chaussures et même pour les chaussons à la maison, ce qui le disciplinera à la marche à plat. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines pour voir l'effet des semelles. S'il arrive à quand même marcher sur la pointe des pieds malgré les semelles, on procédera à la mise en place d'une botte plâtrée pour quelques semaines. Sang : FSC, tests hépatiques. Urine : test de grossesse, sédiment. CT scan injecté. Sang dans les crachats. Sang dans les selles. Sang digéré dans les selles (RGO, APLV, oesophagite importante, constipation). Sans particularité. SAOS appareillé. SAOS appareillé • impossibilité de prendre appareil en Suisse. SAOS appareillé par CPAP Etat dépressif Tabagisme actif. SAOS appareillé Ancien fumeur Consommation OH active Hypertension artérielle, hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Probable hernie inguinale gauche Hydrocèle bilatérale symptomatique. SAOS appareillé. Diabète type 2 non-insulino-dépendant. Obésité. SAOS appareillé ICS. SAOS appareillé. Oesophagite érosive de reflux stade J selon Savary. Obésité (BMI 36 kg/m2, décembre 2016). Hypercholestérolémie traitée. Diverticulose. SAOS appareillé. Surdité bilatérale sous appareillage auditif. Artériopathie des membres inférieurs : • Dernier contrôle le 22.10.2018 (CHUV) • Périmètre de marche limité • Gestion optimale des FDRCV. Crise épileptique en 2018 à Inselspital > Suivi par Dr. X HFR Fribourg > sous Keppra 1000 mg 2x/j. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie le 19.01.2018 : maladie coronarienne calcifiée des trois vaisseaux, FEVG 73 % • Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, AMID-CD) le 05.02.2018 • OP au CHUV à Lausanne • Coronographie à HFR Fribourg (Dr. X) 19.01.2018. Mélanome et kyste oculaire • Suivi à Berne. SAOS d'entité moyenne appareillé par CPAP (5/13 cmH2O) depuis mars 2019 • IAH à 26/heure. SAOS d'entité sévère. SAOS d'entité sévère selon la polygraphie. SAOS non appareillé. SAOS non appareillé. SAOS non appareillé. Suspicion d'état anxio-dépressif débutant. SAOS sous CPAP. S/après opérations des sinus, amygdales et d'une hernie ombilicale. Tachycardie supraventriculaire sur probable réentrée intranodale. Extrasystolie auriculaire de haute incidence. Sarcoïdose avec atteinte ganglionnaire médiastinale. BPCO sur ancien tabagisme sevré en 2010, 52 UPA, compliquée de plusieurs pneumonies. Polyarthrose. Claudication intermittente stade IIb sur athéromatose calcifiante sévère avec occlusion iliaque commune gauche et sub-occlusion des deux artères fémorales. Nodule pulmonaire de 1,2 cm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. Sarcoïdose avec : • multiples adénopathies médiastinales. • angioconvertase 84 U/l (N 20-70). • rapport CD4/CD8 5,6. • cytologie (Promed C6827.13) : alvéolite lymphocytaire et réaction inflammatoire granulomateuse. • biopsie (Promed P7326.13) : inflammation chronique modérée et fibrose légère de la muqueuse respiratoire. Granulome à cellules épithélioïdes et multinuclées avec nécrose centrale dans la muqueuse respiratoire. Granulome à cellules épithélioïdes et multinuclées, focalement avec nécrose centrale du tissu lymphoréticulaire. Arthropathie inflammatoire. • DD : arthropathie sarcoïdienne, PR. Sarcoïdose depuis 2012 traitée 6 mois par infliximab, actuellement sans traitement. Uvéite chronique traitée par Prednisone en injection intra-oculaire 1x/3 mois (suivi par Dr. X). Sarcoïdose probable le 24.03.2019 avec : • atteinte cutanée, articulaire et pulmonaire stade II • biopsie de nodule cutané le 22.02.2019 • ACE augmentée à 138.1 U/l le 12.03.2019. Sarcoïdose probablement ancienne diagnostiquée le 27.05.2011 avec : • syndrome restrictif discret. • bronchoscopie le 20.05.2011 : pas d'infection mycobactérienne. LBA classique et répartition CD4/CD8 non effectuées. • Azithromycine 250 mg 3x/semaine pendant 6 à 12 mois depuis janvier 2016. DD : immunodéficience commune variable écartée par le dosage des immunoglobulines. Anémie hypochrome normocytaire chronique. Insuffisance rénale AKIN I avec GFR estimée à 59 ml/min selon MDRD. Sarcoïdose sous traitement de Fluticasone/Vilantérol. Syndrome douloureux intermittent. Scoliose. Probable trouble de personnalité du cluster B (dramatique). Surpoids (BMI 27 kg/m2). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne mono-tronculaire avec : STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite moyenne, traitée par mise en place 1x DES, par Dr. X à l'HFR Fribourg le 27.05.2018. • pic de CK à 130 U/l le 28.05.2018. • FEVG à 59 %. Céphalées chroniques. • avec suivi en neurologie et à la médecine de la douleur du CHUV. Douleurs chroniques multi-investiguées (orthopédiste, centre de la douleur, médecin traitant). SAS appareillé depuis août 2012. Embolies pulmonaires à répétition. Etat dépressif récurrent avec compensation par troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie avec status post-thérapie cognitivo-comportementale. Lumbago aigu. Obésité stade III avec BMI actuel à 43,6 kg/m2 (poids 126 kg, taille 170 cm) avec : • Ablation d'anneau gastrique, conversion en bypass gastrique proximal avec anse alimentaire antécolique de 70 cm et cholécystectomie par laparoscopie en électif le 1.10.2012. SAS non appareillé. Hypercholestérolémie. Lésion possible du n. médian sur st.p. ablation de neurinome au niveau du coude et de l'hypothénar gauche en 2017. SAS sous CPAP. Asthme. Saturation AA 99 %, Hb CO < 1 %. Avis Tox Zentrum : pas de risque pour l'allaitement, il n'y a pas de passage de Hb CO dans le lait maternel. Retour à domicile avec conseil de reconsulter si elle présente des symptômes neurologiques ou des douleurs abdominales. Saturation au sommeil 93 % et FR 44/min RAD avec consignes de surveillance et de reconsultation si péjoration. Controle dans 24 h. Satus post ablation d'un corps étranger P2 D3 face palmaire main G le 30.03.2019. Satus post arthroscopie genou gauche, extraction de corps libre, résection d'une plica médio patellaris et résection partielle du corps et de la corne postérieure du ménisque interne le 10.12.2018.Status post ponction et l'infiltration de son genou G le 30.1.2019. Scanner : A cause d'artéfacts métalliques, on est un peu limité avec celui-ci. A priori, pas de signe d'une vis en intra-articulaire mais sûrement 2 vis en sous-chondral. La tête humérale est hyper sclérotique mais comme je l'ai dit, difficile à interpréter à cause des artéfacts métalliques. Scanner : Consolidation progressive du pôle proximal du scaphoïde, sans déplacement secondaire, ni de signe d'ostéo-nécrose. Scanner : pas de déplacement secondaire. Pseudarthrose en voie de guérison avec formation d'un cal. Scanner abdominal le 22.03.2019 Scanner cérébral du jour (PACS) : Superposable au dernier contrôle. Pas de nouvel élargissement ventriculaire. Pas d'augmentation des signes de résorption trans-épendymaire. Disparition complète des hématomes sous-duraux avec ré-expansion cérébrale. Persistance d'une suspicion radiologique d'hypo-drainage, sans signe clinique. RX avec incidence octogonale occipitale D du jour (PACS) : Valve Strata toujours bien réglée à 2.5. Scanner cérébral le 21.03.2019 Electro-encéphalographie le 25.03.2019 Avis Dr. X, neurologue au HFR Fribourg : pas de signe d'épilepsie, pas de signe spécifique ; ralentissement diffus, plus important à droite ; pas de traitement à introduire. Scanner cérébral natif et injecté : fracture pariétale droite avec enfoncement estimé à 6 mm et extension du trait fracturaire à la suture sagittale. Lame d'hématome extra-axiale en regard du trait fracturaire, mesurant 3 mm d'épaisseur maximale (DD : hématome sous-dural vs épidural ?). Pas de thrombose des sinus veineux. Scanner cérébro-cervical le 02.04.2019 IRM cérébrale le 03.04.2019 Mise en suspens Aspirine cardio dès le 03.04.2019 Scanner cérébral de contrôle dans 4 semaines. Scanner cérébro-cervical 02.04.2019 IRM cérébrale le 03.04.2019 Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) : minerve mousse renforcée. Scanner du genou G du 15.04.2019 : cf. rapport. Scanner du jour (PACS) : dans la limite de la norme pour son âge, sans présence de saignement frais ni d'hydrocéphalie. Scanner du 13.3.2019 : Status post fracture du tiers-moyen scaphoïde avec une consolidation progressive mais pas encore complète. Scanner épaule D, f/Neer du 08.04.2019 : minime déplacement du tubercule majeur. Scanner et contrôle le 10.05.2019. Scanner et prochaine consultation le 25.04.2019. Scanner thoracique natif le 08.04.2019. Fibroscopie bronchique avec cellularité / cultures / biopsies le 08.04.2019. IOT (Cormack I) le 08.04.2019. Cathéter artériel radial gauche du 08.04.2019 au 11.04.2019. Solumedrol du 09.04.2019 au 10.04.2019. Prednisone en schéma dégressif du 11.04.2019 au 24.06.2019. VNI intermittente du 08.04.2019 au 15.04.2019. Optiflow du 08.04.2019 au 10.04.2019. CT thoracique injecté de suivi le 27.06.2019 à 11h45, le patient sera convoqué en pneumologie par la suite avec fonctions pulmonaires. Prick-test et consultation allergologique à organiser en ambulatoire. Réadaptation respiratoire en ambulatoire à Billens, le patient sera convoqué. Physiothérapie ambulatoire. Scanner thoracique natif le 08.04.2019. Fibroscopie bronchique avec cellularité / cultures / biopsies le 08.04.2019. IOT (Cormack I) le 08.04.2019. Cathéter artériel radial gauche du 08.04.2019 au 11.04.2019. Solumedrol du 09.04.2019 au 10.04.2019. Prednisone 60 mg du 11.04.2019 à maintenir. VNI intermittente dès le 08.04.2019 à poursuivre. Optiflow du 08.04.2019 au 10.04.2019. Déclaration à la pharmacologie faite. Prick-test à distance (test allergie Cubicin). Scanner voir diagnostics susmentionnés. Scapula alata dans le contexte d'un traitement probable syndrome de Parsonage Turner chronique. Scarification de la face palmaire de l'avant-bras gauche pour un appel à l'aide dans un contexte de trouble borderline. Scarlatine. Schellong impossible à réaliser aux urgences (ne tient pas sur ses jambes plus de quelques secondes). ECG. Schellong le 09.04.2019 : chute tensionnelle systolique de 17 mmHg, asymptomatique. Réhydratation intraveineuse et stimulation hydrique. Schellong le 27.02.2019 : positif (baisse TAs > 20 mmHg et symptômes : vertiges, faiblesse, bouffées de chaleur). Bas de contention. Schellong négatif début avril. Résolution spontanée aux urgences. Schellong 04.04.2019 : pas d'hypotension orthostatique. Mesure de la grandeur des jambes post-opératoire par la physiothérapie. Schéma basal-bolus jusqu'au 04.04.19. Reprise Metformine (antidiabétique habituel) le 04.04.19. Suivi des glycémies. Schéma dégressif de Prednisone. Schéma dégressif de Ventolin. Contrôle chez vous selon évolution clinique. Schéma dégressif du Ventolin. Contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Consignes usuelles de détresse respiratoire. Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012, • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015, • décompensation de son état psychique sous forme d’une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016, • sous curatelle (Mme. X). Hypothyroïdie. Céphalées tensionnelles. Schizophrénie hébéphrénique. Schizophrénie paranoïde. Schizophrénie paranoïde, bénéficiaire d'une rente AI. Schizophrénie. Trouble de l'humeur. Schlafenstörung. Schlechte tiefe Wunde. Schnittwunde Dig I palmär über IPD Gelenk Hand links. Wundeversorgung mit 2 Nähte. Schnupfen seit 2 Wochen. Schwindeln. Sciatalgie gauche non déficitaire le 15.09.2017. Sciatalgie L5, non-déficitaire. Sciatalgies chroniques. Sciatalgies G non déficitaires sur : • HD discale L5-S1 G médiane et paramédiane en partie luxée vers le bas, discopathie L4-L5 et L5-S1.• 2 infiltrations péridurales les 23.12.2010 et le 30.12.2010. • Fenêtre de corticothérapie par Dexaméthasone. • Tabagisme actif (3 cigarettes/j depuis longue date). • État dépressif chronique depuis 13 ans sous Remeron. Scintigraphie : vascularisation de l'os encore maintenue. Pas de séquestre ni de zone nécrotique. Pas d'élément en faveur d'une infection mais confirmation d'une fracture bifocale du fémur. Scintigraphie osseuse du 01.04.2019 (PACS) : multiples hypercaptations au niveau du squelette, traduisant la présence de métastases osseuses dont le 3ème arc costal latéral G, huméral G, vertèbre C7, D11 et L4 ainsi qu'aile iliaque D. Scintigraphie rénale le 25.04.2019 : fonction rénale globale abaissée. Le rein gauche a un indice d'accumulation nettement inférieur à la norme et sous Lasix présente une courbe cumulative ce qui laisse soupçonner un problème post-rénal. À droite, la diminution de l'indice d'accumulation est moins importante et l'élimination présente encore une courbe biphasique. • Sclérodermie avec atteinte fibrotique pulmonaire. • Cardiopathie dilatative. • Sclérodermie sans atteinte cutanée • Diagnostiquée en 2017 • Phénomène de Raynaud connu depuis 2012 • Vidéo-capillaroscopie 18.07.2017 : pas de scleroderma pattern • ANA positifs, anti-centromères positifs • Comorbidités associées : hypertension artérielle pulmonaire, cardiopathie restrictive et rythmique, troubles de la motilité œsophagienne. Prise en charge palliative complexe. • Sclérose coronarienne diffuse • Dyslipidémie • Diabète de type 2 • Cardiopathie hypertensive • Hypertension pulmonaire légère secondaire à cardiopathie hypertensive • Syndrome restrictif modéré sur paralysie diaphragmatique D • SAOS appareillé • Hernie hiatale par glissement constatée au CT thoracique du 02.03.2019 • Importantes calcifications de l'anneau mitral et petites calcifications de la valve aortique, calcifications coronariennes visualisées au CT du 02.03.2019 • Sclérose coronarienne diffuse • Dyslipidémie • Diabète de type 2 • HTA traitée • Obésité • Cardiopathie hypertensive • Insuffisance respiratoire globale multifactorielle avec/sur : • Syndrome restrictif modéré sur paralysie diaphragmatique droite • Hypertension pulmonaire légère secondaire à cardiopathie hypertensive • Syndrome d'apnée du sommeil de sévérité moyenne, diagnostiqué en 2007 : • Mise sous VNI en septembre 2009 (pression expiratoire 9 cmH2O, inspiratoire 15 cmH2O, fréquence respiratoire 18/min). • Hernie hiatale par glissement le 02.03.2019 • Tachycardie sinusale paroxystique le 03.03.2019 • Sclérose en plaque. • Sclérose en plaque. • Sclérose en plaque avec hémisyndrome gauche sensitivomoteur et parésie des membres inférieurs diagnostiquée il y a plus de 30 ans au CHUV et à l'Inselspital. Plus de rapports disponibles et pas d'information chez le médecin traitant. • Diverticulose sigmoïde. • Lésion kystique du pancréas. • Arthrose traumatisée du genou droit avec hémarthrose sur chute le 12.03.2018. • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • Échocardiographie (2012) : FEVG 65%, remodelage concentrique. Insuffisance aortique, mitrale et tricuspide minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP (PAPs à 54 mmHg). • Coronaropathie monotronculaire, sténose 50-70% de l'IVP (coronarographie 2009). • Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, dyslipidémie, anamnèse familiale positive. • Crise hypertensive, asymptomatique, le 12.03.2018. • INR infra-thérapeutique à 1.6 le 12.03.2018. • Insuffisance rénale chronique stade 3A le 13.03.2018 avec : • Clearance de la créatinine selon CKD-EPI 48 ml/min/1,73 m2 (créatinine 96 umol/L). • Anémie hypochrome normocytaire 100 g/L le 12.03.2018 avec : • Diagnostic différentiel : ferriprive sur microhématurie dans un contexte de traitement de Sintrom, sur déficit en acide folique. • Dénutrition protéino-calorique sévère avec NRS : 5/7. • Suspicion de troubles cognitifs (diagnostic différentiel : état confusionnel aigu). • Crise d'épilepsie inaugurale tonico-clonique d'emblée généralisée le 20.03.18 à 7h45 avec phase post-critique : • Dans le cadre d'un INR infra-thérapeutique. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur rénale chronique stade 3A le 19.03.2018. • Sclérose en plaque (diagnostiquée il y a 30 ans) avec actuellement limitation de la force et mobilisation en chaise roulante. • Hernie inguino-scrotale D. • Sclérose en plaque probablement de type principalement progressive avec poussées surajoutées depuis 2013 avec : • Syndrome cérébelleux cinétique droit > gauche et statique, syndrome pyramidal avec possible tétraparésie (composante fonctionnelle non exclue), syndrome vestibulaire d'origine centrale, neuro-vessie débutante et constipation chronique. • Intolérance aux traitements par Teriflunomide et refus de prise en charge médicamenteuse. • Personnalité émotionnellement labile de type borderline probable avec : • Antécédents de tentamen médicamenteux (2009, 2012, 2015). • Trouble dépressif récurrent, épisode léger en 2015, moyen en 2013. • Probables troubles de conversion (Aphonie avec hémisyndrome sensitif droit transitoire en 2015). • Dénutrition protéino-calorique modérée avec perte de 20 kg en 2015 sur état dépressif. • Céphalées hémicrâniennes droites récidivantes (2015). • Sclérose en plaque sous traitement (Dr. X, HFR) • Céphalées et cervicalgies chroniques. • Sclérose en plaque traitée par Cymbalta et Neurontin. • Sclérose en plaque. • Palpation d'un nodule thyroïdien G de 2 cm de diamètre connu. • Hernie interne le 24.01.2019 • Status post-bypass gastrique par laparoscopie en 2013. • Laparoscopie exploratrice et fermeture de hernie interne le 25.01.2019. • Sclérose en plaques. • Sclérose en plaques connue depuis 2006. • Sclérose en plaques de forme récurrente-rémittente avec dernière poussée le 20.04.2019 • Diagnostic : 23.04.2019 • Symptomatologie initiale : hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche transitoire le 19.04 et le 20.04.2019. • Sclérose en plaques en cours d'investigation. • Sclérose en plaques en rémission depuis 1996. • Fécalome le 15.03.2016. • Tentamen médicamenteux le 14.07.2016 avec idées suicidaires persistantes. • Fracture du radius distal gauche. • Le 18.11.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus du radius distal gauche. • Prophylaxie d'une maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour pendant 1 mois. • Dermabrasion du coude gauche. • Désinfection, pansement (vaccination antitétanique à jour). • Sclérose en plaques • IRM cérébrale 26.03.19 (IRIMED Lausanne) : Lésions de la substance blanche périventriculaire et juxta-corticale, lésion cérébelleuse, épargne du corps calleux. Prise de contraste d'une lésion frontale G. • Sclérose en plaques suivie au CHUV tous les 6 mois. • Sclérose latérale amyotrophique. • Sclérose latérale amyotrophique • Diagnostiquée en décembre 2017 • Anti-Mag IgM positif 1/2473 • Atteinte du 2ème motoneurone essentiellement • Traitement par Rilutek et physiothérapie • Suivi neurologique par Dr. X. Malnutrition protéino-énergétique modérée sur inappétence, nausées et plénitude aux repas • Couverture des besoins à 25 % à domicile, une perte pondérale totale de 30 % en 1 an et un NRS à 4/7 • Dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique (possible gastroparésie dans ce contexte) • Absence de dysphagie • Tentative de pose de PEG endoscopique le 31.01.2019 : échec • Gastrostomie chirurgicale avec mise en place d'un Gastro-tube le 22.02.2019 (Dr. X / Dr. X) • Suivi nutritionnel par Dr. X. • Hypertension artérielle • Diabètes de type II non insulino-requérant Cervicalgies chroniques dans le contexte des atteintes musculaires • Status post infiltration des facettes en 2018.Sclérose latérale amyotrophique, diagnostic inaugural en août 2018 : • Tétraparésie à nette prédominance des membres supérieurs et à prédominance gauche évolutive depuis automne 2017 • Atteinte respiratoire concomitante avec dyspnée à l'effort stade mMRC IV, atteinte diaphragmatique (orthopnée, parésie compensée de la corde vocale gauche, léger disorthophonie et occasionnelle dysphagie) en 2018 • Suivi par Dr. X Sclérose latérale amyotrophique • Diagnostic inaugural en août 2018 • Tétraparésie à nette prédominance des membres supérieurs et à prédominance gauche évolutive depuis automne 2017 • Atteinte respiratoire concomitante avec dyspnée à l'effort stade mMRC IV, atteinte diaphragmatique (orthopnée, parésie compensée de la corde vocale gauche, léger disorthophonie et occasionnelle dysphagie) en 2018 • Suivi neurologique par Dr. X • Suivi palliatif ambulatoire par équipe de Voltigo Sclérose latérale amyotrophique (PD Mai 2018) avec • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire du 08.02.19 au 04.03.19 Scoliose. Scoliose cervicale et lombaire Scoliose cervico-lombaire Scoliose dextro-convexe dégénérative et idiopathique sur : • Status post-arthroplastie L4-L5 et L5-S1 par voie rétro-péritonéale antérieure le 12.12.2002 • Discopathie dégénérative multi-étagée avec hernies discales L1-L2 et L2-L3 à prédominance G • Décompensation sur le plan sagittal avec cyphotisation sur la jonction cervico-thoracique avec SVA positive à plus de 5cm Scoliose et hernie discale Status post amygdalectomie Status post méniscectomie D 3 césariennes Diverticulite mal spécifiée par Mme. Y Douleurs parasternales gauches musculo-squelettiques Scoliose lombaire dextro-convexe Suspicion de démence débutante Cardiopathie hypertensive et FA paroxystique anticoagulée par Sintrom • Coronarographie blanche en 2001 au CHUV • TTT de nitrés pour douleurs thoraciques peu claires • US cardiaque 2011 : FEVG 60%, dyskinésie septum interventriculaire, dysfonction diastolique de grade I Carence en acide folique substituée Méningiome lobe frontal découvert en mars 2019 Scoliose, suivie par Dr. X à Genève Scoliose thoraco-lombaire connue avec douleur au flanc G Score CIWA et Seresta en réserve Score de Centor : bas risque d'angine à SBEGA Score de CENTOR : 0. RAD avec traitement symptomatique et anti-inflammatoires. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Score de CENTOR 0 Radiographie du thorax Laboratoire. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données à Mr. Y par le médecin. Score de Centor 1 point. Streptotest. Score de Centor 2. Streptotest négatif. Score de Centor 3 points (absence de toux, exsudat tonsillaire et état fébrile > 38°C). Streptotest positif. Attitude : • Traitement antibiotique par Pénicilline V 1 mio Ut 3x/jour pendant 10 jours. • Traitement symptomatique. • Conseil d'usage. Score de Centor 3/4. Streptotest positif. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antibiotique et symptomatique • Nota bene pas prescrit d'AINS au vu de la notion d'angio-oedème sur Brufen. • Expliqué dans quelles situations il faudra reconsulter en urgence. Score de CENTOR. Streptotest : négatif Aux urgences : Primperan 10 mg et Pantozol 40 mg, avec bon effet. RAD avec traitement symptomatique. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Score de CIWA et suivi régulier Charge en Benerva 300 mg IV le 08.04.2019 pour 3 jours Introduction de Seresta 15 mg 4x/j et en réserve durant l'hospitalisation Introduction de Becozym Score de Genève modifié : 1, probabilité basse 8%. Après un bilan biologique rassurant, un ECG et une radiographie de thorax sans particularité, Mr. Y est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de douleurs persistantes malgré un traitement symptomatique bien conduit. Score de Thompson et Sarnat 1 Limites adaptées : MABP, SO2, Température rectale Score d'Epworth 5/24 Polygraphie à organiser en ambulatoire Score Mac Isaac : 2 (absence de toux, atteinte amygdalienne) Strepto-Test : positif Antibiothérapie par Amoxicilline 375 mg 1-1-1/jour pendant 5 jours Irfen 400 mg 1-1-1/j Dafalgan 1g 1-1-1 Angina MCC 1 comprimé à sucer max 6/jour Arrêt de travail jusqu'au 05.04.2019 Score Mac Isaac : 2 (absence de toux, atteinte amygdalienne) Strepto-Test : positif Antibiothérapie par Amoxicilline 375 mg 1-1-1/jour pendant 5 jours Irfen 600 mg 1-1-1/j Dafalgan 1g 1-1-1 Angina MCC 1 comprimé à sucer max 6/jour Arrêt de travail jusqu'au 05.04.2019 Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima (Dr. X, Dr. X, le 08.04.2019) Physiothérapie de mobilisation Évaluation nutritionnelle - non souhaitée par Mr. Y SDF, actuellement logé la nuit dans un foyer d'accueil à Yverdon Domicile suisse à l'adresse de sa soeur à Fribourg A prévu de repartir au Cameroun avant la fin du mois SDR SDR sur Wet Lung avec CPAP de J0 à J1 Perfusion glucose jusqu'à J2 à cause de difficultés de déglutition et hypoglycémie Hyperbilirubinémie de la prématurité : Photothérapie pour un total de 24h, Bilirubine indirecte max. 225umol/l (09.03), Bilirubine directe normale, Bilirubine totale 141umol/l le 10.03.17. MI en varus. SDR sur Wetlung (durée VNI 8h) Hypoglycémie minimale à 1.6mmol/l Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (durée photothérapie : 35 heures) Se présente aux urgences car médecin traitant absent. Ablation de fil au secteur ambulatoire des urgences. Sécheresse buccale et oculaire subjective Sécheresse des muqueuses de la bouche et des yeux depuis le 06.04.2019. Sécheresse œil droit avec hémorragie sclérale DD déplacement cristallin, décollement rétine, Zona Ophtalmique, avec : Sécrétions vaginales sanguinolentes depuis 3 jours Sécrétion sanguinolente vaginale d'origine indéterminée Section à 100% du talon d'Achille gauche. Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main gauche le 12.04.2019 sur status post-suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index gauche en 2017 et en 2018. Section de l'ongle de l'index de la main droite. Section du tendon extenseur du 5ème doigt de la main droite, transversale, en regard de l'IPP. Plaie tranchante de la face dorsale de l'IPP du 4ème doigt de la main droite avec lésion cutanée, ouverture de la gaine du tendon extenseur qui est éraflée mais non sectionnée. Section incomplète du 3ème tendon extenseur, région 6, main droite. Sédiment Suivi biologique Sédiment Sédiment : leuco +++, nitrite 0, sang ++++. Sédiment : leuco, nitrites positifs Nitrofurantoïne 100mg 2x/j po du 16.04 au 22.04.2019 Sédiment : propre Spot urinaire Sédiment du 25.04.2019 : propre Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Rendez-vous de contrôle le 29.04.2019 avec le Dr. X. Mr. Y est informé des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Sédiment et laboratoire : cf annexes. CT abdomen injecté le 04.04.2019 : tumeur rénale droite d'apparence maligne (DD : RCC aux cellules claires le plus probable) de stade T3-N1 (T4 en cas d'invasion confirmée du fascia de Gerota). Hématome du pyélon rénal droit avec dilatation en amont. Hématome de l'uretère proximal rénal droit et volumineux hématome dans la lumière vésicale. Absence de lésion tumorale visible à distance. Sédiment et urocult du 10.4.2019 : pas d'infection urinaire. Sonde urinaire dès le 10.4.2019. Sédiment et urotube du 22.03.2019. Traitement antibiothérapeutique par Rocéphine 2g intraveineux (cf. diagnostic 1). Changement de sonde vésicale le 29.03.2019. Sédiment. Labo. CT abdomen injecté : lésion tumorale de 8 cm de grand axe avec envahissement du pyélon à droite avec hématome qui provoque une dilatation, hématome au niveau vésicale 8 cm, envahissement de la veine rénale donc stade T3 éventuellement T4. Rx thorax : pas de lésion tumorale. Avis urologue Dr. X : pas de pose de sonde pour l'instant, s'il présente des douleurs sur la nuit, mise en place de sonde 3 voies et rinçage manuel, RTUV demain en fin de journée par le Dr. X. ATT : • hospitalisation en urologie pour suite de prise en charge. Sédiment : propre. Résolution spontanée. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes 11-20/champ. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 25.6 G/l sans CRP, reste aligné. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes <3/champ, leucocytes <3/champ, absence de bactériurie, absence de nitriturie. Laboratoire : cf. annexes. Hb 147g/l, leucocytes 19.5 G/l, CRP 91mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : cf. annexes. Gyno-Canesten en ovule et en crème pour 3 jours (informée que non remboursé par l'assurance). Proposition de consulter une gynécologue. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 6-10/champ. Pas de traitement nécessaire au vu d'une patiente asymptomatique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Microhématurie, pyurie et bactériurie. Sédiment urinaire : cf annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scanner : 7 ml post-mictionnel. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. HCG urinaires négatives. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jours pour 5 jours. Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes 3-5/champ, pas de nitrite. Ultrason : décrit ci-dessous. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis urologique du Dr. X : le patient se présentera le 11.04.2019 à l'Hôpital Daler à 8h00 à jeun pour mise en place d'une sonde double J en ambulatoire. Sédiment urinaire : leucocytes 11-20 hématurie ++++ nitrites + bactéries +++. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 20.03 au 24.03.2019. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, 6-10 érythrocytes, pas de nitrites, protéinurie 0.45 g/l. CT abdomen injecté le 04.04.2019 : comparatif du 26 février 2019. Status post-appendicectomie avec une chaîne d'agrafes chirurgicales sur la paroi médiane du caecum, sans signe d'inflammation ni de collection mise en évidence localement. Plus bas dans le mésentère en position paramédiane droite, on met en évidence une hypodensité avec faible rehaussement en périphérie devant correspondre à un remaniement cicatriciel ou une petite collection. Pas de liquide libre ni d'air libre. Le reste des structures digestives est sans particularité. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pour le reste, on retrouve la lésion à cheval entre les segments VI et VII hépatiques. L'hypervascularisation visible ce jour contre un aspect hypodense précédemment avec rehaussement périphérique est compatible avec un hémangiome. Vésicule biliaire rétractée, à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, la rate, les reins, et les surrénales sont sans particularité. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Vessie en faible réplétion, à contenu hypodense homogène. Prostate de taille normale. Absence d'adénopathie pelvienne. Les coupes passant par l'étage thoracique montrent quelques troubles ventilatoires, sans autre particularité. Le cadre osseux est superposable. Conclusion : possible petite collection DD remaniement cicatriciel de 17 x 7 x 11 mm dans le mésentère, à distance relative du site opératoire. Lésion hépatique à cheval entre les segments VI et VII devant correspondre à un hémangiome. Avis chirurgical le 04.04.2019 (Dr. X) : CT abdominal après appendicectomie perforée dans la norme, collection n'explique pas l'inflammation. Sédiment urinaire : pas de sang. Cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scan de la main gauche : décrit ci-dessous. Suivi en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, changer et mettre plâtre à l'avant-bras pour 6 semaines. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. CT-scan de la main et du poignet gauche natif : discrète fracture arrachement de la face dorsale du triquétrum. Signe arthrose radio-carpienne et rhizarthrose, arthrose scapho-trapézienne. Lésion kystique d'allure dégénérative du capitatum. Pas d'image de fracture par ailleurs au niveau du carpe. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Ilot condensant bénin au niveau de la base du 5ème métacarpien. Pas d'image de fracture du tiers distal du radius et de l'ulna. CONCLUSION : discret fracture-arrachement de la face dorsale de l'os pyramidal. Radiographie du poignet gauche : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Sédiment urinaire // Urotube. Pas de traitement antibiotique. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Urotube : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Réévaluer le traitement selon résultats et symptomatologie. Reconsulter si péjoration. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Rocephin 2 g IV. Sédiment urinaire et culture d'urines 05.02.2019 : positif pour E. faecalis. Sédiment urinaire et culture d'urines 20.02.19 : croissance de E. coli (S) et Enterococcus faecalis 10E6. Ciproxine 500 mg x 2 le 07.02.2019 au 08.02.2019 puis Amoxicillin 2 x 1000 mg jusqu'au 15.02.19. Rocéphine du 20.02.2019 au 25.02.2019, relais à Co-Amoxicilline (suite à la réception de l'antibiogramme) iv le 25.02.2019 puis oral le 02.03.2019 jusqu'au 10.03.19. Sédiment urinaire et urotube (+++ érythrocytes, pas de leucocytes, bactéries +). Ciprofloxacine durant 7 jours. Sédiment urinaire : Lc ++, nitrites : négatifs, bactéries : ++. Urotube : ++ Proteus mirabilis et Enterococcus faecalis. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 x/j pendant 7 jours. Tamsulosine 0.4 mg 1 x/j. Rendez-vous chez l'urologue Dr. X le 09.04.2019 à 10h. Sédiment urinaire : Lc nég, Nit : nég, Hématurie : +++. Uro-CT : absence de lésion d'allure tumorale des voies urinaires. Kyste de 13 mm du tiers moyen du rein gauche avec une fine septation, Bosniak 2. Quelques les encoches corticales des deux reins, d'allure séquellaire.Sédiment urinaire: Lc nég, Nit: nég, Hematurie: +++ Uro-scanner sans anomalie Betmiga 25 mg 1/j puis 2j/j si pas d'amélioration pour un total de 10 jours Sédiment urinaire le 03.04.2019 : hématurie microscopique nouvelle Sédiment urinaire le 05.04.2019 : pas d'érythrocytes Sédiment urinaire le 04.04.2019 Consilium ophtalmologique le 05.04.2019 Co-Lisinopril 20/12.5 mg Amlodipine 5 mg dès le 08.04.2019 Suivi ambulatoire de la tension artérielle, cible < 130/80 mmHg Sédiment urinaire le 24.04.2019 : pas d'hématurie, pas de leucocyturie, protéines urinaires à 0.42 g/l Suivi biologique de la fonction rénale Suivi radiologique non-indiqué si pas de complications Sédiment urinaire: leucocytes +++ sans nitrite Uricult Bactrim forte pour une durée totale de 5 jours Sédiment urinaire: leucocyturie et érythrocyturie Uro-CT le 02.04.2019 : pas de dilatation pyelo-calicienne, pas de lithiase visible, pas de liquide libre FE urée le 02.04.2019 : 33.8% protéinurie: 7.09 g/l Gazométrie Att: • Mise en suspense de Cosaar, Atorvastatine, Metformine et Gliclazide • Récolte urinaire 24 h dès 03.04.2019 08h : Na, K, creat, urée, clearance créat et urée, rapport prot/créat et alb./créat, prot. totales et albuminurie, électrophorèse. • Avis Néphrologie à demander le 03.04.2019 Sédiment urinaire. Monuril 3 g dose unique. Retour à domicile avec antalgie. Sédiment urinaire négatif Uricult négatif Sédiment urinaire nég uricult en cours Sédiment urinaire Nitrofurantoïne par voie orale 100 mg 2x/j pendant 5 jours Sédiment urinaire normal Bepanthene crème 3x/j pendant 5 jours Sédiment urinaire: normal. PCR Chlamydia + Gonorrhée, le 21.04.2019: à pister. Bétadine crème 1 application locale 2x/J pendant 3-5 jours. Savon Lubex. Conseil/recommandation hygiène locale. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, symptômes urinaires. Suite de prise en charge en Filière 3/4 pour résultat PCR. Sédiment urinaire: propre TR: prostate lisse, de taille légèrement agrandie Tamsulosine dès le 05.04.2019, à réévaluer selon symptômes Suivi en ambulatoire Sédiment urinaire Rx thorax Gazométrie artérielle Avis de médecine interne Sédiment urinaire Sur avis Dr. X : Co Amoxi 2 g iv le 10.04.2019 puis 1.2 g 3x/j iv (adapter à la fonction rénale) Avis ortho : STOP co Amoxi, ne couvre pas germes urinaires, à demander avis urologue pour définir traitement (patient suivi par Dr. X) Avis urologue pour sédiments avec nitrite et leuco positifs (Dr. X) : pas à traiter si asymptomatique, mais faire une culture d'urine. Si Mr. Y développe symptômes ou sera pris au bloc et une pose de sonde sera nécessaire, il faut traiter avec ATB. => ad ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours, du 14.04.2019 au 28.04.2019 Sédiment urinaire Uricult Avis infectiologique le 10.04.2019 et 12.04.2019 Sédiment urinaire Urotube Sédiment urinaire Urotube : Proteus vulgaris Ciproxine 500 mg 2x/24h du 28.03. au 01.04.2019 Sédiment urinaire Hémocultures le 01.04.2019 : négatif Urotube le 02.04.2019 : 10*4 de flore mixte Hémocultures le 04.04.2019 : négatif Sédiment urinaire Nitrofurantoïne 2x/j pour 5 j Sédiment urinaire Uricult en cours Podomexef 4mg/kg 2x/jour pour 10 jours Sédiment urinaire Uricult: Klebsiella pneumoniae ESBL 10E6 et quelques Escherichia coli Hémocultures du 19.04. et 20.04.2019 : négatives Avis infectiologique (Dr. X) Ertapenem iv du 19.04.19 au 23.04.19 avec relais à la Ciprofloxacine po. jusqu'au 25.04.19 Sédiment urinaire. Uroculture. Bilan biologique. Sédiment urinaire Urotube : A suivre ATT: • ATB à Rocéphine Sédiment urinaire Urotube le 31.03.2019 : négatif Antibiothérapie : cf. Diagnostic principal Sédiment urinaire Urotube non contributif Ceftriaxone depuis le 02.04.2019, relayé par Ciprofloxacine par voie orale dès le 05.04.2019 pendant une durée totale de 7 jours de traitement Sédiment urinaire Urotube Suivi clinique et biologique Sédiment. Laboratoire. Aux urgences : antalgie, Rocéphine 2 g iv. CT abdominal : pyélonéphrite bilatérale, pas de calcul visible, pas d'obstruction. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Uriculture. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : nég Sédiment/stix urinaire : pas de signes d'infection urinaire, pas d'urotube envoyé Traitement local Sédiment Suivi bioclinique Sédiment Urotube : < 10^3 germes Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 21.03.2019 au 28.03.2019 pour une durée de 7 jours Segment inférieur à 3,5 mm Segment inférieur à 5,6 mm. Version céphalique externe prévue le 03.05.2019. Séjour aux soins intensifs du 09.04.2019 au 17.04.2019 Aérosols Bricanyl et Atrovent Prednisone 40 mg du 08.04.2019 au 12.04.2019 Co-Amoxicilline du 05.04.2019 au 11.04.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 11.04.2019 au 12.04.2019 Meropenem du 12.04.2019 au 20.04.2019 Ventilation non-invasive du 09.04.2019 au 11.04.2019 puis du 14.04.2019 au 15.04.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 11.04.2019 au 14.04.2019 Bronchoscopie et toilettage le 11.04.2019 Bronchoscopie et toilettage le 12.04.2019 Curarisation en continu du 11.04.2019 au 12.04.2019 Séjour aux soins intensifs du 10 au 13.04.19 Laboratoires Uro-CT le 02.04.2019 Ponction biopsie rénale le 08.04.2019 : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune Cathéter de dialyse jugulaire interne droit le 11.04.2019 Hémodiafiltration quotidienne du 11 au 13.04.19 puis 3x/semaine Changement du permcath le 23.04.19 Solumedrol 500 mg du 09.04.2019 au 11.04.2019 Prednisone 70 mg dès le 12.04.2019, puis shéma dégressif dès le 16.04.19 Pantozol 20 mg 1x/j et Calcimagon D3 1x/j dès le 09.04.2019 Cyclophosphamide 75 mg dès le 16.04.2019 Prophylaxie par Bactrim 3x/semaine introduite dès le 16.04.2019 Furosémide du 10.04.2019 au 13.04.2019 Torasémide 200 mg dès le 13.04.2019 Séjour aux soins intensifs du 17.03.19 au 23.03.19 Rx thorax le 17, 19, 20 et 22.03.19 Echocardiographie 19.03.19 Hémoculture le 17, 19 et 20.03.19 : négative Ag urinaire Legionelle 18.03.19 : positive Culture aspiration bronchique le 19.03.19 : Legionella pneumophila IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 19.03.2019 au 22.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 19.03.2019 au 23.03.2019 Rocéphine du 17.03 au 18.03.2019 Klacid du 17.03 au 18.03.2019 Cefepime du 21.03.2019 au 22.03.2019 Tavanic 18.03.2019 au 28.03.2019 Noradrénaline du 19.03.2019 au 21.03.2019 Oxygénothérapie du 17.03.19 au 27.03.19 Bronchoscopie de toilettage le 20.03.2019 Séjour aux soins intensifs du 19.04.19 au 20.04.19 Restriction hydrique NaCl 0.9% 1L par 24h jusqu'au 25.04.19 Arrêt du coversum N Combi Séjour aux soins intensifs du 20.03 au 26.03.2019 US hépatique et portal le 21.03.2019 Cathéter intra-péritonéal du 20.03 au 02.04.19 Soutien tensionnel par Noradrénaline du 20.03 au 26.03.2019 Perfusions d'albumine ponctionner du 19.03 au 03.04.2019 Séjour aux soins intensifs du 22.03 au 26.03.2019 Intubation oro-trachéale du 22.03 au 23.03.2019 Hémocultures du 21.03.2019 : stériles à 5j Bronchoscopie le 22.03.2019 : pas d'obstruction • Lactobacillus sp. [3] (1) >10E5/ml • Streptococcus gordonii <10E4/ml • Lactobacillus sp. [5] (2) <10E4/ml Co-amoxicilline du 21.03 au 28.03.2019 (7 jours) Séjour aux soins intensifs du 31.03 au 01.04.2019 Ventilation non-invasive intermittente du 31.03 au 01.04.2019 Intensification traitement bronchodilatateur Ceftriaxone du 31.03 au 04.04.2019 Clarithromycine du 31.03 au 01.04.2019 Prednisone 40 mg du 31.03 au 04.04.2019 Pantozol 40 mg dès le 02.04.2019 Réadaptation respiratoire en ambulatoire à l'HFR Billens Suivi pneumologique chez le Dr. X le 29.05.2019 à 8h Séjour transitoire prévu à la Villa de St. François le 18.04.2019 (séjour de 7 jours pour changement de domicile) Selles défaites sur antibiothérapie. Selles diarrhéiques le 23.04.2019 sur Co-amoxicilline Selles liquides le 22.04.19 DD : post-chimiothérapie Selles liquides suite à la chimiothérapie • DD effet secondaire du folfiri Selles PCR multiplex et clostridium difficile le 11.04.2019 négatives Recherche de Norovirus le 12.04.2019 : négatif Culture d'urine le 11.04.2019 négative Hémocultures le 11.04.2019 : négatives Hydratation CT-scan thoraco-abdominal non injecté le 11.04.2019 Isolement de contact depuis le 12.04.2019 Ceftriaxone du 11.04.2019 au 15.04.2019 Clarithromycine du 11.04 au 13.04.2019 Selon avis de Tox-Zentrum, Mr. Y reçoit 5 pushs de Flatulex pour atténuer la mousse, puis il peut manger librement Pour son œil G rouge, il bénéficie d'un avis ophtalmo, Dr. X : minime irritation à gouttes hydratantes Selon avis orthopédique, Dr. X, HFR Fribourg : ortho-gilet, antalgie et suite de prise en charge selon discussion du 09.04.2019. La fracture pourrait être traitée conservativement, sauf avis contraire demain au colloque. Le patient sera contacté directement pour la suite Novalgine gouttes et Dafalgan eff Selon avis psychiatrique, Mr. Y est hospitalisé à Marsens en mode volontaire. Il y est amené en transport interne de l'HFR. Selon décision de Mme. Y Selon décision de Mr. Y Selon étude PTX3 : screening le 19.03.2019, éligible le 20.02.2019, consentement signé le 21.03.2019, randomisation le 22.03.2019 SELON ETUDE PTX3 : screening le 19.03.2019, éligible le 20.02.2019, consentement signé le 21.03.2019, randomisation le 22.03.2019. Selon l'attitude discutée avec le Dr. X le 25 mars passé, poursuite du traitement conservateur avec prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine, soit à 2 semaines du traumatisme. Le patient ayant apparemment mal compris les consignes de confection d'une métacarpal brace, nous lui ordonnons de retourner en ergothérapie en confectionner une étant donné qu'il est toujours dans une attelle d'Edimbourg. Prochain contrôle radio-clinique avec radiographies hors de l'attelle. Total de l'immobilisation 6 semaines avec radiographies à 2 et 6 semaines du traumatisme. Selon le rapport de l'IRM qu'elle a effectué, il y a une lésion du bourrelet qui est présente. On va faire un scanner pour mesurer la torsion fémorale. On va récupérer les images de l'IRM effectuée à la radiologie de la Broye pour juger quelle type d'intervention serait indiquée pour Mme. Y. Si il y a une diminution de la torsion fémorale, je préfère une intervention ouverte avec une dislocation de la hanche. Selon le résultat d'Uricult +/- installer le traitement Selon les conditions générales de Mme. Y, il n'y a pas d'indication à fixer un nouveau rendez-vous. Nous restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer dès que possible un petit peu de marge et de flexion de la hanche et du genou. Selon l'évolution, Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Selon les parents, comportement normal au cours de la semaine. Ablation du fil de Vicryl, plaie fermée sans particularité. Selon protocole antalgie, il a reçu Paracétamol 1 g pos, Voltarène 50 mg po. Patient adressé chez le dentiste pour suite de prise en charge. Selon protocole antalgie, il a reçu Paracétamol 1 g pos, Voltarène 50 mg pos. Mme. Y partie sans consultation médicale. Selon protocole antalgie, il a reçu Paracétamol 1 g pos. Patient parti sans consultation médicale. Semelle Darco 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines antalgie si douleur Semelle rigide pendant 1 semaine Semelle rigide encore pour 5 jours et marche en charge selon douleurs. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Sensation d'avoir le cou gonflé. Sensation d'avoir le cou gonflé sans critère de gravité le 15.04.19. Sensation de ballonnement abdominal. Sensation de corps étranger. Sensation de corps étranger avec irritation conjonctivale sans corps étranger visible ni effraction de cornée. Lavage par sérum physiologique et antalgie par Voltaren gouttes ophtalmiques. Sensation de corps étranger dans l'oreille gauche. Sensation de corps étranger dig II main gauche. Sensation de corps étranger pharyngé. Sensation de fièvre et toux sèche. Sensation de malaise et de vertiges. Sensation de masse abdominale. Sensation d'étourdissement d'origine bénigne DD hypertension artérielle mal contrôlée, infection virale débutante Sensation d'oreille bouchée. Sensation d'oreille bouchée et d'hypoacousie d'origine indéterminée. Sensation vertigineuse. Sensation vertigineuse le 30.05.2016 dans le contexte de gastro-entérite virale. Lipothymie dans un contexte de stress professionnel et personnel important. Sensation vertigineuses mal systématisées le 18.04.2019 • Connue de la patiente DD : presbyvestibulie Sensibilité de l'oreille droite. SEP depuis 2009 : (Dr. X) : névrite optique droite, 1 poussée/an, était sous Gylenia. Sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur le 09.01.2019 avec : • Endocardite infectieuse • Primo-implantation en 03.2014 (Dr. X) • Ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur le 25.01.2019 (CHUV) • Repose d'un pacemaker le 21.02.2019 par le Dr. X Oedème aigu pulmonaire sur NSTEMI le 08.02.2019 avec VNI du 08.02.2019 au 09.02.19 Hémorragie digestive haute sur multiples ulcères du duodénum le 27.01.2019 : • pose de clip et injection d'adrénaline le 27.01.2019 et 01.02.2019 • Pantoprazol dès le 27.01.2019 • OGD de contrôle le 05.03.2019 (Dr. X) : pas de récidive Suspicion de diabète nouveau • 15.01.2019 : HbA1c 7.3% Décompensation cardiaque probablement sur insuffisance mitrale le 04.03.2019 DD : pic hypertensif, événement ischémique Calculs rénaux récurrents depuis ses 30 ans environ. Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans. Tuberculose ganglionnaire en 1952 environ (traitement: chirurgie, irradiation, sanatorium) Candidose oesophagienne le 05.03.2019: • cadre d'antibiothérapies à répétition Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique récidivante, d'origine multifactorielle le 09.01.2019, avec récidive dès le 16.01.2019 • initialement sur déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • nouvelle aggravation depuis le 16.01.2019 (DD néphrite interstitielle médicamenteuse sur Cefuroxime +/- para-infectieuse) • Épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 • Reprise d'une hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) Décompensation cardiaque le 15.04.2019: • contexte infection urinaire basse • connue pour cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire • FEVG 20% en mars 2019 • Pro-BNP > 70'000 ng/L Laboratoire: syndrome inflammatoire (leuco:10.1G/L, CRP:103mg/l) ECG Rx thorax: signes de décompensation cardiaque Introduction Entresto après discussion avec Dr. X et Prof. X Amélioration clinique Infection urinaire basse Stix et sédiment urinaire: nitrites, leucocytes, sang Urotube: Candida Albicans contaminant Hémocultures négatives à 3 jours Rocéphine IV en dialyse Sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur le 09.01.2019 avec: • Endocardite infectieuse • Primo-implantation en 03.2014 (Dr. X) • Thrombocytopénie sévère initiale • Pluriantibiothérapies dès le 09.01.2019 • Dernières hémocultures positives le 15.01.2019 • Ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur le 25.01.2019 (CHUV) • Daptomycine du 25.01.2019 au 08.02.2019 avec dose supplémentaire le 13.02.19 • Prof. X : Arrêt des antibiotiques après 4 semaines d'antibiothérapie efficace. En ce qui concerne la réimplantation d'un pacemaker-défibrillateur : attendre 1 semaine après arrêt ATB. • Repose d'un pacemaker le 21.02.2019 par le Dr. X • Oedème aigu pulmonaire sur NSTEMI le 08.02.2019 avec VNI du 08.02.2019 au 09.02.19 Hémorragie digestive haute sur multiples ulcères du duodénum le 27.01.2019: • pose de clip et injection d'adrénaline le 27.01.2019 et 01.02.2019 • Pantoprazol dès le 27.01.2019 • OGD de contrôle le 05.03.2019 (Dr. X): Candidose oesophagienne. Suspicion d'une légère gastrite antrale pour le reste, oeso-gastro-duodénoscopie normale. Suspicion de diabète nouveau • 15.01.2019: HbA1c 7.3% • Suivi des glycémies Décompensation cardiaque probablement sur insuffisance mitrale le 04.03.2019 DD: pic hypertensif, événement ischémique Calculs rénaux récurrents depuis ses 30 ans environ. Dernier épisode il y a 3 ans avec extraction chirurgicale. • sous traitement par Zyloric Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans Tuberculose ganglionnaire en 1952 environ (traitement: chirurgie, irradiation, sanatorium) Candidose oesophagienne le 05.03.2019: • cadre d'antibiothérapies à répétition Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique récidivante, d'origine multifactorielle le 09.01.2019, avec récidive dès le 16.01.2019 • initialement sur déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • nouvelle aggravation depuis le 16.01.2019 (DD néphrite interstitielle médicamenteuse sur Cefuroxime +/- para-infectieuse) • Épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 • Reprise d'une hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) Sepsis d'origine indéterminée le 22.03.2019 • pneumonie? urinaire? • pas d'argument pour PBS (45 éléments/mm3 dont 11% de PMN) à l'analyse du liquide d'ascite du 20.03.2019 Sepsis d'origine indéterminée le 07.04.2019 • probable pneumonie communautaire gauche Sepsis d'origine urinaire dans le cadre d'infections urinaires récidivantes sur sonde vésicale à demeure le 10.04.2019. Sepsis le 12.01.2018 avec : • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa 12.01.2018 sur infection de cathéter artériel probable • bactériémie à Staph. Aureus le 12.01.2018 sur infection urinaire sur sonde vésicale • infection du site opératoire de craniotomie à S. Aureus primaire (infection per-opératoire) vs secondaire (ensemencement sur bactériémie le 12.01.2018) avec probable méningite à S. Aureus per continuam Abcès sous galéal et empyème en postopératoire : • Drainage collection sous-cutanée le 17.01.2018 (Dr. X) • Floxapen intraveineux du 23.01 au 01.02.2018 Tachycardie d'origine médicamenteuse (Efexor) Lombalgie avec radiation à la cuisse droite dans déficit neurologique le 09.05.2018 Hématémèse d'origine indéterminée le 18.08.18: • dans contexte de gastrite au décours de chimiothérapie Sepsis probablement d'origine urinaire le 07.04.2019 Sepsis pulmonaire dans un contexte de broncho-inhalation bilatérale le 25.04.2019 Sepsis secondaire à une entéro-colite infectieuse le 11.04.2019 Sepsis sévère de probable origine pulmonaire (DD urinaire) le 27.03.2019, avec : • Confusion • Insuffisance rénale aigüe • Tachycardie • Apnées Sepsis sévère d'origine indéterminée DD : urinaire, colique Sepsis sévère sur érysipèle étendu du membre inférieur droit le 12.07.2018 Canal lombaire étroit Coxarthrose D: PTH G pour coxarthrose G le 10.08.2011. Méniscectomie partielle externe et ablation d'un kyste latéral genou D, le 02.07.2014 PTG D sur gonarthrose valgisante le 29.03.2017 PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 21.11.2018 OP hernie discale intra-foraminale L3-L4 avec conflit de la racine L4 D et protrusion discale intra-foraminale avec contact de la racine L5 G le 19.12.2016 Thyroïdectomie subtotale pour adénome avec 2 zones de micro-cancer papillaire à G en 1990 Cholécystectomie en 1985. APP dans l'enfance. Sepsis sévère sur gangrène de Fournier Sepsis sévère urinaire à E. coli le 30.06.2017 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 30.06.2017 traité par VNI du 30.06 au 01.07.2017 Syncopes récidivantes d'origine indéterminée le 30.06.2017 Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.2017 avec probable syndrome de renutrition inappropriéeTraumatisme crânien sur OH en février 2012 AVC en 2017, non séquellaire (anamnestique) Diphtérie dans l'adolescence Troubles de la repolarisation dans le territoire inférieur nouveaux à l'ECG le 05.06.2018 Poliomyélite en 1940 Rhabdomyolyse aiguë dans un contexte de récidive de chute à domicile le 21.09.2018 St. p. infection du tractus urinaire à E. faecalis le 21.09.2018 et 17.12.2018 Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 109 g/l le 26.09.2018 Fracture per-trochantérienne Kyle I droite le 23.01.2019 • Contexte de syncope à l'emporte-pièce • Réduction fermée et ostéosynthèse par plaque DHS 135°, 2 trous, vis céphalique 100mm (OP le 24.01.2019) 08.03.2019 à 10h30 Dr. X HFR Fribourg et charge partielle de 15kg d'ici là Hyperkaliémie de 5.8 mmol/l le 1.3.19 Introduction de Resonium Sepsis sur abcès testiculaire droit post-opératoire le 31.04.2019 • status post-cure d'hydrocèle droite avec drainage de 300c à l'hôpital Daler (sorti de l'hôpital le 27.03, opération par Dr. X) Sepsis sur cholangite le 27.03.2019 DD : infection urinaire Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017 Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017 Fracture de la cheville droite dans les années 1986 Alopécie auto-immune à l'âge 38 ans S/post adhésiolyse étendue uni-portale, résection du segment I et lymphadénectomie médiastinale radicale à droite (Inselspital, 24.01.18), compliquée d'une fistule aérique Pneumothorax gauche suite à résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche (OP le 20.09.2018, hôpital de l'Île) avec emphysème sous-cutané le 23.09.2018 Tachycardie supra-ventriculaire le 25.09.2018 • dans un contexte de dys-éléctrolytémie (hyponatrémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie) • dans un contexte d'hypovolémie Hypokaliémie le 23.09.2018 à 3.1 mmol/l le 23.09.2018 Hyponatrémie aigue sur chronique à 127 mmol/l le 23.09.2018 DD : SIADH, apports très limités en sel, sur consommation d'eau Chute à domicile d'étiologie multifactorielle (progression de la maladie, chimiothérapie en cours, tachycardie supraventriculaire) le 08.04.2019 • avec contusion sacro-iliaque Test de Schellong (09.04.19) : négatif Sepsis sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé au décours Sepsis sur probable infection de VVC jugulaire droite dans contexte d'agranulocytose le 10.03.2019 • bactériémie mixte à E.Coli, S. epidermidis et Streptocoque gr. salivarius Sepsis sur probable pneumonie basale droite • SIRS : EF 38.4°C, TC à 120/min, leucocytose > 15'000G/l • Bonne réponse à l'antibiothérapie par Rocephine et Klacid Sepsis urinaire à E. coli multisensible le 28.02.2019, traitement à l'Hôpital de Nyon par Ceftriaxone pdt 10 jours. US rénal effectué le 05.03.2019 à GHOL - dans la norme, sans double système excréteur, sans dilatation pyélo-calicielle, sans bassinet extra-sinusal. Sepsis urinaire le 06.04.2019 Sepsis urinaire le 06.04.2019 • Insuffisance rénale le 07.04.2019 ~septembre 2012 : convulsion fébrile 1x Septoplastie + Réduction bilatérale des cornets inférieurs à la radiofréquence en électif le 17.04.2019 (Dr. X) Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 17.04.2019 au 18.04.2019 Septoplastie et radiofréquence des cornets inférieurs le 05.04.2016 (Dr. X) Séquelle d'accident en moto 1977 : • fractures multiples MS et MI • fracture du bassin, lésion du nerf sciatique gauche avec pied tombant • coxarthrose post-traumatique gauche • Status post PTH droite • syndrome psycho-organique modéré Gonarthrose post-traumatique et s/p méniscectomie externe en 1996 à gauche Gastrite antrale érosive avec ulcère stade III Kyste sébacé au menton excisé 2014 Volvulus avec alternance constipation diarrhée le 13.12.2018 Séquelles d'AVC ischémique dans le territoire sylvien gauche en 2012 et 2014 avec syndrome pyramidal à droite et aphasie non fluente modérée Artériopathie pré-cérébrale avec : • subocclusion de l'artère carotide interne gauche avec ligature de l'interne (TEA impossible) et plastie d'élargissement de l'externe le 23.01.2012 • multiples lésions ischémiques pariétales, frontales et dans le noyau caudé hémisphérique gauche • sténose de maximum 50% artère carotide interne droite • recanalisation subocclusion courte de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent actif le 21.03.2012 Artériopathie du MID avec sub-occlusion courte de l'artère fémorale superficielle droite et post-pose d'un stent actif le 21.03.2012 Hypertension artérielle Tabagisme ancien Séquestrectomie L4-L5 foraminale D (OP le 15.04.2019) Sera contacté par le service de chirurgie. Sera convoqué par le service de chirurgie pour le mise en place du port-à-cath Sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge Sera convoqué pour une angioplastie de l'IVA et de la 1ère diagonale dans 3 semaines Sera revue aux urgences le 22.04.19 par Dr. X. Augmentation du traitement psychiatrique. Sera vu par Dr. X le 10.04.2019 lors de la dialyse pour réévaluer l'indication à une amputation (Dr. X l'appellera le jour-même) Poursuite réfection des pansements selon protocole 3x/semaine (LU en dialyse, ME-VE par SAD) Seresta Seresta dès le 04.03.2019, en cours Introduction d'un traitement par neuroleptique le 05.03.2019 : Quétiapine, en cours Nozinan dès le 08.03.2019, avec diminution à 10 gouttes le 15.03.2019 Diminution d'Escitalopram le 15.03.2019 (au vu de l'interaction avec le Remeron) Test de la cognition du 20.03.2019 : MMS à 23/30, test de la monte à 2/7 ; GDS à 12/15 Avis géronto-psychiatrique, Dr. X du 20.03.2019 : • Escitalopram 15 mg et Remeron 30 mg • Arrêt du Seresta • Demetrin 5 mg 2x/j • Pregabaline 25 mg 3x/j • Distraneurin en réserve en cas d'anxiété et insomnie Réévaluation géronto-psychiatrique, Dr. X du 27.03.2019 Seresta en réserve Suivi du score de Cushman. Seresta en réserve Benerva, Becozyme Seresta Consilium psychiatrique le 09.04.2019 Séroconversion CMV début de grossesse Séroconversion de CMV pendant la grossesse Sérologie de Lyme positive (IgG fortement augmentées, IgM à faible titre), envoyées à un autre laboratoire pour confirmation Avis Infectiologique (Dr. X) : • Si confirmation de la positivité de la sérologie, indication à réaliser une PL et répéter la sérologie sanguine en même temps (si présence de leucocytes dans le LCR et/ou sérologie positives à nouveau -> traitement antibiotique par Rocéphine) • Pas d'urgence à réaliser la PL car pas d'urgence à mettre une antibiothérapie dans ce cas-ci de possible paralysie faciale sur Lyme (pas de clair bénéfice démontré par ATB précoce) • Attitude -> rappeler les parents pour les informer si sérologie confirmée positive ou pas, et si positive organiser un RDV pour réalisation d'une PL dans une semaine (au retour de vacances à Barcelone). Pas d'indication à une corticothérapie, discuté avec Dr. X. Poursuite du traitement ophtalmologique (larmes artificielles la journée et vitamine A onguent la nuit). Si péjoration reconsulte à Barcelone, sinon attend sur nos communications. Sérologie HCV le 19.03.2019 : positive Virémie HCV le 27.03.2019 : en cours Consultation ambulatoire chez le Dr. X le 28.03.19 à 14 h et le 10.04.2019 à 11 h 30 Élastographie le 02.04.2019 à 15 h 15 au Centre d'Imagerie Médicale Fribourg Sainte-Thérèse (CIMF) Sérologie Helicobacter pylori le 01.03.2019 : 0.9 Sérologie Helicobacter pylori le 12.03.2019 : positif Pantoprazole 40 mg 2x/j pour 4 semaines jusqu'au 28.03.2019, puis 40 mg 1x/j Traitement d'éradication Amoxicilline, Clarithromycine et IPP pendant 14 jours Oesogastroduodénoscopie de contrôle à organiser à 2 mois de la sortie Sérologie HIV, HBV, HCV le 06.04.2019 : négatif Sérologie HIV, HCV de Mme. Y en cours Sérothek sang de Mme. Y Formulaire d'exposition du personnel soignant rempli Sérologies HIV négatives, EBV ancienne infection Discussion avec le patient : encouragé fortement à prendre rendez-vous chez un médecin traitant dans sa nouvelle région de domicile ; dans l'intervalle, organisation d'un CT cervico-thoraco-abdominal à l'HFR et suite aux ambulatoires des urgences pour résultats et discussion d'une éventuelle biopsie. Sérologies maternelles : toxo, Rubéole -, CMV +, HIV -, TPHA -, HBV -, SGB -, groupe sanguin B Rh. Pos ; Groupe bébé : B Rh. Pos. Coombs nég. Asphyxie obstétricale avec Apgar 2/4/8, pH 7.15/ 7.2 SDR sur maladie des membranes hyalines Hypotension néonatale (1 Bolus NaCl) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hypoglycémie et -calcémie néonatale Syndrome brady-apnéique post-MMH Prématuré de 31 4/7 SG, PN 928 (< P10), TN 37 cm (< P10), PCN 27.5 (P10) Reflux gastro-oesophagien clinique Cryptorchidie bilatérale ATCD : trouble du spectre autistique, Allergie aux acariens Sérologies TORCH négatives Placenta en sous-poids (161 g) avec maturation villositaire accélérée Enrichissement alimentaire dès le 28.03, à poursuivre jusqu'à 2 mois de vie Sérome de la paroi abdominale récidivant avec suspicion de surinfection le 12.04.2019 • s/p hémicolectomie en 2011 pour diverticulite chronique, s/p colostomie terminale selon Hartmann 2011 • status post-cure d'éventration de la paroi abdominale avec filet selon Rives le 13.07.2018 Sérome post-opératoire du genou gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 24.01.2019 par Dr. X et reprise pour suture du tendon quadricipital le 22.03.2019. Serrement au niveau de la gorge. Service de curatelle averti de l'hospitalisation Sésamoïdite hallux pied D. Fasciite plantaire prédominante à D. Pied plat D. Sésamoïdite pied G. Seuil à 80 G/L Sevrage. Sevrage avec Nicotine Patch, à réévaluer Sevrage de substitution d'héroïne et de benzodiazépines. Sevrage éthylique le 04.04.2019. Sevrage éthylique volontaire le 14.04.2019 Sevrage OH. Sevrage primaire à l'allaitement par Dostinex selon protocole Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage progressif des cannes et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Pas de reprise du sport pour l'instant. Sevrage progressif du Seresta Introduction de Nicorette Proposition de suivi psychologique Sevrage secondaire de l'allaitement Sevrage supposé au Subutex et Rivotril le 29.03.2019. • chez patient connu pour polytoxicomanie, en Suisse depuis 1 mois. • pas de prise de Subutex depuis 9 mois, pas de prise de Rivotril depuis 1 mois. DD : possible demande dans le contexte de redistribution, volonté de vendre. Sevrage tabagique en cours SGA symétrique sévère sur insuffisance placentaire Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien. Elle présente des vomissements suite à son traumatisme, qui sont résolus spontanément avec bonne reprise alimentaire. Sur le plan neurologique, elle ne présente pas de plaintes et les contrôles effectués sont dans la norme. Elle rentre à domicile à 12 heures post-traumatisme. Si n'arrive pas à espacer le ventolin ou doit le rapprocher Si persistance de la T° à 48 h Si pas d'amélioration ou péjoration Si péjoration Si persistance de la gêne à 24-48 h Si persistance des douleurs à 2 semaines Si persistance des douleurs reconsulter Si persistance des symptômes, prise de rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. Si persistance d'un saignement actif discuter avec les collègues de radiologie interventionnelle la mise en place d'un filtre cave, antécédent d'embolie pulmonaire. SIADH sur syndrome paranéoplasique • hyponatrémie (127 mmol/l) avec hypoosmolalité sérique (270 mosmol/kg) Sialadénite bactérienne de la parotide droite le 8.4.2019 Sialolithiase sous-maxillaire gauche symptomatique Sialolithiase sub-mandibulaire le 24.04.2019. Sibilances expiratoires sur probable bronchite obstructive chronique sous-jacente non stadée le 08.04.2019 • ancien fumeur de cigare • sous ventolin en réserve à domicile Siège avec position en abduction des membres inférieurs, sans asymétrie Sigmoïdectomie en novembre 2011 par laparotomie pour sténose sigmoïdienne sur diverticulite focalement abcédante avec : • sténose de l'anastomose colo-rectale le 23.03.2012 traitée par dilatation endoscopique Cure d'hémorroïdes non datée PTG bilatérale Prostatisme avec rétention urinaire aiguë postopératoire le 18.12.2015 Sigmoïdectomie laparoscopique avec iléostomie de protection le 18.03.2019 Histologie P2019.3241: Diverticulose sigmoïdienne avec focalement une diverticulite aiguë. La colite microscopique montre un aspect de colite lymphocytaire. Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2008. Sigmoïdite chronique avec : • diverticulose sigmoïdienne compliquée • sténose sigmoïdienne sur 6 cm • probable fistule colo-colique • status post colite gauche le 08.02.2018 • status post colite ischémique avec traitement conservateur en 02/2010 • status post iléus sur sténose sigmoïdienne sur colite ischémique 2013 • status post rectosigmoïdoscopie avec mise en place d'une sonde de décompression du 08.06.2013. Sigmoïdectomie laparoscopique le 04.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.04.2019. Sigmoïdite le 24.04.2019. Sigmoïdite le 31.03.2019. Signes de surcharge le 12.04.2019. Mr. Y a une tendance à un pied adductus à G, surtout à la marche afin de mieux se stabiliser, mais cette déformation est tout de suite réductible avec la stimulation du bord latéral du pied. Pour l'instant, je ne vois pas d'autre indication que la stimulation par la mère. J'aimerais le revoir lorsqu'il marchera dans environ 6 mois. À ce moment-là, on pourra rediscuter s'il s'agit franchement d'une orthèse des 3 points. Simple contusion cheville gauche à immobiliser par atelle. Simple contusion du 4e doigt droit suite à une chute. Sintrom mis en suspens avant le geste chirurgical du 01.03.2019. Substitution par Héparine i.v. dès le 02.03. et jusqu'au 08.03.2019, contrôles réguliers de la crase. Reprise Sintrom le 04.03.2019. Consilium de médecine interne pour gestion difficile de l'anticoagulation par Héparine, le 08.03.2019 (en annexe). Sintrom mis en suspens le 30.03.2019. Sintrom supra-thérapeutique le 27.03.2019 • INR : 6.5 • Pas d'extériorisation, baisse de l'Hb. Sinus extrarénal. DD syndrome de jonction sans répercussion sur la fonction rénale de découverte fortuite. Sinus pilonidal calme avec 3 orifices dans le pli interfessier. Sinus pilonidal le 12.03.2016. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale le 11.04.2018. Sinus pilonidal symptomatique et récidivant • Status post cure de sinus pilonidal selon Lord Millar le 08.03.2017. • Status post retard de cicatrisation avec récidive nécessitant un traitement par pansement à pression négative type VAC avec dernier changement de VAC le 03.08.2017. Sinusite. Sinusite aiguë. Sinusite aiguë à répétition • dernier épisode de sinusite aiguë traitée par Co-Amoxicilline du 13.02.2019 au 20.02.2019. Sinusite aiguë bilatérale le 19.03.2019. Sinusite aiguë le 07.04.2019. Sinusite le 02.04.2019. Sinusite maxillaire bilatérale avec état fébrile sans signe de complication. Sinusite maxillaire bilatérale le 03.04.2019. Sinusite maxillaire, de probable origine bactérienne, sans signe de gravité le 18.04.2019. Sinusite probablement d'origine bactérienne, le 14.04.2019. Sinusite récidivante. Sinusite surinfectée. Sinusite virale. Sinusite virale, le 04.04.19. Sinusite virale le 21.04.2019. Sinusite virale. DD : céphalée tensionnelle. Sirop de Paraffine 20 ml 1x/jour pour 3 jours. Glycérine suppositoire 1x/jour pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Sirop de 200 ml sans vomissement dans la salle d'attente. Sirop de 200 ml sans vomissement. Stix urinaire au tri : Présence de corps cétoniques, hémoglobinurie sans hématurie. Hydratation, apports en glucose. Contrôle pédiatre si persistance de la fièvre. Consultation urgences si baisse de l'état général. Situation après infection hépatite A. Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification. Fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. Intoxication à la Bexine en 2014. Fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. Commotion cérébrale en 2011. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie. Situation familiale à suivre. Reconsultation avec avis psychiatrique au besoin et évaluation du besoin d'hospitalisation. Situation précaire à domicile • curatelle de portée générale, Mme. Y (026 470 08 05) • patient grabataire, soins à domicile 1x/j. Situation psycho-sociale difficile. Situation sociale à risque • habite seule dans un appartement. Son fils habite dans l'appartement au-dessus. Spitex 2x/jour. Situation sociale complexe avec : • Patiente requérante d'asile • F 61.0 Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et manipulateurs • F 44.7 Troubles dissociatifs (de conversion) mixtes, aux atteintes neurologiques et douloureuses. • Suspicion de troubles neurocognitifs débutants. • Suivi psychiatrique en ambulatoire par le Dr. X. Situation sociale complexe • mère ne parlant pas français (tigrigna) • dépression sous paroxétine avec idées suicidaires motivant PLAFA à 30 semaines Situation sociale dépassée: • éthylisations quotidiennes importantes • chutes à répétition • perte d'autonomie à domicile • sous curatelle • refus catégorique d'intervention ou hospitalisation de la part du patient • mise en danger de lui-même et d'autrui Situation sociale difficile avec dépendance au cannabis • fugues à répétition de la maison avec mise en danger • institutionnalisée au foyer Transit • suivie par le Dr. X, pédopsychiatre (079.109.39.84) Situation sociale précaire Situation sociale précaire Situation sociale précaire, avec : • curatrice de portée générale Situation sociale précaire • Selon hétéro-anamnèse avec la belle-sœur Situs inversus completus. Sjögren primaire avec lymphome de MALT • xérostomie et xérophtalmie • 2 cures de rituximab en 01.16, Mabthera en 01.19, 04.2019 Sleeve bi-lobectomie supérieure et moyenne droite avec confection d'une néo-carène le 30.07.2018 avec stabilisation par un stent siliconé • reprises chirurgicales le 01.08.2018 et le 16.08.2018 pour lâchage d'anastomose • nécrose du lambeau du grand dorsal en octobre 2018 • médiastinite polymicrobienne en octobre 2018 à Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus anginosus et Candida albicans Paralysie laryngée gauche sur compression tumorale, avec médialisation de la corde vocale gauche le 23.01.2019 Veine cave inférieure double (découverte au scanner de juillet 2018) Hypertension artérielle BPCO stade III avec rapport de Tiffeneau à 65.4 % et VEMS à 47 % du prédit le 30.10.2018 • tabagisme à 70 UPA, stoppé en juin 2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère (BMI à 16.3 kg/m2) Alcoolisme chronique avec stéatose hépatique Sleeve-bilobectomie supérieure et moyenne droite avec confection d'une néo-carène le 30.07.2018 avec stabilisation par un stent silicone • reprises chirurgicales le 01.08.2018 et le 16.08.2018 pour lâchage d'anastomose • nécrose du lambeau du grand dorsal en octobre 2018 • médiastinite polymicrobienne en octobre 2018 à Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus anginosus et Candida albicans Paralysie laryngée gauche sur compression tumorale, avec médialisation de la corde vocale gauche le 23.01.2019 Embolie pulmonaire lingulaire supérieure sous Xarelto Veine cave inférieure double (découverte au scanner de juillet 2018) Hypercalcémie maligne. Hypertension artérielle. BPCO stade III avec rapport de Tiffeneau à 65.4 % et VEMS à 47 % du prédit le 30.10.2018. • tabagisme à 70 UPA, stoppé en juin 2018. Malnutrition protéino-énergétique sévère (BMI à 16.3 kg/m2) avec : • hypophosphatémie • hypomagnésémie Éthylisme chronique avec stéatose hépatique. Small for gestational age dysharmonieux Small for gestationnal age : 37+5/7 SA. Poids 2020g (D. Souffle carotidien gauche le 13.04.2019 Souffle non connu de la patiente. Souffle télo-systolique 3/6 avec frémitus, d'allure non fonctionnel, disparu dès J4 DD: CIV, HTP, insuffisance valvulaire Souhait d'hospitalisation psychiatrique. Soulagées à la prise de Pantozol et Alucol Soulagement des douleurs spontanément. Retour à domicile avec Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Soulagement partiel avec une disparition des vertiges lors de la consultation. Test de Schellong négatif. Consultation ORL : pas d'indication pour un VPPB à Ménière ou mésio-vestibulaire. Au vu de la disparition de la symptomatologie avec un patient ne présentant que sporadiquement une recrudescence de ses vertiges, ad retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin si persistance des vertiges. Sous asepsie stricte, infiltration d'une ampoule de Dépo-Medrol associée à 10 mm de Ropivacaïne 0.75. Pas de particularité. Sous Aspirine cardio, statines Asthme sous Beta2 mimétiques au besoin Sous Citalopram 20mg Avis psychogériatrique du Dr. X le 20.03.2019 et le 27.03.2019 : • Switch du Citalopram 20mg pour Escitalopram 15mg Sous Co-Amoxicilline depuis une semaine Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC D et infiltration par Dépo Medrol et Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Contrôle dans 6-8 semaines. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC droite et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule, bon retour depuis l'articulation. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol et Ropivacaïne. Physiothérapie. Reprise du fitness. Contrôle à 3 mois. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration par Dépo-Medrol et Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Physiothérapie. Anti-inflammatoires. Contrôle à distance. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration par Dépo-Medrol et Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Physiothérapie. Contrôle dans 6 semaines. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration par Dépo-Medrol et Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Poursuite de l'incapacité de travail comme suite d'accident jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie. Une chirurgie correctrice n'est pas exclue. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs mais pas d'amélioration de la fonction. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Effet modoré. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction l'articulation AC gauche. Infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule, bon retour de l'articulation. Moitié du dépôt dans l'AC. Moitié en sous-acromiale. Pansement stérile. Sous Cosaar plus 50/12,5 mg Sous meopa et après Getlet: Rinçage NACL 40cc, suture prolène 5.0, 4 points simples Sous MEOPA : A D, boucle à visible. Enlevée simplement et rinçage avec 20 cc de NaCl 0.9%. Présence de pus. A G, boucle rentrée dans le lobe fermoir visible. Ablation difficile, ouverture avec scalpel sur 2mm. Pus. Rinçage avec 20 cc de NaCl 0.9%. Pansements avec Tulle Betadiné Sous Méopa AL par Gel-let Rinçage à l'NaCl, désinfection à l'Hybidil, champtage, suture avec Prolène 6.0 4 pts détachés Consignes usuelles plaies Ablation à 5 j chez pédiatre Sous méthotrexate 20mg 1x/semaine, suivi par Dr. X Sous patch de Fentanyl, majoré lors du séjour aux soins intensifs Sous sédation au Fentanyl nous avons procédé à la réduction fermée et mise en place d'un plâtre anté-brachio-palmaire avec une radiographie de contrôle face/profil satisfaisante, raison pour laquelle nous avons décidé de continuer un traitement conservateur. Nous avons revu la patiente en date des 18.02 et 25.02.2019, le 25.03 et le 17.04.2019. Lors du contrôle à deux semaines : ablation du plâtre de Paris, confection d'un Combicast avec contrôle radiologique qui montre encore une bonne réduction de la fracture. Lors du prochain contrôle nous notons un déplacement postérieur de la fracture par effondrement du massif radial avec un poignet qui n'est pas douloureux, et qui est fonctionnel. Mme. Y a bénéficié d'une ergothérapie de mobilisation et tonification musculaire et proprioception dès l'ablation du plâtre. Le 17.04.2019, à 9 semaines post fracture on avait une pronation-supination de 90-0-90°, flexion-extension du poignet de 40-0-45° et une déviation cubitale et radiale de 20-0-20°. Les forces de préhension étaient de 5/5 symétriques ddc. Le dernier jour, déjà sur le départ la patiente nous avoue qu'elle n'a jamais été au cabinet d'ergothérapie et qu'elle s'est rééduquée toute seule. Elle nous avoue être très satisfaite du résultat du traitement et d'avoir échappé à la chirurgie. Pour nous traitement terminé le 17.04.2019. Sous traitement Amoxicilline depuis hier Sous Xarelto 20 mg 1x/j. stoppé le 27.03.2019, reprise dès le 30.03.2019 Sous-décalage dans les dérivations inférieures (II, III, aVF) à l'ECG pré-hospitalier le 23.04.2019 • probablement sur troubles électrolytiques Sous-décalage dans les dérivations inférieures (II, III, aVF) dans l'ECG effectué en pré-hospitalier le 23.04.2019 Sous-mandibulite au décours. Soutien transfusionnel (cf. diagnostic principal) S/p ablation de polype utérin (Portugal) S/P ablation des dents de sagesse dans l'enfance S/P opération de la myopie en 2013 S/P ablation d'un fibroadénome su sein gauche en 2016 S/P 4 accouchements par voie basse Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017 Infection urinaire le 14.08.2017 S/P ablation d'un nodule du sein en 2005 S/P conisation pour CIN 3 en 2008 S/P 2 fausses couches spontanées en 2011 et 2012 S/P nodule sur les cordes vocales en 2011 S/P laparoscopie avec cure large d'endométriose pelvienne en 2015 S/P césarienne pour siège, naissance d'un garçon de 2800 g à 36 6/7 semaines d'aménorrhée en 2015 S/P accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG pathologique à 37 1/7 SA une provocation par propess pour RCIU avec Brain sparing et oligoamnios dans un contexte d'HTA gravidique (fille de 2080 g). S/P cholecystectomie en 2006. S/P amydalectomie, végétation, sinuscopie en 2000. S/P opération d'un kyste poignet gauche en 2000. S/P accouchement par voie basse à terme+2 en 2017. Naissance d'une fille de 3360 g. S/P accouchement par voie basse avec ventouse puis forceps à terme d'un garçon de 3360 g le 10.03.2019 S/P pose de 2 bloods patchs pour une brèche post péridurale S/P accouchement par voie basse dans un contexte de mort foetal in-utero à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon mort-né de 3040 g en 2016. S/P accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3200 g en 2017. S/P hypertension artérielle stop traitement depuis juillet 2015. S/P accouchement par voie basse en 2008 à terme. Naissance d'un garçon. S/P accouchement par voie basse en 2010 à terme. Naissance d'un garçon. S/P Accouchement par voie basse en 2012 à terme. Naissance d'une fille S/P Césarienne en 2016 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3650 g. (atonie utérine post-délivrance: pertes 1000 cc, Syntocinon + Nalador) S/P 2 fausses couches précoces S/P Accouchement par voie basse en 1997 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, F, 3430 g S/P césarienne en urgence à 35 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie dans un contexte de grossesse gémellaire en 2015, F + F S/P hystérectomie totale par laparotomie pour utérus polymyomateux à l'hôpital Daler le 28.02.2018 Péritonite post-opératoire le 12.03.2018 après hystérectomie totale le 28/02/2018 chez une patiente 2G3P de 39 ans. Hématome profond sous-aponévrotique de 10 x 1 cm Réaction allergique stade I le 24.08.2018 S/P Accouchement par voie basse en 2017 à terme. Naissance d'un garçon de 3740 g. S/P Accouchement voie basse avec ventouse pour NPP en 2016 à terme. Naissance d'un garçon de 3120 g S/P Adénoïdectomie. S/P Opération cloison nasale en 2016. S/P Accouchement par voie basse en 2017 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3000 g (particularités: Accouchement par voie basse dans la voiture) S/P amygdalectomie 2016 Connu pour convulsions fébriles S/P Amygdalectomie à l'âge de 9 ans S/P Accouchement par voie basse en 2003 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 2600 g. S/P Accouchement par voie basse en 2006 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 2980 g. S/P Amygdalectomie dans l'enfance S/P amygdalectomie et végétations à 5 ans S/P Angine virale S/P Gastroentérite d'origine virale probable, DD intoxication alimentaire S/P anémie à 67 g/l sur probable hémorragie digestive haute 10/2018 S/P épanchements pleuraux ddc dans le contexte de décompensation cardiaque 2017 S/P choc septique avec bactériémie à E. coli d'origine probablement urinaire 2016 S/P résection mélanome temporal droit pT2a pN0 2015 S/P plaie chronique tibiale droite 05/2018 S/P APP dans l'enfance. S/P cholécystectomie. S/P prothèses genoux des deux côtés. S/P APP en 1997. S/P AVB par ventouse à terme d'une fille pesant 3550 g. 2008: S/P césarienne pour siège à 39 SA d'une fille pesant 3400 g. 2011: S/P césarienne pour macrosomie à 39 SA d'une fille pesant 4150 g. S/P APP en 2000 S/P AVB par ventouse pour non progression de la présentation en 2014 S/P AVP en 2007 avec 4 fractures au niveau du bassin + coccyx S/P Appendicectomie dans l'enfance S/P appendicectomie en 1997 S/P AVB 2017 à terme après provocation pour rupture prématurée des membranes. S/P appendicectomie en 2011 S/P appendicectomie laparoscopique le 14.06.2018. Plaie tangentielle pouce gauche avec perte de substance de 1x0,5 cm le 5.11.2018. S/P amygdalectomie à l'âge de 8 ans. S/P appendicectomie par laparoscopie en 2006 S/P césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère avec syndrome de HELLP à 32 4/7 SA le 06.07.2017 S/P appendicectomie 1950 S/P varicectomie bilatérale S/P appendicectomie (2009) S/P kystectomie ovaire droite (2017) S/P appendicectomie S/P amygdalectomie S/P hystérectomie Mélanome malin nodule Breslow 0.47 mm, pT1a cN0 cM0 stade 1A flanc gauche • S/P excision totale 1.6.12 Lésion ménisque interne G, 08/18 • IRM 09/18 Episode dépressif moyen, probablement réactif le 02.04.2019 • S/P état dépressif réactif, 2007, hospitalisation pendant 3 semaines à la Métairie S/P appendicectomie S/P amygdalectomie S/P op cheville droite S/P op genou droit Sp appendicectomie Sp hystérectomie en 1995 Sp appendicectomie Sp hystérectomie en 1995 Sp appendicectomie Sp hystérectomie en 1995 Cancer du sein en 2003 S/P Appendicectomie S/P tonsillectomie Interruption volontaire de grossesse médicale en 2008 S/P Césarienne élective pour retard de croissance intra-utérin avec Dopplers pathologique à 34 SA, garçon 1405 g en 2002 S/P Césarienne pour siège sur utérus cicatriciel à 38 +3/7 SA, fille de 3055 g en 2012 S/P Césarienne urgence 2 pour mise en travail spontanée sur utérus bi-cicatriciel à 36 1/7 SA, fille de 2590 g, le 21.01.15 S/P Césarienne élective tri-itérative à 38 2/7 SA avec déhiscence du SI, fille de 3190 g, le 08.09.2016 Hyperémèse gravidique à 13 2/7 SA en octobre 2018 S/P APP. S/P hystérectomie, annexectomie, washing péritonéal le 19.08.2015 pour métrorragies post-ménopausiques avec découverte d'une volumineuse masse à départ vaginal. S/P APP. Zona au niveau cervical le 10.10.2012. Contusion thoracique le 12.12.2015. S/P AVB à 35 SA en 2014. S/P fausse couche spontanée à 5 4/7 SA en 2011. S/P kyste hémorragique et suspicion de PID. S/P AVB avec Ventouse métallique pour NPP à 41 SA en 2013, naissance d'un enfant de 2990 g, particularités: DGNIR S/P AVB en mai 2018 à 41 5/7 SA. Abcès du sein droit puerpérale, chez une patiente de 36 ans, 1G 1P. Angine virale S/P AVB en 2004 à 34 SA sur chorioamniotite. Garçon de 2400 g S/P AVB en 2007 à terme. Fille de 4120 g S/P césarienne à terme pour siège. Garçon de 3500 g Pas d'ATCD familiaux du côté maternel de cancer, côté paternel non connu S/P bouchon méconial avec vomissements biliaires S/P bronchite aiguë probablement virale en 2014 S/P fracture MC I main droite en 2012 S/P fracture instable C2 en 2004 S/P fracture spiroïde diaphyse MCP IV main G en 2004 S/P malaise d'origine indéterminée le 19.07.2018 • DD: flutter paroxystique, arythmie autre, malaise vaso-vagal S/P décompensation cardiaque globale le 19.07.2018 S/P bronchite asthmatique et allergie au sirop Ventolin S/P bronchites spastiques et otites (dernière en février 2019) S/P multiples infections urinaires S/P céphalées d'origine X DD: HTIC, migraine le 29.01.16 S/P nodule sous-cutané cuisse G exérèse par Dr. Peiry S/P lithiase urinaire S/P carcinome du col de l'utérus stade FIGO IV traité par chimio-radiothérapie et curithérapie en 1994, dernier scanner en 2003 • Examen gynécologique normal le 01.02.2019 avec frottis PAP: négatif S/P cervicotomie sur fracture de C3 en 2019. S/P opération des 2 seins à l'âge de 26 ans pour des kystes S/P drainage d'un abcès du sein gauche il y a 30 ans. S/P Accouchement par voie basse en 1980. S/P 5 fausses couches spontanées. S/P 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Adriblastin et Endoxan S/P chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol et Herceptin de septembre 2018 à novembre 2018 S/P césarienne élective en 2015, naissance d'un garçon de 3400 g S/P fausse couche non curetée S/P césarienne en urgence 2 pour siège et rupture prématurée des membranes en 2015, naissance d'un garçon. S/P fausse couche précoce en 2018 S/P césarienne S/P appendicectomie S/P cholécystectomie S/P embolie pulmonaire en 2015 S/P fracture Pouteau-Colles poignet D avec ablation matériel ostéosynthèse le 23.05.2007 S/P césarienne. S/P gastro-entérite à Campylobacter jejuni. S/P probable névralgie radiculaire du grand occipital bilatéral S/P fracture déplacée du 5ème orteil avec ouverture de l'articulation IPP S/P exérèse de la parotide droite en raison d'une tumeur de la parotide ~2000 S/P cholécystectomie. Réopération il y a 5 ans, pour hématome de 8x7x3 cm de l'hypochondre droit sur statut post-révision de cicatrice de cholécystectomie.S/p appendicectomie. S/p ablation de matrice en raison d'adhésions. Chute sur malaise : probable crise hypertensive 2010. Amnésie globale transitoire le 12.06.2016. Plaie pied droit le 12.06.2016. Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.06.2016. Urgence hypertensive relative le 01.07.2016. Urgence hypertensive relative le 21.08.2016. Lithiase urinaire - suivi par le Dr. X, ablation des sondes double J aujourd'hui. Status migraineux depuis 2j chez patiente migraineuse depuis 5 mois. • Pas de migraines quand elle était plus jeune. • CT cérébral du 12.06.2016 - sp • IRM cérébrale du 21.06.2016 - sp. • Avis Dr. X + consilium le 13.06.2016 : pas concluant. • Pas d'anamnèse familiale de migraines. Zomig 2.5mg spray nasal OU Tramal 50mg cp OU Novalgine 1g cp OU Dafalgan 1g cp OU. ECG - sp. Labo - sp. Sédiment urinaire - sang 4+, leuco 1+. S/p cholecystectomie (2018) S/p AVB instrumenté par forceps, naissance d'un garçon de 3490g S/p chute d'une hauteur de 6 m en 1999, avec : • traumatisme crânien avec des troubles exécutifs en péjoration • hémopneumothorax avec fractures costales instables disloquées 2-9 droites • contusion hépatique S/p cholécystectomie S/p abcès périombilical drainé en 2016 S/p hypertrophie cryco-pharyngien traité par laser S/p prostatite chronique en 2011 S/p coloscopie en avril 2017 puis en 2018 pour méléna • polypectomie S/p coma sur intoxication au GHB le 15.04.2019. Cal vicieux sur status post-traitement conservateur d'une fracture 1/3 moyen et 1/3 latéral, peu déplacée, clavicule droite le 22.07.2012 S/p ostéosynthèse MIPO de la clavicule droite AMO plaque LCP 3.5 clavicule droite Fractures de côtes : 1-2 à droite et 4-5 à gauche le 22.11.14 post AVP Fracture de la clavicule droite peu déplacée Infection urinaire le 25.11.2014 S/p confection d'une fistule artério-veineuse humérale proximale selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSG le 07.10.2014 S/p néphrectomie totale droite le 08.08.2014 S/p néphrectomie totale gauche pour carcinome rénal Fuhrman 2 pT3a V2 R0 avec conservation de la surrénale le 27.03.2014 S/p bandelette sous-urétrale pour incontinence urinaire d'effort S/p kyste coccygien S/p conisation pour CIN II (2009) S/p contusion du genou gauche le 20.08.2017. S/p crise d'angoisse dans le cadre d'une prise d'alcool et de cannabis. Gonalgie G persistante status post contusion sans fracture le 20.08.17. • suspicion d'atteinte méniscale. Suspicion d'épigastralgie d'origine peptique. Sp contusion thoracique sur chute accidentelle le 28 mai 2012 Sp cure de hernie inguinale à l'âge de 5 ans Sp appendicectomie Dolichosigmoïde avec stagnation stéatorrhée le 23.06.2015 Contusion de la base du 2ème métacarpien gauche RX main gauche avis orthopédique (Dr. X) S/p cordectomie bilatérale en 2016 S/p crise de goutte S/p cure de canal lombaire étroit en 2009 S/p cure d'hernie discale L4-L5 en 2010 S/p pose d'une plaque en titane en 2011 S/p cure de cataracte bilatérale S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019 ; anticoagulée par Xarelto S/p cure de hernie inguinale G en 2005 selon Lichtenstein. S/p cure de transposition des gros vaisseaux au CHUV à 8 j de vie Dermatite atopique S/p cure dysplasie congénitale de hanche Plaie superficielle du menton ttt suture 5-0, 1 point simple. Ablation à J5. S/p cure hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 20.03.2012. S/p cure hernie ombilicale. S/p PTH ddc. S/p opération au niveau du canal lombaire avec séquelles neuro sur MIG. S/p OP cheville gauche. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, 17.11.2018 : • DD colique biliaire/carcinome gastrique. S/p cure malformation intestinale et anale à l'âge de 6 mois S/p cure stripping et crossectomie des petites veines saphènes des 2 côtés en 2015 S/p thrombose veineuse profonde gauche le 10.11.2014, favorisée par un status variqueux S/p ancienne hépatite C traitée et guérie (charge virale < 12 IU/ml le 23.06.2017) S/p cure de hernie ombilicale dans l'enfance. S/p laser du col en 2012 (anamnestiquement) S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2005 S/p interruption volontaire de grossesse par curetage en 2000 et 2003 S/p 2 accouchements par voie basse à terme : • En 2002, naissance d'une fille de 3050 g, à terme, possible pré-éclampsie (anamnestiquement). • En 2017, naissance d'une fille de 2950 g, particularités : menace d'accouchement prématuré à 29 semaines d'aménorrhée, provocation pour RSM Antécédents familiaux : toxicomanie chez les 2 parents décédés du SIDA S/p cure tunnel carpien D 10/15 S/p curetages et opération septum nasal, sans plus de précision S/p ablation de kyste du genou D, non datée S/p fracture diaphysaire du 5e rayon main D, traitée conservativement 03.2016 S/p cures de hernies discales (2x au niveau lombaire et 1x au niveau cervical) S/p décompression bilatérale L4/5 en 07/2018 S/p dépression suivi par le Dr. X à Romont Psychiatre, pas de traitement depuis grossesse S/p césarienne à terme le 20.08.2014 en Iran, naissance d'un garçon de 4 kg. S/p drain d'abcès pelvien S/p eczéma S/p léger retard du développement : suivi par neuropédiatre (Dr. X) S/p embolie pulmonaire en 2014 anticoagulé Douleur rétrosternale aiguë dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire : troponines H0 et H1 à 7 ng/l. ECG. Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X) RAD ce jour, avec RDV de contrôle pour ergométrie en cardiologie avec Dr. X (convocation sera envoyée). Si persistance de fibrillation symptomatique rapide, rediscuter du traitement avec +/- isolation des veines pulmonaires. S/p embolie pulmonaire 2017 S/p hémorragie cérébrale 2015 S/p AIT 1997 S/p hépatite A 1970 S/p épisode dépressif majeur Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012 Acromioplastie droite en 2006 Anneau gastrique en 1997 AVC ischémique multifocal (pariétal G, insulaire G et frontal D) d'origine indéterminée le 09.12.2018 : • DD : état hyper-coagulant dans contexte tumoral, cardio-embolique • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachial, dysarthrie • Lyse intraveineuse par Alteplase 78.3mg S/p état dépressif S/p plusieurs épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec thermoablation à Lausanne (Dr. X) Suspicion de pyélonéphrite droite à 15 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 19 ans primigeste S/p état grippal avec toux persistante S/p fausse couche curetée en 2017. S/p amygdalectomie dans l'enfance. S/p ablation d'une tâche pigmentaire de l'œil en 2008. S/p ablation d'un kyste coccygien en 2012. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG intermédiaire, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.06.2018. Streptocoque du groupe B inconnu. Clamoxyl en IV selon protocole. Anémie post-partale avec hémoglobine à 78 g/l. Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale avec saignement actif. S/p fausse couche précoce non curetée. S/p accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon 2550g en 2015 S/p fausse couche spontanée S/p fausse couche spontanée Sp. FC précoce en 2013. Sp. APP Péricardite aiguë le 28.02.2013. Césarienne à 6 cm de dilatation pour non-progression de la dilatation chez une patiente 2G devenue 1P de 18 ans à 40 4/7 SA. Anesthésie péridurale.Toxicomanie (cannabis pendant la grossesse, héroïne en intermittence stoppée en début de grossesse anamnestiquement). Test urinaire en per-partum positif pour le cannabis mais Mr. Y dit ne plus avoir consommé depuis un mois. Pédiatres d'accord pour l'allaitement maternel. La patiente s'est engagée à ne plus fumer de cannabis pendant l'allaitement. Contusion dorso-lombaire traumatique S/p Fracture distale déplacée du tibia et péroné D le 25.04.2017 (OP le 25.04.2017) S/p fracture du coude G dans l'enfance S/p fracture de l'avant-bras G 1987 Myalgies et faiblesse musculaire fluctuante (actuellement membre supérieur et quadriceps droit à M5-) d'origine indéterminée S/p Fracture en motte de beurre fémur distal D le 29.07.2017 S/p Fracture de tibia distale droit en motte de beurre sans notion de traumatisme S/p Hypovitaminose D modérée S/p fracture L2 S/p fracture tibia-péroné (2011) sur chute PTH G en 2000 sur fracture sur chute S/p fracture hanche gauche (2009) sur chute S/p fracture plateau tibial G et arrachement ligament croisé en 1989 S/p fracture médiale du col du fémur gauche suite à une chute le 12.05.18 • Implantation d'une prothèse le 15.05.19 S/p commotion cérébrale suite à une chute en 2007 (séquelles d'altération du parenchyme fronto-basal et temporo-polaire gauche) S/p Fracture occipitale droite étendue le 05.04.2019 S/P Fracture ouverte du tibia gauche S/p fracture pertrochantérienne Kyle I droite le 23.01.2019 avec ostéosynthèse le 24.01.2019 S/p sepsis sévère urinaire à E. coli en 2017 S/p angor de poitrine instable le 16.03.2019 S/p insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II en 06/2018 S/p insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle traitée par VNI en 2017 S/p syncopes récidivantes d'origine indéterminée en 2017 S/p hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) S/p traumatisme crânien sur OH en 2012 S/p AVC non séquellaire en 2017 S/p diphtérie dans l'adolescence S/p poliomyélite en 1940 S/P fracture radius à droite traitée conservativement S/P réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture radius distal (2005) S/p Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation S/P Gastro-entérite probablement virale au retour du voyage le 02.11.2018 • DD: bactérien (peu d'argument), autre foyer S/p Grippe A nosocomiale le 18.02.2019 (vaccination contre la grippe chez le médecin traitant en octobre 2018) S/p leucopénie fébrile le 31.01.2019, Céfépime 31.01 - 05.02.2019 S/p bronchopneumonie le 13.01.2019, traitée par clarithromycine S/p leucopénie fébrile le 06.12.2018, Céfépime 06 - 11.12.2018 puis Tavanic 12 - 16.12.2018 S/p syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflamac et d'Aspirine S/p amputation doigts 2-5 de la main gauche vers 30 ans (accident professionnel) S/p appendicectomie dans l'enfance S/p Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche post-traumatique crânien avec perte de connaissance le 04.04.2019: S/P hémorragies digestives basses d'origine indéterminée S/P Urétérolyse bilatérale avec pose de drain en double-J en juillet 2002. S/P Embolie pulmonaire massive en 1996 S/P Status post-prothèse de hanche gauche. S/P Anévrisme poplité droit symptomatique avec maladie anévrismale S/P post-pontage aorto-bifémorale avec cholécystectomie en passant pour dilatation anévrismale de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques en 1996. S/P résection d'un anévrisme géant de l'artère iliaque interne droite et exclusion d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune gauche en 2002. S/P pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrisme de l'artère poplitée droite le 05.02.2013, le tout compliqué d'une nécrose de la partie médiale de la plaie au site de prélèvement du membre inférieur gauche. S/P dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur surinfection de greffe cutanée cuisse gauche S/P bactériémie à streptocoque dysgalactiae. S/P Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 12.03.2013 Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec dermatite ocre connue. S/p hémorroïdectomie S/P Hépatite A guérie en 2008 S/p hépatite dans le cadre de transfusion sur bypass S/p TURP S/p pneumonie nosocomiale droite avec H. Influenza en 12.2015 S/p Zona dorsal gauche S/p excision d'une kératose séborrhéique en 2006 S/p hémoptysie d'origine peu claire S/p 2. Récidive de C. difficile Colite C. difficile 12/2018 (Metronidazole), 1. récidive colite C. difficile 12/2018 (Vancomycin 14j), Colite 01/2018 (Vancomycin Pulls/Taper 12 semaines) S/p Pneumonie traitée par Rocéphine du 12.11 au 19.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G3a sur déshydratation 21.02.2019 Chute 23.02.2019 : • CT cérébrale : Sp S/p hospitalisation pour Bronchiolite modérée oxygénodépendante, RSV+ le 02.01.2019 S/p hospitalisation pour bronchite à RSV en février 2019 1 otite moyenne bilatérale en février 2019 S/p Hyperbilirubinémie sans incompatibilité, bilirubine non conjuguée maximale à 224 umol/l S.p. hystérectomie S/p hystérectomie avec adnexectomie bilatérale 1971 (anamnestiquement) Pas d'examen gynécologique depuis 30 ans S/p ménisectomie G 1959 (anamnestiquement) S/p hystérectomie et ovariectomie bilatérale. S/p opération d'un hallux valgus à droite. Cystite hémorragique. S/p hystérectomie sans ovariectomie à l'âge de 36 ans S/p colique néphrétique S/p néphrectomie gauche en 2009 pour un cancer x S/P incision d'un abcès latéro-cervical droit le 03.06.2012 S/P accouchement par voie basse en 2000 à terme, naissance d'un garçon de 2900 g S/P accouchement par voie basse en 2008 à 35 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3080 g S/P crise de paludisme en 2014 S/p Infection virale des voies aériennes S/p Gastrite aiguë 2017 S/p Interruption volontaire de grossesse en 2011 et 2016 S/p Fausse couche spontanée en 2012 et 2014 S/p Césarienne en 2017 pour NPD S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009 S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 S/p Curetage évacuateur pour grossesse arrêtée à 11 semaines d'aménorrhée le 13.03.2019 S/p Interruption volontaire de grossesse S/p Accouchement par voie basse, année : 2004, pays : Togo, sexe : Féminin, poids : 3700 g, Épisiotomie médio-latérale droite S/p Accouchement par voie basse, année : 2007, pays : Togo, sexe : Féminin, poids : 3500 g S/p Accouchement par voie basse, année : 2010, pays : Togo, sexe : Féminin, poids : 3500 g S/p Accouchement par voie basse après provocation pour mort in utero après pré-éclampsie sévère et décollement placentaire et HPP à 1200 cc à 38 SA le 26.07.2017. S/p IVG médicamenteuse (2016) S/p Curetage évacuateur pour grossesse arrêtée à 11 SA (13.03.2019) Endométrite sur probable rétention de matériel post-curetage évacuateur le 13.03.2019 pour grossesse arrêtée à 11 SA chez Mme. Y 2G0P de 37 ans S/p kyste au niveau lombaire octobre 2018 Sp kystectomie de l'ovaire droit par laparoscopie en 2015 en FranceS/P laparoscopie exploratoire avec picking des ovaires, PCO S/P HSG S/P cholécystectomie par laparoscopie en 2009 S/P accouchement par voie basse en 2014 à terme + 2: naissance d'une fille de 3290g: délivrance artificielle et révision utérine. S/P fausse couche tardive à 22 1/7 semaines d'aménorrhée, sur chorio-amniotite d'une grossesse gémellaire, en 2016 (décès à 2h00 de vie) Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 30 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 08.06.2018 S/P laparotomie médiane pour salpingite. S/P AVC, sous traitement AAS. Cystite simple. Lipothymie probablement dans un contexte vaso-vagal le 26.09.2018 Coronarographie normale avec: • LVEDP 19 • EF 65% ECG Laboratoire Coronarographie le 22.01.2019 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.01 au 23.01.2019 S/P laser du col en 2014 S/P ablation dents de sagesse en 2018 S/P lithiase rénale il y a 35 ans. S/P lithotripsie x2 S/P luxation antéro-inférieure de l'humérus D avec fracture du tubercule majeur légèrement déplacée traitée conservativement en 2017 S/P méniscectomie droite S/P rupture des ligaments croisés droits S/P mise à plat de l'anévrisme par prothèse Gelweave de 32 mm en 2006 Implant endovasculaire pour exclusion d'un pseudo-anévrisme en 2012 S/P multiples accidents de la voie publique à moto, avec fractures membre inférieur droit (années 70) Dermite de stase aiguë, éventuellement surinfectée (2009) Fracture sous-capitale de l'humérus gauche S/P multiples opérations pour résection de schwannome: paralysie faciale G et perte d'audition post résection de schwannome vestibulaire G en 1999 S/P résection d'un fibrome utérin en 2013 S/P appendicectomie dans l'enfance S/P mycose du pli inguinal droit le 16.03.2019 S/P AVC ischémique avec sténose significative de l'artère carotide interne droite à 80% et occlusion de la carotide interne gauche le 30.06.2011 • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite en 2011 S/P AVP avec opérations de la colonne cervicale avec discrète hémiparésie séquellaire à droite S/P cure d'hernie inguinale droite S/P opération du canal lacrymal S/P amygdalectomie Perte de connaissance sur chute le 19.05.2018 avec entorse stade 1 LLE cheville G et contusion dorsale Plaie très superficielle en éclair de 4 cm de long localisée au niveau du bord gauche du menton le 23.02.2019 S/P opération maladie de Crohn. S/P opération (arthroscopie) genou droit il y a 30 ans. S/P opération au coude gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 05.01.2013. Contusion de l'épaule G le 05.01.2013. S/P opération cloison nasale (à visée esthétique) S/P prothèses mammaires des deux côtés il y a 8 ans (Colombie) S/P interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2001 S/P accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP et CTG intermédiaire après mise en travail spontané après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 36 ans, 1-geste devenue 1-pare à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 21.12.2017 S/P opération de l'œil gauche à l'âge de 20 ans pour une malformation (œil va en haut, en bas) S/P arthroscopie du genou gauche post luxe de la rotule en 2009 S/P opération de la mâchoire en 2016 pour arthrose sévère de la mâchoire S/P fausse couche curetée en 2017. Compliquée d'une sévère infection, hospitalisée 4 jours pour antibiothérapie S/P opération du canal rachidien le 06.09.2017 à la clinique générale CCK il y a 30 ans Appendicectomie à 15 ans Infection des voies respiratoires supérieures associée à une gastro-entérite virale le 16.04.2015 Fracture intra-articulaire radius distal D avec bascule dorsale et fracture-arrachement de la pointe du cubitus non déplacée; accident du 14.08.2016 avec réduction ouverte, OS radius distal D par une plaque Aptus 1.5 Asthénie avec épisodes de sudations probablement sur effet médicamenteux en septembre 2017 S/P opération du canal rachidien le 06.09.2017 à la clinique générale S/P opération canal lombaire étroit le 06.09.2017 Contrôle à 6 semaines prévu chez l'opérateur Asthénie avec épisodes de sudations probablement sur effet médicamenteux Laboratoire le 28.09.2017 Sédiment urinaire le 28.09.2017 ECG du 28.09.2017 Rx thorax du 28.09.2017 CT thoracique du 28.09.2017 Surveillance clinique Arrêt du traitement médicamenteux S/P opération du pouce gauche (suite accident ski) S/P opération des dents de sagesse dans l'enfance S/P opération hanche droite/fémur S/P opération ligaments genoux S/P opération lombaire (spacer inter-épineux) S/P cholécystite aiguë en 2010 S/P opération L5,S1 Pyélonéphrite gauche le 24.01.2019 S/P opération de hernie abdominale S/P occlusion intestinale traitée conservatoirement en 1996 S/P PTH D et G Sub-amputation D2 main D avec • arrachement du tractus intermédiaire, destruction de la lamina triangulaire en zone III de l'appareil extenseur • luxation ouverte IPP • fracture-arrachement base palmaire de P2 • perte de substance cutanée de 2x1,5 cm face dorsale IPP • révision plaie profonde D2 avec débridement, lambeau de rotation cutané et transplantation de greffe cutanée complète • reconstruction lamina triangulaire du tractus intermédiaire par plastie de prolongement D2 • réduction luxation IP D2, main D • antibiothérapie jusqu'au 23.08. puis per os dès le 24.08. et jusqu'au 07.09.2011 Gastro-entérite le 06.05.2013 • Motilium 10mg 3x jour Bursite coude gauche • Co-Amoxi p.o introduit par le médecin traitant le 06.05.2013 S/P oppression thoracique le 14.10.2016 DD douleur musculaire sur BiPAP, DD angoisse S/P cure d'hernie inguinale droite par voie ouverte en 2006 S/P cure d'hernie inguinale gauche par voie ouverte en 2003 S/P cure d'hernie inguinale bilatérale par laparoscopie le 06.05.2013 S/P appendicectomie par laparotomie S/P TURP: bénin à la pathologie S/P méningite dans les années 70 Céphalées nouvelles d'origine indéterminée le 04.06.2016 S/P ostéosynthèse de fracture du péroné des deux côtés. S/P ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée du tiers moyen de la clavicule G, le 26.03.2019. s/p Otite à droite avec perforation du tympan (cicatrice résiduelle). s/p Opération au sinus maxillaire. Pharyngite virale. Bronchite virale dans un contexte de syndrome grippal. Status. Labo: CRP 36, reste sans particularité. Rx thorax: épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire minime, sans foyer. RAD avec traitement symptomatique. Refuse arrêt maladie car vient de commencer un nouveau travail. s/p Pamectomie gauche et radiothérapie pour DCIS QSE gauche avec maladie de Paget du mamelon (2010) Mastectomie gauche avec prélèvement de ganglions axillaires à gauche le 16.04.19 Matériel envoyé en anatomo-pathologie. s/p Pancytopénie et érythroblastose sur insuffisance placentaire et anémie de la prématurité s/p paresthésie hémi-visage D sur probable névralgie trigéminale s/p cure de tunnel carpien en 2004 s/p hystérectomie s/p fracture du coccyx en 1992 s/p parotidite gauche en 08.2018. s/p péricardite à répétitions en 2010 et 2011, traitée au Portugal. s/p luxation de l'épaule droite en 2006. s/p photothérapie 12-13.03 et 17-18.03 s/p piqûre de tique • partie de l'animal résiduel dans la peau s/p plusieurs bronchites spastiques sous traitement de montelukast, s/p plusieurs bronchites spastiques (2 hospitalisations, dernière il y a 1 année). s/p plusieurs opérations pied droit s/p pneumonie virale (RSV pos.) basal droit dd supérieure inf. bactérienne • Sous traitement antibiotique dès le 12.12.15 (rocéphine puis clamoxyl IV puis amoxi po) • PCR pertussis/parapertussis négative/PCR entéro-virus dans le LCR à pister Déshydratation vers 5% (clinique) • Bolus NaCl 0.9% 100 ml iv • Glucosalin 1:2 500 ml iv sur 24 h • 13.02: gaz: électrolytes eo. Difficulté alimentaire dans contexte de pneumonie à RSV et OMA en décembre 18 s/p pneumonie basale G probablement sur bronchoaspiration le 20.01.2019 s/p infection urinaire compliquée à E. faecalis sur SV à demeure le 18.01.2019 s/p infection urinaire à C. freundii en 12/2018 s/p fracture périprothétique de la PTH D traitée par mise en place de 5 cerclages en 12/2018 • s/p PTH G en 2000 et D en 2002 s/p TVP du MID avant l'âge de 20 ans s/p stripping de la veine saphène interne D et phlébectomies au MID pour varices sur insuffisance de la veine saphène interne D en 2011 s/p cholécystectomie en 2008 s/p cure de CLE en 2006 s/p cure d'hernie discale en 1979 et 1989 s/p lithotripsie pour un calcul rénal G en 2008 s/p pneumonie 2015 avec traitement ambulatoire s/p boursite olécrânienne gauche traumatique, récidivante s/p polypomatose pharyngienne avec trachéotomie multiples dans l'enfance s/p Appendicectomie dans l'enfance s/p Ponction ovocytaire (1 ovocyte) le 31.10.2018 s/p Ponction ovocytaire (2 ovocytes) le 31.11.2018 s/p Ponction ovocytaire (pas d'ovocytes) le 25.01.2019 s/p Ponction ovocytaire (2 d'ovocytes) le 22.02.2019 s/p Ablation des végétations et amygdalectomie dans l'enfance s/p Fracture vertèbre après une chute à cheval en 2005: (12 semaines de corset) s/p ponction/ablation de kyste mammaire G (QSI) 2003 (Somalie). s/p biopsie de lésion QIE sein gauche sous US le 07.02.2019 : fibroadénome. s/p pose de pacemaker pour une maladie du sinus et syncopes à répétition en 2015 s/p pose de stents cardiaques en avril 2016 Macro-hématurie post-TURP le 18.06.2009 • status post-TURP en 1997 et 2007. s/p 3 stents cardiaques en septembre 2007 Infection urinaire basse Cardiopathie ischémique avec : • Resténose serrée du tronc commun gauche distale : PCI (T-Stenting, 2DES/Contrôle OCT) : Bon • Occlusion de l'ostium de l'IA : PTCA : Bon • Bon résultat intrastent IVA, RCx, MA et DA • Edge resténose 40% après PCI de l'ACD • Bonne fonction VG systolique, 65-70% Coronarographie le 14.05.2017 Laboratoires de contrôle (troponines, CK et FSS) s/p prise en charge chirurgicale à J2 de vie pour un syndrome de régression caudale découverte sur US anténatal s/p probable AIT sur sténose à 70% de la carotide interne droite avec baisse subjective de l'acuité visuelle droite en 2013 s/p pneumonie bilobaire du lobe moyen et du lobe inférieur droit avec bactériémie à S. pneumoniae en 2017 s/p urosepsis à K. pneumoniae multisensible le 14.10.2018 s/p opération des varices s/p greffe de peau au niveau tibial proximal droit externe s/p décompensation cardiaque légère le 15.10.2018 s/p prothèse de hanche droite s/p prothèse de hanche gauche s/p réhaussement matrice et vessie Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillo-flutter à réponse ventriculaire rapide à 143/min le 12.04.2018 avec : • CHADSVASC 3 pts (3.2%) • HAS-BLED : 1 pts • épanchements pleuraux bilatéraux et cardiomégalie ECG : fibrillo-flutter à réponse ventriculaire Radiographie du thorax le 13.04.2018 CT thoracique le 13.04.2018 TSH le 16.04.2018 : dans la norme Hydratation NaCl 0.9% 500 ml aux urgences VNI 1 h aux urgences Dilzem 15 mg IV aux urgences, puis 60 mg cpr PO dès le 12.04.2018, puis 90 mg per os du 13.04 au 17.04.2018 Majoration du Dilzem à 120 mg 2x/jour dès le 17.04.2018 Lasix IV du 12.04 au 20.04.2018 Torasemide 10 mg dès le 21.04.2018 Substitution en KCl et Magnésium en raison du Lasix Avis cardiologique : pas d'ETT Anticoagulation thérapeutique après discussion avec la patiente Gastrite dans le contexte de décompensation cardiaque CT-scan thoraco-abdominal le 12.04.2018 Avis chirurgical : douleurs ne sont pas en lien avec vésicule biliaire ou calcul biliaire, pas d'opération, possible gastrite sur œdème gastrique dans le contexte de décompensation cardiaque Antalgie Syndrome inflammatoire sur probable foyer urinaire avec : • état subfébrile le 16.04.2018 • urotube positif pour un E.coli multisensible à 10E6 (12.04.2018) Rocéphine 2 gr IV du 16.04 au 18.04.2018 s/p prothèse hanche G 2014 s/p PTG bilatérales s/p cholécystectomie s/p appendicectomie s/p hystérectomie et annexectomie Hémorroïdes s/p PTG D, 2008 Ancien tabagisme à 20 UPA s/p PTH G en 1999 • changement de cupule de la PTH gauche en septembre 2011 • s/p 3 luxations de PTH gauche post remplacement de la cupule PTH droite opérée le 03.04.2013 pour coxarthrose ARDS primaire avec insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 25.10.2013 Décompensation diabétique dans le contexte de sepsis et de corticothérapie le 25.10.2013 Sepsis sévère sur pneumonie communautaire le 25.10.2013 • défaillance multiorganique : rénale, respiratoire, cardiaque, hématologique Fibrillation auriculaire paroxystique le 25.10.2013 dans le cadre du sepsis Anémie normochrome normocytaire • Transfusion de 1 CE le 28.10.2013 Urosepsis à E.coli Insuffisance rénale aiguë prérénale sur IRC avec Clearance à 45 ml/min le 1.9.2016 Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant décompensé dans le contexte infectieux • Glucose 12.8 mmol/l • HbA1c à 7.5% le 30.08.16 (chez médecin traitant) S/p PTH G en 2000 et D en 2010 S/p PTH G et D S/p prothèse du genou gauche S/p Pyélonéphrite (premier épisode) en 04.2015 avec US des voies urinaires : • Analyse rénale dans la norme. Discrète ectasie des uretères distaux (ddc : en rapport avec une vessie pleine ? atonie de la musculature urétérale en rapport avec l'épisode infectieux ? reflux vésico-urétéral ?). S/P Réduction fermée et enclouage du fémur proximal D par clou PFNA le 09.04.2019 S/p réduction mammaire en 2011 S/p état dépressif (fluoxétine stoppé en février 2019) S/p remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique On-X Life Technologies 25/33 mm et débridement d'un large abcès annulaire le postérieur avec reconstruction à l'aide d'un patch de xéno-péricarde suite à endocardite à MSSA le 20.02.2018 (Hôpital de Sion) S/p remplacement de l'aorte ascendante avec prothèse Maquet de 32 mm et patch péricardique équin sur fistule entre prothèse et l'artère pulmonaire (CEC 240 min et clampage aortique 11 min) le 14.03.2019 au CHUV (Dr. X, Dr. X) Echo cœur de contrôle post-op montre FEVG conservée, valve aortique discrètement sclérosée, avec légère insuffisance, comblement espace péricardique (DD graisse, épanchement organisé), racine de l'aorte dilatée mesurant 49 mm S/p remplacement de valve cardiaque en 1999, sous Marcoumar Maladie coronarienne avec Bypass en 1999 S/p TURP Dr. X le 15.11.2018 S/p réparation d'un tendon déchiré poignet droit, limitation de l'extension du poignet droit depuis S/p APP S/p amygdalectomie et végétations S/p résection kyste sacro-coccygien en 1978 S/p hystérectomie en 1998 Parésie n. radial sur compression positionnelle novembre 2014 Contusion du poignet D le 27.09.2017 Trauma crânien simple le 27.09.2017 S/p résection d'une tumeur papillaire non invasive de la vessie avec dernière cystoscopie en mai 2014 S/p Ulcère peptique en 1971 S/p post-luxation du pied droit en 1991 sur chute d'une échelle S/p fracture ouverte du tibia péroné droit et ostéosynthèse en 2003 sur chute à cheval Ancien OH, abstinent depuis 1980 S/p résection intestinale. Abus médicamenteux sur probable tentamen. S/p RGO traité par Nexium jusqu'à l'âge de 9 mois. S/p saignement post-ablation dentaire S/p SDR sur manque de surfactant S/p stent RCX (90% de sténose) et 70% RIVA S/p prothèse de la tête humérale droite en 1995 environ. S/p ostéosynthèse de la tête humérale gauche S/p syncope en novembre 2017 Intoxication alimentaire Examen clinique ECG Laboratoire Primperan 10 mg en i.v. S/p Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire et BPD légère à modérée S/p TCC le 09.01.2014 avec amnésie de 6 h et céphalées S/p Plégie du membre inférieur G sur réaction psychogène à la douleur Snycope d'origine orthostatique probable le 27.10.2018 AVB 20.03.2019 Mr. Y, à T suite à mise en travail spontanée. F 3110 g AVB 2016 APP 2000 S/p TCC le 09.01.2014 avec amnésie de 6 h et céphalées S/p Plégie du membre inférieur G sur réaction psychogène à la douleur Snycope d'origine orthostatique probable le 27.10.2018 LABO : Absence de syndrome inflammatoire, Créat 49. Valeurs hépatiques dans la norme. ECG : RSR à 73/min, PR 160 ms, QRS fins, Pas de trouble de la repolarisation. URINES : Pas de signe d'infection. Pas de protéinurie. Test de Schellong : Subjectivement positif, sensation lipothymique au levé. Tachycardisation importante. Avis gynécologique : Grossesse normale selon gynécologue. Recommandation d'hydratation orale importante. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant Anémie hypochrome microcytaire à 113 g/L le 27.10.2018 Bilan d'anémie en cours, à pister par le médecin traitant. Douleurs abdominales dans contexte constipation • Traitement de Fer oral • Grossesse • Déshydratation Traitement symptomatique (Sirop figue, allucol gel, primperan) S/P Thyroidectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule toxique avec hyperthyroïdie symptomatique. S/P Fibroscopie œso-gastro-duodénale en 2017 S/P Cholecystectomie en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique S/P Appendicectomie par laparoscopie en 2014 S/P Pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 2008 S/P Pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère S/P Fausse couche spontanée en 1987 S/P Mort fœtale in utéro en 1988 à 24 SA S/P AVB en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g S/P Annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiplon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec : • Infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie par laparotomie S/p Lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018 S/p Trouble de la thermorégulation de la prématurité S/p tumorectomie du sein G et ablation de 22 ganglions dans le bras G. S/p hystérectomie à l'âge de 27 ans S/p ulcère gastrique en 1981 Dépression en septembre 2008 S/p opération de la cloison nasale il y a plus de 10 ans S/p ulcère gastrique Perte de la vue de l'œil gauche avec ptose suite à accident à l'âge de 14 ans Conjonctivite œil gauche le 14.11.2015 S/p ulcère gastrique S/p perte de la vue de l'œil gauche avec ptose suite à accident à l'âge de 14 ans (exposition à de la chaux vive) Conjonctivite œil gauche le 14.11.15 S/p ulcère vers 2003 (anamnestique), dernier contrôle œsophago-gastro-duodénoscopie en 2008 : sans particularité S/p cure de hernie inguinale droite S/p appendicectomie S/p 2 césariennes en Érythrée en 2005 et 2006. S/p AVB en 2012 en Érythrée. S/p IVG médicamenteuse en 2015 en Suisse. S/p 2 épisodes de bronchite S/p Bronchite spastique légère (PRAM 3) péri-infectieuse à RSV positif S/p OMA bilatérale S/P 2 épisodes de colique néphrétique S/P pyélonéphrite D le 18.04.2017 S/P hématome post-traumatique du rein D (chute escaliers à 5 ans), hématurie ++ S/P amygdalectomie à 17 ans S/p 2 fausses couches spontanées S/p 2 grossesses. S/p hémorroïdes il y a 14 ans S/p APP à l'âge de 16 ans. Douleur crampes abdominales sur constipation chronique • consommation de 3 L de Cololit les 3 derniers jours sans effet Laboratoire. ASP. Lavement bas Hématochézie le 04.04.2019 Laboratoire : Hb 140, crase normale. 40 cc de sang frais objectivés dans la pelle. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire : Avis Dr. X : Au vu d'une patiente hémodynamiquement stable, retour à domicile avec un contrôle en policlinique de chirurgie le 05.04.2019 avec examen proctologique. Pommade grasse à appliquer au niveau de l'anus. Arrêt de travail pour le 05.04.2019 Application de vaseline en l'absence d'autres pommades grasses Ordonnance pour procto-glyvénol faites. S/p 2 opérations pour lithiase urinaire par tomie (1995, 2004) en Irak S/p 2x tentamen par pendaison en 2018 (suivi psychiatrique rapproché et sage-femme conseil) S/p 2 pyélonéphrites S/p AVP S/p opération épaule droite (luxation récidivante) Consommation de cannabis, stoppé au printemps 2015 Embolie pulmonaire segmentaire antéro-inférieure droite le 02.03.2016 : • avec infarctus pulmonaire périphérique • FR : pilule, tabagisme actif S/p 2x accouchements par voie basse. S/p césarienne. S/p fausse couche avec curetage. Fausse couche hémorragique à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 5G3P de 40 ans. S/p 2x AVB (G 3180 g et F 3930 g) Déchirure vaginale du cul de sac postérieur sur environ 5 cm, post-rapport sexuel S/p 2x AVB (G 3180g et F 3930g) Déchirure vaginale du cul de sac postérieur sur environ 5 cm, post rapport sexuel, chez une patiente de 49 ans, 2G2P ménopausée sans THS. • ad Suture au bloc opératoire sous AG le 06.09.17. • Mèche vaginale imbibée de Bétadine retirée à J1 post-op. S/P 2001 Kystectomie de l'ovaire gauche S/P 2004 Kystectomie de l'ovaire droite et appendicectomie S/P 2013 GEU droite : Laparoscopie avec salpingectomie droite. S/P 2013 Infertilité secondaire avec obstruction tubaire distale à gauche et fistule cornuale à droite, laparoscopie diagnostique avec plastie tubaire gauche et résection de la corne droite. Hystéroscopie diagnostique avec curetage Douleurs thoraciques référées bilatéraux post laparoscopie le 16.05.2017 Infertilité secondaire chez une patiente de 33 ans 1 geste 0 pare, status post salpingectomie droite et kystectomie bilatérale • Sp 3 accouchements par voie basse 2007, 2009 et 2012 • Sp polypectomie par hystéroscopie opératoire avec curetage en 2012 • Sp 3 OP pour compression radiculaire lombaire, ca. 1985. Probable intoxication alimentaire le 30.03.2018 Laboratoire Antalgie Pantoprazol 40 mg aux urgences Primperan 10 mg aux urgences S/p 3 opérations de l'épaule S/p 1 opération du genou droit. S/p 3 opérations de la cuisse Blocage du genou droit le 07.04.2015, sans notion de traumatisme Hématochézie S/p opération pour des hémorroïdes rectales le 03.04.2019 S/p 3x Accouchements par voie basse Spasme musculaire de la paupière gauche intermittent possiblement sur manque en magnésium avec : • crampes des membres inférieurs intermittentes DD : nerveux. Speculum : Pertes liquidiennes, Actim Prom / Partus +. Bactériologie vaginale, Streptocoque B, uricult en cours (une copie vous sera adressée) Stix urinaire : négatif Urocult : en cours (une copie vous sera adressée) US du 13.04.2019 : PFE 994g, Sexe M, Présentation siège complet. Placenta antérieur normo-inséré avec suspicion d'insertion du cordon marginale/vélamentaire sur le rebord inférieur. AFi en ordre (grande citerne à 3.3 cm). Doppler ombilical et cérébral en ordre. US vaginal : Col à 30 mm, stable sous Valsalva. CTG : Réactif - non pathologique. Pas de contraction utérine enregistrée. Spersallerg SDU. Nasonex. Xyzal. Consultation allergologique à 6 semaines. Spersapolymyxin 1 goutte par œil 3x/j pendant max 7 jours avec nettoyage avec serum physiologique Massage de l'angle interne de l'œil-nez Sphérocytose. Sphérocytose congénitale Spina Bifida avec myélo-méningocèle lombaire L3-S2 fermé en septembre 1997. Constipation chronique symptomatique. Incontinence anale terminale. Paraplégie partielle. Vessie neurogène avec conduit vésical de l'appendice selon Mitrofanoff réalisée en 2004 et révisée en 2007. Status post multiples débridements d'escarres et coccygectomie en 2012. Ventriculo-péritonéal shunt en 1997, changé en 2008. Laparotomie exploratrice en janvier 2017 : colectomie gauche. Colostomie terminale épigastrique. Spina Bifida avec myélo-méningocèle lombaire L3-S2 fermé en septembre 1997. Constipation chronique symptomatique. Incontinence anale terminale. Paraplégie partielle. Vessie neurogène avec conduit vésical de l'appendice selon Mitrofanoff réalisée en 2004 et révisée en 2007. Status post multiples débridements d'escarres et coccygectomie en 2012. Ventriculo-péritonéal shunt en 1997, changé en 2008. Laparotomie exploratrice en janvier 2017 : colectomie gauche. Colostomie terminale épigastrique. Spitex psychiatrique 1 x/semaine Splénectomie à l'âge de 8 ans. Splénectomie en raison d'une sphérocytose (17.04.1979) Splénectomie en 2001 Splénectomie en 2005 (CHUV). Splénomégalie. Splénomégalie avec douleurs en hypochondre gauche. Spléno-pancréatectomie caudale avec patch épiploïque le 02.04.2019 Promed (P2019.3851) : nodule lobulé encapsulé d'un carcinome à cellules claires CT scan du 04.04.2019 : Prise de contraste nodulaire dans l'uncus du pancréas mesurant 13 mm contre la veine mésentérique supérieure, suspecte Discussion du colloque oncologique multi-disciplinaire du 10.04.2019 : au vu de la deuxième lésion au niveau de la tête du pancréas, surveillance oncologique par CT scan thoraco-abdominal dans 6 mois Rappel de vaccination (Menveo, Pneumovax) le 12.04.2019 Spléno-pancréatectomie caudale le 02.04.2019 Cathéter péridural dès le 02.04.2019 Cathéter artériel radial droit du 02.04.2019 au 03.04.2019 SV dès le 02.04.2019 VVC jugulaire dès le 02.04.2019 Sandostatine 0.2 mg 3x/jour dès le 02.04.2019 Dalacin 600 mg 3x/jour pour 24h dès le 02.04.2019 Splintpod, clexan, cannes et contrôle à la policlinique d'orthopédie le 30.04 Spondylarthropathie avec atteinte axiale et périphérique • IRM colonne lombaire et sacro-iliaques du 24.09.2018 : discrets signes d’enthésite du rachis lombaire (lésions de Romanus), minimes altérations inflammatoires du pied des sacro-iliaques • HLA-B27 positif • Traitements antérieurs : Humira® 40 mg SC aux 2 semaines de novembre 2018 à février 2019, Enbrel® 50 mg SC aux 2 semaines de février à avril 2019 (manque d’efficacité), AINS multiples (manque d’efficacité) • Actuellement : Cosentyx® depuis le 08.04, Felden®, Zaldiar® • Calprotectine le 12.04.2019 : 1323 µg/g (sous anti-inflammatoire). Atteinte digestive de type MICI surajoutée ? Spondylarthrite Spondylarthrite ankylosante. Maladie lithiasique. Spondylarthrite ankylosante. Spondylarthrite ankylosante axiale et périphérique : • Début des symptômes à 18 ans • Ré-orientation du diagnostic, précédemment polyarthrite rhumatoïde séronégative Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 à droite le 08.08.2018 : • Lombosciatalgie et hypoesthésie du territoire L5 à droite • Cure hernie discale L4-L5 à D (OP le 17.08.2018) Spondylarthrite ankylosante possible depuis 2016 • IRM lombaire et des sacro-iliaques en 2015 : inflammations articulaires postérieures et interépineuses lombaires pluri-étagées, 3 érosions modérément inflammatoires de la partie postéro-inférieure des articulations sacro-iliaques • HLA-B27 absent • Traitements antérieurs : Enbrel (juillet-septembre 2015, inefficace), Simponi (septembre 2015-mars 2019, inefficace) Humira depuis mars 2019 Spondylarthrite ankylosante, suivie par Dr. X Spondylarthrite ankylosante. Asthme. Spondylarthropathie axiale dans un contexte de Crohn Spondylarthropathie axiale et périphérique sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine • Échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par Adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017; Etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • Début d'un traitement de Sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité Syndrome lombo-radiculaire non déficitaire avec discopathie L5-S1, depuis avril 2007 avec : • Protrusion discale L4-L5 et S1-L5 gauche, sans compression, sténose foraminale G>D • Lyse isthmique et spondylolisthésis grade I selon Meyerding L5/S1 • Status post infiltration facettaire L5-S1 bilatérale le 03.10.2012 Allodynie post ablation d'un lipome lombaire géant sans invasion des tissus adjacents en regard de L3-L4-L5 en 2011 (s/p traitement d'ergothérapie de désensibilisation dès fin 2012). • Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants depuis 2013 + crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. • Etat dépressif depuis 2013 • Tabagisme actif • HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des COX-2 (Arcoxia) • Spondylarthropathie axiale et périphérique, suivi en rhumatologie au HFR. • Sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine • Échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : > Adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 > Etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • Début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité • Polyneuropathie axono-myélique des MI d'origine indéterminée discrètement progressive depuis 2013 • Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle depuis 2013 • Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants depuis 2013 + crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. • Etat dépressif depuis 2013 • Tabagisme actif • HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des COX-2 (Arcoxia) • Spondylarthropathie axiale et périphérique, suivi en rhumatologie au HFR. • Sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine • Échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : > Adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 > Etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • Début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité • Syndrome lombo-radiculaire non déficitaire avec discopathie L5-S1 depuis avril 2007 avec : • Protrusion discale L4-L5 et S1-L5 gauche, sans compression, sténose foraminale G > D • Lyse isthmique et spondylolisthésis grade I selon Meyerding L5/S1 • s/p infiltration facettaire L5-S1 bilatérale le 03.10.2012 • Polyneuropathie axono-myélique des MI d'origine indéterminée discrètement progressive depuis 2013 • Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle depuis 2013 • Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants depuis 2013 + crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. • Etat dépressif depuis 2013 • Tabagisme actif • HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des COX-2 (Arcoxia) • Spondylarthropathie axiale et périphérique, suivi en rhumatologie au HFR. • Sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine • Échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : > Adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 > Etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • Début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité • Syndrome lombo-vertébral avec discopathie L4-L5 • Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants + crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. • Douleurs neuropathiques des membres inférieurs • Etat dépressif • Tabagisme actif • HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des COX-2 (Arcoxia) • Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle. • Spondylarthropathie • Hémorroïdes de stade II • Spondylarthropathie • Hémorroïdes de stade II • Spondylarthropathie HLA B27 négative • Douleurs chroniques importantes de toute la colonne • Suivi antalgique par Dr. X • DD Arthrite axiale psoriasique (Psoriasis démontré - biopsie 2013) • Spondylarthropathie, traitement symptomatique avec des AINS si douleur • Spondylarthropathie X. • Spondylodèse D11-L1 par System Viper • Décompression du canal sous neuromonitoring, potentiels évoqués moteurs et sensitifs au niveau D11-L1 • Décompression par foraminotomie G ddc au niveau L4-L5, L5-S1 avec laminectomie L5 G (OP le 25.03.2019) • Transfusion de 2 CE et 1 PFC le 25.03.2019 en peropératoire • Surveillance aux soins intensifs du 25.03. au 28.03.2019 • Cathéter artériel du 25.03.2019 au 27.03.2019 • Redon postopératoire du 25.03.2019 au 29.03.2019 • Antibioprophylaxie par Zinacef du 25.03. au 29.03.2019 • Spondylodèse et décompression L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2016 • Spondylodèse L5 S1 en 2014 à Fribourg • Septicémie sur boursite du coude gauche en 2004 • Hémorroïdectomie • Cure de hernie inguinale bilatérale • Spondylodèse postérieure L4-L5 pour discopathie dégénérative L4-L5 associée à une volumineuse hernie discale médiane et paramédiane bilatérale. • Lombalgie chronique non déficitaire sans traumatisme le 03.03.2019. • Cervicalgie non déficitaire, sans symptôme neurologique non traumatique le 03.03.2019. • Spondylodiscite L5-S1 le 09.08.2014 avec bactériémie à streptocoque : • Laminectomie L5 gauche avec drainage d'abcès et spondylodèse interspinale L5-S1 le 23.08.2014 • Status après radiothérapie pour tumeur utérine en 1990 • Status après réduction sanglante et ostéosynthèse par clou Gamma III long pour fracture inversée pertrochantéro-diaphysaire du fémur gauche le 11.06.2017 • Pyélonéphrite droite : • Pose de sonde JJ en décembre 2017 au niveau de l'uretère droit, changée en novembre 2018 • Spondylolisthésis L4 L5 en 2014. • Chirurgie des ligaments croisés du genou droit en 2003. • Tabagisme ancien 25 UPA sevré il y a 4 ans. • Spot : pas d'urine • Spot (à faire) • Spot et sédiment urinaire • Hydratation • Spot : Na 127 mmol/l, Osmolalité 366 mosmol/kg • restriction hydrique • Spot urinaire • Spot urinaire • Spot urinaire = à pister • CAT : • Restriction hydrique 800 ml/24h • Spot urinaire : ___ A PISTER • Hydratation SC et IV • Spot urinaire : A faire • Hydratation IV • Traitement de décompensation cardiaque • Spot urinaire à pister • Adaptation de la Rocéphine à la fonction rénale selon laboratoire du 12.04 (1g/24h si GFR < 30 ml/min) • Spot urinaire : à pister • Hydratation IV • Spot urinaire en cours • Spot urinaire et sédiment urinaire : pas de protéinurie, cylindres négatifs. • Electrophorèse sérique le 28.03.2019 : bande monoclonale de type IgG kappa, pas de gammapathie, bêta2-microglobuline 2.2 mg/l • Infections anciennes CMV et EBV le 28.03.2019 • HIV, HBV, HCV négatifs le 29.03 et le 01.04.2019 • CT thoraco-abdominal le 01.04.2019 • Traitement symptomatique des myalgies • Avis rhumatologique (Dr. X, Dr. X) • Avis hématologique (Dr. X) • Thérapie par Arcoxia de fond, antalgie au besoin • Contrôle clinico-biologique le 12.04.2019 à 9h00 chez le médecin traitant • Contrôle clinico-biologique le 26.04.2019 à 14h00 à l'HFR Fribourg rhumatologie • Immunofixation et électrophorèse sérique de contrôle à 6 mois • Spot urinaire : Fe Urée 30.1% • Traitement de décompensation cardiaque • Spot urinaire : fraction d'éjection de l'urée 41.9% • Attitude : • Arrêt AINS • Labo de contrôle • Spot urinaire, le 20.04.2019 • Hydratation IV • Spot urinaire, le 20.04.2019 • Hydratation IV • Discussion avis Néphrologie • Spot urinaire • Mise en suspens Esidrex et lisinopril le 13.19 • Att suivi fonction rénale • Spot urinaire Sédiment urinaire Avis néphrologique Traitement de l'insuffisance cardiaque Suivi biologique Spot urinaire Adaptation médicamenteuse Spot urinaire. Attitude : • Conseil de restriction hydrique 1000 ml/jour. • Suivi clinico-biologique dans la semaine par médecin de famille. • Conseils d'usage. Spot urinaire. Hydratation intraveineuse. Suivi biologique. Spot urinaire Hydratation IV Irbesartan et Lasix en suspend Spot urinaire Hydratation i.v. Suivi biologique Spot urinaire Hydratation NaCl 0.9% 1500 ml/3h Att : • suivi ambulatoire Spot urinaire Réhydratation i.v. et p.o. Suivi biologique Spot urinaire Restriction hydrique jusqu'au 12.04.2019 Hydratation par NaCl jusqu'au 12.04.2019 Spot urinaire Restriction hydrique 1000 ml / 24 heures Suivi biologique Spot urinaire Restriction hydrique 1000 ml / 24 heures Suivi biologique et clinique Spot suivi clinique et biologique Spotting d'origine indéterminée DD : utérus myomateux, ectropion important Spray nasal, lavage nasal, Makatussin gouttes Spray nasale, lavage nasal, antalgie SSU : leucocyturie et nitriturie Culture urinaire : E. coli et Raoultella 10E6 multisensibles Ceftriaxone 2 g du 08.04.2019 au 11.04.2019 Co-amoxicilline du 12.04.2019 au 15.04.2019 St. n. analer Blutung am ehesten im Rahmen von Hämorrhoiden • Hexagon-Test 09.11.2016 : Positif • Gastro-/Kolonoskopie 11.11.2016 : Divertikel, 3 Polypen, Hämorrhoiden. Eine aktuelle Blutung konnte nicht nachgewiesen werden. Histologie (P12121.16 promed) : Die 3 Polypen (2 von Colon ascendens, 1 vom Sigma) sind tubuläre Adenome der Kolonschleimhaut mit leichter Epitheldysplasie. St. n. totaler Hüftprothese droits 2006 Zona thoracique droit sur dermatome T3-T4 en décembre 2017 • traité par 7 jours de Valaciclovir St. n. atypische Pneumonie droits Knieschmerzen droits Va. Lumbovertebralesyndrom m/b : • Anulusriss L3/4 • Diskusprotrusion L4-5 • St. n. Meniskektomie von 30-40 Jahren St. n. cerebrovaskulärem Insult des frontalen Lobus, möglicherweise thromboembolisch bedingt am 04/2016 St. n. transversaler Fraktur der Patella gauche am 08/2016 St. n. Teilmeniskektomie droits 01/2008 St. n. Clostridium difficile Enteritis 2008 St. n. Hepatitis und leichter Pankreatitis, DD medikamentös bedingt (Hygroton, Allopurinol, Nisulid) St. n. diastolischer Dysfunktion 2008 St. n. Synkope am ehesten im Rahmen einer Herzrhythmusstörung, DD TIA St. n. Radiusfraktur droits 1992 St. n. Karpaltunnelspaltung 1993 St.n. Polytrauma bei Treppensturz am 27.04.2017 St.n. Moderater Vitamin-D-Mangel bei 52 nmol/l (28.04.2017) unter Vitamin D St.n. Leichte normochrome, normozytäre Anämie, am ehesten renal Patellafraktur droits am 19.07.2018 AO Typ 34C1.1 Rö Knie droits am 20.07.2018 Rö Knie droits am 27.07.2018 St. n. Episode mit rechtsthorakalen Schmerzen und Kribbelparästhesien rechter Arm 04/2011 St. n. Hysterektomie 2003 Depressive Verstimmung (mit Johanniskraut therapiert) St. n. Hüft-TP droits 22.05.2003 St. n. Diskushernien-Op 1998 St. n. Hüft-TP gauche 1996 St. n. TURP Akute Niereninsuffizienz AKIN 2, am ehesten gemischter Ätiologie postrenal und prärenal • GFR nach CKD-EPI am 11.02.2019 : 10 ml/min • Harnstoff Extraktion Fraktion 54.85 % St.n. Kolonkarzinom 1996 • St. n. Hemicolektomie gauche 1996 • Kontrollkoloskopie bei Dr. X (7/2006) • Lebersonographie (10/2003) : keine Hinweise für Metastasen, multiple Leberzysten • Kontrolle 06/2006 : vorwiegend spastische Colopathie/ Koprostase, reizlose Anastomose, ohne Rezidiv, Mini-Polyp im mittleren Rectum/ abgetragen, keine metachronen Tumor-Formationen proximal • Kontrolle 7/2009 Dr. X : drei 5-9mm grosse, sessile Polypen im Aszendens und Transversum (alle wegbiopsiert), leicht bis mittelgschwere Colondivertikulose, reizlose Anastomose bei 25cm bei St.n. Hemikolektomie bei Colon-Karzinom 1996 • letzte Koloskopie 2014 : diverse Polypen wegbiopsiert, reizlose Anastomose, geplante Coloskopie pour 2017. Vorerst vom Patient verschoben wegen dermatologischen Problemen. Im Verlauf von der Familie abgelehnt. St. n. KBP genou gauche (2011) St. p. révision plaie profonde avant bras D (2007) St. n. Otite moyenne enfant St. n. KBP linkes Knie St. n. Otitis media als Kind St. n. Lungenembolie 04/2016 Mastoiditisoperation droits Sectio cesarea Forcepsgeburt Appendektomie Nasenpolypenentfernung Adenotomie Tonsillektomie Verdacht auf Aspirationspneumonie am 19.03.2019 St.n. Influenza A 03/2019 Chute 14.03.2019 • Contusion hanche et crâne St. n. septischer Schock und Urosepsis mit E. coli 10/2010, 10/2015, 11/2015, 04/2018. St. n. kardialer Dekompensation NYHA II-III 2015, 1/2016, 3/2016. St. n. cerebrovaskulärem Insult mit residualer hemifazialer Parese und Visusverminderung (anamnestisch). St. n. transmetatarsaler Vorfussamputation und Débridement Malum perforans avec Primärverschluss und perkutaner Achillotomie bei diabetischem Fuss am 04.11.2014. St. n. Carcinoma spinozelluläre Unterkiefer droits und Carcinoma in situ (Morbus Bowen) 1.3 cm Backe gauche • Biopsien am 15.06.2016, Exzision in toto am 05.08.2016 HFR. St. n. infiltratives Basalzellkarzinom Concha droits • Exzision in toto am 26.06.2013, Deckung 07/2013. St. n. Tibia und Claviculafraktur 1983 (konservativ). Mittlere depressive Episode ohne somatisches Syndrom im avril 2016 • unter Mirtazapin. Epileptischer Anfall mit anhaltender klonischer Bewegung beider Arme (23.4.2018) • unter Levetiracetam. Makrohämaturie mit Blutkoagel am 21.10.2018 bei • Antikoagulation mit Marcoumar. St. nach OSG Distorsion droits am 07.2018 und 2017 St. p. appendicectomie St. p. panendoscopie + biopsie le 05.03.19 St. p. choc sceptique sur abcès von jambe D à Staphylocoques aureus le 26.03.2019 avec débridement, prélèvements und mise en place d'un Penrose le 26.03.2019, second look le 28.03.2019 und third look le 30.03.2019 St. p. colite neutropénique le 11.03.2019 St. p. neutropénie/aplasie induite par la chimiothérapie du 04.03 au 09.03.2019 St. p. infection des voies respiratoires supérieures avec rhino-/entérovirus 03.2019 St. p. douleurs abdominales d'origine indéterminée, probablement sur constipation 02.2019 St. p. cupulolithiase St. p. diverticulite en 2010 avec polypes sessiles réséqués St. p. résection d'un carcinome de la peau à la paupière droite (16.06.2016) St. p. PTG à gauche (2007) St. p. APP (1968) St. p. cure hallux valgus bilatéral (clinique générale, 2011/2012) St. p. cure de varices (1992) St. p. HTT sur fibrome (anamnestique) St. p. intervention pour hernie inguinale D en 1962 (Dr. X) St. p. intervention pour chryptorchidie en 1968 St. p. intervention pour hernie inguinale D et ablation testicule en 1978 (Dr. X) St. p. cholécystectomie laparoscopique en 2009 (Dr. X) St. p. correction de hernie inguinal G selon Shouldice et résection endoscopique pour adenome de la prostate le 16.07.2009 (Dr. X; Dr. X) St. p. toilette méniscale arthroscopique, genou D, en 2011 (Dr. X) St. p. plusieurs infections urinaires (en 2004, 2006, 2009, 2012, 2013, 2015, 2016) St. p. ORIF fracture communitive intra-articulaire du radius distal gauche le 30.08.2018 St. p. plaie profonde de 4.5 cm transversale en regard du tendon d'Achille D (sans d'atteinte du tendon d'Achille) St. p. déchirure du jumeau interne genou G (2016) St. p. prothèse totale du genou gauche pour gonarthrose Infection urinaire haute à E. coli (Ceftriaxone S, Nitrofurantoïne R) le 18.03.2019 • St. p. cystite simple le 12.03.2019 traitée par Nitrofurantoïne du 12.03 au 16.03.2019 • Ceftriaxone 2 g dès le 18.03.2019 jusqu'au 28.03.2019 St. p. résection dernier centimètre de la clavicule gauche sur arthrose acromio-claviculaire (2012) et à droite (2013) St. p. cure hernie inguinal bilateral par filet (dans le passé, anamnestique).St. p. résection dernier centimètre de la clavicule gauche sur arthrose acromio-claviculaire (2012) et à droite (2013) St. p. cure hernie inguinale bilatérale par filet (dans le passé, anamnestique). St. post accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 14.09.2018 d'origine indéterminée. Cause cardio-embolique non documentée (DD thrombotique artério-artérielle). • Sténose à <50% de la bifurcation carotidienne gauche avec plaque molle • Clinique: aphasie motrice modérée, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droit St. post appendicectomie d'un appendice rupturé. St. post ileus post appendicectomie. St. post op pour hernie inguinale droite. Attaque de migraine. St. post AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 gauche d'origine probablement cardio-embolique le 03.09.2018 • Status post AVC ischémique pariétal droit probablement embolique le 20.05.2018 • Clinique actuelle: dysarthrie, discrète aphasie mixte, hémisyndrome moteur faciobrachial D résiduel léger. St. post AVC ischémiques multiples: • sylvien profond (capsule interne) droit sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto le 01.09.2018, étiologie athéro-thrombotique (plaque molle crosse aortique) probable (origine cardio-embolique actuellement exclue par analyse dispositif Reveal) • bras postérieur de la capsule interne gauche sous aspirine cardio le 18.06.2018 Clinique actuelle: syndrome tétrapyramidal à prédominance G; troubles de la mémoire du travail, surtout en modalité visuelle et ralentissement psychomoteur léger. St. post ulcère duodénal perforé (1963), réopéré en 1976 pour une sténose duodénale. St. post remplacement de l'aorte ascendante par un tube Vascutek Gelweave (30 mm) associé à une plastie de la valve aortique (valvulo-annuloplastie aortique modifiée selon Yacoub et Lanzac) et mono-pontage veineux sur la coronaire droite le 06.01.2014 (Dr. X, Clinique Cécil), en raison d'un anévrisme de l'aorte ascendante avec insuffisance aortique II-III/IV et d'une maladie coronarienne monotronculaire : Status post infarctus traité avec pose de stent nu sur l'IVA moyenne en 2002 Status post fermeture du foramen oval en 2001 (FOP diagnostiqué dans le cadre d'une hémianopsie homonyme D sur atteinte embolique) Coronarographie du 08.11.2013 (Dr. X, HFR Fribourg): • fonction ventriculaire gauche conservée sans hypokinésie avec une fraction d'éjection de 62%. Dilatation importante de l'aorte ascendante avec régurgitation de grade II à III. Système de fermeture du foramen en place. • lésion monotronculaire : lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale (50%). Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Echocardiographie post-opératoire du 15.01.2014 (contrôle à J9) (Dr. X, Clinique Cécil): ventricule gauche non hypertrophié, ni dilaté, de FE fluctuante (sous FA rapide) mais légèrement en dessous de la normale en moyenne (46% sur des cycles précédés de diastoles suffisamment longues) et sans déficit de la contractilité segmentaire franche. Dilatations modérées de l'OG et de l'OD. SIA porteur du double-parapluie. Très bon résultat de la plastie valvulaire aortique. Fibrillation auriculaire post-opératoire • cardioversion médicamenteuse par Amiodarone à la Clinique Cécil Suivi ECG: rythme sinusal stable Réévaluer l'arrêt du Cordarone dans 3 mois selon avis cardiologique et selon résultat ECG-Holter St. post-prothèse totale du genou gauche pour gonarthrose Infection urinaire haute le 18.03.2019 • St. post-cystite simple le 12.03.2019 traitée par Nitrofurantoïne du 12.03 au 16.03.2019 • Clinique persistante malgré traitement par Nitrofurantoïne Ceftriaxone 2 g dès le 18.03.2019 jusqu'au 28.03.2019 Hémocultures le 18.03.2019: négatives Cultures d'urine le 18.03.2019: positives à E. coli (Céftriaxone S, Nitrofurantoïne R) Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 05.04.2019 • St. post-décompensation cardiaque gauche le 15.03.2019 Staphylococcal scaled skin syndrome. Traumatisme abdominal. Bilan biologique: aligné hormis LDH à 601. Sédiment urinaire: pas d'hématurie. Urotube en cours. Traumatisme thoracique. Stase veineuse sur pleurs Statine dès le 23.04.2019 Station prolongée au sol Status: cf. annexes. Glasgow score 15/15, examen neurologique normal. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien expliquée et remise à la mère. Status à 15 ans post PTH droite. Status anti-tétanos à jour. Désinfection. Constat de coups remis au patient. Status après abcès en fosse iliaque droit, drainé (mars 2016) Status après appendicectomie pour appendicite perforée et abcédée en septembre 2015 (Dr. X) Status après colectomie gauche en bloc avec résection d'une fistule sigmoïdo-vésicale et iléostomie latérale de protection le 26.11.2014 dans le contexte de maladie diverticulaire sévère avec : • Fistule sigmoïdo-vésicale avec pneumaturie • Diverticulite chronique sévère de la boucle sigmoïdienne Status après résection d'un cancer de la peau frontal droit en janvier 2012 Status après crise de polyarthrite rhumatoïde (contexte de EORA (elderly onset rheumatoid arthritis) séropositive et FAN positive) Status après ablation d'un kyste synovial de la gaine des tendons extenseurs des doigts main gauche Status après fracture type Weber B cheville droite, très légèrement déplacée, traitée conservativement Status après morsure chat avec plaie punctiforme avant-bras gauche le 31.10.15 Status après accouchement par voie basse, garçon, 3600 g, terme dépassé, en 06.1998 Status après accouchement par voie basse, fille, 3340 g, terme dépassé, en 09.1994. Hystéroscopie opératoire avec résection du polype et curetage fractionné le 27.02.2017 pour ménorragies sévères anémiantes de 35 x 10 mm. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec transfusion de 2 culots érythrocytaires en pré-opératoire en février 2017 TVP du membre inférieur droit le 26.02.2017 HTA découverte lors de l'hospitalisation en février 2017 Kyste de 35 x 28 mm d'allure fonctionnelle de l'ovaire droit le 26.02.2017 Adénosarcome endométrial infiltrant probablement le myomètre diagnostiqué en février 2017, chez une patiente 2G 2P de 49 ans Hospitalisation pour chirurgie élective le 12.04.2017 Hystérectomie et annexectomie bilatérale avec cytologie péritonéale, lymphadénectomie pelvienne par laparoscopie le 12.04.2017 Anatomo-pathologie en cours Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane puis Xarelto pour le RAD Antalgie Surveillance clinique et biologique TVP du membre inférieur droit le 26.02.2017 Bas de contention Anti-coagulation par Xarelto p.o. depuis le 17.03.2017 Switch sur Clexane en post-op immédiate Avis angiologique: recommandation Xarelto pendant 6 semaines à domicile Endométriose. Découverte fortuite per-opératoire Anémie avec Hb à 95 g/L le 13.04.2017. Maltofer per os. Status après accident ischémique transitoire en 2001 et 2006 Status après fracture multifragmentaire du radius distal et styloïde le 17.07.2017 avec ostéosynthèse le 18.07.2017 Ostéopénie Status après réduction fermée et enclouage par PFN à gauche pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017 avec : • Status après changement de vis céphalique clou PFNA à gauche le 07.05.2018 Status après accouchement par voie basse, garçon, 2790 g, 40 6/7 semaines d'aménorrhée, EMLD, DGNIR, en 2013. Status après accouchement par voie basse, fille, 2890 g, 38 semaines d'aménorrhée, en 2001. Status après AIT en novembre 2014 avec mise en évidence d'un foramen ovale fortement perméable post-Valsalva: • Status post fermeture de ce foramen ovale (mars 2015), par prothèse Ultrasept de 30 mm • Dysfonction ventriculaire gauche, possiblement liée au bloc de branche gauche sur l'ECG (écho 05.2018 avec FE à 50%) Status post-péricardite il y a quelques années Status post-opération de la mâchoire à 25 ans Status post-ankylostomiase dans la jeunesse Entorse de la cheville droite 2014 Status post déchirure du ménisque interne (genou droit) Status après amygdalectomie à l'âge de 5 ans. Entorse de la cheville droite de stade III, le 25.06.2016. DD : fracture non déplacée. Status après APP par laparotomie en 2009 Status après curetage en Syrie à 3 mois Status après TVP jambe gauche idiopathique en 2017 Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après 1 accouchement par voie basse. Status après appendicectomie en février 2011. Status après diverticulose pancolique diagnostiquée en mai 2011. Status après intoxication alcoolique et tentamen médicamenteux en juillet 2012. Status après contusion suprafessière gauche en 2013. Diverticulite caecale et du côlon ascendant (Hinchey I). Suspicion de fracture de la styloïde radiale du poignet gauche sur traumatisme le 26.10.2017. Décollement cutané péri-unguéal de l'index de la main droite le 26.10.2017. Status après appendicectomie laparoscopique le 19.03.2015 pour appendicite aiguë phlegmoneuse non perforée. Processus inflammatoire de la paroi interne du caecum dans un contexte de status après appendicectomie laparoscopique pour appendicite aiguë phlegmoneuse non perforée, DD : abcédation, torsion d'un appendice épiploïque. Status après appendicectomie par laparoscopie en 2013. Status après excision de kyste pilonidal à trois reprises. Status après abcès scrotal droit. Purpura rhumatoïde à l'âge de 6-7 ans. Hydroadénite du muscle fessier gauche le 10.02.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : pancréatite aiguë, dolichocôlon avec phénomène de torsion. Crise d'angoisse. DD : hypotension orthostatique. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. DD : multiples ganglions rétropéritonéaux mis en évidence par CT le 01.02.2019 Uréthrite d'origine indéterminée. Status après AVC ischémique pariéto-occipital gauche en avril 2016 avec : • Aphasie de Wernicke partielle, héminégligence droite, quadranopsie inférieure droite • Troubles cognitifs multimodaux sévères d'origine vasculaire Troubles cognitifs avec troubles de la mémoire : • AVC pariéto-occipital gauche en 2016 • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche février 2018 sur chute • Le 19.02.2018 : MMS à 13/30, test de la montre à 0/9 ; GDS à 7/15 • En mai 2018 : MMS à 5/30, test de la montre à 0/9 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique sympatico-tonique avérée et antécédent d'AVC en 2016 Traumatisme crânien simple sans perte de conscience le 22.08.2017 : • Scanner de crâne le 23.08.2017 : hématome péri-orbital droit Fractures multiples non complexes du bassin droit sur chute de sa hauteur (contexte d'ostéoporose sévère) le 23.08.2017, traitées conservativement : • Fracture non déplacée branche ilio-pubienne droite • Fracture non déplacée branche ischio-pubienne droite • Fracture non déplacée aileron sacré droit Fracture col fémoral gauche Garden IV 07.04.2018 : • Status après implantation de prothèse bipolaire hanche gauche le 10.04.2018 Chute de sa hauteur et sans témoin, avec contusion grand trochanter droit et du muscle piriforme le 25.07.2018 Chute d'origine indéterminée le 14.02.2018 avec traumatisme crânien et hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche et fracture du plancher orbitaire gauche : • Traitement conservateur Hyperplasie bénigne de la prostate Status après cure cataracte bilatérale en 2015 Glaucome traité par gouttes Simbrinza 1-1-1-0 et Travatan 0-0-0-1 Adénectomie cervicale ca. 1953 Ancien tabagisme stoppé en 2003 (environ 5 PY) Status après AVC ischémique sylvien droit le 05.05.2016 d'origine non précisée. • Clinique résiduelle : hémisyndrome moteur spastique droit prédominant au niveau brachial, aphasie mixte, troubles attentionnels, troubles exécutifs modérés Status après AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de la carotide interne, compliquée d'une thrombose des sinus veineux transverses et sigmoïde gauche le 04.08.2017 et de crises tonico-cloniques généralisés : • clinique résiduelle : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, hémi-extinctions visuelle et sensitive gauches, quadranopsie homonyme latérale inférieure gauche, troubles exécutifs et attentionnels, fatigue Status après carcinome du voile du palais traité par radio-chimiothérapie en 2014. Status après CIVD en novembre 2010. Status après anévrisme de l'artère splénique à 12 mm, embolisé par coiling en novembre 2010, compliqué d'une nécrose splénique. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par un cerclage-haubanage de l'olécrane gauche le 10.12.2015. Status après 4 opérations pour cure de hernie discale L3-L4 dont 1986 et 1994. Status après 2 opérations de l'épaule droite. Status après cure de hallux valgus du pied droit. Status après cure de hernie inguinale gauche avec mise en place de filet en 2007. Status après débridement, excision, ablation du matériel d'ostéosynthèse et olécraniectomie pour surinfection du matériel d'ostéosynthèse (cerclage-haubanage de l'olécrane, coude gauche le 10.12.2015). Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.86 o/oo le 13.05.2017.Status après 4 opérations pour cure de hernie discale L3-L4 dont 1986 et 1994 Status après 2 opérations de l'épaule droite Status après cure de hallux valgus du pied droit Status après cure de hernie inguinale gauche avec mise en place de filet en 2007 Status après débridement, excision, ablation du matériel d'ostéosynthèse et olécraniectomie pour surinfection du matériel d'ostéosynthèse (cerclage-haubanage de l'olécrane, coude gauche le 10.12.2015). Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.86 le 13.05.2017 Plaie occipitale par éclatement d'environ 4 cm le 13.05.2017 Plaie superficielle à bords nets de 1.5 cm à environ 2 cm de l'épicondyle latéral du coude droit le 13.05.2017 Chute le 25.03.2019 TC sans PC ni AC, pas de symptômes neurologiques • Contusion hanche droite • Fracture 5ème côte droite • Plaie 1 cm rectiligne sous mentonnière Status après césarienne. Status après césarienne élective itérative, garçon, 4180 g, 41 semaines d'aménorrhée en 03.2016. Status après brûlures du 2ème degré face antérieure des cuisses et sur la face antérieure des pieds (suivi au CHUV) en 11.2015. Status après césarienne en urgence II pour non progression de la dilatation et suspicion de disproportion fœto-pelvienne à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, fille, 3930 g, en 12.2013. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2017. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée datant du 30/03/2019. • Echographie voie urinaire du 30.03.2019. • Contrôle urologue (Dr X), repris par son médecin traitant le 03.04.2019. Status après choc septique à E. coli sur pyélite bilatérale le 08.09.2017 : • CT thoraco-abdominal le 09.09.2017 : pyélite bilatérale, augmentation de l'épaississement muqueux segmentaire de l'anse biliaire à hauteur de l'anastomose bilio-digestive Cure de tunnel carpien des deux côtés en 2016 Opération de la cataracte en 2015 Hystérectomie (motif inconnu, date non précisée) Appendicectomie dans l'enfance Trouble de la crase avec TP spontané à 41%, avec supplémentation en vitamine K Déconditionnement dans le contexte d'une opération selon Whipple le 18.07.2017 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 N0 (0/18) L0 V1 Pn1 R1 (tronc porte) G2 : • Bilan vitaminique et substitution des carences (vitamine D et acide folique) Dénutrition protéino-calorique sévère dans un contexte oncologique et post-opératoire Status après choc septique sur péritonite dans le cadre d'une diverticulite sigmoïdienne perforée et pneumopéritoine avec colostomie et descendostomie selon Hartmann en septembre 2013 avec : • Status post-iléus grêle sur bride iléale et éventration para-stomiale en fosse iliaque gauche, éventration sous-ombilicale asymptomatique et kyste annexiel droit : avec laparotomie exploratrice, annexectomie droite partielle épargnant l'ovaire droit, kystectomie, adhésiolyse, section de bride iléale, cure d'éventrations para-stomiale et sus-ombilicale par fermeture directe le 20.11.2016 (Dr X) • Récidive d'hernie para-stomiale avec iléus secondaire le 09.05.2017 avec réduction manuelle partielle, Dr X Cure de varices en 1981 Prothèse totale de hanche à gauche Appendicectomie il y a 40 ans Pneumonie du lobe médian droit en février 2019 Insuffisance rénale AKIN III à 224µmol/l le 06.02.2019 Contusion de la hanche gauche et du bassin suite à la chute le 05.02.2019 Hernie para-stomiale réductible en fosse iliaque gauche Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire et hypertension artérielle le 08.02.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 11.02.2019 Arthralgie 2ème phalange 3ème doigt de la main droite, diagnostic différentiel : poussée arthrose, goutte Status après cholécystectomie il y a 25 ans Status après accouchement par voie basse Status après luxation de l'épaule gauche Status après ablation d'une lithiase cholédocienne par ERCP en 2001 Status après diverticulite en 1998 Status après pancréatite aiguë d'origine lithiasique résiduelle probable avec : • Score de Balthazar : grade D Status après tendinite sur nécrose de la tête du 3ème métatarsien gauche en 2014 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 96µmol/l le 14.03.2017 avec : • Clairance de la créatinine selon Cockroft à 34ml/min Status après fracture pertrochantérienne gauche le 26.02.2017 : • Ostéosynthèse par un clou Gamma court et verrouillage distal statique • Déplacement secondaire de la vis céphalique (cut out et recul de la vis céphalique) mis en évidence le 27.04.2017 Nécrose post-traumatique de la tête fémorale gauche traitée par arthroplastie totale de la hanche gauche le 21.06.2017 dans le contexte de : • Ostéosynthèse par un clou Gamma court et verrouillage distal statique le 26.02.2017 • Déplacement secondaire de la vis céphalique (cut out et recul de la vis céphalique) mis en évidence le 27.04.2017 • Matériel implanté le 21.06.2017 : prothèse Mathys, cupule Selexys 46 à double mobilité, col M, tête 28, tige cimentée twinsys 10 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10mg jusqu'au 03.08.2017 Anémie post-opératoire avec hémoglobine à 84g/l le 24.06.2017 : • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 24.06.2017 Hémoglobine à 105g/l le 04.07.2017 Hypertension artérielle non contrôlée sous Amlodipine 10mg 1x/j Ajout d'Aprovel 300mg 1x/j Chute mécanique le 06.07.2017 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec contusions costales droites : • Radiographie du thorax : pas de fracture costale • Antalgie par Novalgine 1g 3x/j Status après cholécystectomie il y a 50 ans Perturbations des tests hépatiques et pancréatiques, probablement d'origine médicamenteuse en 2010 Anémie normocytaire normochrome possiblement rénale en 2010 Diarrhées dans un contexte de traitement antibiotique le 15.11.2018 avec : • Déshydratation légère à modérée • Associées à un état de dénutrition protéino-énergétique Bronchite infectieuse aiguë le 16.11.2018 : • Dans le contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III sur tabagisme actif • Sous Co-Amoxicilline 1g 2x/j par voie orale depuis le 12.11.2018 • Co-amoxicilline 1.2g intraveineux 3x/j du 15.11.2018 au 16.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique de stade 3 le 15.11.2018 : • GFR selon Cockcroft-Gault : 13 ml/min Status après cholécystectomie par laparoscopie en 1997. Status après cure de hernie inguinale bilatérale en 1990. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-terminale en octobre 2010 pour adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant de stade pT3 N1b (3/40) G2 R0. Iléus sur bride avec nécrose sur 120 cm du jéjunum distal. Status après zona glutéal droit en 2015 Status après cure de cataracte D en 2014, G en 2016 Status après cholécystectomie par tomie. Status après appendicectomie par laparoscopie en 2013. Status après cholécystectomie Status après appendicectomie Status après fracture du pied droit Status après fracture du bras droit Bloc de branche droit complet avec probables extrasystoles ventriculaires Infection urinaire basse à E. coli à ESBL multisensible et à E. faecalis le 31.01.2016 Deux plaies non communicantes de la fesse gauche suite à un hématome après chute en 07.12.2015 : • Status après débridement électif le 28.12.2015 (Dr X) • Status après 2ème curetage le 14.01.2016 (Dr X) Status après colique néphrétique. Status après cure d'hernie inguinale. Status après décollement rétinien gauche en 1999 avec cécité partielle séquellaire. Bursite pré-patellaire droite probablement micro-cristalline en 2013. Fracture déplacée à gauche de l'os propre du nez le 21.11.2017 sur chute à la maison. Status après opération de la cataracte à droite. Crise de polyarthrite inflammatoire le 16.10.2018. Crise de polyarthrite (genoux et articulations métacarpo-phalangiennes droites et gauches) le 27.09.2018. Mélanome SSM ulcéré du dos (Breslow 3mm, Clark 3) avec : • Biopsie exérèse le 20.08.2018. • Reprise de cicatrice avec élargissement des berges et résection de 2 ganglions sentinelles axillaires droites le 02.10.2018. Status après correction de fissure anale en 2017. Status après correction de rhinoplastie en 2017. Status après rhinoplastie avec mammoplastie 2015. Status après lombocruralgie gauche>droite d'origine indéterminée avec : • DD : hernie discale, canal lombaire étroit. • douleurs et paresthésies de la jambe gauche d'origine X en 09.2007. Kyste simple symptomatique ovaire D le 24.08.2017. • infertilité primaire du couple. Dorsalgie et lombalgie non déficitaire le 31.07.2018. Status après cure de hernie discale en 1988. Status après pose de prothèse totale du genou gauche en 2013. Lombosciatalgies gauches non déficitaires en juillet 2017 Troubles de l'équilibre et de la marche en juillet 2017, avec : • lombosciatalgies chroniques acutisées. • carence vitaminique : vitamine D, vitamine B12 et acide folique. • déconditionnement. Récidive de tumeur papillaire de la paroi postérieure de la vessie, pTa G2. Status après cure de hernie discale L4-L5 gauche. Status après cure de varices en septembre 2014. Status après prothèse totale de hanche droite en 2008. Signes de sevrage sur opiacés. Status après cure de hernie inguinale et ablation de condylomes rectaux en 2000. Gonarthrose varisante fémoro-tibiale interne du genou gauche. Le 04.11.2014 : prothèse unicompartimentale du genou gauche à plateau mobile. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelétiques. DD : zona, autres. Status après cure de hernie inguinale gauche il y a une trentaine d'années. Status après AVC ischémique temporo-pariétal gauche régressif en 2002. Status après cure de hernie discale L4-L5 gauche par micro-discectomie en 2004. Constipation aiguë sur chronique, résistante aux laxatifs oraux le 10.04.2019. Status après cure de ténosynovite sténosante du pouce gauche en 2002. Cholélithiase symptomatique. • 16.05.2011 : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, cholécystectomie, cholangiographie et cholédochotomie per-opératoires. • DAP : sévère cholécystite chronique, focalement active, érosive et ulcéreuse, fibrosante et sclérosante, larges foyers de métaplasie pseudo-pylorique et ganglion lymphatique proche du cystique, réactionnel et fortement enflammé. Status après cure de varices. Status après fracture de la phalange proximale de l'index gauche. Status après débridements et pansement VAC pour nécrose surinfectée d'une plaie de la cuisse gauche par arme à feu en janvier 2016. Cardiomyopathie de stress avec instabilité hémodynamique lors de l'anesthésie générale du 18.01.2016. Plaie chronique de la cuisse gauche suite à une lésion par arme à feu le 01.01.2016. Le 24.02.2016 : greffe de Thiersch de la cuisse gauche. Pose de VAC. plaie en U face latérale P2 pouce gauche plaie superficielle avec perte de substance en croissant face dorsale P3, index gauche Prurit généralisé depuis 2 jours le 02.02.2019 Status après cure d'hernie discale dans les années 1990. Status après réduction fermée, ostéosynthèse par clou Sirus 420 mm, 9 mm de diamètre d'une fracture diaphysaire spiroïde fémur droit en 2003. Status après fracture épi-basale de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche en 2010. Status après fracture intra-articulaire, non déplacée, de l'épiphyse distale du radius gauche en 2009. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche (AO 23 C1) avec ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus palmaire et radiale (opération le 05.09.2012). Status après cure HV en 2009. Status après accident vasculaire cérébral temporo-occipital droit très étendu en 2011. Status après deux césariennes. Status post-thrombose de la veine porte 07/2018 (sous Xarelto de 07/2018 à 03/2019). Status après douleurs rétrosternales sur reflux gastro-oesophagien probable en octobre 2013. Status après cure de varices des membres inférieurs à l'âge de 24 ans. Cholélithiase avec très probable status post migration lithiasique. • cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. Status après douleurs rétrosternales sur reflux gastro-oesophagien probable en octobre 2013. Status après cure de varices des membres inférieurs à l'âge de 24 ans. Status post-cholécystectomie et cholangiographie per-opératoire. Status après embolie pulmonaire gauche sur thrombose ilio-fémorale-poplitée gauche le 20.01.2012 anticoagulée. Status après TVP en post-opératoire 1994 et 2005. Status après urosepsis sévère à E. Coli résistant à la ciprofloxacine sur ponction prostatique avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Status après troubles de l'élocution d'origine fonctionnelle le 21.03.2016. Status après traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Status après cure de hernie inguinale droite il y a 5 ans à la Clinique Daler. Status après embolie pulmonaire lobaire centrale idiopathique non-high risk le 05.02.2017 (score PESI à 96) sous Xarelto 20mg/j. Status après arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Medacta GMK Sphère cimentée le 24.04.2015. Status après césarienne en 1961. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sévère avec hémoglobine à 48g/l le 19.07.2017 d'origine mixte : • Spoliative intestinale chronique avec présence de sang occulte dans les selles dans un contexte de traitement d'acide acétylsalicylique et de Rivaroxaban. • Sur carence martiale sévère. • Sur carence en vitamine B12 et en folates. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 115mmol/l le 10.08.2017. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec clearance de la créatinine à 42ml/minute le 29.03.2018. Anémie normochrome normocytaire à 95g/l le 29.03.2018. Crise de goutte atypique au niveau des 2 pieds en avril 2018. Status après entorse du ligament latéral externe en 2011. Status après ostéosynthèse d'une fracture de jambe il y a 20 ans. Hématochézie d'origine indéterminée à résolution spontanée. Status après entorse du ligament latéral externe en 2011. Status après ostéosynthèse d'une fracture de jambe il y a 20 ans. Hématochézie d'origine indéterminée à résolution spontanée. Status après entorse genou droit le 30.10.2012. Tentamen multi-médicamenteux dans le contexte d'un épisode dépressif DD: trouble réactionnel Status après épisodes d'hématuries macroscopiques après pose de sonde vésicale les 28.10.2014 et 03.11.2014 Status après infarctus du myocarde en 1989 Status après anémie normocytaire normochrome ferriprive d'origine spoliative sur angiodysplasie duodénale en 2014 Status après OGD le 18.11.2014 (Dr. X) (gastrite chronique, probablement atrophique, angiodysplasies en D2) Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'étiologie post-rénale sur hyperplasie prostatique grade 3, le 23.11.2014 Status après amputation du 4ème rayon du pied droit le 21.06.2015 dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Intervention percutanée avec pose de stent le 25.06.2015 • Prélèvements positifs pour S. Aureus multisensible, traité par Co-Amoxicilline 2400mg/j du 11.06.2015 au 23.07.2015 Status après exérèse d'un kyste du dos du pied droit dorsal le 02.06.2017. Status après exérèse d'un schwannome D7-D8 le 06.06.2018 Clinique actuelle: paraparésie spastique légère (avec spasmes nocturnes DD contribution du diagnostic supplémentaire 3), atteinte sensitive superficielle (tact/douleur) légère et profonde majeure des membres inférieurs discrètement prédominant à droite, atteinte neuro-végétative avec troubles de l'érection et probable vessie neurogène, fatigue. Status après exérèse tumeur cérébrale (méningiome) en 2005 Status après interruption thérapeutique de grossesse à 21 3/7 semaines d'aménorrhée en 2005 Status après laparoscopie avec adhésiolyse en 1997 et 1998 Status après 3 accouchements par voie basse en 1990 / 1993 / 1996 Status après appendicectomie en 1975 Status après fracture intra-articulaire des styloïdes radiale et cubitale gauches le 02.10.2012. Status après traumatisme crânio-cervical et plaie occipitale, avec éthylisation aiguë à 4,82 pour mille en avril 2014. Suspicion d'une fracture de l'arc antérieur de la 6ème côte droite en avril 2014. Status après fracture du tiers distal de la clavicule droite sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 4,02 pour mille le 28.06.2014 avec contusion costale droite et parésie du nerf radial. Ethylisation aiguë à 4,38 pour mille dans un probable contexte d'alcoolisme chronique nié par le patient en 2015. Status après fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFN (02.12.2015) Status après opération d'une hernie discale en 1975 Status après fracture du poignet gauche Iléus mécanique sur bride le 21.12.2015 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2015 Status après iléus sur bride le 21.12.2016 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2016 (Dr. X) Status après hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory-Weiss mars 2014 Status après interventions chirurgicales pour syndrome de Lynch, polype du côlon : sigmoïdectomie en février 2004 Status après appendicectomie avec péritonite en 1939 Status après mise en place d'un Pacemaker bicaméral pour flutter atrial atypique à conduction rapide avant ablation de la jonction atrio-ventriculaire (sous Sintrom) (Dr. X) en février 2014 Accident ischémique transitoire le 15.09.2012 Urosepsis à E. Coli ESBL le 20.02.2016 Status après hématome surinfecté de la paroi abdominale gauche le 06.05.2016 Status après multiples contusions (hanche et coude droite ; lombaire) post chute le 29.11.2019 Status après fracture Weber B de la cheville droite en juillet 2013. Surinfection à S. Dygalactiae multisensible d'un status après ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville droite en juillet 2013. Le 28.09.2013, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse. Lavage. Réostéosynthèse par deux vis AP 2.7 et mise en place d'un fixateur externe de type Hoffmann II calcanéo-tibial. Status après hémiprothèse hanche droite par voie latérale pour fracture Garden IV du fémur droit le 10.07.2013 Fracture du plancher orbitaire droit Fracture tête 5° MC D peu déplacée Status après hystérectomie en 1983. Status après annexectomie unilatérale en 1972. Status après prothèse totale du genou gauche en 1997. Status après prothèse totale du genou droit en 2011. Status après méningite tuberculeuse à l'âge de 13 ans. Status après ulcère gastrique en 2001. Status après colonoscopies en 1995 et en 2010. Status après cupulolithiase gauche en 2004. Tumeur du pôle supérieur du rein droit. Le 18.03.2015, Dr. X : mise en place d'une sonde urétérale DJ et néphrectomie partielle polaire supérieure droite par lombotomie. DAP : carcinome rénal à cellules claires dans sa variante kystique et multiloculaire. Exérèse complète. Tranche de section profonde au plus près de 2 mm de la lésion. Status après hystérectomie totale par Pfannenstiel pour utérus myomateux symptomatique le 25.06.2011. Status après césarienne en 2007. Status après accouchement par voie basse. Status après probable état dépressif réactionnel. Annexectomie gauche et salpingectomie droite par laparoscopie le 06.03.2018. Hémorroïde interne à 7h de stade 2 le 22.03.2018. Status après laparotomie médiane exploratrice avec hystérectomie et annexectomie bilatérale (tumeur ovarienne gauche de 10cm) Status après omentectomie et cure de hernie ombilicale le 17.02.2012 Iléus iléo-proximal sur une bride avec souffrance jéjunale d'amont le 06.04.2017 : • Laparotomie, section de la bride iléale (06.04.2017, Dr. X) • Cytologie du liquide abdominal, Promed 2180.17 : absence de cellule suspecte de malignité Anémie microchrome normocytaire : • Diagnostics différentiels : inflammatoire, ferriprive Status après laparotomie médiane suite à un traumatisme de guerre en 1998. Status après cholécystectomie par voie sous-costale droite en 2009. Status après laser cervical pour condylome plan (CIN1/L-SIL) en juillet 2017. Status après kystectomie pour tératome de 11 cm de l'ovaire gauche en mai 2016. Status après accouchement par voie basse en 2013. Status après appendicectomie avec annexectomie droite dans l'enfance. Dyspareunie sur nodule vestibulaire droit à 11h du sphincter anal chez une patiente de 24 ans, 1G1P Nodulectomie vulvaire droite le 13.10.2017 Status après multiples épisodes d'éthylisation aiguë, avec traumatisme crânien et plaies Status après hospitalisation à l'Hôpital cantonal psychiatrique de Marsens Atrophie cortico-sous-corticale avec atteinte globale sévère des fonctions cognitives sous éthylisme chronique Status après évaluation neuropsychologique du 17.01.2014, avec mise en place d'une curatelle de portée générale Fracture radius distal : • Plâtre brachio-antibrachial • Contrôle à la policlinique dans une semaine Volumineuse et double hernie inguino-scrotale droite : • Le 24.11.2015, Dr. X : cure de la double hernie inguino-scrotale droite selon Lichtenstein par filet ProGrip Bronchite novembre 2015 : • Diarrhées sur antibiothérapie Mycose du siège : • Oxyplastine • Pévaryl crème Insuffisance rénale aiguë RIFFLE R : • Suivi biologique • Hydratation intraveineuse Status après néphrostomie percutanée gauche le 17.11.2013 sur pyélonéphrite obstructive avec calcul caliciel de 3 x 5 mm et dilatation pyélocalicielle gauche.Urosepsis sur urolithiase obstructive. Le 11.12.2013, Dr. X : pose d'une sonde double J. Status après opération de kystes des cordes vocales. Status après drainage d'un abcès dentaire de la dent 22 et phlegmon facial gauche en 2014. Ancienne consommation d'alcool à risque, stoppée en septembre 2015. Tentamen le 01.05.2016 avec : • coups de couteau auto-administrés dans l'abdomen le 01.05.2016 • deux plaies profondes d'environ 1 cm de long sur 2 cm de profondeur au niveau para-ombilical gauche. Status après opération dents de sagesse en 2009. Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l. Accouchement par césarienne élective chez une patiente de 30 ans, enceinte d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique, 1-geste devenu 2-pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018. Grossesse sur FIV/ICSI. Constellation Rhésus • Mère : A Rhésus négatif • Nouveaux-nés : rhésus positif • Rhophylac 300 mcg le 27.01.2018. Status après opération des ligaments cheville gauche en 2006 et 2015. Hypertension artérielle du post-partum le 14.02.2017. • pré-éclampsie infirmée. Diabète gestationnel insulino-requérant 2017. Status après ostéosynthèse du fémur gauche par PFNA sur fracture pertrochantérienne le 11.09.2014 Status après lésion Chopard pied gauche avec traitement conservateur sur chute le 11.09.2014 Fracture plateau tibial postéro-externe genou droit, probablement depuis début octobre Ischémie sur insuffisance veineuse chronique sur sténose aortique le 04.04.2013 Infection urinaire avec delirium en avril 2013 Chute d'une échelle en 2013 avec décollement sub-cutané jambe gauche : • Greffe de Thiersch cuisse gauche le 15.11.2013 Pneumothorax gauche avec fracture de la 6ème côte et de l'os nasal en 2011 Fracture du gros orteil gauche avec Sudeck 1980 Amygdalectomie 1955 Appendicectomie 1950 Status après ostéosynthèse fracture tri-malléolaire cheville gauche le 18.05.2018. Status après AMO vis syndesmose le 12.07.2018. Status après ovariectomie. Status après prothèse totale de hanche droite. Status après bursite non traumatique du genou gauche en 2015. Status après prothèse totale de la hanche gauche par voie mini-invasive en 2015. Hernie ombilicale (Le 02.12.2016, Dr. X : cure de hernie ombilicale avec pose de filet ProGrip). Varices des deux membres inférieurs (le 02.12.2016, Dr. X : phlébectomies étagées des deux membres inférieurs). Epigastralgies sur possible gastrite aiguë le 20.08.2018. Status après pancréatite aiguë en novembre 2011 au Portugal Érosion de la cornée à 9h para-pupillaire le 27.06.2016 d'origine traumatique, sans corps étranger Pancréatite d'origine éthylique le 28.08.2016 Suspicion de crise de goutte du genou gauche Pancréatite aiguë non compliquée sur probable consommation éthylique Récidive de pancréatite aiguë sur consommation éthylique en 2017 Status après plastie du ligament croisé antérieur et méniscectomie du genou gauche en 1982. Status après stabilisation selon Bankart de l'épaule gauche. Status après luxation de l'épaule droite. Coxarthrose droite invalidante. Le 02.10.2012, Dr. X : prothèse totale de hanche droite par voie minimalement invasive. Status après pneumonie lobe inférieur gauche (mai 2017) Status après décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (février 2017) Status après décompensation cardiaque (2016, 2017) Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales Status après appendicectomie Oedème pulmonaire aigu le 31.01.2018 : Pneumonie communautaire lobaire basale gauche à germe indéterminé le 14.03.2019 Status après pose d'une sonde double J le 07.12.2013 pour insuffisance rénale chronique dans le cadre d'une néphrolithiase (lithiase coraliforme du pyélon gauche obstructive). Le 08.01.2014, Dr. X : néphrolitholapaxie percutanée. Néphrostomie. Infection urinaire basse non compliquée le 04.04.19. Bactrim 800/160 2x durant 5 jours. Status après prolapsus vaginal complet, cure le 05.10.2015 (Dr. X) Diverticulite jéjunale le 04.11.2016 Opération bilatérale de cataracte en janvier 2018 Malnutrition protéino-énergétique Suivi par service nutritionnel Supplément alimentaire (ressource) Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 Mx : • Date du diagnostic : sur brossage de la sténose du cholédoque le 29.06.2018 • Cytologie (Promed C2018.872) : cellules atypiques en partie mucineuses, suspectes d'un adénocarcinome • CT abdominal du 26.06.2018 : tumeur d'au moins 2 cm dans la tête du pancréas avec dilatation des voies bilio-pancréatiques ; engainement de l'artère gastro-duodénale à 1 cm de son départ ; un ganglion de 9 mm au-dessus de la tête du pancréas suspect ; pas d'argument pour une métastase hépatique ou péritonéale • CA 19-9 le 27.06.2018 : 838 UI/ml, CEA = 4.9 UI/ml • E.R.C.P. du 27.06.2018 : cathétérisme du cholédoque impossible • Status après cholangiographie transhépatique avec brossage de l'anastomose et mise en place d'un drain biliaire percutané le 29.06.2018 • Status après mise en place d'un stent le 06.07.2018 (stent biliaire Silver 1060) ; ablation du drain biliaire le 11.07.2018 • Refus de la patiente d'une prise en charge chirurgicale • Actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemcitabine seule après réalisation d'un bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 26.06.2018 : • 13.07.2018 : hémoglobine à 84 g/l, hématocrite à 0.26 l/l, érythrocytes à 2.58 T/l • Suivi biologique Bactériurie asymptomatique le 26.06.2018 : • Surveillance clinique Hyponatrémie (133 mmol/l le 13.07.2018) : • Arrêt Esidrex, remplacé par Torasémide • Suivi biologique Hypokaliémie (3.7 mmol/l le 16.07.2018) : • Substitution par KCl retard 10 mmol du 17.07.2018 au 19.07.2018 Troubles électrolytiques le 27.02.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l • Hypomagnésémie 0.69 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.79 mmol/l Status après prostatectomie radicale. Fracture intra-articulaire déplacée avec trouble de l'axe de P1 D5 de la main gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus en pyramide à 9 trous de P1 D5, le 03.01.2016 Ancien tabagisme à 90 UPA arrêté en 2000. Status après prostatectomie radicale. Fracture intra-articulaire déplacée avec trouble de l'axe de P1 D5 de la main gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus en pyramide à 9 trous de P1 D5, le 03.01.2016 Fracture intra-articulaire déplacée avec trouble de l'axe de P1 D5 de la main gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus en pyramide à 9 trous de P1 D5, le 03.01.2016 Ancien tabagisme à 90 UPA arrêté en 2000. Status après prostatectomie radicale. Status après prothèse mammaire du sein droit en raison d'une asymétrie congénitale Status après hémorragie digestive haute Status post-cholécystectomie par laparoscopie convertie en laparotomie sous-costale droite avec cholangiographie per-opératoire en 04/2015 sur syndrome de Mirizzi de type I Status post-mise en place d'un ballon intra-gastrique en juillet 2013, retiré en février 2015 Status après PTH droite en 2005. Status après urétérotomie en 1993. Status après arthroscopie du genou gauche en 1995. Status après TVP du membre inférieur droit en 1980. Status après cure de varices des deux membres inférieurs. Coxarthrose gauche. Le 23.09.2014, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche. Vertiges orthostatiques le 20.08.17 Status après PTH droite sur chondromatose de la hanche le 20.01.1999. Status après PTH gauche par voie antérieure minimale invasive le 21.03.2019. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, suture sous-scapulaire, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire en 2012 pour rupture du sous-scapulaire, subluxation du long chef du biceps. Fibrillation auriculaire inaugurale le 30.04.2013. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtensetein avec filet le 31.08.2018. Status post-ulcère pré-tibial. Status après quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale le 13.07.2012 Status après infarctus inférieur en 1992 Status après réduction fermée et ostéosynthèse de la clavicule gauche en 1982. Fracture Weber B de la cheville droite. Le 13.08.2012, Dr. X : réduction et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 6 trous. Status après révision inguinale droite, excision lipome intra-funiculaire et cure de hernie type Liechtenstein pour hernie inguinale droite avec épisode d'incarcération probable Adénocarcinome de la prostate avec : • Status après résection transurétrale de la prostate en 2003 Status après néphrectomie droite en 1987 pour un carcinome urothélial de la vessie et du bassinet avec : • Status après résection transurétrale de la vessie (5x) de 1983 à 1988 • Urétéolithomie et réimplantation urétérale gauche 1982 Cystite à Pseudomonas aeruginosa le 19.11.2018 : Céfépime du 19.11.2018 au 23.11.2018 Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 13.11.2018 Décompensation cardiaque globale au décours, probablement sur fibrillation auriculaire inaugurale le 12.11.2018 Status après AVC ischémique mineur localisé au niveau du gyrus central gauche le 13.11.2018 (NIHSS à 9 points) Tests de la cognition du 26.11.2018 (Mr. Y malentendant) : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Bilan neuropsychologique du 13.12.2018 Hypovitaminose D à 17nmol/l le 24.11.2018 Hémorragies musculaires multiples le 04.03.2019 : • Dans un contexte de chute accidentelle à domicile avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque • Avec INR supra-thérapeutique à 3.9 (PTT 61s) • Avec anémie à 69g/l d'origine probablement spoliative le 05.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 305µmol/l (le 04.03.19) d'origine mixte sur insuffisance rénale chronique stade G4 (status après néphrectomie droite) : • Clearance créatinine selon Cockroft-Gault : 12ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 40.1% le 06.03.2019 • Actuellement : protéinurie à 0.55g/l le 11.03.2019 Protéinurie d'origine indéterminée le 11.03.2019 : • Diagnostic différentiel : dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • Sédiment urinaire le 11.03.2019 : protéinurie à 0.55g/l, dont 152mg d'albumine • Electrophorèse des protéines et immunofixation le 12.03.2019 : discrète anomalie IgG kappa, augmentation des chaînes légères sans anomalie du rapport • Electrophorèse des protéines de contrôle à 3 mois Troubles électrolytiques sévères : • Hypocalcémie sévère d'origine mixte sur hypomagnésémie et hypovitaminose dans le contexte d'insuffisance rénale • Hypomagnésémie sévère • Hypovitaminose D à 46nmol/l le 12.03.2019 • Substitution intraveineuse et par voie orale • Suivi de la PTH et 1,25 OH Vit D +/- introduction de Calcitriol à discuter Status après salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 20.04.2012 pour sactosalpinx. Status après césariennes itératives en 1990 et 1995, avec ligature tubaire. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Suspicion d'ovarite droite le 08.09.2018. Status après suspicion de prostatite chronique avec épididymite bilatérale. Hyperplasie bénigne de la prostate grade I.Polyarthrite rhumatoïde. Eczéma atopique. Fibrostose bilatérale, plus importante à gauche. Tumeur papillaire de la vessie avec troubles mictionnels irritatifs avec incontinence de type urgence occasionnelle. Status après tentative de mise en place d'une hémi-prothèse du genou droit en juin 2010 (Dr. X, Clinique Générale) pour gonarthrose post-traumatique sur status après plastie ligamentaire genou droit et status après ostéosynthèse d'une fracture de la rotule du genou droit en 2008. Appendicectomie. Cholécystectomie. Césarienne. Status post-éclampsie. Status après thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infra-rénal avec prothèse aorto-bifémorale (CHUV, 26.06.2014). Status après excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire (17.01.2013). Status après excision de carcinomes baso-cellulaires en particulier latéro-cervical gauche et dorsal en 2010. Status après tuberculose rénale 1976. Thrombose de la fistule artério-veineuse gauche avec : • status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) • status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4 cm pour récidive de sténose (20.02.2013) • status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013) • mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014. Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014. Réaction d'hypersensibilité médicamenteuse le 18.07.2014. Pics hypertensifs sur status après séance de dialyse. Tentative d'alimentation entérale par sonde naso-gastrique du 23.07.2014 au 24.07.2014. Status après thrombo-embolectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche et transposition de la prothèse sur la veine basilique le 05.04.2019 : • Héparine 10000 UI dès le 05.04.2019 • Arrêt du Sintrom Status après tympanoplastie droite dans l'enfance. Status après urétérorénoscopie et mise en place d'une sonde double J à gauche le 25.07.2015 pour urolithiase gauche enclavée dans l'uretère lombaire gauche de 9 mm. Le 13.01.2016, Dr. X : urétérorénoscopie. Mise en place d'une sonde double J. Etat grippal le 31.12.2017. Status après 3 AVB en 2009, 2011 et 2014. Status après 2 GEU traitées par Méthotrexate. Status après 2 IVG en 2015 et 2017. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après accident de la voie publique avec coma et tassement vertébral lombaire. Status après endométrite post-IVG médicamenteuse du 07.01.15. Grossesse non désirée à 8 SA 2/7 chez une patiente de 30 ans 8-gestes 3-pares. IVG médicamenteuse. Status après 3G-2P 2 accouchements par voie basse. Goître multinodulaire avec : • Hyperthyroïdie subclinique de type chronique. • Cytoponction d'un nodule du lobe gauche le 21.10.2014 avec cytologie rassurante. • Thérapie par antithyroïdien de synthèse depuis 1999 (Néomercazole 5 mg). • Thyroïdectomie totale le 01.07.2015. Sensation de corps étranger au fond de gorge le 03.06.2017. Douleur thoracique spontanément arrêtée sur probable gastrite. Céphalées en casque sans signes neurologiques. Hyperglycémie : première mesure, ira consulter son médecin traitant pour investigations. Douleurs abdominales probablement dans un contexte de gastrite. Status après opération pour varicocèle testiculaire en février 2017. Status après phlébectomie de la jambe droite. Status cardio-pulmonaire. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile sous antalgie par Paracétamol et Irfen. Status clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : scanner du massif facial. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Avis maxillo-facial (Dr. X) : pas d'intervention en urgence et pas d'hospitalisation. Rendez-vous chez le Dr. X le 17.04.2019 à 08h00. Antalgie, arrêt de travail et retour à domicile. Status clinique. Consultation avec le Dr. X le 23.04.2019 et programmation d'une bursectomie. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR 85/min, PR 142 ms, QRS fis normo-axés, pas de troubles de repolarisation QTc 431 ms. Angio-CT thoracique : décrit ci-dessous. Retour à domicile sous traitement antalgique. CT-TAP début mai (images de ce jour données à la patiente). Arrêt de travail. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, FS normale. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Angio-CT abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement par Bulboid, paraffine liquide et Nexium. Status clinique. Radiographie de la cheville et du pied à droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE avec immobilisation par attelle Aircast pendant 7 jours puis réévaluation par le médecin traitant. Status clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Échec de réduction sous Fentanyl + Midazolam. Réduction fermée sous anesthésie générale (Propofol). Gilet orthopédique et contrôle le 29.04.2019 à la policlinique d'orthopédie. Physiothérapie dès le 26.04.2019. Status clinique. Radiographie de poignet : décrite ci-dessous. Ultrason de la main : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CRP 20 mg/l, sans leucocytose, acide urique dans la norme. Avis orthopédique des Dr. X et Dr. X. Immobilisation antalgique par attelle Velcro de poignet. Traitement anti-inflammatoire. Consultation avec le Dr. X le 23.04.2019 et programmation d'une bursectomie. Consignes au patient de reconsulter en urgences si apparition de signes de surinfection. Status clinique. Radiographie du thorax + ASP : décrits ci-dessous. Status clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, flore bactérienne +. Status clinique. 3 points de suture au fil non résorbable 3.0. Vaccin anti-tétanique. Status de multiples cures d'antibiothérapies pour ulcère à Helicobacter pylori. Endométriose diagnostiquée par laparoscopie, multiples adhérences. Reflux gastro-œsophagien sur probable gastrite à H. pylori. Status de vaccination anti-tétanique à jour (dernier rappel en 2014). Avis orthopédique (Dresse X). Désinfection à la Bétadine et champage habituel, anesthésie locale avec 5 cc de Rapidocaïne 1.0 %, exploration de plaie et rinçage avec 30 cc de NaCl 0.9 % à l'aiguille boutonnée introduite sur 0.5 cm jusqu'au plancher de la plaie, tissu sous-cutané visible en profondeur, sans structures nobles visibles. Suture avec 1 point simple, Prolène 4-0. Pansement avec Adaptic et application de compresse. Antibiothérapie prophylactique par Clindamycine 600 mg 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle de plaie et réfection de pansement chez le médecin traitant à 48h. Contrôle de plaie et ablation de fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. Explication des critères de reconsultation à la patiente. Status : douleur à la palpation de l'épineuse de C2 et au niveau paravertébral gauche avec contracture palpable. Rotation à 45° gauche et droite possibles (réalisées après retrait du collier cervical après radiographie), pas de déficit neuro. Radiographie cervicale : pas de fracture visible ni d'argument pour une entorse. Avis Dr. X (orthopédiste). Antalgie par Sirdalud, Voltaren et Dafalgan. Status : douleur élective au niveau du coccyx, pas de déficit neuro. Radio coccyx : fracture. Cf. annexes. Coussin de décharge et traitement antalgique.Arrêt de travail 1 semaine avec contrôle en policlinique. Status et anamnèse. Laboratoire : cf. annexes. Status et examen clinique. Inspection, lavage abondant au sérum physiologique et suture de la plaie au fil non résorbable 3.0 (3 points). Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Vaccination antitétanique. Status et laboratoire sans particularité au niveau abdominal. Sédiment urinaire positif. Devant ce tableau de contractions douloureuses avec infection urinaire, nous adressons la patiente à l'HFR Fribourg en accord avec le gynécologue de garde. Status et sédiment urinaire : pas d'infection urinaire Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire (CRP à 6 mg/l, pas de leucocytose) Status et sédiment urinaire : RAS Bilan biologique : FSC, CRP, ASAT, ALAT, GGT, ALP, LDH, Urée, Créat, Gazométrie avec glycémie : leucocytes à 13G/l avec éosinophilie 8.5%, CRP 42 mg/l Antalgie en réserve (Dafalgan et Algifor) Suivi clinique et biologique chez le pédiatre dans 2 jours Status et sédiment urinaire (car pollakiurie) : chétones ++++, pas de signes pour une infection urinaire, pas de glucosurie Augmenter hydratation per os (min 1.5l/j) Pas de signes de gravité (pas de péritonisme, douleurs en amélioration spontanée en salle d'attente, reprise de l'appétit), pas d'autre bilan complémentaire réalisé, RDV déjà fixé mardi 09.04 chez le pédiatre (bilan complémentaire à réévaluer en ambulatoire) Status luxation de l'épaule G, le 26.03.2019 Bankart osseux et petite impression de désaxe Status après chirurgie de la rupture du tendon d'Achille et opération Gastrite 11/2016 Status après troubles anxieux avec œdèmes aux jambes Réapparition d'œdèmes pré-tibiaux avec suspicion de cardiopathie hypertensive 31.12.2018 Suspicion de douleurs névralgiques aux jambes, DD jambes sans repos Anamnèse d'ostéoporose au 31.12.2018 • Vit-D3 68 nmol/l au 1.12.2018 Status après implantation de bande gastrique 2006, révision 2007 par laparotomie et retrait de la bande gastrique Status après bypass gastrique proximal laparoscopique ca. 2008 Status après fermeture laparoscopique d'hernies internes 2017 Status après opération d'un cancer du col de l'utérus 2017 Status après sinusites répétées Status après polypectomie Status après prostatite Status après plusieurs opérations dans la région faciale en raison de dysfonctionnement de la muqueuse Status après pneumonie pendant l'enfance St.n. opération du ménisque gauche en mai 2012 St.n. opération d'adénome des glandes parathyroïdiennes 1999 Consommation de nicotine 30 PY. Kyste de Baker rompu Status après opération dentaire pendant l'enfance S/p excision d'un nævus sur la jambe droite en 2017 Status après récurrence de symptômes hémisymptomatiques gauche avec dysesthésies dans la région buccale, dernièrement le 24.01.2019 : • Duplexsonographie du 08.02.2019 : Sténose de l'artère carotide interne droite d'environ 50% • Angio-CT de la tête du 24.01.2019 : 50% de sténose de l'artère carotide interne droite, aucun signe d'accident ischémique ou hémorragique aigu/subaigu. Atrophie cérébrale diffuse (inchangée par rapport à l'examen du 22.09.2016) • Status après AVC gauche 2003, symptomatique avec aphasie, complète rémission • Sous aspirine Status neurologique : dans la norme. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Status neurologique complet Avis Dr. X (neuropédiatre) Avis pédopsychiatrique Physio 2x/j pour réapprendre la marche Status neurologique dans la norme. Feuille de surveillance donnée. Status neurologique entièrement normal, pas de traitement anticoagulant, pas d'indication pour imagerie. Retour à domicile avec antalgie, consignes de surveillance neurologique données au patient (pas seul à domicile). Reconsulte en cas d'évolution défavorable. Status neurologique normal, pas de signaux d'alerte Surveillance neurologique à domicile (famille fiable, habitant Fribourg) Signes de gravité expliqués, feuillet remis aux parents Status neurologique normal. Pas de critère pour scanner. Document pour surveillance post-traumatique cranio-cérébrale donné et expliqué à la patiente, cette dernière ne sera pas seule. Arrêt de travail. Status neurologique perturbé : aréflexie bicipitale gauche. CT-scan : petite lame hémorragique sous-arachnoïdienne frontale gauche. Avis neurochirurgical : 6h de surveillance, pas besoin de contrôle CT-scan à distance. Arrêt de travail. Status neurologique à 6h de surveillance superposable. Le patient peut rentrer à domicile avec indication à se représenter aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Status post-accident de la route sans traumatisme crânien. Status post-épuissement pulmonaire gauche drainé Status post-fracture de la clavicule en 2009 Status post-ostéosynthèse de la clavicule gauche Status post-prothèse totale de genou gauche 2016 Status post : • ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne (fermeture correction 6°) genou gauche le 12.02.2019 • pattelectomie sagittale latérale • dénervation patellaire • AMIC facette centrale de la rotule avec mise en place de Chondro-Gide Status post plastie du ligament croisé antérieur par DIDT du genou gauche le 28.6.2016. Neuropathie du nerf saphène à gauche. Hyperesthésie dans le territoire infrapatellaire interne du genou gauche. Status post abcès dentaire en regard de la dent 37 OP hernie inguinale en 2010 et 2017 Status post ablation de clou hanche gauche et ré-ostéosynthèse par lame-plaque avec greffe osseuse autologue le 06.03.2019. Status post ablation de la vis d'interférence au niveau du tibia, réduction fermée et ostéosynthèse du tibia par clou tibial expert, 2 vis proximales et 2 vis distales du tibia gauche le 19.01.2019 pour une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale et fracture de la diaphyse proximale du péroné jambe gauche type AO 42-A1 le 18.01.2019. Status post plastie des ligaments croisés genou gauche en 1991. Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse olécrâne gauche suite à une fracture du 09.01.2018 ostéosynthétisée par un cerclage d'haubanage. Status post ablation de 2 vis trans-syndesmotiques cheville gauche le 24.10.2018 sur : • Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire tibia gauche • Fasciotomie des 4 loges jambe gauche avec une voie d'abord médiale et latérale et mise en place d'un pansement Epigard le 18.08.2018 et status post réduction ouverte, fixation du fragment Tillaux-Chaput par vis 2.0 • Transfixation de la syndesmose tibio-péronière par 2 vis 3.5 • Fermeture des fasciotomies jambe gauche le 23.08.2018 sur • Fracture du tubercule Tillaux-Chaput et fragment Volkmann cheville gauche • Syndrome des 4 loges jambe gauche le 12.08.2018. • Fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpe, type Winterstein, main droite (traitement conservateur par attelle St-Moritz). Status post ablation d'exostose, AMO 5ème métacarpien et neurolyse de la branche superficielle du nerf ulnaire main droite le 07.02.2019 sur os du 5ème métacarpien il y a environ 20 ans. Status post ablation du fixateur externe jambe distale gauche le 16.01.2019 avec : • os tibia et péroné par plaques et vis • os malléole interne par vis et broches • os malléole externe par 2 broches • ablation fragment et micro-fracture en regard du talus pied gauche Fracture du pilon tibial distal type AO 43.C2 avec fracture associée des malléoles interne et externe et fracture du talus latéral jambe gauche le 05.01.2019. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse (DHS) et mise en place d'une prothèse totale hanche gauche par voie trans-fessière le 20.04.2018 pour Nécrose de la tête fémorale gauche sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal gauche par DHS le 21.12.2016 pour une fracture du col du fémur. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 19.10.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial droit le 25.04.2017.Status post ablation de deux pièces d'os libre antéro-latéral de la cheville droite le 28.04.2017. Status post ablation d'un corps étranger de la face dorsale de la main G en regard de la tête du 4ème métacarpe le 26.03.2019. Status post ablation d'un corps étranger d'origine végétale au niveau de la bronche lobaire supérieure droite en 2009 (Dr. X). Status post ostéomyélite pied gauche 2009 après accident professionnel (tronçonneuse). Status post stripping veineux de membre inférieur gauche. Status post ablation d'un enchondrome phalange proximale 3ème orteil à G le 26.04.2019. Status post ablation d'un granulome Dig II main droite le 07.02.2019 en regard de la face dorsale de l'IPP. Status post ablation d'un kyste radio-palmaire poignet gauche le 26.3.2019. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet G le 12.03.2019. Status post ablation d'un os surnuméraire au niveau de l'articulation TMT I du pied à D le 22.03.2019 sur douleurs, tuméfaction et une masse au niveau du TMT I à D. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe G par plaque tiers tube LCP 3.5 mm 8 trous et fixation de la syndesmose par 2 vis trans-syndesmotiques, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis le 15.03.2019. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe pour une fracture/luxation type Weber C AO 44-C2 avec arrachement de Tillaux Chaput antérieur et postérieur le 05.03.2019. Status post ablation granulome sur la cicatrice d'ostéotomie pied D le 19.03.2019. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 20.11.2019. Status post ablation matériel d'ostéosynthèse le 16.04.2019 sur: • Status post cure d'ostéochondrite disséquante du dôme du talus postéro-médial gauche, greffe spongieuse du tibia et ostéosynthèse de la malléole interne avec 3 vis 3.5 mm le 10.04.2018. • Tendinite du tendon tibial postérieur et des péroniers cheville gauche. Status post ablation matériel d'ostéosynthèse sur status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D en mars 2018. Status post ablation plaque crochet et cerclage hanche G le 16.01.2019 sur status post révision de PTH en janvier 2017. Douleurs au niveau de la fesse D. Status post ablation plaque DHS et ré-ostéosynthèse par plaque DHS longue 135°, 10 trous fémur à G le 20.12.2018 pour fracture péri-prothétique subtrochantérienne du fémur G le 19.12.2018 sur status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture pertrochantérienne G le 10.01.2014. Status post ablation vis syndesmotique le 16.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 3,5 10 trous, fixation la syndesmose par une vis corticale 3,5 mm le 13.02.2019. Status post ablation fixateur externe cheville gauche le 13.02.2019 sur status post réduction et stabilisation par fixateur externe le 09.02.2019 pour une fracture/luxation Weber C cheville G le 08.02.2019. Status post ablation vis syndesmotique le 16.04.2019 sur: Status post ablation du fixateur externe jambe distale G le 16.01.2019 avec : • OS tibia et péroné par plaques et vis • OS malléole interne par vis et broches • OS malléole externe par 2 broches • Ablation fragment et micro-fracture en regard du talus pied G. Fracture du pilon tibial distal type AO 43.C2 avec fracture associée des malléoles interne et externe et fracture du talus latéral jambe G le 05.01.2019. Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011. Status post accident de la voie publique sans traumatisme crânien. Status post accident de ski avec lésion sévère poignet et main D le 22.04.2019 avec : • fracture non déplacée de la styloïde radiale • fracture peu déplacée de la base du trapèze • fracture arrachement millimétrique du versant radial du trapézoïde • fracture du corps de l'os crochu • fracture spiroïde du 5ème métacarpien non déplacée. Status post accident de voiture avec polytraumatisme en 1993. Status post accident vasculaire périphérique et status post fermeture d'un foramen ovale largement perméable (prothèse Ultrasept de 25 mm le 26.11.2013). Status post tachyarythmie avec suspicion de fibrillation auriculaire paroxystique (consultation des urgences le 15.11.2017). Status post opération au niveau de l'épaule droite (été 2017). Status post accouchement par voie basse à terme, en 2006. Une fille de 3500 g. Status post accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée en 2017. Une fille de 3580 g. Status post accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à terme + 3, en 2018. Naissance d'une fille de 3800 g. Status post accouchement par voie basse en avril 2017 à Bienne. Status post césarienne en 2015 à Bienne. Status post accouchement par voie basse en 2008, périnée intact, naissance d'un garçon de 3500 g. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique et non progression de la présentation à 36 6/7 SA chez une patiente de 33 ans 2 gestes devenue 1 par le 23.06.2018. Status post accouchement par voie basse en 1997 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, F, 3430 g. Status post césarienne en urgence à 35 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie dans un contexte de grossesse gémellaire en 2015, F + F. Status post hystérectomie totale par laparotomie pour utérus poly-myomateux à l'hôpital Daler le 28.02.2018. Péritonite post-opératoire le 12.03.2018 après hystérectomie totale le 28.02.2018 chez une patiente 2G3P de 39 ans. Hématome profond sous-aponévrotique de 10 x 1 cm. Réaction allergique stade I le 24.08.2018. Status post accouchement par voie basse en 2011. Status post amygdalectomie durant l'enfance. Suspicion de vessie hyperactive. Oppression thoracique dans un contexte d'effort important le 01.06.2017. Status post adénectomie, amygdalectomie partielle, et pose de drains tympaniques ddc (01.03.2013). Plusieurs antécédents de bronchites, otites et pneumonie 1x. Status post AMIC du condyle externe, release externe et transposition de la TTA le 07.11.2018 sur arthrose fémoro-patellaire genou G. Mobilisation du genou G sous narcose. Status post AMIC rotule droite avec libération externe du rétinaculum, AMIC facette médiale et latérale rotule droite et ostéophytectomie le 03.07.2018 sur arthrose fémoro-patellaire genou droit. Status après ostéosynthèse de la rotule droite en 1999. Status après multiples opérations suite à fracture du fémur gauche. Status post AMO complète côté médial et antéro-latéral, curetage/décortication pseudarthrose tibia D, prise de prélèvements et mise en place d'ostéosets de Vancomycine et Tutoplast, ostéophytectomie tibio-talienne à D le 05.04.2019 pour une pseudarthrose tibia D et gêne du matériel d'ostéosynthèse, ostéophytes tibio-astragaliens antérieurs sur status post : • Cure de pseudarthrose tibia distal D avec curetage, décortication, OS par plaque en L LCP 3.5 mm en médial et plaque LCP 3.5 mm antéro-latéral, greffe par os spongieux prélevé à la crête iliaque, le 23.03.2018.• Réduction ouverte, OS tibial distal et péroné distal le 28.02.2017 sur fracture ouverte au 1er degré pilon tibial D selon Gustilo et fracture péroné jambe D type AO 43-C3 avec neurapraxie du nerf tibial le 18.02.2017 • Réduction fermée de la fracture et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen D le 18.02.2017 • Status post AMO complète côté médial et antéro-latéral, curetage/décortication pseudarthrose tibia D, prise de prélèvements et mise en place d'ostéosets de Vancomycine et Tutoplast, ostéophytectomie tibio-talienne à D le 05.04.2019 pour une pseudarthrose tibia D et gêne du matériel d'ostéosynthèse, ostéophytes tibio-astragaliens antérieurs sur status post : • Cure de pseudarthrose tibia distal D avec curetage, décortication, OS par plaque en L LCP 3.5 mm en médial et plaque LCP 3.5 mm antéro-latéral, greffe par os spongieux prélevé à la crête iliaque le 23.03.2018 • Status post AMO complète poignet G le 09.04.2019 sur : • Matériel d'ostéosynthèse déplacé avec des vis intra-articulaires au niveau du radius distal à G. • Status post ostéosynthèse radius distal avec une plaque palmaire Aptus radius et ostéosuture de la styloïde radiale, ostéosynthèse cubitus distal avec une plaque Aptus et ostéosuture avec Fiber wire le 06.01.2019 pour une fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal avec bascule dorsale et fracture du cubitus distal. • Status post AMO des broches le 21.08.2018 sur surinfection de la cicatrice sur status post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. • Status post avulsion de la malléole externe G traitée conservativement en mai 2018. • Status post AMO du matériel d'ostéosynthèse le 20.02.2019 pour un matériel d'ostéosynthèse dérangeant sur : • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS fémur distal gauche le 07.06.2017 pour fracture fémur distal sur ancienne fracture ouverte en 1978. • Status post AMO en médial et latéral cheville D le 12.02.2019 sur réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville D le 01.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville D le 26.11.2017 • Status post AMO et ostéosynthèse P3 D3 main gauche par une vis 1.0 mm le 19.03.2019 sur status post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture de Mallet subaiguë avec incongruence articulaire de D3 de la main gauche le 20.12.2018. • Status post AMO humérus proximal droit le 12.3.2019 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit le 12.12.2017. • Status post AMO le 23.04.2019 sur status post ostéosynthèse tibia D par clou Synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D. • Status post AMO PFNA D et mise en place d'une PTH le 10.01.2019 pour une nécrose avasculaire de la tête fémorale droite sur status post fracture pertrochantérienne le 03.10.2015. • Status post AMO plaque le 04.02.2019 sur status post OS MIPO de la clavicule D suite à un polytraumatisme en janvier 2018 avec OS de plusieurs côtes. • Status post AMO P1 D2 main G sur status post curetage et ostéosynthèse prophylactique P1 D2 main gauche, sur probable enchondrome le 13.3.2018. • Arthrose IPP D2 main droite invalidante. • Status post AMO tibia proximal, curetage foyer de non union tibia proximal, curetage tunnel tibial post plastie LCA tibia proximal, cimentage par du Cerament V (Vancomycine), ablation vis d'interférence tibia à G le 18.09.2019 d'une non union sur ostéite chronique tibia proximal G à Staph. aureus MSSA avec atteinte complexe des tissus mous avec antibiothérapie pour 2 mois iv (co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j à partir de 18.09 jusqu'à 24.09.2018, Cubicin 500 mg iv à partir de 25.09.2018) après : • AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, réostéosynthèse du foyer d'OST tibia proximal G le 23.08.2017 sur pseudarthrose tibia proximal G • Arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. • Status post fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G le 13.12.2016 • Status post arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 et plastie LCA en 2000 • Status post laparotomie pour péritonite • Status post rhinoplastie • Status post AMO vis syndesmose cheville gauche le 22.02.2019 sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par 3 vis libres corticales 3,5 mm et fixation trans-syndesmotique par 1 vis libre corticale 3,5 mm le 11.12.2018 sur fracture Weber B trimalléolaire de la cheville G le 04.12.2018. • Status post AMO vis syndesmose le 20.07.2018. • Status post réduction ouverte d'une fracture Weber B à D et stabilisation de la syndesmose par une vis péronéo-tibiale le 05.04.2018. • Status post AMO vis syndesmotique cheville D le 05.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne cheville D par plaque et vis le 08.01.2019 pour une fracture/luxation trimalléolaire cheville D type AO 43-C1 le 02.01.2019 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2019.Status post angiographie MIG, angioplastie de plusieurs subocclusions le 19.02.2019. Status post amputation épibasale de la phalange proximale du 4ème orteil pied gauche, le 06.11.2015 sur • Ulcère, nécrose et atteinte articulaire de l'IPP 4ème orteil pied gauche, à Staph. aureus multi-sensible. Status post amputation 5ème orteil pied gauche le 11.03.2014 sur • Sepsis à Staph. aureus sur ostéomyélite du 5ème orteil pied gauche. Status post crachats hémoptoïques le 08.03.2014, suite à un épistaxis. Status post colique néphrétique gauche lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018. Status post amputation sous géniculaire appareillé post-traumatique. Status post traumatisme cervical traité conservativement. Status post amputation 3ème orteil à D le 01.04.2016 sur 4ème orteil en griffe avec conflit/chevauchement 3ème-4ème rayons. TC simple sans atteinte neurologique en 06/2013. Fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec bascule postérieure en 06/2013. Hématome sous-cutané profond du flanc D (environ 500 cc) en 06/2013. Status post amygdalectomie. Angine à streptocoques traitée par antibiothérapie la semaine dernière. Gastroscopie et colonoscopie le 28.03.2019 en ambulatoire au cabinet du Dr. X réalisées il y a deux semaines pour suspicion d'ulcère gastrique et rectorragie avec attente des résultats de biopsie pour la gastroscopie. Status post angine à streptocoques résolue. Status post angine à streptocoques 05/2010. Status post aphtose buccale 2010. Malaise d'origine vaso-vagale en premier lieu 24.02.2016. Hypokaliémie 3,2 mmol/l 24.02.2016. Angine d'origine probablement virale le 25.02.2018. Status post antéposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 31.1.2017 sur status post libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital gauche le 2.2.2016. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 7.5.2018. Status post infiltration de l'articulation AC G le 15.2.2019. Status post appendicectomie à l'âge de 10 ans. Status post césariennes. Matricectomie. Status post appendicectomie à l'âge 14 ans. Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans. Cure de hallux valgus à droite en 2014. Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche. Accouchement par voie basse en 1983. Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018. Bactériémie à E. cloacae, le 09.07.2018 : • Pipéracilline Tazobac 4.5 g le 09.07 au 11.07.2018. • Méropénème 1 g 3x/J du 11 au 20.07.2018. Thrombophlébite à E. Cloacae le 11.07.2018. Inflammation au niveau du port-à-cath le 08.04.19 • mis en place le 5.04 et jamais utilisé. Examen clinique. Laboratoire. Avis Dr. X • 2 paires H/C en périphérie. • suivi le lendemain chez l'équipe de l'opérateur (Dr. X). Status post appendicectomie en 1997. Status post accouchement par voie basse par ventouse à terme d'une fille pesant 3550 g. 2008 : status post césarienne pour siège à 39 SA d'une fille pesant 3400 g. 2011 : status post césarienne pour macrosomie à 39 SA d'une fille pesant 4150 g. Status post appendicectomie par laparoscopie le 08.08.2011. Status post othématome à gauche. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie en 2015 pour lésion pré-cancéreuse. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 15.06.2017. DD : gastro-entérite. Angine persistante le 01.06.2018. Status post appendicectomie (01.09.2015). Récidive d'une épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post hystérectomie. Mélanome malin nodule Breslow 0.47mm, pT1a cN0 cM0 stade 1A flanc gauche. • status post excision totale 1.6.12. Lésion ménisque interne G, 08/18. • IRM 09/18 (Dr. X). Status post appendicectomie. Status post conisation du col utérin. TURV en 2006 pour hématurie. Status post appendicectomie. Status post fracture du radius gauche (traitement conservateur). Lithiase rénale en 2014. Balanite à C. albicans sur phimosis le 13.12.2018. Status post appendicectomie. Status post ulcère gastrique. ECG : RSR à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fins normoaxés. Pas de sus- ou sous-décalage du ST, S1Q3. Status post appendicectomie. Zona au niveau cervical le 10.10.2012. Contusion thoracique le 12.12.2015. Antalgie en réserve. Status post APP. Status post diverticulite. Status post APP. Status post opération de kystes ovariens (avril 2018). Status post éradication d'H. Pylori. Gastrite le 03.03.2018. Kyste ovarien hémorragique gauche rompu, chez Mme. Y, 1G1P de 30 ans le 29.06.2018. DD : kyste dermoïde rompu. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée le 22.10.2018. DD : • Adhérences suite à appendicectomie et 2 laparoscopies récentes. • Constipation. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. GGT isolément augmentée à 95 U/L. Urines : pas de signe d'infection urinaire. Sang +++. Test de grossesse urinaire négatif. Avis gynécologique : ultrason endovaginal dans la norme. Pas d'argument pour une origine gynécologique aux douleurs. Traitement laxatif. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Status post arthrodèse de la 1ère articulation métatarso-phalangienne et cure d'orteil en marteau du 2ème orteil du pied D le 15.01.2019. Status post arthrodèse de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon bilatéral. Status post arthrodèse temporaire IPD D 5, main droite et suture du tendon extenseur le 02.02.2019 sur lésion du 01.02.2019. Status post arthrodèse tibio-astragalienne antérieure par plaque Arthrex fusion cheville, mise en place d'allograft et greffe d'os du péroné le 26.02.2019 sur arthrose tibio-astragalienne cheville D sur : • status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018 • status post traitement d'une fracture-luxation ouverte Gustilo 3A bimalléolaire le 17.10.2017. Status post arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D le 26.03.2019 pour un pied tombant sur status post section traumatique du nerf sciatique poplité externe à D dans les années 90.Status post arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D le 26.03.2019 pour un pied tombant sur status post section traumatique du nerf sciatique poplité externe à D dans les années 90. Status post Arthroplastie céphalique de la hanche G le 09.11.2018 sur nécrose tête fémorale G. Lombo sciatalgie non déficitaire D. Status post arthroplastie de résection de la 3ème articulation MTP du pied D le 19.02.2019. Ostéolyse de la tête du 3ème métatarsien à D DD ostéomyélite DD ostéonécrose sur status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018 avec 2ème orteil en griffe, fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. Status post excision d'une hyperkératose plantaire de la deuxième métatarse du pied D le 26.01.2018. Hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Status post arthroplastie totale de la hanche D le 22.02.2016 (fécit Dr. X) pour fracture du col fémoral D Garden III. Status post arthroplastie totale de la hanche G le 21.05.2015 pour coxarthrose. Coxarthrose symptomatique à droite sur dysplasie. Status post arthroscopie, ablation corps libre intra-articulaire, micro-fracture de la facette médiale de la rotule droite le 13.12.2018. Status post arthroscopie de l'épaule D, ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux, le 28.01.2019. Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec débridement, ténétomie du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux par mini open en 2016. Status post cure d'un tunnel carpien à gauche en août 2016. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux complète et sus-épineux partielle du 29.10.2018. Status post arthroscopie diagnostic épaule D, stabilisation par refixation du labrum et remplissage de Hill Sachs pour une luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule post-traumatique avec 3 luxations antéro-inférieures. Status post arthroscopie diagnostique, débridement et lavage du genou D le 25.12.2018 et le 28.12.2018 pour une arthrite septique du genou D à staphylocoques capitis sur status post chirurgie du ligament croisé D le 05.12.2018 par le Dr. X à la Clinique Ste-Anne. Status post stabilisation intra-ligamentaire dynamique et suture du LCA selon la technique ligamys le 06.05.2014. Status post arthroscopie diagnostique, extraction de corps libre et toilettage articulaire genou D pour : • rupture partielle ligament croisé antérieur avec corps libre intra-articulaire le 17.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC D le 30.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, suture du bourrelet glénoïdien, désimpaction lésion Hill Sachs et stabilisation par plaque Philos le 17.01.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie du LCB, réinsertion du sus-épineux épaule droite le 19.11.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, refixation sus-épineux épaule droite le 21.08.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire épaule droite le 5.3.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche le 28.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC gauche le 14.9.2018. Lésion de l'articulation de Chopard du pied gauche du 9.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, transfert du grand dorsal avec augmentation par auto-greffe tendineuse du LCB le 9.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire le 14.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux de l'épaule gauche le 27.11.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux de l'épaule le 11.03.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux en deux rangées épaule droite le 08.01.2019. Status post arthroscopie du genou D le 27.02.18 avec plastie LCA par tendon quadricipital. Status post arthroscopie du genou droit et résection partielle du ménisque interne le 8.11.2018. Status post arthroscopie du genou droit et ablation du matériel fémoro-distal droit le 23.05.2017 pour : Status post ostéotomie fémorale de varisation du fémur distal droit et mise en place d'une bio-membrane pour lésion chondrale du condyle externe à droite le 20.04.2016 pour une morphotype en valgus de 7°. Discopathie L5-S1 avec pincement discal et débord discal postérieur sans conflit disco-radiculaire. Status post arthroscopie épaule D et ténotomie/ténodèse du LCB et suture sous-scapulaire le 20.12.2018. Status post arthroscopie et plastie du LCA genou D par tendon quadricipital le 04.04.2018 sur une déchirure du LCA et entorse du point d'angle postéro-externe. Status post arthroscopie et refixation du LCA par un fil Ticron 5 e 06.02.2019 sur fracture-arrachement du LCA genou G. Arthrofibrose post-chirurgicale. Probable CRPS. Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 12.12.2018 pour déchirure LCA genou D. Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction LCA par DIDT le 28.11.2018 sur déchirure LCA genou D et déchirure incomplète verticale ménisque interne. Status post arthroscopie genou D avec suture corne postérieure et moyenne d'une lésion méniscale interne en anse de seau genou D. Status post arthroscopie genou D, régularisation et suture du ménisque interne, régularisation d'une chondropathie fémoro-patellaire et d'un ostéophyte patellaire du pôle inférieur le 08.11.2018. Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne antérieure et postérieure ménisque externe le 30.10.2018 sur déchirure LCA genou droit et déchirure corne postérieure et antérieure ménisque externe. Status post arthroscopie genou droit, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture de celui-ci par 2 points de FasFix 360 all inside le 11.3.2019.Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 15.01.2019 pour une déchirure du LCA genou G datant du 28.10.2018. Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 19.02.2019 sur déchirure LCA genou G. Status post arthroscopie genou G avec plastie LCA par TQ et régularisation corne postérieure interne le 22.01.2019 sur déchirure LCA genou gauche et lésion corne postérieure ménisque interne genou gauche. Status post arthroscopie genou G le 03.01.2019 sur arrachement LCA Meyers and McKeevers III. Status post arthroscopie genou G le 12.12.2018 avec plastie LCA par tendon quadricipital et plastie LLI superficiel par tendon demi-tendineux sur laxité antérieure grade III sur déchirure LCA genou gauche et laxité collatéral médial superficiel grade III sur déchirure LLI superficiel genou gauche. Status post arthroscopie genou G le 18.12.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque externe. Status post arthroscopie genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne postérieure ménisque externe le 25.04.2018 sur déchirure LCA genou gauche et déchirure corne postérieure ménisque externe gauche. Status post arthroscopie hanche G et correction d'offset le 26.02.2019 pour impingement fémoro-acétabulaire de type cam au niveau de la hanche G. Status post arthroscopie partielle de la corne postérieure du ménisque interne et toilettage articulaire le 11.03.2019. Status post arthroscopie ténodèse du LCB et sutures mini-open du sus-épineux épaule droite le 14.02.2019 sur rupture transfixiante sur traumatisme en septembre 2018. Status post arthrotomie, ablation des broches, débridement le 05.12.18. Second look le 08.10.2018 pour arthrite septique radio-carpienne, ulno-carpienne et médio-carpienne et tendinite des extenseurs radio du carpe à staphylocoque doré résistant à la pénicilline sur transfixation scapho-lunaire par 4 broches 26.09.18 au poignet D. Status post arthrotomie et ablation de l'ostéophytose de la pointe de l'olécrâne du coude gauche le 12.03.2019. Status post AS genou D le 23.01.2019 sur anse de seau luxée dans l'échancrure du ménisque interne au genou D. Status post suture du ménisque interne à G pour une lésion en anse de seau le 22.05.2013. Status post AS genou D, résection lésion ménisque externe le 17.01.2018. Status post autogreffe de peau fine selon Thiersch de la cuisse droite le 9.11.2018 sur : • nécrose cutanée du tendon d'Achille cheville D sur status post fracture-avulsion du tendon d'Achille au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum à droite le 23.9.2018. Status post AVC en 2007. Status post infarctus ischémique stentée en 2007. Status post AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche le 06.07.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche dans le segment P1 et proximal P2 d'origine indéterminée, DD : cardio-embolique, artério-artériel, thrombotique avec : Status post embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit et du lobe supérieur droit le 10.07.2017. • importante TVP proximale du membre inférieur droit (fémoral commun, VFS, V pop, VV tib post) d'origine indéterminée (DD : sur immobilisation prolongée, paranéoplasique). Status post basaliome de l'épaule droite 03.2017. • excision complète en mai 2017. Status post AVC séquellaire 2000. Status post avivement du foyer fracturaire, réduction ouverte d'une lésion de Mallet avec incongruence articulaire D5 main droite le 16.2.2019. Status post avortement de jumeaux en avril 2013 suite à une pré-éclampsie. Status post AVP au Kenya le 28.02.2019 avec : • fracture masse latérale de C7 avec extension dans le foramen transverse. Status post AVP le 04.08.2016 avec entre autres : • TCC avec perte de connaissance estimée à 30 minutes. • Fracture diaphyse fémur D, traitée par OS avec LFN, AMO le 27.03.2018. • Fracture multifragmentaire diaphyse tibia/péroné jambe D, traitée par clou tibia Expert, AMO le 27.03.2018. • Syndrome des loges jambe D, traumatique. • Fracture de dents. Status post plaie de la pulpe face externe du 1er doigt D avec perte de substance le 06.09.2018. Status post blépharite infectieuse bilatérale en octobre 2011. Status post cure de tunnel carpien D. Status post OP d'une fracture de l'articulation de Lisfranc 2006 (densitométrie osseuse décrite comme normale). Status post pyélonéphrite bilatérale à E. coli en 2004. Status post maladie de Lyme en 1995. Status post AVC ischémique au niveau de l'artère cérébrale moyenne D avec : • hémisyndrome G, prédominant au MSG. • status post-AIT en 2007. Status post fracture fermée radius distal G type Pouteau-Colles. Status post chute sur AVC avec rhabdomyolyse (station à terre pendant 3 jours) : hydratation avec évolution favorable. Status post infection urinaire basse symptomatique avec incontinence urinaire transitoire. Status post fracture radius distal D le 01.10.2016. Status post boursite inflammatoire pré-patellaire D. Section tendon extenseur index G dans la zone III avec arthrotomie traumatique de l'IPP, le 07.08.2016. Révision de plaie face dorsale IPP index G avec suture tendon extenseur (OP le 07.08.2016). Status post bronchite virale. Status post sinusite maxillaire bilatérale, d'origine à priori non bactérienne. Status post brûlure de l'ongle pouce droit en janvier 2019. Status post bursectomie coude G, le 20.12.2018 sur bursite chronique. Status post bursectomie olécrânienne G le 29.03.2019 pour bursite septique à staphylocoques dorés. Status post bursite du coude gauche. Plaie du 4ème doigt droit. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009. Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche. Status post APP en 1989. Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post-bypass gastrique le 09.03.2009. • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012. Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012. Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD : méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébral effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité. Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale. Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015. Status post cancer mammaire avec mastectomie gauche, curage axillaire gauche, dernière dose de chimiothérapie le 12.01.2018. Status post carcinome rectal en 2004 : • traitement par radio-/chimiothérapie (incomplet sur demande du patient, pas de signes de récidive). Status post PTH G. Status post cerclage du fémur D et implantation PFNA le 03.09.2018 pour une fracture per-trochantérienne Kyle IV à D. Status post césarienne à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, pour rupture prolongée des membranes et échec de provocation, le 15.04.2015. Status post césarienne en 2008. Status post 2 laparoscopies à l'âge de 18 et de 20 ans pour des kystes endométriosiques.Status post ablation de DIU Mona-Lisa et mise sous Desoren 30. Laparoscopie avec kystectomie ovarienne bilatérale le 30.09.2015. Opération du LCA gauche en 2017 (Dr. X). Status post césarienne 1984/1989 Status post gestose œdémateuse 06/1989 Status post méno-métrorragies péri-ménopausiques 12/2000, Dr. X Status post fracture branche ischio-pubienne D 11/2009 Status post cure ongle incarné Status post césariennes. Douleurs rétro-sternales accompagnées de palpitations le 06.06.2016. Traumatisme crânien simple le 09.07.2018 avec une plaie infra-centimétrique superficielle de l'arcade sourcilière à gauche. Status post changement de la lame col du fémur à D le 16.04.2019 (ablation lame 105 mm et mise en place d'une lame de 90 mm) sur status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne type Reversed à D le 28.02.2017 (Hôpital Valais, Dr. X). Status post changement de PTH D et ostéosynthèse du fémur D par 4 cerclages Dall-Miles le 07.11.2018 sur rupture de fatigue de la tige prothétique. Status post PTH D implantée en 2000 (HIB). Lombosciatalgies L5-S1 droite en cours d'investigations. Syndrome sacro-iliaque D sur asymétrie des membres inférieurs en défaveur de la droite. Status post changement de PTH G par voie d'abord transfémorale, reconstruction du fond cotyloïdien par 2 Trabecular métal et reconstruction impaction grafting, bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique le 31.10.2018 pour un descellement aseptique de la PTH implantée en 1992. Status post changement partiel PTH à droite, le 26.03.2000. Status post prothèse primaire à G en 1990. Status post ostéosynthèse par fixateur externe du genou G. Status post changement prothèse totale de hanche D. • ostéosynthèse de la colonne postérieure et du mur postérieur par une plaque de reconstruction courbe, 10 trous et une plaque de reconstruction droite 7 trous. • reconstruction du fond cotyloïdien par 2 blocs de Tutoplast 10 x 10 x 20 et 10 cc de miettes de Tutoplast impaction-grafting. • Mise en place d'un anneau Burch 50 avec cimentage d'un noyau Durasul 52/36. • Voie d'abord transfémorale avec ostéotomie du fémur le 15.02.2019 sur fracture péri-prothétique acétabulaire, fracture en T ou transverse avec mur postérieur pluri-fragmentaire sur ostéolyse préalable au niveau de la cupule, hanche D. Status post changement PTH D le 04.12.2018 avec reconstruction du mur postérieur déficient par un Trabecular Metal right posterior, ostéosynthèse armée par du ciment de la colonne postérieure et une plaque de reconstruction courbe 3.5, 12 trous, reconstruction du fond du cotyle et implantation d'un anneau de Burch 56 avec une tige Revitan 20. Status post cheilectomie antérieure cheville G le 02.04.2019. Impingement tibio-astragalien sur ostéophytes sur : Status post fracture pilon tibial à G en 2007 et AMO en 2009. Status post ostéosynthèse de la fracture du fémur distal et du tibia proximal à D en 2007 et AMO en 2009. Status post cheilectomie hallux D le 19.03.2019 sur hallux rigidus. Conflit au niveau dorsal de la MTP I à droite avec une flexion dorsale de l'ostéotomie de 17° sur • Status post cure d'hallux valgus en mini invasif ddc le 7.11.2017. Status post cholécystectomie à l'âge de 18 ans. Lithiase rénale gauche 3 x 2 x 2 mm le 05.06.14. Cystite simple le 05.06.14. Status post cholécystectomie en 1999. Status post opération cure de varices avec crossectomie, stripping de la veine saphène interne bilatérale en 1996. Status post re crossectomie fémorale et re phlébectomie bilatérale avec ablation ganglion inguinale gauche en 2013. Status post 2x césarienne et 3x accouchements par voie basse. Status post cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018. Status post sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X). Status post amygdalectomie en août 2014. Status post adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (Biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sans particularité). Status post laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée : fixation ovarienne droite en 2013. Suspicion de passage de calculs 23.11.2018 • status post-cholécystectomie en septembre 2018. Suivi biologique et traitement conservateur. Status post cholécystectomie. Réopération il y a 5 ans, pour hématome de 8 x 7 x 3 cm de l'hypochondre droit sur status post-révision de cicatrice de cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post ablation de matrice en raison d'adhésions. Chute sur malaise : probable crise hypertensive 2010. Amnésie globale transitoire le 12.06.2016. Plaie pied droit le 12.06.2016. État fébrile d'origine indéterminée le 13.06.2016. Urgence hypertensive relative le 01.07.2016. Urgence hypertensive relative le 21.08.2016. Lithiase urinaire - suivi par le Dr. X, ablation des sondes double J aujourd'hui. Status migraineux depuis 2 j. chez patiente migraineuse depuis 5 mois (2016). Status post cholécystectomie Abdominoplastie en octobre 2017 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 21.11.2018 sous Xarelto Iléus paralytique le 02.02.2019 Status post chute de 10 m le 06.10.2018 (CHUV du 06 au 16.10.2018) avec : • Fracture colonne antérieure cotyle G non déplacée atypique • TCC • Fracture C3 passant par la masse latérale et de l'hémi-arc postérieur D • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale ddc à prédominance D et péri-mésencéphalique D (surveillance au CHUV) • Fracture arc moyen 6ème côte G avec contusion pulmonaire ddc • Fracture apophyse transverse G de L1-L4 • Plaie profonde face médiale et postérieure coude G (ablation corps étranger, exploration, débridement, lavage, fermeture primaire le 07.10.2018 au CHUV) • Fracture épicondyle médial coude D avec lésion partielle du ligament latéral interne • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à D. Status post chute le 23.12.2018 avec : • Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale • Fracture peu déplacée radius distal D • Contusion hanche D • Contusion du rachis dorsal Status post claquage musculaire du jumeau interne, mollet G le 24.1.19. Status post colique néphrétique gauche sur probable passage de calcul le 07.09.2014. Status post opération de l'œil droit pour un corps étranger. Status post appendicectomie. Status post urétéro-lithiases (07.2015, 08.2016). Status post collection sous-unguéale du deuxième orteil à droite avec formation d'une petite nécrose. Status post conjonctivite bilatérale traitée par antibiotiques il y a 3 mois. Sialadénite bilatérale (parotides et submandibulaires) d'apparition aiguë probablement virale sur oreillons. DD : sarcoïdose/lymphome/Sjögren/autre ? Status post conjonctivite droite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger Œdème de Quincke sans urticaire probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, sartan) le 21.09.2018 avec angioedème DD : origine allergique, réactions anaphylactoïdes (AINS) - pas d'argument, angioedèmes physiques ( SOAS ?), angioedème récurrent idiopathique. Déficit acquis en C1-inhibiteur Status post contusion basi-thoracique gauche. Status post contusion coude G le 28.03.2019 sur status post : • mise à plat de l'épine olécrânienne et bursectomie le 25.02.2019 Status post contusion de la face latérale de l'épaule gauche. Status post infiltration sous-acromiale épaule gauche le 7.12.2018. Status post contusion olécrânienne gauche Status post correction orteil en griffe O4 pied G il y a 5 ans (Dr. X). Status post coupure de 4 cm face palmo-ulnaire main G en novembre 2010 • Vaccin anti-tétanos. Status post crises de chondrocalcinose Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale Status post grossesse extra-utérine opérée par laparotomie Status post appendicectomie Status post cure tunnel carpien droit Status post transposition tubérositaire et suture du ménisque interne gauche Status post cure cataracte Status post hémorroïdectomie (1980) Status post cure chirurgicale de Mallet Finger tendineux du 5ème doigt IPD main G le 04.10.2018 après échec de traitement conservateur. Status post cure de doigt à ressaut D2 et D5 D le 19.03.2019. D2 et D5 G à ressaut. Status post cure de doigt à ressaut pouce gauche par incision poulie A1 et cure de tendinite de De Quervain par incision de la première coulisse du poignet G le 18.12.2018. Status post cure de hernie inguinale droite, temporairement incarcérée le 08.09.2011 05.2012 Traumatisme crânien Status post cure de hernie inguinale droite 2010 Status post ostéomyélite 1931 Status post ménisectomie genou D Status post calcul rénal 1975, 2006 Status post volumineux ulcère duodénal circulaire comprenant tout le bulbe Status post cure de pouce à ressaut gauche le 26.03.2019. Status post cure de pseudarthrose avec AMO et ré-ostéosynthèse de l'humérus proximal G le 14.01.2019 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture méta-diaphysaire de l'humérus proximal G le 13.06.2016. Status post cure de pseudarthrose avec greffe des ligaments coraco-claviculaires et laçage coraco-claviculaire, ostéosynthèse de la clavicule latérale par plaque avec extension latérale le 8.01.2019. Status post cure de pseudarthrose de la tête radiale D le 05.10.2015 sur status post OS d'une fracture de la tête radiale D Mason III le 11.08.2014 au Portugal. Status post cure de pseudarthrose le 14.02.2019 par valgisation et lame plaque sur bris de matériel d'ostéosynthèse après fracture pertrochantérienne le 20.10.2018. Cure de pseudarthrose le 14.02.2019 Status post cure de pseudarthrose scaphoïde G avec auto-greffe spongieuse et ostéosynthèse par vis HCS 2,4 mm le 4.09.2018. Status post cure de tunnel carpien à D le 21.02.2019 sur • syndrome du tunnel carpien à D Status post cure de tunnel carpien à gauche le 06.11.2018. Irritation du nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital à gauche en régression. Irritation du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post cure de tunnel carpien D et cure de tendinite de De Quervain D le 16.04.2019. Status post cure de tunnel carpien D le 10.09.2018. Status post mise en place d'une prothèse inversée épaule G le 17.05.2018. Doigt à ressaut selon Green stade II du 1er rayon. Probable rhizarthrose G. Status post cure de tunnel carpien D le 11.03.2019. Status post cure de tunnel carpien D le 16.04.2019. Syndrome du tunnel carpien G. Status post cure de tunnel carpien droit et cure de D5 à ressaut droit le 19.03.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 11.03.2019. Status post cure de tunnel carpien gauche le 02.04.2019. Status post lésion de Mallet osseux IPD D5 main gauche. D2 gauche à ressaut du 1er degré. Status post cure de tunnel carpien droit le 25.03.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 26.03.2019. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 01.01.2019. Status post cure de tunnel carpien G le 28.01.2019. Probable syndrome de tunnel carpien débutant D, peu symptomatique. Status post cure de tunnel carpien gauche le 19.03.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 25.02.2019. Status post cure de tunnel carpien gauche le 25.03.2019. Syndrome du tunnel carpien droit oligo-symptomatique. Status post cure de tunnel carpien gauche le 26.03.2019. Status post cure de tunnel carpien droite le 25.02.2019. Status post cure de tunnel carpien main droite le 12.03.2019. Status post cure de tunnel et neurolyse du nerf médian main D le 14.03.2019. Status post cure de tunnel carpien, neurolyse du nerf médian et mise à plat d'un kyste arthrosynovial du poignet G le 10.12.2018 compliqué par une lésion iatrogène de l'artère radiale du poignet G nécessitant une suture end-to-end. Status post cure de varices de la jambe gauche le 05.04.2019. Status post cure d'hallux valgus à gauche en mini invasif le 30.10.2018. Status post cure d'hallux valgus bilatéral avec un angle intermétatarsien à D de 16° et à G de 17°, angle MTP à D à 44° et à G à 43° et surlongueur du 2ème rayon ddc à prédominance à D le 25.01.2019 sur hallux valgus bilatéraux, symptomatique à G. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 25.01.2019. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif à droite le 17.04.2018. Status post cure d'hallux valgus gauche en mini invasif le 02.11.2018. Status post cure d'hernie discale L5/S1 droite en 2007. Status post plastie ligament croisé antérieur du genou gauche + adhésiolyse au même niveau. Status post cure Dig IV à ressaut main gauche le 07.01.2019. Flexum IPP Dig IV, main gauche. Status post cure digitus quintus varus par ostéotomie à D le 05.03.2019 pour digitus quintus varus ddc avec bugnonette symptomatique plus à D qu'à G. Status post cure d'hallux valgus ddc il y a plus de dix ans. Status post cure d'ongle incarné bord latéral et médial hallux D pour 8ème récidive d'ongle incarné. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord externe hallux D le 05.03.2019. Dystrophie d'ongle sur status post accident à l'âge de 5 ans. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux G et débridement paronychium médial le 15.03.2019 sur récidive d'ongle incarné au niveau du bord latéral de l'hallux G + dystrophie unguéale du bord médial de la tablette unguéale de l'hallux G sur status post cure d'ongle incarné des bords médial et latéral de l'hallux G selon Kocher le 04.05.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher, bord médial et latéral de l'hallux G le 21.02.2019. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher hallux G bord interne le 12.04.2019. Récidive d'ongle incarné hallux G bord interne sur status post multiples prises en charges chirurgicales par le médecin de famille et à la Clinique Générale. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral de l'hallux gauche le 13.11.2018. Status post cure du tunnel carpien droit avec neurolyse du nerf cubital et loge de Guyon droite, ainsi que anté-position intra-musculaire du nerf cubital du coude droit le 15.01.2019. Status post cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main D le 18.02.2019. Status post cure du 2ème orteil en griffe pied G par élongation et plastie en Z du tendon extenseur, capsulotomie MTP et arthrodèse provisoire par broche percutanée le 05.03.2019. Status post cure D4 droit à ressaut le 28.03.2019.Status post cure hallux valgus pied D Status post cure syndrome du tunnel carpien main D le 10.01.2019 sur : • syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Status post cure tunnel carpien main droite en 2008 (Dr. X) Status post cure 2ème orteil pied D en griffe le 02.04.2019. Status post AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm de la MTP I de l'hallux droit. Prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. Status post curetage d'un enchondrome de P1 D3 de la main droite avec ostéosynthèse prophylactique et comblement du défect par chips de Tutoplast le 12.04.2018. Status post cyphoplastie L1 et fixation percutanée par longitude le 28.11.2011 sur fracture L1 type B AMO système longitude (OP le 27.08.2012) Abcès de 2x3 cm de la base de l'hallux droit le 10.06.2017 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.04.2018 avec: • Score de PERC : 0 points • Score de Grace : 65 points Status post cyphoplastie par système Spine Jack 5.0 et ciment cohésion d'une fracture L1 type A3 le 23.08.2017. Légère cyphose segmentaire et scoliose sinistro-convexe induite. Status post débridement de pseudarthrose au niveau de l'IPP du 2ème orteil et correction de la déviation par une broche percutanée à D, AMO au niveau du 3ème orteil et ré-arthrodèse de l'IPP par broche percutanée le 05.03.2019 sur : • gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post arthrodèse IPP du 3ème orteil D le 04.05.2018. • perte de correction 2ème orteil pied D sur status post arthrodèse IPP du 2ème orteil droit par Pip tree le 15.03.2018. Status post débridement du jambier postérieur, augmentation avec le flexor digitorum longus, ostéotomie d'allongement de la colonne externe et du calcanéum, fixation par plaque Pedus à D, cure du 2ème orteil en marteau à D avec Pip tree le 29.11.2018 pour un pied plano valgus D avec insuffisance du tibial postérieur ainsi qu'un 2ème orteil en marteau symptomatique. Status post débridement et ostéosuture de la grande tubérosité épaule D le 29.10.2018. Status post débridement, prélèvements, lavage par 3 L, mise en place de penrose le 26.03.2019, second look avec débridement de la plaie, prise de frottis, rinçage et mise en place d'un Penrose jambe D le 28.03.2019, third look avec débridement, rinçage, prise de biopsie le 30.03.2019 sur : • choc septique sur dermo-hypodermique jambe D le 26.03.2019 • status post incision d'une tuméfaction chronique le 21.03.2019, Dr. X (dans un contexte d'un AVP en août 2018) Status post débridement, rinçage et fermeture de la plaie, prélèvements en profondeur au niveau du tendon d'Achille le 29.01.2019 sur infection du champ opératoire distal en profondeur sur status post suture du tendon d'Achille à D le 21.12.2018. Status post débridements et lavages à 4 reprises de la gaine des fléchisseurs du majeur G, la dernière fois le 14.02.2019, pour phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main G avec abcès au niveau de l'articulation interphalangienne proximale sur infection à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019. Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. Décompression L4 et L5. Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. Status post prothèse totale de la hanche droite (Cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.5, Palacos R+G) le 30.05.2012 pour coxarthrose droite. Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 gauche le 02.12.2012. Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. Status post appendicectomie. Status post thyroïdectomie. Status post dépression Status post dépendance aux opiacés. Status post désarticulation interphalangienne de l'hallux D pour ostéomyélite de P2 le 04.01.2019. Zones d'appui têtes métatarsiennes 2-3 plantaires ddc. Status post deux césariennes. Douleurs chroniques persistantes sur : • Status post ALIF L5-S1 (cage Synfix) sur discopathie dégénérative L5-S1, le 11.2.2009. • Syndrome ilio-sacral droit décompensé avec douleurs neurogènes membre inférieur droit. • Troubles statiques avec altération C4-5, C5-6 et sténose foraminale bilatérale. • Sténose marquée du canal central C5-6. Immobilisation par corset thoraco-lumbo-pelvien droit (sur conseil 2e avis par Dr. X, Genève). Status post deux césariennes. Douleurs chroniques persistantes sur • status post ALIF L5-S1 (cage Synfix) sur discopathie dégénérative L5-S1, le 11.2.2009. • syndrome ilio-sacral droit décompensé avec douleurs neurogènes membre inférieur droit. • troubles statiques avec altération C4-5, C5-6 et sténose foraminale bilatérale. • sténose marquée du canal central C5-6. Immobilisation par corset thoraco-lumbo-pelvien droit (sur conseil 2e avis par Dr. X, Genève). Status post deux césariennes. Douleurs chroniques persistantes sur • status post ALIF L5-S1 (cage Synfix) sur discopathie dégénérative L5-S1, le 11.2.2009. • syndrome iliosacral droit décompensé avec douleurs neurogènes membre inférieur droit. • troubles statiques avec altération C4-5, C5-6 et sténose foraminale bilatérale. • sténose marquée du canal central C5-6. Immobilisation par corset thoraco-lumbo-pelvien droit (sur conseil 2e avis par Dr. X, Genève). Status post deux césariennes. Douleurs chroniques persistantes sur • status post ALIF L5-S1 (cage Synfix) sur discopathie dégénérative L5-S1, le 11.2.2009. • syndrome ilio-sacral droit décompensé avec douleurs neurogènes membre inférieur droit. • troubles statiques avec altération C4-5, C5-6 et sténose foraminale bilatérale. • sténose marquée du canal central C5-6. Immobilisation par corset thoraco-lumbo-pelvien droit (sur conseil 2e avis par Dr. X, Genève). Status post deux césariennes.Douleurs chroniques persistantes sur: • Status post ALIF L5-S1 (cage Synfix) sur discopathie dégénérative L5-S1, le 11.2.2009. • Syndrome iliosacral droit décompensé avec douleurs neurogènes membre inférieur droit. • Troubles statiques avec altération C4-5, C5-6 et sténose foraminale bilatérale. • Sténose marquée du canal central C5-6. Immobilisation par corset thoraco-lumbo-pelvien droit (sur conseil 2e avis par Dr. X, Genève). Status post diarrhées et crampes abdominales d'origine indéterminée, le 12.07.2014. Oedème de stase veineuse. D-dimères 220 ng/ml (négatif), aucun argument pour une thrombose veineuse profonde. Souffle systolique 1/6 au foyer aortique et foyer d'Erb, fonctionnel ? Consultation cardiologique en ambulatoire pour confirmer un souffle fonctionnel. Suspicion de réaction retardée après injection d'acide hyaluronique. Laboratoire. Ultrason. Avis ORL (Dr. X/ Dr. X): Ad Co Amoxicilline 1000 mg 2x/j et contrôle le 14.03.2019. Co Amoxicilline 1000 mg 2x/j jusqu'au contrôle. Antalgie. Status post diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri vésicale phlegmoneuse en août 2013. Status post gastrite à helicobacter pylori. Status post cholecystectomie. Status post appendicectomie. Status post diverticulite en 2006. Suspicion d'intoxication alimentaire. Hydratation. Laboratoire. Status post diverticulite en 2010 avec polypes sessiles réséqués. Status post résection d'un carcinome de la peau à la paupière droite (16.06.2016). Status post PTG G (2007). Status post appendicectomie (1968). Status post cure hallux valgus bilatéral (2011/2012). Status post cure de varices (1992). Status post double fracture mandibulaire (fracture oblique du corps mandibulaire ouverte et fracture sous-condylienne gauche) en 2011. Crise d'épilepsie inaugurale avec facteur déclencheur. Status post douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.09.2015 (diagnostic différentiel: crise d'angiose, douleur de l'épaule irradiée). Entorse de la cheville. Status post drainage d'un abcès de la face dorso-radiale de l'avant-bras distal gauche à Pasteurella multocida le 17.05.2017. Status post méniscectomie interne du genou gauche en 2009. Status post sub-luxation rotulienne bilatérale. Status post drainage endoscopique trans-gastrique du pseudo-kyste pancréatique le 26.03.2019. • Gastroscopie avec endosonographie pour drainage du kyste pancréatique le 26.03.2019 (Dr. X). Status post drainage KSC à 16 ans. Status post opération vessie en 2007. Status post arthroscopie genou gauche en 2003. Infection urinaire basse le 15.08.2014. Entorse simple 4ème doigt gauche. Status post embolie pulmonaire (anamnestiquement), anticoagulée par Marcoumar. Infection de plaie chirurgicale d'antrotomie gauche sur drain trans-tympanique bouché le 23.02.2015. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 11.03.2015. Thrombose sinus veineux sigmoïde droite et gauche 17.02.2015 chez patiente anti-coagulée par Marcoumar. Méningite à pneumocoque multisensible sur mastoïdite gauche le 14.02.2015. Anémie normochrome microcytaire d'origine mixte, postopératoire et carentielle. Carence sévère en vitamine D. Carence en acide folique. Malnutrition protéino-énergétique modérée, 25.02.2018. Constipation sévère. Trouble de l'hémostase avec INR labiles. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale et rénale (lithium-induit) le 16.02.2018. Globe vésical le 17.02.2018. Intoxication au lithium le 17.02.2018. Status post embolie pulmonaire en 2009 et 2014. • Sous Sintrom 4 mg. Status post embolie pulmonaire en 2016. Status post mastoïdite à droite. Status post section césarienne. Status post appendicectomie. Status post ablation des polypes nasales. Status post adénotomie. Status post tonsillectomie. Status post suspicion de pneumonie d'aspiration le 19.03.2019. Status post influence A le 2019. Status post chute 14.03.2019. • Contusion hanche et crâne. Status post embrochage fracture supracondylienne G le 04.02.2019 pour une fracture déplacée. Status post enclouage centro-médullaire tibia D le 17.02.2019 pour une fracture diaphysaire tibia D. Status post ORIF tibia D par plaque en 2016 et AMO en post-opératoire. Status post enclouage d'une fracture diaphysaire jambe D et fasciotomie le 03.11.2018. Status post enclouage tibia G le 19.04.2018. Status post endométrite sur probable rétention de matériel post curetage évacuateur (10.04.2019). Status post curetage évacuateur pour grossesse arrêtée à 11 semaines d'aménorrhée (13.03.2019). Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse (2016). Status post entorse bénigne du ligament collatéral radial du pouce D en juin 2017. Status post traumatisme crânien simple en 2012. Status post tendinopathie d'insertion calcanéum D (maladie de Sever) en 2016. Status post entorse de la cheville G le 30.12.2018 avec fracture du cuboïde. Status post entorse de l'articulation MCP I de la main droite le 23.12.2018 avec déchirure du ligament collatéral cubital de la MCP1 de la main droite. Status post entorse de l'épaule G le 4.3.2019. Status post entorse de stade II du genou gauche en 2013. Status post contusion arc zygomatique gauche en 2010. Status post luxation postéro-latérale du coude droit en 2009. Adénopathie inflammatoire inguinale droite le 08.04.2016. Status post entorse du pied avec éversion/pronation du pied D le 11.01.2019 avec signes dégénératifs minimes au niveau TMT 1. Status post entorse LLI du genou D, grade II en décembre 2018. Status post ostéotomie et médialisation de la TTA avec plastie en Z du rétinaculum externe et refixation du fragment ostéochondral fémur condyle externe le 26.02.2015. Status post entorse du genou droit décembre 2018. Status post entorse MCP pouce D. Status post entorse sévère ligament collatéral cubital articulation MCP I, main G le 05.03.2019 avec oedème osseux de P1 du pouce G sans signe de fracture. Status post état anxio-dépressif en 2006. Status post hyperthyroïdie anamnestique. Status post éthylisation aigüe à 2.32 pour mille le 25.07.2016. Status post traumatisme crânien modéré le 13.10.2016. Status post excision de l'ongle hallux D pour onychomycose. Status post excision de tophus pré-patellaire genou D le 21.02.2019. Nouveau tophus goutteux face latérale et médiale du talon, pied G. Status post excision des portes d'entrée et débridement de plaie face dorsale main gauche le 31.03.2019 pour dermo-hypodermite avec abcès en regard de la face dorsale de la MCP 2 main G à Pasteurella multocida sur morsure de chat. Status post excision d'un adénome pléomorphe au niveau de la parotide en 11/2011 (tumeur de Warthin). Status post-opération de la cataracte à droite en 2006. Status post-hépatite A en 1955. Status post adénocarcinome moyennement différencié ulcéré du caecum de stade pT4b N0 (0/39), Pn1 RO G2 diagnostiqué le 29.01.2012 et hémicolectomie droite par laparotomie avec CME le 01.03.2012.Status post excision d'un kyste arthrosynovial face dorsale IPD D2 main D le 12.2.2019. Status post excision d'un kyste radio-carpien du poignet gauche le 25.03.2019. Status post excision d'un myopéricytome du pied droit le 11.9.2018. Status post excision d'un ostéochondrome P1 pouce gauche le 20.11.2018. Status post excision d'une masse tiers distal de la cicatrice du tendon d'Achille G le 16.04.2019 sur: status post excision d'un granulome sur fil le 17.11.2017 sur status post reconstruction du tendon d'Achille gauche avec plastie d'inversion et doublement de la partie distale le 13.09.2016. Status post excision masse plantaire pied D, prélèvements histologiques le 09.04.2019 sur masse plantaire latérale au niveau de l'avant-pied à D, douloureux, d'origine X. Status post exérèse de condylomes acuminés anaux (2) le 06.07.2015. Erysipèle de cuisse et mollet droits en février 2011. Status post-chirurgie du genou gauche. Erysipèle récidivant du mollet droit. Erythème migrant sur piqûre de tique. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 25.06.2013. Contusion costale et épaule, 01.2016. Fracture de l'apophyse transverse à droite. Status post exploration de plaie et suture selon Kessler de l'extensor hallucis brevis et extensor hallucis longus du pied G le 15.01.2019 pour section traumatique de l'EHB et section traumatique à 80% de l'EHL avec atteinte de la corticale osseuse de la face dorsale du 1er métatarse G et du cunéiforme médial le 14.01.2019. (plaie à la tronçonneuse) Status post exploration, rinçage et suture du 1er lombrical et 1er inter-osseux dorsal avec suture de la capsule articulaire, suture du nerf digital radial Dig II et fermeture de la peau sur lésion traumatique avec lésion de l'artère radiale indisis, lésion du 1er lombrical, 1er inter-osseux et nerf digital collatéral radial avec arthrotomie traumatique MCP2. Status post FA à conduction rapide en 2004. Status post fistule anale. Status post cure hernies inguinales bilatéral. Status post asthme dans l'enfance. Gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Bronchite le 13.03.2019. Status post fracture arrachement du ligament collatéral ulnaire MCP I droit. Status post ostéosynthèse P1 D1 main D par 1 vis. Status post fracture col du fémur à G 2011. Status post hystérectomie. Status post fracture poignet droit. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition le 19.04.2018 avec: traumatisme crânien sans perte de connaissance ce jour à domicile. Diagnostic différentiel: consommation OH à risque, troubles de la vue, troubles orthopédiques. Status post fracture C2 Status post appendicectomie. Status post fracture de la clavicule gauche. Status post fracture de la rotule gauche en 2002. Fracture du plateau tibial interne droit, de type Schatzker 4, non-déplacée le 09.09.2018. Status post fracture déplacée de la 1ère phalange de l'orteil V à gauche avec réduction fermée (OP le 27.04.2016). Status post fracture du fémur gauche 2010. Status post opération à coeur ouvert 1996. Status post péritonite 1986. Status post prothèse totale genou, opération par le Dr. X 1986. Status post tabagisme (20 UPA) stoppé en 1969. Status post sepsis sévère le 02.01.2015 sur pneumonie à Pneumocoque avec défaillance multi-organique, sur: Insuffisance respiratoire partielle. NSTEMI. Insuffisance rénale aiguë (sepsis et rhabdomyolyse). Hyperlactatémie. Perturbation des tests hépatiques. Bicytopénie, avec: Anémie normochrome normocytaire. Thrombocytopénie: en amélioration. DD: dans le contexte septique. Coxalgie gauche (status post clou gamma à gauche), avec chute à domicile, à caractère mécanique, d'intensité fluctuante (récidive depuis le 14.01.2015 sans nouveau traumatisme). Perturbation des tests hépatiques d'origine septique au décours (versus foie de stase au décours). Hématome du muscle psoas et iliaque gauche le 16.01.2015 avec anémie à 82g/l le 18.01.2015. États confusionnels nocturnes. Hypotension artérielle. Status post fracture du pied gauche avec ostéomyélite, accident de la voie publique, 2004. Angine à Streptocoques aphagiante. Corticothérapie. Antibiotiques et régime froid. Status post fracture du plateau tibial externe suite à un traumatisme du 05.02.2019. Status post fracture intra-articulaire radius distal gauche AO: 23-C2. Status post ostéosynthèse par plaque palmaire le 31.12.2010. Status post fracture le 13.01.2019 intra-articulaire du radius distal avec dislocation radio ulnaire distale, ostéosynthèse le 28.01.2019. Status post fracture non-déplacée tiers-moyen scaphoïde droit le 20.12.2018. Status post fracture ouverte intra-articulaire du poignet gauche le 17.11.2018 avec. ostéosynthèse par fixateur externe. Ablation de fixateur externe, excision de la fistule et ostéosynthèse par plaque palmaire et greffe osseuse, ostéosynthèse cubitale par plaque le 22.11.2018. Status post fracture Weber A de la cheville droite le 17.11.2018. Status post contusion du genou gauche le 17.11.2018 sur chute. Status post fracture Salter II P2 O5 main gauche avec probable lésion de la plaque palmaire passée inaperçue suite à un traumatisme en juillet 2018. Status post fracture type Weber C du péroné distal gauche datant de janvier 2018 avec pseudarthrose en voie de consolidation. Status post fracture Weber A. Status post fracture poignet droit. Status post opération strabisme. Contusion P2D1 main gauche avec hématome sous-unguéal. Plaie superficielle de 3 cm en regard de la face dorsale de la main gauche. Status post gastro-entérite d'origine virale le 07.02.2019. DD intoxication alimentaire. Status post maladie de Lyme. Status post gastroscopie pour suspicion d'une atrophie villositaire, entéropathie éosinophilique, non confirmés. Status post greffe de Thiersch le 04.09.2018 jambe G. Status post 6 débridements et changements de VAC du 18.07.2018 au 11.08.2018 pour une fascéite nécrosante prétibiale G le 08.07.2018 à germes indéterminés. Status post hallux valgus bilatéraux. Troubles dégénératifs des MTP 1-2 ddc. Status post hématome sous-dural pariétal D traumatique en mars 2015. Status post amputation partielle de la musculature tibiale D il y a 25 ans avec: plusieur interventions chirurgicales pour greffes. Amputation traumatique subtotale index main G en 1995 avec: Confection d'un moignon index G. Excision matrice unguéale index G sur restes unguéaux côté radial et cubital en 1996. Fracture de la branche descendante du pubis à G en 1993. Status post hémicolectomie gauche en 2003 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde PT3/PN1/M0/G2-3/R0 avec chimiothérapie adjuvante. Status post rupture de la coiffe des rotateurs gauches et tendinopathie droite. Status post chute au travail avec contusion de la colonne lombaire L4 à L5, cervicale C7, dorsale D1 à D3 en mai 2008. Status post une hospitalisation à Marsens pour décompensation psychotique. Douleur abdominale avec méléna chez un patient avec ATCD d'adénocarcinome. Status post hémorragies digestives basses d'origine indéterminée. Status post urétérolyse bilatérale avec pose de drain en double-J en juillet 2002. Status post embolie pulmonaire massive en 1996. Status post PTG G. Status post anévrisme poplité D symptomatique avec maladie anévrismale. Status post pontage aorto-bifémorale avec cholécystectomie en passant pour dilatation anévrismale de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques en 1996. Status post résection d'un anévrisme géant de l'artère iliaque interne D et exclusion d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune G en 2002.Status post pontage fémoro-poplité bas du MID à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrisme de l'artère poplitée D le 05.02.2013 (Dr. X), le tout compliqué d'une nécrose de la partie médiale de la plaie au site de prélèvement du MIG. Status post dermo-hypodermite du MIG sur surinfection de greffe cutanée de la cuisse. Status post bactériémie à Strep. dysgalactiae. Status post insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 12.03.2013. Status post hernie de la ligne blanche infra-ombilicale, incarcérée le 27.05.2018. Status post laparotomie exploratrice sous-ombilicale, résection 20 cm iléon à 40 cm du Bauhin, anastomose latéro-latérale manuelle et cure d'éventration selon Rives avec Filet Progrip en position pré-péritonéale le 27.05.2018. Status post choc hémorragique postopératoire probablement suite à une lésion d'un vaisseau sous-cutané dans le trajet du Redon et une macrohématurie dans le contexte d'une anticoagulation supra-thérapeutique le 31.05.2018. • Transfusion 4 CE et 3 PFC le 31.05.2018. • Protamine 5000 UI le 31.05.2018. Status post anticoagulation supra-thérapeutique le 31.05.2018. Status post hystérectomie il y a une vingtaine d'années. Infection urinaire basse le 02.03.2019 traitée par Ciproxine du 02.03 au 04.03.2019. Anémie hémorragique postopératoire en février 2019. • Transfusions de 5 CE. Status post hernie inguinale droite opérée en 2005. Status post herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D ainsi que suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et déficitaire. Status post cure hernie discale lombaire L5-S1 en 1988. Insuffisance rénale prérénale le 19.03.2019. Status post hystérectomie. Status post amygdalectomie. Status post PTH D sur coxarthrose, le 02.12.2015. • anémie normocytaire normochrome postopératoire avec Hb à 66 g/l, avec hypotension artérielle symptomatique. Status post intertrigo abdominal. Status post chute avec traumatisme crânien simple le 08.07.2016. Status post hépatite le 01.10.2017. • DD: sur application Imazol. • Sérologies (résultats envoyés au médecin traitant). Status post appendicectomie. Status post cure du tunnel carpien bilatéral. Status post suspicion de TVP. Status post implantation PTH G sur coxarthrose symptomatique en 2013 à Tavel. Status post iléus sur bride en 2004. Status post entérocolite en 2001. Status post cure de prolapsus ano-rectal en 1999. Status post traumatisme crânio-cérébral sur accident de voiture en 1998. Contusion du genou droit à la face externe 02.2012. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie. Status post implantation de prothèse totale genou droit le 22.03.2018 (Dr. X). Status post implantation de prothèse totale hanche droite en 1997. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche en 1999. Status post opération pour canal lombaire étroit L4-L5 en 2015. Status post implantation de PTH G (cupule Fitmore 52, insert polyéthylène 52/36, tige MS 30/8 latéralisée cimentée, tête CrCo 36 XL) pour une fracture du col fémoral G Garden IV le 17.02.2018. Status post implantation de PTH gauche par voie antérieure mini-invasive. Status post implantation d'une prothèse cervicale en 2016 (Dr. X). Status post-cure hernie inguinale avec filet bilatéral par laparoscopie. Status post implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome post discectomie. Status post cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007. Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann. Status post OP de la cataracte ddc. Status post érosion cornéenne œil D. Status post implantation d'une prothèse totale de hanche primaire le 05.03.2019 sur fracture du col fémoral Garden IV à G le 03.03.2019. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule D le 30.08.2018. Suspicion kyste articulaire en regard CMC 1 face dorsale à D. Status post implantation d'une PTG droite avec bouclier fémoral C, cimenté, plateau tibial 70, cimenté, polyéthylène UC, fixe 70/8, rotule 31, cimentée le 24.04.2018 sur gonarthrose tricompartimentale genou droit. Status post implantation d'une PTH G pour une coxarthrose symptomatique le 17.01.2019. Status post implantation d'une PTH G pour une fracture du col du fémur le 27.12.2018. Status post implantation primaire d'une prothèse fémoro-patellaire à D le 06.02.2019 sur gonarthrose tricompartimentale et chondrocalcinose genou D. • Status post stabilisation de la rotule D et ostéotomie de la TTA avec ablation secondaire du matériel. Status post implantation prothèse céphalique hanche D sur fracture col fémur type Garden IV en avril 2017. Status post insuffisance rénale aiguë en 2017. • eGFR selon CKD-EPI: 28 ml/min, Créa 138 umol/l (25.04.2017). • eGFR selon CKD-EPI: 41 ml/min, Créa 100 umol/l (19.05.2017). Status post hypothyroïdie subclinique le 25.07.2017. • TSH 6.370 mU/l, fT4 13 pmol/l, fT3 2.86 pmol/l (25.04.2017). • TSH à 7.57 mu/l, T4 à 12 pmol et T3 à 3.34 pmol (13.06.2017). Status post carence en Vit. D en juin 2017. Status post implantation prothèse totale anatomique épaule D le 28.09.2017 pour omarthrose. Status post implantation prothèse totale genou G le 18.06.2014 (Dr. X). Status post implantation prothèse totale hanche D le 06.06.2018. Syndrome du pyramidal D et lombosciatalgies D non déficitaires avec troubles statiques. Status post implantation PTG G en 2013. Status post implantation PTH D le 07.02.2019 à D. Décompensation d'une arthrose sterno-claviculaire à D. Status post implantation PTH D, ostéophytectomie antéro-supérieure et postéro-inférieure le 25.02.2019 sur coxarthrose invalidante D. Status post implantation PTH G, bursotomie trochantérienne et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 11.10.2018 sur coxarthrose sévère avec ostéonécrose de la tête fémorale gauche. Status post implantation PTH G le 14.02.2019 sur coxarthrose invalidante. Status post implantation PTH G par voie latérale et ostéophytectomie antérieure le 24.01.2019 sur coxarthrose. Status post implantation PTH gauche le 28.03.2019. Status post implantation PTH par voie latérale pour une fracture du col du fémur à droite Garden IV, le 16.05.2018. Status post fracture de l'humérus proximal 2 parts selon Neer avec atteinte de la grande tubérosité à droite; traitée conservativement le 12.05.2018. Status post incision panaris face externe de P3 D4 main droite le 06.04.2019. Status post infarctus myocardique avec pose de deux stents en 2002. Status post sténose artérielle du MIG en 2005. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post phlébite du MID en 1998. Status post infiltration au niveau de la cicatrice proximale interne du tendon d'Achille D le 08.11.2018.Status post désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, ostéotomie des tubercules du calcanéum et refixation du tendon avec des ancres Speedbridge à D pour une tendinite d'insertion du tendon d'Achille D le 08.05.2018. Status post infiltration au niveau de TMT 4-5 pied G le 24.01.2019. Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse à G le 04.07.2018. Status post infiltration de la bourse pré-achilléenne à G le 28.03.2019 sur douleurs à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum G suite à une chute à ski le 17.02.2019. Status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne à D le 21.03.2019. Arthrose débutante au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à D. Status post infiltration intra-articulaire de la hanche G en raison d'une coxarthrose débutante G sur coxa profunda. • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 sur : • status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5, mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5. Status post infiltration sous-astragalienne à G le 04.04.2019. Arthrose sous-talienne sur status post AMO d'une fracture du calcanéum G type joint depression le 19.08.2014. Status post intoxication volontaire par AINS, alcool et myorelaxants. Crise migraineuse le 04.04.17. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 24.05.2018. Status post IRA AKIN 2 d'allure pré-rénale le 27.02.2019. FeUréé=30.3% Status post kyste téno-synovial du majeur droit (ultrason du 11.3.2019). Status post laryngo-trachéite croûteuse 02.2015. Status post-calcul rénal il y a 15 ans. Status post LCA genou droit en 2015. Status post LCA genou gauche en 2016. Status post entorse bénigne ligament latéral interne genou gauche. Douleurs thoraciques gauches sub-aigües/chroniques 28.09.2016 : • d'origine pariétale • diagnostic différentiel : péricardite Status post libération et résection d'un neurome sur le nerf cutané de l'avant-bras latéral D avec reneurolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital coude D le 9.4.2018. Status post ligamentoplastie ligament collatéral malléole externe D selon Gould le 05.04.2019 pour une instabilité chronique de la cheville sur atténuation du LTFA sur status post entorse grade II de la cheville D il y a 5 ans. Status post ligamentoplastie ligament latéral cheville D dans l'enfance. Status post lipectomie flanc G à l'Hôpital de l'Ile le 11.03.2019. Status post pneumonie en 2005. Status post OP de la cloison nasale. Status post luxation dans le plan frontal de l'articulation IPP Dig V main D. Status post lithiase voie urinaire gauche (2013). Diarrhées sur antibiothérapie depuis le 26.02.2019. Lésion nodulaire de la corde vocale droite (découverte lors de la bronchoscopie). • Evaluation ORL du 18.03.2019 : lésion post-traumatique (bronchoscopie) de la CV droite. Stéatose hépatique. • tests de cytolyse perturbés. • US hépatique le 12.03.2019. Hypovitaminose D. Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l. Status post luxation antérieure de l'épaule D avec fracture du tubercule majeur le 30.12.2018. Status post luxation antérieure de l'épaule D le 02.02.2019 avec lésion de Hill-Sachs et lésion du labrum. • Réduction fermée de la luxation le 03.02.2019. Status post luxation antérieure épaule droite 2 fois le 13.04.2019, avec repositionnement spontané. Status post luxation antéro-inférieure de l'épaule D le 15.07.2018 avec lésion partielle de la coiffe des rotateurs, sus-épineux avec éventuelle instabilité du LCB. Status post luxation antéro-inférieure épaule D, 1er épisode le 20.11.2018. Status post luxation antéro-inférieure épaule G le 19.2.2019 sur instabilité du long chef du biceps préexistante. Status post luxation antéro-inférieure épaule G le 19.2.2019 sur instabilité du long chef du biceps préexistante. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 3.4.2019. Status post luxation chirurgicale hanche D avec correction de l'offset, réduction du mur antérieur et décompression Subspine et Trimming du massif postérieur trochantérien avec refixation du labrum le 25.02.2019 par Dr. X à l'Inselspital. Status post luxation chirurgicale hanche D, dénervation du labrum, correction de l'offset et ostéotomie sous-trochantérienne de dérotation de 25° le 18.12.2018. Status post luxation de la rotule gauche (6ème épisode) sur dysplasie de la trochlée type B selon Dejour. Status post luxation de la rotule gauche (6ème épisode) sur dysplasie de la trochlée type B selon Dejour. Status post infiltration du genou gauche du 3.4.2019. Status post luxation de l'épaule droite avec raideur post-traumatique importante (26.08.2018). Status post lymphome non Hodgkinien avec excision tumorale en 1996 à l'HFR avec récidive et traitement par radiothérapie de 1999-2001. En rémission depuis 2003 avec dernier contrôle en 2009. Status post cholécystectomie en 2001. Status post main G le 18.02.2019 sur lacération du poignet G le 17.02.2019 dans un contexte de tentamen : • Exploration des plaies, rinçage. • Suture FDS III, IV (chacun avec 2 Kessler Prolène 4.0, 4 brins, surjet PDS 6.0). • Suture FCR (2 Kessler, 4 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0). • Suture lésion complète FCU (2 Kessler, 4 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0). • Suture lésion partielle FPL 40% (1 Kessler, 2 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0). • Suture FDP III 40% (1 Kessler, 2 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0). • Cure de tunnel carpien. • Suture lésion complète nerf médian avec suture des fascicules et de l'epineurium au Dafilon 9.0 sous microscope, Tisseel après suture. • Exploration des plaies de l'avant-bras face palmaire à G, rinçage, fermeture de la peau avec Prolène 4.0. • Exploration des plaies superficielles cuisses ventrales ddc, rinçage, suture de la peau au Prolène 3.0. Status post maladie de Lyme avec érythème chronique migrant du MSG. TVP du MSD en 2009. Syndrome de Tietze D. APP à l'âge de 17 ans. Lombosciatalgies L5-S1 D non déficitaires chroniques sur discopathies sur • Hémilaminectomie L5-S1 en 2000. • Fragment de disque résiduel en conflit avec la racine L5 D + sténose foraminale L5-S1 D. • Traitement chirurgical 03/2018. Crise de porphyrie aiguë intermittente, récidivante - la dernière en novembre 2017. TVP jugulaire D récidivante - sous Sintrom. Douleur mollet droit d'origine musculaire probable le 02.04.18. Status post méningite aiguë avec bactériémie à méningocoque le 24.04.2013. Status post méniscectomie interne partielle le 03.10.2018 pour déchirure en anse de seau du ménisque interne du genou droit. Abcès péri-amygdalien gauche et phlegmon parapharyngé gauche le 23.07.2018. Status post plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur du genou droit avec prise au tendon rotulien et suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne par 2x all-inside, 1x outside in le 13.10.2015 sur re-déchirure du ligament croisé antérieur du genou droit. Réparation-suture d'une déchirure du ligament croisé antérieur le 03.04.2014 et entorse point d'angle postéro-externe, sans laxité.Fracture Salter II déplacée du radius distal droit le 20.01.2011. Status post méniscectomie partielle ménisque externe genou D en 2010 (Dr. X, HFR Fribourg) Lombalgies chroniques sur Failed Back Surgery de la colonne lombaire. Status post ménisectomie droite en 1984. Status post migraines récidivantes avec aura visuelle. Status post mise à plat de l'anévrisme de l'aorte abdominale par une endoprothèse aorto-bi-iliaque le 17.01.2017 avec embolisation de l'iliaque interne droite en préop. • Actuellement : endofuite type II d'origine lombaire et Ib avec augmentation du diamètre du sac anévrismal à 55 mm (CT du 12.10.2017) Status post mise en place de bandelette urinaire Status post hystérectomie totale avec conservation des annexes Status post appendicectomie Status post cholécystectomie Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 28.05.2016 Réaction d'intolérance à la nitrofurantoïne, le 09.05.2018 Rash au niveau du décolleté sous traitement de Céfuroxime le 03.12.2018 Cystites à répétition, la dernière à E.Coli le 09.05.2018 Perturbation des tests hépatiques sur probable stéatose (CT du 21.04.2015) Macronodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié Status post mise en place d'un clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne G le 25.05.2018. Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite avec fracture de l'acromion péri-opératoire le 3.4.2018. Status post infiltration D4 droit à ressaut le 4.1.2019. Status post mise en place d'une prothèse inversée épaule gauche le 16.4.2019. Status post mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche le 01.09.2010 sur status post cure d'épiphysiolyse dans l'enfance. Coxarthrose D sur impingement type cam. Status post morsures de chiens, 1er métacarpien face dorsale tiers distal main G et tiers distal cuisse G, le 19.02.2018 Status post fracture ouverte type Gustilo 3a, tibia-péroné distal de la jambe D le 12.11.2013 • Mise en place d'un fixateur externe type Hoffmann II, réduction sanglante et ostéosynthèse du péroné distal par plaque à 6 trous le 12.11.2013 (HFR Riaz) Status post cyphoplastie d'une fracture-tassement de L1 type A2 en août 2004 Status post cyphoplastie d'une fracture-tassement de D10 type A1 en octobre 2004 Status post multiples hernies inguinales ddc et ombilicales en 1990 Status post multiples exacerbations depuis mars 2015 (dernière en décembre 2018) Status post épistaxis de la narine gauche Status post opération du ménisque du genou G en mai 2016 Status post multiples ischémies cérébrales subaiguës en 11.2017. Hypokaliémie: • Laboratoire le 06.12.2018: 3,2 mM • Laboratoire le 11.12.2018: 3,9 mM. Traitée par substitution du 06 au 10.12.2018. Déconditionnement du Acute Respiratory Distress Syndrome par sepsis nosocomial et pneumonie atypique au niveau du lobe inférieur gauche le 05.11.2018. • Radiographie des poumons le 05.12.2018: comparable à la radio de sortie réalisée à Tiffeneau. Cardiomégalie. Status post remplacement de la valve aortique. Présence d'infiltrats pulmonaires dans les deux lobes supérieurs ainsi qu'un petit infiltrat pulmonaire basal gauche. • Suite de prise en charge dans le service de gériatrie. • Réévaluation d'une cholécystectomie élective après l'hospitalisation. • Sous 1L d'oxygène jusqu'au 07.12.2018 puis stoppé. Faible capacité de charge suite à la pose d'une prothèse totale de hanche à droite en raison d'une coxarthrose avancée, le 01.11.2018. • Radiographie de la hanche droite le 10.12.2018: prothèse totale de hanche droite intègre, sans signe de descellement précoce ni fracture périprothétique. • Pas de thérapie de baignoire ou d'exercices de force. • Contrôle radioclinique le 12.12.2018 à 10:30 à l'hôpital de l'Île annulé par la patiente. Cholangite avec nausées récidivantes le 15.11.2018 avec: • 15.11.2018 GGT 936 U/L, AP 685 U/L, LDH 636 U/L. • 15.11.2018 Us de l'abdomen: début de cholangite par cholécystolithiase et probable pancréatite. • Rocéphine et Métronidazole du 15 au 22.11.2018. • Réévaluation d'une cholécystectomie élective après l'hospitalisation. Légère décompensation cardiaque le 10.12.2018: • Péjoration de l'oedème des membres inférieurs avec prise de poids (2 kg), murmure vésiculaire pulmonaire symétrique. • Albumine le 14.12.2018: 29,9 g/l. • Pré-albumine le 18.12.2018: normal 0.18 g/l. • NT-pro-BNP 2463 ng/l le 14.12.2018. • Pas de syndrome néphrotique et pas de dysfonction du foie. • Majoration du traitement par Torem depuis le 21.12.2018. • Reprise du Torem 20 mg depuis le 21.12.2018. Anémie normochrome et normocytaire par érythropoïèse inadéquate, probablement en post-opératoire. Trouble de la vue des deux côtés avec: • D'origine indéterminée • Diplopie occasionnelle. Légère hypokaliémie à 3.5 mM le 24.12.2018. Léger syndrome inflammatoire dans le contexte d'une infection des voies urinaires asymptomatique. Status post multiples lithotripsies • Lithiase urétérale D, le 14.12.2011 Status post multiples lithotripsies • Lithiase urétérale droite le 14.12.2011. Vertébroplastie L2 par ciment StabiliT 6.7 cc pour une fracture tassement L2 dans un contexte d'ostéoporose. Status post multiples opérations pour diverticulites entre 1995-1997 (drainage et sigmoïdectomie). Diverticulite simple de la région cæcale en 2010. Appendicectomie en 1980. Cure d'hernie inguinale D en 1995. Status post cholécystectomie en 2010. Stéatose hépatique NASH 2014-2015. Status post néphrectomie G pour pyonéphrose en 1983. Status post neurolyse du nerf cubital à la loge de Guyon droite avec cure de tunnel carpien droite le 25.3.2019. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital G le 29.01.2018. Status post reconstruction AC par Fiber Tape et tendon long palmaire ipsilatéral le 16.11.2017. Status post neurolyse et anté-position sous-musculaire nerf cubital gauche le 25.3.2019 sur status post • neurolyse du nerf cubital et du nerf médian au poignet gauche le 21.8.2018. Status post neurolyse nerf cubital au coude gauche avec une neurolyse à la loge de Guyon, loge et cure de tunnel carpien gauche le 29.1.2019. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet D le 3.8.2018. Syndrome d'intersection avant-bras D. Épitrochléite D avec irritation du nerf cubital coude D. Suspicion d'une tendinopathie du long chef du biceps épaule G. Suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon G. Status post NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 • Maladie coronarienne tritronculaire : subocclusion de l'IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA ; occlusion chronique RCx distale ; occlusion aiguë PLA périphérique • Fraction d'éjection du ventricule G à 25% • Décompensation cardiaque globale NYHA 4 avec pré-oedème pulmonaire aigu • 4 stents sur IVA et RCx • Cardioversion électrique pour FA en 2008 Status post insuffisance rénale aiguë sur chronique stade III avec composante pré-rénale Status post exclusion de TVP aux MIG le 01.02.2019 Status post cholécystectomie laparoscopique en 2012 Status post oedème de la luette d'origine allergique probable, sans facteur déclenchant Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 31.10.2015 Urolithiase droite de 3.5 mm x 2.5 mm x 3 mm le 10.05.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë post-opératoire dans un contexte de syndrome d'apnées obstructives du sommeil et administration d'opiacés le 04.03.2019 Status post oesophagite distale érosive type 1 selon Savary avec petite hernie hiatale axiale Status post cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015 (Dr. X) Status post rupture de la coiffe des rotateurs épaule G en février 2007 Status post prostatite chronique (Dr. X)Status post RTUP en 2005 Status post ablation de 2 polypes hyperplasiques et 1 polype de muqueuse colique, sans lésion de la charnière recto-sigmoïdienne en 2004 Status post circoncision et plastie du frein le 14.11.2003 pour phimosis débutant douloureux après balanite (Dr. X) Status post traumatisme crânien sur chute de 1.5 m en 1962, avec coma et double fracture du crâne Status post décompression du canal lombaire en L4/L5 avec herniectomie D, décompression foraminale L5/S1 D et spondylodèse L4/L5/S1, le 06.10.2017 Status post oesophagite distale érosive type 1 selon Savary avec petite hernie hiatale axiale Status post cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015 (Dr. X) Status post rupture de la coiffe des rotateurs épaule G en février 2007 Status post prostatite chronique (Dr. X) Status post op aux jambes 2002 suite à AVP (ostéosynthèse X ?). Status post op malformation congénitale des doigts de la main G (dans l'enfance). Status post opération au niveau du sinus frontal gauche. Sinusites à répétition. Status post opération de la colonne L4/L5, 2002. Sciatalgie du côté gauche non déficitaire le 16.02.2018 Syndrome dépressif avec idéation suicidaire le 25/03/19 Status post opération de la hanche droite/fémur. Status post opération de la main gauche (au niveau des ligaments). Status post pneumonie basale gauche en 2011. Status post fausse couche en 2017. Accouchement par voie basse spontanée le 26.09.2018 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare. Status post opération des amygdales, végétation dans l'enfance Status post opération genou D pour rupture du ligament en 1984 Status post césarienne en 1987 Status post ablation d'un polype dans l'utérus en 2012 Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale en cross over par le G et foraminotomie L5-S1 à G avec ablation de kystes synoviaux suite à des douleurs neuropathiques en janvier 2012 Status post cure de cataracte oeil D en 2018 Status post opération des chevilles ddc. Status post opération de l'épaule D. Status post appendicectomie. Status post fracture des côtes. Luxation AC Tossy III G avec instabilité antéro-postérieure le 12.03.2016. Refixation coraco-claviculaire avec Twin Tail Tightrope épaule G (OP le 18.03.2016). Hématome sous-unguéal de l'hallux D. Status post opération des genoux des deux côtés. Status post rupture du tendon d'Achille gauche. Status post opération multiple de lésions ligamentaires des 2 chevilles. Status post maladie du footballeur avec ostéotomie. Status post opération d'une hernie inguinale à l'âge de 9 ans. Malaise avec perte de connaissance d'origine probablement vaso-vagale en mai 2013 (avec voile noir et vertiges rotatoires) - DD : psychogène (contexte familial difficile, décès de sa mère il y a 8 mois). Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée - DD : calcul néphrétique, psychogène. Malaise avec perte de connaissance probablement dans un contexte vagal. Malaise avec perte de connaissance le 17.09.2018 ECG: RSR PR < 200 ms, QRS fins, aspect repolarisation précoce, pas d'onde delta, pas d'image de Brugada. Laboratoire: aligné TG urine: nég Attitude : • hydratation per os • arrêt travail 48h • discuter Tilt test en ambulatoire. Status post opération hallux valgus en 2015 Status post hystérectomie en 1995 Fracture de Jones pied G le 28.07.2017 Status post opération tunnel carpien à droite et à gauche et tunnel de Guyon à droite. Neurolyse coude droit du nerf cubital. Phlegmon amygdalien gauche dans le cadre d'une angine à streptocoque, le 28.12.2014. Suspicion de corps étranger dans l'œil gauche. Status post orchidectomie pour tumeur du testicule D 13.02.2014. Status post ORIF par plaque Aptus 2.5 du radius distal à D le 12.02.2018 sur : • fracture radius distal D. Status post OS de la tête radiale du coude G le 12.02.2019 après fracture Mason II de la tête radiale. Status post OS d'une fracture périprothétique du fémur distal G en 2010 • Status post PTG G en 2007 AMO fémur distal G (plaque LISS, 9 trous) Ponction articulaire genou G le 17.04.2013 Status post OS d'une fracture trimalléolaire Weber B de la cheville D le 12.02.2019. Status post OS d'une fracture two-plane tibia D le 19.02.2019. Status post OS d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D le 13.04.2018 en France après chute à ski. Actuellement : tendinite du LCB et bursite sous-acromiale. Status post OS fracture intra-articulaire tibia distal jambe G le 11.04.2016; accident du 05.04.2014. Status post traitement conservateur d'une fracture ischio-pubienne D non déplacée le 30.6.2013. Fracture intra-articulaire radius distal G, le 01.10.2016. Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus (OP le 02.10.2016). Fracture intra-articulaire radius distal D, déplacée, le 01.10.2016. Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus (OP le 02.10.2016). Status post OS par plaque palmaire d'une fracture intra-articulaire du radius distal G le 09.02.2019. Status post ostéosynthèse calcanéum G par 2 plaques F3 et une vis libre 3.5 le 12.09.2018 sur fracture type tongue du calcanéum G le 03.09.2018. Status post ostéosynthèse clavicule latérale D avec plaque Aptus radius 2,5 mm et laçage coraco-claviculaire avec Fibre tape II et Endobutton, Arthrex le 14.03.2019 sur fracture tiers distal de la clavicule D type Neer 2B le 12.03.2019. Status post ostéosynthèse de la clavicule D par plaque VariAx le 22.06.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule D par technique MIPO le 15.05.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule G par plaque MIPO pour une fracture multi-fragmentaire avec déplacement le 16.04.2018. Status post ostéosynthèse de la malléole médiale D avec 3 broches Kirschner 1.25 et cerclage 1.25 (Dr. X) le 12.03.2019 pour fracture multifragmentaire de la malléole médiale et fracture latérale du Talus D sur polytrauma du 05.03.2019. Fracture du bassin type latéral compression 1 avec fracture du rami ilio-pubienne G et fracture ilio-sacrale D avec extension dans l'articulation ilio-sacrale D traitée conservativement Status post ORIF par plaque-lame (95°, 50), cerclage le 05.03.2019 (Dr. X) et ré-ostéosynthèse par plaque-lame (95°, 50), cerclage (Dr. X) le 13.03.2019 pour fracture per-/sous-trochantérienne D Status post ostéosynthèse de la rotule G par vissage transverse longitudinal et cerclage équatorial et transverse le 10.06.2017 pour une fracture multi-fragmentaire. Status post ostéosynthèse de la tête radiale droite et réinsertion du ligament collatéral externe le 29.4.2018. Epaule gelée post-traumatique droite avec tendinopathie du sus-épineux. Flexum des doigts de la main droite post-traumatique, sans atteinte du nerf cubital. Status post infiltration-test intra-articulaire et sous-acromiale, épaule D le 12.10.18. Status post ostéosynthèse du cotyle G par vissage par voie d'abord d'Olerud et Stoppa et status post ostéosynthèse par triple vissage du grand trochanter G le 07.04.2017 pour une fracture du bassin le 30.03.2017 avec : • fracture de la colonne antérieure du cotyle gauche • fracture de la branche ischio-pubienne G • fracture du grand trochanter G. Status post ostéosynthèse du fémur D par clou LFN le 06.07.2016. Status post AMO clou LFN fémur D le 16.03.2019. Status post ostéosynthèse du scaphoïde G par vissage Atofix 2.0 le 18.09.2018 sur une re-fracture du scaphoïde la main G. Status post ostéosynthèse du tibia D par clou endomédullaire type Expert le 15.03.2019 sur fracture spiroïde du tibia droit diaphysaire et du péroné. Status post ostéosynthèse du tibial D avec plaque métadiaphysaire LCP 3,5 mm/45 mm côté interne selon technique MIPO le 17.02.2019 pour une fracture métaphysaire tiers distal du tibial et fracture diaphysaire du péroné proximal à D le 16.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit avec composante head split le 12.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche déplacée en valgus, par réduction ouverte et reconstruction du calcar, comblement du défect osseux par multiple greffe d'allo-bone, ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 10.01.2019. Status post arthroscopie et résection méniscale genou gauche le 05.01.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la base P1 D4 main G AMO Dig. 4 main G et ténolyse tendon extenseur Dig.4 (OP le 02.07.2015) Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule G le 25.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale D Neer 2B le 01.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite type Neer V avec stabilisation coraco-claviculaire et double ostéosynthèse de la clavicule latérale le 13.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête de l'humérus gauche le 11.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête humérus gauche le 07.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 19.09.2016 avec lavage articulaire IPP D3 main gauche et suture de la plaque palmaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 30.01.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de Mallet D5 droit avec incongruence articulaire le 08.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de stress du 3ème métatarsien. Appendicectomie par laparotomie, lavage abdominal, pansement VAC le 20.04.2014 sur • appendicite aiguë perforée avec péritonite purulente des quatre quadrants • cholécystectomie pour lithiase • hystérectomie et annexectomie • antécédent de maladie de Sudeck Status post ostéosynthèse d'une fracture diamétaphysaire du tibia distal droit le 30.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial antéro-latérale gauche le 19.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe gauche le 01.07.2018, fracture du 24.06.2018. Entorse cheville droite du 24.06.2018. Contusion de la mâchoire avec traumatisme au niveau des dents le 24.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec arrachement de la styloïde cubitale le 14.11.2018. Suspicion de lésion du sous-scapulaire épaule D post traumatique. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire radius distal G type AO 23-C3 sur chute à vélomoteur le 27.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture Maisonneuve à G le 27.03.2019 par vis trans-syndesmotique à Scuol. Status post ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique G par plaque. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche avec fracture et ostéosynthèse de la styloïde cubitale gauche le 29.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire tiers-moyen clavicule gauche le 25.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée avec perte osseuse métaphysaire le 31.10.2015. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée humérus proximal gauche et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 01.11.2018. Dépassement d'une vis de la corticale dorsale du radius distal gauche de 2 mm. Status post ablation d'une vis de la plaque du radius distal gauche le 29.03.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture subaiguë de l'humérus distal gauche avec avivement osseux et ostéosynthèse par plaque médiale et postéro-latérale le 22.08.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville D, le 20.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire G le 10.07.2015 ; accident du 05.07.2015 • ablation matériel d'OS malléoles interne et externe cheville G (OP le 18.04.2016). Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire gauche et fixation d'une lésion ostéochondrale du talus gauche. AMO malléole interne, malléole externe et tubercule de Chaput cheville gauche. Douleurs cheville gauche le 19.04.2018 - post opératoire en 2014 et 2015. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber A de grande taille déplacée cheville G le 20.12.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber C à droite le 03.12.2018. Status post ablation de la vis syndesmotique cassée le 25.03.2019. Status post ostéosynthèse fracture Weber B cheville D le 25.02.2019. Status post ostéosynthèse humérus proximal D le 25.09.2018. Status post ostéosynthèse humérus proximal G par plaque Philos 5 trous le 19.02.2019. Status post ostéosynthèse le 14.09.2018 d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D du 09.09.2018 par Philos et Aptus 2.0. Status post ostéosynthèse malléole postérieure D par vis corticales 3.5 le 30.01.2019 sur fracture tibio-fibulaire et malléole postérieure D. Status post ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 20.02.2019 pour une fracture déplacée du 19.02.2019. Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire Gamma III d'une fracture per trochantérienne Kyse II du fémur D le 17.11.2018. Status post ostéosynthèse par embrochage antérograde avec une broche 1.25 et une broche 1.0 mm le 13.03.2019 sur fracture sous-capitale du 5ème métacarpe déplacée à D suite à un accident le 13.03.2019. Status post ostéosynthèse par embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 24.01.2019. Status post AMO humérus gauche le 14.03.2019. Status post ostéosynthèse par plaque Aptus Medartis radius distal gauche le 26.05.2014. Status post ostéosynthèse par plaque endomédullaire Aptus 1.5 en Y, 1 hinge plate Aptus 1.5 et plaque Philos humérus proximal D le 24.01.2019 pour une fracture 4 parts selon Neer, déplacée, de l'humérus proximal D selon Neer le 23.01.2019. Status post ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture intra-articulaire du radius distal à D et arrachement de la styloïde cubitale le 28.01.2019 sur accident du 23.01.2019. Status post ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit du 04.02.2019, ostéosynthèse le 08.02.2019. Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube péroné et embrochage haubanage malléole interne pour une fracture trimalléolaire avec arrachement du Tillaux Chaput (OP le 07.02.2019). Status post ostéosynthèse par 2 vis de traction d'une fracture triplent de la cheville G, type I, le 10.12.2018. Status post ostéosynthèse pour fracture type Weber B malléole externe cheville D, le 27.02.2019. Status post ostéosynthèse P1 D4 main gauche et exploration P2 D5 main gauche le 30.11.2017.Status post AMO P1 D4 gauche le 5.3.2019. Tendinopathie sous-scapulaire épaule gauche. Status post ostéosynthèse radius distal G le 04.01.2019 sur fracture radius distal type AO-23-A2. Status post ostéosynthèse tibia D par un clou expert en janvier 2013 sur une fracture du tibia avec actuelles cruralgies probablement d'origine musculaire. Status post ostéosynthèse 5ème métacarpien main gauche le 28.3.2019. Status post ostéotomie correctrice du radius distal droit open wedge avec stabilisation par allo-greffe et 2 plaques Aptus main 2.0, le 13.08.2018. Status post ostéotomie péri-acétabulaire et dislocation chirurgicale de la hanche G avec trimming du mur antérieur et postérieur, et reconstruction du labrum, le 11.02.2019. Status post ostéotomie péri-acétabulaire G sur dysplasie de hanche et lésion du bourrelet par voie Kocher trochanter-flip le 13.02.2019. Status post ostéotomie péri-acétabulaire pour dysplasie de la hanche G en février 2019 par Dr. X à l'Inselspital. Status post ostéotomie tibiale de valgisation avec ouverture interne, correction 12°, genou gauche le 17.06.2015. Status post pancréatite traitée en Moldavie en 2006. Status post pattelectomie sagittale latérale avec plastie en Z rétinaculum externe et AMIC facette latérale et centrale rotule genou D le 22.01.2019 sur chondropathie fémoro-patellaire stade IV. Status post perforation intestinale en 1977 (laparotomie médiane). Status post fracture tibia gauche en 1964. Status post périchondrite de l'oreille droite en mars 2009. S/P accouchement par voie basse : enfant de 3850 g Hystérectomie totale par laparoscopie sous anesthésie générale le 26.07.2018 Annexectomie gauche, salpingectomie droite par laparoscopie, washing péritonéal 2018 Otite moyenne aiguë et externe droite le 20.10.2018 Status post PHT G sur coxarthrose bilatérale, le 20.02.2019. Status post pic fébrile à 38,5 avec hypoxémie dans un contexte de réaction toxique à la Cubicine (DD : surcharge cardiaque) (09/2017) Status post oligo-arthrite micro-cristalline de type chondrocalcinose à pyrophosphates de calcium (08/2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 25.08.2016 • poids 92 kg, créatinine 126 umol/l, clairance selon Cockroft 49.3 ml/min, selon MDRD 50.2 ml/min le 25.08.2016 Status post dermo-hypodermite du MIG traitée par co-amoxicilline (08/2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale (08/2016) avec : • poids 92 kg, créatinine 126 umol/l, clairance selon Cockroft 49.3 ml/min, selon MDRD 50.2 ml/min Status post bactériémie à C. jejuni sur gastro-entérite aiguë (12/2015) Status post cholécystectomie partielle en 2013 pour cholangite récidivante sur cholédocholithiase et fistule colo-vésicale symptomatique (Berne) avec drain percutané en place avec : • contrôle par cholangiographie et ablation du drain à l'Inselspital de Berne le 12/2013 Status post rémission complète d'un lymphome Hodgkin B diagnostiqué en septembre 2009 et traité par chimiothérapie Status post embolie pulmonaire en décembre 2009 Status post fracture du col fémur D en 2002 Status post PTH D en 2001 Status post cyphoplastie sur fracture-tassement D12 en 2003 Status post fracture col fémur G type Pauwels I traitée conservativement en 2004 Status post cure hernie discale lombaire en 1991 Status post cure hernie inguinale Status post pic hypertensif asymptomatique le 16.11.2017. • DD : sur douleur, non compliance. Chute sur lipothymie avec traumatisme crânien et possible perte de connaissance le 04.07.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë et forte chaleur avec : • plaie de 3 cm de l'arcade gauche. • sous aspirine. Anémie macrocytaire hypochrome à 120 g/l le 04.07.2018. • DD : sur OH, carentiel. Status post pic hypertensif en février 2018 Status post déficit en Vit. B12 Status post FA en janvier 2013 Status post excision ca épidermoïde bien différencié cutané jambe D en 2006 Status post hystérectomie Status post APP en 1999 Status post stérilisation tubaire Status post plaie en regard de la 2ème articulation métacarpophalangienne, face palmaire, de 2 cm de longueur, superficielle. Fracture du tubercule du scaphoïde gauche non déplacée le 17.10.2018 Status post plaie face latérale coude G de 3 cm avec atteinte de la bourse olécrânienne et de la loge musculaire le 18.02.2019 traitée par rinçage et suture primaire le 19.02.2019. Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs G avec lésion chronique. Status post plaie sur varices du membre inférieur gauche. Status post épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013. Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 avec défaillance multi-organique : respiratoire, hémodynamique, rénale. Pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 et pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018 - compliquée d'une carbonarcose. Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 g/l le 11.02.2018. Globes urinaires à répétition (02/2018). Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.02.2019 sur insuffisance du tendon d'Achille D. Status post rupture du tendon d'Achille D au niveau de l'insertion et plus proximal avec un gap, traitée conservativement. Status post excision exostose de Haglund calcanéum D en mai 2018. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille G le 19.02.2019 pour une re-rupture du tendon d'Achille G le 29.10.2018 avec une distance de 2,5 cm à l'IRM. Status post rupture complète du tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée depuis le 20.08.2018 sur une ancienne lésion partielle du 13.06.2018. Status post plastie du LCA par voie arthroscopique du genou D en juillet 2002 Status post plastie du LCA du genou G en janvier 2001 Status post plastie du tendon bicipital droit avec interposition semi-tendineuse le 09.08.13 sur rupture complète du tendon bicipital droit le 06.05.13. Chondropathie fémoro-patellaire droite 2013 Pseudarthrose scaphoïde gauche traumatisée 2013 Status post plastie en Z du rétinaculum externe, ostéotomie patellaire, pattelectomie latérale, refixation TTA et implantation PTG G le 30.01.2019 pour gonarthrose valgisante G. Status post plastie LCA et arthroscopie genou D le 27.02.2019. Status post plusieurs entorses de la cheville droite. Status post pneumonie il y a 2 mois Vaccins à jour Status post pneumothorax droit, DD wet lung, asphyxie périnatale Constipation Status post pontage coronarien en 2005 à Berne pour sténose CX Status post pose de stent en 2014 Status post port-à-cath (12.2010) Status post MLS, panendoscopie et exérèse tumorale lary (10.11.2010) S/P appendicectomie S/P cure de hernie discale 2007 S/P névralgie zostérienne dermatome Th 10 à G Status post exérèse de carcinome épidermoïde de la langue à G et évidement cervical G classé pT2 pN0 M0 Status post pose d'une prothèse vaginale antérieure Elevate et pose d'une bandelette sous-urétérale de type Monarc en novembre 2012 pour cystocèle du IVème degré. Status post hypoalbuminémie en 2001-2004. Status post hystérectomie abdominale en 1989. Status post premier épisode de luxation de la rotule G. Status post probable luxation de l'épaule droite (dominante) le 1.3.2019. Status post prostatectomie en 2006, suivi par Dr. X. Status post résection trans-urétrale de la prostate en 1996. Status post AVC cérébelleux avec ataxie statique, sous aspirine. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post hémorroïdes internes en 2003. Status post prothèse totale de hanche gauche en 1996, puis remplacement en 2001. Status post prothèse anatomique pour fracture de l'épaule droite le 04.12.2015. Status post prothèse totale de hanche gauche. Status post hystérectomie. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post prothèse totale de hanche gauche. Status post hystérectomie. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post prothèse totale inversée en 2007 à D. Status post hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018. Status post crise convulsive du visage le 27.09.2018 • à trois reprises depuis une semaine DD sur hypoglycémie, sur status post AVC, hypocalcémie sur IRC. Status post IRA d'origine probablement cardio-rénale le 6.04.2017 avec hyperkaliémie à 8.3 mmol/l. Status post accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur sténose à 50% de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008), thrombo-endartériectomie D le 11.08.08 en ALR (Dr. X). Status post hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970). Status post excision carcinome spinocellulaire en 1991. Status post crise de goutte au coude à droite. Status post érysipèle de la jambe gauche. Status post PTCA et pose d'un stent en 2001. Status post hystérectomie pour fibrome en 1976. Non guérison moignon gros orteil G sur status post • amputation gros orteil G sur nécrose et ostéomyélite le 12.06.2012 • débridement, raccourcissement P1 jusqu'à la tête métatarsienne, confection moignon gros orteil G le 21.09.2012 Nécrose cutanée sèche face dorsale 2ème orteil G • Amputation trans-métatarsienne pied G (OP le 16.11.2012). Hématome moignon post amputation trans-métatarsienn pied G • Evacuation hématome, rinçage, débridement, biopsies (OP le 29.11.2012). Status post PTG G il y a plusieurs années. Status post PTG genou droite en janvier 2019. Status post 5 AVB et un curetage. Status post stérilisation tubaire en 1981. Status post 2 AVC en 2010 et 2014. Status post fermeture de FOP pour AVC récidivant en mars 2015. Déchirure tendineuse épaule G en 2004 avec s/p suture coiffe des rotateurs 2003 (Dr. X). Déchirure tendineuse épaule D avec s/p arthroscopie avec suture de la coiffe (sus-épineux) et correction d'une lésion de Bankart le 30.04.2010. Instabilité ligament collatéral ulnaire MP pouce gauche avec s/p plastie de reconstruction avec palmaris longus pouce gauche. Status post cure de varices des MI. Status post cure de hernie discale. Status post plastie ligamentaire du LCA au niveau du genou droit. Hypokaliémie à 3.1 mmol asymptomatique le 30.08.2016. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 88 g/l le 01.09.2016. Status post PTH à G le 13.12.2018 et à D le 16.11.2017. Status post PTH bilatérale. Status post cure de cataracte D. Status post opération oculaire (?). Status post APP. Status post PTH D en janvier 2010. Coxarthrose débutante asymptomatique G. Status post PTH D, le 05.04.2014 sur coxarthrose. Status post PTH D le 14.03.2019. Status post PTH D sur coxarthrose le 28.01.2016. Conflit mécanique antérieur avec l'épine iliaque antéro-inférieure à D. Status post PTH G sur coxarthrose le 27.04.2016. Status post opération X de la colonne lombaire par le Professeur X dans les années 1970. Status post PTH droite (Coxarthrose). St.n. mikrokristalliner Pyrophosphatarthritis (11/2013). Status post PTH droite en 2009. Status post PTH gauche en 2002, avec changement de la tête en 2007. Changement de PTH droite et ostéosynthèse du fémur par 4 cerclages Dall-Miles et neurolyse du nerf sciatique, le 03.10.2013, pour douleurs d'origine X au niveau de la PTH droite de type céramique métal, grosse tête 40. • suspicion de réaction ALVAL. Troubles moteurs d'origine indéterminés. Diagnostic différentiel : • origine fonctionnelle dans un contexte de troubles psychiatriques connus • polyneuropathie. Traumatisme crânien simple le 10.10.2017. Hallucinations visuelles chez patient connu pour troubles bipolaires et post traumatisme crânien le 10.10.2017. Status post PTH G le 10.07.2014 sur arthrose post-traumatique (fracture du cotyle). Légères lombalgies chroniques. Status post PTH G le 21.05.2014. Status post PUC fémoro-tibial interne genou G le 25.09.2018. Status post pyélonéphrite bilatérale et prostatite le 17.06.2017. Status post diverticulite Hansen Stock II a, première épisode avril 2017. Status post réaction allergique de stade II (angio-oedème) sur prise de Lisinopril, avril 2017. Status post recanalisation d'une subocclusion filiforme de toute l'artère fémorale superficielle par artériotomie longitudinale et angioplastie multiple le 31.07.18 du MIG. Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une très longue sténose filiforme de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée par artériotomie longitudinale et angioplasties multiples le 29.08.2018 (Dr. X). Décompensation cardiaque globale le 28.01.2018 sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle et péjoration d'une insuffisance rénale chronique avec épanchements pleuraux bilatéraux avec • Angor instable à haut risque le 29.01.2018. Nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche de découverte fortuite le 14.02.2018. Pneumonie lobaire moyenne droite à germe indéterminé le 27.12.2018. Iléus grêle sur bride le 28.12.2017. Hémorragie intra-oculaire sur décollement de rétine en 2003 avec cécité complète de l'œil droit consécutif (AIT?). Opération d'une hernie abdominale en 2005-6. Opération abdominale multiple, notion de masse intestinale non tumorale. Opération de varices en 2010. Bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine probablement pulmonaire le 31.10.2018 • Avec décompensation cardiaque globale (FEVG 41% le 30.01.2018), rocéphine du 31.10.2018 au 08.11.2018. Status post récidive TVS veine grande saphène D le 22.02.2016 dans le contexte de tabagisme actif (maladie de Buerger). Status post probable TVP ancienne au niveau poplité D. Pied tombant à D sur status post. • Section traumatique de la veine fémorale superficielle, du nerf sciatique poplité externe et du muscle vaste médial en avril 1994. • Arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D (OP le 26.03.2019). Status post reconstruction acromio-claviculaire gauche par fiber tape et allogreffe gracilis le 28.8.2018. Status post réduction et OS avec plaque et vis pour fracture bi-basale du MC I de la main D le 19.02.2019. Status post réduction fermée de l'extrémité distale du radius G le 21.01.2019. Status post réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6, coude G le 23.01.2019 pour une fracture supra-condylienne, comminutive, côté radial de l'humérus distal, déplacée en extension type Gartland III à G, le 22.01.2019. Status post réduction fermée, enclouage centro-médullaire élastique par 2 clous de Prévôt 2.5 mm humérus proximal le 27.01.2019 sur fracture métaphysaire proximale humérus D grade III selon Neer-Horowitz. Status post réduction fermée et embrochage avec broche 1.6 radius distal G pour fracture radius distal G type Salter Harris I le 01.08.2018. Ablation de la broche le 10.09.2018. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit sur fracture extrémité distale radius et cubitus droit avec bascule dorsale, le 26.02.2016. Ablation de broche avant-bras droit. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire par clou tibia expert à D le 14.02.2019 pour une fracture Wedge diaphysaire distale du tibia D associée à une fracture diaphysaire du péroné D. Status post réduction fermée et enclouage rétrograde d'une fracture Salter II déplacée de l'humérus proximal droit le 16.2.2019. Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 31.03.2019 d'une fracture du radius et de l'ulna distal à droite.Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 31.03.2019 d'une fracture du radius et de l'ulna distal à droite. Status post réduction fermée et mise en place de 2 clous de Prévôt 2.0 avant-bras G le 23.02.2019 sur fracture ouverte Gustillo I avant-bras G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur G par un clou PFNA (clou PFNA 200/125/11, lame 105, vis 36) le 20.11.2018 sur fracture pertrochantérienne KYLE III. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 08.03.2019 sur fracture pertrochantérienne (Kyle II) combinée D le 03.03.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 05.10.2019 pour fracture inter-trochantérienne D Kyle III le 04.10.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 19.10.2018 sur une fracture pertrochantérienne G type AO 31-A2 du 18.10.2018. Trouble de l'équilibre probablement d'origine centrale sur atrophie cérébro-cérébelleuse. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou Prévôt des deux os de l'avant-bras droit pour une fracture diaphysaire le 30.08.2018 avec AMO précoce pour ouverture cutanée en regard de la broche ulnaire le 10.10.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert à G, verrouillage par 2 vis distales et 1 vis proximale dans la position statique le 17.02.2019 pour une fracture spiroïde du tiers moyen diaphysaire du tibia, fracture proximale du péroné type AO 41.A1 le 17.02.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert droit le 07.02.2019 sur une fracture de jambe droite avec composante spiroïde multifragmentaire du tibia le 06.02.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert à gauche le 22.07.2018 sur une fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia-péroné type AO 42.A1. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner 2,0 mm percutanées tibia D le 01.03.2019 pour une fracture du tiers distal du tibia-péroné D le 17.02.2019, déplacée au niveau du tibia. Status post réduction fermée le 02.02.2018 sur fracture Salter II et III du tibia distal D avec immobilisation par plâtre. Status post réduction fermée, ostéosynthèse de P2 D4 main D le 19.03.2019. Status post réduction fermée, ostéosynthèse par fixateur externe tibio-tibial jambe gauche (OP le 04.05.2014 pour fracture déplacée tiers distal tibia-péroné jambe gauche; accident du 03.05.2014 Status post syndrome des loges jambe gauche le 04.05.2014 • fasciotomie médiale et latérale jambe gauche (OP le 04.05.2014) • changement Epigard de l'abord latéral et fermeture de l'abord interne de la fasciotomie jambe gauche (OP le 08.05.2014) • fermeture fasciotomie latérale jambe gauche (OP le 12.05.2014) • AMO fixateur externe jambe gauche (OP le 19.08.2014) Status post réduction ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal à D. Status post réduction ouverte du processus antérieur du calcanéum D et fixation par plaque F 3 le 19.10.2018 pour une fracture du processus antérieur du calcanéum D le 12.10.2018 dans un contexte de lésion du Chopart D. Status post réduction ouverte et arthrotomie médiale de l'astragale et ostéosynthèse par une vis libre 2,4 mm sur malléole médiale le 09.03.2019 pour une fracture malléole médiale cheville D type Salter Harris III. Status post réduction ouverte et fixation de la malléole externe avec une plaque tiers tube 5 trous, du côté interne avec une vis 2,7 et une broche le 08.02.2019 avec légère déhiscence de plaie au niveau de la nécrose de malléole médiale sur fracture/luxation trimalléolaire cheville D. Status post réduction ouverte et fixation de la syndesmose par 2 Tight rope jambe G le 08.04.2019 pour une fracture Maisonneuve. Status post réduction ouverte et fixation interne de la malléole externe par plaque et vis, de la malléole interne par 2 vis libres et mise en place d'une vis de position sur fracture tri-malléolaire droite Weber B avec déplacement latéral (AO 44-B3) le 28.02.2019. Léger trouble de guérison sur la plaie latérale de la cheville droite. Status post réduction ouverte et OS du tibia distal par plaque LCP 3.5 (8 trous) le 05.03.2019 sur fracture distale déplacée des deux os de la jambe D. Status post réduction ouverte et OS d'une fracture du radius distal droit le 23.10.2018. Potentielle instabilité radio-cubitale distale droite. Lésion du TFCC du poignet droit. Status post réduction ouverte et ostéosuture du 5ème métacarpien G le 08.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule G par une plaque Variax et des vis libres le 16.01.2019 pour un déplacement secondaire d'une fracture pluri-fragmentaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D le 11.01.2019 sur une fracture instable de la malléole externe de la cheville D type Weber B du 09.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe G par plaque tiers tube le 10.06.2018 pour fracture Weber type B déplacée. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et plaque Aptus hand 1,5 le 09.01.2019 pour fracture pluri-fragmentaire dans un contexte de polymyalgie rhumatismale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal G le 02.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéums le 15.09.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse ddc en juillet 2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des 2 os de l'avant-bras D, excision des berges de la plaie, débridement et rinçage le 09.02.2019 sur fracture diaphysaire ouverte de grade I selon Gustillo le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du poignet G par plaque Aptus le 09.03.2018 sur une fracture intra-articulaire du radius distal à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D avec une plaque palmaire Aptus radius 2,5 le 06.01.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal à D avec une bascule dorsale et fracture du processus de la styloïde ulnaire à D type AO 23 A2 le 05.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 04.01.2019 pour fracture articulaire déplacée. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 15.02.2019 pour fracture articulaire déplacée et impactée le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus Hand, ostéosynthèse de l'ulna distal par plaque une plaque Aptus 2.5 plus suture de la pointe de la styloïde ulnaire pour une fracture de Gérard Marchand le 07.09.2018. Tendinite sus-épineux épaule gauche. Arthrose AC épaule gauche oligo-symptomatique. Maladie rhumatismale par infection d'origine indéterminée actuellement sous traitement par Cortisone (Dr. X). Epaule G : arthrose acromio-claviculaire avec minime lésion transfixiante du tendon du sus-épineux, tendinopathie du sous-scapulaire et du LCB. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia D le 09.11.2018 par plaque et ostéosynthèse de la cheville D par vis libre pour fracture diaphysaire du tibia D avec extension articulaire distale sous forme de fracture triplane. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia G par plaque LCP 3,5 mm 8 trous et ostéosynthèse de la fibula distale à G par plaque tiers tube 3,5 mm le 21.03.2019 pour une fracture de la jambe G à Zweisimmen. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire Weber B cheville D le 10.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe G, type Weber B (OP le 25.01.2019).Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe G Schatzker III le 28.08.2018. Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la malléole interne cheville G. Traitement conservateur d'une fracture de la base du 5ème métatarsien G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe G type split-depression le 18.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire multifragmentaire de la base du 2ème métacarpien de la main D le 24.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire radius distal gauche, le 05.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire du tiers moyen de la clavicule D le 24.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de P1 D3 de la main droite le 05.03.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture P1 D5 main D le 11.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture sous-trochantérienne gauche le 5.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B à la cheville D le 10.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus D le 28.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse épicondyle médial coude G par une vis 2,7 mm Compact Foot le 27.03.2019 sur fracture déplacée épicondyle médial coude G le 25.03.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture olécrânienne G type AO 2U1B1 par cerclage haubanage le 01.12.2018. Omarthrose post-traumatique à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe D le 18.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse olécrane D le 28.02.2019 sur fracture-luxation trans-olécranienne comminutive du coude D le 24.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 01.02.2019 pour fracture déplacée olécrane D le 26.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par embrochage et cerclage de la rotule G pour une fracture transverse le 12.07.2018 au CHU de Poitiers en France. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Adaptive du radius distal G le 17.01.2019 sur fracture articulaire comminutive. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus P1 D4 main G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius 3,5 mm d'une fracture articulaire déplacée du radius distal G le 15.02.2019, la fracture datant du 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 et vis radius distal G le 07.03.2019 sur fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal G, type AO 23-C3 le 03.03.2019 (réduction fermée, immobilisation plâtrée le 03.03.2019). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 13 trous d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur gauche le 28.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus d'une fracture radius distal D le 07.08.2010. Status post fistule anale en 1980. Status post appendicectomie en 1981. Status post annexite et ovariectomie D en 2008. Fracture sous-capitale humérus D avec impaction en varus type AO 11-A.2 • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos humérus D (OP le 09.01.2014). F43.9 Réaction à un facteur de stress sévère. Douleur atraumatique du pied sans critère de gravité avec : • probable tendinopathie des extenseurs statiques du pied. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 3 parts de la tête de l'humérus droit le 10.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque radius 2.5 distal G le 12.02.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal gauche type pouteau colles le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Compact hand 2,4 mm pour le fragment ostéochondral et cerclage de la rotule D le 17.02.2019 pour une fracture multifragmentaire du tiers distal de la rotule D le 15.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse plateau tibial externe par plaque 4.5 le 31.01.2019 pour fracture impaction postéro-latérale du plateau tibial externe genou D et entorse LCP avec fracture in situ du massif des épines. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse humérus G par plaque Aptus 2.5 médiale et 2.3 latérale le 14.06.2017. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2,5 de l'ulna et refixation du TFCC par fibre wire 2 à D le 03.10.2018 pour une fracture métadiaphysaire déplacée de l'ulna et fracture/arrachement du processus styloïde ulnaire à D le 03.10.2018. Status post réduction ouverte radius distal à D et ostéosynthèse de la base du P1 Dig III main D le 12.03.2019 pour une fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal à D avec status post mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale le 28.02.2019 et fracture de la phalange proximale intra-articulaire du majeur D. Status post réduction sanglante et OS d'une fracture trimalléolaire Weber B cheville D le 12.02.2019. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Stalder II du tibia proximal D le 01.12.2018. Status post refixation d'un arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire pouce gauche. Status post refixation d'un fragment ostéochondral par arthrotomie para-patellaire interne le 15.01.2019 pour une lésion ostéochondrale de la facette médiale de la rotule à D secondaire à un premier épisode de luxation le 08.01.2019. Status post réinsertion du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP1 main droite le 26.02.2019. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 22.10.2018. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 20.11.2018. Epaule D : Lésion chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré et atrophie musculaire avancée, omarthrose débutante. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule D le 19.09.2018. Status post réinsertion d'un arrachement osseux du sous-scapulaire et ténodèse du biceps épaule D Arthroscopie diagnostique le 18.02.2019 sur arrachement osseux du sous-scapulaire de l'épaule D traumatique. Status post réinsertion d'un lâchage secondaire de la ténodèse du biceps le 22.11.2018 après AD de l'épaule D, ténodèse du biceps et suture du sus-épineux en février 2018 sur lésion traumatique de la coiffe des rotateurs. Status post AS de l'épaule G ténodèse du LCB, suture sus-épineux sous scapulaire le 14.09.2017 d'origine traumatique sur le même accident du 23.08.2017. TCC avec fracture de l'articulation temporo-mandibulaire D. Fracture de l'os tympanal D. Status post réinsertion ligament collatéral ulnaire MCP pouce G avec ancre micro Mitek le 31.08.2015 sur pouce du skieur avec arrachement osseux base phalange proximale du ligament collatéral ulnaire et lésion de Stener (accident datant de juin 2015). Status post réduction ouverte et OS par plaque palmaire Aptus le 20.10.2011 d'une fracture intra-articulaire radius distal G; accident du 02.10.2011. Status après PTH D sur coxarthrose invalidante le 29.10.2004. Status post AS genou D en 1991. Status post réinsertion sous-épineux, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps épaule G le 5.06.2015. Status post remplacement valve aortique en 2016, patient anticoagulé par Sintrom.Status post ostéosynthèse radius distal G et cure de tunnel carpien de la main G post traumatique. Status post réostéosynthèse de l'épicondyle radial du coude G le 24.1.2019 sur status post : • Déplacement secondaire de l'épicondyle radial • status post ostéosynthèse d'une fracture de cisaillement du capitelum du coude gauche avec réinsertion du ligament collatéral radial et interne le 5.9.2018. Status post réparation cicatrice chéloïde en septembre 2014. Status post anémie ferriprive en 2009. Status post pose anneau gastrique en 2006. Status post cure tunnel carpien G et D en 2006. Status post abdomino plastie en 1985. Status post prothèses mammaires bilatérales. Status post appendicectomie. Status post réparation de la coiffe des rotateurs en octobre 2013 (Dr. X). Status post reprise de cicatrice, rinçage et fermeture cutanée pour granulome de fil sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du tiers moyen de la clavicule D le 02.01.2019. Status post reprise de la prothèse avec ablation de l'ancienne métaglène, augmentation de la glène par une allogreffe fémorale et réimplantation d'une glénosphère 39 le 22.01.2019 sur status post : • Migration crâniale de la métaglène de l'épaule gauche sur status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018. Status post résection corne postérieure et moyenne ménisque interne genou G le 19.02.2019 sur déchirure en anse de seau de la corne antérieure et moyenne du ménisque interne genou G. Status post résection de deux polypes du côlon. S/p Thrombose Veineuse Profonde. Crise de panique 04.2006. S/p cure de varices. Status post résection R0 de 2 petits adénomes tubulaires avec dysplasie de bas degré en 02/2011 (Dr. X). Status post hystérectomie en 1989. Status post CCK en 1982. Status post fracture tassement L1 en décembre 2011. Plusieurs hospitalisations pour FA rapide en 06/2006 à Fribourg, en 10/2008 à l'HFR Riaz et en 04/2011 à l'HFR Fribourg. Suspicion d'AIT en 11.2014. Migraine ophtalmique le 19.05.2015. Céphalées de l'hémicrâne D fluctuantes avec hypoesthésies du membre supérieur D le 18.12.2015. Décompensation cardiaque le 08.10.2017 sur arrêt du Torasémide. Status post résinsertion du LLI dans son insertion proximale par 2 ancres Mitek le 20.02.2019 sur luxation genou G type Schenck III avec : • déchirure complète du ligament collatéral médial en son insertion proximale • déchirure du ligament croisé antérieur • déchirure du ligament croisé postérieur • déchirure du MPFL • déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe. Status post resurfaçage tête humérale D le 15.1.2019. Status post rétablissement de continuité de la colostomie en 2 étapes le 21.01.2014 et le 31.01.2014 (Dr. X, Hôpital Daller). Status post sigmoïdectomie par laparotomie, adhésiolyse, procédure selon Hartmann le 04.06.2012 pour diverticulite sévère compliquée stade IIc selon Hansen-Stock avec perforation libre et péritonisme du bas abdomen (Dr. X). Anasarque massif (25 litres) prédominant aux membres inférieurs et au scrotum d'origine multifactorielle post-opératoire le 06/2012. Insuffisance rénale postopératoire mixte 06/2012. Atélectase du lobe inférieur droit 06/2012. Adénocarcinome rectal pTis Nx Mx : • status post-résection trans-anale le 02.02.2011 au CHUV (Dr. X). • choc hémorragique sur rectorragies le 11.02.2011 après résection trans-anale le 02.02.2011. • échec hémostase par voie colonoscopique (Dr. X). • suture par rectoscopie le 11.02.2011 (Dr. X). Hernie para-ombilicale cicatricielle incarcérée avec iléus proximal le 01.12.2010 avec : • pancréatite modérée (biologique et radiologique) sur compression par iléus prolongé le 01.12.2010. • choc septique sur bronchopneumonie d'aspiration. • rétention urinaire post-opératoire avec sonde vésicale à demeure. Embolie pulmonaire centrale droite post opératoire le 04.12.2010 et mise en place d'un filtre cave le 11.02.2011. Status post thrombose veineuse profonde en 1997. Épanchement pleural droit post-réanimation liquidienne le 13.02.2011. Artériopathie anévrismale sévère avec : • status post-remplacement de l'aorte thoracique descendante et abdominale infrarénale jusqu'au niveau de l'artère iliaque commune à gauche et à droite avec réimplantation de l'artère mésentérique inférieure le 08.05.2006. • status post-mise en place d'un stent au niveau de l'artère iliaque externe gauche. • status post-mise en place d'une endoprothèse bifurquée pour un anévrisme aorto-iliaque gauche avec endofuite de type II et anévrisme de l'artère iliaque interne gauche. • status post-tentative d'embolisation de l'artère mésentérique inférieure avec échec le 22.03.2006. • status post-cure endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale et iliaque gauche le 18.07.2005. • status post-cure endovasculaire par prothèse Gore Excluder PXC20-14-00 le 23.10.2006. Status post retard de maturation des 2 hanches. Status post révision d'amputation de P3 Dig 2-3 main G le 29.12.2018 pour une amputation traumatique des phalanges distales des doigts 2-3 main G. Status post révision de la plaie cheville G le 18.12.2018 sur : • Status post ablation des exostoses sur conflit mécanique talo-fibulaire cheville G le 23.10.2018. • Status post infiltration du bord externe de l'arrière-pied G le 24.05.2018. • Ancienne lésion du LTFA de la cheville G datant de janvier 2017. Status post révision de la plaie le 15.10.2013 pour une infection locale sur granulome d'un fil sous-cutané au niveau du tiers distal de la cicatrice cuisse D sur • Status post reposition ouverte et réostéosynthèse avec une vis de traction 4.5 et une plaque LISS 13 trous pour une refracture diaphysaire fémur D le 22.8.2013. • Status post ostéosynthèse d'une fracture en deux étages du fémur droit en décembre 2012 et ablation de la plaque LISS en juin 2013. Status post arthrodèse par clou rétrograde custom-made Stryker T2 11-300, embrochage rétrograde du péroné jambe D par clou de Prévôt 2.5, greffe de Thiersch prélevée à la cuisse ipsilatérale le 09.03.12. Status post dérotation cheville droite le 27.03.12. Status post révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ténodèse sous-pectorale G le 20.11.18 sur status post : Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous-deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche, • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.1.2016. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 14.9.2018. Status post infiltration de la partie distale du sillon bicipital distal de l'épaule gauche le 21.3.2019. Status post arrachement de la plaque palmaire IPP D3 main droite le 7.4.2019.Status post révision de la tige D en 2018 par Dr. X à l'Inselspital à cause d'une rétro-torsion post-traumatique du fémur. Status post révision de plaie coude D le 02.10.2018 pour persistance d'une plaie ouverte sur status post bursectomie olécrânienne D les 19.03.2018 et 23.11.2017. Bursite chronique coude G. Status post révision de plaie, débridement, prélèvements bactériologiques et adaptation cutanée face dorsale du pied G le 05.03.2019. Défect cutané persistant au niveau du naviculaire médial du pied G sur: Status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial. Surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post révision de plaie, débridement, prélèvements bactériologiques et adaptation cutanée face dorsale du pied G le 05.03.2019. Défect cutané persistant au niveau du naviculaire médial du pied G sur: Status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial. Surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post révision de plaie Dig IV main G, rinçage, débridement et suture lit de l'ongle et de la peau, ainsi que réimplantation de l'ongle le 22.02.2019 sur fracture ouverte P3 Dig IV main G avec lacération du lit de l'ongle. Status post révision, débridement, bursectomie et lavage (3L) le 24.02.2019 sur plaie profonde dorso-ulnaire de l'avant-bras proximal G avec bursotomie olécranienne traumatique. Status post révision, débridement, lavage et fermeture et arthrodèse temporaire de l'IPD au niveau de l'index de la main gauche le 25.03.2019 pour plaie profonde par écrasement avec fracture ouverte de P3 et Mallet Finger osseux. Status post révision, débridement, lavage, fermeture et arthrodèse temporaire de la MCP du 2ème doigt G le 25.03.2019 pour une plaie profonde par écrasement de l'index de la main G avec fractures ouvertes de P3, Mallet finger osseux et fracture articulaire partielle de la base radiale de P3. Status post révision, débridement, prélèvement et fermeture, ablation de la tablette unguéale 2ème orteil D le 15.03.2019 pour plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D surinfecté sur: Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. Status post révision d'une fracture péri-prothétique le 16.08.2017 au Salem Spital sur status post implantation de PTH G le 23.06.2017 au Salem Spital. Status post révision et drainage d'hématome le 19.03.2019 sur status post bursectomie pré-patellaire genou G le 01.03.2019 pour bursite septique. Status post révision PTH D, neurolyse nerf sciatique, reconstruction acétabulaire par Trabecular métal le 17.01.2019 sur ostéolyse acétabulaire massive type Paprosky IIIa sur usure du polyéthylène et métalose dans le contexte d'une PTH non cimentée à couple de frottement métal polyéthylène posée en 1999 hanche D. Status post révision, rinçage et fermeture plaie profonde à la face palmaire de la jonction 1/3 proximal et 1/3 moyen avant-bras gauche côté ulnaire le 16.03.2019. Status post révision, sutures tendineuses d'une plaie face palmaire avant-bras distal G avec lésion complète des tendons EPL, FCR et lésion partielle (90%) du tendon PL en 1998. Status post SDR par manque de surfactant et CPAP du 16.-19.04.2015 Status post hypoglycémie asymptomatique Status post hypophosphatémie Status post hyperbilirubinémie avec photothérapie du 20.-26.04.2015 Status post septicémie sur brucellose, rickettsiose et fièvre Q à l'âge de 28 ans. Pneumonie nosocomiale à Haemophilus Influenza et Streptococcus pneumoniae, le 19.11.2013 à la Clinique Cécil. Surinfection de la plaie de sternotomie par Peptostreptococcus magnus et Staphylococcus epidermidis - Retard de cicatrisation avec une bulle au niveau proximal depuis le 14.12.2013 à contenu séreux et puis purulent - VAC (thérapie par pression négative) depuis le 26.11 jusqu'au 12.12.2013 Annuloplastie de la valve mitrale (anneau ATS n°28) et mono-pontage aorto-coronarien (AMID sur CD proximale) le 12.11.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée avec une insuffisance mitrale sévère (4/4) et d'une maladie coronarienne monotronculaire - Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 30-35 % en post-opératoire) Récidive de décompensation cardiaque globale le 13.8.2018 sur fibrillation auriculaire à conduction variable et mauvaise compliance médicamenteuse avec perturbation des tests hépatiques dans le contexte de foie de stase et insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine cardio-rénale. Status post septoplastie. Status post irritation des voies respiratoires avec eau de Javel. Status post kyste de Baker rompu. Status post dépistage de bactéries multi-résistantes post hospitalisation à l'étranger - culture positive pour E. coli le 13.01.2017. MRSA (nez, aisselles, pli inguinaux) du 13.01.2017 : cultures négatives. Frottis rectal pour dépistage VRE, CPE, ESBL le 13.01.2017 : E. coli ESBL MR. Status post spondylodèse en 2001. Status post spondylodèse L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2010 effectuée par Dr. X pour canal lombaire étroit. Status post prothèse totale de hanche à gauche en 2012. Status post prothèse totale de hanche à droite en 2011. Status post algoneurodystrophie post ostéosynthèse du pied droit. Status post spondylodèse L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2010 effectuée par Dr. X pour canal lombaire étroit. Status post PTH à G en 2012. Status post PTH à D en 2011. Status post algoneurodystrophie post ostéosynthèse du pied D. Status post spondylodiscite L2/L3 à E. faecalis le 23.12.2019 - Hospitalisation du 23.12.2018 au 15.01.2019 pour lombalgies avec état fébrile récurrent avec mise en évidence bactériémie à E. Faecalis - Scintigraphie osseuse du 10.01.2019 : spondylodiscite L2-L3 - Amoxicilline iv du 01.01 au 12.02.2019 (6 semaines) - Gentamycine transitoire du 01.01 au 11.01.2019 (lors de la suspicion initiale d'endocardite concomitante) - CT de la colonne de contrôle du 01.02.2019 érosion des corps vertébraux L2 et L3 Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule D le 15.1.2019. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire gauche le 20.06.2017. Suspicion de lésion du sus-épineux épaule gauche. Status post stabilisation d'une instabilité acromio-claviculaire Rockwood III à D le 16.11.2018. Status post stripping varices membre inférieur G en 2005 à Lausanne. Status post sub-luxation épaule D le 31.10.2018. Status post suture du labrum postérieur par arthroscopie et capsuloraphie le 03.05.2018 sur récidive d'instabilité postérieure après ostéotomie de la glène épaule droite. Status post suture du sus-épineux et du sous-épineux, ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 26.02.2019. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 28.12.2019 pour rupture complète le 16.12.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif par système Achillon le 26.10.2018 pour une rupture complète du tendon d'Achille G le 18.10.2018. Status post suture d'une lésion partielle du tendon tricipital coude G sur un choc direct avec hématome sur la bourse le 06.08.2018. Status post bursectomie et suture tendon tricipital le 06.12.2018 sur lésion partielle du triceps coude G et hémato-bourse olécrânienne. Re traumatisme le 22.01.2019. Status post suture d'une lésion transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche le 03.04.2018. Dégénérescence lombaire avec discopathie L5-S1 sévère. Status post irradiation pour un cancer de prostate. Status post suture d'une petite lésion longitudinale du tendon du sus-épineux épaule droite le 26.2.2019 sur : Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.2.2018. Status post infiltration du sillon bicipital et de la ténodèse du biceps D le 23.11.2018. Status post suture nerf digital palmo-cubital pouce gauche le 02.03.2019. Status post suture plaie profonde de la main droite le 08.04.2019. Status post suture tendon rotulien et cerclage à G, le 05.02.2019, pour une rupture complète transosseuse le 03.02.2019. Status post tamponade péricardique sur épanchement malin le 19.02.2018. • Drainage Claraspital Bâle Status post épanchement péricardique hémodynamiquement relevant le 17.09.2017. • 18.09.2017 : Drainage • 19.-20.09.2017 : Bléomycine intra-péricardique • 19.02.2018 : Bléomycine intra-péricardique Status post cholécystectomie Thrombose veineuse jugulaire à droite le 20.03.2018. Eosinophilie le 26.03.2018 - 17%. Baisse d'état général avec dysphagie, dysphonie le 14.01.2019 sur progression du carcinome canalaire invasif mammaire du sein droit, en stade multi-métastatique. Candidose buccale dans contexte oncologique. Status post ténotomie du tendon d'Achille ddc le 20.02.2015. Status post correction selon Ponseti pied bot bilatéral avec surcorrection lors du dernier contrôle. Status post ténotomie épaule droite avec réinsertion sus-épineux le 19.2.2019 sur : Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Augmentation de la coiffe des rotateurs par un patch du tendon bicipital avec reconstruction du rotor câble et réinsertion du sous-épineux de l'épaule D le 22.01.2019. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 19.02.2019. Status post tentamen médicamenteux dans un contexte d'une décompensation anxio-dépressive le 12.05.2016 avec : • ingestion de 12x 15mg de Seresta • alcoolémie à 2.60 pour mille Status post hystérectomie totale conservatrice des ovaires et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 13.01.2015. Status post tentamen médicamenteux avec OH (6 unités) et 10cp Xanax, 1cp Seroquel, 1cp Cipralex, juillet 2014. Status post idées suicidaires et alcoolisation aiguë le 18.10.2011. Status post veinosection de l'avant-bras gauche à but suicidaire le 10.10.2011. Status post alcoolisation aiguë et hospitalisation à l'hôpital de Marsens en 11.2010. Status post 4x vaporisation du col pour CIN1. Status post 2x AVB. Status post méno-métrorragies et douleurs pelviennes sur utérus polymyomateux chez une patiente de 45 ans, 2G-2P. Status post tentamen par veinosection en mai 2010. Status post TCC avec fracture du rocher en mars 2009. État d'épuisement global, avec composante de carence martiale. Syndrome de stress post-traumatique multiple. Surveillance et repos. Consultation pédopsychiatrique. Status post thrombectomie le 08.02.2019 sur fistule de dialyse du MID bouchée. Status post-NSTEMI sur anémie peropératoire le 25.06.2013 nécessitant la transfusion de 2 CE. Status post-NSTEMI en 2011. Status post-plastie d'élargissement d'une sténose hyper-serrée dans la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G le 02.07.2008. Status post-plastie d'élargissement de 2 sténoses de la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G en décembre 2007. Status post confection d'un pontage veineux entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G le 09.09.2007, suivie d'une occlusion précoce nécessitant une thrombectomie, thrombolyse et confection d'un patch d'élargissement et prolongement tibial antérieur. Status post occlusion du pontage prothétique entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G. Status post pontage poplitéo-tronco-tibio-péronier D en février 2005. Status post pontage aorto-bifémoral en novembre 2004 suivi d'une ischémie aiguë du MID sur obstruction du jambage D de la prothèse le lendemain de l'intervention. Status post fasciotomie pour syndrome des loges sur oedème de reperfusion. Status post surinfection de la plaie de fasciotomie à pseudomonas aeruginosa et E. faecies le 18.11.2004. Status post-thrombendartériectomie de l'aorte infra-rénale. Status post-thrombendartériectomie du carrefour fémoral D. Anamnestiquement, status post-greffe de peau pour escarre en 2004 au niveau sacré ainsi qu'escarre au talon. Status post-infection de plaie sur la face antérieure du tibia D traitée par Augmentin. Status post-fracture du fémur D en 2005. Status post embolie pulmonaire en 1979. Adénocarcinome colique moyennement différencié de stade pT3 pN1b (2/11) M0 G2 R0 avec : • Status post-RAB et iléostomie de protection en juin 2013 • Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 06.03.2014. Status post thrombo-embolectomie de la fistule artério-veineuse du MSG et transposition de la prothèse sur la veine basilique le 05.04.2019. • sous Sintrom Status post thrombose d'une fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino du MSG, le 19.06.2015. • Confection d'une nouvelle fistule artério-veineuse avec Omniflow à G le 19.06.2015. • Sous anticoagulation par Sintrom. Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (veine tibiale postérieure), le 28.02.2015. Status post réduction fermée et mise sous traction non collée du membre inférieur droit pour fracture-luxation de la hanche droite, le 17.02.2015. Status post arthroscopie genou gauche avec méniscectomie partielle en 2011. Status post cure d'hernie ombilicale en 2003. Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012. Status post cure hernie ombilicale 2010. Status post prothèse du genou droit 2008. Status post cure de hernie inguinale gauche. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN avec hyperkaliémie sévère à 7.2 mmol/L le 18.01.2018 d'origine multifactorielle : • mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, notamment de l'aldactone.• mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, notamment de l'aldactone • Status post thyroïdectomie avec hypothyroïdite. • Status post infection urinaire le 31.08.2018. • Status post traitement de fracture avec bascule palmaire de 30° du radius distal gauche sur status post réduction et embrochage per-cutané le 21.07.2018 (Malte), refracture le 17.09.2018. • Status post traitement conservateur d'une fracture de fatigue du métatarsien X du pied G. • Status post opération kyste synovial carpien à G. • Status post varicectomie à 40 ans. • Hystérectomie à 40 ans. • APP à 18 ans. • Status post traitement conservateur d'une fracture du hamatum et triquetrum carpe à gauche post-traumatique chez un patient connu pour arthrodèse du poignet en 1993. • Status post traitement conservateur d'une fracture non déplacée du condyle radial gauche en 2009. • 12.2013 Fracture non déplacée de la phalange moyenne. • Status post traitement conservateur d'une lésion partielle du LCU MCP1 à D. • Entorse du 2ème rayon métacarpo-phalangien avec probable lésion partielle de l'interosseux palmaire. • Status post traitement d'une triade terrible du coude gauche le 1.02.2019 avec • réinsertion du processus coronoïde et de la capsule antérieure • ostéosynthèse de la tête radiale • réinsertion de l'appareil extenseur latéral en 2 rangées. • Status post transfert extenseur commun du doigt D4 sur extenseur commun D3 le 14.03.2009 sur rupture spontanée du tendon extenseur D4 droit en zone 6. • Status post traumatisme crânio-cérébral sur chute à vélo avec • multiples lésions : • Fracture occipitale ouverte non déplacée • Contusions frontales et fronto-basales gauches, fronto-basales droites • Hémorragie sous-arachnoïdienne hémisphérique gauche • Inondation hémorragique ventriculaire latérale droite • Complications initiales : probables crises épileptiques tonico-cloniques, thrombose du sinus sigmoïde droit • Clinique actuelle : atteinte cognitive légère avec troubles attentionnels et possible héminégligence visuelle (G?) • Status post traumatisme testiculaire en 2012. • Status post RTUV. • Contusion du genou gauche. • Status post tuberculose dans l'enfance. • Status post tumeur cérébrale opérée à l'âge de 20 ans. • Status post ulcère perforé en 2001. • Réaction de type urticarienne généralisée stade I. • Néphrectomie gauche post-accident. • Status post vasectomie gauche il y a environ 20 ans. • Status post épididymite gauche sur syndrome post-vasectomie vs douleurs neurogènes le 08.12.2010. • Ongles incarnés des bords médiaux et latéraux du hallux ddc. • Cure selon Kocher des bords latéraux et médiaux du hallux ddc (OP le 12.08.2016). • Status post 2 césariennes en Erythrée en 2005 et 2006. • Status post AVB en 2012 en Erythrée. • Status post IVG médicamenteuse en 2015 en Suisse. • Status post 2 opérations des ligaments et des tendons de l'épaule D ~2008. • Status post 3 césariennes : • 2016 : urgence à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour décélération prolongée, après provocation pour terme dépassé avec naissance d'une fille de 2580 g • 2001 : en urgence en Pologne : hémorragie massive puis césarienne (décollement placentaire ? placenta praevia ?) à 5 mois de grossesse avec enfant mort-né • 01.06.2018 : accouchement par césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 10-gestes devenue 6-pares le 01.06.2018. • Status post 3 fausses couches en 1998 (Pologne), 2015 (HFR Fribourg), en 2016. • Status post 4 accouchements par voie basse : • 1990 : à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3000 g en Pologne • 2010 : à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2010 g (RCIU) en Pologne • 2015 à 24 semaines d'aménorrhée, particularités : métrorragie sur décollement placentaire ? Mort fœtale • 2017 à 20 semaines d'aménorrhée, particularités : PROM et chorio-amniotite. • Abcès mammaire droit puerpéral chez patiente 10G6P de 38 ans, status post césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 SA le 01.06.2018. Mise à plat, drainage, rinçage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 19.06.2018. • Status post 3 césariennes en 2004, 2014 et 2016. • Status post phlegmon péri-amygdalien droit en 2011. • Status post appendicectomie. • Status post 4 infiltrations en 2018 et 2 infiltrations en 2019 à l'épaule G. • Status post re-suture de la coiffe des rotateurs à l'épaule G sus-épineux le 16.03.2012. • Status post suture de la coiffe des rotateurs à l'épaule D. • Épicondylite interne G. • Douleurs médiales au genou G. • Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à G. • Status post 4 luxations de l'épaule droite, opérée. • Traumatisme du coude avec bursotomie droite le 11.04.2015. • Malaise avec perte de connaissance et possible traumatisme crânien le 11.04.2015. • Épisode dépressif le 04.03.2017. • Status post 4 PAC en 2001. • AVC ischémique capsule interne gauche en 2013. • Crise d'hyperventilation dans un contexte de migraine connue. • Syncope vagale post-prandiale le 04.09.2014. • Hyponatrémie (128) et hypokaliémie à 3.2. • Hyponatrémie connue de longue date. • Malaise sur suspicion d'AIT chez patiente connue pour status post AVC ischémique capsule interne G en 2013 • DD : malaise post-prandial d'origine vagale, cardiaque (bas débit) • CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de nouvelle lésion • Malaise d'origine indéterminée le 17.05.2017 • DD NSTEMI, malaise post-prandial • Traumatisme crânien simple chez patiente anticoagulée le 25.10.2018 avec : • plaie superficielle de la lèvre inférieure • Plaie profonde de 3 cm de la face palmaire de la main droite en regard de la tête du 5ème métacarpe le 26.10.2018. • Troubles électrolytiques multiples chroniques le 26.10.2018 • hyponatrémie à 127 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Status post 4 PAC en 2001. • AVC ischémique capsule interne gauche en 2013. • Syncope vagale post-prandiale le 04.09.2014. • Hyponatrémie connue de longue date. • Malaise sur suspicion d'AIT chez patiente connue pour status post AVC ischémique capsule interne G en 2013 • DD : malaise post-prandial d'origine vagale, cardiaque (bas débit) • CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de nouvelle lésion • Malaise d'origine indéterminée le 17.05.2017 • DD NSTEMI, malaise post-prandial • Traumatisme crânien simple chez patiente anticoagulée le 25.10.2018 avec : • plaie superficielle de la lèvre inférieure • Status post-ablation d'un corps étranger d'origine végétale au niveau de la bronche lobaire supérieure droite en 2009. • Status post-ostéomyélite du pied gauche en 2009 après accident professionnel (tronçonneuse). • Status post-stripping veineux de membre inférieur gauche. • Status post-ablation d'un kyste de Baker des deux côtés il y a 5 ans. • Cancer des ovaires en 2003 traité par 6 séances de chimiothérapie. • Crise d'hyperventilation sur trouble anxieux • dépendance aux benzodiazépines. • Hospitalisation à Marsens le 09.10.2012. • Tendinite fléchisseur du bras gauche. • Céphalées fronto-pariétales probablement secondaires à une sinusite chronique - Novembre 2018. • Status post-abort de jumeau en avril 2013 suite à une prééclampsie. • Status post-accident de la voie publique avec multiples interventions du neuro-rachis. • Traumatisme crânien simple dans le contexte d'alcoolisation aiguë en décembre 2018. • Plaie profonde de 4 cm de longueur au niveau du menton (partie droite) en décembre 2018. • Status post-accident de parapente en 2013 avec : • mise en place d'un fixateur externe supra-acétabulaire en août 2013 • laparotomie avec évacuation de 2 l de sang le 12.08.2013 • stabilisation des branches pubiennes et symphyse par plaque. • stabilisation du sacrum par 2 vis en septembre 2013 • fractures des apophyses transverses L1-L5. • Status post-accident ischémique transitoire il y a 10 ans sous Aspirine cardio 100 mg. • Status post-appendicectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-fracture du plancher orbitaire en 1995 à droite avec présence d'une diplopie au regard vertical depuis. • Suspicion de lésion de coiffe de rotateurs le 15.03.2016 • Status post-PTH des deux côtés. • Status post-accident vasculaire cérébral en mai 2012 • Status post-syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteuse (SSRI) le 22.05.2012 • Status post-hématochézie sur traumatisme mécanique (corps étranger) le 30.01.2013 • Status post-dépendance à l'alcool, actuellement pas de consommation. • Status post-accident vasculaire ischémique transitoire les 06 et 08.10.2017. • Décompensation cardiaque sur surdosage de Minirin. • Hypertension artérielle, Sous Lisinopris. • Status post-accouchement par voie basse en 2009. • Accouchement par voie basse à 38 0/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P le 16.05.2015. • Status post-accouchement par voie basse d'un garçon 2003. • Status post-tentative de FIV en 2014. • Status post-dysplasie du col. • Status post-kystectomie ovaire droit 07/2011. • Status post-salpingite isthmique chronique bilatérale noueuse et obstruction proximale des trompes avec laparoscopie exploratrice avec fenestration d'un kyste de l'ovaire gauche et chromopertubation le 05.12.2012. • Status post-accouchement par voie basse en 1996. • Status post-césarienne en 2009. • Status post-opération pour arthrose de l'épaule droite en 2010. • Status post-appendicectomie à 17 ans. • Douleurs sur kyste ovarien droit de 5x5 cm de diamètre d'origine fonctionnelle probable. • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, ponction kyste fonctionnel droit. • Luxation de la 1/2 médiane de la racine de l'ongle du gros orteil gauche le 07.07.2015 sur contusion de l'orteil gauche contre une jambe d'une table en marchant. • Status post-accouchement par voie basse en 2009. • Infection urinaire haute le 26.08.2015. • Status post-accouchement par voie basse en 2017 à 37 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 2450g. • Status post-interruption volontaire de grossesse par curetage en 2004. • Status post hystéro-salpingographie et ablation de polype en 2013. • Status post-accouchement par voie basse en 2017 à 37 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 2450g. • Status post-interruption volontaire de grossesse par curetage en 2004. • Status post-hématome sous-galéal et ablation de polype en 2013. • Status post-adénoïdectomie. • Status post-traumatisme du poignet gauche en juillet 2013 pris en charge par médecin traitant (pas de fracture selon le patient). • Entorse ligament ulno-carpien. • Fracture radiologique du grand os. • Status post-AE • Traumatisme crânien en ethylisation aiguë à 2,74 pour mille, sur chute de hauteur de 1 mètre: • 1 épisode de vomissements • amnésie rétrograde • dermabrasion de la face droite • Status post-agression avec éraflures de l'avant-bras droit et hématome de l'avant-bras gauche, et éraflure derrière l'oreille gauche. • Status post-AIT avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009 • Status post-ostéoradionécrose progressive de la mandibule droite avec fistulisation cutanée et élimination progressive de séquestre osseux : • Parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite pour une métastase d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée en mai 2000. • Reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005. • Radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005. • Extraction dentaire (dent n° 37) et curetage du foyer d'ostéoradionécrose dans la région 47, en février 2007. • Ostéotomie de la mandibule droite avec fixation inter-maxillaire et pose d'une plaque de reconstruction sur une ostéoradionécrose avec fracture de la branche horizontale droite, en octobre 2007. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit, en avril 2008. • Status post-hémi-mandibulectomie droite (de restes mandibulaires) avec reconstruction par un lambeau de translation cervicale latérale droite, incluant l'ancien lambeau du muscle grand pectoral droit, le 23.04.2013. • Débridement cervical et sous-mandibulaire droit, le 07.05.2013. • Débridement cervical et reconstruction par lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013. • Débridement cervical droit, le 16.05.2013. • Lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013. • Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples. • Exérèse d'un trajet fistuleux, le 25.11.2014. • Spondylodiscite L4-L5 à S. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018. • Spondylodèse percutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018. • Status post-AMO malléole externe à droite, libération des tissus péri-malléolaires le 13.03.2019 sur : • status post-ostéosynthèse par plaque 1/3 tube pour une fracture type Weber B le 31.10.2017. • status post-AMO plaque LISS fémur distal gauche le 17.04.2013 sur : • status post-OS d'une fracture périprothétique fémur distal G en 2010 • Status post-amputation P3D2 droit en 1978. • Status post-otites moyennes aiguës à répétition dans l'enfance. • Status post-zona en 1986. • Status post-fracture du 5ème métatarsien droit en 1986. • Status post-AVP en 2009 avec fracture de C5 antérieure, mononeuropathie subaiguë du nerf spinal gauche C5/6. Dans la suite, douleurs et mouvements anormaux, troubles sensitifs à caractère fonctionnel scapulo-huméraux droits. • Status post-ablation d'un naevus dysplasique composé de l'épaule gauche en 2009. • Status post-appendicectomie laparoscopique le 26.02.2019 à l'hôpital de Montreux. Retrait du drain Jackson le 02.03.2019. • Séquelle de maladie de Scheueurmann • Status post-amygdalectomie • Status post-amygdalectomie à 8 ans. • Status post-fausse-couche, pas de curetage en 2011. • Status post-accouchement par voie basse en 2014. • Status post-grossesse biochimique en 2016. • Status post-fausse-couche, pas de curetage en 2017. • Status post-traumatisme crânien avec alcoolisation aigüe, alcoolémie à 1.13 en 2017. • Accouchement par voie basse spontané à 41 2/7 semaines d'aménorrhée à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 27 ans 5G devenue 2P, le 13.03.2018. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Reflux gastro-oesophagien sévère résistant aux traitements médicamenteux avec Fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 14.04.16. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Status post-amygdalectomie en 1986. • 2010 Accouchement spontané par voie basse après provocation pour RCIU et oligoamnios (fille, 2350 grammes) • 2013 Accouchement spontané par voie basse, à terme +2. • Status post-amygdalectomie en 2008. • Status post-bypass gastrique le 19.08.2013. • Status post-réduction du nerf IV de l'œil gauche pour strabisme en 2007. • Status post-amygdalectomie. • Epigastralgies dans un contexte d'anxiété. • Trouble de la conduction avec QRS larges à l'ECG. • Status post-amygdalectomie.Epigastralgies dans un contexte d'anxiété. Trouble de la conduction avec QRS larges à l'ECG. Status post-amygdalectomie. Status post-plusieurs opérations du tibia gauche à cause d'une malformation congénitale. Récidive para-pharyngée droite d'un goitre multinodulaire avec : • Status post-résection d'une récidive cervicale gauche le 04.12.2013. • Thyroïdectomie totale bilatérale le 19.01.2010. Exploration cervicale avec excision d'un nodule para-pharyngé droit (opéré le 10.02.2016). • Hypothyroïdie post-thyroïdectomie avec trouble de l'adhérence thérapeutique. Status post-anémie normocytaire hypochrome le 03.10.2018. Cholécystolithiase symptomatique avec : • Status post-pancréatite aigüe Balthazar B le 09.11.2018 sur probable migration lithiasique. • Status post cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie le 08.02.2019. Status post-angor instable en 2011 avec scintigraphie myocardique ne montrant pas d'ischémie de stress. Status post-crise hypertensive en 2011. Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2010. Status post-sigmoïdectomie pour diverticulite perforée en 1998. Status post-quatre kystectomie des deux seins il y a environ 30 ans. Status post-ablation d'un goitre il y a 25 ans + intervention sur les cordes vocales. Status post-hystérectomie à l'âge de 47 ans. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie laparoscopique (opération le 26.08.2014). Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à 9 ans. Status post-hépatite aiguë sur Stivarga le 11.12.2018. Contusion face interne genou gauche avec hématome. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status après arthroscopie genou en 2010. Hystéroscopie exploratrice et curetage diagnostique le 03.09.13 pour menométrorragies d'origine indéterminée. Césarienne en urgence pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant le 07.10.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, primigeste de 24 ans. Diabète gestationnel. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie à l'âge de trois ans (localisation indéterminée, cicatrice ombilicale). Hernie inguinale directe droite, cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. Anticoagulation thérapeutique par Arixtra, à discuter poursuite après cardioversion spontanée. Anémie macrocytaire normochrome le 03.03.2017. Diagnostic différentiel : macrocytose sur consommation alcool. Suivi biologique. Radiographie du thorax face / profil le 03.03.2017 : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de décompensation cardiaque. Avis cardiologique (Prof. X) : • 250 mg Aspirine en intraveineux. • 5000 U Héparine en intraveineux. ETT le 03.03.2017 : FEVG 55%, aorte ascendante discrètement dilatée. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, anticoagulation Arixtra 7,5 mg/j puis discuter anticoagulation orale, b-bloqueur. Coronarographie de contrôle dans 1 mois pour angioplastie de la bissectrice (OPN versus rotablation) et FFR de l'IVA. (En cas d'atteinte calcifiante et significative des trois troncs avec ISR dans les deux stents, une revascularisation chirurgicale pourrait être discutée). Fibrillation auriculaire tachycarde non datée le 03.03.2017. • CHADS-VASc : 4 pts. Diltiazem. Métoprolol. Digoxine. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie à l'âge de trois ans (localisation indéterminée, cicatrice ombilicale). Hernie inguinale directe droite. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. NSTEMI le 03.03.2017. Radiographie du thorax face / profil le 03.03.2017 : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de décompensation cardiaque. Avis cardiologique (Prof. X) : • 250 mg Aspirine iv. • 5000 U Héparine iv. ETT le 03.03.2017 : FEVG 55%, aorte ascendante discrètement dilatée. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, anticoagulation Arixtra 7,5 mg/j puis discuter anticoagulation orale, b-bloqueur. Coronarographie de contrôle dans 1 mois pour angioplastie de la bissectrice (OPN versus rotablation) et FFR de l'IVA. (En cas d'atteinte calcifiante et significative des trois troncs avec ISR dans les deux stents, une revascularisation chirurgicale pourrait être discutée). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose intermédiaire IVA proximale. • Subocclusion d'une artère bissectrice (ISR, mal expansion intrastent) : PCI (1DES). • Sténoses 70% artère coronaire droite proximale (ISR) et moyenne (calcifiée). • Fraction d'éjection ventricule gauche 70%. Coronarographie le 03.03.2017 : subocclusion de la branche bissectrice sur resténose. Sténose calcifiée et intermédiaire de l'IVA proximale et deux sténoses 70% de l'artère coronaire droite proximale et distale. FEVG estimée à 70%. Angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif et un résultat intermédiaire au vu d'une mal expansion. FA tachycarde non datée le 03.03.2017. • CHADS-VASc : 4 pts. Diltiazem. Métoprolol. Digoxine. Anticoagulation thérapeutique par Arixtra, à discuter poursuite après cardioversion spontanée. Anémie macrocytaire normochrome le 03.03.2017. DD : macrocytose sur consommation alcool. Suivi biologique. NSTEMI le 03.03.2017. Radiographie du thorax face / profil le 03.03.2017 : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de décompensation cardiaque. Avis cardiologique (Prof. X) : • 250 mg Aspirine iv. • 5000 U Héparine iv. ETT le 03.03.2017 : FEVG 55%, aorte ascendante discrètement dilatée. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, anticoagulation Arixtra 7,5 mg/j puis discuter anticoagulation orale, b-bloqueur. Coronarographie de contrôle dans 1 mois pour angioplastie de la bissectrice (OPN versus rotablation) et FFR de l'IVA. (En cas d'atteinte calcifiante et significative des trois troncs avec ISR dans les deux stents, une revascularisation chirurgicale pourrait être discutée). FA tachycarde non datée le 03.03.2017. • CHADS-VASc : 4 pts. Diltiazem. Métoprolol. Digoxine. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale gauche dans l'enfance. Status post-amputation de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche sans atteinte de l'ongle ou de l'os le 14.04.2018. Status post-appendicectomie en 1965. Status post-pleurésie en 1975. Status post-sigmoïdectomie pour adénocarcinome bien différencié en 2008. Status post-cystite en janvier 2016. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique de localisation multiple non séquellaires (cortex insulaire postérieur droit, thalamus gauche) d'origine probablement cardio-embolique le 18.02.2016. Pneumothorax gauche iatrogène post-pose de pacemaker pour une fibrillation auriculaire lente le 09.11.2017. Drain thoracique du 09.11.2017 au 12.11.2017. Status post-appendicectomie en 1988. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-hystérectomie et kystectomie droite et gauche pour métrorragies persistantes et kyste de l'ovaire droit en 2011. Status post-kystectomie ovarienne droite en novembre 2014. Status post-épitrochéite droite. Status post-neurolyse du nerf cubital et du nerf médian du poignet droit en août 2018. Status post-appendicectomie en 1997 avec drainage pour péritonite. Status post-ostéosynthèse au niveau de la main droite. Hernie inguinale gauche symptomatique et récidive de hernie inguinale droite. • Status post-cure de hernie inguinale droite avec filet selon Lichtenstein en 2004.Cure de hernie bilatérale avec filet (TEP) le 12.01.2015 Status post-appendicectomie en 1997 avec drainage pour péritonite. Status post-ostéosynthèse au niveau de la main droite. Hernie inguinale gauche symptomatique et récidive de hernie inguinale droite. • status post-cure de hernie inguinale droite avec filet selon Lichtenstein en 2004. Cure de hernie bilatérale avec filet (TEP) le 12.01.2015. Status post-appendicectomie en 2006. Status post-opération pulmonaire en 1987. Status post-appendicectomie en 2008 Status post-cure l'hydrocèle à droite en 2014. Status post-appendicectomie et cholécystectomie par hémi-laparotomie en 1988 au HFR Status post chute avec traumatisme de l'épaule D et du genou G, sans fracture, en 2010 Status post-ulcère gastrique en 2010 Status post-hystérectomie en 2013 Status post-plastie nasale en juillet 2014 Lésion du ménisque D le 5 juin 2015, sans plus de précision Vertige paroxystique positionnel bénin le 28.08.2016. Status post-appendicectomie laparoscopique le 14.06.2018 Plaie tangentielle du pouce gauche avec perte de substance de 1 x 0,5 cm le 05.11.2018 Status post-amygdalotomie à l'âge de 8 ans. Status post-appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Furoncle de la tempe droite en 2013. Douleurs abdominales dans un contexte post-opératoire suite à une appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Whiplash. Hypoesthésie hémi-face droite isolée. Status post-appendicectomie laparoscopique le 26.02.2019 à l'hôpital de Montreux. Retrait du drain Jackson le 02.03.2019 Status post-amputation P3D2 droit en 1978 Status post-otites moyennes aiguës à répétition dans l'enfance Status post-zona en 1986 Status post-fracture du 5ème métatarsien droit en 1986 Status post-AVP en 2009 avec fracture de C5 antérieure, mononeuropathie subaiguë du nerf spinal gauche C5/6. Dans la suite, douleurs et mouvements anormaux, troubles sensitifs à caractère fonctionnel scapulo-huméraux droits (Dr. X, 2013) Status post-ablation d'un naevus dysplasique composé de l'épaule gauche en 2009 Séquelle de maladie de Scheuermann. Status post-appendicectomie non datée. Status post-thrombose veineuse profonde non datée. Status post-pneumonie basale droite avec épanchement pleural en 2010. Status post-appendicectomie par laparotomie selon McBurney dans l'enfance. Status post-ablation d'un kyste ovarien il y a 8 ans. Status post-plastie du LCA du genou gauche à l'âge de 16 ans. Status post-arthroscopie du genou droit en 2010. Status post-cholécystectomie en 08.2014. Status post-appendicectomie Fracture oblique de la base du 2ème métatarse non déplacée le 18.09.2013 Fracture radius distal droit non déplacée le 22.02.2017 Céphalées dans un contexte d'état grippal. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale des deux côtés. Status post-appendicectomie. Status post-curetage pour ménorragie à l'âge de 25 ans. Ménopause depuis l'âge de 45 ans. Status post-laminectomie L5-S1 pour hernie discale. Status post-appendicectomie. Status post-plastie de l'artère fémorale droite post-traumatisme au couteau dans les années 80. Status post-cure de hernie inguinale dans l'enfance. Cure de hernie avec filet par laparoscopie (IPOM) le 03.12.2014. Status post-appendicectomie Tabagisme ancien stoppé en 2007 (40 unités paquets/année) Adénocarcinome du sigmoïde pT1 pN0 M0 • date du diagnostic : 09.10.2013 • histologie (Promed P8379.13) : adénocarcinome avec infiltration focale de la sous-muqueuse stade T1 R1 du gros polype sessile à 30 cm de la marge anale • colonoscopie du 09.10.2013 : diverticulose sigmoïdienne, gros polype sessile dont la tête charnue mesure 4 cm de diamètre, excisée en plusieurs fragments vu sa taille. Polype pédiculé à 35 cm de la marge anale, 2 micropolypes d'environ 2-3 mm de diamètre qui ont été laissés en place dans le sigmoïde distal. • CT-scan du 21.10.2013 : petite sténose polypoïde dans le sigmoïde transverse toujours présente d'environ 2 cm de long, à peu près à 23-25 cm de la marge anale. Petits ganglions infra-centimétriques à côté du sigmoïde. Pas de métastase à distance. • CEA : 7 µg/l • Status post-colectomie gauche avec iléostomie latérale de protection le 04.12.2013. • Histologie (Promed P10139.13) du 11.12.2013 : remaniement fibro-cicatriciel au niveau du sigmoïde. Absence de cellules néoplasiques mises en évidence. 17 ganglions sans évidence de tissu néoplasique. pT1 pN0 0/17 R0 N0. • actuellement : instauration d'une surveillance. Status post-appendicite aiguë le 12.11.2015 • appendicectomie par laparoscopie le 13.11.2015 avec lavage abdominal Status post-ostéosynthèse fracture du coude droit 2013 Status post-accouchement par voie basse en 2013 sous péridurale, naissance d'un garçon de 3'330 g à terme Accouchement par voie basse en 2015 Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées (US, CT et IRM abd. Colo et OGD) le 26.09.2015 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.01.2017 • avec symptômes neurologiques non-spécifiques Syndrome de compression du nerf cubital droit. Neurolyse du nerf cubital à D (OP le 11.01.2018). Status post-appendicite Status post-diverticulite. Status post-arrachement osseux du triquetrum de la main droite en 2012. Status post-lésion de Chopart avec petit arrachement osseux au niveau du cuboïde du pied droit en 2012. Douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 17.08.2014: • Diagnostic différentiel : appendicite débutante, coprostase, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2018, sans critère de gravité. Status post-arthroscopie de l'épaule G, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture du sus et du sous-épineux, patch bicipital. Status post-arthroscopie diagnostique avec suture du ménisque interne et débridement du LCA du genou gauche, suite à une triade malheureuse le 20.02.2019 par le Dr. X. Status post-arthroscopie diagnostique genou G avec : • résection partielle corne postérieure et moyenne ménisque interne le 26.02.2019 sur : Déchirure corne postérieure et moyenne ménisque interne genou droit. Status post-arthroscopie diagnostique genou G avec rinçage, suture du tendon rotulien et suture cutanée primaire le 31.03.2017 pour une fracture de l'épine médiale et extension dans le plateau tibial médial G, fracture du plateau tibial latéral G, fracture de la face antérieure du condyle médial du fémur G, fracture de la tête du péroné, déchirure du tendon rotulien, déchirure partielle de la partie distale du ligament croisé antérieur, déchirure du LLE, atteinte du MPFL. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux le 08.05.2018 pour lésion longitudinale du sus-épineux de l'épaule gauche, avec rupture spontanée du long chef du biceps. Status post-arthroscopie du genou gauche en 1999. Status post-bursite du genou droit en 2008. Status post-déchirure d'un tendon au bras droit.Status post arthroscopie du genou gauche en 2009 Status post arthroscopie du genou gauche Status post appendicectomie en 1975 Status post hystérectomie en 1999 Status post arthroscopie du genou post-traumatique Status post pneumothorax et épanchement pleural droit, drainés du 18.05 au 20.05.2013 Accouchement par voie basse en 1992 Cure d'hernie inguinale droite et gauche à 8 et 10 ans Status post hystérectomie radicale en 2016 (indication ?) Status post arthroscopie du genou post-traumatique. Status post pneumothorax et épanchement pleural droit, drainés du 18.05.2013 au 20.05.2013. Accouchement par voie basse en 1992. Cure d'hernie inguinale droite et gauche à 8 et 10 ans. Status post arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et résection AC le 20.02.2018. Status post arthroscopie genou gauche avec : • Suture ménisque interne 2x all-inside, 2x inside-out. • Plastie LCA par TQ le 20.03.2019 sur : Genou G : • Déchirure complète du ligament croisé antérieur. • Anse de seau du ménisque interne. Status post arthroscopie genou gauche avec : • plastie LPP • plastie LLE • prélèvement demi-tendineux le 19.03.2019 sur : Déchirure LCP genou gauche. Déchirure du collatéral latéral genou gauche. Déchirure du point d'angle postéro-externe genou gauche. Déchirure partielle LCA genou gauche. Genou D : Lésion LLE. Ébauche d'arthrose interne. Status post AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps ainsi que suture du sus-épineux le 18.02.2019 pour une rupture traumatique du sus-épineux le 12.01.2019. Status post AS genou D avec : • Plastie du LCA par DIDT • Suture corne postérieure ménisque le 19.02.2019 pour déchirure du LCA et déchirure verticale corne postérieure ménisque externe. Status post AS genou droit le 16.03.2019 avec : • réduction ouverte, OS plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 postéro-latérale • remplissage du défect par ciment Cerament Status post AS genou G le 01.05.2018 avec : • prélèvement tendon quadricipital • plastie LCA par tendon quadricipital • suture corne postérieure ménisque externe sur : Entorse genou G; accident de basket le 30.08.2017 avec : • Déchirure LCA • Déchirure corne postérieure ménisque externe • Entorse point d'angle postéro-externe Status post AVB en 2010, 2011 et 2017. Status post IVG par curetage en 2012 et 2018. Status post IVG médicamenteuse à 8 SA en 2014. Status post bypass gastrique par laparoscopie en 2013. Status post cholécystectomie en 2013. Status post AVC en 2005. Status post épisode anxio-dépressif en 2016. Status post cure de tunnel carpien de la main droite en 2016. Status post AVC en 2007. Status post infarctus ischémique stenté en 2007, sous Aspirine Cardio puis Plavix depuis 2009. Status post AVC ischémique lacunaire aigu sylvien profond gauche dans un contexte possiblement de foramen ovale perméable stade II en avril 2018. Status post appendicectomie dans l’enfance. Status post 3 accouchements par césariennes. Status post iléus sur bride en 1990. Status post 3 interventions chirurgicales du sein gauche en 1990. Status post AVP avec faiblesse du MIG connue. Status post blépharite infectieuse bilatérale en octobre 2011 Status post cure de tunnel carpien droit Status post opération d'une fracture de l'articulation de Lisfranc 2006 (densitométrie osseuse décrite comme normale) Status post pyélonéphrite bilatérale à E. coli en 2004 Status post maladie de Lyme en 1995 AVC ischémique au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite avec : • hémisyndrome gauche, prédominant au membre supérieur gauche • status post AIT en 2007 Fracture fermée radius distale gauche type Pouteau-Colles Chute sur AVC avec rhabdomyolyse (station à terre pendant 3 jours) : hydratation avec évolution favorable Infection urinaire basse symptomatique avec incontinence urinaire transitoire Fracture radius distal D le 01.10.2016 sur chute accidentelle de sa hauteur avec : • TC sans PC Laboratoire Rx poignet CT scanner cérébral : Pas de fracture, pas de saignement Avis ortho : traitement conservateur avec immobilisation par plâtre fendu, contrôle Rx + clinique à 1 semaine à la consultation ortho urgence Antalgie/AINS Status post burn-out en 2016 dans un contexte de fin de vie de sa maman suivi par un psychiatre. Status post notion de violence conjugale. Status post cancer ovarien, ablation des ovaires des deux côtés et de la matrice. Status post cancer testiculaire avec orchidectomie et radiothérapie en 1995. Status post appendicectomie. Status post carcinome ovarien, ablation des ovaires des deux côtés et de la matrice. Suivi oncologique 1x/an. Status post césarienne élective avec ligature tubaire en 2014. Status post laparoscopie diagnostique en 2013 (endométriose stade II, syndrome de congestion pelvienne). Status post cholécystectomie par laparotomie en 2012 (J7 post-partum). Status post césarienne en 2012 pour NPD. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2007. Status post cure de cloison utérine par laparoscopie et hystéroscopie au Portugal en 1995. Status post entorse de cheville de stade II à gauche le 30.05.2018. Status post césarienne en 2000. Lombalgie non déficitaire le 11.04.2018. Traumatisme du genou gauche avec fissure de la patella. Status post sigmoïdectomie laparoscopique le 30.08.2018. Status post césarienne le 28.11.2018 à 33 SA 4/7 pour rupture prématurée des membranes avec présentation podalique. Naissance d'un garçon pesant 2330 g. Rétention membranaire à 3 mois d'une césarienne en urgence, chez une patiente de 30 ans primipare. Hystéroscopie opératoire avec ablation des membranes et curetage biopsique de l'endomètre sous anesthésie générale. Status post césarienne le 28.11.2018 à 33 SA 4/7 pour rupture prématurée des membranes avec présentation podalique. Hystéroscopie opératoire avec ablation des membranes et curetage biopsique de l'endomètre sous anesthésie générale. Status post césarienne Status post appendicectomie Status post hystérectomie et annexectomie Status post changement de PTG G le 12.03.2019 sur : mal position de la PTG avec excès de rotation interne de la composante fémorale et arthrofibrose post-PTG en 2007. Status post chirurgie à la hanche droite : maladie de Legg Perthes calves à 3 ans. Suspicion de fracture du scaphoïde le 27.10.2013. Décollement épiphysaire Salter I avec déplacement postérieur extrémité distale radius droit. Status post chirurgie de hernie discale L5-S1. Fracture de la tête radial G Mason I avec marche d'escalier intra-articulaire. Hémorroïde stade IV à 3 h en position gynécologique le 23.07.2016. Status post chirurgie du genou (raison inconnue). Otite moyenne aiguë le 25.07.2016 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique • Créat max 295 mcMOL, normalisée à ses valeurs habituelles de 180 mcMOL (clairance à 49 ml/H en février 2016) • Fe Urée 70% (à la sortie) Bonne évolution après réhydratation et arrêt des diarrhées Gastro-entérite à Shigella le 12.08.2017 Analyses de selles avec PCR positive pour Shigella spp. / EIEC Laboratoire Antibiothérapie : Ciprofloxacine 1 cp per os Ceftriaxone 2 g/j du 14.08.2017 au 17.08.2016 Mise en suspens de l'anti-hypertenseur et de l'antidiabétique Déclaration au médecin cantonal Status post chirurgie du tunnel carpien ddc. Status post prothèse inversée épaule droite il y a 20 ans chez le Prof. X à Lausanne Status post choc hypovolémique sur déshydratation sévère (traitée par 2 bolus de NaCl 0,9% et une hydratation iv dès 26.11.2014) Status post insuffisance rénale aiguë prérénale Status post hyponatrémie (la plus basse à 125) traitée par une substitution intraveineuse. Status post septicémie (leucocytose à 35,8 g/l, HC négative le 28.11.14, uroculture stérile, traitement par Rocéphine iv de 26.11 au 3.12.2014) Status post-acidose métabolique compensée Status post-hyperkaliémie (max 6,1 mmol/l). Née à terme 40 6/7, PN 3455g, PCN 34 cm, TN 50 cm. Syndrome post-entéritique avec malabsorption sévère et déshydratation sévère (perte de poids de 12% en une semaine) après une gastroentérite d'origine virale probable; DD: intolérance aux protéines bovines. Status post-choc septique sur péritonite dans le cadre d'une diverticulite sigmoïdienne perforée et pneumopéritoine avec colostomie et descendostomie selon Hartmann en septembre 2013 avec : • status post-iléus grêle sur bride iléale et éventration para-stomiale en fosse iliaque gauche, éventration sous-ombilicale asymptomatique et kyste annexiel droit : avec laparotomie exploratrice, annexectomie droite partielle épargnant l'ovaire droit, kystectomie, adhésiolyse, section de bride iléale, cure des éventrations para-stomiale et sus-ombilicale par fermeture directe le 20.11.2016 (Dr. X) • récidive de hernie para-stomiale avec iléus secondaire 09.05.2017 avec réduction manuelle partielle, Dr. X. Cure de varices en 1981. PTH gauche. Appendicectomie il y a 40 ans. Pneumonie du lobe médian droit en février 2019. Insuffisance rénale AKIN III à 224 umol/l le 06.02.2019. Contusion de la hanche gauche et du bassin suite à la chute le 05.02.2019. Hernie para-stomiale réductible en fosse iliaque gauche. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire et hypertension artérielle le 08.02.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/L le 11.02.2019. Arthralgie 2ème phalange D3 main droite, DD: poussée arthrose, goutte. Pneumonie bibasale le 27.03.2019 AIT de 30 minutes le 24.03.19 matin ABCDI3: 3 Status post-cholangite et pneumonite en mai 2018 Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 Status post-décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014 Status post-cholécysectomie. Fracture diaphysaire, peu déplacée P1, D5 du pied gauche. Status post-cholecystectomie. Status post-cholécystectomie en 1975 par laparotomie médiane sus-ombilicale. Status post-ligature des trompes à l'âge de 41 ans par laparoscopie. Status post 2x AVB. Status post-môle hydatiforme. Pelvipéritonite sur diverticulite sigmoïdienne abcédée chez Mme. Y 3G 2P de 63 ans. Réaction allergique (type I, selon Gell & Coombs) stade I avec urticaire généralisée probablement sur prise d'Ibuprofène. Status post-cholécystectomie en 2011. Appendicite perforée avec abcès de 7 cm le 07.04.2018 : • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection iléo-caecale, anastomose iléo-ascendante latéro-latérale, lavage abdominal avec 15 litres le 07.04.2018 (Dr. X). Status post-cholécystectomie en 2013. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2012 Adénocarcinome moyennement différencié du moyen-rectum à 10 cm de la marge anale classé cT3 N0 M0 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 15.01.2019 Résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie de protection le 13.03.2019 (Dr. X) Promed (P2019.3084): stade anatomopathologique ypT0 ypN0 (0/9) L0V0Pn0R0 Discussion au colloque oncologique multi-disciplinaire du 20.03.2019: pas de traitement adjuvant Status post-cholécystectomie Malaise d'origine indéterminée DD : vagal, sur sténose aortique le 13.01.2019 Status post-cholécystectomie. Status post-accident de la voie publique avec contusion sternale. Lombalgies non déficitaires le 23.09.2013 sur probable canal lombaire étroit en L5-S1. Trouble anxio-dépressif. Suspicion de fracture du coccyx. Status post-cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 21.02.2019 : • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intra-veineux 21.02.2019 au 25.02.2019 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg par voie orale 3x/24h dès le 26.02.2019 • Drainage sous guidage ultrason (Dr. X) le 21.02.2019, Pigtail dès le 21.02.2019 • Hémocultures le 20.02.2019: Streptococcus anginosus • Opacification du 02.04.19: passage lent du produit de contraste par le canal cystique et par le cholédoque jusque dans le duodénum, sans image de soustraction pathologique. 3 calculs dans la vésicule biliaire. Status post-chute le 25.07.2018 avec : • Fracture déplacée du radius distal gauche, fracture non déplacée de la styloïde ulnaire droite • Contusion du coude gauche • Contusion de l'épaule gauche Status post-hystérectomie il y a 10 ans au Portugal Status post-fracture du radius distal droit il y a 20 ans traité par immobilisation AB Status post-colique néphrétique droite en janvier 2018.Status post-colique néphrétique en 2010. Status post-colique néphrétique gauche sur probable passage de calcul le 07.09.2014. Status post-opération de l'œil droit pour un corps étranger. Status post-appendicectomie. Colique néphrétique gauche sur calcul de 4 x 5 mm le 05.07.2015 avec état fébrile et insuffisance rénale aiguë le 07.07.2015. • Mise en place d'une sonde double J le 07.07.2015 • Traitement par Rocéphine du 07 au 10.07.2015 puis par Ciproxine jusqu'au 17.07.2015. Urétérolithiase G proximale de 10 mm avec dilatation pyélique de 19 mm, le 31.08.2016. Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Buscopan iv. URO-CT: calcul de 10 mm au niveau de l'urétère proximal avec dilatation pyélique de 19 mm, pas d'autre lésion. Laboratoire: Lc 9.5, CRP <5, créat 108, électrolyte dans la norme. Sédiment urinaire: pas Lc, pas nitrite, sang +++, pas bactérie. Avis téléphonique Dr. X: ESWL le 01.09.2016 au Daler, le patient doit se rendre à jeûn à la réception pour 8 h. Laboratoire et CD remis au patient. Antalgie pour la nuit. Probable loup de l'intérieur des cuisses avec impétiginisation. • Fucidine crème • Cetallerg 10 mg • Soin de l'érythème, nettoyages fréquents, compresses stériles pour protection. Status post-commotion cérébrale. Status post-confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009). Status post-pneumonie bilatérale le 11.11.2009 (Ag urinaire légionellose négatif). Status post-gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif avec oeso-gastro-duodénoscopie sous anesthésie stand-by le 14.07.2011 (Dr. X). Status post-contusions thoraciques gauches avec fractures des côtes 11 et 12 à gauche. Status post-contusion du flanc gauche sans lésion des organes. Status post-cure de Dupuytren de la main gauche il y a 15 ans. Status post-cure de Dupuytren de D3-D5 main droite en 2012. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (2014). Status post-prothèse unicompartmentale du genou gauche (2011). Status post-mélanome malin in situ frontal gauche excisé (2005) et ré-excisé au large (2006). Status post-opération des ménisques par arthroscopie, genou gauche (1991), genou droit (1995). Status post-accident (1967) avec double fracture du crâne et épilepsie post-traumatique transitoire. Suspicion de crise de goutte inaugurale sur le premier rayon de l'avant-pied gauche le 19.06.2018. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (2014). Status post-prothèse unicompartmentale du genou gauche (2011). Status post-mélanome malin in situ frontal gauche excisé (2005) et ré-excisé au large (2006). Status post-opération des ménisques par arthroscopie, genou gauche (1991), genou droit (1995). Status post-accident (1967) avec double fracture du crâne et épilepsie post-traumatique transitoire. Suspicion de crise de goutte inaugurale sur le premier rayon de l'avant-pied gauche le 19.06.2018. Status post-cure de hernie inguinale ddc. Status post-opération des 2 épaules pour omarthrose (sans plus de précision), Dr. X en 2011 et 2012. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1962. Status post-intervention pour chryptorchidie en 1968. Status post-cure de hernie inguinale droite et ablation du testicule en 1978. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2009. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Shouldice et résection endoscopique pour adénome de la prostate en 2009. Status post-toilette méniscale arthroscopique du genou droit en 2011 (Dr. X). Status post-plusieurs infections urinaires (en 2004, 2006, 2009, 2012, 2013, 2015, 2016). Status post-cure de hernie inguinale droite en 2013. Ancien tabagisme stoppé en 2006 (5 UPA). Sinusite à répétition. • dernier épisode traité par Co-Amoxicilline du 13.02.2019 au 20.02.2019. Status post-cure de hernie ombilicale le 28.04.2009. Récidive de cholangite le 24.02.2014 avec: • péritonite biliaire sur cholécystite perforée couverte en juin 2009. Laparotomie médiane, cholécystectomie subtotale avec lésion iatrogène per-opératoire du cholédoque, suture du cholédoque, mise en place d'un drain T le 22.06.2009 (HFR Tavel) • multiples ERCP par la suite, avec papillotomie en mai 2009 • ablation du drain T par ERCP en août 2009 • pancréatite post-ERCP • choléstase sur sténose non caractérisable à la hauteur du carrefour biliaire, dilatation intra-hépatique des voies biliaires en décembre 2009 • laparotomie de révision, adhésiolyse, révision du hile hépatique, résection du cholédoque, anastomose bilio-digestive avec hépatico-jéjunostomie, anastomose de Roux en Y, drainage d'une nécrose localisée de la tête du pancréas et du mésocôlon, plastie de hernie abdominale avec filet en décembre 2009 (Inselspital Bern) • cholangite aiguë sur lithiase au niveau de la bifurcation biliaire en juin 2013 (HIB Payerne) • ERCP du 26.09.2013: status post-probable suture cholédocienne, pancréatographie normale, impossibilité de rejoindre l'anastomose bilio-digestive à son insertion sur le jéjunum. S/p varicectomie G. S/p bursectomie du coude D, 23.05.2005. S/p plastie ombilicale, 28.09.2009. Status post-cure de hernie ombilicale le 28.04.2009. Récidive de cholangite le 24.02.2014 avec: • péritonite biliaire sur cholécystite perforée couverte en juin 2009. Laparotomie médiane, cholécystectomie subtotale avec lésion iatrogène per-opératoire du cholédoque, suture du cholédoque, mise en place d'un drain T le 22.06.2009 (HFR Tavel) • multiples ERCP par la suite, avec papillotomie en mai 2009 • ablation du drain T par ERCP en août 2009 • pancréatite post-ERCP • choléstase sur sténose non caractérisable à la hauteur du carrefour biliaire, dilatation intra-hépatique des voies biliaires en décembre 2009 • laparotomie de révision, adhésiolyse, révision du hile hépatique, résection du cholédoque, anastomose bilio-digestive avec hépatico-jéjunostomie, anastomose de Roux en Y, drainage d'une nécrose localisée de la tête du pancréas et du mésocôlon, plastie de hernie abdominale avec filet en décembre 2009 (Hôpital de l'Ile) • cholangite aiguë sur lithiase au niveau de la bifurcation biliaire en juin 2013 (HIB Payerne) • ERCP du 26.09.2013: status post-probable suture cholédocienne, pancréatographie normale, impossibilité de rejoindre l'anastomose bilio-digestive à son insertion sur le jéjunum. S/p varicectomie G. S/p bursectomie du coude D, 23.05.2005. S/p plastie ombilicale, 28.09.2009. Status post-cure de hernie ombilicale. Status post-PTH bilatérale. Status post-opération au niveau du canal lombaire, avec séquelles neurologiques sur le membre inférieur gauche. Status post-opération de la cheville gauche. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, 17.11.2018, DD : colique biliaire/carcinome gastrique. Status post-cure de 8 éventrations sur la ligne médiane avec mise en place de 3 filets prothétiques en avril 2018. Status post-résection costale de la 9ème et de la 10ème côte par thoracotomie en 2015. Status post-hémilaminectomie L3-L4 à droite en 2013. Status post-accident de la voie publique le 17.08.2012. Status post-prothèse genou à droite en 2010. Status post-thoracoplastie après fracture de 5 côtes en 2009. Status post-traumatisme thoracique gauche avec résection partielle de la 9ème côte sur pseudarthrose en 2009. Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée en 2006. Status post-foraminotomie C7 à D1 droite pour cure de hernie distale et sténose arthrosique en 2000. Status post-annexectomie bilatérale et hystérectomie en 1990. Status post-appendicectomie à l'âge de 19 ans. Status post-opération des épaules des deux côtés. Status post-opération des pieds des deux côtés. Status post-opération de la mâchoire. Status post-opération des mains des deux côtés. Status post-cure de varices à 6 reprises. Status post-cure d'hallux valgus D en 2017.Status post-cure de orteil en marteau à G en 2017 Status post-TURP en 2015 Status post-PTH D en 2010 Status post-arthroscopie du genou G en 2006 avec ré-arthroscopie en 2008 Status post-cure d'hallux valgus D en 2017 Status post-cure d'hernie inguinale en 2006 Status post-opération d'un lipome de la main en 2006 Status post-zona thoracique en mai 2014 Status post-cure hallux valgus en mini invasif à gauche avec 2 broches de Kirschner 2,0. Status post-cure 2ème orteil en marteau, arthrodèse interphalangienne proximale à gauche (OP le 22.03.2019). Ablation spontanée de la broche Kirschner longitudinale. Status post-débridement, lavage et suture du lit de l'ongle et remise en place d'un ongle O1 pied D le 27.03.2019 sur : • Fracture ouverte de la base de P2 O1 pied droit le 26.03.2019 • sur onychomycose Status post-débridement, prélèvements, bursectomie, lavage de l'articulation, pose d'un VAC le 25.01.2019 pour arthrite septique sur goutte tophacée surinfectée avec fistules et abcès genou gauche et nécrose de la peau antérieure supra/pré-patellaire. Status post-débridement des plaies, rinçage, mise en place d'un pansement VAC le 27.01.2019. Status post-arthrotomie genou gauche, débridement élargi, prise de prélèvements, mise en place d'un pansement VAC le 30.01.2019. Status post-débridement, rinçage, prélèvements et mise en place d'un pansement VAC le 05.02.2019. Status post-résection de la plaie et des bords, surtout au niveau du quadriceps gauche puis fermeture avec un lambeau de rotation du musculus vastus medialis pour la reconstruction de la partie supérieure et greffe de peau prise dans la cuisse gauche pour la reconstruction de la partie inférieure, mise en place d'un VAC le 03.03.2019. Status post-débridement, rinçage et re-suture cutanée et sous-cutanée genou D le 23.02.2016. Status post-résection de la zone nécrotique et ablation complète du lambeau cuisse D. Résection de la capsule du genou et création d'un nouvel espace supra-patellaire avec scarification de la capsule crâniale et drainage ainsi que mise en place pour la couverture de la peau d'un lambeau type perforateur à la cuisse D le 15.03.2016 sur : Sérome infecté et plaie infectée après reconstruction genou avec un double lambeau type expander perforateur pour la reconstruction d'un genou infecté D. • Ablation des deux Expanders et élévation du lambeau fascial et musculaire double à la jambe et cuisse D. Prélèvement de lambeau avec les deux coques d'élévation, ténolyse au niveau de la rotule et mise en place du lambeau dans la zone défectueuse qui est excisée totalement à la face latérale de la cuisse et de la jambe D le 02.02.2016 sur zone cicatricielle jambe D avec zone défectueuse et infections multiples post élévation du lambeau fascial et musculaire de la cuisse et de la région tibiale antérieure, mise en place de deux Expanders crânial en banane, 500 cc Mentor smooth et un Expander 150 cc, avec placement latéral de la jambe inférieure et de la cuisse MID le 20.01.2015 pour zone défectueuse de la jambe D sur ostéoarthrite chronique tibiale et probablement fémorale sur infection mixte à Staph. aureus, Enterobacter cloacae, Morganella morganii • Surinfection d'un kyste de Baker et d'un hématome de la loge du gastrocnémius à Morganella Morganii et E.Coli ESBL le 28.02.2012. • Débridement, rinçage, biopsies, drainage par Penrose jambe D, ponction genou D (proximal-médial), le 27.02.2012 • Second look, biopsies, rinçage et drainage le 29.02.2012 • 3rd look, débridement, rinçage et drainage le 02.03.2012 • Interventions vasculaires rares sur des membres supérieurs : pose de PICC-Line 5F, le 12.03.2012 - Dr. X • Choc septique sur infection du matériel d'ostéosynthèse et gonarthrite septique genou D à MSSA le 28.11.2011 post OS d'une fracture du plateau externe tibia proximal D en avril 2009 avec nécrose du plateau tibial externe D, nécrose cutanée face latérale du genou D, ostéomyélite du plateau tibial externe D, abcès loge postérieure cuisse D, abcès loge des fléchisseurs superficiels et profonds jambe D, abcès cuisse et jambe D (microbiologie : Entérobacter cloacae) • Synovectomie totale, multiples débridements et rinçages, VAC, incision d'abcès entre le 29.11.2011 et le 03.01.2012 • Couverture par lambeau gastrocnémien latéral, greffe de Thiersch jambe D le 13.01.2012 Status post-décollement du corps vitré avec hémorragie constatée le 16.01.2019 Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite Sténose de l'artère carotide interne gauche de 70 à 80 % post-TEA (suivi par Dr. X) Status post-décollement du corps vitré avec hémorragie constatée le 16.01.2019 Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite Sténose de l'artère carotide interne gauche de 70 à 80 % post-TEA (suivi par Dr. X) Status post-dépression majeure avec récidive. Status post-dermo-ablation des branches zygapophysaires articulaires L4-L5, L5-S1 Status post-deux pneumonies en 2010. Status post-diverses lésions cutanées Status post-opération cataracte des deux côtés Status post-fixation matrice Status post-opération varices membres inférieurs (3x) Décompensation diabétique hyperosmolaire État confusionnel d'origine mixte sur infection virale, déshydratation, dénutrition (albumine 33,4 g/l) Syncope d'origine indéterminée dans le cadre du delirium Rhabdomyolyse sur chute (pic CK 2302 U/l) Tuméfaction cheville G d'origine probablement post-traumatique Carence en vitamine B12 et acide folique Status post-diverticulite sigmoïdienne en juillet 2012. Status post-colonoscopie en juillet 2012. Status post-infection urinaire avec des bactéries et des levures positives (10/2011). Premier épisode de prise de MDMA il y a 10 ans. Status post-diverticulites récidivantes (3 épisodes) depuis 2009. Sigmoïdite non compliquée le 31.08.2015. Entorse de la plaque palmaire du 3ème doigt de la main gauche. Status post-drainage abcès para-anal le 06.02.2019 par la chirurgie générale avec rdv de contrôle prévu le 20.02.2019 Status post-drainage d'un hématome abdominal de paroi à droite. Status post-cure de varices des deux côtés. Status post-quatre césariennes. Goitre multi-nodulaire avec hypothyroïdie subclinique : • IRM du cou et de la thyroïde du 13.02.2014 : goitre multi-nodulaire plus marqué du côté gauche • scintigraphie thyroïdienne du 13.02.2014 : pas d'image nette en faveur d'un nodule autonome, aspect hétérogène de la glande thyroïde dans son ensemble et probable nodule froid lobaire gauche • ponction à l'aiguille fine du nodule gauche le 30.07.2014 : pas de signe de néoplasie Thyroïdectomie totale le 10.12.2014. Status post-contusion lombaire avec contracture paravertébrale gauche. Status post-embolie pulmonaire bilatérale avec atteinte bilobaire droite le 01.04.2012. Status post-2 accouchements par voie basse. Status post-embolie pulmonaire en 2006 Status post-opération hanche gauche en 2014 Status post-embolie pulmonaire post-injection en 2006 Hématome abcédé à Staph. aureus pré- et rétro-sternal le 07.08.2015 : • ostéomyélite manubrio-sternale concomitante • possible dislocation symphyse manubriale en contact avec les vaisseaux mammaires internes droits Hémoculture CT-scan thoracique Incision et drainage sous anesthésie locale le 07.08.2015 Co-Amoxicilline 2.2g intraveineuse 3 fois par jour du 08.08.2015 au 10.08.2015 Floxapen 2g intraveineux 4 fois par jour du 11.08.2015 au 21.08.2015 Consilium de la Chirurgie thoracique (suivi par Dr. X) Consilium Infectiologie (suivi par Dr. X) Status post-embolie pulmonaire bilatérale proximale à prédominance gauche le 19.12.2017, anticoagulé par Xarelto jusqu'au 20.03.2019 Status post-césarienne Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-embolie pulmonaire récidivante sous Marcoumar Status post-endartériectomie de la carotide interne D le 16.08.2013 (Dr. X/Dr. X, CHUV) : • sténoses au départ de la carotide interne G (70%), sténoses sévères au départ des carotides externes, plaques instables au niveau des sténoses et dans le siphon à gauche • AVC ischémique subaigu multiple d'origine probablement embolique sur sténoses carotidiennes bilatérales en septembre 2012 • sténose significative (80 %) et symptomatique de la bifurcation carotidienne à gauche, février 2015 • attaque ischémique transitoire avec aphasie et syndrome fascio-brachial droit régressif • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous clampage total (38.12) (OP le 23.02.2015) Status post-épanchement pleural gauche post-opératoire (après double pontage coronarien 08/2013), traité par diurétiques. Status post-infection de la plaie de sternotomie (traitement par Co-Amoxi du 03 au 11.09.2013), frottis négatif Status post-Vaginose à K. pneumoniae 09/2012. Status post-exérèse dentaire (2 dents) 09/2012. Status post-hystérectomie. Agranulocytose post-chimiothérapie sans complication infectieuse le 27.11.2014. Probable gastro-entérite virale le 21.04.2015. DD - colite sur chimiothérapie et troubles électrolytiques avec hypomagnésiémie et hypokaliémie le 21.04.2015. Hypotension orthostatique (probable dysautonomie d'origine diabétique) avec : • syncope avec traumatisme crânien le 11.09.2013 Douleurs thoraciques atypiques le 27.04.2015 avec Troponines négatives. Douleur rétrosternale d'étiologie peu claire le 08.04.2016. Contusion cervicale le 20.06.15 • sans signe de fracture Malaise orthostatique le 11.10.2017. Status post-entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I droite. Status post-amygdalectomie en 2015. Status post-conisation pour HPV HR positif en 2013 (suivi au CHUV, dernière biopsie le 06.2016). Accouchement par voie basse le 12.03.2017 à 39 6/7 SA, instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion, après une rupture spontanée des membranes chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare. Status post-entorse du pied droit. Douleurs pariétales gauches avec : • suspicion de syndrome de Tietze. Status post-épididymite gauche datant du 12.03.2019. Status post-Erysipèle MIG traité par Clindamycine et Ciproxine. Status post-Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 09.02.2013, traitée par Augmentin. Status post-Hyper-réactivité bronchique à la suite d'une infection des voies respiratoires supérieures en mars 2012. Status post-opération des ligaments croisés en 2010 avec matériel en place. Dermo-hypodermite jambe gauche sur lésions de grattage dans un contexte d'eczéma le 31.05.2016 : • sans germe identifié. Éthylisme chronique avec : • consommation d'environ 2 l de bière par jour. Status post-éthylisme chronique (consommation d'alcool stoppée il y a 10 ans) Status post-évacuation des hématomes par deux trous de trépanation frontaux bilatéraux le 28.12.2018 sur : Hématomes sous-duraux chroniques ddc (diamètre max. 1.4cm) sur status post-traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec : • fracture de l'os frontal droit avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée droite, hématosinus frontal droit, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite gauche, fracture des os propres du nez • hématome sous-dural parafalciforme droit, hématome sous-dural gauche prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et vertex droit, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale Status post-excision de 2 nodules parathyroïdiens droits (2001) suite à un hyperparathyroïdisme primaire. Status post-appendicectomie en 1967. Lithiase vésiculaire symptomatique. Le 15.11.2011, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique avec légère fibrose, hyperplasie de la couche musculaire et foyers d'adénomyose.Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD néoplasie digestive Examen clinique : status post-suppuration plaie ombilicale indolore à la palpation, BNFT, abdomen ballonné, pas de signe du flow, abdomen souple et indolore, pas de défense ni détente, LRSI. TR indolore avec selles molles, traces de selles dans l'ampoule rectale. Bilan biologique : CRP à 9 ng/ml sans leucocytose, pas de cytolyse, enzymes pancréatiques sp OGD/Colonoscopie programmées le 08.04.2019 Dr. X et contrôle médecin traitant 04.04.2019 Avis chirurgical (Dr. X) : Suggérons un CT abdominal si endoscopie non contributive Antalgie Status post-excision d'un carcinome épidermoïde de la peau de la jambe droite en mai 2017 Lésion de l'annexe gauche de 32 x 41 mm hypodense à la colonoscopie virtuelle en mai 2018 • Suite de prise en charge gynécologique au terme de la chimiothérapie Status post-excision d'un kyste ovarien droit. Status post APP. Status post amygdalectomie. Status post abcès au niveau interfessier opéré. Gastroentérite probablement bactérienne • DD : virale Suivi biologique Test de Schellong : négatif ECG le 12.04.2016 : pas d'élément pour un infarctus Troponines, CK : négatives Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine prérénale le 12.04.2016 • FeUrée 6.47 • DD : sur déshydratation Hydratation iv Hypokaliémie à 3 mmol/l le 12.04.2016 Substitution iv et per os Status post-exérèse d'un crânio-pharyngiome de type adamantinomateux OMS grade 1 le 01.10.18 avec : • Hypopituitarisme pré-opératoire (insuffisance thyréotrope débutante et hypogonadisme hypogonadotrope). • Exérèse du crânio-pharyngiome le 01.10.2018 (Dr. X) avec prélèvement biopsique de la tumeur • Insuffisance corticotrope, gonadotrope et thyréotrope postopératoires (bilan du 08.10.2018). • Status endocrinien biologique actuellement compensé (Tel endocrinologue le 11.03.2019) • Clinique actuelle : Troubles modérés à sévères de la mémoire antérograde, bradypsychie, amputation altitudinale des champs visuels, fatigue et hypersomnie diurne Status post-exérèse ganglionnaire pour suspicion de lymphome dans le passé. Status post fracture sous-capitale du 4ème métacarpe de la main D le 04.10.2018, traitée conservativement. Corps étranger (plomb de carabine) face palmaire en regard du 3ème métacarpe main gauche, le 10.01.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec douleurs cervicales. Status post-exérèse totale d'un méningiome sphénoïdal gauche le 01.05.2019 avec : • Suspicion de crise épileptique récidivante en juillet 2018, sous Lyrica Status post-ovariectomie droite et hystérectomie subtotale pour kyste de l'ovaire droit en 1999 Status post-césarienne en 1977 Status post-AVB Status post-hémorroïde en 1973 Status post-fracture de l'extrémité distale du radius gauche extra-articulaire. Status post-fracture de la styloïde ulnaire gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius gauche par plaque Aptus le 19.02.2016 Status post-exploration, auto-greffe du foyer fracturaire, ostéosynthèse par vis HCS 2.4 mm d'une fracture du pôle proximal du scaphoïde droit datant du 22.6.2018. Status post-exploration de plaie + suture tendon FPL à droite le 14.07.2018 sur : • Section complète du FPL en zone T2 à D le 13.07.2018. Status post-fasciotomie des 4 loges et réduction de la fracture avec la mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial, jambe G le 07.02.2019, fermeture fasciotomies le 12.02.2019, ablation du fixateur externe et réduction ouverte et OS par plaque 1/3 tube 3.5, 4 trous en médial et plaque LISS 4.5 11 trous en latéral le 19.02.2019 et évacuation d'un hématome, prise de biopsie, fermeture le 17.03.2019 sur : • Fracture multifragmentaire du plateau tibial et du péroné proximal gauche, le 05.02.2019 avec : • Syndrome des loges de la jambe G, le 07.02.2019 • Hématome liquéfié drainé par la cicatrice latérale Status post-fausse couche avec curetage au CHUV (2010). Appendicite phlegmoneuse (OP le 20.10.2012). Status post-fausse-couche précoce en 2013. Status post-appendicectomie. Péricardite aiguë le 28.02.2013. Césarienne à 6 cm de dilatation pour non-progression de la dilatation chez une patiente 2G devenue 1P de 18 ans à 40 4/7 SA. Anesthésie péridurale. Toxicomanie (cannabis pendant la grossesse, héroïne en intermittence stoppée en début de grossesse anamnestiquement). Test urinaire en per-partum positif pour le cannabis mais patiente dit ne plus avoir consommé depuis un mois. Pédiatres d'accord pour l'allaitement maternel. La patiente s'est engagée à ne plus fumer de cannabis pendant l'allaitement. Contusion dorso-lombaire traumatique. Gastroentérite débutante au décours, le 17/07/2018. Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4 Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 Status post OST de flexion et déviation ulnaire, fixation radius distal G par plaque LCP 3,5 le 07.11.2005 sur consolidation vicieuse d'une fracture radius distal traitée conservativement à l'âge de 14 ans, avec arthrose radio-carpienne et instabilité • cure tunnel carpien G le 07.11.2005. PTG D sur gonarthrose sévère en 2007 (Dr. X). PTG G le 25.04.2017 sur gonarthrose tri-compartimentale • OST de valgisation du tibia G en 1997 Cure de cataracte à l'œil D en 2016 Syndrome sacro-iliaque G Status post-flutter 2/1 en 2001. Status post-multiples échecs de sevrage alcoolique. Status post-crise convulsive le 01.10.2014. Status post-lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014. Status post-traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post-chute accidentelle le 01.10.2014. Status post-fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche. Status post-fracture de la clavicule gauche. Status post-luxation de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec suspicion lésion de la coiffe des rotateurs et contusion du plexus brachial avec paresthésie dans le territoire du nerf médian. Status post-fracture de la clavicule gauche. Status post-luxation de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs et contusion du plexus brachial avec paresthésies dans le territoire du nerf médian. Discussion avec le Dr. X : arthro-IRM de l'épaule gauche le 05.11.2014. Status post-fracture de la tête radiale gauche type Mason 1 en 2012. Status post-cholécystectomie en 1995. Diverticulite stade Hinchey IIB en avril 2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen et Stock II-A en décembre 2018. Status post-fracture de l'astragale droit. Status post-fissure du coude droit. Thrombose superficielle v. collatérale basilique droite le 20.07.2016 anticoagulée par Xarelto. Thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire se drainant dans la veine fibulaire G. Status post-fracture des côtes 9 (arc postérieur) et 10 (double fracture) gauches ainsi que processus transverses lombaires L2 et L3 gauches Status post-appendicectomie il y a de nombreuses années Status post-amygdalectomie il y a de nombreuses années Status post-fracture du col du fémur avec mise en place d'une prothèse totale de hanche. Fracture péri-prothétique droite Vancouver B. Status post-fracture du sternum sur AVP. Status post-fracture multifragmentaire épicondyle médial + arrachement de l'épicondyle latéral. Gonalgies gauches sur tendinite de la patte d'oie atraumatique. Status post-fracture phalange proximale Dig I pied droit.Status post-fracture légèrement déplacée Métacarpe V droit. Douleur Dig. I pied droit, DD contexte de guérison osseuse, DD pseudo-arthrose, DD arthrose sur • status post-fracture phalange proximale Dig 1 le 21.11.2017 • Radiographie du 03.04.2018: ostéophyte de phalange proximale Dig I. Status post-fracture tassement de C5 et de C6 à 18 ans. Hernie cervicale gauche sur le trajet C6 sans déficit neurologique franc mais avec une dysesthésie sur le territoire non complet. Probable fracture de l'arête nasale le 02.11.2014. Accouchement par voie basse à environ 29 SA le 17.12.15, chez une patiente 8G devenue 5P de 38 ans. Status post-fracture tête radial type Mason II à gauche Bactériémie secondaire à une thrombose septique de la veine sous-clavière gauche à Staphylocoque epidermidis le 09.08.2015 dans le contexte d'une voie veineuse centrale et d'une nutrition parentérale Contusion costale gauche le 15.02.2017, traitée conservativement Pneumonie communautaire le 21.04.2017 Iléus mécanique au niveau jéjunal sur hernie interne avec laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue et fermeture d'hernie interne le 17.08.2015 Sub-iléus récidivant sur status adhérentiel probable 08/2010 Iléus mécanique sur bride en 2005 avec: • Laparotomie, adhésiolyse et libération d'une bride le 20.09.2005 • Re-laparotomie, adhésiolyse, anastomose latéro-latérale de dérivation du grêle le 27.09.2005 Iléus mécanique avec: • Laparotomie exploratrice, section d'une grosse bride épiploïque, libération d'adhérences et appendicectomie le 21.05.1996 Iléus d'origine indéterminée traité conservativement en novembre 1990 Laparotomie exploratrice pour iléus d'origine indéterminée 04/1987 Iléus sur gastro-entérite traité conservativement 02/1987 Status post-fractures D12 et L1 en 1994 avec spondylodèse en 1994 et AMO en 1995 Status post-gastrectomie partielle pour ulcère en 1982 (Billroth 2) Cholédocholithiase • status post-cholangite sur cholédocholithiase avec cholécystite débutante le 02.05.2016 • ERCP le 05.05.2016: papille de Vater et pancréatogramme dans la norme, cholédoque dilaté avec concrétion de 15 mm environ, canulation biliaire sélective pour traitement impossible • status post-ERCP prévue le 06.05.2016 annulée en raison d'une bradycardie • ultrason de contrôle du 31.05.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Présence de 2 lithiases dans le cholédoque distal de 10 et 7 mm, vésicule biliaire sans signe sonographique de cholécystite, vésicule biliaire alithiasique, aux parois fines ERCP + cholangiographie percutanée par radiologue (Rendez-vous) le 01.07.2016 Status post-gastrite symptomatique : • OGD 13.12.2008: gastrite chronique folliculaire, absence d'Helicobacter pylori. Fond d'œil le 01.04.2014 chez Dr. X : • œil D : anciennes lésions cicatricielles de choriorétinite. • œil G : léger astigmatisme hypermétropique. 2010: IVG à 14 SA. Accouchement par césarienne pour siège à 37 6/7 SA en 2012. Césarienne pour thrombopénie maternelle et rupture spontanée des membranes à 35 1/7 SA chez une patiente 2G 1P de 29 ans avec thrombopénie en péjoration. Status post-gastrite symptomatique: • OGD 13.12.2008: gastrite chronique folliculaire, absence d'Helicobacter pylori. Fond d'œil le 01.04.2014 chez Dr. X : • œil D : anciennes lésions cicatricielles de choriorétinite. • œil G : léger astigmatisme hypermétropique. Status post-greffe rénale gauche 2014 (Inselspital) • sur insuffisance rénale aiguë, hypertension artérielle sévère ancienne et syndrome de Goodpasture • immunosuppression par ciclosporine et mycophénolat-mofétil. Syndrome de Goodpasture : • date diagnostic en 05/2010 • biopsie rénale : glomérulonéphrite nécrosante • rémission : ac anti-GBM négatif en 07/2010, 10/2010, 01/2011, 02/2013 • transplantation rénale 07/2014. Insuffisance respiratoire partielle chez le patient immunosupprimé le 27.10.2017 d'origine multifactorielle : • emphysème pulmonaire centro-lobulaire et BPCO GOLD 2 • HTAP avec suivi prévu au mois de mars 2018 (Inselspital) • O2 à domicile (1.5l/min nocturne) • dosage alpha-1-antitrypsine normale • fonctions pulmonaires 10/2018 : syndrome obstructif (FEV1 1.9l, 72% du prédit, FVC 3.5l, 100% du prédit, DLCO 37% du prédit). Cardiomyopathie hypertensive : • ETT le 21.06.2017 (Inselspital) : FEVG à 60%, dysfonction diastolique de stade 1, HTAP 54 mmHg. Status post-greffe suite à brûlure. Status post-chalazion de l'œil droit, opéré. Fracture distale du radius type Salter Harris 2 avec bascule dorsale de 60° en 2015. Status post-grossesse extra-utérine avec salpingectomie en 2009. Status post-hématome du Mm. rectus abdominis 5x3x3cm 2014 Status post-maladie de Lyme 2014 Status post-hystérectomie avec colporraphie postérieure et sacrofixation par voie transvaginale le 31.03.2009. Status post-lésion post-intubation sous-glottique D en novembre 2008. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur avec embolie pulmonaire (post CKK) • sous Sintrom Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status post-arthroplastie de résection selon Hohmann orteils II et III pied D (OP le 08.11.2011) Status post-brucellose (dans la jeunesse) Status post-hémicolectomie D pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans Status post-cure hernie inguinale D il y a plus de 10 ans Status post-cure hernie discale Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015 Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés 10/2016 Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015) Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011 Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec probable hémothorax droit Fracture de l'humérus proximal trois parts à G le 21.09.2016 • ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016) Status post-hémorragie cérébrale il y a 30 ans Plaques pleurales bilatérales de découverte fortuite : • CT thoraco-abdominal du 19.11.2017: plaques pleurales bilatérales DD sur exposition à l'amiante ou à la poussière • Avis pneumologie: pas d'investigations, pas de surveillance actuellement Trauma thoracique le 19.11.2017 avec fracture des arcs antérieurs des côtes 4-8 à droite Status post-fractures des processus transverses droits de L1-L4 non déplacées le 04.11.2018 Status post-hémorroïdectomie 2004 Status post-fermeture de la colostomie en novembre 2014 Status post-néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 Status post-laparotomie exploratoire avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 Status post-pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • dans le contexte de status post-néphrostomie et status post-réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 Hématochézie avec selles diarrhéiques le 21.02.2019 • dans contexte de traitement oncologique par Lonsurf S/p iléus mécanique sur progression tumorale avec : • carcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 (Prof. X) Douleur abdominale sur constipation d'origine multifactorielle, le 24.03.2019 sur • opiacé, métastases Status post-hémorroïdectomie 2004 Status post-fermeture de la colostomie en novembre 2014 Status post-néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 Status post-laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, Cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 Status post-pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • Dans le contexte de status post-néphrostomie et status post-réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 Hématochézie avec selles diarrhéiques le 21.02.2019 • Dans contexte de traitement oncologique par Lonsurf S/p Iléus mécanique sur progression tumorale avec: • carcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 Douleur abdominale sur constipation d'origine multifactorielle, le 24.03.2019 sur • opiacé, métastases St/p Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 Status post-hernie inguinale à l'âge de 4 ans Status post-opération pancréatique (tumeur bénigne) 2000 Status post-cholécystectomie 2003 Status post-hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux en décembre 2010. Crise d'épilepsie en juin 2012. Tentative de suicide chez Mme. Y avec personnalité émotionnellement labile, type borderline. Idéation suicidaire scénarisée. Agression sexuelle le 20.04, avec transfert RFSM Marsens de mode volontaire. Idées suicidaires non scénarisées dans un contexte de personnalité de type borderline. Status post-hystérectomie Status post-hystérectomie avec ovariectomie bilatérale. Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche. Status post-hystérectomie en 1994 Status post-opération d'un kyste de l'ovaire gauche en 1993 Status post-opération pour grossesse extra-utérine à droite non datée Status post-lithiase rénale gauche Status post-néphrectomie droite avec surrénalectomie droite et lymphadénectomie para-cave le 14.12.2005 pour un carcinome hypernéphroïde kystique du rein droit. Status post-hystérectomie en 1994. Status post-ovariectomie et annexectomie en 2004. Status post-polypectomie par colonoscopie par le Dr. X (années 90), pas de notion de diverticulose. Status post-diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée (Hansen/Stock IIa) le 29.10.2011 avec persistance de douleurs. Résection du sigmoïde par laparoscopie le 26.01.2012. Récidive d'éventration en fosse iliaque gauche avec status post-cure d'hernie cicatricielle en fosse iliaque gauche en 2008 (Dr. X). Cure de hernie par laparoscopie par suture directe le 26.01.2012. Etat dépressif sévère avec tentative suicidaire le 09.07.2017. Intoxication d'alcool le 09.07.2017. Status post-hystérectomie par voie vaginale. Opération du sein droit pour un cancer. Probable gastroentérite virale le 21.01.2013. Status post-hystérectomie sans ovariectomie à l'âge de 36 ans. Status post-colique néphrétique. Status post-néphrectomie gauche il y a 10 ans. Status post-iléus sur bride en 2004. Status post-entérocolite en 2001. Status post-cure de prolapsus ano-rectal en 1999. Status post-traumatisme crâno-cérébral sur accident de voiture en 1998. Contusion du genou droit à la face externe 02.2012. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-implantation de PTG à droite le 16.02.2016 sur: • arthrose tricompartimentale genou droit. Status post-implantation de PTH droite le 16.05.2018 Status post-fracture de l'humérus proximal traitée conservativement le 12.05.2018 Status post-implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 24.01.2019 par le Dr. X et reprise pour suture du tendon quadricipital le 22.03.2019. Traumatisme du genou droit avec prothèse partielle depuis 2011. Status post-incision complète de ce même abcès le 05.12.2018. Fistule probablement inter-sphinctérienne à 08h00 en position gynécologique, drainé avec fil de Seton (19.04.2018). Status post-drainage selon Seton en juillet 2017 et fistulectomie en octobre 2017 pour une fistule anale chronique à 07h00 en position gynécologique. Prostatite aiguë en 2016. Status post-infarctus myocardique avec pose de deux stents en 2002 Status post-sténose artérielle du membre inférieur gauche en 2005 Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-phlébite du membre inférieur droit en 1998 Fracture multifragmentaire sous-capitale de l'humérus droit avec hypoesthésie dans le territoire du nerf radial, musculo-cutanés et ulnaire et déficit moteur du radial le 15.03.2019 • Réduction de la fracture fermée sous narcose (OP le 16.03.2019) • Implantation d'une prothèse inversée (OP le 19.03.2019) Traumatisme crânien simple le 15.03.2019 Status post-infection pelvienne à Chlamydia 2008: • Opération du 23 juillet 2008 : ablation du Mirena, laparoscopie, lavage péritonéal et utéro-tubulaire. Status post-infection urinaire à répétition dans l'enfance. Infection urinaire basse, le 18.01.2016. Status post-infection urinaire compliquée dans le contexte de la tumeur vésicale le 11.01.2019. Status post-opération d'une escarre cuisse droite en 2007. Status post-opération scoliose à l'âge de 13 ans. Status post-opération du talon d'Achille à 9 mois. Status post-opération de la colonne vertébrale à la naissance. Status post-infections urinaires à répétition dans l'enfance. Infection urinaire basse, le 18.01.2016. Status post-insuffisance veineuse bilatérale avec multiples interventions. Status post-TVP MIG en 2008, traitée par anticoagulation orale pendant 1 année. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2010. Status post-appendicectomie en 2006. Status post-accouchement par voie basse en 2015. Réaction allergique systémique sur ingestion de noisettes le 17.07.2017. Talalgies gauches d'origine indéterminée. DD: syndrome de Tunnel Tarsien ? Gastroentérite virale le 13.06.2018. Gastroentérite le 09.11.2018. Lombalgies chroniques non-déficitaires. Otite séro-hémorragique gauche. Otite moyenne aiguë droite congestive. Status post-ischémie mésentérique avec pose de stomie le 31.12.2018: • choc septique sur ischémie mésentérique avec nécrose colique gauche le 30.12.2018 • séjour au CHUV du 30.12.2018 au 01.02.2019 • collection intra-abdominale au CT du 22.01.2019 : drainage le 24.01.2019, bactériologie stérile. AVC avec multiples lésions de petite taille d'allure embolique dans le territoire de l'artère cérébrale droite d'origine incertaine le 21.05.2018. AVC mineur avec amaurose en 01.2018. Status post-IVG Status post-kyste au pied droit. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale le 20.09.2017 (Dr. X) pour endométriose avec accolement de l'ovaire droit à la paroi abdominale Status post-cure de la maladie de Hirschsprung par voie abdomino-périnéale selon Duhamel-Martins avec appendicectomie en passant à l'âge de 3 mois Status post Iléo-coloscopie du 28.07.2017: la valve iléo-caecale et cadre colique droit et transverse sont sans lésion. Status après-colectomie gauche étendue pour maladie de Hirschsprung calme, sans signe de dilatation. Bas-fond caecal à 60 cm de la marge anale Status post Colectomie subtotale Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale manuelle et colectomie sub-totale le 20.09.2017 avec iléostomie de protection Fermeture de l'iléostomie, le 20.12.2017 Déchirure vaginale traumatique, chez une patiente de 27 ans 2 gestes 2 pares Echographie endovaginale Examen gynécologique sous anesthésie générale.Suture sous anesthésie générale Status post-kyste sacro-coccygien. Status post-opération du genou droit. Status post-laminectomie (clinique Générale) Status post-pose de stent coronarien, anti-agrégé Status post-pontage aorto-coronarien (CHUV) Status post-2 cures d'hémorroïdes et résection d'un polype colique Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 80 mm de diamètre, asymptomatique • Cure d'anévrisme aortique par tube droit le 21.01.2016 • Cure de hernie abdominale sans filet au même temps opératoire le 21.01.2016 Maladie coronarienne tritronculaire • NSTEMI sur sténose sténose significative de la partie distale du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation): succès d'angioplastie et pose d'un stent actif en 01.2016 • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de la première marginale. • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • Occlusion chronique du pont saphène. Perméabilité du pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique du pontage saphène séquentiel Marginale 2, Marginale 1. Hypertrophie prostatique symptomatique Status post-laparotomie médiane sus-/péri-ombilicale exploratrice, décaillotage abdominal, lavage et suture de la rate sur pladgets avec conservation en totalité de celle-ci le 19.01.2006 (Dr. X, Dr. X) sur rupture splénique de grade IV avec hémo-péritoine d'environ 1L de sang en caillots. Accident de la voie publique à moto en 2012 avec: • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Fracture du sinus maxillaire à droite et de la paroi antérieure (3 fragments, enfoncés de 6mm) avec hémato-sinus et emphysème sous-cutané • Fracture de l'os nasal avec petite plaie transverse Gastrite le 10.02.2014. Status post-ligamento-plastie LFTA, LFC des 2 côtés il y a 20 ans. Status post-plastie ouverte LCA à l'âge de 20 ans. Status post-liposuccion en 2013. Status post-opération des sinus nasaux en 2015. Status post-turbinectomie inférieure bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale en 2015 (Dr. X). Status post-électrocution en 2015 avec traumatisme crânio-cérébral. Goitre nodulaire avec ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe gauche mesurant 6,3x5,1x3,4 cm de cytologie bénigne (Bethesda II). Thyroïdectomie totale gauche le 24.01.2018. Promed (2018.960): nodule adénomateux du lobe thyroidien gauche de 7 cm de grand axe Lombalgies non déficitaires d'origine musculaire le 10.04.2018. Status post-lithiase urinaire le 10.04.2019. Status post-luxation de la rotule droite, réduite spontanément, datant du 09/04/2019. Status post-luxation dorsale de l'IPP de D3 de la main gauche le 09.02.2019. Status post-luxation épaule gauche en 2013. Migraine sans aura. Status post-maladie de Lyme, arthrose au niveau des interphalangiennes des doigts 2 à 5 de la main droite. Status post-méatotomie maxillaire. Gonarthrose fémoro-tibiale interne isolée à droite comme à gauche. Implantation PUC droite (OP le 23.11.2016). Status post-embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur D le 22.10.2017 - sans facteur précipitant. Status post-pneumonie lingulaire G le 22.10.2017 à germe indéterminé. Contusion épaule droite le 27-08-18 sans argument pour une rupture complète bicipitale ou sous-épineuse. DD : tendinopathie sans rupture complète du muscle sous-épineux. Status post-méniscectomie droite en 1970 Status post-amputation traumatique du majeur gauche en 1990 Sténose de l'artère carotide interne gauche (90%) avec: • Status post-accident ischémique transitoire sylvien gauche en 1999 et 2002 avec parésie brachio-faciale droite Status post-accident ischémique transitoire en 1999 et 2002 sous forme de syndrome brachio-facial Endartériectomie carotidienne gauche le 22.04.2013 (Dr. X) SIRS d'origine infectieuse (probable pneumonie acquise en communauté) le 04.12.2014 Suspicion d'un épisode de méléna le 08.12.2014 Acutisation (Rifle R, AKIN 1) d'origine mixte (contexte infectieux, sartan) d'une insuffisance rénale chronique le 04.12.2014 Status post-méniscectomie partielle interne genou droit en 1994. Status post-méniscectomie interne par voie ouverte genou gauche en 1984. Status post-ostéotomie de valgisation du genou gauche en 2008. Status post-AMO plaque de valgisation du genou gauche en 2009. Discopathie L1 à L5. Status post-microdiscectomie L4-L5 en 2003 Status post-ulcère peptique Status post-opération de la hanche droite Status post-cure de hernie inguinale droite Gastro-entérite d'origine virale le 16.03.2018 Status post-microdiscectomie L4-L5 G le 26.09.2003 pour une hernie discale L4-L5 G Status post-ulcère peptique Status post-opération de la hanche droite Status post-cure de hernie inguinale droite Status post-mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale pour l'hydrocéphale hyper-productif à l'âge de 3 mois. Status post-mobilisation sous narcose le 19.03.2019 sur : • Status post-arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par DIDT le 05.02.2019 sur déchirure LCA genou G. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-hystérectomie et adénectomie. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post hystérectomie et annexectomie (Dr. X) septembre 2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Contusion lombaire le 25.02.2019.Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post hystérectomie et annexectomie septembre 2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Contusion lombaire le 25.02.2019. Status post multiples opérations pour diverticulite entre 1995 et 1997, probable opération selon Hartmann avec révisions. Diverticulite simple de la région caecale 2010. Diverticulose sigmoïdienne et colique G au CT 2015. Cholécystolithiase asymptomatique. Appendicectomie 1980. Cure hernie inguinale D 1995. S/p cholécystectomie 2010. Stéatose hépatique NASH 2014-2015. Diarrhées aigües et douleurs abdominales le 17.07.2017. DD : gastro-entérite vs colite. Ciprofloxacin 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Perturbation des tests hépatiques le 17.07.2017, comparable au dernier labo, sur OH ou NASH. Status post néovessie pour CA vésical en 2012 ; suivi par Dr. X. Status post ténodèse LCB épaule droite + réinsertion supra et infra épineux avec résection extrémité distale clavicule droite. Status post néphrectomie droite et cystectomie partielle pour tuberculose urinaire en 1967. Status post cholécystite aiguë lithiasique le 16.04.2012. Status post cholécystectomie laparoscopique avec conversion, drainage le 19.06.2012. Status post néphrectomie droite pour atrophie rénale, il y a 20 ans. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital G le 19.09.2017. Status post épicondylite humérale médiale D en 2016. Status post cure d'hallux valgus D le 21.03.2014. Status post neurolyse de l'arcade de Frohse et ténotomie d'allongement du 2ème radial et de l'extenseur commun des doigts au coude D pour épicondylite le 29.04.2013. Status post fracture de la cheville G à l'âge de 6-7 ans. Status post NSTEMI en 2007 avec pose de 1 stent dans la première diagonale. Status post cholécystectomie laparoscopique en 2006. Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2007. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa, premier épisode traité par antibiothérapie. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite dans un contexte de status post plastie tendineuse indéterminée de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2018. Status post omalgie gauche sur probable lésion de la coiffe des rotateurs. Phlegmon périanal avec abcès de 2 x 1 cm le 29.05.2017. Abcès pré-sacré sur kyste sacro-coccygien surinfecté le 05.03.2016 avec incision inaugurale le 02.03.2016. Douleur lombo-sacrées probablement musculo-squelettique non déficitaire le 13.02.2019, sans notion de trauma. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 21.02.2019. Status post opération au niveau du sinus frontal gauche. Sinusites à répétition. Status post opération bilatérale des pieds pour malformation dans l'enfance. Status post infection urinaire symptomatique. Status post opération cataracte œil G le 10 ou le 11.04.2019, poursuite Tobradex, Indophtal. Laminectomie C3-4-5 pour cure de canal cervical étroit 2016. Décompression d'un canal lombaire étroit L4-5 par Cross-Over 2016. Infiltration lombaire 2015. Stents aorto-iliaques. Stents poplité à gauche 2010/2011. Coronarographie pour douleurs précordiales atypiques en 2007 : maladie coronarienne non significative de 1 vaisseau, sous forme d'une sténose longue calcifiée de 30-50 % du segment proximal de l'artère interventriculaire antérieure. Changement prothèse épaule gauche (cassée) 2000. Épicondylectomie radiale et dénervation coude gauche. Révision et neurolyse du nerf radial avant-bras gauche 1995. Pose prothèse épaule gauche 1992. Tumeur à la vessie 1990. Tuberculose rénale 1990. Appendicectomie 1980. Status post opération cheville G (2011). IVG (2015). Pyélonéphrite D (2016). Status post opération de hernies inguinales bilatérales. Status post stérilisation tubaire par laparoscopie. Status post tachycardie supra-ventriculaire. Status post opération de la cheville droite dans l'enfance. Douleur du creux poplité droit probablement sur courbature post-marche intense, DD : kyste de Baker. Status post opération de la hanche droite/fémur. Status post opération des ligaments et des ménisques du genou droit en 2008. Status post opération du canal lacrymal. Status post amygdalectomie. Perte de connaissance sur chute le 19.05.2018 avec entorse de stade 1 du ligament latéro-externe de la cheville gauche et contusion dorsale. Plaie très superficielle en éclair de 4 cm de long localisée au niveau du bord gauche du menton le 23.02.2019. Status post opération du dos avec mise en place de vis. Status post retrait du matériel dans le dos. Bronchite aiguë dans un contexte de BPCO le 20.11.2012 avec : • toux grasse depuis 4 jours. • état subfébrile à 37,5°C. • saturation à 89% à l'air ambiant. Co-Amoxi 1 g 2 x / jour du 20 au 30.10.2012. Traitement bronchodilatateur. Oxygénothérapie 1,5 litres. Physiothérapie respiratoire. Dénutrition sur OH chronique le 20.11.2012. Bécozym, Bénerva, Nexium. Diabète de type 2 mal réglé le 20.11.2012. Révision de la thérapie. Contrôle des glycémies. Régime antidiabétique. Status post opération du genou gauche en mars 2019 en France sur accident de la voie publique. Status post opération du nez. Status post opération du tunnel carpien. Status post cholécystectomie en 2007. Status post opération d'un hallux valgus. Status post opération d'une hernie inguinale bilatérale et d'un testicule non descendu dans l'enfance. Status post appendicectomie vers 18 ans. Adénocarcinome colorectal du haut rectum ypT0 ypN0 (0/28), L0 V0 Pn0 R0 : • Date du diagnostic : 20.07.2018. • Radio-chimiothérapie par Xeloda du 06.09.2018 au 10.10.2018. Résection antérieure basse avec iléostomie de protection et mise en place d'une sonde vésicale suspubienne le 05.12.2018. Tumorboard du 12.12.2018 : chimiothérapie adjuvante. Minime insuffisance anastomotique colo-rectale. Status post résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018. Antibiothérapie par Tazobac intraveineux du 07.12.2018 au 21.12.2018. Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 21.12.2018. Rectoscopie, ré-laparotomie exploratrice, lavage abdominal, suture anastomose colorectale avec patch épiploïque, drainage et mise en place de VAC sous-cutané en urgence le 08.12.2018. Changement de VAC sous-cutané et fermeture partielle de la peau le 11.12.2018. Fermeture de la peau le 14.12.2018 Sonde nasogastrique de décharge du 08.12.2018 au 10.12.2018 Nutrition parentérale par VVC du 08.12.2018 au 22.12.2018 Collection abdominale le 20.12.2018 Mise en place sous guidage scanographique d'un drain dans la collection abdominale antérieure gauche, ainsi que dans l'espace para-rectal gauche, à l'endroit de la fuite le 20.12.2018 Bactériologie: présence d'Enterococcus avium et d'Escherichia coli Iléostomie de protection à haut débit Status post-opération d'une hernie inguinale bilatérale et d'un testicule non descendu dans l'enfance Status post-appendicectomie vers 18 ans Minime insuffisance anastomotique colo-rectale • Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018 Rectoscopie, ré-laparotomie exploratrice, lavage abdominal, suture anastomose colorectale avec patch épiploïque, drainage et mise en place de VAC sous-cutané en urgence le 08.12.2018 Status post-opération ligaments genoux Status post-opération phakoémulsification du cristallin avec implant souple pour cataracte sous-capsulaire de l'œil droit en avril 2005 Excision d'un adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré en 2017 Surdosage médicamenteux volontaire le 19.02.2015, sans idéation suicidaire Idéations suicidaires scénarisées sans passage à l'acte le 17.01.2016 Hématome de la hanche et de la face latérale de la cuisse droite, suite à une chute Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle Hypotension orthostatique Insuffisance rénale chronique stade IIIa avec GFR à 57 selon MDRD État anxio-dépressif traité Hématome sur l'avant-bras gauche, surface dorsale, probablement surinfecté Troubles de déglutition Pollakiurie anamnestique Anémie microcytaire à 106 G/l d'allure chronique, ferriprive avec déficit de fer à 150 umol/l Status post-opération pour déchirure de la rétine à l'âge de 50 ans Status post-bactériémie à staphylocoque aureus le 05.06.2010 Status post-ulcère gastrique en 1980 Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur pneumonie bilatérale communautaire le 19.07.2011 Status post-H. Zoster thoracique en avril 2016 Status post-urosepsis à E.Coli multisensible le 05.2016 Status post-pneumonie d'hypersensitivité (boîtier) en janvier 2013 Status post-opération pour fistule bouche/nez avec multiples opérations à ce niveau durant l'enfance Fracture ouverte avec perte de substance de D3, main droite (degré 1 classification Gustilo) en 2013 Status post-opération pour grossesse extra-utérine à droite non datée Status post-opération d'un kyste de l'ovaire gauche en 1993 Status post-hystérectomie en 1994 Status post-lithiase rénale gauche Status post-néphrectomie droite avec surrénalectomie droite et lymphadénectomie para-cave le 14.12.2005 pour un carcinome hypernéphroïde kystique du rein droit Status post-opération varices en 2007 Status postopératoire à 6 semaines d'une ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne Kyle 1 à droite par clou PFNA le 19.02.2019 Fracture in situ du tubercule majeur à l'épaule droite le 19.02.2019 traitée conservativement Hématome de la bourse intra-patellaire du genou droit Status post-opératoire orthopédique du genou droit en 2008: correction luxation chronique de la rotule AVB en 2016 Status post-ORIF et arthroscopie du genou gauche pour fracture plateau tibial type Schatzker V le 28.05.18 Ouverture des loges membres inférieurs gauche le 30.05.18 pour syndrome des loges Fermeture des fasciotomies le 07.06.18 avec reprise le 18.06.18 suite à un trouble de cicatrisation Status post-ORIF fracture plateau tibial gauche le 07.03.2019 Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe le 03.03.2019 sur fracture pluri-fragmentaire du plateau tibial gauche (AMO le 07.03.19) Status post-ostéosynthèse du coude droit en 2008 Status post-prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2001 pour gonarthrose Status post-ostéosynthèse de la cheville droite il y a 15 ans Status post-opération du cœur dans l'enfance Status post-ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus radius le 07.07.2017 Status post-ostéosynthèse d'une fracture du fémur gauche Status post-tendinite du supra-épineux en 2012 Status post-accident de la voie publique en juin 2013 avec hospitalisation au CHUV pour fracture de côtes, pneumothorax, lésion pulmonaire droite et fracture complexe du poignet ayant nécessité la mise en place de broches Dermohypodermite du lobe de l'oreille droite sur sa moitié inférieure Status post-lithiase rénale gauche avec mise en place d'une sonde double J gauche le 05.09.2018 2018: masse sténosante dans l'urètre (non cancéreux) CHUV Suspicion de corps étranger œil droit Status post-ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde et auto-greffe prélevée au radius distal gauche le 11.12.2018 Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 15.02.2018 avec plaque tiers tube d'une fracture du 02.02.2018 Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit le 04.03.2018 Fracture non déplacée des branches ilio-ischio-pubiennes droites traitée conservativement Insuffisance rénale terminale stade V dialysée Status post-ostéosynthèse par clou Gamma court 125°, vis cervico-céphalique de 90 mm de longueur, verrouillage distal statique le 26.02.2019 pour une fracture du fémur droit Plaie superficielle du tiers moyen antéro-externe du tibia gauche le 26.01.2016 Sudeck au niveau du bras gauche après fracture (date indéterminée) Status après ostéosynthèse par enclouage centromédullaire pour fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 01.04.2017 Colite du côlon droit le 05.04.2017 d'origine indéterminée Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 05.02.2018 Crise hypertensive récidivante le 06.02.2018 Hématochézie en 2017 et 2018 Status post-traitement conservateur d'une fracture du radius et de l'ulna distale à droite en 2018 Fracture du tiers externe de la clavicule modérément déplacée en juillet 2018 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO avec clearance à la créatinine selon Cockcroft-Gault de 43 ml/minute le 13.07.2018 Fracture pertrochantérienne droite Pneumonie en février 2019 Status post-ostéosynthèse par plaque anti-glide du plateau tibial interne (plaque DCP 3.5), ostéo-suture et réinsertion au plancher du ligament croisé antérieur du genou gauche le 07.03.2018 Status post-ostéosynthèse par plaque anti-glide du plateau tibial interne (plaque DCP 3.5), ostéo-suture et réinsertion au plancher du ligament croisé antérieur du genou gauche le 07.03.2018 Status post-ostéosynthèse par plaque Aptus Medartis radius distal G le 26.05.2014 Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 pour une fracture D12 type A3 (burst) Status post-ostéosynthèse pour fracture-impaction comminutive du pilon tibial droit, ainsi que des malléoles interne et externe en décembre 2017 (plaque pilon 8 trous 3.5, plaque tiers-tube d'alignement de la malléole externe 7 trous, vis de la malléole interne) Status post-ostéosynthèse, puis AMO avec pose de greffe de Thiersch sur fracture du tibia et fibula distale jambe droite il y a plus de 50 ans Status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal droit en 2011 Lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne du genou gauche sur genu varum• arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale, ainsi qu'ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué le 07.01.2013, Dr. X. • Suspicion de crise de goutte à la MTP 1 le 11.08.2018. • Status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal droit en 2011. • Lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne du genou gauche sur genu varum. • Le 07.01.2013, Dr. X : arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale. Ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué. • Status post-ostéotomie et médialisation de la TTA, genou droit, le 13.09.17 : • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction du MPFL • libération du rétinaculum latéral. • Status post-refixation de l'appareil extenseur genou gauche le 28.06.16 avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL • prélèvement du gracilis • Status post-ostéotomie et transposition de la TTA, plastie du MPFL par autogreffe avec le gracilis et lateral release de la rotule du genou gauche le 27.02.2019 sur : Luxation récidivante de la rotule du genou gauche. • Status post-pancréatite traitée en Moldavie en 2006. • Status post-parésie du nerf VI à droite sur probable micro-angiopathie (IRM cérébrale prévue prochainement) • Rétrécissement aortique lâche (1.2 - 1.3 cm2) (2013) • Syndrome métabolique avec : obésité de stade I, HTA, intolérance au glucose. • Status post-passage de calcul urétérale gauche, 2ème épisode. • Status post-perforation duodénale et pancréatite aiguë avec coulées nécrotiques post-ERCP et sepsis le 12.01.2019. • Status post-hystérectomie totale. • Status post-cystopexie. • Status post-appendicectomie. • Status post-Perthès deformity avec impingement antérieur et postérieur (extra-articulaire) et dysplasie réactive du cotyle à droite. • Status post varisation du fémur en 2011. • Status post-piqûre de tique au niveau de la 5ème côte à droite (sous-mammaire). • Suspicion de sinusite maxillaire fongique droite le 08.07.2014. • Pied septal gauche avec gêne respiratoire à gauche. • Status post-plaie arcade sourcilière gauche. • Status post-plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la voûte plantaire. Plaie pénétrante de la face postéro-interne de la cheville droite par le plomb d'une carabine. Pyélonéphrite gauche en juillet 2018. • Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche. • Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013. • Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • avec défaillance multi-organique : respiratoire, hémodynamique, rénale. • long séjour aux soins intensifs. • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018. • pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018. • Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 G/l le 11.02.2018. • Globes urinaires à répétition (02.2018). • Status post-plastie de prépuce le 20.08.2015 pour phimosis. • Status post-plastie du LCA avec prise de greffon au niveau des ischio-jambiers du genou gauche, le 01.04.2019 par le Dr. X. • Status post-plastie du LCA (Dr. X) 20 ans auparavant avec arthroscopie de révision en 2016 (Dr. X). • Status post-plastie du LCA genou droit en 1996 avec laxité résiduelle. • Rupture du LCP genou droit. • Rupture du LCA genou gauche. • Status post-plastie du tendon bicipital droit avec interposition semi-tendineuse le 09.08.13 sur rupture complète du tendon bicipital droit le 06.05.13. • Chondropathie fémoro-patellaire droite 2013. • Pseudarthrose scaphoïde gauche traumatisée 2013. • Status post-plastie LCA par TQ à gauche le 12.03.2019 sur déchirure de plastie du LCA. • Status post-reconstruction LCA par DIDT le 24.05.2017 et résection cyclope au pied du LCA le 09.10.2018. • Status post-plastie LCA par TQ du genou gauche et suture du ménisque externe par 2 ancres Fastfix le 13.02.2019. • Status post-plusieurs angines virales. • Plaie 5 cm de long longitudinal majeur à droite sur la face ulnaire. • Status post-plusieurs épisodes de bronchite. • Status post-plusieurs hospitalisations à Marsens en raison de problèmes psychiques. • Status post-lipothymie le 09.02.2012. • Status post-bradycardie sinusale asymptomatique le 09.02.2012. • Status post-défenestration avec fracture supra-condylienne du fémur droit. • Status post-fracture des vertèbres 1, 2 et 3. • Status post-fracture du calcaneum droit. • Status post-fracture du lisfranc. • Status post-cure d'hallux rigide de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à droite. • Status post-plusieurs lacérations de l'avant-bras sur auto-mutilation. • Status post-pyélonéphrite. • Lacération de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation en mai 2017. • Cystite simple. • Epigastralgies et vomissements. • Douleurs thoraciques non angineuses. • Status post-plusieurs opérations du genou droit (1979, 1986, 1987, 2003, 2011). • Hernie discale en 1982. • Status post-opérations du genou gauche en 2003, 2004 et 2017. • Status post-plusieurs pyélonéphrites. • Status post-fièvre typhoïde. • Gastrite sur prise d'AINS. • Pneumonie sous antibiotique (clarithromycine) depuis le 13.02.2018. • Status post-pneumonie en 03.2019 • suspicion clinique de syndrome obstructif DD bronchite obstructive, asthme fixé • Antibiothérapie de 5 jours. • Status post-pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2018. • Status post-lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018. • Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018. • Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018. • Débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018. • Éventration sur surinfection de la plaie abdominale. • Débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018. • Réfection itérative du laparostome. • Pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018. • Réfection itérative du laparostome avec rapprochement progressif du fascia. • Fermeture définitive du fascia le 08.06.2018. • Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec : Hémofiltration du 04.05.18 au 06.05.2018 Status post-cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.18 DD: cholécystite alithiasique Status post-iléus paralytique le 21.05.2018 Status post-arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • Massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire Status post-pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2018 Status post-lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018 • Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018 • Débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018 Éventration sur surinfection de la plaie abdominale • Débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018 • Réfection itérative du laparostome • Pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018 • Réfection itérative du laparostome avec rapprochement progressif du fascia • Fermeture définitive du fascia le 08.06.2018 Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec : • Hémofiltration du 04.05.18 au 06.05.2018 Status post-cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.18 DD: cholécystite alithiasique Status post-iléus paralytique le 21.05.2018 Status post-arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • Massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire Status post-pose de pacemaker en 1998 pour troubles du rythme d'origine X Status post-amputation D5 de la main droite il y a environ 20 ans pour maladie de Dupuytren Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 24.02.2012 Hématurie macroscopique sur lésion par Cystofix, S/p changement de Cystofix le 07.01.2019 • Sous Sintrom pour FA Infection urinaire basse du 12.01.2019 Status post-pose de pacemaker en 1998 pour troubles du rythme d'origine X Status post-amputation D5 de la main droite il y a environ 20 ans pour maladie de Dupuytren Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 24.02.2012 Hématurie macroscopique sur lésion par Cystofix, S/p changement de Cystofix le 07.01.2019 • Sous Sintrom pour FA Infection urinaire basse du 12.01.2019 Status post-pose de 2 stents artériels de la jambe gauche. Status post-cure de hernie inguinale. Status post-PTH gauche en 2000. Status post-fracture de Rolando du premier métacarpien gauche. Traumatisme par écrasement de l'avant-bras gauche avec risque de syndrome des loges : • fracture Mason 1 de la tête radiale. • fracture du processus coronoïde Regan 1. Status post-prostatite chronique avec gros résidu post-mictionnel. Status post-vasectomie il y a 25 ans. Status post-ostéosynthèse de 5 vertèbres entre 2008 et 2011. Status post-cyphoplastie de D6. Status post-cure d'hémorroïdes en 2018. Status post-prothèse aortique biologique en décembre 2003 Status post-RTUP en mai 2005 Status post-tachycardie supraventriculaire régulière en février 2010 Status post-possible AIT 2011 État confusionnel au décours avec désorientation et troubles phasiques rapidement régressifs le 29.10.2017 Poussées d'oligoarthrite microcristalline (genou D, poignet D, cheville D, coude D) le 06.11.2017 Idées suicidaires le 30.10.2017 • Patient anxieux de longue date avec consommation de Temesta 0.5 mg depuis quelques années Fracture incomplète non déplacée du grand trochanter D après chute le 10.12.2017 traité conservativement Abcès aorto-mitral sur endocardite lente à germe indéterminé de la bioprothèse aortique le 31.10.2017 • Hémocultures itératives négatives. (une bouteille positive à J5 pour S. Hominis le 31.10.2017, probable contaminant) • Traitée par Vancomycine et Gentamycine du 31.10 au 03.11.2017 puis Co-Amoxicilline du 03.11 au 11.12.2017 • ETT le 31.10.2017 : valve mitrale dégénérative avec masse 6x 7 mm (DD : fibroélastome, végétation, calcifications, lâchage feuillet) • Cubicine 500 mg i.v. 1x/jour dès 22.12 2017 pour 6 semaines, Rifampicine 450 mg 2x/jour per os dès 22.12.2017 pour 6 semaines • ETT le 21.12.2017 : progression de l' abcès, non cloisonné, au niveau mitro-aortique par rapport à l'examen précédent. Taille mesurée à 20 x 15 mm • 3 x hémocultures 21 & 22.12.17 sans antibiothérapie : négatives à J5 • Installation de PICC-Line Status post-prothèse totale de hanche des deux côtés. Status post-prothèse totale de hanche droite en janvier 2015 Status post-cholécystectomie en 2000 Status post-hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989 Palpitations dans un contexte de bradycardie avec insuffisance chronotrope avec passage en fibrillation auriculaire rapide paroxystique, le 21.03.2019 Status post-prothèse totale de hanche droite 2008 Status post-ablation/excision d'un nodule au sein droit en 2001 Status post-appendicectomie Status post-prothèse totale de hanche gauche. Status post-hystérectomie. Douleurs thoraciques d'origine pariétale Status post-PTG droite le 17.05.2017 (Dr. X). Status post-suture de la coiffe et ténodèse du LCB à G avec douleurs neuropathiques. Status post-PTG droite le 31.05.2016 sur : • Gonarthrose tricompartimentale genou droit. Status post-PTG gauche le 27.05.2014 sur : • Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTG droite (2015) Status post-méniscectomie genou droit (2002) Status post-PTG gauche (avril 2002) Status post-embole au niveau de la rétine de l’œil droit en 2003 après remplacement de la valve aortique Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire Status post-PTG G le 15.11.2016 Tumeur papillaire urothéliale opérée en 2014 Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2014 Status post-résection antérieure haute par laparoscopie en 2010 avec suture de la vessie et adhésiolyse pour fistule sigmoïdo-vésicale symptomatique sur status post-diverticulite sigmoïdienne Status post-déchirure et arrachement du sus-épineux G Status post-contusion de l'épaule D en 2006 avec déchirure du tendon sous-épineux D, rétraction musculo-tendineuse et atrophie graisseuse Status post-pancréatite chronique en 1995, opérée Status post-cholécystectomie Status post-PTG G le 15.11.2016 Tumeur papillaire urothéliale opérée en 2014 Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2014 Status post-résection antérieure haute par laparoscopie en 2010 avec suture de la vessie et adhésiolyse pour fistule sigmoïdo-vésicale symptomatique sur status post-diverticulite sigmoïdienne Status post-déchirure et arrachement du sus-épineux G Status post-contusion de l'épaule D en 2006 avec déchirure du tendon sous-épineux D, rétraction musculo-tendineuse et atrophie graisseuse Status post-pancréatite chronique en 1995, opérée Status post-cholécystectomie Status post-PTG gauche (Dr. X). Douleurs fémoro-patellaires gauches. Douleurs fémoro-tibiales internes gauches. Déconditionnement musculaire genou droit. Status post-PTH G en 2000 et D en 2010. Status post-PTH gauche le 02.11.2007. Status post-cholécystectomie en 1995. Status post-cure de varices. Status post-infection urinaire à E. Coli multisensible le 23.10.2013. Status post-TVP du membre inférieur droit le 29.10.2013. Status post-bactériurie asymptomatique à Enterocoques sp (sensible à l'ampicilline) le 03.12.2013. Status post-multiples crises d'angoisses. Status post-insuffisance rénale oligurique d'origine mixte sur bas volume et injection de produit de contraste le 01.11.2014. Status post-infection urinaire basse le 06.11.2014. Status post-hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 23.04.2015. Status post-colite à Clostridium difficile diagnostiquée le 09.04.2015 à Billens. Status post-récidive de colite à Clostridium difficile le 04.08.2015. Infection de PTH droite à E. faecalis multisensible (ponction de la hanche droite le 16.09.2015) : • changement de cupule de la PTH droite et mise en place d'un anneau Burch 50, d'un noyau double mobilité cimenté 50/28, tête Metasul 28 col XL, ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle par une plaque de reconstruction droite 8 trous le 29.07.2015 sur luxations récidivantes de PTH droite avec arrachement complet des abducteurs • réduction fermée d'une luxation postéro-supérieure PTH droite sous anesthésie générale le 31.03, le 23.04.2015 et le 19.07.2015 • réimplantation de PTH droite, ostéophytectomie postéro-inférieure, débridement étendu, neurolyse nerf sciatique, refixation des abducteurs le 12.03.2015. • infection précoce de PTH droite à Pseudomonas aeruginosa (biopsie per-opératoire du 12.03.2015) • ablation de PTH droite et Girdelstone le 16.10.2014 sur descellement aseptique de la PTH droite implantée en 2009 • hématome péri-articulaire de la hanche droite le 31.10.2014 • angiographie du membre inférieur droit et embolisation de l'artère circonflexe latérale puis, dans un 2ème temps, cathétérisation de l'artère iliaque interne droite ainsi que de la glutéale supérieure le 01.11.2014. Status post-PTH gauche. Status post-PTG droit. Status post-PTH droit. Status post-hystérectomie. Status post-cure d'hallux valgus des deux côtés. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Traumatisme crânien sur chute le 01.06.2010. • Petite hémorragie sous-arachnoïdienne et contusion frontale gauche; contrôle CT à 48h, hémorragie avec évolution favorable, hémorragie presque plus visible. • Fracture du toit orbitaire et de la paroi latérale gauche étendue jusqu'au sinus frontal avec pneumencéphale. • Hématome rétro-bulbaire, canal optique libre. • Hématome péri-orbitaire gauche. • Plaie susorbitaire gauche suturée. Traitement conservateur : surveillance neurologique. Examen ophtalmologique normal. Consilium ORL : traitement conservateur de la fracture de l'orbite et prochain contrôle dans 2 semaines + traitement antibiotique. Status post-PUC externe gauche. Arthrose débutante fémoro-tibiale interne à droite. Status post-pyélonéphrite gauche en 2008. Status post-infections urinaires basses à répétition. Migraine sans aura DD : céphalées de tension en 2012. Colique néphrétique le 13.07.2015. Status post-recherche du ganglion sentinelle le 30.03.2012. Status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche le 30.03.2012. Carcinome canalaire in situ multifocal du sein gauche, pTis (DCIS, G3) pN0 (0/2) chez une patiente nulligeste ménopausée de 58 ans. Mastectomie simple du sein gauche. OP le 04.05.2012. Traumatisme crânien simple le 28.09.2018 • Dermabrasion et hématome frontal droit. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par une plaque DHS 135° 2 trous, vis cervico-céphaliques 95 mm le 15.03.2019 pour une fracture du col fémoral G type Garden I. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner endomédullaire (1.25 et 1.0 mm) le 29.03.2019 sur : • Fracture sous-capitale métacarpien 5 main D avec bascule palmaire de 50°. Status post-réduction mammaire. Status post-réduction ouverte et OS par 4 vis libres 1.5 mm P1 D3 à droite le 29.03.2019 sur fracture diaphysaire spiroïde P1 D3 avec trouble de rotation main D le 26.03.2019. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia distal gauche par 4 vis 3.5 libres et plaque LCP métaphysaire 3.5/4.5 le 23.10.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque et vis, cheville droite le 26.02.19 pour : • fracture type Weber B de la malléole externe type AO 44-B1, cheville droite, le 12.02.2019. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS 135°, vis cervicale 115 mm, vis anti-rotatoire 100 mm pour fracture du col fémoral gauche le 21.12.2016. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque tibia proximal LCP 4.5 en externe, une plaque 3.5 tiers-tube 5 trous en interne le 07.02.2019 pour fracture Schatzker VI avec arrachement des massifs des épines tibiales, plateau tibial droit. Status post-réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos 3 trous le 10.04.2018 sur : • Fracture de l'humérus proximal G, selon Neer 2 parts, 3 fragments; accident du 02.04.2018. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture ouverte du condyle ulnaire P1-D3 par broche, réinsertion du ligament collatéral ulnaire IPP-D3 main D le 15.02.2018 à Marseille. Status post-réinsertion du LLI par 2 ancres Mitek le 05.03.2019 sur : Genou G : • déchirure du LLI en son insertion proximale de grade III • déchirure complète du LCA. Status post-réinsertion, suture et fixation par 2 ancres Mitek LLI distal genou D le 07.02.2019 sur déchirure distale collatérale médiale genou D. Status post-remaniement arthrosique 5ème rayon pied droit, interligne du Lisfranc sur • lésion du Lisfranc en janvier 2018. Status post-résection de la lame recto-vaginale avec résection antérieure basse du rectum avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection en janvier 2011. Status post-excision sous-cutanée de l'ancienne cicatrice de Pfannenstiel et infiltration locale pour des douleurs chroniques du bas-ventre. Status post-fermeture de l'iléostomie le 21.03.2011. Suspicion d'insertionite des rhomboïdes à droite antalgie, anti-inflammatoires, myorelaxants, physiothérapie. Status post-résection d'un kyste avec fistule de la région périnéale le 19.01.2015. Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle le 23.10.2018. Décompensation cardiaque globale, d'origine infectieuse probable le 23.10.2018 avec : Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur IRC d'origine pré-rénale le 23.10.2018 avec CL à 52 ml/min/1.73 m2, FE urée 32%. Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 128 mmol/l le 23.10.2018, probablement dans le contexte de la décompensation cardiaque. Hypotension artérielle symptomatique à 80/60 mmHg le 23.10.2018. Anémie normocytaire normochrome à 71 g/l le 29.10.2018. Status post-résection polype du colon. Status post-laminectomie (clinique Générale). Status post-pose de stent coronarien, anti-agrégé. Status post-pontage aorto-coronarien (CHUV). Status post-2 cures d'hémorroïdes. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 80 mm de diamètre, asymptomatique. • Cure d'anévrisme aortique par tube droit le 21.01.2016. • Cure de hernie abdominale sans filet au même temps opératoire le 21.01.2016. Thrombopénie post-opératoire. Petite hernie épigastrique cicatricielle post-sténotomie. Hypertrophie prostatique symptomatique Status post-résection polype du colon Status post-laminectomie (clinique générale) Status post-pose de stent coronarien, anti-agrégé Status post-pontage aorto-coronarien (CHUV) Status post-2 cures d'hémorroïdes Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 80 mm de diamètre, asymptomatique Cure d'anévrisme aortique par tube droit le 21.01.2016 Cure de hernie abdominale sans filet au même temps opératoire le 21.01.2016 Cathéter artériel du 25.01.16 au 27.01.2016 Péri-durale D9-D10 du 25.01 au 01.02.2016 Transfusion 2 CE intra-opératoire 25.01.16 NSTEMI sur sténose serrée de la partie distale du tronc commun le 28.01.2016 Coronarographie le 28.01.2016 : angioplastie et un stent actif ETT demandée Poursuite Metoprolol Maladie coronarienne tritronculaire • sténose significative de la partie distale du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation) : succès d'angioplastie et pose d'un stent actif • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de la première marginale. • occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • occlusion chronique du pont saphène. Perméabilité du pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique du pontage saphène séquentiel Marginale 2, Marginale 1. Aspirine à vie Clopidogrel pour 6 mois Insuffisance rénale aiguë sur chronique de probable origine mixte prérénale et rénale réhydratation surveillance si ultérieure aggravation prévoir doppler vaisseaux rénaux Thrombopénie post-opératoire diagnostic différentiel : consommation surveillance Petite hernie épigastrique cicatricielle post-sténotomie Hypertrophie prostatique symptomatique TURP prévue initialement le 22.01.2016, à rediscuter Hydrocèle bilatérale symptomatique Cure chirurgicale prévue initialement le 22.01.2016, à rediscuter Probable SAOS Consultation pneumologique à organiser Double antiagrégation pour NSTEMI avec cathéter de péridurale en place le 28.01.2016 Mise en suspend de Plavix 30.01.2016 - 01.02.2016 Admission aux soins intensifs pour surveillance rythmique le 31.01.2016 Transfusion 2 plaquettes d'aphérèse le 01.02.2016 Ablation cath. péri (post-CP) le 01.02.2016 Status post-révision de la plaie avec une collection sous-cutanée microbiologique de l'IPD dig. II à D le 09.03.2019 sur un phlegmon de la gaine du tendon fléchisseur sur une probable blessure par écharde le 06.03.2019 à Staph. aureus. Status post-révision de PTG gauche avec changement de vis pivot central le 02.04.2015 sur : • Status post-changement PTG gauche le 26.02.2014 sur luxation de prothèse totale du genou gauche. Status post-révision du majeur droit le 20.12.2018 sur phénomène de doigt à ressaut résiduel suite à une cure de doigt à ressaut D3 D le 18.09.2018. Status post-infiltration du canal digital D3 D le 25.01.2019. D4 G à ressaut chronique. Status post-infiltration D4 main gauche le 01.03.2019. Status post-rupture du ligament croisé antérieur droit le 07.10.2012 avec traitement conservateur avec : • IRM du 18.10.2012 : rupture du LCA. Lésion peu visible dans le ménisque externe. Lésion du cartilage de la rotule. Lésion du LLI. Zone de contusion osseuse. Entorse du genou droit Céphalées tensionnelles le 22.01.2015. Status post-saignement gastro-intestinal anamnestique en 2015 • gastroscopie montrant des polypes au niveau de l'entrée du corps Status post-épisode dépressif non daté Status post-splénectomie post-traumatique en 1981. Intervention sur la colonne cervicale. Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire le 10.02.2012. Status post-spondylodèse L3-L5 en 2003 Status post-foraminotomie L5-S1 le 21.06.2013 pour sténose foraminale Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit et syndrome post-thrombotique résiduel modéré en 2000 Hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 09.04.2019 • substitution i.v. et ensuite p.o. jusqu'au 14.04.2019 État fébrile à 38,8°C asymptomatique, probablement dans le contexte de la chimio-embolisation le 09.04.2019 Status post-spondylodèse L4-L5 par système URS, TLIF L4-L5 par cage VTI et décompression L4-L5 par laminectomie le 07.01.2013 pour un spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding accompagnée d'un canal lombaire étroit décomposé avec syndrome de queue de cheval. Ablation du matériel de spondylodèse L4-L5 (URS) (OP le 21.03.2016). Status post-stabilisation AC à gauche par Dr. X. Luxation acromio-claviculaire stade III à droite. Neuropathie périphérique, d'origine indéterminée le 10.12.2018 avec : • parésie membre supérieur gauche touchant le territoire C8-TH1, • paresthésie et trouble de la sensibilité touchant le territoire C7-TH1, • DD : neuropathie post-zostérienne. Dorsalgie non déficitaire, le 10.12.2018 avec : • douleurs en regard de TH3 à TH9. Luxation de la 2ème phalange sur la phalange proximale du 3ème doigt de la main gauche en 2004. Fracture du pouce durant l'enfance. Status post-stenting de l'artère iliaque commune bilatéral en 2011 - sous Aspirine Cardio Status post-excision d'une tumeur du cou à gauche en 2012 Status post-infection urinaire le 15.01.2019 dans le cadre d'une diverticulite sigmoïdienne avec fistule sigmoïdo-vésicale Status post-subiléus grêle compliqué d'une pneumonie, traité conservativement en janvier 2011. Status post-cure de varices avec crossectomie, stripping court et phlébectomies à droite ainsi que phlébectomies à gauche en 2008. Status post-colonoscopie avec résection d'un polype bénin en 2007. Status post-pneumonie basale droite en 2007. Status post-TURP pour hypertrophie bénigne de la prostate en 2006. Status post-subiléus grêle en 2006. Status post-subiléus en 2004. Status post-laparotomie, adhésiolyse étendue pour iléus mécanique sur adhérences en 2003. Status post-laparotomie exploratrice lors d'un AVP en 1996. Status post-leucémie à tricholeucocytes traitée 2-CdA en 1992. Status post-crossectomie, stripping complet de la saphène interne, phlébectomies du membre inférieur gauche en 1987. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie d'aspiration traitée par antibiothérapie par Augmentin intra-veineux pour 14 jours et Ciproxine per os pour 10 jours. Récidive de subiléus sur status adhérentiel Status post-subluxation de l'interphalangienne proximale de l'annulaire gauche réduite par le patient lui-même le 31.03.2019 avec lésion de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'annulaire de la main gauche le 01.04.2019. Status post-suture arthroscopique du ménisque interne du genou gauche, le 02.04.2019 • sur récidive de scissure en anse de seau du ménisque interne. Status post-suture tendineuse de l'annulaire droit le 05.04.2019 pour : • plaie avec atteinte de l'extenseur de l'annulaire droit, • plaie de la 1ère phalange de l'auriculaire suturée, • plaie de l'interphalangienne du majeur droit suturée. Status post-syndrome de Guillain Barré avec atteinte axono-myélinique • Clinique actuelle : tétraparésie à prédominance proximale, plus marquée au membre supérieur gauche et au membre inférieur droit, légère, avec hyporéflexie ostéotendineuse, tremblement d'attitude aux membres supérieurs, à prédominance gauche et amyotrophie sans atteinte sensitive superficielle profonde significative. • ENMG du 07.03.2019 : atteinte axonale modérée résiduelle ; atteinte myélinique entièrement résolue.Status post-tentamen médicamenteux en 2013 (anamnestiquement). Tentamen médicamenteux au paracétamol le 07.09.2013. Protocole Fluimucil. Suivi des tests hépatiques. Avis et prise en charge pédo-psychiatrique le 10.09.2013. Status post-thrombophlébite de l'avant-bras gauche le 23.12.2012. Status post-thrombose du bras gauche. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche il y a 10 ans. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 22.06.2013. Status post-thrombose veineuse profonde en 2010. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale chez une patiente déjà sous Sintrom depuis le 26.06.2012 avec thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 26.06.2012 sous Sintrom. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques. Suspicion cholécystite le 02.07.2014 avec cholécystectomie laparoscopique le 09.10.2014. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne gauche le 24.02.2016. Idées suicidaires avec plan précis. Entorse simple du ligament latéro-interne gauche le 15.10.2016. Schizophrénie avec idées suicidaires scénarisées le 23.07.2017 avec transfert en psychiatrie à Marsens en mode volontaire pour suite de prise en charge. Status post-thrombose veineuse superficielle du mollet droit en 2013. Status post-thrombose veineuse profonde du mollet droit en 2005. Status post-hémicolectomie gauche le 15.02.2007 pour adénocarcinome du côlon descendant pT3 N1 M0 (métastases ganglionnaires 2/22). Status post-prothèse totale de hanche bilatérale. Status post-tonsillectomie. Infection des voies respiratoires supérieures le 31.10.2012. Brûlures mictionnelles depuis le 31.10.2012. Status post-torsion testiculaire il y a 20 ans. Status post-prostatite il y a 1 an. Status post-épididymectomie gauche et biopsie épididymaire droite en 2014. Status post-infection du liquide séminal en 2018. Status post-coloscopie en 2012 suite à une hématochézie d'origine inconnue. Status post-traitement conservateur pour lésion syndesmose de la cheville droite. Status post-traitement d'une anémie ferriprive. Tendinopathie du sous-épineux. TC sans PC ni AC le 25.01.2013 (choc direct de tête/vertex avec une étagère). Status post-excision lipome fesse D. Status post-traitement pour fistule anale en 2017, actuellement résolue. Status post-traumatisme cervical par coup du lapin le 17.10.2018. Status post-traumatisme crânien le 12.03.2019 avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale G et intraparenchymateuse temporale D ainsi que hématome sous-dural aigu de 4 mm basi-frontal D. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance. Entorse du pouce droit le 13.08.2013. Status post-tuberculose. Status post-tumeur osseuse tibia gauche, opérée en 2006 avec greffe osseuse et réopérée le 29.09.2016 en raison de douleurs chroniques. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 15.12.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.12.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée - tests hépatiques perturbés et choléstase. DD : sur prise médicamenteuse de Lamictal. Cholangio-IRM du 15.11.2018 : pas d'obstacle retrouvé sur les voies biliaires, présence de deux lésions hépatiques difficiles à caractériser mais non suspectes : une hétérogène au niveau de la pointe hépatique et une lésion lipomateuse au niveau du ligament falciforme. Status post-tumorectomie du sein gauche et ganglion sentinelle axillaire gauche le 21.02.2019. Status post-pose d'un port-à-cath le 26.03.2019. Contusion du genou gauche. Fibromyalgie. Polyarthrite dégénérative. Hypothyroïdie. Asthme. Apnées du sommeil. Status post-TURP. Cancer en 1995. Status post-TURP. Pancréatite aiguë d'origine éthylique. Expansion volémique. Traitement symptomatique. Tienam du 8 au 22 août 2013. Status post-TVP en 2009. Status post-pancréatite d'origine indéterminée en 08/2011. Status post-urétrotomie interne en janvier 2010 pour sténose serrée de l'urètre bulbaire. Status post-diverticulite en octobre 2010. Status post-ablation de polypes de manière récidivante (diverticulose sigmoïdienne). Status post-cure de hernie inguinale bilatérale en juillet 1991. Status post-urolithiase il y a 3 ans (ESWL). Status post-urolithiase, 3 épisodes en 2015. Status post-urosepsis débutant sur calcul de 14 x 7 x 4 mm dans l'uretère proximal avec hydronéphrose. Cystoscopie, UPR et pose de double J droite en urgence le 20.04.2013. Garamycin le 19.04.2013. Rocephin du 19.04.2013 au 25.04.2013. Ciproxin du 25.04.2013 au 02.06.2013. Status post-globe vésical le 02.03.2013 avec obstruction de la sonde vésicale. Status post-VP-Shunt dans l'enfance et changement en 1990. Status post-plastie d'augmentation de la vessie en 2006 et 2008 à l'Inselspital Bern. Status post-plastie de réduction des seins. Status post-vidange de l'anneau gastrique le 01.11.2011 pour trouble de la motilité œsophagienne sur dysfonction de l'anneau. Status post-pose d'un 1er anneau gastrique en janvier 1999 pour une obésité morbide de stade III avec BMI initial à 48,4 kg/m² (140 kg). Atélectasie pulmonaire bibasale probablement surinfectée le 03.10.2012. Tienam du 03.10.2012 au 09.10.2012. Tavanic du 09.10.2012 au 13.10.2012. Bronchoscopie avec lavage le 07.10.2012. Status post-vidange de l'anneau gastrique le 01.11.2011 pour trouble de la motilité œsophagienne sur dysfonction de l'anneau. Status post-pose d'un 1er anneau gastrique en janvier 1999 pour une obésité morbide de stade III avec BMI initial à 48,4 kg/m² (140 kg). Atélectasie pulmonaire bibasale probablement surinfectée le 03.10.2012. Tienam du 03.10.2012 au 09.10.2012. Tavanic du 09.10.2012 au 13.10.2012. Bronchoscopie avec lavage le 07.10.2012. Status post-2 césariennes. Status post-hystérectomie totale en 1999. Status post-fracture oblique de la phalange proximale du quatrième orteil à droite, le 19.08.2012. Status post-2 grossesses. Status post-hémorroïdes il y a 14 ans. Status post-appendicectomie à l'âge de 16 ans. Douleurs crampes abdominales sur constipation chronique, consommation de 3 litres de Cololit les derniers 3 jours sans effet. Status post-2 pontages coronariens en 2000. Status post-iléus opéré. Contusion de la hanche gauche. Microhématurie au sédiment urinaire. Épistaxis le 16.09.2017. Status post-3 accouchements par césarienne en 2004, 2009, 2012. Status post-ligatures des trompes. Status post-3 césariennes en 2004, 2014 et 2016. Status post-phlegmon péri-amygdalien droit en 2011. Status post-appendicectomie. Status post-3 césariennes. Césarienne élective bi-itérative chez une patiente 3G devenue 3P de 26 ans à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Status. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG 12 D : cf. annexes. Status Stix/Sédiment urinaire. Status Stix/Sédiment urinaire Bilan sanguin. Status tête-pieds complet. Sédiment urinaire : cf. annexes. Réassurance du père de la fillette. Désinfection de la dermabrasion. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique sédiment urinaire à la filière des urgences ambulatoires le 20.04.2019. Status urinaire. Status urinaire : contaminé. Pevaryl crème 1%, Gyno-pevaryl ovule 150 mg, antalgie. Status urinaire : bactéries positives, nitrites positives. Nitrofurantoïne 100 mg cpr PO 2x/j pendant 5 jours. Status urinaire du 10.04.2019 : Absence de leucocytes et de nitrites, sang +++, bactéries et cellules épithéliales dans les urines +.Status urinaire du 11.04.2019: positif avec leucocytes, nitrites, bactéries dans les urines et sang fortement positifs Labo du 11.04.2019: Syndrome inflammatoire avec CRP à 133 mg/l, leucocytes à 13.6 G/l et déviation gauche Rx thorax du 11.04.2019: signes de décompensation cardiaque, pas de foyer visualisé Status urinaire du 22.03.2019: nitrite positif, leuco positif Uriculture du 22.03.2019: contaminée Suivi clinique, pas d'antibiothérapie Mise en place d'une sonde le 25.03.2019 Status urinaire le 30.03.2019: négatif Status urinaire: leucocytes ++, bactéries +++ Bactrim Forte 2x/j pendant 3 jours Irfen 400mg en R Status urinaire: leucocytes et nitrites négatifs, présence de sang, protéinurie et bactéries dans les urines. Status urinaire: normale Glycémie: normale Spasmo-Urigenine Novalgine en R Status urinaire: présence de leucocytes et de sang, nitrites négatifs, bactéries dans l'urine. Status urinaire sur sachet : leucocytes + Status et sédiment urinaire sur sondage : absence de leucocytes ou nitrites Status urinaire 23.04.2019: Leucocyturie, nitrites négatives, microhématurie, bactériurie Monuril le 23.04.2019 Status. Antalgie par Voltaren + Dafalgan. Anxiolyse par Temesta. ECG : cf. annexes. Status. Avis du Dr X, orthopédiste. Suture par 3 points au fil 4.0 non résorbable. Boostrix. Status. Glaçage. Ecofenac 1% gel 3x/jour. Status. Immobilisation à visée antalgique de la phalange distale du pouce. Status. Laboratoire : cf. annexes. Status. Laboratoire : cf. annexes. CRP 10mg/l, leucocytes à 5 G/l. Traitement symptomatique par Voltarene et Triofan. Status. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : décrit ci-dessous. Temesta 1mg cp. Primperan 10 mg cp. Status. Laboratoire. Cf. annexes. Status. Laboratoire. cf. annexes. Status. Laboratoire. Cf. annexes. ECG: RSR à 57/min, BAV 1 avec PR à 234 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc à 416 ms. Majoration du traitement avec ajout d'1 cp d'amlodipine 5 mg le soir. Contrôle chez le Dr X mardi. Status: Laboratoire. Cf. annexes. Radio de thorax. Cf. annexes. ECG 12D. Status. Laboratoire le 21.04.2019 : CRP 20mg/l, leucocytes 4.8G/l. Avis du Dr X, chirurgien : retour à domicile. Status. Laboratoire. Coamoxi 2g IV aux urgences puis 1g x3/j per os pendant 10 jours. Arrêt de travail. Status. Pansement avec désinfection à la Bétadine. Status. Patient rentre à domicile, conseils de continuer le traitement habituels. Contrôle à la consultation du Dr X le 30 avril 2019. Status-post AVB en 2017. Status-post cure de digitus quintus varus D en mini invasif (OP 22.01.2019). Amygdalite streptococcique. Status-post hématome testicule D le 04.08.2018 Status post-remplacement de l'aorte ascendante et re-suspension de la valve aortique par un tube droit pour une dissection le 17.06.2014 Status post-tabagisme à 50 UPA, stoppé en 2015 Status post-syndrome de sevrage OH en juin 2014 Status post-tonsillectomie dans l'enfance Status-post implantation d'une PTH à G pour une coxarthrose symptomatique le 09.01.2019. Status-post luxation antérieure de l'épaule G le 09.04.2019 avec une réduction sous anesthésie générale aux urgences. Status-post luxation de l'IPP du 4ème doigt de la main D le 04.03.2019. Status-post opération L5,S1. Pyélonéphrite gauche le 24.1.2019. Status-post pontage cardiaque 2014. Status-post opération des sinus en 1995. Status-post hernie discale en 1990. Otite externe aiguë le 24.7.2015. Douleur musculo-squelettique du membre supérieur droit au 22.05. DD: tendinite. Crise hypertensive le 30.06.2017. Bloc bifasciculaire nouveau (BBD et hemibloquant gauche) par rapport au comparatif de 2016 asymptomatique. Status Prise en charge au bloc opératoire pour suture vasculaire Status Radio de poignet Antalgie par Voltaren, Novalgin et Tramal Transfert à l'HFR Fribourg accompagné par sa mère pour prise en charge au bloc opératoire Status Radio du poignet Immobilisation par attelle en attente d'un AB + pouce du fait du besoin d'un accès veineux pour le bloc opératoire Status Radio du poignet Immobilisation par plâtre scaphoïde Status. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie par Fentanyl. Réduction sous Fentanyl + MEOPA. Antalgie par Volatren 75 mg cp 2x + Dafalgan 1g cp. Immobilisation 2 semaines puis consultation avec le Dr X, orthopédiste. Status. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Status. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Antalgie par Ibuprofène et paracétamol. Écharpe de soutien à visée antalgique. Status. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Chaussure de Barouk. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg (hors indication mais patiente refuse les piqûres) pendant 6 semaines à réévaluer à la policlinique. Réévaluation à la policlinique dans 7 jours. Status. Score de MacIsaac à 3. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Statut post réduction fermée et embrochage cubitus le 15.04.2019 sur fracture diaphysaire de l'avant-bras gauche le 09.04.2019. Status. Test à la fluorescéine. Lavages au sérum physiologique. Voltaren ophtalmologique. Status. Voltaren 75mg + paracétamol 1g per os + Sirdalud 2mg. Arrêt de travail. Status. Zomig. Status. 3 points de suture au fil 4.0 non résorbable, sous anesthésie locale. Refus de vaccination antitétanique. Statut post arthroplastie totale de la hanche G, le 21.02.2019 pour nécrose aseptique Ficat 4 de la tête fémorale G. Stéatose hépatique diffuse et cholécystolithiase asymptomatique le 07.03.2019 Stéatose hépatique le 01.04.2019 Stéatose hépatique 12.04.2019. Stéatose hépatique Oesophagite Hernie hiatale Carence en Vitamine D3 STEMI STEMI. STEMI inférieur sub-aigu sur thrombose intra-stent le 25.04.2019 STEMI antérieur aigu le 17.03.2019 : • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur la bifurcation DA : stent actif • Pic de CK le 18.03.2019 à 420 U/l • Fraction d'éjection VG 30% • FA nouvelle le 19.03.19 STEMI antérieur le 08.04.2019 • Occlusion de l'IVA proximale : PTCA/1x stent actif STEMI antérieur le 13.04.2019 avec coronaropathie bitronculaire (Insel) STEMI antérieur le 26.04.2019 sur maladie coronarienne tritronculaire connue STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale le 19.04.2019 • Insuffisance cardiaque aiguë (Killip III) STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 30.03.2019 avec: • pic de CK à 1'065 U/L (30.03.19 à 11h30) • FEVG per-coronagraphie à 48% STEMI apico-inférieur avec: • occlusion de l'IVA moyenne sur dissection spirale, le 13.04.2010. PTCA et mise en place de 3 stents actifs au niveau de l'IVA moyenne, fenestration de la branche diagonale 2 à travers les mailles du stent; Plavix 75mg 1x/j pendant 2 ans; Aspirine cardio 100mg à vie; Introduction bétabloquant et IECA STEMI avec pose d'un stent en novembre 2017 Infarctus myocardique en 2007 TCC à l'âge de 3 ans sur chute STEMI en I, aVL, V2. STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe ostiale le 06.04.2019 STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe ostiale le 06.04.2019. • pic de CK à 2700 U/l. STEMI inférolatéral aigu sur subocclusion de la circonflexe proximale le 20.04.2019 STEMI inférolatéral aigu sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale le 20.04.2019 avec: • pic de CK à 1'355 U/L le 21.04.19 STEMI latéral avec subocclusion de la seconde diagonale • FRCV: Diabète, hypercholestérolémie STEMI latéral avec subocclusion de la seconde diagonale le 16.04.2019 STEMI latéral le 16.04.2019 STEMI le 16.04.2019 • BBG nouveau par rapport au comparatif de 2018 • Trop à 538 ng/l STEMI le 24.04.2019 • patiente ne souhaitant initialement pas de coronarographie, a changé d'avis • pas de récidives de douleurs sur la nuit STEMI postérieur le 30.04.2019 STEMI postérieur sur subocclusion de la CX le 26.12.2012 : • coronarographie et ventriculographie du 26.12.2012 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de la CX proximale (90-99%) traitée par PCI et implantation d'un stent nu • sténose de l'IVA proximale (70-90%), de l'IVA moyenne (70-90%), de l'IVA distale (90-99%) • sténose de la première marginale (70-90%) • FEVG à 66% sur hypokinésie inférieure • coronarographie du 28.12.2012 (Dr. X) : implantation de 2 stents nus sur l'IVA proximale et moyenne. Ischémie aiguë du membre supérieur droit de stade IIA, sur embolie du carrefour brachial traité par embolectomie et lyse sélective intra-artérielle des artères humérale, radiale et ulnaire droite en novembre 2011 sous Sintrom. Cholécystectomie par laparotomie en 1996. Tassements vertébraux médio-dorsaux (D7 et D8). STEMI postéro-latéral sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 30.03.2019 DD: NSTEMI avec signes de repolarisation précoce • pic de CK à 580U/L (31.03.19 à 8h) • FEVG per-coronarographie à 60% STEMI subaigu antéro-latéral • ECG chez le médecin traitant : inversion ondes T en I, aVL, V6 • Troponines à 65 ng/l chez le médecin traitant le 11.04.2019 STEMI subaigu inférieur sur thrombose tardive de stent sur maladie coronarienne tritronculaire le 25.04.2019 : • occlusion thrombotique in stent de la coronaire droite proximale-moyenne et distale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie apicale FEVG 50% • Pic des CK à 1705 U/l STEMI subaigu le 24.04.2019 STEMI sur sténose de l'IVA proximale le 13.04.2019 • FEVG 30% Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n. 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • échocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50% sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante. Ancien tabagisme à 30 UPA. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR non traité. Obésité avec BMI à 34,3 stade I selon OMS (105 kg, 175 cm). Diverticulose colique. Hémorroïdes internes stade II. Lésion du nerf cubital au coude à gauche (neurographie le 21.04.2016). Coxarthrose bilatérale. Dégénérescence du rachis cervical inférieur (CT thoracique injecté 25.07.2016). Petit goitre stable avec un kyste de 3 cm dans le lobe thyroidien gauche (CT thoracique injecté 25.07.2016). Discret emphysème pulmonaire (CT thoracique injecté 25.07.2016). Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire postérieur à gauche le 26.04.2016 (IRM encéphalique et de la fosse postérieure). Sténose aortique bicuspide avec anévrisme de l'aorte ascendante de 48 mm Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose de 50-70% de la coronaire droite moyenne sans dilatation ni pose de stent (coronarographie le 16.04.2019) Sténose aortique modérée à sévère avec : • Gradient moyen 45 mmHg • Artériopathie périphérique qui empêcherait TAVI transfémorale • Arcographie compatible avec TAVI Sténose aortique modérée avec ETT du 03.05.2018 montrant une hypertrophie sévère du ventricule G, FEVG à 55%, suivie par Dr. X. Insuffisance respiratoire globale sévère sur syndrome obésité/hypoventilation • sous oxygénothérapie de 1L/min à domicile SAOS d'entité moyenne, selon la polygraphie respiratoire du 02.10.2018 • index d'apnées hypopnées à 25/h • patiente refuse un traitement par CPAP Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle Thalassémie mineure probable Surdité appareillée Obésité stade II selon OMS Sténose aortique modérée avec FEVG à 70%, HTAP à 45 mmHg à l'échocardiographie transthoracique du 07.11.2016 Scotomes visuels fugaces depuis 2016 Pneumopathie obstructive entre BPCO stade 1 et bronchite asthmatiforme Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif SAOS de degré léger (polygraphie du 24.11.2015 : index apnée-hypopnée 11/h), non appareillé Syndrome des jambes sans repos Obésité de stade I Troubles cognitifs sans précisions • MMSE à 19/30 et test de la montre à 3/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Sténose aortique modérée avec insuffisance aortique sévère (grade 3/3) d'origine dégénérative le 13.04.2019 Sténose aortique modérée, Grade 2/3 Sténose aortique modérée/sévère symptomatique le 13.04.2019 • DD : embolie pulmonaire Sténose aortique serrée d'origine dégénérative avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (70%), cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée, fraction d'éjection stable en 2013 Hypercholestérolémie Insuffisance rénale de stade III avec : • Créatinine à 68µmol/l, clairance à la créatinine à 43 ml/min le 21.10.2014 Insuffisance veineuse chronique au membre inférieur droit en 2012 (C5s, EP, AS, PR) Pneumonie communautaire à Pneumocoque avec foyer en base droite le 14.01.2017 Sténose aortique sévère à 0.5 cm2 le 08.04.2019 • Avec syncope entraînant TC & PC le 05.04.2019 DD orthostatique, épileptique Sténose asymptomatique de l'artère carotide interne gauche (>90%) Sténose canalaire L4-L5 ainsi que foraminale sur kyste arthro-synovial à G Sténose carotidienne D subocclusive et symptomatique sur une hémorragie et rupture de plaques avec de multiples emboles hémisphériques à D le 03.06.2013 • Accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire hémisphérique à D à répétition avec hémisyndrome facio-brachial G • Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne D en urgence, plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin, shunt artériel peropératoire le 05.06.2013 (Dr. X) • Accident ischémique transitoire aphasique moteur résolutif dans l'heure en peropératoire le 05.06.2013, sans handicap résiduel Cholécystectomie Appendicectomie Kyste hépatique calcifié de 10 cm au CT abdominal 10/2015, recherche d'échinococcose négative (sérologie / Western Blot) Sténose carotidienne droite subocclusive et symptomatique sur une hémorragie et une rupture de plaques avec de multiples emboles hémisphériques à droite le 03.06.2013 : • accident vasculaire cérébral / accident ischémique transitoire hémisphérique à droite à répétition avec hémisyndrome facio-brachial gauche. • thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne droite en urgence, plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin, shunt artériel per-opératoire le 05.06.2013 (Dr. X), • en péri-opératoire, accident ischémique transitoire aphasique moteur résolutif dans l'heure. Cholécystectomie. Opération du coude non précisée. Appendicectomie. Sténose cervicale avec myélopathie clinique C4-C6 sur uncarthrose majeure du côté G sténose de IVA, 1. marginale, FEVG 30% Sténose de l'artère carotide interne gauche (90%) avec : • Status post-accident ischémique transitoire sylvien gauche en 1999 et 2002 avec parésie brachio-faciale droite.Endartériectomie carotidienne gauche le 22.04.2013 (Dr. X). Status post-accident ischémique transitoire en 1999 et 2002 sous forme de syndrome brachio-facial. Status post-amputation traumatique du majeur gauche en 1990. Status post-méniscectomie droite en 1970. SIRS d'origine infectieuse (probable pneumonie acquise en communauté) le 04.12.2014. Suspicion d'un épisode de méléna le 08.12.2014. Acutisation (Rifle R, AKIN 1) d'origine mixte (contexte infectieux, sartan) d'une insuffisance rénale chronique le 04.12.2014. Sténose dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 D avec steppage D: • Décompression par laminectomie L3-L4 et libération foraminale L3-L4 et L4-L5 D et G et spondylodèse L2-L3 par PAD 14, le 17.07.2015 (Dr. X) Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/L le 27.02.2019. Sténose d'environ 70% sur le segment clinoïdien de l'artère carotide interne gauche asymptomatique. Sténose du col vésical. Sténose du pylore jusqu'à D2 d'origine probablement inflammatoire et fistule duodéno-vésicale d'origine probablement iatrogène avec : • OGD avec biopsies les 22.01, 07.02, 27.02 et 13.03.2019 : pas de malignité • OGD le 18.03.2019 : électro-fulguration d'une muqueuse hypertrophique sur le côté bulbaire du genu superius. Sténose mitrale dégénérative avec restriction importante des 2 feuillets mitraux sur calcification importante le 01.04.2019 • Contexte de syndrome primaire des antiphospholipides, syndrome de Sneddon, résistance à l'APC. Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. Diabète mellitus non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs sur démence légère. Troubles anxieux. Xérostomie d'origine peu claire (Dr. X). Cystocèle. Prolapsus rectal stade III avec statut après rectopexie postérieure. Gastrite chronique. Sténose oesophagienne légère sur les anneaux de Schatzki visualisée à l'OGD en 2008. Status après arthroscopie genou gauche. Status après rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Status après épisode de dysphagie en 2001. Sigmoïdite traitée conservativement en août 2011. Oesophagite, sans sténose le 12.01.2012. Sténose rachidienne pluri-étagée et pluri-factorielle, prédominante en L3-L4 D avec composante de hernie discale à base large ainsi que L4-L5 G. Sténose significative estimée à 70% au départ de l'artère carotide interne gauche et occlusion carotidienne interne droite. • S/p AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.08.2018. Sténose sous-clavière gauche connue. Sténose subocclusive à 90% de la carotide interne droite. • suivi par Dr. X. • CT a. pré-cérébrale en novembre 2018. Sténose tricuspidienne opérée par Dr. X, suivie par Dr. X (dernier contrôle en janvier 2013 sp). Sténo-synovite sténosante du 4ème doigt de la main D. Stents aorto-iliaques. Stents poplité à gauche. Laminectomie C3-4-5 pour cure de canal cervical étroit 2016. Décompression d'un canal lombaire étroit L4-5 par Cross-Over 2016. Infiltration lombaire 2015. Coronarographie pour douleurs précordiales atypiques en 2007 : maladie coronarienne non significative de 1 vaisseau, sous forme d'une sténose longue calcifiée de 30-50% du segment proximal de l'artère interventriculaire antérieure. Changement prothèse épaule gauche (cassée) 2000. Epiconylectomie radiale et dénervation coude gauche. Révision et neurolyse du nerf radial avant-bras gauche 1995. Pose prothèse épaule gauche 1992. Tumeur à la vessie 1990. Tuberculose rénale 1990. Appendicectomie 1980. Examen neurosonologique des vaisseaux précérébraux du 11.05.2016 (Dr. X) : athéromatose modérée à importante des vaisseaux précérébraux avec l'examen neurosonologique : Sténose >50% de l'artère vertébrale droite de V2 à V4. Sténose <50% de la partie proximale du tronc basilaire. Sténose débutante du siphon carotidien gauche. IRM neurocrânien et carotides du 09.05.2016 : leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas II. Pas de lésion ischémique cérébrale récente. Uncodiscarthrose étagée de C3 à D1 avec rétrécissement canalaire sévère de C3 à C5 associés à une probable myélopathie sous-jacente associée. Discrète sténose du siphon carotidien gauche. Pas de nette sténose sur le cours des artères communes, carotides internes et vertébrales. Stéptotest positif. Stérilisation des tétines/biberons (pas d'allaitement maternel). Daktarin dès le 27.04. Stérilisation tubaire par ligature au même temps opératoire. Steristrip. Stéri-strip Stéristrip, tétanos, antalgie et retour à domicile. Désinfection Bétadine, Stéristrip, Adaptic digit, 3 cp Dafalgan 1 gr, Boostrix im. Stéri-Strip, bandage. Contrôle chez son médecin traitant dans 48 à 72 heures. Antalgie. Steri-strip Ablation des fils dans 5 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Stick urinaire : leuco ++, nitrite 0, sang +. Stigmates d'une leucoencéphalopathie vasculaire évoluée • CT cérébral le 29.08.2018, hôpital du Valais Sion Stimulation à boire 2 l/jour. Suivi biologique. Stimulation à boire Besoins de 800 ml par j minimum Signes de déshydratation expliqués Stimulation à l'hydratation orale Suivi laboratoire Stimulation à l'hydratation Spray citron/eau, Jus d'orange Stimulation de l'hydratation ++ Majoration du traitement de Maltofer à 3 x/j Suivi des troubles de la crase par Dr. X (RDV le 21.05) Dispense pour efforts physiques durs lors de la gym jusqu'au RDV avec Dr. X stimulation transit Stimuler l'hydratation avec antalgie adaptée Reconsulter si péjoration Stimuler l'hydratation avec antalgie adaptée Reconsulter si péjoration Stimuler l'hydratation+++ Reconsulter si péjoration de signes urinaires Stimuler l'hydratation Stis/Sédiment urinaire : (le patient est parti après l'échographie abdominale sans voir de nouveau le pédiatre), examen non réalisé Échographie abdominale : pas d'image d'appendicite, pas de volvulus/iléus, pas de lésions ovariennes, pas de torsion ovarienne, ni d'image de dé-torsion, pas d'hernie inca cernée Stix : GR +++ Labo : Hb 119 g/L, lc 8.7, CRP 6, glc 4.5 CTG : CUs en début de CTG ressenties douloureuses qui s'espacent et diminuent en intensité puis reprennent par la suite US abdominal et TV : fœtal en présentation transverse, excellente vitalité fœtale, PFE 1300 g (P90), liquide amniotique en ordre, placenta postérieur marginal non recouvrant. DO et Doppler ACM dans la norme. Col long de 45 mm. Pas de vasa praevia visualisé. Stix : leuco +, hématurie microscopique Urotube : positif pour E. Coli multisensible Changement de sonde urinaire le 03.04.19 Bactrim Forte 2 x/j du 03.04.19 au 06.04.19 Stix // sédiment // Uricult Stix et bilan urinaire neg Anti dry wash 1 x/j, antidry crème 2 x/j pendant 1 semaine Oestrogel 1 x/j pendant 15 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3 x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4 x/j si nécessaire Stix et sédiment = présence de sang (période menstruelle) Test de grossesse urinaire = négatif. Attitude : • Retour à domicile • Traitement symptomatique • Conseil d'un bilan gynécologique en ambulatoire à la recherche d'une étiologie des douleurs prémenstruelles • Conseil d'usage. Stix et sédiment Att : • Ciproxine 500 mg 2 x/j pendant 7 jours Stix et sédiment dans les limites de la norme Stix et sédiment en ordre Stix et sédiment en ordre Stix et sédiment en ordre Retour à domicile avec consignes de surveillance Stix et sédiment en ordre Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Stix et sédiment : leuco ++ au stix, pas de leuco au sédiment Stix et sédiment : leuco ++ au stix, pas de leuco au sédiment Retour à domicile avec consignes de surveillance Stix et sédiment : leuco ++, 11-20 par champ Uroculture à pister Stix et sédiment : leuco +. Revoir avec le médecin traitant pour organiser une prise en charge en urologie. Stix et sédiment normaux hormis sang (sondée) Stix et sédiment pathologiques Urotube : E. coli sensible au Podomexef Podomexef 8 mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Stix et sédiment urinaire Stix et sédiment urinaire : Lc et nitrites nég, prot pos (0.6 g/24 h estimé), cylindres hyalins pos, flore bact + Spot urinaire Mise en suspens du Xarelto du 08.04 au 15.04.2019, relais par héparine prophylactique Stix et sédiment urinaire : leuco +, flore ++, nitrite -, prot -. Test de grossesse urinaire : négatif. Urotube : en cours. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/jour pendant 5 jours. Conseils d'usage. Stix et sédiment urinaire : Leucocytes +, nitrites +, sang +++ Urotube en cours Attitude : • Retour à domicile • Réassurance faite par le médecin • Antibiothérapie par Fluoroquinolone • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille pour réadaptation de l'antibiothérapie selon résultat de l'urotube. Stix et sédiment urinaire : sang +++, leuco +++++, nit +, flore + Antibiothérapie Stix et sédiment urinaire : cf annexes. Stix et sédiment urinaire Co-Amoxi 625 mg 2 x/jour dès le 25.03.2019 pour une durée de 7 jours Stix et sédiment urinaire le 28.03.2019 Stix et sédiment urinaire : leucocyturie importante, nitrites négatifs, hématurie, pas de cylindres, protéinurie à 0.99 g/l. Urotube : en cours. Attitude : • Monuril en dose unique. • contrôle clinico-biologique en filière 34 le 23.04.2019; merci de pister le résultat de la prise de sang et des urines (arguments pour une GN post-streptococcique ?), merci de pister aussi les résultats de l'urotube. Stix et sédiment urinaire négatifs : pas d'infection urinaire, culture : négative Poursuite des rinçages de nez (enseignement) Stix et sédiment urinaire : négatif. Test de grossesse : négatif. Laboratoire. Consultation gynécologique; sans particularité. Antalgie. Suite de prise en charge chez le gynécologue traitant. Stix et sédiment urinaire : nitrites, leucocytes, sang Urotube : Candida Albicans contaminant Hémocultures négatives à 3 jours Rocéphine IV en dialyse Stix et sédiment urinaire Antibiothérapie Stix et sédiment urinaires. Infection couverte par antibiothérapie pour la sigmoïdite. Stix et sédiment urinaire Spot urinaire Mise en suspens du Janumet et metformine Surveillance biologique Stix et sédiment urinaire Uricult en cours Podomexef pour 10 jours Contrôle à 24 heures au Fast-Track, évaluation poursuite traitement et pister uricult Reconsultation chez pédiatre en fin d'antibiothérapie et évaluation examen complémentaire Stix et sédiment urinaire. Urotube : en cours. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pendant 7 jours. Stix et sédiment urinaire. Urotube : en cours. Monuril 3 gr en dose unique. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stix et sédiment Uroculture à pister Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Stix et sédiment Uroculture à pister Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Stix : leuco ++, cétone + (asymptomatique) TG nég Laboratoire du 03.04.19 : Hb 141 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 232 G/l, CRP 5 mg/ml, Crase eo Frotti bactériologique : en cours Analyse anatomopathologique : en cours Stix : leuco +++, érythrocytes +++++ Sédiment : leucocytes et érythrocytes incomptables Urotube à pister Stix : leuco ++, prot traces, cétones +++, GR +++ UT : en cours Hémocultures : positives pour un Escherichia coli Frottis bactériologiques, chlamydia, gonocoque : en cours Laboratoire du 10.04.2019 : CRP 145 mg/ml, leucocytes 3.8 G/l, Hb 133 g/l, thrombocytes 141 G/l, bHCG à 27 U/l, Crase en ordre. Laboratoire du 12.04.2019 : CRP 145 mg/ml, leucocytes 3.8 G/l, Hb 118 g/l, tests hépatiques et pancréatiques en ordre. Échographie trans-vaginale : utérus antéversé avec endomètre à 13 mm avec image suspecte de rétention de matériel, ovaires des deux côtés sans particularités, lame de liquide libre dans le Douglas. Stix : leuco +++ sédiments : 21-40 leuco par champ Urotube à pister Stix : leucocytes, nitrites et sang +++ Attitude : • Retour à domicile avec nitrofurantoïne 100 mg 2 x/j pendant 5 jours • Contrôle chez le médecin traitant au besoin, notamment si apparition de fièvre. Stix: neg amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pdt 7 jours Antalgie mesure hygiéno-diététique strep test positif Stix négatif Stix négatif US périnéal: Dicrète cystocèle, urètre de 33 mm non béant, funneling minime Avis Urologie: traitement conservateur par physiothérapie du périnée (+- TENS nerf tibial postérieur) Physiothérapie du périnée en post-partum direct (1er rendez-vous prévu le 8.04.2019 à ATC) Réévaluation post-partum avec organisation d'une urodynamique si persistance de la symptomatique Stix négatif. Hémofécatest : prélèvement 1 positif. Prélèvements 2 et 3 à pister (vous recevrez une copie séparée). Surveillance biologique : amélioration dès le 05.04.2019. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance en cas de persistance de l'anémie et ou si tous les prélèvements reviennent positifs. Stix pathologique asymptomatique le 30.04.2019 • contexte vessie neurogène Stix Sédiment : propre Critères de gravité communiqués à la patiente par le médecin. Stix, sédiment le 24.03.2019 et le 29.03.2019 Furadantine 100 mg 2x/j pour 1 semaine dès le 25.03.2019 Suivi sédiment en ambulatoire prévu le 17.04.2019 Stix urinaire : négatif. Stix urinaire : propre Zofran et normolytoral aux urgences Traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général Stix urinaire : purée de Lc, nitrite neg, hématurie macroscopique non glomérulaire, flore bactérienne + Bactrim pour 5 jours Stix urinaire au tri: Présence de corps cétoniques, hémoglobinurie sans hématurie Stix urinaire, avec explication par le médecin: Leucocyte +, Ec +++. Nitrofurantoïne retard 100 mg 2x/j pour 5 jours. Conseils d'usage et signes devant pousser à reconsulter. Stix urinaire et urotube. Antibiothérapie. Stix urinaire le 11.03.2019 Bilan biologique le 12.03.2019 Evaluation par physiothérapeute et ergothérapeutes Stix urinaire le 23.04.2019: Présence d'une leucocyturie, bactériurie et hématurie à l'examen Labo du 23.04.2019 CT du 24.04.2019 Stix urinaire: leucocytes ++, flore bactérienne ++ Urotube le 08.04.2019 : nég. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg du 09.04. au 14.04.2019 Stix urinaire: leucocytes +++, sang +++, nitrites négatifs. Stix urinaire. Monuril 3 g en ordre unique. Stix urinaire: négatif. Stix urinaire négatif Stix urinaire: négatif Consilium gynécologique: Echographie ovarienne/utérine: pas de kyste, pas de trouble ovarien, examen gynécologique en ordre Stix urinaire négatif, sédiment non envoyé Lavement par 6 ml/kg de Freka-clyss : rend peu Surveillance des douleurs et des selles au domicile, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Si péjoration des douleurs consulte entre temps Stix urinaire (par sondage) : Lc neg, nitrites neg, sang ++++ non cylindriques, flore bactérienne +, cel. épithéliales + Stix urinaire propre : cf. annexes. Stix urinaire propre hormis cétonurie Normolytoral Perenterol Stix urinaire: protéines, leucocytes Monuril 3 g 1 sachet en 1 DU le 25.03.2019 Stix urinaire: sang Urotube à pister Stix urinaire: sans particularité. Attitude: retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin dans quelle situation il doit reconsulter les urgences. Stix urinaire vu douleur lombaire en ordre FSc leuco stable, CRP 50 motivant US de contrôle vu augmentation du sd inflammatoire biologique US abdominal (Dr. X) : pas d'appendicite, appendice calme bien visualisé, nombreux ganglions en rapport avec une adénite mésentérique Stix/sédiment du 19.04.2019. Avis chirurgical (Dr. X) le 20.04.2019. US testiculaire du 20.04.2019 (Dr. X) : pas de lésion testiculaire focale visualisée, pas de trouble vasculaire, pas de varicocèle, pas d'épididymite. Attitude : • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Stix/sédiment Rocéphine 2 g 1x/24h adapté à la fonction rénale dès le 18.04.2019 Attitude : • urotube à pister, adapter selon germe (envoyé à l'HFR Meyriez) Stix/sédiment Uricult: Escherichia coli multisensible Ceftriaxone 2 g du 23.03.2019 au 29.03.19 inclus Stix/Sédiment urinaire: pas de leucocytes, ni de nitrites, ni d'hématies, présence de corps cétonique Stix/sédiment urinaire: sans particularité Bilan sanguin: sans particularité Toucher rectal: présence de selles rigides dans le rectum Avis chir: Dr. X : hospitalisation pour désimpaction et bilan plus poussé si nécessaire Movicol 2 sachets/j Stix/sédiment urinaires. Consultation gynécologique. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Stix-sédiment urinaire. Test de grossesse négatif mais dernières règles il y a 15 jours. Explication des redflags pour reconsulter. Stix/sédiment. Attitude : • Traitement par antibiothérapie. • Critères de gravité/péjoration expliqués à la patiente. Stix/Sédiment. Gyno-Pevaryl crème. Diflucan 150 mg dose unique. Conseils d'usage. Stix Uricult : à suivre. • Traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. • Rappeler les urgences pour dans 2 jours pour résultats de l'uricult. St.n. Clavicula-Fx 11/2011 konservativ St.n. Daumen-Fx re vor 5-6 Jahren St.n. App vor 50J St.n. Hallux-Op bds St.n. Knie-Op muskulo-skelettale Schulterschmerzen re Flector-Pflaster lokal, Sirdalud 2 mg 3x1/d, Algifor 400 bis 3x1/d und Dafalgan bis 4x1/d, Pantozol 40 1-0-0 St.n. Hepatitis C (am 20.03.2019 Serologie positiv, HCV PCR negativ, <15 viraler load) Schizophrénie avec trouble anxieux sous Zopiclone, Ritaline, Olanzapin Consommation éthylique Polytoxicomanie sous L polamidon 70 mg/j St.n. hernie inguinale gauche en 2015 (fecit Dr. X) St.n. Herzinfarkt in der Jugend (unklar) St.n. Suizidrisiko 04/2016 St.n. Phlegmone der Sehnenscheide der Extensoren Dig. 3-4 links 11/2016 St.n. Orchi-Epidydimitis rechts 05/2017 St.n. Verdacht auf Intoxikation mit CO 2018 St.n. Verbrennung Grad II der rechten Hand 2018 St.n. Herzinfarkt in der Jugend (unklar) St.n. Suizidrisiko 04/2016 St.n. Phlegmone der Sehnenscheide der Extensoren Dig. 3-4 links 11/2016 St.n. Orchi-Epidydimitis rechts 05/2017 St.n. Verdacht auf Intoxikation mit CO 2018 St.n. Verbrennung Grad II der rechten Hand 2018 St.n. Hysterektomie, 06/2015, pathologique PAP, rezidivante intraépithéliale néoplasie 2016 St.n. Appendectomie 2003 St.n. Leistenbruch li vor 8J (fecit Dr. X) Vd sur allergique-induit- DD infection exacerbée d'Asthme Symbicort 400 2x1-2 Hübe fix et Ventolin-DA seulement si besoin, Solmucalm-Sirup 3x10 ml/d et éventuellement Fluimucil 600 1x par jour St.n. Melanome im linkem Auge St.n. Cupulolithiasis St.n. Radiusfraktur links im Jahr 2002 St.n. Operation für inguinoskrotale Hernie St.n. operativ-versorgtem Gastroduodenitis n. Billroth (1998) St.n. partieller Thrombose der V. femoralis communis • sous Xarelto St.n. Platzbauch nach Sectio 2007 St.n. CHE 2007 St.n. rezidivierender akuter Pansinusitis. Vd.a Metatarsale IV Fraktur rechts. St.n. Rupture du tendon d'Achille droit 2001 Rupture du tympan de l'oreille gauche St.n. traitement chirurgical des hernies inguinales bilatérales Douleur thoracique musculo-squelettique 08/2012 Lombalgie aiguë Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 13.06.2018 St.n. Sectio St.n. Appendectomie St.n. Entfernung einer Raumforderung Mamma rechts (anamnestisch kein Tumor) St.n. Meniskusoperation St.n. Thrombendarteriektomie der linken A. carotis interna 05.06.2018 • asymptomatique, progressive Stenose der A. carotis interna links von 90%Hospitalisation wegen Synkopen 12/2016 • unter Plavix • St.n. 2x LE • St.n. Knie-TP • St.n. 2x Synkope mit Vd. a. orthostatische Ätiologie 12/2016 (HFR Fribourg). • St.n. Synkope ohne Prodromi unklarer Ätiologie 11/2018. • Stockentlastung, Analgetika, MRI in 1-2 Wochen (Anmeldeformular für Givision ausgefüllt mitgegeben). • Stomatite aphteuse virale • Stomatite herpétique ou autre virose • Stomatite infectieuse • Stomie en place devant être réopéré en début mai. • Suivi par Dr. X. • Stop Aircast dès le 01.05.2019. • Stop bande élastique dès que possible. • Pas de gym avant le 20.05.2019 mais poursuite de la physiothérapie. • Pour nous le traitement prend fin ce jour le 17.04.2019. • Elle prendra contact avec son médecin traitant si nécessaire. • Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% pour le sport et la gym du 19.03.2019 au 20.05.2019. • STOP BZD • Poursuite physiothérapie respiratoire et mobilisatrice. • Stop Celebrex, remplacé par Colchicine. • Stop diurétiques intra-veineux et hydratation libre dès le 15.04.2019. • Stop Euthyrox • Contrôle TSH à 6 semaines post partum. • Stop IEC. • Hydratation. • Suivi clinique. • STOP Irfen • Augmentation posologie IPP • Bilan anémie fait chez médecin traitant récemment, à pister et éventuellement compléter. • Stop KCL le 21.03.2019 • Glace dès le 21.03.2019 • Crème Hirudoid dès le 21.03.2019 • Néo-Décongestine dès le 22.03.2019 • Stop metformine • Stop Neocitran. • Explications données par le médecin avant l'ECG. • Laboratoire (Dr. X): fonction rénale dans la norme. • Proposition de réaliser une MAPA chez le médecin traitant à distance. • Stop oxyplastine • Imazol crème 2x/j, 2 semaines • STOP Prégabaline • Xyzal • Stop quétiapine (reçu 1x 12.5 mg le 19.03.2019) • Diminution progressive du Palexia • STOP substitution Euthyrox après l'accouchement • Contrôle endocrinologique dans 6 mois (Dr. X). • Stop Valtrex le 17.04.2019. • Avis de dermatologie : Monovo crème sur les lésions cutanées 1x/j jusqu'au 24.04.2019, puis 1x/tous les 2 jours pendant 1 semaine, puis 2x/semaine jusqu'au prochain contrôle en dermatologie. • Protection solaire totale à appliquer chaque jour. • Stop Xarelto • Clexane prophylactique 20mg/j dès le 12.04.2019 • Mis en suspend du Périndopril • ATT : • coronarographie à organiser après résolution de l'hémorragie cérébrale • évaluer si reprise d'une anticoagulation thérapeutique après le contrôle en neurochirurgie au vu du risque de chute élevé • évaluer reprise du Périndopril selon le profil tensionnel • Stopper les diurétiques. • Hydratation per os. • Contrôle biologique. • St.p amygdalectomie • St.p Appendicectomie au jeune âge • St.p. Réduction d'hernie inguinale il y a 12 ans • St/p AVC ischémique sylvien droit sur occlusion athéromateuse de l'artère cérébrale moyenne droite dans sa portion M2 le 19.02.2018 traitée par thrombectomie : • clinique actuelle : discrète aphasie motrice résiduelle (croisée), hémiparésie gauche résiduelle avec déséquilibre à la marche • St/p AVC ischémique sylvien gauche dans le contexte d'un FOP (possible embolie paradoxale) le 08.11.2017 • fermeture du FOP le 02.02.2018 à l'Inselspital • clinique actuelle : aphasie mixte légère à prédominance motrice avec manque du mot, paraphasies verbales sémantiques, difficultés de lecture et de calcul ; aggravée par une dyslexie préexistante • St/p AVC ischémiques dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à gauche avec extension dans les territoires de l'artère cérébrale antérieure le 22.11.2017 d'origine probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée : • clinique actuelle : discret hémisyndrome pyramidal droit sans déficit moteur • St/p AVC ischémiques multiples dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur sténose athéromateuse intracrânienne de la carotide interne gauche 50% (origine cardio-embolique exclue sur base de 3 R-tests) : • clinique actuelle : troubles mnésiques légers à modérés (modalité verbale), troubles attentionnels et exécutifs, difficulté de calcul d'origine possiblement langagière, fatigue, ralentissement psychique léger, hémisyndrome sensitivo-moteur droit léger à prédominance distale. • St/p hématome intra-parenchymateux fronto-temporal gauche (diagnostic le 06.01.2018) sur probable saignement d'un collet résiduel d'un anévrysme de la bifurcation sylvienne gauche clippée le 14.02.2017 • clinique actuelle : aphasie mixte légère à modérée • St/p hématome thalamique droit le 27.05.2017 d'origine probablement hypertensive • Aggravation du syndrome cérébelleux avec apparition d'une composante oculaire, des vertiges et d'une ataxie statique dans le cadre des lésions pontiques basses prédominant à droite d'origine probablement microangiopathique. • Clinique actuelle : hémi-parésie facio-brachio-crurale gauche spastique avec posture dystonique de la main et du pied gauches, atteinte sensitive hémi-corporelle gauche superficielle et profonde, hémisyndrome cérébelleux cinétique gauche et probablement statique, hémi-négligence gauche légère, hypoacousie gauche. • St.p. Hépatite C (le 20.03.2019 : Sérologie positive, HCV PCR négatif, <15 viral load) • Schizophrénie avec trouble anxieux sous Zopiclone, Ritaline, Olanzapine • Polytoxicomanie sous L polamidon 70mg/j • St.p. hystérectomie en raison de fibrome. • St.p. opération de tunnel carpien. • Syndrome lombo-spondylogène L5 chronique actuellement acutisée, ED 04.01.2017 • DD : tendinite de la Fascia lata • St.p. prolapsus discale L3/L4 (2002) • St.p. carcinome mammaire en 1996 récidivant en 2009, mastectomie (2009) • St.p. PTG droit 5.8.2016 (avec douleurs de repos séquellaires), révision faite le 25.8.2017 • St.p. excision d'un carcinome IS de la petite lèvre droite 2000 • St.p. Carcinome ductulaire mammaire IS à gauche, excision d'un petit foyer tumoral 1999 • St.p. "Pfannenstiel" Operation avec ovariectomie droite, salpingectomie et kystectomie gauche • Appendicectomie 2000 • Broncho-pneumonie communautaire résistante à l'amoxicilline le 06.11.2018 • St.p. Sténose du canal vertébrale opérée il y a 6 ans • St.p TVP jambe gauche dans 2014 • St.p. ulcère du pylore forrest III (nov 2017) • St.p. appendicectomie • St.p. opération de cataracte • St/p 2x AVB, 1x Césarienne (Kosovo) • Strep test : négatif • Strep test : positif • Bilan sanguin : CRP 10, leucocytose à 19, thrombocytes en ordre • EBV test rapide : négatif • Strep test : • Streptest A • Streptest A négatif • Culture frottis fond de gorge en cours • Thérapie symptomatique par Algifor, Ben-u-ron • Streptest A : négatif • Labo : CRP 122mg/l • Co-amoxicilline 825mg 2x/j pendant 10 jours • Algifor Junior • Contrôle clinique le 13.04.2019 • Streptest A : négatif • Thérapie symptomatique • Streptest A : négatif • Thérapie symptomatique • Streptest A : négatif • Thérapie symptomatique • Streptest A : négatif • Symptomatische Therapie • Streptest A : positif • Clindamycine 300mg 3x/jour PO • Algifor • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • Strep négatif • Antalgie • Strepo Test A : négatif • Antibiothérapie par Amoxicilline 375 mg 1-1-1/j pendant 5 jours • Irfen 400mg 1-1-1/j pendant 5 jours • Tyroqualine max. 8 pastilles/j • Arrêt de travail jusqu'au 05.04.2019 • Streep test négatif • Streep test : négatif • Streep test : négatif • Streep test négatif Strepto test négatif. Strepto test négatif. Informations données au patient concernant: • Laboratoire. • Augmentin 2.2g, Solumédrol 125mg iv aux urgences ; antalgie par Aspégic et Dafalgan eff, poursuite Augmentin per os jusqu'à consultation spécialisée. • Demande de convocation par ORL le 23.04 pour consultation spécialisée ; énuméré signes de gravité devant pousser à reconsulter en urgence. Strepto test nég Dafalgan / Algifor en réserve Strepto test nég Labo sanguin : • Chimie : ASAT 35 U/l, ALAT 31 U/l, GGT 93 U/l, CRP 27 mg/l • FSC : Lc 13.3 G/l, lympho stimulés +++ 6.38 G/l, Hb 138 g/l, Th 212 G/l • Sérologie EBV en cours. Strepto test: pos Strepto test: positif • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses, 10 jours • Dafalgan, Algifor Streptotest : négatif. • Antalgie. • Certificat sport 48 heures. Streptotest : négatif. Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Strepto-test : positif Streptotest : positif. Streptotest ambulatoire positif • Zithromax débuté le 29.04.2019 au soir Strepto-test du 14.04.2019: négatif Strepto-test: negatif Strepto-test: négatif Strepto-test: négatif Strepto-test: négatif Strepto-test: négatif Streptotest: négatif Streptotest: négatif Streptotest: négatif. Streptotest: négatif. Streptotest négatif Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. strepto-test: négatif streptotest négatif Strepto-test négatif chez le pédiatre Basse suspicion d'angine à streptocoque (Score de Centor à 2) Streptotest négatif. • Conseils d'usage (stop antibiothérapie en expliquant les risques de l'auto-médication). • Signes de gravité à surveiller. • Antalgie systémique et topique, AINS. Streptotest: négatif. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Consulter le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique +/- discuter l'introduction d'une antibiothérapie. Streptotest négatif, sérologie EBV et CMV - immune • FSC avec Lc à 42.8 et déviation gauche, Hb 129, Tc 299 • CRP à 13, pus à 120 le 18.04. • Avis ORL, adénite cervicale dans un contexte de pharyngo-amygdalite aiguë, pas d'abcès rétro-pharyngé ou cervical • Frottis amygdalien pour culture en cours -> positif pour St. pyogenes et S. dysgalatiae • Hospitalisation pour Co-Amox iv 50mg/kg/j en 2 doses, Solumédrol 1mg/kg 1x/jour • Réévaluation ORL le 18.04 +/- US cervical Streptotest: négatif. • Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 10 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72 heures. Streptotest négatif. • Avis ORL : pharynx, larynx calmes. • Traitement symptomatique avec Pantozol et Alucol. Streptotest négatif. • Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 14G/l, CRP à 13mg/l. • Ordonnance pour un traitement symptomatique. Streptotest négatif • Poursuite Algifor Streptotest négatif. • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours et paracétamol. • Recommandations de reconsulter en cas de signe de gravité. Streptotest: négatif. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Consigne de ne pas pratiquer de sport pendant 2 semaines devant la possibilité d'une mononucléose. • Reconsulter si mauvaise évolution à 48 heures. Streptotest négatif. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte chez son médecin traitant ou aux urgences si péjoration des symptômes ou état fébrile. Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. Streptotest négatif • Traitement symptomatique • Consultation chez pédiatre si persistance de la fièvre Streptotest: négatif. • Traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Streptotest pas possible en raison d'un réflexe vomitif. • Antibiothérapie avec Ospen pendant 7 jours. • Antalgie et fébrifuge en réserve. • Angina MCC. Strepto-Test: positif Strepto-test: positif Strepto-test positif Strepto-test positif Streptotest: positif Streptotest: positif. Streptotest positif Streptotest positif. Streptotest positif. strepto-test: positif Streptotest positif. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Anti-inflammatoire et antalgie. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Streptotest: positif. • RAD avec antibiothérapie en antalgie. Streptotest positif. • Retour à domicile avec Cefuroxime 500mg 2x/jour pendant 5 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Streptotest positif • Amoxicilline pour 6 jours • Traitement symptomatique Streptotest positif • Amoxicilline 25mg/kg 2x/jour pour 6 jours • Traitement symptomatique Streptotest positif. • Attitude : • Antibiothérapie par Pénicilline V 1 mio Ut 3x/jour pendant 10 jours. • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage. Streptotest positif. • Co-Amoxi 1 g. Dafalgan 1 g. Voltarène 50. Streptotest positif. • Co-Amoxi 2.2 g IV. • Methylprednisolone 125 mg IV. • Laboratoire. • Patient averti de reconsulter si red flags : trismus, fièvre ou péjoration clinique. Streptotest: positif. • Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 7 jours. • Antalgie. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Streptotest positif • Ospen sirop 7ml 2x/j pendant 10 jours Strepto-Test: positif • Score Mc Isaac: 3 ( fièvre, pas de toux, amygdales hypertrophiées) • Amoxicilline 375 mg 1-1-1 5 jours • Dafalgan 1g 1-1-1 • Angina MCC • Arrêt de travail de 3 jours Strepto-test: positif • Stix et sédiment en ordre Streptotest rapide: négatif. • Frottis de gorge: en cours. • Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 10 jours. • Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant, ou le cas échéant au Secteur Ambulatoire des Urgences. Streptotest refusé • Traitement vu anamnèse et contage • Clarithromycine 7.5mg/kg 2x/jour pour 10 jours car ATCD d'allergies à l'Amoxicilline • Traitement symptomatique Streptotest test : positif. • RAD avec antibiothérapie, antalgie et arrêt de travail. Streptotest • Amoxicilline pour 6 jours • Prévoir éradication par Clindamycine 10mg/kg 2x/jour pour 10 jours au vu des infections récurrentes dans la famille Streptotest. • Réassurance. • RAD avec traitement symptomatique. Stress-Inkontinenz Stretching quadriceps gauche Stroke unit monitorisée du 21.04.2019 au 22.04.2019 • Aspirine et Plavix • CT-scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : sténose artère carotide interne gauche à 80% dès le départ du bulbe, artère centrale rétine gauche non sténosée en proximal • Echocardiographie, Doppler des vaisseaux pré-cérébraux et IRM demandée • Avis chirurgie vasculaire structure en partie calcifiée paratrachéale droite dans le médiastin supérieur connu depuis 2016 Su le plan hémodynamique, il présente une fréquence cardiaque à 101 bpm, une tension artérielle à 112/68mmHg dans le cadre d'un état fébrile à 38.5°C. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 13.3G/l et une CRP à 38mg/l. Nous réalisons un streptotest revenant positif pour le streptocoque hémolytique du groupe A pour lequel nous mettons en place une antibiothérapie. Un ECG ne montre pas de trouble de conduction. Un test de Schellong revient positif après lequel nous réalisons une expansion volémique avec un test négatif. Concernant sa maladie de Berger nous contactons son néphrologue qui indique un sédiment urinaire montrant une hématurie macroscopique avec 21-40 érythrocytes par champ avec une leucocyturie et une protéinurie (0.97 g/l). Le patient prendra contact pour un rendez-vous auprès de son néphrologue en début de semaine prochaine et avec un ORL la semaine prochaine pour une éventuelle ablation des amygdales.Subacromiales Impingement linke Schulter Axiale Hiatushernie (ED 02/2012) Halluxgrundgelenksarthrodese links 14.09.2005 Hyperurikämie • Keine aktuelle Therapie Arterielle Hypertonie • Co-Lisinopril bei Niereninsuffizienz gestoppt (02/2019) Diabetes mellitus Typ II (ED 6/2010) • unter Metfin bis Oktober 2018 • aktuell keine Therapie Koronare 2-3-Gefässerkrankung mit/bei: • Instabile Angina pectoris mit St.n. prolongierten Schmerzen 10.03.01 • Subjektiv positive, objektiv grenzwertige Ergonometrie • Normale globale und regionale linksventrikuläre Funktion • St. n. 3-facher Myokardrevaskularisation am 21.03.2001, Klinik Beau-Site • Bekannter, kleiner Ventrikelseptumdefekt in der Pars membrana mit leichtgradigem Shunt ohne hämodynamische Signifikanz • Myokardszintigraphie Inselspital, Januar 2003 • unter Aspirin cardio Hypertrophe aktinische Präkanzerosen der Kopfhaut, Seborhoische Keratosen am Rücken (Dr. X 3/2011) • CO2 Laserabragung (Dr. X) 4/2011 aktuell: subkutane Raumforderung Schläfe links, DD Parotistumor Hypochrome, normozytäre Anämie • Anämieparameter unauffällig Demenzielle Entwicklung • unter Quetiapin und Haldol Subamputation des phalanges distales 2-4 D avec perte de pulpe au niveau de 2 et 4. Sub-décompensation psychotique le 04.06.2017. Entorse simple malléole interne cheville gauche, le 04.02.2016. Plaie palmaire oblique de 6 cm et transverse de la 1er articulation interphalangienne le 12.12.2014. • bords irréguliers sur une coupure avec coûteux de pain. • incapacité de la flexion de la 2ème phalange. Idéation suicidaire à haut risque de passage à l'acte, hospitalisation à Marsens. Subluxation antérieure de l'articulation sterno-claviculaire droite le 01.04.2019. Subluxation chondro-costale chronique le 04.04.2019. Sub-luxation de la mâchoire non douloureuse Subluxation de la rotule gauche le 29.04.2019 Subluxation de la tête radiale du coude gauche. Subluxation de l'extenseur au niveau de la MCP D5 main G. Éventuel doigt à ressaut. Subluxation latérale rotule droite. Subluxation MTP hallux droit Subluxation sous-talienne avec arrachement osseux cheville G, accident du 15.03.2019 Subocclusion de départ de l'artère carotide interne gauche par une volumineuse plaque calcifiée Sub-occlusion de drain biliaire le 16.04.2019. Subocclusion de l'artère carotide interne gauche avec thrombus adhérent et friable le 20.01.2012, avec : • multiples lésions ischémiques pariétales, frontales et dans le noyau caudé hémisphérique gauche • hémisyndrome moteur brachial droit depuis décembre 2011 • traité par thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne, ligature de la carotide interne et plastie d'élargissement de l'artère carotide externe gauche le 23.01.2012 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2008 AVC ischémique subaigu pariétal gauche sur probable baisse de débit sanguin cérébral le 23.05.2014 Subocclusion focale de l'artère sous-clavière 12.04.2019. • Différence tensionnelle significative. • Perfusion périphérique conservée. Subsititution Substitution vitaminique dès le 29.03.2019 avec: • B12 Ankermann 1000 µg/semaine • Acide folique 5 mg 1 x/semaine • Vitamine D3 Streuli 5600 mg/semaine Substitution par Seresta. Substituion Substituion et suivi Substituion orale suivi biologique dans la norme le 05.04.2019 Substituion per os Suivi biologique. Substituion PO Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution par 40'000 UI 1x/semaine pendant 1 mois Substitution acide folique Substitution acide folique 5 mg po pour 1 mois Substitution alimentaire (bananes) Substitution avec Calciumacetat 500 mg 3xjour dès 16.04.2019 jusqu'au 21.04.2019 Substitution avec dose de charge: 16`000 par semaine Substitution avec Hausmann eff cpr de 4 à 5 comprimés par jour jusqu'au 28.03.2019 Contrôle biologique à prévoir en ambulatoire Substitution avec Potassium cpr 2xjour dès 18.04.2019 jusq'au 21.04.2019 Substitution avec Vitamin D3 Wild (contenant pas d'alcool comme le Vi-D3 gouttes) Substitution B9 pendant 1 mois Substitution B9 3 mois à entreprendre si stabilisation clinique Substitution Calcium et vitamine D Bilan ostéodensitométrique et traitement antirésorptif à organiser en ambulatoire Substitution dose de charge 24000UI Substitution en entretien Substitution électrolytique Régime mixé lisse, puis haché fin dès le 13.03.2019 Physiothérapie de déglutition, respiratoire et de mobilisation Evaluation de la déglutition : pas de fausse route Avis nutritionnel Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution en calcium jusqu'au 11.03.2019 Vitamine D 300.000 iv le 10.03.2019 Substitution en Fibrinogène : 4g le 26.03.2019, 4g le 27.03.2019, 4g le 28.03.2019, 2g le 29.03.2019, 1g le 30.03.2019, 1g le 31.03.2019, 1g le 01.04.2019, 2g/j du 02.04.2019-06.04.2019, 4g/j du 07.04-08.04.2019, 2g le 09.04.2019 Cyclokapron 1g 3x/j du 28.03.2019 au 09.04.2019 Substitution en Haemocomplettan iv. • 4 g le 26.03.2019, 4 g le 27.03.2019, 4 g le 28.03.2019, 2 g le 29.03.2019, 1 g le 30.03.2019, 1 g le 31.03.2019, 1 g le 01.04.2019 • 2g/j du 02.04.2019-06.04.2019, 4 g/j du 07.04-08.04.2019 Cyclokapron 1 g 3x/j dès le 28.03.2019 • Contrôle quotidien de la crase et du fibrinogène • Haemocomplettant pour cible de fibrinogène à 0.8 g/L, à 1g/L le jour de l'opération et 24h post-op, puis à 0.8 g/L jusqu'à 10 j. post-op • Cyklokapron et Haemocomplettan pendant les 10 premiers jours post-opératoires (Dr. X) Substitution en phosphate: 500 mg per os 2x/j Substitution en magnésium: Mg 2g iv, puis Magnesiocard 10 mmol 3x/j Contrôle biologique Substitution en potassium Substitution en potassium et magnésium Substitution en vitamine B par Benerva et becozym. Entretien motivationnel. Substitution en vitamine D Substitution en vitamine K Substitution et suivi biologique Radiographie colonne dorso-lombaire debout le 04.04.2019 IRM dorso-lombaire injectée le 27.03.2019 Radiographie colonne du 08.04.2019 : fracture-tassement étagée de T10 au L2 Consilium neurochirurgie (Dr. X) le 26.03.2019 : pas de suivi nécessaire, en cas de péjoration des douleurs, rappeler team spine Physiothérapie Substitution intraveineuse. Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse par Ferinject 200mg 3x (25.03.2019, 27.03.2019 et 29.03.2019) Substitution intraveineuse Mise en suspens de l'Esidrex Suivi biologique Substitution IV Substitution i.v. Substitution IV de Potassium, Magnesium et Phosphate Substitution PO de Potassium jusqu'au 09.04.2019 Suivi biologique Substitution i.v du 30.03.2019 au 04.04.2019 Substitution i.v. et ensuite p.o. jusqu'au 14.04.2019 Suivi biologique Substitution iv et orale Att: • suivi de la kaliémie • Mise en suspens du Torasemid Substitution i.v. et per os Substitution IV et per os Suivi biologique Substitution i.v. et p.o. Substitution iv puis per os dès le 12.03.2019 Suivi clinique et biologique Substitution iv 40 mec. Substitution iv Att: • suivi biologique Substitution KCl et mg iv Suivi clinique et biologique Substitution oral Substitution oral transitoire Substitution orale Substitution orale du 27.03.2019 au 01.04.2019 Substitution orale en vitamines, Phosphate et Magnésium Substitution orale et iv Substitution orale et IV en Mg et KCl Substitution orale par K eff 30 mmol 3x/j Substitution orale pour 3 jours. Substitution orale Suivi biologique Substitution orale Suivi nutritionnel avec SNO Suivi biologique Substitution par KCL retard K à 4.0 mmol/l le 23.03.2019 Substitution par Vitamine D3 5600 Ui/semaine dès le 22.03.2019 Substitution par voie orale Substitution par voie orale en charge Substitution par voie orale (24000 unités une fois par semaine pendant deux semaines) Relais par Calcimagon une fois par jour dès le 18.04.2019 Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution pas commencé en raison de refus de patient Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os à évaluer à l'HFR Fribourg. Substitution per os et intraveineuse Substitution per os et iv Restriction hydrique 1L/24h Resonium 15 mg 2x/jour du 08.03 au 09.03.2019 Spot urinaire Suivi biologique Substitution per os jusqu'au 17.04.2019. Substitution per os potassium effervescent. Substitution en magnésium 10 mmol (besoin calculé à 8.325 mmol/j) pour un mois. Suivi biologique. Substitution per os protéino-énergétique Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique Att: • suivi biologique Substitution per os Potassium effervescent 30 mmol aux urgences Substitution per os Suivi biologique Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique avec correction des valeurs Substitution per-os. Substitution PO. Substitution p.o. Substitution po Substitution p.o. à plusieurs reprises Suivi biologique Substitution PO en Vit. B par Becozym forte Substitution PO et IV Substitution p.o. jusqu'au 07.03.2019 K à 4.3 mmol/l le 06.03.2019 Substitution p.o. par KCL retard jusqu'au 13.03.2019 Substitution p.o. par KCl retard, Phosphate et Magnesiocard Substitution p.o. pendant 6 semaines par 50000 UI/semaine Merci de contrôler le taux de vitamine D dans 3 mois. Substitution p.o. Suivi biologique Substitution PO Suivi biologique Substitution p.o. Suivi biologique Substitution potassium et phosphate Substitution potassium et phosphate Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution vitaminique Substitution vitaminique Substitution vitaminique Substitution vitaminique Substitution vitaminique. Evaluation psychiatrique. Suivi addictologique organisé en ambulatoire. Substitution vitaminique pour 1 semaine Substitution 1 cp KCl retard. Suivi laboratoire. Substitution 1000 U/semaine Substitution 20 mec ku IV. Substitution 6 semaines Substitution Suivi biologique Substitution. Suivi biologique. Substitution Suivi clinique, laboratoire Sudations nocturnes. Sudeck jambe gauche. Sudeck Fracture du poignet gauche à 18 ans Sugammadex 600 mg en fin d'intervention + ajout de 700 mg 2 heures plus tard. Surveillance Suite à l'ablation du corps étranger, les douleurs sont soulagées. Le test à la Fluorescéine est négatif pour abrasion, la patiente rentre à domicile. Suite à l'administration des 2 trains de Ventolin aux urgences adultes, disparition presque complète des signes de détresse respiratoire, meilleure entrée d'air, diminution des sibilances, auscultation symétrique. Lors de la décharge, après 2 heures du dernier Ventolin : pas de signes de détresse respiratoire, saturation 95 % sous air ambiant, sibilances expiratoires diffuses sur toutes les plages avec expirium prolongé, bonne entrée de l'air. Suite à l'amélioration avec l'infiltration, la patiente a un prochain RDV prévu à la fin du mois avec le Dr. X qui envisage, au besoin, une deuxième infiltration. De notre part, nous la reverrons d'ici 2 mois pour refaire le point sur la situation. Entre temps, nous lui conseillons de stopper la prise en charge auprès de Mr. Y en ergothérapie. Nous réévaluerons par la suite s'il y a toujours une indication à cette prise en charge. Suite à l'avis du Dr. X, nous immobilisons l'orteil avec une syndactylie (la situation ne nécessite pas de réduction). La patiente rentre à domicile avec de l'antalgie. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Suite à l'état d'apathie, nous décidons de surveiller l'enfant quelques heures. Au bout de 3h, réapparition d'un vomissement avec apparition d'un épisode de diarrhée avec meilleur état général. Au vu de l'évolution et de l'amélioration neurologique du patient, nous concluons à un traumatisme crânien léger sans complication accompagnée par GEA débutante.Suite à l'examen clinico-biologique de la patiente, nous réalisons un CT-scan abdominal qui retrouve la présence d'un liquide dense dans le petit bassin (probable sang) et un kyste de 3 cm de diamètre gauche très certainement ovarien ayant saigné. Nous prenons ensuite l'avis de Dr. X, gynécologue de garde qui voit la patiente à sa consultation. Nous proposons à la patiente un transfert immédiat à l'HFR Fribourg en vue d'une opération chirurgicale mais celle-ci préfère attendre un jour de plus et de voir l'évolution. La patiente rentre à domicile avec une bonne antalgie et aura une consultation de contrôle en gynécologie le 13.03.2019. Suite à l'otoscopie nous suspectons une otite externe d'origine bactérienne ou mycotique. Nous mettons en place un traitement avec Panotile gouttes et nous proposons à la patiente de prendre un rendez-vous avec un ORL lundi matin 08.04.2019. Elle refuse un traitement avec AINS parce qu'elle dit avoir des palpitations comme effet secondaire. Suite à sa colonoscopie, avec extraction d'un fécalome, Mr. Y est hospitalisé pour adaptation du traitement laxatif. Durant le séjour, il nécessite initialement un lavement par Clean prep. Du Laxipeg est introduit, avec adaptation de la posologie, jusqu'à obtention de selles de type Bristol 5 le 26.04.2019, avec une dose quotidienne de 40 g. Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.04.2019 et les parents reprendront contact avec Dr. X pour le suivi. Suite à un traumatisme survenu le 13.04.2019 lors d'un match de football, le patient présente une rupture complète du ligament croisé antérieur du genou droit avec lésion du ménisque externe type anse de seau. Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule sans complication le 26.04.2019. Les suites opératoires sont simples, les douleurs étant contrôlées initialement par le cathéter fémoral, puis par l'antalgie standard. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge de 5 kg, sous la protection d'une attelle jeans et de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Les cicatrices sont calmes et, vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 29.04.2019. Suite à une discussion avec le patient, nous nous mettons d'accord sur un transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire et celui-ci se réalise en ambulance. Suite au secteur ambulatoire des urgences à 12 h pour un contrôle biologique. Suite au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Suite au team membre supérieur. Suite au train de Ventolin, elle présente une amélioration des signes de détresse respiratoire et de l'auscultation. Elle rentre donc à domicile avec poursuite du ventolin et du Betnesol, avec un contrôle chez le pédiatre le 05.04. Suite aux conseils des orthopédistes, le patient est reconvoqué pour la réfection du plâtre avec un angle de flexion du coude à 110° et le maintien du bras collé au corps. Nous mettons en place une attelle brachio anté-brachiale postérieure plâtrée à environ 100° de flexion ainsi qu'un gilet orthopédique type Gilchrist pour plaquer le bras au corps. Une radiographie post-plâtre ne montre pas de points d'appui ni de déplacement secondaire ainsi qu'une réduction satisfaisante. L'antalgie initiée la veille aux urgences est poursuivie. Le patient peut regagner son domicile le jour même accompagné de sa mère. Il sera vu mercredi en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radiologique. Les consignes de surveillance sous plâtre sont données à la mère. Suite aux deux avis spécialisés différents, nous organisons une IRM ambulatoire pour exclure une lésion ligamentaire avec consultation médicale en cas de péjoration des symptômes. Une immobilisation sur le weekend avec port d'une minerve souple jour et nuit est instaurée. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite de cas. Suite de cas. Suite de cas. Suite de consultation. Suite de contrôle chez son médecin. Suite de couches. Suite de la cure de Solumedrol IV à l'hôpital de jour de l'HFR Riaz le jeudi 25.04.2019 et le vendredi 26.04.2019 à 14 h. Suivi neurologique par Dr. X prévu le 04.06.2019 à 8 h. Convocation téléphonique à la consultation de Dr. X au vu du Quantiféron positif. Convocation suivra pour IRM de la colonne totale à l'HFR Riaz. Convocation suivra pour bilan neuropsychologique en ambulatoire. Convocation suivra pour bilan ophtalmologique. Pas de limitation de la conduite à l'heure actuelle. Suivi chez médecin traitant (à choisir par la patiente) avec notamment dosage de la vitamine D et adaptation de la substitution. Bilan biologique envoyé le 23.04.2019 : anticorps anti PL, anti-MOG, anti-NMO, sérologie HIV, Hépatite B et C, dépistage TBC. Pister bilan spécifique SEP lors de ponction lombaire du 23.04.2019 (avec électrophorèse des protéines). Vaccin par Prevenar ainsi que mise à jour du statut vaccinal à effectuer avant traitement immuno-modulateur. Suite de la prise en charge à l'hôpital universitaire de Bâle. Suite de la prise en charge chez Dr. X, Dr. X et à Hirslanden. Suite de la prise en charge chez le psychiatre traitant. Suite de la prise en charge en réadaptation gériatrique. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à la clinique Daler. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X le 24.04.2019. Suite de prise en charge à l'HFR Riaz avec intervention chirurgicale hanche G. Suite de prise en charge ambulatoire par Dr. X. Suite de prise en charge au cabinet de Dr. X. Suite de prise en charge chez Dr. X, neurologue. - va convoquer la patiente en ambulatoire. Sevrage antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réévaluer la nécessité d'une IRM. Suite de prise en charge de bursite traumatique gauche, œdème de la main sur bande élastique trop serrée. Suite de prise en charge d'un abcès rénal droit. Suite de prise en charge d'une écharde dans la face latérale de la phalange proximale du 4ème doigt à gauche la veille. Suite de prise en charge et contrôle à distance chez son médecin traitant. Suite de prise en charge le 10.04.2019 chez Dr. X. Suite de prise en charge lithiase urinaire. Suite de prise en charge oncologique à la consultation de Dr. X. Suite de prise en charge par le chirurgien opérateur comme convenu, critères de reconsultation transmis au patient. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suite de prise en charge physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire à l'hôpital de Meyrier. Consultation de suivi chez son médecin-traitant dans les 7 jours. Consultation à la clinique de la douleur, le patient sera convoqué. Suite de prise en charge post remplacement aorte ascendante au CHUV le 14.03.2019. Suite de prise en charge se fera à la consultation de Dr. X. Suite de prise en charge selon rendez-vous à la consultation de Dr. X au CHUV le 23.04.2019. Suite de remobilisation. Suite de soins pour kyste épidermoïde.Suite de soins pour kyste épidermoïde. Suite de traitement à votre consultation Reconsulter en cas de péjoration clinique. Suite de traitement pour globe vésical sur HBP le 25.04.2019 avec: • Sonde vésicale en place depuis le 22.04.2019 • Traitement par Pradif T depuis le 22.04.2019 Suite des investigations en gériatrie aiguë puis neuro-réadaptation à l'HFR Meyriez. Suite d'hospitalisation. Suite du traitement chez le médecin traitant pour pansement et ablation des fils à 2 semaines. Suite en ambulatoire. Suite en chirurgie. Suite en ORL. Suite en orthopédie. Suite Meyriez. Suite secteur ambulatoire des urgences. Suite Tavel. Suite urgences. SUITE UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suites de couches. Suites de couches simples. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. suivi. suivi. suivi. Suivi • 8.4.2019 aux urgences pédiatriques pour bilan: tuberculose et sérologies • Sera convoqué pour une consultation chez Dr. X Suivi à distance Suivi à votre consultation. Suivi à votre consultation et consultation rhumatologique au besoin Suivi à 1 semaine par médecin traitant avec contrôle profil tensionnel (cible < 130/80 mmHg) et de la fonction rénale (post introduction Eliquis) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Suivi prévu à la consultation de Dr. X le 2.05.2019 à 13h30 +/- Holter de 72 heures Suivi ophtalmologique prévu le 6.6.2019 Conduite: Mr. Y ne conduit plus Convocation suivra pour bilan neuropsychologique en ambulatoire Convocation suivra pour consultation hématologique à 2 mois Convocation suivra pour consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois prévue le 26.07.2019 à 15h30 avec US par Dr. X Suivi alimentaire rapproché Suivi par l'équipe de pédiatrie. Suivi alimentation Rendez-vous prévu au CHUV à 1 mois puis à 4 mois de vie (pour chirurgie correctrice, Dr. X) Suivi ambulatoire en orthodontie pour suite de prise en charge. Au vu de la sinusopathie et de la lésion dentaire volumineuse, une antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours est indiquée. Suivi ambulatoire le 17.04.2019 par psychiatre traitant Suivi ambulatoire par RFSM à distance Suivi ambulatoire par Centre métabolique HFR Fribourg. Mr. Y a été convoqué Suivi ambulatoire par Dr. X, neurologue. Suivi angiologique le 08.07.2019 - Prof. X. Suivi antalgique en division Prévoir sevrage complet des opiacés avant retour à domicile Suivi anti-Xa, et paramètres hépatiques et rénaux Poids 1x/j Suivi anti-Xa Changement VAC le 29.04.2019 Adaptation de l'antibiothérapie selon cultures en cours et avis infectiologique du 25.04.2019 Suivi au centre de la douleur à Lausanne. Suivi au team rachis. Suivi aux soins intensifs le 03.12.2018 Suivi avec la psychiatre traitant Dr. X avec rendez-vous le 26.03.2019 au CCA-Fribourg Suivi addictologique intra-hospitalier (Mme. Y) Reprise de contact avec la curatrice pour initiation de démarche pour logement. Suivi bHCG: 22.02.2019: 8667 U/l; 22.02: 3838 U/l; le 28.02: 230 U/l; 13.03: 242 U/l; 20.03: 468 U/l; 22.03 480 U/l. US du 21.03.2019: endomètre fin sans grossesse intra-utérine ni signes de grossesse extra-utérine, pas de liquide dans le Douglas. US du 22.03.2019: endomètre à 8.3 mm sans autres anomalies suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique : contrôle le 22.04, CRP à la baisse (170 mg/l), leucocytes 8.2 G/l. Sédiment urinaire: pas de leucocyturie ni hématurie Impression: probablement dans le contexte des infarctus pulmonaires. Suivi biologique à distance Suivi biologique à effectuer en ambulatoire. Suivi biologique, adaptation du traitement diurétique Suivi biologique Attitude: • pister le spot urinaire (demandé dans les ordres) Suivi biologique au cabinet du médecin traitant la semaine prochaine. Suivi biologique avec correction des valeurs Suivi biologique avec normalisation Suivi biologique avec résolution le 02.04.2019 Neulasta 6mg le 13.04.19 avec leucocytose par la suite Suivi biologique Avis de gastro-entérologie (Dr. X) le 20.03.2019 La patiente sera convoquée pour une colonoscopie en ambulatoire Suivi biologique Bilan endoscopique +/- consultation proctologique à réévaluer en ambulatoire Suivi biologique chez le médecin traitant. Suivi biologique en ambulatoire. Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique • US abdominal si besoin Suivi biologique et diététique. Suivi biologique et diététique • Supplément nutritif per os Suivi biologique et diététique • Suppléments nutritifs oraux Suivi biologique et surveillance clinique • Radiographie thorax le 16.04.2019: Décompensation cardiaque légère sans épanchement. Infiltrats bibasaux (possible bronchopneumonie) • Cultures urinaires le 16.04.2019: S. dysgalactiae Antibiothérapie avec Rocephin 2 g 1x jour dès 16.04.2019 jusqu'à 22.04.2019 Suivi biologique (Hb à 86 g/l le 09.04.2019) Suivi biologique (Hb 93 g/l le 23.04.2019). Suivi clinique : Mr. Y asymptomatique, pas de transfusion. Suivi biologique par le médecin traitant. Suivi biologique • Résolution spontanée Suivi biologique sous Cubicine • US abdominal à prévoir selon évolution Suivi biologique. • Spot urinaire. • Hydratation. Suivi biologique • Spot • Hydratation PO Suivi biologique • stix et sédiment urinaire • spot urinaire: en cours Attitude: • merci de pister les résultats du spot urinaire Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique. • Substitution per os et normalisation. Suivi biologique • Traitement de la décompensation cardiaque Suivi biologique: troponines H0 à 18 ng/l, H1 à 26 ng/l et H2 à 27 ng/l ECG initial : FA rapide avec sous-décalages en V3 à V5 ECG de contrôle: rythme sinusal régulier normocarde sans signe d'ischémie aiguë Aux urgences: • Manoeuvre vagales • Brevibloc 40'000 mcg • Adénosine 6 mg, puis 12 mg IV • Cardioversion spontanée • Beloc Zok 50 mg PO (Sotalol non disponible) Consilium cardiologique (Dr. X) Poursuite traitement bêta-bloquant par Sotalol Contrôle cardiologique à 6 mois (Mr. Y recevra une convocation) Suivi biologique A noter que les hémocultures du 12.04.2019 se révèlent négatives. CRP à 171 mg/l le 15.04.2019, sans leucocytose Suivi biologique. • Anticoagulation par Eliquis. Suivi biologique • Antigènes urinaires pour Pneumocoque et Légionelle : négatif • Culture d'expectorations le 04.04.2019 : flore bucco-pharyngée ++ • Hémocultures le 04.04.2019 : négatif à 5 jours • RX thorax le 04.04.2019 Rocéphine 2 g 1x/j IV du 04.04 au 08.04.2019 Klacid 500 mg 2x/j PO du 04.04 au 05.04.2019 Tavanic 500 mg 1x/j PO du 09.04 au 10.04.2019 pour une durée totale de 7 jours Contrôle clinique à votre cabinet à 1 semaine Suivi biologique • Apports riches en protéines (régime lacto-ovo-végétarien à proposer lors des hospitalisations) Suivi biologique • Bilan d'anémie: acide folique et vitamine B12 dans la norme Suivi biologique Chimio-embolisation le 01.04.2019 (Dr. X) : échec avec dissection de l'artère segmentaire CT abdominal de contrôle prévu le 05.04.2019 en ambulatoire à l'HFR Riaz Chimio-embolisation prévue le 08.04.2019 selon résultat imagerie Suivi biologique Chimio-embolisation le 08.04.2019 (Dr. X) Avis Dr. X post geste : pas d'indication pour prophylaxie antibiotique Suivi biologique • Cholécystectomie à distance Suivi biologique • Complément au bilan anémie effectué en février 2019 Suivi biologique • Consultation urologique chez Dr. X le 10.04.2019: poursuite de la SV et thérapie de confort Suivi biologique. • Contrôle à 24h chez le médecin traitant. Suivi biologique. • Contrôle chez médecin traitant à 1 mois. Suivi biologique • Discectomie C6-C7 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 et stabilisation antérieure par plaque CSPL (OP le 01.04.2019) Suivi biologique • Frottis nasopharynx le 15.03.2019: Influenza A et B négatif, RSV positif • Rx thorax le 16.03.2019: pas de foyer visualisé • Traitement symptomatique • Antibiothérapie i.v. par Céfépime 500 mg 1x/j du 16. au 22.03.2019 Suivi biologique • Glycémies étagées (26-27-28.03) Suivi biologique • Hb à 89 g/l le 05.03.2019 • Bilan laboratoire du 07.03.2019 : Vit B12 409 pg/ml, acide folique 3,7 ng/ml, ferritine 125 ug/l, réticuloc. automate 35 o/oo Suivi biologique • Hb à 99 g/l le matin du 09.04.2019 Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation. Suivi biologique • Hydratation et compensation de la situation cardiaque Suivi biologique • Hydratation IV Suivi biologique. • Hydratation iv par 1000 NaCl. Suivi biologique • Hydratation iv par 1000 NaCl Thérapie: • Hydratation iv Suivi biologique. • Hydratation iv 1000 ml NaCl/24h jusqu'au 08.04.2019. • Restriction hydrique per os 1000 ml/24h jusqu'au 08.04.2019. Suivi biologique • Hydratation IV • Spot urinaire, le 20.04.2019 Suivi biologique • Hydratation IV • Spot urinaire, le 20.04.2019 Suivi biologique. • Hydratation NaCl 0.9% 500 ml aux urgences puis NaCl 0.9% 1000/24h. • Arrêt définitif du Losartan. • Ad Torem 10mg. Suivi biologique • Hydratation par NaCl intraveineux 1000ml/24h Suivi biologique • Hydratation prudente Suivi biologique • Le 03.04.2019: Na 139 mmol/L Suivi biologique • Magnésium 2 gramme iv Suivi biologique • Majoration traitement diurétique Suivi biologique • Mise en suspens du Sintrom du 22.02.2019 au 25.02.2019 Suivi biologique • Na à 137 mmol/l le 23.04.2019 Suivi biologique. • NaCl caps du 26 au 27.03.2019. • Restriction hydrique à 1 l/j. Suivi biologique. • NaCl 1000 ml iv/24 heures. Suivi biologique. • Neupogen 30 mio UI 1x/j du 22.04.2019 au 24.04.2019 Suivi biologique • Optimisation fonction cardiaque. Suivi biologique • Pas de bilan étiologique en raison de normalisation biologique spontanée Suivi biologique • Pas de répercussion à l'ECG du 15.03.2019 Substitution IV et per os Supradyn dès le 04.04.2019 Suivi biologique • Poursuite de la substitution en vitamine B12 1x/mois Suivi biologique • Prescription du dosage habituel d'Euthyrox (normalisation de la TSH au contrôle du 13.03.2019) Suivi biologique • prévoir bilan d'anémie Suivi biologique • prévoir bilan d'anémie Suivi biologique • Prévoir dosage vitamine D Suivi biologique • Recherche de sang dans les selles : positif Pantozol 40 mg 2x/j du 03.04 au 09.04.2019, puis 1x/j dès le 10.04.2019 Arrêt de la Clexane prophylactique Suivi biologique • Recherche de sang occulte dans les selles 3x le 20.03.2019: négatif Suivi biologique • Récolte d'urines de 24h du 28.03-29.03.2019 : Cl moyenne (urée, créat) à 10.5ml/min, protéinurie 9g/24h (70% albumine) Avis néphrologique (Dr. X) Acétate de calcium, Nephrotrans Vitamine D, acide folique pour 3 mois Torasémide dès le 02.04.2019, Deponit en réserve Pas d'indication à l'hémodialyse, à réadresser si présence de symptômes urémiques (nausée, fatigue, perte d'appétit, faiblesse, essoufflement) Consultation néphrologique le 17.04.2019 à 14h00 chez Dr. X Suivi biologique • Réglage du Sintrom Suivi biologique. • Rendez-vous de contrôle avec US chez le Dr. X, gastro-entérologue, à prendre par Mr. Y. Suivi biologique • Resonium Suivi biologique Rocéphine iv du 28.03 au 29.03.2019 Thermoablation du carcinome dans le segment V le 28.03.2019 (Dr. X) US abdominal supérieur le 29.03.2019 (Dr. X) Attitude : • suite de traitement par Dr. X Suivi biologique • Rx genou droit Colchicine du 15.03.2019 au 21.03.2019 Prednisone 40 mg du 16.02 au 18.03.2019 pour une durée de 3 jours Oxynorm en réserve Suivi biologique • Sédiment: propre • Hémocultures le 13.03.2019: négatif à 5 jours • Recherche C. difficile et PCR multiplex dans les selles le 13.03.2019: négatif Avis infectiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) Céfépime 2 g 3x/j IV du 13.03.2019 au 16.03.2019 Cubicin 350 mg 1x/j IV du 13.03.2019 au 16.03.2019 Solumédrol 125 mg 1x/j IV du 13.03.2019 au 18.03.2019 Suivi biologique • Sédiment urinaire Suivi biologique • Seuil transfusionnel: 10 G/L (20 G/L si EF ou hémorragie) Suivi biologique • Spot urinaire • Hydratation 1000ml/24h de NaCl 0.9% • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Suivi biologique. • Spot urinaire. • Bladder scan. • Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Suivi biologique. • Stimulation à l'hydratation per os. Suivi biologique • Stimulation hydrique Suivi biologique • Substitution en acide folique pour 6 semaines Suivi biologique • Substitution intraveineuse Suivi biologique • Substitution intraveineuse et orale Suivi biologique • Substitution intraveineuse et orale Suivi biologique en ambulatoire avec adaptation de la substitution orale Suivi biologique • Substitution IV et orale Suivi biologique • Substitution IV et orale Suivi biologique • Substitution iv et po Suivi biologique • Substitution orale Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique. • Substitution per os jusqu'au 12.04.2019. Suivi biologique • Substitution phosphate, magnésium Suivi biologique • Substitution vitamine D Suivi biologique • Suivi clinique • Ad crème de Clotrimazol pendant 14 jours au niveau du gland Suivi biologique • Suivi du poids pour dosage des diurétiques (cible, 90 kg) Suivi biologique • Supplémentation en Phosphate dès le 25.03.2019 au 26.03.2019 Suivi biologique • Transfusion de deux concentrés érythrocytaires les 15.02.2019 et 16.02.2019 + un concentré le 07.03.2019 Suivi biologique • Transfusion de 1 CE le 31.03.2019 Suivi biologique • US abdomen le 17.04.2019 • Sérologies HBV, HCV : négatifs • Pantozole majoré à 40mg 2x/j, à réévaluer • Contrôle tests hépatiques à distance Suivi biologique • US abdominal supérieur le 29.03.2019 • Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 29.03 et le 30.03.2019 Attitude : • en cas de méléna avéré, organiser investigation endoscopique Suivi biologique • Vitamine B12 et folate dans la norme, ferritine 59 mcg/l, sTfR 44 mg/l • Maltofer 100 mg 1x/j tous les 2 jours Suivi biologique • 1 CE le 04. et 05.04.2019 • Avis néphrologique : EPO contre-indiqué car probable facteur de croissance tumorale Suivi biologique • 1 CE le 23.04.2019 • Mis en suspens de Plavix temporairement • Neupogen 48 mio UI le 24.04.2019 • Avis hématologique (Dr. X) 23.04.2019 : neutropénie dans contexte état fébrile ; pas de besoin d'un frottis ou ponction osseuse, ad 1x Neupogen O.U Merci de réévaluer la poursuite du traitement par Plavix devant la thrombocytopénie Suivi biologique • 1 CE le 31.03.2019 Suivi chez Dr. X pour des problèmes hormonaux (hirsutisme) Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant à deux jours. Suivi chez le médecin traitant avec ablation des fils à J7 Suivi chez le médecin traitant en fin de semaine. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Suivi chez le médecin traitant le 11.04.2019 avec contrôle des électrolytes et dosage de la TSH. Proposition d'un suivi chez un cardiologue. Suivi chez le médecin traitant pour instaurer un traitement antidépresseur. Suivi chez le médecin traitant pour réévaluer le traitement avec Pantozol. Suivi chez le médecin traitant. • Gestion des laxatifs avec objectif de 2 selles/jour durant 10 jours puis 1x/j. Suivi chez le médecin-traitant avec suivi de l'INR. Suivi chez le pédiatre bilan EBV en cours, réponse prévue le 01.04.2019 • US abdo : présence d'une splénomégalie de 114mm, pas d'hépatomégalie mais présence de ganglion mésentérique, pas de liquide libre • Bilan sanguin : sans particularité et léger syndrome inflammatoire 18 de CRP Suivi chez le pédiatre traitant. Suivi chez médecin traitant. • Conseils d'usage. Suivi chez son généraliste, suivi souffle selon suivi de son généraliste Suivi chez un géronto-psychiatre à organiser en ambulatoire. • Augmenter la fréquence des soins à domicile. Suivi CIWA Attitude : • Quetiapine en réserve Suivi Ciwa • Seresta en R Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique • Anticoagulation par Eliquis • Reprise du Lisinopril Suivi clinico-biologique • Substitution per os acide folique et fer. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique Suivi clinique • Acide folique et Vit. B12 Suivi clinique • Antalgie • Physiothérapie avec MTP • Infiltration de Diprophos et Lidocaïne le 18.04.2019 sous asepsie rigoureuse (Dr. X) avec évolution favorable Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant • Poursuite du suivi psychiatrique le 08.04.2019 Suivi clinique chez son médecin traitant • Holter à effectuer dans 3 mois • Suivi du profil lipidique et adaptation de la dose d'atorvastatine • Suivi de la fonction rénale et de l'hémoglobine • Contrôle chez le Dr. X (chirurgie vasculaire) le 07.05.2019 à 11h30 • Contrôle chez Dr. X (angiologie) le 15.04.2019 à 15h00 Suivi clinique (contage de varicelle) Suivi clinique • CT bassin le 21.03.2019 : exclusion d'un hématome compressif. • Mise en place d'une attelle Heidelberg (anti-équin). Suivi clinique en amélioration lors de notre hospitalisation • Sous oxygène, inhalation en réserve Suivi clinique et bilan biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique • Ablation du Comfeel et des fils le 02.04.2019 par Dr. X Suivi clinique et biologique avec contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Suivi clinique et biologique. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation au début de la semaine du 01.04.2019. • Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 12.04.2019. Suivi clinique et biologique (Hb 100 g/l le 04.04.2019) Suivi clinique et biologique (Hb 101 g/l le 15.04.2019) Suivi clinique et biologique (Hb 101 g/l le 27.03.2019) Suivi clinique et biologique (Hb 105 g/l le 16.04.2019) Suivi clinique et biologique (Hb 107 g/l le 15.04.2019) Suivi clinique et biologique (Hb 98 g/l le 25.03.2019) Suivi clinique et biologique jusqu'au 08.04.2019, après soins de confort et attitude palliative selon souhait du patient • Analyses de selles le 06.04.2019 : C. difficile : négatif, Calprotectine positive à 416 umg/g • Sédiment urinaire : négatif Suivi clinique et biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de signes neurologiques, pas de signes méningés • Traitement conservateur dès le 08.04.2019 • Blood patch le 10.04.2019 Suivi clinique et biologique • perfusion de fer 1g le 03.04.2019 (HFR), prochaine prévue le 09.04.2019 (200mg) • pas de gastro/colonoscopie au vu des dernières effectuées en 2017 normales Suivi clinique et biologique • Radiographie du thorax le 16.04.2019 : pas de foyer • Sédiment urinaire : absence de leucocyturie ni de hématurie Suivi clinique et biologique • Bilan le 02.04.2019 Suivi clinique et biologique • Gazométrie • Co-Amoxicilline du 17 au 24.03.2019 • Prednisone 50 mg du 17 au 20.03.2019 Prednisone 20 mg dès le 21.03.2019 Aérosols Ventolin/Atrovent Suivi clinique et biologique Poursuite du traitement inhalateur par Atrovent et Ventolin Oxygénothérapie dès le 07.03.2019 Suivi clinique et biologique Spots urinaires itératifs Suivi clinique et biologique Uricult le 23.03.2019 : 10^6 germes avec P. aeruginosa et E. faecalis Rx thorax le 23.03.2019 : pas de foyer pulmonaire ECG le 23.03.2019 : RSR, BAV I°, pas de troubles de la repolarisation Changement de sonde vésicale le 25.03.2019 Antibiothérapie • Ceftriaxone i.v. 2000 mg 1x/j du 23. au 27.03.2019 • Piperacillin/Tazobactam i.v. 2250 mg 3x/j du 27.03. au 03.04.2019 • Thérapie d'éradication du E. faecalis avec Amoxicillin p.o. pendant 8 semaines : 1000 mg 3x/j du 27.03. au 03.04.2019, 500 mg 2x/j du 04. au 08.04.2019 et 750 mg 2x/j du 09.04. au 23.05.2019 Suivi clinique et formule sanguine et électrolytiques chez le médecin traitant, avec reprise du Methotrexate lors de normalisation des leucocytes Suivi régulier du poids avec éventuelle adaptation du traitement diurétique Suivi dentaire chez le Dr. X Suivi clinique et suivi annuel chez le Dr. X Suivi clinique Gazométrie Suivi clinique, hémoglobine sériées stables Suivi clinique, laboratoire Suivi clinique Lit strict Réfection régulière du pansement Transfusion de 1 CE le 10.04.2019 Transfusion de 2 CE le 11.04.2019 Suivi clinique Mise en suspens de la Metformine et Aldactone du 06.04 au 11.04.2019 Suivi clinique par le médecin traitant. Suivi clinique par le médecin traitant dans dix jours. Contrôle cardiologique dans un mois, le patient sera convoqué. Suivi clinique par le médecin traitant (liste remise à la patiente). Suivi clinique +/- ponction Suivi clinique quotidien avec bonne amélioration, notamment grâce au bandage compressif repris dès le 20.02.2019 Cure de varices par Laser, initialement prévue le 14.03.2019 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal), repoussée en raison de l'hospitalisation : à revoir en ambulatoire Suivi clinique sans récidives durant l'hospitalisation Attitude : • R-Test à prévoir en ambulatoire Suivi clinique. +/- sonde vésicale à but de confort si demande du patient. Suivi clinique, symptomatique. Pas de suivi par la suite vu soins de confort. Suivi clinique TA aux 4 membres Suivi clinique (téguments eo et CK à la baisse le 03.04.2019) Suivi clinique Adaptation du traitement diurétique et antihypertenseur Suivi clinique Amélioration des douleurs après substitution en L-Polamidon Suivi clinique ATT : • À prévoir avis psychiatrique • Mme. Y a déjà des SAD 2x/jour - à discuter l'adaptation des SAD ou placement EMS Suivi clinique Colchicine 1 mg/j du 05.04 au 12.04.2019 Allopurinol 300 mg/j comme traitement de fond Suivi clinique CT cérébral natif le 18.03.2019 Mise en pause de l'Aprovel, adaptation du traitement par Torem NaCl 500 ml iv le 19.03.2019 Periolimel 2.5% 1500 mL/24h du 21 - 23.03.2019 Suivi clinique Ergothérapie Aspegic 100 mg 1x/j dès le 02.04.2019 Pas d'autres investigations ni thérapies sur souhait du patient, donc pas d'IRM cérébrale effectuée non plus Suivi clinique Ergothérapie Aspegic 100 mg 1x/j dès le 02.04.2019 Pas d'autres investigations ni thérapies sur souhait du patient, donc pas d'IRM cérébrale non plus Suivi clinique ETT le 13.03.2019 ECG le 15.03.2019 Adaptation du traitement Suivi clinique Oxazépam en fixe et en réserve, Benerva 300 mg per os Seresta en réserve Contrôle des tests hépatiques dans 2-3 mois chez le médecin traitant. Suivi clinique Phytothérapie en auto-médication et sirop de figue en réserve Suivi clinique Réadaptation Suivi clinique Réadaptation gériatrique : • Physiothérapie • Suivi nutritionnel OGD à un mois de distance le 29.04.2019 au HFR Riaz Contrôle par IRM injectée de l'abdomen à programmer à distance Suivi clinique Rx thorax le 01.04.2019 Adaptation du traitement cardioprotecteur et des diurétiques Bandage des jambes Suivi clinique Rx thorax le 05.04.2019 Adaptation du traitement diurétique et antihypertenseur Suivi clinique Stop Eliquis le 06.04.2019 Suivi clinique Substitution orale Suivi clinique Suivi INR et adaptation du Sintrom (cible 3) Suivi clinique Traitement du Lymphome Suivi clinique Traitements locaux et changement de pansements Suivi clinique US cérébral à J15 Avis Dr. X (chirurgienne pédiatre) : propose suivi par Dr. X (chirurgien pédiatre à 20% à Berne et 80% à Bienne), copie lettre de sortie au centre de chirurgie pédiatrique de Bienne Suivi créatinine et stix Suivi d'abcès. Suivi dans la semaine chez le médecin traitant. Suivi de brûlures. Suivi de la fonction rénale ambulatoire à organiser svp post introduction des IECA Suivi de la fonction rénale la semaine prochaine chez Dr. X. Contrôle échocardiographique et pour arrêt clopidogrel dans un mois chez Dr. X. Suivi de la glycémie et adaptation du traitement antidiabétique. Suivi de la kaliémie en ambulatoire. Suite de la prise en charge oncologique auprès de Dr. X Suivi de la plaie à raison de 3x/semaine en ergothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 19.04.2019 compris. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Nous recommandons à la patiente une prise en charge psychothérapeutique (numéro de triage de la psychiatrie donné à la patiente). Suivi de la plaie du coude gauche Durée de l'antibiothérapie à discuter avec le consultant des maladies infectieuses Physiothérapie et ergothérapie à organiser dès que possible ! Substitution en acide folique à débuter le 03.04.2019 Suppléments nutritifs oraux Suivi psychiatrique. Suivi de la plaie opératoire avec ablation du pansement Comfeel le 07.03.2019 à Billens. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j p.o. puis prévoir Xarelto à la sortie de la rééducation jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Réévaluation des nausées (cf consilium de médecine interne), Vancomycine pour 10 jours, suivi biologique créatinine, Hb et bilan nutritionnel. Suivi de la tension artérielle cible < 140/90 mmHg Suivi de l'anémie. Poursuite de la physiothérapie respiratoire à domicile. Suivi de l'hémoglobine : à 103 g/l le 03.04.2019 Absence d'extériorisation nouvelle Sang occulte : positif le 31.03.2019 IPP Pantozol 40 mg Contrôle et OGD selon indication et évolution cliniques à distance Suivi de l'hémoglobine Bilan d'anémie à prévoir CT-scan abdominal injecté à prévoir cf. diagnostic supplémentaire 1 Mise en suspens de l'Eliquis, reprise à rediscuter selon l'évaluation du risque/bénéfice Suivi de l'hémoglobine CT-scan abdominal injecté En cas de symptômes d'iléus, traitement conservateur à mettre en place et imagerie à refaire Rediscuter l'indication à l'anticoagulation tenant compte du rapport risque/bénéfice Discuter le projet post-hospitalisation avec la famille (troubles cognitifs, hospitalisations répétées, aide à domicile ?) Suivi de plaie. Suivi de pneumonie. Suivi de vaccination. Suivi des glycémies Suivi des glycémies en ambulatoire et adaptation du traitement en fonction. Prévoir une consultation chez un ophtalmologue. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Suivi des glycémies Poursuite du traitement habituel Suivi des glycémies Adaptation des schémas d'Insuline Suivi des glycémies Continuation du traitement habituel Suivi des glycémies Metformine 500 mg 1x/j dès le 23.03.2019 majoré à 500 mg 2x/j dès le 29.03.2019 Suivi des signes de surcharge avec suivi du poids et adaptation du traitement diurétique.Arrêt substitution électrolytique avec contrôle fonction rénale et électrolytes dans 1 semaine. • Suivi des taux de cyclosporine • Suivi des trémulations en neuro-pédiatrie par le Dr. X • Suivi des troubles de la marche à l'UATO • Suivi diabétologique, adaptation du traitement Enseignement traitement • Suivi diabétologique Traitement par Metformin et Insuline • Suivi diète Attention selon médication • Suivi diététicien • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique. • Suivi diététique à organiser • Suivi diététique et logopédique Évaluation de la déglutition le 19.03.2019 : pas de dysphagie, régime normal Supplément nutritif oral • Suivi diététique et logopédique Régime 2c jusqu'au 12.04.2019, puis régime 3c (nourriture mixée-lisse, boissons épaissies) Supplément nutritif oral • Suivi diététique et logopédique Videofluoroscopie le 03.04.2019 : phase pharyngée avec deux épisodes de pénétration laryngée avec fausse route et effort de toux survenant tardivement, stase valléculaire sans stase piriforme, léger rétrécissement du sphincter oesophagien supérieur possiblement sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien Régime 1C initialement, régime 2C dès le 03.04.2019 Supplément nutritif oral • Suivi diététique. Proposition d'une sonde nasogastrique refusée par le patient. Suppléments nutritifs oraux. • Suivi diététique Alimentation parentérale du 04.04.2019 au 07.04.2019 • Suivi diététique Fresubin Protein Energy drink 1x/jour • Suivi diététique Nutrition entérale avec Novasource 1000 ml sur 8 heures jusqu'au 10.04.2019 Nutrition entérale avec Isosource 500 ml sur 8 heures dès 11.04.2019 • Suivi diététique Nutrition parentérale du 29.03.2019 au 21.04.2019 • Suivi diététique Supplément nutritif oral • Suivi diététique Supplement nutritionnel • Suivi Dr. X CT thoracique le 09.04.2019 • Suivi Dr. X Atrovent / Ventolin Co-amoxicilline une dose aux urgences Prednisone 50 mg du 08.04.2019 au 11.04.2019 Physiothérapie Attitude : • Prendre rendez-vous pour suivi pneumologique avec nouvelle spirométrie à distance de l'épisode aigu chez le Dr. X • Réévaluer nécessité oxygénothérapie à domicile lors de la sortie • Suivi Dr. X 1 CE le 18.04.2019 1 CE le 20.04.2019 2 CE le 24.04.2019 Zydelig mis en suspens en raison de la perturbation des tests hépatiques du 17-23.04.2019 Attitude : • Reprise du Zydelig le 24.04.2019 • Maintien du Mabthera • RDV de contrôle pour éventuelles transfusions en oncologie à l'HFR le 29.04.2019 à 10h • Suivi Dr. X Introduction d'Entresto le 14.04.2019 • Suivi Dr. X Adaptation du schéma de correction Suivi podologie • Suivi Dr. X Immunothérapie en pause pour l'instant. CT scan thoraco-abdominal. • Suivi Dr. X • Suivi du glioblastome chez le Dr. X • Suivi du poids à domicile et adaptation du traitement diurétique Nous proposons un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant et un contrôle chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. Il est contre-indiqué de conduire pendant 1 mois. La patiente sera convoquée pour une coronarographie à 2 semaines pour traiter l'IVA. • Suivi du poids avec adaptation de la posologie des diurétiques. Suivi de la fonction rénale. Nous déconseillons au patient de conduire son véhicule, prévoir une réévaluation par le médecin du trafic. • Suivi du poids et adaptation des diurétiques. • Suivi du poids et adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque Coronarographie à la recherche d'une maladie coronarienne est à réévaluer selon l'évolution clinique Contrôle le 05.06.2019 à 13h40 chez le Dr. X en orthopédie à l'HFR Fribourg • Suivi du poids et de la diurèse à domicile. Contrôle de la fonction rénale dans 1 semaine chez le médecin traitant. Suivi à la consultation du Dr. X dans 3 mois (le patient sera convoqué). Auto-contrôles glycémiques et adaptation du traitement lors de la prochaine consultation en diabétologie le 09.05.2019. • Suivi du poids et de la volémie et adaptation des diurétiques poids sec : 52 kg Prendre rendez-vous pour suivi pneumologique avec nouvelle spirométrie à distance de l'épisode aigu chez le Dr. X Réévaluer nécessité oxygénothérapie à domicile lors de la sortie • Suivi du poids et des œdèmes (légers) des membres inférieurs, actuellement sous Torem 10 mg Si réhospitalisation nécessaire : transfert à Meyriez sur souhait du patient. • Suivi du poids 1x/j à domicile Stimuler l'hydratation per os Contrôle biologique (fonction rénale et kaliémie) et adaptation du traitement diurétique à votre consultation Discuter de la mise en place d'un télé-alarme • Suivi du poids Adaptation du traitement diurétique (diminution du Torem à 5 mg le 23.03.2019 puis stop le 27.03.2019) • Suivi du profil glycémique • Suivi du profil tensionnel • Suivi du profil tensionnel chez le Dr. X le 15.04.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.04.2019. • Suivi du profil tensionnel chez le médecin traitant. • Suivi ECG Éviction des médicaments influençant le QT • Suivi échographique annuel à organiser • Suivi échographique annuel (suivi ectasie de l'aorte ascendante) Si Mr. Y présente un prurit, nous recommandons l'arrêt du Crestor. Si Mr. Y présente des tâches / plaques / rash cutané, merci d'arrêter immédiatement le Lamictal et se rendre chez le médecin traitant ou les urgences le cas échéant Mr. Y sera convoqué pour une consultation dermatologique en ambulatoire. Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle à 3 mois Consultation neurologique de contrôle avec EEG le 26.07.2019 à 13h • Suivi échographique régulier. • Suivi électrolytique en ambulatoire chez son endocrinologue • Suivi en ambulatoire pour Holter tensionnel à Riaz Suivi en ambulatoire chez son médecin de famille le Dr. X • Suivi en cardiologie par le Dr. X. • Suivi en consultation de procréation médicalement assistée. • Suivi en néphrologie Resonium le 22.03.2019 NaBic 22.03 - 26.03 et 28.03 - 10.04.2019 Néphrotrans dès le 10.04.2019 • Suivi en neuropédiatrie pour suspicion de maladie neuro-musculaire Appareillage par attelle des membres inférieurs dans un contexte de faiblesse des membres inférieurs • Suivi en ORL avec convocation par ces derniers si nécessaire avant RDV prévu le 03.04.2019 • Suivi en orthopédie à la consultation du pied diabétique - Dr. X - en ambulatoire. Sous Daptomycine - suivi de la FSS et un contrôle de la créatininémie et des CK au moins 1x/semaine. Réévaluer la poursuite du traitement antibiotique dans 10 jours avec le Dr. X. • Suivi en PMA • Suivi en policlinique de chirurgie jeudi 25.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie. • Suivi en policlinique d'orthopédie comme organisé le 31.03.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.03.2019 au 05.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019 au 16.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019 au 29.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2019 au 02.04.2019.Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2019 au 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2019 au 18.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.02.2019 au 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.03.2019 au 03.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.04.2019 au 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019 au 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.04.2019 au 26.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.02.2019 au 03.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.02.2019 au 10.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.02.2019 au 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.03.2019 au 05.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.03.2019 au 28.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04.2019 au 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.04.2019 au 20.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.02.2019 au 26.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.04.2019 au 23.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.03.2019 au 02.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.03.2019 au 16.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.03.2019 au 18.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.02.2019 au 05.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.03.2019 au 22.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.03.2019 au 26.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.02.2019 au 22.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.03.2019 au 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.04.2019 au 23.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.02.2019 au 03.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.04.2019 au 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.01.2019 au 04.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2019 au 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2019 au 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.03.2019 au 18.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.02.2019 au 27.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.03.2019 au 11.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.03.2019 au 22.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.03.2019 au 27.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.12.2018 au 27.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.03.2019 au 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.03.2019 au 28.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.01.2019 au 16.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.02.2019 au 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.03.2019 au 24.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.01.2019 au 15.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.01.2019 au 23.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.03.2019 au 03.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.02.2019 au 05.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.04.2019 au 29.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019 au 02.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019 au 16.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.01.2019 au 29.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.03.2019 au 17.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.03.2019 au 18.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.03.2019 au 11.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.02.2019 au 03.04.2019. Suivi en policlinique du 02.04.2019 au 29.04.2019. Suivi en policlinique du 25.02.2019 au 16.04.2019. Suivi en policlinique du 27.03.2019 au 29.03.2019. Suivi en policlinique orthopédique dans 1 semaine. Suivi en stomathérapie avec le team pied pour 1er contrôle avec changement de pansement VAC le 29.03.2019. Contrôles réguliers par les SAD à raison de 1 à 2x/semaine. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 800/160 mg 2x/j jusqu'au 19.05.2019, à savoir pour une durée totale de 3 mois avec contrôle hebdomadaire de la fonction rénale (créat/urée) chez le médecin traitant + hydratation orale. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à reprise de la mobilisation sans limitation. Suivi en urologie pour PSA élevé. Suivi ergothérapie, logopédie, physiothérapie. Avis ORL le 21.03.2019: Ad Aérosol d'adrénaline 2-3x/j et de Bepanthen. Reprise alimentation le 25.03.2019 après test de déglutition dans la norme. Suivi et avis rhumato selon évolution. Mise en suspens traitement pour l'instant. Suivi et conseil diététique. Suivi et soin de plaie. Suivi ETT annuel. Suivi fréquence cardiaque. Adaptation bêtabloquant. Eliquis actuellement en pause. Suivi glycémie. Poursuite et adaptation du Tresiba. Arrêt du Janumet (insuffisance rénale). Suivi glycémies. Avis diabétologique (Dr. X). Relais insulinothérapie d'Humalog par Humalog Mix 25 (cible 24-0-18 U selon avis Dr. X). Suivi glycémique. Suivi glycémique avec adaptation Tresiba. Suivi glycémique en ambulatoire. Suivi glycémique. Majoration insuline, schéma habituel à reprendre lors de la sortie. Suivi glycémique, tension artérielle, paramètres hépatiques et électrolytes chez le médecin traitant. Consultation en hépatologie aux HUG le 22.05.2019. Suivi cardiologique par Dr. X, le patient prendra rendez-vous. CT cérébral suivi de consultation neurochirurgicale le 30.04.2019 pour suivi HSA. Suivi pneumologique avec scanner thoracique le 27.06.2019 à 11h45, convocation pour consultation pneumologique par la suite. EEG de contrôle et consultation neurologique le 17.07.2019 à 11h45, pas de conduite dans l'intervalle. Prick-test et consultation allergologique à organiser en ambulatoire. Réhabilitation respiratoire en ambulatoire à l'HFR Billens. La patiente sera convoquée. Suivi glycémique. Contrôle laboratoire. Adaptation du traitement. - diminution progressive de l'Insuline fixe avec arrêt le 29.03.2019. - introduction de Januvia 100 mg/j le 25.03.2019. - Diamicron majoré à 60 mg/j le 25.03.2019.Metformin majoré à 1500 mg/j le 02.04.2019 Conseils diététiques Suivi glycémique • Poursuite de l'insulinothérapie Suivi glycémique • Poursuite Janumet Suivi glycémique • Reprise Tresiba à 32 UI le 11.04.2019 Suivi glycémiques Adaptation de l'insulinothérapie Changement de Fristyle aux 2 semaines (dernier le 12.04.2019) Suivi hémato-oncologique par Dr. X === Procédures === PICC ligne membre supérieur droit dès le 07.03.2019 (HUG) VVC du 29.03.2019 au 12.04.2019 Ponction-biopsie de moelle le 10.04.2019 (Dr. X) === Traitement et réponse au traitement === Chimiothérapie de rattrapage pour récidive de LMA dès le 13.03.2019 • Dacogen (J1 à J10) • Venetoclax (J1 à J28, prolongé jusqu'à J30) Prévention du syndrome de lyse Rasburicase du 12.03.2019 au 18.03.2019 === Seuils transfusionnels === Hb < 70 g/L (! CE irradiés à vie !) Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile ou saignement === Soutien transfusionnel === CE: 18x le 13.03.2019 au 11.04.2019 CP: 25x du 13.03.2019 au 12.04.2019 PFC: 32x du 14.03.2019 au 18.03.2018 === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose dès le 14.03.2019 Agranulocytose fébrile du 20.03.2019 au 29.03.2019 Isolement protecteur du 14.03.2019 au 12.04.2019 Neupogen dès le 11.04.2019 Bactrim forte 160/80 mg 3x/semaine Pénicilline 1 mio UI 1x/j, switch par Tavanic 500 mg 1x/j dès le 04.03.2019 Valaciclovir 500 mg 1x/j Posaconazole 300 mg 1x/j Leucovorin 15 mg 4x/semaine Sérologies EBV et CMV 1x/semaine Bêta-D-Glucan et Galactomannanes 2x/semaine === Suite de prise en charge === Consultation hémato-oncologique auprès de Dr. X prévue le 15.04.2019 à 9h30 • prise de sang à 8h30 au C4 Suivi hémato-oncologique par Dr. X == Procédures == • Laboratoire : 83% de blastes, LDH 715, CRP 32 mg/L, haptoglobine 1.63 g/L, bêta-2-microglobuline 2.6 mg/L, bilirubine totale 9.2 umol/L, Lc 17.8 G/L, fibrinogène 0.9 g/L, D-dimère 10'289 ng/L • Bilan biologique: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif, EBV IgG pos, IgM nég, CMV IgG pos, IgM nég, HSV-1 IgG pos IgM nég, HSV-2 IgG nég IgM nég VZV IgG pos, toxoplasmose IgM et IgG nég, électrophorèse des protéines _, groupe A+, test de Coombs direct nég, vitamine B12 98 pg/mL, acide folique normal, Quantiféron: négatif • Ponction-biopsie de moelle le 22.02.2019 (Dr. X): aspiration sèche • Biopsie moelle osseuse (épine iliaque antéro-supérieure) le 22.02.2019 (Promed): Infiltration diffuse tissu hématopoïétique par population blastique à différenciation myéloïde allant jusqu'à 90%, avec peu de signe de maturation et suppression des lignées hématopoïétiques. • Cytométrie de flux, immunophénotypisation (Inselspital): phénotype CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, MPO+, CD105+, CD 123+, CD2+, CD56+, cTdt+, HLA-DR -, marqueurs monocytaires et lymphocytaires négatifs • Cytogénétique: Caryotype: 46,XX,t(15;17)(q24;q21)[18]/46,XX[2] • FISH: anomalies détectées dans 89.5% des cellules • Biologie moléculaire (Unilabs): Mutation FLT3-ITD positive, ITD=93.7% fraction wild-type, ITD=48.4% de totalité allèles • NGS: Présence de mutation du gène GATA2 à 43.94% c.1187G>A et mutation du gène FLT3 à 42.47% c.1780delTinsGTCC • Biologie moléculaire (CHUV): • Réarrangement PML-RARA t(15;17) positif, sous-type bcr3 • Hyperexpression WT1 positif (NCN 17'200) • Hyperexpression EVI1 négatif • Typisation HLA de Mr. Y A*02, A*-, B*27, B*51, DRB1*11, DRB1*16 ; son frère CAROL Juan-José, sa sœur CAROL Nativity et son frère CAROL Pedro sont haploidentiques, ses frères CAROL Gabriel et CAROL Victor sont non compatibles. CT thoraco-abdomino-pelvien le 22.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 22.02.2019 Orthopantomogramme le 22.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 22.02.2019 au 22.03.2019 PICC line bras gauche dès le 25.03.2019 Test de grossesse: négatif Ponction-biopsie de moelle le 25.03.2019 (Dr. X) == Traitements et réponse au traitement == Chimiothérapie d'induction par 7+3 + Vesanoid dès le 23.02.2019 au 07.03.2019 • Daunorubicin de J1 à J3 • Cytosar de J1 à J7 • Vesanoid dès J7 Chimiothérapie intrathécale triple le 26.03.2019 (Dr. X) === Soutien transfusionnel === CE 5x du 25.02.2019 au 11.03.2019 CP 7x du 22.02.2019 au 12.03.2019 PFC 11x du 22.02.2019 au 25.02.2019 Fibrinogène 1 g 2x du 22.02.2019 au 23.02.2019 === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose du 24.02.2019 au 20.03.2019 Agranulocytose fébrile le 26.02.2019, le 02.03.2019 et du 08.03.2019 au 13.03.2019 Posaconazole du 26.02 au 20.03.2019 === Suite de prise en charge === Suite de traitement par Trisenox et Vesanoid en ambulatoire Consultation en hémato-oncologie auprès de Dr. X prévue le 04.04.2019 à 10h Suivi hémato-oncologique par Dr. X === Procédures === • Laboratoire: leucocytes 57.2 G/L, Hb 77 g/L, Thrombo 134 G/L, Créat 300 umol/L, LDH 1061 U/L, TP 74%, PTT 33 sec, D-dimères 23302 ng/L, Fibrinogène 1.6 g/L • Cytométrie de flux, immunophénotypisation (Inselspital): récidive LMA avec 40.3% de précurseur myéloïdes CD45(+), CD13+, CD33+, CD36+, HLA-DR+, CD71+, CD123+, MPO+, TdT+, Lysosym+, CD34-, CD117-, CD14-, CD64-, CD16-, CD11b-, CD15,- Lactoferrin -, marqueurs lymphatiques - • Onco-hématologie (Unilabs): Présence ITD dans gène FLT3 • Ratio ITD/FLT3 total: 61% • Ratio ITD/Wild type: 156% • NGS: Présence de mutation du gène DNMT3A à 49.9% c.2644C>T, mutation du gène GATA2 à 51.89% c.847C>T et mutation NPM1 à 28.6% c.860_863dupTCTG • Cytogénétique: Caryotype: 46,XX[20] • Sérologies CMV infection ancienne, toxoplasmose négatif, hépatite C négatif CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 28.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 28.01.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.03.2019 au 10.03.2019 === Traitement et réponse au traitement === Litalir 3 g 1x/j du 28.02.2019 au 01.03.2019 Chimiothérapie par Fludara et Cytosar du 02.03.2019 au 05.03.2019 Midostaurine du 06.03.2019 au 15.03.2019 (stoppé pour réaction dermatologique), puis dès le 19.03.2019 Rasburicase le 03.02.2019 === Seuils transfusionnels === Hb < 80 g/L (! CE irradiés à vie !) Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile, saignement, CIVD === Soutien transfusionnel === CE 8x du 01.03.2019 au 20.03.2019 CP 11x du 03.03.2019 au 14.03.2019 PFC 40x du 28.02.2019 au 08.03.2019 Fibrinogène 1 g le 04.03.2019 === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose du 06.03.2019 au 18.03.2019 Agranulocytose fébrile du 10.03.2019 au 11.03.2019 Bactrim 3x/semaine Valtrex Posaconazole du 03.03.2019 au 18.03.2019 Dosage Bêta-D-Glucan et Galactomannanes 2x/semaine === Suite de prise en charge === Suite de traitement par Rydapt en ambulatoire Consultation hématologique auprès de Dr. X prévue le 01.04.2019, en dialyse • prise de sang en dialyse Suivi hémato-oncologique par Dr. X === Procédures === CT massif facial-cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 19.03.2019 Orthopantomogramme le 19.03.2019 Echocardiographie le 19.03.2019 Ponction biopsie moelle osseuse le 20.03.2019 Ponction biopsie moelle osseuse le 08.04.2019: résultat positif sans blaste donc pas de greffe de moelle Voie veineuse jugulaire droite du 19.03 au 31.03.2019 Voie veineuse jugulaire gauche dès le 31.03.2019 Consultation gynécologique pré-chimiothérapie (Dr. X) le 21.03.2019 • Decapeptyl 3.75 mg 1x/mois SC dès le 25.03.2019 • Cryo-conservation d'ovaires à discuter Nutrition parentérale par VVC du 29.03.2019 au 10.04.2019 === Traitements et réponse au traitement === Litalir du 19.03.2019 au 20.03.2019 Allopurinol le 20.03.2019, Rasburicase du 21.03 au 25.03.2019Chasse hydrique Chimiothérapie d'induction selon protocole 7+3, 1er cycle du 21.03 au 27.03.2019 === Seuils transfusionnels === Hb < 70 g/L Tc < 20 G/L au vu des crachats hémoptoïques, règles et hyposphagma (sinon < 10 G/L) === Soutien transfusionnel === PFC: 4x le 20.03.2019, 4x le 21.03.2019, 6x le 22.03.2019, 6x le 23.03.2019, 5x le 24.03.2019, 1x le 25.03.2019 CE: 1x le 20.03, 1x le 22.03, le 23.03.2019, 2x le 28.03.2019, 1x 31.3., 1x 01.04.2019, 1x le 04.04.2019, 1 le 05.04.2019, 1 CE le 06.04.2019, 1 CE le 07.04.2019 CP: 1x le 23.03.2019, 2 CP le 24.03.2019, 2 CP le 25.03.2019, 1x le 27.03.2019, 2x le 28.03.2019, 2x le 29.03.2019, 2x 31.03, 2x 01.04.2019, 3x 02.04.2019, 4 CP le 03.04.2019, 4 CP le 04.04.2019, 3 CP le 05.04.2019, 3 CP le 06.04.2019, 4 CP le 07.04.2019, 1 CP le 09.04.2019 === Agranulocytose/Prophylaxies === Isolement protecteur depuis le 24.03.2019 au 09.04.2019 Agranulocytose du 23.03.2019 au 09.04.2019 Agranulocytose fébrile du 26.03.2019 au 04.04.2019 Neupogen du 31.03 au 09.04.2019 • PROPHYLAXIE ANTIFONGIQUE par Posaconazole selon randomisation (ETUDE PTX3) le 22.03.2019 Posaconazole du 23.03.2019 au 09.04.2019 Taux Posaconazole 2x/semaine dès J6 d'administration. Suivi hémato-oncologique par Dr. X === Procédures === CT massif facial-cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 19.03.2019 Orthopantomogramme le 19.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 19.03.2019 Ponction-biopsie de moelle le 20.03.2019 Ponction-biopsie de moelle le 08.04.2019: résultat positif sans blaste donc pas de greffe de moelle Ponction lombaire du 16.04.2019: LCR discrètement hémorragique sans pléocytose et sans cellule tumorale maligne Voie veineuse jugulaire droite du 19.03.2019 au 31.03.2019 Voie veineuse jugulaire gauche du 31.03.2019 au 17.04.2019 Nutrition parentérale par VVC du 29.03.2019 au 10.04.2019 === Traitements et réponse au traitement === Litalir du 19.03.2019 au 20.03.2019 Chimiothérapie d'induction selon protocole 7+3 dès le 21.03.2019 Allopurinol le 20.03.2019, Rasburicase du 21.03.2019 au 25.03.2019 Chimiothérapie intra-thécale le 16.04.2019 avec: • Méthotrexate 15 mg • Cytarabine 40 mg • Dépo-médrol 40 mg Ponction-biopsie de moelle le 17.04.2019, à J19 de chimiothérapie d'induction: Aspect a priori compatible avec modifications après chimiothérapie. Présence d'une population atypique clairsemée HLADR(1), CD33(1), myeloperoxidase(+/-), pouvant correspondre à une population leucémique résiduelle (viable?) === Seuils transfusionnels === Hb < 70 g/L Tc < 20 G/L au vu des crachats hémoptoïques, règles et hyposphagma (sinon < 10 G/L) === Soutien transfusionnel === CE: 1x le 20.03, 1x le 22.03, 1x le 23.03.2019, 2x le 28.03.2019, 1x 31.3., 1x 01.04.2019, 1x le 04.04.2019, 1 le 05.04.2019, 1 CE le 06.04.2019, 1 CE le 07.04.2019, 2 CE le 16.04.2019 CP: 1x le 23.03.2019, 2 CP le 24.03.2019, 2 CP le 25.03.2019, 1x le 27.03.2019, 2x le 28.03.2019, 2x le 29.03.2019, 2x 31.03, 2x 01.04.2019, 3x 02.04.2019, 4 CP le 03.04.2019, 4 CP le 04.04.2019, 3 CP le 05.04.2019, 3 CP le 06.04.2019, 4 CP le 07.04.2019, 1 CP le 09.04.2019 PFC: 4x le 20.03.2019, 4x le 21.03.2019, 6x le 22.03.2019, 6x le 23.03.2019, 5x le 24.03.2019, 1x le 25.03.2019 === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose du 23.03.2019 au 08.04.2019 Agranulocytose fébrile du 26.03.2019 au 04.04.2019 Isolement protecteur depuis le 24.03.2019 au 09.04.2019 Neupogen du 31.03.2019 au 09.04.2019 Prophylaxie antifongique par Posaconazole selon randomisation (ETUDE PTX3) le 22.03.2019: Posaconazole du 23.03.2019 au 09.04.2019 avec: • Taux Posaconazole 2x/semaine dès J6 d'administration === Suite de prise en charge === Hospitalisation élective à l'HFR prévue le 02.05.2019 à 9h pour chimiothérapie de consolidation et cryopréservation du tissu ovarien Suivi hémato-oncologique par Dr. X === Procédures === Hémocultures le 27.03.2019: 2/2 positives < 12h pour E. coli ESBL Hémocultures le 29.03.2019: négatives à 5 jours Hémocultures le 31.03.2019: négatives à 5 jours Urotube le 27.03.2019: E. coli ESBL +, S. haemolyticus + Rx thorax le 27.03.2019 CT sinus et thoraco-abdomino-pelvien le 01.04.2019 Avis infectiologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) le 27.03.2019 === Traitement et réponse au traitement === Poursuite Venetoclax Meropenem 1 g 3x/j IV du 27.03.2019 au 28.03.2019 Ertapenem 1 g 1x/j IV du 28.03.2019 au 10.04.2019 === Seuils transfusionnels === Hb < 70 g/L (CE irradiés à vie!!) Tc < 10 G/L, < 20 G/L si état fébrile === Soutien transfusionnel === CE: 3x du 02.04.2019 au 03.04.2019 CP: 3x du 28.03.2019 au 03.04.2019 === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose dès le 27.03.2019 (plus ou moins dès le 08.01.2019) Agranulocytose fébrile dès le 27.03.2019 Bactrim 3x/semaine Valtrex 1x/j Voriconazole 1x/j Leucovorin 4x/semaine Sérologies EBV et CMV 1x/semaine Dosage Bêta-D-Glucan et Galactomannanes 2s/semaine === Suite prise en charge === Poursuite antibiothérapie par Ertapenem 1 g 1x/j IV jusqu'au 10.04.2019 pour une durée totale de 14 jours (avec une pause le dimanche 07.04.2019 en accord avec Dr. X), en Hémato-oncologie (C4) Prochain contrôle hémato-oncologique auprès de Dr. X prévu le 05.04.2019 à 13h Contrôle proctologique à l'HFR Fribourg prévu le 08.04.2019 à 11h15 Suivi hémoglobine 29.04 Suivi Hydratation pour corriger l'insuffisance rénale aiguë Suivi infectiologie HFR Suivi INR en dialyse Suivi INR et adaptation Sintrom. IEC à réintroduire. Suivi fonction rénale. Poids sec : 58 kg, suivi du poids et réintroduction diurétique de l'anse au besoin. Pister urotube et adaptation antibiotique. Changement de boîtier de pacemaker en ambulatoire (Dr. X). Mise en place de soins à domicile/réseau de famille à organiser. Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitant (Dr. X) Suivi labo le 16.04 +/- poursuite d'investigations Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Arrêt des diurétiques le 26.03.2019 Hydratation orale Suivi laboratoire Hydratation i.v. par NaCl 1000 ml/j du 01. au 02.04.2019 puis stimulation hydrique per os Aldactone, Pregabalin et Cymbalta suspendus le 31.03.2019, repris progressivement de suite Torasemid réduit le 01.04.2019, remajoré progressivement avant la sortie Suivi laboratoire Rehydratation intraveineuse et stimulation hydrique Hydrochlorothiazide arrêté Suivi laboratoire Status urinaire le 01.04.2019: leucocyturie, bactériurie Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxi 1200 mg le 31.03.2019, Cefepime 1000 mg 2x/j le 01.04.2019, Rocephin 2000 mg 1x/j le 02.04.2019 puis Invanz 1000 mg 1x/j du 02. au 11.04.2019 Oxygénothérapie au besoin Vidéofluoroscopie le 04.04.2019: pas de troubles de déglutition Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio. et ergothérapie Suivi laboratoire 2 paires d'hémocultures le 31.03.2019: en attente Rx thorax le 31.03.2019: infiltrat pulmonaire postéro-basal compatible avec une pneumonie Oxygène selon besoin Antibiothérapie i.v. par Co-Amoxi 1200 mg le 31.03. puis Cefepime 500 mg 2x/j dès le 01.04.2019 Suivi logopédie Suivi logopédie Suivi médecin traitant Suivi médecin traitant Suivi médecin traitant Suivi médecin traitant. Suivi multimédia (Photos) Suivi stomatothérapie Suivi neurologique +/- CT cérébral Retrait des fils le 8.04.2019 Evaluation poursuite traitement par Keppra • Suivi neurologique à prévoir avec adaptation des doses de Madopar en fonction de la réponse clinique. • Suivi par physiothérapeute pour stimulation de la déglutition. • Bas de contention à mettre en place. Suivi neurologique le 04.12.18 EEG le 04.12.18 Radiographie du bassin de face le 05.12.18 Physiothérapie Bobath dès le 05.12.18 Suivi gastroentérologique le 04.12.18 Suivi neurologique par Dr. X et à Berne Remicade chaque 5 semaines, prochaine dose prévue le 10.04.2019 - repoussée au 17.04.2019 à 10h30 au vu du contexte infectieux (discuté avec Dr. X) Suivi nutrition clinique Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Suivi nutritionnel • Consultation en soins de support spécialisés (Dr. X) • Prochain contrôle chez le Dr. X le 25.04.2019 à 14h00 Suivi nutritionnel • Nutrition parentérale par VVC du 29.03.2019 au 10.04.2019 Suivi nutritionnel • Ordonnance pour SNO en ambulatoire Suivi nutritionnel • Poursuite du supplément alimentaire avec Fresubin 2xjour, stoppé le 27.03.2019 suite au souhait de Mr. Y Videofluoroscopie le 15.02.2019: fausse-route directe avec toux non efficace Proposition d'une mise de PEG faite le 13.02.2019, refusée par Mr. Y • refus d'une alimentation par sonde confirmée à plusieurs reprises par la suite Mise en place d'une hydratation avec épaississant léger Risques élevés d'étouffement Suivi nutritionnel • Régime semi-liquide (SNO) Pose de sonde nasogastrique sous fibroscopie le 26.03 au 02.04.2019 Début d'une nutrition entérale le 26.03.2019 Pose de GPR le 29.03.2019 Ablation des fils le 04.04.2019 en radiologie HFR Fribourg Suivi par infirmière de nutrition lors des rendez-vous oncologiques Suivi nutritionnel • Suppléments nutritifs oraux durant le séjour Suivi nutritionniste • Nutrition entérale par SNG du 21.03 au 03.04.2019 Suivi oncologique au CHUV : • Prochaine consultation le 04.04.2019 • Quatrième cycle de chimiothérapie de type VIDE le 10.04.2019 Suivi oncologique au CHUV : • prochaine consultation le 23.04.2019 pour prochain cycle de chimiothérapie. Suivi oncologique chez le Dr. X avec rendez-vous prévu le jeudi 11.04.2019 Suivi en soins de support chez le Dr. X avec rendez-vous prévu le mardi 09.04.2019 Contrôle des hormones thyroïdiennes à effectuer dans 2 semaines, soit la semaine du 15.04.2019 Suivi oncologique, Dr. X, le 11.04.2019. Poursuite du traitement adjuvant par Temodal. Suivi oncologique • CA 19-9, CEA à doser • Attitude palliative après visualisation des images de la semaine passée (Mr. Y ni famille au courant des résultats du CT ni de changement de l'attitude) Suivi oncologique: Dr. X Suivi oncologique par Dr. X • NGS (au CHUV) en cours (pisté par Dr. X) • Evaluation palliative globale le 12.04.2019 • Attitude: • Suivi par Voltigo et la Ligue contre le cancer pour retour à domicile • Mr. Y sera convoqué à la consultation du Dr. X (avec interprète parlant le polonais) Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique par le Dr. X • Suivi radio-oncologique par Dr. X: décision de stopper la radiothérapie le 28.03.2019 au vu de l'absence de réponse Suivi oncologique prévu auprès de Dr. X le 15.05.2019 Convocation suivra pour planification traitement radiothérapeutique Reconsulte aux urgences en cas de péjoration clinique, notamment de la dyspnée Suivi oncologique (prochain contrôle prévu le 08.04.2019) Suivi orthopédique le 30.04.19 à la consultation du Dr. X Suivi par Dr. X (oncologue, Clinique La Source) Encadrement par Voltigo IRM cérébrale le 09.04.2019 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X : prochain rendez-vous le 04.04.2019 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X : prochain rendez-vous de suivi prévu le 03.04.2019 Suivi par Dr. X. • Adaptation antalgie • Physiothérapie ATT: • Annulation de l'IRM lombaire du 30.04.2019. A réévaluer selon la clinique Suivi par Dr. X • Adaptation antalgie • Physiothérapie Attitude : • annulation de l'IRM lombaire du 30.04.2019 prévu en ambulatoire. A réévaluer selon la clinique Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X avec rendez-vous prévu le 15.05.2019 • CT de contrôle agendé au 08.05.2019 annulé (a déjà été réalisé le 29.04.2019) Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par infirmière spécialisée en addictologie • Consilium psychiatrique le 01.04.2019 : introduction de Brintellix 5 mg le 02.04.2019 Attitude : poursuite du suivi par médecin traitant Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. CT scan thoracique de contrôle en août 2019. Activation Voltigo. Suivi par Dr. X • CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.04.2019 • Arrêt de la chimiothérapie par Carboplatine et Taxol • Immunothérapie par Opdivo le 15.04.2019 (Opdivo 240 mg en 30 min), prochaine dose le 29-30.04 • Diminution progressive de la Dexaméthasone (10 mg du 13.04 au 14.04.2019, 8 mg du 15.04 au 16.04.2019, 6 mg dès le 17.04.2019) Suivi par Dr. X. Suivi par le pédiatre (informé) : tous les résultats (US, Ophthalmo, Audio) sont à envoyer. Dr. X reste à disposition pour discuter de toutes éventuelles pathologies trouvées. Copie au secrétariat Dr. X (avec demande de convoquer à l'âge de 3 mois) Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 10.05.2019 à 14h30 à l'HFR Suivi par Dr. X Analyse pathologique du liquide de ponction (27.03 et 02.04.19): absence de cellules malignes, quelques cellules lymphoïdes Prochaine chimiothérapie planifiée le 02.04.19 Suivi par Dr. X (oncologie) • PET-CT (02.04.19): Carcinome bronchique avec métastases pulmonaires, ganglionnaires, homolatérales, médiastinales et contralatérales, et au niveau supra-claviculaire gauche et abdominal rétropéritonéal. Probable métastase dans la 4ème côte droite. • Tumor-Board le 03.04.19 Suivi par logopédiste pour retard d'acquisition du langage (3 ans) Suivi par psychologue pour des troubles alimentaires avec alimentation restreinte à féculents et quelques fruits, pas de carences alimentaires au dernier bilan chez le pédiatre il y a 1 an. Suivi par l'oncologue traitant avec notamment bilan d'extension par CT - TAP. Suivi par médecin traitant. Suivi par nutrition clinique Suivi par nutritionniste Suivi par ORS • Avis psychiatrique (Dr. X) • Traitement habituel arrêté par Mme. Y (Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2x2.5 mg) - repris le 29.03.2019 • Demande de mise sous curatelle pour placement en EMS vs Foyer auprès du Juge de Paix Suivi par pédiatre Suivi par sage-femme à domicile et ablation des agrafes à J7 du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation quand une contraception sera à rediscuter. Suivi par stomatothérapie Suivi pédiatre Suivi pédiatre, évaluation nécessité suivi psychologique Famille récupère le constat médical Suivi pédiatre Discussion avec l'école Suivi pédiatrique habituel chez le pédiatre. Suivi pédiatrique habituel Sédiment urinaire négatif, urotube négatif Suivi pédo-psychiatrique en cours d'organisation selon la patiente Reconsultation au besoin Suivi pneumologique à organiser à 3 mois après la sortie de l'HFR Billens Suivi pneumologique Suivi addictologique pour sevrage tabagique Suivi poids et diurèse. Torasémide 15 mg 1x/j. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests cognitifs. Suivi poids 1x/jour → poids cible 87 kg. Sera convoqué par le Dr. X durant la semaine du 29.04 au 03.05.2019. Contrôle bio-clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Prendre contact avec le néphrologue pour réévaluer l'indication à un traitement d'EPO après la résolution de la décompensation cardiaque et la correction de la carence en fer. Suivi pondéral Application d'huile Suivi psychiatrique : rendez-vous jeudi 25.04.2019 à 9h avec le Dr. X au centre de soins et santé mentale de Bulle, rue de la Condémine 60 Neuropsychologie : rendez-vous vendredi 26.04.2019 à 8h à l'HFR Billens avec Dr. X Neurologie : rendez-vous 19.09.2019 à 14h avec le Dr. X à l'HFR Meyriez Ergothérapie : voir avec les ergothérapeutes (le suivi commencera à la reprise du travail en septembre) Physiothérapie : reconditionnement physique Consultation prochaine chez le dentiste recommandée Consultation de contrôle chez l'ophtalmologue recommandée Contre-indication à la conduite sur le plan neuropsychologique Suivi psychiatrique à assurer Traitement antalgique à diminuer progressivement Traitement antihypertenseur à adapter selon besoin Suivi psychiatrique ambulatoire au centre Bertigny, 1er rendez-vous le 11.04.19 avec réévaluation à réintroduire un antidépresseur Suivi psychiatrique, pas de traitement Hyperlaxité ligamentaire clinique, test génétique pour syndrome d'Ehlers-Danlos au CHUV négatif Tabagisme actif : 10 cigarettes/j Suivi psychiatrique en cours, rendez-vous prévu le 12.04 avec le Dr. X (à réévaluer) Suivi psychiatrique intra-hospitalier refusé par la patiente Échec de l'hypnose lors de son séjour Prises de sang sous MEOPA avec la collaboration du service de pédiatrie possible Suivi psychiatrique. Erysipèle à répétition. Suivi psychologique en place par Mme. Y (cabinet du Dr. X), actuellement traitement par Risperidone 2 mg le matin, Mélatonine 6 mg le soir, Témesta 1 mg/j en réserve (donné presque systématiquement 0.5 mg/j), la compliance serait bonne. Connue également pour des scarifications aux membres supérieurs et aux jambes. Suivi psycho-oncologique (Mme. Y) Lorazépam, puis Tranxilium en réserve Hypnose Suivi rapproché chez le médecin traitant Suivi rapproché chez médecin traitant. Suivi rapproché chez Mme. Y, psychologue. En cas de péjoration, la patiente est encouragée à appeler le numéro de triage du RFSM de Marsens. Suivi rapproché des profils glycémiques et adaptation de l'insulinothérapie (CAVE à l'arrêt de la nutrition entérale) Suivi des troubles de la déglutition Suivi de la fonction rénale Taux de ciclosporine à faire le 04.04.2019 Réadaptation neurologique à Meyrie (demande soumise le 28.03.2019) Suivi rapproché par le médecin traitant. Suivi psychiatrique en ambulatoire par la patiente même. Poursuite de la Distraneurine en réserve si angoisse/insomnie. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Suivi régulier des plaies chez le médecin traitant, en particulier la plaie distale D du dos, pansement par Protosan. Contrôle à la consultation du Dr. X / Dr. X à 1 puis 4 semaines. Suivi respiratoire par pédiatre dans le courant de la semaine Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Frottis coqueluche négatif Suivi sage-femme à domicile avec ablation des agrafes à 10 jours post-opératoires. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant quand une contraception sera discutée. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines ou une contraception sera à discuter. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation avec une discussion de contraception. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation ou une contraception sera à discuter. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation quand une contraception est à discuter. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Suivi sage-femme à domicile et ablation des agrafes à J10. Ferinject 1 g et rappel Priorix à 1 semaine post-partum dans notre service ambulatoire. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation ou une pose de stérilet est à organiser. Suivi sage-femme tous les 2 jours Contrôle pédiatre comme prévu à 1 mois Application d'huile Suivi saturation et poids 1x/j. Majoration du Torasemide de 10 à 20 mg 1x/j. Echocardiographie cardiaque le 11.04.2019. Suivi selon ordres post-opératoires Suivi signe de déglutition Echocardiographie le 09.04 (Dr. X) : probable malformation anatomique (difficile à confirmer à l'ultrason) sans répercussion clinique Suivi clinique, réadresser en cardiologie en cas de dysphagie ou stridor Suivi stomatothérapie Suivi strict des facteurs de risque cardiovasculaires avec contrôle du profil lipidique dans 3 mois après introduction de statines (cibles LDL <1.8 mmol/l) Enseignement thérapeutique du risque de diabète avec dépistage diabète 1x/an Coronarographie élective prévue dans 1 mois pour le traitement de l'IVA moyenne Physiothérapie cardio-vasculaire ambulatoire à organiser après la prochaine coronarographie Suivi taux de Posaconazole 1x/semaine Suivi TCB/clinique par sage-femme Suivi tensionnel à domicile. Prendre rendez-vous chez le médecin traitant dès son retour le 28.04.2019. Suivi tensionnel chez le médecin traitant. Suivi tensionnel en ambulatoire, réévaluation introduction IEC, recherche hyperaldostéronisme primaire en ambulatoire Suivi kaliémie avec réévaluation reprise Veltassa Contrôle en ambulatoire chez son urologue Dr. X afin d'évaluer prise en charge Suivi tensionnel et de la glycémie Contrôle de la TSH début mai 2019 Vitarubin tous les 3 mois à effectuer chez le médecin traitant Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire Contrôle radio-clinique le 23.04.2019 à 10h30 à la consultation du Dr. X Suivi tensionnel et discussion de réintroduction d'un traitement anti-hypertenseur. Suivi tensionnel et natrémie en ambulatoire Holter en ambulatoire Colonoscopie à distance Suivi tensionnel Ajout de Lisinopril dès le 16.03.2019 Suivi tensionnel Candesartan 16 mg 1x/j suspendu à l'entrée en raison d'un profil tensionnel bas, repris à 8 mg 1x/j durant l'hospitalisation Suivi tensionnel Lisinopril suspendu en raison d'une hypotension symptomatique le 21.03.2019 • reprise de Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 08.04.2019 Suivi tensionnel Majoration de la médication antihypertensive Suivi tensionnel Majoration de l'Amlodipine à 10 mg Suivi tensionnel Pas de reprise du traitement antihypertenseur (tensions dans la norme sans traitement) Suivi tensionnel Rasilez arrêté à l'entrée Suivi TSH régulier TSH du 11.04.2019 : 0.580 mU/l Suivi urologique à discuter avec le médecin traitant. Suivi chez son médecin traitant Suivi diététicienne Suivi par Dr. X - prochain rdv le 26.04.2019 Suivi par Dr. X suivis glycémique suivre évolution + pister anciennes valeurs chez Mr. Y Suivre glycémies et adapter le traitement anti-diabétique Au vu des anticorps négatifs, début traitement antidiabétique oral après stabilisation des glycémies Sulfate de magnésium le 29.03.19 ECG (29.03.19) : rythme irrégulier, plusieurs morphologies des ondes P BSA. pas de troubles de la repolarisation. QTc 547 ms (Bazett) Holter 72h (04.04.19) : examen en cours Sulgan et Daflon • Contrôle en policlinique de chirurgie le 07.05.2019 Suspicion d'épilepsie focale le 11.04.2019 • crispation de la main droite avec impossibilité d'écrire pendant 3-4 minutes Supplément nutritif (Fresubin) Supplément nutritif oraux Suivi diététique en ambulatoire Supplémentation Supplémentation en acide folique Suivi biologique Supplémentation nutritive orale arrêté le 08.04.2019 sur souhait de Mme. Y Supplémentation orale Suivi biologique Supplémentation par Magnesiocard per os. KCl 40 mEq iv le 04.04.2019. Supplémentation par K effervet per os. Supplémentation par voie orale Supplémentation par voie orale Supplémentation per os à réévaluer. Suivi biologique. Supplémentation per os ATT : • poursuivre supplémentation jusqu'au 17.04.2019 puis contrôle biologique chez le médecin traitant Supplémentation per os Suivi biologique Supplémentation potassique 20 mmol sur deux heures. KCl et Magnesiocard per os. Supplémentation via PEG Supplémentation via PEG Suppléments nutritifs oraux Suppléments nutritifs oraux Suppléments nutritifs oraux (A PRESCRIRE) Suppléments nutritifs oraux (Fresubin ou Fortimel, par ex., 1 à 2 par jour) Vitaminothérapie et oligo-éléments (Supradyn 1 cp 1x/j) Suppléments nutritifs oraux. Suivi diététique. Sur avis de Dr. X, orthopédiste, une intervention chirurgicale avec fixation par endobutton acromio-claviculaire est prévue le 25.04 et Mr. Y est informé de se présenter à 10h00 à l'étage d'orthopédie à jeun depuis minuit. Nous mettons en place une écharpe et une antalgie. Concernant la luxation de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt gauche réduite par Mr. Y, nous proposons une syndactylie des doigts 4 et 5. Sur avis de Dr. X, nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place un traitement conservateur à but antalgique et Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 7 jours. Sur avis de Dr. X nous avertissons le foyer du passage de Mme. Y. Sur demande de Mme. Y, nous effectuons un constat de coups. Sur la base de l'examen clinique rassurant, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si besoin. Nous la rappelons le 25.04, Mme. Y est sans plainte et décrit ne plus être en contact avec l'agresseur. Sur demande de Mr. Y et dans le contexte d'idées suicidaires scénarisées, l'avis psychiatrique de Dr. X est demandé, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Les plaies cutanées sont superficielles et de taille minime et sont uniquement désinfectées. Un rappel du tétanos est réalisé. Départ au RFSM de Marsens en ambulance. Sur diagnostic de lombalgie mécanique, nous introduisons un traitement antalgique avec physiothérapie du dos ambulatoire et conseils pour améliorer la fonction musculaire (activité sportive, amélioration de la position au travail). Sur la base de la clinique et de la radiographie du thorax ne montrant pas de complication ni de fracture en lien avec la localisation des douleurs, nous concluons à une contusion thoracique et proposons un retour à domicile avec une antalgie simple et du Tramal en cas de douleurs importantes. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 1 semaine. Sur la base de la clinique et des examens complémentaires, nous concluons à des vertiges paroxystiques positionnels bénins au décours concernant les épigastralgies, le bilan biologique est rassurant. Mme. Y est réexaminée par le chef de clinique, une défense et un Murphy initialement constatés par le médecin stagiaire ne sont pas retrouvés. Nous proposons à Mme. Y un traitement symptomatique par Motilium pour les nausées, ainsi que du Magnésium pour ses palpitations ressenties la nuit. Sur la base de la clinique et des examens complémentaires, nous concluons à un épisode de vertiges d'étiologie indéterminée, et proposons à Mme. Y un traitement symptomatique par Motilium pour les nausées, ainsi que du Magnésium pour ses palpitations ressenties la nuit. Sur la base de la clinique et des radiographies, nous concluons à une entorse de Chopart du pied gauche, et mettons en place une attelle jambière postérieure avec contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Sur la base de la clinique et des radiographies, nous retenons une entorse de stade 1 du ligament latéro-externe (ligament fibulo-calcanéen) et une tendinite de l'extenseur long du premier orteil. Les douleurs sont plus fortes au niveau de la tendinite, pour cette raison nous mettons en place une immobilisation par attelle SplintPod, cannes avec prophylaxie antithrombotique et contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Sur la base de la clinique ne montrant aucun déficit sensitif ou de force, nous concluons à des dorsalgies sur contracture musculaire et omalgies non déficitaires, et proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique. Sur la base de la clinique, nous retenons une probable artériopathie périphérique inférieure droite et proposons un retour à domicile ainsi que de l'Aspirine-cardio 100 mg 1x/jour en prophylaxie. Nous informons le secrétariat d'angiologie de prendre rendez-vous avec Mr. Y pour la suite de la prise en charge. Concernant l'auscultation pulmonaire parlant pour une probable BPCO au vu du tabagisme important de Mr. Y, nous lui conseillons un suivi ambulatoire chez un pneumologue. Sur la base de la clinique rassurante, nous concluons à des lombosciatalgies droites non déficitaires et proposons un retour à domicile, avec antalgie simple et myorelaxant, ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Sur la base de la radiographie ne montrant pas de fracture, nous concluons à une contusion simple du pied gauche et laissons rentrer Mr. Y à domicile avec une antalgie simple, bande élastique et arrêt de sport 1 semaine. Sur la base de l'âge et de l'histoire clinique, un rhume de hanche est évoqué. Au vu de l'absence de limitation d'amplitude articulaire active, une palpation osseuse indolore, avec absence de notion de traumatique et déformation ou hématome visible, après discussion avec le père, il est décidé de ne pas réaliser de bilan radiologique. Un traitement anti-inflammatoire est proposé avec contrôle clinique chez le pédiatre et indication à reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs importantes, rougeur cutanée. Un ultrason de hanche pourrait être réalisé en cas de non-amélioration des symptômes. Nous prenons contact avec le père de Mr. Y, décrivant une évolution favorable avec disparition de la boiterie sans autre symptôme nouveau. Sur la base de l'examen neurologique rassurant de ce jour, nous laissons Mme. Y partir à domicile et l'informons de revenir en cas de nouveaux symptômes neurologiques. Sur la base des éléments anamnéstiques et cliniques, nous retenons le diagnostic de diarrhées aiguës sur probable gastro-entérite d'origine virale. Nous prescrivons un traitement pour le rétablissement de la flore et un traitement anti-diarrhéique en réserve. Sur la base des imageries et sur avis de Dr. X, nous concluons à une pseudarthrose traumatisée du poignet gauche pour laquelle nous réalisons un plâtre scaphoïde fendu et proposons un rendez-vous à la consultation du team main de l'hôpital de Fribourg pour suite de prise en charge (Dr. X). À cause d'une erreur de transmission entre médecin et infirmière, le plâtre a été fait comme un gantelet. Nous changeons donc le plâtre et un plâtre antébrachial avec le pouce. La radiographie de contrôle est sans particularité. Concernant le contrôle du pneumothorax, au vu de la radiographie et de la clinique rassurante, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile et l'informons de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Sur la base des radiographies et de la clinique, nous concluons à une entorse du ligament collatéral latéral du poignet gauche. Après discussion avec Dr. X, nous proposons une attelle Velcro durant 2 semaines, AINS et contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Sur la base des radiographies et de la clinique, nous concluons à une entorse du ligament de Chopart, sans fracture associée. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure pour une semaine avec rendez-vous à la policlinique dans 1 semaine pour poser une botte de décharge, puis une botte de marche 3 semaines après l'accident. Sur la base des radiographies et sur avis de Dr. X, orthopédiste, nous concluons à une fracture de la 1ère phalange du 3ème orteil non déplacée. Nous mettons en place une syndactylie avec scotch et compresses à changer tous les jours pendant 14 jours et proposons un contrôle chez le médecin traitant en cas de douleurs persistantes. Sur la base des radiographies et sur avis de Dr. X, orthopédiste, nous concluons à une tendinite des péroniers et proposons un traitement anti-inflammatoire d'office pendant 5 jours, ainsi qu'une immobilisation par attelle Aircast la journée et bandes élastiques la nuit, puis une réévaluation par Dr. X à 3 semaines. Mme. Y bénéficie de cannes étant donné ses douleurs à la charge, mais est informée de devoir poser son pied le plus possible. Sur la base des radiographies ne montrant pas de fracture et de l'examen clinique, nous concluons à une entorse de stade 2 du ligament latéral externe de la cheville gauche et mettons en place une attelle Aircast pour 6 semaines. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à une semaine. Nous lui donnons une antalgie simple et un arrêt de travail. Sur la base des radiographies, nous concluons à une fracture supracondylienne Lagrange 1 du coude droit et une contusion simple de l'épaule droite. En ce qui concerne cette fracture du coude, nous mettons en place une attelle postérieure brachio-antébrachiale plâtrée avec radiographie de contrôle et changement de plâtre à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Mme. Y retourne à domicile avec une antalgie simple. Sur la base des radiographies, nous concluons à une suspicion de fracture Salter-Harris 2 de la styloïde radiale droite et proposons un plâtre antébrachial circulaire fendu, avec contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Sur la base des radiographies rassurantes, nous concluons à une contusion en regard de la rotule gauche et proposons un retour à domicile avec repos, bande élastique et antalgie simple. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine car Mr. Y n'a pas de médecin traitant. Sur la base du laboratoire et de l'état de Mme. Y ne présentant aucune symptomatologie urinaire, nous concluons à une contracture paravertébrale gauche, et proposons un retour à domicile avec une antalgie simple. Concernant les macules érythémateuses, sur avis de Dr. X, dermatologue, nous procédons à un frottis et organisons un rendez-vous chez Dr. X le 24.04.2019 pour restitution des résultats et suite de prise en charge. Sur la demande de Mme. Y, je programme une infiltration de l'articulation CMC1 pour le 26.04.2019. Sur la RX du 11.03.2019, on voit un angle intermétatarsien de 12°, un angle hallux valgus de 43° et un DMAA au-dessus de la norme autour de 20°. Sur le plan alimentaire, Mme. Y bénéficie d'une renutrition initiale par SNG avec Isosource Energy Fibre (1 ml/1.5 Kcal) à 1250 ml/j soit 70 % de ses besoins, avec bonne tolérance digestive puis une augmentation des apports à 100% de ses besoins, permettant une prise de poids de 2.5 kg. Un bilan quotidien n'a pas montré de signe en faveur d'un refeeding syndrome. La SNG peut être retirée le jour de sa sortie. Elle est supplémentée par Phosphate et Supradyn depuis le début de la réalimentation, ce traitement sera poursuivi en ambulatoire. Avant la sortie, elle n'arrive pas à prendre la nourriture per os, mais avec avis diététique, nous lui donnons des objectifs pour le domicile. Sur le plan somatique, elle présente des bradycardies ainsi que des hypoglycémies, résolues après la reprise pondérale. Sur le plan biologique, nous effectuons un laboratoire complet afin d'observer son état nutritionnel. Les résultats sont dans la norme. Nous faisons également un bilan afin d'exclure une pathologie somatique. Les tests hormonaux reviennent dans la norme, et les tests pour une possible maladie coeliaque sont négatifs. Du point de vue pédopsychiatrique, elle présente des angoisses fortes et des voix, donc elle bénéficie d'une évaluation psychiatrique et d'un traitement par Risperidone et Lexotanil, débuté lors de son hospitalisation. Elle montre une bonne évolution sur son anxiété, mais sans influence sur ses apports alimentaires. Réhospitalisation sera selon l'évaluation clinique chez le pédiatre. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence une augmentation des bradycardies et désaturations dès J4 sans stimulations nécessaires. En raison d'une persistance de ses bradycardies/désaturations à > 37 SA avec augmentation du nombre, nous effectuons un bilan infectieux FSC, CRP, gazométrie et US cérébral alignés, hormis une thrombocytose à 447 G/l. Une dose de charge unique de caféine 20 mg/kg per os lui est administrée le 10.04. L'évolution est favorable sans nécessité de poursuivre la caféine. À noter un souffle systolique doux au status de sortie avec des tensions artérielles aux 4 membres et une saturation pré- et post-ductales alignées, que nous vous proposons de recontrôler à distance. Sur le plan alimentaire, une alimentation précoce est mise en place et elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 14.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Elle ne bénéficie pas de lait enrichi au vu de son poids quasi à la limite des 2 kg et dans le contexte de la gémellarité. Néanmoins, la prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance est bonne également. Le poids à la limite (P3) pour un SGA (small for gestational age) est mis sur le compte de la pré-éclampsie avec une pathologie placentaire compatible avec la maladie (microcalcifications et zones d'infarcissement). Le poids de naissance est repris à J9. Dans ce contexte, nous vous proposons un suivi rapproché de sa croissance staturo-pondérale.Sur le plan métabolique, elle présente un ictère sans hyperbilirubinémie. Les contrôles glycémiques sont en ordre. Sur le plan hématologique, en raison d'un poids limite au P3, elle ne bénéficie pas de Maltofer à J15 de vie. Nous vous proposons cependant un contrôle d'anémie à 4 semaines de vie. Sur le plan infectieux, un bilan avec FSC, CRP, gazométrie et US cérébral sont effectués à J10 dans le contexte de désaturations en augmentation et revient aligné hormis une discrète thrombocytose à 447 G/l, corrigée sur le contrôle à J15. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 18.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place jusqu'au 08.04.19 sans particularités durant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité, bien résolues sans nécessiter de caféine. Dans le contexte de l'iléus méconial, nous prenons avis auprès du Dr. X, pneumologue pédiatre concernant la nécessité d'un dépistage pour la mucoviscidose. Nous apprenons également par les parents que la tante de Mme. Y est décédée d'une mucoviscidose et des recherches génétiques chez les 2 parents de Mme. Y ont démontré que seul le père est porteur. Dans ce contexte, un avis génétique (Dr. X) est demandé et évaluant le risque d'une mucoviscidose à 1/1000. Après discussion avec les parents, nous organisons un test de la sueur suivi d'une consultation chez le Dr. X à 3 semaines post-terme (22.05 et 24.05) pour elle et son frère aîné de 18 mois, asymptomatique. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 08.04.19, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne, de même que la croissance. Sur le plan métabolique, elle présente un ictère à son arrivée avec des contrôles de bilirubine sanguine dans les normes. Sur le plan hématologique, elle est mise sous Maltofer dans le contexte d'une anémie sur la prématurité. Un screening d'anémie à J28 est dans la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébral de contrôle le 22.03 est dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil à la recherche d'une rétinopathie de la prématurité est dans la norme. Les ophtalmologues proposent un suivi à 2-3 mois de vie. Sur le plan ORL, elle présente dès le 02.04 des sécrétions nasales jaunâtres sans SDR associés avec un contage chez son grand frère. Un frottis RSV revient négatif et un panel respiratoire positif pour Rhinovirus. Des rinçages nasaux permettent une bonne évolution. L'isolement est nécessaire jusqu'au 10.04.2019, après 48 heures de résolution des symptômes. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 10.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence une augmentation des bradycardies et désaturations dès J5 sans stimulations nécessaires. Au-delà d'une clinique rassurante, nous n'effectuons pas plus d'examens et nous les attribuons à des apnées dans le cadre de la prématurité. À noter, la visualisation en pré-natal d'une artère sous-clavière droite aberrante (rétro-oesophagienne). Nous ne notons pas de troubles cardio-vasculaires ni de troubles de la déglutition durant son séjour. Un US cardiaque est organisé chez Dr. X, cardiologue pédiatre, le 09.04, semblant confirmer l'artère sous-clavière aberrante (sous réserve des limites de l'examen). En l'absence de symptomatologie (pas de dysphagie, pas de stridor), le Dr. X ne propose pas de suivi cardiologique mais se tient à disposition pour un nouvel examen en cas d'apparition de symptômes. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 12.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance est bonne également. Le poids de naissance est repris à J9. Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hyperbilirubinémie à Coombs négatif à J5 de vie, sans nécessiter de photothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 18.04.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie de CPAP nasale dès 15 minutes de vie avec FiO2 maximale à 40% rapidement diminuée à 25%. Une radiographie du thorax est compatible avec une tachypnée transitoire du nouveau-né et possible pneumothorax droit (hyperclarté de la plage droite). Les gazométries montrent initialement une acidose respiratoire hypercapnique avec pCO2 à 9 kPA à 1h30 de vie, en amélioration sous CPAP avec une gazométrie à 3h de vie montrant une pCO2 abaissée à 6 kPa. La détresse respiratoire s'améliore progressivement avec sevrage de la CPAP dès J1 de vie. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son hospitalisation sans particularités durant toute l'hospitalisation hormis les brady-désaturations liées à la prématurité, spontanément résolutives sans caféine. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 28.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% et une reprise du poids de naissance à J13. La croissance est bonne également. Sur le plan métabolique, les glycémies pré-prandiales sont en ordre. La vitamine K est donnée per os à J0 de vie. Il présente une hyperbilirubinémie avec incompatibilité ABO mais Coombs négatif pour laquelle il bénéficie de photothérapie de J4 à J7. Par la suite, les valeurs restent en dessous des limites de photothérapie. Sur le plan infectieux, il ne présente pas de risque infectieux et une analyse sanguine ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Un bilan de contrôle à J2 montre une CRP à 8 qui se normalise dès J3. Sur le plan hématologique, le bilan infectieux à sa naissance met en évidence des thrombocytes à la limite inférieure de la norme à 147 G/l, sans autre anomalie que nous ne recontrolons pas en raison de la thrombopénie légère. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'un ultrason cérébral à J9 de vie qui revient normal puis à J15 en raison d'une trigonocéphalie avec chevauchement de la suture frontale. L'examen est dans la norme. Dans ce contexte, nous prenons contact avec Dr. X afin d'évaluer la nécessité d'un suivi chirurgical ou d'une imagerie complémentaire. Sur le plan orthopédique, il bénéficie d'un ultrason des hanches avant la sortie en raison de la gémellarité qui est normal. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 30.04.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place jusqu'au 19.04 sans particulierité durant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité, bien résolues sans caféine.Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 21.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La croissance staturo-pondérale est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle et ne nécessitant pas de photothérapie. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J1 est dans la norme. Sur le plan orthopédique, un US de hanche à J1 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 22.04.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est nécessaire jusqu'au 28.03 et est sans particularités hormis un syndrome d'apnées de la prématurité bien résolu sans caféine. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 31.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% et tout comme la croissance. Sur le plan métabolique, les contrôles glycémiques sont à la limite inférieure sans nécessité de perfusion et bien régulés par une alimentation entérale. Il présente le 21.03 une hyperbilirubinémie sans incompatibilité (Coombs négatif, Groupe sanguin A positif) raison pour laquelle il est mis sous photothérapie du 21 au 22.03 avec des contrôles en ordre par la suite. Sur le plan ORL, Mr. Y présente un rétrognathisme sans autres atteintes (pas de fente notamment) et nous ne notons pas de troubles respiratoires ou alimentaires durant son séjour. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 22.03 est dans la norme. Il présente des trémulations dès J2 de vie, sans hypoglycémies associées. Une calcémie est à la limite inférieure de la norme mais nous gardons le diagnostic de trémulations physiologiques du nouveau-né. Sur le plan ophtalmique, Mr. Y présente depuis le 01.04.2018 un écoulement de l'œil droit traité par gouttes Euphrasia. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 01.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable dès l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place à son arrivée, sans particularités durant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues sans caféine. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 29.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% et une reprise du poids de naissance à J12. La croissance est bonne. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie à J3 de vie sur incompatibilité ABO (mais Coombs négatif) et prématurité, nécessitant de la photothérapie à J4 puis de J6 à J7. Par la suite, la bilirubine reste en dessous des seuils de traitement. Sur le plan neurologique, un ultrason cérébral à J9 est dans la norme. Sur le plan orthopédique, un ultrason des hanches est effectué à J15 dans le contexte de la gémellarité et revient aligné. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 30.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable dès son entrée sans besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée et reste sans particularité pendant toute l'hospitalisation. En raison de son souffle cardiaque d'allure non fonctionnelle, et malgré la disparition de celui-ci dès J5 de vie, nous prévoyons une échocardiographie chez le Dr. X, à effectuer en ambulatoire. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os dès son arrivée, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte de poids physiologique de moins de 10%, la croissance est satisfaisante. Sur le plan métabolique, il bénéficie de photothérapie de J3 à J6 dans le contexte d'une hyperbilirubinémie avec incompatibilité foeto-maternelle et Coombs positif. Par la suite, la bilirubine est à la baisse. Les fonctions rénale et hépatique sont effectuées en raison d'une baisse de la diurèse lors de la montée d'hyperbilirubinémie, avec des résultats alignés et une diurèse se normalisant par la suite. Sur le plan hématologique, les suivis d'hémoglobines dans le contexte de son hémolyse restent satisfaisants. Il présente une discrète thrombopénie à 134 G/l à J4, qui se corrige spontanément à J5. Sur le plan infectieux, le bilan inflammatoire dans le contexte du double risque infectieux est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y est retransféré auprès de sa mère à la maternité le 20.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée et reste sans particularité durant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues sans caféine. Il présente dès J16 un discret souffle systolique sur la ligne médio-claviculaire droite pour lequel nous effectuons des tensions artérielles aux 4 membres qui reviennent en ordre. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 27.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Il reprend son poids de naissance à J10. La croissance staturale est bonne. Sur le plan métabolique, il reçoit la vitamine K per os à J1 puis J4. Il présente dès J4 une hyperbilirubinémie traitée par photothérapie jusqu'à J5, avec des contrôles en ordre par la suite. Sur le plan hématologique, nous effectuons une formule sanguine avec réticulocytes à J14 qui montre une hémoglobine dans la norme à 144 g/l et des réticulocytes non régénératifs. Au vu de l'absence d'anémie au bilan, du bon poids, de l'âge gestationnel à la limite du 34 AG, nous décidons de ne pas débuter le traitement de Maltofer. Nous vous proposons un bilan de dépistage d'anémie à 4 semaines de vie. Sur le plan neurologique, un ultrason cérébral effectué à J7 de vie revient dans la norme. Sur le plan orthopédique, en raison d'une position in utéro en siège, nous organisons un ultrason des hanches avant la sortie qui revient dans la norme. Sur le plan infectieux, Mr. Y présente un muguet buccal dès J10 de vie, avec mise en place de Daktarin dès J11 en raison d'une péjoration clinique, pour une durée prévue de 10 jours. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 04.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place du 28.03 au 01.04 sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues sans caféine. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 08.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une bonne miction. La prise de poids est bonne sous enrichissement dès le 28.03, dans le contexte de son retard de croissance intra-utérin. Sur le plan hématologique, un screening d'anémie et d'ostéopénie est réalisé à J28, selon les résultats nous majorons son traitement par phosphate de calcium à 2 fois par jour que nous maintenons jusqu'à la sortie. Nous proposons un nouveau contrôle d'anémie à 2 mois avec poursuite du Maltofer jusqu'à 6 mois. Sur le plan neurologique, un ultrason cérébral le 29.03 est dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil est réalisé le 09.04 et revient dans la norme.Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 09.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, l'enfant reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée et reste sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os dès l'entrée, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, de même que la croissance. Concernant le RCIU, le CMV urinaire n'est pas effectué en raison du PC au P10-25. Sur le plan métabolique, une perfusion de G10% est nécessaire jusqu'à J2 avec des contrôles glycémiques dans la norme par la suite. Sur le plan infectieux, le bilan infectieux effectué dans le contexte d'une rupture prolongée des membranes est aligné. Les sérologies maternelles IgM et IgG sont positives pour un HSV type 1 le 05.04 en l'absence de lésions génitales visibles. Après discussion avec notre collègue infectiologue-pédiatre (Dr. X), il est décidé de ne pas rechercher ou traiter un herpès chez Bébé, en raison de la faible probabilité de transmission sans lésions maternelles visibles. Sur le plan neurologique, les OEA n'ont pas pu être faits à l'HFR. Nous vous proposons de les effectuer au Daler. Au vu de la bonne évolution, nous retransférons l'enfant au Daler le 16.04.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y bénéficie de CPAP dès la naissance jusqu'à J3 de vie, avec FiO2 maximale à 40%. Le bilan infectieux et radiographique est rassurant et nous retenons un diagnostic de tachypnée transitoire du nouveau-né pour expliquer sa détresse respiratoire. Après sevrage de la CPAP, elle reste eupnéique à l'air ambiant. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis quelques désaturations liées à sa prématurité. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 19.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance est bonne également. Sur le plan métabolique, elle bénéficie d'une perfusion de G10% dès son arrivée, qui peut être sevrée dès J5 de vie avec des glycémies de contrôle en ordre. Elle présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité ne nécessitant pas de photothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 21.04. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée et reste sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Le bilan inflammatoire démontre une CRP à 13 sans leucocytose. Un contrôle à J2 et J3 démontre une CRP stable. Sur le plan alimentaire, une sonde naso-gastrique est posée le temps de la pose du KTVO sur échec de VVP. Il prend toutes ses quantités per os dès le 19.04.2019, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance harmonieuse. Sur le plan métabolique, une perfusion de G10% est nécessaire jusqu'au 19.04.19 avec plusieurs épisodes d'hypoglycémies légères asymptomatiques entre 2-2.5 m,ol/l. Par la suite, les contrôles glycémiques sont dans la norme. Mr. Y présente un ictère dans un contexte d'incompatibilité AO à Coombs négatif, de bosse séro-sanguine et de polyglobulie. Il ne nécessite pas de photothérapie. Sur le plan hématologique, le bilan à J2 met en évidence une polyglobulie à 202 g/l avec hématocrite à 65% et thrombopénie légère à 108 G/l. Les FSC de contrôle se normalisent par la suite. Sur le plan infectieux, les bilans infectieux mettent en évidence une CRP légèrement positive entre 13 et 15 qui diminue spontanément. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 20.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y bénéficie de CPAP son premier jour de vie, avec une FiO2 maximale à 30%. La radiographie du thorax à l'entrée ne met pas en évidence de foyer ou de pneumothorax. Par la suite, elle reste eupnéique à l'air ambiant. Nous retenons comme diagnostic une probable hypertension pulmonaire persistante ainsi qu'une tachypnée transitoire du nouveau-né. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée et montre plusieurs épisodes d'apnée-bradycardie-désaturation nécessitant une stimulation, malgré son terme, motivant un bilan infectieux et neurologique qui revient négatif. Les évènements se tarissent spontanément par la suite. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 20.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Le poids de naissance n'est pas repris le jour de la sortie. Sur le plan métabolique, les glycémies pré-prandiales effectuées dans le contexte de ses difficultés respiratoires sont alignées. Sur le plan infectieux, le bilan inflammatoire réalisé à son arrivée dans le service est aligné. Le nouveau bilan réalisé à J3 dans le contexte d'une augmentation d'évènements stimulés montre une légère thrombocytose et une CRP négative, avec une thrombocytose à la baisse à J4. Sur le plan neurologique, un ultrason cérébral réalisé à J3 dans le contexte d'augmentation de ses évènements est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mme. Y retourner auprès de sa mère à la maternité le 20.04.2019. Sur le plan cardio-vasculaire, il reste stable hémodynamiquement tout au long de son séjour. Le monitoring cardio-respiratoire ne met pas en évidence de bradycardies/désaturations. Sur le plan respiratoire, une CPAP à 21% est en place dès son arrivée en raison d'une détresse respiratoire à la naissance, rapidement sevrée à 9h de vie. La radiographie du thorax met en évidence une lame de pneumothorax gauche et droit, sans répercussion hémodynamique. Les gazométries de contrôle montrent une correction de l'acidose respiratoire et de l'hypercapnie. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 14.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une perfusion de G10% dès son arrivée par voie veineuse périphérique qui peut être sevrée dès le 14.04. La vitamine K est donnée par voie iv à la naissance. Sur le plan infectieux, il bénéficie d'un bilan infectieux à son arrivée qui est dans la norme. Les hémocultures reviennent négatives à J4. En raison de l'absence de risque infectieux et du bilan rassurant, il ne bénéficie pas d'antibiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 14.04.2019. Sur le plan chirurgical, l'évolution est favorable. Au niveau de l'IPP, nous remarquons tout de même une amélioration par rapport au dernier contrôle. Poursuite de l'ergothérapie et prochain contrôle le 12.06.2019. Sur le plan des plaies, nous effectuons une désinfection puis appliquons des Stéri-strips et un pansement simple. Le psychiatre de garde propose de continuer le suivi habituel. La patiente aura son suivi comme prévu par Prisme la semaine prochaine. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec la capacité de réhydratation insuffisante par rapport aux pertes, Mr. Y est réhydraté par perfusion intraveineuse. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diarrhées permettant le sevrage de la perfusion le 10.04.Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre une acidose métabolique (pH 7.27, pCO2 3.8 mmHg, bicarbonates 13 mmol/l, base excès -13.2 mmol/l) avec une hyperchlorémie à 118. La gazométrie se corrige progressivement le 9.04. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec refus de s'hydrater, Mr. Y est réhydraté par sonde naso-gastrique. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée, ainsi que résolution des vomissements et diarrhées permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique le 16.04.2019. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre une perte de bicarbonates (pH 7.39, pCO2 2.9 mmHg, bicarbonates 13 mmol/l, base excès -12.0 mmol/l) sans troubles électrolytiques. Sur le plan digestif, il bénéficie d'une réhydratation avec 600 ml de Normolytoral sur 4 heures (=50 ml/kg) par SNG aux urgences puis il reçoit ses besoins d'entretien avec compensation des pertes par SNG jusqu'au 13.04. Le bilan alimentaire démontre par la suite des prises hydriques spontanées suffisantes pour compenser ses pertes. Il ne présente plus de vomissements durant son séjour, mais des selles diarrhéiques persistantes. Sur le plan infectieux, il est afébrile durant son séjour. Au vu de l'amélioration clinique et des prises hydriques suffisantes, Mr. Y rentre à domicile le 13.04 avec contrôle à votre consultation selon l'évolution. Sur le plan hémodynamique, elle présente une hypotension aux urgences avec bonne réponse suite à un remplissage de NaCl 0.9% 20 ml/kg. Elle reste tachycarde par la suite à 160/min, raison pour laquelle un 2ème remplissage est donné à 9 h par Ringer lactate 20 ml/kg. Les tensions restent dans la limite supérieure par la suite. Les pertes digestives aqueuses sont compensées par du Ringer lactate (150 ml). Sur le plan métabolique, elle présente une persistance de l'acidose métabolique malgré 100 ml/kg d'apports hydriques avec hyperglycémie nous faisant suspecter une acido-cétose diabétique sur diabète de type I inaugural. Elle présente également des pertes possiblement d'origine urinaire (polyurie) avec un diagnostic différentiel de diarrhées dans le contexte infectieux. Dans ce contexte, elle bénéficie initialement d'une perfusion de Glucosalin 2:1 + NaCl 10% (68 mmol de NaCl dans 1000 ml de Glucosalin 2:1) à raison de 100 ml/h. En raison de l'hyperglycémie, la perfusion est changée pour du NaCl 0.9% et KCl (40 mmol/l) aux besoins d'entretien et un transfert à Bern est demandé. Sur le plan infectieux, elle reste fébrile et présente une régurgitation type vieux sang lors du départ. Sur le plan neurologique, son état de conscience fluctue avec un GCS entre 11-13. Mme. Y est donc transférée à Berne pour suite de prise en charge devant la suspicion d'acido-cétose diabétique décompensée dans un contexte de GEA aiguë. Sur le plan hémodynamique, Mr. Y présente des signes de choc septique à l'arrivée, raison pour laquelle il bénéficie d'un bilan infectieux complet. Il reste hémodynamiquement stable par la suite avec des tensions artérielles dans la norme. Sur le plan respiratoire, Mr. Y présente dès le 24.04 de francs signes de bronchiolite à l'auscultation avec nécessité d'oxygénothérapie aux lunettes dès la nuit du 23.04. Le frottis RSV est négatif. La gazométrie d'arrivée montre une acidose respiratoire et métabolique hyperlactatémique avec un contrôle à 48 h montrant la persistance d'une hypercapnie puis une amélioration spontanée en quelques heures. Une radiographie du thorax est compatible avec une bronchiolite, sans signes de pneumothorax ou de foyer. L'oxygénothérapie est sevrée le 27.04. Par la suite, il reste eupnéique à l'air ambiant. Sur le plan digestif, Mr. Y bénéficie d'une alimentation par sonde naso-gastrique dans le contexte de sa détresse respiratoire, avec un retrait de la sonde dès le 27.04 et une prise complète per os par la suite. Sur le plan infectieux, le bilan infectieux à l'arrivée met en évidence une CRP à 58 mg/l sans leucocytose et une PCT légèrement positive à 0.43 ug/l. La ponction lombaire étant hémorragique, nous prélevons uniquement un tube de culture qui revient négatif. Les hémocultures sont également négatives. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone à dose méningée après prélèvement des cultures. Le bilan inflammatoire à 48 h montre une CRP stable à 63 mg/l, une neutropénie légère à 1.21 G/l ainsi qu'une thrombocytose à 595 G/l. Dans ce contexte, nous effectuons une fenêtre thérapeutique de l'antibiothérapie dès le 26.04 sans péjoration clinique avec une CRP qui se négativise dès le 28.04. Sur le plan ORL, Mr. Y présente une otite moyenne aiguë gauche, traitée par la Ceftriaxone durant 72 h avec un tympan calme dès le 25.04. Sur le plan hématologique, Mr. Y présente une neutropénie légère ainsi qu'une thrombocytose au bilan du 25.04, dans le contexte de son infection. Sur le plan neurologique, Mr. Y présente des trémulations depuis sa naissance, précédemment investiguées par un bilan sanguin, un ultrason cérébral ainsi qu'un électro-encéphalogramme chez le Dr. X (anamnestiquement tous normaux). Nous complétons ce bilan par une nouvelle mesure des électrolytes, de la glycémie, la vitamine D, la phosphatase alcaline, les lactates qui reviennent alignés, ainsi que par l'ammoniémie, à 53 uM, limite supérieure de la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 28.04.2019. Sur le plan hémodynamique, le patient est tachycarde normotendu avec une température à 38°C. Nous réalisons un laboratoire montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/L sans leucocytose. Nous effectuons un parage de la plaie qui ne présente pas d'écoulement, nous rinçons et désinfectons la plaie et mettons une petite mèche à recontrôler à la filière des urgences ambulatoires. Nous proposons au patient une hospitalisation pour surveillance mais le patient souhaite rentrer à domicile. Nous initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g reçu aux urgences et donnons 2 cp jusqu'au contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous prenons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le 17.04.2019 pour contrôle clinique et biologique et évaluation de la poursuite de la prise en charge hospitalière versus ambulatoire. Sur le plan infectiologique, Mme. Y bénéficie du traitement iv de Co-Amoxicilline pendant 72 heures iv avec le passage per os, vu l'absence d'EF et bilan infectieux négatif en majorité, y compris pour PCR de K. kingae. Nous continuons l'antibiothérapie per os, car le PCR de Borréliose reste à pister. Sur le plan rhumatologique, avis Dr. X, rhumatologue : en suspicion d'une arthrite rhumatoïde, conseil de faire un bilan ophtalmologique afin d'exclure une uvéite - qui revient négatif. Le bilan tumoral est évoqué selon avis rhumatologique, mais n'est pas effectué actuellement, car le frottis sanguin est négatif, pas de masse palpée et excellent état général. La patiente reste cliniquement stable, afébrile et récupère la marche rapidement après la ponction. Elle peut rentrer à domicile le 05.04.2019.La patiente reste cliniquement stable, afébrile et récupère la marche rapidement après la ponction. Elle peut rentrer à domicile le 05.04.2019. Sur le plan mécanique, l'évolution est favorable. Elle peut commencer en charge selon douleurs dans la chaussure Kuenzli ou avec son orthèse stabilisante sans les cannes. Concernant les douleurs neuropathiques, l'évolution s'est stabilisée sous traitement par Lyrica 2 x 150 mg, prescrit par les anesthésistes. La patiente souhaite faire un nouveau bilan neurologique à l'HFR. Nous la reverrons suite à cet examen pour un contrôle radioclinique. Physiothérapie pour école de marche, mobilisation et stabilité. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juin puis reprise partielle. Sur le plan neurologique: • Consultation ophtalmologique à prévoir à 1 mois • Prévoir bilan neuro-psychologique à distance • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.07.2019 à 14h30 • Pas de conduite pendant 3 mois au minimum Sur le plan général: • Rendez-vous chez Dr. X (Grand-Places 16) le 16.04.19 à 15h15 pour suivi clinique et contrôle du PSA. Selon les résultats, la réalisation d'une IRM prostatique puis de biopsies prostatiques seront discutées. • Le patient sera convoqué à 3 mois pour une colonoscopie à l'HFR afin d'évaluer la présence d'une lésion caecale résiduelle. • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 03.07.19 à 14h pour discuter d'un éventuel retrait du filtre cave. Sur le plan neurologique, il présente des contrôles réguliers en ordre, pas de vomissement et un examen normal. Les consignes de surveillance post-traumatisme crânien sont données à la maman. Sur le plan cutané, il présente une éruption cutanée, dans le cadre d'une IVRS, sans état fébrile. Des toilettes nasales sont recommandées. Sur le plan abdominal, il bénéficie d'un US abdominal en ordre, et un laboratoire avec un score de BATIC à 5, le stix urinaire ne met pas en évidence d'hématurie, et l'abdomen est souple et indolore. Après une surveillance rassurante, il peut rentrer à domicile le 10.04. Sur le plan neurologique, malgré l'examen neurologique dans la norme, au vu d'un traumatisme crânien fortement probable avec une amnésie circonstancielle, chez une patiente habitant seule avec 3 enfants, selon avis chirurgical, un scanner cérébral natif est réalisé ne montrant pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Une surveillance neurologique est indiquée durant 24 heures par sa fille de 20 ans, avec les instructions données. Sur le plan orthopédique, au vu des douleurs à la palpation de la colonne cervicale et dorsale, un bilan radiologique est réalisé, ne montrant pas de fracture. Au vu des douleurs au niveau de la hanche gauche chez une patiente avec un statut post-lésion du labrum gauche traitée chirurgicalement en 2017, un bilan radiologique est réalisé, ne montrant pas de fracture. Les douleurs sont traitées par une antalgie, avec une diminution progressive de la symptomatologie, avec intensité semblable à avant la chute. La patiente reconsultera chez son orthopédiste traitant en cas de persistance des douleurs. Enfin, une suspicion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche est de même avancée, traitée par un gilet orthopédique. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation à 10 jours. Sur le plan professionnel, nous rappelons au patient qu'il est impératif de garder une bonne hygiène posturale et de faire quotidiennement des exercices de stretching. La natation et le Nordic Walking sont toujours conseillés. Au vu de l'absence de symptomatologie actuellement, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Sur le plan pulmonaire, il nécessite une ventilation non invasive par CPAP du 22.03-23.03 puis de l'oxygène à la volée ou aux lunettes lors du sommeil profond dès le 24.03. Au vu de persistance des besoins en oxygène sans signes de SDR ni auscultation pathologique, nous réalisons le 25.04 un bilan de contrôle par gazométrie et radiographie de thorax qui se montre dans la norme et nous mettons ses besoins en oxygène persistant sur l'aspiration méconiale initiale. Nous réalisons le 28.03 un US cardiaque qui permet d'exclure une hypertension pulmonaire dans le contexte de l'oxygénothérapie persistante. Dès le 01.04, des pauses d'oxygène sont en augmentation et nous sevrons l'oxygène le 04.04. Il présente une nouvelle péjoration le 06.04 avec augmentation des phases de désaturations persistantes au sommeil. Un nouveau bilan ne met pas en évidence de rétention de CO2 ni de syndrome inflammatoire et la radiographie de thorax est en amélioration. En raison des désaturations, des lunettes HighFlow sont nécessaires du 06.04 au 08.04. Par la suite, il reste eupnéique à l'air ambiant mais continue à présenter de nombreuses désaturations, motivant la mise en place d'O2 aux lunettes à 0.1L/min, avec diminution des désaturations. Un nouveau bilan infectieux effectué à J22 est dans la norme. Des permissions sur la journée sont organisées avec de l'oxygène à 0.1L/min et un monitoring à domicile, sans problème particulier. Sur le plan infectieux et dans le contexte de la suspicion d'aspiration méconiale avec SDR, une antibiothérapie est introduite à l'entrée et arrêtée à 24 heures au vu de l'amélioration clinique et l'absence de syndrome inflammatoire. Sur le plan métabolique et alimentaire, une perfusion de glucose est en place durant 24 heures avec des contrôles glycémiques en ordre. Il présente par la suite un ictère dès J3 sans hyperbilirubinémie. Mr. Y nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, tout comme la croissance. Le poids de naissance est repris à J12. Sur le plan hématologique, une thrombocytose est mise en évidence à J16 à 510 G/l dont l'étiologie reste incertaine (inflammatoire, infectieuse?). Un contrôle est effectué à J22 et revient dans la norme à 360 G/l, sous réserve de microcoagulations. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 14.04. Sur le plan radiologique, l'évolution pourrait justifier une prise en charge chirurgicale par SpineJack et cimentage, dans le but de récupérer la hauteur vertébrale de L2 et prévenir une éventuelle cyphotisation. Toutefois, au vu de l'évolution des douleurs actuellement très favorable, cette prise en charge n'est pas indispensable dans l'immédiat. Nous convenons donc avec le patient de le revoir dans 2 semaines pour refaire le point. En cas de disparition complète des douleurs, nous annulerons l'intervention chirurgicale que nous avons pré-réservée pour le 26.04.2019. Sur le plan respiratoire, elle présente une persistance d'un SDR avec tachypnée et tirage et une acidose respiratoire à 4 heures de vie avec correction de la part métabolique. Elle est donc mise sous CPAP dès 4h de vie avec amélioration clinique et biologique. La CPAP est nécessaire jusqu'au 31.03 et est par la suite à l'air ambiant. Une radiographie de thorax démontre principalement une composante de Wetlung. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable depuis l'entrée. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence une bradycardie sinusale à l'ECG. Après avis auprès du cardiologue pédiatrique, Dr. X, nous gardons une origine physiologique sans autres examens. Nous notons une augmentation de son rythme de base graduellement dès J4 avec des fréquences cardiaques dans la norme à la sortie. Sur le plan neurologique, Mme. Y présente des signes d'encéphalopathie hypoxique-ischémique légers avec des scores de Thompson maximaux à 2 et Sarnat 1. Le 30.03, elle présente un tonus augmenté avec une irritabilité. Dans ce contexte, un US cérébral est réalisé afin d'exclure une hémorragie et met en évidence une suspicion d'asymétrie du parenchyme péri-ventriculaire avec hyperéchogénicité du côté gauche. Le 31.03, un US de contrôle se montre quant à lui rassurant et est jugé normal et le statut neurologique se normalise dès le 01.04. Sur le plan infectieux et dans le contexte de l'hypertonie avec des pleurs fréquents ainsi qu'une tachypnée le 30.03, un bilan inflammatoire est réalisé. Le bilan sanguin révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 53 mg/L, raison pour laquelle un traitement par Amoxicilline et Gentamicine est introduit. Les hémocultures reviennent positives à S. epidermidis, faisant suspecter une contamination. Nous gardons tout de même le diagnostic de Early-Onset-Sepsis au vu de la clinique et de la CRP et traitons par Gentamicine pendant 5 jours avec bonne évolution. Sur le plan alimentaire, une alimentation précoce est introduite à l'entrée au vu du risque d'hypoglycémies. Elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 31.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, les contrôles glycémiques sont en ordre durant son séjour, tout comme les contrôles de bilirubine. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 05.04.2019. Sur le plan respiratoire, la clinique parle en faveur d'une bronchite spastique avec insuffisance respiratoire. Mr. Y bénéficie à son arrivée aux urgences de 2 x 6 pushs de Ventolin aux 20 minutes, puis un aérosol de Ventolin 5 ml et Atrovent 250 mcg, permettant une nette amélioration de la clinique avec diminution de la tachypnée et de la détresse respiratoire. Il reçoit également du Betnesol qui sera poursuivi durant 3 jours. Au cours de l'hospitalisation, le Ventolin peut progressivement être espacé aux 8 heures, puis mis en réserve à la sortie. Il reste longtemps oxygéno-dépendant, avec un sevrage possible le 24.04.2019, permettant un retour à domicile. Sur le plan respiratoire, Mme. Y nécessite de l'oxygène jusqu'au 12.04. Sur le plan digestif, en raison d'une prise hydrique et alimentaire insuffisante, elle bénéficie d'une sonde nasogastrique du 12 au 13.04. Les apports sont par la suite suffisants. Sur le plan infectieux, un frottis RSV revient positif et elle est afébrile durant son séjour. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 13.04. Nous proposons un contrôle à votre consultation en début de semaine. Sur le plan respiratoire, une CPAP est nécessaire jusqu'au 16.03 avec des pauses aux lunettes High Flow en augmentation et bien tolérées. Dès le 16.03, l'oxygénothérapie est assurée uniquement par lunettes HF jusqu'au 23.03, avec un enfant à l'air ambiant par la suite. Dans le contexte du sevrage de l'oxygénothérapie et de la dysplasie broncho-pulmonaire légère à modérée, de la caféine est réintroduite le 18.03 avec une dose de charge le 19.03 au vu d'une progression des événements. La caféine est nécessaire jusqu'au 26.03. Nous notons une augmentation des épisodes 48 heures après l'arrêt de la caféine, avec un épisode d'apnée avec désaturation nécessitant une stimulation le 27.03. Des désaturations sont également mises en évidence, principalement 30 minutes après la fin des repas, raison pour laquelle nous suspectons un RGO et un épaississant est introduit le 30.03. Elle présente par la suite des désaturations uniquement avec la lolette et, au vu du peu de recul, nous vous laissons le soin d'estimer la nécessité de la poursuite de l'AR. Sur le plan cardio-vasculaire, elle reste stable depuis l'entrée. Elle est en petit lit dès le 25.03 avec des températures dans les normes. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 27.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. La prise de poids est bonne sous lait maternel enrichi ou Beba Stufe 2. Les paramètres de croissance sont stables avec des percentiles restant sous le P3 mais en amélioration. Sur le plan hématologique, un bilan d'anémie est réalisé le 19.03 avec réintroduction du Maltofer. Nous proposons un nouveau screening à l'âge de 3 mois (Hb, réticulocytes, ferritine). Sur le plan métabolique, un bilan phospho-calcique est réalisé le 19.03 avec des résultats inférieurs aux normes, raison pour laquelle sa substitution est majorée et finalement arrêtée à la sortie. Sur le plan infectieux, les premiers vaccins sont réalisés à J83 (Infanrix Hexa et Prevenar 13) le 20.03 sans complications (pas de fièvre, pas de péjoration respiratoire). Nous proposons une vaccination rapprochée à 3 et 4 mois avec un contrôle de la vaccination de l'entourage. Sur le plan neurologique, un schéma dégressif de morphine est réalisé dans le contexte d'un syndrome de sevrage (morphine pour sédation sous ventilation invasive) avec un traitement arrêté le 22.03 sans complications. Un US cérébral de contrôle avant la sortie le 29.03 démontre des larges plages périventriculaires légèrement hyper-échogènes que nous mettons dans le contexte de la prématurité. Le reste de l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme. Une physiothérapie Bobath est mise en place dès le 26.03 chez une patiente avec un tonus axial en dessous de la norme pour son âge corrigé et une attitude d'hyperextension des membres. Nous proposons de la poursuivre en ambulatoire aux Buissonnets avec réévaluation lors de son suivi neuro-développemental à 3 mois corrigé (Dr. X) sans nouvelle imagerie programmée. Les PEA sont organisés à la sortie comme dépistage dans le contexte de la prématurité. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil de contrôle est prévu en ambulatoire le 02.04 avec suivi selon leur examen. Sur le plan cutané, elle présente un escarre au niveau temporal gauche suite à la diffusion d'une perfusion au CHUV. Nous notons une bonne évolution avec des soins locaux simples. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 01.04 avec un contrôle à votre consultation que nous proposons à 1 semaine de la sortie. Sur le plan somatique, nous mettons en lumière un léger nystagmus présent dans toutes les directions et une légère asymétrie des pupilles au testing des réflexes pupillaires. Le reste du status étant normal, notamment pas d'autres atteintes cérébelleuses et une force et sensibilité conservées aux membres inférieurs, nous ne retenons pas une origine neuromusculaire aux faiblesses des membres inférieurs. Nous confrontons Mr. Y au fait que sa fonction musculaire est conservée en position couchée et qu'il devrait pouvoir marcher et que si ce n'est pas le cas, nous devrons faire plus d'investigations et le garder hospitalisé. Il pleure puis montre qu'il peut marcher lentement sans tomber. Il s'agenouille également pour ramasser des objets sans instabilité ni manque de force. Nous gardons donc une origine probablement multifactorielle sur sa faiblesse musculaire, médicamenteuse sur le Temesta (effet secondaire fréquent selon le Compendium) et sur une composante hystériforme dans le contexte des angoisses majorées. Après une longue discussion avec les parents où la mère évoque son impuissance en cas de récidive d'une crise de colère et le père parle longuement des conflits entre lui et son fils (faisant sourire Mr. Y plusieurs fois) mais sans notion de violence intra-familiale relevée, nous décidons de laisser rentrer à domicile Mr. Y. En cas de problèmes à domicile, nous convenons avec la famille de reconsulter aux urgences avec évaluation pédopsychiatrique et hospitalisation.A noter que nous sommes appelés par les admissions des urgences adultes après leur sortie en raison d'un conflit débutant entre le père et le fils et les securitas visualisant le père donnant un coup de tête à son fils et des gifles. La mère prend à distance le père puis la famille s'en va. Le temps que nous arrivions aux urgences adultes, la famille s'est déjà en allée. Dans ce contexte, nous discuterons de la situation avec Dr. X qui connaît Mr. Y et sa famille. Sur le weekend, amendement du torticolis avec ADP centimétriques cervicales indolores. ORL stable avec fond de gorge érythémateux. Mange toutes ses quantités sans symptômes de reflux, pas de régurgitations. Hémodynamique et neurologique sans particularités, pas de nouveaux épisodes d'hypotonie. Hématologique : hyperferritinémie et thrombocytose dans le contexte viral ? Selon évolution. Discuté avec l'hématologue Dr. X. Sur les clichés nous voyons clairement une lésion de la plaque palmaire au niveau de l'inter-phalangienne proximale, nous maintenons les séances d'ergothérapie ainsi que la syndactylie pour une durée de 2 mois au total. Il pourra reprendre les activités sportives dès la 6ème semaine avec la syndactylie (surtout le cirque). Nous le reverrons à 2 mois pour un contrôle final soit le 16.05.2019. Sur les radiographies à ma disposition, le déplacement du tubercule majeur initialement est au-delà de 5 mm et a consolidé en telle position et reste proéminent sur les dernières radiographies disponibles en mars 2018. Surcharge compartiment fémoro-tibiale externe genou G. Surcharge du plateau tibial médial avec possible contusion ddc et Bone Bruise du plateau tibial médial ddc. Surcharge hydrique 22.03.19 avec prise de 3kg sur surhydratation • dans le contexte d'une cardiopathie rythmique et ischémique, de l'état septique et d'une hydratation veineuse peropératoire • ETT le 13.03.19 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi septale antérieure, du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 28 % (méthode de Simpson) • HTAP modérée • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006 Surcharge ischio-jambier bilatérale, prédominant à droite. Surcharge obliques externes droits. Surcharge pôle distal de la rotule gauche. Douleurs antérieures genoux ddc. Surcharge vaste interne, bilatérale. Jumper's knee à gauche. Surcharge pondérale Surcharge pondérale (120 kg pour 1m86). Tabagisme actif (ca 12 UPA). Hernie discale L2-L3 diagnostiquée en 2015 Surcharge pondérale. Troubles psychiques. Probable luxation de la rotule droite. Surcharge pulmonaire hydrique dans le contexte de l'hyperhydratation pour prévenir le syndrome de lyse Surcharge volémique avec œdèmes importants Surconsommation de cocaïne dans un contexte dépressif. Surdité bilatérale depuis le 12.2018 avec possible presbyacousie D avec atteinte auditive de perception à D • Appareillage auditif D et G • Suivi par Dr. X, ORL Surdité brusque de l'oreille droite en 2016. Cure de hernie ombilicale incarcérée le 02.10.2015 par Dr. X Surdité brusque et acouphènes. Surdité de perception avec GAP d'environ 40 dB Surdité de 45 % ddc, potentiellement congénitale (parents inconnus). Surdité depuis l'enfance. Surdosage d'opiacés le 10.04.2019 avec : • état confusionnel aigu hypoactif • nausées et vomissements • miosis Surélévation diaphragmatique droite post-opératoire (double revascularisation coronarienne le 04.04.2017) Status post prostatectomie pour carcinome prostatique en 2015 Status post cholécystectomie pour cholécystolithiase mai 2016 Ronchopathie opérée à Lucerne pour HTA en 1998 Agranulocytose de courte durée fébrile 3.12-5.12 induite par Navelbin le 27.11.2018 • sur Jéjunite avec bactériémie à E. Coli Surinfection bronchique le 06/04/19 DD pneumonie communautaire aiguë Surinfection cutanée au niveau du cou droit sur lésion de grattage chez un patient avec eczéma sévère généralisé. Surinfection de la partie distale de la laparotomie pour un pontage aorto-fémoral G, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à G le 30.04.2018 et fermeture de laparotomie avec filet le 08.06.2018. Surinfection de la plaie le 31.03.2019. Sur-infection de piercing aux oreilles Surinfection de plaie Surinfection de plaie abdominale le 21.04.2018 Fuite du VAC-pompe abdominale le 06.05.2018 Surinfection d'un lipome au niveau du dos, le 15.04.2019. Surinfection d'une plaie cutanée localisée sur la face dorsale de la base de D4 et D5 le 10.04.2019. Surinfection légère de 2 lésions varicelleuses Surinfection lipome/kyste sébacé au niveau du dos, le 15.04.2019. Surinfection plaie talon gauche dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • Pontage fémoro-pédieux veineux du membre inférieur gauche le 14.02.2017 • Amputation trans-métatarsienne en urgence le 17.02.2017 et pose pansement VAC (Dr. X) • Débridement et changement VAC du membre inférieur gauche itératif du 28.02.2017 au 19.04.2017 • Greffe de Thiersch sur plaie d'amputation trans-métatarsienne du pied gauche et du talon gauche le 19.04.2017 • Débridement du moignon du pied gauche avec amputation MCP 4-5 le 09.05.2017 (Dr. X) Syndrome métabolique : • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Diabète mellitus de type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • statut post-triple pontage aorto-coronarien en 2001 • statut post-coronarographie le 24.05.2016 : progression attestée de la maladie avec sténoses pluri-étagées de la CD revascularisée par 6 stents • ETT du 09.02.2017 : fonction systolique globale discrètement diminuée sur une akinésie antéro-septo-apicale (FE 45-50 %), insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie et sclérose aortique, HTAP discrète Canal lombaire étroit avec : • sténose L2-L3 et L4-L5 • Claudication neurogène après 200 m Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte; atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base G. dx 04.04.2017 Portage d'ESBL depuis le 30.10.2017 • Dans les urines Trouble dépressif le 25.01.2018 Escarre sacrée sans signe de surinfection en 2018 • Pose d'un VAC au niveau du talon gauche le 26.05.2017 avec changement itératif jusqu'au 07.06.2017 • Greffe de Thiersch sur le talon et la partie antérieure du pied gauche le 07.06.2017 • Bilan angiologique : pontage veineux fémoral distal, pédieux bien perméable, bon flux biphasique sur tout son trajet sans sténose visualisée à l'anastomose proximale et sur son trajet jusqu'en distalité. (15.03 2017) • Ostéite 5ème métatarse gauche Amputation supragéniculé 2018 Syndrome métabolique : • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Diabète mellitus de type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2001 • status post-coronarographie le 24.05.2016 : progression attestée de la maladie avec sténoses pluri-étagées de la CD revascularisée par 6 stents • ETT du 09.02.2017 : fonction systolique globale discrètement diminuée sur une akinésie antéro-septo-apicale (FE 45-50 %), insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie et sclérose aortique, HTAP discrète Canal lombaire étroit avec : • sténose L2-L3 et L4-L5 • Claudication neurogène après 200 m Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte ; atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base G. dx 04.04.2017 Portage d'ESBL depuis le 30.10.2017 • Dans les urines Trouble dépressif le 25.01.2018 Escarre sacrée sans signe de surinfection en 2018 Surinfection plaie talon gauche dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • Pontage fémoro-pédieux veineux du membre inférieur gauche le 14.02.2017 • Amputation trans-métatarsienne en urgence le 17.02.2017 et pose pansement VAC (Dr. X HFR Fribourg) • Débridement et changement VAC du membre inférieur gauche itératif du 28.02.2017 au 19.04.2017 • Greffe de Thiersch sur plaie d'amputation trans-métatarsienne du pied gauche et du talon gauche le 19.04.2017 • Débridement du moignon du pied gauche avec amputation MCP 4-5 le 09.05.2017 (Dr. X HFR Fribourg) • Pose d'un VAC au niveau du talon gauche le 26.05.2017 avec changement itératif jusqu'au 07.06.2017 • Greffe de Thiersch sur le talon et la partie antérieure du pied gauche le 07.06.2017 • Bilan angiologique : pontage veineux fémoral distal, pédieux bien perméable, bon flux biphasique sur tout son trajet sans sténose visualisée à l'anastomose proximale et sur son trajet jusqu'en distalité. (15.03 2017) • Ostéite 5ème métatarse gauche Fracture cheville droite en 1968 Lithotripsie rein droit en 1996 Cure de canal carpien droit en 1988 Cure de hernie inguinale droite en 2000 FA nouvelle, révélée dans le contexte septique le 14.01.2018 Ischémie critique du membre inférieur droit avec nécrose sèche des orteils, compliqué d'un sepsis aigu sur dermohypodermite, le 14.01.2018 • amputation supragéniculé Insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu des poumons d'origine multifactorielle, le 14.01.2018 sur : • Hydratation IV, décompensation cardiaque dans le contexte d'une FA Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie diffuse avec ECA hypoactif récurrent d'origine multifactorielle sur • Neurotoxicité à hydromorphone le 27.02.2018 • Hypercapnie et sepsis le 21.02.2018 • Contexte post-opératoire amputation Hématome du psoas à droite sur saignement spontané, le 22.02.2018 • Dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique et anti-agrégation Diarrhées à Clostridium Difficile le 10.02.2018 Anémie spoliative, le 24.01.2018 : • Post-opératoire, hématome du psoas D et inflammatoire Pneumonie multilobaire bilatérale le 29.09.2018 Escarre sacrée sans signe de surinfection en 2018 Hypoglycémie matinale symptomatique le 04.10.2018 QTc long à 560 ms d'origine médicamenteux probable le 29.09.2018 • QTc 400 ms nov 2017, QTc 550 ms en avril 2018 • QTc 505 ms après arrêt de l'Escitalopram le 03.10.2018 Troubles électrolytiques dans le contexte de diarrhées au home et traitement diurétique le 29.09.2018 Surinfection post-opératoire Surinfection tissus molles fosse post-cicatrice opératoire DD : phlegmon, abcès débutant. Surpoids. Surpoids SAOS (CPAP) Hypercholestérolémie Surpoids Consommation de tabac Céphalée Surpoids. Consommation de tabac. Céphalées. Surpoids Tabagisme actif Ovaires polykystiques Surpoids. Tabagisme actif. Ovaires polykystiques. Surpoids. Varices. Dépression - Anxiété avec état hypocondriaque. Surrénalectomie gauche laparoscopique le 04.04.2019 (Dr. X) Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance. surveillance Surveillance à domicile surveillance à domicile Surveillance à domicile, bonne hydratation et plâtre AB fendu Antalgie contrôle ortho-urg dans une semaine. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement Movicol schéma de désimpaction. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement Nopil (TMP 40 mg/5 ml), 10 ml 2x/j 5 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur abdominale ou non amélioration de l'état fébrile dans 48 h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par : Betnesol 0.5 mg 5 co pendant 3 jours Ventolin s 4 push au 4 h puis diminution progressive Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par : Betnesol 0.5 mg 5 co pendant 3 jours Ventolin 1 train de 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4 h puis diminution progressive Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Clindamycine 450 mg 4x/j pendant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Co-amoxicilline durant 10 jours. Se présenter à nouveau si persistance de l'état fébrile au-delà de 48 h, si apparition d'un torticolis, si péjoration de la symptomatologie ou si tuméfaction cervicale visible. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par co-amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Co-amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours (350 mg 3x/j). Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. contrôle dans 48 h aux urgences pour évaluation clinique Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par corticothérapie courte durée. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par gilet orthopédique. Control Dr. X le 24.04 avec rx d'épaule. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par goutte antibiotique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par panotile. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par pénicilline V 500'000 2x/j pendant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par ventolin 4 push au 4h durant 24h puis selon demande et betnesol durant 2 jours 1x/j. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par pénicilline V 500'000 2x/j pendant 10 jours et feniallerg 20 gouttes max 3x/j. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement prophylactique par co-amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique avec ventolin 4 push à la demande, repos et prise de betnesol 1x/j pour 2 jours si péjoration de la symptomatologie. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre dans 24h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre dans 48h si apparition d'écoulement purulent. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle clinique le 23.04 aux urgences. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle dans 15h aux urgences. Si se présente sur la nuit, prélever des hémocultures et faire un bilan sanguin, évaluer si nécessité de prise de rocéphine IM. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Plâtre fendu B-AB. Contrôle ortho urg dans une semaine. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides pour 5 jours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des agrafes dans 5-7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 3 semaines chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. traitement par co-amox 80mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours. Soin de plaie dans 2 jours aux urgences ou chez le pédiatre si disponible. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique (oxyplastine). Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par attelle et antalgique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par Bepenthen plus 2x/j. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. contrôle si apparition de signe de surinfection. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par lavage et crèmes antidry et oestrogel. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par ventolin à la demande. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par ventolin 4 push à la demande. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Minimum prise orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle.• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée avec un minimum de 1L à boire par jour. Compensation des pertes par réhydratation orale. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO. Minimum prise orale liquide 1000 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO ou liquides variés (eau, sucré et salé). Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) contrôle dans 24h si prise orale insuffisante. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO. Signes de gravité bien expliqués. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée minimum établi à 800ml/j. Compensation des pertes par Normolytoral PO. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 400 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Contrôle aux urgences dans moins de 24h pour contrôle respiratoire et saturation. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Les infirmières notent que la maman de Mr. Y lui donne trop à la fois. Nous lui expliquons bien qu'il faut fractionner. Après le Zofran, Mr. Y a bu <200ml sans vomir. La maman semble inquiète et, au vu des difficultés de communication, nous décidons de donner un rendez-vous de contrôle samedi matin. Le poids sera à comparer et +/- gaz si péjoration. S'il va mieux, elle appellera pour annuler le rendez-vous.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise Orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise Orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise Orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise Orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Contrôle dans 24h aux urgences. Réalimentation douce et fragmentée. Mise au sein fréquente avec tentative de prise de 400 ml de normolytoral en 8h. contrôle aux urgences pédiatriques dans 8h pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle aux urgences dans 24h. Contrôle aux urgences si apparition de céphalée brutale ou autre symptômes. Contrôle chez le pédiatre si apparition de détresse respiratoire et contrôle dans 48h d'office. Contrôle clinique dans 24h. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Après avis Dr. X, l'enfant va être convoqué par les ORL pour un consilium le lendemain (consilium fait) : l'enfant part directement en service ORL.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle aux urgences durant les prochaines 48h si péjoration de l'état fébrile ou de la mobilité du membre. • Contrôle dans 72h chez le pédiatre si status quo de la douleur. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle prévu le 14.04. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle chez le pédiatre dans 24h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle chez le pédiatre de suivi et numéro de Dr. X (gastro-entérologue pédiatre) donné aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle dans une semaine aux urgences pédiatriques. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle dans 12h aux urgences (saturation au sommeil. Pas de diarrhée, 1 épisode de vomissement la veille. Status: Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle dans 20h aux urgences pédiatriques. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle dans 4 semaines chez le pédiatre. Arrêt du sport 6 semaines depuis diagnostic. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • contrôle dans 48h chez le pédiatre. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle prévu dans 20h aux urgences pédiatriques. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Réalimentation douce et fragmentée et minimum de 800 ml/24h. Compensation des pertes par Normolytoral PO. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Si apparition d'autres symptômes se présenter aux urgences ou chez le pédiatre en contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Si augmentation des vomissements, se présenter en contrôle chez le pédiatre ou aux urgences. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Si réapparition d'une convulsion, sécuriser l'enfant et appeler à nouveau les ambulances. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • traitement de la conjonctivite par Floxal 1 goutte 4x/j pendant 5 jours. Si persistance de l'otalgie dans 48h, prendre la prescription de Co-amoxicilline 1g 2x/j pour une durée de 5 jours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. • Explication en détails du cible hydrique et à tenir un calendrier de réhydratation. Minimum prise orale liquide 50 ml/kg (50% de ses apports) + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou Coca. Si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter aux urgences pour contrôle clinique. Surveillance à domicile, bonne hydratation par mise au sein aux 2h et traitement symptomatique par Dafalgan sirop. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle aux urgences pédiatriques le 14.04 à 11h30. Surveillance à domicile, bonne hydratation PO et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Réalimentation douce et fragmentée. Minimum de prise hydrique orale établi avec les parents à 800 ml/24h plus compensation des pertes par orale par mélange d'eau, sirop et éléments salés.Surveillance à domicile • contrôle le 14.04 aux urgences • feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. • feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. • feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. • feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, traitement hématome par teinture à l'arnica. Si péjoration de la vision ou atteinte du globe oculaire se représenter aux urgences • feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. • feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, • bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • pendant 48 heures • Reconsulter si fortes céphalées, répétition de vomissements, changement de comportement. • contrôle dans 12h aux urgences • Surveillance alimentaire • Pesée des tétées 48h • Reprise du poids à J13 • Sonde naso-gastrique du 12.04 au 13.04 • signes de gravité expliqués • aux soins intensifs • Physioresp • Tazobac 4.5 g IV dès le 28.03.2019 au 02.04.2019 • Ciproxin 2 x 750 mg et Flagyl 3 x 500 mg du 02.04.2019 • Réhydratation. • Benerva aux urgences. • bilan hépatique • biologique • biologique • biologique • biologique • biologique • biologique • biologique • biologique • biologique et clinique • (144 mmol/l le 26.03.2019) • Hydratation i.v. initiale • Hydratation par 500cc NaCl sur 2h • Surveillance cardio-respiratoire • Frottis coqueluche: négatif pour Bordetella pertussis et parapertussis • Gazométrie : alignée • chez le médecin traitant. • clinico-biologique • clinico-radiologique. • Contrôle en policlinique de chirurgie le 02.05.2019 14h30, avec radiographie de thorax à 14h15. • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique • clinique. • clinique. • clinique aux 4h • Avis neurochirurgical (Dr. X) • CT cérébral natif le 26.03.2019 • Imagerie de contrôle à 3 semaines: si disparition du sous-dural => ad anticoagulation (si on commence avant, il existe un risque d'un sous-dural chronique) • Dalacin (Clindamycin) pendant 24h postop • de 48 heures (résolution spontanée). • des signes de sevrage • Att: • score CIWA 4x/24h • Seresta en R • Surveillance clinique et biologique • 2 paires d'hémocultures le 09.04.2019 : négatif à 48h • Surveillance clinique et suivi biologique • Le 25.03.2019: CRP à 50 g/L • clinique • Hémocultures • Bilan inflammatoire avec CRP 53 mg/L • Amoxicilline 100mg/kg/j en 3 doses du 30.03 - 31.03 • Cefuroxime 100mg/kg/j en 2 doses du 31.01 - 01.04 • Gentamicine 4mg/kg/j en 1 dose du 30.03 - 03.04 • Taux de Gentamicine le 01.04 • pour insuffisance cervicale • Poursuite de l'anticoagulation avec Pradaxa 2x/jour • réassurance, présence • Traitement local avec Diprosalic pommade 2xjour dès 13.04.2019 (prévu jusqu'au 22.04.2019) • Adapter traitement selon clinique • Adaptation de l'antalgie • Bilan biologique • Hémocultures 2x2 le 06.03.19: négatives à 5j • Thérapie avec Rocéphine 2 gr 2x/jour dès le 06.03.2019 jusqu'au 13.03.2019 • Radiologie Thorax le 07.03.19: foyer infectieux basal gauche • Sédiment urinaire le 07.03.19: négatif • Recherche des antigènes Pneumococcus et Legionella dans les urines le 07.03.2019: négatif • Examen expectorations : flores buccales • Prélèvement rectal le 07.03.19: négatif • Bilan complet et Réévaluation avec MMS et Clock Test à faire pendant le séjour en gériatrie • Réévaluation d'une mise en place de couratelle officielle (à discuter avec son frère) • Contrôle de l'Hémoglobine le 08.04.2019 • Contrôle du bilan à 3 mois post-hospitalisation • Discuter bilan complémentaire pour confirmer le Parkinson (Datscan) • Envisager EEG si récidive • Envisager EEG si récidive • FSC, CRP • Monitoring cardio-respiratoire • Contrôle neurologiques aux 3h • Pansement compressif avec stéristrips, changement toutes les 2 jours • Remplacement du Rispéridone par Quétiapine le 01.03.2019 • Taux de lithémie (02.03.19 et 04.04.2019): 0,58 mmol/l • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Rx thorax (15.04.19): Pneumothorax latéro-basal droit sans shift médiastinal • 1 CE le 06.04.2019 • de Mr. Y durant 4h aux urgences (jusqu'à 6h post choc). Pas d'évènement recensé, examen neurologique similaire à celui d'entrée avec énergie en plus lors de sa sortie. • Décision de retour à domicile avec feuille de conseil de surveillance donnée aux parents • de la créatinine, pister résultats de l'urotube • de l'Hb • de la TA • Pas d'hypotension orthostatique • de l'évolution par le pédiatre la semaine prochaine, pas de changement de lait • de l'hémoglobine • de plaies • Pansements • Co-amoxicilline 1g 2x/j en préventif • des signes cliniques • Hydratation fractionnée • Consultation aux urgences si péjoration clinique • rinçage nasal • du syndrome inflammatoire et de la fonction rénale • Objectif de bilan négatif progressif • Adaptation du traitement cardio-vasculaire selon tolérance • Enregistrement Holter de 24 heures à organiser • durant le séjour • Adaptation du traitement • Conseils diététiques néphro-protecteurs • Suivi rapproché chez son médecin traitant à la sortie • émission méconium • Mail envoyé à Dr. X (chirurgienne pédiatre) pour prévoir consultation de contrôle en ambulatoire • en lit monitoré Med-U le 29.04.2019. • GDS. • Laboratoire. • Radio thorax. • Lasix 40 mg iv + Nitroglycérine 2 mg bolus + IVSE 1mg/h. • VNI (6 PEP, 8 AI). • Lasix 20 mg/h iv continu. • en stroke unit monitoré du 02. au 03.04.2019 • IRM le 03.04.2019 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente • Holter tensionnel longue durée: sera organisé en ambulatoire • Majoration du traitement bétabloqueur • en Stroke Unit monitorisée du 04.04 au 05.04.2019 • CT-scan cérébral injecté le 04.04.2019 • IRM avec vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2019 • Double anti-agrégation par Aspirine cardio et Clopidogrel dès le 05.04.2019 • Surveillance en stroke unit monitorisée du 18.04 au 19.04.2019 • CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.04.2019 • Poursuite Statine, Aspirine et Plavix • Surveillance en unité stroke monitorée du 16.04.2019 au 17.04.2019 • Actilyse iv 84.6mg le 16.04.2019 • Aspirine dès le 17.04.2019 • Statine majorée • CT-cérébral injecté et des axes précérébraux le 16.04.2019 • IRM cérébrale le 17.04.2019 • Echocardiographie et Holter à pister • Surveillance et antalgie • Surveillance et hydratation au Normolytoral • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Contrôle le 03.04 aux urgences • Surveillance et soins locaux • Surveillance état d'hydratation et traitement antipyrétique au besoin • Surveillance (glycémie à 5,1 mmol/l le 21.03.2019) • Surveillance glycémies • Augmentation à Metformine 1500 mg/j le 04.04.2019 puis 2000 mg/j dès le 22.04.2019 • Poursuite de la thérapie avec Insulatard 13 U par jour • Corrections par Insuline Humalog • RV avec infirmière en diabétologie à Fribourg pour enseignement prises de glycémie et corrections • Surveillance glycémique • Adaptation du schéma basal-bolus • Consilium médecine interne demandé • Poursuite du traitement habituel • Physiothérapie • Surveillance hémodynamique • Surveillance hémo-dynamique du 13.03 au 14.03.2019 aux SIC • Bottes anti-thrombotiques • Surveillance hydratation • Contrôle au Fast-Track à 24 heures • Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • Surveillance jusqu'à 4h post TC. • Feuille d'information post TC avec surveillance aux 4h durant les premières 24h. • Antalgie. • Surveillance laboratoire • Surveillance, Mepilex • Surveillance monitoring durant 2h. • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique aux urgences. • Surveillance neurologique aux 30 minutes durant 2h puis aux 2h - dans la norme • Surveillance neurologique aux 4h pendant 24h • Surveillance neurologique aux 4h • Ré-évaluer imagerie selon clinique • Surveillance neurologique normale jusqu'à 4 heures post-trauma • Consignes de surveillance données aux parents (y compris feuille écrite) • Surveillance neurologique pendant 24 h expliquée. • Antalgie. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 25.04.2019. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 29.04.2019 pour ablation des fils. • Surveillance neurologique sans particularités • Surveillance neurologique sp jusqu'à 4 heures • Consignes de surveillance données aux parents • Surveillance neurologique. • Stéristrips sur la plaie. • Consignes de gravité communiquées à la patiente et surveillance TC. • Surveillance neurologique • A Riaz: • Stix urinaire sans particularités • Avis chirurgical (Dr. X): demande avis spécialisé en pédiatrie • Surveillance neurologique • Absence d'hématome intra-cérébral, absence de fracture du crâne au CT du 22.03.2019 • Désinfection des dermabrasions du visage • Surveillance neurologique • Mise en suspens Aspirine cardio dès le 03.04.2019 pendant 4 semaines • Surveillance neurologique • Oxygénothérapie • Surveillance neurologique • Prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie • Ablation des agrafes le 23.04.2019 • Transfert en neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez le 25.04.2019 à 13h • Surveillance neurologique • Réhydratation • Surveillance post-choc anaphylactique • Surveillance post-opératoire • Surveillance post-traumatisme crânien. • Retrait des points de suture à J7 par le médecin traitant. • Surveillance profil tensionnel • Consultation neuro-vasculaire de contrôle le 09.07.2019 à 11h • Surveillance respiratoire • CPAP durant 5 minutes à la naissance (PEEP 5, FiO2 21%) • Surveillance rythmique • Surveillance rythmique • Holter en ambulatoire • Surveillance sur lit monitorisé aux soins intensifs Stroke Unit • CT cérébral le 02.04.2019: AVC ischémique pontique droit, plaque athéromateuse partie distale du tronc basilaire. Pas d'hémorragie • IRM cérébral le 03.04.2019 • ETT le 03.04.2019 • Charge Aspirine 250 mg le 02.04.2019 • Charge Clopidogrel 300 mg le 02.04.2019 • Clopidogrel dès le 03.04.2019 • Surveillance sur lit monitorisé de Stroke Unit du 10.04.2019 au 11.04.2019 • IRM cérébrale le 09.04.2019 (Centre imagerie Caroline Lausanne): plusieurs formations punctiformes hyperintenses FLAIR positives dans la séquence de diffusion, de localisation occipitale bilatérale (une lésion à droite, environ 5 lésions à gauche, pas de sténose vasculaire, probable hypoplasie vertébrale D • Angio CT vaisseaux précérébraux le 10.04.2019 (CHUV): sans anomalies • ETT le 10.04.2019 • US vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux prévu le 11.04.2019 • R-test prévu • Clopidogrel 75 mg 1x/jour dès le 11.04.2019 • Bilan neuropsychologique (Étude Return to Work) • Surveillance surinfection • Soins locaux • Surveillance TC sans PC. adressé par les urgences de Riaz: examen dans la norme en dehors de la contusion du visage. Glasgow 15 • Surveillance tensionnelle • Surveillance 2h aux urgences • Conseil de surveillance donnés aux parents • Surveillance 5h ici aux urgences, après discussion pas d'hospitalisation (évoquée initialement vu l'intensité du trauma et épistaxis initial), parents le réveilleront une fois dans la nuit pour s'assurer que tout va bien. • Puis retour à domicile avec consignes orales et écrites données de signe d'alerte pour reconfirmer • Glace demain matin sur le visage +/- Dafalgan • Surveillance 6 heures • Surveillance 6h aux urgences • Feuille de surveillance donnée aux parents • Surveillance à domicile • Surveillance • Conseil hygiéno-diététique • Surveillance • Contrôle angiologique en ambulatoire • Surveillance • Feniallerg 15 gouttes • Surveillance • Stimulation hydrique • Résolution spontanée le 10.04.2019 • Surveiller CK et Hb • Suspension Arcoxia • Ad IPP • Suspension du Comilorid, à réévaluer selon évolution biologique • Suspension Irfen • Spot urinaire • Suspicion à l'hystéroscopie diagnostique et à l'ultrason pré-opératoire. • Suspicion abcès para-amygdalien droit. • Suspicion adénome surrénalien gauche le 21.04.2019 • CT thoracique 21.04.2019: épaississement nodulaire de la glande surrénale gauche de faible densité, compatible avec un adénome • Suspicion AIT • Suspicion arthrite septique genou à droite: • Marche avec évitement de la charge sur le MIG • Épanchement articulaire hyperéchogène • Syndrome inflammatoire léger avec élévation de la VS • Apyrétique • Suspicion arthrite septique genou à droite ex. K. Kingae: • Marche avec évitement de la charge sur le MIG • Épanchement articulaire hyperéchogène • Syndrome inflammatoire léger avec élévation de la VS • Apyrétique • Suspicion arthrite septique genou à droite ex. K. Kingae: • PCR du liquide articulaire pour K. Kingae et B. Burgdorferi négative, culture du liquide articulaire négative et hémoculture négative • Sous ATB: Co-Amoxicilline 275 mg 3x/j par voie orale • RDV chez Dr. X le 11.04.2019 pour discuter la poursuite de l'antibiotique • Suspicion AVC Suspicion AVC ischémique sylvien G DD : épilepsie sur leuco araïose Suspicion AVC/AIT avec : • hémiparésie et hypoesthésie hémiface et hémicorps gauche, symptômes spontanément régressifs. Suspicion bone bruise talus à G DD inflammation au niveau de l'os trigone à G le 01.04.2019. Suspicion candidose orale. Suspicion clinique de diverticulite Suspicion clinique de diverticulite • Labo avec leucocytose à 11.3 G/l et CRP à 37 mg/l Suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche le 29.04.2019. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche sur traumatisme du 12.04.2019. Suspicion clinique de névrome de Morton du 2ème espace inter-métatarsien pied D. Fasciite plantaire G avec épine calcanéenne G. Suspicion clinique de reflux oesophagien avec symptomatologie atypique. DD : dysmotilité oesophagienne. Suspicion clinique d'élongation musculaire entre le tiers proximal et moyen du mollet gauche, face médiale. Suspicion clinique d'infection urinaire • DD infection génitale Suspicion clinique d'infection urinaire • Status urinaire négatif Suspicion clinique de fracture de côte n° 9 gauche le 09.04.2019. Suspicion coliques néphrétiques bilatérales 12/2018 Lithiase rénale droite de 3 mm le 17.05.2016 Colique néphrétique gauche le 20.06.2016 Colique néphrétique gauche le 22.10.2017 Status post-lithotripsie à l'hôpital Daler en 12/2017 (Dr X) Lithiase de 5 mm de l'uretère proximal à droite avec ectasie pyélo-calicielle en amont à 7 mm le 29.12.2017 traitement conservateur filtration des urines Suspicion contamination VRE • Hospitalisation à Bern du 20.03.19 au 27.03.19 Suspicion corps étranger oreille gauche. Suspicion d'infection néonatale le 18.09.11 avec: • SDR, DD BALAC, wet-lung • laboratoire: CRP à 7 mg/l, leucocytes 8.4 G/l, pas de bâtonnets • rx du thorax: infiltrat diffus en verre dépoli des deux plages pulmonaires Garamycine 5 mg/kg/j du 19.09 au 25.09.11 Amoxicilline 25 mg/kg 3x/j du 19.09 au 25.09.11 Prématuré de 36 1/7, PN 2310 g (P 10), taille 47 cm (P 10-25), PC 31.5 cm (P 10-25) avec • Jumeau 2 Otites moyennes aiguës à répétition Opération des végétations et pose de drains trans-tympaniques en 2017 Suspicion d'abcès en face latérale de la cuisse gauche le 16.04.2019. Suspicion d'accident vasculaire cérébral le 26.02.2019. Suspicion d'acido-cétose diabétique dans un contexte de GEA aiguë Suspicion d'adénomyose et d'endométriose Suspicion d'AIT avec diplopie horizontale résolutive en novembre 2013 Pacemaker posé en novembre 2013 Suspicion d'AIT DD : épilepsie sur cicatrice d'ancien AVC, sur nouvelle métastase cérébrale Suspicion d'AIT de la fosse postérieure, avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche transitoire, le 19. et le 20.04.2019 Suspicion d'AIT le 20.04.2019 • Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche transitoire le 19 et le 20.04.2019 Suspicion d'AIT sylvien superficiel G d'origine indéterminée le 23.09.2014 avec aphasie globale avec NIHSS : 0 Dyslipidémie avec LDL à 4.3 mmol/l le 23.09.2014. Plaie infectée pré-tibiale D après blessure par barre de fer rouillée le 28.04.2018. Plaie superficielle de 3 cm non infectée bras distal droit le 28.04.2018. Hématome post-résection cutanée en dermatologie le 07.02.2019. Suspicion d'alcoolisme chronique Arthrite goutteuse des articulations interphalangiennes proximales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts main gauche Fibrillation auriculaire connue non anticoagulée : • CHA2DS2-VASc à 6 points (9.8%/an) • HAS-BLED à 4 points (8.7%/an) • Héparine continue du 22.03.2019 au 29.03.2019 avec contrôles anti-Xa réguliers (cible 0.3-0.4) • Arrêt Aspirine Cardio le 29.03.2019 • Introduction Lixiana 30 mg dès le 29.03.2019 Suspicion d'alcoolisme chronique Arthrite goutteuse des articulations interphalangiennes proximales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts main gauche Troubles psychiques avec agitation (une hospitalisation à Marsens et un épisode psychotique en décembre 2004 sous association de Lexotanil et de Stilnox) Suspicion d'angine à streptocoques le 19.04.2019. • score de Centor 3. Suspicion d'angine bactérienne sans signe de gravité le 16.04.2019. • Probable péjoration d'une angine virale du 15.04.2019. Suspicion d'angine virale le 29.04.2019. Suspicion d'anse de seau du ménisque externe genou droit. Suspicion d'anus antéposé. Suspicion d'anxiété généralisée. Suspicion d'apnée du sommeil. Suspicion d'apnée obstructive du sommeil le 08.04.2019 • Score Stop-Bang à 5 points Suspicion d'apnées de sommeil • score d'Epworth à 4 Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite aiguë DD Constipation, Suspicion d'appendicite chez une femme enceinte à 34 semaines le 09.04.2019 DDx : Pyélonéphrite dans contexte néphrolithiase Suspicion d'appendicite le 12.04.2019. Suspicion d'appendicite le 12.04.2019 • DD : Constipation. Suspicion d'appendicite le 12.04.2019. DD : constipation. Suspicion d'artériopathie périphérique inférieure droite le 24.04.2019 avec : • claudication chronique du mollet droit connue depuis 2 années, acutisée depuis 1 semaine, • mollet droit douloureux après une distance de marche de 200 m, • asymétrie des pouls périphériques des membres inférieurs, • pas d'ischémie critique du membre, • pouls pédieux et tibial du pied droit présent au Doppler, • pas de souffle de l'aorte abdominale, des artères iliaques, de l'artère fémorale et poplitée. Suspicion d'arthrite microcristalline des chevilles le 24.03.2019 Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire avec impingement sous-acromial Suspicion d'arthrose au Lisfranc, symptomatique au pied G. Déformation importante des 2 pieds avec élargissement de l'avant-pied, hallux valgus sévères et légers plano valgus. Suspicion d'asthme • chez patiente connue pour bronchiolite à répétition pendant enfance Suspicion d'asthme (diagnostic différentiel : hyper-réactivité bronchique au décours d'une infection pulmonaire). Suspicion d'atélectasie de la base pulmonaire droite le 13.01.2018. Baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit d'origine indéterminée. Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Suspicion d'atteinte du ligament collatéral externe du genou droit, le 14.04.2019. Suspicion d'atteinte du ligament croisé antérieur genou gauche. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou gauche. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC au niveau du territoire de l'AICA, le 01.04.2019 Suspicion d'AVC avec aphasie fluente probablement transcorticale régressive Suspicion d'AVC avec flou visuel bilatéral et TAS > 200 mmHg le 02.04.2019. Suspicion d'AVC cérébelleux subaigu le 15.04.2019 Suspicion d'AVC ischémique aigu sylvien droit le 03.04.2019 d'origine indéterminée • symptomatologie : héminégligence pluri-modale (visuelle et sensitive) à gauche • NIHSS à l'entrée à 3 points, NIHSS à 12h à 2 points NIHSS à 0 le 04.04.2019 Suspicion d'AVC ischémique ancien sur territoire centre sémiovale G sur probable contexte d'occlusion carotidienne interne G avec : (DD : occlusion de la carotide interne gauche d'allure chronique et athéromateuse) • IRM cérébrale 11.02.2019 : suspicion de séquelles ischémiques sur le territoire centre sémiovale G sur probable contexte d'occlusion carotidienne interne G (hyposignal) • Confirmation au TC-scann cérébral du 26.03.2019 • IRM cérébrale du 19.03.2019 : occlusion de la carotide interne gauche d'allure chronique et athéromateuse nouvellement découverte • ETT (02.2019) : pas de thrombus (pas de rapport disponible) (HUG) • pas d'arythmie au monitoring cardiaque (02.2019) (HUG)Bilan lipidique: LDL 2.10 mmol/l, HDL 2.79 mmol/l du 12.02.2019 à Genève Suspicion d'AVC le 27.08.2018 : • paresthésies MS et céphalées • NIHSS initial à 1/0/0 • chez Mme. Y avec AVC ischémique cérébelleux gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 AVC ischémique cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 à gauche avec suspicion de composante fonctionnelle Ligature des trompes bilatérale en 2014 Suspicion d'AVC partiellement régressif DD AIT de < 24h Suspicion d'AVC thalamique droit le 20.02.2019 • symptomatologie : hypoesthésie de l'hémicorps gauche • NIHSS initial à 1 point Suspicion d'AVC, transfert de Payerne. Suspicion d'AVC/AIT le 08.04.2019 : • sténose significative carotide droite • coagulopathie paranéoplasique avec bas débit dans un contexte d'anémie sévère Suspicion de ALTE sur régurgitation Suspicion de balanite débutante Suspicion de bosse carpienne main gauche. Suspicion de BPCO non stadée Suspicion de BPCO Cessation de nicotine en 2010 Suspicion de BPCO DD : pneumopathie d'hypersensibilité/asthme fixé • spirométrie en 2010 : Tiffeneau à 62%, VEMS à 87% • sous traitement d'Ultibro Suspicion de bronchite débutante Suspicion de cancer ovarien gauche DD : cancer colo-rectal • 1 lésion hépatique d'allure métastatique, possible métastases pulmonaires bilatérales. Suspicion de cancer ovarien 25.04.2019 • DD colo-rectale • 1 lésion hépatique d'allure M+, possible M+ pulmonaires bilatérales • Ponction d'ascite sous guidage Echo 25.04.2019 : Cytologie à suivre (Promed) Suspicion de carcinome de l'endomètre chez Mme. Y postménopausique de 72 ans. Suspicion de cardiopathie ischémique le 28.03.2019 à FeVG diminuée à 35% DD : Takotsubo post-AVC Suspicion de cataracte bilatérale Suspicion de catarrhe tubaire Suspicion de céphalée atypique sans red flags. DD : maladie de Horton. Suspicion de céphalées en grappes le 22.04.2019. Suspicion de choc anaphylactique. Suspicion de cholangite le 19.04.2019 DD : cholangite Suspicion de cholangite radiologique le 25.03.2019 Suspicion de cholécystite aiguë le 24.04.2019 avec fièvre et cholestase Suspicion de cholédocholithiase du 13.04.2019 Suspicion de choriamnionite Suspicion de chorio-amnionite avec tachycardie foetale, leucocytose à 13 G/L et CRP à 28 mg/L Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique. Ethylisme chronique. Hypertension artérielle - sous Coversum, Torasemid. Hypoacousie bilatérale. Tabagisme actif - sous Nicotinell. Suspicion de coarctation chez Mr. Y (Duarte) infirmée après bilan au CHUV Suspicion de coarctation de l'aorte : • Différentiel de tension artérielle membre supérieur/inférieur • Pas de différentiel de saturation • Pouls fémoraux perçus • Pas de souffle cardiaque Suspicion de colique néphrétique gauche. Suspicion de colique néphrétique le 09.04.2019 Suspicion de colite à clostridium, le 25.04.2019 Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude gauche. Douleurs cicatricielles résiduelles sur statut post cure de tunnel carpien gauche le 28.11.2017. Suspicion de conjonctivite bactérienne bilatérale, le 14.04.2019. Suspicion de conjonctivite virale surinfectée Suspicion de constipation Suspicion de contamination VRE • hospitalisation à Sonnenhof du 13. au 18.03.2019 Suspicion de corps étranger au niveau des voies aériennes le 05.04.2019. Suspicion de corps étranger (écharde) au regard du thénar à droit le 02.04.2019 • partiellement ou totalement enlevé par Mr. Y. Suspicion de corps étranger enclavé au niveau amygdalien droit le 09.04.2019. Suspicion de crise de goutte du MSD le 20.04.2019 Suspicion de crise d'épilepsie partielle le 27.03.2019 Suspicion de cystite et gastroentérite. Suspicion de début de coxarthrose de la hanche droite le 16.04.2019. Suspicion de début d'uvéite droite, le 24.04.2019. Suspicion de déchirure du pectoral gauche le 23.04.2019. Suspicion de déchirure LCA, LLI grade III et ménisque interne à droite. Suspicion de déchirure musculaire en regard de l'ischio-jambier droit le 31.03.2019. Suspicion de décompensation cardiaque • chez un patient avec fibrillation auriculaire paroxysmale connue, anticoagulée par Marcoumar -- ECG : Possible flutter avec conduction 2:1, en présence d'un QRS légèrement élargi sur hémi-bloc antérieur gauche, avec axe gauche, sans visualisation de sus-/sous-décalage du segment ST. Troubles de la repolarisation diffus. • Dyspnée de stade 3 à l'anamnèse, persistante depuis 1 semaine • Labo : BNP > 9'000 • Rx thorax : distribution baso-apicale, avec émoussements des récessus costo-diaphragmatiques • traitement habituel par Torasémide 10 mg, en suspend dès le 17.04.2019 Suspicion de décompensation cardiaque gauche sur état inflammatoire avec : • Aspect de surcharge à la radiographie du thorax du 10.03.2019 • Absence d'oedèmes périphériques • Pas de prise de poids Suspicion de décompensation de BPCO sur pneumopathie communautaire aiguë le 02/04/19 Suspicion de décompensation schizophrénique le 01.04.2019 • décompensation schizophrénique paranoïaque le 29.11.2018 • pas d'hallucination audio-visuelle rapportée par Mr. Y, mais plutôt agitation psycho-motrice et idées de persécution • dernière hospitalisation à Marsens en novembre 2018 • suivi ambulatoire auprès du Dr. X RFSM Fribourg • vit à Applico Morat. Suspicion de démence DD : état épileptique-convulsif • MMS 26/30, Clock-test 4/6 (18.02.2015) • Etat dépressif réactif au décès du mari vers 2011 avec trouble du sommeil • St. p. consommation à risque de sédatifs (Temesta) • Suspicion d'une consommation OH chronique à risque • Actuellement sous Distraneurin (3x/J) Suspicion de dépendance à l'alcool. Dépendance tabagique. Suspicion de dépendance aux opiacés : • traitement au long cours par Morphine MST pour lombalgies chroniques • cure de hernie discale L4-5 G en mai 2010 Suspicion de dépression le 06.04.2019. Suspicion de dépression mineure, le 02.04.2019. Suspicion de dépression réactionnelle Suspicion de dermatite atopique le 15.04.2019 Suspicion de dermohypodermite du membre inférieur droit chez un patient colonisé par MRSA. Suspicion de descellement de la tige prothétique de la PTH à G. Status post changement de tige de PTH à G en décembre 2018 par le Dr. X pour un descellement de la tige. Status post mise en place d'une PTH de la hanche G non cimentée par le Dr. X en 2016.Suspicion de descellement de la tige prothétique de la PTH à G. Status post changement de tige de PTH à G en décembre 2018 par le Dr. X pour un descellement de la tige. Status post mise en place d'une PTH de la hanche G non cimentée par le Dr. X en 2016. Suspicion de déséquilibre entre fléchisseurs et extenseurs du genou, bilatéral. Suspicion de discopathie C5-C6 avec radiculopathie C5-C6. Suspicion de dissection coronarienne de l'IVA en aval du stent sur 40 mm. Suspicion de dissection de la carotide interne droite post-bulbaire. Suspicion de diverticulite du côlon gauche. Status post-sigmoïdectomie par laparotomie avec rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale latéro-terminale le 10.01.2019. Suspicion de diverticulite duodénale le 04.04.2019 • Status post-appendicectomie par laparoscopie le 20.03.2019. Suspicion de dystrophie musculaire d'origine génétique le 06.02.2019 DD : dystrophie myotonique, fascio-scapulo-humérale, autre • CT cérébral du 05.02 et 08.02.2019 : pas de saignement, lésions hypodenses en temporo-polaire ddc (allure séquellaire), hématome sous dural de la fosse postérieure gauche d'allure chronique • IRM cérébrale du 08.03.2019 : présence d'un kyste pinéal de 16 mm de diamètre, sans effet de masse • EEG du 06.02.2019 : sans particularité • ENMG du 10.02.2019 : possible lésions axonales sans argument pour une maladie de la jonction neuromusculaire • Test 2 mg Tensilon le 11.02.2019 : négatif • Dosage des anticorps anti-RACh, anti-MuSK, anti-GQ1B : négatif Suspicion de fasciite plantaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville D, le 20.02.2019. Suspicion de fausse couche précoce sur grossesse par fécondation in vitro le 24.06.2016. Suspicion de fièvre récurrente familiale. Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, primigeste. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.11.2018. Suspicion de fissure costale gauche sur contusion. Suspicion de fistule entéro-vésicale avec urines fécaloïdes. Suspicion de fistule vésicale avec urines fécaloïdes. Suspicion de foyer épileptique temporo-occipital D le 01.03.2019 • Crise d'épilepsie sur AVC hémorragique en 1995 • EEG le 01.03.2019 : foyer temporo-occipital D, avec signes en faveur d'ébauche de crise d'épilepsie • EEG le 04.03.2019 : Pas de faits nouveaux. Poursuite du traitement. • Keppra 250 mg 2x/j du 01.03.2019 au 05.03.2019 (posologie adaptée à la fonction rénale, stop en absence d'amélioration clinique) • Depakin depuis le 18.03.2019 500 mg/j • Dépakin en pause le 25.03.2019 car anémie/thrombocytopénie Suspicion de foyer pulmonaire droit. Suspicion de fracture colonne radial humérus déplacement minimal. Suspicion de fracture côtes antérieures droites. Brûlure du 2ème degré superficiel avant-bras droite le 30.06.2016. Chirurgie de l'épaule il y a 1 an. Chirurgie de la clavicule à 10 ans. Appendicectomie. Accouchement par voie basse. Suspicion de fracture de la malléole externe gauche • DD : entorse stade III. Suspicion de fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Suspicion de fracture d'épicondyle médial coude gauche pas déplacé. Suspicion de fracture du cunéiforme latéral médial du pied gauche. Suspicion de fracture du nez sur contusion dans le cadre d'une bagarre le 06.04.2019. • Antécédent de fracture du nez en octobre 2018. Suspicion de fracture du nez. Entorse de l'avant-pied gauche en décembre 2013. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 21.02.2017. Suspicion de fracture du plateau tibial à gauche. Suspicion de fracture du poignet gauche le 18.04.2019. Suspicion de fracture du processus deltoïde radial à gauche le 29.04.2019. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. Suspicion de fracture du trapèze à droite. Suspicion de fracture en motte de beurre de l'ulna distale gauche. Suspicion de fracture humérus distal gauche. Suspicion de fracture humérus distal gauche, avec signe de fat pad positif. Suspicion de fracture non déplacée au niveau proximal-radial de P1-D5 main droite, par mécanisme d'écrasement le 17.04.2019. Suspicion de fracture P3D3 proximale face radiale lésion du ligament collatéral radial gauche le 08.04.2019 • Sensibilité, fléchisseurs et extenseurs intacts. • Légère laxité radiale. • Pianiste amateur. Suspicion de fracture Salter Harris 2 de la styloïde radiale droite le 15.04.2019. Suspicion de fracture Salter II au niveau de la 2ème phalange du pouce droit le 01.04.2019. Suspicion de fracture Salter 2 du bord radial de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main droite le 15.04.2019. Suspicion de fracture Salter-Harris 1 de la fibula distale droite. Suspicion de fracture sous-capitale de la phalange proximale Dig II pied gauche, il y a 2 semaines. Suspicion de fracture supracondylienne. Suspicion de fracture Weber A droite. Suspicion de fractures costales bilatérales de l'arc postérieur dans un contexte de toux chronique sur RGO (hernie hiatale importante). Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite le 10.04.2019, DD : appendicite, épigastralgies, McBurney sensible. Suspicion de gastrite le 26.06.2018. Suspicion de gastroentérite aiguë d'origine probablement virale (diagnostic différentiel : bactérienne sur antibiothérapie), avec : • Notion de Cefpodoxime dès le 12 mars pour raison indéterminée (bronchite ?) avec apparition de diarrhées 5 jours plus tard (selon médecin traitant) • Symptômes en diminution le matin du 20.03.2019. Suspicion de gastroentérite débutante sans déshydratation. Suspicion de gastro-entérite virale. Suspicion de gastro-entérite virale. DD : Campylobacter. Suspicion de gastro-entérite. DD : infection urinaire. Suspicion de gingivite au décours. Suspicion de globe vésical sur Cystofix. Suspicion de granulome pyogenicum d'évolution rapide en regard de la face dorsale de l'articulation IPD du majeur gauche. Suspicion de Guillain-Barré le 10.04.2019 : • Parésie des membres. • Aréflexie des membres inférieurs. Suspicion de hamartome pulmonaire droit le 17.11.2018. Crise hypertensive à 195/125 mmHg le 07.06.2017. Hystérectomie (1997). Cholécystectomie. Opération des varices. Multiple phlébothrombose (sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg/j). Suspicion de hernie hiatale avec reflux et toux chronique • Sous Dexilant et Gaviscon. Suspicion de HSIL, CIN II du col de l'utérus chez patiente 1G1P 34 ans. Suspicion de kyste de Baker rompu à droite. Suspicion de kyste dermoïde. DD : arthrosynovial, face palmaire du poignet gauche. Suspicion de légère décompensation cardiaque DD bronchite aiguë probablement virale. Suspicion de lésion au niveau du ligament latéral externe et ménisque externe du genou gauche, sur traumatisme le 31.03.2019. Suspicion de lésion au niveau du ménisque externe et du LLE du genou droit post-entorse le 31.03.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs D (sus-épineux), sur une chute le 05.02.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs • DD : SLAP lésion. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, le 18.04.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, le 18.01.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs droite. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs du bras droit. Entorse de la plaque palmaire du 4ème doigt gauche. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 08.04.2019 : • Status post-luxation de l'épaule gauche en 2013. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs sur traumatisme direct de l'épaule à D le 11.04.2019. Suspicion de lésion de la plaque palmaire IPD 4-5 à droite et 2-4 à gauche. Suspicion de lésion de l'intervalle des rotateurs • DD boursite sous-acromiale gauche Suspicion de lésion de MPFL à gauche. Suspicion de lésion dégénérative du tendon du sus-épineux épaule gauche. Suspicion de lésion dégénérative du tendon du sus-épineux épaule gauche • DD : conflit sous-acromial gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien à gauche. Suspicion de lésion du labrum au niveau de la hanche droite et impingement fémoro-acétabulaire Chondropathie patellaire de degré IV genou droit Suspicion de lésion du LCA + entorse du LLI et suspicion d'une lésion du ménisque interne sur entorse du genou à D en valgus stress le 18.03.2019 Suspicion de lésion du LCA et du ménisque interne genou droit sur : • Entorse du genou droit le 24.03.2019. Suspicion de lésion du LCA et LLE genou gauche sur • chute à ski, il y a 3 semaines • entorse le 04.04.2019 Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur, ligament collatéral interne avec ménisque externe gauche, d'origine traumatique, le 15.04.2019. Suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire poignet D. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou droit. • DD : inflammation du Hoffa. • Status post-AS il y a environ 15 ans. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou gauche sur traumatisme il y a 3 semaines. Suspicion de lésion du ménisque externe gauche le 24.03.2017. Suspicion de lésion du ménisque interne. Diagnostic différentiel : lésion du LLI. Suspicion de lésion du ménisque interne droit le 20.04.2019. • image radiologique suspecte lors de la radiographie de profil au niveau de la partie distale du fémur, mais sans correspondance clinique. • Diagnostic différentiel : ligne de croissance ouverte • Diagnostic différentiel : ancienne lésion osseuse. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Suspicion de lésion du ménisque interne et du LLI genou gauche. • DD : lésion du LCA sur torsion du genou le 09.04.2019 Suspicion de lésion du supra- et infra-épineux D. Suspicion de lésion du tendon du triceps droit Suspicion de lésion du TFCC à G avec probable ancienne fracture du radius distal G et pseudarthrose de la styloïde ulnaire. Suspicion de lésion LCL ou PLC genou gauche. Suspicion de lésion ligamentaire de la cheville droite le 15.04.2019. Suspicion de lésion ligamentaire du genou droit. • DD : lésion méniscale. Suspicion de lésion méniscale genou gauche le 04.04.19. Suspicion de lésion méniscale interne du genou gauche. • Status post-trois interventions pour une bursite septique du coude gauche à MRSA (Staphylococcus aureus et Pseudomonas putida) le 23.01.2018, le 22.02.2018, le 18.03.2018. Suspicion de lésion ménisque médial, chondropathie de la rotule et enthésopathie quadriceps genou gauche. Suspicion de lésion tumorale de l'arbre urinaire • CT cervico-thoraco-abdominal organisé pour le 24.04.2019 Suspicion de leucémie Suspicion de lithiase urinaire. Suspicion de lymphome le 24.04.2019 avec: • paquet d'adénopathies axillaires gauches de 7x5 cm • hépatomégalie et splénomégalie à 20 cm • symptômes B en progression depuis 2 mois Suspicion de mal perforant talon gauche 17.04.2019 Suspicion de maladie de Lyme stade II/III le 05.04.2019 avec: • DD : maladies rhumatismales X (LES, sclérodermie, dermatomyosite...), eczéma dishydrosique. Suspicion de maladie de Lyme stade II/III le 05.04.2019 avec: • DD : maladies rhumatismales X (PAR, sclérodermie, dermatomyosite), eczéma dishydrosique. Suspicion de maladie du sinus, DD extrasystolie supraventriculaire avec foyers multiples Suspicion de malrotation intestinale incomplète Suspicion de masse rectale (6 cm anus) Suspicion de mastite non puerpérale, chez une patiente de 45 ans, 4 gestes 3 pares Suspicion de méniscopathie externe du genou droit. Suspicion de méniscopathie externe du genou gauche sur traumatisme du 11.04.2019. Suspicion de mésothéliome malin sur la cytologie du liquide pleural du 01.10.2015 • DD : hyperplasie atypique mésothéliale Possible thalassémie mineure, avec: • anémie microcytaire hypochrome arégénérative • dacryocytes au frottis • Ferritine à 1100 ug/l, récepteur soluble de la ferritine dans la norme • Bilan vitaminique normal • Électrophorèse de l'hémoglobine du 05.10.2015 en cours • Avis hématologique (Dr. X) Syndrome de Rotor ou de Dubin-Johnson avec: • hyperbilirubinémie conjuguée et non conjuguée • Echographie abdominale le 27.10.2015 • CT thoraco-abdominal-pelvien le 28.09.2015 • Sérologies • Hépatite B, C, HIV négatif • IgG HAV positif • Pas de sanction thérapeutique Suspicion de métastase pulmonaire du lobe inférieur gauche dans le cadre d'un adénocarcinome de la prostate pT4 pN0 M0 G2 (Gleason 7 - infiltration du sphincter urétral externe) • pneumothorax iatrogène G sur échec de biopsie thoracique sous CT le 26.02.2019 • radiothérapie pelvienne 22.01-07.03.2008 • prostato-vésiculectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 11.09.2006 • actuellement : récidive biologique (PSA 0,95 ng/ml) avec suspicion de lésion métastatique pulmonaire Suspicion de métastases d'un cancer du bas et moyen rectum au niveau du lobe supérieur droit et lobe inférieur droit pulmonaires: • CT thoracique du 09.01.19 : augmentation du nodule du segment postérieur du lobe supérieur droit. Nodule stable au niveau du lobe inférieur droit. • Tumor-board thoracique 30.01.19 : ad résection chirurgicale au niveau du lobe supérieur et inférieur droit. Suspicion de migraine avec auras visuels le 10.04.2019 • absence de symptômes à l'heure de consultation. Suspicion de migraine depuis mars 2019 • IRM cérébrale 03/2019 sans anomalie • Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol • Pharyngite virale sans signe de gravité le 13.01.2018 Suspicion de môle complète chez une patiente 1G0P de 28 ans. Suspicion de mononucléose infectieuse Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) • CT-scan thoracique du 17.01.2019 : masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primaire avec nodule métastatique satellite au lobe supérieur droit. Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques. Adénopathies médiastinales et hilaires droites • PET-CT du 21.01.2019 : l'étude PET met en évidence une légère hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la lésion tumorale connue avec SUWmax. à 3,6 ouvrant le diagnostic différentiel avec une origine maligne ou inflammatoire. Pas de lésion hyperactive pathologique nette en regard pulmonaire contro-latéral, médiastinal, surrénalien, hépatique ou en regard du cadre osseux • fonctions respiratoires du 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédit, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédit. Pour comparaison fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez Dr. X : VEMS à 12 % du prédit et DLCO à 27 % du prédit • cytologie expectorations : absence de cellules suspectes de malignité • tumorboard du 30.01.2019 : proposition d'une surveillance. Biopsie par voie transcutanée ou par bronchoscopie trop risquée au vu des fonctions respiratoires. Suspicion de néoplasie pulmonaire lobe supérieur droit avec masse/lymphadénopathie interlobaire gauche le 04.04.2019 > Tabagisme ancien, 50 UPA, arrêt 2008 > CT-thoracique 07/03/2019 : lésion hyperdense du segment postérieur LSD en contact avec la plèvre (2.7 x 1.6 cm), lymphadénopathie interlobaire droites (10R), lymphadénopathie/masse interlobaire gauche (10L) avec hypodensité centrale. > PET-CT 28.03.2019 : hypercaptation LSD, hypercaptation de la lymphadénopathie/masse interlobaire G Suspicion de neuropathie optique rétrobulbaire (NORB) : • IRM cérébrale le 27.03.2019 • ponction lombaire le 09.04.2019. Suspicion de névralgie d'Arnold gauche Suspicion de névralgie d'Arnold le 25.03.2019. Suspicion de névralgie du trijumeau septembre 2012 (IRM 24.10.12 normale). Suspicion de névrite vestibulaire. DD : otite moyenne compliquée. Suspicion de NSTEMI Suspicion de paludisme. Suspicion de paradontite • en aggravation depuis la chimiothérapie selon Mme. Y Suspicion de passage de calcul à droite (DD : calcification suspecte de 3 mm de l'uretère droite). Suspicion de passage de lithiase biliaire Suspicion de pathologie ménisque externe droit. Suspicion de perforation du tympan gauche. Suspicion de péricardite constrictive sur DD : péricardite récidivante idiopathique, connectivite ou autre maladie systémique (péricardite para-infectieuse, néoplasique) avec : • Épanchement péricardique et épanchement pleural gauche d'origine indéterminée depuis le 17.01.2019 : • Péjorations respiratoires depuis le 17.01.2019 • Épisodes multiples de dyspnée/tachypnée jusqu'à 30/min • CT thoraco-abdomino-pelvien le 22.01.2019 • Avis cardiologique : suivi régulier de l'épanchement pleural par US • Échocardiographie les 25.01.19, 29.01.19, 01.02.2019, 04.02.2019 • Évolution spontanément favorable • Bilan étiologique : quantiféron négatif le 26.02.2019 • Ponction pleurale le 29.01.2019 : 750 ml de liquide séro-sanguin. Exsudat aspécifique (prédominance de mono/macrophages). Culture : négative ; Cytologie : Pas de cellules suspectes de malignité Avis rhumatologique 02.2019 : • proposition de traitement anti-inflammatoire par Prednisone 40 mg pendant 1 mois en accord avec les cardiologues qui retiennent également une indication à un traitement conservateur dans le contexte (épanchement péricardique avec signes de constriction) • puis à distance selon résultat/évolution en ambulatoire (à Fribourg, Meyriez ou à Payerne en fonction du plus confortable pour Mme. Y qui habite à Grandsivaz). • Pas de traitement initié car infections urinaires à répétition et avis Dr. X en médecine interne déconseille ce traitement Suspicion de péricardite le 28.08.2012. Suspicion de persistance d'un conflit fémoro-acétabulaire type cam à gauche. Status post résection du mur antérieur du cotyle gauche par arthroscopie par Dr. X en juillet 2016. Status post résection du mur antérieur du cotyle droit par arthroscopie par Dr. X en janvier 2016. Suspicion de petit arrachement de la 2ème phalange de l'index de la main droite en septembre 2011. Commotion cérébrale. Maladie de Lyme. Kyste synovial en regard du processus styloïde du radius de la main droite. Suspicion de pharyngite Suspicion de phlegmon le 16.04.2019. Suspicion de photosensibilité du visage secondaire à la Prégabaline Suspicion de PID post kystectomie et salpingectomie de l'annexe droite et test au bleu le 02.04.2019 chez Mme. Y de 40 ans. Suspicion de piqûres d'arachnides. Suspicion de plusieurs épisodes de luxation de la rotule D (jamais objectivé). Suspicion de pneumonie bactérienne Suspicion de pneumonie basale D Suspicion de pneumonie virale. Dorsalgies chroniques exacerbées, non déficitaires. Fracture multi-fragmentaire 1ère phalange du 2ème rayon de la main gauche (traitement conservateur). Suspicion de polyneuropathie périphérique d'origine toxique sur alcoolisme Suspicion de polype intracavitaire chez Mme. Y nulligeste postménopausique de 59 ans. Suspicion de pouce du skieur main gauche sur malaise sur effort toux DD : contusion, radiculaire. Suspicion de pré-éclampsie. Suspicion de pré-éclampsie infirmée Suspicion de pronation douloureuse à G le 19.04.2019. Suspicion de psoriasis cutané. Suspicion de pyélonéphrite infirmée le 23.04.2019. Suspicion de pyélonéphrite le 05.04.19 Suspicion de pyélonéphrite le 31.03.2019 : • Urotube du 28.03.2019 avec Proteus Mirabilis DD : rupture de kyste rénal gauche Suspicion de pyomyosite à Cocci GRAM + avec atteinte multiple sur probables emboles septiques à point de départ indéterminé 18.04.2019, DD : origine d'une phlébite du MSD, endocardite, escarre sacrée, articulations sacro-iliaques Suspicion de pyomyosite infectieuse Suspicion de réaction allergique. Suspicion de réaction allergique à l'Aspirine DD : allergie aux pollens. Suspicion de réaction allergique médicamenteuse • Sur Vimovo vs Zolmitriptan. Suspicion de réaction aux opiacés avec nausées le 08.04.2019 Suspicion de récidive abcès parapharyngé. Suspicion de récidive d'abcès péri-anale à 7H en position gynécologique le 29.03.2019 • status post drainage d'un abcès péri-anal à 7H en position gynécologique le 27.07.2013 • status post fistulectomie d'une fistule anale trans-sphinctérienne à 7H en position gynécologique le 05.03.2014 • status post incision d'un abcès péri-anale sur récidive de fistule anale à 7H en position gynécologique avec pose de fils de Seton et pose de deux Easy flow le 01.02.2018 • status post pose de fils de Seton le 08.10.2018 Suspicion de récidive de hernie discale L5-S1 gauche provoquant des douleurs résiduelles neuropathiques sur : • status post herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par Dr. X sur hernie discale para-médiane G L5-S1 G le 27.06.2016. Suspicion de récidive d'épicondylite radiale du coude gauche. Suspicion de récidive d'un kyste pilonidal le 30.03.2019. Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 04.04.2019. Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 12.03.2019 Suspicion de reflux gastro-oesophagien Status adhérentiel avec trouble péristaltique depuis 2008 Suspicion de reflux gastro-oesophagien Suspicion de re-rupture de la coiffe des rotateurs épaule D et rupture du LCB épaule D sur : Status post-arthroscopie épaule D, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie (3 ancres Healicoil, 4 ancres Footprint) le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du LCB épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial. Suspicion de re-rupture suture du tendon du sus-épineux de l'épaule droite sur status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 27.03.2018. Suspicion de re-rupture suture du tendon du sus-épineux de l'épaule droite sur status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 27.3.2018. Suspicion de retard de croissance in utéro infirmé Suspicion de rétention de matériel post probable fausse couche spontanée à 6 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans. Suspicion de rétention de matériel trophoblastique dd grossesse môlaire chez Mme. Y de 27 ans. Suspicion de rétention de matériel trophoblastique post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse chez Mme. Y de 34 ans. Suspicion de rétention urinaire • Status post globe vésical avec un volume à 800 ml Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs le 03.04.2019. Suspicion de rupture de la plastie du LCA du genou droit. Status post-plastie du LCA droit il y a environ 20 ans. Suspicion de rupture du sus-épineux droit le 30.03.2019. Suspicion de rupture du tendon fléchisseur profond de l'annulaire gauche. Suspicion de gastroentérite virale le 10.03.2019. Hypokaliémie à 3.0 mmol le 10.03.2019. Suspicion de rupture partielle du tendon d'Achille droit. Suspicion de rupture poulie A2/D3 MG. Suspicion de rupture traumatique du subscapulaire, épaule droite. Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS le 01.04.2019 • ronchopathie et apnées durant le sommeil (hétéroanamnèse, épouse) • STOP-Bang 6/8 pts • Score d'Epworth 1/24 pts • acidose métabolique difficilement gérable par Nephrotrans Suspicion de Sarcoïdose dans un contexte de dyspnée à l'effort • non-confirmée • Suivi Dr. X (HFR) Suspicion de SAS • apnées et ronflement selon l'épouse Suspicion de seconde récidive de rupture de la coiffe des rotateurs vs progression de la nécrose de la tête humérale à l'épaule gauche Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive et complète de la coiffe des rotateurs sur statut post • AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 sur rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète du sus-épineux, complète du sous-scapulaire et partielle du sous-épineux et médialisation du tendon du long chef du biceps • Luxation antéro-inférieure épaule G sur AVP à moto le 07.05.2018 Suspicion de sialadénite Suspicion de sialolithiase le 30.04.2019. Suspicion de sinusite aiguë d'évolution défavorable. Suspicion de sinusite chronique du sinus maxillaire gauche le 05.04.2019. Suspicion de sub-iléus le 7.02.2019 et le 05.04.2019 avec : • 07.02.2019 douleurs abdominales, pas de gaz, 1 épisode de vomissements jeudi soir juste après le repas. Bruits métalliques à l'auscultation, abdomen tendu, dépressible, sensible à la palpation des 4 quadrants. • 07.02.2019 Rx abdo à blanc : pas de dilatation pathologique des anses abdominales • 05.04.2019 peu de selles, hémi-abdomen D avec défense stable connue, pas de détente, peu de bruits Suspicion de subluxation de C1-C2 dans un contexte de traumatisme crânien simple. Suspicion de subluxation de l'épaule droite le 09.04.2019. DD : lésion ligamentaire de la coiffe des rotateurs. Suspicion de sub-luxation de l'épaule gauche Suspicion de surcharge du genou D • DD lésion du ménisque externe (douleur à la manœuvre de compression d'Apley lors de la rotation interne du genou) Suspicion de surinfection de plaie bord latéral hallux D sur : • Status post cure d'ongle incarné hallux D et ablation de 2 verrues plantaires du pied D le 01.03.2019 sur conflit entre le premier et deuxième orteils, pied D sous clinodactylie. • Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. • Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. • Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défaut cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. Suspicion de surinfection pulmonaire le 12.03.2019 DD : infection urinaire Suspicion de syncope, DD d'origine orthostatique le 08.04.2019 Suspicion de syncope vs TC avec PC d'origine indéterminée : • DDx : crise épileptiques Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil avec : • Score d'Epworth 7 points • Score de STOP-BANG 4 points Suspicion de syndrome de Mallory-Weiss Suspicion de syndrome de Mallory-Weiss • vomissements itératifs dans un contexte de probable gastro-entérite Suspicion de syndrome de pénétration le 21/04/19 Suspicion de syndrome de renutrition inappropriée Suspicion de syndrome de Sjögren • xérostomie transitoire Suspicion de syndrome des anticorps anti-cardiolipides Suspicion de syndrome des apnées de sommeil Suspicion de syndrome des apnées du sommeil (SAOS) Suspicion de syndrome du tunnel carpien à droite. Suspicion de syndrome du tunnel carpien droit. Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 bilatérale sur : • status post-cyphoplastie par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc le 23.08.2017 pour une fracture L1 type A3 sur AVP le 16.08.2017 • Scoliose sinistro-convexe connue Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur : • status post-décompression L3-L4 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 mm pré-remplie au Ceracell + os, décompression L4-L5 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 mm pré-remplie au Ceracell + os et spondylodèse L3-S1 par système Romeo MIS (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-médiale et postéro-latérale au Ceracell le 29.10.2018 pour discopathie évolutive L3-L4, L4-L5 avec perte de lordose, spondylarthrose L3-S1 ainsi que sténose récessale L3-L4 et L4-L5 G Suspicion de syndrome femoro-patellaire droit Suspicion de syndrome myélo-dysplasique le 21.04.2019 • Blastes 2 % • Thrombopénie • augmentation des LDH Suspicion de syndrome néphrotique Suspicion de syndrome radiculaire dans le dermatome T1-T2 d'origine indéterminée probablement sur contracture musculaire paravertébrale DD hernie discale Suspicion de syndrome sacro-iliaque G Suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche sur : • status post-spondylodèse postérieure L4-L5 avec système Romeo ainsi que décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'une cage TLIF RSF par la G à ce niveau le 11.03.2016 pour une discopathie dégénérative L4-L5 associée à une hernie discale L4-L5 médiane et récessale bilatérale à prédominance G avec compression de la racine L5 G. • hémangiome du corps vertébral de L1. Suspicion de syndrome temporo-mandibulaire gauche. Suspicion de tendinite de l'EPL G sur statut post OS du scaphoïde Autofix 2.0 le 19.06.2017. Suspicion de tendinite patellaire droite le 06.04.2019. Suspicion de tendinite pes anserinus genou D. DD : lésion dégénérative du ménisque interne. Suspicion de tendinite pes anserinus genou droit. Suspicion de tendinopathie calcifiante du court fléchisseur ulnaire du carpe de la main droite. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Suspicion de tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite. Suspicion de tendinopathie ulnaire du carpe à gauche • DD : neurologique. Suspicion de ténopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec • lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux • statut post résection AC droite en 2011 (Dr. X) Status post infiltration du sillon bicipital D le 12.10.2018. Élévation amylase et lipase d'origine inconnue. Suspicion de thrombose veineuse profonde bilatérale, prédominant à gauche (à écarter) : • douleurs d'allure musculaire aux deux mollets • D-Dimères positives • CK dans la norme. Laboratoire annexé. Suspicion de thrombose veineuse profonde de la jambe gauche. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit, embolie pulmonaire le 11.04.2019 avec : • score de Wells pour TVP : 1 point. • score de Genève modifié pour embolie pulmonaire : 6 points. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit infirmée par US le 12.04.2019 (Dr. X). Suspicion de thrombose veineuse superficielle à la partie distale et médiale de la cuisse droite proche de la fosse poplitée. Suspicion de thrombus intra-cardiaque en juillet 2014 • Poursuite du traitement anti-coagulant BPCO sévère (stade III) selon Gold avec : • tabagisme 50 UPA (stoppé en juillet 2014) VEMS 32 % du prédit, hypoxémie très sévère (paO2 59 mm Hg), BPCO Stade IV • status après insuffisance respiratoire globale aiguë avec insuffisance cardiaque droite le 08.07.2014 • Flutter auriculaire rapide, de datation inconnue, avec probable thrombus intracardiaque (DD : fibroélastome) le 08.07.2014 • IOT et ventilation mécanique pour péjoration de l'insuffisance respiratoire globale sur benzodiazépine, du 10 au 12.07.2014 • Hépatopathie d'origine multifactorielle (stase cardiaque, alcoolique) le 08.07.2014 avec lame d'ascite • Macrocytose sur consommation alcoolique • Etat fébrile le 16.07.2014 avec : • Colonisation bronchique à H. influenzae • Infection urinaire sur sonde urinaire à Enterococcus sp. et S. aureus Micronodules pulmonaires multiples bilatéraux visualisés au CT thoracique (08.07.2014) d'étiologie indéterminée Polyglobulie sur hypoxie chronique le 08.07.2014 Suspicion de torsion testiculaire. Suspicion de trauma en pronation de la cheville droite. Suspicion de trouble anxio-dépressif réactionnel. Suspicion de trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline (F 60.31). Suspicion de trouble dépressif avec thymie abaissée et labile. Suspicion de trouble psychotique avec hallucinations auditives le 02.04.2019. • massage cardiaque il y a 1 semaine sur prise d'héroïne initiale. Suspicion de troubles cognitifs. Suspicion de troubles cognitifs débutants. Suspicion de troubles de la crase. Suspicion de tuberculose. Suspicion de tuberculose miliaire pulmonaire le 19.04.2019 • voyage en Amérique centrale pendant 3 mois • contexte immunosuppression par Humira (anti-TNFa) DD maladie pulmonaire granulomateuse médicamenteux (Humira), histiocytose Suspicion de tumeur à cellules géantes versant dorso-cubital P2 index D. Status post neurolyse du nerf médian D le 27.02.2018. Suspicion de tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas. Suspicion de tumeur pulmonaire multi-métastatique avec métastase cérébrale • IRM du 25.04.2019 : Plusieurs lésions osseuses et para-vertébrales évoquant en 1er lieu des métastases à centre nécrotique. Il est moins vraisemblable qu'il s'agisse de lésions infectieuses. Probables nombreuses lésions hépatiques évoquant des métastases. Suspicion de tunnel carpien D (DD épicondylite, DD syndrome cervio-brachial). Suspicion de tunnel carpien de la main droite chez une patiente au 2ème trimestre de grossesse. Suspicion de tunnel cubital et tunnel carpien récidivant. Suspicion de TVP des MI. Suspicion de urolithiase droite, DD Néphrolithiase droite. Suspicion de varicelle aiguë avec : • quelques rares boutons isolés contenant un liquide jaunâtre, • peu de prurit, • fatigue, • céphalées diffuses, • absence de méningisme, • premiers symptômes (1er bouton) le soir du 31.03.2019. Suspicion de varicelle aiguë avec quelques rares boutons isolés contenant un liquide jaunâtre avec : peu de prurit, fatigue, céphalées diffuses, absence de méningisme, premiers symptômes (1er bouton) le soir du 31.03.2019. Suspicion de varicelle aiguë avec quelques rares boutons isolés contenant un liquide jaunâtre, peu de prurit, fatigue, céphalées diffuses, absence de méningisme, premiers symptômes (1er bouton) le soir du 31.03.2019. Suspicion de varicelle aiguë avec quelques rares boutons isolés contenant un liquide jaunâtre • peu de prurit. • fatigue. • céphalées diffuses. • absence de méningisme. • premiers symptômes (1er bouton) le soir du 31.03.2019. Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin le 04.04.2019. Suspicion de vertiges positionnels paroxystiques bénins. Suspicion de virose, DD Gastro-entérite aiguë avec déshydratation sévère. Suspicion de volvulus du sigmoïde le 27.04.2019. Suspicion de volvulus sigmoïde. Suspicion de VPPB du canal latéral le 03.04.2019. Suspicion de VRE (patient a été en contact avec une patiente). Suspicion de vulvite probablement à candida. Suspicion de Zona au niveau des dermatomères T4-T5. Suspicion de zona principalement des dermatomes C3-C8 à D • DD : lupus érythémateux cutané, DD : réaction pseudolymphomateuse. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'entorse de Chopart à droite le 29.04.2019. Suspicion d'entorse de Lisfranc du pied droit. Suspicion d'entorse du ligament latéral externe du genou gauche le 15.04.2019. Suspicion d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche le 30.08.2015. Intoxication médicamenteuse volontaire dans un but suicidaire le 19.04.2016 avec ingestion de Zoldorm et de Paracétamol 15 g • paracétamolémie à 12 h de l'ingestion à 34.3 mcmol/l. Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 12.04.2019. Suspicion d'EP le 02.04.2019 infirmée par CT thoracique. Suspicion d'érysipèle du MID le 06.04.2019 • dans un contexte de thrombose septique sous antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazol DD : clinique liée à la thrombose septique uniquement. Suspicion d'état dépressif réactionnel dans le contexte d'hospitalisation. Suspicion d'hématotympan droite. Suspicion d'hémorragie digestive haute. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 22.04.2015 avec antécédents d'ulcère. Adénoïdectomie. Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Hystérectomie subtotale sur fibrome en 2002. Hospitalisation pour dépression en 2003. Hospitalisation pour trouble psychotique aigu sur sevrage aux benzodiazépines en 2014. Arthralgies post-bronchite avec asthénie et syndrome inflammatoire spontanément régressifs 01/2016. Suspicion d'hémorroïdes internes avec rectorragies le 15.04.19. Suspicion d'hernie inguinale non incarcérée le 25.04.2019. Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale le 20.04.2019 • avec trouble de la marche et incontinence urinaire. Suspicion d'hypertension artérielle essentielle DD secondaire. Suspicion d'hypertension artérielle symptomatique le 02.04.2019 • épisode de flou visuel <30 min • TAS > 200 mmHg. Suspicion d'hypertrophie de la prostate DD cancer ? Arthrose généralisée, connue. Médicament contre la prostate, pas d'autre médication. Suspicion d'hyperventilation intermittente avec malaise. Pneumonie droite. Epanchement articulaire genou D post-traumatique le 25.02.2017. Suspicion d'hypoventilation pulmonaire basale droite. Suspicion d'iléus. Suspicion d'infection au niveau du port-à-cath. Suspicion d'infection de plaie post-opératoire. Suspicion d'infection des tissus mous • Sur une dent probablement carieuse (dent 36). Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Suspicion d'infection du site d'abdominoplastie le 14.04.2019. Suspicion d'infection néonatale (traitement antibiotique par Amoxicilline et Amikacin dès le 1er jour de vie et durant 6 jours en raison de l'infection vaginale maternelle, d'une déviation gauche à 55 % et CRP à 10 mg/L. Les hémocultures restent négatives). Hypocalcémie (minimum 1.08 mmol/L au 3e jour de vie, substituée en intra-veineux). Conjonctivite œil droit (traité par Tobramycin gouttes durant 5 jours). Né à 32 1/7 SA par césarienne d'urgence à Inselspital Bern pour rupture prématurée de membranes. Maturation pulmonaire faite. Sérologie en ordre. Adaptation moyenne APGAR 6/6/7. PN : 1990 g (P70), TN : 43.5 cm (P60), PCN : 31.5 cm (P80). Sp détresse respiratoire sur manque de surfactant. Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV. Suspicion d'infection néonatale (traitement antibiotique par Amoxicilline et Amikacin dès le 1er jour de vie et durant 6 jours en raison de l'infection vaginale maternelle, d'une déviation gauche à 55 % et CRP à 10 mg/L. Les hémocultures restent négatives). Hypocalcémie (minimum 1.08 mmol/L au 3e jour de vie, substituée en intra-veineux). Conjonctivite oeil droit (traité par Tobramycin gouttes durant 5 jours) Née à 32 1/7 SA par césarienne d'urgence à Inselspital Bern pour rupture prématurée de membranes. Maturation pulmonaire faite. Sérologie en ordre. Adaptation moyenne APGAR 6/6/7 PN: 1990g (P70), TN: 43.5cm (P60), PCN: 31.5cm (P80). Sp détresse respiratoire sur manque de surfactant Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV. • Suspicion d'infection superficielle au niveau de P1 hallux D sur: - status post cure d'hallux valgus en mini invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. - Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. - 2ème orteil en griffe ddc. • Suspicion d'infection urinaire basse le 15.04.2019 • Suspicion d'infection urinaire basse le 30.03.2019, infirmée • Suspicion d'infection urinaire le 10.04.2019 • Suspicion d'ingestion de corps étranger • Suspicion d'instabilité post-traumatique LCB épaule D. • Suspicion d'instabilité post-traumatique LCB épaule D avec arthrose AC droite oligo-symptomatique. - Status post infiltration du sillon bicipital, épaule D le 5.4.2019. • Suspicion d'insuffisance surrénalienne DD iatrogène (corticothérapie de longue durée) DD d'origine tumorale (métastase surrénalienne) • Suspicion d'insuffisance veineuse. • Suspicion d'insuffisance vertébro-basilaire le 13.04.19 • Suspicion d'ischémie aiguë du membre inférieur gauche, spontanément régrédiente le 30.01.2019 • Suspicion d'ischémie aiguë du MIG - FRCV: tabagisme actif 30 UPA, HTA • Suspicion d'ischémie critique transitoire du membre inférieur gauche spontanément régressive le 30.03.2019, infirmée à l'examen angiologique • Suspicion d'ostéomyélite • Suspicion d'ostéomyélite de l'orteil DII, le 18.04.2019. - contexte post-amputation d'orteil II le 01.04.2019. - AOMI et Diabète mellitus connu. • Suspicion d'ostéoporose. • Suspicion d'ostéoporose fracturaire • Suspicion d'otite externe d'origine fongique. • Suspicion d'otite moyenne perforée • Suspicion du syndrome de Marfan. - Hypovitaminose D en janvier 2019 avec substitution per-os. • Suspicion d'ulcère gastrique avec reflux gastro-oesophagien • Suspicion d'un cancer de la tête du pancréas (sous réserve de la biopsie par endosonographie du 02.10.2018), cT4 cN0 cM0, stade III - date du diagnostic radiologique : 20.09.2018 - IRM abdominale du 20.09.2018 : probable néoplasie de la tête du pancréas avec envahissement du cholédoque à l'origine d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques - ERCP le 22.09.2018 : néoplasie au niveau de la tête du pancréas avec sténose du Wirsung et du cholédoque. Sténose significative et très indurée du cholédoque distal. Papillotomie et mise en place d'un stent en plastic - angio-CT abdomino-pelvien du 24.09.2018 : masse mal délimitée de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont. Infiltration de la veine mésentérique supérieure et forte suspicion d'infiltration de l'artère mésentérique supérieure - PET-CT du 25.09.2018 : tumeur maligne du pancréas sans mise en évidence de métastase locorégionale ou à distance - laboratoire du 26.09.2018 : CEA 1.2 ng/ml et CA19-9 17 U/ml - 02.10.2018 : biopsie pancréatique par endosonographie (en attente des résultats) - discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : tumeur localement avancée inopérable. - traitement néo-adjuvant par FOLFIRINOX et nouvelle évaluation chirurgicale actuellement : 4ème cycle le 21.11.2018 • Suspicion d'un conflit fémoro-acétabulaire asymptomatique bilatéral de type Cam, à prédominance droite. - Probables spasmes oesophagiens dans le cadre d'une oesophagite de reflux le 29.12.2017. • Suspicion d'un corps étranger non métallique au niveau du quadrant supéro-interne de l'œil droit au niveau de la conjonctive de la sclère le 04.04.2019. • Suspicion d'un impingement extra-articulaire postérieur hanche D sur antéversion fémorale à 40°. • Suspicion d'un micro-adénome hypophysaire (IRM en mars 2013) - Néphrectomie partielle droite pour un kyste rénal droit en 2005 - Opération bras droit pour malformation en 2003 - Amygdalectomie en 1996 - s/p 3 fausses couches précoces avec bilan thrombophilie sans particularité - s/p interruption volontaire de grossesse par curetage en Roumanie en 2010 - s/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse HFR 2012 - s/p IMG à 3 mois pour séroconversion CMV en 2013 - s/p césarienne en Roumanie en 2005 G 3200g - Hépatite B chronique • Suspicion d'un nouveau sepsis depuis le 05.04.2019 - DD: - candidose invasive ? - infection bactérienne des lésions cutanées ? - pneumonie associée à la ventilation ? • Suspicion d'un rhume de hanche à D. • Suspicion d'une ancienne fracture en Salter III ou Salter II. DD déformation néoplastique à la base de P2 Dig V main G. • Suspicion d'une décompensation des séquelles lésionnelles cérébrales dans le contexte d'une baisse de la pression artérielle d'origine iatrogène (traitement anti-hypertenseur) • Suspicion d'une fracture non déplacée de la phalange proximale du 4ème orteil pied gauche. • Suspicion d'une légère décompensation cardiaque avec crépitants bibasaux - pas d'OMI - pro-BNP à 1'500 ng/L - ETT du 27.02.2019 (Dr. X) : VG normal, EFVG 65%. Sclérose aortique sans sténose significative, insuffisance aortique modérée (grade II / III). Pas de sténose mitrale. Régurgitation mitrale modérée. Légère dilatation et hypertrophie du ventricule droit. • Suspicion d'une lésion du ménisque interne gauche. - Lithiase rénale gauche de 6 mm au niveau du méat, avec dilatation de 8 mm de l'uretère et 17 mm du pyélone, en 2013. - Pneumothorax et fractures costales post-traumatiques le 06.11.1993. • Suspicion d'une lésion du ménisque interne gauche. - Lithiase rénale gauche de 6 mm au niveau du méat, avec dilatation de 8 mm de l'uretère et 17 mm du pyélone, en 2013. - Pneumothorax et fractures costales post-traumatiques le 06.11.1993. - Pneumonie du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural parapneumonique gauche le 17.03.2019 - CURB-65 à 1. - Antibiothérapie : Avis Dr. X le 23.03.2019. - Klacid 500 mg du 17.03.2019 au 18.03.2019 y compris. - Rocéphine 2 mg iv du 17.03.2019 au 20.03.2019. - Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour du 20.03.2019 au 23.03.2019. - Tazobac 4.5 g - 3 x/jour du 24.03.2019 au 25.03.2019. - Linezolide 600 mg - 2 x/jour du 23.03.2019 au 28.03.2019. - Tavanic 750 mg/jour dès le 28.03.2019, à réévaluer le 18.04.2019. - Drain thoracique gauche du 23.03.2019 au 28.03.2019 (Dr. X) : 800 ml, exsudat. - Plaie longitudinale 1 cm face palmaire main droite le 20.04.2019. • Suspicion d'une lésion du ménisque interne gauche. Lithiase rénale gauche de 6 mm au niveau du méat, avec dilatation de 8 mm de l'uretère et 17 mm du pyélone, en 2013. Pneumothorax et fractures costales post-traumatiques le 06.11.1993. Pneumonie du lobe moyen gauche avec épanchement pleural parapneumonique gauche le 17.03.2019. • CURB-65 à 1. Antibiothérapie : Avis Dr. X le 23.03.2019 • Klacid 500 mg du 17.03.2019 au 18.03.2019 y compris • Rocéphine 2 mg iv du 17.03.2019 au 20.03.2019 • Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour du 20.03.2019 au 23.03.2019 • Tazobac 4.5 g - 3 x/jour du 24.03.2019 au 25.03.2019 • Linezolid 600 mg - 2 x/jour du 23.03.2019 au 28.03.2019 • Tavanic 750 mg/jour dès le 28.03.2019, à réévaluer le 18.04.2019 Drain thoracique gauche du 23.03.2019 au 28.03.2019 (Dr. X) : 800 ml, exsudat. Suspicion d'une lésion du ménisque interne gauche. Lithiase rénale gauche de 6 mm au niveau du méat, avec dilatation de 8 mm de l'uretère et 17 mm du pyélone, en 2013. Pneumothorax et fractures costales post-traumatiques le 06.11.1993. Pneumonie du lobe moyen gauche avec épanchement pleural parapneumonique gauche le 17.03.2019 • CURB-65 à 1. Antibiothérapie : Avis Dr. X le 23.03.2019. • Klacid 500 mg du 17.03.2019 au 18.03.2019 y compris • Rocéphine 2 mg iv du 17.03.2019 au 20.03.2019 • Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour du 20.03.2019 au 23.03.2019 • Tazobac 4.5 g - 3 x/jour du 24.03.2019 au 25.03.2019 • Linezolide 600 mg - 2 x/jour du 23.03.2019 au 28.03.2019 • Tavanic 750 mg/jour dès le 28.03.2019, à réévaluer le 18.04.2019 Drain thoracique gauche du 23.03.2019 au 28.03.2019 (Dr. X) : 800 ml, exsudat. Suspicion d'une polyneuropathie sensitive profonde des MI d'étiologie multiple : • Diabète sucré ? • Contribution de l'insuffisance rénale chronique ? Suspicion d'une sarcoïdose pulmonaire (granulomes non caséeux du médiastin) Sténose dynamique du canal spinal C5-C6 avec : • discectomie et spondylodèse en 10.2014 (Dr. X) Syndrome du tunnel cubital et dans une moindre mesure, du tunnel carpien à droite Suspicion d'une subluxation rotulienne sur une chute le 05.02.2019. Suspicion d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Suspicion d'urticaire aigue de cause inconnue probablement atopique Suspicion endométrite du post-partum le 29.09.2016. Engorgement mammaire droit le 29.09.2016. Suspicion Enthésite réactionnelle pied droit péri infectieuse DD : arthrite septique, arthrite réactionnelle, fracture, myosite/synovite Suspicion faible d'un syndrome des jambes sans repos contribuant aux douleurs Suspicion fracture condylus radialis coude G. Suspicion fracture de fatigue au niveau des rayons 2-3 du pied G, DD surcharge du rayon Lisfranc. Suspicion fracture Salter 2 base phalange distale orteil V pied gauche le 25.04.2019. Suspicion haute d'un AVC mineur de la fosse postérieure de localisation pontique basse gauche d'origine indéterminée avec suspicion d'un état pro-coagulant acquis (AVC sous INR supra-thérapeutique). • Symptomatologie actuelle : discrète atteinte motrice facio-brachiale gauche, syndrome vestibulaire G discret, ataxie cinétique G et probablement statique ; le tout en régression. Suspicion haute d'une surcharge fonctionnelle : • Contexte de troubles anxio-dépressifs traités • Aggravation de l'hémiparésie G Suspicion hématome sous-dural objectivé à l'US Suspicion iléus paralytique depuis 8j avec risque syndrome Ogilvie Suspicion impingement du TFL antérieur Suspicion initiale d'erysipèle sur la jambe D le 29.04.2019 Suspicion ischémie aigue MIG le 24.04.2019 • FDRCV tabagisme actif 30 UPA, HTA Suspicion IVRS • afébrile. Suspicion lacération vésicule biliaire vs contusion vs obstruction avec : • ictère clinique discret • Bilirubine 38.9 mmol/L Suspicion lésion cheville G Suspicion lésion coiffe des rotateurs droit. Suspicion lésion fascia plantaire droit. Suspicion lésion Lisfranc base 2ème et 3ème métatarsiens pied gauche. Status après traitement conservateur d'une lésion osseuse du Lisfranc en 2016. Suspicion névrome du nerf sural distal et un CRPS type II au niveau du sciatique poplité interne au niveau rétro-malléolaire dans le contexte de : • status post fracture du calcanéum D en 2011 avec hypoesthésie et dysesthésie au niveau de la branche latérale du tibia postérieur et arthrose tibio-astragalienne débutante. Obésité permagna. Syndrome des apnées du sommeil. HTA chronique. Consommation OH à risque. Syndrome lombo-vertébral chronique avec probable syndrome facettaire lombaire bas dans le contexte d'un status post spondylodèse L5-S1 pour syndrome radiculaire non-déficitaire à D et lipomatose épidurale sévère de L2 à L4 en 2010 par le Dr. X. Canal cervical étroit C3-C4. Suspicion non avérée de globe urinaire sur arrachement de Cystofix le 28.04.2019. Suspicion non confirmée de myélome. Suspicion pyélonéphrite débutante. Suspicion pyélonéphrite sur clinique et sédiment urinaire douteux. Suspicion rupture tendon d'Achille droit. Suspicion rupture traumatique coiffe des rotateurs épaule droite (supra-épineux +/- sous-scapulaire). Tendinopathie chronique du supra-épineux épaule droite. Raideur articulaire épaule droite. Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. Suspicion SAOS Suspicion sur blépharite allergo-toxique après antibiothérapie Suspicion syndrome de loge jambe D Suspicion TC modérée Suspicion thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion thrombose veineuse profonde jambe gauche chez une femme enceinte de 12 semaines. Suspicion trouble de la mémoire. Suspicion de fracture de la jambe droite sur traumatisme en 2013. Suture au bloc opératoire sous rachi-anesthésie TV TR en ordre Suture avec 3 points de Prolène 3.0. Ablation des fils dans 1 sem Suture brèche durale par 6 points de Prolène 4.0, patch de TachoSil le 05.04.2019 Lit strict en décubitus dorsal à 0° pour 24 h Surveillance Suture de la plaie 9 points de suture avec Prolène 4.0 Ablation des fils à 7 jours le 25.04.2019 Suture de plaie : Désinfection Bétadine, champage, anesthésie locale avec Lidocaïne 1%, mise en place de 11 agrafes, Réfection de pansement Rappel Tétanos Ablation des agrafes à J 5-7 Suture des plaies (OP le 19.04.2019) Suture (Dr. X) : désinfection 3x, champage, anesthésie locale Xylocaïne 1% 2 ml, exploration et rinçage de la plaie, 4 points simples Prolène 5.0. Prévoir ablation des fils à J5. Status vaccinal Tétanos inconnu (le patient va vérifier son carnet de vaccination et procédera au rappel dans les 72 heures si nécessaire). Suture du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage McLaughlin, genou G (OP le 16.04.2019) Suture d'une plaie palpébrale supérieure gauche. Suture end-to-end Contrôle ultrasonographique et clinique à 6 semaines chez le Dr. X Physiothérapie du périnée dès 6 mois post-partum Suture par vicryl rapide 2-0 Suture par 3 points simples aux urgences le 24.03.2019 Co-amoxicilline 2,2 g i.v. Ablation des fils à J8 Suture par 3 pts simples après exploration Rappel anti tétanos Att: • ablation dans 10 jours • soins de plaie Suture par 4 points simples avec fils 3:0, après désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne et exploration de plaie. Avis orthopédique Dr. X : pas d'atteinte des structures nobles et pas d'atteinte intra-articulaire. Radiographie de D1 du membre supérieur gauche : pas d'atteinte osseuse visible (examen avec explication donnée par le médecin). Conseils d'usage. Contrôle clinique de plaie aux ambulatoires des urgences à 48 heures. Soins de plaie. Suture refusée par la patiente. Suture sous anesthésie générale Suture sous anesthésie générale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale Huile de paraffine Contrôle post-partum à 6 semaines avec US périnéal auprès du Dr. X Rééducation périnéale dès 3 mois post-partum Suture sous anesthésie péridurale TV TR en ordre Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale. Suture sous péridurale Physiothérapie du périnée dès 4 mois post-partum Suture sous péridurale TV TR en ordre. Suture 13 points prolène 5.0, désinfection hibidil, rinçage 40ml Nacl aiguille boutonnée Stéristrip Surveillance à domicile et éviction du liquide jusqu'au retrait des fils dans une semaine Suture. Surveillance clinique. Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.04.2019 à 14h00. Suivi oncologique Dr. X Suivi oncologique Dr. X Switch d'Aspirine pour Plavix le 01.03.2019 Arrêt Plavix le 05.03.2019 sur avis neurologique Dr. X et remplacement par Aspirine, car AVC ancien CT cérébral injecté le 01.03.2019 ETT le 04.03.2019 IRM cérébrale le 05.03.2019 Avis neurologie le 01.03.2019 (Dr. X, Prof. X) Switch de Prednison à Dexamethason avec adaptation des doses selon la clinique CT scanner 06.03.19 : superposable à l'IRM du 12.02.19 Symptomatique +++ Score HINT 0 points NIHSS 0 points Primperan 10mg cpr PO 1x Symptômes B Symptômes de sevrage Symptômes de sevrage à la MDMA, le 25.04.2019. Symptômes de sevrage post-MDMA. Symptômes dépressifs avec composante anxieuse • inappétence, troubles du sommeil sans idée suicidaire, anxiété et agoraphobie Symptômes dépressifs avec demande de mise à l'abri dans le contexte d'un risque de rechute de consommation de cocaïne le 19.07.2015. Symptômes grippaux depuis 2 jours Symptômes grippaux depuis 3 jours Symptômes grippaux depuis 4 jours Symptômes neurologiques Symptômes neurologiques mal-systématisé le 22.07.2018 DD: • méningo-encéphalite virale : peu compatible : symptômes neurologiques on/off complètement résolutif, pas de réelles céphalées, pas d'état fébrile, pas de méningisme. • trouble anxieux Symptômes urinaires d'origine indéterminée Syncope Syncope Syncope Syncope Syncope Syncope. Syncope. Syncope à l'emporte-pièce sur salve de TV, terminée par le pace-défi le 14.04.2019 • avec persistance d'extrasystoles ventriculaires d'allure polymorphe • dans un contexte de cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère • chez un patient porteur d'un pacemaker-défibrillateur type VVI-DCI depuis 2014 Syncope à l'emporte-pièce sur salve de TV, terminée par le pace-défi le 14.04.2019 • avec persistance d'extrasystoles ventriculaires d'allure polymorphe DD : sur probable trouble ionique, ischémique Syncope avec perte de connaissance brève et réception sur le vertex le 16.04 avec : • amnésie circonstancielle DD • Cardiogénique • Embolie pulmonaire : peu probable. score de Genève : 4 pts Syncope avec perte de connaissance brève et réception sur le vertex le 16.04.2019 d'origine orthostatique avec : • amnésie circonstancielle DD : cardiogénique Syncope avec prodrome sur embolie pulmonaire avec : • PESI score à 2 • TC sur PC • Insuffisance respiratoire hypoxémique DD Crise épileptique -> avis neuro à demander Syncope dans le contexte de Tachycardie supra-ventriculaire le 16.08.2018 Syncope dans un contexte d'éthylisation aiguë le 21.04.2019. Syncope d'origine indéterminée, le 12/03/2019 • St/p syncope avec PC et TC d'origine indéterminée le 05.09.2018 • Test de Schellong et massage du sinus carotidien sans syncope le 05.09.2018 • ETT le 06.09.2018 : fonction contractile normale (FEVG à 65-70%), cardiomyopathie hypertrophique homogène, pas d'atteinte du coeur droit ou valvulaire significative • Holter le 05.09.2018 et R-test débuté le 13.09.2018, terminé le 20.09.2018 : sans particularité Syncope d'origine multifactorielle le 23.04.2019 : • troubles électrolytiques • cachexie • possible crise épileptique Syncope d'origine orthostatique le 07.04.2019. Syncope d'origine orthostatique le 20.02.2014 Réaction anaphylactique de stade II sur prise de médicament (Olfen - Diclofénac) le 25.06.2015 Hystérectomie et annexectomie à 48 ans Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance Diverticulose opérée en 2003 (résection intestinale) Ablation d'un kyste du sein droit sans plus de précision Suspicion de thrombose veineuse superficielle de la cuisse G Infection des voies respiratoires supérieures Syncope d'origine probablement orthostatique favorisée par contexte de déshydratation le 27.03.2019 • contexte de diarrhées post-antibiothérapie au décours d'une pneumonie DD : ischémie cardiaque Syncope d'origine probablement vagale, sur douleurs, le 23.04.2019. Syncope d'origine vagale le 10.04.2019. Syncope d'origine vaso-vagale probable le 26.08.2018. Suspicion de gastro-entérite, le 26.08.2018. Parotidite aiguë droite le 26.08.2018. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKIN 1 le 26.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 31.08.2018. DD : phlébite sur voie veineuse périphérique à l'avant bras gauche. Syndrome de Tako-Tsubo : • cardiomyopathie de stress. • sténose intermédiaire de la première diagonale et de la coronaire droite. • discrète dyskinésie apicale. • FEVG 60%. Coronarographie le 25.09.2018, Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal.Syncope d'origine vaso-vagale probable le 26.08.2018. Suspicion de gastro-entérite, le 26.08.2018. Parotidite aiguë droite le 26.08.2018. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKIN 1 le 26.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 31.08.2018. DD : phlébite sur voie veineuse périphérique à l'avant-bras gauche. Syndrome de Tako-Tsubo : • cardiomyopathie de stress. • sténose intermédiaire de la première diagonale et de la coronaire droite. • discrète dyskinésie apicale. • FEVG 60%. Coronarographie le 25.09.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Syncope d'origine X avec traumatisme crânien et perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 05.02.2019. Contusion costale droite le 05.04.2019. Syncope en septembre 2012 avec : • ergométrie et échocardiographie sans particularité selon Mme. Y. Holter sans particularité il y a environ 5 ans. Syncope sur hypersensibilité des sinus. Contusion dorsale et lombaire sur 1er diagnostic. Syncope le 04.04.2016 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 04.04.2016 Globe urinaire le 04.04.2016 Troubles électrolytiques le 04.04.2016 Probable gastrite avec reflux dans un contexte infectieux Coprostase avec douleurs abdominales le 22.10.2015 Pneumonie basale gauche au décours à germe indéterminé le 22.10.2015 Cure d'hernie inguinale gauche en 2012 Globe vésical le 08.04.2012 Syncope neuro-cardiogène avec hypersensibilité du sinus carotidien (cardio-inhibiteur) avec pose d'un pacemaker / défibrillateur bicaméral le 20.03.2014. Décompensation cardiaque droite dans un contexte d'une fibrillation auriculaire le 20.09.2016 avec : • Pro-BNP à 8853 ng/l • Insuffisance cardiaque sévère (ETT du 18.08.2016 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25 %, rétrécissement aortique) • Thrombus intracavitaire dans l'oreillette gauche (ETT du 18.08.2016) • FA non cardioversée électriquement Thrombus intra-cavitaire dans l'oreillette gauche le 18.08.2016 : • avec pose de filtre cave le 14.12.2015 Appendicectomie il y a 50 ans Désaturation le 01.03.2019 d'origine indéterminée DD origine cardiaque (dans le contexte d'une insuffisance cardiaque connue), embolie pulmonaire (dans le contexte de la maladie thrombo-embolique connue) : • Radiographie thoracique, gazométrie artérielle, Pro-BNP 5056 ng/l, Lasix 40 mg IV le 01.03.2019 > Liquémine IV continu puis Sintrom selon INR Syncope neuro-cardiogène sur épreuve de Valsalva le 06.03.2019 avec déshydratation sur diarrhées. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 01.03.2017, à germe indéterminé avec état confusionnel aigu associé. Vertiges mal systématisés, invalidants et persistants en août 2018. Infection à Epstein-Barr virus en 2011. Amygdalectomie bilatérales en 1970. Accident de la voie publique avec lésions au visage et aux genoux en 1963. Syncope neurogène. Syncope neurogène avec traumatisme crânien simple, perte de connaissance inconnue. Syncope orthostatique convulsivante d'environ 30 secondes le 28.03.2019. DD : trouble du rythme, épilepsie Syncope orthostatique dans le contexte d'une déshydratation sur état fébrile. Syncope orthostatique le 14.04.2019 DD : orthostatique dans le contexte infectieux, troubles du rythme Syncope probablement d'origine réflexe le 04.05.2018. TCC simple le 04.05.2018 avec : • douleur à la palpation paracervicale gauche. • score Canadian CT trauma rule : 0 points. Traumatisme thoracique en août 2010 : • fracture de l'arc moyen XI côte gauche. • fracture de l'arc postérieur XII côte gauche. Ancienne toxicomanie par voie intraveineuse, stoppée en 1996. Status post lymphangite bras gauche sur piqûre d'insecte. Pneumonie le 07.10.2017. Récidive de péricardite le 27.07.2018. Syncope situationnelle sur vomissement et douleur dans le contexte du Dx 1. Syncope sur effort de toux. Syncope sur hypersensibilité des sinus Cyphoplastie D12 en 2007. Syncope sur occlusion partielle de l'artère vertébrale gauche (+/- dissection), par un thrombus, le 04.04.2019 chez un patient avec une absence d'artères communicantes postérieures compliqué d'une chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle, avec dermabrasion pariétale. Syncope vaso-vagale simple en 02/2013. Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. OP épaule D. Élévation des enzymes hépatiques • probable cause médicamenteuse. Syncope vaso-vagale simple en 02/2013. Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. OP épaule D. Lymphocèle volumineux de 90x60x163 mm de la fosse iliaque G sur status post : • Abord rétropéritonéal par la G le 14.01.2019 pour décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 G, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 et discectomie L4-L5 avec décompression ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm sur discopathie L5-S1 évolutive et comblement du foramen L5-S1 surtout du côté G avec anomalie Modic II des plateaux vertébraux. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane G. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019. Consilium angiologie 29.01.2019 (en annexe). Avis médecine interne • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation puis Xarelto pour 3 mois. TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation. • Xarelto pour 3 mois après la sortie puis réévaluation. Élévation des enzymes hépatiques • probable cause médicamenteuse.Heparine thérapeutique pendant l'hospitalisation • Xarelto pour 3 mois après la sortie puis réévaluation Élévation des enzymes hépatiques • probable cause médicamenteuse • syndactylie, antalgie, contrôle chez pédiatre lundi Syndactylie avec orteil IV. Confection attelle de la cheville jusqu'aux orteils type semelle Darko, pas de plâtre circulaire. Antalgie Syndactylie cutanée orteils 2-3 pied D. Syndactylie de DIV et DV à droite Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Antalgie de premier pallier Syndactylie I-II Antalgiques en réserve Rx orteil Syndactylie pour antalgie Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine Rx doigt Contrôle aux urgences pédiatriques le 12.04 à 16h, à faire examiner par orthopédiste Syndrome adénoïdien avec surdité de transmission bilatérale de 35 à 40 dB sur hypertrophie adénoïdienne avec adénoïdectomie et paracentèse bilatérale le 07.02.2013. Syndrome anxieux et dépressif réactionnel à une situation de crise familiale le 28.04.2019. Syndrome anxio-dépressif Syndrome anxiodépressif. Syndrome apnée du sommeil sous CPAP HTA traitée Syndrome brady-apnéique Syndrome brady-apnéique de la prématurité Syndrome cervical avec irradiation dans le bras gauche DD musculaire • pas de déficit de force ni de sensibilité Syndrome compressif du nerf ulnaire au niveau du coude droit (DD syndrome de l'arcade de Struthers) Syndrome compressif nerf ulnaire D Syndrome coronarien aigu Syndrome d'activation macrophagique avec défaillance multi-viscérale : • Cytolyse hépatique • Défaillance hémodynamique • CIVD avec pancytopénie en aggravation • Insuffisance rénale AKIN 1 prérénale le 25.04.2019 • Encéphalopathie Syndrome d'Alcock. Syndrome d'apnée du prématuré Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Profil tensionnel limite supérieure de la norme. Lombalgie non déficitaire. Trouble hémorroïdaire. Syndrome d'apnée du sommeil approuvé : • Toux chronique récidivante, juillet 2013 : • fonctions pulmonaires normales en 07.2017 • améliorée par traitement par Relvar Syndrome d'apnée du sommeil (plus appareillé depuis des années) HTA et hyperlipidémie traitée Polyarthrose Hypothyroïdie substituée Possible intolérance aux statines Douleurs et statut postopératoire des 2 poignets Diarrhées chroniques (prise de magnésium) vs autre origine Syndrome d'apnée du sommeil suspecté avec désaturations objectivées Syndrome d'apnée obstructif du sommeil appareillé. Status post cure de hernie inguinale bilatérale. Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé par CPAP. Troubles bipolaires (hospitalisation à Marsens). Tentamen médicamenteux le 11.09.2012. Syndrome d'apnées du sommeil obstructif appareillé. Psoriasis. Polyarthralgie. Syndrome d'apnées du sommeil sous CPAP. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger non appareillé Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré modéré avec : • Polygraphie respiratoire en octobre 2013 • Score d'Epworth initial 6/24 • Début de traitement CPAP le 02.12.2013. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil : • Septoplastie et turbinoplastie en électif le 04.03.2019 • Contrôle ORL avec ablation des mèches le 05.03.2019 Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil : • Septoplastie et turbinoplastie en électif le 04.03.2019 • Contrôle ORL avec ablation des mèches le 05.03.2019 Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées/hypopnées complexes du sommeil avec hypoventilation alvéolaire sur obésité • Tabagisme actif (10cig/j) • Poids : 94 kg, Taille : 162 cm, obésité de classe II selon l'OMS avec BMI : 35.8 kg/m² • Échec du traitement par CPAP en 2007, et VNI en 2007 et 2015-2016 • Appareillage par ASV Auto CS II depuis 2016, EPAP 8cmH2O, AI min/max 3/13 cmH2O • Actuellement : contrôle clinique, fonctionnel, ResScan, polygraphie, capnographie dans 1 an. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec : • suivi par Dr. X • diagnostiqué pour oxymétrie nocturne (IDO à 69/h) en 2005 • ESS initial non réalisé • début du traitement par CPAP dès le 24.11.2005 puis par BiPAP dès le 04.01.2019 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil obstructif de degré moyen à prédominance dorsale avec : • Symptômes initiaux : légère fatigue • Epworth 4/24, Stop Bang 2/8 • Polygraphie respiratoire du 14.02.2019 : IAH total 15.4/h, dorsal 44/h, non dorsal 6/h, surtout des apnées obstructives et des hypopnées, IDO 16/h, SpO2 moyenne 87%, SpO2 minimale 72% • Polygraphie respiratoire sous 1l/min d'O2 du 02.04.2019 : disparition des apnées (IAH 2.9/h), IDO 1.3/h, SpO2 moy 97%, Durée SpO2 <88%: 0% • Polygraphie respiratoire nocturne sous CPAP sans O2 du 03.04.2019 : IAH 10.1/h (apnées centrales et hypopnées), IDO 11.1/h, SpO2 moy 93%, Durée SpO2 <88%: 0.7% (3.3min) • Actuellement : début de traitement par CPAP 8/16 cmH20 dès le 04.04.2019, contrôle clinique et statistique dans 6 semaines, prise de contact avec la ligue pulmonaire Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère Hypoventilation alvéolaire nocturne • dans le contexte d'une sclérose latérale amyotrophique Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil et obésité/hypoventilation avec : • diagnostiqué à Bern en juillet 2013 • IAH à 9.7/h, PaCO2 6.9 kPa appareillée par BiPAP depuis le 02.10.2013 • BMI 45.6 kg/m³. • Appareillage par Respironics BIPAP A40, pression 16/6 cmH2O, masque Mirage Quattro S. Syndrome de Cacchi Ricci. Diabète de type 1. Rétinopathie diabétique. Syndrome de Churg-Strauss, diagnostiqué en 2008 au CHUV • parotidites à répétition • polyneuropathie sensitivo-motrice des deux membres inférieurs • éosinophilie • asthme bronchique sévère cortico-dépendant. BPCO modéré Polypose nasale. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme à 50 UPA sevré. Oesophagite de reflux de grade II avec ulcérations multiples sur oesophage de Barrett. Dysfonction érectile. Lithiase biliaire. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool : • sevrage sous Antabuse de 2007 à 2009 (environ) • suivi psychologique au Torry Syndrome de dépendance à l'alcool • status post 2 tentatives de sevrage alcoolique en 1993 et 2005 Dépression avec composante craintive et changement de la personnalité Hypotension orthostatique Goutte récurrente Syndrome de dépendance à l'alcool : • Avec troubles cognitifs • Avec épisodes de confusion • Avec troubles de l'équilibre et chutes à répétition Syndrome de dépendance à l'alcool • Status post plusieurs sevrages à Marsens. Dernier sevrage jusqu'au 16.04.2019 Syndrome de dépendance à l'alcool à 8 U/j avouées. Tabagisme actif à 100 UPA. Hypertension artérielle traitée. Sténose de 70% à l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Cholélithiase. BPCO stade II C. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • ataxie et chutes à répétition • encéphalopathie alcoolique (IRM 17.02.09) • sevrage à Marsens en 1993, 10 ans d'abstinence sous Antabus. Insuffisance hépatique sur cirrhose Child C avec : • score de CHILD à 10 • INR spontanément à 1.5 • hépatite alcoolique avec score de Maddrey à 35.3. Tabagisme ancien (30 UPA). Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post-pancréatite aiguë en 2002 • sevrage à Marsens en janvier 2018. Syndrome de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition : • alcoolisation aiguë à 3 g/l le 08.04.2019 • chute à domicile le 08.04.2019 Syndrome de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition : • alcoolisation aiguë à 3 pour mille le 08.04.2019 • soins impossibles à domicile. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens le 09.02.2014 • Légères difficultés exécutives et attentionnelles • Stéatose hépatique Hernie discale L5-S1 avec discopathie pluri-étagée avec infiltration en juin 2016 Syndrome de dépendance à l'alcool. • Demande d'hospitalisation à Marsens après sortie le 10.04.2019. Syndrome de dépendance à l'alcool. • Reprise de consommation OH depuis 1 an. • CIWA score au service des urgences 8 pts. Syndrome de dépendance à l'alcool sevré Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance au tabac à 20 UPA. Syndrome auto-immun évoluant depuis l'enfance à anticorps antinucléaires anticorps anti-DNA négatif • Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique - classe V pure selon ISN/RPS 2003 - réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011) • Déficit constitutionnel en IgA (1989, CHUV) • Gastrite auto-immune avec Ac Anti-Cellule pariétale (Dr X, 2002) • Insuffisance pancréatique et syndrome de malabsorption • Vitiligo • Diabète de type I • Anémie hémolytique auto-immune, dernière poussée en juin 2010 (test de Coombs positif) • dsDNS du 12.02.2016 : négatif • facteur anti-nucléosome et anti-nucléaire du 17.02.2016 : négatif Lupus érythémateux systémique : • diagnostic en 2010 • réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011) • avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003) F 20.0 Schizophrénie paranoïde F 10.22 Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement régime de substitution sous surveillance médicale F 10.40 Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage avec delirium sans convulsions Syndrome de malabsorption sur insuffisance pancréatique BPCO de stade indéterminé (tabagisme actif chronique) • décompensation sur IVRS le 26.11.2016 Hydrocèle minime bilatérale Colite lymphocytaire débutante 01.2016 Hémorroïdes stade IV avec probable légère incontinence sur prolapsus muco-cutané Syndrome de dépendance alcoolique Syndrome de dépendance au cannabis, actuellement en sevrage. Trouble anxio-dépressif (contexte violence conjugale). Gastrite chronique, sous Pantozol. Syndrome de dépendance OH Syndrome de dépendances multiples (alcool, cannabis, cocaïne, ecstasy) avec consommation continue pour la plupart de ces substances. Syndrome de détresse respiratoire néonatale Syndrome de détresse respiratoire sur aspiration méconiale et possible pneumothorax gauche Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire) Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire : pneumothorax bilatéral, Wet Lung Syndrome de détresse respiratoire Syndrome brady-apnéique : DD sur hémorragie sous-arachnoïdienne, épilepsie Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne Suspicion d'infection néonatale Prématuré né à 36 3/6 Poids 2916 g (P 25-50) ; Taille 47 cm (P 10-25) ; PC 34 cm (P 25-50) Difficultés alimentaires Syndrome de fragilité, avec : • sarcopénie • malnutrition protéino-énergétique grave avec perte pondérale (5 kg en 3 mois, poids cible 50 kg) • épuisement • diminution progressive de la mobilité et des activités dans le contexte des diagnostics suppl. 1-2 Syndrome de Guillain-Barré avec atteinte démyélinisante et probablement axonale secondaire d'origine indéterminée, possiblement postinfectieuse (diagnostiqué le 12.10.2018) Clinique d'entrée : tétraplégie flasque et atteinte proprioceptive aux 4 membres (MI > MS). Syndrome de Guillain-Barré le 12.10.2018 avec tétraparésie en flasque et troubles de la déglutition post-intubation Syndrome de Guillain-Barré au Portugal en 1972 Antécédent d'ulcère gastrique il y a 20 ans Lithiases dans le tractus urinaire en 2007 Syndrome de Haglund à gauche Syndrome de Kawasaki le 16.09.2014 Bronchites spastiques à répétitions (au moins 2x/an) Prématuré de 34 0/7 SG, PN 2550 g (P 50-75), taille 46 cm (P 50), PC 32.5 cm (P 50). Bosse séro-sanguine frontale gauche Hyperbilirubinémie du nouveau-né sans incompatibilité (bilirubine maximale 183 mcmol/l) Mycose du siège le 24.12.2011 Epistaxis Bronchite spastique le 14.02.2017 Ventolin en nébulisation 2x 0,5 ml puis 1x 1 ml aux urgences puis au besoin (2 push aux 4h en réserve) Atrovent 250 mcg Betnesol 0,25 mg/kg pdt 3 jours Conjonctivite allergique le 23.05.17 DD : viral ad opticrom 1 gt 4x/j comme test d'épreuve CS de contrôle chez le pédiatre traitant dans 48h Syndrome de la bandelette ilio-tibiale à D sur varisation du genou en raison d'une arthrose fémoro-tibiale interne. Status post fracture in situ du plateau tibial interne du genou G le 17.04.2018 traitée conservativement. Syndrome de Lynch suivi par le Dr X, gastro-entérologue à Vevey, avec : • Status après nombreuses polypectomies par coloscopie et sigmoïdectomie en février 2004 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Bloc atrioventriculaire de haut degré avec flutter atrial anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom (suivi Dr X) avec : • Pacemaker en place (Biotronik Eluna non IRM-compatible) • Accident ischémique transitoire en septembre 2012 • Echocardiographie du 18.06.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70%, dysfonction diastolique de stade II ; régurgitation mitrale 2/4 ; dilatation discrète des deux oreillettes ; hypertension artérielle pulmonaire à 42 mmHg • Prochain contrôle de pacemaker le 11.09.2018 Hyperparathyroïdie primaire le 08.03.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre avec traumatisme crânien simple sous Sintrom après chute le 29.11.2018 d'origine multifactorielles : • Bloc atrioventriculaire de haut degré avec flutter atrial anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom (suivi Dr X) • Hyperparathyroïdie primaire le 08.03.2016 • Accident ischémique transitoire en septembre 2012 Syndrome de lyse le 12.03.2019 Syndrome de lyse tumorale le 26.04.2019 • lymphome diffus à grandes cellules B intra-vasculaire • R-mini-CHOP débuté le 26.04.2019 Syndrome de Mallory-Weiss avec Syndrome de Mowat-Wilson avec : • Test génétique (fait à Zürich) : mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T • Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV) • Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique, Dr X) • Néphrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par le Dr X) • Cryptorchidisme bilatéral (non corrigé) • Thorax en entonnoir • Echographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoir • Otites à répétition (suivi par le Dr. X) • Microrate • Reflux gastro-oesophagien (suivi gastroentérologique, Dr. X) • Constipation (suivi gastroentérologique, Dr. X) • Lyse isthmique L2 bilatérale • Syndrome de Noonan avec sténose de la valve pulmonaire, hydronéphrose à G. • Syndrome de Pallister-Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Syndrome de Parsonage-Turner. • Syndrome de Raynaud. • Syndrome de renutrition inappropriée le 24.03.2019 • Syndrome de sevrage à l'héroïne le 09.04.2019. • Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019 • avec hyperalgésie diffuse ostéo-articulaire • Arrêt depuis 48h du traitement substitutif de L-Polamidon 15 mg/j • Syndrome de sevrage (morphine pour sédation sous ventilation invasive) • Syndrome de stress post-traumatique traité par Cipralex et suivi. • Syndrome de Sweet le 02.11.2018 : DD médicamenteux (Neupogène) DD oncologique Epanchement pleural gauche d'origine tumorale le 02.10.2018 Athéromatose fémorale droite non sténosante • thrombose artérielle micro-vasculaire du gros orteil D en 2009 • Syndrome de dépendance OH en 1996, sous Antabuse en 2003 • Status après ostéosynthèse pour une fracture de la palette humérale droite en 2009. • Ostéomyélite chronique du cubitus. • S/p Agranulocytose du 28.09 au 09.11.2018 • Syndrome de tachycardie orthostatique posturale avec syncope • Syndrome de Takotsubo de type mid-ventricular le 23.04.2019 • Syndrome de Tietze le 07.04.2019. • Syndrome de tunnel carpien droit. • Cervicalgie connue. • Syndrome de tunnel carpien droit sur neuropathie médiane sensitive et démyélinisante focale aux carpes de degré léger • Syndrome de tunnel carpien droit • Suspicion de compression du nerf radial à l'Arcade de Frohse et épicondylalgie latérale droite résistante au traitement conservateur • Boursite sous-acromiale et arthropathie droite et arthropathie AC symptomatique • Syndrome de tunnel carpien G symptomatique et probable compression du nerf cubital au coude G • Syndrome de tunnel carpien G. • Status post cure de tunnel carpien D le 04.03.2019. • Syndrome de Wartenberg avant-bras droit. • Syndrome du tunnel carpien droit sous-clinique, confirmé par EMG • dd : Compression radiculaire cervicale. Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD, Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017. Arthrose AC D asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.6.17. • Syndrome de Widal. • Syndrome démentiel probablement type Alzheimer à début tardif DD démence à corps de Lewy • MMS 08.2017 23/30 • troubles cognitifs évidents lors d'un court-séjour post-PTH gauche en 05.2018 • Memory Clinic Bern 11.07.18 : MMS 17/30, test de la montre 4/7 • IRM neurocrâne 02.08.2017 (Sonnenhof) : leucoencéphalopathie microangiopathique périventriculaire légère, atrophie globale liée à l'âge (score GCA 1, Koedam 0) surtout méso-temporal (MTA 2) • Syndrome dépressif. • Syndrome dépressif avec hospitalisation à Marsens. • Syndrome dépressif avec lassitude complète • Syndrome dépressif chronique. • Syndrome dépressif le 08.04.2019 • sans idéations suicidaires • Syndrome dépressif léger le 08.04.2019. • Syndrome dépressif modéré le 02/04/19. • Syndrome dépressif modéré le 06.04.2019. • Syndrome dépressif réactionnel • Syndrome dépressif sévère, le 24.04.19. • Syndrome dépressif sous antidépresseur • Douleurs chroniques des deux épaules (à l'AI) • Cervico-scapulalgies bilatérales et hémisyndrome sensitif gauche depuis 2008 • Syndrome dépressif • status post tentamen en 1987. • status post tentamen médicamenteux en 2011 et en 2014 avec hospitalisation à Marsens. Lombalgies sur listhésis vertébral. • Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. • Surpoids. • HTA. • Diabète de type II • Syndrome des apnées du sommeil non appareillé • Syndrome des apnées du sommeil sur hyperplasie de la luette et des amygdales et surpoids, diagnostiqué en 2008, non appareillé. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP depuis 2017 • Asthme bronchique avec syndrome obstructif modéré sans terrain atopique, suivi par le Dr. X Ostéoporose fracturaire : • Biphosphonate de 2002-2012 (Fosamax de 2002-2008, Bonviva 2008-2012) • Substitution par Calcimagon D3 Dissection aortique de type A traitée chirurgicalement par tube D vascutek 28 mm avec mono-pontage veineux sur l'artère coronaire droite le 27.10.2010 : • Dissection de la crosse de l'aorte jusqu'au niveau des deux artères iliaques communes y compris le tronc brachio-céphalique et la sous-clavière gauche, sténose de l'artère sous-clavière droit après canulation • ETT 07.2017 (Dr. X) : FEVG à 70%, pas de trouble segmentaire, dysfonction diastolique grade I, membrane de dissection bien visible au niveau de toute l'aorte thoracique descendante et de la crosse avec une fausse lumière partiellement thrombosée, insuffisance aortique modérée, pas d'hypertension pulmonaire • Ergométrie février 2016 : absence d'ischémie cardiaque Porteuse du gène hémophile Hypothyroïdie subclinique le 16.07.2018 (TSH à 8.7mU/l, FT4 à 16) • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP depuis 2017 • Asthme bronchique avec syndrome obstructif modéré • Ostéoporose fracturaire : • Biphosphonate de 2002-2012 (Fosamax de 2002-2008, Bonviva 2008-2012) • Actuellement Calcimagon D3 Status après dissection aortique de type A traitée chirurgicalement par tube D vascutek 28mm avec mono-pontage veineux sur l'artère coronaire droite le 27.10.2010 : • Dissection de la crosse de l'aorte jusqu'au niveau des deux artères iliaques communes y compris le tronc brachio-céphalique et la sous-clavière gauche, sténose de l'artère sous-clavière droit après cannulation • ETT 07.2017 (Dr. X) : FEVG à 70%, pas de trouble segmentaire, dysfonction diastolique grade I, membrane de dissection bien visible au niveau de toute l'aorte thoracique descendante et de la crosse avec une fausse lumière partiellement thrombosée, insuffisance aortique modérée, pas d'hypertension pulmonaire • Ergométrie février 2016 : absence d'ischémie cardiaqueune fausse lumière partiellement thrombosée, insuffisance aortique modérée, pas d'hypertension pulmonaire • Ergométrie février 2016 : absence d'ischémie cardiaque Porteuse du gène hémophile Hypothyroïdie subclinique (TSH à 8.7mU/l, FT4 à 16) Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré paucisymptomatique (mars 2019) Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos. Etat anxio-dépressif avec status post-tentamen médicamenteux. Constipation chronique. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte tritronculaire avec : • coronarographie le 16.09.2016 (Dr. X). • lésion intermédiaire (50-70%) de l'artère interventriculaire antérieure proximale, fonctionnellement non significative (FFR 0.88). • subocclusion de la RCx proximale/MA : PCI (2DES) : bon. • sténose 50-70% de l'ACD proximale et moyenne, fonctionnellement significative (0.72) : PCI (3DES) : bon. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec pontage aorto-bifémoral en juillet 2017 (clinique Cécile, Dr. X). Stéatose hépatique sur nutrition parentérale le 27.08.17 avec : • cytolyse faible : ALAT à 29 UI/L; ASAT à 33 UI/L. • cholestase modérée. • cholestérol total à 5.1 mmol/L; HDL à 0.68 mmol/L; LDL à 2.48 mmol/L, TG à 4.56 mmol/L. • encéphalopathie hépatique avec asterixis. • sérologies HCV négative. • Diagnostic différentiel : ASH, NASH, médicamenteuse, hépatite C, nutrition parentérale (Clinique Cécile). Syndrome des jambes sans repos le 25.02.2015. • DD : poussée de Lupus, neuropathie. Syndrome des jambes sans repos • sous Madopar Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol 0.25 mg 1x/j. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009 • Coronarographie du 23.03.2009 : occlusion de la CD, PTCA et pose de stent actif sur la CD moyenne, sténose significative de l'IVA à 75 %, sténose significative de la CX ostiale à 50 %, sténose non significative de la 2ème marginale, avec dysfonction ventriculaire gauche modérée et insuffisance mitrale modérée (2/4) d'origine ischémique • Angioplastie de la CD • FE modérée, 50 %, sur hypokinésie inféro-postérieure importante à la coronarographie du 05.06.2013 : excellent résultat après PCI de l'ACD et de l'IVA. Pas d'autre lésion significative. FEVG 50% avec hypokinésie sévère du territoire vascularisé par l'ACD et amélioration de l'insuffisance mitrale actuellement légère. Insuffisance mitrale légère. Insuffisance rénale chronique stade III avec GFR à 50 ml/min. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Obésité stade I. Nodule pulmonaire de 4 mm du lobe inférieur G. Troubles anxieux. Syndrome des jambes sans repos Asthme sous Symbicort Syndrome des loges, loges ventrale et latérale. Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome d'intestin court avec gastro-entérite récente • dans un contexte de maladie de Crohn diagnostiquée en 1988. Syndrome d'Ogilvie 28.03.2019 • DD volvulus Sigmoïde Syndrome douloureux avec dorsalgies diffuses. Syndrome douloureux chronique Syndrome douloureux chronique avec : • lombalgies chroniques • tophus au niveau des parties molles au niveau MTP du pied D • crampes aux mollets nocturnes et récidivantes Syndrome douloureux chronique avec dorso-lombalgies dans le cadre d'une discopathie sévère L5-S1 avec hernie discale traitée par corset ainsi qu'une arthrose interfacettaire également marquée de L4 à S1 Syndrome douloureux chronique d'origine multifactorielle : • Rachialgies d'allure mixte inflammatoire et mécanique sur spondylarthropathie, hyperlaxité ligamentaire et trouble de la statique sur scoliose. • Polyarthralgie périphérique d'allure mixte inflammatoire et neuropathique sur spondylarthropathie et hyperlaxité ligamentaire. Syndrome douloureux chronique post-traumatique, avec : • s/p chute d'une hauteur de 6 m avec traumatisme crânien et fractures costales instables disloquées 2-9 droites en 1999 Syndrome douloureux des lombaires sans étiologie claire le 19.12.2018. Syndrome douloureux d'origine néoplasique Syndrome douloureux polymalgique d'origine indéterminée, DD dans le contexte du diagnostic 1, avec : • amélioration des symptômes sous corticostéroïdes • Rx épaule G, le 11.03.2019 : calcification de l'articulation acromio-claviculaire • Rx genou G, le 11.03.2019 : rétrécissement de l'articulation au niveau rétro-patellaire, calcification des insertions ligamentaires au niveau du pôle supérieur de la patella Syndrome douloureux thoraco-lombaire par scoliose importante connue Syndrome du canal carpien opéré à gauche, symptomatique à droite. Tachycardie paroxystique supraventriculaire à 200 bpm. Syndrome du carrefour postérieur sur os trigone. Tendinite du tendon péronier rétro-malléolaire à D sur status post-entorse de la cheville D le 20.11.2018 avec fracture in situ de la malléole postérieure D. Syndrome du côlon irritable. Syndrome du tunnel carpien à droite probablement dans le cadre d'allaitement le 15.04.2019. Syndrome du tunnel carpien à gauche. Déplacement secondaire d'une fracture du radius distal à gauche avec vis intra-articulaire sur status post-ostéosynthèse par plaque, vis radius distal gauche pour une fracture du radius distal intra-articulaire Gustillo I. Status post-polytraumatisme le 19.04.2016 avec • fracture du radius distal gauche ouverte Gustillo I • compression du nerf médian • fracture déplacée extra-articulaire du radius distal droit avec compression du nerf médian • traumatisme crânio-cérébral avec hématome frontal droit • fracture de côtes à droite • status post-stabilisation primaire par un fixateur externe et ostéosynthèse définitive avec neurolyse du médian et décompression du tunnel carpien le 21.04.2016 à gauche • status post-ostéosynthèse et décompression du tunnel carpien du radius distal droit le 21.04.2016. 1) AMO partielle (vis intra-articulaire) radius distal G 2) Cure de tunnel carpien G (OP le 07.11.2016) Syndrome du tunnel carpien à G Rhizarthrose du pouce G Syndrome du tunnel carpien avancé main gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral avec tendinite de De Quervain G rebelle. Syndrome du tunnel carpien bilatéral décompensé Syndrome du tunnel carpien bilatéral gauche > droite, avec : • s/p cure de tunnel carpien droit il y a 40 ans • ENMG en 12/2018 : neuropathie sensitivo-motrice à prédominance démyélinisante sévère à gauche et modéré à sévère à droite • hypoesthésie tactile et discriminative des doigts 1-3 Syndrome du tunnel carpien bilatéral, prédominant à gauche avec atteinte sensitivo-motrice évolutive Syndrome du tunnel carpien D. SLAC Wrist avancé D. Syndrome du tunnel carpien de la main D. Syndrome du tunnel carpien droit Syndrome du tunnel carpien droit. Syndrome du tunnel carpien droit débutant. Syndrome du tunnel carpien main D. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Syndrome extra-pyramidal d'origine médicamenteuse (neuroleptiques) • Tremblements de repos et aux mouvements d'origine peu claire (DD : trémor essentiel) Syndrome facettaire L4-L5, L5-S1 sur : • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois • Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3 Syndrome fébrile sans étiologie retrouvée. DD : rhinite bactérienne, pneumopathie atypique. Syndrome fibromyalgiforme investigué en rhumatologie • Small fiber neuropathy exclue par biopsie en 2014. • BPCO avec emphysème • HTAP Sévère • Insuffisance respiratoire normocapnique 10/2015 • Tabagisme actif Trouble dépressif chronique / possible trouble de la personnalité • Syndrome de dépendance à l'Imovane Anévrisme aorte sous-rénale 42 mm partiellement thrombosé diagnostiqué 11/2013 • Augmentation diamètre au CT 09/2016 à 45 mm Dyslipidémie Psoriasis démontré - biopsie 2013 Spondylarthropathie HLA B27 négative DD : Arthrite axiale psoriasique Avis téléphonique de rhumatologie 17.07.2018 : devant les douleurs chroniques et l'absence de critères d'urgence, la patiente sera vue en consultation de rhumatologie le 02.08.2018 Syndrome grippal Syndrome grippal avec atteinte bronchique asthmatiforme le 28.12.2010. Syndrome grippal avec bronchite le 20.04.2019. Syndrome grippal avec mal de gorge. Syndrome grippal avec rhinite, toux et diarrhées. Syndrome grippal et nucalgies Syndrome grippal le 02.04.2019 Syndrome grippal le 03.04.2019 avec : • Infection des voies respiratoires supérieures. • Gastroentérite. Syndrome grippal le 11.04.2019. Syndrome grippal, le 14.04.2019. Syndrome grippal le 15.04.2019. • Contexte de mononucléose chez le petit-ami de la patiente. Syndrome grippal le 16.04.2019. Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire. Syndrome inflammatoire • DD : infection urinaire, pulmonaire. Syndrome inflammatoire avec état fébrile le 23.03.2019 : • Diagnostic différentiel : pneumonie Syndrome inflammatoire avec état fébrile récidivant lié au moins en partie à des infections urinaires compliquées récidivantes chez une patiente porteuse de sonde en double J et sonde urinaire pour IRC post rénale DD maladie de système, paranéoplasique avec : • Pics fébriles ou sub-fébriles périodiques avec syndrome inflammatoire depuis janvier 2019 en lien probable avec des infections urinaires • Recherche de Maladie de Whipple et de syndrome IgG4 infructueuse • PET-CT le 06.02.2019 : Hypercaptations thyroïdiennes bilatérales (thyroïdite connue). Hypercaptation colique suspecte à confronter à une colonoscopie. Légère hypercaptation surrénalienne gauche probablement en lien avec le syndrome inflammatoire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle néoplasie Syndrome inflammatoire avec foyer infectieux basal gauche le 06.03.2019 avec : • Température jusqu'à 39 °C, désaturation jusqu'à 87 %, frissons et faiblesse généralisée • Chez un patient immunosupprimé, avec un léger syndrome obstructif (VEMS 91 % 12/2018, VEMS 70 % 01/2019) • St.p. pneumonie à pneumocoque en janvier 2018, avec s/p pose de drain thoracique pour empyème et décortication • Suspicion de bronchoaspiration car dysphagie • Labo le 06.03.19 : CRP négative, Leuco 8 • Labo le 07.03.19 : CRP 44, Leuco 7.7 • Labo le 12.03.19 : CRP 8, Leuco 5.6 Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 16.9 G/l d'étiologie indéterminée Syndrome inflammatoire avec suspicion infiltrat en base D Syndrome inflammatoire avec toux et expectorations le 18.02.2019 : • Diagnostic différentiel : infection pulmonaire Syndrome inflammatoire biologique important sans foyer. DD : sur IVRS, infection urinaire sans leucocytose Syndrome inflammatoire dans contexte de sinusite maxillaire bilatérale le 04.04.2019, avec : • pic fébrile à 39.4°C • CRP 303 mg/l, Lc 11.2 G/l • status post appendicectomie pour appendicite perforée le 26.02.2019 Syndrome inflammatoire d'origine inconnue avec sudations nocturnes, myalgies, arthralgies Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD foyer abdominal, virus Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 40 mg/l le 03.04.2019 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • Sinusite depuis 48 h traité par clarithromycine DD : diverticulite, pneumonie, urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : broncho-aspiration • DD : translocation bactérienne depuis l'oesophage. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD : viral. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.04.2019 • Sinusite depuis 48 h traité par Clarithromycine DD : diverticulite, pneumonie, urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.04.2019 • DD infectieux, oncologique, rhumatologique • cliniquement pas de points d'appel infectiologique. Faiblesse et BEG Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.04.2019 DD cholangite, fièvre tumorale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.04.2019 : • Diagnostics différentiels : fracture ou foyer infectieux Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 12.04.2019 • status post-plastie du LCA avec prise de greffon au niveau des ischio-jambiers du genou gauche, le 01.04.2019 par le Dr X. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.03.2019 • CRP 205 mg/l DD pneumonie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 15.03.2019 • patient connu pour une ostomyélite chronique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.04.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 20.04.2019 • sans EF, ni frissons Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 23.04.2019 • Pneumonie probable Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.04.2019 spontanément régressif DD : pulmonaire, urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2019 avec : • CRP à 100 à l'entrée sans leucocytose DD : sialadénite au décours, foyer X Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2019 • Pas de piste infectieuse clinique. Pas de symptôme B • DD dans contexte polyarthrite rhumatoïde • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.03.19 • DD infection urinaire, crise de goutte • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée les 19-20.04.2019 • DD infarctus pulmonaire • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 25.04.2019 • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 26.04.2019 • DD urinaire, contexte oncoloqigue • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 28.03.2019 • asymptomatique, pas d'argument clinique pour foyer infectieux • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD dans le contexte du diagnostic principal • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : spondylodiscite, endocardite. • Syndrome inflammatoire d'origine para-virale sans état fébrile le 28.03.2019 • DD : auto-immun, MGUS, tumoral (lymphome) • myalgies diffuses des extrémités, érythème noueux des membres inférieurs & sudations nocturnes • Syndrome inflammatoire d'origine X le 09.09.2017. • Syndrome inflammatoire d'origine x 05.04.2019 • Syndrome inflammatoire et état fébrile probablement dans le contexte de lésions cutanées multiples • 25.03.2019 : urotube avec flore mixte (contamination) • 25.03.2019 : hémocultures avec 1/4 positif pour Staphylocoque coagulase négative de probable contamination • CRP à 199 mg/l le 28.03.2019 • Syndrome inflammatoire et état sous-fébrile d'origine indéterminée 16.04.2019 • DD sur infection urinaire • Syndrome inflammatoire le 26.3.2019 • SIRS 2/4 Tachycardie, Leucocytose neutrophile • DD probablement tumorale avec éventuelle surinfection • Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte de la décompensation cardiaque le 20.03.19 • CRP à 80g/l • Syndrome inflammatoire probablement lié à la fracture. • Syndrome inflammatoire probablement mixte le 05.04.2019 • Sur cystite le 05.04.2019, plaies abdominales chroniques, lésion bras non investiguée par désir de la patiente • Syndrome inflammatoire sans clair foyer • Syndrome inflammatoire sans clair foyer le 16.04.2019 • Syndrome inflammatoire sans foyer mis en évidence le 18.04.2019. • Pas de signe de gravité. • Syndrome inflammatoire sur probable infection urinaire 06.04.2019 • 2x2 Hémoc (06.04.2019) : à suivre • Urotube (06.04.2019) : à suivre • Syndrome inflammatoire sur pyélonéphrite probable • Syndrome inflammatoire sur rhabdomyolyse • DD : virose • Syndrome inflammatoire • DD : sur décompensation cardiaque, foyer pulmonaire, foyer urinaire (pas de symptômes) • Syndrome irritatif non compliqué dans un contexte d'inhalation de chlore le 24.04.2019. • Syndrome lombo-radiculaire L4-L5 gauche chronique acutisé. • Syndrome lombo-spondylogène L5 chronique (ED 04.01.2017) • DD : tendinite de la Fascia lata • Status post-hystérectomie en raison de fibrome • Status post-opération de tunnel carpien • PTG gauche 2015 • Syndrome lombo-vertébral chronique avec discopathie L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Pfirmann et protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel. • Morbus Scheuermann • Syndrome lombo-vertébral L4-L5 acutisé non déficitaire, le 3.04.2019. • Syndrome lombo-vertébral L5 aigu. • Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Obésité de classe II (BMI 35) • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par le médecin traitant • HbA1c 8.8% en janvier 2018 • Tabagisme actif • Etat ferriprive sur gastrite chronique • OGD en juillet 2016 : gastrite chronique, résections de polypes hyperplasiques avec érosions superficielles, test à l'uréase négatif pour H. pylori • Colonoscopie en mars 2017 (Dr. X) : résection de 8 polypes de 5 à 12 mm dont des adénomes tubuleux, contrôle à 3 ans • Cardiopathie dysrythmique • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • ETT en novembre 2016 : FEVG 50%, dilatation OG, IT modérée • Hémiparésie séquellaire gauche sur hémorragie intracérébrale en 1998 avec crise d'épilepsie • Epilepsie séquellaire après AVC dans le passé • Syndrome métabolique : • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Diabète mellitus de type II insulino-requérant • Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2001 • status post-coronarographie le 24.05.2016 : progression attestée de la maladie avec sténoses pluri-étagées de la CD revascularisée par 6 stents • ETT du 09.02.2017 : fonction systolique globale discrètement diminuée sur une akinésie antéro-septo-apicale (FE 45-50 %), insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie et sclérose aortique, HTAP discrète • Canal lombaire étroit avec : • sténose L2-L3 et L4-L5 • Claudication neurogène après 200 m • Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte; atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base GDx 04.04.2017 • Portage d'ESBL urinaire depuis le 30.10.2017 • Trouble dépressif le 25.01.2018 • Syndrome métabolique avec : • obésité • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie traitée. • Dyspnée d'effort NYHA II • Cardiopathie hypertensive. • Légère sclérose et minime insuffisance de la valve aortique (US du 30.04.2018) • Hypothyroïdie substituée. • Infections urinaires à répétition, dernière antibiothérapie par Ciprofloxacine terminée le 18.11.2011. • Etat dépressif. • Médicaments actuels : Vascord HCT 12.5mg, Concor 2.5mg, Euthyrox 100mg, Metfin 1000mg, Rosuvastatine 10mg, Xarelto 20mg, Tramadol retard 200mg, Dafalgan 1gr, Furadentin retard 100mg, Betmiga 50mg, Imovane 7.5mg, Calcimagon D3. • Syndrome métabolique, avec : • HTA réfractaire • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité • Tabagisme passé à 50 UPA • AOMI stade IIb avec claudication intermittente : pose de stent en mai 2016 avec bonne amélioration clinique • Maladie coronarienne tri-tronculaire et décompensation cardiaque gauche NYHA IV, 05/2016 • anciens pontages aorto-coronariens (mammaire interne gauche sur IVA, veine saphène sur IVP, dernier en 2001) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 33% le 01.05.2016 • Coronarographie le 01.05.2016 (Dr. X) • Coronarographie le 03.05.2016 (Prof. X) : Dilatation de l'IVA distale à travers le pontage mammaire gauche avec mise en place d'un stent actif • Syndrome métabolique, avec : • HTA réfractaire • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité • Tabagisme passé à 50 UPA • Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIb avec claudication intermittente : pose de stent en mai 2016 avec bonne amélioration clinique • Maladie coronarienne tri-tronculaire et décompensation cardiaque gauche NYHA IV, 05/2016 • anciens pontages aorto-coronariens (mammaire interne gauche sur IVA, veine saphène sur IVP, dernier en 2001) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 33% le 01.05.2016 • Coronarographie le 01.05.2016 (Dr. X) • Coronarographie le 03.05.2016 (Prof. X) : Dilatation de l'IVA distale à travers le pontage mammaire gauche avec mise en place d'un stent actif • Décompensation cardiaque gauche d'étiologie peu claire le 08.06.2016 • Syndrome métabolique, avec : • HTA réfractaire • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité • Tabagisme passé à 50 UPA • Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIb avec claudication intermittente traitée par artériographie du bassin et des 2 membres inférieurs avec recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées gauches par angioplasties au ballon actif, angioplastie au ballon non actif d'une sténose de la fémorale profonde gauche et de l'iliaque interne gauche, stenting de l'iliaque externe gauche et stenting de l'iliaque commune droite, le 24.05.2016. Syndrome métabolique avec : • hypercholestérolémie tt (intolérance aux statines) • diabète type 2 non insulino-dépendant • obésité à prédominance abdominale • hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • mise en évidence d'une maladie coronarienne tritronculaire et status après double revascularisation coronarienne (mammaire G séquentielle IVA diagonale 08.12.1995) • lésion non significative de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation). • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • succès d'angioplastie de l'artère rétroventriculaire postérieure. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif • sténose significative de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée Diagonale 1 : implantation de 1 stent actif. • perméabilité de mammaire gauche pédiculée à partir du Diagonale 1 IVA Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois Stéatose hépatique - élévation chronique des Gamma-GT avec mise en évidence d'une stéatose hépatique à la biopsie du foie mais diminution de 2/3 des Gamma-GT depuis l'arrêt des médicaments antidiabétiques oraux Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation de sténose fémorale superficielle droite et gauche par angioplastie et stents (2013)/status post angioplastie au ballon actif et stent actif fémorale superficielle moyenne Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité morbide per magna (BMI 34,3 kg/m2) le 19.08.2015 Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité. Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA en 1992 • quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • suspicion NSTEMI le 08.02.2013. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit actuellement sous thérapie ciblée palliative. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II insulino-requérant. • obésité abdominale. • hypercholestérolémie non traitée. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • hypercholestérolémie • hyperuricémie • hypertriglycéridémie Insuffisance rénale chronique stade IV Glomérulosclérose segmentaire et focale secondaire et mésangiaux avec une insuffisance rénale de stade 4 Hydrocéphalie communicante non obstructive : • diagnostic différentiel : accident ischémique transitoire Artériopathie des membres inférieurs sur tabagisme actif Lithiase vésiculaire sans inflammation Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • facteurs de risque : • sarcopénie • malnutrition sévère • mauvaise compliance médicamenteuse • consommation d'alcool à risque Malnutrition en lien avec inappétence avec : • couverture de 70 % de ses besoins Consommation d'alcool à risque : • plusieurs bières par jour Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs • obésité • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie. Dysfonction érectile. Hémorroïdes internes stade I. Syndrome des jambes sans repos sous Lyrica. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 41 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus en 1995 • occlusion chronique de l'IVA • FEVG à 65 % le 23.10.2007 Thyroïdectomie totale le 25.11.2014 pour goitre multi-nodulaire, actuellement substituée Carence en vitamine D modérée à sévère Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non tolérée le 25.11.2014 Syndrome métabolique avec : • diabète sucré non insulino-dépendant traité • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie mixte (triglycéride et LDL) • obésité morbide (BMI = 34 en 2018) • stéatose hépatique diffuse Syndrome métabolique, avec : • diabète type 2 insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • fibrillo-flutter chronique avec : • anticoagulation par Marcoumar depuis 11.2015 (en suspens dès le 29.03.2017) • implantation d'un pacemaker le 27.03.2015 : Mectronic Advisa DDR MRI A3DR01 en pré-pectoral gauche, mode de stimulation DDD. • thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien à l'inselspital le 28.09.16 • 5-PAC le 03.04.2008 • NSTEMI le 19.09.2016 : occlusion IVA et CX proximales, occlusion du PAC séquentiel IVP RVP, in stent occlusion de la CD : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs dans la CD proximale et moyenne. • NSTEMI le 27.03.2017 sur sténose (70-90 %) du pontage veineux M1 M2 : PCI / 1 DES d'une sténose du corps du pont veineux sur les deux 1ères branches marginales de la CX, puis mise en place de 2 stents couverts pour rupture du segment stenté avec extravasation. • NSTEMI une sténose subtotale de la partie toute proximale du corps du pont veineux sur les 2 1ères marginales, traitée par PCI / 1 DES avec un bon résultat final le 06.09.2017 • FEVG 35-40 % le 13.01.2018. • NSTEMI le 31.01.2018 avec refus de coronarographie par le patient Déficit cognitif non-investigué • MMS effectué 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 Artériopathie des membres inférieurs Subocclusion de l'artère iliaque commune droite NSTEMI, maladie coronarienne de 3 vaisseaux s/p opération de pontage avec : • occlusion IVA et CX proximales • occlusion du PAC séquentiel IVP RVP • subocclusion PAC-MA1/2 : PCI (1 DES) : bon • occlusion ACD distale et occlusion PAC-IVP • fraction d'éjection VG 30 %. • palpitations avec tachycardie mesurée à 170/min à domicile le 03.02.2018 • troponines à 4000 ng/mL, NT-pro-BNP à > 70 000 Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique et hypertensive, dialysée depuis 03.2015 avec : • anémie rénale sous EPO • hyperparathyroïdie secondaire • dialyse 3x7 semaines Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 traité, • dyslipidémie non traitée, • hypertension artérielle insuffisamment traitée, • surpoids. Conflit sous-acromial épaule G avec : • AS épaule G, décompression sous-acromiale et acromioplastie G (OP le 08.10.2015). Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2 %) • HAS-BLED 3 points • échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14 mm chacune de petit diamètre • sous Sintrom Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité. Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2 %) HAS-BLED 3 points • échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 %; hypertrophie concentrique homogène; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14 mm chacune de petit diamètre • sous Sintrom. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Polyarthrite rhumatoïde anamnestique. Omarthrose sévère bilatérale. Coxarthrose droite. Hyperparathyroïdisme secondaire. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Diabète type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • Surcharge pondérale BMI 39.7 kg/m2 • Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • status post NSTEMI le 25.05.2011 • status post angioplastie de l'IVA moyenne et mise en place d'un stent actif (CYPHER) le 25.05.2011 • status post angioplastie de la CD proximale et mise en place d'un stent actif (XIENCE) le 09.06.2011 • status post remplacement valvulaire aortique par bio-prothèse Perminount Magna Ease, 25 mm le 10.01.2015 • status post triple pontage aorto-coronarien : implantation de l'artère mammaire interne sur l'IVA, implantation de deux ponts veineux, l'un sur la circonflexe branche marginale, l'autre sur l'interventriculaire postérieure de la coronaire droite le 10.15.2015 • PCI/DES IVA proximale pour rétenose et après PCI/DES 2ème diagonale en Juin 2018. Syndrome métabolique avec : • obésité de stade I OMS • HTA • dyslipidémie Cardiopathie valvulaire aortique et mitrale avec : • insuffisance mitrale modérée à discrète • sclérose aortique avec régurgitation discrète • FEVG globale à la limite inférieure de la norme en 2017 (55 %) Syndrome métabolique avec : • obésité de stade II selon l'OMS avec BMI 39.4 kg/m2 le 22.04.2015 • diabète type II insulino-requérant • hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Pradif. Ectasie de l'aorte ascendante (43 mm). Déficit cognitif léger avec MMS (26/30). Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus de type 2 insulino traité, avec microangiopathie (polyneuropathie des membres inférieurs, rétinopathie débutante, et atteinte rénale) et macro-angiopathie (cardiopathie) • Dyslipidémie • Obésité • HTA Cardiopathie ischémique et hypertensive avec HVG Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique Leucémie lymphatique chronique diagnostiquée en mai 2017 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée à IgM lambda Stéatose diffuse du foie et pancréas lipomateux (en 2005) Hyperplasie bénigne de la prostate Surdité mixte sur probable mastoïdite chronique. Syndrome métabolique avec : • Diabète non-insulinodépendant • Dyslipidémie Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2 %) • HAS-BLED 3 points • Echocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 %; hypertrophie concentrique homogène; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14 mm chacune de petit diamètre • sous Sintrom Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Prédiabète • Obésité stade I Gonarthrose en varus du genou. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Obésité • Dyslipidémie Psoriasis Intolérance au glucose. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 • Obésité de classe 2 selon OMS (BMI à 36.3 kg/m2). Toux chronique d'origine indéterminée. Syndrome des jambes sans repos, traité par Pramipexol. Vessie hyperactive sous Betmiga. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée par Enalapril • Diabète de type 2 non-insulinorequérant sous Metformin • Dyslipidémie • Adipositas Cataracte bilatérale Dégénérescence maculaire liée à l'âge Vertiges chroniques de nature probablement orthostatiques • sous traitement de Betahistin. Syndrome métabolique avec : • Obésité classe I selon l'OMS avec BMI à 33 kg/m2 (taille 167 cm), • HTA. Diabète inaugural le 06.10.2017, probablement de type 2 avec : • antécédent de diabète gestationnel, • absence de décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique, • glucosurie massive. Hypertension artérielle dans un contexte de s/p pré-éclampsie et syndrome métabolique. Insuffisance rénale chronique G2A1 sur probable néphropathie diabétique. Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie Hypothyroïdie latente Tabagisme actif Troubles de la démarche avec instabilité d'origine toxique sur abus d'alcool • suivi neurologique chez Dr. X • IRM neurocrâne le 04.05.2018 (Dr. X) : atrophie cérébrale et cérébelleuse pouvant expliquer les troubles de la démarche, probable étiologie éthylique, superposable avec l'IRM réalisée en 2017. Syndrome métabolique : • HTA traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA en 1992 • Quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisés) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • Occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • Suspicion NSTEMI le 08.02.13 Douleurs épaule droite dans un contexte néoplasique pulmonaire • DD : douleurs référées diaphragmatiques sur épanchement. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 Asthme bronchique occasionnel Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypoalbuminémie 04.2018 Anémie normocytaire hypochrome non régénérative 1/18. Syndrome métabolique : hypertension artérielle, obésité de stade I Thrombocytémie essentielle. Gastrite chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Hernie inguinale bilatérale. Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive. Synovite symétrique séronégative résolutive avec œdèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017 - RS3PE sous méthotrexate (actuellement mis en suspend au vu de la créatinine depuis quelques mois avant 07.2018). Goutte sous Allopurinol. Lombalgie non déficitaire. Syndrome métabolique : • Hypertension • Hypercholestérolémie • Obésité • Diabète insulino-requérant type II Cardiopathie ischémique avec : • Insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Syndrome métabolique • Obésité stade III (BMI 36.3 kg/m2) • Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire, sous Eliquis • Décompensation cardiaque globale NYHA III le 14.07.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Hypothyroïdie iatrogène. Insuffisance veineuse profonde avec : • syndrome post-thrombotique du MID sur TVP en 2010 • ulcère variqueux à la face postérieure du mollet en 2016 • ulcère des 2 chevilles en 2012 compliqué d'une dermohypodermite à G • absence d'artériopathie sous-jacente (bilan angiologique du 26.06.2018). Syndrome métabolique Diabète type II insulino-requérant Sténose d'environ 55 % du départ de la carotide interne droite asymptomatique Syndrome d'apnées du sommeil appareillé, suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique bitronculaire, valvulaire, dysrythmique et hypertensive (FEVG 65 %) • status post-stenting IVA (2012).• Re-stenting de l'IVA moyenne en septembre 2018 • TAVI le 15.01.2019 pour sténose aortique serrée (surface d'ouverture 1.1 cm2) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Eliquis (échec de cardioversion électrique) Artériopathie des vaisseaux précérébraux avec sténose estimée à 55% au départ de l'artère carotide interne droite, asymptomatique Syndrome musculo-squelettique côte 7-8 à G Syndrome myélodysplasique avec anémie réfractaire sans anomalie 5q-, diagnostiqué en 2008 : • valeur habituelle de l'hémoglobine 80-90 g/l • Status post multiples transfusions • Agglutinines froides positives 1/1000 • Thérapie par lenalidomide (Revlimid) 08-12/2008 avec arrêt au début du 3e cycle en raison de réaction allergique cutanée • Traitement symptomatique avec substitution vitaminique (B12, folate) et transfusions depuis 2008 • Prednisone 20 mg en 2010-2011 en raison d'une résistance aux transfusions. • Exjade jusqu'en début 2017 • Suivi par Dr. X à Fribourg Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose de l'aorte abdominale de découverte fortuite Lombalgies chroniques Trouble bipolaire de type I Diverticules (colonoscopie 2008) Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008) Déficit en vitamine D et en acide folique Syndrome myélodysplasique myéloprolifératif de type LMMC-1, diagnostiqué le 18.05.2009 • chimiothérapie de type Ara-C 2 g/m2x 2x/jour de J1 à J3 réalisée au CHUV dès le 19.01.2010 • leucocytose de rebond à 62 G/l avec une monocytose à 70% (après le traitement par Ara-C), dès le 08.02.2010 nécessitant un traitement d'hydroxyurée le 12 et 13.02.2010 • récidive de LMMC le 30.03.2016 • transplantation de cellules souches hématopoïétiques péri-spléniques à partir d'un donneur non apparenté le 20.07.2016, le 12.09.2016 et 14.11.2017 • GVHD de type overlap le 22.12.2017 SAOS Syndrome myéloprolifératif de type myélofibrose primaire, JAK-2 V617F positif, diagnostiqué le 28.05.2009, avec : • biopsie ostéomédullaire du 28.05.2009 : cellularité médullaire de 60%, mégacaryocytes augmentés et dysplasiques, sans excès de blastes avec fibrose réticulinique modérée à sévère • caryotype médullaire du 28.05.2009 : 46, XY [20] • score DIPSS Plus = 1/6 (risque intermédiaire 1) le 02.11.2015 • actuellement : anémie transfuso-dépendante, sous Aranesp depuis août 2018, progression de l'hépato-splénomégalie avec apparition d'ascite et hypertension portale, surcharge hydrique, hospitalisation Syndrome myo-facial avec douleur T6-T7 latéralisée à droite. Syndrome néphritique avec insuffisance rénale progressive d'origine indéterminée, le 01.04.2019 avec : • CT Thorax/Abdomen natif le 01.04.2019 (Tavel) • HIV négatif, Hépatite C négatif (27.03.2019, Dr. X) Syndrome néphritique dans le range néphrotique, probable syndrome post-streptococcique : 2e Co clinique post Hospitalisation Syndrome néphritique dans le range néphrotique, probable syndrome post-streptococcique : 3e Co clinique post Hospitalisation Syndrome néphritique dans le range néphrotique, probable syndrome post-streptococcique Syndrome néphrotique d'origine indéterminée Syndrome néphrotique sur minimal change disease. HTA. Syndrome néphrotique sur minimal change disease. Hypertension artérielle. Syndrome obstructif et urétéro-pyélocaliciel gauche d'allure chronique avec un bassinet mesuré à 37 mm en antéro-postérieur : • pose de double J refusée. Syndrome obstructif mixte modéré à moyennement sévère : • spirométrie le 29.06.2018 Syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un obstacle lithiasique de l'uretère pelvien pré-méatique de 5 mm avec infiltration de la graisse péri-rénale gauche, évoquant une rupture du fornix - URS + sonde double J le 13.06.2017 à l'Hôpital Daler. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 130 umol/l le 12.06.2017, Cockroft 80 ml/min. Bursectomie du coude gauche en décembre 2013. Syndrome para-néoplasique à anticorps anti-Hu sans néoplasie sous-jacente détectée avec : • polyneuropathie sensitive à prédominance des membres supérieurs • troubles mnésiques • syndrome cérébelleux de type ataxie statique • épilepsie symptomatique sur encéphalite limbique et ganglionopathie sensitive • investiguée à l'HFR (du 25.08 au 01.09.2016) et au CHUV (du 01.09 au 16.09.2016) • anticorps anti-Hu positifs le 3.8.2016 au laboratoire de l'Inselspital • suivi par Dr. X (neuro-immunologie au CHUV). Hypertension artérielle. Sinusites chroniques. Asthme discret. Migraines. Probable maladie de Ménière. Syndrome des jambes sans repos. Polyarthrose. Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne et colique gauche. Formations kystiques hépato-rénales banales. Kyste de Rathke de 10 mm de découverte fortuite le 26.06.2015. Syndrome parkinsonien idiopathique accentué à gauche • diagnostic en 2004 • Stade Hoehn et Yahr 3 • moteur : syndrome hypo-cinétique-rigide accentuée à gauche, instabilité posturale légère, dysarthrophonie légère • MDS-UPDRS III du 26.10.2018 : 46/132 points • végétative : nycturie 1 à 3x/nuit, sécheresse buccale, dysfonction érectile, hyposmie, dysrégulation orthostatique importante, constipation • psychique : hallucinations visuelles, état confusionnel à répétition, troubles cognitifs importants, (MOCA le 07.11.2018 : 14/30 points) Syndrome parkinsonien prédominant à droite Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3 : • polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique • sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens) Fasciite plantaire bilatérale Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire Hydrocèle bilatéral asymptomatique Syndrome plurimétabolique : • diabète de type II non insulino-requérant. • hypercholestérolémie traitée par statine. • surcharge pondérale. Syndrome plurimétabolique, avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie périphérique • obésité (BMI 29.7) • dyslipidémie Sténose stable de la carotide interne droite • estimée à 50-69% (US et CT-scan) • suivie à l'Inselspital Bern prochain contrôle prévu le 01.05.2019 Syndrome post-traumatique avec suivi psychiatrique. Lombalgies chroniques sur: • Lombo-discarthrose étagée avec remaniements Modic 1 L4-5 et L5-S1. • Discopathies dégénératives dorsales inférieures et lombaires avec protrusion focale postéro-médiane L5-S1 affleurant la racine S1 G. • Rétrécissements foraminaux L5-S1 modérés bilatéraux. Syndrome post-commotion sur traumatisme crânien simple le 25.04.2019. Syndrome primaire des antiphospholipides Syndrome de Sneddon Résistance à l'APC HTA traitée Tabac chronique Suspicion foyer épileptiforme avec crises épisodiques sous Keppra depuis 2017 Syndrome pulmonaire obstructif léger diagnostic en déc. 2018 • Suivi par le Dr. X • St.p. tabagisme (arrêté en 2004, 60 UPA) • Examen fonctionnel pulmonaire du 07.12.2018: VEMS 86%; CV forcée 91%; DCLO légèrement abaissée, KCO normale • St.p. pneumonie à pneumocoque en janvier 2018, avec s/p pose de drain thoracique pour empyème et décortication Syndrome rotulien gauche Syndrome sacro-iliaque droit • absence de Red Flags Syndrome sacro-iliaque droite non déficitaire. Syndrome sacro-iliaque gauche > droite sur faux-mouvement. Syndrome spondylogène d'après Eular le 02.04.2019 • 3ème épisode Syndrome 47, XYY. Synéchies intra-utérines avec aménorrhée secondaire chez une patiente 1G0P de 34 ans Syntocinon selon protocole de provocation Syntocinon 20 unités + 1 g de cyklokapron en per opératoire + 20 unités en post opératoire sur 6h00 Pertes estimées 600 ml Syntocinon 5 UI à l'extraction puis 20 UI en 6h Nalador selon schéma habituel Redon intrapéritonéale Transfert en salle de réveil pour surveillance hémodynamique TA aux 4 membres et SpO2 pré/postductales à la maternité Surveillance clinique et poids US cardiaque dès que possible (consilium demandé) Tabac actif >20 UPA. Tabac 10 UPA. Tabagique à 5-10 cigarettes par jour Tabagisme. Tabagisme à 15 UPA stoppé en février 2017 Phakectomie bilatérale 2013 Nodule pulmonaire isolé du lobe inférieur droit (CT 2010, 2012) Ligature des trompes (2009) Accouchement par voie basse (2004, 2005) Tabagisme à 7 UPA, stoppé en octobre 2016. Obésité, BMI 33. Tabagisme actif Tabagisme actif : 40 UPA. Tabagisme actif : • 50 UPA Tabagisme actif à environ 75 UPA (1.5 P/j) • depuis 2019 : 3-4 cigarettes/j. Tabagisme actif à minimum 50 UPA Cardiopathie hypertensive BPCO Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 10 cigarettes/jour. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA Hypertension artérielle traitée Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillée Hépatomégalie stéatosique Tabagisme actif à 25 UPA. Dermatite atopique. Tabagisme actif à 3 cigarettes/jour. Tabagisme actif à 3 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 45 UPA. Tabagisme actif à 5 UPA. Souffle systolique 2/6 non investigué, Diagnostic différentiel : souffle fonctionnel. Tabagisme actif à 50 UPA Ethylisme chronique Tabagisme actif à 60 UPA. Adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie / néoplasie intra-épithéliale de bas grade (2 fragments), polype dentelé de la muqueuse du gros intestin, sans dysplasie reconnaissable (1 fragment), légère pseudomélanose de la muqueuse du gros intestin. Suivi en oncologie. Tabagisme actif à 67 UPA avec probable BPCO sus-jacente : • patient sédentaire, asymptomatique, • toux irritative chronique, • critères d'Anthonisen 0/3 points, • quelques râles bronchiques avec frottements de la plèvre prédominants à l'expirium, absence de murmure vésiculaire. Tabagisme actif à 7 UPA. Tabagisme actif (actuellement 1 paquet/jour) Probable BPCO Trouble dépressif récurrent, état de stress post-traumatique (guerre en Bosnie) Tabagisme actif (env. 45 UPA) Obésité de classe I Tabagisme actif (environ 20 UPA au total). Hernie hiatale. Hernie discale non-déficitaire L5/S1 avec status post corticothérapie 2009. Tabagisme actif Gastrite chronique, la dernière remontant à juillet 2017 • plusieurs traitements pour H. Pylori dans le passé Maladie hémorroïdaire stade IV avec : • status post-hémorroïdectomie au Portugal en 2004 et 2010 • status post-hémorroïdectomie en Suisse en 2012 (anamnestique) • status post-hémorroïdectomie selon Ferguson à 3h et 9h en P.G. et désartérialisation d'un paquet hémorroïdaire à 11h selon THD le 05.10.2016 Tabagisme actif stoppé en 2000. Excision de 2 polypes rectaux, 2009. Excision de polype sessile du colon transverse et gauche, 2013. Diverticulite, 2009. Appendicectomie. Fracture condyle fémoral, opéré en 2004. Maladie des griffes du chat du bras D, 2010. Tabagisme actif 1 paquet/j Tabagisme actif 10 cigarettes/j Lombalgies chroniques sur hernie discale pluri-étagée. État dépressif chronique traité. Constipation chronique. Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 11 UPA. Tabagisme actif 3 unités paquets-années. Hypothyroïdie sur thyroïdectomie totale en 2010. Tabagisme actif (30 UPA). Tabagisme actif 30 UPA (1 paquet/j entre 13-20 ans, puis 2 paquets/j). Tabagisme actif (40 UPA) Foramen ovale perméable de grade II • score de ROPE : 5 points Echographie cardiaque transthoracique le 30.04.2018 ETO le 16.05.2018 à 10h30 en ambulatoire Évaluation de l'indication à la fermeture du foramen ovale perméable au colloque cardio-neurologique trimestriel. Tabagisme actif 5 UPA. Massage du sinus carotidien droit le 31.03.2018 : bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée • Mise en suspens traitements bêta-bloquants Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel d'Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin État confusionnel aigu d'origine multiple le 19.03.2019 • Éthylisme chronique • Post-opératoire Suspicion de BPCO • tabagisme actif 80 UPA • imagerie suspecte avec emphysème modéré • jamais bilanté Lipome hépatique de découverte fortuite chez Mr. Y avec dépendance à l'alcool Tabagisme actif (8-10 cigarettes/jour). Tabagisme actif BPCO non stadée Suspicion de malnutrition 05/2018 • soutien diététique en ambulatoire Lombalgies chroniques avec : • déficit moteur M4 au niveau L4-L5 et L5-S1 à D • syndrome irritatif à D • anamnestiquement hernie discale L3-L4 avec status post-infiltrations antalgiques • plusieurs opérations (9) lombaires pour lombalgies chroniques sur hernie discale L4-L5 Tabagisme actif. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase : • s/p Cholécystéctomie par laparoscopie (2013) Tabagisme actif. Hépatite C traitée de décembre à février 2016 (dernier contrôle mai 2016 sans particularité). Tabagisme actif. Lombalgie sur status post spondylodèse L4/L5. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire sur tabagisme chronique. Cervicarthrose multi-étagée avec discopathie avancée C4-6. Lésions hépatiques suspectes d'hémangiomes. Suspicion d'insuffisance cardiaque droite avec : • reflux du produit de contraste dans la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques au CT thoracique. Ectasie de l'aorte ascendante 42 mm avec athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. Tabagisme actif Lombalgies Tabagisme actif. Lombalgies sur s/p spondylodèse L4/L5. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire sur tabagisme chronique. Cervicarthrose avec multi-étagée discopathies avancée C4-6. Cancer de la gorge avec s/p 2 exérèses (Dr. X), en rémission • atonie de la corde vocale à droite. Lésions hépatiques suspectes d'hémangiomes. Suspicion d'insuffisance cardiaque droite : • reflux du produit de contraste dans la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques au CT thoracique. Ectasie de l'aorte ascendante 42 mm avec athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. Tabagisme actif. Stérilet depuis 4 ans environ. Tabagisme actif. Tentamen médicamenteux le 05.01.2016. Trouble de la personnalité borderline. Tabagisme actif depuis une année. Tabagisme ancien à 25 UPA sevré en juin 2018 Examen psychiatrique général - Z00.4, dans un contexte de douleurs chroniques, insomnie (Imovane 7.5 mg du 02.03 au 06.03.2019, stoppé par le patient) Tabagisme ancien, date d'arrêt 17/04/2012, 70 Paquets-Années HTA Diabète (traitement per os), Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien, date d'arrêt 17/04/2012, 70 Paquets-Années HTA Diabète (traitement per os), Hypercholestérolémie. Médicaments actuels : Aspirine cardio 100 mg, atorvastatine 40 mg, Zanipress 10/20 mg, Metfin, allopur. Tabagisme ancien, date d'arrêt 17/04/2012, 70 Paquets-Années HTA Diabète (traitement per os), Hypercholestérolémie. Médicaments actuels : Aspirine cardio 100 mg, atorvastatine 40 mg, Zanipress 10/20 mg, Metfin, allopur. Tabagisme ancien, stoppé en août 2017. Dyslipidémie. Ostéoporose. Emphysème pulmonaire bilatéral. Tabagisme ancien (stoppé en 1990) Thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène gauche en 2015 Traitement opératoire d'une fracture de l'épaule droite en 2005 Fracture tibia proximale gauche 2016 Traitement opératoire d'un iléus dans les années 1990 Appendicectomie Opération des varices Tabagisme ancien (30 UPA) Tabagisme chronique. Tabagisme intermittent (+/- 25 UPA) Carcinome endocrinien bien différencié du duodénum pT2 et deux carcinomes endocriniens bien différenciés de la tête et du corps du pancréas avec métastases ganglionnaires d'un carcinome endocrine péri-pancréatique avec : • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 • embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • status post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive • diabète insulino-requérant de type II, stabilisé après décompensation fin août 2007 • hypercorticisme sur élévation ACTH en novembre 2007 Cordite vocale bilatérale Tabagisme récemment sevré (20 UPA) Tabagisme sevré à 85 UPA (34 années 2.5 paquets/jour) Infection urinaire simple le 22.02.2019 Urotube : E.coli +++, sensible à Nitrofurantoïne Nitrofurantoïne du 22.02 au 26.02.2019 Tabagisme sevré (selon patient) à 30 UPA depuis 03.2019 Tabagisme sevré (170 UPA) Ancien éthylisme (à raison de 1.5 L vin/j, stoppé en 2015 anamnestiquement) S/p opération cataracte bilatérale en 2017 Status post-pneumonie de broncho-aspiration • sur intoxication aux opiacés avec détresse respiratoire et vomissements au réveil par Naloxone • Augmentin 2.2 g du 22.02 au 28.02.2019 Tabagisme sevré (170 UPA) Status post-bactériémie à Streptocoque bovis probablement d'origine colique Spondylodiscite L2-L3 à E. faecalis le 23.12.2018 Ancien éthylisme (à raison de 1.5 L vin/jour, stoppé en 2015 anamnestiquement) Opération cataracte bilatérale en 2017 Status post-pneumonie de broncho-aspiration sur intoxication aux opiacés avec détresse respiratoire et vomissements au réveil par Naloxone Tabagisme stoppé à 30 ans Suspicion d'amnésie globale transitoire le 19.02.2016 (DD : AIT, AVC thalamo-polaire) Tabagisme (30 PY) Tabagisme 40 unités paquets par année Lombosciatalgie récidivante dans un contexte de hernies discales lombaires Maladie diverticulaire du côlon avec épaississement pariétal Goutte Athéromatose sévérissime de l'aorte abdominale distale sub-occlusive s/p Stent A. iliaque D 2007 Lymphoedème MI bilatéral suite au traitement avec cortisone le 02.03.2017 Insuffisance rénale stade II selon KDIGO Status post-incision de débridement d'un abcès péri-anal le 11.04.2016 État dépressif réactionnel Status après résection d'un kyste avec fistule de la région périnéale le 19.01.2015 (Hôpital Daler) Goutte (status post-podagres bilatéraux il y a plus de 2 ans) Tachycardie sinusale de repos depuis plus de 20 ans, traitée par bêtabloquant Tabagisme. Lombalgies bilatérales sans irradiation et non déficitaires. Omarthrose débutante à D. Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie. Tachycardie à 146/min le 05.04.2019 DD : FA rapide, TSV Tachycardie à 220/minute d'origine indéterminée Tachycardie atriale avec bloc de conduction et hypotension le 15.04.2019 avec : • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et syndrome QT long familial • pose d'une 3ème sonde dans le VG pour synchronisation, CRTD, mode de stimulation DDDR (Dr. X) Tachycardie atriale le 15.04.2019 • CMD d'origine indéterminée et syndrome QT long familial • CRT-D implanté en 02.2017 • FEVG à 22% avec hypokinésie globale et insuffisance mitrale 2/3 (3.2019) • ACR le 04.02.2017 Tachycardie atriale le 15.04.2019 • CMD d'origine indéterminée et syndrome QT long familial • Pacemaker-défibrillateur implanté en 02.2017 avec resynchronisation Tachycardie atriale multifocale DD : passage en FA rapide Tachycardie auriculaire multifocale Tachycardie auriculaire multifocale le 22.04.2019 Tachycardie connue non traitée. Prolapsus de la valve mitrale. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 05.09.2017. Status post-résection d'un méningiome occipital le 26.08.2017 au CHUV. Tachycardie dans le contexte infectieux DD déshydratation sur diarrhées, avec : Tachycardie de stress Tachycardie de stress le 02.04.2019 Tachycardie d'origine indéterminée. Ovaires polykystiques. RGO. Tachycardie fœtale persistante Leucocytose à 18 G/L Antibioprophylaxie par Clamoxyl et Gentamycine Liquide amniotique: E Faecalis Frottis placentaire négatifs Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Tachycardie irrégulière à 160 bpm paroxystiques le 28.03.2019 Tachycardie monomorphe itérative sur cicatrice d'infarctus myocardique le 23.04.2019 • 7 chocs délivrés par le Pacemaker AAIR-DDDR Tachycardie sinusale Tachycardie sinusale DD nodale sur consommation excessive d'alcool le week-end Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 23.04.2019 avec: • Palpitations depuis le 17.04.2019. • Diagnostic différentiel: sur changement à la nouvelle formule d'Euthyrox le 16.04.2019. Tachycardie sinusale le 19.04.2019. Tachycardie sinusale paroxystique le 03.03.2019 Tachycardie sinusale • réactive à l'arrêt du b-bloquant Tachycardie sinusale régulière le 13.01.2012. Tachycardie sinusale symptomatique d'origine indéterminée le 02.07.2016. Endométriose génitale externe, coagulée par laparoscopie exploratrice le 21.11.2014. Névrite vestibulaire le 16.10.2017. Primpéran, betaserc. Reconsultation chez médecin traitant si mauvaise évolution sous traitement conservateur. Tachycardie sinusale: • DD: hyperthyroïdie iatrogène, d'origine indéterminée. Tachycardie supra-ventriculaire à résolution spontanée, DD: supraventriculaire, post caféine citrate Tachycardie supraventriculaire à 140 bpm. Tachycardie supraventriculaire dans le contexte du sepsis le 16.04.2019 Tachycardie supraventriculaire DD: tachycardie supraventriculaire, flutter à conduction 1:2 Tachycardie supraventriculaire de type réentrée jonctionnelle à 195/min avec douleurs thoraciques oppressives le 24.04.2019 avec: • PQ court transitoire. Tachycardie supraventriculaire d'origine indéterminée traitée par Adénosine 6 mg le 5.11.2014. Tachycardie supraventriculaire rapide à 220/mn le 13.02.2019. Tachycardie supraventriculaire d'origine x 07.04.2019 Tachycardie supraventriculaire d'origine x 07.04.2019 • DD déclenché par le contexte infectieux Tachycardie supraventriculaire instable le 13.03.19 et stable le 18.03.19 Tachycardie supraventriculaire instable, le 25.04.2019 • ralentissement sous adénosine 6 mg IV • contexte de déshydratation sur diarrhées et inapétence post-pancréatite hospitalisée jusqu'au __.04.2019 DD: AVNRT/AVRT sur déshydratation Tachycardie supraventriculaire le 30.04.2019 Tachycardie supraventriculaire non soutenue le 03.08.2012 : • Pas de geste Épisode de FA paroxystique, flutter auriculaire à conduction 2/1 le 04.08.2012 : • Cardioversion spontanée Choc cardiogène avec IRA et foie de stase le 04.08.2012 : • Noradrénaline, Dobutamine, intubation orotrachéale, hémofiltration Bigéminisme ventriculaire le 05.08.2012 : • cardioversion spontanée Fibrillation ventriculaire pendant la coronarographie du 07.08.2012 Deux épisodes de fibrillation ventriculaire et un épisode de tachycardie ventriculaire avec arrêt cardiorespiratoire : • Choc à 200 joules, 4X Torsade de pointe le 07.09.2012 • Cardioversion spontanée Colonisation des sécrétions endotrachéales par N. meningitis Thrombopénie induite par l'héparine le 11.08.2012, probabilité prétest intermédiaire anti-PFA positif Status post pontage aorto-bifémoral avec prothèse en 1999, anticoagulation débutée Décompensation cardiaque sur fibrillo-flutter auriculaire rapide le 03.09.2012 Gastroentérite avec culture du 18.09.2012 positive pour P. Aeruginosa Remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique ATS 25 mm sous circulation extracorporelle le 08.08.2012 par Dr. X au CHUV suite à décompensation cardiaque sur sténose aortique serrée à 0,66 cm2 (0,35 cm2/m2) et une FE estimée à 25% le 17.07.2012 Maladie coronarienne avec occlusion chronique de la coronaire droite moyenne collatéralisée par l'IVA et sténose non significative de l'IVA moyenne Tachycardie supraventriculaire par réentrée. Tachycardie supraventriculaire par rentrée extra-nodale. Tachycardie supraventriculaire DD: tachycardie supraventriculaire, flutter à conduction 1:2 Tachycardie sur fibrillo-flutter auriculaire à conduction rapide le 31.01.2019 Tachycardie, trouble du rythme. Tachycardie ventriculaire à 225/min le 22.04.2019 d'origine indéterminée: • en cours d'investigation Tachycardie ventriculaire DD: Flutter avec trouble de la conduction Tachycardie ventriculaire intermittante le 10.04.2019 chez un patient équipé par un défibrillateur Tachycardie ventriculaire intermittente le 10.04.2019 Tachycardie ventriculaire soutenue le 21.03.2019 • dans contexte de cardiomyopathie hypertrophique, DD: maladie de Fabry • avec FEVG conservée (ventriculographie) Tachycardies monomorphes à plusieurs reprises sur cicatrice d'infarctus le 23.04.2019 • 7 chocs par le PM-défibrillateur Tachycardies sinusales paroxystiques à répétition : • traitées par thermo-ablation le 24.07.2012. Acouphènes gauche d'origine indéterminée. Hépatite B suivie chez Dr. X. Diverticulite Hansen-stock IIa le 23.03.17. Paresthésies joue droite et dysesthésies du sommet du crâne fluctuantes sans réelle douleur le 14.04.17. Paresthésies mal systématisées aux MID et MSD et hémi-face droite avec vertiges occasionnels et trouble de la mémoire à court terme. DD : probable trouble somatoforme dans un contexte anxieux chronique • consultation neurologique après IRM cérébrale normale en mai 2017. Infection urinaire simple le 27.12.2018. Tachycardies Pneumonies à répétition. HTA TA Conseils d'hydratation Talcage épanchement pleural gauche récidivant, de nature indéterminée en 2017 TURV et TURP et urétrotomie interne en 2012 pour un carcinome transitionnel de la vessie, peu différencié Tuberculose pulmonaire et osseuse en 1972 Cure de hernie étranglée en 1948 Talon gauche : dermabrasion superficielle de 2 cm de diamètre en regard de l'insertion du tendon d'Achilles, pas de rougeur/chaleur, pas d'écoulement, mobilité de la cheville et du pied complète, marche sans boiterie, marche sur la pointe des pieds et talon possible, Thomson négatif. Tamponnade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26.04.2018 (plaie du ventricule droit, embrochage d'une veine sous-sternale) • Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponnade iatrogène Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec : • élévation des tests hépatiques et de cholécstase • Diagnostic différentiel: état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : résolution de la thrombose porte Épanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017) Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique, le 28.06.2018 Opération de la cataracte à gauche (il y a 3 semaines), à droite (il y a 1.5 semaine) Tamsulosine dès le 31.03.09 Sonde vésicale du 31.03 au 02.04.19 avec reprise spontanée d'une diurèse Tarrissement spontané des saignements le 27.03.19 Pas de transfusion réalisées. Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique dès le 26.03.19 avec maintien uniquement d'une anticoagulation prophylactique Pose d'un filtre cave le 27.03.19 par le Dr. X OGD le 28.03.19 (Dr. X): Absence de source de saignement au niveau du tractus digestif haut Att: • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 03.07.19 à 14h pour consultation de contrôle du filtre cave Tassement vertébral de D7 : • Suivi à la clinique générale • IRM dorso-lombaire et CT dorsal du 20.02.2019 : cunéiformisation de la vertèbre D7, œdème intense et classifiée comme lésion type A2 selon Magerl ; indication à une cyphoplastie Tassements multiples de la colonne (D10-11-12 et L1-2-3) dans un contexte d'ostéoporose en traitement par Forsteo Taumatisme cervical. • 08.01.2018: Microlaryngoscopie en suspension avec exploration laryngée et hypopharyngée. Exérèse granulome corde vocale gauche. Taux de ciclosporine le 15.04.2019 Taux de Depakine le 07.04.2019 Taux de Lamotrigine en cours au laboratoire Risch à Fribourg - une copie sera envoyée à Mme. Y • Taux de Tacrolimus le 15.04 : 3.6 mcg/L • Majoration du Tacrolimus de 2 x 2 mg à 2 x 3 mg par jour • Sérologie CMV le 15.04.2019 : en cours • Sérologie EBV le 15.04 : Négative. Att: • Taux de Tacrolimus demandé le 18.04.2019 à pister • Sérologie CMV à pister en ambulatoire Taux de Valproate infra-thérapeutique à 49 mg/L (Norme 50-100 mg/L) • Épilepsie dans l'enfance et en 2011 traitée par Valproate 500 mg 2x/j Taux d'hormone anti-Müllerienne le 16.04.2019 : < 1.0 pmol/L Dose sc de Decapeptyl 3.75 mg 1x/mois SC dès le 25.03.2019 Attitude : • Prochaine dose de Decapeptyl prévue le 23.04.2019 à 14h à l'HFR • Consultation pré-anesthésique et gynécologique: Mme. Y sera convoquée Tavegyl + Solumedrol + aérosol Ventolin. Avis du Dr. X, de médecine interne. Dosage des tryptases fait, les résultats seront adressés chez le médecin traitant. Surveillance 6h. Retour à domicile avec Prednisone 40 mg 1x/jour pour 3 jours, Cétirizine 10 mg 1x/jour pour 5 jours, Epipen. Prise de contact avec un allergologue pour investigations. Tavegyl en IVD. Soulagement de la symptomatologie après traitement antihistaminique. Prescription de Cétirizine 10 mg 1x/j pour 3 à 5 jours. Recommandation d'aller consulter un allergologue. Recommandation de reconsulter aux urgences si dyspnée importante, dysphagie, sensation de malaise. Tavegyl, Epipen et Solumedrol reçus par les ambulanciers. Examen clinique. Surveillance clinique pour 6 heures. Epipen à domicile. Mise sous traitement anti-histaminique Aerius 5 mg 1x/jour pour 10 jours, Xyzal. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné. Tavegyl 1 ampoule. Ventolin. Tavegyl 2 mg du 31.03.2019 au 02.04.2019, Xyzal dès le 02.04.2019 Solumédrol 125 mg du 31.03.2019 au 02.04.2019, prednisone per os dès le 02.04.2019 Aérosols d'adrénaline du 31.03.2019 au 01.04.2019 Nasofibroscopie le 01.04.2019 : œdème non érythémateux aryténoïdien sans œdème épiglottique associé Bilan allergologique à organiser à distance TAVI le 15.01.2019 (Clinique Cécil, Dr. X) PTG droit en 2005 Pose d'un pacemaker pour bradycardie Lésion urétrale sur pose de sonde vésicale traumatique per-opératoire le 27.06.2018 TC TC TC avec AC TC avec PC dans un contexte d'intoxication alcoolique le 16.03.2019 avec • alcoolémie 3.08 pour mille. Conjonctivite droite. TC avec PC et AC sur chute d'environ 7 m le 04.04.2019 avec • DD dans un but suicidaire non exclu • désorienté quant à sa personne et amnésie rétrograde à l'événement • Fracture instable du corps de C5, split avec atteinte de l'arc postérieur le 04.04.2019 • dissection de l'artère vertébrale à droite V2 distale et V3 proximale, réapparaissant en V3 distale • atteinte probable du ligament postérieur C4-5 et C5-6 à gauche TC avec plaie de 4 x 2 cm frontale droite avec perte de substance. TC et trauma aux deux bras TC sans PC ni AC TC sans PC ni AC. TC sans PC ni AC Examen clinique Labo leuco 6.1 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 133 g/l, Na 134 mmol/l, K 3.4 mmol/l, TP 85%, PTT 27 sec ECG Canadien CT head Rule: 1 (âge) Att: • RAD • Surveillance TC 48h • Plaie frontale droite d'environ 3.5 cm de longueur • Désinfection sur grande surface à l'hibidil • Rinçage abondant à l'NaCl à l'aide d'une aiguille boutonnée • Anesthésie locale par injection de lidocaïne • 3 points de suture ethicon 4.0 • Pansement • Contrôle de la plaie à 48h • Ablation des fils à 5j TC sans PC ni AC Suspicion de perforation traumatique avec plaie palpébrale TC sans PC sur chute dans 3 marches d'escalier à domicile le 29.04.2019 TC sans PC Contusion du visage TC simple TC simple en septembre 2018 TC simple le 09.04.2019 • chute en vélo environ 20-30 km/h • pas d'amnésie. TC simple le 30.06.2016 TCB et bilirubines sanguines FS Photothérapie 1 lampe TCB: 139 µM (limite pour piquer une bilirubine à 300 µM, limite de photothérapie 350 µM) TCC avec EEG suspect pour altération de l'état de vigilance TCC avec flexion et hyper-extension le 25.03.2019 avec : • Nausées, vertiges et céphalées en progression sur commotion cérébrale • Lourdeur et sensation de mal-être et d'évanouissement sur minime déchirure du ligament transverse et alaire C0-C2 du côté G, sans symptôme radiculaire TCC avec hématome sous-dural gauche aigu et hémorragie péri-mésencéphalique le 06.04.2019 TCC avec PC et AC sur chute non observée le 04.04.2019 • DD sur occlusion complète des vertébrales lors des mouvements de la tête, dans le contexte d'OH • dermabrasion pariétale TCC léger TCC mineur TCC mineur et trauma abdominal sur chute de 2 mètres TCC modéré avec convulsion généralisée de 5 min, inconscience durant 8 min, (polytrauma) • CT cérébral/cervical : sans particularité Traumatisme abdominal (polytrauma) FAST aux urg. (fecit Dr. X) : sp US abdomen complet (radiologue) : sp Laboratoire abdominal : sp Urine : sp Contusion épaule droite et contusion muscle quadriceps droit Avis orthopédique (Dr. X le 24.10.2015 et téléphonique le 25.10.2015 avec Dr. X) TCC modéré avec convulsion généralisée de 5 min, inconscience durant 8 min, (polytrauma) • CT cérébral/cervical : sans particularité TCC simple TDAH TDAH. TDHA avec dygraphie suivie par le Dr. X TEA bifurcation carotidienne gauche avec plastie par éversion de l'ACE et transposition ACI le 08.04.2019 Noradrénaline du 08.04.2019 au 09.04.2019 Cathéter artériel du 08.04.2019 au 09.04.2019 TEA de la carotide gauche et plastie d'élargissement le 11.04.2019 Labetalol iv du 11.04.2019 au 12.04.2019 TEA de la carotide interne droite le 20.04.2019 TEA de l'artère carotide interne gauche avec plastie de la bifurcation, le 08.04.2019 Angio-CT cervical post opératoire le 08.04.2019 Noradrénaline le 08.04.2019 Cathéter artériel radial du 08.04.2019 au 09.04.2019 TEA du carrefour fémoral droit + patch péricardique et pontage veineux inversé fémoro-péronier le 04.01.2018 (Dr. X) Amputation transmétatarsienne du pied à droite (84.12) (opération le 22.01.2018) Révision plaie membre inférieur droit avec fermeture aponévrose le 26.01.2018 Amputation du premier, deuxième et quatrième orteils du pied droit et nécrosectomie et débridement latéral du pied le 11.01.2018 Artériopathie des membres inférieurs de stade IV, avec : • ischémie critique du membre inférieur gauche, traitée par thrombectomie fémorale superficielle et poplitée gauche, lyse intra-artérielle, endartériectomie de la poplitée gauche et de la fémorale commune en août 2013 • ischémie critique du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte sévère jambière • nécroses aiguës aux 5 orteils et au bord du pied droit, probablement sur engelure, le 24.11.2017 • angiographie du membre inférieur droit le 06.12.2017 (Dr. X) : échec de recanalisation Lymphocèle post confection de fistule artério-veineuse au pli du coude gauche, status post-révision et drainage par Manovac (opération le 14.04.2017, Dr. X) Tumeur basocellulaire avec : • status post-exérèse basocellulaire le 26.07.2013 avec lambeau pédiculé du nez • status post-exérèse chirurgicale d'un cancer basocellulaire frontal en 2011 Insuffisance cardiaque subaiguë d'origine multifactorielle : • anasarque, fibrillation auriculaire permanente Ischémie critique du membre inférieur gauche stade III sur occlusion fémorale superficielle et les 3 axes jambiers • thrombectomie de l'artère fémorale gauche, thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère poplitée gauche et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (Dr. X) le 05.08.2013 Exérèse chirurgicale d'un corps étranger ano-rectal en 2010 Gastroentérite virale le 13.02.2018 chez Mr. Y immunosupprimé Ceftriaxone 2 g iv le 13.02.2018 en dialyse Laboratoire Hémocultures Culture de selles PCR CMV Traitement symptomatique Surveillance clinique et biologique TEA fémoral TEA fémorale, pontage fémoro-poplité G, crossectomie et ligature de veines perforantes MIG le 31.01.2019 Team Genou le 12.04.2019 Team spine le 21.03.2019 Temesta en réserve. Stilnox. Rendez-vous chez le médecin traitant le 26.04.2019. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Numéro de téléphone du CPS donné à Mme. Y et s'engage à les contacter le 24.04.2019 dans la journée. Temesta Expidet 1 mg aux urgences. Réévaluation ambulatoire chez le psychiatre/médecin traitant pour mise à jour des traitements. Temesta 1 mg, Trittico 25 mg Mme. Y reprendra contact avec son psychiatre traitant Les critères de reconsultation ont été expliqués à Mme. Y par le médecin. Gazométrie Temesta 1/2 cp 1 mg Témoin de Jénovah. Tendance à la constipation. Tendinite achilléenne gauche. Tendinite au niveau péronier droit. Tendinite calcifiante avec lésion partielle du sus-épineux, une AC symptomatique de l'épaule droite. Tendinite calcifiante chez un Mr. Y diabétique. Je propose un traitement anti-inflammatoire et de la physiothérapie ainsi qu'une incapacité de travail (Mr. Y devant régulièrement porter des charges lourdes à bout de bras). Je le reverrai dans 6 semaines. Tendinite calcifiante de l'épaule droite. Tendinite calcifiante du sus-épineux de l'épaule D. Bursite sous-acromiale D. Tendinite chronique du tendon d'Achille gauche. Tendinite chronique du tendon quadricipitale droite Tendinite d'Achille gauche. Tendinite d'Achille gauche avec présence d'une épine calcanéenne. Tendinite (DD : douleur psychosomatique) Tendinite de De Quervain à D sur traumatisme du 25.06.2018. Status post cure de tendinite de De Quervain et plastie de la poulie le 22.08.2018. Actuellement : suspicion de récidive de cette tendinite avec épicondylite latérale associée à D et probable irritation du nerf radial dont la branche postérieure inter osseuse. Tendinite de De Quervain à droite. Tendinite de De Quervain à droite. Tendinite de De Quervain à droite. Tendinite de De Quervain à G en cours de guérison. Tendinite de De Quervain rebelle droite. Tendinite de la ceinture scapulaire droite. Tendinite de la coiffe des rotateurs droits chez un Mr. Y connu pour tendinite de la coiffe des rotateurs droits depuis 2015 et suivi par le Dr. X, orthopédiste. Tendinite de l'insertion du moyen fessier de la hanche gauche le 11.04.2019. Tendinite de l'insertion du tendon d'Achille G et bursite pré-achilienne à G. Tendinite De Quervain à D Tendinite De Quervain D. Arthrose IPD D2, main G + D asymptomatique. Gonarthrose tri-compartimentale G symptomatique avec flexum du genou. Tendinite des adducteurs et du psoas à D Tendinite des extenseurs de la main droite. Tendinite des extenseurs de l'avant-bras. Crise de migraine. Tendinite des extenseurs des orteils II et III, le 10.05.2016. Cruralgie gauche le 14.03.2019. Tendinite des extenseurs main gauche. Tendinite des fléchisseurs dorsaux pied gauche le 06.11.2013. Lésion de la coiffe des rotateurs le 04.12.18. Tendinite des fléchisseurs D5 main G Tendinite des fléchisseurs pied droit 11.07.2018. Tendinite des gastrocnémiens, le 10.04.2019 DD : déchirure. Tendinite des muscles fibulaires jambe G. Tendinite des péroniers. Tendinite du biceps de l'épaule droite, le 03.11.2018. Tendinite du LCB épaule D. Suspicion de lésion de l'intervalle des rotateurs. Tendinite du LCB et boursite sous-acromiale droite. Tendinite du long chef du biceps - DD arthrose acromio-claviculaire. Tendinite du muscle tibial postérieur cheville G. Status post ablation vis syndesmose cheville G le 18.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5, stabilisation de la syndesmose par une vis péroné tibiale cheville gauche le 5.10.2018 pour une fracture-luxation de la cheville gauche le 30.9.2018 avec une fracture Weber C du péroné, fracture du Volkmann, arrachement du ligament deltoïde. Tendinite du muscle triceps brachial à droite avec éventuelle boursite associée Pas d'opération Tendinite du psoas D sur un mise en place de PTH D le 16.01.2014. Subluxation du pied après une opération pour fracture/luxation de l'astragale G Tendinite du talon d'Achille à gauche, avec Haglund. Tendinite du tendon d'Achille ddc. Tendinite du tendon péronier à droite plus qu'à gauche. Tendinite du tendon tibialis postérieur cheville D avec légère inflammation du sinus du tarse peu symptomatique Tendinite du tendon Tibialis postérieurs, plus au pied gauche qu'à droite. Tendinite épaule droite le 15.01.2019 2 AVB Tendinite épicondylienne le 17.04.2019. Tendinite pes anserinus genou droit. Tendinite tibiale postérieure le 11.04.2019. Tendinopathie. Tendinopathie. Tendinopathie calcifiante du supraspinatus de l'épaule gauche depuis le 10.08.2018. Tendinopathie probable du long chef du biceps également. Tendinopathie calcifiante du tendon supra-spinatus de l'épaule droite le 04.04.2019. Tendinopathie chronique des péroniers de la cheville G sur status post entorse de la cheville en février 2017. Tendinopathie corporelle du tendon d'Achille sur raccourcissement ddc. Tendinopathie de De Quervain à droite, le 24.04.2019. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite avec suivi chez le Dr. X, orthopédiste. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs surtout du muscle sus-épineux épaule D. Tendinopathie de la patte d'oie du membre inférieur droit le 26.04.2019. Tendinopathie des extenseurs poignet D en 2013. Lombalgies aiguës post AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Récidive d'instabilité postérieure épaule D sur status post : • OST de correction de la glène épaule D le 30.11.2017. • AS épaule D, refixation du labrum postérieur et capsuloraphie (OP le 03.05.2018). • PCA de morphine du 03 au 07.05.2018, gérée par les anesthésistes. Tendinopathie des muscles sus-épineux et du biceps gauche. Tendinopathie du LCB avec arthrose AC droite asymptomatique et tendinopathie sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire. Status post infiltration du sillon bicipital le 26.10.2018. Tendinopathie du sus-épineux à D avec une éventuelle lésion partielle sur le versant articulaire. Arthropathie AC D surtout et G. Status post infiltration de Dépôt Médrol le 04.12.2018. Tendinopathie du sus-épineux avec boursite sous-acromiale épaule gauche. Tendinopathie du sus-épineux avec léger conflit sous-acromial de l'épaule droite et tendinopathie du long chef du biceps. Cervico-brachialgies droites chroniques sur status post vissage cervical en 2005/2018. Scoliose sinistro-convexe dorsale prononcée. Status infiltration sous-acromiale épaule droite le 5.4.2019. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite avec arthrose AC droite et cervico-brachialgies chroniques d'origine X. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule droite le 29.03.2019. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique de l'épaule G avec probable fracture non déplacée de petite taille du trochiter. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 5.4.19. Tendinopathie du tendon d'Achille à gauche le 17.04.2019. Tendinopathie du triceps brachial droit le 31.03.2019. Tendinopathie Hamstrings antérieure et tractus ilio-tibial genou droit. Suspicion de scoliose sinistro-version thoraco-lombaire avec légère gibbosité et surlongueur MID avec dysbalance bassin. Première menstruation il y a moins de 2 ans. Tendinopathie sévère du tendon du sus-épineux, épaule G avec conflit sous-acromial et arthrose AC gauche asymptomatique. Tendinopathies des fessiers G avec chute le 9.3.2019 • Rx du 09.03.2019 : Bassin : Articulations sacro-iliaque et coxo-fémorale symétriques sans lésion traumatique. Intégrité des branches ilio-ischio-pubiennes. Superpositions aérodigestives et coprostase limitant l'analyse fine du sacrum. Les foramens sacrés visibles sont symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires dans le contexte d'une scoliose connue. Phlébolite pelvienne gauche. Genou gauche : pas de lésion traumatique. Pas d'épanchement intra-articulaire. Discret remodelé dégénératif des berges articulaires fémoro-tibiales compartimentales internes. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) évoluant depuis 10.08.2018. Ténopathie sévère du tendon du sus-épineux épaule droite avec rupture des parties antérieures du tendon du sus-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec suspicion de luxation haute du long chef du biceps. Arthrose AC invalidante droite. Infiltration sous-acromiale, épaule D le 08.03.2019. Ténopathie de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux épaule gauche avec signes d'un conflit sous-acromial gauche et ténopathie du long chef du biceps. Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit. Tension artérielle élevée, à contrôler. Tension artérielle labile connue avec hypo- et hypertension symptomatiques • multiples essais thérapeutiques dans le passé, sans succès DD dysautonomie liée à la chimiothérapie. Tension artérielle labile non traitée Goutte non traitée. Tension artérielle labiles Tension des muscles du cou Tensions systoliques tolérées au vu de l'âge entre 140 et 150 mmHg Reprise Hydrochlorothiazid 12 mg le 26.03.2019 (Esidrex 25 mg: 0.5/j). Tentamen. Tentamen à arme blanche, le 30.04.2019 • Couteau de 5 cm niveau FD • Thromboxane 1g donné par ambulancier. Tentamen en voiture avec hospitalisation au RFSM de Marsens de 14 jours en octobre 2015. Traumatisme crânio-cérébral sur tentamen en voiture le 28.02.2019. Contusion de l'avant-bras gauche. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux + strangulation. Comportement oppositionnel (agressivité verbale importante à la maison et agressivité envers ses sœurs cadettes, menaces de fugues fréquentes, suivi à l'âge de 3 ans). Troubles anxieux en 2008 (suivi par Mme. Y, psychologue, et Mme. Y, psychologue scolaire Estavayer). Troubles du sommeil traités par mélatonine pendant 3 ans (stop en 2008). Asthme et rhume des foins. Abus médicamenteux le 01.12.2016 (hospitalisation en pédopsychiatrie pour suite de prise en charge). Exacerbation d'un asthme connu dans un contexte d'état grippal le 27.01.2017. Cystite aiguë le 05.10.2017. Tentamen médicamenteux avec plans suicidaires le 22.05.2013. Entorse externe de la cheville D sévère, stade II S/p opération épaule G environ en 1995 S/p opération mâchoire et du nez. Tentamen médicamenteux et alcoolique. Tentamen médicamenteux le 05.08.2014. • Baclofène (30-40 cp). • Fluoxétine (2 cp). • Valdoxan (max. 20 cp). Tentamen médicamenteux le 16.04.2019 • intoxication par opiacés (Oxycontin/Oxynorm) et benzodiazépines (Imovane). Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec : consommation de plusieurs grammes de paracétamol et une quantité indéterminée de fluoxétine. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable, le 28.08.18. Lombalgies aigües traumatiques le 14.09.2018. Migraine avec aura le 27.10.18. Tentamen médicamenteux par prise de 8x10 comprimés de Zolpidem le 05.04.2016. Néphrolithiase droite en 2013. Césarienne en 2003. Tentamen médicamenteux sur prise de Trazodone, Cipralex et somnifère X. Glasgow score fluctuant entre 10 et 13. Surveillance neurologique et rythmique aux soins intensifs. Allongement du QTc à 471 ms le 10.08.2018. Tentamen médicamenteux un litre de vin, Remeron 20 mg 2 cp, Temesta 1 mg 3 cp en octobre 2011. Plusieurs hospitalisations à l'unité Calysto du RFSM, dernière en 12.2012. Tentamen médicamenteux (30 cp Quétiapine 25 mg, 8 cpr de Trittico 50 mg, 750 ml de vin) le 25.12.2012. Idéation suicidaire le 15.04.2017, demande hospitalisation directe à Marsens. Tentamen médicamenteux • 14 g de Dafalgan, 7.5 g de Xanax, 17 g Ecofenac, 3 g Brufen, 400 mg de Lasix parmi d'autres. Tentamen par arme blanche et consommation éthylique (hospitalisation à Marsens en mars 2019). Tentamen par défenestration (2.5 mètres ralenti par un arbuste) le 22.04.2019. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. Tentamen suicidaire : Ingestion de 3 lames de rasoir + 2 aimants. Tentative de mise en place d'une sonde nasogastrique le 04.03.2019, sans succès. Acidum folicum 5 mg par voie orale du 05.03.2019 au 12.03.2019. Phosphate Sandoz 16 mmol 1x/j du 05.03.2019 au 12.03.2019. Contrôle biologique.Suivi diététique • Tentative de prise de Normolytoral infructueuse mais prise d'eau de 1 dl en 10 minutes. Contrôle aux urgences ou chez le pédiatre si pas d'atteinte du minimum à boire établi à 800 ml par jour et compensation des pertes 1:1 • Tentative de retrait du poil, avec rinçage à l'eau, sans succès. Consilium ORL et RDV dans 4-5 jours en ORL pour audiométrie et extraction du poil. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Tentative de suicide. • Tentative de suicide en 1960. Appendicectomie dans l'enfance. Maintien à domicile compromis sur (suspicion de) troubles cognitifs débutants le 15.01.2019 • hétéroanamnèse (fille) : manque complet d'initiative de la part du patient, rendant la situation ingérable malgré soins à domicile déjà en place • possible démence frontale, DD dépression sévère • MMS 28/30, test de l'horloge normal en 2017. TSH le 21.01.2019. Assessement gériatrique le 16.01.2019 : MMS 29/30, Clock 5/7, GDS 2/15 (démence frontale non exclue). Consilium psychiatrique le 18.01.2019 (Dr. X). Ergothérapie. Physiothérapie. Reclassement en attente de l'UATO le 28.01.2019. Cholécystolithiase • découverte fortuite au CT abdominal du 15.01.2019. Nihil. Lipothymie d'origine probablement vasovagale le 21.01.2019. ECG le 21.01.2019. Test de Schellong positif le 21.01.2019. Bandage des membres inférieurs dès le 23.01.2019. Pic fébrile le 20.01.2019. cf. TIP diagnostic principal Globe urinaire le 15.01.2019 (2600 ml) • en premier lieu sur hyperplasie bénigne de la prostate et infection urinaire. Suivi biologique. Sédiment urinaire le 15.01.2019. Culture d'urine le 15.01.2019 : négative à 1 jour. ECG le 15.01.2019. Hémocultures le 20.01.2019 : négatives à 5 jours. Culture d'urine le 20.01.2019 : négative à 1 jour. CT abdominal natif le 15.01.2019. Avis urologique le 17.01.2019 (Dr. X via Dr. X). Échec de pose de sonde vésicale (4 tentatives) le 15.01.2019. Pose de Cystofix le 15.01.2019 (Dr. X). Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 15.01 au 20.01.2019. Ceftriaxone 2 g/j du 20.01 au 27.01.2019. Tamsulosine dès le 18.01.2019. • Tentative de suicide le 05.04.2019. • Tentative de suicide le 23.04.2019 avec 4 cp d'Imovane, 4 cp d'Atarax, 1 cp de Remeron. • Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019. • Trouble de la personnalité borderline. • Tentative de strangulation avec un linge de bain, le 26.12.2015, dans un contexte de réaction aigue à un facteur de stress. Suite à une dispute avec sa copine (cuisinière, âgée de 24 ans), avec : • Trouble de l'adaptation et comportement type borderline • Difficultés liées à l'entourage, familial et amoureux. • absence d'idéation suicidaire lors de l'entretien • suivi par Dr. X CPS (psychiatre) Test à la Fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : pas d'atteinte de la cornée Test à la fluorescéine : prise de contraste suscitée. Test à la Fluoroscéine : pas de corps étranger visualisé Contact avec ophtalmologue de garde : transfert aux urgences ophtalmologiques. Test à la Lidocaïne : positif Consultation auprès du Dr. X le 06.05.2019 Test au fluorescéine : pas de troubles cornéens Test au fluorescéine sans troubles Vitamine A blanche en réserve Test avec fluorescéine : pas de lésion Test avec fluorescéine négatif Test de grossesse dans les urines : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitude : • retour à domicile avec Buscopan. • reconsultation si douleurs persistantes, état fébrile, vomissement persistant. Test de grossesse urinaire négatif labo : leuco 7,8, hb 150, crp <5, na k, créa et urée normaux ; ex urinaire complètement négatif. Test de la cognition du 23.03.2019 : MMS à 24/29, test de la montre non effectué, GDS 6/15 (tests écrits non complétés au vu des douleurs au bras droit) Test de la déglutition : régime normal dysphagique car a fait une fausse route avec du riz lors de l'évaluation. Test de Schellong : chute de la tension diastolique de >10 mmHg à 1 min à la station debout. Test de Schellong du 25.04.2019 négatif. Laboratoire du 25.04.2019 sans particularité. Traitement symptomatique. Poursuite de prise en charge chez le médecin traitant. Test de Schellong = positif Test de Schellong du 19.03.2019 : négatif Test de Schellong du 20.03.2019 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.03.2019 au 29.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition 15.03.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15 CT scan colonne dorso-lombaire le 14.03.2019 IRM lombaire effectuée à Inselspital Berne le 14.03.2019 Test de Schellong le 02.04.2019 : négatif Stimulation à l'hydratation per os Test de Schellong le 25.03.2019 : négatif Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Test de Schellong négatif Test de Schellong négatif Test de Schellong négatif Bandages compressifs dès le 27.03.19 Test de Schellong : négatif. Disparition complète de la symptomatologie aux urgences. Retour à domicile avec le conseil de bien s'hydrater. Pas d'argument pour un vertige d'origine centrale. Recommandation de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie, red-flags expliqués. Test fluorescéine : pas de lésions cornéennes Bepanthen collyre flacon, compresses humides tièdes Test HIV. Test Influenza et RSV négatifs le 26.03.19 Test neuropsychologique le 24.04.2017 : tableau clinique compatible avec un trouble neurodégénératif de type vasculaire Signalement à la Justice de Paix du district de la Sarine en vue d'une curatelle le 20.04.2017 Test Strepto : négatif Test Strepto négatif Test ventolin 6 push : infructueux. Contrôle dans 24 h aux urgences Testicule droit non fixé à la bourse scrotale Testicules asymétriques D>G avec hydrocèle Testing de la coiffe limité par la douleur. Rx : Face/ Neer : pas de lésion osseuse. Cf. annexes. Avis Dr. X : Bretelle à but antalgique. AINS-Dafalgan-Tramal. Physiothérapie de mobilisation (bon donné). Contrôle Dr. X le 1er mai. Arrêt de travail. Tests cognitifs du 21.03.2019 : MMS à 14/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15 Évaluation neuropsychologique le 21.03.2019 IRM neurocrâne le 22.03.2019 Colloque familial le 28.03.2019 à 16 h, discussion par rapport à un placement Évaluation gérontopsychiatrique du 03.04.2019, Dr. X Tests de la cognition : MMSE à 29/30, test de la montre 2/7 ; GDS score à 1/5 Tests de la cognition du 04.03.2019 (lettre n° 1) : MMSE à 7/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 7/15 Évaluation neuropsychologique le 07.03.2019 (lettre n° 1) : les tests cognitifs ne sont pas contributifs, compte tenu des séquelles d'une aphasie de Wernicke avec troubles de compréhension orale et écrite et de production (manque du mot, paraphasies, néologismes), des signes d'agraphie et d'alexie ainsi que des signes d'héminégligence droite, conséquences de son AVC en 2016 et de son hémorragie intraparenchymateuse sur chute en 2018 Tests de la cognition du 06.03.2019 (lettre n° 1) : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 Tests de la cognition du 09.04.2019 : MMS à 13/30, test de la montre à 2/7 Tests de la cognition du 26.03.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/10 Signalement OCN pour le retrait du permis en attendant un bilan neuropsychologique approfondi Bilan neuropsychologique en ambulatoire le 15.04.2019 à 13 h à l'HFR Billens (le patient sera convoqué) Tests de 6 min le 24.04 sp, pas de désaturation CT thoracique le 24.04.2019 : sp Fonction pulmonaire prévue le 30.04.2019 en ambulatoire Tests hépatiques à l'entrée : dans la norme Seresta 15 mg 3x/J, Stop Distraneurin le 08.04.2019 Benerva, Becozym Tétanos à jour.Désinfection, anesthésie locale, suture par 2 points d'Ethylon 4.0. Pansement. Fils à enlever à 5 jours. Arrêt du sport. Antalgie en réserve. Tétanos à jour. Tétanos à jour le 05.04.2018. Désinfection. Tétanos à jour. Radiographie du 5ème doigt de la main droite: décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/24h durant 5 jours. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale à la Lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage abondant au NaCl. Suture par 3 points simples séparés à l'Ethilon 4-0. Mise en place d'une attelle STACK en extension de la 3ème phalange du 5ème doigt. Contrôle radiologique post-pose d'attelle: décrite ci-dessous. Contrôle de la plaie en policlinique d'orthopédie dans 48h. Suivi régulier en policlinique pour contrôle de plaie. Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie à 1/4/6 semaines. Ablation des fils à J14 en policlinique d'orthopédie. Tétanos à jour (septembre 2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis 1.2 mm de la fracture Dig 4 P2 à droite, suture capsule dorsale et bandelète avec PDS, suture des plaies (OP 19.04.2019). Tétanos à jour. Appareil extenseur compétent. Exploration sous anesthésie locale: pas d'arthrotomie, appareil extenseur visualisé, sans lésion. Rinçage abondant. Fermeture par Ethilon 4-0. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Désinfection. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale par bicarbonate lidocaïne. Exploration, rinçage avec NaCl, suture par 3 points de fil d'Ethylon 4.0. Pansement. Fils à enlever à 5 jours chez le médecin traitant. Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Tétanos à jour. Neuro-vasculaire sp, testing extenseur + bandelette médiane compétents. Exploration sous anesthésie locale, pas de structure noble exposée, ni d'arthrotomie. Fermeture par 2 points d'Ethylon 4.0. Réfection pansement 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils dès J14. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Neurovasculaire sp. Opposition conservée. Radiographie: décrite ci-dessous. Exploration de plaie: rinçage abondant. Fermeture par points simples d'Ethylon 4.0. Adaptic-compresse. Confection d'une gouttière du pouce à but antalgique avec plâtre en résine. Contrôle en policlinique orthopédique à 48h pour réfection du pansement, réfection des fils à J12. Tétanos à jour. Pansement Jelonet. Compresses. Tétanos à jour. Radiographie: décrite ci-dessous. Bain du pouce dans Hibidil. Pansement occlusif. Contrôle à J3 chez le médecin traitant pour réfection occlusive (si médecin traitant non disponible, revient à la policlinique d'orthopédie), puis réfection aux 5 jours jusqu'à cicatrisation. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Testing neurovasculaire. Exploration chirurgicale. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne et bicarbonate, exploration chirurgicale, rinçage au NaCl 0,9% abondant, suture avec 2 points Donati, pansement compresses stériles, Opsite. Contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie (pas de médecin traitant). Antalgie simple et matériel pour réfection pansement. Ablation des fils dès J12. Arrêt de travail donné. Tétanos Rappel. Tétralogie de Fallot avec: • Suivi par le Dr. X, au CHUV • Actuellement en rupture de suivi depuis 2013 • Avis cardiologique (Dr. X): nécessite une prise en charge universitaire Tétralogie de Fallot avec: • Insuffisance cardiaque globale • Foie de stase et ascite (US 21.07.2018 et CT scan 21.02.2019) • Hypoplasie de l'artère iliaque externe droite et occlusion complète de l'artère fémorale commune droite • FA ou fibrillo-flutter récidivant après cardioversion • Pas de communication interventriculaire résiduelle • Atrésie secondaire de l'artère pulmonaire gauche • Sténose modeste résiduelle sur l'artère pulmonaire droite • Plastie de l'artère pulmonaire droite en 1990 pour sténose à l'endroit de l'ancien Blalock • Fermeture secondaire du Blalock-Taussig en 1979 • Correction complète en 1977, sans ligature Blalock • Blalock-Taussig droit en 1973 • Atrésie pulmonaire avec communication interventriculaire (tétralogie de Fallot extrême) • Traité par Digoxine, adaptée selon le suivi biologique Décompensation cardiaque droite avec ascite nouvelle en 2010. Hypokaliémie sur diurétique. Infection à CMV en 2008. Gastrite hémorragique diffuse le 21.07.2018, possiblement dans le contexte d'une gastropathie portale. Cholestase sur probable passage de calcul le 21.07.2018, DD: dans le contexte de foie de stase. Ulcères veineux des membres inférieurs. Tétraparésie à prédominance D sur myélopathie C3-C4 et sur canal lombaire étroit opéré en 2016. Therapie symptomatique. Thérapie à l'iode radioactif. Thérapie antibiotique en réserve prescrite par la pédiatre. Algifor. Therapie anti-inflammatoire et antalgique locale et systémique. Thérapie avec Anoro Ellipta dès avril 2018, arrêtée pendant l'hospitalisation à l'HFR Fribourg. Reprise de la thérapie inhalative avec Anoro Ellipta 1x/jour dès le 11.03.19. Thérapie diurétique ci-dessus. Bandages compressifs dès le 27.03.19. Thérapie par Esmya durant 1 mois (avril 2019). Hystéroscopie avec résection du myome le 02.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Thiamine iv 300 mg 1x/jour du 29.03 au 31.03.2019, puis per os dès le 01.04.2019. Statine dès le 03.04.2019. Physiothérapie. Consilium neurologie (Dr. X/Dr. X) le 01.04.2019: ad IRM cérébrale et bilan biologique pour ECA. IRM cérébrale le 02.04.2019.Consilium neuropsychologie le 05.04.2019 : troubles sévères de la mémoire épisodique, surtout l'encodage, dysfonctionnement exécutif et ralentissement psychomoteur, d'origine mixte, avec composante vasculaire et toxique (OH-médic), actuellement les troubles contre-indiquent formellement la conduite (le patient a été informé) • Thiamine 300 mg en iv, poursuite 3x/j pour 3 jours puis 300 mg per os 1x/jour • Supradyn per os • Score de CIWA aux 4h, Seresta en réserve selon score de CIWA • Evaluer nécessité d'un US abdominal en ambulatoire au vu de la consommation éthylique chronique • Evaluation psychiatrique en vue d'un sevrage alcoolique Thiamine 30.03 - 02.04.2019 Konakion 30.03 - 02.04.2019 • Thoracalgies, perte de poids Thoracocentèse (Dr. X) (05.03.19): retrait de 1L d'épanchement pleural • Cytologie + NGS du liquide pleural (Promed): transformation en carcinome à petites cellules Drain pleural droit (Dr. X) du 15.03.19 au 19.03.19 Au vu de la transformation en carcinome à petites cellules: • stop Tagrisso • chimiothérapie par Carboplatine 1x/3sem; suivi par 2j de dexaméthasone 4mg • première dose le 11.03.19 • deuxième dose le 04.04.19 CT thoracique (04.03.19) Thoracoscopie D avec résection extra-anatomique LSD et biopsie ggl médiastinal le 09.04.2019 (Dr. X) Anapathologie (Promed P2019.4197): Foyer nodulaire d'un carcinome moyennement différencié et très peu kératinisant dans le parenchyme pulmonaire sous-pleural; lésions d'emphysème et épaississement fibro-élastosique sous pleural. Trois ganglions lymphatiques anthracosiques sans malignité (0/3, ganglion 4D) Deux ganglions lymphatiques anthracosiques sans malignité (0/2, ganglion 2D) TB du 17.04.2019: Proposition d'effectuer une sleeve-lobectomie supérieure droite Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique du lobe supérieur droit avec excision de ganglion station 4R le 28.03.2019 Promed (P2019.3660): adénocarcinome minimalement invasif du parenchyme pulmonaire, ganglion lymphatique sans évidence de tissu néoplasique malin (0/1), pTmi, pN0 (0/1), R0 Discussion au colloque oncologique multidisciplinaire le 10.04.2019 Thoracoscopie droite, segmentectomie S1+2, curage ganglionnaire médiastinal, Wedge lobe inférieur droit le 28.03.2019 Thoracoscopie et résection anatomique du segment 8 et extra-anatomique du segment 9 Drain thoracique du 28.01 au 29.03.2019 Thoracoscopie gauche + Wedge LIG et biopsie ganglionnaire le 28.03.2019 Thoracotomie droite avec lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal le 09.04.2019 (Dr. X). Résection d'un kyste au niveau du cuir chevelu. Cathéter péridural du 09.04.2019 au 15.04.2019 Tumorboard du 17.04.2019: THORAX FACE ET PROFIL DU 11.03.2019 CT THORACIQUE ET ABDOMINAL SUPERIEUR DU 11.03.2019 : Multiples métastases nécrotiques pulmonaires bilatérales, ganglionnaires médiastino-hilaires, rétropéritonéales et mésentériques. Plusieurs métastases hépatiques. Un probable nodule de carcinose péritonéale de 16 mm à la pointe du foie droit. Probable foyer infectieux surajouté dans le lobe inférieur gauche THORAX FACE/PROFIL DU 26.03.2019 Comparatifs: CT thoracique du 13 mars 2019 et radiographie du 23 octobre 2018. On retrouve une opacité mal délimitée en surprojection de la base pulmonaire droite, correspondant à la lésion nodulaire spiculée (CT de mars 2019), augmentée en taille par rapport à la radiographie du mois d'octobre 2018. Majoration en taille de l'opacité en surprojection de la mi-plage pulmonaire gauche, correspondant à un infiltrat nodulaire de la grande scissure (CT de mars 2019). Épanchement pleural bilatéral de petite quantité. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs, avec un important emphysème pulmonaire. US ABDOMEN SUPERIEUR NATIF DU 26.03.2019 DOPPLER PERFUSION HEPATIQUE ET TRONC PORTE DU 26.03.2019 Hépato-splénomégalie avec foie cirrhotique avec une bonne perméabilité des vaisseaux sus-hépatiques et du tronc porte. Important épanchement ascitique dans les quatre quadrants. • Thoraxschmerzen Thrombectomie par Rotarex de l'a. fémorale commune droite, stenting de l'a. fémorale commune proximale, angioplastie par ballonnet de l'a. fémorale superficielle en cross-over avec bon résultat final le 11.04.2019 (Dr. X) • Plavix 300 mg p.o., Heparin 5000 UI i.a. • Reprise Eliquis 5 mg bid et Aspirine Cardio 100 mg/jour dès le 12.04.2019 • Avis angiologique (Dr. X) Poursuite SAD 2x/sem pour aide à la douche et contrôle de santé Aspirine Cardio 3 mois Contrôle angiologique (Dr. X) le 11.07.2019 à 15h30 Thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune et profonde gauche avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch en xéno-péricarde, ligature fémorale superficielle et pose d'un stent-graft (Viabahn 8 mm) dans l'iliaque externe gauche le 11.04.2019 (Dr. X) • Noradrénaline du 11.04.2019 au 12.04.2019 • Cathéter artériel radial droit du 11.04 au 12.04.2019 Thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune et profonde gauche avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch en xéno-péricarde, ligature fémorale superficielle et pose d'un stent-graft (Viabahn 8 mm) dans l'iliaque externe gauche le 11.04.2019 (Dr. X). CT de contrôle, le 12.04.2019. Bilan angiologique de contrôle le 15.04.2019. • Thrombendartériectomie fémorale. Thrombi pariétaux nouveaux hémi-circonférentiels aortiques non mobiles (niveau thoracique et infra-rénale) le 15.03.2019 • dans un contexte de néoplasie active Thrombocytopénie. Thrombocytopénie à 11 G/l sur chimiothérapie dans le cadre d'un sarcome de Ewing humérus droit le 10.04.2019. Thrombocytopénie à 130 G/l. • dernier bilan vitaminique en 02/2019. Thrombocytopénie à 70 G/l le 23.04.2019 Thrombocytopénie à 83g/l d'origine indéterminée Thrombocytopénie avec TC à 87 le 29.03.2019 sur malaria le 30.03.2019 Thrombocytopénie d'allure chronique probablement dans le contexte de syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif Thrombocytopénie d'origine infectieuse le 12.03.2019 Thrombocytopénie en cours d'investigation par le médecin traitant Endométriose Thrombocytopénie probablement d'origine immune en juin 2013. Opération de cataracte bilatérale en 2012. Calculs biliaires en 2010. 2 colonoscopies avec ablation de polypes en 2006. Cancer de la prostate avec radiothérapie en 1999, en rémission complète. Colique néphrétique en 1970. Appendicectomie en 1942. Douleurs aiguës de l'aine gauche à prédominance nocturne d'origine peu claire, novembre 2016. Décompensation cardiaque dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive, novembre 2016. Acidose rénale tubulaire type IV (induite par la Spironolactone) le 22.11.2016 avec : hyperkaliémie sévère à 7.5 mmol/l le 22.11.2016. Acutisation AKIN 2 d'origine pré-rénale (diurétiques, diarrhées) le 22.11.2016 d'une insuffisance rénale chronique stade IIIA avec : • créatinine à 217 umol/l et FeU 25.05% le 22.11.2016. Pic hypertensif, le 09.03.2019 • avec mouvement enzymatique secondaire • avec crise de panique associée Thrombocytose à 387 g/l le 06.04.2019 DD postopératoire Thrombocytose à 447 G/L le 08.04 Thrombocytose à 496 G/l le 30.03.2019 Thrombocytose à 859 G/l dans un contexte inflammatoire Thrombocytose avec thrombocytes à 648 G/l le 01.04.2019 Thrombocytose chronique probablement secondaire à la splénectomie Thrombocytose d'origine indéterminée Thrombocytose d'origine inflammatoire probable Thrombocytose en cours d'investigation. Thrombocytose et ferritinémie en diminution, probablement origine inflammatoire, leucocytose à 16 G/l sans DGPour rappel, sérologie Bartonelle négative Thrombocytose transiente et Eosinophilie très légère Thrombocytose transitoire d'origine inflammatoire le 10.04.2019 Thrombo-embolectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche et transposition de la prothèse sur la veine basilique le 05.04.2019. Thrombopénie à 107 g/l Thrombopénie à 33 g/l. Thrombopénie chronique sur hypersplénisme • PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • 63 g/l le 30.04.2019 Thrombopénie de la grossesse Thrombopénie de la grossesse le 08.04.2019 : • thrombocytes 116 g/l Thrombopénie dès le 26.03.2019 sur consommation DD : • Hémorragie post-fasciotomie antérieure, • Choc septique • CVVHDF Thrombopénie gestationnelle légère à 133 g/l Thrombopénie induite par l'héparine le 11.08.2012, probabilité prétest intermédiaire anti-PFA positif Artériopathie des membres inférieurs sur syndrome de Leriche avec : Status post-pontage aorto-bifémoral avec prothèse en 1999, anticoagulation débutée Maladie de Scheuermann diagnostiquée en 1976 FRCV : • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Diabète type 2 non insulino-requérant • Tabagisme chronique > 100 UPA, stoppé depuis juillet 2012 Thrombopénie 88 000/mm3 le 21.04.18 DD Néoplasie sous-jacente Thrombophilie 2 épisodes de TVP Tentamen par arme à feu à l'âge de 18 ans : TCC avec troubles de ma mémoire + équilibre Thrombophlébite à deux reprises Thrombophlébite ascendante du membre inférieur droit avec probable composante profonde : • Hohmann positifs à droite avec palpation de plaques veineuses endurcies. • palpation de la veine fémorale algique à droite. • pas d'argument clinico-biologique pour une thrombophlébite septique. • obésité morbide, poids 150 kg. Thrombophlébite avec thrombose superficielle de la veine petite saphène droite Thrombophlébite de la grande veine saphène à gauche le 21.04.2019. Thrombophlébite du membre supérieur droit le 13.04.2019 Thrombophlébite du membre supérieur gauche le 15.04.2019 Thrombophlébite secondaire du membre supérieur gauche le 15.04.2019 Thrombo-phlébite superficielle. Thrombo-phlébite superficielle de 20cm sur le trajet de la veine saphène magna à droite. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Thromboprophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/24h pendant 6 semaines post-opératoire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (23.04.2019 à 10h, HFR Fribourg) Thrombose de la veine iliaque et VCI anticoagulée par Sintrom puis Xarelto (CT du 09.09.2016) Prothèse totale de la hanche droite en 2008 et révision en 2011 TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate en 2005 Thrombose de la veine mésentérique supérieure mise en évidence au CT-scanner du 11.02.2019 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg. Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant et métastatique • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.2017. Douleur abdominale sur coprostase le 28.02.2019. • CT scan abdominal (Dr. X) : pas de iléus mécanique, anastomose perméable calme, progression des métastases pulmonaires • RAD avec modification du traitement laxatif (ad Iberogast). • suite de prise en charge par le médecin traitant et l'oncologue traitant (Dr. X). Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 14.03.2019. DD : sur mucite digestive. Streptotest : négatif. Frottis grippe : négatif. Hémocultures le 16.03.2019 : négatives. Culture d'expectorations le 16.03.2019 : flore bucco-pharyngée +++ Rx thorax le 16.03.2019 : pas de foyer infectieux clairement visible. Céfépime du 16.03.2019 au 18.03.2019. Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine du 19.03.2019 au 23.03.2019. Neupogen 30 mio U le 18.03.2019. Sortie d'aplasie le 19.03.2019. Anémie microcytaire microchrome hyporégénérative le 14.03.2019 d'origine probablement mixte ferriprive et toxique. Suivi biologique. Bilan martial le 15.03.2019 : ferritine 85 ug/l, saturation de la transferrine 5 %. Bilan vitaminique le 15.03.2019 : acide folique > 20 ng/ml, vitamine B12 1'823 pg/ml. TSH 0.881 mU/l. Substitution par Maltofer dès le 16.03.2019 pour une durée de 3 mois. Contrôle biologique à 3 mois. Thrombose de la veine porte, veine mésentérique et veine splénique le 20.10.2016 • US abdominal et CT-scan abdomino-pelvien à Givision le 20.10.2016 • Anticoagulé par Sintrom, actuellement stoppé Bicytopénie le 20.10.2016 sur hypersplénisme et hypertension portale • Leucopénie 2.5 g/l • Thrombopénie 59 g/l • investigué par Dr. X en 2015 et par hématologie du CHUV en 2016 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie endovasculaire en 2010 (CHUV) • Endofuite de type 2 d'un stent de l'anévrisme aorte abdominale posé en 2010 • Avis angiologique (Dr. X) : présence d'une endofuite de type 2 et augmentation de la taille de l'anévrysme avec actuellement 48-49 mm (au dernier contrôle angiologique en novembre 2014 : pas d'endofuite et anévrysme de 44 mm). Avis angio après colloque radio/chirurgie vasculaire du 24.10 : endofuite pas si évidente. Contrôle dans 6 mois pour CT avec temps tardif. 3 cures de varices des membres inférieurs en 1981, 1994 et 2011 appendicectomie vers 1969 opération d'une plaie post-traumatique de la cuisse droite (accident de la voie publique) vers 1956 Thrombose de la veine porte, veine mésentérique et veine splénique le 20.10.2016 • US abdominal et CT-scan abdomino-pelvien à Givision le 20.10.2016 • Anticoagulé par Sintrom, actuellement stoppé Bicytopénie le 20.10.2016 sur hypersplénisme et hypertension portale • Leucopénie 2.5 g/l • Thrombopénie 59 g/l • investigué par Dr. X en 2015 et par hématologie du CHUV en 2016 S/p cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie endovasculaire en 2010 (CHUV) • Endofuite de type 2 d'un stent de l'anévrisme aorte abdominale posé en 2010 • Avis angiologique (Dr. X) : présence d'une endofuite de type 2 et augmentation de la taille de l'anévrysme avec actuellement 48-49 mm (au dernier contrôle angiologique en novembre 2014 : pas d'endofuite et anévrysme de 44 mm). Avis angio après colloque radio/chirurgie vasculaire du 24.10 : endofuite pas si évidente. Contrôle dans 6 mois pour CT avec temps tardif. s/p 3 cures de varices des membres inférieurs en 1981, 1994 et 2011 S/p appendicectomie vers 1969 S/p opération d'une plaie post-traumatique de la cuisse droite (accident de la voie publique) vers 1956 Thrombose de la veine saphène post-traumatique, anticoagulé par Sintrom jusqu'à mi-mars 2019. Thrombose du sinus transverse à gauche, avec extension vers la veine jugulaire et sinus sagittal supérieur à gauche, avec complication d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale de 54 mm sur 20 mm, le 02.04.19. Thrombose hémorroïdaire externe le 25.03.2019 Thrombose intra-stent en per-interventionnel le 05.03.2019 Thrombose péri-anale de 3 cm le 23.04.2019. Thrombose porte d'origine septique en mars 2019 Thrombose porte d'origine septique mars 2019 Thrombose probablement chronique du sinus sigmoïde gauche s'étendant jusqu'au niveau du sigmoïde et du foramen jugulaire le 09.03.2019 • avis neuro-radiologique par Dr. X : thrombose du sinus d'allure ancienne. Thrombose profonde de la veine fémorale gauche le 25.01.2019, à 34 SA, (possible syndrome May-Thurner) sous : • Clexane thérapeutique dès le 14.03.2019 • Bilan de thrombophilie négatif Thrombose septique de la veine fémorale commune et iliaque externe à droite le 12.03.2019 • Echographie MI le 12.03.2019 • CT bassin le 13.03.2019 • avec Bactériémie à Bacteroides fragilis (Sensible Co Amox, Tazobac et Metronidazole) et du Drevosia Lucknowensis (S à la Ciprofloxacine) • Sous Xarelto depuis le 12.03.2019 • Notion anamnestique de consultation angiologique à l'hôpital universitaire de Bâle le 06.04.2019 : TVP stable sous réserve d'un examen suboptimal en raison du fort œdème.Thrombose septique de la veine fémorale commune et iliaque externe à droite le 12.03.2019 • Echographie MI le 12.03.2019 • CT bassin le 13.03.2019 • Bactériémie à Bacterides fragilis (Sensible Co Amox, Tazobac et Metronidazol) et du Drevosia Lucknowensis (S à la ciprofloxacine) • Sous Xarelto depuis le 12.03.2019. Echographie MI le 06.06: TVP stable Thrombose veine mésentérique supérieure le 10.04.2019 Thrombose veineuse aiguë sur chronique veine fémorale superficielle G. Thrombose veineuse cérébrale en mars 2018, traitée par Xarelto pour 6 mois. Thrombose veineuse cérébrale (sinus transverse à gauche avec extension vers la veine jugulaire et sinus sagittal supérieur à gauche) avec complication d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale secondaire le 02.04.2019 d'étiologie inconnue • symptomatologie: céphalées frontales rapidement progressives, confusion avec manque du mot. Thrombose veineuse des sinus transverse et sigmoïde gauche post-traumatique en janvier 2011 AVP en 2010 Thrombose veineuse du MIG le 09.04.2019 Thrombose veineuse profonde de la poplitée gauche en mars 2018. Anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute en mars 2018. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 110 g/l le 20.09.2018. Résection transurétrale de la prostate en 2010 et en 2016. Prostatite aiguë à E.Coli multisensible. Agitation psychomotrice avec comportement hétéro-agressif. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec dysphagie au solide. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2011/2012 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2012/2013 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire droite + occlusion de la veine iliaque externe droite en décembre 2014 dans contexte post-opératoire et oncologique Status post-zona du trijumeau I gauche Accident de la voie publique avec: • fracture instable C5-C6 en 2006 • status post-discectomie antérieure, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP 16 et greffe (crête iliaque droite) • fractures de côtes en série et contusion thoracique Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie et amygdalectomie dans sa jeunesse Status post-opération maladie de Dupuytren Status post-fracture de la cheville gauche, type Weber B Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 20.05.2017 • Alcoolémie 2.02 pour mille Suspicion de dermohypodermite de la main gauche 11.10.2018 Bursite pertrochantérienne G avec hématome post-traumatique. Radio hanche, bassin: Pas de fracture visualisée. US tissu mous (effectué aux urgences): Bourse pertrochantérienne de volume 4cm/ 1cm, contenu anechogène. Avis ortho (Dr. X): • traitement symptomatique • contrôle MT à 1 semaine. Recommandation de consulter en cas de rougeur, péjoration douleur, fièvre. Thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire droite + occlusion de la veine iliaque externe droite en décembre 2014 dans contexte post-opératoire et oncologique. Status post-zona du trijumeau I gauche. Accident de la voie publique avec: • fracture instable C5-C6 en 2006 • status post-discectomie antérieure, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP 16 et greffe (crête iliaque droite) • fractures de côtes en série et contusion thoracique. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie et amygdalectomie dans sa jeunesse. Status post-opération maladie de Dupuytren. Status post-fracture de la cheville gauche, type Weber B. Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 20.05.2017. • Alcoolémie 2.02 pour mille. Suspicion de dermohypodermite de la main gauche 11.10.2018. Bursite pertrochantérienne gauche avec hématome post-traumatique. Radio hanche, bassin: Pas de fracture visualisée. US tissu mous (effectué aux urgences): Bourse pertrochantérienne de volume 4cm/ 1cm, contenu anechogène. Avis ortho (Dr. X): traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Recommandation de consulter en cas de rougeur, péjoration de la douleur, fièvre. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en avril 2011 • sous Xarelto Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en avril 2011 • sous Xarelto Eczéma péri-oral le 12.04.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 08.04.2019 • GFR selon CKD-EPI 31ml/min Thrombose veineuse profonde fémorale droite le 22.04.2019 Thrombose veineuse profonde jugulaire interne droite secondaire à VVC et leucémie le 25.03.2019 Thrombose veineuse profonde jugulaire interne droite secondaire à VVC et leucémie le 25.03.2019 Bilan angiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X, Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une durée de 6 semaines, débutée le Héparine IVC jusqu'à INR thérapeutique • Adaptation Sintrom en dialyse Thrombose veineuse profonde poplitée droite le 22.04.2015, avec anticoagulation par Xarelto pendant 6 mois Kératose actinique traitée par cryo-coagulation en 2014 Incontinence anale et hypotonie sphynctérienne traitées par physiothérapie en 2014 Arthroplastie totale hanche droite 2011 État dépressif réactionnel en 2010 Opération de cataracte des deux yeux (2000 et 2003) 1994 hystérectomie et cystopexie 1984 opération d'hernie discale L5-S1 Décompensation cardiaque globale le 30.01.2019 Insuffisance rénale aiguë probablement sur chronique non documentée le 30.01.2019: • Carence sévère en acide folique le 31.01.2019: substitution orale • Carence sévère en vitamine D le 31.01.2019: substitution orale Troubles cognitifs modérés: tests de la cognition du 01.02.2019: MMSE à 26/30, test de la montre à 1/7; GDS à 0/15 Tendance à l'hypotension artérielle Test de Schellong du 12.02.2019: négatif: • Port de bas de contention Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Thrombose veineuse profonde post-partum il y a 15 ans Thrombose veineuse profonde (année?) Thrombophlébite (année?) mutation Leiden V État anxiodépressif DRS: Crise d'angoisse DD: • Angor • EP Thrombose veineuse profonde post-partum il y a 15 ans. Thrombose veineuse profonde (année?). Thrombophlébite (année?). Mutation du facteur Leiden V. État anxiodépressif. Douleurs rétrosternales. Crise d'angoisse. DD: Angor, embolie pulmonaire. Thrombose veineuse profonde 2011 TIA avec aphasie transitoire (août 2011) Opération cataracte Infections urinaires récidives sur sonde vésicale Hématurie, le 18.07.2017 • laboratoire de 18.07.2017: Hb 124g/L, Hk 38.7%, CRP 23.2 mg/L Avis urologie Mettre une sonde 18'. Rinçage de sonde discontinuité Escarre sacrée Pli interfessier: ouverture d'environ 5 cm sur 1 cm, plaie à ras la peau Cause: plaie de pression et/ou dermite d'incontinence Pli inguinaux et fesses avec rougeur et peau sèche Protocole Nettoyer avec savon neutre, rincer et bien sécher en tamponnant Pli interfessier: nettoyer au NaCl 0.9 % et crème de zinc Plis inguinaux et fesses: Tanno-Hermal Compresses sèches Soins à faire 1 fois par jour Thrombose veineuse superficielle de la veine saphène du membre inférieur droit, jusqu'à 4cm réseau fémoral profond, le 27.04.19. Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche. Thromboses veineuse partielle de la branche portale G le 13.03.2019 Thromboses veineuses profondes récurrentes • Marcoumar Asthme bronchique traité par Sérétide Paralysie du diaphragme droit (découvertes fortuites dans le thorax-thorax du 09.03.2018) le 09.03.2018 Polyarthrite chronique • Arthrose de métatarse droite, doigts des deux côtés, hanche des deux côtés, genoux des deux côtés, épaule gauche, syndrome de la colonne lombaire dégénérative • Hyperuricémie: 559 mg en 2014 • Sous Lodine, Pantozol, Allopurinol Cardiopathie hypertensive et rythmique Thrombus dans la veine fémorale et veine iliaque externe gauche le 21.09.2017, sous Xarelto Toux chronique anamnestique depuis 1999 Reflux gastro-oesophagien Hémachromatose avec récidive de Phlebotomie depuis 2006 Hyperlipidémie sous Atorvastatine Hémorroïde Déficit cognitif, DD dans le cadre de son cancer 13.02.19 MoCa-Test 17/30 points Thyroïde HTA Anxiété Troubles de l'équilibre Thyroïdectomie en 2011, substituée Glaucome Insuffisance veineuse des membres inférieurs Arthrose Emphysème pulmonaire diffus avec bronchectasies Fracture Weber B de la cheville droite le 12.03.2019 • Immobilisation plâtrée durant 6 semaines au total Plaie superficielle en regard de la phalange proximale dorsale D5 main droite du 12/03/2019 • Rappel antitétanique le 13.03.2019 Syncope d'origine indéterminée, le 12/03/2019 Thyroïdectomie gauche de totalisation le 09.04.2019 Promed P2019.4198 : micro-tumeur thyroïdienne vésiculaire non invasive avec noyau de type papillaire NIETP du lobe gauche de la thyroïde Thyroïdectomie: lobo-isthmectomie droite, le 17.04.2019 (Dr. X) Thyroïdectomie totale bilatérale le 17.04.2019 (Dr. X) Thyroïdectomie totale pour Ca papillaire pT1b, pN1a avril - juin 2000. Hypothyroïdie substituée. Césarienne en 1998. Cure d'hémorroïdes en 2009. Bypass gastrique et cholecystectomie le 27.08.2014 (Dr. X). Plaies superficielles multiples aux pulpes des doigts de la main droite. Thyroïdectomie totale pour cancer de la thyroïde. Pneumonie du lobe moyen droit acquise en communauté le 09.02.2014. Douleurs latéro-thoraciques droites d'origine indéterminée le 16.07.2018. DD musculo-squelettique. Avis chirurgie (Dr. X): • Imagerie abdominale en ambulatoire. VPPB postérieur droit le 23.02.2019. • Manoeuvre libératrice avec amélioration des symptômes. Thyroïde. Hypertension artérielle. Anxiété. Troubles de l'équilibre. Thyroïdite auto-immune type maladie de Basedow depuis août 2015 avec goitre diffus. Probable glomérulopathie avec micro-hématurie, fonctions rénales normales, US urinaire normal en mars 2015. Rhino-conjonctivite allergie saisonnière en mai 2017, traitement topique. Thyroïdite auto-immune. Cardiopathie hypertensive. Gastrite. Épigastralgies comme une barre depuis 5 mois améliorées par Pantozol 40 mg et Ulcar 1 g 2x OU. Thyroïdite auto-immune. Cardiopathie hypertensive HTA mal contrôlée malgré bilol, cansartan et adalat • MAPPA il y a 2 semaines - TA systolique jusqu'à 185 • CT abdominal mi-septembre 2016 - possibles quelques adhésions, nécrose papillaire pôle inférieur ddc. Allô Dr. X qui propose un US des artères rénales et le dosage des métanéphrines, que nous laissons au médecin traitant de demander, si nécessaire, par la suite. Augmentation de bilol à 10 mg/j. Gastrite • CT abdominal mi-septembre 2016 - possibles quelques adhésions, nécrose papillaire pôle inférieur ddc, lithiase calicielle de 3 mm rénale G avec discrète ectasie pyélocalicielle D. Épigastralgies comme une barre depuis 5 mois améliorées par Pantozol 40 mg et Ulcar 1 g 2x OU. Allô secrétaire du Dr. X pour informer de l'amélioration de la symptomatologie de la patiente. Thyroïdite auto-immune. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle mal contrôlée malgré Bilol, Cansartan et Adalat • MAPPA il y a 2 semaines - TA systolique jusqu'à 185 • CT abdominal mi-septembre 2016 - possibles quelques adhésions, nécrose papillaire pôle inférieur ddc. Gastrite • CT abdominal mi-septembre 2016 - possibles quelques adhésions, nécrose papillaire pôle inférieur ddc, lithiase calicielle de 3 mm rénale G avec discrète ectasie pyélocalicielle D. Épigastralgies comme une barre depuis 5 mois améliorées par Pantozol 40 mg et Ulcar 1 g 2x ordre unique. Thyroïdite de Hashimoto traitée par Lévothyroxine 450 mcg/semaine, uniquement lors de sa grossesse Diabète gestationnel non insulino-requérant Marsupialisation gauche en 2006 Thyroïdite de Hashimoto Intolérance au lactose Intolérance au gluten Thyroïdite gestationnelle Thyroïdite subaiguë lymphocytaire avec AC négatifs. Accouchement spontané par voie basse sous péridurale de J1, J2 par Kiwi. Pré-éclampsie modérée. TIA-(CVI) 1994 Tiefe Frontalwunde links 1.5cm, mit/bei: Mr. Y présente donc une légère bursite inflammatoire suite à la contusion du 23.04.19. On note déjà une amélioration clinique et j'explique à la patiente ainsi qu'à sa maman, présente à la consultation, de ne pas s'inquiéter. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, les cannes anglaises peuvent être abandonnées, ainsi que le bandage élastique. Je propose l'application de poche à glace 2x/jour (10 min). Mr. Y reste hospitalisé pour surveillance neurologique aux heures. Les contrôles se montrent dans la norme et il ne présente pas de vomissements durant son séjour. Il récupère un comportement habituel dès le 14.04 avec un enfant souriant, tonique et s'alimentant sans difficultés. Il ne se plaint également plus de douleurs. Le bilan complémentaire est aligné. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 14.04 et nous donnons les conseils de surveillance à sa maman avec consignes de reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Tinea capitis le 01.04.19 Tinnitus. Tinnitus bilatéral G>D aigu, le 21.04.2019. TIP routine postnatale : J1 Vit K iv, J28 J4 Guthrie et J14 J15 : US cérébral (normal) J11 Vit D OEA passés le 27.03 J15 Maltofer J28 Fond d'œil (normal) J28 screening Anémie (Hb/Ferritine/Réticulocytes) Tique fichée en haut pectoral gauche Tire-lait Compresses froides Titrage de morphine Rivotril 0.5 mg iv 2x aux urgences Avis neurologique (Dr. X): reprendre Tegretol 200 mg, augmenter de 200 mg tous les 3 jours, dose max 1200 mg/j Avis neurologique (Dr. X): proposition en premier lieu d'augmenter le Trileptal à 600 mg 2x/j dès le 30.04.2019, augmenter dans 7 jours à 900 mg 2x/j, reprendre Tegretol à 200 mg, Rivotril 0.5 mg 2x/j en R. Deuxième possibilité: reprendre le Tegretol à 200 mg par jour, augmenter de 200 mg tous les 3 jours, dose max 1200 mg/j. Pour le reste: cf consilium neuro. TNT IV le 28.03.2019 Lasix IV, puis Torasemide PO dès le 28.03.2019 Ventilation non-invasive Tobrex collyre 1-2 gouttes 7 jours Consultation pédiatre si absence d'amélioration Tobrex collyre 1-2 gouttes 7 jours Consultation pédiatre si absence d'amélioration Tobrex gouttes 1 goutte 3x/j pendant 6 jours Poursuite des compresses chaudes Contrôle dans 4 jours chez le pédiatre Retour à domicile avec consignes de surveillance Tobrex gouttes Consultation médecin traitant si absence d'amélioration en 48h Tobrex gouttes Consultation médecin traitant si absence d'amélioration en 48h Suivi pédiatre pour testicules ascenseurs Tobrex 3x/j pendant 7 jours Antalgie de premier pallier (Dafalgan) Retour à domicile avec consignes de surveillance Reconsulter en cas de signes de cellulite péri-orbitaire Tobrex 3x/j pendant 7 jours Antalgie de premier pallier (Dafalgan) Retour à domicile avec consignes de surveillance Reconsulter en cas de signes de cellulite péri-orbitaire tocolyse par adalat Toilettes nasale régulières Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Antalgiques en réserve Toilettes nasales Fractionnement alimentaire Toilettes nasales Frictions thoraciques Triofan spray Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales régulières Toilettes nasales régulières Toilettes nasales régulières Nasivine gouttes Toilettes nasales Triofan rhume Toilettes nasales Triofan spray Toilettes nasales Triofan spray Toilettes nasales Triofan spray Toilettes nasales Triofan spray Friction thoraciques Toilettes nasales Antalgiques Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Triofan Tofus chronique au niveau du MTP I droite • goutte connue, traitée avec colchicine dans le passé • douleurs chroniques Tofus goutteux face latérale et médiale du talon, pied G. torasemid 5mg aldactone 25mg Kontrole beim Hausarzt nach eine Woche Torasémide diminué de 15 à 5 mg/jour Réhydratation orale Suivi biologique Torasémide 10 mg 1x/j du 06.04 au 12.04.2019 Torem PO dès le 27.3.2019 Aldactone PO dès le 27.3.2019 US abdominal le 25.3.2019 Ponction d'ascite le 29.03.2019, retrait de 5.1l • Gradient albumine: 19.2 g/L (confirme origine hypertension portale) • Absence de PBS: PMN à 40 • Peu de protéines dans ascite: plus à risque de PBS • culture nég. Suivi clinique et biologique chez Dr. X et Dr. Y Torsion de cheville Torsion de la cheville D Torsion de la cheville D en inversion Torsion de la cheville droite. Torsion de la cheville G Torsion genou D avec entorse collatérale médiale. Entorse LCA. Lésion corne moyenne du ménisque externe. Fracture - impaction plateau tibial postéro-latéral. Torsion genou droit le 11.04.2019 DD: lésion LLE ou croisé postérieur. Torsion testiculaire et orchidopexie à 16 ans. Torsion testiculaire gauche le 25.04.19. Torsion testiculaire gauche le 25/04/19 Torticoli d'origine musculaire probablement post-traumatique Torticolis. Torticolis. Torticolis droit. Torticolis droit le 21.04.2019. Torticolis droit le 27.04.2019. Torticolis en janvier 2019. Torticolis gauche, sans critère de gravité, le 21.04.2019. Torticolis le 19.04.2019. Torticolis le 28.04.2019. Torticolis para-cervical droit le 1.4.2019. Torticolis sans déficit. Torticolis spastique Torticolis sur contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite. TOT le 18.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Traitement par Betmiga 50mg 1x/j et pessaire en intermittence (durant courses à pied) Toucher rectal à l'entrée: absence de fécalome Stimulation hydratation Adaptation traitements laxatifs avec Laxoberon, Movicol, et Bulboïd Toucher rectal. Antalgies aux urgences: Ecofenac 75 mg, Sirdalud 4 mg, Morphine en titration jusqu'à 4 mg iv. Hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Physiothérapie. IRM en ambulatoire le 17.04.2019 à 15:00 à l'HFR Riaz. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Augmentation du traitement AINS. Antalgie. Consultation chez son oncologue en cas de persistance des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG: pas de signe d'ischémie Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques. US cible aux urgences (Dr. X): vésicule biliaire fine, alithiasique, sans calcul ni sludge. aspect morphologique sp du foie et du rein droit. selles dans l'angle colique droit. Retour à domicile avec introduction Pantozol 20mg, Co-dafalgan et Duspatalin Mme. Y est informée de reconsulter si les douleurs persistent. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire: H0 = 8 H1= 6, D-dimères 258. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de fracture. Antalgie de base majorée avec réserve. Si persistance des symptômes contrôle chez médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Sérologies HIV, syphilis, toxoplasmose, EBV, CMV, Lyme. US ciblé (Dr. X): tuméfactions en avant de l'artère carotide de 2.58 x 1cm ainsi que de la jugulaire interne, bords réguliers. Avis ORL (Dr. X): pas de lésion suspecte dans la cavité buccale ni dans la cavité nasale, plutôt adénopathies réactionnelles. Si persistance, revoir indication à une ponction. Att: • RAD avec traitement symptomatique • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le jeudi 02.05 pour suivi des résultats sérologiques, recontacter les ORL en fonction. • Selon évolution des masses, revoir pour prendre un rendez-vous en ORL pour nouvelle évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie colonne cervicale face et profil. Evaluation par orthopédiste (Dr. X) Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Nous recommandons à Mme. Y de revoir son médecin traitant le 06.05.19 pour suivi clinique. En cas de persistance de douleurs invalidantes ou d'apparition d'un déficit sensitif ou moteur nouveau, nous recommandons à Mme. Y de reconsulter prématurément. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie thorax: pas de fracture costale visualisée, ni de complication (pneumothorax, hémothorax). Antalgie par paracétamol 1g et voltaren 50mg aux urgences avec amélioration des douleurs. Retour à domicile avec antalgie (dafalgan, irfen, tramadol en réserve). Arrêt de travail pendant 1 semaine. Nous informons Mme. Y de reconsulter si persistance de douleurs invalidantes, péjoration de la dyspnée ou apparition d'état fébrile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Sédiment urinaire: présence de nitrites et de germes. Monuril 3g dose unique le soir même. Mme. Y informée de reconsulter si les symptômes persistent ou s'il y a apparition d'état fébrile ou de douleurs des loges rénales. Poursuite du suivi gynécologique tel que prévu. Toutes les investigations quant aux causes de l'anémie sont organisées par le médecin traitant. Après discussion avec Dr. X, transfusion de 1 culot érythrocytaire aux urgences le 24.04.19, 2ème culot érythrocytaire transfusé le 25.04.19 au service des ambulatoires sous sa régie. Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux avec expectoration et dyspnée Toux avec expectorations. Toux chez Mr. Y asthmatique. Toux chronique Toux chronique avec expectorations purulentes et symptômes B • CT thoraco-abdominal du 31.01.2019: infiltrat micronodulaire du lobe inférieur gauche avec condensation focale de 2 cm et condensation sous pleurale à l'angle costophrénique postérieur, aspécifique mais suspect dans un contexte de tabagisme • CT thoracique de contrôle fin mai 2019 Toux chronique et sinusite Toux chronique non productive probablement sur reflux gastro-oesophagien.Toux chronique sur syndrome obstructif sous-traité le 08.07.2013 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116mmol/l asymptomatique le 15.01.2019 (DD : SIADH d'origine pulmonaire sur bronchite, sur manque d'apport, origine médicamenteuse (Nexium, Torem) Bronchite d'origine virale probable le 15.01.2019 Lombosciatalgies chroniques non déficitaires droites avec douleurs neuropathiques réfractaires aux traitements habituels (sous Cannabidiol) Toux dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures Toux, DD: Faux Croup débutant Toux depuis 2 semaines avec baisse de l'état général Toux depuis 2 semaines et rhinorrhée Toux depuis 5 jours Toux depuis 5 jours Toux depuis 5 jours, en péjoration Toux, douleur. Toux, dyspnée. Toux, écoulement nasal. Toux en péjoration Toux et asthénie dans le contexte d'une bronchite au décours le 01.02.2019 avec : • Composante de décompensation cardiaque globale légère • Volumineux épanchement pleural droit Décompensation cardiaque globale légère le 01.02.2019 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 63% en 2014 Hypervitaminose B12, hypovitaminose D3 et B9 : • Substitution vitamine D et folates Volumineux épanchement pleural droit type transsudat le 01.02.2019 : • Diagnostics différentiels : cardiogène, tumoral, post-infectieux • Drainage d'épanchement thoracique le 12.02.2019 : environ 750ml Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dorsalgies gauches non déficitaires depuis le 24.02.2019 • Décompensation cardiaque globale légère le 01.02.2019 • Bilan biologique • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax de face et profil • Traitement symptomatique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 04.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7, GDS à 2/15 Toux et céphalées frontales. Toux et douleurs rétrosternales atypiques. Toux et dyspnée. Toux et dyspnée sur inhalation d'eau de Javel le 06.04.2019. Toux et état fébrile Toux et état fébrile. Toux et expectoration. Toux et expectorations. Toux et fièvre Toux et fièvre. Toux et rhume depuis 3 mois, conjonctivite depuis 2 jours. Toux et vomissements depuis 2 jours Toux expectorante. Toux, expectorations. Toux fébrile Toux, fièvre toux fièvre Toux grasse avec écoulement nasal en augmentation depuis le 22.03.2019 avec : • surcharge suite à l'hydratation dans le contexte septique. Toux grasse d'origine mixte : • Sinusite aiguë • Présence de bronchiectasies bilatérales • Colonisation MRSA Toux, myalgies Toux persistantes Toux productive Toux productive dès le 25.3.2019 • néoplasie pulmonaire • emphysème Toux progressive sur très probable lymphangite carcinomateuse • diagnostic clinique (très bonne réponse à la corticothérapie) Toux sèche chronique possiblement sur carcinose pleurale. Toux sèche depuis 2 jours Toux sèche d'origine virale Tox info Suisse : en fonction de la quantité et de la durée d'exposition, soit irritatif soit corrosif. Normalement après exposition par inhalation : brûlures dans le nez, yeux, gorge qui brûle ; peut donner un œdème pulmonaire avec latence jusqu'à 72h. Pas d'antidote. Traitement symptomatique, inhalation de vapeur d'eau. Beta-mimétique. Rx thorax ap/lat : pas d'œdème pulmonaire. Traitement symptomatique par Ventolin 2 bouffées 3x/jour et inhalation de vapeur d'eau 3x/jour. Représentation si péjoration des symptômes, réapparition de dyspnée. Tox Screen urine le 12.04.2019 : Benzodiazépines+, Méthadone+ (traitement habituel) Toxicomanie (cannabis régulier, amphétamines et Ecstasy occasionnel, héroïne stoppée en 2014). Toxicomanie sous Méthadone. Toxicomanie sous méthadone Toxicomanie sous Méthadone (a priori sevrée depuis 2017) Toxicomanie sous méthadone. HTA. Tabagisme actif OH chronique Toxicomanie sous substitution par Sevre-Long Toxidermie médicamenteuse suspectée depuis le matin du 24.04.2019 • DD Produit de contraste, toxicité médicamenteuse sur inhibiteur de l'enzyme de conversion. Toxines A et B positives. Isolement contact du 22.01 au 23.01.2019. Flagyl po. du 22.01 au 31.01.2019. TP spontané à 62 le 8.4.19 TP 68 %. Trachéobronchite. Trachéobronchite. Appendicectomie dans l'enfance. Lombalgie. Status post-sigmoïdectomie par laparotomie avec rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale latéro-terminale le 10.01.2019 pour diverticulite sigmoïdienne abcédée, perforée-couverte le 06.01.2019, puis perforée le 10.01.2019. Train de Ventolin et d'Atrovent menant à une amélioration transitoire de l'entrée d'air et des sibilances. Persistance de l'asymétrie avec une meilleure entrée d'air à droite motivant la réalisation de la radiographie. Possible foyer à droite. En raison des sibilances et de la CRP basse parlant contre une pneumonie, aucun traitement antibiotique n'est introduit. A introduire selon l'évolution clinique. Désaturation à 85% lors du sommeil et à 89% au réveil, motivant la réalisation d'une gazométrie, formule sanguine et CRP. Pas de rétention de CO2. Nécessité de 1L O2 Betnesol durant 3 jours Train de Ventolin 3 x 6 pushs puis selon schéma Consignes usuelles détresse respiratoire Train de Ventolin 3 x 6 pushs puis selon schéma Pas de Betnesol Rinçages de nez en réserve Traitement de la fièvre Consignes usuelles détresse respiratoire Train de Ventolin 6 pushs aux 20 minutes durant une heure avec nette amélioration de l'entrée d'air et normalisation de la fréquence respiratoire. Train de Ventolin 6 pushs aux 20 minutes durant une heure Schéma dégressif de Ventolin Train de Ventolin Ventolin avec schéma dégressif Contrôle à votre consultation Traité par Ceftriaxone depuis le 11.02.19 Traitement. Traitement. Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice dans 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie • US hanche à 44-46 SG Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie • US hanche à 44-46 SG • Echocardiographie en ambulatoire par Dr. X Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 2 semaines de la sortie • US hanche à 44-46 SG Traitement diurétique intraveineux TRAITEMENT ACTUEL EUTHYROX 75 mcg: lundi = 2 comprimés, mardi-mercredi-jeudi-vendredi-samedi-dimanche = 1 cpr. HYDROCORTISONE 10 mg 1-1.5 cpr. ACIDE FOLIQUE 5 mg 1 cpr./jour MINIRIN spray nasal push 10-10 mcg (10 mcg/push) VITREOLAN gouttes ophtalmiques 2x 1 goutte/jour Traitement actuel : Mode d'application de pression : BiPAP Machine : VPAPST (S9iVAPS) Masque : Air fit F20 taille M Réglage : Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 20 cmH2O EPAP : 9 cmH2O Fréquence resp : 16 /min Timin : 0.4 s, Timax : 1.2 s Évaluation technique ResScan du 10.10.2018 au 09.04.2019 Fuites 95è centile : 40 l/min Compliance 10.10.2018 au 09.04.2019 : Utilisation moyenne par jour 4 h, Non-utilisation 0 jours sur 182 (59 % des jours utilisés > 4h) Polygraphie et capnographie sous VNI du 10.04.2019 IAH résiduel 10/h SpO2 moy 92 %, SpO2 < 90% = 62 min (13 %) tcpCO2 moy 5.3 kPa, tcpCO2 max 6.3 kPa Succès thérapeutique subjectif : excellent ESS 2/24 Status : Poids 105 kg ; Taille 168 cm ; BMI 37.2 kg/m2 Traitements : Bisoprolol 10 mg 1-0-0, Lisitril 5 mg 1-0-0, Torasémide 10 mg 1-0-0, Metformine 500 mg 1-0-0, Insuline Lantus 0-0-20 U, Atorvastatine 0-0-1, Pradif 400 ug 1-0-0, Allopurinol 300 mg 1-0-0 TRAITEMENT ACTUEL Atorvastatin 40 mg/jour Citalopram 20 mg/jour Lamictal 100 mg 1x/jour Plavix 75 mg/jour Adalat retard en réserve en cas de hausse tensionnelle Vimpat 100 mg 2x 1 cpr./jour Urbanil 10 mg en réserve en cas de crise épileptique Temesta 2,5 mg en réserve en cas d'insomnie RAPPORT ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DU 19.03.2019 DISCUSSION Nous avons reçu le rapport de l'évaluation neuropsychologique de la patiente susnommée en vue de l'évaluation de la capacité à la conduite automobile. Cette évaluation malheureusement conclut à la persistance des troubles notamment de l'attention divisée, de l'héminégligence visuelle gauche et de la fonction visuo-constructive. La réactivité aux stimuli visuels est ralentie. Dès lors, nous confirmons le maintien de l'incapacité à la conduite automobile sur cette base. Le délai par rapport au dernier épisode d'état de mal épileptique ne constitue plus une limitation. Une nouvelle évaluation pourra avoir lieu d'ici minimum 6 mois, en sachant que nous sommes déjà à une année de la survenue de l'AVC et que les chances de récupération s'amenuisent de plus en plus. À l'issue de cette évaluation, nous restons à disposition pour pouvoir évaluer la patiente selon son souhait. Nous envoyons ce rapport afin de confirmer ce que nous avons déjà fait transmettre à la patiente au téléphone en date du 28.03.2019. PROCEDURE • Incapacité à la conduite automobile maintenue (patiente informée par téléphone) • Nouvelle évaluation neuropsychologique dans 6 mois (la patiente sera directement convoquée) • Contrôle neurologique si la patiente l'accepte (sera contactée pour cela) TRAITEMENT ACTUEL ESCITALOPRAM 10 mg 1x/jour METHOTREXATE 10 mg tous les mercredis VITAMINE D3 14'000 UI chaque jeudi ATORVASTATINE 40 mg 1x/jour LISINOPRIL 20 mg 1x/jour BELOC ZOK 25 mg 1x/jour ASPIRINE CARDIO 100 mg 1x/jour ANAMNESE ET DISCUSSION Nous recevons ce jour la patiente en consultation contrôle où elle vient accompagnée de son époux et de ses filles. Depuis la dernière consultation, Mme. Y nous rapporte avoir commencé la psychothérapie. Elle poursuit la physiothérapie et l'ergothérapie ambulatoire à l'hôpital de Meyriez. Elle est redevenue entièrement autonome pour sa douche ; plus active, elle marche beaucoup plus et réalise très souvent ses mots croisés. Sa famille la trouve beaucoup plus vive et beaucoup moins triste que par le passé, ce que la patiente finit par reconnaître. Il n'y a pas eu d'incident médical depuis la dernière consultation. La fatigue est encore présente, bien qu'en légère baisse. La thymie reste fluctuante, en amélioration selon les proches de la patiente, mais celle-ci avoue avoir encore des moments de tristesse, bien qu'elle reconnaisse que la psychothérapie lui fait du bien. Le traitement antidépresseur par Escitalopram avait été réduit à 10 mg par jour pour des raisons que la patiente ne sait pas clairement nous expliquer (amélioration de l'état thymique ?) L'état clinique de la patiente est donc, malgré l'ancienneté de l'AVC, en bonne évolution, grâce à la neuro-réhabilitation ambulatoire par ergothérapie et par physiothérapie, mais également par la prise en charge médicale, multidisciplinaire incluant la psychothérapie et la prise de médicaments antidépresseurs. L'amélioration de la fatigue est probablement en lien avec cela, ainsi qu'avec une activité beaucoup plus importante qu'avant. La patiente atteste envisager l'avenir avec beaucoup plus d'optimisme. Compte tenu du bénéfice encore évident de la neuro-réhabilitation ambulatoire, nous envoyons ce rapport au médecin conseil de l'assurance maladie de la patiente afin d'accorder une prise en charge pour une réhabilitation de longue durée en physiothérapie. Bien qu'habituellement ceci se fasse à raison d'une fois par semaine, le rythme de 2x par semaine semble apporter de bons résultats et nous craignons qu'en baissant la fréquence de cette réhabilitation, ces bénéfices en soient perdus. Nous demandons donc à la caisse-maladie de prendre en charge cette ordonnance de longue durée à raison de 2 thérapies par semaine. L'ergothérapeute nous a envoyé son rapport définitif indiquant la stabilité des performances de la patiente et l'absence d'objectif concret actuellement. Elle a donc décidé d'arrêter sa prise en charge, ce qui nous semble raisonnable. Afin d'améliorer davantage la thymie et de minimiser les effets de la fatigue, nous proposons de ré-augmenter l'Escitalopram à 20 mg/jour. La patiente sera convoquée dans une année pour un contrôle. PROCEDURE • Poursuite physiothérapie 2X/semaine (rapport envoyé au Médecin conseil de la caisse maladie) • Stop ergothérapie • Poursuite psychothérapie • Augmentation Escitalopram à 20 mg/jour. • Nouveau contrôle neurologique le 19.09.2019 (patiente informée) TRAITEMENT ACTUEL Sintrom selon INR Atorvastatin 20 mg 1x/jour Keppra 500 mg 2x 1 cpr./jour Dafalgan 500 mg selon besoin (prise régulière jusqu'à 2 g/jour) Antidépresseur x (nom oublié par la patiente) ANAMNESE ET DISCUSSION Mme. Y vient ce jour en consultation contrôle à une année, environ deux ans après son AVC qui s'était soldé par des séquelles sensitivo-motrices et cognitives significatives. Depuis notre dernier contrôle, Mme. Y a poursuivi sa neuroréhabilitation ambulatoire avec 2 séances de physiothérapie et 1 séance d'ergothérapie par semaine. Elle marche avec une canne sous supervision car risque important de chute et incapacité à se relever seule du sol. Elle est aidée par le CMS pour la douche et l'habillage. Elle apprécie énormément les séances de physiothérapie qui, selon elle et son mari, lui font beaucoup de bien et maintiennent une stabilité qu'ils aimeraient voir évoluer dans le temps, avec éventuellement une meilleure autonomisation de la marche. Compte tenu du bénéfice actuel, une poursuite au long cours aurait un sens, même si elle devait uniquement maintenir les acquis actuels. Pour cette raison, nous envoyons une copie de notre rapport au Médecin Conseil de la Caisse maladie de la patiente à toutes fins utiles. La patiente fréquente un foyer de jour 1x/semaine et n'exprime aucune plainte par rapport à cette activité. Sa thymie est stable, elle dort bien. Les troubles visuels de la patiente d'origine multifactorielle (quadranopsie homonyme latérale inférieure gauche et dégénérescence maculaire) restent stables selon le contrôle ophtalmologique du mois de juillet 2018. La patiente ne veut pas se faire opérer pour la dégénérescence maculaire au vu du gain modeste attendu de l'intervention. La patiente nous signale un épisode d'entérite à Clostridium difficile en automne 2018, quelques jours avant la découverte d'une tumeur maligne au niveau du côlon transverse, pour laquelle elle a été opérée avec, selon les dires de son époux, une colectomie partielle. Elle est suivie pour cela par le Dr. X et la situation selon elle et son mari semble stable. Au cours de la consultation de ce jour, nous remarquons une patiente relativement bien orientée à tous les modes. Nous ne constatons pas de trouble langagier ni de dysarthrie. En revanche, elle présente des persévérations verbales et motrices accompagnées d'une désinhibition comportementale qui dénote de la persistance des troubles exécutifs. La démarche est moins boitillante, le Trendelembourg est moins marqué, et la marche peut se faire à l'aide d'une canne de marche sous une supervision plutôt lointaine, le contact physique n'étant plus nécessaire. La patiente n'a présenté aucune crise d'épilepsie depuis notre dernier rendez-vous. Rappelons que, même lors du dernier contrôle, il n'y avait pas eu de récidive de crise. Lorsque nous lui expliquons les éventuels risques de l'arrêt du traitement antiépileptique en présence de lésions cérébrales aussi importantes, elle préfère continuer à prendre le traitement plutôt que de risquer une éventuelle récidive de crise. Si la question devait se reposer, un EEG standard devrait être fait avant d'envisager un arrêt progressif du traitement sur 2 à 3 semaines. Compte tenu de la stabilité clinique actuelle, nous convenons d'un commun accord d'arrêter notre suivi mais restons à disposition en cas de dégradation clinique ou par rapport à la problématique de l'arrêt du traitement antiépileptique. La patiente sera donc désormais suivie par son médecin traitant et également son oncologue à qui nous envoyons une copie de la présente. PROCEDURE • Pas de modification de traitement • Arrêt du suivi chez nous • Poursuite de la physiothérapie à long terme (copie au médecin conseil de l'assurance maladie) • Poursuite du suivi oncologique Traitement adapté à la fonction rénale. Hydratation per os. Suivi biologique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant. Traitement antalgique en R, pas de AINS. Traitement antalgique et Cerumenol. Proposition à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant ou chez un ORL en cas de non-résolution des symptômes avec le Cerumenol. Explications à Mr. Y sur les conditions de reconsultation en urgence. Traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant selon besoin. Traitement antalgique et suivi dans une semaine chez le médecin traitant. Physiothérapie école du dos. Prévention et hygiène du dos : mobilisation. Information sur les Red flags : péjoration de la douleur, fièvre. Traitement antalgique marche en charge complète. Traitement antalgique. Consignes de surveillance. Traitement antalgique. Consignes de surveillance. Traitement antalgique. Consultation chez son médecin traitant si récurrence des épisodes ou persistance à 2 jours des douleurs. Consultation avant si péjoration clinique. Traitement antidépresseur à reprendre une fois le traitement antibiotique terminé. Pantoprazol 2x/j pendant 6 semaines puis 1x/j à vie. OGD de contrôle à 6 semaines. La patiente sera convoquée par le Dr. X pour un contrôle. Contrôle de la kaliémie. Traitement antibiotique par Flagyl 3x 500mg/j pendant 5-7 jours. Traitement anti-inflammatoire par Flector patch et Irfen 600mg 3x/j. Traitement antibiotique dans le cadre du problème 1. Attitude : • Culture urinaire à pister (faite sous rocéphine). Traitement antibiotique et anti-inflammatoire dès le 13.04.19. Contrôle clinique dans 48H. Traitement antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/24 h p.o. du 26.02. au 04.03.2019 puis co-amoxicilline 1,2 g 3x/24 h i.v. dès le 07.03. et jusqu'au 13.03.2019. Traitement antidiabétique oral en suspens dans le contexte d'insuffisance rénale (27.02.2019 - 26.03.2019). Introduction de Lantus 10 UI/j et schéma de correction le 28.03.2019. Traitement antifongique : Nizoral crème 2%. Traitement antihypertenseur en réserve uniquement (Nifédipine) - stop Lisinopril. Accompagnement et conseil. Traitement anti-inflammatoire durant 48 heures. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à 48 heures. Traitement anti-inflammatoire fixe pour 5 jours sous protection gastrique. Mise en place d'une attelle BAB postérieure pour mettre au repos l'articulation. Physiothérapie anti-inflammatoire pour épicondylite. Prochain contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Traitement antipyrétique. Hygiène. Si persistance de fièvre dans 48 h, consulter le pédiatre (analyse urinaire ?). Traitement aux urgences : plâtre brachio-antébrachio-palmaire fendu pour six semaines. Rendez-vous du 04.04.2019 : à deux semaines : ablation du plâtre, confection du Combicast. RX sp. Rendez-vous du 24.04.2019 : RX sans plâtre : bonne cicatrisation osseuse, presque disparition du foyer fracturaire, cinq semaines post-accident. Mobilisation libre du poignet D. Protection avec une attelle palmaire Futura pour les trajets école-domicile et domicile-école et pour la récréation. On peut retirer l'attelle en classe, pour la nuit et à domicile. Dispense de gymnastique pour huit semaines. Il peut commencer le basket encadré dès la septième semaine post-fracture avec l'attelle (enfant gaucher). Traitement terminé le 24.04.2019. Traitement avec Calcimagol D3 1x/jour dès le 08.04.2019. Traitement avec Alendronat 70 mg 2x/semaine (vendredi) depuis le 12.04.2019. Traitement avec Calciumacéat 500 mg 2x/jour dès le 16.04.2019 jusqu'au 21.04.2019. Traitement avec Floxal collyre 8x/j., ainsi que crème la nuit durant 5 jours. Consultation ophtalmologique à 48 heures si non-amélioration. Traitement avec Pantozol 40 mg 1x/jour pour 3 semaines, recherche d'H. pylori chez le médecin traitant à 2 semaines après l'arrêt du Pantozol. Traitement causal. Traitement complet. Physiothérapie. Ergothérapie. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce. • MMS 22/30, Clock Test 3/6, GDS 8/15 • Status urinaire du 02.04.2019 : négatif • Rx thorax le 02.04.2019 : Cf rapport • Avis psychiatrique Dr. X : (11.04.2019) : évolution démentielle débutée récemment avec une progression assez rapide. symptomatologie dépressive associée à des démences débutantes et probablement en partie organique. Possiblement, il s'agit d'une démence mixte. Mise en place d'un antidépresseur de type SSRI. Un retour à domicile semble plutôt difficile suite à cette démence avec son impact sur les AVQ. • Introduction d'escitalopram 5 mg 1 x/j pendant 1 semaine puis 10 mg 1 x/j le 04.04.2019 • Quétiapine 6.25 mg/j dès le 15.04.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie.Augmentation de l'Eliquis à 5 mg 2x/j le 25.03.2019 Atorvastatine 40 mg/j Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.07.2019 à 14h30 Holter: résultats en cours Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • marche en charge selon douleurs du MID Ablation des fils le 08.04.2019 Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires jusqu'au 13.05.2019 Adaptation de l'antalgie Bandage de la jambe droite Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie, suivi diététique et logopédique, neuropsychologie Poursuite du traitement conservateur par Plavix 75 mg 1x/j et Atorvastatine 40 mg 1x/j Contrôle étroit des facteurs de risque cardiovasculaires MMS 14/30, test de l'horloge 0/6 et GDS 6/15 le 20.03.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie Adaptation antalgique Contrôle clinique et radiologique à 6 semaines au Team membres supérieurs (24.04.2019 à 11h 20, Dr. X, HFR Fribourg) Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Bilan laboratoire Rx lombaire le 04.04.2019: scoliose lombaire sinistro-convexe centrée sur L4-5, discopathies lombaires prédominant en L4-5 et L5-S1, pas de fracture ostéoporotique, arthrose interfacettaire postérieure basse, atteinte dégénérative des articulations sacro-iliaques ddc Adaptation de l'antalgie avec une rotation d'opiacé de Palexia 300 mg/j à Transtec 35 mcg/h 0.5 patch tous les 4 jours et Novalgine en réserve Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire CT Cérébral du 27.02.2019: pas de saignement intra-crânien visualisé ECG du 27.02.2019: rythme sinusal régulier, normocarde à 80/min, bloc AV de type 1 avec PR à 218 ms régulier. QRS fins avec axe gauche, inversion RS entre V3-V4, absence de sus- ou sous-décalage du segment ST. QTc à 370 ms Schellong Test du 15.03.2019: positif Bas de contention Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire US de débrouillage (18.03.19): globe vésicale, 600 ml sondage urinaire du 18.03 au 21.03.19 CT-cérébral (18.03.19): lésion kystique pariéto-occipitale droite (DD: kyste arachnoïdien) Rx thorax (21.03.19): pas de foyer pulmonaire visible Culture urinaire (19.03.19): E.Coli ESBL sensible au Bactrim Hémocultures (19.03.19): négatives Avis neuropsychologique (23.03.19): signes de démence et de troubles mnésiques débutants Ciprofloxacin 500 mg x 2/j du 19.03 au 23.03.19 Bactrim forte 2 x 800 mg/j du 23.03 au 06.04.19 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio-et ergothérapie Oxygénothérapie par lunettes nasales avec SaO2 cible 94 % du 27.02 au 10.03.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physiothérapie, ergothérapie et évaluation diététique Bilan laboratoire ECG le 04.04.2019: RSR, axe gauche, QRS fins, transition R/S V3, pas de troubles de la repolarisation, QTc dans la norme GDS 6/15 le 18.03.2019 Entretiens réguliers Adaptation du traitement antidépresseur, neuroleptique et sédatif selon avis psychiatrique Colloque familial le 27.03.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation antalgique Anticoagulation prophylactique par Clexane jusqu'au 10.05.2019 Charge selon douleurs Ablation des fils le 12.04.19 Contrôle radioclinique le 10 mai 2019 à 14h30 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.03.2019 au 22.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.03.2019: MMSE à 22/30, test de la montre à 2/7; GDS à 2/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14/03/2019 au 27.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.03.2019: MMSE à 28/30; test de la montre à 4/7; GDS à 2/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 19.03.2019 au 26.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 18.03.2019: MMSE à 20/30, test de la montre à 3/7; GDS à 0/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 22.03.2019 au 05.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 08.04.2019: MMSE à 24/30, test de la montre à 2/7; GDS à 4/15 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Retrait des fils le 12.02.2019 Rx bassin + hanche droite le 22.03.2019 Contrôle Dr. X (orthopédie HFR Tafers) le 25.03.2019: fracture stable. Charge progressive selon douleurs. Prochain contrôle radiologique dans 4 semaines. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire • CMV, VZV: infection ancienne • hépatite A: infection ancienne versus vaccination • HIV, hépatite B, C: négatif • EBV: profil atypique -> infection ancienne (selon avis Prof. X, infectiologue, HFR Fribourg) Suivi clinique et biologique Retrait de la sonde vésicale le 15.03.2019 avec miction spontanée Poursuite Pantozol 40 mg/j pour une durée de 8 semaines (jusqu'au 23.04.2019) Clexane prophylactique jusqu'à la sortie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire Scintigraphie pulmonaire ventilation et perfusion le 26.03.2019 Eliquis 10 mg 2x/j 27.03 - 02.04.2019 puis 5 mg 2x/j (durant au moins 3 mois) Avis cardiologique (Dr. X): la poursuite de l'Aspirine cardio n'est pas nécessaire en cas de traitement anticoagulant thérapeutique • Arrêt Aspirine cardio le 27.03.2019 (à reprendre si arrêt de l'anticoagulation) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie • marche en charge selon douleurs Immobilisation dans une attelle jeans la nuit jusqu'à résolution de l'hématome Traitement compressif par bandage élastique jusqu'à résorption de l'hématome Glace 20 min 4x/j Adaptation de l'antalgie Anticoagulation prophylactique avec Liquémine 5000 UI 2x/j Suivi clinique et biologique US genou gauche le 27.03.2019: persistance d'une collection sous-cutanée à la face interne du genou plus hypo-échogène que le comparatif, parlant pour un hématome en voie de chronicisation Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie ECG le 28.03.2019 Suivi tensionnel Poursuite de la substitution par Euthyrox, contrôle TSH à effectuer dans 6 semaines Instauration de soins à domicile pour la médication Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Physio- et ergothérapie Suivi diététique Bilan laboratoire Rx thorax le 15.03.2019: absence d'argument pour une lésion tumorale pulmonaire Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Laboratoire MMS 30/30; Clock-Test 6/6; GDS 6/15 Traitement complexe en médecine palliative dès le 03.04.2019 • Facteur de performance: ECOG 1-2 • MIF: motrice: 91, cognition: 34 • NRS à 5/7 et malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale (selon SENS/ESAS): 4 • Orientation planifiée (Lieu): retour au Brésil le 12.04.2019, alternative: RAD en Suisse Traitement complexe en médecine palliative dès le 26.03.2019 • Facteur de performance: ECOG 3 PPS: 40% • MIF (total/motrice): 96/67 • NRS 3/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Fatigue • Orientation planifiée (Lieu): RAD avec aide; alternative: Unité spécialisée de soins palliatifs Traitement complexe en médecine palliative dès le 27.03.2019 • Facteur de performance: ECOG 3. PPS: 60% MIF (total/motrice) : 117/31 • Diagnostique nutritionnel : Malnutrition protéino-énergétique grave • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs ; nausées, vomissements ; angoisse ; faiblesse généralisée • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : Soins de confort en intrahospitalier Traitement complexe en unité Stroke monitorée du 31.03.2019 au 02.04.2019 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 31.03.2019 Électroencéphalogramme le 31.03.2019 : quelques foyers / points ddc IRM neurocrâne avec protocole de dissection le 02.04.2019 Echocardiographie transthoracique le 01.04.2019 : FEVG normale, pas de valvulopathie et test micro-bulles négatif Acide valproique dès le 31.03.2019 Clopidogrel dès le 30.03.2019 Traitement complexe en unité stroke monitorisée du 14.04.2019 au 15.04.2019 Lyse intraveineuse par Actilyse (r-tPA) selon protocole le 14.04.2019 CT-scan cérébral le 14.04.2019 et le 15.04.2019 Echocardiographie transthoracique le 15.04.2019 ECG-Holter, IRM cérébrale et consultation ophtalmologique (bon DPI demandés) Test de déglutition le 15.04.2019 Traitement complexe en unité stroke monitorisée du 22.04.2019 au 23.04.2019 CT cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux le 22.04.2019 IRM cérébrale le 23.04.2019 Ponction lombaire le 22.04.2019 Test de déglutition le 22.04.2019 Aspirine le 22.04.2019 puis Clopidogrel dès le 23.04.2019 Lisinopril dès le 23.04.2019 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur : botte plâtrée fendue puis fermée Traitement conservateur : gilet orthopédique pour 6 semaines Traitement conservateur : immobilisation par botte plâtrée de décharge pour 6 semaines. Thromboprophylaxie par Sintrom déjà en place. Suivi en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur : immobilisation par Rucksack pour 4 semaines Suivi régulier en policlinique d'orthopédie Traitement conservateur au moyen de physiothérapie de mobilisation de l'épaule jusqu'à 90° hors charge. Nous le reverrons à 6 semaines du traumatisme pour un contrôle clinique, à ce moment-là, il pourra recommencer progressivement des exercices de force avec renforcement de la chaîne postérieure dans le but de rectifier un tout petit peu le déplacement antérieur de la clavicule. Traitement conservateur avec antalgie Traitement conservateur avec antalgie et repos. Traitement conservateur avec attelle Aircast. Mobilisation en charge. Physiothérapie avec renforcement de la cheville et proprioception dans l'axe. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. Nous restons à disposition en cas de besoin. Traitement conservateur avec attelle plâtrée Antalgie de premier pallier Contrôle dans 7-10 jours à la consultation de Dr. X Traitement conservateur avec attelle plâtrée Antalgie de premier pallier Contrôle dans 7-10 jours à la consultation de Dr. X Traitement conservateur avec écharpe sur la journée et gilet sur la nuit Traitement conservateur avec surveillance clinique et radiologique Traitement conservateur (bretelle) Antalgie si douleur Consultation ortho-urg dans une semaine Traitement conservateur d'une fracture non déplacée du radius distal gauche le 07.02.2019. Traitement conservateur : Edimbourg et syndactylie Contrôle en ortho membre sup dans une semaine Traitement conservateur, immobilisation par gilet Ultrasling avec 15° d'abduction pendant 6 semaines. Prochain contrôle le 30.04.2019. Traitement conservateur : immobilisation par VACOped cheville G Surveillance des loges musculaires Gestion de l'antalgie Traitement conservateur, la patiente dormira le coude en extension et avec l'attelle nocturne du côté G. Du côté D, il s'agit plutôt de régler l'acide urique, veiller à ne pas perdre de poids et contrôler l'alimentation. Je ne prévois pas autrement de contrôle. Je reste à disposition si nécessaire. Je prescris de la physiothérapie pour le genou G. Traitement conservateur Mobilisation selon douleur/tolérance Consilium neurochirurgie : IRM rachis thoracique haut Traitement conservateur Pansement PICCO Traitement conservateur par antalgie simple et décongestionnant nasal, ainsi que rinçages à l'eau salée. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72 h. Patient informé des critères de reconsultation. Traitement conservateur, plâtre B-AB fendu Contrôle en ortho membre sup dans une semaine Traitement conservateur pour colique biliaire il y a 20 ans au Portugal. Status post-hystérectomie pour myomes en 1998. Traitement conservateur Rocéphine et Flagyl du 21.03 au 25.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 25.03.19 Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine du 26.02.19 au 16.04.19 (car soins de confort) Urotube le 21.03.2019 : Staphylococcus epidermidis et Streptococcus vestibularis Coproculture + recherche C.Difficile (21.03.2019) : négatif Hémocultures à froid (PICC line, PAC, périphérie) (21.03.19) : négatives Hémocultures à chaud (38.1°c, PICC line, PAC) (22.03.19) : négatives Hémocultures (25.03.19) : négatives Pose SNG le 6.4.19 : retour de >3000ml de liquide aqueux, couleur vin CT abdominal injecté (21.03.19) : majoration de la taille nécrotique, avec présence d'une bulle d'air CT abdominal (06.04.19) : majoration de la nécrose, avec invasion de l'estomac, du duodénum, et du pancréas. Majoration de la taille de la métastase hépatique et du nodule de Soeur Marie-Joseph. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) et avis radiologique : pas d'indication à un geste Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) : ad avis Dr. X pour stratégie onco (arrêt Opdivo ? chimiothérapie ?) Avis infectiologues (25.03.19) : traiter comme un abcès par ciprofloxacine 500mg bid et coAmox 1g bid sur une durée de 4 mois Traitement conservateur Antalgie, mobilisation selon douleurs Traitement conservateur. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Traitement conservateur. Conseils d'usage. Suivi chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes en fin de semaine. Traitement conservateur Hospitalisation pour surveillance Hémocultures nég. Traitement conservateur. Poursuite de l'antibiothérapie en cours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Traitement conservateur Retour avec antalgie à domicile et consignes de surveillance Contrôle dans 10 jours aux urgences pédiatriques avec radio de contrôle et avis ortho Traitement conservateur Retour avec antalgie à domicile et consignes de surveillance Contrôle dans 10 jours aux urgences pédiatriques avec radio de contrôle et avis ortho Traitement conservateur SNG du 27.03.2019 au 30.03.2019 Traitement d'Algifor pendant 48h puis si pas d'amélioration de la clinique traitement par antibiotique Traitement de base Traitement de confort désiré par le patient Consultation urologique chez Dr. X le 10.04.2019 : poursuite de la SV et thérapie de confort Traitement de la pyélonéphrite Bryophyllum + magnésiocard Traitement de plaie. Suivi en policlinique d'orthopédie pour surveillance de boursite Status anti-tétanique à jour Traitement de substitution par voie orale Traitement de 1er choix : chimiothérapie puis opération de Whipple. Consultation chez Dr. X le 23.04.2019. IRM abdominal le 16.04.2019 à 9h30 à l'HFR Riaz. Traitement d'épreuve de Nexium de 20mg Retour à domicile avec consignes de surveillanceConsulter chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs dans 1 semaine • Traitement d'épreuve de Nexium de 20 mg • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Consulter chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs dans 1 semaine • Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 7 jours en cas d'état fébrile • Traitement d'épreuve de Nexium 40 mg sur une semaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • Traitement d'épreuve par Nexium 40 mg dès le 03.04.2019. • Suivi en ambulatoire. • Traitement d'épreuve par Triptan: bonne réponse post Triptan Attitude : • Retour à domicile • Réassurance • Conseil d'usage • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille pour réalisation en ambulatoire d'une IRM cérébrale + consultation neurologue pour bilan de migraine. • Traitement d'épreuves par Pantozol 40 mg 1x/jour durant 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. • Traitement des problèmes ci-dessous • Réseau avec famille : court séjour à l'EMS Rose d'automne • Traitement des urgences de Monthey : Rivotril 1 mg IV puis 2 mg IV o.u. (car récidive crise), Keppra 2 g IV en charge Soins intensifs HFR Fribourg du 09.04 au 11.04.2019 ECG : normal CT cérébral natif le 09.04.2019 (https://imagerie.fhv.ch/HRC/ ID patient : 1591968; N Examen : 4314537) Taux de Keppra le 09.04.2019 à Monthey : < 3 mcmol/l (N : 70-270) EEG le 10.04.2019 sous Keppra 1 g bid : EEG pathologique, décharges paroxystiques fréquentes à prédominance bifrontale et par moment à prédominance droite, aggravées lors de la somnolence EEG le 11.04.2019 sous Keppra 1 g tid, Rivotril 2 mg/24h : pas d'amélioration significative, ni clinique, ni EEG avec persistance de décharges paroxystiques bifrontales fréquentes EEG le 12.04.2019 sous Keppra 1 g tid, Rivotril 1.5 mg/24h, Vimpat 50 mg bid : persistance de décharges paroxystiques bifrontales fréquentes Taux de Keppra le 12.04.2019 sous Keppra 1 g tid : 16.1 ug/ml (Norme : 20-40) EEG le 15.04.2019 sous Keppra 1 g tid, Vimpat 100 mg bid, Rivotril 0.5 mg Rivotril IV continu du 10.04.2019 au 12.04.2019, Rivotril 0.5 mg bid du 12.04 au 14.04.2019, stoppé le 15.04.2019 Keppra 1 g bid le 10.04.2019, tid du 11.04.-14.04., 1.5 g bid à partir du 15.04.2019 Vimpat 50 mg bid du 11.04.-14.04.2019, 50 mg le matin et 100 mg le soir à partir du 15.04 jusqu'au 17.04.2019, 100 mg bid à partir du 18.04.2019 Avis de la Dr. X du 15.04.2019 : incapacité à la conduite pendant 3 mois. Reprise du travail possible à réévaluer après Pâques Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant le 25.04.2019 à 08h30 avec tests hépatiques, taux de Keppra (Lévétiracétam) et de Vimpat (Lacosamide) Contrôle neurologique chez le Dr. X le 01.05.2019 • Traitement diurétique • Traitement diurétique • Traitement diurétique • Traitement diurétique intraveineuse par Lasix du 15 au 18.03.2019. • traitement diurétique i.v. et per oral, bilan négatif • Traitement diurétique • Oxygénothérapie • Cibles tensionnelles TAS entre 100 - 120 mmHg • Traitement diurétique • Suivi du poids et de la diurèse • Traitement diurétique • Adaptation traitement anti-hypertenseur • Traitement du choc septique • Traitement en médecine palliative et de support • facteur de performance : ECOG : 1 PPS : 80% • problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée sur épanchements pleuraux • orientation planifiée (Lieu) : domicile avec soins à domicile ; alternative : Villa St-François • Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 1 ; PPS : 80% • NRS et diagnostic nutritionnel • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue post-ictale, hémisyndrome droit sensitivo-moteur • Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec Voltigo ; Alternative : réhabilitation palliative à la VSF • Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 1, PPS 60% • NRS et diagnostic nutritionnel : 4 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : odynodysphagie, toux insomniante • Orientation planifiée (Lieu) : HFR Meyriez (soins palliatifs) ; Alternative : réhabilitation MS, RAD avec SAD • Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 3 • NRS 5/7 • problématique principale : dysphagie • orientation planifiée : retour à domicile avec soins à domicile et Voltigo ; Alternative : Villa St. François • Traitement étiologique • Test neuropsychologique (Dr. X) le 24.04.2017 • Traitement fonctionnel • Traitement fonctionnel : mobilisation libre • Traitement habituel par Bilol, Isoptin, Lisinopril et Statine • Traitement habituel Transfert à Villa St. François pour court séjour dès le 23.04.2019 puis retour à nouveau domicile à Cossonay • Traitement hypertensif habituel administré • Adaptation du traitement antihypertenseur • Traitement IPP 15 jours. • Réévaluation chez le médecin traitant sous 7 jours. • Discuter d'une gastroscopie en fonction de l'évolution. • Traitement laxatifs per oral • Practomil avec bon effet • Traitement laxatif • Suivi clinique • Traitement local • Traitement local • Traitement local par Zovirax. • Suite chez le médecin traitant en cas de récidive. • Traitement local • Suivi hydratation • Si péjoration de l'état général ou signes de déshydratation, reconsultation aux urgences • Traitement par Algifor 24h et si pas d'amélioration de la symptomatologie • Traitement par antibiothérapie pour 7 jours. • Consignes de gravité communiquées. • Traitement par Fluconazole 150 mg depuis le 07.04.2019 pour durée de 10 jours • Traitement par Fluconazole 150 mg depuis le 07.04.2019 pour durée de 10 jours • Traitement par Riopan 800 mg, Vitamine D1, Magnesium, et Aspirine cardio (suite à une thrombose post-op en 2000) • Pas de maladie connue autre. • Traitement par 5-FU continu du 08.04.19 au 16.04.19 (car insuffisance hépatique et soins de confort) • Traitement pour diagnostic principal • Traitement pour sinusite chronique. • Si pas d'amélioration clinique, avis ORL. • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • traitment symptomatique • Traitement symptomatique - consignes de surveillance. • Traitement symptomatique (ad. antipyrétiques en suppositoires) • Si persistance EF dans 48 heures, nouvelle consultation chez le pédiatre • Traitement symptomatique (Algifor 3x/j d'office 48 h puis en réserve, Dafalgan en réserve) yc locale (Neo-Angine spray) • Si persistance douleurs auriculaires dans 2 j reconsulte le pédiatre • Traitement symptomatique • Antibiothérapie par Amoxicilline 1gr 2x/j pendant 1 semaine. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique avec mise au repos. • Anti-douleurs. • Anti-inflammatoires. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique : Caféine, paracétamol, AINS, repos • Infiltration du ganglion sphénopalatin bilatéral (Lidocaïne 4 %) le 17.04.2019 au Centre de la Douleur HFR • Contrôle clinique en anesthésiologie dans 3 semaines • Traitement symptomatique • Calprotectine à 69 pg/g le 18.03.2019 • Surveillance clinique • Traitement symptomatique. • Certificat médical. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Consultation au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués au patient. • Traitement symptomatique • Critères de gravité communiqués à la patiente par le médecin. • Traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Évaluer la nécessité d'une oeso-gastro-duodénoscopie en cas de persistance de la symptomatologie. • Traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués au patient. • Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) en réserve • Traitement symptomatique de douleurs. • Sirdalud. • Poursuite de la massothérapie et séances d'ostéopathie. • Traitement symptomatique de la fièvre • Traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs (Paracétamol, Ibuprofène) et traitement de l'inconfort (chamomilla suppo) • Antalgie locale avec solution du chuv (badigeonner avec coton-tige) • Traitement symptomatique de la fièvre • En cas de nouveaux symptômes • Traitement symptomatique de la fièvre • HE lavande sur le torse • Rinçages de nez +++ • Fractionnement alimentaire, minimum de 450 ml/j, surveillance signes de déshydratation • Traitement symptomatique de la fièvre • Normolytoral et consignes habituelles • Traitement symptomatique de la fièvre • Signes de gravité expliqués • Reconsulte si persistance de la fièvre dans 48-72 h voire avant si apparition de nouveaux signes/symptômes (ex : difficultés respiratoires, mauvais état général, somnolence) • Traitement symptomatique d'office 48 h avec Algifor (que la maman a à domicile) 30 minutes avant les repas et en réserve par Dafalgan. • Traitement symptomatique (dont Algifor d'office 48 h pour otite) • Traitement symptomatique en réserve. • Suivi chez médecin traitant. • Traitement symptomatique et consignes de surveillance. • Traitement symptomatique • Explications données à la patiente par le médecin des signes qui doivent amener à reconsulter. • Traitement symptomatique, myorelaxant. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Xylométazoline. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Novalgine, Buscopan, Primpéran et Bioflorin. • Réassurance du patient et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Conseils de reconsulter en cas d'état fébrile, selles sanguinolentes ou avec des glaires. • Traitement symptomatique par Irfen 600 mg 1-1-1 • Pantozol 20 mg 1/j • Dafalgan 1 g 1-1-1 • Ecofenac gel 3/j • Novalgin 500 mg en réserve • Arrêt de travail du 27.04 au 10.05.2019 • Traitement symptomatique par Morphine • Physiothérapie respiratoire • Réhabilitation palliative à la Villa Saint-François • Traitement symptomatique par paracétamol, ibuprofène et xylométhazoline topique • Traitement symptomatique par paracétamol 20 mg/kg/d, IR max 4x/j • Traitement symptomatique par Solmucol, Triomer, Makatussin, Mométasone • Traitement symptomatique par Tanno Hermal lotion • Traitement symptomatique par Triofan, Irfen et vitamine C • Traitement symptomatique par : Triofan spray nasal, Solmucol, Dafalgan • Arrêt de travail 2 jours • Traitement symptomatique par Triomer, Makatussin, Mométasone • Traitement symptomatique par Xylométazoline spray et Dafalgan. • Traitement symptomatique par : • Irfen 600 mg 1-1-1 • Pantozol 20 mg 1/j • Dafalgan 1 g 1-1-1 • Ecofenac gel 3/j • Traitement symptomatique pour 3 jours, contrôle chez pédiatre si persistance • Traitement symptomatique • Poursuite des rinçages de nez • Traitement symptomatique • Poursuite des rinçages de nez • Traitement symptomatique (rinçages de nez et HE lavande 10 % au coucher à appliquer sur le torse) • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Patient informé de reconsulter si péjoration des symptômes ou persistance malgré le traitement. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. • La patiente est informée de reconsulter si péjoration des symptômes. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique • C. difficile le 25.04.2019 : négatif • Traitement symptomatique. • Conseils hygiéno-diététiques. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Traitement symptomatique • Consignes de surveillance données au patient par le médecin. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant le 15.04.2019. • En cas de péjoration/apparition de nouveaux symptômes, red flags, la patiente reconsulte les urgences. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant si absence d'amélioration. • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance EF • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre au besoin • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48 heures. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique. • CT abdominal : normal. • Sédiment urinaire : propre. • Avis chirurgical (Dr. X). • Avis gynécologique : cf consilium, pas de cause gynécologique. • Traitement symptomatique. • Patient informé des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. • Traitement symptomatique. • Patiente informée des symptômes nécessitant une consultation en urgence. • Traitement symptomatique. • RDV en dermatologie, le 29.04.2019 à 10h30 au Groupe Médical Givisiez. • Traitement symptomatique. • Réassurance. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique • Recherche de C. difficile (08.04.19) : négatif • Traitement symptomatique • Reconsultation au besoin • Traitement symptomatique • Reconsultation au besoin • Traitement symptomatique • Reconsultation chez pédiatre si persistance des symptômes • Traitement symptomatique • Reconsultation si apparition SDR • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration des douleurs/écoulement/fièvre • Traitement symptomatique. • Reconsulte si péjoration clinique. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. • Reconsulte si péjoration clinique. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique • Surveillance des signes de déshydratation Surveillance hydratation Contrôle à 24 heures au Fast-Track Traitement symptomatique Surveillance hydratation Reconsultation si péjoration de l'état général Traitement symptomatologique par Dafalgan, Novalgine, Buscopan et Primpéran avec soulagement du patient. Retour à domicile avec prescription de ce même traitement symptomatique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatologique. Si péjoration, contrôle aux urgences. Traitement symptomatique PCR multiplex des selles : négatif Recherche de C.Difficile : négatif Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement topique par Terbinafine dès le 05.04.19 Shampoing de ketoconazole dès le 05.04.19 Traitement topique. Consilium ORL en ambulatoire. Patiente reconsulte en urgence si signes de gravité, qui lui sont expliqués. Traitement 48 h par AINS puis suite de traitement chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement 48 h par algifor puis par Amoxicilline si pas d'amélioration de la symptomatologie. TRAITEMENT ANAMNESE Nous revoyons le patient suivi en hospitalisation stationnaire à l'issue des AVC hémorragiques frontaux pariétaux gauches survenus sur une rupture d'anévrisme mycotique de l'artère sylvienne gauche TRAITEMENT LIXIANA 60 mg 1 cp./jour TORASEMID 5 mg 1 cp./jour CONCOR 2.5 mg 1 cp./jour METFORMIN 500 mg 2 cp./jour SORTIS 40 mg 1 cp./jour LIPANTHYL 200 mg 1 cp./jour ANAMNESE ET DISCUSSION Le patient revient ce jour en consultation contrôle après avoir commencé du Lixiana. Il a vu récemment le Dr. X qui n'a rien relevé de significatif et de nouveau. Il se plaint de douleur au membre inférieur droit qu'il lie à la prise du Lixiana en remplacement du Marcoumar (coïncidence temporelle). Le scanner thoraco-abdominal programmé le 28.02.2019 a bien été réalisé. Pour rappel, cet examen avait déjà été programmé en contrôle post-pancréatite mais il a été complété à la recherche d'une néoplasie pouvant expliquer la probable thrombophilie acquise du patient. Cet examen note, outre la stabilité de l'état abdominal, une absence de masse ou d'adénopathie suspectes. En revanche, il met en évidence un goitre plongeant. Nous avons rapidement regardé le membre inférieur droit du patient mais n'avons trouvé aucun signe local pouvant faire suspecter une thrombose veineuse. Nous expliquons au patient que la reprise du Marcoumar constituerait un risque certain de récidive d'AVC, étant donné qu'il a eu son événement avec une dose supra-thérapeutique de cet anticoagulant. Nous avons vérifié dans le Compendium et il n'existe pas de douleur au membre inférieur droit liée à la prise de Lixiana en dehors de toute thrombose veineuse. Nous rassurons donc le patient quant à la prise de ce médicament et lui demandons de signaler toute anomalie supplémentaire qu'il constaterait. Nous avons renouvelé la prescription du Lixiana. Sur le plan neurologique, le patient n'a plus du tout de plainte. Il rapporte uniquement avoir ressenti une grande fatigue à l'issue de l'hospitalisation, actuellement en nette régression. L'état du patient s'est stabilisé, voire davantage amélioré depuis notre dernier contrôle. L'étiologie de sa probable attaque cérébrale reste inconnue pour l'instant, aucune néoplasie n'a été trouvée. Rappelons qu'un syndrome paranéoplasique peut également se présenter avant la présence d'une tumeur. Par rapport à la prévention secondaire, il n'y a rien d'autre à modifier actuellement. L'état fonctionnel du patient est satisfaisant. La fatigue post-AVC est en cours d'amélioration (le patient reconnaît une surcharge dans la période suivant immédiatement son AVC, conférence, voyage, etc.). Nous lui avons également expliqué qu'une fatigue est habituelle après un AVC mais qu'elle s'améliore avec le temps. La thymie du patient est stable. Le patient stable sera revu dans 6 mois. La découverte du goitre plongeant au scanner nous a amenés à contrôler la fonction thyroïdienne et les résultats qui nous sont parvenus après consultation sont tout à fait dans les normes. Nous avons laissé la gestion de cet aspect au médecin traitant ainsi qu'au chirurgien du patient à qui nous avons immédiatement fait suivre les résultats du scanner thoraco-abdominal ainsi que les tests de la fonction thyroïdienne. Rappelons qu'il y avait une problématique de l'ablation du stimulateur intramédullaire (mis en place pour une dysfonction vésicale). Le patient devra en discuter avec son chirurgien traitant afin que ce problème, qui le préoccupe beaucoup, soit résolu, au cas où il aurait besoin de réaliser une IRM cérébrale que ce dispositif contre-indique. Il ne nous a pas été possible de retrouver les documents précisant la marque/le modèle du stimulateur, ni le protocole opératoire de sa mise en place. PROCEDURE • Poursuite anticoagulation par Lixiana • Contrôle neurologique le 19.09.2019, patient informé • Suivi goitre par médecin traitant et chirurgien • Discussion au sujet du stimulateur médullaire avec le chirurgien (éventuelle ablation?) TRAITEMENT Non mentionné mais inchangé depuis la dernière consultation selon le patient. ANAMNESE ET DISCUSSION Mr. Y revient ce jour en contrôle à 6 mois de la dernière consultation. Il n'y a pas de plainte particulière, il poursuit sa physiothérapie ambulatoire à raison de 2x/semaine et ergothérapie 1x/semaine, il continue à s'entraîner avec son vélo à domicile 1 à 2x/jour, il marche beaucoup. La fatigue est en amélioration, il dort bien, pas de problème de thymie, il remarque que la marche est beaucoup plus fluide. Il n'y a pas eu d'incident particulier. Il poursuit avec sa prévention secondaire avec du Clopidogrel et du Marcoumar notamment. Le patient pose ce jour la question de la reprise de la conduite automobile. Pour rappel, la limitation n'était liée qu'aux performances motrices du patient et non pas à des raisons cognitives. L'examen locorégional orienté sur les deux extrémités inférieures (le patient conduisait une voiture automatique) note une discrète parésie à M4+ un peu plus marquée à droite qu'à gauche, la spasticité est peu remarquable, il n'y a pas de clonus. La sensibilité tactile est conservée bilatéralement, le sens de position également. Nous notons toutefois une très discrète dysmétrie à type de dyssynergie plus marquée au membre inférieur droit qu'au membre inférieur gauche. La marche à l'aide du rollator se fait de manière beaucoup plus fluide et est moins spastique. Cet examen est rassurant, sous la seule réserve de la discrète dysmétrie qui pourrait théoriquement limiter la coordination par rapport à la pédale d'accélération dans une conduite avec voiture automatique. Nous proposons donc au patient de se rassurer avec 1 heure de conduite avec un maître d'auto-école. Si cet exercice s'avère concluant, pour nous il n'y a plus aucun obstacle à la reprise de la conduite automobile du point de vue neurologique. Cette conduite devra se faire volontiers sur des trajets familiers et hors des périodes de grosse fatigue. Nous laissons donc au médecin traitant le soin de faire les démarches administratives dans ce sens, une fois l'heure avec le maître d'auto-école accomplie. Nous reverrons le patient en novembre 2019 pour un contrôle. Entretemps, il aura été vu par le Dr X pour une réévaluation neurovasculaire le 27.09.2019. Vu l'amélioration de la fatigue, il n'y a plus lieu de discuter de la prescription du Modafinil. PROCEDURE • Poursuite physiothérapie et ergothérapie ambulatoires • Poursuite de la prévention secondaire en cours • Pas de limitation majeure de la conduite automobile du point de vue neurologique. • Une heure de conduite avec maître d'auto-école avant reprise (trajets familiers et hors des périodes de fatigue) • Contrôle neurovasculaire Dr X en novembre 2019 • Contrôle neuroréhabilitation le 21.11.2019 à 15h00 (patient informé) Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS et diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique grave, NRS à 5 • Problématique principale : dénutrition, nausées et vomissements • Orientation planifiée (Lieu) : RAD sans aide ; Alternative : soins à domicile Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • BMI 16.7 NRS 6/7 • Problématique principale : tumeur abdominale • Orientation planifiée (Lieu) : RAD Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS : à faire • Problématique principale : douleurs abdominales, nausées • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : pas établi Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale : • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile avec voltigo ; Alternative Traitements des facteurs de risques cardiovasculaires habituels Echocardiographie à prévoir Réadaptation cardiaque à discuter Trajet fistuleux de l'ombilic à l'anse grêle sur fistule cutanée chronique avec : • status post-cure d'éventration par implantation d'un filet de type Proceed 20 x 30 cm en 2007 • status post-révision de la plaie sous-ombilicale avec exploration le 27.11.2009 • status post-excision d'un abcès sous-cutané sous-ombilical gauche, excision d'une fistule jusqu'au niveau du filet le 10.06.2009 pour un abcès cutané sous-ombilical • status post-cure de hernie de la paroi abdominale avec filet de Vicryl et excision du système fistulaire sous-cutané le 31.08.2010 • status post-récidive d'infection d'un filet pariétal le 19.10.2017 Traumatisme. Trandate en i.v. continu du 06.04.2019 au 07.04.2019 Reprise du traitement antihypertenseur habituel Trandate en IV continu du 06.04.2019 au 07.04.2019 Reprise du traitement bêta-bloquant habituel Trandate 100 mg x3/jour dès le 14.04.2019 Traitement à adapter auprès de son médecin traitant selon évolution Transfert à Bern pour suivi de prise en charge. Médecin contacté Dr X (neurochirurgien) afin d'établir le suivi. Transfert en EMS à Brig ; séances de dialyse à Visp. Poursuite du sevrage lent en prednisone. Transfert au service de gériatrie de notre hôpital pour la suite de la prise en charge le 17.04.2019 Refaire le test de Schellong sous Lisinopril 10 mg/j Transfert au service de neuro-réhabilitation de l'HFR Meyriez-Murten le 11.04.2019 Pister résultat ECG Holter Suivi tensionnel et adaptation du traitement Bilan lipidique à refaire dans 1 mois (cible LDL < 1.8 mmol/l) Transfert au service des soins palliatifs le 12.04.2019 Transfert à Berne pour prise en charge de chirurgie de la main Transfert à Berne pour suite de prise en charge, à la demande du Dr X. Prévoir pour bilan d'extension un Pet-Scan. Seules personnes à tenir informées le fils, Mr. Y ou la belle-fille Mme. Y. Transfert à Fribourg pour colostomie de décharge et biopsie rectale Présentation de la patiente sera faite au Tumor Board du mardi dès résultat de la cytologie Transfert à Fribourg pour prise en charge ostéomyélite. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg lundi 29.04.2019 en vue d'une intervention chirurgicale. Consentement écrit remis au patient. Revoir pour le schéma dégressif de Dexaméthasone Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'hôpital cantonal de Zoug le 30.04.2019 avec : • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline et adaptation si nécessaire. • Prise en charge loco-régionale de la plaie malléolaire externe gauche. Poursuite de suivi addictologique au Centre ZOPA Zentrum à Zoug avec Dr X. Transfert à l'hôpital Daler pour suite de la prise en charge urologique. Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA. Transfert à l'UATO (date pas encore déterminée). Transfert à l'UATO le 24.04.2019 dans l'attente d'un placement en appartement protégé Consultation cardiologique de contrôle le 14.05.2019 à 16h15 Transfert à Payerne pour oxygénothérapie et Betnesol. Antibiothérapie selon clinique. Nous vous transmettrons le rapport radiologique Nous vous remercions de la suite de prise en charge. Selon l'évolution clinique et les places à l'HFR elle pourra être retransférée pour le reste de son hospitalisation. Transfert au CHUV du 15.04-16.04.2019 Transfert au CHUV pour bilan cardiaque Transfert au CHUV pour suite de la prise en charge. Transfert au CPNVD en mode volontaire. Transfert au Daler OEA à faire Transfert CHUV Transfert CHUV Tocolyse par Adalat Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1*/24h IV (1ère injection le 26.04.19 à 21h30) Cure de Celestone chronodose 12 mg 1*/24h IM durant 48h (1ère injection le 26.04.19 à 21h30) Cultures d'urine et vaginale en cours Transfert de Billens pour luxation PTH G Transfert de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 44 ans victime d'une torsion de la cheville G le 10.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et sèche. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec un VACO ankle en charge partielle du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 13.03.2019 Transfert de la permanence de l'HFR Meyriez de cette patiente de 96 ans, institutionnalisée, en raison de douleurs et d'impotence fonctionnelle du MIG après avoir été victime d'une chute de sa hauteur le 26.03.2019 suite à laquelle la patiente a rapporté des douleurs du genou D; les rx du genou D n'ont pas montré de lésion osseuse. Devant la persistance de la symptomatologie douloureuse et de l'impotence fonctionnelle, des rx de la hanche G sont demandées, celles-ci montrent la fracture susmentionnée. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique est posée. En raison d'un manque de capacité du bloc opératoire, la patiente est transférée à l'HFR Riaz le 09.04.2019 pour prise en charge chirurgicale. Transfert de l'HFR Tafers de ce patient de 70 ans connu pour un diabète type 2 NIR et un statut post-OS d'une fracture de la jambe G avec OS du tibia en 2005. Le patient a été hospitalisé à Tafers du 11 au 16.02.2019 en raison d'une dermohypodermite de la jambe G sans porte d'entrée clairement identifiée. Suite à une évolution clinique et biologique favorable, il rentre à domicile avec poursuite d'une antibiothérapie p.o. L'évolution est défavorable avec l'apparition d'une fistule au niveau antéro-médial distal et d'un écoulement purulent. Face à la forte suspicion d'infection du matériel d'OS du tibia G, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2019, sans incident. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j. La microbiologie peropératoire revient négative. La PCR est également négative et l'image histologique est non spécifique mais suggestive d'une ostéomyélite chronique. En accord avec les infectiologues, poursuite d'une antibiothérapie p.o. par Bactrim forte à partir du 08.03.2019. Une insuffisance rénale aiguë est traitée par hydratation i.v. avec amélioration immédiate de la fonction rénale. Rx postop satisfaisant. Changements réguliers du pansement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. L'évolution est marquée par la persistance d'une déhiscence de la plaie chirurgicale jambe G dans sa partie moyenne avec écoulement de vieux sang. Un consilium d'angiologie est demandé avec une échographie doppler artériel du MIG mettant en évidence une artériopathie du MIG probablement post-traumatique avec occlusion segmentaire de l'artère tibiale antérieure G mais une très bonne collatéralisation, avec flux à encoche biphasique de bonne amplitude; à la cheville, flux monophasique de bonne amplitude et bon temps d'accélération. Les valeurs de pléthysmographie sont largement supérieures au seuil d'ischémie critique ddc devant permettre la guérison. Dès lors, et compte tenu de ce retard de cicatrisation, l'indication à une révision de la plaie est posée. De plus, le bilan biologique nutritionnel est dans la norme. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2019, sans incident. Traitement par pansement aspiratif VAC qui est changé le 21 et le 25.03.2019 en chambre. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique du MIG. Antalgie standard. L'évolution étant satisfaisante, le patient regagne son domicile le 26.03.2019 avec suivi ambulatoire pour le changement de pansement VAC. Transfert de l'HFR Tafers de cette patiente de 21 ans victime d'une chute à ski le 23.03.2019 avec douleurs et limitation fonctionnelle du genou D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est transférée à Fribourg le 24.03.2019 et le bilan est complété par une IRM du genou D le 26.03.2019. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. À la sortie, la plaie opératoire est calme et sèche, absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 02.04.2019. Transfert de l'Inselspital pour exploration d'un épanchement pleural. Transfert de Meyriez pour réalisation d'un US à la recherche d'une cholécystite. Transfert de Riaz pour gastroscopie en urgence, à avaler des lames de rasoir. Transfert depuis Berne le 06.03.2019 pour AVC ischémique sylvien G avec thrombectomie le 27.02.2019. Transfert depuis le Petit-Prince. Transfert depuis l'HFR de Tavel de cette patiente âgée de 80 ans, anticoagulée par Eliquis dans le contexte d'une fibrillation auriculaire, pour la prise en charge chirurgicale d'une fracture du col fémoral type Garden IV à gauche. Vu les troubles cognitifs de la patiente, les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués à la famille et, par conséquent, le consentement éclairé est signé. En attente de l'intervention, la patiente péjore son état clinique et biologique considérablement, présentant une défaillance rénale, cardiaque et pulmonaire. Malgré l'optimisation du traitement avec les collègues de la médecine interne, la patiente décède par décompensation cardio-pulmonaire le 08.04.2019. Transfert des HUG. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 17 ans qui a glissé dans une machine agricole (mélangeuse) le soir du 03.04.2019 entraînant les lésions susmentionnées. Vaccination AT à jour. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. à Riaz. La plaie de la face postérieure 1/3 proximal cuisse G est explorée et suturée à l'HFR Riaz. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire à Fribourg est posée pour la lésion du pouce D et la plaie profonde de la face antéro-latérale de la cuisse distale avec lésion partielle du tendon quadriceps à G. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.04.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Les suites postopératoires sont simples. Rx Dig I postop satisfaisantes. Les plaies de Dig I D et cuisse G évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.04.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 32 ans qui a été mordue par son chat le 07.04.2019 en regard de la main D avec développement d'une tuméfaction, rougeur et douleurs du 5ème rayon. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. Un US met en évidence un phlegmon de la gaine des fléchisseurs avec une lame de liquide s'étendant pratiquement tout au long du 5ème rayon. L'indication opératoire est posée. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. est introduite à l'HFR Riaz le 08.04.2019. L'intervention se déroule le 09.04.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. En raison de la péjoration des douleurs de l'éminence thénar avec signes inflammatoires, une reprise chirurgicale est réalisée le 10.04.2019 avec ouverture du tunnel carpien et de l'éminence thénar + rinçage. La plaie évolue favorablement, diminution de l'inflammation locale et des paramètres inflammatoires (CRP à 19 mg/l le 11.04.2019). Passage à une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. à partir du 11.04.2019. La microbiologie du 08 et 10.04.2019 se révèle négative. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous conduite de l'ergothérapie. Pendant l'hospitalisation, la patiente présente une baisse de moral avec des épisodes de pleurs, motivant un consilium de psychiatrie. Un suivi psychothérapeutique est recommandé à la patiente. À la sortie, la plaie opératoire est propre et calme. Retour à domicile le 12.04.2019 avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 76 ans victime d'un faux mouvement en se retournant dans son lit le 26.02.2019 entraînant le diagnostic susmentionné.Le bilan radiologique a montré la fracture de D12 type A3 selon la classification AO Spine avec un tassement de plus de 60% de la hauteur de la vertèbre sur composante ostéoporotique, sans traumatisme connu. L'IRM n'a pas mis en évidence d'atteinte ligamentaire postérieure. Au vu de la symptomatologie invalidante et de l'échec du traitement conservateur, nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale qui consiste en une augmentation de la hauteur vertébrale par Vertebral Body Stenting bilatéral, cimentation et biopsie pour dépister une éventuelle composante néoplasique. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. L'histologie est négative pour malignité. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Enseignement physiothérapeutique durant le séjour. Une constipation postopératoire a été traitée par laxatifs et lavements. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La patiente est transférée en rééducation à l'HFR Billens le 11.03.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce jeune patient de 3 ans victime d'une chute à vélo avec réception sur la main G en hyperextension le 28.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée et immobilisation plâtrée est posée. L'intervention se déroule le 29.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx post réduction satisfaisantes. Absence de déficit neurologique du MSG. Antalgie standard. Retour à domicile le 29.03.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 21 ans victime d'un accident de travail lors duquel il se fait écraser le 3ème doigt G sous un couvercle d'acier, le 11.04.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Fermeture de la plaie par 5 points de Prolène 3.0 à Tafers. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire à Fribourg est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Immobilisation par attelle Edimbourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.04.2019 avec une antibiothérapie p.o. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 55 ans victime d'une chute à vélo à 20 km/h avec réception sur la hanche et le coude à G le 24.03.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard du bassin. Suture de la plaie du coude G aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies calmes. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Ablation des fils coude G à J8. À la sortie, présence d'une plaie légèrement suintante. Retour à domicile le 05.04.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 37 ans qui se blesse avec un verre cassé en regard de l'hypothénar G entraînant une plaie profonde le 06.04.2019 avec hypoesthésie face ulnaire de Dig V. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 07.04.2019. Immobilisation main G sur attelle Edimbourg. Les suites postopératoires sont simples, la plaie évolue favorablement. À noter une légère hyposensibilité en regard de la face ulnaire de Dig V G persistante à la sortie. Retour à domicile le 09.04.2019 avec une antibiothérapie p.o. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 87 ans qui présente une tuméfaction et douleur de la face plantaire de la MTP 1 pied G après avoir marché sur un cure-dent le matin du 23.02.2019. Pas de corps étranger visible. Au laboratoire du 23.02.2019, la CRP est à <5 mg/l et les leucocytes sont à 11,6 G/l. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Le 25.02.2019, péjoration de la douleur et des paramètres inflammatoires avec augmentation de la CRP à 127 mg/l et leucocytes à 8,9 G/l avec état subfébrile à 37,9°C. Une IRM est alors demandée à la recherche d'une atteinte osseuse; cet examen montre une collection face plantaire base de la MTP 1, sans signe d'ostéomyélite. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Strept. oralis multisensible. Sur ordre des infectiologues, l'antibiothérapie i.v. est poursuivie jusqu'au 02.03.2019 puis passage à une antibiothérapie p.o. par Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 08.03.2019. En raison de douleurs de la face interne de la jambe G, un US Doppler est demandé le 01.03.2019 permettant d'exclure une TVP. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie avec une diminution de la rougeur et de tuméfaction en parallèle avec une amélioration de la CRP qui est à 10 mg/l avec des leucocytes à 5,4 G/l le 04.03.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Antalgie standard. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le 04.03.2019. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV pour soins de confort. Transfert du Daler pour rapprochement mère-enfant. Transfert en ambulance pour hospitalisation à la clinique Daler. Transfert en chirurgie cardiaque à Berne pour un bypass de la coronaire droite et une intervention sur la valve mitrale le 11.04.2019. Transfert en gériatrie aiguë à Riaz pour bilan gériatrique complet. Transfert en neuroréhabilitation le 29.03.2019. Transfert en Pédiatrie à l'Hôpital Cantonal. Transfert en réadaptation gériatrique. Transfert en réadaptation neuro-psychologique à Berne. Transfert et poursuite de la prise en charge à l'HFR-Tafers dès le 17.05.2019. Transfert gériatrie Riaz. Transfert HOME pour décompensation cardiaque. Transfert hôpital de Berne. Transfert Inselspital. Transfert médecine interne. Transfert médicalisé le 13.04.2019 sous tocolyse par tractocile, patiente confortable et asymptomatique. Transfert pour bilan angiologique. Transfert pour réadaptation respiratoire à l'HFR-Billens le 08.04.2019. Transfert pour suite de prise en charge au CHUV, à jeun dès le transfert, poursuite de la thérapie antibiotique. Transfert sur Marsens pour hospitalisation volontaire. Transfert vers la gynécologie à l'HFR Fribourg. Transformation aiguë d'une leucémie myéloblastique chronique le 22.02.2019 avec : • anémie sévère avec une hémoglobine à 35 g/l • AREB-t (anémie réfractaire avec excès de blastes en transformation, selon classification FAB) connue. Transformation hémorragique de l'AVC de la région fronto-pariétale gauche sous la forme d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et intra-parenchymateux. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 15.04.2019 (Hb supérieure à 110 g/l le 16.04.2019). Transfusion de deux culots érythrocytaires le 20.03.19. Transfusion de deux culots érythrocytaires per-opératoires, puis d'un culot érythrocytaire le 25.04.2019. Suivi biologique (Hb 102 g/l le 26.04.2019). Transfusion de 1 CE le 02.12.2018. Pas de carence martiale ou vitaminique. Transfusion de 1 CE le 06.03.2019.Transfusion de 1 CE le 06.04.2019 Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 10.04.2019 en peropératoire Transfusion de 1 CE le 11.04.2019 Transfusion de 1 CE le 12.04.2019 Transfusion de 1 CE le 13.02.2019 Transfusion de 1 CE le 15.03.2019 et 2 CE le 29.03.2019 • Seuil de transfusion à 80 chez une patiente coronaropathe Transfusion de 1 CE le 15.03.2019 et 2 CE le 29.03.2019 • Seuil de transfusion : Hb à 80 g/l chez une patiente coronaropathe Transfusion de 1 CE le 15.03.2019 et 2 CE le 29.03.2019 Transfusion de 1 CE le 09.04.2019 Transfusion de 1 CE le 27.03.2019 Transfusion de 1 CE le 28.03.2019 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 01.04.2019 Substitution en acide folique 5 mg/j po dès le 03.04.2019 (A PRESCRIRE) Vitamine B12 1000 mcg iv 1 dose le 03.04.2019 (A PRESCRIRE) Transfusion de 2 CE le 06.03.2019 Transfusion de 1 CE le 09.03.2019 Bilan anémique Ad acide folique 5 mg Transfusion de 2 CE le 08.02.2019 Transfusion de 1 CE le 21.02.2019 Transfusion de 2 CE le 25.02.2019 Transfusion de 2 CE le 23.03.2019 Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 25.03.2019. Suivi biologique. Transfusion de 4 CE, 4 PFC aux soins intensifs, puis d'1 CE le 01.04.2019 Pantoprazole en continu du 19.03 au 22.03.2019 puis per os dès le 22.03.2019 Sandostatine 0.025 mg/h en continu du 19.03 au 22.03.2019 OGD le 22.03.2019 (Dr. X) Att.: • introduction indéral dès le 28.03.2019 avec profil TA stable • les gastro-entérologues proposent une OGD de contrôle avant le RAD, à réévaluer selon l'évolution générale Transfusion de 6 concentrés érythrocytaires (2 le 13.04.2019, 1 le 14.04.2019, 1 le 17.04.2019, 1 le 20.04.2019 et 1 le 23.04.2019) IPP i.v. 8 mg/h du 14.04 au 15.04.2019, depuis le 15.04.2019 Pantozol per os 40 mg 2x / jour Xarelto arrêté OGD le 15.04.2019 US hépatique le 15.04.2019 Indéral 10 mg 3x/jour Transfusion d'un culot érythrocytaire. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.04.2019 Suivi clinico-biologique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.04.2019. Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.04.2019, 12h00 (=H005019021050). Suivi biologique (Hb 81 g/l le 29.04.2019). Transfusion d'un culot érythrocytaire le 30.04.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 31.03.2019 (Hb 93 g/l le 01.04.2019). Transfusion d'un total de 3 culots érythrocytaires. Suivi clinico-biologique (Hb 106 g/l le 23.04.2019). Transfusion d'1 CE aux urgences le 03.04.2019 Suivi biologique Transfusion le 11.02 pour hémoglobine minimale à 76 g/l Bilan anémie le 19.03 Reprise du Maltofer le 19.03 Transfusion sanguine. Transfusion sanguine avec CE adaptés dès lors Avis hématologique (Dr. X) : surveillance d'une éventuelle hémolyse retardée étant donné la transfusion de CE non matchés précédemment Rendez-vous de suivi clinique et biologique à la consultation de son médecin traitant à prévoir par le patient à 1 semaine Transfusion 1 CE le 02.04.2019 Transfusion 2 CE le 17.04.2019 Transfusion 1 CE le 18.04.2019 Transfusion 2 CE le 26.03.2019 Transfusion 2x CE le 10.04.2019 Transillumination positive Retour à domicile avec consignes de surveillance Transit baryté du 10.04.2019 : Opacification de l'œsophage sans particularité au passage de liquides et de solides, pas de signe de sténose, de trouble de la déglutition ou de fausse route. Transit baryté le 16.04.2019 Pas de trouble de la déglutition objectivé par les physiothérapeutes Suivi nutritionnel et supplément nutritif oral Transit baryté. Motilium d'office. Transplantation hépatique le 27.02.2019 aux HUG sur cirrhose hépatique CHILD C11 d'origine alcoolique. Trauma Trauma Trauma cheville Trauma cheville droite Trauma cheville gauche. Trauma coude gauche Trauma crânien Trauma crânien mineur le 20.04.2019. Trauma crânien sans perte de connaissance • patient sous Xarelto Trauma crânien simple Trauma crânien simple avec perte de connaissance le 01.07.2014 • dents 31 et 41 cassées à la base (dentier) • contusion genou droit • contusions et dermabrasions multiples le 01.07.2014 Hernie discale opérée. Intervention au niveau du visage à 20 ans (tumeur osseuse ?). Constipation le 21.11.2014. Trauma crânien simple 01.04.2019. Trauma crânien sur chute alcoolisée 27.04.2019 Trauma crânio-cérébral sévère sur chute accidentelle le 12.01.2018 avec • Hématomes intra-parenchymateux, hématome sous-dural frontal gauche aigu avec déviation de la ligne médiale, hématome sous-dural le long du falx cérébri avec une fracture frontale et une fracture de l'arcade zygomatique gauche, probable lésion ligamentaire du poignet gauche, antérolisthésis L4/5 • Hémi-craniectomie gauche avec évacuation de l'hématome sous-dural, ablation de la calotte gauche le 12.01.2018 • Remise de volet à l'Inselspital le 12.04.2018. • Clinique actuelle : aphasie mixte légère à modérée, atteinte cognitive modérée avec essentiellement troubles exécutifs et attentionnels, possible dépression débutante. Trauma de la main droite Trauma des doigts la veille Trauma d'étranglement dans un contexte de conflit familial le 12.04.2019. • Lésions de griffure cervicale gauche. Trauma d'hyperextension par hétéro-aggression Trauma d'hyperextension 1er doigt droit 13.04.2019 • reconsultation du 14.04.2019 pour constat de coup Trauma du genou opéré (accident de ski) Trauma du membre inférieur gauche Trauma du membre supérieur droit Trauma du mollet G Trauma du pied droit le 17.04.2019 Trauma épaule gauche Trauma face antérieure genou gauche. Status post-plastie LCA il y a plus de 20 ans. Trauma genou G Trauma hanche gauche Trauma jambe G Trauma main droite Trauma membre inférieur droit Trauma MID Trauma MSD Trauma MSD et TC Trauma oeil droit Trauma pouce gauche Trauma Rachis non déficitaire Trauma tibia gauche. Trauma vulvaire léger Entorse bénigne cheville G, DD # Salter I péroné distal G RX cheville G f/p Antalgie en R Arrêt de sport Consilium orthopédie Contrôle clinique dans 7 j Traumatime crânien. Traumatime crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle. Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatime crânien. Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal à haute cinétique avec : • plaie oblique abdomen sans atteinte aponévrose. Traumatisme abdominal à haute cinétique du 23.04.19 avec importante plaie cutanée/sous-cutanée • contrôle à 24h le 24.04.19. • Traumatisme auriculaire. • Traumatisme bassin • Traumatisme cervical avec lésion discale C5-C6, C6-C7 associée à une lésion ligamentaire antérieure ipsi-segmentaire et arrachement du ligament postérieur au niveau C5-C6, fracture du processus articulaire C5-C6, C6-C7 à D et fracture processus transverse C6 à G sans atteinte de l'artère vertébrale, le 23.03.2019 • Traumatisme cervical le 20.01.2006 à ski avec syndrome de Brown Sequard gauche (moteur G, sensitif D). Fracture luxation instable de C6. Embolie pulmonaire post-opératoire. Dysfonctionnement mictionnel mixte sur adénome prostatique et dyssynergie vésico-sphinctérienne. Infection urinaire basse compliquée sans prostatite. Mycose des plis inguinaux. • Traumatisme cheville. • Traumatisme cheville droite le 21.04.2019. • Traumatisme cheville et genou droits. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme coccyx. • Traumatisme contusif de la cheville gauche à la malléole externe et du pied gauche au niveau des 1er et 2ème métatarses et orteils distalement, avec dermo-abrasions < 5 mm au niveau de la malléole externe gauche et de la base du 1er rayon. • Traumatisme costal. • Traumatisme coude droit. • Traumatisme cranien. • Traumatisme crânien + plaie de l'arcade gauche. • Traumatisme crânien avec AC et doute sur PC le 05.04.2019 avec: • Plaie au niveau des lèvres sup et inf • Fracture de l'aile du nez à D et de l'épine nasale • Traumatisme crânien avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 06.04.2019 • Traumatisme crânien avec douleurs lombaires. • Traumatisme crânien avec: • Fracture frontale multifragmentaire ouverte embarrée pneumencéphale. • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche. • Hémorragie sous-durale frontale gauche de 8 mm. • Fracture du toit orbitaire des deux côtés. • Fracture de la lamina papyracea. • Plaie frontale gauche. • GCS à 14 (oeil) à l'arrivée puis 12. • Traumatisme crânien avec gonalgies. • Traumatisme crânien avec hématome de l'arcade d'environ 1cm le 29.04.2019. • Traumatisme crânien avec hémorragie cérébrale. • Traumatisme crânien avec hémorragie dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche et suspicion d'hémorragie dans la corne occipitale du ventricule latéral droit le 10.04.2019. • Traumatisme crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche le 13.04.2019. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance avec: • fracture du plancher de l'orbite gauche • fragment osseux au niveau de l'orbite gauche avec déviation du muscle droit supérieur • pneumo-encéphalie et pneumo-orbitie • hématome péri-orbitaire gauche avec hématome sous-galéal en prolongation • hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche de 6 mm. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance de durée indéterminée avec des vertiges et des troubles visuels tardifs. • Contusion du poignet gauche. • Plaie non suturable de la lèvre supérieure gauche et une tuméfaction fronto pariétale gauche. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle la veille. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 01.04.2019. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Tendinite du tendon rotulien le 26.01.19. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance retardée sans vomissement. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur choc direct en zone occipitale le 10.04.2019 sans signe de gravité. • Traumatisme crânien avec plaie occipitale gauche de 4cm. • Traumatisme crânien compliqué le 09.04.2019 avec: • Fracture ouverte au niveau pariétal à droite, non déplacée, avec plaie de 10 cm • Contusion temporale droite • Traumatisme crânien compliqué 26.04.2019 • chute sur OH. • Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aigue le 20.04.19. Fracture ouverte du nez. • Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée: ETT le 20.06.2018 dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018. Allodynie sur bursite abcédée chronique traumatique le 16.10.2018. • Traumatisme crânien dans un contexte de chute à répétition d'origine mixte: • avec: probable composante infectieuse, sur trouble de la marche chronique • Traumatisme crânien de grade 3 le 19.04.19, avec: • Hémorragie frontale intra-parenchymateuse, sous-arachnoidienne et sous-durale • Dissection vertébrale gauche en V3 d'origine probablement traumatique • Fracture de l'os frontal gauche Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit à l'InselSpital du 19.04 au 23.04.19 • Traumatisme crânien en 2012.Surinfection d'une otite moyenne chronique le 13.10.2015. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec: • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007, • Fracture embarrée pariétale droite, • Hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Status post révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 suite à: • Thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018 (Dr. X, Inselspital). Pneumonie nosocomiale plage moyenne gauche à germe indéterminé. Retrait partielle de sonde urinaire à demeure pour adénocarcinome de la prostate grade 3 le 23.03.19. Traumatisme crânien et contusion du poignet droit et du nez. Traumatisme crânien et perte de connaissance de durée indéterminée le 18.04.2019 • probablement réflexe sur quinte de toux DD : chute mécanique avec perte de connaissance secondaire au TC, syncope sur troubles du rythme / épilepsie / vaso-vagale. Traumatisme crânien frontal droit simple. Traumatisme cranien le 14.04.2019. Traumatisme cranien le 22.04.2019 avec: • HSA fronto-pariétales bilatérales • HSD frontaux bilatéraux aigus sur chronique • Contusion frontale droite • fracture processus épineux D1, D2. Traumatisme cranien le 24.04.2019 sans perte de connaissance selon l'hétéro-anamnèse. Traumatisme crânien léger • contusion de l'occiput. Traumatisme crânien mineur la veille, pas d'amnésie circonstancielle ni de perte de connaissance. Examen neurologique normal. AINS, Dafalgan. Reconsultera si apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Traumatisme crânien mineur le 03.04.2019. Traumatisme crânien mineur le 05.04.2019. Traumatisme crânien mineur le 06.04.2019 avec: • amnésie globale transitoire post traumatique. Traumatisme crânien mineur le 16.04.2019. Traumatisme cranien mineur le 20.04.2019. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 30.03.2019 avec plaie superficielle de la lèvre inférieure. Traumatisme crânien minime. Traumatisme crânien modéré sur chute d'environ 7 m le 04.04.2019 • perte de connaissance et amnésie rétrograde. Traumatisme crânien non compliqué avec plaie superficielle. Traumatisme crânien post traumatique chez un patient sous AAG plaquettaire dans les suites d'un AVC ischémique de la région capsulaire interne sans signe de complication notamment hémorragique le 02.04.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans PC le 25.02.2016. Whiplash Syndrome le 25.02.2016. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 19.11.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.07.2016. Probable infection urinaire basse le 05.07.2016. Suspicion atteinte du ménisque interne genou droite 16.11.2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec traumatisme dentaire le 16.04.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, contusion du genou droit (DD : suspicion de lésion du ligament latéral externe) le 22.10.2012. Status post-plaie de la face cubitale de la 2ème phalange du majeur gauche le 01.06.2012. Status post-méningite à l'âge de 8 mois. Syndrome adénoïdien sur hypertrophie adéno-amygdalienne traité par adénoïdectomie, amygdalectomie complète bilatérale le 13.03.2014. Entorse de la MCP proximale du D2 à G, sur hyperextension à 13h30. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, hématome en région frontale gauche. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 05.04.2019 • contusion de l'orbite gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.04.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec: • multiples dermabrasions du visage et du haut du crâne • hématome de la lèvre supérieure droite • hématome frontal droit de 5 cm de diamètre. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.03.2019, avec cervicalgies. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.04.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle sur agression physique le 31.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni signe neurologique évident (examen quasiment impossible du fait du retard mental) avec plaie occipitale gauche de 3 cm. Anesthésie locale par Rapidocaïne puis pose de 3 points de suture au fil 3.0. Vaccin anti-tétanique devant statut non connu. Retour au foyer avec consignes de surveillance du traumatisme crânien devant l'état clinique rassurant.Traumatisme cranien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme cranien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle chez un patient sous Aspirine. Traumatisme cranien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle, chez une patiente sous anticoagulation par Xarelto 20 mg. Traumatisme cranien sans perte de connaissance suite à un accident à vélo avec hémorragie active sur une plaie cervicale punctiforme. Exploration au bloc, contrôle d'hémostase le 21.06.2012. Traumatisme cranien sans perte de connaissance, sur OH le 25.04.2019 : • consommation d'OH chronique • plaie occipitale gauche de 2 cm • plaie frontale droite de 3 cm • dermabrasion dorsale droite de 4 cm. Traumatisme cranien sans signe de commotion. Epigastralgie le 18.12.2017. Traumatisme cranien sans témoin suite à chute mécanique le 03.04.2019. Traumatisme cranien sévère sur accident de la route en 2014 (CHUV). Traumatisme cranien simple. Traumatisme cranien simple à cinétique importante. Traumatisme cranien simple avec : • Plaie superficielle de 2 cm au niveau du vertex. • Contusion cervicale. Traumatisme cranien simple avec contusion cervicale. Traumatisme cranien simple avec dents n° 11 et n° 22 cassées, dent n° 21 arrachée. Traumatisme cranien simple avec plaie au niveau de la lèvre supérieure interne. décembre 2018. Traumatisme cranien simple avec plaie de l'arcade sourcilière droite et hématome en monocle et du pouce droit. Traumatisme cranien simple avec : • Plaie de l'arcade sourcilière droite. • Hématome en monocle. • Hématome du pouce droit. Traumatisme cranien simple chez une patiente sous anticoagulation par Xarelto. Traumatisme cranien simple chez une patiente sous Aspirine Cardio. Traumatisme cranien simple en avril 2011. Céphalée d'origine X. Céphalée sans étiologie retrouvée le 24/01/19. DD : migraine, céphalée de tension. Traumatisme cranien simple, le 03.04.2019. Traumatisme cranien simple le 03.04.2019 avec : • Plaie frontale horizontale de 3 cm. Traumatisme cranien simple le 04.04.2019. Traumatisme cranien simple le 04.09.2017. Dafalgan en réserve si douleur. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de péjoration des céphalées ou apparition de symptômes neurologiques. Traumatisme cranien simple le 08.04.2019. Traumatisme cranien simple le 12.04.2019 avec : • plaie superficielle de 2 cm au niveau du vertex • contusion cervicale. Traumatisme cranien simple le 15.03.2019 avec hématome frontal D. Traumatisme cranien simple le 17.04.2019. Traumatisme cranien simple le 18.04.2019. Traumatisme cranien simple le 19.04.2019. Traumatisme cranien simple le 22.03.2019. Dermabrasions du visage. Traumatisme cranien simple le 24.04.2019. Traumatisme cranien simple. le 24.12.12. Fracture de la tête radiale gauche intra-articulaire (2014). Traumatisme cranien simple le 26.04.2019. Traumatisme cranien simple le 29.04.2019 DD commotion cérébrale. Traumatisme cranien simple le 30.06.2016. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance avec hématome frontal de 4 x 2 cm. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle avec : • plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche, • plaie superficielle en regard du zygomatique gauche. Plaie avec défect cutané de la phalange distale du 2ème doigt de la main gauche le 31.10.2018. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance. Contusion clavicule droite. Traumatisme cranien simple sur chute le 25.03.2019. Traumatisme cranien simple sur chute mécanique le 21.04.2019. Traumatisme cranien suite à agression le 01.08.2014. Sulcus ulnaris syndrome. Traumatisme cranien sur accident de la voie publique le 24.04.2019. Traumatisme cranien sur chute avec amnésie circonstancielle le 29.04.2019. DD : mécanique, sur globe vésical. avec contusion des tissus mous et dermabrasion de 3 cm au regard frontal à gauche. Traumatisme cranien sur chute d'origine mécanique sans perte de connaissance le 09.04.2019 avec : • Fracture non déplacée, temporo-pariétale droite avec plaie de 10 cm • Contusion temporale droite. Traumatisme cranien sur chute mécanique le 07.03.2019, avec : • fracture de la branche montante et du corps de la mandibule à droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2019 • fractures multiples du massif facial (fracture Lefort 1), traitées par ostéosynthèse le 12.03.2019 • fractures des processi transverses droit de C7 à D2, traitées conservativement. Traumatisme cranien sur chute sur maladresse le 07.04.2019. • Anticoagulée avec du Sintrom. Traumatisme cranien sur coups multiples avec amnésie circonstancielle : • fracture ouverte du nez avec 2 plaies à la base du nez de <1 cm • dermabrasion multiples du visage (front, pommette droite, aile du nez droit). Traumatisme cranien. Contracture musculaire cervicale paravertébrale. Traumatisme crânien simple le 28.05.2013. Traumatisme craniocérébral. Traumatisme crânio-cérébral après chute de 4 m env. 2014. Contusion cérébrale le 29.08.2018. • surveillance pendant la nuit. • CT cérébral et cervical natif (Dr. X, téléphonique) : pas de fracture ni hémorragie. Traumatisme cranio-cérébral avec hématome épidural droit de 5 mm suite à une chute le 04.04.2019 • chute dans les escaliers ce matin avec amnésie, mécanisme inconnu. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome épidural pariétal droit de 5 mm suite à une chute le 04.04.2019 • chute dans les escaliers avec amnésie, mécanisme inconnu. Traumatisme crânio-cérébral avec : • hémorragies sous-arachnoïdienne, sous-durale et épidurale. • fractures crâniennes pariétales, temporales et du rocher droit avec continuité dans le conduit auditif externe. • suspicion de thrombose de sinus sagittal gauche. • déviation de la ligne médiane à droite sans signe d'engagement. Traumatisme crânio-cérébral avec otorragie droite DD probable petite lésion cutanée du CAE sur petite fracture invisible du canal osseux. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle.• saignement sous-arachnoïdien temporo-frontal gauche sans déviation de la ligne médiane de contre coup • saignement sous-arachnoïdien pariéto-occipital gauche • Traumatisme crânio-cérébral avec suspicion de pertes de connaissance • Traumatisme crânio-cérébral avec vomissements dans un contexte d'alcoolisation. • Traumatisme crânio-cérébral chez Mr. Y sous Aspirine. • Traumatisme crânio-cérébral dans le contexte du diagnostic principal • Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'alcoolisation avec : • fracture du plancher de l'orbite gauche • fragment osseux au niveau de l'orbite gauche avec déviation du muscle droit supérieur • pneumo-encéphalie et pneumo-orbitie • hématome péri-orbitaire gauche avec hématome sous-galéal en prolongation • hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche de 6 mm. • Avis du chirurgien maxillo-facial, Dr. X : interdiction de mouchage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os pour 7 jours au total, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. • Avis du neurochirurgien de garde, Dr. X : CT de contrôle 10 heures plus tard et surveillance neurologique de 24 heures. • Consultation ophtalmologique, Dr. X le 30.09.03.2019 à Bulle-Vision : diplopie liée à l'œdème orbitaire, le reste du statut ophtalmologique est normal. • Vaccination antitétanique à jour. • Surveillance neurologique de 24 heures. • Contrôle ophtalmologique dans 10 jours (rendez-vous donné à Mr. Y). • Contrôle à 2 semaines en neurochirurgie à l'HFR Fribourg pour une évaluation neuro-psychologique. • Traumatisme crânio-cérébral en 1989 avec séquelles mnésiques. • Traumatisme crânio-cérébral le 02.04.2019 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporo-frontale gauche sans déviation de la ligne médiane • hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche • contusion du rachis cervical • Traumatisme crânio-cérébral le 24.11.2018. • Plaie pariétale gauche le 24.11.2018. • Ethylisation aiguë à 2,89 pour mille, 24.11.2018 • Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'éthylisation le 31.12.2018. • Hypothermie 34.4 °C le 31.12.2018. • Deux plaies de l'arcade sourcilière gauche de 05 et 1 cm le 31.12.2018. • Traumatisme crânio-cérébral le 27.07.2018. • Contusion épaule droite le 27.07.2018. • Traumatisme crânio-cérébral léger • Traumatisme crânio-cérébral léger en juillet 2011. • Pneumonie basale droite. • Traumatisme maxillo-facial avec fracture de l'os propre du nez le 26.06.2018. • Hématome sous-palpébral gauche et plaie faciale sous-palpébrale gauche de 2 x 2 cm le 26.06.2018. • Status 10 jours post-fracture du nez. • Fragilité de la tache vasculaire de Kisselbach. • 05.07.2018, Dr. X : réduction de fracture du nez, électrocoagulation de la tache vasculaire de Kisselbach. • Traumatisme crânio-cérébral léger le 01.03.18 • avec récidive des vomissements le 02.03.18 • Traumatisme crânio-cérébral léger le 05.04.2019 avec : • Plaie au niveau des lèvres supérieures et inférieures • Fracture de l'aile du nez à D et de l'épine nasale • Traumatisme crânio-cérébral léger le 19.04.2019 avec : • Ataxie MSD, funambule instable et nystagmus rotatoire. • Traumatisme crânio-cérébral mineur et traumatisme abdominal sur chute de 2 mètres • Traumatisme crânio-cérébral, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 26.04.2019 avec : • vertiges rotatoires, troubles de la concentration et ataxie gauche à l'épreuve doigt-nez. • Traumatisme crânio-cérébral sévère le 26.01.2019 avec : • Craniotomie pour fracture embastillée temporale gauche et mise en place d'un BOLT avec bouquet le 26.01.2019 (CHUV) • Réduction fermée d'une fracture de l'arcade zygomatique le 04.02.2019 (CHUV) • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : ralentissement psycho-moteur, déconditionnement physique, amnésie circonstantielle complète, troubles attentionnels, exécutifs et mnésiques antérogrades. • Traumatisme crânio-cérébral sévère sur AVP • Traumatisme crânio-cérébral simple • Traumatisme crânio-cérébral simple sans perte de connaissance mais vomissement retardés • Traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. • Traumatisme crânio-cérébrale simple • Traumatisme crânio-cérébral. • Plaie de l'arcade sourcilière droite. • Contusion cervico-dorso-lombaire. • Griffure de chat de 2 cm sur la face cubitale de la main droite le 12.05.2018. • Traumatisme crânio-cérébral. • Plaie de l'arcade sourcilière droite. • Contusion cervico-dorso-lombaire. • Griffure de chat de 2 cm sur la face cubitale de la main droite le 12.05.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.04.2019. • Lipothymie d'origine vagale. • Traumatisme crânio-cérébral. • Surveillance neurologique. Antalgie. • Traumatisme crânio-cérébral. • Surveillance neurologique. • Probable fracture ouverte de l'os propre du nez. • Rappel antitétanique. • Co-Amoxicilline 2,2 g iv, ordre unique. • Contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, dès la sortie de l'hôpital. • Ethylisation aiguë à 3,51 pour mille. • Mise à jeun. • Hydratation intraveineuse. • Traumatisme de cheville. • Traumatisme de cheville droite. • Traumatisme de D3 main droite avec probable élongation ligamentaire. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche avec des difficultés à marcher. • Traumatisme de la cuisse droite. • Traumatisme de la face avec plaie superficielle arcade sourcilière gauche • Traumatisme de la hanche. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de l'annulaire de la main gauche. • Traumatisme de l'avant-bras droit. • Traumatisme de l'avant-bras gauche. • Traumatisme de l'avant-pied droit. • Traumatisme de l'épaule droite.Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite, du 5ème doigt gauche et du calcanéum gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'index. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'œil gauche le 04.04.2019. Traumatisme de l'oreille droite. Traumatisme dentaire. Traumatisme des 2 pieds du 25.02.2019 avec: • À D: fracture du Chopart avec avulsion osseuse au niveau antéro-dorsal du talus, de la partie supéro-latérale du naviculaire, de la partie antéro-latérale du calcanéum en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. • À G: fracture du Lisfranc avec avulsion au niveau de la partie antéro-latérale du calcanéum, antéro-dorsal du talus, latéral du cuboïde, partie postéro-supérieure du cunéiforme latéral. Traumatisme d'étranglement. Traumatisme d'hyperextension en 2001 : Douleurs cervicales chroniques. Embolies pulmonaires centrales bilatérales massives • CT-Thorax/Abdomen 02.08.2012: embole pulmonaires bilatérales massives, hémorragie pulmonaire basale droite avec remaniements pleuropulmonaires. CT Abdomen et bassin sans particularité. • Echocardiographie du 02.08.2012: ventricule droit légèrement dilaté avec fonction systolique normale. Ventricule gauche de taille normale avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie relevante. • Syncope d'origine indéterminée le 28.07.2012, DD: embolie pulmonaire, médicamenteux. Suspicion de syndrome hémolytique et urémique médicamenteux en août 2018 (sur Gemzar) avec: • Insuffisance rénale pré-rénale aiguë AKIN III. • Anémie hémolytique. • Thrombopénie. • Protéinurie et hématurie importante. • Transfert à Bern (Inselspital) pour une plasmaphérèse. Traumatisme d'hyperextension en 2001 • Douleurs cervicales chroniques. Embolies pulmonaires centrales bilatérales massives • CT-Thorax/Abdomen 02.08.2012: embole pulmonaires bilatérales massives, hémorragie pulmonaire basale droite avec remaniements pleuropulmonaires. CT Abdomen et bassin sans particularité. • Echocardiographie du 02.08.2012: ventricule droit légèrement dilaté avec fonction systolique normale. Ventricule gauche de taille normale avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie relevante. • Syncope d'origine indéterminée le 28.07.2012, DD: embolie pulmonaire, médicamenteux. Suspicion de syndrome hémolytique et urémique médicamenteux en août 2018 (sur Gemzar) avec: • Insuffisance rénale pré-rénale aiguë AKIN III. • Anémie hémolytique. • Thrombopénie. • Protéinurie et hématurie importante. • Transfert à Bern (Inselspital) pour une plasmaphérèse. Traumatisme d'hyperextension par hétéro-agression. Traumatisme d'hyperextension 2ème doigt droit le 13.04.2019. • Suspicion de déficit du fléchisseur profond. Traumatisme direct par choc direct sur bloc de béton sur le bord externe du pied gauche en regard du cuboïde. Traumatisme d'œil D. Traumatisme doigt gauche. Traumatisme doigt 4 main G. Traumatisme dorsal. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras. Traumatisme du bras D. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du coude. Traumatisme du coude droit le 37.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Épisodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral gauche. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 18.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.12.2018. Douleurs du bras droit sur arthrose le 24.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.02.2019. DD: pariétales, composante anxieuse. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche avec contusion face dorsale avec un hématome cutané. Traumatisme du doigt. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou G: • Rupture partielle du LCA. • Contusion osseuse du condyle externe fémoral et du plateau tibial externe. • Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du gros orteil. Traumatisme du gros orteil. Traumatisme du gros orteil du pied droit. Traumatisme du index gauche avec fracture et atteinte du lit de l'ongle. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du menton. Traumatisme du mollet gauche. Traumatisme du nez. Traumatisme du pénis. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet sans atteinte osseuse le 10.11.2016. Poignet droit: arthrose médio-carpienne activée, lésion partielle scapho-lunaire palmaire, lésion FCR. Exploration, cure tunnel carpien et ténotomie FCR (OP le 06.07.2017). Vertiges et bouffées de chaleur sur prise de Targin le 09.02.2018. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis lombaire le 22.04.2019. Traumatisme du 05.02.2019 avec chute sur plaque de glace: • Fracture de la pointe de l'olécrâne non déplacée. • Fracture de la tête radiale Mason I. • Fracture de la styloïde radiale. • Fracture du scaphoïde G type III selon SOFCOT. Traumatisme du 2ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 3ème orteil du pied droit. Traumatisme du 4ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme du 5ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme et dermabrasions du genou droit. Traumatisme facial. Traumatisme facial : luxation totale de la dent 11 avec fracture de la racine, luxation partielle de la dent 21 avec fracture de la racine et postérieur (dans l'os alvéolaire). Traumatisme facial au niveau de l'arcade sourcilière droite le 18.05.2017. Traumatisme facial avec de multiples dermabrasions et œdème de la lèvre inférieure. Traumatisme facial avec : • Fracture du nez • Fracture de l'orbite maxillaire et nasale avec hématosinus maxillaire Traumatisme facial (maxillaire supérieure) avec perte des 4 incisives (dentition de lait). Traumatisme faciale avec lésion labiale et dentaire Traumatisme fémur droit. Traumatisme genou Traumatisme genou D avec : • Lésion d'une plastie LCA Traumatisme genou D avec : • rupture LLI • rupture LCA • lésion corne postérieure ménisque interne Traumatisme genou droit au football avec lésion du LCA et suspicion de lésion du ménisque externe. DD : ménisque discoïde. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou/cheville droits. Traumatisme hallux droit Traumatisme hanche G Traumatisme index gauche Traumatisme isolé du genou droit. Traumatisme isolé du poignet gauche. Traumatisme jambe droite. Traumatisme léger au niveau du sternum Traumatisme lèvre supérieure Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme membre inférieur Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme mentonier avec plaie Traumatisme nasal, possible fracture Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte post infectieux le 25.01.2018. Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 Décompensation cardiaque globale NYHA IV d'origine indéterminée le 21.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 127 mmol/l le 25.01.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 20.05.2018 Traumatisme oreille droite. Traumatisme orteil V pied droit. Traumatisme ouvert du 3e doigt gauche suite à un accident de travail. Traumatisme par compression au niveau du 2ème orteil droit. Traumatisme par écrasement de l'avant-bras G le 19.01.2019 avec : • fracture Mason 1 de la tête radiale coude G. • fracture coronoïde coude G Traumatisme par écrasement de P3 du 2ème doigt gauche. Traumatisme par écrasement du pouce gauche avec : • hématome sous-unguéal et au niveau de la base de l'ongle • rx pouce gauche : pas de fracture Traumatisme pied droit.Traumatisme pied gauche. • TRAUMATISME POIGNET GAUCHE • Traumatisme poignet gauche. • Traumatisme pouce G • Traumatisme talon D • Traumatisme testiculaire. • Traumatisme testiculaire gauche le 29.04.2019. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique le 30.03.2019 DD : contusion thoracique, fracture costale droite. • Traumatisme tibia gauche. • Traumatisme unguéal non compliqué 4ème rayon main droite le 30.03.2019. • Traumatisme vertèbre cervical • Traumatisme/contusion thoracique. • Traumatismes de la cheville gauche • Travail dystocique de très longue durée avec risque d'atonie utérine • Travail rapide • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches • Travail soutenu par Syntocinon • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) • Surjet intradermique • Suites de couches • Travail soutenu par Syntocinon • Anesthésie par péridurale • Suites de couches • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par PCA de Remifentanil • Suites de couches • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Tremblement du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle • Tremblement du MSD d'origine fonctionnelle • Tremblement essentiel prédominant aux membres supérieurs, discrètement plus à gauche qu'à droite en aggravation sur sevrage du traitement • Tremblement essentiel traité par Inderal. • Trouble de l'angoisse. • Probable parkinsonisme médicamenteux suivi par Dr. X. • Ancien tabagisme : 10 cigare/j durant 5 ans stoppé il y a 15 ans. • Tremblements d'attitude en 2016, DD : • tremblements essentiel • consommation chronique OH (facteur aggravant) • origine médicamenteuse : pas d'argument • Diverticulose • Eczéma séborrhéique au visage • Consommation OH à risque • Possible dépendance aux benzodiazépines (Zolpidem) • Tremblements des membres supérieurs le 19.03.2019 • DD sur accumulation de Palexia dans le contexte de l'IRA, DD sur quétiapine • Tremblements d'origine indéterminée depuis l'âge de 12 ans, suivi par Dr. X. • IRM cérébral sp en 2013. • EEG en 2016 sp. • Malaise l'étiologie indéterminée en 2016 • Malaise d'origine indéterminée le 18.02.2018 DD : d'origine vagale (sous prise de traitement B-bloquant) vs d'origine fonctionnelle dissociative (terrain psychologique) vs d'origine épileptique (moins probable) • Etat dépressif majeur le 18.02.2018 • Fièvre d'origine indéterminée le 18.02.2018 • Dépendance aux BZD • Tremblements et spasmes musculaires nouveaux le 13.03.2019 • Tremor au repos et positionnel connu • Colonisation par Klebsiella multi-résistante (ESBL) : isolement de contact continu depuis juillet 2018 • Tremor au repos et postural des membres inférieurs d'origine indéterminée, exacerbé dans le cadre du diagnostic principal : • DD suspicion de maladie de Parkinson, DD leuco-encéphalopathie vasculaire de type FAZEKAS III • Trémor essentiel traité par Primidone • Trouble anxio-dépressifs • Trémulations des 4 membres connues depuis la naissance • Trépanation bi-frontale, évacuation des hématomes et pose de drains sous-duraux des deux côtés le 26.03.2019 • Mise en suspens du Sintrom pour 6 semaines • Konakion 20 mg le 24.03.2019 • Beriplex 2500 le 25.03.2019 • Céfuroxime du 26.03 au 27.03.2019 • Trépanation de l'ongle du pouce et évacuation d'une importante quantité de sang, désinfection et pansement stérile • Contrôle de plaie la semaine prochaine à la permanence, antalgie en réserve • Trépanation de l'ongle et évacuation de l'hématome sous-unguéal • Soins locaux et pansement • Irfen en réserve • Très bonne évolution avec le traitement conservateur. • Mme. Y n'a quasiment aucun symptôme. • Elle peut continuer la physiothérapie. • Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • On l'informe du risque d'arthrose dans le futur. • Par ailleurs, elle a bénéficié d'investigations en radiologie avec une densitométrie pour évaluer l'état osseux. • Les résultats ont montré une légère ostéopénie. • On l'adresse donc à nos collègues de rhumatologie pour cette prise en charge. • Très bonne évolution. • Poursuite du stretching. • On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Très bonne évolution à 3 mois postopératoires avec un genou stable. • Il peut continuer la physiothérapie avec renforcement musculaire, gainage mais toujours sans stress, pivot et hyperextension. • Nous le reverrons dans 3 mois. • Reprise du travail à 50% dès la semaine prochaine pour 2 semaines puis reprise à 100%. • Si c'est trop difficile, il peut nous appeler pour adapter l'arrêt de travail. • Très bonne évolution à 3 mois postopératoires. • Le patient peut reprendre progressivement ses activités. • Pour la reprise du sport avec compétition, on conseille d'attendre encore 6 semaines. • On conseille au patient de faire attention à la flexion maximale avec charge. • On prescrit encore 9 séances de physiothérapie. • Pas de prochain contrôle prévu. • Très bonne évolution à 3 mois postopératoires. • On discute avec le patient la fin du traitement. • Nous restons à disposition au besoin. • Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. • Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive complète sans limitation (charge maximale 2 kg en abduction). • Reprise du travail à 20% dès le 8.4.19, 40% dès le 29.4.19. • Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 13.5.19. • Très bonne évolution à 5 mois postopératoires. • On peut organiser une ablation de la vis la semaine prochaine. • On explique les risques et les bénéfices. • Les parents signent le consentement éclairé. • Très bonne évolution à 6 mois du diagnostic susmentionné avec un patient qui a repris complètement ses activités. • On discute avec lui d'une fin de traitement. • S'il remarque des douleurs ou une limitation de la marche, il peut nous recontacter. • Très bonne évolution à 6 mois postopératoires. • Bonne fonction du genou. • Mobilisation libre et charge complète. • Prochain contrôle à 2 ans postopératoires. • En cas de nécessité, nous restons à disposition auparavant. • Très bonne évolution à 6 mois post-opératoires. • Reprise progressive du travail à 50% à partir du 21.4.2019 et à 100% à partir du 20.5.2019. • Prochain contrôle chez moi le 28.7.2019. • Très bonne évolution à 6 mois post-opératoires. • Reprise progressive du travail à 75% de capacité dès le 13.5.2019 et à 100% dès le 27.5.2019. • J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 3 mois le 22.8.2019. • Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. • Ablation du coussin d'abduction. • On laisse la bretelle en place. • Initiation d'un traitement de physiothérapie avec une mobilisation en actif assistée, sans limitation et sans charge. • Poursuite d'un arrêt de travail. • Prochain contrôle chez moi le 14.06.2019. • Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. • Elle peut continuer la mobilisation selon douleurs avec charge complète. • Antibiothérapie à continuer jusqu'au 30.04.2019. • Nous la reverrons dans 3 mois. • Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. • La patiente peut continuer l'ergothérapie. • Elle peut aussi commencer à charger sur sa main régulièrement, progressivement. • L'attelle n'est plus nécessaire. • On explique à la patiente qu'il faut encore éviter les sports avec choc sur la main jusqu'au prochain contrôle. • Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. • Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. • Le patient peut commencer dès maintenant la charge avec augmentation de la charge progressive jusqu'à charge complète dans environ 10 jours. • Mobilisation libre selon douleur.Ablation de l'attelle. Il est à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.05.2019 puis il souhaite absolument reprendre le travail directement à 100% à partir du 13.05.2019. Le patient est informé de prêter attention au travail et d'éviter tout mouvement avec fort impact sur le poignet. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à la fin du mois de mai pour un dernier contrôle. Si le patient a des soucis lors de la reprise du travail, il peut nous contacter pour que l'on puisse adapter le pourcentage selon besoin. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Le patient peut continuer la physiothérapie. On conseille de faire du vélo et de la natation avec mouvements sur l'axe mais pas encore de jogging jusqu'à 3 mois postopératoires. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires pour discuter de la reprise du sport progressive. Très bonne évolution, ablation de l'attelle jeans. Charge en demi-poids corporel. Récupération des amplitudes articulaires du genou. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle le 16.05.2019. Très bonne évolution actuellement avec un examen neurologique rassurant. Dernier contrôle à 2 ans post-opératoires, soit en novembre 2019. Très bonne évolution au niveau de la hanche. Mme. Y a développé des douleurs de la sacro-iliaque. Nous lui proposons des séances de chiropraxie pour manipulation de cette articulation. Évolution à suivre avec le médecin traitant. Au besoin, nous restons à disposition. Si ceci ne devait pas amener d'amélioration, une consultation au Team Spine sera proposée avec de possibles infiltrations dans l'articulation sacro-iliaque. Très bonne évolution au niveau du pouce de la main D et bonne évolution du Mallet Finger du 5ème doigt de la main G. Concernant le pouce, fin de traitement. Concernant le 5ème doigt de la main G, nous proposons à Mme. Y de garder encore l'attelle 1 semaine fixe et, par la suite, la garder uniquement la nuit et recommencer une mobilisation des doigts normale. Pour des activités à risque, nous lui conseillons tout de même de stabiliser le doigt. Attelle en extension la nuit pendant 2 mois puis abandon progressif de l'attelle. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution. Auto-mobilisation. Contrôle chez moi d'ici un mois pour refaire le point, éventuellement discuter de la nécessité d'un traitement de physiothérapie. Très bonne évolution. Automobilisation, pas de mesure particulière. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Auto-mobilisation, vu que je vais suivre son épouse, je vais garder un œil sur le patient. Très bonne évolution avec une excellente récupération de l'épaule gauche. Arrêt de la physiothérapie. Auto-mobilisation. Contrôle final chez moi le 22.8.2019. Très bonne évolution chez cette patiente chez qui nous prévoyons un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Elle reprendra son travail de banquière dès lundi 29.04.2019. Très bonne évolution chez cette patiente. Prochain contrôle dans 2 mois pour réévaluer la capacité de travail. Actuellement, arrêt de travail à 100% pour les 2 prochains mois. Très bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. Le patient doit continuer la physiothérapie pour regagner la dorsiflexion de la cheville. Il peut reprendre le travail à 100% comme prévu dès le 15.04.2019. Je le revois dans deux mois pour un contrôle clinique final pour vérifier s'il a bien récupéré la dorsiflexion du pied D. Un contrôle à une année post-opératoire est prévu également pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution clinique à 5 mois post-opératoires. Le patient peut stopper la physiothérapie. Du point de vue de sa hanche D, il n'y a aucune contre-indication à conduire un véhicule dès ce jour. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition. Fin du traitement. Très bonne évolution clinique avec le traitement de physiothérapie installé. Je propose de continuer la physiothérapie pour encore mieux entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Il peut commencer une légère activité sportive sous forme de course à pied et vélo d'appartement. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Pour le moment, l'indication pour une plastie ligamentaire du ligament croisé antérieur n'est pas donnée. Le patient aimerait reprendre son activité professionnelle à un taux réduit. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.04.2019. Reprise à 50% à partir du 08.04.2019 jusqu'au 28.04.2019. Reprise à 100% prévue pour le 29.04.2019. Je reverrai le patient d'ici 6 semaines pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous le 15.05.2019. Très bonne évolution clinique. La patiente a récupéré 90% de la mobilité de son épaule. Je propose de continuer encore une série de 9 séances de physiothérapie. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Autrement, fin du traitement. Très bonne évolution clinique. Le patient est content du résultat. Fin du traitement. Il me recontactera en cas de réapparition de problème. Très bonne évolution. Contrôle radio-clinique final dans 4 mois le 19.8.2019. Très bonne évolution en ce qui concerne l'épaule gauche. En ce qui concerne l'arrachement de la plaque palmaire, initiation d'un traitement par syndactylie. Le patient portera cette syndactylie pendant encore un mois puis ablation. Reprise du travail à 100% dès le 1.5.2019. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 19.6.2019. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active sans limitation, avec une charge maximale de 2 kg. Reprise du travail à 60%. Prochain contrôle à ma consultation le 13.06.2019. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final prévu à ma consultation le 27.05.2019. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Étant donné la bonne évolution, je n'ai pas prévu de contrôle mais je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite du traitement de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu pour le 22.5.19. Actuellement, étant donné la bonne évolution, je ne retiens pas d'indication à une nouvelle infiltration. Très bonne évolution. Fin de la rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 5.8.2019. Très bonne évolution. Fin de traitement. Très bonne évolution. Fin du traitement à ma consultation. Reprise du travail dès le 08.04.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution pour discuter d'une éventuelle cure de doigt à ressaut de l'index gauche en fonction. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. J'avais prolongé l'arrêt de travail jusqu'au 14.04.2019, la patiente va reprendre son travail à 100% à partir du 15.04.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition.J'ai programmé un rendez-vous le 14.10.2019 pour programmer une éventuelle AMO. • Très bonne évolution. Je prescris une dernière série de physiothérapie pour tenter de récupérer encore plus de flexion. J'ai programmé un prochain contrôle après scanner le 05.08.2019 pour discuter de l'AMO. • Très bonne évolution. Je programme la cure de doigt à ressaut à G. Celle-ci est programmée pour le 6 mai 2019. • Très bonne évolution, je programme la cure de tunnel carpien à G. Celle-ci est programmée pour le 14.05.2019. • Très bonne évolution. J'essaie de convaincre Mr. Y de faire de la physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois : 19.06.2019. • Très bonne évolution. La plaie est stable et sans signe d'infection. Nous laissons la situation telle quelle. Pas de prochain contrôle prévu. Nous restons à disposition au besoin. • Très bonne évolution. Maintenant physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs. Contrôle final chez moi dans 6 semaines le 27.5.2019. • Très bonne évolution. Mobilisation de Mme. Y et on la reverra dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. • Très bonne évolution. Nous rappelons encore une fois à Mme. Y les exercices d'hygiène posturale et de stretching qu'elle doit faire régulièrement. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Très bonne évolution par rapport à la plaie qui est calme, sans signe inflammatoire. On peut arrêter ce jour l'antibiothérapie. On fait un dernier contrôle dans 1 semaine. Il a fait hier une IRM du rachis en raison de douleurs irradiant dans le MIG, sans perte de force et sans trouble sphinctérien, qui va être discutée avec le team rachis. • Très bonne évolution. Pas d'arrêt de travail de ma part. J'ai programmé un contrôle à ma consultation à 1 année post-opératoire le 11.11.2019. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part en ce moment. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière pour ma part. Pas d'arrêt de travail. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 23.10.2019. • Très bonne évolution. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Très bonne évolution. Pour le moment, pas d'attitude active de ma part. Mr. Y va reprendre son travail le 26.4.2019. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien, Mr. Y me recontactera en août pour organiser la suite de la prise en charge. • Très bonne évolution. Poursuite de la mobilisation avec charge selon douleurs, sans plâtre. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail prolongé jusqu'à fin juin. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Très bonne évolution. Poursuite de la mobilisation en physiothérapie sans aucune limitation. Prochain contrôle dans 3 mois (31.07.19). • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs en limitant une flexion active forcée au niveau du coude. Prochain contrôle à ma consultation le 13.5.19. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% (paysagiste). • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation. Prochain contrôle à ma consultation le 27.05.2019. Reprise du travail à 50% dès le 16.04.2019 et à 100% dès le 29.04.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 31.7.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 31.7.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie de rééducation. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 31.07.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires, proprioception et coordination ainsi que renforcement musculaire. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 3.7.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à 50% à partir du 14.04. et à 100% à partir du 06.05.2019. Prochain contrôle dans 2 mois : 19.06.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi le 27.5.2019. Jusque là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie, reprise du travail à 50% à partir du 15.4.2019 et à 100% dès le 13.5.2019. Contrôle chez moi dans 2 mois le 13.6.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de la rééducation de la main en ergothérapie. Reprise progressive du travail à 50% à partir du 06.05.2019 et à 100% à partir du 19.05.2019. Un contrôle final est prévu chez moi dans 2 mois, le 24.06.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle le 26.05.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 31.7.2019. • Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle jusqu'au 02.05. puis ablation et mobilisation. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rattraper les amplitudes articulaires. Contrôle final le 13.06.2019. • Très bonne évolution. Prescription de physiothérapie pour améliorer la musculature scapulo-thoracique, vu la mauvaise activation de celle-ci qui empêche la mobilité complète de l'épaule. Reprise du travail à 100% en tant qu'agriculteur dès le 22.04.2019. Contrôle final dans 3 mois. Prochain rendez-vous : 31.07.2019. • Très bonne évolution. Prescription de physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. J'ai programmé un scanner final chez moi le 14.10.2019 comme dernier contrôle. • Très bonne évolution. Prescription d'ergothérapie pour travailler la cicatrice. Prescription de patch de silicone. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 24.6.2019. • Très bonne évolution. Prescription d'une dernière série de physiothérapie. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution radio-clinique à 3 mois depuis que l'on a introduit le traitement conservateur pour la fracture de la tête de l'humérus gauche. Mr. Y va continuer la physiothérapie pour regagner la mobilité. Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 17.7.2019. • Très bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Mr. Y va terminer les séances de physiothérapie restantes. En fonction de l'évolution clinique la physiothérapie pourrait être poursuivie pour une nouvelle série. Je propose donc à Mr. Y d'augmenter son activité sportive (vélo ou vélo d'appartement). Un prochain contrôle clinique est prévu pour le 15.01.2020 afin d'envisager la nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Très bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y peut maintenant commencer à marcher en charge progressive à l'aide de deux cannes anglaises. Mme. Y bénéficie de séances de physiothérapie en ambulatoire. Elle continue la thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous cutané 1x/j jusqu'à ce qu'elle marche en charge complète. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour le contrôle à 3 mois post-opératoires. • Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoire, sans antalgie nécessaire. Nous expliquons à Mr. Y l'importance de débuter une prise en charge physiothérapeutique avec fitness afin de renforcer la musculature abdominale et faire des étirements pour décharger les facettes qui sont peut-être un peu sensibles au rebalancement de la colonne post-opératoire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle à ce moment-là afin de refaire le point sur la situation et évaluer une éventuelle reprise à 100%.Très bonne évolution radiologique ainsi que fonctionnelle avec une patiente qui est aucunement gênée par le cal. J'ai programmé un contrôle radioclinique dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 13.06.2019. Très bonne évolution. Reprise de toutes activités sportives sans aucune limitation. Contrôle chez moi le 5.8.2019 pour programmer l'AMO. Très bonne évolution. Reprise du travail possible à partir du 25.04.2019. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution sous traitement conservateur pour le diagnostic susmentionné. Nous discutons qu'elle porte le plus possible les semelles et qu'elle fasse des exercices pour renforcer le pied, comme marcher sur les pointes par exemple. Nous la reverrons dans 6 mois. Très bonne évolution suite à l'infiltration. Pour le moment, pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution pour soit refaire une infiltration, soit discuter de la nécessité d'une ténotomie et ténodèse du LCB. Très bonne évolution. Vu l'absence de déficit de mobilité, aucune mesure particulière de ma part. Arrêt du sport pour encore 2 semaines puis reprise des activités sportives. Fin du traitement. Très bonne évolution. Vu l'absence d'une gêne, je ne retiens pas d'indication pour l'AMO. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Vu l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas l'indication pour l'AMO. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Vu l'absence d'une raideur articulaire au niveau de l'épaule, pas de physiothérapie spécifique. J'explique à la patiente qu'il faut encore éviter le port de charges lourdes voire chute sur l'épaule. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi le 27.5.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Auto-mobilisation, pas de physiothérapie spécifique. Contrôle chez moi à une année post-opératoire le 11.11.2019. Reprise du travail à 100% dès le 16.4.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. La patiente va poursuivre son traitement d'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à 100% à partir du 22.04.2019. Contrôle final le 23.05.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation et charge maximale de 2 kg. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois : le 13.06.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation, charge maximale 2 kg. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 24.6.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Charge maximale 2 kg. Reprise du travail à 50% dès le 16.4.2019 et à 100% dès le 6.5.2019. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 19.6.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. La reprise du travail a déjà eu lieu à 20% à partir du 2.4.2019 et à 50% dès le 21.4.2019. Prochain contrôle chez moi le 27.5.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de l'auto-mobilisation. Pas d'ergothérapie explicite. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines : 18.04.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à 50% en tant qu'apprenti en installations sanitaires. J'ai programmé l'AMO des broches pour le 21.05.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Pas d'attitude chirurgicale de ma part. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 31.7.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise progressive du travail à 50% dès le 29.4.2019 et à 100% dès le 20.5.2019. Prochain contrôle chez moi le 19.6.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Je préconise la poursuite de la prise en charge auprès du Dr. X. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 19.6.2019. En cas de persistance des symptômes, on discutera une neurolyse du nerf cubital à la loge de Guyon par la suite. Très bonne évolution. J'organise donc l'AMO. Celle-ci est programmée pour le 17.6.2019. Le papa et le patient sont informés du déroulement intra et post-opératoire. Ils me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant en actif assisté. Prochain contrôle chez moi le 13.5.2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution. Reprise du travail à 50% dès le 24.4.2019 et à 100% dès le 6.5.2019. Pas de contrôle d'office chez moi. Très bonne évolution. Vu l'absence d'une gêne et la correction d'axe, je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne réaction à l'adrénaline, anti-histaminiques et cortico-stéroïdes. Surveillance de 6h sans complication. Très probable accident ischémique transitoire cérébral d'origine indéterminée le 16.04.2019. DD : épilepsie • NIHSS initial à 6 points, 0 points le 17.06.2019 Très probable AIT le 16.04.2019 d'origine indéterminée. DD : épilepsie • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-crural D, aphasie non fluente, quadranopsie inférieur droite de l'OD • NIHSS initial à 6 points, 0 points le 17.06.2019 Très probable colon irritable. Très probablement le kyste s'est rompu entre temps. Vu l'absence d'une gêne du patient, je ne retiens aucune indication pour des investigations supplémentaires, voire un geste chirurgical. Le patient va me recontacter en cas de recrudescence de douleurs ou de gêne. Trigonocephalus sur overlap de la suture metopica (frontale) DD : craniosynostose Triple pontage au CHUV 29.11.2018 avec réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens. Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale le 20.11.2017 pour adénocarcinome de la prostate. Cholecystectomie en 2011. Hernie hiatale opérée (fundoplicature) en 1987. Episodes de dépression traités. Appendicectomie dans l'enfance. Triple pontage coronarien en 2002. Trisomie 21 avec des traits autistiques et cécité. Trisomie 21. Communication interventriculaire. Trisomie 21. Communication interventriculaire. Hypothyroïdie substituée. Trisomie 21. P/O Correction de septum interventriculaire oct 2016 au CHUV. Tristesse. Tristesse, abattement, anxiété et insomnie devant une situation oncologique dépassée et une fin de vie proche. • souhait initial d'un retour à domicile. Tristesse dans le cadre de la maladie oncologique, avec : • perte d'autonomie secondaire à l'asthénie et le déconditionnement. • exacerbée par l'inappétence et la dysgueusie (perte du plaisir lié à la nourriture). Tristesse et abattement devant une situation oncologique dépassée et une fin de vie proche. • souhait initial d'un retour à domicile. • possibles malentendus ou non-dits familiaux quant à la gravité de la situation. Trochantérite gauche, le 10.04.2019. Troisième récidive de varices bilatérales symptomatiques : • crossectomie, stripping long de la veine saphène interne et phlébectomies des deux membres inférieurs en 1986. • phlébectomies des deux membres inférieurs en 2005.• status post-thrombose de la jambe gauche avec status post-embolie pulmonaire en 2008 • thrombophlébites à répétition sur une varice accessoire de la cuisse gauche, la dernière fois en novembre 2010 • bilan thrombophilie négatif en 2004 • lipo-lymphoedème stade II, type II. Troponines stables à 42 ng/l ETT du 17.04.2019 : cardiopathie hypertrophique plus marquée en apical, fonction systolique globale est conservée à 55%. Les troubles de la repolarisation mis en évidence à l'ECG posent le diagnostic différentiel d'une maladie coronarienne (angor stable) ou dans un contexte de cardiopathie hypertrophique. IRM cardiaque morphologique et de stress en ambulatoire pour rechercher maladie coronarienne sous-jacente Consultation cardiaque à distance, patiente sera convoquée Trouble anxieux Trouble anxieux. Trouble anxieux • anticipation continuelle de futurs problèmes avec l'apparition d'angoisses suivi d'une perte des moyens Trouble anxieux dans contexte de conflits familiaux Douleurs pariétales thoraciques Contusion du bassin, non déficitaire Suite de suivi d'un état dépressif sévère avec idéation suicidaire. Gastroentérite probable le 20.09.2018 Trouble anxieux • Dans le contexte de l'hospitalisation Trouble anxieux dépressif. Trouble anxieux et humeur dépressive. Diverticulite sigmoïdienne perforée 2C selon Hansen-Stock le 10.02.2019 sous traitement chronique par Prednisone et Oxycodone • collection de 3.6 cm de diamètre en fosse iliaque gauche, pneumopéritoine. Trouble anxieux et trouble de l'adaptation d'origine multifactorielle • diagnostic oncologique récent • isolement social • syndrome psychiatrique sous-jacent suspecté (avec antécédents d'hospitalisations en milieu psychiatrique, diagnostic exact inconnu) Trouble anxieux sur dyspnée sévère dans le contexte pneumopathie terminale • avec consommation d'alcool à risque connu Trouble anxieux traité par Lexotanil en réserve. Nodule pulmonaire compatible avec une hamartome. Hypovitaminose D à 34 mg/ml. Substitution per os à prévoir. Trouble anxieux-dépressif le 13.04.2019. Trouble anxieux. Diabète de type 2 NIR. Obésité abdominale. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique, stade 3-4. • s/p TBC rénale D 1974, rein atrophique et en partie calcifié (CT 2009). • s/p TURP 1196 avec légère sténose urétrale, s/p dilatation 12/2009. Sonde vésicale à demeure ; s/p re-TURP et urétrotomie interne et cystostomie le 25.08.2011 pour s/p rétention urinaire aiguë. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. Canal lombaire étroit avec important rétrécissement à l'étage L4-L5 (IRM 9.9.2015). Trouble anxio-dépressif Trouble anxio-dépressif Trouble anxiodépressif. Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux : • Sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES. • Occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA (2013), lésion culprit du STEMI en 2013. • Bon résultat après stenting de la CX (2013). • Fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50 %). • Restenting 13.6.2017. Trouble anxio-dépressif avec troubles de l'adaptation et des émotions suite à une rupture en novembre 2019. Trouble anxio-dépressif chronique avec composante réactionnelle • Diagnostic en juin 2018, dans le cadre de son AVC • Intolérance au Venlafaxin (aggravation des vertiges) Trouble anxio-dépressif chronique stable Trouble anxio-dépressif dans le contexte d'une surcharge professionnelle. • avec symptômes somatiques de type vertige. Trouble anxio-dépressif de type généralisé (DD progression SEP) Tabagisme actif Trouble anxio-dépressif le 08.04.2019. • Avec idéations suicidaires. Trouble anxio-dépressif réactionnel Trouble anxio-dépressif réactionnel Trouble anxio-dépressif sous traitement depuis juin 2016 (Cipralex 10 mg + Rispéridone 15 mg et Tranxilium en réserve). Trouble anxio-dépressif • traitement antidépresseur stoppé avant l'hospitalisation Trouble bipolaire. Trouble bipolaire avec : • décompensation dépressive depuis juin 2010, hospitalisé à Marsens 2 mois en 2010. • décompensation hyperactive en 2009. Trouble bipolaire, épisode actuel dépressif avec symptômes psychotiques DD : épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques, troubles schizo-affectifs Trouble bipolaire traité par Zyprexa. Hernie hiatale. Syndrome de dépendance à l'alcool suivi au CTA par Dr. X en 2012. Trouble bipolaire. Fibromyalgie. Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. Tension artérielle labile (anamnestique). Céphalées. Trouble Borderline. Trouble borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Trouble cognitif depuis des années Trouble cognitif léger Trouble de la conscience Trouble de la conscience Trouble de la crase dans le contexte d'insuffisance hépatocellulaire Trouble de la crase sur : • Dysfibrinogénémie congénitale • Thrombopénie isolée connue d'origine indéterminée Trouble de la crase sur probable malnutrition Trouble de la crase : • TP à 50 Trouble de la déglutition avec dyspnée. Trouble de la déglutition avec impossibilité de toux efficace Trouble de la déglutition le 24.03.2019 dans le contexte d'une polyneuropathie des soins Trouble de la déglutition DD contexte polyneuropathie des soins Trouble de la marche Trouble de la marche. Trouble de la marche avec chutes à répétition avec : • maintien à domicile précaire • composante de parkinsonisme Trouble de la marche connue sur gonalgies le 08.04.2019 Trouble de la marche d'origine indéterminée le 08.04.2019 DD : syndrome de Guillain-Barré, trouble somatoforme Trouble de la marche et de l'équilibre Trouble de la marche et de l'équilibre Trouble de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes mécaniques : • Status post trauma crânien simple sur chute mécanique le 23.01.2018 : • Baisse état général d'origine indéterminée, le 23.01.2018 • Hypervitaminose vitamine D à 152 nmol/l le 07.02.2018 • Pallesthésie préservée jusqu'en distalité • Schellong négatif • Troubles cognitifs Hypertension artérielle traitée. OMI bilatéraux sur insuffisance veineuse des membres inférieurs Hyperparathyroïdisme primaire. Troubles mnésiques et cognitifs • S/p AIT temporal gauche en 06.2009, dans le contexte d'une leucoaraïose • S/p AVC ischémique microangiopathique des ganglions de la base gauche le 20.08.2016 avec dysarthrie et ataxie gauche • DD : dépression MGUS, diagnostiqué en 2013 • Bande monoclonale IgG kappa • Déformation fraction alpha-2, bêta-2 et gammaglobulines, pic suspect entre les 2 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative, diag. 08/10 IR stade G4 Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une fracture spontanée ostéoporotique de la malléole interne gauche le 10.02.2019 • traitement conservateur avec plâtre en botte fendue et cannes • carence en vitamine D à 69 mmol/l Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une prothèse totale du genou droit le 11.03.2019 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • asthénie avec faiblesse des deux jambes • arthrose du genou droit • varices • œdèmes des membres inférieurs. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • asthénie avec faiblesse des deux membres inférieurs • arthrose du genou droit • SIAD avec mobilisation avec tintebin, actuellement difficile. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multiple • St.p. révision de la spondylodèse, prolongation vers L2, hémi-vertébroplastie gauche L1 et microdécompression L2-L4 de gauche le 25.03.2019 • Vertiges rotatoires positionnels bénins exacerbés le 01.2019 • St.p. stabilisation L4-S1 avec discectomie et fusion L5/S1 à gauche pour boiterie importante de Trendelenburg à cause d'une compression radiculaire L5 à gauche (02/2018) • St.p. microdécompression L4-S1 à gauche avec foraminotomie (09/2017) • St.p. prothèse de la hanche gauche (2016) • St.p. prothèse du genou droit (2015) Trouble de la marche et de l'équilibre en rapport avec • Prothèse totale du genou gauche le 14.03.2019 à la Clinique Générale, par le Dr. X -- Gonarthrose et ostéonécrose du condyle fémoral -- Malformation congénitale : bras droit manquant Trouble de la marche et de l'équilibre le 14.03.2019 après pose de prothèse totale de hanche gauche, bursectomie trochantérienne et ostéophytectomie antéro-supérieure et postéro-inférieure le 07.03.2019 (Dr. X / Dr. X, HFR Fribourg) pour coxarthrose sévère Trouble de la marche et d'équilibre Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • Fractures du 3ème à 7ème côtes gauche le 25.02.2019 suite à une chute compliquée de pneumo-hématothorax gauche de faible abondance • Carence en vitamine D à 25 nmol/l le 12.03.2019 Trouble de la marche le 8.4.2019 Trouble de la marche suite à une implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 05.03.2019 • St.p. fracture du col fémoral Garden IV à G le 03/03/2019 • Implantation d'une prothèse totale de hanche primaire Trouble de la mobilité post-opératoire le 05.04.2019 • prothèse inversée de l'épaule gauche le 28.03.2019 pour omarthrose sévère et rupture partielle de la coiffe des rotateurs (Dr. X, HFR Fribourg) Trouble de la motricité Trouble de la personnalité borderline connu avec : • demande inadéquate le 20.04.2019 par rapport au renouvellement d'une ordonnance. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité borderline, en foyer au RFSM de Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité de grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité Borderline. Spondylarthrite ankylosante sous Cimzia. Discopathie dégénérative précoce. Scoliose. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • hétéro-agressivité. • idées suicidaires. Trouble dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition Trouble de la personnalité de type borderline avec multiples antécédents de tentative. Deuil pathologique de sa mère. Crises tonico-cloniques d'origine psychogène. Trouble de la personnalité de type borderline sans traitement Psoriasis. Trouble de la personnalité de type borderline sans traitement. Psoriasis. Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée Obésité Bypass gastrique 2016 Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée Obésité Bypass gastrique 2016 Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main G sur status post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index G en 2017 et en 2018 • Vaccination anti-tétanos à jour, désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie retrouvant des tissus avec remaniements cicatriciels importants, et une section des tendons des extenseurs communs de D2 et D3, fermeture par des points simples d'Ethilon 4-0, pansement, immobilisation dans une attelle Édimbourg, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, convocation le 13.04.2019 à 10h à jeun pour exploration chirurgicale et suture tendineuse. Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main G sur status post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index G en 2017 et en 2018. Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main G sur status post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index G en 2017 et en 2018 • Vaccination anti-tétanos à jour, désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie retrouvant des tissus avec remaniements cicatriciels importants, et une section des tendons des extenseurs communs de D2 et D3, fermeture par des points simples d'Ethilon 4-0, pansement, immobilisation dans une attelle Édimbourg, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, convocation le 13.04.2019 à 10h à jeun pour exploration chirurgicale et suture tendineuse. Trouble de la repolarisation nouveau avec : • onde T négative dans toutes les dérivations • pas de douleurs thoraciques Trouble de la sensibilité Trouble de la thermorégulation Trouble de la thermorégulation dans le contexte de la prématurité Trouble de la vidange vésicale sur hypertrophie prostatique avec : • rétention urinaire à 800 ml le 28.01.2019 avec miction par regorgement • sous Hytrin à domicile Chirurgie plastique du visage avec greffe pour tache de naissance (1984) • Hématome œil droit, lèvre supérieure droite connus Trouble de la vue. Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation / trouble anxio-dépressif réactionnel Trouble de l'adaptation à réaction mixte, anxieuse et dépressive • Perte de sa soeur le 04.03.2019 Trouble de l'adaptation avec attaque de panique le 17.04.2019. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive et réaction aiguë à un facteur de stress Trouble de l'adaptation avec risque d'hétéro-agressivité. Trouble de l'adaptation de l'entourage • difficulté à respecter le rythme de Mme. Y, espoir d'une vie prolongée • incapacité de Mme. Y à poser ses limites Trouble de l'adaptation post AVC Trouble de l'adaptation primaire avec acidémie modérée à 7.07 (pH artériel au cordon) Trouble de l'adaptation primaire avec syndrome de détresse respiratoire Trouble de l'adaptation, réaction dépressive légère le 21.03.2019 (F43.2) • Consilium psychiatrique le 21.03.2019 : Zolpidem d'office, Distraneurin en R Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive mixte avec : • Troubles cognitifs péjorés probablement par l'AVC • Absence de critères de gravité pour un PLAFA Trouble de l'alimentation liée à la prématurité Trouble de l'élocution Trouble de l'équilibre Trouble de l'équilibre dans un contexte de baisse de l'état général le 20.04.19 Trouble de l'équilibre et de la marche dans un contexte d'artériopathie des membres inférieurs • plusieurs interventions de recanalisations endovasculaires fémorales superficielles distales • pontage fémoro-poplité sus-géniculaire droit en 2006 • récidive d'une claudication sévère du mollet droit sur réocclusion du pontage non datée • thrombectomie d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle et du pontage fémoro-poplité par sonde Rotarex et angioplasties multiples le 28.03.2018 • récidive d'ischémie du membre inférieur gauche sur réocclusion récente, diagnostiquée le 03.08.2018 • recanalisation de la réocclusion fémorale superficielle et poplitée native par artériotomie longitudinale, angioplastie au ballon actif et rajout de 2 stents actifs le 07.08.2018 • réocclusion étendue fémorale superficielle droite constatée en novembre 2018 • recanalisation de l'artère fémorale superficielle droite le 14.02.2019 • recanalisation et pose d'un stent sur l'artère iliaque commune et externe droite avec ponction rétrograde fémorale droite le 21.02.2019 pour ischémie critique du membre inférieur droit sur réocclusion des stents au niveau de l'artère fémorale superficielle et dissection de l'axe aorto-iliaque droit • pontage de la fémorale profonde vers la poplitée infra-géniculaire (P3) à droite avec veine saphène interne controlatérale inversée le 27.02.2019 • révision de pontage, thrombectomie, pontage fémoro-poplité droit (fémorale superficielle) le 03.03.2019 • sous Xarelto 20 mg (jusqu'en 02/2019 : Aspirine et Plavix) • actuellement : ulcère du talon droit d'origine vasculaire en voie de guérison Trouble de l'équilibre et de la marche sévère Trouble de l'équilibre et de la marche sévère • Hémiparésie droite Trouble de l'équilibre et de la marche • sur probable polyneuropathie • composante psychiatrique • hypovitaminose D Trouble de l'équilibre important avec chutes à répétition d'origine multifactorielle • Sur orthostase et démence • Traumatisme crânien le 03.04.19 sans perte de connaissance Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience avec GCS 10/15 sur probable récidive lymphome non-hodgkinien intracrânien le 07.03.2019 • Gazométrie artérielle le 06.03.2019 • Radio Thorax le 06.03.2019 • CT cérébral natif et injecté le 07.03.2019 • Avis oncologique Dr. X • Consilium neurologique 07.03.2019 • EEG 07.03.2019 • IRM cérébrale le 11.03.2019 : Trouble de l'état de conscience dans un contexte de poly-intoxication le 03.04.2019 avec : • THC. • Benzodiazépine. • Cocaïne non exclue. Trouble de l'état de conscience le 09.04.19 • dans le contexte d'un choc septique Trouble de l'état de conscience secondaire à l'éthylisation aiguë et hypothermie le 10.02.2016 Cholécystectomie Ostéosynthèse cheville droite Trouble de l'état de conscience sur intoxication éthylique et probable consommation de drogue le 22.04.2019 • OH : 1,68 pour mille Trouble de l'humeur traité par Sertraline (traitement pas débuté) Trouble de l'hyperactivité et déficit de l'attention traité par Ritalin Trouble de sensibilisation à l'étiologie multifactorielle le 4 mai 2016 avec IVC cardioembolique et épilepsie chez / avec : • Cha2ds2vasc : 6 points (9,8 %). • Hasbled : 5 points (12,5 %) • IRM 10.05.2016 : 3 lésions ischémiques du lobe pariétal gauche, de l'hémisphère temporal droit et de l'hémisphère cérébelleux droit. Sans carotide. • Échographie du 11.06.2016 : pas de thrombus intracardiaque, pas de signes vitaux • Holter vom 11-12.05.2016 : pas de fibrillation auriculaire • Aspirine depuis le 12.05.2016 Fracture transversale loco classico radius distal avec légère luxation dorsale (06.01.15) Fracture humérale inversée multi-fragmentaire à droite avec démolition du tuberculum minus, traité de manière conservatrice (28.11.10) Sigmaresektion after Hartmann (OP 05.04.09) • diverticulite sigmoïde avec iléus mécanique et péritonite à BLSE-Klebsiella (04.05.09) Cholécystectomie (2001) Hystérectomie (1970) Rétention urinaire le 05.05.2016 Déconditionnement et perturbation de la marche à • Z.n. Trouble de sensibilisation à l'étiologie multifactorielle le 4 mai 2016 avec IVC cardioembolique et épilepsie • Déficit fonctionnel ménager • Dégénérescence maculaire Trouble cognitif • Hématome sous-dural bilatéral aigu • Pour usage chronique de bromazépam • démence d'Alzheimer • MoCa 13/22 (07.05.15), 8/30 le 10.05.2016 • dépression chronique (cas d'expérience) • Insomnie avec difficulté à s'endormir, peur de l'avenir • GDS 8/15 points (27.03.15) • GDS 2/15, MMS 20/30 points (19.05.2016), Moca du 03.06.2016 11/30 Paresthésie du membre supérieur gauche d'étiologie indéterminée DD Epilepsie partielle DD AIT Laboratoire ECG = sinusal régulier, bradycarde, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation Avis Neurologue = Dr. X = pas d'indication à un CT avec carte de perfusion (faire CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux), contrôle de la récidive d'un hématome sous-dural avec réintroduction de l'ASPIRINE si pas de contre-indication. Possibilité d'un retour à domicile après concertation avec la famille sinon hospitalisation en médecine pour surveillance clinique.CT Cérébral avec vaisseaux précérébraux = Pas d'hémorragie, pas de récidive d'hématome, vaisseaux précérébraux perméables Discussion avec le beau-fils médecin, la petite fille et concertation avec la fille qui ne souhaite pas la réintroduction d'ASPIRINE au vu des antécédents de saignement intracérébral Trouble de sensibilisation à l'étiologie multifactorielle le 4 mai 2016 avec IVC cardioembolique et épilepsie chez / avec: • Cha2ds2vasc: 6 points (9,8%). • Hasbled: 5 points (12,5%). • IRM 10.05.2016: 3 lésions ischémiques du lobe pariétal gauche, de l'hémisphère temporal droit et de l'hémisphère cérébelleux droit. Sans carotide. • Herzechography du 11.06.2016: pas de thrombus intracardiaque, pas de signes vitaux. • Holter vom 11-12.05.2016: pas de fibrillation auriculaire. • Aspirine depuis le 12.05.2016. Fracture transversale loco classique radius distal avec légère luxation dorsale (06.01.15) Fracture humérale inversée multi-fragmentaire à droite avec démolition du tuberculum minus, traité de manière conservatrice (28.11.10) Sigmaresektion after Hartmann (OP 05.04.09) • diverticulite sigmoïde avec iléus mécanique et péritonite à BLSE-Klebsiella (04.05.09) Cholécystectomie (2001) Hystérectomie (1970) Rétention urinaire le 05.05.2016 Déconditionnement et perturbation de la marche à • Z.n. Trouble de sensibilisation à l'étiologie multifactorielle le 4 mai 2016 avec IVC cardioembolique et épilepsie • Déficit fonctionnel ménager • Dégénérescence maculaire Trouble cognitif • Hématome sous-dural bilatéral aigu • Pour usage chronique de bromazépam • démence d'Alzheimer • MoCa 13/22 (07.05.15), 8/30 le 10.05.2016 • dépression chronique (cas d'expérience) • Insomnie avec difficulté à s'endormir, peur de l'avenir • GDS 8/15 points (27.03.15) • GDS 2/15, MMS 20/30 points (19.05.2016), Moca du 03.06.2016 11/30 Trouble de sommeil chronique avec insomnie Trouble dépressif récurrent. Trouble dépressif récurrent avec : • asthénie importante • anorexie à type de dégoût de nourriture. Trouble dépressif récurrent avec By-pass gastrique depuis 2003 environ avec présence d'un corps étranger au niveau abdominal d'origine indéterminée Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen avec syndrome somatique Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère. TOC. Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples. Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique F32.2. Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque avec : • douleurs thoraciques et dyspnée à l'effort (NYHA II) • souffle systolique 2/6, prédominant au niveau de l'apex. Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique. Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète). ENMG et US le 06.02.19 (Prof. Medlin). Syndrome de dépendance à l'alcool. Pancréatite chronique dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble dépressif sur deuil (décès de la fille de la patiente il y a 5 ans). Trouble dépressif léger avec • Sous Citalopram 20 mg depuis septembre 2018 Trouble des conduites avec grosses crises d'hétéroagressivité Trouble dissociatif, premier épisode aux Urgences le 01.02.2018, État dépressif avec hospitalisation à Marsens en novembre 2017 avec : • idées suicidaires • crises de douleurs généralisées • boulimie • Trouble panique • Trouble mixte de la personnalité (comportement histrionique, immatures, idées d'omnipotence). Trouble du comportement Trouble du comportement. Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire type anorexie État dépressif avec touches psychotiques Trouble du comportement avec crises hétéro et auto-agressives Trouble du comportement et de la mémoire depuis début 2018 • orienté temps et personne Hypertension artérielle Coxarthrose gauche Gonarthrose gauche Ostéopénie (densitométrie de juin 2013) Hémorroïdes Basaliome récidivant Trouble du comportement et de la personnalité. Trouble du comportement et de la personnalité. Lombalgies aiguës le 02.09.2016. Cystite simple le 02.10.2016. Idéations suicidaires avec hospitalisation volontaire à Marsens en novembre 2016. Suspicion d'entorse externe chronique stade 1 de la cheville droite. Infection urinaire basse non compliquée, symptomatique. Antibiothérapie Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Trouble du déficit de l'attention et hyperactivité (TDAH) sous Ritaline 30mg/jour Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH). Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH). Trouble du rythme avec BAV 3ème degré • bradycardie 40 bpm Trouble du rythme avec • fibrillation auriculaire paroxystique le 18.02.19 (avec échec de cardioversion électrique au CHUV mars 2019) • 1 épisode de BAV III (30 sec) le 21.02.19 • 1 épisode de bradycardie sinusale avec BAV II le 19.03.19 d'origine médicamenteuse (Carvedilol) Trouble du sommeil Trouble du sommeil dans le cadre d'un trouble dépressif moyen. Opération sur pyosalpinx droite Trouble du sommeil dans le cadre d'un trouble dépressif moyen. Opération sur pyosalpinx droite. Trouble du sommeil le 02.04.2019. Trouble du sommeil. Anxiété chronique. Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble du transit avec alternance entre diarrhées et constipation associé à un ballonnement • dans contexte carcinose péritonéale et ascite secondaire Trouble électrolytique • Hypophosphatémie 0.75 mmol/lHypomagnésémie 0.69 mmol/l. Trouble électrolytique avec hypokaliémie à 3,1. Trouble électrolytique avec : • hypophosphatémie 0.59 mmol/l. Trouble électrolytique avec • hypomagnésémie • hypochlorémie. Trouble électrolytique et de la crase • Hyperkaliémie le 29.04.19 • TP <10. Trouble électrolytique • hypokaliémie • hypomagnésiémie. Troubles électrolytiques dans contexte de vomissements itératifs le 07.04.2019 avec : • hypokaliémie 3.5 mmol/l. • hypomagnésémie à 0.70 mmol/l. Trouble neurocognitif majeur d'intensité modérée d'origine indéterminée. Trouble neurologique d'origine indéterminée : • hypoesthésie de l'hémiface gauche. • engourdissement du membre supérieur gauche. • hypoesthésie du membre inférieur gauche. Trouble neurologique mixte dans un contexte d'OH chronique : • trouble cognitif / mémoire • trouble de la marche avec chute le 27.03.2019 • ataxie • nystagmus à l'entrée DD : Gayet Wernicke, hydrocéphalie à pression normale, polyneuropathie alcoolique. Trouble oppositionnel avec provocation. Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec mise en danger. Trouble psycho-émotionnel dans le cadre diagnostique récent de cancer ovarien. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Trouble psychotique aigu et transitoire le 16.04.2019. Trouble rythmique sur FA lente le 29.04.2019 • avec nombreuses ESV monomorphes • douleurs thoraciques aspécifiques. Trouble schizo-affectif sous Leponex depuis 2006. Trouble visuel. Trouble visuel transitoire bilatéral. Troubles à la marche. Troubles à la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles à la marche le 26.04.2019. Troubles alimentaires. Troubles alimentaires multifactoriels, allergie aux protéines du lait de vache avec composant d'anorexie/dépression de nourrisson. Troubles anxieux avec phobie scolaire. Troubles anxieux sévères avec TOC. Troubles de conduite alimentaire avec antécédents de carence. Dépendance aux benzodiazépines. Dyspepsie sur volumineuse hernie hiatale non réductible et œsophage court, avec œsophagite chronique (OGD 2015). Troubles anxieux. Lombalgies non déficitaires. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Prof. X • FEVG à 65 % le 16.02.2016. Probable emphysème et fibrose pulmonaire combinés. • Fonctions pulmonaires 03/2019 : volumes dynamiques et statiques dans la norme, hyperinflation, trouble de la diffusion sévère (CVF 3.0 L, 106%, VEMS 2,1 L, 97%, CPT 5.9 L, 120%, VR 3.0 L, 140%, DLCOc 27%). • Exacerbation respiratoire 12/2016 et 09/2017 avec hospitalisation. Troubles anxieux. Tabagisme actif. Cystites à répétition. Syndrome des jambes sans repos. Troubles anxieux. Troubles de comportement alimentaire de type anorexique/boulimique, actuellement stable • avec vomissements provoqués et psychothérapie en 2017. Insuffisance veineuse chronique, avec : • s/p hémorragie sur plaie chronique posttraumatique tibial gauche 05/2018 • s/p hémorragie sur nappes de télangiectasies 08/2018. Artériopathie du MID stade I (diagnostiquée en 2017), avec : • occlusion de la partie distale de l'artère fémorale superficielle • antiagrégation plaquettaire. Macroangiopathie des vaisseaux cérébraux, sans sténose. FRCV : HTA, ancien tabagisme 40 UPA. GERD : • OGD 2019 : hernie hiatale, œsophage de Barrett. Consommation d'alcool à risque : • s/p alcoolémie 1.09 05/2018. Troubles anxio-dépressifs. Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par le Prof. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016). Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilantées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Pollakiurie et faux besoin d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse le 30.02.19 • probable vessie hyperactive. Urotube 29.01.19 : E.Coli multi sensible. Nitrofurantoïne 3x/J du 30.01.19 au 04.02.19. Betmiga dès le 29.01.19. Maladie de Parkinson avec : • dysphagie aux liquides • angoisse et cauchemar nocturne • perte d'autonomie et dépendance pour la totalité des AVQ • Pose de PEJ le 21.01.19. Physiothérapie et ergothérapie. Duodopa dès le 21.01.19. Leponex 6.25 mg dès le 22.01.19. Stop Sifrol le 23.01.19. Stop Rivotril le 25.01.19 (aucune indication retrouvée). Colloque famille le 29.01.19. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs avec attaques de panique. Troubles anxio-dépressifs sévères. Troubles anxio-dépressifs : • s/p tentamen suicidaire en 11/2018 • s/p cinq hospitalisations à Marsens, la dernière en 11/2018. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale (sous IPP) : • s/p ulcère de l'estomac en 2008. Diverticulose sigmoïdienne. Troubles anxio-dépressifs. Probable trouble borderline. Probable trouble de l'hyperactivité. Troubles anxio-dépressifs. Sinusite polypoïdale chronique maxillaire bilatérale à prédominance gauche, asymptomatique. Surdité appareillée bilatérale. Tremblement essentiel. Hypotension orthostatique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global. Status après neuronite vestibulaire en 2008. Status après cure de cataracte. Status après hystérectomie totale et annexectomie bilatérale en juin 2002, pour méno-métrorragies post-ménopausiques. Status après deux épisodes de paralysie de Bell il y a 50 ans. Status après appendicectomie. Status après pneumonie communautaire basale droite, à germe indéterminé en mai 2018. Status après pneumonie gauche avec état fébrile le 01.12.2018. Status après insuffisance rénale AKIN I (créatinine à 124µmol/l) le 23.05.2018. Status après insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive. Status après hyponatrémie à 131mmol/l normo-osmolaire en mai 2018. Status après hypocalcémie à 1.97mmol/l le 22.10.2018. Status après décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mai 2018. Status après décompensation cardiaque globale les 30.10.2018 et 08.11.2018 sur origine médicamenteuse (corticoïdes, chimiothérapie). Status après bradycardie à 29 battements par minute le 11.10.18 suite à la ponction de moelle. Status après hypoglycémie iatrogène sur insuline mixte. Status après pancytopénie sur origine mixte (médicamenteuse, néoplasique, rénale). Troubles borderline de type impulsif : • troubles dépressifs récidivants, status post plusieurs tentatives. • status post-dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines. Céphalées chroniques. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs avec : • sun-downing • trouble de l'humeur. Troubles cognitifs avec délire de persécution et idées suicidaires. Troubles cognitifs avec MMSE 19/30. Troubles cognitifs avec troubles mnésiques au premier plan dans un contexte de Parkinson.Maladie de Parkinson traitée Dissection aortique de type A en décembre 2018 • Attitude conservatrice Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.10.2017 • CHA2DS2-VASC: 5 points / 6.7 %; HES-BLED: 4 points / 8.7 % • Anticoagulation thérapeutique avec Clexane stoppée le 31.10.2017 Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif) • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, HFR Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer) Hypothyroïdie substituée • Thyroïdectomie en 2013 Hyperplasie bénigne de la prostate Petite calcification du dôme hépatique (CT de 2013) Dermite auto-immune non traitée Cervico-discarthrose sévère C4-C5 et canal cervical étroit de nature dégénérative Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec : • Bronchoscopie en 2013 : trachée calme sans lésion suspecte. Présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées • Pan endoscopie en 2013 : dysphagie lusoria Anémie normocytaire normochrome à 48 g/l sur très probable syndrome myélodysplasique le 14.03.2019 • avec leucopénie fluctuante Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Tuberculose osseuse • Multiples prothèses • Anémie • Trouble cognitif de type Alzheimer • Hypothyroïdie BPCO stade III selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (1 paquet/j, stoppé en 1990) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) • Sous Anoro Ellipta 1x/j Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs depuis des années avec état confusionnel aigu Troubles cognitifs depuis plusieurs années avec : • Agitation le 23.04.2019 • DD Démence vasculaire Troubles cognitifs d'origine mixte sur démence vasculaire et neurodégénérative. Troubles cognitifs et de la marche d'origine mixte (vasculaire, toxique et dégénératif) • AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique, sous Xarelto (2010) • Alcoolisme chronique avec polyneuropathie périphérique • Maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017) • Démence débutante avec atrophie cérébrale (CT, février 2017) et MMS 23/30 (juin 2016) • Chutes à répétition Troubles cognitifs et fonctionnels : • Bilan neuropsychologique (18.09.2018) : trouble neuropsychologique léger à moyen, marqué par un défaut d'évocation lexicale, héminégligence G visuelle, tactile et corporelle, des difficultés gnosiques visuelles et spatiales, un fléchissement mnésique antérograde et rétrograde, dysfonction exécutive modérée et une désorientation spatio-temporelle. • IRM cérébrale (14.09.2018) : pas d'ischémie ; présence de quelques microbleeds, sans leucoencéphalopathie Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • 08.09.2018 : arrêt cardiorespiratoire de 25 min sur tachycardie ventriculaire sur infarctus inférieur et septal cicatriciel • Sténose aortique modérée de 1.2 cm2 de surface et gradient moyen 28 mmHg • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) Procédures : • 08.09.2018 : Coronarographie (CHUV) : pas de sténose au niveau des pontages, artères natives occluses • 12.09 - 18.09.2018 : ETT et IRM cardiaque (CHUV) : dysfonction VG légère avec akinésie inférieure et antéro-septale, FEVG 47-48 % ; hypertrophie concentrique du VG ; cicatrice sous-endocardique suggestive d'infarctus inférieur, septal et inféro-latéral transmural. • 20.09.2018 : pose de défibrillateur bicaméral Medtronic EVRA MRI ST VR DVMB2D4 (CHUV) Complications : • 09.08.2018 : suspicion de crise d'épilepsie • 10.09.2018 : état confusionnel aigu post-ACR • 12.09.2018 : pneumonie lobaire inférieure G nosocomiale à S. pneumoniae • 12.09.2018 : cystite simple Réadaptation cardiovasculaire Adaptation du traitement Soins locaux au niveau de la cicatrice du défibrillateur Maladie tritronculaire : • 2007 : STEMI antéro-latéral traité par double pontage (AMIG-IVA, saphène-marginale, CD non revascularisée) Troubles cognitifs fluctuants DD état confusionnel chronique, évolution démentielle en péjoration Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers à modérés • MMS 23/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 14.07.2017 Cardiopathie hypertensive et coronaropathie • St.p. PTCA avec stenting de la RCX distale • Anévrysme de l'aorte abdominale Syndrome métabolique • Diabète mellitus Typ 2 NINR (HbA1c 5.9% 03.12.14) --> Sans thérapie actuellement • Polyneuropathie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité Grad 1 (BMI 26.7 kg/m2 le 19.12.14) Maladie goutteuse avec crises récidivantes 2012 • Sous Allopurinol SAOS non appareillé Asthme bronchial, léger (tabagisme 32 UPA) Alternance de constipation et diarrhées chroniques depuis 2009 (Coloscopie 12/2009 Dr. X sans particularité) Oesophagite de reflux Hématome subdural chronique suite à une TC sous Aspirin (11/2014) • St.p. trépanation gauche (12/2014) Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Lombalgies chroniques avec : • St.p. décompression de canal lombaire étroit (06.2010) • Artériopathie oblitérante stade 2 • St.p. Stent (11.2002) • St.p. PTH D (2013), G (2015) • Ostéopénie (ED 2000) • DEXA (05/2007) Troubles cognitifs légers DD démence débutante • Déclin cognitif rapporté par la fille depuis juillet 2018 • CT cérébral natif le 30.07.2018 : atrophie cérébrale. Pas de saignement intracrânien. • MMS le 26.12.2018 à 24/30 Troubles cognitifs modérés Troubles cognitifs sévères Troubles cognitifs sévères dans un contexte de maladie d'Alzheimer. Troubles cognitifs sévères sur maladie d'Alzheimer avancée avec hétéro-agressivité. Troubles cognitifs MMS : 23/30, Clock-Test à 0/7 (05.03.2019) Troubles cognitifs dès graves à modérés • Trouble de mémoire rétrograde et antérograde Troubles d'adaptation et anxiété. Maladie valvulaire aortique avec sténose ... et symptomatique. Hypertension artérielle. Bradycardie avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Hypothyroïdie substituée. Discopathie L3-L4 et L4-L5. Hypercholestérolémie. Épigastralgie. Troubles de comportement dans le contexte d'une rupture amoureuse. Troubles de guérison de la plaie avec suspicion d'infection précoce avec possible contamination du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la fibula droite (Staph. aureus le 02.04.19) sur : • Status post-ostéosynthèse par clou du tibia et par plaque de la fibula droite le 24.02.2019 sur une fracture spiroïde du tibial droit avec fracture multi-fragmentaire de la fibula distale. Troubles de guérison de plaie sur status post-ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe D le 10.1.19. Troubles de la crase sur probable dénutrition et anticoagulation par Xarelto, le 05.04.2019 (TP 39, INR 1.7, PTT 36). Troubles de la déglutition aux liquides des suites d'un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche en 2005 Troubles de la déglutition aux solides • possiblement dans le contexte du diagnostic principal Troubles de la déglutition le 21.03.2019 Troubles de la déglutition mixte avec : • atteinte de la phase pharyngée avec mauvaise surélévation du larynx et abaissement de l'épiglotte • atteinte de la phase oesophagienne avec sténose sur un adénocarcinome invasif d'aspect intestinal, moyennement à peu différencié, du bas oesophage, avec pseudo-achalasie secondaire Troubles de la déglutition post AVC avec : • sténose oesophagienne supérieure d'origine néoplasique Troubles de la déglutition post extubation le 16.03.2019 • oedème laryngé modéré Troubles de la marche. Troubles de la marche avec : • arthrose de l'hanche gauche Troubles de la marche connus péjorés par une hypoglycémie à 3.6mmol/l 04.04.2019. • S/p épisode pareil avec hypoglycémie à 3.7 mmol/L le 09.03.2019. Troubles de la marche • depuis PTH hanche G Troubles de la marche d'origine multifactorielle • ataxie des MI sur polyneuropathie d'origine indéterminée en péjoration sur 3-4 ans • AVC sylvien D avec discret hémisyndrome G facio-brachio-crural • possible malnutrition Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec : • asthénie • sarcopénie • probable malnutrition protéino-énergétique acutisée Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • détresse respiratoire • déconditionnement • troubles cognitifs • presbyacousie bilatérale appareillée. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition le 01.04.2019 avec : • hypotension orthostatique dans un contexte maladie de Parkinson (dysautonomie) • s/p AVC hémorragique avec hémianopsie séquellaire Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes mécaniques à répétition le 23.03.2019 sur : • démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale • syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles de la marche et de l'équilibre avec reconditionnement global dans le contexte : • d'hémorragie digestive haute le 17.03.2019, hernie hiatale et suspicion de syndrome Mallory Weiss • de pneumonie basale droite sur broncho-aspiration et probable pyélonéphrite au décours Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute le 04.04.19 • consommation alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute le 04.04.2019 • sur consommation alcool à risque • polyneuropathie périphérique. Troubles de la marche et de l'équilibre : • chute d'origine mécanique avec luxation postérieure de l'épaule gauche avec lésion de reverse Hill-Sachs le 21.03.2019 • S/p chute en janvier 2019 avec hématome sous-galéal • faiblesse séquellaire gauche anamnestique suite à AVP en 1960 • hypovitaminose D à 57 nmol/l le 04.04.2019 • polyneuropathie aux membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre • connus mais majorés depuis 15 jours • s/p hémorragie des noyaux gris centraux en janvier 2019 • vitamine B12, acide folique en janvier 2019 : sans particularité DD. déconditionnement Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine indéterminée DD sur hypotension intermittente • s/p chute avec TCC et perte de connaissance le 10.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 M0 • status après mise en place d'un stent le 06.07.2018 • obstruction cholédocienne sur adénocarcinome de la tête du pancréas depuis le 09.02.2019 • drainage biliaire percutanée le 01.03.2019 par le Dr. X • changement de drain percutané le 08.03.2019 par le Dr. X • mise en place de stent cholédocien le 11.03.2019 par le Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • artériopathie des membres inférieurs • contusion de la hanche gauche le 27.02.2019 • ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • AVC ischémique cérébelleux pré-central gauche avec hémi-syndrome sensitivomoteur droit en avril 2006 • status après pneumonie basale droite, le 25.01.2019 • épanchement pleural droit 25.01.2019 • fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire normocarde le 25.01.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • chute à domicile avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance • hémorragies musculaires multiples le 04.03.2019 • anémie à 69g/l d'origine probablement spoliative le 05.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • dorsalgies gauche non déficitaires depuis le 24.02.2019 • fracture du col fémoral Garden IV à gauche, le 10.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • fracture du sacrum droit et dégénérescence multisegmentaire de la colonne lombaire - IRM du 15.03.2019 • sténose du canal lombaire et compression des racines L3-L4 à droite IRM du 15.03.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • iléus grêle avec saut de calibre au niveau du jéjunum, le 13.03.2019 • insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I, le 12.03.2019 • fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux vs chronique, le 12.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • pneumonie basale droite, le 07.03.2019 • décompensation cardiaque probablement dans le contexte infectieux, le 14.03.2019 • arthrite goutteuse genou droit le 12.03.2019 • insuffisance rénale chronique • cancer prostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • polyarthrite rhumatoïde séropositive • lombosciatalgie gauche non déficitaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement global • consommation d'alcool à risque • troubles cognitifs • diminution de l'acuité visuelle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • état grippal • malnutrition et sarcopénie • hyponatrémie • presbyacousie bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • fracture ischio-pubienne droite • status après réduction fermée et enclouage par PFN à gauche pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017 et status après changement de vis céphalique clou PFNA à gauche le 07.05.2018 • phlébolipoedème connu des membres inférieurs le 25.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • polyarthrose sévère • lombalgie chronique • prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose en 1995 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • troubles neuro-cognitifs • scoliose cervico-lombaire • cardiopathie rythmique et valvulaire avec implantation de pacemaker Medtronic Astra DDDR, le 18.02.2019 • décompensation cardiaque globale • insuffisance rénale chronique • cachexie avec hypo-albuminémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Hypovitaminose B9, D • Status après tassement D9 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fracture D8 sans atteinte du mur postérieur • Obésité • Maladie coronarienne bitronculaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • Malnutrition • Prothèse totale de hanche droite • Pied tombant droit, connu depuis novembre 2014 • Troubles cognitifs modérés • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute ce 22.02.2019 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle : • Contexte d'état inflammatoire d'origine indéterminée • Contexte d'acutisation d'une insuffisance rénale chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute et traumatisme crânio-cérébral simple, avec syndrome post-chute le 15.03.2019 dans un contexte de : • Facteurs de risques intrinsèques : troubles de la vue, gonarthrose, probable dénutrition, déficit vitaminique • Facteurs de risques extrinsèques : lit sans barrières, se déplace en chaussons Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chute il y a un mois • Fracture ailerons sacrés à gauche plus qu'à droite • Fracture apophyse transverse L5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 30.03.2019, avec comme facteurs de risque : • Cancer pulmonaire • Sarcopénie majeure • Malnutrition protéino-énergétique grave • Traitement hypotenseur • Pneumonie au décours Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dernière chute avec suspicion de traumatisme crânien avec perte de connaissance le 11.03.2019 : • Anticoagulation par Sintrom pour maladie thrombo-embolique • Troubles cognitifs sévères connus • Syndrome de dépendance à l'alcool Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dernières deux chutes avec traumatisme crânien le 11.07.2017 : • Facteurs de risque de chute : • Syndrome de dépendance à l'alcool • Polymédication • Hypotension orthostatique • Malnutrition • Prothèse totale de la hanche gauche, et ostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture de la diaphyse fémorale droite • Anémie • Contexte inflammatoire • Troubles visuels • Troubles auditifs Chute avec traumatisme crânien en décembre 2018 Ischémie Rutherford IIa du membre inférieur gauche par occlusion d'allure embolique du membre inférieur gauche au niveau poplité sous géniculé le 23.05.2018 : • Probablement secondaire à la thrombose veineuse superficielle • Thrombectomie mécanique par Rotarex et angioplastie de l'artère poplitée distale et de l'artère tibiale antérieure le 24.05.2018 Tachycardie supraventriculaire paroxystique inaugurale le 29.04.2014 : cessation sous massage carotidien bref Flutter à conduction 2:1 le 28.06.2017 Tachycardie supraventriculaire le 08.03.2018 Tachycardie supraventriculaire à 170/min le 16.12.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 124g/l le 12.07.2017 d'origine mixte : • Contexte inflammatoire, insuffisance rénale chronique, contexte d'extériorisation récente (hématémèse en juin 2017) Pneumonie droite, Hôpital d'Aarberg, en 2011 Sepsis sur probable pneumonie le 25.05.2018 Douleurs basithoraciques gauches d'origine musculo-squelettiques, post-manœuvre de Valsalva le 16.12.2018 Pancréatite aiguë d'origine alcoolique en 2014 Insuffisance pancréatique avec diarrhées chroniques Syndrome de dépendance à l'alcool Malnutrition protéino-énergétique grave Oesophagite de reflux avec dysphagie aux solides de longue date : • OGD 2012 : lésion bourgeonnante sans malignité • OGD 2014 : aspect cicatriciel de l'oesophage avec ulcération à la jonction oesogastrique, sans sténose et sans évidence macroscopique pour une tumeur oesophagienne • OGD 30.06.2017 pour hématémèse : maladie de reflux gastro-oesophagien avec actuellement une oesophagite par reflux grade D selon Los Angeles et hernie hiatale de 6cm de longueur • Actuellement sous IPP haute dose et Gaviscon, Ranitidine et Alucol jusqu'au 23.07.2017 • OGD de contrôle à prévoir d'ici 2 à 3 mois afin de s’assurer de l'absence d'une sténose et de l'absence d'origine néoplasique des lésions ulcéreuses Lésion de 2.5cm dans la partie moyenne du rein gauche, d'origine indéterminée Hypovitaminose D3 sévère en février 2015 Dermite eczémateuse localisée (coudes, jambes, séborrhéique au niveau des sourcils) Status après implantation de prothèse totale hanche gauche pour fracture col fémoral gauche, Inselspital de Berne, en 2002 Status après ostéosynthèse du col fémoral droit Tiefenauspital de Berne, en février 2011 Réostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture de la diaphyse fémorale droite en spirale, sur clou Gamma court le 19.02.2015 Contusion costale droite sur chute le 11.07.2017 Status après intervention prostate Anna Seiler Berne, en 2006 Ancien tabagisme (stop en 1981) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec comme facteurs de risque : • Détresse respiratoire • Déconditionnement • Troubles cognitifs • Presbyacousie bilatérale appareillée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global : • Troubles cognitifs • Déficit vitaminique • Diabète • Sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Fracture pertrochantérienne opérée le 26.02.2017 • Déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse mis en évidence le 27.04.2017 • Carence vitaminique (déficit en acide folique à 2.6ng/ml, en B12 à 139pg/l et vitamine D à 27nmol/l) • Canal lombaire étroit • État anxio-dépressif Troubles cognitifs légers et fluctuants dans un contexte postopératoire en mars 2017 (tests de la cognition le 18.05.2017) Cystites à répétition Incontinence urinaire de stress grade 2 avec troubles mictionnels obstructifs, cystocèle de grade 4 : • 19.08.2015, Dr. X : cure de cystocèle associée à la mise en place d'une bandelette sous-urétrale type T Scoliose dégénérative Canal lombaire étroit récidivant avec kyste synovial L4-L5 droit et listhésis dégénératif grade I avec : • Status après foraminotomie bilatérale début septembre 2013 (Dr. X) • Status après foraminotomie L4-L5 droit et ablation du kyste synovial 27.09.2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Trouble électrolytique • Accidents vasculaires cérébraux en 2013 et 2014 • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Hypovitaminoses Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute élevé connue • Déconditionnement • Réduction sévère de l'acuité visuelle • Polymyalgia rheumatica • Schellong en 10/2018 : positif objectivement et subjectivement • Hypovitaminose D sévère 17 nmol/l le 22.10.2018 • Consommation chronique de benzodiazépines Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • S/P implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 13.03.2019 sur gonarthrose invalidisante à prédominance latérale • Hypovitaminose D légère 65 nmol/l le 19.03.2019 • Consommation chronique de benzodiazépine (Temesta 1 mg) • Vision corrigée par lunettes • Coxarthrose droite Tremblements essentiels hémicorps G et difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition : • Fracture Weber B de la cheville droite le 12/03/2019 • Syncope d'origine indéterminée le 12/03/2019 • Insuffisance veineuse des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : Facteurs de risque de chute : • Déconditionnement • Alcoolisme chronique • Troubles cognitifs : MMS à 27/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 1/15 (14.02.2018) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Polyneuropathie • Orthostatisme • Hématome sous-dural Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans notion de chute récente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (status après fracture pertrochantérienne, canal lombaire étroit, carences vitaminiques). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite à un déconditionnement global, avec comme facteurs de risque : • Chute avec contusion des genoux et entorse stade I de la cheville gauche le 20.04.2019 • Pseudo-goutte du genou droit • Lombalgies aiguës sur chroniques • Perte de force des 4 membres sans atteinte neurologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite à un choc septique sur péritonite stercorale des 4 quadrants, secondaire à une perforation sigmoïdienne le 28.01.2019 avec : • Défaillance multi-organique : hémodynamique, rénale, thrombopénie • Flore polymicrobienne anaérobe : Proteus sp, Escherichia coli, Gemella morbillorum, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis • Traité par : • Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage abdominal avec 60 l, laparostome avec pression négative (VAC) le 29.01.2019 (Dr. X), plusieurs reprises chirurgicales de laparotomie le 30.01.2019, 01.02.2019, 03.02.2019, 05.02.2019, 08.02.2019 • Fermeture sous-cutanée le 12.02.2019 (Dr. X) • Noradrénaline du 28.01.2019 au 31.02.2019 et intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 29.01.2019 au 31.01.2019, du 01.02 au 02.02.2019 et le 05.02.2019 • Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 28.01.2019 au 10.02.2019 et Ciprofloxacine et Metronidazole du 11.02.2019 au 13.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Status post AVC frontal droit et AVC subaigu pontique droit le 16.03.2019 • Delirium tremens le 16.02.2019 sur consommation d'alcool à risque • Neuropathie périphérique aux membres inférieurs (G < D) d'origine probable éthylotoxique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple, avec : • Maladie de Parkinson idiopathique sous Madopar depuis le 04.02.2019 • Douleurs neuropathiques importantes des deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009 • S/p contusion de la hanche droite suite à une chute mécanique le 01.03.2019 • S/p fracture péri-prothétique de la PTH droite traitée par mise en place de 5 cerclages en 12/2018 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Syndrome des jambes sans repos Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple dans le cadre des diagnostics supplémentaires 1-2, avec : • Hypovitaminose D 32 nmol/l le 18.03.2019 • Suspicion de malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre en péjoration le 20.12.2016 : • Polyneuropathie périphérique liée à la consommation éthylique • Marche en polygone. Tabagisme actif à 60 UPA. Consommation chronique d'alcool à risque. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Maladie coronarienne avec ectasies des coronaires (coronarographie au CHUV en 1998). Cervico-lombalgies chroniques. Arthrose. Troubles de la marche et de l'équilibre le 01.04.2019 • Décompression forminale L4-5 à droite, undercutting vers la gauche, minime herniectomie L4-5 le 22.03.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) en raison d'une claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire postérieure • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance droite • Dorsalgies chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre le 21.03.2019 multifactorielle • S/p chute en janvier 2019 avec hématome sous-galéal • Tinetti à 15/28 (principalement trouble de l'équilibre de statistique) en janvier 2019 • Faiblesse séquellaire gauche anamnestique suite à AVP en 1960 • Chute accidentelle le 21.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre suite à une décompression L3-5 sur canal lombaire étroit le 12.03.2019, avec : • Spondylolisthésis dégénérative L4-5 grade Meyerding I avec CLE L3-5 • Lombosciatalgies non-déficitaires à droite initialement • Douleurs neuropathiques résiduelles dans le territoire L4-5 et lombalgies postopératoires • Rx lombaire le 19.03.2019 : bon alignement des structures osseuses en postopératoire Troubles de la marche et d'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle chez patient institutionnalisé. DD : déconditionnement, troubles de la vue et polyneuropathie connue. Troubles de la marche et parésie membre supérieur gauche. Troubles de la marche sur arthrose sévère cheville gauche. Mild cognitive impairment avec MMS 24/30 le 12.09.14. Status après thrombose veineuse profonde distale gauche 2014. Sepsis sévère sur cholécystite lithiasique aiguë le 12.09.2014. Insuffisance rénale chronique avec clairance résiduelle estimée à 37/ml/min selon Cockroft, en partie néphropathie hypertensive. Anémie macrocytaire normochrome de degré léger en partie sur carence en acide folique. Maladie coronarienne avec sténose complète de la circonflexe en 2000. HTA. Prothèse totale genou droit 2006 et genou gauche 1993. PTH gauche 1993. Arthrose de la cheville gauche. Troubles de la parole. Troubles de la personnalité borderline traités. Troubles de la personnalité et du comportement faisant suite à une probable psychose infantile. Maladie coronarienne d'un vaisseau (sténose ostiale de 90-99 % de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe) traitée par un stent actif posé en février 2010. FEVG : 76 % (02.2010). Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique. Œsophagite de reflux. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Troubles de la personnalité et du comportement faisant suite à une probable psychose infantile. Maladie coronarienne d'un vaisseau (sténose ostiale de 90-99 % de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe) traitée par un stent actif posé en février 2010. FEVG : 76 % (02.2010). Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique. Œsophagite de reflux. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Troubles de la personnalité type borderline avec plusieurs tentatives médicamenteuses et alcooliques. Migraines. Troubles de la repolarisation au territoire antéro-latéral. Troubles de la repolarisation dans le territoire antéro-latéral le 16.04.2019. Troubles de la sensibilité de l'hémicorps droit. Troubles de la thermorégulation. Troubles de la thermorégulation dans le cadre de la prématurité. Troubles de l'adaptation. Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation des conduites (insultes vulgaires et menace suicidaire) - F43.24. Impressions diagnostiques de : • Utilisation d'alcool nocive pour la santé. • Intelligence limite. • Trouble de la personnalité (traits sensitifs de la personnalité). Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Sous Citalopram 40 mg 1x/jour depuis 1 mois. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation avec risques d'auto-agressivité et d'hétéro-agressivité. Troubles de l'adaptation dans un contexte de rupture sentimentale et difficultés scolaires. Troubles de l'adaptation dans un contexte de séparation familiale. Contexte de polydépendance. Troubles de l'adaptation et troubles du sommeil contribuant au diagnostic principal. Troubles de l'adaptation primaire. Troubles de l'adaptation primaire avec acidémie modérée et SDR transitoire. Troubles de l'adaptation primaire avec acidémie périnatale légère (pH artériel à 7.13) et syndrome de détresse respiratoire persistant. Troubles de l'adaptation primaire avec acidémie périnatale légère (pH artériel à 7.13) et syndrome de détresse respiratoire transitoire à la naissance. Troubles de l'adaptation primaire avec acidémie périnatale légère (pH artériel à 7.22). Troubles de l'adaptation primaire avec détresse respiratoire sur aspiration méconiale (pH 7.00/7.12). Troubles de l'adaptation réactifs à une rupture de couple récente avec : • insomnie avec réveils nocturnes ces derniers 10 jours. • notion de troubles de la concentration avec difficultés à étudier ces derniers 10 jours. • notion d'anorexie récente pour les solides, en majoration depuis 3 jours. • notion d'anxiété généralisée connue depuis une décennie. • notion d'idées suicidaires exprimées occasionnellement dans le contexte de la rupture, non scénarisées. • actuellement les idées suicidaires sont réfutées. • pas de comportement auto-dommageable. • pas d'hétéro-agressivité. • pas de signes de décompensation psychotique. Troubles de l'alimentation dans le contexte d'une anorexie mentale. Troubles de l'élocution. Troubles de l'équilibre et de la marche : • Fracture ostéoporotique du plateau supérieur L1 le 25.04.2018 avec une cyphoplastie L1 par SpineJack le 14.05.2018 (Dr. X). • Lombalgie chronique. • S/p fracture D12 et L2 avec infiltration facettaire L5/S1 sous guidance CT à droite le 07.05.2018. • Arthrose active articulation facettaire iléo-sacral à droite. • Ostéoporose sévère fracturaire. • Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée. Ostéoporose sévère fracturaire : • densitométrie (2014, Tavel) : faussement négatif (ostéosclérose). • Biphosphonate par Alendronate (> 10 ans, stop 2014). • corticothérapie pour polymyalgia rheumatica (2006-2008 : 20 mg à 2.5 mg). Cardiopathie valvulaire et dysrythmique : • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères. • fibrillation auriculaire paroxystique. • ECG le 24.05.2018 : rythme sinusal, régulier avec FC 59 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. • sous Eliquis 5 mg 2x/jour, stoppé en juin en raison de saignement digestif. • ECG le 16.06.2018 : FA tachycarde avec FC 114 batt./min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée : • corticothérapie (2006-2008 : 20 mg à 2.5 mg). Diverticulose. Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011). Hypertension artérielle. Hyperthyroïdie probablement médicamenteuse (sous Cordarone) : • TSH 12.03 mU/l, fT4 28 pmol/l, fT3 2.14 pmol/l (le 25.05.2018). Insuffisance rénale chronique stade 3A KDIGO : • eGFR selon CKD-EPI : 49.6 ml/min/1.73 m² (le 24.05.2018). • eGFR selon CKD-EPI : 55 ml/min/1.73 m² (le 04.07.2018). Troubles de l'équilibre et de la marche d'étiologie multifactorielle : • Chutes à répétition à l'hétéroanamnèse. • Orthostatisme, Shellong positive (25.01.2015). • Coxarthrose gauche et gonarthrose droite. • Dégénérescence de la colonne lombaire L4/5 et L5/S1. • Acuité visuelle diminuée à gauche. • Asymétrie de la longueur des jambes (raccourcie à gauche de 1 à 2 cm). Troubles de l'équilibre et difficultés à la marche sur probable conversion psychosomatique. Troubles de l'équilibre sur status post-résection de tumeur cérébelleuse en 2004. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience sur probable intoxication au GBL-méthadone. Troubles de l'humeur avec état dépressif traité. Troubles de l'humeur et troubles anxieux avec arrêt du traitement il y a environ 6 mois. Césarienne élective pour désir maternel à 39 SA chez une patiente IG 0P de 33 ans. Naissance le 27.01.2011 à 08h27 en OIGA d'une fille pesant 3270 g et mesurant 50 cm. Apgar : 8/9/10. pH artériel du cordon : 7.31, pH veineux : 7.36, bases excess à 0 mmol/L. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Streptocoque du groupe B négatif. Infection urinaire basse en post-partum. Douleur dentaire. Antalgie. Troubles de sommeil. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Troubles dégénératifs étagés de la colonne lombaire. Arthrose sacro-iliaque. Coxarthrose bilatérale. Troubles dégénératifs pluri-étagés avec myélopathie C5-C6 et C6-C7 sur ossification partielle du ligament longitudinal postérieur ainsi que sténose majeure en C4-C5.Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne cervicale avec listhésis C4-C5 et ostéophytose avec ouverture discale, sans lésion ligamentaire. Troubles dégénératifs vertébraux pluri-étagés. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Troubles délirants avec idées délirantes persistantes et insomnie primaire sous Seresta 15 mg depuis octobre 2015. Oeil en verre gauche pour status post-énucléation traumatique. Hémorroïdes. Troubles d'élocution transitoires et perte de force des membres supérieurs des deux côtés, aspécifique : • Diagnostic différentiel : accident ischémique transitoire. Troubles dépressifs majeurs. Troubles dépressifs récurrents le 11.04.2019 : • avec idées noires, sans élaboration de plan. Troubles du comportement. Troubles du comportement alimentaire DD anorexie mentale. Troubles du comportement d'origine organique suite à traumatisme crânien en 2016 avec : • dépendance à OH, cannabis et benzodiazépines. Troubles du passage de selles. Troubles du rythme avec : • FA paroxystique le 18.02.19 (avec échec de cardioversion électrique au CHUV mars 2019) • 1 épisode de BAV 3ème degré le 21.02.2019 • 1 épisode de bradycardie sinusale avec BAV 2ème degré le 19.03.2019 d'origine médicamenteuse (Carvedilol). Troubles du rythme le 13.04.2019 avec : • bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré • bloc de branche gauche. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec prurit nocturne le 02.04.2019. Troubles du sommeil dans un contexte anxieux. Troubles du sommeil de type insomnie : • Connus depuis plusieurs années • Sous traitement avec bon effet. Troubles du sommeil REM (RBD) : • Avec épisodes de désorientation la nuit. Troubles du sommeil sous la forme de troubles de l'endormissement. Troubles électrolytiques le 12.03.2019 avec : • hypokaliémie • hypophosphatémie. Troubles électrolytiques. Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie à 3 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.49 mmol/l • Hyperphosphatémie à 2.08 mmol/l. Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie à 3 mmol le 01.04.2019 • Hypomagnésémie. Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie à 126 mmol/l le 01.03.2019 • Hypophosphatémie 0.74 mmol/l le 26.02.2019 • Hyperkaliémie 5.4 mmol/l le 08.03.2019 • Hypomagnésémie 0.74 mmol/l le 21.03.2019. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3,1 mmol/l • hypomagnésémie à 0,72 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie 3.2 mmol le 16.04.2019 • hyponatrémie 128 mmol/L le 16.04.2019 • hypomagnésiémie à 0.69 mmol/L le 16.04.2019. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.62 mmol/l • hypophosphatémie à 0.71 mmol/l. Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypokaliémie. Troubles électrolytiques avec hyponatrémie à 129 mmol/l et hypomagnésiémie à 0,72 mmol/l. Troubles électrolytiques dans le contexte d'acidocétose : • Hypokaliémie et hypophosphatémie. Troubles électrolytiques dans le contexte de l'insuffisance rénale avec : • Hyperkaliémie 5.6 mmol/l • Hyponatrémie 129 mmol/l. Troubles électrolytiques dans un contexte de dénutrition (hypoalbuminémie à 28.5 g/l le 15.04.2019) : • Hypomagnésiémie à 0.46 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l • Hypercalcémie à 2.67 mmol/l. Troubles électrolytiques dans un contexte de pertes digestives avec : • hypokaliémie à 3 mmol/l • hypomagnésémie à 0.71 mmol/l • hypophosphatémie à 0.65 mmol/l • hypocalcémie à 2.13 mmol/l. Troubles électrolytiques discrets le 26.04.2019 : • hypokaliémie et hypophosphatémie. Troubles électrolytiques : • Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l le 25.02.2019 • Hyperphosphatémie à 1.76 mmol/l le 27.02.2019. Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie légère • Hypophosphatémie légère • Hypomagnésiémie. Troubles électrolytiques le 04.04.19 : • Hypophosphatémie 0.75 mmol/l • Hypomagnésémie 0.69 mmol/l. Troubles électrolytiques le 07.04.2019. Troubles électrolytiques le 08.03.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.57 mmol/l. Troubles électrolytiques le 08.04.2019 : • hypophosphatémie à 0.72 mmol/L • hypokaliémie à 3.6 mmol/L. Troubles électrolytiques le 11.03.2019 avec : • Hypokaliémie 2.8 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.76 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.6 mmol/l. Troubles électrolytiques le 26.03.2019 avec : • hypomagnésémie 0.66 mmol/l • hypophosphatémie 0.65 mmol/l. Troubles électrolytiques le 26.03.2019 probablement sur diarrhées avec : • hyponatrémie normo-osmolaire légère à 129 mmol/l le 17.04.19 • hypomagnésémie 0.69 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Troubles électrolytiques le 28.02.2017 avec : • hyponatrémie à 130 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypomagnésémie à 0.54 mmol/l. Dorso-lombalgies chroniques et non-déficitaires, acutisées le 28.02.2017 sur tassements vertébraux (D6, D9, D12, L1). Infection urinaire avec K. pneumoniae en août 2014. Bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible. Hystérectomie en 2011. Cholécystectomie en février 2011. Chirurgie pour hernie discale en janvier 1996. Chirurgie pour kyste de Baker du genou droit, non datée. Tumorectomie joue gauche. Appendicectomie en 1941. Troubles électrolytiques légers : • Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie. Troubles électrolytiques légers le 07.03.2019 avec : • hypokaliémie • hypocalcémie • hypophosphatémie le 07.03.2019. Troubles électrolytiques légers le 28.03.2019 avec : • hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie. Troubles électrolytiques mineurs avec : • hyponatrémie à 134 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples, le 23.04.2019 : • Hypocalcémie et Hypophosphatémie. Troubles électrolytiques multiples : • hyponatrémie à 116 mmol/L le 15.03.2019 • hyperkaliémie à 6.1 mmol/L le 15.03.2019. Troubles électrolytiques multiples avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol chez patient hypovolémique. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 18.04.2019 : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur vomissements • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l • hypomagnésémie à 0.75 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 23.04.2019 sur probable syndrome de renutrition avec : • hypophosphatémie à 0.31 mmol/l • hypomagnésémie à 0.62 mmol/l • hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 30.04.2019 avec : • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l • hypophosphatémie à 0.68 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples sur dénutrition sévère et vomissements itératifs le 15.03.2019 : • Hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.30 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.67 mmol/L • Hypocalcémie à 0.95 mmol/l (le 18.03.2019). Troubles électrolytiques multiples sur syndrome d'intestin court en mai 2017. Abcès abdominal sur fistules cutanéo-digestives récidivantes dans le cadre d'une maladie de Crohn le 02.01.2017 : • abcès de 2 x 3 x 2 cm en fosse iliaque gauche • drainage sous anesthésie locale et mise en place de penrose. Troubles électrolytiques multiples sur diarrhées le 07.10.2016. Colite avec bactériémie à E. coli chez patient connu pour maladie de Crohn le 07.10.2016 : • DD : translocation bactérienne sur colite médicamenteuse (Vedolizumab, méthotrexate), surinfection de fistule iléo-cutanée. Cholécystectomie en 2011 pour lithiase vésiculaire et épisodes de pancréatite d'origine biliaire en 2007 et 2009.Troubles électrolytiques sur malnutrition protéino-énergétique le 29.03.19 • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie • hypoalbuminémie à 29 g/L Troubles électrolytiques 08.04.2019 • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l Troubles hydro-électrolytiques avec : • hypokaliémie modérée à 2,9 mmol/l • hypercalcémie légère à 2,73 mmol/l • hypomagnésiémie à 0,53 mmol/l. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, probable syndrome de dépendance • dénutrition protéino-énergétique marquée, sarcopénie et risque de chute • hypovitaminose D, B9, B12 et troubles hydro-électrolytiques : hypocalcémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypokaliémie • perturbation des tests hépatiques • anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 115 g/l et MCV à 108 fl • troubles cognitifs. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues, s/p placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe. • Syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). Troubles mictionnels depuis plusieurs mois Troubles mnésiques d'origine indéterminée Dissection aortique type A en décembre 2018 sur anévrisme de l'aorte ascendante : • Décision de ne pas opérer après discussion avec la famille Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.10.2017 • CHA2DS2-VASC : 5 points / 6.7 % ; HES-BLED : 4 points / 8.7 % • Anticoagulation thérapeutique avec Clexane stoppée le 31.10.2017 • Envisager anticoagulation orale par Pradaxa ou Eliquis à distance Maladie de Parkinson traitée Troubles neuro-cognitifs Troubles neuro-cognitifs diffus probablement d'origine primaire dans un contexte de maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec possible composante vasculaire surajoutée en juin 2016 • IRM cérébrale le 21.06.2017 : pas de net changement de l'atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de changement également de la taille de l'anévrisme sacciforme de 4 mm après la bifurcation M2 de l'artère sylvienne gauche. • suivi par Dr. X Troubles neuro-cognitifs légers à modérés le 07.04.2019 Troubles neuro-cognitifs modérés et anxio-dépressifs sur maladie dégénérative de type Alzheimer : • patiente hospitalisée au RFSM CSH Marsens depuis le 28.03.2019. Troubles neuro-cognitifs modérés sur maladie dégénérative de type Alzheimer avec : • composante anxieuse importante • tests de la cognition du 06.03.2017 : MMS 16/30, test de l'horloge 6/8, GDS 2/15 • intolérance à la Mémantine (vertiges, pics hypertensifs) • suivi par Dr. X. Troubles anxio-dépressifs : • suivie par Dr. X. Troubles neuro-cognitifs stables Troubles neurologiques. Troubles neurologiques focaux dès le 03.03.2019 avec : • baisse d'acuité visuelle gauche, diplopie monoculaire gauche • céphalées pulsatiles inhabituelles avec nucalgie (résolues) • faiblesse du MIG chez une patiente connue pour des lombosciatalgies chroniques dans le cadre d'un s/p cure de hernie discale avec Lasègue positif • DD : fonctionnel Troubles neurologiques sensitifs d'origine indéterminée le 01.04.2019 DD : trouble fonctionnel • Symptomatologie : oscillopsie, vertiges, hypoesthésie de l'hémiface gauche. • NIHSS initial à 1. Troubles psychiatriques importants avec notion de personnalité impulsive, à l'AI depuis 14 ans pour cette raison. Fatigue d'origine indéterminée. Test HIV, sérologie de l'Hépatite B, C, syphilis, Cytomégalovirus, Epstein-Barr virus négatifs. SAOS actuellement non appareillé Troubles psychologiques avec angoisses et insomnies survenues au début de la grossesse (a vécu au Kosovo pendant la guerre). Suivi par Dr. X à l'HFR. Troubles psychotiques inauguraux le 05.04.2019 DD : état confusionnel per-interventionnel Troubles sensitifs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. Céphalées post-ponction lombaire. Zona en août 2018. Paresthésies de l'épaule et du membre supérieur gauche sur probable cervicalgie en 12.2018, DD : état anxieux. S/p césarienne il y a 1 an. Troubles sensitifs et ataxie de l'hémicorps G, d'origine indéterminée le 23.04.2019 • DD : fonctionnelle, ischémique. Status post-AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, microangiopathique). Troubles sensitifs et douleurs au niveau du membre inférieur D d'origine incertaine, dans le territoire fibulaire superficiel apparus en post-opératoire. Status post-ablation lipome sinus tarsien pied droit le 02.11.2018. Troubles sensitifs péri-orbitaires et troubles visuels de l'œil gauche avec céphalées d'origine indéterminée. Troubles statiques de l'arrière-pied prédominant à D, avec valgus talonnier, surcharge de l'articulation sous-astragalienne D et éperon calcanéen radiologique Discopathies dégénératives pluri-étages avec une prédominance en L4-L5 et C5-C6 associées à une protrusion médio-bilatérale et foraminale à prédominance gauche sur canal relativement étroit. Troubles statiques du rachis avec hyperlordose et scoliose thoraco-lombaire en S : • Dextro-convexité dorsale et sinistro-convexité lombaire. Troubles visuels Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels temporels d'origine indéterminée. DD : crise de la migraine ophtalmique acéphalgique. Troubles cognitifs importants avec • légère apraxie, manque de mot, trouble de la mémoire, trouble neuropsychologique Avec : • soins impossibles à domicile. TSH à 0.217 mU/l le 23.04.2019 • T3 1.9 nmol/l, T4 19 nmol/l TSH à 3 mois Holter en ambulatoire TSH à 5.72 mUI/l (élevée), T4 libre à 12 pmol/l (limite inférieure), T3 libre à 2.66 (basses) pmol/l le 12.03.2019 Euthyrox 25 mg/j dès le 18.03.2019 suivi biologique TSH augmentée le 20.02.2019 probablement sur sous-dosage de l'Euthyrox en début d'hospitalisation • hypothyroïdie substituée par Euthyrox TSH dans la norme. TSH élevé à 10.76 mU/l Hormones T3/T4 dans les normes Suivi biologique par le médecin traitant TSH élevée à 22.9 mU/l le 15.03.2019 • thyroïdectomie totale bilatérale le 03.12.2008 • sous Euthyrox 0.125ug/j 6/7j TSH 18.04.19 : 0.198, T3 1.2 nmol/l, T4 25 pmol/l Paramètres thyroïdiens à recontrôler dans 6 semaines TSH 5.14 mU/l, fT4 13 pmol/l le 01.04.2019 TSH : 7.140 mU/l, FT4 : 19 pmol/l, FT3 : 1.80 pmol/l Suivi biologique à 2 semaines TT habituel : Lisinopril 10 mg et Metoprolol 200 mg Augmentation Lisinopril à 15 mg 1/j le 16.04.2019 TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT • TTT • TTT • TTT • TTT • TTT • TTT • TTT • TTT • TTT. • TTT. • TTT conservateur, inclinaison dossier max 30° • Tuberculose en 1944 avec implication osseuse, hanche gauche en 2000 PTH gauche en 2008 PTH droite PTG gauche Cure tunnel carpien à droite Aphtose buccale auto-immune Etat confusionnel aigu le 10.03.2018 Cholecystectomie Appendicectomie Contact récent avec VRE Frottis VRE le 14.03.2019 : négatif • Tuméfaction. • Tuméfaction. • Tuméfaction atraumatique de la cheville gauche d'origine indéterminée, sur status post-tatouage le 11.04.2019. • Tuméfaction coude D • Tuméfaction crânienne • tuméfaction de doigt • Tuméfaction de la main droite, DD sur stase veineuse, DD dysrégulation autonome sur douleurs, le 18.04.2019. • Tuméfaction de la main gauche. • Tuméfaction de la pommette gauche. • Tuméfaction de l'aisselle. • Tuméfaction du coude. • Tuméfaction du grand trochanter gauche de 10x10 cm déjà connu. Status post-ablation du clou gamma fémur proximal gauche avec cerclage. • Tuméfaction du membre inférieur • Tuméfaction du palais d'origine indéterminée. • tuméfaction et chaleur du genou gauche • Tuméfaction et lésions génitales sur frottement • Tuméfaction et rougeur du membre supérieur gauche • Tuméfaction hémiface. • Tuméfaction joue droite le 14.04.2019. DD : • abcès dentaire, phlegmon. • Tuméfaction joue G • Tuméfaction lèvre inférieure. • Tuméfaction parotidienne bilatérale. • Tuméfaction péri-mastoïdienne gauche le 25/04/19. DD : Abcès. • Tuméfaction pied gauche. • Tuméfaction testiculaire. • Tuméfaction testiculaire bilatérale à prédominance droite sur probable orchite virale. • Tuméfactions jugulaires multiples et douloureuses le 29.04.2019. • Tumeur bénigne X de la gorge en attente d'exérèse • Tumeur cérébrale le 28.03.2019 avec : • aphasie de type Wernicke. • Tumeur de la tête du pancréas et du processus unciné cTx cN1 cM0 avec : • Date du diagnostic : 08.01.2019 • CA 19-9 654 U/ml le 08.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 08.01.2019 : plage hypodense de la tête du pancréas, suspecte de néoplasie avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et du canal de Wirsung. • IRM du 15.01.2019 : masse d'allure tumorale au sein du processus unciné de la tête du pancréas, sans toutefois engagement des vaisseaux mésentériques supérieurs et du tronc porte avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et sténose focale du cholédoque distal. Présence de quelques ganglions infra-centimétriques autour de la masse tumorale pancréatique • PET-CT du 14.1.2019 : intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance • ERCP du 16.01.2019 : sténose filiforme à 200 mm de la papille duodénale dans le cholédoque, mise en place d'un stent (de polyéthylène) et cytologie de la sténose. • Tumeur de l'ovaire gauche s'étendant au niveau intestinal, investiguée en gynécologie à Fribourg avec refus de la patiente de poursuivre les investigations. Selon son médecin traitant dernier CA 125 élevé. Hypertension artérielle. insuffisance veineuse chronique. Surdité. • Tumeur d'origine neuroendocrine dans le mésentère de l'iléon distal. • Tumeur du caecum mise en évidence à la coloscopie du 11.04.2019 : • pour détails cf rapport de scanner ci-dessus • Tumeur du côlon ascendant avec lésions hépatiques • CT abdominal du 03.04.2019 : Suspicion d'une tumeur iléo-caecale avec infiltration de la valvule de Bauhin et possiblement du colon ascendant, associée à de multiples adénopathies de la graisse mésentérique. Présence d'au moins 3 lésions évoquant des métastases hépatiques. • CEA : 135 ng/ml • Tumeur invasive de la paroi latérale droite de la vessie : • carcinome urothélial de la vessie pT2 G3 • s/p TURV le 25.02.2019 • cystectomie partielle le 25.03.2019 avec réimplantation urétrovésicale droite, curage ganglionnaire iléo-obturateur droite et pose de sonde double J Athéromatose diffuse avec : • discrète athéromatose supra-aortique non significative • sténose atteignant les 50% au niveau des axes aorto-iliaques ddc BPCO avec : • saturation à l'air ambiant à 96% • VEMS à 2.38 L • Tiffeneau à 63% • Atteinte obstructive préférentielle sur les petites voies (30-40% du modèle prédit) Diabète de type II avec : • polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs, d'origine probablement métabolique (diabète) et possiblement toxique (consommation éthylique à risque) Hypoacousie Tabagisme actif Consommation éthylique à risque Coxarthrose ddc (D>G) • Tumeur invasive de la paroi latérale droite de la vessie : • carcinome urothélial de la vessie pT2 G3 • status post-TURV le 25.02.2019 • cystectomie partielle le 25.03.2019 avec réimplantation urétrovésicale droite, curage ganglionnaire iléo-obturateur droite et pose de sonde double J Athéromatose diffuse avec : • discrète athéromatose supra-aortique non significative • sténose atteignant les 50% au niveau des axes aorto-iliaques ddc BPCO avec : • saturation à l'air ambiant à 96% • VEMS à 2.38 L • Tiffeneau à 63% • Atteinte obstructive préférentielle sur les petites voies (30-40% du modèle prédit) Diabète de type II avec : • polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs, d'origine probablement métabolique (diabète) et possiblement toxique (consommation éthylique à risque) Hypoacousie Tabagisme actif Consommation éthylique à risque Coxarthrose ddc (D>G) • Tumeur neuro-endocrine du gastre pT2 G1 R0 M0 • date du diagnostic : 09.01.2019 • Tumeur neuroendocrine G1 (NET G1) pancréatique multifocale encapsulée avec • Hyperamylasémie, hyperlipasémie • CT de l'abdomen du 13.12.2018 : dilatation relative des canaux pancréatiques sans obstruction et sans tumeur • IRM abdominale du 20.01.2019 : ectasie modérée des conduits pancréatiques. Hyperintensité de la tête du pancréas et de l'incus, sans prise de contraste • Ultrason du 01.03.2019 : nodulaire, lésions bien délimitées de la tête du pancréas au contact avec une lésion irrégulière, toutes deux hypoéchogène, dans la région de la tête pancréatique, sans infiltration vasculaire • Tumeur papillaire de la vessie diagnostiquée en 2003, traitée par instillation et multiples TURV ; dernière intervention en 2015 ; suivi par Dr. X • Tumeur papillaire invasive urothéliale de la vessie (pT2 G3 lors du diagnostic) avec métastases osseuses nouvellement diagnostiquées le 28.03.2019 : • Métastases osseuses avec infiltration médullaire diffuse • Chimiothérapie intravésicale par Farmarubicine (3 lignées de traitement en janvier 2019, par Dr. X) • Status post résection trans-urétrale de la vessie par Dr. X en novembre 2018 • Status post TURV le 17.09.2018 • Tumeur rectale opérée avec chimiothérapie il y a deux ans. • Tumeur rénale droite d'apparence maligne (DD : RCC aux cellules claires) de stade T3-N1 de 8 cm (date du diagnostic 03.04.19) avec : • hématome intra-vésical important. • hématome du pyélon provoquant une dilatation pyélo-calicielle. • Tumorectomie du sein droit en 2008 avec chimiothérapie. Status post-ponction et infiltration du genou droit le 24.09.2018. • Tumorectomie du sein droit en 2013 (bénin). Elargissement cloison nasale. Poussée de sclérose en plaques le 18.08.2014. Labilité émotionnelle organique (fatigue organique). Rhinite séro-muqueuse avec épaississement muqueux des cellules mastoïdiennes, des sinus maxillaires, du sinus frontal droit et des cellules ethmoïdales à l'IRM du 18.08.2014. Poussée de sclérose en plaques le 12.11.2017 chez une patiente connue pour une sclérose en plaques depuis 2007, actuellement sous Tysabri. Hypocalcémie à 1.97 mmol/l. Crise suicidaire. Tumorectomie et évidement fonctionnel gauche. Surveillance post-opératoire. Tumorectomie sein droit en 2008. GEU en 2008 et 2009. 5 AVB en 1981, 1996, 1998, 2000, 2003. Hystérectomie, annexectomie gauche et salpingectomie droite en monobloc en 05/2014. Épisode dépressif sévère le 27.05.2015 avec • symptômes psychotiques (hallucinations acoustico-verbales). Suspicion d'hémorragie digestive haute le 08.01.2018 avec: • douleurs abdominales et méléna. Tunnel carpien ddc opérés. Entorse du genou gauche. Tunnel carpien 2014. Opération au niveau du dos, d'une hernie discale pas d'autre précision. Bronchite aiguë 15.03.2015. Vertige positionnel paroxystique bénin (06.10.2016). Vertiges aspécifiques avec lésion de la substance blanche au niveau du corps calleux DD: maladie démyélinisante débutante. IRM neurocrâne sans vaisseaux pré-cérébraux car déjà fait en avril 2018: conclusion probable maladie démyélinisante avec stabilité des hypersignaux focaux de la substance blanche péri-ventriculaire ainsi que l'hypersignal focal du genou du corps calleux DD: leucoencéphalopathie vasculaire, absence de prise de contraste. Pas de lésion ischémique récente. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) au vu de l'absence de corrélation clinique avec des découvertes de l'IRM, proposition de suivi chez le Dr. X au nouveau centre à Fribourg afin de voir si, de nouveaux symptômes corrèlent avec le résultat de l'IRM. A noter qu'un AVC de la fosse postérieure a pu être écarté au niveau de l'oreille interne par le Dr. X est formel qu'il ne s'agit pas d'un problème de l'oreille interne. Rendez-vous le 01.10.2018 à 14h00 au neurocentre à Fribourg chez le Dr. X pour suite de prise en charge. Radiculopathie aiguë C8 avec douleur neuropathique et paresthésie du MSG DD: sténose foraminale. Suivi par le Dr. X. Examen clinique. Avis neurochirurgie (Dr. X). Ttt symptomatologique: Midocalm 150 mg/j 3x/j Zaldiar 3x/j + réserve Tilur retard 90 mg + réserve Pantozol 40 mg Temesta 1mg. IRM cervicale sans produit avec rendez-vous en time spine jeudi prochain. Conseil de repos du bras gauche. TUR-B au papillome de la vessie 2007 pT1 G1 Hystérectomie et annexectomie Paralysie faciale périphérique 1997 Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite en 2002 Gonarthrose tricompartimentale droite avec s/p arthroscopie du genou à droite avec biopsie et irrigation avec suspicion d'arthrite septique (23.11.2011) Pyélonéphrite à droite en 2013 Colonisation dans l'urine avec E. coli ESBL (sensible à la nitrofurantoïne) le 11/2017 Infection à E. coli multirésistant sur probable cholangite • Meropenem en intraveineux du 24.02.2019 au 02.03.2019 Traitement d'éradication de H. pylori avec Klacid et Clamoxyl 01/2017 Pancolite a. e. d'origine infectieuse 11/2017 Pancréatite aiguë biliaire le 21.02.2019 • Status post-pancréatite biliaire aiguë en 1994 • Status post-cholécystectomie 1994 • Deursil dès 02.2019 • CT abdominale le 21.02.2019: pancréatite interstitielle œdémateuse aiguë classée Balthazar E et CTSI de 4 (modérée). Anémie avec Hb de 69 g/L le 22.02.2019 • Transfusion de 2 CE le 22.02.2019 TURP en 2018 TURP pour prostatite chronique. Urétéro-lithiase droite en 2003. TURP pour prostatite chronique Urétérolithiase droite en 2003 Suspicion AVC hémorragique en 2016, traité à Payerne TVP TVP TVP automne 2018 TVP en mars 2015, sous Clexane 80 mg 2x/jour puis 1x/jour à partir de 36 SA. Embolie pulmonaire du lobe moyen et septal à droite 2015. TVP en 2009 TVP extensive du MID en août 2018 Status post APP Status post amygdalectomie Adhésiolyse Canal lombaire étroit TVP il y a 10 ans TVP jambière gauche le 25.02.2015 anticoagulée par Xarelto Surdité brusque gauche le 24.02.2015 • Prednisone à doses dégressives dès le 25.02.2015 Bronchite infectieuse à germe indéterminé le 16.02.2015 • Co-Amoxicilline iv du 17 au 19.02.2015, puis per os du 20 au 24.02.2015 Epistaxis intermittent avec caillots depuis le 12.02.2015, chez patiente anticoagulée par Xarelto • Xarelto en suspens du 16.02.2015 au 25.02.2015 PTH D le 09.11.2012 (Hôpital St. Loup) TVP MIG 2005 (anamnestiquement) Embolie pulmonaire en 2007 • Clexane pendant 6 mois, Marivarin pendant 1 an, aspirine à vie Anamnèse de thrombophilie Vertiges avec vomissements DD VPPB • manoeuvre d'Epley sur le NFS: sans nystagmus, sans vertige Isolement de contact dès le 30.12.2018 • arrivée de Macédoine Frottis MRSA: absence Frottis VRE, CPE, ESBL: absence Levée de l'isolement le 07.01.2019 Migraines traitées par Saroten Saroten stoppée, contre-indiquée Pas de migraine durant le séjour Hypotension asymptomatique à 90/50 mmHg Réévaluer augmentation Carvedilol (par effet d'augmentation de la FEVG) selon pulsations avec cible 60-65/min Épanchement péricardique fin DD syndrome de Dressler Surveillance ETT de contrôle le 03.01.2019: régression partielle de l'épanchement péricardique par rapport au comparatif du 31.12.2018 TVP multiples actuellement anticoagulée par Sintron depuis 2015 RGO Discrète insuffisance et sténose aortique Diverticulose sigmoïdienne TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010) Status après fracture tri-malléolaire de la cheville G le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie néoplasie intra-épithéliale de bas grade Hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013 Hystérectomie pour fibrome en 1980 Varicectomie gauche Ulcère gastrique en 2009 Status post pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017 Hypokaliémie sur probable carence alimentaire le 18.03.2019, substituée Tympan droit érythémateux, otite moyenne aiguë débutante? Tympan droit perforé, non daté Tympano-mastoïdite chronique post-radique et fistule canalo-mastoïdienne droite. • Status post-mastoïdectomie, canaloplastie, méatoplastie, couverture d'une déhiscence de la base du crâne avec cartilage de tragus et tympanoplastie par fascia temporalis prélevée à gauche le 22.08.2018 (Dr. X) Spondylodiscite L4-L5 à S. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018. • Spondylodèse percutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. X). Carcinome épidermoïde bien différencié intra-jugal droit pT1 cN0 cMx • Status post-exérèse chirurgicale le 29.09.2017 Status post-AIT avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009 Carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié sans porte d'entrée cTx pN1 (parotide droite) cM0 en 2000 • Status post-parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite • Status post-reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005. • Radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005. • Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples Tympanoplastie gauche à l'âge de 15 ans. Pharyngite virale au décours (DD infection bactérienne) le 26.05.2016. Antalgie, contrôle ORL à distance pour exclure formellement une infection bactérienne.Important bouchon de cérumen de l'oreille gauche avec hypoacousie et douleur secondaire chez une patiente opérée d'une tympanoplastie du même côté à l'âge de 15 ans. Contrôle ORL à distance pour confirmer évacuation du bouchon et absence d'otite sous-jacente. Typhlite sur agranulocytose fébrile 28.04.2019 • Sur chimiothérapie du 18.04 : 5-FU, Oxaliplatin Typisation HPV en cours. Suite de prise en charge selon le résultat. T+10j, AVB provoqué, expulsion difficile avec 3 échecs de kiwi, sans risques infectieux, Apgar 10-10-10. A présenté une jaunisse post-natale qui a nécessité une journée de photothérapie. PN 3730g (P>50), TN 49.5cm (P10-50), PCN 36cm (P10-50) T2DM. Hypertension artérielle. Douleurs rhumatismales sur fibromyalgie. Migraines avec auras visuelles. Péjorations de douleurs chroniques dans un contexte de fibromyalgie le 07.04.2016 avec : • céphalées chroniques (migraines habituelles). • cervicalgies chroniques. • douleurs du membre supérieur droit. Ulcère à la base de l'hallux valgus à droite et ulcère du 4ème orteil gauche avec : • Diabète de type 2 insulino-traité • Artériopathie des membres inférieurs Ulcère chronique au bord médial du moignon du premier rayon du pied D depuis septembre 2018. Status post désarticulation MTP I de l'hallux à D le 31.08.2018. Status post révision et amputation du moignon du 4ème et du 5ème métatarse à D dans le cadre d'une ostéomyélite le 24.04.2018. Ulcère chronique au niveau de la tête du 4ème métatarsien G avec suspicion d'une ostéomyélite chronique sur mal perforant. Status post débridement, arthroplastie de résection de la MTP 3 pied G le 30.06.2015 pour une ostéomyélite. Status post amputation sous-capitale MT 2 pied G le 04.07.2014 sur mal perforant plantaire surinfecté. Status post plusieurs interventions au niveau MT 1 pied G. Ulcère chronique avec ostéomyélite de P1 et de la tête de P2 gros orteil pied G • Sous Clindamycine 300 mg 3x/j p.o. depuis le 19.03.2019 Ulcère chronique membre inférieur gauche dans un contexte insuffisance veineuse le 02.03.2019 • DD : angiodermite nécrosante Ulcère de décubitus sacral droit, stade 2 le 17.01.2017. Fracture de la branche ischio et ilio-pubienne gauche, fracture du mur antérieur du cotyle gauche et fracture de la branche ischio-pubienne droite sur chute sans témoin en chambre d'EMS le 07.01.2017. Choc septique sur probable diverticulite bactérienne avec diarrhées profuses en décembre 2016. Fracture de l'humérus proximal avec fracture de l'extrémité distale du radius gauche en 2014. Cataracte droite en 2004. Hystérectomie en 1982. Ulcère diabétique douloureux au MIG avec • érésipèle péri lésionnel • opération prévue le 15.04.2019 par Dr. X Ulcère du membre inférieur gauche sur insuffisance veineuse stade IV en 2010 Hyperthyroïdie sur goître multinodulaire en 1991 Status post-cytolyse hépatique sans choléstase mixte 2013 QT long (QTc 485ms le 13.12.2013) Rhabdomyolyse le 11.12.2013 sur chute dans le contexte du diagnostic 1 (CK initiale 8880UI/L) Status post-consommation OH à risque. Carence sévère en Vitamine D le 31.12.2013. Pancréatite aiguë d'origine probablement biliaire. Hypokaliémie et hyponatrémie, le 28.07.2017 • sur pancréatite aiguëe. Ulcère du MID au niveau du tendon d'Achille • sous traitement par Bétadine et tulle par soins à domicile tous les 48h • suivi chez médecin traitant Ulcère face interne talon gauche. Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanée Salpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Ulcère gastrique il y a 20 ans. Hystérectomie. Pyélonéphrite gauche le 19.01.2016. Lésion dans le segment II du foie le 22.01.2016. Ulcère gastrique sur Helicobacter pylori en 2003. Status post-section du tendon extenseur et arthrotomie du pouce droit. Contusion musculaire de l'avant-bras gauche le 01.07.2018. Ulcère gastrique traité par antibiotiques en 2012 Tonsillectomie et opération des oreilles en 2006 Néphrolithiase rénale visualisée 2013 Dépression traitée 18.09.2017 : AVB après une provocation pour hypertension artérielle gravidique à 40 + 3/7 SA le 7, NN de 3240g Ulcère gastro-duodénal sous Nexium 40 mg à la demande. Lombosciatalgie non déficitaire. Traumatisme œil gauche le 04.04.2019 Ulcère gastro-duodénal sous Nexium 40 mg à la demande. Lombosciatalgies non déficitaires. Ulcère intestinal 2011 Bechterew. Ulcère mixte sur insuffisance veineuse chronique et artériopathie des membres inférieurs (DD fasciite nécrosante) de la partie distale du membre inférieur droit avec œdème associé le 05.04.19 Ulcère œsophagien à 20 cm de l'arcade dentaire de 10-12 cm de long à l'OGD du 04.04.2019, avec : • Blatchford 18 points • Méléna • Hypotension et TSV Ulcère superficiel sur nécrose de la peau superficielle prétibiale à D sur hématome intradermique prétibiale à D le 25.11.2018. Insuffisance veineuse chronique. Ulcère tibial droit post-traumatique dans un contexte d'AOMI de stade IIb avec : • occlusion du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle et persistance que d'un axe jambier perméable (a. fibulaire) • revascularisation par voie sous-endothéliale au ballonnet de l'AFS et de l'artère fibulaire et mise en place d'un stent (Dr. X le 17.12.2018) Ulcère veineux de la maléole interne • Actuellement refermé • Suivi par Dr. X au centre dermatologique et dermato-chirurgical des Croisettes Ulcères buccaux Ulcères buccaux le 08.04.2019 • post-antibiothérapie • débridement maxillo-faciale le 04.04.2019 • prise de Methotrexate Ulcères malléolaires externes et internes bilatéraux d'origine mixte, avec composante artérielle et veineuse, avec : • bilan artériel du 22.02.2019 : ischémie bilatérale sur occlusions de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et des trois axes jambiers proximaux à droite et occlusion de l'artère poplitée à gauche • status post-tentative sans succès de recanalisation endovasculaire de l'occlusion de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et de la trifurcation à droite malgré accès antégrade et rétrograde le 07.03.2019 • bilan veineux du 08.03.2019 : examen de qualité limitée avec insuffisance veineuse profonde poplitéo-jambière des deux côtés avec signes post-thrombotiques, importante insuffisance de la petite veine saphène des deux côtés avec branches alimentant les malléoles internes et externes • status post-sclérothérapie écho-guidée à la mousse de la petite veine saphène des deux côtés avec injection de 5 ml d'Aethoxysklerol 1% mousse le 15.03.2019 • actuellement, légère amélioration des ulcérations malléolaires externes et internes des deux côtés, apparition d'une nouvelle ulcération au talon gauche. Nouvelle séance de sclérothérapie écho-guidée avec injection de 4,5 ml d'Aethoxysklerol 3% mousse dans les petites veines saphènes et leurs tributaires des deux côtés le 05.04.2019. • essai sans succès de recanaliser l'occlusion chronique de l'artère poplitée et TTP par voie antégrade Ultrason abdominal : décrit ci-dessous.Selon avis du Dr X, chirurgien, retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Elle consultera aux urgences avant si péjoration des symptômes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l. Examen clinique. Avis du Dr X, chirurgien. Avis gynécologique de garde : consultation à l'HFR Fribourg pour ultrason trans-vaginal. Mise en place d'un traitement pour la PID. La patiente sera vue en contrôle gynécologique le 09.04.2019. Ultrason abdominal : appendice non visualisé. CT abdominal injecté : appendicite débutante. Appendicectomie laparoscopique et cure d'hernie ombilicale selon Mayo le 16.04.2019 (Dr X/Dr X). Rocéphine 2 g et Flagyl 1 x 500 mg i.v. en pré-opératoire. Ultrason abdominal ce jour : décrit ci-dessous. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ensuite pour résultats. Contrôle biologique chez le médecin traitant pour le suivi de la perturbation des tests hépatiques. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille dans les limites de la norme mais présente de multiples images punctiformes hyperéchogènes évoquant des calcifications, sans autre lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. On visualise plusieurs kystes corticaux ainsi que des images hyperéchogènes compatibles avec des calculs. La vessie, en réplétion, présente des parois fines. La prostate est agrandie avec un diamètre d'environ 6.2 cm. L'appendice n'a pas été visualisé. Pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP mais à noter de multiples images hépatiques compatibles avec des calcifications ainsi qu'une hypertrophie de la prostate. (Dr X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul vésiculaire. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre au niveau du péritoine. Multiples ganglions mésentériques, d'allure inflammatoire et bénigne. Appendice non visible. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques pouvant cadrer avec une adénite mésentérique. Appendice non visible. À confronter aux données cliniques et biologiques. (Dr X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Vésicule biliaire à parois fines sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sp. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Les 2 ovaires sont visibles, folliculaires, vascularisés. Appendice non visible. CONCLUSION : aspect normal des 2 ovaires et de l'utérus. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Appendice non visible. (Dr X). Ultrason abdominal complet natif : dans les limites de l'examen, pas de lésion hépatique, pancréatique et rénale. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas de dilatation des cavités rénales. La vascularisation rénale est conservée. La vessie à parois fines, à contenu homogène. CONCLUSION : pas de liquide libre en intra-péritonéal. Dans les limites de l'ultrason, pas de lésion traumatique décelable des viscères intra-abdominaux. (Dr X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : 7 vertèbres cervicales plus la 1ère vertèbre dorsale visibles sur l'incidence de profil. Rectitude du rachis. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique décelable. Pas de pincement intersomatique. Odontoïde centrée. Bonne symétrie des masses latérales de l'atlas. Pas de fracture décelable. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. (Dr X). Laboratoire du 08.04.2019 : cf. annexes. Pas de leucocytose, pas d'anémie, paramètres rénaux dans la norme, hépatiques juste au-dessus de la norme. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas d'image pathognomonique pour une APP visualisée en FID, ni de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas d'image pathognomonique pour une APP ni de liquide intra-péritonéal visualisé. (Dr X). Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion focale hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul vésiculaire. Le pancréas, la rate et les reins sont sans particularité. Appendice non visible. Pas d'épaississement digestif pariétal dans les limites de l'ultrason. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : ultrason abdominal sans anomalie significative, à confronter aux restes des données cliniques et biologiques. (Dr X). Ultrason abdominal (Dr X) : 4.4.2019 : vésicule globuleuse multi-lithiasique avec lithiases mobiles, 2 lithiases de 5 mm enclavées dans l'infundibulum, petit épaississement de la paroi vésiculaire avec lame liquidienne dans la loge vésiculaire entre contour inférieur hépatique et paroi vésiculaire. Aspect de cholécystite multi-lithiasique sans évidence de lithiase au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Cholangio IRM (Dr X) : 5.4.19 : cholécystite multi-lithiasique, lithiase infundibulaire associée, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, présence d'un élément lithiasique intra-cholédocien au-dessus de la terminaison. Petite lame liquidienne sous-hépatique. Laboratoire : cf. annexe. ERCP le 09.04.2019 : cholédocholithiase (sludge), extraction du sludge, papillotomie. Ultrason abdominal (Dr X) : paroi de la vésicule épaissie à 5 mm, multiples lithiases intra-vésiculaires, pas de dilatation des voies biliaires, signe d'hépatomégalie avec stéatose. Rocephin 1 x 2 g i.v. du 11.04.2019 au 15.04.2019. Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 11.04.2019 au 15.04.2019. Ultrason abdominal du 15.04.2019. CT abdomen du 15.04.2019. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal du 22.04.2019 : appendice non visualisé, ganglion de 6 x 10 mm en fosse iliaque droite. CT abdominal du 22.04.2019, à la relecture : appendicite aiguë de la pointe de l'appendice avec présence de deux stérolithes à la base de l'appendice et un dans sa partie distale. Lame de liquide libre dans le pelvis. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal et contrôle clinique. Ultrason abdominal le 16.04.2019. CT abdominal le 18.04.2019 : sludge dans la vésicule biliaire, pancréatite Balthazar C. Hydratation, antalgie. Ultrason abdominal le 22.04.2019 : appendice non visualisé. CT abdominal le 22.04.2019 (relecture) : appendicite de la pointe de l'appendice. Appendicectomie laparoscopique le 23.04.2019. Ultrason abdominal le 26.04.2019 : appendicite d'allure simple. Son extrémité plonge dans le pelvis et il n'est pas possible de dire s'il y a une collection à son extrémité. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal natif complet : pancréas en place, masqué au niveau de sa portion caudale par les superpositions aérodigestives. Rate de taille normale, homogène. Foie de taille à la limite supérieure de la norme, au parenchyme homogène, hyperéchogène par rapport au cortex rénal. Pas de lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille dans la norme, d'échostructure conservée, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle ou calcul. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie vide limitant l'analyse du petit bassin. On note toutefois une asymétrie de taille ovarienne (connue selon la patiente) en défaveur de la gauche. La vascularisation est présente au doppler. Pas de kyste ou de liquide péri-ovarien visible. En fosse iliaque droite, l'appendice n'est pas visualisé. Pas de collection suspecte décelée. CONCLUSION : vessie vide. Asymétrie ovarienne connue en défaveur de la gauche, sans formation kystique ou liquide dans le Douglas visible. Appendice non vu. Pas de collection suspecte décelable en fosse iliaque droite. Stéatose hépatique. (Dr X).Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l. Ultrason abdominal 07.04.2019 IRM abdominale 08.04.2019 Ceftriaxone 07.04 - 10.04.2019 Ultrason abdominal 14.04.2019 : vésicule biliaire présentant du sludge, sans épaississement pariétal ou dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal Désinvagination effectuée le 25.04 Dafalgan et Algifor en réserve Ultrason angiologique pour suspicion de thrombose veineuse profonde datant du 28.04.2019. Ultrason bilan des parties molles du mollet droit du 05.04.2019 : tendons d'Achille tendus, suivi sur toute sa longueur d'échostructure fibrillaire conservée, homogène sans lésion. Mise en évidence au niveau du tiers distal du mollet, sur la ligne médiane au point douloureux mentionné par la patiente, d'une petite collection liquidienne au contact du plan musculaire, mesurant 2,6 cm de longueur, environ 11 mm de large et 5 mm d'épaisseur, correspondant à une petite lame de liquide. Pas de volumineux hématome décelé au sein des parties molles et au contact de la musculature. Absence d'œdème des tissus graisseux sous-cutanés. Une fine lame de liquide fuse en distalité le long du fascia musculaire. CONCLUSION : petite déchirure médiane distale en contact du triceps soléaire. Pas de volumineux hématome intramusculaire visible. Ultrason bilan des parties molles (pli inguinal) du 13.04.2019 : la cicatrice en région inguinale G présente un aspect calme et l'on ne visualise notamment pas de collection. Par ailleurs, pas de signe de récidive de hernie inguinale, notamment à la manœuvre de Valsalva. Ultrason cardiaque à effectuer dès le 29.04.2019 Si peine à respirer, vertiges, douleurs dans la poitrine : consulter à l'Hôpital d'Yverdon Dose sous-cutanée de Decapeptyl le 23.04.2019 à 14 h à l'HFR Contrôle ophtalmologique le 06.05.2019 à 8 h à l'HFR Taux de l'hormone anti-Müllerienne à pister Hospitalisation le 02.05.2019 à l'HFR prévue Ultrason ce jour : décrit ci-dessous. Amélioration clinique avec absence de signes infectieux et importante diminution de la tuméfaction. AINS, Dafalgan. Reconsultation si réapparition de symptomatologie. Ultrason cérébral à J9 : Ultrason transfontanellaire dans la norme, sans mise en évidence d'hémorragie intraventriculaire en particulier. Ultrason des hanches à J15 : Hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1A selon Graf. Cet examen ne nécessite pas de nouveau contrôle, sauf en cas d'examen clinique anormal. Ultrason cérébral le 23.04 : dans la norme. Ultrason des hanches le 29.04 : Hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1A selon Graf. Cet examen ne nécessite pas de nouveau contrôle, sauf en cas d'examen clinique anormal Ultrason ciblé. Antalgie avec Dafalgan, Brufen, Tramal. Rendez-vous en filière 34 le 07.04.2019 avec avis chirurgical. Ultrason de la main gauche : en regard du point d'entrée de l'écharde situé à la hauteur de l'articulation interphalangienne, sur le versant palmaire, on visualise un aspect hypoéchogène de la graisse sous-cutanée, compatible avec un phlegmon. Au sein de ce phlegmon, on visualise un corps linéaire situé proximalement par rapport au point d'entrée, mesurant environ 4 mm de longueur à environ 4 mm au-dessous de la surface de la peau, compatible avec un résidu d'écharde. Ultrason de la main gauche : épaississement des tissus sous-cutanés par rapport au 5ème doigt en regard de P1 sans collection surajoutée visible. Absence de CE décelable. Gaine des tendons fléchisseurs libres de toute infiltration liquidienne. Tendons réguliers. CONCLUSION : absence de CE décelable au sein des parties molles en regard de la 1ère phalange de D4. Ultrason de l'abdomen complet natif : examen difficile en rapport avec des contraintes techniques. Dans les limites de l'examen, le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Vésicule biliaire à parois fines sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas est caché par un écran gazeux. La rate et les reins sont de taille normale. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Appendice non visible. CONCLUSION : pas d'anomalie vésiculaire. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites de l'ultrason. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul et sans épaississement des parois. Le pancréas et la rate sont d'aspect normal. Le tronc porte est perméable. Pas de dilatation des voies biliaires. CONCLUSION : pas de signe de cholécystite et pas de calcul dans la vésicule biliaire. Ultrason de l'abdomen complet natif : pancréas en place, homogène. Foie en place, de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure conservée, bien différencié. Parenchyme homogène. A priori longue languette hépatique dans l'hypochondre gauche couvrant la rate. Pas de lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines, indolore. Rate de taille normale, homogène. Diamètre bipolaire 9,7 cm. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée et bien différenciée, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul. Pas de collection intra- ou périrénale visible. La vessie, en réplétion moyenne, présente un contenu transonore et des parois fines régulières. Le jet urinaire n'est pas visualisé au doppler couleur (peu contributif). Pas de calcul ou de dilatation urétérale distale décelable. L'utérus et les ovaires sont partiellement masqués par les superpositions aérodigestives. Pas de masse pelvienne. Pas de liquide libre. CONCLUSION : compte tenu d'une vessie peu remplie limitant l'analyse fine du petit bassin, ultrason abdomino-pelvien dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Pas d'obstruction rénale. CT-scan abdominal natif : Reins : taille et morphologie normales. Pas d'hydronéphrose. Probable pyélon extra-sinusale à gauche mesurant environ 9 mm. Pas de calcul visible au sein de l'arbre urinaire ddc. Pas d'infiltration péri-rénale. Vessie : en faible réplétion, sans particularités. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste : Foie : les portions examinées du foie sont de taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Rate accessoire. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : taille normale. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularité. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : pas d'hydronéphrose. Il existe un pyélon extra-sinusal G à 9 mm. Pas de calcul visible le long des voies urinaires ou dans les cavités urinaires excrétrices. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif du 13.04.2019 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois épaissies, mesurées jusqu'à 7 mm d'épaisseur et contient une boue biliaire épaisse avec de multiples petits calculs à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : examen compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif du 17.04.2019 : le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est très contractée siège de multiples calculs. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Le tronc porte est perméable à flux hépatopète. CONCLUSION : vésicule biliaire contractée siège de multiples calculs. (Dr. X). Ultrason des artères carotides en neurologie au HFR le 04.07.2019 à 16h30. RDV avec Dr. X le 09.07.2019 à 11h30. Ultrason des parties molles : en regard de la masse indurée de la fesse droite, on visualise une image hypoéchogène mal délimitée, ovalaire, d'environ 20 x 20 x 9 mm, globalement hypoéchogène, hétérogène, située dans le plan sous-cutané, avec un aspect d'œdème dans sa périphérie, dont l'aspect n'est pas typique mais qui pourrait correspondre à un abcès versus un kyste surinfecté. IRM du pelvis native et injectée : lésion focale de 12 x 13 x 18 mm située dans les parties molles sous-cutanées fessières en regard de la tubérosité ischiatique D, aux contours discrètement anfractueux, se présentant en discrète hyperintensité de signal en pondération T2, nette hyperintensité de signal en pondération T2 et saturation de graisse, hyperintensité de signal en diffusion/hypointensité sur la cartographie ADC, et avec un net rehaussement irrégulier alentour. Sur les coupes en pondération T2 et saturation de graisse, on note une infiltration des tissus mous fessiers sous-cutanés alentour, s'étendant dans le muscle grand fessier à droite. La jonction ano-rectale se présente normalement, sans image de fistule. Pas de lésion des fosses ischio-rectales ddc. Les quelques coupes passant par le pelvis démontrent la présence d'un st/p TURP. Pas d'adénopathie dans les portions examinées du petit bassin ni en inguinal mais toutefois les ganglions du pli inguinal droit sont plus grands qu'à gauche. Les structures osseuses examinées se présentent normalement, sans prise de contraste pathologique après injection iv de Gadolinium. Hydrocèle testiculaire droit en bordure d'examen. CONCLUSION : la lésion des parties molles sous-cutanées fessières droites en regard de la tubérosité ischiatique, mesurant 12 x 13 x 18 mm fait évoquer en premier lieu une lésion abcédée au vu de son signal IRM (abcès versus kyste dermoïde abcédé). Importante inflammation locale s'étendant jusque dans le muscle fessier droit. Hydrocèle droite. (Dr. X). Ultrason des testicules et pénien : les 2 testicules sont en place, de taille normale, de contours réguliers. La vascularisation testiculaire est conservée de façon bilatérale sans image de torsion. Épaississement de la queue de l'épididyme à G avec hyperémie au doppler couleur mesurée à 14 mm. Pas d'hydrocèle. Pas d'autre anomalie décelable, à part un kyste de la tête de l'épididyme à D mesuré à 13 mm. CONCLUSION : aspect d'une épididymite caudale à G. Kyste de la tête de l'épididyme à D de découverte fortuite mesurant 13 mm. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. 21/40 leucocytes/champs, pas de sang. Urotube : cf. annexes. Recherche chlamydia + gonocoques. Ultrason des testicules et pénien : les 2 testicules sont en place, de taille normale et de contours réguliers. La vascularisation testiculaire est conservée de façon bilatérale. Pas d'épaississement épididymaire. Pas de signe de torsion testiculaire. Pas d'hydrocèle. Pas de signe d'hernie inguino-scrotale. CONCLUSION : ultrason testiculaire sans anomalie de façon bilatérale. (Dr. X). Ultrason des tissus mous musculosquelettiques : la tuméfaction palpée cliniquement correspond à une lésion ovalaire enchâssée au niveau de la graisse sous-cutanée, venant au contact avec le plan musculaire sans signe d'envahissement. Elle est bien limitée et mesurant approximativement 10 mm en largeur et 9 mm en antéro-postérieur. Elle est d'échostructure hyperéchogène, hétérogène avec des stries linéaires hyperéchogènes évoquant une composante calcique associée à un artéfact de scintillement ; twinkel artéfact. Pas de véritable vascularisation solide tissulaire. Pas de signe de rupture par ailleurs. CONCLUSION : lésion nodulaire sous-cutanée non vascularisée avec écho-structure hétérogène pouvant cadrer avec le diagnostic d'un kyste épidermoïde, un kyste sébacé surinfecté reste possible, l'absence de vascularisation tissulaire est contre le diagnostic d'une lésion solide des parties molles toutefois si ce diagnostic est suspecté cliniquement l'IRM reste l'examen de choix. (Dr. X). Laboratoire : chimie et FSS sp. Crase avec PTT 44, PT et INR normaux. Cf. annexes. Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée gauche du 08.04.2019 : perméabilité du réseau veineux superficiel et profond du MID ainsi que fémoro-poplité. Les veines sont compressibles sous la sonde, sans image de thrombus. La tuméfaction palpée cliniquement correspond à un hématome aponévrotique du muscle gastrocnémien, mesurant 74 x 14 mm. CONCLUSION : hématome aponévrotique du muscle gastrocnémien interne D, mesure 74 x 14 mm. (Dr. X). Ultrason Doppler perfusion hépatique et tronc porte du 25.04.2019 : la rate mesure 112 mm de plus grand axe. Elle est homogène, sans lésion focale et les vaisseaux spléniques hilaires sont perméables au doppler couleur. Petite rate accessoire de 9 mm comme visualisée sur le scanner du 20.04.2019. L'examen hépatique est limité par la douleur présentée par la patiente. Les veines sus-hépatiques sont perméables. La veine porte est perméable, de flux hépatopète. Sous réserve d'un examen limité par les douleurs de la patiente et les apnées courtes, pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de liquide libre dans l'abdomen supérieur. IRM abdomen supérieur du 25.04.2019 : examen non réalisable en raison de l'importante claustrophobie de la patiente (la patiente a interrompu la première séquence et n'a pas voulu continuer l'examen). CONCLUSION : pas de splénomégalie. Rate mesurant 11 cm de plus grand axe. Douleurs abdominales supérieures rendant l'examen hépatique difficile mais toutefois les veines sus-hépatiques et la veine porte sont perméables ainsi que les veines spléniques au niveau du hile. Pour mémoire, petite rate accessoire. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Facteur V et D-dimères négatifs, EBV IgM négatifs, CMV IgM négatifs et IgG positifs. Ultrason (Dr. X) : kyste inter-mammaire sous-cutané à 1 mm de profondeur, 7 mm de longueur x 4 mm de largeur. Pas d'indication de drainage au vu de l'absence de surinfection. Antalgie disponible à domicile. Avis de reconsultation si majoration des douleurs, état fébrile, frissons, chaleur. Ultrason du mollet gauche : décrite ci-dessous. Patient partie après l'ultrason sans voir de médecin. Contrôle clinique déjà prévu chez le médecin traitant. Ultrason du système urogénital : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers, bien différenciés. Pas de dilatation des cavités rénales de façon bilatérale. La vascularisation rénale est conservée, de façon bilatérale. La vessie est à parois fines et à contenu homogène. CONCLUSION : US de l'appareil urinaire sans anomalie. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge de Mr. Y, sans dilatation pyélocalicielle. On visualise plusieurs kystes parapyéliques du côté gauche. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de masse au niveau de ses parois, ni par ailleurs d'hématome intravésical. La prostate mesure environ 4,5 cm de diamètre, dans les limites de la norme pour l'âge de Mr. Y. CONCLUSION : multiples kystes parapyéliques du côté gauche, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme, notamment pas de calcul objectivé, ni de masse vésicale. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : les reins sont en place, de taille normale, bien délimités, à contours réguliers sans infiltration de la graisse péri-rénale. En confrontation avec l'échographie du jour, on retrouve plusieurs formations hypodenses rénales gauches, évoquant des kystes parapyéliques. Mise en évidence d'un calcul de la jonction pyélocalicielle de 5 x 6 x 7 mm de diamètre d'une densité 1149 HU. Ectasie pyélique d'amont estimée à 12 mm. Pas d'autre calcul radio-opaque en projection des voies urinaires. La vessie est en bonne réplétion, à contenu liquidien. Phlébolithes pelviens gauches. Compte tenu de la non-injection de produit de contraste, aspect sans particularité du foie, de la rate, du pancréas et des surrénales. Vésicule biliaire contractée sans calcul radio-opaque. Stase stercorale pancolique. Appendice fin. Pas d'infiltration suspecte du mésocôlon et du mésentère. Absence d'iléus grêle ou colique. Les quelques coupes explorant les bases pulmonaires sont sans particularité. En fenêtre osseuse, discopathie D10-D11 D11-D12. Discrètes lésions dégénératives ostéophytaires débutantes de la jonction dorso-lombaire. Pas de destruction osseuse ostéocondensante ou ostéolytique suspecte. CONCLUSION : calcul de la jonction pyélo-urétérale gauche de 5 x 6 x 7 mm de diamètre. Ectasie pyélique d'amont. Plusieurs kystes parapyéliques du rein gauche. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : on trouve les 2 reins augmentés de taille, sièges de multiples kystes à parois fines, à contenu anéchogène, homogène. Le plus volumineux kyste polaire supérieur du rein G mesurant approximativement 5 cm de grand axe. Pas de composante d'hémorragie sur kyste. Pas de dilatation des cavités rénales. Pas d'image de calcul. La vessie à parois fines, à contenu modérément échogène. Visibilité par ailleurs d'une lésion anéchogène, homogène, d'allure kystique ovarienne D, de 3.5 cm de grand axe. CONCLUSION : pas de dilatation des cavités rénales et pas de signe de saignement sur probable kyste. Polykystose rénale. Contenu échogène vésical réalisant un sédiment. Kyste d'allure fonctionnelle de l'ovaire D de 3.5 cm. (Dr. X). Ultrason du système urogénital du 05.04.2019 : les 2 reins sont de taille normale, de contours modérément irréguliers, sans dilatation des cavités rénales et sans syndrome de masse dans les limites de l'ultrason. Pas d'image de calcul rénal. Vessie presque vide. Prostate ayant un volume mesuré à 29 gr. CONCLUSION : ultrason rénal normal. Vessie presque vide avec sonde en place. Prostate mesurée à 29 gr. (Dr. X) CT-scanner abdominal natif du 05.04.2019 : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de tumeur visualisée au niveau pyélo-urétéral, notamment sur les coupes tardives après injection de produit de contraste. La vessie est vide avec une sonde vésicale en place. Pas d'ADP, pas d'ascite. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur et du rachis lombaire, modérées, avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. CONCLUSION : pas de cause objectivée à la macrohématurie, notamment pas de tumeur pyélo-urétérale mise en évidence. (Dr. X) Ultrason du tendon d'Achille droit du 01.04.2019 : à la jonction myotendineuse du tendon d'Achille, on visualise une petite interruption des fibres avec un hématome d'environ 13 mm d'extension crânio-caudale pour 11 mm de largeur et 3 mm d'épaisseur, associé également à un hématome diffus du tissu sous-cutané s'étendant sur environ 10 cm, mais le reste du tendon d'Achille est intègre. (Dr. X) Radiographie de la jambe droite du 01.04.2019 : contenu calcique conservé. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Mise en évidence, au niveau du tiers proximal de la diaphyse tibiale, d'une structure osseuse ovalaire, de pratiquement 1 cm de longueur, accolée au périoste ouvrant le DD d'une ancienne réaction périostée voire d'une exostose à base d'implantation large. Présence également, au niveau de la corticale latérale compartimentale interne du tibia, le long de l'endoste, d'une zone radio-transparente, bien délimitée, à bords sclérosés, d'environ 5 cm de longueur. Le tout, d'allure bénigne, reste à intégrer à l'ancien traumatisme connu. Par rapport à une cheville du 14.03.2017, on retrouve, au niveau du tiers distal de la diaphyse tibiale, au niveau antérieur, une formation périostée, à contours irréguliers, ouvrant le DD d'une exostose. Cette formation est inchangée. L'image reste idéalement à confronter avec d'anciens clichés. S'il devait y avoir douleur à ce niveau, un CT +/- IRM pourrait être envisagé en but de contrôle. (Dr. X) Ultrason du tendon d'Achille gauche : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur par Vacoped selon schéma (30 degrés de flexion plantaire initialement, puis selon schéma). Cannes et thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle dans 3 semaines en policlinique d'orthopédie pour suivi clinique et adaptation du Vacoped selon schéma. Ultrason du tendon d'Achille gauche du 08.04.2019 : on visualise effectivement une déchirure du tendon d'Achille qui paraît complète, située à environ 5 cm de son insertion sur le calcanéum, avec un GAP mesuré à 13 mm au minimum. (Dr. X) Ultrason par l'angiologue le 29.04.2019 : bursite pré-patellaire. Ultrason par l'angiologue le 29.04.2019 : bursite pré-patellaire. Avis orthopédique : bursite inflammatoire à traiter avec AINS, attelle Jeans 20°, Clexane prophylactique, soins à domicile pour Clexane pour 1 semaine à réévaluer lors du contrôle en policlinique. Rendez-vous en policlinique le 08.05.2019 avec Dr. X, orthopédiste.Ordonnance pour AINS déjà donnée. Clexane 40 mg 1x/jour. Soins à domicile organisés pour le patient. Arrêt de travail. Ultrason partie molle (Dr. X/Dr. X) : masse encapsulée, échogénicité hétérogène faisant penser à un lipome. Ultrason pied gauche : L'ultrason confirme la présence de 2 lésions qui vont bien avec le diagnostic de tophus goutteux. Ultrason rénal à prévoir à distance. Ultrason testiculaire : hyperhémie du testicule droit. Formule sanguine : CRP + FSC en ordre. Bactrim 10 mg de triméthoprime/kg/j en deux doses pendant 10 jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre à 48h. Ultrason testiculaire le 30.04.2019 : décrit ci-dessous. Culture d'urines. AINS. Suite chez le médecin traitant. Ultrasonographie abdominale. Avis Dr. X. Rocéphine 2g intraveineux du 26.03.2019 au 03.04.2019. Suivi clinique et biologique. Ultrasonographie des vaisseaux pré-cérébraux ambulatoire. Ultrasonographie : pas de liquide libre intra-abdominal. Ultrasonographie : Pas d'inflammation des parois de l'appendice, pas de liquide libre, coprostase, ovaire gauche activé avec follicule de 2 cm. Rein, foie, vessie sans particularité. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique dans le contexte d'un traumatisme crânien à haute cinétique. Sur le plan neurologique, après précision de l'anamnèse avec le père, celui-ci nous informe que Mr. Y ne serait pas tombé d'un balcon de 3 mètres mais de la terrasse des voisins qui se trouverait surélevée par rapport au jardin, avec des steppes de pierres et d'herbe. La chute n'aurait pas été vue par un adulte mais ceux-ci l'auraient entendu pleurer et retrouvé en bas des steppes, à environ 3 m plus bas que la terrasse. Les contrôles neurologiques restent alignés lors de la surveillance et l'enfant ne présente pas de vomissement. Le comportement reste habituel selon les parents. Sur le plan digestif, il prend tous ses apports. Au vu des contrôles neurologiques alignés à 24 heures du traumatisme et d'une chute s'avérant finalement de moins haute cinétique que prévu, Mr. Y rentre à domicile le 22.04.2019. Un angle de Cobb de 27° ne représente pas une scoliose sévère et ne provoque en général pas de symptomatologie douloureuse. Nous expliquons à la patiente qu'il est encore possible de gagner quelques degrés malgré la croissance semblant déjà terminée. Nous lui proposons donc un traitement de physiothérapie spécialisée à Courtepin et lui prescrivons une semelle de 5 à 6 mm à porter du côté G pour compenser l'asymétrie du bassin. Nous lui conseillons de faire régulièrement de la natation. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Un bilan biologique a été effectué le matin du 06.04.2019 et nous ne voyons pas d'indication à un nouveau bilan sanguin. Un ultrason des voies urinaires le matin du 06.04.2019 a été fait, qui a montré un calcul caliciel inférieur droit de 6 mm, sans dilatation ddc, pas d'argument pour une pyélonéphrite compliquée. Sur avis de l'urologue de garde, Dr. X, la patiente est partie du service des urgences avec un rendez-vous en ambulatoire lundi le 08.04.2019 à la consultation de Dr. X, urologue. Après une antalgie iv par Paracétamol et Primpéran, la patiente ne présente plus de douleur. Elle peut regagner son domicile le jour même avec une augmentation de l'antalgie. Un bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire à 8 mg/l de CRP sans leucocytose. Nous prescrivons à la patiente des aérosols d'Atrovent et de Ventolin avec bonne réponse clinique. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Nous prescrivons un traitement symptomatique par anti-inflammatoires non-stéroïdiens, Dafalgan, Ventolin et Pantozol. La patiente est invitée à consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. La patiente est libre de rentrer à domicile. Un culot érythrocytaire le 01.04.2019. Suivi clinique et biologique. Un culot érythrocytaire le 19.04.2019. Suivi clinique et biologique le 23.04.2019 lors de la prochaine chimiothérapie au CHUV. Un dépistage par PCR est proposé au patient, l'hôpital ne fournissant pas de test rapide. Le patient ne veut cependant pas atteindre 24h pour l'annonce des résultats, préférant acheter un test rapide à la pharmacie quelques heures après, raison pour laquelle aucun examen n'est réalisé. Un diagnostic de sinusite frontale et maxillaire droite a été retenu. Un traitement antibiotique et anti-inflammatoire a été donné. De plus, des inhalations avec vapeur ou des sprays à l'eau de mer ont été conseillés. Un diagnostic d'état grippal a été retenu. Un traitement symptomatique a été mis en place. Le patient travaille comme indépendant et il ne veut pas d'arrêt de travail. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Un ECG est fait à l'entrée et ne montre pas d'altération ischémique. L'examen clinique et le bilan de laboratoire et radiologique parlent en faveur d'une gastrite non compliquée. Nous lui administrons un traitement par Pantozol (1ère dose donnée aux urgences) et lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Un essai avec pantorpazol 40 mg pendant 2 semaines est introduit avec un suivi chez nous du résultat clinique. Nous effectuons également un laboratoire afin d'écarter une maladie inflammatoire. Un examen clinique ne permet pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons un bilan radiologique qui, hormis la présence de calcifications au niveau du tendon d'Achille, ne montre pas de fracture de cheville. Nous concluons à une entorse de cheville de stade II chez une patiente pouvant marcher avec légère boiterie. Elle reçoit une attelle Aircast 6 semaines avec arrêt de sport. Elle bénéficie d'une antalgie par AINS et Dafalgan pour 3 jours. Nous conseillons un contrôle à la policlinique d'orthopédie pour évolution clinique de douleurs de la cheville et de Chopart. Un furoncle du conduit auditif externe de l'oreille droite est retrouvé. Une antalgie et un contrôle clinique chez le médecin traitant sont proposés. Un micronodule pulmonaire en verre dépoli du 6 mm segment apical lobe inférieur D, stable sur CT de mai 2018 ; cô à 6 mois. Syndrome dépressif. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Un pansement sec est mis en place et nous mettons fin ce jour, 26.04.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente se rendra à votre consultation en début de semaine prochaine pour une réfection du pansement. Les fils devront être enlevés à votre consultation à 14 jours. Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 25.04.2019 au 10.05.2019. Elle est autorisée à reprendre le travail à 100% dès le 11.05.2019 (travaille comme pâtissière). Un sac gestationnel avec une grossesse non évolutive et un avec grossesse évolutive à 6 6/7 SA. Mifegyne le 23.04.2019 en ambulatoire. Hospitalisation ambulatoire pour prise de Cytotec selon schéma le 25.04.2019. Antalgie simple. Un scanner thoracique et lombaire est effectué en raison d'une anomalie vertébrale décédée à la radiographie. Il s'avère que le patient a une anomalie congénitale, probablement asymptomatique. Les éléments radio-opaques décelés sur la radiographie de la jambe ne viennent probablement pas de la plaie car elles sont trop étendues par rapport à la plaie d'allure plutôt superficielle. Une exploration est effectuée, ne mettant pas en évidence de corps étranger. Le patient sera revu en filière 34 vu qu'il n'a pas de médecin traitant. Il reçoit les conseils de vigilance quant à une péjoration des lombalgies ou une infection de la plaie. Un STEMI est écarté sur la base de l'ECG et un STEMI sur cinétiques dans la norme. La radiographie de thorax montre l'absence de pneumothorax, foyer ou épanchement. Enfin, au vu des douleurs respiro-dépendantes reproductibles à la palpation costale, des D-Dimères sont mesurés à la recherche d'une embolie pulmonaire, revenant dans la norme. Après traitement anxiolitique, les douleurs diminuent aux urgences. Un suivi clinique rapproché chez le médecin traitant est proposé. Un STEMI est exclu sur la base de l'ECG, étant superposable au comparatif et NSTEMI sur la base des troponines mesurées à 5 chez un patient avec des douleurs stables depuis 3 jours. Une péricardite est écartée sur l'absence de syndrome inflammatoire et clinique évocatrice. Une origine musculo-squelettique probable est retenue, sur reproduction des douleurs lors de l'adduction forcée du bras gauche, avec proposition de traitement antalgique. Une composante anxieuse semble également participer à la clinique actuelle, avec diminution de la symptomatologie après traitement anxiolitique aux urgences. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est indiqué dans la semaine. Un stix urinaire revient propre. A l'exploration nous mettons en évidence une plaie superficielle au niveau de l'aile de l'ilion gauche. Le tétanos est à jour. Nous suturons au fil d'Ethilon 4.0 (2 points simples séparés) sous anesthésie locale. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie en réserve. Il sera vu par son médecin traitant pour réfection du pansement régulièrement et ablation des fils à J14. Un streptotest revient négatif. Nous retenons une angine virale. Le patient peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Il sera vu à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. Un traitement antalgique simple est débuté. En absence d'amélioration clinique sur le weekend, la patiente est invitée à reconsulter. Un traitement antalgique simple est initié, ainsi qu'un temps de repos pour stopper le mécanisme traumatique. En cas de péjoration, le patient est invité à reconsulter. Un traitement antalgique symptomatique est débuté, ainsi qu'un arrêt de travail de 3 jours. Reconsultation en cas de péjoration de la clinique. Un traitement avec Fucidine crème et Brufen (elle est au 1er trimestre de grossesse) a été mis en place et est à garder pour 5 jours. La patiente doit reconsulter si apparition de fièvre ou d'autre symptôme. Un traitement avec myorelaxant et antalgie simple est débuté, avec un arrêt de travail pour une durée d'une semaine. Un traitement local avec une pommade de Fucicort a été donné. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Un traitement symptomatique adapté est débuté; la patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous vous laissons le soin d'entreprendre le dépistage pour une BPCO à distance de l'infection respiratoire aiguë. Un traitement symptomatique; en cas de péjoration clinique, la patiente est invitée à reconsulter. Un traitement symptomatique est débuté. En absence d'amélioration clinique, la patiente est invitée à consulter un dermatologue. Un traitement symptomatique est débuté. L'obstruction au niveau des conduits auditifs n'est pas enlevée, selon discussion avec le patient, qui désire d'abord débuter un traitement lui-même. Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration. Un traitement symptomatique est initié, et la patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Un traitement symptomatique est majoré, en absence de complication à l'examen physique. Une ablation de la partie de l'animal restant au niveau de la plaie est effectuée, et des conseils sont donnés pour bien observer les lésions les prochains jours sur les manifestations cutanées possibles, ainsi que le développement possible de symptômes généraux. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter. Une antalgie adaptée est débutée. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter. Une antalgie simple accompagnée de physiothérapie sont prescrits. Un arrêt de travail d'une semaine est effectué, au vu du métier du patient. Une antalgie simple adaptée est débutée; en cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter soit à la permanence, soit à votre consultation. Une antalgie simple, ainsi qu'un arrêt de sport pour une durée de 3 semaines sont prescrits au patient, avec une mobilisation selon douleurs. Une recommandation de ne pas porter de lourdes charges est donnée. Un contrôle clinique dans 3 semaines est prévu. Une antalgie simple au vu des douleurs musculo-squelettiques est débutée. En cas de péjoration de l'état général de la patiente ou de la respiration, une nouvelle consultation doit avoir lieu.De plus, au vu du contexte, une discussion concernant les violences conjugales a été abordée, et la patiente se dit prête à demander de l'aide, au vu de sa mise en danger. • Une antalgie simple est débutée, ainsi que la recommandation de décomposer les mouvements lors du port de charges lourdes. En cas de péjoration, le patient est invité à reconsulter. • Une antalgie simple est débutée, avec mise en place d'une attelle rigide. Un arrêt de travail jusqu'au 16.04.2019 est effectué; en absence d'amélioration clinique, le patient est invité à reconsulter. • Une antalgie simple est débutée, avec un arrêt de travail pour une semaine, au terme duquel le patient prendra un RDV à votre consultation pour le suivi clinique. • Une antalgie simple est débutée. En absence d'amélioration clinique, la patiente est invitée à reconsulter. • Une antalgie simple est initiée, ainsi qu'une recommandation de diminuer les contraintes au travail. Une période de repos pour stopper ces contraintes pour une durée d'une semaine est prescrite. • Une antalgie simple est majorée par un anti-inflammatoire, au vu de la clinique du patient. En cas de non-amélioration de la clinique, le patient est invité à venir à votre consultation. • Une antibiothérapie par Amoxicilline pour une durée de 7 jours est débutée, ainsi qu'un traitement antalgique adapté. • Une antibiothérapie par Pénicilline V 1000 3x/jour, pour une durée de 10 jours est initiée, en association avec un traitement symptomatique. En absence d'amélioration, la patiente est invitée à reconsulter à la permanence ou à votre consultation. • Une attitude chirurgicale n'est pas encore donnée pour cette patiente. Je souhaite tout d'abord tenter un traitement conservateur par physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Poursuite d'un arrêt de travail pour 1 mois. Un prochain contrôle est prévu le 02.05.2019. • Une consultation de contrôle à 3 semaines sera organisée par la patiente à votre consultation. • Une crise arthrosique aiguë est retenue à l'origine des symptômes cliniques, avec augmentation isolée de CRP. Une arthrite septique est très peu probable sur absence de leucocytose, porte d'entrée et rougeur cutanée. Une crise de goutte pourrait expliquer les symptômes, cependant avec un style de vie sain et acide urique dans les limites de la norme. Une fracture spontanée est enfin écartée sur la base du bilan radiologique. Une immobilisation à titre antalgique est proposée avec traitement anti-inflammatoire et contrôle clinique chez le médecin traitant, avec consultation déjà agendée. Il est indiqué à la patiente de reconsulter en cas de rougeur cutanée, état fébrile ou douleurs en augmentation. • Une crise d'anaphylaxie est retenue à l'origine des symptômes cliniques, chez une patiente avec des antécédents connus. Au vu d'un début de récidive des symptômes cliniques durant la surveillance aux urgences avec administration d'une dose insuffisante d'Adrénaline (0.3mg) en pré-hospitalisation, la patiente bénéficie d'une nouvelle dose d'Adrénaline 0.5mg im. Un traitement de Tavegyl et hydratation sont également administrés. L'évolution clinique est par la suite favorable avec surveillance de 6 heures aux urgences. Une thérapie antihistaminique est administrée pour une durée totale de 10 jours avec prescription d'une nouvelle dose d'Epipen. • Une crise d'asthme modérée traitée en ambulatoire (HFR) le 02.06.2018, depuis encore 3-4 épisodes traités au domicile avec Ventolin, pas de traitement de fond, pas de suivi par un pneumologue. • Une évaluation pneumologique est à organiser dans le cas où le sevrage d'oxygène ne s'avère pas possible dans les 3 mois après la sortie. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans les 10 jours qui suivent le retour à domicile. • Une fibrillation auriculaire inaugurale est retenue, probablement dans les suites de la fermeture du foramen ovale persistant par voie percutanée. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, avec absence de foyer visible à la radiographie du thorax. La mesure de la TSH est en cours. Le patient bénéficie aux urgences d'un traitement cardio-frénateur par bêta-bloquant ainsi que d'une cardioversion médicamenteuse par Cordarone. Le traitement par Cordarone est à poursuivre avec une dose de charge de 300mg 2x/jour durant 16 jours puis 200mg 1x/jour. Une anticoagulation est enfin indiquée, par Xarelto 20mg 1x/jour et arrêt du traitement par Plavix et Aspirine. Une consultation chez le médecin traitant est indiquée dans la semaine avec contrôle ECG, ainsi qu'une consultation en cardiologie pour une cardioversion électrique et vérification de la position du dispositif en cas de persistance de la fibrillation auriculaire. • Une fracture de fatigue n'est pas exclue chez cette patiente qui s'entraîne à haut niveau. Comme diagnostic différentiel, on pense à une surcharge du rayon Lisfranc. On a discuté avec la patiente de faire une IRM pour exclure une fracture de fatigue et bilancer les rayons Lisfranc puis nous rediscuterons avec elle la reprise du sport. Elle peut appliquer des anti-inflammatoires locaux comme Voltarène et Flectoparin. Actuellement, arrêt de sport. • Une incision de l'abcès est réalisée, montrant une masse collectée d'environ 3 cm3, avec pose d'un drain pour maintenir une ouverture pendant 5-6 jours. Une consultation de contrôle à la permanence de Meyriez est prévue le 12.04.2019. • Une infection superficielle n'est pas exclue. Nous instaurons donc une prophylaxie antibiotique par Co-amoxicilline 1g 3x/j par voie orale. Prochain contrôle clinique dans 48 h. Si elle remarque une aggravation, elle doit consulter les urgences. • Une intervention lui est proposée, mais le patient préfère un traitement conservateur. Dans ce contexte, nous lui prescrivons de la Co-Amoxicilline pour 7 jours, et il sera revu au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Une IRM a été effectuée dans l'intervalle et montre une légère prise de contraste à proximité de la MCP face dorsale mais également sur le trajet fléchisseur. • Une IRM ne pouvant pas être réalisée en raison de l'électro-stimulateur (confirmé par le Dr. X), nous proposons un nouveau CT afin de pouvoir comparer les différentes fractures et juger le caractère encore actif de l'une de ces fractures. Il nous semble que la fracture L1 avec vertebra plana est plutôt consolidée et déjà ancienne, n'ayant pas bougé ces derniers mois. Nous chercherons ainsi également d'autres fractures pouvant mériter une prise en charge par cimentoplastie. Prochain contrôle suite à cet examen. • Une majoration de l'antalgie est effectuée, au vu des épisodes connus de la patiente. En absence d'amélioration, ou en cas d'apparition de fièvre, la patiente est invitée à reconsulter. • Une majoration de l'antalgie est effectuée. En absence d'amélioration de la clinique, une radiographie est à réévaluer. Celle-ci n'est pas effectuée ce jour en absence de traumatisme. Une consultation de contrôle est prévue avec vous le 05.04.2019. • Une prise en charge chirurgicale était prévue la semaine prochaine du côté opposé. En accord avec Mr. Y, on annule provisoirement cette prise en charge vu le peu d'évolution du côté D. Si la situation devait s'améliorer à D sous ergothérapie, on pourrait alors envisager une prise en charge du côté G car on pourrait espérer un bénéfice. Je le revois sur demande en dialyse dans les semaines à venir. • Une radiographie révèle une fracture du radius distal avec une inclinaison postérieure estimée à 16°. Au vu de la faible inclinaison, du délai depuis le traumatisme et de l'âge de la patiente, nous proposons un traitement par immobilisation avec un plâtre antébrachial et un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines.Une réduction sous radioscopie sous MEOPA est effectuée par le Dr. X et la Dresse X, orthopédistes, avec réduction de la fracture de la 1ère phalange du 2ème orteil. Nous mettons en place une syndactylie et une semelle rigide et le patient fera un contrôle en policlinique à 7 jours. Il sort accompagné par sa mère avec antalgie en réserve (ne souhaite pas d'ordonnance). Une splénomégalie étant mise en évidence au CT-scan du 20.04.2019, sur avis du Dr. X, chirurgien, nous organisons une IRM et un écho-Doppler des flux hépatiques et spléniques le 25.04.2019, ainsi que des analyses de laboratoire à la recherche de thrombose, EBV, CMV et thalassémie en vue d'explorer la cause de la splénomégalie. Un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 26.04.2019 est prévu pour la restitution des résultats et suite de la prise en charge. Une surveillance du poids et de la clinique est à effectuer, avec adaptation du traitement. Une suture avec 3 points a été réalisée avec du fil 5-0, pour laquelle les points doivent être retirés à votre consultation à 7-10 jours. De plus, un vaccin par Revaxis a été fait ce jour, comme rappel anti-tétanos. Une syndactylisation avec antalgie adaptée est mise en place, ainsi qu'un arrêt de travail d'une semaine. Un contrôle à la permanence aura lieu en cas de péjoration de la clinique. Une thérapie en réserve contre l'anxiété, ainsi qu'une médication temporaire pour aider à l'endormissement est initiée, avec recommandation d'une utilisation de courte durée. Une majoration autonome par la patiente des doses de Zolpidem risque de provoquer une somnolence, raison pour laquelle une dose de 10 mg doit être suivie d'au moins 8h de sommeil. Une thérapie par corticoïde de faible intensité est ajoutée au traitement anti-histaminique, pour une durée de 7 jours. La patiente re-consulte en cas de non-amélioration. Une thérapie symptomatique adaptée est initiée, avec prescription de physiothérapie en ambulatoire. En absence d'amélioration, la patiente est invitée à reconsulter chez vous. Une urticaire d'origine indéterminée est retenue, traitée par antihistaminique. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est indiqué. Urétérolithiase gauche de 4 mm avec dilatation pyélocalicielle de 30 mm. Urétérolithiase D de 2-3 mm à la jonction pyélo-urétérale en septembre 2016, sonde JJ - dilatation pyélo-calicielle de 20 cm. Urétéro-lithiase droite de 2 mm. Urétérolithiase gauche le 06.01.2016. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 06.01.2015. Appendicectomie il y a 55 ans. Amygdalectomie à 18 ans. Fracture de la rotule gauche il y a 20 ans. Fractures costales il y a 10 ans. Triple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, AMID en greffon libre-marginale, saphène-CD) sous CEC le 17.03.2016 pour maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose complète de l'IVA proximale avec reprise par collatérales provenant du réseau coronaire droit • sténoses significatives de la Cx proximale englobant l'origine de la 1ère marginale et de la Cx moyenne • sténose significative de la CD avec collatérales D-G opacifiant la distalité de l'IVA jusqu'à l'occlusion proximale VG non dilaté, FEVG à 60% à l'échocardiographie du 24.03.2016. Rééducation cardiovasculaire. Optimisation du traitement cardiovasculaire. Gestion des facteurs de risque cardiovasculaires. Péricardite post-thoracotomie le 30.03.2016 avec : • douleurs thoraciques transfixiantes majorées au décubitus dorsal • frottement péricardique • échocardiographie ciblée du 24.03.2016 : VG non dilaté de fonction globale contractile visuellement normale, FEVG à 60 %, absence de valvulopathie significative. Cavités droites non dilatées. Absence d'épanchement péricardique. Uréthrite sur probable IST. Urétrite. Urétrite le 03.04.2019. Urétrite le 09.04.2019. DD : passage lithiasique. Urétrite le 17.04.2019. Urétrite le 17.04.2019. - DD : à Chlamydia. Urétrite le 17.04.2019. - DD : à chlamydia. Urétrite le 30.03.2019.Uricult demandé pour le 19.04.2019: en cours Recherche de bactérie sur urines natives le 19.04.19: en cours Uricult du 13.04.2019 : Sédiment urinaire propre Isolement contact dès le 13.04.19 Uricult nég Uricult revenu négatif : stop antibiotiques à J4 de traitement, maman appelée Uriculture: Streptococcus gallolyticus (S. bovis group), E.coli multirésistant (sensible uniquement à la phosphomycine) Bilan sanguin: Cf. Annexe Hémoculture: ne pousse pas le 3e jour Urine au sachet (30 minutes) : Lc +++, nitrite nég, sang +++ sans cylindres, flore bactérienne + Urine: Lc +++, nitrite pos, sang +++ Uricult:___ SV Co-amoxicilline 2.2 g Att: • Co-amoxicilline 2.2 g à adapter selon uricult Urine (sondage 10.04.2019): leucocytes >40/champ, nitrite nég, Enterococcus faecalis 10^6/ml Hémoculture 10.04.2019 négative Rocéphine im 50 mg/kg/j 10.04.-11.04.2019 Co-Amoxicilline po 80 mg/kg/j depuis 12.04.2019 Urines Urines Urines Urines : sédiment et spot Hydratation Urines : stix et sédiment. Test de grossesse urinaire : négatif. Pérentérol. Recommandation de reconsulter si péjoration, signes de gravité. Urines au sachet: pas de signe d'infection Urines: Ketonkörper ++, ansonsten Stix und Sediment unauffällig. Glycémie: normal (4.(9?)). Urines Laboratoire U/S ciblé (Dr. X): Dilatation pyélocalicielle grade 1 droite. Pas de globe vésicale. Uro-CT (transmission orale, Dr. X) : Calcule dans le cholédoque distale. Aérobilie. Suspicion de dilatation biliaire intra hépatique. Avis gastroentérologique (Dr. X): ERCP prévu le 26.04.2019 Avis chirurgical (Dr. X): Pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie. Aux urgences: • Hydratation i.v. • 2 g Rocephin i.v. • 500 mg Metronidazol i.v. ATT: • Hospitalisation méd • ERCP prévu le 26.04.2019. A jeun dès le 25.04. à 23h59. • Suivi biologique et clinique Urines: Lc ++, nitrite positif Att: • antibiothérapie par Ciprofloxacine 300 mg 2x/j (adapté selon IRA) Urines: leucocyturie, pas de bactériurie. Urotube: en cours. PCR Chlamydia et gonocoque. Attitude: • Antalgie et anti-inflammatoire. • Ciprofloxacine pour 7 jours. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour résultats. Urines: leucocyturie. Attitude: • Monuril 1 dose unique. Urines. • Nitrofurantoïne pour 5 jours. Urines par sondage: leuco < 3, éry <3, nitrites nég, corps cétoniques +++, protéines Normolytoral Stimuler hydratation Dafalgan / Algifor en réserve Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24-48h Urines: pas d'infection urinaire Bains avec Kamillosan Urines: Sédiment et spot à pister Prévoir US urinaire Mise en suspens ELIQUIS, à rediscuter introduction selon évolution IR, sinon switch Héparine Urines stix et sédiment Urines stix et sédiment : négatif Laboratoire Urines stix et sédiment: microhématurie Laboratoire: normal Uro-CT le 08.04.2019: enhancement pyélon et uretère droite, calcul intra-rénal droite 13 mm et 7 mm, hyperplasie nodulaire bilatérale des surrénaliennes Urines stix et sédiment urinaire: Hématurie, pas de leucocyturie. Urines pour PCR Chlamydia et gonorrhée: en cours. Urotube: en cours. Le patient reconsultera le Secteur Ambulatoire des Urgences le 24.04.2019, comme prévu. Urines: stix par clean catch juste avant le sondage propre Culture urinaire en cours Bilan sanguin: Absence de syndrome inflammatoire Urines: stix par clean catch juste avant le sondage propre Culture urinaire en cours Bilan sanguin: Absence de syndrome inflammatoire Contrôle demain aux urgences Urines stix, sédiment : purée de leucocytes, urines concentrée à 50 cc, urotube n'a pas pu être envoyé Spot urinaire en cours Attitude: • Urotube à prélever Urines Ag urinaires:____ Hémocultures à froid:____ Co-amoxicilline 1200 mg iv Klacid 500 mg po Att: • Poursuite de l'antibiothérapie à adapter selon les résultats • Oxygénothérapie selon besoin Urines. Antibiothérapie par Monuril 3 g PO en ordre unique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Urines Attitude: • Monuril 3 g • Critères de reconsultation expliqués à la patiente Urines. Attitude : • traitement de Monuril 3 g monodose. Urines Labo Avis urologique (Dr. X): sonde 3 voies, rinçage en continu, hospitalisation en chirurgie uro Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Sonde 3 voies avec rinçage continu • US abdominal demain (demande faite) • Labo demain matin (Hb?) Urines. Urotube. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Suite chez le médecin traitant. Urines. Urotube. Laboratoire refusé par le patient. Attitude : • Ad Ciproxin 500 mg 1-0-1 pour 14 jours. • PCR chlamydia et gonorrhée dans les urines à pister. Urines. US ciblé (Dr. X): pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe. Antibiothérapie 5 jours. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Uro-CT du 28.04.2019 : lithiase urinaire gauche de 2x2x2 mm au niveau de l'ostium. Nous notons une discrète dilatation urétérale avec un pyélon gauche à 28 mm. Présence de lithiase calicielle multiples bilatérales. Présence d'une néphrocalcinose dans le rein gauche compatible avec une cicatrice post-infectieuse. Laboratoire de contrôle du 29.04.2019 : créatinine à 113 µmol/l, CRP à 56 mg/l, leucocytes 10.8 G/l. Urotube : à pister. Cf. annexes. Uro-CT effectué à l'hôpital de Montreux : présence d'une urolithiase droite de 2 mm de diamètre à 3 cm de la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle en amont à 22 mm. Uro-CT le 01.04.2019 Noradrénaline du 31.03 au 01.04.2019 Pose de cathéter de dialyse en jugulaire droite le 02.04.2019 Dialyse intermittente le 02.04., 03.04., 04.04.2019 URO-CT scan le 02.05 Rendez-vous avec Dr. X en ambulatoire post URO-CT pour +/- cystoscopie le 06.05 Patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Uro-CT-Scanner : importante dilatation pyélocalicielle et de l'uretère du côté droit, associée à un calcul prénatal mesurant environ 4,5 x 3 mm. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives surtout du rachis dorsal inférieur avec une irrégularité des plateaux vertébraux ainsi qu'une ostéosclérose du plateau inférieur de D11. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Conclusion : importante dilatation pyélocalicielle du rein droit, associée à un calcul prénatal d'environ 4,5 x 3 mm (Dr. X). Uroculture + sédiment urinaire Nitrofurantoïne 200 mg/j du 16.04 au 24.04.2019 Urolithiase dans l'uretère gauche le 06.04.2019 Urolithiase dans l'uretère gauche le 06.04.2019 Urolithiase droite avec pose d'une sonde double J en 2012. Lithiase urinaire en 2010. • Suivi au Centre Psychosocial. Status poste entorse du ligament collatéral médial DII à droite. Suspicion de fasciite plantaire droite le 23.10.2017 Amygdalite gauche à germe indéterminé le 12.08.2018 Crise d'angoisse Alcoolisation aiguë le 12.10.2018 • alcoolémie: 1.60 promille • K 2.8 mmol/l KCl 20 mmol iv Urolithiase gauche. Fibrillation auriculaire nouvelle rapide : CHADS2 et CHADSVASC : 0 point. Cordarone 300 mg en 30 minutes aux Urgences (4 h du matin). Cordarone 600 mg per os à 6 h00 aux Urgences. Avis cardiologique (Dr. X). Cordarone 400 mg per os à 12 h00 aux Urgences. Cardioversion électrique aux Urgences (100 Joules). Plaie occipitale sur syncope d'origine cardiaque. Urolithiase gauche. Fibrillation auriculaire nouvelle rapide CHADS2 et CHADSVASC : 0 points Plaie occipitale sur syncope d'origine cardiaque. Urosepsis à E. Coli le 31.03.2019. Urosepsis à E. Coli multisensible. Urosepsis le 10.04.19. Urosepsis sévère à E. Coli sur immunosuppression médicamenteuse le 17.07.15. Pneumonie bilatérale sur immunosuppression médicamenteuse en 04.10. Pneumonie rétrocardiaque sur insuffisance respiratoire globale le 18.12.14. Abcès plantaire G avec dermohypodermite du 1er cunéiforme le 15.1.14 sur S. Aureus MSSA. Arthrodèse MTP I du pied D, arthroplastie de résection des têtes métatarsiennes II à V sur hallux valgus et orteils II à V luxés en marteau le 11.05.1994. Arthrodèse MTP I du pied G, arthroplastie de résection des têtes métatarsiennes II à V selon Lelièvre sur hallux valgus et orteils II à V luxés en griffe, le 19.10.1994. Phakectomie G. Grippe à Influenza B avec surinfection bactérienne le 24.1.18. Frottis de grippe le 24.01.18: positif pour Influenza B. Suspicion de choc septique le 24.1.18. Décompensation cardiaque débutante sur origine infectieuse. Hyponatrémie modérée hypervolémique à 126 mmol/l le 24.01.2018. Bicytopénie: • anémie normochrome macrocytaire d'origine mixte (carentielle et inflammatoire) • thrombopénie légère-modérée d'origine inflammatoire. Hypovitaminose B9, B12, pas de composante ferriprive. Diarrhées d'origine iatrogène. • sur antibiothérapie. PCR Clostridium négatif. Urosepsis sur néphrolithiase obstructive à droite de 6x5x15mm. Urosepsis sur pyélonéphrite aiguë gauche à E. Coli multisensible, le 18.01.2019. US rénal de contrôle le 28.01.2019: pas de franche collection retrouvée. Fibrillation auriculaire non datée le 18.01.2019 dans un contexte septique. • CHADVASC: 1 point, HAS-BLED: 3 points. Reprise d'un rythme sinusal spontané dès le 19.01.2019. Pas d'anticoagulation d'emblée. Hémorragie digestive basse, le 21.01.2019. • probablement sur polype sigmoïdien. CT abdominal le 22.01.2019 (rapport oral): saignement actif à la région recto-sigmoïdienne (15 cm de la marge anale). Colonoscopy le 24.01.2019. Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale 18.01.2019. TURP de désobstruction en 12.2016. Cure d'hernie inguinale en 2000 environ. Opération du genou droit en 1990 environ. Urosepsis sur pyélonéphrite bilatérale le 20.04.2019. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli le 05.04.2019. Urosepsis sur pyélonéphrite gauche à E. Coli ESBL chez une patiente avec une maladie de la jonction pyélo-urétérale le 10.04.2019. Uro-Tbc 1973. Cholecystectomie en 1959. Décompression S1 gauche le 07.12.2005 sur hernie discale L5/S1 G. Sepsis sur pneumonie d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 23.12.2018. • Traitement par Co-amoxicilline 1,2g IV 2x/. Myélodépression dans contexte infectieux et antibiotique (Co-amoxicilline) le 27.12.2018, avec: • Lymphopénie 2.6 G/l, neutropénie 1.5 G/l. • Thrombocytopénie 116 G/l. • Anémie Hb 88 g/l. Pneumonie sévère récidivante d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé. Anémie normochrome, normocytaire sur hémorragie dans le MID à Hb 68 g/L le 30.01.2019. Episodes dépressifs récurrents. • tentamen le 13.01.2019. Urotube: E. Coli. Urotube: flore mixte. Urotube à pister chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. Antibiotique par Ciproxine 500mg 2x/jour, poursuite de la Tamsulosine, arrêt du Betmiga. Urotube: à suivre. ATT: • ATB. • suivi biologique et clinique. Urotube. Bladder scan. Sondage vésical le 16.04.2019. Urotube du 16.04.2019: germe contaminant. Stix et sédiment urinaire du 17.04.19. Urotube le 17.04.2019: en cours. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 5 jours. Majoration de l'antalgie. Contrôle clinique à 48H au secteur ambulatoire des urgences, ad +/- consultation gynécologique si persistance des symptômes. Urotube du 18.02.2019. Avis infectiologique (Dr. X): traitement par cubicine pendant 10j, jusqu'au 07.03.2019. Isolement VRE dès le 22.02.2019. Cubicine 350 mg du 22.02 au 07.03.2019. Urotube: E. coli sensible à la Rocéphine. Ablation de sonde vésicale. Urotube en cours depuis le 24.04.2019 (sera envoyé en copie au médecin traitant). Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Poursuite de la Tamsulosine, arrêt du Betmiga. Retrait de la sonde urinaire le 25.04.2019. Contrôle chez le médecin traitant le 29.04.2019 après-midi. Urotube: K. pneumoniae sensible à la céfépime. Hémocultures: négatives à J5. CT abdominal du 12.03.2019. Tazobac 4.5g OU le 13.03 puis céfépime 2g 2x/j du 13.03 au 19.03.2019. Urotube négatif. PCR Chlamydia et Gonocoque négatifs. Au vu du sédiment positif et de la symptomatologie en amélioration, poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit et suite chez le médecin traitant, +- avis urologique si persistance hématurie. Urotube négatif. Le laboratoire n'a pas reçu le produit pour sérologie de chlamydia et gonocoque. Étant donné la thérapeutique déjà effectuée aux urgences, nous laissons soin à son médecin de contrôler a posteriori. Urotube. Laboratoire dépistage MST, tous les résultats négatifs. Urotube. Laboratoire. Recherche MST: en cours. Azithromycine 1 g, Rocephin 500 mg IM. RDV au secteur ambulatoire des urgences dans 3 jours pour discussion des résultats. Urticaire aigu para-infectieux. Urticaire aigu d'origine indéterminée (DD: infectieuse, idiopathique) le 02.04.2019. Urticaire aiguë sur le tronc et aux membres inférieurs le 08.04.2019. Urticaire au niveau du thorax et nuque d'origine probablement allergique le 27.04.2019. Urticaire chronique, traité par injection de Xolair. Pas d'autre maladie connue, pas de médication régulière autre. Urticaire DD atopique, viral, avec: Urticaire d'origine allergique, DD para-infectieux. Urticaire d'origine indéterminée. DD: • stress. Urticaire généralisé. Urticaire infectieuse. Urticaire infectieuse (DD: EBV, CMV, fièvre récurrente). Urticaire localisé le 31.03.2019. Urticaire para-viral. Urticaire probablement d'origine alimentaire (arachide?, myrtille?) le 25.04.2019. Urticaire stade 1. Urticaire. OMA. Angine virale. US: col 3 mm avec funneling en U. PFE 768g. Bonne vitalité fœtale. Liquide amniotique en ordre. Stix: nitrite +, Leuco ++. Labo: CRP 53, Leuco 13, Glycémie random 4.7. US: pas concluant. Probable kyste arthro-synovial de petite taille en radio-palmaire. RX: arthrose STT assez avancée, avec amincissement de l'interligne articulaire en pro-scaphoïde, trapèze et trapèzoïde avec formation d'un ostéophyte à la base du trapèze. Pas de sub-luxation du 1er rayon. US: pas d'altération en regard de l'épine iliaque antérieure et supérieure ni œdème au pourtour. Il y a une lame de liquide au pourtour. Intégrité des structures musculaires s'insérant sur l'aile iliaque et l'épine iliaque antérieure et supérieure. US: pas de visualisation de masse fibromateuse d'après le radiologue sous le quadriceps. US abdo: appendice pas visualisé, idem que ce matin. CT scan: appendice perforé. FSC: CRP à 270, Leu à 16. US abdo le 16.04: une invagination intestinale iléo-caecale en fosse iliaque droite mesurant 4 cm sur 1.5 cm avec invagination mésentérique et une vascularisation préservée. Multiples adénopathies mésentériques en rapport avec une adénite. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'iléus. Le foie, la rate et les reins se présentent normalement. Pas de dilatation des voies urinaires. Les vaisseaux mésentériques sont en position normale. US abdo le 16.04.2019: vésicule biliaire multi-lithiasique à paroi épaissie DD épaississement entrant dans le cadre de l'insuffisance cardiaque. US des voies urinaires le 18.04.2019: pas de dilatation des voies excrétrices. Reins de taille et de morphologie normales.Vessie sans particularité. US abdo: Liquide libre prédominant en fosse iliaque droite avec infiltration mésentérique et ganglions en faveur d'une appendicite. Mise en évidence d'une structure tubulaire de 8 mm évoquant une appendicite. Us abdo 09:00 le 13.04 à 09:00 Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.04 à 10:00. US abdomen US ABDOMEN COMPLET NATIF DU 25.04.2019 INDICATION Vomissements en augmentation depuis 2 jours. Echographie effectuée chez le médecin avec invagination visualisée. Invagination toujours présente ? DESCRIPTION Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 105 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 73 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 69 x 31 x 34 mm, rein gauche 69 x 31 x 31 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Présence d'une image en cocarde à l'hypochondre droit dont l'aspect est compatible avec une invagination intestinale. La localisation et l'aspect parlent pour une origine iléo-caecale. L'étude Doppler des anses invaginées montre une vascularisation conservée. Quelques ganglions mésentériques augmentés en taille, notamment à proximité de la FID. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse visible dans le rétropéritoine. Torsion d'environ 270° des vaisseaux mésentériques, avec une AMS localisée à droite, postérieurement par rapport à une VMS à gauche, pouvant éventuellement parler pour un mésentère commun incomplet mais sans signe franc de volvulus mésentérique. CONCLUSION Image d'invagination intestinale à l'hypochondre droit, probablement iléo-caecale, sans signe de souffrance des anses invaginées. Torsion d'environ 270° des vaisseaux mésentériques, avec une AMS localisée à droite, postérieurement par rapport à une VMS à gauche, pouvant éventuellement parler pour un mésentère commun incomplet mais sans signe franc de volvulus mésentérique. Si forte suspicion clinique de volvulus, nous recommandons un complément du bilan par transit au produit de contraste iodé. US RECHERCHE D'INVAGINATION DU 26.04.2019 INDICATION Bonne évolution clinique après désinvagination, pas de douleurs abdominales, pas encore de reprise du transit. Contrôle à 24 h d'évolution. DESCRIPTION Persistent deux images d'invagination à cheval entre l'hypochondre droit et la ligne médiane, avec des épisodes de désinvagination partielle et réinvagination au cours de l'examen et dont l'aspect évoque plutôt une origine grêlo-grêlique. Pas de signes de souffrance intestinale et pas de liquide intra-péritonéal. Pas de franche invagination iléo-caecale visible actuellement. La torsion partielle des vaisseaux mésentériques décrite à l'examen de la veille n'est pas visible actuellement en raison des artéfacts provoqués par les gaz au sein des structures intestinales. Le reste du volume exploré est superposable. US abdomen le 08.04.19: Stéatose hépatique, sans lésion suspecte. Lame de liquide libre péri-hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires. Suivi biologique refusé par le patient. US abdomen supérieur 16.03.2019 : sludge vésiculaire, sans signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Us abdominal : Appendice non visualisé mais image d'entérite diffuse en grêle prédominante en FID associée à des adénopathies en FID et du liquide libre en quantité significative dans les gouttières paracoliques ddc et entre les anses grêles. US abdominal = Cf compte rendu Laboratoire Sondage vésical à demeure avec sonde vésicale 3 voies bequillés : difficulté au passage de la sonde, pas de caillot lors du lavage. Avis Chirurgien = Réévaluation par urologue lors de l'hospitalisation pour évaluer l'indication d'un transfert au Daler pour réalisation d'un TURP. CAT : • Transfert chirurgie pour suite de prise en charge • Consilium urologie (demandé) US abdominal : épididymite, bonne vascularisation des testicules, pas d'hydatide (rapport provisoire). Stix urinaire : propre. US abdominal : Examen dans les limites de la normale sans lésion suspecte. Notamment, le pylore est de longueur et d'épaisseur normale. US abdominal : Structure ovalaire mesurant 20 x 46 mm, attenante aux structures digestives, à parois épaissies avec hyperhémie au Doppler correspondant vraisemblablement à un abcès se situant à proximité de la loge de résection de l'appendicectomie. Pas de liquide libre. US abdominal : vessie avec 700 cc. Sonde vésicale posée aux urgences. Ablation sonde vésicale le 06.04.2019. Avis Dr. X, urologue traitant : consultation à son cabinet après la sortie (la patiente prendra contact téléphoniquement). US abdominal à l'extérieur Bilan sanguin à l'extérieur Avis chirurgical US abdominal à l'extérieur Bilan sanguin stix sédiment urinaire US abdominal au Centre Ste Thérèse : pas de hernie inguinale visualisée, volumineuse varicocèle à gauche et petite varicocèle à droite (Dr. X). Avis chirurgical Dr. X : pas d'urgence à une consultation urologique, mais nécessité de voir le patient en ambulatoire au plus vite. Poursuite de l'antalgie Suspensoir, consultation urologique pour prise en charge +/- chirurgicale. US abdominal complet le 25.04.2019 : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Morphologie des reins superposable au comparatif. En raison d'une sonde vésicale non clampée, la vessie n'est pas évaluable. Cirrhose hépatique connue. Ascite. US abdominal complet le 25.04.2019 : pas de thrombose porte visualisée (rapport oral), rapport écrit à suivre svp. US abdominal de contrôle (Dr. X) (25.03.2019) : Concrément dans la vésicule biliaire 1,9 mm. La paroi de la vésicule biliaire 0,5-0,6 mm. Aucun signe de ré-obstruction, aucun signe d'inflammation. Suivi clinique et biologique. US abdominal droit le 10.04.2019. US abdominal du 05.04.2019 : appendice non visualisé, ovaires non visualisés, pas de liquide libre. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. US abdominal du 25.03 : Dans les limites de la norme. IRM cérébral du 22.03 : Dans les limites de la norme. Bilan sanguin : vitamine B12 et acide folique en ordre, vitesse de sédimentation basse. Célicalie à pister : Poids idéal 49 kg. Formule Shoefield apports totaux 1348 kcal (BEE). Sonde naso-gastrique du 18.03 - 9.04.2019. Monitoring cardio-respiratoire du 18.03 - Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. US abdominal : Foie et reins dans la norme pour l'âge. Splénomégalie. Quelques ganglions aspécifiques dans la racine du mésentère. Bilan sanguin : bilan hépatique dans la norme (GPT à 31 U/L), CRP 18 mg/l, pas de leucocytose, lymphopénie légère à 1.22 g/L. US abdominal : hernie incarcérée droite. US abdominal : hernie incarcérée droite. US abdominal le mardi 16.04.2019, puis contrôle à la permanence. US abdominal le 01.04.2019 : volumineuse cholécystolithiase, pas d'argument pour une cholécystite aiguë lithiasique. Consultation en ambulatoire en chirurgie à prévoir dans 4 semaines. US abdominal le 21.03.2019 : résidu significatif. Amélioration des symptômes. US abdominal le 23.04.2019. Mise en pause Xarelto dès le 23.04.2019. Suivi biologique. US abdominal le 24.04.2019. Contrôle hématologique et bilan selon évolution. US abdominal : pas de liquide libre, pas de lésion viscérale objectivée. RX thorax: pas de fracture costale visible, pas de pneumothorax Bilan sanguin: hépatique: normal, pancréatique: normal, hémolyse normale, formule sanguine complète normale Bilan urinaire: présence de corps cétoniques mais reste aligné US abdominal planifiée pour 13h le 24.3.2019 compléter bilan sérologique US abdominal (16.04.2019): vésicule biliaire multilithiasique, pas de signes d'obstruction US abdominal Avis chirurgical US abdominal. Avis urologique de Dr. X 22.04.2019. Sonde urinaire à 3 voies avec rinçages du 22 au 24.04.2019. Mise en suspens du Sintrom du 22 au 26.04.2019. Cyklokapron 500 mg per-os/jour du 22 au 23.04.2019. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X dès la sortie. Contrôle de l'INR à votre consultation le 01.05.2019. US abdominal. Bilan et suivi biologiques (normalisation des tests hépatiques). US abdominal. Conseils diététiques. US abdominale 24.04.19 Suivi biologique et réévaluation pour suivi hématologique en ambulatoire US abdominaux 2x US région inguinale IRM médullaire Bilan biologique Antalgie: Dafalgan, Irfen et Tramal, Fentanyl intranasal Avis radiologue Avis chirurgien digestif Avis orthopédiste Avis neurologique US au lit du patient le 14.04.2019 US aux urgences (Dr. X), explication donnée par le médecin. Antalgie par Dafalgan. Physiothérapie mobilisatrice: école de dos. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, trouble neurologique moteur. US Axillaire gauche = abcès axillaire superficiel à 4 mm sous la peau de 25 mm sur 17 mm. Laboratoire. Drainage de l'abcès (Dr. X): désinfection locale, champage, ALR par Lidocaïne 1% 15 cc, 1ère incision non contributive parée par 3 points de sutures 4/0. 2ème incision (lame 11) = drainage d'une collection purulente, lavage BETADINE + NaCl aiguille boutonnée, méchage, occlusion par pansement. Réévaluation en filière 34 à 48h pour réfection de pansement. Réévaluation à distance par chirurgien viscéraux pour ablation de coque d'abcès. Ablation des points de sutures par médecin de famille dans 8 jours. U/S (Dr. X/Dr. X) 12.04.2019. US cérébral le 27.03 Vaccins Prévenar 13 et Infanrix Hexa (20.03) avec médecine anthroposophique OEA passés Physiothérapie Bobath dès le 26.03 US cérébral 22.03: Examen dans la norme. US cervical - adénopathies en chaîne maximum de 10 mm, sans signe de collection. US cervical: multiples gll et ADP, de taille maximale de 16 mm à G et 13 mm à D, de structure normale US abdominal: sp, pas d'ADP ni masse, minime dilatation pyélocalicielle à G de 3 mm - bilan hépatique et sérologies - Rx thorax normal US ciblé aorte aux urgences (Dr. X) Coronarographie le 25.04.2019 (Dr. X) Aspirine Cardio à vie, Efient pour 1 an Introduction B-bloquant et IEC Statine à rediscuter US ciblé au lit du patient des urgences (Dr. X/Dr. X) région abdominale motif douleur abdominal: pas de LL intra-abdominal, 2 calculs dans le VB, VB dilaté avec paroi mesurée à 33 mm. Pas de dilatation des VBIH. Reins sans particularité, pas d'épanchement pleural droit. US ciblé au lit du patient des urgences (Dr. X/Dr. X): région abdominale, motif: douleurs abdominales: Pas de liquide libre intra-abdominal, 2 calculs dans la vésicule biliaire, vésicule biliaire dilatée avec paroi mesurée à 33 mm. Pas de dilatation des VBIH. Reins sans particularité, pas d'épanchement pleural droit. US ciblé au lit du patient (Dr. X) le 05.04.2019: région cœur: pas d'épanchement péricardique, cavités dilatées G et D mais contraction d'allure homogène, FeVG visuelle moyenne, pas de septum paradoxal. Aorte abdominale fine. ECG le 05.04.2019 sinusale, normocarde, sous décalage I, AVL, V4-V6 Rx Thorax le 05.04.2019 Etalement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position du patient. Pas de signe de surcharge hydrique majeur. Pas d'opacité pulmonaire en faveur d'un foyer. Pas d'épanchement pleural. Coronarographie le 05.04.2019 L'examen invasif du jour démontre une sténose critique du TC comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une sténose significative de la première marginale qui sont directement stentées (2xDES) avec bon résultat final. Le pontage AMIG sur la première diagonale est perméable. Par contre, la veine saphène sur l'ACD est chroniquement occlue. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50% avec une dyskinésie postéro-basal. US ciblé au lit du patient (Dr. X): région cœur: pas d'épanchement péricardique, cavités dilatées G et D mais contraction d'allure homogène, FeVG visuelle moyenne, pas de septum paradoxal. Aorte abdominale fine. U/S ciblé (Dr. X/Dr. X): Pas de thrombose veineuse profonde sur l'US trois points. US de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X): examen FAST sans particularité, aorte abdominale de calibre normal sans signe pour une dissection, pas d'anévrisme, pas de dilatation au niveau pyélo-caliciel des deux côtés. Attitude: - Retour à domicile avec traitement antalgique et prescription de physiothérapie. - Critères de reconsultation expliqués au patient. US de débrouillage: globe urinaire Pose d'une sonde urinaire US de la vessie Sondage vésical Stix/sédiment à effectuer US de l'avant-bras et de la main le 18.04.19 (transmission orale Dr. X): pas d'abcès, pas d'infiltration. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite antibiotiques oraux, au vu du voyage prévu ce week-end contrôle lundi matin en F34, recommandation de reconsulter avant en cas de signes de gravité. US des hanches chez le nouveau-né le 17.04.2019 US des hanches dans la première semaine de vie Dr. X (orthopédiste) prévenue, va pister le résultat de l'ultrason US des parties molles = Infiltration des tissus mous, pas de collection visualisable. Avis Chirurgien = Contrôle biologique ce jour avec réévaluation clinique le 17/04/19 post-antibiothérapie. Laboratoire. CAT: - retour à domicile. - Antibiothérapie par CO AMOXICILLINE 1 g X3 pendant 10 jours. - Réévaluation clinique en secteur ambulatoire le 17/04/19. US des seins du 27.03.2019: discrète croissance lésion des QI D (24 x 11 mm actuellement). Croissance rapide lésion QSI D (30 mm actuellement). 3 fibroadénomes QSE G. Laboratoire 02.04.2019: Leuco 8 G/l, CRP 0, Hb 136 g/l, Tc 300 G/l, Groupe Sanguin O pos US des voies urinaires à J3 le 15.03: Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 46 x 23 x 20 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 47 x 25 x 18 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, avec une dilatation pyélocalicielle mesurée à 5 mm. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Vessie presque vide. CONCLUSION: Dilatation pyélocalicielle gauche mesurée à 5 mm. US des 2 hanches: la hanche D reste bien avec un angle d'Alpha à 62° et de Béta à 41°. La forme osseuse est bien angulaire, le cartilage est bien recouvrant. C'est donc une hanche tout à fait normale. La hanche G s'est bien améliorée avec un angle d'Alpha à 68° et de Béta à 48°. La forme osseuse se présente bien avec encore un défect cartilagineux. US des 2 hanches de ce jour: - hanche D bien configurée avec une forme osseuse correcte. Angle alpha à 60°, angle Béta à 55°. - hanche G se présente encore immature avec un angle d'Alpha à 57°et un angle de Béta à 55°. La forme osseuse est suffisante avec une tête fémorale bien centrée en dessous de l'iléon. US des 2 hanches, montre une bonne amélioration des 2 hanches. Hanche D : angle Alpha à 64°, angle de Beta à 41°. La forme osseuse est bonne mais elle montre un acétabulaire court. La saillie osseuse est ronde et la tête fémorale bien recouverte par le cartilage. Hanche G : hanche tout à fait normale avec un angle Alpha à 72°, angle de Béta à 41°. Bonne forme osseuse, saillie osseuse assez ronde et un bon cartilage qui recouvre bien la tête, type AII selon Graf. US doppler a. carotidienne le 28.03.2019 (Dr. X) : 3.5m/s ATT : contrôle le 01.05.2019 à Berne US Doppler des carotides le 11.04.2019 : persistance occlusion ACI droite CT cérébral natif le 10.04.19 IRM cérébrale 15.04.2019 Avis neurologique US doppler (Dr. X) : pas de thromboses visualisées. US Doppler le 01.03.2019 : absence de TVP du MIG US (Dr. X) : fracture visualisée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Inspirex 6x/jour. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. US (Dr. X et Dr. X) : kyste multilobulé, veine poplitée bien compressible. Antalgie. Consulte son médecin traitant pour nouvelle infiltration ou excision. Consulte les urgences en cas de péjoration. US du genou G le 03.04.2019 (Dr. X) : absence d'épanchement significatif US du jour : lésion limitée sous-cutanée de 7x11 mm sous hypervascularisation US du membre inférieur droit le 14.04 et le 17.04.2019 : pas de thrombose US du membre supérieur gauche le 15.04.2019 avec consilium angiologique US du membre supérieur gauche le 15.04.2019 avec consilium angiologique Proposition d'anticoagulation prophylactique, mais au vu de la FA, anticoagulation thérapeutique US du 04.04 : en ordre Prélèvement de selles : selles réducteurs augmentés Retour à domicile avec alimentation par Pregomin Pepti de 5 jours Contrôle chez le pédiatre le 08.04 US du 04.04 : en ordre Prélèvement de selles : sucres réducteurs augmentés US genou droite le 10.04.2019 : tuméfaction des tissus mous sous-cutanés dans la région intéressée par la rougeur visible cliniquement, avec hyperhémie à l'application du Doppler-couleur, mais sans collection individualisée. Présence d'une très fine lame d'épanchement, sans hyperhémie de la graisse de Hoffa. US genou G 25.02.2019 Rx genou G 18.02.2019 US h 9.15, suivi par contrôle clinique à la FUA US hanche G le 03.04.2019 Rx colonne lombaire le 03.04.2019 Rx bassin, hanche G le 03.04.2019 IRM bassin le 09.04.2019 US hanches à J13 le 29.04 US hanches fait à J1 (normal) US hanches à répéter à 44-46 semaines US hépatique avec mesure indice de résistance artérielle et porte le 13.04.2019 (Dr. X) Hémocultures itératives (3 paires le 13.04.2019) Ceftriaxone dès le 13.04.2019 Métronidazole dès le 13.04.2019 US hépatique le 28.03.2019 OGD le 01.04.2019. Suivi biologique. US hépato-biliaire le 15.04.2019 : rapport définitif à pister US jambe droite : dilatation variqueuse de la petite veine saphène près de l'interligne articulaire du genou à la face médiale, avec matériel échogène à l'intérieur et non compressibilité à la sono-palpation, compatible avec une thrombophlébite, s'étendant sur environ 10 cm, jusqu'à environ 5 cm de son insertion dans la veine poplitée Avis angiologue de garde : Arixtra 2.5mg 1x/j ou Xarelto 10mg 1x/j pendant 4 semaines. Labo : pas de troubles de la crase, formule sanguine normale Xarelto 10mg cpr PO 1x/j, LIOTON 1000 gel, Novalgine RDV contrôle en Angiologie le 16.05.2019 à 09h45 US jambe droite Labo : FSC, Crase US main D 08.04.2019 : phlegmon de la gaine des fléchisseurs avec lame de liquide s'étendant pratiquement tout au long du 5ème rayon. Rx Dig V D 08.04.2019 US mammaire : masse hétérogène de 20x16 mm de diamètre, probable hématome surinfecté. US membre inférieur gauche (Dr. X) : présence de lésion aiguë sur atteinte probablement chronique. Stop Clexane ad Xarelto 15 mg 2x/j pour 3x/s, après 20 mg 1x/j et contrôle en angiologie dans 3 mois. Bilan recherche thrombose veineuse profonde secondaire à effectuer par le médecin traitant. Suivi clinique Patient informé de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. US MIG le 20.01.2019 : pas de TVP, hématome descendant US : pas de collection visualisée, engorgement Flector patch 1x/j pendant 7 jours Brufen 600 mg d'office 7 jours Pas de stimulation US plancher buccal 10.04.2019 : pas d'anomalie des glandes salivaires sous mandibulaires/parotide US pleural : lignes de Kerley B bien visibles à G avec petite lame de liquide pleural ; lignes Kerley B également visibles à D mais beaucoup moins présentes Lasix 40mg iv donné aux urgences, poursuite avec Torem 5mg ECG Labo Gazométrie CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire ; foyers de condensation compatibles avec broncho pneumonie surtout au niveau du lobe inférieur G En l'absence de signes à l'anamnèse et status pour infection, pas d'ATB pour l'instant, à surveiller et introduire à l'étage si fébrile US poignet D le 06.12.2018 : cf. diagnostic. US quatre points (Dr. X) : veine fémorale et patellaire compressibles Labo Co-amoxicilline PO 1g 3x/j du 06.04.2019 au 08.04.2019 Co-amoxicilline 2.2g iv aux urgences Hospitalisation pour traitement iv US quatre points (Dr. X) : veine fémorale et veine patellaire compressibles. Délimitation de la rougeur. Antalgie avec Tramal et Dafalgan. Convocation en angiologie pour un ultrason doppler pour exclure une thrombose veineuse profonde. US rapide des voies urinaires Sédiment urinaire Urotube en cours US rénal 27.03.2019 : pas de thrombose rénale, pas de troubles de la perfusion ; pas de masse rénale ou extrarénale ; pas de dilatation des voies urinaires ni de visualisation de calcul. Analyse urinaire : • protéinurie dans le range néphrotique avec protéines urinaires à 6.42 g/l et rapport protéinurie/créatinurie à 944 (>200) • sang ++++ au stix, érythrocytes en purée au sédiment, origine glomérulaire au microscope • présence de leucocytes +++ et flore bactérienne +++ (malgré répétition examen et répétition désinfection locale) • culture urinaire demandée • absence de syndrome inflammatoire Bilan biologique avec : FSS, Urée, Créat, Prot, Alb, Cholest, Gazométrie avec ionogramme y compris Ca ionisé et corrigé et P, Glucose, CRP, VS, Sérothèque : • légère anémie (Hb 107 g/l), leucocytes normaux (13 G/l), légère thrombocytose (356 G/l) • hypoprotéinémie à 53.4 g/l (lim. inf. 57) et hypoalbuminémie à 24.4 g/l (lim. inf. 32) avec taux de cholestérol normal • fonction rénale : clearance de la créatinine estimée selon formule de Swartz : 125 ml/min ; urée augmentée à 13.5 mmol/l • calcium normal, légère hyperphosphatémie à 2.29 mmol/l US rénal 27.03.2019 : pas de thrombose rénale, pas de troubles de la perfusion ; pas de masse rénale ou extrarénale ; pas de dilatation des voies urinaires ni de visualisation de calcul. Avis néphrologue Dr. X : 31.03 : 2x albumine et lasix iv C3 abaissé ASLO discrètement augmenté anticorps lupus à pister US (résultats donnés par téléphone) : les lésions ne sont pas des granulomes mais plutôt des pseudo-tumeurs inflammatoires. Rx genou f/p : persistance d'une agrafe au niveau de la tête du péroné. US scrotale le 20.04.2019 : hernies inguinales bilatérales, à contenu graisseux enflammé des deux côtés, compliquées par une épididymite bilatérale avec possible orchite à droite Meronem du 20.04 au 21.04.2019 Ceftriaxone du 21.04.2019 au 29.04.2019 US Sédiment urinaire + culture urinaire le 21.03.2019 : négatif Pose d'une sonde vésicale retirée le 26.03.2019 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte Stop Ditropan US tendon d'Achille du 02.04.2019 : lésion incomplète de 3 cm distal de l'insertion sans diastase significative en flexion plantaire. US testiculaire : testicule D hypotrophe (0.2 cm^3 vs 0.6 cm^3 contrelatéral) et hypoéchogène vs contrelatéral, pouvant remonter dans le canal inguinal, sans troubles de la perfusion. Urines : pas d'infection urinaire. Avis Ass. Chir (vu également par Dr. X, Cheffe Chir. Ped.) : testicule D non fixé à la bourse scrotale, avec une hypotrophie par rapport à l'autre côté, constituant une indication à une orchidopexie elective ; RDV à la consultation de Dr. X fixé à la fin du mois de juin. US testiculaire : absence de torsion testiculaire, absence de signe d'épididymite, torsion hydatide pas exclue. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. US thénar : pas de corps étranger visualisé, si sensation persistante --> refaire un US à distance après disparition de l'inflammation post-OP. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48h (infection ?). • Antibiothérapie pour 5 jours à continuer. • Repos pendant quelques jours. US trans-crânien le 11.03.19 : pas de sténose de l'ACM gauche. Thérapie prophylactique avec Aspirin 100 mg 1x jour et Atorvastatin 20 mg (cible LDL < 1.8 mmol/l). Holter : pas de trouble de rythme, bloc de branche (Holter de 38 h). HbA1c : 6.3 %. Bilan lipidique : LDL 1.4 le 17.03 et 0.91 le 26.03.2019, à refaire dans 1 mois. Isolement de contact le 06.03.2019 16:04, levé le 10.03.2019 (patient hospitalisé à l'Inselspital). Transfert au service de neuroréhabilitation intensive le 11.04.2019. US veineux des membres inférieurs : pas de thrombose veineuse. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Repos. US vessie : 350 ml. Tentative infructueuse de pose de sonde urinaire, se rebouche à chaque fois. 10 mg d'oxynorme gouttes. Consilium téléphonique Urologique Dr. X : CT abdomino-pelvien, sonde trois voies avec rinçage, prise de sang, status urinaire. US voies urinaires à J3. Antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2 x/jour. US voies urinaires le 08.04.2019 : Rein droit de parenchyme homogène et contours réguliers mesurant 111 mm de grand axe. Kyste cortical simple de 20 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de parenchyme homogène et contours réguliers mesurant 106 mm de grand axe. Pas de dilatation pyélocalicielle. Volumineuse vessie non mesurable dans sa totalité en raison de son extension cranio-caudale compatible avec un globe vésical. Ectasie des uretères distaux à 5 mm à droite et à gauche. Volumineuse prostate de 46 x 34 x 46 mm. US des voies urinaires de contrôle le 15.04.2019. Morphologie rénale et vésicale dans la norme, sans dilatation des voies urinaires. Résidu post-mictionnel de 245 cc. Prostate de volume à la limite supérieure de la norme (24,5 cm3). US voies urinaires le 18.04.2019 : pas d'obstruction. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. US voies urinaires vers J15 prévu le 30.04 à 15h30. Consultation néphro-chirurgie pédiatrique prévue le 30.04 à 17h30. Antibioprophylaxie à poursuivre jusqu'à la consultation. US-Doppler artériel et veineux du pli inguinal D le 02.04.2019 (Dr. X). Suivi clinique. Uterus cicatriciel. Utérus contractile à l'admission sans répercussion cervicale. Utérus de type bicorne unicervical. Dysménorrhées et dyspareunies chroniques. Cataracte depuis la naissance avec vision réduite de l'œil droit. Utérus myomateux. Utérus myomateux symptomatique chez Mme. Y de 46 ans. Utérus polymyomateux. Uvulite avec hypertrophie amygdalienne associée. Fracture radius distal droit type chauffeur, le 25.01.2017. Réduction ouverte, OS radius distal droit par plaque Aptus (OP le 25.01.2017). Contusion tête 5ème métacarpien droit, le 25.01.2017. Bronchite d'origine virale et sinusite maxillaire droite le 11.02.2018. V.a. Blepharitis des rechten Augen. V.a. Bursitis der rechten Schulter. V.a. Diabetes mellitus Typ II mit Hyperglykämie 31 mmol/l bei Eintritt. DD : im Rahmen des Infektes bei Diagnose 1. V.a. Pneumonie. V.a. St. n. viralem Infekt vor ca. 4 d. V.a. Virale Bronchitis. VAC. Vaccin anti-tétanique à jour. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. débutée à l'HFR Riaz le 03.04.2019. Exploration de la plaie, lavage, débridement, réduction ouverte et OS de P2 par une vis Compact Hand 1.5 mm et suture du tendon extenseur selon Kessler au Prolène 4.0 (2 brins), OP le 04.04.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j jusqu'au 06.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j dès le 07.04. jusqu'au 11.04.2019 compris. Vaccin antitétanique aux urgences. Désinfection avec de l'Octenisept, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 %, exploration de la plaie, 3 points Ethilon 3.0, pansement simple. Changement de pansement le 20.04.2019 puis laisser à l'air libre si sec sinon pansement simple. Avis de Dr. X. CT-Scanner cérébral. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Vaccin antitétanique aux urgences. Désinfection (Bétadine), champage, anesthésie locale (bicar-rapidocaïne 1 %), exploration et rinçage. Passage de Dr. X. Suture par 4 points Donati espacés d'Ethilon 4.0. Changement de pansement et contrôle clinique chez son médecin traitant à J3. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Consultation avant si péjoration clinique. Arrêt de travail. Vaccin antitétanique. RX main droite : pas d'argument pour une fracture. Parage de la plaie (Dr. X) : désinfection locale, champage, suture par 2 points de Prolen 4.0, pas de complication post geste. Retour à domicile. Antalgie. Ablation des points à J8. Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et/ou signes d'infection. Vaccination active et passive à la naissance. Pas d'isolement. Vaccination anti-rabique. Vaccination anti-rabique ce jour au vu d'une erreur d'administration le 14.04.2019. Attitude : • Retour à domicile. • Prochaine injection à J14, J21, J30 (vu avec le patient). • Conseils d'usage donnés au patient. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie retrouvant des tissus avec remaniements cicatriciels importants, et une section des tendons des extenseurs communs de D2 et D3, fermeture par des points simples d'Ethilon 4-0, pansement. Immobilisation dans une attelle Edimbourgh, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Convocation le 13.04.2019 à 10h à jeun pour exploration chirurgicale et suture tendineuse. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie retrouvant des tissus avec remaniements cicatriciels importants, et une section des tendons des extenseurs communs de D2 et D3, fermeture par 6 points simples d'Ethilon 4-0. Pansement. Immobilisation dans une attelle Edimbourgh. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Convocation le 13.04.2019 à 10 heures à jeun pour exploration chirurgicale et suture tendineuse. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Contrôle chez le médecin traitant avec ECG - dépistage QT long. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque.Consultation pneumologique avec fonctions pulmonaires et bilan allergologique à organiser à distance de l'épisode aigu. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Contrôle biologique chez le médecin traitant (Hb, Na). Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Contrôle chez le médecin traitant avec : • suivi du syndrome inflammatoire • organiser la prochaine cure de Rituximab • régler le TP/INR le 29.03.2019. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Contrôle en pneumologie à l'HFR Fribourg le 06.05.2019 à 09h00. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Evaluation d'une ischémie cardiaque avec un test non-invasif dans 4-6 mois (échocardiographie ou IRM cardiaque de stress). Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgie vasculaire, le 17.04.2019 à 10h30. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Recommandation d'organiser une réadaptation pulmonaire 1x/année. Vaccination en post partum. Vaccination par Berirab 3ème dose (J7). Vaccination par Rabipur le 14.04.2019. • à J 42 d'une morsure de chien en Géorgie. • sérologie avec valeur insuffisante à 0.4 UI le 25.03.2019. Vaccination par Rabipur, sérologies du 24.04.2019. • à J 42 d'une morsure de chien en Géorgie le 04.03.2019. • sérologie avec valeur insuffisante à 0.4 UI le 25.03.2019. • sérologie du 24.04.2019. Vaccination Td-pur aux urgences le 26.03.2019. Débridement, lavage, suture du lit de l'ongle et remise en place de l'ongle gros orteil D (OP le 27.03.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 27.03. et jusqu'au 05.04.2019. Vaccination tétanos à jour. Désinfection de la plaie et surveillance. Vaccins à jour. Bépanthène et bandage simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain pour réévaluer le degré et l'étendue. Consultation avant si péjoration clinique. Suivi en policlinique de chirurgie selon évolution le 21.04.2019 après avis au chirurgien de garde. Vaccins à jour. Status neuro-vasculaire sans particularité, mobilité doigts-poignet sans particularité. Rinçage, suture à l'Ethylon 4.0 sous MEOPA, pas de lésions des structures sous-cutanées. Contrôle de plaie le 22.04.2019 chez le pédiatre (s'il n'est pas disponible, il viendra à la polyclinique d'orthopédie). Ablation des fils dès 12 jours chez le pédiatre. Vaginose mixte. Valaciclovir pendant 7 jours. Prednisone selon schéma de 3 semaines. Antalgie de Brufen avec un protecteur gastrique. Contrôle chez le médecin traitant pour suivi de l'évolution la semaine prochaine. Si péjoration clinique, reconsultation aux urgences. Mr. Y a été hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine d'infection urinaire diagnostiquée chez son pédiatre. Vu l'échec du pose de voie veineuse périphérique, elle reçoit une dose im lors de son hospitalisation. Au vu de l'excellent état général et en l'absence de fièvre pendant son hospitalisation, elle rentre à domicile le 2.04.2019 avec une injection intramusculaire de Rocéphine prévue pendant les 2 prochains jours en ambulatoire aux urgences. Valeur PTH. Valgus membres inférieurs. Antétorsion fémorale bilatérale. Valtrex du 12.04.19 au 15.04.19. Bepanthen plus dès le 12.04.19. Valtrex 1 g 3x/j pendant 10 jours. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Le patient sera convoqué en ORL la semaine prochaine (Dr. X), proposition de réaliser une IRM à la recherche d'une lésion au niveau de la parotide droite. Adaptation de l'antalgie, poursuite de l'Irfen 600 mg 3x/j. Valtrex 1g 3x/jour pendant 7 jours au total. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Valve aortique mécanique, status post mise en place d'une valve cardiaque aortique en 2004. Arthroscopie de l'épaule droite, suture trans-osseuse du sus-épineux de l'épaule droite sur rupture traumatique. Valve aortique mécanique. • status post mise en place d'une valve cardiaque aortique en 2004. Rupture traumatique du sus-épineux de l'épaule droite. Arthroscopie de l'épaule droite, suture trans-osseuse du sus-épineux de l'épaule droite. Valve aortique prothétique. Anévrisme aortique sous-rénal de 3 cm, juste au-dessus de bifurcation iliaque, partiellement thrombosé. Polytraumatisme sur AVP (vélo) le 17.06.09 avec : • Hématomes intraparenchymateux cérébral : temporal G 2.5x1 cm, temporal D 4mm, pétéchies frontales des deux côtés. • HSA traumatique minime, hygrome frontal droit. Résection de tumeur vésicale (05.2002). Opération prostatique. Fracture de l'épaule droite. Cure d'hernie inguinale. Valve aortique prothétique 2001. Anévrisme aortique sous-rénal de 3 cm, juste au-dessus de bifurcation iliaque, partiellement thrombosé. Polytraumatisme sur AVP (vélo) le 17.06.09 avec : • hématomes intra-parenchymateux cérébral : temporal G 2.5 x 1 cm, temporal D 4 mm, pétés frontales des deux côtés. • HSA traumatique minime, hygrome frontal droit. Résection de tumeur vésicale (05.2002). Opération prostatique. Fracture de l'épaule droite. Cure d'hernie inguinale. Valve cardiaque prothétique. Contrôle INR pour valve prothétique. Prise de sang, ajustement du Marcoumar. Vancomycin 25.02 au 27.02.19 (stoppé car absence d'E. Faecium). Ceftriaxone 25.02 au 04.03.19 et le 14.03.19. Amphotéricine B du 27.02 au 04.03.19. Cystoscopie et pose de sonde double J droite le 26.02.19 (Dr. X). Ablation de la sonde double J et urétérorénoscopie avec lithotripsie le 14.03.19 (Dr. X). Sonde urinaire (double voie - intra-rénale droite + intravésicale) du 14.03 au 18.03.19. Analyse lithiase (26.02.19) : 80% acide urique, 20% oxalate de calcium. Urotube (25.02.19) : E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Candida krusei. Urotube (13.03.19) : Candida krusei. CT-abdominal (25.02.19) : présence d'une urolithiase. Consilium infectiologique (Dr. X). Vancomycine dès le 26.04.2019, pour 72 heures. Hémocultures le 26.04.2019. Vaporisation laser sous anesthésie générale pour condylomes vulvaires et vaginaux (2015). Variante de la norme selon Bern (US pacsé) et pas de suivi nécessaire. Varicectomie à gauche en 2007. Circoncision en février 1973. Dermo-hypodermite pli inguinal droite avec extension à la racine du pénis avec lymphadénopathie inguinale droite 10.09.2013. Varicectomie. Operation du genu. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle au décours. Varicelle au décours. Varicelle au décours : • lymphadénopathie douloureuse marquée au niveau cervical, axillaire et inguinale associée. Varicelle cutanée. Varicelle (DD : virose).Varicelle de l'adulte. Varicelle débutante Varicelle en décembre 2010. Pneumonie du lobe supérieur gauche avec hospitalisation du 02 au 04.04.2019, traitement d'amoxicilline iv puis per os. Bronchite spastique avec composante de surinfection pulmonaire le 02.04.2017. Varicelle le 22.10.18. Varicelle non immune Varicelle 2018 Varices avec phlébites, anciennement sous Aspirine Cardio. Varices ddc (stade C4a EP AS PR), plus symptomatique à D qu'à G • Cure de varices au niveau du MID: stripping de la grande veine saphène D (OP le 23.05.2016) • Phlébectomie étagée du MID (OP le 23.05.2016) Varices 2004. 3G 3P : AVB en 2001, césarienne en 2002. Fracture du pied en 2007. Status post excision ostéome du crâne en 2013. Status post curetage 2015. Polype utérin diagnostiqué en 2015. Thyroïdite Hashimoto en 2016. 05.03.2018 : carcinome papillaire thyroïdien pT2 (m) pN1a (3/40) - thyroïdectomie et curage ganglionnaire central bilatéral et pré-trachéal (niveau VI) le 17.01.2018. Varicocèle gauche, le 25.04.2019. Varicosités de la veine hémicirculaire à gauche Diabète de type II insulino-requérant Hémibloc antérieur gauche Lésions hépatiques de découverte fortuite (CT), probablement des hémangiomes et kystes biliaires le 27.07.2015 Anévrisme de l'aorte sous-rénale, actuellement à 41 mm sur le CT du 27.07.2015. • 33 mm en mai 2015 Ancien tabagique 50 UPA Vascord HTC 40/5/25 était en pause, à réévaluer en cours d'évolution Vasculite cutanée sur cryoglobulinémie dans le contexte d'une hépatite C virale, traitée et guérie en 2017 • recherche cryoglobulines en mai 2018, examen douteux • expliquant le FR positif le 20.11.2018 • Suivi par Dr. X (HFR rhumatologie) Vaseline 3x/j Co Amoxicilline 1.2 g 2x/j pour 5 j Ablation fils J5 CAVE: Au testing ptose labiale D -> retester VII à distance Candidose oropharyngée le 22.07.2015 Végétation sur feuillet mitral postérieur (21 x 24 mm) avec : • haute suspicion d'embolisation (cf. diagnostic n°1 et n°2 ci-dessous) Végétation sur le feuillet mitral postérieur (21 x 24 mm) avec : • haute suspicion d'embolisation cf. diagnostic no1. Veine péri-anale thrombosée le 30.09.2011. Urticaire d'origine indéterminée. Veltassa en suspens, réévaluer reprise en ambulatoire Substitution per os Vendredi 05.04 chez le pédiatre pour suivi de l'évolution au vu de la chirurgie qui approche. Poursuite des rinçages de nez Ventilation non invasive du 02.03 au 03.03.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 03.03 au 16.03.2019 VNI du 16.03.2019 au 20.03.2019 CPAP dès le 21.03.2019 Décubitus ventral du 03.03 au 08.03.2019 Noradrénaline du 02.03 au 11.03.2019 Curarisation du 03.03 au 09.03.2019 Midazolam du 03.03 au 09.03.2019 Propofol du 03.03 au 13.03.2019 Monoxyde d'azote du 04.03 au 10.03.2019 Kétamine du 09.03 au 12.03.2019 Isolement gouttelettes du 02.03 au 06.03.2019 Co Amoxicilline du 26.02. au 02.03.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 02.03 au 09.03.2019 Clarithromycine du 02.03 au 07.03.2019 Oseltamivir du 03.03 au 07.03.2019 Sérologie HIV négative / PCR Chlamydia et mycoplasme pneumoniae : négatif. Béta-D-Glucan à 50 et Galactomannanes 0.118 négatifs le 05.03. Béta-D-Glucan 83 (N 60-79) positif et Galactomannanes 0.049 négatif le 12.03.2019. LBA 14.03.2019 Enterobacter aerogenes <10^4, probable contaminant Cathéter artériel radial droit du 02.03 au 03.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 11.03 au 20.03.2019 Cathéter artériel PiCCO fémoral du 03.03 au 11.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 03.03 au 13.03.2019 CT-scan thoracique le 10.03.2019 : foyer pulmonaire bi-basaux avec suspicion de début de nécrose à droite. Plage en verre dépoli bilatéral qui par endroits sont associées à des infiltrats réticulaires des septas interlobulaires, pouvant rentrer dans le contexte d'un ARDS Bronchoscopie 14.03.2019 avec LBA CT scan thoracique le 17.03.2019 : stabilité globale en taille des multiples foyers pulmonaires bilatéraux dans un contexte d'ARDS avec cependant un aspect de consolidation plus marqué notamment dans le LIG Ventilation non invasive du 23.04.2019 au 24.04.2019 Cathéter artériel radial gauche du 24.04.2019 au 25.04.2019 Ventilation non invasive du 28.04.2019 au 29.04.19 Cathéter artériel radial gauche du 28.04.2019 au 29.04.19 Métoprolol iv le 28.04.19 Diurétiques iv optimisation du traitement cardiaque Ventilation non invasive High Flow Ventilation non invasive intermittente dès le 20.04.2019 avec appareillage à long-cours. Co-Amoxicilline du 21.04.2019 au 25.04.2019 Cathéter artériel radial droit du 20.04 au 29.04.2019 Suivi pneumologique (Dr. X). Projet d'une réadaptation pulmonaire à Billens. Recontacter Dr. X après 4 jours en médecine pour réévaluation Ventilation non invasive intermittente du 08.04 au 12.04.2019 Oxygénothérapie à haut débit du 08.04 au 12.04.2019 Co-Amoxicilline du 08.04 au 14.04.2019 CT thoraco-abdominal le 08.04.2019 Ventilation non invasive intermittente du 19.04.2019 au 23.04.2019 Furosémide iv puis torasémide à partir du 23.04.2019 Aérosols salbutamol et ipratropium Ventilation non invasive le 22.04.2019 Lasix puis torem Ventilation non invasive le 22.04.2019 Lisinopril et diurétiques à partir du 22.04.2019 Ventilation non-invasive dès le 24.04.2019 Methylprednisolone le 24.04.2019 Céfépime 2 g le 24.04.2019 Aérosol Atrovent / Ventolin le 24.04.2019 Morphine 2 mg titrée selon dyspnée Hospitalisation en soins intensifs Ventilation non-invasive du 16.04.2019 au 18.04.2019 Traitement diurétique Nitroglycérine iv continu Perindopril, bétabloqueur adaptés et ajout d'un anticalcique Echocardiographie transthoracique Ventilation non-invasive intermittente du 31.03.2019 au 01.04.2019 Intensification traitement bronchodilatateur Ceftriaxone dès le 31.03.2019 (proposition pour 5 jours) Clarithromycine du 31.03.2019 au 01.04.2019 Réadaptation respiratoire et suivi pneumologie à organiser Ventilation non-invasive le 15.04.2019 Echocardiographie transthoracique le 16.04.2019 Diurétique iv. Reprise progressive du traitement antihypertenseur Ventolin avec schéma dégressif Contrôle pédiatre demain Ventolin en réserve Ventolin si profit Réévaluation dans 2 jours chez le pédiatre traitant Ventolin train 3x6 pushs : disparition des signes de détresse respiratoires et des sibilances. FR à 29 par minute. Pas d'arguments pour un syndrome de pénétration : anamnèse peu évocatrice, pas de bavement, alimentation sp, auscultation avec sibilances symétriques et pas d'hypoventilation. Ventolin train 3x6 pushs : disparition des signes de détresse respiratoires, meilleure entrée d'air sur toutes les plages pulmonaires, quelques rares sibilances persistantes. Ventolin 1 aérosol 0,5 mg x1 Ventolin 6 pushs x3 Betnesol 0,25 mg/kg x1 Gazométrie capillaire Prélèvement RSV, Grippe : négatifs Ventolin 1 aérosol 0,5 mg x1 Ventolin 6 pushs x3 Betnesol 0,25 mg/kg x1 Gazométrie capillaire Prélèvement RSV, Grippe : négatifs Ventolin 1 train de 6 push puis 4 push au 4h durant 12h puis selon demande contrôle chez le pédiatre dans 48h ou en fonction de la clinique Ventolin 12 push Prednisone 60 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du ventolin Contrôle chez le pédiatre à 48h Ventolin 12 push Prednisone 60 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du ventolin Contrôle chez le pédiatre à 48h Ventolin 12 pushs aux 20 minutes pendant une heure Atrovent 8 pushs aux 20 minutes pendant une heure Prednisone 50 mg Gazométrie: Alcalose respiratoire dans un contexte d'hyperventilation. Hyperglycémie et augmentation des lactates dans un contexte de Ventolin Ventolin 2 push 4x/j puis en escalier (3x/j puis 2x/j puis 1x/j puis stop) Signes de gravité rappelés Ventolin 2 x 6 pushs et 1x en aérosol Ventolin progressivement espacé et laissé en réserve pour le domicile Betnesol 0,25 mg/kg/j en 1 dose du 15.04 au 17.04.2019 Oxygénothérapie jusqu'au 24.04.2019 Ventolin 3x 6 push et Betnesol 0.25 mg/kg: persistance des crépitants mais disparition des sibilances Ventolin 3x 6 pushs puis 4 push aux 4h, répétable si besoin Betnesol 0.25 mg/kg/j, soit 3.5 mg pour 3 jours depuis le 01.04.2019 contrôle pédiatre dans 48h Ventolin 3x12 push Prednisone 60 mg pendant 3 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Ventolin Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine Ventolin 3x6 push Atrovent 1x4 push Betnesol 3 mg (0.25 mg/kg) Ventolin 3x6 pushs Betnesol 4.5 cpr (soit 0.25 mg/kg) du 03.04 au 05.04 Surveillance clinique Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Ventolin Contrôle chez le pédiatre le 05.04 Ventolin 3x6 push sur 1 heure et Betnesol aux urgences Contrôle respiratoire : Pas de désaturation Ventolin aux 4h 4 push Betnesol pour 3 jours en tout Contrôle Fast-Track selon évolution ou aux urgences si péjoration Ventolin, 4 push à la demande, si besoin répétable aux 30 minutes et si espacement de 2h se présenter aux urgences. Si plus long surveillance clinique à domicile. Ventolin 4 push aux urgences avec profit Poursuite 4 push toutes les 4 heures durant 48 heures au domicile, puis réévaluation par pédiatre Consignes usuelles (fractionnement alimentaire et explication des besoins minimaux (900 ml/j), rinçages de nez, suivi des signes de détresse respiratoire) Ventolin 4 push si nécessaire Contrôle par pédiatre dans 24h Ventolin 4 pushs aux 4h Oxygénothérapie aux lunettes Physiothérapie respiratoire Monitoring cardiorespiratoire RSV négatif Ventolin 4 pushs: diminution de la tachypnée (48/min), diminution des sibilances. Ventolin 4 push à la demande Betnesol 0.25 mg/kg/j Ventolin 6 push aux urgences surveillance saturations normales RAD avec Ventolin 2 push aux 8h Ventolin 6 push Pesée-tétée Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 01.05 Ventolin 6 push Pesée-tétée Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 01.05 Ventolin 6 pushs aux 4 heures Betnesol 0,25 mg/kg x1 pendant 3 jours Ventolin 6 pushs Poursuite du Ventolin selon un schéma dégressif Contrôle à votre consultation dans 48-72h Ventolin/Atrovent aérosol. Vérotoxines détectées dans les selles par le médecin traitant. Verre de montre (jour), pansement obstructif (nuit), pommade Vitamine A et Oculac Retour à domicile avec consignes de surveillance Avis Dr. X demandé Verre de montre (jour), pansement obstructif (nuit), pommade Vitamine A et Oculac Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle le 08.04 et suite de prise en charge selon sérologie Verrue. Verrue de la tête du 1er métatarse du pied gauche de la face plantaire. Version manuelle externe le 10.04.2019 Vertige aspécifique d'origine indéterminée le 24.04.2019. - DD : déshydratation. Vertige bénin paroxystique gauche 05.04.2019 - un épisode de lipothymie vagale associé Vertige d'origine indéterminée. Vertige d'origine indéterminée, le 24.04.2019 - tinnitus associé. Vertige d'origine orthostatique le 28.04.19. DD vaso-vagal. Vertige d'origine périphérique probable - DD: névrite vestibulaire G, VPPB ? Vertige d'origine psychosomatique dans contexte d'anxiété le 08.04.2019. Vertige paroxystique bénin. Vertige paroxystique positionnel bénin. Vertige paroxystique positionnel bénin à droite le 05.04.2019 avec : - vertiges et faiblesse des jambes - NIHSS initial à 0 - chez patiente avec AVC ischémique cérébelleux gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 Diagnostic différentiel : vertiges d'origine fonctionnelle Vertige paroxystique positionnel bénin du canal semi-circulaire droit. Vertige paroxystique positionnel bénin du CSC postérieur D dès le 1.4.2019 Vertige paroxystique positionnel bénin le 19.04.2019. Vertige paroxystique positionnel bénin le 20.04.2010. Erysipèle purpurique du membre inférieur gauche sur probable piqûre d'hyménoptère traité par Co-Amoxicilline. AVC occipital gauche d'origine artério-artérielle thrombolysé le 12.10.2014. AVC ancien découvert fortuitement le 12.10.2014. Sinusite avec céphalées. Vertiges d'origine possiblement orthostatique. - DD: lipothymie. Malaise sur FA rapide intermittente le 23.03.2019. - DD: sur sevrage alcool, déshydratation, hyperthyroïdie, orthostatisme. Vertige positionnel. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges.Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges • la patiente connue pour VPPB Vertiges avec instabilité transitoire d'origine indéterminée. Vertiges avec perte de force du bras gauche Vertiges chroniques. Vertiges chroniques d'origine indéterminée • antécédents de syncope orthostatique en avril 2018 • Cataracte bilatérale • Dégénérescence maculaire liée à l'âge Vertiges d'allure périphérique, le 11.04.2019. Vertiges de type orthostatique dès le 21.02.2019 Vertiges de type orthostatique dès le 21.02.2019 Vertiges de type orthostatiques le 20.03.19 • Depuis env. 4 semaines, sans perte de connaissance Vertiges de type tangage. Vertiges d'origine iatrogène 16.04.2019. Vertiges d'origine indéterminée. Vertiges d'origine indéterminée. DD : vertiges positionnels paroxystiques bénins. Infection ORL virale. Vertiges d'origine indéterminée le 04.04.19. Vertiges d'origine indéterminée • status neurologique aligné Vertiges d'origine multifactorielle. Diagnostic différentiel : composante d'angoisse, infection virale. Vertiges d'origine orthostatique sur déshydratation le 20.04.2019. Vertiges d'origine périphérique le 01.04.2019 (diagnostic différentiel : orthostatique, vertige paroxystique positionnel bénin). Vertiges d'origine périphérique sur probable vertige paroxystique positionnel bénin canal semi-circulaire postérieur droit. Vertiges d'origine périphérique sur probables vertiges périphériques paroxystiques bénins, le 07.04.2019. Vertiges d'origine peu claire le 14.02.2019. Vertiges d'origine peu claire. • multi investigués. Vertiges d'origine probablement orthostatique le 09.04.2019 : • dans contexte anxieux • avec plaintes multiples mal systématisées Vertiges d'origine X suivis par le Prof. X puis le Dr. X Vertiges et ataxie d'origine encore indéterminée, DD : origine hypertensive, lésion cérébelleuse, sténose artérielle, consommation alcoolique à risque. Vertiges et céphalées Vertiges et céphalées. Vertiges et céphalées inhabituels sur probable migraine basilaire inaugurale le 05.04.2019. Vertiges et hypertension. Vertiges et nausées. Vertiges et vomissements. Vertiges le 02.04.2019 • sans autres symptômes associés, en amélioration spontanée • DD médicamenteux Tramal Vertiges mal systématisées à la verticalisation 17.04.2019 • DD dans le contexte FA rapide Vertiges mal systématisées à la verticalisation 17.04.2019 • DD dans le contexte FA rapide • Pas d'argument pour origine centrale Vertiges, nausées, vomissements Vertiges, nausées, vomissements. Vertiges non rotatoires d'origine peu claire. Reflux gastrique. Vertiges non-rotatoires 04.04.2019. Diagnostic différentiel : périphérique, AIT (peu probable. Si AIT : ABCD score : 2p- bas risque). Vertiges orthostatiques Vertiges orthostatiques le 05.04.19 • DD dans le contexte de déshydratation, orthostatisme Vertiges orthostatiques le 05.04.19 • DD dans le contexte de déshydratation, orthostatisme Vertiges orthostatiques sur déshydratation le 03.04.2019. Vertiges orthostatiques. Perte de poids volontaire (DD : trouble du comportement alimentaire). Vertiges ou pseudovertiges d'étiologie indéterminée Vertiges paroxystiques positionnels bénins gauches le 21.04.2019. Vertiges paroxystiques. Vertiges paroxystiques bénins. DD : névrite vestibulaire. Vertiges paroxystiques positionnels bénins au décours. Vertiges paroxystiques positionnels bénins, le 29.10.018. Manoeuvres de Hallpike et de Semont, avec amélioration des symptômes et retour à domicile. Rendez-vous en ORL prévu. Vertiges périphérique sur probable VPPB le 20.04.2019. Vertiges périphériques. Vertiges périphériques d'origine indéterminée dans contexte de cervicalgies mécaniques • DD : VPPB vs névrite au décours vs cervicalgies. Vertiges persistants à la mobilisation et à la marche sous Betaserc depuis le 08.03.2019 Vertiges possiblement d'origine centrale le 23.04.2019. • DD : périphérique. Vertiges possiblement périphériques • Hb : 100 g/l (au doigt) Vertiges possiblement périphériques • Hb : 100 g/l (au doigt) Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires d'allure périphérique le 04.04.2019 DD : AVC Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 22.04.2019. • DD : VPPB, Ménière. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 19.04.19 • DD : vertige paroxystique positionnel bénin, névrite vestibulaire. Vertiges rotatoires d'origine peu claire, le 14.04.2019 • DD : déficit périphérique compensé ? Vertiges rotatoires et céphalées spontanément résolutifs et d'origine indéterminée Vertiges rotatoires persistants DD VPPB, central, orthostatisme le 25.04.2019 Vertiges rotatoires positionnels bénins exacerbés 01.2019 Vertiges sur hypotension orthostatique sur DD : arrêt de son traitement contraceptif, DD : vertiges d'origine vestibulaire. Vertiges transitoires d'origine indéterminée le 13.04.2019 (DD : origine périphérique). Vertiges type tangage. Vertiges, vomissements, diarrhées. Vessie hyperactive anamnestique. VIH dépistage VIH sous trithérapie. VIH sous trithérapie. Hypertension artérielle. VIH (suivi et traité depuis environ 12.2016 à Berne) : • taux de CD4 stable à 379/ ul en 08/2018 • taux de CD4 stable à 436/ul le 20.03.2019. Asthme avec multiples épisodes de décompensation en mai 2018 et février 2017, dans le contexte d'infection des voies respiratoires supérieures, sous Symbicort depuis des années. Prostatite chronique. Goutte. Cervicalgies et dorsalgies non déficitaires depuis 2017. Virale Gastroentérite Virose. Virose. Virose. Virose au décours. Virose au décours le 16.04.2019. Virose, avec gastrite et angine, le 24.04.2019. Virose avec une angine Virose dans un contexte de chimiothérapie pour piléablastome Virose débutante DD : Effet indésirable de la vitamine D Virose respiratoire et digestive : • avec 2x selles foncées : méléna infirmé -> test négatif • pas de signes de déshydratation Virose. Tumeur ovarienne droite. Visible sur ETT du 03.04.2019 CT abdominal le 06.04.2019 Ponction pleurale gauche le 07.04.2019 : exsudat, 600ml, sanguinolent, de type exsudat Contrôle US le 09.04.2019 : épanchement gauche environs 300ml Vision floue. Vision floue sur probable conjonctivite allergique, pas d'argument pour cause neurologique. Visite de la sage-femme avec psychologue. Visite du Dr. X à la Villa Linde pour objectiver chutes/domicile. Augmentation de dose en ambulatoire. Vit. B12 et acide folique : ___ bilan anémie à compléter. Vit K iv J1 0.5 mg. J1-3 OAE -Screening. J4 Guthrie. J8 Vit D. Vit K iv J1. J1-3 OAE -Screening. J4 Guthrie. J8 Vit D. Vit K per os J1, J4, J28. J1-3 OAE -Screening. J4 Guthrie. J4-5 US cérébral normal. J8 Vit D. Vitamine A onguent, pansement ophtalmologique. Patient adressé en consultation d'ophtalmologie demain, après examen de l'œil par le médecin. Vitamine A. Pansement oculaire. Avis ophtalmologique : consultation à 9h30 à Riaz. Vitamine A. Pansement oculaire. Consultation ophtalmologique le 13.04.2019. Vitamine B1 et B6. Vitamine B1, B6, calprotectine en cours. Biopsie cutanée le 24.04 en cours. Vitamine B12, acide folique, TSH, ferritine, créatinine dans la norme. Suivi biologique. Vitamine D : 5600 Ui 1 x/semaine. Vitamine D 69 nmol/l (20.02.2019). Substitution en vitamine D dès le 21.02.2019. Calcimagon. Prévoir DEXA et traitement par Biphosphonates par le médecin traitant en ambulatoire. Vitamine K. Vitamine K iv J1 0.5 mg. Vitamine K PO à J1 et J4. J1-3 OAE -Screening. J4 Guthrie. J4-5 US cérébral. J8 Vit D. Vitaminothérapie par Thiamine et Becozym. Prévention syndrome de sevrage par Oxazépam selon CIWA. Vitiligo. Vitiligo. Thyroïdite auto-immune Basedow 2010 (suivie par Dr. X : bétabloquant + Carbimazole ; actuellement traitement terminé). Ostéoporose. Spondylarthrose lombaire. Polyarthralgies d'étiologie indéterminée. Troubles anxieux et dépressifs. VNI. VNI du 02 au 05.03.2019. Diurétiques. VNI du 08.04.2019 au 09.04.2019. Diurétiques. VNI du 20.03.2019 au 22.03.2019. Voie d'accouchement : accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée par forceps, d'une fille pesant 3000 g en 2003. Voie d'accouchement : accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 3300 g en 2004. Voie d'accouchement : accouchement par voie basse à 41 3/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 3200 g en 2007. Accouchement par voie basse spontané à T+2 chez une patiente de IVG IVP de 34 ans. Naissance le 22.09.2010 à 03h06 en OIDP d'une fille, de 3090 g, 48 cm, Apgar 9/10/10, pH 7.37/7.42. Angine à streptocoques. Voir annexes. Voir annexes. Voir annexes. Voir annexes. Voir annexes. Voir annexes. Radiographie du thorax 25.04.2019 : pas de foyer visualisé. Voir avec son médecin traitant à distance pour organisation une consultation allergologique. Voir diagnostic principal. Coronarographie de contrôle dans un mois. Réadaptation cardiovasculaire. Volet Costale D 5-6-7. Voltaren Ophta SDU 1 goutte dans chaque œil, max. 2 fois par jour. Otrivin Nasen Tropfen 3 gouttes 3 fois par jour. Voltigo + soins à domicile. Consultation chez le Dr. X le 11.04.2019 à l'HFR de Fribourg (adaptation antalgie). Volumineuse hernie hiatale asymptomatique. DD upside down stomach. Volvulus (DD : hernie interne) hernie interne dans la région du jéjunum et de l'iléon. Ischémie mésentérique. Liquide libre dans 4 quadrants. Volvulus du cæcum le 27.04.2019. Vomissement. Vomissement à répétitions. DD sur hypertension intracrânienne. Vomissement et baisse de l'état général. Vomissement et diarrhées sans prise alimentaire. Vomissement isolé (DD : gastro-entérite débutante). Vomissement teinté de sang le 05.03.2019. augmentation du débit de nutrition entérale le 04.03.2019. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements / Epigastralgies. Vomissements avec douleurs abdominales DD : gastro-entérite aiguë, douleurs abdominales chroniques d'origine psychologique, maladie de cœliakie, intolérance au lactose, autres. Vomissements avec possible broncho-aspiration le 15.04.2019. Vomissements, baisse de l'état général. Vomissements chez patiente enceinte. Vomissements d'origine indéterminée le 14.03.19. DD effet secondaire de Ciproxin, origine tumorale. Vomissements douleurs abdo. Vomissements, douleurs abdominales. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées depuis 1 jour. Vomissements et douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastrite à Helicobacter Pylori, entéropathie éosinophilique débutante, gastrite virale). Vomissements et reflux gastro-oesophagien à 11 SA. Accouchement par voie basse le 09.08.2013 chez patiente 1G-1P de 21 ans, à terme +5. Atonie utérine post-délivrance hémorragique, pertes sanguines 1000 ml. Anémie en post-partum. Transfusion 1 CE le 10.08.2013. Suspicion de fracture de la tête de la phalange proximale du 4ème doigt droit. Angine le 23.03.2017. Contusion de la face dorsale du poignet gauche. Lombalgies non déficitaires le 08.09.2018. Vomissements et reflux gastro-oesophagien à 11 SA. Accouchement par voie basse le 09.08.2013 chez patiente 1G-1P de 21 ans, à terme +5. Atonie utérine post-délivrance hémorragique, pertes sanguines 1000 ml. Anémie en post-partum. Transfusion 1 CE le 10.08.2013. Suspicion de fracture de la tête de la phalange proximale du 4ème doigt droit. Angine le 23.03.2017. Contusion de la face dorsale du poignet gauche. Lombalgies non déficitaires le 08.09.2018. Vomissements, inappétence, ralentissement psychomoteur. Vomissements répétitifs d'origine indéterminée, le 02.04.2019. DD : début de gastro-entérite. Vomissements sur adénocarcinome bronchique non à petites cellules métastasé. Vomissements, toux. Votre patient est admis aux soins intensifs puis à l'étage de médecine pour une hyponatrémie sévère chronique symptomatique, compliquée d'une épilepsie partielle récidivante. Pour rappel, Mr. Y a présenté une chute mécanique de sa hauteur le 30.03.2019 avec un traumatisme crânien sans perte de connaissance, investigué en ambulatoire par un CT-scan cérébral ne montrant pas de lésion traumatique ni hémorragique. Une sinusite maxillaire a cependant été mise en évidence avec instauration d'un traitement antibiotique en ambulatoire (Co-Amoxicilline pour 6 jours). Suite à l'instauration de l'antibiothérapie, le patient mentionne des épisodes de diarrhées spontanément résolutives, puis le développement de troubles de l'élocution et de vertiges rotatoires motivant une consultation au service des urgences. Au service des urgences, une hyponatrémie sévère est mise en évidence. Un CT scanner cérébral ne met pas en évidence d'événement vasculaire aigu ni d'œdème cérébral. L'hyponatrémie est attribuée à une origine médicamenteuse (Hydrochlorothiazide), avec une possible participation d'un SIADH sur Pantoprazole et probablement aggravée par les épisodes de diarrhées. Une restriction hydrique ainsi que la perfusion de NaCl 0.9 % permettent une lente normalisation de la natrémie. Les traitements de Thiazide et de Pantoprazole sont stoppés et ne sont pas réintroduits durant l'hospitalisation. Un traitement par IEC à petites doses est à reprendre en fonction du profil tensionnel.Sur le plan neurologique, Mr. Y présente des troubles de l'élocution avec une dysarthrie, de même que des crises épileptiques partielles sous forme d'extension du membre supérieur gauche associée à des clonies à répétition. Il présente également une crise tonico-clonique généralisée. Deux EEG mettent en évidence des foyers irritatifs temporaux droits bilatéraux. Un traitement anti-épileptique par Keppra est initié, avec l'ajout d'Urbanyl en raison d'une persistance des crises partielles de manières rapprochées. Une IRM révèle d'anciennes séquelles d'AVC, sans argument pour une lésion vasculaire aiguë. Cependant, l'origine des crises est probablement métabolique au vu de la relation temporelle avec la natrémie. L'évolution clinique est favorable avec la correction de la natrémie et l'instauration des traitements antiépileptiques, qui peuvent être lentement sevrés. Un EEG de contrôle ne montre plus de foyer irritatif persistant. Pour la suite, il s'agira de sevrer le traitement antiépileptique selon le schéma préétabli. À noter également la présence d'un syndrome parkinsonien d'origine métabolique probable, avec une nette amélioration lors de la correction de la natrémie. Le patient présente cependant une dysarthrie persistante, pour laquelle un avis ORL en ambulatoire est prévu. Concernant la chute précédant l'hospitalisation, un ECG met en évidence un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, un test de Schellong est réalisé, ne montrant pas d'argument pour une origine orthostatique. Un Holter est également réalisé, dont les résultats sont encore en attente lors de la sortie du patient. Concernant le traitement de benzodiazépine, une adaptation du traitement avec un passage au Lexotanil deux fois par jour au lieu du Dormicum le soir au vu de la cirrhose est à envisager, à distance du sevrage des antiépileptiques. En raison d'un déconditionnement et de troubles de la marche persistants, une réhabilitation gériatrique est organisée. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient est hospitalisé dans un contexte d'asthénie. En effet, il mentionne une perte de 3 kg depuis 1 mois, dans un contexte de bactériémie à germes mixtes d'origine indéterminée avec une toux grasse et des expectorations hémoptoïques actuellement en amélioration. Les investigations cliniques, radiologiques et biologiques sont rassurantes et ne laissent pas suspecter de pathologies aiguës. Nous effectuons plusieurs hémocultures dont une qui revient positive pour un Pseudomonas aeruginosa sans foyers cliniques. Après avis infectiologique, ce résultat est considéré comme contaminant. Un scanner thoraco-abdominal ne montre également l'absence de foyer infectieux ou tumoral. Après discussion avec le patient et ses enfants, il est convenu, si possible, d'une convalescence de court séjour afin que le patient reprenne confiance en son autonomie avant un retour à domicile. Des discussions sont en cours entre le patient et sa famille pour la suite. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient est hospitalisé en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë. Le patient consulte en raison d'une dyspnée au repos en péjoration depuis 3 jours dans un contexte de virose depuis 15 jours avec changement de la qualité et quantité des expectorations. Le bilan au service des urgences révèle un possible foyer en base pulmonaire gauche avec une insuffisance respiratoire globale, motivant le transfert du patient aux soins intensifs pour support respiratoire. L'exacerbation de BPCO avec foyer pulmonaire est traitée par corticoïdes et antibiotiques adaptés à la fonction rénale. Le traitement par aérosols est intensifié et des séances de ventilation non invasives sont introduites. L'évolution est rapidement favorable, Mr. Y reste toutefois oxygène-dépendant avec une majoration des besoins à l'effort. Afin d'évaluer l'indication à une oxygénothérapie à domicile, une gazométrie après 30 minutes à air ambiant est faite le 12.04.2019, et montre une PaO2 à 6,1 kPa et une PaCO2 à 5,7, posant une indication à celle-ci. Merci d'organiser l'oxygénothérapie à domicile, suite à la réadaptation. L'insuffisance rénale aiguë évolue favorablement après hydratation. L'hyperkaliémie sévère est traitée par insuline et glucose et se corrige après normalisation de la fonction rénale. L'hyponatrémie légère se corrige également. L'attitude générale est discutée avec le patient compte tenu du pronostic réservé de l'atteinte pulmonaire. Une future prise en charge intensive en cas de récidive avec une intubation oro-trachéale ne sera plus envisagée. Sur le plan médicamenteux, le patient est au bénéfice d'une double antiagrégation sans indication claire, que nous vous laissons le soin d'adapter. Mr. Y est transféré en réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens le 16.04.2019. Votre patient, Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisé le 27.03.2019 à l'HFR Fribourg en raison de douleurs à l'hypochondre droit. Il est amené au service des urgences en ambulance pour des douleurs abdominales en coup de couteau, entre la stomie et les côtes droites, survenues le jour même, avec un épisode fébrile à 38.1 °C. Au statut, on constate une défense épigastrique. Un scanner abdominal met en évidence des lésions hépatiques en progression ainsi qu'un trouble de la perfusion hépatique. Le diagnostic différentiel est ouvert entre une cholangite et des douleurs abdominales liées à la maladie oncologique. Il est hospitalisé en chirurgie pour suite de prise en charge. Le patient ne présentant aucun état fébrile et aucune autre plainte digestive que la douleur en hypochondre droit, avec une CRP stagnante et sans franche choléstase, le diagnostic de cholangite/cholécystite semble peu vraisemblable. Il est ensuite transféré en médecine interne pour adaptation de l'antalgie et surveillance. Nous stoppons le traitement par Lonsurf sur avis du Dr. X. Nous retenons finalement des douleurs sur la progression tumorale. Mr. Y montre une bonne évolution bio-clinique. Nous organisons une consultation chez le Dr. X pour l'adaptation de l'antalgie et chez le Dr. X pour la prise en charge oncologique. Mr. Y rentre à domicile le 01.04.2019. Votre patient, Mr. Y, consulte pour une dyspnée en péjoration depuis 3 jours, accompagnée d'oedèmes des membres inférieurs et de nycturie. Aux urgences, le bilan de laboratoire et radiologique confirme une décompensation cardiaque globale avec d'importants épanchements pleuraux, associés à une insuffisance rénale aiguë.Un traitement diurétique intraveineux est mis en place avec une bonne évolution clinique notamment nette diminution des épanchements pleuraux. Une échocardiographie met en évidence une FeVG à 50 % avec des signes indirects d'hypertension artérielle pulmonaire, dans un contexte d'asthme fixé. Le traitement du patient est adapté avec un arrêt de dilzem et introduction de béta bloquant et d'IEC, avec un bon contrôle de la fréquence et un profil tensionnel dans la norme lors de la sortie. À noter cependant un épisode d'hypotension durant l'hospitalisation, mis sur le compte du traitement diurétique et ayant nécessité un remplissage intravasculaire de faible quantité. Le poids sec du patient est estimé à 52 kilogrammes. Du point de vue respiratoire, malgré le traitement de la décompensation cardiaque, le patient reste dyspnéique, tachypnéique et nécessite un débit d'oxygène supérieur aux valeurs habituelles. Un traitement de Prednisone pour une exacerbation d'asthme fixé est introduit avec une évolution lentement favorable. Le patient bénéficiait auparavant d'un traitement d'oxygénothérapie à domicile depuis la sortie de son hospitalisation en février, ce que nous vous laissons réévaluer lors de la sortie. De même, un contrôle pneumologique pour de nouvelles fonctions pulmonaires est à organiser à la sortie. En raison d'un déconditionnement, difficultés à la marche et d'une dépendance dans les AVQ, le patient est transféré en réhabilitation à Riaz le 17.04.2019. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé en médecine pour des douleurs rétrosternales typiques dans le contexte des spasmes coronariens sur Xeloda (Capécitabine). Pour rappel, le patient est connu pour un adénocarcinome du bas rectum non métastatique diagnostiqué en février 2019 et avec un projet chirurgical curatif. Depuis fin mars 2019, il est traité par radio-chimiothérapie néo-adjuvante avec Xeloda (Capécitabine). Il présente l'apparition de douleurs rétrosternales au repos, avec également une dyspnée nouvelle. Aux urgences, le patient est stable hémodynamiquement et le statut est sans particularité. L'ECG ne montre pas de modification ischémique et le laboratoire ne montre pas d'augmentation des troponines. Dans le bilan, une coronarographie montre des artères coronaires athéromateuses sans lésion significative avec une fraction d'éjection du ventricule à 60 %. Dans ce contexte, un possible vasospasme coronarien sur Xeloda est retenu. La chimiothérapie est adaptée avec arrêt du Xeloda et début d'une pompe de 5' Fluorouracil le 04.04.2019. À 24h de l'initiation de la chimiothérapie par 5'FU, le patient présente une récidive de douleurs thoraciques avec réponse favorable à l'administration de dérivés nitrés. En accord avec l'équipe d'oncologie (Dr. X), la chimiothérapie est momentanément stoppée à l'étage de médecine interne et le patient est transféré le 08.04.2019 aux soins intensifs pour poursuite de la pompe de 5' Fluorouracil sous surveillance rythmique et hémodynamique. Durant le séjour aux soins intensifs, l'administration du 5' Fluorouracil est marquée par la survenue d'épisodes itératifs de douleurs thoraciques angineuses avec modification électrocardiographique. Les enzymes cardiaques restent dans la norme. L'origine retenue est un possible vasospasme coronarien sur la chimiothérapie. L'évolution est favorable par l'administration transitoire de dérivés nitrés en iv continu. Les douleurs thoraciques disparaissent 6 heures après l'arrêt de la perfusion de 5' Fluorouracil. Le patient est retransféré à l'étage de médecine interne le 11.04.2019 pour suite de prise en charge. La surveillance clinique et biologique est marquée par la suite par la survenue d'une neutropénie le 10.04.2019 dans le contexte de la chimiothérapie qui s'améliore spontanément par la suite. Nous vous laissons le soin de la suivre par un contrôle biologique. Pour un trouble anxio-dépressif, un suivi en onco-psychiatrie en ambulatoire est demandé. Le patient sera contacté. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 12.04.2019. Votre patient, Mr. Y est hospitalisé dans le cadre de douleurs de hanche droite en péjoration. Le patient rapporte des douleurs de la hanche depuis environ 3 semaines, principalement à la marche, sans irradiation, en péjoration depuis quelques jours de même que des douleurs de l'épaule gauche accompagnées de paresthésies intermittentes. Parallèlement, le patient présente un état fébrile depuis 2-3 jours accompagné de frissons avec apparition de dyspnée à l'effort avec légère toux et production d'expectorations blanchâtres. Au service des urgences, le patient est hypotendu à 80/50 mmHg et le statut montre des râles crépitants en base droite, ainsi que de légères douleurs à la palpation du grand trochanter droit, sans rougeur ni tuméfaction, sans limitation des amplitudes articulaires. Sur le plan infectieux, le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire important, la radiographie de thorax ne retrouve pas de franc foyer et le sédiment urinaire est propre. Au vu des comorbidités, de la fièvre et de signes de pré-choc, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline i.v. Le bilan est complété par un frottis de grippe, négatif, et les hémocultures reviennent négatives. Un CT thoraco-abdominal est aussi réalisé ne retrouvant pas de foyer. Mr. Y évolue favorablement sous antibiothérapie et la Co-amoxicilline est stoppée après 7 jours de traitement. Sur le plan oncologique, le CT thoraco-abdominal du 02.04.2019 ainsi que le SPECT-CT qui avait été demandé par la Team Spine montrent une progression de la maladie oncologique avec une augmentation de taille des adénopathies médiastinales et une majoration en taille et en nombre des nombreux nodules pulmonaires. Le CT montre des lésions suspectes de métastases osseuses en L4 avec tassement et dans le corps de D11. La scintigraphie montre des métastases nouvelles au niveau du 3ème arc costal gauche, de l'humérus gauche, de D11 et de l'aile iliaque droite, dans l'épine antéro-supérieure. Cette dernière expliquerait les douleurs ressenties par le patient à la hanche droite lors de la mise en charge. Après discussion avec le Dr. X, au vu de l'évolution, l'immunothérapie est stoppée. Le patient est vu par nos collègues de radio-oncologie et un début de traitement de radiothérapie dès que possible est organisé. Parallèlement, le patient est vu par les orthopédistes de la Team Spine pour suite de prise en charge d'une lésion ostéolytique au niveau C7. Le patient sera revu à la consultation orthopédique à 2 semaines, suite à quoi une possible intervention de fixation sera discutée. Sur le plan rhumatologique, le patient bénéficiait d'une petite dose de Prednisone 5 mg dans le cadre de sa polyarthrite périphérique dans le contexte d'immunothérapie par pembrolizumab. Au vu de ses douleurs, il avait augmenté les doses à 20 mg par jour. Celles-ci sont à nouveau diminuées progressivement lors du séjour. Sur le plan cardiaque, Mr. Y présente une fibrillation auriculaire nouvelle, asymptomatique. Au vu du contexte oncologique, un traitement anticoagulant n'est pas débuté. Pour la suite, un traitement ralentisseur par béta bloquant est à instaurer selon la fréquence cardiaque. Après discussion avec la famille, au vu d'une situation difficile à domicile en raison des douleurs et d'une opération récente du proche aidant (femme), le patient est reclassé en attente d'une réadaptation palliative à la Villa St-François. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 24.03.2019 suite à une chute mécanique le 21.03.2019. Il est amené aux urgences en ambulance pour des douleurs à l'épaule gauche persistantes depuis la chute, sans autre symptôme. La radiographie de l'épaule met en évidence une luxation postérieure. Après réduction de l'épaule, un scanner est effectué à la recherche de lésions associées, mettant en évidence une lésion de reverse Hill-Sachs. Sur avis des orthopédistes, un traitement chirurgical n'est dans un premier temps pas indiqué. Une attelle est posée jusqu'au prochain contrôle en orthopédie. D'ici là, seule la mobilisation du coude et du poignet est possible et une physiothérapie de ces articulations est mise en place. Mr. Y est hospitalisé en médecine pour les troubles de la marche. Un bilan met en évidence un déficit en vitamine D sans autre déficit. Nous substituons la vitamine D. Son traitement antihypertenseur est mis en suspens pour éviter une hypotension orthostatique et repris progressivement dans un deuxième temps. Une physiothérapie musculo-squelettique est mise en place. Un contrôle de la TSH revient dans la norme, raison pour laquelle son traitement substitutif est maintenu tel quel. Le patient est transféré en réadaptation gériatrique le 3.4.19. Votre patient, Mr. Y, consulte pour des douleurs abdominales accompagnées de vomissements et diarrhées en évolution depuis 12 heures. Au service des urgences, le status met en évidence un abdomen diffusément douloureux, ainsi qu'une augmentation des lactates à la gazométrie, motivant un CT abdominal, révélant des infarctus splénique pluri-focaux sans occlusion ou sténose vasculaire. Concernant le bilan étiologique, des sérologies virales pour EBV, CMV et HIV reviennent négatives. Une échocardiographie ne montre pas d'argument pour un foramen ovale perméable et un holter ne montre pas de fibrillation auriculaire (rapport préliminaire). La formule sanguine complète et l'immunofixation parlent contre une origine hémato-oncologique. En raison d'une comorbidité de haute suspicion de sarcoïdose, le bilan est complété par un CT thoracique révélant une stabilité des adénopathies hilaires ainsi qu'un infiltrat réticulo-nodulaire parlant pour une sarcoïdose, sans nouvel élément et un IRM splénique ne montre pas d'argument pour des granulomes. Un dosage du Quantiféron revient également négatif. Le dosage des anticorps anti-phospholipides revient positif pour le lupus anticoagulant, très faiblement positif pour un IgG anti-cardiolipines. Sur avis de nos collègues d'hématologie, en présence de ces résultats en absence d'autre étiologie compatible, un traitement anticoagulant par Sintrom pour 3 mois est débuté. Un nouveau dosage des anticorps sera à effectuer à la fin de l'anticoagulation, afin de confirmer ou infirmer un syndrome des anticorps anti-phospholipides. L'anticoagulation est à stopper une semaine avant le nouveau test afin de pouvoir interpréter les résultats. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement d'Arixtra, que nous vous laissons stopper une fois une anticoagulation thérapeutique atteinte. Au vu du risque d'hyposplénisme, le patient est vacciné pour le méningocoque et le pneumocoque. Un rappel pour le méningocoque est à effectuer à 4-8 semaines puis tous les 5 ans. Le vaccin pour la grippe est également recommandé. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 17.04.2019. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé suite à un épisode d'agitation. Il aurait été retrouvé par les forces de l'ordre dans sa voiture en mouvement sur le trottoir, forçant le passage entre d'autres véhicules à l'arrêt. Aux urgences, le patient est agité. Le bilan initial de laboratoire revient dans la norme, notamment l'alcoolémie et le taux de lithium récemment débuté qui sont dans la norme. Le bilan radiologique par CT-scan ne met pas en évidence d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique. Sur le plan neurologique, le bilan est complété par une ponction lombaire, dont les analyses par PCR pour l'herpès et la varicelle reviennent négatives. Une IRM cérébrale montre une atrophie cortico-sous-corticale diffuse sans lésion ischémique et un EEG revient dans la norme. D'après les psychiatres, le tableau est compatible avec une décompensation du trouble bipolaire connu du patient. Le diagnostic différentiel reste un AIT, une crise d'épilepsie non détectée à l'EEG ou une mauvaise utilisation médicamenteuse. L'évolution est rapidement favorable avec un patient orienté et cohérent lors de sa sortie. Il est demandeur d'une hospitalisation en psychiatrie afin d'adapter le traitement, particulièrement le lithium, ce qui est organisé dans la clinique privée de Littenheid. Selon le psychiatre traitant de Mr. Y et sa famille, le patient présente des épisodes de confusion et une possible détérioration cognitive durant ces derniers mois. L'IRM met en évidence une importante atrophie cortico-sous-corticale. Un bilan neuropsychologique à distance de l'événement de confusion aiguë est à organiser. Le patient est transféré le 11.04.2019 à la clinique privée de Littenheid pour une suite de prise en charge. Votre patient nous est adressé en raison d'un épisode de rectorragies il y a environ 1 mois avec selles noires depuis. Le patient rapporte également une asthénie avec une dyspnée modérée à l'effort, sans autre plainte. Le status clinique montre un patient hémodynamiquement stable avec souffle systolique au foyer mitral. Le bilan biologique retrouve une hémoglobine à 95 g/l avec des troponines à la baisse au service des urgences. Durant le séjour, Mr. Y ne présente initialement pas de selles. L'IPP est majoré à 2x40 mg par jour. Un bilan d'anémie ne retrouve pas de déficit vitaminique mais un déficit en fer important substitué par Ferinject. Une gastroscopie et coloscopie sont réalisées le 11.04.2019 avec mise en évidence d'une angiodysplasie caecale traitée par coagulation. L'hémoglobine reste stable avec des réticulocytes dans la norme. L'anticoagulation par Sintrom est poursuivie durant le séjour et l'Aspirine Cardio est stoppée chez ce patient à risque de saignement. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale est également mise en évidence. Le Torasémide est mis en suspens, le patient ne présentant aucun signe de surcharge et sera à réévaluer à distance. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.04.2019. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée en raison d'une baisse de l'état général depuis environ 3 semaines. Elle rapporte une asthénie sévère avec inappétence et nausées sans vomissement, qu'elle met en lien avec un changement d'antalgie d'Oxycontin à du Fentanyl patch dans le cadre d'un diagnostic de pemphigoïde bulleux. Elle rapporte une perte de poids d'environ 5 kg depuis 3 semaines, sans état fébrile, ni sudation nocturne. La dyspnée est stable, elle n'a pas de DRS, pas de plainte abdominale ni urinaire. Elle rapporte aussi des douleurs des 2 genoux, invalidantes, connues dans le cadre d'une arthrose sévère. La patiente était hospitalisée récemment en février 2019 pour une grippe. A noter que Mme. Y est sous traitement pour un pemphigoïde bulleux suivi par Dr. X. C'est dans ce contexte que le traitement par Oxynorm a été stoppé et relayé par le Fentanyl avec amélioration nette des démangeaisons et des lésions cutanées. Le status d'entrée est dans la norme. Le bilan biologique ainsi que la radiographie de thorax ne retrouvent pas de signe d'infection ni autre trouble, mais une insuffisance rénale nouvelle probablement d'origine pré-rénale. La patiente bénéficie d'une hydratation intraveineuse et le patch de Fentanyl est stoppé et l'antalgie est adaptée. Un avis psychiatrique est demandé afin d'adapter le traitement conséquent dont bénéficie la patiente. Nos collègues diagnostiquent un état dépressif récurrent avec épisode actuel moyen. Un changement de traitement avec diminution du Trittico (3x/j à 1x/j) et introduction de Brintellix est effectué. Durant le séjour, Mme. Y rapporte un état de mal-être et dit être une boule de nerfs prête à exploser, raison pour laquelle nous lui proposons une prise en charge à l'hôpital de Marsens pour adaptation de son traitement. Sur le plan digestif, la patiente rapporte cette perte d'appétit avec nausées, améliorées depuis l'arrêt du Fentanyl. Une radiographie d'abdomen montre une coprostase importante et le traitement laxatif est majoré avec bon effet. Sur le plan cutané, la patiente est suivie par le Dr. X pour un pemphigoïde bulleux avec dernière consultation fin mars avec changement de traitements. L'Oxycontin est stoppé avec amélioration du prurit et un traitement par Doxycycline et Becozyme est introduit. Le prochain contrôle est agendé au 16.05.2019 à 14h15 en dermatologie. Sur le plan de la mobilité, la patiente se déplace en chaise roulante depuis un certain temps à cause de ses douleurs de gonarthrose mais aide habituellement pour les transferts. Au vu des comorbidités psychiatriques et après avis spécialisé, Mme. Y est transférée le 27.04.2019 à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour suite de prise en charge. Votre patiente est hospitalisée en raison d'une décompensation cardiaque dans le cadre d'une fibrillation auriculaire nouvelle. La patiente rapporte une dyspnée intermittente associée à des palpitations depuis une semaine. Un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée. Un traitement par anticoagulant (Eliquis) et rythmique (Métoprolol et Diltiazem) est mis en place aux urgences. Une surveillance rythmique aux soins intensifs a été favorable avec l'introduction d'un traitement par Cordarone et la poursuite des bêta-bloquants. L'anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour est poursuivie. Le support respiratoire par VNI est rapidement diminué et elle fait un sevrage de l'oxygène à l'étage. La patiente bénéficie d'une ETT montrant une diminution de la FEVG à 27 % avec une hypokinésie globale sévère. Le traitement médicamenteux est adapté avec introduction de Lisinopril et Aldactone. Une coronarographie ne retrouve pas de maladie coronarienne. Nous vous proposons d'organiser un Holter en ambulatoire. La TSH est à contrôler dans 3 mois dans le cadre du traitement de Cordarone. Une réhabilitation cardio-vasculaire à Billens est proposée à la patiente, qu'elle refuse. Au vu de l'évolution clinique satisfaisante, Mme. Y peut rentrer à domicile le 23.04.2019. Votre patiente est hospitalisée pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite. En effet, la patiente présente des douleurs épigastriques en barre d'apparition brutale, sans irradiation avec nausée mais sans vomissement, pour lesquelles elle se présente en pharmacie pour un traitement symptomatique par des antalgies simples et des anti-émétiques. Devant la persistance des symptômes invalidants associés à une légère gêne respiratoire nouvelle, la patiente se présente le 28.03.2019 au service des urgences de l'HIB Payerne qui diagnostique un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI inféro-postérieur. Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg pour une coronarographie qui met en évidence des lésions mono-tronculaires droites avec plusieurs sténoses significatives de la coronaire droite et une occlusion thrombotique de la rétro-ventriculaire postérieure, traitées par mise en place de 3 stents actifs avec bon résultat final et résolution complète des symptômes. Après un court séjour aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique, qui sont par ailleurs sans particularité, la patiente est transférée à l'étage de médecine le 29.03.2019. Mme. Y bénéficie d'une double antiagrégation pendant une année, avec initiation d'un traitement par Lisinopril, Metoprolol et Atorvastatine. Le contrôle échocardiographique post-interventionnel montre une hypertrophie ventriculaire gauche excentrique avec une fonction d'éjection ventriculaire conservée à 60 %, sans autre lésion structurelle majeure. En raison d'un profil tensionnel bas, le Lisinopril est mis en pause durant le séjour. Sa réintroduction sera à réévaluer par la suite. Durant le séjour, la patiente développe un état fébrile avec baisse d'état général et toux. Le diagnostic évoqué est un foyer pulmonaire malgré l'absence de foyer clair retrouvé sur la radiographie. Une bouteille d'hémoculture revient positive pour un Staphylococcus epidermidis et haemolyticus. D'entente avec les infectiologues, une couverture par Co-amoxicilline en intraveineux puis per os est mise en place avec une évolution favorable. En vue de préserver la qualité de vie de la patiente, nous suggérons un court séjour en réadaptation cardiaque à l'HFR Billens. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 10.04.2019 et sera convoquée pour une réadaptation ambulatoire à l'HFR Billens. Votre patiente, Mme. Y est admise aux soins intensifs puis à l'étage de médecine pour une insuffisance respiratoire globale aiguë secondaire à une pneumonie d'aspiration bilatérale sur coprostase chronique. La patiente présente initialement un épisode de vomissement avec probable broncho-aspiration, avec par la suite une dyspnée, tachypnée et tachycardie s'aggravant rapidement. Le bilan radiologique au service des urgences confirme le diagnostic de pneumonie d'aspiration bilobaire. Un traitement par Co-amoxicilline adapté au poids est débuté. Au vu de l'insuffisance respiratoire partielle, la patiente est transférée aux soins intensifs pour des séances de ventilation non invasive en alternance avec de l'oxygénothérapie à haut débit et de la physiothérapie respiratoire. L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage du soutien ventilatoire. Sur le plan neurologique, Mme. Y présente plusieurs épisodes de crise d'épilepsie durant l'hospitalisation, similaires aux crises survenant à domicile selon la mère. Le traitement n'est pas modifié en accord avec son neurologue traitant, Dr. X. L'alimentation entérale est poursuivie avec le traitement laxatif habituel. Sur le plan hématologique, une macrocytose chronique a été constatée sans anémie. Un bilan étiologique pourrait être envisagé à l'occasion d'un prochain prélèvement sanguin (lors de la mesure des taux plasmatiques d'antiépileptiques). Le capital veineux étant très limité et difficile d'accès, des prélèvements de sang capillaire ont été nécessaires. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 17.04.2019. Votre patiente, Mme. Y a été hospitalisée suite à un épisode d'aphasie. La patiente présente une aphasie durant 2h et de résolution spontanée. Au service des urgences, le score NHISS est à 4. Un CT time is brain ne met pas en évidence de lésion hémorragique ni de lésion ischémique constituée. Par ailleurs, les vaisseaux pré-cérébraux ne montrent pas de lésion sténosante. Un IRM ne montre pas de lésion ischémique mais une leucoaraiose. Le bilan des facteurs de risque ne montre pas d'argument en faveur d'un diabète et un bilan lipidique légèrement pathologique. Des traitements d'Atorvastatine et d'Aspirine sont débutés. Le traitement hypolipémiant est à réévaluer après 3 mois en fonction de l'évolution.Mme. Brändli désire quitter l'HFR Fribourg avant que l'entièreté des examens complémentaires (ETT et Holter) aient pu être effectués. À noter que l'ECG effectué à l'entrée ne montre pas d'argument en faveur d'une fibrillation auriculaire. La patiente et son mari sont conscients et informés des risques et les examens sont organisés en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique et compte tenu de ce qui précède, Mme. Brändli rentre à domicile le 24.04.2019. La patiente et son mari ne désirent pas la mise en place de soins à domicile et ont les connaissances et contacts nécessaires en cas de nécessité. Votre patiente, Mme. Bruederli, est hospitalisée pour un ictère avec baisse de l'état général. Aux urgences, le bilan biologique montre une cholestase et une augmentation des transaminases, le CT abdominal met en évidence une discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques gauches sans dilatation de la voie biliaire principale avec une hétérogénéité du parenchyme hépatique pouvant être le signe d'une cholangite. Une antibiothérapie intraveineuse pour une cholangite est débutée et devant la suspicion d'une lithiase des voies biliaires, la patiente bénéficie d'une ERCP, ne permettant pas de cathétériser le canal cholédoque. Une cholangio IRM est alors effectuée, mettant en évidence une masse au niveau de la tête du pancréas. La patiente bénéficie d'une nouvelle ERCP avec aspiration à l'aiguille fine et pose de stent métallique chez le Dr. X à Berne. Les résultats histologiques mettent en évidence un adénocarcinome de la tête du pancréas. Un nouveau CT abdominal est réalisé en raison d'une péjoration clinique avec un état fébrile, mettant en évidence une augmentation en nombre des lésions hépatiques sans montrer des complications liées au geste effectué. Au vu de la rapide progression des masses, une chimiothérapie est initiée en hospitalier. La patiente reçoit deux cycles de Gemzar sans complications immédiates. La suite de la chimiothérapie est prévue en ambulatoire. Sur le plan infectieux, sur avis des infectiologues et devant une possible infection urinaire responsable de la péjoration clinique et ce malgré l'antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl, une antibiothérapie par Imipenem est initiée. La culture d'urine révèle un Candida Albicans et le traitement est stoppé au vu de l'absence de matériel dans les voies urinaires. La patiente ne présente pas de nouveau signe infectieux durant l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, la patiente présente un diabète de type II connu actuellement décompensé, nécessitant l'adaptation des doses d'insuline intra-hospitalière. Les schémas sont également adaptés à la prise de dexaméthasone les jours de chimiothérapie. Une anémie est également mise en évidence, avec une péjoration des valeurs d'hémoglobine durant l'hospitalisation, probablement dans le contexte oncologique de chimiothérapie et de prises de sang à répétition. Un concentré érythrocytaire est transfusé avant la sortie de la patiente. Au vu de la stabilité clinique, la patiente rentre à domicile le 19.04.2019 avec mise en place de soins à domicile et de Voltigo. Votre patiente, Mme. Chofflon, est hospitalisée suite à un épisode d'alcoolisation aigue. La patiente a été retrouvée par l'infirmière des soins à domicile, privée de la patiente, alcoolisée avec une notion de chute. Au service des urgences, le bilan de laboratoire met en évidence une alcoolémie à 3 pour mille et le CT scanner ne montre pas de lésion traumatique cérébrale. Concernant la consommation d'alcool à risque, un traitement de Seresta d'office en schéma dégressif et en réserve est débuté avec une absence de signe de sevrage durant l'hospitalisation. Un traitement vitaminique est également instauré. La patiente est vue par nos collègues d'addictologie, lui enseignant des stratégies à mettre en place, ce que la patiente désire. En raison d'une thymie abaissée, la patiente est vue par les psychiatres qui ne préconisent pas d'introduction de traitement. En cas d'angoisse, un traitement de Distraneurine pourrait être mis en place. La suite du traitement psychologique sera effectuée par l'infirmière à domicile de la patiente. Du point de vue cardiaque, une fibrillation auriculaire paroxystique est mise en évidence dans le cadre d'une étude intra-hospitalière. Dans ce contexte, Mme. Chofflon bénéficie d'une échocardiographie montrant une FeVG à 55%. Un traitement anticoagulant par Lixiana est mis en place au vu de la double indication à une anticoagulation (TVP et FA). Sur le plan hépatique, la patiente est connue pour une cirrhose depuis 2009 dans un contexte alcoolique. Un bilan étiologique ne met pas en évidence de cause virale ni d'hémochromatose à la cirrhose, et le bilan auto-immun reste à pister. Au vu de l'absence de suivi, une échographie abdominale est effectuée, ne permettant pas d'exclure une thrombose de la veine porte. Un CT abdominal met en évidence un foie cirrhotique, la présence d'ascite ainsi qu'une thrombose de la veine mésentérique supérieure. Dans ce contexte, une anticoagulation par Lixiana est débutée. La patiente a été mise au courant des risques liés à un traitement anticoagulant et les accepte. Concernant le traitement de la cirrhose, un traitement diurétique n'est pas introduit durant l'hospitalisation au vu d'une stabilité clinique et d'une patiente réticente à l'introduction de médicaments, ce que nous vous laissons réévaluer en ambulatoire selon l'évolution du poids et du périmètre abdominal. Du point de vue social, la situation à domicile semble contrôlée selon vous-même et les soins à domicile, avec de rares épisodes aigus comme celui ayant mené à la présente hospitalisation. Dans ce contexte, un retour à domicile semble sécuritaire et la patiente y retourne le 12.04.2019, avec une augmentation du suivi par les soins à domicile. Mme. Chofflon accepte également de retourner à l'hôpital de jour. Votre patiente, Mme. Farine, est hospitalisée pour une dyspnée d'apparition subite, sans symptômes associés. Au service des urgences, le statut met en évidence des signes d'insuffisance respiratoire sous forme de désaturation et de tachypnée. Le bilan de laboratoire met en évidence des D-Dimères augmentés et un CT thoracique révèle des embolies pulmonaires multiples. Sur avis des cardiologues de l'Inselspital Berne, la patiente est transférée pour une lyse EKOS au vu des répercussions hémodynamiques de l'embolie pulmonaire, ce que la patiente refuse une fois transférée. Sur le plan pulmonaire, l'évolution est initialement favorable avec une oxygène indépendance rapide. Par la suite, Mme. Farine présente une recrudescence de dyspnée ainsi que de tachypnée, mise sur le compte d'une insuffisance cardiaque dans le contexte obstructif. En accord avec les désirs de la patiente, des soins symptomatiques avec un traitement de Morphine sont introduits. Le traitement anticoagulant initial par héparine non fractionnée est passé sous cutané pour de la Clexane et la patiente est transférée à l'EMS de Ste-Ursule pour une suite de soins. En cas d'évolution favorable, le traitement anticoagulant pourrait être passé per os pour de l'Eliquis et serait à poursuivre pour une durée de 3 mois à la dose de 5mg 2x/j. Sur le plan cardiaque, la patiente présente une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, probablement favorisée dans le contexte thrombotique. En cas d'évolution favorable, le traitement anticoagulant serait à poursuivre une fois le traitement de 3 mois pour l'embolie pulmonaire terminé avec de l'Eliquis 2.5 mg 2x/j (dose diminuée en raison de l'âge et du poids de la patiente). À noter qu'au vu de l'absence d'événement ischémique ou pose de stent depuis plus d'un an, le traitement de Plavix est stoppé dans le contexte de traitement anticoagulant.Mme. Farine retourne à l'EMS de Ste-Ursule pour une suite de soins, selon les désirs de la patiente. Votre patiente, Mme. Glauser, est hospitalisée aux soins intensifs puis à l'étage de médecine en raison d'une hématémèse. Pour rappel, la patiente présente un épisode d'hématémèse estimé à 2 litres, précédé par des nausées sans vomissements ni douleurs abdominales. Lors de son admission au service des urgences, la patiente est hypotendue et tachycarde. Le bilan de laboratoire met en évidence une déglobulisation à 68 g/l d'Hb. Sur le plan gastro-entérologique, une OGD montre la persistance de l'ulcère de 1 cm le long de la petite courbure comme lors de l'examen précédent en 2017. Il n'y a pas de saignement actif. Un traitement de Pantoprazole intraveineux pour 3 jours est effectué, avec un relais per os deux fois par jour pour 6 semaines, puis 1x/j à vie. Mme. Glauser ne présente pas de nouvel épisode d'extériorisation mais nécessite la transfusion de deux concentrés érythrocytaires. En raison d'une sérologie positive pour H. Pylori en 2017 et en l'absence de notion de traitement, un traitement éradicateur est débuté par Amoxicilline, Métrodinazole et Klacid en sus de l'IPP pour 14 jours selon les recommandations pour un H. Pylori sans antibiogramme. Concernant le traitement de son myélome multiple, en accord avec le Dr. X, le traitement de Dexaméthasone n'est pas repris, la patiente sera revue en consultation pour un contrôle de la formule sanguine. Sur le plan respiratoire, à noter que l'intubation est compliquée d'un crachat hémoptoïque sur un effort de toux. Une bronchoscopie effectuée par la suite ne retrouve pas de saignement actif et la patiente est extubée sans particularité. Elle ne présente pas de signe de récidive ni de signe de difficultés respiratoires durant l'hospitalisation et nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente présente de fortes douleurs au poignet droit, d'apparition spontanée. Une radiographie de thorax met en évidence des signes de chondrocalcinose et l'antalgie par Fentanyl Patch et Morphine est adaptée. Sur le plan cardiaque, en raison d'un allongement du QTc à maximum 491 ms, le traitement psychotrope est mis en pause, puis repris partiellement et à des doses inférieures, sur avis des psychiatres. Nous vous laissons le soin de reprendre son traitement psychotrope à dose entière une fois le traitement antibiotique terminé. Sur le plan cognitif, la patiente présente une thymie abaissée ainsi que des épisodes de confusion, dans un contexte de probable troubles cognitifs non investigués. Pour la suite, un bilan neuro-cognitif pourrait être effectué à distance. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Glauser rentre à son EMS le 03.04.2019. Votre patiente, Mme. Henguely, consulte aux urgences pour des douleurs types neuropathiques des membres inférieurs en péjoration. Elle rapporte des douleurs types brûlures des pieds ayant progressé de manière proximale sur environ 15 jours et remontant actuellement jusqu'aux hanches. Elle rapporte également des douleurs sur le dos des mains d'apparition récente. L'évolution des douleurs est rapidement favorable suite à l'introduction de Lyrica. Un ENMG ne montre pas de troubles de la conduction parlant contre un Guillain Barré ou une polyneuropathie malgré une pallesthésie légèrement abaissée au statut neurologique (6/8). Le bilan de laboratoire est normal, ne mettant par ailleurs pas en évidence de carence vitaminique, de signe de diabète ou de dysthyroïdie. Au vu de la faible suspicion clinique d'un Guillain Barré, selon nos collègues de neurologie, aucun examen complémentaire n'est par ailleurs nécessaire. En cas de récidive ou de péjoration clinique, un nouveau bilan neurologique est à envisager en ambulatoire. Sur le plan orthopédique, la patiente présente une sensation de blocage de son genou droit, opéré en janvier d'une prothèse totale de genou. Le statut montre un léger œdème avec un minime gradient thermique, en absence d'érythème et d'autres signes infectieux. Des radiographies du genou reviennent dans la norme et l'évolution est normale selon nos collègues d'orthopédie. Un nouveau rendez-vous chez le Dr. X est pris. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 18.04.2019. Votre patiente, Mme. Hrnic, est hospitalisée pour une baisse de l'état général. L'anamnèse révèle une diminution des fonctions cognitives en évolution depuis 2 mois, de même que des troubles de la marche récemment péjorée et une incontinence urinaire nouvelle. Une chute en Bosnie est également mentionnée. Au service des urgences, le bilan radiologique par CT cérébral ne met pas en évidence d'hémorragie intracrânienne, ni lésion ischémique majeure mais des arguments pour une hydrocéphalie à pression normale. Une IRM cérébrale est effectuée, mettant en évidence des AVC ischémiques aigus multiples (cérébelleux des deux côtés et occipital postérieur) et des signes d'hydrocéphalie à pression normale. La patiente est vue par les neurologues, pour lesquels le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale est possible. Cependant, au vu de la présence d'AVC multiples aigus, la patiente sera réévaluée à distance. Le bilan des facteurs de risque ne met pas en évidence d'hypercholestérolémie ni d'argument pour un diabète. L'échocardiographie ne met pas en évidence de source emboligène intra-cardiaque. De même, le CT des vaisseaux pré-cérébraux ne met pas en évidence de sténose significative. L'origine probable est cardioembolique au vu des localisations multiples. Dans ce contexte, un traitement anticoagulant par Eliquis est débuté, de même qu'un traitement de statine. Malgré un traitement pré-existant d'Aspirine, celui-ci est poursuivi au vu de la faible probabilité d'une origine artério-artérielle. Un R-test est posé durant l'hospitalisation et le traitement anticoagulant sera à réévaluer en fonction des résultats de cet examen. Mme. Hrnic présente également des tremblements d'action et de repos accompagnés de myoclonies, avec une notion de maladie de Parkinson à l'anamnèse, sous traitement de Madopar récemment recommencé. Cependant, la patiente n'a jamais eu de bilan neurologique spécialisé. Sur avis des neurologues, le traitement est stoppé avec légère amélioration clinique. Un EEG ne met pas en évidence de foyer irritatif. Par contre, des signes d'encéphalopathie sont mis en évidence, sans cause métabolique retrouvée au laboratoire. L'origine probable est une perturbation dans le contexte d'AVC multiples. En raison de troubles de la marche persistants, une réadaptation gériatrique à l'HFR Tafers est organisée. Mme. Hrnic est transférée le 30.04.2019. Votre patiente, Mme. Jungo, consulte le service des urgences pour une toux et une dyspnée en évolution depuis 1 semaine. Au service des urgences, la patiente est fébrile et tachypnéique. Le bilan de laboratoire et radiologique met en évidence une pneumonie basale droite. Un traitement antibiotique par Rocéphine ainsi que par aérosol est mis en place avec une bonne évolution clinico-biologique. Le traitement de Klacid peut être stoppé au vu d'antigènes urinaires négatifs pour la légionelle. Un relais per os par Co-Amoxicilline est effectué. À noter qu'en raison de la survenue d'une pneumonie chez une patiente de 50 ans, un test VIH est effectué, revenant négatif. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Jungo rentre à domicile le 14.04.2019. Votre patiente, Mme. Oberson, est hospitalisée aux soins intensifs puis à l'étage de médecine pour une syncope révélant un bloc auriculaire du 3ème degré.Pour rappel, elle présente le 01.04.2019 une syncope au volant avec déviation de la voiture sans accident. Par ailleurs, elle présente une dyspnée associée au moindre effort depuis 3 mois. L'ECG montre un BAV du 3ème degré. Une perfusion d'isoprénaline en IV continue est débutée au service des urgences, dont la posologie peut être augmentée progressivement. La patiente reste stable hémodynamiquement avec une bradycardie et une hypertension artérielle systolique, nécessitant l'introduction d'un traitement par TNT en intra-veineux continu. Un relai per os par Lisinopril est par la suite instauré. Il sera par la suite nécessaire de contrôler le profil tensionnel de la patiente par un REMLER tensionnel dans 2-4 semaines. Un pacemaker est posé le 04.04.2019, sans complication. En raison d'une élévation biologique de la TSH et d'une diminution de T3, un avis endocrinologique est demandé et il est proposé de contrôler la fonction thyroïdienne par TSH et T4 L dans 6 semaines avec les anticorps anti-TPO et anti-thyréoglobuline. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 05.04.2019. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée pour une embolie pulmonaire sous-segmentaire de découverte fortuite. Pour rappel, Mme. Y est impliquée dans un accident de la voie publique avec collision d'une voiture à 80 km/h dans l'arrière de sa voiture à l'arrêt. La patiente a présenté un mouvement de coup du lapin et présente des cervicalgies immédiates. Au service des urgences, le status ne met en pas évidence de lésion traumatique aigue, hormis une douleur à la percussion de L3. Le bilan laboratoire et radiologique ne met pas en évidence de lésion traumatique mais une embolie pulmonaire sous-segmentaire est découverte fortuitement. Concernant l'embolie pulmonaire sous-segmentaire, Mme. Y ne rapporte pas de symptomatologie évocatrice. Un US des membres inférieurs ne montre pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle. Elle présente cependant des facteurs de risques sous forme d'un tabagisme actif et de la prise d'un contraceptif oestro-progestatif. Dans ce contexte, le contraceptif est stoppé et la patiente prendra rendez-vous chez un gynécologue pour adaptation du traitement. Concernant le tabac, Mme. Y désire effectuer un sevrage lent, malgré les conseils donnés d'arrêter complètement. Au vu de la présence d'une embolie pulmonaire asymptomatique et sous-segmentaire, au vu des facteurs de risque réversible et le contexte d'accident de la voie publique, un traitement anticoagulant n'est pas instauré. La patiente reconsultera en cas d'apparition de dyspnée ou péjoration clinique. Un US des membres inférieurs de contrôle est également agendé. Sur le plan osseux, le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion traumatique. Un avis au collègue d'orthopédie est demandé, préconisant un traitement symptomatique avec une attelle mousse ainsi que des relaxants musculaires et une antalgie simple. En cas de persistance des douleurs, un IRM est à envisager. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 04.04.2019 en bon état général. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée en électif par le Dr. X en raison de vomissements en évolution depuis une semaine avec baisse de l'état général associée. La patiente présente une constipation chronique péjorée depuis 2 semaines ainsi que depuis 1 semaine des vomissements alimentaires empêchant l'alimentation et associés à la perte de 4 kilogrammes. La patiente décrit des selles plus noires depuis le début du traitement de Nivolumab. Le status abdominal montre une persistance des bruits, une sensibilité globale sans défense ni détente. Le bilan initial de laboratoire revient sans particularité. Le traitement laxatif est majoré, résultant en une reprise du transit. Un prélèvement de selle pour du sang occulte revient négatif, les autres prélèvements n'ayant pu être effectués au vu de la constipation. Un traitement symptomatique d'anti-nauséeux et d'inhibiteur de la pompe à proton est mis en place, avec une bonne évolution de la symptomatologie. Dans ce contexte et au vu de la reprise du transit et d'une absence de signe de gravité, aucun examen complémentaire n'est effectué. Pour la suite, en cas de récidive de la symptomatologie, une gastroscopie est à envisager à distance. Sur le plan infectieux, la patiente avait présenté une infection urinaire basse à E. Coli, traitée par une dose unique de fosfomycine une semaine avant l'hospitalisation. Elle décrit une persistance des brûlures. Les prélèvements urinaires ne montrent pas de signe pour une infection urinaire et l'Urocult révèle un Lactobacillus sp. Aucun traitement n'est initié au vu de l'absence de valeur pathogène de ce germe. Un traitement pour une mycose vaginale est cependant débuté au vu d'un prurit des organes génitaux. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 17.04.2019. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée pour une insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à S. pneumoniae avec décompensation cardiaque. Elle présente initialement un état fébrile avec dyspnée, toux et orthopnée en péjoration depuis 3 jours. Aux urgences, le bilan de laboratoire et radiologique met en évidence un foyer du lobe moyen. Les antigènes urinaires reviennent positifs pour un S. pneumoniae. Une antibiothérapie ciblée par Co-Amoxicilline adaptée à la fonction rénale est débutée avec une évolution infectieuse rapidement favorable. Concernant la décompensation cardiaque avec syndrome cardio-rénal, le traitement diurétique est majoré avec une lente évolution clinico-biologique. Une échocardiographie avait été réalisée en février 2019, mettant en évidence une FeVG à 65 % ainsi qu'une sténose aortique lâche. Une nouvelle échocardiographie n'est pas effectuée. Le poids sec de la patiente est estimé à 70 kg. L'origine de la décompensation est probablement multifactorielle : contexte infectieux, rythmique et en présence d'une anémie symptomatique. La patiente reste cependant oxygénodépendante, motivant un CT thoracique, ne mettant pas en évidence de complication post-infectieuse mais des atélectases. Une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale est mise en évidence durant l'hospitalisation. Un traitement par bêta-bloquant ainsi que par Eliquis (adapté à l'âge et à la fonction rénale) est instauré. Durant la suite de l'hospitalisation, l'évolution est favorable sous ce régime médicamenteux avec une fréquence cardiaque normocarde lors de la sortie. Sur le plan hématologique, la patiente présente une anémie symptomatique nécessitant la transfusion de deux concentrés érythrocytaires durant son séjour. L'origine de l'anémie est probablement mixte dans un contexte d'agglutinine froide et de probable lymphome plasmocytaire indolent. Lors de la précédente hospitalisation, après discussion avec les hématologues, il avait été décidé de ne pas effectuer d'investigation supplémentaire au vu de l'absence de sanction thérapeutique (patiente ne voulant pas de traitement). Dans ce contexte, des mesures de protection du froid sont mises en place et nous vous laissons organiser un contrôle de la formule sanguine à distance. Concernant son diabète, l'insulinothérapie est adaptée en fonction des glycémies durant l'hospitalisation. Le traitement habituel est repris lors de la sortie que nous vous laissons modifier au besoin. Un traitement néphro-protecteur par IECA est introduit à petites doses, stoppé en raison d'une péjoration de la fonction rénale, ce que nous vous laissons réévaluer à distance. La patiente présente un déconditionnement et une oxygéno-dépendance persistante motivant une réadaptation à Riaz. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée électivement pour une bronchoscopie avec EBUS. Pour rappel, une lésion pulmonaire suspecte du lobe supérieur droit avait été mise en évidence sur un CT effectué en raison d'une artériopathie des membres inférieurs. Le PET avait mis en évidence une hypercaptation de la masse ainsi qu'une adénopathie interlobaire gauche. La bronchoscopie avec EBUS se passe sans complications le 05.04.2019. Les résultats sont à pister et la suite de traitement se fera par le Dr. X. Mme. Y rentre à domicile le 06.04.2019 en bon état général. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sur possible broncho-aspiration après une chute d'origine indéterminée avec station prolongée au sol. Pour rappel, la patiente a été retrouvée au sol par sa famille, 5 jours après le dernier contact avec elle, avec impossibilité de se relever et entourée par des traces de vomissements. Au service des urgences, la patiente présente des signes de détresse respiratoire. Le statut initial met en évidence des râles crépitants grossiers en base gauche. Le bilan de laboratoire et radiologique confirme une pneumonie dans un contexte de broncho-aspiration probable et la patiente est transférée aux soins intensifs pour un support ventilatoire par oxygénothérapie à haut débit et VNI en alternance, avec une évolution rapidement favorable permettant son transfert à l'étage. Sur le plan infectieux, le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est poursuivi pour un total de 8 jours, avec une très bonne évolution clinico-biologique. Au laboratoire, une rhabdomyolyse suite au séjour au sol prolongé est mise en évidence, sans conséquence sur la fonction rénale et d'évolution rapidement favorable. Sur le plan neurologique, Mme. Y présente une dysphagie totale d'apparition nouvelle lors de son admission ainsi qu'un épisode de trouble de l'état de conscience auto-résolutif de 2h lors de son séjour aux soins intensifs. Un bilan radiologique par CT et IRM ne met pas en évidence de cause ischémique ou traumatique expliquant la symptomatologie. Un EEG est effectué, mettant en évidence des signes d'encéphalopathie, probablement dans le contexte infectieux et de station au sol prolongée. À l'examen ORL, la patiente ne présente pas de paralysie des nerfs crâniens et il n'y a pas d'argument pour une cause organique à l'OGD. Un transit baryté doit être interrompu en raison d'une fausse route, mais sur l'examen réalisé ne montre pas de lésion notable. Sur avis des neurologues, au vu d'un ralentissement et d'une rigidité, un traitement par Madopar est introduit, pour un probable syndrome parkinsonien avec une évolution lentement favorable des troubles de la déglutition ainsi que de la bradykinésie. Pour la suite, il s'agira de poursuivre la stimulation quotidienne par les physiothérapeutes de la déglutition. En ce qui concerne la chute d'allure mécanique, elle survient dans un contexte de troubles de la marche préexistants et probablement favorisée par l'infection aérienne des voies respiratoires supérieures décrite par la patiente. Un test de Schellong est effectué et des bandes de contention sont introduites. Au vu du risque de broncho-aspiration, une sonde nasogastrique est rapidement mise en place avec un suivi par les nutritionnistes et une alimentation entérale est débutée, sans complication notable. Sur le plan social, en raison d'une patiente auparavant indépendante à domicile, une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz est organisée. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous adressez aux urgences ce patient de 48 ans, en bonne santé habituelle, pour une suspicion d'appendicite. En effet, Mr. Y vous a consulté ce jour pour des douleurs en fosse iliaque droite ayant débuté la veille vers 16h00, en augmentation sur la soirée, avec un maximum au coucher vers 22h00 et persistant jusqu'au matin. Pas d'autre symptôme associé, notamment pas de nausée. Appétit et transit conservés. À noter que le patient décrit ces douleurs comme récurrentes depuis 20 ans, avec une régression spontanée à chaque fois en deux jours environ. Suite à votre consultation du matin, vous avez envoyé le patient pour un scanner au Centre d'imagerie de la Gruyère, examen qui a confirmé la suspicion d'appendicite aiguë. À l'examen clinique d'entrée, les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple, mais sensible en fosse iliaque droite, avec une défense associée. Signe du Psoas négatif. Loges rénales indolores à la percussion. Le toucher rectal est indolore et sans signe de sang sur le doigtier. Statut cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 22 mg/l, sans leucocytose. L'indication opératoire est retenue et le Dr. X procède, le 02.04.2019, à une appendicectomie laparoscopique. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec une bonne gestion de l'antalgie. La reprise de l'alimentation et du transit se fait sans problème. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.04.2019. Vous adressez aux urgences de l'HFR Riaz Mme. Y, patiente de 92 ans, aux antécédents de cancer utérin traité il y a 20 ans, en raison de diarrhées depuis novembre 2018 et baisse d'état général. Mme. Y décrit des symptômes B (perte d'appétit et de poids de 15kg, asthénie et de plus en plus de difficultés à la mobilisation) depuis environ 6 mois, des douleurs abdominales diffuses et des diarrhées. Par ailleurs, présence de vomissements et nausées depuis 1 semaine. La patiente décrit également une pollakiurie et une dysurie sans algurie. Sur le plan social, Mme. Y vit à la Maison Bourgeoisiale de Bulle et était partiellement autonome dans les activités de la vie quotidienne. Au statut pulmonaire, relevons des murmures vésiculaires symétriques avec de légers râles crépitants en base droite. Au niveau abdominal, les bruits hydro-aériques sont augmentés en fréquence et tonalité, avec un abdomen souple mais douloureux en hémi-abdomen droit, sans défense ni détente. Au toucher rectal, relevons la présence d'hémorroïdes et de marisques avec du sang frais en faible quantité. Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP à 145 mg/l et leucocytose à 20.7 G/l et une importante élévation des LDH ; les tests hépatiques sont normaux. Notons que des recherches de bactéries dans les selles ont déjà été effectuées par le médecin traitant et étaient revenues négatives, y compris pour le Clostridium difficile. Dans la suspicion d'une diverticulite, la patiente reçoit une dose de Ceftriaxone et Metronidazole aux urgences. Un CT abdominal injecté est effectué, visualisant une hypertrophie endométriale avec séquelles de tumeur, une récidive tumorale ne pouvant être exclue. Notons également de multiples lésions métastatiques au niveau des bases pulmonaires et au niveau hépatique.Dans ce contexte, nous discutons avec le fils et la patiente concernant l'attitude, avec décision finale de surseoir à toute investigation au vu de l'absence de sanction thérapeutique, et viser plutôt des soins de confort. Durant son séjour, Mme. Y réalise de la physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche accompagnée est de 100 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escaliers. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 80/126, par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 31 secondes. Le bilan nutritionnel signale une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une augmentation des besoins et la présence de diarrhées, démontrée par une perte de 4 kg (7.5%) en 2 semaines, un indice de masse corporelle à 19.2 kg/m2, et un NRS à 3/7. Dans ce cadre, nous introduisons des supplémentations nutritives orales. Une évaluation ergothérapeutique n'est pas nécessaire, la patiente étant institutionnalisée. Finalement, l'évolution clinique est bonne et la patiente peut retourner à la Maison Bourgeoisiale de Bulle, le 09.04.2019. Vous adressez aux urgences HFR-Riaz pour baisse d'état général, Mme. Y, patiente de 90 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et une possible maladie de Ménière. Le bilan initial des urgences de l'HFR-Riaz met en évidence un BAV de type III avec un rythme d'échappement supra hissien avec un bloc de branche droit bradycarde à 34 battements par minute avec une pause de la conduction symptomatique et une syncope nécessitant un pacing externe sans bon effet immédiat et nécessitant en plus l'administration d'Isoprénaline en i.v. continu avec une stabilisation du rythme et une bonne réponse clinique. La patiente est initialement prise en charge aux soins intensifs à l'HFR-Fribourg. Le passage en rythme sinusal permet le sevrage d'Isoprénaline. Le 15.04.2019, la patiente bénéficie de la mise en place d'un pacemaker définitif sans complication majeure. La prise en charge aux soins intensifs est marquée par un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif dans un contexte de mise en suspens du traitement antihypertenseur habituel. L'évolution est rapidement favorable sous traitement diurétique et ventilation non invasive transitoire. Le traitement antihypertenseur est progressivement repris. Au vu de la décompensation cardiaque susmentionnée dans le contexte du pic hypertensif et la présence nouvelle d'un bloc de branche gauche, nous réalisons une échocardiographie transthoracique qui montre un aspect de cardiopathie hypertrophique dans un contexte d'hypertension connue. À noter la présence d'une dysfonction systolique légère dans un contexte de décompensation cardiaque rythmique et sur pic hypertensif. Nos collègues cardiologues ne retiennent pas d'indication à la réalisation d'une coronarographie d'autant plus que la patiente ne présente pas de douleur rétrosternale et ne souhaite pas d'investigations invasives. Un traitement symptomatique avec introduction de bêta-bloquant à faible dose est suggéré avec un contrôle tensionnel. Un contrôle cardiologique est prévu le 14.05.2019 à 16h15. La patiente bénéficie également d'une antibiothérapie prophylactique sur deux jours par Co-Amoxicilline pour une phlébite du membre supérieur gauche en lien avec le catheter veineux superficiel qui est immédiatement ôté. D'un point de vue social, la patiente vivant seule, bien que bénéficiant d'une aide pour le ménage, est incapable de retourner à domicile. En accord avec son fils Michel référant en matière de santé, elle est inscrite pour une place dans un appartement protégé à Vuisternens. Au vu du contexte, nous suggérons une prise en charge transitoire en unité d'accueil temporaire et d'orientation (UATO) avant un placement en appartement protégé. La patiente est transférée ce mercredi 24.04.2019 à l'UATO dans l'attente d'un placement en appartement protégé. Vous adressez initialement au service des urgences de l'HIB Payerne pour dyspnée en péjoration dans un contexte de découverte de masse tumorale hilaire pulmonaire, Mme. Y, votre patiente de 64 ans, connue pour divers facteurs de risques cardiovasculaires dont un tabagisme actif, et des accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples. Après investigation, la patiente est hospitalisée à l'HIB Payerne pour insuffisance respiratoire hypoxémiante dans le contexte tumoral, avec un syndrome obstructif concomitant. La patiente nous est transférée le 18.03.2019 pour suite de prise en charge. À son admission, l'anamnèse révèle une dyspnée au moindre effort associée à des vertiges lors de la marche et une perte pondérale de 6 kg en 3 mois. L'examen clinique initial montre une hypoventilation bilatérale. Nous poursuivons la prise en charge par un bilan d'extension qui met en évidence un carcinome à petites cellules péri-hilaire droit en stage limited disease, pour lequel une prise en charge immédiate est débutée par une chimiothérapie avec Platinol et Etopophos à 70% de la dose maximale, mais adaptée à l'état nutritionnel de la patiente. Cette première dose est bien supportée par la patiente et la chimiothérapie devra être poursuivie avec une radiothérapie concomitante. Mme. Y sera convoquée pour une première consultation oncologique dans les 7 jours. Un rendez-vous radio-oncologique, agendé le 09.04.2019, est également remis à la patiente accompagnée de sa fille. Le prochain cycle de chimiothérapie est prévu le 23.04.2019. Un suivi psycho-oncologique ambulatoire pourrait s'avérer utile. Nous vous suggérons de maintenir la mammographie en ambulatoire comme prévue. Sur le plan respiratoire, nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Un traitement de support par Atrovent, Ventolin et physiothérapie permet de sevrer l'oxygénothérapie. D'un point de vue cardiovasculaire, nos collègues de l'HIB Payerne mettent en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide pour laquelle une anticoagulation par Clexane est initiée associée à un bêta-bloquant. Nous adaptons l'anticoagulation par Xarelto dans la perspective du retour à domicile. La dernière échocardiographie ayant été réalisée en 2012, un nouvel examen pourrait s'avérer utile. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y présente une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence à domicile démontrée par NRS 5/7 et une perte pondérale involontaire de 15 kg (18%) en quelques mois. Durant l'hospitalisation, la patiente montre une bonne capacité à couvrir ses besoins nutritionnels, évitant la pose d'une sonde nasogastrique. Un suivi ambulatoire est à prévoir dans le contexte oncologique. D'un point de vue social, la patiente vivant seule, des passages de soins à domicile sont organisés quotidiennement, ainsi qu'une aide au ménage, la livraison des repas, et un service de télé-alarme. Si toutefois, le maintien à domicile s'avère peu pratique du fait de la chimiothérapie, un placement en home devra être discuté activement. Mme. Y rentre à domicile le 05.04.2019 avec poursuite de la prise en charge oncologique telle que discuté. Vous avez adressé Mr. Y le 04.04.19 pour une récidive des douleurs thoraciques et épigastriques oppressives associée à une dyspnée d'effort et une augmentation des troponines. La coronarographie a mis en évidence une occlusion fonctionnelle de l'IVA au niveau de la bifurcation et une angioplastie a été effectuée avec deux stents actifs. Au regard de la FEVG abaissée à 25%, les anti-calciques ont été retirés. Une anti-agrégation transitoire avec Aspirine jusqu'à la sortie et Clopidogrel jusqu'à 1 à 3 mois après la sortie a été débutée. Monsieur prendra du Xarelto à vie et a bénéficié d'un traitement optimisé pour son insuffisance cardiaque avec bêta-bloquant et IEC.Les antidiabétiques oraux ont été adaptés à la fonction rénale avec un arrêt de la Metformine ainsi qu'une diminution du Diamicron; le Janumet a été remplacé par du Januvia. L'adaptation du traitement a résulté en un déséquilibre glycémique et une insulinothérapie a été débutée. Le 16.04.19, une hypokaliémie a été constatée mais n'a pas été substituée au regard de la fonction rénale. Le patient rentre à domicile le 17.04.2019 avec des aides à domicile deux fois par jour pour l'aider à gérer l'insuline. Vous nous adressez en hospitalisation élective, pour investigation d'une agranulocytose, mise en évidence lors d'un contrôle de routine le 18.03.2019, Mme. Y, votre patiente de 68 ans, connue pour une polyarthrite séronégative, traitée par Méthotrexate jusqu'en novembre 2018, et également connue pour une candidose traitée depuis le 18.03.2019 par Fluconazole pour une durée de 7 jours. L'anamnèse révèle que la patiente est connue pour une leucopénie présente depuis le mois d'avril 2018, initialement attribuée au Méthotrexate, raison pour laquelle la posologie est initialement réduite, sans répercussion majeure sur la pathologie rhumatismale. La patiente se plaint d'asthénie, d'inappétence et de perte pondérale d'environ 7 kg en 7 mois, qui serait, selon la patiente, en rapport avec un état de surmenage et d'angoisse liés à une situation familiale difficile (sa fille a eu une éclampsie post-partum). Mme. Y se plaint également de céphalées et de sensation occasionnelle de vertige mise en lien avec son hypertension et une angine depuis 2-3 semaines. À l'examen clinique, nous retrouvons des oedèmes péri-malléolaires bilatéralement, une langue dépapillée et érythémateuse avec un fond de gorge érythémateux. Le bilan initial révèle une carence en acide folique, sans autre carence associée. Les causes rhumatologiques et infectieuses sont également exclues. En accord avec nos collègues hématologues, une ponction-biopsie médullaire est réalisée et montre des modifications hématopoïétiques de type réactionnel qui sont peu contributives. Au CT-Scan thoracique, une masse dans le médiastin antérieur est mise en évidence, ainsi que l'apparition d'une splénomégalie de 18 cm (avec présence d'une rate accessoire au niveau du hile splénique de taille augmentée également). La biopsie de la masse médiastinale révèle une prolifération lympho-épithéliale lobulée à composante principalement lymphocytaire T immatures de type thymique et épithéliale de type cortical, compatible avec un possible thymome sans pour autant qu'un diagnostic définitif ne soit retenu sur le matériel biopsique. La situation oncologique est discutée au tumor board thoracique qui retient une prise en charge chirurgicale. La patiente sera convoquée par le service concerné pour la suite de la prise en charge. À noter qu'un pneumothorax mineur est observé après la biopsie médiastinale, sans conséquence clinique majeure. Sur le plan rhumatologique, des radiographies des mains et des pieds de face sont réalisées et ne montrent aucune érosion, ni stigmates de polyarthrite rhumatoïde sévère, plaidant en défaveur d'un syndrome de Felty. Cependant, une composante médicamenteuse par Tilur étant possible concernant la bicytopénie, nous proposons l'arrêt de ce traitement au profit de l'Arcoxia 60 mg, une fois par jour. Sur le plan psychiatrique, un traitement anxiolytique en réserve par Lorazépam est suggéré, sans que toutefois ne soit retenue une indication pour l'introduction d'un antidépresseur. Un rendez-vous auprès du CPS de Fribourg pour un suivi psychiatrique ambulatoire peut être envisagé en cas de péjoration. Sur le plan biologique, la carence en acide folique est substituée, de même que d'autres carences électrolytiques. Rappelons qu'une colonoscopie de contrôle est à prévoir en novembre 2019. Mme. Y rentre à domicile le 03.04.2019 avec poursuite de la prise en charge chirurgicale telle que discutée. Vous nous adressez le 20.03.2019 pour baisse de l'état général et douleurs abdominales, Mr. Y, votre patient de 81 ans, connu pour un carcinome urothélial de la vessie en rémission complète, un carcinome du rectum en progression biologique, et des multiples interventions chirurgicales abdominales, dont un iléon-conduit type Bricker, dans le contexte oncologique. À l'anamnèse, le patient se plaint de douleurs abdominales associées à des troubles du transit avec des nausées, des vomissements et des selles liquides. Il se plaint également d'une inappétence, d'un état fébrile et de céphalées d'allure tensionnelle, occipito-temporales. L'examen clinique initial révèle une douleur et une défense à la palpation sus-pubienne, ainsi qu'un léger oedème du membre inférieur gauche. Le bilan initial met en évidence un tableau infectieux sur une pyélonéphrite bilatérale et un iléus mécanique sur bride, sans toutefois qu'une indication de prise en charge chirurgicale ne soit retenue par nos collègues chirurgiens. Un traitement conservateur symptomatique est mis en place avec une hydratation, des antiémétiques sans nécessité de mise en place de sonde nasogastrique. Par ailleurs, une antibiothérapie à large spectre par Méropénème est débutée, adaptée par la suite par l'Ertapénème au vu de la mise en évidence du K. pneumoniae ESBL (résistante aux bêta-lactames, mais sensibles aux carbapénèmes et aux quinolones), dans un contexte de limitation d'absorption intestinale. Cette dernière s'améliore et permet par la suite le passage à une antibiothérapie per os par Ciprofloxacine. Nous obtenons une bonne réponse clinique et la renutrition entérale est débutée avec prudence. Sur le plan oncologique, comme susmentionné, nous observons une progression biologique du carcinome rectal, mais le patient choisit de n'effectuer aucune investigation supplémentaire, acceptant une simple surveillance clinique palliative. Sur le plan orthopédique, le patient a récemment été hospitalisé pour une fracture tri-malléolaire droite, prise en charge chirurgicalement avec réalisation d'une ostéosynthèse, et mise en place d'un plâtre. Il se plaint de douleurs lombaires et crurales droites cédant aux antalgiques simples. La radiographie de contrôle retrouve le matériel intègre et en place, sans déplacement secondaire des fractures qui restent bien visibles, sans signe franc de consolidation. Sur avis de nos collègues orthopédistes, une radiographie de contrôle est réalisée et montre une bonne consolidation médiale et une consolidation latérale partielle sans déplacement secondaire. Nous poursuivons la mobilisation dans le plâtre. Un contrôle en consultation orthopédique est prévu pour le début du mois de mai 2019. Le patient sera convoqué. Au vu de l'impotence fonctionnelle causée par la fracture, et de la baisse de l'état général, le patient vivant chez sa fille, demande un placement en EMS, qui est organisé au Home des Epinettes à Marly. Pour le reste, au vu d'un bon contrôle des paramètres tensionnels et de surcharge, nous mettons en suspens les diurétiques et antihypertenseurs habituels. Nous vous laissons le soin de les réintroduire si nécessaire. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Vous nous adressez le 25.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général, Mme. Y, votre patiente de 72 ans, connue pour un tabagisme ancien depuis 10 ans, et par ailleurs habituellement en bonne santé. À son admission, la patiente se plaint d'une masse cutanée de l'hypochondre droit ayant progressivement grandi sur plusieurs années, puis s'étant ulcérée et infectée. Elle n'aurait pas consulté plus tôt par peur du diagnostic. La patiente rapporte également une perte pondérale de 8 kg en 8 ans, associée actuellement à une inappétence. Elle se plaint enfin de douleurs dorsales paravertébrales bilatérales exacerbées aux mouvements. À l'examen clinique, Mme. Y présente un état de dénutrition avancé avec un BMI à 14.7 kg/m². Nous retrouvons une tumeur ulcérée et infiltrante de 15 x 10 cm à l'hypochondre droit, surinfectée et hémorragique au contact. Du point de vue oncologique, nous réalisons un scanner thoraco-abdominal, une IRM thoraco-abdominale ainsi qu'une IRM de la colonne dorso-lombaire. Ces examens mettent en évidence la lésion primaire cutanée associée à de multiples métastases punctiformes des cartilages costaux ainsi qu'une lésion suspecte du corps vertébral en D12. De même, un PET scanner réalisé le 08.04.2019 met en évidence des hypercaptations de l'os iliaque gauche, de la partie droite du sacrum et en regard de la partie postéro-supérieure du cotyle droit, évoquant des métastases. Les biopsies cutanées et de la lésion D12 mettent en évidence un carcinome baso-cellulaire. La plaie est prise en charge chirurgicalement avec débridement, nettoyage et mise en place d'un VAC. Le suivi de la plaie est organisé avec les stomathérapeutes et les chirurgiens, avec un changement de VAC bi-hebdomadaire dans un premier temps au bloc au vu des douleurs occasionnées, puis en chambre dès le 23.04.2019. Nous entreprenons une prise en charge multidisciplinaire avec les oncologues (Dr. X), les chirurgiens (Dr. X, Dr. X, Dr. X) et les radio-oncologues (Dr. X). Une thérapie ciblée par Erivedge quotidiennement est débutée le 15.04.2019 et est à poursuivre jusqu'au prochain contrôle dans 3 mois. La prise en charge radio-oncologique sera à rediscuter après la thérapie ciblée par Erivedge. Une IRM thoraco-abdominale à 3 mois est prévue. À noter que les imageries mettent en évidence des tassements des vertèbres D11-L4 avec recul du mur postérieur de D11 sur ostéopénie ainsi qu'une lésion métastatique au niveau de D12. Un myélome multiple est exclu à l'électrophorèse. Nous complétons le bilan par des radiographies conventionnelles et demandons un avis à notre équipe de neurochirurgiens (Dr. X). Les douleurs sont gérées avec de l'Oxycontin et de l'Oxynorm. À noter un nodule du quadrant inféro-externe du sein droit mis en évidence au scanner. L'ultrason ne met pas en évidence de signe de malignité, raison pour laquelle le nodule n'est pas biopsié, ainsi qu'un myome utérin au bilan scanographique que nous vous proposons de suivre en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 26.04.2019. Vous nous adressez Mme. Y pour une dyspnée avec expectorations hémorragiques issues de la trachéotomie. L'anamnèse est difficile, mais permet d'écarter la présence de fièvre et de toux. Un cliché du thorax permet de retenir un diagnostic de pneumonie bibasale associée à une décompensation cardiaque aigüe. Après discussion avec le fils de Mme. Y, il est décidé de ne pas hospitaliser la patiente aux soins intensifs, mais de l'adresser au service de Médecine pour la suite de la prise en charge. Une antibiothérapie est alors initiée et permet une amélioration progressive de la situation. Sur le plan digestif, Mme. Y présente une très importante dysphagie, qui nous fait renoncer à tout apport alimentaire et médicamenteux per os. Nous convenons avec le fils de la patiente de ne pas soumettre la patiente à une sonde naso-gastrique, mais d'investir plutôt une stratégie de physiothérapie de dysphagie. Malgré cette thérapie, Mme. Y ne recouvre pas de réflexe de déglutition. Le fils de Mme. Y demande alors une alimentation artificielle par sonde naso-gastrique, que Mme. Y arrache par deux fois. En commun accord avec son fils, nous décidons de ne pas poser de nouvelle sonde naso-gastrique et de ne pas entreprendre une pose de PEG. Nous proposons alors une reprise de l'alimentation plaisir, malgré le risque de fausse route et de pneumonie d'aspiration. Il est alors décidé avec le fils de la laisser rentrer en EMS avec des soins de soutien. Mme. Y retourne donc en EMS le 15 avril. Vous nous adressez Mme. Y, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, en raison de douleurs abdominales depuis le 21.03.2019, en augmentation, accompagnées de deux-trois épisodes de diarrhées. À l'examen clinique d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est sensible dans tous les quadrants, mais les douleurs sont plus marquées en fosse iliaque gauche et au flanc gauche, sans défense ni détente. Le toucher rectal est sans particularité, de même que le reste du statut. Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépatiques avec phosphatase alcaline à 359 U/l, GGT à 105 U/l, une bilirubine à 4.6 umol/l. Par ailleurs, présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 177 mg/l. Un CT abdominal montre un épaississement de la paroi du côlon sigmoïde et descendant, ainsi qu'une discrète quantité de liquide libre, compatible avec une colite. Sur les coupes pulmonaires visibles, des épanchements bilatéraux de faible abondance sont présents. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. L'évolution est favorable, avec diminution progressive des douleurs abdominales et du syndrome inflammatoire. Au CT abdominal de contrôle du 29.03.2019, aspect stable de l'épaississement modéré de la paroi du côlon sigmoïde et descendant sans image de collection, épanchement intra-péritonéal en régression. Par contre, persistance de l'épanchement pleural bilatéral. Devant la bonne évolution globale, l'antibiothérapie est relayée per os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 02.04.2019 inclus. La patiente peut retourner au foyer St-Joseph de Sorens le 29.03.2019. Un régime pauvre en fibres a été instauré pour une durée de 6 semaines. La patiente reviendra à l'HFR Riaz pour une coloscopie agendée au 06.06.2019, avec rendez-vous pour une consultation pré-anesthésique le 29.05.2019. Vous nous adressez Mme. Y, patiente de 90 ans, en raison de douleurs abdominales localisées en fosse iliaque et au flanc gauches, évoluant depuis 10 jours, accompagnées de plusieurs épisodes de vomissements. Lors de l'examen clinique aux urgences, l'abdomen est souple, dépressible, sensible en fosse iliaque gauche et au flanc gauche, ainsi qu'en région péri-ombilicale, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont présents mais diminués en fréquence. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT abdominal natif est effectué dans l'hypothèse d'une diverticulite. L'examen ne retrouve pas d'argument pour une telle affection, mais celle-ci ne peut être exclue du fait que le scanner n'a pas été injecté en raison de l'insuffisance rénale aiguë. Face à cette insuffisance d'allure prérénale, une hydratation intraveineuse par NaCl est débutée aux urgences. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et suite de la prise en charge. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per os/jour est instaurée, ainsi qu'une antalgie simple per os. L'évolution clinique est bonne, avec diminution des douleurs. À noter cependant une prise pondérale de 3 kg en 5 jours, avec apparition d'œdème des membres inférieurs, symétriques, prenant le godet, raison pour laquelle nous administrons de l'Aldactone 2 x 50 mg/jour en raison de la discrète hypokaliémie à 3,4 mmol/l observée au laboratoire sanguin. Nette amélioration clinique dans les jours suivants. Devant l'évolution clinique rassurante, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.04.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 28.04.2019 inclus. La patiente vivant seule à domicile, nous prenons contact avec sa famille afin d'assurer le passage régulier au domicile de Mme. Y dans les jours suivant son retour à domicile. Vous nous adressez Mr. Y le 17.04.2019 avec la suspicion clinique et biologique d'une appendicite, avec signe de McBurney positif et un laboratoire montrant un syndrome inflammatoire avec CRP à 121 mg/l et leucocytose à 11 G/l. L'examen clinique aux urgences confirme un abdomen tendu, avec une défense et une douleur généralisées, douleur principalement marquée en fosse iliaque droite et dans le bas-ventre. Signe du Psoas négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un nouveau bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 153 mg/l. Le CT abdominal confirme l'appendicite aiguë. Après prélèvement de deux hémocultures, le patient reçoit une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg per-os. Nous prenons contact avec le chef de clinique de garde de l'HFR Fribourg qui nous indique un programme opératoire très chargé dans la soirée et que le patient ne pourrait pas être pris au bloc opératoire avant 05h00 du matin. Au vu du diagnostic d'appendicite sans signe de perforation au scanner abdominal et de la stabilité de Mr. Y, nous optons pour une surveillance en lit d'observation aux urgences durant la nuit du 17 au 18.04.2019. La prise en charge chirurgicale a lieu le lendemain matin. En cours d'intervention, visualisation d'un appendice gangrené avec présence de liquide dans le Douglas, sans signes de perforation. Un rinçage abondant par NaCl est effectué, puis un drain abdominal est mis en place. Les suites post-opératoires se déroulent sans complication, l'antibiothérapie est poursuivie à raison de Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 4 x 500 mg per-os/jour. L'évolution est favorable avec bonne gestion de l'antalgie et reprise de l'alimentation, ainsi que du transit sans difficulté. Le drain de Jackson-Pratt est retiré le 25.04.2019 et, le lendemain, Mr. Y peut retourner à domicile. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 28.04.2019 inclus. Vous nous adressez, pour prise en charge de masses cérébrales découvertes dans un contexte d'investigation de troubles cognitifs et phasiques évoluant depuis plusieurs mois. Mme. Y, votre patiente de 64 ans, connue pour un carcinome canalaire infiltrant NST du quadrant supéro-externe du sein gauche actuellement sous surveillance clinique et biologique. En effet, l'anamnèse d'entrée est difficilement réalisable du fait de l'aphasie de la patiente, qui constitue sa principale plainte. La patiente se plaint également des troubles de l'écriture et d'un léger trouble de l'équilibre, essentiellement à la marche. À l'examen clinique initial, nous retrouvons une aphasie de production associée à des troubles de l'écriture et des troubles de la compréhension des ordres complexes, ainsi qu'un Romberg discrètement instable. Mme. Y se présente au service des urgences avec son IRM cérébrale qui montre quatre lésions suspectes de métastases dont une lésion frontale gauche avec une composante nécrotique centrale, responsable d'un important effet de masse avec engagement sous-falcoriel. Sur avis de nos collègues neurochirurgiens, la patiente est mise au bénéfice d'une corticothérapie systémique avec une légère amélioration de l'aphasie. Nous complétons le bilan d'extension avec un CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien qui suspecte une croissance tumorale dans le segment IV B du foie et dans la surrénale droite. Un Pet-Scan est prévu le 08.04.2019. Dans l'intervalle, nous réalisons un EEG qui montre une activité électrophysiologique anormale qui, dans le contexte neuro-oncologique, parle en faveur d'une activité épileptiforme. Nos collègues neurologues suggèrent une couverture par Keppra. Sur la base de l'ensemble de ces examens complémentaires et après discussion pluridisciplinaire, l'attitude de prise en charge s'articule sur trois axes : une prise en charge neurochirurgicale pour la lésion frontale gauche la plus importante responsable de l'effet de masse, une prise en charge radio-oncologique stéréotaxique pour les lésions cérébrales restantes en période post-opératoire, et enfin une évaluation oncologique est prévue par son oncologue traitant en vue d'une prise en charge chimiothérapeutique si nécessaire. Sur avis de nos collègues neurochirurgiens qui ont pris contact avec les collègues neurochirurgiens de Berne, Mme. Y est transférée le 04.04.2019 pour la suite de sa prise en charge. Vous nous adressez votre patient de 63 ans, sous traitement de corticoïdes pour une polymyalgia rheumatica depuis 2017, en raison d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Mr. Y décrit depuis environ trois mois, d'évolution lentement progressive, des épisodes de céphalées fronto-temporales droites intenses, sans facteur modifiant, associés à une toux sèche, une dyspnée à l'effort intermittente, une dysphagie aux solides, sans fausse route, des sudations nocturnes abondantes, une fatigue, une sensation de chaud-froid, sans fièvre objectivée, ainsi que des myalgies diffuses. Il relate de plus un ballonnement abdominal, sans vraie douleur, depuis deux semaines. Lors de votre consultation, vous objectivez des vertiges rotatoires qui disparaissent en position couchée, avec une hypotension à 90/65 mmHg. Un laboratoire montre une VS à 68 mm, une CPR à 75 mg/l et une leucocytose avec déviation à gauche à 19.4 G/l. L'anamnèse par systèmes ne met pas en évidence de perte pondérale, de rash cutané, de nausée/vomissement, de paresthésies nouvelles, de trouble sensitivo-moteur, de rhinorrhée, d'odynophagie, ni de douleur thoracique. Le transit et la diurèse sont normaux. À l'examen clinique d'entrée, le patient est en bon état général, non algique. Au status respiratoire, murmure respiratoire symétrique avec sibilances expiratoires aux deux bases. Au niveau digestif, abdomen bombé, souple et indolore, sans défense ni détente, bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, Murphy et McBurney négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Au status neurologique, bonne orientation sur les trois modes, pas de dysarthrie, nerfs crâniens dans la norme, tonus et force conservés aux quatre membres, sensibilité normale, réflexes ostéotendineux aux membres supérieurs moins vifs qu'aux membres inférieurs mais symétriques, bras tendus dans la norme, Babinski en flexion et symétrique, test doigt-nez sans particularité, pas de nystagmus aux lunettes de Frenzel, Romberg dans la norme. Marche sans particularité. Le bilan biologique confirme un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 109 mg/l et des leucocytes à 16.9 G/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Au vu du malaise de type orthostatique, nous effectuons un ECG et un test de Schellong, qui s'avèrent tous deux sans particularité. La radiographie du thorax montre une hyperdensité du médiastin, raison pour laquelle nous effectuons un CT thoracique et du cou qui met en évidence les éléments suscités.Nous prenons contact avec le chirurgien thoracique de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, qui propose une excision ganglionnaire cervicale effectuée par le Dr. X le 22.03.2019. L'intervention se déroule sans complication mais la qualité du matériel prélevé n'est pas optimale. L'analyse histopathologique montre la présence de cellules compatibles avec un adénocarcinome pulmonaire, et écarte ainsi un lymphome. Nous prenons contact avec la Dr. X, oncologue, annonçons le diagnostic à Mr. Y et prévoyons pour la suite de la prise en charge un PET-CT et une IRM cérébrale qui seront effectués le 04.04.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Nous demandons le NGS sur les pièces d'excision et prenons rendez-vous chez la Dr. X, oncologue, pour le 15.04.2019 pour la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, Mr. Y regagne son domicile le 29.03.2019. Vous nous adressez votre patient de 71 ans en raison d'une asthénie avec dyspnée à l'effort et orthopnée depuis 48 heures, ainsi qu'une bradycardie mise en évidence à votre consultation. Mr. Y décrit une dyspnée d'apparition progressive, avec des réveils brutaux durant les deux dernières nuits par manque de souffle, et une orthopnée. Pas de douleur thoracique, pas de trouble du transit. Aux urgences, le patient est en état général conservé, afébrile, bradycarde à 40 bpm. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés mais irréguliers, sans souffle audible. Les pouls périphériques sont palpables. Œdèmes malléolaires jusqu'à mi-mollets prenant le godet. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire bradycarde. Le QRS est fin, sans trouble de la repolarisation. Nous suspectons une bradycardie dans le contexte du traitement de bêtabloquant, raison pour laquelle nous stoppons l'Aténolol et hospitalisons le patient. Après avoir obtenu le dossier cardiologique du patient, nous apprenons que Mr. Y a déjà présenté une dyspnée progressive et des œdèmes aux membres inférieurs en 2014 et qu'à cette époque, le bilan avait mis en évidence une cardiopathie hypertensive avec une HVG concentrique et un trouble de la relaxation, ainsi qu'une dilatation bi-atriale avec une fonction systolique du ventricule gauche normale. Au vu de la dilatation bi-atriale modérée, le Dr. X avait suspecté des épisodes de fibrillation auriculaire intercurrente, raison pour laquelle un Holter avait été réalisé, ne mettant pas en évidence d'épisode de fibrillation auriculaire. Par la suite, le patient n'a plus refait de bilan cardiologique. La fibrillation auriculaire ne peut être datée. Vous notez qu'en 2016, le patient était en rythme sinusal mais déjà bradycarde. Une échocardiographie trans-thoracique pratiquée le 09.04.2019 par le Dr. X met en évidence une dilatation sévère de l'oreillette gauche qui rend improbable un retour en rythme sinusal et surtout son maintien à long terme, même sous traitement antiarythmique. Pour la bradycardie, en cas de réponse ventriculaire toujours lente et surtout symptomatique à distance de l'arrêt du bêtabloquant (2 semaines), l'implantation d'un stimulateur cardiaque devra être discutée. Au vu de l'anamnèse d'anémie sur ulcère gastrique récidivant, nous n'avons pas débuté une anticoagulation malgré l'indication. Nous laissons le soin au cardiologue traitant d'en réévaluer la nécessité. Durant son séjour, le patient présente une amélioration de sa dyspnée. Il arrive à marcher dans les couloirs et même à faire les escaliers. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y regagne son domicile le 11.04.2019. Nous lui recommandons un contrôle cardiologique d'ici 2 semaines. Vous nous adressez votre patient le 04.04.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Mr. Y n'a pas de plainte spontanée, hormis une fatigue depuis 1 semaine avec inappétence. Pas de dyspnée, pas de douleur rétrosternale, pas de douleur abdominale, un épisode de nausées avec vomissement alimentaire il y a 1 semaine. Pas de modification du transit récente. Pas d'œdème des membres inférieurs. Pas de céphalée, ni de vertige. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Il sature à 92% sous 3 litres d'oxygène. Au statut pulmonaire, présence de râles fins en base droite. Pas de souffle cardiaque, pas d'œdème des membres inférieurs. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 206 mg/l et une leucocytose à 17.4 G/l. Mise en évidence également d'une hyponatrémie à 128 mmol/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec clearance à 34 ml/min, d'origine pré-rénale selon le spot urinaire. Le sédiment urinaire montre une discrète microhématurie mais nous ne retenons pas d'infection urinaire en raison de l'absence de plainte urinaire. La radiographie du thorax montre un possible infiltrat basal gauche. Le diagnostic d'infection de pneumonie basale gauche est retenu. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le 05.04.2019, la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque revient négative et le Klacid est arrêté. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable, permettant le sevrage de l'oxygénothérapie et le passage à une antibiothérapie per os par co-amoxicilline, à poursuivre pour un total de 7 jours. À noter que le patient rapporte des douleurs suspubiennes, sans dysurie ou algurie. L'infection urinaire n'est pas exclue mais couverte par la Ceftriaxone. Le patient ne décrit pas de plainte urinaire par la suite. L'insuffisance rénale et la natrémie se corrigent durant le séjour. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.04.2019. Vous nous adressez votre patient le 06.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec perte pondérale de 13 kg en deux mois, dysphagie et inappétence. Mr. Y rapporte une gêne abdominale au niveau de l'hypochondre droit avec ballonnement depuis quelque temps, associée à une faiblesse généralisée. À votre consultation, vous palpez une masse hépatique et le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépatiques. Le patient est connu pour un tabagisme actif à 60-70 UPA et une consommation de 1 litre d'alcool par jour selon sa famille. Nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui retrouve une masse pulmonaire du segment antérieur du lobe supérieur droit de 3.3 cm avec 2 métastases pulmonaires et de multiples métastases hépatiques atteignant tous les lobes. À l'admission dans notre service, au statut cardio-vasculaire, les bruits du cœur sont irréguliers, le reste est sans particularité. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué à droite avec des râles crépitants à la base droite. L'abdomen est souple mais sensible dans son ensemble avec une hépatomégalie et de multiples masses palpables. Un avis oncologique est pris auprès de la Dr. X et la suspicion de cancer pulmonaire à petites cellules est évoquée devant le tableau rapide et bruyant de la maladie. Une biopsie de métastase hépatique est réalisée sous écho-guidage et une première cure de chimiothérapie par Carboplatine est débutée le 13.03.2019 avant le résultat des analyses cytologiques, au vu de l'évolution rapide de la maladie. Les analyses cytologiques sont compatibles avec un adénocarcinome provenant soit du tractus gastro-intestinal supérieur, soit du poumon. Une IRM abdominale est demandée afin de préciser le diagnostic étiologique, cependant l'examen ne sera pas supporté par le patient et sera interrompu. Au vu de l'imagerie scannographique, un adénocarcinome pulmonaire est le plus probable.Le 18.03.2019, après re-discussion avec le patient et sa famille, Mr. Y verbalise le souhait de ne pas poursuivre de chimiothérapie et de s'orienter vers des soins de confort qui sont mis en place dans notre service, le patient ne souhaitant pas de transfert à la Villa St-François. Dès le 08.04.2019, en raison de la péjoration des douleurs et d'hallucinations visuelles, nous introduisons de la Morphine en continu afin de soulager le patient. Mr. Y décède le 10.04.2019. Vous nous adressez votre patient le 09.04.2019 en raison d'une fibrillation auriculaire inaugurale avec dyspnée au moindre effort depuis le 08.04.2019. A votre consultation, Mr. Y présente une instabilité hémodynamique avec une hypotension à 85/68 mmHg. Pas de douleur rétrosternale, pas d'état fébrile ni de frisson, pas d'infection récente. A l'anamnèse, le patient se plaint de paresthésies des extrémités des membres inférieurs et de la main gauche, depuis plus d'un mois, multi-investiguées. Pour rappel, un bilan cardiologique effectué en décembre 2018 montre une légère dilatation de l'oreillette gauche avec une fraction d'éjection conservée. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, irréguliers sans souffle surajouté. Pas d'oedème des membres inférieurs. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'ECG montre un rythme en fibrillation auriculaire, les D-dimères sont négatifs et la radiographie du thorax ne montre pas de signe de surcharge. Nous retenons le diagnostic de fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique. Nous débutons un traitement par Cordarone et Mr. Y est gardé en lit d'observation aux urgences pendant 24 heures. Nous contactons le Dr. X, cardiologue traitante, qui propose un contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie et un suivi cardiologique est agendé pour le 28.05.2019 à 08h00 à sa consultation sans être cardioversé. La charge en Cordarone est poursuivie per os et une anticoagulation est débutée jusqu'aux prochains contrôles organisés en vue d'une éventuelle cardioversion électrique. Si Mr. Y est cardioversé dans l'intervalle, la poursuite de ce traitement n'est pas nécessaire. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.04.2019 toujours en fibrillation auriculaire mais avec une tension artérielle adéquate. Vous nous adressez votre patient le 09.04.2019 pour suspicion d'embolie pulmonaire. En effet, Mr. Y se plaint d'une dyspnée d'apparition progressive, essentiellement à l'effort, depuis 4 à 5 jours. Il rapporte également une toux peu productive. Pas de douleur thoracique, pas d'état fébrile ni de frisson. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par systèmes. A l'admission aux urgences, Mr. Y est en bon état général. Il est afébrile, normotendu, normocarde et sature à 96% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de sibilances en fin d'expiration et de crépitants fins en base droite. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, prenant le godet, jusqu'aux genoux. Le status digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 12 mg/l, une hypernatrémie à 156 mmol/l et une hyperkaliémie à 5,4 mmol/l. Les D-Dimères sont à 2159 ng/ml. La gazométrie montre une hypoxémie à 10.3 et une hypocapnie à 3.6; PH 7.43. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer et le CT scan thoracique ne met pas en évidence d'embolie pulmonaire mais des signes de surcharge avec épanchement bilatéral. Les NT PRO BNP sont à 11919 ng/l. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale et initions un traitement diurétique. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 11.04.2019 met en évidence une dysfonction systolique du ventricule gauche avec FEVG à 30%, sur une hypokinésie globale à prédominance inféro-latérale et septale. L'oreillette gauche et le ventricule droit sont de taille normale, avec dysfonction systolique modérée. Dans le cadre du bilan de la cardiomyopathie dilatée, nous effectuons une coronarographie. L'examen met en évidence une sténose à 70% de la ACD moyenne traitée avec PCI (1DES). La fraction d'éjection du ventricule gauche est diminuée à 25%. Un traitement par Aspirine 100 mg 1x/j à vie et Clopidogrel 75 mg 1x/j pendant un mois est introduit. Cette atteinte n'explique pas la diminution de la FEVG. Nous complétons donc le bilan par une recherche de CDT qui revient dans la norme, la TSH et également sans particularité. L'électrophorèse des protéines est douteuse avec une anomalie des chaînes Kappa et un rapport kappa/lambda élevé. Dans ce contexte, nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle de l'électrophorèse des protéines avec le rapport des chaînes légères dans 3 mois. Le bilan pourrait être complété par une IRM cardiaque, un Holter de 48h à la recherche d'une tachycardiomyopathie. Nous vous laissons le soin de rediscuter de ces investigations lors de l'échocardiographie de contrôle prévue dans 1 mois à la consultation du Dr. X. En reprenant l'anamnèse, le patient rapporte de fréquentes piqûres de tiques et selon nos collègues cardiologues, il y a nécessité d'effectuer une sérologie de Lyme. Nous contactons le Dr. X, infectiologue, qui ne pose pas d'indication à cette sérologie dans le contexte médical présenté par le patient. L'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 15.04.2019 avec introduction d'un traitement de l'insuffisance cardiaque par bêta-bloquant, Sartan et aldactone. Nous vous laissons le soin de majorer progressivement le traitement en ambulatoire selon tolérance clinique et kaliémie. Vous nous adressez votre patient le 22.03.2019 en raison d'un état fébrile et d'une baisse de l'état général. Mr. Y a présenté des épisodes de vomissements et se plaint d'une asthénie. Pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, le patient est tachycarde à 164/min, fébrile à 39,4°C et normotendu. Au status cardiaque, B1B2 sont bien frappés et réguliers. Importants oedèmes des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont palpés. Au status respiratoire, notons une hypoventilation basale gauche. Les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal est indolore. Le status neurologique et digestif est sans particularité. Au niveau cutané, psoriasis connu. L'ECG met en évidence une tachycardie supraventriculaire à 160/min sur faisceaux accessoires, raison pour laquelle nous administrons du Diltiazem iv puis per os avec une bonne réponse rythmique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire très important avec leucocytose, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec hématurie et protéinurie. La radiographie du thorax est de mauvaise qualité et ne permet pas d'exclure formellement un foyer basal gauche. Les hémocultures et l'uriculture sont positives pour le même E. coli multisensible. Nous retenons donc comme diagnostic un urosepsis à E. coli pour lequel nous débutons une antibiothérapie par Meropenem avec relais Ceftriaxone pour une durée totale d'antibiothérapie de 14 jours. Sur le plan néphrologique, l'insuffisance rénale aiguë se corrige après hydratation iv; les traitements néphrotoxiques sont mis en pause et par la suite repris, en raison de la présence d'une surcharge clinique avec crépitants bibasaux et oedèmes des membres inférieurs en augmentation. Un bandage des jambes est également proposé, mais n'est pas toléré par le patient en raison de son psoriasis.Pendant l'hospitalisation, le patient rapporte la présence depuis environ 1 mois d'une dysphagie modérée aux solides avec parfois des vomissements péri-prandiaux. Nous bilantons ces symptômes par un transit baryté qui montre une vidange gastrique ralentie, que nous traitons par Motilium. Au vu de la présence d'un déconditionnement global, nous organisons en accord avec le patient un séjour en réadaptation gériatrique, afin également d'évaluer son autonomie en vue de la mise en place d'un réseau pour le retour à domicile. Mr. Y est donc transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 01.04.2019. Vous nous adressez votre patiente, connue pour des infections urinaires à répétition, pour suspicion de sepsis sur possible pyélonéphrite gauche. En effet, Mme. Y rapporte des infections urinaires presque toutes les semaines l'année passée, en lien avec un nouveau partenaire sexuel et avoir été traitée par la suite pour un chlamydia par Azithromycine (elle et son partenaire), avec par la suite une bonne évolution clinique et la disparition des infections récurrentes. L'anamnèse actuelle nous apprend la présence de dysurie et pollakiurie les 22 et 23.03.2019, suivies les 24 et 25.03.2019 par un état fébrile à 40°C avec frissons et douleurs au niveau de la loge rénale gauche, ne cédant pas aux AINS. A l'admission aux urgences, la patiente frissonne. Elle est fébrile à 39°C, tachycarde et normotendue. Au status digestif et uro-génital, douleurs à la palpation de la loge rénale gauche, douleurs à la palpation sus-pubienne et du flanc droit, sans défense ni détente. Le reste du status clinique est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire très important, avec leucocytose neutrophile. Le sédiment montre des leucocytes et des nitrites. Un urotube et des hémocultures sont prélevés. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un ultrason des voies urinaires qui montre des signes de pyélonéphrite gauche non compliquée. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone iv du 25 au 28.03.2019. L'urotube revient positif pour E. coli multisensible. En raison de la persistance d'un état fébrile et de douleurs malgré une antibiothérapie iv adaptée, nous effectuons un ultrason de contrôle des voies urinaires le 28.03.2019 qui revient dans la norme. Selon le Dr. X, infectiologue, il s'agit probablement d'une réponse tardive à un traitement efficace. L'antibiothérapie est passée per os par Ciproxine dès le 29.03.2019, à poursuivre jusqu'au 08.04.2019 inclus. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 30.03.2019. Vous nous adressez votre patiente le 04.04.2019 en raison d'une baisse de l'état général et de l'appétit. Notion également de nausées et vomissements avec diarrhées aqueuses il y a une semaine. Pas d'autre plaintes ni douleur. Le laboratoire effectué aux urgences montre une perturbation des tests hépatiques et une hémoconcentration avec une hémoglobine à 169 g/l sans insuffisance rénale ni autre perturbation. Au vu de la baisse de l'état général et de la déshydratation dans le contexte d'une probable gastro-entérite virale, nous débutons une hydratation et hospitalisons la patiente. A l'étage de médecine, la patiente est asthénique avec une inappétence depuis quelques jours. Au status cardiaque, B1B2 sont bien frappés, irréguliers. Souffle 3/6 diastolique au foyer mitral. Pas d'oedème des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est normo-transmis. Au status digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente. Légères douleurs à la palpation profonde du flanc droit. Les bruits hydro-aériques sont dans la norme. Au vu de la perturbation des tests hépatiques, nous effectuons un ultrason abdominal qui est dans la norme. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs et d'organiser un bilan hépatique à distance. A noter que sur le plan médicamenteux, nous réduisons graduellement le traitement par Novalgine jusqu'au sevrage complet avec une diminution du traitement de Tramal sans apparition de douleurs. Nous vous laissons le soin de suivre la symptomatologie douloureuse de la patiente et d'adapter le traitement si nécessaire. Au vu d'une évolution favorable sur le plan clinique avec l'absence de récidive de symptomatologie digestive, une reprise de l'appétit et de l'hydratation, nous ne poursuivons pas les investigations. Mme. Y regagne le home de l'Intyamon le 09.04.2019. Vous nous adressez votre patiente le 11.03.2019 en raison d'une toux avec expectorations jaunâtres depuis le 07.03.2019 et d'une dyspnée depuis le 10.03.2019. La symptomatologie a débuté par de discrets maux de gorge avec un écoulement nasal clair. La patiente décrit des bronchites asthmatiques à répétition durant l'enfance, sans traitement de fond. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Au status cardiovasculaire, notons un souffle diastolique à 3/6 audible aux foyers mitral et Erb. Pas d'oedème des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles diffus avec hypoventilation gauche. Le status abdominal est sans particularité et les loges rénales sont indolores. Le laboratoire met en évidence un très discret syndrome inflammatoire sans leucocytose avec une CRP à 11 mg/l. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer clair. Au vu de la clinique, nous retenons le diagnostic de bronchite virale aiguë. Nous introduisons un traitement AINS par Brufen ainsi qu'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. A l'étage de médecine, la gazométrie de contrôle montre une hypoxémie légère à 10.8 kPa sans rétention de CO2 et une saturation à 97% sous 1 l/min. Nous débutons également un traitement par Pulmicort. Durant la nuit du 12 au 13.03.2019, la patiente présente une toux grasse persistante avec orthopnée plus marquée. Au matin, le débit d'oxygène doit être majoré à 2 l/min. Nous suspectons une dyspnée sur décompensation cardiaque gauche, chez cette patiente sans oedème des membres inférieurs. Elle reçoit 20 mg de Lasix iv le 14.03.2019. L'hypothèse de décompensation cardiaque gauche est confirmée suite à l'ajout des BNP au bilan biologique du 11.03.2019 qui reviennent à 3'200 ng/l. Nous débutons un traitement par Lasix 20 mg iv 3x/j et Aldactone 25 mg 1x/j en raison d'une discrète hypokaliémie que nous substituons per os avec correction par la suite. L'évolution est favorable avec diminution de la dyspnée. Concernant l'étiologie de cette décompensation, nous suspectons une insuffisance mitrale. En effet, la patiente présente un souffle diastolique à 3/6 audible aux foyers Erb et mitral. Dans ce contexte, une échocardiographie transthoracique est effectuée le 18.03.2019 et montre une insuffisance mitrale grade > 3/4 sur probable prolapsus du feuillet postérieur avec une FEVG conservée à 65 %. La patiente présente également une péjoration de sa fonction rénale avec une clearance à 24 ml/min le 15.03.2019, d'origine pré-rénale. Nous mettons donc le traitement d'Aldactone en pause dès le 16.03.2019. La patiente est stimulée à boire per os. Par la suite, la fonction rénale retrouve des valeurs habituelles (clearance à 28 ml/min). Dans le contexte du traitement par diurétique, la patiente présente une hypokaliémie favorisée par une hypomagnésiémie que nous substituons par du magnésium 10 mmol pour un mois. Le suivi de la kaliémie, après diminution du traitement diurétique, montre une stabilité à 3.5 mmol. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance.Dès le 19.03.2019 nous parvenons à sevrer l'oxygénothérapie ainsi que le traitement bronchodilatateur d'Atrovent/Ventolin. Nous poursuivons un traitement diurétique au long cours par 10 mg de Torasemid per os. Mme. Y peut regagner son domicile le 22.03.2019 avec mise en place des soins à domicile. Un suivi du poids et de l'hydratation per os sera à effectuer. Nous recommandons à la patiente de prendre rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie. Le port d'un télé-alarme est discuté avec la patiente et l'une de ses filles. Vous nous adressez votre patiente le 11.04.2019 en raison de douleurs épigastriques depuis la cholécystectomie du mois de septembre 2017, répondant bien à la prise en Pantoprazole 40 mg, récidivant à l'arrêt du traitement, accentuées depuis un mois et accompagnées d'une anémie ferriprive régénérative avec hémoglobine à 76 g/l à votre consultation le 10.04.2019. Mme. Y rapporte également une baisse de l'état général et une asthénie. Pour rappel, ces épigastralgies ont fait l'objet d'investigations en février 2018 par un CT abdominal suggérant un éventuel ulcère gastrique avec micro-perforation couverte et par une gastroscopie montrant une petite hernie hiatale réductible sans présence d'ulcère gastrique. A l'anamnèse, la patiente ne rapporte pas d'état fébrile ni de frissons. Pas de troubles du transit, dernières selles ce matin d'aspect, de couleur et de consistance normales. Absence de rectorragie. Pas de troubles urinaires fonctionnels, pas d'hématurie. Pas d'hémoptysie, pas de reflux gastro-oesophagien. Appétit conservé. Pas de prise d'AINS. La douleur décrite est localisée en région épigastrique, sans irradiation, atténuée en position couchée et accentuée en période post-prandiale immédiate, ne cédant pas sous antalgie simple, sans extériorisation de sang. Au status digestif, l'abdomen est souple et dépressible. Douleurs électives à la palpation épigastrique avec défense sans détente, absence d'organomégalie, orifices herniaires libres, reste de la palpation abdominale indolore, loges rénales indolores. Au toucher rectal, pas d'hémorroïdes, tonus sphinctérien dans la norme, pas de masse palpable, pas de sang au doigtier. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire normochrome à une hémoglobine à 79 g/l, une bonne fonction rénale et pas de trouble électrolytique. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme hormis une LDH augmentée à 1'487 U/I. Le fer sérique est bas à 4,1 µmol/l et la ferritine est basse à 4 µg/l. La patiente reçoit du Nexium 80 mg en bolus puis per os 40 mg en double dose. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le 12.04.2019, l'hémoglobine est stable mais la patiente bénéficie tout de même de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Nous contactons le service de gastroentérologie de l'HFR Fribourg. Vu la stabilité clinique avec une hémoglobine à 85 g/l au dernier contrôle laboratoire, Mme. Y peut regagner son domicile le 13.04.2019. Elle sera contactée par le secrétariat du cabinet Balsiger et partenaire pour une OGD et colonoscopie en ambulatoire dès disponibilité. Vous nous adressez votre patiente le 21.03.2019 pour suspicion de pneumonie. Mme. Y vous consulte ce jour en raison d'une fatigue et d'un état fébrile à 39°C depuis 3 jours. Elle décrit également une toux avec des expectorations brunes-verdâtres, présentes depuis juin 2018, mais accentuées ces derniers jours. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par systèmes. Pour rappel, la patiente est connue pour un syndrome para-néoplasique à anticorps anti-Hu sans néoplasie sous-jacente détectée et présente depuis un an des accès fébriles sur fond d'exacerbation de toux. Après évaluation pneumologique (Dr. X), il a été retenu qu'elle a présenté de multiples pneumonies, la dernière avec hospitalisation du 25.11 au 08.12.2018, traitée par Pipéracilline-Tazobactam et Imipenem. A l'admission aux urgences, Mme. Y est en bon état général. A l'auscultation pulmonaire, pas de tirage. Présence de crépitants grossiers en base gauche, percussion avec matité basale gauche. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés et réguliers. Souffle 2/6 maximal au foyer mitral, sans irradiation. Pas de signe de surcharge. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax montre un foyer à la base pulmonaire gauche. 2 paires d'hémocultures sont prélevées. La patiente est hospitalisée et nous introduisons un traitement par Imipenem du 21 au 25.03.2019 avec relais par co-amoxicilline per os à poursuivre pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours. Les hémocultures reviennent négatives. Nous réalisons un CT scan thoracique le 25.03.2019 qui ne montre pas d'image compatible avec une masse sous-jacente, mais une infiltration en verre dépoli dans la partie inférieure du lobe supérieur droit et au lobe inférieur gauche, compatible avec un foyer de pneumonie, possiblement sur broncho-aspiration. Nous contactons nos collègues pneumologues de l'HFR Fribourg qui ne posent pas d'indication à une intervention ou à des démarches diagnostiques invasives. Ils recommandent un suivi en ambulatoire avec CT scan thoracique à un mois de l'épisode infectieux. Mme. Y peut regagner son domicile le 29.03.2019. Vous nous adressez votre patiente le 28.03.2019 en raison d'une hémoglobine à 44 g/l. Le 23.03.2019, Mme. Y présente, au lever, d'importantes nausées ainsi qu'une faiblesse généralisée. Ce jour, elle présente une dyspnée d'effort ainsi qu'une importante asthénie en péjoration. Mme. Y décrit également un épisode de selles noires la veille. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général. Notons une pâleur généralisée. Au status cardiovasculaire, présence d'un souffle 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs connus. Le reste du status d'entrée est sans particularité, notamment un examen clinique abdominal dans la norme, avec un toucher rectal sans sang ni méléna et indolore. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 43 g/l, un fer sérique à 1 umol/l, une ferritine à 3 µg/l, des tests hépato-pancréatiques alignés, des folates et une vitamine B12 alignés, une TSH dans la norme, une haptoglobine normale à 1.89 g/l, des réticulocytes absolus à 135 G/l et une hémoglobine dans les réticulocytes à 16 pg. Nous concluons à une anémie microcytaire, hypochrome, ferriprive, hyporégénérative probablement sur saignement occulte d'origine digestive. Mme. Y bénéficie de la transfusion de 3 culots érythrocytaires la nuit du 28 au 29.03.2019 avec un contrôle de l'hémoglobine à 72 g/l le 29.03.2019. Nous débutons un traitement par Nexium et la patiente est gardée en lit d'observation aux urgences jusqu'au 29.03.2019, puis transférée à l'étage de médecine. Nous prélevons des hémofecatests qui reviennent négatifs. La patiente reçoit un nouveau culot érythrocytaire le 30.03.2019 ainsi que 1750 mg de Ferinject en deux doses avec une évolution favorable et une hémoglobine remontant à 91 g/l le 02.04.2019. Un bilan diététique ne met pas en évidence de carence alimentaire en fer. Une OGD et une colonoscopie sont prévues en ambulatoire à l'HFR Fribourg, la patiente sera convoquée à domicile. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.04.2019. Vous nous adressez votre patiente le 30.03.2019 pour suite de prise en charge d'une infection des voies respiratoires.Pour rappel, vous diagnostiquez une bronchite début mars chez Mme. Y. Vous prescrivez du Solmucol sans amélioration. La patiente vous reconsulte il y a 2 semaines et vous débutez un traitement par co-amoxicilline pendant 5 jours, sans amélioration, puis vous ajoutez de l'Azithromycine en raison de l'apparition d'une dyspnée. Le 26.03.2019, au vu de l'absence d'amélioration, elle consulte les urgences qui confirment le diagnostic de bronchite. Mme. Y rapporte une amélioration grâce à l'aérosol fait aux urgences. En raison de douleurs thoraciques importantes depuis 2 jours, d'expectoration verdâtre en augmentation et de la persistance d'une toux, Mme. Y vous consulte ce jour et vous l'adressez aux urgences. Pas d'autres plaintes ni douleurs à l'anamnèse par systèmes. A l'admission aux urgences, au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle ausculté. Le rythme est régulier. Au niveau respiratoire, présence de sibilances occasionnelles diffuses et quelques ronchis au niveau de l'hémi-thorax droit. Le murmure vésiculaire est présent au niveau de la plage pulmonaire gauche. Le status digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une légère CRP à 8 mg/l ainsi qu'une leucocytose à 20.2 G/l sans déviation gauche. Le reste du laboratoire est aligné. Nous prélevons des cultures d'expectorations qui reviennent négatives. La radiographie du thorax montre un épaississement de la trame bronchique bibasale principalement en base droite sans foyer. Aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un traitement bronchodilatateur et reçoit également du Fluimucil. Au vu d'une patiente afébrile, nous débutons une fenêtre thérapeutique et Mme. Y est hospitalisée pour surveillance clinique et suite de prise en charge. A l'étage, l'auscultation pulmonaire montre des sibilances en base droite associées à des crépitants plus prononcés qu'à l'entrée. Elle signale des douleurs thoraciques toujours présentes aux efforts de toux et la gazométrie retrouve une hypoxémie à 9.3 kPa avec une légère hypocapnie à 4.4 kPa. Au vu de la symptomatologie et du résultat de la gazométrie, nous réalisons un CT scan thoracique le 04.04.2019 qui permet d'éliminer une embolie pulmonaire, une pneumonie atypique ou une atteinte parenchymateuse. L'examen est compatible avec une bronchiolite infectieuse bilobaire inférieure et du lobe moyen avec signe de bronchite inflammatoire et une discrète bronchiolectasie des 2 lobes inférieurs prédominant à droite. Un traitement symptomatique est donc poursuivi, avec une amélioration des douleurs thoraciques de la patiente. Mme. Y peut regagner son domicile le 05.04.2019 avec un traitement par anti-inflammatoire associé à une gastro-protection, qui sera à réduire selon l'évolution de la symptomatologie. La patiente utilisait déjà du Ventolin en réserve à domicile, que nous lui recommandons de poursuivre si besoin. Pour la suite de la prise en charge, nous vous laissons le soin de programmer une gazométrie à 3 semaines de distance et de répéter une imagerie selon évolution clinique pour le suivi des bronchiectasies. Vous nous avez adressé Mr. Y pour un STEMI que vous avez diagnostiqué à votre cabinet. Mr. Y a été soumis à une coronarographie dès son entrée à l'hôpital, qui a mis en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'IVA. Les sténoses significatives de l'IVA, de l'artère circonflexe et de l'artère bissectrice ont été traitées par stents actifs et une PTCA de l'artère coronaire droite est prévue en août. La fonction ventriculaire gauche est conservée avec une fraction d'éjection de 50% et une hypokinésie apicale. Dans ce contexte, il a fait des épisodes de rythme idioventriculaire accéléré et a été surveillé aux soins intensifs, sans récidive. L'insuffisance rénale chronique avec protéinurie est acutisée par l'injection de produit de contraste. Une hyperkaliémie, une acidose métabolique ainsi qu'une hypovitaminose D3 ont été observées. L'échographie des voies urinaires n'a pas objectivé de cause post-rénale de l'insuffisance, malgré une hyperplasie prostatique. Un bilan néphrologique est en cours, Mr. Y sera revu en consultations néphrologiques ambulatoires. Suite à l'insuffisance rénale aigüe, le Rasilez et le Lisinopril ont été mis en pause. L'hypertension artérielle a été difficile à contrôler et nous avons introduit du Zanidip et du Physiotens. La thérapie sera à réévaluer en fonction de la fonction rénale. Une dyslipidémie mixte a été observée et est traitée par statines à haute dose. Vous sure du dos du pied d'origine indéterminée VPB droit le 22.04.19. VPPB Bradycardie à 51 bpm (patient non sportif) Pneumonie basale droite le 4.12.2018 Anémie microcytaire hypochrome le 04.12.18, Périchondrite droite le 12.12.18 Sédiment néphrétique isolé d'origine indéterminée le 13.12.18 Exophtalmie d'origine indéterminée le 14.12.2018 Arthralgie des membres inférieurs le 04.12.18 Vu avec Dr. X pour rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 26.04.2019 à 14h. Vu avec l'ortho de garde : • RICE • Bande élastique • Cannes au besoin • Cô chez le pédiatre dans une semaine Vu avec ortho Dr. X : • Plâtre BAB • Antalgie simple • cô ortho urgence dans 1 semaine Vu bon état général et foyer d'IVRS, pas de contrôle d'urine Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre lundi, reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général Vu ce phénomène de pouce à ressaut assez avancé, je préconise une cure de pouce à ressaut gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 7.5.2019. Vu cette bonne évolution radioclinique, la patiente va recommencer à bouger le doigt librement. Elle va encore garder l'attelle comme protection lorsqu'elle sort pendant les 4 prochaines semaines. La patiente n'aimerait pas de prochain contrôle ; elle nous recontactera au besoin. Vu cette récidive de doigt à ressaut, une indication opératoire a été posée pour une cure de doigt à ressaut et prise de biopsie. La patiente et sa mère ont été informées du déroulement et signent le consentement éclairé. Vu la bonne évolution, avec un patient complètement asymptomatique, on ne prévoit pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique à six mois de l'infiltration, aucun geste thérapeutique n'est à entreprendre. Le patient me recontactera si nécessaire. Vu la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement dans notre service. Nous conseillons à la patiente de vous consulter pour un dernier contrôle clinique. Vu la bonne évolution, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Arrêt de travail à 100% du 20.3.2019 au 03.04.2019. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu la bonne évolution, nous proposons au patient de continuer les exercices à la maison. On explique au patient de ne pas porter les charges lourdes pendant encore 1 mois. Pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution, pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la clinique et suspicion du foyer - mise sous Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Vu la compression chronique témoignée par des hypoesthésies dans le territoire du nerf cubital et par l'EMG, je retiens l'indication pour une neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire pour cette intervention qui est prévue pour le 25.06.2019.Vu la disparition totale des symptômes, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Vu la durée des symptômes, je préconise une arthro-IRM pour faire la part des choses. Pas d'arrêt de travail. Je reverrai Mme. Y à ma consultation le 09.05.2019. Vu la gêne de la patiente, je préconise une cure de tunnel carpien ddc en commençant par la gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention dont la première est prévue pour le 21.5.2019. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication opératoire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.5.2019. Vu la persistance de la symptomatologie et l'instabilité persistante, nous organisons un IRM pour évaluation. Prochain contrôle au team pied pour discuter des résultats de l'IRM. Vu la persistance des douleurs en regard de la ligne de croissance, une possible fracture Salter V est évoquée. Pour cette raison, nous expliquons à la maman que Mr. Y pourrait avoir des défauts de croissance au niveau du Dig III et qu'il faut encore garder l'attelle durant 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Vu la persistance des douleurs, nous retenons le diagnostic de fracture Salter I du radius distal D pour laquelle nous mettons en place un AB circulaire pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Vu la récidive suite à l'infiltration et le phénomène de doigt à ressaut assez avancé, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.06.2019. Vu la situation et étant donné les gênes présentées, le patient pourrait bénéficier de la mise en place d'une prothèse inversée à gauche. Avant de discuter d'une chirurgie, j'organise une IRM afin de bilanter la situation. Un contrôle est prévu à ma consultation le 13.5.19. Vu la situation inchangée, nous confirmons l'indication pour mobilisation sous narcose. Nous expliquons l'opération à la patiente ainsi que les risques. Elle nous donne son consentement écrit. Elle a également la consultation anesthésiologique ce jour. Vu la situation, nous ne voyons pas d'indication opératoire. La limitation de la flexion s'explique par une rétroversion de la cupule mais une chirurgie pour corriger cela serait bien trop importante vu l'âge et l'état de santé de la patiente. Nous prions donc le service d'antalgie de convoquer la patiente afin de gérer le traitement antalgique et les douleurs. Par ailleurs, prescription d'une IRM de la colonne lombaire avec un contrôle à la consultation du Dr. X, afin d'exclure une éventuelle compression radiculaire. Vu la situation, nous proposons la mise en place d'une prothèse totale de hanche à D. Le patient est informé des bénéfices et des risques de l'opération et donne son accord en signant le consentement éclairé. Nous informons également le patient qu'il doit traiter son psoriasis car pour l'opération il ne doit pas avoir de lésion cutanée en regard du site opératoire. Le patient est suivi par le Dr. X à Fribourg pour son psoriasis qu'il soigne actuellement avec un savon thérapeutique. Vu la situation, nous suspectons un descellement aseptique de la tige prothétique à G pour lequel nous prévoyons un changement de la tige au profit d'une MS 30 ou d'une tige Corail pinacle ou Corail Révision. Plus ou moins changement du liner pour un liner 36. La patiente est informée de l'opération avec les risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Vu la situation, nous suspectons une lésion de la coiffe des rotateurs versus lésion de SLAP ou association des deux. Pour cette raison, nous prescrivons des bons de physiothérapie selon le schéma San Antonio. Nous organisons une IRM de l'épaule et prions le team membre supérieur de convoquer le patient après cet examen effectué. Vu la situation, nous suspectons une lésion du TFCC et souhaitons réaliser une arthro-IRM pour bilanter cette éventuelle lésion. Par ailleurs, nous avons la suspicion d'une ancienne fracture du radius distal gauche, semi fraîche. Nous prions le team membre supérieur de convoquer le patient après cet examen. Vu la situation précaire : avis psy est demandé, voir consilium en annexe. Elle peut rentrer en foyer avec le suivi psy à installer. Sur le plan gynécologique, vu des rapports non protégés, nous effectuons le bilan sanguin pour des sérologies qui reviennent négatif. Test de grossesse et de toxiques effectué dans les urines sont également négatifs. Vu la situation un syndrome de Sudeck est clairement retenu. La patiente est au bénéfice d'un traitement de vitamine C, nous y ajoutons un traitement avec Miacalcic pour 4 semaines. Prescription également d'une IRM du poignet D pour bilanter le Sudeck et contrôle pour suite de la prise en charge au team membre supérieur. Vu la symptomatologie, le résultat de l'examen de laboratoire et de l'imagerie, nous concluons à une cystite. La patiente fera un contrôle clinique chez son médecin traitant lundi 29.04.2019. Vu l'absence d'une gêne majeure en ce moment, pas d'attitude active. On va veiller sur l'évolution et le patient me recontactera en cas de péjoration de ses symptômes. Vu l'absence d'une gêne majeure, je déconseille sûrement un geste chirurgical. Poursuite de la physiothérapie, j'ai programmé une infiltration de l'épaule gauche pour le 26.4.2019. Vu l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas d'indication pour de l'ergothérapie ou autre chose pour récupérer la mobilité de l'auriculaire. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Vu l'absence d'une gêne majeure, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Vu l'absence totale de symptômes et l'évolution favorable, le patient est autorisé à reprendre le travail dès le 1er mai 2019. Pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'âge de la patiente et ses demandes fonctionnelles, il me semble raisonnable de proposer une réinsertion du sus-épineux. Aujourd'hui, j'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Je lui laisse le libre choix de demander un 2ème avis, de préférence auprès du Dr. X. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi le 8.5.2019 pour refaire le point. J'ai pré-réservé une date opératoire pour le 21.5.2019. Vu l'ancienneté des images ainsi que le changement des symptômes depuis lors avec cette fois-ci une prédominance de radiculopathie L5 droite, nous proposons à la patiente d'organiser une nouvelle IRM. Nous la reverrons après cet examen pour discuter des résultats et juger éventuellement de l'apparition d'une nouvelle hernie du côté droit. Vu le bon état général du patient qui ne présente pas de fièvre ni de frisson et qui nous rapporte une amélioration des douleurs, nous ne posons pas d'indication pour une biopsie mais organisons une IRM injectée de la colonne lombaire et reverrons le patient par la suite. Nous expliquons bien au patient de nous contacter en cas de péjoration de la symptomatologie ou de fièvre et frissons. Vu le conflit mécanique lié à cette variante ulna + post-traumatique, je préconise une ostéotomie de raccourcissement du cubitus droit. J'informe la patiente et son papa du déroulement intra et post-opératoire. Ils me donnent son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 28.5.2019.Vu le diagnostic mis en évidence par la radiographie du coude gauche, nous mettons un plâtre brachio-antébrachio. Nous faisons une radiographie post-plâtre, le patient sera vu à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et radiologique le 30.04.2019. La mère a été renseignée sur le risque de déplacement secondaire et des précautions à prendre. Vu le diagnostic, nous donnons de l'antalgie (Novalgine 1 g) avec bénéfice. Le patient peut marcher en charge sans boiterie mais avec douleurs en région paravertébrale gauche. Nous conseillons au patient de ne pas faire d'effort et une réévaluation clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Vu le diagnostic retenu, nous mettons en place un plâtre AB fendu avec une bretelle et une antalgie. La patiente sera suivie à la policlinique d'orthopédie avec un contrôle dans 1 semaine. Vu le jeune âge de la patiente et vu la consolidation radiologiquement avancée, ablation de l'attelle thermoformée. Auto-mobilisation et reprise de son activité sportive. Poursuite de l'ergothérapie pour terminer la rééducation de la main. Prochain contrôle chez moi le 23.5.2019. Vu le Lag persistant de 15°, nous proposons de poursuivre le traitement avec l'attelle en extension jour et nuit. Nous adressons le patient au team membre supérieur pour la suite de la prise en charge. Vu le manque de déplacement, nous instaurons un traitement conservateur par immobilisation plâtrée et suivi radioclinique. Vu les antécédents au niveau du genou, nous conseillons un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie. La patiente n'a pas besoin d'ordonnance pour de l'antalgie, nous donnons du Voltaren gel pour application locale. Bandage antalgique, contrôle à la policlinique d'orthopédié dans 1 semaine à 10 jours, arrêt de sport pour 10 jours. Vu les douleurs que présente la patiente à la mobilisation du coude, nous décidons de lui laisser ce plâtre BAB fendu pour encore 2 semaines, néanmoins prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation douce hors plâtre selon tolérance. Prochain contrôle dans 2 semaines. Vu l'état général excellent, l'apyrexie et l'évolution favorable, malgré la résistance de l'E. Coli aux céphalosporines, après discussion avec Dr. X, décision de poursuivre une antibiothérapie per os avec du Podomexef et suivi clinique à domicile. Proposition pour réalisation d'une échographie rénale auprès du pédiatre et d'une CUM devant l'E. coli multirésistante. Consignes de surveillance à domicile données. A reconsulter aux urgences si réapparition de l'EF. Vu l'évolution favorable, arrêt du port de l'attelle ce jour. Reprise des activités habituelles sans charge ni travail de force pendant encore 6 semaines. Reprise du travail à 100 % dès le 15.04.2019. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Vu l'évolution favorable et un patient asymptomatique, on ne prévoit pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution générale, nous ne prévoyons pas de poursuivre le suivi à notre consultation. La patiente dit s'être accommodée aux douleurs qui ne l'empêchent ni de marcher ni de faire ses activités quotidiennes. Elle présente uniquement des limitations lorsqu'elle doit se relever de son lit ou d'une chaise. Vu les nombreux médicaments tentés avec une bonne réponse au Lyrica uniquement, nous prions le service d'antalgie de bien vouloir convoquer la patiente pour évaluer éventuellement une adaptation du traitement en cours. Nous restons à disposition au besoin. Vu l'examen biologique et radiologique rassurant et amélioration spontanée des symptômes, le patient rentre à domicile avec le traitement par Brufen et Dafalgan. Le contrôle clinique est prévu le 23.04.2019 à filière des urgences ambulatoires à 14h30. Vu l'examen clinique, biologique et radiologique rassurants et la disparition des douleurs avec la prise d'une antalgie simple, le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Dafalgan, Brufen, Tramal et Pradif jusqu'à l'expulsion du calcul. Un contrôle clinique est prévu chez son urologue. Le patient a été informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs malgré la prise de l'antalgie ou en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, les résultats de bladder scanner post-mictionnel à 7 ml, le patient peut rentrer à domicile. Contrôle prévu chez le pédiatre le 29.04.2019. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, nous immobilisons le pouce par une attelle du pouce dans le but antalgique. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan, Novalgine, Tramal. Contrôle à la consultation de Dr. X le 29.04.2019. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. L'ablation des fils aura lieu à 10 jours chez le médecin traitant. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Il prendra rendez-vous chez Dr. X, ORL, pour un contrôle la semaine prochaine. Vu l'examen radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement par anti-inflammatoires non-stéroïdiens et Dafalgan, repos. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 3 jours. Vu l'examen radiologique rassurant, nous immobilisons la cheville par une attelle Aircast pendant 4 semaines, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Vu l'excellente évolution et la disparition totale des symptômes, chez un patient qui a déjà repris le sport, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'excellente évolution et la reprise de la mobilisation, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais on reste à disposition en cas de besoin. Vu l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'excellente évolution, nous prévoyons simplement un contrôle clinique à 1 an pour s'assurer de l'absence de trouble de croissance. Dans l'intervalle, nous restons à disposition si besoin. Vu l'excellente évolution, nous proposons une reprise du travail à 50 % du 02.04 au 07.04.2019 puis à 100 % à partir du lundi 8 avril 2019. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Dans l'intervalle, prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour poursuivre le gain d'amplitude et le renforcement musculaire. Vu que le patient est gêné par un phénomène de doigt à ressaut de l'annulaire gauche, je propose une prise en charge chirurgicale à ce niveau. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 6.5.2019. Par la suite, on verra l'évolution en ce qui concerne les doigts à ressaut débutants de la main droite pour un traitement adapté. Vu que l'évolution est favorable, nous autorisons la patiente à reprendre progressivement, et selon douleurs, la charge ainsi qu'à commencer le renforcement musculaire avec la physiothérapie. La consolidation n'étant pas encore acquise, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Nous expliquons également à la patiente que dans son cas, il serait préférable de ne pas envisager l'ablation du matériel avant 1.5 an postopératoire. Vu qu'on est qu'à 2 semaines de la fracture et que le patient présente encore des douleurs, nous proposons à la maman de remettre un plâtre AB et de le garder une dizaine de jours. Lors du prochain contrôle clinique, on enlèvera le plâtre. En cas de persistance des douleurs, on refera une radiographie de contrôle.Vue la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire et nous restons à disposition si besoin. Vue la situation, il est proposé à la patiente une prise en charge chirurgicale pour ostéotomie de dérotation fémorale avec luxation chirurgicale de la hanche, plus ou moins correction de l'offset. La patiente va réfléchir à la question et voir avec son employeur pour fixer une date. Nous reverrons la patiente dans quelques semaines pour planifier la chirurgie. Vue la situation, nous convenons de l'ablation du plâtre avec la patiente et de la mise en place d'une simple semelle rigide sur laquelle elle charge sans problème. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 5 semaines. Vue la situation, nous proposons de réaliser une arthro-IRM de la hanche droite afin de déceler des éventuelles lésions du labrum et du cartilage, ainsi qu'un scanner 3D impingement pour voir entre autres la torsion fémorale. Prochain contrôle après ces examens. Vue la situation, nous proposons de répéter l'arthro-IRM car celle que nous avons à disposition est de mauvaise qualité. Par ailleurs, prescription d'un scanner 3D impingement pour voir la torsion fémorale. Nous reverrons le patient à la suite de ces examens. Vue l'absence de fracture, nous proposons au patient de la physiothérapie de mobilisation du genou et de renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 12.05.2019. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique pour voir l'évolution. Prescription d'une ordonnance pour la Clexane. Vue l'excellente évolution et l'absence totale de symptôme, ablation de la syndactylie et fin de traitement. Pas de nouveau contrôle supplémentaire, mais nous restons à disposition si besoin. Vulvite Vulvite et synéchie vulvaire VVP avec du G10% 40ml/kg/j 11.04 au 14.04 Alimentation précoce VVP (laissée en place) hémocs, FSC, CRP, VS : pas de lymphocytose ni élévation de la CRP, VS à 30 mm/h US du genou gauche : épanchement articulaire hyperéchogène (arthrite septique ? hémartrose ?) Avis orthopédique CDC Martino : au vu d'une bonne réponse à l'antalgie et d'une patiente non septique, contrôle clinico-biologique demain 11h +/- ponction articulaire (Dr. X à contacter dès 13h), la patiente sera à jeun dès 8h du matin Frottis K. Kingae envoyé à Genève (à pister) Pas d'antibiotiques administrés (en prévision d'une ponction demain) VVP ôtée au tri. Prospectus pour le Torry et Fribourg pour Tous donnés à la patiente. Retour à domicile. VVP par anesthésiste Perfusion initiale de GS 2 : avec NaCl 10% Compensation des pertes avec Ringer lactate Wake up stroke. WALA Antimonit/Rosae aetheroleum comp. solution/gel WALA Mundbalsam Gel (3-6 x / jour appl. locale direct ou avec un coton-tige) Antalgie en réserve (Paracétamol, Ibuprofène) Suppositoire contre l'inconfort (chamomilla) WELEDA Calendula gouttes locales. Fucithalmic crème (traitement par le pédiatre). Toilettes oculaires. WELEDA Calendula gouttes Toilettes oculaires WELEDA Calendula Toilettes oculaires Weleda euphrasia et rinçage Weleda euphrasia goutte opht 1 goutte 4x/j jusqu'à disparition de la symptomatologie Weleda euphrasia 1 goutte / œil 4x/j Weleda euphrasia 1 goutte 4x/j Feniallerg 15 gouttes à répéter si besoin WELEDA Gouttes/Vitamine A Blanche Consultation dans 3 jours si persistance des symptômes Consultation de nouveau si douleurs importantes ou céphalées aiguës ou troubles de la vision WELEDA mundspray Weleda teinture arnica appl par compresse 2x/j CT cérébral : Pas de fracture, pas de lésion cérébrale Wiederholten Supinationstrauma letzten vor einer Woche wiederholten Supinationstrauma OSG rechts Wir behalten la diagnose einer oberflächlichen Wunde ohne Superinfektion im naturaler Verlauf. Wir verordnen eine Topische Creme für Desinfektion. Wiedervorstellung bei Verschlechterung des Wundes. Wir interpretieren die Beschwerden des Patienten als une Bursitis der rechten Schulter. Wir verschrieben dem Patienten Prednison. Wir interpretieren die Beschwerden des patients als une Blepharitis des rechten Augen. Wir interpretieren die Beschwerden des patients als virale Bronchites. Wir behandeln symptomatiques. Bitte wiedervorstellen in der Permanence bei Persistenz oder Verschlechterung der Symptome. Wir interpretieren die lumbalen Rückenschmerzen am ehesten als muskulär bedingt und verordnen une symptomatische Therapie sowie Physiotherapie. Wir machen eine Desinfektion des Wundes und nach eine Wundversorgung mit spezifischer kleber. Patientin hat schon Analgese zu Hause. Wir administrieren une dosis Td-pur gegen Tetanus. Wirbelkörperimpressionsfraktur L3 bei Sturz auf die rechte Körperseite am 25.12.2018 • Analgesie • Physiothérapie Wunde Wunde tête Wunde Ringfinger gauche Xanax dès le 27.02.2019 et adaptation des dosages Changement à dormicum depuis péjoration de la situation depuis le 04.04.2019 Xarelto arrêté le 23.03.2019 Relais par Clexane 80mg s.c. 1x/24h dès le 23.03. jusqu'au 26.03.2019 et par Clexane 40mg s.c. 1x/24h dès le 28.03. jusqu'au 31.03.2019 Anticoagulation thérapeutique par Clexane 100mg s.c. 2x/24h le 01.04.2019 Reprise du Xarelto 15mg le 02.04.2019 Xarelto dès le 04.04.2019 Xarelto dès le 04.04.2019 Contrôle US à prévoir fin juin et anticoagulation à réévaluer à ce moment-là Xarelto dès le 19.03.19 Contrôle échocardiographique là 1 mois Xarelto mis en suspens dès le 21.03.2019 Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation Reprise Xarelto à J2 Xarelto 15 mg à partir du 06.04.2019 Xarelto 15 mg aux Urgences, 15 mg le matin du 18.04.2019 Contrôle clinico-biologique à la FUA le 19.04.2019 avec US doppler jambe ddc Écarter une autre origine des douleurs avec : dosage de la Ferritine, VS, Vitamine B12, Vitamine B1 Si pas de thrombose veineuse profonde, stop Xarelto (sinon faire une prescription) Xérostomie sur traitement morphinique Xiphodynies chroniques d'origine peu claire DD : Origine rhumatismale sur Spa possible, pas d'arguments pour une origine neurologique sur la Syringomyélie D7-8 connue, pas d'arguments pour un dérangement intervertébral mineur. • scintigraphie osseuse le 21.08.2018 : Pas de signe en faveur d'un syndrome de SAPHO. • CT thoracique du 23.11.2018 : Pas de lésion osseuse suspecte (du point de vue morphologique). Tassements vertébraux connus, inchangés. Xylocaïne crème Derma-Calm crème Lévocétirizine dès le 03.03.2019 Xylocaïne 2% gel application localisée Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour Solution du CHUV : 2 appl par jour Mesure hygiéno-diététique Xyzal et Prednisone 50 mg aux urgences, à poursuivre pendant 3 jours. Éviction de l'Aspirine et de tous les AINS. Consultation chez un allergologue pour test d'allergie à l'Aspirine et AINS. Xyzal en cas de récidive uniquement au niveau des yeux cette nuit. Consulte aux urgences en cas de nouveaux symptômes. Xyzal, Morphine 10 mg per os. Consultation chez le dentiste. Xyzal pour démangeaison. Fucidine crème 2x/j durant 7 jours. Conseils. Informé des signes devant le faire reconsulter en urgence. Xyzal 10 gouttes 2x/j Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences avec contrôle par médecin cadre (Dr. X) Consultation aux urgences si détresse respiratoire, vomissement, diarrhée Xyzal 10 gouttes 2x/j Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences Consultation aux urgences si détresse respiratoire, vomissement, diarrhée Xyzal 5 gouttes 2x/j Xyzal 5 gouttes 2x/j durant 3 jours Consignes de surveillance de l'administration d'épipen Xyzal 5 gouttes 2x/j Consultation pédiatre si péjoration ou œdème du pavillon de l'oreille Xyzal 5 gouttessurveillance jusqu'à 4 heures 30 après ingestion de la noix • Xyzal 5 gouttes 2x/j durant 3 jours • Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg pour 4 jours. • A investiguer par le médecin traitant • Xyzal 5 mg 1X/J. • Consultera son médecin-traitant pour réévaluation des traitements. • Xyzal 5 mg 1x/jour jusqu'à disparition des symptômes. • Hydratation. • Xyzal 5 mg aux urgences. • Prescription de Cetirizine 10 mg pendant 3 jours. • Avis de reconsultation si péjoration des symptômes, dyspnée, troubles du rythme. • Xyzal Retour à domicile avec consignes de surveillance • Xyzal Retour à domicile avec consignes de surveillance • Xyzal. Retour aux urgences si red flags (explications données à la patiente). • Yeux rouges et tuméfiés depuis 1 jour • Zinat 15 mg/kg/d pour 10 jours Contrôle en fin d'antibiothérapie Aux urgences si persistance de la fièvre > 48 heures • Zincream 3x/24h • Mr. Y âgé de 4 ans, n'est pas franchement dans un âge à avoir une apophysite typique. On ne voit pas de signes clairs pour une ostéomyélite, on ne voit pas de séquestre intra-osseux. Pas d'abcès intramusculaire, pas d'hématome visible. Pour cette raison, à l'heure actuelle, nous n'avons pas d'indication pour une révision chirurgicale ni pour un traitement antibiotique. Toutefois, je propose un traitement antalgique et anti-inflammatoire avec Algifor 2X par jour, pendant 2 semaines au minimum. Contrôle clinique dans 4 semaines, si le contrôle clinique ne montre pas d'amélioration, il faudra refaire un US, voire une IRM sous narcose et prévoir une biopsie. • Mr. Y présente donc une apophysite postérieure calcanéenne à droite qui serait apparue il y a 3 semaines avec aggravation ces derniers jours, notamment suite à la pratique de l'athlétisme. Le bilan radiologique standard ne montre pas de fracture du noyau d'ossification du calcanéeum. Afin de soulager le patient dans l'immédiat et d'éviter une chronicisation de la situation, il est décidé de lui accorder un arrêt d'activités sportives pour 4 semaines et que sa maman l'accompagne pour les trajets maison-école. Une prise en charge physiothérapeutique sera instaurée associée à la confection de supports plantaires sur mesure. Des dispenses pour les activités sportives de loisirs et pour l'école ont été données à sa maman. Mr. Y viendra en contrôle le 08.05.2019 pour décider de la suite de la prise en charge selon l'évolution. • Zofran dose unique 0.15 mg/kg • Zofran et Normolytoral aux urgences Réhydratation fractionnée et traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général • Zofran et Normolytoral aux urgences Réhydratation fractionnée Reconsultation si péjoration de l'état général • Zofran et Normolytoral aux urgences. Réhydratation fractionnée. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Zofran et Normolytoral aux urgences Surveillance hydratation Traitement symptomatique Reconsultation aux urgences si péjoration • Zofran 0.15 mg/kg aux urgences, Normolytoral Réhydratation fractionnée et traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général • Zofran 0.15 mg/kg aux urgences Normolytoral Réhydratation fractionnée Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés. • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 100 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 1000 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 1000 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques perfusion 20 cc/kg en 1h • Zofran 0.15 mg/kg Test de prise orale de 200 ml en salle d'attente, bonne prise sans vomissement. Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Zofran 1 mg Hydratation avec normolytoral 200 ml sans vomissement • Zofran 1 mg aux urgences Réhydratation fractionnée Suivi signes de déshydratation Traitement symptomatique Consignes de reconsultation données • Zofran 2 mg aux urgences Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Itinerol B6 • Zofran 2 mg Hydratation PO satisfaisante Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 24.04 • Zofran 2 mg Hydratation PO satisfaisante Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 24.04 • Zofran 2 mg aux urgences Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Zofran 2 mg Gazométrie capillaire Réhydratation par sonde naso-gastrique de 50 cc/kg sur 4h de Normolytoral Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérrol B6 Perenterol • Zofran 2 mg Hydratation avec Normolytoral Hydratation fractionnée à domicile • Zofran 2 mg Réhydratation au Normolytoral et H2O 300 ml Retour à domicile avec consignes de surveillance • Zofran 2 mg Réhydratation au Normolytoral et H2O 300 ml Retour à domicile avec consignes de surveillance • Zofran 2 mg Réhydratation PO satisfaisante Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérrol B6 • Zofran 2 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérrol B6 et Perenterol • Zofran 2 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérrol B6 et Perenterol • Zofran 2 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérrol B6 Itinerol B6 Zofran 2 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinérol B6 Zofran 4 mg Hydratation PO satisfaisante Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 24.04 Zofran 4 mg Hydratation PO satisfaisante Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 24.04 Zofran 4 mg Normolytoral 200 ml Retour à domicile avec consignes de surveillance Zofran 4 mg Normolytoral 200 ml Retour à domicile avec consignes de surveillance Zona, asymptomatique, en regard du territoire S1-S2 de la cuisse gauche Zona au niveau du dermatome C2 le 19.04.2019. Zona au niveau Th8-Th9. Zona D6-D7 D Zona herpétique thoracique D Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche Zona herpétique thoracique D mise en évidence le 25.02.2019 • Valaciclovir 1000 mg 3x/ du 01 au 09.03.2019 Zona prenant dermatome L1-L2 jambe droite, plis inguinal-lombaire, le 17.04.2019. Zona thoracique droit Zoster du trijumeau V1 avec atteinte ophtalmique à droite le 22.04.2019 DD : herpès simplex. Zyrtec 10 mg et fenistil gel en réserve 01.05.19 : SKOLLY AA : Beaucoup moins de douleur et démangeaison. Pas de frisson. Status : diminution nette de l'érythème ATT : RAD, poursuite des gouttes encore 3-4 j. Re consulte si la lésion s'agrandit, fièvre ou frisson 01.2013 Réaction allergique stade IV à la noix de Cajou 02.04.19 : ASAT 39 U/L, ALAT 44 U/L, LDH 508 U/L, PA 302 U/L, GGT 405 U/L Suivi biologique et clinique 02.2013 Bronchite spastique / 03.2013 Bronchiolite Bronchite spastique Reçoit aux urgences : Betnesol 0.25 mg/kg po et 6 pushs Ventolin 03-04.2018 Hospitalisation bei Schmerzexazerbation lumbal • Spine-Team Inselspital (05/2018) : konservative Therapie mit Analgesie 11/2016 Sphénoïdectomie bilatérale chez Mr. Y suite à une sinusite sphenoidale 01/2016 Encephalite avec positif Varicelle (complications sous immunosuppression) 01/2016 Aspirationspneumonie 12/2015 Beckenfraktur 03/2015 Cholezystectomie 2009 Lisfranc-Arthrodese chez Mr. Y suite à une arthrose TMT IV-V 1999 Arthroskopie du genou 1999 Lungenembolie 03.09. - 05.11.2018 chimiothérapie néo-adjuvante Mastectomie droite avec curage axillaire droit, mastectomie gauche prophylactique chez Mme. Y BRCA 1+ le 17.04.2019 Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. 04.04 (Pina) : Cutané : encore 3 lésions très érythémateuses en cours de cicatrisation (une infra-sternale de 1 x 1.5 cm et 2 latéro-thoraciques droite de 1.5 x 2 cm). Le reste des lésions est sec. Att : Ialugen sur les 3 lésions et pansement. Contrôle dans 48-72 h. 06.04 (Alfano) : Cutané : pansements secs, 3 lésions du torse très érythémateuses en cours de cicatrisation (comme décrit ci-dessus) et en bonne évolution, pourtour calme. Att : Ialugen et Adaptic, puis pansement. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, puis suite selon évolution. Bépanthène à prescrire par le pédiatre à cicatrisation complète, protection solaire 50+ durant minimum 1 année. 05.04.2019 : PCR Clostridium Ag A et B : négative 07.04.2019 : Resonium 3x 15 g, G20 avec 6 unités Actarapid Avis médecin interne 08.2012 Brûlure du 2e degré profonde, non circonférencielle, au niveau de l'index de la main gauche. 09.04.2019 : glossectomie partielle gauche, évidement fonctionnel des secteurs I-II-III gauches, extraction de la dent 38 (Dr. X) 1) Amiodarone charge (dose totale de 10 g) : 400 mg 2x/j pendant hospitalisation puis 600 mg 1x/j à domicile pour terminer la charge, puis 200 mg 1x/j. 2) Coronarographie à organiser selon l'évolution de l'hémorragie cérébrale 3) Éventuelle imagerie cérébrale de contrôle et reprise d'une anticoagulation (prophylactique ou thérapeutique) à rediscuter avec les collègues de neurochirurgie 4) Ablation des fils prévue à J5, soit le 15.04.2019 (plaie frontale droite) 5) Radiographies de contrôle main droite avec nouvel avis orthopédique (évaluer l'indication ou non à une intervention chirurgicale) 1 ampoule de K Phos. Retour à domicile. Traitement par Phoscaps pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. 1. Arthrotomie para-patellaire interne avec ablation du fragment ostéochondral et mise en place d'un greffon ostéochondral de 6 mm de diamètre. Microfractures adjacentes (opération le 10.04.2019) 1 CE le 01.04.2019 1 CE le 02.04.2019 1 CE le 03.04.2019 1 CE réchauffé le 08.04.2019 Attitude : • Discussion lors de la précédente hospitalisation : pas d'investigation supplémentaire au vu de l'absence de sanction thérapeutique • Mesure de protections contre le froid, seuil Hb à 80 g/l 1 CE le 04.04.2019 2 CE le 15.04.2019 Suivi biologique 1 CE le 18.04.2019 1 CE le 26.03.2019 et 1 CE le 27.03.2019 OGD le 26.03.2019 Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique le 26.03.2019 Amoxicilline, Métrodinazole, Klacid et IPP pour 14 jours dès le 26.03.2019 (schéma RMS 2017 en l'absence d'antibiogramme) Pantozol intraveineux du 26.03 au 28.03.2019 Stop Aspirine Attitude : • OGD à prévoir à 6 semaines • Pantozol per os 2x/j 6 semaines puis 1x/j à vie 1 comprimé de Temesta 1 mg donné pour la nuit à prendre à domicile. Indication de ne pas conduire après la prise. Contrôle chez le médecin traitant le 03.04.2019. 1) contrôle de l'hémoglobine (FSS) à 20h00 le 12.04.2019 2) surveillance tension artérielle avec : TAS entre 110-130 mmHg 3) fils non résorbables à la peau à enlever dans 15 j selon cicatrisation 4) surveillance clinique pour syndrome des loges pendant 48 h avec dosage des CK 2x par jour 1 cp de potassium effervescent aux urgences et 1 cp à prendre dimanche 07.04.2019. 1 CP le 01.03.2019 et 1 CP le 03.03.2019 Suivi clinique et biologique 1 CP le 05.03.2019 Diminution du débit de nutrition entérale 1 CP le 12.04.2019 et 1 CP le 19.04.2019 1 dose de Betnesol Consignes habituelles 1 dose de Co-Amoxicillin le 29.04.2019, non poursuivi. Hémocultures 29.04.2019 : En cours. 1) EEG de contrôle le 15.04.2019 2) IRM cérébrale (bon DPI demandé) 1 épisode de bronchite asthmatiforme l'hiver 2016 1 flacon concentré érythrocytaire (31.03.2019) suivi biologique 1 flacon de Freka Clyss. Attitude : • Movicol. 1. Grossesse actuelle : • Métrorragie du 1er trimestre sans critère de gravité (Groupe sanguin O Rhésus positif) • Infections urinaires récidivantes. • US morphologique en ordre. Placenta post NI. • Col stable à 28 mm mesuré à 14+5, 18+2 et 20+2 semaines d'aménorrhée 2. Laser du col 3. BMI > 40 1) Mme. Y sera convoquée pour une consultation oncologique en ambulatoire. 2) Contrôle de pansement PAC aux ambulatoires oncologiques C4 à l'HFR Fribourg prévu pour le 24.04.2019 à 10h45 3) Mammographie en ambulatoire prévue à l'HFR Fribourg pour le 29.04.2019 à 13h30 4) Rdv urologique auprès Dr. X prévu pour le 09.07.2019 à 14h15 5) Merci d'introduire Rivaroxaban 10 mg/j dès la résolution de l'hématurie 1) Obésité (poids P95 et IMC à 21.8 --> P>99%) 1 point prolène 6.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 40 ml avec aiguille boutonnée. stéri strip Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. Avis ORL Dr. X : suture nécessaire, pas de colle 1 point simple au fil non résorbable 5-0 Ablation des fils dans 5 jours 1) Prématurité 34 3/7 SA, PN 1755 g (P5), PCN 30.8 cm (15), TN 43.5 cm (P10) • Hypoglycémie néonatale • Wetlung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU 1. Status post dislocation chirurgicale avec dérotation subtrochantérienne le 28.05.2018 pour une Coxa rototorta G. 2. Status post ostéotomie péri-acétabulaire gauche, il y a des années. Impingement extra-articulaire postérieur en raison d'une Coxa antétorta D. 1. Status post PTH à D, le 05.2019 effectuée à l'hôpital de l'Ile par Dr. X. • Status post dislocation chirurgicale avec ostéotomie du col et ostéotomie sub-trochanter, le 15.05.2019 pour une post slip déformité et Coxa rototorta de 75° à droite. Coxa rototorta G avec perforation de la longue plaque. 2. Post slip déformité et Status post dérotation en 2011. 1. Syndrome poly glandulaire auto-immun avec : • diabète de type I insulino-requérant traité par Levemir et Novorapid. • vitiligo. • hépatite auto-immune traitée par Azarek en 2008, fibrose idiopathique importante avec biopsie du foie en 2010. • bicytopénie (leucopénie et thrombopénie). • hypothyroïdie subclinique. • alpha-thalassémie hétérozygote. 2. Crises d'épilepsie. 3. Amblyopie de l'œil droit depuis l'enfance. 1 train de Ventolin 12 push puis 4 push aux 2-3 heures. Betnesol 15 cp (=0.25 mg/kg) du 09 au 11.04 1x/j (première dose aux urgences). 1) XLIF par abord G L2-L3 et L3-L4 avec pose de cages Nuvasive sous neuromonitoring. 2) Spondylodèse percutanée L2-L4 par système NEO (vos 6.0/50 en L4 et 6.0/45 en L2 et L3 + 2 tiges de 90 mm (OP le 04.03.2019). 1CE le 03.04.2019. Suivi biologique. 1er épisode de bronchite spastique sur rhinite fébrile. 1er épisode de luxation de l'épaule D traumatique le 21.03.2019. Status post Bankart arthroscopique de l'épaule G. 1er épisode de luxation gléno-humérale D avec réduction spontanée. 1er épisode de surinfection bactérienne. 1ère crise d'angoisse. Après discussion avec Mr. Y, calme et coopérant. La mère et Mr. Y acceptent un suivi ambulatoire au CPP. Pas d'indication d'une hospitalisation. 1ère dose d'Amoxicilline 25mg/kg aux urgences. 1) Merci d'effectuer un contrôle de la fonction rénale dans la semaine du 22.04. au 26.04.2019. 2) Mr. Y sera convoqué pour un contrôle en néphrologie dans 2 semaines. 3) Merci de suivre le profil tensionnel et les glycémies et de vérifier le fonctionnement du matériel. 4) Merci de contrôler le taux de vitamine D dans 3 mois. 1x Plaie superficielle d'environ 2cm aux bords nets. 1x Plaie superficielle d'environ 0.7cm aux bords nets. Désinfection, Anesthésie, Nettoyage plaie. 4x points simples fil 4-0. 2x points simples fil 6-0. Ablation de fils le 07.04.2019. 10 jours d'antibiothérapie et contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Poursuite des sons de nez et yeux plusieurs fois par jour. 10.2010 Reflux gastro-oesophagien simple avec pleurs importants et mauvaise prise pondérale. 10.2010 Suspicion d'allergie aux protéines bovines. Faux croup. 1/2 cpr de Dostinex 0.5mg aux 12 heures pendant 48 heures. 12.05.2008 : chute à vélo avec TC et fracture pariétale (traitement conservateur), contusion du bras et de la hanche D. Intoxication alcoolique aigüe (alcoolémie 1.27 pour mille). 12.2013 : FC spontanée. Diabète gestationnel en 2015. Carcinome papillaire vésiculaire de la glande thyroïde pT3 N1a (3/28 + deux nodules) L1; V1; R0, multi-nodulaire. • Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et centro-latéral gauche 16.04.15 (Dr. X). • Status post-iodothérapie métabolique le 07.09.2015 (2 GBq de Iode131) en hypothyroïdie. Iodothérapie suppressive (3.7 Gbq) le 04.04.2016 sous Thyrogen. Scintigraphie post-traitement. Thyroglobuline stimulée < 0.1 microg/l. 13.04.2019 (Dr. X, Dr. X) : Débridement chirurgical majeur. 14.04.2019 : (Dr. X) : 2nd look avec débridement modéré et sigmoïdostomie à double canon par laparoscopie. 16.04.2019 (Dr. X) : 3rd look : débridement et réfection de pansement. 18.04.2019 : Réfection pansement au bloc opératoire le 18.0. 20.04.2019 : Changement de pansement, adaptation de la peau ventrale et mise en place d'un VAC. 2 CE en peropératoire. CT pelvien le 13.04.2019. VVC jugulaire interne gauche dès le 13.04.2019. Cathéter artériel huméral du 13.04 au 17.04.2019. Intubation oro-trachéale (GL1) et ventilation mécanique du 13.04 au 16.04.2019. Solucortef du 13.04 au 15.04.2019. Noradrénaline du 13.04 au 15.04.2019. Meropenem du 13.04 au 16.04.2019. Vancomycine du 13.04 au 15.04.2019. Tazobac dès le 16.04.2019. 14.03.2009 : consultation pour constat de violence de la part de son père. Probable gastro-entérite aiguë, DD gastrite. Hypotension orthostatique. 15.04.19 : Revu aux urgences (Dr. X). AA : Plus de douleurs après 1 semaine de syndactylie. Status : Pas d'œdème, pas d'hématome. Pas de douleur à la palpation des phalanges et articulation du 5ème doigt, Aucune instabilité ligamentaire, bonne mobilité. Attitude : • Avis ortho (Dr. X) sur la radio d'il y a 1 semaine. Sans particularité. • Fin de traitement. 18.04.2019 : plastie d'élargissement du conduit auditif externe droit, tympanotomie exploratrice droite avec stapédotomie droite au laser CO2, sous neuromonitoring du nerf facial à droite (Dr. X). Hospitalisation pour nausées et vomissements le 21.04.2019. CT-scan des rochers : piston en place. Pas d'argument pour une dislocation de la prothèse. Comblement partiel de l'oreille moyenne, probablement d'origine post-opératoire. 1949 : Cure d'hernie inguinale bilatérale avec récidive opérée en 1962. 1959 : Amygdalectomie. 1967 : Appendicectomie. 1972 : FC tardive avec curetage. 1973 : AVB à terme dépassé d'un garçon. 1975 : AVB à terme d'un garçon. 1977 : Césarienne à terme d'une fille suivie d'une première TVP et d'une embolie pulmonaire. 1980 : Hystérectomie totale par Pfannenstiel et colporraphie postérieure avec TVP et embolie pulmonaire à J10. 2002 : Cure d'hémorroïdes. 2002 : Cure de varices et crossectomie suivies d'une opération de Cochet bilatérale. 2004 : Révision arthroscopique de l'épaule gauche. 2004 : Résection d'un anévrisme et vénorraphie poplitée gauche avec TVP. 2008 : Crossectomie et stripping de la grande saphène gauche. 2010 : Arthroscopie et excision partielle du ménisque médial du genou droit. 2012 : Arthroscopie du genou droit avec ablation d'une souris et résection partielle du ménisque interne du genou droit. 2012 : Cure de prolapsus vaginal par LSC avec cure de cystocèle par pose de filet antérieur et de rectocèle par fixation selon Richter. 1985, 1987, 1990 3x césarienne. 1989 : opération de la cheville. 1990 : appendicectomie. 2007 : 2 insémination artificielle par conjoint. 2008 : ICSI avec le transfert de 2 embryons avec 1 grossesse. 2008 : accouchement par voie basse. 2011 : transfert de 2 embryons sans grossesse. 2012 : transfert de 1 embryon sans grossesse. 1991 : accouchement par voie basse à terme d'un enfant pesant 3000 gr. 1992 : accouchement par voie basse à terme d'un enfant pesant 3400 gr. 1998 : accouchement par voie basse à terme d'un enfant pesant 2790 gr. 1999 : stérilisation tubaire, annexectomie gauche pour tératome (kyste dermoïde) par laparoscopie. Status post-cure de hernie inguinale gauche (il y a plus de 20 ans). 2010 : ménopause sans substitution hormonale. Status post-hystérectomie par laparoscopie le 16.03.2012. Colique néphrétique droite sur urolithiase le 28.12.2016 avec : • calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite. • dilatation du pyélon à 13 mm. • infiltration de la graisse péri-rénale sans collection. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 08.06.18.1993 : dissection carotidienne spontanée côté droit avec hémi-syndrome facio-brachio-crural gauche pendant 3 mois, pas d'argument pour une maladie congénitale du collagène ou autre pathologie vasculaire. 1999 : cure de varices des deux côtés. 2012 : phlébectomie gauche. 1999 : luxation de l'épaule gauche avec opération. 2003 : ostéosynthèse poignet droit. 1994 : appendicectomie. Gynécologiques : 1990 : kystectomie ovarienne par laparoscopie à Neuchâtel. 2001, 2002, 2008 : FC précoces. 2003 : PID à chlamydia. 2003 : néostomie tubaire par laparoscopie à l'HFR. 2014 : salpingotomie droite par laparoscopie pour grossesse extra utérine. Obstétricaux : 2006 : accouchement par voie basse, 3460 g, DA à 38 SA, Hôpital de Neuchâtel. 2014 : césarienne pour échec de provocation, 3660 g à 39 + 2/7 SA, HFR. 1997 : FCS, spontanée. 1999 : accouchement par voie basse. 2001 : accouchement par voie basse. 2003 : accouchement par voie basse. 2004 : FCS, aspiration / curetage. 2005 : accouchement par voie basse. 2 accouchements par voie basse en 1989 et 1999. Juillet 2015 : hystéroscopie opératoire pour myome sous-muqueux et polype endométrial sur utérus bifide, myomectomie/polypectomie et résection partielle d'une cloison utérine. Utérus septé myomateux symptomatique avec adénomyose utérine connue chez une patiente de 46 ans, 2 gestes, 2 pares. Hystérectomie par laparoscopie avec salpingectomie bilatérale sous anesthésie générale le 29.08.2017 (PE 200 cc). 2 accouchements par voie basse. Otite externe-moyenne le 12.05.2014. 2 agrafes, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 20 ml avec aiguille boutonnée. Bonnet résille. Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des agrafes. 2 antécédents de douleurs testiculaires : • été 2018 au Canada avec diagnostic d'infection et traité par AINS et antifongique, • il y a 2 ans à Zurich, traité par AINS. 2 antécédents de lumbago. Contracture musculaire para-lombaire droite le 11.05.2016. 2 AVC, en 1995 et 2002. Suspicion de chondrocalcinose genou droit le 01.11.2015. Dermo-hypodermite cheville droite le 22.03.2018, probablement sur piqûre d'insecte. 2 cardioversions de 100 J (1 extra-hospitalière, 1 hospitalière) le 21.03.2019. Cordarone en charge IV, puis PO. Metoprolol dès le 22.03.2019. Échocardiographie transthoracique le 21.03.2019. Coronarographie le 21.03.2019 : pas de coronaropathie significative. IRM cardiaque le 28.03.2019 (Salem Spital). Échocardiographie transthoracique le 29.03.2019. Consultation préopératoire le 29.03.2019. Implantation de défibrillateur en prophylaxie secondaire le 01.04.2019. Contrôle de défibrillateur le 01.04.2019. Rx thorax de contrôle le 01.04.2019. Contrôle de plaie chirurgicale à J10 à votre cabinet. Consultation cardiologique de contrôle auprès de Dr. X à 1 mois prévue le 01.05.2019 à 10h30. 2 CE le 29.03.2019. 2 points de suture, ablation des fils à 10 jours. 2 CE le 29.03.2019. 2 points de suture, ablation des fils à 10 jours, soit le 08.04.2019. 2 CE le 29.03.2019. 2 points de suture, ablation des fils le 09.04.2019. 2 césariennes. Hystérectomie il y a 20 ans. 2 césariennes. Hystérectomie en 2017 pour kystes de l'utérus symptomatiques. Cholécystectomie dans le contexte d'une pancréatite biliaire en 2005. Pancréatite aiguë probablement d'origine biliaire en 2012. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. 2 comprimés de nitré aux urgences le 16.04.2019. 2 concentrés thrombocytaires. Contrôle de laboratoire chez le médecin traitant le 11.04.2019. 2 crises épileptiques de courte durée de 15-30 secondes, probablement sur masses cérébrales le 03.04.2019. 2 culots érythrocytaires le 28.03.2019. Maltofer 3 mois. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. 2 doses de Rocéphine IV à 50 mg/kg reçues le 3 et le 4.04. Par la suite, selon l'avis de Dr. X, infectiologue, le 04.04.2019, vu l'infection à E. coli, relais per os par Fosfomycine 1 g 1x/j per os chaque 2 jours pendant 10 jours (5 doses au total). 2 épisodes d'abcès à la fesse à droite. 2 épisodes de crises d'épilepsie généralisées en <48h. DD : traitement infra-thérapeutique/mal-adapté, baisse du seuil épileptique sur foyer infectieux débutant. 2 épisodes de prostatites traitées par antibiothérapie, la dernière en juillet 2010. Méningite aseptique probablement dans le cadre de la maladie de Horton. Suspicion de maladie de Horton avec : • amaurose fugace les 13.09, 14.09, 15.09.2010. Dystrophie ulnaire de la tablette unguéale du pouce gauche sur statut post-révision de plaie avec suture du lit de l'ongle en 2014. 2 épisodes de subluxation de l'épaule droite après Bankart arthroscopique et remplissage le 08.03.2018 sur instabilité antérieure avec luxation récidivante. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche et stabilisation par Latarjet le 17.05.2018 pour une instabilité antérieure avec luxation récidivante. 2 épisodes de thrombose veineuse profonde suivie au CHUV sous Xarelto (2015 et 2018). Hyperplasie bénigne de la prostate. Épisode de dépression. Hypertension artérielle. 2 opérations d'hernie discale L2-L3. 2 opérations du septum nasal (dernière en 2013 ?). 2 paires d'hémocultures le 05.04.2019 : négatives à 5 jours. Surveillance clinique et soins corporels. 2 plaies punctiformes épidermiques de la 3ème phalange du 4ème doigt à gauche le 29.04.2019. 2 points simples avec fils prolène non résorbable 6-0. Steri-strip. Ablation des fils dans 5 jours. 2 points de suture au prolène 3-0. Ablation des fils à la tête dans 10 jours. 2 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil. Steri strip. Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. 2 points simples au fils non résorbable 6-0. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. 2 points simples au prolène 6-0 sous MEOPA, désinfection et rinçage généreux. Ablation des fils à 5 jours. Surveillance des signes de surinfection. 2 probables crises d'épilepsie généralisées avec récupérations spontanées le 28.04.2019. DD : taux de Lamictal insuffisant dans le contexte de la grossesse, syncope sur hypotension à 79 mmHg de systolique sur Adalat 40 mg (reçu à 16h). • épilepsie post-AVC sous Lamictal 100 mg 1x/j. • s/p dernière crise été 2018. 2 TURP en 2015. Cholécystectomie pour lithiase biliaire en 2007. Appendicectomie en 1984. Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983. 2ème contrôle à la filière des urgences ambulatoires (premier contrôle 18.04.2019). Anamnèse. Examen clinique. Réfection du pansement. Ablation des fils prévus chez le médecin traitant à J12. 2ème crise convulsive sans fièvre. DD : spasmes du sanglot, épilepsie. 2ème épisode de luxation de la rotule gauche le 12.12.2018 sur : • dysplasie trochléenne. • index Insall-Salvati à 1,7. 2ème épisode de luxation de la rotule gauche. Status post-un épisode de luxation de la rotule droite avec : • tilt droit à 25° et à 24° à gauche. • TA-GT à droite et à gauche à 17 mm. 2ème épisode de luxation rotule gauche avec : • instabilité fémoro-patellaire connue. • dysplasie rotule gauche type A. 2g de Mg IV aux urgences. 2g de magnésium sulfat IV. ATT : • ÉVITER MEDICATIONS QUI PROLONGENT QT. 2mg de Mg IV. 30mmol de KCl IV + 2 cpr PO. 2 ampoules de Kphos. Att : • Suivi biologique. 2x bolus NaCl 20 ml/kg sur 1h.Bilan sanguin Perfusion d'entretien de glucosaline isotonique 1100 ml/24h Compensation des pertes avec Normolytoral aux 6h Bilan hydrique et diurèse • 2x plaies superficielles face dorsale main gauche, avec: • 20 MEq de K+ sur 2 heures. • 20 MEq de KCL retard/12 heures. • Novorapid 4 UI par IV. • Contrôle après 1 heure : 16, 13 à 5H00. • 20 mmol de Kphos sur 6 heures. • Contrôle de la phosphatémie à 6 heures. • 20 UI Syntocinon/6h • 20 unités de Syntocinon après délivrance • 20 unités de Syntocinon en post-partum immédiat • 20g resonium per os. • Protocole insuline/glucose avec 20 U actraprid i.v. dans 250ml de G20 en 20 minutes avec K+ 5.5mmol/l. • Suivi biologique. • 20UI Syntocinon post-partum • 20UI Syntocinon • 1 ampoule nalador • Pertes sanguines estimées à 400 cc • 2000 Accouchement par voie basse 3460g à terme au Portugal • 2009 Accouchement par voie basse 3500g à terme au Portugal • 2002 Accouchement par voie basse garçon • 2006 Accouchement par voie basse fille (grossesse initialement gémellaire avec fausse couche spontanée d'un des jumeaux à environ 14 semaines d'aménorrhée en Syrie) • s/p 2 fausses couches spontanées • s/p interruption volontaire de grossesse chirurgicale • 2002 AVB, garçon • 2006 AVB fille (grossesse initialement gémellaire avec fausse couche spontanée d'un des jumeaux à environ 14 SA en Syrie) • s/p 2 FCS • s/p IVG chirurgicale • 2002, 2004 et 2005 : 3 accouchements voie basse • 2010 : Pamectomie gauche et radiothérapie pour DCIS QSE gauche avec maladie de Paget du mamelon • 2003 AVB HFR à 37 SA, après provocation pour RCIU et oligoamnios, M 2970g. • 2005 AVB HFR à 40 SA, M 4180g. • Accouchement par voie basse spontanée le 01.10.2016 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente 3G devenue 3P. • Anémie spoliative à 80 g/l symptomatique 2016. • 2003 : OP pour désinfection de plaie • 2004 accouchement par voie basse à terme après provocation pour oligoamnios • 2017 fausse couche spontanée • 20.04.19 aux urgences: Dr. X • AA : utilise bien son pouce, pas de fièvre. • Status : Pouce œdématié. Pas de signe d'infection, pas d'écoulement purulent. • ATT : pansement ialugen, adaptic et contrôle à 48h aux urgences (arrange la maman) • 20.04.19 entretien téléphonique Dr. X • Appel en raison d'un écoulement brunâtre épais de l'oreille droite. Bon état général, pas de fièvre ce jour. • A de l'amoxicilline à la maison, prescrit par son pédiatre. • Traitement comme une otite perforée -> début du traitement antibiotique et contrôle chez le pédiatre ou à Riaz mardi 23.04 pour status et décision de la durée de traitement. • 21.04 contrôle Dr. X : • tympan droit non visualisé à cause d'un écoulement purulent. Consigne de poursuite des antibiotiques • 2005 : césarienne pour stagnation de la dilatation, à 39 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 2200g. • 2013 : césarienne pour refus d'AVAC, à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, d'une fille de 2500g. • Depuis 2014 : Abcès récidivants au niveau du sein droit, cuisse gauche et para-anal droit, traitement chirurgical à plusieurs reprises. • 2015 : Hémorroïde externe thrombose • 20.05.2019: (Dr. X) • Appel ce jour pour connaître les résultats des selles du 12.04.2019. • Positif pour Campylobacter. La clinique étant totalement résolue il y a plusieurs semaines, pas de traitement, raison pour laquelle les parents n'ont pas été informés plus tôt. • 2006 : Césarienne d'une fille pesant 3035 g pour CTG pathologique. • 2011 : AVB. • Grossesse extra-utérine gauche chez une patiente 3G 2P avec anémie post-opératoire. • 2008 : Appendicectomie. • 2013 : IVG médicamenteuse. • 2015 : Curetage interrupteur. • 2008 : AVB à 38 3/7 SA (fille, 2740 g). • 2010 : IVG par curetage. • Accouchement spontané par voie basse sous anesthésie péridurale à 38 4/7 SA chez une patiente 3G 1P de 25 ans • - rétention placentaire hémorragique • - délivrance artificielle du placenta et révision utérine manuelle sous anesthésie péridurale • - anémie post-partum symptomatique à 65 g/l. • 2008 : conisation pour CIN II. • 2011 : accouchement par voie basse d'une fille de 2920 g sous péridurale à 39 4/7 SA, déchirure II. • 2013 : accouchement par voie basse à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 25 ans. • Sepsis sur pyélonéphrite droite, le 26.08.17 avec : • - bactériémie à E.Coli • - trouble de la crase avec TP à 66% • Kyste de l'ovaire gauche de découverte fortuite, le 26.08.17. • Thymie abaissée sans idées suicidaires actuelles 08/2017. • 2008 : AVB à 30 6/7 SA avec suspicion histologique de chorio-amniotite (garçon 1510 g, Inselspital Bern). • 2008 : Conisation pour CIN II. • 2011 : AVB d'une fille de 2920 g sous péridurale à 39 4/7 SA, déchirure II. • 2013 : Accouchement par voie basse à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 25 ans. • Sepsis sur pyélonéphrite droite, le 26.08.17 avec : • - bactériémie à E.Coli • - trouble de la crase avec TP à 66% • Kyste de l'ovaire gauche de découverte fortuite, le 26.08.17. • Thymie abaissée sans idées suicidaires actuelles 08/2017. • 2008 : fausse couche spontanée • 2017 : Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 4/7 semaines d'aménorrhée. • 2009 : Accouchement par voie basse d'une fille pesant 3'125 g. • 2011 : Accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3'070 g. • 2011 : Status post-ligature tubaire. • Ménométrorragies sur hyperplasie de l'endomètre chez une patiente 2G 2P. • 2009 : césarienne pour non progression de la présentation d'un garçon de 3440g • 2009 : césarienne pour siège, 3050g • 2015 : césarienne élective itérative avec stérilisation tubaire bilatérale, 2940g. Diabète gestationnel sous insuline. • 2010 : Accouchement par voie basse, à terme • 2012 : Accouchement par voie basse, à terme • 2010 : accouchement par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée • 2010 : Status post-césarienne en urgence à 32 SA pour pré-éclampsie, nouveau-né pesant 1540 g (p30) au CHUV. • Césarienne élective itérative à 37 4/7 SA pour RCIU et doppler pathologique chez une patiente 2G 1P de 25 ans. • Césarienne transverse isthmique basse sous rachianesthésie le 16.07.2013. • 2011 : HSG. • 2012 : césarienne pour siège. • Entorse de l'IPP du 5ème doigt de la main droite. • Sinusite maxillaire droite non compliquée. • Fracture malléole externe gauche de type Weber A. • 2011 : IRM cérébrale et cervicale, diagnostic de céphalée de tension. • 2012 : césarienne. • Cystite chronique (dernière en janvier). • Otite moyenne aiguë. • 2012 : Brésil spondylodèse de D4 à L4 pour correction d'une scoliose algique • 2012 : accouchement par voie basse spontané (Riaz) • 2012 : anévrisme cérébral - opération en 2 étapes Gynécologique : • Ménopause : environ 2005 • Hystéroscopie diagnostique + curetage en 2015 (en raison d'une suspicion de polype) : difficilement réalisable avec probable fausse route intra-opératoire. Histologie : fragments d'endomètre et de myomètre sans altération histologique. • 2012 : Status après accouchement par voie basse, sexe : garçon, poids : 3000 g, à terme, épisiotomie médio-latérale droite • 2017 : Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour défaut d'expulsion, après provocation pour hypertension artérielle, chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée • 2013 : césarienne pour stagnation de la dilatation, fille de 3150g • 2013 : laparoscopie exploratrice pour infertilité secondaire • 2000 et 2002 : Accouchements par voie basse • 02.04.19 : kystectomie droite et salpingectomie droite pour kyste persistant de l'ovaire et hydrosalpynx le 02.04.2019. 2014 fausse couche à 9 SA avec curetage 2015 Accouchement par césarienne pour tracé intermédiaire aux épines -1 à 41 4/7 SA 2014 fausse couche spontanée 2015 : fausse couche spontanée. 2005 : statut post-appendicectomie. 2003 : statut post-opération de kystes du poignet droit (endoveineuse). 2016 : césarienne, élective pour siège. 2015 fausse couche spontanée 2016 IVG 2016 césarienne en urgence à 34 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique et doppler en classe 3 (CHUV), garçon de 1650 g avec une hernie ombilicale sans omphalocèle. Menace d'accouchement prématuré sévère à 26 semaines d'aménorrhée avec maturation pulmonaire. 2016 césarienne en urgence pour CTG pathologique avant le début du travail à 40 1/7 SA 2016 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2017 : césarienne à dilatation complète pour non-progression de la présentation, garçon de 4300 g. Post-partum marqué par une infection de la cicatrice de césarienne. 1999/2001/2003 : opération des deux hanches liées à des problèmes de croissance. Ostéosynthèse. Tonsillectomie dans l'enfance 2017 : fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée. 2018 : RCUH traitée par Prednisone (arrêt en décembre 2018 car stable) 2018 hystéroscopie avec résection de matériel de rétention après curetage pour GNE à 6 SA après insémination artificielle 2018 hystéroscopie avec résection de matériel de rétention après curetage pour grossesse non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée après insémination artificielle 2-3 épisodes de bronchite spastique, traités ambulatoirement. 2-3x faux-croup Bronchopneumonie avec hospitalisation pour 3 semaines en janvier 2017 Bronchopneumonie • avec infiltrat du lobe moyen D et infiltrat de la pyramide basale du lobe inférieur gauche 24h d'Algifor d'office et si pas d'amélioration traitement antibiotique par Amoxicilline pendant 10 jours 250 ml Ringer Lactate donnés en pré-hospitalisation, puis 2x500 NaCl 0.9 % de remplissage aux urgences ; 500 en cours Labo Gazométrie Hémocultures, Urotube en cours Rocéphine 2 g iv aux urgences, puis au vu d'hypotension, élargissement spectre avec Céfépime 1.5 g (donné aux urgences) 25.11.2010 : lésion hémicirconférentielle face radio-palmaire poignet gauche avec : • section de l'artère radiale. • section du long abducteur du pouce. • section du court extenseur du pouce. • section du fléchisseur du carpe radial. S/p fracture tête radiale droite Contusion simple main droite le 21.02.2017. 26.03.2019 : Hb : 78 g/l Suivi biologique 27.04 : reviennent consulter pour persistance de la toux, réassurance et changement de sirop pour la toux 28.01.19 : faux-croup 28.01.2012 OP amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG Distorsion rechts Rx OSG und fuss rechts : keine Fraktur • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.01.2012 OP amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG Distorsion rechts Rx OSG und fuss rechts : keine Fraktur • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.03.2019 : Dr. X : cure d'hernie selon Lichtenstein avec filet ProGrip Lot STA1983X Contrôle clinique et ablation des fils le 10.04.2019 à la consultation du Dr. X. 29.04.2019 : AA : encombrement nasal depuis la sortie de la maternité. Toux depuis samedi. Difficultés respiratoires et sifflement depuis le 28.04.19. Statut quo mais respiration meilleure sur la nuit. Alimentation fractionnée mais efficace (+10 g en 12h) Toux, éternuement. Rinçage de nez 1-2x/j. Pas de fièvre Contage : refroidissement chez les parents la semaine passée Status : Poids : 3.090 kg (+10 g) Crépitants fins diffus et sibilance discrètes. Pas de tirage. Pas de toux objectivée. Léger encombrement nasal. Fontanelle discrètement dépressive. Reste du statut normal. Attitude : au vu de l'âge de la patiente, contrôle à 24h chez le pédiatre ou aux urgences si pédiatre non disponible. 3 accouchements par césarienne en 2004, 2009, 2012 Ligatures des trompes 3 accouchements par voie basse, en 1966, 1968 et 1971 d'une grossesse gémellaire. Curetage explorateur, laparoscopie exploratrice et stérilisation en 1986. Suture du tendon d'Achille en 1982 TVT en 1999. Hystéroscopie en 2003 pour polype bénin. Cure de varices en 1997 et en 2006. Coxarthrose droite invalidante, le 22.11.2011, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive. 3 accouchements par voie basse. Suspicion d'intoxication alimentaire après ingestion de poulet périmé. Asthme sous traitement par Ventolin. 3 accouchements par voie basse 1989, 1990, 1995. Fausse couche le 18.05.2013. Ovariectomie. Appendicite aiguë non compliquée le 14.02.2016. Anémie résolue. VPPB le 08.02.2018. Cholécystite le 28.11.2018. 3 accouchements. Opération des varices. Hépatite C. Implants mammaires. 3ème épisode d'encéphalopathie hépatique de stade I-II, le 08.04.2019 dans le contexte d'une cirrhose hépatique CHILD B sur probable NASH : • Dx de cirrhose en 03.2018 avec sérologies hépatites B,C et E négatives en 03.2018, céruloplasmine sp en 03.2018 • Alpha-foeto-protéine dans la norme en 03.2018 • Sérologie CMV et EBV : infections anciennes • US hépatique 02.2019 : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Thrombocytopénie fluctuante à 75 G/l chronique sur splénomégalie (12.6 mm) • 2 épisodes d'encéphalopathie hépatique avec hospitalisation : 03.2018 et 02.2019 • Oeso-gastro-duodénoscopie du 22.05.2018 : varices oesophagiennes de stade 2 3 épisodes d'absence sans état convulsif les 23. et 24.10.2008. Accident de la voie publique le 22.10.2008 avec : • Fracture externe du plateau tibial et fibula proximale gauche. • ostéosynthèse membre inférieur gauche sera effectuée à distance, soit la semaine du lundi 27.10.08. Contusion dents 21, 22, 23. Contusion supra-orbitale gauche. Anémie normocytaire normo(hypo)chrome. 3 épisodes de crises d'épilepsie généralisée en <48h DD : traitement infra-thérapeutique / mal-adapté, baisse du seuil épileptique sur foyer infectieux débutant 3 paires d'hémocultures : en cours Sédiment urinaire : propre ETT (Dr. X) : végétations compatibles avec une endocardite non présentes à l'ETT de 2016, fonction cardiaque normale Aux urgences : Co-Amoxi 2.2 g i.v., Gentamicine 160 mg i.v. Avis infectiologique (Dr. X) Antibiothérapie avec : • Gentamicine 160 mg i.v. 1x/jour du 14.04.2019 - ______ • Co-Amoxi 6x2.2 g i.v./jour du 14.04.2019 - ________ ETO demandée pour 15.04.2019 3 plaies superficielles sur les 2 mains : Main gauche : base du pouce versant radial, face dorsale de la main entre les 2ème et 3ème rayons. Main droite : face dorsale base du 3ème rayon. 3 points de suture avec fils prolène non résorbable 4-0 Ablation des fils dans 7 jours 3 points de rapprochement Rappel tétanos fait aux urgences Fils à enlever à 15 jours 3 points de suture Ablation des fils dans 7 jours 3 TVP membres inférieurs (2006, 2007, 2008). Cure hernie discale opérée dans les années 70. Opération prostate il y a 15 ans. Opération genou gauche 3.10.2011 Décompensation inaugurale d'une arthrose sévère articulation trapézo-métacarpienne main droite 10/2010. Crise de goutte. Tendinite du muscle quadriceps droit le 12.04.2018. DD : lombocruralgie sous-jacente. 3 x 6 pushs de Ventolin sur 1 heure Betnesol 0.25 mg/kg les 26 et 27.04.2019 Ventolin progressivement espacés aux 4 heures Becetamol en réserve Oxygénothérapie le 26.04.2019 Frottis RSV négatif 3e orteil pied D inflammé depuis 7 jours 3ème doigt à ressaut main G. 3ème doigt à ressaut main G. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal G par plaque palmaire Aptus radius 2.5 le 02.10.2018 sur une fracture intra-articulaire du radius distal G et arrachement du processus styloïde ulnaire à G le 30.09.2018, main dominante.3ème récidive de pharyngite d'origine probablement virale, avec: • 3x6 push de ventolin • 6 push de ventolin + 4 push d'atrovent • Betnesol 0.25 mg/kg • 1 aérosol de Ventolin 0.5 ml et atrovent 250 mcg • 3x6 pushs de Ventolin • Betnesol 0.25 mg/kg/jour sur 3 jours • Retour à domicile avec poursuite du Ventolin • Contrôle chez le pédiatre le 29.04 30 UPA 30.04.18: Contractures musculaires dans un contexte de scoliose 30.04.19: contrôle de brûlure Mr. Y AA: pas de fièvre ni frisson, se plaint de douleurs, surtout le soir. Status: bonne évolution, pas de signe d'infection, belle cicatrisation. ATT: réfection du pansement avec Ialugen, Adaptic, compresses et bande. Algifor 3x/j en réserve. Prochain contrôle dans 2 jours aux Urgences puis éventuellement chez le pédiatre si bonne évolution. 30.04.19 AA: Augmentation de la rougeur du pénis. Tape ses proches quand il fait pipi Transit en ordre Pas de fièvre Prend bien ses doses d'antibiotiques Crise d'épilepsie (absence) le 29.04 Status: ORL: Oreille G, tympan érythémateux et bombé Cardio-pulmonaire-abdominal: sp Génital: testicule gauche non palpé dans le scrotum. Sortie du méat érythémateux, dépôts blanchâtres mobilisables sur le gland. Stix urinaire : sur sachet: négatif ATT: Augmentation de la dose de Co-amoxicilline à 80 mg/kg/d d'amoxicilline et poursuite des bains de Kamillosan. Consulte si pas d'amélioration à >48h d'antibiotique 38 SA, cholestase gravidique qui nécessite une provocation avec mouvement fœtaux moins ressenti, bonne adaptation néonatale. PN 2.950 kg (P25), T 46 cm (