• Coronarographie de contrôle au CHUV le 12.04.2019. • Surveiller la TA 3 x/jour pendant 15 jours à domicile (hypertrophie ventriculaire). • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez son cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique en s'assurant que la LDL-émie reste < 1.8 mmol/l; poursuite très conseillée des statines, même à dose réduite. • Surveillance périodique de la TA, si possible 2x/semaine à domicile, à recontrôler chez le médecin traitant, qu'il reverra la semaine suivant le cycle de réadaptation pour contrôle de la fonction rénale et adaptation du traitement en fonction. • Contrôle chez son cardiologue traitant dans les trois mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche 2-3x/semaine, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois afin de s'assurer de la diminution de la fraction LDL du cholestérol (idéalement < 1.8 mmol/l, toléré < 2.5 mmol/l). • Carte orange de prophylaxie d'endocardite. • A J7 pour un US, dans le but d'exclure une lésion de Stenner, soit aux urgences d'orthopédie de l'HFR-Fribourg, soit en chirurgie de la main. • à la marche et en position assise avec tendance à la chute vers la gauche. • infection des voies respiratoires supérieures depuis le 02.04.2019 et des vomissements le 05.04.2019. • laboratoire 06.04.2019: leucocytes 16.8 G/l, neutrophiles 2.5 G/l, CRP < 5 mg/l, VS 18 mm/1h, ammonium 35 umol/l. • CT cérébral 06.04.2019: normal. • toxiques urinaires 06.04.2019: négatifs. • hémocultures 06.04.2019 en cours. • développement neuropsychologique normal jusqu'à présent. • A 3 semaines pour contrôle clinique et ablation du plâtre. > Ablation de la partie résiduelle. • Ablation des fils à J14 post-opératoire. • Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique le 23.05.2019 à 09h30. • Ablation des fils à J10 par le médecin traitant ou l'infirmière de l'EMS. • Rendez-vous de contrôle clinique et radiologique à la consultation de neurochirurgie (Mme. Y sera convoquée). • CT-scan cérébral le 07.05.2019 à 11h45. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.05.2019 à 10h00 pour discuter de la prise en charge chirurgicale d'une hernie inguinale droite (TEPP). • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le pédiatre. • Ablation des fils à J-12 post-opératoires par le médecin traitant. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.06.2019 à 10h00. • Ablation des fils à J12 post-opératoires (Mme. Y va venir en filière 34). • Ablation des fils à J12-14 post-opératoires chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 post-opératoire. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 06.06.2019 à 09h00. • Proposition d'effectuer un bilan pneumologique en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de traitement. • Ablation des fils à J-15 post-opératoire par le médecin traitant. • Ablation du fil (Prolène) le 27.04.2019 l'étage E12 par le médecin entre 10h30 et 11h00. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.05.2019. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.06.2019 à 09h00. • Adaptation du dosage du Torasémide et du Lisitril selon la fonction rénale et le profil tensionnel. • US-Doppler des axes pré-cérébraux (Mr. Y sera convoqué). • Adaptation du traitement avec Torasemid selon le poids. • US abdominal à refaire dans 6 mois (RDV à confirmer par le Dr. X et les collègues gastro-entérologues de l'HFR Fribourg), Alfa-fétoproteine à refaire dans 6 mois, oesophago-gastroscopie en ambulatoire à la recherche des varices oesophagiennes. • Bilan hématologique (immunophorèse et bilan kappa/lambda) à refaire dans 6 mois. • IRM cardiaque en ambulatoire à organiser. > Adaptation du traitement diurétique. > Dialyse refusée par Mme. Y. • Adaptation de l'insulinothérapie selon recommandations de l'équipe de diabétologie et Dr. X. > Adressée au Dr. X, ORL à Muntelier. • Aggravation des douleurs au niveau de la hanche et de la cuisse D sur conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral, symptomatique connu depuis 2017. • AINS d'office pendant 48 heures. • Contrôle clinique dans 48 heures avec avis chirurgical +/- écho abdominale. • Explication des signes de gravité. • AINS pendant 48 heures. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si otalgie persistante. • AINS pendant 48 heures. • Toilettes nasales. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si otalgie persistante. • AINS pendant 48 heures. • Vu un voyage prochainement, AB donnés en réserve SI EF et otalgie persistante > 48 heures ou écoulement auriculaire. • Toilettes nasales régulières. > Alfacortone topique, Xyzal et Atarax pendant 7 jours. > Algifor 200 mg et Ecofenac crème. • Alimentation: Hipp/lait maternel. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • RV avec sage-femme/puéricultrice 1-2 jours. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. • Nouvel US hanche à 44-46 SG (RV à prendre par les parents la semaine 17.06, bon fait). • Alimentation Pregomin AS à la demande, proposer tous les 3 heures, minimum 700 ml/j (140 ml/j). • contrôle chez vous dans une semaine. • physio Bobath au moins 1x/semaine sera effectué par Mme. Y, Arbre Bleu, 1752 Villars sur Glâne, 026 323 14 40 - la maman va prendre le RDV. • Suivi neurologique à Berne chez Dr. X à partir de 3 mois de vie. > Allo orthopédiste: Plâtre selon Saint-Maurice, puis consultation à J5-J7 aux urgences d'orthopédie, pour un US pour exclure une lésion de Stenner. > Antalgie adaptée. • Allodynie cicatricielle. • Status post cure de digitus quintus varus D en mini-invasif le 22.01.2019 pour un quintus varus symptomatique à D avec un angle intermétatarsien à D de 13°. > Amlodipine en suspens depuis le 22.02.2019 car profil tensionnel bas. > Diurétiques (voir Diagnostic n. 5). • Amlodipine 10 mg aux urgences Fribourg le 08.04.2019. • Suivi tensionnel et réévaluation d'introduction de traitement antihypertenseur. > Amoxicilline pour une durée de 5 jours et antalgie. > Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 7 jours. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. • Éviction de l'eau localement. • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. • Antalgiques en réserve. • Consignes de réhydratation. • Signes de gravité bien expliqués. • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours. • AINS si douleurs. • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. > Amoxicilline 750 mg 3x/j pendant 5 jours, Bexin et Solmucol. > RDV de contrôle le 06.04.2019 à 13h avec le Dr. X. • ANA 1: 80, IgM anti-cardiolipine positive, ADNdb, Sm, SS-A/B, RNP, anti-C1q, complexes immuns circulants négatifs, C3 1,20 g/l, C4 0,19 g/l, FAN 160, ANA Screen 32U, anti-ADNdb, ANCA, anticorps contre la maladie coeliaque négatifs.Critères du SLICC: association satisfaite mais discutable des symptômes avec le LES Légère paraparésie proximale de genèse inconnue en 2015 • EMG 07.2015: aucun signe de myopathie Dysesthésie des bras et des jambes d'origine inconnue • hypoesthésique symétrique, DD: polyneuropathie, syndrome des jambes sans repos • ENMG normal 2015, aucun signe de polyneuropathie Petit granulome calcifié à l'apex du poumon gauche, plaques pleurales. • Contact avec la tuberculose 3 ans • Ancienne prématurée 31 SG, PN 1580g • Malnutrition sévère PYMS 4-5 (BMI 15.8) dans le contexte de la mucoviscidose • Insuffisance pancréatique exocrine • Aménorrhée secondaire sur malnutrition, cycle menstruel régulier depuis quelques mois. Dernières règles il y a deux semaines. • Angio CT aorte ambulatoire le 09.04.2019 (bilan TAVI) • Contrôle chez Dr. X en cas de récidive d'hématurie macroscopique • Angiologie HFR 02.05.2019 à 10h15 • Antalgie et décharge du membre inférieur gauche, avec arrêt de travail du 03.04.2019 jusqu'à la consultation de contrôle le 07.04.2019 avec Dr. X. • Réévaluation le 07.04.2019 en fonction de l'évolution clinique si une IRM doit être envisagée • Antalgie et physiothérapie (6 séances) • À votre consultation à 3 semaines Antalgie médicamenteuse sous Palexia 25 mg 1-0-1-0 et Prégabaline 75 mg 1-0-1-0 Physiothérapie, Ergothérapie Lasègue positif à 60° à G • antalgie par Dafalgan, AINS, Buscopan • filtration urine • conseils de vigilance (Consulter si état fébrile, péjoration douleurs) • rendez-vous en urologie de contrôle à 6 semaines (Mme. Y sera convoquée) • reprise du traitement laxatif d'office stoppé par Mme. Y Antalgie par Dafalgan et Ibuprofen Antalgie par Dafalgan et Ibuprofen, syndactylie avec D2 et semelle dure Arrêt de travail jusqu'au 10.04.2019 Antalgie par Dafalgan et Novalgine, et physiothérapie Antalgie par Dafalgan et Novalgine, et physiothérapie de renforcement Antalgie par Hot/Cold Pack, Dafalgan 1 gr. et Irfen 600 mg • Antalgie. • Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 4 semaines. • Fils résorbables. • Contrôles réguliers de la plaie par le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Prof. Dr. X à 6 semaines post-opératoires, le 13.05.2019 à 14h00. • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J12 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 09.05.2019 à 10h00 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.04.2019 à 09h00 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils dès le 29.04.2019 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Continuer traitement antibiotique jusqu'au soir du 07.04.2019 • Poursuite du suivi nutritionnel en ambulatoire. • Contrôle clinique et laboratoire chez médecin traitant le 08.04.2019 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 02.05.2019 à 09h30 avec contrôle laboratoire (se rendre au laboratoire à 08h00) • Dr. X prendra contact avec le patient afin d'organiser une consultation et pour planifier la suite de la prise en charge oncologique • Antalgie selon douleur • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 16.04.2019 • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de Dr. X le 09.05.2019 à 10h20. • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation en orthopédie du Team membre supérieur le 15.05.2019 à 08h00 • Contrôle radiologique le 16.05.2019 à 13h00 et clinique en neurochirurgie le 21.05.2019 à 9h15 • Transfert de Mme. Y en réadaptation gériatrique à Riaz le 23.04.2019 • Antalgie selon douleur • RDV dans 6 semaines avec CT-cérébral auprès du service de neurochirurgie • Sintrom en suspens pendant 6 semaines en postopératoire jusqu'au CT de contrôle. Nous informerons le médecin traitant à ce point • Antalgie selon douleur • Repos physique à la maison • Ablation des fils à J-14 • Antalgie selon douleur • Repos physique pour deux semaines • Contrôle à la consultation chirurgie thoracique le 10.05.2019 à 10h00 • Antalgie selon douleur • Sera convoquée par le service d'oncologie de l'hôpital de Riaz • Contrôle à la consultation de Prof. X le 13.05.2019 à 13h30 • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils à J12 • Contrôle à la consultation de Prof. X le 20.05.2019 à 11h00 • Antalgie selon douleurs. • Ablation des fils à J14. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 07.05.2019 à 09h40. • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils dès J5 • Antalgie selon douleurs. • Ablation fils à J 10 - 12 par le médecin traitant. • Pas d'effort physique pendant une semaine. • Antalgie selon douleurs • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 22.04.2019 • Consultation à la consultation de Prof. X le 06.05.2019 à 13h30 • Antalgie selon douleurs. • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 22.04.2019. • Colonoscopie en ambulatoire. • Antalgie selon douleurs. • Continuer traitement par Pradif. • Antibiothérapie jusqu'au 19.04.2019. • Antalgie selon douleurs • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 02.05.2019 à 09h00 • Antalgie selon douleurs • Contrôle chirurgie thoracique le 31.05.2019 à 09h00 • Antalgie selon douleurs. • Contrôle chirurgie thoracique le 31.05.2019 à 10h00. • Suivre la convocation du service d'oncologie. • Antalgie selon douleurs • Repos à domicile • Ablation des fils à J12 • Antalgie selon douleurs • Retour à domicile avec suivi psychiatrique organisé • Antalgie selon douleurs. • Rincer cave d'accès 5-6 fois par jour. • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 13.04.2019 • Repos physique. • Contrôle à la consultation de proctologie le 15.04.2019 à 09h15. Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Re-consultation si péjoration de l'état général Antalgie simple recommandation d'une prise en charge angiologique Antalgie simple, arrêt de sport pour 3 semaines, mobilisation selon douleurs, et contrôle dans 3 semaines • antalgie simple au vu excellente réponse aux médicaments • consulter si péjoration ou récidive • Dakin bain de pied • Consulter médecin traitant si péjoration ou pas d'amélioration d'ici 48h Antalgie simple, canne de décharge Antalgie simple Consultation chez Dr. X Antalgie simple et physiothérapie Antalgie simple et physiothérapie Antalgie simple et repos Antalgie simple et repos Antalgie simple et repos Antalgie simple et semelle rigide Antalgie simple majorée Antalgie simple par Dafalgan 500 mg et Ibuprofen 200 mg Antalgie simple, physiothérapie et repos Antalgie, thérapie par le chaud, repos et physiothérapie • Antalgiques en réserve • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours en 2 doses vu échec des AINS • Contrôle clinique si EF>3 jours ou éruptions cutanées type allergie ou réaction croisée EBV & Amoxicilline • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation orale • Glace application locale • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Consignes alimentaires • Signes de gravité bien expliqués • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF>4 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle clinique si état fébrile persistant encore >48 heures ou altération de l'état général. • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Explication en détails des signes de gravité • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation orale • Signes de gravité bien expliqués • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance neuro à domicile • Explication en détails des signes de gravité • Antalgiques en réserve • Prise en charge orthopédique demain en RDV aux urgences orthopédiques vu que l'orthopédiste est occupé au bloc opératoire • Antalgiques en réserve • Cible hydrique bien expliquée • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consultation aux urgences si altération de l'état général ou diminution alimentaire < 50% • Antétorsion de la hanche augmentée ddc • Très léger pieds plano valgus bilatéraux, réductibles > Antibiothérapie par Ceftriaxone 1 gr IV le soir du 11.04.2019, puis Bactrime forte 160/800 0.5 cpr. 3x/jour pendant 6 jours > Antibiothérapie par Floxal pendant 4 jours, et traitement symptomatique • Anticoagulation par Clexane 60 mg s.c. 2x/jour et switch pour Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 12.04.2019 • Anticoagulation thérapeutique avec Eliquis 10 mg 2x/jour pour 1 semaine puis 5 mg 2x/jour pour 12 semaines. • US Doppler par les angiologues mercredi 24.04.2019. • En cas de mauvaise évolution avec apparition de frissons et de fièvre, le patient est censé consulter les urgences rapidement pour débuter une antibiothérapie. • Anticoagulation thérapeutique avec Xarelto 15 mg 2x/j pendant 2 semaines puis 1x 20 mg pour au moins 6 mois • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine • Consultation ambulatoire en angiologie pour discussion de la durée de l'anticoagulation et indication à des investigations thrombophiliques - le patient sera convoqué • Appendicectomie dans l'enfance • Hématome du muscle gastrocnémien médial droit avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure le 02.07.2016 : fasciotomie superficielle et profonde avec drainage de l'hématome et ligature artérielle • Choc hémorragique post ponction-biopsie hépatique transmurale le 04.03.2016, sur fistule porto-hépatique (artère hépatique gauche) • Hématome de la fesse gauche post PBM le 22.03.2016 avec saignement actif du moyen fessier gauche le 24.03.2016 • Embolie pulmonaire segmentaire gauche découverte fortuite le 04.03.2016 • Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique • Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause le 15.03.2016 • Pseudo-anévrismes artériels fémoraux droit et gauche post cathétérisme artériel le 04.03.2016 • US-Doppler des 2 plis inguinaux le 31.03.16 (Dr. X) : les pseudo-anévrismes sont occlus, pas de fuite • Péritonite bactérienne spontanée post-hémorragique le 13.03.2016 • Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016 DD : probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu, syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans contexte cirrhose, infection, interventions • Malnutrition protéino-énergétique légère le 01.02.2019 • Artériographie et consilium angiologie le 25.03.2019 • Thrombectomie rétrograde MID selon Fogarty par voie pédieuse et tibiale postérieure, lyse intra-artérielle du pied D et fasciotomie de la loge antérieure le 25.03.2019 • Fasciotomie de la loge postérieure le 26.03.2019 • Débridement des ulcères/plaies du MID le 01.04.2019 • Suivi stomathérapeute • Arthrose avancée sous astragalienne G avec présence d'un ostéophyte en regard du processus latéral du talus. • Status post infiltration de la partie latérale au niveau du péroné légèrement antérieur à G le 28.03.2019. • Aspirats bronchiques le 15.04.2019 : S. aureus, E. coli • Co-Amoxicilline du 14.04. au 25.04.2019 • Aspirine à vie • Effient pendant 2 ans • Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant • RDV le 18.10.2019 à 10h (Dr. X) • Ergométrie à prévoir dans 1 année. • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois • Lisinopril et Metoprolol à titrer progressivement par le médecin traitant • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans la semaine • Envisager une réadaptation cardiovasculaire : sera rediscutée avec le médecin traitant • Contrôle en cardiologie avec consultation chez le Dr. X et échocardiographie prévu à 1 mois (le patient sera convoqué directement par la cardiologie) • Ergométrie à prévoir dans 1 année > Atorvastatine 40 mg 0-0-1-0 • Atrésie anale avec status post stomie du côlon descendant en octobre 2017 • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017 • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire) • Naissance à 38 semaines de grossesse avec un poids de 3820 (P94), une taille de 50 cm (P43) et un périmètre crânien de 41 cm (P99), avec à la naissance un Apgar à 2/4/6, naissance par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la maman • Attelle et antalgie adaptées • Attelle pendant 3 semaines, arrêt de sport d'une semaine, ordonnance d'ergothérapie > Radio de contrôle le 26.04.2019 > Attelle prenant D3 à D5 pendant 1 semaine, avec contrôle clinique et radiologique à 1 semaine > Antalgie simple • Attente de place en EMS • Aux soins intensifs : Noradrénaline du 21.03 au 26.03.2019 • À l'étage : hydratation parentérale pour compenser pertes ascitiques • Avis cardiologique (Dr. X) : si bonne qualité de vie, échocardiographie pour voir, si atteinte aortique et envisager un TAVI • Digoxinémie le 03.04.2019 : 1.4 nmol/l • Digoxinémie le 09.04.2019 : 1.1 nmol/l • Digoxinémie le 16.04.2019 : 1.3 nmol/l • Digoxine 0.125 mg diminuée de 5x/semaine à 4x/semaine • Avis infectiologique le 03.04.2019 (demandé, à suivre) • Echocardiographie trans-thoracique le 03.04.2019 (demandé, à suivre) • Hémocultures sériées à prévoir le 04.04.2019 • Pose de Pic-line à organiser • Reprise au bloc opératoire prévue le 04.04.2019 : à jeun et mise en suspend de l'héparine selon OM, discuter pose de VVC per-op • Suivi rapproché de la fonction rénale et de la diurèse • Dosage de Tryptase le 03.04.2019, à suivre. Selon résultat, prévoir consultation allergologique ambulatoire. • Reprise de l'immunosuppression à discuter après normalisation de l'insuffisance rénale et contrôle de l'infection (prévoir svp consilium de médecine interne) • Avis onco-hématologique CHUV : RDV le 23.04 à 11:00 11e étage du CHUV pour organisation de PET scan plus biopsie de la lésion et organisation de la prise en charge Bilans faxés au 0213140503 CHUV Onco-Hématologie et images pacsés • Signes de gravité (détresse respiratoire, altération de l'état général) consultation au CHUV • Avis ortho: initiation d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 gr IV • Vaccin anti-Tétanos ce jour • Avis ortho: Mise en place d'une attelle jambière postérieure avec botte plâtrée fendue en position neutre, puis consultation chez chirurgien orthopédique avec recommandation pour un Vacoped S. • Antalgie simple • Avis orthopédique: Transfert à l'HFR-Fribourg pour complément radiologique et suite de discussion • Antalgie par Dafalgan et Novalgine • Bains de camomille 3x/jour, et poursuite du traitement antalgique • RDV de contrôle lundi 15.04.2019 avec l'opérateur • Bedarfsanalgesie • Tumorboard in HFR Fribourg am Mittwoch 03.04.2019 zum Besprechen des weiteren Prozederes • Der Patient wird auschlissend telefonisch über das weitere Vorgehen informiert • Beloc Zok 25 mg 2x/jour, Torasémide 10 mg, mise en pause de l'Indapamide et réévaluation à 48h • Bilan biologique • Resonium • Normalisation des valeurs le 01.03.2019 • Bilan cognitive avec MMS et Clock Test à faire • Suivi tensionnel et adaptation du traitement • Traitement local avec Diprosalac prévu jusqu'au 22.04.2019 • Bilan neuropsychologique à l'HFR Billens le 15.04.2019. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique le 18.04.2019 chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager le sevrage tabagique. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Biopsie à l'aiguille du foie transjugulaire 05/03/2019 (HUG) : Légère hépatite sur le plan nécrotico-inflammatoire à composante cholestatique, avec dystrophies biliaires, et légère distension sinusoïdale et fibrose périsinusoïdale focale. L'image histologique montre d'un côté une choléstase et des dystrophies biliaires suggérant en premier lieu une atteinte toxico-médicamenteuse. D'autre part, présence d'une distension sinusoïdale pourrait évoquer un bloc sus-hépatique. • Avis pharmacologie HUG: l'imputabilité du candesartan, irbésartan, olmesartan, atorvastatine, simvastatine, ezetimibe et cefuroxime est de l'ordre du possible. • Statine en suspens: réintroduction statine vs relai par anti-pcsk9 ? • 14.02.2019 : FAN 160 (Ac anti-mitochondries), gp210 pos, dot blot pos. Résultats déterminés comme non significatifs par les gastro-entérologues des HUG pour une cause auto-immune, avec une image histologique parlant plutôt pour une cause médicamenteuse. • US abdominal 08.02.2019 • IRM abdominale 13.02.2019 • US abdominal 26.03.2019 • Avis Dr. X le 27.03.2019 : Hépatite très probablement médicamenteuse, Médicaments à éviter à vie Sartan et Cefuroxime, pas d'autres investigations nécessaires à ce stade. Atorvastatine : pourrait être réintroduite après fin AB par Cubicine (risque d'interaction avec myopathie), de manière progressive avec contrôle régulier de la fonction hépatique • Adaptation médicamenteuse et proposition du 27.03.2019 selon avis Dr. X : • Mise en suspens Valeriane : possible hépato-toxicité • Passage du Nexium au Pantozol en raison d'interaction avec Plavix • Atorvastatine : après fin AB par Cubicine (risque d'interaction avec myopathie), pourrait être reprise progressivement avec contrôle régulier de la fonction hépatique • Médicaments à éviter : • antibiothérapie : éviction pénicilline + AB avec noyau de B-lactamine (céfuroxime) • Eviction sartan • Eviter médication pro-épileptogène • Blocage cervical dans le contexte d'une uncarthrose et arthrose facettaire dégénérative pluri-étagée cervicale, surtout en C5-C6 et C6-C7 • Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec tabagisme à 40 UPA. • Status post accident vasculaire cérébral thalamique droit en 2008. • Diabète de type II insulino-requérant. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie. • Etat anxio-dépressif. • Brûlure 2ème degré superficiel coin inférieur gauche menton. • Brûlure 2ème degré superficiel épaule droite. • Plusieurs brûlures 1er degré torse, coin de l'œil gauche, bord latéral 3ème doigt main droite sans circulaire. • Bulboïd en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation • Antalgiques en réserve • Calendrier douleur • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes +/- consultation pneumo/cardio • Explication en détails des signes de gravité • Calprotectine le 12.04.2019 : 1323 ug/g • Canal lombaire étroit dégénératif multi-étagé avec discopathie et pincements discaux multi-étagés • Arthrose facettaire postérieure étendue • Sténose foraminale bilatérale prédominante en L4-L5 G et L5-S1 G avec irritation surtout de la racine L5 G • Scoliose lombaire dégénérative • Canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et dans une moindre mesure L4-L5 avec également hernie discale L5-S1 G, asymptomatiques • Cancer de la prostate opéré • Deux antécédents d'infections urinaires • Cefuroxim 2x/jour pour 10 jours puis 1x/j pour 10 jours • Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes infectieux • Rendez-vous chez le Dr. X pour probable retrait sonde JJ +/- URS le 12.04.2019 à 08h30 • Antalgie en réserve • Ceinture abdominale durant 6 semaines. • Ablation fils à J14 post-opératoires par le médecin traitant. • Cerumenol en 1 seule prise et rinçage par la suite • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique si otalgie persistante pour réévaluation auriculaire • Contrôle chez le pédiatre pour adaptation antibiothérapie en fonction de la culture urinaire • Cervicalgies avec irradiation aléatoire au niveau du MSG sur discopathie C4-C5 et rétro-listhésis C4 sur C5 avec hernie discale médiane para-médiane gauche sans clair conflit disco-radiculaire • Inversion physiologique de la lordose cervicale et dégénérescence débutante sur les niveaux C3-C4, C4-C5, C5-C6 • Cervicalgies chroniques sur décompensation des segments adjacents C3-C4 et C6-C7 • Status post abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale • Cervicalgies depuis début mars 2019 sur tassement C7 le plus probablement, en cours d'investigations • Echogénicité suspecte en D11 et L4, en cours d'investigations • Patient connu pour un NSCLC suivi par la Dr. X, stable actuellement sous immunothérapie par Keytruda • Cervicalgies et omalgies D sur contusion cervicale dans le contexte d'une chute sur la glace le 12.01.2019 • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose canalaire C4-C7 sur becs ostéophytaires et hernies discales multi-étagées, sans radiculopathie ni myélopathie • Cervicalgies et paresthésies C8 G sur métastase osseuse ostéolytique avec fracture burst-split de C7 et métastases D11 et L4 dans le contexte d'un cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome en stade M1a• Cervicalgies persistantes para-médianes droites avec irradiation vers le crâne dans le cadre d'une discopathie cervicale pluri-étagée et d'une uncarthrose avancée avec ossification partielle du ligament postérieur au niveau C4-C5 et suspicion de syndrome facettaire C4-C5 • Rétrécissement canalaire avec compression de la moëlle épinière cervicale sans signe radioclinique de myélopathie • Cervicobrachialgies algiques et déficitaires à droite sur radiculopathie C6 en raison d'une sténose foraminale sur rétrécissement arthrosique C5-C6 droit • Cervicobrachialgies C5-C6, prédominantes à D, sur protrusion discale C5-C6 et sténose foraminale C5-C6 D • Cervicobrachialgies C6 gauche sur sténose foraminale C5-C6 gauche, dans le cadre d'une uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7 • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20 mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Cervicobrachialgies C7 droite • Fractures Burst du plateau supérieur de L2 et inférieur de D12, sans recul du mur postérieur sur chute avec réception lombo-sacrée le 22.12.2018 • Suspicion de fracture non déplacée de S2 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 paramédiane G avec compression pré-foraminale C7 G • Cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 paramédiane G avec compression pré-foraminale C7 G • Discopathie dégénérative importante C5-C6 • Cervicobrachialgies C7 G sur sténose foraminale C7 G sur protrusion discale C6-C7 paramédiane G, ostéophytose antérieure et uncarthrose majeure à ce niveau • Dysphagie secondaire à des becs ostéophytaires des corps vertébraux antérieurs au niveau C6-C7 • Cervicobrachialgies droite avec radiculopathie C6 sur hernie discale C5-C6 droite • Syndrome douloureux lombaire avec irradiation dans les MI, pseudo-radiculaire, aspécifique • Cervicobrachialgies principalement C6 G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale • Cervicobrachialgies récidivantes bilatérales plutôt d'allure C6 avec migraines en progression • Status post cervicotomie antérieure G, discectomie C6-C7 et herniectomie G et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 8, taille large, avec 2 vis de 16 mm et diamètre 3 le 20.10.2017 sur hernie discale C6-C7 G. • Cervico-omalgies D d'allure plutôt C5 sur rétrécissement foraminal C3-C4 et C4-C5 D • Fracture du processus odontoïde type III selon Anderson et d'Alonzo sur chute mécanique le 20.07.2018 • Pannus C2 visible au CT de juillet 2018, partiellement calcifié, avec suspicion de névralgie d'Arnold secondaire sur sténose C2 • Cervico-omalgies sur probable sténose C3-C4 et C4-C5 prédominantes à droites > Changement de la sonde vésicale 1x/mois: dernier changement le 10.04.2019 > Suite de prise en charge par Dr. X à organiser en ambulatoire • Chaussures stabilisatrices: commande effectuée, vont être testées en ambulatoire • Physiothérapie et ergothérapie à poursuivre en ambulatoire • Suite de la prise en charge par Dr. X et le médecin traitant • Cholecystectomie environ 2004/2005, césarienne en 2013. > Cible 135/85 mmHg > Suivi tensionnel > Introduction de Lisinopril 10 mg 1-0-0-0 le 22.03.2019 • Ciprofloxacine jusqu'au 02.05.2019 • Antalgie • RDV contrôle Dr. X le 23.04.2019 • Ciprofloxacine jusqu'au 17.04.2019 • Contrôle laboratoire et clinique chez le médecin traitant le 15.04.2019 • Reconsultation en cas de nouveaux symptômes infectieux > Clarification des risques CV et conseil de sevrage > Sous patch Nicotinell 14 mg/24h 1x/j > Clarythromycine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours > Contrôle à 48h • Claudication neurogène atypique avec douleurs lombaires basses sur sténose canalaire L4-L5 dans le contexte d'un kyste arthro-synovial D et épanchement articulaire majeur • Discopathie avec arthrose facettaire L3-L4 et L5-S1 • Claudication neurogène avec cruralgie L4 bilatérale, plus prononcée à G et douleurs d'allure facettaire • Arthrose sacro-iliaque bilatérale • Claudication neurogène du MI G avec lombosciatalgies L4 et L5 G sur sténose foraminale L4-L5 ddc, prédominante à D et hypertrophie du ligament jaune L4-L5 et dans une moindre mesure L3-L4 • Scoliose dextro-convexe • Status post probable décompression et mise en place d'un implant inter-épineux L3-L4 (Lindenhofspital, octobre 2018). • Claudication neurogène sur sténose L4-L5 avec kyste articulaire gauche et hernie discale L5-S1 gauche • Claudication neurogène sur sténose récessale L3-L4 récidivante sur arthrose facettaire • Status post décompression canalaire L3-L4 bilatérale, libération radiculaire + suture d'une brèche durale latérale G et mise en place d'un PAD n° 12 avec BGel en interépineux L3-L4 le 16.04.2018 sur sténose canalaire dégénérative L3-L4 • Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois • Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 30.04.2019 à 9h00 • Clexane 60 mg 1x/jour dès 6h postopératoires puis pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois • Pas d'AINS ni d'introduction de traitements supplémentaires pouvant agir comme dépresseur respiratoire en l'absence de monitoring • Physiothérapie respiratoire, Inspirex • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Contrôle à 1 mois postopératoire à la consultation de Dr. X • Consilium cardiologique (bradycardie sinusale et QT long) • Réévaluer appareillage du SAOS • Co-amoxicilline le 22.04.2019 • Cefepime 2000 mg 2x/j du 23.04.2019 au 29.04.19 • Hémocultures 22.04. et 23.04.19 • Urotube: négatif • CT thoraco-abdominal 23.04.19: Lame d'épanchements pleuraux bilatéraux. Pas de foyer parenchymateux • ETT le 23.04.2019 : FEVG 60%. L'anneau mitral postérieur est calcifié. Présence d'une structure hyperéchogène mobile vers le versant ventriculaire de la valve mitrale. Endocardite non exclue. • ETO à réévaluer (serait indiquée si non résolution du syndrome inflammatoire ou hémocultures positives) > Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 7 jours, Momethasone, Fluimicil > Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour (dose de charge de 2 gr aux urgences), pendant 7 jours > Surélévation du MSD, glace, antalgie > Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours > Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pendant 7 jours > Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pendant 7 jours, à réévaluer > RDV de contrôle à 48h avec Dr. X le 06.04.2019 à 11h à la permanence > Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours, et traitement symptomatique > Avancer le RDV avec le dentiste traitant • Coccygodynie depuis 2013 sur condition inflammatoire aspécifique sans fracture ni bursite • Coccygodynie persistante sur condition inflammatoire capsulaire Cx1-Cx2 et suspicion d'instabilité sur le même niveau articulaire.• Lyse isthmique L5 bilatérale avec listhésis de grade II L5-S1 • Pseudarthrose sur multiples lignes fracturaires L5-S1 • Collection sous-cutanée sur probable pseudo-méningocèle dans le contexte d'une brèche durale sur statut post-spondylodèse D11-L1 par système Viper, décompression du canal D11-L1 (sous neuromonitoring avec potentiels évoqués moteurs et sensitifs), décompression L4-S1 bilatérale par foraminotomie G et laminectomie L5 G le 25.03.2019 pour myélopathie médullaire dorsale sur sténose D11-D12 et D12-L1 ainsi que scoliose dégénérative lombaire avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés et compression radiculaire L4-L5 et L5-S1 G • Cololyt 1L ce soir et demain matin • Traitement antalgique en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant • Communication avec la dentiste de garde de l'Inselspital: pas de risques • Consultation chez son ortho-dentiste demain • Compression radiculaire L5-S1 sur arthrose zygapophysaire postérieure et multi-étagée en L5-S1 et discopathie dégénérative en L5-S1 • Concernant l'adaptation/mise en suspense du traitement antihypertenseur et la mise en suspense du traitement antidiabétique, nous prions le médecin traitant de réévaluer les dosages, en fonction de la tension et des glycémies, début de semaine prochaine • Suivi par les soins à domicile pour soins de la stomie • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 09.04.2019 à 9h40 • Consignes alimentaires et compensation hydrique. Cible hydrique expliqué. • Signes de gravité bien expliqués • Consignes de réhydratation • AINS pendant 48 heures et contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures pour examen auriculaire • Changement du thermomètre pour vérification de la température • Consignes de surveillance à domicile • Signes de gravité en détails expliqués • Toilettes nasales régulières • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Consignes de surveillance à domicile bien expliquées • Signes de gravité expliqués en détails • Consignes données par téléphone vu que le patient est parti à domicile sans revoir le pédiatre après son retour de l'échographie abdominale • Buscopan en réserve • Contrôle chez le pédiatre pour envisager des investigations digestives si douleurs persistantes • Consignes réhydratation et alimentaires strictes • Cible hydrique écrit et expliqué • Consultation dentaire le 05.11.2018 • Consultation ambulatoire chez le Pr. X le 10.04.2019 à 11h30 à l'HFR-Fribourg. • Élastographie le 02.04.2019 au Centre d'Imagerie Médicale Fribourg Sainte-Thérèse (CIMF). • Poursuite de prise en charge psychiatrique au CCA-Fribourg. • Consultation chez le Dr. X le 02.04.2019. Revoir selon l'évolution des douleurs au niveau de la jambe gauche l'indication pour une radiothérapie sur les métastases osseuses dans la colonne lombaire • Consultation chez le Prof. X le 10.04.2019. • Consultation chez urologue Dr. X le 09.04.2019 comme prévu • Complément de bilan ORL ou neurologique +/- CT cérébral si récidive de sinusite/douleurs de l'hémiface droite • Consultation diabétologique le 12.04.2019: Stop Lantus et introduire Tresiba 10 I.E le matin avec 4 I.E chaque repas • Adaptation de l'insuline Humalog à 6-6-4 I.E le 15.04.2019 • Consultation diabétologique le 18.04.2019 majoration de la dose de Tresiba à 18 UI • Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 07.08.2019 • Consultation ORL le 10.04.2019 chez le Dr. X • Consultation oncologique le 11.04.2019 chez le Dr. X pour discussion du prochain cycle de chimiothérapie (avec contrôle électrolytes et adaptation substitution) • Suivi GPR par infirmière de nutrition lors des rendez-vous oncologiques • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 30.04.2019. • Repos à la maison. • Contrôle à consultation des chefs de clinique le jeudi 02.05.19 à 09h30. • Continuer rinçages 3x/jour et après chaque selle • RDV à la consultation de proctologie le 08.04.2019 à 09h45 • Contreindication à la conduite automobile jusqu'à réévaluation neuro-psychologique • Évaluation neuro-psychologique le 03.06.2019 de 09h30 à 11h30 • Évaluation neurologique chez la Dr. X le 04.07.2019 à 14h00 • MRI cérébrale planifiée pour 05/2019 à l'Inselspital (étude eSATIS), sera convoquée • Réévaluation du traitement antalgique des lombalgies et sciatiques par le médecin traitant (cf. synthèse) • Contrôle à J3 à votre consultation • Vérifier le statut tétanos • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 17.05.2019 à 13h30 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 09.05.2019 à 09h00 • Antalgie selon douleurs • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 25.04.2019 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 11.04.2019 (Dr. X) • Ceinture abdominale pour 6 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.05.2019 à 10h00. • Contrôle à 48h à la permanence. • Contrôle à 48h à la permanence de Meyriez • Contrôle ambulatoire dans le service de gynécologie le 05.04.2019 • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils à J12 • Contrôle chez le gynécologue la semaine prochaine • Contrôle bioclinique (syndrome inflammatoire, tests hépatiques, phosphate, magnésium) chez le médecin traitant la semaine prochaine • Rendez-vous chez le Dr. X le 28.05.2019 à 15h30 • Contrôle biologique • Suivi hématologique • Contrôle chez le médecin traitant avec suivi des TA et adaptation du traitement • Réhabilitation pulmonaire en ambulatoire à l'HFR Billens (patient convoqué) • Suivi pneumologique chez le Dr. X le 29.05.2019 à 08h • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique (pulmonaire, douleurs lombaires) • Contrôle chez le médecin traitant le 03.05.2019 • Sera convoqué en cardiologie à l'HFR de Fribourg pour le suivi post-STEMI • Contrôle clinico-biologique (FSS, CRP, VS) le 12.04.2019 à 09h00 chez le médecin traitant • Selon évolution, merci de recontacter le service de rhumatologie • En cas de péjoration clinique de ces adénopathies (axillaire gauche, inguinale bilatérale), un bilan ultrasonographique avec biopsie doit être envisagé afin d'écarter une origine tumorale • Immunofixation et électrophorèse sérique de contrôle à 6 mois • Contrôle clinico-biologique le 26.04.2019 à 14h00 à l'HFR Fribourg rhumatologie • Contrôle clinique à la consultation des chefs de clinique le 16.05.2019 à 10h00 • Contrôle clinique avec prise de sang (FSS, CRP) la semaine prochaine chez le médecin traitant • Ablation des fils à J14 post-opératoire • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Si IgG4 augmenté dans le sérum, le patient sera convoqué pour une consultation chez le Prof. X pour initiation d'un traitement par Prednison. Si IgG4 normal, le patient va être revu par le Prof. X pour compléter le bilan (ponction/biopsie)• Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 15.04.2019 à 11h30 • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Contrôle clinique et adaptation du Sintrom le 08.04.2019 à 10h40 chez le médecin traitant • Indication de l'anticoagulation à réévaluer par le médecin traitant dès résultats de l'Holter (env. 3 semaines) Insuffisance rénale chronique • Consultation néphrologique le 17.04.2019 à 14h00 chez Dr. X • Polygraphie et oxymétrie nocturne à 3 mois (à distance de l'AVC) - sera convoqué en ambulatoire Diabète • Poursuite du suivi ophtalmologique biannuel à MurtenSEH • Contrôle à la consultation diabétologique le 09.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg Fracture épaule G • Contrôle radioclinique en orthopédie le 12.04.19 à 9h15 - recevra le rendez-vous à domicile Poursuite de la réfection de pansement pied G selon protocole de stomathérapie 2x/semaine : • par le Spitex à domicile le vendredi • par la stomathérapie HFR Fribourg le mardi (prochain contrôle le 09.04.2019 à 15h00) Reprise chirurgicale prévue le 30.04.2019 (Dr. X), consultation anesthésique le 16.04.2019 à 13h00 • Contrôle clinique et biologique début de semaine prochaine chez son médecin traitant • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant en début de semaine prochaine • Poursuite de filtration des urines et Tamsulosine jusqu'à excrétion de la lithiase, pendant max 10j • Antalgie en réserve • Antibiothérapie pour 3 jours • Réévaluation de la nécessité du traitement anticoagulant par le médecin traitant • Contrôle clinique et planification de la cholécystectomie à la consultation de Chef de clinique le 25.04.2019 à 8h30 (Mme. Y est priée de passer aux admissions à 8h15) • Contrôle clinique et probable ablation des Redons à la consultation du Dr. X le 01.04.2019 à 14h00 (Consultation des Chefs de clinique) • Reprise du traitement habituel • Contrôle clinique le 06.04.2019 à 11h à la permanence avec la Dr. X • Contrôle de l'artère rénale gauche par US (consilium angiologie demandé) • Adaptation de l'antalgie, relais PO • Poursuivre l'anticoagulation thérapeutique dans la phase aiguë, durée à rediscuter avec les chirurgiens vasculaires • Surveillance du syndrome inflammatoire • Surveillance de la fonction rénale • Contrôle de l'hypertension artérielle • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.04 • Co-amoxi per os pour 5 jours 1g 3x/jour et antalgie simple • Contrôle en team "Spine" avec CT cérébral natif prévu le 9.5.2019 à 11h00 • Contrôle INR et adaptation du Sintrom • Contrôle avec changement de sonde urinaire le 02.05.2019 à 11h00 chez le Dr. X • Suivi diététique en ambulatoire • Poursuite de la Rocéphine pour une durée totale de 4 semaines (selon consilium infectiologique du 21.03.2019) jusqu'au 15.04.2019 • Dosage de la vitamine D à 6 semaines • Contrôle radiologique à la permanence de Meyriez le 26.04.2019 • Contrôle régulier des tensions artérielles chez le médecin traitant • Optimisation du traitement anti-hypertenseur selon cibles tensionnelles usuelles • R-Test à prévoir en ambulatoire • Contusion condyle interne sur une chute en février 2019 sur status post plastie LCA par TQ et ligament croisé antérieur reconstruction le 28.11.2018 sur : • Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : • Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. • Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. • Convocation du service de cardiologie pour une écho cœur en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 11.04.2019 • Ablation des fils à J14 • Coordonnées du CPP pour gestion de l'angoisse • Dafalgan au cas de douleurs • Explication en détails des signes de gravité • Coproculture avec recherche bactérienne (la maman nous amènera les selles) • Reconsultation si épisodes de rectorragie en dehors des selles • Coronarographie le 09.04.2019 à l'HFR Fribourg-hôpital cantonal. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique selon indication après la coronarographie, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Suivi du diabète en ambulatoire avec contrôle podologique régulier, contrôle ophtalmologique 1x/an, dépistage de la néphropathie diabétique • Coronarographie le 13.04.2019 : revascularisation stent actif IVA, sténose significative de la marginale • FEVG 30% • Aspirine cardio et Brilique • Coronarographie dans 4-6 mois pour traiter la marginale Echocardiographie de contrôle à organiser avant sortie • Coronarographie prochainement • RX de contrôle à 2 semaines (10.04.2019) et à 6 semaines (08.05.2019) à organiser • Rendez-vous à la Team Spine le 08.05.2019 à 9 heures • Fonctions pulmonaires à distance Corticothérapie de courte durée : aujourd'hui 50mg Prednison, puis pour 2 jours 100mg 1-0-0. • Coxarthrose bilatérale Crème de Rectogesic, antalgie per os et laxatif • Crise d'épilepsie sur cavernome gyrus précentral gauche, le 23.03.2019 • Cruralgie L3 G sur hernie discale L2-L3 paramédiane G luxée vers le bas • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec canal lombaire étroit modéré, prédominant en L3-L4 et L4-L5 ddc, asymptomatiques • CT abdominal de contrôle le 29.04.2019 à 08h15. • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 02.05.2019 à 10h30. • Poursuite de l'antibiothérapie par Flagyl et Ciproxine per os jusqu'à nouvel avis. • CT cérébral de contrôle le 02.05.2019 à 13h00 puis consultation en neurochirurgie à 13h30 • Contrôle clinique et adaptation du traitement diurétique et anti-hypertenseur chez le médecin traitant pendant la semaine du 08.04.19 à prévoir • CT cérébral de contrôle le 21.05.2019 à 11h30 • Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 23.05.2019 à 08h40 • CT cérébral de contrôle le 25.04.2019 à 07h45. • Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 25.04.2019 à 10h30 • CT de l'abdomen du 13.12.2018 : dilatation relative des canaux pancréatiques sans obstruction et sans tumeur • IRM abdominale du 20.01.2019 : ectasie modérée des conduits pancréatiques. Hyperintensité de la tête du pancréas et de l'incus, sans prise de contraste • Ultrason du 01.03.2019 : lésions bien délimitées de la tête du pancréas au contact avec une lésion irrégulière, toutes deux hypoéchogènes, dans la région de la tête pancréatique, sans infiltration vasculaire • CT-scan cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2019 : pas de signe d'ischémie. Sténose de l'artère carotide interne gauche à 66% • ASA puis Plavix le 21.04.2019 • Arrêt du Plavix sur avis hématologique dans le contexte de thrombopénie Héparine prophylactique dès le 26.04.2019 • Réévaluer anticoagulation/antiagrégation (Plavix) post PL avec les neurologues (au vu de l'AIT) • CT-scan cérébral injecté le 30.03.2019 • IRM cérébral le 01.04.2019 • Consilium neurologie Att : poursuite anti-aggrégation et anticoagulation thérapeutique au long cours • CT-scan 09.04.2019 (extérieur) : légère infiltration de la graisse autour de la queue du pancréas, sans œdème franc, reste du pancréas sp. Pas d'autre foyer intra-abdominal. Aorte abdominale sp. • Ultrason abdomen supérieur le 09.04.2019 (Dr. X) : Calcul de 12 x 6 x 8 mm dans l'infundibulum, pas de signe de cholécystite, stéatose hépatique. Pas de dilatation intra et extra-hépatique. • Cholangio-IRM : pas de structure pathologique du pancréas • Laboratoire : cf. annexes • Curetage évacuateur (placentaire) sous rachianesthésie le 21.04.2019 • Cytotec 48 h • Matériel envoyé en pathologie • Antibiothérapie préventive 5 jours • Cymbalta 30 mg dès le 10.04.2019 augmenté à 60 mg dès le 16.04.2019 • Temgesic en réserve Consilium d'antalgie • Infiltration des facettes postérieurs L4-L5-S1 par Xylocaïne 1 %, Bupivacaïne 0.5 % et depomedrol 40 mg le 15.04 par le Dr. X avec bon effet sur les douleurs lombaires • Perfusion de Lidocaïne le 18.04.2019 avec réduction de l'EVA de 5 à 3 • Cypho-scoliose sinistro-convexe thoracique haute avec angle de Cobb de 30° de D2 à D6 • Cyphose posturale • Cystoscopie en ambulatoire chez le Dr. X (le patient prendra contact pour un RDV, numéro secrétariat : 026 323 13 12) • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie > Dafalgan, Ibuprofen et Diclofenac > Physiothérapie > Arrêt de travail prolongé d'une semaine • Dafalgan 1 gr et Irfen 600 mg en fixe pendant 3 jours, puis selon douleurs. En l'absence d'amélioration spontanée au cours des 2 prochains jours, ou en cas de péjoration, une consultation à votre cabinet est recommandée. • Déchirure du ligament alaire du côté D avec discrète subluxation rotatoire de l'odontoïde vers la G sur TCC simple sans PC le 09.04.2019 • Décompensation du genou D chez Mme. Y qui a déjà bénéficié d'une plastie du LCA en 1999 et en 2003, suture du ménisque interne en 2005. • Décompensation sacro-iliaque D avec lombalgies basses D • Status post-décompression L4-L5 par abord latéral G, discectomie et correction de la lordose par mise en place d'une cage XLIF NuVasive 10/18/8°/45, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 5.5/45 sous neuromonitoring le 26.10.2018 pour une maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur • Status post décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombosciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Dégénérescence graisseuse de S1 et Cx1 idiopathique • Coccyx en crochet • Douleurs sacro-coccygiennes à gauche surtout • Status post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018) • Demande de mise sous curatelle pour placement en EMS vs Foyer auprès du Juge de Paix : décision en cours • Prochain contrôle rhumatologique le 29.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg • dépendance Temesta • sp. intoxication avec Temesta 2018 • Dermo-hypodermite probable, à germe indéterminé le 30.11.2018 • Dermo-hypodermite à germe indéterminé le 30.11.2018, traitée par Pipéracilline-Tazobactame du 30.11.2018 au 04.12.2018, puis relais par Co-Amoxicilline du 04.12. au 10.12.2018 • Leucoplasie orale le 19.10.2018 DD : mycose buccale • Mycostatin du 19.10.2018 au 21.10.2018, puis du 25 au 02.11.2018 • PTG gauche en 2014 • PTH G en 2013, D en 2015 • Hernie discale foraminale L4-L5 G en 1996 • Hématurie sur urétrite érosive en 1998 • Appendicectomie • Amygdalectomie • Escarre ilio-sacré de grade 3 le 07.01.2019 • désinfection et nettoyage de la plaie • suture de la plaie avec 5 points simples • contrôle à 48 h à la filière aux urgences le 05.04.2019 • ablation des fils à la filière aux urgences le 14.04.2019. • Désinfection et nettoyage de la plaie • Suture de la plaie par 3 points au prolène 3.0 • Injection vaccin tétanos • Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences le 05.04.2019. • Deuxième récidive d'ongle incarné côté latéral, gros orteil du pied D. > Diminution de la Prégabaline 50 mg 1-0-1-0 > Protection solaire > Réévaluation clinique en ambulatoire par le médecin traitant • diminution de la prise alimentaire, évolution d'une légère toux pendant l'hospitalisation • exclusion de la méningite et d'une infection urinaire • selles 02.04.2019 : négatives pour Rota- et Adénovirus • Amoxcilline 150 mg/kg/j et Gentamycine 4 mg/kg/j 02.04.-04.04.2019 • alimentation par SNG 02.04.-03.04.2019 • Diminution Tresiba du soir à 26 UI puis passage à Lantus avec diminution à 6 UI/jour pendant la phase aiguë • Schéma préprandial • Régime diabétique • Consultation diabétologique le 12.04.2019 : Stop Lantus et passage à Tresiba 10 UI le matin avec insuline Humaloge de 4 UI 3x/jour • Adaptation de l'insuline Humalog à 6-6-4 UI le 15.04.2019 • Discite L5-S1 • Discopathie C4-C5 et C5-C6 avec ostéophytose multi-étagée et sténose foraminale C4-C5, C5-C6 D avec compression médullaire à ces niveaux • Discopathie dégénérative L4-L5 avec impression de protrusion discale à gauche et arthrose facettaire concomitante avec cliniquement des lombosciatalgies plutôt L5 droites et douleurs facettaires • Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale à gauche et nouvellement à droite, IRM du 30.04.2019 • Arthrose facettaire concomitante L4-L5 avec cliniquement lombosciatalgies L5 droites • Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale L4-L5 médiane • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30 mm en S1 et 2 vis de 25 mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1 g, Cyklokapron 1 g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Prof. X, Sale, Spital, Bern) pour sténose foraminale secondaire • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Prof. X, Salem Spital, Bern) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) • Discopathie multi-étagée L4-L5 et L5-S1Status post-herniotomie et discectomie partielle L4-L5 Dr. X le 20.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 D • Diurèse forcée avec Lasix iv et Liquémine thérapeutique le 11.04.2019; Amiodarone 150 mg iv le 11.04.2019 (service de cardiologie Fribourg) • Cardioversion électrique le 11.04.2019: retour en rythme sinusal suite à l'administration d'un choc électrique (120 Joules) (service de cardiologie Fribourg) ECG du 12.04.2019: rythme sinusal 76/min., déviation de l'axe QRS à gauche, absence de progression de l'onde R en V1-V3, hémibloc antérieur gauche Coronarographie du 12.04.2019: normale • Xarelto 20 mg po 1x/j dès le 11.04.2019 pour 1 mois, Torem 10 mg po 1x/j, Aldactone 25 mg 1x/j, Lisitril 5 mg 1 mg po 1x/j • Beloc zok en pause. Évaluer reprise selon fréquence cible 60-70 bpm. • Cordarone 200 mg 3x/j du 11 au 20.04.2019, puis 200 mg 1x/j • Diverticulite aiguë du colon descendant le 02.11.2017, traitement conservateur • Colite immuno-induite sur immunothérapie par Yervoy (Ipilimumab) et Opdivo (Nivolumab) dans un contexte de mélanome en progression • Hystérectomie en 1990 pour une tumeur de l'utérus traitée par des multiples opérations dans les années 90, sans chimiothérapie ni radiothérapie à la clinique Hirslanden à Aarau selon Mme. Y. Les rapports opératoires et histopathologiques sont introuvables. • Naevus excisé à Morat en 2003, histologie de la lésion inconnue et introuvable • Neurolyse du nerf cubital en 2014. Mélanome métastatique au niveau pulmonaire et cérébral. • Diagnostiqué le 25.11.2016. Diverticulose avec : • CT thoraco-abdominal 22.08.2017: diverticulose de tout l'intestin, surtout du colon descendant et du sigmoïde. • dosages des enzymes musculaires si non faits • Douleur lombaire d'origine indéterminée : Constipation Douleur d'origine musculaire Appendicectomie débutante Sédiment urinaire : aligné. Laboratoire : CRP < 5, Lc 10.9 G/l Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle aux urgences en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie à 24 pour effectuer un US abdominal. • Cervicalgie chronique • Opération de hanche suite à une chute à ski à 12 ans. • Douleurs axiales cervico-dorso-lombaires et douleurs articulaires diffuses aux 4 membres sur probable spondylarthropathie en cours d'investigation • Canal cervical et lombaire étroit constitutionnel, sans déformation ni compression radiculaire ou médullaire • Douleurs axiales lombo-sacrées aspécifiques sur maladie de Baastrup • Hyperréflexie avec trouble de la marche depuis 1 an d'origine incertaine, sténose cervicale et hydrocéphalie écartées • Discopathie L4-L5 connue avec arthrose facettaire et sténose canalaire asymptomatique • Discopathie L5-S1 sans sténose • Douleurs axiales lombo-sacrées sur maladie de Baastrup • Hyperréflexie avec trouble de la marche depuis 1 an d'origine incertaine, sténose cervicale et hydrocéphalie écartées • Discopathie L4-L5 connue avec arthrose facettaire et sténose canalaire asymptomatique • Discopathie L5-S1 sans sténose • Douleurs cervicales paravertébrales G, irradiant dans les dermatomes C4 et C5 G • Status post-spondylodèse C5-C7 • Douleurs cervicales paravertébrales G, irradiant dans les dermatomes C4 et C5 G • Status post-spondylodèse C5-C7 • Douleurs cervicales paravertébrales G, irradiant dans les dermatomes C4 et C5 G sur discopathie C4-C5 • Status post-spondylodèse C5-C7 • Douleurs cervico-dorso-lombaires dans un contexte d'arthrose pluri-étagée, syndrome sacro-iliaque bilatéral et fractures ostéoporotiques dorsales • Status post-PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie • Douleurs d'allure facettaire L4-L5 sur anomalie de transition avec sacralisation de L5 et discopathie L4-L5 avec épanchement au même niveau • Claudication d'allure plutôt vasculaire avec fatigue permanente des 2 cuisses sans vraie radiculopathie • Douleurs d'allure facettaire L4-L5 sur anomalie de transition avec sacralisation de L5 et discopathie L4-L5 avec épanchement au même niveau • Claudication d'allure plutôt vasculaire avec fatigue permanente des 2 cuisses sans vraie radiculopathie • Douleurs dorso-lombaires aspécifiques avec suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche • Paresthésies au niveau des deux MS aspécifique et sans douleur depuis 4 semaines • Hernie discale C4-C5 connue depuis 2008, actuellement asymptomatique • Douleurs facettaires L2-L3 • Dorso-cruralgies bilatérales en progression sur probable fracture ostéoporotique sur le plan coronal L3 • Status post-abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, préremplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10 mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Douleurs genou D sur status post-PTG D le 13.07.2016 • Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA genou G le 20.02.2018 sur status post PTG le 05.09.2013 avec status post-ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 sur fracture péri-prothétique. • Douleurs irradiant dans le MI D avec suspicion de radiculopathie L4 et L5 sur scoliose dégénérative lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée, rétrécissement récessal L3-L4 et L4-L5 D, sténose foraminale L4-L5 D ainsi que possible conflit arthro-radiculaire L4 et L5 D • Fracture-tassement L3 (IRM du 19.03.2019) • Douleurs lombaires chroniques avec aggravation paravertébrale gauche sur lyse isthmique bilatérale L5 et antéro-listhésis grade II L5 sur S1 avec discopathie avancée du disque ipsi-segmentaire et rétrécissement foraminal bilatéral L5-S1. • Lombalgies mécaniques sous forme de fatigue après 10 minutes de marche sans irradiation radiculaire claire • Status post-excision de cicatrice, débridement, lavage et reprise partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne gauche pour prélèvement bactériologique le 18.07.2018 après PTG le 16.08.2016 avec abcès : cliniquement avec des douleurs résiduelles au niveau du genou et de la proximité sur la fascia lata jusqu'à la racine de la cuisse • Douleurs lombaires chroniques para-vertébrales droites sur possible syndrome facettaire • Fracture-tassement de L2 type A1 selon AO Spine sur chute 24.03.2019 • Douleurs lombaires chroniques sur une scoliose juvénile-dégénérative décompensée au niveau dorso-lombaire, discopathie pluri-étagée, canal lombaire étroit et sténose foraminale pluri-étagée ddc. • Canal lombaire étroit plus marqué au niveau L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale multi-étagée • Compression foraminale G de la racine L4 et compression foraminale de la racine L5 D • Douleurs lombaires d'allure mécanique sur arthrose facettaire pluri-étagée et coxarthrose prédominante à droite avec marche antalgique adaptée ces dernières années • Canal lombaire constitutionnel L2-L3 et L3-L4 avec minime hypertrophie ligamentaire • Minime hernie discale para-médiane gauche L5-S1 asymptomatique • Douleurs lombaires sur arthrose facettaire pluri-étagée avec hyperintensité facettaire plutôt à droite au niveau L3-L4 et L4-L5 et L5-S1 • Hernie discale L5-S1 gauche, actuellement asymptomatique • Douleurs lombaires sur déconditionnement musculaire et syndrome sacro-iliaque bilatérale ainsi qu'hyperintensité au niveau facettaire L4-L5 et L5-S1 • Douleurs lombaires sur déconditionnement musculaire et syndrome sacro-iliaque bilatérale ainsi qu'hyperintensité au niveau facettaire L4-L5 et L5-S1 • Douleurs lombaires sur status post-cyphoplastie de L1 par système Spinejack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc le 17.12.2018 pour une fracture burst incomplète de L1 dans un contexte traumatique le 16.12.2018 dans le cadre d'une décompensation hyperlordosique lombaire avec suspicion de syndrome facettaire L4-L5 gauche • Douleurs paravertébrales lombaires G sur suspicion de syndrome facettaire L5-S1 G • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G et ablation du kyste avec décompression de la racine S1 homolatéral le 04.02.2019 pour radiculopathie S1 G sur kyste articulaire L5-S1 en conflit avec la racine S1 G • Discopathie dégénérative L3-L4 avec hernie foraminale L3 G asymptomatique • Douleurs persistantes sur contusion sacrale suite à une chute le 30.03.2019 • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed • Douleurs sacro-iliaques droites probablement sur TLIF en 2007 VS pseudarthrose du TLIF • Suspicion de pseudarthrose autour des cages du TLIF du 05.08.2016 • Status post décompression postérieure L4-S1 par laminectomie L5, laminotomie inférieure de L4 et laminotomie supérieure de S1 ddc, discectomies L4-L5 et L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet en L4-L5 et en L5-S1, spondylodèse postérieure L4-S1 par système Romeo, vis 5.0/50 en L4, 5.0/45 en L5 et 6.0/40 en S1 fusion postéro-latérale au BGel le 05.08.2016 pour discopathie L5-S1 sur antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique L5 bilatérale, entraînant un rétrécissement foraminal bilatéral, plus marqué du côté G ainsi qu'une discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale médiane, légèrement luxée vers le bas, rétrécissant le récessus L4-L5 ddc • Douleurs sacro-iliaques G • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Douleurs sacro-iliaques G • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • ECG du 04.04.2019: rythme sinusal, axe gauche, extrasystoles supraventriculaires avec doublets et bigeminisme, signes d'hypertrophie du cœur gauche Sokolow positif, onde T négatif en II, III, V3 à V5, QT long à 495 ms • Bilan lipidique: LDL 4.06 mmol/l, HDL 0.82 mmol/l, Triglycérides 1.42 mmol/l (04.04.2019) • Réintroduction d'Atorvastatin 40 mg le 08.04.2019 • Add Lisinopril 5 mg le 15.04.2018 > ECG du 10.04.2019: normal > Labo du 10.04.2019: normal > Pantozol 40 mg pendant 1 semaine, réévaluation chez le médecin traitant • ECG: Fréquence cardiaque 144/min, rythme sinusal régulier, axe droit, PR 120msec, QRS fins, QTc 434 msec • Gazométrie et formule sanguine complète alignées • TSH en cours • Avis Dr. X: Hospitalisation pour surveillance, échocardiographie et pose de Holter lundi 1.04 11h30 à sa consultation > ECG le 07.11.2018: dans la norme > US abdo (Dr. X) le 09.11.2018: Lithiase biliaire intra-vésiculaire de 2-3 cm, avec probables microlithiases visualisées à d'autres localisations > Status et sédiment urinaire du 09.11.2018: dans la norme > Suivi labo des paramètres hépatiques. > Adaptation médicamenteuse: >> Répartition de la réserve des 2x 1gr de Dafalgan en 4x 500mg >> Atorvastatine mis en suspend le 09.11.2018, repris à distance de l'épisode douloureux le 21.11.2018 > Buscopan 10 mg max 3x/jour, en 1ère réserve si douleurs. • Consultation ambulatoire en chirurgie abdominale à l'HFR Fribourg le jeudi 13 décembre 2018, à 10h30 • ECG le 17.03.2019: QTc 490 ms selon Bazett • ECG 19.03.2019: FA nc (72/min), BBD pas des troubles de dépolarisation • ECG 21.03.2019: FA tc (117/min), BBD pas des troubles de dépolarisation • RX thoracique 21.03.2019: pas de franc foyer. • OGD du 22.03.2019 (Dr. X): résidus alimentaires multiples et en grande quantité; épaississement de la partie distale de l'œsophage d'origine indéterminée. OGD + biopsie à prévoir la semaine prochaine. • RX thoracique 22.03.2019: par rapport au comparatif, status post-intubation orotrachéale dont la pointe du tube n'est pas clairement visible mais qui semble être au-dessus de la carène. SNG en position correcte, se terminant dans l'estomac. Apparition d'une opacité rétrocardiaque avec effacement de la silhouette diaphragmatique dont le DD se pose entre une atélectasie et un foyer infectieux. Emoussement du récessus costodiaphragmatique gauche parlant pour un épanchement. Pas d'épanchement pleural visible à droite. • RX thoracique du 23.03.2019: examen globalement superposable aux comparatifs, sans changement de l'opacité du lobe inférieur gauche et des quelques infiltrats alvéolaires intéressant notamment la plage pulmonaire inférieure droite. Tube orotrachéal situé à env. 4,5 cm au-dessus de la carène. Pas d'épanchement pleural visible à droite. Pas de changement d'un épanchement pleural gauche. Le reste du status est superposable. • RX thoracique du 24.03 et 25.03.2019: SNG en position correcte. • RX thoracique du 26.03.2019: status post mise en place d'une SNG se terminant en projection de l'estomac. Pas de complication visible. Nette diminution de l'opacité rétrocardiaque précédemment décrite. • OGD du 28.03.2019 (Dr. X): • Stase alimentaire œsophagienne sur hernie hiatale avec œsophagite par reflux • Pose de sonde naso-gastrique • Transit au télébrix du 02.04.2019: troubles de la déglutition avec hypomotilité du larynx et abaissement retardé de l'épiglotte, provoquant de multiples épisodes de fausses routes pendant et après la déglutition. Faible achalasie en rapport avec une image de stricture du tiers distal de l'œsophage avec importante stase du produit de contraste en amont et des mouvements péristaltiques non propulsifs. L'aspect bénin de la stricture et la notion d'œsophagite à l'OGD parlent en faveur d'une origine inflammatoire. A noter néanmoins un passage de produit de contraste en aval de la stricte, jusque dans le jéjunum proximal. • Echocardiographie normale (ETT du 10.01.2019) • Suppression des ESV à l'effort (16.01.2019) • Coronarographie normale (Coro du) • Traitement par Beloc et Isoptin inefficace • Ablation par radiofréquence le 18.03.2019 • actuellement: patiente asymptomatique > Echocardiographie transoesophagienne de contrôle le 29.10.2018: Evolution favorable, poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 6 semaines. > Mise en place d'un PICC-Line le 12.10.2018; retrait du PICC-Line le 07.11.2018 > Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone IV jusqu'au 06.11.2018 > Consilium téléphonique avec le Dr. X le 06.11.2018 > Hémocultures le 20.11.2018: négatives à 5 jours > Echographie transthoracique organisée en ambulatoire > Ecofenac, Dafalgan 1 gr max 4x/jour, Ibuprofen 600 mg max 3x/jour > Consultation de contrôle le 07.04.2019 avec le Dr. X • EF à 39°C le 13.04.2019 • US abdominal et trans-vaginal: collection de 4x3cm en regard de l'utérotomie. Vacuité utérine confirmée. • Urotube en cours • Frottis vaginal en cours • 2 paires hémocultures en cours • Antibiothérapie par Rocéphine / Flagyl IV du 13.04-15.04.2019, relais par Augmentin 1 gr x2/jour du 15.04-23.04.2019 • électrophorèse de l'hémoglobine • Enfant sans signes de gravité, pas d'indication d'examens en urgences. • Ulcar proposé pour des gênes gastriques probables et Dafalgan en réserve • Suivi habituel chez le pédiatre + contact à prendre avec elle vu le suivi déjà chronique par le Dr. X • Explication des signes de gravité qui vont motiver une consultation de nouveau aux urgences. • Entorse bénigne du genou à D. • Lésion méniscale latérale genou D sur status post ORIF fémur G par plaque liss le 15.05.2018. • Entorse de stade II du ligament collatéral interne du genou droit. • Entorse du genou G le 09.01.2019 avec rupture du LCA, distorsion sans rupture des ligaments collatéraux et fracture impaction postéro-latérale du plateau tibial. • Envoyé par le médecin traitant, épuisement de l'entourage Hospitalisation en médecine • Ergothérapie et physiothérapie à domicile • RDV dermatologique à l'HFR Fribourg le 02.05.2019 à 11:00 h (Dr. X) • Contrôle neurologique par le Dr. X à l'HFR Meyriez-Murten le 26.09.2019 à 14:00 h • Eviter le décalottage complet • Bains de Kamillosan et Bepanthène jusqu'à guérison de la plaie • Diprosone pour 15 j dès cicatrisation complète • Contrôle chez le pédiatre dès la fin du traitement et discuter des possibilités chirurgicales en cas de non-amélioration par traitement conservateur • Examen clinique • Soins de plaie local : bain de Bétadine + stéristrip Attitude: • Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire • Examen neurologique • Surveillance neurologique aux 1 pendant 6h puis aux 3h • Examen neurologique Traumatisme cranio-cérébral simple sans perte de connaissance mais vomissements retardés • Surveillance neurologique aux heures pendant 4-6h puis aux 3h • Explication des signes de gravité • Xyzal en réserve si prurit • Contrôle chez le pédiatre si répétition des lésions urticariennes + état fébrile • Fracture-tassement ostéoporotique récent D7, D9, L1 • Tassement ancien D11, D12 sur le plateau supérieur > Faire bilan anémie • Faire gazométrie veineuse pour dépister acidose sur perte de bicarbonates par voie digestive • Feniallerg à poursuivre (pas assez d'arguments pour une crise anaphylactique) • Signes de gravité bien expliqués au père et à l'enfant • Consignes pour consultation pédo-psychologique si épisodes de ce type se répètent • Feniallerg en réserve • Traitement symptomatique • Avis allergologique si signes allergiques manifestent ou urticaire en dehors des états fébriles • Suivi par le Dr. X pour établir +/- le diagnostic d'une fièvre récurrente (a été vu par le Dr. X, il y a 6 mois) • Feniallerg gouttes en réserve si prurit • Fibrillation auriculaire sous Eliquis/Apixaban 5 mg 2x/jour et Amiodaron 200 mg 1x/jour • Hypothyroïdie sous Euthyrox 75 mg 1x/jour + 1x 75 mg les mercredi et dimanche • Hypertension artérielle sous Vascord 40 10 mg • Hypercholestérolémie sous Atorvastatine 20 mg • OMI sous Torasémide 5 mg en réserve • Fils résorbables. > Floxal 4x/jour pendant 3 jours, traitement symptomatique • Fracture Burst A3 de la vertèbre D12 • Fracture de D11 type B2 et fracture-tassement A1 et de D5/D12 post-traumatique sur chute à ski le 30.03.2019 • Fracture de D11 type B2 post-traumatique sur chute à ski le 30.03.2019 • Fracture de la facette supérieure G de C1 non déplacée, avec œdème STIR à l'IRM sur traumatisme crânio-cervical avec amnésie circonstancielle dans le contexte d'une chute dans les escaliers le 24.03.2019 • Fracture du processus transverse de C2 à droite avec extension au niveau du foramen transverse ainsi que petite distorsion ligamentaire transverse du côté gauche • Fracture du processus transverse L2 D sur chute dans les escaliers le 07.04.2019 • Fracture du processus transverse L2 D sur chute dans les escaliers le 07.04.2019 • Fracture en H du sacrum, non déplacée, passant par le foramen S3 le 02.02.2019 • Fracture non déplacée des processus L2 et L3 D sur traumatisme le 10.04.2019 • Fracture pathologique de l'aileron sacré D (Denis I) sur ostéopénie • Fracture Salter II de la base du premier métatarsien. • Fracture métaphysaire du 3ème métatarse du pied à G le 17.03.2019. • Fractures-tassement L1 et D12 le 27.03.2019 • Fractures-tassement L4 et L2 anciennes, stables • Fracture-tassement de D6 type A1 sur traumatisme le 07.02.2019 • Fracture-tassement de D7 et D8 sur ostéoporose avec douleurs en progression • Fracture-tassement de D8 le 10.02.2019 • Fracture-tassement de L1 dans le cadre d'une ostéoporose suite à un traitement prolongé par corticostéroïdes, en amélioration spontanée • Douleurs lombaires chroniques dans le cadre d'une dégénérescence pluri-étagée avec signe de Modic I en L4-L5 et L5-S1 associée à une fracture d'allure ancienne L3 et hypotrophie globale de la musculature lombaire avec remplacement graisseux • Douleurs au niveau du MSG avec irradiation dans le dermatome C6 • Fracture-tassement de L2 type A1 selon AO Spine sur chute le 24.03.2019 • Fracture-tassement D6 le 10.12.2018 • Fracture-tassement L2 post-traumatique grade Genant III, wedge type, avec composante ostéoporotique sur chute de sa hauteur le 13.03.2019 • Fracture-tassement L2 post-traumatique grade Genant III, wedge type, avec composante ostéoporotique sur chute de sa hauteur le 13.03.2019 • Fracture-tassement L2 post-traumatique grade Genant III, wedge type, avec composante ostéoporotique sur chute de sa hauteur le 13.03.2019 • Fracture-tassement L4 type A1 récente • Fractures-tassements pluri-étagées lombaires d'allure ancienne • Fractures-tassements D3, D5, D6, D8 et D9 avec cyphotisation thoracique progressive dans un cadre probable d'ostéoporose et dystonie fascio-cervicale d'origine médicamenteuse. • FRCV : HTA traitée, dyslipidémie non-traitée, SAOS non-traité • Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre bilatérale post-radiothérapie, G>D • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire • Lombalgies G avec: -- canal lombaire étroit connu depuis 2011, spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5, scoliose lombaire -- IRM lombaire le 19.08.2013: exclusion d'un syndrome de la queue de cheval • Lésion dégénérative C5-C6 découverte fortuitement; DD : Spondylodiscite -- Cholestase d'origine indéterminée • Tendinopathie calcifiante du muscle sus-épineux D • Frottis bactériologique à pister • Utrogestan cpr vaginal 100 mg 2x/j pendant 2 semaines • Hospitalisation pour surveillance 24h • Gonarthrose bilatérale non investiguée • Gonarthrose débutante du compartiment externe du genou G • Gonarthrose tri-compartimentale à G • Status post PTH D le 15.11.2017 • Status post cure de hernie discale probablement L5-S1 en 1992 • Hernie discale C5-C6 paramédiane G • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec minime protrusion discale • Hernie discale foraminale L4-L5 avec conflit L4 D • Hernie discale fraîche post-traumatique C7-D1 paramédiane gauche avec radiculopathie en regard du territoire C7 à D1 du MSG sur accident de lutte le 02.02.2019 • Tear drop fracture en C6 avec hématome rétro-trachéal et probable lésion totale du ligament longitudinal antérieur sur traumatisme lors d'un match de lutte le 02.02.2019 • Hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée postérieurement et distalement avec conflit L5 D • Hernie discale L5-S1 déficitaire à G • Hernie discale L5-S1 médiane avec protrusion discale • Probable sténose foraminale L5-S1 G • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour bilan de chute • Hygromes sous-duraux bilatéraux sans signe de compression chez un patient présentant une démence avancée • Hypercholestérolémie non traitée • Irritation de nerf radial à droite d'origine indéterminée DD cervicale • Suspicion de lésion méniscale gauche • Eczéma récidivant (cervical et décolleté, palpébral) évoluant depuis 40 ans d'origine atopique sans composante allergique (TTT cortico topique cutané • Kyste rénal droit • Maladie de Baastrup L3-L5, ostéochondrose L4/S1 • Cervicalgie chroniques sur discopathie étagée du rachis cervical. • Ménopause à 53 ans, sans substitution hormonale. AF +. Pas de supplémentation vitamino-calcique • Hypercyphose dorsale • Hyperesthésie branche péronière superficielle cheville D. • Status post extirpation kyste médio-pied. • Douleurs compartiment interne genou G sur arthrose interne genou G • Descellement PTG droit. • Hyperlordose lombaire et hypercyphose dorsale sur mauvaise posture. • Hypertension artérielle traitée • Bloc de branche droit incomplet et BAV 1er degré (2007) • Chutes à répétition (déconditionnement, consommation éthylique à risque, médicamenteux) en 2015/2016 • Syndrome de dépendance à l'alcool (3-5lt) sevré en mai 2017 (anamnestiquement) • Dépendance aux benzodiazépines • Canal lombaire étroit multi-investigué par imageries • Cardiopathie valvulaire avec remplacement de la valve aortique, suivi par le Dr X • Hyposensibilité L5 G sur status post-cure de hernie discale L4-L5 par la G et foraminotomie L5-S1 G avec décompression de la racine L5 G ainsi que suture d'une brèche durale par 6 points au Prolen 4.0 et mise en place d'un patch de TachoSil le 05.04.2019 pour radiculopathie hyperalgique L5 G sur hernie discale L4-L5 récessale G et sténose foraminale disco-arthrosique L5-S1 G > Ibuprofen, Triofan, rinçage de nez, Bexin et Solmucol > Incision, drainage, mise en place d'un drain pour 5-6 jours et antalgie • Infection urinaire haute, probablement à Pseudomonas fluorescens le 07.07.2011. • Prostatite aiguë à répétition en 2010. • Pyélonéphrite bilatérale probable en 2009. • Injection intra-détrusorienne de Botox pour vessie hyperactive en 2007 • Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche (4,7x4,6 cm) avec hémorragie sous-arachnoïdienne et engagement sous-factoriel sur pic hypertensif le 01.11.2011 dans un contexte de globe urinaire, avec: • Héminégligence droite. • Atteinte sensitive et moteur du membre supérieur droit. • Aphasie transcorticale. • Crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'hématome le 02.11.2011. • Inhalation avec Ventolin aérosol 4 push 4x/j, la nuit en réserve • Algifor fix 3x/j pour une otite moyenne droite • Contrôle chez vous en 2 jours pour l'ajustement du traitement par inhalation et réévaluation d'otite • Présentation prématurée en cas d'essoufflement, de détérioration de l'état général ou d'ajout de nouveaux symptômes • Insertionite de la patte d'oie du genou G sur status post accident. • Gonalgies dans le cadre d'une possible lésion ligamentaire (suspicion lésion ligament croisé antérieur et/ou lésion méniscale interne) genou G sur chute à vélo au mois de novembre 2018. • Instabilité au niveau L1-L2, L2-L3 • Hernie calcifiée D9-D10 avec sténose médullaire • Status post laminectomie D12-L1 bilatérale, élargie vers le haut avec laminectomie partielle de D11 et vers le bas avec laminectomie partielle de L2 et évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de Redon le 12.09.2017 sur hématome épidural postérieur étendu de D11 à L2 • Suspicion de radiculopathie L5 D. • Lombalgies chroniques sur instabilité persistante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur status post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la D ainsi que PLIF L4-L5 et L5-S1 par cage OLIF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthésis dégénératif L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding. • Troubles statiques majeurs sur insuffisance musculaire évoluant défavorablement. • Hernie discale massive au niveau D8-D9. • Status post microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 G en 1991. • Insuline-glucose le 01.04.19 • Bicarbonate dès le 01.04.19 au • Resonium du • Vit D3 300 000 UI le 08.04.19 • Oleovit 2mL 1x par semaine en ambulatoire • Intervention - • IOT et ventilation mécanique du 21.03 au 26.03.2019 • Curarisation iv continue du 21.03 au 22.03.2019 • VNI/Optiflow du 26.03 au 01.04.2019 • Cathéter artériel radial du 21.03 au 03.04.2019 • VVC jugulaire gauche du 21.03 au 28.03.2019 • VVC jugulaire droite dès le 28.03 au 03.04.2019 (arrachée par la patiente) • Microbiologie - • LBA avec recherche pathogène large (Dr X) : • Rhinovirus : positif à 472'000 copies/ml • Herpès type I : positif à 1430 copies/ml (Pas compatible avec une infection aiguë à Herpès selon avis infectiologique) • PCP, chlamydia pneumophila, Mycoplasma, Legionella négatif • Investigations - • Bronchoscopie le 21.03.2019 • CT-scan thoracique le 01.04.2019 • Radiographie du thorax du 10.04.2019 • Consilium - • Consilium pneumologique (Dr X) • Consilium infectiologique (Prof. X) • Antibiothérapie - • Ceftriaxone du 19.03 au 21.03.2019 • Tavanic du 21.03 au 22.03.2019 • Bactrim du 21.03 au 22.03.2019 • Zovirax du 21.03 au 22.03.2019 • Tazobac du 21.03 au 25.03.2019 • Ceftriaxone du 25.03 au 27.03.2019 • Bactrim prophylactique dès le 28.03.2019 • Attitude - • Fonction pulmonaire à 3 mois ou avant en cas de persistance oxygéno-dépendance, en fonction des résultats des fonctions pulmonaires (syndrome restrictif, diminution DLCO) organiser un CT > Introduction du Pantozol 20 mg pendant 2 semaines, poursuite du Motilium lingual avant les repas, et traitement symptomatique • Introduire une anticoagulation selon les résultats du Holter • Investigation d'une BPCO au décours de l'infection respiratoire aiguë • Investigations - • Laboratoire // ECG • Radiographie thoracique 09.04.2019 • CT thoraco-abdo-pelvien 11.04.2019 • Consilium - • Avis angiologique (Dr X) • Traitement - • Arrêt de l'Aspirine cardio • Clexane du 09.04.2019 au 12.04.2019 • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 12.04.2019 > Isolation de contact du 18. au 21.03.2019 > Frottis rectal à la recherche du VRE le 18.03.2019: négatif • Itinérol B6 en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation orale • Signes de gravité bien expliqués en détails • keine NSAR • Voltaren topisch für Knie und Rücken > Keppra 1000 mg 1-0-1-0 • Kontrolle des Natriums • Orthopädische Kontrolle bei Dr. X am 05.06.2019 um 14.45 Uhr HFR Tafers (bei deutlicher klinischer Verbesserung wurde auf die Organisation eines MRI's verzichtet) • Neurologische Kontrolle mit EEG bei Dr. X am 28.06.2019 um 09.00 Uhr HFR Fribourg • Kardiale MRI ambulant je nach Klinik eventuell zu organisieren • Proktologische Kontrolle ambulant je nach Klinik eventuell zu organisieren • Kyste arachnoïdienne sous-tentorielle de découverte fortuite le 05.02.2019 • Mme. Y prendra rendez-vous pour un suivi clinique à votre consultation fin de semaine pour s'assurer de la bonne évolution sous antibiothérapie per os. • Mme. Y recevra une convocation à domicile pour un rendez-vous de suivi par l'équipe de transplantation pulmonaire au CHUV le 11.04.2019. À noter qu'elle se présentera avec son carnet de vaccination, pour réévaluation de son schéma vaccinal, notamment concernant la vaccination contre le pneumocoque. • Nous informons Mme. Y de reconsulter si état fébrile. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique ainsi qu'un contrôle biologique. • Contrôle dans les 3 mois chez son cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20-30 minutes de marche au début. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste < 3 mmol/l. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez Dr. X durant le mois d'avril, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Réévaluer le rythme et FC par Holter-ECG longue durée. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne idéalement une valeur < 1.8 mmol/l. Contrôle de la fonction rénale et électrolytes ainsi que la vit B9 & 12. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique vers fin avril - début mai, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Rediscuter du poste de travail : poste adapté! • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. Veuiller à maintenir une TA systolique basale < 120 mmHg. Prévoir un Holter-tensionnel (MAPA-diasys) de 24-48 h dans un délai de 3 mois. • Contrôle chez Dr. X à 6 semaines post-opératoires • Contrôle cardiologique vers fin mai chez son cardiologue traitant le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la LDL-émie reste < 2.5 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. > Labo du 03.04.2019 > Hospitalisation dans le service de médecine interne pour bilan de chute > Labo du 08.04.2019: CRP à 55 mg/ml, leucocytes dans la norme, Phosphatase alcaline et GGT chroniquement augmentés > CT abdo du 08.04.2019: en cours • Labo du 11.04.2019: syndrome inflammatoire avec CRP à 50 mg/ml, bicytopénie avec leucocytes à 4 G/l et thrombocytes à 89, hépatopathie avec ASAT à 73, ferritine à 1993 ug/l • Sérologie Borréliose, EBV et CMV du 11.04.2019: en cours • US abdominal organisé pour le mardi 16.04.2019 • Labo le 08.04.2019: Hb 102 g/l, MCV 94 fl, MCH 33 pg • TSH, bilan folates et B12 dans la norme Bilan folates, B12, TSH le 06.04.2019 > Laboratoire: > CRP à 50 mg/ml, bicytopénie avec leucocytes à 4 G/l et thrombocytes à 89, hépatopathie avec ASAT à 73, ferritine à 1993 ug/l > sérologie Borréliose, EBV et CMV en cours > US abdominal le mardi 16.04.2019 • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 130 umol/l. • Stix/Sédiment urinaire : érythrocytes 6-10/champ, leucocytes 3/champ, nitrite négatif, flore bactérienne négative. • Uro-CT (Dr. X): calcul de 5 mm dans l'uretère lombaire gauche, dilatation du pyélon de 31 mm, signe de souffrance rénale avec infiltration de la graisse péri-rénale. • Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 100 mg/l • ECG : rythme sinusal, normocarde à 76 bpm • RX thorax du 14.03.2019 • Gazométrie : non réalisable vu l'artériopathie après 4 essais Isolement contact après réception du frottis pour grippe positif le 18.03.2019 uniquement, au vu de la temporalité des symptômes Fenêtre thérapeutique de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline pour 48h le 16 et 17.03.2019 avec amélioration clinique et biologique Physiothérapie respiratoire ---- Laboratoire ---- Calprotectine à 35 ug/g, B2 microglobuline 6.9 mg/l Hémocultures: négatives à 14 jours Béta D glucanne 07.03.2019 : négatif Galactomannane 07.03.2019 : négatif Coprocultures PCR C. difficile négatif Frottis hématologique : sans particularité (Dr. X) PCR bartonella osseuse : négatif DOT vasculite : négatif Facteur antinucléaire : négatif Dépistage HIV le 11.03.2019 négatif CMV 11.03.2019 : IgG et IgM négatif Quantiféron 11.03.2019 : négatif PCR selles + salive Ttopheryma Whipplei le 18.03.2019 négatif Immunofixation + électrophorèse des protéines le 18.03.2019 : présence d'une double bande IgG kappa (DD sur Himura) ---- Imagerie ---- Radiographie du thorax 04.03.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 04.03.2019 US splénique le 05.03.2019 IRM abdominal et de l'entéroclyse 07.03.2019 PET-CT au 18F-FDG le 14.03.2019 IRM le 19.03.2019 ---- Geste ---- Colonoscopie 12.03.2019 (Dr. X) Ponction vertébrale D10 le 20.03.2019 (Dr. X) ---- Consilium ---- Avis infectiologique (Dr. X/Prof. X) • 15.03.2019 : pas de connaissance de spondylite à Bartonella. Biopsie vertébrale à effectuer, biopsie de la rate serait aussi à discuter. Avis gastro-entérologie (Dr. X) Avis pharmacologique (Dr. X) Avis neurochirurgical : pas de nécessité de suivi si bonne évolution clinique, suivi par IRM si mauvaise évolution clinique. Avis immunologique CHUV (Dr. X) • Médicaments Rocéphine 2g 1x/j iv + Flagyl 500 mg 3x/j p.o du 03.03 au 12.03.2019 Doxycycline du 14.03 au 25.04.2019 Gentamycine du 14.03 au 28.03.2019 Attitude : • deuxième avis au CHUV dans lit investigations dès le 01.04.2019 • Laboratoire: C.f. Annexe • Stix/Sédiment urinaire: C.f. Annexe • Urotube: flore mixte • Ultrason abdominal (Dr. X) 7.4.2019: Dilatation pyélocalicielle droite de 13 mm sans visualisation d'une urolithiase, jet urinaire visible uniquement à gauche. • IRM le 8.4.2019: Dilatation pyélocalicielle et urétérale droite, sans franche obstruction mise en évidence. Cette dilatation peut être considérée encore comme physiologique au vu de l'état gravide de la patiente. • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal le 01.04.2019: Pancréatite post-ERCP avec infiltration de la graisse péri-pancréatique et coulées liquidiennes rétropéritonéales et le long des gouttières pariéto-coliques des deux côtés - CTSI 4 points (Balthazar E sans nécrose). Stent en place avec aérobilie intra et extrahépatiques ainsi qu'au niveau du moignon du canal cystique en lien avec l'ERCP. • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal le 27.03.2019: Iléus grêle sans franc saut de calibre visualisé avec lame de liquide entre les anses grêles. Suspicion d'une adhérence en sus-pubien. Absence de pneumatose pariétale ou d'air libre. Sonde nasogastrique en place. À noter une hernie hiatale par glissement. Hernie inguinale à droite à contenu graisseux et avec un peu de liquide collecté en son sein. • Radiographie thoracique le 30.03.2019: Status post-mise en place d'une sonde naso-gastrique, en position correcte. Silhouette cardio-médiastinale légèrement élargie, probablement en rapport avec la position semi-assise, en incidence AP. Apparition d'un épanchement pleural de faible quantité ddc, notamment à gauche. Pas de foyer pulmonaire constitué. • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal le 30.03.2019: Hydrops vésiculaire mesurant 55x100 mm sans calcul radio-opaque objectivé dans la vésicule. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de masse pancréatique ou de lésion notable des voies biliaires. Épaississement diffus du colon transverse, descendant et sigmoïde compatible avec une colite. • US abdominal le 01.03.2019: Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 160 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire dilatée aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. • Laboratoire: cf. annexes • CT scan abdominal le 10.04.2019: Iléus grêle en lien avec des éventrations de la ligne médiane à contenu épiploïque, gastrique, grêle et colique avec un saut de calibre traduisant une anse incarcérée dans le sac herniaire le plus caudal associée à une lame de liquide libre dans le sac herniaire et une infiltration de la graisse épiploïque évoquant une souffrance. Rehaussement néanmoins préservé des anses au sein des différents sacs herniaires. • Laboratoire: cf. annexes • Radio thoracique le 31.03.2019: pneumothorax en manteau, en augmentation de taille par rapport au comparatif du 07.03.2019 • Radio thoracique le 01.04.2019: pneumothorax en diminution • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason abdomen supérieur du 22.04.2019: Vésicule biliaire à 12 cm sur le long axe, calcul 2 cm dans l'infundibulum, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, voies biliaires extra-hépatiques pas visualisables au vu de la présence de gaz et du calcul hyperéchogène • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason abdominal le 04.03.2019: Images compatibles avec une obstruction du stent cholédocien, au vu de l'apparition d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas d'argument pour une cholécystite. • CT abdominal le 06.03.2019: Troubles de perfusion du parenchyme hépatique le long des voies biliaires avec épaississement inflammatoire de leurs parois en faveur d'une cholangite. Hydrops vésiculaire sans signe de cholécystite. Révision du stent biliaire ce jour avec diminution de la dilatation des voies biliaires par rapport au comparatif du 6 février 2019 passant de 1,4 à 1 cm. Persistance de dilatation des voies biliaires distales des segments II et VIII. Stabilité de la masse de la tête et du processus unciné du pancréas sans infiltration vasculaire. Variantes de la norme de la disposition des artères hépatiques avec une artère hépatique droite naissant de la mésentérique supérieure médialement à la tumeur pancréatique avec laquelle il persiste un liseré graisseux de séparation. L'artère hépatique gauche naît du tronc coeliaque. • ERCP du 06.03.2019: remplacement du stent. Aspiration de liquide biliaire pour mise en culture. À noter l'aspect des voies biliaires intra-hépatiques qui ressemblent à une cholangite sclérosante. Les voies biliaires avaient un aspect dilaté mais normal en janvier 2019 • CT abdominal le 14.03.2019: Diminution des troubles de la perfusion hépatique. Pas d'autre changement hépatopancréatique avec notamment stabilité de la masse de la tête et du processus unciné du pancréas, sans envahissement vasculaire. Le reste de l'examen est superposable. • Endosonographie et ponction trans-duodénale 29.03.2019 (Dr. X): pas des cellules malignes, négatif pour IgG4 • Laboratoire • Grand lavement • Avis Gastroentérologie (Dr. X): faire un CT abdominal en électif, si le CT ne montre pas de masse -> pas de colonoscopie (vu l'âge du patient) et majoration du traitement laxatif Attitude : • Majoration du traitement laxatif • CT abdominal en ambulatoire le mercredi 10.04.2019 à 13h Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. ---- Laboratoire ---- Laboratoire : alcool = 0, lithium dans intervalle thérapeutique VIH/syphilis : négatif Ponction lombaire = liquide eau de roche, PCR multiplex = négative ---- investigations ---- EEG le 08.04.2019 : dans la norme Ponction lombaire du 07.04.2019 CT cérébral Times is Brain du 07.04.2019: IRM cérébral le 08.04.2019 US Abdominal le 07.04.2019 (Dr. X) : pas de globe urinaire ---- Consilium ---- Avis Psychiatre (Dr. X) Avis Neurologique Attitude : • Hospitalisation en psychiatrie pour introduction de Lithium sous surveillance • Bilan neuropsychologique à organiser à distance de l'événement aigu • laboratoire • Urines : en cours att : correction problème principal • Laparotomie médiane • Washing péritonéal • Omentectomie infra-gastrique • Mobilisation de l'uretère G + annexectomie G • Annexectomie D • Mobilisation du côlon ascendant + biopsie péritonéale • Résection iléo-caecale • Péritomectomie • Washing péritonéal • Drainage • Le patient prendra contact avec le Dr. X pour un rendez-vous de contrôle • Représentation en cas de nouveaux symptômes • Contrôle INR le 05.04.2019 chez médecin traitant • Le patient prendra rendez-vous à la consultation du médecin traitant dans les 2 semaines pour suivi clinique. • Le patient recevra une convocation à domicile pour la réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire et le rendez-vous de suivi à 1 mois chez Prof. X. • Le patient reverra son médecin de famille au plus tard le 17.04.2019 pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique de l'anticoagulation selon les valeurs de l'INR. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez son cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Nouvelle évaluation neuropsychologique (permis de conduire) à 3 mois post AVC. • Nous encourageons la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Prévoir contrôle d'apnées du sommeil à 3-4 mois. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution ainsi qu'adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique à 3 mois avec notamment contrôle échocardiographique; concernant l'insuffisance chronotrope du patient, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un pacemaker chez Mr. Y. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon observations et recommandations de Dr. X. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3 mois. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution (anémie et fonction rénale) et adaptation thérapeutique. • Nous conseillons de prendre un rendez-vous auprès d'un médecin urologue pour contrôler la vessie et la sonde urinaire. • Angio-CT de contrôle dans un mois. • Poursuivre la physiothérapie à domicile comme demandé pendant une durée d'au moins un mois (2x/semaine). • Contrôle cardiologique chez son cardiologue traitant dans +/- 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique prochainement en s'assurant que la LDL-émie reste idéalement <1.8mmol/l (toléré vu l'âge 2.5mmol/l). • Veillez à maintenir une TA systolique de repos ne dépassant pas 120 mmHg. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale, des électrolytes et de l'Hb. • Contrôle chez son cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique dans les 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à un an, en s'assurant de la baisse de la LDL-émie <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Suite de la prise en charge oncologique et chirurgicale de l'adénocarcinome colique diagnostiqué en février 2019 chez Dr. X. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Adjonction d'un diurétique si TA non <140/90 mmHg ou si prise de poids par infiltration tégumentaire. • Contrôle cardiologique fin juin début juillet avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Avec notamment Dr. X se tenant à disposition si le patient souhaitait une nouvelle consultation en ambulatoire. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste inférieure à 1.8mmol/l. • Patient sous trithérapie anticoagulante et agrégante. STOP NOAC (Xarelto) le 11.6.2019. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique auprès de son cardiologue traitant dans 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Contrôle pneumologique déjà fixé le 13.05.2019. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche; exercices de relaxation et contrôle respiratoire. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste à une valeur <1.8mmol/l. Éviter une consommation de sel >8gr/j. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la fin du cycle de réadaptation chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière de faible intensité au vu de l'insuffisance cardiaque sévère du patient comme par exemple 20 minutes de marche/jour, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Contrôle quotidien du poids et adapter le diurétique selon schéma : poids cible 66-67 kg. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes ainsi qu'un sevrage progressif de la corticothérapie débutée. • Contrôle chez son cardiologue traitant avec notamment un contrôle échocardiographique dans les 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme 25 min de marche 4-5 x/semaine, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • CT thoracique le 15.04.2019 prévu en raison d'une toux sèche résiduelle d'étiologie imprécise. • Contrôle cardiologique en mai 2018, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. En particulier, discuter l'intérêt de poursuivre le clopidogrel à long terme ou non (contexte d'AVC). • Prévoir une IRM de contrôle comme conseillé par les médecins du CHUV. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X vers fin avril/début mai avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans les 15 jours suivant sa sortie avec un bilan biologique de la fonction rénale et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 2 mois avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Réévaluer la fonction chronotrope par Holter-ECG et selon résultat, discuter de l'intérêt de l'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20-30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3 mois. • Le patient reverra son médecin de famille dans les 2 semaines qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôler le poids quotidiennement et adapter la thérapie diurétique en fonction des variations du poids. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille la semaine prochaine pour contrôle de l'INR et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Nous conseillons aussi un contrôle à distance de la TSH. • Contrôle cardiologique dans 2-3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Réévaluer l'intérêt de l'AVK au-delà des 3 mois post-opératoires par enregistrement Holter longue durée. Relais par aspirine 100 mg si le rythme sinusal reste confirmé. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 2.5mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange: 6 mois. • Le patient reverra son médecin de famille la semaine suivant la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes ainsi que de l'hémostase et l'adaptation de l'INR avec cible 2.5-3.5. • Contrôle cardiologique dans les 2 mois qui suivent la fin du cycle de réadaptation avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon observations et recommandations. Disparition du BAV I°; présence d'un hémibloc G. • Contrôle cardio-chirurgical chez le Dr. X prévu prochainement. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange 6 mois. • Carte d'anticoagulation par AVK. • Le 14.04 aux urgences. Si l'état est en amélioration, les parents appelleront pour annuler le rendez-vous et consulteront le lundi chez le pédiatre. • Avant en cas de difficulté d'hydratation. • Avant si nécessité de rapprocher les push de ventolin ou signes de détresse respiratoire. • Lésion d'arrachement de la plaque palmaire le 26.09.2018 au niveau de D4 de l'IPP main G. • Lésion L2 avec tassement vertébral (fracture ostéoporotique VS métastase dans le contexte du carcinome mammaire). • Lésion traumatique de la 11ème articulation costo-vertébrale à droite sur faux mouvement le 28.11.2018. • Lésions intra-cérébrales operculaires G et pariétales G, parlant en premier lieu pour des cavernomes, de découverte fortuite le 15.03.2019 avec céphalées et vertiges associés. > Lexotanil 1.5 mg max 3x/jour en R > Zolpidem 5 mg 1x au coucher • Ligature des trompes en 2008. > Lisinopril 10 mg 1-0-0-0, majoré depuis le 27.02.2019 à 10 mg 1-0-1-0 > Lisinopril augmenté à 20 mg 2/j le 04.03.2019 > Introduction de l'Aldactone 5 mg 1-0-0-0 le 22.03.2019. • Lombalgies actuellement en rémission, sur discopathie L4-L5 avec antélisthésis grade I selon Meyerding et protrusion discale et syndrome sacro-iliaque G. • Lombalgies aiguës sur fracture-tassement L1 avec prise de contraste sur cancer du sein actuellement sous chimiothérapie VS ostéoporose • Lombalgies basses bilatérales probablement sur déconditionnement physique avec découverte d'une discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 surtout avec petite hernie discale L5-S1 para-médiane gauche • Lombalgies basses chroniques avec douleurs pseudo-radiculaire sur possible radiculopathie sensitive S1 G dans le contexte de troubles dégénératifs pluri-étagés L3-S1 avec canal spinal étroit prédominant en L3-L4 et L4-L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Lombalgies chroniques et sciatalgies L5 G sur décompensation des segments adjacents L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale L4-L5 G sur statut post décompression L3-L4 G avec discectomie et ablation de hernie discale et mise en place d'une cage VTI et spondylodèse L3-L4 Safe Orthopaedics le 23.05.2012 pour récidive de hernie discale extra-foraminale à G avec instabilité L3-L4 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 extra-foraminale G en 2011 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G en 2004 • Morbus Baastrup lombaire • Lombalgies chroniques sur dégénérescence pluri-étagée discale et arthrose facettaire, associée à une suspicion de syndrome facettaire L2-L3 • Claudication neurogène avec périmètre de marche d'environ 100 mètres sur canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4, L4-L5 • Lombalgies irradiant dans le MI G sur suspicion de radiculopathie avec potentiel conflit disco-radiculaire L4-L5 et L5-S1 G • Lombalgies persistantes et invalidantes dans le cadre d'une suspicion de pseudarthrose L4-L5 et discopathie progressive L5-S1 avec discopathie débutante L3-L4 dans le cadre d'une maladie des segments adjacents associée à des cervicalgies sur une discopathie pluri-étagée cervicale actuellement en amélioration. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Lombalgies persistantes sur chute en novembre 2018, sans lésion traumatique (radiographie du 26.11.2018 et IRM du 29.03.2019) • Lombalgies persistantes sur contusion lombaire avec contracture musculaire para-lombaire D sur chute en novembre 2018, sans lésion traumatique (radiographie du 26.11.2018 et IRM du 29.03.2019) • Lombalgies sur discopathie L5-S1 et syndrome sacro-iliaque G • Lombocruralgie L3 D avec déficit à M4 pour l'ilio-psoas et le quadriceps D sur rétrécissement foraminal discal/arthrosique L3-L4 D • Lombosciatalgie G sur discopathie dégénérative L4-L5 grade III selon Pfirmann avec rupture de l'annulus et hernie discale à base large, centrale et paramédiane D jusqu'à G • Discopathie dégénérative L3-L4 grade II-III selon Pfirmann • Lombosciatalgie L5-S1 à D • Syndrome sacro-iliaque bilatérale, plus symptomatique à D • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Lombosciatalgies avec radiculopathie L5-S1 D sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale minime • Radiculopathie L2 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L2-L3 D, actuellement en diminution • Lombosciatalgies basses en regard des territoires L5-S1 à gauche sur hernie discale extra-foraminale L5-S1 à gauche • Lombosciatalgies basses dans le territoire L5-S1 à droite dans une moindre mesure • Status post-sciatalgies irritatives S1 droites anamnestique non déficitaires en septembre 2014, traitement conservateur par corticothérapie et physiothérapie • Status après radiculopathie douloureuse C6-C7 sur hernie discale • Lombosciatalgies chroniques L5 gauches sur sténose foraminale en raison d'une spondylolyse avec listhésis grade II L5 sur S1 avec discopathie dégénérative L4-L5 • Lombosciatalgies D chroniques et radiculopathie chronique L5 bilatérale et S1 D dans le contexte de troubles dégénératifs de la colonne dorso-lombaire avec zygarthrose L5-S1 bilatérale, rétrécissement foraminal L5-S1 G et canal lombaire étroit symptomatique • Suspicion de Restless legs syndrome à D • Lombosciatalgies G sur arthrose facettaire pluri-étagée et discopathie pluri-étagée avec petite hernie discale L4-L5 et particulièrement L5-S1 postéro-latérale G, en contact avec la racine L5 G • Lombosciatalgies gauche sur radiculopathie L5 en raison d'une sténose foraminale L5-S1 gauche et discopathie ipsi-segmentaire avec lésion Modic II, protrusion discale et hypertrophie facettaire • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.07.2008 • Lombosciatalgies gauches avec radiculopathie en regard des territoires L5-S1 à gauche en cours d'investigations • Lombosciatalgies gauches dermatome L4 et L5 dans le cadre d'un canal lombaire étroit déjà opéré au CHUV • Lombosciatalgies L4 et L5 D avec notion de compression radiculaire foraminale L5 D • Lombosciatalgies L4 et L5 D invalidantes sur discopathie L4-L5 D avec hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Lombosciatalgies L4-L5 G avec radiculopathie sur discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec protrusion discale antérieure (bulging) et kick sur vaisseau iliaque ainsi que sténose foraminale L5-S1 G sévère • Lombosciatalgies L4-L5 G et L5-S1 D • Douleurs paracervicales G • Lombosciatalgies L5 bilatérales à prédominance droite sur discopathie dégénérative plus prédominante en L4-L5 et L5-S1 avec débords discaux larges et canal déjà constitutionnellement étroit entraînant une compression récessale des racines • Lombosciatalgies L5 D discrètement déficitaire sur discopathie L3-S1 avec hernie discale L4-L5 paramédiane D à base large • Hernie discale médiale L5-S1 • Lombosciatalgies L5 D sur possible rétrécissement foraminal L5 D par ostéophytose et arthrose • DD: Syndrome du muscle piriforme • Lombosciatalgies L5 D sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Hernie discale foraminale L3-L4 D et hernie discale paramédiane L2-L3 G asymptomatiques • Lombosciatalgies L5 voire S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel avec débords discaux et rétrécissement foraminal L5 et S1 D sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Lupus systémique érythémateux avec atteinte rénale • Hypertension artérielle (non traité actuellement) • Obésité avec BMI 27.62 kg/m2 (P97) • Mail envoyé à Dr. X pour réévaluation médicamenteuse et indication de la poursuite de la prise en charge • Contact de la mère demain pour indication de la prise en charge • Midazolam 10 mg in 1x2/jour le max si crise récidive • Maintien du gilet orthopédique et des limitations de mobilisation jusqu'au contrôle chez Dr. X le 10.05.2019 à 9h45 • Soins de plaies (phlyctènes) chez le médecin traitant• Contrôle de la fonction rénale > Majoration de la Prégabaline 100 mg 1-0-1-0 et introduction du Palexia 75 mg 1-0-1-0 > Introduction Brufen 400 mg 2/j jusqu'au 28.03.2019 au 03.04.2019 sans amélioration clinique > Majoration de l'antalgie par Novalgine 1 g max 4x/jour et Dafalgan 1 g max 3x/jour en fixe + Patch Flector > Majoration de l'antalgie simple • Majoration du Belok Zok à 125 mg/j le 21.03.2019 • Digoxin 0.25 mg/j du 22.03.2019 au 28.03.2019 puis 0.125-0-0-0 • tachycardie jusqu'à 130 bpm: transfert au 2ème étage de Meyriez le 22.03 pour surveillance pendant le Week-End. • Eliquis 2 x 5 mg/j dès le 25.03.2019 (04.04.2019): cardioversion spontanée avec rythme sinusal régulier (05.04.2019): digoxinémie: 1.2 nmol/L (09.04.2019): digoxinémie: 1.4 nmol/l (09.04.2019): FA sur l'ECG Discussion avec Dr. X (cardiologue dans la maison): Si la patiente est stable et asymptomatique, continuer avec Digoxin et pas de cardioversion nécessaire. • Majoration du traitement bêta-bloquant • Majoration du traitement par IECA • Envisager introduction d'Entresto chez le médecin traitant ou le cardiologue (après arrêt de 36 h du Lisinopril) • Contrôle chez le cardiologue traitant (Dr. X) prévu le 29.04.2019 • Maladie des membranes hyalines avec CPAP pendant 12 h • Nutrition parentérale par cathéter veineux ombilical du 12.05.18 au 17.05.18 • Antibiothérapie pendant 3 jours pour suspicion d'infection néonatale infirmée Apprentissage alimentaire Apnées de la prématurité Situation sociale complexe • Maladie d'Osgood-Schlatter bilatérale, plus à G qu'à D. • Maladie de Sever des talons ddc. • Mardi 23.04.2019 à 9h30 : prise de sang et consultation oncologique avec Dr. X • Mardi 23.04.2019 : proposition de poursuivre le schéma dégressif et diminuer la Dexaméthasone à 1 mg/j PO • Ménarche: 13 ans • Fausse couche avec curetage à 8 SA en 2010. • AVB, Instrumentation: forceps, Date: 14.08.2003, Lieu: Genève, Sexe: M, Prénom: Adrian, SG: 39 3/7, Poids (g): 2995, Périnée: EMLD, Allaitement (mois): LM+comp., Particularités: RPM, Provoc?, Forceps/SFA (circulaire cordon). Hémorragie + curetage à 10 jours pp à domicile : caillots+++ • AVB spontané le 14.09.2012 chez patiente 3G-2P de 35 ans, à terme +7. • 1982: cure hérnie inguinale droite Douleurs pelviennes chroniques depuis le dernier accouchement. Laparoscopie diagnostique avec chromopertubation, hystéroscopie et curetage le 27.01.16. • Merci de bien vouloir évaluer l'effet de SSRI (Escitalopram) dans une semaine. • Contrôle du taux de Digoxin et des électrolytes à distance. • Minime scoliose sinistro-convexe lombaire avec contre-courbe thoracale d'environ 5° et déséquilibre sagittal manifesté par une SVA négatif à moins de 5 cm • Minime scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 10° • Inégalité de longueur des MI d'env. 3 mm en défaveur de la D • Mise en place d'un stent-graft le 11.04.2019 • Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 11.04.2019 • Transfusion de 1 CE le 11.04.2019 • Fibrinogène 2 g le 11.04.2019 CT abdominal le 11.04.2019 CT abdominal de contrôle le 11.04.2019 et le 13.04.2019 Cathéter artériel radial gauche du 11.04.2019 au 14.04.2019 Sonde vésicale du 11.04.2019 au 14.04.2019 Sonde naso-gastrique du 11.04.2019 au 13.04.2019 • Mise en place d'un stent-graft le 11.04.2019 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 11.04.2019 • Transfusion de 1 CE le 11.04.2019 • Fibrinogène 2 g le 11.04.2019 CT abdominal le 11.04.2019 CT abdominal de contrôle le 11.04.2019 et le 13.04.2019 Cathéter artériel radial gauche du 11.04.2019 au 14.04.2019 Sonde vésicale du 11.04.2019 au 14.04.2019 Sonde naso-gastrique du 11.04.2019 au 13.04.2019 > Mométasone spray, Ibuprofen, toplexil et rinçage de nez > Monuril 3 g en dose unique > Reconsultation en absence d'amélioration des symptômes. > Monuril 3 g. 1 Dose > En absence d'amélioration après une semaine, Betmiga 25 mg 1x/jour • Morphine iv du 31.03 au 01.04.2019. • Oxycontin et Oxynorm dès le 01.04.2019 • PCA de Morphine dès le 01.04.2019 • Clonidine IV continu le 01.04.2019 • Lidocaïne iv du 01.04.2019 au 02.04.2019 • Morphine iv du 31.03 au 01.04.2019. • Oxycontin et Oxynorm dès le 01.04.2019 • PCA de Morphine dès le 01.04.2019 • Clonidine IV continu le 01.04.2019 • Lidocaïne iv du 01.04.2019 au 02.04.2019 > Movicol aujourd'hui et demain, antalgie par Dafalgan et Novalgine • Multiple fractures-tassement notamment D8 (d'allure subaiguë), D11 et vertebra plana L1 (d'allure ancienne) sur chutes à répétition dans le contexte d'une maladie de Parkinson • Myéloméningocèle avec paraplégie incomplète au niveau sensitif à L4 • Hydrocéphalie associée congénitale avec status post-mise en place d'un Shunt ventriculo-péritonéal-occipital droit en 1977 et dernière révision en 1990 à l'Inselspital à Berne • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • Neuropathie péronière commune droite de degré modéré à sévère avec une probable origine compressive à la tête du fibula avec parésie sévère du pied droit • Status post-séquestrectomie L4-L5 D et colmatage d'une brèche durale au TachoSil le 21.12.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D, asymptomatique actuellement • Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 1991 (Dr. X) > Neuroréhabilitation intensive à Meyriez dès le 23.10.2018 > Début aspirine cardio et Atorvastatine 40 mg 1/jour le 25.10.2018 > Coversum 5 mg, réduit à 2.5 mg le 19.11.2018 > MMS le 23.10.2018 à 13/30 (limité par aphasie) > Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire > Majoration de la Prégabaline 100 mg 1-0-1-0 et introduction du Palexia 75 mg 1-0-1-0 > Pas de contre-indication à la conduite automobile selon avis Dr. X le 08.04.2019 > RDV de suivi chez Dr. X à 3 mois (la patiente sera convoquée). L'indication de répéter une IRM sera alors discutée > Neuroréhabilitation multidisciplinaire > Prophylaxie secondaire > Neuroréhabilitation multidisciplinaire intensive à Meyriez > Liquémine s.c. 5000 2x/jour dès le 12.10.2018 diminuée à 1x/j 26.03.2019 > Neuroréhabilitation multidisciplinaire intensive > Prévention secondaire avec prise en charge des FDRCV (voir les différents diagnostics concernés) > CT-scan natif cérébrale le 26.03: Séquelle thalamique et temporo-insulaire gauche. Persistance de petites composantes hémorragiques récentes (hyperdense) autour : médialement et inférieurement à la zone séquellaire, ainsi que latéralement à la partie antérieure et supérieure du 3ème ventricule. Le reste du status est superposable au comparatif. > Pas de conduite automobile jusqu'à réévaluation neurologique > Evaluation des champs visuels au service d'ophtalmologie de l'HFR de Fribourg 07.05.2019 à 09h00 > IRM cérébrale le 05.09.2019 à 11h45 au service de radiologie de l'HFR de Fribourg à la recherche d'une atteinte néoplasique cérébrale primaire > Evaluation neurologique avec Dr. X le 19.09.2019 à 15h30 > Neuroréhabilitation multidisciplinaire > Traitement des risques cardio-vasculaires: >> Aspirine cardio 100 mg 1-0-0-0 > ECG-7 jours jusqu'au 05.03.2019: normal > Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à réévaluation neuro-psychologique > Evaluation neuro-psychologique le 03.06.2019 09h30 - 11h30 > Evaluation neurologique chez Dr. X le 04.07.2019 à 14h00 > IRM planifié pour 05/2019 à l'Inselspital (étude eSATIS), sera convoquée • notion de Lymphome diagnostiqué en 2011 ? • Nous laissons le soin au médecin de Billens, de poursuivre le suivi pondéral et volémique du patient et adapter le traitement diurétique en fonction, ainsi que de poursuivre le suivi glycémique et d'adapter l'insulinothérapie en fonction (schéma dégressif de Prednisone). • Prévoir un rendez-vous chez le Dr. X à la sortie du patient de Billens. • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 22.05.19 à 14h30 avec prise de sang au préalable (si patient alors sorti, l'informer de se présenter au laboratoire HFR 1 semaine avant; patient doit appeler le secrétariat d'endocrinologie la veille pour qu'ils préparent la feuille labo) • Si nécessaire, prévoir rendez-vous en diabétologie avant la sortie de Billens. • Nous recommandons une consultation à 1 semaine à votre consultation, pour le suivi clinique. • Nous vous laissons le soin de réévaluer la poursuite du traitement par Pantozol 40 mg. • Nous vous laissons le soin de réévaluer l'organisation d'une gastroscopie, et éventuellement la recherche de H. pylori. • Nous vous prions de réévaluer le traitement anti-diabétique; les glycémies étaient stables entre 6 et 8 mmol/l en absence de traitement. • Nous vous suggérons de contrôler les hormones thyroïdiennes dans 1 mois. • Nouvelle fracture D11 avec impaction du plateau inférieur. • Status post-biopsie D12, cyphoplastie D12 par VBS et cimentage par Vertecem 6cc le 04.03.2019 pour fracture D12 type Burst A3. • Nouvelle fracture-tassement D10, asymptomatique. • Status post-cimentoplastie simple de D11 le 14.01.2019 pour une fracture-tassement ostéoporotique de la vertèbre D11 (Genant I Wedge Type). • Status post-fracture-tassement L1 avec progression de la cyphose entre septembre et octobre 2018. • Status post-cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6cc de Vertecem le 31.08.2018 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D12. • Nouvelle fracture-tassement D10 le 02.08.2018. • Status post-cyphoplastie D11 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc de chaque côté avec correction de la cyphose ainsi que biopsie osseuse de D11 le 11.06.2018 pour une fracture-tassement type vertebra plana de D11 post-traumatique. • Ostéoporose diagnostiquée par le MT, ne nécessitant pas de substitution vitaminique au vu de son lourd traitement habituel. • Nouvelles douleurs radiculaires L4 à gauche. • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale droite. • NRS et diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS à 5/7. • Problématique principale : dyspnée. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; alternative : EMS si maintien à domicile pas possible. • Obstruction de la jonction pyélo-urétérale gauche avec épisode de pyélonéphrite en 02.2015. Pyéloplastie gauche avec décroissement de vaisseau polaire le 12.11.2015, s/p antibiothérapie par Bactrim. • Eczéma fréquent. Éruption cutanée fébrile, vésiculo-bulleuse d'origine indéterminée, suivi à Berne (04.06.2018). > OGD en ambulatoire • OP ménisque G 2013 ou 2014. • Opération par Dr. X prévue le 05.04.2019, patient attendu le 04.04.2019 (stop clexane le 03.04.2019 au matin). • Revoir la nécessité de reprendre une anti agrégation plaquettaire après l'opération. • Organisation d'une échographie cervicale le lendemain en ambulatoire et discussion des résultats avec les parents et la poursuite de la prise en charge. • Rx thorax le lendemain. • Avis de Dr. X à prendre de nouveau. • Ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle G par une vis libre de traction 3.5 ainsi qu'une plaque de reconstruction 3.5, 7 trous, droite. Ostéosynthèse de la colonne antérieure par une vis 4.5. • Reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting prise de la tête fémorale. • Implantation d'une PTH G avec un anneau anti-protrusif Burch 50 (OP le 21.02.2019). Transfusion de 2 CE en peropératoire le 21.02.2019. Diagnostic anatomopathologique (bourse trochant., tête fémorale, col fémur, fibrose hanche à G) - Rapport Promed du 01.03.2019 (en annexe) : nécrose aseptique de la tête fémorale avec des signes d'une sévère synovialite à détritus. Pas de composante inflammatoire, à la coloration de Gram pas de micro-organisme reconnaissable. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase reconnaissable. > ouate avec huile d'olive pendant 2 jours, puis reconsultation pour désobstruction. • Oxygénothérapie supplémentaire 09.04 - 10.04. • Inhalation au Ventolin aérosol. • Betnesol 0.25 mg/kg/j du 09.04 - 11.04. > Palpation mammaire le 13.03 : T0N0 > Éventuellement dosage des marqueurs tumoraux CA-125, SCC à réaliser en ambulatoire. • Palpitations récurrentes, investiguées par cardiologue X. • Syndrome douloureux d'origine multiple (facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1, discopathie dégénérative lombaire multi-étagée, sacro-iliaque bilatérale). • Asymétrie de longueur des MI de 5 mm en défaveur de la D. • Pansement à refaire et contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures. • Antalgiques en réserve. • Explication des signes de gravité en détails. • Pansement en place pendant 48h. • Pas de voyage en avion ou séjour en altitude (>2000m) pendant 6 semaines. > Pantozol 40 mg > Pantozol 40 mg pendant 1 mois, puis réévaluation à votre consultation. • pas d'ablation de fils (résorbables). • contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours. • Pas d'ablation de fils (résorbables). • Contrôle clinique et discussion du rapport histologique le 29.04.2019 à 15h00. • La patiente sera convoquée en consultation de gynécologie pour l'initiation d'un traitement de l'endométriose. • Pas d'ablation des fils (résorbables). • Douche autorisée dès J1. • Pas de sport pendant 2 semaines. • Antalgie simple. > Patient adressé au Dr. X. • Patient prendra rendez-vous pour une consultation de contrôle + cystoscopie chez le Dr. X. • Représentation en cas de réapparition de la symptomatologie. • Le patient sera convoqué pour l'IRM, le rapport sera envoyé au médecin traitant. • Changement Plavix pour de l'aspirine. > Patient revu le 24.04.2019 en consultation. • Patient sera convoqué en oncologie, urologie ou radiologie suivant la prise en charge préconisée au Tumorboard. • Représentation en cas de nouveaux symptômes. • Périostite pré-tibiale G. • Arthrose tri-compartimentale, principalement fémoro-patellaire G avec flexum de 10°. • Physiothérapie ambulatoire. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 02.05.2019 à 14h15. • Suivi de la fonction rénale et adaptation des diurétiques chez le médecin traitant. • Au vu du résultat du Holter, réévaluation du traitement de Cordarone. • Physiothérapie ambulatoire. • RDV en cardiologie HFR Fribourg le 15.05.2019 à 15h15 (Dr. X). • Oxygénothérapie via Ligue pulmonaire de Fribourg. • Les bas de contention ou le bandage des jambes sont conseillés à long terme. • Contrôle de la fonction rénale, des taux d'hémoglobine et de l'hyponatriémie. • Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines. • Organiser le prochain contrôle radiologique de la hanche droite à la fin du mois d'avril. • Polysomnographie à évaluer en ambulatoire. • Physiothérapie ambulatoire. • Soins à domicile 1x/jour pour surveillance de la prise médicamenteuse, préparation du semainier, contrôle des paramètres vitaux, suivi pondéral et la douche. • Aide ménagère de Pro Senectute. • Téléalarme et éventuellement foyer de jour organisé par la curatelle. • Consultation orthopédique chez le team membre supérieur le 05.04.2019 à l'HFR Fribourg pour discuter une éventuelle prise en charge chirurgicale du tunnel carpien gauche. • Physiothérapie ambulatoire. • Suivi clinique et adaptation du traitement diurétique. Poursuite du bandage des deux jambes / bas de contention à long terme.• suivi de l'HbA1c à 3 mois, suivi des glycémies et adaptation de l'insuline • contrôle ambulatoire en orthopédie à prévoir > Physiothérapie pour correction • Pieds plats valgus réductible ddc avec minime scoliose sinistro-convexe juvénile avec angle de Cobb de moins de 10° au niveau lombaire • Discrète cyphose cervicale aussi minime • Plaie chronique tibia antérieur G sur status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvement et lavage le 26.02.2019 sur suspicion d'ostéomyélite du tibia G sur dermohypodermite sur status post ostéosynthèse du tibia G par plaque en 2005. • Status post révision de la cicatrice, prélèvement, débridement, fermeture et confection d'un pansement aspiratif le 15.03.2019 sur déhiscence de cicatrice sur status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvement et lavage le 26.02.2019 pour suspicion d'ostéomyélite du tibia G sur dermohypodermite. > Plâtre pour 3 semaines, antalgie simple • Polyarthralgie avec douleurs chroniques au niveau de la colonne vertébrale • Ponction biopsie de moëlle osseuse le 23.04.2019 (Dr. X) : lymphome intravasculaire confirmé (cytométrie de flux non contributive) • R-mini-CHOP dès le 26.04.19 (6x1 cycle de chimio toutes les 3 semaines) • Fasturtec dès le 23.04.2019 • PL intrathécale prévue le mardi 30.04.19 (Plavix mis en pause dans ce contexte et anticoagulation par héparine à stopper le jour d'avant !) • pose de mèche de 4.5cm • contrôle ORL à 24 heures pour évacuation de la mèche et prise en charge spécialisée • Pour le patient : Se peser 1x/j. Si prise de plus de 2-3kg, consultation chez le médecin traitant • Suivre l'anémie en ambulatoire • RDV de contrôle chez le Dr. X pour le pacemaker prévu à 3 mois • Poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'au 01.05.2019 y compris • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.04.2019 à 15h30 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.05.2019 à 14h00 • Ablation des fils à J-15 post-opératoire par le médecin traitant • Poursuite de la double antiagrégation plaquettaire pour au moins 3 mois (indication sera revue lors de la consultation neurovasculaire) • Suivi biologique de l'insuffisance rénale, de l'anémie, de l'hypothyroïdie sublinique et du diabète • Pister les résultats de la parathormone et contrôle de la Vitamine D à 3 mois • Contrôle neurosonologique à 6 semaines le 22.05.2019 (15h) à l'Inselspital de Berne • Consultation neurovasculaire et neurosonologique de contrôle le 26.07.2019 (16h) à Fribourg (HFR) • Poursuite de la thérapie avec Prednison 30 mg jusqu'au 20.04.2019, puis reprise de la dose habituelle à 12.5 mg 1x/jour • Poursuite de l'alimentation parentérale à domicile. • IRM abdominale de contrôle le 23.04.2019 à 10h15. • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique (Dr. X) le 25.04.2019 à 10h00. • Anticoagulation ensuite à continuer pendant 4 semaines et jusqu'au Holter de contrôle. > Poursuite de l'antibiothérapie et des soins de plaies locaux • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 05.04.2019 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique le 25.04.2019 à 08h30 • Poursuite des antibiotiques jusqu'au 17.04.2019 y compris. • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique (sera pris par le patient). • Poursuite du traitement par Pantozol 40 mg > Poursuite du traitement symptomatique et introduction de Pulmicort • poursuite Targin (oxycontin), ad Celebrex • Avis neurologique le 09.04.2019 (Dr. X) : La symptomatologie n'évoque pas des douleurs d'origine neurologique. La syringomyélie D7 et D8 vue à l'IRM de 2016 et stable sur l'IRM de mai 2018 ne permet pas d'expliquer les symptômes actuels. Pas d'investigations supplémentaires à faire du point de vue neurologique • PET-CT le 11.04.2019: sp • Poursuivre thérapie antibiotique jusqu'au 04.05.2019. • Colonoscopie à distance (la patiente sera convoquée par la gastro-entérologie). • Poursuivre thérapie antibiotique jusqu'au 30.04.2019 • Colonoscopie à 6 semaines (la patiente sera convoquée par la gastro-entérologie) • Pradif depuis le 31.03.09 • Prévoir tentative de retrait de la sonde à 72h • Prednisone 90 mg 1x/j dès le 05.03.2019 jusqu'à disparition du syndrome inflammatoire avec schéma dégressif • Methotrexate 10 mg 1x/semaine dès le 13.03.2019 (pause le 25.03.2019 en raison d'une thrombocytopénie) • Consilium rhumatologique le 04.03.2019 : Dr. X • Calcimagon 2x/j, Acide folique 5 mg 3x/semaine, Prophylaxie pour PCP par Bactrim 3x/semaine dès le 06.03.2019 • Densitométrie à distance • L'acuité visuelle est à effectuer pour compléter le bilan ophtalmologique (en faveur de rétinopathie diabétique) lorsque l'état général du patient permet un examen de bonne qualité > Prévention secondaire par Aspirine cardio 100 mg 1-0-0-0 et Atorvastatine 10 mg 0-0-1-0 (introduite aux HUG) avec augmentation à 40 mg 0-0-1-0 le 14.03.2019 > Bilan cardiologique avec R-Test à organiser par le médecin traitant • Prise en charge ORL • CT cou du 09.03.2019 : abcès latéro-pharyngé, rétro-/supra-amygdalien, 23*25*26 mm, médian et antérieur de la carotide interne au contact, pas de thrombose, jugulaire perméable. Discret rétrécissement de l'oropharynx perméable. Phlegmon rétropharyngé. L'espace de danger s'arrête avant le médiastin, pas de médiastinite, ni d'adénopathie. • CT cou du 21.03.2019 : présence d'un abcès rétropharyngé à droite, non compliqué, ouvrant le DD entre une régression de celui mis en évidence au CT du 9 mars 2019 ou une récidive. • Co-Amoxi 750 mg 3x/j i/v, (150 mg/kg/j) avec relais per os • Glucosalin 1000 ml/24 h (41 ml/h) • Amygdalectomie bilatérale + drainage endobuccal le 09.03.2019 • 22.03.2019 : exploration de l'espace parapharyngé trans-oral sous contrôle ultrasonographique : très probable ganglion nécrotique, pas de pus retrouvé dans la cavité parapharyngée • Poursuite Co-Amoxi i/v 500 mg 3x/j et relais per os si va bien le 23.03.2019, poursuite d'un régime mixé lisse. > Prochain contrôle par électrophorèse et immunofixation à organiser dans 6 mois (environ 14.08.2019) par le médecin traitant • Prochaine consultation en ophthalmologie le 30.04.2019 à 9h15 • Prochaine consultation en rhumatologie chez Dr. X le mardi 14.05.2019 à 15h15 • Prochaine perfusion de Mabthera le 08.05.2019 • Le patient sera convoqué à 2 semaines en néphrologie pour les résultats de la biopsie • Proposition à Mr. Y pour la mise en place d'un antidépresseur pour calmer l'anxiété, actuellement ne souhaite pas, à revoir dans un 2e temps • Rendez-vous Dr. X (Payerne) le 27.05.2019 à 14h pour discuter si possibilité d'avoir BiPaP/CiPaP par des lunettes et pas un masque en raison de la claustrophobie • Pseudarthrose du processus transverse D1 à droite suite à un accident du mois de novembre 2017 • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G sur status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. > PTH : 66 ng/l le 31.02.2019 > Phosphonorm depuis le 28.01.2019 > Normalisation des valeurs le 01.03.2019 • Quantiferon négatif le 10.04.2019 • électrophorèse des protéines négative • recherche de Coeliac négative • suivi diète • PET-CT le 11.04.2019: sp • Avis psychiatrique à demander (troubles de l'humeur, anhedonie..) • Radiculopathie algique S1 gauche sur hernie discale L5-S1 gauche • Hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas, actuellement asymptomatique • Radiculopathie L3 droite sur discopathie et arthrose lombaire pluri-étagées avec rétrécissement foraminal L3-L4 droit, en aggravation radiologique (par rapport à l'IRM de 2018) • Syndrome sacro-iliaque prédominant à droite • Radiculopathie L3 droite débutante sur suspicion de décompensation des segments adjacents L2-L3 avec status post-spondylodèse L3-L5 et OLIF L4-L5 • Radiculopathie L5 bilatérale sur hernie discale médiane et paramédiane L4-L5 et discopathie sévère L5-S1 • Radiculopathie L5 D dans le cadre d'un canal lombaire étroit L4-L5 sur antéro-listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding, hypertrophie ligamentaire ipsi-segmentaire et discopathie • Radiculopathie L5 G sur arthrose facettaire L4-L5, kyste L4-L5 G et petite hernie discale L4-L5 sans compression • Radiculopathie L5 G sur sténose pluri-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5 rétrécissement récessal marqué en L4-L5 G dans le cadre d'une discopathie lombaire pluri-étagée • Déficit de force à M3 pour l'extension du pied G, connu • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-hémilaminectomie G de L3 et décompression L2-L3, L3-L4 bilatérale par Cross-over G le 05.03.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée L2-L3, L3-L4. • Radiographie de thorax du 26.03.2019 : thorax en tonneau, une augmentation de l'hyperclarté rétrosternale et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques en rapport avec la BPCO. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. • CT-scanner thoracique protocole embolie pulmonaire le 26.03.2019 : absence d'embolie pulmonaire. • Emphysème pulmonaire diffus. • Echocardiographie trans-thoracique du 26/03/2019 : une fonction systolique globale conservée avec FEVG 60%. Conditions techniques mauvaises en raison d'une tachycardie à 139/minutes. Répéter l'échocardiographie lorsque le patient sera ralenti. ECG 12 pistes ce jour montre un BBD avec extrasystolies de haute incidence. Ad holter de 24h. > Radiographie main D du 11.03.2019: Rhizarthrose marquée. Arthrose STT marquée. Troubles dégénératifs de l'interphalangienne du pouce, moins prononcés que les articulations précitées > Antalgie, physiothérapie, ergothérapie • Radiographie main et poignet droits (16.04.19): rhizarthrose et aux articulations IPD. Atteinte dégénérative de la MCP 5 avec un aspect remanié de la tête du cinquième métacarpe, globalement inchangé par rapport au comparatif. Petite quantité de dépôts de CPPD notamment en surprojection du TFCC. • Prednisone 10 mg/j du 16.04.19 au 23.04.19 • Radiologie thorax le 08.04.2019: Infiltrat interstitiel aux deux bases prédominant à droite, absence de pneumothorax • Antibiothérapie refusée par le patient le 08.04.2019 • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 12.04.2019 : ECOG 3, PPS 40% • FIM et ESAS le 12.04.2019 : FIM 31 • Evaluation selon SENSE le 12.04.2019 • NRS le 12.04.2019 : 4 • Attitude palliative avec surveillance clinique et soins de confort selon souhait du patient • Oxygène au besoin • RDV à la consultation ambulatoire du Dr. X (patient sera convoqué). • RDV à la consultation des céphalées au CHUV (patient sera convoqué). • RDV à prévoir chez le Dr. X • RDV ambulatoire chez le Dr. X en pneumologie à l'HFR (patient sera convoqué). Le patient souhaite poursuivre le suivi pneumologique chez lui dans le cadre de liens familiaux. • Consultation diabétologique, gynécologique à l'HFR. > RDV chez un dermatologue • RDV de contrôle en orthopédie dès que possible: Téléphoner au 026 306 27 61 • RDV de contrôle chez le Dr. X le vendredi 26.04.2019 à 7h30 • Physiothérapie ambulatoire • Suivi nutritionnel prévu en mai 2019 en ambulatoire • Pister taux de tacrolimus du 18.04.2019 en ambulatoire • RDV de contrôle le 06.04.2019 à 13h avec le Dr. X • RDV en neurologie HFR Fribourg pour doppler vaisseaux précérébraux de suivi à 3 mois chez Dr. X le 08.07.2019 à 13h • Nous vous prions de bien vouloir organiser un R-test et éventuellement discuter l'introduction d'une anticoagulation en fonction des résultats. • Contrôle des tests hépatiques dans 2-3 mois • RDV le 18.04.2019 à 8h15 à la consultation du Dr. X, pour suite de prise en charge chirurgicale > RDV neurologique à organiser le plus rapidement possible • Récidive de cervicobrachialgies C5 D hyperalgiques sur status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14, discectomie C5-C6 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 ainsi que stabilisation antérieure C4-C6 par Tryptik C-Plate L 43, fixée par 6 vis de 4.5mm le 03.04.2019 pour une discopathie C4-C5 et C5-C6 avec ostéophytose multi-étagée et sténose foraminale C4-C5, C5-C6 D avec compression médullaire à ces niveaux • Récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Récidive de hernie discale L4-L5 gauche sur status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie L4-L5 G le 09.03.2018 pour des lombosciatalgies L5 G sur hernie discale L4-L5 paramédiane luxée vers le bas • Sciatalgie G récidivante • Reconsultation en cas de réapparition de symptômes neurologiques • Arrêt de travail et repos pendant 2 semaines • Antalgie en réserve • Antibiotiques jusqu'au 09.04.2019 • Ablation des fils au niveau de la lèvre dans 5 jours chez le médecin traitant • Réévaluation du traitement par Pantoprazol • Au vu des douleurs thoraciques d'origine peu claire, répéter une imagerie en absence d'amélioration sous traitement symptomatique. • Poursuivre l'entretien motivationnel débuté aux urgences concernant le tabac, avec moyens de substitution • Réévaluation des troubles du sommeil, et du traitement par Mirtazapine • Reflux vésico-uretéral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jour (suivi Dr. X, HFR) • Retard de développement psycho-moteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X et Dr. X) • Epilepsie de type absences (suivi par Dr. X et Dr. X, HFR) • Reflux gastro-oésophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/ j (suivi Dr. X, HFR) • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV) • Lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité) • Bronchites spastiques > Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie >> marche en charge selon douleurs >> flexion active du genou gauche possible jusqu'à 90° à l'entrée > Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pour 4 semaines post-op (jusqu'au 10.04.2019) > Adaptation de l'antalgie > Substitution en vitamine D > Suivi clinique de la plaie postopératoire >> ablation des agraphes le 27.03.2019 • Réhydratation orale: consignes, cible hydrique et compensation expliquées • Normolytoral en réserve • Consignes alimentaires • Relais HBPM pour l'héparine non fractionnée iv en péri-partum avec suivi anti-Xa • Relai par sintrom dès le 04.04.2016 et poursuite de l'anticoagulation 6 mois minimum Contrôle angiologique en juillet 2019 • Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique (Carpentier Edwards Magna Ease 27mm) et monopontage veineux saphène-IVP le 11.01.2013 (Dr. X/Dr. X au CHUV). • Échocardiographie du 17.11.2012 (Dr. X) : insuffisance aortique modérée à probablement sévère, aorte non dilatée, dilatation importante du ventricule gauche avec hypokinésie globale modérée, fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 47%, oreillette gauche discrètement dilatée, hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 46mmHg). • Coronarographie du 21.11.2012 (Dr. X) : insuffisance aortique sévère, maladie coronarienne de l'artère coronaire droite, dilatation modérée du ventricule gauche avec diminution discrète à modérée de la fonction systolique globale du ventricule gauche (fraction d'éjection du ventricule gauche à 48%), discrète hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. • Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens dès le 01.02.2013. • Syndrôme d'apnées du sommeil diagnostiqué en 2012 (appareillé jusqu'en janvier 2013, puis contrôle chez le Dr. X). • Anxiété. • Facteurs de risque cardio-vasculaire : âge, hypertension artérielle traitée. • Rendez-vous en gynécologie pour changement de contraceptif, contradiction aux oestrogènes. • Stop tabac. • Reconsulter en cas de dyspnée, péjoration clinique. • US des membres inférieurs le 17.04.2019 en angiologie HFR. • IRM à envisager si persistance des douleurs cervicales. • Rendez-vous en neurochirurgie le 21.05.2019 à 09h00. • Suite de la prise en charge par le Dr. X, la patiente sera convoquée pour les rendez-vous. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 semaine pour un contrôle des fonctions rénales et hépatiques, de la kaliémie ainsi qu'une injection de Nebido. • L'indication à une cholécystectomie est posée mais elle est facultative et nous vous proposons d'en rediscuter avec le patient en fonction de l'évolution, le cas échéant de prendre contact avec le Service de Chirurgie dans un mois si l'indication est retenue. • Introduction de soins à domicile à rediscuter. • Répétition d'un examen Holter en ambulatoire, respectivement de considérer pacemaker selon le résultat. • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 02.05.2019 à 11h30 pour discuter d'une cholécystectomie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.04.2019. • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 04.04.2019 à 11h30. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.04.2019 à 14h00. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale jusqu'à nouvel avis. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.05.2019 à 09h45. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X (sera pris par le patient). • Cystoscopie en ambulatoire par le Dr. X. • Aspirine en pause jusqu'à la consultation urologique. • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.05.2019 à 14h00. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.04.2019 à 14h00. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.04.2019 à 11h30 pour contrôle clinique et ablation des fils. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.05.2019 à 14h30. • Convocation par nos collègues oncologues pour la suite de la prise en charge. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 semaines post-opératoires (sera pris par la patiente). • Rendez-vous à l'HFR Fribourg le 09.05.2019 à 13h15 pour une prise de sang au laboratoire puis à 14h15 en radiologie pour CT cérébral. • Rendez-vous à l'HFR Fribourg le 14.05.2019 à 13h en neurochirurgie pour un contrôle radioclinique. • Rendez-vous à l'HFR Fribourg en orthopédie le 17.05.2019 à 10h15 pour un contrôle radioclinique. • Coronarographie à organiser après résolution de l'hémorragie cérébrale. • Contrôle TSH le 16.05.2019 chez le médecin traitant. • Évaluer si reprise d'une anticoagulation thérapeutique après le contrôle en neurochirurgie au vu du risque de chute élevé. • Évaluer reprise du Périndopril selon le profil tensionnel. • Physiothérapie en ambulatoire. • Rendez-vous à votre consultation le 12.04.19 à 16h45 pour suivi clinique, réévaluation de la nécessité de reprendre un béta-bloquant et de la poursuite d'une anticoagulation au long cours (embolie pulmonaire il y a 2 ans et fibrillation auriculaire). • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 25 avril à 12h (HFR Riaz) pour discuter des résultats de la biopsie hépatique et de la suite de prise en charge en fonction. • Rendez-vous avec prise de sang le 29.04.2019 à 14h30 pour contrôle clinique et planification de l'intervention (patiente doit se présenter à 13h30 au laboratoire pour prise de sang). • Poursuivre antibiothérapie jusqu'au 23.04.2019. • Prophylaxie antibiotique à partir du 24.04.2019 jusqu'à la date de l'intervention. • Rendez-vous chez la Dr. X le 16.04.19. • Planification de la radiothérapie selon proposition de la neurochirurgie à Berne. • Suivi chez Dr. X le 17.06.19 à 11h. • Rendez-vous chez la Dr. X le 09.04.2019. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans trois mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Suivi psychologique prévu. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Rendez-vous chez le Dr. X le 13.05.2019 à 9h. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 07.05.2019 à 11h00 avec prise de sang le même jour à 10h00. • Convocation par le service de gastro-entérologie pour colonoscopie dans 4 à 6 semaines. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 15h00. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à l'HFR le 07.08.2019 à 14h. • Proposition d'adaptation du traitement psychiatrique (cf supra). • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à organiser dans 1 semaine (Téléphone cabinet 026 322 58 77). • Céfuroxime jusqu'au 16.04.2019. • Changement pansement plaie 1x/j. • Reconsultation en cas de signe d'infection locale ou généralisée. • Repos. • Antalgiques en réserve. • Suivi psychologique si persistance des douleurs pariétales. • Suivi chez le pédiatre (Holter, consilium cardio pédiatrique) si douleurs thoraciques persistantes ou signes de gravité associés. > Repos et antalgie simple par Dafalgan. • Reprise du Sintrom avec relais Clexane. • Contrôle INR par le médecin traitant le 18.04.2019. • Prendre rendez-vous de contrôle chez Dr. X (026 322 58 77) pour dans 3-4 semaines. • Retrait du patch le 25.03.2019 avec relais antalgie à base d'hydromorphone. • Persistance prurit à J4 du retrait du patch, introduction de Gabapentine selon recommandation Dr. X. • Rinçage de plaie minimum 4x/jour. • Rendez-vous de contrôle à la consultation de proctologie le 29.04.2019 à 10h00. > Rinçage d'eau. • Rinçages de nez au sérum physiologique 4-6x/j. • Antalgie 30 minutes avant les repas.• Rinçages 2x/jour à la Bétadine diluée et pansements quotidiens • Consultation au centre spécialisé des plaies le 10.04.19 à 11h00 • En cas de douleurs abdominales, augmentation de l'écoulement purulent, et/ou état fébrile, la patiente se représentera aux urgences. • Rupture du LCA genou D avec entorse LLI grade 2 le 02.06.2018 • Probable lésion de la corne postérieure du ménisque interne. > Rx cheville et pied: absence de fracture visualisée > Attelle, antalgie adaptée > Rx genou G: Pas de fracture visible (avis orthopédique demandé) > Antalgie simple, puis contrôle à 1 semaine chez le pédiatre > Rx main G, complétée par CT > Tentative de repositionnement > Transfert à Berne pour suite de prise en charge • Rx: pas de fracture visualisée • Avis ortho (Dr. X): Pas de fracture, lit de l'ongle intègre. Pansement avec Jelonet. Contrôle clinique à 48h pour changement de pansement et suite de prise en charge chez le pédiatre. > Rx poignet et coude D: Pas de fracture visualisée > Antalgie par Dafalgan et Ibuprofen > Arrêt de travail pour une durée de 4 jours, jusqu'au 11.04.2019 > Rx thorax du 08.04.2019: Pas de foyer pulmonaire clairement visualisé > CT abdo du 08.04.2019: en cours > Rx thorax du 11.04.2019: signes de décompensation cardiaque > Poursuite du Torasémide 20 mg, majoré le 10.04.2019 • Rx thorax • Laboratoire • Suivi pondéral • Inhalation par Atrovent/ventolin 4 x/j • O2 selon besoin • Torem 30 mg 1 x/j, Lasix 20 mg (dose unique), Fluimicil 200 mg le matin • Metolazone 2.5 mg/j du 07-08.04.2019 • Torem diminué à 20 mg le 08.04.2019 • Schéma dégressif de Prednisone à poursuivre • Consultation oncologique dès résultats de pathologie (NGS) pour suite de prise en charge (le patient recevra une convocation) • Scoliose dextro-convexe importante avec hypercyphose dorsale • Status post vertébroplastie de L3 (3.0 cc) et de L2 en prévention (3.5 cc) Vertecem le 21.10.2016 pour une fracture-tassement L3 • Cervicalgies avec irradiation bilatérale dans le MS au niveau des épaules jusqu'aux coudes • Scoliose dorsale dextro-convexe avec angle de Cobb d'environ 40°, en progression depuis 6 mois • Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 25°, en progression depuis 6 mois • Hyperlordose lombaire • Scoliose juvénile dorso-lombaire avec angle de Cobb de 27°, dos plat et asymétrie du bassin d'environ 7 mm en défaveur de la G • Scoliose juvénile lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb d'environ 17° compensatoire thoracique avec SVA négative de 5 cm et asymétrie du bassin de 1 cm en défaveur de la droite avec lordose lombaire préservée asymptomatique • Scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 20° • Hypo-cyphose thoracique • score CIWA 4x/24h • Seresta en réserve • selles 06.04.2019 : Rotavirus positif • réhydratation intraveineuse 06.04. - 08.04.2019 avec une perfusion avec solution isotonique: GNa 2:1 500 ml/24h avec 50 mmol NaCl 10% + compensation des pertes par NaCl 0.9% max 3x/24h 100 ml • Sera convoqué par Dr. X pour suite de la prise en charge oncologique • Sérologie CMV • Taux de tacrolimus • Sérome sous-cicatriciel D sur status post-AMO système ES2 Stryke D11-L1 le 05.04.2019 • Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 (Dr. X) pour une fracture D12 type A3 (burst) • Si clinique d'infection urinaire, cf. urotube du 14.03.2019 pour la thérapie (résistance et intolérance à la nitrofurantoïne) • Sevrage complet lent de Primidone: 250 mg tid dès le 15.03.2019 pendant 1 mois puis - 125 mg toutes les 2 semaines • Contrôle neurologique avec EEG chez le Dr. X le 28.06.2019 à 9h00 • Bilan endoscopique +/- consultation proctologique à réévaluer en ambulatoire pour hématochézie non objectivée • Avis orthopédique à demander pour réévaluer la pertinence d'une ablation d'AMO à distance si pas d'amélioration de la mobilité et des douleurs de l'épaule gauche avec la physiothérapie • Revoir avec le médecin traitant la poursuite des biphosphonates pour l'ostéoporose • Densitométrie de contrôle à agender en automne 2019 • Si hydratation inférieure à 50% des besoins (500 ml/j) • Si fièvre à 48h pour contrôler l'évolution du tympan droit érythémateux. Contrôle à 48 heures: tympans calmes ddc, excellente état général. Mange bien, pas de fièvre. Att: arrêt de traitement et reconsulter si péjoration • Sintrom dès le 03.03.2019 • suivi des INR > Sirdalud 4 mg 1x au coucher, pendant 4 jours > Antalgie simple et arrêt de travail jusqu'au 19.04.2019 • SNG du 10.04.2019 au 15.04.2019 • Laparotomie exploratrice le 12.04.2019 (Dr. X): Adhésiolyse extensive, deux résections grêle segmentaire avec anastomose latéro-latérale manuelle, cure d'éventration selon Rives avec filet (Progrip) rétro-musculaire et filets bridging de la paroi antérieure à l'aide d'un filet "cousin"; appendicectomie en passant • Zinacef 3 x 1,5 g i.v. du 12.04.2019 au 22.04.2019 • Soins à domicile: changement stomie 3x/semaine, changement pansements 1x/j. • Mme. Y sera convoquée par le secrétariat d'oncologie. • Contrôle de la plaie en stomathérapie avec le chef de clinique de chirurgie le jeudi 25.04.2019 à 08h45. • Contrôles laboratoire (électrolytes, bicarbonates et créatinine) et clinique fréquents (1,3,6,12 mois) par le médecin traitant. • Soins à domicile pour réfection du pansement 1x/j et soins quotidiens • Contrôle clinique à la consultation des Chefs de clinique le 29.04.2019 à 13h30 • Solution CHUV • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Solution CHUV • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation orale • Explication des signes de gravité • Solution CHUV et antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Signes de gravité expliqués en détail • Sonde nasogastrique (Salem, 2000 cc ramenés à la pose) du 03.04 au 06.04.2019 • Souplesse des chevilles ddc avec des entorses spontanées mineures à répétition. • Pieds plano-valgus modérés, réductibles. > Sous Sifrol (Dopaminergique) 0.12 mg 0-0-1-0 > Sous Torasémide > Suivi annuel de la valvulopathie aortique ou plus tôt si symptômes • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p Convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Surveillance neurologique Avis neuropédiatrie, Dr. X Majoration du traitement par Lamotrigine Médication d'urgence pour le domicile Otite moyenne aigüe droite Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie • S/p résection antérieure basse adénome tubulo-villeux et tubulaire rectal bas grade 01.09 • S/p anémie ferriprive et carentielle (B12) post hémorragie digestive et OP 2009 • Tr de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive légère 2005 • Récidive double dépressif 09.08 • S/p intervention chirurgicale G en 1985 Pneumonie basale gauche avec épanchement, probablement parapneumonique • Oxygène • pas de ponction pleurale car patient peu dyspnéïque et épanchement peu à moyennement important Augmentation des troponines à 0.89 et douleurs rétro-sternales le 13.03.10, dans le contexte infectieux vs syndrome de Tako-Tsubo au décours • coronarographie du 19.03.10 normale • Suivi clinique et enzymatique. • ECG • Coronarographie le 19.03.10: normale Incidentalome surrénalien découvert sur CT abdominal fait au Lindenhof • Hypertension artérielle sous multithérapie • Investigations endocrinologiques: IRM abdominale, fonctions surrénaliennes • Résultats en attente, consultation chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge • Mesure du cortisol salivaire • Récolte urinaire de 24h: cortisol libre urinaire • Laboratoire: activité de la rénine, aldostérone, métanéphrines, ACTH, androstendione, DHEAS • Spina Bifida avec sonde supra-pubienne depuis février 2013 • Hydrocéphalie avec VP-Shunt • Asthme bronchique • Hypertension artérielle traitée • Intolérance au lactose • Spitex: Antenne 2: 2x/semaine aide pour la douche • Physiothérapie ambulatoire • RDV de contrôle chez Dr. X le 26.04.2019 à 13h00 puis le 04.06.2019 à 13h00 • Spot urinaire: FeUrée 45% • Arrêt des traitements néphrotoxiques • Suivi biologique avec amélioration des valeurs • St. n. Akuter Niereninsuffizienz G3a, a.e. prärenaler Genese am 19.01.2019 • St. n. Schädelkontusion mit Monokelhämatom rechts am 01.08.2018 • St. n. Arthroskopie Schulter links • St. n. hyperchlorämer metabolischer Azidose unklarer Ätiologie 04/2017 • St. n. rezidivierenden Pankreatitiden unklarer Ätiologie • St. n. explorativer Laparotomie mit Cholezystektomie am 03.05.2016 • St. n. Cholezystolithiasis. US (29.02.2016) keine Zeichen einer Cholezystitis/ Dilatation der intra- und extrahepatischen Gallengänge • St. n. Gastrektomie Billroth II bei gastroduodenalen Ulzera 1978 ÖGD (23.01.2016): diffuses Erythem auf Höhe Anastomose, keine Zeichen von Ulcera oder Neoplasie oder Stenose • Stase rénale avec dilatation, du côté gauche, suivi par Dr. X • Status arthroscopie genou G et ablation plaque Tomofix tibia proximal G le 20.02.2019 sur : Status post-arthroscopie du genou gauche le 23.01.2018 avec désostéotomie tibia proximal avec correction de 8° par plaque Tomofix 4 trous sur un status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne par le Dr. X. Status post-arthroscopie du genou gauche par le Dr. X. • Status nach Strumektomie 1975 • Status nach Humeruskopfraktur links ca. 2000, Osteosynthese mit nachfolgender Oestosynthesematerialentfernung • Status nach Urosepsis mit E. coli bei rezidivierenden HWI 2008 • Status nach Polypektomie im Sigma 2008 • Status nach rezidivierenden Stürze DD unter reduzierten Psychopharmaka • Aggravation einer multifaktoriellen Gangstörung (medikamentös, Coxarthrose, Status nach cerebrovaskulärem Insult (CVI) 2004, bei Verdacht auf Parkinson) • Status post ablation complète du matériel au niveau TMT 1-2 pied D, curetage et décortication au niveau TMT 2, ablation cartilage inter-cunéiforme médial/intermédiaire, arthrodèse TMT 1 avec une plaque plantaire médiale Pedus 2,7 mm, arthrodèse TMT 2 et cunéiforme avec une plaque dorsale Pedus 2,7 mm le 05.04.2019 sur pseudarthrose TMT 1-2 pied D avec douleurs persistantes. • Status post arthrodèse TMT 1-2 avec 2 plaques Pedus 2.7 mm pied D le 18.09.2018 pour une instabilité chronique de l'articulation Lisfranc TMT 1-2 pied D après traumatisme en juin 2017. • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des Ostéosets avec 2 gr de Vancomycin au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 sur une pseudarthrose hypotrophique du tibia G • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, ostéosynthèse du péroné par plaque LCP au niveau de la jambe G le 28.02.2017 • Status post débridement et mise en place de pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017 • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe d'une fracture ouverte type postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné le 15.02.2017 • Status post ablation de 2 vis au niveau de la TTA au genou D le 17.10.2018 • Status post transposition de la TTA, plastie du vaste interne selon Insall et libération externe à droite pour une instabilité latérale de la rotule (Dr. X le 11.05.2016). • Status post ablation du spacer et implantation d'une PTG D à charnière, Enduro/Mathys avec le 26.02.2019 sur nécrose condyle fémoral externe genou D et insuffisance collatérale médiale genou D. • Status post excision de cicatrice, ablation du matériel prothétique, débridement, lavage et mise en place d'un espaceur cimenté chargé aux antibiotiques au genou D le 29.01.2019 sur infection chronique PTG D à E. faecalis multisensible : status post arthroplastie totale du genou D par prothèse à charnières RHK pour une gonarthrose valgisante en 2014. • Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse, 4 broches le 02.04.2019 sur status post réduction ouverte du 2ème rayon avec une plaque P12 2.7 sur le TMT II, fixation des fragments de la base MT II avec une vis Compact Hand 2.0 et arthrodèse temporaire du 3ème rayon, embrochage percutanée du 1er au 5ème rayon le 18.12.2018 sur une fracture luxation du Lisfranc à D instable le 04.12.2018 et fracture de la base du MT I à IV. • Status post AMO clou tibia expert G, prise de greffe osseuse au niveau de la crête iliaque à G, débridement de la pseudarthrose, décortication, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques et ostéosynthèse du tiers distal du tibia à G par plaque LCP 4,5 mm côté interne le 11.01.2019 sur pseudarthrose tibia tiers distal à G sur : status post ablation des vis de verrouillage proximales et distales au niveau du clou tibia à G le 24.04.2018. status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert à G le 16.12.2017 pour une fracture spiroïde ouverte du tibia G stade Gustillo I et fracture péroné G type AO-43-A1. • Status post AMO de 2 clous de Prévôt humérus D le 23.04.2019 sur status post réduction fermée, enclouage centro-médullaire élastique par 2 clous de Prévôt 2.5 mm humérus proximal le 27.01.2019 sur fracture métaphysaire proximale humérus D grade III selon Neer-Horowitz. • Status post AMO partielle, Cheilectomie tibio-astragalienne, suture lésion partielle tendon péronier (Kessler, Durjet), le 09.04.2019 sur arthrose débutante tibio-talaire avec ostéophytes antérieurs tibia D sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D, par plaque LCP et vis libre, ostéosynthèse du fragment de Volkmann avec plaque LCP et vis libre au niveau de la malléole interne le 3.5.2016 pour une fracture luxation tri-malléolaire le 21.04.2016. • Status post AMO partielle (plaque LCP 3.5 médiale et plaque antérieure) le 09.04.2019 sur : • Guérison lente sur status post ablation d'une vis au niveau de la cheville G sur status post déplacement secondaire d'une vis dans la partie antérieure de la cheville sur status post fracture du pilon tibial à G le 09.03.2015 avec : • Status post ostéosynthèse par une plaque LCP distale, une plaque 2.4 et des vis 1.5, 2.0, 2.7 et 3.5 pilon tibial G, le 24.03.2015. • Status post réduction fermée et mise en place fixateur externe tibio-calcanéen jambe G, le 09.03.2015. • Status post fracture L2 instable type B et fracture-tassement L5 type A1.1 avec : • Status post spondylodèse percutanée L1-L2 par système Viper, le 11.03.2015. • Status post vertébroplastie bipédiculaire L5 avec cimentage par Vertecem 5cc, le 11.03.2015. • Status post AMO vis syndesmotique à D le 12.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D le 29.01.2019 sur fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville à D le 22.01.2019. • Status post AMO 2 clous Prévôt 2 mm avant bras D le 12.04.2019 sur status post réduction fermée et enclouage par 2 clous Prévôt le 14.12.2018 pour une fracture diaphysaire déplacée de l'avant-bras D. • Status post amputation épibasale de P1 5ème orteil pied gauche, prélèvements bactériologiques le 22.02.2019 sur ulcère chronique du 5ème orteil du pied gauche avec suspicion d'ostéomyélite de P2-P3. • Status post Arthroplastie totale genou droit, Mathys Balansys le 22.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale droite. • Status post implantation d'une PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. • Status post changement de PTH à droite le 18.02.2010 sur déscellement aseptique de prothèse (prothèse implantée en 2002). • Status post arthroscopie du genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe le 28.08.2018 sur déchirure du LCA du genou gauche. • Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008. • Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. • Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010. • Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital et plastie de rétention du collatéral médial au niveau de son origine proximale le 23.01.2019 sur laxité antérieure sur déchirure fraîche du LCA genou D et déchirure chronique collatérale médiale D. • Status post Arthroscopie genou D avec suture corne postérieure ménisque externe et plastie LCA par DIDT le 19.02.2019 sur déchirure LCA genou D et déchirure verticale corne postérieure ménisque externe. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par TQ le 26.03.2019 sur rupture complète du LCA du genou D avec contusion du plateau tibial externe et du condyle fémoral externe le 11.01.2019. • Status post arthroscopie genou G avec suture corne postérieure ménisque interne et plastie LCA par DIDT le 09.01.2019 sur déchirure LCA genou G et déchirure corne postérieure ménisque interne. • Status post bursectomie pré-patellaire à G pour une bursite septique le 18.02.2019. • Status post cure d'ongle incarné hallux D et ablation de 2 verrues plantaires du pied D le 01.03.2019 sur conflit entre le premier et deuxième orteils, pied D sous clinodactylie. • Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contours du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. • Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. • Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défaut cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. • Status post cure d'ostéochondrite disséquante du dôme du talus postéro-médial gauche, greffe spongieuse du tibia et ostéosynthèse de la malléole interne avec 3 vis 3.5 mm le 10.4.2018. • Tendinite du tendon tibial postérieur et des péroniers cheville gauche. • Status post cyphoplastie L1 bipédiculaire avec SpineJack et ciment Cohésion 8cc le 21.03.2014 pour une fracture-tassement L1 suite à une chute le 07.03.2014. • Status post décompression canalaire L3-L4 bilatérale, libération radiculaire + suture d'une brèche durale latérale G et mise en place d'un PAD n° 12 avec BGel en interépineux L3-L4 le 16.04.2018 sur sténose canalaire dégénérative L3-L4. • Status post décompression L3-L4 et cure de hernie discale G, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 8mm (Safe Orthopaedics), pré-remplie au BGel, spondylodèse L3-L4 par système Neo (vis 6.0/45 et tiges 30mm à G et 40mm à D) + BGel le 10.02.2017 pour une instabilité L3-L4 avec récidive de hernie discale G. • Décompensation des sacro-iliaques. • Status post décompression L4-L5 bilatérale et ablation du kyste L4-L5 G avec suture d'une mini-brèche durale et patch de TachoSil, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie d'os autologue, avec correction de la lordose ainsi que spondylodèse L4-L5 (sous neuro-navigation) par système Spineart (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral le 18.02.2019 pour une instabilité L4-L5 sur spondylolisthésis L4-L5, arthrose inter-facettaire lombaire multi-étagée, surtout L4-L5, discopathie L3-L4 L4-L5, canal lombaire étroit L4-L5 et kyste facettaire L4-L5. • Cervicobrachialgies droites. • Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlet taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D. • Status post fasciotomie sous-cutanée loge antérieure et latérale ddc le 08.01.2019 sur syndrome des loges à l'effort bilatéral (loge antérieure et latérale). • Status post fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.07.2016. • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015. • Status post fracture sur insuffisance hanche D après fixation sacro-iliaques par IFuse. • Status post implantation d'une PTG G, Balansys avec fémur taille C, cimenté, plateau tibial taille 75, cimenté, polyéthylène 75/9 mm, fixe et rotule 34, cimenté le 30.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante et status post ostéotomie tibiale de valgisation. • Status post implantation d'une PTG genou D type charnière rotatoire, Mathys/Enduro le 20.02.2019 sur nécrose condyle fémoral externe genou D, insuffisance collatérale médiale genou D, gonarthrose tricompartimentale genou D et rétrécissement point d'angle postéro-externe genou D. • Status post incision d'un abcès, débridement, prise de prélèvement et rinçage au niveau de la première commissure à G le 04.04.2019. • Status post second look avec débridement, rinçage le 13.04.2019 pour abcès du versant dorso-ulnaire à la première commissure à G à Staph dorée sans atteinte articulaire.• Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube et refixation de la coiffe de rotateurs D avec vis libre le 26.03.2019 sur status post réduction fermée épaule D le 23.03.2019 sur luxation antéro-inférieure droite le 23.03.2019 avec fracture du tubercule majeur et troubles neurologiques. • Status post ostéotomie oblique au niveau du 2ème et du 3ème orteil avec résection sous-capitale de P2, libération de la capsulotomie et release MTP II et III, face dorsale et palmaire. Ténotomie des fléchisseurs profonds et superficiels au niveau du MTP II et III pied D et arthrodèse IPD/IPP du 2ème et 3ème orteil avec des broches de Kirschner le 25.01.2019 sur dysbalance tendineuse avec hyperextension au niveau de l'IPP II et III. • Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangienne en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. • Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. • Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. • Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficiel du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. • Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. • Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. • Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. • Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. • Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. • Status post plastie de reconstruction LCA genou G et prélèvement tendon quadricipital le 13.11.2018 sur rupture LCA genou G. • Status post-révision du point d'angle postéro-interne et réinsertion du point d'angle postéro-interne genou gauche ainsi que réinsertion du faisceau profond et superficiel du collatéral médial genou gauche le 10.06.2018 sur : Genou gauche : • Déchirure point d'angle postéro-interne • Déchirure collatéral médial faisceau profond • Déchirure collatéral médial faisceau superficiel • Déchirure du LCA. Commotion cérébrale. • Status post plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 15.01.2019 sur déchirure du ligament croisé antérieur genou G. • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon quadricipital à G le 12.09.2018. • Status post réduction fermée et embrochage radius distal G et réduction ouverte et embrochage radius distal G le 23.03.2019 sur fracture pseudo-galeazzi avant-bras g AO 23r-M/3.1. • Status post réduction fermée et enclouage élastique stable par 2 clous Prévôt 2.5 mm fémur G le 26.01.2019 sur fracture diaphysaire transverse déplacée du tiers proximal du fémur G. • Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA du fémur à G le 23.12.2018 sur fracture pertrochantérienne type Kyle III avec fracture multifragmentaire du grand trochanter à G le 21.12.2018. • Status post réduction ouverte et embrochage par broche de Kirschner humérus distal à G le 05.09.2010 pour une fracture supracondylienne déplacée avec une bascule en flexion de 30° et déviation radiale. • Status post AMO le 14.12.2010. • Légère hypoesthésie dans le territoire sensitif du nerf ulnaire face dorsale et palmaire du 5ème doigt main G en postopératoire. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 5 trous (en position anti-glide) le 10.03.2019 sur fracture de la malléole externe gauche type Weber B. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP olécrane et de la tête radiale par 3 vis HCS 1,5 mm à droite, réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale à gauche par 2 vis HCS 1,5 mm et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA le 27.02.2019 sur fracture extra-articulaire multifragmentaire ulna proximale et fracture tête radiale type Mason 2 à droite le 26.02.2019 et fracture-luxation type Monteggia, type Bado 2 et fracture tête radiale type Mason 2-3 à G le 26.02.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par plaque NCB Zimmer pour fracture diaphysaire oblique périprothétique Vancouver B1 le 23.01.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius à D par plaque LCP 3.5 mm 7 trous, le 03.04.2019 sur fracture diaphysaire du radius à D type Galeazzi le 03.04.2019 avec paresthésies en préopératoire. • Elongation du TFCC sans vraie rupture. • Status post ablation des ossifications hétérotopiques au niveau du coude à D par arthroscopie et ouvert au CHUV en octobre 2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D par plaque Aptus radius 2.5 le 11.01.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal à D et arrachement du processus styloïde ulnaire. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 1 vis 3,5 et 1 vis 4.0 le 26.02.2019 sur fracture multifragmentaire du talus D sur chute de 6 m le 14.02.2019 type Hawkins II et fracture/arrachement du sustentaculum tali du calcanéum D. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien G par plaque avec suture du tendon extenseur du 5ème doigt et ostéosynthèse pour une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec fracture de P2 et amputation de P3 du 5ème doigt, section du tendon extenseur en regard du 5ème doigt le 30.03.2017. • Status post ostéosynthèse de P2 du 4ème doigt avec 2 plaques et suture tendon extenseur du 4ème doigt le 30.03.2017 sur fracture multifragmentaire de P2 du 4ème doigt avec section de 70% du tendon extenseur de la main G. • Status post révision du 5ème doigt gauche avec ablation d'une broche 1.25 et réintroduction de 2 broches pour arthrodèse P2-P3 le 07.04.2017. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis Dig III main G le 28.02.2019 sur fracture multipart de P2 D3 main G. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube et une vis trans-syndesmotique 3.5 mm cheville G le 29.01.2019 sur fracture de la cheville G type AO 44 C1.1U (Lauge-Hansen IV). • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis de positionnement 3.5 mm cheville G le 08.02.2019 sur fracture de Maisonneuve du péroné gauche le 08.02.2019 avec instabilité de la syndesmose et fracture type Volkmann du tibia G. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus radius 2,5 le 08.03.2019 sur fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal à G le 27.02.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse TMT 1 du pied G par plaque le 31.03.2017 pour fracture multi-fragmentaire de la base du 1er métatarsien et subluxation médiale avec atteinte de Lisfranc. • Fracture intra-articulaire de la phalange proximale du 1er rayon du pied gauche. • Status post ablation des vis L2-L3 et des tiges (système longitude Peek Rod), prolongation de la spondylodèse D11-L3 par système Viper avec correction de scoliose et fusion postéro-latérale par Ceracell, discectomie L1-L2 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 8 par la G sous neuromonitoring le 01.02.2019 pour une scoliose dégénérative sinistro-convexe et maladie du segment adjacent avec discopathie, compression canalaire L1-L2 et cyphotisation segmentaire.• Status post-spinectomie partielle et hémilaminectomie bilatérale L1-L2 décompressive le 22.12.2017 (Dr. X, Clinique Cecil) pour canal lombaire étroit et hernie discale médiane L1-L2 avec syndrome de la queue de cheval • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle • Status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) • Status post-abord rétropéritonéal G, discectomie L5-S1, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la lordose ainsi que discectomie L4-L5, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm avec correction de la lordose le 07.12.2018 pour une discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1 • Status post-ACDF C5-C6 et C6-C7 avec mise en place de cages MT ortho de 6/16/14 mm sur les deux niveaux le 01.03.2019 pour un arthrose C5-C6, C6-C7 G avec irritation de la racine C6 G • Status post-ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18mm le 08.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire D • Status post-ALIF L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage Synfix lordosante de 14° le 04.03.2019 pour des lombosciatalgies G intermittentes sur discopathie dégénérative avec protrusion discale à base large et rétrécissement récessal du canal en L4-L5 dans le contexte d'une anomalie de transition avec sacralisation de L5 ainsi qu'arthrose facettaire avec discret épanchement pluri-étagé lombaire • Status post-AMO barres système NEO D6-D8, mise en place de 2 vis Neo 5.0/50 en D9 et mise en place de 2 nouvelles barres D6-D9 (longueur 130mm) le 01.04.2019 pour une stabilisation D8 insuffisante sur status post-spondylodèse percutanée D6-D8 par système Neo (vis 5.0/45 en D6 et D7, 5.0/40 en D8 + 2 tiges de 80mm) le 27.03.2019 • Status post-spondylodèse percutanée D7-D9 par système NEO (vis de 5.0/45 en D6 et D7 et vis 5.0/40 D8 + 2 tiges de 80mm) le 27.03.2019 pour fracture Reverse Chance de D8 le 22.03.2019 • Status post-AMO barres Viper L4-L5, prolongation de la spondylodèse en L3 et S1 par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3), décompression L5-S1 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose, décompression L3-L4 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et remise en place de barres Viper 11cm en L3-S1 + Ceracell en postéro-latéral et postéro-médial le 10.12.2018 pour pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Status post-AMO plaque CSLP C5-C6, décompression C4-C5 et C6-C7 par voie antéro-latérale G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+ et stabilisation C4-C5 par plaque CSLP 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.08.2018 pour syndrome des segments adjacents C4-C5 et C6-C7 avec hernies discales ostéophytiques • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Status post-appendicectomie • Status post-pneumonie avec pleurésie • Status post-thrombose veineuse profonde en 1995 • Status post-cataracte gauche en 2009 • Status post-cholécystectomie en 2009-2010 • Status post-hémicolectomie gauche le 18.10.2011 (Hôpital Daler) pour diverticulite chronique • Status post-lâchage d'anastomose avec péritonite et colostomie terminale selon Hartmann le 22.10.2011 (Hôpital Daler) • Status post-abcès en fosse iliaque gauche après péritonite stercorale sur lâchage d'anastomose avec révision de la colostomie et refixation à la peau (transverso-stomie le 11.11.2011) • Etat dépressif réactionnel en octobre 2011 • Status post-fistule colo-cutanée (du moignon du côlon descendant) le 09.01.2012 • Status post-éventration au niveau de la cicatrice médiane sus-ombilicale en 2016 • Status post-cure de hernie cicatricielle de laparotomie selon Rives le 28.09.2016 • Sérome en post-opératoire de la cicatrice péri-ombilicale après cure d'éventration selon Rives le 30.09.2016 avec guérison de la plaie le 19.12.2016. • Etat dépressif réactionnel en octobre 2011 • Status post-fistule colo-cutanée (du moignon du côlon descendant) le 09.01.2012 • Status post-éventration au niveau de la cicatrice médiane sus-ombilicale 2016 • Status post-cure de hernie cicatricielle de laparotomie selon Rives le 28.09.2016 • Sérome en post-opératoire de la cicatrice péri-ombilicale après cure d'éventration selon Rives le 30.09.2016 avec guérison de la plaie le 19.12.2016 • Status post-arthroscopie genou D avec : • suture corne postérieure du ménisque interne, • plastie LCA par TQ le 14.11.2018 sur : Insuffisance plastie LCA D, lésion corne postérieure du ménisque interne et lésion chondrale stade I condyle interne • Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. • Status post-biopsie et cyphoplastie L4 mono-pédiculaire G par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc le 22.02.2019 pour une fracture-tassement de L4 avec perte d'hauteur d'environ 30% sur prise chronique de corticostéroïdes dans le contexte d'une maladie de Crohn et période de ménopause sans diagnostic d'ostéoporose encore établi. • Status post-biopsie transpédiculaire L2 bilatérale, thermo-ablation L2 par système DFineStar, vertébroplastie L2 par ciment StabiliT 6.7cc le 08.04.2019 pour fracture-tassement L2 d'aspect pathologique avec infiltration de la vertèbre d'allure tumorale. • Status post-cholécystectomie par laparotomie avec dérivation bilio-digestive pour Mirizzi type II (calcul dans le cholédoque avec échec d'extraction par ERCP) en 2003. • Status post-chute dans un contexte de crise épileptique tonico-clonique d'origine psycho-métabolique avec minime HSA post-traumatique de la citerne quadrigéminale gauche sans effet de masse ni hydrocéphalie. • Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015 • Arthropathie AC gauche • Status post-cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6cc le 15.03.2019 pour une fracture-tassement de D12. • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6cc le 01.02.2019 pour fracture L1 type A3 avec déchirure du ligament longitudinal postérieur sur polytraumatisme le 30.01.2019. • Status post-cyphoplastie L2 par SpineJack et cimentage par Cohésion 3cc ainsi que spondylodèse percutanée L1-L3 par système Neo (4 vis 6.0/50 en L1 et L3, 2 tiges de 90mm) le 05.10.2018 pour une fracture instable L1-L2 type B1 sur chute le 05.10.2018. • Status post-cyphoplastie par SpineJack 5.0 avec 3.6 cc de ciment Cohésion uni-pédiculaire gauche le 04.03.2019 pour fracture-tassement L1 sur chute en snowboard le 21.02.2019. • Status post-décompression D2-D4 par laminectomie, tumor debulking postérieur par costotransversectomie D, amputation de la radicelle D3 D, prise de biopsie, reconstruction du défect osseux par Palacos, redressement et spondylodèse D1-D5 par système cf/PEEK (vis 5.5) et os autologue le 25.02.2018 pour paraparésie aiguë sub-D3 sur sténose canalaire absolue sur fracture pathologique D3. • Status post-décompression L3-L4 par la D par crossforaminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modérée et L4-L5 sévère avec claudication spinale. • Status post-décompression L3-L5 par laminectomie, cure de hernie discale L3-L4 D, spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral et mise en place d'un cross-link Matrix L4-L5 le 07.09.2018 • Lombocruralgies D sur lipomatose intra-canalaire de L1 à S1 avec sténose associée • Listhésis L4-L5 grade I • Hernie discale L3-L4 D • Status post-décompression par foraminotomie L5-S1 G le 08.02.2019 pour des lombosciatalgies L5 G sur sténose foraminale L5-S1 G • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire G • Status post-cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013. • Status post-décompression sélective L2-L3, L3-L4 et L4-L5 par abord D avec undercutting L3-L4 et L4-L5 G le 08.12.2019 pour une radiculopathie territoire L4 à droite dans le cadre d'un canal lombaire étroit sévère significatif L3-L4 avec une discopathie modérée et une arthrose zygapophysaire, rétrécissement canalaire L2-L3 et hypertrophie du ligament jaune. • Status post-discectomie antérieure C5-C6 par la G, décompression foraminale et mise en place d'une cage MT ortho 6x14x18mm le 11.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale. • Status post-discectomie cervicale C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x14 mm + stabilisation C5-C6 par plaque Tryptik C-Plate 22mm, fixée par 4 vis le 06.03.2019 pour volumineuse hernie discale C5-C6 luxée vers le haut avec myélopathie débutante • Douleurs lombaires sur discopathie pluri-étagée, sans hernie discale. • Status post-discectomie C4-C5 avec mise en place de cage MT Ortho, corpectomie C6 avec pose de cage expansible ECD, stabilisation par plaque Medacta C4 à C7, résection des ostéophytes C5-C6 avec neuromonitoring le 06.03.2019 sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec myélopathie C5-C6 et C6-C7 sur ossification partielle du ligament longitudinal postérieur ainsi que sténose majeure en C4-C5 • Claudication neurogène suivant un dermatome S1 bilatéral, à prédominance D avec dysesthésies plantaires bilatérales sur suspicion de sténose adjacente L5-S1 VS diabète type II connu, pouvant participer aux douleurs neuropathiques. • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. • Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion de déhiscence suture brèche durale. • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression C6 G et mise en place d'une cage Scarlet C5-C6 le 28.12.2018 pour des cervicobrachialgies C6 G sur hernie discale et sténose foraminale C5-C6 G. • Status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 + stabilisation antérieure par plaque CSLP le 01.04.2019 pour déchirure disco-ligamentaire C6-C7 dans le cadre d'une fracture facettaire C7 D et minime crochetage de C6 sur C7 du côté D sur AVP le 31.03.2019. • Status post-fracture de la facette articulaire inférieure D de C1, passant par le foramen transversaire et fracture passant par le foramen transversaire de C2 G sur AVP le 31.03.2019, traitées conservativement. • Status post-discectomie L4-L5 et L5-S1 par la D et mise en place de cages TLIF Juliet pré-remplies d'os autologue, spondylodèse L4-S1 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45mm), correction de la lordose et biopsie de la vertèbre L5 G le 25.02.2019 • Status post-foraminotomie L4-L5 D et libération radiculaire le 29.10.2018 pour une sténose foraminale L4-L5 D symptomatique et arthrose facettaire • Hernie discale L5-S1 para-médiane droite avec conflit de la racine S1 droite avec probable fragment exclu • Status post-infiltration péri-articulaire L5 droite sous guidage CT le 17.12.2018. • Status post-discectomie par abord rétropéritonéal G en L5-S1, décompression et mise en place d'une cage Synfix M, 12 mm, 14° fixée avec deux vis de 20 mm en L5, une vis de 20 mm en S1 et une vis de 25 mm en S1 également le 01.03.2019 pour discopathie L5-S1.• Discopathie L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D avec status post-infiltration le 10.01.2019 • Status post-discectomie par voie antérieure (reprise du côté D) et fusion avec cage Scarlet et BGel le 28.11.2016 pour une radiculopathie C6 D sur uncarthrose C5-C6 D et status post prothèse C4-C5 et C6-C7 en 2009 • Status post-fenestration inter-laminaire L4-L5, flavectomie avec décompression récessale de la racine L5 et herniectomie L4-L5 par abord G le 25.02.2019 pour des lombosciatalgies déficitaires L5 G (M2) sur hernie discale L4-L5 G • Status post-fixation percutanée D11 à L2 avec système NEO, vis de 6 mm de diamètre et tige 130 mm le 11.02.2019 pour fracture instable type B1 de la vertèbre D12 avec arrachement ligamentaire inter-épineux D11-D12 • Fracture-tassement A1 vertèbre L2 • Status post-fracture D5 traitée conservativement • Status post-cyphoplastie D8 et L1 par système Tektona et cimentage par Vertecem (5cc en D8 et 7cc en L1) ainsi que biopsie osseuse le 11.04.2018 pour fractures-tassements ostéoporotiques de D8 et L1 • Status post-herniectomie L4-L5 D + patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 23.03.2018 pour hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée vers le bas avec sténose canalaire L4-L5 • Status post-lombalgies non déficitaires avec blocage sur faux mouvement dans le contexte d'une discopathie pluri-étagée et arthrose facettaire pluri-étagée avec épanchements facettaires de L2 à L5 ddc • Hernie discale L5-S1 paramédiane G avec compression radiculaire • Status post-lumbago aigu traité conservativement par thérapie i.v et intra-musculaire • Status post-biopsie transpédiculaire L2 bilatérale, thermo-ablation L2 par système DFineStar, vertébroplastie L2 par ciment StabiliT 6.7cc le 08.04.2019 pour fracture-tassement L2 d'aspect pathologique avec infiltration de la vertèbre d'allure tumorale • Status post-panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée par les ORL et status post-révision du site opératoire et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018 pour perforation pharyngée post-vissage antérieur de l'odontoïde le 26.11.2018 • Status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis de 36 mm et une vis de 34 mm le 26.11.2018 pour une pseudarthrose de l'odontoïde sur status post-fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et d'Alonzo sur chute dans les escaliers le 22.08.2018 • Status post-prolongation de spondylodèse D10-L3 par système Viper (vis 6.0/50 cimentées par Vertecem), connecteurs latéraux Domino entre L3 et L4 et cross-link Matrix entre L1 et L3 + greffe postéro-latérale et médiale par Ceracell et os le 24.10.2018 • Status post-vertébroplastie préventive de D9 par Vertecem le 24.10.2018 • Status post-décompression L2-L3 avec herniectomie, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° par la G, pré-remplie d'os le 24.10.2018 pour une sténose L2-L3 adjacente à la fixation L3-L5 et fracture-tassement L2 • Status post décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter-corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 sur sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Status post fracture de compression D11, traitement conservateur (1989) • Status post-reprise chirurgicale pour évacuation de l'hématome épidural et remise en place des 2 cages MT Ortho 6x18x14 et de la plaque Tryptik C-Plate 43mm fixée par 6 vis 4.5/16 le 10.04.2019 pour récidive de cervicobrachialgies C5 D hyperalgiques sur collection épidurale antérieure C4-C6 • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14, discectomie C5-C6 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 ainsi que stabilisation antérieure C4-C6 par Tryptik C-Plate L 43, fixée par 6 vis de 4.5mm le 03.04.2019 pour une discopathie C4-C5 et C5-C6 avec ostéophytose multi-étagée et sténose foraminale C4-C5, C5-C6 D avec compression médullaire à ces niveaux • Status post-révision et débridement de la plaie L4-L5, ablation du système Romeo et mise en place de vis Viper 7.0/50 en L3, L4 et L5 + 2 tiges de 70mm ainsi que mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3-L4 + Ceracell en postéro-latéral ddc le 16.04.2018 pour un hématome post-opératoire et malpositionnement vis L3 D, L4 ddc et L5 ddc sur status post-spondylodèse L3-L5 par système Romeo et décompression le 03.04.2018 • Status post-laminectomie L4 et L5 en 2014 • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthesis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO ddc (vis 6.0/50 + Ceracell, tige 40 mm) • Décompression L4-L5 gauche + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 + Ceracell et reconstruction de la lordose le 19.11.2018 pour un canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif évolutif L4-L5 plurifactoriel avec douleurs permanentes sur le dermatome L5 gauche et dans une moindre mesure des lombalgies sur protrusion discale L4-L5 et arthrose facettaire • Status post-spondylodèse L5-S1 par système Viper (vis 5.0/45 en L5 ddc et S1 G et 5.0/40 en S1 D, tiges 45) + cross-link Matrix sous neuro-navigation Brainlab, scopie Iso3D Siemens et neuromonitoring Nuvasive, décompression par spinectomie L5, laminectomie complète L5, arthrectomie L5-S1 D et arthrectomie partielle L5-S1 G ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° le 22.02.2019 pour lombosciatalgies L5 droites dans un contexte d'une lyse isthmique bilatérale L5-S1, antélisthésis L5 sur S1 de grade Meyerding I et insuffisance articulaire L5-S1 bilatérale • Status post-syndrome sacro-iliaque D • Récidive de hernie discale paramédiane D L4-L5 • Status post microdiscectomie L4-L5 D avec mise en place d'un In-Space aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007 • Status post-trépanation pariétale bilatérale, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain sous-dural le 13.06.2018 pour un hématome sous-dural subaigu bilatéral • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Fermeture de la valve qui est maintenant à 2.5 en raison de l'apparition des hématomes sous-duraux sur suspicion de surdrainage • Status post-vissage de l'odontoïde par abord antérieur D (vis bicorticale filetage partiel 3.5/38mm) le 11.03.2019 pour une fracture Anderson-Alonso type II de l'odontoïde le 12.01.2019 > Status urinaire du 08.04.2019: positif > Pister culture d'urine du 08.04.2019 > Antibiothérapie à initier dans l'évolution, pas encore débutée aux urgences, car pas de critère d'urgence. >> Réévaluer si changement du cathéter sus-pubien (ATCD d'infection urinaire en mars 2019) > Status urinaire 06.03.2019: leuc ++, nitrites - > Cultures urinaires: négatives • Status-urinaire du 13.03.2019: Leuc +++, nitrites positifs, protéinurie et hématurie • Cultures urinaires du 10.03.2019 et du 13.03.2019: positives pour P. aeruginosa et E.coli • Hémocultures le 09.03 et 10.03: négatives > Consilium infectiologique (Dr. X) le 13.03.2019 > Consilium infectiologie le 02.04.2019 (Prof. X): pas d'indication de prophylaxie antibiotique car risque de développement des résistances du P. aeruginosa. Seulement traiter une infection des voies urinaires si état fébrile avec augmentation de la CRP par rapport à la CRP de base > Changement de sonde urinaire le 13.03.2019 > Rocéphine 2g i.v. dès le 13.03.2019 jusqu'au 15.03.2019 puis Ciproxine 250 2x/j per os jusqu'au 22.03.2019 • Sténose cervicale C4-C5, C5-C6 • Sténose dégénérative L2-L3 et L3-L4 avec compression récessale et foraminale majeure surtout du côté gauche se manifestant par des lombocruralgies L3 gauches • Status post-décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G, cliniquement se manifestant par des douleurs type crural prédominantes en L3 du côté gauche • Lombalisation de S1 • Sténose du niveau adjacent L5-S1 • Status post-décompression L4-L5 par abord inter-épineux et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12mm, pré-rempli au Cerasorb le 21.08.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L4-L5 • Sténose canalaire L4-L5, arthrose facettaire bilatérale L4-L5, L5-S1 • Protrusion VS hernie discale en L4-L5, L5-S1 para-médiane gauche surtout mais bilatérale • Status post-décompression L4-L5 par abord inter-épineux et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12mm, pré-rempli au Cerasorb le 21.08.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L4-L5 • Sténose foraminale L5-S1 gauche sur kyste facettaire L5-S1 à gauche • Hernie discale L5-S1 médiale • Sténose rachidienne pluri-étagée et pluri-factorielle, prédominante en L3-L4 D avec composante de hernie discale à base large ainsi que L4-L5 G • Stimulation à boire et hydratation i.v. • Anticoagulation thérapeutique par clexane puis relais par Xarelto le 11.04.2019 • Bêta-bloquant dès le 10.04.2019 ++++ stix urinaire Laboratoire US abdo le 07.03.19 : dilatation 12mm, stent en place, signes de dépôts de sang ou de pus avis urologique : initialement surveillance seulement puis décision d'indication opératoire en présence d'une haute suspicion d'obstruction du stent Antibiothérapie par Rocéphine du 07.03.19 au 11.03.18 puis Ciproxin 2x500mg jusqu'au 14.03.19 puis Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j jusqu'au 21.03.19. Alpelisib mis en suspens jusqu'au 16.03.19 Transfert à l'hôpital Daler le 08.03.19 pour changement de stent (Dr. X) • St.n. Hepatitis B sur transfusions bei Bypass • St.n. TURP • St.n. pneumonia nosocomiale droite basale avec H. influenza le 31.12.2015 • St.n. Herpès Zoster dorsal gauche • St.n. excision de kératose séborrhéique 2006 • St.n. hémoptysie d'étiologie indéterminée Diarrhée d'origine indéterminée 21.02.2019 • S/p 2. récidive de C. difficile • Colite C. difficile 12/2018 (Metronidazol), 1ère récidive colite C. difficile 12/2018 (Vancomycine 14 jours), Colite 01/2018 (Vancomycine Puls/Taper 12 semaines) • S/p pneumonie traitée par Rocephine du 12.11.2018 au 19.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G3a sur déshydratation 21.02.2019 Chute 23.02.2019 : • CT cérébrale: Sp > Strepto-test : négatif > Traitement symptomatique • Sudeck au niveau du MSG • Suite de prise en charge urologique par Dr. X à organiser en ambulatoire (la patiente prendra elle-même rendez-vous) • Prochain contrôle par électrophorèse et immunofixation à organiser dans 6 mois (environ 14.08.2019) par le médecin traitant • Maladie de Basedow suivi fonction thyroïdienne par endocrinologues • Bilan biologique pour un incidentalome surrénalien a priori asymptomatique à distance de l'hospitalisation • Suivi ambulatoire de valeurs de glycémie • HbA1C (01.04.2019) : 6.4 % • Insulinothérapie durant le séjour • Prise en charge diététique ambulatoire à organiser > Suivi biologique : TSH 7.42 mU/l, T4 à 7 pmol/L le 25.03.2019 > Neo-mercazole 5mg 2-0-2-0 diminué à 5mg 2-0-0-0 le 03.04.2019 > TSH, T3, T4 libre à doser à distance par le médecin traitant puis contacter Dr. X pour adaptation Neo-Mercazole • Suivi biologique et clinique rassurant > Suivi clinique • Suivi clinique abdominal rapproché, en cas de réapparition de fièvre ou douleur abdominal, proposition d'organiser un CT abdominal à la recherche d'une complication digestive (occlusion stents, cholangite, abcès, ...) • Circularisation du plâtre à organiser dès que possible avec rx de contrôle • Un CT du scaphoïde avec des clichés Sanders à organiser ainsi qu'un suivi à la consultation orthopédique dès le 06.05.19 • US abdominale à prévoir à 3 mois (fin juin), suivi de la thrombose porte, anticoagulation à réévaluer à ce moment-là. • Suivi pneumologique à organiser à 3 mois après la sortie de Billens. • Holter 72 heures du 09.04 au 12.04.19 à pister, réévaluer l'indication à poursuivre une anticoagulation en fonction des résultats. • Suivi de la fonction rénale et de l'hypokaliémie dans 1-2 semaines chez le Dr. X • Réévaluation de l'indication du Xarelto au regard de la fonction rénale chez le Dr. X avec en alternative de l'Eliquis • Échocardiographie de contrôle le 24.04.19 à 13h30 chez Dr. X • Suivi de l'insuffisance rénale • Suivi de l'insuffisance cardiaque • Suivi des glycémies • Suivi du poids et de la fonction rénale. • Physiothérapie de mobilisation. • Suivi du poids (poids-cible à 99-100 kg) • Suivi glycémique • Suivi des électrolytes dans le contexte d'une récente majoration du traitement diurétique • Échographie transthoracique de contrôle dans 3-4 semaines post-hospitalisation pour suivi de l'épanchement péricardique (plus tôt si instabilité hémodynamique) • Suivi électrolytes (Na, K) • Contrôle ECG dans 1 semaine • Pister bilan biologique cardiomyopathie dilatée • IRM cardiaque à prévoir en ambulatoire • Bilan cirrhose complet à effectuer lors du séjour à Meyriez • Suivi en chirurgie thoracique à l'HFR : RDV post-op prévu le vendredi 03.05.2019 à 14h • Tumorboard de chirurgie thoracique à l'HFR prévu le 24.04.2019 > Suivi en diabétologie (HFR Fribourg) : • Avec consultation infirmière de diabétologie le 29.04.2019 (9h) • Avec consultation avec diabétologue à 1 mois > Suivi biologique des valeurs rénales, hépatiques et électrolytiques par le médecin traitant > Sérologies des hépatites virales chez le médecin traitant > Contrôle de la formule sanguine régulière chez le médecin traitant • Suivi glycémique rapproché et adaptation du traitement d'insuline avec Mr. Y • Nouvel essai de diminution Dexaméthasone à 2 mg dans 1-2 semaines si cliniquement stable. > Suivi laboratoire • Suivi laboratoire et poids régulier • Thérapie avec Metolazone à reprendre selon poids • INR contrôle prévu pour samedi 20.04.2019 > Suivi laboratoire > Substitution en acide folique > Suivi nutritionnel > Suivi nutritionnel > Supplémentation orale • Suivre la convocation du service de cardiologie pour une échocardiographie. • Suivre la convocation du service de chirurgie vasculaire pour angio-CT abdominal (dans 3 semaines) et consultation chez Dr. X (dans 4 semaines) • Interdiction de sport de contact. • Sulfate de magnésium du 12 au 14.04.2019 • Trandate 100 mg 3x/jour dès le 14.04.2019 • Suivi clinique et biologique • Contrôle chez son médecin traitant • Suspicion de commotion cérébrale manifestée par des nausées, vertiges ainsi que céphalées en progression • Minime déchirure du ligament transverse et alaire du côté gauche C0-C2 suite à un accident avec flexion et hyperextension cliniquement se manifestant par une lourdeur et sensation de mal-être et d'évanouissement sans symptôme radiculaire • Suspicion de fracture de la partie G du sacrum avec hyper-intensité de l'articulation sacro-iliaque sur chute avec réception lombo-sacrée le 30.03.2019 • Suspicion de lésion méniscale médiale sur une chute en février 2019 sur statut post plastie LCA par TQ et ligament croisé antérieur reconstruction le 28.11.2018 sur : Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : • Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. • Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. • Suspicion de lyse isthmique avec listhésis de L5 sur S1 grade I selon Meyerding, stable avec arthrose facettaire consécutive et sténose canalaire majeure L5-S1 asymptomatique • Sténose modérée L4-L5, sans listhésis et asymptomatique, avec arthrose facettaire également • Suspicion de myélome multiple VS métastases d'origine indéterminée VS lymphome avec des multiples lésions de la colonne dorso-lombaire notamment lésions métastatiques multiples symptomatiques sous forme de douleurs lombaires basses avec cruralgies L3 gauches. • Suspicion de radiculopathie C8 voire C7 à droite • Suspicion de récidive du syndrome sacro-iliaque gauche dans le cadre de lombalgies persistantes aspécifiques • Lombalgies et décompensation articulation sacro-iliaque bilatérale • Fractures des processus transverses de L2, L3 et L4 à G, stables, AVP le 08.01.2017 en France • Probable arthrose facettaire L5-S1 ainsi que discopathie L5-S1 • Suspicion de syndrome facettaire L3-L4 et L4-L5 avec arthrose majorée à ce niveau • Status post décompression L3-L4 et cure de hernie discale G, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 8mm (Safe Orthopaedics), pré-remplie au BGel, spondylodèse L3-L4 par système Neo (vis 6.0/45 et tiges 30mm à G et 40mm à D) + BGel le 10.02.2017 pour une instabilité L3-L4 avec récidive de hernie discale G • Suspicion de syndrome facettaire sur douleurs lombaires para-médianes droites avec signes de surcharge articulaire L4-L5 • Hernie discale L3-L4 avec irritation de la racine L4 D • Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D • Syndrome sacro-iliaque D résolu • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par la D le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4 • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire L4-L5 bilatérale sur début de fusion dégénérative à ce niveau • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Status post-biopsie et cyphoplastie L4 mono-pédiculaire G par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc le 22.02.2019 pour une fracture-tassement de L4 avec perte d'hauteur d'environ 30% sur prise chronique de corticostéroïdes dans le contexte d'une maladie de Crohn et période de ménopause sans diagnostic d'ostéoporose encore établi • Suspicion de tunnel tarsien à G. • Hallux valgus pied D avec déformation complexe du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP 2 et 3 avec ténotomies FTL 2 et 3, ténotomie du FTC 4 et ostéotomies percutanées métatarses distaux 2, 3 et 4 (DMMO) pied D sur métatarsalgies, déformation complexe du 2ème orteil, 3ème et 4ème orteils en griffe avec excès de longueur du 3ème orteil du pied D (Dr. X le 17.3.2016 à Yverdon-les-Bains). • Arthrose MTP 1 sur status post ostéotomie du MT 1 G de raison inconnue et cure orteil en marteau Dig 2 G. • Suspicion d'infection superficielle (traitée par antibiothérapie 3x 1gr de Co-Amoxicilline jusqu'au 11.04.2019) au niveau de P1 hallux D sur : • status post cure d'hallux valgus en mini invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. • Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. • 2ème orteil en griffe ddc. • Suspicion d'infection superficielle (traitée par antibiothérapie 3x 1gr de Co-Amoxicilline jusqu'au 11.04.2019) au niveau de P1 hallux D sur : • status post cure d'hallux valgus en mini invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. • Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. • 2ème orteil en griffe ddc. • Suspicion d'inflammation du Hoffa, genou G DD : tendinopathie rotulienne. • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013 • Pyélonéphrite chez une patiente immuno-déprimée 06/13 • Ménarche à 11 ans • Déficit en vitamine D • Suspicion de crise addisonnienne (DD insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016 • Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mauvaise compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016 Syncope probablement réflexe le 23.10.2018 Arthralgies diffuses le 18.01.2019 • dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) Notion d'agression physique de la mère le 17.01.2019 • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013 • Pyélonéphrite chez une patiente immuno-déprimée 06/13 • Ménarche à 11 ans • Déficit en vitamine D • Suspicion de crise addisonnienne (DD insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016 • Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mauvaise compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016 Syncope probablement réflexe le 23.10.2018 Arthralgies diffuses le 18.01.2019 • dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) Notion d'agression physique de la mère le 17.01.2019 Patiente sera convoquée à 48h en filière 34 pour constat de coups Suture avec 3 points et antalgie Symbicort 400/12 2x/jour pendant 1 semaine, puis 1x/jour pendant 1 semaine, puis arrêt Fluimicil 600 mg et Triofan pendant max. 7 jours • Symptomatologie avec radiculopathie L4 à gauche sur rétrécissement récessal et conflit disco-radiculaire L3-L4 gauche Syndactilie et antalgie simple Syndactilisation et antalgie par Dafalgan et Ibuprofen. AUF 03. - 10.04.19. • Syndrôme d'Arnold-Chiari de type I • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Epilepsie temporale sous Valproate • Troubles de l'audition (gauche > droite) • Parésie importante du diaphragme gauche • Trachéomalacie • Paralysie de la corde vocale à droite • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Epilepsie temporale sous Valproate • Troubles de l'audition (gauche>droite) • Parésie importante du diaphragme gauche • Trachéomalacie • Paralysie de la corde vocale à droite • Syndrome du tunnel carpien G • Syndrome facettaire L4-L5, L5-S1 bilatéral sur anomalie discale avec petite protrusion L5-S1 et aussi L4-L5 ainsi que surcharge facettaire le tout décompensé par un traumatisme avec contusion lombaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, actuellement plus prononcé à D dans le contexte d'un raccourcissement du MI D de 1cm • Status post-spondylodèse L4-S1 par système Viper II, TLIF L4-L5 par la droite avec cage Juliet et décompression par laminectomie L5 le 05.12.2014 pour une antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale • Scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe avec Apex en L3 • Claudication neurogène L4 G avec composante de douleurs sacro-iliaque G sur canal lombaire étroit multi-étagé dégénératif sur scoliose dextro-convexe avec sténose L3-L4 et L4-L5 majeure • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Sténose foraminale multi-étagée avec prédominance en L3-L4 G • Canal lombaire étroit sévère L3-L4 et L4-L5 dégénératif avec arthrose et discopathie pluri-étagée • Claudication neurogène avec périmètre de marche de plus de 200m • Radiculopathie L5 G, actuellement en rémission complète, sur hernie discale L5-S1 foraminale G • Status post-ablation du matériel de spondylodèse (URS) L4-S1 bilatéral le 22.01.2018 • Status post-spondylodèse L4-S1 avec URS, décompression L5 ddc par laminectomie ainsi que discectomie L5-S1 par la G avec mise en place d'une cage OLIF et discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF le 08.03.2013 pour des lombalgies chroniques avec irradiation dans les MI droit dans un territoire L5 sur spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale • Troubles de la statique avec tensions musculaires accompagnées d'une hypertrophie mammaire • Status post-cyphoplastie SpineJack 5.0 bipédiculaire de L2 avec ciment Cohésion 2.5 ml le 21.01.2019 pour une fracture-tassement de L2 post-traumatique sur contexte probable ostéoporotique suite à une chute le 20.12.2018 • Sténose récessale de la racine L5 gauche asymptomatique sur scoliose dégénérative connue • Canal lombaire étroit multi-étagé • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 • Syndrome sacro-iliaque G traité par infiltration • Lombalgies chroniques acutisées, non déficitaires, le 23.11.2018 sur fractures-tassement récents de L2 à L4, sans recul du mur postérieur • Syndrome sacro-iliaque gauche suite à une chute sur AVP • Discopathie avancée (grade IV selon Pfirmann) au niveau L5-S1 avec petit fragment herniaire luxé vers le bas sans conflit disco-radiculaire • Tassement L3 (08/2018) • Ostéosynthèse d'une fracture d'humérus proximale droite (01/2012) avec tendinopathie du long chef du biceps au niveau de son silex à droite • Fracture sous-capitale de l'humérus proximale gauche impactée en valgus (01/2015) • Cholecystectomie (2002) • Cure de varices • Pleurésie tuberculeuse • Thrombose veineuse profonde (1992) > Test de Schellong du 19.11.2018: positif > Bande de compression dès le 21.11.2018 > Test de Schellong du 19.11.2018: positif > Coversum réduit à 2.5 mg le 19.11.2018 > Bande de compression dès le 21.11.2018 > Poursuite des bas de contention à domicile • Test de Schirmer sp à 3.2 cm ddc le 11.04.2019 • Sialométrie sp à 4ml/15min le 11.04.2019 > Thérapie sous Néo-Mercazole 5 mg 2-0-1-0 > Suivi biologique : 05.04.2019: TSH 0.566 mU/l, T3 1,5 nmol/l, T4L 11 pmol/l > Suivi endocrinologique avec consultation le 10.04.2019 > diminution Néo-Mercazole 5 mg à 1-0-1-0 > Bilan biologique pour un incidentalome surrénalien à priori asymptomatique à distance une fois passé l'épisode de stress aigu pour éviter les faux positifs • Thyroïdite de Hashimoto, substituée. • Thrombose veineuse superficielle non occlusive sur une dizaine de centimètre au niveau du creux poplité droit 22.12.2017 sous Clexane 0.6ml par jour jusqu'à 6 semaines post-partum (Dr. X) • Toilettes lèvres • Consignes alimentaires • Toilettes nasales • AINS pendant 48 heures si otalgies persistantes • Contrôle chez le pédiatre si otalgie malgré AINS • Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures • Toilettes nasales • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Consignes de réhydratation orale • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant • Toilettes nasales • Explication des signes de gravité • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si toux persistante • Toilettes nasales • Explication des signes de gravité • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si toux persistante • Soins locaux pour panaris et contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Toilettes nasales • Toilettes oculaires • AINS pendant 48 heures • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Toilettes nasales • Traitement symptomatique • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre si toux persistante > 1 semaine • Explication des signes de gravité • Toilettes nasales régulières • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Toilettes nasales régulières • Poursuite de la prise en charge des mélénas par le pédiatre, absence des red flags et explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Toilettes nasales régulières • Fractionnement alimentaire • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si péjoration respiratoire ou pathologie persistante • Explication en détails les signes de gravité • Toilettes oculaires • Traitement prescrit par le pédiatre à poursuivre Gouttes de Calendula • Explication des signes de gravité (œdème et douleur important, céphalée) > Traitement antalgique > Traitement antalgique, charge selon douleurs > Traitement antalgique par Novalgine et Dafalgan au vu de l'intolérance à l'Ibuprofen > Traitement antalgique, repos, canne de décharge initialement, puis marche selon douleurs > Traitement antalgique simple > traitement antalgique simple > Traitement antalgique simple, arrêt de travail pendant 1 semaine > Rx genou G du 12.04.2019: Arthrose du compartiment médial débutante, pas de lésion osseuse visualisée (discuté avec radiologue) > Traitement antalgique simple par Dafalgan 1 gr et Novalgine 1 gr en réserve et poursuite du traitement habituel > Traitement antalgique simple, réévaluation à 48h > Traitement de Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour depuis le 14.04.2019 et traitement symptomatique • Traitement de la cause sous-jacente > Traitement par aérosols (Atrovent, Ventolin, Symbicort en réserve) > Traitement diurétique par Torem et Metolazone • Augmentation Torem à 15 mg 2/j 31.03.2019 avec bonne adaptation et perte de poids > Radiographie du thorax le 08.03.2019: Pas de changement de taille de l'épanchement pleural G > Surveillance clinique et biologique > Traitement symptomatique > traitement symptomatique > Traitement symptomatique + de courte durée par Symbicort 200/6 • Explication en détail des signes de gravité > Traitement symptomatique + Symbicort 200/6 jusqu'à résolution des symptômes > Traitement symptomatique adapté > Traitement symptomatique et arrêt de l'antibiothérapie > Traitement symptomatique par Itinerol B6 Supp, 2x/jour > Recommandations de bien boire > Traitement symptomatique par Tanno Hermal > Traitement symptomatique, spray de Mométhasone • Transfert à Fribourg avec ambulance • Transfert à HFR aux soins intensifs pour coronarographie • Transfert au centre de réhabilitation à l'hôpital de Billens pour reconditionnement, renutrition et prise en charge du diabète nouvellement diagnostiqué. • Contrôle de l'hémogramme dans 48h, reprendre contact avec l'hématologue traitant afin de discuter de la suite de la prise en charge hématologique. • RDV à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 11.04.2019 à 09h30. • Transfert en orthopédie de l'HFR Fribourg pour la prise en charge chirurgicale • Consultation ophtalmologique en ambulatoire prévue le 10.05.2019 (HFR Fribourg) • Transfert par ses propres moyens. • Transit baryté le 10.04.2019: normal, sans fausse route, sans signes de compression extrinsèque • Physiothérapie • Trauma crânien simple avec perte de connaissance le 01.07.2014 • Dents 31 et 41 cassées à la base (dentier) • Contusion genou D • Contusions et dermabrasions multiples le 01.07.2014 • Hernie discale opérée • Intervention au niveau du visage à 20 ans (tumeur osseuse?) • Constipation le 21.11.2014 • Hémorroïdes stade 4 indolore le 30.03.2019 • Traumatisme cervical avec distorsion sur hyper flexion/extension lors d'activités sportives avec douleurs cervicales et fourmillements dans les MS • Troubles de la sensibilité avec hypoesthésie S1 G post-infiltration facettaire du 01.03.2019 (Dr. X) • Douleurs axiales dorso-lombaires avec irradiation dans la jambe D sur: • fibromyalgie • arthrose facettaire pluri-étagée • déconditionnement musculaire • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool: syndrome de dépendance, • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique, • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité: traits impulsifs, • Difficultés liées à l'emploi et au chômage. • Troubles statiques lombaires avec perte de lordose de la colonne lombaire et arthrose facettaire multi-étagée • Canal lombaire étroit constitutionnel L2-L3 et L3-L4, sans sténose • Status post-décompression L4-L5 et L5-S1 en 1992 pour canal étroit constitutionnel • Tumeur du sein en 2017, avec tumorectomie • Ultrason de contrôle le 16.04.2019 à 14:00 • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X (la date sera communiquée à la patiente) • Antibiotique pour 14 jours • Antalgie • Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes > Un laboratoire est à prévoir dans l'évolution • Un RDV pour contrôle clinique sera pris à votre consultation dans 3 jours environ • US abdominal: pas de liquide libre, pas de lésion viscérale objectivée • RX thorax: pas de fracture costale visible, pas de pneumothorax • Bilan sanguin: hépatique: normal, pancréatique: normal, hémolyse normale, formule complète normale • Bilan urinaire: présence de corps cétoniques mais reste aligné • US abdominal le 12.04.2019: Foie d'aspect cirrhotique, avec une hépatomégalie et une discrète stéatose diffuse, sans lésion focale. Ascite en quantité importante. Pas de franc argument à l'image pour une origine cardiaque, les veines sus-hépatiques notamment sont fines. • Alfa-fétoproteine le 17.04.2019: 12.5 % • Arrêt alcool définitif • Avis gastro-entérologue le 23.04.2019: US abdominal à refaire en 10/2019 • Alfa-fétoproteine à refaire dans 6 mois • US abdominal • RX thorax • Bilan sanguin • Bilan urinaire • Utrogestan cpr vaginal 100 mg 2x/j pendant 2 semaines • Hospitalisation pour surveillance 24h • Vasectomie en octobre 2018 • Veillez à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire) • Retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes • veillez à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire, si possible avec normolytoral) • Retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes • veillez à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire, si possible avec normolytoral) • retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes • Ventilation non invasive le 02.04.2019: échec • Intubation oro-trachéale (cormack 1) et ventilation mécanique le 02.04.2019 • Adrénaline le 02.04.2019 • Noradrénaline le 02.04.2019 • Dobutamine le 02.04.2019 • Méthyl-prednisolone le 02.04.2019 • Remplissage vasculaire le 02.04.2019 • Meropenem et clarithromycine le 02.04.2019 • Cathéter artériel fémoral droit (PICCO) le 02.04.2019 • Voie veineuse centrale jugulaire interne droite le 02.04.2019 • Ventolin aux 4 heures pendant 2 jours • Betnesol 0,25 mg/kg x1 pendant 3 jours • Signes de gravité expliqués • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation • Vessie neurogène avec difficulté de vidange et mise en place d'un cystofix, avec des infections régulières • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillée • Vit K J1 iv, J28 • J1-3 POX-Screening • Vit K J1 per os à la maternité, J4 • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 per os à la maternité, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie et J14 13.04 • J8 Vit D • Vit K J1 per os au Daler, J4, J28 • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • OEA à faire au Daler • AI parce que OIC 498 • Vit K J1 per os, J4, J28 à prévoir • J1-3 OAE - Screening à faire • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 (PO), J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J1 US cérébral (normal) • J8 Vit D • Vit K J1iv, J28 • OAE - Screening à faire • J4 Guthrie et J14 (au CHUV) • J8 Vit D • J15 Maltofer • J21 US cérébral (normal) • J28 screening Hgb/Ferritine/Réticulocytes • J28 screening Urine Ca/P • J28 fond d'œil 09.04 en ordre • J56-60 1. vaccin • Vit K per os J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • AI parce que OIC 497 • Vit K per os J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K PO 2 mg J1, J4 et J28 • OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 et J14 Guthrie • J4 US cérébral • J8 Vitamine D • VVP • Bilan sanguin veineux : légère acidose métabolique (pH 7,31) avec lactates peu augmentés (2,5 mmol/l) • Bilan hémostase : FVIII, XIII et vWF à pister, reste en ordre • Avis hématologue (Dr. X) • US cérébral prévu le 07.04 matin Controle clinique et biologique le 07.04 : • cliniquement stable, • bilan biologique répété : amélioration de l'acidose métabolique (pH 7,33), lactates en ordre, • bilan hémostase encore en cours et à pister • US cérébral : normal, • RAD avec surveillance des lésions par les parents, reconsultent si augmentation en taille/nombre, RDV de contrôle clinique chez hématologue vendredi 12.04 à organiser (mail envoyé à la secrétaire), • FO en ambulatoire à organiser (sera organisé lundi 08.04), • VVP ôtée. > Xyzal 5 mg 1-2x/jour, Betnovate crème • 1 ampoule de gluconate de calcium et 10 UI Actrapid dans 200 mL de G20% aux urgences le 25.04.2019 • 2 flacons de NaHCO3 le 25.03.2019 • Nephrotrans po dès le 25.04.2019 US des voies urinaires les 25 et 26.04.2019 Consilium néphrologique (Dr. X) le 25.04.2019 • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr. X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • Césarienne, lésion génitale : périnée intact, délivrance : artificielle + rév. ut., Date : 26.08.08, anesthésie : péri, lieu : HFR Riaz, sexe : M, prénom : Y, SA : 40+6j, poids (g) : 3070, allaitement (mois) : 1m, particularités : SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenus 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Suite de couche. • 1971 Appendectomie • 1990 Amygdalectomie • 1998 Hystérectomie par voie vaginale sans annexes • 1993 Varizenoperation • 1998 Cholécystectomie • 1989 Tubenstérilisation (Pfannenstiel) • 2009 Erysipèle • 2010 : infection urinaire fébrile. • 2009 : méningite virale. • 2004 : interruption volontaire de grossesse. • 2013 : césarienne en urgence à 37 3/7 semaines d'aménorrhée pour bradycardie foetale. Naissance fille de 2070 g (RCIU). Dépression post-partum (suivi psychologique Dr. X sur Fribourg terminé) • 29.04.2018 : accouchement par voie basse (HFR) avec ventouse Kiwi pour NPP, naissance enfant 3310 g • 3e dose du Rocéphine 50 mg/kg/j ce jour • Consignes ophtalmologiques : relais per os avec Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j po • Antalgiques en réserve • Contrôle au cabinet ophtalmologique à Bulle par Dr. X dans 3-4 jours • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences • Discussion du cas avec Dr. X et le CDC d'ophtalmologie HFR et l'assistante ORL concernant l'épisode d'épistaxis dans le contexte de la cellulite : pas de relation > 3 points de suture au niveau de la main G, 2 à la face palmaire et un à la face dorsale du pouce > Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours > Antalgie simple A bilanter par une IRM des hanches en ambulatoire A clarifier avec le médecin traitant A compléter selon dictée du Dr. X, merci ! A contrôler à distance A eu 3 pyélonéphrites dans le passé, 1 UIB/an. à évaluer chez médecin traitant A évaluer saturométrie nocturne à distance A Fribourg, le CT scan total body met en évidence des fractures frontales plurifragmentaires (embarrée de 3 mm, pneumencéphale du toit orbitaire, de la grande aile sphénoïde) et une hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche, avec sous-durant de 8 mm frontal, en contact avec sinus sagittal supérieur. Avec l'avis du neurochirurgien, nous prenons la décision de le transférer à Berne pour la suite de la prise en charge. A la demande de son entourage, nous demandons un avis au psychiatre de garde, Dr. X, qui vient voir le patient. Il ne trouve pas de critères d'hospitalisation. Le patient présente possiblement un trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. Une intensification du suivi psychologique est proposée. Le patient reçoit une carte avec le numéro du triage du RFSM de Marsens et quitte l'hôpital avec 4 comprimés de Temesta à prendre en réserve. A la demande du patient et de sa mère, nous effectuons un constat de coup. Au vu de l'examen clinique rassurant, le patient ne nécessite pas de prise en charge médicale aux urgences et pas d'examens complémentaires. Il peut rentrer à domicile, accompagné de sa mère, et un contrôle clinique sera effectué par la suite chez le pédiatre. A la fin de la prise en charge, la maman nous parle d'un possible traumatisme il y a quelques jours, objectivé par son mari lorsqu'elle montait les escaliers ; elle aurait tapé un des pieds contre une marche et aurait pleuré. Mme. Y ne se souvient pas de cet épisode. Le DD de contusion reste possible. A la fin du traitement antibiotique chez le pédiatre A la naissance, quelques minutes de ventilation et CPAP Contrôle clinique FSC CRP Gazométrie A la patinoire en famille, cette patiente de 63 ans chute en tapant la barrière avec l'épaule gauche puis chute sur les fesses. Lors de la chute, elle présente également un traumatisme crânien, sans perte de connaissance mais avec nausées et un épisode de vomissements. L'anamnèse ne révèle pas de douleurs cervicales. A l'admission aux urgences, le radio-clinique, complété par un scanner de l'épaule gauche et du bassin, met en évidence les fractures susmentionnées. Pour ce qui concerne la fracture de l'humérus gauche, l'indication chirurgicale est retenue. Mme. Y vivant à Mumpf, elle souhaite, ainsi que sa famille, être prise en charge à Bâle. Nous prenons contact avec l'hôpital universitaire de Bâle où la patiente est transférée en ambulance le 10.03.2019. A la radiographie, nous ne retrouvons pas de fracture. Nous immobilisons le poignet et lui prescrivons une antalgie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7 jours. A la radiographie, nous visualisons une fracture du cuboïde gauche, raison pour laquelle le traitement et suivi susmentionnés sont mis en place. A noter des hyperdensités en tête du 5ème métatarsien que nous laissons le soin aux orthopédistes de réévaluer. A la radiographie, un fragment osseux est visible au niveau de l'IPP du D4, interprété comme une nouvelle lésion malgré l'antécédent de 2018 au même doigt. Au vu de la lésion, une attelle avec renfort sur la face dorsale est mise en place, au niveau du doigt en légère flexion, pour une durée de 3 semaines, avec réévaluation radiologique le 26.04.2019.A l'admission la température lyse à 37.6 °C sans administration d'autre fébrifuge. RAD avec poursuite du traitement de Ventolin prescrit par le pédiatre et contrôle à sa consultation dans 48 h. A l'âge de Mr. Y, l'axe des jambes en X est encore tout à fait dans la norme. De plus, à la marche, on a l'impression qu'il n'a plus l'axe des jambes en X. Il marche avec les pieds plats avec un arrière-pied en valgus. Mais tout cela est tout à fait dans la norme pour son âge, ce que j'explique à la maman. Mr. Y peut jouer, s'asseoir comme il veut, cela n'aura pas d'influence sur l'axe des membres inférieurs. Je propose de refaire un contrôle clinique dans 1 an. Si on part pour la correction de l'axe des membres inférieurs cela ne se fera pas avant l'âge de 11-12 ans. A l'anamnèse, pas de gravité retrouvée, examen clinique dans la norme. Nous préconisons de l'antalgie de la pharmacie du domicile. Contrôle chez le pédiatre si les douleurs persistent. A l'anamnèse, pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de diarrhées, pas de vomissements, pas de pertes malodorantes. Mme. Y explique suivre une méthode expectative depuis 3 semaines pour une grossesse non évolutive à 9 semaines d'aménorrhée mais, depuis cette nuit, elle présente des douleurs pelviennes à type de contractions utérines et des métrorragies en péjoration depuis 1 h 00 de temps. A l'examen clinique, Mme. Y est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple sans douleurs en dehors des contractions utérines. Pas de détente, pas de défenses. Les loges rénales sont souples. L'examen au spéculum met en évidence un col ouvert sur 1 cm, avec un saignement utérin actif de moyenne abondance. A l'ultrason, mise en évidence d'une grossesse non évolutive en cours d'expulsion. Dans ce contexte de saignement actif et au vu des douleurs et de l'âge gestationnel, nous proposons à Mme. Y un curetage évacuateur, ce qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 07.04.2019 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. A l'arrivée aux urgences, absence des douleurs thoraciques, patient stable. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, hypokaliémie à 3.3 mmol/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas de pneumothorax ni d'hémothorax. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 94/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. Etant donné l'examen clinique, biologique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. A l'arrivée aux urgences, après un examen clinique et une anamnèse rapide, nous suspectons le diagnostic susmentionné et administrons 2 mg de Tavegyl et 125 mg de Solumedrol en intraveineux, ainsi que 0.5 mg d'adrénaline intramusculaire. La situation est rapidement favorable avec une diminution de la dyspnée, et la disparition des œdèmes et de l'érythème cutané. Nous effectuons un bilan biologique qui montre et envoyons un dosage des tryptases en externe au CHUV. Après une surveillance aux urgences de 6 h durant laquelle Mme. Y reste stable au niveau clinique, nous la laissons rentrer à domicile avec une prescription de deux antihistaminiques (Aerius 5 mg et Xyzal 5 mg) pendant 5 jours et de la prednisone 40 mg pendant 5 jours également. Mme. Y sera convoquée pour une consultation chez un Allergologue (Dr. X) qui reçoit le rapport de consultation en copie. A l'arrivée aux urgences, Mme. Y reçoit de l'Ulcar. Après un bilan biologique mettant en évidence un syndrome inflammatoire biologique sans perturbation des tests hépatiques, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec contrôle clinico-biologique et US abdo à la recherche d'une cholécystite aiguë le 13.04.2019. En cas d'absence de cholécystite, le traitement par IPP devra être majoré et Mme. Y devra consulter son médecin traitant à distance pour organiser une recherche d'HP et une gastroscopie. A l'arrivée aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui est aligné, sans syndrome inflammatoire, sans trouble électrolytique. L'ECG montre un rythme sinusal sans trouble de la dépolarisation. La radiographie du thorax ne met en évidence aucune particularité. Au vu de ces examens rassurants et de l'examen clinique qui est rassurant, nous retenons des douleurs thoraciques d'origine indéterminée, avec comme diagnostic différentiel des douleurs d'origine pariétale, sur un effort effectué la veille au sport et laissons le patient rentrer à domicile avec des anti-inflammatoires pendant 3 jours et une antalgie de réserve. En cas de persistance des douleurs, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant. A l'attention de Dr. X, service d'angiologie, HFR Riaz Rendez-vous le mercredi 1.5.2019 à 10 h 30 A l'attention de Dr. X, service d'angiologie, HFR Riaz Rendez-vous le mercredi 5.6.2019 à 9 h 30 A l'attention de l'équipe soignante du foyer St-Vincent, Rte principale 130 à 1628 Vuadens A l'attention de Mme. X - demande de bilan angiologique des membres inférieurs - Rendez-vous le 10 avril 2019 à 11 h 00 Merci d'effectuer le bilan susnommé chez ce patient. Il s'agit d'un patient polymorbide, suivi à l'Inselspital dans un contexte de myopathie qui n'est pas clairement typisée. Il avait été hospitalisé dans notre service en août 2016 car il avait présenté une fracture de la rotule droite sur un statut post-PTG ainsi qu'une rupture du tendon quadricipital gauche. L'évolution avait été relativement difficile. Ce patient est actuellement à domicile et a la possibilité de faire quelques pas avec un déambulateur. Il est connu pour une hypertension artérielle traitée. Il a une médication de Candesartan, Oméprazole, Aténolol, Distraneurin. Il a aussi un diabète de type II traité par Metfin. A l'examen clinique, ce patient présente une amyotrophie globale de ses membres inférieurs. Il a une station debout possible et fait quelques pas avec une aide. La cicatrice antérieure de ses genoux est calme. A droite on palpe le matériel d'ostéosynthèse qui est affleurant en sous-cutané occasionnant des crépitations lors de la mobilisation de ce genou. La flexion/extension est d'au moins 100-0-0 ddc. On retrouve des douleurs à la palpation de l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule ddc avec une solution de continuité présente ddc. Ce qui m'inquiète le plus est une dermite ocre de ses membres inférieurs. Associée à cette dermite ocre un gradient thermique à peu près au niveau du tiers proximal de ses jambes. On retrouve une amyotrophie globale des pieds, avec une ulcération d'environ 5 mm de diamètre sur la face antéro-externe de sa cheville et au niveau de la pulpe de son 3ème orteil gauche. Il présente également une ulcération derrière le mollet. Les artères ne sont pas obtenues. Pour ce patient, j'ai à disposition une radiographie de son genou droit datant de ce jour. Il existe un débricolage du matériel d'ostéosynthèse avec une solution de continuité quadricipitale dans un contexte de rupture chronique probablement. Ce patient est demandeur pour l'ablation de ce matériel car il présente une anxiété quant au passage à la peau de ce matériel. Au vu d'un examen clinique laissant suspecter une insuffisance artérielle d'au moins stade II sur des lésions diffuses, j'aurais aimé le bilan susnommé avant toute prise en charge chirurgicale. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr X, HFR Billens A l'attention du Dr X A l'attention du Dr X, service de chirurgie, HFR Riaz A l'attention du Dr X - Team genou - HFR Fribourg Cher Ami, Merci de recevoir à ta consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un jeune patient, passionné de uni-hockey. A l'entraînement, il a été victime d'une torsion de son genou et a présenté une lésion de son ligament croisé postérieur. Pour ce patient, un traitement conservateur avait été effectué. Lorsque je le vois en consultation le 04.03.2019, ce patient a encore des douleurs résiduelles sur la face antérieure de son genou. Dans son activité quotidienne, il n'a pas réellement d'appréhension. A l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Son genou G ne présente pas de signe du Flot. Il a une amplitude articulaire quasi symétrique avec une distance talon-fesse de 2 travers de doigts. On retrouve en flexion un avalement au niveau de la partie proximale de son tibia. Le tiroir postérieur est positif. On ne retrouve pas de tiroir antérieur. Absence de signe méniscal. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Ce patient a pu reprendre son activité de responsable agricole chez Landi à 50% le 04.02.2019 et à 100% le 04.04.2019. Il est demandeur pour pouvoir poursuivre son activité de uni-hockey, raison pour laquelle je me permets de te l'adresser pour avis et éventuelle prise en charge chirurgicale. En te remerciant de bien vouloir convoquer ce patient dans les meilleurs délais à ta consultation, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Professeur X, service d'orthopédie, HFR Fribourg A l'attention du Professeur X, Service d'angiologie, HFR Fribourg A l'examen clinique, nous constatons que le plâtre est mal fendu et ne permet pas de s'écarter. Nous améliorons donc la fente et l'écartons, ce qui soulage les douleurs de la patiente. Les doigts sont bien perfusés avec un temps de recapillarisation de moins de 2 secondes, la sensibilité est conservée, la coloration sans particularité et la mobilité est conservée. Nous effectuons une radiographie qui montre une situation stable par rapport à 2 jours auparavant, sans déplacement de la fracture. Nous majorons le traitement antalgique par des anti-inflammatoires (irfen 400mg) à prendre pendant 3 jours avec une protection gastrique par IPP. La patiente a déjà un rendez-vous en policlinique d'orthopédie de prévu à 7j du traumatisme. Nous la laissons rentrer à domicile. Si les douleurs persistent ou si des troubles de la sensibilité ou de la motricité apparaissent, nous lui conseillons de reconsulter. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs à l'acromioclaviculaire gauche sans hématome ni trouble moteur en distalité. Le patient sera vu dans une semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique. En attendant, il gardera la bretelle noire dans un but antalgique. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs à l'hypochondre gauche et au niveau de la queue du pancréas, le reste de l'abdomen est indolore. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, les tests hépatiques sont dans la norme. Les tests pancréatiques montrent une amylase à 119 U/l et lipase à 209 U/l. Après avis du chirurgien Dr. X et du Dr. X de médecine interne, qui ont vu le patient, sur la base du laboratoire et de la clinique, nous concluons à une pancréatite aiguë d'origine encore indéterminée, pour laquelle une cholangio-IRM est prévue le 03.04.2019 ainsi qu'un laboratoire de contrôle. Au vu d'un état général rassurant, le patient retourne à domicile avec une antalgie simple. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une urticaire prurigineuse au niveau du tronc et des membres inférieurs sans atteinte respiratoire ni trouble digestif. Nous administrons du Tavegyl 2 g et Solumedrol 125 mg avec un très bon effet. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec un double antihistaminique par Xyzal et Atarax durant une semaine, puis arrêt progressif. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. A la palpation de la colonne vertébrale, nous ne mettons en évidence aucune douleur. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, vu que le patient ne présente pas de douleur lors de l'examen clinique, il n'y a pas d'indication à une radiographie lombaire. Nous demandons un sédiment urinaire sur avis du Dr. X, chef de clinique, qui revient propre. En ce qui concerne le traumatisme crânien, son père reçoit la feuille de surveillance neurologique. Il peut regagner son domicile le jour même. Le patient a été appelé le lendemain matin et sa mère dit qu'il va bien et que la nuit s'est bien passée. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucune douleur abdominale ni aux loges rénales. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP de 19 mg/l sans leucocytose, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme, bonne fonction rénale, pas de trouble ionique. Le sédiment urinaire montre une microhématurie et une érythrocyturie (21-40 champs). Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons un diagnostic de constipation. Nous mettons en place un laxatif par Metamucil 2x/24h. Nous proposons un contrôle clinique auprès du médecin traitant en fin de semaine. Nous proposons également un contrôle gynécologique auprès de son gynécologue dès que possible. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence d'atteinte profonde ni de corps étranger. Nous ne voyons pas d'indication à une imagerie. Le tétanos est à jour. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine, rinçons abondamment au NaCl et suturons sous anesthésie locale par 8 points simples séparés à l'Ethilon 4-0. Le patient peut regagner son domicile le jour même et il sera vu pour un contrôle de plaie dans 48h en policlinique d'orthopédie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi régulier avec contrôle de plaie et ablation des fils à J14. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence un déficit neurologique. Après administration du Dafalgan, AINS et Tramal, le patient présente une bonne évolution clinique car il est bien soulagé avec des douleurs à 2/10. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Si péjoration des douleurs ou déficit moteur, il reconsultera les urgences. A l'heure actuelle, il est encore trop tôt pour mettre en place un plâtre fermé. Je change le pansement pour mettre un aquacel Argent et permettre de sécher les plaies. Réfection du pansement chez le médecin traitant 2x par semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine. A l'hôpital universitaire de Bâle les 06.04 et 07.04.2019: • Bilan biologique: Lc 8.26 G/l, CRP 3.3 mg/l • Introduction de Pipéracilline-Tazobactam IV depuis le 06.06.2019 Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Consilium infectiologique (Prof. X) le 08.04.2019: au vu de l'absence d'état fébrile et d'une CRP < 5mg/l, le diagnostic d'érysipèle semble peu probable. Arrêt de l'antibiothérapie le 08.04.2019, comme prévu initialement. Arrêt du Pipéracilline-Tazobactam IV le 08.04.2019 Suivi clinique et biologique A l'IRM, on voit le moignon après re-ténodèse sous-pectorale du LCB au contact des ancres ressemblant à un AO status intra-opératoire. À l'ultrason, une hernie incarcérée peut être diagnostiquée. Vu l'âge de Mr. Y, l'opération ne peut pas être faite à l'HFR à Fribourg. Nous l'adressons alors à Berne pour suite de prise en charge. À l'ultrason, une hernie incarcérée peut être diagnostiquée. Vu l'âge de Mr. Y, l'opération ne peut pas être faite à l'HFR à Fribourg. Nous l'adressons alors à Berne pour suite de prise en charge. Mme. Y a réalisé dernièrement une IRM lombaire auprès du CIMF qui a mis en évidence un hypersignal T2 considéré comme physiologique autour des vis, mais sans signe d'infection associée à une décompensation débutante du segment adjacent L3-L4 avec discopathie et rétrécissement foraminal partiel du côté droit. À prévoir : ultrason pour mieux distinguer la lésion. À recontrôler avec le bilan inflammatoire dans 2 jours. Mr. Y a reçu une poussière dans l'œil gauche hier, avec inflammation et œdème de la paupière inférieure. À réévaluer. À réévaluer / adaptation du traitement anti-parkinsonien. À réévaluer avec pédiatre. À réévaluer l'indication à l'aspirine cardio. À Riaz : Sédiment urinaire. Sur avis Dr. X : Co Amoxi 2 g iv le 10.04.2019 puis 1.2 g 3x/j iv (adapter à la fonction rénale). Avis ortho : STOP co Amoxi, ne couvre pas germes urinaires, à demander avis urologue pour définir traitement (patient suivi par Dr. X). Avis urologue pour sédiments avec nitrite et leuco positifs (Dr. X) : ne pas traiter si asymptomatique, mais faire une culture d'urine. Si le patient développe des symptômes ou sera pris au bloc et une pose de sonde sera nécessaire, il faut traiter avec ATB. À Fribourg : Sédiment. Urotube le 15.04. US vessie : 600 ml d'urine. Attitude : sonde posée le 15.04. Rocephine 2 g 1x/j. À Riaz : Rx fémur G et genou G : présence de calcification et de remaniement osseux ancien, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : gouttière, à jeun, stop sintrom, jambe gauche horizontale (niveau du cœur). Avis Dr. X : Konakion 10 iv. Echographie cuisse G (Dr. X) : hématome sous-cutané. CT abdominal et cuisse G : abdo s.p., cuisse G confirme hématome sous-cutané. Surveillance Med U (avis Dr. X) : surveillance syndrome des loges. Suivi clinique : HD stable, hémoglobine stable à 114. Investigations : Avis orthopédique (Dr. X) : annoncé au bloc pour ce jour. CT membres inférieurs : hématome vaste intermédiaire de 2.5-4 cm en craniocaudale, en amélioration par rapport à comparatif. Infiltration sous-cutanée de la face antéromédiale de la cuisse (lame liquidienne), en amélioration. Épanchement du genou nouveau. Attitude : Hospitalisation en orthopédie au vu d'une intervention chirurgicale avec suivi par médecine interne. Consentement oral rempli par Mme. Y, mais à signer. À jeun. Dernière dose de liquémine 5000 U le 14.04 au soir. Consentement : la femme du patient essaie de venir le signer ce soir au HFR, elle est au courant, accepte l'intervention, mais ne peut pas venir le signer avant OP (invalide, nécessite aide pour se déplacer). À six semaines post opératoires, nous notons encore une inflammation en regard du thénar. Je propose au patient de continuer l'ergothérapie pour la désensibilisation. Je le revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. À son admission, le patient est asymptomatique avec une TA à 104/78, une FC à 163 et une saturation à 90 % en AA. Au statut, nous relevons sur le plan cardiovasculaire un rythme tachycarde irrégulier. Sur le plan cutané, présente une plaie rectiligne frontale sus orbitaire gauche d'environ 4 cm avec légère perte de substance et une paupière supérieure œdématiée. Le statut neurologique est dans la norme. Le reste du statut est non contributif. À son installation aux urgences, nous relevons une tachycardie ventriculaire. Nous demandons un avis cardiologique avec interrogation du défibrillateur qui fonctionne de manière correcte et qui a relevé les jours précédents des alternances TV/rythme sinusal que nous objectivons également au scope. Nous administrons une dose de charge de cordarone de 300 mg puis mettons en iv continu 900 mg pour viser 1.2 g sur 24 heures. Après la dose de charge, le patient est en rythme sinusal avec de brefs passages en TV. Les paramètres hémodynamiques sont restés stables. Nous réalisons un CT cérébral natif ne mettant en évidence aucun saignement. Sur le plan cutané, présente une plaie frontale sus orbitaire gauche que nous suturons avec 4 points. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale Akin I avec une légère hypokaliémie à 3.4 mmol/l et une légère hypernatrémie à 147 mmol/l. Après discussion avec les soins intensifs de Fribourg, nous transférons le patient pour suite de la prise en charge. À noter que nous avons pris contact avec sa cardiologue, Dr. X, qui lui a pris un RDV pour le 26.04.2019 à 09h30. À son admission, le patient est asymptomatique avec une TA à 104/78, une FC à 163 et une saturation à 90 % en AA. Au statut, nous relevons sur le plan cardiovasculaire un rythme tachycarde irrégulier. Sur le plan cutané, présente une plaie rectiligne frontale sus orbitaire gauche d'environ 4 cm avec légère perte de substance et une paupière supérieure œdématiée. Le statut neurologique est dans la norme. Le reste du statut est non contributif. À son installation aux urgences, nous relevons une tachycardie ventriculaire. Nous demandons un avis cardiologique avec interrogation du défibrillateur qui fonctionne de manière correcte et qui a relevé les jours précédents des alternances TV/rythme sinusal que nous objectivons également au scope. Nous administrons une dose de charge de cordarone de 300 mg puis mettons en iv continu 900 mg pour viser 1.2 g sur 24 heures. Après la dose de charge, le patient est en rythme sinusal avec de brefs passages en TV. Les paramètres hémodynamiques sont restés stables. Nous réalisons un CT cérébral natif ne mettant en évidence aucun saignement. Sur le plan cutané, présente une plaie frontale sus orbitaire gauche que nous suturons avec 4 points. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale Akin I avec une légère hypokaliémie à 3.4 mmol/l et une légère hypernatrémie à 147 mmol/l. Après discussion avec les soins intensifs de Fribourg, nous transférons le patient pour suite de la prise en charge. À noter que nous avons pris contact avec sa cardiologue, Dr. X, qui lui a pris un RDV pour le 26.04.2019 à 09h30. À son admission, Mme. Y présente une TA à 217/96 mmHg avec un FC à 56 bpm et une saturation O2 à 95 % aa. Nous réalisons un ECG qui est rassurant. Le laboratoire est aligned. Nous administrons 1 push d'Isoket et 20 mg de Nifédipine avec amélioration des tensions artérielles avec absence de vertige. Nous instaurons dès le 28.04.2019 un traitement d'Amlodipine 5 mg avec indication d'un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. À son admission, Mme. Y présente des douleurs au niveau de toute la colonne cervico-thoracique avec contractures musculaires (trapèzes, sterno-cleido-mastoidiens, musculature paravertébrale dorsale bilatéralement, surtout en paravertébral gauche au niveau dorsal bas) et rigidité sur douleur au moindre mouvement. Nous mettons la douleur en lien avec un faux mouvement. La palpation des apophyses cervico-thoraciques ne retrouve pas de douleur localisée, raison pour laquelle nous ne réalisons pas de bilan radiologique à l'admission. Le statut neurologique est aligné. Il n'y a pas d'angine ni d'adénopathie cervicale. Nous l'hospitalisons sur la nuit pour surveillance et gestion de l'antalgie. Nous objectivons une amélioration progressive avec antalgie simple (Dafalgan et Algifor) sans avoir besoin d'introduire un traitement myorelaxant. Dès le 29.04, elle présente un état fébrile avec douleurs musculaires crampiformes diffuses lors des pics fébriles. Il n'y a pas de foyer infectieux à l'examen clinique ni d'éruption cutanée. Un bilan biologique (30.04) retrouve un syndrome inflammatoire modéré sans leucocytose. Il n'y a pas de myolyse. Il pourrait alors s'agir d'une virose avec myalgies associées. Au vu de la disparition complète de la douleur paravertébrale, nous la laissons rentrer au domicile avec antalgie simple. À signaler qu'au status de sortie nous relevons une hypoesthésie légère dans le territoire ulnaire gauche (C7) par rapport au côté contra-latéral, sans troubles de la force et toujours en l'absence de douleurs exquises à la palpation de C7 et du reste de la colonne, que nous mettons sur le compte de la contracture musculaire. Un contrôle clinique, chez le pédiatre, sera à prévoir dans 48 heures (persistance de la fièvre ? foyer ? persistance des douleurs de la colonne ? persistance de l'hypoesthésie ?). À son arrivée aux urgences, les paramètres vitaux sont dans les normes et le patient ne présente pas d'aphasie. L'examen clinique neurologique met en évidence une dépression de la commissure labiale gauche et le patient décrit une diminution de la sensibilité du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche. Le reste de l'examen est dans les normes. Le NIHSS est à 3 points. Nous contactons le chef de clinique de garde des urgences de l'HFR Fribourg et transférons le patient en ambulance pour effectuer un scanner cérébral dans les délais les plus courts. À substituer per os À suivre À suivre Test VIH en cours À Tafers le 10.04.2019 : laboratoire. Stix, sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. Échographie : sans particularité. À Fribourg le 10.04.2019 : stix urinaire propre, consultation gynécologique Dr. X et Dr. Y : kyste hémorragique de l'ovaire gauche chez patiente nulligeste de 21 ans. Laboratoire (avec explication donnée par le médecin) : hémoglobine 120 à 13h20 puis 121 à 16h00. Attitude : expectative, pas de rapport sexuel, pas de port de charge lourde pendant 1 semaine, doit être accompagnée les 3 premiers jours, si augmentation de la douleur, malaise, la patiente est informée de se représenter directement aux urgences gynécologiques. Contrôle échographique dans une semaine au Kosovo. Ordonnance pour pilule Elyfem 30, contrôle annuel dans 3 mois. À une année post-opératoire, Mme. Y va très bien. En accord avec celle-ci, nous planifions l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 29.04.2019 en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à cette intervention. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. Elle sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. À votre consultation en début de semaine À 2 ans de la dernière IRM de l'épaule gauche, j'aimerais en refaire une afin de faire la part des choses. En ce qui concerne la suspicion de syndrome du tunnel carpien, je préconise un EMG auprès du Dr. X. Je reverrai le patient suite à ces examens. Le patient prendra directement rendez-vous auprès du Dr. X à son retour de vacances et nous informera de la date afin que nous puissions programmer le rendez-vous pour les résultats. À 24h aux urgences pédiatriques À 24h, contrôle clinique +/- urinaire selon évolution Avant, si état fébrile, hydratation inférieure à 60 cc/kg/j (300 ml), vomissements et diarrhées en augmentation importante À 48h pour contrôle de plaie aux urgences À 48h si péjoration ou pas d'amélioration À 6 semaines, la patiente montre encore un léger retard de la guérison de la plaie pour laquelle on prévoit une petite révision. Dans le même temps, nous ferons l'ablation de la vis de positionnement. On va changer le plâtre contre une botte Vacoped afin de protéger la plaie. On explique à la patiente qu'elle doit protéger la plaie de l'eau lors de la douche. Poursuite de la décharge avec prophylaxie par Clexane. L'intervention est agendée pour le 30.04.19. AB (court) en prenant pouce jusqu'à la phalange intermédiaire Contrôle ortho urgences avec contrôle radiologique et clinique dans une semaine Conseils plâtre habituels Abaltion des boucles sous méopa Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès • DD sur furoncle ou sur kyste dermoïde Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012. Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée. Abcès à la pommette gauche, le 30.04.2019. Abcès abdominal post-appendicectomie Abcès amygdale droite le 02.04.2019. Abcès au niveau du gland, près du frein du pénis. Abcès avant-bras gauche. Abcès avant-bras gauche le 06.04.2019. Abcès axillaire droit et à la face antéro-médiale proximale du bras droit (S. pyogènes) en 2015. Probable hémorragie intra-alvéolaire sur bronchiectasies du lobe moyen et de la lingula en décembre 2018. Abcès axillaire G, le 15.04.2019. Abcès axillaire gauche récidivant • drainage en date du 18.03.2019. Abcès bleuté à gauche d'environ 3 x 4 cm le 29.04.19. Abcès conduit auditif externe antérieur et postérieur de l'oreille gauche le 07 et 09.04.2019. Abcès conduit auditif externe oreille gauche. Abcès conduit auditif externe oreille gauche. Abcès cutané. Abcès cutané. Abcès cutané. Abcès cutané dorsal Abcès cutané dorsal, avec: Abcès cutané en FID, le 14.04.2019. Abcès de la face latérale de la cuisse gauche le 16.04.2019. Abcès de la fesse gauche d'une taille de 8 x 6 cm Abcès de la fesse gauche d'une taille de 8 x 6 cm Abcès de la glande de Batholin droite Abcès de la grande lèvre gauche chez une patiente 2G0P de 50 ans. Abcès de la paroi abdominale le 12.04.2019 • Status post-cure d’éventration de la paroi abdominale selon Rives le 30.09.2016 pour une hernie cicatricielle. • Status post-cure de hernie abdominale avec filet selon Rives le 13.07.2018 en raison d’une récidive d’éventration. • Status post-débridement plaie abdominale et pose de pansement VAC le 29.08.2018 en raison d’une surinfection d’un sérome de la paroi abdominale. • Status post-réfection itérative du VAC, fermeture cutanée secondaire le 11.09.2018. Abcès de l'avant-bras gauche le 06.04.2019. Abcès de 1,5 x 2 cm pubis gauche le 04.04.19. Abcès de 1,5 x 2 cm sur le pubis à gauche, drainé le 04.04.19. Abcès de 3 cm de diamètre au niveau de la ligne interfessière proximale le 28.09.2016. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire (D 21-22-23) Abcès dentaire post-extraction. Abcès des muscles psoas avec bactériémie persistante à Staphylocoque doré dans le contexte d'une spondylodiscite L1-L2 le 16.04.2019. Abcès drainé du scrotum gauche en bonne évolution Abcès du lobe auriculaire gauche. Abcès du lobe auriculaire gauche depuis 1 semaine. Abcès du mamelon droit, le 24.04.2019. Abcès du sein droit récidivant non puerpérale, chez une patiente nulligeste de 31 ans Abcès face plantaire de la MTP 1 pied G secondaire à une piqûre par cure-dent le 23.02.2019 • Germe en cause (25.02.2019) : Strep. oralis Abcès fesse droite. Abcès fesse gauche de 6 x 5 mm le 07.04.2019Abcès fesse gauche de 6 x 5 mm le 07.04.2019 Abcès fessier droit, le 02.04.2019. Abcès fistulisé à la peau du QII du sein gauche sans amélioration après 72h d'antibiothérapie chez Mme. Y 2G2P de 38 ans Abcès inguinal. Abcès inguinal à gauche. Abcès inguinal gauche le 10.04.2019. Abcès inter-fessier. Abcès inter-fessier à 6h en position gynécologique le 19.04.2019 avec: • thérapie antibiotique par Co-Amoxicilline depuis le 15.04.2019, drainage de l'abcès par le médecin traitant le 18.04.2019 • Avis chirurgical ( Dr. X) le 19.04.2019 Abcès intra-abdominal postopératoire le 21.12.2013 avec: • Lymphocèle Abcès ischio-crural gauche avec incision et drainage (Dr. X) en octobre 2012 Récidive en janvier 2013, incisé 2 fois sous anesthésie locale Abcès péri-anal 3ème récidive (octobre 2012 et janvier 2013) • IRM du 18.02.2013: fistule probablement sous-sphinctérienne Drainage d'abcès au bloc opératoire le 31.07.2013 (Dr. X) Status post-vasectomie Status post-opération de la hanche droite Status post-opération du scaphoïde Abcès multilobaire du pli inguinal droit sur poil incarné, avec: Abcès non compliqué axillaire gauche le 18.03.19. Abcès non-collecté de la cuisse interne gauche en septembre 2017. Angine bactérienne en 2016. Angine probablement bactérienne le 18.07.2018. Abcès ombilical suspicion de kyste d'ouraque 19.04.2019 Abcès para-anal et de la ligne inter-fessière à droite commençant en para-anal de 7h00 à 8h00 PG et remontant toute la face latérale du pli inter-fessier. Abcès parapharyngé droit Abcès parapharyngé et médiastinite dans un contexte de sepsis en 2014 • 08.12.2014 : sternotomie, drainage médiastinal, résection thymus, cervicotomie bilatérale, drainage d'abcès, trachéotomie. • 12.12.2014 : révision de cervicotomie • 16.12.2014 : révision de sternotomie, débridement médiastinal radical • 17.12.2014 : débridement médiastinal, rinçages, fermeture sternale Status post chirurgie d'un kyste du thorax Abcès paratonsillaire droit DD parapharyngé débutant Abcès pelvien sur appendicite perforée le 09.04.2019. Abcès péri-amygdalien et parapharyngé droit Abcès péri-amygdalien gauche Abcès péri-anal à gauche de 5 x 2 cm le 04.04.19 Abcès péri-anal à répétition. Gastroentérite à Campylobacter jejuni le 30.06.2018. Accident de la voie publique avec cervicalgies. Abcès péri-anal à 5h en PG le 17.04.2019 Abcès périanal de 12h à 3h en PG Abcès péri-anal de 12h à 3h en position gynécologique. Abcès péri-anal en fer à cheval le 19.04.2019 • status post abcès péri-anal récidivant, dernier épisode en décembre 2018 • status post fistulectomie en octobre 2017 et fistulectomie avec lambeau d'avancement muqueux en février 2019 Abcès péri-anal le 17.04.2019 Abcès périanal le 19.04.19 Abcès péri-ombilicale le 19.04.2019 Abcès pulmonaire, traité conservativement en 2007. Pneumonie lobe inférieur D en 2010 Lombosciatalgie G en regard de S1 non déficitaire en avril 2016 Abcès purulent interfessier le 07.07.16. Crise d'angoisse le 10.10.2015. Crise d'angoisse le 15.05.2017 sans idéation suicidaire. Crise d'angoisse sans idée suicidaire. Abcès récidivant Abcès rénal droit de 10X10 cm Abcès rénal gauche diagnostiqué le 09.04.2019 • dans un contexte d'infection urinaire haute Abcès rénal gauche diagnostiqué le 09.04.2019 • dans un contexte d'infection urinaire haute • drainage percutané de l'abcès (Dr. X) (11.04.2019): 40 cm^3 de liquide sanguinolant retiré CT thoraco-abdominal injecté (09.04.2019): retard de rehaussement du rein gauche, masse hétérogène rein gauche CT abdominal, avec drainage (11.04.2019): Mise en place d'un drain dans la collection rénale US rénal (16.04.2019): hématome bien drainé, pas d'argument pour une néoplasie mais IRM nécessaire à distance, une fois que le drain sera retiré. Abcès rétro-pharyngé à gauche. Abcès sacro-coccygien le 23.04.2019. Abcès sillon inter-mammaire gauche, le 13.04.2019. Abcès sous périosté sur infection dentaire 35. Abcès sous-périosté orbitaire gauche avec cellulite péri-orbitaire associée Abcès sur cicatrice d'appendicite (appendicectomie laparoscopique le 19.03.2019, appendicite ulcérophlegmoneuse) et status post excision de granulome le 17.04.2019 (Dr. X) Abcès temporal gauche Abcès vésicule séminale 23.04.19 Abcès/kyste sébacé infecté de la région axillaire gauche sans fluctuation. Abdomino plastie le 26/03 en Tunisie, mercredi consulte car écoulement purulent du nombril, jeudi drainage avec incision. Ce jour vient car sensation d'abcès sous la cicatrice sous ombilical. pas de douleur pas d'état fébrile. Consultation CHIR Dr. X. ABI le 01.04.2019: 0.6 à droite, 1 à gauche Consilium angiologique par Dr. X le 04/2019: sténoses artérielles sévères du MID, angioplastie prévue en mai 2019 ABI le 30.04.19: 0.6 à droite, 1 à gauche Ablation ce jour des 4 points de suture simple. Confection d'un nouveau pansement propre à laisser pour 2 jours. Elle pourra ensuite le retirer et prendre une douche normalement. Elle doit encore éviter la piscine et tout autre effort jusqu'à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle comme prévu le 23.05.2019. Ablation clou Chimaera hanche G, Cure de pseudarthrose de la fracture sous-trochantérienne, OS par lame plaque à 95°, décortication, greffe osseuse autologue (crête iliaque). (OP le 06.03.2019) Transfusion de 1 PFC et 1 CE en peropératoire le 06.03.2019 Microbiologie des biopsies peropératoires du 06.03.2019 : négative Ablation complète des fils qui sont encore en place. Désinfection et mise en place de la Bétadine Tulle. Le 19.04.2019, le pansement va être refait à la consultation de la filière 34. Nous le reverrons le 25.04.2019. En cas d'aggravation, il doit consulter aux urgences. A voir s'il faut refaire une intervention au niveau de ces artères ou un bilan chez les angiologues. Ablation d'agrafes. Ablation d'agrafes. Ablation d'agrafes. Ablation de fil de suture. Ablation de fil de suture. Ablation de fil de suture plaie du front. Ablation de fil de suture. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils à J10 d'une plaie superficielle au bras droit de 3 cm le 05.04.2019. Ablation de fils chez Mr. Y le 02.05. Ablation de fils dans 5-7 jours. Ablation de fils de suture.Ablation de fils de suture. Ablation de fils de suture du majeur gauche le 02.04.2019. Ablation de la bande compressive et contrôle de plaie à travers le pansement Comfeel 48 heures post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, ablation et remplacement par un pansement simple. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation de la GPR sous scopie le 19.03.2019: Opacification par la gastrostomie qui montre une position intra-péritonéale de celle-ci. Retrait complet de cette gastrostomie qui n'est malheureusement plus en place. CT abdominal le 17.03.2019: Status post-mise en place d'une GPR de position correcte, associée à un pneumopéritoine de petite quantité, ainsi qu'une petite quantité de produit de contraste péri-hépatique gauche, compatible avec une fuite au niveau de la GPR, sans mise en évidence d'un abcès. Insuffisance cardiaque décompensée avec épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée, ascite dans les quatre quadrants et foie de stase. Majoration en taille d'une lésion kystique corticale de la partie moyenne du rein droit qui présente un rehaussement périphérique, classé Bosniak III, à recontrôler par ultrason. Multiples petits défauts de rehaussement du parenchyme rénal ddc. Importante athéromatose calcifiée aorto-iliaque avec plaques calcifiées endoluminales à hauteur de la bifurcation aortique et calcifications coralliformes des artères fémorales communes avec sténose serrée ddc mais néanmoins passage de produit de contraste. CT abdominal le 18.03.2019: Acquisition native réalisée puis acquisition après injection de 50cc de produit de contraste dilué par la PEG. La PEG est en place. Absence de fuite de produit de contraste extraluminale visualisée. Par rapport au comparatif, persistance de quelques bulles de pneumopéritoine mais qui est diminué par rapport au comparatif. Présence de produit de contraste au sein de la vessie en lien avec l'examen de la veille. CT abdominal le 26.03.2019: Estomac situé directement en arrière de la paroi abdominale. Ascite en quantité modérée sans collection ni pneumopéritoine. Le reste de l'examen est également superposable au comparatif. Signes d'anasarque. Laboratoire: cf. annexes Ablation de la matrice et des ovaires (non daté). Intoxication médicamenteuse volontaire au Stilnox le 22.04.2018: • prise de maximum 300 mg de Stilnox, • Glasgow stable entre 13 et 15/15. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance et monitoring en continu. Cervicalgies post-chute le 22.04.2018. Collerette mousse pendant 24 heures au vu de la radiologie peu claire et de douleurs à la palpation de C2-C3. Perturbation de tests hépatiques de probable origine médicamenteuse le 22.04.2018. Ablation de la minerve en mousse renforcée puis mise en place d'une minerve en mousse. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Ablation de la sonde urinaire dès que possible. Ablation de la voie veineuse centrale dès que la nutrition parentérale est stoppée. Antibiothérapie par Ceftriaxone pour 5 jours minimum avec un relai possible par Ciprofloxacine pour 14 jours au total. Holter pour préciser la présence d'une FA paroxystique. Ablation de la tique et désinfection. Informations de surveillance données au patient. Ablation de la tique. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Ablation de l'attelle BAB et mobilisation libre sans charge en physiothérapie. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 8 mai 2019, puis reprise à partir du 09.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Ablation de l'attelle ce jour et mobilisation en ergothérapie pour regagner les amplitudes. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Ablation de l'attelle ce jour. Il faut éviter les sports de contact pour une période de 3 mois. On explique au patient de commencer tout de suite l'ergothérapie pour reprendre la mobilisation de l'articulation DIP. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Il va quand même la garder durant les entraînements de foot durant les prochaines 4 semaines. Arrêt de sport pendant 4 semaines puis reprise. Ablation de l'attelle Jeans ce jour et marche selon douleurs. Nous organisons une IRM du genou et reverrons la patiente après cet examen. Ablation de l'attelle. Mobilisation libre sans douleurs. Vu la bonne évolution, pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle, pour l'instant pas de reprise du sport jusqu'au mois de mai car à l'école il pratique actuellement l'escalade. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'écharde. Retour à domicile avec consigne de surveillance. Ablation de l'hyperkératose. Réfection de pansement simple. Arrêt de l'antibiothérapie. Lorsque la cicatrisation sera complète, elle pourra appliquer de la Vaseline salicylée à 10%. Traitement par les podologues pour l'hyperkératose. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle. Ablation de lobe thyroïdien droit en raison d'un nodule de 5-6 cm en juin 2017. Pharyngite virale sans signes de gravité. Éthylisme aigu le 22.12.2018. Ablation de tique. Désinfection. Conseil. Consultation chez son pédiatre en cas de péjoration clinique (éruption cutanée, céphalée, autre). Ablation de 2 agrafes au niveau du cuir chevelu. Attitude: • Retour à domicile. Ablation de 3 points de suture majeur main gauche. Patient partie sans consultation médicale. Ablation de 8 agrafes au niveau du vertex, sans complication ni signe infectieux. RAD et fin de prise en charge. Ablation définitive du plâtre ce jour. Puisqu'il présente des légères douleurs aux mouvements extrêmes du poignet en flexion-extension, nous prévoyons un nouveau contrôle clinique dans 1 mois pour voir l'évolution. En cas de complète disparition des douleurs, la maman annulera le rendez-vous. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 1 mois. Ablation définitive du plâtre et mobilisation libre. Nous mettons fin ce jour, 24.04.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail uniquement pour les 23 et 24.04.2019. Le patient a reçu un bon d'ergothérapie pour renforcement musculaire et antalgie, qu'il utilisera uniquement en cas de non-amélioration sur les prochains jours. Le Dr. X reste à disposition en cas d'évolution défavorable. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 08.05.2019. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des agrafes le 18.04.2019 à la consultation du Dr. X. Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.05.2019 à 09h30. Port de la ceinture abdominale durant 1 mois. Réévaluation de l'arrêt de travail lors du contrôle à la consultation du Dr. X. Ablation des broches après désinfection. La patiente va remettre son attelle faite en ergothérapie pour corriger l'orientation du 2ème orteil le plus possible. Charge selon douleurs avec des souliers normaux. Prochain contrôle dans 6 semaines. Ablation des broches après désinfection. Pansement de protection. Réfection du pansement régulière jusqu'à la guérison des orifices. Reprise de la charge selon douleurs dans une botte plâtrée fendue pour 2 semaines puis hors plâtre. Arrêt de sport de contact pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des faux cils. Antihistaminiques. Corticothérapie. Éducation sur les signes de gravité. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils à J 21 selon cicatrisation. Le patient sera cité pour un Doppler de contrôle de la fistule artérioveineuse, à 3 mois post-opératoire. Ablation des fils à J10 aux ambulatoires des urgences. Ablation des fils à J10 en filière 34 avec évaluation de l'hypoesthésie. Ablation des fils à J-12. Ablation des fils à J-12 post-opératoires par le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 21.05.2019 à 09h00. Ablation des fils à J-12 post-opératoires par le médecin traitant. Ablation des fils à J12-14 post-opératoires par le médecin traitant. Contrôle en consultation du Dr. X 6 semaines post-opératoires (la patiente sera convoquée pour le rendez-vous). Ablation des fils à J14, autour du 15.04.2019 à la consultation du médecin traitant ou au centre de rééducation d'Estavayer Le Lac. Mr. Y prendra lui-même rendez-vous. Physiothérapie à domicile. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.05 à 15h00. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Ablation des fils à J7. Évaluation d'ostéoporose et thérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à la consultation du généraliste le 17.04. Rendez-vous en médecine nucléaire le 18.04. à 07h15 pour un PET-scan. Mr. Y devra être à jeun dès minuit la veille. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.05 à 9h00. Ablation des fils à la filière aux urgences le 16.04.2019, plaie pas fermée complètement le 14.04.19. Prolongation de l'arrêt de travail 48h. Suivi ambulatoire si péjoration, sinon rien à signaler. Ablation des fils à 10 et à 30 jours à l'HFR. Consultation de médecine palliative chez le Dr. X, avec interprète parlant polonais (patient sera convoqué). Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 09.05.2019 à 10h00. Contrôle de la fonction thyroïdienne (TSH et T4 libre) dans 8 semaines à votre consultation. Organisation d'une coloscopie si positivité des hémofécatests. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 7 jours. Ablation des fils après désinfection et protection avec un Mépore. Nous mettons en place un plâtre circulaire pour 6 semaines. Poursuite de la charge partielle à 15 kg pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la Clexane. Ablation des fils après désinfection. Protection avec pansement simple. A poursuivre la physiothérapie pour reprise de la mobilité et des exercices de stabilité. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils ce jour. L'ongle va tomber ces prochains jours. Je propose à la patiente de protéger encore l'ongle dans les activités sportives, qu'elle peut reprendre selon tolérance. La fracture est guérie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Ablation des fils ce jour. Prochain contrôle dans 6 semaines. Ablation des fils ce jour sans complication. Vu l'évolution favorable, nous reverrons le patient début juin. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Ablation des fils chez le médecin traitant à J-14 postopératoire. Consultation chez le Dr. X le 18.04.2019. Consultation postopératoire chez le Dr. X le 07.05.2019 à 10h40. Ablation des fils dans 5 jours. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. Antalgie simple par Algifor et Dafalgan en réserve. Arrêt de sport 1 semaine. Ablation des fils dans 5-7 jours. Reconsulter si signes d'infection. Ablation des fils de suture le 27.04.2019 dans le service de réadaptation gériatrique. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Ablation des fils et contrôle clinique par le médecin traitant à J12 post-opératoires. Ablation des fils et contrôle le 29.04.2019 à 14h00 à la consultation du Dr. X. Ablation des fils et débridement à minima de la nécrose. Prochain contrôle le 14.05.2019 avec ablation de la broche. Ablation des fils et réfection du pansement. Poursuite des soins réguliers de la broche. Contrôle clinique dans 2 semaines et contrôle radioclinique déjà prévu dans 4 semaines. Ablation des fils et réfection du pansement. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.04.2019 puis reprise à 50% jusqu'au 13.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des fils et réfection du pansement. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Mobilisation avec le Vacopedes en charge selon douleurs. Protection de la plaie par un pansement simple. Ablation des fils le 25.03.2019. Ablation des fils. Mise en place de Stéristrips et réfection de pansement. Attitude: • Retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explications données au patient par le médecin dans quelle situation il faudra reconsulter aux urgences. Ablation des fils par le médecin traitant à 12-14 j. post-opératoire. Consultation Dr. X le 06.05.2019 à 10h30. Ablation des fils par nos soins ce jour. Mise en place de Stéristrips sur la déhiscence de l'extrémité distale de la cicatrice externe, suivi de la plaie par infirmière à domicile. Prochain contrôle clinique la semaine prochaine à notre consultation. En cas de mauvaise évolution de la déhiscence, nous proposerions une reprise de la cicatrice avec excision des berges, curetage et fermeture primaire. Ablation des fils par nos soins ce jour. Nous recommandons au patient de poursuivre la prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à l'abandon total des cannes. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un nouveau contrôle clinique, plus ou moins ponction du sérome. Ablation des fils par nos soins ce jour. Protection des croûtes par un pansement. La patiente est autorisée à reprendre la marche en charge totale, sans moyen auxiliaire. Elle peut arrêter la prophylaxie anti-thrombotique. Nous lui recommandons de continuer à porter la chaussure Barouk pour protection de la plaie jusqu'à ce que les croûtes soient tombées. Nous lui remettons un bon d'ergothérapie à but de prise en charge de la cicatrice, notamment avec du silicone. Nous la reverrons dans un mois pour un nouveau contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation. Ablation des fils (petite incision) chez le médecin traitant à J14 post-opératoire. Pas d'ablation des fils de la grande incision (résorbables). Contrôle en consultation de chirurgie thoracique le 07.06.2019 à 11h00. Ablation des fils. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 30.04.2019. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 30.04.2019. Ablation des fils. Fin de traitement. Ablation des fils. Nous lui proposons de ne plus mettre les semelles en carbone pour faire un bon dérouler du pas. Ceci associé à des auto-mobilisations de la MTP permettra d'améliorer la mobilité de celle-ci. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation des pansements à 14 jours post-opératoires à votre consultation. D'ici là, en cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils devront être remplacés par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des steristrips et Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des steristrips et Comfeel le 16.04.2019 à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel d'ici là, il devra être changé pour un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des sutures à 14 jours post-opératoires par vos soins. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 04.06.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du bouchon de cérumen : rinçage oreille droite avec eau tiède. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. • Ablation du bouchon de cérumen aux urgences avec de l'eau tiède (Dr. X). Attitude : retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciproxine gouttes durant 7 jours et anti-inflammatoires. Explications données à la patiente par le médecin dans quelles conditions elle devra reconsulter les urgences. • Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires, soit à votre consultation, soit dans le service de gériatrie. Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation de la Dresse X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. La patiente sera contactée pour son rendez-vous de consultation nutritionnelle. • Ablation du Comfeel par le médecin traitant à 14 jours postopératoires (ou avant en cas de perte d'étanchéité) et confection d'un pansement à changer régulièrement pendant 2 semaines. Pas d'ablation de fils nécessaire, matériel de suture résorbable. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (le 31.05.2019). • Ablation du corps étranger. • Ablation du corps étranger. Test à la fluorescéine négatif. • Ablation du fermoir de la boucle d'oreille. Pas de lésion de l'oreille. • Ablation du fils à J4 post-opératoires en consultation de Chirurgie. Rendez-vous en consultation du Dr. X le 20.05.2019 à 13h30. Rendez-vous en consultation du Dr. X dans 1 mois. • Ablation du fils le 21.04.2019 à 10h30 à l'hôpital cantonal de Fribourg E4 (annonce au bureau des infirmières). Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.05.2019 à 09h30. Calcium en réserve si fourmillements ressentis, max. 3 comprimés par jour. Suivre la convocation du service d'endocrinologie à la consultation du Dr. X. • Ablation du pansement à 24 heures, mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 24.04.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 27.5.2019. • Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 24.4.19. • Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 26.4.19. • Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 29.04.2019. Mobilisation selon douleur. • Ablation du pansement à 24h et contrôle du point de ponction par téléphone. Contrôle à 4 mois. • Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement occlusif. Désinfection, pansement sec. Fin de prise en charge. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. • Ablation du pansement PICCO le 10.02.2019. Ablation des fils à J15 selon évolution des plaies. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 20.03.2019 à 14h00. • Ablation du pansement Reveal à 10 jours. Ablation du point de suture Reveal chez le médecin de famille. CT scanner cérébral de contrôle le 09.05.2019 à 9h30. Rendez-vous de contrôle clinique et radiologique à la consultation neurochirurgicale le 09.05.2019 à 13h00. Rendez-vous de contrôle clinique chez le Prof. X à 1 mois post-pose (rendez-vous pris par la patiente). • Ablation du plâtre AB fendu ce jour. Pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition. • Ablation du plâtre BAB et mise en place d'un plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radioclinique avec ablation du plâtre dans 3 semaines. • Ablation du plâtre ce jour. Arrêt du sport pendant 3 semaines. Port d'une attelle Aircast pendant 3 semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines. • Ablation du plâtre ce jour et immobilisation dans une écharpe. Ainsi, il aura la capacité de réduire le fragment qui, à présent, est légèrement déplacé en extension. J'explique au papa comment il peut tirer sur l'écharpe durant ces prochains jours afin que Y arrive à une meilleure flexion. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. • Ablation du plâtre ce jour. Éviter le sport de contact pendant 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines pour une éventuelle fin de traitement. • Ablation du plâtre ce jour. Prescription de physiothérapie pour mobilisation du coude sans résistance. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. • Ablation du plâtre et mobilisation. Prochain contrôle clinique le 27.06.2019. • Ablation du plâtre fendu et mise en place d'un plâtre AB circularisé et prochain contrôle clinique pour l'ablation du plâtre dans 10 jours. • Ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle type Vaco Ankle et charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. • Ablation du plâtre scaphoïde et mise en place d'un gantelet fermé. Prochain contrôle le 17.05.2019. • Ablation d'un fécalome sous anesthésie générale par Dr. X lors d'une colonoscopie. Hospitalisation pour ajustement de la dose de laxatif, Laxipeg à la sortie 40 g 1x/j. • Ablation d'un point à la peau restant, section à ras de la peau des fils d'allure résorbables au niveau de la jambe sans tirer ; désinfection, pansement simple. Consignes de surveillance, suite chez opérateur comme prévu. • Ablation et substitution de la sonde vésicale. Remplissage vasculaire. Meropenem du 07.04.19 au 09.04.19. Ertapenem du 10.04.19 au 17.04.19. Culture urinaire (07.04.19): Klebsiella Pneumoniae, sensible uniquement aux carbapénèmes. Hémocultures (07.04.19) : négatives. • Ablation du fil de suture. • Ablation des fils à J10. • Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de la Dresse X, policlinique d'orthopédie. • Ablation des fils et conseils d'usage. • Ablation des fils. Pansement. • Ablation lame (105 mm), mise en place d'une lame (90 mm) col fémur D, ablation vis de verrouillage distal.Ablation ongle. Suture lit unguéal par PDS 6,0 et fixation ongle par Prolen 3,0. Co-Amoxicilline 3x/jour pour 7 jours. Réfection du pansement secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence à une semaine. Ablation port-à-cath à droite (opération le 30.04.2015). Ablation venflon Co-Amoxicilline du 15.04.2019 au 16.04.2019. Ablation voie veineuse périphérique Soins locaux (néo-décongestine). Ablation VVP Soins locaux suivi syndrome inflammatoire. Absence de constellation Rhésus. Absence de drapeaux rouges. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Sirdalud. Tramal en R. Arrêt de travail (Mr. Y). Averti de ne pas conduire après Sirdalud ou Tramal. Reconsulte son médecin-traitant en cas de mauvaise évolution. Absence de modifications à l'ECG. Substitution IV et PO. Absence de troubles neurologiques. Pas de critères de CT. Antalgie et retour à domicile avec compagne, ne vit pas seul. Feuille de surveillance post TC donnée. Reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Absence d'évidence d'une maladie dégénérative ou compression de la colonne pouvant expliquer les plaintes actuelles qui nous semblent plutôt d'origine rhumatologique sur spondylarthropathie encore en cours d'investigation. Pas de prise en charge chirurgicale. Nous complétons tout de même le bilan par des examens PES et PEM afin d'exclure une myélopathie débutante invisible sur les images. Si cet examen s'avère normal, nous pourrons prévoir un contrôle chaque 6 mois voire 1 an pour le canal cervical étroit. Absence d'investigations. Absence le 15.04.2019 : • avec épisode de désaturation à 82% l'air ambiant • rapidement résolutif • status neurologique dans la norme. Abus chronique de substances (OH, THC). Abus médicamenteux dans un contexte peu clair le 12.04.2019. Abus médicamenteux le 09.01.2016 (14 cpr de Demetrin 10 mg, 2 bouteilles de 100 ml de Quintal). Plaie de 3 cm de largeur en hypochondre gauche par arme blanche. Constipation. Abus médicamenteux. Consultation psychiatrique dès que possible au CTA. Probable boursite supra-patellaire gauche débutante en 2014. Abus OH ancien. Abus/intoxication alcoolique Crise d'épilepsie tonico-clonique, 1 épisode, le 11.01.2019, probablement sur sevrage alcoolique dans un contexte d'alcoolisme chronique • dans le contexte d'une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine indéterminée et d'un état infectieux (otite droite). Traumatisme crânien simple le 11.01.2019. Fracture du processus antérieur du calcanéum D traitée conservativement. Troubles électrolytiques le 23.02.2019 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l • Hypomagnésémie 0.7 mmol/l. Traumatisme crânien avec amnésie le 23.02.2019 avec plaie de l'arcade sourcilière D (DD : crise d'épilepsie). • CT cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement, plaie frontale D. • Suite chez le Dr. X le 24.04.2019. Probable dysfonction tubaire dans un contexte de rhinite allergique. • Avis ORL : rinçage avec Prorhinel 2x/j + Nasonex 2x/j pendant 2 semaines. Fracture oblique déplacée de la diaphyse tibiale distale et fracture multifragmentaire déplacée de la diaphyse fibulaire distale avec composante intra-articulaire et atteinte de la syndesmose à D traitée par ORIF avec clou tibial et plaque tiers-tube le 24.02.2019. Accident de la circulation à haute cinétique 70 km/h le 22.04.2019. Accident de la voie ferrée avec amputation de la jambe droite en 2007. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique : faible cinétique, vélo contre voiture. Accident de la voie publique à haute cinétique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique avec choc latéral à 75 km/h collision latérale. Accident de la voie publique en avril 2011 avec hématome épidural frontal droit et fracture de l'os frontal droit à hauteur du toit orbitaire. Fracture clavicule sur accident de sport. Luxation rotule sur accident de sport. Fibrome non ossifiant du tibia distal droit. Fracture postérieure du triquetrum avec fragment postérieur le 05.02.19. Radiographie du poignet : fragment osseux qui provient probablement du capitatum ou trapèze. Pas présent sur les radiographies du poignet antérieur. Accident de la voie publique en janvier 2012 au Portugal avec anosmie résiduelle. Status post-opération de varices. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale au décours. Hystérectomie en 2016. Selon la patiente hernie discale lombaire. Lombalgie aiguë. Suicidalité aiguë. Accident de la voie publique en octobre 2010 avec : • contusion hémicorps gauche. • contusion coude gauche. Augmentation de la bilirubine d'origine indéterminée en octobre 2010. • DD : Morbus Gilbert - Meulengracht. Appendicectomie en 2008. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. • DD : névralgie intercostale. Accident de la voie publique en 2009 avec triple fracture de la cheville gauche et fracture du nez. Algoneurodystrophie post-fracture de la cheville gauche et phlébite. Appendicectomie. État anxio-dépressif sévère en 1984. Multiples tentatives par pendaison, veinosection, médicamenteux (coma). Status post-exacerbation de BPCO avec : • Foyer pulmonaire débutant aux 2 bases. • Tabagisme actif. Intervention brève pour sevrage tabagique. Suspicion d'hypertension intracrânienne passagère sur prise de corticoïdes. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Accident de la voie publique en 2013. Céphalées de tension dans un contexte de contracture paravertébrale droite le 02.12.2014. Accident de la voie publique il y a 20 ans. Gonalgie droite sans traumatisme. Accident de la voie publique il y a 30 ans avec TCC et coma durant 3 jours. Status post-2 cures d'hernies discales en 1989. Status post-décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012. Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013. Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015 Lésions ischémiques subaiguës des pédoncules cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016 Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013 Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016 Accident de la voie publique le 01.04.2019 avec: • Dermabrasion du genou et du pied à droite. Accident de la voie publique le 09.01.2019 Accident de la voie publique le 13.04.2019 avec: • contusion cérébrale. • contusion thoracique. • distorsion cervicale. Accident de la voie publique sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à droite en 2010. Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le contexte de consommation d'alcool en 2009. Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001. Premier épisode d'épistaxis spontané: possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD: sur gastrite d'origine alcoolique. • Bilan anémie : réticulocytes 42 G/l (21‰), vitamine B12 supra normal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme. • OGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019. • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1%. DD: sur syndrome hépato-rénal. Accident de moto en 2004 avec fracture du fémur réduite avec ostéosynthèse. Accident de travail avec chariot élévateur le 17.10.2018 avec: • contusion coude gauche • contusion fesse droite • contusion OSG droite Accident de voiture avec polytraumatismes 2013. • Multiples fractures membres supérieurs, inférieurs et mâchoire. • Séjours 4 mois CHUV. • Status post avulsion oeil droit. Traumatisme avant-bras droit le 04.12.2016. • Bras opéré avec ostéosynthèse en 07.2016. Rétention urinaire aiguë sur consommation d'héroïne le 27.05.2018. AVP avec perte de l'œil D et coma pendant 3 mois (au CHUV) en 2012. Alcoolisation aiguë le 14.02.2019 avec • TC sans PC • plaie pariétale à G avec bosse des tissus mous • PAFA et hospitalisation à Marsens dans un contexte de mise en danger à répétition et situation sociale difficile Accident de voiture en 1989 environ avec fracture de l'arc alvéolaire de l'os maxillaire et fracture de D12. Chute à vélo en 1997 avec fracture du col mandibulaire. Chute avec réception sur le menton avec: • plaie sous-mentonnière environ 2 cm, • subluxation de l'ATM à droite. Accident d'exposition au sang • Sérologie source HIV, HVB, HCV : négatif (Patient contacté et rassuré). Accident d'exposition post-rapport sexuel non protégé. Accident d'exposition post-rapport sexuel non protégé le 02.06.2018. Accident exposition au sang. Accident ischémique transitoire en novembre 2013 Gastroentérite d'origine probable virale le 20.02.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.02.2018 : • CT scan abdomino-pelvien le 16.02.2018 : élongation du colon, aucune autre anomalie • OGD en ambulatoire le 05.04.2018 : pas d'anomalies Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015 Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014 Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013 Pneumothorax droit d'origine iatrogène après mise en place de pacemaker en 2013 Carcinome spinocellulaire bowénoïde, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaire in situ sur tempe droite inférieure avec excision totale Carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire D T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • Laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • Chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001 Embolie pulmonaire en 1994 Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 90 Hystérectomie en 1981 Cure de deux hernies discales non datée Diphtérie dans l'enfance Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Accident ischémique transitoire le 05.02.2018 avec occlusion de la branche temporale de l'artère centrale de la rétine droite le 05.02.2018, sur sténose carotidienne droite à 60-70%. Lymphome folliculaire diagnostiqué en 2012, en rémission. Bactériémie à E. Coli d'origine probablement urinaire le 12.03.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l en mars 2019. Episodes diarrhéiques le 13.03.2019, avec Clostridium difficile négatif. Accident ischémique transitoire le 12.01.2018 : • syncope, aphasie transitoire et désorientation • NIHSS à 4 (aphasie, dysarthrie) à l'entrée, NIHSS à 0 le 15.01.2018 • angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 12.01.2017 : sténose serrée carotide interne gauche DD : sur sténose de l'artère carotide interne gauche symptomatique, cardio-embolique (fibrillation auriculaire) • US Vaisseaux pré-cérébraux le 16.01.2018 : sténose carotidienne gauche sévère • Holter le 17.01.2018 : résultats en cours • Poursuite Aspirine et Plavix • Refus de prise invasive de la sténose carotidienne du patient Décompensation cardiaque aiguë globale d'origine mixte : cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec bradycardie extrême sur rythme d'échappement le 09.03.2015 Décompensation cardiaque gauche d'origine mixte le 19.09.2016 • surcharge volémique, ischémique et rythmique sur flutter rapide Malaise d'origine indéterminée le 14.01.2017 DD : tachycardie ventriculaire (non objectivée sur scope), orthostatisme Rectorragies d'origine indéterminée le 13.05.2015 et 12.02.2016 (sous Marcoumar) Colite à Clostridium difficile le 27.03.2015 Infection urinaire basse à Enterobacter le 11.04.2015 Grippe nosocomiale à Influenza A le 16.02.2018 avec • sur-infection bactérienne non documentée biologiquement Rocéphine 2.5 gr IV le 16.02.18 en post-dialyse Pipéracilline-Tazobactam 19.02.18 - 26.02.2018 Tamiflu en post-dialyse (dose adaptée) le 19.02.18 - 23.02.18 Erythème morbiliforme d'origine indéterminée avec: • Notion de réaction cutanée sur produit de contraste (Inselspital janvier 2018) Accident ischémique transitoire le 06.02.18 avec: • hémisyndrome sensitivo-moteur D, aphasie • sténose serrée carotide interne gauche • DD: sur bas débit post-dialyse et sténose carotidienne gauche ECA de type hypoactif le 07.02.2018 surajouté à une démence avec: • Déficit cognitif non-investigué • MMS à 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 Perturbation globale des tests hépatiques le 27.02.2018 DD : passage de calcule, bas débit sur insuffisance cardiaque terminale, hépatite (peu d'argument) Episode de nausées, vomissement et diarrhée liquide le 07.03.2018 Asthénie importante DD : Dénutrition, post infectieux dysphagie aux liquides avec • broncho-aspiration fréquente • épaississement boissons Etat confusionnel aigu le 27.02.2018 • Déficit cognitif non-investigué • MMS à 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 DxD : • neuro : AVT/AIT, HSD (pas de chute), épileptique • CV : bas débit, orthostatisme, DRS • resp : pas de désaturation, tachypnée fluctuante • métabo : Ca et Na dans la norme, glycémie normale • dig : selles molles • UG : pas d'urine • infection : pas d'argument • endocrino : TSH 3.03 mU/l le 27.02.2018 • médic : pas de nouveau traitement Confusion transitoire suite à une chute le 06.07.2018 DD • Médicamenteux sur Remeron : piste privilégiée. • Neurologique : hémorragie intra-cérébrale exclue. • Électrolytique : pas de trouble. • Sur fécalome : pas d'argument anamnestique. • Déficit vitaminique. Bilan à prévoir si pas fait récemment. • infectieux : Pas de syndrome inflammatoire, pas de piste anamnestique ni clinique Accident ischémique transitoire le 18.04.2019 • Score ABCD : Bp • NIHSS à 4 à l'entrée • NIHSS à 0 à la sortie Accident ischémique transitoire le 21.04.2019 (motif initial d'hospitalisation) • sténose de l'artère carotide interne gauche à 66 % Accident ischémique transitoire le 21.04.2019 • sténose de l'artère carotide interne gauche à 66 % Accident ischémique transitoire (Ultrason précérébral, Ultrason cardiaque, Schellong, CT, IRM), en 2014 Bactériémie asymptomatique, K. pneumoniae : eusensible Bronchite, en 2009 Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche, en 2008 Suspicion d'une polyarthrite réactionnelle de la main droite et gauche dans un contexte post-infectieux viral Annexectomie gauche, en 2000 Hystérectomie totale pour un myome, en 1980 Cholécystite aiguë alithiasique, en 12.2016, avec pose de drain percutané transhépatique sous CT le 16.12.2016 Cholécystectomie par laparoscopie, le 17.03.2017 Thrombose partielle du système porte à droite avec une maladie thrombo-embolique sur mutation du facteur V Leiden • ERCP avec mise en place d'un stent biliaire, le 17.03.2017 Accident vasculaire cérébelleux ischémique gauche subaigu probablement d'origine embolique avec : • 2 lésions ischémiques cérébelleuses gauches • NIHSS 0 • FOP shunt modéré droite-gauche • masse de l'anneau mitral postérieur. Accident vasculaire cérébral. Accident vasculaire cérébral ancien occipital droit de découverte fortuite sur une IRM de février 2017 Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire (IRM 02.2017), MoCa en mars 2017 à 26/30) Lupus érythémateux disséminé (cutané, traité par Plaquenil jusqu'en 2014, arrêté suite à une toxicité rétinienne) Ostéoporose (cure de Prolia, 1 injection/an, dernière en avril) Hypotensions orthostatiques Démence type Alzheimer Accident vasculaire cérébral du vermis droit d'origine cardio-embolique probable le 05.04.2015 sur probable fibrillation auriculaire intermittente, avec vertiges rotatoires et vomissements AVC ischémique en 2011 : • Episode aphasique le 06.11.2011 de quelques heures, entièrement récupéré • IRM le 10.11.2011 : infarctus au stade chronique supra et infra-tentoriel Décompensation diabétique le 23.02.2017 Candidose vaginale avec érythème cutané bilatéral englobant les cuisses, traitée par Fluconazol par voie orale et Gynopévaryl en mars 2017 Status après cholécystectomie Status après appendicectomie Fracture de la 8ème côte à droite non déplacée Opération des varices Opération de la cataracte des deux côtés Tuméfaction douloureuse du coude droit, MCP II droit, MTP I droit probablement micro-cristalline le 08.04.2015 Douleur musculo-squelettique de la jambe droite en février 2017 : Infection urinaire basse à Raoultella le 15.10.2017 Épicondylite coude droit Accident vasculaire cérébral hémorragique pontique droit le 25.06.2013 avec, initialement, locked-in syndrome régressif, tétraparésie, trouble de la déglutition, diplopie sur paralysie du nerf crânien six droit avec lagophtalmie sur paralysie faciale droite AVC ischémique aigu sylvien superficiel droit d'origine probablement artério-artérielle avec aggravation d'un hémisyndrome moteur facio-brachial (M2) G et nouvelle parésie MIG à M2 avec déficit sensitif facio-brachio-crural G pré-existant, hémianopsie homonyme G et héminégligence G partielle le 17.06.2014 avec : • NIHSS (déficits pré-existants) : 15 (0h) ; 12 (8h) • CT-scan cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injectés le 17.06.2014 : accident ischémique récent situé dans le territoire sylvien superficiel à droite, athéromatose des deux bulbes carotidiens, de l'ostium de la vertébrale gauche (sténose à 50 %), des deux siphons carotidiens et des segments V4 des deux côtés. Duplex des vaisseaux précérébraux le 18.06.2014 (Dr. X) : athéromatose modérée non sténosante aux bifurcations carotidiennes. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit le 10.07.2013 Sepsis sévère à Enterobacter et Streptococcus anginosus/milleri d'origine probablement digestive le 14.08.2013 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème pulmonaire ex-vacuo après décanulation le 21.08.2013 Cholécystite récidivante avec probable cholangite les 19.09.2013 et 22.10.2013 Suspicion d'une pancréatite médicamenteuse le 24.10.2013, mise sur le compte de l'injection du produit de contraste lors de l'ERCP du 23.10.2013 Cholécystolithiase et cholédocolithiase obstructive, avec cholangite débutante Cholécystite aiguë et 2 x ERCP avec papillotomie et extraction des calculs en décembre 2013, ERCP le 27.05.2014 avec extraction de deux calculs, sphinctérotomie fonctionnelle Fracture transverse de la rotule extra-articulaire du genou droit le 28.07.2011 Mallet Finger quatrième doigt main gauche (DD : lésion ancienne) Accident vasculaire cérébral ischémique : • aphasie transitoire le 16.09.2012 • probablement d'origine thrombo-embolique • angio-IRM cérébral du 18.09.2012 : lésion aiguë au niveau insulaire gauche et lésion subaiguë cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA. Kinking de l'artère carotidienne interne gauche sans sténose. Sténose de l'artère carotidienne interne gauche et au départ de la sous-clavière gauche Lithiase rénale gauche d'environ 20 mm de diamètre surinfectée le 12.06.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique : • aphasie transitoire le 16.09.2012. • probablement d'origine thrombo-embolique. • Angio-IRM cérébrale du 18.09.2012 : lésion aiguë au niveau insulaire gauche et lésion subaigüe cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA. Kinking de l'artère carotidienne interne gauche sans sténose. Sténose de l'artère carotidienne interne gauche et au départ de la sous-clavière gauche. • Traitement par Plavix. Lithiase rénale gauche d'environ 20 mm de diamètre surinfectée le 12.06.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artériel probable DD cardio-embolique • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées • NIHSS initial : 0 point, à 24h : 0 point, à la sortie de la Stroke Unit à 0 point • MIF motrice à 77 points. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu mineur pariéto-occipital et cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle le 17.04.2019 : • symptômes : vertiges de type tangage • occlusion de l'artère vertébrale gauche en V2-V3 connue FRCV : HTA, hypercholestérolémie, tabagisme actif • NIHSS initial : 0 point, de sortie 0 point • MIF motrice : 74 points Accident vasculaire cérébral ischémique aigu pariéto-occipital-cérébelleux gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche et de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure gauche et subaigu vermien gauche dans le territoire de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure gauche le 17.04.2019 : • symptômes : vertiges de type tangage • NIHSS initial : 0 point, le 18.04.2019 : 0 points Accident vasculaire cérébral ischémique aigu pontique gauche le 10.11.2012 avec : • hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec prédominance au membre supérieur. • sous traitement par Aspirine Accident vasculaire cérébral ischémique en 2003. Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003. Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016. Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018. Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018. Lipothymie d'origine multi-factorielle probable le 03.02.2016. Cure d'hernie inguinale bilatérale. Opération de la hanche gauche en mars 2005. Lésion disco-ligamentaire type B C6-7 sur chute le 15.07.2010 avec. Bradycardie sinusale sous bêtabloquant le 03.02.2016. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016. Lithiases urinaires. Accident vasculaire cérébral ischémique le 24.03.2019. Accident vasculaire cérébral ischémique mineur punctiforme du centre semi-ovale gauche d'origine indéterminée le 23.04.2019, avec troubles phasiques, désorientation et parésie du membre inférieur droit de courte durée. • NIHSS à 1 point H0 DD : micro-angiopathique. Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal gauche avec hémisyndrome moteur brachial droit (déc. 2011) Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate et Prednisone Hypertension artérielle Tabagisme ancien Accident vasculaire cérébral ischémique pluri-territorial aigu (cortex pariétal et frontal en pré- et post-central gauche) d'origine cardio-embolique probable (rythme auriculaire ectopique et extrasystolie ventriculaire complexe) le 04.01.2019. Transformation hémorragique secondaire d'accident vasculaire cérébral sub-aigus du cortex pariétal droit, le 15.01.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec créatinine à 121µmol/l le 12.01.2018. Accident vasculaire cérébral ischémique pontique antérieur gauche, le 13.10.10, d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire, avec • hémisyndrome droit. • dysarthrie avec chute de la commissure labiale gauche. • déviation de la langue à droite. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire, en novembre 2008. Fracture du poignet droit post-traumatique opérée il y a 20 ans avec Sudeck post-opératoire et contracture résiduelle. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur occlusion M2 le 22.03.2019 • origine : probablement embolique (contexte TV et cardiopathie, cathéterisme cardiaque 24h avant) • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche complet, héminégligence gauche, déviation du regard à droite, dysarthrie sévère • NIHSS : H0 à 13, H1 (début de lyse) à 9, H12 à 0 et H24 à 0 Accident vasculaire cérébral ischémique territoire de la sylvienne gauche le plus probablement artério-artériel à départ de l'arc aortique le 05.09.2012 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, aphasie motrice avec troubles de compréhension, héminégligence droite. • traitement conservateur. Vessie hyperactive. Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 30.05.2011. Cholécystectomie par laparoscopie le 07.09.2011. Cure de varices droites en 1995. Status post rhabdomyolyse sur chute. Chute en physiothérapie le 25.10.2012, traumatisme crânien sans perte de connaissance. Trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un AVC ischémique avec dysarthrie, le 07.07.2017. AVC ischémique sylvien droit d'origine peu claire DD cardioembolique vs athéromateuse, le 17.06.2017. • NIHSS à 8 points le 17.08.2017 (partiellement séquellaire). • NIHSS à 5 points le 28.08.2017. • Unité stroke du 17.06 au 18.06.2017. • CT cérébral le 17.06.2017 : absence d'hémorragie, absence de signe pour un accident ischémique récent. • Électroencéphalogramme le 19.06.2017 : tracé superposable à l'examen précédent de septembre 2012. • IRM cérébrale le 20.06.2017 : examen évoquant plusieurs plages d'ischémie aiguë dans le territoire sylvien droit. • Echocardiographie transthoracique le 20.06.2017 : hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie minime du septum basal et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 40 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Coronarographie le 21.06.2017 : maladie tritronculaire, CD chroniquement occluse et la Cx proximale et subtotale, tronc commun distal est significativement sténosé. • Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 23.06.2017 : présence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée à sévère avec de multiples plaques d'athérome d'aspect hypo- à isoéchogène, situées sur les murs antérieur et postérieur au départ des carotides internes et artères carotides communes des deux côtés. • Consilium aphasiologie le 23.06 et 27.06.2017 aphasie de type sous-cortical compatibles avec les séquelles d'un AVC ancien hémisphérique gauche. Aggravation des difficultés mnésiques, exécutives et ralentissement peuvent être la conséquence de l'AVC sylvien droit récent. • Aspirine le 17.06.2017 avec poursuite jusqu'au 20.06.2017. • Clopidogrel le 21.06.2017. • Sintrom dès le 21.06.2017. Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive, 20.06.2017. • Echocardiographie transthoracique le 20.06.2017. • Coronarographie le 21.06.2017. Troubles de la déglutition le 18.06.2017. • Test de déglutition le 18.06.2017 : hyposensibilité pharyngée et absence de réflexe nauséeux. • Réévaluation déglutition le 19.06.2017 : amélioration de la déglutition, introduction d'un régime haché. Réévaluation à l'entrée : déglutition fonctionnelle, introduction d'un régime normal. Dyslipidémie de type IIb selon Fredrickson. • Majoration Atorvastatine dès le 17.06.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique thalamique gauche sur probable microangiopathie hypertensive le 22.04.2019 • hémisyndrome sensitif droit, légère parésie faciale droite avec dysarthrie, ataxie du membre inférieur droit • NIHSS d'entrée : 1 point ; à 24 heures : 0 pointAccident vasculaire cérébral ischémique vertébro-basilaire le 21.09.2014 avec dysarthrie, ataxie bilatérale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit partiellement régressif et des troubles de l'élocution. Résection transurétrale de la prostate le 06.06.2014. Accident vasculaire cérébral ischémique vertébro-basilaire gauche subaigu le 18.12.2013 avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit, dissociation algo-thermique hémicorps gauche, dysarthrie et troubles de la déglutition. Cure de cataracte bilatérale. Opération d'un glaucome des deux côtés. Hypoglycémie symptomatique le 24.03.2019 dans un contexte de diabète sur-traité et manque d'apport avec : • Hémoglobine glyquée à 5.4% Hypokaliémie à 2.8mmol/l sur insulinothérapie le 24.03.2019. Accident vasculaire cérébral ischémique le 18.09.2011 avec : • Aphasie motrice et ataxie du membre supérieur gauche totalement régressive • Petite lésion ischémique aiguë cortico-sous-corticale pariétale droite • Introduction Plavix, jamais d'ASA introduit Psoriasis. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie modérée. Intolérance au glucose. Varicosis des deux côtés. Accident vasculaire cérébral lacunaire en 2010. Crise hypertensive le 16.06.2015. Accident vasculaire cérébral subaigu fronto-pariéto-temporal droit non datable le 30.03.2019 d'origine artério-artérielle sur occlusion de l'ACM D M2-M3 avec occlusion de la carotide interne D. • status post multiples AVC ischémiques jonctionnels droites séquellaire (frontale et pariétale) • NIHSS initial: 9 points, NIHSS à 24 heures: 9 points • status à l'entrée: hémisyndrome moteur brachio-facio-crural gauche. Héminégligence et hémianopsie gauches • Apparition d'un œdème péri-lésionnel important avec déviation de la ligne médiane de 4 mm le 10.04.2019 DD découverte radiologique fortuite, décours habituel d'un AVC étendu. Accident vasculaire cérébral subaigu fronto-pariéto-temporal droit non datable le 30.03.2019. • suspicion de dissection carotide interne droite post-bulbaire, bifurcation et thrombus de la branche M2 M3 • parésie de l'hémicorps gauche, héminégligence et hémianopsie gauche. • NIHSS à 9 points le 31.03.2019, à 6 points le 02.04.2019. Accident vasculaire cérébral sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017. Tumeur intestinale opérée en 1980 avec récidive en 1996. État de mal épileptique avec crise focale partielle motrice initiale secondairement généralisée le 01.01.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur un ulcère veineux surinfecté. Infection urinaire basse le 20.02.2019. Sédiment urinaire. Bladder scanner. Furadantin par voie orale 100 mg 2x/24h du 20.02 au 24.02.2019. Nouvelle récidive de crise d'épilepsie partielle multifocale le 25.02.2019. Temesta 1 mg en réserve. Poursuite du traitement antiépileptique par Keppra et Vimpat. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.04.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 03.03.2019. • Sous traitement d'Eliquis. • CT Scan natif dans la norme. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche antérieur embolie paradoxale avec occlusion de M2 avec thrombectomie mécanique (mars 2018). Pneumonie d'aspiration avec atélectasies bi-pulmonaires et épanchements pleuraux avec ventilation mécanique, traitée par Tazobac (mars 2018). Epistaxis gauche postérieure (mars 2018). Tamponade péricardique sur perforation iatrogène du ventricule gauche lors d'ablation des ESV avec : • Drainage percutané puis hémostase chirurgicale avec sternotomie et collage le 06.03.2018 (Dr. X, CHUV). • Dyspnée stade II (NYHA). Épanchement pleural exsudatif bilatéral à prédominance droite. Cardiopathie rythmique et congénitale avec HTAP (WHO 1.4) à 85 mmHg avec 2 CIA : • status post fermeture CIA de la fosse ovale par prothèse Occluder 24 mm (01.12.2017). • CIA résiduelle bidirectionnelle (ETO 05.04.2018). • Flutter auriculaire post-opératoire récidivant avec choc cardiogène : • 1er épisode le 10.03.2018 avec Cordarone du 10.03 au 13.03 (8.5 g) avec cardioversion électrique le 13.03.2018. • 2ème épisode le 26.03.2018 avec Cordarone du 29.03 au 02.04 (3 g) puis 200 mg/j et cardioversion électrique le 06.04.2018. • 3ème épisode le 15.04.2018 avec cardioversion spontanée. • 4ème épisode le 17.04.2018 avec majoration de Cordarone à 400 mg/j le 17.04 puis 200 mg/j le 18.04.2018. Pneumopathie mixte : • Hypertension pulmonaire artérielle (WHO 1.4). • BPCO stade I A selon Gold sur tabagisme à 25 UPA (sevré en mars 2017). • SAOS appareillé. Thyroïdite d'Hashimoto traitée. Escarre occipitale stade I. Accident vasculaire cérébral pontique droit le 03.11.2011, d'origine indéterminée. Insuffisance cardiaque globale avec fibrillation auriculaire. Opération des sinus. Appendicectomie. Accidents vasculaires ischémiques aigus dans la circulation vertébrobasilaire d'origine thrombotique artério-artérielle sous double anti-agrégation le 29.08.2018 avec : • Thrombus sub-occlusif du segment V4 vertébral droit en aval d'une plaque d'athéromatose avec occlusion de la PICA avec effet hémodynamique significatif (US neurovasculaire, 29.08.2018, hôpital du Valais, Sion). Clinique actuelle : syndrome cérébelleux oculaire, cinétique bilatérale plus marquée à gauche et ataxique léger, très discret syndrome pyramidal sans parésie prédominant à droite. Accidents vasculaires ischémiques subaigus multiples non datés d'origine indéterminée le 22.01.2016 avec : • désorientation temporelle, hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche. • IRM cérébrale : lésions ischémiques aigües disséminées au sein des lobes frontaux, pariétaux, occipitaux et temporal droit, parlant en faveur d'une origine cardio-embolique. • anticoagulation stoppée en raison de méléna, remplacée par Aspirine cardio. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 19.01.2016. • ETT 02.2016 : FEVG 43%, akinésie apicale. • Holter ECG 01.2016 : rythme sinusal, une extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée. • Coronarographie proposée à la patiente après l'intervention colique, non réalisée. Phlyctènes ouvertes pieds gauche le 19.01.2016 d'origine inconnue, possiblement sur importants œdèmes des membres inférieurs. • biopsies cutanées du 16.02.2016 : histologie : hyperplasie pseudo-épithéliomateuse. Accompagnement multidisciplinaire. Accouchement instrumenté par forceps pour défaut d'expulsion à épines + 1 après rupture prématurée des membranes à 37 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare le 08.04.2019. Accouchement instrumenté par ventouse KIWI pour CTG intermédiaire 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 1-geste devenue 1-pare le 12.04.2019. Accouchement par césarienne élective de convenance chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 semaines d'aménorrhée le 05.04.2019. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 29.03.2019. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 12.04.2019. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée, le 28.03.2018.Accouchement par césarienne élective itérative pour désir maternel chez une patiente de 39 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.03.2019. Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 12.04.2019. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.08.2017. S/p kystectomie de l'ovaire gauche par laparoscopie le 24.06.2016. S/p crises d'angoisse lors de stress ou de fatigue. Douleur thoracique d'origine pariétale le 23.01.2019. Accouchement par césarienne élective quadri-itérative chez une patiente de 42 ans, 6G devenue 5P à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 04.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 2 après échec de provocation chez une patiente de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 28.03.2019. Accouchement par césarienne en urgence le 24.04.2019 pour NPP et CTG suspect à dilatation complète, à T+2, avec: • mise en travail spontané • patiente G2P2 Accouchement par césarienne en urgence pour CTG suspect après déclenchement par Syntocinon pour rupture prématurée prolongée des membranes, chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 12.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'engagement et CTG pathologique chez une patiente de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour non progression de la présentation et CTG suspect à dilatation complète, à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, avec antécédent d'utérus cicatriciel 2G devenue 2P le 24.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 6 cm chez une patiente de 33 ans, 3G devenue 2P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 05.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 0 le 21.04.2019 pour procidence du cordon chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 41 6/7 semaines d'aménorrhée dans un contexte d'utérus cicatriciel et provocation pour terme dépassé. Accouchement par césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 25 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 semaines d'aménorrhée le 27.03.2018. Accouchement par césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique, chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour échec de provocation après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 28 ans, 2G devenue 2P à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour rupture prématurée des membranes sur grossesse gémellaire bichoriale biamniotique avec J2 en transverse, chez une patiente de 39 ans, 1 geste devenue 2 pares à 34 6/7 semaines d'aménorrhée le 15.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 8 cm, à 42 SA chez une patiente primigeste devenue primipare 2016. Lombalgies simples en décembre 2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 8 cm, à 42 SA chez une patiente primigeste devenue primipare 2016. Lombalgies simples en décembre 2018. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation chez une patiente de 38 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour des contractions utérines sur l'utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 33 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 24.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour décollement placentaire chez une patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 13.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez une patiente de 34 ans, 1 geste devenue 1 pare à 42 semaines d'aménorrhée le 29.03.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour échec d'instrumentation après une provocation, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 39 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour tachycardie fœtale persistante et travail dystocique chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare, à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes présentation podalique après provocation pour ATCD de MFIU chez une patiente de 35 ans, 6G devenue 5P, à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 05.04.2019. Accouchement par césarienne le 16.07.2016 : antécédents familiaux : père du bébé : né avec une tétralogie de Fallot, status post 3 chirurgies au CHUV, actuellement asymptomatique, tante paternelle : status post leucémie. Endométrite post-césarienne, chez une patiente de 20 ans, G1P1 en juillet 2016 : ad hospitalisation pour surveillance clinique et antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline 2.2 g IV et Flagyl selon protocole. ITU basse réfractaire au traitement avec possible début de pyélonéphrite. OMA droite non compliquée le 14.02.2018. Accouchement par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à épines + 1, après une provocation pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2019. Accouchement par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation et épuisement maternel après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 38 semaines d'aménorrhée le 13.04.2019. Accouchement par ventouse métallique pour non progression de la présentation à épines +1 chez une patiente de 35 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2019. Accouchement par ventouse métallique pour non progression de la présentation après provocation pour fenêtre thérapeutique chez une patiente de 31 ans, 1G devenue 1P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 03.04.2019. Accouchement par ventouse pour non progression de la présentation après RSM chez une patiente 2G devenue 2P à 40 1/7 SA en 2014. Accouchement par voie basse en 2008. Lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite de 5 x 2 cm le 05.06.2016. Infection urinaire haute compliquée le 21.06.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.01.2019. Accouchement par voie basse. Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 3130 g le 20.11.2017, HFR Fribourg. Accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhées par forceps, d'une fille pesant 3000 g en 2003. Accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhées d'un garçon pesant 3300 g en 2004. Accouchement par voie basse à 41 3/7 semaines d'aménorrhées d'un garçon pesant 3200 g en 2007. Accouchement par voie basse spontanée à T+2 chez une patiente de IVG IVP de 34 ans. Naissance le 22.09.2010 à 03 h 06 en OIDP d'une fille, de 3090 g, 48 cm, Apgar 9/10/10, pH 7.37/7.42. Angine à streptocoque. Accouchement par voie basse après foeticide et provocation pour malformation fœtale d'Arnold-Chiari de type 2 et détresse maternelle à 25 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 1 pare. Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 21.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 26.03.2019.Accouchement par voie basse après provocation pour CTG suspect chez Mme. Y de 32 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 15.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez Mme. Y de 30 ans, 6 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 28.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 27 ans, 2G devenue 2P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle labile chez Mme. Y de 38 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 19.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez Mme. Y de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 31.03.19. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez Mme. Y de 34 ans, 2G devenue 2P à 39 semaines d'aménorrhée le 07.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin chez Mme. Y de 23 ans, 1G devenue 1P à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin (poids fœtal estimé au p8) chez Mme. Y de 29 ans, 1G devenue 1P à 40 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.04.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans, primigeste devenue primipare, le 10.04.2019. Accouchement par voie basse après une provocation pour antécédent de mort fœtale in-utéro à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez Mme. Y de 38 ans, 3 gestes devenues 3 pares le 10.04.2019. Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour CTG suspect, chez Mme. Y de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 25.04.2019. Accouchement par voie basse chez Mme. Y de 31 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 41 semaines d'aménorrhée le 23.04.2019. Accouchement par voie basse chez Mme. Y, 2 gestes devenue 2 pares à 34 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Propess pour une rupture prématurée des membranes et un streptocoque B positif. Accouchement par voie basse à 40 0/7 SA chez Mme. Y, 3G devenue 3P le 04.05.2015. Condylomes vulvo-vaginaux. Diabète gestationnel non insulino-traité avec: • Père et mère diabétiques. • Diabète gestationnel non insulino-traité au cours des 2 grossesses précédentes. Zona du dermatome D11 à droite. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique à 37 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare le 29.03.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse KIWI pour CTG pathologique chez Mme. Y de 32 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 12.04.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 32 ans, 3G devenue 2P le 07.04.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP chez Mme. Y de 25 ans, primigeste devenue primipare à 39 0/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse le 26.01.2019. Adénoïdectomie. Opération du genou droit. Tentamen médicamenteux (2014). Accouchement par voie basse le 26.01.2019. Adénoïdectomie. Opération du genou droit. Tentamen médicamenteux (2014). Accouchement par voie basse le 26.01.2019. Adénoïdectomie. Opération du genou droit. Tentamen médicamenteux (2014). Accouchement par voie basse spontané à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 29 ans, 4 gestes devenue 3 pares le 28.03.2019. Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 27 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 20.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 18 ans, 1 geste devenue 1 pare le 28.03.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans, 4 gestes devenue 4 pares le 21.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 SA chez Mme. Y, 1G devenue 1P le 20.11.2015. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 32 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 27.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 11.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 27 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 21.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 29 ans, 1G devenue 1P le 06.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans, 11 gestes devenue 6 pares le 11.04.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 27.03.2019. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour épuisement maternel chez Mme. Y de 33 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2019. Accouchement par voie basse spontané, après provocation pour oligoamnios et suspicion de macrosomie sur terme dépassé, chez Mme. Y de 25 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 19.04.2019. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 19 ans, primigeste devenue primipare, à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.03.2018. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 20 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2019. Accouchement par voie basse spontané, chez Mme. Y de 24 ans, primigeste devenue primipare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.04.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 29 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 15.04.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 29.03.2019. Accouchement par voie basse spontané, chez Mme. Y de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 25.03.2019. Accouchement par voie basse spontanée après une provocation pour cholestase gravidique avec baisse des mouvements fœtaux, chez Mme. Y de 28 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 38 semaines d'aménorrhée le 18.04.2019.Accouchement par voie basse spontanée chez Mme. Y de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 31.03.2019. Accouchement par voie basse spontanée chez Mme. Y de 37 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 15.04.2019. Accouchement par voie basse spontanée chez Mme. Y de 43 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 19.04.2019. Accouchement par voie basse spontanée dans l'eau chez Mme. Y de 27 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.04.2019. Accouchement par voie basse spontanée pour J1 et par ventouse Kiwi pour CTG pathologique pour J2, après une provocation pour pré-eclampsie sévère à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse bi-choriale bi-amniotique, chez Mme. Y de 36 ans primigeste devenue 2 pares le 30.03.2019. Accouchement par voie basse chez Mme. Y, 2G devenue 2P à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 12.10.2017. Accouchement spontané par voie basse chez Mme. Y de 32 ans, 6 gestes devenue 4 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 25.04.2019. Accouchement spontané par voie basse chez Mme. Y de 33 ans, primigeste devenue primipare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 07.04.2019. Accouchement vaginal après césarienne (AVAC). ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT ortho 6x18x14 mm. Spondylodèse antérieure par plaque de 27 mm fixée par 4 vis de 16 mm et 2 vis de 18 mm (OP le 25.03.2019). ACDF C5-C6 par abord gauche avec décompression foraminale C5-C6 gauche et mise en place d'une cage MT ortho 6x14x18 mm (OP le 11.03.2019). Achondroplasie. Suivie par généticienne au CHUV. Connue pour bronchites spastiques. Acide folique pour 1 mois. Suivi biologique et clinique. Acide folique 2,5 mg/ml le 18.09.2019. Substitution acide folique 1xj dès 18.04.2019 pour un mois, après réduction à 2 fois par semaine. Sang occult dans les selles: 1x négatif. Acide folique 5 mg dès le 02.04.2019 pour 1 mois puis contrôle à la consultation du médecin traitant. Acidocétose diabétique modérée à sévère chez un diabétique connu (diabète insulino-dépendant) en 2015. Acidocétose diabétique modérée, DD: dysfonctionnement pompe vs déshydratation sur prise d'alcool. Acidose lactique transitoire sur hypovolémie le 31.03.2019. Acidose métabolique à anion gap diminué (contexte IRA, diarrhées? anion gap diminué dans contexte MGUS? syndrome néphrotique ?). Acidose métabolique à trou anionique diminué et trou anionique urinaire augmenté d'origine mixte le 11.04.2019. • néphropathie chronique • gammapathie à IgG kappa. Acidose métabolique compensée, hyponatrémie et hypoglycémie. Réhydratation par SNG et Normolytoral 700 ml/4h. Acidose métabolique compensée respiratoire le 23.03.2019. Acidose métabolique dans contexte de dg.1 le 25.04.2019 avec: • pH à 7.16 à l'entrée • bicarbonates à 10 mmol/l. Acidose métabolique le 22.04.2019. Acidose métabolique probablement dans le contexte de choc hémorragique. Acidose périnatale (APGAR 2-5-8, pH 7.014) avec extraction difficile dans contexte de macrosomie fœtale avec: • Suspicion d'encéphalopathie Sarnat 1; 1er lactate à 2h: 3,1 mmol/l. • SDR avec bronchoaspiration de liquide amniotique clair ayant nécessité une CPAP pendant 60 min puis O2 pendant 6 dv. Acidose périnatale légère avec SDR transitoire. Acidose périnatale sévère à modérée. Acidose péripartale (pHa 7.04, pHv 7.15, Apgar 5/7/9) sur circulaire simple du cordon (Daler). Trouble de l'adaptation respiratoire. Oxygénothérapie en isolette durant 2 h le 20.08. (FiO2 max. 0.29). Transfert au HFR le 23.08. pour photothérapie jusqu'au 24.08. Acidose respiratoire à 7.30 avec rétention CO2 à 7.4 et hypoxémie à 7.7. Acné. Acné du nourrisson. Acné vulgaris. Acouphènes probablement séquellaires de barotraumatisme en aggravation (presbyacousie surajoutée ?). Acrocyanose des extrémités. Fibromyalgie. Hernie hiatale. QT long à 510 msec le 22.04.2018: • ECG le 23.04.2018 avec QTc à 390 ms. Actim Prom positif. Suivi biologique: pas de syndrome inflammatoire. Clamoxyl IV du 14-16.04.2019, relais per os dès le 16.04.2019. Actim prom. Clamoxyl 2 g le 25.04.2019 à 18h40. Actrapid 10 UI sous cutanée. ACTRARAPID 10 UI sous cutanée. Actuellement: • Acutisation des lombalgies basses suite à une chute lors de la pratique de la grimpe. • Status post abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et reconstruction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10/8° pré-remplie au Ceracell, fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5, ainsi que discectomie L4-L5, décompression et reconstruction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie au Ceracell, fixée par 4 vis de 20 mm le 07.01.2019 pour des lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. Actuellement à 4 mois de la dernière chirurgie et étant donné que le genou présente une forte hyperémie, il n'y a pas d'indication à effectuer encore une chirurgie. Le risque de complication type infection serait clairement trop élevé. Il est proposé à Mme. Y de réévaluer la situation au minimum une année après la chirurgie et en tout cas lorsque le genou ne présente plus d'hyperémie et que la cicatrice est parfaitement calme ainsi que les tissus mous avoisinants. Le fait que la rotule soit descendue ne peut pas être traité par physiothérapie ou mobilisation douce. En ce sens, une bagarre pour l'obtention d'une meilleure flexion n'est pas une issue en soin, mais j'ai plutôt dit à Mme. Y d'insister sur le fait de pouvoir déambuler à plat sans moyen auxiliaire pour des promenades quotidiennes de façon à maintenir un minimum de trophicité musculaire. Si d'aventure, elle souhaitait envisager une amélioration de la flexion, cela ne pourrait se passer que par un changement complet de la prothèse ainsi que par une ostéotomie de tubérosité tibiale antérieure qui serait alors proximalisée de 1-2 cm pour optimiser la position de la rotule par rapport à l'implant tibial. Ceci est une chirurgie lourde de 3 h qu'il s'agit de bien évaluer et discuter avant d'entreprendre car le résultat peut réserver des surprises. Je reste à disposition pour voir Mme. Y au besoin. Actuellement, aucune mesure effectuée n'a donné une amélioration satisfaisante à ce patient chez qui on n'arrive pas à bien objectiver la structure et les douleurs. Pour l'instant, nous essayons de traiter avec une semelle en élévation du bord interne du pied et nous reverrons le patient dans 2 mois. Actuellement, le traitement conservateur soulage bien les symptômes. Nous ne retenons pas de geste chirurgical pour le moment. Poursuite du port du support plantaire. Nous la reverrons dans une année pour un contrôle clinique. Actuellement, ne présente pas de stridor, mais la voix cassée et la toux aboyante. Actuellement, nous n'avons pas de signe pour élargir le bilan car clinique est rassurante. Actuellement, nous n'avons pas d'élément pour une lésion intra-oculaire. Actuellement, pas de vertige, pas de nausée. Elle a consulté les urgences toute seule en marchant sans problème. Le statut neurologique aux urgences est sans particularité. Vu l'examen neurologique sans particularité et l'absence d'hématome ou de plaie, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec de l'antalgie pour ses douleurs.Actuellement, péjoration de sa dyspnée, augmentation du volume des expectorations, aspect stable, toux. Au statut, sibilances globales expiratoires Laboratoire le 08.04.2019: pas de syndrome inflammatoire CT pulmonaire 08.04.2019: Stabilité de la maladie tumorale. Absence d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Majoration d'un épaississement péri-bronchique associé à des impactions mucoïdes et des sécrétions endobronchiques prédominant en base droite. Laboratoire du 08.04.2019 Co amoxiciline 1 g 2x/j pendant 5 jours et Prednisone 40 mg pour 1 semaine, Fluimicil Actuellement sous Tecentriq Actuellement, suite à l'US des 2 hanches, ce dernier montre des hanches normales. Je propose qu'elle porte l'attelle Lorrach durant 20h/jour pendant encore 2 semaines. Puis elle pourra porter l'attelle sans les bretelles mais uniquement la nuit pour 2 semaines. J'aimerais revoir Mme. Y pour un contrôle radioclinique (RX bassin face) quand elle commencera à marcher. Actuellement, tout est en ordre, il n'y aurait pas la nécessité de faire un contrôle sauf si quelque chose change au niveau des prothèses droite ou gauche. Éventuellement, on pourrait prévoir un contrôle standard d'ici 3 ans. Actuellement traité par Janumet 50/500 mg HbA1c 6.7% Enseignement par infirmière en diabétologie Instauration d'un schéma de Novorapid Acuité visuelle préservée. Anesthésie topique, retrait du corps étranger en alu (pas de rouille) lors de l'éversion palpébrale. Test à la Fluorescéine : pas d'érosion cornéenne, pas de corps étranger. Nous demandons l'avis ophtalmologique à l'ophtalmologue de garde, qui préconise de la Floxal pommade 4x/jour pour 4 jours et des larmes artificielles. Si persistance des douleurs après 48h, contrôle à la policlinique d'ophtalmologie. Acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique Stade G2 DD probable origine prérénale • (18.03.19): Creat 61 µmol/l, DFG d'après CKD-EPI: 83.1 ml/min/1.73 m² • (01.04.19): Creat 78 µmol/l, DFG d'après CKD-EPI: 61 ml/min/1.73 m² Acutisation de céphalées pariétales gauches d'origine indéterminée le 13.04.2019. Acutisation de coxalgies chroniques G sur lésion partielle du tendon du muscle gluteus medius et minimus ainsi que bursite trochantérienne réactive sur statut post • Réinsertion d'une lésion chronique du muscle gluteus minimus et medius (Corkscrew) en novembre 2017 (Prof. Tannast, Hôpital de l'Ile, Berne) • Périarthrite trochantérienne et impingement de la hanche G sur hyperlaxité ligamentaire Acutisation de douleurs abdominales d'origine probablement fonctionnelle le 08.02.2018. Acutisation de la fonction rénale, résolution spontanément CKD-EPI le 26.04.2019 : 60 ml/min Acutisation de l'insuffisance rénale chronique stade 3 (Clairance selon Cockcroft à 39 ml/min) le 12.04.2019 • Cockcroft: 24 ml/min • FeUrée 47% Acutisation de lombalgies chroniques non déficitaires le 11.04.2019. Acutisation de trouble dépressif connu avec idées suicidaires non scénarisées le 17.04.2019. Acutisation d'un reflux gastro-oesophagien chronique, avec: • hernie hiatale connue • s/p multiples OGD • thérapie habituelle par Pantozol 20 mg 1x/j Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 pré-rénale le 06.04.2019 • FeUrée 26.6% DD syndrome cardio-rénal Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 le 06.04.2019 • probablement cardiorénale • pister FeUrée Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade G3A A3 sur néphropathie diabétique le 08.04.2019 • Clairance mesurée le 10.04.2019 : 49 ml (récolte urinaire 24h) • hyperkaliémie à 5,3 mmol/l • hyperurémie à 28 mmol/l • sans acidose • FeUrée: 33.8% • protéinurie à 3 g/24h DD composante pré-rénale, IRC rapidement progressive, composante post-rénale Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 18.11.2013. Dyspnée progressive de stade II en stade IV avec douleurs thoraciques le 14.11.2013 : • tachycardisation d'une fibrillation auriculaire, DD : sur épanchement péricardique, épanchement pleural. Récidive d'épanchement péricardique d'origine indéterminée avec pré-SIRS le 27.09.2013. Cholecystectomie en 2003. Prothèse genou gauche en février 2008. Hemorroïdectomie en 1996. Appendicectomie en 1950. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine multifactorielle (diabétique, hypertensive, artério-artérielle) • Dans le contexte du diagnostic principal • Labo le 15.04.2019: Creatinine 345 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 9.4 ml/min • Labo en novembre 2018: Creatinine 236 umol/l, eGFR 15.4 ml/min Acutisation d'une probable insuffisance rénale chronique le 05.04.2019 • créatinine à 149 mcmol/l • FE Urée 45.5% le 08.04.2019 Acutisation d'une schizophrénie (d'après les dires de Mr. Y) avec persistance de fuite des idées et persécution le 09.10.2015. Status post-plusieurs hospitalisations à l'unité Vénus. Décompensation psychotique débutante. Acutisation lymphocytose • connu pour une leucémie lymphocytaire chronique DD conversion LLA ? Acutisation prérénale AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 27.03.2019 • contexte de la déshydratation • CKD-EPI à 25 ml/min/1.73 m² • FE Urée 17.6% Acutisation prérénale AKIN II sur insuffisance rénale chronique de stade 3 : • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 21.4 ml/h Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA1 le 01.04.2019 • ClCr estimé à 23.7 ml/min selon Cockroft-Gault • FE urée le 03.04.2019 : FeUrée 56% Acutisation pré-rénale sans critères AKIN d'une insuffisance rénale chronique diabétique le 03.04.2019 • créatinine habituelle à 100 umol/l • Cl estimée à 30 ml/min (Cockroft) • FeUrée 33% DD : syndrome cardio-rénal Acutisation probablement pré-rénale le 29.03.2019 d'une insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV • contexte de déshydratation sur gastro-entérite Ad Amlodipine 5 mg. Suivi chez le médecin traitant. Ad appareillage durant hospitalisation. Ad. Betnesol 0.25 mg/kg per os et Ventolin 1 train 12 push : disparition du tirage intercostal et meilleure entrée d'air, quelques sibilances expiratoires. RAD avec poursuite du Betnesol encore 1x/j pour 2 jours et Ventolin 4 push aux 3-4 heures selon besoin avec contrôle dans 38 heures chez le pédiatre traitant. Ad bilan d'anémie à faire Ad Celebrex d'office, Dafalgan d'office, Tramal, Oxynorm en réserve Évolution favorable Ad consilium nutritionnel Substitution en phosphate: 500 mg per os 2x/j Substitution en magnésium: Mg 2g iv, puis Magnesiocard 10 mmol 3x/j Contrôle biologique Ad consultation chirurgicale si persistance des douleurs abdominales. Suivi tensionnel avec adaptation du traitement si besoin. Ad Maltofer 3 mois Contrôle Hb et ferritine dans 3 mois Ad Maltofer 3 mois Contrôle Hb et ferritine dans 3 mois Ad médecin traitant pour organiser un bilan chez un cardiologue. Ad Mycostatin + Colchicine 0.25 mg 1x/j pour 7 jours. Reconsulter si persistance des symptômes. Ad nitroglycérine 0.025 mg en iv bolus Ad isoprénaline 0.2 mcg/minute iv continu Ad Pantozol 40 mg Ad rinçages de nez (enseignement au papa) Poursuite Ventolin 2 push aux 4 heures Dafalgan à mettre en réserve selon fièvre Ad stomatothérapie Ad substitution Ad Torem 5 mg du 18.03 au 20.03.2019 Poids à la sortie 74.2 kg Ad Xyzal 5 mg 1x/jour jusqu'à consultation dermatologique Continuer la crème Clotrimazol en région intertrigineuse Prise de rendez-vous chez un dermatologue conseillée Adalat aux urgences + reprise Coveram. Explications données par le médecin pour : ECG : sans anomalie. Laboratoire : aligné. Prévoir réadaptation du traitement lors de l'incarcération avec l'infirmerie. Adalat en ordre unique aux urgences le 29.03.2019 Surveillance des profils tensionnels ADALAT retard 30 mg TRANDATE 10 mg IVD Adalat si TAS >160 mmHg Adalat 20 mg. Adalat 20 mg aux urgences. Rappeler médecin traitant demain matin pour clarifier les traitements à domicile. Adalat 20 mg retard p.o. Adalat 30 mg aux urgences. Suivi. Adalat 30 mg per os aux urgences Poursuite du traitement habituel Adalat 30 mg 1 cpr p.o. aux urgences Suivi clinique Adalat Lisinopril Adaptation antalgie Consultation rhumatologie demandée Hémocultures à froid Adaptation antalgie Ponction de 6 litres le 11.04.2019 • Substitution par 40 g Albumine le 11.04.2019 Ponction d'ascite avec mise en place d'un PleurX le 12.04.2019 (Dr. X) Soins à domicile pour drainage d'ascite par PleurX 3x/semaine Adaptation anticoagulation par héparine Normalisation des plaquettes dès le 04.04.2019. Adaptation de la corticothérapie Anticoagulation prophylactique à débuter après accord de l'opérateur Mobilisation selon tolérance Bilan neuro-psychologique à envisager Adaptation de la CPAP Adaptation de la médication Adaptation de la médication antihypertensive avec diminution du Beloc Zok de 50 à 25 mg/j à la sortie Adaptation de la nutrition et de la médication Exploration de dysphagie par logopédiste Adaptation de la posologie des IEC et diurétique Arrêt de l'aldactone Adaptation de la thérapie diurétique Adaptation de l'analgésie avec augmentation de l'Oxynorme en réserve de 7.5 mg jusqu'à 12 mg max. 6/24h, avec reprise de la dose habituelle à 7.5 mg à la sortie Augmentation de la dose habituelle de Prednison de 12,5 mg à 30 mg/j du 16 au 20.04.2019 Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie. Adaptation de l'antalgie. Adaptation de l'antalgie avec arrêt du traitement habituel car inconnu. Physiothérapie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Adaptation de l'antalgie par Gabapentine Port nocturne des attelles adaptées pour les poignets Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Retrait thérapeutique Adaptation de l'antalgie Suivi biologique RX colonne lombaire face/profil le 01.04.2019 IRM colonne lombaire le 02.04.2019 Adaptation de l'antalgie Intervention chirurgicale agendée au 16.04.2019 Adaptation de l'antalgie Physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Suivi neurologique Adaptation de l'insulinothérapie Suivi diabétologique Adaptation de traitement. Adaptation des diurétiques Hydratation Suivi biologique Adaptation des dosages de Keppra si nécessaire Adaptation des traitements Hydratation Adaptation dosage et suivi en ambulatoire par le Dr. X. Adaptation du dosage depuis 01.04.2019 avec diminution du Beloc Zok à 50 mg Adaptation de l'héparine, puis substitution en faveur de rivaroxaban Bilan thrombophilie et anémie à envisager Adaptation du schéma d'insuline Suivi du profil glycémique Adaptation du Sintrom Contrôles de l'INR Adaptation du traitement antalgique Adaptation du traitement antalgique avec sevrage des opiacés à envisager Adaptation du traitement antalgique avec sevrage des opiacés à envisager • diminution MST continus de 60 mg à 40 mg par jour, le 25.04.2019 Suivi clinique et biologique Adaptation du traitement anti HTA. Adaptation du traitement anti-douleurs et anti-inflammatoires. Vu que la patiente va se faire opérer d'abord de son pied auprès du Dr. X, je ne retiens pas encore l'indication pour une plastie selon Epping. Traitement symptomatique avec crème locale et anti-douleurs et anti-inflammatoires. Mise en place d'une attelle rhizoloc selon nécessité. Contrôle chez moi à distance le 5.8.2019 pour refaire la part des choses et discuter de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Adaptation du traitement anti-hypertenseur Adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire Contrôle de la fonction rénale Echocardiographie transoesophagienne à discuter IRM myocardique à discuter Contrôle du pacemaker en ambulatoire (recherche de passages en fibrillation auriculaire) Adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire IRM cardiaque en ambulatoire (viabilité dans le territoire de l'hypokinésie inférieure, myocardite ?) : jeudi le 16.05.2019 à 14h Contrôle en cardiologie chez le Dr. X à organiser après cet examen (merci de convoquer le patient) ! Adaptation du traitement anti-hypertenseur Réévaluation de l'hyperkaliémie et de l'acidose Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens Coronarographie prévue le 12.08.19 pour angioplastie de la coronaire droite, avec néphro-protection ! Echographie transthoracique prévue le 11.06.19 Suivi néphrologique ambulatoire Adaptation du traitement anti-parkinsonien Consilium neurologie Dr. X Adaptation du traitement avec ad Metformine 850 mg à 12h Suivi glycémique Adaptation du traitement avec quintathérapie A réadapter selon l'évolution. Adaptation du traitement avec quintathérapie Stop Lecarnidipine le 09.04.2019 Adaptation du traitement cardiaque (bêtabloquant et IEC) Réévaluation d'Aspirine Cardio en juillet 2019 (1 an de pose du stent actif) ETO le 02.05.2019 à l'HFR Fribourg Adaptation du traitement cardio-protecteur selon profil tensionnel et tolérance à l'effort. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2019 (par le Dr. X à l'HFR Tafers). Adaptation de l'anticoagulation selon ce résultat. Réadaptation cardio-vasculaire à organiser. Coronarographie dans 1 mois. Pas de méthotrexate le 25.04.2019. Adaptation du traitement de pantoprazol et de diltiazem Adaptation du traitement d'insuline Mise en suspens du Galvumet (contexte d'insuffisance rénale) Suivi rapproché des glycémies Adaptation du traitement diurétique (consilium médecine) Adaptation du traitement diurétique Rx thorax le 15.03.2019 Suivi clinique Adaptation du traitement . Enregistrement de Holter. Echocardiographie transthoracique. Adaptation du traitement habituel d'euthyrox à 75 mcg/j Contrôle des fonctions thyroïdiennes à 3 mois chez le médecin traitant Adaptation du traitement selon les résultats de l'histologie scapulaire et frottis VZV, en cours. Ré-hospitalisation le 16.04.2019 pour réinsertion du tendon du muscle gluteus medius + bursectomie trochantérienne à D le même jour. Adaptation du traitement ATT : contrôle le 12.04.2019 à 10h à l'HFR Fribourg chez le Dr. X Adaptation du traitement Contrôle des FRCV Adaptation du traitement Introduction d'un traitement par amlodipine Adaptation insulinothérapie Enseignement par infirmière de diabétologie Adaptation néonatale moyenne avec Apgar 3-7-8 Adaptation posologie. Adaptation posologie Metformine à la fonction rénale : 1000 mg/24h Adaptation traitement cardiologique et diurétiques Echocardiographie de contrôle Suivi biologique enzymes et électrolytes Réadaptation cardiologique à organiser Adaptation traitement laxatif avec du Laxoberon, Bulboïd et lavement Adaptation traitement laxatif avec du Laxoberon, Bulboïd et lavement • Adapter l'antalgie et la thérapie myorelaxante selon l'évolution clinique. • Poursuivre la prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. pendant l'hospitalisation. • Prochain contrôle radio-clinique à 2 mois post-opératoires à la consultation du team rachis. • Adapter le traitement cardiaque. • Ergométrie à 3 mois. • Adapter traitement cardiaque. • Rediscuter introduction de statine. • Add anticoagulation. • Avis cardiologique +/- anticoagulation. • Addictions multiples avec : • toxicomanie à l'héroïne intraveineuse substitué par Sevre-long • éthylisme chronique • tabagisme actif • suivi au Centre ZOPA Zentrum à Zoug. Mr. Y est un patient de 15 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison des douleurs abdominales péri-ombilicales puis en fosse iliaque droite depuis 2 semaines, accompagnées de vomissements. A l'examen clinique, nous objectivons un péritonisme et le laboratoire met en évidence un important syndrome inflammatoire. Le bilan radiologique montre une appendicite perforée avec volumineux abcès au contact de la pointe de l'appendice, raison pour laquelle nous effectuons un drainage de la collection sous contrôle scannographique le 09.04.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites sont simples. Un contrôle scanographique le 15.04.2019 montre une mise à plat de la collection. Le bilan biologique montre une normalisation du syndrome inflammatoire. Nous procédons à l'ablation du drain le 19.04.2019 et Mr. Y rentre à domicile le 20.04.2019. Une appendicectomie sera effectuée en électif à distance. La patiente poursuivra l'antibiothérapie pour une durée totale de 14 jours. En suite, elle poursuivra une prophylaxie antibiotique jusqu'à la date de l'opération. Un rendez-vous à notre consultation des chefs de clinique avec prise de sang est planifié le 29.04.2019 à 14h30 pour contrôle et discussion de la date de l'opération. • Adénectomie dans l'enfance. • Adénite cervicale sur pharyngo-amygdalite aiguë, DD phlegmon/abcès. • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique (Contrôle clinique de 24 heures). • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique virale. • Adéno-amygdalectomie sous contrôle optique. • Paracentèse et mise en place de drains transtympaniques. • Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du bas rectum ypT0 ypN0 (0/10) (initialement : cpT1-2 N+, V1 M0) - date du diagnostic : janvier 2017 - status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante (terminée le 28.03.2017) - status post résection antérieure ultra-basse avec iléostomie de protection par laparoscopie le 17.05.2017 (Dr. X) Histologie : adénome tubulovilleux avec dysplasie de bas grade, polype hyperplasique dans une zone de foyer d'invagination de la muqueuse. Pas de tissu néoplasique mis en évidence. Histologie : absence de lésion néoplasique. Tumorboard du 24.05.2017 : chimiothérapie adjuvante puis surveillance selon critères de Fagas. • Adénocarcinome (80% adénocarcinome, 15% acinaire, 5% papillaire) du lobe inférieur gauche pT1c pN1 N0 R0 stade IIB - diagnostic le 20.11.2018 - pathologie : adénocarcinome au niveau de la tumeur du lobe inférieur gauche et de la station 11L - PET-scanner du 14.11.2018 : lésion tumorale hyperactive hilaire gauche avec infiltration du LIG de 4 x 2.5 x 3.1 cm. Pas de métastases. - IRM cérébrale du 14.12.2018 : pas de lésion métastatique. - bronchoscopie du 20.11.2018 : orifice du segment VI du lobe inférieur gauche obstrué par une masse exophytique. - Sleeve lobectomie inférieure gauche le 12.12.2018. - 1 cycle de Platinol/Navelbine adjuvant le 08.01.2019 puis 3 cycles Paraplatine/Navelbine jusqu'au 20.03.2019 (arrêt du Platinol pour ototoxicité avec acouphènes). - actuellement : suivi clinique et radiologique. • Adénocarcinome colique du caecum cT3cN+cM0 le 03.04.2019 avec - Hémorragie digestive basse chronique depuis janvier 2019. • Adénocarcinome colique du caecum moyennement différencié classé pT3 pN0 (0/50) L0 VX Pn0 R0, G2 avec : - Hémorragie digestive basse chronique depuis janvier 2019. - Oeso-gasto-duodénoscopie et colonoscopie le 02.04.2019 : grande masse d'allure tumorale au niveau du côlon ascendant, plusieurs biopsies. - Biopsies : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré. - Tumorboard du 03.04.2019 : prise en charge chirurgicale. • Adénocarcinome côlon droit : - juin 2018 : date du diagnostic - 21.06.2018 : colectomie droite - 2 cycles (6 cycles ?) de chimiothérapie (Folfox) entre août et septembre 2018 - choc septique avec 2 ACR en septembre 2018 - découverte de métastases hépatiques en fin 2018 avec projet d'embolisation - status post-coelioscopie en 21.03.2019. • Adénocarcinome colorectal de stade initial uT3 N0-1 M0. - Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante. - Status post-amputation abdomino-périnéale pour adénocarcinome bas rectum infiltrant le sphincter de stade ypT0N0M0 le 13.01.2011. - Status post-chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX. • Adénocarcinome colorectal du bas rectum, moyennement différencié pT1 pN0 (0/31) V1L0 Pn R0 - Iléo-colonoscopie du 07.02.2019 : adénocarcinome rectal probable, 3 polypes laissés en place. - Promed : adénocarcinome colorectal bien différencié, infiltrant au moins la sous-muqueuse. - CT-scan thoraco-abdominal du 21.02.2019 : pas de métastase locale ou à distance. - IRM du pelvis du 21.02.2019 : tumeur du bas rectum de 15 x 17 x 11 mm située à environ 47 mm de la marge anale et immédiatement à la sortie du bord supérieur du sphincter interne. • Adénocarcinome colorectal du haut rectum cT3 cN0-1 cM0 - date du diagnostic : 20.07.2018 - pathologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, ulcéré, exprimant les protéines du système MMR, parlant en faveur d'une stabilité des microsatellites. - colonoscopie totale du 18.07.2018 : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne vers 10 à 12 cm de la marge anale, bourgeonnante, mesurant 4 à 5 cm de hauteur, quasiment circonférentielle et franchissable sans ressaut. - CT-thoraco-abdominal du 25.07.2018 : masse tumorale bourgeonnante pariétale hémi-circonférentielle antérolatérale gauche du rectum haut et dépassant sur la jonction recto-sigmoïdienne avec ombilication latérale gauche classée T3. Trois ganglions suspects prenant le contraste dans le méso-rectum à gauche. Pas de lésion focale suspecte hépatique. Micronodules pulmonaires dans le lobe moyen et la lingula du lobe supérieur gauche. - IRM abdomino-pelvienne du 06.08.2018 : tumeur pratiquement circonférentielle du haut rectum sans signe d'infiltration de la graisse péri-colique. Absence d'adénopathie significative locorégionale. - PET-CT du 07.08.2018 : intense hypercaptation rectale sans lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'éventuelle métastase ganglionnaire locorégionale. Petite hyperactivité pulmonaire compatible avec un artefact vasculaire. - recto-sigmoïdoscopie du 14.08.2018 (Dr. X) : masse linéaire rigide, à 15 cm de la marge anale et à 11 cm du cap anal. - tumor board des pathologies viscérales du 22.08.2018 : radio/chimiothérapie néo-adjuvante puis résection antérieure basse avec iléostomie de protection. - status post-radio/chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda et 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires ainsi que 50 Gy sur la tumeur rectale du 06.09. au 10.10.2018. - status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018.pathologie (Promed P2018.14068 et 14107) : ypT0 ypN0 (0/28) L0 V0 Pn0 R0 • tumor board de chirurgie viscérale du 12.12.2018 : chimiothérapie adjuvante • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Xelox 5 à 6 cycles dès le 16.01.2019 (chimiothérapie repoussée au vu de la collection abdominale, cf ci-dessous). Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 03.01.2018 • oncologue traitant : Dr. X Hyperplasie de la prostate Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 03.01.2018 • oncologue traitant : Dr. X Hyperplasie de la prostate Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne classé cT3 cN0 cM0 diagnostiqué le 28.11.2018 • Traitement néo-adjuvant de radio-chimiothérapie (Xeloda 09.01.2019 jusqu'au 12.02.2019) Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN1 cM0 stade IIIB : • Date du diagnostic : 28.02.2017 • Pathologie (Promed P2345.17) : adénocarcinome moyennement différencié, focalement ulcéré du gros intestin (biopsie) • Status après colonoscopie totale le 27.02.2017 : tumeur en virole du sigmoïde distal débordant sur la charnière recto-sigmoïdienne, s'étendant sur 7 à 8 cm de profondeur, ulcérée, bourgeonnante et friable, située à 15 cm de la marge anale • CT-Scan thoraco-abdominal du 08.03.2017 : pas de lésion hépatique ni pulmonaire suspecte ; lésion de la jonction recto-sigmoïdienne à moins de 12 cm de la partie supérieure du sphincter anal ; un ganglion tout juste infra-centimétrique mais d'aspect rond, sans centre graisseux dans le mésocôlon adjacent • IRM pelvienne du 21.03.2017 : tumeur rectale située à 5.5 cm et 7 cm de la partie supérieure du sphincter anal (respectivement antérieur et postérieur) avec dans sa partie proximale quelques petites extensions digitiformes dans la graisse para-rectale, notamment en direction du fascia para-rectal antérieur à 11 h en position gynécologique. Une petite adénopathie de 10x9 mm située à 7 mm du fascia para-rectal à gauche environ 14 h en position gynécologique • CEA à 5.7 ng/ml le 29.03.2017 • Status après radio/chimiothérapie néo-adjuvante (Xeloda) du 24.04.2017 au 31.05.2017, 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires loco-régionales et 50 Gy sur la tumeur rectale et l'adénopathie atteinte • IRM pelvienne du 27.06.2017 : lésion rectale stable et épaississement pariétal du côlon très légèrement diminué ; nette régression de la petite lésion située dans la graisse para-rectale gauche à 7 mm du fascia para-rectal • PET-CT du 06.07.2017 : foyer hypermétabolique connu de la jonction recto-sigmoïdienne ; pas d'argument pour des métastases loco-régionales ou à distance • Status après résection antérieure basse avec colostomie terminale le 07.08.2017 • Pathologie Promed (P8712.17) : adénocarcinome du gros intestin de diamètre maximal de 3 cm, G2 ; TNM : ypT3 ypN0 (0/21) L1 V1 Pn1 R0, TR3 • Status après 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX dont 3 avec du 5-fluorouracil et la dernière avec oxaliplatine seul du 12.09.2017 au 24.10.2017, arrêtée en raison d'un angor de Prinzmetal sur 5-FU • CT-Scan abdominal du 10.12.2018 : Lésion du segment VIII hépatique dont l'aspect et la cinétique de rehaussement ne sont pas spécifiques (DD carcinome hépato-cellulaire, adénome, métastase, hyperplasie nodulaire focale). Non accessible à une biopsie percutanée • IRM abdominal du 08.02.2019 : augmentation de la taille de la lésion hépatique du segment IV refoulant la vésicule biliaire à l'IRM du 08.02.2019 • Actuellement : admission élective pour biopsie hépatique et embolisation • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN1 cM0 stade IIIB : • Date du diagnostic : 28.02.2017 • Pathologie (Promed P2345.17) : adénocarcinome moyennement différencié, focalement ulcéré du gros intestin (biopsie) • Status après colonoscopie totale le 27.02.2017 : tumeur en virole du sigmoïde distal débordant sur la charnière recto-sigmoïdienne, s'étendant sur 7 à 8 cm de profondeur, ulcérée, bourgeonnante et friable, située à 15 cm de la marge anale • CT-Scan thoraco-abdominal du 08.03.2017 : pas de lésion hépatique ni pulmonaire suspecte ; lésion de la jonction recto-sigmoïdienne à moins de 12 cm de la partie supérieure du sphincter anal ; un ganglion tout juste infra-centimétrique mais d'aspect rond, sans centre graisseux dans le mésocôlon adjacent • IRM pelvienne du 21.03.2017 : tumeur rectale située à 5.5 cm et 7 cm de la partie supérieure du sphincter anal (respectivement antérieur et postérieur) avec dans sa partie proximale quelques petites extensions digitiformes dans la graisse para-rectale, notamment en direction du fascia para-rectal antérieur à 11 h en position gynécologique. Une petite adénopathie de 10x9 mm située à 7 mm du fascia para-rectal à gauche environ 14 h en position gynécologique • CEA à 5.7 ng/ml le 29.03.2017 • Status après radio/chimiothérapie néo-adjuvante (Xeloda) du 24.04.2017 au 31.05.2017, 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires loco-régionales et 50 Gy sur la tumeur rectale et l'adénopathie atteinte • IRM pelvienne du 27.06.2017 : lésion rectale stable et épaississement pariétal du côlon très légèrement diminué ; nette régression de la petite lésion située dans la graisse para-rectale gauche à 7 mm du fascia para-rectal • PET-CT du 06.07.2017 : foyer hypermétabolique connu de la jonction recto-sigmoïdienne ; pas d'argument pour des métastases loco-régionales ou à distance • Status après résection antérieure basse avec colostomie terminale le 07.08.2017 • Pathologie Promed (P8712.17) : adénocarcinome du gros intestin de diamètre maximal de 3 cm, G2 ; TNM : ypT3 ypN0 (0/21) L1 V1 Pn1 R0, TR3 • Status après 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX dont 3 avec du 5-fluorouracil et la dernière avec oxaliplatine seul du 12.09.2017 au 24.10.2017, arrêtée en raison d'un angor de Prinzmetal sur 5-FU • CT-Scan abdominal du 10.12.2018 : Lésion du segment VIII hépatique dont l'aspect et la cinétique de rehaussement ne sont pas spécifiques (DD carcinome hépato-cellulaire, adénome, métastase, hyperplasie nodulaire focale). Non accessible à une biopsie percutanéeActuellement : augmentation de la taille de la lésion hépatique du segment IV refoulant la vésicule biliaire à l'IRM du 08.02.2019 Adenocarcinome de la prostate cT1c, Gleason 3+3=6, diagnostiqué en 12/2009 (Dr. X). • traitement par LHRH agoniste aux 3 mois depuis 01/2010 • récidive biochimique actuelle avec PSA augmentée à 4,5 ng/ml le 18.05.2011 Cardiopathie hypertensive avec : • US cardiaque 01.2006 : FE : 55 %, cavité gauche normale, insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale discrète, dilatation modérée des cavités droites. Hypercholestérolémie traitée Syndrome post-thrombotique du MID avec insuffisance veineuse : • status post-varicectomie années 1970 • thrombose veineuse profonde du MID en 04/2011 • présence d'un ulcère malléolaire interne de la cheville gauche Adenocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml avec : • Date du diagnostic : 13.09.2017. • Histologie (Promed P2017.11041) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) des deux côtés. • iPSA du 10.08.2017 : 12.09 ng/ml. • IRM de la prostate du 25.09.2017 : infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). • Scintigraphie osseuse du 26.09.2017 : plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017 : proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. • Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017 (Dr. X). • 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • découverte masse hémisphère D cérébelleux en mars 2019 ; opération prévue à Berne Syndrome métabolique : • Hypertension • Hypercholestérolémie • Obésité • Diabète insulino-requérant type II Cardiopathie ischémique avec : • Insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Adenocarcinome de la prostate en stade initial cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 17.03.2005 • histologie (Pathologie Länggasse) : adénocarcinome de la prostate, score de Gleason 4+5=9 • PSA initial 11,3 ng/ml en 2005 • status post-radiothérapie avec traitement anti-hormonal en 2005 • status post-récidive biochimique sous blocage hormonal complet avec status post-radiothérapie palliative pour métastases vertébrales symptomatiques sur D11 à D12 en 2014 • progression du PSA en janvier 2019 à 177 ng/ml • consultation onco-gériatrie le 30.01.19 • hospitalisation en unité de soins palliatifs pour adaptation de l'antalgie du 31.01 au 11.02.2019 Actuellement (18.02.19) : annulation bilan radiologique et discussion d'un traitement antihormonal secondaire en raison de l'état général globalement diminué. Suivi assuré par la Dresse X et le Dr. X Adenocarcinome de la prostate moyennement différencié de type conventionnel initialement classé cT2 N1 M0 G3 Gleason 8 (3+5) lobe gauche et 6 (3+3) lobe droit avec iPSA à 11.7 • date du diagnostic : avril 2012 • histologie (ArgotLab P7648.12) : adénocarcinome moyennement différencié de la prostate de type conventionnel, lobe gauche, Gleason 8 (3+5), adénocarcinome moyennement différencié de la prostate de type conventionnel, lobe droit, Gleason 6 (3+3) • status post-radiothérapie pelvienne du 03.09 au 23.10 2012 • status post-radiothérapie pour récidive ganglionnaire • status post-urétrotomie interne le 07.01.2015 pour sténose de l'urètre post-radique très serrée • status post-urétroplastie par résection de l'anastomose de la sténose bulbaire radicale par voie périnéale le 23.09.2015 pour récidive de sténose de l'urètre bulbaire • traitement par agonistes LH-RH instauré depuis 2016 et administré de manière trimestrielle • maladie hormono-résistante (PSA du 16.05.2017 : 0.36 ng/l, du 30.10.17 : 3,21 ng/l, le 03.05.2018 : 26.86 ng/l et le 29.05.2018 : 35.5 ng/l) testostérone à <0.1 nmol/l en mai 2018 • PET-CT à la choline du 16.05.2018 : adénopathies nécrotiques supra-claviculaires gauches, multiples lésions métastatiques ostéo-condensantes dans tout le squelette. Adénopathies rétropéritonéales et para-aortiques gauches • traitement par Xtandi du 29.05.2018 au 04.01.2019 • status post-inclusion dans l'étude SAKK 96/12 avec XGEVA de manière mensuelle dès le 22.06.2018 • progression tumorale en janvier 2019 avec métastases osseuses et élévation du PSA à 130 ng/ml • status post-2 cures de chimiothérapie par Taxotere les 7 et 28 janvier 2019 avec toxicité digestive grade II et myélotoxicité grade IV • actuellement : poursuite du traitement de XGEVA, reprise de la chimiothérapie par Taxotere aux 2 semaines à la fin mars. Adenocarcinome de la tête du pancréas avec : • diagnostic radiologique le 29.03.2019 • métastases hépatiques • cholestase biologique sur infiltration cholédoque Adenocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 M0 : • Date du diagnostic : sur brossage de la sténose du cholédoque le 29.06.2018 • Cytologie (Promed C2018.872) : cellules atypiques en partie mucineuses, suspectes d'un adénocarcinome • CT abdominal du 26.06.2018 : tumeur d'au moins 2 cm dans la tête du pancréas avec dilatation des voies bilio-pancréatiques ; engainement de l'artère gastro-duodénale à 1 cm de son départ ; 1 ganglion de 9mm au-dessus de la tête du pancréas suspect ; pas d'argument pour une métastase hépatique ou péritonéale • CA 19-9 le 27.06.2018 : 838 UI/ml, CEA = 4.9UI/ml • E.R.C.P. du 27.06.2018 : cathétérisme du cholédoque impossible• Status après cholangiographie transhépatique avec brossage de l'anastomose et mise en place d'un drain biliaire percutané le 29.06.2018 • Status après mise en place d'un stent métallique cholédocien le 06.07.2018 (stent biliaire Silver 1060); ablation du drain biliaire le 11.07.2018 • Refus d'une prise en charge chirurgicale • Status après deux cures de chimiothérapie par gemcitabine du 17.07.2018 au 04.10.2018 : arrêt pour mauvaise tolérance • CT du 04.10.2018 : pas de lésion métastatique suspecte, stabilité de la masse de la tête du pancréas • Radiothérapie à visée curative de la tête du pancréas à la dose de 59,4 Gy en 33 fractions jusqu'au 21.01.2019 • Actuellement : maladie stable, surveillance clinique rapprochée; échec de désobstruction de stent cholédocien prévue le 27.02.2019 • Adénocarcinome de la tête pancréatique (27 mm) le 20.03.2019 • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome de l'anastomose gastrique cT1, M1, N1 • Date du diagnostic : 23.01.2019 • S/p gastréctomie selon Billroth 2 sur ulcère duodénale 1978 • CT abdominale 19.01.19 (Dr. X): Probable carcinome gastrique avec multiples métastases mésentériques et péritonéales • Gastroscopie 21.01.2019 (Dr. X): Plusieurs ulcères sténosants de 4-5 cm dans l'anse afférente ou efférente. Multiples biopsies. • Histologie (P2019.829): Adénocarcinome moyennement peu différencié du type intestinal. • Tumorboard Fribourg du 23.01.2019 : Chimiothérapie palliative • Pose de PAC 31.01.2019 (Dr. X) • CT thoracique 31.01.2019 : Pas de suspicion de métastase pulmonaire. Pas de lymphadénopathie thoracale • Actuellement : dernière dose de Leucovorin, Oxaliplatin, 5-FU le 18.04.2019 • Adénocarcinome de l'endomètre chez Mme. Y de 81 ans, 1G 1P, dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques en décembre 2014 avec : • Hystérectomie, annexectomie bilatérale, curage iliaque, washing péritonéal en décembre 2014 avec radiothérapie adjuvante. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Douleurs chroniques de la colonne cervicale. Crises d'angoisse récidivantes avec palpitations et oppressions thoraciques. • Adénocarcinome de l'ovaire (FIGO IIIc) chez Mme. Y de 45 ans, nulligeste. • Adénocarcinome de l'œsophage distal à 34-40 cm des arcades dentaires, stade cT3 cN1 cM0 Siewert I • Date du diagnostic : 24.04.2018 • Histologie (Promed P2018.4595) : adénocarcinome en partie peu différencié, en partie moyennement différencié • Dysphagie progressive aux solides avec régurgitations occasionnelles • OGD du 23.04.2018 : tumeur presque circonférentielle et par endroits ulcérée de 34 à 40 cm jusqu'à la jonction œsogastrique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 24.04.2018 (CIMF) : épaississement pariétal du coeco-ascendant, épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage thoracique avec apparence tumorale à la jonction, pas d'adénopathie, pas de métastase à distance • PET-CT du 02.05.2018 : hypercaptation de l'œsophage distal ainsi que hypercaptation caecale, multiples adénopathies loco-régionales • Endosonographie non faisable en raison de la sténose • Colonoscopie sans particularité • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.05.2018 : stade cT3 cN1, ad radio- et chimiothérapie néo-adjuvante puis discuter une résection chirurgicale • Pose de gastrostomie en mai 2018 • Status post radio-chimiothérapie combinée (carboplatine et Taxol) (45 Gy) du 14.06 au 18.07.2018 • PET-CT du 29.08.2018 : pas de manifestation tumorale visible • Tumorboard de chirurgie viscérale du 29.08.2018 : résection chirurgicale • Status post résection transhiatale de l'œsophage avec thoracotomie droite, tubulisation de l'estomac le 03.10.2018 (Dr. X), pose de jéjunostomie d'alimentation • Histologie (Promed P2018.11257) : ypT1a ypN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : surveillance oncologique • CT cervico-thoraco-abdominal du 06.02.2019 : récidive avec d'innombrables lésions métastatiques ganglionnaires au niveau cervical, atteinte pleurale, pulmonaire et de la paroi thoracique ainsi qu'innombrables implants tumoraux péritonéaux • Actuellement : récidive tumorale avec d'innombrables métastases ganglionnaires, atteinte pleurale et péritonéale ainsi que surrénalienne, mise en place d'un port-à-cath et chimiothérapie palliative par FLOT dès le 25.02.2019. Eloxatin non donnée au vu d'IRA pré-rénale (rattrapée lors du prochain cycle, vu avec Dr. X) Suivi par Dr. X • Adénocarcinome de type colorectal sigmoïdien (au-delà de 16 cm de la marge anale) pT3 pN0 (0/29) L0 V0 Pn0 R0 G2 • Histologie Promed P8971.16 du 25.08.2016 : adénocarcinome de type colorectal dans la muqueuse du gros intestin (dix biopsies, tumeur sigmoïde) • Résection antérieure basse par laparoscopie et anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique à la CDH 29 le 20.09.2016 (Dr. X) • Actuellement en rémission Lésions pulmonaires suspectes bilatérales le 26.04.2017 dans un contexte d'adénocarcinome colorectal • A réévaluer avec CT pulmonaire, CT prévu pour le 25.04.2019 • Adénocarcinome des angles coliques gauche et droit cTx cNx cM1 (carcinose péritonéale, hépatique) stade IV : • Date du diagnostic : 10.04.2017 • Histologie (Promed P3813.17 et 3558.17) : métastases péritonéales d'un adénocarcinome en partie mucineux (biopsie péritoine sous-hépatique, fascia de Gerota, excision épiploïque). Adénome biliaire dans l'excision d'un nodule hépatique. Pas de perte d'expression de MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Mutation du gène KRAS. Absence de mutation des gènes NRAS et BRAF • Status post-laparotomie exploratrice avec biopsies péritonéales et hépatiques le 03.04.2017 • Colonoscopie totale le 24.04.2017 : tumeur à 100 cm de la marge anale, juste après le franchissement de l'angle splénique et à l'entrée du côlon transverse gauche • PET-CT du 25.04.2017 : 2 hypercaptations coliques (une en regard de l'angle hépatique et l'autre de l'angle splénique). Fine lame légèrement hypercaptante péri-hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.04.2017 : 2 lésions tumorales bourgeonnantes endoluminales dans les angles coliques droit et gauche. Adénopathies suspectes au contact de l'artère hépatique et du tronc porte. Plusieurs lésions tissulaires péritonéales en avant du côlon ascendant et de la région antrale gastrique. Plusieurs lésions hypodenses du parenchyme hépatique, de petite taille, suspectes • Colonoscopie complète le 08.05.2017 : 2 tumeurs coliques (angle droit et gauche). Pathologie CHUV H1706908 : adénome villeux en dysplasie de bas grade à droite (erreur d'échantillonnage ?) et adénocarcinome bien différencié infiltrant, en partie mucineux à gauche • CEA : 6.8 ng/ml le 10.05.2017 • IRM hépatique du 11.05.2017 : innombrables lésions punctiformes millimétriques du foie compatibles avec de multiples micro-métastases hépatiques, carcinose péritonéale. • Status post-15 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI-Avastin du 22.05.2017 au 07.12.2017 avec réponse dissociée au CT-scan thoraco-abdominal du 21.11.2017 (légère progression de la carcinose péritonéale, diminution des masses primaires coliques et stabilité des métastases hépatiques) • Arrêt définitif de l'Avastin suite à une hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal le 11.12.2017 • Status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFOX du 09.01.2018 au 07.05.2018 avec discrète progression de la carcinose péritonéale et stabilité des métastases hépatiques et des lésions primaires coliques• sous traitement de Stivarga (Régorafénib) dès le 08.06.2018 avec maladie globalement stable au CT-thoraco-abdominal du 09.10.2018 • péjoration en taille et en nombre des métastases hépatiques le 09.01.2019 • Stivarga arrêté le 09.01.2019. • suivi par Dr. X. Adénocarcinome d'origine indéterminée multimétastatique (cf synthèse). Adénocarcinome d'origine primaire peu claire en stade métastatique (DD : mammaire, pancréatico-biliaire, pulmonaire) • date du diagnostic : 24.01.2019 • histologie (Promed P2019.819) : biopsie costale gauche : adénocarcinome tubulaire moyennement différencié dans le tissu stromal. L'immunophénotype contient le diagnostic différentiel d'un adénocarcinome pancréatico-biliaire ou mammaire. Adénocarcinome pulmonaire peu probable. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.01.2019 : 3 métastases hépatiques. Lésion ostéolytique costale gauche 3ème côte. Lésion tumorale médiastino-pulmonaire apicale gauche. Adénopathie d'allure métastatique axillaire gauche. Nodule pulmonaire apical gauche • début d'un traitement de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol en raison d'une origine primaire non certaine (examens NGS non contributifs) du 28.02.2019 au 10.04.2019 (2 cycles) • Actuellement progression tumorale Adénocarcinome d'origine probablement ovarienne droite en stade cTx cN+ cM1 (adénopathies inguinales droites) FIGO IV • date du diagnostic : 15.11.2018 • histologie (Promed P2018.12935) : (biopsie ganglionnaire inguinale droite) : adénocarcinome dont le profil immuno-histo-chimique évoque une origine urogénitale • CT abdominal du 23.11.2018 : lésion suspecte du rein droit en progression par rapport à 2016, adénopathies iliaques externes droites et conglomérat d'adénopathies inguinales droites • CA 125 du 05.12.2018 : dans la norme • PET-CT du 20.12.2018 : hypercaptation au niveau ovarien droit, ganglionnaire iliaque droit et inguinal droit • IRM abdominal du 20.12.2018 : lésion kystique Bosniak IV du rein droit • examen gynécologique du Dr. X du 21.12.2018 : ovaires non visualisés, examen gynécologique externe de la vulve normal, épaississement de l'endomètre nouveau • tumorboard de gynécologie du 08.01.2019 : origine ovarienne probable, chimiothérapie par Carboplatine et évaluation de la mutation BRCA • actuellement : pose de port-à-cath et chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire seule Adénocarcinome du bas rectum au moins cT4b cN1a cM0 : • date du diagnostic : 21.02.2019 par iléocoloscopie (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.2233) : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal, au minimum intra-muqueux, sans suspicion de l'instabilité des microsatellites, status K-RAS, N-RAS, B-RAF en cours • iléocoloscopie du 21.02.2019 : masse tumorale, non circonférentielle, sur le bord droit du rectum entre 4 à 10 cm de la marge anale. Absence d'autre lésion • CT scan thoraco-abdominal du 22.02.2019 : épaississement tumoral des parois rectales de maximum 13 mm (8 à 11h en position gynécologique), sans signe de croissance infiltrative. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance décelée • IRM du pelvis du 27.02.2019 : tumeur bourgeonnante du bas rectum, d'épaisseur centimétrique localisée à 9 mm du sphincter anal et s'étendant sur 3 cm environ dans un rayon de 6 à 10h et envahissant le muscle élévateur de l'anus à droite. Un ganglion iliaque interne suspect. Pas de métastase à distance • marqueur tumoral CEA du 21.02.2019 : 3,4 ng/ml • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 06.03.2019 HFR Fribourg : proposition d'une radiochimiothérapie néo-adjuvante • radiochimiothérapie néo-adjuvante avec du XELODA (Capécitabine) concomitante à la radiothérapie débutée le mercredi 27.03.2019, interrompue à cause d'un coronarospasme sur Xeloda • radiochimiothérapie néo-adjuvante avec 5-FU concomitante avec la radiothérapie débutée le 04.04.2019 • Suivi par Dr. X (chimiothérapie), Dr. X (radiothérapie) Adénocarcinome du bas rectum au moins cT4b cN1a cM0 : • date du diagnostic : 21.02.2019 par iléocoloscopie (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.2233) : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal, au minimum intra-muqueux, sans suspicion de l'instabilité des microsatellites, status K-RAS, N-RAS, B-RAF en cours • iléocoloscopie du 21.02.2019 : masse tumorale, non circonférentielle, sur le bord droit du rectum entre 4 à 10 cm de la marge anale. Absence d'autre lésion • CT scan thoraco-abdominal du 22.02.2019 : épaississement tumoral des parois rectales de maximum 13 mm (8 à 11h en position gynécologique), sans signe de croissance infiltrative. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance décelée • IRM du pelvis du 27.02.2019 : tumeur bourgeonnante du bas rectum, d'épaisseur centimétrique localisée à 9 mm du sphincter anal et s'étendant sur 3 cm environ dans un rayon de 6 à 10h et envahissant le muscle élévateur de l'anus à droite. Un ganglion iliaque interne suspect. Pas de métastase à distance • marqueur tumoral CEA du 21.02.2019 : 3,4 ng/ml • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 06.03.2019 HFR Fribourg : proposition d'une radiochimiothérapie néo-adjuvante • radiochimiothérapie néo-adjuvante avec du XELODA (Capécitabine) concomitante à la radiothérapie débutée le mercredi 27.03.2019, interrompue à cause d'un coronarospasme sur Xeloda • radiochimiothérapie néo-adjuvante avec 5-FU concomitante avec la radiothérapie débutée le 04.04.2019 • Suivi par Dr. X (chimiothérapie), Dr. X (radiothérapie) Adénocarcinome du bas rectum initialement classé cT3 cN+ cM0, stade III • date du diagnostic : le 25.01.2017 • histologie du 25.01.2017 (Promed P875.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal partiellement ulcéré et couvert d'exsudat fibrinoleucocytaire (localisation rectum). • Colonoscopie le 24.01.2017 : lésion semi-circulaire de la marge anale s'étendant sur 8 cm • CT thoraco-abdominal du 07.02.2017 : épaississement bourgeonnant circonférentiel d'environ 12 mm visible dès le sphincter avec extension en amont dans le bas et moyen rectum sur une hauteur mesurable de 50 mm environ, quelques ganglions arrondis de 3 à 4 mm dans la graisse péri-rectale • IRM du pelvis du 08.02.2017 : lésion tumorale du bas rectum en contact avec le sphincter externe dans la partie postérieure touchant le fascia mésorectal associée à de petites adénopathies locorégionales • CEA du 02.02.2017 : 33,4 ng/ml • status post-radio- et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvante du 22.02.2017 au 28.03.2017 • status post-amputation rectale avec curage ganglionnaire (TME) et colostomie définitive le 26.05.2017 • histologie (Promed P5987.17 du 02.06.2017) : adénocarcinome résiduel dans une zone de remaniement fibro-cicatriciel avec ulcération profonde (4 cm de grand axe), ypT3 ypN0 (0/19) L/V0 R0 CRM négatif. Score de régression tumorale grade 2 (< 10% de carcinome résiduel) • status post chimiothérapie adjuvante par Xeloda jusqu'au 29.10.2017 • métastases pulmonaires du lobe supérieur droit d'un adénocarcinome du bas rectum, le 24.01.2018 • histologie (Institut für Pathologie, Universität Bern, B2018.2712) : métastases d'un adénocarcinome intestinal • status post thoracoscopie uniportale droite avec adhésiolyse et segmentectomie S1 du lobe supérieur droit avec curage ganglionnaire le 24.01.2018 • récidive pulmonaire lobe supérieur gauche selon le scanner du 20.08.2018 et le PET-CT du 03.09.2018 • status post résection intra-anatomique du lobe supérieur gauche avec curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale le 20.09.2018 • pathologie (Berne B2018.32998) : infiltrat nodulaire d'un carcinome type intestinal de 0,8 cm correspondant au carcinome rectal connu avec des marges de résection de 1,8 cm, résection R0 • Rémission complète selon le scanner du 10.12.2018 • Actuellement : progression tumorale avec multiples lésions nodulaires pulmonaires bilatérales, augmentation de l'épaississement hilaire à droite, épanchement pleural droit, épanchement péricardique. Proposition : première ligne d'un traitement systémique par FOLFIRI + anticorps selon status RAS et RAF (en cours) Adénocarcinome du caecum, cT3 cN+ cM1 (pulmonaire, hépatique), stade IV : • Date du diagnostic : 09.05.2017 • Histologie (Promed P5121.17) du 09.05.2017 : Métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu alvéolaire du lobe inférieur droit MIB jusqu'à 40% • Biologie moléculaire : mutation KRAS pG12D au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ou BRAF. Immunohistochimie : microsatellites stables. • CT-Scan thoraco-abdominal du 24.04.2017 : épaississement hétérogène marqué de la paroi du caecum fortement évocateur d'une lésion néoplasique. Multiples lésions focales dans le parenchyme du foie fortement évocatrices de la lésion métastatique hépatique. Multiples lésions nodulaires pulmonaires fortement évocatrices de lésions métastatiques pulmonaires et aspect dysmorphique du foie témoignant d'une cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sous forme d'ascite modérée des 4 quadrants et d'une légère splénomégalie et des varices fundiques. • Status post-ponction biopsie sous CT d'une lésion pulmonaire au lobe inférieur droit le 05.05.2017 • Status post 12 cures de chimiothérapie palliative de première ligne selon le schéma FOLFIRI-Avastin • Status post-13 cures de chimiothérapie de 5 FU-Avastin de maintenance • Sous chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFOX-Avastin de juin à octobre 2018 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • Status post-traitement palliatif de 3ème ligne par Stivarga du 30.10.2018 au 07.01.2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire, hépatique et de la tumeur primaire. • Chimiothérapie palliative de 4ème ligne par FOLFIRI-Avastin dès le 14.01.2019. • CT scan du 01.04.2019 : progression tumorale Adénocarcinome du caecum, cT3 cN+ cM1 (pulmonaire, hépatique), stade IV : • Date du diagnostic : 09.05.2017 • Histologie (Promed P5121.17) du 09.05.2017 : Métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu alvéolaire du lobe inférieur droit MIB jusqu'à 40% • Biologie moléculaire : mutation KRAS pG12D au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ou BRAF. Immunohistochimie : microsatellites stables. • CT-Scan thoraco-abdominal du 24.04.2017 : épaississement hétérogène marqué de la paroi du caecum fortement évocateur d'une lésion néoplasique. Multiples lésions focales dans le parenchyme du foie fortement évocatrices de la lésion métastatique hépatique. Multiples lésions nodulaires pulmonaires fortement évocatrices de lésions métastatiques pulmonaires et aspect dysmorphique du foie témoignant d'une cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sous forme d'ascite modérée des 4 quadrants et d'une légère splénomégalie et des varices fundiques. • Status post-ponction biopsie sous CT d'une lésion pulmonaire au lobe inférieur droit le 05.05.2017 • Status post 12 cures de chimiothérapie palliative de première ligne selon le schéma FOLFIRI-Avastin • Status post-13 cures de chimiothérapie de 5 FU-Avastin de maintenance • Sous chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFOX-Avastin de juin à octobre 2018 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • Status post-traitement palliatif de 3ème ligne par Stivarga du 30.10.2018 au 07.01.2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire, hépatique et de la tumeur primaire. • CT scan du 01.04.2019 : progression tumorale. • Actuellement : arrêt du traitement chimiothérapeutique avec soins de confort. Suivi par Dr. X. Adénocarcinome du caecum de type colorectal, focalement ulcéré, avec composante mucineuse et perte des protéines MLH1 et PMS2 du système MMR • Mise en évidence à la coloscopie du 11.04.2019 • Biopsies 11.04.19 (Promed P2019.4342) : muqueuse intestinale grêle sans lésion histologique appréciable (4 fragments duodénum), trace d'inflammation chronique inactive de la muqueuse gastrique de type corps/fundus et de type transition fundus/cardia, respectivement corps/antre à prédominance fovéolaire (huit fragments estomac), adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade (un fragment côlon transverse), adénocarcinome de type colorectal, focalement ulcéré, avec composante mucineuse et perte des protéines MLH1 et PMS2 du système MMR (multiples fragments caecum) • Caecum mobile positionné dans le petit bassin, montrant un épaississement tumoral jusqu'à 15 mm d'épaisseur sur une longueur estimée à 5 cm. • Suspicion d'invasion tumorale de la graisse adjacente dans l'espace périrectal, avec contact intime avec la paroi antérieure du rectum à corréler à une IRM. • Adénopathies mésentériques métastatiques Adénocarcinome du caecum pT4 pN1b G2 V1 R0 M1 (foie) : • Date du diagnostic : décembre 2013 • Status post hémicolectomie droite oncologique et anastomose iléocolique transverse latéro-latérale le 12.12.2013 • Biologie moléculaire : RAS non amplifiable, mutation ? • PET-CT du 14.01.2014 : une métastase hépatique • CEA 1,8 µg/ml le 27.01.2014 • Status post 6 cures de chimiothérapie par FOLFIRI (sans Avastin au vu des antécédents d'AVC) du 27.01 au 30.06.2014 • Pas de radiofréquence de la métastase hépatique en 2014 au vu de l'excellente réponse à la chimiothérapie • PET-CT du 15.03.2016 : métastase hépatique au niveau du segment VI • Status post radiofréquence de la métastase du segment VI et du segment VII et VIII le 20.04.2016 (CHUV) • Colonoscopie du 13.10.2016 : résection d'un petit polype d'allure hyperplasique dans l'ampoule rectale. Anastomose iléo-transverse latéro-latérale calme • Absence de récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 03.10.2018 • Actuellement : poursuite de la surveillance oncologique avec prochain contrôle dans 3 mois, prochain scanner dans 6 mois. Diabète de type II Hypercholestérolémie Obésité Adénocarcinome du caecum stade pT3 N1a (1/73) R0 • Histologie (CHUV H1508463) : caecum : adénocarcinome moyennement différencié, en partie mucineux, développé sur un adénome tubuleux. Polypectomie d'un adénome tubulo-villeux pédiculé en dysplasie de bas grade, exérèse complète (22 cm MA) • Status post-hémicolectomie droite le 23.07.2015 Embolie pulmonaire sous-segmentaire anticoagulée par Xarelto du 22.06.2015 au 15.07.2015 Hernie inguinale bilatérale à l'âge de deux ans Appendicectomie par laparotomie à l'âge de 14 ans Accident de travail avec section du 2ème rayon de la main droite avec notion de Maladie de Sudeck. Accident de la voie publique avec : • Fracture du fémur gauche, opérée • Tassements L2-L3 Status post-diverticulite perforée couverte stade Hansen-Stock 2B le 18.05.2016 Éventration supra-ombilicale d'environ 2,5 cm x 1.5 cm au niveau de la cicatrice moyenne Découverte en per-opératoire de 4 hernies cicatricielles après laparotomie Cure d'hernies cicatricielles de la ligne médiane selon Rives avec filet ProGrip le 08.06.2018 Adénocarcinome du colon ascendant pT3 pN2 (9/26) G2-3 pV1 pL1 pPn1 R0 (décembre 2016) avec : • Tumeur KRAS wild type, BRAF muté V600, PIK3CA wild type, mutation de AKT1 et SMAD4; MSI low • Colectomie droite le 16.12.2016 compliquée par abcès de la paroi drainé le 20.12.2016 • Chimiothérapie adjuvante par Xelox de janvier à juin 2017, interruption OPH après C2 en raison de thrombopénie • Progression métastatique hépatique isolée sous forme de lésions multiples foie D octobre 2018 (IV VI VIII) avec élévation pathologique du marqueur CA 19-9 depuis juillet 2018 Chimiothérapie par Folfiri-Avastin août à décembre 2018 • 15.11.18 : métastectomies hépatiques des segments V, VII x2, ablation radiofréquence de segment V, cure d'ventration avec filet, cholecystectomie (Dr. X) • 5-FU et Avastin depuis janvier 2019 • CT thoraco-abdominal le 27.03.2019 (Affidea Daler) : progression métastatique au niveau hépatique (2 nodules supplémentaires au niveau du lobe droit) • Suivi oncologique par Dr. X au Daler Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2 (9/26) G2-3 pV1 pL1 pPn1 R0 (décembre 2016) avec : • Tumeur KRAS wild type, BRAF muté V600, PIK3CA wild type, mutation de AKT1 et SMAD4; MSI low • Colectomie droite le 16.12.2018 compliquée par abcès de la paroi drainé le 20.12.2016 • Chimiothérapie adjuvante par Xelox de janvier à juin 2017, interruption OHP après C2 en raison de thrombopénie • Métastases hépatiques IV VI VIII avec métastasectomie par Dr. X segment V et VII et radiofréquence au niveau V. Compliqué d'un abcès de paroi drainé chirurgicalement le 20 décembre 2016. • Progression métastatique hépatique isolée sous forme de lésions multiples foie D octobre 2018 (IV VI VIII) avec élévation pathologique du marqueur CA 19-9 depuis juillet 2018 • Chimiothérapie adjuvante par Xelox de janvier à juin 2017; interruption de l'OHP après le C2 en raison d'une thrombopénie, Chimiothérapie par Folfiri-Avastin août à décembre 2018 • 5-FU et Avastin depuis janvier 2019 • CT thoraco-abdominal le 27.03.2019 (Affidea Daler) : progression métastatique au niveau hépatique Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) • Date du diagnostic : 31.08.2017 • Histologie (Promed P2017.11387) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide avec composante minoritaire mucineuse, 5 ganglions métastatiques. Absence d'immuno-marquage des protéines MLH1 et PMS2 (microsatellites instables). Mutation du gène BRAF p.V600E (31%) au niveau de l'exon 15 • Colonoscopie du 24.08.2017 : lésion suspecte du côlon ascendant • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse endoluminale, circonférentielle du côlon ascendant, augmentation en taille des ganglions locorégionaux. 3 nodules hépatiques (mesurant entre 13 et 16 mm) dans les segments VI et IVb, suspects dans le contexte oncologique. Foyer lobaire supérieur droit avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin (réactionnel). Splénomégalie • IRM de l'abdomen du 13.09.2017 : multiples métastases dans les deux lobes hépatiques mesurant entre 8 et 15 mm de diamètre. Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • CEA 3,0 ng/ml • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 avec bonne réponse partielle, suivi par un traitement par FOLFIRI plus Avastin, 4 cycles du 20.02.2018 au 10.04.2018, avec stabilisation tumorale • Chimiothérapie de maintenance par 5-FU plus Avastin du 24.04.2018 au 03.07.2018 • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatibles avec une métastase de l'adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75%. Présence d'une mutation BRAF V600E • Reprise d'une chimiothérapie par FOLFIRINOX + Avastin du 09.10.2018 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales • Immunothérapie par Opdivo en 2ème ligne palliative (instabilité des microsatellites) du 21.12.2018 au 01.03.2019 • Apparition d'une masse tissulaire au niveau du duodénum en février 2019 • Cytologie (Promed C2019.175) : cellules d'un adénocarcinome. Il n'est pas possible de déterminer avec certitude sur le plan morphologique et immunohistochimique s'il s'agit d'un adénocarcinome unique métastatique ou de deux adénocarcinomes distincts (pancréas versus côlon). Perte d'expression des protéines de réparation de l'ADN MLH1 et PMS2. Pas de mutation BRAF V600E (sous réserve d'un matériel insuffisant) • Actuellement : progression tumorale au niveau des adénopathies rétro-péritonéales, traitement palliatif de 3ème ligne par Irinotecan, cetuximab et vemurafenib prévu mais différé en raison d'une thrombocytopénie de grade 3 (progression LLC) Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) • Date du diagnostic : 31.08.2017 • Histologie (Promed P2017.11387) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide avec composante minoritaire mucineuse, 5 ganglions métastatiques. Absence d'immuno-marquage des protéines MLH1 et PMS2 (microsatellites instables). Mutation du gène BRAF p.V600E (31%) au niveau de l'exon 15 • Colonoscopie du 24.08.2017 : lésion suspecte du côlon ascendant • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse endoluminale, circonférentielle du côlon ascendant, augmentation en taille des ganglions loco-régionaux. 3 nodules hépatiques (mesurant entre 13 et 16 mm) dans les segments VI et IVb, suspects dans le contexte oncologique. Foyer lobaire supérieur droit avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin (réactionnel). Splénomégalie. • IRM de l'abdomen du 13.09.2017 : multiples métastases dans les deux lobes hépatiques mesurant entre 8 et 15 mm de diamètre. Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • CEA 3,0 ng/ml • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 avec bonne réponse partielle, suivi par un traitement par FOLFIRI plus Avastin, 4 cycles du 20.02.2018 au 10.04.2018, avec stabilisation tumorale • Chimiothérapie de maintenance par 5-FU plus Avastin du 24.04.2018 au 03.07.2018 • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatibles avec une métastase de l'adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75%. • Reprise d'une chimiothérapie par FOLFIRINOX + Avastin du 09.10.2018 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales CT thoraco-abdominal du 14.03.2019 : progression de la pathologie oncologique avec apparition d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, apparition d'un épaississement tissulaire du sillon pancréatico-duodénal, apparition également d'une infiltration et d'un épaississement pariétal de l'ensemble du cadre duodénal devant correspondre à une duodénite, apparition de masses surrénaliennes dont l'aspect est compatible avec des métastases. Progression des adénopathies médiastinales et mésentériques, rétropéritonéales et iliaques bilatérales, probablement en rapport avec la maladie lymphomateuse. Nette progression de la splénomégalie.Actuellement : Poursuite de l'immunothérapie par Opdivo depuis le 21.12.2018 Adénocarcinome du côlon droit diagnostiqué en juin 2018. Le 21.06.2018 colectomie droite. 2 cycles (6 cycles?) de chimiothérapie (Folfox) entre août et septembre 2018. Choc septique avec 2 ACR en septembre 2018. Métastase au niveau du foie avec status post-coelioscopie le 21.03.2019. Adénocarcinome du côlon sigmoïde, cT3 cNx cM1b, de stade IV : • date du diagnostic : 25.09.2017. • histologie (Promed P2017.11504) : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal en partie ulcéré, côlon sigmoïde à 35 cm. • colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire substénosante à 35 cm de la marge anale. • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation duodénale, multiples hypercaptations hépatiques et pulmonaires bilatérales. • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement pariétal suspect circonférentiel au sein de la boucle sigmoïdienne sur une longueur de 4-5 cm avec infiltration de la graisse péri-colique et quelques ganglions infra-centimétriques, plus de 10 lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques, d'une taille entre 60 et 40 mm, 5 lésions dans le lobe supérieur gauche, une lésion dans le lobe inférieur droit. • histologie (Promed 2017.11504) rapport complémentaire du 18.10.2017 : mutation KRAS p.G12C au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ni BRAF. Mutation PIK3CA : p.E542K au niveau de l'exon 10 pathogénique. Pas d’instabilité des micro satellites. • status post colostomie en double canon en fosse iliaque gauche en urgence pour iléus mécanique le 06.10.2017. • inclusion dans l'étude ACTIVE SAKK 41/14 (bras avec physiothérapie). • status post 5 cures de chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin du 28.10.2017 au 03.01.2018. • CT thoraco-abdominal du 12.02.2018 : diminution en taille des lésions pulmonaires à plus de 50%. Stabilité des lésions hépatiques des segments III à VII. Les autres lésions hépatiques ne sont pratiquement plus visibles. • status post 3 cures de FOLFOX et Avastin du 15.01.2018 au 16.03.2018, arrêt du traitement par Eloxatine en vue d’une polyneuropathie sensitive cumulative. • status post chimiothérapie par 5-FU et Avastin seul, d'avril 2018 au 23.05.2018 (situation tumorale stable), arrêt au vu d'une myélotoxicité trop importante. • status post colectomie totale avec anastomose iléo-rectale avec duodénectomie puis résection de 3 nodules hépatiques avec lobectomie hépatique gauche et résection du 4ème duodénum et anastomose duodénale jéjunale, le 18.11.2018. • histologie (pathologie HUG : ypT3a ypN1c (0/35) + tumeur déposite transformée M1DL0 V0 Pn0 R0. • résection des métastases pulmonaires suspendue en janvier 2019 au vu d'une progression des métastases pulmonaires. • actuellement : chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI : 6 doses prévues espacées de 15 jours, déjà 3 effectuées, dernière le 04.03.2019. • suivi oncologique par Dr. X. Thrombose de la veine mésentérique supérieure mise en évidence au CT-scanner du 11.02.2019. • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg. Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant et métastatique. • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.2017. Douleur abdominale sur coprostase le 28.02.2019. Anémie microcytaire microchrome hyporégénérative le 14.03.2019 d'origine probablement mixte ferriprive et toxique. Adénocarcinome du corps et de la queue du pancréas, initialement de stade cT4 cN1 M0. • date du diagnostic : 08.10.2018. • Suivi par Dr. X (HFR). • histologie (Promed C2018.1397) du 02.11.2018 : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux (FNP, masse pancréatique). • PET-scan du 22.10.2018 : néoplasie du pancréas sans mise en évidence de métastases à distance. Varices péri-gastriques dans le système porte en raison d'une probable occlusion de la veine splénique. Mise en évidence d'une intense hypercaptation pancréatique augmentant dans le temps, compatible avec une tumeur maligne. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase locorégionale et à distance. • 3 cures de Gemzar/Abraxane du 14.12.2018 au 08.03.2019 avec arrêt de l'Abraxane dès le 22.02.2018 pour neuropathie des pieds grade 2. • Progression locale et ganglionnaire dès le 04.03.2019. • PET-CT du 04.03.2019 : apparition de multiples adénopathies hypermétaboliques rétro-péritonéales et médiastinales. • Chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFIRI à dose adaptée (dernière chimiothérapie le 13.03.2019). • CT-scan abdominal injecté du 20.03.2019 : progression de toutes les lésions pancréatiques avec nouvelles métastases mésentériques non visualisables le 04.03.2019. Apparition de métastases surrénales gauches en 15 jours. Progression importante des métastases péritonéales. Plusieurs hyperdensités nodulaires au niveau du foie, d'allure probablement métastatiques (hypervasculaires) absentes sur le PET-CT du 04.03.2019. Adénocarcinome du haut rectum ypT0 ypN0 (0/42) R0. Adénocarcinome du haut-rectum à 12 cm de la marge anale, classé ypT0 ypN0 (0/11) cM0, LV0 Pn0, R0. • status post-traitement néoadjuvant de radio-chimiothérapie (Xeloda) du 09.01.2019 au 12.02.2019. Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0.• date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637 : ypT0 ypN0 (0/1)) • status post-spondylodèse D8-D12 avec laminectomie et thermo-coagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 au vu d'une progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche, avec myélopathie compressive • status post immunothérapie par Keytruda du 11.06.2018 au 28.01.2019 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie palliative par Taxotere • suivi par Dr. X • adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637 : ypT0 ypN0 (0/1)) • status post-spondylodèse D8-D12 avec laminectomie et thermo-coagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 au vu d'une progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche, avec myélopathie compressive • status post immunothérapie par Keytruda du 11.06.2018 au 28.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 21.01.2019 : majoration des épaississements interstitiels de l'apex droit (DD : remaniements post-radiques versus lymphangite versus surcharge sur obstruction du retour veineux). Nette progression d'une adénopathie rétropéritonéale infiltrant maintenant le muscle psoas et l'uretère gauche et produisant une hydronéphrose gauche. • progression tumorale au niveau des adénopathies rétro-péritonéales et possiblement au niveau pulmonaire. Progression tumorale sous Keytruda, chimiothérapie palliative par Taxotere mise en pause récemment dans un contexte • suivi par Dr. X • adénocarcinome du lobe supérieur gauche en stade pT1b pN2 M0 • date du diagnostic radiologique : 22.11.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern B2018.644) : adénocarcinome pulmonaire en stade pT1b pN2 (2/5) L1 V0 Pn0 G3 R0 • CT thoracique du 22.11.2017 : augmentation d'un nodule spiculé du lobe supérieur gauche de 9 mm suspect de représenter une lésion tumorale • PET CT du 05.12.2017 : hypercaptation métabolique pulmonaire gauche au lobe supérieur gauche avec adénopathie hypermétabolique de la région péri-aortique suspecte • Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.12.2017 : thoracoscopie pour biopsie ganglionnaire et extemporanée, si négatif : chirurgie de 1ère intention, si positif : chimiothérapie néo-adjuvante • status post-segmentectomie S1 et 2 du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie le 09.01.2018 (Hôpital de l'Ile) • Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.01.2018 : chimiothérapie adjuvante • status post-4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par Platinol et Alimta du 12.02 au 23.04.2018 • status post-chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 04.01.2019 à février 2019 combinée à une radiothérapie externe curative du 21.01.2019 au 01.03.2019 • actuellement : très bonne réponse partielle, immunothérapie adjuvante par Durvalumab • adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaire), stade IV : date du diagnostic : 16.12.2015 histologie (Promed P11230.15) : adénocarcinome de type colorectal (biopsie endoscopique du rectum) examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, MSS PET-CT au FDG du 29.12.2015 : hypercaptation rectosigmoïdienne. Plusieurs foyers hyperactifs hépatiques bilatéraux correspondant à des métastases. Lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche de nature indéterminée IRM du rectum du 28.12.2015 : tumeur circonférentielle à prédominance postéro-latérale gauche du rectum moyen et haut, sur une longueur d'environ 5 cm, débutant à 6 cm au-dessus de la marge anale, avec infiltration complète de la paroi et début d'infiltration de la graisse péri-colique. Ganglions para-rectaux suspects CT-scan thoracique du 18.12.2015 : lésion nodulaire lobaire supérieure gauche excavée, DD néoplasie primaire, métastase marqueur tumoral CEA : 26,0 ng/ml le 04.01.2016 (norme inférieure à 3 ng/ml) Traitement/évolution : • 12 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 13.01.2016 au 18.07.2016, avec réponse initiale puis maladie stable • 3 cycles de chimiothérapie de maintenance de type 5 FU-Leucovorin et Avastin du 18.07.2016 au 06.09.2016 • pause thérapeutique de septembre 2016 à avril 2017, avec progression hépatique en mai 2017 • status post 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 02.05.2017 au 13.11.2017 • pause thérapeutique dès le 14.11.2017 • évolution hépatique en mars 2018 • status post 8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type FOLFOX-Erbitux du 01.04.2018 au 23.07.2018 (très bonne réponse partielle, arrêt pour embolie pulmonaire massive et toxicité cutanée à l'Erbitux) • évolution biologique et scanographique hépatique dès décembre 2018 avec CEA à 117 ng/ml • traitement par Lonsurf du 16.01. au 06.02.2019 : arrêt devant mauvaise tolérance avec vertiges importants nécessitant une hospitalisation (IRM et CT-Scan sans particularité) et désir de Mr. Y de reprendre un traitement iv. • actuellement : reprise d'une chimiothérapie par FOLFOX seul au vu de la toxicité de l'Erbitux et du contexte palliatif. Troubles cognitifs sans précision. Hypertension artérielle traitée. Probable consommation d'alcool à risque. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche en 2005 avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche à prédominance brachial résiduel. Embolie pulmonaire paranéoplasique en juillet 2018 sous Xarelto. Adénocarcinome du pancréas, de stade IV : • date du diagnostic : 19.05.2017 • histologie (Promed 5631.17) : cellules d'un adénocarcinome largement nécrosées avec profil immuno-histochimique, compatibles avec un adénocarcinome d'origine pancréatique (une origine bilio-digestive autre reste possible) • CT-scan du 24.04.2017 : dilatation du canal pancréatique et atrophie de l'isthme, du corps et de la queue du pancréas, sans mise en évidence d'une masse tumorale au sein de la tête pancréatique, compatible avec un possible IPMN • IRM abdominale du 10.05.2017 : néoplasie de la tête du pancréas avec atrophie du reste du pancréas et dilatation du Wirsung, métastases hépatiques (au moins 2 segments V et à cheval entre les segments VI et VII), métastases ganglionnaires dans le hile hépatique • endosonographie haute du 17.05.2017 : nodule lymphatique pathologique au niveau du tronc celiac et, au niveau para-duodénal, présence d'une tumeur pancréatique • CT thoracique du 01.06.2017 : pas de métastase pulmonaire • marqueurs tumoraux : CA 19-9 à 24 U/l, CEA à 1.6 ng/ml • status post 6 cures de FOLFIRINOX du 19.06 au 28.08.2017 • status post 13 cures de FOLFIRI du 19.09.2017 au 10.04.2018 • pause thérapeutique entre avril et juin 2018 (à la demande de Mr. Y) • progression tumorale radiologique et biologique (CA 19-9 à 30 U/ml) • CT du 18.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec majoration de la masse primaire à cheval entre la tête et le processus mucineux du pancréas, majoration en taille des métastases hépatiques et de l'adénopathie du hile hépatique • 03.07.2018 : introduction d'un traitement de 2ème ligne par gemcitabine et nab-paclitaxel, interruption du traitement pour pose d'un stent initialement en plastique et ensuite remplacement par un stent métallique au vu d'une invasion tumorale • actuellement : réponse dissociée : diminution CA 19-9 et stabilité relative scannographique. Proposition de poursuivre le traitement par gemcitabine et nab-paclitaxel • C3 J8 Gemzar Abraxane le 08.10.2018 Suivi Dr. X Adénocarcinome du rectum pT1; V1; G2; R1 • date du premier diagnostic 26.07.2018 • ponction-biopsie du 20.07.2018 (Promed P2018.8432) : adénocarcinome de type colorectal avec infiltration de la sous-muqueuse. Un adénome tubulo-villeux en profondeur de la muqueuse. Pas de signes d'instabilité des microsatellites (Polype du rectum) • coloscopie du 20.07.2018 : colite avec ulcérations, résection d'un polype dans le sigmoïde et d'un grand polype dans le rectum • CT Thorax/Abdomen du 05.08.2018 : le carcinome du rectum précédemment décrit ne se laisse pas déceler comme masse claire. Absence d'arguments en faveur d'une infiltration depuis le rectum dans les organes adjacents. Absence d'adénopathies locorégionales. Cirrhose hépatique. Lésion sous-capsulaire hyperdense au niveau hépatique, de 1,1 cm, dans le segment VIII, de dignité indéterminée • IRM bassin du 31.08.2018 : pas d'adénopathie pathologique localement et dans le bassin. Stade max T2 • Tumorboard chirurgie viscérale HFR du 26.09 et du 17.10.2018 : résection oncologique recommandée dans la région rectale après exclusion de métastases hépatiques • IRM bassin du 22.10.2018 : pas de lésions tumorales visibles • actuellement : résection des polypes rectales restants impossible en raison de varices rectales, radio-chimiothérapie en planification pour après la thermoablation de la lésion hépatique du segment V (selon le tumorboard HFR du 09.01.2019) suivi par Dr. X Cirrhose hépatique Child A sur NASH (biopsie en 2005) • gastroscopie (18.07.2018) : varices oesophagiennes connues, ulcère • sérologie hépatites négatives, ferritine 500 µg/l le 18.09.2018 Diabète type 2 non-insulinorequérant, sous Diamicron Hypertension Dyslipidémie Obésité (BMI 28) Sténose aortique, du premier degré Arthrose Adénocarcinome du sigmoïde pT3p N0 L0/10 v1 L0 Pn0 R0 cM1 (Hep) • Date du diagnostic : 28.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3675) : adénocarcinome avec une infiltration de la paroi (biopsie du côlon sigmoïdien) • Examen bio-moléculaire : mutation du gène KRAS, b.G12D, mutation également du gène P53 • Status post-colonoscopie le 27.03.2018 : résection du carcinome sigmoïdien sténosant de 8 polypes dans le côlon droit (fecit Dr. X) • CT abdominal du 05.03.2018 réalisé dans le cadre d'un contrôle post-lymphome : apparition de nouveaux foyers hépatiques dans les segments II, III, VI, VII et VIII. Diamètres mesurant jusqu'à 3,3 cm • PET-CT du 15.03.2018 : plusieurs foyers d'hypercaptations dans le foie. Atteinte des 2 lobes • IRM hépatique du 11.04.2018 : 4 métastases hépatiques, taille 3 x 2.4 x 2.3 cm dans les segments II, VI, VII, VII • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante selon protocole FOLFORINOX du 30.04. au 04.12.2018 (mise en suspend de l'Eloxatin jusqu'à début novembre 2018). Rémission complète • Status post-ablation micro-ondes des 4 métastases hépatiques le 05.02.2019 Adénocarcinome du sigmoïde (T3 G2 N0 M0) et du côlon ascendant (adénocarcinome de stade T3 N2 M0 Dukes C), diagnostiqué en 2006 avec : • Choc septique sur péritonite stercorale sur diverticulite perforée en amont d'un adénocarcinome du sigmoïde traité par opération de Hartmann le 14.10.2006 (Dr. X) • Colectomie subtotale et rétablissement de la continuité le 15.02.2006 pour iléus mécanique sur tumeur colique au niveau du côlon ascendant (Dr. X) • Chimiothérapie adjuvante post-opératoire par Xeloda (Capécitabine) en 2006 • Éventration résiduelle non opérable • CT thoraco-abdominal, 2015 : pas de récidive de tumeur locale ou abdominale, hernie hiatale par glissement, hernie de la ligne blanche Cure d'une hernie inguinale bilatérale Appendicectomie Ostéoporose fracturaire avec tassement T11 post-traumatique, sur chute, le 15.12.2016 • Évaluation neurochirurgicale ambulatoire (Dr. X) le 05.01.2017 : traitement conservateur préconisé Traumatisme frontal avec plaie de 4 cm (date ???) : • Bilan sanguin • CT natif crâne et vertèbres cervicales • Surveillance neurologique aux 3 heures • Avis chirurgical Dr. X • Suture de la plaie avec 4 points 4.0 • Rappel tétanos fait Douleurs de T4 à T5 et T11 suite à chute : • Status après tassement T11 en 12.2016 • Radiographie colonne dorsale Adénocarcinome du tiers distal de l'œsophage/de la jonction oeso-gastrique de stade cT2-3 cN1 M0 • date du diagnostic : 20.11.2018 • histologie (Promed P2018.13320) : adénocarcinome moyennement différencié tubuleux et cribriforme de type intestinal selon Lauren dans les biopsies du bas œsophage, micro-satellite stable, HER2 en cours • status post-oesogastroduodénoscopie le 19.11.2018 avec tumeur bourgeonnante ulcérée de l'œsophage à 37 cm des ADS, sur 4 à 5 cm de hauteur, envahissant le cardia • CT-cervico-thoraco-abdominal du 22.11.2018 : pas d'évidence de récidive au niveau cervical ni au niveau de la sphère ORL. Discret épaississement à la hauteur du cardia, pas d'adénopathie. Lésions micro-nodulaires des deux champs pulmonaires stables en nombre et en taille comparé à octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme et consommation d'alcool régulière • PET-CT du 05.12.2018 : hypercaptation intense au niveau œsophagien distal avec des adénopathies hypercaptantes aux niveaux supra-infra-diaphragmatique et hilaire bilatéraux ainsi qu'au niveau para-aortique droit/cœliaque. Intense hypercaptation œsophagienne distale, correspondant à la tumeur primitive connue et multiples hypercaptations ganglionnaires aux niveaux médiastinal, hilaire pulmonaire bilatéral mais aussi supra- et infra-diaphragmatiques et para-aortiques droits • Tumor board de chirurgie viscérale du 05.12.2018 : radio-chimiothérapie adjuvante et éventuelle résection chirurgicale • actuellement : radiothérapie combinée à chimiothérapie à titre néoadjuvant par carboplatine et Taxol avec réévaluation par PET en vue d'une sanction chirurgicale • Tumor board le 27.03.2019 : rémission partielle de la maladie, éligible pour une opération. Captation de FDG au niveau laryngé, qui mérite une endoscopie ORL de contrôle. Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) • coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme. Suspicion d'adhérences abdominales. Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 sous Miacalcic et Calcimagon. BPCO de stade II A selon GOLD (Dx en mai 2017 - Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Arthrose. Adénome surrénalien gauche non-sécrétant depuis 2010. Kyste ovarien gauche. Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite). Fracture/Tassement D12 sans signe de gravité le 28.03.2019 atraumatique. Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 : • DAP : légère gastrite chronique non-active non spécifique de la muqueuse antro-fundique. • Helicobacter négatif. Adénocarcinome ductal bien différencié de la tête du pancréas ypT1cypN1 (2/20) L0 V0 Pn0 G1 R1 : • date du diagnostic radiologique : 20.09.2018 • IRM abdominale du 20.09.2018 : probable néoplasie de la tête du pancréas avec envahissement du cholédoque à l'origine d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques • ERCP le 22.09.2018 : néoplasie au niveau de la tête du pancréas avec sténose du Wirsung et du cholédoque. Sténose significative et très indurée du cholédoque distal. Papillotomie et mise en place d'un stent • angio-CT abdomino-pelvien du 24.09.2018 : masse mal délimitée de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont. Infiltration de la veine mésentérique supérieure et forte suspicion d'infiltration de l'artère mésentérique supérieure • PET-CT du 25.09.2018 : tumeur maligne du pancréas sans mise en évidence de métastase locorégionale ou à distance • laboratoire du 26.09.2018 : CEA 1.2 ng/ml et CA19-9 17 U/ml • 02.10.2018 : biopsie pancréatique par endosonographie (en attente des résultats) • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : tumeur localement avancée inopérable. • traitement néo-adjuvant par FOLFIRINOX et nouvelle évaluation chirurgicale • PET-CT le 14.01.2019 : bonne réponse de la lésion, avec tumeur toujours présente au contact de la veine mésentérique supérieure sans l'envahir • CT le 19.02.2019 : diminution de la tumeur de la tête du pancréas actuellement de 15 mm sans contact avec les troncs vasculaires artériels mais restant au contact avec la veine mésentérique supérieure sur moins d'1 cm et moins de 90 degrés, pas d'invasion de la veine porte. Pas de ligament arqué. Artères hépatiques modales. • 25.02.2019 : duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple • 26.02.2019 : radio interventionnelle : aspiration thrombus au niveau du pontage veineux de l'artère mésentérique sup. et mise en place d'un stent • 27.02.2019 : laparotomie exploratrice de second look • CT-Scan du 28.03.2019 : stent de l'AMS perméable mais aspect de sténose de la veine porte. Les branches portes et les veines sus-hépatiques sont perméables. Apparition d'une importante stéatose de l'ensemble du parenchyme hépatique par rapport au CT du 08.03.2019 • 09.04.2019 : contrôle clinique avec ablation du drain de Kehr • date du diagnostic radiologique : 20.09.2018 • IRM abdominale du 20.09.2018 : probable néoplasie de la tête du pancréas avec envahissement du cholédoque à l'origine d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques • ERCP le 22.09.2018 : néoplasie au niveau de la tête du pancréas avec sténose du Wirsung et du cholédoque. Sténose significative et très indurée du cholédoque distal. Papillotomie et mise en place d'un stent en plastic • angio-CT abdomino-pelvien du 24.09.2018 : masse mal délimitée de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont. Infiltration de la veine mésentérique supérieure et forte suspicion d'infiltration de l'artère mésentérique supérieure • PET-CT du 25.09.2018 : tumeur maligne du pancréas sans mise en évidence de métastase locorégionale ou à distance • laboratoire du 26.09.2018 : CEA 1.2 ng/ml et CA19-9 17 U/ml • 02.10.2018 : biopsie pancréatique par endosonographie (en attente des résultats) • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : tumeur localement avancée inopérable. • traitement néo-adjuvant par FOLFIRINOX et nouvelle évaluation chirurgicale • PET-CT le 14.01.2019 : bonne réponse de la lésion, avec tumeur toujours présente au contact de la veine mésentérique supérieure sans l'envahir • CT le 19.02.2019 : diminution de la tumeur de la tête du pancréas actuellement de 15 mm sans contact avec les troncs vasculaires artériels mais restant au contact avec la veine mésentérique supérieure sur moins d'1 cm et moins de 90 degrés, pas d'invasion de la veine porte. Pas de ligament arqué. Artères hépatiques modales. • 25.02.2019 : duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple • 26.02.2019 : radio interventionnelle : aspiration thrombus au niveau du pontage veineux de l'artère mésentérique sup. et mise en place d'un stent • 27.02.2019 : laparotomie exploratrice de second look • CT-Scan du 28.03.2019 : stent de l'AMS perméable mais aspect de sténose de la veine porte. Les branches portes et les veines sus-hépatiques sont perméables. Apparition d'une importante stéatose de l'ensemble du parenchyme hépatique par rapport au CT du 08.03.2019 • 09.04.2019 : contrôle clinique avec ablation du drain de Kehr Adénocarcinome gastrique mucineux Adénocarcinome gastrique mucineux • Diagnostic en mai 2016 • Echoendoscopie et CT thoraco-abdominal avec épaississement diffus de la paroi de l'estomac plus marqué au niveau antro-pylorique sans signe d'adénopathie loco-régionale, stade clinique cT2-3 cN0 • Bilan d'extension par CT et PET-CT : cM0 • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de Taxotère-Cisplatine-5FU de mai à juillet 2016 avec amélioration clinique de la dysphagie • Gastrectomie totale et curage ganglionnaire D2 le 24.08.2016 : DAP ypT3, ypN2 (6/29) ypPn1 R0, her2 non amplifié, régression 50 % sous chimiothérapie • Récidive adénocarcinome gastrique mucineux le 31.07.2018 avec : > masse obstructive cholédocienne avec dilatation des voies intra-hépatiques gauches et droites > possible progression métastatique rétro-péritonéale • Actuellement : chimiothérapie palliative par Taxol et Cyramza • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome localement avancé de la prostate, grade 2 (Gleason 3 + 4 = 7), stade cT2 cN1 cM0 avec : • surveillance active entre 2013 et 2016 • radiothérapie externe en 2016 • hormonothérapie concomitante et adjuvante à la radiothérapie de janvier 2016 à janvier 2018 • PSA <0.1 ug/L le 07.11.2018 Embolie pulmonaire bilatérale en mai 2005 Status post-ulcère gastrique Status post-gastrectomie partielle en 1970 pour de multiples ulcères gastriques Status post-appendicectomie Status post-ostéosynthèse fracture cheville gauche Exacerbation BPCO sur malcomplaisance médicamenteuse le 28.01.2019 • Avec composante asthmatiforme connue • Syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS 1.71 L en août 2018 • Suivi par Dr. X à Saint-Loup Laboratoire : CRP 19 mg/l, pas de leucocytose Gazométrie : hypoxémie à 7.9 kPa, pas de lactates Traitements : • Oxygène • Aérosols avec Ventolin et Atrovent • Physiothérapie respiratoire Attitude : • Réadaptation respiratoire ambulatoire à Billens demandée, en attente de confirmation par assurance Condensation pulmonaire apicale droite le 22.01.2019 DD : néoplasique, infectieux CT thoracique injecté (extérieur, fait par médecin traitant) 22.01.2019 : image pacsée : condensation pulmonaire d'une taille de 10x8x7 mm dans le lobe apical droit au contact d'une bronche sous-segmentaire, pouvant expliquer l'hémoptysie. Avis pneumologique : nodule peu typique pour néoplasie ou Churg-Strauss. Recontrôler à distance. Avis radiologique : nodule d'allure infectieuse, à recontrôler à distance. Présentation au TumorBoard le 06.02.2019 : tabagisme ancien et localisation apicale parlant pour éventuelle néoplasie : PET-CT à 1 mois Attitude : • PET-CT dans un mois à l'HFR Fribourg demandé : si positif, organiser convocation en chirurgie thoracique Adénocarcinome localement avancé de la prostate, grade 2 (Gleason 3 + 4 = 7), stade cT2 cN1 cM0 avec : • surveillance active entre 2013 et 2016 • radiothérapie externe en 2016 • hormonothérapie concomitante et adjuvante à la radiothérapie de janvier 2016 à janvier 2018 • PSA <0.1 ug/L le 07.11.2018. Exacerbation BPCO sur mal-compliance médicamenteuse le 28.01.2019 • avec composante asthmatiforme connue • syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS 1.71 L en août 2018 • suivi par Dr. X à Saint-Loup. Condensation pulmonaire apicale droite le 22.01.2019 d'origine infectieuse • CT thoracique injecté (extérieur, fait par médecin traitant) 22.01.2019 : image pacsée : condensation pulmonaire d'une taille de 10x8x7 mm dans le lobe apical droit au contact d'une bronche sous-segmentaire, pouvant expliquer l'hémoptysie. • PET-CT : disparition de la condensation. Embolie pulmonaire bilatérale en mai 2005. Ulcères gastriques. Gastrectomie partielle en 1970 pour de multiples ulcères gastriques. Appendicectomie Ostéosynthèse fracture cheville gauche. Adénocarcinome modérément différencié du sigmoïde pT2 pN0 (0/23) L0 V0 G2, colectomie subtotale et iléostomie en 11.2010, puis rétablissement de continuité en 12.2010 Iléus en mars 2018 Abcès périanal Chirurgie de l'épaule des deux côtés en 1972 Hernie discale en 1973 Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire en 2010 Œdème aigu du poumon en 2010 Pneumonie récurrente (2011, 2012, 05 et 12/2013, 2014, 2015, 2017) Adénocarcinome moyennement différencié colorectal à 20 cm de la marge anale pT2 pN2a (5/9), L1 V0 Pn1 R0 avec résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colorectale latéro-terminale le 07.03.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de la queue du pancréas pT3 pN1 (1/18) L1 V1 Pn1 R0 G2 : • Date du diagnostic primaire : 07.07.2017 sur un brossage du cholédoque • Status après duodénopancréatectomie céphalique par Whipple par Dr. X le 18.07.2017 • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas avec multiples images d'infiltration veineuse et péri-neurale, infiltration du tissu fibro-adipeux péri-pancréatique ainsi qu'infiltration de la tunique musculaire du fragment de la veine mésentérique supérieure en continuité ; tranches de section du cholédoque et du canal cystique sans évidence de tissu néoplasique ; 9 ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique ; au total pT3 pN0 R1 (au niveau de la tranche de section de la veine mésentérique supérieure) G2 • CT-scan abdomino-pelvien du 14.06.2017 : masse tumorale céphalique pancréatique avec blocage du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal de Wirsung • PET-CT du 06.07.2017 : foyer hypermétabolique en projection de la tête du pancréas, sans argument pour des métastases locorégionales ou à distance • Tumor board de chirurgie digestive le 16.08.2017 : indication à une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante puis chimiothérapie adjuvante par la suite • Chimiothérapie adjuvante par Gemzar hebdomadaire couplée à la radiothérapie jusqu'à 01.2018 • Récidive pancréatique février 2019 • PET CT 21.01.2019 : progression de la croissance d'une masse tumorale dans la queue du pancréas. Masse surrénalienne gauche. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.10.2018, nous constatons l'apparition d'une hypercaptation en regard de la queue du pancréas restant, compatible avec une masse tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • Histologie Promed P2019.3060 • Pancréatectomie totale et splénectomie le 13.03.2019 (Dr. X) • Tumorboard le 20.03.2019 : surveillance • Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du côlon ascendant de stade T3-4 N2 M1, stade IV (os et ganglions rétropéritonéaux) : • date du diagnostic : 28.09.2017 • histologie (Promed P2017.11692) du 28.09.2017 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie du côlon droit). Immunohistochimie : stabilité des microsatellites • histologie Berne B2017.60040 du 25.10.2017 : adénocarcinome de type intestinal sur matériel de décompression osseuse au niveau cervical. Biologie moléculaire : mutation TP53. Pas de mutation AKT1, BRAF, KRAS, NRAS ou PTEN • immunohistochimie des protéines du système MMR : absence d'instabilité des microsatellites • IRM cervicale du 23.08.2017 : ostéolyse C5 avec extension intra-canalaire avec refoulement de l'axe neural • angio-CT cervical du 01.09.2017 : superposable à l'imagerie IRM • CT thoraco-abdominal du 11.09.2017 : présence de multiples adénopathies rétropéritonéales et iliaques communes des deux côtés • PET-CT du 19.09.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation au niveau C5 avec un SUVmax à 11.2. Multiples ganglions rétropéritonéaux bilatéralement de SUVmax entre 4 et 7. Multiples ganglions hypercaptants cœliaques et à la racine du mésentère de SUVmax 6. Captation importante du côlon ascendant avec un SUVmax à 8 • immuno-électrophorèse du 11.09.2017 : pas d'immunofixation pathologique • colonoscopie du 28.09.2017 (incomplète) : progression aisée jusqu'au niveau du côlon ascendant où se trouve une masse tumorale obstructive, ulcérée qui est biopsiée. Le côlon droit en amont de la tumeur n'a pas pu être examiné • status post-décompressions neurochirurgicales le 02.10.2017 à Inselspital à Berne avec spondylodèse C4-C5-C6 à droite et gauche, Dr. X • status post-iléostomie de décharge 16.10.2017 et pose de PAC le 16.10.2017 • sous radiothérapie cervicale du 26.10. au 13.11.2017 pour un total de 12 fractions de 2,5 Gy (total 30 Gy) • status post-12 cures de chimiothérapie palliative par FOLFOX et Vectibix du 15.11.2017 au 24.05.2018 avec excellente rémission partielle (Eloxatine interrompue à la 12ème cure pour polyneuropathie) • tumor board du 19.09.2018 : au vu de la stabilité oncologique, chirurgie colique et ganglionnaire • status post fermeture d'iléostomie, hémicolectomie droite élargie avec curage par laparotomie le 12.10.2018 par le Dr. X • pathologie (Promed P2018.11740) : large plage d'adénocarcinome moyennement différencié côlon ascendant avec quelques foyers de nécrose infiltrant la paroi colique jusqu'au tissu adipeux mésocolique dans un segment de remaniement fibreux focalement remplaçant la paroi et oblitérant complètement la lumière colique. Multiples images d'infiltration des veines musculaires. Quelques images d'infiltration péri-nerveuse. 7 ganglions métastatiques sur 42. 2 nodules satellites au total. ypT3, ypN2b, G2, LV1, Pn1, R0 • évolution métastatique hépatique dès le 18.10.2018 • chimiothérapie de 2ème ligne par Folfiri-Avastin dès le 05.12.2018 • évaluation de février 2019 : réponse au niveau hépatique et doute sur l'apparition d'une lésion osseuse liée à l'Avastin, poursuite de la chimiothérapie à l'identique avec nouvelle réévaluation par PET-CT à 1 ou 2 mois Actuellement : cytolyse et cholestase sur obstruction au niveau du cholédoque distal sur probable infiltration néoplasique non visualisable • Adénocarcinome moyennement différencié du colon ascendant pT3 pN2b (9/34 +6), V/L1 pN0, G2, R0 • Date du diagnostic : 18.03.2019 • Adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin • refus de traitement opératoire de la part de Mme. Y • date du diagnostic le 27.01.2016 • colonoscopie du 26.01.2016 : tumeur sub sténosante du caecum proximal, multiple polype • biopsie du colon ascendant P952.16 le 26.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin • CEA 13.5 ng/ml le 29.01.2016 • hémicolectomie prévue le 18.03.2016 (Dr. X, HFR) mais annulée par la patiente • suivi Dr. X - Dr. (successeur) • chimiothérapie palliative Anémie microcytaire hypochrome régénérative ferriprive chronique • transfusions toutes les 3-4 semaines au CTS + Ferinject régulièrement Hypertension artérielle traitée • Adénocarcinome moyennement différencié du moyen-rectum à 10 cm de la marge anale classé cT3 N0 M0 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 15.01.2019 • résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie de protection le 13.03.2019 (Dr. X) • Promed (P2019.3084) : stade anatomopathologique ypT0 ypN0 (0/9) L0V0Pn0R0 • discussion au colloque oncologique multidisciplinaire du 20.03.2019 : pas de traitement adjuvant. • Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde • date du diagnostic : 04.02.2016 • histologie (P15.6) adénocarcinome moyennement différencié du type colorectal dans un polype sigmoïdien • status post-colonoscopie le 31.12.2015 : 2 polypes de 5 mm dans le sigmoïde réséqués à pince, 1 polype de 15 mm plat réséqué à 75 % au collet sigmoïde • 2016 : surveillance, pas de traitement au vu du diagnostic de l'adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • status post colonoscopie en mai 2017 sans source hémorragique ni de lésion tumorale visible • actuellement : pas d'évidence de progression tumorale • Adénocarcinome mucineux du caecum et du côté colique de la valve iléocaecale • Adénocarcinome mucineux du caecum et du côté colique de la valve iléocaecale, ulcéré et focalement nécrosé métastatique avec (01.2018) : • infiltration transmurale jusqu'au tissu sous-séreux à proximité de la surface séreuse avec rupture de la séreuse dans un endroit • nombreuses images d'hémangiose carcinomateuse • infiltration péri/intraneurale étendue à proximité et à distance de la masse tumorale principale • métastases dans 9/23 ganglions lymphatiques • expression des protéines du système mismatch repair MLH1, MSH2, MSH6, PSM2 par examen immunohistochimique • pT4a pN2b (9/23) G3 LV1 P1 R0 (Dg : 19.01.2018) • Laparoscopie, adhésiolyse, hémicolectomie droite le 07.02.2018 • pas de chimiothérapie ou radiothérapie adjuvante Actuellement 3/19 : multiples métastases de découverte fortuite le 11.03.19 • pulmonaires bilatérales, ganglionnaires médiastino-hilaires, rétropéritonéales et mésentériques • Adénocarcinome mucineux et non mucineux du LSG pT4 pN2 (6/23, ECE+) • Pneumectomie gauche par thoracotomie le 05.03.2019 compliquée par un emphysème sous-cutané de faible abondance suite à l'ablation du drain thoracique retiré le 07.03.2019 • Adénocarcinome mucineux ovarien gauche cT3 N0 M0, FIGO 3C, chez une patiente 2G2P de 61 ans. • Adénocarcinome mucineux, ulcéré, du caecum pT3 N0 (0/37) M1 (hépatique) V0 L0 Pn0 R0 avec : • status post laparotomie avec adhésiolyse, colectomie droite avec CME, cholécystectomie et thermoablation d'une lésion hépatique segment I le 06.08.2019 (Dr. X et Dr. X) • Gastrite à H. pylori. • Prostatisme sur hyperplasie de la prostate. • Adénocarcinome ovarien droit de haut grade multimétastatique le 04.04.2019 avec • ADP nécrotiques infra et supra diaphragmatiques, carcinose péritonéale et péricardique, épanchements pleuraux, probable lymphangite carcinomateuse, épidurite tumorale • masse au niveau de la face latérale du ventricule gauche • hydronéphrose bilatérale • Adénocarcinome pancréatique multimétrastatique (métastases pulmonaires, hépatiques, ganglionnaires) • date du diagnostic : 19.04.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dans le foie avec foyers de nécrose • CA 19-9 : 33 194 U/ml, CEA à 1 912 ng/ml le 26.04.2018 • ponction/biopsie de foie le 19.04.2018 • angio-CT thoraco-abdominal du 09.04.2018 : effet de masse centré sur le corps du pancréas, avec masse nécrotique d'environ 35 mm, multiples métastases pulmonaires et hépatiques avec envahissement métastatique ganglionnaire majeur de tout le rétro-péritoine et du médiastin supérieur et de la région sus-claviculaire gauche • status post traitement de 1ère ligne palliative par FOLFIRINOX (12 cycles) du 02.05.2018 avec bonne réponse partielle. • status post traitement de maintenance par FOLFIRI (3 cycles) du 31.10.2018 au 05.12.2018 • progression tumorale au scanner du 06.12.2018 sous forme de métastases pulmonaires hépatiques • status post chimiothérapie de 2ème ligne par Gemzar et Abraxane du 14.12.2018 au 18.01.2019 • nouvelle progression tumorale au scanner du 25.01.2019 sous forme de majoration des métastases médiastinales et pulmonaires, ainsi qu'hépatiques et ganglionnaires rétro-péritonéales • status post chimiothérapie de 3ème ligne par 5-FU et Oxaliplatine du 06.02.2019 au • actuellement : nouvelle progression tumorale au scanner du 22.03.2019 sous forme de majoration des métastases médiastinales, pulmonaires, hépatiques et ganglionnaires rétro-péritonéales, ainsi qu'apparition d'une dilatation des voies biliaires, d'un épanchement pleural droit et d'une quantité significative d'ascite. Pas de nouvelle proposition. • Adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique, uT3 uN0 cM0, Siewert III, stade IIA : • date du diagnostic : 15.02.2019. • histologie : adénocarcinome peu différencié à la jonction oesogastrique microsatellite stable. HER2 à demander. • OGD du 15.02.2019 : ligne Z à 41 cm des arcades dentaires irrégulière mais bien délimitée. En rétro-vision présence d'une tumeur occupant les deux premiers centimètres du cardia en contact avec la ligne Z sur ¼ de la circonférence de surface ulcérée. Aspect normal du reste de la muqueuse gastrique. Passage facile du pylore. • PET-CT du 26.02.2019 : hypercaptation à la jonction oesogastrique avec SUVbwmax 4,4 correspondant à la tumeur primitive connue. Pas de foyer hyperactif pathologique net au niveau médiastinal, pulmonaire, hépatique, abdominal ou en regard du cadre osseux en faveur d'éventuelles métastases • écho-endosonographie haute du 22.02.2019 : adénocarcinome peu différencié de l'estomac supérieur avec infiltration du cardia et de la jonction oesogastrique stade uT3 uN0, Siewert III • bilan cardiologique chez Dr. X le 25.02.2019 : capacité fonctionnelle globalement bonne, classe NYHA 2, stable depuis janvier 2018. Peut marcher 2 heures à plat et monter 2 étages d'escaliers sans s'interrompre. • actuellement : proposition d'évaluation de l'opérabilité du patient et rediscuter la situation au colloque multidisciplinaire du 06.03.2019. • Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG 30%. • dilatation du ventricule gauche avec altération de la cinétique pariétale. • status post-pose de 2 stents dans le cadre d'un infarctus antérieur en 2004. • status post-mise en place d'un pace-défibrillateur en 2012. • resynchronisation depuis 2018 avec amélioration de la FEVG qui a passé de 20 à 30%. • thrombus apical gauche mis sous Sintrom 2014. • Hypothyroïdie substituée. • Adénocarcinome peu différencié de la valve iléo-caecale classé pT4a pN2b M0, stade III : • date du diagnostic lors de la colonoscopie : 14.06.2018 • pathologie de la colonoscopie : adénocarcinome peu différencié peu muci-sécrétant de type colorectal • pathologie de la chirurgie : adénocarcinome de 5,5 cm du gros intestin peu différencié avec infiltration de toute la paroi jusque dans le tissu adipeux péri-intestinal avec infiltration de la séreuse, lymphangiose étendue, veinangiose et infiltration tumorale par continuité de l'appendice vermiforme avec inflammation aiguë abcédante. Nombreux dépôts tumoraux dans le tissu adipeux péri-intestinal, métastases par endroits avec effraction capsulaire sur 16 ganglions sur 24. pT4a pN2b (16/24) L1 V1 Pn0 R0 • Pas d'instabilité microsatellitaire, statut RAS et BRAF en cours • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : un ganglion médiastinal para-trachéal droit de 10 mm de petit axe mais pas d'autre lésion suspecte de métastase à distance de la tumeur de la valve iléo-caecale aux étages thoracique et abdominal • colonoscopie du 14.06.2018 : tumeur circonférentielle au niveau de la valve iléo-caecale, appendicite possible • CEA à 8,4 ng/ml le 11.06.2018 • hémicolectomie droite avec CME le 15.06.2018 • chimiothérapie adjuvante par 5 FU seul dès le 18.07.2018 puis par FOLFOX dès le 22.08.2018 au 18.12.2018 • PET-CT-scan du 12.02.2019 : quelques ganglions agrandis au niveau de la racine du mésentère, dont plusieurs hypercaptants, évoquant des métastases ganglionnaires avec un SUV à 6,4 • tumor board de chirurgie viscérale du 20.02.2019 : biopsie d'une lésion inguinale, si métastatique chimiothérapie palliative si négative indication à une exploration chirurgicale par Dr. X • biopsie ganglionnaire le 27.02.2019, pathologie : tissu conjonctif dense et l'âge du tissu adipeux sans lésion pathologique retrouvée • Adénocarcinome probablement colorectal du côlon droit métastatique • date du diagnostic : 29.03.2019 • histologie : adénocarcinome peu différencié et peu cohésif, à composante sigillo-cellulaire, d'origine gastro-intestinale à priori gastrique dans les biopsies des ganglions médiastinaux, stations 2L, 7 et 4R • PET-CT du 28.03.2019 : tumeur de l'angle colique droit, s'étendant sur 6,5 cm, hypercaptante avec multiples captations au niveau des adénopathies supra- et infra-diaphragmatiques • status post-bronchoscopie avec EBUS le 29.03.2019 • actuellement : ad coloscopie, pose du PAC, suivie par une chimiothérapie palliative pour l'adénocarcinome très probablement d'origine colorectale • Adénocarcinome prostatique hormono-résistant classé cT2 N1 M0 G3 (gleason 8, iPSA 11,7) : • date du diagnostic avril 2012 • radiothérapie en 2012 • progression avec apparition de métastases • nette progression aux niveaux thoracique et osseux de la maladie oncologique sur le scanner de 27.12.2018 • actuellement sous Taxotere depuis le 10.01.2019. • Hypertension artérielle. • Asthme. • Obésité. • Hypercholestérolémie. • Adénocarcinome prostatique hormono-résistant classé cT2 N1 M0 G3 (gleason 8, iPSA 11,7), diagnostiqué en avril 2012. • radiothérapie en 2012. • progression avec apparition de métastases. • nette progression au niveau thoracique et osseux de la maladie oncologique sur le scanner de 27.12.2018. • actuellement sous Taxotere depuis le 10.01.2019. • Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie loco-régionale et traitement hormonal. • Anamnestiquement, status post-embolie pulmonaire en 2009 à Québec. • Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV :• diagnostic le 19.03.2013 • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013 • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015 • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 : nodule pulmonaire de 8 mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit en progression • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • Suivi auparavant au CHUV par Dr. X • Thérapie ciblée palliative par Osimertinib 40 mg/j (Tagrisso) Actuellement : • Péjoration dyspnée avec mise en évidence d'un important épanchement pleural droit • Transformation en carcinome à petites cellules (cytologie ponction pleurale du 05.03.2019) • Prise en charge oncologique au HFR (Dr. X) • Adénocarcinome pulmonaire avec épanchement pleural malin droit • Date du diagnostic : 13.03.2018 • Histologie (Promed C2018.347) : liquide pleural droit avec cellules d'un adénocarcinome TTF-1 négatif d'origine indéterminée. EGFR, BRAF, ALK, ROS1 négatifs. Expression du PD-L1 dans les cellules tumorales < 1% • CT thoracique du 05.03.2018 : volumineux épanchement d'une épaisseur maximale de 11,9 cm. Status post-ponction pleurale le 13.03.2018 avec typisation d'un exsudat. Status post-évacuation de 2 x 2,5 l par drainage pleural droit • PET CT du 15.03.2018 : plusieurs hypercaptations pleurales droites et un petit foyer pulmonaire postéro-basal gauche. Test de Quantiféron positif • Status post-drainage de l'épanchement pleural droit en avril 2018 (2.1 l) • Status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC-5 du 17.04 au 29.06.2018 (progression tumorale) • Status post-mise en place d'un Pleur-X à droite en juin 2018 • Status post 4 cures d'une immunothérapie de 2ème ligne par Tecentriq du 03.08 au 05.10.2018 au vu d'une progression tumorale • Status post une cure de chimiothérapie palliative par Navelbine le 20 et le 27.11.2018 au vu d'une progression tumorale (arrêté au vu d'une toxicité trop importante sous forme d'une jéjunite avec insuffisance rénale aiguë et une agranulocytose fébrile nécessitant une hospitalisation) • Actuellement : progression tumorale métastatique et recrudescence des épanchements et épaississement pleuraux (notamment paramédiastinal droit) ; arrêt de traitement oncologique, soins de support exclusifs • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire de type mucineux du lobe inférieur gauche stade IA • date du diagnostic : 04.12.2014 • histologie (Argot Lab P23066.14) : biopsie sous CT-scan d'une masse pulmonaire postéro-basale gauche : adénocarcinome en partie mucineux, au minimum micro-invasif • histologie (Promed P11538.14) EBUS TBNA 4R, 7, 11L : tissu lympho-réticulaire ganglionnaire réactionnel en partie anthracosique avec nombreux macrophages et quelques cellules épithélioïdes. Pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase • CT du 24.11.2014 : nodule de 26 x 27 mm sous-pleural S6G. Adénopathies hilaires bilatérales. Remaniement chronique du parenchyme pulmonaire avec emphysème, épaississement des parois bronchiques • PET-scan du 16.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire (SUVmax=6.6) correspondant à la tumeur pulmonaire gauche connue. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique net • IRM cérébrale du 15.12.2014 : pas d'argument en faveur d'une lésion secondaire cérébrale et méningée • status post-lobectomie inférieure gauche et curage ganglionnaire par thoracoscopie le 22.01.2015 • pathologie (Promed P654.15) : adénocarcinome du poumon en partie micro-papillaire en partie acinaire de 3,1 cm de grand axe. Stade TNM 2009 : pT2a pN0 (0/18) R0 G3, stade IB • récidive tumorale sous forme d'une masse ganglionnaire hilaire gauche et lobaire supérieure gauche en janvier 2016 • status post-traitement combiné de chimiothérapie (Platinol et Alimta) du 22.03.2016 au 23.05.2016 combiné à la radiothérapie du 11.04.2016 au 27.05.2016 avec une dose de 60 Gy sur le hile gauche et 48 Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales • récidive tumorale hilaire gauche en octobre 2016 • sous traitement d'immunothérapie par Nivolumab dès le 30.11.2016 • CT-scanner du 07.02.2018 : diminution en taille de la masse para-médiastinale gauche, passant de 35 x 20 mm à 29 x 18 mm, stabilité de la composante tissulaire au contact de l'artère pulmonaire et de l'aorte. Absence de lésion suspecte à l'étage abdominal • actuellement : rémission partielle, poursuite du traitement palliatif par immunothérapie par Opdivo (Nivolumab) • Pose de Port-à-Cath veineux à droite (OP le 12.04.2019) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit classé pT1a G3 R0. • date du diagnostic : 20.01.2016 • histologie (Promed P482.16) : adénocarcinome primitif pulmonaire à prédominance solide, mesurant 1,1 cm du plus grand axe. Stade TNM : pT1a G3 R0 • status post-résection segmentaire du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.07.2015 sans avoir pu atteindre la lésion tumorale • pathologie (Promed : P6498.15) : nodule du segment médio-basal du poumon droit, ganglions n°7, 2R-4R, 10, 12 : dépôt silico-anthracosique sans tissu néoplasique malin mis en évidence • status post-résection extra-anatomique partielle du lobe inférieur droit par thoracoscopie avec harpon préalable le 14.01.2016 • suspicion de récidive locale, non confirmée par un PET-CT. Poursuite de la surveillance oncologique (selon le tumorboard du 25.04.2018) • PET-CT du 11.03.2019 : condensation dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit, fortement suspecte de récidive. Foyer hypermétabolique au sein de la condensation (SUV 10,4) • actuellement : Récidive locale avec hémoptysies, traitement par lobectomie inférieure droite le 03.04.2019 (Inselspital) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit classé pT3 pN2 (7/31 dont un avec dépassement capsulaire) cM0 R0 Diagnostic 20.06.2018 • Biopsie rénale droite 28.01.2019 : carcinome non à petites cellules, compatible avec une métastase du carcinome pulmonaire Actuellement : • Immunothérapie par Keytruda au vu de l'expression PD-L1 dans 70% des cellules tumorales dans la pathologie initiale - première immunothérapie le 13.02.2019, deuxième le 06.03.2019 • Apparition de lésions suspectes de métastases cutanées/sous-cutanées fesse et flanc droit le 12.03.19 • Suivi onco : Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit avec métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales en stade IIIB • date du diagnostic radiologique : 18.12.2018 • CT thoracique du 18.12.2018 : lésions sous-pleurales du lobe moyen • PET-CT du 24.01.2019 : hypercaptation pulmonaire droite postéro-supérieure et lobe moyen, ganglionnaire hilaire, ipsi-latérale et médiastinale • tumorboard de chirurgie thoracique du 06.02.2019 : évaluation d'une bronchoscopie avec EBUS pour diagnostic histologique • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2019 • histologie (Promed P2019.1786) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome pulmonaire. PD-L1 des cellules tumorales 90 %, mutations EGFR, RAS et ALK négatives • tumorboard de chirurgie thoracique du 20.02.2019 : pas de radiothérapie au vu des fonctions pulmonaires et du status post radiothérapie du cancer du sein, traitement systémique selon NGS • actuellement : traitement systémique par immunothérapie par Keytruda de 1ère ligne au vu de la forte expression du PD-L1 des cellules tumorales à > 90 % Suivie par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA : • date du diagnostic : 10.03.2016 • histologie : adénocarcinome peu différencié primitif pulmonaire (biopsie de la masse, métastase ganglionnaire (EBUS station 11R) • bronchoscopie du 08.03.2016 (Dr. X) : lésion endoluminale dans une sous-segmentaire du segment postérieur du lobe supérieur droit, adénopathie inter-lobaire supérieure droite vascularisée, multiples adénopathies hyper-vascularisées infra-carinaires inter-lobaires gauche et droite correspondant à un statut post-tuberculose • fonctions pulmonaires du 23.02.2016 : syndrome obstructif modéré • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.02.2016 : masse tumorale apicale du poumon droit de 4 cm • PET-scan du 29.02.2016 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite (SUV = 17.4), 2 petites hyperactivités hilaires pulmonaires ipsilatérales • IRM cérébrale du 16.03.2016 : pas de métastase intra-cérébrale • facteurs de risque : tabagisme actif à 40 UPA • status post-thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.04.2016 (Inselspital) • pathologie : adénocarcinome peu différencié avec partie solide à 90 % et acinaire à 10 % au niveau sous-pleural. Taille maximale 4,3 cm. Forte fragmentation du matériel ganglionnaire mais présence de métastases ganglionnaires dans les stations 10, 11. TNM : pT2a pN1 L1 V1 Pn0 G3 R0. 90 % des cellules tumorales expriment le PD-L1 • récidive au niveau pulmonaire droit et ganglionnaire médiastinal au CT-scan thoracique et abdominal supérieur du 11.04.2017 et au PET-CT du 26.04.2017. • sous immunothérapie de 1ère ligne par pembrolizumab 27 cycles du 30.05.2017 au 08.11.2018 avec poursuite de la réponse complète au CT-scan thoraco-abdominal du 08.11.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit T4 N3 M1 nouvellement diagnostiqué • date du diagnostic : 01.04.2019 • tabagisme ancien (env. 50 UPA), agriculteur (aspiration de poussière + produits chimiques) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche classé pT1a pNx V0 L0 Pn0 G2 Rx cM0. • date du diagnostic : 22.04.2016 • pathologie : adénocarcinome partie papillaire (80 %), lépidique (10 %), acinaire (10 %) mesurant 0,9 x 0,6 x 0,4 cm de grade II • status post-thoracoscopie, résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 14.04.2016 à l'Inselspital • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, poursuite de la surveillance oncologique Adénocarcinome pulmonaire en cours d'investigations, avec métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales. Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 28.01.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement peu différencié en primitif pulmonaire dans la pièce de résection Wedge du lobe supérieur gauche, pT1a G2-G3, V1 R0, pas de mutation EGFR, ALK • CT thoraco-abdominal du 18.11.2015 : présence de trois masses tumorales dans les poumons des deux côtés. Nette augmentation de la splénomégalie depuis 2009, quelques adénopathies au niveau abdominal • PET CT du 26.11.2015 : 3 hypercaptations pulmonaires au niveau du lobe inférieur droit et au niveau apical bilatéral ainsi qu'au niveau du caecum. • status post-biopsie transthoracique sous CT de la masse du lobe supérieur gauche le 11.12.2015 (histologie : inflammation chronique légère sans cellule tumorale) • status post-résection Wedge du lobe supérieur gauche le 28.01.2016 • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 23.02 au 26.04.2016 (rémission partielle) • status post-traitement de maintien par Alimta du 17.05. au 06.09.2016 • sous immunothérapie par Opdivo (nivolumab) depuis le 29.09.2016 en raison d'une progression • status post-13 cures d'immunothérapie par Opdivo (nivolumab) du 29.09.2016 au 13.04.2017 en raison d'une progression tumorale (réponse partielle, arrêt de l'immunothérapie en colite immunologique) • actuellement 22.3.2019 : légère progression tumorale au niveau pulmonaire, traitement supportif au vu de l'état général diminué Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit classé cT2a cN0-2 (EBUS TBNA-) cM0, stade IB - IIIA • date du diagnostic : 23.06.2016 • histologie : adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine pulmonaire (biopsie transthoracique sous CT) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, mutation MET H1112Y et absence de réarrangement ALK et ROS1, PDL 10 % • CT-scan thoracique du 22.05.2016 : masse 28 x 37 x 32 mm segment apical lobe inférieur droit ; pas d'adénopathie médiastinale ; pas de métastase à distance • PET-scan au FDG du 25.05.2016 : masse LID hypermétabolique (SUVmax 8.9), hypermétabolisme ganglions station 2R et 4R (SUVmax 2.4 et 2) ; pas de métastase à distance • bronchoscopie : absence de lésion endobronchique ; adénopathie 4R (EBUS TBNA -), adénopathie station 7 (EBUS TBNA -), pas d'adénopathie 10R, 11R, 11L, 4L • IRM cérébrale du 01.07.2016 : absence de métastase • patient fonctionnellement inopérable • chimio-radiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type Carboplatine et Pémétrexed (Alimta) du 14.07 au 23.09.2016 et une radiothérapie de 60 Gy sur la tumeur du lobe inférieur droit, les ganglions médiastinaux 2R et 4R du 03.08 au 15.09.2016 • majoration du remaniement parenchymateux du segment postérieur du culmen du lobe supérieur gauche avec apparition d'une nette condensation parenchymateuse au CT thoraco-abdominal du 18.10.2018, stable au CT de contrôle du 23.11.2018. • PET CT 10.12.2018 : condensation parenchymateuse mal délimitée du segment postérieur du LSG mesurant 2 cm contre 1,1 x 0,8 cm en mai 2016 à contours spiculés, suspecte. Captation faible à SUV max 2,9 au PET CT • actuellement : au vu de l'évolution lente, de l'impossibilité d'une biopsie ou d'une prise en charge chirurgicale au vu des comorbidités, proposition d'un PET-CT à 3 mois après présentation au TB des pathologies thoraciques • résultats Pet-Ct 18.03.2019 : par rapport aux comparatifs, majoration du remaniement spiculé du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche, présentant actuellement des bords convexes compatibles avec une vraie masse, fortement suspecte de récidive tumorale. Apparition de plages de consolidation périphériques postérieures du segment postérieur du lobe supérieur droit et du segment apical du lobe inférieur gauche, dont le DD se pose entre une atteinte infectieuse et une atteinte tumorale. Pas de changement du remaniement péri-hilaire droit. Apparition de fines lames d'épanchement pleural d'aspect suspendu. Majoration des adénopathies médiastinales et hilaires gauches, fortement suspectes de métastase dans le contexte du patient. • Tumorboard 20.03.2019 : dernier PET-CT non interprétable du point de vue oncologique en raison de l'épisode infectieux Adénocarcinome recto-sigmoïdien en 2003 traité par résection antérieure basse et chimiothérapie adjuvante. Thrombose veineuse profonde MSG sous Xarelto depuis décembre 2018 Ostéoporose sévère sous traitement par Prolia Diverticulose sigmoïdienne Ancien tabagisme Troubles de l'équilibre sur VPPB Cataracte de l'œil droit opérée en 2016 et gauche opérée en 2013 Hernie inguinale droite opérée il y a 30 ans Ancien éthylisme chronique sevré en 2011 Adénocarcinome sigmoïdien en 1991, pas de récidive, dernière colonoscopie en 2001. Cancer du sein gauche avec status post-mastectomie gauche le 06.06.2005 (Dr. X), sans récidive dans le suivi (dernière mammographie en 2008).Trouble de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes mécaniques: • Status post trauma crânien simple sur chute mécanique le 23.01.2018: • Baisse état général d'origine indéterminée, le 23.01.2018 • Hypervitaminose vitamine D à 152 nmol/l le 07.02.2018 • Pallesthésie préservée jusqu'en distalité • Schellong négatif • Troubles cognitifs Adénoïdectomie + amygdalectomie bilatérale Adénoïdectomie pendant l'enfance. Fracture du tibia droit traitée chirurgicalement. Whiplash latéral en 2016. Capsulite rétractile gauche en 2016. Adénoïdectomie Exérèse lipome coude gauche Exérèse ostéome main gauche Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009 • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) • Hypovitaminose D • Fissure anale chronique • Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) • Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite • coronarographie 2009 : absence de maladie coronarienne, EF 50 % • coronarographie 10.07.2014 : absence de maladie coronarienne • ETO le 25.07.2014 : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 • Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018 Onychomycose D 4-5 main G (décembre 2017) • suivi par Dr X, dermatologue • traitement topique Probable insuffisance respiratoire globale chronique le 17.12.2017 • syndrome restrictif post opération pectus incavatus • SOAS appareillé - compliance partielle Adénome tubuleux en dysplasie de bas et haut grade du haut rectum à environ 12-13 cm de la marge anale. Adénome tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade au niveau du caecum infiltrant la valve iléo-caecale : • Polype de 5 à 8 mm du côlon ascendant • Status post résection d'un adénome tubuleux de 5 mm au niveau du rectum • Iléo-colonoscopie du 12.03.2019 : adénome tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade au niveau du caecum infiltrant la valve iléo-caecale. Polype de 5 à 8 mm du côlon ascendant (marqué, non réséqué). Résection d'un adénome tubuleux de 5 mm au niveau du rectum. • CT thoracique 19.03 : épaississement muqueux circonférenciel du caecum devant correspondre à la tumeur connue, sans image suspecte d'extension loco-régionale ou à distance. Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Pyélonéphrite obstructive gauche le 02.01.2019 avec : • Status post-urolithiase urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013 • Status post-urolithiase urétérale proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm • Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5mm le 20.05.2016 • Status post-urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018 • Pose de sonde double J gauche par le Dr X le 20.08.2018 • Scintigraphie rénale le 23.08.2018 • Status post-urolithiase avec globe vésical et suspicion de rupture de fornix le 27.08.2018 • suivi urologique par le Dr X Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018 Metronidazole 500mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018 Ciprofloxacine 2x 500 mg/j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique Saignement sur plaie superficielle le 19.03.2019 • spontanément arrêté à l'arrivée aux urgences Hémorragie cutanée sur rupture veineuse au niveau péri-ombilical gauche le 09.04.2019 Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec :• status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Pyélonéphrite obstructive gauche le 02.01.2019 avec : • status post-urolithiase urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013 • status post-urolithiase urétérale proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm • status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5mm le 20.05.2016 • status post-urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018 • pose de sonde double J gauche par le Dr. X le 20.08.2018 • scintigraphie rénale le 23.08.2018 • status post-urolithiase avec globe vésical et suspicion de rupture de fornix le 27.08.2018 • suivi urologique par le Dr. X Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg /j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique Saignement sur plaie superficielle le 19.03.2019 • spontanément arrêté à l'arrivée aux urgences Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Pyélonéphrite obstructive gauche le 02.01.2019 avec : • status post-urolithiase urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013 • status post-urolithiase urétérale proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm • status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5mm le 20.05.2016 • status post-urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018 • pose de sonde double J gauche par le Dr. X le 20.08.2018 • scintigraphie rénale le 23.08.2018 • status post-urolithiase avec globe vésical et suspicion de rupture de fornix le 27.08.2018 • suivi urologique par le Dr. X Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg /j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique Saignement sur plaie superficielle le 19.03.2019 • spontanément arrêté à l'arrivée aux urgences Adénomes coliques avec dysplasie épithéliale/néoplasie de bas grade réséqués en septembre 2014, dernière coloscopie le 13.03.2015 Appendicectomie pour appendicite avec péritonite dans l'adolescence Vidéocapsulographie le 03.03.2015 : angiodysplasies du colon droit Surinfection d'une voie veineuse périphérique de l'avant-bras droit à S. epidermidis le 17.03.2015 Adénopathie cervicale bilatérale avec un torticolis douloureux à droite avec thrombocytose à 956 G/l DD : TBC, virale (EBV, CMV, HIV, VHC, VHB, Bartonella, Toxo), Tu (Neuroblastome) Adénopathie cervicale bilatérale DD : infectieuse, processus maligne Adénopathie cervicale bilatérale (sérologies normales, neuroblastome écarté) probablement sur angine virale Adénopathie cervicale droite de 2 cm, associée à une pharyngite à streptotest négatif Adénopathie cervicale droite probablement d'origine inflammatoire réactionnelle Adénopathie d'environ 1 cm au niveau sous-mandibulaire droit. • d'aspect inflammatoire. • dans un contexte de retrait de VVC à droite le 28.03.2019 Adénopathie inguinale gauche probablement d'origine infectieux datant du 31.03.2019 avec : • syndrome grippal depuis une semaine Adénopathies axillaires bilatérales (G > D) d'aspect irrégulier (découverte au CT du 01.04.2019) • sans lésion primaire Adénopathies cervicales droites d'origine indéterminée le 29.04.2019 DD : • inflammatoire, infectieux, néoplasie Adénopathies médiastinales au CT scan du 05.04.2019 (diagnostic différentiel : sarcoïdose, lymphome) Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 08.04.2019 • localisation : cervicale droite, sous mandibulaire bilatérale • avec sudations nocturnes Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 08.04.2019 • localisation : cervicale D, sous mandibulaire bilatérale, sus claviculaire gauche • avec sudations nocturnes Adenosine le 18.04.2019 Metoprolol IV le 18.04.2019 Adipositas Adipositas BMI : 37 kg/m2 (112 kg, 1.74 m). Psoriasis non traité. Adipositas permagna (BMI 49). Syndrome métabolique. Diabète mellitus. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Gonarthrose D. Adipositas Nikotinabusus 30 py Visusminderung rechts mit leichter Mydriasis (kongenital) Adipositas Pas de maladie connue, pas de médication régulière, BSH. Adipositas Varikosis • Varizenoperation beidseits 1995 Tinnitus links EDTA induzierte Thrombozytopenie Diabète non traité • HbA1c vom 13.03.2019 : 5.8 % Dyslipidémie Carence en Vitamine D Escarre sacrale Probable hépatopathie cardiale Adiposité Varicose Tinnitus gauche Thrombocytopénie induite par EDTA Diabète non traité • HbA1c le 13.03.2019 : 5.8 % Dyslipidémie Carence en Vitamine D Escarre sacrale Probable hépatopathie cardiale BPCO • S/p Cryptogenic Organizing Pneumonia ED 04/2016 • Ancien tabagisme • St.n. Bronchoscopie 21.04.2016, Dr. X : image de BPCO typique. Pas de masse tumorale • Histologie 21.04.2016, Pathologie Länggasse B 16.20497 : Pneumonie organisante Insuffisance rénale chronique KDIGO Stadium 3b• 06.04.2019: eGFR 40 ml/kg > Administration aux urgences de 3 trains de 6 push de Ventolin aux 20 minutes avec diminution du wheezing audible, de la tachypnée (60 pré, 40 post-Ventolin) et de l'auscultation pulmonaire (toutefois persistance de sibilances in et expiratoires, même si moindres). Contrôle clinique demain yc hydratation (qui est limite aujourd'hui, pas de signes de déshydratation retrouvés). Contrôle clinique du 25.04 (Dr. X, CDC Zimmermann): Va mieux sur le plan général et respiratoire, a bien dormi cette nuit, diminution de la toux, sur les dernières 12 heures a déjà bu plus que 250 ml de lait/eau. Bonne compliance du traitement de Ventolin. Status: Apyrétique 36.3 °C. Normocarde 148 bpm. Absence de wheezing expiratoire, normopnéique à 36/minute avec léger tirage sous-costale, saturation à 100 % sous a.a., murmure vésiculaire symétrique avec sibilances expiratoires fines et prolongation de l'expirium, pas de baisse de l'entrée de l'air. Att: Diminution du traitement de Ventolin en escalier (ce jour 4 push 6x/j, puis 4 push 4x/j, puis 2 push 4x/j, puis 2 push 2x/j, enfin 2 push 1x/j). • Administration de Cordarone sur une notion d'allergie à la Cordarone • Administration de la 4ème dose de vaccin anti-rabique. Contrôle sérologique au jour 21 (02.05.2019) et si < 0,5, faire 5ème dose de vaccin. • Administration de vaccin anti-rabique. • Administration de Ventolin 6 pushs avec nette amélioration clinique, disparition des sibilances et crépitants, FR abaissée, et diminution des signes de tirage. Surveillance 4h aux urgences, sans nécessiter de nouvelle dose de Ventolin, absence de nouvelle péjoration respiratoire. RAD avec consignes pour reconsulter en cas de péjoration et contrôle dans 24h saturation et clinique. • Administration de vitamine A et pansement occlusif. Revient le lendemain en ophtalmologie. • Administration d'Invanz iv au vu des résultats de l'antibiogramme. • administré du Xyzal au triage • Admission aux urgences de Mr. Y, 50 ans, connu pour autisme, victime d'une chute de sa hauteur réceptionnée sur la hanche G le 08.04.2019 avec refus de marcher depuis l'incident, raison pour laquelle il est amené par sa mère à l'hôpital. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués à la mère du patient et elle signe le consentement éclairé. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2019 sans complications. Rx postOP satisfaisant. Vu les troubles cognitifs importants, le patient ne respecte pas la limite de charge et se mobilise sans moyens auxiliaires. Par conséquent, nous prévoyons une mobilisation limitée aux transferts lit-fauteuil pour 6 semaines postopératoires. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Par la suite, nous prévoyons un court séjour à la Fondation Clos-Fleuri à Bulle avant le retour à domicile. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Admission aux urgences de Mme. Y, 85 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, victime d'une chute de sa hauteur réceptionnée sur la hanche D le 15.04.2019, raison pour laquelle elle est amenée par les ambulanciers le jour même. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués et le consentement éclairé est signé par la fille de la patiente. L'intervention se déroule sans complications le 16.04.2019. Rx postOP satisfaisant. Les suites opératoires sont simples avec une plaie calme. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour au home la villa Beausite le 22.04.2019 • Admission aux urgences suite à une chute à ski avec réception sur la main D le 23.03.2019. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture susmentionnée. On pose l'indication pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention susmentionnée se déroule sans complications le 28.03.2019. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Il est immobilisé dans un plâtre scaphoïde fendu immobilisant le pouce pour 4 semaines. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 29.03.2019. • Admission du petit Flouck Bastien, enfant de 3 ans, dans le cadre de la fracture susmentionnée après une chute à cinétique inconnue le 09.04.2019. L'indication opératoire est posée au vu du déplacement et défaut de supination dans la mobilisation passive. L'intervention se déroule sans complications le 15.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. La radiographie postopératoire est satisfaisante. A la sortie, il ne présente pas de déficit ni de la sensibilité ni de la motricité de la main gauche. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour au domicile le 16.04.2019. • Admission en urgence, adressé par son médecin traitant, de Mr. Y, 93 ans, pour prise en charge de gonalgies D survenues 10 jours auparavant dans un contexte atraumatique. Une antibiothérapie par Augmentin p.o. a été débutée par le médecin traitant à la fin de la semaine dernière. A l'entrée, le patient présente un état subfébrile à 38.1°C, des leucocytes à 8,6 G/l et une CRP à 234 mg/l. Une ponction du genou D est réalisée aux urgences, le 18.03.2019, mettant en évidence un liquide purulent avec un comptage cellulaire à 130'580 et 92% de PMN. Le test Synovasure est positif et l'indication opératoire est posée. Un traitement antibiotique par co-amoxicilline i.v. (adapté à la fonction rénale) est débuté. L'indication à une AS du genou D est posée. L'intervention se déroule le 19.03.2019, sans complications. A 48 postop, le patient présente toujours un syndrome inflammatoire marqué avec une CRP à 208 mg/l, sans leucocytose. L'indication à une reprise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 21.03.2019, sans complications. La microbiologie du 19.03.2019 se révélant négative, les prélèvements sont envoyés au CHUV pour microbiologie et PCR à large spectre d'ADN bactérien sur pool liquides articulaires: Parvimonas micra pos. le 22.03.2019. Le 22.03.2019, un consilium de rhumatologie est demandé au vu de la persistance du syndrome inflammatoire et de la microbiologie initialement négative. Une probable arthrite microcristalline sous-jacente est évoquée et traitée par colchicine à long terme et Anakinra à plusieurs reprises avec une initiale bonne évolution clinique et du syndrome inflammatoire. Selon les infectiologues, le traitement antibiotique par co-amoxicilline sera à poursuivre pendant 4 semaines postopératoires avec relais p.o. dès le 11.04.2019. Au vu du germe Parvimonas (germe de la plaque dentaire), un consilium du dentiste est demandé le 01.04.2019 avec extraction de 4 dents et de 3 racines ainsi qu'un détartrage chez l'hygiéniste. Ablation des fils genou D à J14 sur une plaie calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Malheureusement, suite à l'arrêt de l'Anakinra le 12.04.2019, le patient présente une fièvre sérotonine le 14.04.2019 et le 15.04.2019 avec augmentation des paramètres inflammatoires, sans signe de rappel pour un foyer infectieux à savoir urinaire ou pulmonaire, le genou est calme, sans épanchement intra-articulaire et indolore à la mobilisation. Nous discutons la situation avec nos collègues rhumatologues et décidons de reprendre le traitement par Anakinra et de transférer Mr. Y en rhumatologie pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce jeune patient de 6 ans en raison du déplacement secondaire d'une fracture des 2 os de la jambe D datant du 22.02.2019 traitée conservativement par plâtre cruro-pédieux. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2019, sans incident. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation par Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de trouble neurologique du MID. Antalgie standard. Retour à domicile le 08.03.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 18 ans victime d'une chute d'une échelle d'environ 2 m au travail en ayant le pied droit coincé dans l'échelle. Par la suite, le patient présente un TC sans PC et une cheville tuméfiée et douloureuse. Le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés et une indication opératoire est posée. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués et le consentement éclairé est signé. L'intervention se déroule le 08.03.2019 sans complication. Rx postop satisfaisantes. Les suites opératoires sont simples avec des plaies calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.03.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 94 ans connu entre autres pour une maladie dysrythmique et ischémique anticoagulée par Sintrom qui est amené à l'hôpital en ambulance le 30.03.2019 depuis le home de la Providence en raison d'une chute de son lit durant la nuit, suivie de douleurs à la hanche G. Les circonstances précises de la chute sont inconnues vue la démence modérée présentée par le patient, les soignants ont été alertés par le tapis sonnette. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués aux proches et le consentement éclairé est signé par le fils du patient. Mise en suspens du Sintrom le 30.03.2019. L'intervention se déroule sans complications le 02.04.2019. RX postop satisfaisantes. Les suites opératoires sont compliquées par une insuffisance respiratoire hypoxémique le 05.04.2019 dans un contexte de sepsis pulmonaire le patient présentant une désaturation importante accompagnée par un état fébrile, hypotension et marbrures cutanées. Suite à un colloque interdisciplinaire avec les collègues de la médecine interne et des soins intensifs, tenant compte des directives anticipées du patient et après avoir discuté avec sa famille, nous n'entreprenons pas d'escalade thérapeutique et nous introduisons les soins de confort. Le patient décède le 06.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 23 ans victime d'une chute en snowboard avec réception sur l'épaule D le 20.03.2019. Absence de déficit neurologique du MSD. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. Au vu du déplacement/raccourcissement de la fracture, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. À la sortie, absence de déficit neurologique. Antalgie standard. Retour à domicile le 22.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 12 ans victime d'une chute à vélo avec réception sur la cuisse G le 24.03.2019. Port du casque. Pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 93 g/l le 28.03.2019. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique du MIG. Antalgie standard. Retour à domicile le 29.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 13 ans victime d'une chute en jouant au football avec réception sur la main G en hyperextension le 23.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB. Absence de déficit neurologique du MSG. La plaie opératoire reste calme et sèche. Retour à domicile le 25.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 14 ans victime d'une torsion de la colonne dorsale durant la gymnastique le 14.03.2019. Le bilan radio-clinique par RX, CT-scanner et IRM met en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à un traitement conservateur est posée. Le status neurologique à la sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 15.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 16 ans victime d'un AVP (patient à moto entrant en collision avec l'arrière d'une voiture) le 03.04.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du radius D. Surveillance neurologique de 24 h du traumatisme crânien, sans particularité. Consilium ORL et dentiste le 04.04.2019 avec fixation de la mâchoire inférieure par attelle modus titanium avec Tetric flow le 04.04.2019 par la Dresse X. L'intervention chirurgicale en regard du radius D se déroule également le 04.04.2019, sans complications. En peropératoire, il existe une forte suspicion de lésion du TFCC sans luxation du cubitus au niveau DRUJ. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Le 05.04.2019, des rx du poignet G à but comparatif sont demandées et montrent aussi une variation ulna minus. L'analyse de ces rx sera faite après IRM du poignet D qui sera réalisée en ambulatoire le 08.04.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. La plaie opératoire poignet D évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Immobilisation par attelle Munster. Au status neurologique de sortie du MSD, absence de déficit. Retour à domicile le 05.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 16 ans victime d'une torsion de la cheville G lors d'un arrêt brusque au basket le 15.03.2019 qui a consulté une 1ère fois aux urgences le soir du 15.03.2019 où le diagnostic d'entorse a été retenu, retour à domicile avec une attelle. Consulte à nouveau à 2 reprises le 16.03.2019 en raison d'une importante tuméfaction et persistance des douleurs. Une botte plâtrée fendue est mise en place et un CT-scanner révèle le diagnostic susmentionné. Il revient le 17.03.2019 en raison de douleurs dans le plâtre qui est changé pour un VACOped. Finalement, il revient dans la nuit du 17 au 18.03.2019, les douleurs n'étant pas soulagées par Dafalgan et Irfen ainsi qu'en raison d'épigastralgies dues aux médicaments. Il est alors hospitalisé pour surveillance des loges musculaires et gestion de l'antalgie.La surveillance des loges se révèle sans particularité. Après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville G, rééducation à la marche en charge partielle de 10-15 kg avec le VACOped, sous conduite de la physiothérapie. Une phlyctène de la face antéro-latérale de la cheville G est traitée par Mepilex border et désinfection. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 27.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 20 ans en raison de douleurs du genou D depuis 2 jours après intervention chirurgicale le 06.02.2019 par le Dr. X à la clinique générale. Péjoration de la situation suite à l'ablation de l'attelle durant la nuit du 21 au 22.02.2019. Les douleurs étant insupportables, le patient consulte les urgences. À l'examen, important épanchement prépatellaire avec une rougeur cicatricielle. Absence d'écoulement de la plaie. Charge partielle possible, flexion du genou impossible. L'indication à une ponction diagnostique du genou D est posée et réalisée le 23.02.2019. Le liquide articulaire est hématique avec 82% de polynucléaires. La microbiologie revient négative. L'évolution est satisfaisante. Le patient est gardé à l'hôpital pour surveillance de la plaie chirurgicale qui évolue favorablement. La prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto est changée pour la Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Retour à domicile le 26.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 20 ans victime d'un AVP le 18.03.2019 lors duquel il se fait renverser par une voiture avec réception sur le coude G et l'épaule D. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. En regard du coude G, nous notons une impotence fonctionnelle progressive avec mobilisation en pro-supination et flexion-extension douloureuse. Absence d'impotence fonctionnelle à l'épaule D. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. le 18.03.2019. L'indication opératoire est posée en regard du coude G. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie et traitement fonctionnel épaules D. Retour à domicile le 20.03.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 25 ans en raison d'une tuméfaction et de douleurs du genou G sur status post AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital le 05.02.2019. À noter que lors de l'hospitalisation du 05 au 10.02.2019, le patient avait présenté un état fébrile motivant la prolongation du séjour de 2 jours, sans introduction d'antibiothérapie avec une CRP à 40 mg/l le 07.02.2019, sans leucocytose. À l'examen d'entrée, absence d'état fébrile mais sensation de froid et de frisson. La CRP s'élève à 205 mg/l. Les hémocultures du 11.02.2019 sont négatives et la recherche de Clostridium difficile dans les selles le 14.02.2019 est également négative. Une anémie à 79 g/l le 13.02.2019 symptomatique (hypotension) nécessitant la transfusion de 1 CE. Un angio-CT des MI réalisé le 14.02.2019 permet d'exclure un saignement actif. La CRP étant en baisse, la crase sanguine étant dans la norme et d'absence d'état fébrile, nous posons l'indication à un traitement conservateur. Évolution favorable des plaies chirurgicales et de l'hématome. Le 15.02.2019, l'hémoglobine est à 98 g/l et la CRP s'élève à 106 mg/l. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique. Antalgie standard. Retour à domicile le 15.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 25 ans victime d'une chute de sa hauteur lors d'un match de football le 25.03.2019 avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Gilet orthopédique. À noter un écoulement séro-sanguinolant important de la plaie opératoire sous le pansement Comfeel qui est enlevé le 27.03.2019 et remplacé par une compresse sèche et Mefix. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 30.03.2019 avec une plaie opératoire calme et sèche. Admission en urgence de ce patient de 30 ans qui chute à moto sur le flanc D, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Douleurs du MSD. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neuro-vasculaire du MSD en fin de séjour. À noter une anémie normocytaire, hypochrome avec Hb à 125 mg/l pour laquelle un bilan sera à organiser par le médecin traitant. Retour à domicile le 25.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 36 ans victime d'un écrasement de l'avant-pied D par une remorque de 2,5 tonnes avec douleurs et saignement sous-unguéal du gros orteil. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 28.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 37 ans pour suite de prise en charge suite à un accident de basket survenu au Cameroun le 14.04.2019 avec choc direct du genou G. Consulte à l'Hôpital Général de Douala au Cameroun où les investigations mettent en évidence la rupture du tendon rotulien genou G. Une intervention chirurgicale est proposée au patient qui refuse et rentre en Suisse pour la prise en charge chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postop montrent une bonne position de la rotule. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. À noter, durant la nuit du 19 au 20.04.2019, une douleur thoracique antérieure G durant une période de 10 min environ décrite comme une gêne sans oppression thoracique ni dyspnée, de résolution spontanée. À l'examen, les douleurs ne sont pas reproductibles à la palpation. Un avis de médecine interne est demandé avec évaluation de l'ECG du 20.04.2019. Cet examen montre une inversion des ondes T en V1 et V3. Au vu de l'anamnèse négative concernant des antécédents cardiaques et l'absence de facteur de risque et familial (patient non fumeur, pas de signe de TVP à la sortie (HTA chez les parents)), l'ECG est considéré comme une variante normale liée à la race du patient et au fait qu'il était très sportif. Retour à domicile le 20.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 41 ans victime d'une plaie par couteau en regard de la phalange proximale de Dig 1 main G au travail, le 19.03.2019. Le patient consulte son médecin traitant qui fait un rappel AT et nous l'adresse. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 19.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Attelle Primacast en extension du pouce. Mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 20.03.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 45 ans connu pour une hernie discale L5-S1 G depuis octobre 2018 traitée conservativement en raison d'une infection du genou G empêchant tout geste invasif. Une infiltration a été réalisée le 21.03.2019, sans succès. Le 25.03.2019, il se présente aux urgences en raison de l'exacerbation des douleurs. Une IRM est demandée le 26.03.2019 ne montrant pas de nouveaux éléments par rapport à l'examen d'octobre 2018. L'indication opératoire est alors posée et le patient désire l'avis du Dr X qui le voit le 28.03.2019 en chambre. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec un soulagement des douleurs et une force conservée à M5 des MI. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À la sortie, persistance d'une hypoesthésie dans le territoire S1 G connue avant l'intervention chirurgicale, force des MI à M5. Retour à domicile le 01.04.2019 Admission en urgence de ce patient de 46 ans qui rapporte de fortes douleurs lombaires non contrôlées par une antalgie simple sur une radiculopathie L4 D depuis plusieurs semaines. Le 18.03.2019, une infiltration a permis un soulagement partiel des lombo-cruralgies et une date opératoire avait été pré-réservée pour ablation de la hernie discale foraminale L4-L5 D le 15.04.2019. Introduction d'un schéma dégressif de Dexaméthasone. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Poursuite de la Dexaméthasone en schéma dégressif. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À la sortie, le patient ne présente pas de déficit moteur/sensitif mais annonce des douleurs plutôt neuropathiques sur le territoire L4 D. Retour à domicile le 17.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 49 ans pour l'évolution défavorable d'une dermohypodermite sur dermabrasion/plaie pré-patellaire G suite à un accident de travail le 25.03.2019 où il reçoit une plaque en fonte de 40-50 kg sur le genou G avec dermabrasion/plaie pré-patellaire. Le patient consulte les urgences le 28.03.2019 au vu d'une tuméfaction et douleurs du genou G. Rx et US réalisés le 28.03.2019. Le diagnostic de dermohypodermite est posé et on conseille au patient une hospitalisation qu'il refuse. Le 30.03.2019, la CRP s'élève à 198 mg/l, leucocytes à 9,1 G/l. Introduction d'une antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline le 30.03.2019. Sous ce traitement, nette amélioration de l'état local et diminution du syndrome inflammatoire. Les hémocultures du 30.03.2019 reviennent négatives. Selon avis des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. pour une durée totale de 10 jours. Le 02.04.2019, la CRP est à 18 mg/l et les leucocytes sont dans la norme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 51 ans qui se blesse avec une spatule métallique en regard de Dig II main D au travail le 25.03.2019. Les investigations mettent en évidence la lésion susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 26.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j. La plaie opératoire reste calme et sèche. Attelle sandwich confectionnée en ergothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 27.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 52 ans en raison de la persistance de fortes douleurs de la cuisse D suite à une chute en snowboard le 03.04.2019. Pour rappel, le patient avait consulté nos urgences les 06.04 et 08.04.2019 pour la même symptomatologie où des rx du bassin et de la hanche D ainsi qu'un CT-scanner bassin/hanche D avaient permis d'infirmer la présence d'une lésion osseuse en regard de la hanche D. Le 09.04.2019, au vu des violentes douleurs le patient appelle le 144 qui l'amène au Cimf pour une IRM lombaire et bassin puis, suite à cet examen, il est amené aux urgences. L'IRM met en évidence une hernie foraminale L4-L5 D avec compression partielle de la racine L4. Nous proposons au patient une infiltration foraminale de la racine concernée à but diagnostique et thérapeutique. Cette infiltration est réalisée sous guidage CT le 10.04.2019. Suite à ce geste, le patient rapporte une amélioration des lombo-cruralgies. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 11.04.2019, il retourne à domicile. Admission en urgence de ce patient de 54 ans victime d'une amputation partielle de la pulpe de Dig III main D en utilisant une sorbetière le 04.04.2019. Rappel AT fait aux urgences. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications le 05.04.2019. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie calme. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie pour une durée de 5 jours au total. Retour à domicile le 05.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 56 ans, diabétique, qui présente une rougeur et tuméfaction en regard de la bourse olécrânienne G avec une effusion purulente sur des lésions de grattage consécutives à une dermabrasion 10 jours auparavant. À l'entrée, la CRP est à 5 mg/l et les leucocytes à 10,4 G/l. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2019, sans incident. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus multisensible. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. à la sortie. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile avec une plaie opératoire calme et sèche. Admission en urgence de ce patient de 56 ans qui se fait écraser l'extrémité du majeur G dans la porte d'une machine agricole le 25.03.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. et rappel AT, aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2019, sans incident. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie. Absence de déficit neurologique à la sortie. Antalgie standard. Retour à domicile le 27.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 58 ans, connu pour une lombosciatalgie chronique avec un statut post-herniectomie D L3-L4 en 2015 et L5-S1 en 1988, pour une exacerbation des lombosciatalgies connues, ne répondant pas aux antalgiques donnés prescrits aux urgences 24 heures plus tôt pour la même symptomatologie. Le patient rapporte également une impotence fonctionnelle et une hypoesthésie depuis quarante-huit heures intéressant la face latérale de la cuisse G et du dos du pied T.Le patient est hospitalisé en médecine interne. L'examen clinique confirme une radiculalgie L5 G avec hypoesthésie et force segmentaire diminuée à M4 pour le releveur du gros orteil avec un Lasègue positif à G. L'IRM de la colonne lombaire du 13.03.2019 montre une nouvelle hernie discale L4-L5 paramédiane G luxée caudalement venant comprimer la racine L5 G en regard du processus. Une récidive précoce des douleurs motive la mise en place d'une pompe PCA par l'équipe d'antalgie avec une amélioration de la symptomatologie cependant sous optimale. Au vu de la persistance des douleurs nous proposons une chirurgie de herniectomie qui est acceptée par le patient. Transfert du patient en orthopédie le 22.03.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le patient nous signale en postopératoire qu'il a ressenti la veille encore une aggravation de la parésie connue à M3/5. Une attelle pour les releveurs du pied est adaptée et une électrostimulation par Compex est introduite. Une insuffisance rénale prérénale le 19.03.2019 a été rapidement résolutive après hydratation. Retour à domicile le 27.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 58 ans victime d'une chute avec torsion de la cheville G le 05.03.2019 au travail. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Le 05.03.2019 aux urgences réduction sous sédation et immobilisation plâtrée puis, le même jour, mise en place d'un fixateur externe de la cheville G. Surélévation du MIG jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale définitive. Un CT-scanner de la cheville/pied G est réalisée le 07.03.2019 à but de planification opératoire. L'intervention chirurgicale définitive se déroule le 15.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par Cefuroxime 1.5 g i.v. 4x/j du 15 au 18.03.2019. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. A noter une phlyctène à la face interne de la jambe G qui est traitée par Mepilex avec bonne évolution. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec Schlupfgips. Absence de déficit neurologique du MIG. Antalgie standard. Retour à domicile le 21.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 62 ans victime d'une morsure de chat face dorsale main G en regard de la MCP 2 le 31.03.2019. Développement d'une dermohypodermite avec abcès. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. La microbiologie revient positive pour un Pasteurella multocida sensible à la co-amoxicilline raison pour laquelle l'antibiothérapie est poursuivie. Attelle Edimbourg. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire reste propre et calme. A la sortie, la CRP est à 9 mg/l avec une leucocytose à la baisse. Retour à domicile le 05.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 66 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception du bras D contre un mur le 23.03.2019 dans un contexte d'éthylisation aiguë. Les investigations mettent en évidence la luxation de l'épaule D avec fracture du tubercule majeur avec troubles neurologiques du plexus brachial. L'indication à une réduction fermée de la luxation est posée et réalisée le 23.03.2019, sans amélioration des déficits neurologiques. Un consilium neurologique est demandé le 25.03.2019 mettant en évidence une probable plexopathie cervico-brachiale D post-traumatique prédominant au tiers moyen. Au vu du déplacement du tubercule majeur, l'indication à une OS de la fracture est posée. L'intervention se déroule le 26.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance des troubles neurologiques pour lesquels un ENMG sera réalisé à 3 semaines postopératoires. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 71 ans victime d'une chute à vélo électrique le 06.04.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. La fracture du bassin est traitée conservativement. Surveillance du traumatisme crânien durant 24 h sans particularité. Poursuite de l'anticoagulation par Marcoumar pour la dissection chronique de l'aorte. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le patient vivant seul à domicile, un court séjour au home St. Peter de Gurmels est demandé. Dans l'attente de ce séjour au home, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 72 ans victime d'une chute dans les escaliers sous influence éthylique le soir du 23.03.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance brève. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. Le bilan est complété par une IRM cervicale le 25.03.2019 qui met en évidence la lésion ligamentaire décrite ci-dessus. Au vu des deux fractures instables C5-C6 et C6-C7, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. A la sortie, absence de déficit neurologique. Retour à domicile le 28.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 72 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur sur sol mouillé dans sa cuisine avec réception sur la hanche D le 06.04.2019. Au vu des douleurs et de l'impotence fonctionnelle, il est amené aux urgences en chaise roulante le matin du 07.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'hémoglobine est à 104 g/l le 12.04.2019. Retour à domicile le 16.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 93 ans institutionnalisé qui fait une chute de sa hauteur en se déplaçant à l'aide de son déambulateur avec réception sur la hanche D le 16.03.2019. Douleurs et impotence fonctionnelle du MID. Le 17.03.2019, il est amené aux urgences où les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.03.2019 sans complications avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et sèche. L'ECG réalisé à l'entrée met en évidence une FA non connue par le cardiologue du patient ou son médecin traitant. Après discussion avec le Dr. X, cardiologue à l'HFR ainsi que le Dr. X, cardiologue du patient, on introduit une anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2,5 mg 2x/24 h.Durant le séjour, le patient a bénéficié d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Au vu de la démence sévère du patient, une évaluation neurologique n'est malheureusement pas possible et le patient ne respecte pas les limites d'amplitude des mouvements ou de la charge. Retour dans son home le 22.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 79 ans, victime d'une chute de sa hauteur sur le verglas le 04.02.2019 avec réception sur le côté G du bassin. Les investigations mettent en évidence les fractures du bassin susmentionnées. L'indication à un traitement conservateur est posée et la patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Au status neurologique, absence de déficit. Antalgie standard. Retour à domicile le 15.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 37 ans, victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur le genou G le 03.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le 03.03.2019, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial G. Surveillance des loges. Surélévation du MIG. Dès régression de la tuméfaction du genou G, l'intervention définitive peut être réalisée le 07.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 16.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 45 ans, victime d'une chute mécanique sur glissade dans un escalier extérieur avec réception sur le coude G et torsion de la colonne cervicale le 04.02.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard du coude G. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de trouble neurologique du MSG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Traitement fonctionnel en regard de la colonne cervicale. À la sortie, la patiente rapporte de légères douleurs au poignet G à la pro-supination. Retour à domicile le 07.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 52 ans, adressée par son médecin traitant, en raison de la péjoration de coxalgies chroniques G suite à un faux mouvement en sortant de sa voiture en février 2019 avec sensation de lâchage de la hanche sur status post réinsertion d'une lésion chronique du muscle gluteus minimus et medius en novembre 2017. Isolement de contact avec recherche VRE-CPE les 03 et 10.04.2019. La recherche se révélera négative. Les investigations permettent d'objectiver une déchirure partielle du tendon du muscle gluteus medius et la présence d'une bursite trochantérienne pouvant être en corrélation avec les symptômes décrits par la patiente. Dès lors, l'indication opératoire est proposée à la patiente, consistant en une réinsertion du tendon du muscle gluteus medius + bursectomie dans les plus brefs délais. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Pendant l'hospitalisation, la patiente présente une éruption cutanée de l'hémitronc D, motivant un consilium de dermatologie avec introduction d'un traitement de Valtrex pour 7 jours et application de Zincream pâte. Histologie scapulaire D et frottis VZV en cours. Retour à domicile le 12.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans, victime d'une chute de sa hauteur sur torsion de la cheville G le 04.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Immobilisation, surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous jusqu'à l'intervention chirurgicale qui se déroule le 21.02.2019, sans incident. À noter des omalgies D depuis l'accident, motivant des rx de l'épaule D le 05.02.2019; pas de lésion osseuse. Anti-analgésique, surveillance avec amélioration de la symptomatologie durant le séjour. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Retour à domicile le 22.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans, victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 22.03.2019 avec réception sur la tête et la main G. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Surveillance neurologique du traumatisme crânien simple et désinfection des dermabrasions du visage. L'indication opératoire est posée en regard des lésions de la main G. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont calmes. Attelle Edimbourg et attelle Stack de Dig II. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans, qui chute d'une chaise avec réception sur la main D en hyperextension et sur la tête le 29.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus ainsi qu'un TC simple. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du radius distal D. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Attelle velcro poignet D. La surveillance neurologique s'avère sans particularité. Retour à domicile le 30.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans, victime d'un accident de ski le 03.03.2019 avec 1er bilan à l'Hôpital de Sion où une attelle jeans a été mise en place et marche avec cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Sur le CD que la patiente a apporté, il n'existe que les coupes axiales du genou D; dès lors, un nouveau CT-scanner est réalisé le 15.03.2019, mettant en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de trouble neurologique du MID. Antalgie standard. Le 28.03.2019, la patiente peut regagner son domicile. Admission en urgence de cette patiente de 66 ans pour surveillance clinique; la patiente qui est connue pour une ostéomyélite de la phalange distale et de la tête de la phalange proximale du gros orteil G, avec ulcère chronique, présente depuis 3 jours un état fébrile fluctuant avec frissons solennels. À noter que la patiente est sous antibiothérapie de Clindamycine 300 mg 3x/j p.o. depuis le 19.03.2019. La patiente est hospitalisée pour surveillance clinique. La Clindamycine est stoppée le 04.04.2019 au vu de l'absence de signes infectieux localement. Un consilium d'angiologie avec US Doppler est réalisé le 03.04.2019, montrant une bonne vascularisation du MIG jusqu'à la base du gros orteil permettant ainsi une amputation de ce dernier. Dès lors, l'amputation du gros orteil G est programmée pour le 12.04.2019. Entre-temps, la patiente retourne à domicile.Admission en urgence de cette patiente de 66 ans victime d'une chute dans les escaliers avec torsion de la cheville G le 19.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Le 19.03.2019, réduction fermée de la fracture sous sédation aux urgences et immobilisation par plâtre fendu. Surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction et surveillance des tissus mous de la cheville G. L'intervention définitive est réalisée le 26.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 02.04.2019 avec une plaie chirurgicale sèche et absence de trouble neuro-vasculaire du MIG. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans, amenée par la REGA, à la suite d'une chute à ski à Charmey le 05.02.2019. Douleurs jambe G. Patiente connue pour une valve aortique mécanique depuis 2010 sous anticoagulation par Marcoumar qui est stoppé le 05.02.2019. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. En raison de la tuméfaction importante des tissus mous ad surélévation du MIG. Le 07.02.2019, la patiente rapporte de fortes douleurs du mollet ne cédant pas aux opiacés et exacerbées aux mouvements passifs des orteils, accompagnées de paresthésies du pied. Après mesures de la pression des loges de la jambe G, un syndrome des loges est diagnostiqué. Le 07.02.2019 dans l'après-midi, la patiente est prise au bloc opératoire pour fasciotomies des 4 loges et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial. L'évolution postopératoire est favorable avec des plaies calmes. Fermeture des fasciotomies le 12.02.2019. Le 19.02.2019, l'intervention définitive est réalisée sans complications. Rx postop satisfaisantes. Une anémie postopératoire hémorragique le 08.02., 21.02. et 25.02.2019 nécessite la transfusion de 5 CE au total. Les suites postopératoires sont simples puis marquées par un hématome liquéfié à la partie proximale de la plaie opératoire externe jambe G nécessitant une révision, évacuation hématome, biopsies et fermeture plaie face externe jambe G le 17.03.2019. La microbiologie des biopsies du 17.03.2019 est positive pour un Staph. cohnii et un Micrococcus luteus sur probable contamination (considérée comme négative); la culture sera négative à J14. Anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. avec reprise du Marcoumar une 1ère fois le 27.02.2019; reprise de l'Héparine i.v. le 16.03.2019 (au vu de l'intervention sur l'hématome jambe G le 17.03.2019). Le Marcoumar est repris le 25.03.2019. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une infection urinaire basse à Pseudomonas aeruginosa le 02.03.2019 est traitée par Ciproxine du 02 au 04.03.2019. Le 26.03.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans, dans le cadre de la fracture susmentionnée après une chute mécanique lorsqu'elle était debout sur le lit pour faire des nettoyages, elle a perdu l'équilibre et est tombée sur la hanche gauche, sans malaise. A l'entrée aux urgences, un pic hypertensif est traité par Adalat 30 mg 1 cpr p.o., avec normalisation de la tension. Les suivis du profil tensionnel montrent un contrôle qui est bon avec la thérapie instaurée par son MT. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications le 04.04.2019. Les suites postopératoires sont marquées par le développement d'une anémie postopératoire jusqu'à 77 g/L symptomatique, pour laquelle un concentré érythrocytaire a été donné avec une bonne récupération (Hb 90 g/L le 09.04.2019). Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. RX postOP satisfaisantes. Durant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/L 1x/j SC et d'un enseignement physiothérapeutique. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. A son arrivée, la patiente avait une glycémie à 7 mmol/L, à jeun. Nous avons suivi le contrôle de la glycémie pendant 48 h et la valeur de l'hémoglobine glyquée montre des valeurs dans la norme. Retour à domicile le 10.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui fait une chute mécanique dans les escaliers dans la nuit du 01.04.2019 avec torsion du pied G. Les investigations mettent en évidence une lésion du Lisfranc pied G avec les fractures susmentionnées. L'indication à un traitement conservateur est posée. Dès lors, adaptation d'une botte plâtrée fendue, surélévation puis confection d'une botte plâtrée de marche et mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge touch down de 15 kg du MIG avec cadre de marche. Les rx post changement de plâtre sont satisfaisantes. Antalgie standard. Une infection urinaire qui s'est développée après l'ablation de la sonde urinaire est traitée par antibiothérapie p.o. avec Nitrofurantoïne du 09.04. au 14.04.2019 avec bonne réponse. Le 13.04.2019, la patiente développe une réaction allergique avec eczéma et œdème motivant un traitement par Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg 1x/j pour 4 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Le 15.04.2019, Mme. Y est transférée à l'UATO pour un court séjour dans l'attente d'un retour à domicile. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 14.03.2019 avec réception sur le bras G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. A l'entrée, la patiente présente une décompensation hyperosmolaire de son diabète, raison pour laquelle un consilium de diabétologie est demandé avec adaptation du traitement. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2019, sans complications. Surveillance respiratoire et gestion du diabète décompensé en postopératoire aux soins intensifs du 15 au 16.03.2019. Un traitement d'insuline i.v. est mis en place aux soins intensifs, relayé avec de l'insuline lente et rapide à l'étage adapté sur avis des endocrinologues/diabétologues. Pour la suite, il s'agira de poursuivre l'adaptation du traitement selon le profil glycémique et de procéder à un enseignement ou une majoration des soins à domicile lors de la sortie de la patiente au vu d'un traitement d'insuline instauré durant l'hospitalisation. Du point de vue respiratoire, la patiente reste stable durant son séjour aux soins intensifs et en médecine, avec un sevrage rapide de l'oxygène. Du point de vue rénal, la patiente présente une rhabdomyolyse post stationnement à terre. La fonction rénale reste stable durant l'hospitalisation. Du point de vue orthopédique, le contrôle rx postopératoire est satisfaisant. En raison d'une paralysie du nerf radial nouvelle à 48 h postopératoire, un CT est effectué révélant un fragment osseux à angle pointu à proximité du passage du nerf radial. On pose dans un premier temps l'indication à un traitement conservateur et un ENMG est à prévoir à 6 semaines. Au vu d'une mobilisation limitée par l'immobilisation du bras G chez une patiente polymorbide et seule à domicile, une réadaptation gériatrique à Meyriez est agendée. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie; ablation des fils le 29.03.2019. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane et d'une mobilisation en physio/ergothérapie. Le status neurologique de sortie ne présente pas de changement, avec une paralysie du nerf radial à G. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base.Le 01.04.2019 Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 75 ans adressée par les urgences de l'HFR Tafers en raison d'une plaie cuisse G suturée en Indonésie le 28.02.2019 évoluant vers une infection. L'indication opératoire est posée. Un CT-scanner injecté de la cuisse/hanche G est réalisé le 05.03.2019 montrant une infiltration liquidienne cuisse G. Le 06.03.2019, débridement de la plaie cuisse G, prélèvements, drainage par Penrose ainsi que ponction articulaire du genou G. Les 07.03. et 09.03.2019, reprise chirurgicale avec, le 09.03.2019 débridement extensif, rinçage, prélèvements au vu d'une nécrose cutanée des berges de la plaie puis mise en place d'un pansement aspiratif VAC cuisse G. Changement du VAC en salle d'opération le 14.03.2019. La microbiologie des tissus mous et de l'abcès cuisse G du 06.03.2019 met en évidence un Staph. aureus MRSA et un Corynebacterium striatum. La microbiologie de la ponction du genou G s'avère négative. Selon ordre des infectiologues, instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 05 au 08.03.2019 puis Clindamycin 600 mg 3x/j p.o. selon antibiogramme du 08 au 21.03.2019. Le 20.03.2019, la patiente présente un état fébrile à 38,2°C avec un syndrome inflammatoire à la hausse avec CRP à 117 mg/l le 21.03.2019. Aucune plainte à l'anamnèse par système. Sur ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie pour Bactrim forte 2x/j (spectre plus large) dès le 22.03.2019 qui est poursuivie jusqu'à la sortie le 27.03.2019. Le 25.03.2019, la CRP est à la baisse, à 24 mg/l. La plaie évolue favorablement avec des berges calmes et une bonne vascularisation du fond de la plaie. Les cultures aérob. et anaérob. se révèlent négatives. Le 18.03.2019, le Prof. X réalise un lambeau cutané rotatoire face antéro-latérale de la cuisse G ainsi qu'un débridement et lavage. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste calme et sèche jusqu'à la sortie de l'Hôpital. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie sur attelle Kinetec. Absence de déficit neurologique du MIG. Antalgie standard. A noter une hyponatrémie asymptomatique à 127 mmol/l le 15.03.2019 résolutive après consommation de bouillons. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 27.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 75 ans connue pour un carcinome rénal à cellules claires, bilatéral, en progression avec métastases hépatiques et pancréatiques ainsi qu'un statut post néphrectomie bilatérale suivie en hémodialyse à l'HFR Fribourg qui, le 18.02.2019, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le genou G. Douleurs et tuméfaction du genou G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic de bursite prépatellaire hémorragique. La patiente est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et surveillance de l'état cutané. Immobilisation du genou et repos au lit. L'évolution est favorable permettant la reprise progressive de la mobilisation. L'anticoagulation thérapeutique par Sintrom est mise en suspens et remplacée par la Liquémine 5000 UI 2x/24 h en accord avec les néphrologues. Durant l'hospitalisation, poursuite des séances de dialyse le lundi, mercredi et vendredi. Le 05.03.2019, Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge et rééducation musculo-squelettique. Le statut local est calme et il n'y a pas de troubles neuro-vasculaires du MIG. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans en bonne santé habituelle qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 03.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 13.03.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans connue pour un statut post AVP en mars 2018 avec, entre autres, une fracture sous-trochantérienne G ostéosynthèse le 15.03.2018 au CHUV qui, le 05.03.2019, fait une chute sur le flanc G. Pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence une fracture du matériel ainsi qu'une pseudarthrose fracturaire en regard de la fracture sous-trochantérienne G. L'indication opératoire est posée. Le Sintrom est stoppé et remplacé par une prophylaxie thrombo-embolique par Héparine i.v. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2019 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 PFC et 1 CE. La microbiologie des biopsies peropératoires revient négative. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 82 g/l le 14.03.2019 asymptomatique ne nécessitant qu'un suivi biologique. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec transfert lit-fauteuil roulant, sans charge du MIG pendant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique. Reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 11.03.2019 selon INR. L'hémoglobine reste stable chez une patiente hémodynamiquement stable. Antalgie standard. Le 15.03.2019, Mme. Y peut regagner son home. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans, institutionnalisée, pour mauvaise évolution d'une plaie péri-unguéale sur ongle incarné gros orteil G depuis 4 jours avec signes inflammatoires locaux. Une antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline a été débutée par le médecin traitant le 28.03.2019. Actuellement, extension de la dermohypodermite proximalement au dos du pied, sans état fébrile. Au laboratoire d'entrée la CRP est à 178 mg/l et les leucocytes à 14.4 G/l. La patiente est hospitalisée pour antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. et surveillance. Un consilium d'angiologie est demandé le 01.04.2019 mettant en évidence une artériopathie de stade 4. Au vu de la présence des sténoses multi-étagées, un geste de recanalisation s'avère nécessaire le 02.04.2019. Un traitement par double anti-agrégation (Aspirine cardio et Plavix) est débuté le 03.04.2019. En raison de la persistance de douleurs genou gauche suite à une chute avec présence d'hématomes, la rx du 04.04.2019 permet d'exclure une fracture mais met en évidence une gonarthrose tricompartimentale. Cliniquement, le genou est stable et la mobilité n'est pas diminuée. Ad traitement fonctionnel. Un IRM du pied G met en évidence une dermohypodermite diffuse associée à des signes d'ostéomyélite aux deux phalanges du gros orteil. L'indication opératoire est posée et après discussion avec son représentant thérapeutique, qui nous donne son accord, la patiente est prise au bloc opératoire le 08.04.2019. L'intervention se déroule sans complications. La microbiologie peropératoire des biopsies osseuses de P1 gros orteil G du 08.04.2019 montrent 2/3 nég. à J2 et 1/3 pos. à Staph. aureus et Staph. pettenkoferi, ce dernier germe considéré comme contamination. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique (tachycardie, état subfébrile et désaturation à 74% en AA) le 10.04.2019 avec écoulement persistant du site opératoire. Au laboratoire, un syndrome inflammatoire est en augmentation (CRP 169 mg/l, leucocytes 17.2 G/l) sans symptômes de rappel évident. Selon avis de la médecine interne, une rx du thorax est demandée et un très probable foyer infectieux est traité avec antibiotique à large spectre (Meronem 1g 3x/j i.v.) pendant 5 jours, avec régression de la symptomatologie et sevrage progressif de l'oxygène. Une substitution avec 3 CE au total est donnée avec suivi quotidien du pansement. Par la suite, l'Hb reste stable. Selon avis des infectiologues et au vu de la bonne évolution clinique et la diminution du syndrome inflammatoire, le traitement antibiotique par co-amoxicilline i.v. est repris le 15.04.2019.Les douleurs sont bien gérées par une antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Malheureusement le 22.04.2019, Mme. Y développe une dyspnée avec désaturation jusqu'à 81% en AA. Une rx du thorax ainsi qu'un CT thoracique permettent d'exclure une embolie pulmonaire; visualisation d'épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance D, associés à des atélectases. Selon les internistes, un traitement diurétique par Lasix 20 mg 2x/j i.v. est débuté avec une amélioration de la symptomatologie respiratoire; à la sortie, poursuite du traitement diurétique par Torasemide 20 mg 1x/j p.o. avec suivi régulier du poids et de la fonction rénale. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation. Mobilisation lit-fauteuil et marche en charge du MIG sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Retour au home le 25.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur après avoir été chargée par une chèvre le 01.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Dans un 1er temps, immobilisation par botte plâtrée fendue, surélévation et lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 12.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation par Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. À la sortie, absence de déficit neuro-vasculaire. Retour à domicile le 19.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans victime d'une morsure de chat à la main D le 20.04.2019. Tuméfaction, rougeur en regard du 3ème métacarpe face dorsale et au bord latéral du 5ème métacarpe. L'indication à une exploration au bloc opératoire est posée. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.04.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. à la sortie. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 21.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans institutionnalisée qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G dans la nuit du 14 au 15.04.2019, elle est retrouvée au sol par le personnel du home le matin du 15.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 1 CE le 17.04. et 1 CE le 18.04.2019 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Découverte d'une FA inaugurale le 15.04.2019 nécessitant, selon avis des cardiologues, une anticoagulation thérapeutique à long terme avec Xarelto 20 mg dès que possible et l'arrêt du Plavix selon les neurologues. Dès lors, introduction de la Clexane thérapeutique 60 mg 2x/24 h du 18 au 23.04.2019 puis Xarelto 20 mg dès le 24.04.2019. Retour au home le 23.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 16.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires sont calmes et sèches. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans connue pour un syndrome parkinsonien et des vertiges qui fait une chute de sa hauteur en sortant d'un ascenseur avec son rollator, réception sur le bras D et la tête. Les clichés rx de l'épaule/bras D montrent la fracture-luxation de l'humérus proximal. Cliniquement, présence d'une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial, musculo-cutané et ulnaire ainsi qu'un déficit moteur du radial à D. Un CT-scanner cérébral-colonne cervical ne montre pas d'hématome intra-cérébral ni de fracture du crâne. Une hyponatrémie normo-osmolaire est surveillée biologiquement. Une hyperglycémie est également surveillée biologiquement. Surveillance du traumatisme crânien simple. Un bloc atrio-ventriculaire au 1er° découvert le 15.03.2019 nécessite un avis de médecine interne avec pose d'un ECG Holter le 22.03.2019. Réduction fermée sous narcose de la fracture-luxation de l'humérus proximal D le 16.03.2019. L'indication à la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule D est posée et réalisée le 19.03.2019, sans complications. Absence de troubles de la motricité ou de la sensibilité en postopératoire en regard du MSD. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Dans l'évolution postopératoire développement d'une décompensation cardiaque le 22.03.2019 motivant un avis de médecine interne et l'introduction de Lasix 20 mg i.v. du 22 au 24.03.2019. Retour à domicile le 27.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 19.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 95 g/l asymptomatique ne nécessitant pas de transfusion. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l à l'entrée est substituée en p.o. À noter des douleurs du pied D suite à l'accident pour lesquelles des rx n'ont pas montré de fracture. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. Au vu du contexte fracturaire, un bilan d'ostéoporose est indiqué. Le 25.04.2019, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 08.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. À noter une hypoesthésie du MID en regard de la cuisse et du tibia connue. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 101 g/l le 10.04.2019 ne nécessitant qu'un suivi biologique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le 15.04.2019, Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge et rééducation. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans connue pour des troubles de la marche avec chutes mécaniques et sur syncope, AOMI et FA inaugurale sous Eliquis qui le 10.03.2019 fait une chute mécanique à domicile avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G pour laquelle l'indication opératoire est posée.L'anticoagulation par Eliquis est mise en suspens et remplacée par une anticoagulation prophylactique puis thérapeutique pendant l'hospitalisation. L'intervention se déroule le 13.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par un état confusionnel aigu d'origine multifactorielle : insuffisance rénale aiguë, désaturation, médicamenteuse (à noter des épisodes de confusion suite à l'administration d'opiacés selon les proches de la patiente et ce lors des dernières hospitalisations). Suite à l'amélioration de la fonction rénale ainsi que de l'adaptation du traitement, la patiente présente une bonne évolution sur le plan cognitif. Pendant le séjour, la patiente présente une décompensation cardiaque globale se manifestant principalement par des oedèmes importants des MI. Selon avis des internistes on adapte le traitement diurétique de la patiente en essayant de diminuer la surcharge par des bolus de Lasix i.v. en visant une perte pondérale d'au moins 500 g/j. Au vu des oedèmes importants des MI, la patiente développe des phlyctènes au niveau de la face antérieure de la jambe G qui se percent par la suite en formant une plaie qui est surveillée. Dans ce contexte, on prie les collègues de HFR Billens de réévaluer la posologie de Lasix prochainement et de surveiller l'évolution de la plaie afin de prévenir une surinfection. A mentionner que pendant l'hospitalisation, la patiente a présenté deux épisodes de rectorragies à l'intervalle d'une semaine sans perte significative d'hémoglobine et sans autres symptômes associés. Après discussion du cas avec le Dr. X de la gastro-entérologie, une colonoscopie sera réalisée en ambulatoire (la patiente sera convoquée). La plaie opératoire hanche G évolue favorablement. Le contrôle rx postop est satisfaisant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 21.03.2019. Le 21.03.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans connue entre autres pour un Alzheimer avancé et un status post OS fracture pertrochantérienne G en 2016, adressée par son médecin traitant à la suite d'une chute de sa hauteur le 09.04.2019 au home lors d'un transfert avec des douleurs du genou G et de l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur distal G, la fracture sous-capitale de l'humérus D et un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du fémur G, traitement conservateur de la fracture sous-capitale de l'humérus D et surveillance neurologique du TC. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2019. En raison d'une anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative aggravée en postopératoire (Hb à 82 g/l le 11.04.2019), la patiente reçoit la transfusion de 3 CE au total avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est calme. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour au home le 16.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans connue pour une PTH bilatérale qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 28.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. Malgré l'instabilité de la tige de la PTH G en place, nous posons l'indication à une ostéosynthèse de la fracture plutôt qu'à une révision de la PTH au vu de l'âge de cette patiente. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique avec Hb à 79 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 06.03.2019. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Le 06.03.2019, Mme. Y se rend pour un court séjour à l'UATO. Admission en urgence de la patiente dans le cadre d'une lombosciatalgie avec irradiation dans le territoire L5 D avec déficit moteur persistant depuis environ 1 semaine. Un traitement conservateur a été mis en place par antalgie, anti-inflammatoires et myorelaxants associé à une infiltration foraminale L5-S1 D sous CT qui a été réalisée le 01.04.2019. Suite à l'infiltration, les douleurs et les dysesthésies se sont améliorées, ainsi que la symptomatologie déficitaire. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane et d'un enseignement physiothérapeutique avec Compex. Au moment de sa sortie, pas de déficit de la sensibilité au MI D, mais persistance d'un déficit de force à M4 pour le releveur de l'hallux D. On note toutefois une récupération à M5 pour le releveur du pied D. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut regagner son domicile le 05.04.2019. Admission en urgence de la petite Y dans le cadre de la fracture susmentionnée après une chute d'une slack-line d'une hauteur de 30 cm, avec réception sur le coude. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule sans complications le 02.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. La radiographie postop est satisfaisante. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie, le plâtre est confortable et elle ne présente pas de TNV au MSD. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut regagner son domicile le 03.04.2019. Admission en urgence de M. Y dans le cadre de la fracture susmentionnée sur une blessure avec une tige en métal le 03.04.2019. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule sans complications le 04.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. La radiographie postop est satisfaisante. Une thérapie antibiotique par Co-amoxi, débutée après l'accident, sera à poursuivre jusqu'au 07.04.2019. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié de la mise en place d'une attelle thermoformée type LuCa (Luzern Cast). La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient peut regagner son domicile le 05.04.2019. Admission en urgence, suite à la consultation du 24.04.2019, de cette patiente de 7 ans qui présente un déplacement secondaire de la fracture de l'humérus proximal G datant du 21.04.2019 sur chute à vélo, et traitée conservativement avec gilet orthopédique. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Retour à domicile le 25.04.2019. Admission en urgence, transfert de l'HFR Billens, de ce patient de 88 ans connu pour une PTH G le 21.02.2019 (cf diagnostic) actuellement en séjour de rééducation qui fait un faux mouvement en croisant les jambes avec fortes douleurs de la hanche G le 19.03.2019. Le bilan rx-clinique met en évidence une luxation postérieure de la PTH G. L'indication à une réduction sous sédation est réalisée aux urgences le 19.03.2019. Rx postop satisfaisantes. Un CT de mesures des longs axes des 2 MI est réalisé le 20.03.2019 montre une bonne position des implants motivant la poursuite de la rééducation musculo-squelettique.Durant l'hospitalisation, le patient est en état général diminué. Sur le plan nutritionnel, il présente une malnutrition modérée, raison pour laquelle, et en accord avec les nutritionnistes, on pose une sonde naso-gastrique le 21.03.2019 avec une alimentation par Isosource 500 mg 1x/12 h ainsi qu'une substitution des électrolytes p.o. par la suite. Nous vous prions de prendre contact avec le service de nutrition clinique afin de réévaluer les besoins nutritionnels de ce patient. Pendant le séjour, le patient est apathique et présente une thymie triste. Un consilium de psychiatrie est demandé le 21.03.2019. Les psychiatres proposent d'introduire du Brintelix 5 mg 1x/j (le matin) et de réévaluer l'état psychique du patient prochainement. Le 22.03.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission sur transfert depuis Meyriez du petit Janos, enfant de 10 ans, dans le cadre de la fracture susmentionnée après une chute à skateboard le 31.03.2019. Pendant le transfert, le patient développe un déficit neurologique sensitivo-moteur du nerf médian. Nous posons donc l'indication à une réduction de la fracture en urgence. L'intervention se déroule sans complications le 31.03.2019. Les suites post-opératoires sont marquées par la régression du déficit neurologique du nerf médian avec complète récupération de la sensibilité et de la motricité de la main droite. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. La radiographie postopératoire est satisfaisante. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient peut regagner son domicile le 01.04.2019. • Adrénaline (Epipen 0.3mg) • Xyzal 10 gouttes • Prednisone 20 mg PO • Surveillance 6h avec monitoring cardio-respiratoire • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Xyzal 10 gouttes 2x/j matin et soir pendant 5 jours • Contrôle dans 3 jours chez le pédiatre • Suivi en allergologie à organiser • Adrénaline im 0.5 mg. • Adrénaline en aérosol 3 mg 2x. • Solumédrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv. • Prednisone 50 mg et Lévocétirizine 5 mg per os. • Consultation allergologique à 6 semaines. • Éviction des AINS et des IEC jusqu'à la consultation allergologique. Adressée à son MT pour exploration d'anémie. Adressée de l'oncologie par diverticulite. Adressée par le service de gynécologie pour dyspnée. Adressée par l'oncologie pour diverticulite. • Aérosol : 1x Ventolin et Atrovent puis 1x Lidocaïne (3ml ad 5ml de NaCl 0.9%) aux urgences • Poursuite traitement à domicile au besoin • Betnesol pour 3 jours • Reconsultation si péjoration respiratoire • Consultation chez Dr. X au besoin • Aérosol Atrovent-Ventolin le 28.03.2019, sans effet • Torasémide 10 mg du 29.03 au 01.04.2019 • Prednisone 60 mg dès le 29.03.2019 (après discussion avec Dr. X et Dr. X) CT cervico-thoracique le 26.03.2019 Consilium ORL le 27.03.2019 : paralysie de la corde vocale G en position semi-ouverte sur atteinte du nerf laryngé-récurrent, le patient refuse trachéostomie en cas de péjoration subite de la dyspnée Avis oncologie (Dr. X) : 3ème ligne par Taxotere possible, selon évolution clinique et état général du patient Avis pneumologie (Dr. X) : ad ponction pleurale avant d'envisager bronchoscopie US : épanchement pleural G non significatif, pas de possibilité de ponctionner • Aérosol d'Atrovent et Ventolin. • Atrovent, Ventolin en fixe. • Prednisone 50 mg pendant 5 jours. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Aérosol Ventolin et Atrovent 2x aux urgences. • Ordonnance Seretide et Ventolin. • Contrôle chez Pneumologue traitant (Dr. X) à distance. • Aérosol Ventolin et Atrovent 3x sur 1 heure • Betnesol • Monitoring respiratoire avec un minimum de saturation à 91% au sommeil profond (3 heures de surveillance) • Poursuite Ventolin à domicile aux 4 heures • Contrôle au Fast-Track à 24 heures, aux urgences si péjoration • Aérosols Bricanyl et Atrovent • Prednisone 40 mg du 08.04.2019 au 12.04.2019 • Co-Amoxicilline du 05.04.2019 au 11.04.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 11.04.2019 au 12.04.2019 • Meropenem du 12.04.2019 au 20.04.2019 Ventilation non-invasive du 09.04.2019 au 11.04.2019 puis du 14.04.2019 au 15.04.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 11.04.2019 au 14.04.2019 Bronchoscopie et toilettage le 11.04.2019 Bronchoscopie et toilettage le 12.04.2019 Curarisation en continu du 11.04.2019 au 12.04.2019 • Aérosols d'adrénaline le 26.04.2019 • Solumédrol 125+125+250 mg iv le 26.04.2019 VNI intermittente du 26 au 27.04.2019 Cathéter artériel radial droit du 26.04 au 27.04.2019 Suivi hémato-oncologique (Dr. X) • Aérosols d'Atrovent et Ventolin en fixe et en réserve • Oxygénothérapie • Suivi clinique Pulmicort 2x/j dès le 12.04 au 17.04.2019 Prednisone 40 mg du 12.04 au 16.04.2019 Affection cutanée. Affection des tissus mous. Affection neurologique d'origine peu claire DD : troubles somatoformes. Nucalgies non déficitaires DD : État anxieux. Affection oeil. Affection ophtalmologique. Affection ORL. Affection respiratoire supérieure. Affection testiculaire. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Afin de compléter le bilan, nous organisons un CT-scan de l'épaule droite le 08.04.2019. Prochain contrôle à notre consultation pour discuter du résultat du CT-scan et du procédé ultérieur, le 10.04.2019. Afin de compléter le bilan radiologique, nous prescrivons un arthro-IRM du bassin avec réduction des artéfacts et nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Ag Urinaires Pneumocoques : absences Co-Amoxicilline du 31.03 au 06.04.2019 Physiothérapie respiratoire Agenda des événements et symptômes Contrôle chez le pédiatre en cas d'épisode similaire pour tenter d'affiner le diagnostic Contrôle en urgence en cas d'épisode avec nouveau symptôme Agénésie du pouce D avec statut post transposition de l'index à l'âge de 2 ans. Fracture de la tête humérale Salter Harris I à G en mai 2012 : • Immobilisation dans un gilet orthopédique. Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale, avec angulation et fracture du tiers distal diaphysaire de l'ulna, avec également une bascule, à D, en avril 2012 : • Embrochage. Agénésie rénale unilatérale (suivi HFR, sous traitement de fer) Aggravation de troubles cognitifs légers connus, DD métabolique sur hyperuricémie • hétéro-anamnèse : troubles mnésiques depuis plusieurs mois, progressifs, avec mémoire ancienne très nette, mais trouble de la mémoire récente. Discours répétitif. Nette péjoration de l'état cognitif depuis 2-3 semaines avec agressivité verbale légère par moment. Augmentation des troubles de l'équilibre avec 4 chutes en 2 semaines.Aggravation des séquelles neurologiques le 15.11.2019 avec • St.p. résection de tumeur cérébelleuse à l'âge de 13 ans avec hydrocéphalie (origine indéterminée) • St.p. fracture trimalléolaire cheville gauche d'origine traumatique (15.11.2018) avec réduction ouverte et fixation interne le 27.11.2018 • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : ralentissement psycho-moteur, syndrome cérébelleux avec ataxie statique et cinétique bilatérale, dysphagie, dysphonie et dysarthrie légère à modérée, tremblement d'action, atteinte cognitive avec ralentissement psycho-moteur, troubles attentionnels et possiblement mnésiques Aggravation d'une myasthénie grave évolutive avec atteinte motrice et respiratoire Agitation Agitation Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation aiguë sur consommation d'alcool à risque le 04.04.19 Agitation et fièvre. Agitation et trouble de l'équilibre. Agitation et trouble de l'équilibre Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice aiguë le 21/04/19. Agitation psychomotrice avant le CT scan avec : • Risque d'arrachement de la sonde naso-gastrique • Patient pas collaborant, sans discernement pour la problématique. Agitation psycho-motrice d'origine indéterminée avec hétéro-agressivité depuis le 26.11.2018 et refus de traitement depuis le 23.11.2018. Agitation psychomotrice, hétéro-agressivité. Agitation vespérale avec troubles du comportement depuis 4 semaines le 08.04.2019 avec : • IRM cérébrale le 29.03.2019 (Affideia) : témoignage de leucopathie vasculaire distal avec atrophie cervico-sous-corticale, prédominant aux vallées sylviennes. Absence d'arguments pour un AVC ischémique ou hémorragique récent. Agranulocytose du 15.03 au 17.03.2019 • Leuco 0.8 G/l, bâtonnets 0 G/l et segmentés 0.14 G/l le 15.03.2019 Agranulocytose du 26.03 au 01.04.2019 Agranulocytose du 9.4.11 au 11.4.19 • Sur probable invasion de la moelle osseuse dans le contexte du Dg 2 Agranulocytose fébrile dans un contexte oncologique sous chimiothérapie d'origine probablement urinaire chez un patient porteur d'un cystofix. Urétéroplastie par voie périnéale avec résection de l'anastomose de l'urètre bulbaire le 23.09.2015 (Dr. X). Urétrotomie interne le 07.01.2015 pour sténose de l'urètre post-radiothérapie pour adénocarcinome prostatique. Adénocarcinome prostatique hormono-résistant classé cT2 N1 M0 G3 (gleason 8, iPSA 11,7), date du diagnostic avril 2012, radiothérapie en 2012, progression avec apparition de métastases, nette progression au niveau thoracique et osseux de la maladie oncologique sur le scanner du 27.12.2018, actuellement sous Taxotere depuis le 10.01.2019. Suivi par le Dr. X tous les 3 mois, prochain RDV début mai 2019. Radiothérapie en 2012 pour adénocarcinome prostatique cT2N1M0 G3 (Gleason 8, iPSA 11,7). PTG droite pour gonarthrose en 2007. Cure de hernie ombilicale. Amygdalectomie. Prostatite. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019 Sepsis à E. Coli le 09.03.2019 Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 02.02.2019 • DD: infectieux, oncologique • Rocéphine IV du 2.2.2019 au 6.2.2018, Flagyl IV le 2.2.2018 Anémie macrocytaire normochrome chronique sur pathologie oncologique avec • Hb 83 g/l le 2.2.2019 • DD : sur saignement masse tumorale pelvienne Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 le 29.01.2019 • GFR: 60 ml/min selon Cockroft, Fe urée: 48.7% Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019 • CT thoraco-abdominal 02.02.2019 • US uro-génital : Disparition de la dilatation pyélocalicielle et urétérale droite, mise en évidence sur le CT du 2 février 2019 (sur compression de la jonction vésico-urétérale homolatérale par la masse pelvienne droite), probablement en lien avec une réponse au traitement. Sepsis à E. Coli sur dermohypodermite le 09.03.2019 • DD: urinaire, translocation digestive Rx thorax : pas de foyer Hémocultures (1 paire sur PAC et 1 en périphérie) : 4/4 E. coli Sédiment urinaire le 09.03.2019 : propre Sédiment urinaire le 10.03.2019 : propre Urotube : E.Coli et Enterococcus Faecalis Avis infectiologique (Dr. X) : Dermohypodermite à E.Coli possible, particulièrement chez un patient avec maladie lymphoproliférative Co-Amoxicilline 2.2 g IV du 09.03.2019 au 10.03.2019 Tazobac 4.5 g IV du 10.03.2019 au 15.03.2018 Passage per os par Co-amoxicilline 1 g 2X/J du 15.03.2019 au 19.03.2019 Anémie normochrome normocytaire à 66 g/l le 10.03.2019 • DD : saignement masse tumorale • Seuil à 80 g/L 2 CE le 10.03.2019 et 1 CE le 15.03.2019 Bilan vitaminique : ferritine, B12, folate dans la norme Dysélectrolymies le 09.03.2019 avec : • Hypomagnésémie à 0.68 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.84 mmol/L Substitution per os Suivi biologique avec amélioration des valeurs Douleurs abdominales épigastriques le 15.03.2019 • Premier épisode Tests hépatiques dans la norme Test de cholestase dans la norme Lipase dans la norme Soulagé par Alucol En cas de récidive, envisager investigations supplémentaires Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018. Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 02.02.2019 • DD : infectieux, oncologique • Rocéphine IV du 2.2.2019 au 6.2.2018, Flagyl IV le 2.2.2018. Anémie macrocytaire normochrome chronique sur pathologie oncologique avec • Hb 83 g/l le 2.2.2019 • DD : sur saignement masse tumorale pelvienne. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 le 29.01.2019 • GFR : 60 ml/min selon Cockroft, Fe urée : 48.7%. Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019 • CT thoraco-abdominal 02.02.2019 • US uro-génital : Disparition de la dilatation pyélocalicielle et urétérale droite, mise en évidence sur le CT du 2 février 2019 (sur compression de la jonction vésico-urétérale homolatérale par la masse pelvienne droite), probablement en lien avec une réponse au traitement. Sepsis à E. Coli sur dermohypodermite le 09.03.2019DD: urinaire, translocation digestive. Rx thorax: pas de foyer. Hémocultures (1 paire sur PAC et 1 en périphérie): 4/4 E. coli Sédiment urinaire le 09.03.2019: propre Sédiment urinaire le 10.03.2019: propre Urotube: E. coli et Enterococcus Faecalis. Avis infectiologique (Dr. X): dermohypodermite à E. coli possible, particulièrement chez Mr. Y avec maladie lymphoproliférative. Co-Amoxicilline 2.2 g IV du 09.03.2019 au 10.03.2019. Tazobac 4.5 g IV du 10.03.2019 au 15.03.2018. Passage per os par Co-amoxicilline 1 g 2X/J du 15.03.2019 au 19.03.2019. Anémie normochrome normocytaire à 66 g/l le 10.03.2019 • DD: saignement masse tumorale • seuil à 80 g/L. 2 CE le 10.03.2019 et 1 CE le 15.03.2019. Bilan vitaminique: ferritine, B12, folate dans la norme. Dysélectrolémies le 09.03.2019 avec: • Hypomagnésémie à 0.68 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.84 mmol/L. Substitution per os. Suivi biologique avec amélioration des valeurs. Douleurs abdominales épigastriques le 15.03.2019 • Premier épisode. Tests hépatiques dans la norme. Test de cholestase dans la norme. Lipase dans la norme. Soulagé par Alucol. En cas de récidive, envisager investigations supplémentaires. Agranulocytose fébrile d'origine probablement digestive le 20.03.2019 Agranulocytose fébrile du 02.12.18 au 08.12.18 avec: • Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne avec mucite orale de grade III dès le 02.12.2018 • Dermohypodermite inguinale G à Corynebacterium & Staph. haemolyticus dès le 06.12.2018 • Colite du colon descendant au décours (sur CT du 07.12.2018) Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli sur colite du colon descendant le 14.11.2018 Perturbation tests hépatiques d'origine indéterminée le 07.11.2018 Aphtose et mycose buccale le 30.10.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli le 19.10.2018 Hématurie microscopique intermittente (10-11.2018) Prothèse totale du genou gauche le 24.11.2015. Prothèse totale du genou droit le 20.10.2014 (HIB Payerne) Déchirure des ligaments de l'épaule droite suite à une chute accidentelle le 16.03.2015. Bronchite asthmatiforme le 04.07.2018. • Mme. Y immunosupprimée dans contexte LLC sous Bactrim et Valtrex prophylactique • infection respiratoires à répétitions Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une infection pulmonaire à Haemophilus influenzae multi-résistant le 03.12.2013. Insuffisance respiratoire partielle sur infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 11.11.2013. Infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 22.10.2013. Colique néphrétique sur néphrolithiase à répétition: • Hématurie macroscopique à gauche sur persistance de néphrolithiase gauche de 6 mm, à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale (CT scan du 01.04.2017). • Lithotripsie le 21.04.2015 • Néphrolithiases calicielles bilatérales (CT-scan du 20.08.2012) • Lésion d'aspect tissulaire de la corticale du rein gauche non évolutive (CT-scan du 24.11.2011 et du 20.08.2012). Colique biliaire sur Cholélithiase (date non connue) • Cholecystectomie par laparotomie sous chondrale Lymphangite du membre inférieur droit le 14.10.2011. Diabète insulino-requérant décompensé dans contexte de corticothérapie le 17.12.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère avec alimentation par sonde nasogastrique du 25.12.2018 au 27.12.2018 Agranulocytose fébrile le 25.03.2019 • s/p chimiothérapie 07.03.2019 DD: DD pneumonie, translocation bactériennes, crise de goutte Agranulocytose fébrile le 29.03.2019 • foyer infectieux pulmonaire sur le CT du 28.03.2019 Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie le 03.03.2019 dans un contexte de chondrosarcome mésenchymateux Frottis grippe du 03.03.2019: négatif Céfépime 2g iv Transfert au CHUV pour hospitalisation en chambre isolée. Probable mucite récidivante le 03.03.2019. Lésion du nerf hypoglosse droit d'origine indéterminée DD: post cervicotomie + évidement cervical droit, compression sur nécrose ou sur récidive tumorale CT cervico-thoracique le 13.02.2019: transformation nécrotique de la récidive tumorale au niveau du site de résection pharyngo-cervical droit et sub mandibulaire droit avec persistance de quelques zones tissulaires, notamment au niveau du muscle ptérygoïdien médial avec infiltration osseuse en regard, stable. Pour l'exploration de la dysarthrie, indication de compléter par une IRM cérébrale IRM cervico-cérébrale le 15.02.2019: IRM cérébrale dans les limites de la norme. A l'étage cervical, on retrouve les lésions tumorales en partie à centre nécrotique, avec discrète restriction de diffusion au sein de la lésion à centre nécrotique située en région sous-mandibulaire droite, posant le diagnostic différentiel entre une composante tumorale tissulaire mélangée à la nécrose et une éventuelle surinfection. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie le 29.03.2019 • Contexte de chondrosarcome ORL mésenchymateux • DD Mucite débutante ; origine cutanée Agranulocytose fébrile sans foyer le 26.02.2019 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli multisensible le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale • DD : sur dermo-hypodermite vs hématome de la paroi abdominale inférieure droite le 11.06.2016 Polypectomie par voie endoscopique colique en 2013 Fracture diaphysaire non pathologique du fémur G le 21.09.2015 • réduction ouverte, OS diaphyse fémur G par plaque LCP 4,5 large courbée, 18 trous (OP le 22.09.2015). Multiples OST d'allongement fémur G pour asymétrie congénitale des MI, dans l'enfance Ostéosynthèse fracture fémur G en 2005 (Dr. X) Hernie inguinale droite opérée en 1989 Agranulocytose du 18.10.2018 au 05.11.2018 Agranulocytose fébrile le 21.10.2018 sur infection urinaire à Escherichia coli Pansinusite unilatérale gauche le 27.10.2018 avec : • cellulite péri-orbitaire, abcédation débutante péri-orbitaire, hypoesthésie V2 + atteinte III • bactériologie liquide drainage sinusal (HUG) le 31.10.2018 : Scedosporium apiospermum complexe • histologie du 31.10.2018 (sinus maxillaire/ethmoïde gauche) (HUG-H18013371) : muqueuse sino-nasale avec légère inflammation chronique active, présence d'éléments mycéliens ; pas d'évidence d'angio-invasion • antibiothérapie par • Tazobac IV du 31.10.2018 au 13.11.2018 • Ambisome IV du 31.10 au 06.11.2018 • Caspofungine du 06 au 13.11.2018 • Voriconazole PO dès le 06.11.2018 • sinusotomie maxillaire moyenne gauche, ethmoïdectomie partielle gauche le 31.10.2018 (HUG, Dr. X) Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli ESBL d'origine urinaire le 27.03.2019 • s/p drainage d'un abcès/phlegmon périnéal à E. coli ESBL le 16.02.2019 avec dermohypodermite au niveau du périnée à droite Agranulocytose fébrile sur infection urinaire à Escherichia coli le 21.10.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli multisensible le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale Hypertension artérielle traitée Syndrome de Li Fraumeni : • Carcinome invasif mammaire gauche Dx 2013, avec tumorectomie et curage axillaire gauche le 13.12.2013 : carcinome canalaire invasif NST pT2 G3 récepteurs oestrogènes/progestatifs positifs. HER2 négatif. Traité par tumorectomie, chimiothérapie (3 cycles FEC 100 et Taxotère 100), radiothérapie. Traitement anti-aromatase par Létrozole jusqu'en 2016. • Carcinome basocellulaire crânien excisé en 2004 • Tumeur ovarienne borderline opérée par annexectomie bilatérale et hystérectomie en 2010 Lésions malpighienne intra-épithéliale de haut grade (VIN2) de la vulve le 18.02.2019 Agranulocytose fébrile sur colite à Clostridium Difficile le 02.03.2019 • avec diarrhées et douleurs abdominales Agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 26.03.2019 • DD : infection de cathéter (VVC) Agranulocytose fébrile sur probable mucite digestive du 08.03.2019 au 13.03.2019 Agranulocytose le 07.04.2019 • sous Carboplatine Agraphie d'origine incertaine en 03/2019 DD suspicion d'AVC ischémique péri-traumatique • non confirmé par imagerie Agression. Agression avec traumatisme à haute vitesse (50 km/h) le 29.11.2019 avec entre autres : • Fracture non déplacée des os propres du nez • Plaie pariétale G • Plaie face interne genou G • Plaie face palmaire poignet G • Plaie verticale arcade sourcilière D • Entorse genou D OP méniscale genou D au début des années 2000 APP en 1982 Agression le 14.09.2018 avec : • Traumatisme crânien simple. • Multiples plaies, hématomes et dermabrasions du visage. • Plaie ORL de la joue gauche. • Contusion du pouce gauche. Agression par tierce personne avec contusions frontales gauche et de la lèvre supérieure gauche. Agression sexuelle le 13.04.19 AI pour hypoglycémie à donner aux parents, à récupérer Aide à la mobilisation et physiothérapie Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge des troubles alimentaires. La sonographie abdominale le 09.04.2019 ne montre pas d'argument pour sténose du pylore ou une malrotation. Nous faisons un essai de Nexium stoppé le 09.04, car ne donne pas d'effet sur son inconfort digestif. Nous introduisons le Pregomin pepti - sans changement, donc nous débutons le Pregomin AS le 09.04 avec une bonne évolution sur les prises alimentaires. Mr. Y est vu par un ergothérapeute qui exclut actuellement des troubles de déglutition et d'oralité. L'avis de Dr. X (neurologie) est que l'état neurologique de Mr. Y est rassurant et n'explique actuellement pas le trouble alimentaire. Mr. Y sera convoqué à Berne chez Dr. X en neuropédiatre pour un contrôle vu les antécédents d'asphyxie néonatale. Nous débutons la physiothérapie Bobath le 10.04, qui sera à continuer en ambulatoire par Mme. Y à L'Arbre Bleu. Sur le plan infectiologique, nous constatons une Klebsiella pneumoniae dans les urines, sans signe d'inflammation dans le sang et sédiment urinaire négatif. Nous décidons de le traiter par Podomexef per os depuis le 05.04 pendant 7 jours, vu des pics fébriles et l'inconfort. Sur le plan psychologique, l'état de Mr. Y nous fait penser également à un composant d'anorexie/dépression de nourrisson avec probable trouble de l'attachement de la maman. Mme. Y vue par Psy Mme. Y le 10.04, ne souhaite pas encore parler de sa situation compliquée, a un suivi en ambulatoire mais une fois par mois seulement. Mme. Y à disposition pour les parents. Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.04.19 après normalisation de ses apports alimentaires avec bonne prise pondérale pendant son hospitalisation sur Pregomin AS. AINS AINS, Coldpack AINS d'office Consignes alimentaires Glace localement AINS d'office, Paracétamol en R Réévaluation par pédiatre dans 24 h AINS en réserve. Prednisone 40 mg/jour pendant 5 jours. Si péjoration clinique, fièvre, reconsultation. AINS en systématique Contrôle à 24-48 h selon les symptômes Retour à domicile avec consignes à domicile AINS et Dafalgan Repos AINS pendant 48 heures AINS pendant 48 heures AINS pendant 48 heures AINS pendant 48 heures Contrôle clinique chez le pédiatre AINS pendant 48 heures Triofan spray AINS pendant 48 h Contrôle chez le pédiatre à 48 h Retour à domicile avec consignes de surveillance AINS pendant 48 h Contrôle chez le pédiatre à 48 h Retour à domicile avec consignes de surveillance AINS pendant 48 h Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • AINS pendant 48h • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • AINS pendant 5 jours • Triofan rhume • Rhinomer avec toilettes nasales régulières • Réévaluation par son pédiatre dans 5 jours pour +/- antibiothérapie • AINS pendant 5 jours • Triofan rhume • Rhinomer • Réévaluation par son pédiatre dans 5 jours • AINS pour 7 jours avec protection gastrique par Pantozol. • Mise en place d'une attelle pour l'épicondylite ulnaire. • Incapacité de travail jusqu'au contrôle. • Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. • AINS, Pradif et Dafalgan à poursuivre. • Poursuivre le filtrage des urines. • Contrôle chez le médecin traitant. • AINS. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • AINS • Suivi clinique • Aircast, • canne avec décharge partielle et marche selon douleur • antalgie (algifor et dafalgan) • Contrôle pédiatre dans une semaine si douleur persistante • Aircast • Cannes avec charge selon douleur • Antalgiques en réserve • Arrêt de sport pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes • Aircast. • Marche et charge complètes. • Contrôle clinique en orthopédie urgences la semaine prochaine. • Clexane jusqu'à marche en charge complète. • AirCast pour une semaine • AirCast pour une semaine • RICE • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Physiothérapie à faire • Aircast pour 6 à 8 semaines • Physiothérapie • Aircast • Repos, glace, antalgie, arrêt sport • Contrôle médecin traitant dans 5 jours • Appel famille si changement d'attitude • AIT avec ictus amnésique et parésie du membre supérieur droit non daté • S/p hystérectomie • S/p amygdalectomie • S/p réduction mammaire • S/p appendicectomie • S/p opération de la cataracte bilatérale • S/p parathyroïdectomie inférieure gauche le 15.11.2017 pour adénome parathyroïdien inférieur gauche avec hypercalcémie symptomatique en octobre 2017 • Douleurs abdominales d'origine multifactorielles le 21.11.2017 • DD : coprostase, anxiété, mauvaise alimentation, diverticulose sigmoïdienne • Vertiges positionnels paroxystiques bénins • AIT avec ictus amnésique et parésie du membre supérieur droit non daté • S/p hystérectomie • S/p amygdalectomie • S/p réduction mammaire • S/p appendicectomie • S/p opération de la cataracte bilatérale • S/p parathyroïdectomie inférieure gauche le 15.11.2017 • Adénome parathyroïdien inférieur gauche avec hypercalcémie symptomatique en octobre 2017 • échographie thyroïdienne du 10.10.2017 : lobe droit 5.1 ml, lobe gauche 3 ml. Parenchyme hétérogène. Présence d'un nodule de 6 x 6 x 6 mm au niveau de la pointe inférieure du lobe gauche de la thyroïde pouvant correspondre à un adénome • scintigraphie parathyroïdienne du 05.10.2017 : mise en évidence d'une petite hypercaptation en regard du pôle thyroïdien inférieur gauche compatible avec un adénome parathyroïdien • Épigastralgies intermittentes en octobre 2017 • DD : dans le contexte de l'hyperparathyroïdie, ulcère gastrique • Oesogastroduodénoscopie le 14.11.2017 : gastrite au niveau de la partie antrale avec des lésions érosives, biopsies effectuées Importante béance du cardia • Douleurs abdominales multifactorielles le 21.11.2017 • DD : coprostase, anxiété, mauvaise alimentation, diverticulose sigmoïdienne • Laboratoire : électrolytes, tests hépato-pancréatiques, TSH : alignés • Sédiment urinaire • Lavement pour coprostase le 20.11.2017 avec amélioration des douleurs • Majoration du traitement laxatif • Adaptation de l'antalgie • CT abdominal le 23.11.2017 • Coloscopie prévue en ambulatoire • TC simple avec plaie pariétale gauche le 12.04.2018 • Laboratoire • CT scan cérébral : • Sutures : • Désinfection, anesthésie locale, rinçage • Points en X et 3 pts simples avec fils 3-0 • Att : RAD avec traitement symptomatique et feuille de surveillance neurologique. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. • AIT avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. • AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. • Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. • Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012 • DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). • Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0. Annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30. Maze modifié par radio-fréquence monopolaire. Ligature de l'auricule gauche le 21.01.2013. • Status post FA en post-opératoire (cardioversée par choc le 02.02.2013 avec retour en rythme sinusal) • ETO du 13.12.2012 : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % • Coronarographie du 13.12.2013 : FEVG normale (68%). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). • Hystéroscopie en 1988 pour fibromyome. • Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. • S/p flutter atypique avec conduction 2:1 • Cardioversion électrique 100j • FEVG 45 % le 30.05.2018 • AIT de 30 minutes le 24.03.2019 matin • ABCDI3 : 3 • AIT en 1993 • EP multiples en juillet 2008, anticoagulé pendant 1 an • TCC sur AVP en 1992 • Syndrome douloureux chronique cervico-radiculaire avec hypoesthésie au niveau C7-8 en décembre 2011 • AIT en 2006, suivi d'une thromb-endartérectomie de l'artère carotide interne droite (CID) en 2007, puis quelques mois plus tard d'une PTA/stent pour resténose de la carotide interne droite au Brésil. • Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle à 130/min le 18.08.11 avec cardioversion médicamenteuse. • Flutter auriculaire le 21.06.2017 avec cardioversion médicamenteuse • Pas d'anticoagulation thérapeutique en raison d'épistaxis récidivant. • Crise de goutte 1ère articulation métatarso-phalangienne à gauche le 24.10.2015 • Pic hypertensif le 24.10.2015 sur prise erratique du traitement anti-HTA. • AIT il y a 10 ans sous Aspirine cardio 100 mg. • Appendicectomie • Amygdalectomie • Fracture du plancher orbitaire à droite en 1995 avec présence d'une diplopie au regard vertical • Lésion de la coiffe des rotateurs à gauche en 2016 • PTH bilatérale • AIT le 14.03.19 avec aphasie de production résolutive en 15 min et parésie de l'index main droite • Contexte de valve mécanique avec anticoagulation sous Sintron • Consultation ambulatoire à Payerne le 14.03.19 • AIT possible avec aphasie transitoire des noms propres de 15-30 minutes le 12.04.2019. • AIT sylvien superficiel gauche le 10.04.2019 d'origine cardio-embolique dans le contexte de FA paroxystique connue non anticoagulée • Symptomatologie initiale : aphasie non fluente et dysarthrie, héminégligence droite • NIHSS : initial à 5 points, 5 points à 24 heures, 3 points à la sortie • MIF à 35 points • AIT (~2009) sous ASS • Appendicectomie • Amygdalectomie • Fracture du plancher orbitaire à droite en 1995 avec présence d'une diplopie au regard vertical • Lésion de la coiffe des rotateurs à gauche en 2016 • PTH bilatérale • AIT/AVC, le 18.04.2019 • NIHSS à 4 (+/- 2 en raison de la désorientation) • Rémission/fluctuation des symptômes • Ajout Torem 10 mg 1X/J • Suivi du poids régulier avec adaptation du traitement selon Akute Niereninsuffizienz AKIN I bei chronischer Niereninsuffizienz KDIGO Stadium 3a • eGFR nach CKD-EPI 47 ml/min (01.04.2019) Akuter viraler Pharyngitis, mit/bei: • AL par Gel LET • Méopa • Désinfection (Hybidil), champtage, suture par 4 points détachés Prolène 6.0, Stéristrips • Ablation fils à J5 chez le pédiatre • Consignes habituelles suture Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge d'une gastro-entérite aiguë et un épuisement parental. En raison de la déshydratation légère et de l'épuisement parental, nous gardons Mr. Y pour surveillance et un bilan hydrique. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et des diarrhées permettant le retour à domicile le 17.04.2019 Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre une minime acidose métabolique (pH 7.34, pCO2 4.9 mmHg, bicarbonates 20 mmol/l, base excès -6 mmol/l) sans troubles électrolytiques, sur pertes digestives. Sur le plan infectieux, il bénéficie d'un traitement de co-Amoxicilline qui sera à poursuivre jusqu'au 23.04. pour l'otite droite et reste afébrile et confortable lors de son hospitalisation. Mr. Y est hospitalisé pour un œdème du plancher buccal. L'échographie du plancher buccal ne montre pas d'anomalie des glandes salivaires sous mandibulaires ou des parotides. Un bilan inflammatoire dans le sang revient dans la norme. On suspecte un ranula et après un avis d'ORL, nous décidons d'un retour à domicile le 11.04.2019 avec un contrôle en ORL dans 2 semaines. Albumine IV jusqu'au 18.04.2019 Sondage urinaire dès le 11.04.2019 Alcalose métabolique hypo-chlorémique avec un pH à 7,57 probablement sur anorexie mentale avec abus de laxatifs (et/ou diurétiques) • bicarbonates à 49 mmol/l • compensation respiratoire avec hypercapnie à 7,1 kPa. Alcalose métabolique pure le 06.07.2018 d'origine mixte sur pertes H+ digestives et rénales et composante d'alcalose de contraction. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur diurétiques le 07.07.2018 : • FeUr 36%. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 16.10.2018 avec un traumatisme crânien contre une vitre • chez un patient connu pour l'épilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018. DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de prise de diurétiques du 11 au 13.02.2018 : • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat) Surinfection de plaie le 07.05.2018. Œdème membres inférieurs et visage le 17.02.2017, DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Hypokaliémie avec modifications ECG • abus de diurétiques et laxatifs • vomissements • troubles endocrinologiques. Alcoolémie. Laboratoire. Urines. Constat médical. Alcoolisation. Alcoolisation. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 1.75 ‰ • Suspicion de consommation à risque Alcoolisation aiguë à 2.01 ‰ chez un patient diabétique type 1. Alcoolisation aiguë à 2,63 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2,74 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.9 pour mille. Alcoolisation aiguë à 3.47 ‰ le 26.04.2019 • sur probable syndrome de dépendance à l'alcool. Alcoolisation aiguë avec alcoolémie à 2.77 ‰. Alcoolisation aiguë dans un contexte de dépendance à l'alcool chronique • plusieurs tentatives de sevrage • PLAFA mis en place par le médecin traitant à ce jour. Alcoolisation aiguë le 13.04.2019 • hypothermie sur attente dehors. Alcoolisme chronique depuis 2011 Tabagisme actif (1 paquet/jour), 70 UPA Hypertension artérielle Hyperuricémie Kyste hépatique géant Alcoolisme sevré (25 ans) Épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue asymptomatique le 20.02.2019 DD hypokaliémie Aldactone dès le 03.04.2019 Mr. Y reste en surveillance dans le contexte d'un syndrome inflammatoire important sans franc foyer. Sur le plan digestif, il ne présente plus de vomissements et n'a pas de selles durant son séjour. Un CT abdominal permet d'exclure une appendicite mais met en évidence des adénopathies mésentériques. Sur le plan urinaire, nous mettons en évidence une hématurie microscopique sans signe d'infection urinaire au six urinaire ou au CT abdominal. Sur le plan cardio-respiratoire, il reste stable et la radiographie de thorax ne montre pas de foyer. Sur le plan ORL, il présente une rhinorrhée jaunâtre avec une odynophagie en amélioration le 07.04. Une nasofibroscopie et un bilan ORL ne mettent pas en évidence de sinusite ni d'abcès amygdalien ou rétropharyngé. À noter qu'il reste afébrile durant son séjour. Au vu de l'excellent état général et d'une maman et d'un enfant souhaitant rentrer le 07.04, nous les laissons partir sans nouveau bilan. Nous proposons toutefois un contrôle à 24-48 heures à votre consultation pour évaluation clinique, bilan sanguin et urinaire. Mme. Y a encore une torsion du col fémoral haut, c'est pour cette raison qu'elle tourne souvent les jambes vers l'intérieur. J'explique bien à la maman qu'il n'y a pas de nécessité d'opération ni de séances de physiothérapie. J'aimerais refaire un contrôle dans une année pour contrôler la correction spontanée avec la croissance. Mr. Y et apraxie spontanément résolutives le 09 et 12.10.2014 dans un contexte de démence débutante DD AIT multifocal, vasospasme sur Azilect St.p. fracture de la 12ème vertèbre thoracique en 2017 Alfacortone 1x/j, 5 jours. Traitement pas plus long que 5 jours Choix de pédiatre et de dermatologue Alfacortone 1x/j, 5 jours. Traitement pas plus long que 5 jours Choix de pédiatre et de dermatologue Consultation aux urgences si signes d'infection Algifor Contrôle à 24 heures chez pédiatre Algifor d'office 24 heures Contrôle pédiatre selon évolution Algifor d'office 24h avec contrôle pédiatre Amoxicilline prescrit en réserve 50mg/kg/j en 2 doses, si persistance otalgie avant la consultation chez la pédiatre Algifor d'office 24h Amoxicilline prescrit en réserve 50mg/kg/j en 2 doses Algifor d'office 3 jours Contrôle chez le pédiatre si persistance Algifor d'office 3 jours Contrôle chez le pédiatre si persistance Algifor d'office 48 heures Contrôle pédiatre en l'absence d'amélioration Algifor d'office 48 heures Contrôle pédiatre en l'absence d'amélioration Algifor d'office 48h Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle à 48h en cas de persistance des symptômes Algifor d'office 48h Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle à 48h en cas de persistance des symptômes Algifor durant 48h 3x/j si nouvelle plainte douloureuse Si persistance de l'otalgie dans 48h réévaluation par pédiatre Algifor et Dafalgan en réserve Weleda euphrasia 1 goutte 4x/j • Algifor et Dafalgan si besoin mesure hygiénodiététique • Algifor, Nasivine, application de glace > Contrôle médecin dans 3 jours si déviation après résolution de la tuméfaction • Algifor pendant 48h • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Algifor pour 24-48 heures • Algifor sirop pendant 24-48 heures, puis contrôle chez le pédiatre • Algifor 10 mg/kg 3x/j pendant 48 heures > Dafalgan 15 mg/kg 4x/j pendant 48 heures > Contrôle clinique à 48 heures si persistance des douleurs • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j pendant 24h d'office > Retour à domicile avec consignes de surveillance > Contrôle à 24h le 20.04 au Fast-track • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j pendant 48h > en réserve si douleur persistante dans 48h: Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours > Bonne hydratation > Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire > Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire > mesure hygiénodiététique > bonne hydratation • Algifor 150 mg 3 mal täglich, Ecofenac gel • Algifor 48 heures > Amoxicilline 25mg/kg/jour 2x/jour pour 10 jours si persistance de la fièvre à 48 heures > Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie • Algifor 48h d'office > Retour à domicile avec consignes de surveillance • Algifor 48heures vu absence de fièvre ce jour > Amoxicilline dès le 21.04 si persistance plainte • Algifor 48heures > Amoxicilline pour 5 jours si persistance des plaintes > Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie • Algifor 48h > Retour à domicile avec consignes de surveillance > Contrôle à 48h chez le pédiatre en cas de maintien des symptômes • Algifor > Betnesol si persistance malgré traitement symptomatique • Algifor > Surveillance des signes de gravité • Algodystrophie status post entorse grave du Chopart G le 25.09.2018. • Algurie. • Alimentation : • Allaitement à la demande • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Oxygène par lunette 0.5l/min pour transport et 0.1L/min à domicile; et intermittent SO2 monitoring avec cible > 92% et alarme à > 90%. • aérosols 2-4 x /jour • Suivi/contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Hospitalisation dans 7-10 jours pour sevrage d'oxygène et FSC et organiser suivi par la pneumologie pédiatrique • US hanche à 44-46 SG • Alimentation : • Allaitement à la demande • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine de la sortie • US hanche à 44-46 SG (selon rendez-vous) • Vaccins : • J56-60 • Alimentation : • BebaStufe 2 (peu de lait maternel) 6x60ml avec AR1 (=156ml/kg/jour) • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi/Contrôle : • RDV avec la sage-femme /puéricultrice à 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • physiothérapie Bobath aux Buissonets • Contrôle ophtalmologique le 02.04. 14h30 • suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation) • suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie -- RDV pris?) • Vaccins : • 2ème vaccin à prévoir à dès le 19.04, contrôle de la vaccination de l'entourage • Alimentation : • Allaitement à la demande • Traitement : • Vitamine D dès J8 et jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • J3 OAE -Screening • J4 Guthrie • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 mois de la sortie • US hanche à 44-46 SG • Vaccins : • Vaccination à prévoir à J56-60 • Alimentation : • Hipp/lait maternel • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines • Suivi de la croissance staturo-pondérale • Si stridor ou dysphagie, adresser au cardiologue pour nouveau contrôle • US hanche à 44-46 SG (RV le 03.06) • Vaccins : • 1ers vaccins à J56-60 • Alimentation : • Hipp • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 mois de vie (dans 2 semaines) • Alimentation : • Hipp • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 mois de vie (dans 2 semaines) • Avis Dr. X en cours pour éventuel suivi du trigonocéphalus : propose suivi par Dr. X ; copie lettre de sortie au centre de chirurgie pédiatrique de Bienne • Alimentation : • Lait Hipp en 8 repas • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 mois de vie • Vaccins : • Vaccination à prévoir à J56-60 • Alimentation : • Lait maternel ou BebaStufe 2 8x40ml (=156ml/kg/jour) • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • RDV avec la sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle à votre consultation le 11.04 (à confirmer au cabinet) • US hanches à prévoir au HIB Payerne à 44-46 SG • Vaccins : • Vaccination à prévoir à J56-60 • Alimentation : • Lait maternel • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre prévu à 2 semaines de la sortie • US hanche à 44-46 SG (RV le 04.06) • Carnet de santé • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle (ROP) à l'âge de 2-3 mois (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) puis d'ortoptique à 6 mois de vie Suivi en pneumologie dans le contexte de l'iléus méconial et de l'anamnèse familiale positive avec test de la sueur le 22.05 et consultation chez le Dr. X le 24.05. Vaccins : • J 56-60 1ers vaccins Alimentation : • LM/Hipp Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle chez pédiatre à 2 semaines • Suivi rapproché de la croissance staturo-pondérale • Suivi clinique souffle cardiaque • Contrôle anémie (FS, réticulocytes, ferritine) à 4 semaines de vie • US hanche à 44-46 SG (RV le 03.06) Vaccins : • 1ers vaccins à J56-60 Alimentation • BS2 que nous proposons de poursuivre jusqu'à 2-6 mois de vie si nécessaire (avec LM seul si peu, ou LM+FMS si LM en majorité) Traitement • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois Contrôle et suivi : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours et puéricultrice pour organisation concernant apprentissage • Contrôle chez pédiatre 1 mois • US hanche à 44-46 SG (RV le 16.05.19) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : le patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA : le patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : le patient sera convoqué pour contrôle ROP dans 2-3 mois et contrôle orthoptique à l'âge de 6 mois (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie pour les 2 contrôles) Vaccins : • 1ers vaccins à J56-60 Alimentation entérale, diminuée à 500 ml car le patient ne supporte pas plus et refuse Physiothérapie Suivi nutrition clinique Alimentation entérale, diminuée à 500 ml car le patient ne supporte pas plus et refuse Physiothérapie Suivi nutrition clinique Stop isosource le 08.04.2019 sur le souhait du patient, mais continuer l'hydratation. Depuis le 15.04.2019, diminution de l'hydratation à 500 ml selon le souhait du patient. Alimentation entérale du 22.03 au 29.03.2019 Suivi régulier des électrolytes Alimentation froide et lisse 48 heures Antibiothérapie prophylactique 48 heures Drossadin 3x/j 1 semaine Alimentation par paille. Ordonnance pour Dafalgan en réserve. Alimentation par sonde nasogastrique du 25.01-26.01 Alimentation parentérale du 26.03.19 au 27.03.19 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Suivi physio pour dysphagie Alimentation plaisir Alimentation précoce et glycémies pré-prandiales en ordre Alimentation précoce Glycémies Complémentation par DM et lait artificiel Alimentation précoce Perfusion de Glucose 10% 22.03-23.03.2019 SNG 22.03-26.03 Alimentation précoce Suivi pédiatrique rapproché Alimentation 8 x 60 ml Contrôle chez vous dans une semaine Suivi régulier par la sage-femme Allergie. Allergie ? Beaucoup de tapis à la maison, une cousine asthmatique. Allergie au Lyrica et Prégabaline. Allergie aux poissons (type urticaire). Opération au niveau du poumon pour cancer autour de 2015. Allergie aux pollens. Allergie aux protéines de lait de vache (APLV) et aux œufs avec : • mauvaise prise pondérale • probable reflux gastro-œsophagien. Allergie, baisse état général. Allergie cutanée Allergie cutanée Allergie Latex et Mefenacide. Allergie sévère aux protéines de lait de vache. Allergie. DD : syndrome scromboïde. Allodynie membre supérieur gauche sur contusion. Allongement du temps de thromboplastine partielle (PTT) secondaire à un probable déficit en facteur de la phase de contact sans conséquence clinique actuelle. Allongement spontané du temps de prothrombine avec thrombopénie le 16.04.2019 • DD : sur le sepsis, malnutrition Alpha-thalassémie mineure. Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. Altération de l'état général sur probable virose avec : • fatigue importante • abolition de l'alimentation • neutropénie minimum à 0.51 G/l, en amélioration à la sortie. Altération légère des épreuves de fonctions hépatiques d'origine indéterminée. DD : status post infection virale. Mr. Y est hospitalisé pendant la nuit pour une alcoolisation aiguë. Il bénéficie d'une perfusion d'entretien pendant quelques heures, puis se débranche lui-même. Vu la bonne évolution de son état et selon l'évaluation psychiatrique, il peut rentrer à domicile le 19.04. avec des suivis prévus en ambulatoire. Mr. Y présente une lésion stade II du ligament collatéral interne du coude D. Je propose un traitement fonctionnel en physiothérapie. Le plâtre peut être enlevé, le patient commence la mobilisation fonctionnelle. Je le revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Arrêt de sport à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous le 14.05.2019. Amaurose de l'œil gauche sur ischémie rétinienne sur sténose de l'artère carotide interne gauche à 80 % le 21.04.2019. Amélioration des lésions et recrudescence depuis 2 jours suite à l'application de Monovo Attitude • Reprise d'un traitement antihistaminique et Solumedrol, à réévaluer • Mise en pause du Monovo, à revoir avec dermatologie. Amélioration des lésions et recrudescence depuis 2 jours suite à l'application de Monovo Attitude : sur avis dermatologique : poursuite du Monovo, pas d'indication à une corticothérapie, Xyzal en réserve 3x/j si prurit Prochain contrôle agendé. Amélioration des sibilances et de l'entrée d'air après le train de Ventolin et d'Atrovent. Un vomissement avec amélioration de l'état général. Au cours des traitements, elle présente 2 épisodes d'hyperventilation. La gazométrie ne montre pas de rétention de CO2 mais plutôt une alcalose respiratoire. Résolution des sibilances et bonne entrée d'air. Subjectivement pas de dyspnée et meilleur état général avec appétit en fin de consultation. Amélioration des signes de tirage qui restent légers en sus-sternale et en expirium forcé. Persistance des bruits respiratoires. Au vu de l'excellent état général et de la bonne saturation, nous laissons rentrer Mr. Y à la maison avec du Ventolin au 4h et du Betnesol. Amélioration du stridor après balade de 30 minutes dehors et prise de Betnesol. Si péjoration, se présenter à nouveau aux urgences. Amélioration sous O2 15L pendant 15 minutes. Attitude : Retour à domicile avec Sumatriptan. Le patient contactera son médecin traitant pour organiser une consultation chez un neurologue. Reconsulte si céphalées persistantes pour une séance d'O2. Amené par les ambulanciers pour état d'alcoolisation aigu et idées suicidaires. AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et pattelectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. Amiodarone du 25.04.2019 au 26.04.2019 Cardioversion électrique le 25.04.2019 sous anesthésie générale Bétabloqueurs dès le 26.04.2019. Amiodarone le 20.04.2019 Amlodipine dès le 15.03.2019 Stop IEC et Sartan au vu hépatite médicamenteuse Introduction Physiotens et Deponit Introduction Aldactone Dépistage SAOS : Epworth Sleepiness Scale = 5, STOP-BANG risque faible-moyen Mesure de la pression artérielle à domicile.Torem majoré à 10 mg/J stoppé le 29.03.2019 Ajout physiotens le 26.03.2019 Ajout de l'Adalat le 01.04.2019 Dépistage SAOS: Epworth Sleepiness Scale = 5, STOP-BANG risque faible-moyen MAPA Amlodipine dès le 15.03.2019 Lisinopril majoré à 20 mg/J Torem majoré à 10 mg/J et ajout physiotens le 26.03 Dépistage SAOS: Epworth Sleepiness Scale = 5, STOP-BANG risque faible-moyen MAPA à faire Amlodipine en suspens Hydratation i.v. Labo Surveillance urine le 09.04.2019 Amlodipine 10 mg en dose unique aux urgences • att réévaluation si nécessité d'introduction de traitement anti-hypertenseur. Amlodipine 5 mg, Nifedipine 20 mg en réserve 2x/J Amlodipine 5 mg aux urgences Poursuite traitement habituel Suivi tensionnel Ammoniémie: 46 umol/L Attitude: • Majoration laxatifs par Movicol Amnésie. Amnésie globale Amnésie globale transitoire avec découverte fortuite d'un méningiome frontal gauche totalement stable le 07.04.2004. Hernie hiatale. Diverticulose colique. Amnésie globale transitoire le 12.04.2019 DD : accident ischémique transitoire, état confusionnel aigu Amnésie globale transitoire le 13.04.2019 • NIHSS initial à 1 • DD : accident vasculaire cérébral - accident ischémique transitoire. Amnésie globale transitoire le 14.04.2019. Amnésie globale transitoire le 31.03.2019 Amnésie transitoire. AMO boulons, tiges et vis ES2 Stryker par voie transmusculaire (OP le 05.04.2019) PCA (Opiacés) du 06.04.2019 au 07.04.2019 AMO complète de la TMT I-II pied D Curetage et décortication TMT II, ablation cartilage inter-cunéiforme médial/intermédiaire Arthrodèse TMT I par plaque plantaire médiale Pedus 2,7 mm Arthrodèse TMT II et cunéiforme par une plaque dorsale Pedus 2,7 mm (OP le 05.04.2019) AMO complète du côté médial et antéro-latéral, curetage/décortication pseudarthrose, prise de prélèvements tibia D, mise en place de pellets Vancomycine et Tutoplast, ostéophytectomie tibia-talienne, jambe distale D (OP le 05.04.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/J du 05.04. au 09.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/J jusqu'au 16.04.2019 compris. Microbiologie des prélèvements peropératoires du 05.04.2019 : nég. à J2 AMO plaque et vis le 21.02.2019 sur status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation tri-malléolaire cheville le 27.02.2018. AMO plaque Philos, adhésiolyse et raphie du sus-épineux humérus proximal D (OP le 21.03.2019) AMO tibia G, prélèvements, lavage (OP le 26.02.2019) Microbiologie : • Plaie opératoire 26.02.2019 : Staph. hominis • PCR négative Diagnostic anatomopathologique (prélèvement médullaire tibia G) - Rapport Promed du 28.02.2019 (en annexe) : l'image histologique est non spécifique mais suggestive d'une ostéomyélite chronique. Consilium infectiologie 01.03.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/J du 19.02. au 08.03.2019 • Bactrim forte 800/160 mg p.o. 2x/J du 08.03. au 19.05.2019 ; contrôles réguliers de la fonction rénale (créat, urée) AMOXI Mepha gran 200 mg/4 ml p susp, ALGIFOR Dolo Junior susp 100 mg/5 ml, TRIOFAN Rhume spray doseur petit enf/bébé, OTRIVIN Natural BABY spray nasal Contrôle clinique chez pédiatre le 23.04.2019 Amoxicilline 200 mg/4 ml 25 mg/kg 2x quotidien pendant 5 jours Amoxicilline 750 mg 3x/J pendant 3 jours Amoxicilline 750 mg 1-1-1 pendant 5 jours Triomer spray nasal 4/J Triofan spray nasal Makatussin sirop contre la toux 5 ml 2-3/J Amoxicilline pour 10 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline pour 10 jours. Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie. Amoxicilline pour 10 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Reconsultation si péjoration ou persistance de la fièvre > 48h Amoxicilline pour 10 jours Algifor pour 48h Consultation chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline susp 50 mg/kg/J en 2 doses Antalgie Triofan Amoxicilline 1 g matin et soir pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 225 mg (25 mg/kg) Rinçage de nez Amoxicilline 25 mg/kg 2x/J, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/J, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/J 2x/jour minimum 5 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline 25 mg/kg/J 2x/jour pour 5 jours Algifor pour 2 jours d'office Reconsultation si péjoration de l'état général Amoxicilline 50 mg/kg en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg en deux doses pendant 5 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 48h Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 48h Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 5j Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 5j Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 5 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/J en deux doses pendant 7 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 jours pour 5j Nasivin spray 0.025% 1 spray/narine 3x/j pour max 5 jours Algifor et Dafalgan en alternance en cas de douleur Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises durant 10 jours Dafalgan si fièvre ou douleurs, éviter l'Algifor car varicelle Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses, 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Consultation pédiatre en absence d'amélioration Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses changement en co-amoxicilline 80 mg/kg/j Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours à poursuivre comme établi Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7-10 jours. Si apparition ou persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j x 10 jours Dafalgan / Algifor en réserve Amoxicilline 50mg/kg/j 2x/j pendant 10 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. Traitement symptomatique. Rendez-vous de suivi au secteur ambulatoire des urgences le 15.04.2019. Consulte avant en cas de péjoration de la douleur, rougeur au niveau maxillaire ou baisse de l'état général. Amoxicilline 750mg 3x/j pendant 5 jours si persistance de la douleur sous algifor 24h Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amputation du membre inférieur droit sur pied diabétique NSTEMI le 20.03.2019 avec traitement conservateur Amputation du membre inférieur gauche sur pied diabétique gauche NSTEMI le 20.03.2019 avec traitement conservateur Amputation du quatrième orteil du pied droit le 11.02.2019 Artériopathie des membres inférieurs stade IV bilatérale: Membre inférieur gauche: • Status post-tentative infructueuse de recanalisation de la fémorale superficielle et poplitée à gauche le 16.05.2018 • Amputation épibasale P1 O3 pied gauche (OP le 11.06.2018) • Révision de plaie et évacuation d'hématome (OP le 16.06.2018) • Pontage fémoro-fémoral distal membre inférieur gauche avec veine inversée et une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à gauche (OP le 27.06.2018) • Débridement des ulcères / plaies du pied gauche (86.4) (OP le 09.07.2018, 12.07.2018) Membre inférieur droit: • Status post-angioplastie artère fémorale superficielle et poplité + stenting de l'artère poplitée et angioplastie sténose intra-stent du tronc tibio-péronier le 05.02.2019 • Status post-angioplastie et stenting fémoro-poplité et du tronc tibio-péronier du membre inférieur droit le 01.05.2018, associés à une angioplastie d'une collatérale de l'artère péronière, seul vaisseau périphérique à droite. Amputation épibasale de la phalange proximale du gros orteil pied G (OP le 08.04.2019) Microbiologie : Biopsie osseuse diaphyse P1 gros orteil G du 08.04.2019 : 2/3 nég. à J2 et 1/3 pos. à Staph. aureus et Staph. pettenkoferi (germe considéré comme contamination) Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 02.04. au 10.04.2019. • Meronem 1g 3x/j i.v. du 10.04. au 15.04.2019 • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 15.04. au 22.04.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 23.04.2019 et jusqu'au 06.05.2019 Consilium infectiologie le 16.04.2019 (cf annexe) Amputation épibasale de la phalange proximale du 4ème orteil pied G, le 06.11.2015 sur • Ulcère, nécrose et atteinte articulaire de l'IPP 4ème orteil pied G, à Staph. aureus multi-sensible: Amputation 5ème orteil pied G le 11.03.2014 sur • Sepsis à Staph. aureus sur ostéomyélite du 5ème orteil pied G Colique néphrétique G lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018 Amputation épibasale de P1 orteils 1 et 2 G Débridement ulcère talon G avec pose d'un pansement VAC (OP le 01.03.2019) Débridement nécrose, rinçage, prise de prélèvements gros orteil pied G Ablation du pansement VAC talon G (OP le 02.04.2019) Traitement par pression négative talon G du 01.03. au 02.04.2019 Microbiologie : Prélèvements pied G du 01.03.2019 (1/2): Proteus mirabilis Prélèvements pied G du 02.04.2019: Proteus mirabilis (qlq) Consilium d'infectiologie du 04.03.2019 et suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 625 mg 2x/j p.o. du 27.02. au 01.03.2019 • Rocéphin 2 g 1x/j i.v. du 04.03. au 14.03.2019 • Rocéphin 1 g 1x/j i.v. du 14.03. au 22.03.2019 • Co-amoxicilline 625 mg 2x/j p.o. du 22.03. au 29.03.2019 Suivi biologique et clinique. Amputation partielle de la phalange distale Dig III main G, le 25.03.2019 Amputation partielle de P3 de DIII du MSD Amputation partielle P3 D4 main G 2012 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement pariétales, 2/2012. Status post-syncope probablement dans un contexte de déshydratation. Status post-hystérectomie. Status post-APP. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif. Amputation post-traumatique au Liban, vers l'âge de 3 ans : au-dessus du genou à droite et sous le genou à gauche. Césarienne élective à 38 4/7 SA. Amputation pulpe Dig III main D, le 04.04.2019. Amputation P3 3ème orteil pied G (OP le 27.11.2018). Consilium infectiologie 29.11.2019 : Antibiothérapie par co-amoxicilline à partir du 29.11.2018. Amputation sur pied de diabétique gauche. Amputation transmétatarsienne pied D (OP le 01.03.2019). Microbiologie : Prélèvements pied D du 01.03.2019 : négatif à J14. Prélèvements pied D du 20.03.2019 : négatif à J14. Amygdalectomie. Amygdalectomie à l'âge de 7 ans. Status post-opération 3ème doigt de la main droite il y a 3 ans. Entorse de la cheville gauche le 04.05.2012. Status post appendicectomie laparoscopique pour appendicite aiguë le 31.12.2013. Perforation du tympan gauche le 13.03.2014. Amygdalectomie à 20 ans. Opération des ménisques à 20 ans. Fracture du poignet gauche opérée en 2009. Hémorragie digestive haute avec méléna le 27.03.2014. Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014. Syndrome réactionnel avec état dépressif traité. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014 avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis). Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BPCO d'origine infectieuse le 09.01.2018. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 114 g/l le 09.01.2018, d'origine carentielle (ferriprive). État confusionnel aigu hyperactif, d'origine mixte le 22.01.2018, dans un contexte de démence préexistante. Sepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli le 26.03.2018. • Tazobac 4.5 g i.v. 3x/j du 26.03 au 29.03.2018 (thrombocytopénie sous Ceftriaxone. Contre-indication à ajouter une Quinolone au vu des 2 médicaments allongeant le QT et des troubles électrolytiques). • Bactrim forte du 30.03 au 02.04.2018. Troubles électrolytiques multiples le 26.03.2018 : • Hypomagnésiémie à 0.48 mmol/l, hypokaliémie à 3.4 mmol/l, hypochlorémie à 80 mmol/l, hyponatrémie à 123 mmol/l. Perturbation de la crase spontanée sur baisse des apports alimentaires en vitamine K le 26.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 102 g/l le 27.03.2018. • Antécédent d'anémie ferriprive substituée en janvier 2018. Exacerbation de BPCO le 08.10.2018. Contrôle clinico-biologique à votre consultation. Amygdalectomie à 6 ans. Otoplastie à 7 ans. Peur d'être enceinte. Test urinaire de grossesse négatif. Amygdalectomie bilatérale dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne en 2016. Thrombopénie de la grossesse. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm. • status post 2 épisodes d'urolithiase dans le passé, traités conservativement. • Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 27.02.2018-04.03.2018, Ciproxine du 04.03.2018-13.03.2018. • Mise en place d'une sonde double J gauche le 27.02.2018. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm. • status post 2 épisodes d'urolithiase dans le passé, traités conservativement. • Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 27.02.2018-04.03.2018, Ciproxine du 04.03.2018-13.03.2018. • Mise en place d'une sonde double J gauche le 27.02.2018. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm. • status post 2 épisodes d'urolithiase dans le passé, traités conservativement. • Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 27.02.2018-04.03.2018, Ciproxine du 04.03.2018-13.03.2018. • Mise en place d'une sonde double J gauche le 27.02.2018. Amygdalectomie dans l'enfance. Luxation dorsale D3 gauche au niveau de l'IP réduite. Kyste dorsal main gauche. Amygdalectomie en 2012 pour angines à répétition. Amygdalectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture du plancher orbitaire gauche avec hémosinus gauche sur chute le 07.11.2017. Zona thoracique en 2003. Troubles cognitifs. Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. Pneumonie bibasale le 24.12.2018. Amygdalectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture du plancher orbitaire gauche avec hémosinus gauche sur chute le 07.11.2017. Zona thoracique en 2003. Troubles cognitifs. Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. Pneumonie bibasale le 24.12.2018. État inflammatoire probablement d'origine postopératoire le 16.12.2018. Leucocytose à 53G/l le 27.12.2018 : • Diagnostics différentiels : état inflammatoire, réaction leucémoïde. Amygdalectomie. Maladie de Lyme anamnestique. Méningite aseptique le 27.07.2013. Amygdalectomie. Traumatisme facial avec perte de connaissance. Contusion du péroné distal gauche. Amygdalite probablement virale. Amygdalite pultacée. Amygdalite pultacée exubérante hyperalgique. DD : angine de Vincent. Amygdalite pultacée exubérante hyperalgique. DD : angine de Vincent. Amygdalite streptococcique. Amygdalite streptococcique. Amygdalite streptococcique. Amygdalite streptococcique. Amygdalite streptococcique. Amygdalites à répétition. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Obstruction nasale chronique. Otite séromuqueuse. Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • Atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017) : dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum. • Atteinte cardiaque. - Scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose. - Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018). - FEVG conservé jusqu'à présent. - Pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018). • Atteinte rénale possible mais non objectivée. Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015). Thrombocytopénie de longue date d'origine indéterminée (pas d'investigations souhaitées par le patient selon Dr. X). Œsophagite à éosinophiles. Amyotrophie thénarienne sévère avec parésies du gros abducteur du pouce sur suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit accentué en post-traumatique. Pouce à ressaut droit du 2ème degré. Anal douleurs. Analgésie. Analgésie multimodale. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Analgésie multimodale. Décontractant musculaire. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Analgésie multimodale. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Prévoir +/- imagerie avec médecin de famille pour éventuelle hernie. Analgésie par Novalgin et Dafalgan. Physiothérapie ambulatoire. Analyse des expectorations : P. aeruginosa, S. aureus, pansensible. Fortam et Amikacine intraveineuse 29.03 - 12.04.2019. Picc-Line 04.04.- 12.04.2019. Physiothérapie respiratoire. Analyse des selles : Rotavirus positif. Isolement de contact. Bilan entrées - sorties : positif. Réhydratation per os (lait, Normolytoral). Signes de gravité expliqués. Contrôle clinique dans 24-48 heures chez le pédiatre. Analyse du calcul rénal. Analyse du liquide pleural : exsudat 3/3 critères de Light, amylase et lipase augmentées.Cytologie 01.04.2019 : pas de cellules malignes RX thorax le 29.03 et le 09.04.2019 Avis chirurgical (Dr. X) Mise en place d'un drain pleural du 29.03 au 09.04.2019 ATT : • suivi clinique. Si récidive biopsie et talcage Analyse sanguine : leuco 2.7 G/l, absence de neutropénie, légère lympho-monocytopénie, pas de CRP. Bilan urinaire : pas de leuco ni nitrites. Analyse sanguine : pas de leucocytose ni CRP Bilan urinaire : négatif pour infection Contrôle ORL dans 24 heures pour évaluation antibiothérapie Analyse urinaire : présence de micro-hématurie avec leucocyturie compatible avec une infection urinaire. PCR gonocoque et chlamydia en cours. Antibiothérapie par Rocéphine 500 mg im et Azithromycine 1 g per os au vu d'une forte suspicion d'urétrite à gonocoque ou chlamydia. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Le patient contactera le service des urgences pour avoir les résultats des PCR, pouvant alors transmettre les résultats à sa partenaire sexuelle. Analyse urinaire : • protéinurie dans le range néphrotique avec protéines urinaires à 6.42 g/l et rapport protéinurie/créatinurie à 944 (>200) • sang ++++ au stix, érythrocytes en purée au sédiment, origine glomérulaire au microscope • présence de leucocytes +++ et flore bactérienne +++ (malgré répétition examen et répétition désinfection locale) • culture urinaire demandée • absence de syndrome inflammatoire Bilan biologique avec : FSS, Urée, Créat, Prot, Alb, Cholest, Gazométrie avec ionogramme y compris Ca ionisé et corrigé et P, Glucose, CRP, VS, Sérothèque : • légère anémie (Hb 107 g/l), leucocytes normaux (13 G/l), légère thrombocytose (356 G/l) • hypoprotéinémie à 53.4 g/l (lim. inf. 57) et hypoalbuminémie à 24.4 g/l (lim. inf. 32) avec cholestérol normal • fonction rénale : clearance de la créatinine estimée selon formule de Swartz : 125 ml/min ; urée augmentée à 13.5 mmol/l • calcium normal, légère hyperphosphatémie à 2.29 mmol/l US rénale 27.03.2019 : pas de thrombose rénale, pas de troubles de la perfusion ; pas de masse rénale ou extrarénale ; pas de dilatation des voies urinaires ni de visualisation de calcul. Analyse urinaire : sans particularité Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez Anamnèse et examen clinique. Laboratoire et stix urinaire : normaux. Cf. annexes. Hydratation 1 L/3h. Après remplissage, la patiente ne présente plus de vertige en se levant et marche sans problème. Retour à domicile avec Perentérol. Anamnèse & Examen clinique Radiographie Hanche/Fémur gauche, le 07.04.2019 : Avis Orthopédie (Dr. X) : Hospitalisation en Orthopédie : • Appeler MT pour connaître opérateur de PTH et savoir si l'opérateur veut reprendre au Bloc Anamnèse auprès des parents. Examen clinique. Stix urinaire : sans particularité. Avis chirurgical du Dr. X : demande un avis spécialisé en pédiatrie. Avis pédiatrique du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg : transfert par les parents au HFR Fribourg pour évaluation pédiatrique. Anamnèse Bilan biologique : Lc 14.6 avec déviation G, CRP 312 2 paires d'hémocultures : en cours Rx main D f/o/p Rx thorax f/p Avis orthopédique (Dr. X) Paracétamol iv et Voltaren iv Hydratation NaCl 0.9% 1 L/3h, 3 litres avant l'arrivée aux urgences Vaccin du tétanos À jeun Pose de cathéter artériel radial gauche le 08.04.2019 (Dr. X) Transfert aux soins intensifs avant prise en charge chirurgicale dans les meilleurs délais Anamnèse Bilan biologique : Lc 14.6 avec déviation G, CRP 312 2 paires d'hémocultures : en cours Rx main D f/o/p Rx thorax face (couché) cardiomégalie, pas de foyer Avis orthopédique (Dr. X) Paracétamol iv et Voltaren iv Hydratation NaCl 0.9% 1 L/3h Konakion 10 mg en ou Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ou Vaccin du tétanos À jeun Transfert aux urgences de Fribourg pour prise en charge chirurgicale et prélèvements intra-opératoires ANAMNESE ET DISCUSSION Nous revoyons la patiente à l'issue d'un examen neuropsychologique orienté sur l'évaluation de la capacité à la conduite automobile. Rappelons que cette patiente a été victime d'un AVC en mai 2016 et qu'à l'issue de cet AVC, elle avait eu de multiples séquelles notamment cognitives, ayant entraîné une incapacité à la conduite automobile. La dernière évaluation en février 2018 avait déjà conclu à une persistance des troubles contre-indiquant la reprise de la conduite automobile. L'évaluation réalisée le 14.03.2019 constituait, selon nous, une dernière chance pour un AVC datant de presque 3 ans. Elle n'a malheureusement pas noté de progrès pouvant permettre la reprise de la conduite automobile. À trois ans post-AVC, aucune évolution significative n'est attendue dans les fonctions cognitives de la patiente. Une nouvelle évaluation nous semble donc inutile. Toutefois, la patiente, désespérée, souhaite passer un test ailleurs pour avoir un second avis. Une évaluation à la SUVA à Sion pourrait peut-être être réalisée dans ce sens, mais nous avons bien expliqué à la patiente qu'elle ne devait pas attendre des miracles de cette nouvelle évaluation et qu'il fallait qu'elle considère la conduite automobile comme définitivement contre-indiquée pour elle. Face à cette détresse, nous avons essayé de joindre le médecin traitant mais n'avons malheureusement pas pu l'atteindre. La patiente n'a pas exprimé d'idée suicidaire, mais se sent suffisamment désespérée par le fait de ne plus pouvoir conduire ; il est donc important d'instaurer peut-être un encadrement avec le CMS psychiatrique pour l'aider. Le but de notre évaluation ayant été finalisé, nous n'allons plus activement convoquer la patiente, mais restons à disposition en cas de besoin. PROCEDURE • Incapacité à la conduite automobile maintenue (patiente informée) • Poursuite de la prise en charge par MT • Examen de la pertinence d'un second avis à la SUVA/Sion (par MT) ANAMNESE ET DISCUSSION Nous revoyons le patient après une reprise professionnelle à titre thérapeutique à raison de 2 x une demi-journée par semaine. Il nous rapporte une meilleure performance dans le travail habituel, alors que tout événement inattendu ou inhabituel est difficile à gérer, le patient étant déstabilisé. La fatigue reste très variable, surtout si le patient réalise plusieurs activités de manière cumulée. Il remarque une amélioration des troubles langagiers avec une meilleure précision de la parole, bien que la lecture reste encore difficile. Il dort bien, la thymie est stable. Au cours de l'essai thérapeutique à 20 %, il a essayé quelquefois de travailler 2 x par semaine à raison de 5 à 7 heures par jour. Il trouve que le travail en tant que prestataire indépendant convient le mieux au mode de fonctionnement qu'il a actuellement et lui permet de pouvoir adapter son travail à sa situation de fatigue du moment. Après cet essai concluant d'une reprise thérapeutique à 20 %, nous convenons donc d'une reprise effective à 20 % avec obligation de rendement, puis sur le pourcentage d'arrêt maladie, d'ajouter 10 % à titre thérapeutique (en pratique, le patient pourra essayer de temps en temps d'augmenter un peu le pourcentage pour voir à quel point il arrive à gérer la fatigue dans cette situation). Ce jour, le patient se plaint d'une aggravation de l'acouphène qu'il lie au barotraumatisme (père tireur). Il est possible qu'avec l'âge, une presbyacousie s'y surajoute. Il est suivi par un ORL à qui il demande d'adresser une copie de la présente. Sur le plan médical, le patient est stable, la dernière prise de sang réalisée le 21.02.2019 pour un contrôle des anti-glycoprotéines note tous les dosages dans les normes (IgG anti-Cardiolipin, IgM anti-Cardiolipin, IgG IgM anti-glycoprotéine). Nous pouvons donc définitivement exclure un syndrome d'anticorps antiphospholipides à l'origine de l'AVC présenté par le patient en novembre 2017. Il n'y a aucune modification de la prévention secondaire à envisager.PROCEDURE • Reprise de travail à 20% (prestataire indépendant) • Travail à titre thérapeutique à 10% supplémentaires • Poursuite neuroréhabilitation ambulatoire (logopédie) • Consultation ORL pour troubles auditifs probables Anamnèse et examen clinique. Traitement pour sinusite chronique. Si pas d'amélioration clinique, consultation chez l'ORL. Anamnèse et examen clinique. Attitude: Nettoyage à l'aiguille boutonnée. Désinfection. Suture avec Prolène 5.0. Brochure traumatisme crânien remise avec red flags qui doivent amener la patiente à reconsulter. Contrôle des points chez son médecin traitant à 7 jours, avec contrôle du carnet de vaccination pour tétanos. Anamnèse et examen clinique avec examen neurologique complet. Antalgie simple du domicile. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X : retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : aligné avec CRP à 8 mg/l. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr. X, de médecine interne : examen anatomo-pathologique à pister par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg avec l'accord du médecin orthopédiste de garde. Transfert par ses propres moyens. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur et contrôle à sa consultation le 17.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée au patient : CRP 25, leucocytes à 7.5. Attitude : • Poursuite de l'antibiothérapie. • Prescription de décongestionnants nasaux. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Echographie au lit du patient, avec explication donnée par le médecin. Recontrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique Laboratoire Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 13.03.2019 au 27.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition 13.03.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 6/7 ; GDS 3/15 Anamnèse et examen clinique neurologique dans la norme. Antalgie. Surveillance neurologique de 24 h à domicile par son neveu. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. • Patiente rassurée. • Pommade Voltarène. Anamnèse et examen clinique Radiographie cheville gauche Scanner cheville gauche Avis orthopédiste de garde, Dr. X : traitement conservateur avec botte de décharge fendue à changer dans 7 à 10 jours pour une botte circulaire (de décharge à garder 6 semaines au total) et contrôle radiologique à 1, 2 et 6 semaines Prochain rendez-vous en policlinique d'orthopédie le mercredi 24.04.2019 à 13h45 (contrôle radio-clinique) Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville (avis de Dr. X) : fracture arrachement malléole interne (2 mm). Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Vacotalus, charge selon douleurs, arrêt de travail 1 semaine, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : attelle jambière postérieure, cannes anglaises, Clexane prophylactique, contrôle policlinique à J7, arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main : décrite ci-dessous. Antalgie, arrêt de travail. Gouttière ulnaire, radiographie de contrôle, contrôle à J7 en policlinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Hémocultures et uricult à pister. Rocéphine. Hospitalisation. Transfert à l'HFR Tafers, en raison d'un manque de place à l'HFR Riaz. Départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Radiologie, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Traitement symptomatique/Glace. • Repos de l'articulation + mobilisation selon douleur. • Immobilisation de la cheville par Aircast. • Recontrôle clinique à 7 jours chez son médecin traitant. • Physiothérapie. • Clexane prophylactique. Anamnèse et examen clinique. Suture par 2 points 4.0 (Gel Let puis MEOPA). Vaccin à jour. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre traitant et ablation des fils à J10. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de lésion visible. Avis du chef de clinique des urgences (Dr. X). Collyre NaCl 0.9%. Avis du Tox Centrum : l'acétone a un effet irritatif, risque augmenté de développer des infections dans les jours suivants. Patient rappelé le lendemain : il va bien, il doit reconsulter un ophtalmologue si apparition de symptômes. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant le 12.04.2019 à 7h45. Anamnèse et examen clinique. Vaccin à jour. Suture par 2 points simples de fil 4.0, anesthésie par Gel Let. Contrôle de plaie chez le pédiatre traitant à 48 heures, ablation des fils à J10. Anamnèse et examen clinique. AINS et antalgie simple. Contrôle clinique en cas de persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Algifor. Contrôle clinique à 2 jours chez le pédiatre. Éventuel US des hanches si non amélioration des douleurs. Reconsulter en cas de péjoration clinique, état fébrile, rougeur cutanée. Anamnèse et examen clinique. Amoxicilline 500 mg 2x/jour durant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale et gaz hilarant. Incision et drainage de l'abcès. Pansement et suite de prise en charge par la patiente à domicile. Antalgie. Certificat médical. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie par Gel Let, désinfection par Bétadine et ponction d'abcès, 1 goutte de sang et pus sort. Frottis pour chlamydia et gonocoque, sérologie pour HIV et syphilis. Pansement par compresse et bandage léger. Antalgie. Rinçage par Bétadine 3 fois par jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.04.2019 à 09h30. Anamnèse et examen clinique. Angio-IRM cérébrale le 11.04.2019 : décrite ci-dessous. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Antalgie adaptée au poids de la patiente. Feuille de traumatisme crânien donnée et expliquée aux parents. Contrôle clinique le lendemain chez le dentiste. Anamnèse et examen clinique. Antalgie de la pharmacie du domicile. Contrôle chez le pédiatre si les douleurs persistent. Anamnèse et examen clinique. Antalgie et anti-inflammatoire. Reconsulter en cas d'état fébrile ou de frissons. Suite de prise en charge en ORL si persistance des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple, AINS. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple et myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Anamnèse et examen clinique. Antalgie topique par Oxybuprocaïne. Test à la fluorescéine. Avis de l'ophtalmologue de garde. Le patient se rend à la consultation d'ophtalmologie d'urgence à l'HFR Fribourg. Départ par ses propres moyens. Anamnèse et examen clinique.Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 15.05.2019 à 11H30 organisé par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Suivi clinique chez le médecin traitant à une semaine. Éventuelle ablation des bouchons de cérumen à distance. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Ultrason aux urgences, avec explication donnée par le médecin. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson, dyspnée ou toux. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Anti-inflammatoire et antalgie. Antibiotique de Co-Amoxicilline 1000mg 3x/jour pendant 5 jours. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Anti-inflammatoires. Antalgie de réserve. Myorelaxants. Bon de physiothérapie. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance. Anamnèse et examen clinique. Anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale, rinçage 20ml au NaCl et suture par fil d'Ethilon 4.0, Stéristrips et Mepore. Ablation des fils chez le médecin traitant vendredi 26.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Arrêt de travail 3 jours et traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Augmentin 1g 2x/jour durant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Avis de la Dr. X. Transfert en ambulance en mode volontaire à l'unité Atlas (les éducateurs n'ont pas accompagné Mr. Y). Anamnèse et examen clinique. Avis de l'ophtalmologue de garde. Collyre hydro-salé. Contrôle clinique prévu chez l'ophtalmologue lundi 08.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Avis du chef de clinique des urgences, le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines H0 14ng/l, H1 15ng/l, H3 14ng/l. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Avis du chirurgien de garde, le Dr. X qui passe le voir et lui laisse ses coordonnées pour une consultation à distance avec discussion d'une cure d'hernie. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, dermatologue. Frottis des lésions à la recherche de dermatophytes. Rendez-vous le 24.04.2019 à 13H15 chez le Dr. X à l'Hôpital de Fribourg pour restitution des résultats et suite de prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde, le 04.04.2019. Contact avec le triage du RFSM de Marsens et la Dr. X, psychiatre de liaison. Transfert en psychogériatrie (unité Aubépines). Départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Recherche de sang occulte positive. Recherche clostridium : négative. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.04.2019 pour contrôle clinico-biologique. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. IRM lombaire le 30.04.2019 à 11H00. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (rendez-vous le 2 ou 3 mai avec compte rendu IRM). Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique de la Dr. X : poursuite de l'antalgie par AINS, Dafalgan, Tramadol. Pas d'indication opératoire. Ne pas percer l'hématome sous-unguéal ni le phlyctène. Proposition d'immobilisation par attelle alu dorsale. Avis du Dr. X, de médecine interne : bains d'eau froide. L'accompagnant de Mme. Y refuse l'immobilisation pour elle car la patiente ne parle pas français. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique Dr. X : radiographie et mise d'une attelle à la place du plâtre. Anamnèse et examen clinique. Bain avec Bétadine solution, pansement par tulle bétadinée, compresse et Cofix. Antalgie, bains de Bétadine et pansement à faire 3x/jour et contrôle à la policlinique d'orthopédie chez le Dr. X pour organiser la prise en charge chirurgicale le 07.05.2019. Anamnèse et examen clinique. Bandelette de plâtre pour renforcer le plâtre au niveau du pouce. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. CT-scan abdominal effectué à IDMG à Bulle : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis de l'urologue de garde, le Dr. X. Antibiothérapie par Ciproxine 500mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le Dr. X, urologue (carte de visite donnée au patient qui prendra rendez-vous). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Microbiologie effectuée par le médecin traitant : Campylobacter négatif. EHEC/VTEC négatif. EIEC négatif. Salmonella négatif. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antalgie d'office et de réserve. Exercices respiratoires (Inspirex à domicile). Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason abdominal organisé pour le 15.04.2019 à 8h avec contrôle ensuite à la filière des urgences ambulatoires pour résultats. Anamnèse et examen clinique. Bretelle de coude. Antalgie et adaptation du traitement médicamenteux. Consilium neurologique pour examen ENMG. Anamnèse et examen clinique. Cétirizine 1x/jour au matin durant 7 jours. Atarax 1x/jour au soir durant 7 jours (pas de conduite autorisée). Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3 jours. Bilan allergologique en cas de persistance/récidive des symptômes. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Constantes vitales stables. Laboratoire : cf. annexes. Hb 136g/l, crase normale. Retour à domicile, ne pas moucher fortement, se représenter aux urgences en cas de récidive. Anamnèse et examen clinique. Constat de coup. Anamnèse et examen clinique. CT-scan de la main-poignet droit : décrit ci-dessous. Avis Dr. X. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle chez la Dr. X, orthopédiste, le 17.04.2019 (patient appelé le 16.04.2019, prend rendez-vous). Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Rinçage NaCl et exploration à l'aiguille boutonnée, suture par 4 points simples d'Ethilon 3.0. Pansement. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le lendemain. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection par Hibidil, pansement par Adaptic et bandage. Vaccin à jour. Antalgie. Ne pas mouiller la dermoabrasion. Contrôle chez le médecin traitant lundi 08.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Désinfection. Rappel du tétanos. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Avec cinétique des troponines H0 7ng/L, H1 7ng/L. Antalgie iv (Dafalgan 1g, Morphine 10mg). Nexium 40mg iv. Retour à domicile avec prescription pour du Pantozol 20mg pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec, selon persistance des douleurs, organisation d'une OGD. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes.Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Temesta 1mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Antalgie par Irfen. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne. 1/2 Valsartan 80mg. 1g de paracétamol. 20mg Nifédipine. Retour à domicile avec majoration du traitement de Valsartan (1 comprimé 1x/jour). Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : avec troponines. Cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec éventuellement organisation d'un Holter pour analyse du rythme. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde (Dr. X). Hospitalisation volontaire en milieu psychiatrique au RFSM de Marsens, Mme. Y accompagnée de son compagnon. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'épaule face/neer : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Radiographie de la colonne totale : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Minerve aux urgences. Sirdalud 2mg au coucher durant 3 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Suivi clinique par le médecin traitant (liste remise à Mme. Y). Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique (Dr. X) : Transfert volontaire au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. K effervette 30mmol en ou aux urgences. Beloc 2.5 mg bolus iv 2x et Beloc zok 50 mg po aux urgences. Cardioversion médicamenteuse par 2x Cordarone 150 mg/30 min iv aux urgences. Cordarone 300mg 2x/j durant 16 jours puis 200 mg 1x/j (protection des rx UV). Xarelto 20 mg 1x/j avec arrêt du Plavix/Aspirine. Contrôle clinique avec ECG chez le médecin traitant dans la semaine. Consultation cardiologique en ambulatoire à l'HFR pour cardioversion électrique en cas de persistance de la fibrillation auriculaire. Anamnèse et examen clinique. ECG : pas d'inversion des ondes T. Cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. 500ml NaCl0.9% avec 40mec de K+ sur 2h. Contrôle biologique : K+ 3.3 mmol/l. Cf. annexes. ECG de contrôle : cf. annexes. Modification du traitement antihypertenseur avec pause du Co-Milorid et remplacement par Lisinopril 10mg. Potassium effervette 3x/jour pendant 5 jours. Retour au RFSM de Marsens en ambulance. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire : avec CK à 1838U/l. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Bilan vitaminique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.03.2019 au 03.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 25.03.2019 : MMSE à 26/29, test de la montre non évaluable (arthrite sévère), GDS à 4/15 Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Scanner cérébral. Radiographies bassin et hanche droite et thoracique. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 22.02.2019 au 05.03.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 17/28, test de la montre non évaluable (Parkinson très avancé) ; GDS à 8/15 Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. INR infra-thérapeutique à 1.1. Scanner cérébral. Avis Dr. X, chef de clinique HFR Riaz : soins impossibles à domicile, patient seul qui ne peut pas marcher. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Surveillance neurologique aux 4 heures. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie colonne lombaire. Radiographie bassin et hanche gauche. Antalgie. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 08.03.2019 au 22.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 26/33, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15 • CT scanner du bassin du 12.03.2019 Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.03.2019 au 29.03.2019, avec : • Physiothérapie de mobilisation et physiothérapie respiratoire • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.03.2019 : MMSE à 13/27, test de la montre non évaluable en raison de troubles visuels importants ; GDS à 3/15 Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Traitement par Lasix intraveineux. Transfusion de deux concentrés érythrocytaires les 15.02.2019 et 16.02.2019 + un concentré le 07.03.2019. Dosage chaînes légères lambda le 12.02.2019 et le 04.03.2019. Suivi glycémies avec adaptation des schémas d'Insuline. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutrition. Anamnèse et examen clinique. Fente et écartement du plâtre. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie déjà prévu à 7 jours post-traumatisme. Majoration du traitement antalgique par prescription d'anti-inflammatoires pendant 3 jours avec protection gastrique. Anamnèse et examen clinique. Immobilisation en attelle poignet. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant pour organisation d'un EMG et ensuite contrôle chez le Dr. X, orthopédiste. Anamnèse et examen clinique. Mme. Y refuse l'immobilisation et la décharge. Bandage antalgique par Voltaren gel. Antalgie et marche en charge. Ultrason le 05.04.2019 à 14H30, suivi par un contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 15H00. Anamnèse et examen clinique. Labo. Avis orthopédie (Dr. X) : Au vu de la rapide évolution, une hospitalisation pour une antibiothérapie IV et une surveillance est indiquée. Si évolution défavorable, indication opératoire pour le 17.04.19 au matin probable. Attelle Edimburg. Augmentin 2,2 grammes iv 4x/j. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : décrit ci-dessous. Zomig en réserve. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Buscopan et Dafalgan aux urgences. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la psychiatre traitante Dr. X. Retour à domicile. Consultation chez la psychiatre prévue demain. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du chirurgien, Dr. X. Retour à domicile avec antalgie de réserve. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien dans 48h pour suivi clinique. Consultation aux urgences en cas de péjoration. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du médecin chef des urgences, Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 22mg/l sans leucocytose. Parage de plaie, pas d'écoulement. LRINEC score = 4. Avis du Dr. X : 2 paires d'hémocultures, Co-Amoxiciline 2.2g le 16.04.2019 puis relais per os 3x1g/jour avec contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 29mg/l, leucocytes normaux. Ultrason négatif. Avis chirurgical du Dr. X. Traitement symptomatologique. Si péjoration, contrôle aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection par Bétadine. Incision à l'aide d'un scalpel de 0.5 cm sous anesthésie locale, sans écoulement de pus. Stéristrips et bande. Antibiothérapie avec dose de charge Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Emugel sur le tracé de la thrombo-phlébite. AINS. Antalgie de réserve. Arrêt de travail de 1 jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 24 h. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dosage des tryptases. Adrénaline 0.5 mg im. Solumédrol 125 mg iv. Tavegyl 2 g iv. Surveillance aux urgences 6 h. Retour à domicile avec Prednisone 40 mg, Aerius 5 mg et Xyzal 5 mg pendant 5 jours, Epipen en réserve. Contrôle clinique chez l'allergologue (Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan thoracique injecté refusé lors de sa réalisation par Mme. Y. Xarelto 15 mg en ou aux urgences. Ultrason Doppler (Dr. X) à 12 h 00 le 12.04.2019 suivi par contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 13 h 00. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de Dr. X. Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode PAFA, à l'unité Vénus, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta aux urgences. Suivi clinique rapproché chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes normaux, CRP 49 mg/l, urines avec nitrites positifs. Ultrason : décrit ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie, Bactrim pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 29.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 14.4 G/l, CRP 17 mg/l, thrombocytes 419 G/l. Bladder scan : 80 ml. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour à 09 h 30 pour évaluation clinique par Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 17,7 G/l (neutrophiles 14.9, lymphocytes 9.2, monocytes 0.9). Examen des urines : cf. annexes. Négatif. Test de grossesse : négatif. Évolution favorable par paracétamol 1 g iv. Évaluation clinique à la filière des urgences ambulatoires demain 14 h 30. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Contrôle clinique ce jour à la filière des urgences ambulatoires ce jour pour contrôle clinico-biologique et nouvelle dose d'antibiothérapie iv. Contacter les orthopédistes pour qu'ils évaluent la plaie. Antibiothérapie par céphalosporine 1ère ou 2ème génération. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Prednisone 1 mg/kg pour 7 jours. Atarax 25 mg le soir pour 7 jours et Zolpidem 1x/nuit en réserve si insomnie. Betaserc 16 mg 3x/jour. Motilium en réserve. La conduite automobile et l'ascension d'échelle est déconseillée. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple et Sirdalud. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. 2 Temesta 1 mg en réserve en cas de crise d'angoisse. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Routine normale, CK normaux, troponines 7 ng/L à H0 et à 6 ng/L à H1. ECG : cf. annexes. sp. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason des testicules le 01.05.2019 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Antalgie de réserve. Avis du Dr. X, chirurgien, au colloque du 30.04.2019 : faire revenir Mr. Y ce jour avec un contrôle clinique et ultrason testiculaire car testicule droit ascensionné au status. Ultrason testiculaire avancé ce jour à 09 h 30. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Frottis amygdalien test rapide aux streptocoques : négatifs. Avis du Dr. X, de médecine interne. Traitement symptomatique par anti-inflammatoire, antalgie, décongestionnant nasal. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 6 ng/l, H1 5 ng/l. ECG : cf. annexes. CT-scan thoracique effectué la veille : pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat, pas d'épanchement pleural ou péricardique, pas d'adénopathie. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec organisation d'un bilan cardiologique à distance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines. ECG : cf. annexes. Sp. Pantozol pour 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Uricult envoyé. Sonde urinaire, flux en continu, poche. Avis chirurgical du Dr. X. Ultrason à 11 h 30 le 05.04.2019 (Mr. Y doit prendre min 500 ml de NaCl, max 1 litre eau 30-45 minutes avant l'examen), à 12 h contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant selon besoin. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Ultrason du pied droit (Dr. X) : décrit ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : parrage de la plaie, Co-Amoxicilline iv 2.2 g le 14.04.2019, pas d'écoulement, désinfection, immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes anglaises, Clexane prophylactique, contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 h. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment et stix urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, urologue : ultrason des voies urinaires. Si présence de caillots en vessie, mettre une sonde urinaire. Autrement, hématurie attendue dans les suites du geste, pas de sondage nécessaire. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Consultation chez Dr. X le 10.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Prescription d'Ulcar 3x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Voltaren aux urgences. Antalgie par Paracétamol/Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Proposition de réaliser une imagerie cérébrale en cas de persistance des vertiges. Enseignement quant à la prise de la tension artérielle. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : sp. Cf. annexes. Stix urinaire : érythrocytes < 3. Cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie à la demande. Limiter les stimuli sonores et acoustiques. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : formule sanguine réduite, créat, urée, sodium, potassium, CRP. Examen urinaire : stix et sédiment. Conseil téléphonique avec Dr. X (gastro-entérologue) qui ne voit pas de contre-indication à un traitement par IPP et Paracétamol. Biopsie du foie prévue le 11 avril pour suspicion d'une hépatite auto-immune possiblement due à des anticorps anti-mitochondriaux positifs. Antalgie et protection gastrique médicamenteuse.Prévention et informations quant aux reds flags abdominaux : arrêt du transit, vomissements incessants et/ou péjoration de la douleur. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire effectué chez le médecin traitant : fonction rénale ok, électrolytes (Na, K) dans les normes, tests hépatiques dans les normes, pas de syndrome inflammatoire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Sédiment urinaire refusé par le patient. Anti-inflammatoires pendant 5 jours et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, hémocultures. Urine stix, sédiment et uroculture. Radio thorax face profil. Antibiothérapie. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : normal. Traitement symptomatique : Duspalatin, Imodium en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleurs abdominales. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Changement de pansement. Consilium chirurgical avec Dr. X et infectiologie avec Dr. X qui suggèrent un changement du pansement, un retrait du gripper ainsi qu'un suivi en filière dans deux jours avec avis chirurgical et prise de laboratoire. IMPORTANT : aussi discuter du suivi anticoagulation avec CLEXANE pour contexte oncologique et embolie pulmonaire (dose prophylactique). Prévention et informations des reds flags : fièvre, frisson, péjoration de la douleur ou de l'hématome. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Radiographie thoracique. Suivi poids et clinique. Traitement par Lasix intraveineux. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire, test de grossesse. Buscopan et Primpéran reçus le 11.04.2019 aux urgences. Traitement antalgique et antiémétique. Prévention et informations des reds flags : péjoration des douleurs, localisation en fosse iliaque droite, vomissements incessants, fièvre. • Anamnèse et examen clinique. Manoeuvre de Hallpike : déclenchement des vertiges à gauche. Manoeuvre de Epley : amélioration de la symptomatologie. • Anamnèse et examen clinique. Masque d'hyperventilation. Retour à domicile. • Anamnèse et examen clinique. Ondansentron 4 mg avec bénéfice. Retour à domicile et contrôle chez l'oncologue lundi 08.04.2019. • Anamnèse et examen clinique. Poursuite de l'antalgie par AINS et repos. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, si péjoration se présenter aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast, antalgie, marche en charge. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 26.04.2019 (la patiente travaille en orthopédie à l'HFR Riaz comme stagiaire, évaluation clinique avant la reprise de stage prévu pour le 29.04.2019). Contrôle chez le médecin traitant à 3 et 6 semaines dès l'entorse. Arrêt de sport pour 6 semaines. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg, bretelle, antalgie, contrôle chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle poignet scratch. Antalgie. Arrêt de sport. CT-scan le 04.04.2019 à 13h15 et contrôle clinique ensuite à la filière des urgences ambulatoires à 13h30. Prévoir une immobilisation. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Antalgie et anti-inflammatoires. Arrêt de travail de 6 semaines. Prise en charge rediscutée au colloque d'orthopédie le lendemain (opératoire versus conservateur). Consentement déjà expliqué au patient et signé. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren gel, marche en charge. Antalgie. Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 3 et 6 semaines. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren. Antalgie. Contrôle dans 1 semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation en attelle alu. Antalgie. Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle en policlinique dans 2 semaines. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Colchicine 1 mg donné aux urgences. Schéma colchicine expliqué au patient, contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie, chaussure Barouk, marche en charge, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie (importation PACS). • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelles jambière postérieure, cannes anglaises, Clexane prophylactique, antalgie, contrôle en policlinique à J7. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod, cannes, pas de charge sur le membre inférieur droit, prophylaxie antithrombotique et antalgie simple. Réévaluation de la patiente le plus rapidement possible en policlinique d'orthopédie, patiente reconvoquée, prendra rendez-vous. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bande élastique. AINS et antalgie simple. Arrêt de sport 2 semaines. Suivi clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires pendant 5 jours. Arrêt du sport. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 mois. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pied face/oblique : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : attelle Aircast le jour, bandes élastiques la nuit, anti-inflammatoires et cannes si douleurs à la marche puis réévaluation à 3 semaines chez le Dr. X. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/transbuccale : décrite ci-dessous. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la hanche face et gauche axiale. Avis du Dr. X, orthopédiste. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Antalgie et mobilisation accompagnée. Retour à domicile. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'avant-bras face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dresse X. Plâtre brachio-antébrachial. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. La patiente sera appelée le lendemain pour définir une date opératoire. Retour à domicile avec anti-inflammatoires et antalgie de réserve. • Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face/neer : décrite ci-dessous.• Antalgie et anti-inflammatoires. • Arrêt de travail 4 jours. • Physiothérapie. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de l'épaule face/neer : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Suivi clinique par le médecin traitant avec investigations supplémentaires en cas de persistance des douleurs. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie et anti-inflammatoires. • Arrêt de travail 1 jour. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie de thorax. • Antibiothérapie. • Anamnèse et examen clinique • Radiographie : décrite ci-dessous • Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie • Contrôle à la consultation du Dr X, orthopédiste, dans 2 mois • Arrêt de travail • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du genou : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique de la Dresse X : attelle Jeans, cannes anglaises, antalgie, Clexane prophylactique, rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr X à J7. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du genou droit face/profil/axial droit : décrite ci-dessous. • Physiothérapie. • Antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du genou face, profil, axiale : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, du service d'orthopédie. • Bandage élastique. • Antalgie. • Consultation chez le médecin traitant ou l'orthopédiste traitant en cas de persistance des douleurs. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du gros orteil face/oblique : décrites ci-dessous. • Chaussure Buratto. • Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. • Arrêt de travail 1 semaine (sera prolongé si nécessaire). • Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du gros orteil gauche face/profil : décrite ci-dessous. • Chaussure de Buratto. • Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine (le patient prend rendez-vous le lendemain). • Arrêt de travail 1 semaine (sera prolongé si nécessaire lors du contrôle clinique). • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. • Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique de la Dresse X. • Immobilisation par plâtre antébrachial circulaire fendu. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. • Antalgie simple à domicile. • Arrêt de sport. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, du service d'orthopédie. • Plâtre antébrachial circulaire. • Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du pouce face/profil : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis orthopédique du Dr X. • Désinfection et champage. • Anesthésie locale par Rapidocaïne/Bicarbonate. • Exploration de plaie. • Ablation de corps étranger métallique, avec contrôle sous scopie (Dr X). • Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée au NaCl. • Zinacef 1.5g iv en ou aux urgences. • Radiographie du pouce face/profil après ablation du corps étranger : décrite ci-dessous. • Rappel du tétanos à jour (2013). • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à moins de 24h soit le 01.04.2019. • Antalgie. • Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Antalgie aux urgences. • Suivi clinique par le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. • Sirop contre la toux. • Consultation chez un médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du 3ème doigt face/profil : décrite ci-dessous. • Immobilisation par attelle alu 2 semaines. • Contrôle en policlinique à 2 semaines. • Arrêt de sport. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du 5ème doigt face/profil : décrite ci-dessous. • Immobilisation par attelle alu. • Antalgie. • Arrêt de sport. • Contrôle en policlinique à 7-10 jours : contrôle inter-phalangienne et bonne évolution clinique. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie pré et post-plâtre (gantelet fendu en PoP). • Antalgie, bretelle, contrôle à la policlinique dans 1 semaine, arrêt de sport 1 mois. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographies : décrites ci-dessous. • Patient reconvoqué à la policlinique pour attelle en 8 pour deux semaines puis syndactylie pour un mois. • Antalgie, arrêt de sport 6 semaines. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie deux semaines post-attelle en 8. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographies de la cheville gauche face/profil : décrites ci-dessous. • Immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure avec consignes de décharge à l'aide de cannes, surélévation du membre. • Anticoagulation prophylactique par Clexane durant l'immobilisation. • Consignes de surveillance sous le plâtre données au patient et à sa mère. • Radiographies cheville gauche face/profil, contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous. • Antalgiques et anti-inflammatoires. • Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographies des genoux : décrites ci-dessous. • Bandage élastique, consignes de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs. • Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. • Réalisation d'un CT-scan du genou gauche le 12.04.2019 pour exclure une fracture du plateau tibial. • En cas d'absence de fracture, le patient devra être revu à 1 semaine à la consultation du Dr X, orthopédiste. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographies du genou face/profil et axiale de rotules : décrites ci-dessous. • Attelle Jeans 20°. • Décharge par cannes anglaises. • Clexane 40mg 1x/jour jusqu'à la charge complète. • Anti-inflammatoires 3x/jour pendant 5 jours. • Antalgie de réserve. • Arrêt de travail de 4 jours, à prolonger selon contrôle clinique. • Contrôle clinique à la consultation du Dr X, orthopédiste, en fin de semaine, selon la disponibilité (le patient prendra rendez-vous). • Anamnèse et examen clinique. • Radiographies pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. • Plâtre brachio-antébrachial fendu et bandage Mayo. • Antalgie. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Anamnèse et examen clinique. • Rapport IRM lombaire Givision du 20.03.2019 : décrit ci-dessous. • Antalgie par Morphine 10mg/ml en goutte. • Retour à domicile avec Sirdalud, Lyrica, Tramal, antalgie simple, physiothérapie et arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration dans une semaine et proposition d'investigations chez un orthopédiste du dos ou un neurochirurgien. • Anamnèse et examen clinique. • Réassurance du patient. • Retour au foyer en taxi. • Prochain rendez-vous à prendre avec le psychiatre du patient durant la semaine prochaine pour réévaluation du traitement psychotrope. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. • Anamnèse et examen clinique. • Réévaluation chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • RX du thorax, le 12.04.2019 : pas de pneumonie. • Échographies ciblées abdomen, thorax, cœur (Dr X). • Traitement symptomatique (que le patient a déjà). • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Recommandation de consulter en cas de douleurs rétrosternales, dyspnée. • Anamnèse et examen clinique. • Score de Centor 2. • Streptotest négatif. • Antipyrétique, antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours, se représenter aux urgences si péjoration clinique. • Anamnèse et examen clinique. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Avis du Dr X, de médecine interne. Retour à domicile avec AINS et antalgie de réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain avec sédiment urinaire, ultrason rénal si persistances d'une hématurie. Anamnèse et examen clinique. Streptotest : positif. Amoxicilline 1g 2x/jour durant 6 jours. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Suivi rapproché par le médecin traitant. Suivi psychiatrique en ambulatoire par la patiente même (RFSM contacté pour coordonnées et rendez-vous en ambulatoire). Poursuite par Distraneurine en réserve si angoisse/insomnie. Anamnèse et examen clinique. Surveillance neurologique expliquée. Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine pour évaluer l'évolution de l'hématome frontal. Anamnèse et examen clinique. Tavegyl iv aux urgences. Hydratation par NaCl 0.9% aux urgences. Adrénaline 0.5 im aux urgences pour récidive des symptômes. Xyzal 5mg au coucher durant 5 jours/Aerius 5mg au matin durant 10 jours. Nouvelle dose d'Epipen. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine. Collyre hydro-salé. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine. Pansement occlusif avec pommade vitamine A. Antalgie simple (de la pharmacie du domicile). Arrêt de travail 1 jour. Consultation chez l'ophtalmologue si les douleurs persistent. Anamnèse et examen clinique. Test Strep A. Consilium ORL avec Dr. X qui ne voit pas d'indication (pas de tuméfaction du voile du palais notamment) à faire un fond de gorge ou une imagerie. Il propose un suivi au secteur ambulatoire des urgences à 48h et une suite de prise en charge ORL si péjoration de la clinique. Anamnèse et examen clinique. Traitement antalgique. Prévention et hygiène du dos. Anamnèse et examen clinique. Traitement par inhibiteurs de la pompe à protons pour protection AINS. Rinçage de nez avec spray nasal. Prévention et information des reds flags : fièvre, péjoration de l'état général. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Patient averti des signes qui doivent amener à reconsulter. Anamnèse et examen clinique. Tramadol et Primpéran. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec antalgie simple et Sirdalud. Anamnèse et examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Laboratoire préopératoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, de médecine interne. Stopper le Xarelto 20mg le 24, 25, 26 avril ; introduction de Xarelto 10mg à prendre à 8h matin le 24 et 25 avril. Excision de kyste le 26.04.2019 à 15H00 à la policlinique de chirurgie. Anamnèse et examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Avis assistant orthopédie (Dr. X). Désinfection par Bétadine. Champage. Anesthésie locale lidocaïne et bicarbonate. Rinçage abondant au NaCl 0.9% à l'aide d'une aiguille boutonnée, profondeur de la plaie environ 0.5cm. Rapprochement du lambeau cutané aux berges à l'aide de 3 points simples d'Ethilon 4.0, sans occlusion de la plaie. Pansement Adaptic et compresses. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie 48h, si nécessaire prolongation du certificat médical, et décision de la date de l'ablation des fils à ce moment (le patient n'a pas de médecin traitant). Anamnèse et examen clinique. Vaccination tétanos. Radiographie cuisse gauche. Avis orthopédique Dr. X pour plaie. Exploration de plaie. Lavement avec 1 l NaCl. Anesthésie locale Rapidocain. Suture de fascia avec vicryl 1.0, suture sous cutanée vicryl 3.0 et suture cutanée prolène 3.0. Pansement Adaptic touch, compresses stériles, Mefix et bandage élastique. Antibiothérapie CO-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. Suite de prise en charge en filière chez le Dr. X le 25.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Vaccins à jour selon schéma suisse. Désinfection, anesthésie, rinçage par 30ml de NaCl, suture par fil d'Ethilon 4.0, pansement. Surveillance neurologique expliquée à la mère du patient (somnolence, céphalées, vomissements). Antalgie. Contrôle chez le pédiatre le 25.04.2019 pour la réfection du pansement et le 29.04.2019 pour l'ablation des fils. Anamnèse et examen clinique. Vitamine A onguent et Floxal onguent 3x/jour. Consultation ophtalmologique pour recherche de corps étranger dans les 24 heures (le patient consultera l'HFR Fribourg). Vaccin du tétanos. Pansement occlusif. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen physique. Attitude : • réassurance. • traitement symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Anamnèse et examen physique. Désinfection de plaie et exploration : désinfection par Bétadine, exploration de plaie avec débridement local. Stéri-strip. Conseil et recommandation quant à la désinfection et cicatrisation. Antalgie, désinfectant et Stéri-strip. Recommandation de consulter en cas de mauvaise évolution, état fébrile ou de frisson. Anamnèse et examen physique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X). Suite de prise en charge en chirurgie consultation ambulatoire. Recommandation de consulter en cas de fièvre, frissons, hernie non-réductible. Anamnèse et examen physique. Laboratoire : CRP <5 mg/l, avec explication donnée par le médecin. Antibiothérapie. Explication donnée sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Anamnèse et hétéro-anamnèse (à Riaz). CT cervical (Dr. X) : pas de saignement. Angio-CT cervical (transmission orale, Dr. X) : dissection de l'artère vertébrale à droite V2 distale et V3 proximale, réapparaissant en V3 distale, prédominance de l'artère vertébrale gauche, vaisseaux intra-crâniens perméables. Avis neurochirurgical (Dr. X) : minerve rigide, lit strict, IRM cervicale et cérébrale pour organiser abord chirurgical. Avis neurologique (Dr. X) : au vu de l'atteinte de 2 segments de l'artère, anticoagulation prophylactique par Liquémine. Aux urgences : Liquémine 5000 UI i.v. Attitude : hospitalisation aux SI pour risque auto-agressif non exclu et surveillance neuro. • lit strict. • minerve rigide. • IRM neurocrâne et cervicales demandée, questionnaire de sécurité non rempli au vu de la désorientation quant à la personne (ne se rappelle pas de son travail). Anamnèse et hétéro-anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg puis 2.5 mg. Avis du pédopsychiatre (Dr. X) : retour à domicile avec consultation le 18.04.2019 à 15h au centre pédopsychiatrique de Fribourg. Anamnèse et status clinique. Excipial U et Emovate pendant 1 semaine. Enseignement sur protection au travail. Prochain contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 38mg/l, leucocytes 13.3 G/l. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : positif. Expansion volémique avec 2 litres de NaCl 0.9 % iv aux urgences avec test de Schellong négatif par la suite. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12G/l, CRP 10mg/l. Bonne amélioration sous Buscopan et Frekaclyss. Suivi de la constipation chez son médecin traitant. Reconsulter si péjoration, apparition d'un état fébrile. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Beloc 25mg aux urgences puis 1x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine (liste des médecins en ville remise au patient). Proposition d'introduire une anticoagulation prophylactique en ambulatoire. Mesure de la TSH avec suivi cardiologique en ambulatoire. Anamnèse et status clinique. Bonne évolution sous Ulcar et Buscopan et Tramal. Nexium 80mg iv en charge, Novalgine 1g. Retour à domicile avec Nexium, Ulcar 1g. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine avec +/- OGD à la recherche d'H. pylori si persistance de la symptomatologie.Anamnèse et status clinique. Nexium 40 mg 2x/24h. Majoration antalgie de réserve (Tramal 50 mg à prendre jusqu'à 4x/jour). Elle aurait fait un bilan sanguin ce jour chez son médecin traitant pour recherche de H. Pylori. Contrôle clinique chez médecin traitant en fin de la semaine avec +/- ODG à la recherche H. pylori si persistance de la symptomatologie. Anamnèse et status clinique. Réfection du pansement ce jour. Ablation de la résine en un carré de 3x4 cm en regard de la lésion. Prochain contrôle planifié en policlinique d'orthopédie le 29.04.2019 à 15h30. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Analyse des selles en ambulatoire : bactériologique classique + parasites + hémofecatest. Retour à domicile avec antalgie et spasmolytique + sels de réhydratation. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Anamnèse ex clinique. Labo : chimie (na, k, créa, crp), crase et fss norm, urines avec sang et flore bact. ++, nitrites nég, pas de leuco. Uricult envoyé. Bladder scan : résidu 150ml. SU en continu avec uroflac. US à 9h le 07.04 (500-1000ml eau à boire 30 min avant) et contrôle à la FUA à 9h30. Anamnèse, ex clinique. Labo : test de grossesse nég, fss chimie et ex urines nég. Uricult envoyé. Avis Dr X. US à 9h15, suivi par contrôle clinique à la FUA. US le 6.04.19. Mme Y vue par Dr X. Avis gynécologue de garde : consultation aux Urgences de gynécologie pour US trans-vaginale. Anamnèse, examen clinique : bonne évolution. Poursuite du pansement par Ialugen Plus, Jelonet 3x/jour et pansement. Vaccination anti-tétanos. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Anamnèse, examen clinique. Explications relatives au laboratoire données au patient. Angio-CT membre inférieur (rapport oral Dr X) : pas de saignement actif au niveau du point de ponction fémoral gauche, petite dissection de l'artère fémorale commune gauche avec hématome péri-artériel sans saignement actif. Retour au domicile avec antalgie. Recommandations de reconsulter si péjorations des douleurs, douleurs du membre inférieur, perte de sensibilité ou de force. Anamnèse, examen clinique. Nettoyage, désinfection. Suture par 3 points simples de Prolène 3.0. Retrait des fils à J7 chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Réassurance. Conseils donnés sur la prise d'AINS excessive qui peut entraîner des céphalées. Recontrôle chez le médecin traitant : avis neurologique en ambulatoire pour céphalées chroniques proposé, physiothérapie. Anamnèse, examen clinique. RX pied droit. Avis orthopédique (Dr X). Anamnèse, examen clinique, vaccination selon schéma suisse. Radiographie : décrite ci-dessous. MEOPA, Lidocaïne, exploration de plaie (implication seulement du tissu sous-cutané), rinçage avec 50ml de NaCl, suture par fil d'Ethilon 4.0, Stéristrips, pansement simple et bandage par Cofix. Antalgie, contrôle de plaie chez le pédiatre lundi (la famille habite à Lausanne), ablation des fils chez le pédiatre à 2 semaines, pas de sport/piscine pour 2 semaines. Anamnèse, examen clinique, vaccination selon schéma suisse. GelLet, désinfection, rinçage, suture par Ethilon 4.0, pansement. Antalgie. Surveillance neurologique pendant 24h expliquée aux parents. Contrôle chez le pédiatre lundi 29.04.2019, ablation des fils à 5 jours. Anamnèse, examen clinique. Antalgie par morphine IV. Avis rhumatologique. Anamnèse, examen clinique. Appel Toxcentrum. Laboratoire. ECG. Stix urinaire. TG urinaire : négatif. Anamnèse, examen clinique. Attitude : • Réfection du pansement le 15.04.2019. • Contrôle clinique dans 2 jours en filière 34, puis suite chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Avis psychiatre de garde (Dr X). Hospitalisation à l'hôpital de Marsens, départ accompagnée de son père. Anamnèse, examen clinique. Avis du Tox Zentrum : traitement identique aux brûlures thermiques. Pansement par Ialugen Plus et Jelonet. Première réfection de pansement à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Anamnèse, examen clinique. Désinfection, anesthésie locale en bague à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'arthrotomie, rinçage abondant au NaCl, pansement Adaptic. Immobilisation de D3 dans l'attelle alu en extension. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 2x/24h pour 5 jours. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le 17.04.2019 en policlinique d'orthopédie (rendez-vous déjà agendé). Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Retour à Marsens en taxi. Anamnèse, examen clinique. Désinfection, retrait de la tique. Consultation en cas d'apparition de fièvre ou d'érythème migrant ces prochains jours. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne : Mme Y gardée en surveillance aux urgences, réévaluation clinique le 12.04.2019 au matin. Évolution favorable, retour à domicile accompagnée de son mari. Explication à la patiente des manœuvres de Brandt-Daroff, qu'elle devra réaliser elle-même à domicile. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Démarcation de l'érythème cutané. Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 2.2g, avec un relais per os par Co-Amoxicilline 1g 2x/24h pour une durée totale de 14 jours. Immobilisation dans une attelle SplintPod avec décharge jusqu'à disparition de l'érythème, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Consultation aux urgences en cas de mauvaise évolution ou d'apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 143g/l, leucocytes 11.1G/l, CRP 22mg/l, créatinine 96µmol/l, pas de trouble électrolytique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hématurie +++ (6-10 érythrocytes/champ), purée de leucocytes, bactériurie ++, pas de nitriturie. Uricult : en cours. Cf. annexes. Antibiothérapie par Rocéphine 2g une dose aux urgences, puis relais per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pour 7 jours au total. Rendez-vous à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et résultats de l'uricult. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Nouvelle consultation aux urgences en cas de réapparition des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine prochaine. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire 13.04.2019 : Hb 118, Leuco 8.2, CRP<5, tests hépato-pancréatiques dans les normes, Créat 43 pas de troubles électrolytiques, Troponines T 3, D-dimères<190. cf. annexes. Score de Genève modifié : 1, probabilité basse 8%. ECG : Fc 81, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax F/P : pas de foyer infectieux ni pneumothorax visualisé. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de douleurs persistantes malgré un traitement symptomatique bien conduit. Anamnèse, examen clinique. Nettoyage et désinfection de la plaie. Antibiothérapie par Clindamycine sur 8 jours. Vaccin tétanos fait. Anamnèse, examen clinique. Radio main face/profil/oblique. Cf. annexes.Avis chef de clinique de garde (Dr. X, orthopédiste). • Anti-inflammatoire et antalgique. • Bande élastique Coolfix. • Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Vaccination selon schéma suisse. • Bandage antalgique, antalgie, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine - 10 jours, arrêt de sport pour 10 jours (conseillé car plusieurs traumatismes d'entorse et contusion du genou droit, pour lesquels elle est sous physiothérapie). • Anamnèse, examen clinique. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Vaccins selon schéma suisse à jour. • Désinfection par Bétadine, anesthésie en bague, débridement de tissu écrasé berge radiale de la 3ème phalange, pas de plaies visualisées au lit de l'ongle, rinçage par NaCl 50ml au-dessous de l'ongle, pansement par Adaptic, compresse et attelle alu. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours, antalgie. • Arrêt de sport pour 1 mois. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 jours. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographie de la main gauche face/profil/oblique : décrite ci-dessous. • Immobilisation de la main gauche dans une attelle Edimbourg avec consignes de glaçage et surélévation du membre supérieur gauche. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • La patiente sera convoquée pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographie poignet D F/P : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Cf. annexes. • Attelle poignet velcro à visée antalgique pour 1 semaine maximum. • Consignes de repos, glace, surrélévation du membre supérieur droit puis mobilisation libre selon les douleurs. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. • Arrêt de travail. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies cheville gauche F/P : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Cf. Annexes. • Bandage élastique, consigne de repos, glace, surrélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • Consultation en cas de persistance des symptômes à 10 jours. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies de la cheville gauche face/profil : décrites ci-dessous. • Bandage élastique, consigne de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs. • Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. • Consultation en cas de persistance des symptômes à 10 jours. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies de l'épaule gauche face/Neer : décrites ci-dessous. • Réduction fermée par manœuvres externes après antalgie iv par Fentanyl. • Immobilisation du membre supérieur gauche dans un gilet orthopédique pour 3 semaines. • Radiographies de l'épaule gauche face/Neer, contrôle post-réduction : décrites ci-dessous. • Contrôle radioclinique à 10 jours à la consultation de la Dresse X. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • Arrêt de travail. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies du genou droit face/profil/axiale : décrites ci-dessous. • Immobilisation du MID dans une attelle Jeans en extension, marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h SC durant l'immobilisation. • Antalgiques et anti-inflammatoires, consignes de glace et surélévation du MID. • Réévaluation clinique à 1 semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies du poignet gauche face/profil : décrites ci-dessous. • Bandage élastique à visée antalgique. • Consignes de repos, glace et surélévation du membre supérieur gauche puis mobilisation libre selon les douleurs. • Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. • Consultation aux urgences en cas de forte péjoration des douleurs malgré un traitement symptomatique bien conduit. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies du 3ème orteil du pied gauche face/profil : décrite ci-dessous. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Syndactylie des 2ème et 3ème orteils, consignes de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon les douleurs. • Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, puis fin de traitement. • Anamnèse, examen clinique. • Radiographies genoux gauche et droit F/P/Axiale de rotule : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Cf. Annexes. • Bandage élastique, consigne de repos, glace, surrélévation du MIG et marche en charge selon douleurs. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • Réévaluation clinique à 1 semaine/10 jours à la consultation du Dr. X. • Anamnèse, examen clinique. • Rappel de la vaccination anti-tétanos. • Désinfection, retrait de la tique dans sa totalité à la pincette Adson mousse. • Consultation chez le pédiatre en cas d'apparition d'un érythème migrant, de douleurs ou de fièvre. • Anamnèse, examen clinique. • Révision radioclinique de la main face/profil/oblique fait le 20.04.2019. • Attelle poignet en velcro, bretelle. • Anti-inflammatoire et antalgie. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 26.04.2019. • Anamnèse, examen clinique. • RX pied gauche. • Traitement anti-douleur. • Immobilisation par aircast et décharge avec cannes selon douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Anamnèse, examen clinique. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Contrôle clinique et échographique le 15.04.2019, à jeun. • Anamnèse, examen clinique. • Traitement antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant. • Arrêt de travail pour ce jour, consignes de repos puis mobilisation selon les douleurs dès que possible. • Séance de physiothérapie ambulatoire pour éducation posturale et renforcement de la chaîne musculaire paravertébrale. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur des membres ou d'incontinence urinaire ou fécale. • Anamnèse, examen clinique. • Traitement antibiotique par Floxal 6x/j pour 7 jours. • Conseils d'application de compresses chaudes 3x/j. • Consultation chez un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes à 72h. • Anamnèse, examen clinique. • Traitement symptomatique. • Anamnèse, examen clinique. • Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. • Laboratoire refusé par le patient le 15.04.2019 : (prélèvement capillaire accepté le 14.04.2019). • Poursuite du traitement symptomatique. • Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. • Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. • Anamnèse familiale de dysplasie congénitale de hanche, examen des hanches normal. • Anamnèse familiale positive : AVC chez la mère et chez 2 frères. • Anamnèse. • Hétéro-anamnèse. • Avis psychiatrique de la Dr. X: hospitalisation volontaire au centre Neuchâtelois de Psychiatrie (Dr. X). • Anamnèse. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Examen clinique. • Rappel tétanos. • Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). • Exploration sous anesthésie locale : pas d'atteinte des structures nobles avec visualisation de la gaine musculaire du thénar, désinfection, coagulation, fermeture par points simples. • Co-Amoxicilline 4 x 2.2 g dès le 26.04.2019. • Hospitalisation en orthopédie, à jeun. • Anamnèse. • Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes ++++. • Monuril 3g aux urgences. • Anamnèse. • Anesthésie topique. • Examen clinique. • Fluorescéine : visualisation d'une érosion centrale de la cornée d'environ 2mm de diamètre. • Avis ophtalmologique. • Traitement par Floxal pommade 3x/jour. • Contrôle en policlinique d'ophtalmologie cet après-midi. • Anamnèse. • Appel au RFSM de Marsens : transfert en ambulance. • Anamnèse. • Avis du psychiatre de garde. • Hospitalisation volontaire au RFSM Marsens dans l'unité Vénus. Anamnèse. Avis psychiatrique : hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire. Départ avec les policiers. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. RX du poignet face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle du poignet à but antalgique. Contrôle clinique prévu dans la semaine chez le médecin traitant. Reconsulter les urgences en cas de rougeur cutanée nouvelle, état fébrile, douleurs en augmentation. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Bilan lipidique. RX thorax face : pas de surcharge cardiaque, pas de foyer, déroulement de l'aorte (comparable à 2014). ECG : RSR à 70/min. PR régulier à 160 msec, régulier, isoélectrique. QRS à 80 msec, axe à -20°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique. Pas de sus-sous ST. Pas d'onde T pathologique. Qtc à 382 msec. Nexium 40 mg en bolus aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X) : Aspegic 500 mg en bolus iv, Brilique 180 mg po, Héparine 5000 UI. Sintrom en pause. Coronarographie le 21.03.19 dans l'après-midi, nous recontacterons à 8h00. Beloc Zok 25 mg et Push Isoket. Transfert monitoré aux soins intensifs HFR Fribourg, lit de cardiologie à partir de 10 h sur place. Coronarographie prévue le 21.03.19. Transfert en ambulance. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Physiothérapie. Ergothérapie. Avis diététique. Anamnèse. Examen clinique. RX de cheville face/profil : cfr ci-dessous. Attelle jambière postérieure pour impossibilité à la charge. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Contrôle en policlinique orthopédique à 7 jours. Marche avec cannes, sans anticoagulation (pas de ménarche). Antalgie. Anamnèse. Examen clinique. Anesthésie Gel Let. Désinfection par Hibidil. Champage. Rinçage NaCl 0.9 %. Rapprochement berges cutanées par 3 points simples Ethilon 5-0. Adaptic et compresses. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Anamnèse. Examen clinique. Antalgie. Rendez-vous prévu chez le dentiste de garde le lendemain à 9h. Anamnèse. Examen clinique. Attelle poignet à titre antalgique. Antalgie par Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Avis chef de chirurgie (Dr. X). Désinfection Octenisept. Pansement Mepore. Changement du pansement aux 48h. Suivi clinique de la plaie chez la dermatologue qui a effectué la biopsie (Dr. X). Anamnèse. Examen clinique. Avis (Dr. X). Laboratoire. ECG. RAD avec motilium et magnesiocard. Anamnèse. Examen clinique. Avis ophtalmologue de garde : (Dr. X). Collyre oculaire hydro-salée. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : Lc 9.9, CRP <5. Débridement, désinfection et rinçage aux urgences. Augmentin 2.2 g iv aux urgences puis 1g 2x/j durant 5 jours au total. Vaccin du tétanos. Annonce morsures sur humain à l'autorité compétente. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : test hépato-pancréatiques alignés, paracétamolémie <5. Cf. annexes. Avis psychiatrique de garde (Dr. X) : pas de risque suicidaire imminent. Indications données quant aux centres de suivi psychiatrique. Suivi dans la semaine chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Hémocultures. Radiographie du thorax. Antibiothérapie co-amoxicilline 2.2 g intraveineux aux urgences, puis 1.2 g 3x/j et relais par voie orale du 31.03.2019 au 07.04.2019. Physiothérapie respiratoire. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. ECG. Hydratation intraveineuse. Avis néphrologique de (Dr. X). Anamnèse. Examen clinique. Contrôle clinique en cas d'apparition de symptômes (tuméfaction, douleurs). Anamnèse. Examen clinique. ECG. Cf. annexes. Bilan biologique : Lc 9.9, CRP <5, Tbc 309. Cf. annexes. Rx thorax f/p : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. ECG : RSR à 59/min. PR à 160 msec, régulier. QRS à 90 msec, axe à 20°, transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q ni pathologique ni troubles de la repolarisation. Qtc à 412 msec. Bilan biologique : Lc 9.7, CRP <5, Hb 142, Tbc 213, Na 137, K 3.7, Cr 64. cf. annexes. Antalgie aux urgences. Introduction d'Amlodipine 5 mg 1x/j au matin avec poursuite du Sartan. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Anamnèse. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée à la mère. Anamnèse. Examen clinique. Feuille de surveillance post TC donnée et expliquée. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Avis de (Dr. X). Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h pour une durée totale de 14 jours. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle Splintpod avec décharge jusqu'à disparition de l'érythème, avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Consultation aux urgences en cas de mauvaise évolution ou d'apparition de nouveau symptôme. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Anamnèse. Examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Radio D3 F/P. Schéma RICE. Anti-inflammatoire (Algifor sirop) de la pharmacie du domicile. Antalgie de réserve. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle clinique si les douleurs persistent chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Radio genou d F/P + rotules. Cf. annexes. Bilan biologique. Cf. annexes. Avis chef de clinique orthopédie (Dr. X). Attelle Jeans 20°. Décharge par cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique Clexane 40 mg s.c. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Patient ne souhaite pas rester hospitalisé. Il sera convoqué le lendemain pour la suite de la prise en charge. Anamnèse. Examen clinique. Radio genou droite f/p + axiale de rotules. Cf. annexes. Avis chef de clinique orthopédie de garde (Dr. X). Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez l'orthopédiste opérateur (Dr. X) en cas de persistance des douleurs. Anamnèse. Examen clinique. Radio genou f/p + rotules. Cf. annexes. Bilan biologique. Avis cdc orthopédie de garde (Dr. X) : pas d'indication à ponctionner l'articulation. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse. Examen clinique. Radio genou f/p + rotules. Attelle Jeans 20°. Décharge cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique Clexane 40 mg 1x/j. Anti-inflammatoires. Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez (Dr. X) à environ 1 semaine. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie doigts 4-5 à droite et 2-4 à gauche. Ergothérapie. Attelle Stack pour atteinte de la plaque palmaire. Suivi orthopédique dans 6 semaines au team main. Arrêt de travail de deux semaines. Anamnèse. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par rapidocaïne. Exploration aiguille boutonnée et rinçage abondant NaCl 0.9 % : pas de corps étranger, pas de structure noble exposée. Rapprochement berges cutanées 2 points simples Ethilon 4-0. Antalgie de réserve. Contrôle clinique de la plaie à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Anamnèse. Examen clinique. RX de l'avant-pied droit : cfr ci-dessous. Antalgie par AINS et Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de signes de surinfection cutanée. Anamnèse. Examen clinique.Rx lombaire face/profil. Cf. annexes. Morphine 2 mg gouttes. Fentanyl 50 mcg intranasal. RAD avec antalgie simple et sirdalud. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Score de Centor = 4. Strepto-test. Laboratoire. Cf. annexes. Antibiothérapie : Amoxicilliline 375 mg tid durant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Gouttes oculaires hydro-salines. Consultation clinique chez l'ophtalmologue en cas de péjoration de la symptomatologie (apparition de douleurs, de trouble visuel). Anamnèse. Examen clinique. Uricult du 14.04. : E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. Poursuite de Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pour 7 jours au total. Contrôle clinique chez le médecin traitant lors de la fin du traitement. Eventuel US des voies urinaires (3ème épisode de pyélonéphrite). Anamnèse. Examen clinique. US doppler Dr. X : pas de thrombose veineuse. Stop Xarelto 15 mg. Réassurance. Suivi rapproché médecin traitant. Anamnèse. Laboratoire : cf. annexes. B-HCG plasmatique : négatif. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Formulaire de constat de coup et photos rempli. Antalgie. Surveillance neurologique à domicile de 24h. Contrôle clinique rapproché chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné. ANAMNÈSE Mr. Y vient ce jour en consultation après évaluation neuropsychologique pour la capacité à la conduite automobile. Son état général est altéré par une pâleur cutanéo-muqueuse et une asthénie en raison d'une pneumonie actuellement en cours. Mr. Y est dyspnéique, avec une toux grasse et on entend de loin des sibilances. L'épouse nous rapporte un ralentissement psychomoteur plus important, Mr. Y dormant beaucoup. Il n'y a pas eu d'incidents sur le plan neurologique ou psychiatrique. L'épouse nous dit d'emblée qu'ils se sont concertés en famille avec les enfants et que, malgré la demande de Mr. Y, ils estiment qu'il n'est pas encore prêt pour reprendre la conduite, même à vélo. En effet, la circulation est très intense dans la rue près de laquelle ils habitent. Et l'évaluation neuropsychologique du 18.01.2019 note, malgré une amélioration des fonctions cognitives, une attention divisée encore légèrement altérée, surtout en modalité visuelle. Cette faiblesse de l'exploration visuelle est une limite qui n'est pas à négliger dans la reprise de la conduite automobile, même si les autres fonctions, notamment la vitesse de réaction et la flexibilité mentale se sont normalisées. Compte tenu de l'état général actuel de Mr. Y et des résultats de l'évaluation neuropsychologique (sans doute biaisée par la pathologie intercurrente), et tenant compte de la crainte de la famille, nous lui proposons de refaire une évaluation neuropsychologique dans 3 à 6 mois, lorsque son état général se sera amélioré. Mr. Y sera donc convoqué, et à l'issue de cette consultation, nous pourrons le revoir et faire une analyse beaucoup plus détaillée de sa situation, également sur le plan neurologique somatique. PROCÉDURE • Incapacité à la conduite automobile et à vélo maintenue • Nouvelle évaluation neuropsychologique dans 3-6 mois (Mr. Y sera convoqué) • Nouveau rendez-vous neurologie le 29.08.2019 à 15h 00 (Mr. Y informé) Anamnèse : Mme. Y est hospitalisée pour un oedème crural droit et une nouvelle dyspnée NYHA II-III post-interventionnelle. Elle a bénéficié d'une ablation de ses ESV à l'Hôpital de l'île le 18.03.2019 par Dr. X. Suite à la procédure, un pseudoanévrisme s'est formé, et de la thrombine a été injectée pour traiter le dit pseudoanévrisme. Dès son retour à domicile, Mme. Y a ressenti une dyspnée inhabituelle NYHA II-III. De plus, une tuméfaction du MID s'est progressivement installée. Elle a été adressée à notre consultation ambulatoire en raison de cette dernière. Bilan : Le bilan effectué confirme l'impression diagnostique et montre une TVP du MID secondaire au pseudoanévrisme ainsi qu'une embolie pulmonaire. Le CT thoracique injecté ne montre pas d'arguments pour une dissection aortique ou lésion de la paroi. Une ETO montre une IA sévère sur malcoaptation de cusps coronaire droit et acoroanire sans argument pour une perforation. Possiblement, il existe un hématome de l'appareil valvulaire à l'origine de cette malcoaptation, mais étant donné qu'il s'agit d'une occurrence rare, ceci ne peut pas être affirmé avec certitude. Évolution : Mme. Y était hémodynamiquement stable tout au long de son séjour. Il n'y a pas eu de fièvre ou de frissons. Traitement : La TVP et l'embolie pulmonaire sont traitées par anticoagulation : Initialement par Clexane sous-cutanée, puis par Eliquis 5 mg 2x/jour. Étant donné un possible hématome de l'appareil valvulaire et devant une situation inconnue, nous avons renoncé à l'administration d'Eliquis à haute dose (10 mg 2x/jour durant les premiers 7 jours après EP) et avons prescrit le dosage usuel. Mme. Y sera revue par nos collègues de l'angiologie en ambulatoire. Projet thérapeutique : Concernant l'insuffisance aortique, Dr. X de la chirurgie cardiaque de l'Hôpital de l'Île a été informé du cas. Mme. Y sera vue à sa consultation en vue d'un possible remplacement valvulaire. Après discussion multidisciplinaire, une surveillance clinique et échocardiographique sera effectuée pendant 3 semaines pour évaluer une éventuelle régression de l'insuffisance. En cas de persistance de la régurgitation sévère au-delà de 3 semaines, une sanction chirurgicale sera effectivement proposée à Mme. Y. ANAMNÈSE Mr. Y revient ce jour en évaluation contrôle après hospitalisation dans notre service du 29.10.2018 au 29.11.2018 à la suite d'un syndrome de Guillain-Barré ayant occasionné une tétraparésie avec atteinte sensitive importante qui, à l'issue de la neuro-réhabilitation stationnaire, avait bien évolué. À sa sortie, Mr. Y présentait toutefois encore une baisse de la motricité distale avec une diminution de la dextérité, de légers troubles de la sensibilité superficielle et profonde ainsi qu'une boiterie, surtout après l'effort. La conduite automobile avait été contre-indiquée pour des raisons moteurs (baisse de la force distale au membre inférieur droit et atteinte sensitive profonde). À sa sortie, Mr. Y avait poursuivi une neuro-réadaptation ambulatoire assez intensive (jusqu'à 3 séances par semaine) qui avait permis de vite récupérer la force ; ainsi, la reprise de la conduite automobile avait été accordée en janvier 2019 (Mr. Y informé par téléphone par nos soins). Vu la bonne évolution, la fréquence des thérapies est en réduction progressive et devra se poursuivre 1X/semaine à partir du mois de juin 2019. L'ergothérapie a été stoppée en raison d'un bilan d'évaluation montrant des performances satisfaisantes. Il persiste encore une perte modeste de force, notamment au membre inférieur droit, où elle entraîne une petite instabilité à la marche, tandis qu'aux membres supérieurs, un tremblement prédominant à gauche est noté. Mr. Y se plaint encore d'avoir des orteils gelés depuis environ 2 mois, sans traduction clinique actuelle. En raison d'une fatigue encore présente, une reprise professionnelle partielle avait été autorisée jusqu'à ce jour. Mr. Y a bénéficié d'une évaluation clinique avec électro-neuro-myographie le 07.03.2019, à l'issue de laquelle une rémission complète de l'atteinte myélinique est constatée, mais une atteinte axonale modérée est mise en évidence (initialement non observée). L'examen neurologique réalisé alors confirme une amélioration des performances motrices de Mr. Y avec une atteinte proximale résiduelle légère prédominante à gauche au membre supérieur et à droite au membre inférieur, une disparition du steppage et une quasi-normalisation des troubles sensitifs, aussi bien superficiels que profonds.Actuellement, le patient n'a aucun traitement médicamenteux. DISCUSSION L'état clinique de Mr. Y s'est significativement amélioré depuis son retour à domicile, avec une reprise fonctionnelle quasi complète et une récupération des troubles sensitifs également quasi complète. Le déficit résiduel devrait encore positivement évoluer pour un certain temps (progrès attendus plus lent en raison de l'atteinte myélinique résiduelle), raison pour laquelle la physiothérapie reste indispensable. Nous soutenons donc la poursuite de la physiothérapie ambulatoire à la fréquence qui est actuellement planifiée. Avec le progrès attendu, les plaintes motrices et sensitives actuelles pourraient également s'améliorer. Compte tenu de cette bonne évolution, nous reverrons le patient en consultation dans une année et une reprise professionnelle à 100 % lui a été accordée. PROCEDURE • Poursuite de la physiothérapie ambulatoire • Capacité à la conduite automobile rétablie depuis janvier 2019 (déjà communiqué au patient) • Reprise du travail à 100 % • Nouvelle consultation neurologique dans une année (le patient sera convoqué). Anamnèse Nourrisson de 10 mois, en bonne santé habituelle, qui chute ce jour vers 14h15 de la table à langer, en arrière sur la tête, alors que la maman s'était éloignée quelques secondes pour chercher des habits. Hauteur d'environ 1m à 1m 20 sur du bois, maman ne pense pas qu'elle a touché le radiateur, pleurs immédiats, pas de perte de connaissance, est plus calme que d'habitude mais sinon comportement normal. Les parents ont remarqué un enfoncement pariétal droit, raison pour laquelle ils consultent. Bonne santé habituelle, vaccins à jour. Synthèse Au vu de la fracture enfoncée pariétale droite avec extension jusqu'à la suture sagittale, sans thrombose des sinus veineux associée, mise en évidence au scanner cérébral, nous prenons contact avec nos collègues neurochirurgiens de Bern, qui préconisent un transfert pour une surveillance neurologique en centre universitaire et probable intervention chirurgicale. Mr. Y conserve un statut neurologique dans la norme pendant toute la durée de la surveillance dans notre hôpital de Fribourg. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Le bilan sanguin ne met pas en évidence de trouble de la crase. Anamnèse. Retour à domicile sans test de dépistage sanguin sur souhait du patient. Anamnèse. Suite chez le médecin traitant pour évaluation pris en charge psychologue/psychiatre. Anamnèse. Temesta 1 mg donné aux urgences. Anamnèse. Temesta 1 mg. Consultation chez le médecin traitant et poursuite du suivi chez sa psychologue. Anamnèse. Vaccin tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Bétadine. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage par NaCl 0.9 % : pas de structure noble exposée. Rapprochement des berges cutanées par 4 points simples au fil d'Ethilon 4.0. Pansement sec. Antalgie de la pharmacie du domicile. Arrêt de travail 3 jours. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Anamnèse. Vaccins à jour. Examen clinique. Désinfection hibidil. Champage. Anesthésie gel let. Rapprochement cutané 3 points simple Ethilon 5-0. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Anamnèse. Syndrome de Reiter dans la jeunesse. Anaphylaxie aux cacahuètes. Anasarque probablement d'étiologie multifactorielle • décompensation cardiaque droite • hyperhydratation • insuffisance rénale chronique acutisée. Ancien fumeur (stop 2007 pour 30 unités paquets par an). Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Goutte. Cécité quasi-totale de l'œil gauche sur dégénérescence maculaire liée à l'âge. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • NSTEMI le 16.12.2008. • Status après STEMI inféro-postérieur le 25.08.2008. • Status après PTCA artère coronaire droite, 2 stents actifs artère coronaire droite, PTCA IVP et RVP le 28.08.2008. • Status après PCI CX proximale avec stent actif et fenestration à travers stent 1ère marginale le 04.09.2008. • Status après sextuple revascularisation coronarienne chirurgicale le 19.12.2008 (pontage mammaire interne gauche, de la 1ère et 2ème diagonale, de l'IVA, PAC séquentiel - 1ère marginale CX - CX distale et PAC, coronaire droite. • Dilatation importante du ventricule gauche avec dysfonction systolique sévère sur hypokinésie diffuse (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 26 %), excellent résultat à long terme 6 PAC (coronarographie du 15.05.2013). • Pose de défibrillateur Biotronik 404621 Ilivia 7 HF - T - Q implanté 08.2018 (Dr. X), dernier contrôle 06.2018 en ordre. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Hernie hiatale par glissement. Insuffisance rénale chronique de stade 3a (clearance selon Cockroft à 50 ml/min le 16.10.2018). Ancien prématuré de 30 1/7 SG. Status post transfusions érythrocytaires (8x, limite transfusion Hb à 80 g/l), la dernière le 30.12.2014. État de mal asthmatique le 03.04.2011, transfert à l'Inselspital. Pneumonie rétrocardiaque en novembre 2011. Anémie normocytaire normochrome sur hémolyse (Hb 69 g/l) probablement dans un contexte d'infection virale. Ancien tabagisme à 10 UPA. Hernie discale C5 - C6 D • cure de hernie discale C5 - C6 D et mise en place d'une cage Tryptik (OP le 17.02.2012). Ancien tabagisme à 20 UPA, stoppé en 1999. Ancien tabagisme à 35 - 40 UPA. Coxarthrose invalidante, avec : • Implantation PTH G. (OP le 11.10.2018) Arthrite septique prothétique de la hanche droite à staphylocoque doré sur statut après arthroplastie totale de la hanche droite le 21.02.2013 : • statut post lavage, débridement et drainage de la hanche D le 11.06.2013. • statut post débridement, rinçage PTH D le 14.06.2013. • statut post explantation de la prothèse et mise en place d'un espaceur et d'un Ostéoset de Vancomycine, ostéosynthèse fémur D par 3 Dall-Miles le 24.06.2013. • statut post ablation du spacer de la hanche D, débridement, réimplantation de PTH D (cotyle Fitmore 56, Durasul 56/36, tige Revitan 22/140, partie proximale 65, 12/14, tête Protasul XL) le 21.08.2013. • statut post révision de plaie, évacuation d'un sérome épifascial du fascia lata hanche D, le 31.08.2013. • statut post révision de la hanche D, débridement, rinçage, changement tête + noyau et mise en place Osteoset avec 4 g Vancomycin. Ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 UPA. Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m2) • Diabète cortico-induit sous Metformine (05.02.19). BPCO de stade III selon Gold oxygénodépendante et sous triple-thérapie. Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par VNI. Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • Arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6. • Spondylose C5 - C6 et hémangiome en D2. Gonarthrose droite sévère, symptomatique. Syndrome des jambes sans repos. Insuffisance veineuse du MID de stade 2. Diverticulose colique. Pemphigoïde bulleuse (DD : toxidermie). • Histologie 22.1.2019 : dermatite superficielle riche en éosinophile et plasmocytes.IFD 22.1.2019: négative IFD 7.2.2019: en cours IFI 7.2.2019 et ELISA-BP180 et 230, 7.2.2019: en cours traitement topique et corticothérapie générale en sevrage avec schéma dégressif Dépendance aux Benzodiazépines • Plusieurs tentatives de sevrage par le passé Ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 UPA Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m2) • diabète cortico-induit sous Metformine (05.02.19) Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Insuffisance veineuse du MID de stade 2 Diverticulose colique Dépendance aux Benzodiazépines • Plusieurs tentatives de sevrage par le passé BPCO de stade 2B selon Gold avec : • suivi par Dr. X • ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 UPA • syndrome obstructif de degré moyennement sévère ; trouble léger de la diffusion du CO • hypoxémie sévère ; désaturation nocturne importante sous O2 au long cours (débit 1 l/min le jour et 2 l/min la nuit) • BiPAP dès le 04.01.2019 pour insuffisance respiratoire globale mixte • traitement : Pulmicort 200 mcg 2 inhalations 2x/j, Ultibro Breezhaler 110/50 mcg 1 inhalation 1x/j • actuellement : majoration O2 à 3.5 l/min la nuit, contrôle VNI dans 1 année Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec : • suivi par Dr. X • diagnostiqué pour oxymétrie nocturne (IDO à 69/h) en 2005 • ESS initial non réalisé • début du traitement par CPAP dès le 24.11.2005 puis par BiPAP dès le 04.01.2019 Ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 UPA Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m2) • diabète cortico-induit sous Metformine (05.02.2019) Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Insuffisance veineuse du MID de stade 2 Diverticulose colique Dépendance aux Benzodiazépines • Plusieurs tentatives de sevrage par le passé BPCO de stade 2B selon Gold avec : • suivi par Dr. X • ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 UPA • syndrome obstructif de degré moyennement sévère ; trouble léger de la diffusion du CO • hypoxémie sévère ; désaturation nocturne importante sous O2 au long cours (débit 1 l/min le jour et 2 l/min la nuit) • BiPAP dès le 04.01.2019 pour insuffisance respiratoire globale mixte • traitement : Pulmicort 200 mcg 2 inhalations 2x/j, Ultibro Breezhaler 110/50 mcg 1 inhalation 1x/j • actuellement : majoration O2 à 3.5 l/min la nuit, contrôle VNI dans 1 année Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec : • suivi par Dr. X • diagnostiqué pour oxymétrie nocturne (IDO à 69/h) en 2005 • ESS initial non réalisé • début du traitement par CPAP dès le 24.11.2005 puis par BiPAP dès le 04.01.2019 Ancien tabagisme stoppé en mai 2018 Probable ancienne nécrose antéroseptale moyenne et distale avec fonction systolique du VG conservée Oedème de Quincke sur allergie au gruyère Ancien tabagisme (30 UPA) Ancienne fracture de la base du trapèze de la main droite le 15.04.2019. Ancienne HTA, actuellement sans nécessité de traitement. Diabète de type 2 en rémission, anciennement insulino-requérant. Ancienne hypertension artérielle, actuellement non traitée. Ancienne polytoxicomanie Ancienne toxicomanie. Ancienne toxicomanie. Ancienne toxicomanie sous Méthadone. HTA. Tabagisme actif. OH chronique. ancienne toxicomanie douleurs chroniques des MI d'origine indéterminée Ancienne toxicomanie. Intervention chirurgicale dans la sphère gynécologique. Anciennes opérations : greffe cutanée à la jambe gauche, appendicite par Mc Burney, hystérectomie, amygdalectomie Pneumonie du lobe supérieur droit le 14.12.2016 Exacerbation modérée de BPCO le 07.06.2018 sur arrêt de traitement Spondylodèse D8-D12 (05/2018) sur fracture pathologique D10 sur métastase osseuse avec infection précoce de matériel d'ostéosynthèse le 25.06.2018 avec révision de plaie Syndrome de la veine cave supérieure radiologique 06.2018 Stenting de la VCI le 29.06.2018 (Dr. X) pour thrombus calcifié chronique avec double anti-agrégation Probable pneumonie du lobe inférieur gauche le 24.03.2019 avec : • SIRS: 3/4 (leucopénie, tachycardie, fièvre avec choc hypovolémique) • s/p insuffisance respiratoire partielle sur majoration d'un épanchement pleural droit d'origine probablement tumorale le 07.02.2019 • Rocephine du 24.03 au 27.03, puis du 29.03 au 31.03.2019, Cefuroxime le 28.03 (mal supporté) • Hémocultures (à chaud) le 24.03.2019: négatives • Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle le 24.03.2019: négatifs Pancytopénie le 24.03.2019 avec : • avec agranulocytose du 26.03 au 01.04.2019 • Neulasta Anciennes rx et CT: présence d'un os trigone pouvant provoquer un conflit en flexion plantaire. Anémie Anémie Anémie Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie à tendance macrocytaire normochrome à 103 g/L Anémie à 105 g/l, normocytaire et normochrome Anémie à 114 g/l normocytaire à tendance hypochrome Anémie à 117 g/l le 11.04.2019. Anémie à 119 g/L le 28.03.2019 Anémie à 77 g/l d'origine mixte le 10.04.2019 avec : • probable lymphome lymphoplasmocytaire indolent (macroglobulinémie de Waldenström) DD : MGUS • agglutinines froides et composante hémolytique (premier épisode en 03.2018, non investigué) • composante rénale Anémie à 78 g/l à tendance macrocytaire et hyperchrome • sous substitution par acide folique • probable lymphome lymphoplasmocytaire indolent (macroglobulinémie de Waldenström) DD : MGUS (Suivi Dr. X) • agglutinines froides et composante hémolytique (premier épisode en 03.2018, non investigué) Anémie aiguë post-opératoire. Anémie aiguë postopératoire avec Hb 77 g/l le 17.03.2019 • Transfusion de 2 CE Anémie aiguë pré-opératoire à 95 g/l d'hémoglobine. Anémie avec Hb à 79 g/l le 13.02.2019 Anémie avec hémoglobine à 88 g/l dans le cadre d'une anémie auto-immune à agglutinine. Anémie avec suspicion d'hémorragie digestive haute. Anémie chronique Anémie chronique normocytaire hypochrome arégénérative à 80 g/L le 03.04.2019 DD : hémolytique, auto-immune Index réticulocytaire à 1.16 Anémie chronique normocytaire hypochrome arégénérative à 86 g/L le 13.04.2019 DD : hémolytique, auto-immune Anémie chronique normocytaire hypochrome arégénérative à 86 g/L le 13.04.2019 DD : hémolytique, auto-immune Anémie chronique normocytaire normochrome avec • Hb 114 g/l Anémie chronique sur adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin • Opération refusée par patiente en 2016 • Stop Chimiothérapie 01/2018 Anémie dans le contexte inflammatoire le 26.04.2019 • DD : spoliative, carentielle Anémie de Biermer Anémie de Biermer Bloc de branche droit Anémie de dilution le 15.04.2019 Anémie de Fanconi FANC-A diagnostiquée en 2005. Hypertension artérielle. Anémie d'origine spoliative à 108 g/l. Anémie en cours d'investigationAnémie ferriprive Anémie ferriprive à 102 g/l Anémie ferriprive d'origine inconnue Vertiges d'origine indéterminée le 09.04.2013 Fundoplicature selon Niessen en 2002 (Dr. X) Accident vasculaire cérébral non daté, territoire vertébro-basilaire gauche avec : • lésion cérébelleuse gauche d'allure ancienne • absence de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Anémie ferriprive d'origine inconnue. Vertiges d'origine indéterminée le 09.04.2013 Fundoplicature selon Niessen en 2002 (Dr. X). Accident vasculaire cérébral non daté, territoire vertébro-basilaire gauche avec : • lésion cérébelleuse gauche d'allure ancienne • absence de sténose des vaisseaux précérébraux. Anémie ferriprive et spoliative avec : Hb à 93 g/l Ferritine à 12 le 19.03.2019 Anémie ferriprive et spoliative avec : Hb à 99 g/l Ferritine à 12 le 19.03.2019 Anémie ferriprive le 22.03.2019 Anémie ferriprive sur ulcère gastrique récidivant. Anémie ferriprive traitée par Ferinject 1000 mg fin avril 2019 Médicaments actuels : venlafaxine 150 mg 1x/j Anémie ferriprive. Contusion thoracique latérale gauche 17.06.2017. Ménorragie pendant 10 jours. Anémie Hb 84 g/L le 07.04.2019 Anémie hémolytique connue avec Hb à 75 g/l le 15.04.2019 Anémie hémolytique sur probable déficit en pyrophosphate kinase avec : • hémoglobine à 75 g/l le 15.04.2019 • actuellement sous transfusions itératives. Anémie hémorragique avec Hb à 79 g/l le 06.03.2019 Anémie hémorragique avec Hb 107 g/l le 10.04.2019 Anémie hémorragique fracturaire avec Hb à 75 g/l le 06.03.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 74 g/l le 09.03.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 99 g/l Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 124 g/l Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 69 g/l le 16.04.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 77 g/l le 08.02. et le 21.02.2019, Hb à 85 g/l le 25.02.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 95 g/l le 21.04.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 96 g/l le 27.03.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 102 g/l le 06.04.2019. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 95 g/l le 08.03.2019, asymptomatique Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 99 g/l le 02.04.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 99 g/l le 12.04.2019 Anémie hypochrome et microcytaire à 105 g/l probablement secondaire au lymphome • absence de carence vitaminique et de dysthyroïdie au laboratoire du 20.03.19 Anémie hypochrome et microcytaire à 105 g/l probablement sur lymphome Anémie hypochrome macrocytaire probablement sur syndrome myélodysplasique Anémie hypochrome microcytaire Anémie hypochrome microcytaire à 96 g/l le 17.04.19 DD contexte oncologique, inflammatoire Anémie hypochrome microcytaire à 98 g/l le 31.10.2016 d'origine mixte : • Inflammatoire, sur carence en vitamine B12 et folates, ferriprive. Réadaptation musculo-squelettique, suite à une luxation postérieure de la prothèse totale de hanche droite le 27.10.2016. • Réduction fermée le 27.10.2016. Syncope inaugurale d'origine indéterminée, octobre 2016. Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte (Hinchey 1) en 2013. Diverticulite en 2005. Ancien tabagisme de 1 à 3 paquets pendant 10 ans stoppé il y a 20 ans. Crise de goutte hallux droit : introduction de Colchicine. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Asthénie. • Sarcopénie. • Pollakiurie. • État inflammatoire. Test de Schellong du 25.07.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 17.07.2018 au 30.07.2018 avec physiothérapie, ergothérapie, nutrition, tests de la cognition du 23.07.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 5/15. Fracture de la tête radiale droite non déplacée le 15.07.2018. État inflammatoire d'origine multifactorielle. DD : infection urinaire, bursite coude droit. Déficit vitaminique en B12 et acide folique avec substitution par voie orale. Troubles cognitifs avec tests de la cognition du 23.07.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 5/15. Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 107 g/l le 02.03.2019 Anémie hypochrome microcytaire avec Hb 56 g/l ferriprive, le 30.04.2019. Anémie hypochrome microcytaire DD anémie ferriprive, thalassémie mineure Hb : 97 g/l, VGM : 76 fl, CMH : 26 pg Fer injecté reçu le 14.04.2019 aux urgences de l'hôpital de Bienne Anémie hypochrome microcytaire ferriprive à 92 g/l symptomatique, le 01.04.2019. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 109 g/l d'origine probablement postopératoire le 19.03.2019 • avec hypofolatémie 4 ng/ml le 19.03.2019 • TSH, vit. B12 et ferritine dans la norme Anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative chronique Anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative chronique Hypokaliémie légère le 26.03.2019 Sclérose coronarienne diffuse Dyslipidémie Diabète de type 2 HTA traitée Obésité Cardiopathie hypertensive Insuffisance respiratoire globale multifactorielle avec/sur : • Syndrome restrictif modéré sur paralysie diaphragmatique droite • Hypertension pulmonaire légère secondaire à cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil de sévérité moyenne, diagnostiqué en 2007 : • Mise sous VNI en septembre 2009 (pression expiratoire 9 cmH2O, inspiratoire 15 cmH2O, fréquence respiratoire 18/min Hernie hiatale par glissement le 02.03.2019 Tachycardie sinusale paroxystique le 03.03.2019 Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive le 14.10.2018, DD : syndrome de Heyde • absence d'évidence pour un saignement du tractus digestif supérieur ou inférieur (OGD du 19.10.2018 et colonoscopie du 26.11.2018) Insuffisance artérielle périphérique stade I à gauche en décembre 2003 avec : • sténose modérée de l'artère iliaque externe et fémorale commune G, obstruction partielle de l'artère poplitée G Suspicion d'arthrite microcristalline, DD : arthrose décompensée BPCO de stade II selon Gold post-tabagisme (sevrage en février 2016) Polyneuropathie sur éthylisme chronique : • Antabus depuis 2007 • pallesthésie 0/8 bilatérale (octobre 2014) Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 6 (3+3) avec : • prostato-vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en octobre 2003 Microlithiase biliaire non obstructive Calcification importante des vaisseaux iliaques Anémie hypochrome microcytaire le 06.04.2019 Anémie hypochrome microcytaire le 22.04.2019 • DD : anémie ferriprive, carentielle, thalassémie mineure Anémie hypochrome normocytaire à 130 g/l Anémie hypochrome normocytaire à 97 g/l Anémie hypochrome normocytaire avec Hb 85 g/l le 01.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l. Anémie hypochrome normocytaire dans un contexte d'insuffisance rénale le 02.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée (DD : hypothyroïdie, hypo-vitaminique) Anémie hypochrome normocytaire d'origine probablement post-opératoire et -traumatique • Hb 101 g/l le 04.04.2019 • paramètres d'anémie dans la norme le 04.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine probablement post-opératoire et -traumatique • Hb 96 g/l le 20.03.2019 • paramètres d'anémie dans la norme le 04.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine rénale, avec nadir à 81 g/L le 10.04.19 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 110 g/L le 01.04.2019Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée • Hb à 108 g/l le 25.09.2018 et le 10.10.2018 • Acide folique 2.7 ng/ml le 25.09.2018, ferritine et B12 dans la norme Anémie hypochrome normocytaire le 02.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire. Insuffisance cardiaque droite aiguë sur hyper-remplissage dans un contexte d'urosepsis le 08.06.2014 Colique néphrétique gauche le 13.03.2017. Anémie hyporégénérative normocytaire hypochrome à 65 g/L le 17.04.2019 probablement d'origine inflammatoire • contexte de myélome Anémie macrocytaire d'origine multifactorielle avec hémoglobine à 80 g/l. Anémie macrocytaire hypochrome à 59 g/l le 13.04.2019. Anémie macrocytaire hypochrome à 76 g/l d'étiologie multifactorielle le 27.03.2019 : • inflammatoire • hyperhydratation dans le contexte septique • déficit en Vitamine B12 • toxique sur chimiothérapie. Anémie macrocytaire hypochrome avec nadir à 72 g/l le 30.03.2019 • dans le contexte de la chimiothérapie Anémie macrocytaire hypochrome hypogénérative avec Hb 103 g/l le 08.04.2019 Anémie macrocytaire non symptomatique le 30.04.19. Anémie macrocytaire normochrome à 103 g/l le 17.04.2019 probablement secondaire à saignement G-I sur tumeur Anémie macrocytaire normochrome à 96 g/L sur déficit en acide folique le 15.03.2019 Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 91 G/l le 11.04.2019 • Bilan vitaminique et thyroïdien en ordre en janvier 2019 DD insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire normochrome chronique, dans le cadre du diag. supp. 1 • Hb à 95 g/l le 08.03.2019 • Vitamine B12 et acide folique dans la norme le 09.01.2019 Anémie macrocytaire normochrome connue Anémie macrocytaire normochrome dans le contexte d'hématome du petit bassin sur saignement actif de l'artère épigastrique inférieure G le 01.12.2018 Anémie macrocytaire normochrome d'origine carentielle Anémie macrocytaire normochrome (Hb 96 g/l) avec carence en acide folique et hypothyroïdie sub-clinique, le 28.12.2016 Réaction anaphylactique stade III le 11.06.2015 Traumatisme thoracique avec fractures costales multiples le 05.02.2014 : • Fractures costales C5-C9 gauches et C9-C11 droites sur chute. • Infiltration liquidienne localisée suspecte d'une déchirure localisée du mésentère en avant du pancréas le 05.02.2014. • Insuffisance respiratoire sévère sur traumatisme thoracique avec ARDS le 14.02.2014 et pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec choc septique. Ostéosynthèse de la cheville droite en décembre 2010 Plaie infectée de la face dorsale de la main droite en regard des 1er et 2ème métacarpiens (germe Pasteurella Multocida). Anémie macrocytaire normochrome le 03.03.2017. DD : macrocytose sur consommation OH. Anémie macrocytaire normochrome le 30.04.2019 Anémie macrocytaire normochrome normoregénérative à 103 g/l le 15.04.2019 DD : spoliative, rénale Anémie macrocytaire, normochrome régénérative, probablement en postopératoire • Hb 96 g/l, B1 116 nmol/l, Transferrine Récepteur 3.8 mg/l, Ferritine 164 ug/l, reticul. 120 g/l, Bilan vitaminique dans la norme le 04.04.2019 • Hb 106 g/l le 12.04.2019 Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : • rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent, tumoral Anémie macrocytaire secondaire à un déficit en acide folique le 18.04.2019 Anémie macrocytaire secondaire à une carence en acide folique le 02.04.2019 Anémie martiale substituée. Anémie microchrome microcytaire arégénérative ferriprive et carentielle, avec hémoglobine à 120 g/l. Anémie microchrome normocytaire avec Hb à 117 g/l Anémie microchrome normocytaire avec hémoglobine à 79 g/l d'origine rénale. Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome à 82 g/L le 15.04.2018 chronique d'origine multifactorielle • Bêta-thalassémie mineure • Insuffisance rénale chronique • Carcinome thymique • Cirrhose CHILD A • Labo en octobre : Hb 80 g/L Anémie microcytaire hypochrome à 87 g/l le 10.03.2019 d'origine mixte : ferriprive et sur déficit en vitamine B12 Anémie microcytaire hypochrome le 01.04.2019 (Hb 106 g/l, MCV 75 ft, MCHC 313 g/l) Anémie microcytaire hypochrome modérée chronique DD contexte inflammatoire chronique • ferritine, folate, vit. B12 et TSH dans la norme le 24.10.2018 • sang occulte dans les selles le 24.10.2018 : 1/3 positif (calprotectine augmentée en 2017) • Hb 104 g/l le 05.04.2019 Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 92 g/l le 14.03.2019 (MCV 69 fl, MCHC 310 g/l) DD contexte tumoral, DD carence en ferritine Anémie microcytaire normochrome arégénérative à 91 g/l le 11.04.2019 d'origine mixte : • spoliative sur saignements vaginaux (prolapsus vaginal) ? • ferriprive • carence en acide folique Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative avec nadir à 78 g/L DD : • probablement inflammatoire dans le contexte oncologique • hypothyroïdie (cf Dx supp 2) • pas d'argument pour une carence en acide folique, ni en B12, ni en fer Anémie microcytaire normochrome le 03.04.2019 avec hémoglobine à 124 g/l. Anémie modérée hypochrome et normo-microcytaire d'origine rénale DD inflammatoire Anémie normochrome et normocytaire Anémie normochrome et normocytaire avec Hb à 89 g/l le 29.04.2019 Anémie normochrome macrocytaire Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 71 g/l d'étiologie mixte • hémorragie digestive • toxique sur éthylisme chronique. Anémie normochrome macrocytaire avec une Hb à 83 g/l le 04.04.2019 probablement d'origine rénale Anémie normochrome macrocytaire chronique avec péjoration post-opératoire à 94 g/L (le 14.02.2019) • transfusion 1 CE le 01.02.2019 Anémie normochrome macrocytaire chronique, dans le cadre du diagnostic suppl. 1, avec : • Hb à 95 g/l le 08.03.2019 • vitamine B12 et acide folique dans la norme en 01/2019 Anémie normochrome macrocytaire • Hb 127 g/l, MCV 108 fl Anémie normochrome macrocytaire le 18.03.2019 : • Diagnostic différentiel : anémie hémorragique Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire • Hb 123 g/l Anémie normochrome normocytaire : • Sur origine médicamenteuse et néoplasique • Avec hémoglobine à 96 g/l Anémie normochrome normocytaire + thrombopénie le 25.03.2019 Hb : 128 g/L le 18.03.2019, Tc : 151 G/L pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose Hb : 109 g/L le 25.03.2019, Tc : 58 G/L Étiologie : mixte (insuffisance rénale DD syndrome inflammatoire DD spoliative ??, médicamenteuse (depakin, metoject, bactrim) Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l le 09.04.2019. Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l Anémie normochrome normocytaire à 123 g/l le 04.04.2019 : • Diagnostics différentiels : déficit en acide folique, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 45 g/l le 13.04.2019 sur saignement de varices gastriques sous-cardiales : • méléna depuis environ 1 semaine • dernière colonoscopie à HFR il y a 2 ans normale et dernière gastroscopie à HFR il y a 2 ans montrant une discrète rougeur de l'antre • dernière ferritine 21 µg/l le 06.03.2019 chez médecin traitant • substitué en B12 et acide folique Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l d'hémoglobine le 24.04.2019. Anémie normochrome normocytaire à 77 g/l Anémie normochrome normocytaire à 99 g/l le 04.04.2019 probablement chronique • Notion de méléna dans les selles depuis des semaines • dernière colonoscopie à HFR il y a 2 ans Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec nadir à 108 g/L le 04.04.2019 Anémie normochrome normocytaire avec : • Hémoglobine à 119 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 115 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 133 g/l à l'entrée Anémie normochrome normocytaire avec Hb 100 g/l le 19.09.2018 d'origine indéterminée : • Acide folique, Vitamine B12, Ferritine dans la norme début septembre 2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 115 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 119 g/l le 07.03.2019 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 120 g/l. Anémie normochrome normocytaire • Avec hémoglobine à 129 g/l Anémie normochrome normocytaire avec nadir à 101 g/l le 31.03.2019 • dans le contexte post-opératoire Anémie normochrome normocytaire chronique avec : B12 et folates dans la norme le 26.02.2019 LDH 06.04.2019 : 476 U/l Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine indéterminée DD sur insuffisance rénale chronique • Hb 102 g/l le 18.03.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement multifactorielle sur : • hémorragie digestive basse • paramètres d'anémie : ferritine, vit. B12, folate dans la norme en déc. 2018 Anémie normochrome normocytaire DD st. post chute Anémie normochrome normocytaire de dilution dans un contexte d'hydratation iv le 26.03.2019. Anémie normochrome normocytaire • déficit en fer, acide folique Anémie normochrome normocytaire d'origine hémorragique probable • substitution en fer IV chez le médecin traitant la semaine passée Anémie normochrome normocytaire d'origine inconnue le 08.04.2019 • Probablement dans le contexte du diagnostic principal • Labo le 08.04.2019 : Hb 135 g/l, MCV 96 fl, MCH 33 pg Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée : • Labo le 27.02.2019 : Hb à 125 g/l • Labo le 12.03.2019 : Hb 128 g/l Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement postopératoire • Hb 102 g/l le 01.04.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale : • Diagnostic différentiel : inflammatoire Anémie normochrome normocytaire • Hb 98 g/L le 21.02.2019 • chimiothérapie en cours (Navelbine/Paraplatine) Anémie normochrome normocytaire hypochrome probablement d'origine inflammatoire dans un contexte oncologique • Hb 105 g/l le 24.04.2019 • Ferritine 609 µg/l le 25.04.2019 • Pas de carence vitaminique, ni dysthyroïdie le 25.04.2019 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 85 mg/l le 26.03.2019 d'origine probablement rénale avec composante carentielle • vit. B12 dans la limite inférieure de la norme à 218 pg/ml, hypofolatémie à 2.6 ng/ml le 01.04.2019 • pas de composante ferriprive (ferritine 941 mcg/l, rec. de la transferrine soluble diminué à 1.9 mg/l le 01.04.2019) Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 15.04.2019 d'origine multifactorielle • Rénale, carence de fer légère et d'acide folique • 1 EC transfusion et Ferrinject 500 mg reçu à l'HFR Fribourg le 15.04.2019 Anémie normochrome normocytaire le 01.04.2019 • Hb à 116 g/l normocytaire et normochrome Anémie normochrome normocytaire le 01.04.2019 DD post-chimiothérapie Anémie normochrome normocytaire le 05.04.19 d'origine indéterminée Anémie normochrome normocytaire le 05.04.19 d'origine indéterminée • Labo le 08.04.2019 : Hb 102 g/l, MCV 94 fl, MCH 33 pg • TSH, bilan folates et B12 dans la norme Anémie normochrome normocytaire, le 10.04.2019 Anémie normochrome normocytaire, le 19.04.2019 Anémie normochrome normocytaire le 19.04.2019 • post-chimiothérapie. Anémie normochrome normocytaire le 19.04.2019 sur carence en vitamine B12 Anémie normochrome normocytaire le 31.03.2019 • Hb 101 g/l • bilan anémie le 13.02.2019 • péjoration le 01.04.2019 : Hb à 80 g/l, sans signe d'extériorisationDD : spoliatif, rupture de kyste rénal, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire légère le 07.03.2019, d'origine rénale. Anémie normochrome normocytaire normorégénérative chronique : Hb à 116 g/L (le 26.03.2019) DD : rénale • s/p hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forest IIA et bulbaire postérieur Forest III sur prise d'AINS et H. Pylori (mars 2017) Anémie normochrome normocytaire par saignement digestif, DD post-chute Hemofec négatif (18.02.2019) Bilan vitaminique TSH dans la norme, ferritinémie élevée (13.02.2019) Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec Hb 97 g/l le 14.03.2019 Anémie normochrome normocytaire probablement inflammatoire, asymptomatique Anémie normochrome normocytaire, probablement spoliative, suivie par le médecin traitant. Anémie normochrome normocytaire réfractaire probablement sur saignement gastro-intestinal à bas bruits Anémie normochrome normocytaire régénérative à 96 g/L d'origine indéterminée Anémie normochrome normocytaire régénérative probablement d'origine hémorragique (hémothorax) Anémie normochrome normocytaire sur carence en vitamine B12 Anémie normochrome normocytaire sur spoliation digestive chronique Anémie normochrome normocytaire 93 g/L le 15.03.2019 DD inflammatoire • électrophorèse des protéines sériques le 27.02.2019 : profil compatible avec un processus inflammatoire avec réaction immunitaire, immunofixation sans particularité Anémie normocytaire et hypochrome à 96 g/l d'origine probablement spoliative Anémie normocytaire et hypochrome à 96 g/l d'origine probablement spoliative : • ferritine 28 mcg/l • vit B12, folates dans la norme Anémie normocytaire et normochrome à 100 g/l Anémie normocytaire et normochrome à 88 g/l. • dernier bilan vitaminique en 02/2019. Anémie normocytaire et normochrome • Hb a 61 g/l Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l. Anémie normocytaire hypochrome à 120 g/l d'origine inflammatoire et carentiel (déficit en acide folique) le 14.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome à 120 g/l d'origine probablement spoliative. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 83 g/l le 17.04.2019 DD contexte oncologique, chimiothérapie, iatrogène Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec hémoglobine à 75 g/l sur : • carence martiale et acide folique • spoliation digestive. Anémie normocytaire, hypochrome avec Hb à 125 g/l le 21.03.2019 Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 84 g/l le 14.03.2019 Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 84 g/l le 14.03.2019 Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 84 le 14.03.2019 Anémie normocytaire hypochrome chronique Anémie normocytaire hypochrome chronique • bilan réalisé pendant dernière hospitalisation le 13.01.2019 • Ferinject les 16 et 17.01.2019 • contexte d'hémorragie digestive haute le 07.02.2019 Anémie normocytaire hypochrome chronique 97 g/L le 27.03.2019 • actuellement : probable composante inflammatoire sur endocardite • hospitalisation le 18.12.2018 pour anémie à 62 g/L, administration de 1500 mg de Ferinject et 4 CE • carence en fer sur probable spoliation à bas bruit • origine urinaire probable (macrohématurie) • pas d'argument pour origine digestive • fond hémolytique chronique secondaire aux valves mécaniques (haptoglobine 0.19 g/L le 18.12.2018) Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire le 12.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome d'origine probablement sur saignements gastro-intestinaux bas. Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale et secondaire aux pertes per-opératoires (700 ml) et sur hémodilution le 18.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 102 g/l d'origine mixte le 10.04.2019 sur : • insuffisance rénale chronique • carence en fer Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative le 12.04.2019 d'origine probablement inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome le 29.03.2019 • nadir à 78 G/L • hémoglobine de sortie à 92 g/l DD contexte oncologique, notion peu claire de méléna Anémie normocytaire hypochrome modéré, le 03.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome normo-régénérative Anémie normocytaire hypochrome normo-régénérative avec : • bilan vitaminique et martial dans la norme • TSH dans la norme Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 22.04.2019 (inflammatoire, hémodilution, spoliation) Anémie normocytaire hypochrome probablement secondaire à saignement G-I sur tumeur le 17.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome régénérative chronique à 104 g/L le 05.04.2019 DD contexte inflammatoire chronique • sang occulte dans les selles le 24.10.2018 : 1/3 positif (calprotectine augmentée en 2017) Anémie normocytaire hypochrome sur insuffisance rénale chronique le 16.04.2019 Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 100 g/l le 11.03.2019. Anémie normocytaire normochrome à 133 g/L le 03.04.2019 Anémie normocytaire normochrome asymptomatique à 83 g/L le 30.04.19. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 107 g/l le 10.04.2019 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 86 g/l d'origine mixte en décembre 2016. DD : spoliative sur hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes stade I (OGD en 10.2016), rénale sur insuffisance rénale, sur hypersplénisme, sur traitement par Ribavirine. Pancytopénie sur hypersplénisme et sur traitement par ribavirine avec en 12.2016 : anémie normocytaire normochrome, thrombopénie à 102 g/L, leucopénie à 3.2 g/L. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 142 micromol/L, clairance selon Cockroft à 68 ml/min/1.73m2 d'origine pré-rénale sur déshydratation en décembre 2016. Déconditionnement physique sévère suite à un choc vasculaire mixte septique et hémorragique le 24.10.2016 avec : • hématurie macroscopique post-arrachement de sonde urinaire le 21.10.2016 (DD : hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes). • rectorragies le 25.10.2016. • bactériémie et bactériurie à Enterobacter aerogenes le 23.10.2016. • anémie normocytaire hypochrome spoliative. • thrombopénie et consommation des facteurs de coagulation. • bilan endoscopique et biologique en novembre 2016 : (OGD : varices oesophagiennes stade I à risque, saignement actif, coloscopie : 2 polypes minuscules, pas de saignement actif). Accident vasculaire cérébral avec hémiparésie faciale gauche en 2012. Fracture sous-capitale humérus proximal droit le 17.07.2017. Plaie pouce gauche le 17.07.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.09.2017. DD : sur anxiété. Plaie de l'index gauche : exploration plaie après anesthésie locale, 5 points de suture séparés avec Ethilon 5.0, vaccin antitétanique fait l'année dernière, ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Anémie normocytaire normochrome avec Hb 48 g/l le 30.04.2019 DD spoliation digestive (colonoscopie n'a pas encore été organisée), DD syndrome myélo-dysplasique (a été discuté de ne pas investiguer plus loin ni faire de PBM) Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 113 g/l, le 11.04.2019. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 98 g/l le 11.04.2019 d'origine mixte : • inflammatoire • carence en acide folique • carence en fer. Anémie normocytaire normochrome chronique Anémie normocytaire normochrome chronique avec • Hb 116 g/l Anémie normocytaire normochrome chronique Syndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98 • HTA traitée avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Diabète non insulino-requérantSyndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98 • HTA traitée avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Diabète non insulino-requérant Anémie normocytaire normochrome DD : postopératoire • Hb : 97 g/l (06.04.2019) Anémie normocytaire normochrome DD : postopératoire • Hb 95 g/l le 22.03.2019, 106 g/l le 03.04.2019 Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire et sur hémodilution le 16.04.2019 Anémie normocytaire, normochrome, d'origine probablement spoliative (contexte post-opératoire) : • Labo le 05.03.2019 : Hb 101 g/l • Bilan anémie : vit B12 et folates dans la norme Anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative aggravée en postopératoire (Hb à 82 g/l le 11.04.2019) Anémie normocytaire normochrome et thrombocytopénie dans le contexte de l'hémopathie Anémie normocytaire normochrome hyper régénérative le 30.03.2019 • DD post-opérative, carence en B9 Anémie normocytaire normochrome le 22.04.2019 Anémie normocytaire normochrome le 24.04.2019 • DD : hémorragie du post-partum Anémie normocytaire normochrome le 25.03.2019 • Hb : 127 g/l Anémie normocytaire normochrome le 6.04.2019 DD spoliative • Hb : 116 g/l Anémie normocytaire normochrome légère Anémie normocytaire normochrome normo régénérative à 96 g/l le 31.03.2019 sur carence en B12 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire 118 g/l le 08.04.2019 • Composante d'anémie rénale chronique, sous Recormon 5000 UI 1x/10j Anémie normocytaire normochrome post-opératoire 93 g/l le 15.03.2019 • Hypovitaminose B12 légère 176 pg/mL le 15.03.2019 Anémie normocytaire normochrome régénérative à 96 g/l le 11.12.2018 sur carence en acide folique Globe urinaire le 18.12.2018 sur status post anesthésie générale pour pose de PEG Infection urinaire le 29.05.2018 Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée (OP le 24.05.2018) Hystérectomie Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale) Anémie normocytaire normochrome sur déficit en acide folique : • Hémoglobine à 90 g/l le 11.03.2019 • Bilan d'anémie le 12.03.2019 : déficit vitamine B9 ; mais ferritine, vitamine B12 et TSH dans la norme Anémie normocytaire normochrome sur saignement per-opératoire Anémie normocytaire normochrome 107 g/l le 21.03.2019 • Hypofolatémie 2.8 ng/mL Anémie normocytaire normochrome 112 g/l probablement post-opératoire le 02.04.2019 Anémie normocytaire normochrome 114 g/l le 27.03.2019 Anémie normocytaire normochrome. Décompensation psychotique aiguë probablement sur consommation de cocaïne et de cannabis le 17.11.2017. Laboratoire, screening urinaire. Avis psychiatrique, Dr. X. Transfert au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Perturbation des tests d'origine toxique • DD : éthylique, toxique, virale. Surveillance clinique et biologique. US abdominal. Sérologie des hépatites. Kyste ovarien gauche asymptomatique de découverte fortuite. Consilium gynécologique à faire à distance. Hospitalisation à Marsens pour une expertise • Hospitalisation à RFSM sous FAPA. Trouble schizo-affectif avec comportements à risque et possible tentamen médicamenteux dans un contexte de toxicomanie • Éthylisation aiguë avec notion d'ingestion de médicaments (quantité inconnue de son traitement) le 08.12.2018 vers 16:15 heures • Alcoolémie à 1.5 pour mille Anémie normocytaire normochrome. Décompensation psychotique aiguë probablement sur consommation de cocaïne et de cannabis le 17.11.2017. Laboratoire, screening urinaire. Avis psychiatrique, Dr. X. Transfert au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Perturbation des tests d'origine toxique. DD : éthylique, toxique, virale. Kyste ovarien gauche asymptomatique de découverte fortuite. Hospitalisation à Marsens pour une expertise, sous FAPA. Trouble schizo-affectif avec comportements à risque et possible tentamen médicamenteux dans un contexte de toxicomanie : • Éthylisation aiguë avec notion d'ingestion de médicaments (quantité inconnue de son traitement) le 08.12.2018 vers 16:15 heures. • Alcoolémie à 1.5 . Anémie normocytaire postopératoire avec Hb à 85 g/l le 25.02.2019 Anémie normocytaire probablement d'origine spoliative sur multiple changement de laparostomes Anémie normocytaire (tendance macrocytaire) normochrome à 89 g/l le 11.03.2019 dans le contexte post-opératoire Anémie normo-régénérative le 09.04.2019 • Avec destruction érythrocytaire sans remplir des critères d'hémolyse • Schizocytes, haptoglobine diminuée ; bilirubine, LDH et réticulocytes dans la norme • Ferritine 52 ug/l • Absence d'insuffisance hépatique Anémie post-opératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire à une hémoglobine à 96 g/l. Anémie post-opératoire à 83 g/l. Anémie post-opératoire à 88 g/l le 01.04.2019. Anémie post-opératoire à 88 g/l le 15.04.2019. Anémie postopératoire à 91 g/l le 22.03.2019, asymptomatique Anémie post-opératoire asymptomatique. Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 93 g/l le 28.03.2019 Anémie postopératoire avec composante d'hémodilution le 12.04.2019 Anémie postopératoire avec composante d'hémodilution le 12.04.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 101 g/l le 10.04.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 68 g/l le 23.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 27.03. et 93 g/l le 28.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 14.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 08.04.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l le 01.04.2019 • Hémofécatest : 1x positif Anémie postopératoire avec Hb à 89 g/l le 05.04.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 91 g/l le 13.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 91 g/l le 26.03.2019 Anémie post-opératoire (DD sur syndrome inflammatoire) Anémie postopératoire le 08.09.2018 à 106 g/l, 92 g/l 12.09. et 97 g/l le 14.09.2018 Suivi biologique Anémie post-opératoire symptomatique avec : • Hb 77 g/l le 06.04.2019 Anémie postopératoire symptomatique avec Hb 82 g/l le 13.03.2019 • Transfusion de 1 CE le 13.03.2019 Anémie postopératoire symptomatique sur : • Écoulement persistant du site opératoire, double antiagrégation, prophylaxie anti-thrombotique • Hb 76 g/l le 10.04.2019 et 112 g/l le 17.04.2019 Anémie probablement post-opératoire : • DD : hémorragie occulte sur adénocarcinome du côlon • Hb à 85 g/l le 11.04.2019 Anémie pyrophosphate kinase - transfusée Anémie sévère. Anémie sévère : • Hb : nadir à 77 g/l • Transfusion 7 CE • 21.03.2019 : Hb à 127 g/l Anémie spoliative Anémie spoliative à 73 g/l Anémie spoliative à 91 g/l Anémie spoliative asymptomatique. Anémie spoliative avec Hb à 102 g/l Anémie spoliative avec Hb à 92 g/l Anémie spoliative avec Hb 105 g/l Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative post-partale Anémie spoliative post-partale, asymptomatique Anémie sur probable déficit en pyrophosphate kinase sous transfusions itératives. Anémie symptomatique, d'origine indéterminée. Anémie, syndrome inflammatoire Anémie traitée par Maltofer Anémie 105 g/L d'origine mixte: • hémorragie • s/p pose de Striker T2 fémur G Anesthésie avec Gellet, désinfection avec Hibidil, 3 points de suture au niveau cutané avec prolène 3.0. Sous Meopa. Anesthésie avec Gellet et MEOPA. Désinfection avec Hibidil. 3 points de suture avec 5.0. Pas de pansement. Anesthésie, désinfection, drainage abcès, rinçage et mise en place d'un drain. Antalgie simple Contrôle clinique et éventuelle réincision des autres lobes de l'abcès le 12.04.2019 Anesthésie locale avec Ropivacaïne 8 ml. Une fois que l'anesthésie a bien pris, mobilisation des articulations séquentiellement en flexion du poignet partant d'une extension de la MCP qu'on arrive à faire jusqu'à une extension à -10°. Après flexion dans le poignet et dans la MCP, extension de l'IPP arrivant jusqu'à 0°. Pendant l'intervention, on ressent le relâchage des cordons. Ouverture de la peau au niveau de la MCP et de l'IPP plus ouverture de la cloque avec une aiguille et à l'aide d'un petit ciseaux en faisant deux trous dans la peau. Compresse stérile. Bandage. Mise en place d'une attelle thermoformée en extension. Poursuite du traitement de la plaie par attelle en ergothérapie. Les ergothérapeutes me contacteront dans 2 semaines pour un contrôle de plaie. Finalement, la prochaine consultation du Dr. X est prévue pour le 15.04.2019. Anesthésie locale par Rapidocaïne. 2 incisions de 1 cm avec lavage ++ et évacuation de pus ++. Pansement. Antalgie multimodale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 09.04.2019 (pas de médecin traitant). Anesthésie par péridurale Instrumentation par ventouse kiwi puis forceps Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Épreuve au bleu négatif Surjet intradermique à la peau Clexane selon protocole Suite de couche Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie péridurale puis anesthésie générale pour inefficacité de la péridurale Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Clexane selon protocole Augmentin intraveineux pendant 48h00 Suites de couches Anesthésie péridurale Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par clexane Vancomycine Envoi du placenta en anatomo-pathologie Suites de couches Anesthésie péridurale Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par clexane Zinacef 1.5 g Suite de couches Décollement placentaire confirmé en per-opératoire Placenta envoyé en anatomo-pathologie Anesthésie péridurale Suites de couches Anesthésie péridurale Travail soutenu par Syntocinon Prélèvement sang funiculaire selon souhait du couple Suites de couches Anesthésie péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Anévrisme aorte abdominale Anévrisme de l'aorte abdominale de 11 cm de diamètre, le 18.04.2019 • asymptomatique • CT scan paxé depuis HIB Payerne Anévrisme de l'aorte abdominale de 53 mm de diamètre et des iliaques communes, particulièrement à droite, de 50 mm de diamètre, stenté en 2014 : • pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore C3 par voie percutanée fémorale (pEVAR) le 14.02.2019 • Cortisone en schéma dégressif jusqu'au 19.02.2019 • angio-CT de l'aorte abdominale (triphasique) le 17.02.2019 • status post-embolisation de l'artère iliaque interne droite inchangée • status post-anévrisme fusiforme de l'artère iliaque commune gauche de 2,6 cm inchangé • status post-CT-scan 18.12.2018 : anévrisme de l'artère iliaque droite stentée inchangé. Cardiopathie ischémique avec : • pontage aorto-coronarien sur l'IVA en 2014 • ergométrie suspecte le 15.05.2017, coronarographie sans angioplastie le 24.05.2017. Artériopathie des membres inférieurs avec : • anévrisme de l'aorte abdominale terminale de 43 mm et de l'artère iliaque commune gauche de 27 mm • status après exclusion d'un anévrisme de l'artère iliaque commune droite de 55 mm par endoprothèse le 24.07.2014. Hypothyroïdie substituée. BPCO de stade indéterminé sur ancien tabagisme 60 UPA stoppé en 2014. Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules lobaire inférieur gauche classé cT1b cN3 cM0, stade IIIB : • date du diagnostic : 21.06.2017 • histologie (Promed P6722.17) : carcinome neuroendocrine à petites cellules, TTF1+, CD56+, Syn+ (EBUS TBNA stations 4R, 7, 4L, 11L) • PET-CT au FDG du 08.06.2017 : nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche 1,8 cm, adénopathies hypermétaboliques hilaires pulmonaires gauches, médiastinales en station 2R, 4R, 4L, 7, et rétro-claviculaire droit. Pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastases à distance. • IRM cérébrale du 28.06.2017 : absence de métastase cérébrale • radio-chimiothérapie concomitante définitive délivrée en 60 Gy au niveau de la tumeur et des adénopathies médiastinales et 48 Gy au niveau des aires ganglionnaires prophylactiques du 24.07. au 05.09.2017 couplée à une chimiothérapie par Carboplatine/Etopophos du 04.07. au 26.10.2017 • status post radiothérapie prophylactique de l'encéphale à la dose de 24 Gy en 12 fractions du 18.12 au 04.01.2018 • actuellement (décembre 2018) : surveillance clinique, biologique et scannographique. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 60 mm Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénal de 51 mm avec ectasie du départ des iliaques communes des deux côtés Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale avec ectasie des iliaques communes : cure d'anévrisme par prothèse bifurquée avec un pontage aorto-bi-fémoral le 12.12.2016 (Dr. X) compliqué en post-opératoire par : • syndrome du compartiment abdominal le 13.12.2016. • rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 12.12.2016. • nécrose du colon gauche post-pontage aorto-bifémoral le 16.12.2016 avec colectomie gauche et transverso stomie terminale. • choc septique sur probable translocation bactérienne le 13.12.2016. • insuffisance rénale aiguë nécessitant une hémodialyse. Rétablissement de la continuité colo-rectale le 25.09.2017. • syndrome du compartiment abdominal modéré en postopératoire. • hospitalisation aux soins intensifs du 25.09.2017 au 28.09.2017. Cure d'hernie ombilicale. Appendicectomie. Résection sigmoïdienne en urgence pour une diverticulite perforée en 2000 (Dr. X). Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale (FeUrée 9%), puis sur syndrome du compartiment abdominal le 26.09.2017 avec : • acidose métabolique. • hypocalcémie. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasies et interférence abdominale le 26.09.2017. • ventilation non invasive itérative du 27.09.2017 au 28.09.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 26.09.2017 avec : • hypoalbuminémie. • hypomagnésiémie. Lipome para-vertébral gauche le 25.09.2017 (US le 28.09.2017). Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 8 cm de diamètre Anévrisme de l'aorte thoracique à 4 mm au CT du 13.04.2019. Anévrisme de l'artère iliaque droite de 8 cm avec endofuite de l'endoprothèse Anévrisme de l'artère splénique le 20.03.2019 Anévrisme de 1.5 cm du tronc basilaire partiellement thrombosé, découvert au CT du 20.11.2018. AVC ischémique cérébelleux G sur occlusion de l'artère cérébelleuse supérieure G le 20.11.2018 sur thrombose partielle d'un anévrisme du tronc basilaire • symptomatologie : vertiges, ataxie du MSD et des membres inférieurs • NIHSS admission (CHUV) 3 points, NIHSS à l'admission à l'HFR Fribourg 2 points, NIHSS de sortie 2 points Lyse par Alteplase 70.2 mg est débutée le 20.11.2018 (CHUV) Rupture d'anévrisme du départ de l'artère cérébelleuse supérieure droite en 1997 avec : • hémorragies sous-arachnoïdiennes avec inondation tétra-ventriculaire (Fisher IV) • multiples AVC ischémiques sur vasospasmes diffus secondaire • traitement par clipping anévrismal • hydrocéphalie secondaire traitée par dérivation ventriculo-péritonéal à demeure • séquelles : syndrome frontal et syndrome de Gerstmann Anévrisme de la crosse de la racine de l'aorte à 42 mm AVC ischémique mineur cérébelleux gauche aigu sans corrélat radiologique le 13.02.2019 • Dans un contexte d’anévrisme thrombosé du tronc basilaire évolutif • Symptomatologie : dysarthrie, syndrome cérébelleux cinétique discret Transfert du CHUV pour prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 13.02 au 14.02.2019, puis non monitoré du 14.02 jusqu'au 18.02.2019 Glaucome. Probable polyneuropathie périphérique avec ataxie proprioceptive des 2 membres inférieurs. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. Anévrisme iliaque rupturé compliqué de choc hémorragique 23.02.2019 : syncope à domicile sur rupture d'anévrisme de l'artère iliaque commune G (55 x 41 x 42 mm) compliquée d'un hémopéritoine et choc hypovolémique. Procédure : 23.02.2019 : pose d'une prothèse endovasculaire EVAR sous AL (Dr. X - Inselspital Berne) Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Ménière. Polypes coliques. Plaie chronique pied droit avec exposition osseuse 1er métacarpien et P1 O1 sur brûlure en décembre 2015. Anévrisme thrombosé de l'aorte infra-rénale Anévrisme aortique Goutte St. post décompression/stabilisation L2/3 Adénocarcinome sténosant au niveau de l'angle rectosigmoïdal • Suivi par le Dr. X • Sous Lonsurf • Résection sigmoïdienne en 2017 par le Dr. X • métastases pulmonaires Anévrisme artère fémorale commune G avec début de pseudo anévrisme et dissection le 01.04.2019 Angina à streptocoque positif, le 02.04.2019. Angine Angine. Angine. Angine. Angine à mononucléose le 09.04.2019. Angine à probable strepto positif Angine à répétition Angine à Streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque angine à streptocoque Angine à Streptocoque : • aphagie • streptotest positif en ambulatoire • Azithromycine 500 mg 1x/j du 01.04 au 04.04.2019. Angine à Streptocoque • Strepto-test positif Angine à streptocoque A Angine à streptocoque, le 13.04.19. Angine à streptocoque le 19.04.2019. Angine à streptocoque, le 21.04.19. Angine à streptocoque récidivantes Angine à streptocoque, sans signe de gravité, le 17.04.2019. Angine à streptocoque. • Score de Centor à 3. Angine à streptocoque simple le 01.08.2015. TC sévère le 30.10.2016 : • fractures multiples maxillaire et orbite droit • plaie cutanée frontale droite de 6 cm et dermabrasion de la face et de l'oreille Surveillance clinique Laboratoire : alcool 0 ‰, pas de troubles électrolytiques, fonction rénale et hépatique dans la norme, TP abaissé à 67 %, CRP et troponines négatives. CT cérébro-cervical du 30.10.2016 : pas de saignement intracrânien, fractures multiples du maxillaire supérieur droit. fracture latérale de l'orbite droit et du foramen infra-orbitaire sans signe d'incarcération musculaire ou graisseuse. Hémato-sinus du sinus antéro-latéral droit. Hématome frontal sous-galéal en regard avec la plaie. Pas de fractures cervicales. Bout d'image manquant sur la partie supérieure du vertex, sans signe de saignement. Aux urgences : • Paracétamol 1 g IV • Morphine 4 mg IV total • Primperan 10 mg IV • Co-amoxicilline 2.2 g IV à 9h30 Avis ORL (Dr. X) : après avis maxillo-facial, traitement conservateur avec éviction de mouchage ou d'effort de surpression. antibiothérapie par Co-amoxi 1 g 2x/j durant 5 jours. Contrôle à 10 jours chez Dr. X. Retour à domicile avec contrôle de plaie à 48h en filière 34. Angine à streptocoque 19.04.2019. Angine a streptocoque (2.2016) avec Streptotest positif. Hyperbilirubinémie (DD : maladie de Gilbert). Microhématurie d'origine indéterminée avec : DD/étiologie : Non-spécifique sur infection ORL, glomérulonéphrite per-infectieuse. Angine à streptocoque DD scarlatine débutante Angine à Streptocoques. Angine à Streptocoques. Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques au décours le 30.04.2019 Angine à streptocoques avec tuméfaction amygdalienne gauche importante. Anamnèse et examen clinique. Test Strep A. Consilium ORL avec Dr. X qui ne voit pas d'indications (pas de tuméfaction du voile du palais notamment) à faire un fond de gorge ou une imagerie. Il propose un suivi en filière à 48h et une suite de prise en charge ORL si péjoration de la clinique. Angine à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A avec risque d'une poussée de la maladie de Berger. Angine à streptocoques du groupe A le 22.06.2013. Pyélonéphrite droite non compliquée le 22.06.2013. Deux césariennes en 1995 et 2007. Céphalées de type migraine gauche avec signes neurologiques transitoires déviation de la bouche vers la gauche (hétéroanamnèse par la sœur). Syncope avec prodromes d'origine très vraisemblablement vasovagal, DD : d'origine rythmique. Angine à streptocoques du groupe A traitée par Co-Amoxicilline. Angine à streptocoques le 07.05.2013. Status post-cure de déviation pénienne selon Nesbit le 25.05.2016. Déviation pénienne latérale gauche congénitale. Angine à streptocoques le 13.04.2019. Angine à streptocoques le 15.04.2019. Angine à streptocoques le 31.03.2019 avec score de Centor 2 points. Angine à streptocoques. Plaie superficielle de la face palmaire du pouce gauche le 20.07.2017. Hépatite C et HIV positif. Angine à streptocoques probable Angine à streptocoques sans signe de gravité le 16.04.2019. Angine aphagiante. Angine avec suspicion de pied-main-bouche débutant Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne à Streptocoque A Angine bactérienne à Streptocoque A Angine bactérienne à streptocoques. Angine bactérienne • DD : sur streptocoque du groupe A, angine de Vincent, abcès amygdalien débutant Angine bactérienne DD virale Angine bactérienne le 15.04.2019. Angine bactérienne streptocoque A positive. Angine d'allure virale, le 07.04.2019. Angine DD : abcès pharyngé ou rétropharyngé débutant Angine de poitrine. Angine d'origine bactérienne le 21.04.2019 avec critères Centor 4/4. Angine d'origine probablement à EBV avec aphagie depuis 24h. Angine d'origine probablement bactérienne en juillet 2010. Pic hypertensif sans atteinte d'organes le 17.04.2018 Angine d'origine probablement virale, avec : Angine d'origine probablement virale, le 11.04.2019. Angine et otalgie d'origine probablement virale le 17.12.2016.Lombalgies aigües non déficitaires le 28.03.2016. Céphalée sans signe de gravité le 28.03.2016. Céphalées d'origine probablement migraineuse le 13.04.2017. Contrôle clinique. Dafalgan 1 gr et Irfen 400 mg en pos en ordre unique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. • Angine fébrile. • Angine le 12.04.2019. • Angine phlegmoneuse péri-amygdalienne droite probablement d'origine virale. • Angine probablement bactérienne le 28.04.2019. • Angine probablement virale. • Angine virale le 04.04.2019. • Angine streptococcique le 05.04.2019. • Angine ulcéro-nécrotique bilatérale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale, avec bronchite accompagnatrice le 21.08.2014. • Angine virale (herpétiforme?) avec éruption cutanée virale. • Angine virale le 03.04.2019. • Angine virale, le 09.04.2019. • Angine virale le 15.04.2019. • Angine virale le 25.04.2019. • Angine virale, le 26.04.2019. • Angine virale. Retour à domicile sous traitement symptomatique. • Angine virale, sans signe de gravité, le 18.04.2019. • Angine virale. Cystite non compliquée le 15.08.2018. Angine virale. DD: mononucléose? Angine. Conjonctivite à gauche. Angines à répétition dans l'enfance. Angines à répétition. Hypothyroïdie substituée. Angines à streptocoques réguliers. Crise d'asthme légère chez Mr. Y connu pour asthme allergique et à l'effort le 06.15. • Ventolin. • Référé à Payerne, hôpital où Mr. Y est suivi pour cette problématique. Angines virales à répétition. Ronchopathie avec suspicion d'apnées obstructives sur hypertrophie adéno-amygdalienne, adénoïdectomie et amygdalectomie le 17.02.2012. Lésion plaque palmaire interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche, le 07.03.2018. Chute le 08.08.2018 avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Angine. Strep A test négatif. Conjonctivite à gauche. Angio CT abdominal le 12.04.2019. Intervention chirurgicale le 15.04.2019. Angio CT aorte ambulatoire le 03.04.2019 à 15h30. Angio CT aorte ambulatoire le 09.04.2019 (bilan TAVI). Angio CT aorto-iliaque et membre inférieur gauche le 16.04.2019: pseudo-anévrisme de l'artère fémorale gauche de 5 cm de diamètre, ADP pli inguinal, tuméfaction tissu mou quasiment circonférentielle au niveau de la cuisse. Opération le 17.04.2019: mise à plat anévrisme fémoral gauche + confection pontage ilio-fémoral gauche + pose de VAC inguinal gauche. Opération le 19.04.2019: ____ Cathéter artériel radial droite du 17.04 au 19.04.2019. Sonde vésicale du 17.04.2019 au ___. Co-Amoxicilline du 16.04 au ___. Durée à préciser selon évolution clinique. Héparine IV dès le 17.04.2019 reprise post-opératoire à but thérapeutique. Contrôle tensionnel TAS < 130 mmHg: Labétalol IV du 17.04.2019 au 18.04.2019. Amlodipine. Metoprolol. Angio CT avec vaisseaux pré-cérébraux du 12.04.2019 à München: début de lésion ischémique visible au niveau temporo-pariétal G, pas d'hémorragie. IRM cérébrale 15.04.2019: lésion ischémique aiguë dans le territoire sylvien G, pas d'hémorragie secondaire à la thrombectomie. ETT du 18.04.2019: Discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrisme du septum apical et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 35 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Akinésie anévrismale de l'apex justifiant une anticoagulation. Examen neurosonologique le 17.04.2019 (Dr. X): pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Bilan neuropsychologique du 23.04.2019. Angio CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (HIB Payerne): pas de lésion ischémique constituée, calcification diffuse des axes vasculaires sans sténose significative. IRM du neurocrâne native et injectée du 17.04.2019: Quelques lésions ischémiques aigües intéressant la région fronto-pariétale à gauche (territoire de l'artère sylvienne) sans transformation hémorragique. La multiplicité des lésions évoquant une origine plutôt artério-artérielle ou cardiaque. ETO du 16.04.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. Aorte ascendante discrètement dilatée, non calcifiée, sans plaque athéromateuse. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (On-X Life Technologies 25/33mm) non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. La fuite intra-prothétique est physiologique. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,95 cm². Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'élément direct/indirect en faveur d'un thrombus au niveau de la prothèse mécanique. Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 18.04.2019: pas de sténose hémodynamiquement significative des vaisseaux précérébraux. Athérome diffus. Angio CT cérébral du 30.03.2019. Avis angiologique (Dr. X). Attitude: • Pas de suivi nécessaire. Angio CT cérébro-cervical du 23.02.2019: thrombus flottant de 13 mm de longueur de l'artère carotide interne; hypodensité du territoire sylvien profond D correspondant à une lésion ischémique; lésion ischémique cérébelleuse D du territoire de la PICA < 30 % de l'hémisphère cérébelleux D. Doppler extracrânien du 08.03.2019: thrombus flottant déjà mis en évidence, légère diminution en taille (63x37 mm le 22.02.2019, VS 42x24 mm le 08.03.2019). Contrôle neurologique au CHUV le 11.06.2019. • Angio CT des vaisseaux pré-cérébraux le 16.04.2019: occlusion de l'artère carotide interne gauche sur la quasi-totalité de sa longueur, avec reperméabilisation à rétro dans sa portion caverneuse.Subocclusion athéromateuse mixte du départ de l'artère carotide interne gauche. Occlusion de l'artère vertébrale gauche dès son départ avec reperméabilisation à hauteur de C4 par les rameaux spinaux de l'artère cervicale ascendante. Importante infiltration athéromateuse mixte de la crosse aortique avec des plaques ulcérées, avec sténose d'environ 50% de l'ostium de l'artère carotide commune à gauche. • ETT le 18.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable uniquement après manoeuvres de Valsalva avec un shunt minime. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP Grad I au test aux microbulles après adequate Valsalva. ASIA. • Angio CT des vaisseaux pré-cérébraux le 16.04.2019 : Occlusion de l'artère carotide interne gauche sur la quasi-totalité de sa longueur, avec reperméabilisation à rétro dans sa portion caverneuse. Subocclusion athéromateuse mixte du départ de l'artère carotide interne gauche. Occlusion de l'artère vertébrale gauche dès son départ avec reperméabilisation à hauteur de C4 par les rameaux spinaux de l'artère cervicale ascendante. Importante infiltration athéromateuse mixte de la crosse aortique avec des plaques ulcérées, avec sténose d'environ 50% de l'ostium de l'artère carotide commune à gauche. • ETT le 18.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable uniquement après manoeuvres de Valsalva avec un shunt minime. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP Grad I au test aux microbulles après adequate Valsalva. ASIA. • Angio CT MID (Payerne) 01.04.2019 : Artériographie et tentative de recanalisation le 05.04.2019 : Endartérectomie carrefour fémoral avec patch d'élargissement D et G + pontage femoro-femoral croisé G à D + fasciotomies des 4 loges au membre inférieur droit 1 CE le 06.04.2019 • Angio CT Thoraco abdominal : grosse lésions sub occlusive sous-clavière calcifié, Contrôle TA < 140 mmHg Intervention le 03.04.2019 (Dr. X) : Mise à plat anévrisme fémoral G et pontage artère fémorale commune vers fémorale superficielle avec prothèse Intergard 10mm avec réimplantation de la fémorale profonde dans le pontage • Héparine 10000 IU/24 dès 6h post-op - Clexane 40 x1/j à partir du 04.04.2019 • TAS 110-140 mmHg • Antibiotiques à continuer pour 48h et pister résultats bactériologiques (sac anévrysmal) • Mobilisation lit-fauteuil à J1 • Fils non résorbables au niveau inguinal à enlever dans 15j selon cicatrisation / fils résorbables au niveau lombotomie G Arrêt du Plavix, reprise à discuter avec les chirurgiens vasculaires. Cathéter Artère radiale G du 01.04.2019 au 04.04.2019 Trandate iv du 01.04.2019 au 04.04.2019 Zinacef du 03.04.2019 au 05.04.2019 1 CE le 03.04.2019 au bloc opératoire • Angio Scan du 03.04.2019 : voir diagnostic principal Évaluation bilan cirrhose • Angio-CT aorte et membres inférieurs -> indication à hospitalisation et recanalisation +/- stenting artère poplité du membre inférieur droit par Dr. X le 04.04.2019 • Liquémine IV 15'000 UI /24h initié aux urgences à 18h • Bolus liquémine 5'000 U/l iv aux urgences à 19h • PTT à minuit, cible 45-55 • Stop liquémine demain matin quand patient descend pour le geste • À jeun dès minuit. • Co vasc aux 4h • Suivi sensitif-moteur au niveau du pied droit. SI péjoration appeler la garde • Ne pas mettre de chaussette au pied droit Angiographie 04.04.2019 • Angio-CT cardiaque • Angio-CT cardiaque, le 18.04.2019 : Présence de quelques calcifications coronaires à gauche sans mise en évidence d'une sténose hémodynamiquement significative • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.04.2019 : Carte de perfusion parlant en faveur d'une zone de pénombre pariétale droite, sans constitution d'AVC ni transformation hémorragique. Absence d'occlusion ou sténose significative des artères du cou et du Willis visualisée sur l'acquisition angiographique. IRM cérébrale le 04.04.2019 : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Échographie cardiaque transthoracique le 03.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (70%). Hypertrophie concentrique. Ectasie de l'aorte ascendante au niveau du sinus aortique (45 mm actuellement vs. 42 mm à l'échographie de 2015). Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Suivi échographique annuel de l'ectasie de l'aorte ascendante. Absence de thrombus endo-ventriculaire. Électroencéphalogramme le 04.04.2019 : Discrète latéralisation fronto-pariétale en défaveur de la droite corrélant avec la clinique • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.04.2019 : Image compatible avec un AVC ischémique aigu pontique D. Dans ce contexte, on trouve une irrégularité du tronc basilaire avec une sténose d'au maximum 50% de ce vaisseau dans sa partie distale. Pas d'hémorragie intracérébrale. Multiples ADP médiastinales et hilaires à bilancer (DD tumeur ? lymphome ? Adénopathies réactives dans contexte infectieux ou inflammatoire ?). Pas de tumeur pulmonaire sur les quelques coupes passant par les apex du poumon. CT thoraco-abdominal le 08.04.2019 : Multiples adénopathies sus-claviculaires droites, médiastinales et hilaires bilatérales de rehaussement homogène, non nécrotiques et non calcifiées, aspécifiques. Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale primaire. Stéatose hépatique diffuse. IRM cérébrale le 03.04.2019 : AVC ischémique récent pontique paramédian latéralisé à droite sans transformation hémorragique, sans extension par rapport au dernier CT comparatif. Perméabilité du polygone de Willis. Sténose non significative du tronc basilaire qui reste perméable. Sténose du canal cervical en rapport avec des remaniements dégénératifs avec empreinte sur la moelle sans signe de myélopathie. Échocardiographie transthoracique le 03.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après Valsalva.Bilan neuropsychologique le 05.04.2019 : ce bref examen neuropsychologique réalisé auprès de Mr. Y collaborant de 59 ans montre la préservation de l'ensemble des fonctions cognitives testées. Les aspects exécutifs et attentionnels étant dans la norme, il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile, d'un point de vue strictement neuropsychologique. Fond d'œil le 05.04.2019 : rétinopathie hypertensive de grade 1-2, pas de signe en faveur d'une sarcoïdose. Examen neurosonologique le 05.04.2019 : sténose de bas degré du tronc basilaire. Holter sur 72 heures du 05 au 08.04.2019 : résultats à pister. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 05.04.2019 : AVC ischémique en majorité constitué temporo-pariétal gauche sur probable occlusion M3 gauche. Pas de saignement cérébral. CT cérébral natif le 05.04.2019 8h post-lyse : transformation hémorragique de l'AVC de la région fronto-pariétale gauche sous la forme d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et intra-parenchymateuses. CT cérébral natif le 06.04.2019 : très discrète majoration de la dédifférenciation cortico-sous-corticale pariéto-temporale gauche en rapport avec la lésion ischémique constituée connue qui est par ailleurs de taille stable. Stabilité de la transformation hémorragique au sein de cette lésion ischémique. Les différents saignements sous-arachnoïdiens fronto-pariétaux gauches sont moins bien visibles. Doute sur une petite hémorragie sous-arachnoïdienne dans le sillon central droit. Stabilité de l'effacement discret des sillons cérébraux du côté gauche. Stabilité de la déviation de 3 mm des structures de la ligne médiane vers la droite. Reste de l'examen superposable aux comparatifs. CT cérébral natif le 12.04.2019 : bonne évolution des différentes hémorragies intracrâniennes précédemment visualisées. Stabilité de l'œdème cortical et sous-cortical concomitant. Électroencéphalogramme le 09.04.2019 : activité de base de 8 c/s sur l'hémisphère droit, de 6 à 9 c/s sur l'hémisphère gauche. L'amplitude est plus grande à droite qu'à gauche. Au niveau temporo-pariétal gauche, quelques ondes thêta. Foyer hémisphérique gauche, sans caractère épileptiforme. Fibrillation auriculaire. Bilan neuropsychologique le 09.04.2019 : langage spontané fluent, aphasie de type Wernicke, compréhension bonne en contexte et ordres simples, discrète apraxie bucco-linguo-faciale, absence d'apraxie idéomotrice (rapport provisoire). Echocardiographie transthoracique le 12.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 05.04.2019 (effectué à Payerne) : AVC ischémique pariétal gauche (gyrus post-central) et une sténose à plus de 90 % de l'artère carotide interne gauche. Sténose à 70%-80 % de l'artère carotide interne droite et sténose distale de l'artère vertébrale gauche. IRM cérébrale le 08.04.2019 : AVC ischémiques aigus touchant les territoires sylvain, postérieur et jonctionnel à gauche, sans transformation hémorragique. Pas de lésion vasculaire clairement visible, hormis un ralentissement du flux dans le siphon carotidien gauche et des artères cérébrales antérieure et moyenne à gauche pouvant être en rapport avec une sténose en amont. Examen neurosonologique le 08.04.2019 : duplex couleur extracrânien : examen difficile et limité dans un contexte de tissu cervical cicatriciel avec très peu d'échogénicité lors du Doppler. Sur l'artère carotide interne droite, on retrouve une accélération focale sur la partie distale de l'artère carotide interne, compatible avec une sténose de 60-70 % avec, du côté controlatéral, un flux présténotique sur l'artère carotide interne gauche avec des vitesses de flux jusqu'à 170/29 cm/s, très probablement sous-estimées au vu d'une grande zone d'anéchogénicité juste au départ de l'artère carotide interne gauche. Sténose modérée de l'artère carotide externe droite et gauche. Flux présténotique et pulsatile de l'artère vertébrale en V1-V3 à gauche. Du côté droit, légère accélération focale de l'artère vertébrale droite en V1, formellement compatible avec une sténose < 50 % avec autrement un flux normal sur l'artère vertébrale droite en V2-V3. Duplex couleur transcrânien : fenêtre transosseuse trans-temporale limitée à gauche, permettant uniquement la détection d'un flux normal au niveau des segments P2 de l'artère cérébrale postérieure gauche ainsi que sur la partie distale de l'artère cérébrale moyenne gauche. Du côté droit, accélération de l'artère cérébrale antérieure droite, formellement compatible avec une sténose < 50 % avec DD toutefois de suppléance hémisphérique droite-gauche à travers l'artère communicante antérieure. L'artère cérébrale moyenne droite est de flux normal, non accélérée. Siphon carotidien de flux non accéléré aux segments C1-C2. Duplex vertébro-basilaire : flux sténotique, accéléré et pulsatile de l'artère vertébrale gauche, formellement compatible avec une sténose < 50 %. Du côté droit, flux normal sur l'artère vertébrale droite en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2019 : pas d'argument radiologique pour une pénombre ischémique ou un accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique aiguë. Asymétrie de perfusion avec un allongement du Tmax hémisphérique droit sans traduction sur les autres cartographies paramétriques, pouvant correspondre probablement à un status post-ictal de l'asymétrie hémodynamique sur des carotides. On retrouve de manière inchangée une occlusion de l'artère vertébrale droite dans ses portions V1 et V2 avec reprise de l'opacification en V3. Stabilité en taille de l'ectasie fusiforme, de la terminaison du tronc basilaire au départ des artères cérébrales postérieures. IRM cérébrale le 27.03.2019 : trois lésions punctiformes dans le vermis cérébelleux d'allure ischémique récente. Multiples séquelles ischémiques avec séquelle de transformation hémorragique dans le cervelet, dans le territoire de l'AICA et de la PICA. Séquelles d'AVC ischémique occipital gauche ancien et du cortex occipital droit dans le territoire des artères cérébrales postérieures. Leucopathie micro-vasculaire Fazekas III. Électroencéphalogramme le 26.03.2019 : activité de base alpha à 9 Hz, normovoltée, symétrique et mal spatialisée. Rare présence d'activité thêta, diffuse, sans claire latéralisation. Pas de grapho-éléments formellement épileptiformes. Pas de crise électro-clinique enregistrée. Pas d'activation lors de la SLI. EEG modérément anormal par un excès d'activité lente, sans claire latéralisation. Pas d'activité épileptique observée.Lecture Reveal le 27.03.2019: Aucune arythmie enregistrée Examen neurosonologique le 01.04.2019: occlusion de l'artère vertébrale droite en V1 avec une reprise du flux en V2 et une sténose de l'artère vertébrale gauche dans sa portion distale. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.02.2019: Lésions parenchymateuses séquellaires frontales bilatérales, d'extension discrètement plus marquée que sur le comparatif du côté droit. Pas de franche nouvelle lésion focale suspecte d'atteinte ischémique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Probable ancienne thrombose partielle au sein du sinus sagittal supérieur, du sinus transverse et sigmoïde droits. CT cérébral natif le 01.03.2019: Comparatif du 27.02.2019. Examen superposable au comparatif, sans mise en évidence de nouvelle focale suspecte d'infarctus constitué. CT cérébral natif du 15.03.2019: Absence d'hémorragie intra et extra-axiale. Stabilité des séquelles ischémiques frontales bilatérales. Pas de zone de dédifférenciation de la substance blanche-grise en faveur d'un évènement ischémique récent. Taille ventriculaire stable par rapport au comparatif. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Le reste du status est superposable au comparatif. IRM cérébral du 26.03.2019: Sous réserve d'un examen sous-optimal, présence de lésions ischémiques récentes intéressant le pôle occipital droit ainsi que la partie supérieure de l'hémisphère cérébelleux droit. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif, avec des volumineuses zones séquellaires ischémiques des lobes frontaux ddc. Leucoencéphalopathie périventriculaire de grade Fazekas 3. Atrophie cérébrale liée à l'âge du patient. Echographie cardiaque transthoracique le 28.02.2019: Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,31 cm² (0,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée. Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 52 mmHg). Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. FA chronique connue de longue date, FE stable Consilium angiologique le 05.03.2019: images compatibles avec halo inflammatoire au niveau des artères temporales ddc pouvant évoquer une artérite sous-jacente, à confirmer par biopsie si nécessaire (à évaluer en fonction de l'âge et des comorbidités du patient). Athéromatose importante aux bulbes sans sténose significative ddc posant l'indication vu l'anamnèse d'AVC à traitement optimal sous la forme d'antiagrégant plaquettaire (ou anticoagulant seul si le patient est anticoagulé), statine et traitement des facteurs de risque cardiovasculaires au long cours. Consilium ophtalmologique le 06.03.2019 (rapport oral): signe en faveur d'une rétinopathie hypertensive et diabétique. Acuité visuelle non testée, à répéter lorsque l'état général du patient permet un examen de bonne qualité. Consilium rhumatologie Mr. Y présente une clinique de claudication de la mâchoire, avec des douleurs localisées dans la région pré-auriculaire gauche et une diminution du pouls temporal ipsilatéral, symptômes évocateurs d'artérite giganto-cellulaire. De plus, un syndrome inflammatoire modéré est présent depuis début 2019, sans autre élément anamnestique, clinique ou biologique pouvant orienter le diagnostic. En présence d'une suspicion clinique avérée, nous vous proposons de débuter un traitement de prednisone, 15 mg ce soir puis 1 mg/kg dès demain matin. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.03.2019: Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Électroencéphalogramme du 27.03.2019: activité de base alpha à 9 Hz, normovoltée, symétrique, modérément spatialisée. Réactivité conservée. Très rarement en région temporo-occipitale droite, on observe un ralentissement thêta avec profil raide, douteux. Pas de grapho-éléments formellement épileptiformes. Pas de crise électro-clinique enregistrée. EEG présentant de minimes anomalies sous forme d'un ralentissement temporo-occipital occasionnel, suspect. IRM cérébrale le 28.03.2019: Confirmation d'un AVC ischémique aigu cérébelleux latéralisé à droite au niveau du vermis et de la partie latérale droite du tronc cérébral (niveau pontique). Pas de transformation hémorragique. Pas de thrombose artérielle ni d'occlusion artérielle. IRM cérébrale le 04.04.2019: Lésion ischémique aiguë punctiforme située dans la région paramédiane droite du vermis. Pas de changement des lésions ischémiques subaigües situées au niveau du vermis droit et du pont à droite. Pas de transformation hémorragique. US-Doppler artère pli inguinal D le 01.04.2019: collection thrombosée en regard de l'artère fémorale commune D, correspondant à un pseudo-anévrysme thrombosé, sans fuite active. Pas de TVP. Pas de compression de la veine. Bilan neuropsychologique le 01.04.2019: Cet examen neuropsychologique réalisé auprès de ce patient âgé de 81 ans, collaborant et adéquat en situation, se situe globalement dans la norme. Actuellement, on relève de légères difficultés articulatoires, séquellaires à l'AVC. D'un point de vue strictement neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Examen neurosonologique le 04.04.2019 (rapport définitif en cours). Pas de sténose significatives, irrégularité du tronc basilaire. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 28.03.2019: Lésion ischémique aiguë sans infarctus constitué dans le territoire superficiel et profond de l'artère cérébrale moyenne droite en rapport avec une occlusion de cette dernière dans sa portion M1. Hyperdensité spontanée au sein de la corona radiata à gauche, suspecte d'hémorragie intraparenchymateuse au vu du contexte post-traumatique. IRM 28.03.2019: recanalisation d'une occlusion M1 par thrombectomie TICI2c. IRM 29.03.2019: recanalisation de l'ACM D, ischémie aiguë au niveau des ganglions de la base à droite sans transformation hémorragique. Echographie cardiaque transthoracique le 29.03.2019 à l'Inselspital: pas de thrombus, pas de dilatation de l'OG, FeVG à 60 %. Angio-CT cérébral le 18.03.2019: lésion hypodense cérébelleuse gauche dans le territoire de l'AICA pouvant correspondre à un AVC constitué à confronter avec l'IRM du 19.03, pas de lésions des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 19.03.2019: Confirmation d'AVC ischémiques aigus constitués de l'hémisphère cérébelleux gauche avec quelques suffusions hémorragiques de la lésion la plus crâniale. On visualise également des AVC ischémiques aigus du vermis et du lobe occipital droit. Le reste de l'examen est dans la norme. Bilan neuropsychologique le 25.03.2019: Cet examen neuropsychologique réalisé auprès de cette patiente âgée de 66 ans, collaborante et adéquate en situation, se situe dans la norme. D'un point de vue strictement neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Echocardiographie transthoracique le 20.03.2019: Aspect de cardiopathie hypertensive avec : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Hypertrophie concentrique. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Aorte non dilatée. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • Un FOP n'est formellement pas exclu au vu de la qualité d'image insuffisante. Holter sur 72 heures: Un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 76 bpm, maximale à 112 bpm et minimale à 49 bpm. • Une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. • Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, bigéminisme). • RR maximal à 1280 msec. • Pas de sus, ni sous-décalage du segment ST significatif. • Pas de plainte, ni d'enregistrement volontaire. • Aucun passage en FA. Bilan ophtalmologique le 03.04.2019: Hémianopsie homonyme gauche partielle. Pas de contre-indication au niveau ophtalmologique à la conduite Angio-CT cérébral le 20.04.2019: sp. Aspirine. IRM cervico-cérébrale et ETT à planifier Angio-CT cérébral le 27.04.2019: augmentation du temps de transit, diminution du flux avec volume maintenu en temporal droit. EEG le 28.04.2019 (Dr. X) Aspirine, statine le 27.04.2019, puis arrêt Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): augmentation de la posologie de dépakine 500 mg à 2 fois par jour. Surveillance des enzymes hépatiques, interdiction de la conduite pour 3 mois NB: suivie en consultation neurologique Dr. X à Payerne en juillet 2018 (?) Angio-CT cérébral le 30.04.2019: Nouvelle hémorragie intracrânienne, dans les citernes de la base, dans le foramen magnum ainsi que le long de la tente du cervelet, à priori sur nouvelle rupture/perforation anévrismale. À noter une taille plus importante de l'anévrisme par rapport au comparatif de février, sans thrombose visible. Reste de l'examen superposable au comparatif. Transmission des résultats au médecin responsable des urgences immédiatement à la fin de l'examen. Angio-CT cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.03.2019: Pénombre frontale gauche sur probable sténose de la portion M3 de la branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche, nouvelle. Les autres sténoses multiples du polygone de Willis sont inchangées par rapport au comparatif de février. Stabilité du méningiome fronto-pariétal gauche. IRM cérébrale le 20.03.2019: Confirmation d'un AVC sylvien aigu à gauche touchant notamment l'insula, le gyrus temporal supérieur et le gyrus frontal moyen. Il n'y a pas de transformation hémorragique intra-parenchymateuse au sein des lésions. En revanche, apparition d'une fine collection sous-durale pariéto-occipitale gauche d'environ 6 mm d'épaisseur dont les caractéristiques sont compatibles avec un fin hématome sous-dural. Pas de changement du méningiome fronto-pariétal gauche connu. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral natif le 26.03.2019: Absence d'extension des AVC ischémiques constitués du gyrus temporal supérieur et frontal gauches. Majoration d'une transformation hémorragique au sein d'une lésion ischémique temporale (image 137) avec une densité intermédiaire pouvant correspondre à une transformation hémorragique subaiguë semi-récente. Pas de nouvelle lésion hémorragique récente. L'hématome sous-dural pariétal gauche a diminué de taille et de densité mesurant actuellement 2 mm d'épaisseur maximale. Absence d'effet de masse sur les structures médianes. Le reste est inchangé par rapport aux comparatifs, notamment le méningiome pariétal gauche. Examen neurosonologique 19.03.2019: Duplex couleur extracrânien: mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale discrète à modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'athérome d'aspect iso- à hypoéchogène au départ de l'artère carotide interne bilatérale. Artère vertébrale bilatérale de flux antérograde, légèrement pulsatile à droite, avec un calibre à prédominance gauche. Toutefois, pas de sténose significative du segment V1 à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien: flux bien modulé, relativement symétrique, de l'artère cérébrale moyenne bilatérale dans le segment M1. Au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite, à une profondeur de 48 mm correspondant au segment M2, accélération focale de flux, toutefois en-dessous pour une sténose hémodynamiquement significative. Artère cérébrale antérieure de flux antérograde des deux côtés. Flux normal et bien modulé au niveau du siphon carotidien bilatéral et de l'artère cérébrale postérieure bilatérale. Électroencéphalogramme le 19.03.2019: Tracé anormal par la présence d'un ralentissement focal fronto-temporal et fronto-central gauche, aspécifique, de caractère non irritatif. Echocardiographie transthoracique le 21.03.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Bourrelet septal sous-aortique. • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Insuffisance aortique minime. • Épaississement et fibrose légère des 2 feuillets mitraux. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale minime. • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche légèrement dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide minime. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 26.03.2019: rapport en cours Angio-CT cérébrale le 02.04.2019: Thrombose du sinus transverse à gauche avec extension vers la veine jugulaire et sinus sagittal supérieur à gauche avec complication d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale de 54 mm sur 20 mm, pas de saignement actif, effet de masse local avec disparition des sillons, pas d'engagement, pas de malformation artérielle, pas de malformation artério-veineuse. CT thoraco-abdominal le 08.04.2019: Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Bilan neuropsychologique le 08.04.2019: déficits légers à modérés en mémoire épisodique verbale, léger manque du mot, pas de trouble attentionnel, pas de contre-indication à la conduite d'un point de vue neuropsychologique (rapport provisoire) Angio-CT cervical et cérébral le 03.04.2019: dissection de l'artère vertébrale à droite V2 distale et V3 proximale, réapparaissant en V3 distale, prédominance de l'artère vertébrale gauche, vaisseaux intra-crâniens perméables Angio-CT cervical et cérébral le 03.04.2019: Dissection focale post-traumatique de l'artère vertébrale droite au niveau de ses segments V2 distal et V3 proximale avec reprise en aval et aspect perméable du polygone de Willis. Fracture de C5 de type complète burst AO type 4 avec recul de 2 mm du mur postérieur. IRM cérébro-cervicale le 05.04.2019: Au niveau cérébral, pas d'ischémie visualisée. Occlusion de l'artère vertébrale dans son segment V4 en rapport avec la dissection connue. Fracture BURST du corps vertébral de C5 associée à un recul du mur postérieur de 2 mm ainsi qu'une distorsion du ligament longitudinal antérieur et inter-épineux C4-C5 et C5-C6. Distorsion du ligament inter-épineux C1-C2.Angio-CT cervical et cérébral le 03.04.2019 IRM cérébrale le 05.04.2019 Héparine prophylactique le 04.04.2019 puis anti-agrégation par Aspirine cardio pour 6 mois et réévaluation neurologique Angio-CT cervical post-opératoire le 08.04.2019 S/p thrombo-endartériectomie, avec plastie d'élargissement à la bifurcation carotidienne gauche, perméable, non compliquée. Plaque calcifiée de la carotide interne infra pétreuse gauche. Occlusion de l'artère carotide interne droite, avec reprise d'une opacification au niveau du polygone de Willis, inchangée. Importante athéromatose mixte des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative, ni dissection. Angio-CT des membres inférieurs du 24.04.2019 : A gauche, occlusion distale de l'artère tibiale antérieure avec une artère fibulaire irriguant l'artère pédieuse, irrégulière en distalité puis occluse. Angio-CT des membres inférieurs le 17.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 18.12 au 20.12.2018 Pontage fémoro-jambier du MID à l'aide d'une veine in situ (38.48) (OP le 17.12.2018) Fasciotomie des quatre loges du membre inférieur D (83.14) (OP le 17.12.2018) Embolectomie/thrombectomie/lyse sélective intra-artérielle de l'artère poplitée D (38.03 + 38.91) (OP le 17.12.2018) Réfection du pansement au bloc opératoire le 20.12.2018 sous anesthésie générale Aspirine bolus le 17.12.2018 aux urgences Anticoagulation par héparine continue à partir du 18.12.2018 Transfusion érythrocytaire : 1 CE le 18.12.2018, 2 CE le 20.12.2018 Angio-CT du 18.04.2019 : occlusion du jambage droit du pontage aorto-bifémoral réalisé en 2007 et de l'artère fémorale profonde. Le 20.04.2019 : thrombo-embolectomie jambage droit et artère fémorale profonde, patch d'élargissement du carrefour fémoral droit. Angio-CT le 13.04.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Lithiases de la vésicule biliaire. Ultrason abdominal le 13.04.2019 : lithiases vésiculaires sans signes de cholécystite, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, voies extra-hépatiques non visualisées. Laboratoire : cf annexes Angio-CT le 23.04.2019 Échec d'embolisation par radiologie interventionnelle le 23.04.2019 Pontage axillo-radial avec veine saphène gauche le 24.04.2019 (Dr. X) Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23 au 25.04.2019 Cathéter artériel radial du 23 au 26.04.2019 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 23 au 26.04.2019 Transfusion : • 5 CE le 24.04.2019, 1 CE le 25.04.2019 • 1 CP le 24.04.2019, 1 CP le 25.04.2019 • 2 PFC le 24.04.2019 • Fibrinogène le 24.04.2019 • Acide tranéxamique le 24.04.2019 Noradrénaline du 23 au 26.04.2019 Réanimation volémique ciblée Aspirine 100 mg/j et anticoagulation prophylactique dès le 26.04.2019 (post-pontage) Angio-CT le 25.04.2019 2 CE le 25.04.2019 Angiographie avec endoprothèse fémorale le 25.04.2019 Pansement compressif le 25.04.2019 Angio-CT le 31.03 à Payerne. Angiographie le 01.04.2019 US cardiaque le 02.04.2019 Bilan angiologique le 03.04.2019 Angio-CT le 31.03.2019 à Payerne : occlusion totale des artères iliaques communes droites, sténose de l'artère fémorale commune droite, occlusion de l'artère fémorale superficielle droite avec reprise au canal de Hunter, sténose de l'artère fémorale superficielle gauche Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale bilatérale, pontage fémoro-fémoral croisé de gauche à droite, fasciotomies des 4 loges de la jambe droite le 05.04.2019 Fermeture de fasciotomies médiale et latérale du membre inférieur droit le 10.04.2019 Fermeture des fasciotomies et mise en place d'un VAC le 12.04.2019 Greffe de Thiersch sur plaie de fasciotomie le 17.04.2019 Artériographie et échec de recanalisation le 01.04.2019 Angio-CT membres inférieurs du 08.04.2019 Angio-CT membres inférieurs U/S artérielle MI (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X) : Prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Intervention angiologique prévue le 20.04.2019. Héparine thérapeutique à débuter sans bolus. ATT : • Intervention endovasculaire prévue pour le 20.04.2019 • Héparine thérapeutique dès 19.04. • En cas de troubles neurologiques du pied : Avertir Dr. X pour intervention en urgence Angio-CT scan aortique le 25.04.2019 Angiographie avec endoprothèse fémorale droite le 25.04.2019 (Dr. X) 2 CE le 25.04.2019 Angio-CT thoracique : pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Volumineux goitre plongeant arrivant au contact de la crosse de l'aorte. Pas d'adénomégalie médiastinale mise en évidence. Les structures cardiovasculaires sont de morphologie normale. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise de minimes lésions en bande aux bases, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal et lombaire avec ostéophytose intersomatique marquée au niveau dorsal inférieur et lombaire supérieur. CONCLUSION : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire (Dr. X). Angio-CT thoracique à 3 mois : le 15.07.19 à 10h00 Contrôle auprès du Dr. X le 5 juin à 10h00 Angio-CT thoraco-abdominal : grosse lésion subocclusive sous-clavière calcifiée, Mise à plat de l'artère fémorale commune gauche et d'un pontage prothétique entre l'artère fémorale commune et l'artère fémorale superficielle avec créimplantation de l'artère fémorale profonde le 03.04.2019. Angio-CT (25.04.2019) : cf rapport Laboratoire : cf annexes Angio-CT-SCAN du 20.04.2019 : MID avec occlusion du pontage aorto-fémoral à droite, reprise de l'opacité au niveau fémoral profond et au niveau de la poplitée. Tibiale antérieure occluse proximale jusqu'en distalité. Artère tibiale postérieure perméable jusqu'en distalité. MIG : pontage perméable, sub-occlusion fémorale superficielle. Sténose dans la portion P2 au niveau poplité. Quelques occlusions focales au niveau de l'art tibial antérieur avec perte de perfusion dès la dorsale du pied. Le 21.04 : Thrombo-embolectomie du jambage droit et patch d'élargissement sur le carrefour fémoral droit (Dr. X) Angio-CT-scan pulmonaire pour recherche d'embolie pulmonaire, injecté : comparatif : Aucun. Parenchyme pulmonaire : pas de lésion nodulaire suspecte. Architecture conservée. Pas de condensation alvéolaire. Petites lésions focales du lobe moyen et du segment postérieur du lobe inférieur (angle costo-diaphragmatique) droit pouvant correspondre à des petits ganglions dans des scissures accessoires. Médiastin : pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Structures cardio-vasculaires du médiastin sans anomalie notable, notamment pas d'embolie pulmonaire. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Absence de distorsion des scissures. Abdomen supérieur : pas de lésion suspecte sous réserve d'un temps d'acquisition précoce (absence de rehaussement parenchymateux). Colonne vertébrale et os : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéo-condensante au sein de la colonne vertébrale ainsi que dans le reste du volume osseux exploré.CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. Scanner thoracique dans les limites de la norme. (Dr. X) ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. Angiodysplasie du caecum et du duodénum diagnostiquée en mars 2018. Angioedème avec difficultés respiratoires en 2018. Angioedème de la face. Angioedème de la face et de la langue le 24.04.19 • sur prise Ibuprofène/Lisinopril. Angiographie et plastie le 05.04.2019 (Dr. X) : rapport en cours. Angiographie le 01.04 : échec de recanalisation. US cardiaque le 02.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabé en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 03.04.2019 : Angio-CT membres inférieurs du 08.04.2019 : statut post-pontage croisé fémoro-fémoral, avec pontage perméable, sans signe de complication locale à hauteur des anastomoses. Comme sur l'examen comparatif, les artères fémorales profondes sont perméables mais les artères fémorales superficielles sont occluses dès leur départ avec reprise d'une opacification à hauteur du canal de Hunter des deux côtés. Du côté droit, opacification satisfaisante de l'artère poplitée, du tronc tibio-péronier et de l'artère tibiale antérieure jusqu'en distalité. Défaut d'opacification focal de l'artère tibiale antérieure en regard du dôme du talus puis reprise d'opacification de l'artère pédieuse. Les artères péronière et tibiales postérieures ne sont pas clairement opacifiées, comme sur l'examen comparatif. Du côté gauche, opacification préservée de l'artère poplitée, du tronc tibio-péronier ainsi que des artères tibiale postérieure et péronière jusqu'en distalité. L'artère tibiale antérieure n'est pas opacifiée, comme sur l'examen comparatif. Emphysème et infiltration des tissus mous sous-cutanés au pourtour du pontage sans collection notable. Pas de signe de lésion traumatique de la vessie. Fécalome au sein de l'ampoule rectale. Status post fasciotomie de la jambe droite. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Le reste de l'examen est inchangé. RX thorax du 25.04.2019 : sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Étalement des hiles et léger épaississement bronchique évoquant des signes de surcharge. Altérations dégénératives du cadre osseux. Emphysème des tissus mous de la paroi thoracique latérale à droite, à corréler aux gestes réalisés chez la patiente. Angio-CT thoraco-abdominal et membres inférieurs le 26.04.2019 : rapport à suivre. Angiographie le 17.04.19 : échec. Avis chirurgie vasculaire (19.04.19) : pas de possibilité de revascularisation chirurgicale au vu du capital veineux. Organisation d'un suivi ambulatoire en chirurgie vasculaire dès le 11 juin 2019 à 10h00. Angiographie MI et avis plasticien. Prochain contrôle le 24.04.2019. Angio-IRM cérébrale le 02.04.2019 : en cours. Echocardiographie avec tests aux micro-bulles et manœuvres de Valsalva à répéter. Angiomyxome vulvaire profond. Angioedème (aucune Urtikaria), médicament induit (Ibuprofène ou Lisinopril). Angioplastie avec pose de 2 stents actifs le 05.04.19. Double anti-agrégation avec aspirine 100 mg en intra-hospitalier uniquement (étude WOEST) et clopidogrel 75 mg pour (1-) à 3 mois. Anticoagulation par Xarelto 15 mg à vie. Poursuite bêta-bloquant et atorvastatine. Introduction Lisinopril 5 mg. Coronarographie le 05.04.2019. Echocardiographie le 08.04.19. Echocardiographie de contrôle le 24.04.19 à 13h30 chez Dr. X. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse avec suivi psychologique (Dr. X et Dr. X) depuis septembre 2018, en arrêt de travail. Angoisse et agitation dans un contexte de schizophrénie connue. Angoisse intermittente avec peur d'avoir un cancer le 23.04.2019. Angoisses. Angoisses. Angoisses diurnes dans le contexte d'une atteinte oncologique dépassée et absence d'espoir de guérison • avec état anxio-dépressif sous-jacent connu. Angoisses, paresthésie. Angoisses, paresthésie. Angor. Angor. Angor d'effort (CCS I) • Athéromatose diffuse avec : • sténose carotidienne gauche. Angor d'effort (CCS I) • HTA • Dyslipidémie • Athéromatose diffuse avec sténose carotidienne G. Angor instable avec : • Dyspnée NYHA 3 d'apparition récente • Oppression basi-thoracique-épigastrique intermittente, y compris au repos. Angor instable avec signes de décompensation cardiaque le 23.03.2019 avec : • NT-proBNP à 7'296 • Ths : T1 25 ng/l, T2 25 ng/l, T3 28 ng/l. Angor instable dans le contexte de l'état grippal. Angor instable le 01.11.14 avec : • cardiopathie ischémique et dysrythmique • status post-implantation d'un neurostimulateur pour des DRS • status post-4x PAC en 1994 • status post-multiples coronarographies avec PTCA et stenting • flutter auriculaire à conduction variable • angor de stade IIIB • FEVG 25% en 2011 • pas de revascularisation possible des lésions selon une coronarographie de 2008 (Dr. X) • pose de pacemaker VVIR en 2010. Bronchopneumonie en 2014. Phlébite main gauche en 2010. Accident vasculaire cérébral suite à la coronarographie en 2002. Cholecystolithiase asymptomatique. Angor instable le 02/04/19. Angor instable le 07.06.2019 : • coronarographie le 8.6.2010 (Dr. X) : sténose significative CD proximal, PCI/1 DES : bon résultat final • FEVG 55% • aorte ascendante normale. Colique biliaire avec sludge vésiculaire. Status post-gastrectomie partielle en 1965 pour ulcère. Status post-thyroïdectomie (partielle ?) pour goitre en 1960. Angor instable le 10.04.2019. • Avec pic hypertensif à 220/120 mmHg. Angor instable le 14.04.2019. Angor instable, le 14.04.2019 • DD : sur troubles du rythme, sur évènement ischémique subaigu. Angor instable le 24.04.2019 avec : • décompensation cardiaque gauche NYHA 4 le 25.04.2019 • angioplastie avec ballon à élution de la resténose dans la PAC-saphène. Angor instable le 28.04.19 • contexte de maladie tritronculaire avec sténose à 80 % de l'IVA et FEVG 40%. Angor instable sur probable spasme coronarien sur Xeloda le 30.03.2019 avec : • Pic hypertensif et épistaxis antérieur • DRS typiques • Modification ECG avec T pointus précordiaux lors des DRS. Angor stable, maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire, St.p. 3PAC 2000 (Inselspital) avec : • Coro 12/2018 (Dr. X) : Sténose 80% du tronc commun avec bon résultat après AMIG-IVA PAC saphène - Marginale 1 : Resténose 80-90% focale : PCI (1DES), ACD ostiale et PAC saphène-ACD : Chroniquement occlus Fraction d'éjection VG 38%, FA chronique. Angor sur tachycardie dans le cadre d'une diminution. Anisocorie (droite > gauche). Trouble dépressif récurrent.Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites, dans contexte post-traumatique Personnalité émotionnellement labile, type borderline • Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant • Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne de son entourage immédiat • Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation Antihistaminique au besoin Reconsultation si péjoration de l'état général Ankylose post-traumatique du genou droit. Status après ostéosynthèse d'une fracture Schatzker VI avec arrachement du massif des épines tibiales le 07.02.2019. Anneau gastrique de 2000 à 2003 Syndrome d'Ogilvie Entorse de la cheville droite le 19.06.2015 Omalgie gauche post-traumatique le 14.09.2018 AVC d'origine indéterminée, sans traitement spécifique actuellement Annexectomie bilatérale en 1988. Hystérectomie en 1978. Cystadénome séreux et mucineux ovarien avec fistulisation vaginale et vésicale : • Résection et suture de brèche vésicale par laparotomie médiane sous-ombilicale le 12.11.2009. Hypertension artérielle non traitée le 22.02.2018 sur mauvaise compliance médicamenteuse. Troubles cognitifs probablement d'origine multiple mais qui parlent en faveur d'une démence dégénérative de type Alzheimer selon bilan neuropsychologique à l'HFR Billens le 12.03.2018 : • En péjoration depuis 2 mois. • Avec soins impossibles à domicile. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.02.2018 : GFR 37.3 ml/min/1.73 m². Infection urinaire basse à E. Coli le 03.03.2018. Malnutrition protéino-énergétique légère avec perte de poids d'origine multifactorielle, déficit vitaminique. Annexectomie bilatérale et lavage péritonéal par laparotomie Pfannenstiel le 03.04.2019 Antalgie simple Annexectomie bilatérale par laparoscopie programmée à distance Annexectomie et retrait de la matrice pour ménorragie il y a 20 ans. Ablation d'un kyste mammaire bénin en 08.2018. Annexectomie gauche dans le même temps opératoire. DAP : 1) Association d'un cystadénome mucineux bénin de l'ovaire, de 4 cm de diamètre, à revêtement en grande partie abrasé, avec calcifications pariétales et d'une tumeur de Brenner bénigne (de découverte fortuite). Stroma ovarien résiduel d'aspect normal avec de nombreux corps blancs. Foyer de salpingite isthmique noueuse en regard d'un granulome à corps étranger sur fil de suture situé dans la paroi tubaire (annexectomie gauche). 2) Kyste d'inclusion péritonéale (excision annexe gauche). Remise de résultat par le Dr X le 05.04.2019. Annonce faite à Bern ; cette hospitalisation est aussi sous AI. Anorexie. Anorexie avec suivi psychiatrique par Dr X à l'Horizon Sud. BPCO. Asthme. Tabagisme actif (80 UPA). Intervention chirurgicale X au niveau de la colonne lombaire. Troubles borderline. Troubles du comportement sur alcool. Anorexie d'origine multifactorielle Anorexie nerveuse • BMI 12.3 kg/m² • Suivi psychiatrique en ambulatoire Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie à majorer en fonction de la clinique En cas de stabilisation clinique, possibilité de commencer une anticoagulation par Eliquis 10 g 2x/j pendant 7 jours puis 5 mg 2x/j pendant 3 mois pour l'embolie pulmonaire. Puis une fois les 3 mois d'anticoagulation pour l'embolie pulmonaire terminés, diminuer le traitement d'Eliquis à 2.5 mg 2x/j pour le traitement de la fibrillation auriculaire. Stop Plavix au vu du traitement anticoagulant et > 12 mois depuis le dernier événement ischémique/stent. Substitution B9 3 mois à entreprendre si stabilisation clinique. Antalgie, AINS, Fluimicil, Bexin sirop, Pantozol Antalgie, AINS, Fluimicil, Bexin sirop, Pantozol Antalgie, AINS, myorelaxant. Consulte les urgences en cas d'apparition de fièvre, apparition de nouveaux symptômes. Consulte son médecin traitant en cas de persistance. Antalgie, arrêt de sport pour 6 semaines, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr X). Cannes avec charge selon douleurs. Rinçage, débridement et désinfection aux urgences. Critères de reconsultation expliqués au patient. Antalgie au besoin Antalgie au besoin, poursuite de nasivine Si absence d'amélioration mais pas de signe de gravité consultation chez Dr X avant le contrôle ORL Contrôle chez Dr X le 02.05.2019 Consultation aux urgences si péjoration, torticolis, hypersalivation, altération de son état général Antalgie au besoin consultation médecin traitant si persistance Antalgie augmentée. Protecteur gastrique. Arrêt de travail pendant 6 jours. Antalgie aux urgences : • Dafalgan 1g • Morphine 5 mg po, 3 mg iv • Novalgine 1g iv Attitude : poursuite de la prise en charge en gynécologie Antalgie avec amélioration clinique Antalgie avec Brufen. Traitement symptomatique. Antalgie avec Dafalgan Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Tramal. Sirdalud. Physiothérapie à faire au Portugal (pays de domicile de la patiente). Arrêt de travail 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à prévoir, avec possiblement une IRM à organiser. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Sirdalud pendant 5 jours. Arrêt de travail jusqu'au 01.05.2019. Antalgie avec Dafalgan et Tramal. Physiothérapie. Si persistance de douleurs, consultation chez le médecin traitant avec ultrason en ambulatoire. Antalgie avec Dafalgan 500 mg 4xjour, Novalgine 500 mg 4xjour et Oxycontin 10 mg 2xjour Oxycontin 5 mg dès le 12.04.2019 Oxynorme en réserve Radiologie et CT scan du bassin et fémur Physiothérapie (pas de mouvements de flexion et rotation du tronc) Introduction de substitution de calcium et vitamine D, traitement par Biophosphonate Antalgie avec Oxycontin, Oxynorm, Dafalgan et Novalgine Poursuite de Prednisone à réévaluer Antalgie, Bactrim pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 29.04.2019. Antalgie, bretelle, arrêt de sport pour 6 semaines, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Antalgie. Contrôle à votre consultation en fin de semaine. Antalgie, contrôle de plaie chez le pédiatre lundi 29.04.2019 (la famille habite à Lausanne), ablation des fils chez le pédiatre à 2 semaines, pas de sport/piscine pour 2 semaines. Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement antibiotique Contrôle chez le pédiatre à 24h Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement antibiotique Contrôle chez le pédiatre à 24h Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle aux urgences le 30.04 Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle aux urgences le 30.04 Antalgie de premier palier Solmucol Euphrasia gouttes Antalgie de premier palier pendant 3 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours en cas de persistance des symptômes Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier pendant 3 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours en cas de persistance des symptômes Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Attelle de décharge Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1 semaine Antalgie de premier palier Attelle de décharge Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1 semaine • Antalgie de premier pallier • Cannes pour décharge selon douleur • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Antalgie de premier pallier • Dispense de sport pour 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine en cas de persistance des symptômes • Antalgie de premier pallier • Perenterol • Itinerol B6 • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Repos de 2 semaines • Aircast • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de repos et de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Contrôle chez le pédiatre le 05.04 • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Pantoprazol • Contrôle chez le pédiatre le 11.04 • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Consultation chez le pédiatre en cas de péjoration ou de persistance des symptômes dans 48h • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Consultation en cas de péjoration des symptômes • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en cas de maintien des symptômes dans 48h • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre 25.04 • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Euphrasia gouttes • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Perenterol 2x/j • Itinerol B6 • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Triofan spray • Contrôle à 15 jours d'état fébrile • Antalgie de premier pallier • RICE • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier pallier • Rinçage de nez fréquent • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier secours • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier secours Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie en réserve Bepenthen plus 2x/j Contrôle si apparition de signe de surinfection Antalgie en réserve Pansement avec Ialugen plus et Adaptic, compresses en voile de mariées, bandage Contrôle dans 48 h et évaluation de la nécessité de débrider Antalgie en réserve. Consulte son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant en fin de semaine prochaine. Explications au patient des motifs de consultation en urgence. Antalgie et arrêt de travail. Contrôle chez le Dr X le 15.05.2019 à 11H30 organisé par le médecin traitant. Antalgie et Buscopan. Analyse des selles : cultures données à la patiente avec analyse des selles prévues pour recherche de C. difficile. Suite de prise en charge en filière le 26.04.2019 : résultats et antibiothérapie selon résultats. Recommandation de consulter si : état fébrile, frissons, péjoration des symptômes. Antalgie et consigne de surveillance Radiographies : pas de lésion osseuse. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Antalgie et hydratation. Antalgie et myorelaxants. Infiltration foraminale L5-S1 sous CT le 01.04.2019. Antalgie et physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 semaines. Antalgie et réadaptation. Antalgie et surveillance. Antalgie, glace et contrôle chez le médecin traitant. Antalgie, glace, surélévation. Semelle Darko 1-2 semaines. Cannes de décharge. Arrêt sport 2 semaines. Consultation médecin traitant en l'absence d'amélioration. Antalgie. IRM colonne lombaire. Antalgie Kalinox. Suites de couches. Antalgie multi modale. Consultation de contrôle dans 48h pour réévaluation. Explication sur les signes devant amener à reconsulter. Antalgie multimodale complexe dès le 31.03.2019 sur douleurs abdomino-pelviennes. Antalgie, myorelaxant. Consulte en cas de persistance des douleurs, péjoration, apparition de symptômes neurologiques expliqués au patient, fièvre. Antalgie. Nifédipine 0.2 % en topique. Conseil hygiéno-diététique. Traitement laxatif. Contrôle en proctologie dans 2 mois. Critères de reconsultation expliqués au patient. Antalgie palier I et II en réserve. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team rachis. Antalgie par Algifor 5.5 ml 3x/j pendant 48 heures. Antalgie par anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que prescrits par le gynécologue le 26.04.19. Antalgie par Dafalgan, Brufen, Tramal. Critères de reconsultation expliqués. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Pantozol pour gastro protection. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant si les douleurs continuent. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Olfen gel en friction. Explication donnée à la patiente de se reposer. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve, avec soulagement de la patiente. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réévaluer une prescription de physiothérapie si persistance des douleurs. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Morphine et Fentanyl. Antalgie par Morphine 5mg iv avec résolution des douleurs. ECG. Radiographie du thorax le 19.04.19. CT thoracique injecté le 19.04.2019. Antalgie par Novalgin 1g 3x/24h. Suivi clinique. Antalgie par Oxycontin. Flagyl 500 mg 3x/jour. Erivedge dès le 15.04.2019. Laboratoire. Biopsie cutanée Promed P2019.3586. CT-Thorax-Abdomen-Pelvis le 25.03.2019. IRM thoraco-abdominale le 05.04.2019. PET-CT du 08.04.2019. Consilium chirurgical Dr X le 25.03.2019. Débridement et biopsie chirurgicale avec pose de VAC le 26.03.2019. Tumor board le 03.04.2019. Tumor board le 09.04.2019. Consilium oncologique (Dr X) : thérapie par Erivedge (Vismodegid). Avis chirurgie (Dr X) 10.04.2019 pour suite de PEC. Avis radio-oncologie (Dr X) le 15.04.2019 : pas de radiothérapie pour l'instant. Consilium plaie et stomatologie le 26.03.2019. Frottis plaie du 26.03.2019 : S. pyogenes et P. aeruginosa. Réfection de VAC bi-hebdomadaire. Avis Dr X (chirurgie) le 24.04.2019 : au vu du changement de VAC en chambre le 23.04.2019, RAD possible, avec réfection 2x/semaine à poursuivre en ambulatoire, organiser rendez-vous en chirurgie 2 semaines après la sortie. ATT : IRM de suivi à 3 mois demandée, Mme. Y sera convoquée. Antalgie par Oxynorm et Oxycontin. Physiothérapie de mobilisation. Radiographie dorsale de contrôle le 26.03.2019. Avis du Dr X, Spine Team HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Contrôle clinique à la consultation Spine Team le 04.04.2019 à 8h. Ostéodensitométrie et traitement antirésorptif à organiser en ambulatoire. Antalgie par Palexia d'office et en réserve. Cymbalta per os dès le 27.02.2019. CT cervical du 29.01.2019 (Tafers). US cervical des parties molles du 29.01.2019 (Tafers). CT cervical injecté le 28.02.2019. Avis team spine du 28.02.2019 (Dr X/Dr X) : corticale conservée, lésion stable pour l'instant, ad. radiothérapie pour consolidation et antalgie. ECG du 28.02.2019 : QTc dans la norme à 450 msec. Radiothérapie crâne et colonne jusqu'à C4 : scanner de planification le 11.03.2019, 1ère séance le 13.03.2019, 12 séances prévues à 2.5 Gy. Antalgie par paracétamol. Physiothérapie. Antalgie par patch de Fentanyl. Physiothérapie. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Ventouse kiwi pour J2. Suite de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Extraction fœtale par ventouse Kiwi. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par Voltaren, Dafalgan et Tramal aux urgences. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : détaillée ci-dessous. Antalgie par Brufen, Dafalgan et Tramal. Arrêt de travail. Physiothérapie. Gilet orthopédique à but antalgique. Rendez-vous à la consultation du Dr X, orthopédiste lorsque la patiente sera rentrée de vacances (elle part en vacances dans 3 jours). Prescription de physiothérapie pour faire des ondes de choc. Antalgie per os avec franche amélioration de la clinique. Retour à domicile avec ré-explication de la prise des médicaments. Critères de reconsultation en urgence expliqués. Antalgie, physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation selon schéma San Antonio. Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Antalgie pour douleurs. Antalgie. Prednisone du 11.04 au 14.04.2019. Antalgie reçue au tri : Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg et oxygène, permettant le soulagement complet des céphalées. Explications données au patient concernant ses céphalées, avec remise au patient de réserve de Sumatriptan qu'il n'a plus, avec renouvellement d'une ordonnance de Zomig nasal 2,5 mg 6 pces en réserve dans l'attente du rendez-vous de neurologue le 16.04.2019.Retour à domicile après réassurance et soulagement du patient après l'antalgie. • Antalgie, réfection pansement le 26.04 à la policlinique ablation fils dans 2 semaines chez le médecin traitant. • Antalgie selon besoin. Contrôles réguliers de la plaie pendant 2 semaines post-op et prévoir un contrôle à ce moment chez le médecin traitant. Pas d'ablation des fils car fils résorbables. Pas de prophylaxie antithrombotique. Contrôle clinique à la consultation du team genou dans 6 semaines. • Antalgie selon douleur. Continuer Clindamycin pendant 5 jours. Rinçage manuel 6 fois par jour à partir du 26.04.2019. Prélèvement pris pendant l'intervention. Ablation du fil à J14. • Antalgie selon douleur. Repos physique pendant 2 semaines. Contrôle clinique avec ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. • Antalgie selon douleurs. Ablation des fils à J14. Repos physique. Ne pas porter des charges de plus de 10 kg pendant 6 semaines. • Antalgie selon douleurs. Ablation des fils le 21.04.2019 à 10h00 à l'hôpital cantonal de Fribourg E4 (annonce au bureau des infirmières). Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.05.2019 à 11h00. Contrôle à la consultation du Prof. Dr. X le 20.05.2019 à 11h30. • Antalgie selon douleurs. Continuer traitement par Invanz (Ertapenem) 1 g / 24 h jusqu'au 16.04.2019. Suivre les rendez-vous chez le médecin traitant. Consultation ambulatoire le 13.04.2019 à 11h00 en Filière 34 aux urgences de Fribourg pour une dose de Invanz. Consultation ambulatoire le 14.04.2019 à 11h00 en Filière 34 aux urgences de Fribourg pour une dose de Invanz. Ablation des fils le 17.04.2019 par le médecin traitant. Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 25.04.2019 à 11h30, laboratoire à 10h00. • Antalgie selon douleurs. Discussion du cas de la patiente au colloque interdisciplinaire du 10.04.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.05.2019 à 09h20. Porter ceinture abdominale pendant 4 semaines. • Antalgie simple. Applications chaudes. Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. Arrêt de sport jusqu'à la fin de la semaine. • Antalgie simple, arrêt maladie, physiothérapie. Conseils et informations : hygiène du dos. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez son médecin traitant avec proposition d'IRM si persistance de douleur à 4-6 semaines. • Antalgie simple au vu de l'excellente réponse aux médicaments. Consulter si péjoration ou récidive. • Antalgie simple. Contrôle chez le médecin en cas de persistance des douleurs. • Antalgie simple, myorelaxants, physiothérapie, suite chez médecin traitant selon évolution. • Antalgie simple par Algifor et Dafalgan en alternance 24-48h. Re consulte en cas de douleurs abdominales sans amélioration ou en péjoration malgré l'antalgie -> +/- Répétition de bilan biologique et de l'US abdominal. • Antalgie simple. Arrêt de sport durant 2 semaines. À évaluer semelle. En cas de récurrence sans déclencheur, évaluer une consultation rhumatologique. • Antalgie simple. Arrêt de travail pour 3 jours au vu d'un métier physique et des douleurs du pied. Bande élastique à but antalgique. Repos et glace. Contrôle chez médecin traitant le 06.05.2019 si persistance des douleurs. • Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. • Antalgie simple. Panotile gouttes pour 5 jours. Critères de reconsultation transmis au patient. • Antalgie simple. Rx poignet (02.04.19) : Pas de lésion traumatique osseuse visible. Avis Ortho (Dr. X, Dr. X) (02.04.19) : pas de fracture. • Antalgie simple. Suite chez médecin traitant si persistance. • Antalgie simple. Traitement fonctionnel. • Antalgie simple. US testiculaire en ambulatoire (patient sera convoqué). Suivi clinique par le médecin traitant. • Antalgie. Sirdalud, Brufen et Dafalgan aux urgences. Oxycontin, Oxynorm en réserve. Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire. Contrôle à votre consultation à une semaine. • Antalgie standard. Physiothérapie par ondes de choc. • Antalgie systémique et topique (va reprendre contact avec son ostéopathe). Selon évolution, réévaluation avec médecin traitant de l'indication à répéter une IRM cervicale pour suivi des hernies discales. • Antalgie. Ultrasonographie. Avis chirurgical Dr. X. • Antalgie, vacoped pour marche en charge, cannes, clexan, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Antalgie. Adaptation chaussure. Certificat médical. • Antalgie. Approche corporelle. Reiki et séance de relaxation. • Antalgie. Arrêt de l'activité sportive. Physiothérapie. • Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Consultation du médecin traitant si persistance des douleurs, avec +/- imagerie. • Antalgie. Avis Orthopédie (Dr. X). Hospitalisation à visée d'antalgie. • Antalgie. Bandage claviculaire. Contrôle en ortho urgences dans une semaine. • Antalgie. Cannes de décharge, crème sportusal, charge avec les cannes sans nécessité de clexane (promesse de charger plusieurs fois par jour, pas de clexane selon hématologue pédiatre). orthocencept pour attelle contenance rotule, bon de physio fait, demande IRM faite avec contrôle team genou par la suite, dans environ une semaine. • Antalgie. CAT : • Discussion avec Médecin cadre de médecine de Riaz = ok pour transfert pour adaptation d'antalgie et infiltration rachidienne le 23/04/19. • Transfert Riaz pour suite de prise en charge. • Pas d'anticoagulation au vu du faible risque thrombotique et la nécessité d'une infiltration dans 3 jours. • Antalgie. Clexane. Avis orthopédique. Botte plâtrée. Charge selon douleurs. Contrôle en ortho urgences avec radiographie dans 1 semaine (réévaluation Lisfranc si nécessaire ad CT). • Antalgie. Consulte en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. • Antalgie. Consulte en cas de tuméfaction pour drainage, douleur mal maîtrisée, fièvre. • Antalgie. Contrôle en ortho urgence dans une semaine et plâtre pendant 3 semaines. • Antalgie. Critères de reconsultation expliqués au patient. • Antalgie. Explications des signes de gravité. Consultation chez le dentiste traitant le 05.04.2019. • Antalgie. Filtrage des urines. Contrôle à 1 semaine à votre consultation. • Antalgie. Glace. Repos. RX pied gauche le 23.04.2019 : pas de fracture. Avis ortho ce jour (Dr. X) le 25.04.2019 : douleur à l'os naviculaire gauche ; infection peu probable ; probable arthrose activée DD goutte DD pseudo-goutte ; Att : repos, glace, surveillance clinique et biologique ; si péjoration, US ou IRM. • Antalgie. IRM et contrôle à la consultation Team Spine en ambulatoire. • Antalgie. IRM lombaire le 30.04.2019 et contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire CRP 6 mg/l. Bilan complet fausse couche tardive en cours (sérologies). Urotube. Expulsion fœtale avec délivrance placentaire complète le 18.04.2019. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 18.04.2019. • Antalgie. Laboratoire. Suivi clinique. • Antalgie. Mobilisation : charge totale selon douleur. Ablation des fils et Comfeel à 14j post-op (04.04.19). Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X. • Antalgie. Mobilisation selon douleurs. • Antalgie. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Contrôle chez le médecin traitant lundi 15.04.2019. • Antalgie. Physiothérapie. • Antalgie. Physiothérapie. • Antalgie. Physiothérapie. Pansement simple. • Antalgie. Physiothérapie. Prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 08.03.2019. • Antalgie. Poursuite des rinçages. • Antalgie. Prévoir une évaluation par le Spine Team de l'HFR Fribourg afin d'organiser une cyphoplastie en ambulatoire.Antalgie. Primperan. Laboratoire. Sédiment urinaire. Antalgie Proposition d'introduction d'un traitement préventif à distance Antalgie. RAD avec suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 1 semaine, ad évaluation d'une indication à une IRM en ambulatoire. Mr. Y informé de reconsulter en cas de douleur mal maîtrisée, apparition de déficit de force, fièvre, nouveaux symptômes. • Antalgie. • Réassurance. • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille +/- majoration de l'antalgie si persistance des douleurs. • Conseil d'usage. Antalgie Reprise du Sintrom le 05.04.2019 Pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 (Dr. X) Radiographie du thorax le 04.04.2019 Contrôle du pacemaker le 04.04.2019 : sans particularité Antalgie. Retour aux urgences si pas d'amélioration ou red flags expliqués à Mr. Y et à son épouse. Antalgie. Rinçage par Bétadine 3 fois par jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.04.2019 à 09H30. Antalgies par Diclofénac 75 mg retard 1-0-1 Pansement gastrique par Pantoprazol 20 mg Physiothérapie ambulatoire Antalgie. Sirdalud 2 mg pour 48 heures avec consigne de ne pas conduire. Physiothérapie école du dos. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Antalgie. Suite chez un dentiste traitant. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant, proposition selon l'évolution de réaliser un bilan d'arthrose secondaire au vu de l'importance de l'arthrose et de l'âge de Mme. Y. Antalgie. Surveillance neurologique pendant 24 heures expliquée aux parents. Contrôle chez le pédiatre lundi, ablation des fils à 5 jours. Antalgie. Triofan. Enseignement des red flags pour reconsulter : tinitus, hypoacousie persistante, fièvre persistante, vertiges. Antalgiques Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Application locale de la Camomille Antalgiques en réserve Arrêt des sports Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine Antalgiques en réserve Avis ORL : Dr. X (assistant ORL) Convocation par les ORL demain dans le service ORL pour drainage Antalgiques en réserve Bandage élastique Radio pieds droit Antalgiques en réserve Calendrier douleur Éviction des sports pendant 1 semaine Antalgiques en réserve Consignes alimentaires et réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation et alimentation per os Explication des signes de gravité en détails Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation orale mesures hygiéno-diététiques Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test : négatif Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Toilettes nasales Antalgiques en réserve Écharpe pour antalgie Rx épaule Arrêt des sports pendant 1 semaine Antalgiques en réserve Échographie abdominale Contrôle chez le pédiatre Antalgiques en réserve Itinérol B6 Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 700 ml (soit 50 ml/kg) + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Itinérol B6 Pérentérol Stimulation réhydratation orale Antalgiques en réserve RDV urgences le lendemain pour prise en charge orthopédique : ablation de l'ongle vu collection purulente en dessous du lit ongulaire Antalgiques en réserve Soins locaux Antalgiques en réserve WELEDA gouttes Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si douleurs persistantes Explication en détails des signes de gravité Antalgiques en réserve Consilium gynécologique Consignes alimentaires Antalgiques en réserve Rx doigt Avis orthopédique : Dr. X Antalgique Suppositoire WELEDA Camomille Antalgie Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour contrôle clinique Antalgie Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration Antalgie multimodale complexe dès le 31.03.2019 sur douleurs abdomino-pelviennes Antécédent de diabète cortico-induit Antécédent de thrombose de la veine saphène post-traumatique, anticoagulé par Sintrom jusqu'à mi-mars 2019. Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA Antécédent de TVP : • sous aspirine cardio Antécédent de TVP : • sous aspirine cardio PTH à D (2001) Antécédents chirurgico-orthopédiques : fracture tibia et péroné droit, rupture ligament croisé droit, arthroscopie ménisque droit. Status post cure hernie inguinale bilatérale. Malaise avec pic hypertensif et bradycardie sur bêta-bloquant. Angioedème des lèvres sur prise médicamenteuse (Ibuprofen vs Lisinopril). Antécédents chirurgico-orthopédiques : fracture tibia et péroné droit, rupture ligament croisé droit, arthroscopie ménisque droit. Status post cure hernie inguinale bilatérale. Antécédents d'angines à répétition déjà traitées par antibiothérapie plusieurs fois. Probable persistance du canal péritonéo-vaginal gauche avec réduction spontanée. Traumatisme crânio-cérébral simple. Abcès péri-amygdalien gauche. Antécédents de dysplasie de la hanche dans la famille Antécédents de kystes ovariens État grippal DD cystite, pyélonéphrite le 18.01.2018 Traumatisme crânien 30.11.2016 Contusion coude et poignet droit 30.11.2016 Bouchons de cérumen bilatéraux le 20.12.2016 Tremblement généralisé d'origine indéterminée DD dans le contexte d'un état sous-fébrile DD sur consommation de cannabis le 08.07.2017 Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 09.04.2018 Antécédents de kystes ovariens. État grippal. DD cystite, pyélonéphrite le 18.01.2018. Traumatisme crânien 30.11.2016. Contusion coude et poignet droits 30.11.2016. Bouchons de cérumen bilatéraux le 20.12.2016. Tremblement généralisé d'origine indéterminée. DD dans le contexte d'un état sous-fébrile - sur consommation de cannabis le 08.07.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 09.04.2018. Antécédents familiaux de migraine et hypertension artérielle chez la mère. Hernie de l'oesophage et ombilicale. Céphalées isolées depuis environ le 01.05.2017. Antécédents familiaux : fils de Mme. Y connue pour une thrombophilie héréditaire due au déficit congénital en protéine C (autosomal récessif) avec AVC à l'âge de 23 ans. Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse. • 2017 Fausse couche au 1er trimestre. • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez Mme. Y de 21 ans 2G0P. • Imperméabilité proximale tubaire droite. Antécédents chirurgicaux/médicaux : • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Angine virale le 04.09.2018. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018. Selles molles retour de voyage le 25.07.2018. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018. Antérolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale. Antétorsion pro fémorale augmentée. Anti-agrégation simple par Aspirine cardio et anticoagulation par Xarelto pendant 1 mois puis afin de limiter les risques hémorragiques, puis nous proposons de reprendre une double anti-agrégation par Aspirine-Clopidogrel et arrêt de l'anticoagulation au long cours.Antibiogramme – sensible à la Ceftriaxone Antibio-prophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j jusqu'au CUM le 06.06.2019 Consultation chez Dr. X le 06.06.2019 à 11h Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suite de couches Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) Ligature tubaire bilatérale avec envoi des pièces en anatomopathologie Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suite de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie CUM le 09.04 à 14h30 Avis Dr. X, néphrologue pédiatre Avis Dr. Y, chir. pédiatrique Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Naso bol et AINS. Triofan spray nasal. Antibiothérapie de co-amoxicilline au décours Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie iv à l'Hôpital de Jour du 16.04.2019 au 18.04.2019 à 16h00 Antibiothérapie iv à la FUA les 19 et 20.04.2019 à 15h00 Suite de la prise en charge prévue au Portugal Antibiothérapie IV/IM Antibiothérapie jusqu'au 04.05.2019 (14 jours au total). Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 22.05.2019 à 10h00 pour discussion de la suite de la prise en charge. Antibiothérapie jusqu'au 15.04.2019 inclus (selon évolution) Lopéramide après diarrhées depuis le 14.04.2019 Suivi des paramètres inflammatoires et de la fonction rénale Récolte d'urine de 24h pour quantifier la protéinurie Immuno-électrophorèse des protéines et chaînes légères Adaptation de l'insulinothérapie Isolement de contact Antibiothérapie jusqu'au 22.04.2019 Stop clarithromycine Imagerie radiologique de contrôle à distance de l'épisode infectieux actuel Antibiothérapie jusqu'au 30.04.2019 Organiser ENMG du membre inférieur gauche (demande faite le 23.04.2019) Contrôle ORL à organiser à distance Bas de compression classe II par la suite Suivi de l'Hb Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 31.03 au 02.04.2019. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 08.04.2019. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour du 14 au 28.04.2019 inclus. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 23.04.2019 inclus. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Tensions artérielles aux 4 membres. Contrôle clinico-biologique demain à la filière des urgences ambulatoires (en cas de persistance des douleurs demander un avis au Dr. X, chirurgien). Rendez-vous chez son médecin traitant le 24.04.2019. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, chirurgien, le 15.05.2019 à 09h15. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg po Avis Urologique Dr. X US transrectale à organiser Uricult : en cours Antibiothérapie par Clamoxyl IV et Garamycine selon protocole Nouveau-né examiné par les pédiatres post-accouchement par voie basse Antibiothérapie par Co-Amoxi pour une durée de 5 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline dès le 24.04.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 03.04 Gazométrie Radiographie du thorax Aérosols Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 13.04.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie par les SAD et ablation des fils entre J14-J18 à la consultation de Dr. X. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour 10 jours postopératoires. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 10 jours. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Consultation dermatologique pour l'onychomycose. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 01.04.2019 puis à réévaluer. Suivi rapproché des plaies par les SAD, contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 01.04.2019, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 8 semaines avec ablation de la broche. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour au minimum 7 jours, à réévaluer. Réfection du pansement occlusif à une semaine en stomathérapie en présence de Dr. Y. Ablation de l'ongle artificiel à 3 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 7 jours. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 2 semaines au total (jusqu'au 02.04.2019) Confection d'une attelle autostop en ergothérapie le 22.03.2019 Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 30.03. au 04.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 05.04. au 09.04.2019 compris. Hémocultures du 30.03.2019 : négatives Avis infectiologie : antibiothérapie pour un total de 10 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline: • 2200 mg IV aux urgences dose unique • 1 g 3x/jour pendant 7 jours dès le 06.04.2019. Traitement symptomatique par Paracétamol, Tramal et Primpéran. Contrôle à 48h en filière. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 16.04.2019 inclus. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 7 jours. Antalgie standard. Réassurance quant à la prise de médicament et du danger envers la grossesse. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Antibiothérapie par Flagyl du 15.04.2019 au 24.04.2019 Antibiothérapie par Imipenem du 09.04.2019 au 13.04.2019 Antibiothérapie par Lévofloxacine 500 mg durant 7 jours (allergie à la pénicilline). Rinçages nasaux par Rhinomer. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie pour contrôle d'évolution. Antibiothérapie par métronidazole 500 mg 3x/j et patch de Flector depuis le 13.04.19 Incision drainage sous AG Bactériologie per op Envoi du matériel réséqué en DAP Antibiothérapie par métronidazole 500 mg 3x/j et patch de Flector depuis le 13.04.2019 Incision drainage sous anesthésie générale Bactériologie per op Envoi du matériel réséqué en DAP Antibiothérapie par rapport à une infection urinaire basse. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 20.04. au 21.04.2019 Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 22.04.2019 jusqu'au 30.04.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 20.04. au 23.04.2019. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 24.04.2019 jusqu'au 04.05.2019. Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 20.04.2019 au 22.04.2019.Relai per os par Ciproxine et Flagyl pour une durée totale de 14 jours. • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 07.04.2019 au 09.04.2019 • Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl p.o. dès le 09.04.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 15.04.2019 au 23.04.2019 • Débridement collection para-stomiale et mise en place d'un pansement VAC le 15.04.2019 • Changement de pansement VAC de manière itérative • Fermeture cutanée secondaire le 23.04.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole i.v. du 17.03.2019 au 28.03.2019 • Alimentation par une VVC du 19.03.2019 au 27.03.2019 • Ablation de la GPR le 20.03.2019 en raison de déplacement • Pose d'une GPR le 29.03.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 24.04.2019 au 29.04.2019. • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 26.03.2019 au 29.03.2019 • Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 29.03.2019 • ERCP le 27.03.2019: mise en place d'un stent cholédocien • Antibiothérapie par Rocéphine i.v. du 03.04.2019 au 04.04.2019 • Antibiothérapie par Ciprofloxacine p.o. du 04.04.2019 au 09.04.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine pendant 48h. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/jour et Métronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 14 au 17.04.2019, puis relais per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 23.04.2019 inclus. • Enseignement diététique pour un régime pauvre en graisse à poursuivre durant 1 mois. • Rendez-vous à la consultation du Dr X le 15.05.2019 à 09h15. • Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux du 22.03.2019 au 30.03.2019 et Klacid 500mg 2x/jour du 22.03.2019 au 25.03.2019 • Céfépime 2x 1g dès le 01.04.2019 • Physiothérapie respiratoire • Antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/jour du 05.03.2019 au 11.03.2019 • Relais par Bactrim 0.5cp 2x/jour par voie orale du 12.03.2019 au 01.04.2019 • Antibiothérapie pour 5 jours. • Antalgie simple. • Critères de reconsultation médicale expliqués à Mr. Y. • Antibiothérapie pour 5 jours. • Antalgie. • Hydratation per os. • Critères de reconsultation médicale expliqués à Mme. Y. • Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1.5 g iv aux urgences. • Exploration chirurgicale de la plaie, rinçage du site. Fermeture de la peau par 5 points simples, Ethylon 4.0. • Immobilisation par attelle aluminium palmaire jusqu'à cicatrisation. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Antibiothérapie selon protocole: Clamoxyl + Gentamycine • Frottis placentaire face maternelle et foetale: négatif • Placenta envoyé en anatomo-pathologie • Antibiothérapie 10 J. • Antalgie simple • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Anticipation de contrôle à la policlinique dès que possible (maintenant prévu pour le 2.05, à anticiper) • Anticoagulation infra-thérapeutique du 20.04.2019 • Anticoagulation par Clexane 70 mg 2x/j • Anticoagulation par Eliquis dès le 22.03.2019 (FA normocarde); suivi chez son cardiologue. • Suivi régulier de la cicatrice et ablation des agrafes à J14 par le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. • Anticoagulation par Eliquis reprise le 21.03.2019 • Nous remercions nos collègues de Billens de réévaluer la posologie du Lasix et de surveiller l'évolution de la plaie du MIG afin de prévenir une surinfection. • Pas d'ablation de fils nécessaire hanche G. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/24h à partir du 22.03.2019 • Cas discuté avec Dr X (cardiologue traitant) et Dr X (cardiologue HFR Fribourg) • Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2 x/j • Anticoagulation par Lixiana pour AVC embolique en 12/2018 • Anticoagulation par Lixiana • Stop Aspirine : pas d'indication • Anticoagulation par Sintrom (INR cible 2.5-3.5) • Anticoagulation par Sintrom (INR cible 2.5-3.5) • Adaptation du traitement diurétique • Anticoagulation par Sintrom suprathérapeutique • DD: sepsis, hypoalbuminémie • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc 1x/jour pendant 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Anticoagulation supra-thérapeutique dans un contexte de FA permanente • Anticoagulation supra-thérapeutique le 29.04.2019 • Anticoagulation thérapeutique par héparine • Anticoagulation thérapeutique par héparine. • Anticoagulation 3 mois par Sintrom, Arixtra tant que INR non thérapeutique, puis nouveau contrôle des anticorps anti phospholipide 1 semaine après arrêt de l'anticoagulation (le 23.07.2019 entre 8 et 9h à l'HFR), contrôle de l'INR à votre cabinet. • Rapport définitif Holter à pister • Vaccin conjugué contre les méningocoques A-C-Y-W135 (Menveo) rappel à 4-8 semaines puis tous les cinq ans. • Vaccination annuelle contre la grippe. • Mr. Y informé des risques d'une anticoagulation. • Reconsulter si péjoration clinique. • Anticoagulé sous Sintrom pour une FA et sans anamnèse de chute ou de traumatisme crânien, Mme. Y est adressée par son médecin traitant le 25.03.2019 pour un hématome sous-dural chronique gauche avec déviation de la ligne médiane de 12 mm, diagnostiqué sur une IRM du jour. • Mme. Y décrit des céphalées progressives depuis 10 jours. L'hématome est évacué par trépanation le 26.03.2019 et Mme. Y est admise en post-opératoire aux soins intensifs pour surveillance neurologique la première nuit. Dans le cadre de vomissements post-opératoires, elle présente une bradycardie sinusale spontanément résolutive et attribuée en premier lieu à une origine vaso-vagale. Le drain, sans aspiration, est retiré le lendemain de l'opération. Les suites post-opératoires sont simples et Mme. Y reste sans déficit neurologique, permettant un retour à domicile le 30.03.2019. Une imagerie de contrôle n'est pas nécessaire d'emblée à part si la clinique de Mme. Y se détériore. Mme. Y sera convoquée à la consultation de neurochirurgie pour un contrôle. • Anti-D Y-globulines positifs en Coombs et en papaine le 14.04.2019 • Antidry localement • Antidry 2x/j pendant une semaine • Si persistance ou péjoration se représenter chez le pédiatre ou aller chez le dermatologue • Antiémétique • Dépistage HepB, C, HIV 15.04.2019: négatifs • Rediscuter CT thoraco/abdominal injecté pour un dépistage d'une maladie maligne en cas de persistance des symptômes • Antigène Légionelle/Pneumocoque dans les urines: négatif • Gazométrie • Rx thorax • CT thoracique • Prednisone 50 mg du 09.04. au 12.04.2019 • Atrovent et Ventolin inhalatif • Physiothérapie respiratoire • Introduction O2 à domicile à but palliatif • Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle du 05.04.2017 : négatifs • Hémocultures du 05.04.2017 négatives • Radiographie du thorax le 05.04.2017 • Radiographie du thorax le 07.04.2017 • Ceftriaxone du 05.04.2017 au 11.04.2017 • Clarithromycine du 05.04.2017 au 07.04.2017 • Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoques) négatifs • Co-Amoxicilline le 22.04.2019 (pris par le patient à domicile) • Ceftriaxone le 23.04.2019 • Clarithromycine du 23.04.2019 au 24.04.2019 • Céfépime du 23.04.2019 au 26.04.2019 • Intubation oro-trachéale (Cormack 2) le 24.04.2019 • Échec d'extubation le 24.04.2019 • Ventilation mécanique du 24.04 au 26.04.2019 • Cathéter artériel radial droit du 24.04.2019 au 26.04.2019 • Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 24.04.2019 au 26.04.2019 • Noradrénaline du 24.04.2019 au 25.04.2019 • Dobutamine le 25.04.2019 • Antigènes urinaires Légionelle le 26.03.2019 : négatif • Hémocultures le 25.03.2019 : négatif 5 jours • Culture liquide pleurale le 26.03.2019 : négatif à 2 jours • RX thorax le 25.03.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 26.03 au 28.03.2019Catheter artériel radial droit du 28.03 au 30.03.2019 Ventilation non-invasive du 26.03 au 30.03.2019 Ceftriaxone du 25.03 au 01.04.2019 Clarithromycine du 25.03 au 26.03.2019 Solumedrol 125 mg IV le 28.03.2019, puis Prednisone 1 mg/kg en schéma dégressif Schéma dégressif de Prednisone à poursuivre Antigènes urinaires pneumocoques et légionellose 01.04.19 : négatifs Radiographie de thorax 01.04.19 Échocardiographie transthoracique le 04.04.19 CT thoracique 04.04.19 Bilan à la recherche d'une étiologie secondaire 09.04.19 : FAN, C3, C4, IGg, IgA, dot connectivite, électrophorèse des protéines Lasix 40 mg IV le 01.04.19 Majoration Torasémide 5 mg 1x/j du 01.04 au 02.04.19 Rocéphine 2 g IV du 05.04.19 au 10.04.19 Prednisone 20 mg per os du 05.04.19 au 08.04.19, puis 10 mg dès le 12.04.19 Solumédrol 250 mg IV du 09.04.19 au 11.04.19 Calcimagon D3 Physiothérapie respiratoire Dosage de la Prednisone à réévaluer par le médecin traitant à partir du 29.04.19 Suivi pneumologique ambulatoire à réévaluer par le médecin traitant selon évolution. Anti-histaminique aux urgences, à poursuivre pour 2-3 jours selon évolution Reconsultation si péjoration Anti-histaminique et corticoïde per os aux urgences, avec amélioration des symptômes. Poursuite du traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant, ad +/- bilan allergologique à distance. Antihistaminique. Consilium dermatologie. Laboratoire sans anomalie. Antihistaminiques Suivi clinique Anti-histaminiques. Critères de reconsultation transmis au patient. Antihistaminique Traitement local Dafalgan uniquement Surveillance surinfection Anti-inflammatoire topique Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 04 au 08.04.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per os/jour du 08 au 15.04.2019 inclus. Contrôle à votre consultation à 1 semaine. Poursuite d'un régime pauvre en fibres durant 6 semaines. Antipyrétique, antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours, qui se représentera aux urgences si péjoration clinique. Antistaminiques en réserve Anti-Xa FSS Anurie Anurie Anurie. Anurie, douleurs suspubiennes. Anxiété Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété aiguë. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété et dépression. AOMI avec : • status post-PTA/Stent de l'artère fémorale superficielle ainsi qu'une angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et externe à droite le 18.01.2018 • status post-PTA/stent de l'artère fémorale superficielle à gauche le 05.07.2016 HTA traitée Dyslipidémie AOMI avec: • Status post-stenting de l'artère iliaque commune bilatéral en 2011 - sous Aspirine Cardio Tabagisme actif (60 UPA) Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 15.01.2019 - le patient nie une thérapie anticoagulante Cardiopathie ischémique avec : • bypass aorto-coronarien quadruple en 2012 (Inselspital) • hypertension artérielle • sous Aspirine cardio 100 mg, Nebilet plus 5 mg, Atorvastatin 40 mg et Lisitril 5 mg AOMI • Stent A. iliaque ddc en 2011 Cardiopathie ischémique • PAC en 2012 (Inselspital) HTA Dyslipidémie Aortopathie thoracique ascendante : Ectasie de l'aorte ascendante compatible avec une dissection chronique de type II de Bakey • insuffisance valvulaire aortique secondaire à modérée • sclérose coronarienne sans sténose • dimension et fonction systolique globale du VG normales • athéromatose bilatérale des bulbes carotidiens et des artères carotides communes sans sténose significative Procédure : 27.02.2019 : chirurgie de Bentall avec tube valvulé Freestyle n° 23 (Dr. X - Clinique Cecil) Complications : Anémie post-opératoire (Nadir Hb 90 g/l) FA post-opératoire Apgar 4/8/8, pH aux cordons 7.10/7.21, CPAP PEEP 5 à 21% durant 3 minutes Gazométrie Surveillance clinique en maternité Alimentation précoce Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie + baisse sensibilité Aphasie de Wernicke Aphasie d'étiologie indéterminée. DD : AIT, épilepsie focale. Aphasie, dysphasie. Aphasie, dysphasie. Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges, amputation du champ visuel. Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges, amputation du champ visuel. Aphasie modérée sur la production orale et sur la compréhension orale et écrite suite à un AVC ischémique aigu le 30.10.2018 • manque de mots et paraphasies sémantiques • Dysarthrophonie modérée (bafouillage et voix pressée) Aphte dans le fond de gorge de moins de 1 cm au niveau de l'arc palato-glosse le 21.04.2019, à gauche. Aphtes Aphtose Aphtose buccale Aphtose virale Apixaban Suivi clinique Aplasie médullaire idiopathique le 02.03.2019 • pancytopénie depuis 09/2018 en péjoration • suivi à l'hôpital universitaire de Bâle (étude Ebmt RACE) : Sandimmun, Eltrombopag (première dose d'Eltrombopag le 02.04.2019) • no de l'hématologie Bâle : 061 265 55 21 Aplasie rénale gauche. Adiposité. APLV Apnée de prématurité Apnée de prématurité; Bradycardie sinusale Apnée de sommeil. Hypertension artérielle. Diabète. Apnée du prématuré Apnée du sommeil appareillée. Apnée du sommeil appareillée. Apnée du sommeil Fibrillation auriculaire anticoagulée par Lixiana Spondylarthrose multi-étagée, principalement L5-S1, avec lipomatose intra-canalaire sans déficit sensitivo-moteur avec arthrose facettaire symptomatique L5-S1 ddc. • Infiltrations le 09.06.2016 + 23.06.2016. • IRM de la colonne lombaire 14.07.2016 : cet examen est superposable avec l'IRM du 20.05.2015, avec la présence d'une importante lipomatose. Arthrose facettaire marquée en L5-S1 avec une sténose canalaire très modérée. Apnée du sommeil. Hypertension artérielle. Diabète. Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apolipoproteinémie L1a familiale. Aponévropathie plantaire d'insertion 'active' intéressant le cordon médial sans rupture de la continuité associée à une enthésopathie calcifiante de l'achille et à une ténosynovite du long fibulaire mars 2018 Status post appendicectomie TVT-O (tension-free vaginal tape) Stérilisation 4 accouchements par voie basse G4P4 Status post amygdalectomie Hernie hiatale Apophysite postérieure calcanéenne D (Maladie de Sever) évoluant depuis 3 semaines (mi-Mars 2019) Apophysite sur l'épine iliaque supérieure et la crête iliaque du bassin à droite. Myosite dans le muscle moyen fessier à droite.APP dans l'enfance APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance. Cystites à répétition, dernière le 17.04.2019, traitée pendant 3 jours par antibiotiques. Omalgies gauche post-vaccination DD : nécrose musculaire au décours, inflammation du site d'injection 31.12.2019. APP en 1974 Amygdalectomie en 1956 Hystérectomie en 1995 APP en 1980. Status post traumatisme avec fracture côte en 2000. Hernie inguinale en 2004. Coxarthrose symptomatique D. Implantation PTH D. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure. (OP le 06.07.2017) Normochrome et normocytaire anémie postopératoire, Hb 86 g/l le 07.07.2017. Transfusion 1 CE le 07.07.2017. Suivi biologique. App perforée Apparition de placards érythémateux dans les plis du coude et de la nuque. Apparition d'un rash cutané avec érythème papulo-maculaire du visage, des 4 membres et du tronc • stop Augmentin le 11.04, stop Dalacin le 18.04.2019 • biopsie de peau : histologie 18.04.2019 : en cours • Monovo crème 1x/jour pour une semaine, puis tous les 2 jours pour une semaine, puis stop (20 gr par utilisation) • hydratation par Dexeryl crème 1x/jour • contrôle dermatologique si persistance des lésions cutanées. Appel à la Pharmacie Frey à Romont. Renouvellement de l'ordonnance pour la trithérapie. Appel famille le 1.05 pour revenir aux urgences pédiatriques et réfection du plâtre cruro-pédieux fendu par plâtrier, mais annulé selon l'avis de la Dre X au vu du risque de déplacement secondaire Contrôle ortho-urgences dans une semaine chez Dre X Appeler médecin traitant ou pharmacie pour traitement antihypertenseur Appelle MRT, consultation infirmière avec feuille de contrôle post-exposition tique. Appendagite avec sigmoïdite de contiguïté Appendectomie Fraktur Metakarpen Dig 3 proximal Hand rechts 2018 Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 14 ans et hystérectomie partielle avec ovariectomie en 1992 Colite ischémique du colon transverse en 2012 Lithotripsie pour calcul rénal en 2005 Douleurs abdominales d'origine indéterminée Appendicectomie à l'âge de 14 ans Parésie labiale G connue Herpès labial le 18.11.2018 Pneumonie basale droite à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 06.01.2019 Dysphonie 05.01.2019 Avis ORL le 11.01.2019 : laryngite et possible maladie de reflux. Continuer Mycostatin, augmenter Pantozol 40mg 2x/j. Reprendre contact avec ORL si pas d'amélioration dans 1 semaine Mucite orale associée à de la candidose buccale le 06.01.2019 : • lésions ulcéreuses du palais dur et mou Ulcère parapylorique Forrest III avec : • anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb 85 le 21.11.2018 • méléna le 21.11 et le 24.11.2018 • OGD le 30.11.2018 : ulcère parapylorique Forrest III, H. Pylori négatif Avis gastro-entérologique le 30.11.2018 : faible risque de saignement, poursuivre 40mg/j IPP pour 6 semaines, pas d'indication à compléter par une colonoscopie. Contrôle à prévoir par endoscopie dans 6-10 semaines (01.02.2018) OGD le 01.02.2019 : ulcère gastrique Forrest III. Poursuivre les IPP 2 x 40 mg. Répéter la gastroscopie avec une écho-endoscopie afin de mieux caractériser l'ulcère Biopsie gastrique le 01.02.2019 (Promed P2019.1384) : matériel très peu cellulaire incluant quelques cellules malpighiennes couvertes de bactéries (ulcère gastrique) Hypokaliémie 2.8mmol/l le 01.03.2018, sous Torem Appendicectomie à l'âge de 9 ans (2005). Contusion du genou. Gastro-entérite virale le 02.06.2016. Entorse du pouce gauche le 28.08.2017. Appendicectomie à 18 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2011. Déchirure partielle du LCA gauche en 2012. Boursite prépatellaire inflammatoire genou gauche le 11.09.2015. Appendicectomie à 7 ans. Cure de kyste sacro-coccygien à deux reprises à 15 ans. Péri/myocardite à 18 ans (traitement aux SI de Pourtalès). Appendicectomie Amygdalectomie Appendicectomie compliqué par péritonite en 1985. Césarienne en 1992. Intervention chirurgicale pour canal lombaire étroit L4-L5 en 1997. Cholécystectomie en 1999. Diverticulite (3 x) sur diverticulose compliquée par des perforations intestinales en 2002. Hémicolectomie d'urgence par diverticulite compliquée en 2002 et d'un abcès de Douglas drainé par voie rectale. Pancréatite en 2006 (avec notions d'abcès à S. aureus). Bactériurie asymptomatique le 16.01.2013. Bypass gastrique à l'hôpital Daler à Fribourg en 2012. Douleurs abdominales d'origine inconnue. Fracture de la première phalange du 5ème orteil du pied droit. Lésion sous-totale du tendon du sous-scapulaire de l'épaule droite sur instabilité du long chef du biceps, boursite sous-acromiale avec arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique. Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie à l'âge de trois ans (localisation indéterminée, cicatrice ombilicale). Hernie inguinale directe droite. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. NSTEMI le 03.03.2017. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose intermédiaire IVA proximale. • Subocclusion d'une artère bissectrice (ISR, mal expansion intrastent) : PCI (1DES). • Sténoses 70% artère coronaire droite proximale (ISR) et moyenne (calcifiée). • Fraction d’éjection ventricule gauche 70%. Coronarographie le 03.03.2017 : subocclusion de la branche bissectrice sur resténose. Sténose calcifiée et intermédiaire de l'IVA proximale et deux sténoses 70% de l'artère coronaire droite proximale et distale. FEVG estimée à 70%. angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif et un résultat intermédiaire au vu d'une mal expansion. FA paroxystique tachycarde non datée le 03.03.2017. • CHADS-VASc : 4 pt Macrocytose sur consommation OH. Appendicectomie dans l'enfance Pneumonie lobaire inférieure droite et moyenne à germe indéterminé le 12.06.2017 avec/sur : • Baisse de l'état général, inapétence et perte de poids (3kg en 1 mois) • CRP 158 mg/l, leuco 5.5 G/l • CT thoraco-abdominal 12.06.17 : Image évoquant une pneumonie lobaire inférieure droite et moyenne, avec une discrète extension au lobe supérieur droit. Pas de lésion évoquant une néoplasie. ECG 12.06.17 : rythme sinusal régulier, extrasystoles supraventriculaires fréquentes, QRS 0°, transition électrique entre V2 et V3, pas d'onde Q, ST isoélectrique, T négative en V1, QTc ms., pas d'onde U CT thoraco-abdominal du 12.06.2017 : Image évoquant une pneumonie lobaire inférieure droite et moyenne, avec une discrète extension au lobe supérieur droit. Pas de lésion évoquant une néoplasie. Trouble de la crase sur manque de vitamine K sur dénutrition avec/sur : • INR à 1.4 et PTT à 43 sec le 12.06.17 Appendicectomie dans l'enfance. Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X. Prothèses des genoux bilatérales. Syndrome du tunnel carpien du poignet gauche le 04.12.2018. Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018. Cancer du sein gauche en 2007 actuellement en rémission. Accident d'exposition au sang (patient source) le 10.12.2018. Appendicectomie dans l'enfance Tumorectomie du sein gauche et adénectomie sentinelle gauche, suivies de radiothérapie pour cancer mammaire en 2008 Fracture Weber B de la malléole externe droite en 2012 PTH gauche pour coxarthrose Fracture du massif facial sur chute le 17.10.2016 avec : • hémo-sinus maxillaire gauche • fracture de la paroi latérale et antéro-postéro-inférieure du sinus maxillaire gauche • fracture du plancher, du toit et de la paroi latérale de l'orbite gauche • fracture et disjonction temporo-zygomatique gauche sans signe d'incarcération musculo-tendineuse gauche Phosphènes et trouble de l'élocution spontanément résolutifs sur possible migraine avec aura le 09.02.2017. Appendicectomie en 1980. Status post traumatisme avec fracture de la côte en 2000. Hernie inguinale en 2004. Coxarthrose symptomatique à droite. Implantation de la prothèse totale de la hanche droite. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 06.07.2017). Anémie normochrome et normocytaire postopératoire (Hb 86 g/l) le 07.07.2017. Appendicectomie en 1988 Traumatisme du membre supérieur gauche le 2015 Consommation d'alcool à risque le 31.10.2016 : • éthylisation aiguë à 1.6 le 01.09.2016, dans un contexte de douleurs abdominales chroniques et conflit de couple • proposition de suivi à la consultation d'alcoologie • tendance au bindge drinking et addiction aux substances • actuellement : abstinent depuis décembre 2016 Splénectomie en 2001 Pas de notion de vaccin pour bactéries encapsulées (pneumocoques, méningocoques) À discuter avec médecin traitant Encéphalopathie probablement médicamenteuse EEG le 11.01.2019 : signes de ralentissement d'activité électrique compatible avec encéphalopathie IRM neurocrâne Sevrage médicamenteux à évaluer Réaction paradoxale sur Kétamine le 06.01.2019 Surdosage en Midazolam le 06.01.2019 Lombalgies post-contusionnelle sur lombalgies chroniques le 03.01.2019 RX colonne lombaire 05.01.2019 : pas de fracture visible CT abdominale : 05.01.2019 : pas de fracture visible Hypoesthésie de DI-DIII et paraparésie DI-DII à droite main dominante d'origine indéterminée le 05.01.2019 • Test de Phalen positif, Tinel au niveau tunnel carpien négatif Avis orthopédique Avis neurologique Radio pouce ap lat oblique le 09.01.2019 Radio index ap lat oblique le 09.01.2019 IRM neurocrâne ENMG prévu en ambulatoire Faiblesse musculaire du membre inférieur droit DD Drop attack sur traitement par opiacés IRM neurocrâne Appendicectomie en 2009 Césarienne à 2 reprises Appendicectomie en 2015. Gastroentérite virale le 21.08.2017. Appendicectomie et cure de strabisme dans l'enfance. Hypertension artérielle non traitée. Dorsalgie d'origine probablement musculo-squelettique (2013). Appendicectomie laparoscopie (OP le 31.10.2016, Dr. X) Appendicectomie laparoscopie (OP le 31.10.2016, Dr. X) Appendicectomie laparoscopique le 15.04.2017 Appendicectomie laparoscopique avec résection du bas fond caecale le 14.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 05.04.2019 (Dr. X) Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 04.04.2019 au 06.04.2019 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 04.04.2019 au 06.04.2019 avec relais en per os Ciproxine 2 x 500 mg per os à partir du 09.04.2019 Flagyl 3 x 500 mg per os à partir du 09.04.2019 Jackson Pratt en place et ablation le 09.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 05.05.2018. Appendicectomie laparoscopique le 07.04.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Métronidazole en intraveineux du 07.04.2019 au 12.04.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 12.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 20.03.2019 Morsure de tique 2 césariennes Appendicectomie laparoscopique le 20.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 20.04.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 20.04. au 21.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 23.04.2019 Rocéphine 2g 1x/jour et Metronidazole 500 mg 3x/jour du 23.04. au 25.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 26.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 27.03.2019 Appendicectomie laparoscopique le 27.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 29.03.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 03.04.2019 (Dr. X) CT abdominal le 03.04.2019 : appendicite aiguë perforée Ceftriaxone iv du 03.04.2019 au 06.04.2019 Métronidazole du 03.04.2019 au 06.04.2019 Ertapenem 1 x 1 g i.v. du 06.04.2019 au 10.04.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 18.12.2018 Douleurs abdominales à J-12 post appendicectomie scopie probablement sur bride précoce sur la tranche d'agrafage le 28.12.18 • US abdominal complet le 29.12.2018 : sans particularité • CT scan abdominal le 29.12.2018 : s/p appendicectomie avec iléus iléal mécanique • Laparoscopie exploratrice, frottis, lavage, libération dernière anse, révision du grêle le 30.12.2018 • Frottis liquide péritonéal le 30.12.2018 : négatif à 2 jours Appendicectomie par laparoscopie (opération le 05.08.2014). Appendicectomie par voie laparoscopique le 11.12.2012 Appendicectomie (1950) Varicectomie bilatérale Péjoration d'un syndrome de douleurs chroniques avec : • Artériopathie oblitérante périphérique stade II b (III) • Syndrome lombo-radiculaire L5 G, discopathies L4-S1, arthrose vertébrale, hernie discale paramédiane G L4-L5 avec déficit en L5 avec parésie de l'extenseur du gros orteil, hypoesthésie en L5 • Gonarthrose bilatérale Réadaptation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie intensive Adaptation de l'antalgie : Transtec 35mcg/h 0.5 à changer tous les 4 jours, Novalgine en réserve Suspicion d'hypotension orthostatique probablement sur hypovolémie Schellong du 9.4.2019 : légère diminution de 17 mmHg de la pression systolique au lever avec un pouls montant de 83 à 89 bpm, pas de symptômes perçus Appendicectomie. Amygdalectomie. Curetages. Hystérectomie en 1982. Cures de varices des membres inférieurs. Cure de hernie discale lombaire en 1990. Arthroscopie des deux épaules (2001 et 2002). Appendicectomie Amygdalectomie Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985 Cure hernie supra-ombilicale Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008 Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009 Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016 • Sérologie HEV, HCV négatif, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs Hématome fémorale droite le 17.01.2019 iatrogène lors de coronarographie • US Doppler le 17.01.2019 (Dr. X) : pas de fuite active, pas d'hématome collecté, système de fermeture en place. Hématome inguinal droit Laboratoire : CRP à 8 mg/l, sans leucocytose. Echographie ciblée vasculaire (V. Magnin/Dr. X) : œdème sous-cutané, hématome inguinal droit, pas de saignement actif, pas de signes indirects d'abcédation. Crème Hemeran localement Pic hypertensif le 07.04.2019 avec : • Douleur thoracique Laboratoire : Troponine positif sans cinétique significatif ECG : normal Antalgie Nifédipine 20mg Retard avec amendement de la symptomatologie Prescription d'antihypertenseur au besoin en cas de HTA > 170mmHg Recommandation de consulter si récidive de douleur rétrosternale Suite de prise en charge chez MT pour adaptation de traitement antihypertenseur : Proposition d'instaurer un IEC/Sartan Consilium Cardiologie pour suite de prise en charge en ambulatoire Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016 • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs Hématome fémorale droite le 17.01.2019 iatrogène lors coronarographie • US doppler le 17.01.2019 (Dr. X): pas de fuite active. pas d'hématome collecté. système de fermeture en place. Pic hypertensif, le 07.04.2019 avec: • Douleur thoracique Appendicectomie Amygdalectomie Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985 Cure hernie supra-ombilicale Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008 Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009 Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016 • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs Hématome fémorale droite le 17.01.2019 iatrogène lors coronarographie • US doppler le 17.01.2019 (Dr. X): pas de fuite active. pas d'hématome collecté. système de fermeture en place. Pic hypertensif, le 07.04.2019 et 10.04.2019 avec: • Douleur thoracique Globe urinaire à 800 ml le 10.04.2019 Appendicectomie. Amygdalectomie. Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985. Cure hernie supra-ombilicale. Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008. Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009. Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016: • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs. Hématome fémorale droite le 17.01.2019 iatrogène lors coronarographie: • US doppler le 17.01.2019 (Dr. X): pas de fuite active. pas d'hématome collecté. système de fermeture en place. Hématome inguinal droit. Laboratoire: CRP à 8 mg/l, sans leucocytose. Echographie ciblée vasculaire (V. Magnin/Dr. X): oedème sous-cutané, hématome inguinal droit, pas de saignement actif, pas de signes indirects d'abcédation. Crème Hemeran localement. Appendicectomie. Amygdalectomie. Status post cure LCB il y a plus de 20 ans suite à une manipulation de vache. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie CCK Hystérectomie Appendicectomie Cholécystectomie pour lithiase en 2000 Thyroïdectomie totale bilatérale pour un goitre multinodulaire toxique en 2016 Fracture de la jambe droite Appendicectomie Cholecystectomie Hystérectomie Appendicectomie. Cholecystectomie. Lombalgies non déficitaires le 30.05.2016. Thyroïdite traitée par Prednisone durant 3 mois, stop en novembre 2016. Lombosciatalgies droites non déficitaires sur hernie discale L4-L5 et dans une moindre mesure L3-L4. Appendicectomie Cure de hernie inguinale gauche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle: ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu et probable BPCO décompensée le 22.01.2013 Oedème aigu du poumon probablement sur dysfonction diastolique le 30.01.2013 Syncope hypovolémique sur probable vasoplégie intra-infectieuse avec trauma crânien simple et plaie frontale droite le 22.01.2013 Suspicion de dénutrition protéino-énergétique légère le 06.08.2018 Décompensation cardiaque légère NYHA 2 le 28.01.2019 Hématome du MID et oedèmes bilatéraux multifactoriels • dans un contexte postopératoire, d'AOMI, insuffisance veineuse et probablement lymphatique, décompensation cardiaque, DD médicamenteuse (Amlodipine) Insuffisance rénale aiguë avec GFR EPI 38,7 ml/min Stage G3b modéré à sévère Anémie normochrome normocytaire DD saignement post-opératoire, insuffisance rénale chronique Carence vitamine D à 10 nM le 05.02.2019 Troubles des tests hépatiques sur probable consommation d'alcool Suspicion d'arthrose décompensée au niveau du poignet G le 25.02.2019 DD Chondrocalcinose, DD goutte Fracture pertrochantérienne Kyle 3 droite suite à une chute compliquée d'hypothermie à 33° C le 24.01.2019 • RFOS Kyle III à D par clou PFNA le 25.01.2019 Appendicectomie. Curetage pour ménorragie à l'âge de 25 ans. Ménopause depuis l'âge de 45 ans. Laminectomie L5-S1 pour hernie discale. Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Balanite à C. albicans sur phimosis le 13.12.2018 Appendicectomie Fracture fémur gauche en 1999 Intervention abdominale en 1988 Cataracte de l'oeil gauche Cure de varices en 2005 Appendicectomie Hystérectomie Appendicectomie Hystérectomie Appendicectomie. Hystérectomie. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale idiopathique avec légère dilatation VD le 07.10.2016. Appendicectomie. Hystérectomie. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale idiopathique avec légère dilatation VD le 07.10.2016. Appendicectomie. Hystérectomie. Plaie pénétrante par clou rouillé face plantaire niveau ligne Chopart pied droit. Appendicectomie. Opération de l'épaule droite. Laparotomie le 08.04.2014 pour cholécystite alithiasique ulcéro-hémorragique aiguë. Pneumonie atypique bilatérale en 2014. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.04.2014. Bronchite spastique le 23.02.2015 avec DD : RGO (peu d'arguments cliniques), pneumonie, décompensation cardiaque (pas d'argument clinique). Surinfection pulmonaire dans le contexte de bronchite chronique le 15.06.2015. Pancréatite aiguë. Appendicectomie. Opération des sinus. Paludisme. Césarienne. Pyélonéphrite gauche le 13.10.2013. Carcinome canalaire invasif du sein droit pT1c, G2, pN0, diagnostiqué en février 2014, avec: • status post tumorectomie et ganglion sentinelle sein droit le 27.02.2014 • status post radiothérapie en mars 2014 • hystérectomie et ovariectomie prophylactique le 03.07.2014 (Dr. X) • hormonothérapie actuelle par Tamoxifen. Méningite virale à entérovirus le 14.07.2014. Infection urinaire basse avec probable pyélonéphrite gauche. Fracture métatarse V pseudo-Jones. Suspicion de fracture du scaphoïde. Appendicectomie Pancréatite aiguë il y a 50 ans Adénoïdectomie Cataracte bilatérale Thrombose veineuse profonde Appendicectomie. Phakectomie. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Arthroplastie totale de la hanche droite en novembre 2018. Appendicectomie. Probable virose débutante. Infection virale avec otite aiguë droite naissante. Gastro-entérite 01.08.2018. • avec un épisode d'hématémèse isolé Appendicectomie. Probable virose débutante. Infection virale avec otite aiguë droite naissante. Gastro-entérite 01.08.2018. • avec un épisode d'hématémèse isolé. Appendicite à 38 ans. Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë débutante Appendicite aiguë fibrino-phlegmoneuse. Appendicite aiguë le 14.04.2019 Appendicite aiguë le 19.04.2019 Appendicite aiguë le 22.04.2019. Appendicite aiguë le 26.04.2019 Appendicite aiguë le 26.04.2019 Appendicite aiguë le 26.04.2019. • Ultrason à Affidea le 26.04.2019 Appendicite aiguë le 26.04.2019 • US à Affidea le 26.04.2019 Appendicite aiguë, nécrotique avec phlegmon péri-appendiculaire important Probable ancienne consommation d'alcool à risque. NSTEMI antérolatéral le 27.11.2017 sur: • occlusion de la branche bissectrice: recanalisation (petit vaisseau, non stenté) Appendicite aiguë non compliquée Appendicite aiguë non compliquée Appendicite aiguë non compliquée le 20/04/19 Appendicite aiguë perforée 06.02.2017 Appendicite aiguë phlegmoneuse Appendicite aiguë phlegmoneuse: appendicectomie par laparoscopie le 01.07.2012 Tunnel carpien opéré en 10.2014 Entorse du genou droit: LLE Contusion poignet gauche Contusion costale Cystite Appendicite aiguë phlegmoneuse. Le 08.06.2016, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Le 28.05.2012, Dr. X, Dr. X : appendicectomie laparoscopique, agrafage. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Tendinite de l'insertion proximale du chef latéral du muscle triceps huméral droit. Appendicite aiguë rétro-caecale le 23.04.2019 Appendicite aiguë rétro-caecale sous-séreuse Appendicite aiguë sous-séreuse rétro-caecale le 14.04.2019 Appendicite avec abcès phlegmoneux de 7 mm sur 2 cm (perforée?). Appendicite chronique à l'âge de 20 ans, non opérée. Appendicite dans l'enfance Status post-cure de varice il y a 30 ans, Opération cardiaque 1991, fermeture d'un foramen. Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche sur status variqueux important. Fragmine 15000 sous-cutané. Sintrom 1 mg selon ordonnance pour 3 mois. Contrôle TP auprès du Dr. X le 01.02.2012. Fracture intra-articulaire du radius distal avec déplacement, traitée conservativement. Appendicite débutante le 03.04.2019 Appendicite débutante le 15.04.2019 Appendicite en avril 2012 Pneumonie basale gauche en juin 2018 Appendicite le 19.04.2019 Appendicite le 23.04.2019 sans signes de perforation Appendicite le 29.04.2019 Appendicite nécrotique abcédée rétro-caecale le 18.05.2019 Appendicite par coelioscopie le 12.12.2010 Lombalgie gauche. Examen clinique. Appendicite perforée abcédée. Appendicite perforée, appendicectomie laparoscopique le 20.03.2019. Morsure de tique. 2 césariennes. Appendicite perforée le 03.04.2019. Appendicite perforée le 04.04.2019. Appendicite ulcéro-nécrotique. Application de colle. Pansement avec cofix et syndactilie pour une meilleure cicatrisation durant 48 h puis à l'air. Pas mouiller la colle les premières 48-72 h. Application d'un pansement VAC abdominal sous-cutané le 10.04.2019. Changement d'un pansement VAC abdominal sous-cutané le 14.04.2019 et le 18.04.2019. Fermeture cutanée et application d'un pansement PICO le 23.04.2019. Application froid/chaud. Novalgin 3 g/j. Physiothérapie. Application glace, algifor, nasivine. Contrôle ORL dans 5 jours. Application glace. Algifor au besoin. Si déviation après détuméfaction consultation médecin. Appliquer Mepilex Border forme sacrum. Important décharge totale 24 h/24, au lit positionnement sur les côtés. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours, indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique aigu temporo-occipito-thalamique gauche d'origine probablement artério-artérielle le 09.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, de l'autonomie, nutritionnel et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé a été apporté à raison de 27 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rollator. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/22. MMS/CLOCK 14/30 - 0/6. GDS 5/15. Evaluation sociale (5 domaines) 20.03.2019. Colloque interdisciplinaire 1 26.03.2019. Colloque interdisciplinaire 2 02.04.2019. Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rollator. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/24. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours, indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur bactériémie à E. coli ESBL le 31.03.2019, insuffisance rénale aiguë, troubles de la marche d'origine multiple et malnutrition, et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 avec RR. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 49/24. MMS/CLOCK 24/30 - 4/6. GDS 9/15. Evaluation sociale (5 domaines) 02.04.2019. Colloque interdisciplinaire 1 09.04.2019. Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec RR Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/26 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute d'origine mécanique avec luxation postérieure de l'épaule gauche avec lésion de reverse Hill-Sachs le 21.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 19/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 58 21 MMS/CLOCK 25/30 2/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 04.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 09.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 16.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70 22 Rx épaule gauche 24.03.2019 : Luxation postérieure de l'épaule gauche avec encoche à la partie antéro-supérieure de la tête humérale, correspondant à une lésion de Hill Sachs inversée. Pas de fracture décelée à hauteur de la glène. Rx Thorax 24.03.2019 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. Pas de fracture costale décelée. CT épaule 24.03.2019 : Status post réduction de luxation postérieure de l'épaule gauche avec restitution de l'axe anatomique. Encoche à la partie antéro-supérieure de la tête humérale gauche, correspondant à une lésion reverse Hill-Sachs. Tuméfaction des parties molles périarticulaires. Calcifications péri-coracoïdienne et en regard du processus coracoïde, à hauteur du ligament coraco-huméral. Arthrose articulation acromio-claviculaire. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur coxarthrose invalidante droite avec PTH le 25.03.2019, hypertension artérielle et polyneuropathie périphérique des MI et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/30 MMS/CLOCK 29/30 6/6 le 29.03.2019 GDS 0/15 Evaluation sociale (5 domaines) 02.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 09.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 avec cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/30 MMS 29/30, Clock 6/6 et GDS 0/15 le 29.03.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur épisodes dépressifs récidivants, syndrome douloureux chronique, démence légère et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72/22 MMS/CLOCK 20/30 • 4/7 GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 18.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 26.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 02.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/25 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur boursite hémorragique traumatique genou gauche le 18.02.2019, insuffisance rénale terminale, malnutrition et suspicion de pneumonie le 15.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 30 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédienne, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 avec tintebin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 63/28 MMS/CLOCK 30/30 • 7/7 le 07.03.2019 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 06.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 12.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 19.03.2019 Colloque interdisciplinaire 3 26.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec un bâton de marche Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 79/33 ECG le 06.03.2019: RSR, ESSV, déviation gauche, pas de troubles de la repolarisation MMS 30/30, Clock 7/7 et GDS 4/15 le 07.03.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur exacerbation d'un syndrome douloureux chronique, AOMI stade IIb et dyspnée à l'effort NYHA III d'origine incertaine et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 35 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédienne, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/25 MMS/CLOCK 23/30 • 0/6 GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 28.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 02.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 09.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 16.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 83/30 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome du tunnel carpien bilatéral invalidant, syndrome de fragilité, malnutrition et crise de chondrocalcinose genou droit le 21.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la mobilité et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédienne, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédienne, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 23/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 75/30 MMS/CLOCK 26/30 • 6/7 le 15.03.2019 GDS 4/15 le 15.03.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 15.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 19.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 23/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/31 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement aigu dans le contexte de status post prothèse totale de la hanche droite le 28.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 37 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61 26 MMS/CLOCK 24/30 4/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 03.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 09.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 16.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 23.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/30 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur trouble de la marche et de l'équilibre avec chute suite à une septicémie le 27.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 41/22 MMS/CLOCK 17/30; 0/17 le 14.03.2019 GDS 2/15 le 14.03.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 13.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 19.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 26.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 8/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 55 /26 CT cérébral et CT des tissus mous du cou (27.02.2019): Pas d'AVC hémorragique ou ischémique constitué. Pas de lésion cervicale infectieuse ou tumorale suspecte. Rx Thorax (27.02.2019) Suspicion de foyers de bronchectasies basales ddc en para cardiaque avec épaississement des parois bronchiques en faveur d'une surinfection. Silhouette cardio-médiastinale de taille et de morphologie normale. Sclérose calcifiée de la crosse aortique. Plages pulmonaires bien ventilées sans foyer de pneumonie. Cadre osseux et tissus mous sans particularités. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 48 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement d'origine multifactorielle suite au séjour aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë partielle sur Influenza A surinfectée à germe indéterminé le 11.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 73 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 avec fauteuil roulant Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 23/12 MMS/CLOCK 12/30; 3/9 GDS 9/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 05.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 12.03.2019 Colloque interdisciplinaire 3 19.03.2019 Colloque interdisciplinaire 4 26.03.2019 Colloque interdisciplinaire 5 02.04.2019 Colloque interdisciplinaire 6 09.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 41/20 Rx thorax 27.02.2019: Comparativement au 15 février 2019, persistance d'une volumineuse opacité rétro-cardiaque gauche compatible avec un foyer infectieux au décours. Légère amélioration de la ventilation en base gauche néanmoins. Régression de l'infiltrat péri-hilaire droit. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe de décompensation cardiaque. ENMG du 14.03.2019: neuromyopathie de la maladie critique. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur abcès rénal gauche diagnostiqué le 09.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 1/28 patiente dans la chaise roulante Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 26/29 MMS/CLOCK 30/30; 6/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 18.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 18.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 23.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 1/28 patiente dans la chaise roulante Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 41/29 Rx thorax (08.04.2019): aucun foyer d'infection ne peut être défini. Foyer rond de 8 mm dans la surprojection du poumon gauche pour lequel un examen complémentaire par TDM est recommandée. CT thoraco-abdominal (09.04.2019): retard de rehaussement du rein gauche en lien avec la pyélonéphrite. Volumineux effet de masse hétérogène avec de probables niveaux liquidiens, situé à la partie postérieure du rein gauche s'étendant dans l'espace péri-rénal, mesurant 6,6 x 4,8, x 7,6 cm et compatible avec un abcès en premier lieu. Infiltration de la graisse péri-rénale gauche. CT abdominal, avec drainage (11.04.2019): Mise en place d'un drain ReSolve 8F dans la collection rénale sous-capsulaire par abord postérieur droit, sans complication immédiate. US rénal (16.04.2019): Status post-mise en place d'un drain dans une collection hématique péri-rénale gauche. Le drain est en place. Présence de bulles d'air en rapport avec le drainage au sein de cette collection hématique. Aspect très hétérogène ne permettant pas d'exclure formellement une lésion sous-jacente ayant saigné. Il est indiqué de compléter par une IRM à distance après retrait du drain. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Approche non pharmacologique. Dépistage diabète 1x/an. Après anesthésie locale par application et injection, drainage d'un volumineux abcès periamégdalien gauche et rinçage. Après appel téléphonique au RFSM de Marsens (Unité Hermès) nous retransférons la patiente en ambulance sans examen clinique et paraclinique pour suite de la prise en charge. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons une désinfection à l'Hibidil et nous mettons en place une antalgie en réserve. Le patient devra désinfecter à chaque miction et consultera son urologue le 07.05.2019 comme prévu. Après avis du Dr. X, nous effectuons un strepto-test qui revient négatif. Le patient rentre et est invité à reconsulter en cas de nouvelle symptomatologie. Après avis du psychiatre de garde, la patiente est adressée au RFSM de Marsens. Au vu de la consommation OH à risque elle se rend à Marsens avec un taxi. Après avis infectiologique (Prof. X), il s'avère que les vérotoxines positives à la recherche de toxines sont très souvent des faux positifs. Devant la persistance de symptomatologie de diarrhées chroniques, le Prof. X préconise une recherche afin d'exclure une cause parasitaire, raison pour laquelle la patiente reçoit 3 tubes afin de prélever sur 3 jours différents. Nous laisserons le soin au médecin traitant de pister les résultats et d'introduire un traitement si nécessaire. Quant à la famille, il n'y a pas besoin de prendre de mesures particulières. Après avoir exclu l'embolie pulmonaire et une thrombose proximale du membre inférieur gauche par une échographie de compression veineuse 4 points, nous décidons d'un retour à domicile. Devant des D-dimères positives, la patiente sera tout de même reconvoquée en angiologie dès que possible pour effectuer un écho-Doppler des membres inférieurs. Après avoir exclu une lésion des tendons et des muscles à l'examen clinique, nous prenons en charge la plaie par une désinfection avec Bétadine ainsi qu'un rapprochement des berges cutanées par 3 points simples avec de l'Ethilon 4-0 sous anesthésie locale. Nous effectuons ensuite un pansement par Adaptic et compresse de gaz ainsi que par une bande élastique. Nous prenons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique à 48h le 07.04. En cas de nécessité, il sera décidé à ce moment-là d'un second contrôle à la policlinique d'orthopédie.Après avoir visualisé le corps étranger, nous effectuons une anesthésie topique par Oxybuprocaïne et tentons de le retirer à l'aide d'une pince anatomique. Le corps étranger se trouve derrière la sclère et nous n'arrivons pas à l'ôter. Nous demandons des conseils à l'ophtalmologue de garde, qui recommande d'envoyer Mr. Y aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg pour le prendre en charge. Départ par ses propres moyens. Après bilan biologique et investigations cliniques, nous ne retenons pas d'étiologie autre que l'introduction des nouveaux traitements ce matin. Au cours de la surveillance, la patiente présentera un profil tensionnel stable, légèrement hypertendu à 140/80 mmHg. Après cicatrisation, la patiente peut utiliser ses doigts sans limite. Les prélèvements effectués en per opératoire sont revenus jusqu'à maintenant négatifs. Notre traitement a pris fin aujourd'hui. La patiente reprendra contact avec nous si nécessaire. Elle a toujours été accompagnée par sa fille. Après colloque d'orthopédie, Mr. Y est recontacté pour effectuer un plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Après consilium ORL avec le médecin de garde à l'HFR Fribourg, nous soupçonnons une sialadénite pour laquelle nous prescrivons un traitement symptomatique par Brufen 400 mg, Cortisone 60 mg, Dalacin 600 mg 1-1-1. La patiente sera attendue demain à 11h40 aux urgences à Fribourg pour examen ORL et échographie. Après consilium orthopédique avec le Dr. X à l'HFR Fribourg, Mr. Y peut retrouver son domicile actuellement et doit se présenter aux urgences de Fribourg le 28.04.2019 pour échographie devant une suspicion de lésion du tendon du triceps droit. Après consultation auprès de nos collègues chirurgiens, un plâtre est mis en place, avec une antalgie adaptée. Une consultation à 7 jours aura lieu pour exclure une lésion de Stenner par ultrason. Après désinfection, anesthésie locale en bague à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'arthrotomie, rinçage abondant au NaCl, pansement Adaptic. Immobilisation du 3ème doigt dans l'attelle alu en extension. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h pour 5 jours. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le 17.04.2019 en policlinique d'orthopédie (rendez-vous déjà agendé). Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Retour à Marsens en taxi. Après désinfection de la plaie, nous administrons une dose de Boostrix-Polio et prescrivons une antibiothérapie prophylaxique jusqu'au contrôle clinique le 23.04.2019. Nous remplissons le formulaire de signalisation de morsure de chien. Après discussion au colloque d'orthopédie le 04.04.2019, au vu de la suspicion de fracture du scaphoïde, un CT-scanner a été planifié. Au scanner, nous ne visualisons aucune fracture. Nous conservons donc le traitement conservateur prescrit la veille avec le port de l'attelle et les anti-inflammatoires et l'antalgie simple, et la patiente sera revue pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 10 jours, le 15.04.2019. Après discussion avec la Dresse X et le Prof. X, nous convenons qu'il est d'abord préférable de régler le problème de l'érysipèle de la jambe gauche qui est suivi par la Dresse X et dans un 2ème temps, nous nous occuperons de la hanche droite pour laquelle nous prévoyons de faire une prise de sang pour doser le chrome et le cobalt, ainsi qu'un CT-scanner à la recherche d'une métallose. La patiente reprendra rendez-vous dans 3 mois. Après discussion avec la garde d'orthopédie de Fribourg, la patiente est adressée pour suite de prise en charge aux urgences de Fribourg. Après discussion par téléphone avec la fille de la patiente, la famille désire que la patiente ait moins de douleurs, sans vouloir absolument une intervention chirurgicale; le risque de décès pendant l'opération est discuté. La patiente pouvait se déplacer avec tintébin au home. Sur le plan du moral, sa fille décrit le désir de ne pas entreprendre un acharnement thérapeutique, car elle désire mourir. La suite de la discussion aura lieu à l'HFR-Fribourg pour décider de la suite de l'attitude. Après discussion avec la garde d'orthopédie, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée, et un transfert à l'HFR est organisé pour suite de prise en charge. Après discussion avec le Dr. X et selon les propositions du neurologue, nous organisons une IRM cervicale et elle sera revue au team rachis pour discussion des résultats. Après discussion avec le Dr. X et réévaluation du scanner schéma lyonnais, et au vu de la dysplasie trochléenne et des anciens événements de luxation rotulienne, nous proposons de poursuivre le fitness médical, de renforcer la musculature ainsi que de renforcer le gainage abdominal pour regagner un équilibre à la marche. On le reverra à la fin de l'été-début de l'automne pour réévaluer la suite. C'est-à-dire une évaluation pour voir si la souplesse de Mr. Y au niveau du médio-pied nécessite un soutien. On pourra ensuite lui proposer une semelle adaptée associée à un renforcement musculaire de la cheville et si nécessaire, nous organiserons une nouvelle IRM qui sera plus visible sans le matériel. Prescription de fitness médical pour poursuivre son traitement. Après discussion avec le fils, nous proposons d'organiser un retour au home avec début d'antibiothérapie pour un urosepsis. Mr. Y a des directives anticipées et ne souhaite pas de geste invasif pour un diagnostic ou un traitement; il ne souhaite pas être hospitalisé ou transféré à l'hôpital. Après discussion avec Mr. Y et au vu du bilan radio-clinique, nous retenons l'indication à une ostéotomie péri-acétabulaire avec correction de l'offset. Mr. Y signe le consentement éclairé après avoir été clairement informé des bénéfices et des risques. Après discussion avec Mr. Y, nous convenons de tenter une infiltration avec Synovial One au niveau du compartiment interne du genou droit. En cas d'évolution favorable, nous pourrions répéter ce geste à gauche. Prochain contrôle après ce geste. Après discussion avec le PD Dr. X, nous souhaiterions que la patiente soit convoquée à la consultation du Dr. X pour évaluation et éventuelle infiltration. Nous restons à disposition pour la revoir par la suite et évaluer la nécessité d'une éventuelle intervention au niveau cervical si les symptômes devaient se péjorer au niveau périphérique. Après discussion avec les cardiologues, il n'y a pas d'indication pour un infarctus. Ils proposent de poursuivre le traitement actuel et de vérifier la poursuite d'Aspirine. Mr. Y sera convoqué pour un contrôle en cardiologie en ambulatoire. Après discussion des bénéfices et risques, arrêt du Xarelto sur le souhait de la patiente le 02.04.2019. Après discussion téléphonique avec le Dr. X en médecine interne, il en ressort que l'arrêt thérapeutique de l'anticoagulation pour une durée de 4-5 jours est tout à fait envisageable dès à présent, et donc de ce point de vue là, il n'y a pas de contre-indication à la mise en place d'une prothèse. De notre côté, les premières disponibilités opératoires seraient au début du mois de juillet. Mr. Y souhaite réfléchir et nous recontactera au cas où il souhaite une opération chez nous. Dans ce cas-là, il faudra qu'il revienne pour organiser une consultation pré-anesthésique afin de mieux évaluer les risques et planifier la stratégie anesthésique.Après discussion avec le Dr. X, on va poursuivre le traitement conservateur. On enlève ce jour la botte plâtrée et on met en place une Geisha plâtrée. Prophylaxie thromboembolique. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Après discussion avec le Dr. X, notre spécialiste de la main, on suspecte un arrachement ligamentaire au niveau du capitatum. On va revoir Mme. Y pour un contrôle avec le Dr. X le 29.04.2019. Jusqu'à cette date, la patiente reste immobilisée dans une attelle velcro, qu'elle peut enlever à la maison et mobiliser, sans charge, son poignet et sa main. Après évaluation radiologique et évaluation clinique par Dr. X et Dr. X : au vu de l'absence de troubles neurologiques et des problèmes respiratoires du patient, la décision est prise de stabiliser le patient au niveau cardiopulmonaire et d'essayer d'améliorer la situation. Une intervention angiologique est donc prévue le 20.04.2019. En attente : Recompensation cardiaque, surveillance neurologique du MI et recontacter Dr. X en cas de troubles sensitifs pour intervention en urgence. Après exploration de plaie, nous suturons la plaie par 12 points à l'Ethilon 3-0. L'ablation des points est à prévoir à 2 semaines avec une réfection du pansement à 48h. Après infiltration, absence de douleur au niveau de l'épaule droite. Persistance de l'irritation du nerf radial. Incapacité de travail à 60% ce jour puis selon évolution, normalement une reprise demain et contrôle à 6 semaines. Après la prise de train de 3x 6 push de Ventolin et prise de Betnesol, disparition des sibilances et de la tachypnée. Après la prise de Zofran, les vomissements et nausées ont cessé et Mme. Y a pu boire 2dl d'eau. Au vu de la bonne prise hydrique, nous décidons d'un retour à domicile avec un minimum de prise orale en 24h de 1L. Après la prise du train de 6 push de Ventolin et du Betnesol, une augmentation de la saturation à 97% est perçue ainsi qu'une diminution de la tachypnée, une diminution des crépitements et disparition des sibilances. Au vu de la clinique, nous décidons un retour à domicile avec du Ventolin 4 push aux 4h accompagné de Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j le 02.04 et 03.04. Contrôle chez le pédiatre dans 48h ou avant si dégradation de la respiration. Après la remise du plâtre, contrôle radiologique de F/P de l'avant-bras G : déformation sur le plan sagittal d'environ 20°. Après la remise en place de la subluxation, douleur diminuée. Après l'administration de Pantozol 40 mg iv, les épigastralgies diminuent et la patiente devient plus confortable. Devant l'amélioration du tableau clinique et au vu d'une absence de perturbation des tests hépatiques ou d'un syndrome inflammatoire au laboratoire, nous décidons d'un retour à domicile avec un traitement d'épreuve aux IPP. Nous expliquons à la patiente que si les symptômes devaient réapparaître ou s'il ne devait pas y avoir d'amélioration, elle devrait consulter son médecin traitant pour une nouvelle évaluation clinique. Après l'administration d'un Freka Clyss, les douleurs abdominales du patient sont soulagées. Au vu des résultats de laboratoire sans particularités ainsi qu'une bonne évolution clinique, nous décidons d'un retour à domicile. Après l'examen clinique qui exclut une atteinte des structures nobles du doigt, nous effectuons une désinfection par Bétadine, un rinçage abondant et une exploration puis un rapprochement des berges cutanées à l'aide de 4 points simples à l'Ethilon 4-0 sous anesthésie en bague. Nous laissons ensuite le patient rentrer à domicile. Un contrôle clinique avec changement du pansement sera effectué chez le médecin traitant le 08.04 et l'ablation des fils sera également effectuée chez le médecin traitant à 14 jours. Après l'US, Mme. Y boit 150ml d'eau sans revomir aux urgences et au vu de l'excellent état général avec un US excluant une sténose du pylore, nous la laissons rentrer à domicile sans autres examens. Nous gardons le diagnostic de probable gastrite aiguë infectieuse et donnons les conseils de reconsultation au besoin. Après mobilisation du genou avec le Dr. X, on arrive à une flexion active et passive jusqu'à 80°, une amélioration du flexum qui persiste jusqu'à 5° avec des sensations d'étirements au niveau de son genou. Nous expliquons à la patiente qu'il faut regagner la mobilité de ce genou et qu'elle doit faire des exercices à la maison plusieurs fois par jour pour bien étendre le genou et pour le fléchir de plus en plus. En cas de persistance de ce flexum, une mobilisation du genou sous narcose pourrait être nécessaire. Prochain contrôle clinique dans une semaine. Après organisation de l'hospitalisation en gériatrie pour prise en charge spécialisée, l'accompagnante de la patiente redoute qu'une hospitalisation provoque une désafférentation supplémentaire et préfère pour finir une prise en charge ambulatoire par le médecin traitant. Après recherche du verre et incision longitudinale au point de douleur, pas de verre retrouvé. Retour à domicile avec contrôle dans 48h si persistance de la douleur. Après retour à domicile, la patiente nous rappelle en raison d'une impression de boiterie à la marche du côté G et lâchage de la cuisse. Nous la faisons revenir pour évaluation. Nous notons effectivement une légère faiblesse à M4 voire M4+ du psoas G, sans autre déficit notoire dans tous les dermatomes et myotomes des MI. La station debout est possible sur la pointe des pieds et les talons. Par contre, boiterie de Trendelenburg du côté G avec lâchage du moyen fessier lors de chaque mouvement. Après 1 heure de surveillance, à 3h30 de l'infiltration, la patiente présente une normalisation de la force du psoas avec une meilleure tenue malgré une marche normale encore impossible. Nous lui expliquons qu'il s'agit probablement d'une diffusion de la Ropivacaïne le long du trajet de ponction et également sur le moyen fessier. Nous discutons d'une éventuelle hospitalisation pour surveillance ou un retour à domicile. Elle opte pour la seconde solution et nous recontactera en cas de nouvelle aggravation ou absence d'amélioration. Après rinçage abondant, un dépôt de fluorescéine persiste sans corps étranger visible. Nous posons donc le suivi suscité. Après rinçage et désinfection de plaie, pansement. Le patient doit surveiller ces prochains jours l'évolution. En cas de douleur, rougeur ou tuméfaction, il doit reconsulter. Après rinçage et exploration de la plaie, nous décidons de rapprocher les berges au moyen de Steristrips vu le temps écoulé entre le traumatisme et la consultation (>10h). Il contrôlera la plaie chez son médecin traitant dans 48 heures. Status antitétanos à jour. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable. Après soins et pansement de la plaie, le patient peut retrouver son EMS, nous le revoyons dans 3 semaines pour contrôle. Après surveillance aux urgences et hydratation, avec un Glasgow à 15, un statut neurologique dans la norme et l'absence de plainte, la patiente regagne son domicile accompagnée de sa soeur.Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire et des D-dimères dans la norme, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique par bandage élastique, des consignes de repos, une surélévation du membre inférieur gauche et une mobilisation libre selon les douleurs. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation en cas de persistance des symptômes à 1 semaine. Elle reconsultera les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs malgré un traitement symptomatique bien conduit. Après un bilan biologique retrouvant un syndrome inflammatoire biologique débutant, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Il reviendra en filière des urgences ambulatoires le 13.04 à 12h00 pour un contrôle clinico-biologique +/- ultrason selon l'évolution. Après un bilan biologique retrouvant un syndrome inflammatoire et une leucocyturie/bactériurie et hématurie, nous initions une antibiothérapie par Rocéphine 2g une dose aux urgences, puis relais per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pour 7 jours. Mme. Y sera revue à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et résultats de l'uricult. Consultation aux urgences en cas de péjorations des symptômes. Après un bilan biologique retrouvant un syndrome inflammatoire, nous débutons une antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2.2g, avec un relais per os pour une durée totale de 14 jours. Immobilisation dans une attelle SplintPod avec décharge jusqu'à disparition de l'érythème, anticoagulation prophylactique par Clexane 40mg 1x/24h. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Après un bilan radiographique mettant en évidence la fracture susmentionnée, nous immobilisons la main gauche dans une attelle Edimbourg avec consignes de glaçage et surélévation du membre supérieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Mme. Y sera convoquée pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, nous proposons un bandage élastique, un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, des conseils de repos, glace et surélévation du membre supérieur gauche. Consultation aux urgences en cas de forte péjoration des douleurs malgré un traitement symptomatique bien conduit. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion traumatique osseuse, nous réalisons une immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure avec consigne de décharge à l'aide de cannes, surélévation du membre. Consignes de surveillance sous le plâtre. Mr. Y est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle sous le plâtre est satisfaisante. Antalgiques et anti-inflammatoires. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésions osseuses traumatiques, Mme. Y rentre à domicile avec une attelle poignet Velcro ainsi qu'un antalgique pour 1 semaine maximum. Prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires, consignes de repos, glace, surélévation du membre supérieur droit puis mobilisation libre selon les douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique retrouvant des troubles dégénératifs, une calcification du tendon quadricipital et un os fabella, ainsi qu'un examen clinique suspect d'une méniscopathie externe, nous réalisons une immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle Jeans en extension avec consignes de marche en charge selon les douleurs, anticoagulation prophylactique par Clexane, consignes de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Réévaluation clinique à 1 semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture de la base de la 3ème phalange du 3ème orteil, nous proposons une syndactylie des 2ème et 3ème orteils, consignes de glaçage, surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon les douleurs. Prochain contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, puis fin de traitement. Après un bilan radiographique suspect d'une fracture du plateau tibial externe du genou gauche, Mr. Y est reconvoqué le 12.04.2019 pour réalisation d'un CT-scan. L'examen clinique étant suspect d'une méniscopathie externe du genou gauche, nous proposons un bandage élastique, des consignes de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon les douleurs. Mr. Y prendra contact avec le Dr. X, orthopédiste, pour une réévaluation clinique à 1 semaine/10 jours +/- IRM. Concernant la cheville gauche, nous diagnostiquons une entorse de grade I. Après un bilan scannographique ne retrouvant pas de lésion traumatique mais des troponines élevées au laboratoire, Mme. Y est gardée en surveillance aux urgences. Le 14.04, Mme. Y n'a plus de cervicalgie. Elle ne se plaint plus de douleurs sternales au repos, mais les douleurs sont toujours reproduites par la palpation. Elle bénéficie d'un ECG à 12h du traumatisme qui ne montre pas de modification. Pendant l'observation aux urgences, Mme. Y présente un épisode d'hypotension pour lequel nous effectuons un test de Shellong qui revient négatif. Elle est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Elle reconsultera les urgences en cas d'apparition de nouvelles douleurs. Après un examen clinique et un bilan biologique rassurant, Mr. Y est autorisé à rentrer à domicile accompagné de sa mère. Il n'a plus de douleur spontanée au moment du départ, il n'a pas reçu d'antalgique. Nouvelle consultation aux urgences en cas de réapparition des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine prochaine. Après un examen clinique qui est rassurant, nous effectuons un ultrason abdominal qui met en évidence la présence de calcifications dans le foie et de calculs rénaux. L'appendice n'est pas visualisé. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde, qui en l'absence de syndrome inflammatoire et d'une clinique calme, propose de ne pas effectuer d'autre examen radiologique. Il propose de compléter les examens par un sédiment urinaire, ce que Mr. Y refuse car il ne veut plus attendre. Nous le laissons donc rentrer à domicile avec des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve. Il consultera son médecin traitant si les douleurs persistent. Après un examen clinique qui met en évidence des fléchisseurs profond/superficiel et extenseur du doigt intacts, et l'absence de trouble vasculaire ou sensitif, nous prenons en charge la plaie par une désinfection à la Bétadine, puis un rapprochement du lambeau cutané aux berges par 3 points simples d'Ethilon 4.0, sans occlusion de la plaie vue qu'elle date de plus de 12h. Mr. Y prend rendez-vous pour un contrôle de plaie clinique à la policlinique d'orthopédie à 48h le jeudi 11.04.2019. Nous le laissons repartir à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires à prendre pendant 3 jours et une antalgie de réserve, ainsi qu'un arrêt de travail de 2 jours. Il sera décidé lors du contrôle de jeudi s'il est nécessaire de le prolonger, ainsi que de la date de l'ablation des vis au vu de l'évolution de la plaie.Après un examen clinique rassurant, nous poursuivons le traitement antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant prescrit par le médecin traitant. Nous prescrivons également des séances de physiothérapie pour éducation posturale et renforcement de la chaîne musculaire paravertébrale. Consignes de repos puis mobilisation libre selon les douleurs dès que possible. Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur des membres ou d'incontinence urinaire ou fécale. Après un examen clinique retrouvant une conjonctivite, nous débutons un traitement antibiotique par Floxal 6x/j pour 7 jours. Conseils d'application de compresses chaudes 3x/24h. Consultation chez un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes à 72h. Après un examen radiographique mettant en évidence une luxation gléno-humérale antérieure, nous réalisons une réduction fermée après antalgie iv par Fentanyl. Le contrôle radiographique post-réduction est satisfaisant, le statut neurologique post-réduction est en ordre. Nous immobilisons le membre supérieur gauche dans un gilet orthopédique pour 3 semaines, le patient sera revu à 10 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour un contrôle radioclinique. Après un examen radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous réalisons une immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle jeans en extension avec une marche en charge selon les douleurs à l'aide de cannes. Nous lui donnons des conseils de repos, d'application de glace et de surélévation du membre inférieur droit. Nous lui prescrivons une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/24h, des antalgiques et des anti-inflammatoires. Nous organisons un complément de bilan par IRM le 16.04 à 16h15. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle clinique à 10 jours. Après un statut clinique rassurant, le patient est autorisé à rentrer au foyer en taxi. Nous téléphonons au foyer et proposons de reprendre rendez-vous avec le psychiatre du patient durant la semaine prochaine pour réévaluer le traitement. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Après une antalgie par Paracétamol et Ibuprofène, la symptomatologie est partiellement améliorée raison pour laquelle nous prescrivons un traitement par Oxycodone. La patiente accepte de rentrer à domicile malgré une anxiété importante et une réticence à prendre le traitement proposé. En cas d'inefficacité du traitement, elle est avisée de reconsulter. Après une examination de la plaie, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui vient examiner le patient. Il effectue une désinfection de la plaie à l'aide d'octenisept et un nettoyage minutieux des parties sèches de la plaie. Nous effectuons l'ablation de 4 fils et en laissons 2 en place. Nous effectuons ensuite un pansement avec un gel désinfectant Prontason et de l'Adaptic ainsi qu'une contention à l'aide d'une bande élastique. Le patient consultera son médecin traitant dans 3 jours pour un contrôle clinique et un changement du pansement. Après une longue discussion avec la patiente, nous lui proposons une indication opératoire. Même s'il n'y a pas d'indication absolue pour une opération (lésion des vaisseaux, lésion des nerfs, fracture ouverte, menace de la peau), nous estimons qu'il y a une indication de faire une ostéosynthèse au vu de la caractéristique de la fracture. La patiente refuse l'opération et nous lui expliquons tous les risques d'un traitement conservateur (raccourcissement de la clavicule, pseudo-arthrose). Nous confirmons la thérapie avec gilet en 8. Prochain rendez-vous radioclinique à 5 semaines en ortho-urgences. Après une réhydratation avec du NaCl iv. 0.9%, la patiente présente une nette amélioration des symptômes. Après discussion avec la patiente et sa famille, un retour à domicile est entrepris. En raison d'une légère hypokaliémie à 3.2 mmol/l, des comprimés oraux sont prescrits pour une durée de 2 jours, avec un encouragement à manger des aliments riches en potassium comme les bananes. Après 6 semaines de traitement conservateur, il y a une légère amélioration des symptômes. Nous lui prescrivons encore une attelle Dorsal lift pour la nuit ainsi qu'un coussin de type Viscoheel. Elle va poursuivre la physiothérapie avec le stretching et des ondes de choc. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Aquacel et compresses stériles à changer toutes les 48h. Aranesp 50 mcg s.c. 1x/semaine dès le 10.04.2019. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 10.04.2019. Compléter le bilan de l'anémie à distance de l'épisode infectieux. Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge d'un deuxième épisode de pyélonéphrite. Il se présente dans un état général conservé, mais avec des signes inflammatoires dans le sang. L'urine a montré des signes d'une infection urinaire. On commence un traitement avec Rocéphine im, puis vu bonne évolution clinique per os du 12.04.2019 avec Co-Amoxicilline puis par Amoxicilline dès le 13.04 pour 10 jours au total. Arcoxia mis en suspens. Traitement par IPP pour une durée de 2 semaines. +/- OGD si récidive suite à l'arrêt de l'IPP. ARDS d'origine multifactorielle 15.03.2019: • décompensation cardiaque, possible broncho-aspiration (vomissements le 14.03.2019), embolie graisseuse. Chute probablement mécanique le 06.01.2019. Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale le 10.08.2018: • Oeso-gastro-duodénoscopie le 13.08.2018 (Dr. X): bulbe duodénal montrant une minuscule angiodysplasie de 2 mm sans cicatrice ni ulcère. Aucune trace de sang dans le tube digestif supérieur. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 sur ulcère duodénal Forrest IIa, pas d'HP à la biopsie ni dysplasie. Pancréatite biologique le 26.03.2018. Hépatite d'origine alcoolique probable. Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute dans un contexte de sevrage éthylique. Traumatisme craniocérébral (TCC) dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016. Fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à G; le 03.07.2018: • Traitée par réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire; OS styloïde ulnaire G par vis 2.5 mm (OP le 05.07.2018). • Infection de plaie opératoire le 19.07.2018. Surdosage aux opiacés le 14.03.2018. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème aigu du poumon avec échec extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018). Multiples contusions dans le contexte de chute avec fractures sternale et costale droite 09.03.2019. Ethylisation aiguë à 3.9‰ le 09.03.2019. Refeeding syndrome et malnutrition protéino-énergétique le 11.03.2019 avec: • hypomagnésémie à 0.6 mmol/l. • hypokaliémie à 3.0 mmol/l. • hypophosphatémie à 0.7 mmol/l. ARDS sévère sur sepsis le 15.04.2019. ARDS sur leucostase le 21.03.2019. DD capillary leak (par syndrome de lyse tumorale). ARDS sur pneumonie communautaire à germe indéterminé, le 17.02.2019, avec suspicion de pneumopathie interstitielle diffuse sous-jacente: • DD: pneumopathie interstitielle non spécifique, pneumopathie d'hypersensibilité. • CT scan thoracique, mars 2019: zones de piégeage, opacités en verres dépolies diffus, bronchiectasies de traction, distorsion scissurale.• Troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 48% de la valeur prédite) • AREB-t (anémie réfractaire avec excès de blastes en transformation, selon classification FAB) > date du diagnostic: 19.10.2017 > laboratoire du 11.10.2017: hémoglobine 81 g/l, leucocytes 27,7 G/l, thrombocytes 50 G/l, blastes 9% > status post-biopsie médullaire du 13.10.2017 > médullogramme (Dr. X): moelle hypercellulaire pour l’âge, trillinéaire avec signes de dysplasie marqués dans les 3 lignées avec une infiltration des blastes allant jusqu’à 10%, suspicion de syndrome myélodysplasique/syndrome myéloprolifératif de type LMC atypique (BCR-ABL négatif) ou syndrome myélodysplasique-syndrome myéloprolifératif inclassable selon OMS 2016, syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec excès de blastes selon classification FAB > histologie (Promed P2017.12322 du 17.10.2017): tissu hématopoïétique hypercellulaire avec importante hyperplasie de la myélopoïèse avec signe de dysmyélopoïèse et présence d’éléments blastiques, signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse nettement diminués > cytométrie de flux du 13.10.2017: syndrome myélodysplasique, syndrome myéloprolifératif avec excès de blastes > cytogénétique du 27.10.2017: caryotype 46,XX > NGS du 27.10.2017: mutation ASXL1, mutation SF3B1, mutation GATA2 > proposition de soutien transfusionnel et traitement systémique par Vidaza (refusé par la patiente) 10/2017 • Hémorroïdes. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Mélanose colique sur dérivés anthraquioléiniques. • Fibrome mou bord inférieur de la paupière gauche. • Ostéoporose fracturaire L2-L3. • Coxarthrose bilatérale D>G. • Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance et antibiothérapie pour une lésion génitale. > Un avis gynécologique du Dr. X propose une antalgie et une thérapie par antibiotiques, avec avis complémentaire par le professeur X le lendemain. > Lors de son hospitalisation, elle présente des douleurs locales, calmées par une antalgie simple. > Elle ne présente pas d'état fébrile et les lésions restent stables. Nous n'avons pas d'argument pour un abus, hymen intact selon avis gynécologique. > Elle bénéficie de 2 doses de Co-Amoxicilline iv en suspicion d'une surinfection. > Selon le gynécologue Prof. X, il s'agit d'une lésion de frottement chez Mr. Y. Nous stoppons les antibiotiques et proposons des soins locaux. Elle sera revue en gynécologie dans une semaine. > Avec une bonne évolution au niveau de douleurs, Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.04.2019 • Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une bronchite obstructive péri-infectieuse. > Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes au sommeil jusqu'au 21.04, date à laquelle le traitement est sevré. L'évolution est favorable sous traitement de Ventolin qui peut être espacé toutes les 4 heures et Betnesol durant 3 jours. > Sur le plan digestif, il maintient des apports hydriques suffisants. > Au vu de l'évolution clinique rassurante, Mr. Y rentre à domicile le 22.04.19 avec un schéma dégressif de Ventolin. • Mr. Y est un jeune patient de 14 ans qui a bénéficié d'une appendicectomie le 19.03.2019 dans notre service et qui se présente le 17.04.2019 aux urgences en raison d'une masse autour d'une des entrées de Trocard. Il mentionne quelques douleurs. À l'examen clinique, on retrouve un abdomen souple mais une masse ressemblant à la palpation à un possible granulome. Nous posons l'indication à l'exérèse de la masse. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. La suite est favorable, permettant un retour à domicile le lendemain de l'intervention. • Arnica • Anti-douleurs en R • Glaçage • Arrachement au niveau du capitatum dorsal main G. • DD carpal boss traumatisé. • Arrachement capillaire. • Arrachement de croûte au niveau d'une précédente perte de substance de 1 x 0.5 cm en regard de la face dorsale de l'interphalangienne du majeur gauche. • Arrachement de la base de la 4ème phalange proximale du doigt IV le 28.02.2019. • Arrachement de la face dorsale du scaphoïde main D. • Arrachement de la face dorsale du triquetrum main D le 26.02.2019. • Arrachement de la malléole interne droite sur status post-traumatisme le 21.03.2019. • Arrachement de la plaque palmaire de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main droite le 15.04.2019. • Arrachement de la sonde naso-gastrique sur vomissements le 11.03.2019 et sur accès de toux nocturne le 22.03.2019. • Arrachement de l'épine iliaque supérieure gauche le 16.04.2019. • Arrachement de l'insertion au niveau du ligament collatéral radial du pouce droit. • Arrachement de sonde. • Arrachement de sonde de gastrostomie le 26.04.2019. • Arrachement dentaire. • Arrachement des épines tibiales, genou droit. • Arrachement distal malléole latérale D le 16.03.2019. • Arrachement du Chopart à G (calcanéum/cuboïde). • Arrachement du ligament collatéral radial en regard de la métacarpophalangienne du pouce droit le 01.04.2019. • Arrachement du ligament scapho-lunaire d'allure ancienne et du luno-triquétral d'allure récente après une chute le 08.01.2019. • Arrachement du triquetrum à gauche le 05.03.2019. • Arrachement entier ongle Dig IV main droite. • Arrachement face dorsale du naviculaire, cheville droite. • Arrachement os propre du pied gauche. • Arrachement osseux de la plaque palmaire IPP D4 main droite du 25.02.2019. • Arrachement osseux postéro-médial du talus G suite à une subluxation de la sous-astragalienne le 15.03.2019. • Arrêt antibiothérapie vu bonne évolution sans prise d'antibiotique/vomissement du traitement. > Contrôle pédiatre dans 48h, si fermeture du cabinet, contrôle aux urgences > Consultation aux urgences si péjoration clinique • Arrêt cardio-respiratoire avec activité électrique sans pouls récidivante plurifactorielle le 02.04.2019 > vasoplégie et cardioplégie septique (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25%) > hyperinflation pulmonaire dynamique > hypertension pulmonaire > acidose sévère. • Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 04.02.2017 > 2 épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017 > Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : • multiples fractures dentaires • luxation d'une incisive > Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017 > Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017 > Cystite aiguë le 18.03.2019 2 épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017 Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : • multiples fractures dentaires • luxation d'une incisive Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017 Cystite aiguë le 18.03.2019 Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 04.02.2017 2 épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017 Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : • multiples fractures dentaires • luxation d'une incisive Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017 Cystite aiguë le 18.03.2019 Arrêt cardio-respiratoire et choc cardiogène le 20.02.2014 dans un contexte de cardiopathie dilatée avec fibrillation auriculaire chronique • anamnestiquement, réanimation initiale par choc défibrillateur sur site le 20.02.2014 • coronarographie et ventriculographie gauche le 20.02.2014 : sténose coronarienne TC distal à 50%, CX proximale 50%, FEVG à 18%, aucune intervention indiquée. Pose d'une sonde IABP. Pas d'embolie pulmonaire selon les résultats • hypothermie thérapeutique du 20.02.2014 au 21.02.2014 • ventilation invasive du 20.02.2014 au 22.02.2014 • pose de pacemaker-défibrillateur type VVI-DCI avec conversion possible vers appareil de resynchronisation le 27.02.2014 • réhabilitation cardio-vasculaire à l'HFR Billens Sinusite sphénoïdale radiologique Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie loco-régionale et traitement hormonal Anamnestiquement, status post embolie pulmonaire en 2009 à Québec. Arrêt Clarithromycine Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration Arrêt Coversum le 03.04.2019 Diminution du Lisinopril à 2.5 mg/j du 04.04.2019 jusqu'au 08.04.2019 puis reprise à 5 mg/j le 09.04.2019 Arrêt de croissance radius distal D avec variante ulna sur status post fracture métaphysaire radius distal D le 18.6.2015. Arrêt de la danse et le sport à l'école pour 4 semaines. Durant 2 semaines, elle doit prendre du Algifor 2X par jour. On organise un IRM du pied et on la reverra à la suite de cet examen. Arrêt de l'antibiothérapie. Il faut soigner l'hallux avec la pommade Bepanthène plus à chaque changement de couche. Prochain contrôle dans 2 semaines à ma consultation. Arrêt de l'anticoagulation par Sintrom depuis le 13.03.2019 Arrêt de l'Esidrex dès le 19.03.209 Adaptation du traitement diurétique et anti-hypertenseur Arrêt de l'hyperhydratation. Torasémide 10 mg 1x/jour repris, augmenté à 20 mg dès le 15.04.2019. Arrêt de sédation le 28.03.2019. Test à l' Anexate le 03.04.2019 Arrêt de sport pour 2 mois. Antalgie, bretelle, contrôle clinique à la policlinique le 30.04.2019. Arrêt de sports de contacts durant 3 mois. Prochain contrôle à 3 mois du traumatisme. Arrêt de toutes activités sportives Antalgie local et per os Physiothérapie avec étirement du tendon d'Achille D et taping Supports plantaires avec soutien de la voûte plantaire en raison de pieds plats et talonnettes ddc Rx du calcanéum profil et axial le 05.04.2019 Arrêt de travail. Arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines en tant qu'agriculteur. Reprise du travail à 50% dans 2 semaines jusqu'au prochain contrôle le 05.06.2019. On explique au patient qu'il est normal que son pied gonfle lorsqu'il est longtemps debout. Il faut essayer de mettre les pieds en hauteur dès que possible. Arrêt de travail de 6 à 12 semaines selon l'évolution. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Suivi de la plaie par le médecin traitant (fils résorbables avec stéristrips). Arrêt de travail pendant 1 mois, à prolonger si besoin Suivi neuropsychologique à 1 mois, Mr. Y sera convoqué Arrêt de travail 3 semaines à réévaluer par son médecin traitant au service des policliniques du HUG où Mr. Y habite. Le traitement prend fin dans notre service le 23.04.2019. Arrêt de travail. Test de Schellong : positif. Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec un contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine du 29.04.2019. Arrêt de Zolpidem et Distraneurin le 04.04.2019 (en raison de non-compliance) Début de Xanax 0.5 2x/j Arrêt des opiacés. Masque d'oxygène Rx-thorax. Avis de pneumologie. Arrêt des sports pendant une semaine Antalgiques en réserve Cannes pour antalgie avec charge Rx genou Avis orthopédique: Dr. X Arrêt Dexaméthasone. Arrêt insuline et Metformine. Arrêt Dexaméthasone (avait été introduit pour une toux et inappétence). Suivi des douleurs abdominales et costales droites sous Oxynorm/Oxycontin. Contrôle des nausées avec Primpéran en réserve. Contrôle de l'anxiété avec Temesta et Distraneurine en réserve. Transfert aux soins palliatifs. Arrêt d'Imbruvica depuis le 02.04.2019. Arrêt du Brufen. Pantozol 40 mg 1x/j pour 2 semaines. Ulcar en réserve si épigastralgies jusqu'au 10.04.2019. Arrêt du Carvedilol (traitement du domicile) dès le 25.04.2019 Arrêt du Esidrex dès le 19.03.209 Arrêt du Nexium et de l'amoxicilline le 24.04 Xyzal 10 gouttes 2x/j Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences Consultation aux urgences si détresse respiratoire, vomissement, diarrhée Arrêt du Nexium et de l'amoxicilline Xyzal 10 gouttes 2x/j Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences Consultation aux urgences si détresse respiratoire, vomissement, diarrhée Arrêt du Nopil que Mr. Y prend depuis moins de 24h pour une infection urinaire diagnostiquée sur un stix car la maman a reçu les résultats qui sont positifs pour une contamination par 3 germes. Arrêt du nouveau shampoing. Xyzal 5 mg pendant 1 semaine. Si réapparition des symptômes, consultation d'un allergologue recommandée. Arrêt du port de l'attelle dès le 16.04.2019 (soit 3 semaines après le traumatisme). Reprise des activités habituelles avec éviction des activités à risques, du port de charge et des activités nécessitant la force de la poigne durant encore 3-4 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation. Arrêt du Sintrom le 23.04.2019 Héparine prophylactique en post-opératoire Héparine thérapeutique dès le 27.04.2019 post-dialyse RDV angiologique le 06.05.2019 à 11:00 à Riaz Arrêt du sirdalud Ondansetron 4 mg en réserve pour nausée Contrôle chez médecin traitant le lendemain Arrêt du traitement. Arrêt du traitement dans le doute. À revoir avec le médecin traitant. Arrêt respiratoire à 1 mois de vie suite à une bronchite. Convulsion fébrile Arrêt sport de 6 semaines. Antalgie (le patient possède déjà des médicaments chez lui, n'a pas besoin d'ordonnance). Arrêt sport une semaine Contrôle en ortho urgence dans une semaine Arrêt sport 3 semaines avec contrôle chez le pédiatre en raison de la splénomégalie Compresses chaudes 2 jours Consultation si absence d'amélioration Arrêt sport 4 semaines Contrôle ortho urgence dans 1 semaine Antalgie si douleur Arrêt transitoire du Xarelto pour OGD Arrêt transitoire et reprise à des doses inférieures Arrêt travail 1 semaine, pas de sport à haute intensité ou avec port de charge durant 3 semaines. Suivi à 1 semaine chez médecin traitant pour adaptation du traitement cardiaque.Contrôle bio-clinique à 1 mois avec profil lipidique, tests hépatiques et adaptation de la statine en fonction. Convocation suivra pour contrôle cardiologique et coronarographie à 1 mois. Soutien pour sevrage tabagique auprès de l'association Cipret, à contacter par le patient. Art. Hypertonie St. n. Stentimplantation. Art. Hypertonie Traitement habituel : Xarelto 2,5 mg, Coversum 20 mg, Prednisone 1 mg, Plaquenil 40 mg, Omeprazol 40 mg. Artère sous-claviaire droite aberrante chez jumeau de sexe masculin. Artère sous-clavière droite aberrante (rétro-oesophagienne) en intra-utérine. Artères coronaires atheromateuses avec : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • EF 60 %. Hypertension artérielle • Apnée du sommeil sous CPAP • Polykystose rénale avec insuffisance rénale chronique KDIGO St. G3 • Anxiété et dépression mixte (trouble d'adaptation chronifié) DD autophobie • V.a. abus de benzodiazépines (Temesta pour dormir, Xanax le jour). Hypertension artérielle en traitement avec Atacant 16 mg 1-0-0. Arthrose du genou gauche. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle traitée par Perindopril 8 mg et Amlodipine 5 mg, pas d'autre maladie connue. Hypertension artérielle sous Co-Aprovel. Dépression, sous Zyprexa et Imovane. Diarrhée chronique, sous Budenofalk et Buscopan. Hypertension artérielle sous Lisinopril. Hypertension artérielle sous Lisinopril, Aldactone, Bisoprolol. Hypertension artérielle sous Ramipril HCT. Insuffisance rénale chronique stade 3b après KDIGO : • Laboratoire (Lindenhof) : Krea 116 umol/l, GFR après MDRD 38,1 ml/min. • Dépression sous Escitalopram. • Développement démence. Hypertension artérielle. Diverticulose. Hypertension artérielle. Goutte (orteil et cheville). Emphysème pulmonaire (CT 07/2008). Dénutrition sévère NRS 5/7. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Névralgies d'Arnold persistantes depuis décembre 2019 sur infiltration vertébrale tumorale de C2 : • Infiltration locale sans amélioration. • Avis équipe du 28.02.2019 (Dr. X/Dr. X) : corticale conservée, lésion stable pour l'instant, radiothérapie pour consolidation et antalgie. • Radiothérapie crâne et colonne jusqu'à C4 : scanner de planification le 11.03.2019, 1ère séance le 13.03.2019, 12 séances prévues à 2,5 Gy. Stopp Palexia 02.04.2019. Ataxie à la marche nouvelle le 01.03.2019 sur progression des métastases cérébrales. DD suspicion d'AVC invalidée par l'IRM du 05.03.2019. Perturbation des tests hépatiques sur infiltration tumorale le 25.02.2019. Suivi biologique. Carence en vitamine D 01.04.2019. Substitution. Anémie normocytaire normochrome multifactorielle : • Chimiothérapie, tumorale, carence en acide folique. Artériographie. Artériographie avec angioplastie du MID le 05.04.2019 (Dr. X) : Aspégic 250 mg iv, Héparine 5000 UI ia, plastie par ballonnet de l'art. tibial post + ant avec bon résultat. Sera vu par Dr. X le 10.04.2019 lors de la dialyse pour réévaluer l'indication à une amputation (Dr. X l'appellera le jour-même). Poursuite réfection des pansements selon protocole 3x/semaine (LU en dialyse, ME-VE par SAD). Artériographie le 25.03.2019 au bloc opératoire : Angiographie abdominale qui confirme la sténose sub-occlusive calcifiée du départ de l'artère iliaque commune gauche. Angioplastie intra-stent au moyen d'un ballon 6 x 40 puis 8 x 40 avec un excellent résultat. Artériographie le 25.03.2019 post-opératoire : artériographie qui montre une artère fémorale superficielle sans particularité et une occlusion poplitée thrombotique distale. Nous ne constatons la présence d'aucune collatérale. Pas de reflux repris en distalité. Multiples thrombo-aspirations, sans succès notable. Nouvelle angiographie au niveau de l'arcade plantaire afin de voir s'il existe une artère pédieuse encore ouverte qui pourrait être l'objet d'un pontage. Malheureusement, celle-ci et toutes les artères distales du pied de la micro-vascularisation semblent occluses. CT thoraco-abdominal injecté le 27.03.2019. À l'étage thoracique, atélectasie quasi complète du lobe inférieur droit et partielle du lobe inférieur gauche, associée à des épanchements pleuraux bilatéraux. À l'étage abdominal, statut post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par EVAR, sans signe d'endofuite ni d'occlusion Dr. X. Artériopathie cérébrovasculaire : • Occlusion de l'artère carotide interne droite asymptomatique. • Sténose de l'artère sous-clavière gauche de haut grade jusqu'à l'artère vertébrale proximale. • Recanalisation complète de l'artère sous-clavière gauche après PTA-stenting rétrograde (omnilink 10/29) VIsipro 10/17) avec flux antérograde le 22.02.19 (Inselspital). Artériopathie débutante MI ddc le 20.04.2019. Tabagisme 15 py. Artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique avec : • Athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative. • Sténose modérée des artères fémorales superficielles droite et gauche. • Occlusion des artères tibiales postérieures droite et gauche. • Stade actuel asymptomatique en raison d'une marche lente à l'aide d'un rollator (bilan angiologique de mai 2017). Hypertension artérielle traitée. Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral : • Suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018. • Artériographie du bassin et du membre inférieur droit prévue pour le 04.12.2018 - annulée. BPCO suivi par Dr. X, sur tabagisme actif. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65 %. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral : • Suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018. • Artériographie du bassin et du membre inférieur droit prévue pour le 04.12.2018 - annulée. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65 %. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs : • Importante infiltration de l'artère iliaque externe distale et du carrefour fémoral droit avec sténose d'environ 80 % sans modification des flux au repos. Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes : • Ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat à prédominance lymphocytaire, pas de cellules malignes. • Tumorboard thoracique le 30.05.2018 : possible réaction inflammatoire à l'amiante, pas d'investigations supplémentaires. Insuffisance veineuse chronique : • Statut post-cure de la grande veine saphène du côté gauche par crossectomie et stripping long il y a une trentaine d'années (Prof. X). • Statut post-cure chirurgicale des varices des 2 côtés le 08.02.2017 (Dr. X) avec thrombose de la grande veine saphène droite et de quelques fragments de veines sur des sites de phlébectomies des 2 côtés mis en évidence en mars 2017. Syndrome des apnées du sommeil : • Appareillé jusqu'en 03.2018, puis arrêté à l'initiative du patient. Hypertrophie bénigne de la prostate. Douleurs chroniques sur sciatalgies droites non déficitaires : • Discarthrose lombaire avec un rétrécissement foraminal prédominant au niveau L4-L5 et L5-S1 (angio-CT 06.2018). • Corticothérapie par Prednisone dès le 17.07.2018, MST Continus et Morphine gouttes.Hypoacousie sévère appareillée • péjoration des acouphènes après chimiothérapie • suspicion de syndrome de Ménière en 2015 • suivi en ORL (HFR Fribourg) Diabète cortico-induit sous Insulatard • HbA1c (le 05.02.2019): 5.4 % Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg • sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Kératose séborrhéique (DD eczéma prurigineux) avec prurit important (Dr. X) traité en 04/2018 par Monovo crème et Optiderm lotion. Maladie de Gilbert Hyperferritinémie chronique d'origine indéterminée Bicytopénie chronique connue depuis le 01.2017, actuellement d'origine probablement mixte • Composante inflammatoire dans le contexte de la pyomyosite • Probable syndrome myélodysplasique sous-jacent • 1 CE : 19.03.2019, 21.03.2019, 26.03.2019 Fibrillation auriculaire lente anticoagulée par Sintrom, pacemaker VVIR en 2013 Suspicion de troubles neurocognitifs débutants • Mini Mental State (25.04.19): 25/30 • Test de l'horloge (25.04.19): 4/10 à la cotation de Rouleau Artériopathie des membres inférieurs sur syndrome de Leriche Maladie de Scheuermann diagnostiquée en 1976 FRCV: • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Tabagisme chronique > 100 UPA, stoppé depuis juillet 2012 Artériopathie des MI avec : • athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative • sténose modérée des artères fémorales superficielles D et G • occlusion des artères tibiales postérieures D et G • stade actuel asymptomatique en raison d'une marche lente à l'aide d'un rollator (bilan angiologique de mai 2017) Polyneuropathie d'origine indéterminée • pas de diabète, ni OH Tabagisme Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade II B bilatérales sur sténose de l'aorte abdominale au-dessus de la prothèse aorto-bi-fémorale ainsi que plaque bourgeonnante au niveau des 2 anastomoses fémorales avec: • Ischémie aiguë du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite 20.03.2019 avec TEA droit et patch d'élargissement en urgence • Status post-dilatation et stenting axe iliaque commune droite en avril 2007 • Status post-pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 (syndrome de Leriche) • Status post-stenting artère rénale droite en novembre 2006 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale • pontage aorto-fémoral G et pontage aorto-iliaque droit en mai 2013 (CHUV) • TEA ilio-fémorale droite avec plastie d'élargissement en juillet 2012 • pose de kissing stent iliaque, en 2009 • Dissection de l'artère fémorale profonde per-opératoire le 05.02.2019 • Lombotomie, thromboendarectomie fémorale droite et pontage ilio-fémoral le 04.02.2019 • Thromboendarectomie fémorale droite et plastie d'élargissement le 05.02.2019 Syndrome des loges jambe droite le 06.02.2019 avec: • Syndrome de reperfusion post-revascularisation le 06.02.2019 • Surinfection du site opératoire de la jambe droite (suspicion) le 09.02.2019 • Fasciotomie complète des 4 loges musculaires de la jambe D le 06.02.2019 Inselspital: Changements de VAC itératifs le 11-14-18-22-28.02.19 Nécrosectomie et suture directe de la région inguinale droite le 28.02.19 Infection de la plaie du MID avec: • Biopsie intra-opératoire 11.02.19: S.Aureus (Penicillin-R) • Biopsie plaie 14.02.19: E. faecalis, S. aureus, Bacillus cereus • Biopsie plaie 22.02.19: E. faecalis, S. aureus Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb • Occlusion complète de l'artère fémorale commune sur une longueur de 130 mm à gauche • Athérome calcifié et calcifications coraliformes endoluminales sans sténose significative de la portion proximale de l'artère iliaque commune gauche Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb, avec: • sténose sévère des Aa. iliaque externe et fémorale superficielle droite • s/p angioplastie des Aa. iliaques commune et externe ainsi que fémorale superficielle gauche avec pose de stents dans les Aa. iliaque externe et fémorale superficielle gauche en 2017, actuellement sans récidive Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec mal perforant plantaire droit interdigital O1-O2 (DD : ostéomyélite) et multiples plaies bilatérales chroniques le 05.04.2019 • S/p Amputation épibasale orteil V pied D (OP le 10.07.2018, Dr. X) pour nécrose sèche • Angioplastie du MID avec dilatation de l'artère tibiale antérieure, tibiale postérieure et péronière le 13.11.2018 (Dr. X) • Évolution stable malgré Vancomycine/Céfépime depuis fin janvier 2019 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Stade 2b à gauche • PTA et stenting de l'artère fémorale superficielle gauche Hyperplasie bénigne de la prostate traitée • Duodart 0.5/0.4 mg Fibrillation auriculaire, diagnostic en juin 2017 • Xarelto 20 mg Suspicion de troubles cognitifs • Probable selon le médecin traitant (Tel avec Dr. X) • Femme: absence de troubles cognitifs, le patient est autonome dans ses AVQ • MMS et Clock-test du 05.03.2019: 26/30, 7/7 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée • CT le 18.02.2019 : petite ectasie des voies biliaires • US abdomen le 08.04.19: Stéatose hépatique, sans lésion suspecte. Lame de liquide libre péri-hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires. • Suivi biologique refusé par le patient Artériopathie oblitérante des membres inférieurs traitée de manière endovasculaire 2010 (Dr. X) stade IIa Leriche Fontaine Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures Douleurs des membres inférieurs sur/avec : • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010 • bas de contention portés tous les jours fracture extra-articulaire distal radius G Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hypercholestérolémie SAOS d'entité modérée, selon la polygraphie de décembre 2014, pratiquée sous O2 continue • Index d'apnée hypopnées à 28/h • Introduction CPAP le 09.02.2015 Diverticulose sigmoïdienne Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche Suspicion de reflux gastro-oesophagien • notion d'ulcère duodénal il y a des années, avec dernier bilan OGD non retrouvé Micro-carcinome de la prostate T1, G1, TURP mai 2015 (Dr X) Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non-sécrétant mais syndrome de Cushing non exclu) Cholestase intra-hépatique sur hépatopathie d'origine indéterminée le 28.08.2018 Troubles cognitifs d'origine vasculaire et possiblement neurodégénérative • MMS à 21/30 le 10.01.2019 • Test de la montre 4/8 le 10.01.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c 05.02.2019 : 8.4 % Anémie normochrome normocytaire à Hb 95 g/l le 07.02.2019 arégénérative (réticulocytes 36 G/l) d'origine probablement inflammatoire • Substitution en acide folique en cours Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Fibrillo-flutter paroxystique (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) anticoagulé par Acénocoumarol • Occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale (coronarographie le 16.07.2007) • ETT 06/2018 : FEVG à 33 %, dysfonction du ventricule droit sur surcharge en pression (PAPs à 77 mmHg) • Décompensation cardiaque globale le 28.12.2018 BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sous oxygénothérapie en continu, CPAP nocturne, concentrateur portable • Composante asthmatique (chute significative du VEMS depuis l'interruption des CSI) • Ancien tabagisme sevré en janvier 2019 (122 UPA) • Phénotype non exacerbateur (>2x/an) - dernière exacerbation de BPCO le 04.01.2019 • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO à 56 % du prédit) • Désaturation nocturne sous CPAP • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19 à l'admission Cholestase d'origine indéterminée le 07.02.2019 (GGT 132 U/l, bilirubine directe 5.7 umol/l, PA 514 U/l) Artériopathie oblitérante des MI de stade III, avec : • angioplastie et stenting d'une subocclusion poplitée et angioplastie d'une sténose serrée du tronc tibio-péronier droit, le 22.05.2013 • amputation du 5ème orteil droit, le 11.06.2013 • angioplastie d'une occlusion complète de l'artère poplitée et du départ des 3 axes jambiers du membre inférieur gauche, le 02.10.2013 • status post recanalisation de sténoses fémorales superficielles et poplitées par angioplastie au ballon actif et recanalisation de 2 sub-occlusions proximales et distales du tronc tibio-péronier par angioplastie, puis pose de stents et recanalisation de lésions sévères de l'artère péronière au ballon actif à gauche, le 07.01.2014 • status post essai de recanalisation de l'artère fémorale commune gauche par voie Crossover le 30.10.2018, sans succès Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit avec : • Endartériectomie ilio-fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite (mars 2014) et gauche (janvier 2016) • Claudication de stade IIA (janvier 2019) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme actif 80 UPA Consommation d'OH à risque Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche non stadée : • Status post mise à plat d'un faux anévrisme fémoral gauche en octobre 2010. • Status post angioplastie transluminale percutanée de l'artère fémorale superficielle du membre inférieur gauche en novembre 2009. • Status post angioplastie transluminale percutanée de l'artère fémorale superficielle droite en décembre 2009. Ischémie critique de stade III du membre inférieur gauche sur occlusion thrombotique du départ de l'artère fémorale profonde et occlusion de l'artère fémorale superficielle : • Status post pontage aorto-bifémoral en 2007. • Thrombectomie fémorale sans plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 07.07.2011. Cardiopathie ischémique avec maladie monotronculaire : • Status post pontage aorto-coronarien sur l'interventriculaire antérieure en 1998. Status post cure de hernie discale médiane L4 - L5 en 1989. Artériopathie oblitérante du MID par sténose subocclusive de l'artère fémorale commune D avec : • ulcère malléole droite du membre inférieur D Artériopathie périphérique avec : • occlusion de l'artère iliaque commune gauche. • sténose pluri-étagée de l'artère iliaque externe gauche, occlusion de l'artère fémorale commune gauche, sténose de l'artère fémorale commune droite. Consommation OH à risque. Tabagisme actif (50 UPA). Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs stade IIB bilatérale avec : • angioplastie de l'artère fémorale superficielle et de l'artère iliaque gauche le 16.07.2014 (Dr X). • angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 12.05.2015. • status post recanalisation de l'artère fémorale superficielle gauche au ballon actif le 06.12.2016. • status post recanalisation d'une sub-occlusion de l'artère fémorale superficielle droite moyenne et distale avec angioplastie par ballon médicamenteux et stenting le 14.12.2016. Tabagisme actif à 60 UPA. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle avec : • ETT en 2017 et coronarographie en 2016 dans les limites de la norme. Chutes à répétition à priori d'origine mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec dernière chute le 16.11.2017 avec : • fracture de la lame papiracée gauche avec début d'incarcération musculaire, fractures des côtes 5-6-7 en latéral gauche, multiples hématomes faciaux, hémorragie sous-conjonctivale œil gauche. • DD : sur OH, polyneuropathie toxique. Nodule excavé du segment apical du lobe inférieur droit d'origine indéterminée (tumoral ? métastatique ? autre ?) au CT du 20.11.2017. Consommation d'alcool à risque. • 3-4 unités par jour selon le patient. Artériosclérose, suspicion de artériopathie oblitérante des membres inférieurs insuffisance veineuse des MI chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Suivi à Lindenhof Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) le 04.03.2019 • Connu pour une polymyalgie rhumatismale diagnostiquée en septembre 2011 • US artères temporales : signe du Halo typique pour cette pathologie VS le 28.03.2019 : 7 • Dépistages : • VZV IgG 3'379 mIU/ml, • Rougéole IgG 300 UA/ml • HCV, VIH négatifs • Hep B : infection guérie • Quantiféron négatif Arthralgie. Arthralgie poignet D sur goutte connue Arthralgies. Arthralgies diffuses le 12.04.2019. Dans le contexte d'un lupus érythémateux systémique. Arthralgies diffuses le 15.04.2019. Dans le contexte d'un lupus érythémateux systémique. Arthralgies et myalgies sans signe d'arthrite sur probable virose dans le cadre d'une arthrose connue. Arthralgies générales d'origine X anamnestiquement sous traitement de Prednisone. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite de l'articulation interphalangienne distale du 5ème doigt de la main droite d'origine arthrosique. Arthrite goutteuse genou droit, le 12.03.2019. Arthrite juvénile diagnostiquée par Dr. X depuis déc. 2015. Arthrite microcristalline du poignet gauche le 20.03.2019. Arthrite psoriasique sous anti-TNF alpha. Trouble de l'attention sous Trittico et Concerta en réserve. Arthrite psoriasique traitée par Humira sous-cutané 1x/3 sem (Dr. X) avec: • arthrite du poignet droit en octobre 2010. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Épilepsie traitée. • Gonarthrose et méniscopathie interne du genou gauche avec: • IRM 2015 : chondropathie fémoro-tibiale médiale grade IV, déchirure complexe méniscale interne. • Hyperuricémie. Arthrite rhumatoïde. Arthrite rhumatoïde séropositive • Suivi rhumatologique Dr. X • S/p traitement par Methotrexate 2006 - 09/2017 (stoppé pour pancytopénie); Plaquenil 09 - 10/2017 (stoppé pour prurit). • Actuellement : sous Prednisone 5 mg et Xeljanz. Arthrite septique de la tête du 5ème métatarsien et de la base de la 1ère phalange du 5ème rayon avec : • Plaie d'environ 0.5 cm de diamètre avec contact osseux. Arthrite septique du genou droit Gächter II à Parvimonas micra associée à une arthrite microcristalline à pyrophosphates de calcium. Arthrite septique genou G type Gächter II à Parvimonas micra sur : • Arthrite microcristalline de type arthropathie aiguë à pyrophosphates de calcium. Arthrite septique prothétique de la hanche G et du genou G : • status post implantation d'une prothèse totale du genou G en 2015. • status post hémi arthroplastie de la hanche G en octobre 2016 pour fracture Garden IV du col fémoral G. • status post conversion en PTH G en février 2017 pour luxation. • status post révision de la PTH avec changement des parties mobiles au niveau de la hanche G, 2 semaines après la conversion en PTH pour infection à Staphylococcus aureus. • status post révision de la hanche G, évacuation sérum, rinçage, débridement et prise de biopsie le 17.03.2017. • status post ablation PTH G par voie transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'ostéoset avec 6 g de Vancomycine plus fermeture avec ostéosynthèse fémorale par câbles de Dall-Miles 2.0 le 20.05.2017 pour récidive d'arthrite septique de la hanche G à Staphylococcus aureus. • status post réimplantation d'une PTH G le 14.03.2018. • status post ponction. • Diagnostic au niveau de la hanche G le 15.04.2019 (culture négative), status post ponction diagnostic au niveau du genou G le 15.04.2017 (positif pour staphylocoque epidermidis). Suspicion clinique d'arthrite septique prothétique du genou D. Sur status post arthroplastie totale du genou D en 2011. Arthrite 1ère articulation métatarso-phalangienne pied D le 01.01.19 • DD Arthrite réactionnelle dans le contexte de la gastro-entérite virale, arthrite microcristalline, décompensation hallux valgus. • Prednisone 20 mg 1x/j du 01.01.2019 au 03.01.19. État confusionnel aigu sur sevrage de benzodiazépine (Dormicum) la nuit du 27 au 28.12.18. Résection mélanome paupière inférieur gauche pT1a, cN0, cM0, stade AJCC 1a, Breslow 1 mm, Clark IV en 06.15. TURP en 01.13 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale en 2011. Cure de hernie inguinale en 1999. Thyroïdite autoimmune en 1990. Appendicectomie en 1963. Tonsillectomie en 1961. Chirurgie hémorroïdes en 1952. Fracture du fémur en 1941. Déconditionnement post gastro-entérite, d'origine virale probable le 26.12.2018. • PCR du 26.12.2018 : Salmonella spp., Shigella spp./EIEC, Campylobacter spp. et Shiga-toxines négatifs. • Traitement conservateur avec hydratation IV. Insuffisance hypophysaire sur macro-adénome avec résection chirurgicale transnasale transsphénoïdale en 2002 avec : • insuffisance thyréotrope avec substitution par Euthyrox depuis 2002. • insuffisance corticotrope avec substitution par hydrocortisone depuis 2010. • insuffisance gonadotrope avec substitution par Nebido aux 14 semaines depuis 2016. • Suivi par Dr. X. Hypovitaminose D légère 54 nmol/l le 10.01.2019. Malaise lipothymique le 19/01/19. Arthrite 1ère articulation métatarso-phalangienne pied D le 01.01.2019. • DD Arthrite réactionnelle dans le contexte de la gastro-entérite virale, arthrite microcristalline, décompensation hallux valgus. • Prednisone 20 mg 1x/j du 01.01.2019 au 03.01.2019. État confusionnel aigu sur sevrage de benzodiazépine (Dormicum) la nuit du 27 au 28.12.18. Résection mélanome paupière inférieur gauche pT1a, cN0, cM0, stade AJCC 1a, Breslow 1 mm, Clark IV en 06.2015. TURP en 01.2013 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale en 2011. Cure de hernie inguinale en 1999. Thyroïdite autoimmune en 1990. Appendicectomie en 1963. Tonsillectomie en 1961. Chirurgie hémorroïdes en 1952. Fracture du fémur en 1941. Déconditionnement post gastro-entérite, d'origine virale probable le 26.12.2018. • PCR du 26.12.2018 : Salmonella spp., Shigella spp./EIEC, Campylobacter spp. et Shiga-toxines négatifs. • Traitement conservateur avec hydratation IV. Insuffisance hypophysaire sur macro-adénome avec résection chirurgicale transnasale transsphénoïdale en 2002 avec : • insuffisance thyréotrope avec substitution par Euthyrox depuis 2002. • insuffisance corticotrope avec substitution par hydrocortisone depuis 2010. • insuffisance gonadotrope avec substitution par Nebido aux 14 semaines depuis 2016. • Suivi par Dr. X. Hypovitaminose D légère 54 nmol/l le 10.01.2019. Malaise lipothymique le 19/01/19. Arthrite 1ère MTP gauche d'origine indéterminée (pas de signes pour une arthrite septique - bio et US négatifs) DD contusion. Arthro-CT épaule D du 1.4.19 : 2 vis dépassant la surface articulaire de la tête de l'humérus. Arthro-CT le 06.06.2019. Prochain contrôle le 12.06.2019. Arthrodèse de la hanche gauche en 1971. Arthrodèse par fusion inter-corporale lombaire antérieur (ALIF) L5-S1 le 29.04.2019 (Dr. X, Dr. X) • Mobilisation libre selon douleur. • Zinacef pendant 24 h. • Clexane pour 3 semaines. • Sonde vésicale du 29.04.2019 au 30.04.2019. • Ablation agrafes à J7. • Contrôle consultation team rachis à 8 semaines postop. Arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D (OP le 26.03.2019). Arthrofibrose genou G. Status post PTG G implantée début 2017. Status post révision PTG (resurfaçage patellaire). Status post révision PTG (cure d'arthrofibrose). Arthrofibrose genou G sur status post. • Plastie du LCA par DIDT le 05.02.2019. Arthrofibrose post PTG gauche. Arthrofibrose post-chirurgicale. Status post arthroscopie et refixation du LCA par un fil Ticron 5 le 06.02.2019 sur fracture-arrachement du LCA genou G. Probable CRPS. Arthro-IRM : Fuite du liquide de contraste à l'arthrographie depuis médio-carpien vers radio-carpien de travers l'intervalle luno-triquétral. Le TFCC est émoussé. Je ne trouve par contre pas de fuite de l'arthrographie en proximal de l'articulation radio-cubitale proximale. En pronation et supination, subluxation du ECU. Arthro-IRM : tendinopathie du sus-épineux sans rupture de celui-ci. Bursite sous-acromiale réactionnelle. Arthro-IRM : voir le diagnostic susmentionné. Arthro-IRM et CT-scanner du bassin et des hanches : important remaniement du fémur proximal droit avec perte de sphéricité de la tête fémorale et remaniement arthrosique de l'acétabulum et de la tête fémorale. Fragment osseux libre intra-articulaire probablement séquellaire de la nécrose. Séquelles d'ostéosynthèse au niveau de la tête du col de la diaphyse fémorale droite. Pas d'anomalie significative du côté gauche. Amincissement de la surface cartilagineuse fémorale et acétabulaire prédominant dans la partie antéro-inférieure de l'articulation avec mise à nu de part et d'autre de l'os sous-chondral. Sclérose sous-chondrale acétabulaire diffuse d'origine dégénérative. Ostéochondromatose secondaire d'origine dégénérative. Pas de lésion du labrum. Enthésopathie calcifiante à hauteur du petit trochanter. RX du bassin de face et hanche axiale D et RX du bassin de face en abduction/adduction : la congruence articulaire est relativement bonne. Arthro-IRM hanche D : asphéricité de type cam avec un offset qui est diminué, surtout sur la partie antérieure qui résulte finalement à un col qui est très épais. Il y a une dégénérescence semi-circonférentielle du labrum avec une ossification de base. Arthro-IRM le 01.05.2019. Prochain contrôle le 07.05.2019. Arthro-IRM le 14.05.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Arthro-IRM le 15 mai puis prise en charge par le team membre supérieur. Arthro-IRM le 15.05.2019 à 10h45. Prochain contrôle le 21.05.2019. Arthropathie AC à G. Bursite sous-acromiale G. Suspicion de tendinite du LCB épaule G. Arthropathie AC bilatérale, plus à G qu'à D. Tendinopathie LCB épaule G. Omalgie chronique bilatérale. Épicondylalgie bilatérale. Cervicalgie chronique non spécifique sur troubles dégénératifs modérés. Lombalgie chronique non spécifique sur troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire avec lombosciatalgie itérative. Hypovitaminose D sévère. Arthropathie AC dans le cadre d'une consolidation retardée de la clavicule latérale D traitée conservativement. Status post neurolyse nerf cubital au coude et à loge de Guyon, cure de tunnel carpien D le 19.03.2018. Status post fracture l'aile iliaque D traitée conservativement. Arthropathie acromio-claviculaire D avec status post infiltrations. Bursite sous-acromiale épaule D. Discopathie C4-C5 C5-C6 sans radiculopathie. Légère récidive de tunnel carpien après 2 interventions. Epicondylite latérale à droite. Arthropathie de la coiffe à D type Hamada-Fukuda 4B. Arthropathie destructive de localisations multiples, possiblement à hydroxyapatite avec arthrose secondaire et carpite droite (anticorps négatifs pour une polyarthrite rhumatoïde). Ostéoporose fracturaire (clavicule gauche, bassin), sous Aclasta 1x/an (dernière dose en juin 2017). Scoliose sinistro-convexe. Sciatalgies gauches non déficitaires. Hypertension artérielle. Bloc atrioventriculaire du 1er degré avec PR à 300ms. Syndrome lombo-radiculaire droit irritatif chronique au niveau L5, sur scoliose sinistro-convexe et arthropathie destructrice sévères, acutisé le 19.12.2018. Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique. Emphysème centro-lobulaire prédominant à l'apex. Masse mammaire au quadrant supéro-externe gauche. Gynécomastie bilatérale iatrogène sur Aldactone. Arthroscopie avec ablation d'un ganglion para-rotulien du genou gauche. Résection jéjunale proximale avec anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle à doubles couches dans le cadre d'une tumeur stromale gastro-intestinale du jéjunum proximal de 55 x 35 mm pT3 pN0 (0/1) G1 Pn0 R0 le 20.02.2019. en attente d'une thérapie par Glivec selon Tumor Board du 06.02.2019. Appendicectomie en passant le 20.02.2019. Arthroscopie de l'épaule gauche (ténétomie du long chef du biceps et réinsertion du sus épineux) en 2016. Cure d'un tunnel carpien à gauche en août 2016. Arthroscopie du genou droit. Contusion du tarse droit. Arthroscopie du genou gauche en 1990. Hystérectomie 1989. Amygdalectomie 1969. APP pendant l'enfance. Arthroscopie genou D avec débridement d'une hypercicatrisation post-plastie LCA avec méniscectomie interne partielle le 12.11.2014. Arthroscopie genou D et plastie du LCA avec tendon rotulien le 14.10.2009. Arthroscopie genou D avec adhésiolyse le 25.01.2009. Arthroscopie genou D le 04.09.2017. Lombalgies sur probable contracture musculaire. Entorse de cheville 27.07.2018. Probable fracture côte 10 gauche 15.12.2018. Probable pyélonéphrite gauche le 13.04.2019. Arthroscopie genou G : • Suture corne postérieure du ménisque externe. • Plastie LCA par DIDT (OP le 09.04.2019). Arthroscopie genou gauche le 18.11.2014 à l'hôpital Daler. Migraine accompagnée le 28.03.2014. Arthroscopie, médialisation tubérosité tibiale antérieure et fixation par trois vis, plastie en Y de reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (OP le 23.11.2011). Entorse moyenne de la cheville gauche le 7.8.2013. Grossesse intra-utérine non désirée à 8 2/7 SA, le 29.03.2016. Groupe sanguin A-. Arthroscopie, suture de la coiffe des rotateurs ouverte, acromioplastie et ténolyse du long chef du biceps 03.2001. Cure de cataracte oeil gauche 03.2007. Excision d'un kyste épidermique sous mammaire gauche 07.2003. Décollement de rétine gauche opéré en 1994. Hystérectomie. Dépistage 12.2014. • IRM de stress : nég. • Echo de stress : nég. • ETT : excellente fonction systolique globale et segmentaire du VG. • Test d'effort 11.2014 : doublement négatif mais sous-maximal. Vertige subaigu d'origine indéterminée le 10.10.2018. spontanément résolutif. DD : Déficit vestibulaire gauche transitoire. Laboratoire ECG. Test de Schellong le 15.10 : négatif. CT cérébral injecté le 10.10.2018 : Absence de saignement, d'AVC ou de masse visualisée. IRM cérébrale le 12.10.2018 : Absence d'AVC ou de processus expansif visualisé. Consilium neurologique. Consilium ORL. Physiothérapie de mobilisation. Dose de charge aspirine 250mg iv le 10.10. Pas de suivi neurologique ou oto-rhino-laryngologie préconisé. Poursuite Aspirine 100mg journalier. Paragangliome de découverte fortuite le 10.11.2018. Laboratoire. Urines 24h le 16.10 : • Métanéphrines en cours. Angio CT cou le 10.11 : Masse évoquant un paragangliome à droite. Surveillance clinique.Arthrose. Arthrose AC bilatérale. Conflit sous-acromial à droite. Omalgies ddc. • Protrusion discale L2-L3. • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017. • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaque bilatérale). Arthrose AC droite symptomatique : • Status post infiltration articulation AC D le 08.03.2019. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.16. D5 D à ressaut du 2ème degré, status après infiltration le 29.6.18. D5 G à ressaut du 1er degré. Arthrose AC G. Rupture chronique du sus-épineux. Status post cure de tunnel carpien à D le 05.03.2018. Status post réinsertion d'une rupture sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps D en 2017 sur lésion traumatique de décembre 2015. Status post trapézectomie et plastie de suspension à D et cure de pouce à ressaut pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Arthrose acromio-claviculaire droite décompensée le 20.11.2016 Fracture de l'épicondyle du coude droit Plaie contuse de l'arcade sourcilière droite Arthrose acromio-claviculaire G Hypercholestérolémie Dépression Polyneuropathie à prédominance sensitive d'origine indéterminée depuis 2013 Troubles cognitifs DD post traumatique, neuro-dégénératif • Atrophie cérébrale diffuse (IRM cérébrale 01.05.2013) Insuffisance en vitamine D, substituée Probable kyste sébacé infra-orbitaire D Hémorroïdes internes Naevus mélanocytaire lombaire Cataracte bilatérale Arthrose au Lisfranc, symptomatique au pied G. Déformation importante des 2 pieds avec élargissement de l'avant-pied, hallux valgus sévères et légers plano valgus. Arthrose avancée post-traumatique cheville gauche avec kystes dans la partie distale du tibia sur • Status post ostéosynthèse du pilon tibial en 1992 en Italie. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1993. Arthrose de la hanche D • Rx hanche D : signes de coarthrose modérée Arthrose de l'IPD index G Arthrose débutante naviculo-cunéiforme médiale pied G. Infiltration cunéiforme médial + naviculaire pied G avec scopie. Arthrose débutante TMT 1 pied G. Suspicion de syndrome du tunnel tarsien pied G. Arthrose des deux mains. Lombocruralgies gauches non déficitaires. Arthrose des doigts. Arthrose des genoux Lombarthrose disco somatique et protrusion discale L4-L5 à gauche. Arthrose interfacettaire multi-étagée hypertrophique en L5-S1. Hypothyroïdie substituée. Dilatation de 41 mm de l'aorte ascendante le 31.08.2015. Arthrose du compartiment fémoro-tibial interne du genou gauche, sur status post méniscectomie partielle du ménisque interne. Arthrose du Lisfranc pied ddc, symptomatique. Arthrose et instabilité de la DRUJ poignet G sur : • Status post traitement conservateur d'une fracture du radius distal G le 31.07.2018. Arthrose fémoro-patellaire à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du condyle interne fémur distal à D le 02.08.2017 par plaque tiers tube LCP 3,5 et une plaque Liss 5 trous. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Status post réaxation de l'appareil et transfert de la TTA genou gauche en 1997. Morphotype en valgus. Excès pondéral. Arthrose fémoro-patellaire genou D. Probable gonarthrose débutante genou G. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Probable gonarthrose débutante genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire sur patella alta du genou droit. Status post infiltration du genou droit du 27.3.2019. Arthrose fémoro-tibiale interne bilatérale, prédominant à gauche. Arthrose importante de la tête humérale gauche. Arthrose multiple : • acromio-claviculaire bilatérale, gonarthrose rotulienne et tri-compartimentale bilatérale Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservatoire en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie de Kashiwagi en 2014 Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. Névrome du nerf cutané brachial médial. Arthrose post-traumatique IPD D3 main gauche sur embrochage et arthrodèse temporaire IPD D3 main gauche le 16.11.2018. Status post double vissage à la base du pouce gauche. Arthrose secondaire du coude D avancée sur : • Arthrite psoriasique synne psoriasis ddc PPD (chondrocalcinose). Arthrose sous-astragalienne débutante sur fracture comminutive du processus latéral de l'astragale gauche le 28.3.2015 traitée conservativement. Arthrose sous-talienne avancée, symptomatique à D Status post infiltration de l'articulation sous-talienne le 15.06.2018, le 09.11.2018 Status post décompression du nerf tibial, débridement et suture du tendon du tibialis postérieur à D en octobre 2016 par le Dr X. Arthrose sous-talienne décompensée. Arthrose STT poignet droit oligosymptomatique avec kyste arthro-synovial. Arthrose symptomatique de la cheville droite sur status post ligamentoplastie de stabilisation il y a plus de 30 ans. Status post suture tendon quadricipital droit le 01.12.2017. Arthrose symptomatique du compartiment externe du genou droit sur genu valgus. Arthrose tibia-astragalienne D. Status post ostéotomie du tibia distal, greffe osseuse et refixation par 3 vis 3.5 du tibia droit le 13.10.2017 pour une fracture du pilon tibial droit le 1.2.2017 avec consolidation et déplacement et défect osseux. Arthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou G. Arthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou G. Arthrose tricompartimentale genou G avec prédominance dans le compartiment fémoro-patellaire. Status post PTH G en 2004 par le Dr X. Status post PTH D en 2006 par le Dr X. Arthrose tri-compartimentale sur status post-ablation fixateur externe, rinçage cicatriciel de la jambe G le 27.03.2018. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe le 22.08.2017 pour une fracture proximale tibia péroné jambe gauche le 16.08.2017. Lésion en partie axonale surtout du sciatique poplité externe et de façon moins nette du sciatique poplité interne gauche selon ENMG du 7.9.2017. Arthrose tri-compartimentale surtout fémoro-patellaire genou G avec un flexum de 10°. Arthrose tri-compartimentale surtout fémoro-patellaire genou G avec un flexum de 10°.Arthrose BPCO OH chronique État dépressif majeur (avec rente AI à 100%) Arthrotomie traumatique de l'IPD Dig III main G avec dégât cartilagineux proximal et distal ainsi que lésion ostéocartilagineuse de la surface proximale et distale avec lésion complète du tendon extenseur; accident du 02.11.2016. • Débridement, rinçage, suture de tendon extenseur IPD Dig III main G (OP le 02.11.2016) Arthrotomie traumatique de l'IPP DII main droite, le 04.04.2019. Arythmie cardiaque non traitée (suivi annuellement par un cardiologue au Portugal). Arythmie supraventriculaire de type tachycardie auriculaire • pas de fibrillation auriculaire mise en évidence le 02.05.2016 aux nombreuses investigations rythmologiques réalisées • traitée par Sotalol 80mg 2x/j Cardiopathie valvulaire • Sclérose aortique et insuffisance aortique discrète • Insuffisance mitrale de degré discret à modéré avec ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale • Insuffisance tricuspidienne discrète • FEVG 70-75% à la dernière ETT le 02.05.2016 • Cardiologue traitante Dr. X Dyslipidémie traitée Ostéoporose sous Calcimagon Arythmie X il y a 20 ans Asthme dans l'enfance AS diagnostique genou G • Suture ménisque interne par 2x all-inside, 2x inside-out • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 20.03.2019) AS épaule D, refixation du labrum et remplissage de la lésion de Hill-Sachs, refixation du ligament gléno-huméral (OP le 28.03.2019) AS épaule G, ténodèse du long chef du biceps, suture sus et sous-épineux (OP le 29.03.2019) AS genou D en 2006 AS genou D Réduction ouverte, OS plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 postéro-latérale Remplissage du défect par ciment Cerament (OP le 16.03.2019) AS genou G avec • Plastie du LCP par le tendon quadricipital • Plastie du LLE par le tendon du gracilis (OP le 19.03.2019) AS genou G 08/2007 PUC externe genou G 2008 Ablation PUC et implantation PTG G 2010 Changement en 2 temps PTG pour infection à Micrococcus species en février 2011, réimplantation PTG DePuy LCS hypoallergénique en avril 2011 Resurfaçage rotule G, section aileron rotulien, résection masse lipomateuse postérieure condyle interne genou G en juin 2012 Changement PTG en 1 temps (hybride : fémur type Zimmer NexGen Titan, tibia type LCCK titane) en janvier 2014 Adhésiolyse, section aileron rotulien externe, plastie vaste interne selon Insall genou G pour bascule externe de la rotule sur insuffisance aileron interne et vaste interne en juin 2015 Changement pièce rotulienne, adhésiolyse, section aileron rotulien externe genou G en septembre 2015 Ablation PTG G, implantation d'un espaceur articulé en ciment armé chargé d'antibiotiques avec synovectomie étendue, débridement et lavage 04.12.2015 Ablation PTG G, mise en place d'un spacer 12.2017 • microbiologie négative Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Ablation PTG et mise en place spacer G le 20.12.2017 Ablation spacer et mise en place de RHK prothèse genou G (OP le 16.01.2018) Actuellement : le 13.02.2018 : syndrome douloureux avec tuméfaction et rougeur du genou Laboratoire RX du genou gauche le 13.01.2018 Contrôle chez Dr. X dans une semaine (sera convoquée) Ascite Ascite sur carcinose péritonéale le 10.04.2019 • dans le contexte d'adénocarcinome pancréatique multimétastatique Ascites avec cholestase dans le contexte de métastases hépatiques d'un cancer colique en stade palliatif. ASCUS avec HPV HR positif et CINtec plus positif le 11.05.2018. Colposcopie avec biopsie du col le 19.07.2018 : LSIL, CIN1. PAP du 14.03.2019 : ASCUS, CINtec plus négatif. Nouvelle colposcopie prévue dans 6 semaines. ASCUS du col de l'utérus ASCUS persistant du col de l'utérus Aseptie limitée Aspégic 500 mg et Clopidogrel 6x75mg par le médecin traitant Aux urgences : • 1 capsule de Nitroglycérine • Lasix 20 mg IV en O.U. Labo ECG US ciblé aux urgences (Dr. X) : hypokinésie modérée à sévère septale et ventricule gauche, lignes Kerley B au niveau pulmonaire des deux côtés Avis cardiologique Dr. X : hospitalisation en médecine, coronarographie non urgente. Pas d'anticoagulation. ETT demandée Coronarographie le 11.04 au soir voire le 12.04 Aspegic 500 mg max 6x/j en R. Betaserc 16 mg 2x/j pour 7 j, puis contrôle chez le médecin traitant. Aspegique 1000 mg 3x/jours, Dafalgan 1g 3x/jours repos Asphéricité asymptomatique de la tête fémorale des deux côtés, plus à gauche qu'à droite. Asphyxie périnatale (Apgar 4/6/6, pH 6.95/7.05) avec transfert à Berne pour hypothermie thérapeutique. Finalement normothermie basse (hypothermie pas possible au vu de la prématurité). US cérébral montre une hyperéchogénéicité périventriculaire compatible avec une encéphalopathie ischémique. Bonne évolution sur le point neurologique. CPAP du 06. au 07.10. et High-flow du 07 au 09.10. (FiO2 max 0.3) Hypotonie artérielle (3 bolus NaCl 0.9 % et Solucoref le 07.10.) Hypoglycémie néonatale (min 1.2 mmol/l) sur diabète gestationnel non insulino-requérant Hypokaliémie substituée du 07 au 09.10. Asphyxie péri-natale sévère Aspiration curetage au bloc opératoire le 09.04.2019 sous anesthésie générale. Syntocinon 20 U/6h, Cyklokapron 1gr Embryon et placenta envoyés en anatomo-pathologie. Aspiration locale : échec d'aspiration Avis Dr. X (assistante ORL) Consilium ORL pour le lendemain Aspiration, ventilation avec FiO2 max 21% jusqu'à 3 minutes de vie Gazométrie à 30 minutes de vie Gazométrie à 2h30 de vie Aspirine à reprendre dès que possible, à voir selon avis neurochirurgiens du CHUV. Statine à reprendre seulement à distance de l'événement hémorragique (cible LDL <1.8 mmol/l). Bilan étiologique (ETT, Holter) à compléter en fonction de ce qui a déjà été fait. Suivi électrolytes et syndrome inflammatoire. Aspirine à vie, Plavix pour 12 mois Aspirine à vie, prasugrel pendant 12 mois IEC selon fonction rénale, bétabloqueur Nitroglycérine du 05.04.19 au 08.04.19 Zanidip dès le 06.04.19 Coronarographie en urgence le 01.04.19 (Dr. X) : Succès d'angioplastie de la trifurcation (tronc commun distal, IVA ostiale, circonflexe ostiale, bissectrice ostiale avec 3 stents actifs Échographie transthoracique (03.04.19) : FeVG à 55%; légère hypokinésie antéro-septale et apicale Rx thorax (02.04.19) : pas de signe de décompensation cardiaque Coronarographie prévue le 12.08.2019 pour angioplastie de l'artère coronaire droite Échographie transthoracique prévue le 11.06.19 Rendez-vous en cardiologie à distance Aspirine à vie Efient pour 12 mois Statine Bétabloqueur et IEC Aspirine cardio à vie Efient pour 12 mois Coronarographie le 02.04.2019 ETT le 02.04.2019 ETT le 05.04.2019 Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens demandée le 03.04.2019 Aspirine cardio dès le 21.04.2019 Atorvastatine dès le 20.04.2019 Beloc zok dès le 20.04.2019 Laboratoire CT-scan protocole aorte du 20.04.2019 : dissection artère sous-clavière gauche sur une courte distance, pas de dissection aortique, pas d'atteinte de la vertébrale, anévrisme de l'aorte ascendante 45 mm Consilium angiologie avec bilan pré-RVA/pontage le 20.04.2019 (Dr. X) : cf. ci-dessous Retour à domicile le 21.04.2019 avec suite de prise en charge selon rendez-vous à la consultation du Dr. X au CHUV (chirurgie cardiaque) prévue le 23.04.2019 Aspirine Cardio durant 6 mois Aspirine cardio lors de la prochaine grossesse. Aspirine, plavix, héparine prophylactique. Poursuite vancomycine et rocéphine, stoppés le 19.03.19. Greffe de Thiersch, le 22.03.2019. Aspirine. Clexane. ECG le 29.03.19: pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire avec dosage des troponines le 29.03.19: H0 à 153 ng/l, H1 à 113 ng/l, H2 à 66 ng/l. ETT (02.04.19): FeVG 65%, pas de trouble de la cinétique. Coronarographie refusée par la patiente. ASS 100 mg à vie. Plavix 75 mg sur 12 mois. • Pas de port de charges de plus de 5 kg pendant 3 mois. • Prévoir échocardiographie à 3 mois, contrôles annuels, demander au médecin traitant d'adresser le patient à Berne. • Nitroderm TTS 5 de 8 à 20h si TAS > 120 mmHg jusqu'au 08.04.19. Assez bonne évolution. Poursuite du traitement conservateur. J'ai programmé une nouvelle infiltration le 3.5.2019. Asthénie. Asthénie avec : • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Effet de masse de la tumeur sur l'estomac, induisant une obstruction. • Troubles électrolytiques. • Sonde naso-gastrique de décharge du 26.01.2019 au 20.02.2019. • Pose de PICC-Line le 28.01.2019. • Anémie à 79 g/l le 13.03.2019 probablement dans le cadre de la maladie oncologique. Asthénie avec symptômes B le 24.04.2019. Asthénie dans le cadre d'une surcharge de travail le 26.04.2019. DD : déficit vitaminique, dysthyroïdie, oncologique (peu d'arguments). Asthénie dans un contexte d'infection urinaire basse le 03.04.2019. Asthénie d'étiologie indéterminée. Asthénie d'origine indéterminée. Asthénie d'origine indéterminée, le 02.04.2019. Asthénie et chutes. Asthénie et déconditionnement global dans le cadre de la maladie oncologique terminale avec syndrome d'anorexie-cachexie. Asthénie et déconditionnement global d'origine multifactorielle : • État anxieux et baisse thymique dans un contexte oncologique et du décès de l'époux. • Douleurs inguinales. • Dénutrition sur manque d'appétit. Asthénie et polydipsie. Asthénie et somnolence dans le cadre de la cirrhose hépatique avec encéphalopathie hépatique de stade I. Asthénie et somnolence importantes d'apparition progressive d'origine multifactorielle : • Maladie oncologique terminale, hyponatrémie chronique, encéphalopathie hépatique (stade I), médicamenteux. • Maintien à domicile impossible. Asthénie et vertiges apparus à la suite d'une chute mécanique. Asthénie le 24.04.2019 : • Avec symptômes B. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort. Asthme (allergique aux poussières, nicotine, insecticides, herbicides). Asthme allergique (en régression par rapport à l'enfance, actuellement sans traitement). Etat post-oedème de Quincke probablement sur ingestion d'œufs. Statut post-amygdalectomie. Statut post-arthroscopie du genou. MAP sévère à 29 3/7 SA chez une patiente IG de 28 ans avec échappement à la tocolyse par Gynipral iv 120 ml/h. Gynipral selon schéma. Maturation pulmonaire par Celestone Chronodose, première dose le 24.07.2012 à 17h30, 2ème dose le 25.07.2012 à 16h30. Transfert à Bern à la Frauenklinik. Mycose vaginale. Fluomizin ovules 1x/jour pendant 6 jours. Asthme allergique mal contrôlé. Asthme allergique, Symbicort en réserve. Asthme allergique. Etat dépressif décompensé avec idéations suicidaires et PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 20.02.2019 à 30 semaines d'aménorrhée. Asthme allergique. Fracture spiroïde jambe D le 07.03.2018. Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia D par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018). Asthme allergique. Fracture spiroïde jambe droite le 07.03.2018. Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia droit par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018). Asthme allergique. Maladie de Sever talon gauche. Asthme allergique. Polyneuropathie diabétique. Lombalgies chroniques sur irritation chronique de S1 à gauche avec infiltration péridurale cortisonique le 09.06.2005. Calcification du sein gauche résiduel, post réduction mammaire en 2000. Trouble anxieux et agoraphobie, avec trouble panique sous Trittico. Multiples FRCV avec : • Tabagisme actif (40 UPA). • Obésité avec BMI à 38 kg/m2 (mars 2011). • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Diabète de type 2 sous Metformin et diamicron. • ECG 11.11.2015: RSR 71/min, axe 45°, onde P physiologique, PR 180 ms, QRS 80 ms, troubles de la repolarisation avec inversion des ondes T pathologiques en V1 à V5, III et aVF. Pas de QT long. Pas de sous/sus décalage du segment ST. • Echocardiographie 04.2014: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Pas de valvulopathie significative. • Coronarographie le 19.11.2015 (Pr Cook): sclérose coronarienne débutante, FEVG 65%, cathétérisme cardiaque droite dans les limites de la norme. Asthme, avec à 3 reprises brochopneumonie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Crise de panique 04.2006. Stéatose hépatique modérée. Asthme brachial, sans traitement. Obésité (BMI 44). Asthme brachial, sans traitement. Obésité morbide (BMI 44). Asthme bronchique. Asthme bronchique connu. • Sous traitement habituel de Vannair. • Péjoration de l'état respiratoire le 12.04.2019. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort). • Statut post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort). • Statut post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique). • Hypovitaminose B12 (anamnestique). Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort). • Statut post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique). • Hypovitaminose B12 (anamnestique). Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort). • Statut post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique). • Hypovitaminose B12 (anamnestique). Asthme bronchique non traité (Symbicort interrompu). Etat dépressif. Asthme bronchique sous traitement par inh Budesonide/Formeterol. Asthme bronchique traitée par Seretide. Polypose nasale. Hypertension artérielle. Surdité brusque bilatérale certainement sur dysfonction tubaire : • Perte d'audition de 69% à gauche et 16% à droite connue. • Weber centré, baisse de la transmission aérienne à droite en comparaison à gauche. Asthme bronchique. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique). • Hypovitaminose B12 (anamnestique). Asthme bronchique. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique).• hypovitaminose B12 (anamnestique) • Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 • Asthme chronique sous traitement de Vannair 1x/j et Lukair le soir 1x/j depuis 2 mois. • Asthme dans l'enfance. • Asthme dans l'enfance. • Status post-opération du genou. • Asthme d'effort • Asthme d'effort, sous Ventolin. • Asthme d'effort Métrorragies sur probable décollement placentaire à 30 2/7 semaines d'aménorrhée + cure de maturation pulmonaire le 21.02.2019. • Asthme depuis 2014. • Paralyse faciale droite depuis 2007. • Douleurs abdominales depuis un an d'origine indéterminée. • Asthme d'étiologie inconnue. • Tabagisme actif le 30.01.2018. • Consommation de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018. • Geneva score modified: probabilité basse. • PERC score: embolie pulmonaire exclue. • Asthme • Diabète non insulino-requérant • Angine de poitrine • Ostéoporose fracturaire • Asthme du nourrisson • Fièvre prolongée 27.07.2018 • DD: • infection urinaire • abcès intra-abdominal • endocardite • virose • Kawasaki (atypique) • Lupus • tumorale • Asthme intrinsèque non traité actuellement • Asthme modéré inaugural, selon GINA, le 14.04.2019. • Asthme non décompensé • Angine à Streptocoque le 22.06.2018 • Asthme (pas de crise récente). • Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). • Dysménorrhée sur endométriose avec début de règles à ce jour. • Asthme (pas de traitement de fond). • Actuellement suivi ORL par Dr. X, mis sous Nasonex depuis 5 mois (arrêt il y a un mois car épistaxis récidivantes), depuis reprise de la rhinorrhée, variable entre clair et jaune-muqueux. • Asthme saisonnier (pollen) traité occasionnellement par Ventolin/Becotide. • Surpoids. • Asthme sans médicaments habituels • Asthme sous Vannair 2-3 push 2x/j et Ventolin en réserve, suivi pneumologique Dr. X, jamais hospitalisé pour une crise d'asthme • Asthme traité • Asthme traité • Asthme traité. • Asthme traité. • Asthme traité. • Asthma traité. • Asthme traité • Vannair 200/6 2 inhalations 2x/jour et Spiriva 18 ug 1x/jour • Malnutrition protéino-énergétique • Carcinome rénal à cellules claires bilatéral avec métastases thyroïdiennes, hépatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale • date du diagnostic: 27.03.2014 • status post-néphrectomie gauche le 27.03.2014 et droite le 08.08.2014 par le Dr. X • IRM de l'abdomen du 14.07.2014 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal): mise en évidence de multiples lésions tumorales intra-rénales à droite, la veine rénale droite est perméable. Pas de thrombus visible dans la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ni de métastase • CT thoraco-abdominal du 01.12.2014: situation stable au niveau thoracique. Présence d'une petite lésion nodulaire rétro-cave inchangée. Présence de quelques ganglions para-aortiques inchangés • PET du 10.12.2014: mise en évidence d'une discrète captation thyroïdienne correspondant probablement à la métastase connue • thyroïdectomie totale bilatérale le 27.01.2015 avec résection d'un adénome parathyroïdien inférieur droit • CT du 06.07.2018: réapparition des métastases hépatiques, progression des métastases pancréatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale • Traitement par Cabometyx à partir du 31.07.2019 • Hypothyroïse sous-substituée sur suspicion d'interaction avec le Cabometyx • Consilium endocrinologique • Instruction sur prise séparée de l'euthyrox et le Carbometyx • Hypertension artérielle traitée • Sous Zanidip, Beloc Zok, Physiotens • Asthme traité. • Hypertension artérielle traitée. • Asthme traité par Ventolin en réserve, mais pas pris depuis 4 ans. • Asthme traité • HTA non traité • Asthme, traitement auparavant par Ventolin en rémission. • Asthme. • BPCO stade 1. • Hypothyroïdie. • Spasmes vasculaires artériels de la jambe droite similaires à une maladie de Buerger à la suite d'une radiothérapie sur un hémangiome dans l'enfance au niveau de la jambe droite (face antérieure, au-dessus du genou). Pas de nécessité de traitement actuellement (2018). • Découverte fortuite d'une adénopathie au niveau rétro-cave à hauteur du pyélon droit, DD : post-pyélonéphrite, tumorale le 22.09.2018 (suivi à distance par un scanner de contrôle). • Cystocèle degré I et incontinence d'effort urinaire stade I à II (Dr. X, 15.03.2019, pas d'indication opératoire). • Asthme • Contexte psychosocial difficile: • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus) • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval • Actuellement suivie par le centre psychosocial de Fribourg, ne prend plus de traitement. • Asthme. • Etat dépressif dans un contexte psychosocial difficile. • Asthme • FRCV : tabac 6 UPA, stoppé il y a 33 ans, pas d'HTA, pas de cholestérol, prédiabète, pas de stress au travail, est électricien, plutôt sédentaire • Asthme. • Irritation cutanée le 15.03.2019. • Asthme. • Myopie. • Nystagmus congénital. • Asthme • SAOS appareillé • Surdité appareillée ddc • Gonarthrose fémoro-patellaire G • Hypothyroïdie • Asthme. • Thyroïdite d'Hashimoto. • Astrocytome pilocytique amygdalo-hippocampique droit, avec extension temporale et lésions du chiasma avec un hémisyndrome moteur gauche : • retard psycho-moteur • épilepsie avec crises partielles complexes, traitée par Tégrétol • quasi cécité de l'œil droit, hémianopsie temporale gauche • crâniotomie fronto-temporale le 21.10.1992, résection incomplète de la tumeur (infiltration nerf optique), Dr. X • chimiothérapie selon protocole POG 9436 de 1996 à 1997 (Cyclophosphamide, Carboplatine, Vincristine) suivie de radiothérapie (dose totale 50.4 Gray). • Status post-immobilisation de l'articulation de l'épaule gauche en 2012 (plaque + vis) pour luxations à répétition. • Status post-immobilisation de l'articulation de la cheville gauche en 2012. • Status post-opération pour correction d'un strabisme de l'œil droit en mars-avril 2012 (hôpital ophtalmique, Lausanne). • Status post-appendicectomie en août 2010. • Cystostomie percutanée (Cystofix), le 26.06.2016, en raison d'une rétention urinaire avec globe de 800 ml, puis retrait du Cystofix le 04.07.2016. • Leucopénie d'origine indéterminée (DD: infectieux, médicamenteux (Carbamazépine). • Hypocortisolisme central. • Aggravation d'une parésie du membre inférieur gauche connue avec apparition d'une parésie du membre inférieur controlatéral nouvelle, sans signes objectifs pour une atteinte périphérique/centrale (DD: atteinte somatoforme). • Status post-multiples rétentions urinaires aiguës. • Asymptomatique • Profil tensionnel: en ordre • Rapport protéine/créatinine à 0.128 • Bilan de gestose aligné • Protéinurie de 24 heures: négative à 0.27 g • Asymptomatique Cholezystolithiasis • mindestens vier verkalkte Gallenblasenkonkremente von ca. 2 cm Durchmesser (Rx LWS 30.07.14) • Os Vesalianum beidseits (Rx Fuss rechts und links 26.09.13) • Prominentes Os peroneum. Os tibiale externum. (Rx Fuss und Vorfuss links 06.09.13, Rx) • Sklerosierend-lytische Veränderungen des medialen Mittelfusses links • Inhomogene Knochenstruktur der Ossa cuneiformia und des Os naviculare bei irregulärer Begrenzung der entsprechenden tarsometatarsalen bzw. intertarsalen Gelenkflächen. (Rx OSG, USG links 06.09.13) • Grosser dorsaler, kleiner plantarer Fersensporn. Lateraldeviation des MTP III-Gelenkes (Rx Fuss und Vorfuss links 06.09.13) • Arteriosklerose • Wandverkalkte Aa. tibialis posterior et plantaris pedis (Rx OSG, USG, Fuss und Vorfuss links 06.09.13) • Wandsklerose der Aorta abdominalis (Rx LWS 30.07.14) • Insomnie • Trikompartimentale Gonarthrose rechts • Chondrokalzinose Leichtes kognitives Funktionsdefizit • MMS 24/30, Uhrtest 5/6 (17.07.14) Gehstörung • Proximale Osteosynthese mit DHS-Schraube und Cerclage des grossen Trochanters bei pertrochantärer Femurfraktur rechts nach Sturz (OP 01.07.14) • Postfallssyndrom nach rezidivierenden Stürzen • Vermehrte Lumbalgie nach Stolpersturz während Spitalaufenthalt (26.07.14) • Trikompartimentale Gonarthrose rechts • Chronisches radikuläres Schmerzsyndrom Bein rechts • Bekannte Diskushernie L5-S1 mit Schmerzsymptomatik und leichten Sensibilitätsdefizit im Bereich L3-L4 rechts (Kraft unauffällig) • Moderate Coxarthrose links (Rx Becken 13.08.14) • Linkskonvexe Skoliose der LWS mit generalisierter leichter Spondylose (Rx LWS 30.07.14) • Degenerative Veränderungen im Lisfranc- und Chopart-Gelenk, rechts mehr als links (Rx Fuss rechts und links 26.09.13) • Hallux valgus Deformität links bei einer Grosszehengrundvalgität von 31° (Rx Fuss und Vorfuss links 06.09.13) • Omarthrose rechts (Rx Thorax 01.07.14) • keine Orthostase (Schellong-Test 21.07.14) Atarax dès le 03.04.2019 • Xyzal en réserve • Hydratation par Excipial Atarax en réserve pour démangeaisons • Poursuite badigeon blanc • Hygiène, éviction de contact n.nés surtout si prématurés et immunodéprimés, femmes enceintes Atarax 12,5 mg x1 • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle le 09.04 en pédopsychiatrie Ataxie à la marche d'origine multifactorielle : • polyneuropathie alcoolique et diabétique avec atteinte des grandes fibres • dégénérescence cérébelleuse • métabolique sur consommation aiguë d'alcool. Diabète probablement de type pancréatiprive diagnostiqué en mars 2018 avec : • hémoglobine glyquée initiale à 15% • glycémie initiale à 52.1 mmol/l. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 20 UPA. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Ataxie à la marche nouvelle le 01.03.2019 sur progression des métastases cérébrales DD suspicion d'AVC invalidée par l'IRM du 05.03.2019 Ataxie d'origine indéterminée (EM 05.04.2019) avec : ATB avec Co-Amoxi p.o pour 48 heures. RDV en ergothérapie le 25.03.2019 pour réfection du pansement et mise en place d'une attelle ergo. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. ATCD : méningite à l'âge de 4 mois, hospitalisé • Enfant polyallergiques (graminés, lactose, arbres, ...) • Asthme bien contrôlé • Allodynie sur troubles somatoformes post désensibilisation avec choc anaphylactique • Protocole des douleurs • Avis Dr. X (anthroposophe) • Médecine anthroposophique • Antalgiques en réserve • Avis neurologique, Dr. X 22.01 • Asthme • Poursuite traitement de fond • Constipation • Movicol ATCD d'asthme enfant, pas de médication régulière. ATCD de balanite, 3-4 épisodes, la dernière il y a 3-4 ans, dont une traitée par ATB (Clarythromycine) • 1 ATCD d'infection urinaire petit (il y a environ 5 ans) • S/p otites moyennes (dernière en décembre 2012) • Hématome zygomatique gauche ATCD de cancer du testicule il y a 10-12 ans. ATCD de dépression • HTA traitée par Sotalol (dose non-connue) • Hormones (femostone) pour la ménopause. ATCD de malaria (1992), crises jusqu'à 6-7 ans après. Actuellement calme ATCD intoxication à l'étain, traité. ATCD de multiples angines, surtout étant jeune. ATCD d'une pneumonie il y a un an. Atélectases bibasales avec suspicion de surinfection pulmonaire le 01.04.2019 Atélectasie partielle du lobe moyen et dystélectasie lamellaire para-médiastinale du segment antérieur du lobe supérieur droit (CT 24.10.2017 et stabilité au CT du 12.02.2018) Obésité grade I selon OMS (BMI 32.7 KG/M2) Pré-diabète (HbA1c à 6%) Hypercholestérolémie légère (non traitée, score AGLA 5.4% en 12.2016) Probable HTA, pas de traitement actuel Probable insuffisance veineuse des MI et dermite de stase Atenolol contre-indiqué au vu du Bloc AV de type Mobitz 2 Lisinopril 10 mg 1x/j dès le 02.04.2019, 20 mg dès le 07.04.2019 Esidrex 12.5 mg dès le 08.04.2019 Suivi ambulatoire de la tension artérielle et adaptation du traitement (beta-bloquants contre-indiqués). Cible < 130/80 mmHg Atenolol du 26.03. au 27.03.2019 Digoxin en suspens Athéromateuse carotidienne bilatérale sans sténose significative (Doppler du 29.08.2018) Athéromatose calcifiée de l'aorte et des artères iliaques, avec possible sténose de 50% du départ de l'artère iliaque commune droite Athéromatose calcifiés sans sténose significative de la crosse aortique et des artères pré-cérébrales le 11.04.2019 Athéromatose carotidienne, sans sténose significative. Hypercholestérolémie. Athéromatose étendue (CT-scan cérébrale du 18.06.2018 et CT-thorax le 16.08.2018) avec : • Calcifications des carotides internes sans sténose significative • Calcifications aortiques avec plaques molles ulcérées au niveau de la crosse et l'ostium de l'artère sous-clavière gauche (sténose à 50%), et les deux autres localisées juste au-dessus du hiatus aortique, et des artères rénales Athéromatose fémorale commune droite non sténosante Trouble dépressif Trouble psychotique avec traits paranoïaques de la personnalité Névralgies du trijumeau Ostéoporose, traité Prolia 1x tous les 6 mois Athérosclérose étendue des vaisseaux pré-cérébraux avec : • Athérome calcifié de la crosse aortique et sur le cours des artères sous-clavières • Occlusion quasi complète de l'ostium de l'artère vertébrale gauche avec toutefois bonne opacification en aval probablement à rétro • Athérome calcifié modéré sur le cours des artères carotides communes se renforçant en regard des bulbes carotidiens • 3 épisodes d'amaurose fugace sur une année, dernière le 26.07.2017 • CT scanner 12.7.17 : calcifications coralliformes endoluminales courtes et segmentaires sur environ 10 mm au sein de la lumière de l'artère carotide interne droite à environ 9 mm de son origine, entraînant une subocclusion de celle-ci • US doppler vaisseaux pré-cérébraux 31.07.17 : sténose très serrée au départ de la carotide interne D Hypertension artérielle traitée BPCO traitée Sténose carotidienne droite significative (>90%) symptomatique avec : • 3 épisodes d'amaurose fugace sur une année, dernière le 26.07.2017 • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 03.08.2017 Athérosclérose périphérique avec : • Claudication intermittente stade IIB du membre intérieur gauche sur subocclusion du carrefour fémoral : • Status post-angioplastie ilio-fémorale gauche et stenting iliaque gauche en 2005. • Status post-endartérectomie et plastie d'élargissement avec veine inversée fémorale gauche le 15.03.2010. • pseudo anévrisme 4 cm artère fémorale commune gauche • recanalisation multiples fémorales superficielles gauches avec angioplasties • récidive de claudication IIB sur courte subocclusion mi-cuisse entre zones stentées • recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles droites par angioplastie et rajout d'un court stent le 12.03.2017 • angioplasties de sténoses iliaques externes et iliaques communes droites le 30.08.2017 Maladie coronarienne bitronculaire : • Status post-stenting de CD et Dg1 en 2003, re-sténose modérée intra-stent à 70% dans la Dg1 à la coronarographie 2009. • FEVG dans les normes en 2009. • Echo-cardiographie du 05.07.2011 : cavités cardiaques de taille normale, fonction systolique globale et régionales du ventricule gauche conservées (FE 70%). Pas de signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Coronarographie 07.2017 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et bissectrice) : • Bon résultat à court terme après stenting d'une resténose intrastent active (stent in stent) de 70% de la bissectrice (26.04.2017), sténose résiduelle <30%. • Resténose intrastent nu 70-90% coronaire droite proximale : PTCA/DES 1x • Sténose de novo 50-70% au niveau de la CD moyenne : PTCA/DES 1x Hypertension artérielle BPCO stade IID en décembre 2018 (Dr. X) • sur ancien tabagisme Suspicion d'éthylisme chronique Lombalgies chroniques Athérosclérose périphérique avec : • Claudication intermittente stade IIB du membre intérieur gauche sur subocclusion du carrefour fémoral : • Status post-angioplastie ilio-fémorale gauche et stenting iliaque gauche en 2005. • Status post-endartérectomie et plastie d'élargissement avec veine inversée fémorale gauche le 15.03.2010. • pseudo-anévrysme 4 cm a. fémorale commune G • recanalisation multiples fémorales superficielles gauches avec angioplasties • récidive de claudication IIB sur courte subocclusion mi-cuisse entre zones stentées • recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles D par angioplastie et rajout d'un court stent le 12.03.2017 • angioplasties de sténoses iliaques externes et iliaques communes D le 30.08.2017 Maladie coronarienne bitronculaire : • Status post-stenting de CD et Dg1 en 2003, re-sténose modérée intra-stent à 70% dans la Dg1 à la coronarographie 2009. • FEVG dans les normes en 2009. • Echo-cardiographie du 05.07.2011 : cavités cardiaques de taille normale, fonction systolique globale et régionales du ventricule gauche conservées (FE 70%). Pas de signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Hypertension artérielle BPCO sur tabagisme actif Suspicion d'éthylisme chronique Lombalgies chroniques Athérosclérose périphérique, sous aspirine et plavix avec : • Claudication intermittente stade IIB du membre intérieur gauche sur subocclusion du carrefour fémoral : • Status post-angioplastie ilio-fémorale gauche et stenting iliaque gauche en 2005. • Status post-endartérectomie et plastie d'élargissement avec veine inversée fémorale gauche le 15.03.2010. • pseudo-anévrysme 4 cm a. fémorale commune G • recanalisation multiples fémorales superficielles gauches avec angioplasties • récidive de claudication IIB sur courte subocclusion mi-cuisse entre zones stentées • recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles D par angioplastie et rajout d'un court stent le 12.03.2017 • angioplasties de sténoses iliaques externes et iliaques communes D le 30.08.2017 Maladie coronarienne bitronculaire : • Status post-stenting de CD et Dg1 en 2003, re-sténose modérée intra-stent à 70% dans la Dg1 à la coronarographie 2009. • FEVG dans les normes en 2009. • Echo-cardiographie du 05.07.2011 : cavités cardiaques de taille normale, fonction systolique globale et régionales du ventricule gauche conservées (FE 70%). Pas de signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Coronarographie 07.2017 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et bissectrice) : • Bon résultat à court terme après stenting d'une resténose intrastent active (stent in stent) de 70% de la bissectrice (26.04.2017), sténose résiduelle <30%. • Resténose intrastent nu 70-90% coronaire droite proximale : PTCA/DES 1x • Sténose de novo 50-70% au niveau de la CD moyenne : PTCA/DES 1x Hypertension artérielle BPCO stade IID en décembre 2018 (Dr. X) • sur ancien tabagisme Suspicion d'éthylisme chronique Lombalgies chroniques Atonie utérine Atonie utérine légère Atonie utérine modérée non hémorragique Atonie utérine post-partale légère Atorvastatine Atorvastatine. Atorvastatine à haute dose Atorvastatine dès le 03.03.2019 Bilan complémentaire à la recherche d'une hyperlipidémie familiale à réaliser Atorvastatine dès le 03.04.2019 Atorvastatine dès le 09.04.2019 Atorvastatine dès le 09.04.2019 Atorvastatine dès le 27.04.2019 Lisinopril dès le 27.04.2019 Métoprolol dès le 27.04.2019 Atorvastatine, Lisinopril, Bétabloquant à introduire progressivement Lisinopril en suspens en raison d'un profil tensionnel bas Atorvastatine Lisinopril dès le 27.04.2019 Métoprolol dès le 27.04.2019 Atorvastatine 10 mg 0-0-1-0 dès le 27.02.2019 Atorvastatine 20 mg 1x/j. Suivi diététique. Suivi en ambulatoire et majoration progressive du traitement selon évolution biologique. Atorvastatine 40 mg 0-0-1-0 Surveillance clinique et biologique Atrésie tricuspidienne opérée dans l'enfance Atrésie tricuspidienne opérée dans l'enfance Atrophie spinale progressive de type III (neuropathie de Kugelberg-Welander) Cardiopathie ischémique avec sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • FEVG 65% en 2011 Status post accident vasculaire cérébral ischémique subaigu occipital gauche avec : • Hémi-quadri-anopsie homonyme incongruante droite • Probablement sur embolie paradoxale par un foramen ovale perméable avec fermeture sans complications du FOP avec mise en place d'un PFO Occluder 25 mm le 09.12.2011 Oedèmes des membres inférieurs sur immobilisation Ostéoporose Médicaments actuels : Calcimagon D3, Clopidogrel, Perenterol, Beloc zoc, Fludex, Alendron, Aspirine Cardio, Atorvastatine, Dafalgan Atropine le 13.04.2019 Isoprénaline du 13.04.2019 au 14.04.2019 Pacing externe transitoire le 13.04.2019 Implantation d'un pacemaker sous-cutané par le Dr. X le 15.04.2019 : PM Biotronik EDORA 8 DR-T, mode stimulation AAI-DDD ; fréquence 60/minute ; IRM compatible Cathéter artériel radial gauche du 13.04.2019 au 15.03.2019 Atropine topique Buscopan i.v. Atropine 0.5 mg le 01.04.2019 Isoprénaline du 01.04.2019 au 02.04.2019 Consilium cardiologique : holter ECG dans 3 semaines ETT le 03.04.2019 IEC et Nifedipine Atropine 0.5 mg le 01.04.2019 Isoprénaline du 01.04.2019 au 02.04.2019 ETT le 03.04.2019 : sp Holter ECG : à organiser dans 3 semaines Atrovent et ventolin 3x/jour le 20.03.2019 Atrovent seul dès le 21.03.2019 ATT : • Angina comprimés pour 5 jours • Dafalgan au besoin, 1 g 4x24/h ATT : suite de prise en charge en gynécologie RAD avec prophylaxie VIH Att : • bain Dakin Att : • bilan anémie à l'étage. • substitution fer ? ATT : • Biopsie rectale intra-opératoire à prévoir • Compléter le bilan en post-opératoire ATT : • Distraneurin CAVE : QT long - éviter des neuroleptiques ATT : Evaluer relais Jardiance pour Gliclazid vu cardiopathie ischémique ATT : • Holter à prévoir ATT : • Lasix Att : • levée de l'obstruction ATT : • Pas de foyer • Suivi • Si EF - Hémocs, recherche Foyer et couvrir ATB ATT : • Rocephine 2 g (première dose à Tavel) • suivi biologique ATT : • Séjour St. François organisé pour 18.04. à contacter VSF/Voltigo pour coordonnerAtt: • Si persistance à 24h, avis ORL et IRM Att: • suivi biologique Att: • suivi biologique Att: • suivi biologique Att: • suivi biologique Att: • suivi biologique Att: • suivi biologique • suivi gastroentérologique ? ATT: Suivi clinique Stop Eliquis Att: • Suivi diététique • Fresubin Protein Energy drink 1x/jour ATT: • Vu décompensation cardiaque: suivi biologique Attaque de panique le 09.04.2019. Attaque de panique le 16.01.19. Sigmoïdite aphtique sur Sintrom et Voltarène. Fibromyalgie. Urolithiasis en 1994. Hystérectomie totale. Accident vasculaire cérébral anamnestique en 1983 avec perte d'odorat et perte d'audition à gauche comme séquelles. Névralgies faciales (non datable). Crise d'épilepsie inaugurale de type tonico-clonique non provoquée le 08.06.13 (origine médicamenteuse sur prise de Cipralex ?) Keppra 2 x 500 mg/j. dès le 08.06.2013. Atteinte artérielle thrombotique multiple anticoagulée avec: • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II avec sténose sub-occlusive du départ de l'artère fémorale superficielle droite asymptomatique • Anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche Atteinte cérébrale multiples avec: • Status post-AVC sylvien droit d'origine micro-angiopathique probable • Leucoencéphalopathie vasculaire Fazekas III • Présence de nombreux micro-saignements de configuration évocatrice d'une micro-angiopathie hypertensive (DD: angiopathie amyloïdique peu probable) Clinique actuelle: • Discrète atteinte exécutive et mnésique • Syndrome tétra-pyramidal prédominant à gauche avec une diminution de la motricité fine à gauche • Syndrome cérébelleux statique et cinétique prédominant à droite Atteinte cognitive d'origine probablement mixte: • vasculaire • origine dégénérative surajoutée non exclue, mais non explorée Atteinte cutanée. Atteinte de la racine S1 droite d'origine indéterminée le 17.04.2019. Atteinte des cordes vocales suite aux intubations dans le passé (grande prématurée) Atteinte du ménisque latéral gauche. Contusion costale gauche. Atteinte du VIème nerf crânien probablement sur micro-angiopathie dans le contexte du diabète le 16.04.2019. Atteinte globale des fonctions cognitives d'intensité modérée à sévère, d'origine développementale sur grande prématurité et possiblement neurodégénérative. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie • diabète de type II insulino-requérant (polyneuropathie, rétinopathie). Diabète mellitus insulino-requérant. Atteinte neurologique multiple d'étiologie à investiguer avec: • Troubles attentionnels, exécutifs (cognitif et comportemental), mnésiques et possiblement langagier • Hémisyndrome sensitivo-moteur G avec une touche pyramidale, • Atteinte vestibulaire et acoustique gauche (surdité de perception) Origine vasculaire vs inflammatoire (peu probable) avec de multiples lésions (supratentorielles hémisphériques D, infra-tentorielle pontiques basses G). Atteinte du VIII auditif et vestibulaire G périphérique associée à exclure (DD Maladie de Ménière?). Atteinte sensitivo-motrice sévère secondaire à maladie centrale avec • hémi-parésie gauche en progression • incontinence urinaire et fécale Atteinte séquellaire du muscle frontal D Atteinte tympanique post-traumatique Attelle Aircast, antalgie, marche en charge. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 26.04.2019 (la patiente travaille en orthopédie à l'HFR Riaz comme stagiaire, évaluation clinique avant la reprise de stage prévu pour le 29.04.2019). Contrôle chez le médecin traitant à 3 et 6 semaines dès l'entorse. Arrêt de sport pour 6 semaines. Attelle Aircast gauche Antalgie de premier pallier Dispense de sport de 2 semaines Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine Attelle Aircast gauche Antalgie de premier pallier Dispense de sport de 2 semaines Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine Attelle Aircast, repos, glace, surélévation. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine. Arrêt de travail pour 1 semaine. Attelle Aircast Antalgie de premier pallier Consignes de repos et dispense de sport (en particulier lors des vacances à la piscine) Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine Attelle alu dorsale, refusée. Antalgie: AINS, Dafalgan et Tramadol. Bains d'eau froide. Attelle alu 3ème doigt. Antalgie, arrêt de sport 6 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 10-12 jours. Attelle alu. Antalgie 4-5 jours. Protocole RICE. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Attelle brachio-antébrachiale postérieure plâtrée refaite avec environ 100° de flexion Rx-post plâtre. Cf. Annexes. Antalgie par Algifor à poursuivre. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie mercredi prochain. Attelle confectionnée en ergothérapie ENMG à 6 semaines postopératoires. Attelle digitale extension complète 1s à réévaluer Contrôle ortho membre sup dans une semaine antalgie si douleur Attelle Edimbourg, antalgie. Avis du Dr. X, orthopédiste et organisation opération pour jeudi 25.04.2019, entrée à l'Hôpital de Jour à 14H00. Consentement éclairé à signer le 24.04.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Attelle Edimbourg, bretelle, antalgie, contrôle à la policlinique le 03.05.2019. Attelle Edimbourg provisoire Ergothérapie 1 séance pour attelle thermo formée Immobilisation pour 4 semaines Antalgiques en réserve Contrôle urgences ortho dans 1 semaine (mail envoyé) Avis orthopédique: Dr. X Attelle Edimbourg. Proposition d'une prise en charge chirurgicale avec réduction et ostéosynthèse par broche. La patiente sera convoquée pour l'opération vendredi. Attelle Edimbourg plâtrée adaptée, antalgie par Algifor Attelle Edimbourg contrôle dans une semaine en ortho-urg antalgie si douleur Attelle en flexion 20° Antalgie de premier pallier Arrêt sport Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine Attelle jambière postérieure. Canne anglaise avec décharge. Contrôle à 1 semaine en policlinique. Attelle jeans à but antalgique IRM genou D et consultation au team genou, Dr. X, le 05.04.2019 Attelle jeans. Clexane. Cannes anglaises. Antalgie. Certificat médical. IRM en ambulatoire avec suite chez le médecin de famille +/- consultation orthopédique. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Attelle Lorrach. Attelle plâtrée fendue BAB Antalgie de premier pallier Contrôle en ortho-urgences sans contrôle radiologique dans 1 semaine Attelle plâtrée fendue BAB Antalgie de premier pallier Contrôle en ortho-urgences sans contrôle radiologique dans 1 semaine Attelle plâtrée Antalgie de premier pallier Décharge partielle Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Attelle poignet (en possède une). Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Attelle poignet Velcro. Anti-inflammatoire et antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 26.04.2019. Attelle poignet 1 semaine selon douleur. Avis Ortho: Dr. X. Antalgie. Contrôle pédiatre si persistance de la douleur dans une semaine. Attelle postérieure de décharge Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine Attelle postérieure de décharge Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine Attelle protection Stax 2 Antalgie Arrêt sport 4 semaines Contrôle ortho urgences dans 10 joursBon pour l'ergothérapie pour exercices donné aux parents Rappel famille si changement d'attitude Attelle thermo-formée en ergothérapie pour une durée de 4 semaines au total. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 15.05.2019. Attelle thermo-formée en ergothérapie pour une durée de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique avec ablation de l'attelle le 15.05.2019. Attente d'un séjour de réhabilitation neurologique. Coronarographie agendée au 17.05.2019. Mme. Y doit se présenter à 8h aux admissions de l'HFR. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.07.2019 à 14h30. Attitude: • +/- avis rhumatologique Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple et myorelaxant. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Attitude : • Reprendre traitement antidépresseur une fois le traitement antibiotique terminé. Attitude : • Reprise de la médication habituelle. Attitude : • Retour à domicile. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline, antalgie. • Conseil de réévaluer chez le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie. Attitude : • Retour à domicile avec Prednisone 40mg 1x/jour pour 3 jours. • Ne pas appliquer nouvelle crème, produit jusqu'à résolution complète des symptômes Attitude : • Suivi biologique Attitude : • Suivi des taux de ciclosporine • Seuil Hb à 70 G/l Attitude : • Traitement par Nitrofurantoïne 100mg 2x/jour pendant jours. • Conseils d'usage. Attitude • Bilan d'anémie sur prochain labo Attitude : • Continuer Amoxicilline 500 mg 3x/j jusqu'au 23.04.2019 • Continuer le traitement symptomatique • Reconsulte en cas de péjoration de la douleur, rougeur au niveau maxillaire ou baisse de l'état général • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y par le médecin. Attitude • Demander suivi en stomatothérapie Attitude : • Évaluer l'indication à un avis endocrinologique Attitude : • Excision aux urgences avec drainage. • Au vu des comorbidités et du traitement immuno-modulateur, ad contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24 heures. Attitude : • Floxal 3x/jour pendant 7 jours. Attitude • Imagerie (CT 3 phases ou IRM) à réaliser en ambulatoire à distance de l'événement Attitude : • IRM de contrôle en ambulatoire au centre CIMF prévu pour le 23.04.2019 à 13h15. • Contrôle à 7 jours en Team Membres supérieurs du HFR (le patient sera convoqué). • Éventuellement EMG selon évolution clinique. • Explications des critères de reconsultation au patient. • Antalgie et arrêt de travail d'une semaine. Attitude • NaCl 1000m/l/24h avec 40meq K et 2g Mg • Contrôle laboratoire le 15.04 dans l'après-midi avec adaptation du K i/v Attitude • Prendre contact avec la gynécologue Dr. X pour suite de prise en charge (Clinique générale) Attitude : • Réadaptation de l'antibiothérapie au vu de la lecture de l'urotube : infection par E. Coli multisensible. • Introduction de Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 8 jours. • Conseils d'usage donnés à Mme. Y. Attitude : • Rediscuter orientation avec la liaison Attitude : • Résonium • Contrôle labo Attitude : • Restriction hydrique 1L/24h • Arrêt AINS • Labo de contrôle Attitude : • Retour à domicile avec optimisation du traitement antalgique. • Le patient poursuivra la prise en charge avec son ostéopathe, son physiothérapeute, son chiropraticien et l'acupuncture. • En cas de persistance des douleurs, suite de prise en charge chez le médecin traitant avec organisation éventuelle d'une IRM de la colonne. • Explications données au patient par le médecin dans quelle situation il faudra consulter les urgences. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique et nouvelle ordonnance de physiothérapie. • Critères de reconsultation donnés au patient. Attitude : • Retour à domicile avec traitement de Cerumenol. • Demande de consilium ORL, Mme. Y sera convoquée. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Attitude: • Retour à domicile et recommandation de délimiter l'érythème, si dans 48h pas de diminution de la taille/migration de l'érythème/augmentation de la taille ad thérapie antibiotiques avec Doxycycline 100mg 2 x par jour pendant 10 jours (Mme. Y a déjà reçu l'ordonnance aux urgences). Explications données à Mme. Y par le médecin dans quelle situation il faudra reconsulter avant les urgences. Attitude : • Retour à domicile. • Prolongation de l'arrêt maladie. • Majoration des antalgiques avec introduction d'antalgique de palier II. • Conseils d'usage donnés au patient. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin traitant post-introduction d'antalgique de palier II +/- physiothérapie en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile • Réassurance • Ergothérapie en ambulatoire • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes • Pas de reconduite de l'antibiothérapie. Attitude : • Spot urinaire à prévoir Attitude : • STOP suivi tensionnel • Quetiapine 4x comprimés à 25mg pour dormir le weekend • Conseil de contacter un psychologue pour suivi Attitude • Substitution po et contrôle labo Attitude • Substitution po et contrôle labo Attitude • Suivi biologique le 23.04 Attitude : • Traitement conservateur. • Contrôle clinique ORL dans une semaine. • Conseils d'usage. Attitude : • Traitement conservateur. • Physiothérapie ambulatoire. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine voire début de semaine prochaine selon évolution des douleurs. • Conseils d'usage. Attitude : • Traitement de Attitude conservatrice. Résolution clinique. Attitude : • On propose d'organiser une échographie thyroïdienne en ambulatoire pour investiguer ce nodule. Attitude palliative avec surveillance clinique et soins de confort selon souhait de Mme. Y Oxygène au besoin Attitude : • Pantozol 40mg 1x/j pendant 7 jours, puis réévaluation par le médecin traitant. Attitude : • Prendre contact avec les oncologues pour organiser un PET-CT et la suite Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant pendant 3 jours. • Consultation chez le médecin traitant au besoin Attitude : • Retour à domicile • Réassurance par le médecin • Traitement symptomatique • Conseil hygiénique donné à Mme. Y • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin de famille +/- dermatologue pour authentifier le diagnostic +/- déclaration maladie professionnelle. Attitude • Score CIWA et Seresta en réserve Attitude selon avis ortho (Dr. X) : • Bande élastique pour une semaine. • Application de glace, 4-6x/jour. • Stop sport pour une semaine. • Charge possible, libre selon douleur. Attitude : • Suivi clinique • Si apparition d'une rougeur, de fièvre, de douleurs aux mollets, reconsulter. Attitude : • Torasémide diminué de 15 à 5 mg/jour • Réhydratation orale • Suivi biologique Attitude • Traitement symptomatique • IRM de la colonne cervicale en ambulatoire avec contrôle à la filière 48h après les résultats • ENMG en ambulatoire. • Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin. Attitude : • Retour à domicile avec traitement de Fucidine crème durant 7-10 jours. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ATT : • Lactulose pour 2-3 selles molles par jour • Suivi clinique : Si non-amélioration neurologique après 48h : rajouter Rifaximin ATT : • Poursuite ASS et Plavix ATT : • Seresta en réserveAtypische Thoraxschmerzen mit Herzenzymenerhöhung am 11.03.2019 • St. n. rezidivierendem thorakalem Druckgefühl bei Anstrengung unklarer Genese (2017) • TTE am 06.03.2019: mittelgradige eingeschränkte systolische LV-Funktion bei apikaler Hypokinesie. EF 35-40%. LV normal dimensioniert. Diastolische Dysfunktion, LV nicht hypertroph. LA dilatiert. Keine relevanten Klappenvitien. Normale RV-Funktion und Dimension. RA normal dimensioniert. Keine indirekten oder direkten Zeichen erhöhter rechtsventrikulärer Füllungsdrücke (RV/RA Gradient 22mmHg). • TTE am 11.03.2019: normale systolische Funktion des normal dimensionierten, nicht hypertrophen LV ohne Regionalitäten. LVEF 60%. Diastolische Dysfunktion Grad I. Normale RV-Dimension und -Funktion. LA dilatiert. Keine relevanten Klappenvitien. • Koronarangiographie am 12.03.2019: normale Koronarien, LVEF 50% mit infero-posterolateraler Hypokinesie. Die Symptomatik ist durch einen Koronarspasmus differentialdiagnostisch zu erklären. • TTE am 03.04.2019: nicht dilatierter linker Ventrikel mit Akinesie der mittleren Hinterwand sowie der posterobasalen Wand. LVEF 50%. Minimale Aorteninsuffizienz (1/4). Physiologische Mitralinsuffizienz (0-1/3). Normale diastolische Funktion. Sehr dilatierter linker Vorhof. Deutliche Dilatation des rechten Vorhofes mit normalem rechten Ventrikel sowie Pulmonal- und Trikuspidalklappen. Kein Aneurysma des Septum interauricular, kein offenes Foramen ovale vor und nach Valsalva-Versuch. • kvRF: negative Anamnese und Familienanamnese (bis auf Tod durch "Herzstillstand" bei Bruder 59-jährig), kein ehemaliger oder aktiver Tabakabusus, keine Adipositas, keine Hypertonie, kein Diabetes • Aspirin cardio ab 13.03.2019 • kein Betablocker oder ACE-Hemmer bei arterieller Hypotonie sowie Bradykardie Au bilan radiologique nous retrouvons une image suspecte au niveau de la partie distale du fémur, qui est sans rapport avec la clinique vu l'absence de traumatisme et les douleurs situées en face latérale interne. Nous retenons comme origine les lignes de croissance de l'os encore présente ou une lésion osseuse ancienne. Au vu de l'examen clinique nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéral interne du genou et immobilisons le genou dans une attelle Jeans à 20° avec décharge à l'aide de cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/j. Nous prescrivons également des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle clinique à environ 1 semaine (carte de visite donnée). Au colloque de radio : • pas de fracture visualisée • au contrôle en ortho-consult, vérifier minutieusement l'instabilité articulaire Au contrôle d'aujourd'hui nous remarquons une amélioration clinique, avec une prise de sang qui reste rassurante. Nous retenons un diagnostic de gastrite aigüe pour laquelle nous proposons à la patiente de continuer le Nexium 40mg 2x/jour plus du Riopan en réserve. Le suivi se fera chez le médecin traitant le 24.04.2019 et à la consultation du Dr. X, chirurgien, le 15.05.2019. De plus, une recherche de H. pylori est à faire chez le médecin traitant à 2 semaines après l'arrêt des IPP. La patiente reconsultera les urgences en cas d'aggravation des douleurs ou de fièvre. Au contrôle du 19.04.2019 le pansement est sec, sans écoulement. Pas de rougeur autour de la plaie, ni de présence de fibrine. L'évolution est favorable et nous continuons le protocole avec de l'Aquacel argent. Nous avons désinfecté la plaie et le pansement a été refait. Ce protocole sera à répéter tous les 2 à 3 jours. Le prochain contrôle sera effectué en policlinique d'orthopédie le 23.04.2019. Concernant les brûlures gastriques et les nausées, du Pantozol et du Primpéran ont été donnés. Au cours de notre consultation de contrôle nous mettons en évidence de bons résultats avec les paramètres de réglages actuels. La compliance du patient est anamnestiquement bonne avec une nette amélioration subjective de la fatigue diurne. Nous ne retrouvons actuellement pas de signes cliniques indirects d'une hypoventilation nocturne. A la lecture rétrospective de la machine, pas de fuites significatives. A la gazométrie après l'arrêt de la VNI nous retrouvons une normocapnie avec bonne oxygénation sans trouble métabolique (absence de compensation métabolique en cas d'hypoventilation). Au cours de son séjour aux urgences, la patiente avale un aimant sans forte douleur ni dyspnée en conséquence. Les 2 aimants de l'après-midi sont bien visibles et ils ont passé l'estomac. Une lame de rasoir est visible dans le côlon droit. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien et celui du Dr. X, chef de clinique. Au vu du contexte psychiatrique et de l'absence d'éléments de gravité, la patiente peut rentrer au RFSM de Marsens en ambulance. La patiente reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique. Au CT cérébral du 06.04.2019 absence d'épanchement intra-crânien, absence de fracture du crâne. Surveillance neurologique. Au CT scanner cérébral/cervical du 10.04.2019 absence de saignement intra-crânien, pas de fracture. Surveillance neurologique. Au sujet des douleurs récidivantes au niveau du grand trochanter, on pourrait envisager une ablation du matériel à ce niveau. Néanmoins, à 6 ans de l'opération ceci est susceptible d'entraîner un traumatisme supplémentaire au niveau de l'enthèse des abducteurs. C'est pourquoi on préfère renoncer à ce geste. Nous proposons de répéter l'infiltration du grand trochanter à G, ce qui avait permis un soulagement prolongé la dernière fois. Cette infiltration est prévue le 13 mai et nous reverrons le patient un mois après celle-ci pour faire le point. Au médecin traitant : • pister résultats de PBM, référer en cas de suspicion de pathologie hématologique maligne • suivi clinique de la pneumonie À l'oncologue : • prochain chimiothérapie le 30.4.19: merci de prescrire la suite du schéma dégressif de prednisone À noter • rendez-vous chez le Dr. X pour thérapie au Gui Au moment de l'examen clinique, la patiente ne présente aucune plainte. L'examen clinique est rassurant et ne nécessite pas de bilan radiologique. Nous désinfectons et appliquons un pansement stérile. La patiente peut rentrer à domicile. Au niveau clinique et para-clinique, nous avons une lésion complète du LCA. A l'IRM, il y a également une lésion méniscale interne. Ce jour, au niveau de la clinique, il présente encore de fortes douleurs avec une difficulté à la mobilisation. Face à cette situation, nous débutons une physiothérapie douce. On enlève l'attelle ce jour et on lui conseille de continuer la décharge partielle à l'aide des cannes et poursuite de la prophylaxie. Prochain contrôle dans une semaine afin de juger de l'amélioration au niveau des douleurs et de la mobilisation.Par rapport à la lésion du LCA, nous lui expliquons la possibilité d'un traitement conservateur. Il va tenter la physiothérapie dans un premier temps et par la suite nous jugerons de la nécessité d'une intervention chirurgicale par plastie du LCA par TQ. Au vu de l'activité professionnelle et sportive du patient, nous opterions plutôt pour un geste chirurgical. Au niveau clinique, il y a une bonne évolution avec un patient presque asymptomatique. Au niveau radiologique, il reste un bon rapport articulaire comme désiré mais par contre on remarque un léger déplacement de la fracture qui est probablement en train de faire un calus. En plus, nous découvrons sous le profil un léger fragment de Volkmann qui n'était pas visible dans les clichés précédents. Dans ce cas, nous aimerions une guérison dans cette position sans autre déplacement. Si le déplacement secondaire venait à être plus prononcé, il faudra procéder à une nouvelle opération. Pour cette raison, nous décidons d'opter pour une décharge partielle avec un maximum de 30 kg à droite pour les prochaines 6 semaines. Le patient est libéré du plâtre et peut faire une mobilisation douce avec physiothérapie. Le patient souhaite reprendre le travail à 50% à partir de mardi prochain. Il est informé de faire attention surtout par rapport à la charge. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines pour faire le bilan et voir s'il y aura une guérison avancée de la fracture. Au niveau de la fracture, l'évolution est favorable. Le patient n'a aucune douleur et radiologiquement la fracture est stable. Il peut commencer la mobilisation sans charge en ergothérapie. Au niveau de l'IPD, cliniquement une guérison est en cours. Radiologiquement, nous voyons une diastase entre les fragments. Probablement il arrive à tenir l'extension en raison d'une plaque cicatricielle. Poursuite de l'immobilisation avec une attelle de Stack strict pour encore 2 semaines, puis uniquement la nuit avec début de mobilisation en ergothérapie selon protocole Mallet Finger. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Au niveau de la plaie, au vu de la perte de substance et de la durée de plus de 6h, nous effectuons une désinfection par hibidil, un rinçage puis un pansement occlusif et un bandage simple. Nous effectuons un arrêt de travail de 4 jours qui sera prolongé si nécessaire. Le rappel antitétanique est effectué. La patiente prendra rendez-vous pour un contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 jours. Au niveau de la plaie, la cicatrice est calme, sans signe d'inflammation, sans saignement, sans écoulement. Les fils sont en place. Ablation des fils prévue à J7 chez le médecin traitant. Au niveau de la suspicion de fracture de côtes, douleurs en forte diminution. Auscultation pulmonaire et abdominale sans particularité. Nous proposons de poursuivre l'antalgie prescrite et d'effectuer un examen clinique chez le médecin traitant (en même temps que l'ablation des fils). Au niveau de la plaie, nous procédons à une désinfection par Hibil puis un rapprochement des berges cutanées par 3 points simples d'Ethilon 5-0 sous anesthésie locale par Gel Let. L'ablation des fils sera effectuée chez le médecin traitant à 5 jours. Au niveau du traumatisme crânien, au vu de l'excellent état général, l'absence de plaintes et l'examen clinique rassurant, nous le laissons rentrer à domicile en donnant et expliquant la feuille de surveillance post-traumatisme crânien au père. En cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés ils reconsulteront aux urgences immédiatement. Au niveau de l'épaule G, dégénération de la coiffe des rotateurs avec lésion du tendon sus-épineux post-traumatique. Il n'y a pas d'indication chirurgicale pour le traitement de cette lésion. Nous avons programmé des séances de physiothérapie pour améliorer la fonctionnalité motrice. Nous reverrons la patiente dans 3 mois afin d'évaluer la récupération de la fonction motrice de l'épaule G. Au niveau de l'hallux, l'évolution est très favorable avec une peau complètement guérie. Au niveau des zones d'appui des métatarsiens 2-3 ddc, elle remarque une nette amélioration suite à l'instauration des nouvelles chaussures et semelles adaptées. Nous lui prescrivons encore une paire de semelles pour les chaussures d'été. Afin de diminuer la callosité, nous lui prescrivons de la vaseline salicylée. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Au niveau de l'IRM, nous ne constatons pas de lésion intra-osseuse au niveau de l'ancien kyste. La structure kystique à la face antérieure du talus ne correspond pas à la clinique. Au niveau de la RX de ce jour, on n'a pas de suspicion pour une lésion osseuse au niveau du tibia distal. Nous allons dans un premier temps essayer de faire une cure d'anti-inflammatoire. On propose à la patiente de faire encore des séances de physiothérapie, ce qu'elle ne souhaite pas pour l'instant. Nous allons également pister les résultats histologiques de cette lésion intra-osseuse kystique opérée à l'époque et également un protocole opératoire. Nous allons revoir la patiente pour un contrôle clinique dans 4 semaines. Nous évaluerons à ce moment-là la nécessité de refaire une IRM. Au niveau du côté droit, nous avons une forte suspicion d'une situation de léger déséquilibre musculaire avec possible tendinite secondaire. Nous ne pouvons pas exclure à 100% un déscellement de la prothèse ou une infection low grade (même si sans aucun signe inflammatoire pour le moment). Pour ces raisons, nous allons approfondir la situation avec un CT-scanner du genou droit, un orthoradiogramme des 2 côtés et nous allons discuter avec le Dr. X d'une éventuelle ponction à faire pour exclure l'infection. Du côté gauche, nous avons une arthrose avancée pour laquelle nous essayons encore un traitement conservateur pour quelques mois. S'il n'y a pas d'amélioration, nous devrons éventuellement envisager un traitement opératoire avec remplacement par prothèse de resurfaçage tricompartimentale. Nous allons revoir le patient dans les 10 prochains jours avec les résultats des examens. Nous envoyons également le patient chez nos collègues du team pied pour faire un bilan de la situation par rapport à la difformité avant d'envisager chaque traitement chirurgical du genou. Au niveau du coude, je propose au patient d'effectuer une radiographie pour exclure une lésion osseuse, ce que le patient ne souhaite pas faire. Je lui prescris donc de la crème Voltarène et un pansement compressif pour sa boursite. Au niveau de la main, l'évolution est favorable. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. En cas de bonne guérison de la fracture lors du prochain contrôle, une mobilisation libre hors de l'attelle pourra être effectuée avec une charge progressive. Au niveau du coude, nous suspectons une cicatrice en regard de la tubérosité radiale et une ossification. Nous effectuons une radiographie et une IRM et nous discuterons de ces résultats lors de l'opération (cure de doigt à ressaut au niveau du pouce et AMO) que nous prévoyons en ambulatoire. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention et signe le consentement éclairé. À prévoir, arrêt de travail pour environ 10-14 jours post-opératoires. Au niveau du 3ème doigt, exploration sous anesthésie locale : désinfection large bétadine et champage main, exploration de plaie, appareil extenseur non exposé. Pas de structure noble visualisée. Pas d'arthrotomie, 2 points d'Ethylon 4.0. Pansement épais. Au niveau du 4ème doigt : désinfection plaie, pansement. Réfection pansement 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils dès J14. Arrêt de travail. Au niveau médial, la fracture est bien guérie. Toutefois, au niveau latéral, au vu du manque de stimulation par mobilisation, la fracture n'est pas encore guérie. Dès ce jour, mobilisation dans le plâtre avec charge selon douleurs pendant les deux prochaines semaines et par la suite mobilisation hors plâtre en charge selon douleurs. Physiothérapie pour les amplitudes de l'articulation. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.Au radiologue répondant • Demande de scintigraphie corps entier Cher Monsieur, J'ai vu en consultation le 18 avril 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient actuellement retraité, qui présente une symptomatologie algique de type lombosciatalgies gauches. Ce patient présente aussi des douleurs localisées sur la cicatrice de sa hanche, ainsi que dans la région sacro-iliaque. Cette symptomatologie s'exacerbe avec une limitation progressive dans son périmètre de marche qui est estimé à environ 10 minutes. Il s'agit de douleurs de type plutôt mécanique, avec des réveils nocturnes plutôt occasionnels. Au repos il a plutôt des sensations de dysesthésies et brûlures. Dans ses antécédents on note d'un point de vue orthopédique en 2008 un resurfaçage de sa hanche, suivi en 2009 d'une arthroplastie totale de sa hanche gauche et en 2014 une arthroplastie totale de hanche droite. En juillet 2017 il avait présenté une fracture périprothétique de type B2 au niveau de sa hanche gauche avec un probable descellement de sa tige. Pour le patient, une réduction et ostéosynthèse par plaque avaient été effectuées. Sinon, Monsieur Magne est connu pour un carcinome de prostate suivi par le Dr X avec une prostatectomie transvésicale en 2010. Son dernier contrôle de PSA a été effectué à la fin de l'hiver passé et n'avait pas débouché sur une autre prise en charge. Actuellement il a une prise médicamenteuse de Citalopram, d'Imovane, de Gutron, de Calcimagon et de Magnésiocard. Il ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 170 cm pour 78 kg estimés. Il marche avec une boiterie de raccourcissement à gauche. Il a le buste légèrement penché en avant. On retrouve une raideur lombaire assez importante. Il existe un point de Valleix fessier gauche. Le Lasègue est difficilement interprétable mais présent à peu près à 60°. On retrouve une asymétrie de réflexe avec une hyperréflexie rotulienne gauche. En ce qui concerne ses hanches on a une mobilité relativement peu douloureuse, avec des cicatrices qui restent calmes. L'inégalité de longueur est estimée à environ 2 cm en défaveur de la gauche. Les genoux sont calmes. Lors de la consultation j'ai effectué un bilan radiologique standard. Sur ces images on ne voit pas de signe de descellement. On a effectivement l'impression que cette tige non cimentée s'est réintégrée après l'ostéosynthèse. Au vu de l'anamnèse et l'examen clinique j'aurais aimé l'examen susmentionné. Si la scintigraphie montre une hypercaptation au niveau de sa tige fémorale gauche, il faut donc discuter avec ce patient pour l'améliorer d'un changement de prothèse à ce niveau. Si par contre l'hypercaptation est lombaire ou sacro-iliaque, poursuivre les investigations dans un contexte de canal lombaire étroit. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Au service des urgences : Mg 2g i.v., KCl retard 20 mEq i.v. dans 500 ml sur 2h, Beloc zok 100 mg p.o. Torem 15mg 1x/J, Esidrex 12,5mg 1x/J ECG du 31.03.2019 : FA à conduction ventriculaire rapide Laboratoire : troponines 12, D-dimères 502 Gazométrie artérielle le 31.03 RX du thorax 31.03.2019 : épanchement pleural D ETT 02.04.2019 O2 aux lunettes sevré le 01.04.2019 RAD le 06.04.2019 avec soins à domicile Au triage l'attelle Aircast a été élargie et l'élastique présent au niveau plantaire a été mieux réglé. Le patient est tout de suite soulagé. Le patient va reprendre contact avec la policlinique d'orthopédie si réapparition des douleurs. Au urgences, on retrouve un patient stable hémodynamiquement et apyrétique. Au status clinique nous notons un important globe vésical confirmé par un bladder scanner qui montre une vessie pleine à > de 1000ml. Pour cette raison, nous posons une sonde urinaire qui rend 1600ml d'urines concentrées. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 9 mg/L et une leucocytose à 20.0 G/L, nous notons également une insuffisance rénale AKIN I avec une créatinine à 106 umol/L pour laquelle il reçoit une hydratation à 500 ml sur 3 heures. Nous conseillons une stimulation de la prise orale de liquide. Un sédiment urinaire ne montre pas de présence de sang ou de leucocyte dans les urines. Nous laissons la sonde urinaire en place et nous proposons un contrôle urologique rapproché à deux semaines. En cas de symptôme infectieux ou de macro-hématurie le patient devra reconsulter au urgences. Il est libre de rentrer à domicile. Au urgences, on retrouve une patiente afébrile, hémodynamiquement stable avec baisse de l'état général. Au vu de l'anamnèse et de l'état clinique nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de leucocytose ou de syndrome inflammatoire. En raison de multiples crachats et d'une toux grasse nous complétons le bilan par une radiographie du thorax qui ne montre pas d'augmentation de la trame bronchique ou de foyer infectieux. Nous concluons à une bronchite virale et proposons à la patiente de poursuivre son traitement symptomatique actuel par Dafalgan, Vicks et sirop contre la toux. Elle est libre de rentrer à domicile. Au vu de la péjoration de la fièvre et de la clinique des oreilles, nous changeons l'antibiothérapie et passons à de la co-amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours. Au vu de ces symptômes, un probable conflit disco-radiculaire L2-L3 ou intra-foraminale L3-L4 à droite pourrait être à l'origine de ceux-ci. De plus, au vu du changement de la douleur liée à la position du patient, nous effectuerons lors de la prochaine consultation une radiographie en flexion/extension afin de dépister une éventuelle instabilité. Au vu de l'échec du traitement par infiltration également et de l'absence de signe radiologique pour un syndrome de Bertolotti, nous pensons qu'il est nécessaire d'organiser un nouveau bilan par IRM lombaire avec produit de contraste. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Au vu de cette amélioration, pour l'instant, en accord avec le physiothérapeute, on arrête tous les traitements. Le patient nous recontactera en cas de péjoration de ce problème. Nous restons à disposition. Au vu de cette bonne évolution, nous n'envisageons pas d'autre traitement mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de cette situation, nous discutons avec le patient et envisageons la réalisation d'une nouvelle IRM lombaire avec produit de contraste afin de dépister des raisons mécaniques qui pourraient justifier la symptomatologie. Si l'IRM devait être négatif, un bilan neurophysiologique pourra être organisé. Au vu de douleurs localisées au niveau du membre inférieur droit avec sensation de dyspnée nouvelle et antécédents de maladie thrombo-embolique, un dosage des D-Dimères est réalisé. Ce dernier revient positif, avec absence de syndrome inflammatoire. Selon l'avis du Dr X, un scanner thoracique est indiqué, cependant refusé par la patiente à cause d'une anxiété manifeste, avec refus de toute anxiolyse. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15mg est administrée aux urgences avec un ultrason Doppler prévu le 12.04.2019 à 14h00 par le Dr X, suivi par consultation à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la baisse de l'état général d'origine peu claire, en présence d'un syndrome inflammatoire, un US abdominal est organisé, ainsi que des sérologies virales, actuellement en cours. Une consultation de contrôle est prévue dans le courant de la semaine prochaine, pour discussion des résultats.Au vu de la bonne amélioration clinique, sans péjoration de l'état général, la poursuite de l'antibiothérapie prescrite par vos soins, ainsi que des bains de béthadine et de crème Leucène est recommandé. Une consultation de contrôle chez vous aura lieu comme prévu. Au vu de la bonne évolution de la plaie, sans signe d'inflammation, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Réfection du pansement à 48h. Port de l'attelle poursuivi. Ablation des fils chez le médecin traitant. En cas d'apparition de symptômes nouveaux, d'une rougeur ou d'un écoulement au niveau de la cicatrie, de douleurs, nous lui conseillons de reconsulter aux urgences. Au vu de la bonne évolution clinique, le traitement topique par Ialugen Plus est poursuivi avec suite de la prise en charge par le médecin traitant à 5 jours. Le vaccin du tétanos est réalisé. Au vu de la bonne évolution clinique même sans physiothérapie, on lui conseille tout de même de trouver une activité sportive qui pourra lui permettre de renforcer la musculature du quadriceps mais surtout de bien faire attention que le renforcement soit fait dans l'axe du genou. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous confirmons l'indication à poursuivre le traitement conservateur. Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas d'aggravation dans l'intervalle, il nous recontactera. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons Mr. Y repartir à domicile avec le traitement initial. Au vu de la bonne évolution clinique. Nous ne proposons pas d'ultérieur rendez-vous à notre consultation. Il doit encore éviter les sports de contacts pour 2 semaines. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons un arrêt des antibiotiques ainsi qu'un suivi clinique avec protocole de curetage, Prontosan gel, Aquacell argent et changement de pansement tous les 2-3 jours, le prochain rendez-vous sera vendredi à la filière des urgences ambulatoires puis à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution et des nombreuses comorbidités, nous ne pensons pas qu'il soit nécessaire de réaliser d'autre infiltration mais restons à disposition en cas de récidive de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution, il n'y a pas de besoin de faire un autre contrôle. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prescrivons pas de physiothérapie mais la poursuite de la mobilisation libre selon douleurs comme effectuée jusqu'à présent. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition. On lui a bien expliqué qu'il doit faire des contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, on poursuit le traitement avec les semelles. On lui explique qu'elle doit les porter le plus possible. On fait une nouvelle prescription pour des semelles orthopédiques. Contrôle radio-clinique dans 1 an. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous conseillons à Mr. Y de prolonger l'arrêt de sport durant le mois de mai et par la suite de reprendre progressivement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous proposons à Mr. Y d'enlever l'attelle et de respecter une durée de 1 mois avant de reprendre les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, on conseille aux parents de terminer avec la physiothérapie et de continuer le renforcement musculaire du quadriceps ainsi que de lui donner une alimentation riche en calcium pour les 6 prochains mois. On les rassure quant au fait que cette petite déminéralisation localisée va s'améliorer avec le temps et la mobilisation du genou. Mr. Y pourra reprendre toutes les activités sportives sans restriction. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Au vu de la bonne réponse à la 1ère infiltration facettaire diagnostique durant 2 jours, nous proposons à Mr. Y des séances cette fois-ci thérapeutiques avec du Curavisc aussi sous scanner afin d'avoir une meilleure précision de ce geste. Nous reverrons par la suite. Au vu de la bonne tolérance digestive et de la possibilité qu'il s'agisse d'une éruption transitoire sur virose, pas de changement du lait pour l'instant et réévaluation par le pédiatre au cours de la semaine prochaine. Au vu de la cinétique nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, CRP à 13mg/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Nous demandons un avis au Dr. X et une imagerie n'est pas retenue nécessaire. Mme. Y rentre avec antalgie et crème Bépanthène. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Mme. Y reconsultera en cas d'apparition de troubles de la vision et d'autres signes de gravité. Au vu de la cinétique nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme, tests hépato-pancréatiques compris. Le sédiment urinaire est dans la norme. L'ECG est sans particularité. Nous effectuons une désinfection de la dermabrasion. Le tétanos est à jour. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion du poignet et Mr. Y rentre. Il ne souhaite pas d'antalgie. Au vu de la clinique claire, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui pose l'indication à une hospitalisation au RFSM de Marsens sous PAFA. Cette dernière est transférée à l'hôpital de Marsens en ambulance pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, des résultats de la prise de sang et du foyer visualisé à la radiographie, nous débutons une antibiothérapie par Clarithromycine au vu de la notion d'allergie à la pénicilline; une consultation de contrôle à 48h est programmée. En cas de péjoration, Mme. Y est invitée à reconsulter. Au vu de la clinique et de l'imagerie déjà visualisée, nous suspectons un syndrome facettaire. Nous organisons donc une infiltration articulaire L4-L5. Nous reverrons Mr. Y par la suite. En cas de non-amélioration, un nouveau bilan par imagerie pourra être envisagé pour dépister un éventuel syndrome du segment adjacent débutant. Au vu de la clinique et des bilans biologiques rassurants, nous retenons des vertiges sur hypovolémie dans le contexte d'une gastro-entérite virale et procédons à un remplissage de 1 litre/3h, suite à quoi Mme. Y ne présente plus de vertige en se levant. Nous la laissons donc partir avec un traitement symptomatique des diarrhées. Au vu de la clinique et du laboratoire rassurants, notamment en l'absence de syndrome inflammatoire et d'état fébrile, nous concluons à des diarrhées d'origine indéterminée, en voie de résolution progressive. Une origine médicamenteuse sur prise d'antibiothérapie pourrait en être à l'origine, ainsi qu'une origine fonctionnelle sur colon irritable. Une colite à Clostridium est écartée sur la base clinique, biologique ainsi que le récent traitement par Flagyl. Après réassurance de Mr. Y, un retour à domicile est proposé avec un contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine et l'indication à reconsulter les urgences en cas de signes cliniques nouveaux. Au vu de la clinique évocatrice, nous suspectons une entorse de Lisfranc, pour laquelle nous proposons une immobilisation par attelle postérieure avec un suivi orthopédique à 1 semaine à la policlinique. Au vu de la clinique, l'absence de red flags et la radiographie rassurante, nous retenons le diagnostic de lombosciatalgie non déficitaire pour lequel nous proposons un traitement symptomatique.Au vu de la clinique, nous demandons un avis à la Dr. X, ophtalmologue de garde, qui préconise l'instauration d'une antibiothérapie par Floxal goutte et un contrôle à sa consultation à l'HFR Fribourg le 28.04 à 16h00. Mme. Y décline le rendez-vous car elle rentre le 29.04 dans la matinée en Suisse allemande. Ainsi, nous préconisons une antibiothérapie topique par Floxal gouttes 4x/jour, l'interdiction du port de lentilles de contact et un contrôle chez son ophtalmologue le 29.04. Au vu de la clinique, nous effectuons la réfection du pansement, accompagnée de l'ablation de la résine en un carré de 3x4cm en regard de la lésion afin de supprimer tout point de contact avec celle-ci. Cette dernière sera vue comme planifiée le 29.04.2019 à 15h30 à la policlinique d'orthopédie pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui met en évidence des leucocytes à 12G/l et une CRP à 10mg/l. Un stix et sédiment urinaire mettent en évidence la présence de leucocytes dans les urines. Ainsi, nous posons les diagnostics susmentionnés. La symptomatologie abdominale diminue nettement après la prise d'un Buscopan et d'un lavement par Frekaclyss. Une antibiothérapie unique par Monuril est prescrite. Une intervention diététique brève sur la constipation est effectuée aux urgences. Mme. Y peut rentrer à domicile le jour même, nous préconisons un contrôle dans le courant de la semaine prochaine chez son médecin traitant et un suivi de sa constipation chez ce dernier. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui met en évidence des leucocytes à 13G/l et une CRP à 5mg/l. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui préconise une analyse microbiologique des selles ainsi qu'un ultrason abdominal. L'ultrason abdominal réalisé par le Dr. X ne retrouve pas de ganglion mésentérique agrandi, ni d'épaississement des parois intestinales et coliques. Mme. Y est invitée à se représenter aux urgences en cas d'absence d'amélioration clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 15 G/l et une CRP à 134 mg/l. La radiographie du thorax met en exergue un foyer basal à droite. Ainsi, nous posons le diagnostic de pneumonie basale droite. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour est prescrite pour 7 jours, accompagnée d'un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen 400 mg. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48 heures. Au vu de la clinique, nous effectuons un stix urinaire qui revient fortement positif pour des leucocytes et du sang mais les nitrites sont négatifs. Ainsi, nous posons le diagnostic de cystite simple. Mme. Y peut rentrer à domicile le jour même avec une prescription de Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nous lui suggérons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs du flanc/dorsal. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne met pas en évidence de fractures ni d'épanchement intraarticulaire. Ainsi, nous posons le diagnostic suscité. Ce dernier peut rentrer à domicile avec pommade antalgique et une prescription de physiothérapie avec contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 mois. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du thorax qui met en évidence la présence d'un corps étranger dans l'intestin grêle. Ainsi, nous posons le diagnostic d'ingestion de corps étranger avec la présence d'une bille de 15 mm de diamètre dans l'intestin grêle. Mr. Y peut rentrer à domicile sans traitement. Nous préconisons un contrôle des selles pour suivre l'extériorisation de la bille. Si la bille n'est pas extériorisée dans une semaine, nous recommandons de reconsulter les urgences. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie lombaire qui ne montre pas de tassement. Nous retenons des lombalgies non déficitaires et nous mettons en place un traitement antalgique. Au vu de la symptomatologie mal systématisée, nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de leucocytose mais une CRP à 113mg/l. Dans l'absence de piste clinique et de leucocytose, nous retenons une possible origine virale et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous effectuons un arrêt de travail. Mr. Y reconsultera les urgences en cas de nouvelle symptomatologie. Mr. Y a été informé de ne pas conduire après la prise du Sirdalud. Au vu de la clinique, nous excluons l'infection bactérienne et suggérons un diagnostic de trachéobronchite virale, pour laquelle nous prescrivons à Mr. Y un traitement symptomatique avec antalgie simple, AINS, Makatussin et Ventolin 3x/jour pendant 3 jours afin d'éviter une exacerbation de son asthme. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J5 pour un bilan de contrôle. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous entamons un traitement topique par crème Excipial et Emovate pendant 1 semaine. Une intervention brève quant à la protection au travail est donnée à Mme. Y. Nous proposons à cette dernière de trouver un médecin traitant et préconisons un contrôle chez ce dernier dans 1 semaine pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique, nous posons les diagnostics de gastro-entérite d'allure virale et d'uréthrite sur probable IST. Nous préconisons un traitement symptomatique par Buscopan et Primpéran. Nous effectuons un prélèvement urinaire et sanguin à la recherche d'une IST, à pister au contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.05.2019. Au vu de la clinique, nous suspectons un épisode de migraine récidivante et prescrivons à Mme. Y aux urgences un traitement par Voltarene 50mg et par Zomig spray nasal 5mg pour une atténuation de sa symptomatologie en phase aiguë. Par la suite, en raison d'épisodes migraineux à répétition, nous jugeons nécessaire de réaliser un bilan neurologique plus approfondi et suggérons à Mme. Y de se présenter à la consultation d'un neurologue à distance en vue d'adapter la prise en charge et éventuellement d'initier un traitement de fond. Nous discutons également avec Mme. Y de la nécessité de suivre une hygiène de vie saine avec une alimentation régulière et adéquate, des apports en sucre suffisants et un sommeil régulier. Nous prescrivons à Mme. Y une ordonnance d'anti-inflammatoires per os à combiner avec le Dafalgan ainsi que du Zomig en spray nasal en cas de récidive de crise modérée à sévère. Au vu de la clinique obstructive, une thérapie par Symbicort est initiée. En cas de non-amélioration au cours de la semaine qui suit, Mme. Y est encouragée à venir à votre consultation ou à revenir à la permanence de Meyriez. Au vu de la clinique persistante sur une période de 3 semaines et malgré un laboratoire rassurant et stable par rapport au 28.03.2019, une antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour est initiée, avec réévaluation à J2 à la permanence. Au vu de la clinique rassurante et de l'âge de Mme. Y, nous décidons de ne pas compléter le bilan par une radiographie du doigt et invitons la maman de Mme. Y à consulter le pédiatre dans 5 jours pour bilan de contrôle. Antalgie simple par Algifor sirop au domicile. Au vu de la clinique rassurante et sur avis du Dr. X, nous concluons à une constipation simple et proposons un lavement par Practomil 1 litre et 1 sachet de Moviprep poudre. Mme. Y refuse le Moviprep et après le lavement, des selles sont expulsées. Elle rentre donc à domicile avec du Metamucil poudre en réserve.Au vu de la clinique rassurante, nous concluons à des lombocruralgies avec abolition du réflexe rotulien droit, mais sans déficit moteur ou sensitif. La Morphine ayant soulagé les douleurs, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec du Sirdalud, Lyrica, Tramal, antalgie simple, physiothérapie et arrêt de travail et proposons un contrôle chez le médecin traitant en cas de non amélioration dans une semaine ainsi qu'une investigation chez un orthopédiste du dos ou neurochirurgien. Au vu de la clinique suggestive d'une infection urinaire, en absence d'un status urinaire clairement positif, une infection génitale n'est pas exclue. En absence d'amélioration de la symptomatologie après le Monuril, Mme. Y est invitée à re-consulter. Au vu de la clinique supportable, avec des douleurs n'irradiant pas dans les jambes et l'absence de trouble neurologique, nous proposons à Mme. Y un nouveau contrôle clinique dès qu'elle aura les images à sa disposition. Au vu de la clinique suspecte pour une lésion du LCA avec possible lésion du ménisque interne, nous organisons une IRM et nous reverrons Mr. Y directement après cet IRM pour discuter de la suite du traitement. Nous restons à disposition. Au vu de la clinique, un laboratoire est à prévoir dans l'évolution; celui-ci n'a pas pu être réalisé chez nous en raison de l'heure tardive. Dans le diagnostic différentiel, nous pensons entre autres à une tuberculose, une dépression et une hypothyroïdie, pour lesquels nous recommandons d'effectuer une prise de sang élargie. Ainsi, nous vous laissons le soin de l'effectuer à votre consultation, et nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Au vu de la clinique, une antalgie simple avec physiothérapie de renforcement est prescrite. En absence d'amélioration clinique à 1 semaine, Mr. Y est invité à reconsulter à la permanence de Meyriez. Au vu de la clinique, une fracture n'est pas exclue. Une syndactylie avec le 4e orteil est effectuée, avec une antalgie simple. Charge selon douleur. Au vu de la clinique, une radiographie n'est pas recommandée dans un 1er temps. Mr. Y est invité à reconsulter en cas de péjoration. Au vu de la clinique, une surinfection bactérienne n'est pas exclue, raison pour laquelle une antibiothérapie est débutée. Une consultation ophtalmologique a lieu le 30.04.2019 avec l'opérateur, où la clinique sera réévaluée. Au vu de la corrélation radioclinique et de l'amélioration suite à l'infiltration L4 gauche, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. En revanche, au vu de la persistance des douleurs au niveau de sa hanche gauche, nous laissons le soin au team hanche de convoquer Mr. Y pour une nouvelle évaluation. Au vu de la déformation importante, je propose une arthrodèse au niveau de la MTP I pour corriger l'hallux valgus. Je propose également d'associer une ostéotomie percutanée distale des métatarsiens II, III, IV et si besoin, selon l'état peropératoire, une ostéotomie de P1 O2 et une ténotomie des fléchisseurs. Mme. Y est informée de l'intervention, on remplit et signe le consentement éclairé. Au vu de la disparition complète de la symptomatologie, retour à domicile. Proposition de reconsulter chez son médecin traitant en cas de réapparition des symptômes. Au vu de la fièvre peu intense et très bien tolérée et d'une éruption cutanée, nous concluons pour une probable virose, le principal diagnostic différentiel en cas de persistance de vomissements fébriles restant une infection urinaire. Proposition de contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre. Au vu de la fracture enfoncée pariétale droite avec extension jusqu'à la suture sagitale, nous prenons contact avec nos collègues neurochirurgiens de Berne, qui préconisent un transfert pour une surveillance neurologique en centre universitaire. Mr. Y conserve un status neurologique dans la norme pendant toute la durée de la surveillance dans notre hôpital de Fribourg. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Le bilan sanguin ne met pas en évidence de trouble de la crase. Bilan sanguin : Crase : TP 90%, INR 1.1, PTT 39 sec Hémogramme : en cours Au vu de la fracture, un plâtre est réalisé, pour une durée de 3 semaines, avec consultation de contrôle. En cas de douleurs nouvelles ou de gène par le plâtre/fourmis dans la main, le plâtre doit être desserré et Mme. Y est invitée à reconsulter. Au vu de la fracture visualisée à la radiographie, le bilan est complété par un CT, montrant une fracture non-déplacée. Sur avis orthopédique, nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec botte plâtrée fendue en position neutre, et une consultation chez le Dr. X sera organisée par Mr. Y pour le 24.04.2019. Une antalgie simple est débutée. Au vu de la légère amélioration de la mobilité, poursuite du traitement instauré. Il doit abandonner les cannes. Il doit également marcher 20 minutes 4x/j. On lui conseille de fléchir le genou le plus possible avant d'arrêter la physiothérapie. On le reverra dans 2 semaines pour un contrôle clinique. En cas de non-amélioration, on rediscutera d'une mobilisation sous narcose. Au vu de la lésion et de l'hallux valgus important ddc, nous organisons une IRM afin de bilanter une ostéomyélite et nous demandons un bilan angiologique. Nous la reverrons suite à ces examens. Nous rediscuterons également d'une cure d'hallux valgus. Au vu de la lésion partielle, on tente un traitement conservateur avec une attelle. Il peut débuter la physiothérapie avec mobilisation dans l'axe en flexion maximale de 90° pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle dans 4 semaines, soit à 6 semaines du traumatisme pour un contrôle clinique. Au vu de la lésion sub-totale du ligament talo-fibulaire antérieur et d'une perte de force de la musculature des péroniers, nous prescrivons quand même de la physiothérapie afin de renforcer celle-ci. Nous lui conseillons également de faire du stretching. Concernant les pieds creux, nous lui prescrivons des semelles de correction. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, nous pourrions envisager un traitement chirurgical. Au vu de la localisation des lésions, nous retenons le diagnostic d'un probable psoriasis inversé, DD : dermatite atopique que nous traitons au moyen de Prednisolone topique pendant un total de 14 jours. Mr. Y consultera sa dermatologue en cas de péjoration ou de non-évolution des symptômes. Au vu de la maladie dégénérative au niveau cervical, nous ne posons pour l'instant pas de prise en charge chirurgicale, nous lui proposons la poursuite de la physiothérapie, ce qu'elle refuse. Sur le plan professionnel, Mme. Y peut travailler à un pourcentage de 50 à 60% dans son domaine d'aide-soignante en évitant le port de charges lourdes. Une perte de rendement de 30 à 40% est attendue. Au vu de la marche pathologique, nous demandons un bilan sanguin qui revient sans particularité, le dossier est transmis à la Dr. X ainsi qu'à la Dr. X pour un avis complémentaire. Nous conseillons également à la maman d'aller consulter un médecin physique afin d'effectuer un bilan. Au vu de la mise en évidence à l'ultrason d'un corps étranger de 4 mm à 3 mm de la surface de la peau, sans phlegmon, Mr. Y est convoqué le 18.04 à 8h00 à l'Hôpital de jour pour l'ablation du corps étranger au bloc opératoire. Au vu de la morsure de chien datant d'il y a 1,5 mois et du fait que le chien n'aurait pas eu de symptômes dans les 10 jours consécutifs, nous n'effectuons pas de PEP pour la rage à ce jour. Au vu de la nette amélioration de la mobilité du genou, on conseille de poursuivre la physiothérapie. On conseille également de renforcer la musculature. Prochain contrôle dans 2 semaines.Au vu de la nette péjoration des douleurs, nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale pour herniectomie L4-L5, discectomie, mise en place d'une cage TLIF et stabilisation par vis et barres. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 06.05.2019. Au vu de la notion d'épisodes similaires depuis plus de 2 ans, et au vu de l'augmentation de la fréquence des épisodes dans le temps, une consultation neurologique chez une neurologue (possiblement Dr. X, recommandé par vos soins) est recommandée, à la recherche d'une épilepsie de type absence. Parallèlement, au vu d'un probable flutter tachycarde à 126/min, à conduction 2:1 et dans un contexte de décompensation cardiaque, nous initions une thérapie par Beloc Zok, avec reprise du Torasémide à petite dose et maintien de l'Indapamide, avec contrôle clinique dans l'évolution pour adaptation du traitement. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter un centre d'urgence plus rapidement que prévu. Au vu de la nouvelle anomalie visualisée à l'IRM, nous proposons en première ligne un traitement antalgique par infiltration foraminale L4-L5 à droite. Ce geste sera à but diagnostic et thérapeutique, étant donné l'absence de franche hernie discale. Prochain contrôle clinique 4 semaines après ce geste. Au vu de la perforation au niveau du tympan à D, nous adressons le patient au Dr. X, ORL à Muntelier, pour suite de prise en charge. Au vu de la persistance de douleurs après l'infiltration du 28.03.2019. On propose une infiltration diagnostique loco-dolenti au niveau sous-astragalien dans l'optique d'une probable arthrodèse de la sous-astragalienne. Au vu de la persistance de la clinique, en présence d'un labo dans la norme, une bronchite spastique probablement d'origine virale est suspectée. Une corticothérapie de courte durée est ainsi débutée, sur une durée de 3 jours. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter. Au vu de la persistance de la gêne et des petites douleurs, on prescrit des semelles rigides en carbone type Ottobock. Mme. Y peut marcher avec ces dernières. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique pour discuter de la suite. Au vu de la persistance de la sensation d'instabilité chez ce patient jeune et très actif, on opte pour un traitement opératoire. On discute avec le patient des possibilités de techniques opératoires et comme le patient est en fin de croissance, on décide d'utiliser une technique comme pour les adultes mais avec une légère adaptation du méchage de l'os (on utilisera une position de canal fémoral très similaire à over the top mais encore intra-osseuse et on choisit le tendon quadricipital comme greffe. Le patient et ses parents sont informés du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires. Ils donnent leur accord écrit pour l'intervention. L'intervention est agendée pour le 14.05.19. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous organisons à nouveau une infiltration puis reverrons le patient pour discuter de l'évolution. En cas d'échec de cette procédure, nous discuterons d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous posons l'indication à une herniectomie L4-L5 D. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 26.04.2019, en ambulatoire. Dans l'intervalle, majoration de l'antalgie et prescription d'un schéma dégressif de Dexaméthasone. Au vu de la persistance de l'insuffisance musculaire des fessiers, nous conseillons à la patiente de reprendre des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et poursuite du travail sur l'équilibre. La patiente, malgré discussion avec le Dr. X, refuse de faire davantage de séances de physiothérapie, estimant que 18 séances sont suffisantes. Nous l'informons qu'en cas de péjoration de sa symptomatologie ou de son équilibre, nous restons à disposition et que des séances de physiothérapie seront nécessaires. Nous l'informons également que la poursuite de séances de physiothérapie pourrait avoir un bon effet sur ses douleurs en regard des rotateurs externes et son équilibre. Malgré tout notre argumentaire, la patiente refuse de faire davantage de séances de physiothérapie malgré l'encouragement de sa fille présente lors de la consultation. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de la persistance des douleurs au MI, nous organisons une IRM lombaire afin d'exclure une compression radiculaire. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Concernant l'ostéoporose, nous prions le service de rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour prise en charge. Au vu de la persistance des douleurs depuis plusieurs mois, de la physiothérapie est prescrite, accompagnant une antalgie simple. Au vu de la persistance des douleurs et d'une tuméfaction, nous prescrivons des bas de contention et de la physiothérapie avec US et iontophorèse. Nous lui conseillons de poursuivre les exercices de stretching. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Au vu de la persistance des douleurs notamment sacro-iliaque D, nous proposons une série de 3 infiltrations à ce niveau par Curavisc. Mme. Y rapporte avoir présenté énormément de douleurs lors de la dernière infiltration qu'elle a subie en 2017. Dans ce contexte, nous lui proposons de les réaliser sous sédation légère, au bloc opératoire. Mme. Y accepte notre proposition. Une consultation anesthésiologique est organisée dans ce contexte. Prochain contrôle à 3 semaines de la dernière infiltration. Au vu de la persistance des douleurs, nous organisons une nouvelle IRM puis reverrons le patient pour discuter de la suite. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire le 03.05.2019 pour ablation de l'implant L4-L5 +/- mise en place d'une cage TLIF (à définir selon IRM). Au vu de la persistance des douleurs, reprise de l'antalgie simple, et prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire et antalgique. L'arrêt de travail est prolongé pour une durée d'une semaine. Au vu de la persistance des symptômes malgré un traitement symptomatique adéquat, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours est débutée, avec adaptation du traitement symptomatique. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à revenir consulter. Au vu de la persistance des symptômes malgré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour, une consultation auprès du Dr. X, ORL est recommandée, et organisée ce jour à 17h20. Au vu de la persistance des symptômes, nous organisons une nouvelle IRM lombaire puis reverrons le patient pour discuter des résultats. Au vu de la persistance d'une asymétrie d'auscultation même après le Ventolin, nous réalisons une radiographie thoracique qui ne retrouve pas de foyer constitué. Nous concluons pour une pneumonie droite et proposons la poursuite du Ventolin qui soulage le patient. Au vu de la persistance d'une symptomatologie douloureuse, nous conseillons de poursuivre le traitement physiothérapeutique au niveau de l'épaule G. Prochain contrôle clinique dans 2-3 mois. Au vu de la persistance et de l'aggravation des symptômes, un strepto-test est répété. Celui-ci revenant négatif, une majoration du traitement symptomatique est réalisée, et la patiente est invitée à reconsulter en absence d'amélioration clinique.Au vu de la perte de poids de 355 g malgré une hydratation de 2310 ml, nous proposons aux parents une hospitalisation pour quantifier les pertes et réhydrater au besoin. Les parents trouvent l'état général de Mme Y meilleur et vu qu'ils ont rendez-vous le lendemain matin avec la pédiatre, ils refusent l'hospitalisation pour le moment et préfèrent bénéficier d'un suivi ambulatoire. Au vu de la plaie qui est superficielle et du délai écoulé depuis la lésion, nous concluons à une fracture simple et ne proposons pas d'antibiothérapie prophylactique. Le patient retourne à domicile sans intervention supplémentaire. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi à distance avec un contrôle clinique. Au vu de la présence de ce kyste, on demande un scanner et nous la reverrons après cet examen pour discuter des résultats des images et faire le point sur la situation. Au vu de la présence de cette douleur après avoir recommencé les activités sportives, on pense plutôt à une raison de la présence d'une fracture de l'autre côté dû à une surcharge sur le genou D. Comme il n'y a pas de tuméfaction, pas de signe de souffrance, on conseille au patient de faire les activités sportives selon douleurs. Il sera revu par l'équipe genou dans 6 mois (merci de convoquer le patient). Nous avons discuté ce jour avec le Dr X. Nous restons à disposition. Par rapport au problème du MIG, le traitement est terminé. Au vu de la présence d'un Lasègue et d'une douleur qui semble différente de celle qu'il connaissait, nous organisons une IRM de la colonne lombaire avec produit de contraste afin d'écarter une récidive herniaire. S'il s'avère qu'il y ait une récidive, nous pourrions lui proposer une prise en charge par l'équipe d'antalgie, ce qui l'avait bien soulagé dans le passé. Au vu de la présentation avec symptômes viraux, de l'amélioration malgré les vomissements, nous proposons d'arrêter les antibiotiques et de surveiller Mme Y. En cas de péjoration nouvelle, nous proposons de consulter à nouveau chez le Dr X avec changement d'antibiotique. Au vu de la prise difficile par voie orale, nous décidons de la mise en place d'une perfusion de NaCl à 20 cc/kg en 1 h. Après la perfusion, nous décidons d'un retour à domicile avec conseils aux parents de prise orale de minimum 800 ml/24 h avec contrôle chez le pédiatre si prise orale difficile ou apparition d'autres symptômes. Au vu de la probable fracture, une attelle est mise en place pour une durée d'une semaine, avec contrôle à une semaine, pour savoir si l'attelle doit être maintenue pour une durée de 3 semaines supplémentaires, en fonction de la clinique et de la radiographie de contrôle (fracture vue sur un cliché aujourd'hui - à voir si la fracture s'affirme par la nouvelle radio). Au vu de la probable infection virale persistante malgré un traitement symptomatique, nous ajoutons un spray de Mométasone, ainsi que le passage de l'antalgie par voie suppositoire. En cas de péjoration clinique, nous recommandons à la patiente de revenir à votre consultation. Au vu de la régression complète des symptômes et d'une reprise des activités habituelles sans plainte particulière, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la régression spontanée des symptômes ainsi que de l'histoire clinique, une origine vagale est suspectée. La tension artérielle encore élevée est mise en lien avec l'état de stress encore présent chez le patient. Un arrêt de travail ce jour est effectué, et le patient est prié de revenir à la permanence de Meyriez en cas d'apparition de symptômes. Au vu de la situation actuelle avec des douleurs de plus en plus invalidantes et une progression au niveau radiologique, nous posons l'indication pour une cimentoplastie, bien que la région anatomique et que la structure des vertèbres puissent engendrer un risque supérieur comparé à d'autres cas. Nous discutons de cela d'une façon détaillée avec la patiente qui accepte cette intervention. Cette dernière est planifiée pour le 06.05.2019. Au vu de la situation actuelle et de l'imagerie rassurante, nous organisons en premier lieu une infiltration diagnostique et éventuellement thérapeutique avec cortisone de l'articulation sacro-iliaque gauche. Nous discutons avec le patient qu'en cas d'amélioration significative, un traitement par physiothérapie pourra être envisagé. En revanche, en cas d'amélioration partielle ou inexistante, nous penserons plutôt à une composante facettaire L5-S1. Nous reverrons le patient à la suite de l'infiltration. Au vu de la situation actuelle, nous envisageons un dernier contrôle dans 3 mois pour dépister une éventuelle cyphose progressive dès que le patient recommencera à charger du poids sans limitation (en attente de rendez-vous avec nos collègues orthopédistes de Riaz qui ont effectué l'ostéosynthèse du fémur gauche). Au vu de la situation actuelle, nous prescrivons un traitement de physiothérapie sur une longue période afin d'améliorer l'hygiène posturale de la patiente, ainsi que l'élongation des muscles dorso-lombaires abdominaux et le renforcement de la musculature pour garantir une bonne posture statique. La patiente nous informe avoir développé une douleur de plus en plus intense depuis ces dernières 2 semaines au niveau du MSG avec irradiation dans le dermatome C6, sans autre notion de traumatisme. Nous organisons une IRM cervicale afin de dépister une éventuelle composante de conflit radiculaire. Nous reverrons la patiente après cet examen. Nous soulignons que la patiente, lors de cette consultation, se plaint surtout de douleurs au pied dont elle souffre depuis plusieurs années liées à des troubles polyarthropathiques pour lesquels elle est suivie au CHUV. Au vu de cela et de l'état général de la patiente, une intervention au niveau du rachis pourrait être discutée seulement en cas de symptomatologie neurologique ou en raison d'une douleur invalidante. Au vu de la situation, bien que les images ne montrent pas une claire décompensation du segment, mais plutôt un début de celle-ci, nous organisons une infiltration péri-radiculaire L3 droite pour avoir la confirmation de l'origine des douleurs. Nous reverrons la patiente après ce geste. Au vu de la situation et après avoir discuté avec le Dr X, nous proposons l'ablation uniquement du matériel de fixation spino-pelvienne, mais avant cela, nous allons bilanter la situation avec un CT-scanner avec réduction des artefacts. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour hygiène posturale et stretching des chaînes abdominales. Prochain contrôle à la consultation de l'équipe Spine. Au vu de la situation favorable, nous considérons le traitement comme terminé de notre côté. Prescription de physiothérapie avec indications pour limiter certaines activités en raison de la hernie inguinale. Nous restons à disposition en cas de récidive de la symptomatologie. Au vu de la situation favorable, on décide de poursuivre le traitement symptomatique. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de la situation, nous discutons avec le patient d'une éventuelle prise en charge chirurgicale, déjà discutée lors de la dernière consultation. Le patient serait favorable à cette option. Il présente actuellement une récidive aiguë de son Sudeck à gauche et souhaite attendre quelques semaines afin d'avoir une amélioration à ce niveau, ce qui est également l'avis de son médecin traitant.Nous pré-réservons une date opératoire pour le 13.05.2019 et reverrons le patient dans 3 semaines pour confirmer cette dernière et discuter d'une façon détaillée du consentement éclairé. Au vu de la situation, nous expliquons au patient que pour l'instant la prise en charge peut rester conservatrice avec notamment de la physiothérapie pour relâchement des chaînes musculaires et travail postural et que dans un second temps il faudra probablement effectuer une ostéotomie de varisation pour réaxer la jambe et soulager l'arthrose. Prescription donc de physiothérapie et nous referons le point en automne. Au vu de la situation, nous ne retenons pas d'indication chirurgicale pour le moment et prescrivons de la physiothérapie pour travail et entretien musculaire. Prescription d'un arrêt de travail à 100% pour les 3 prochains mois. Par ailleurs, il serait souhaitable que la patiente bénéficie d'une évaluation AI afin d'envisager une reconversion professionnelle. De notre côté, nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 1 année. Au vu de la situation, nous organisons une ponction du kyste avec une infiltration du mur méniscal externe du genou G sous échographie. Nous reverrons la patiente en automne. Au vu de la situation, nous proposons de réaliser une IRM du genou droit à la recherche d'une chondropathie, d'une arthrose et nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Au vu de la situation, nous proposons une prise en charge chirurgicale que la patiente souhaite qui prendra la forme d'une cure d'hallux valgus en mini-invasif. La patiente souhaite d'abord faire le côté D. L'intervention se fera en ambulatoire. Elle est informée de l'intervention, des bénéfices et des risques. Elle signe un consentement. Au vu de la situation, nous souhaitons compléter le bilan avec une arthro-IRM de la hanche gauche pour déterminer l'éventuelle lésion intra-articulaire et nous ferons le point sur la situation après cet examen. Au vu de la situation qui devient intenable pour le patient et de l'effet bénéfique temporaire de l'infiltration, nous posons l'indication à une arthroplastie totale de hanche par voie antérieure. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, des bénéfices et des risques pour lesquels il signe le consentement éclairé. Au vu de la situation qui est très bien tolérée pour l'instant, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire. Le patient reprendra contact avec nous au besoin. Au vu de la situation radiologique encore modérée en L5-S1, nous proposons pour l'instant un traitement conservateur pour physiothérapie avec stretching abdominal et école du dos. En cas d'aggravation dans le futur, une intervention chirurgicale d'ALIF pourra être envisagée. Nous réadressons donc le patient au Dr. X pour rediscuter de la suite de prise en charge pour le conflit fémoro-acétabulaire D. Sur le plan professionnel, nous lui déconseillons la poursuite de son apprentissage d'électricien en raison des positions que cela engendre. Nous l'orientons plutôt vers une profession qui lui permettrait de changer de position au cours de la journée. Au vu de la situation, sans amélioration après le traitement de physiothérapie, nous organisons une infiltration foraminale L3 droite à but diagnostic indirect pour la décompensation segmentaire. Nous reverrons la patiente après ce geste. Au vu de la situation stable et de l'absence de trouble neurologique, nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique avec IRM dans 1 an. En cas d'apparition de trouble neurologique ou péjoration des douleurs, elle nous recontactera dans l'intervalle. Dans ce cas-là, nous pourrons rediscuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Au vu de la situation, un bilan neurologique avec électro-encéphalographie est prévu pour le 10.05.2019, ce qui nous semble judicieux. Nous organisons également une IRM cérébrale pour le 17.06.2019. Le 18.06.2019, nous reverrons le patient et discuterons de la situation concernant l'évolution thérapeutique et de la possibilité de reprendre son travail, ce que nous pensons possible dès le prochain contrôle du mois de juin mais même au vu de l'amélioration mais de la persistance des symptômes vertigineux nous ne pouvons pas autoriser une reprise du travail dès maintenant. Au vu de la stabilité clinique et radiologique, nous ne proposons pas de traitement chirurgical pour l'instant. Prochain contrôle dans 4 semaines. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, une IRM pourra éventuellement être réalisée. Au vu de la stabilité du cadre clinique, nous ne posons pas d'indication pour un nouveau scanner. Nous prions le médecin de famille de suivre le patient durant les prochains mois et de nous contacter en cas de signes cliniques présents pouvant faire suspecter une aggravation. Pour le moment, pas d'indication opératoire. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la stase stercorale mise en évidence au CT abdominal, sans autre origine identifiée, les douleurs abdominales sont mises sur le compte d'une constipation. La patiente peut donc rentrer à domicile avec du Movicol et des recommandations pour éviter la constipation. Une antalgie simple par Dafalgan et Novalgine est recommandée. En absence d'amélioration, la patiente est invitée à nous reconsulter. Au vu de la suspicion clinique de diverticulite et du syndrome inflammatoire au laboratoire, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pendant 7 jours est débutée, avec réévaluation clinique à 48h. Un uricult est également prélevé au vu du statut urinaire sale, malgré une absence de clinique. Au vu de la suspicion clinique d'une diverticulite, de la diverticulose connue chez la patiente et d'un syndrome inflammatoire au laboratoire, nous initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 7 jours. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter. Au vu de la suspicion clinique d'une infection des tissus mous, malgré un labo dans la norme, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pour une durée de 7 jours est débutée, avec une consultation de contrôle le 3e jour à votre consultation. Nous vous prions de bien vouloir vérifier le statut tétanos du patient. Le patient a pour consigne de refroidir son bras, de le maintenir surélevé autant que possible et de ne pas trop le mobiliser, avec mise en place d'une ceinture. Au vu de la symptomatologie active et de l'état instable de la patiente, une hospitalisation est effectuée pour la suite du bilan de chute. Au vu de la symptomatologie douloureuse et du cadre radiologique, nous suspectons un syndrome facettaire L5-S1 G. Nous organisons donc une infiltration facettaire L5-S1 G puis reverrons le patient pour évaluer le résultat de ce geste. Au vu de la symptomatologie du patient et de l'imagerie, nous pensons qu'il serait nécessaire de compléter le bilan par une radiographie lombaire en décubitus ventral, afin de visualiser la possibilité que la vertèbre se ré-ouvre en hyperlordose. Nous organisons également un scanner dorso-lombaire. Le but de ces examens est d'évaluer la possibilité d'un éventuel abord chirurgical mini-invasif par cyphoplastie. Si la symptomatologie du patient devait rester autant invalidante et que la vertèbre L4 avait des chances d'augmenter d'un point de vue de la hauteur, un abord chirurgical par corpectomie de L4 et fixation postérieure pourra être envisagé. Au vu de la symptomatologie et de la suspicion d'un rétrécissement récessal au niveau L4-L5 ou foraminal au niveau L5-S1 ainsi que d'une éventuelle nouvelle hernie discale au même niveau mais sans signe de souffrance radiculaire au niveau L3, nous organisons une nouvelle IRM lombaire avec produit de contraste afin d'ajouter au diagnostic un cadre morphologique cohérent. S'il devait y avoir une corrélation radioclinique, et au vu de l'efficacité de l'infiltration péridurale effectuée par le Dr. X, une nouvelle infiltration épidurale ou plus spécifique en péri-radiculaire pourra être organisée.Au vu de la symptomatologie et de l'imagerie, nous organisons dans un premier temps une IRM lombaire avec produit de contraste pour dépister une éventuelle ASD. La possibilité d'une hernie discale ou d'un rétrécissement récessal au niveau L2-L3 à droite pourrait justifier les symptômes de Mr. Y. Prochain contrôle après cette IRM. Une éventuelle évaluation chez nos collègues du team hanche pourra être organisée seulement lorsque nous aurons la certitude que les symptômes ne sont pas liés à un problème dorso-lombaire. Au vu de la symptomatologie et du status clinique, nous suspectons une récidive de sténose L5-S1, Mr. Y étant connu pour une récidive de hernie discale en 2015 sur intervention en 2013. Nous organisons dans ce contexte une IRM dans les meilleurs délais et le reverrons pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, en cas de péjoration de cette symptomatologie qui n'est que partiellement soulagée sous Tramal 100 3x/jour, Irfen et Dafalgan, il consultera les urgences. Au vu de la symptomatologie mono-étagée et de 2 critères de Centor, nous réalisons un Strepto-test qui revient négatif, raison pour laquelle un traitement symptomatique est recommandé. En cas de péjoration, Mr. Y est invité à reconsulter. Au vu de la symptomatologie, nous envisageons une diminution du pourcentage du travail de 80% à 40% durant 1 mois associée à des séances de physiothérapie spécifique pour soulager les douleurs cervicales. Si dans un mois il ne devait pas y avoir d'évolution favorable, une éventuelle infiltration à but diagnostic et thérapeutique pourra être envisagée. Une intervention de discectomie par abord antérieur n'est pas à considérer mais pourra être discutée en cas de non amélioration par le traitement conservateur. Au vu de la symptomatologie, nous pensons plutôt qu'il s'agit d'un problème au niveau de l'EPL. Nous organisons donc un CT et une IRM afin de pouvoir confirmer le diagnostic de tendinite de l'EPL. En cas de confirmation de celui-ci, une option chirurgicale sera plutôt à envisager. À ce moment-là, nous pourrons discuter si nous enlevons également la vis Autofix au niveau du scaphoïde. Au vu de la symptomatologie, nous pensons qu'il s'agit d'un syndrome sacro-iliaque bilatéral et organisons donc une infiltration en salle des plâtres sous scopie. Nous discutons d'une façon détaillée avec Mme. Y et son époux concernant la nécessité d'instaurer des séances de physiothérapie sur une longue période pour reconstituer l'équilibre du dos. Mme. Y nous informe avoir récemment effectué des séances de physiothérapie avec massages, manipulation directe et analgésie, mais nous soulignons la nécessité d'effectuer des exercices d'étirement des muscles abdominaux et dorsaux, pour regagner une flexion/extension correcte et pouvoir par la suite retrouver l'équilibre d'oscillation en position orthostatique. De plus, il sera également nécessaire, dans un 2ème temps, de travailler sur l'hygiène posturale et le renforcement musculaire. Nous reverrons Mme. Y après cette infiltration sacro-iliaque bilatérale. En cas de persistance des lombalgies d'ici 4 mois, nous organiserons une nouvelle IRM afin de dépister une éventuelle surcharge articulaire au niveau L4-L5, L5-S1. Au vu de la symptomatologie persistante et de l'échec de tous les traitements effectués, nous organisons une nouvelle IRM lombaire (dernière datant de 2016), avec produit de contraste et séquences spécifiques de vascularisation discale. Nous pourrons éventuellement visualiser une prise de contraste pathologique au niveau du site opératoire pour dépister une éventuelle infection ou visualiser une claire décompensation d'un segment adjacent avec une discopathie compressive. Nous reverrons Mr. Y après cet examen. Au vu de la symptomatologie persistante et du cadre radiologique, nous proposons la réalisation d'une IRM cervicale afin d'exclure une éventuelle fracture non visible sur les radiographies ou une contusion radiculaire C4 ou C5 G (potentiellement à l'origine de la symptomatologie) et/ou rétrécissement foraminal. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Concernant l'infiltration sacro-iliaque D, les douleurs étant persistantes, celle-ci sera réalisée la semaine prochaine. Au vu de la symptomatologie persistante et du non succès des traitements conservateurs, nous organisons pour ce patient une spondylodèse par voie ouverte avec +/- TLIF selon le status per-opératoire. Il reçoit le consentement éclairé et les avantages et inconvénients lui sont expliqués. Au vu de la symptomatologie pluri-étagée, une origine virale est la plus probable, et un traitement symptomatique adapté est initié. En cas de péjoration de la clinique, Mme. Y est invitée à reconsulter. Au vu de la symptomatologie régressive avec une amélioration spontanée de l'état général de Mr. Y, un laboratoire de contrôle avec électrolytes est réalisé sans autre investigation. Le laboratoire revient. Au vu de la tendinite, on discute de l'ablation des 3 vis d'ostéotomie. Il est tout à fait d'accord et signe le consentement éclairé. Intervention en ambulatoire le 16.04.2019. Au vu de la toux persistante en présence d'un traitement symptomatique adapté, nous initions un traitement de Pulmicort 2x/jour jusqu'à résolution des symptômes. En cas de péjoration de la clinique, Mr. Y est invité à reconsulter. Au vu de l'absence de clinique neurologique à l'examen, nous débutons un traitement symptomatique, et recommandons à Mme. Y de reprendre son traitement habituel. En cas de péjoration de la clinique, Mme. Y est invitée à reconsulter. Au vu de l'absence de critère de gravité, une antalgie adaptée est prescrite, accompagnée de physiothérapie, ainsi que des conseils sur les méthodes de travail (décomposer les mouvements). Un arrêt de travail jusqu'au 22.04.2019 sera à réévaluer à votre consultation en fonction de la clinique. Au vu des désirs de Mme. Y d'avoir un enfant, la Novalgine n'est pas prescrite dans un 1er temps. Au vu de l'absence de critère d'Ottawa, une radiographie n'est pas indiquée, et une antalgie simple est débutée, en réserve. Au vu de l'absence de fracture de stress, une antalgie simple est débutée, au vu des probables douleurs de croissance. Au vu de l'absence de fracture et de l'évolution favorable avec disparition des symptômes, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire, mais restons à disposition si besoin. Au vu de l'absence de fracture, un traitement symptomatique par antalgie simple est envisagé, dans le cadre d'une probable gonarthrose activée par le traumatisme. En cas de péjoration des douleurs, Mme. Y est invitée à reconsulter. Au vu de l'absence de fracture, une attelle est mise en place avec une antalgie simple. Un arrêt de sport jusqu'aux vacances scolaires est effectué. Au vu de l'absence de fracture, une syndactylie est effectuée, avec une antalgie adaptée et un arrêt de travail d'une semaine. En cas de péjoration, Mme. Y doit se manifester soit à votre consultation, soit à la permanence de Meyriez. Au vu de l'absence de fracture visualisée à la radiographie, une antalgie simple est débutée, avec charge complète possible selon douleur. Une consultation de contrôle à une semaine est recommandée. Au vu de l'absence de fracture visualisée, un traitement antalgique est débuté. Un contrôle à 1 semaine est recommandé chez le médecin traitant pour suivi clinique; une IRM du genou G est à organiser en cas de persistance des douleurs. Jusque-là, la charge est possible selon douleur.Au vu de l'arthrose du compartiment médial, le patient en est averti, avec conseil de diminuer les contraintes sur le genou (Sport, poids). Au vu de l'absence de fracture visualisée, un traitement antalgique simple est initié et la marche est possible selon douleurs. Au vu de l'absence de notion de traumatisme, une clinique depuis 3 mois et la grossesse en cours, aucun bilan radiologique n'est réalisé. L'histoire clinique évoque en 1er lieu un tunnel carpien chez une patiente au 2ème trimestre de grossesse, malgré une présentation clinique atypique. Une attelle poignet à titre antalgique est proposée avec contrôle clinique par le médecin traitant. Au vu de l'absence de perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle avec diminution des symptômes de céphalées après antalgie simple aux urgences avec status neurologique dans la norme, une surveillance neurologique seule à domicile par le neveu, habitant dans le même bâtiment, est proposée. Il est expliqué à la patiente l'interdiction de conduite durant 24 heures. Sur le plan orthopédique, au vu des douleurs à la palpation cervicale, une radiographie est réalisée, ne montrant pas de fracture, permettant de retenir le diagnostic de contracture musculaire sur traumatisme. Enfin une contusion traumatique du genou droit dans un contexte de status post-plastie du ligament latéro-antérieur est retenue, avec absence de fracture à la radiographie. Une contention élastique, avec antalgie et contrôle clinique chez le médecin traitant sont proposées. Au vu de l'absence de symptôme, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui conseillons de continuer les exercices de mise sur la pointe des pieds et de marche sur la tranche latérale des pieds pour renforcer la musculature soutien de la voûte plantaire. Nous lui conseillons de porter le support plantaire pour 2 mois puis de l'enlever. Au vu de l'absence de testicule droit à la palpation, il sera vu à la consultation de Dr. X le 23.05. Au vu de l'absence de vésicules herpétiques, nous n'effectuons pas le frottis de recherche de l'herpès. Nous effectuons un laboratoire de routine qui revient sans particularité. Nous effectuons un dépistage de HIV HCV Treponema pallidum et recherche de chlamydia et gonocoque au niveau des urines. Le dépistage HBV n'a pas été effectué car le patient a été vacciné. Nous ne mettons pas en place un traitement car le patient est asymptomatique. Nous recommandons d'avoir des rapports protégés et de reconsulter en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie. Le patient aura un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour communication des résultats de dépistage le 23.04.2019 à 17h30. Au vu de l'absence d'une clinique spécifique et des images ne montrant pas de conflit radiculaire, nous n'avons pas de proposition spécifique à faire à la patiente et ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Nous prions par contre le secrétariat du team membre supérieur ainsi que le service de neurologie de coordonner une nouvelle évaluation de la situation. Au vu de l'absence d'une symptomatologie lombaire, mais d'une symptomatologie au niveau cervical qui pourrait parler en faveur d'une éventuelle radiculopathie débutant en C7, nous organisons une nouvelle IRM cervicale avec produit de contraste. Nous reverrons le patient après cet examen. S'il devait y avoir une aggravation de la symptomatologie lombaire, des éventuelles investigations supplémentaires pourront être envisagées. Au vu de l'âge du patient, de la demande fonctionnelle élevée et du fait qu'il se sent gêné par l'instabilité au niveau du genou, on oriente la thérapie vers une intervention chirurgicale de plastie du LCA par tendon quadricipital. Le patient est d'accord avec une éventuelle intervention qu'on prévoit début septembre provisoirement. Nous le reverrons en juillet. Au vu de l'âge du patient, on ne pose pas pour l'instant de traitement. On conseille à la maman de regarder, quand il commencera à marcher, s'il y aura une correction de ce problème. En cas de persistance, on le reverra à notre consultation. Au vu de l'aggravation des douleurs au niveau de la hanche D suite à l'augmentation de son taux de travail, nous prions le team hanche de re-convoquer le patient pour suite de prise en charge. De notre point de vue, l'évolution clinique ne justifie pas de nouveau contrôle. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'amélioration clinique avec un examen abdominal dans la norme, un test strepto rapide négatif et l'absence d'état fébrile depuis la veille, nous décidons de continuer le traitement symptomatique ambulatoire et laissons la patiente rentrer à domicile. Au vu du syndrome inflammatoire encore présent important, nous proposons à la patiente un contrôle biologico-clinique à la FUA à 48h. Au vu de l'amélioration clinique (bonne entrée d'air ddc, abolition du stridor expiratoire, expirium raccourci) et des constantes rassurantes, Mr. Y rentre à domicile avec poursuite du Ventolin et du Betnesol et un contrôle chez le pédiatre à 24-48h. Au vu de l'amélioration clinique et au vu du fait que des séances de radiothérapie sont encore prévues jusqu'au 30.04.2019, nous reverrons le patient dans 6 semaines uniquement pour refaire le point. Au vu de l'amélioration clinique et d'un contrôle chez le médecin traitant déjà prévu dans 3 jours, retour à domicile avec poursuite du traitement. Critères de reconsultation expliqués. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Rediscuter la reprise du Méthotrexate chez le médecin traitant + suivi rhumatologique. Au vu de l'amélioration de la clinique suite au train de 3*6 push de Ventolin et de la prise de Betnesol, nous décidons un retour à domicile avec Ventolin 4 push au 4h durant 24h puis selon demande et Betnesol à continuer durant encore 2 jours. Au vu de l'amélioration du point de vue clinique après 6 push de Ventolin, nous décidons d'un retour à domicile avec traitement par Ventolin de 4 push au 4h durant 24h puis selon demande et Betnesol 0.25mg/kg durant 3 jours. Au vu de l'anamnèse et du bilan radio-clinique, nous ne sommes pas inquiets et nous ne voyons aucun signe pathologique ou d'alarme. Nous encourageons toutefois le père du patient à nous recontacter et à nous présenter son fils lorsque celui-ci présente des symptômes. Autrement pas de contrôle supplémentaire nécessaire. Au vu de l'anamnèse, notamment du contage, nous retenons une conjonctivite virale. Nous effectuons un nettoyage et rinçage des yeux ddc et nous recommandons l'application de compresses de thé noir. La patiente consultera en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Au vu de l'anamnèse, nous prescrivons à la patiente de prendre 1 mg de Temesta aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Nous indiquons un contrôle chez son médecin traitant et poursuite de son suivi psychologique. Au vu de l'anamnèse, nous retenons des paresthésies possiblement d'origine médicamenteuse dans le contexte d'un sevrage aux benzodiazépines avec majoration de la Fluctine. Nous indiquons à la patiente de se rendre à son rendez-vous auprès de son psychiatre traitant le 04.04.2019 pour suite de la prise en charge sur le plan psychique et contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Au vu de l'anamnèse suggestive d'une insuffisance artérielle des membres inférieurs, nous proposons au patient la réalisation d'un bilan angiologique au même temps que le contrôle clinique à 24h. Nous profiterons de ce bilan pour exclure une thrombose veineuse profonde au vu du mollet induré. Au vu de l'antibiothérapie initiée de manière autonome, nous la poursuivons pour un total de 7 jours.Instructions quant aux effets et risques d'une auto-médication par antibiotiques. Au vu de l'apparition chronique des macules, sans facteur déclenchant clair, présentes depuis 1 an, nous adressons le patient auprès du Dr. X, dermatologue à Muntelier. Le patient prendra lui-même le rendez-vous. Au vu de l'apparition rapide de la symptomatologie et l'absence d'écoulement purulent, nous concluons à une otite virale. Suite chez le Dr. X, ORL, dans 15 jours. Au vu de l'arthrose confirmée, on pose l'indication à une infiltration à ce niveau. L'infiltration sera effectuée sous scopie le 02.05.2019. Nous la reverrons ensuite par la suite pour un contrôle. En cas d'échec de l'infiltration, on pourra rediscuter d'un traitement chirurgical d'arthrodèse des rayons douloureux. Au vu de l'augmentation des douleurs et du statut en probable péjoration, antibiothérapie de 5 jours. Au vu de l'ECG et du bilan biologique sans particularité, avec l'absence d'élévation des troponines à 3h du déclenchement des douleurs, de l'absence de plainte de la patiente et d'un état général bon avec un examen clinique normal, nous laissons la patiente rentrer à domicile après l'avoir rassurée. Dans un contexte de douleurs intermittentes avec sensation de palpitations, nous proposerions l'organisation d'un Holter pour une évaluation du rythme cardiaque sur 24 ou 48h. En cas de nouvel épisode de douleurs ou d'apparition d'une dyspnée, nous proposons à la patiente de reconsulter les urgences à tout moment. Au vu de l'ECG superposable à celui de 2015, associé à des troponines négatives, une anamnèse sociale révélant un stress chronique, des antécédents similaires plusieurs fois investigués par vous-même ainsi qu'une amélioration spontanée des symptômes durant la consultation, nous mettons cet épisode dans un contexte anxieux, et le patient peut rentrer à domicile. En cas de ré apparition de la symptomatologie, le patient est invité à revenir à la Permanence de Meyriez. Au vu de l'échec du traitement conservateur maximisé comprenant l'infiltration toute récente, une chirurgie de décompression récessale est indiquée. Nous proposons une prise en charge antérieure au vu des cicatrices de la chirurgie précédente mais aussi des débords discaux plutôt à base large et du canal constitutionnellement étroit afin de récupérer une certaine lordose et de ré-ouvrir le canal de manière indirecte. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 15.04.2019. À noter que le patient ne souhaite pas de congélation de sperme, ne prévoyant plus avoir d'enfants. Nous le prévenons bien du risque d'éjaculation rétrograde lié à cette opération. Il nous recontactera s'il change d'avis. Dans l'intervalle, nous organisons encore un angio CT abdominal afin de mieux caractériser la bifurcation des vaisseaux iliaques au niveau L4-L5. Pas de chirurgie précédente au niveau abdominal empêchant un abord antérieur. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous proposons un traitement chirurgical avec révision des tendons fibulaires et suture du court fibulaire. Au vu des comorbidités du patient, cette intervention doit être faite de manière optimale. Il a prévu prochainement un bilan pulmonaire à Berne. Nous le reverrons donc après ce contrôle pour que nos collègues de l'anesthésie aient le maximum d'informations. Concernant le plan orthopédique, nous souhaiterions qu'il bénéficie d'un bilan de l'hémoglobine glyquée afin de s'assurer que le diabète est équilibré. Nous laissons donc le soin au médecin traitant d'effectuer ce bilan que le patient pourra nous apporter lors du prochain contrôle. À noter que le patient présente un léger varus de l'arrière-pied qui pourrait expliquer une tendinopathie. Nous devrons corriger ceci avec des semelles suite à l'intervention. Lors du prochain contrôle, nous ferons des radiographies des 2 pieds f/o et la cheville de face ainsi que des clichés de Salzmann. Au vu de l'échec du traitement conservateur, on propose un traitement de reconstruction du ligament de la cheville à D. La patiente et la maman sont d'accord. Elle signe le consentement éclairé. Au vu de l'échec du traitement conservateur, on propose une intervention chirurgicale qui consiste en une arthrodèse de la MTP I, des DMMO II, III, IV ainsi qu'une cure du 2ème orteil en marteau avec ostéotomie de raccourcissement de P1 et ténotomie du fléchisseur. Par ailleurs, pour le raccourcissement des gastrocnémiens, on met en place de la physiothérapie, stretching quotidien afin de diminuer les douleurs au niveau de l'insertion du tendon d'Achille et du fascia plantaire en ayant aussi pour but de diminuer les métatarsalgies qu'elle a du côté G. On explique que l'intervention peut permettre de diminuer les douleurs au niveau TMT II et III mais que si toutefois celles-ci persistent, il faudrait envisager une arthrodèse à ce niveau. Au vu de l'écoulement purulent, dans un contexte probable de conjonctivite virale, un traitement topique par Floxal pour une durée de 3 jours est initié, accompagné d'un traitement symptomatique. En cas de péjoration clinique, le patient est invité à reconsulter. Au vu de l'état fébrile persistant depuis 7 jours, nous effectuons un bilan sanguin qui montre un syndrome inflammatoire léger à modéré (CRP 48, Lc 15.7). Une origine virale est fortement suspectée. Proposition de poursuivre avec traitement d'amoxicilline comme prévu au même dosage car pas encore à 48h et algifor et dafalgan en R. Après défervescence, nette amélioration de l'état clinique, avec disparition de signes de détresse respiratoire et un enfant qui joue. Recommandation de reconsulter si péjoration ou persistance de l'état fébrile > 48h. Au vu de l'état général du patient, ainsi que de la clinique abdominale du patient, nous l'hospitalisons pour suite de prise en charge à l'étage. Au vu de l'état général plutôt conservé de la patiente, une dose unique de Ceftriaxone IV est donnée le soir du 11.04.2019, avec un relais PO par Bactrim forte 3x/jour 0.5 cpr. au vu des allergies de la patiente. Un uricult est en cours, et sera à pister. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter. Au vu de l'événement thromboembolique, il n'a plus d'indication à poursuivre une prophylaxie par Aspirine cardio. Poursuite d'une anticoagulation thérapeutique au long cours. Rendez-vous de suivi tel que prévu chez le Dr. X le 15.04.2019 en vue du 3ème cycle de traitement. Au vu de l'évolution clinique et radiologique favorable, nous proposons au patient de terminer avec la physiothérapie, de faire encore attention durant les prochains mois d'éviter les chutes. Prochaine consultation de contrôle à 1 année de la fracture pour une réévaluation radio-clinique. Au vu de l'évolution clinique favorable et de la stabilité radiologique, nous ne prévoyons pas régler la valve à 2.0 comme éventuellement envisagé lors du dernier contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, nous restons à disposition en cas d'altération de la marche, de la mémoire, fuite d'urines ou céphalées. NB: Le 11.03.2019, le patient a été évalué par le Dr. X dans le contexte d'une suspicion d'hydrocéphalie à pression normale sur hypo-drainage ou altération neuropsychologique. Ce dernier met uniquement en évidence des troubles de l'exécution ainsi que l'apparition d'une diminution de l'anosognosie. Ceci est globalement rassurant dans le sens où ces altérations sont bien corrélées à l'âge du patient. Les signes d'apathie et de fatigue sont selon le patient stables par rapport à l'état pré-opératoire. Des séances de physiothérapie et de réadaptation ont été proposées pour reconditionnement et stimulation, traitement que nous ne contre-indiquons pas.Au vu de l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 29.04.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie après avoir effectué une réfection de pansement pour un pansement sec. Pas d'arrêt de travail chez ce patient de 14 ans. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Néanmoins, nous prions le patient de nous faire parvenir son IRM cérébrale afin de l'ajouter à notre dossier. En cas de récidive de la symptomatologie, nous restons à disposition. Au vu de l'évolution clinique globalement favorable, nous considérons le traitement terminé pour le problème cervical. Nous pensons qu'il est nécessaire d'effectuer un bilan par IRM au niveau lombaire pour dépister un éventuel problème lié à une compression radiculaire ou un éventuel canal lombaire étroit. En cas d'une imagerie négative, une évaluation clinique par nos collègues du team hanche pourra être envisagée. Mme. Y continue de travailler à 100%. Au vu de l'évolution clinique partiellement favorable et de la stabilité au niveau radiologique, nous n'envisageons pas de traitement chirurgical. Prochain contrôle dans 20 jours pour discuter de l'évolution. Au vu de l'évolution clinique très favorable, nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie et le renforcement musculaire ainsi que les étirements de la chaîne postérieure. Prochain contrôle dans 3 mois. Au vu de l'évolution favorable, nous autorisons la reprise du sport et nous prévoyons un contrôle clinique à 1 an du traumatisme pour évaluer l'absence de trouble de croissance. Au vu de l'évolution favorable, nous concluons à la fin de traitement. Au vu de l'évolution favorable, nous considérons le traitement terminé pour la fracture. Concernant les douleurs para-vertébrales et para-médianes droites lombaires, nous préconiserions une imagerie pour confirmer éventuellement des signes de surcharge facettaire qui, d'un point de vue clinique, pourraient bien être la source des douleurs. Au vu de l'amélioration de ses douleurs également, nous n'organisons pas d'imagerie d'emblée mais prévoyons un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Si à ce moment-là les douleurs devaient encore être présentes, une IRM lombaire sera organisée. Dès le 29.04.2019, reprise du travail à 100%. Au vu de l'évolution radio-clinique favorable, les céphalées ne sont pas clairement justifiées par le statut post-opératoire au niveau cérébral. Nous n'avons donc pas d'indication à poursuivre les investigations. À noter que la chute dont la patiente avait été victime le 07.11.2018 avait provoqué une contusion cérébrale frontale, pouvant justifier des céphalées durant plusieurs semaines voire mois. Dernier contrôle clinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, en cas d'aggravation des céphalées, elle nous recontactera plus rapidement. Au vu de l'évolution spontanée dans notre service, et en absence de symptôme neurologique, nous laissons la patiente rentrer à domicile, recommandant le repos et une antalgie simple. Au vu de l'évolution spontanément lentement favorable, nous prescrivons des séances de physiothérapie à visée antalgique avec massage et stretching. La patiente étant aide-soignante, nous l'encourageons à chercher des stratégies posturales pouvant épargner son épaule et son dos. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution stagnante de la symptomatologie et l'âge de la patiente, nous proposons d'effectuer une arthroscopie avec un débridement de la lésion méniscale, intervention qui est acceptée par la patiente en signant le consentement éclairé. Intervention prévue le 15.05.2019 en ambulatoire. Au vu de l'évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Poursuite du fitness selon douleurs. Au vu de l'exacerbation des douleurs, nous proposons de faire une infiltration. Nous l'organisons et reverrons la patiente ensuite. Au vu de l'examen clinique avec un statut neurologique normal, de l'ECG sans particularité et du bilan biologique rassurant, sans syndrome inflammatoire, sans trouble électrolytique, avec une cinétique de troponines qui reste négative, ainsi que des symptômes entièrement régressifs après administration de 1 mg de Lorazépam aux urgences, nous retenons comme diagnostic probable une crise d'angoisse. Nous laissons le patient rentrer à domicile après avoir discuté du cas avec le Dr. X, de médecine interne. Au vu de l'examen clinique avec un statut neurologique sans particularité, nous concluons à un traumatisme crânien mineur et laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui prodiguons les conseils et la feuille de surveillance des traumatismes crâniens et lui expliquons d'être attentive à tout nouveau symptôme apparaissant dans les 24h suivant le choc, et de consulter immédiatement aux urgences dans ces cas-là. Au vu de l'examen clinique, de l'hétéro-agressivité et de l'impulsivité du patient à l'arrivée de son épouse, nous contactons la psychiatre de garde qui se déplace aux urgences de Riaz pour évaluer le patient. Lors de son entretien, elle met en évidence les diagnostics susmentionnés et propose une hospitalisation au RFSM Marsens que le patient refuse. Nous décidons alors d'une hospitalisation au RFSM Marsens sous PAFA et le patient est transféré en ambulance. Au vu de l'examen clinique et de l'anamnèse, nous majorons l'antalgie prescrite par le dentiste et laissons le patient rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous chez son dentiste pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Au vu de l'examen clinique et de l'anamnèse, nous retenons le diagnostic susmentionné et laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie simple. Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle clinique en cas de persistance des symptômes ou de péjoration. Au vu de l'examen clinique et de l'ultrason rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription d'AINS et nous le laissons consulter son médecin traitant en cas de réapparition des symptômes. Au vu de l'examen clinique et du statut rassurant, nous posons le diagnostic de lombalgies aiguës non-déficitaires. La patiente répond bien au traitement par Morphine et Sirdalud aux urgences. Ainsi, cette dernière peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Tramal et Sirdalud. Nous préconisons un contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine du 29.04.2019. Au vu de l'examen clinique, l'origine des vertiges de l'ataxie à la marche reste indéterminée, DD : crise hypertensive symptomatique probable, DD : autre. L'état du patient étant rassurant avec l'absence d'un déficit sensitivo-moteur et des épreuves cérébelleuses bien réussies en station couchée, nous proposons un retour à domicile et nous organisons une Angio-IRM cérébrale le 11.04.2019 puis un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour la restitution des résultats et la suite de prise en charge. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une tendinite plantaire et comme la patiente doit conduire plusieurs fois durant la semaine, sur avis du Dr. X, nous proposons la mise en place d'une attelle de décharge Splintpod, une prophylaxie anti-thrombotique et une décharge par des cannes. La patiente sera convoquée par le secrétariat du Dr. X, orthopédiste, pour un contrôle clinique à sa consultation la semaine prochaine.Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic de constriction thoracique d'origine anxieuse. Nous effectuons une intervention brève quant à l'hygiène du sommeil accompagnée d'une introduction à la méditation pleine conscience (méthode MBSR) pour sa problématique anxieuse. En cas de persistance ou de péjoration des symptômes, nous lui suggérons de reconsulter son médecin traitant. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un laboratoire qui montre une leucocytose à 12 G/l et une CRP à <5 mg/l. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes à 3-5 T/l mais pas de leucocytes. Ainsi, nous effectuons un CT-Scanner abdominal qui montre un calcul de 2 mm dans la vessie avec ectasie de l'uretère gauche. Ainsi, nous posons le diagnostic de statut post-passage calcul urétéral gauche, 2ème épisode. La patiente rentre à domicile avec filtrage des urines et traitement symptomatique. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un streptotest qui revient négatif. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Ainsi, nous posons le diagnostic d'infection des voies respiratoires supérieures. Le patient peut rentrer le jour même avec un traitement symptomatique. Nous lui suggérons de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un test de Schellong qui revient positif. Nous effectuons un test de grossesse car la patiente a arrêté de prendre sa pilule contraceptive il y a 2 semaines, qui revient négatif. Ainsi, nous posons le diagnostic de vertiges sur hypotension orthostatique sur DD : arrêt de son traitement contraceptif, DD : vertiges d'origine vestibulaire. Nous préconisons un contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine du 29.04.2019 afin de bilanter sa tension et d'organiser la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une radiographie de la jambe qui ne met pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons le diagnostic de contusion du tiers proximal de la face antérieure de la jambe droite. Nous préconisons un traitement par bandage élastique et anti-inflammatoires. Nous proposons au patient de reconsulter les urgences en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une radiographie du doigt qui ne met pas en évidence de fracture. Nous effectuons une exploration de la plaie qui ne met pas en évidence de lésion des structures nobles. Nous effectuons un rinçage abondant des plaies par NaCl et une suture par fils d'Ethilon 4-0. Nous préconisons un contrôle de la plaie le 27.04.2019 et une ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Au vu de l'examen clinique, nous posons le diagnostic de crise d'angoisse sur DD : stress émotionnel lié aux études, stress émotionnel lié à la perte de son chat, insomnie. Au vu de l'absence de critère d'urgence et de la résolution spontanée de la symptomatologie, la patiente peut rentrer le jour même à domicile. Nous motivons la recherche d'un médecin traitant et un contrôle chez ce dernier dans le courant de la semaine prochaine afin d'organiser un suivi psychiatrique, ce suivi, qui selon la patiente, avait bien fonctionné en Algérie. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic sus-mentionné et prescrivons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3 x/jour pendant 5 jours et des anti-inflammatoires. Au vu de ses otites récidivantes, le médecin traitant a déjà prévu un contrôle clinique chez un médecin ORL au mois de mai. Au vu de l'examen clinique qui montre actuellement une symptomatologie liée au dermatome S1, nous organisons une infiltration péri-radiculaire S1 gauche avec la suspicion que la seule hernie discale étant actuellement symptomatique soit celle en L5-S1 gauche. En revanche, le fragment luxé vers le bas en L4-L5 pourrait également présenter une évolution favorable spontanée dans les 2 prochains mois. Nous reverrons le patient après l'infiltration et, s'il devait y avoir une persistance de la symptomatologie, une éventuelle 2ème infiltration sur le niveau du dessus pourra être envisagée. Concernant les dorsalgies et les lombalgies, nous pensons que les troubles dégénératifs discaux L4-L5 et L5-S1 avec signe de Modic I au niveau L4-L5, L5-S1 pourraient être la cause qui gêne le patient. Dès que les douleurs au niveau des MI se seront améliorées, nous pourrons envisager un traitement par physiothérapie et suivre l'évolution. Au vu de l'examen clinique qui montre une plaie calme, avec écoulement séreux sans présence de pus ou de sang, nous effectuons une prise en charge avec désinfection simple par Octenisept et un pansement sec par Mepore. La désinfection et la réfection du pansement sont à effectuer aux 48 h. Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous pour un contrôle clinique chez la dermatologue qui a effectué la biopsie pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique rassurant avec un état général bon, sans état fébrile, et de l'anamnèse, nous concluons au diagnostic de rhino-sinusite aiguë. Nous prescrivons un décongestionnant nasal, des anti-inflammatoires pendant 5 jours et une antalgie de réserve et laissons la patiente rentrer à domicile. Au vu de l'examen clinique rassurant avec un statut neurologique normal, de l'ECG sans particularité et de la bonne réponse de la tension artérielle au traitement prescrit aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec comme indication de majorer son traitement antihypertenseur habituel en prenant un comprimé entier de Valsartan à la place du demi qu'elle a pris les derniers jours. Nous lui conseillons également de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique ainsi que l'évaluation de la réponse du profil tensionnel au traitement, avec une majoration par l'addition d'un anti-calcique type Amlodipine si nécessaire. En cas de nouvel épisode de céphalées importantes, ou de l'apparition de nouveaux symptômes comme des troubles visuels, un déficit sensitif ou moteur, des vertiges, nous lui conseillons de reconsulter immédiatement les urgences. Au vu de l'examen clinique rassurant, avec un statut neurologique normal, nous retenons le diagnostic sus-mentionné. L'état de la patiente s'améliore durant le séjour aux urgences. Les céphalées diminuent avec la prescription d'un paracétamol 1 g, les nausées disparaissent sans traitement, et la patiente est moins fatiguée qu'à son arrivée. Nous la laissons rentrer à domicile en compagnie des deux accompagnatrices du camp avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie simple de réserve, ainsi qu'une feuille de surveillance de traumatisme crânien que nous leur expliquons. En cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés, nous leur conseillons de reconsulter immédiatement les urgences. Au vu de l'examen clinique rassurant, de la disparition des symptômes suite au rinçage abondant effectué par le patient et par l'absence de douleurs à la consultation, nous ne contactons pas l'ophtalmologue et laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour des gouttes oculaires de solution saline. Nous lui conseillons de consulter un ophtalmologue si de nouveaux symptômes apparaissent. Après le colloque du 03.04.2019, nous prenons l'avis de Tox Zentrum qui nous dit que l'acétone a un effet irritatif et donc il y a un risque augmenté de développer des infections dans les jours suivants. Nous avons donc rappelé le patient le lendemain et il nous a dit qu'il allait bien, pas de douleur ni de rougeur aux yeux. Nous informons le patient qu'il doit reconsulter un ophtalmologue si apparition de symptômes.Au vu de l'examen clinique rassurant, de l'absence de trouble visuel ou de douleurs, et de la palpation indolore de l'œil, nous retenons comme diagnostic un hyposphagma sans signe de complication de l'œil et prescrivons des gouttes oculaires hydro-salines à appliquer plusieurs fois par jour jusqu'à la disparition des symptômes. En cas de péjoration de la clinique, avec apparition de douleurs ou de trouble visuel, nous lui conseillons de consulter immédiatement aux urgences ophtalmologiques de Fribourg ou de prendre rendez-vous chez un ophtalmologue. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'absence de plaintes du patient (pas de douleurs, pas de tuméfaction, pas de dyspnée), nous retenons comme diagnostic un hématome superficiel spontané, d'origine indéterminée (Diagnostic différentiel : lésion traumatique légère) et le laissons rentrer à domicile après l'avoir rassuré. En cas d'apparition de nouveaux symptômes (douleurs, tuméfaction), nous lui conseillons de reconsulter. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'absence de signe d'irritation ou de douleur, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour des gouttes à appliquer jusqu'à 5x/jour dans les yeux jusqu'à la disparition de la sensation d'œil sec. S'il présente à nouveau des symptômes qui apparaissent, nous lui conseillons de consulter les urgences ou directement chez un ophtalmologue. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'absence de signe inflammatoire clinique et biologique, nous mettons en place un bandage écossais. Nous fixons un contrôle en policlinique d'orthopédie le lundi 29.04.2019. En cas de péjoration ou d'apparition de fièvre, le patient reconsultera les urgences. Arrêt de travail jusqu'au contrôle en policlinique. Au vu de l'examen clinique rassurant et du bilan biologique qui ne met en évidence aucune particularité, nous retenons des douleurs abdominales d'origine indéterminée avec comme diagnostic différentiel une origine psychogène dans le contexte de la dépression sévère de la patiente, ou une gastro-entérite débutante. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple, et elle consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Nous lui donnons aussi 2 comprimés de Temesta 1mg à prendre en cas de nouvelle crise d'angoisse. Un rendez-vous chez son psychiatre est prévu dans 3 jours et il sera discuté à ce moment-là d'une prise en charge de ses crises d'angoisse. Au vu de l'examen clinique rassurant et du rendez-vous chez le dentiste qui est déjà prévu pour le lendemain matin, le patient peut rentrer à domicile après avoir reçu une antalgie aux urgences et une prescription pour la suite. Au vu de l'examen clinique rassurant, et du test à la fluorescéine qui ne met en évidence aucune lésion de la cornée, nous le laissons rentrer à domicile avec un pansement occlusif avec de la vitamine A. En cas de persistance des douleurs, nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez un ophtalmologue pour un contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous concluons à une bronchite virale au décours et proposons un traitement d'AINS 3x/jour pendant 5 jours d'office ainsi que du Ventolin à la demande en plus du traitement symptomatique proposé par le généraliste. La patiente est informée de devoir reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Au vu de l'examen clinique rassurant, sans déficit sensitif ou moteur, nous retenons le diagnostic de lombo-sciatalgies droites non déficitaires et prescrivons un traitement symptomatique par anti-inflammatoires, antalgie de réserve, myorelaxant et physiothérapie. Nous prescrivons également un arrêt de travail de 3 jours. En cas de persistance des symptômes, la patiente consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique. Si des symptômes additionnels apparaissaient, tels qu'un état fébrile, une perte de force ou de sensibilité, des troubles sphinctériens, nous lui conseillons de consulter aux urgences immédiatement. Au vu de l'examen clinique satisfaisant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec poursuite de son traitement prescrit la veille (antalgie, AINS, Pradif) et l'invitons à employer le filtre urinaire à chaque miction. Le patient se présentera aux urgences une fois son calcul expulsé pour analyse du calcul. Il sera également revu à la consultation de son médecin traitant à une semaine pour bilan de contrôle. Nous le laissons reprendre le travail le 12.04.2019. Au vu de l'examen clinique, un laboratoire est effectué et met en évidence une leucocytose à 15 G/l et une CRP à 11 mg/l. Les tests hépato-pancréatiques reviennent dans la norme. Nous posons ainsi le diagnostic de douleurs abdominales hautes, DD : cholécystite aiguë débutante, gastro-entérite virale, appendicite aiguë débutante. Nous préconisons ainsi un retour à domicile avec un ultrason abdominal le 26.04.2019 à 8H00 à jeun suivi d'un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de l'hémorragie nouvelle, le patient est transféré à l'Inselspital en ambulance. Au vu de l'histoire clinique globalement similaire, et d'une origine probablement périphérique, nous adressons la patiente au Dr. X, ORL à Muntelier, pour suite d'investigation. Une imagerie cérébrale dans un 2e temps, comme déjà discuté à Payerne, sera éventuellement à organiser dans un 2e temps. Au vu de l'histoire et la clinique, une surcharge simple du genou est probable au vu de l'intensité de l'exercice, raison pour laquelle une antalgie simple est débutée. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter. Au vu de l'importante tuméfaction, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour est initiée pour une durée de 7 jours, avec un traitement symptomatique. Le rendez-vous avec le dentiste traitant, initialement prévu en mai, doit être avancé dès le retour de la patiente au Portugal. En cas de péjoration, la patiente est invitée à nous reconsulter ou à un centre de dentiste. Au vu de l'intolérance à l'antalgie par Optifen, un passage à la Novalgine et au Dafalgan est débuté. Au vu de l'IRM et du statut, on pose l'indication pour une AS et suture du ménisque. Le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices d'une telle opération lui sont expliqués et il nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération aura lieu le 23.04.2019. Il garde l'attelle en extension. Au vu de l'origine probable des douleurs musculo-squelettiques, une antalgie simple est mise en place. En cas de péjoration des douleurs, le patient est invité à reconsulter. Au vu de l'ultrason clinique qui est rassurante, le patient peut rentrer à domicile. Il est invité à reconsulter en cas de réapparition de symptômes. Au vu de statut clinique rassurant et du bilan biologique montrant une hémoglobine dans la norme à 131 g/l, nous ne voyons pas d'indication à une autre imagerie. Nous expliquons à la patiente qu'en cas de péjoration de la clinique, y compris de douleurs abdominales, de fièvre ou d'hémorragie importante, elle devra reconsulter les urgences pour une imagerie. La patiente sera vue le 03.04 à la consultation du Dr. X, urologue, rendez-vous agendé par son médecin traitant. Au vu des antécédents chirurgicaux que présente le patient et de l'examen clinique avec une forte suspicion de lésion et probable rupture de suture du ménisque interne, la réalisation d'une IRM en ambulatoire est motivée, suivie d'une consultation chez son opérateur le Dr. X pour discuter de la prise en charge. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.04.2019. Marche selon douleur avec cannes anglaises et antalgie per os. Au vu des antécédents de la patiente et de la clinique urinaire de la patiente, une dose unique de Monuril est prescrite. En absence d'amélioration après une semaine, un traitement par Betmiga est proposé, avec contrôle dans l'évolution chez un urologue.Au vu des bons paramètres vitaux et de l'état général du patient, une radiographie n'est pas indiquée. En cas de péjoration de l'état respiratoire, le patient est invité à revenir consulter à la permanence de Meyriez ou un autre centre d'urgence. Une antalgie simple est donc débutée. Au vu des brûlures abdominales avec anamnèse de reflux, nous débutons une thérapie de Pantoprazol pour une durée de 2 semaines, avec réévaluation à la fin du traitement. Nous vous laissons le soin de réévaluer la poursuite du traitement. Un traitement symptomatique au vu de l'état grippal a été prescrit. Au vu des comorbidités du patient et du relativement bon état des disques, nous optons plutôt pour une spondylodèse per-cutanée L4-L5, L5-S1 par système Neo VS Spineart. En raison de l'obésité morbide du patient (135 à 150 kg), la mise en place de cages s'avérerait être assez risqué et la spondylodèse pourrait déjà soulager la symptomatologie. Si cette spondylodèse venait à être insuffisante, la mise en place de cages pourrait toujours être envisagée par la suite. Nous organisons un consilium anesthésique en raison de ses comorbidités cardiologiques. Au vu de son obésité, cette intervention n'est pas sans risque, ce que nous expliquons au patient. Le patient étant fermement décidé à trouver un moyen de soulager ses douleurs, le consentement éclairé est signé ce jour par le patient après explications de tous les risques et bénéfices de l'intervention. Nous reverrons le patient suite au consilium anesthésique afin de planifier une date opératoire définitive. Au vu des critères de Centor présents (3/4), un strepto-test est réalisé, revenant négatif. Un traitement symptomatique simple est donc débuté, et le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Au vu des D-dimères négatifs, la clinique est interprétée comme étant des douleurs musculo-squelettiques probables, et un traitement antalgique est majoré. Malgré tout, en cas de péjoration de la clinique, particulièrement en cas de symptômes respiratoires nouveaux, la patiente est invitée à reconsulter. Au vu des diagnostics susmentionnés et de l'état général du patient qui présentait une ostéoporose sévère, nous organisons une IRM dorsale pour dépister d'éventuelles nouvelles fractures et reverrons le patient par la suite. Au vu des douleurs actuelles, une antalgie simple adaptée est prescrite. En cas de non-amélioration des douleurs, le patient est invité à se présenter à votre consultation ou à la permanence de Meyriez. Le patient se plaignant également d'un manque d'élan, nous vous laissons le soin de réévaluer l'état psychologique du patient, ainsi que l'attitude à avoir au vu de ses comorbidités. Au vu des douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque G augmentées lors de la palpation et irradiant dans la jambe G de manière aspécifique, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque G. Nous proposons donc à la patiente une prise en charge physiothérapeutique de 2 mois à but antalgique, avec élongation des muscles fessier et ilio-psoas G. En cas de persistance de la symptomatologie à ce moment-là, une éventuelle infiltration sacro-iliaque G pourra être envisagée à but diagnostique. Au vu des douleurs d'allure mécanique, ainsi que d'une charge possible, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail pour une durée de 2 jours. Une re-consultation est recommandée en cas de péjoration des douleurs. Au vu des douleurs intermittentes à 7/10 EVA pendant le séjour aux urgences, nous proposons un CT abdominal malgré une présentation clinique et biologique rassurante. À noter que nous n'avons aucune image ni résultat du bilan qui a été effectué dans le contexte de la masse inguinale. Après une longue discussion avec Dr. X et Dr. X: Mme. Y souhaite absolument rentrer avec un traitement symptomatique et laxatif. Elle ne veut pas attendre un CT. Nous convenons donc à la demande de la patiente en absence des critères absolus pour un CT abdominal en urgence à la prise en charge suivante: contrôle clinique et biologique dans 24h en F34 et CT abdominal à réévaluer. Au vu des douleurs persistantes, mais en amélioration légère, une antalgie simple adaptée est initiée, avec un arrêt de travail pour une durée de 5 jours. La patiente est invitée à reconsulter en présence d'une péjoration de la symptomatologie. Au vu des examens complémentaires dans la norme et du contexte anxieux, un traitement par Pantozol 40 mg est initié pour une durée d'une semaine, avec réévaluation à votre consultation au terme. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter. La patiente rapportant une fatigue importante, mise en lien avec des troubles du sommeil, ainsi que des investigations de votre part revenues négatives, un traitement par Mirtazapine est initié, avec nécessité de réévaluation dans l'évolution. Au vu des examens, nous observons une ostéonécrose de la partie antéro-supérieure de la tête fémorale G avec également une légère asphéricité de la tête fémorale. Afin de compléter le bilan, nous proposons la réalisation d'un scanner 3 D impingement pour mesurer la torsion fémorale. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. Au vu des fractures visibles à la radiographie, un avis auprès des orthopédistes de Berne est demandé, avec recommandation de repositionnement au vu de la symptomatologie nerveuse. Lors de la tentative de repositionnement, diminution de la symptomatologie nerveuse, avec amélioration du status neurologique. Une attelle dorsale et antérieure est confectionnée. Après traction et mise en place de l'attelle, la patiente décrit une réapparition de la symptomatologie nerveuse au niveau du territoire médian, raison pour laquelle la patiente est transférée à l'Inselspital de Berne. Un CT pour compléter le bilan est effectué avant son transfert. La suite de la prise en charge sera effectuée par nos collègues à Berne. Au vu des multiples données décrites ci-dessus, nous considérons la symptomatologie actuelle comme liée à la décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L4. L'imagerie parle plutôt en faveur d'une composante mixte (discopathie et arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1) pour les douleurs lombaires et d'un conflit radiculaire L4 et L5 G pour la radiculopathie. Nous discutons avec le patient des différentes possibilités: • une prise en charge radicale et plus invasive par ALIF L4-L5 et L5-S1 avec discectomie complète, mise en place de cages et stabilisation par une plaque antérieure • une solution partielle mais suffisante pour soulager les douleurs radiculaires consistant en une foraminotomie L4-L5 avec décompression médiane par undercutting et libération des racines L4-L5 G Mr. Y souhaite en discuter avec son médecin traitant et nous fera part de sa décision lors du prochain contrôle prévu dans 1 mois. Au vu des multiples lésions avec un début de compression médullaire basse au niveau du cône ainsi que de l'absence d'un diagnostic clair, nous proposons à la patiente et son fils, en accord avec les collègues de la médecine interne et de l'oncologie, une hospitalisation pour complément de bilan et afin d'instaurer une thérapie au niveau systémique et local selon le résultat histologique. Si la lésion s'avère radiosensible, une irradiation en urgence en plus d'une thérapie systémique adaptée serait à envisager. Nous restons à disposition en cas de nouveaux déficits.Au vu des plaies de la main G, 3 points de suture sont effectués avec un fil 4-0, 2 au niveau de la face palmaire et 1 au niveau de la face dorsale du pouce, après un rinçage et une désinfection. Au vu de la présence de dermabrasions au niveau patellaire, nous couvrons par antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pendant 5 jours pour prévenir le développement d'une boursite patellaire. Un contrôle clinique est organisé à la permanence de Meyriez le 13.04.2019 à 14h30. Au vu des plaintes actuelles, de la maladie de base et de la symptomatologie aspécifique, nous ne pouvons pas conclure à une franche radiculopathie. Toutefois, vu les images, nous organisons une infiltration L4 D à but diagnostique et thérapeutique. Une 2ème infiltration au niveau L5 pourra être par la suite envisagée dans le contexte du rétrécissement récessal L4-L5 si la première infiltration n'est pas concluante. Concernant la fracture L3, le patient rapporte une crise douloureuse en décembre 2018 mais ne présente actuellement pas de symptôme. Nous n'indiquons donc pas de traitement spécifique. Au vu des récidives fréquentes, nous proposons au patient un contrôle chez le médecin traitant afin d'évaluer l'introduction d'hypouricémiants. Au vu des recommandations dans la lettre de sortie des urgences de Sète, et de la suite de prise en charge chirurgicale nécessaire, nous adressons le patient à nos collègues de chirurgie maxillo-faciale, avec un RDV prévu le 18.04.2019 à 8h15 à la consultation du Dr. X. Un arrêt de travail jusqu'au 18.04.2019 est fait; celui-ci sera à poursuivre en fonction de l'attitude chirurgicale prévue. Au vu des résultats du scanner, on pose l'indication à un traitement chirurgical pour éviter une récidive de luxation. Cette dernière n'est pas à faire tout de suite. Il poursuit la physiothérapie pour renforcer la musculature de la cuisse. Il peut faire du football pour s'entraîner un petit peu en lui indiquant qu'il y a un risque de reluxation (60-70%). On le reverra en juin pour un contrôle clinique et pour discuter des détails de l'intervention. Au vu des symptômes du patient, nous organisons un CT cervico-thoraco-abdominal le 24.04.2019, avec une consultation après l'examen, où les résultats seront discutés. Au vu des symptômes pluri-étagés, un strepto-test n'est pas réalisé, au vu de la clinique probablement virale. Une attitude symptomatique est débutée. Au vu des 3 mois de l'intervention, on peut envisager maintenant l'ablation de la vis syndesmotique. Il est informé des risques et des bénéfices et signe le consentement éclairé. Au vu d'examen clinique rassurant et de l'absence de douleurs de la patiente, ainsi que de l'absence de médication jusqu'à présent contre la constipation, nous prescrivons des laxatifs à la patiente et elle reçoit aux urgences du Laxoberon (20 gouttes). Elle a déjà pris rendez-vous chez son médecin traitant pour le 18.04. Nous lui conseillons de conserver le rendez-vous en cas de non réponse aux laxatifs, de l'annuler si le transit se régule d'ici le 18.04. Au vu du bénéfice temporaire suite à l'infiltration et des comorbidités du patient pouvant rendre une prise en charge chirurgicale très risquée, nous proposons une 4ème infiltration. Nous proposons également, en parallèle, des séances de physiothérapie pour travailler sur les amplitudes, notamment gain en RI. Au vu du bénéfice du traitement conservateur bien que partiel, celui-ci reste à contre-balancer avec les risques opératoires. Après discussion avec le patient, une prise en charge chirurgicale serait le dernier des recours. Au niveau socio-professionnel, une demande de reconversion via la SUVA et ses avocats est en cours. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine infiltration et le contrôle. Au vu du bilan radiologique, la patiente présente une arthrose des deux côtés pas spécialement plus avancée à gauche qu'à droite. La clinique parle en faveur de douleurs arthrosiques de la hanche gauche. Pour confirmer le diagnostic, nous organisons une infiltration de la hanche gauche et reverrons la patiente à la suite de ce geste pour décider de la conduite à tenir. En cas d'évolution favorable des symptômes, nous envisagerons une arthroplastie. Au vu du bon état général de la patiente et de l'examen clinique rassurant, nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple par Algifor sirop, avec un dosage adapté au poids. Nous donnons aux parents et leur expliquons la feuille de surveillance post-traumatisme crânien en leur conseillant de reconsulter immédiatement aux urgences en cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés. En ce qui concerne le traumatisme dentaire avec la légère déformation des dents supérieures, nous leur conseillons de consulter le dentiste traitant le lendemain pour un contrôle clinique et pour la prise en charge. Au vu du bon état général de la patiente, nous laissons la patiente rentrer à domicile, avec pour consigne d'observer l'évolution de la lésion. En absence d'aggravation ou d'apparition de symptômes, d'extension sur la face, d'apparition de fièvre ou de céphalées où la patiente est invitée à reconsulter, elle peut attendre le RDV de dermatologie le 17 mai 2019. Au vu du bon état général de la patiente, un traitement symptomatique est débuté, et la recommandation que la patiente soit stimulée à boire est transmise aux parents. En cas de baisse de l'activité de l'enfant, ou d'apathie, ou de péjoration de la clinique, les parents sont invités à reconsulter. Au vu du bon état général, de la prise alimentaire conservée, et de la notion de contage, étant donné que les symptômes sont très récents et qu'il n'y a pas d'état fébrile, nous laissons le patient rentrer à domicile avec les consignes nécessitant un retour aux urgences. Il sera revu à 24h pour affirmer ou infirmer le diagnostic. Contrôle du 13.04 : Il a eu un état fébrile à 38 vers 10 h, administration de Dafalgan selon poids sirop (!), pas tout pris. Pas d'autres vomissements ni diarrhées depuis hier nuit. Cette nuit, il ne s'est pas réveillé pour le biberon, depuis ce matin a pris toutes ses quantités normalement. Poids : 5.950 ce jour (+150 g vs hier). Subfébrile : 37.9 °C. Status superposable à la veille, notamment pas de signes de déshydratation, bien perfusé, sur le plan neurologique bon contact, vif, réactif, éruption cutanée en voie de diminution selon la mère. Att : • Prescription Dafalgan 100 mg en réserve en suppo • Si persistance de la fièvre dans 48 contrôle chez le pédiatre • Signes de gravité rappelés Au vu du bon état général du patient et du léger syndrome inflammatoire au labo, nous laissons repartir le patient en recommandant de refroidir avec de la glace et avec une antalgie simple. Un rendez-vous de contrôle est prévu dans 2 jours, à la consultation de la permanence. Au vu du bon état général du patient, un traitement symptomatique par bains de camomille et par crème de fucidine est initié. Un rendez-vous de contrôle à votre consultation aura lieu en début de semaine. Une circoncision dans l'évolution sera à rediscuter avec vous. Au vu du status urinaire, interprété comme négatif, mais en présence de bactéries dans l'urine, nous vous proposons de refaire un status urinaire à votre consultation. Au vu du bouchon de cérumen obstructif, nous essayons de rincer l'oreille pour lever l'obstruction, sans réussite, raison pour laquelle un traitement local est recommandé, avec une nouvelle consultation à 48h, pour lever l'obstruction. Au vu du caractère non compliqué des lombo-cruralgies, une antalgie simple est initiée, avec physiothérapie et arrêt de travail pour une durée d'une semaine. Au vu du caractère reproductible des douleurs à l'examen clinique, et d'un patient en bon état général, une origine musculo-squelettique est la plus probable, raison pour laquelle une antalgie simple avec repos est initiée.Au vu du changement de la symptomatologie, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne lombaire et reverrons la patiente après cet examen pour discuter des résultats. Nous prescrivons de la physiothérapie statique. Au vu du conduit étroit par oedème et présence de nombreux déchets, un avis ORL est demandé afin de contrôler l'intégrité du tympan. Consultation directement au sein de l'ORL Dr. X au HFR. Au vu du contexte et des comorbidités, nous proposons un bilan radiologique et biologique après examen clinique pour exclure une atteinte infectieuse. Au vu de la chronologie, de l'absence de syndrome inflammatoire, nous ne retenons pas d'argument pour une atteinte infectieuse. Une atteinte de type rhumatisme inflammatoire est suspectée et nous proposons un traitement initial antalgique et un dosage de fréquence respiratoire et anti CCP est demandé. Nous demandons une suite de prise en charge spécialisée en rhumatologie. Concernant la gonalgie du patient, nous suspectons un kyste de Baker rompu au niveau de la dynamique rapide sur moins de 24h et la sensation de claquage du patient. Un ultrason en ambulatoire est organisé pour confirmer le diagnostic. Le patient sera reconvoqué pour suite de prise en charge. Au vu du contexte radio-clinique, nous organisons un CT du sacrum avec reconstitution 2D et 3D afin d'exclure une fracture du sacrum. À noter que ce type d'altération à l'IRM est rare voire rarissime chez un jeune patient suite à une simple chute. Il est à notre avis effectivement indiqué de poursuivre les investigations génétiques. Prochain contrôle jeudi. Au vu du contexte radio-clinique, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale de biopsie transpédiculaire, ablation de la lésion par radio-fréquence et cimentage de la vertèbre L2 pour soulager les douleurs de la patiente et établir un diagnostic histo-pathologique. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 08.04.2019 en ambulatoire. Au vu du contexte radio-clinique, nous proposons une prise en charge chirurgicale par VBS et cimentage, associée à une biopsie transpédiculaire intra-vertébrale et radiofréquence afin d'exclure complètement une éventuelle composante néoplasique. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 15.04.2019, en ambulatoire. Dr. X est informée afin qu'elle puisse interrompre la chimiothérapie la semaine précédant et la semaine suivant l'intervention. Au vu du fait qu'une arthrose de la hanche avec éventuelle prise en charge opératoire par Dr. X, nous pensons raisonnable d'entreprendre dans un premier temps ce traitement au niveau de la hanche, avant de réévaluer la colonne. L'arthrose et la discopathie sévère pluri-étagée au niveau lombaire peuvent en effet justifier les douleurs gênant le patient. Toutefois, il n'y a actuellement pas d'indication opératoire à ce niveau. Nous prévoyons un nouveau contrôle dans 3 mois. Au vu du laboratoire normal, ainsi qu'un ECG normal, une origine cardiaque est exclue et nous suspectons une origine plutôt de maladie de reflux, raison pour laquelle des IPP sont débutés pour une durée d'une semaine. La poursuite du traitement est à réévaluer au terme de la thérapie lors de votre consultation. Au vu du probable syndrome sacro-iliaque D, nous proposons à la patiente une infiltration de cette articulation, ce qu'elle refuse souhaitant plutôt poursuivre la physiothérapie. Nous lui expliquons bien qu'elle devra nous recontacter rapidement en cas d'aggravation des douleurs sacro-iliaque D ou crise algique au niveau lombaire afin d'exclure une éventuelle nouvelle fracture. À noter qu'une consultation en rhumatologie a eu lieu récemment, avec une densitométrie osseuse prévue prochainement (pas de traitement spécifique pour l'ostéoporose actuellement). Prochain contrôle dans 6 mois. Au vu du résultat de l'IRM effectuée ce jour, nous proposons à la patiente une intervention chirurgicale consistant à l'ablation de cette lésion en anesthésie locale. L'opération est planifiée pour le 15.04.2019. Nous lui expliquons le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération. La patiente nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Au vu du statut clinique très rassurant et de l'absence de plainte de la patiente, nous concluons à une évolution et guérison de cette épaule gelée. Du point de vue de cette clavicule, la patiente n'est que très peu gênée par cette plaque, c'est pourquoi nous ne proposons pas d'ablation de matériel d'ostéosynthèse d'emblée. Nous effectuons encore des radiographies de contrôle ce jour même qui sont satisfaisantes. Au vu de son évolution globalement favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Dans le cas où la patiente changerait d'avis et souhaiterait une ablation du matériel d'ostéosynthèse, la période la plus pratique pour cette coiffeuse indépendante serait la dernière semaine de juin ou la première de juillet. Au vu du statut clinique très rassurant et du bénéfice encore apporté par les séances de physiothérapie, poursuite de cette dernière. Le patient étant à l'arrêt à 50% en étant chauffeur de transport de mazout, poursuite de cet arrêt partiel de travail à 50% pour encore 6 semaines (patient à 1 an et demi de la retraite). Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu du tableau clinique compatible avec un phlegmon de la main droite avec choc septique débutant chez un patient fébrile et tachycarde, avec syndrome inflammatoire sur leucocytose et déviation gauche, selon avis orthopédique, le patient est transféré à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Le patient est à jeun dès 8h00 ce jour. Au vu d'un état de choc débutant avant le transfert, une dose unique de co-amoxicilline 2.2 iv est administrée, avec hémocultures à pister. Au vu d'un TP spontané réduit avec paramètres hépatiques dans la norme, une dose unique de Konakion 10mg iv est administrée. Au vu du tableau clinique compatible avec un phlegmon de la main droite avec choc septique débutant chez un patient fébrile et tachycarde, avec syndrome inflammatoire sur leucocytose et déviation gauche, selon avis orthopédique, le patient est transféré à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Le patient est à jeun dès 8h00 ce jour. Aucune antibiothérapie n'est administrée avec hémocultures à pister. Au vu du tourisme médical et de la situation clinique actuellement rassurante, nous proposons un suivi en ambulatoire via le médecin traitant et le psychiatre pour faire le point sur la situation et un suivi régulier de la patiente. Au vu du traumatisme crânien avec 2 épisodes de vomissements et persistance des nausées, malgré un statut neurologique dans la norme, selon avis chirurgical, un scanner cérébral natif est réalisé, ne montrant pas d'hémorragie intra-crânienne ni de fracture du massif facial. Au vu des douleurs à la palpation des vertèbres cervicales ainsi que de T1 et T3, l'imagerie est complétée par une imagerie cervicale, ne montrant pas de fracture ni d'atteinte des tissus mous. Le bilan biologique ne montre pas d'atteinte des organes internes.Sur demande de la patiente, un constat de coup est réalisé, avec photographies. Au vu du très bon état général du patient et de l'absence de résidu post-mictionnel, nous laissons le patient repartir à domicile avec une antibiothérapie orale par Ciproxin. Un rendez-vous en urologie est organisé pour le 09.04.2019. Nous lui suggérons néanmoins de reconsulter en cas d'aggravation ou de persistance des symptômes. Au vu d'un bilan biologique et urinaire revenant totalement dans la norme, nous prescrivons des antalgiques et la patiente bénéficiera d'une échographie abdominale dans 2 jours avec un suivi chez son médecin traitant. Au vu d'un bilan clinique et radiologique non inquiétant, on ne pose pas d'indication à un autre traitement. On reverra le patient d'ici 6 mois pour faire à nouveau un bilan. Au vu du problème de résistance, le patient fera des examens pulmonaires et cardiaques pour voir si le problème de résistance est plutôt dû à ça qu'aux douleurs ostéoarticulaires. On reste à disposition entre temps. Au vu d'un bilan complémentaire rassurant et de douleurs qui s'améliorent avec antalgie simple, nous laissons rentrer la patiente avec explication des signes de gravité devant motiver à reconsulter (notamment douleurs en péjoration malgré antalgie simple -Dafalgan et Algifor-). Une appendicite débutante ne peut pas être exclue, parents au courant de la nécessité de refaire un bilan en cas de péjoration des douleurs. Au vu d'un bon résultat, on peut arrêter ce jour le traitement chez nous. Il sera suivi par son médecin traitant. On discute avec son père et on l'informe du risque de récidive. En cas de récidive, le patient prendra contact avec nous. Au vu d'un début de la maladie, nous essayons un traitement conservateur avec des semelles amortissant la voûte plantaire et un coin en supination. Nous discutons avec le patient de l'éventualité d'un traitement chirurgical. Il va essayer ces semelles et nous recontactera s'il n'y a aucune amélioration. Au vu d'un état fébrile isolé sans récidive sur la journée malgré l'absence de prise d'antipyrétiques (vomissements tout de suite après) et d'une notion de contage positive, nous concluons pour une gastroentérite sans signes de déshydratation. Les signes de gravité sont rappelés. Elle devra reconsulter si vomissements itératives et/ou refus de la prise hydrique et/ou signes de déshydratation (surveillance miction et état d'éveil) et/ou altération de l'état général. La PCR du liquide articulaire pour K.Kingae et B.Burgdorferi revient négative, ainsi que la culture du liquide articulaire et l'hémoculture. Sur avis infectiologique (Dr. X, téléphonique), nous proposons toutefois la poursuite de l'antibiothérapie d'ici le RDV du 11.04, minimum 10 jours. Au vu d'un état rassurant du patient avec un traumatisme survenu il y a plus de 5h, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Nous expliquons aux parents qu'ils peuvent reconsulter en cas de comportement inhabituel ou de signe neurologique. Au vu d'un examen neurologique dans la norme et en l'absence de céphalées évocatrices, nous décidons de ne pas réaliser d'imagerie cérébrale. Nous énumérons au patient les signes devant le pousser à reconsulter en urgence et le traitons symptomatiquement. La tension artérielle diminue durant le séjour mais demeure élevée. Au vu de la prise, ce jour, d'un traitement anti-grippal, ayant pour effet indésirable d'augmenter la tension artérielle, nous n'introduisons pas d'anti-hypertenseur mais recommandons au patient de stopper ce traitement et de revoir son médecin traitant pour organiser une mesure ambulatoire de la pression artérielle. Au vu d'un inconfort dans l'attelle BAB, nous en refaisons une aux urgences. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie comme prévu le 16.05. Dans l'intervalle, la physiothérapie est poursuivie. Au vu d'un problème localisé plutôt au niveau de l'articulation AC déjà réséquée, nous prescrivons des anti-inflammatoires topiques à mettre sur cette zone. Pour le problème des douleurs résiduelles de l'omalgie, prescription de séances de physiothérapie afin de mobiliser correctement et de réduire les douleurs. Au prochain contrôle, nous discuterons la nécessité de faire une infiltration. Au vu d'un test de la coiffe négatif, nous diagnostiquons une suspicion de tendinopathie du long chef du biceps. Nous prescrivons une antalgie simple et de la physiothérapie de mobilisation selon schéma San Antonio. Contrôle chez le médecin traitant. Si les douleurs devaient persister au-delà de 3 semaines après physiothérapie, une IRM de contrôle sera à discuter. Au vu d'une amélioration clinique et d'une stabilité du syndrome inflammatoire au laboratoire, nous proposons au patient un retour à domicile avec maintien d'un traitement par Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour et un contrôle au secteur ambulatoire à 48h. Nous communiquons au patient les critères de gravité qui nécessiteraient une reconsultation. Au vu d'une amyotrophie constatée lors de l'examen clinique, avec une atteinte isolée de la racine S1, l'avis du neurologue de garde est demandé. Un bilan biologique est réalisé, montrant une élévation isolée du taux de CK. Une IRM de la colonne lombaire avec ENMG est organisée pour le 18.04 à l'HFR afin de définir l'origine des signes constatés. Le patient sera contacté le 18.04 pour une convocation le jour même pour le résultat des investigations proposées. Au vu d'une clinique rassurante, d'une absence d'état fébrile actuellement et d'un syndrome inflammatoire franc, et d'un bilan biologique mettant en évidence une amélioration des tests hépatiques, nous n'effectuons pas de scanner abdominal. Le patient est transféré à Riaz en médecine interne, avec une antalgie majorée à base de morphine. Nous vous laissons le soin de mettre en place des soins à domicile ou Voltigo. Au vu d'une consolidation de la fracture au niveau du calcanéum, on pose l'indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Elle est d'accord et signe le consentement éclairé. On reste à disposition entre temps. Elle est à l'arrêt de travail à 20% jusqu'à l'intervention puis à rediscuter. Au vu d'une constatation clinique et de l'examen permettant de poser le diagnostic de lésion du nerf interosseux postérieur, nous proposons comme traitement au patient une infiltration au Centre d'antalgie. Le patient étant connu pour de multiples interventions au niveau de son rachis et de multiples infiltrations, il n'est pour le moment pas du tout enclin à en subir une de plus. Nous lui expliquons les avantages de ce geste mais le patient en a tout simplement marre des infiltrations. Nous lui proposons donc, comme alternative, de la physiothérapie avec traitement neuro-méningé et stretching des extenseurs de l'avant-bras D. À cela s'ajoute un suivi en ergothérapie pour désensibilisation et iontophorèse. Nous l'informons que ce traitement risque fortement d'être suboptimal et que les infiltrations effectuées au service d'antalgie ont concrètement significativement diminué le nombre de prises en charge chirurgicales par le Dr. X. Le patient préfère toutefois bénéficier de physiothérapie et d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais nous restons à disposition. En effet, si la symptomatologie venait à être insurmontable, le patient sait que le traitement le plus adapté serait cette infiltration. Au vu d'une disparition des douleurs, on peut exclure une lésion du Lisfranc. La patiente peut charger complètement à l'aide d'une attelle en bois pour les prochaines semaines. On prescrit de la physiothérapie pour renforcer la musculature de la cheville et atténuer les douleurs résiduelles. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition.Au vu d'une évolution plutôt favorable, on peut ce jour terminer le traitement chez nous. Prescription encore de physiothérapie que la patiente fera si nécessaire. Au vu d'une évolution plutôt favorable, on prescrit encore des séances de physiothérapie afin de récupérer toute la musculature de la cuisse G. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Nous restons à disposition. Au vu d'une faible cinétique du mouvement et d'un examen clinique rassurant, une fracture de côte serait peu probable. Pour cela, nous n'effectuons pas d'imagerie, mais prescrivons au patient un traitement antalgique et lui proposons de reconsulter en cas d'aggravation ou de persistance des douleurs. Au vu d'une nette amélioration des douleurs au niveau de la tibio-astragalienne, on ne pose pas d'indication à un traitement de chéliectomie. On prescrit des séances de physiothérapie afin d'améliorer les douleurs péri-malléolaires. On fait un contrôle dans 6 semaines pour faire le point de la situation. Nous restons à disposition. Au vu d'une nouvelle récidive, on pose l'indication à une nouvelle cure d'ongle incarné selon Kocher du côté latéral. Elle signe le consentement ce jour. Au vu d'une persistance de l'écoulement de la plaie, on conseille de poursuivre le pansement avec Bétadine Tulle jusqu'à la plaie sèche. On reverra le patient pour l'ablation des fils à J14 postopératoires. Au vu d'une probable otite moyenne aiguë avec suspicion de perforation, un traitement par Amoxicilline est débuté pour une durée de 5 jours, avec réévaluation le 3e jour à votre consultation. Au vu d'une situation plutôt stable, on décide, pour le moment, de ne proposer aucun traitement. On le reverra dans 1 an pour faire le point de la situation. En cas de péjoration des douleurs, il pourra venir avant. Si la situation se stabilise, il pourra annuler le RDV. Au vu de la résolution spontanée de l'épistaxis aux urgences et avec un examen clinique ne montrant pas de saignement actif chez un patient en bonne santé habituelle, une réassurance seule est réalisée. Un contrôle clinique chez le pédiatre est proposé lors de son retour au Luxembourg. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous proposons à la maman d'arrêter avec l'attelle thermoformée et de poursuivre l'ergothérapie pour améliorer la mobilisation de la main. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 5 semaines. Nous la reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radioclinique soit le 22.05.2019. Au vu de la clinique complètement régressée, nous proposons au patient d'enlever l'attelle et de reprendre les activités de la vie quotidienne. En cas de persistance des douleurs, le patient reprendra contact avec nous et reviendra avec les images de l'IRM qui a été organisée par le médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la forte suspicion d'une possible rupture du sus-épineux, nous organisons une IRM et l'adressons à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Au vu de la fracture déplacée du poignet gauche, nous demandons un avis orthopédique à la Dr. X et au Dr. X qui propose une prise en charge au bloc opératoire. Au vu de l'absence de douleur, nous proposons à la maman d'enlever l'attelle. Nous la reverrons pour un dernier contrôle radioclinique dans 1 mois (2 mois de l'accident) soit le 22.05.2019. Au vu de l'aspect multi-fragmentaire de la fracture et de la composante oblique, et peu déplacée, on retient un traitement conservateur avec toutefois un contrôle radioclinique à 2 semaines de la fracture pour s'assurer qu'il n'y a pas de déplacement. Adaptation de l'attelle ce jour en ergothérapie afin de libérer l'index pour retrouver la pince. Au vu des examens cliniques et radiologiques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous lui donnons des conseils d'éviter les ports de charge et de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. En cas d'apparition de dyspnée, d'état fébrile ou de douleurs non contrôlées avec l'antalgie mise en place, nous lui conseillons de venir consulter aux urgences. Au vu du bilan radioclinique, nous retenons une entorse simple de la MCP du pouce D pour laquelle nous stoppons l'immobilisation dès ce jour en raison de l'absence de symptôme. Un contrôle clinique dans 2 semaines est à prévoir pour s'assurer que tout aille bien. Reprise du sport au mois de mai. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au 24.04.2019 : Laboratoire : aligné. CT cérébral natif et injecté : sans particularités. Traitement antalgique avec conseils de compliance. Reconsultation si persistance des symptômes. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun argument pour une embolie pulmonaire. Bretelle. Antalgie par Irfen, Sirdalud et bretelle en réserve. Ad physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Aucun selon le patient Grippe à Influenza A 02.2019 Frottis de grippe : positif pour Influenza A Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • Etat infectieux. • Déficit vitaminique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.02.2019 au 19.02.2019, avec : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Nutrition. • Tests de la cognition du 14.02.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Aucun symptôme actuellement. Pas de trouble visuel, de nausée, de vomissement, d'aura durant la crise. ECG : sp. Cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec antalgie simple, elle reconsultera en cas de céphalées violentes avec Red Flags (expliqués à la patiente). Arrêt de travail 1 jour. Aucun symptômes malgré administration IV sur plusieurs heures. Clarification avec le médecin traitant le 15.04.2019 Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune• Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • aucune • aucune • aucune • aucune • Aucune selon le patient. • Aucune vaccination • Aucunes • Aucunes • Aucunes • Aucunes • Aucunes • Aucunes • Aucunes. • aucunes • aucunes • Aucuns > Auf Grund der clinique, radiologique und laboratoire Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Dekompensierte Herzinsuffizienz NYHA II. Wir erhöhen die eine Diuretika Therapie mit Torasemid 10mg 2x/j. Wir organisieren einen clinique Verlaufskontrolle am 13.04.2019. > Auf Grund der clinique und laboratoire Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Akuter viraler Pharyngitis. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. > Auf Grund der clinique und laboratoire Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Lungenentzündung links basal. Wir verordnen eine symptomatische und antibiotische Therapie. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. > Auf Grund der clinique und radiologischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Kontusion linken Fuss. Wegen ein Verdacht aus Chopart oder Lisfranc Fraktur, wir empfehlen eine clinique Verlaufskontrolle in einer Woche beim Hausarzt. Wenn persistierende Schmerzen, wir empfehlen ein CT-scann um eine Chopart oder Lisfranc Fraktur zu suchen. Belastung nach Schmerzen mit Gipsschuhe und Stocken. > Auf Grund der clinique und radiologischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Kostalkontusion DD Fraktur des 10. Rippenbogens rechts. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen. Wiedervorstellung bei Verschlechterung den Schmerzen. > Auf Grund der clinique Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Akute Lebensmitelintoxication DD Viraler gastro-enteritis. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen, Ubelkeiten und geben Bioflorin für die Mangelflora. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. > Auf Grund der clinique Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Akute nicht defizitäre Lumbo-Sciatalgie links. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen und wir geben eine Rezept für die Physiotherapie. Wiedervorstellung bei Fieber, Verschlechterung des AZs, Kraftverlust, Spinkterstörungen. > Auf Grund der clinique Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Nicht defizitäre akute Lumbalgo mit Hypästhesie S1. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen. Wir empfehlen eine clinque Kontrolle am ende des Woches beim Hausartz damit eine neue Bilderzeugung beurteilen. Wiedervorstellung bei hohem Verschlechterung des AZs. > Auf Grund der clinique Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Paroxismaler vestibuläre Lagerungsschwindel. Wir versuchen die Eppley manoeuver zu tun aber ohne Verbesserung den Schwindeln. Der Patient ist zu symptomatisch um nach Hause züruckzugehen und wir können hier keine HNO- und neurologische Untersuchungen machen. Wir verlegen den Patient nach Inselpital mit der Ambulanz für weitere Unteruschungen und eventuell Hospitalisierung. • AUF 05.04. - 06.05.19. • Augmentation d'Aprovel 150 mg à 300 mg/j dès le 19.03.2019 • Augmentation de la bilirubine totale (34) et directe (12.3) chez une Mme. Y qui prend la pilule. • Augmentation de la B2-microglobuline à 4.1 mg/l Electrophorèse des protéines : IgG 25.04 g/l, rapport kappa/lambda 0.32. Immunofixation positive avec bande monoclonale de type IgG lambda Anémie sans carence vitaminique Avis oncologique (Dr. X) : B2-microglobuline et chaînes légères peuvent être augmentées dans le cadre de l'inflammation. Origine probablement inflammatoire, pas d'indication à un traitement • Augmentation de la classe du corticoïde par Dermovat 1 à 2 applications/jour. Poursuite de l'Excipial. Contrôle dermatologique prévu pris par la Mme. Y début mai, à essayer d'avancer. Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Augmentation de la Prégabaline à 25 mg - 0 - 0 -100 mg dès le 25.04.2019 Gestion optimale des FDRCV • Augmentation de l'insuline de base (Tresiba) et reprise de l'insuline pré-prandiale dès le 04.04.2019 Suivi glycémique rapproché • Augmentation de Pregabaline à 150 mg 2x/jour dès 20.03.2019 • Augmentation des amplitudes articulaires. Incapacité de travail pour les activités manuelles jusqu'au 31.03.2019. Reprise à 100% dès le 01.04.2019 avec limitation de la charge de la main droite. Prochain contrôle le 01.05.2019. • augmentation des tests hépatiques DD alcoolisme DD tumoral (metastase) - ALT 139 U/l AST 180 U/l GGT 219 U/l LDH 576 U/l amylase 206 U/l lipase 62 U/l • Augmentation des thromboses des veines mésentériques et veine gastrique gauche, sans engorgement. • Augmentation diffuse de la trame broncho-alvéolaire sur la radiographie du 17.04.2019, DD : bronchoaspiration, bronchite. • Augmentation du Torem à 10 mg/j Contrôle poids 1x/j • Augmentation du traitement par Metformine à 1000 mg le soir (traitement habituel à 500 mg 2x/j) • Augmentation du valsartan Poursuite du bisoprolol • Augmentation Torasémide le 12.04. Augmentation Deponit le 16.04. Physiotens 0,3 mg dès le 14.04 Carvedilol 12,5mg 2x/j dès le 17.04.2019 Clonidine 75mg/j dès le 17.04.2019 • Augmentin 2g iv Délivrance artificielle et révision utérine positive pour les restes du cotylédon 2x 5UI + 20 UI de Syntocinon IV Massage utérin • Aujourd'hui d'un point de vue clinique et radiologique tout est normal. Je propose de refaire un contrôle dans 5 ans. Entre temps, on reste à disposition en cas de besoin. Aujourd'hui je réexplique le déroulement intra et post-opératoire au Mr. Y. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 14.5.2019. • Aura rendez-vous chez son médecin lundi prochain. • Autisme • Epilepsie sous acide valproïque. • Auto- et hétéro-agressivité avec consommation d'alcool 2012. • Auto-anticorps pancréatiques • Auto-mesure à domicile à re-contrôler dans 48h • Automorsure humaine de la face dorsale de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche avec perte de substance tangentielle de 1x1 cm le 14.04.2019, sur plaie chronique par automorsure de la face dorsale de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche. • Automorsure humaine sur la face dorsale de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche avec perte de substance tangentielle de 1x1 cm, sur plaie chronique par automorsure de la face dorsale interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche. • Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentamen par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec: • auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016 • idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans le contexte de troubles anxio-dépressifs connus le 19.01.2018. 12 plaies horizontales à berges nettes superficielles entre 7 cm les plus longues et 3 cm les plus courtes. Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Scarification avant-bras gauche. Pyélonéphrite gauche. Décompensation anxio-dépressive dans le contexte de personnalité borderline avec: • auto-mutilation • tentative de pendaison au foyer. Scarifications des cuisses sur crise d'angoisse isolée le 18.08.2018: • pas d'idée suicidaire. • Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. • Ingestion corps étranger le 02.12.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • Expulsion du plus grand le 20.08. • Deuxième présente au niveau de l'estomac? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit. • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. OGD en urgence sous anesthésie générale: ablation d'un aimant. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras G sur automutilation le 08.04.2019. Notion d'ingestion volontaire de 2 aimants vers 17h00. • Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. • Ingestion corps étranger le 02.12.2018.Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019 Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir • Ingestion corps étranger le 02.12.2018 Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019 Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. OGD en urgence sous anesthésie générale : ablation d'un aimant. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Poursuite du traitement habituel. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras G sur auto-mutilation le 8.4.19. Notion d'ingestion volontaire de 2 aimants vers 17 h 00. Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014. • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018).Plaie superficielle de l'avant-bras gauche de la face dorsale du tiers moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant, expulsion du plus grand le 20.08.2018, le deuxième se présente au niveau de l'estomac, DD : côlon. Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. Présence de 3 lames dans le jéjunum et de 1 lame dans le cadre colique droit. Présence de 5 aimants au niveau du côlon descendant (déjà connu, 1 expulsé). Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par oeso-gastro-duodénoscopie le 05.10.2018. Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. Oeso-gastro-duodénoscopie en urgence sous anesthésie générale : ablation d'un aimant. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019. Pyélonéphrite gauche le 13.08.2018. Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : Plaie profonde de l'avant-bras droite et gauche avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilations de l'avant-bras gauche. Plaie profonde, volontaire, main gauche rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II ; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Ingestion corps étranger le 02.12.2018. Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08. • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame dans le cadre colique droit. Présence de 5 aimants au niveau du côlon descendant (déjà connu, 1 expulsé). Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. Pyélonéphrite gauche le 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. OGD en urgence sous anesthésie générale : ablation d'un aimant. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Poursuite du traitement habituel. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019. Aux HFR Fribourg, nous réexaminons l'enfant et au vu des douleurs importantes, lui administrons 32 mcg de Fentanyl et 10 mg/kg d'Algifor. Le patient présente cliniquement une suspicion de syndrome des loges débutant, motivant la mesure intra-articulaire des pressions musculaires. La tension montre un delta supérieur à 30, ne parlant pas pour un syndrome des loges. Mise en place d'un plâtre cruro-pédieux avec rx de contrôle post immobilisation : pas de déplacement secondaire notable. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du gros orteil du pied gauche, qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic d'hématome sous-unguéal sous tension. Suite à une désinfection par Bétadine, nous avons percé l'ongle avec une aiguille stérile. Du sang a coulé depuis le trou fait au milieu de l'ongle. Un pansement a été fait et une antalgie a été mise en place. Le suivi est à faire dans 2 jours chez le médecin traitant. Aux urgences : • Adalat 20 mg. Aux urgences : • Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg, Tramal 50 mg gouttes, co-amoxicilline 2.2 g iv, NaCl 0.9 % 1000 ml sur 12 h. Avis chirurgie : prise en charge au bloc. ATT • hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Aux urgences : • Temesta 1 mg. Consilium psychiatrie (Dr. X). Attitude : Arrêt de travail. Relaxane et Redormin. Numéro d'urgences psychiatrique donné à la patiente (hospitalisation facilitée jusqu'au 09.04.). Aux urgences : Adalat 20 mg. Suivi de la tension à l'étage. Aux urgences : Brufen 400 mg. Antalgie à domicile avec Brufen et Dafalgan. Critères de reconsultation expliqués. Si non-amélioration avec les AINS et Dafalgan, essai avec un Triptan possible par la suite. Aux urgences : Co-Amoxicilline 2.2 g i/v, Solumédrol 125 mg i/v. Amygdalectomie bilatérale à chaud le 21.04.2019 avec suture de la loge amygdalienne gauche. Aux urgences : disparition des vomissements après Zofran. Persistances des selles liquides. Normolytoral per os fractionné à stimuler, reconsulter en urgence si ne parvient pas à compenser les pertes. Aux urgences : Haldol, Dormicum. Hydratation IV. Halopéridol, lorazépam. Sondage urinaire aller-retour : 600 ml. Extraction de fécalome. CT cérébral (02.04.19) : Pas de lésion post-traumatique. Possible maladie ou un syndrome de Fahr. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. ECG (02.04.19) : pas de trouble de la dépolarisation ni de la repolarisation. Aux urgences : KCl retard 20 mmol. KCl retard 3x1 cpr/jour. Aux urgences : • Konakion 10 mg per os. Attitude : • Mis en suspens Sintrom. Aux urgences : rinçage de nez, essai de Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes avec profit. Poursuite Ventolin 4 push 4x/j. Pas de Betnesol. Aux urgences : Rocéphine 1000 mg/24 h. Aux urgences : 500 ml de Ringer lactate. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie 14 jours. Aux urgences : Seresta 15 mg per os. Avis psychiatrique (Dr. X) : • risque suicidaire évalué bas. • retour à domicile avec 4 comprimés de Seresta 15 mg et de Distraneurin. • consultation en psychiatrie de liaison le 23.04.2019 pour organisation du suivi. Aux urgences : • Seresta 15 mg. Attitude : • Seresta 15 mg 4x/j + réserve. • Benerva Becozym. • Suivi CIWA. Aux urgences : Seresta 30 mg PO, Benerva 300 mg iv. Avis psychiatrique pour suivi de dépendance. Aux urgences : Seresta 45 mg. Avis psychiatrique : alcoolisation massive avec 2 l de vodka par jour, idées suicidaires avec dévalorisation. Le patient accepte l'hospitalisation en volontaire. Hospitalisation à Marsens. Aux urgences : Tavegyl 2 mg iv. Retour à domicile avec réassurance au vu de la résolution, poursuite du traitement habituel. Aux urgences : • VVP + perfusion de NaCl 10 ml/kg sur 1 h. • Avis ORL : hospitalisation et contrôle au cours de la journée. • Bilan sanguin : groupe et Hb 103. • ATB iv prophylactique (Co-amoxicilline 50 mg/kg/j). • Primpéran. • Antalgie de réserve et monitoring cardio-respiratoire. Aux urgences : 02 et début de l'antibiothérapie. Aux urgences : • 2 flacons de NaHCO3. Contrôle du pH : ____. Attitude. Aux urgences : 30 mmol de potassium. Alimentation avec des bananes. Aux urgences : Adalat 20 mg retard per os. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences : anti-histaminiques, Lévocétirizine 5 mg et Ranitidine 300 mg PO, Prednisone 50 mg. Laboratoire : pas d'eosinophilie. Prescription de Prednisone 50 mg, Lévocétirizine et Atarax. Consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge et schéma dégressif. Patiente informée de reconsulter en cas de dyspnée.Aux urgences: Après le 1er aérosol du Ventolin, bonne entrée d'air avec persistance des sibilances et SDR persistants. 6 pushs du Ventolin aux 20 minutes x2. 6 pushs du Ventolin avant le départ des urgences pédiatriques. Aux urgences: Atrovent 4 push Ventolin 3x6 push, Betnesol 0.25 mg/kg. Poursuite du Ventolin au 4 h à domicile pour 48 h puis espacement des push progressif. Aux urgences, au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous n'évoquons pas d'embolie pulmonaire et suspectons une origine musculo-squelettique à ses douleurs. Nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande et l'invitons à se présenter aux urgences en cas de persistance ou d'aggravation de ses douleurs malgré l'antalgie. Mme. Y sera revue à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Aux urgences, au vu d'un examen clinique compliqué par le manque de collaboration de Mme. Y, nous effectuons un bilan radiologique. Il ne met en évidence aucune fracture, la prothèse est en place. Nous concluons au diagnostic susmentionné et administrons à Mme. Y une antalgie simple, puis la mobilisons (mise sur les pieds, marche). Nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple et des anti-inflammatoires. Si les douleurs persistent, nous conseillons d'effectuer un contrôle clinique. Aux urgences: Becozyme forte, Benerva 300 mg iv, NaCl 0.9% 1000 ml iv, Seresta 60 mg PO. ATT • hospitalisation pour surveillance. Aux urgences: Beloc zok 5 mg i.v. et 50 mg p.o. Attitude: • Beloc 50 mg/j. Aux urgences: Betnesol 0.25 mg/kg. Si récidive, consignes données, Betnesol en réserve. Aux urgences, cette situation conflictuelle avec une attitude agressive de Mr. Y face à nous, tant vers la réceptionniste des urgences qu'envers le corps médical, nous limite dans notre anamnèse et notre examen clinique. Nous laissons libre choix à Mr. Y et à Mme. Y de consulter dans un autre hôpital, s'ils le désirent. Au vu des douleurs persistantes, nous demandons un avis à Dr. X, qui préconise une immobilisation par attelle alu dorsale, et poursuite de la prise en charge conservatrice avec antalgie simple, mais Mr. Y refuse cette prise en charge en raison d'une absence de geste technique/chirurgical réalisé. Nous expliquons bien, avec Dr. X, l'absence d'indication à effectuer un geste interventionnel sur le pouce de sa femme, comme conseillé par Dr. X et lors de la consultation en policlinique d'orthopédie le même jour, mais Mr. Y ne comprend pas. Dans ce contexte, Mme. Y rentre à domicile, sans vouloir de notre prise en charge. Aux urgences (Dr. X/Dr. X): Consentement de Mr. Y et de la représentant thérapeutique (par téléphone). U/S de l'abdomen. Désinfection. Champs stériles. Anesthésie locale. Ponction avec Venflon 16G. Évacuation de ___ l d'ascite. Analyse d'ascite: en cours. ATT: • Introduction Lasix/Aldactone. À majorer selon tolérance clinique. Aux urgences Fentanyl 1 mcg/kg in. US abdominale 16.04.2019: adénopathies mésentériques multiples, invagination intestinale iléo-caecale. Désinvagination sous scopie suite à ingestion de produit de contraste. US répété 17.04. et 18.04.2019: pas de récidive. Aux urgences: G10% 500 ml. Attitude: • Suivi glycémique rapproché avec profil glycémique sous insulinothérapie habituelle. Aux urgences: Haldol 0.5 mg gouttes. Aux urgences, hydratation iv, 300 mg Benerva iv. Intervention thérapeutique avec les enfants (Dr. X/Dr. X). Consultation chez le médecin traitant prévue pour la semaine prochaine. Prise en charge addictologique à prévoir. Becozyme et Benerva. Aux urgences: Impossibilité de joindre le médecin traitant et la sœur. ATT: • Service de liaison à avertir. Aux urgences: Irfen 400 mg, Dafalgan 1 g, Morphine per os 10 mg. Antalgie. Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Aux urgences, Mme. Y a été vue par Dr. X, orthopédiste, qui a désinfecté avec du Prontosan gel et refait le pansement avec un pansement Adaptic. Immobilisation du 3ème doigt dans une attelle alu en extension. De plus, l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/24 heures sera à continuer jusqu'au 23.04.2019. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice le 23.04.2019 en policlinique d'orthopédie (rendez-vous déjà agendé). Mme. Y doit consulter aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Aux urgences, Mme. Y avait de légères nausées bien soulagées avec du Motilium sublingual. Nous avons fait un laboratoire vu que Mme. Y avait la ceinture pour évaluer les tests hépatiques qui sont revenus dans la norme. Dans les stick urinaires, nous avons noté la présence de sang mais elle nous a dit avoir eu ses règles jusqu'au 23.04. Au vu d'un statut neurologique sans particularité, de l'absence d'hématome et de plaie et avec des douleurs diminuées à 3/10 et bien soulagées, nous avons laissé Mme. Y rentrer à domicile avec l'indication de prendre une antalgie pour les douleurs et le formulaire de surveillance des signes neurologiques qui lui a été donné. Aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse de cheville droite de stade 2 pour laquelle nous prescrivons une attelle Aircast pour 6 semaines avec antalgie par AINS et Dafalgan. Mme. Y ira en contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé qui ne permet pas d'exclure une fracture. Nous effectuons un bilan radiologique qui montre une fracture non déplacée de la phalange proximale du 4ème orteil à gauche. Nous optons pour un traitement conservateur, nous prescrivons des AINS et du Dafalgan pour 3 jours. Le suivi sera fait chez le médecin traitant. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé rassurant. Mme. Y stable hémodynamiquement sans détresse respiratoire. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de fracture costale ni d'épanchement. Un sédiment urinaire revient dans la norme. Nous diagnostiquons une contusion costale gauche et débutons un traitement antalgique à base de Brufen 600 mg pour 5 jours avec Dafalgan 1 g. Mme. Y bénéficie également de Tramal 50 mg 3x/jour. Elle reçoit une protection gastrique de Pantozol 20 mg pour 10 jours. Elle sera revue par son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un soin de plaie avec désinfection et pansement. Nous n'effectuons pas de suture le délai de fermeture étant largement dépassé. Le vaccin anti-tétanos est à jour. Le suivi de plaie sera à effectuer par le médecin traitant. Mme. Y n'est pas algique. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un statut clinique ciblé qui ne montre pas de particularité. Nous prenons l'avis de Dr. X qui n'a pas d'indications claires à la pose d'un cystofix mais propose au préalable un changement de sonde vésicale par voie basse. En raison d'une absence de globe urinaire, confirmé par bladder-scan, nous remplaçons la sonde vésicale actuelle. Dans le cas où malgré la nouvelle sonde on observe la présence d'un globe vésicale, l'indication à la pose d'un nouveau cystofix doit être vue avec le médecin traitant et un médecin urologue. Nous profitons pour effectuer une réfection de pansement sur le lieu d'entrée de l'ancien cystofix. Mme. Y est libre de rentrer à domicile.Aux urgences, la patiente bénéficie d'une hydratation. Un ECG montre un rythme sinusal régulier. Un test de Schellong montre une apparition de légers symptômes après 4 minutes de test avec chute de la pression. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Un sédiment urinaire revient aligné. Nous retenons une syncope neurogène favorisée par une hypovolémie. La plaie est suturée. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. La patiente reçoit une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan. Nous lui prescrivons également un IPP pour 10 jours. Elle reçoit également la feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien. Au niveau du bloc de branche droit jamais objectivé, nous proposons un contrôle cardiologique en ambulatoire. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente est asymptomatique et le status neurologique est dans la norme. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons d'un retour à domicile avec de l'antalgie en réserve. La patiente va prendre un rendez-vous chez son médecin traitant pour une suite de la prise en charge des céphalées. Aux urgences la patiente est asymptomatique. L'ECG et la prise de sang sont sans particularité. Nous retenons un diagnostic de crise d'angoisse et nous proposons à la patiente un suivi chez le médecin traitant. Elle va reconsulter les urgences si réapparition des symptômes. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose et il revient aligné. Un test de grossesse revient négatif. Nous n'effectuons pas de sédiment urinaire chez une patiente asymptomatique. Nous diagnostiquons une coprostase et nous effectuons un lavement avec un Practoclyss 1000 ml avec amélioration clinique. Nous expliquons à la patiente l'importance de boire un minimum de 2 litres par jour et de bien se mobiliser. Elle reçoit deux Bulboïd en réserve. Elle est libre de rentrer à domicile et consultera son médecin traitant en cas de récidive de sa problématique. Aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement. Elle bénéficie d'une antalgie par Voltaren iv. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 93 bpm, axe normal à 77°, QRS fins à 84 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en v3, QTc à 428 ms. Un laboratoire ne montre pas de leucocytose ou de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Des D-dimères reviennent à <190 ng/L. Un sédiment urinaire revient aligné. Un test de grossesse revient négatif. Nous retenons la piste d'une gastrite et prescrivons 40 mg de Nexium iv à la patiente ainsi que de l'Ulcar avec amélioration clinique. Nous prescrivons à la patiente 5 jours d'Ulcar et 1 mois d'IPP. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente reçoit 1 g de paracétamol iv et 1 Temesta per os. Nous réalisons un bilan biologique qui revient normal. L'ECG est dans la norme. La radiographie de thorax est dans la norme. Les douleurs ayant cédé et l'ECG et le dosage étant normal, la patiente peut rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente reçoit 100 µg de Fentanyl intra-nasal et 1 g de paracétamol avec manoeuvre de réduction immédiate par le médecin chef de clinique de garde aux urgences. Suite à cela, résolution immédiate du trismus et amélioration des douleurs. Elle ne décrit pas de sensation de mauvais alignement dentaire par la suite. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan. Nous expliquons à la patiente la nécessité de manger avec une paille pour soulager les muscles de la mastication tant que les douleurs persistent. Aux urgences, la patiente reçoit 75 mg de Voltaren, 50 mg de Tramal, 20 mg de Buscopan. Au bilan biologique, nous n'avons pas de syndrome inflammatoire, une créatinine à 102 mmol/L avec un taux de filtration glomérulaire à 25 ml/min. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui voit la patiente et suite à une discussion avec le radiologue et le chirurgien de garde de l'HFR Fribourg, il propose de la transférer pour la suite de prise en charge avec éventuellement un lavement radiologique versus coloscopie versus prise en charge chirurgical. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg en ambulance. Aux urgences, la patiente se présente afébrile en bon état général. Un sédiment urinaire montre la présence d'une purée de leucocytes et de 21-40 érythrocytes avec nitrites positifs. Nous retenons le diagnostic de cystite simple en raison d'un status rassurant. Nous la traitons par Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. La suite de la prise en charge sera faite par le médecin traitant. La patiente est invitée à reconsulter en cas de signe de surinfection. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la prise de sang met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 16 mg/l et une leucocytose à 17 G/l avec déviation à gauche. L'hémoglobine est stable à 116 g/l. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, et vu l'état clinique rassurant il conseille de prendre 2 paires d'H/C en périphérie, de désinfecter la plaie, de refaire le pansement et d'adresser la patiente chez l'équipe de l'opérateur (Dr. X) le 09.04 faire un contrôle post-opératoire. Nous laissons le gripper en place et nous ne prélevons pas de sang depuis le port-à-cath. La patiente reconsultera les urgences en cas d'apparition de symptômes. Aux urgences, le bladder scanner montre 500 ml d'urines. Le patient urine spontanément avec une vidange totale de la vessie. Les douleurs abdominales se résolvent spontanément suite à cela. Le sédiment urinaire est propre. Le bilan biologique est aligné. Nous réalisons un lavement avec un patient qui peut aller à selles et se sent soulagé. Le patient est vu par le Dr. X, chirurgien de garde, qui propose un traitement par Daflon et Sulgan en raison d'un oedème hémorroïdaire avec un contrôle en policlinique de chirurgie le 07.05.2019. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile. Aux urgences, le patient a été vu par le Dr. X, chirurgien, et un diagnostic de kyste dermoïde au niveau de la face inférieure du pénis à gauche près du frein, probablement sur fils de circoncision, a été retenu. Suite à une anesthésie au niveau sus-pubien, une anesthésie locale avec Rapidocaïne/bicarbonate a été faite et le kyste a été drainé. Un pansement avec des compresses a été mis en place. Au domicile, le patient doit prendre 6 douches/jour. Le suivi sera à faire en policlinique de chirurgie jeudi 25.04.2019. Une abstention du sexe pour 2 semaines sera à faire. Après discussion avec le chirurgien, le Dr. X nous décidons d'annuler les analyses envoyées hier. Le dépistage HIV et syphilis sont déjà en cours et les résultats seront communiqués au patient lors du suivi en policlinique de chirurgie, le frottis a été annulé. Aux urgences le patient a été vu par le Dr. X qui a retenu un diagnostic de fracture non déplacée à la base de la métacarpophalangienne du 5ème doigt de la main gauche. Une attelle Edimbourg et une écharpe sont à garder pour 4 semaines. Le patient doit prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.04.2019. En plus de l'antalgie avec Ponstan 500 mg 2x/jour, Dafalgan 1 g 4x/jour et Sportusal gel 3x/jour, le patient doit faire des bains de sa main gauche dans l'eau salée, au moins 1x/jour. Le patient ne peut pas conduire, un arrêt du travail a été fait jusqu'à la consultation avec le Dr. X et il sera à prolonger si nécessaire. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé. Un ECG aux urgences montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 74 bpm, axe normal à 16°, QRS fins à 88 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en v4, QTc à 443 ms. Un bilan biologique ne montre pas de leucocytose ni de syndrome inflammatoire. Nous dosons les troponines T-hs qui reviennent à 10 ng/L à T0, un dosage à T1 revient à 11 ng/L. Les troponines ne montrent pas de cinétique, un infarctus peut être exclu.Une radiographie du thorax ne montre pas d'augmentation de la trame bronchique, pas de signe de foyer pulmonaire ou de pneumothorax. Aux urgences, le patient bénéficie d'un Temesta 1 mg avec bonne réponse clinique et disparition des symptômes. Au vu d'une évolution positive de la clinique et de l'exclusion d'un problème cardiaque, nous laissons rentrer le patient à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ne permettant pas d'exclure la présence d'un corps étranger. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de corps étranger ou de fracture. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui nous propose de faire un laboratoire. Le Dr. X voit le patient et préconise d'inciser les points d'entrée. Ce que nous effectuons avec désinfection par Bétadine, champage stérile, anesthésie locale par Rapidocaïne-bicarbonate, incision cutanée horizontale des portes d'entrée à 6 mm sans écoulement de pus. Nous mettons un pansement stérile. Nous posons également une attelle Edimbourg et débutons un traitement antibiotique toujours sur la demande du Dr. X. Le patient sera revu en contrôle le 02.04 à la policlinique d'orthopédie. En rentrant à domicile, il contrôlera si son vaccin anti-tétanos est à jour. Si ce n'est pas le cas, il sera répété à la policlinique le 02.04.2019. Le patient reçoit une antalgie par AINS et Dafalgan. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status ciblé qui ne permet pas d'exclure une éventuelle torsion testiculaire. Nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien, et lui exprimons notre souhait de transférer le patient à l'HFR Fribourg pour un contrôle ultrasonographique. Il est d'accord avec notre raisonnement et nous adressons donc le patient aux urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg. Il s'y rend accompagné de son père. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status clinique ciblé qui montre la nécessité de suturer la plaie. Ce que nous faisons avec désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate, exploration de plaie, suture par 4 points simples à l'Ethilon 4-0, application de stéri-strip et pansement. La plaie sera vue par le médecin traitant à 48 h et l'ablation des fils est prévue dans 10 jours. Nous prescrivons une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan au patient ainsi qu'une dispense de sport. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status clinique ciblé. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 93 bpm, QRS fins à 80 ms, axe normal à 55°, segment ST iso-électrique transition de l'onde R en V4. QTc à 425 ms. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Nous dosons des D-dimères qui reviennent à 554 ng/mL nous permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas d'augmentation de la trame pulmonaire. Aux urgences, le patient bénéficie d'un Temesta 1g avec légère amélioration de la symptomatique. Il reçoit un Temesta 1g en réserve pour son domicile. Il sera vu demain en consultation par son médecin psychiatre. Sur le plan de sa constipation, il reçoit un traitement symptomatique par Duphalac. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status clinique rassurant. Nous effectuons un bilan biologique qui revient aligné. Au vu de l'anamnèse de possibles douleurs lombaires, nous effectuons un sédiment urinaire qui revient aligné. Durant son séjour aux urgences, le patient se sent nauséeux. Il bénéficie de Motilium 10 mg puis de Primpéran 10 mg. Au vu des examens biologiques et de la clinique rassurante, nous concluons à un début de gastro-entérite et proposons au patient un traitement symptomatique. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient reçoit 75 mg de Fentanyl en IV avec évolution favorable. La radiographie du 4ème doigt montre une fracture de la 3ème phalange raison pour laquelle nous administrons 2.2 g de Co-Amoxicilline en IV. Une fracture ouverte de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite est retenue. L'exploration de la plaie réalisée aux urgences ne montre pas d'atteinte des structures nobles, notamment pas d'atteinte du tendon fléchisseur profond. Nous rinçons abondamment la plaie avec du NaCl et de la Bétadine, nous effectuons des points de rapprochement avec de l'Ethilon 4.0 et nous effectuons un pansement par tulle bétadiné. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec une ordonnance pour une antalgie simple, de la Co-Amoxicilline per os de 1 g 3x/jour et un contrôle en policlinique d'orthopédie à organiser pour le 26.04.2019. Aux urgences, le score de Centor revient à 3. Nous effectuons un Streptotest qui revient positif. Un traitement antibiotique par Amoxicilline a été prescrit avec un traitement anti-inflammatoire. Un arrêt de travail pour 2 jours a été fait. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences, le score de Centor revient à 4. Le Streptotest revient positif. Un traitement avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour et un traitement symptomatique ont été mis en place. Un arrêt de travail a été fait pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Aux urgences, le score NIHSS est de 0. Nous demandons un avis au Dr. X, qui propose de réaliser un scanner cérébral natif uniquement en cas d'apparition de symptômes neurologiques et proposons d'ajouter une alcoolémie qui revient négative. Le bilan biologique montre des leucocytes à 13 G/l sans CRP, des paramètres hépato-pancréatiques dans la norme. L'ECG est superposable au comparatif de mars 2019. Aux urgences, nous administrons du Primpéran IV et du paracétamol avec évolution favorable et résolution complète des nausées et des céphalées. Nous administrons un Bulboïd aux urgences avec évolution favorable de la symptomatologie abdominale du flanc gauche. Mme. Y revient donc asymptomatique et la surveillance aux urgences se déroule sans particularité. De plus, Mme. Y se plaint d'une brûlure d'estomac, aggravée depuis la réduction du Pantozol en gériatrie. Nous administrons donc du Pantozol 40 mg, qui a amélioré les brûlures. Aux urgences, Mme. Y a été vue et elle a discuté avec le Dr. X, de médecine interne. Nous avons décidé d'effectuer un test de Shellong qui revient négatif. Mme. Y se sent bien et un retour à domicile a été convenu avec le Dr. X. Elle va reconsulter si réapparition des symptômes. Aux urgences, le status clinique permet de diagnostiquer une élongation musculaire. Au vu de l'absence de choc ou de traumatisme, nous n'effectuons pas de bilan radiologique. Le patient bénéficie d'une bande élastique et de cannes anglaises à but antalgique. La charge du membre étant possible et la motricité du mollet étant conservée, le patient ne reçoit pas de prophylaxie contre les thromboses. Il reçoit une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan. Il doit consulter son médecin traitant dans la semaine pour le suivi. Le patient est indépendant et fait un travail de bureau, il ne reçoit pas d'arrêt de travail. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le status revient dans la norme et la prise de sang est sans particularité. Après contact avec le foyer de Sorens, ils nous confirment que les soins chez eux sont devenus impossibles en raison de l'agressivité du patient et le manque de compliance.Nous prenons contact avec la psychiatre de garde (Dr. X) qui vient évaluer le patient et décide d'une hospitalisation au RFSM de Marsens. Le patient est donc hospitalisé à Marsens en psychogériatrie sous PAFA. Il aura un rendez-vous à Riaz pour le suivi de l'ulcère veineux jeudi matin le 18.04.2019 à 07h45. Départ en ambulance. Aux urgences le 02.04.2019 à 11h30 Aux urgences le 21.04.2019. • Co-Amoxicilline 2.2g i.v. • Anesthésie locale 1cc Rapidocaïne. • Meopa (15l). • Incision paramédiane droite de 3cm, drainage, rinçage par NaCl 0.9% et mise en place d'une compresse bétadinée. Aux urgences le 24.04.2019 : ablation de la compresse bétadinée, rinçage abondant, pansement sec. Conseils douches 4x par jour. Antibiothérapie pour 5 jours jusqu'au 26.04.2019. Rendez-vous de contrôle dans 48h le 26.04.2019. Aux urgences, l'examen clinique ciblé ne permet pas d'exclure une fracture. Nous effectuons une radiographie de l'épaule gauche et du poignet gauche qui ne montrent pas de fracture. À noter la présence d'une calcification du tendon du sus-épineux gauche. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui ne diagnostique pas de fracture. Il préconise de mettre en place une bretelle antalgique, AINS, Dafalgan et un suivi chez le médecin traitant. Nous prescrivons également un arrêt de travail au patient. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, l'examen clinique nous permet d'exclure une infection bactérienne. Nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec un arrêt de travail et une poursuite de son traitement symptomatique par Dafalgan 1g, Voltarene 50mg et Néo Citran 3x/jour. Le patient sera revu à la consultation de son médecin traitant à J+4 pour un bilan de contrôle. Nous l'invitons à se présenter aux urgences en cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie dans l'intervalle. Aux urgences, l'examen clinique primaire ne permet pas la mise en avant d'un corps étranger ou d'exclure une fracture. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de corps étranger ou de fracture. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de leucocytose ni de syndrome inflammatoire. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un ultrason du doigt demain à 08H00 en ambulatoire à la recherche d'un corps étranger et pour exclusion d'un phlegmon. Le patient vient à jeûn. Il sera vu cliniquement à 08H30. Le vaccin anti-tétanos est à jour. Il reçoit une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous prescrivons 1cp de Dafalgan 1g et 1cp de Buscopan 10mg soulageant légèrement les douleurs. Au vu de la durée de persistance des douleurs et des diverses investigations clinico-radiologiques, nous décidons de demander une investigation complémentaire par CT-scan abdominal injecté ne montrant pas d'affection particulière. Nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec un schéma antalgique et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinique. Aux urgences, nous avons enlevé la mèche et nous avons rincé avec de la Bétadine. Un pansement avec Jelonet a été fait. La patiente doit revenir en contrôle en policlinique d'orthopédie mardi 09.04.2019. Aux urgences, nous avons essayé de sonder le patient sans succès. Après la dernière tentative de sondage, le patient reprend une miction spontanée avec extériorisation de plus de 1000 ml. Le bladder scan montre un résidu post-mictionnel à 48 ml et après avis du Dr. X, chirurgien, nous décidons de faire rentrer le patient à domicile. Aux urgences, nous avons fait une désinfection avec de la Bétadine et une anesthésie locale avec Lidocaïne et Bicarbonate. Une incision a été faite avec sortie d'un liquide purulent. Nous avons rincé avec l'aide de l'aiguille boutonnée avec de la Bétadine. Une mèche bétadinée a été mise en place et un pansement fait. La patiente doit revenir en contrôle à la filière des urgences ambulatoires dimanche 07.04.2019 pour contrôle clinique et pour enlever la mèche. Aux urgences, nous avons mis en place de la crème Bepanthène Plus. Nous n'avons pas mis de pansement, nous avons laissé à l'air. Des tubes de Bépanthène Plus ont été donnés à la patiente. La patiente revient en consultation demain matin le 07.04.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 11H00 pour un contrôle clinique, avant de rentrer chez elle à Paris. Elle verra son médecin traitant lundi 08.04.2019. Aux urgences, nous avons pris l'avis de l'ORL de garde (Dr. X) qui suspecte soit la rupture d'un hématome causé par l'utilisation des coton-tiges soit une otite moyenne perforée. La patiente a été donc mise sous Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et elle doit prendre un rendez-vous chez le Dr. X pour lundi matin le 08.04.2019. Aux urgences, nous calculons le score de Wells qui revient à 0. La clinique est très indicative d'une inflammation du nerf fibulaire superficiel droit, sans douleur ni induration du mollet. Un diagnostic de névrite du nerf fibulaire superficiel droit a été retenu et un traitement anti-inflammatoire a été débuté. Aux urgences, nous demandons le rapport du scanner abdominal effectué le jour même au radiologue de IDMG qui nous indique la présence de reins polykystiques avec présences de kystes à gauche compliqués, avec infiltration de la graisse périrénale et épaississement du fascia. À droite kystes simples, sans signe de complication. Reste de l'examen sans particularité, pas de liquide libre, pas de signe de cystite, ni diverticulite, ni hydronéphrose, ni obstruction des voies urinaires. Nous complétons le bilan par un laboratoire sanguin qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 110mg, avec leucocytose à 14.1G/l. Le reste des valeurs est dans la norme et le sédiment urinaire revient propre. Nous demandons avis au chirurgien de garde, le Dr. X qui examine le patient. Nous prenons ensuite l'avis de l'urologue de garde, le Dr. X, qui propose un traitement par antibiothérapie par Ciproxine 500mg 2x/jour pendant 7 jours et des anti-inflammatoires. Au vu de l'état général conservé du patient et de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement antibiotique ambulatoire, et un contrôle clinique chez un urologue (le Dr. X, en copie) qui décidera de la suite de la prise en charge. En cas de péjoration des symptômes, d'apparition de frissons ou de douleurs plus importantes, nous lui conseillons de consulter à nouveau. Aux urgences, nous demandons un laboratoire sanguin qui montre une leucocytose à 14G/l, CRP < 5 mg/l, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous demandons également un sédiment urinaire qui revient propre. Au vu des résultats clinico-biologiques, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande et du Primpéran en réserve. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 48h pour un contrôle clinico-biologique et aux urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. Aux urgences, nous demandons un sédiment urinaire ainsi qu'un laboratoire sanguin. Au vu de l'examen clinique et des résultats biologiques, nous organisons un URO-CT qui montre un calcul de 3 mm de grand axe à la jonction pyélo-calicielle. Le patient est soulagé par l'antalgie mise en place aux urgences. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple, AINS, Tramal, Pradif et filtre urinaire. Le calcul récupéré devra être envoyé en analyse. Nous expliquons au patient que si la douleur n'est pas contrôlée par l'antalgie mise en place, ou en cas d'apparition d'un état fébrile, de revenir aux urgences.Aux urgences, nous demandons une radiographie de la cheville droite ne montrant pas de lésion osseuse. Nous posons le diagnostic d'entorse de grade 1 de la cheville droite et laissons le patient rentrer à domicile avec une bande élastique, antalgie et AINS. Nous recouvrons la dermabrasion par un tule gras (Jelonet) recouvert de compresses. Arrêt de sport et protocole RICE. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à une semaine. Aux urgences, nous demandons une radiographie de la colonne lombaire et du sacrum nous permettant d'exclure une lésion osseuse. Au vu du statut professionnel actuel du patient, nous prescrivons un arrêt de travail de 48h et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant pour suite de la prise en charge en cas de persistance des douleurs. Aux urgences, nous demandons une radiographie de la main droite montrant un trait de fracture Salter II de la première phalange du 5ème doigt de la main droite. Nous mettons donc en place un plâtre d'Edimbourg et invitons la patiente à se présenter en policlinique d'orthopédie à J7 pour un contrôle clinique. Antalgie simple par Algifor sirop. Aux urgences, nous demandons une radiographie de la main gauche ne montrant pas de lésion osseuse mais des signes d'arthrose. Au vu de la clinique et de l'imagerie, nous suggérons le diagnostic de douleurs articulaires d'étiologie indéterminée dans un contexte psychosomatique et posons le diagnostic différentiel avec une décompensation arthrosique. Nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple et AINS aux urgences et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à une semaine pour bilan de contrôle. Aux urgences, nous demandons une radiographie du poignet droit et de la main droite ne montrant pas de lésion osseuse des os du carpe mais nous laissant suspecter un trait de fracture non déplacée de l'épiphyse proximale de M3. Pour cette raison, nous décidons de mettre en place une attelle Edimbourg et invitons la patiente à se présenter à la policlinique d'orthopédie à J+1 pour un nouveau contrôle clinique. Aux urgences, nous désinfectons la plaie à l'Hibidil. La plaie est très superficielle et l'exploration sous anesthésie locale Lidocaïne et Bicarbonate ne montre pas de structure profonde exposée. Nous rinçons avec du NaCl et nous suturons avec 1 point Ethilon 5-0. Rappel de tétanos fait. Les fils sont à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. Aux urgences, nous désinfectons la plaie à la Bétadine, posons un champage et anesthésions en bague la zone. L'exploration ne montre pas de structure noble exposée, nous suturons et rinçons abondamment par NaCl 0.9% ensuite. Le patient reviendra le 06.04 à 10h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 3 jours, le 08.04. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J14. Nous lui prescrivons des anti-inflammatoires pour 5 jours et une antalgie de réserve. Aux urgences, nous désinfectons la plaie à l'Hibidil et posons des Stéristrips sur la plaie. Nous invitons la patiente à se présenter à la consultation de son médecin traitant pour contrôle de la plaie à 48h. La patiente sera revue à la consultation de son psychiatre à J1, le 01.04.2019. Aux urgences, nous discutons avec la patiente qui nous exprime son angoisse et nous explique qu'elle a besoin d'augmenter la structure à domicile et d'un suivi en ambulatoire. Un cp de Distraneurin a été donné aux urgences, avec amélioration des symptômes. Nous proposons donc au médecin traitant d'organiser un suivi chez un géronto-psychiatre et d'augmenter la fréquence des soins à domicile. La patiente va prendre un rendez-vous chez le médecin traitant en fin de semaine pour organiser la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous discutons du cas avec le chef de clinique de garde des urgences qui propose de traiter le patient par Ciproxine 500mg 2x/jour pour 7 jours, arrêt du Betmiga, poursuite de la Tamsulosine, retrait de la sonde vésicale ce jour. Le patient urine en petite quantité aux urgences. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec le maintien du rendez-vous de contrôle chez l'urologue à 1 semaine. Nous lui expliquons la nécessité de reconsulter les urgences s'il n'a toujours pas uriné d'ici demain ou s'il développe des douleurs abdominales pour que nous lui remettions une sonde vésicale. Aux urgences, nous donnons de l'Oxycontin 10 mg avec nette amélioration des douleurs. La patiente a déjà l'Oxynorm à domicile et elle a déjà commandé l'Oxycontin à la pharmacie, et il va arriver mercredi 24.04.2019. Nous lui donnons 4 cp de Oxycontin 10 mg pour la journée de demain et mardi, en attendant d'aller chercher sa boîte mercredi. Le suivi sera à faire en rhumatologie à l'HFR Fribourg. Aux urgences, nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de particularité. Nous conseillons à la patiente un contrôle clinique chez pédiatre le lundi 29.04.2019 pour évaluer la bonne évolution clinique. Nous mettons en place de la syndactylie à but antalgique. Elle n'a pas de besoin d'ordonnance car elle a suffisamment d'antalgie chez elle. Aux urgences, nous effectuons le streptotest qui revient négatif. Un traitement anti-inflammatoire a été prescrit. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 108mg/l (25mg/l), leucocytes à 12.2G/l (20G/l). Le patient reçoit 2g de Rocéphine iv, correspondant à sa deuxième dose. Nous contactons le Dr X, urologue du patient ayant fait la lithotripsie pour avoir son avis, qui préconise la mise en place d'une sonde longue à demeure pour 2-3 semaines à réévaluer avec le Dr X, sans bouchon mais avec uriflac, et de recontacter le cabinet le 30.04.2019 pour la suite de la prise en charge. Dans ce contexte, nous en discutons avec le chirurgien de garde, le Dr X, qui propose de regarder avec l'urologue de garde le type de sondage vésical nécessaire. L'urologue de garde, le Dr X, nous propose d'effectuer un sondage vésical par une sonde de Charrière 12, et de la laisser être effectuée par le patient lui-même. Il propose de couvrir le patient par un antibiotique per os sensible aux anciens antibiogrammes, mais pas de Ciprofloxacine. Nous demandons un avis au Dr X, de médecine interne, et couvrons le patient avec du Bactrim per os 2x/jour le temps du sondage à demeure. Finalement, selon le Dr X, pas de nécessité de réaliser de rinçage intermittent. Aux urgences, le patient effectue lui-même un sondage vésical avec une sonde stérile de Charrière 12 avec mise en place d'un uriflac. Nous lui donnons tout de même du matériel pour effectuer au cas où des rinçages en stérile, mais nous lui conseillons de ne pas en effectuer si ceci n'est pas nécessaire au vu du risque important d'infection. Dans ce contexte, il rentre à domicile, avec une ordonnance pour un antibiotique et des matériaux pour la sonde, une sonde vésicale à demeure, et une suite de prise en charge chez le Dr X, son urologue traitant. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une insuffisance rénale avec créatinine à 121µmmol/l, une urée à 7.2 mmol/l, une hypokaliémie à 3.4mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, troponines H0-12 ng/l, H1-10 ng/l, H3-10 ng/l. Une radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax ni d'hémothorax.Vu la cinétique négative de troponines, nous écartons un évènement cardiaque aigu. Compte tenu de la diminution des douleurs avec du Nexium 40 mg per os, nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée vs reflux gastro-oesophagien et nous débutons le traitement d'épreuve par Nexium 40 mg pendant 10 jours. La patiente prendra rendez-vous pour un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui revient aligné. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, nous changeons le pansement et le patient rentre à domicile. Il a déjà un rendez-vous prévu le 29.04.2019 à la consultation du Dr. X. Aux urgences, nous effectuons un bladder scan qui montre 50 ml d'urine. La sonde reste perméable. Nous effectuons des rinçages avec du NaCl et mettons en évidence des fuites à côté de la sonde. La sonde reste cependant perméable avec mise en évidence d'urines au niveau de l'uriflac. Après avis chirurgical du Dr. X, le patient rentre à Marsens et demain matin, il faudra prendre contact avec son urologue pour poser un nouveau Cystofix. Le médecin de garde a été informé. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre des extrasystoles ventriculaires dans un contexte d'un rythme sinusal. Une prise de sang a été faite et montre un calcium corrigé à 2.17 et une magnésémie à 0.88. Nous donnons 2 g de Magnesium IV et 1 cp de Calcium 1 g. Les extrasystoles restent toujours présentes, toujours asymptomatiques. Nous proposons au patient un suivi chez son médecin traitant avec un contrôle des électrolytes et un dosage de la TSH. De plus, un suivi chez un cardiologue est conseillé. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre un rythme régulier à 86 bpm, bloc de branche droit incomplet sans sus-sous décalage du segment ST ni autre anomalie. Le laboratoire montre des troponines à 24 à H0 et à 35 à H1, une créatinine à 120 mmol/L, le reste du bilan biologique est aligné. La radiographie du thorax montre une bande d'atélectasie, pas de foyer pulmonaire, pas de cardiomégalie. Nous demandons un avis cardiologique (Dr. X) et nous discutons avec les soins intensifs de l'HFR Fribourg, qui proposent de charger le patient uniquement avec un bolus d'héparine 5000 Ul en dose unique et de le transférer à l'HFR Fribourg aux soins intensifs C. Nous donnons une dose unique d'héparine 5000 Ul aux urgences de Riaz et 500 ml de NaCl. Dans ce contexte, le patient est transféré à Fribourg aux soins intensifs en ambulance pour suite de prise en charge avec coronarographie. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre une tachycardie à 108 bpm, sans autre particularité. Nous administrons du Brufen 400 mg et du Dafalgan 1 g, sans nette amélioration des douleurs. Nous demandons les D-dimères qui reviennent négatifs. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer, ni de pneumothorax. La patiente a été rassurée et un comprimé de Temesta 1 mg a été donné, avec réduction de la fréquence cardiaque. En raison d'une clinique stable et de l'exclusion de complications graves, nous retenons le diagnostic de douleurs pariétales autres chez une patiente connue pour crise d'angoisse. La patiente reçoit un traitement symptomatique d'AINS et de Dafalgan pour 2 jours. Elle devra reconsulter son médecin traitant si persistance des symptômes, elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons un examen clinique pour le suivi d'une varicelle aiguë. Nous effectuons un bilan biologique qui est stable. Nous effectuons un frottis du liquide vésical et envoyons une analyse PCR à la recherche d'un HSV ou VZV qui sera à pister. Nous mettons la patiente sous Valtrex 500 mg 2-2-2 pour 5 à 7 jours et proposons un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à la fin du traitement. Nous lui recommandons d'ici là d'éviter le contact avec les enfants. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons un examen clinique qui nous permet de suspecter une varicelle aiguë. Nous effectuons un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. On ne note pas de perturbation des tests hépatiques. Nous effectuons un frottis du liquide vésical et envoyons une analyse PCR à la recherche d'un HSV ou VZV. Nous mettons la patiente sous Valtrex 500 mg 2-2-2 pour 5 à 7 jours. La patiente sera revue en filière des urgences ambulatoires le 02.04 pour un contrôle clinico-biologique. Nous lui recommandons d'ici là d'éviter le contact avec les enfants. Elle reçoit aux urgences un traitement symptomatique pour ses céphalées. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire, un sédiment urinaire qui revient positif et un urotube. Nous posons le diagnostic de pyélonéphrite simple. La patiente se présentera pour un contrôle clinique chez son médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une infection urinaire. Le test de grossesse sur les urines est négatif. De plus, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose. Nous retenons donc un diagnostic d'infection urinaire simple que nous traitons avec la Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Concernant les douleurs au pli inguinal droit et à la fosse iliaque droite, la prise de sang est rassurante et au sédiment urinaire, il n'y a pas de protéinurie. La patiente est partiellement soulagée par l'antalgie par Dafalgan et Voltaren 50 mg. Nous retenons un diagnostic de douleurs en fosse iliaque droite et du pli inguinal droit d'origine indéterminée, DD : problème gynécologique, appendicite débutante, douleurs musculaires. Nous proposons donc un suivi le 11.04.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique. Une éventuelle imagerie sera à réévaluer en fonction de l'évolution clinique et biologique. Aux urgences, nous effectuons une désinfection avec de la Bétadine et nous faisons une exploration sous anesthésie locale (Lidocaïne et Bicarbonate) qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers. Nous effectuons un rinçage abondant au NaCl et nous effectuons une suture avec 4 points Ethilon 4-0. Le vaccin anti-tétanique est à jour (Octobre 2018). Nous conseillons un contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Les fils sont à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Aux urgences, nous effectuons une désinfection et un pansement par Mepilex. Nous effectuons un vaccin anti-tétanique le 29.04.2019. Au vu de la bonne évolution clinique et d'une patiente rassurante, elle rentre à domicile avec des pansements à effectuer par ses soins avec Mepilex et Bétadine jusqu'à la possibilité de mettre des chaussures. Nous lui expliquons la nécessité de reconsulter en cas d'apparition d'une rougeur au pourtour de la dermo-abrasion, d'une tuméfaction ou de fièvre. Aux urgences, nous effectuons une nouvelle prise de sang qui revient sans particularité. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente a été vue par le Dr. X, orthopédiste, et par le Dr. X, chirurgien. Les douleurs au bas-ventre ont été retenues d'origine musculaire, suite au traumatisme contre la ceinture de sécurité. Nous prescrivons donc du repos (certificat du travail fait), antalgie par Voltaren, Dafalgan et Sirdalud. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est comme le comparatif du 23.04 (CRP 50 mg/l, leucocytes 3.7 G/l). L'ultrason ne montre pas de calcul dans les voies urinaires, pas de dilatation des voies urinaires et un appendice non visualisable. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, et un diagnostic de gastro-entérite virale a été retenu. De plus, concernant la constipation, un traitement avec du Sirop de Paraffine et Glycérine suppositoire a été prescrit pour 3 jours.La patiente sera revue pour un contrôle clinico-biologique le 26.04 à la filière des urgences ambulatoires. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Le sédiment urinaire est propre. Les douleurs sont améliorées suite à l'administration du Fentanyl. • Nous effectuons des radiographies de la cheville gauche, du genou gauche, du bassin, de la hanche gauche et de la colonne lombaire, qui permettent d'écarter des fractures. • Nous retenons un diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche et une attelle jeans a été mise en place. La Clexane a été faite et des cannes ont été données au patient. Le patient habite à Lausanne donc il préfère un suivi chez un orthopédiste à Lausanne. • Concernant les douleurs lombaires, un traitement myorelaxant a été mis en place. Le patient ne doit pas conduire suite à la prise du Sirdalud. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre des troponines à 6ng/L à H0, 19ng/L à H1 et 30ng/L à H3. Le pro-BNP est négatif à 31. Pas de syndrome inflammatoire, ni leucocytose. L'ECG fait pendant les douleurs est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni pneumothorax. Les D-dimères reviennent à 705ng/mL. • Nous effectuons un aérosol d'Atrovent et de Ventolin, avec amélioration de la dyspnée et des sibilances, mais persistance des douleurs, qui sont ensuite soulagées par l'administration du paracétamol. • Nous effectuons un CT-scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire ni d'autre altération. • Nous prenons l'avis du Dr. X, cardiologue de garde, qui met l'augmentation des troponines dans un contexte de crise d'angoisse. Pour lui pas d'urgence à effectuer un bilan cardiaque. • Nous effectuons une gazométrie qui est sans particularité. Nous effectuons donc des troponines à H5 qui reviennent à 18ng/L. La patiente est asymptomatique, elle ne présente plus de douleur et le deuxième ECG est superposable au comparatif. • Nous décidons donc d'instaurer un traitement préventif avec Aspirine Cardio 100 mg. De plus, vu la présence d'une cinétique des troponines, nous proposons à la patiente de voir cet après-midi son médecin traitant pour organiser un suivi en ambulatoire avec écho-coeur et test d'effort. La patiente doit reconsulter les urgences si réapparition des symptômes. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 30mg/l et des leucocytes à 11.7G/l. Le sédiment urinaire est propre. • À l'ultrason abdominal, l'appendice n'est pas visible, mais la qualité de l'examen est très basse à cause d'un patient très algique et de l'interposition d'un écran gazeux. Après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, chirurgien, nous décidons de faire un CT-scan abdominal qui montre un phlegmon rétrocaecal, probablement sur appendicite rétrocaecale perforée, DD : sur iléo colite surinfectée. • Après avis chirurgical du Dr. X, le patient reçoit 2g de Rocéphine et 500 mg de Flagyl iv et il part en chirurgie à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge chirurgicale, en ambulance. • Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une hyponatrémie à 120 mmol/L, une hypoosmolaire à 221 mosmol/kg. Le sédiment urinaire est propre. Les nausées et les douleurs gastriques sont vite améliorées par la prise de Primperan et de Nexium. La patiente se sent mieux et elle demande à rentrer à domicile. Vu la nette amélioration clinique de la patiente, l'absence de syndrome inflammatoire et comme la patiente est déjà connue pour cette hyponatriémie chronique, nous décidons de la laisser rentrer à domicile avec un contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. De plus, concernant la gastrite, un traitement avec Pantozol 40 mg et Riopan lui a été donné. Nous conseillons d'organiser le suivi chez son médecin traitant avec un contrôle clinico-biologique dans une semaine et la recherche de H. Pylori dans les selles 2 semaines après l'arrêt des IPP. • Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une leucocytose à 13.6G/l et une CRP à 5mg/l. Les D-dimères sont négatifs. La radiographie du thorax est sans particularité. L'hémoglobine est stable et le crachat aux urgences ne présente pas de sang. Aux urgences, la patiente ne présente pas de nausée ni de vomissement. Les douleurs sont soulagées suite à l'administration de Dafalgan et aux résultats biologiques et radiologiques. • Nous retenons le diagnostic de gastroentérite virale plus des douleurs aspécifiques dans un contexte de troubles anxieux. Un traitement symptomatique pour les douleurs musculaires et pour les nausées a été prescrit. Le suivi se fera chez le Dr. X, psychiatre le 18.04.2019 comme prévu. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de CRP. Nous administrons du Nexium 40 mg IV et de l'Ulcar 2 sachets. • Concernant la gastrite, un traitement avec IPP et Riopan a été mis en place pour 3 semaines, avec un suivi chez le médecin traitant pour rechercher l'H. Pylori dans les selles. • Concernant l'inflammation au mamelon, le suivi est à faire chez le gynécologue traitant, le Dr. X. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni leucocytose. Les troponines à H0 sont à 7ng/l, H1 à 6ng/L. Les D-dimères sont à 783ng/mL. • La radiographie du thorax montre une surélévation de la coupole diaphragmatique droite (hernie diaphragmatique droite connue depuis des années selon la patiente). Aux urgences nous administrons du Voltaren avec disparition des douleurs. • Nous effectuons donc un CT-scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire, présence d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite d'origine indéterminée. Un diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement musculo-squelettiques, a été retenu. • De plus, la patiente se plaint de brûlures en épigastre avec des remontées acides depuis des mois, pour lesquelles elle prend du Pantozol 20 mg en réserve. • Nous mettons donc en place un traitement avec Pantozol 40 mg 1x/jour à jeun pour 3 semaines. La patiente doit prendre contact avec son médecin traitant pour faire une recherche de H. Pylori dans les selles 2 semaines après l'arrêt du traitement avec IPP. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni leucocytose. Présence d'une augmentation de la bilirubine totale et directe, chez une patiente qui prend la pilule. Nous proposons un contrôle biologique chez le médecin traitant dans 1 mois et la pilule sera à réévaluer en fonction des résultats. De plus, présence d'une hypokaliémie à 3.3 mmol/l que nous avons substituée. • Nous retenons un diagnostic de gastrite et un traitement avec Nexium 40 mg le matin, plus Riopan et Motilium en réserve, a été donné. Le traitement avec Nexium sera à poursuivre pour 3 semaines. La patiente ne doit pas prendre le Riopan avant de prendre les autres médicaments, notamment la pilule. • La patiente devra prendre contact avec son médecin traitant pour organiser la recherche d'H. Pylori dans les selles 2 semaines après l'arrêt du traitement avec IPP. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui permet d'écarter une thrombose (D-Dimères à 247ng/mL). Nous retenons donc un diagnostic de douleurs d'origine musculaire et un traitement anti-inflammatoire a été mis en place. • Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui revient dans la norme. Le sédiment urinaire montre la présence d'érythrocytes incomptables, sans leucocyte ni nitrite. Le CT-scan abdominal met en évidence de multiples calculs au niveau des différents groupes caliciels du rein droit. Le plus volumineux, caliciel inférieur, mesure approximativement 5mm. Le 2ème, caliciel moyen, mesure 3mm. Le 3ème, caliciel supérieur, mesure 2mm. Pas de dilatation des cavités excrétrices à droite. Pas d'image de calcul intra-rénal à gauche.Bonne visibilité de l'uretère à gauche, sans dilatation pyélique. Nous retrouvons par ailleurs un calcul éliminé au niveau du bas-fond vésical et mesurant approximativement 3 mm. Nous mettons les douleurs du patient de ce matin dans le contexte d'une colique néphrétique gauche. Un traitement par Tamsulosine a été mis en place. Le patient doit continuer à filtrer ses urines et nous amener le calcul dès qu'il sortira. Le suivi sera ensuite à faire chez le médecin traitant. Concernant la perte de poids, nous avons fait un bilan hématique qui montre une légère réduction des protéines totales à 62.7, avec une albumine dans la norme, tests hépato-pancréatiques dans la norme, P et Mg dans la norme. Le patient nous dit qu'il était très stressé ces derniers mois concernant ces douleurs et donc qu'il mangeait moins. Le patient a été rassuré et sollicité à reprendre une alimentation correcte. Il va reconsulter chez son médecin traitant si la perte de poids persiste malgré la reprise d'une alimentation correcte. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui revient sans particularité. Le sédiment urinaire est propre, nous ne retrouvons pas de protéines non plus. Aux urgences, les douleurs sont soulagées par la prise de Voltaren et Buscopan. Lors d'une deuxième évaluation 3 heures après la prise de l'antalgie, le patient présente une sensibilité au point de McBurney. Nous effectuons un ultrason abdominal et des voies urogénitales qui montrent des reins dans la norme, sans dilatation des voies urinaires. L'appendice n'est pas visualisable, mais la fosse iliaque droite est calme. Les douleurs en fosse iliaque droite se réduisent après l'ultrason. Nous suspectons donc une gastro-entérite d'origine virale. Le patient est reconvoqué pour le 25.04 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. Il reconsultera les urgences en cas de réapparition de douleurs. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui est dans la norme. Nous administrons de l'antalgie par Paracétamol, Voltaren et Sirdalud, avec amélioration des douleurs. Concernant les douleurs à l'épaule, la radio ne montre pas de fractures. Nous mettons en place un gilet orthopédique pour le confort de la patiente. La patiente fait déjà de la physio pour cette épaule. De l'antalgie a été donnée et le suivi sera à faire à la consultation du Dr. X. Vu que la patiente fait un travail dans lequel elle fait beaucoup d'efforts avec les bras, un arrêt de travail pour une semaine a été fait. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une attelle Aircast et des cannes anglaises pour le confort de la patiente. Elle peut marcher en charge selon les douleurs. Le suivi est à faire chez le pédiatre. Discussion au coloc d'orthopédie : reconvocation pour un réexamen de la patiente (appeler le Dr. X), plâtre à discuter en fonction. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui permet d'exclure des fractures. Nous mettons en place une bande élastique et un traitement anti-inflammatoire. Vu que le patient n'arrive pas à poser le pied à cause des douleurs, nous lui donnons des cannes anglaises pour marcher en charge selon les douleurs. Le patient doit poser le pied. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville et du pied droit qui permettent d'exclure des fractures. Nous mettons en place un traitement avec attelle SplintPod en décharge pour 3 semaines, cannes anglaises, Clexane 40 mg et antalgie. Un contrôle est à faire en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la main droite et des 1er, 2ème et 3ème doigts de la main droite qui ne montrent pas de fractures nouvelles. Présence d'une ancienne fracture de la styloïde cubitale droite. Suite à l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place une antalgie simple à domicile avec du gel Sportusal. De plus, nous posons une bande élastique et nous donnons à la patiente une bretelle pour garder la main surélevée. Elle va mettre la main dans de l'eau salée 1 fois par jour le soir pour réduire l'oedème à la main. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de l'épaule gauche qui permet d'écarter une fracture ou une luxation au niveau de l'épaule. Nous retenons le diagnostic de contracture musculaire et un traitement symptomatique plus de la physiothérapie ont été prescrits. Un certificat d'arrêt du sport a été fait. Une bretelle de l'épaule gauche a été donnée pour ne pas bouger le bras et ne pas déclencher les douleurs au niveau paracervical. Le suivi se fera chez le pédiatre traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du bras gauche qui montre une fracture du radius distal gauche en motte de beurre. Nous posons un plâtre antéro-branchial fendu, le patient sera suivi à la policlinique d'orthopédie. Il rentre à domicile avec une bretelle, une antalgie et un arrêt de sport de 6 semaines. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du coude droit qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une antalgie et un certificat pour l'arrêt de travail (il travaille sur les chantiers) a été fait pour 2 jours. Le suivi sera à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du genou gauche qui permet d'exclure des fractures. Le mécanisme du traumatisme n'est pas clair, mais la clinique parle pour une entorse simple du ligament latéro-interne, chez un patient qui arrive à marcher, sans épanchement au niveau du genou, ni d'hématome, ni de laxité. Le patient contactera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pied droit qui ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une contusion du pied droit. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie par Ibuprofène, une protection gastrique par IPP et des conseils d'application de glace et d'élévation du membre inférieur droit. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pied droit qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic d'entorse de Lisfranc et nous mettons en place une attelle jambière postérieure droite, avec cannes anglaises et Clexane 40 mg. Le suivi sera à faire en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pied gauche qui montre une fracture non déplacée de la première phalange du 5ème orteil du pied gauche. Une chaussure Buratto a été donnée à la patiente, avec de l'antalgie. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pied gauche qui ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une contusion de la tête du 5ème métatarse gauche, DD : entorse Lisfranc. Nous mettons en place une attelle VacoPed et la patiente marche en charge sans douleur. Elle sera suivie à la policlinique d'orthopédie, premier rendez-vous à 1 semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pied gauche qui permet d'exclure une fracture. Nous mettons en place une bande élastique et de l'antalgie à domicile. Le suivi est à faire chez le pédiatre traitant. Aux urgences nous effectuons une radiographie du poignet gauche qui montre une fracture non déplacée du tiers distal de l'ulna gauche. Nous demandons l'avis au Dr. X, qui propose à Mme. Y l'opération avec la mise en place d'une plaque. Après qu'elle ait reçu les explications sur les risques et les avantages de l'opération, la patiente accepte la prise en charge chirurgicale. Nous mettons donc en place une attelle brachio-antébrachiale postérieure et la radiographie de contrôle est sans particularité. La patiente sera opérée jeudi 18.04.2019. Toutes les explications sur l'opération ont été données et le consentement a été signé. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pouce droit qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le pouce par une attelle alu, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, Tramal. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 29.04.2019. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pouce qui permet d'exclure une fracture. Nous suspectons une entorse du métacarpo-phalangien du 1er doigt de la main droite et nous mettons en place un gantelet métacarpien plâtré fondu. Le suivi se fera en policlinique dans 1 semaine. Un certificat d'arrêt de travail a été fait pour 1 semaine et de l'antalgie a été donnée. Le patient ne peut pas conduire avec le gantelet. Aux urgences nous effectuons une radiographie du thorax qui est sans particularité. L'hémoglobine est stable à 143 g/l. Vu la persistance des douleurs au niveau des côtes et au niveau sous-costal gauche, nous effectuons donc un CT-scan abdominal qui ne montre pas de fracture des côtes ni une pathologie au niveau splénique, ni une masse abdominale. La patiente peut rentrer à domicile avec l'Oxynorm d'office et l'Oxycontin en réserve. De plus, du Brufen en réserve a été rajouté. Un certificat pour l'arrêt du travail jusqu'à dimanche a été fait. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences nous effectuons une radiographie qui est sans particularité. La prise de sang montre une CRP à <5 mg/l, leucocytes à 9.9 G/l. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste et un diagnostic de bursite du genou droit a été retenu. Le patient peut rentrer chez lui, pour se présenter demain matin à 8 heures à jeun pour entrée élective en orthopédie. Le patient sera pris au bloc en fin de matinée. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui montre une irrégularité au niveau du condyle médial fémoral du genou gauche. Pour cette raison nous demandons l'avis du Dr. X, radiologiste, et du Dr. X, orthopédiste. Nous décidons d'organiser une IRM avec contraste le vendredi 26.04.2019. Nous mettons bandage antalgique. Il rentre à domicile avec une antalgie. La famille sera recontactée pour la communication de la date de rendez-vous chez un chirurgien orthopédique. Aux urgences nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Une bande élastique et un traitement anti-inflammatoire ont été mis en place. De plus, pour dégonfler un peu le doigt, le patient doit mettre le doigt dans de l'eau salée une demi-heure 2x/jour. Aux urgences, nous évaluons cliniquement la patiente et au vu de l'absence de Red Flags, de la multi-investigation et des nombreux suivis de ses douleurs depuis deux mois (IRM) et de la mauvaise antalgie prescrite au domicile, nous décidons de majorer l'antalgie au domicile par de la Novalgine 1 g et du Voltarene 50 mg d'office avec Tramal 50 mg en réserve et Nexium 40 mg et invitons la patiente à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans la semaine pour réévaluation de sa douleur et suite de la prise en charge. Aux urgences, nous examinons le patient et posons le diagnostic de contusion de la loge musculaire postérieure du mollet droit. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple, et mettons en place une bande élastique avec cannes, marche en décharge et Clexane jusqu'au prochain rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine. En cas d'amélioration des douleurs, marche en charge au seuil de la douleur et arrêt de la Clexane, avec maintien des cannes jusqu'au prochain rendez-vous à une semaine. En raison d'un doute clinique face à la palpation du tendon achiléen, le patient sera revu à J+1 pour un contrôle clinique + ultrason du tendon achilléen droit le 01.04.2019. Aux urgences, nous expliquons au patient que ce qu'il décrit comme une surélévation est la partie distale du muscle dorsale, qui se surélève lors de la contraction musculaire. Vu les notions de douleurs lors de la contraction de cette partie dans les derniers jours, nous lui donnons du Sportusal Emgel. Le patient est soulagé de savoir qu'il ne s'agit de rien de grave. Aux urgences, nous faisons manger une pomme à la patiente, ce qui ne lui provoque pas de douleur. La patiente est vue par le Dr. X, de médecine interne, qui suspecte une sialolithiases sans critère de gravité et dans ce contexte, nous proposons une bonne hydratation, beaucoup de mastication et des AINS. Nous proposons un arrêt de travail pour 1 journée avec une proposition de contrôle le lendemain à la filière des urgences ambulatoires avec un ultrason mais la patiente désire effectuer la suite de la prise en charge à Chateau-d'Oex. Au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile le 30.04.2019. Aux urgences, nous faisons une anesthésie locale avec du Gel-let. Nous réalisons deux points de suture non résolvables. Aux urgences nous mettons en place une antalgie par Tramal et Sirdalud. Le patient ne doit pas conduire après la prise des médicaments. Le suivi est à faire chez le Dr. X, orthopédiste. Il refuse une ordonnance pour la physiothérapie parce qu'il dit qu'il n'y a pas de bénéfice. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui est aligné. Nous demandons un avis au Dr. X qui retient un diagnostic de commotion cérébrale post-traumatisme datant du 29.04.2019. Il propose un retour à domicile avec une surveillance neurologique, la suite de la prise en charge par le pédiatre et des conseils de revenir aux urgences en cas de péjoration lors de la surveillance neurologique à domicile. Sur le plan de la contusion du nez, nous proposons une antalgie simple et donnons le numéro de l'ORL dans le cas où une déviation de la cloison nasale apparaîtrait lors de la résolution de la tuméfaction. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il peut rentrer à domicile. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 14 G/l et une CRP à 13 mg/l. Le strepto-test revient négatif. Sur le plan somatique, nous retenons un diagnostic d'angine virale et proposons un traitement symptomatique par 5-6 comprimés d'angina par jour, Drossadin spray 2x/jour, Brufen 400 mg 3x/jour d'office pendant 3 jours et Dafalgan en réserve si douleurs ou état fébrile maximum 4x/jour. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un avis au psychiatre de garde qui propose une hospitalisation à Marsens. Sur le plan des rapports sexuels, la patiente nous confirme qu'elle fera les tests des maladies sexuellement transmissibles de son côté chez son médecin traitant. Dans ce contexte, nous transférons la patiente au RFSM de Marsens en ambulance. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre des troponines à H0 à 6, H1 à 7. Le reste du bilan biologique est aligné avec notamment une absence de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax est sans particularité. L'ECG ne montre pas de signe pour une péricardite ou un sous-sus décalage du segment ST. Nous pouvons raisonnablement exclure un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST et nous retenons un diagnostic de douleur thoracique d'origine indéterminée avec comme DD : douleurs d'origine musculo-squelettiques.Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et la proposition d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une bonne fonction rénale et une absence de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes non comptables et 6-10 leucocytes. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde qui propose d'effectuer un uro-CT. Nous lui proposons un uro-CT mais le patient refuse l'uro-CT, ayant compris les risques infectieux et pour ses reins, de ne pas effectuer de bilan ce jour. Il mentionne consulter uniquement pour une antalgie car il doit retourner en Slovaquie le 02.05.2019 et aura un rendez-vous chez son médecin là-bas pour la suite de la prise en charge. Le patient est conscient qu'il devra certainement bénéficier d'une intervention chirurgicale, car ceci avait été discuté avec son médecin en Slovaquie. Nous lui conseillons de reconsulter si apparition de fièvre/anurie. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec une ordonnance pour des AINS, du Pradif et de la Novalgine et une filtration des urines. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une CRP à 25 mg/l, des leucocytes à 20 G/l et une créatinine à 56 umol/l. Nous réalisons un sédiment urinaire qui montre des érythrocytes et des leucocytes non comptables. Un urotube est envoyé et sera à pister. Aux urgences, le patient reçoit 2g en intraveineuse de Rocéphine. Le patient reste afébrile. Nous proposons au patient deux possibilités de suite, la première est une hospitalisation de courte durée pour l'administration de l'antibiothérapie en intraveineuse avec un retour à domicile dès que le relais per os est possible ou un rendez-vous de contrôle en filière des urgences ambulatoires le 29.04.2019 pour l'administration de l'antibiothérapie en intraveineuse et un contrôle clinico-biologique avec décision de la suite de la prise en charge le 29.04 entre relais per os, hospitalisation et nouveau rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour une nouvelle administration en intraveineuse. Le patient décide de rentrer à domicile. Nous lui conseillons de bien s'hydrater et de reconsulter en cas d'apparition d'état fébrile. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec un contrôle en filière des urgences ambulatoires le 29.04.2019 à 13h40 pour un contrôle clinico-biologique et l'administration d'antibiothérapie en intraveineuse. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une CRP <5 mg/l, des leucocytes à 11.2 G/l, Tc à 332 G/l, paramètres hépato-pancréatiques alignés. Un test de grossesse est réalisé et se montre négatif. Aux urgences, les symptômes se résolvent totalement après l'administration de 75 mg de Voltaren. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien qui propose de réaliser un ultrason abdominal à la recherche d'une lithiase vésiculaire. L'ultrason abdominal ne retrouve pas d'argument en faveur des pathologies susmentionnées. De plus, au cours du séjour aux urgences, la patiente présentera une régression de la symptomatologie. Nous lui proposons donc de rentrer à domicile avec de l'antalgie en réserve et contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en début de semaine. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une légère leucocytose à 15.8 G/l sans CRP, le reste du bilan biologique est aligné. Le sédiment urinaire revient dans la norme. La patiente est vue par le Dr. X, chirurgien de garde, qui suspecte une gastro-entérite virale avec un diagnostic différentiel d'intoxication alimentaire. Aux urgences, elle reçoit du Buscopan IV, du Motilium sub-lingual, du Primpéran IV et du Paracétamol IV. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan et Primpéran. Nous préconisons un contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours pour un suivi clinique. Aux urgences, nous réalisons un ECG et un bilan biologique qui reviennent dans la norme. Devant l'état rassurant de la patiente sur tous les plans, nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique symptomatique et la réalisation de son IRM en ambulatoire le 29.04.2019. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique et un examen radiologique rassurants. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique neurologique rassurant, raison pour laquelle nous diminuons la tension artérielle par Isoket 1 push, Nifédipine 20 mg 1 cpr, Amlodipine 5 mg 1 cpr aux urgences. Le profil tensionnel évolue favorablement avec une tension à 158/86 mmHg et la symptomatologie régresse progressivement. Dans ce contexte et au vu d'un profil tensionnel normalisé, la patiente rentre à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine. Nous restons à disposition en cas de nouvel épisode hypertensif. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique nous faisant suspecter une otite externe avec une suspicion d'otite moyenne. Dans ce contexte et sur avis du chef de clinique des urgences, le Dr. X, nous traitons la patiente avec de la Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 10 jours. Nous lui proposons de revoir son ORL lorsqu'elle sera rentrée, en raison d'un retour à domicile prévu dans 2 jours. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une ordonnance pour l'antibiotique et un traitement symptomatique. Aux urgences, nous réalisons un lavement par Practomil sans rendement de selles. Dans ce contexte, nous demandons l'avis au chef de clinique des urgences, le Dr. X, qui propose de réaliser un lavement par Cololyt 1L ce soir et 1L demain matin avec un traitement antalgique en réserve. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une ordonnance et un contrôle à prévoir chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Aux urgences, nous réalisons un status clinique rassurant qui ne montre pas de déficit musculaire. Nous diagnostiquons une contracture musculaire et prescrivons au patient un traitement symptomatique pour 3 jours. Il devra consulter son médecin traitant si absence d'amélioration de la situation. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous réalisons une désinfection de la plaie à l'Octenisept, un champage et une anesthésie à la Rapidocaïne 1%. L'exploration de la plaie ne retrouve aucun corps étranger. Nous suturons la plaie avec 3 points d'Ethilon 3.0 et nous réalisons un pansement simple. Nous demandons un avis chirurgical au Dr. X concernant la prise de l'Aspirine. Nous effectuons un CT-Scanner cérébral revenant sans particularité. Un changement de pansement sera effectué le lendemain (20.04.2019) puis la plaie sera laissée à l'air libre si elle est sèche sinon un pansement simple sera à nouveau posé. Nous donnons une feuille d'information sur les traumatismes crâniens. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de contrôle qui ne montre pas de fracture. Au vu d'une suspicion d'entorse de Chopart, nous effectuons une attelle jambière postérieure. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité et la patiente se sent confortable dans son plâtre, sans point de compression ressenti avec un bon soutien. La patiente bénéficie déjà de cannes anglaises et nous précisons uniquement la nécessité de ne pas charger le poids. Elle ne nécessite pas de Clexane au vu d'une absence de début de puberté. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec un contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. La maman a déjà de l'antalgie et nous lui donnons les conseils d'usage.Aux urgences, nous réalisons une radiographie de la cheville et du pied gauche qui ne montre pas de fracture. Vu l'oedème et les douleurs importantes à la mobilisation, nous retenons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche, entorse de Chopard. Nous immobilisons la cheville avec une attelle plâtrée de la jambe postérieure. Le patient rentre à domicile avec des anti-inflammatoires non-stéroïdiens et du Dafalgan pour antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le patient avec une attelle Aircast avec une marche possible par le patient par la suite. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec une attelle Aircast avec charge, une antalgie simple, du repos initialement avec un arrêt de travail pour 1 semaine, le conseil de surélever le membre au maximum. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant à 1 semaine pour la suite de la prise en charge avec physiothérapie. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'hallux où nous suspectons une fracture de la base de la première phalange sur le cliché oblique mais non compatible avec la clinique où le patient présente des douleurs principalement de la 2ème phalange. Nous demandons un avis au chef de clinique de médecine interne de garde, le Dr X, qui propose d'effectuer un traitement conservateur avec AINS, Dafalgan, froid et arrêt de sport pour 1 semaine. Il ne désire pas de syndactylie car péjoration des douleurs. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec un arrêt de sport pour 1 semaine et suite du traitement chez le médecin traitant. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du thorax qui montre une opacité radiologique en basi-thoracique gauche en antérieur. Nous demandons un avis au Dr X, radiologue de garde, qui pense à des troubles ventilatoires en lien avec les douleurs sur une mauvaise inspiration, ne voit pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural significatif. Le bilan biologique est aligné. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre avec un arrêt de travail pour 2 jours, un antalgie simple et un bulot. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Aux urgences, nous réhydratons la patiente avec 1000 ml de NaCl en IV devant l'absence d'alimentation et faible apport hydrique. Nous concluons à une gastro-entérite virale évoluant depuis 3 jours. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Aux urgences, nous retenons un diagnostic de lombosciatalgies droites non déficitaires. La patiente avait déjà pris au domicile du Co-Dafalgan et de l'Irfen 600 mg sans amélioration des douleurs. Nous mettons donc en place un traitement avec Tramal, Voltaren et Sirdalud. Le Co-Dafalgan et l'Irfen sont à arrêter. La patiente ne doit pas conduire suite à la prise du Tramal et du Sirdalud. Un certificat d'arrêt de travail a été fait pour 4 jours. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous retirons la sonde existante et remplissons le patient avec 2 x 500 cc de NaCl en vue d'obtenir une vessie pleine. Nous contrôlons par US abdominale et posons une sonde sus-pubienne Cystofix CH 12 sans complications avec bon retour d'urines dans le réservoir. Au vu de la bonne fonctionnalité de la sonde, nous laissons le patient retourner à Marsens. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement. Un bilan biologique montre une légère élévation de la créatinine à 107 µmol/L. Le patient est connu pour insuffisance rénale. On ne retrouve pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Le reste du bilan biologique est dans la norme. Un sédiment urinaire revient propre. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 78 bpm, QRS fins à 92 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R retardée en v5, QTc à 441 ms. Le bilan somatique demandé par le Dr X revient dans la norme. Au vu de la demande du foyer de Bouleyres et du Dr X, nous prenons contact avec le psychiatre de garde, le Dr X, qui, au vu de la démence connue du patient, de l'antécédent de trouble anxio-dépressif et l'hétéro-agressivité verbale et physique, juge également nécessaire une hospitalisation en hôpital psychiatrique à Marsens. À l'annonce du transfert à Marsens au patient, celui-ci développe une crise hypertensive à > de 200 mmHg de systole. Il reçoit par conséquent deux pushes d'Isoket et un Nifédipine 20 mg retard avec normalisation des profils tensionnels. Au vu du refus du patient d'être hospitalisé à Marsens en l'absence d'une capacité de discernement, nous hospitalisons le patient à Marsens sous PAFA. Nous avertissons le fils du patient. Une copie du document sera envoyée à la justice de paix de l'arrondissement de la Gruyère. Le patient est transféré en ambulance au RFSM de Marsens. Aux urgences, nous retrouvons un patient fébrile à 39 °C, tachycarde à 116 bpm avec une bonne tension à 120/80 mmHg. Un bilan biologique montre une légère leucocytose à 10,7 G/L avec un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/L. Nous mesurons un état fébrile à 39 ° et prélevons deux paires d'hémocultures. Une gazométrie montre une légère hypoxémie à 9,7 kPa, une pO2 à 4,5 kPa, un pH à 7,46 et une saturation à l'air ambiant à 95 %. Nous prescrivons au patient un aérosol d'Atrovent et de Ventolin. Une radiographie du thorax montre une augmentation de la trame diffuse compatible avec un poumon du fermier, image compatible avec un foyer infectieux dans le lobe supérieur droit. Nous prélevons des antigènes urinaires à la recherche de pneumocoque et légionelle. Nous calculons un CURB-65 score nul chez ce patient. Nous prenons l'avis du Dr X qui, au vu de la clinique stable du patient, propose une prise en charge ambulatoire. Nous débutons aux urgences une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g IV en dose de charge et poursuivons le traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 2 x/jour. Le patient est invité à consulter son médecin traitant à 48 heures pour un suivi. Il doit reconsulter en cas de péjoration de l'état général. Aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable avec des douleurs évaluées à 3/10. Le patient bénéficie d'un statut clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis de la télé-radiologie de Fribourg qui confirme l'absence de fracture. Nous traitons la contusion par AINS et Dafalgan. Nous donnons également une dispense de sport. Il sera revu en contrôle clinique le 25.04.2019 car le patient est actuellement en vacances dans la région. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable et afébrile. Un ECG montre un RSR à 81/minute, PR 148 ms, QRS 98 ms avec aspect de bloc de branche droit, pas de signe d'ischémie active, QTc 400 ms. ECG superposable à celui de juin 2018. Nous réalisons un bilan biologique qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/L sans leucocytose. Au vu des antécédents, nous effectuons un dosage des troponines t0 à 9 ng/ml, t1 à 9 ng/ml. Au vu de l'absence de cinétique et chez un patient sous Xarelto, nous excluons une récidive ou un nouvel infarctus. Sur le plan abdominal, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite chez un patient afébrile sans signe de gravité. Il bénéficie d'une hydratation par IV. Nous prescrivons au patient un traitement symptomatique par Buscopan et Dafalgan. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable, eupnéique, sans signe de détresse respiratoire. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. À noter une hémoglobine à la limite inférieure de la norme à 136 g/l. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 56 bpm, axe normal à - 6 °C, QRS fins à 88 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en v4. Nous vous rendons attentif à une perte de poids volontaire de 24 kg en 3 mois. Aux urgences, il reçoit un Dafalgan avec disparition des symptômes. Le patient est libre de rentrer à domicile.Aux urgences nous retrouvons un patient hypotendu à 80/55 mmHg et hypotherme à 35°C. Nous réhydratons le patient par NaCl 0.9% avec amélioration du profil tensionnel. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 57 bpm avec un axe normal à 54°, QRS fins à 102, segment ST sans sur- ou sus-élévation pathologique, transition de l'onde R en v3, QTc 414 ms. Un bilan biologique revient aligné sans trouble électrolytique, sans syndrome inflammatoire ou leucocytose. Un test de Schellong montre des tensions aux alentours de 100 mmHg sans vertige ou perte de connaissance. Nous poursuivons l'hydratation. Durant son séjour le patient améliore son profil tensionnel et sa température corporelle. Nous mettons en place également une pause de l'anticalcique Leconidipine et nous proposons un contrôle tensionnel chez le médecin traitant. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences nous retrouvons un patient qui présente une boiterie antalgique. Un status clinique ciblé ne permet pas d'exclure une fracture. Une radiographie du genou ne montre pas de fracture ni de déplacement du matériel de synthèse. Nous diagnostiquons une entorse du ligament latéral interne pour laquelle nous prescrivons une attelle jeans 20° de flexion et une décharge avec dans un premier temps de la Clexane puis une charge selon les douleurs. Le patient reçoit également une antalgie par AINS et Dafalgan. Il prendra rendez-vous dans une semaine pour un contrôle chez son opérateur, le Dr X. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement calme et coopérant. L'anamnèse est relativement compliquée chez un patient qui minimise ses gestes. Nous ne pouvons évaluer un retour à domicile de manière sécuritaire raison pour laquelle nous souhaitons un avis psychiatrique. Le Dr X, psychiatre de garde, passe voir le patient et conclut à un trouble de l'adaptation avec dysthymie. Le patient ne nécessite pas une prise en charge hospitalière. Le Dr X lui donne un contact et un numéro d'urgence. Il prend également contact avec sa fille qui s'occupera de lui durant le week-end. Il nous propose de lui donner du Temesta en réserve. La suite de la prise en charge sera ambulatoire. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et afébrile. Il reçoit un Dafalgan avec la disparition des douleurs. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose isolée à 14.7 G/L. Les tests hépatiques, mise à part une élévation isolée de la bilirubine directe à 4.1 umol/L, sont dans la norme. Au vu d'une clinique et d'un laboratoire rassurants, nous diagnostiquons une probable gastro-entérite débutante. Nous donnons des conseils d'hygiène de vie au patient pour le traitement symptomatique d'une gastro-entérite virale. Si les douleurs persistent, se péjorent ou s'accompagnent de fièvre et frissons, il est invité à reconsulter les urgences. Aux urgences nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et afébrile. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 58 bpm, axe gauche à -71°, QRS élargi à 130 ms, inversion onde T en III et aVF concordante, inversion de l'onde T en v1 non concordante, segment ST iso-électrique, image de bloc de branche en aVR et v3, transition de l'onde R en v4. QTc à 420 ms. En raison de modifications de l'ECG pas connues anamnestiquement et de la clinique, nous effectuons un dosage des troponines qui reviennent à t0 8 ng/ml. A t1 on note 9 ng/ml. La cinétique est négative et nous permet d'exclure une origine cardiaque. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose isolée à 17.9 G/L. Les tests hépatique et pancréatique sont dans la norme. Un sédiment urinaire montre la présence de 6 à 10 érythrocytes par champ. Après administration de Nexium 40 mg iv le patient est soulagé. Nous retenons une gastrite aiguë et nous mettons en place un traitement par Nexium 40 mg 2x/jour et du Motilium en réserve. Le patient est reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique le 20.04.19. Aux urgences nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et peu algique. Le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé. Au vu de l'anamnèse de brûlures mictionnelles nous effectuons un stix urinaire qui ne montre pas de leucocytes ou d'érythrocytes, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de sédiment urinaire. Au vu d'un examen clinique dans la norme, nous prescrivons un traitement symptomatique au patient à base d'AINS et de Dafalgan. Le patient est déjà sous traitement de Pantozol 40 mg. Il devra consulter son médecin si absence d'amélioration de la situation. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement qui se présente en marchant sans douleur de nuque. Un examen clinique complet se veut rassurant. Un laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose ou d'anémie. Nous dosons des troponines à 7 ng/ml qui ne montrent pas de lésion cardiaque. Un sédiment urinaire ne montre pas d'érythrocytes ou de leucocytes. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 77 bpm, axe normal à 34°, QRS fins à 96 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R entre v3 et v4. QTc à 405 ms. Nous effectuons un bilan radiographique étendu en fonction des plaintes du patient qui ne montre pas de fracture. Nous diagnostiquons une contusion d'épaule et de coude gauche traitée par bretelle antalgique et AINS, Dafalgan. Aux urgences nous remplissons également le document pour la SUVA. Le patient reçoit un arrêt de travail pour 3 jours. Il consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement qui se présente 3 heures après son accident. Nous effectuons un status clinique complet. Un bilan biologique montre une élévation d'ASAT (85 U/L), ALAT (85 U/L) et de la phosphatase alcaline à 131 U/L. Nous notons également une élévation des CK à 1714 U/L. Nous prenons contact avec le Dr X, chirurgien, et nous effectuons une radiographie de la colonne qui ne permet pas d'exclure formellement une fracture. Nous effectuons en conséquence un CT-Scanner de la colonne cervicale qui ne montre pas de trait de fracture avec cependant une image de discopathie dégénérative au niveau C7 T1 ainsi qu'une inversion de la courbure de la colonne cervicale. Nous effectuons également un CT-Scanner abdominal injecté en raison de la perturbation des tests hépatiques qui ne montre pas de lésion de l'abdomen supérieur, le foie est sans lésion, pas de liquide libre abdominal. En conséquence nous posons les diagnostics de traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, de contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit et de dermabrasions superficielles multiples du cuir chevelu pariétal droit d'un maximum de 1 cm². Nous remplissons également le questionnaire de la SUVA pour les traumatismes crânio-cervicaux lors d'accident de la voie publique. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec une minerve en mousse, un arrêt de travail et un traitement symptomatique.Nous préconisons un contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine du 29.04.2019 afin d'effectuer un contrôle clinique et de confirmer la couverture antitétanique du patient. Aux urgences, nous retrouvons un patient très algique et stable hémodynamiquement. Il reçoit de la Morphine en titrage jusqu'à un total de 20 mg de Morphine chez ce patient cocaïno-héroïnomane. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 87 bpm, axe normal à 71°, QRS fins à 84 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en v4, QTc à 422 ms. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose à 13.1 g/L. L'URO-CT montre la présence d'une urolithiase de maximum 4.7 x 4.2 x 5 mm à droite juste avant la jonction urétéro-vésicale, avec la présence d'une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont, un uretère à max 10 mm et un pyélon à 18 mm, la présence de calculs radio- opaques dans le système caliciel gauche au nombre minimal de 5 de max 4 mm sans dilatation. Aux urgences, nous constatons la disparition des douleurs durant le séjour. Nous prescrivons un traitement symptomatique au patient à base d'AINS, Dafalgan, Tamsulosine et Tramal. Le patient doit filtrer ses urines et se présenter à la réception des urgences avec le calcul expulsé. Aux urgences, nous retrouvons un patient triste et demandeur d'une hospitalisation à Marsens. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui pose l'indication à une hospitalisation. À noter une hospitalisation volontaire chez ce patient. Il est attendu à l'unité Vénus et est accompagné de sa femme pour se rendre à l'hôpital de Marsens. Aux urgences, nous retrouvons une patiente afébrile et hémodynamiquement stable. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Le sédiment urinaire effectué aux urgences revient propre et le test de grossesse revient négatif. Nous proposons en conséquence à la patiente d'organiser un contrôle gynécologique rapproché. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente avec une tension relativement basse à 95 mmHg de systole stable et afébrile. Elle bénéficie d'une hydratation de 1000 ml de Ringerlactate et d'un Primpéran de 10 mg en raison de nausées. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Les tests hépato-pancréatiques reviennent dans la norme. Nous instruisons la patiente sur le traitement symptomatique et l'importance d'une bonne hydratation. Elle peut rentrer à domicile. Elle est invitée à consulter son médecin traitant en l'absence d'amélioration de sa symptomatique. Aux urgences, nous retrouvons une patiente en bon état général, en bonne santé habituelle. Nous effectuons une otoscopie qui ne montre pas de corps étranger dans l'oreille gauche. À noter que la patiente n'a pas de douleur mais une sensation de corps étranger. Nous lui conseillons un rinçage sous la douche pour son oreille droite. Elle doit surveiller l'apparition de symptômes infectieux. En cas de persistance de la démangeaison, elle est invitée à consulter son médecin traitant. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable, afébrile présentant une baisse de l'état général. Nous prenons l'avis du Dr. X qui, au vu de l'anamnèse de fièvre dans un contexte de prise antibiotique, propose un bilan biologique. Un laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Nous retenons donc le diagnostic de sinusite virale que nous traitons symptomatiquement à l'aide d'AINS, Dafalgan et de Fluimucil. Nous conseillons à la patiente de stopper le spray vasoconstricteur et de poursuivre les nettoyages à l'eau salée. Nous profitons de la consultation pour instruire la patiente sur les effets négatifs de l'auto-médication aux antibiotiques. La patiente est invitée à consulter son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration de la situation. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. Nous effectuons un statut de la sphère ORL ainsi qu'un statut neurologique détaillé qui reviennent dans la norme. Au vu du caractère des céphalées, nous retenons le diagnostic de possibles céphalées médicamenteuses. Nous proposons à la patiente de stopper les traitements antalgiques quotidiens qu'elle prend et d'uniquement poursuivre son antidépresseur. Nous lui conseillons d'envisager l'arrêt de l'antidépresseur comme demandé par la patiente avec son médecin prescripteur. Nous déconseillons une cessation brusque de l'antidépresseur. La patiente prend en réserve du Temesta à la maison pour soigner son angoisse. Nous lui proposons d'en prendre un en rentrant. Si persistance des céphalées, la patiente devra consulter son médecin traitant. En cas de péjoration de son état clinique, elle est invitée à reconsulter aux urgences. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable mais nauséeuse. Au vu d'une stabilité au Romberg peu sûre, nous effectuons un CT-scanner cérébral natif pour exclure un saignement actif. Le scanner ne montre pas de fracture ou de saignement. Nous retenons un syndrome post-commotionnel et donnons une antalgie à la patiente ainsi qu'une réserve de Motilium contre les nausées. Elle reçoit également la feuille de surveillance des symptômes neurologiques lors de traumatisme crânien simple. Elle vit avec son fils et son mari à domicile. Elle reçoit également un arrêt de travail. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable non algique. Elle bénéficie d'une hydratation de 1000 ml de NaCl 0.9% sur 2 heures. Nous ne répétons pas le bilan sanguin effectué par le médecin traitant, qui montre des leucocytes à 4.3 G/l, hémoglobine à 106 g/l, glucose à 11.2 mmol/l, créatinine 51 µmol/l, Na+ 120 mmol/L, K+ 3.6 mmol/L, CRP à 40 mg/L. Après hydratation, nous observons une bonne réponse clinique. La patiente refuse une hospitalisation pour hydratation. Aux urgences, nous ne pouvons pas effectuer une culture de selles à la recherche d'un agent infectieux car la patiente ne présente plus de diarrhée. Nous proposons une culture de selles à la maison en cas de persistance, qui sera envoyée en copie au médecin traitant. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre des nitrites et une leucocyturie. Nous retenons une cystite simple et nous mettons en place un traitement par Furadantin de 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. La patiente sort avec de la Furadantine de 100 mg 2x/jour et Perenterol en réserve. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hypertendue à 218 mmHg de systole sans symptôme clinique autre. Nous effectuons un examen clinique généralisé qui revient dans la norme. Nous prenons un avis chez le Dr. X, patiente asymptomatique avec un statut clinique normal. Nous administrons 20 mg de Nifédipine retard et débutons de l'Amlodipine de 5 mg 1x/jour dès demain. Nous effectuons un suivi tensionnel suite à l'administration de Nifédipine, qui montre une normalisation dans le temps de la pression aux alentours de 150 mmHg de systole, valeur habituelle de la patiente. Un bilan biologique montre des tests hépatiques pathologiques chez une patiente connue pour un adénocarcinome du côlon. Ils sont comparables aux précédentes valeurs. Nous ne notons pas de leucocytose et un syndrome inflammatoire à la baisse. Nous lui indiquons la modification du traitement. Elle devra consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente orientée, hémodynamiquement stable avec une saturation à 100% à l'air ambiant. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 71 bpm, axe normal à 44°, QRS fins à 80 ms, segment ST iso-électrique, pas d'onde T négative, transition de l'onde R en v4, QTc à 431 ms. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Un test de Schellong revient dans la norme au niveau tensionnel avec de légers vertiges à l'anamnèse. Nous stimulons la patiente à boire et prescrivons du NaCl 0.9 % de 250 ml rapide. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, elle est libre de rentrer à domicile. Nous profitons pour faire une intervention sur l'importance d'une bonne hydratation. Nous lui conseillons un rendez-vous rapproché chez le médecin traitant. La patiente est libre de rentrer à domicile.Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement, afébrile. Au vu des symptômes toujours présents, la patiente a eu son ultrason abdominal montrant la présence des ganglions mésentériques droits, appendicite non visualisée, ovaires sans particularité. La patiente a été vue par le chirurgien de garde, le Dr. X, posant le diagnostic de l'adénite mésentérique. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec un traitement symptomatique. Elle consultera son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Nous notons toutefois une légère insuffisance rénale AKIN I avec une créatinine à 104 umol/L. Le sédiment urinaire montre la présence de sang sans leucocyte. Nous effectuons un uro-CT qui montre une lithiase urinaire gauche de 2 x 2 x 2 mm au niveau de l'ostium. Nous notons une discrète dilatation urétérale avec un pyélon gauche à 28 mm, la présence de lithiases calicielles multiples bilatérales et la présence d'une néphrocalcinose dans le rein gauche compatible avec une cicatrice post-infectieuse. Aux urgences, la patiente reçoit une antalgie par Paracétamol et Buscopan 10 mg. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise un traitement conservateur avec Pradif, AINS et Dafalgan. La patiente doit filtrer ses urines. Elle sera revue en contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.04. Elle doit reconsulter les urgences si elle présente des signes infectieux dans l'intervalle. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Le bilan biologique revient aligné, ne montrant pas de CRP ou de leucocytose. Un sédiment urinaire revient propre et un test de grossesse est négatif. Nous prenons un avis chez le Dr. X qui nous propose d'organiser un contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le matin du 02.04 et de faire un ultrason de contrôle également, ce que nous organisons. La patiente reçoit un traitement symptomatique à base de Buscopan et de Dafalgan. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Le sédiment urinaire aux urgences revient positif avec des nitrites, une purée d'érythrocytes et des leucocytes incomptables. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose à 14.4 G/L. Nous retenons le diagnostic de cystite simple et débutons un traitement d'Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. En raison d'une prise de Monuril ce matin, le sédiment revient propre. Un test de grossesse revient négatif. Au vu d'une patiente toujours symptomatique avec une clinique d'infection urinaire, nous débutons un traitement d'Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Nous effectuons un dépistage de chlamydia et gonorrhée qui sera à pister par la gynécologue traitante. Nous conseillons à la patiente un contrôle gynécologique rapproché. Nous prescrivons également une antalgie par AINS, Dafalgan. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 56 bpm, axe normal à -1°, QRS fins à 88 ms, onde T négative en v1 à v4 non connue d'amplitude max à -0.4 mV, image de bloc de branche en v2, transition de l'onde R retardée entre v4 et v5, QTc aux limites de la norme à 452 ms. Un bilan biologique montre une légère leucocytose à 11.2 G/L sans syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique mesuré. Un test de Schellong revient négatif. En raison d'une modification de l'onde T non connue dans plusieurs dérivations, nous prenons l'avis du cadre de garde, le Dr. X, qui en raison de l'absence de symptômes de gravité, ne conseille pas de prise en charge supplémentaire. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un laboratoire est effectué et ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques reviennent dans la norme. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de gastrite aiguë. Un traitement par Ulcar et Buscopan et Tramal lui est administré aux urgences. Elle reçoit également une dose de charge de Nexium 80 mg iv ainsi que de la Novalgine 1g pour antalgie avec une bonne évolution. Nous prescrivons à la patiente un traitement d'IPP pour 1 mois avec suivi chez le médecin traitant si absence d'amélioration. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et eupnéique avec une bonne saturation à l'air ambiant. Un ECG de contrôle montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 87 bpm, axe normal à 36°, QRS fins à 72 ms, segment ST iso-électrique, bloc AV premier degré, transition de l'onde R précoce en v2, QTc à 481 ms. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Nous effectuons une radiographie du thorax suite à un test de grossesse négatif qui ne montre pas de foyer infectieux ou de pneumothorax. Au vu de la persistance de la dyspnée au repos durant le séjour, nous dosons les D-dimères en accord avec le Dr. X qui reviennent positifs à 2'555 ng/ml. Pour cette raison, nous effectuons un scanner thoracique qui ne montre pas de signe d'embolie pulmonaire ou de surcharge droite. Pas de signe inflammatoire visualisé. Nous prescrivons un traitement d'IPP pour 7 jours à la patiente. Elle prendra contact avec son opérateur le 29.04.2019. Le suivi sera fait par son cardiologue traitant. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente très algique mais hémodynamiquement stable. Elle reçoit du Voltaren 75 mg, Primpéran 10 mg, Paracétamol 1g, Morphine 4 mg. Un bilan biologique ne montre pas de leucocytose ou de syndrome inflammatoire. Les tests hépatiques sont dans la norme. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une infection avec 11-20 leucocytes par champ. Nous traitons la patiente par Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Un bladder scan post-mictionnel ne montre pas de résidu urinaire. Nous suspectons une coprostase. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen qui montre la présence de selles dans le cadre colique. Nous prescrivons un lavement de 1000 ml avec bonne réponse clinique. Nous conseillons à la patiente de bien s'hydrater et lui instruisons l'utilisation correcte du Movicol. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous rinçons la plaie à l'aide de NaCl 40 ml. L'exploration de plaie confirme l'absence de lésions de tendons fléchisseurs au 2ème doigt, nous faisons une suture avec de l'Ethilon 4-0 et nous effectuons un pansement simple épais.La patiente a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 26.04.2019 pour la réfection de son pansement. L'ablation des fils se fera chez son médecin traitant à 2 semaines. La patiente rentre à domicile en ne souhaitant pas d'ordonnance pour de l'antalgie car elle en a suffisamment chez elle. Aux urgences, nous suspectons une crise de goutte et demandons un laboratoire sanguin montrant une uricémie à 191 mmol/l, une créatininémie à 71 µmol/l et une absence de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l et leucocytes 8 G/l). Nous complétons le bilan avec une radiographie de l'orteil nous laissant suspecter une lésion de l'os sésamoïde médial du gros orteil du pied gauche. Au vu du bilan complété, nous excluons le diagnostic de crise de goutte, décidons de mettre en place une chaussure de Barouk avec des cannes pour marche en charge au seuil de la douleur et invitons Mr. Y à se présenter à la policlinique d'orthopédie à J1, le 12.04.2019, pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous suturons la plaie par un point simple à l'Ethilon 5.0 complété par des Stéristrips. Nous prescrivons de l'Algifor sirop en réserve et invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son pédiatre traitant à J5 pour l'ablation du fil. Arrêt de sport pour une semaine. Aux urgences, on retrouve un patient stable hémodynamiquement et afébrile. Il bénéficie d'un statut clinique ciblé qui montre un patient déshydraté. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire isolé avec une CRP augmentée, sans leucocytose chez un patient hémoconcentré. On note également une insuffisance rénale aiguë sur chronique de probable origine pré-rénale. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 82 bpm, axe normal à 3°, QRS fins à 88 ms, segment ST isoélectrique, on note une onde T négative en V4, V5, V6 chez un patient avec diagnostic d'infarctus il y a 1 mois. Transition de l'onde R en V3, QTc à 414 ms. Une radiographie du thorax ne montre pas de signe infectieux. Un sédiment urinaire revient propre sans présence de nitrite. Nous ne pouvons effectuer de culture de selles aux urgences. Durant son séjour aux urgences, nous réhydratons Mr. Y à l'aide de NaCl 0.9 % 1500 ml et le stimulons à une consommation orale. Mr. Y est afébrile durant l'entier de son séjour. Nous prenons un avis chez le Dr. X, de médecine interne. Au vu d'une clinique stable et d'un patient non plaintif, nous retenons le diagnostic de diarrhées sur probable gastro-entérite. Nous n'avons pas d'indication aiguë à hospitaliser Mr. Y. Nous conseillons au médecin traitant un suivi clinique avec stimulation de la réhydratation et la réalisation d'un bilan biologique de contrôle des paramètres inflammatoires d'ici deux jours. Mr. Y est libre de rentrer à l'hôpital de Marsens. Aux urgences, on retrouve un patient stable hémodynamiquement et apyrétique. Le bilan biologique et urinaire sont alignés. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un US abdominal demain en ambulatoire avec suivi clinique. Un avis chirurgical sera à prendre en fonction du résultat de l'ultrason. Mr. Y reçoit une antalgie par AINS et Dafalgan ainsi qu'une réserve de 50 mg de Tramal. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, on retrouve un patient stable hémodynamiquement. Un statut ciblé revient dans la norme. Nous effectuons un sédiment urinaire qui revient aligné. Nous prenons un avis chez le Dr. X, chirurgien, qui préconise un avis urologique. Le Dr. X nous indique qu'il n'y a rien de plus à faire en urgence mais que Mr. Y nécessite un contrôle chez un urologue dans 7 à 10 jours. Mr. Y est informé qu'il doit stopper toute activité sexuelle et éviter le vélo 3 jours avant son contrôle chez l'urologue de son choix. Mr. Y est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, on retrouve une patiente asymptomatique et stable hémodynamiquement. Au vu de l'histoire de choc anaphylactique et du traitement reçu par la patiente, nous considérons un choc anaphylactique. Pour cette raison, nous gardons la patiente en surveillance 6 heures post-traitement de Tavegyl, Epipen et Solumedrol. Durant les 6 heures, la patiente reste stable et sans plainte. Nous instaurons un traitement d'Aerius 5 mg 1x/jour pour 10 jours additionné par du Xyzal 5 mg 0-0-1-0 1x/jour pour 5 jours. La patiente reçoit également un tube d'Epipen. Le suivi sera fait par le médecin traitant. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, on retrouve une patiente hémodynamiquement stable. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 85 bpm, axe normal à 54°, QRS fins à 78 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 417 ms. Un test de Schellong revient négatif. Nous hydratons la patiente avec 500 ml de NaCl i.v. Elle est asymptomatique durant son séjour aux urgences. Un bilan biologique revient aligné. La patiente est libre de rentrer à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant au besoin. Aux urgences, on retrouve une patiente stable hémodynamiquement, afébrile. Nous effectuons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 59 mg/l sans leucocytose. En raison des multiples plaies de morsures et des tuméfactions sur les mains, nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui propose une désinfection avec bandage et attelle Edimbourg des côtés. Il propose également une hospitalisation pour antibiothérapie iv, surveillance clinique et contrôle biologique. À noter que la patiente allaite un enfant de 5 mois. Après téléphone avec la garde de gynécologie de Fribourg, elle peut recevoir la Co-Amoxicilline en iv et poursuivre l'allaitement. La patiente, refusant l'hospitalisation, nous effectuons une dose de charge de 2.2 g iv de Co-Amoxicilline aux urgences. Elle doit poursuivre son traitement habituel ce soir. Elle sera vue en contrôle demain matin à 08H00 pour un contrôle clinique et biologique. D'ici là, elle est invitée à se présenter à l'hôpital en cas de péjoration de la situation et d'apparition de symptômes infectieux. La patiente est libre de rentrer à domicile à sa demande. Aux urgences, on retrouve une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 61 bpm, axe normal 48°, QRS fins 88 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3, QTc 384 ms. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de signe de pneumothorax. Nous prescrivons une antalgie à la patiente et du repos. Elle doit reconsulter son médecin traitant en l'absence d'amélioration de la symptomatique. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences : Prednisone 60 mg en dose unique. Cétirizine 1x/jour jusqu'à amélioration des symptômes. Application 4x/jour de Dermovate crème. AINS pour douleurs. Reconsultation si péjoration clinique, fièvre. Aux urgences, rappel antitétanique. Désinfection, exploration, ligature d'une veinule. Rapprochement de la peau par deux points de Prolène 2/0. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Poursuite du Xarelto déjà en place pour une fibrillation auriculaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 01 au 05.04.2019, avec relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg/jour du 05 au 07.04.2019 inclus. Aux urgences : soulagement des douleurs avec Dafalgan 1 g, Voltaren 50 et Morphine 10 mg PO, puis O2 aux lunettes 12 L. RAD avec antalgie en réserve. Patiente avertie de reconsulter en cas de céphalée avec troubles neurologiques ou céphalées inhabituelles. IRM en ambulatoire dès que possible. Nous proposons à la patiente d'effectuer un contrôle de la fonction de la thyroïde chez son médecin traitant au vu de l'exophtalmie.Aux urgences, Temesta 1 mg x3, Dormicum 7.5 mg per os. Consilium psychiatrie (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, suivi organisé en ambulatoire, traitement par Mydocalm et Distraneurine. Surveillance la nuit aux urgences. Suite organisée en ambulatoire avec le CPS. Consultation chez le Dr. X au CPS le 10.04 à 15h00. Dans l'intervalle, nous lui donnons le numéro d'urgences psychiatriques. Aux urgences, un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose et il revient aligné. En raison de l'absence de leucocytose, nous dosons des D-dimères qui reviennent positifs à 1723 ng/ml. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise de réaliser un ultrason doppler veineux. L'ultrason doppler confirme une thrombo-phlébite superficielle sur le trajet de la grande saphène, s'étendant sur 10 cm proximal et distal du genou sur la face interne du genou. Pas d'atteinte du réseau profond. Nous décidons de traiter la patiente par Brufen 400 mg 3x/jour pendant 3 jours et à l'aide de crème Hirudoïd. La patiente sera revue pour un contrôle clinique le mardi 23.04.2019 à la filière des urgences ambulatoires. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un examen clinique est rassurant. L'examen ne permettant pas d'exclure une fracture, nous effectuons une radiographie du pied gauche qui revient dans la norme. Nous prescrivons du repos et moins d'exercices pour quelques jours ainsi qu'une bande élastique. Elle est invitée à reconsulter un médecin si absence d'amélioration de la situation. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un status clinique ciblé ne permet pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui diagnostique une contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne sur choc direct. Il propose un traitement par chaussure Barouk et cannes anglaises. Nous prescrivons au patient un traitement antalgique par AINS, Sportusal Emgel et Dafalgan. Il reçoit également un arrêt de travail de 10 jours. Il sera revu par son médecin traitant à 10 jours. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un status clinique ciblé permet de diagnostiquer un kyste synovial de l'articulation métacarpo-phalangienne du 3ème doigt à gauche asymptomatique et non compliqué. Nous rassurons le patient sur la nature de son mal et lui proposons de prendre rendez-vous à distance à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un status clinique met en avant une conjonctivite bilatérale dont nous suspectons une origine allergique. Nous prenons un avis chez le Dr. X, de médecine interne, qui au vu de la relation temporelle avec la pose de cils et de l'absence de signes de gravité conclut à une conjonctivite allergique bilatérale suite à la pose de faux-cils. Nous conseillons à la patiente l'application régulière de compresses de thé noir. Nous lui prescrivons du Tobradex et des larmes artificielles. La patiente sera vue en contrôle dans deux jours chez son médecin traitant. Elle reçoit également un arrêt de travail d'ici-là. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un status clinique ne montre pas de déficit. Nous suturons la plaie comme suit : désinfection par Bétadine, champ stérile, anesthésie en bague, rinçage par aiguille boutonnée, exploration sans atteinte des structures nobles, 2 points de suture simples par Ethilon 5.0, pansement. Le contrôle de plaie à 48 heures se fera chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Nous prescrivons une antalgie par AINS, Dafalgan. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un status clinique ne permet pas d'exclure une fracture. Nous effectuons un contrôle radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous effectuons un pansement avec désinfection par Bétadine, compresse et Cofix. Le patient ira en contrôle à 48 heures chez son médecin traitant. Il bénéficie d'une antalgie par AINS, Dafalgan. Nous lui prescrivons un arrêt de travail de 2 jours et effectuons un rappel du vaccin anti-tétanos. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un status clinique ne permet pas d'exclure une fracture. Pour cette raison, nous effectuons une radiographie du pied qui montre un état arthrosique de plusieurs structures mais pas de lésion nouvelle. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui confirme l'absence de fracture. Nous traitons le problème par AINS et Dafalgan. Nous prescrivons des cannes anglaises avec charge selon douleurs. Le patient est libre de rentrer à domicile, la suite du traitement sera faite par le médecin traitant. Aux urgences, une désinfection avec Hibidil a été faite. L'exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate et sous MEOPA ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous avons rincé avec du NaCl et suturé avec 2 points d'Ethilon 4.0 sous MEOPA. Nous conseillons un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures et d'enlever les fils chez le pédiatre dans 14 jours. Aux urgences, une radiographie nous permet d'exclure une lésion osseuse. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de contusion du genou droit et mettons en place une bande élastique, antalgie et AINS au domicile avec arrêt du sport pour 10 jours. La patiente sera revue à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. En raison d'un panaris débutant sur l'index de la main gauche, nous prescrivons également un traitement par Dakin 3x/jour et invitons la patiente à consulter aux urgences en cas d'aggravation de la symptomatologie. Aux urgences : Xyzal 5 mg, Prednisone 60 mg p.o. Xyzal 5 mg pendant 3 jours. Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Consultation allergologique recommandée pour élucidation de l'allergène causal. Aux urgences : 20 mg Lasix i.v. ATT : Lasix Suivi poids Aux urgences : • 20 mg Lasix Aux urgences : • 4 mg Tavegyl i.v. • 125 mg Solumedrol i.v. Attitude : • Xyzal et Prednisone pour 5 jours • Consultation allergologique à prévoir. Explications données au patient par le médecin. Avant de discuter d'une nouvelle intervention, j'aimerais tenter une infiltration sous-acromiale pour calmer les douleurs et voir à quel point nous arriverons à rééduquer l'épaule avec cette mesure. L'infiltration est programmée pour le 26.04.2019. Vu les douleurs importantes, je le mets en incapacité de travail à 50 % pour les 3 prochains mois. Rendez-vous pour l'infiltration le 26.04.2019. Rendez-vous après l'infiltration : 22.05.2019. Avant de discuter d'une reprise de l'épaule gauche, je préconise une infiltration. Il va nous recontacter pour fixer cette infiltration. Pas d'arrêt de travail de ma part. Avant que je discute chirurgie, je discute des options thérapeutiques notamment conservatrices, sans intervention, voire excision du kyste. Je ne peux pas retenir une indication chirurgicale formelle. Il me semble logique d'abord d'attendre l'évolution spontanée. J'explique à la patiente les risques inhérents à l'intervention comme notamment une récidive de kyste et le risque lié à la voie d'abord dans une zone anatomique légèrement délicate. Elle va réfléchir à ces propositions. J'ai programmé un rendez-vous d'ici 2 mois le 24.06.2019 pour refaire le point. Avant que je discute chirurgie, je préconise une infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche pour calmer les douleurs du patient. Par la suite, on discutera de la prise en charge. L'infiltration est prévue le 10.05.2019. Avant que je discute d'une attitude chirurgicale, je préconise tout d'abord un traitement conservateur avec infiltration sous-acromiale et renforcement de la coiffe de rotateurs. Dans un 2ème temps, en cas d'échec de ce traitement, une attitude plus agressive, avec notamment tentative de réinsertion du sus-épineux et resurfaçage de la tête humérale pourrait être envisagée.L'infiltration sous-acromiale est programmée pour le 03.05.2019. Avant que l'on discute d'une chirurgie à gauche, je veux d'abord bilanter la situation par une IRM à droite le 26.4.2019 pour faire le point. Je reverrai le patient suite à cet examen le 3.5.2019. Une fois que l'on aura fait le bilan des 2 épaules, on discutera de la priorité d'une prise en charge. Avant-bras D : AMO plaque et vis le 27.03.2019. AVB à terme 38 5/7 SA, PDN 3,440 g, pas de problèmes péri-post-nataux. AVB à terme. Une bronchite spastique, quelques otites. AVB à 37 3/7, Apgar 9/10/10, PN 2450 g, TN 42 cm, PC 31 cm. Conjonctivite bactérienne gauche à 1 semaine de vie. OMA gauche sur IVRS en février 2019. Soins de nez + rinosedine 0.05%. Amoxicilline 50 mg/kg/j pdt 10 j. Dafalgan q6h 80 mg. Difficultés alimentaires sur problème d'antalgie. AVB chez une patiente 2G2P à 41 SA après provocation pour un oligoamnios pour terme dépassé 04.08.2016. AVB 2012. Herpès labial sévère le 16.09.2016. Chute accidentelle le 03.04.2018, avec : • contusion de l'épaule droite. • contusion du poignet droit. • contusion de la colonne cervicale, colonne lombaire, sacro-iliaque droite. AVB en 2015. GNE avec curetage en 2018. AVB spontané avec Apgar 9/10/10 et pH 7.32/7.36. Sérologies : Rub pos, CMV pos, HIV nég, HBS nég, TPHA nég, HBC nég, Strepto B nég, AC nég. Difficultés alimentaires du nouveau-né avec perte pondérale de 10 %, DD : immaturité, hyperbilirubinémie. Gazométrie 16.08 : pH 7,38, pCO 5,6 kPa, bic 25 mmol/l, EB -0,1 mmol/l, lact 1,5 mmol/l, gluc 4,4 mmol/l, Na 145 mmol/l, K 4,4 mmol/l. Labo : bili totale 274 umol/l, CRP < 5 mg/l, Leuco 11 G/l sans DG, Hb 182 g/l, Thrombo 350 G/l. Suivi alimentation. SGN du 17. au 19.08.14. Saturation en continu du 17. au 19.08.14. Hypernatrémie (max. 145 mmol/l) sur déshydratation. Rehydratation PO. Hyperbilirubinémie néonatale (bili totale max 280 umol/L) sans besoin de photothérapie. Souffle systolique 2/6 bénin. Saturation pré-/post-ductale : 100 %. Tension aux 4 membres : sp. Suivi clinique. NNT née à 38 1/7 SG avec PN 2980 g (P25-50), TN 48 cm (P10-25), PCN 32 cm (P3-5). A l'entrée : 38 4/7 SG avec P 2686 g (P10-50), T 48 cm (P10-50), PC 32.5 cm (P50). Konakion à J0 (maternité) et J4 (sage-femme). OEA passés ddc (maternité). Guthrie à J4. Oleovit 1 goutte 1x/jour dès J4. AVC. AVC. AVC aigu fronto-pariétal G dans le territoire sylvien G d'origine probablement cardio-embolique chez porteur de valve mécanique sous Marcoumar le 14.04.2019. • Symptomatologie : aphasie de production, parésie de la main D. • NIHSS : initial 0 point, à 24 h 0 point, à la sortie 0 point. DD : artério-artériel (dyslipidémie). AVC artère cérébrale moyenne à la jonction M2-M3 le 25.04.2019. AVC avec cécité G séquellaire. PTH D en 2016. AVC cérébelleux avec ataxie statique uniquement. Duplex carotides. Angio IRM. Holter. (echo coeur ?). Sortis 40 mg. Aspirine 500 mg iv, Aspirine 100 mg po/jour. Lit strict 48 h. Remplacement PTH G (céramique-céramique) 2001 (1e en 96). s/p TURP 1996 avec récidive de l'agrandissement de la prostate en 2006. s/p appendicectomie, s/p amygdalectomie. Hémorroïdes internes 2003. Mastoidectomie sur mastoidite durant l'enfance. AVC cérébelleux ischémique en 2010. Ostéosynthèse de la malléole interne G en 1971. Status post luxation du coude. AVC cérébelleux ischémique gauche subaigu avec : • 2 lésions ischémiques cérébelleuses gauche. • NIHSS 0. • Nécrose caséeuse de l'anneau mitral postérieur. • FOP avec shunt modéré gauche-droit. AVC cérébelleux ischémiques gauche subaigus probablement d'origine embolique le 03.04.2019 : • NIHSS 0. • Nécrose caséeuse de l'anneau mitral postérieur. • FOP avec shunt modéré gauche-droit. • Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et des troncs supra-aortiques. AVC d'allure subaigu constitué hippocampe droit et thalamique droit le 31.03.19 : • probablement d'origine cardio-embolique sur FA nouvelle. AVC du pont droit sur probable thrombi de l'artère vertébrale droite avec le 04.04.2019 : • Trouble de l'équilibre à la marche (tangage vers la droite) avec ataxie du MID. • NIHSS 3 à l'entrée, NIHSS 1 à la sortie SIC. AVC en 2013. Double AIT sylvien G le 03.03.2016. • Probablement non embolique. • Dysarthrie et parésie MSD transitoire. • Foramen ovale perméable. AVC en 2013. Double AIT sylvien G le 03.03.2016. • Probablement non embolique. • Dysarthrie et parésie MSD transitoire. • Foramen ovale perméable. Récidive de hernie discale L4-L5 G sur discopathie sévère L4-L5. • Status post cure de hernie discale L4-L5 paramédiane G en septembre 2013. Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50). Discectomie L4-L5 complète par abord MIS, libération radiculaire et mise en place d'une cage TFIF Juliet 9 mm/6°, pré-remplie au Cerasorb. Greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb. (OP le 13.07.2019). Dexaméthasone en schéma dégressif à poursuivre jusqu'au 28.07.2018. AVC frontal droit et AVC subaigu pontique droit le 16.03.2019. • Troubles de l'équilibre et parésie du membre supérieur gauche. • NIHSS 0 point à l'entrée en SU monitorée. • CT scan cérébral le 16.03.2019. • IRM cérébrale le 18.03.2019. • Evaluation neuropsychologique le 21.03.2019 : légères difficultés exécutives et fatigabilité, pas d'indication à une réadaptation neuropsychologique. • Avis neurologie (Dr. X) le 26.03.2019 : discuter anticoagulation selon résultats du Holter et R-test si négatif, mais si tout cela reste négatif, préconiser Clopidogrel à vie plutôt que l'aspirine cardio. • Holter du 18.03 au 21.03.2019 : négatif, R-test sur 7 jours. • Duplex vaisseaux transcrâniens et précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : sténose de bas degré de la carotide int. D, au vu de discrépance avec image CT, indication à traitement médicamenteux maximal, pas chirurgical pour le moment, occlusion a. vertébrale D en V1-V2 avec reprise du flux en V3. contrôle strict des facteurs de risque, augmentation statine à 80 mg/jour, stop tabac. Contrôle dans 3 mois en neurovasculaire pour Doppler. Si récidive AIT ou AVC, discuter traitement chirurgical. AVC frontal et pariétal D, très probablement cardio-embolique le 04.10.2017. Blépharoconjonctivite D en octobre 2017. Prostatectomie en 1995. Embolie pulmonaire multisegmentaire en 1994. TVP D en 1991. Sténose oesophagienne dilatée par endoscopie en 1982. Chirurgie au niveau de la jambe variqueuse à gauche en 1976. Status post cholécystectomie. AVC hémorragique fronto-pariétal gauche sur rupture d'anévrisme mycotique de l'ACM G le 24.09.2018, dans un contexte d'endocardite bactérienne. • Athéromatose du segment intra-caverneux des artères carotides internes, avec thrombus flottant de chaque côté ; sténose focale et occlusion vertébrale gauche dans son segment V4. Clinique actuelle : aphasie mixte à prédominance motrice, troubles attentionnels, troubles exécutifs aussi bien cognitifs que comportementaux. AVC hémorragique fronto-pariétal gauche sur rupture d'anévrisme mycotique de l'ACM le 24.09.2018, dans un contexte d'endocardite bactérienne. • Athéromatose du segment intra-caverneux des artères carotides internes, avec thrombus flottant de chaque côté ; sténose focale et occlusion vertébrale gauche dans son segment V4. • FDRCV. • Dyslipidémie (LDL à 4.10 le 05.10). • Tabagisme actif à 40 UPA. • Hypertension artérielle traitée. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : Aphasie mixte, troubles mnésiques antérograde et du travail, troubles praxiques, légers troubles attentionnels et troubles exécutifs avec persévérations. AVC hémorragique pariéto-occipital gauche le 24.04.2019, avec : • hémianopsie ipsilatérale homonyme, état confusionnel aigu • NIHSS 4 points à l'admission et tout au long du séjour AVC hémorragique temporo-insulaire et thalamique gauche avec hémo-ventriculie (3ème ventricule) le 11.02.2019, d'origine hypertensive probable avec: • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation (avec contribution probable du diagnostic supplémentaire 1): discret hémiparésie-hémiataxie facio-brachio-crurale D à prédominance facio-brachiale, hémisyndrome sensitif superficiel et profond D, quadranopsie homonyme latérale inférieure D, héminégligence D, syndrome de Gerstmann, simultanagnosie, troubles mnésiques, exécutifs, praxiques légers, troubles du schéma corporel hémicorps D (MSD++), aphasie mixte légère. AVC il y a 6 ans. AVC ischémique. AVC ischémique aigu au niveau du bras postérieur de la capsule interne gauche le 10.06.2013. AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéral et occipital droit. AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéral et occipital droit dans le territoire postérieur d'origine indéterminée le 18.03.2019. • Symptomatologie: vertiges, nausées / vomissements, troubles de la marche, ataxie de l'hémicorps gauche • Clinique à l'entrée : possibles troubles exécutifs légers, probable atteinte mnésique légère, syndrome cérébelleux cinétique bilatéral prédominant à G, hémianopsie latérale homonyme G AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéral et occipital droit d'origine indéterminée le 18.03.2019. • Symptomatologie: vertiges, vomissements, troubles de la marche, syndrome cérébelleux statique et ataxique G > D • NIHSS à l'entrée: 1 point, NIHSS à la sortie: 1 point • MIF 47 points AVC ischémique aigu cérébelleux G punctiforme d'origine artério-artérielle probable dans le contexte d'une plaque mixte non sténosante de l'artère vertébrale G le 01.11.2018. • ralentissement psycho-moteur sur origine mixte dans contexte de l'AVC cérébelleux Cavernome du pédoncule cérébral D, anévrisme du tronc basilaire. Hernie hiatale traitée par Oméprazole 40 mg, Ulcar et Iberogast. AVC ischémique aigu cérébelleux G punctiforme d'origine artério-artérielle probable dans le contexte d'une plaque mixte non sténosante de l'artère vertébrale G le 01.11.2018. • ralentissement psycho-moteur sur origine mixte dans contexte de l'AVC cérébelleux Cavernome du pédoncule cérébral D, anévrisme du tronc basilaire. Hernie hiatale traitée par Oméprazole 40 mg, Ulcar et Iberogast. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : Composante valvulaire: • Insuffisance aortique sévère • Insuffisance mitrale modérée • Dysfonction VG modérée avec FEVG : 35-40% ETT du 05.11.2018 : IM modérée et IA sévère mais dilatation du VG et dysfonction systolique : FE 38 % (Dr. X) 18.02.2019 : implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de type CoreValve Evolut Pro 29 mm par voie percutanée transcarotidienne G. ETT péri-opératoire du 19.02.2019 (Dr. X) : bon positionnement de la valve, fuite modérée en fin de processus. Bon fonctionnement initial. Complications post-procédure : • Insuffisance para-prothétique résiduelle • Hyperkaliémie sur diurétique Composante rythmique : • BAV 1er degré & BBDc avec insuffisance cardiaque chronique d'origine mixte (HTA, valvulaire) 07.02.2019 : mise en place prophylactique d'un pacemaker (Biotronik Edora 8 DRT, mode DDDR) • Mise en place prophylactique d'un pacemaker (Biotronik Edora 8 DRT, mode DDDR) (Dr. X) 21.02.19-21.03.19 : réadaptation CV avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie AVC ischémique aigu cérébelleux vermien le 26.03.2019 d'origine artério-artérielle probable. • Symptomatologie le 26.03.2019 : hémisyndrome moteur facio-brachial G avec dysarthrie transitoire, quadranopsie supérieure droite séquellaire • NIHSS à 2 à l'admission, NIHSS à 2 à la sortie • MIF motrice à 74 points AVC ischémique aigu constitué à l'IRM le 17.04.2019. AVC ischémique aigu dans la région inter-pédonculaire en paramédian gauche le 04.04.2019. • vertiges AVC ischémique aigu dans la région péri-rolandique et au niveau de la corona radiata à droite d'origine probablement cardioembolique : • hémisyndrome moteur brachio-crural gauche à prédominance brachiale associé à une héminégligence sensitive G • NIHSS à 3 à l'entrée à l'étage • maintien à domicile impossible au vu des troubles moteurs et d'équilibre secondaires AVC ischémique aigu dans le centre semi-ovale bilatéral le 09.03.2019 d'origine indéterminée. DD : sur état pro-coagulant (syndrome de Trousseau), cardio-embolique • symptômes : dysarthrie, hémianopsie homonyme latérale droite • thrombolyse intra-veineuse par rtPA le 09.03.19 • NIHSS : 7p à l'entrée, 5p après thrombolyse iv, 0p dès le 10.03.2019 AVC ischémique aigu dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite le 03.02.2019 : • d'origine indéterminée. • bilan cardiologique sans particularité (Holter 72h et échographie cardiaque). • bilan immunologique (ANCA, ANA, facteurs antinucléaires et anticorps antiphospholipides) négatif le 05.02.2019. • bilan infectiologique (Lyme et VIH) et hématologique négatif. • anticorps B2-glicoprotéine IgG positif le 06.03.2019 (positivité isolée par rapport aux autres anticorps antiphospholipides). • clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche à M3+, ralentissement psychomoteur. AVC ischémique aigu de la médulla oblongata. AVC ischémique aigu de la médulla oblongata (partie latérale du bulbe droite), d'origine indéterminée le 08.02.2019. • Avec AVC ischémique cérébelleux d'allure ancienne à droite • IRM du 14.02.2019 : lésion ischémique de la médulla oblongata probablement plus tuméfiée que sur le comparatif • Bilan cardiologique (Holter 72 h 20.02.2019) : pas de trouble de rythme • Prophylaxie secondaire avec Atorvastatin 40 mg dès 13.02.2019 (cible LDL 1.8 %, ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : syndrome de Wallenberg incomplet avec atteinte vestibulaire droite, syndrome de Claude Bernard Horner droit (myosis résiduel), hémihypoesthésie à la douleur et à la température à G (excluant la face), atteinte du IX et du X probablement à D, syndrome cérébelleux surtout statique, également cinétique G et oculaire (nystagmus multidirectionnel), hémiparésie G (majorée dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1), douleurs neurogènes. AVC ischémique aigu de l'artère choroïdienne antérieure gauche avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre (chute le 29.03.2019) • Aphasie séquellaire • Tests de la cognition du 04.04.2019 : MMS à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 14/15 AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artérielle probable DD cardio-embolique. • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 avec : • tassement D12 le 28.03.2019 atraumatique • essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • IRM dorso-lombaire le 01.04.2019 • dernière densitométrie osseuse en juillet 2015 (Dr. X) : ostéopénie diffuse Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) • coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019.DAP : légère gastrite chronique non-active non-spécifique de la muqueuse antro-fundique • Helicobacter négatif Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011 Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013 Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010 • Vertébroplastie avec Resilience 5 cc transpédiculaire gauche L5 Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015 Adénome surrénalien gauche non sécrétant depuis 2010 Kyste ovarien gauche Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite) Ostéoporose AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artériel probable DD cardio-embolique • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées • NIHSS initial : 0 point, à 24h : 0 point, à la sortie de la Stroke Unit à 0 point • MIF motrice à 77 points Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 avec • Tassement D12 le 28.03.2019 atraumatique • Essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • IRM dorso-lombaire le 01.04.2019 • Contrôle à la policlinique du Spine Team le 16.04.2019 à 10:40 à l'HFR • Dernière densitométrie osseuse en juillet 2015 (Dr. X) : ostéopénie diffuse Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 pour un • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon : • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) • coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme. Suspicion d'adhérences abdominales. Polype rectal de 1 cm de large en 2011 Bulbite duodénale en 2011 Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 • DAP : légère gastrite chronique non-active non-spécifique de la muqueuse antro-fundique • Helicobacter négatif Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011 Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013 Occlusion de l'artère sous-clavière droite en 2007 Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010 • Vertébroplastie avec Resilience 5 cc transpédiculaire gauche L5 Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015 Appendicectomie en 2006 AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artériel probable DD cardio-embolique • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 avec • Tassement D12 le 28.03.2019 atraumatique • Essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • IRM dorso-lombaire le 01.04.2019 • Dernière densitométrie osseuse en juillet 2015 (Dr. X) : ostéopénie diffuse Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon : • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) • coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 • DAP : légère gastrite chronique non-active non-spécifique de la muqueuse antro-fundique • Helicobacter négatif Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011 Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013 Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010 • Vertébroplastie avec Resilience 5 cc transpédiculaire gauche L5 Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015 Appendicectomie en 2006 AVC ischémique aigu mineur cérébelleux vermien le 03.04.2019 • nouvelle symptomatologie : vertiges, ataxie de l'hémicorps gauche (MSG > MIG) • NIHSS le 03.04.2019 à 3 points, NIHSS à la sortie : 1 point AVC ischémique aigu mineur pontique et cérébelleux droit le 27.03.2019 d'origine artério-artérielle probable DD cardio-embolique à J5 post coronarographie et cathéterisme gauche-droit • Symptomatologie : dysarthrie, diplopie transitoire • NIHSS initial : 1 (dysarthrie), NIHSS à 24h à 1 point, NIHSS à J7 à 3 points (cf diagnostic dans l'onglet complications), NIHSS de sortie à 1 point • MIF motrice à 75 points AVC ischémique aigu mineur pontique paramédian droit le 26.03.2019 d'origine cardio-embolique probable DD : microangiopathique, lacunaire • symptomatologie : vertiges, nystagmus multidirectionnel, diplopie • NIHSS initial : 0 point • occlusion connue de l'artère carotide interne gauche AVC ischémique aigu occipital droit, thalamique postérieur D et cérébelleux bilatéralement le 18.01.2019 avec occlusions de l'art. cérébelleuse supérieure G et de l'art. cérébrale postérieure G d'origine artério-artérielle AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018 AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire S/p OP radius avec greffe tibiale AVC ischémique aigu pontique paramédian D d'origine artério-artérielle sur occlusion de l'artère vertébrale D et du tronc basilaire le 04.04.2019 • Symptomatologie : trouble de l'équilibre, nystagmus vertical, dysarthrie, ataxie du MSG • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à 24 heures à 3 points, NIHSS de sortie : 2 points • MIF motrice à 32 points AVC ischémique aigu pontique paramédian droit d'origine microangiopathique probable le 02.04.2019 DD athéromateuse sur sténose non significative du tronc basilaire • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial G, dysarthrie, troubles de l'équilibre. • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à l'admission aux SI à Fribourg à 3 points, NIHSS à 24h à 2 points, NIHSS de sortie à 0 point • MIF à 91 points AVC ischémique aigu sylvien antérieur droit d'origine indéterminée le 09.02.2019 : • Symptomatologie : dysarthrie, hémiparésie facio-brachiale à gauche • NIHSS initial : 4 points ; NIHSS à 24h : 2 points ; NIHSS de sortie : 2 points • MIF 31 points • Thrombolyse 61.2 mg le 09.02.2019 à 14h15 AVC ischémique aigu sylvien antérieur gauche superficiel sur occlusion M3 de l'ACM gauche le 27.03.2019 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale • Avec transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie initiale : aphasie globale avec mutisme, parésie faciale droite • Thrombolyse intraveineuse par rtPA à dose standard (54 mg) débutée à 09h57 le 27.03.2019 • NIHSS initial à 7 points, post-thrombolyse IV à 7 points, à 24 heures à 4 points, à la sortie à 4 points • MIF motrice à 36 points • Hospitalisation en Stroke Unit du 27.03.2019 au 03.04.2019 AVC ischémique aigu sylvien D d'origine artério-embolique probable dans le contexte d'une sténose carotidienne droite le 16.03.2019 DD cardio-embolique • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale G, dysarthrie, héminégligence G • Thrombolyse intraveineuse par rtPA le 16.03.2019 à 16h10 • NIHSS d'entrée à 11, NIHSS 6 post-lyse, NIHSS à 24h à 6 points, NIHSS à la sortie de la Stroke Unit à 4 points • MIF à 18 points AVC ischémique aigu sylvien D sur occlusion M2 le 29.04.19 d'origine indéterminée DD : cardio-embolique, artério-artériel. • Symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial G, ataxie MSG, héminégligence G. • NIHSS initial à 5. NIHSS à 3h à 2. NIHSS à 12h à 2. NIHSS à 24h à 0.AVC ischémique aigu sylvien droit complet sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite au niveau M1 le 28.03.2019 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • symptomatologie initiale: héminégligence gauche, dysarthrie, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural G • Transfert à l'Inselspital pour thrombectomie TICI 2c avec recanalisation complète le 28.03.2019 • NIHSS initial à 18 points, NIHSS à la sortie de l'inselspital à 3 points, NIHSS de sortie de la Stroke Unit: 3 points AVC ischémique aigu sylvien G superficiel sur occlusion du segment M3 de l'ACM gauche le 27.03.2019 d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale avec transformation hémorragique secondaire • Clinique à l'entrée en Neuroréadaptation: Aphasie mixte modérée (évoluant vers une aphasie transcorticale mixte), dysarthrie, discret hémisyndrome pyramidal droit à prédominance brachiale. AVC ischémique aigu sylvien G sur occlusion M3 le 29.04.19 d'origine indéterminée DD: Cardio-embolique, artério-artériel. • Symptomatologie: Dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial G, ataxie MSG, héminégligence G. • NIHSS initial à 4. NIHSS à 3h à 2. • Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 29.04.2019, débutée à 14h40. AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine artério-artérielle le 05.04.2019 : • dans un contexte de maladie cérébrovasculaire athéromateuse et sténo-occlusive • symptomatologie initiale: Hémianopsie homonyme latérale supérieure droite, hémisyndrome sensitif et ataxique du MSD • avec un NIHSS à Payerne 1 point, à l'arrivée aux soins intensifs à 3 points, à la sortie à 0 points AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide commune et de l'artère cérébrale moyenne G le 07.04.2019, d'origine artério-artérielle probable DD: actinique status-post radiothérapie, paranéoplasique • FRCV: artériopathie des membres inférieurs (occlusion de l'artère iliaque G et fémorale G, sténose artère fémorale commune D) et tabagisme actif à 50 UPA • Symptomatologie initiale: hémi-syndrome facio-brachial D, héminégligence visuelle et dysarthrie sévère • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 07.04.2019 • IRM cérébrale le 07.04.2019: occlusion de la carotide interne G, occlusion M1 ACM G, mismatch perfusion - diffusion dans le territoire sylvien G avec une partie déjà constituée sur les séquences FLAIR • Thrombectomie TICI 2b et stenting de l'artère carotide interne G le 07.04.2019 avec complication de la thrombectomie: asystolie de courte durée, normalisée avec adrénaline i.v. • NIHSS initial à 11 points le 07.04.2019 • NIHSS à 8 points le 19.04.2019 • MIF motrice à 14 points AVC ischémique aigu sylvien gauche sur sténose M3 d'origine cardio-embolique le 18.03.2019 sur fibrillation auriculaire intermittente avec transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie: Aphasie globale, héminégligence droite • Thrombolyse intraveineuse par rtPA 65.7 mg débutée à 17h01. • NIHSS initiale 9 pts, NIHSS post-lyse à 8 points, NIHSS à 24h à 8 points, NIHSS à la sortie à 7 points • MIF motrice à 36 points AVC ischémique aigu sylvien postérieur et jonctionnel gauche d'origine artério-artérielle sur sténose serrée de la carotide interne G (> 90%) le 05.04.2019 avec: • Sténose à 70%-80% de l'artère carotide interne D et sténose distale de l'artère vertébrale gauche, asymptomatique • symptomatologie initiale: Hémianopsie homonyme latérale supérieure droite, hémisyndrome sensitif et ataxique du MSD • NIHSS à Payerne 1 point, à l'arrivée aux soins intensifs à 3 points, à la sortie à 0 point AVC ischémique aigu sylvien profond gauche AVC ischémique aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique le 10.03.2019 d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle • symptomatologie: aphasie de production et de compréhension, hémisyndrome moteur droit • NIHSS initial à 13 points, NIHSS à l'entrée à 7 points, NIHSS à la sortie à 7 points: Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural D, avec aphasie mixte, partiellement orientée, troubles exécutifs, mnésiques, attentionnels, du langage avec paraphasies phonétiques et dysarthrie (difficile au vu des troubles de la compréhension de la patiente). • Bilan neuropsychologique le 14.03.2019: aphasie prédominant au niveau de l’expression orale, associée à des troubles du langage écrit (expression et compréhension); AVC sylvien G le 10.03.2019. • Anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 18.03.2019 • FDRCV: Hypercholestérolémie, HTA, Diabète de type 1 insulino-requérant (cf. diag. supp. 2) AVC ischémique aigu temporo-occipital gauche AVC ischémique aigu temporo-occipital gauche le 15.02.2019 sur occlusion nette à la jonction P2-P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche, d'origine cardio-embolique probable corrélé à un état procoagulant: • Avec transformation hémorragique secondaire • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: trouble mnésique antérograde, agnosie visuelle, alexie, discret manque du mot, parésie faciale centrale résiduelle de côté droit, hémianopsie latérale homonyme droite, hypoesthésie superficielle des membres inférieurs ddc (origine périphérique) AVC ischémique aigu temporo-occipito-thalamique gauche d'origine probablement artério-artérielle le 09.03.2019, avec: • symptomatologie: hémianopsie latérale homonyme à droite, alexie, aphasie modérée, troubles cognitifs avec troubles mnésiques et désorientation • sténose significative du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixte asymptomatique le 09.03.2019 AVC ischémique artère cérébrale moyenne droite à la jonction M2-M3 le 25.04.2019 NIHSS à l'entrée: 5 NIHSS post-lyse: 3 NIHSS (sortie): 1 AVC ischémique avec hémi-syndrome moteur droit en 04/2013. Probable AIT (dysarthrie) en 12/2009 (Bilan Holter, US cardiaque, US vx, IRM cérébral sp). PTH G 20.04.2011 et PTH D en 1981. Cure HID (sans précision). Décollement rétinien gauche en 06/2010. Cure de cataracte bilatérale en 2008. AVC en 2000 (parésie MS D séquellaire). Opération de la hanche gauche en 2011. Appendicectomie (sans précision). AVC ischémique avec lésions au niveau précentral G et occipital D le 26.03.2019 • Probablement sur micro-emboles le 26.03.2019, DD : infectieux, thrombotiques • Avec désorientation, manque du mot et dysmétrie doigt-nez G nouvelle dès le 25.03.2019 • Chez une patiente connue pour : • AVC ischémique sylvien droit le 14.11.2018 (sy. facio-brachio-crural G) • Hémisyndrome sensitivo-moteur fonctionnel connu depuis décembre 2017 (CT et IRM cérébraux négatifs, récupération clinique complète) • Endocardite à hémoculture négative le 01.03.2019 traitée : cf. ci-dessous • AVC ischémique cérébelleux à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2. • AVC ischémique cérébelleux droit lysé le 14.04.2019 • Pénombre dans le territoire de l'AICA droite • NIHSS d'entrée en SU monitorée 1 point, 0 point à la sortie SU monitorée • AVC ischémique cérébelleux G sur occlusion de l'artère cérébelleuse supérieure G le 20.11.2018 sur thrombose partielle d'un anévrisme du tronc basilaire • Symptomatologie : vertiges, ataxie du MSD et des membres inférieurs • NIHSS admission (CHUV) 3 points, NIHSS à l'admission à l'HFR Fribourg 2 points, NIHSS de sortie 2 points • Lyse par Alteplase 70.2 mg est débutée le 20.11.2018 (CHUV) Rupture d'anévrisme du départ de l'artère cérébelleuse supérieure droite en 1997 avec : • Hémorragies sous-arachnoïdiennes avec inondation tétra-ventriculaire (Fisher IV) • Multiples AVC ischémiques sur vasospasmes diffus secondaires • Traitement par clipping anévrismal • Hydrocéphalie secondaire traitée par dérivation ventriculo-péritonéale à demeure • Séquelles : syndrome frontal et syndrome de Gerstmann • AVC ischémique dans le domaine de l'A. cérébrale médiale bilatérale le 07.08.2016 : • Régions atteintes : capsule interne gauche, corps calleux droit, sous-cortical droit. • Traumatisme crânio-cérébral sévère en 1980. • État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • Dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. • Bursite septique olécranienne du coude gauche à Staphylococcus aureus. • Le 14.03.2019, Dr. X, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécranienne, coude gauche. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 14 au 20.03.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 29.03.2019 inclus. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.03.2019. • Substitution per-os par Potassium Effervette 1 cpr/jour. • AVC ischémique dans le domaine de l'A. cérébro-médiale bilatérale le 07.08.2016 : • Régions atteintes : capsule interne gauche, corps calleux droit, sous-cortical droit. • Traumatisme crânio-cérébral sévère en 1980. • État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • Dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. • Bursite septique olécranienne du coude gauche à Staphylococcus aureus. • Le 04.03.2019, Dr. X, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécranienne, coude gauche. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 14 au 20.03.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 29.03.2019 inclus. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.03.2019. • Substitution per-os par Potassium Effervette 1 cpr/jour. • Contrôle biologique à distance à votre consultation. • AVC ischémique de la tête du noyau caudé du côté droit (découverte fortuite à l'IRM du 05.06.2018) • S/p cure de cataracte bilatérale • S/p ulcère gastrique au niveau de l'antre en 02/2018 • Colonoscopie en 10/2017 avec résection de 2 polypes • Tendinite bicipitale brachiale droite vs bursite sous acromiale en 2000 • Lombosciatalgie droite sur hernie discale L4/5 • IRM et Rx lombaire le 22.05.2009 : pointe herniaire médiane et paramédiane et foraminale droite en L4/5 avec conflit radiculaire • Irritation radiculaire L5 droite (EMG le 09.07.2009) • Traitement conservateur (analgésie et physiothérapie) • AVC ischémique étendu sur occlusion artère cérébrale moyenne droite segment M1 avec hémiparésie G le 07.07.2008 avec : • Notion d'une crise d'épilepsie dans ce contexte, sous Lamictal depuis • HTA traitée • Diabète type 2 insulino-requérant, diagnostiqué en 1995 • Insuffisance cardiaque d'origine mixte, avec : > FA anticoagulée par Marcoumar > Cardiopathie ischémique avec sténose à 75 % de l'IVA (coronarographie juin 2016) > ETT 03/09/2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latérale, du septum apical, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Artériopathie oblitérante des MI stade IV en péjoration • Nécrose sèche et ostéite du 2ème orteil pied G, sur plaie ouverte traumatique, surinfection C. parapsilosis, Staph. epidermidis • Angioplastie au ballon actif et pose de stent de l'artère poplitée, recanalisation du tronc tibio-péronier de l'artère fibulaire par angioplastie simple le 25.01.2018 • Amputation épibasale P2 2ème orteil pied G (OP le 05.06.2018) • Suspicion SAS • Troubles cognitifs • Troubles anxieux chroniques, avec trouble dépressif surajouté dès 2003 • Hernie hiatale asymptomatique • AVC ischémique frontal droit (gyrus pariétal supérieur et moyen droit) d'origine cardio-embolique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure et moyenne droite le 06.04.2015. • Cholécystectomie en décembre 2012. • Hystérectomie pour fibrome. • Ostéosynthèse de la cheville gauche. • Fibrillation auriculaire rapide non datée découverte le 06.04.2015 avec cardioversion spontanée le 09.04.2015. • Status post malaise d'origine indéterminée ayant motivé une hospitalisation en février 2017. • Hypokaliémie asymptomatique à 2,7 mmol/l. • Hématochézie (premier épisode), sans instabilité hémodynamique. • Déplacement secondaire d'une fracture de trochiter, humérus proximal gauche sur status post fracture-luxation de l'épaule le 07.12.2017. • AVC ischémique gauche dans le contexte d'une AC insuffisante en 2000 • Fermeture d'un FOP par parapluie suite au AVC • S/p TVP fémorale G en 1999 • S/p TVP fémorale G en 1988 • S/p hystérectomie en 1995 • S/p après abortus spontané en 1986 • AVC ischémique infracentimétrique fronto-temporal droit le 19.07.2014 • Stop Aspirine et ad Clopidogrel • FRCV : tabagisme actif à 45 UPA, dyslipidémie, hypertension traitée • AVC frontal G sur probable FOP le 10.03.1995 • Hémisyndrome moteur D et aphasie régressifs • Fermeture FOP en 1995, CHUV • Insuffisance veineuse bilatérale • Insuffisance crosse de la grande veine saphène D et insuffisance veines collatérales au trajet de la grande veine saphène D au niveau jambier • Status post grande veine saphène D, stripping, phlébectomie étagées MID le 03.02.2017, Dr. X • Insuffisance veineuse MI G avec stripping grande veine saphène G, phlébectomie étagées le 27.12.1991 AVC ischémique le 04.05.2016 avec lésions punctiformes au niveau du lobe pariétal gauche, lobe temporal droit et hémisphères cérébelleux droit sans fibrillation auriculaire retrouvé au Holter Fracture transversale loco-classico radius distal avec légère luxation dorsale (06.01.2015) Fracture humérale inversée multi-fragmentaire à droite avec démolition du tuberculum minus, traité de manière conservatrice (28.11.2010) Rétention urinaire (2016) Sigmoïdectomie selon Hartmann puis rétablissement de continuité dans un contexte d'iléus mécanique (2009) Cholécystectomie (2001) Hystérectomie (1970) AVC ischémique mineur droit le 21/04/19 DD AIT droit AVC ischémique occipital bilatéral subaigu d'origine indéterminée le 09.04.2019 DD : cardio-embolique, artério-artérielle • Symptomatologie initiale : céphalées • NIHSS initial à 0 points, NIHSS à 24H à 0 points, NIHSS à la sortie : 0 points • MIF motrice : 77 points AVC ischémique pariéto-occipital G avec probable occlusion M3 le 05.04.2019 • NIHSS d'entrée à 6 : dysarthrie sévère, aphasie AVC ischémique per-coronarographie le 18.04.2019 • Aphasie transitoire AVC ischémique pontique droit le 01.04.2019 : • NIHSS d'entrée à 4 • NIHSS de sortie à 2 AVC ischémique probablement d'origine artério-artérielle avec : • Occlusion totale carotide interne gauche. • Subocclusion carotide interne droite. AVC ischémique probablement pontique/mésencéphalique sur occlusion focale de la vertébrale droite le 19.04.2019 AVC ischémique sylvien D AVC ischémique sylvien D et cérébelleux D sur occlusion transitoire de la carotide interne D avec hémisyndrome G le 19.02.2019 AVC ischémique sylvien D sur occlusion en T de la carotide interne D et thrombus de l'artère cérébrale moyenne D, d'origine artério-artérielle le 10.02.2016 avec : • Thrombolyse intra-veineuse à 3 heures du début des symptômes (Inselspital) • Thrombectomie endovasculaire avec pose de stent dans la carotide interne D (Inselspital) et thrombose secondaire du stent • Hospitalisation en neurologie à l'Inselspital • Séjour au CHUV • 1ère réhabilitation à Nestlé • 2ème réhabilitation à Lavigny Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, hémianopsie homonyme latérale gauche et héminégligence gauche. FRCV : • HTA traitée • dyslipidémie traitée • tabac sevré à 20 UPA • DM type 2 insulino-dépendant traitée • Obésité avec IMC à 31 kg/m² • Artériopathie des membres inférieurs • Maladie coronarienne tri-tronculaire AVC ischémique sylvien G profond le 21.12.2018 d'origine micro-angiopathique DD thrombo-embolique Clinique actuelle : hémiparésie-ataxique spastique droite légère, hémisyndrome sensitif superficiel droit. AVC ischémique sylvien gauche d'origine probablement artériosclérotique le 05.04.2019 avec : • sténose à plus de 90% de l'artère carotide gauche. Sténose à 70%-80% de l'artère carotide D et sténose distale de l'artère vertébrale gauche. • NIHSS à Payerne 1 point, à l'arrivée aux soins intensifs à 3 points, à la sortie à points AVC ischémique sylvien gauche (partie distal M1) d'étiologie indéterminée le 27.02.2019 • FRCV : HTA, tabagisme, probable SAS • NIHSS initial à 20 points (hémisyndrome sensitivomoteur et aphasie globale) • 27.02.2019 : thrombectomie avec recanalisation mTICI2b, thrombus périphérique persistant (M3-M4 postérieur) (Inselspital) • 28.02.2019 : thrombectomie sur ré-occlusion segment M1 gauche (Inselspital) • Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019 : fonction systolique ventriculaire gauche conservée, pas de valvulopathie • IRM cérébrale le 29.02.2019 : trouble de la diffusion avec transformation hémorragique secondaire (HI2) • Clinique à la sortie le 11.04.2019 : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droite, aphasie mixte AVC ischémique sylvien superficiel droit VS cérébelleux G le 27.02.2019 d'origine indéterminée DD : d'origine multifactorielle probable dans le contexte d'une artérite gigantocellulaire, origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire et d'une FeVG à 30% • Symptomatologie : parésie et hypoesthésie du MSG, troubles proprioceptifs du MSG avec agraphesthésie, astéréognosie, apallesthésie, vertiges mal systématisés, ataxie hémicorps G à prédominance brachiale • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 27.02 au 28.02.2019, puis non monitoré du 28.02.2019 jusqu'au 07.03.2019, date de son transfert en médecine interne à l'hôpital de Meyriez dans l'attente d'une réhabilitation gériatrique • Transfert en réhabilitation gériatrique le 29.03.2019 S/p AVC hémorragique frontal bilatéral d'origine hypertensive en 1995 et frontal droit en 2000 • Laboratoire : cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.91 mmol/l, HbA1c 7.0 % • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.02.2019 • CT cérébral natif le 27.02.2019 et 15.02.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 28.02.2019 • IRM mardi 26.03.2019 (en collaboration avec le département de cardiologie) AVC ischémique territoire gauche le 19.04.2019 : • Avec occlusion de l'artère carotide interne à gauche. • Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche M1-M2. AVC ischémique thalamo-occipital gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche le 26.02.2019 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique droite à prédominance sensitif et crural, héminégligence droite • Symptômes récidivants le 01.03 et le 22.03.2019 avec suspicion de péjoration de la lésion initiale • Sous Plavix au long cours et Aspirine pour un mois (prévu jusqu'au 24.04.2019) Diabète mellitus de type 2 diagnostiqué le 27.02.2019 Fatigue chronique d'origine indéterminée le 28.02.2019 Douleurs dysesthésiques aux membres inférieurs de probable origine diabétique • Dans un contexte de possible neuropathie à petites fibres AVC jonctionnel bilatéral de date exacte inconnue, d'étiologie artério-artérielle le plus probable (DD cardio-embolique) • Carotide interne gauche totalement occluse et à 90% à droite (angio-doppler par le Prof. X) IRM en ambulatoire le 12.04.19 (clinique Affidea) • Infarctus occipital subaigu frontal et pariétal gauche • Infarctus cortical punctiforme occipital droit • Infarctus lacunaire subaigu dans la substance blanche des centres semi-ovales bi-hémisphériques, prédominant du côté gauche et du lobe pariétal droit • Occlusion de l'artère carotide interne gauche avec artère de la circulation antérieure hémisphérique gauche alimentée par voie de collatéralisation par l'artère communicante antérieure AVC jonctionnel bilatéral de date exacte inconnue, d'étiologie artério-artérielle le plus probable (le 12.04.2019) PTH gauche janvier 2019 AVC multiples jonctionnel bilatéral probablement d'origine artério-artérielle • IRM en ambulatoire le 12.04.19 (clinique Affidea) • occlusion carotide interne gauche et subocclusion à droite DD cardio-embolique AVC multi-territoriel bilatéral avec prédominance du territoire de l'artère cérébrale moyenne D avec transformation hémorragique diagnostiquée le 25.02.2019 (premiers symptômes le 24.02.2019) d'origine indéterminée DD cardio-embolique: • MRI le 27.02.2019 et le 03.03.2019 Inselspital • ETT le 26.02.2019: LVEF 60%, sans anomalies (Inselspital, cardiologie, Dr. X) • Clinique à l'entrée: Syndrome pyramidal facio-brachio-crural G, syndrome cérébelleux statique et cinétique à D (aggravation des séquelles cérébelleuses anciennes), dysarthrie et troubles de la déglutition légers • FdRCV: hypertension traitée, dyslipidémie traitée AVC occipital bilatéral subaigu d'origine indéterminée le 09.04.2019 AVC occipital droit constitué le 18.04.2019 AVC occlusif le 08.04.2019. • Occlusion M1 à gauche. AVC pontique gauche le 19.03.2018: • origine artério-artérielle probable avec contexte de fibrillation auriculaire paroxystique surajouté • symptomatologie actuelle: syndrome tétrapyramidal résiduel avec légère parésie distale D>G, dystonie main droite quasi régressive, ataxie cinétique bilatérale résiduelle légère D>G et statique. AVC postérieur droit le 03.04.2019 • NIHSS initialement à 3, progression à 5 avec hémisyndrome postérieur AVC postérieur gauche, le 16.04.2019 AVC subaigu au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique en mai 2018 • IRM cérébrale le 29.05.2018: ischémie subaiguë au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique, ancienne lésion ischémique cérébelleuse gauche, encéphalopathie cérébelleuse vasculaire, sténose artère carotide interne droite à 50%, gauche à 50% • CT cérébral de contrôle le 15.06.2018: transformation hémorragique en régression • CT cérébral de contrôle le 16.08.2018: absence de transformation hémorragique • EEG le 24.08.2018: trouble général léger, foyer intermittent léger frontal gauche, absence de potentiels épileptogènes • Étiologie: fibrillation auriculaire bradycarde avec pause > 3 secondes • facteurs de risque cérébro-vasculaires: tabagisme, dyslipidémie • clinique: hémianopsie homonyme droite Gastrite aiguë en 11/2018 Décompression microchirurgicale de L2/L3, L3/L4 et L4/L5 en 2012 sur canal lombaire étroit Gonarthrose droite (infiltration en 2012 et 2018, ménisectomie dans la jeunesse) AVC sylvien après exérèse d'un myxome de l'oreillette gauche en 1988 AVC ischémique cérébelleux pré-central gauche avec: • Hémi-syndrome sensitivomoteur droit • Ataxie des membres inférieur et supérieur droit • Difficultés visuo-motrices et troubles exécutifs en avril 2006 Lithiase vésiculaire Incontinence urinaire Épanchement pleural droit d'origine indéterminée le 25.01.2019: • Diagnostics différentiels: sérosite prolongée post-infectieuse; néoplasique Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire normocarde le 25.01.2019: • CHADVASC: 9.8%/an • HAS-BLED: 8.7%/an • Eliquis 2.5 mg 2x/dès le 08.02.2019 • Stop Aspirine cardio Extrasystole supra-ventriculaire Thrombus ventriculaire sur probable séquelle d'infarctus le 04.02.2019: • CT thoracique le 04.02.2019: découverte fortuite du thrombus • Eliquis dès le 08.02.2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire, sur déficit en acide folique) • Hémoglobine à 96g/l le 26.01.2019 Hypothyroïdie actuellement non traitée (TSH à 3.73mU/l en octobre 2016) Hypothyroïdie subclinique le 30.01.2019 avec TSH à 10.21mU/l; T4l à 15pmol/l; T3l à 3.86pmol/l AVC sylvien gauche AVC sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 12.04.2019 • Symptomatologie initiale: Aphasie, parésie faciale D, parésie MID, hémihypoesthésie D, alexie • Thérapie par thrombectomie de l'ACM au niveau M2 le 12.04.2019 • NIHSS: initial à 8 points à Münich, d'entrée à Fribourg à 4 points, de sortie à 4 points AVC sylvien gauche en 2007 AVC sylvien gauche le 07.04.2019 avec: • thrombus carotide gauche. • mismatch carte de perfusion avec zone de pénombre. AVC thalamique gauche mineur le 22.04.19 DD HSA (peu probable) DD Hypertension maligne AVC thalamique postéro-latéral gauche le 22.04.2019 sur probable microangiopathie d'origine hypertensive • Symptomatologie initiale: hémisyndrome sensitif D, légère parésie faciale D avec dysarthrie, ataxie MID • NIHSS d'entrée: 1 point, à 24 heures: 0 point, de sortie 0 point DD: fibrillation auriculaire paroxystique AVC (2011). AVC (2011). AVC/AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur G Dysphagie avec nausée Contracture du trapèze à droite Exacerbation modérée de BPCO de stade 3 le 21.01.2015 avec: • VEMS à 41% en novembre 2014 • cultures d'expectorations: H. influenzae Rocephine du 22.01 au 25.01.2015, Co Amoxicilline du 26.01 au 28.01.2015 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Aérosols, Seretide Majoration Prednisone à 30 mg du 21.01 au 26.01.2015 Insuffisance rénale chronique stade 3 (Clairance selon Cockcroft à 39 ml/min) • FeUrée: 34.02% Surveillance biologique: pas d'acutisation d'origine prérénale Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • perte de poids de 8 kg en 12 mois sur inappétence Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Suivi diététique en ambulatoire Insuffisance cardiaque congestive modérée avec: • BNP à 331 Lasix AVC/AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur G Exacerbation modérée de BPCO de stade 3 le 21.01.2015 avec: • VEMS à 41% en novembre 2014 • cultures d'expectorations: H. influenzae Carcinome canalaire moyennement différencié du sein droit: • status post tumorectomie et curage ganglionnaire axillaire en 2000 • status post radiothérapie adjuvante (50 Gy) en 2000 • status post hormonothérapie par Tamec pendant 5 ans AVC/AIT sur probable trouble hémodynamique du 20.04.2019 • avec dysarthrie fluctuante NIHSS initial à 4 pts • hémoglobine à 64 g/l Avec ce bon examen clinique, sans douleur, sans défaut de rotation, on n'effectue pas de radiographie aujourd'hui. Poursuite de l'immobilisation dans l'attelle Velcro pour les 3 prochaines semaines. Il peut commencer la mobilisation selon tolérance. Pas de sport pendant encore 3 semaines. On ne prévoit pas de nouveau contrôle chez nous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Avec cet examen, on s'éloigne plutôt d'une chirurgie de l'épaule. Je préconise une infiltration loco-dolenti à l'insertion du delta. Celle-ci est programmée pour le 10.05.2019. Avec Dr. X: Ablation des 3 points. Drainage du pus en grande quantité. Prélèvement envoyé en bactériologie. Rinçage abondant avec NaCl 0.9%. Mise en place d'un drain à l'aide d'un gant stérile. Contrôle 23.04.19 (Dr. X, CDC chirurgie de garde Dr. X): Anamnèse: J1 drainage d'un abcès de la cicatrice d'appendicectomie, drain à l'aide d'un gant stérile et pansement. Apyrétique, douleurs au niveau de la plaie avec prise d'un Irfen ce matin, pas de douleurs abdominales, pas de troubles du transit, pas de vomissements. Pas d'antibiothérapie en cours. Status: Bon état général, afébrile à 36.1°C. Pansement tâché avec du matériel purulent et sanguinolent; drain à l'aide d'un gant stérile en place. Pas de tuméfaction. Diminution en intensité de l'érythème. Att: rinçage avec NaCl 0.9%, changement du drain (gant stérile) puis refonte du pansement.Rendez-vous à 24 h pour refaire le pansement avec avis CDC chirurgie d'office. À noter : culture de l'abcès du 22.04 encore en cours, histologie du granulome pas encore sortie sur Synédra. Merci de recontrôler. Contrôle 24.04.19 (CDC chirurgie de garde Dr. X) : Anamnèse : J2 drainage d'un abcès de la cicatrice d'appendicectomie, drain à l'aide d'un gant stérile (changé hier) et pansement. Apyrétique, sans douleurs. Status : Bon état général, afébrile. Pansement tâché avec du matériel purulent et sanguinolent comme la veille ; drain à l'aide d'un gant stérile en place. Pas de tuméfaction. Pas d'érythème. Att : rinçage avec NaCl 0.9%, changement du drain (gant stérile) puis refection du pansement. Rendez-vous à 24 h directement en chirurgie pour éviter de longues attentes. À noter : culture de l'abcès du 22.04 : Staph. auréus, ATB gramme en cours, histologie du granulome pas encore sortie sur Synédra. Merci de recontrôler. ATB sorti : Staph. Auréus multiS (sauf R à Pénicilline, S Augmentin). Avec la clinique, nous ne pouvons pas exclure une lésion méniscale externe, raison pour laquelle nous organisons une IRM pour bilancer le genou. Nous le reverrons après cet examen pour discuter des résultats et de la suite. Avec le CT-Scan, on n'arrive pas à clairement dire si c'est une fracture récente, d'au moins 2 semaines, ou si c'est un trauma des os du poignet par l'accident. Mais que ce soit l'un ou l'autre, le traitement reste le même avec immobilisation dans le plâtre AB pendant 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines post immobilisation. Avec un ligament partiellement intact au niveau coraco-claviculaire, on a de bonnes chances de réussite avec un traitement conservateur. S'agissant du faisceau médial, en maintenant les épaules en arrière, la réduction est meilleure aussi on essaye avec un bandage claviculaire en plus du gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle radioclinique dans 6 semaines. Physiothérapie avec mobilisation sous l'horizontal sans charge, hygiène du dos pour contrer la kyphose. On recommande au patient de dormir sur le dos. Avec une boiterie qui a disparu spontanément, je pense plutôt à un rhume de la hanche. Il faut garder en tête que la famille est connue pour une thalassémie qui peut provoquer une nécrose de la tête fémorale. Si elle est en train de développer une nécrose de la tête fémorale, elle aura toujours une boiterie et des douleurs à la marche. Pas de nouveau contrôle prévu, mais si la symptomatologie revient, je propose de faire une US de la hanche, une radiographie du bassin de face ainsi que des analyses de laboratoire à la recherche de signes d'infection ou de la maladie de Lyme. Mais évidemment je reste à disposition en cas de besoin. Averti de reconsulter si baisse de l'état général ou détresse respiratoire. Avis Anesthésie Dr. X Avis Chirurgie Générale (Dr. X) CT thoraco-abdominale, le 30.04.2019 (Dr. X) : pneumo-hématopoïétine sans signe de pneumothorax, saignement actif en regard de la pointe du segment trois, lame dans le colon transverse. Kétamine IV Hydratation IV Prise au bloc opératoire Avis angiologie : • échographie des vaisseaux du cou du 18.04.2019 : sténose calcifiée à 50% à l'origine de l'artère carotide interne gauche avec flux d'aval conservé • contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Avis angiologie : thrombus de la veine jugulaire interne à droite, pas d'augmentation de la taille du thrombus, veine sous-clavière perméable. La douleur est plutôt articulaire avec une collection en regard de l'articulation. Rx de l'épaule droite : pas de fracture CT de l'épaule D le 14.04.19 : Avis angiologique : anticoagulation prophylactique à l'hôpital, non nécessaire à domicile. CT abdominal dans 4-6 semaines. Selon évolution, voir si besoin d'anticoagulation thérapeutique. Avis angiologique le 18.04.2019 Suivi clinique Avis angiologue et US (Dr. X) le 29.03.19 : pas d'insuffisance artérielle, pas de thrombus visible, probablement blocage lymphatique ou intra-abdominal. Déconseille une sclérothérapie, mais plutôt une opération, à pondérer avec les co-morbidités de Mme. Y Amélioration des symptômes avec prise de diurétiques Bas de contention Avis cardiologie (Dr. X) : conversion mode pacemaker de DDD à VVI, contrôle ECG à une semaine chez le MT Charge d'amiodarone Avis cardiologie (Dr. X) le 15.04.2019 : conversion mode pacemaker de DDD de AAI en VVI Amiodarone 200 mg 3x/j po du 15.04 au 24.04 puis 1x/j Avis cardiologique : • Arrêt du Plavix 75 mg le 09.03.2019 • Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique le 20.03.2019, prophylactique par la suite Poursuite de l'aspirine Avis cardiologique Dr. X Echocardiographie le 28.03.2019 ECG le 28.03.2019 Traitement diurétique intra-veineux puis adaptation par voie orale Mise en place de la Digoxine du 28.03.2019 au 06.04.2019 Digoxinémie le 01.04.2019 et le 04.04.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : • échocardiographie transthoracique le 08.04.2019 • coronarographie pour bilan pré-opératoire le 08.04.2019 • avis chirurgical dès résultats des examens. Avis cardiologique (Dr. X) Echocardiographie le 14.04.2019 : hypokinésie globale sévère, FEVG 20% Analyse de pacemaker le 14.04.2019 : 1 épisode de tachycardie ventriculaire de 13 secondes Coronarographie le 15.04.2019 : absence de lésion ischémique significative Charge en magnésium Charge en Cordarone 400 mg 2x/j pour 10 jours, puis 200 mg/j Proposition • Majoration du traitement beta-bloquant • Majoration du traitement par IECA • Envisager introduction d'Entresto • Contrôle chez le cardiologue traitant (Dr. X) prévu le 29.04.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : • bolus de cordarone 300 mg en 45 mn au service des urgences le 16.03.2019, puis poursuite du traitement de fond 100 mg/j • interrogation pacemaker avec présence de 7 salves de tachycardies, défibrillateur fonctionnel fixé à > 170 FC non modifié en raison des salves de très courte durée • US cardiaque inchangé ECG du 16.03.2019 15 h 48 : tachycardies ventriculaires monomorphes Contrôle du pacemaker le 19.03.2019 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes Pas de tachycardie objectivée lors du séjour à l'étage Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique visualisé à l'ETT, par contre visualisation fortuite d'une ectasie de l'aorte ascendante de 43 mm au niveau du sinus Valsalva avec discrète insuffisance aortique Contrôle échocardiographique annuel recommandé. Avis cardiologique (Dr. X) : Vu la probable hémorragie digestive, arrêt du Xarelto justifiable. Avis cardiologique : proposition de faire un Holter, à prévoir à distance Avis cardiologue traitant (Dr. X) : reprise d'anticoagulation recommandée Anticoagulation par Clexane 40 mg 2 x/j puis Sintrom dès le 26.03.2019 Avis CDC Dr. X/Dr. X. Ergothérapie avec confection d'attelle articulation métacarpophalangienne en flexion à 60°, interphalangienne proximale en extension et interphalangienne distale libre. Réfection de pansement le 08.04.2019 en ergothérapie. Avis CDC orthopédique de garde : Dr. X Bilan sanguin Avis Dr. X (rhumatologue) en cours Avis orthopédique Dr. X, consultation prévue le 10.04 Avis neuropédiatre Dr. X en cours Avis CDC orthopédique de garde : Dr. X Pas de bilan réalisé Suivi clinique dans 24 heures +/- complément de bilan (Rx, US, bilan biologique) +/- avis orthopédique Dr. X Avis chir. ortho, Dr. X US de hanches à J10 en présence de Dr. X Suite selon évolution Avis Chirurgical (Dr. X) : nécessité d'un drainage avec réévaluation clinique le 08/04/19 au secteur ambulatoire des urgences.Drainage abcès: Dr. X, incision lame 11, drainage d'une collection purulente, lavage, méchage avec compresse. Attitude: • Retour à domicile • Antalgie • Réévaluation au secteur ambulatoire des urgences le 08/04/19 avec demande d'avis chirurgical auprès du Dr. X • Arrêt de travail • Conseils d'usage. Avis chirurgical (Dr. X). Réfection de pansement, rinçage avec NaCl et aiguille boutonnée, pas de nouvelle incision. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et antalgique. Le patient sera revu en contrôle en secteur ambulatoire des urgences à 24h. Merci de prendre contact avec les collègues chirurgiens pour le contrôle. Explication au patient des conditions de reconsultation aux urgences. Avis chirurgical: pas de signes pour une torsion du testicule à l'anamnèse et à la clinique, pas d'indication à la réalisation d'une US. Avis chirurgical AINS d'office. Avis chirurgical (Dr. X): • réduction manuelle Mise en place de sucre et glace Clexane 40 mg sc aux urgences. Attitude: • Antalgies, lit strict 48h, Clexane 40 mg sc • Surveillance à l'étage. Avis chirurgical (Dr. X): • ad CT-Scan, refusé par les radiologues au vu d'un récent CT. • contrôle clinique dans 24h puis dans 48h à la consultation des chefs de clinique en chirurgie. • discussion d'IRM abdominale pour suite de prise en charge en fonction de la clinique. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 15.04.2019. Avis chirurgical (Dr. X): pose d'un deuxième point de fixation par précaution. Avis chirurgical (Dr. X): incision aux urgences, avec évacuation d'un thrombus de 1-2 cm, méchage, antalgie (Dafalgan, Brufen, Tramal), Emla crème, Procto Glyvenol suppositoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail. Avis chirurgical (Dr. X): traitement par Daflon, Scheriproct et Xylocaïne crème. AINS et Tramal gouttes. Consultation en proctologie le 24.04.2019. Avis chirurgical (Dr. X): bloc opératoire à envisager. Echographie de contrôle. Avis chirurgical (Dr. X): pose de sonde naso-gastrique, hospitalisation en chirurgie, arrêt du Xarelto, relais par Clexane thérapeutique, planification de la prise en charge chirurgicale. Pose de sonde nasogastrique en déclive aux urgences. Hospitalisation en chirurgie. Avis chirurgical (Dr. X): US testiculaire Stix et sédiment urinaire AINS pour 48 heures Contrôle à 48 heures chez pédiatre Contrôle en chirurgie pédiatrique à 1 mois, Dr. X, au vu de la répétition des épisodes. Avis chirurgical (Dr. X): bonne évolution de l'hématome, pas de nécessité de reconsultation. Critères de reconsultation transmis au patient. Changement de pansement compresse. Suite de prise en charge par le chirurgien opérateur. Avis chirurgical (Dr. X): nécessité d'une prise en charge par endoprothèse dès que le patient s'est amélioré sur le plan clinique, si possible dès le début de la semaine prochaine. (Dr. X): mise en suspens des anticoagulants en espérant que de la formation de thrombus au niveau de l'anévrisme, discuter avec la famille concernant la chirurgie car à haut risque au vu des antécédents et comorbidités du patient, si famille ok pour l'opération: évaluation par les chirurgiens vasculaires. Avis soins intensifs Dr. X: hospitalisation en médecine vu les comorbidités et l'état général du patient. Arrêt de l'Eliquis. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): ad Daflon selon schéma et contrôle ambulatoire en proctologie à 15 jours. Daflon 2 cp 3x/jour pendant 3 jours, puis 2 cp 2x/jour pendant 2 jours, puis 1 cp 2x/jour pendant le reste du traitement jusqu'à évaluation proctologique. Rendez-vous en proctologie le 03.04.2019 à 13h15. Avis chirurgical (Dr. X): US pour exclure Meckel ou Ouraque. US: canal entre la vessie et l'ombilic pouvant correspondre à un kyste de l'Ouraque. Avis chirurgical: échographie. En l'absence de torsion ou de signe de gravité, antalgie et suivi chez le médecin traitant. US testiculaire: absence de torsion testiculaire, absence de signe d'épididymite, torsion hydatide pas exclue. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Irfen 3x/j, 3 jours et contrôle chez le pédiatre. Si forte douleur testiculaire soudaine, consultation immédiate aux urgences. Avis chirurgical US abdominal. Avis chirurgical Bilan sanguin. Cultures de selles: absence de clostridium. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Avis chirurgical (Dr. X): • SNG en aspiration douce à -100. Attitude: • Colostomie de décharge à prévoir. Avis chirurgical. Mme. Y ne veut pas attendre l'avis chirurgical car elle a son enfant de 7 mois à la maison. Préfère revenir demain matin: rendez-vous donné. Avis chirurgie (Dr. X): bonne évolution. Suite de prise en charge ambulatoire avec contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Recommandation de consulter en cas de péjoration, état fébrile ou frissons. Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X): échographie abdominale. Laboratoire. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie. Avis chirurgien: prise en charge en urgence au bloc opératoire. CAT: • Transfert bloc opératoire. Avis chirurgien (Dr. X): prise au bloc pour drainage et débridement, puis pose de Penrose. Avis chirurgien vasculaire (Dr. X): CT superposable aux anciens, dissection d'origine chronique non évolutive. Pas de nécessité d'une surveillance monitorée. Convocation par le service de chirurgie vasculaire avec follow up et CT thoraco-abdominal d'ici 4 ans (2023). Avis de cardiologie: au vu du score CHADS-VASC élevé ad anticoagulation thérapeutique à long terme par Xarelto 20 mg dès que possible. Avis de neurologie: arrêt du Plavix si introduction d'une anticoagulation thérapeutique. Ad anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/24h à partir du 18.04.2019 jusqu'au 23.04.2019. Ad Xarelto 20 mg à partir du 24.04.2019. Avis de cardiologie: ECG Holter posé le 22.03.2019 (les résultats seront directement adressés au médecin traitant) et le patient sera convoqué en consultation de cardiologie pour discuter des résultats. Avis de Dr. X, orthopédiste. Plâtre fendu pendant 3 semaines. Cannes. Pas de Clexane car patient prépubère. Rendez-vous en policlinique avec évaluation de mise en place d'un Vacoped. Antalgie en réserve. Certificat d'arrêt du sport. Avis de Dr. X, orthopédiste. Plâtre scaphoïde fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Le patient prendra un rendez-vous à la consultation de la chirurgie de la main de l'hôpital de Fribourg (le patient a reçu le numéro du secrétariat du Dr. X en copie). Avis de Dr. X, psychiatre: hospitalisation au RFSM de Marsens en PAFA. Départ en ambulance. Avis de médecine interne ECG 20.04.2019: inversion onde T en V1-V3 (variante dans la norme en fonction de la race, patient sportif). Réévaluation clinique et de l'ECG à distance chez le médecin traitant. Avis de médecine interne: • Lasix/Torasemide p.o. • Physiothérapie respiratoire. Avis de médecine interne Rx thorax. Lasix 20 mg i.v. du 22.03. au 24.03.2019. Avis dermatologique (CHUV, dermatologie Dr. X): corticothérapie locale sur les lésions (dermatocorticoïde classe II sur tout le corps sauf le visage, sur le visage dermatocorticoïde de classe I) durant 2 semaines, traitement en escalier, 2x/j 1 semaine puis 1x/j 1 semaine. Contrôle en dermatopédiatrie HEL Lausanne le 30.04 à 11h30 (si Dr. X rentrée de vacances, la maman annulera le RDV). Avis dermatologique (Dr. X): rendez-vous le 11.04.2019 pour exérèse sous anesthésie locale. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): ad radiographie de la main à la recherche de corps étranger, adresser au team membre supérieur (Dr. X ou Dr. X) si persistance de la gêne après l'intervention en dermatologie.Radiographie main droite face/profil : pas de corps étranger. Avis Dermatologique (Dr. X) Avis dermato-pédiatrie CHUV (Dr. X) : probable pustulose du nouveau-né, avec impétiginisation au niveau du pli naso-génien droit ; indication à la réalisation d'un frottis bactériologique, virologique (herpès), mycologique (candida et malassezia), antibiothérapie locale par Fucidine (2x/j durant 5-7 jours), contrôle à 24h Contrôle demain 17.04 à 17h. Avis des assistantes sociales à organiser pour un éventuel problème assécurologique, Mr. Y est Français non résident en Suisse. Avis d'hématologie : Haemocomplettan i.v. du 22.03 jusqu'au 29.03.2019, à savoir 21 grammes au total. Cyklokapron eff 1 g p.o. 3x/24h dès le 21.03.2019, prévu jusqu'au 05.04.2019. Avis diabétologique (Dr. X) Poursuite traitement en place. Avis diabétologique et adaptation de l'insulinothérapie avec à la sortie : • Tresiba 46U • Insulatard 20U pour limiter les hyperglycémies secondaires à la corticothérapie • Insuline Humalog d'office aux repas (24-20-16) Si nécessaire, l'équipe de diabétologie se tient à disposition pour un rendez-vous de suivi pour poursuite de l'adaptation de l'insulinothérapie. Avis Dr. X (rhumatologue) en cours. Avis orthopédique Dr. X, consultation prévue le 10.04. Avis neuropédiatre Dr. X en cours. Avis Dr. X le 23.04.2019 (cheffe de clinique du service de rhumatologie HFR Fribourg) : • Recherche FAN (limite supérieure de la norme), cortisol basal (normal), CK (normal), LDH (normal), bilan électrolytique étendu (normal hormis hypercalcémie légère connue), bilan néphro-hépatique (normal), VS, CRP, FSC. • Dosage comme conseillé par Dr. X de PTHrp. • Quantiféron (rapporte sudations nocturnes depuis 3 mois) en cours. • Sérologie Borréliose de Lyme : IgG positives, IgM négatives. • Transfert en rhumatologie à l'HFR Fribourg pour suite d'investigations. Avis Dr. X (anesthésiste, Riaz) : patient devait être pris au bloc ce jour pour mise à plat. Patient pas opérable sur Riaz (nécessité de contention pour auto-protection), ad transfert au HFR Fribourg. Contact entre Dr. X (Riaz) et Dr. X (HFR) : Transfert accepté, patient attendu aux urgences. Pas de thromboprophylaxie donnée ce jour, dernière injection de HNF 5000 U le 14.04 au soir. Avis Dr. X : majoration euthyrox (200 mcg/j tlj sauf le dimanche : 400 mcg/j) Att : • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 22.05.19 à 14h30 avec prise de sang au préalable (si patient alors sorti, l'informer de se présenter au laboratoire HFR 1 semaine avant ; patient doit appeler le secrétariat d'endocrinologie la veille pour qu'ils préparent la feuille labo). Avis Dr. X : • Cubicine 500 mg 1x/j dès le 08.04.2019, majoré à 1000 mg dès le 09.04.2019. Suivi clinique. Avis Dr. X : retrait fibrine et pansement avec Aquacell non argenté. Contrôle dans 48h et par les stomatothérapeutes. Avis Dr. X, neurologue, le 05.04.2019 : • ENMG le 11.04.2019 : depuis 2018, discrète progression de la PNP axono-myélique des MI qui reste d'origine indéterminée avec atteinte des petites fibres. • PL le 10.04.2019 : très discrète protéino-rachie, 1 élément/mm3. Substitution acide folique 5 mg po pour un mois. Demande de réadaptation à Billens. Avis Dr. X, neurologue, le 05.04.2019 : • ENMG à Fribourg le 11 avril à 14:30 : depuis 2018, discrète progression de la PNP axono-myélique des MI qui reste d'origine indéterminée avec atteinte des petites fibres. Tremblement MSD d'origine fonctionnelle. • PL le 10.04.2019 : très discrète protéino-rachie, 1 élément/mm3. • Bilan étiologique de la PNP à répéter : vitamine B1, B6, B12, acide folique, TSH, HbA1c, électrophorèse dans le sang. Substitution acide folique 5 mg po pour un mois. Demande de réadaptation à Billens. Avis Dr. X : retour à domicile avec consignes de surveillance. Antalgie de premier palier. Contrôle dans 3 semaines pour DIII et DIV. Avis Dr. X Avis Dr. X (ORL) : • Solumédrol 125 mg 1x/j le 05. et le 06.04.2019. • Klacid iv 500 mg 2x/j du 05 au 06.04.2019, per os du 07.04 au 12.04.2019. Hydratation iv. Suivi biologique. Avis Dr. X : Aquacell et gelonet. Contrôle dans 24h. Avis Dr. X : ECG en ordre. Le 30.03. Avis Dr. X (Inselspital Bern) lors de dernière hospitalisation (01.04 au 11.04.2019). Avis Dr. X : traitement plutôt restrictif/conservateur/palliatif, la masse envahit les urètres donc pose de sonde double J impossible, si péjoration néphrostomies bilatérales mais impliquant soins continu/dialyse, si saignement radiochimiothérapie de la vessie. Traitement de confort désiré par le patient. Avis Dr. X (pédopsychiatre) : retour à domicile avec consignes de surveillance. Atarax 12.5 ml avant le sommeil (temporaire). Contrôle chez le pédo-psychiatre le 08.04. Avis Dr. X, chirurgie pédiatrique (CHUV, car Dr. X absente) : • pas de prise en charge chirurgicale nécessaire actuellement. • sera convoquée à la consultation de Dr. X pour bilan complémentaire et discussion d'une prise en charge conservatrice ou chirurgicale selon indication. Avis Dr. X : désinfection. Pansement. Contrôle chez son médecin. Ablation des points dans 12 jours. Retour aux urgences si signes d'infection qui sont expliqués à Mme. Y. Avis Dr. X : retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle en consultation de chirurgie pédiatrique le 23.05. Avis du chirurgien maxillo-facial, Dr. X : interdiction de mouchage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os pour 7 jours au total, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Avis du neurochirurgien de garde, Dr. X : CT de contrôle 10 heures plus tard et surveillance neurologique de 24 heures. Consultation ophtalmologique, Dr. X le 30.09.03.2019 à Bulle-Vision : diplopie liée à l'oedème orbitaire, le reste du statut ophtalmologique est normal. Vaccination antitétanique à jour. Surveillance neurologique de 24 heures. Contrôle ophtalmologique dans 10 jours (rendez-vous donné au patient). Contrôle à 2 semaines en neurochirurgie à l'HFR Fribourg pour une évaluation neuro-psychologique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Angio-CT : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne : reprise du traitement en réserve à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Avis du Dr. X, urologue : contrôle clinique et consultation par rapport à une circoncision le 02.04.2019 à 11h30. Avis du Dr. X : 1 point de rapprochement central, tulle béta, pansement sec. Le patient prendra contact avec le Dr. X le 11.04.2019 pour la suite de prise en charge. Contact de la policlinique de chirurgie donnée au patient dans le cas où le Dr. X ne pourrait pas le voir. Arrêt de travail. Avis du Dr. X, chirurgien. Ialugen Plus. Jelonet. Pansement. Avis du Dr. X, chirurgien. Ialugen plus. Jelonet. Pansement. Avis du Dr. X, orthopédiste. Conseil de repos, antalgie, Sirdalud. Avis du Dr. X, orthopédiste : ad IRM pour caractérisation de la lésion, puis rendez-vous chez Dr. X. IRM le 12.04.2019 à 10h00, puis rendez-vous avec Dr. X mardi 16.04.2019. Immobilisation par attelle poignet palmaire en réserve.Avis du Dr X, chef de clinique. Traitement antalgique et surveillance aux urgences. Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. Consultation avant aux urgences en cas de péjoration clinique. Avis endocrinien Dr. X au CHUV : Mr. Y souffre d'une forme assez légère. Les doses données sont largement suffisantes. Les doses ont été augmentées dans le but de corriger un 17-hydroxyprogesterone trop haut mi-avril. Si la clinique ne montre aucun signe de décompensation, elle propose d'augmenter les rinçages de nez, surtout avant la prise des médicaments. Elle propose d'éventuellement trouver une nouvelle stratégie pour donner le médicament. Le mélanger au lait ou utiliser une autre solution que les seringues. Nous devons observer la façon de donner le traitement et éventuellement faire un apprentissage le lendemain. Mr. Y a très bien pris son traitement aux urgences et il peut alors rentrer chez lui. En cas de fièvre ou de signe de déshydratation (expliqués), nous proposons à la maman de reconsulter. La Dr. X ( 079/556.23.39) reste à disposition tout le week-end de Pâques en cas de besoin. Labo du 17.04 : Na 136mmol/L, K4.2mmol/L, Glucose 4.4mmol/L Avis endocrinologique : hypothyroïdie subclinique. Au vu des valeurs de 2008 dans la norme et des valeurs périphériques normales, une suggestion est faite d'effectuer un contrôle de la fonction thyroïdienne (TSH et T4 libre) dans 8 semaines. Pas de nécessité d'introduction de traitement dans l'intervalle. Avis endocrinologique (Dr. X) le 01.04.2019 Adaptation de l'insulinothérapie Poursuite du suivi ophtalmologique biannuel à MurtenSEH Contrôle à la consultation diabétologique le 09.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg Avis endocrinologique (09.04.19) : contrôle à deux semaines de la TSH, T4 libre et T3 libre Avis et suivi endocrinologiques à organiser en ambulatoire Avis et suivi nutritionnel Adaptation du régime Avis garde ORL : absence d'hématome de cloison. Possible déviation du septum Avis garde ORL : absence d'hématome de cloison. Possible déviation du septum Application glace, algifor, nasivine Contrôle ORL dans 5 jours (demande de consilium faite) Avis garde Urologie : tamsulosine 1x/j, antalgie, adresser Mme. Y chez urologue dans la semaine qui suit. Réconsulter aux urgences si fièvre, douleurs non gérées par antalgie. Rendez-vous au cabinet du Dr. X (urologue) le 15-04-2019 à 14h45. Recommandation de consulter en cas d'EF/Frissons Avis Gastroentérologique (Dr. X) : Gastroscopie en urgence avec stand by anesthésique Avis gastro-entérologique (Prof. X) : pas de contre-indication absolue à une anticoagulation Avis gynéco Dr. X : avis complémentaire au Prof. X le 17.04, et traitement par antibiothérapie IV Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 24h Antalgie en réserve Avis Prof. X le 17.04 Avis gynécologie • proposé par la gynécologie : Gyno-canesten crème + ovule. Avis gynécologique (Dr. X) : antibiothérapie et revue en gynécologie le 26.04.19. Transférée en gynécologie. Avis gynécologique de Dr. X Avis chirurgical, Dr. X IRM abdomen et pelvis le 01.03.2019 Biopsie le 12.03.2019 Contrôle gynécologique à la consultation de Dr. X gynécologue HFR Fribourg le 18.04.2019 à 14h00 Avis gynécologique : pas de décollement placentaire, pas d'argument pour une éclampsie Avis gynécologique. RAD avec antalgie. Mme. Y libérée par la gynécologie avec antalgie. Avis gynécologique Surveillance clinique Injection de Lucrin 11.25 mg SC le 24.02.2019 Métrorragies en faible quantité le 05.03.2019 Avis hématologie (Dr. X, Lugano) : ad Cyklokapron 1 g 3x/24h pour 3 jours postopératoires Transfusion de 1 CP le 11.04.2019 Avis hématologie le 23.04.2019 : immunofixation avec bilan kappa/lambda à refaire en 10/2019 en ambulatoire Avis hématologique (Dr. X) : investigations à effectuer dès le 23.04.2019 Avis hématologique (Dr. X) le 15.04.2019 : • transfusion de 3 culots érythrocytaires le 15.04.2019 Avis hématologue traitant Dr. X à Lausanne : • suivi de l'hémolyse • rendez-vous le 02.05.2019 à 09h00 à sa consultation. Avis hématologique (Dr. X) : transfuser 3 CE, prendre contact avec l'hématologue traitant Dr. X à Lausanne pour valeurs cibles de l'Hb. Attitude : • 3 CE commandés, seront transférés avec la patiente Avis hématologue Dr. X : Vu crase alignée, pas de syndrome inflammatoire et apparition de pétéchies sur le bras gauche après pose de VVP (donc sur traumatisme mineur), et enfant en très bon état général, pas d'atteinte neurologique, et parents très adéquats : RAD avec contrôle le lendemain pour US cérébral, avec nouveau bilan sanguin pour contrôler la gazométrie (car acidose et lactates hauts mais prise de sang très difficile donc artefacts possibles). Au contrôle du 08.04 (Dr. X, Dr. X) : Complément d'anamnèse intégré à celui de Dr. X. La maman rapporte l'apparition d'un petit hématome au niveau de la cuisse droite qui n'était pas là hier, les hématomes péri-ombilicales sont en voie de diminution, les autres lésions stables. Le statut est entièrement répété et reste superposable à celui d'hier par Dr. X (comparaison avec photos d'hier prises par Dr. X), les lésions cutanéo-sclérales sont superposables hormis l'apparition d'un petit hématome au niveau de la cuisse droite comme rapporté par la mère. Les pétéchies au niveau du pli du coude gauche (suite à la prise de sang) sont en diminution. Il n'y a pas de lésions muqueuses. Le statut neurologique reste en ordre. L'US cérébral est normal (rapport oral radiologue). La prise de sang est rassurante et montre une diminution de l'acidose avec normalisation spontanée des lactates, il existe une légère hyponatrémie à 134 mmol/l. Le bilan de crase est encore en cours et sera à pister, le FXIII notamment envoyé à l'extérieur. Un FO sera à organiser demain. Mr. Y repart avec la mère avec consignes de surveillance des lésions et nouvelle consultation si augmentation. Un contrôle chez l'hématologue est à prévoir dès que possible (vendredi prochain). Avis infectiologique (Dr. X) Antibiothérapie IV Bilan biologique Avis infectiologique (Dr. X) : • Pas d'indication à une prophylaxie post-exposition. • Indication à un dépistage VIH pour connaître le statut initial. • Antigène HBs et anticorps HBs pour connaître le statut vaccinal. Dépistage HIV, Hépatite B : à pister. Au vu d'un statut vaccinal incertain, première dose d'Engerix B reçue le 13.04.2019 aux urgences. Nouveau dépistage HIV à effectuer à minimum 4 semaines du rapport non protégé. Consultation chez le médecin traitant dans 2 semaines pour communication des résultats et suite de prise en charge. Conseil de prévenir la partenaire pour effectuer un dépistage MST. Avis internistique : Atrovent, Ventolin, Symbicort. Suivi clinique. Avis médecine interne Avis soins intensifs Soins de confort Avis neurochirurgical (Dr. X) : infiltration C7 en ambulatoire puis rendez-vous au team Spine 2 semaines après infiltration. Attitude : • Majoration de l'antalgie • Schéma dégressif de cortisone à continuer • Rendez-vous pour infiltration en radiologie interventionnelle, puis rendez-vous en consultation orthopédique team Spine 2 semaines après infiltration pour suite de prise en charge. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Avis neurochirurgien (Dr. X) Radiographie colonne lombaire de face et profil Radiographie hanche droite et bassin Adaptation de l'antalgie Avis orthopédique, Dr. X Rendez-vous en orthopédie (Team Spine) au HFR Fribourg le 18.04.2019 à 14h30 : annulé suite à discussion avec Dr. X, avis :IRM lombaire le 17.04.2019 CT lombaire le 18.04.2019 Appel Team Spine le 19.04.2019 : • Nécrose chimique confirmée • Mobilisation : lit strict déplacement aux toilettes, peut manger à 90° de flexion du rachis au lit Avis Dr. X : indication opératoire avec résection de la vertèbre • CT abdominal avec vaisseaux abdominaux (abord chirurgical dorsal versus latéral) • Transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 24.04.2019 pour bilan pré-opératoire anesthésique et sera pris au bloc le 26.04.2019 • Arrêt du Sintrom dès le 23.04.2019 • Mise sous Héparine 5000Ul 2x/j Avis neurochirurgien (Dr. X). RX colonne lombaire face/profil, hanche droite et bassin. Adaptation de l'antalgie Avis orthopédique (Dr. X) : charge selon douleur, CT colonne lombaire pour compléter le bilan prévu le 18.04.2019. Rendez-vous en orthopédie (Team Spine) - HFR Fribourg du 18.04.2019 à 14h30 - annulé suite à discussion avec le Dr. X. IRM lombaire le 17.04.2019. Avis neurologie (Dr. X) EEG, le 26.04.2019 : Encéphalopathie possiblement médicamenteuse Avis psychiatrique (à organiser) Dosage de Prégabaline Screening Toxicologique urinaire Avis neurologique (Dr. X) : Charge en Keppra 1000 mg aux urgences puis donner 2x/j, première dose post-charge ce soir dès 20h. Avis neurologique (Dr. X) : • CT time is brain (Dr. X) : pas de lésion ischémique ou hémorragique observée, pas d'asymétrie aux cartes de perfusion. Primpéran 10 mg iv. Aspégic 1000 mg iv. Retour à domicile avec traitement antalgique simple. Certificat médical. Proposition au médecin traitant d'effectuer une IRM en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X). • Probable première manifestation d'une aura migraineuse sans céphalée. • Pas d'examen complémentaire à réaliser en urgence. • Retour à domicile avec +/- organisation d'une IRM en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X) : Laboratoire avec résultats à pister par le médecin traitant (dont sérologies HIV, syphilis, ROR, VZV, électrophorèse des protéines). Ponction lombaire avec également électrophorèse des protéines (bandes oligoclonales) à pister par le médecin traitant. Mise à jour de la vaccination par médecin traitant selon résultats sérologies ci-dessus ; selon recommandations collègues de neurologie, faire également Prevenar en vue d'un futur traitement immunomodulateur. IRM dorso lombaire à organiser par le médecin traitant en ambulatoire, avant le rendez-vous de contrôle dans 6 semaines. Solumédrol 1g 1x/24h pour 3 jours (1ère dose aux urgences, suite en hôpital de jour organisée) ; suite à 6 semaines en neurologie HFR chez Dr. X (sera convoquée). Avis neurologique du 25.04.2019 (Dr. X) : après revue des images, pas d'argument pour une neurocysticercose cérébrale. Pas d'investigation supplémentaire nécessaire. Ad Lyrica 2x/25mg à majorer à 1 semaine 2x/50 mg. Lyrica 25mg 2x/j, à majorer à 50mg 2x/j après 1 semaine. Proposition de suivi chez le médecin traitant. Avis neurologique le 11.04.2019 Laboratoire : VZV, CMV, EBV : infection ancienne (IgG positifs, IgM négatifs) HIV, Lyme et syphilis : négatifs HSV type 1 et 2 : IgG positifs, IgM négatifs CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.04.2019 IRM colonne totale le 10.04.2019 IRM cérébrale le 12.04.2019 Ponction lombaire le 15.04.2019 : HSV 1 et 2, VZV, HHV6, Polyoma JC-virus : négatifs Cytologie dans LCR : absence de cellules suspectes de malignité Avis neurologique Ergothérapie Attelle Heidelberg pour pieds tombants Pas d'investigation supplémentaire en raison de la situation palliative Avis neurologique. IRM demandée. Bilan lipidique fait. Holter et échocardiographie transthoracique demandés. Mme. Y sera convoquée par le neurologue après IRM. Avis Neurologue = Dr. X = contrôle radiologique par CT natif afin d'évaluer le risque de récidive d'un hématome sous-dural qui pourrait contre-indiquer l'introduction d'ASPIRINE CT Cérébral natif = natif superposable à celui du 06/04/19 CAT : • Hospitalisation en médecine pour maintien à domicile impossible avec projet de placement Avis neurologue de Fribourg le 05.04.2019 Avis rhumatologique (Dr. X) : Pas d'investigation proposée en aigu. RDV en ambulatoire. Avis nutrition clinique le 09.04.2019 Traitement d'épreuve par IPP pour 7j (10.04 au 16.04.2019) Avis nutritionniste : adaptation du régime. Avis nutritionnel Avis nutritionnel Avis nutritionnel Avis nutritionnel et suivi diététique Fresubin 1x/jour Avis oncologie (Dr. X) : situation oncologique stable, pas de nouvelle cure de chimiothérapie pour le moment, sera reconvoquée en ambulatoire. Avis oncologique (Dr. X) Agranulocytose du 20.03 au 22.03.2019 Introduction de Filgrastim (Neupogen) 30 mio U dès le 21.03.2019 pour 3 jours 2 CE le 02.04.2019 Avis oncologique (Dr. X) : Pas d'isolation. Agranulocytose de courte durée Neupogen 30 Mio U dès 07.04.2019 Avis ophtalmologique Dr. X Pour Tobrex gouttes 1 goutte 3x/j pendant 6 jours Poursuite des compresses chaudes Contrôle dans 4 jours chez le pédiatre Retour à domicile avec consignes de surveillance Avis ophtalmologique (Dr. X) Retour à domicile avec consignes de surveillance Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours Consignes de consulter en cas de péjoration Avis ophtalmologique (Dr. X) Valtrex du 09.03.2019 jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique Floxal et Dexafree OG du 09.03.2019 jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique Attitude : • rendez-vous de contrôle en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 23.04.2019 Avis ophtalmologique le 07.03.2019 et 11.03.2019 Gouttes ophtalmiques 3-4x/jour Évacuation sous anesthésie locale (oxybuprocaïne goutte) le 13.03.2019 Avis ophtalmologique : pas d'indication à une consultation en ophtalmologie en urgence, revenir demain à jeun. Avis ophtalmologue de garde. Contrôle dans 10 jours chez son ophtalmologue. Retour aux urgences si quelques changements cliniques. Avis ORL : convocation en ORL pour suite de prise en charge. Avis ORL. Attitude : • patiente adressée en ORL pour suite de prise en charge. Avis ORL : consultation directe en ORL par Dr. X Avis ORL de garde (Dr. X) : Triophan sur compresses pour arrêter le saignement, patient adressé en ORL pour suite de PEC, 1 dose de ATB donnée aux urgences 50mg/kg/dose Avis ORL de garde par téléphone : en absence de signe de gravité suivi clinique. Redemander avis ORL si signe de péjoration. Test streptocoque A rapide : négatif Antalgie au besoin, poursuite nasivine Si absence d'amélioration mais pas de signe de gravité consultation chez Dr. X avant le contrôle ORL Contrôle chez Dr. X le 02.05.2019 Consultation aux urgences si péjoration, torticolis, hypersalivation, altération de son état général Avis ORL : Dr. X Avis ORL (Dr. X) • Examen clinique dans la norme • Pas d'argument pour un déficit périphérique • Possible déficit compensé Test de Schellong négatif. Retour à domicile avec anti-émétiques et repos. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Avis ORL (Dr. X) : proposition de prise en charge chirurgicale en raison de la taille du kyste et de la durée de sa présence. La patiente sera convoquée en ambulatoire pour une prise en charge chirurgicale.Avis ORL (Dr. X) Rinçage nasal à l'eau salée, Avamys 1x/j pendant 3 mois Consultation ORL pour discussion prise en charge chirurgicale (méatotomie) si symptomatique Avis ORL Dr. X Bloxsang crème 2x/j Contrôle le 23.04 en ORL Avis ORL Dr. X. Mme. Y sera convoquée par nos collègues ORL pour suite de prise en charge. Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter les urgences. Avis ORL Dr. X : évaluation avec superviseur et contacte Mr. Y le 01.04.2019 en journée pour suite de prise en charge Antalgie si douleur Avis ORL : Dr. X Glucosalin 2:1 Besoins d'entretien Ondansetron 0,15 mg/kg x 1 iv Avis ORL Dr. X Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses durant 10 jours Antalgie Mesures hygiéno-diététiques Test strepto négatif Avis ORL : Dr. X : consilium : appel pour RDV le 16.04 par la maman et demande de consilium effectuée Surveillance à domicile avec antalgie si douleur Avis ORL (Dr. X). Mme. Y référée en urgence au dentiste de garde (Dr. X à Boulevard de Pérolles 8) à 20h15. Avis ORL (Dr. X). Radiographie du thorax. Propositions : Poursuite traitement symptomatique. Avis ORL Dr. X : consilium Avis ORL Dr. X : retrait possible du silicone Contrôle prévu le 23.04 en ORL Avis ORL Dr. X : traitement symptomatique et conseil de suivi Colunosol spray max 3x/j Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Avis ORL, Dr. X Pas de suture Rinçages de bouche après les repas Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Contrôle clinique aux urgences de pédiatrie le 08.04.19 Avis ORL (Dr. X) avec nasofibroscopie le 11.04.2019 Bilan nutritionnel Fluconazole 400 mg IV d.u. le 09.04.2019, poursuite Mycostatin 4x/j à avaler après gargarisme pendant 15 jours Formule gargarisme du CHUV (bic, anesthésiques) max 8x/j avant l'ingestion de solides/liquides Antalgie au besoin Sevrage tabagique conseillé Si aphagie, réévaluer SNG pour nutrition entérale Si persistance de la symptomatologie à 15 jours, demander avec gastroentérologique pour OGD avec biopsies (DD : oesophagite à éosinophiles, sténose post-radique) vs transit baryté Transfert pour réadaptation palliative à l'HFR-Meyriez le 17.04.2019 Avis ORL (Dr. X) : ad transfert en ORL pour suite de prise en charge. Avis ORL fibroscopie : fond de gorge érythémateux, présence de 2 lésions à la base de la langue des 2 côtés. Reflux gastro-oesophagien probablement à l'origine des lésions du fond de gorge. Bucco-Tantum spray en R et Pantozol durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant après le traitement de Pantozol. Avis ORL le 11.03.2019 : pas d'indication à réaliser des examens (US, biopsie aiguille fine). Suivi ambulatoire après le séjour en neuro-réhabilitation Avis ORL : polypose naso-sinusienne de grade 2 à gauche et 1 à droite, non allergique. CT-scan sinus du 11.04.2019 pour bilan pré-opératoire Avis ORL Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Avis ORL Drossadin 1% 3x/j Contrôle chez le dentiste le 07.04 Retour à domicile avec consignes de surveillance Avis ortho (Dr. X) Rx des deux genoux pour comparaison, tubérosité tibiale un peu hypertrophiée -> Osgood Schlatter débutant ? Attelle jeans 0° Contrôle clinique pour l'entorse de cheville et le genou le 11.04.2019 team genou Avis ortho (Dr. X) : - Rx : Fracture du radius distal droit - Plâtre fendu avec manœuvre de réduction sous MEOPA avec doigtiers japonais - Contrôle radio-clinique à 1 semaine - Antalgie par glaçage et Ibuprofen (13 mg/kg/d) - Arrêt de sport 1 mois Avis ortho : - Rx : suspicion de fracture supracondylienne - Attelle plâtrée BAB - Contrôle le 24.04.19 à la consultation d'ortho péd - Antalgie en réserve Avis ortho Dr. X Antalgie de premier palier RICE Retour à domicile avec consignes de surveillance Avis ortho Dr. X Radiographie du genou Plâtre cruro-pédieux fendu Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences Avis Ortho (Dr. X) Anti-douleurs et anti-inflammatoires Arrêt de sport 2 semaines Consultation team spine dans 2 semaines Avis ortho Dr. X Plâtre AB Radiographie du poignet Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences pour circularisation Avis ortho Dr. X Radiographie du poignet Plâtre AB Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences pour circularisation Avis ortho, Dr. X Rx cheville F/P Botte plâtrée fendue Décharge complète Contrôle clinique en orthopédie dans 7 jours Antalgie Arrêt de sport Avis ortho Dr. X Semelle Darco 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Antalgie si douleur Avis ortho, Dr. X Mise en place d'une attelle en aluminium en extension Rendez-vous en ergothérapie pour attelle en position intrinsèque Contrôle urgences ortho dans 1 semaine (mail envoyé) Antalgie de premier palier Avis ortho, Dr. X Radiographie du doigt Trépanation de l'ongle Mise sous Co-amox 150 mg/kg/j pendant 5 jours Contrôle le 08.04 Avis ortho (Dr. X) Par ortho : sous Méopa, désinfection à l'Hybidil, champtage, anesthésie en bague, drainage d'une collection hématique à la base du lit de l'ongle, décollement de l'ongle de son lit et repositionnement, fixation avec Prolène 5.0 4 pts, pansement avec Adaptic, compresses et Cofix Att : Antalgie en R Refection du pansement avec compresses et Cofix toutes les 48 h (contrôle par père, médecin) jusqu'à ce que ce soit sec puis à l'air ATB prophylactique 3 jours Ablation des fils 3 semaines Arrêt de sport 2 semaines Avis ortho (Dr. X) : proposition de prendre rendez-vous chez le Dr. X pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec remplacement de l'Oxynorm par de la Morphine. Avis ortho Dr. X Antalgie de premier palier Attelle Aircast pendant 1 semaine minimum Dispense de sport Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Avis ortho Dr. X Antalgie de premier palier Attelle Aircast pendant 1 semaine minimum Dispense de sport Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Avis ortho Dr. X Attelle Aircast Antalgie de premier palier Consignes de repos et dispense de sport (en particulier lors des vacances à la piscine) Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine Avis ortho Dr. X Attelle en flexion 20° Antalgie de premier palier Arrêt du sport Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine Avis Ortho Dr. X Retour à domicile avec arrêt de sport 10 jours et antalgie de premier palier Avis ortho, Dr. X Rx cheville droite F/P Botte plâtrée 4 semaines Charge maximale 10 kg Antalgie Arrêt de sport Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine et radio-clinique dans 4 semaines Avis ortho Dr. X Rx de la cheville et du pied Botte plâtrée fendue Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Avis ortho Dr. X et Dr. X Plâtre B-AB fendu contrôle radiologique le 23.04 avec incidence oblique radiale / faux profil et avis ortho le 23.04 impératif Avis ortho Dr. X Plâtre cruro-pédieux fendu Avis ortho, Dr. X Chaussure Darco Charge selon douleurs Contrôle clinique en orthopédie à J7-10 Arrêt de sport Antalgie Avis ortho, Dr. X Rx bras et coude face/profil Prise en charge chirurgicale (2 broches) Plâtre brachio-anté-brachial durant 4 semaines Avis ortho Dr. X Attelle plâtrée Antalgie de premier pallier Décharge partielle Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Avis ortho Dr. X Immobilisation avec attelle AB Contrôle à la consultation ortho à la consultation de Dr. X le 24.04 Avis ortho Dr. X Rx coude et poignet F/P : pas de fracture Immobilisation par plâtre BAB fendu Contrôle à 1 semaine ortho - urgences Avis ortho Dr. X ATT: • Hosp en Ortho • Suivi médecine • Prévoir opération Avis ortho Dr. X Attelle Aircast Antalgie de premier pallier Charge selon douleur Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine Avis orthopédie Dr. X : ad mydocalm, pas d'infiltration actuellement en vue de l'infection abdominale Radio bassin le 13.02.19 Radio colonne lombaire le 13.02.19 CT-scan 20.03.19 : troubles dégénératifs étagés prédominant en L1-L2 au niveau discal et lombaire bas au niveau facettaire. Lombalisation de S1. Apparition d'un tassement du plateau supérieur de L3 et d'un tassement de L4, sans recul du mur postérieur avec une perte de hauteur estimée à 10% en L4. IRM lombaire 21.03.19 : Examen évoquant une infiltration médullaire diffuse, plus marquée en L3 et L4 avec, à ce niveau, en particulier en L4, une infiltration en épidurale, une infiltration péri-vertébrale, cette infiltration touchant également les apophyses transverses. Avis anesthésologique concernant antalgie : infiltration facettaire actuellement exclue au vu du syndrome inflammatoire, plaie ouverte. Proposition de rotation d'opiacés puis suivi en antalgie pour la suite. Avis orthopédie Dr. X. US en ambulatoire (bon fait). Consultation en filière après résultat. Consultation team membre supérieur si confirmation de kyste synovial. Avis orthopédie Dr. X. Nettoyage abondant au NaCl et Bétadine, eau oxygénée et pose d'un pansement occlusif. Co-Amoxicilline 5 jours selon avis orthopédique. Contrôle clinique à 48 heures aux ambulatoires des urgences. Contrôle du pansement à 1 semaine en ergothérapie. Avis orthopédique : • surveillance clinique • glace 4x/jour • appel ortho si signe de nécrose Avis orthopédique Dr. X : • ablation de 2 points avec réfection du pansement par PICCO et Comfeel. • poursuite PICCO • suivi en stomatothérapie impossible (plus de places), ad F34 le 16.04.2019 • suivi chez Dr. X 2 semaines. Rendez-vous au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.04.2019 pour contrôle de plaie avec +/- contrôle orthopédiste. Contrôle chez Dr. X à 2 semaines déjà organisé, le patient sera convoqué. Le patient est informé des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Avis orthopédique Dr. X : • stop PICO • retrait des points avec réfection du pansement avec Adaptic et Opsite • suivi chez Dr. X le 24.04.2019. Contrôle en F34 le 22.04.2019 pour changement du pansement, contacter l'orthopédiste pour suivi de la plaie : • suivi chez Dr. X le 24.04.2019 • le patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Avis orthopédique : anesthésie par Rapidocaïne. Pas de corps étranger ou lésion visualisés à l'exploration de la plaie. Pose de 4 points fils non résorbables 4.0. Contrôle clinique à 48h. Co-Amoxicilline 1.2 gr pendant 3 jours. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes systémiques. Ablation des fils à J10. Antalgie. Arrêt de travail. Avis orthopédique Dr. X : • pas de signe inflammatoire local ou de signe pour une arthrite • contrôle biologique du syndrome inflammatoire • vu la situation chronique : contrôle lors du rendez-vous prévu chez l'opérateur à l'HFR Fribourg, le 02.04.2019 Avis orthopédique Dr. X Ponction IP pouce D par Dr. X, rhumatologie (culture à pister) Hémocultures à pister Avis infectiologique Dr. X : suspicion pyomyosite infectieuse d'origine indéterminée ; ad Cubicine 6mg/kg 1x/j, passera voir le patient le 19.04 ; ETT/ETO à discuter selon évolution et résultats des hémocultures ; IRM à organiser pour confirmer sacro-iléite Mise en pause Eliquis si geste chirurgical nécessaire (autre ponction, débridement,...), mis sous Clexane 60mg 2x/j Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur de la fracture, avec charge selon tolérance, pas d'alitement nécessaire : • Radiographies de contrôle à prévoir à 1 et 6 semaines • Physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs • Radiographies de contrôle du bassin à 1 et 6 semaines à prévoir (soit le 01.04.2019) • Gestion de l'antalgie • Réhabilitation physiothérapeutique, nutritionniste et ergothérapeutique Avis orthopédique Dr. X Radiographie du bassin (face) + hanche gauche (axiale) : Pas de fracture visible. Discrète coxarthrose. CT-scan du bassin (rapport oral, Dr. X) : pas d'hématome, pas de fracture Radiographie colonne lombaire : tassement L1 Attitude : • Traitement conservateur • Physiothérapie • Hospitalisation pour antalgie et remobilisation Avis orthopédique Dr. X : repousse normale de l'ongle, pas de signe inflammatoire, ni infectieux. Avis orthopédique Dr. X : • Contrôle à 3 mois au Team Pied • Physiothérapie • Antalgie et anti-inflammatoires • Cannes à but antalgique avec Clexane pour 3 jours. Avis orthopédique Dr. X RX du bassin le 29.03.2019 Antalgie au besoin Physiothérapie, Ergothérapie Lyrica dès le 01.04.2019 Avis orthopédique Dr. X. Attelle de positionnement nocturne à droite jusqu'à amélioration des symptômes. Si non-résolution ENMG à organiser par le médecin traitant. Antalgie avec AINS en réserve. Avis orthopédique Dr. X : semelle rigide, AINS, RICE, repos. Avis orthopédique Dr. X. Extraction du corps étranger par Dr. X, Dr. X - désinfection, champtage stérile, anesthésie en bague avec Rapidocaïne. Incision d'environ 1 cm et exploration avec retrait des multiples fragments de verre. Rinçage abondant avec NaCl, désinfection, pansement. Retour à domicile avec traitement antibiotique et antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24 heures. Explications données au patient dans quelles conditions il faudrait consulter plus vite. Avis orthopédique Dr. X. Incision et drainage aux urgences par Dr. X, pas de prélèvement effectué. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences. Retour à domicile avec traitement antibiotique et antalgie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 08.04.2019 soir après 19h30 (contacter Dr. X). Avis orthopédique Dr. X ATT: • Après discussion longue avec le patient : Vu le patient hésitant envers une opération : décision de faire un essai thérapeutique avec ATB i.v. Évaluation d'une prise en charge opératoire le 28.04.2019. • Co-Amoxi • Suivi clinique et biologique • Pas d'AINS, pas de Dafalgan : suivi T° • Décision d'une PEC opératoire le 28.04.2019 Avis orthopédique Dr. X : • Anti-inflammatoire, physiothérapie par ondes de choc. Attitude : • Traitement inflammatoire, physiothérapie par ondes de choc et décharge partielle. • Conseils d'usage. Avis orthopédique Dr. X : bonne évolution ; poursuite attelle et antibiotique comme prévu, i.e une semaine puis contrôle clinique. Déconseillé activité physique jusque là. Avis orthopédique Dr. X : pas d'indication à une antibiothérapie car pas d'atteinte au niveau de la bourse ni d'atteinte ligamentaire. Radiographie jambe droite : pas d'atteinte osseuse. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie avec visualisation de la bourse patellaire intacte. Pas d'atteinte ligamentaire visualisée. Exploration à l'aiguille boutonnée avec plaie d'une profondeur d'environ 1 cm en profondeur oblique. Rinçage au NaCl. Suture par Prolène 4.0, 6 points simples. Pansement avec stéristrip et Adaptic.Ablation des fils entre J14 et J21 à évaluer par le médecin traitant. Contrôle clinique à J14 chez le médecin traitant. Certificat médical avec repos jusqu'au 28.04.2019. Réfection du pansement à faire le patient (explications données au patient). Recommandation de consulter si état fébrile ou frissons, atteinte de la plaie ou écoulement purulent. Avis orthopédique (Dr. X) : point de suture simple au niveau du lambeau, pansement avec Jelonet, attente une nécrose du lambeau. Désinfection avec Bétadine, point simple avec fil 0.4, pansement avec Jelonet, Adaptic. Thérapie : • Co-Amoxicilline 1g per os. Attitude : • Co-Amoxicilline 1g 1-0-1 pour 5 jours. • Rendez-vous à 48h pour suite de prise en charge : si lambeau nécrose --> avis orthopédique : excision du lambeau, puis pansement compressif. • Rappel tétanos fait. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 04.04.2019. En cas de non-amélioration, ad consultation au Team Spine pour suite de prise en charge. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection. Ablation de fil. Avis orthopédique (Dr. X). Pansement compressif, Adaptic. Rendez-vous de contrôle à 48h chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X). Révision de la plaie et du périonychium (Dr. X, Dr. X). Réfection du pansement après désinfection au Prontosan, Adaptic. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 08.04.2019 pour changement du pansement. Ablation des fils et de l'ongle artificiel à J14. Explications des red flags à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration de plaie par Dr. X avec rinçage abondant, 4 points simples au Prolène 4.0. Rappel anti-tétanique. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie prophylactique et antalgie. • Ultrason du pouce et contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 04.04.2019, si nécessaire appeler l'orthopédiste. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : garder les fils 4 jours de plus. Retrait des fils à J14 soit le 3.05 chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X). Nettoyage et désinfection de la plaie, fibrine enlevée, pansement par Adaptic. Prendre rendez-vous à 48h chez son médecin traitant pour changement du pansement et suite de prise en charge. Le patient appellera la filière si non-disponibilité du médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection par Octenisept, champage habituel. Anesthésie locale avec 10 cc de Rapidocaïne 1%. Rinçage avec 40 cc de NaCl 0,9%. Débridement de plaie. Rinçage avec 10 cc de NaCl 0,9%. Suture par 5 points simples de Prolene 3,0 sur la partie inférieure de la plaie. Rapprochement des berges par stéristrips sur la partie supérieure de la plaie. Pansement avec Adaptic et compresses. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle de plaie à 48h. Contrôle de plaie et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Pas de rappel tétanique ce jour (dernier rappel le 30.04.2018 aux urgences de Fribourg). Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre fendu et recoupé autour du pouce car serré. Contrôle en orthopédie à une semaine. Avis orthopédique (Dr. X). Suture par du Prolene 4.0 au niveau de la pointe du doigt et suture au Vicryl Rapid au lit de l'ongle puis pose d'une ongle artificiel. Pansement avec Adaptic. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 5 jours (selon avis orthopédique). Contrôle de la plaie à 48 heures aux ambulatoires des urgences avec changement du pansement et vérification du carnet de vaccination (sera amené par le patient). Retrait des fils au bout du doigt à J14 chez le médecin traitant. Retrait de l'ongle artificiel à 3 semaines chez le médecin traitant. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection avec Bétadine. Rinçage avec NaCl. Suture de l'artériole avec 2 points de Vicryl 3.0. Prontosan gel. Pansement Adaptic. Contrôle de plaie vendredi matin chez le Dr. X, dermatologue. Antalgie par Tramal et Dafalgan. Avis orthopédique HFR Fribourg : hospitalisation jusqu'à exclusion d'une rupture ligamentaire de C2-C3 par IRM. Avis Chirurgien Pédiatre Hôpital de l'Île (Dr. X) : variante normale près-croissance. Pas d'IRM nécessaire. Algifor dolo 200mg/ml 10ml/3x/jour, minerve en mousse et repos. IRM ambulatoire avec contrôle chez Dr. X lundi 8.4.2019. Avis orthopédique le 12.04.2019 (Dr. X) Attelle (gouttière) à mettre en place par ergothérapie. Radiographie de contrôle après mise de la gouttière. Éventuelle intervention chirurgicale à re-discuter. Avis orthopédique le 30.04.2019 (Dr. X) Plâtre geisha pour 4 semaines avec un contrôle en ambulatoire au Team pied le 29.05.2019 à 8h30 (patiente avertie). Antalgie simple par Dafalgan. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10mg en accord avec Dr. X (importance du traitement expliqué à la patiente). Avis orthopédique (Dr. X) : • Rx cheville F/P + Rx pied F/P/O : pas de fracture visualisée. • Bandage élastique. • Antalgie en réserve. • Dispense de sport 1 semaine. • Physiothérapie pour correction du schéma de marche et relâchement du tibialis antérieur. Avis orthopédique (Dr. X) Rx genou F/P/A : pas de fracture ni arrachement osseux. Antalgie au besoin. Marche avec cannes (personnelles) avec charge complète. Dispense de sport 1 semaine. Avis orthopédiste = surélévation du membre sur potence avec glacage et réévaluation post-traitement symptomatique pour envisager une hospitalisation pour antalgie. Avis pain-team HUG : Rivotril et Cymbalta. Avis pédopsychiatre : après deuxième avis pédopsychiatrique, le patient est autorisé à sortir à domicile sous surveillance des parents, avec contrat de confiance engageant une consultation au CPP le 03/04/19 à 11h00 en présence d'un parent. • Retour à domicile. • Réévaluation en ambulatoire au CPP pour suite de prise en charge le 03/04/19 à 11h00. Avis pédopsychiatre (Dr. X). Hospitalisation en pédopsychiatrie à Marsens de mode volontaire. Avis pédopsychiatrique : Dr. X Mise en place du traitement aujourd'hui : Quetiapine 2,5 mg 1x2 po. Réévaluation par son pédopsychologue le 11.04. Avis pédopsychiatrique : Dr. X (assistant de Pédopsychiatrie) Pas d'idées suicidaires. Réévaluation pédopsychiatrique le 17.04 par son pédo-psychiatre traitant. Pas de traitement mis en place. Avis pédopsychiatrique, Dr. X (cf. consilium) Rentre à la maison ce que sa grand-mère accepte. Poursuite du traitement. Rendez-vous au CPP jeudi 18.04.2019 à 14 heures avec le père, la grand-mère et la petite sœur. Avis plasticien (Dr. X) : Ialugen Plus en grande quantité, Adaptic, séparation des doigts, consultation aux urgences du centre de la main du CHUV le 23.04.2019 vers 09h00. Vaccin DiTe. RAD avec antalgie. La patiente se rendra aux urgences du centre de la main au CHUV le 23.04.2019 à 09h00 pour suite de prise en charge. Avis pneumologique à demander. Avis pneumologique demandé le 01.04.2019 (Dr. X) Polygraphie et oxymétrie nocturne à 3 mois (à distance de l'AVC) - sera convoqué en ambulatoire. Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) Polygraphie diagnostique le 12.04.2019 : SAOS nécessitant un appareillage par CPAP (le patient sera convoqué en ambulatoire). Avis pneumologique le 29.03.2019 : pas de prise en charge urgente nécessaire, suivi chez Dr. X. Atrovent et Ventolin dès le 29.03.2019. Symbicort 200/6 une fois par jour le soir dès le 03.04.2019. Suivi pneumologique à la consultation de Dr. X le 01.05.2019 à 15h. Avis Dr. X - CHUV (pas de disponibilité de la Dr. X et Dr. X) Mail envoyé Dr. X & contact de la mère pour indication de la prise en charge Dormicum 10 mg intra-nasal en réserve max 2x/j Si récidive de crise d'épilepsie : reconsulte et doit être hospitalisé (communiqué à la maman) Avis pris auprès de l'orthopédiste de garde : • Au vu du contexte, si pas de conséquence sur la mobilisation de la patiente, pas de proposition d'intervention Avis Dr. X, oncologie : rémission complète du carcinome épidermoïde pulmonaire, espérance de vie plusieurs années Poursuite de l'immunothérapie, prochaine séance à programmer avec le Dr. X Adaptation antalgique, actuellement morphine en continu Avis Dr. X : ad 1 dose, puis contrôle par sérologie dans 10-14 jours. Avis Dr. X Avis Dr. X : Ad protocole post-exposition à la rage : • première dose de Rabipur • administration de 20 IU/Kg de Immunoglobuline Bérirab dose unique Attitude : compléter les 4 doses de Rabipur à J3, J7, J14, J30 chez nous au triage. Avis psychiatre : OK pour transfert à Marsens en volontaire devant situation sociale et psychiatrique difficile. Attitude : • Transfert à Marsens. Avis psychiatre de garde : transfert à l'Hôpital de Marsens sous PAFA. Avis psychiatre (Dr. X) : transfert à Marsens pour projet de désintoxication. Transfert à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrie de garde Marsens : patient suivi par Dr. X pour le diagnostic suppl. 1, proposition de prescrire le médicament pour une semaine au dosage de sortie de la dernière hospitalisation à Marsens (max. 10 mg/jour), prochain contrôle chez Dr. X dans une semaine. Avis psychiatrie (Dr. X) : ad Anxiolit et Quétiapine en réserve. Avis psychiatrique Attitude : • en cas d'angoisse, possibilité d'introduction de distraneurine. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation volontaire à Marsens le 15.04.2019. Avis psychiatrique (Dr. X) Transfert à Marsens au RFSM sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation en mode volontaire à Marsens (en ambulance). Avis psychiatrique (Dr. X) Reprise de la Venlafaxine 37.5 mg dès le 18.04.2019. Avis psychiatrique (Dr. X) les 18.04 et 23.04.2019 : proposition d'instaurer le traitement antidépresseur par Brintellix à 5 mg le matin et stopper le Trittico de matin et midi en gardant celui du soir à 50 mg. Réévaluer mardi prochain Arrêt de la Rispéridone le 25.04.2019 Introduction Quétiapine 12.5 mg 2x/j le 25.04.2019, majoré à 2x 25 mg le 26.04.2019 Imovane en réserve dès le 26.04.2019 Avis psychiatrique (Dr. X) Mis en suspens de la Venlafaxine et Saroten au vu du traitement de Clarithromycine (Surveillance QT) Attitude : • reprise des traitements lors de la fin du traitement de Clarithromycine. Avis psychiatrique (Dr. X) : patiente calme et collaborante. Prémices de décompensation avec discours bizarre, idée de persécution avec le fils qui lui aurait volé de l'argent, un emprisonnement peu clair à l'étranger. La patiente ne prend plus de médication depuis une année. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X) : épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble dépressif récurrent (DD : bipolarité en raison d'un traitement au Lithium depuis 30 ans). Pas de modification du traitement. Retour à domicile. Contact avec la Dr. X le 23.04.2019 pour avancer son rendez-vous. Réévaluation de la forme galénique de la Distraneurin. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de critère d'urgence pour une hospitalisation de la patiente en milieu psychiatrique. Retour au domicile avec numéro d'urgence et engagement d'appeler en cas de besoin. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens unité Venus. Attitude : • Temesta 1 mg en DU aux urgences. • Ad hospitalisation à Marsens unité Vénus en volontaire pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication d'introduction d'un suivi psychiatrique en ambulatoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : consciente par rapport à son état actuel et accepte le traitement et les recommandations. Son sommeil est très perturbé. Absence d'idée suicidaire au moment de l'entretien. Hospitalisation prévue en psychiatrie de la Métairie pour demain matin à 11h00. Son mari a fait toutes les démarches nécessaires pour demain. Temesta 2.5 mg Zolpidem 10 mg Attitude • Surveillance aux urgences • Hospitalisation à la Métairie le 12.04.2019, la patiente est amenée par son mari de façon volontaire. Avis psychiatrique (Dr. X) : • hospitalisation volontaire à Marsens pour mise à l'abri. Avis psychiatrique, Dr. X. Réadmission au RFSM CSH Marsens le 19.04.2019. Avis psychiatrique, Dr. X : transfert au RFSM de Marsens pour hospitalisation en volontaire. Avis psychiatrique du 28.04.2019 (Dr. X) : retour à domicile avec suivi psychologique. • Suivi psychologique avec la Dr. X le 29.04.2019. Avis psychiatrique le 08.04.2019 (Dr. X) : fluctuation de l'humeur en rapport à la maladie, aucun facteur de gravité. Avis psychiatrique. Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychologique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Hospitalisation à Marsens. Avis psychologique Mme. Y (psychologue traitante). Avis psychiatrique Dr. X : retour à domicile avec suivi rapproché chez Mme. Y et donner le numéro du tri du RFSM de Marsens. Avis psychologue (Dr. X). Retour à domicile avec consultation chez le psychiatre traitant dès que possible. Avis rhumatologique demandé le 30.04.2019. Avis rhumatologique (Dr. X) le 03.04.2019. Avis rhumatologique (Dr. X) le 03.04.2019 Avis infectiologique (Dr. X) le 03.04.2019. Avis rhumatologique Calcimagon arrêté le 15.03.2019 Prednisone 20 mg/j du 22.-25.03.2019 Allopurinol depuis le 15.03.2019 Introduction de Colchicine le 25.03.2019 pour une durée déterminée de 3 mois Contrôle laboratoire Rx genou gauche. Avis soins palliatifs (Dr. X, oralement) le 12.04.2019 : possibilité d'un transfert à la Villa Saint-François dès le début de la semaine prochaine. Attitude : • demande d'hospitalisation en Soins palliatifs spécialisés faite le 12.04.2019 • retour à la fondation Le Torry en attendant. Avis stomatologique le 03.04.2019 Soins de plaie Matelas anti-escarres. Avis stomatothérapeute prévu le 29.04 aux urgences pédiatriques. Avis stomatothérapeute prévu le 29.04 aux urgences pédiatriques. Rinçage à l'NaCl, réfection du pansement avec Adaptic et compresses Suivi selon avis stomathérapeute, à agender. Avis stomatothérapeute prévu le 29.04 Rinçage à l'NaCl, réfection du pansement avec Adaptic et compresses Contrôle à 48h. Avis stomatothérapeute Rinçage à l'NaCl, réfection du pansement avec Adaptic et compresses Contrôle à 48h. Avis stomatothérapeutique Avis Dr. X le 28.03.2019 : lésion très superficielle, en effet nécrotique : • Adaptic, Comfeel, changement aux 48h. • Suivi stomatothérapeutique. • Contrôle par Dr. X à une semaine. Soins de plaies quotidiens Contrôle à la policlinique de chirurgie le 16.04.2019 à 15h puis le 23.04.2019 à 15h30. Avis stomatothérapie Poursuite réfection de pansement selon protocole de stomathérapie 2x/semaine : • par le Spitex à domicile le vendredi • par la stomathérapie HFR Fribourg le mardi (prochain contrôle le 09.04.2019 à 15h00) Reprise chirurgicale prévue le 30.04.2019 (Dr. X), consultation anesthésique le 16.04.2019 à 13h00. Avis téléphonique en psychiatrie de liaison : rendez-vous en ambulatoire au CPS de Fribourg le 05.04.2019 à 11 heures.Avis téléphonique ORL: consultation en ambulatoire en ORL demain, le patient sera convoqué. Attitude: • retour à domicile • consultation en ORL demain le 02.04.2019. Avis téléphonique ORL Dr. X Rinçage de nez triofan 1 spray 2x/j Ciproxine HC : 3 gouttes 2x/j Avis téléphonique ORL. Patient envoyé en consultation ORL directement pour consultation chez le Dr. X. Avis Tox Zentrum: Vu haute toxicité de produit: surveillance durant 6 heures pour suspicion d'une ingestion. Avis urologique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation avec une bonne créat et fonction rénale conservée. Poursuite des investigations en ambulatoire. Le patient pourra contacter le Dr. X pour le voir dès que possible. Attitude: • suite des investigations en ambulatoire. AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP. AVP à haute cinétique avec absence de notion de traumatisme crânien mais amnésie circonstancielle. AVP avec épilepsie 1 enfant de 2.5 ans AVP en scooter le 21.12.2018 avec • douleurs diffuses du rachis sur contractures musculaires. • contusion genou G, cuisse G et cheville D Status post-infiltration épidurale L4-L5 le 30.07.2018. AVP en scooter le 26.04.2019 avec: • traumatisme crânien, casquée, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • contusion coude D, hanche D, jambe D, malléole D, main gauche. AVP le 28.02.2019 au Kenya avec: • TC avec PC et AC de 48h avec: fracture du massif facial et du septum nasal, fracture du sinus maxillaire D avec extension dans le canal sous-orbitaire à D et incarcération graisseuse, fracture du sinus frontal droit et lame papiracée • Fracture bord postérieur de la facette articulaire de C1 D, processus épineux C4, processus transverse C6-C7 à D • Fractures-tassements du bord antéro-supérieur de C6 et des corps vertébraux de C7 à D2, D4 et D5, avec une perte de hauteur < 20% et sans recul du mur postérieur • Distorsion du ligament inter-épineux de C3 à C5 • Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec s/p mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale au Kenya • Fracture de la phalange proximale du majeur droit D • Plaie face antérieure de l'épaule droite suturée au Kenya. AVP moto AVP moto AVP moto avec fracture ouverte Gustillo III de la diaphyse du fémur gauche le 19.02.2018. Réduction fermée, débridement de plaie et mise en place d'un fixateur externe le 19.02.2018. Réduction ouverte et enclouage par LFN le 25.02.2018. Dérotation pour excès de rotation interne et réostéosynthèse le 02.03.2018. Fracture de la tête du péroné bilatérale avec l'IRM atteinte partielle du LCA D. Fracture du massif facial du plancher orbitaire D des os propres du nez et de l'os ptérygoïde gauche. AVP (passagère) avec choc contre un arbre en 1982 avec: • Fracture fémur D opérée par autogreffe osseuse et plaque • Fracture coude D par plaque et vis • AMO en 1983 et 1984 Arthrolyse selon Outerbridge-Kashiwagi et transposition antérieure sous-cutanée du nerf ulnaire en 2003 sur arthrose coude D et neuropathie nerf cubital. Eradication d'Hélicobacter Pylori en 2006 Iléus grêle mécanique sur adhérences (DD: volvulus), traité conservativement par sonde naso-gastrique sous aspiration du 18 au 25.11.2014 Vertiges d'origine probablement périphérique en décembre 2017 • IRM cérébrale dans la norme, hormis un petit cavernome sous-cortical pariétal D • IRM de contrôle en septembre 2018: cavernome stable. AVP (piéton contre voiture) le 15.03.2018 pris en charge au CHUV du 15.03. au 05.04.2018 avec entre autres: • Pneumothorax antérieur G centimétrique avec épanchement pleural G, drainé • Volet costal G sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale • Fracture des côtes antérieures D 4 à 6 • Fracture du tiers moyen de la clavicule G ostéosynthésée le 22.03.2018 au CHUV • Fracture du bassin par compression latérale (fracture sacrum D type Denis I, fracture branche ilio-pubienne G et ilio-ischio-pubienne D, tt conservativement • Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur • Fracture des processus transverses D L3 et L4, tt conservativement • Fracture bi-malléolaire cheville D Weber B réduite et immobilisée du 15.03. au 18.05.2018 • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe G Schatzker I, tt conservativement avec arrachement de 30% du tendon rotulien, suture du tendon rotulien et suture de plaie le 15.03.2018 • Fracture du processus latéral du talus avec status post luxation sous-astragalienne G, tt conservativement • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne D, du vaste médial D et du quadriceps G, embolisation de l'artère fémorale profonde D le 15.03.2018 • Mallet Finger tendineux D5 G, tt par attelle en extension durant 3 mois • Plaie avec perte de substance de l'avant-bras G • Plaie profonde en L de la face latérale du genou D • Plaie superficielle de la face latérale du péroné D • Malnutrition protéino-calorique sévère avec: • Nutrition entérale par sonde nasogastrique et nutrition parentérale par PICC-line • Syndrome de renutrition le 28.04.2018, avec anasarque • Acétazolamide du 01.05.2018 au 04.05.2018 • Albumine 60 g/jour du 11.06.2018 au 13.06.2018 • Alcalose métabolique chlore-résistante le 30.04.2018, DD: sur Meropenem, sur renutrition • Tachycardie supraventriculaire rapide le 12.04.2018 avec récidive le 28.04.2018 avec plusieurs épisodes de palpitations, DD fibrillation auriculaire intermittente, sous Metoprolol • Thrombocytose d'origine inflammatoire post-traumatique le 06.04.2018 • valeurs à nouveau autour des 800 G/L à la sortie, suivi hématologique • Anémie normochrome, normocytaire, DD: idiopathique, anemia of chronic disease, spoliatif • seuil transfusionnel 70 g/l, 1 CE le 19.06.2018, 2 CE le 21.06.2018 • Occlusions intestinales sur lésions de grêle d'origine indéterminée, DD ischémique • Hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 • Obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 • Résection de grêles sténosés avec splitstomie le 19.06.2018 • Fermeture d'iléostomie, résection 25 cm de l'anse distale de l'intestin grêle dû à une sténose, anastomose manuelle latéro-latérale à double couche le 09.11.2018 • Saignement intra-luminal de l'anastomose iléo-iléale le 14.11.2018 dans le contexte de la reprise de l'anticoagulation thérapeutique en post-opératoire • Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration le 16.11.2018 • CT thoraco-abdominal le 16.11.2018 • Tazobac en i.v. du 16.11.2018 au 23.11.2018 • Hypokaliémie modérée le 17.11.2018 • sur dénutrition et diarrhées • Séjour aux soins intensifs du 17.11. au 18.11.2018 Status après splénectomie par laparotomie pour rupture spontanée il y a plus de 10 ans. AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané: possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD: sur gastrite d'origine alcoolique • Bilan anémie: réticulocytes 42 G/l (21%o), vitamine B12 supra normal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme • OGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019.Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1% DD: sur syndrome hépato-rénal AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané: possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD: sur gastrite d'origine alcoolique • Bilan anémie: réticulocytes 42 G/l (21%o), vitamine B12 supra normal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme • OGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019 • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1% DD: sur syndrome hépato-rénal AVP 2 roues contre VL avec traumatisme isolé des poignets (Fracture radius droit avec bascule antérieure du segment distal et dissociation complète du TFCC et DRUJ, Fracture non déplacée du scaphoide gauche au niveau de la partie médiale) nécessitant un transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Il y est amené par sa mère. AVP 2000 : tassement vertébral D? Cure de varices MI en 2008 Contusion omoplate G sur traumatisme direct en octobre 2018 AVP 2000 : Tassement vertébral D? S/p Cure de varices aux jambes 2008 Contusion omoplate Gauche, le 10.10.2018 sur traumatisme direct • Rx épaule G et Thorax le 10.10.18 : Pas de lésions osseuses visualisées Réadaptation cardio-vasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie (03.2019) Thrombose intrastent en per-interventionnel le 5.03.2019 RéoPro bolus le 5.03.2018 puis iv continu 10ug/min sur 12h Coronarographie le 6.03.2019 (Dr. X) : bon résultat Avulsion complète dent 31 et 41 et instabilité de la dent 12 sur chute à vélo le 20.04.2019. Avulsion de la bandelette médiale de l'extenseur et plaque palmaire IPP D2 main gauche le 23.03.2019. Avulsion de l'ongle du gros orteil droit le 15.03.2019. Avulsion dentaire complète D51 avec saignement actif à bas bruit gingivale Avulsion noyau de la base osseuse 5ème métatarsien gauche le 08.04.2019 Ayant un doute sur une suspicion d'extrusion discale sur l'IRM, nous revoyons les images avec le Dr. X, radiologue pour clarifier la situation. Nous objectivons uniquement une hypo-densité intrathécale au niveau L2-L3, ce qu'il décrit comme étant un artéfact de flux de LCR. Nous ne proposons donc pas d'investigation supplémentaire pour cela. La franche discopathie ne correspondant pas clairement aux symptômes du patient, nous lui proposons de compléter nos investigations par un ENMG, à la recherche de troubles de la conduction sensitive ou motrice au niveau L2-L3 d'une part et L4-L5 d'autre part. Nous le reverrons suite à cet examen. Dans l'intervalle, prescription de séances de physiothérapie et antalgie par patchs anti-inflammatoires. Sur le plan socio-professionnel, Mr. Y sera en fin de droit le 31.05.2019, étant licencié par son employeur. Une procédure AI est actuellement en cours. Nous l'encourageons à rester actif dans la recherche d'un emploi et attestons du fait qu'une reprise d'une activité professionnelle dans son domaine actuel est actuellement impossible. Dans ce sens, nous attestons un arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois de mai. Par contre, en cas de reconversion professionnelle, une reprise à 50% est possible dès le 01.06.2019 à 50%. Les consignes suivantes devraient s'appliquer à son prochain poste de travail: • changements de position fréquents • pas de port de charge lourde en chaîne • pas de montée d'échelle ni de travail sur échafaudage. Ayant 2 critères de Centor présents sur 4, un strepto-test est réalisé, revenant négatif, raison pour laquelle un traitement symptomatique est poursuivi, à des doses adaptées. En absence d'amélioration clinique, la patiente est invitée à reconsulter. Azithromycine 500 mg 1x/j durant 3 jours (allergie à la pénicilline). Antalgie simple. Patient informé de reconsulter en cas de persistance des symptômes ou état fébrile, perte auditive ou otorrhée. Azoospermie Hyperparathyroïdie primaire Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique Sérome paravertébral lombaire gauche Baby blues au postpartum Bactériémie à E. coli ESBL le 31.03.2019 DD sur pneumonie, infection urinaire, foyer infectieux intraabdominal • 2 paires d'hémocultures le 31.03.2019: 4/4 positives pour E. coli ESBL (multiR, ErtapenemS) • Rx thorax le 31.03.2019: infiltrat pulmonaire postéro-basal compatible avec une pneumonie. Bactériémie à E. Coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémi-thyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à entérocoque faecalis sur probable prostatite chronique le 07.04.2019. Bactériémie à germe mixte (anaérobe stricte et P. aeruginosa) d'origine indéterminée le 03.04.2019. Bactériémie à S. epidermidis le 25.04.2019 • DD: infection VVP membre supérieur G, contamination Bactériémie à Staphylocoque aureus sur pyélonéphrite le 02.04.2019 • dans le cadre d'un carcinome urothélial de la vessie en progression. Bactériémie à Streptocoque Bovis, d'origine probablement digestive le 13.03.2019, dans un contexte de multiples polypes coliques dysplasiques de bas grade. Bactériémie à streptocoque groupe mitis (3p/4, 4b/8), le 24 et le 25.05.2018 sur possible infection du TIPS. Gastro-entérite à Campylobacter le 08.02.2018. Hypokaliémie en décembre 2017. Épisode maniaque à hypomanie en décembre 2017. Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine rénale en septembre 2017. Thrombophlébite superficielle de la face interne du genou droit le 03.03.2017. Nécrose de la tête du fémur droit. Hépatite B ancienne. Bactériémie en janvier 2017 avec : • Arthrite septique aiguë périprothétique genou G sur dissémination d'une mastoïdite à Strept. pneumoniae (PTG G implantée le 24.02.2015) avec AS genou G pour lavage articulaire le 26.01.2017 puis synovectomie, débridement, rinçage et changement polyéthylène PTG G le 28.01.2017 • Bursite septique olécrânienne coude D le 29.01.2017 sur probable dissémination hématogène de la mastoïdite à Strept. pneumoniae avec bursectomie le 09.02.2017 • Arthrite septique épaule D le 03.02.2017 à Strep. pneumoniae avec AS +/- débridement épaule D le 09.02.2017 • Suspicion clinique d'arthrite septique cheville D le 06.02.2017 avec débridement le 09.02.2017 • Arthrite septique PTH D (implantée en 2014) sur dissémination d'une mastoïdite à Strept. pneumoniae avec ponction hanche D puis arthrotomie par voie antéro-médiale (Watson-Jones), prélèvements, luxation PTH, rinçage avec 9 L le 09.02.2017 Omalgies D, DD rupture spontanée de la coiffe des rotateurs (suivi Dr. X), en décembre 2016 • Oto-mastoïdite G; foyer de départ de la bactériémie avec pose d'un drainage le 08.02.2017 Bactériémie persistante à staphylocoque doré dans le contexte d'une spondylodiscite L1-L2, compliquée d'abcès des muscles psoas bilatéraux, le 16.04.2019 Microbiologie: Hémocultures 16, 17, 18.04.2019: S. aureus Péni-R, Oxa-S Hémocultures 19 et 20.04.2019: en cours Imagerie: • CT colonne lombaire le 16.04.2019 • IRM de la colonne lombaire le 17.04.2019 (sous AG -> Mr. Y claustrophobe +++) • CT abdominal le 20.04.2019 Investigations: • ETT du 18.04: examen de qualité médiocre limité par l'obésité, une endocardite ne peut pas être excuse sur la base de cet examen. Consilium: • Consilium infectiologique, le 16.04.2019: ad Cubicine dès ce jour + 1 paire d'hémocultures par jour (même si pas d'EF) tant que reste positive. • Consilium infectiologique (Dr. X), le 20.04.2019: drainage de l'abcès. Floxapen 12g/24h iv continue du 20.04, Rifampicine 600 mg le 20.04, 450 mg 2x/j à partir du 21.04. Antibiothérapie: • Cubicine 700 mg 1x/jour dès le 17.04.2019 au 20.04 • Rifampicine 300mg le 20.04.2019 à midi • Floxapen 12g/24h Bactériurie asymptomatique à E.Coli le 19.03.2019 Bactériurie asymptomatique à Enterococcus faecalis le 26.03.2019 Bactériurie asymptomatique le 03.04.19 • chez un Mr. Y avec sonde sus-pubienne à demeure Bactériurie asymptomatique le 28.04.2019. Bactériurie asymptomatique le 29.03.19 • chez une Mme. Y porteuse d'une sonde urinaire à demeure Bactériurie sans signe de pyélonéphrite ou prostatite chez Mr. Y porteur de sonde vésicale et double J le 30.03.2019 Bactrim forte du 19.03.2019 au 21.03.2019 Bactrim 10 mg de triméthoprime /kg/j en deux doses pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre à 48h Bagarre. Bague trop serrée. Bain de Amukina, pansement avec compresses et cofix Bain de bouche à l'H Bain de bouche Bepanthen Surveillance surinfection Bain de Dakin. Consulter le médecin traitant si péjoration ou non amélioration d'ici 48h. Bain de Kamillosan Bain de Kamillosan 1x/j pendant une semaine bain de Kamillosan 2x/j pendant une semaine Fucidine crème 2appl par jour si persistance de la symptomatologie au bout de 24-48H. bain de kamilosan 1-2x/j contrôle si apparition de rougeur pénienne ou abdominale ou pyrexie bain de kamilosan 2x/j pendant 5 jours Bain kamilosan contrôle si apparition d'érythème pénien ou abdominal Bains Dakin Fucidine crème Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours Bains de Camomille Antalgiques Bains de Dakin Bains de Dakin 2-3x/j Consignes de surveillance données Bains de Kamillosan bains de Kamillosan Surveillance de signes de surinfection, consultation aux urgences si nécessaire Contrôle à votre consultation Bains de Kamilosan Bains de Mycostatine Bains de siège avec Kamillosan 3x/j 3-5 j Massages locaux pour essayer de décalotter 1x/j Discussion avec pédiatre pour prise en charge du phimosis (crème à base de cortisone 1 mois ? délais pour une PEC chirurgicale ?) Baisse d'alteration de l'etat general dans un contexte post chimiothérapie le 22/04/19 Baisse de l'état général Baisse de la prise alimentaire sur IVRS Baisse de la prise alimentaire sur IVRS: sans signes de déshydratation Baisse de la thymie et angoisses récidivantes dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer en progression le 04.04.2019. Baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche sur probable dégénérescence maculaire Baisse de l'acuité visuelle et anisocorie avec mydriase droite d'origine indéterminée le 29.04.19. DD occlusion de l'artère centrale de la rétine. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général baisse de l'état général baisse de l'état général Baisse de l'état général au décours d'une grippe Influenza A (16.03.2019) • Amoxicilline p.o. 7 jours initié début mars 2019 puis Co-Amoxi p.o. les 5 jours suivant en ambulatoire par médecin traitant sans amélioration clinique Baisse de l'état général avec: • diarrhées, perte de poids non quantifiée, perte d'appétit Baisse de l'état général avec diarrhées et vomissements Baisse de l'état général avec douleurs abdominales d'origine indéterminée. Baisse de l'état général avec dyspnée nouvelle le 26.03.2019 sur progression tumorale DD pneumonite sur Opdivo, dans le contexte du carcinome épidermoïde de la lingula gauche, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R2 cM0, stade IIIA (DD: métastase pulmonaire du cancer de l'oropharynx) date du diagnostic: 14.03.2017 histologie (Promed P2858.17) du 14.03.2017: carcinome épidermoïde isolé (biopsie sous scanner) CT cervico-thoraco-abdominal du 21.02.2017: status post-radique de l'oropharynx sans masse ou lésion nodulaire suspecte, lésion nodulaire du segment supérieur de la lingula de 27 x 16 mm, plusieurs adénopathies dans la fenêtre aorto-pulmonaire PET-scan du 18.04.2017: intense hypercaptation pulmonaire gauche avec probables métastases ganglionnaires hilaire ipsilatérale et médiastinale biopsie sous CT le 10.03.2017 bronchoscopie le 04.04.2017 (Dr. X) histologie (Promed P3881.17 EBUS station 4L): dépôt silico-anthracosique résection segmentaire de la lingula avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 15.05.2017 avec biopsie uniportale du médiastin antérieur et examen extemporané histologie Inselspital: tumeur de diamètre maximal 2.2 cm mais avec un nodule tumoral séparé intra-parenchymateux, tumeur atteignant le bord veineux de la résection, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R1 status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine puis 3 cures de chimiothérapie avec Navelbine du 08.06 au 28.08.2017, associée à de la radiothérapie au niveau de la zone de résection R1 et des aires ganglionnaires prophylactiques hilaires gauches. chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine/gemcitabine du 03.08 au 09.11.2018, 5 cycles, avec réponse dissociée début d'un traitement palliatif de 2ème ligne par Opdivo (immunothérapie) en février 2019 actuellement: progression tumorale, Mr. Y refuse une nouvelle ligne de chimiothérapie (Taxotere palliatif a été évoqué). Baisse de l'état général avec inappétence et vomissements intermittents dans le contexte de diagnostique supplémentaire 1 Baisse de l'état général avec inappétence importante Baisse de l'état général avec inappétence importante Baisse de l'état général dans le cadre d'épisode dépressif moyen • Démence non précisée avec des symptômes dépressifs et délirants (méfiance) • Troubles cognitifs débutants depuis environ 2-4 semaines • Deuil pathologique après décès du mari il y a 4 ans • Baisse de l'état général dans le contexte oncologique. • Baisse de l'état général dans un contexte de démence sévère le 02.04.2019. • Baisse de l'état général dans un contexte de sclérose en plaques le 03.08.2018 : • Sclérose en plaques de forme secondairement progressive avec : • 1er symptômes en 1988 • Passage en forme secondairement progressive en 2006 • Dernière poussée en 2007 • Actuellement prend du Cannabis thérapeutique • Baisse de l'état général dans un contexte de trouble dépressif. • Baisse de l'état général dans un contexte post-bronchite bactérienne le 01.04.2019. • Baisse de l'état général. DD : SAOP, dépression. • Baisse de l'état général depuis 4 mois • Baisse de l'état général d'origine indéterminée, le 07.04.2019. • Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 09.04.2019 • malaria probablement à Plasmodium Falciparum sans critères de gravité le 30.03.2019 traitée par Riamet 4cps (en 1 prise) 2x/jour pendant 3 jours Diagnostic différentiel : virose. • Baisse de l'état général d'origine mixte (cf. dx suivants) avec : • troubles de la marche à répétition avec chutes • consommation OH à risque • isolement social avec maintien à domicile difficile • Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle le 25.3.2019, avec : • Adénocarcinome pulmonaire avancé • Myélofibrose primaire transfusion dépendante avec hépato-splénomégalie, ascite, et hypertension portale • Antécédent d'adénocarcinome colique DD : Anémie, hypothyroïdie, progression maladie oncologique • Baisse de l'état général, épigastralgies. • Baisse de l'état général et asthénie sur probable pneumonie le 15.04.2019 • dans un contexte de cancer pulmonaire avec progression oncologique (augmentation de la masse pulmonaire droite en taille, majoration de l'épanchement pleural droit et possible lymphangite carcinomateuse) • Baisse de l'état général et fièvre • Baisse de l'état général et péjoration de la dyspnée sur progression de la maladie tumorale (cf. diagnostic 1) le 29.04.2019 • Baisse de l'état général, état fébrile, frissons. • Baisse de l'état général, hyperglycémie • Baisse de l'état général le 11.04.2019 avec : • asthénie depuis 1 mois • IVRS récente • Baisse de l'état général le 13.04.2019. • Patiente connue pour un carcinome de la commissure laryngée antérieure en stade pT1b / cT3 cN0 cM0 (cf. diagnostic 2). • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. • Baisse de l'état général le 17.04.19 avec : • Pyélonéphrite • Globe urinaire • Baisse de l'état général, probablement d'origine multifactorielle le 30.04.2019 DD infection • Sur hyponatrémie à 126 mmol/L, maladie chronique, état anxio-dépressif • Baisse de l'état général temporaire d'origine peu claire • spontanément résolutive • Anamnestiquement et cliniquement pas de signe pour une pathologie nouvelle • Baisse de l'état général transitoire d'origine indéterminée le 12.04.19 DD : post déshydratation transitoire dans contexte de diarrhées sur abus de laxatif • Baisse de l'état général DD : SAOP, dépression, néoplasie. • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général avec méléna • Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 10.04.2019 • contexte de bactériémie à germe mixte (anaérobe stricte et P. aeruginosa) le 03.04.2019 • Baisse de l'état général le 23.04.2019. DD : angine de poitrine avec : • Maladie coronarienne bitronculaire connue. • Infarctus sous-endocardique latéral le 11.03.2007. • Stent actif sur la 1ère marginale le 15.03.2007 (CHUV). • Stent actif sur l'IVA moyenne le 03.04.2007 (CHUV) avec infarctus subocclusion de la 1ère diagonale par cathétérisme. • Sténose subtotale de la bifurcation circonflexe proximale-moyenne avec la grande branche marginale (in stent resténose ostium branche marginale) : PTCA/-T stenting (2 DES). • Excellent résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Fonction systolique du VG normale. • Coronarographie et stenting de RCX le 03.06.2014 (Prof. X). • Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Baisse des apports alimentaires / hydriques sur douleurs abdominales / nausées : • sans signes de déshydratation • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général avec toux et état fébrile. • Baisse d'état général dans le contexte d'un adénocarcinome pancréatique le 29.04.2019 avec : • Douleurs hypochondre droit en péjoration, fatigue, perte pondérale • Suivi par le Dr. X • Baisse d'état général depuis 1 mois • Baisse d'état général d'origine peu claire. • Baisse d'état général et asthénie importante dans un contexte de soins impossibles à domicile. • Baisse d'état général et douleurs abdominales. • Baisse d'état général et douleurs dorso-lombaires en péjoration. • Baisse d'état général et soins impossibles à domicile. • Baisse d'état général le 08.04.2019 • Baisse d'état général le 17.04.2019 avec : • asthénie, inappétence et perte pondérale depuis 3 semaines • composante anxio-dépressive • possible effet secondaire Fentanyl • Baisse de l'état général • Baisse état de l'état général • Baisse état de l'état général • Baisse état de l'état général • Baisse état général • Balanite • Balanite • Balanite • Balanite • Balanite et probable urétrite le 13.04.2019 • Sous antibiotiques depuis le 06.04.2019 • PCR Chlamydia et Gonocoque : négatifs le 06.04.2019. • Balanite irritative • Balanite le 08.04.2019 • post-antibiothérapie • sur prise de Méthotrexate • Balanite, le 21.04.2019 DD : dermatite de contact (savon), mycotique. • Balanite, le 21.04.2019. DD : dermatite de contact (savon), mycotique. • contrôle du 25.04.2019. • Balanite légère • Balanite non compliquée • Balanite non compliquée • Balanite 27.07.2018 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Décompensation diabétique mixte (acido-cétosique et hyperosmolaire) le 01.11.2018 Trouble psychiatrique mixte avec: • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Balanite à C. albicans sur phimosis le 13.12.2018 Bain de Chlorhexidine/Amukina du 14.12.18 au 18.12.18 Traitement local par Imacort du 18.12.18 au 01.01.19 Crème Kamillosan dès le 19.12.18 Avis urologique (Dr. X; 14.12.18): soins locaux à la Chlorhexidine + Taquin sur 5 jours, 3-4x/jour, puis Kamillosan Culture frottis local (13.12.18): positif pour C. Albicans Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 09.01.19 à 14:00 avec organisation de la circoncision Prostatite le 13.12.18 Ciprofloxacine du 11.12.18 au 01.01.2019 Balanite Bains de Kamillosan Balanoposthite irritative sur probable excès d'hygiène. Balano-postite récidivante sur phimosis pathologique Ballonnement abdominal Bandage antalgique avec Voltaren gel, marche en charge. Antalgie. Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 3 et 6 semaines. Bandage antalgique avec Voltaren. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Bandage antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Bandage élastique Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Antalgie si douleur Bandage et sportusal, contrôle pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur, arrêt sport 1 semaine. Bandage Transfert Inselspital Bande élastique et antalgie simple. Bande élastique et crème arnica ou sportusal RICE AINS en réserve Arrêt sport une semaine Contrôle chez pédiatre si persistance de la douleur dans une semaine Bande élastique sportusal 2 appl par jour Contrôle pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur arrêt sport 1 semaine Bande et pommade arnica, contrôle chez pédiatre si douleur dans 1 semaine Bande. Cannes. Décharge 3-4 jours. RICE. IRM en ambulatoire et consultation au Team genou. Bandelette urinaire: pas d'érythrocyte. Bandes de contention Mr. Y, 9 ans, se présente le 22.04.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis la veille, initialement en péri-ombilicale avec une migration en fosse iliaque droite ce jour. Le bilan effectué aux urgences retrouve une appendicite aiguë. Nous posons l'indication à l'appendicectomie laparoscopique en urgence. L'intervention est effectuée le jour même de la présentation et se déroule sans particularité. L'évolution post-opératoire est favorable avec une antalgie bien contrôlée par une antalgie simple avec une mobilisation qui est bien tolérée, permettant à Mr. Y un retour à domicile le 23.04.2019. Bartholinite gauche chez Mme. Y 6G 4P de 45 ans Bas de contention et suivi chez le médecin traitant. Bassin de face (image externe) : coxarthrose G. Bassin f avec incidence Letournel : fracture consolidée. Bassin face de ce jour : les 2 hanches sont en configurations normales avec le Linea de Shenton menard bien symétrique. Bonne couverture de la tête fémorale qui est légèrement aplatie, ce qui est normal à cet âge. Bassin face et hanche axiale D de ce jour : position inchangée de la cupule. Pas de signe de descellement, de débris ou d'ostéolyse malgré l'inclination aggravée d'environ 70°. Bassin face, hanche axiale : ostéotomie est guérie. Le reste au niveau de l'articulation n'a pas changé en comparaison aux précédents clichés. Bassin face, hanche axiale ddc : pas de signe d'arthrose. Rétroversion du cotyle avec Cross-over sign sur les ddc. Asphéricité antérieure sur le col fémoral ddc. Bats de contentions Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 16.04.2019 Holter le 18.04.2019 : rapport en cours ETT le 17.04.2019 Schellong le 17.04.2019 : pathologique, sympathicotonie (chute TA > 20 mmHg, augmentation FC) Schellong de contrôle le 24.04.2019 : négatif BAV de type 3 BAV de 1er degré avec bloc de branche gauche nouveau BAV de 3ème degré le 18.11.2017 • pacemaker DDDR Biotronik Edora 8 DR-T (IRM compatible) le 19.11.2017 (Dr. X) Maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, sténoses étagées artère circonflexe et 1ère marginale (vaisseau grêle), 18.08.2017 • Excellent résultat à long terme après stenting de l'ACD proximale, moyenne et distale, 18.08.2017 • NSTEMI sur resténose intrastent de la bissectrice le 17.05.2017 avec angioplastie et stent in-stent par Dr. X le 18.05.2017, sténose significative de l'ACD distale/RVP, PTCA/DES 3x; FEVG à 55% (19.05.2017) • PTCA/3 stents actifs IVA proximale, moyenne et distale le 05.09.2003 • PTCA IVP le 10.10.2000 Syndrome métabolique : • Notion d'hypercholestérolémie familiale • Hypertension artérielle traitée • Goutte • Probable SAOS non appareillé Insuffisance rénale chronique avec notion anamnestique de rein atrophique le 24.10.2015 • clearance à 58 ml/min. BAV du 3ème degré stable sans état de choc cardiogène BAV Mobitz 2 intermittent asymptomatique, FE 60%, Holter effectué en 2009 : pauses trop peu nombreuses, pas de pacemaker indiqué Obésité Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Remplacement de valve aortique St-Jude, en 2005 Marcoumar 3 mg en suspens pour la coronarographie, relais Clexane en cours Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme ancien Pas de Symbicort durant l'hospitalisation pour ne pas fausser les tests endocrinologiques Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulinorequérant • Dyslipidémie • Obésité BCPO post tabagique oxygène requérant en continu (sous extracteur, pas de VNI) Bébé à terme Bébé né à 35 4/7 SA par voie basse, accouchement spontané, PN 2660 g, TN 47 cm, PC 32 cm. Bonne adaptation 9/9/10. pH cordon ombilical à 7.34, v. 7.42. Sp Hospitalisation du 05-07.03.2018 pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Sp Bronchiolite légère le 07.03.2018 sans nécessité d'hospitalisation. Sp Hospitalisation du 10-14.09.2018 pour déshydratation à 5% dans le contexte virose (gastro-entérite et bronchite spastique) Becetamol en réserve Becozyme, Benerva. Sevrage. Becozyme et Benerva Seresta en réserve Becozyme et Benerva Seresta en R Surveillance score CIWA BEG BEG BEG BEG BEG BEG dans contexte de CHC métastatique en phase palliative BEG, dysphagie, dyspnée BEG et péjoration d'anémie Bei Abszess an der linken Wange führten wir eine Stichinzision durch. Der Patient stellt sich am Folgetag zur Wundspülung vor; bei Fieber oder Schüttelfrost jederzeit früher sur un Notfall. Bei klarer Begrenzung des Abszesses verzichteten wir auf eine antibiotische Therapie. Bei am ehesten medikamenteninduziertem Angioödem verabreichten wir 1mg Tavegyl und 125mg Solumedrol intravenös. Das wahrscheinlich auslösende Medikament (Ibuprofen) setzten wir ab. Wir entliessen den Patienten nach Hause nach Verbesserung des klinischen Befundes. Wir verschrieben Xyzal und Prednison bis zum Sistieren der Beschwerden. Bei Atemnot oder erneuter Schwellung soll der Patient sich jederzeit sur un Notfall vorstellen. Falls das Problem weiter bestehen würde, käme das Antihypertensiven Lisinopril als Auslöser in Frage. Bei dem Patient denken wir an einer Läsion der Sehne dem Muskel rectus femoris links die wir behandeln symptomatisch mit Dafalgan, Ruhe und Kühlung. Eine Sportfreistellung für 4 Wochen ist gegeben.Soll sie bei persistierenden Beschwerden melden. Bei Mr. Y machen wir un Röntgen, was uns eine Fraktur des letzten Phalanx des gros orteil links zeigt. Der Nagel ist gebrochen, machen wir dann eine lokale Analgesie mit 8 ml Lidocaine 1%. Als das Nagelbett intakt ist, machen wir eine Nagelreposition und eine Naht mit Novafil 4.0. Mr. Y erinnert sich nicht, wann er die letzte Impfung gegen Tetanus bekommen hat, deswegen machen wir eine Td pure Spritze. Als es eine offene Fraktur ist, stellen wir eine Antibiotherapie mit Co-amoxicilline 1 g 2x täglich für 5 Tage. Ausserdem ist eine Analgesie mit Novalgin 500 mg 2 Tabletten 4x täglich gegeben und eine harte Sole für 4 Wochen indiziert. Mr. Y wird sich in 2 Tagen beim Hausarzt melden für eine Kontrolle. Bei der afebrilen Mme. Y gibt es seit gestern Bauchschmerzen, die mit 1 g Dafalgan und Pantozol 20 mg vermindert sind. Es gibt einen Verdacht auf eine Cholecystolithiasis, wir machen ein Labor, das erhöhten CRP, Cholestaseparameter sowie ASAT und ALAT zeigt, aber keine Hinweise auf eine Pankreatitis. Ausserdem machen wir ein EKG, das keine Hinweise auf eine Ischemie zeigt. Wir organisieren dann ein Ultraschall des Abdomens heute im Freiburgspital. Mme. Y fährt mit dem Auto nach Freiburgspital. Weitere Betreuung in Freiburgspital. Bei Mme. Y denken wir an ein wahrscheinliches Anmeisengefühl nach einer Fingerkontusion. Wir behandeln es mit Brufen 400 mg 3x täglich. Soll sich bei persistierenden Beschwerden beim Hausarzt melden. Bei Mme. Y denken wir an einer Kontusion des linken Ellbogens, die wir mit Algifor und Ecophanac behandeln. Eine Sportbefreiung ist für eine Woche gegeben. Soll sich bei persistierenden Beschwerden melden. Bei Mme. Y gibt es einen Verdacht auf einer Kontusion der 6ten Rippe rechts. Aus Wunsch von der Patientin machen wir kein Röntgen. Wir behandeln die Kontusion mit Novalgin und Dafalgan und empfehlen, dass sie das Irfen, das sie zu Hause hat, nimmt. Soll sich bei persistierenden Beschwerden melden oder bei Auftreten von Dyspnoe. Bei Mme. Y gibt es einen Verdacht auf einen oberen Atemwegsinfekt, am ehesten viral. Wir behandeln mit Nasenspray, Nasenspülung, Analgetika mit Brufen und Dafalgan und Bepanthen Creme für die Nasenkrusten. Mme. Y ist informiert über die Wichtigkeit, sich nochmals zu melden bei Auftreten von Fieber oder persistierenden Beschwerden. Bei Mme. Y gibt es einen Verdacht auf einen oberen Atemwegsinfekt, am ehesten viral. Wir behandeln mit Nasenspray, Nasenspülung und Algifor. Da Mme. Y heute Abend im Urlaub in Holland geht, haben wir Amoxicilline im Voraus vorgeschrieben. Ihre Mutter ist informiert, die Antibiotika für 5 Tage zu nehmen, wenn die Beschwerden nach einer 2-tägigen symptomatischen Behandlung nicht verbessert haben. Soll sich bei persistierenden Beschwerden melden. Bei Mme. Y gibt es unspezifische Zahnschmerzen im rechten oberen Quadranten, die wir mit Brufen behandeln. Wir empfehlen einen Termin beim Zahnarzt morgen. Ein Arbeitszeugnis ist bis zum 05.04.2019 gegeben. Soll sich bei persistierenden Beschwerden melden. Bei Mme. Y haben wir einen Verdacht auf einer Rotatorenmanschettenläsion. Wir machen ein Röntgen, das keine Unauffälligkeiten zeigt. Wir behandeln es mit Brufen, Ecophanac Gel, Dafalgan bei Schmerzen, Pantozol als Magenschützer und Physiotherapie. Wir empfehlen, Physiotherapie für einen Monat zu machen. Wir organisieren dann eine Kontrolle bei Dr. X in einem Monat. Mme. Y, bekannt für einen allergischen Asthma, braucht ein neues Rezept für Symbicort und Ventolin, was wir heute geben. Nächsten Termin bei Dr. X am 06.05.2019. Bei Mme. Y machen wir eine allgemeine Bilanz, die bis jetzt keine Unauffälligkeiten zeigt. Alles die Befunde sind noch nicht eingekommen. Ein Kontakt wird mit Mme. Y am Samstag aufgenommen, um die Befunde zu übermitteln. Klinisch gibt es Unauffälligkeiten. Soll sich bei persistierenden Beschwerden melden. Bei dieser Mme. Y empfehlen wir Physiotherapie und Kontakt mit einem Kinderarzt aufzunehmen. Bei einer extraartikulären dislozierten Fraktur der proximalen Phalanx des Digitus V links verlegten wir Mr. Y zur geschlossenen Reposition auf die Orthopädie nach Fribourg. Bei positivem Streptokokkenschnelltest und dringendem Verdacht auf einen beginnenden Tonsillenabszess nahmen wir nach Abnahme des Labors Rücksprache mit dem diensthabenden HNO-Arzt im Kantonsspital Freiburg. Wir führten einen Rachenabstrich auf Bakterien durch, welcher aktuell noch aussteht. Nach Gabe von Co-Amoxicillin 2,2 g intravenös konnten wir Mme. Y zur Konsultation durch den HNO-Arzt im Kantonsspital Freiburg entlassen. Weitere Behandlung gemäß der Entscheidung des HNO. Bei Präpatellarer Bursitis links machen wir eine Punktion mit Labor der Punktion. Bei unklaren starken rektalen Schmerzen seit dem 06.04.2019, DD Obstipation (DD Stenose des Truncus coeliacus), verlegten wir Mme. Y auf den Notfall nach Fribourg zur chirurgischen Mitbeurteilung. Das Labor zeigte keine pathologischen Veränderungen. Das durchgeführte CT Abdomen (von Gynäkologen angemeldet) zeigte, bis auf eine Stenose des Truncus coeliacus, ohne Anzeichen einer akuten Darmischämie, lediglich eine leichte Koprostase des Colon ascendens und des Rektums ohne Faecalom. Eine gynäkologische Untersuchung konnte bei Schmerzen nicht durchgeführt werden. Bei viralem Infekt der Atemwege mit typischer Klinik und unauffälligem Untersuchungsbefund verschrieben wir Mr. Y Algifor, Bexine Sirup, Meersalz intranasal sowie Triofan Nasenspray. Bei viralem Infekt der oberen Atemwege mit typischer Klinik und unauffälligem Untersuchungsbefund verschrieben wir Mr. Y Ibuprofen, Makatussin, Solmucol und Angina MCC. Bei Mr. Y machen wir ein Röntgen des rechten Daumens, damit wir eine Fraktur oder Dislokation ausschließen können, was keine Fraktur, Dislokation oder Abriss zeigte. Wir denken dann an eine Dislokation des rechten Daumens. Wir stellen eine Aluminium-Schiene und eine Analgesie mit Algifor und Ecophanac Gel ein. Eine Sportbefreiung ist für 2 Wochen gegeben. Soll sich bei persistierenden Beschwerden melden. Beinschmerzen Beinschmerzen Bekannte Eisenmangelanämie. Aktiver Nikotinabusus (im Jahre 2017: 25 pack-years). Beloc Zok ECG (08.04.19): Rhythmus sinusal régulier à 90 bpm. ECG (09.04.19): Rhythmus sinusal régulier à 90 bpm. CT thoracique (08.04.19): pas d'embolie pulmonaire. Beloc vom 05.04.19 bis 09.04.19. Majoration Dilzem retard, pausiert am 09.04, wieder aufgenommen am 12.04.19. ECG (04.04.19): Rhythmus sinusal à 150 bpm. ECG (05.04.19): Rhythmus sinusal à 140 bpm. ECG (09.04.19): Rhythmus sinusal à 100 bpm. Beloc Zok 100 mg 2x/J ab dem 01.04.2019. Dilzem 90 mg 2x/J ab dem 03.04.2019. Stopp Lercanidipine 10 mg 1x/J am 03.04.2019. Holter de 24h du 04.04 au 05.04.2019: première évaluation par infirmière en cardiologie: FA sans pause visualisée, suite des résultats à pister par médecin traitant. Beloc Zok 25 mg du behandling habituel, nicht heute Morgen genommen. Rhythmus sinusal. Beloc Zok 25 mg per os, Isoket. Beloc Zok 25 mg 2x/j, dann 2x50 mg ab dem 28.03.19. Digoxine 0.25 mg 2x/j am 27.03.2019, 0.25 1x/j vom 28.03.2019 bis 29.03.2019, 0.125 mg x/j ab dem 30.03.2019. Eliquis 2.5 mg 2x/j. CHA2DS2Score: 3 Punkte. HASBLED: 2. Beloc Zok 25 mg 2x/j ab dem 28.03.2019, erhöht auf 50 mg 2x/j ab dem 01.04.2019. Magnésiocard 2x/j ab dem 28.04.2019. TSH in den Grenzen der Norm. Antikoagulation ab CT natif zur Kontrolle am 16.04.2019 => falls keine Subdural => beginnt Antikoagulation mit Eliquis 5 mg 2x/j. Kardiologischer Rat (Dr. X): Kardioversion zu diskutieren nach 3 Wochen antikoagulatorischer Therapie.Beloc ZOK 5mg en dose unique Benerva, Becozyme. Seresta en réserve. Benerva IV, Becozyme PO Benerva le 29.3.19 IRM cérébrale le 29.03.2019 Avis neurologique (Dr. X) Bilan neuropsychologique : • 12.11.19 : état confusionnel au décours, collaborant, alerte, légèrement ralenti, anosognosique. Orientation temporelle 2/4; spatiale et personnelle sp.MoCA 15/30 • 17.04.19 : rapport en cours Benerva 300 mg 1x/j pendant 3 jours Seresta en R Ben-U-Ron 125 mg aux urgences Contrôle de la prise alimentaire Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle le 16.04 avec un bilan des entrées Benzodiazépine selon protocole de Cushmann Thiamine en charge Benzodiazépines en réserve Bepanthen Bepanthen plus et compresse Contrôle si apparition de surinfection Bépanthène nasale Toilettes nasales Bepanthène plus crème Bepanthen plus 2x/j, si signe de surinfection, se représenter pour contrôle chez le pédiatre ou aux urgences. Bepnethen ou oxyplastine Bephanten Plus Creme Bepnethen plus Antalgie si douleur PO Berirab 1500 UI le 04.03.2019 Rabipur à J0, J3, J7, J14. • J21 : sérologie avec valeur insuffisante à 0.4 UI le 25.03.2019 Rabipur le 14.04.2019 : 1 injection Avis Prof. X du 24.04.2019 : après J21 à un dosage <0.5, la prise en charge est habituellement : Rabipur 2 injections à 72 heures d'intervalle, contrôle du titre d'anticorps 10-14 jours après. 2 tours possibles. Si échec après 2 tours -> hallo centre de la rage à Bern pour conseils. Sérologies du 24.04.2019 : _______ Explications données par le médecin avant : • prise de sang pour la sérologie. Convocation du patient à 10 jours pour résultats sérologies. Si <0.5 UI recommencer schéma de 2 injections à 72 heures d'intervalle puis sérologies à 10 jours. Besoins d'entretien avec du Glucosalin isotonique Gazométries Bêta-bloquant Anticoagulation par Clexane du 18.03 au 04.04.2019 puis relais par Xarelto 20 mg dès le 04.04.2019 Echocardiographie à prévoir Bétabloqueurs iv du 25.03 au 26.03.2019 Majoration du traitement bétabloqueur Coronarographie le 26.03.2019 Bêta-D-Glucan positif le 07.03.2019 • dans contexte d'agranulocytose • absence de suspicion clinique d'infection fongique Betaserc 16 mg. Primpéran 10 mg. Retour aux urgences pour avis ORL si pas d'amélioration. Béthadine onguent et mise en place de cutiplast au niveau de l'hallux D 1x/j jusqu'à guérison. Betmiga 50mg 1x/j de novembre 2018 à février 2019 Eventuellement TOT dans un deuxième temps. Betnesol Betnesol en réserve Consignes de surveillance et de consultation aux urgences Betnesol fin ce jour Diminution progressive Ventolin (2 push toutes les 6 h le 14-15-16.04, puis toutes les 8h le 17.04, puis 2x/j le 18.04, puis 1x/j le 19.04, puis stop) Betnesol 0,25 mg/kg Betnesol 0,25 mg/kg x1 Betnesol 0,25 mg/kg x1 Betnesol 0,25 mg/kg x1 Betnesol 0,25 mg/kg x1 po Betnesol 0,25 mg/kg x1 po Betnesol 0.25 mg/kg/dose pendant 3 jours Retour à domicile avec poursuite du Ventolin Contrôle chez le pédiatre à 48h Betnesol 0.25 mg/kg/dose pendant 3 jours Retour à domicile avec poursuite du Ventolin Contrôle chez le pédiatre à 48h Betnesol 0.25 mg/kg/j aux urgences Ventolin 4 push aux 4 heures à poursuivre 24h minimum Reconsultation si péjoration respiratoire Betnesol 0.25 mg/kg/jour sur 3 jours Retour à domicile avec poursuite du Ventolin Contrôle chez le pédiatre le 29.04 Betnesol 0.25 mg/kg du 20.04 au 22.04 (3 jours) Ventolin train de 3*6 push suivi de 6 push aux 4h O2 pour SpO2 >90% Betnesol 0.25mg/kg en dose unique aux urgences Betnesol 0.25mg/kg 1 dose Surveillance à domicile Air frais Betnesol 0.25mg/kg 1 dose Surveillance à domicile Air frais Betnesol 0.25mg/kg 1 dose Surveillance à domicile Air frais Betnesol 0.25mg/kg 1 dose Surveillance à domicile Air frais Betnesol 0.25mg/kg/j pendant 3 jours Betnesol 0.25mg/kg Ventolin 4x6push et Atrovent 4push Betnesol 0.5mg 7.5 co pendant 3 jours Ventolin 1 train de 3x 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4h durant 24h puis selon demande Contrôle chez le pédiatre dans 48h Betnesol 0.5mg 8 co pendant 3 jours Ventolin 1 train de 3x 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4h durant 24h puis selon demande Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de difficulté respiratoire Betnesol 0.5mg 8 co pendant 3 jours Ventolin 6 push, puis 4 push au 4h durant 24h puis selon demande Contrôle chez le pédiatre dans 48h si péjoration Betnesol 10 cpr (soit 0.25mg/kg) Ventolin 3x6 push Retour à domicile avec poursuite du Betnesol et Ventolin aux 4h Contrôle chez le pédiatre à 24-48h Betnesol 11 cp (5.5 mg) per os (redonné car à Meyriez a reçu 5.5 mg de Betnesol en aérosol et non per os) 3 trains de 12 pushs de Ventolin aux 20 minutes, ensuite aérosol de Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg RX thorax de face : pas de foyer Betnesol 4.5 cpr (soit 0.25 mg/kg) du 03.04 au 05.04 Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Ventolin Contrôle chez le pédiatre le 05.04 Betnesol 5cp reçus aux urgences puis 1x/j le matin pendant 2j Ventolin 6push x3 à 10' d'intervalle aux urgences puis 1 fois dans la nuit (aux 4h) puis 4x/j 48h puis 3x/j et selon (à vomi après les 2 premiers aux urgences) Consultation de contrôle avec le pédiatre d'ici la fin de la semaine Doliprane = Dafalgan en réserve Advil = Algifor en réserve Lavage de nez Betnesol 5.5 cpr Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Betnesol 6 comprimés Conseils de surveillance Betnesol 7 comprimés aux urgences Algifor 48 heures Betnesol en réserve si réapparition symptômes sans amélioration malgré Algifor et vapeur/air frais Reconsultation chez pédiatre lundi si persistance de la fièvre Betnesol 7 cpr en dose unique (soit 25 mg/kg) Retour à domicile avec consignes de surveillance Betnesol 8.5 cpr, une dose Retour à domicile avec consignes de surveillance Betnovate crème 2x/j Aerius 1x/j Consultation chez dermatologue si persistance symptômes BHCH du 17.04.2019 : 53 782 U/l Groupe sanguin : Rhésus positif Sérologies du 17.04.2019 : Hépatite B vaccinée, Hépatite C négatif HIV négatif. PAP du 24.12.2018 : sans particularité Chlamydia du 17.04.2019 : négatif Laboratoire du 17.04.2019 : Hb 131 g/L, Lc 10.4 g/L, Tc 301 G/L, bHCG 53'782 U/L US du 17.04.2019 : Ut en Avf avec une masse hétérogène intra-utérine de 37x22x48mm de type snowstorm, ovaires sans particularité des deux côtés, pas de liquide libre dans le Douglas. Mme. Y est hospitalisée pour suite de prise en charge d'une bronchite obstructive légère avec insuffisance respiratoire. Sur le plan respiratoire, elle nécessite du Ventolin 4 pushs aux 4 heures, que nous pouvons stopper le 24.04, ainsi que d'une oxygénothérapie à 1l/minute. En raison d'une bonne évolution clinique, avec une symptomatologie plutôt des voies aériennes hautes, Mme. Y peut rentrer à domicile le 24.04.2019, avec poursuite de l'oxygénothérapie aux lunettes en ambulatoire, tant qu'elle présente des désaturations nocturnes. Nous proposons de poursuivre le Ventolin en réserve et de faire des rinçages de nez au besoin. Bicarbonate iv Résonium Bicarbonate Résonium Bicarbonates de sodium du 12.04 au 14.04.2019 Néphrotrans du 12.04 au 15.04.2019 Gluconate de calcium du 12.04 au 14.04.2019 Potassium dès le 12.04.2019 Magnésium le 13.04.2019 Bicytopénie chronique connue depuis le 01.2017, actuellement d'origine probablement mixte • Composante inflammatoire dans le contexte de la pyomyosite • Probable syndrome myélodysplasique sous-jacent • Anémie macrocytaire et hyperchrome à 84 g/l le 18.03.2019 d'origine mixte sur déficit en acide folique et inflammatoire • Leucopénie à 3.0 G/l le 13.08.2018 Bicytopénie d'allure chronique d'origine indéterminée, DD: SMD, inflammatoire, composante sur l'insuffisance rénale : • Anémie normocytaire normochrome à 104 g/l le 18.03.19 • Thrombocytopénie à 104 G/l Bicytopénie dans le contexte infectieux • Thrombopénie, anémie Bicytopénie d'origine indéterminée le 25.03.2019 avec : • Anémie normocytaire hypochrome • Agranulocytose afébrile du 25.03 au 28.03.2019 • Neutropénie fébrile le 28.03.2019 • Contexte probable du diagnostic principal Bicytopénie le 12.04.2019, avec : • Anémie normocytaire et normochrome à 94 g/l • Thrombocytopénie à 133 G/l • Dernier bilan vitaminique en 02/2019 Bi-cytopénie le 20.03.2019 • Anémie macrocytaire à 83 G/l • Thrombocytes à 53 G/l Bi-cytopénie (plaquettes et éryhtrocytes) DD: CIVD post choc hémorragique, carence vitaminique, SMD Bicytopénie sur chimiothérapie dans le cadre d'un sarcome de Ewing humérus droit le 10.04.2019. Bicytopénie (thrombopénie, anémie) de cinétique lente probablement sur infiltration médullaire diffuse d'origine métastatique (thrombopénie et baisse lente de l'Hb depuis le 15.03.19 progressivement) : • DD médicamenteux (Novalgine stoppée le 25.03.19), HIT Bigéminisme le 12.04.2019 Bigéminisme ventriculaire le 08.04.2019. Bilan à compléter Bilan à discuter selon évolution Bilan à effectuer chez le médecin traitant Bilan à faire Bilan à faire à distance Éventuel appareillage à discuter une fois la cicatrice de trachéotomie fermée Bilan à faire en ambulatoire car Mr. Y ne veut pas rester Bilan à organiser par le médecin traitant Bilan à programmer à distance Bilan anémie : B12, acide folique, fer, transferrine dans la norme, réticulocytes bas Bilan anémie : Vit B12 dans la norme, acide folique dans la norme, ferritine dans la norme Suivi biologique Bilan anémie à compléter chez le médecin traitant Bilan anémie dans la norme en mars 2019 Suivi biologique Bilan anémie dans la norme le 15.04.2019 Aranesp 50 mcg s.c. 1x/sem dès le 10.04.2019 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 10.04.2019 Bilan anémie le 16.04.2019 : Vitamine B12 et B9 dans la norme, réticulocytes dans la norme, ferritine dans la norme, TSH élevée à 10.76 mU/l Suivi biologique par le médecin traitant Bilan anémie le 18.03.2019 avec vit B12 et acide folique sp. Bilan anémie le 19.03 Bilan phospho-calcique le 19.03 US cérébral le 29.03 Larges plages périventriculaires légèrement hyper-échogènes, toutefois hypo-échogènes par rapport aux plexus choroïdes. Le reste de l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence Bilan anémie le 23.04.19 Substitution en vitamine B12 : 1000 mg 1x/j pendant 5 jours, puis 1x/semaine pendant 1 mois. Bilan anémie 18.04.19 : acide folique 3.5 ng/ml, ferritine et vitamine B12 dans la norme, TSH à 0.198 mU/l 1CE le 17.04.19 Substitution en acide folique Suivi biologique Bilan anémie 18.04.19 : vitamine B12, acide folique, ferritine et TSH dans la norme Suivi biologique Bilan anémie Coombs-test 15.04.2019 : négatif Avis hématologique (Dr. X) 17.04.2019 : destruction érythrocytaire d'origine peu claire (haptoglobine diminuée, schizocytes) sans critère d'hémolyse (LDL, bilirubine dans la norme, réticulocytes dans la norme). Ferinject 1000 mg i.v. le 16.04.2019 Bilan anémie Recherche de sang occulte dans les selles : 2x négatif Substitution acide folique Bilan angio à demander Bilan angiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X, Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une durée de 6 semaines Héparine IVC jusqu'à INR thérapeutique Adaptation Sintrom en dialyse Contrôle angiologique prévu le 06.05.2019 à 9h30 pour réévaluer la suite d'anticoagulation selon évolution échographique et clinique Bilan angiologique le 08.04.2019. Bandes de contention selon tolérance. Suivi clinique. Bilan angiologique le 16.04.2019 : pas de thrombose veineuse profonde ; indication à une prophylaxie anti-thrombotique Bandage jambe droite jusqu'à la cuisse du lever au coucher Anti-coagulation prophylactique Merci d'introduire Rivaroxaban 10 mg/j dès la résolution de l'hématurie Bilan angiologique le 25.03.2019 Décharge talons Contrôle angiologique à 6 mois pour suivi AOMI (Mr. Y recevra une convocation) Bilan angiologique le 25.03.2019 : situation stable mais critique Surveillance clinique, soins cutanés Ergothérapie, décharge des talons Contrôle ambulatoire prévu à 6 mois, une convocation sera adressée à Mr. Y directement par l'angiologie Bilan artériel pré-cérébral du 15.02.2019 : • Sténose modérée d'environ 70 à 80 % au départ de l'artère carotide interne droite sur une volumineuse plaque calcifiée. Vitesse systolique maximale à 310 cm/sec. Subocclusion de départ de l'artère carotide interne gauche par une volumineuse plaque calcifiée (vitesse systolique maximale à 530 cm/sec) et artère grêle jusque dans sa partie intracrânienne • Bonne perméabilité des artères vertébrales droite et gauche Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB à gauche avec : • Recanalisation d'une subocclusion courte de l'artère poplitée gauche par angioplasties au ballon actif le 11.08.2015 • Athéromatose fémorale superficielle et fémorale commune à gauche Maladie variqueuse de stade C5 avec ulcère guéri à droite Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique modérée Polyarthrose Bilan aux urgences avec D-dimères, Doppler et US Bilan bio : FSC, CRP, pas de syndrome inflammatoire Recontrôle si péjoration ou augmentation en taille des ganglions Bilan bio : pas de leucocytose (5.2 G/l) et CRP 17 mg/l, gazo alignée RAD avec traitement antipyrétique Bilan biologique Bilan biologique Bilan biologique Bilan biologique : acidose métabolique sur pertes digestives (pH 7.31, bic 11.7), glycémies normales, pas de troubles électrolytiques Bilan biologique : CEA 84.4, CA-125 116, Alpha foeto-protéine 3.2. Spironolactone 100 mg 1x/j. Suivi du poids 1x/j. US abdominal. CT scan thoraco-abdominal. Avis Dr. X : • Présentation au Tumor Board à prévoir si déjà résultat de la cytologie. Sinon prendre contact avec Dr. X et repousser jusqu'au résultat. • Ponction d'ascite sous guidage échographique : analyse à pister. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : cardiomégalie malgré la position couchée, sans signe notable d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal, prédominant dans la partie moyenne et inférieure (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du pied : cf. annexes. Colchicine. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer l'introduction Allopurinol. Arrêt de travail. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Hospitalisation au RFSM de Marsens sous PLAFA en ambulance. Bilan biologique : cf annexes Rx thorax US cardiaque le 28.03 Bilan biologique : cf. annexes. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-Scanner abdominal : dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein gauche avec un groupe caliciel supérieur mesurant environ 8 mm de diamètre, sur petit calcul prévésical situé à environ 6 mm de la vessie et mesurant environ 2 mm de diamètre. Pas de calcul visualisé au niveau des reins. Athéromatose calcifiée diffuse débutante. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Les coupes sur le pelvis sont artéfactées par des PTH ddc. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des discopathies sévères entre L2 et L5. Conclusion : dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul prévésical d'environ 2 mm de diamètre. Bilan biologique : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. Ultrason doppler de la jambe droite : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse et du creux poplité sont toutes visibles, comprimables, perméables, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Au niveau superficiel, à la face interne du genou, on retrouve un status variqueux en regard de plusieurs petites cicatrices post cure de varice précédente. Réseau variqueux superficiel incompressible, avec des veines contenant un matériel hyperéchogène, correspondant à un thrombus. Ce dernier s'étend environ 10 cm au-dessus et en dessous de l'interligne articulaire du genou. Proximalement, la veine dans le territoire de la grande saphène est perméable. L'abouchement de la grande saphène n'est pas visualisé : crossectomie ? Absence de collection abcédée accompagnatrice ou d'infiltration démateuse des tissus graisseux sous-cutanés. Conclusion : thrombophlébite superficielle de la face interne du genou s'étendant 10 cm au-dessus et en dessous de l'articulation. Pas de thrombose veineuse profonde. Bilan biologique : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Toucher rectal : selles dures dans l'ampoule rectale. Frecaclyss aux urgences. En cas de persistance de la coprostase, administrer 1 sachet de Moviprep 1x/jour pendant 3 jours. Bilan biologique : FSC, CRP, bilan hépatique, rénale, gazométrie : syndrome inflammatoire. Bilan urinaire : pas d'infection urinaire (pas de nitrites ni leucocytes), érythrocytes 21-40/champ non glomérulaires, légère protéinurie 0.52 g/l (lim. sup. 0,15 g/l). Changement de l'antibiothérapie pour de la Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j durant 10 jours. Stop Ciproxine locale (car drains tympaniques en place). Contrôle de l'évolution dans 2 jours chez le pédiatre traitant (y compris contrôle biologique FSC, CRP). Bilan biologique : FSS, Urée, créat, crase, sans particularités. Scanner cérébral non injecté : pas de saignement intra-cérébral ni fracture. Antalgie par Dafalgan (400 mg), Algifor (270 mg), Novalgine (20 gouttes). Arrêt de sport 1 semaine. Bilan biologique : Gazométrie en ordre. Leucocytose à 20 G/l sans déviation gauche, neutrophilie à 80 %. Pas de CRP. Ventolin 6 push avec amélioration (dernière dose 18h). Poursuite des antibiotiques per os (650 mg d'Amoxicilline 2x/j (80 mg/kg/j) 1 dose donnée aux urgences. Échec de pose de VVP 2x car bouge ++. Transfert à l'HEL à Lausanne pour manque de place à l'HFR. Bilan biologique : leucocytes 6.5 G/l, CRP < 5 mg/l, Hb 187 g/l, K 3.6 mmol/l, Na 142 mmol/l, créatinine 91 µmol/l, thrombocytes 203 G/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG : cf. annexes. Rythme en fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire moyenne à 150/min. QRS à 80 msec, axe à -25°, transition de l'onde R en V6. Bilan biologique : leucocytes 8 G/l, CRP 21 mg/l, acide urique 322 µmol/l. RX du poignet face/profil : rhizarthrose avancée. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Pas de lésion traumatique décelable. Bilan biologique : perte de 20 points de la valeur d'hémoglobine. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Bilan biologique : sd inflammatoire avec leucocytose à 26 G/l, CRP à 70 mg/l. Rx thorax : probables foyers débutants aux deux bases avec bronchogrammes aériens. Antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 7 jours et réévaluation par pédiatre à 48 h. Bilan biologique : Syndrome inflammatoire modéré (CRP 46 mg/l, leucocytes 10.8 G/l sans déviation gauche), pas de myolyse. Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. Bilan biologique : VS 3 mm/h, pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologue de Fribourg le 05.04.2019 : cf problème infra. N'explique pas l'exacerbation des douleurs. Avis Dr. X : Pas d'investigation proposée en aigue en plus actuellement. Reprendre contact pour un RDV en ambulatoire à la fin de l'hospitalisation. Bilan biologique : absence de syndrome inflammatoire. Hémocultures le 14.04.2019 : en cours, à pister (négatives à 3 jours). ETT (Dr. X) : végétations compatibles avec une endocardite non présentes à l'ETT de 2016, fonction cardiaque normale. Aux urgences : Co-Amoxi 2.2 g IV, Avis infectiologique (Dre X). Gentamicine 160 mg IV en O.U. le 14.04.2019. Co-Amoxi 2.2 g IV 6x/jour du 14.04.2019 au 16.04.2019. Arrêt de l'antibiothérapie en raison de la faible probabilité clinique d'endocardite. Echocardiographie transthoracique de contrôle pour suivi de la lésion valvulaire le 23.04.2019. Bilan biologique : acide folique dans la norme. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.03.2019. Substitution Vitamine B12. Bilan biologique. Adalate 20 mg. Lisitril 10 mg. Surveillance rapprochée de la TA. Ordonnance pour appareil tensionnel. Listril 20 mg 1-0-0. Adalate 20 mg en réserve. RDV de contrôle le 26.04.2019 avec bilan sanguin. Bilan biologique. AINS en suspens. Recherche de sang occulte dans les selles : positif. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.04.2019. Pantozol 40 mg 2x/j pendant 14 jours. Suivi biologique. Bilan endoscopique à discuter selon évolution clinique. Bilan biologique avec formule sanguine complète, CRP à 109 mg/l. Antigènes urinaires pour pneumocoques et Legionnella négatifs. Radiographie du thorax face couchée le 10.03.2019. Oxygénothérapie. Traitement inhalateur par Atrovent et Ventolin 4x/j, Pulmicort 2x/j. Rocéphine 2 g intraveineux dès le 10.03.2019. Klacid 500 mg 2x/jour par voie orale du 10.03.2019 au 11.03.2019. CT scan thoracique le 14.03.2019. Bilan biologique avec tests hépatiques. Bilan biologique avec tests hépatiques. Bilan biologique. Bilan lipidique. Recherche anticorps anti-GAD, anti-îlots, anti-IA-2. Aux urgences : • hydratation de 1000 ml/1h puis 2000 ml/24h avec 60 mmol de KCl/24h. • insulinothérapie : Novorapid 8 UI iv bolus. Metformine 2 x 500 mg. Introduction insulinothérapie. Enseignement auto-contrôle par l'infirmière en diabétologie. Régime diabétique. Suivi en ambulatoire avec suivi des tensions artérielles et contrôle ophtalmologique à prévoir. Bilan biologique : cf en annexe. 2 paires d'hémocultures : en cours. ECG : RSR à 124/min. PR régulier à 110 msec. QRS fin à 98 msec, axe hypergauche à -50°, transition de l'onde R en V3. Absence de troubles de la repolarisation. Qtc à 432 msec. Rx main D f/o/p Rx genou G f(p Rx thorax face (couché) cardiomégalie, pas de foyer Bilan biologique: cf en annexe 2 paires d'hémocultures: en cours Rx main D f/o/p Rx thorax f/p Bilan biologique. Cf annexes. Rx avant-pied gauche. Cf annexes. Prednisone 20 mg 1x/jour pour 5 jours. Oxycontin 5 mg 2x/jour. Dafalgan 1 g jusqu'à 3x/j en R. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 23.04.2019. Bilan biologique: CK 204, CRP 54 CT scan abdo: Pancolite prédominant à gauche 2 paires d'Hémoculture à pister Culture des selles et PCR multiplex à pister Bilan biologique: CRP < 5 mg, Lc 5.5 G/l, Nt- Pro BNP: 7648 ng/l Rx thorax: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. Bilan biologique dans la norme Conseils hygiéno-diététiques Bilan biologique ECG Radiographie du thorax Stix et sédiment urinaires Uricult Suivi clinico-biologique Rocéphine 2 g intraveineux du 07.04.2019 au 08.04.2019 Bilan biologique. ECG. Grille d'évaluation de la marche dans les suites de la ponction lombaire du 27.02.2019. Physiothérapie. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv après 2 paires d'hémocultures. Contact avec le chef de clinique de chirurgie de garde de l'HFR Fribourg : pas de disponibilité pour une opération en urgence à Fribourg avant 04h00 du matin environ. Hospitalisation en Med-U pour surveillance la nuit du 17 au 18.04.2019. Le 18.04.2019, Dr. X : appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. DAP : sévère appendicite ulcéro-phlegmoneuse, focalement nécrosante et abcédante avec signe de perforation imminente ainsi que périappendicite marquée fibrinopurulente et focalement abcédante. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 4 x 500 mg per-os/jour du 18 au 25.04.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 28.04.2019 inclus. Drain de Jackson-Pratt du 18.04 au 25.04.2019. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour du 18 au 25.04.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 28.04.2019 inclus. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.05.2019 à 15h30. Bilan biologique et ultrasonographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Antalgie. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 15.04.2019, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : légère cholécystite chronique inactive focale avec une sévère cholestérinose de la muqueuse. Ablation des fils le 29.04.2019 à 14h00 à la consultation du Dr. X. Bilan biologique (gazo avec Na, K, P, Ca, Mg ; FSC, CRP ; ASAT, ALAT ; Urée, Créat) : aligné Status neurologique : sans particularités Avis Dr. X pour suite de prise en charge (nouvel EEG et/ou imagerie cérébrale ?) : mail envoyée RAD avec accord des parents, reconsultent en ambulance si récidive Bilan biologique. Hémocultures le 31.03.2019 : 4/4 positives E.Coli Urotube. US des voies urinaires le 31.03.2019 Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 31.03 au 02.04.2019 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 03 au 14.04.2019. Bilan biologique: Lc: 10.9 G/L, Hb: 136 g/l, Thrombocytes 260 G/l, Creatinine 86, Na: 140, K: 4.2 Sédiment urinaire: faussé à cause de l'hématurie Bilan biologique: Lc 11.4, CRP 8, Na 134, K 4.1, Cr 63, test hépato-pancréatiques alignés, paracétamolémie < 5. Bilan biologique le 30.04.2019 cf annexes Bilan biologique: Leucocytose à 14 G/l sans CRP Rx Thorax- Pas de pneumopéritoine ASP: dilatation d'une anse à gauche grêle/colique, distension gastrique Bilan biologique: Na 139, K 3.6, glycémie 8 mmol, créatinine 79, leucocytes 8.9, Hb 137, plaquettes 307. Bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 252. La Radiographie de la cheville droite ne montre pas d'atteintes osseuses. Le score de Wells à 0 et les D-dimères négatifs peuvent écarter une thrombose veineuse profonde. Immobilisation par Vacoped statique à 30° pendant 3 semaines. Antalgie en réserve. Cléxane prophylactique. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Bilan biologique: paramètres hépatiques alignés Konakion 10 mg en ou le 8.4.19 Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests de la cognition : MMSE est à 28/30 ; échelle gériatrique de dépression à 7/15 Bilan biologique. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Rx thorax. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 04 au 08.04.2019 • Klacid 500 mg 2x/j du 04 au 05.04.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j jusqu'au 11.04.2019. Bilan biologique. Rx thorax. Traitement complexe du 16.03.2019 au 25.03.2019 : • physiothérapie • ergothérapie • suivi nutritionnel • test de la cognition le 15.03.2019. Bilan biologique Sonde naso-gastrique 12-13.04 Remplissage avec 600 ml de Normolytoral sur 4 heures (= 50 ml/kg) Besoins d'entretien (1100 ml de Normolytoral sur 24 heures), compensation des pertes 1:1 par Normolytoral Bilan alimentaire Bilan biologique Spot urinaire Stix et sédiment urinaires Mis en suspense de traitement néphrotoxique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Tests de la cognition du 09.04.2019 : MMS à 13/30, test de la montre à 2/7 Bilan biologique: tests hépatiques perturbés à prédominance de cholestase CT scan thoraco-abdominal le 06.03.2019 : masse pulmonaire du segment antérieur du lobe supérieur droit de 3.3 cm, métastases pulmonaires, nombreuses métastases hépatiques affectant chaque lobe du foie. Biopsie hépatique le 11.03.2019. Analyse cytologique de métastase. CEA 8358, CA 19.9 à 2. Avis oncologique (Dr. X). Chimiothérapie par Carboplatine le 13.03.2019. Prise en charge palliative. Bilan biologique Traitement symptomatique par Movicol sachet et Novalgin 500 mg Éducation de la patiente sur la thalassémie et sur la nécessité de faire l'électrophorèse de l'hémoglobine Bilan biologique Transfert à l'HFR Fribourg Bilan biologique: Trop H0-H1-H3: 14 - 18 - 25, Lc 7.2, CRP < 5, Hb 149, Tbc 164, INR 1.6, Na 130, K 3.6, Cr 74, Urée 4.7 Rx thorax face: pas de surcharge cardiaque, pas de foyer, déroulement de l'aorte (comparable à 2014) ECG: RSR à 70/min. PR régulier à 160 msec, régulier, isoélectrique. QRS à 80 msec, axe à -20°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique. Pas de sus-sous ST. Pas d'onde T pathologique. Qtc à 382 msec. Bilan biologique: troponines H0 à 24 ng/l, H1 à 22 ng/l et H3 à 22 ng/l ; TSH dans la norme Gazométrie artérielle Rx thorax le 03.04.2019 US de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X): fonction ventriculaire G diminuée sans trouble cinétique segmentaire, IR visuellement modérée Aux urgences: Lasix 20 mg IV Beloc Zok 20 mg IV Majoration du traitement diurétique Avis cardiologique avec interrogation du pacemaker le 04.04.2019 (Dr. X): passage en FA depuis environ 8 jours • Tentative de cardioversion médicamenteuse par Cordarone en dose de charge pour 10 jours, puis 200 mg 1x/j • Contrôle cardiologique (Dr. X) le 16.04.2019: Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Attitude: • Prochain contrôle chez le Dr. X à 3 mois Bilan biologique : US abdominal (Dr. X): Appendice non visualisé. Minuscule lame de liquide entre deux anses digestives, pas d'épaississement des anses. Plusieurs ganglions autour de la racine du mésentère. À disposition pour un nouvel US selon clinique. Bilan biologique: Vit B12, acide folique dans la norme TSH à la limite supérieure de la norme; T3 et T4 normales Introduction d'un traitement par Prégabaline Bilan biologique: Vit B12, acide folique dans la norme TSH à la limite supérieure de la norme; T3 et T4 normales Introduction d'un traitement par Prégabaline 25 mg 1-0-3-0 Bilan biologique Alendronate Supplémentation orale de vitamine D Contrôle biologique en ambulatoire à distance Bilan biologique. Arrêt de la Dexaméthasone du 04 au 06.04.2019. Dexaméthasone 1.5 mg 1x/j dès le 07.04.2019. Metformine 500 mg 2x/jour augmenté à 1000 mg 2x/j dès le 07.04.2019. Insulatard dès le 07.04.2019. Enseignement thérapeutique pour gestion hypoglycémies. Bilan biologique. Avis cdc des urgences (Dr. X). CT abdominal. Rx Thorax. Avis médecin cadre de médecine interne (Dr. X). US abdominal le 24.03.2019 pour préciser les lésions hépatiques visualisées sur le CT. Transfert au SIC de Fribourg le 24.03.2019 à 3h30 en ambulances. Bilan biologique. Bilan vitaminique. Evaluation diététique. Pose d'une sonde nasogastrique le 22.03.2019 avec nutrition entérale dès le 25.03.2019. Bilan biologique. CT scan thoraco-abdominal. A jeun. Avis Dr. X, chirurgien : • sonde nasogastrique en aspiration douce à -10cmH2O • transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale • colostomie de décharge et biopsie rectale • discuté avec Prof. X. Ad consultation anesthésiste pré-opératoire. Bilan biologique Culture de selles avec PCR multiplex, recherche de Clostridium difficile : négatif Radiographie du thorax Hydratation intraveineuse Isolement de contact préventif Radiographie de l'abdomen Bilan biologique Culture urinaire Hémoculture Echographie obstétricale Surveillance cardiotocographique Rocéphine 2 g IV (du 09.04.2019 au 11.04.2019), relais per os par Zinat du 11.04.2019 au 23.04.2019 Hydratation parentérale Antalgie par paracétamol IV Bilan biologique ECG CT abdominal natif et injecté Nexium Bilan biologique. ECG. Hydratation. Novorapid 8UI sc aux urgences. Lantus augmenté à 20 UI et Novorapid augmenté à 8-8-6-0. Suivi diabétologique et nutritionnel. Bilan biologique ECG Interrogation du défibrillateur par le Dr. X : fonctionnement normal Cordarone 300 mg iv puis Cordarone 900 mg iv continu, cibler 1,2 g/24h Transfert soins intensifs Fribourg Bilan biologique. Frottis cervico-vaginal, uricult Hospitalisation pour antibiothérapie i.v. le 10.04.2019 Antalgie simple Bilan biologique Gazométrie : pH à 7.38, PCO2 à 6kPa, P02 à 11.6kPa ECG : bloc de branche droit et bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Radiographie thorax de face et profil : foyer de pneumonie en basal droit Atrovent 0.25mg, Ventolin 0.25mg, Pulmicort 0.5mg Oxygénothérapie Antigènes urinaires pour Legionnella et Pneumocoque Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 07.03.2019 au 12.03.2019 Relais par voie orale par Zinat 500mg 2x/24h du 13.03.2019 au 16.03.2019 Physiothérapie respiratoire Bilan biologique Hémocultures : négatives Rocéphine 2g 1x/j du 18.02.2019 au 22.02.2019 Oxygénothérapie Bilan biologique. Hémocultures le 2.04.2019 : 4/4 positive pour Staph. aureus. Urotube le 02.04.2019: Staph. aureus. Hémocultures à froid le 04.04.2019 : nég. CT thoraco-abdominal le 05.04.2019. Echocardiographie trans-thoracique le 05.04.2019 (Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X). Cefepime 2 g iv le 02.04.2019. Ceftriaxone du 03.04.2019 au 04.04.2019. Cubicine 500 mg le 04.04.2019. Flucloxacilline 2 g - 4 x/jour 05.04.2019 (3 doses reçues). Céfuroxime 1.5 g - 3 x/jour du 05.04.2019 (soir) au 08.04.2019. Cubicine 500 mg du 09.04 au 17.04.2019. Bilan biologique Hémocultures, Urotube, Frottis cervico-vaginal Contrôle échographique Antibiothérapie: Rocéphine 1gr 1x/j, doxycycline 100mg 2x/j et Métronidazole 500mg 3x/j Cytotec 200mcg intra-vaginal 3x/j pendant 48h Bilan biologique. Hémocultures. CT scan abdominal le 27.06.2019. Avis infectiologique Dr. X. Rocéphine 2 g iv du 27 au 28.03.2019. Flagyl 500 mg du 27 au 28.03.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 29.03.2019 au 01.04.2019 Hydratation. Bilan biologique. Hydratation 1000 ml iv. Suivi biologique. Bilan biologique. KCl 10 mmol 3x/j. Bilan biologique Radiographie thorax de face Suivi biologie et clinique Bilan biologique. Restriction hydrique 1.5 l/j. Suivi biologique. Bilan biologique Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 07.03.2019 au 12.03.2019 Relais par voie orale par Zinat 500mg 2x/24h du 13.03.2019 au 16.03.2019 Physiothérapie respiratoire Bilan biologique Rx thorax Inhalation de Ventolin/Atrovent Symbicort 200/6 1-0-1 Bilan biologique. RX thorax. Surveillance rythmique du 22 au 23.04.2019 aux urgences, puis hospitalisation dans le service de chirurgie. Consilium de médecine interne. Nous préconisons un contrôle chez le cardiologue et l'angiologue traitants au début de la semaine du 29.04.2019 afin de compléter le bilan cardiaque. Bilan biologique Sédiment Hydratation IV, puis stimulation PO Dafalgan en suspens pour ne pas masquer un état fébrile Haldol en réserve Bilan biologique Sédiment urinaire Urotube Bladder scan Bactrim forte 800/160 par voie orale 2x/j du 02.04.2019 au 05.04.2019 Tests de la cognition du 02.04.2019 : MMS à 18/27, test de la montre impossible (malvoyance et arthrose des mains), GDS à 3/15 Bilan biologique. Sédiment/stix urinaire. Uricult. Retrait petit fécalome. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 12.04.2019, puis 1 g/j après les dialyses pour un total de 7 jours. Calcium Acetat en suspens après discussion avec la Dr. X. Suivi clinique. Bilan biologique Spot et sédiment urinaire Majoration du traitement par Torem Losartan en suspens Bilan biologique Spot urinaire Bilan biologique. Suivi clinique. Bilan biologique. Suivi clinique. Bilan biologique. Uro CT scan le 08.04.2019. Suivi clinique. Bilan biologique. Urotube. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g iv 1x/j, pendant 14 jours (avis Dr. X, infectiologue). Bilan biologique Urotube: E.coli Hémocultures: négatives Avis chirurgie générale Avis médecine interne US obstétrical US voies urinaires Surveillance cardiotocographique Rocéphine 2g du 11.04.19 au 15.04.2019 puis relai par Zinat 500mg x2/jour pour un total de 14 jours Hydratation parentérale Bilan biologique. Xarelto et héparine iv en pause. Suivi clinique. IPP. Bilan calorique et bilan neuropsychologique à effectuer sur le site de Riaz Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Suivi de la tension artérielle: Cible < 130/80 mmHg Capacité à la conduite à ré-évaluer suite au bilan neuropsychologique et suite à la réhabilitation gériatrique Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.07.2019 à 15h30 Bilan cardiologique et bilan lipidique en ambulatoire. Bilan chute par physio à organiser Bilan complémentaire à effectuer Bilan d'anémie Bilan d'anémie à faire Bilan d'anémie le 25.04.2019 Surveillance biologique Bilan d'anémie le 29.03.2019 : carence martiale et en acide folique Substitution per os en acide folique et Maltofer. Suivi en ambulatoire, avec Ferinject selon évolution. Bilan d'anémie le 29.04.19 : vitamines dans la norme, TSH dans la norme. Bilan d'anémie 19.03.19: folates dans la limite inférieure de la norme 1 CE le 19.03.2019 1 CE le 21.03.2019 1 CE le 26.03.2019 Supplémentation acide folique Suivi biologique : • seuil à 80 g/l pour cardiopathie ischémique Bilan d'anémie 19.04.19: ferritine, folates, vitamine B12 et TSH dans la norme Suivi biologique Bilan d'anémie Surveillance biologique Bilan d'anémie. Toucher rectal avec recherche de sang occulte. Ferinject 1 g iv aux urgences. Substitution orale en fer. Contrôle biologique à la filière des urgences ambulatoires le 16.04.2019. Suivi chez le médecin traitant avec recherche de spoliation chronique (prévoir gastro- et colonoscopie). Bilan de crase envoyé à Genève et à pister par Dr. X. Bilan de déglutition (régime 3D) Poursuite du Pantozol Suivi nutritionnel Bilan de démence à réaliser Hospitalisation en gériatrie à Riaz. Bilan de gestose Surveillance tensionnelle Contrôle auprès de son médecin traitant dans 3 mois. Bilan de l'anémie en ambulatoire. Bilan de l'ostéoporose par ostéodensitométrie et instauration d'un traitement antirésorptif. Bilan dentaire dans les 24 heures. Bilan diététique demandé Bilan calorique à effectuer pendant le week-end du 6-7 avril. Bilan d'ostéoporose et initiation d'un traitement antirésorptif à organiser en ambulatoire. Bilan endoscopique à organiser à distance par le médecin traitant. Bilan et début traitement pour une NORB dans un contexte de SEP. Bilan et suivi biologique. Bilan et suivi biologiques. US abdominal. Mr. Y sera convoqué par le secrétariat de Dr. X dans 4 semaines pour planification d'une cholécystectomie dans 6 semaines, Mr. Y étant sous anticoagulation prophylactique par Xarelto actuellement. Bilan et suivi biologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour du 22 au 23.04.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 27.04.2019 inclus. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Bilan ferrique, sérologie EBV. Bilan ferrique Bilan vitaminique Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 20.03.2019 au 02.04.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Avis nutritionnel • Tests de la cognition du 21.03.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 2/7 Hémofécatest : 1/3 positif Colonoscopie non envisageable selon avis anesthésologique en anesthésie globale. Bilan folates, B12, TSH le 06.04.2019. Bilan gériatrique avec ergo, physio, diét. Bilan hématologique en ambulatoire selon évolution. Bilan hématologique, hépatique et viral. Bilan hématologique Surveillance postopératoire. Bilan hépatique à 1 mois (suivi dans le cadre du haut dosage en Atorvastatine) Acide folique 5 mg dès le 02.04.2019 pour 1 mois puis contrôle biologique à votre consultation. Test de résistance au Clopidogrel (Plavix) en cours. Le résultat vous sera communiqué dès que possible. Si le test devait se révéler positif pour une résistance, nous proposons un changement du traitement au bénéfice du Ticagrelor (toujours en association avec l'aspirine cardio). Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 29.05.2019. Bilan hydrique et diurèse Compensation des pertes aux 8h avec Normolytoral Rotavirus positif. Bilan infectieux Urotube Frottis bactériologique + streptocoque B Maturation pulmonaire : 1ère cure de Celestone le 25.04.2019 à 18h45 Surveillance topographique Écho obstétricale + col. Bilan inflammatoire : CRP à 89, reste - aligné. Cf annexe. Frotti vaginal : flore normale. Bilan inflammatoire : CRP 34, FSC en ordre, PCT 0.12 Gazométrie : alignés Stix et sédiment urinaire : leucocytes +++, protéines positif, sang ++++, 21-40 leucocytes par champ au sédiment. Bilan inflammatoire : CRP 34, pas de leucocytose, PCT 0,12 Gazométrie : en ordre Stix et sédiment urinaire : 3 + de leuco, et 21-40 leucocytes par champ Uroculture positive pour E coli multiS Hémocultures positives pour Staph Epidermis, probable contamination. Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours (pas de changement de traitement nécessaire car germe sensible). Retour à domicile avec consignes de surveillance. Bilan inflammatoire Avis chirurgical Dr. X US abdominal Antalgique et Buscopan au besoin. Bilan inflammatoire CT abdominal Bilan ORL Stix et sédiment urinaire. Bilan inflammatoire Gazométrie Bilirubine totale et directe, Groupe et Coombs US cérébral le 22.03 : Examen dans la norme. Bilan inflammatoire Gazométries. Bilan labo élargi le 17.04.2019 avec tous les paramètres dans la norme. Bilan laboratoire. Bilan laboratoire à l'entrée : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalies des tests hépatiques et rénaux. IRM cérébrale le 04.04.2019 : lésions démyélinisantes sus-tentorielles et infra-tentorielles avec trois lésions inflammatoires actives frontales droites. IRM médullaire prévue le 15.04.2019 à 14h15 pour bilan. Avis neurologique : SEP primairement progressive suspectée. Bilan laboratoire le 04.04.2019 : anti-MOG et AQP4 : en cours. Traitement de Solumédrol 1 g i.v pendant 5 jours jusqu'au 08.04.2019, organisé en ambulatoire. Bilan ophtalmologique du 05.04.2019 : probable NORB sur SEP, nouveau contrôle dans 2-3 semaines avec RNFL, pas de conduite avant le prochain rendez-vous ophtalmologique. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X, Mr. Y sera convoqué. Bilan laboratoire • TSH, vit. B9 et B12 dans la norme le 01.04.2019 • HbA1c 5.1 % et BSG 36 mm/h le 02.04.2019 • sérologies Syphilis et Borréliose négatives le 02.04.2019 • électrophorèse des protéines sériques dans la norme le 09.01.2019. Bilan laboratoire Suivi pondéral Introduction de Torem 5 mg/j Bandes de contention. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Suivi de la tension artérielle cible < 130/80 mmHg. Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle prévue à 3 mois. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Suivi ambulatoire de la tension artérielle et adaptation du traitement (beta-bloquants contre-indiqués). Cible < 130/80 mmHg. Suivi pneumologique à la consultation de Dr. X le 01.05.2019 à 15h. Suivi cardiologique pour lecture régulière du Reveal organisé. Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.07.2019 à 15h30. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Suivi tensionnel (cible < 130/80 mmHg) Pas de contre-indication neuropsychologique ni ophtalmologique à la conduite. Arrêt de conduite pendant 2 semaines à condition de non-consommation d'OH. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.07.2019 à 15h30. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). IRM cérébrale de contrôle 2 semaines avant la consultation chez le neurologue traitant (patient sera convoqué). Consultation neurologique de contrôle chez Dr. X au Neurocentre Fribourg le 04.06.2019 à 15h00. Bilan lipidique : hypercholestérolémie avec LDL à 4.02 mmol/L, introduction Atorvastatine avec cible < 1.8 mmol/L. HbA1c à 5.4 % Efient 12 mois, Aspirine à vie. Introduction IEC. Pas de prescription de bêta-bloquant au vu d'une bradycardie sinusale connue. Réadaptation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire demandée. Échographie et ergométrie dans 1 mois. Bilan neurologique au Neurocentre - merci de convoquer Mr. Y Prochain contrôle suite à cet examen. Bilan neurologique au Neurocentre Infiltration facettaire L4-L5 sous CT le 16.05.2019 (CIMF). Prochain contrôle le 06.06.2019. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer Mme. Y). Prochain contrôle pour discuter des résultats. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer Mme. Y).Prochain contrôle pour discuter des résultats Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle pour discuter des résultats Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen avec IRM colonne lombaire Bilan neurologique des 27 et 29.03.2019 (Neurocentre) : Pas d'évidence d'une polyneuropathie des grosses ni des petites fibres nerveuses (sudoscan dans la norme) mais signe d'une atteinte neurogène chronique L5 et S1 de manière bilatérale et L4 D. Paresthésies donc possiblement en lien avec une composante radiculaire L5 G. Pas de sanction chirurgicale préconisée. Bilan neurologique du 05.04.2019 (Neurocentre) : Pas de signe électrophysiologique pathologique. RX bassin face et hanche D axiale du jour (PACS) : Sans particularité. Bilan neurologique du 27.03.2019 (Neurocentre) : Radiculopathie avec atteinte sensitive L5 et S1 G, sans signe de souffrance majeure à l'ENMG hormis de rares potentiels de fibrillation au niveau du muscle tibial antérieur et une diminution connue de l'amplitude ulnaire du péronier G, pouvant s'inscrire dans le cadre d'une atteinte radiculaire L5 G chronique. Pas d'anomalie suggestive d'une polyneuropathie sensitive. Bilan neurologique du 28.03.2019 (Neurocentre) : Pas de dénervation aiguë ni altération de transmission des signaux électriques. Les paresthésies ressenties peuvent donc être interprétées comme potentielle minime contusion médullaire, invisible sur l'imagerie ni à l'examen neurologique. Bilan neurologique électif Bilan neurologique (merci de convoquer la patiente) Prise en charge antalgique auprès du Dr. X (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 11.07.2019 bilan neuro+physio Bilan neuropsy le 29.04.2019 avec déficit cognitif léger stable : fonctions exécutives, mémoire épisodique, praxie, MMS à 24/30 Bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu, la patiente sera convoquée à 1-2 mois Bilan neuropsychologique déjà effectué. Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Adaptation régime pour mixé lisse car perte de la prothèse dentaire supérieure 1 SNO par jour Fractionnement des repas Avis du dentiste traitant (Dr. X) : prothèse à faire chez un autre dentiste dès installation dans son futur EMS pour assurer un suivi adéquat Bilan nutritionnel. Sonde naso-gastrique dès le 18.02.2019. Isosource 500 ml avec débit de 33 ml/h, puis dès 22.02.2019 Isosource 750 ml avec débit de 40 ml/h. Pose de GPR le 15.03.2019 avec contrôle le 22.03.2019. Bilan nutritionnel Bilan de la déglutition avec troubles de la déglutition en péjoration Mise en place d'une GPR à l'HFR Fribourg le 11.03.2019 Retrait des fils de la GPR le vendredi 15.03.2019 à 10h00 en radiologie à Riaz Chute de la GPR le mardi 19.03.2019 lors de sa physiothérapie de mobilisation (marche simple dans le couloir) Remise en place de la GPR le 20.03.2019 au HFR Fribourg Bilan nutritionnel Patiente refuse des SNO Bilan ORL Triofan 2x/j Rinçages de nez 3x/j Bilan par CT. Surveillance neurologique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 15.04.2019. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 7-10 jours du traumatisme. Bilan par CT. Antalgie. Rendez-vous à votre consultation dans 1 semaine. Bilan par IRM du genou G le 15.03.2019 : fracture du plateau tibial postéro-externe non déplacée. Présence d'un kyste de Baker. Quelques altérations du signal cartilagineux rétro-rotulien et en regard du condyle fémoral externe de stade II. Pas de lésion ligamentaire ou méniscale. Bilan par US abdominal. Cholangio-IRM sous sédation le 28.03.2019. Le 03.04.2019, HFR Fribourg : ERCP. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour du 24.03 au 09.04.2019. Placement à l'EMS de Vuadens le 10.04.2019. Contrôle clinico-biologique par vos soins le 15.04.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.05.2019 à 09h00. Bilan phosphocalcique : à limite supérieure de la norme (contexte d'insuffisance rénale terminale) Avis Dr. X pour discuter de l'introduction d'un traitement : pas de traitement pour le moment vu l'alitement du patient et risque de créer un os adynamique avec fracture par la suite Dans un second temps : possibilité de discuter de l'introduction du Bonviva en dialyse Bilan phosphocalcique : limite supérieure de la norme (contexte d'insuffisance rénale terminale). Avis Dr. X, néphrologue, pour discuter de l'introduction d'un traitement. Bilan phospho-calcique Vitamine D Beta Crosslaps 0.77 ug/l Ostéodensitométrie et traitement antirésoptif à organiser en ambulatoire Bilan polyneuropathie (Vit B12 : norm, TSH norm, HbA1c 8,8) le 10.04.2019 Electrophorèse des protéines 15.04.2019 : absence de gammapathie, immunofixation négatif Vitamine B6 : en cours 25 mg Pregabaline 2x/j dès le 19.04.2019 Bilan pre op demandé (Discuté avec Dr. X) : ETT le 01.04.2019 Bilan pré pontage angiologique le 27.03.2019 Orthopantomogramme le 27.03.2019 Attitude : • opération (pontage et changement de valve aortique) le 05.04.2019 par le Dr. X Bilan radio-clinique. Mise en place d'un gilet orthopédique. La patiente vivant près de Bâle, transfert à sa demande et à la demande de la famille à l'hôpital universitaire de Bâle. Départ le 10.03.2019 en ambulance. Bilan radiologique. Bilan radiologique. Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale et Lauenstein : Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche avec amincissement de l'espace articulaire dû à une déformation de la tête du fémur type CAM. Bilan radiologique : Cheville gauche : Les radiographies ne révèlent pas de lésion osseuse. Bilan radiologique : Epaule gauche face neer : Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : Genou ddc, face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Pas de signe pour une arthrose. Les rotules sont centrées. Pas de dysplasie trochléenne ni rotulienne. Bilan radiologique : Genou droit face profil : Pas de signe d'arthrose. Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique : Genou droit face profil et rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique bassin face (Dr. X) le 13.02.2019 : prothèse totale hanche D en place, pas de descellement prothétique, on note une légère subsidence comparé aux clichés post-opératoires datant du 26.07.2010. Coxarthrose à G. Bilan radiologique cheville D face/profil de ce jour : fracture guérie, matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique cheville G face/profil de ce jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique clavicule D face tangentielle : fracture guérie. Pas de déplacement comparé aux derniers clichés datant du 12.03.2019. Bilan radiologique clavicule D face tangentiel : comparé aux clichés post-opératoires on a malgré l'angle de vue qui est différent l'impression que la plaque de reconstruction s'est légèrement pliée. Le trait de fracture est encore visible mais la fracture est guérie. Bilan radiologique, CT et IRM. Immobilisation dans une attelle jeans à 20° de flexion, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie. Organisation de l'intervention chirurgicale pour le lundi 08.04.2019 sur un mode ambulatoire. Bilan radiologique, CT et IRM. Minerve rigide, puis minerve mousse renforcée, lit strict, antalgie. Surveillance. Contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg dans 10 jours. Bilan radiologique des deux genoux face/profil, rotules axiales : composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. Du côté D présence d'une masse calcifiée d'environ 4 x 3 x 2 cm dans la partie distale du muscle quadriceps. Gonarthrose tricompartimentale du genou D. Bilan radiologique du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est guérie. Bilan radiologique du 28.3.2019 : Status post implantation de PUC. Status post ostéotomie de valgisation. Composante prothétique en place. Pas de signe de descellement prothétique. La fracture de la tête du péroné est guérie. Bilan radiologique effectué au cabinet médical de Dr. X : cheville G face/profil : fracture non déplacée de l'extrémité distale du péroné, type Weber A. RX épaule G face et neer : sp. IRM genou G et genou D du 12.04.2019 : pas de lésion méniscale significative, altérations cartilagineuses avec perte de substance sur le versant interne des deux rotules, stade IV. Le reste de l'IRM est normal. Bilan radiologique effectué aux urgences comparé aux radiographies du jour après mise en place d'une attelle avec des clichés superposables concernant la position de la fracture qui est non déplacée. Il s'agit d'une fracture sur un résidu de radius. Bilan radiologique effectué par son médecin traitant. Pas de lésion osseuse visualisée. Pas de signe d'arthrose. Bilan radiologique épaule D face neer : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire de la fracture qui est guérie. Bilan radiologique et CT. Antibiothérapie par Rocephine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 23 au 29.03.2019 puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 02.04.2019 inclus, soit une durée totale de 10 jours. Instauration d'un régime pauvre en fibres pour 6 semaines. Coloscopie agendée pour le 06.06.2019, avec consultation pré-anesthésique le 29.05.2019, HFR Riaz. Bilan radiologique et CT. Immobilisation par plâtre AB prenant le pouce. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 30.04.2019. Bilan radiologique et CT. Sonde nasogastrique du 27 au 30.03.2019. Nutrition parentérale du 28 au 30.03.2019. Bilan radiologique et IRM du genou droit : pas de lésion osseuse visualisée, par contre rupture complète du LCA associée à une lésion type anse de seau du ménisque externe et contusion du ménisque interne sans mise en évidence de rupture de celui-ci. Bilan radiologique et scanner : mise en évidence des fractures susmentionnées. Immobilisation dans un plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique genou G face profil : le bilan radiologique montre un statu quo comparé aux derniers clichés radiologiques. Bilan radiologique genou G face profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique genou G face/profil : fracture guérie, pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse en place. Bilan radiologique main D face/oblique : matériel en place. La fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique pied G face oblique : pas de signe de fracture, raccourcissement du 4ème orteil. Bilan radiologique poignet G face faux profil : la fracture est guérie, matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire par rapport à la dernière radiographie. Bilan radiologique. Surveillance à l'unité des lits d'observation pour surveillance du syndrome des loges. Indication chirurgicale à une mise à plat, opération agendée au 15.04.2019. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Marche en charge selon douleurs. Bilan radiologique. Gestion antalgique. Bilan radiologique. Marche en charge selon douleurs. Bilan radiologique. Physiothérapie et ergothérapie. Nutrition clinique. Bilan RX Bilan RX : épaule gauche face et neer : la fracture est en voie de consolidation, néanmoins le trait de fracture est encore bien visible. Présence d'un ancêtre osseux et une plaque trouée qui s'est visiblement déplacée. Je ne suis pas en possession de RX précédente et ne peux pas dire si la plaque utilisée pour la suture de la coiffe des rotateurs s'est déplacée avant la fracture de la tête de l'humérus. Bilan RX épaule droite face/neer : matériel d'ostéosynthèse en place. Déplacement du tubercule mineur avec arrachement osseux de l'infra-épineux. RX poignet gauche : la fracture est guérie, avec une bascule dorsale d'environ 10°. Bilan RX et CT-scan : genou gauche et cheville gauche : pas de fracture visualisée. Bilan RX par arthro CT, arthro IRM poignet droit : le matériel d'ostéosynthèse est en place. La réduction de la fracture est correcte. Une arthrose radio-cubitale est présente, probablement déjà avant l'accident, avec une formation d'ostéophyte en regard du cubitus distal. SLAC Wrist, avec une arthrose radio-carpienne. L'arthrographie du poignet montre une fuite de produit de contraste en regard de l'articulation radio-ulnaire, qui parle en faveur d'une lésion du TFCC. Le ligament scapho-lunaire est intact. Bilan sanguin Bilan sanguin Bilan sanguin : ASAT à 80, ALAT à 35, CK 222, CK-MB 82, troponines négatives, lipase/amylase en ordre. US abdominal normal. Stix urinaire : pas d'hématurie. Bilan sanguin : cf. annexe. ECG : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. Contrôle biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Bilan sanguin : cf annexes. US cérébral 29.03 : Examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mis en évidence. Fond d'œil : dans la norme (rapport oral). Bilan sanguin : syndrome inflammatoire léger (CRP 15 mg/L sans leucocytose) et PCT 0.12 Microg/L. Bilan urinaire : cylindres hyalin nombreux, reste aligné. Bilan sanguin : syndrome inflammatoire léger (CRP 15 mg/L sans leucocytose) et PCT 0.12 Microg/L. Bilan urinaire : présence de cylindres hyalins nombreux, reste aligné. Contrôle dans 20h aux urgences pédiatriques. Antalgie si douleur ou inconfort. Bilan sanguin : absence de rétention de CO2. Alcalose métabolique (cri). Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 25 G/L. CRP 13 mg/L. Radiographie de thorax : absence de air trapping, possible foyer à droite. Pister rapport radiologique. Train de Ventolin 6 pushs aux 20 min pendant une heure, un train de Atrovent 4 pushs aux 20 min pendant une heure. Espacement du Ventolin aux 2 heures. Betnesol 8 comprimés, à poursuivre durant 2 jours de plus. Pas d'antibiothérapie pour l'instant. Rapport radiologique à pister. Introduction d'antibiothérapie selon évolution. Désaturation à 85 %, 1L oxygène. Transfert à Payerne en ambulance. Bilan sanguin : absence de rétention de CO2. Alcalose métabolique (cri). Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 25 G/L. CRP 13 mg/L. Radiographie de thorax : absence de air trapping, possible foyer à droite. Pister rapport radiologique. Bilan sanguin : acidose respiratoire sur extraction difficile qui s'est transformée en acidose métabolique à 1h de vie non compensée avec PH à 7.22 puis 7.33, bilan hépatique normal, hyperlactatémie à 4.5 mmol/L, pas de syndrome inflammatoire. Bilan effectué en annexe. Bilan sanguin : aligné, pas de thrombopénie (thrombocytose légère), forme des thrombocytes normale, pas de blastes. Bilan hémostase : pas de troubles de crase (TP, PTT, fibrinogène, facteur VIII). Facteurs XIII et activité VWB en cours à pister. Bilan sanguin : aligné. Bilan urinaire aligné. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Contrôle clinique dans 24h. Bilan sanguin : anémie hypochrome microcytaire avec Hb 119, MCH 27, reste des lignées normales, pas de déviation gauche. Bilan iono, rénal : aligné. Gazométrie : alignée.LDH normale CRP 7, VS 18 Sérologie: EBV, CMV, HIV, HSV, Bartonellose, Quantiferon en cours, Sérothèque prélevée • Bilan sanguin: • Antalgie • mesure hygiéno-diététique • strepto test négatif • Contrôle dans 48h • Bilan sanguin: ASAT 125 U/L, ALAT 246 U/L, gGT 85 U/L, lymphocytes stimulés, absence de syndrome inflammatoire, mono test rapide positif • Streptotest rapide: négatif • En cours: sérologie Bartonella, Toxoplasmose, CMV • Bilan sanguin: ASAT 125 U/L, ALAT 246 U/L, gGT 85 U/L, lymphocytes stimulés, absence de syndrome inflammatoire, Mono-test rapide positif • Streptotest rapide: négatif • Sérologie EBV: IgM positive à haut titre, IgG négatives • Sérologie CMV: IgM positive à faible titre, IgG négatives: considéré comme une cross-réaction (discuté avec Dr. X le 03.05.2019) • Arrêt sport 3 semaines avec contrôle chez le pédiatre • Bilan sanguin • Avis hématologique • Bilan sanguin (cf annexe): pas de déglobulisation • Hémocultures • Pose de 2 voies veineuses périphériques • Nexium 8 mg/h/24h • Pas d'octréotide pour l'instant (discuté avec Dr. X) • Discuté avec Dr. X: transfert aux HUG en Rega. • Bilan sanguin (cf annexes) • US cérébral le 08.04: larges plages périventriculaires légèrement hyper-échogènes, toutefois hypo-échogènes par rapport aux plexus choroïdes, et donc sans signification clinique. Le reste de l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence. • Bilan sanguin CRP + FSC • US abdominal du 07.04 • ATB IV: Rocéphine 80 mg/kg/j 1x/j et Flagyl 10 mg/kg/j en 3x/j • Perfusion de Gluco-salin • Drainage sous contrôle radiologique • Bilan sanguin: CRP à 41, FSC alignée • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Bilan sanguin: CRP en ordre, PCT 1.38, FSC en ordre • Bilan urinaire (sonde): stix et sédiment en ordre • Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle chez le pédiatre le 08.04 • Bilan sanguin: CRP en ordre, PCT 1.38, FSC en ordre • Bilan urinaire (sonde): stix et sédiment en ordre • Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle chez le pédiatre le 08.04 • Bilan sanguin: CRP et FSC dans les limites de la norme • Prélèvement de selles à la recherche de Clostridium • Bilan sanguin: CRP et FSC dans les limites de la norme, CK à 2503 • Bilan sanguin: CRP et FSC en ordre, hémoculture à pister • Mise en culture du pus • Bilan sanguin: CRP, FSC en ordre, PCT 1.38 • Bilan urinaire: Stix et sédiment en ordre, culture à pister • Bilan sanguin: CRP 192 sans leucocytose avec légère déviation gauche • Bilan urinaire: aligné • RX thorax: sans particularité • Contrôle le 26.04 avec prise de sang et hémoculture à prélever (faire idem si cela se représente durant la nuit) • Antalgie aux 4 h • Bilan sanguin: CRP 41, FSC alignée • Bilan sanguin: CRP 48 mg/L, Leucocytes 10.8 G/L, hémoculture en cours • Frottis plaie: bactériologie en cours • Bilan sanguin: CRP 48 mg/L, Leucocytes 10.8 G/L, hémoculture négative • Frottis plaie: Staph. Auréus multiS (sauf R à Pénicilline, S Augmentin) • Avis chirurgical Dr. X: Drainage de l'abcès aux urgences, pose d'un drain à l'aide d'un gant stérile. Pas d'antibiothérapie. Contrôle demain avec avis chirurgical Dr. X • Bilan sanguin: CRP 51, et pas de leucocytose • Bilan sanguin du 02.04: gazométrie avec pH à 7,27 et bic à 15 • Bilan sanguin du 03.04: gazométrie avec pH 7,38 et bic à 15 • Bilan sanguin du 11.04: • GOT/ASAT 103 U/l • GPT/ALAT 148 U/l • GammaGT 104 U/L • EBV IgG 137 U/ml • EBV IgM >160 U/ml • EBNA IgG 13.8 U/ml • CMV IgG 97 U/ml • Bilan sanguin du 29.03: inflammatoire, hépatique et rénale gazométrie, FSC, ASAT/ALAT, urée créat • Bilan inflammatoire et hémocultures le 30.03 • US cérébral le 30.03: asymétrie du parenchyme péri-ventriculaire avec hyperéchogénicité du côté gauche, iso-/hyper-échogène par rapport aux plexus choroïdes, suspecte d'une hémorragie. Un contrôle est proposé à 48h. • Le reste de l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence. • US cérébral le 31.03: l'asymétrie du parenchyme péri-ventriculaire est moins évidente ce jour, et l'image est dans les limites de la norme. • ECG 31.03 • Bilan sanguin: EBV positif, cytolyse hépatique, pas de syndrome inflammatoire mais présence de leucocytose et lymphocytose. • Antalgie • mesure hygiéno-diététique • strepto test négatif • Contrôle dans une semaine aux urgences • Arrêt de sport jusqu'à normalisation de la splénomégalie • Bilan sanguin • ECG • Radiographie du thorax • Furosemide intraveineux 20mg 3x/24h du 21.03.2019 au 03.04.2019 • Reprise du Torem 20mg dès le 03.04.2019 • Bilan sanguin et adaptation des diurétiques par le médecin traitant dès retour en France. • Bilan sanguin et urinaire • Bilan sanguin: Formule Sanguine Complète, Réticulocytes • Bilan hémostase • Facteur Willebrand, V, XIII: les trois en ordre • Bilan sanguin: FSC + CRP + ASAT + ALAT + CK + Urée + créat tout dans la norme • Bilan urinaire: leuco + et flore bact + reste aligné • Bilan sanguin: FSC alignée, CRP négative sérologie Lyme négative • Verre de montre (jour), pansement obstructif (nuit), pommade Vitamine A et Oculac • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Avis neurologique: Dr. X • Traitement par Prednisone 50mg 1x/j pendant 5 jours puis dégressif pendant 5 jours à 10mg/j • Bilan sanguin: FSC avec leuco à 3 G/l (neutropénie absolue), CRP <5 et PCT 0.38, ASAT/ALAT alignées, Bilan rénal aligné, bilirubine totale à 106, gazométrie en ordre, crase en ordre, hormis une PTT à 43 • Bilan urinaire: au sachet, stix et sédiment en ordre • US transfontanellaire: suspicion de saignement intracranien non confirmée. • IRM cérébrale: La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique. • Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. • Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. • Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. • Il n'y a pas de collection sous-durale ou extradurale. • Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. • Les cavités sinusiennes de la face sont normales. • CONCLUSION • IRM du neurocrâne dans les limites de la norme. • Bilan sanguin: FSC, CRP sérologie Lyme (à pister) • Verre de montre (jour), pansement obstructif (nuit), pommade Vitamine A et Oculac • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle le 08.04 et suite de prise en charge selon sérologie • Bilan sanguin: FSC et CRP en ordre • Bilan sanguin: FSC et CRP en ordre • Bilan sanguin: FSC et CRP en ordre, crase avec PTT 42 • Bilan sanguin: FSC et CRP en ordre, crase avec PTT 42 • Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Consultation en cas de péjoration des symptômes • Bilan sanguin: FSC et CRP en ordre, Sérologie Lyme à pister • Bilan sanguin: FSC et CRP en ordre, Sérologie Lyme négative • Bilan sanguin: FSC et CRP superposable aux examens précédents • Examen clinique et surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle le 16.04 en oncologie au CHUV • Bilan sanguin: gazométrie alcalose légère d'allure respiratoire, reste aligné. Pas de trouble électrolytique. Normalisation de la gazométrie avec diminution du PH après réhydratation IV et PO • Bilan sanguin: gazométrie 7.30 pH, pCO2 7.7, gluc 3.8, lactate 3.9./ PCT 0.25, CRP <5, FSC, hémocultures négatives à 48 heures • Bilan urinaire: stix et sédiment en ordre, uroculture négative à 48 heures • Selles: rota adéno négatives, culture négative • LCR: 19 éléments, érythro 3240, 6 PNM, 77 macrophages, 7 lymphocytes, culture négative à 48 heures • Bilan sanguin: Glycémie dans la norme, gazométrie alignée, syndrome inflammatoire avec CRP 28 mg/L, leucocytes dans la norme, hémoglobine augmentée à 164 g/l.ECG: Rythme sinusal régulier, PR 160 msec, QRS fins, QTc 450 msec, pas de signe d'hypertrophie, pas de sous-décalage de la ligne ST. Test de Schellong: Tension artérielle normale, augmentation de la fréquence cardiaque de 38 battements par minute à la verticalisation. A 3 minutes de repos: Fréquence cardiaque 71/min, tension artérielle 100/62 mmHg A 4 minutes de verticalisation: Fréquence cardiaque 109/min, tension artérielle 92/58 mmHg. Sensation de chaud et voile noir. Bilan sanguin: Glycémie dans la norme, gazométrie alignée, syndrome inflammatoire avec CRP 28 mg/L, leucocytes dans la norme, hémoglobine augmentée à 164 g/l. ECG: Rythme sinusal régulier, PR 160 msec, QRS fins, QTc 450 msec, pas de signe d'hypertrophie, pas de sous-décalage de la ligne ST. Test de Schellong: Tension artérielle normale, augmentation de la fréquence cardiaque de 38 battements par minute à la verticalisation. Hydratation et alimentation avec suffisamment de sel. Suivi habituel chez le pédiatre Bilan sanguin: GOT / ASAT 103 U/l GPT / ALAT 148 U/l GammaGT 104 U/L EBV IgG 137 U/ml EBV IgM >160 U/ml EBNA IgG 13.8 U/ml CMV IgG 97 U/ml Bilan sanguin: GOT / ASAT 150 U/l GPT / ALAT 223 U/l Protéine C-Réactive <5 mg/l Leucocytes 20.6 G/l Erythrocytes 5.5 T/l Lymphocyte 12.15 G/L EBV et CMV en cours Bilan sanguin: Hb 119, Lc 21,9, Thrombocytose: 501, prédominance monocytaire, pas de déviation gauche Bilan sanguin, NTproBNP 5124 ng/l le 27.03.2019 Radiographie du thorax Traitement diurétique intraveineux par Lasix en bolus puis en pompe, majoré jusqu'à 7 mg/h du 15.03.2019 au 27.03.2019 Metolazone 5 mg/d dès le 26.03.2019 Avis cardiologique et échocardiographie Dr. X 27.03.2019 Bilan sanguin: Pas d'anémie, érythrocytes à la limite microcytaire, hypochrome. Bilan hépatique, rénal et électrolytique en ordre. Bilan ferrique : Fer sérique 8.9 umol/l, Capacité totale 75 umol/l, Transferrine 3 g/l, Saturation de la transferrine 11.9% (15-50%), Ferritine 33 ug/l Sérologie EBV en cours Sérothèque en réserve Urines: Stix avec sang vu règles, absence d'érythrocytes glomérulaires Au repos: Fréquence cardiaque 69/min, tension artérielle 108/53 mmHg Debout: Fréquence cardiaque 100/min, tension artérielle 109/67 mmHg puis Fréquence cardiaque 88/min, tension artérielle 82/68 mmHg Bilan sanguin: Pas d'anémie, érythrocytes à la limite microcytaire, hypochrome. Bilan hépatique, rénal et électrolytique en ordre. Bilan ferrique : normal Sérologie EBV : immunité ancienne Sérothèque en réserve Urines: Stix avec sang vu règles, absence d'érythrocytes glomérulaires Schellong: pathologique avec baisse de la tension systolique de 108 mmHg à 82 mmHg lors de la verticalisation et augmentation de la fréquence cardiaque de 69/min à 100/min Hydratation, conseils hygiène de vie Suivi à votre consultation Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire (CRP <5, PCT normal, Leuco négatif) hémoglobine 104 mg/l Bilan urinaire: sans particularité Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire, gazométrie alcalose métabolique compensée, pas de trouble électrolytique. Mise au sein toutes les 2 heures Contrôle aux urgences le 14.04 à 11h30 : réévaluation si besoin de prise en charge hospitalière en fonction de la prise orale en 8h Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec lait maternel Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation électrolytique Bilan urinaire: sain Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, reste aligné hormis une légère anémie à 137 mg/L Bilan urinaire: présence d'urobilinogène, reste aligné Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur dans 48h avec bilan US si besoin. Bilan sanguin Poursuite de la prise en charge par le pédiatre Bilan sanguin rassurant (électrolytes, gazométrie) TA, FC, Poids, Taille Status rassurant Retour à domicile Contrôle aux urgences le 24.04 vu l'absence de son pédiatre jusqu'au 02.05 Prochain contrôle aux urgences dans 1 semaine (électrolytes, gazométrie) TA, FC, Poids, Taille Réévaluation pédopsychiatrie par son pédopsychiatre aujourd'hui Bilan sanguin Rx thorax Echographie cervicale CT cervico-thoraco-abdominal Avis onco-hématologique Dr. X et oncologue de garde du CHUV Suite de prise en charge au CHUV le 22.04.2019 Bilan sanguin: sans particularité Bilan urinaire: aligné Contrôle chez le pédiatre dans 24h Recherche de Rotavirus dans les selles revenant positive le 10.04.2019 : maman informée téléphoniquement, MT informé également Bilan sanguin: sans particularité Bilan urinaire: sans particularité Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 si persistance de douleur ou péjoration Bilan sanguin Strep-test Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 7 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution per os Bilan sanguin. Substitution per os par Ferinject 1000 mg. Bilan sanguin. Suivi biologique. Bilan sanguin. Suivi biologique. Bilan sanguin 11.04: EBV positif, cytolyse hépatique, pas de syndrome inflammatoire mais présence de leucocytose et lymphocytose. Antalgie Mesure hygiéno-diététique Strepto test négatif Suivi chez le pédiatre dans 4 semaines Arrêt de sport pour une durée totale de 6 semaines Bilan sanguin Bilan urinaire (sachet) US tranfontanellaire Hospitalisation pour surveillance FO le 09.04 à 9h15 Bilan sanguin Bilan urinaire RX thorax: sans particularité Hémocultures : négatives à 5j Rocéphine 50 mg/kg intraveineux du 26.04 au 28.04 Bilan sanguin Cultures de selles à pister : Clostridium négatif Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Bilan sanguin ECG CT thoracique Traitement par héparine intraveineux en continu Clexane thérapeutique 60 mg 2x/24h dès le 13.03.2019 au 21.03.2019 inclus Xarelto 15 mg 2x/24h du 21.03 au 02.04.2019, soit pour 3 semaines inclus Xarelto 20 mg 1x/24h dès le 03.04.2019 Bilan sanguin ECG Test de Schellong du 20/03/2019 : positif • Bandes élastiques aux membres inférieurs • Bas de contention à organiser avec le médecin traitant Bilan sanguin Poursuite Magnésiocard Bilan sanguin. RX thorax: pas de foyer 2 paires d'hémocultures Cultures d'expectorations Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 16.03 au 23.03.2019 Avis pneumologue (Dr. X) Majoration de l'IPP Switch IEC pour Sartan dès le 22.03.2019 Bilan sanguin Sérologie EBV en cours Bilan sanguin Stesolid 5 mg en R si état fébrile Dafalgan/algifor en R Surveillance neurologique Pas de PL au vu de la clinique rassurante Éducation au Stesolid Fébrifuges dès fièvre > 38°C Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan selon évolution Bilan somatique pour hospitalisation. Bilan SPOT urinaire Péjoration de la fonction Clairance du 26.2.1: 33 ml/min, origine pré-rénale Spot: présence de cylindres hyalins et de protéines Spot urinaire du 28.02.2019: rapport albumine créatinine 44.6 mg/l Bilan TAVI: • Angio CT aorte prévu en ambulatoire dans 1 semaine (la patiente sera convoquée en ambulatoire), radiologie, HFR-Fribourg • Consultation ambulatoire chez Prof. X dans 3 semaines, cardiologie, HFR-Fribourg Bilan thyroïdien à 3 mois Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 29.04.2019 à 09h45 Bilan TSH, Vitamin B12, acide folique, Ferritin dans la norme le 11.04.2019 Bilan urinaire Bilan sanguin Rocéphine 50 mg/kg x 1 im du 01.04 au 3.04 Hémoculture négative Uricult: E.coli à ESBL, Strepto gallolyticus Bilan urinaire: En amélioration: Protéinurie: 8.26, albuminurie 7.07, Lc- Erythrocytes urinaires incomptables Bilan urinaire: leuco +++, prot +, sang +, flore bactérienne +, Culture: plusieurs germes, probable contamination Bilan urinaire négatif Bilan urinaire: positif pour infection urinaire Nopil (TMP 40mg/5ml), 10ml 2x/j 5 jours RDV pédiatre dans 48h pour voir évolution Bilan urinaire: présence d'hématurie reste alignée Bilan urinaire: présence d'hématurie sans leucocytose ni nitrite. Kamilosan solution bain 1-2x/j Bilan urinaire: Protéinurie 12.1, albuminurie 12.3, Lc- Erythrocytes urinaires incomptables Bilan sanguin: urée 8.6, créat 60 (en amélioration), gazométrie alignée, Antistreptolysines: 335 U/ml Bilan urinaire: stable au niveau hémato et protéinurie Bilan urinaire: stix sans particularité Bonne hydratation Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bilan urologique à réévaluer en fonction du contexte global en ambulatoire Bilan Vitamine, B12, acide folique, réticulocytes : dans la norme le 26.03.2019 Ferritine le 01.04.2019 dans la norme Suivi clinique et biologique Bilan vitamine B12, acide folique, TSH en ambulatoire Bilan vitaminique à pister. Pas d'extériorisation. • Suivi biologique et substitution B12 selon résultat. Bilan vitaminique dans la norme le 04.04.2019 MMS 24/30, Clock-Test 4/6 (le 04.04.2019) Consultation de neuropsychologie: rapport définitif en attente EEG (suite à une discussion avec le neurologue Dr. X): dysrythmie diffuse, pas de potentiel épileptiforme. Stop Distraneurin le 09.04.2019 Début Seresta 15 mg 3x/j dès 09.04.2019, avec schéma de régression depuis le 16.04.2019 Bilan vitaminique dans la norme Ferritine normale Absence d'hémolyse TSH augmentée avec T3 et T4 à la limite inférieure, à recontrôler à effectuer en dehors de phase aiguë à 6 semaines En attente résultats anticorps anti-phospholipides Équipe d'hématologie de l'HFR Fribourg à disposition en cas de doutes sur résultats Bilan vitaminique dans la norme Leucovorin IV Mise en suspens Methotrexate Suivi biologique régulier avec amélioration des valeurs Suivi FSS en ambulatoire Bilan vitaminique et dosage du fer Bilan vitaminique et TSH à effectuer lors d'un prochain prélèvement sanguin Bilan vitaminique et TSH à effectuer lors d'un prochain prélèvement sanguin (par exemple dosage des antiépileptiques) Bilan vitaminique et TSH à effectuer lors d'un prochain prélèvement sanguin (par exemple dosage des antiépileptiques). Rendez-vous de contrôle le 18.05.2019 à 9h chez le Dr. X. Bilan vitaminique le 08.04.2019: dans la norme Sérologie VIH le 08.04.2019: négatif Avis hématologique (Dr. X): Origine très probablement réactionnelle, attitude conservatrice et suivi biologique. De plus, probable composante ethnique pour la leucocytopénie. Suivi biologique Bilan vitaminique. Ad acide folique. Bilan vitamino-métabolique en cours Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 18.04.2019 Bilan 19.03.19: folates, B12, ferritine et TSH dans la norme Suivi biologique Bilans sanguins: PH 7.4, PCO2 4.6 kPa, bicarbonates 21 mmol/L, Gluc 5.8 mmol/L, lactate 2.9 mmol/L, CRP < 5 mg/L, Leucocytes 6.6 G/L Hernie inguinale bilatérale Thyroïdectomie Appendicectomie Hernie ombilicale grande non réparable avec/chez: • Mazaration cutanée 4x5 cm avec début de pression ulcéreuse • Tomodensitométriquement: seulement Omentum majus comme contenu herniaire • Réparation ouverte de la hernie ombilicale avec 12x12 cm Progripnet prépéritonéal au 17.10.2018 (Dr. X) Hématurie d'origine indéterminée au 31.03.19 • Cathéter vmn 31.03.19 jusqu'au 02.04.19 • Adaptation de Tamsulosin à Duodart Bilan: • examen clinique: MIG froid, MID chaud, douleur ++ MID, pas de pouls perçus au niveau de l'artère pédieuse et de l'artère tibiale postérieure du côté gauche • patient transféré aux urgences de Fribourg HFR: Laboratoire AngioCT membre inférieur (Dr. X): tibiale postérieure perméable, occlusion tibiale antérieure connue avec formation de collatérale, occlusion de l'artère pédieuse du MIG récente. Avis chirurgie (Dr. X): pas d'indication à une chirurgie car bonne tibiale postérieure perméable permettant une bonne vascularisation. Héparine 10'000/24h, à jeun, antalgie, hospitalisation en chirurgie. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Héparine 10'000/24h • À jeun • Antalgie BIOFLORIN capsules, MOTILIUM lingual cp orodispersible, Ibuprofen cp 400 mg Bioflorin pendant 5 jours, Loperamide en réserve Bioflorin 1-1-1 Motilium 1-1-1 Conseils hygiéno-diététiques Arrêt de travail de 3 jours Bioflorin 3 x/j Clostridium antigène en cours Bioflorin 3x/j Motilium 10 mg si besoin Bioflorin Clostridium difficile positif, toxine négative Biologie: CRP: 31 mg/l, Leucocytes: 10.3 G/l Biologie faite chez MT le 14.04.2019 Statines arrêtées le 22.04.2019 Aucune prédisposition à prendre ce jour Novalgin 500 mg en réserve Biologie: Lithémie, hématogramme, TSH Biologie 15.04.2019: créatinine: 194 ml/min, CRP < 5 mg, Leucocytes: 9.3 G/l Biologie Strepto test: négatif Consilium ORL HFR Fribourg (médecin de garde): • Traitement symptomatique: Brufen 400 mg, Cortisone 60 mg, Dalacin 600 mg 1-1-1 • RDV demain à 11h40 ORL Fribourg Biologie Traitement anti-douleur par: Novalgin, Dafalgan, Oxynorme et Oxycontin en réserve IRM le 16.04.2019 à 16h30 HFR Fribourg RDV de contrôle à la permanence de Meyriez le 17.04.2019 à 14h Biopsie et embolisation hépatique du 08.04.19: Embolisation de la tumeur hépatique (segment V) et biopsie sous guidage échographique (5 carottes) sans complication. Résultat : Carcinome hépatique moyennement différencié, grade 2 selon Edmondson et Steiner. Biopsie et embolisation lésion hépatique, élective Biopsie hépatique et embolisation le 08.04.2019 Hémoglobine stable à J1 Biopsie L3 et cyphoplastie L3 par système VBS M et cimentage par Vertecem 8cc (OP le 01.04.2019) • Prélèvement histo-pathologique du 01.04.2019 (PROMED): Image histomorphologique compatible avec une infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire (OMS 2017; à plasmocytes matures, immunophénotype : IgG Kappa) Biopsie L4 Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5.4 cc Cyphoplastie L4 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5.4 cc (OP le 22.03.2019) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L4) - rapport Promed du 28.03.2019 (en annexe) : pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase. Biopsie par endosonographie le 05.04.2019 (Dr. X) : adénocarcinome muco-sécrétant PET-CT le 08.04.2019 Tumorboard ATT : • traitement de 1er choix : chimiothérapie puis opération de Whipple • IRM abdominal le 16.04.2019 à 9h30 à l'HFR Riaz • consultation chez le Dr. X le 23.04.2019 Biopsie pulmonaire sous CT le 28.02.2019 Tumorboard thoracique le 06.03.2019 1er cycle de chimiothérapie dès le 07.03.2019 : Carboplatine et Etopophos Neulasta 6 mg sous-cutané le 10.03.2019 Radiothérapie crâne et colonne jusqu'à C4: scanner de planification le 11.03.2019, 1ère séance le 13.03.2019, 12 séances à 2.5 Gy Agranulocytose du 15.03 au 17.03.2019 CT thoracique injecté le 21.03.2019 Biopsie réalisée le 12.04.2019 à l'HFR Fribourg. Pister les résultats en ambulatoire. Biopsie sous CT et radiographie du thorax du 03.04.19Résultats de la biopsie (histologie et microbiologie) du 03.04.19 Biopsie sous CT thoracique du 03.04.19: rapport en cours Radiographie thoracique du 03.04.19: rapport en cours Biopsie sous CT thoracique le 03.04.19 Biopsie transjugulaire hépatique Score de Lille Biopsie transpédiculaire de L2 bilatérale Thermo-ablation L2 par système DFine Star Vertébroplastie L2 par ciment StabiliT 6.7 cc (OP le 08.04.2019) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2) - Rapport Promed du 10.04.2019 (reçu après départ de la patiente) : zone de fracture avec ébauche de cal osseux et moelle osseuse réactionnelle. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase (en annexe) Biphasique maligne Pleuramesotheliom in inoperablem Zustand, ED 04.09.2018 • Histologie (Pathologie Universität Bern B2018.29802): Infiltrat d'un biphasique mésothéliome dans le domaine de la Pleurabiopsie droite dorsal ainsi que droite ventral et dans le domaine du diaphragme • CT BWS, LWS und Thorax 13.07.2018: Déformation du BWK11, aspect d'origine ostéoporotique, masse dans le segment supérieur droit avec multiples métastases pleurales, adénopathie médiastinale, suspicion de masse dans le domaine de l'œsophage • Risikofaktoren: Non fumeur, exposition à l'amiante en tant que travailleur dans le secteur du bois • PET-CT du 31.07.2018: lésion tumorale active dans le domaine de la pleurale droite avec épanchement pleural ainsi que dans le domaine du lymphonode paraœsophagien / infracariné • Statut après cytoponction de l'épanchement pleural ainsi que deux ponctions du lymphonode paraœsophagien et de la lésion pleurale: Détection de cellules cancéreuses (DD mésothéliome) • Mise en place port-à-cath le 14.08.2018 (Dr. X) • Statut après thoracoscopie avec biopsie de la plèvre, du diaphragme et des stations de lymphonoeuds 4 avec talc pleurodèse et mise en place de PleurX droite le 27.08.2018 • Statut après retrait de PleurX le 06.09.2018 pour douleurs • Chimiothérapie palliative avec Paraplatine et Almita depuis 09/2018 • CT thorax, abdomen 25.10.2018: Comparé au PET-CT du 31.07.2018, amélioration de la situation oncologique avec réduction de la taille de la masse médiastinale ainsi que de la lésion tumorale pleurale dans le lobe supérieur droit. Régrescence pratiquement totale de l'épanchement pleural droit. • Mise en place d'un stent dans l'œsophage le 07.01.2019 • Obstruction du stent œsophagien le 14.01.2019 et le 17.01.2019 lors de la prise de dragées KCL et consommation de viande/poisson non mixé, gastroscopie le 15.01. et le 17.01.2019: tout doit être mixé (avec un rinçage liquide après chaque bouchée) • Actuellement: progression tumorale • CT Thorax/Abdomen 26.02.2019: Augmentation de la plupart des lésions tumorales à la plèvre droite et du médiastin, également augmentation de la taille d'un nœud dans la lingula. La nécrose dans la région de l'œsophage apparaît suspecte pour une superinfection. Stent œsophagien perméable. Épanchement pleural gauche avec une densité interstitielle éventuellement due à une lymphangite carcinomateuse ou moins probable en cas de décompensation. Épanchement pleural droit stable et petit. • Oncologue traitant: Dr. X • Mise en place PEG sonde le 11.03.2019, actuellement 500 ml Isosource/d • sous patch de fentanyl, pregabaline, ondansétron, Dafalgan Bladder scan à 800 cc. Mise en place d'une sonde urinaire. Échec de sevrage de la sonde, remise en place d'une nouvelle sonde. Avis Dr. X : pas de sevrage de la sonde vésicale. Traitement de Tamsulosine. L'assistante du Dr. X prendra directement contact avec Mr. Y pour organiser un rendez-vous et discuter d'une éventuelle résection transurétrale de la prostate. Bladder scan aux urgences. US rénal. Arrêt transitoire des traitements néphrotoxiques. Stimulation à l'hydratation per os (1,5 l/j). Bladder scan: résidu 150 ml Labo: chimie (na, k, créa, crp), crase et fss norm, urines avec sang et flore bact. ++, nitrites nég, pas de leuco. uricult envoyé Bladder scan Sonde urinaire du 13.03.2019 au 26.03.2019 Bladder scan 350 ml. Pose de sonde vésicale 20 (avec 20 cc dans le ballonnet) qui ramène 500 ml. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X. Urotube en cours (sera envoyé en copie au médecin traitant). Introduction de Tamsulosine 0.4. Contrôle chez le médecin traitant le 29.04. Retour à domicile avec sonde urinaire. Rendez-vous chez l'urologue traitant dans 7 jours. Bladder scan. Mise en place d'une sonde urinaire. Bladder scan Sédiment urinaire Urotube Thérapie: • Sondage vésicale le 16.04.2019 Bladder scan à 460 ml Douleur au bas ventre, somnolence, confusion Pose de sonde urinaire depuis le 03.04.2019 Statut urinaire 03.04.2019: négatif Culture urinaire 03.04.2019: négatif Blessure tendon du muscle extensor hallucis longus droit, le 11.11.2017. Blessure 2ème orteil pied droit Bloc atrio-ventriculaire de type Mobitz 2 le 28.03.2019 • de manifestation nocturne et asymptomatique Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 13.04.2019 Bloc atrioventriculaire du premier degré : • PR 234 ms Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré découvert le 15.03.2019 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent le 14.04.2019 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec syncope le 01.04.2019 Bloc AV de nature indéterminée. Kyste épidermoïde infecté au niveau du lobe de l'oreille droite le 21.06.2017. Bloc de branche droit et bloc atrio-ventriculaire du 1er degré à l'ECG du 07.03.2019, avec : • Souffle mitral non-bilanté connu Bloc de branche droit nouveau et fréquence dépendante Bloc de branche droit nouveau le 01.04.2019 Bloc de branche droite complet Bloc de branche gauche Bloc de branche gauche et bloc atrio-ventriculaire du 1er degré d'âge indéterminé le 01.04.2019 • Quadruple pontage coronarien en 2012 Bloc de branche gauche intermittent le 14.04.2019 Bloc de branche gauche, le 18.04.2019 Bloc de branche gauche Hernie hiatale Diverticulose colique Boit encore 100 ml dans la salle d'attente (depuis 00 h cette nuit : 300 ml). Rentre à domicile avec fractionnement alimentaire 12 x/j et minimum sur 24 heures de 650 ml/24 h (environ 100 ml/kg/j). Surveillance miction, larmes, état général. Si inquiétude, reconsulter. Si n'atteint pas le minimum ou baisse de l'état général, reconsulter. Si présence de pertes digestives (vomissements/diarrhées, actuellement absents), reconsulter. RDV de contrôle chez nous dans 24 h car pédiatre en vacances. Contrôle du 17.04: Alimentation avec minimum atteint (640 ml depuis la dernière consultation) Pas de péjoration clinique, avec toux toujours présente. En salle d'attente, vomissement sur quinte de toux. État clinique très rassurant, et statut superposable au précédent. Retour à domicile avec bilan des entrées et consignes pour reconsulter ont été données. Boit encore 120 ml dans la salle d'attente (depuis 00 h cette nuit : 300 ml). Rentre à domicile avec fractionnement alimentaire 10 x/j et minimum sur 24 heures de 600 ml/24 h (environ 100 ml/kg/j). Surveillance miction, larmes, état général. Si inquiétude, reconsulter. Si n'atteint pas le minimum ou baisse de l'état général, reconsulte. Si présence de pertes digestives (vomissements/diarrhées, actuellement absents), reconsulter. À 21 h : consulte à nouveau pour une péjoration des bruits respiratoires et de la toux. Alimentation en amélioration avec prise alimentaire régulière. Très bon état général lors de la consultation. Statut superposable au précédent. Retour à domicile avec mêmes consignes. Boit encore 500 ml entre Normolytoral, sirop de grenadine et eau simple après la consultation sous stimulation.Amélioration des douleurs abdominales avec Dafalgan. Conclusion pour une gastrite virale, ad. Paracétamol selon douleurs (prend Tylénol suppo 350 mg au domicile) max 4x/j selon douleurs. Pas d'AINS. Recontrole dans 48 h si persistance des douleurs malgré antalgie ou avant si péjoration. Boit 200 ml de Normolytoral sans vomir dans la salle d'attente. Boiterie. Boiterie et douleur de la jambe D. Boiterie intermittente (anamnestique) DD arthrite de hanche droite (synovite aiguë transitoire, septique), Legg-Calvé-Perthes. Boiterie non fébrile membre inférieur droit, DD boursite, arthrite infectieuse. Bolus de NaCl 0.9% 500 ml le 22.04 Compensation de 2/3 des pertes en plus des besoins sur 8 h le 22.04 par Glucosalin. Glucosalin 2:1 en entretien jusqu'au 26.04 puis en shéma dégressif jusqu'au 28.04. Bolus IV Nacl 0.9% 140 ml (20 cc/kg). Voie veineuse laissée en place à retirer chez le pédiatre si non utilité. Réhydratation orale suffisante (bu 500 ml eau durant surveillance). Contrôle chez le pédiatre dans 16 h (RDV déjà pris par les parents). Bolus Nacl 0.9% IV 20 ml/kg en 1 h. Normolytoral PO. Zofran 0.15 mg/kg. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 1000 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). Bon d'ergothérapie pour attelle thermoformée à faire le 23.04.2019. Contrôle de plaie à la policlinique d'orthopédie le 24.04.2019. Antalgie, bretelle. Bronchiolite avec insuffisance respiratoire. Bone bruise du plateau tibial interne suite à une chute avec entorse du genou gauche le 27.03.2019. Bone bruise du talus G suite à une entorse sévère de la cheville G en automne 2018. Bonne adaptation néonatale. Suivi pédiatrique. US cardiologique prévu le PD Dr. X. Bonne amélioration clinique. Poursuite du traitement. Bonne amélioration des douleurs après trépanation, le patient peut retrouver son domicile. Bonne amélioration des douleurs sous Ibuprofen, Dafalgan, sportusal et chaleur. Au vu des radio montrant une importante scoliose et des 2 épisodes de douleurs musculaires dorsales en l'espace de 4 mois, nous demandons un avis orthopédique et Mme. Y sera vue. Bonne émission de selle après lavement par Freka Clyss. Retour à domicile avec Movicol et schéma de désimpaction prescrit. Bonne évolution à environ 3 mois de l'opération. Le patient peut dès maintenant effectuer une mobilisation libre selon douleurs avec renforcement musculaire. Il peut aussi effectuer des sports avec stress dans l'axe et donc sans pivot (pour le foot il faudra attendre environ 9 mois après l'opération). Nous reverrons le patient dans 3 mois avec un contrôle clinique. Bonne évolution à une année postopératoire. Il n'est pas limité. Pas d'arrêt de travail. Il peut continuer la mobilisation sans limitation. On reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Bonne évolution à 10 jours. On va refaire un plâtre circularisé dès que possible et le plâtrier nous appellera pour contrôler la plaie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Bonne évolution à 10 jours post-traumatisme avec absence de déplacement secondaire de cette fracture du grand trochanter. On poursuit donc le traitement conservateur et on prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Bonne évolution à 2 mois post-opératoires. La patiente peut abandonner complètement les cannes et marcher en charge complète sur la cheville. On lui conseille encore de protéger les croûtes pendant la douche avec une pellicule de plastique jusqu'à ce qu'elles tombent. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Jusqu'à là, poursuite de la physiothérapie. Bonne évolution à 2 semaines post-opératoires. La reprise de travail n'est pas encore possible actuellement. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 14.04.19, avec reprise le 15.04.2019. Un contrôle clinique à 6 semaines post-opératoire est prévu pour le 03.05.19. Bonne évolution à 3 mois postopératoires. Elle doit encore faire attention et doit éviter les sports à pivots pour encore 4 semaines au minimum. Elle peut poursuivre la physiothérapie. Elle est sous observation pour la lésion du LCA. Nous la reverrons en juillet et on décidera à ce moment-là de la nécessité d'une opération (reconstruction du LCA). Bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Le patient doit poursuivre la physiothérapie avec renforcement musculaire. Prescription également de MTT pour les prochains mois. On organisera un test isocinétique chez notre physiothérapeute la mi-juillet. Prochain contrôle clinique en juin pour juger de la reprise du sport à haut niveau (badminton). Bonne évolution à 3 semaines postopératoires. Il reste un léger défaut de la peau sur la partie proximale même si elle est fermée et ne présente aucun signe inflammatoire. Prochain contrôle la semaine prochaine en raison des comorbidités du patient pour documenter le remplissage du défaut. Poursuite de l'ergothérapie comme prévu. Bonne évolution à 4 semaines de l'immobilisation. Début d'un traitement par mobilisation des doigts en physiothérapie hors attelle. Il doit encore garder l'attelle pendant environ 2 semaines pour des situations exposées ou la nuit. Physiothérapie pendant 4 semaines sans charge, puis début progressif de la charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Elle peut poursuivre la physiothérapie avec une mobilisation complète et charge complète. Elle doit encore éviter de faire du sport. Prochain contrôle dans 6 semaines. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. La patiente montre un genou avec une bonne stabilité en stress valgus raison pour laquelle nous lui indiquons qu'elle peut enlever l'attelle et ainsi débuter une mobilisation libre selon douleurs. Décharge pour encore 10 jours. Physiothérapie pour école de marche pour reprendre une marche complète. Jusqu'à la charge complète, la patiente doit poursuivre la prophylaxie par Clexane. Prochain contrôle dans un mois afin de juger de l'évolution de la mobilisation. Bonne évolution. Au vu de l'absence d'une raideur comparé au statut précédent, je déconseille une infiltration en ce moment. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 27.5.2019. Bonne évolution avec antalgie aux urgences. Suivi clinique. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant à 72 h. Bonne évolution avec traitement conservateur. Elle doit continuer encore la physiothérapie. Elle peut faire du sport comme le vélo ou la course à pied, sans stress en pivot. Pour les sports avec stress en pivot, il faudra attendre 5-6 mois après l'accident. Prochain contrôle clinique à 6 mois de l'accident. Bonne évolution avec un patient qui n'a plus de symptômes. Il peut reprendre toutes les activités en lui rappelant qu'il doit faire un bon échauffement avec de débuter les activités telles que la boxe. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Bonne évolution avec une reprise de la mobilité complète en charge. Le patient a bénéficié de physiothérapie et d'un arrêt de travail jusqu'au 05.04.2019. Traitement terminé. Bonne évolution avec une situation calme et aucun signe inflammatoire. Le patient n'a plus de fièvre ni d'autre symptôme lié aux problèmes de la jambe. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de problèmes. Le patient est informé qu'il doit nous contacter immédiatement en cas de fièvre, signe inflammatoire ou sécrétion de la plaie. Bonne évolution chez cette patiente chez qui nous prescrivons des séances de physiothérapie pour école de marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique sans radiographie dans 6 semaines.Bonne évolution chez Mme. Y. Poursuite de la décharge pour les 4 prochaines semaines puis charge progressive selon tolérance. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Bonne évolution clinique à six semaines de son accident. Mme. Y va faire de la physiothérapie pour regagner la mobilité, pour tonifier la musculature et entraîner la proprioception. Je la revois dans deux mois pour une réévaluation clinique. Pour l'instant elle n'a pas besoin d'opération chirurgicale pour son ligament croisé antérieur. Du point de vue du travail, elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin de la semaine. Reprise prévue à 100% depuis le 15.04.2019. Bonne évolution clinique à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse le 09.05.2019. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire. Mme. Y sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Je propose une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 13.06.2019. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. D'ici là, poursuite de la physiothérapie pour la rééducation de son épaule. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Mr. Y va commencer à charger complètement le MID. Jusqu'à ce qu'il charge complètement, il continuera la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutané 1x1/jour. Le prochain but de la physiothérapie est de regagner toute la mobilité et la charge complète. Je le reverrai le 29.5.2019 pour une réévaluation clinique. En ce qui concerne son travail, il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.5.2019. Ensuite, reprise du travail à 50% dès le 13.5.2019 jusqu'au 29.5.2019. Bonne évolution clinique du genou gauche suite à l'infiltration. Malheureusement, Mme. Y présente maintenant une gonalgie à droite, probablement due au même problème, avec des tests méniscaux positifs. Je propose dans un premier temps de continuer la physiothérapie et d'attendre pour un nouveau geste invasif. En cas de persistance des douleurs, un nouveau bilan radiologique devrait être effectué pour le genou droit. Je reverrai Mme. Y dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous : 18.06.2019. Bonne évolution clinique. Pansement simple. Conseil à Mr. Y de trouver un médecin traitant. Bonne évolution clinique. Par contre, Mme. Y a encore régulièrement des douleurs en regard du poignet et son 3ème doigt de la main droite reste engourdi en regard de la pulpe. Selon Mme. Y, elle ne se sent pas encore capable pour une reprise du travail à 100%. Je lui prolonge alors l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois, le 28.4.2019 avec une reprise prévue à 100% depuis le 29.4.2019. En ce qui concerne ses pieds, je propose de rajouter une série de 9 séances de physiothérapie pour entraîner la force et la proprioception pour les 2 pieds. Un nouveau contrôle clinique est prévu dans 2 mois à ma consultation le 12.6.2019. Bonne évolution clinique. Patient complètement asymptomatique. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois de la fracture. Bonne évolution clinique suite à la cure du tunnel carpien main D, traitement terminé. Au niveau du côté G, nous prévoyons une cure du tunnel carpien. La date opératoire est programmée pour le 09.05.2019 en ambulatoire. Mr. Y doit arrêter le Sintrom à partir du 3.05.2019 et le remplacer par de la Clexane. Celui-ci peut être repris dès le 12.05.2019. Je prie le médecin traitant, Dr. X de bien vouloir organiser la reprise du Sintrom. Une ordonnance pour la Clexane est donnée à Mr. Y. Bonne évolution clinique suite à la distorsion du ligament collatéral interne du genou D. La physiothérapie peut être arrêtée. Au niveau de l'enflure du membre inférieur G, il faudrait éventuellement réévaluer chez un angiologue le statut des vaisseaux à G. Je conseille à Mme. Y de porter les bas à varices classe II. Elle va discuter de ceci avec son médecin traitant. Fin de traitement chez moi. Un contrôle n'est pas prévu d'emblée. Mme. Y me recontactera si nécessaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique suite à son traumatisme du coude le 28.03.2019. Le pansement écossais peut être enlevé, je prescris à Mr. Y du Traumalix Gel à appliquer 3 à 4x/j localement. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Il me recontactera si nécessaire. Fin du traitement. Bonne évolution clinique suite au traitement en stomathérapie. Mme. Y va poursuivre encore 1 série de physiothérapie afin de regagner de la force et d'entraîner la proprioception. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation. Elle sera encore vue à 3 reprises en stomathérapie, jusqu'à guérison complète de sa plaie. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. Un contrôle est agendé à 1 an post-opératoire (10.1.2020) afin de discuter une éventuelle AMO. Étant donné ce contexte de troubles de guérison de plaie, il serait favorable de ne pas effectuer d'AMO, toutefois à rediscuter. Une reprise de travail à 100% a déjà été faite au 21.2.19. Bonne évolution clinique. Syndrome inflammatoire à la baisse. Pas de traitement antibiotique au vu de l'amélioration clinique. Culture de selles à pister et à envoyer au médecin traitant. Bonne évolution clinique, toutefois nous conseillons à Mme. Y d'éviter le sport pendant encore un mois. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution. Contrôles réguliers de la plaie tous les 3-4 jours. Il va mettre ce jour l'attelle thermoformée en ergothérapie. À partir de 2 semaines postopératoires, il pourra commencer les exercices en ergothérapie. À faire régulièrement. Nous le reverrons dans 6 semaines avec des radiographies. Bonne évolution. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution de la fracture au niveau radio-clinique. La plaie montre encore une déhiscence mais actuellement sans aucun signe inflammatoire. Comme déjà planifié, on poursuit le traitement antibiotique avec Bactrim Forte 3 x/j jusqu'au 26.05.19. On reverra Mr. Y chaque semaine le jeudi et le 23.05.19 on organisera un scanner pour évaluer le niveau de guérison de la fracture. À ce moment-là, si la guérison est presque complète, on pourra éventuellement envisager l'ablation de la plaque de la fibula et la révision de la plaie. Pour le moment, Mr. Y doit encore porter régulièrement le Vacoped de protection. Il peut charger presque complètement mais toujours à l'aide des cannes. Il doit également poursuivre la prophylaxie antithrombotique par Clexane. Prochain contrôle clinique dans une semaine. Bonne évolution de la plaie en cours de cicatrisation. Désinfection, pansement cutiplast. Consulte en cas de signes inflammatoires. Bonne évolution de la plaie. Pansement standard de protection. Nous lui conseillons de ne pas aller en piscine tant que la situation n'est pas complètement stabilisée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.Bonne évolution de la plaie. Désinfection par Hibidil, pansement simple. Poursuite de l'antibiothérapie. Bonne évolution de la symptomatologie. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Bonne évolution de la plaie chirurgicale, nous faisons la réfection du pansement sec et bandage. Un contrôle de plaie sera à effectuer chez le médecin traitant en cas de pansement mouillé ou souillé. L'ablation des fils aura également lieu chez le médecin traitant le 02.05.2019. Bonne évolution du traitement conservateur. Prescription d'une ordonnance d'ergothérapie pour confection d'une attelle thermoformée prenant D4 et D5 avec poignet libre à porter 6 semaines post-traumatisme jour et nuit, puis entre 4 et 6 semaines seulement la nuit. Début de la mobilisation douce sans charge en ergothérapie à partir de 4 semaines post-traumatique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.05.2019, puis incapacité de travail à 50% du 06.05 au 26.05.2019. Reprise du travail à 100% estimée le 27.05.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Bonne évolution en ce qui concerne le poignet D. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Vu la haute suspicion d'une atteinte de la coiffe des rotateurs suite à un accident au mois de novembre, je vais bilanter l'épaule D par une arthro-IRM. Je reverrai Mme. Y à la suite de cet examen. Bonne évolution. Je propose un prochain contrôle clinique dans 6 semaines afin de contrôler la repousse de l'ongle. Bonne évolution locale de la cicatrice, nous permettant de procéder à l'ablation des dernières agrafes. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Bonne évolution. Nous allons refaire un contrôle radio-clinique comme prévu à 6 semaines de l'opération. Mobilisation comme déjà prévu à poursuivre. Bonne évolution. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique définitif. Si tout va bien à ce moment-là alors nous enlèverons le plâtre et les broches. Bonne évolution. Nous le reverrons encore à 3 mois de l'intervention pour confirmer la guérison complète et allons fixer une date en juillet 2019 pour ablation des broches. Entre-temps, Mr. Y peut commencer à charger progressivement avec une charge complète d'ici 6 semaines. Poursuite de l'ergothérapie. Bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Bonne évolution. Nous proposons à Mme. Y de poursuivre encore la physiothérapie pour gagner encore plus de coordination et de force. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Bonne évolution. Nous stoppons l'immobilisation dans le plâtre. Il peut commencer la charge complète. Nous lui conseillons de porter des bottes renforcées pour protéger le pied pendant 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 09.06.2019. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Physiothérapie avec mobilisation douce selon douleurs. Bonne évolution par traitement conservateur à 3 mois de l'accident. Mme. Y peut continuer le traitement avec physiothérapie. Nous la reverrons dans 3 mois, soit à 6 mois de l'accident pour décider si l'on arrête le traitement conservateur ou s'il perdure un problème d'instabilité la gênant dans les activités quotidiennes et donc discuter d'une éventuelle opération. Bonne évolution post-opératoire. L'hyposensibilité au niveau du nerf ulnaire dans les 4ème et 5ème doigts évolue favorablement car il n'y a pas de déficit de la motricité. Nous avons expliqué à Mme. Y qu'il s'agit d'une condition très longue. Prescription de nouveaux bons pour physiothérapie du coude et ergothérapie pour amélioration de la condition de sensibilité et lympho-drainage au niveau de la main D. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Bonne évolution, poursuite du traitement, reconsulte si fièvre, nouvelle collection purulente ou extension de l'érythème. Bonne évolution. Prescription d'ergothérapie pour récupérer la fonction complète de la main. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Prochain contrôle radioclinique à 1 an du traumatisme. Bonne évolution. Prochain contrôle radioclinique dans une année post-traumatisme. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Mr. Y va continuer la physiothérapie pour mobiliser son épaule et tonifier la musculature de la coiffe des rotateurs. Le gilet orthopédique peut être enlevé. Prochain contrôle clinique dans trois semaines à ma consultation pour voir si Mr. Y peut reconduire sa voiture. Un contrôle radioclinique à six semaines est également prévu. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Mme. Y va continuer la physiothérapie pour rééduquer son poignet G. Du point de vue travail : elle est apte à travailler à 100% dès le 01.04.2019. Prochain rendez-vous pour un contrôle radioclinique d'ici six semaines à ma consultation. Bonne évolution radio-clinique à 2 mois depuis sa chute où elle s'est fracturé la tête du péroné gauche. Vu que Mme. Y est absolument asymptomatique, il n'y a pas de thérapie à lui proposer. Le bilan radiologique ne montre pas de descellement prothétique. De ma part, fin du traitement. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique le 18.06.2019. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-traumatique. Mr. Y va poursuivre la physiothérapie afin de regagner la mobilité complète. Un prochain contrôle est prévu le 02.07.2019. Il va reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 10.04.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y peut maintenant abandonner les cannes anglaises et poursuivre la physiothérapie pour la rééducation musculaire (elle peut également débuter le vélo d'appartement). Je propose un nouveau contrôle radio-clinique le 15.05.2019 à ma consultation. Bonne évolution sous traitement antalgique simple. Radiographie du bassin et de la hanche et consilium d'orthopédie en ordre. Bonne évolution sous traitement conservateur. Nous lui conseillons tout de même d'éviter le sport ou les activités physiques plus importantes (dont le Tai-chi qu'elle pratique). Nous lui proposons également de diminuer progressivement le dosage de son traitement antalgique et restons à disposition en cas de nouveau symptôme radiculaire, ce qui devrait motiver une nouvelle IRM de la colonne lombaire. Bonne évolution sous traitement conservateur. On attend encore une amélioration dans les prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de disparition de symptôme, ce RDV sera annulé. Bonne évolution suite à l'infiltration des articulations facettaires L2-L3 et L3-L4 à droite. Vu le déconditionnement important de la musculature para-vertébrale, je propose à Mme. Y de rajouter encore une fois 9 séances de physiothérapie à but de tonifier la musculature autochtone du dos. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution sur le plan de la stabilité. Il reste toutefois un problème de blocage et douleurs de la face médiale du genou, probablement liée à une lésion méniscale suite à la chute. Nous allons bilanter ceci par une IRM du genou D. Nous la reverrons ensuite. On conseille d'éviter le sport avec stress du pivot ou high impact. Elle peut continuer la mobilisation avec renforcement musculaire comme prévu. Bonne évolution. Vu par contre la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je retiens l'indication pour l'AMO. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 25.6.2019. Bonne hydratation. Bonne hydratation avec lait en salle d'attente. Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48 h • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48 h ou si apparition de pyrexie • Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 48 h • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48 h ou si apparition de pyrexie • Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez • Contrôle aux urgences dans moins de 24 h. Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum de prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Contrôle par pédiatre ou aux urgences si pas de prise minimale acquise le 03.04 Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 400 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés)Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez Bonne hydratation. Retour à domicile. Bonne hydratation • Suivi de la créatinine par le médecin traitant. Bonne réponse au pantozol et alucol aux urgences. Test d'épreuve avec inhibiteur de la pompe à protons pendant 1 mois. Si les douleurs persistent, nous proposons d'évaluer l'indication à une gastroscopie. Recommandations données au patient d'éviter les facteurs favorisants d'une gastrite (thé/café, tabac, alcool, repas épicés, anti-inflammatoires non stéroïdiens). Nous recommandons au patient de reconsulter en cas de douleurs persistantes malgré traitement ou si apparition de symptômes évocateurs d'une hémorragie digestive. Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Vaccinations à jour Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle Née à terme avec un poids de naissance de 2450 g Bonne santé habituelle • Patient fumeur, environ 10 cigarettes/jour depuis 4 ans, et fume du cannabis en moyenne 2x/semaine. Bonne situation au niveau de la fracture de l'épaule. La neurologie montre également une amélioration. Il va être suivi par le neurologue et nous referons un contrôle radio-clinique pour l'épaule dans 6 semaines. Bosse séro-sanguine • DD : hématome sous-galéal Botryomycome palmaire main droite le 09.04.2019. Botte fendue. • Cannes de décharge. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane. • Contrôle la semaine prochaine au Team pied avec mise en place d'une botte plâtrée fermée pendant 8 semaines. Botte plâtrée. • Décharge. • Cannes. • Prophylaxie thromboembolique. • Organisation d'un CT pied gauche en ambulatoire. • Contrôle à la consultation orthopédique team pied après examen. Botte plâtrée fendue • Chaise roulante • Contrôle en orthopédie déjà prévu le 15.05.2019 pour la fracture Salter II Botte plâtrée fendue • Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Bouchon cérumen. • Bouchon cérumen oreille droite • Bouchon cérumen oreille gauche • Bouchon de cérumen à droite avec otite externe. • Bouchon de cérumen à gauche. • Bouchon de cérumen avec otite externe sous-jacente de l'oreille droite le 02.04.2019. • Extraction du bouchon de cérumen en ORL. • Suspicion d'un état dépressif avec mise en danger des autres personnes le 26.03.2017 • Bouchon de cérumen impacté le 23.04.2019. Bouchon obstructif de sécrétions bronchiques sèches (85% de l'orifice de trachéotomie) le 25.03.2019 Bouillon 3x/j Suivi biologique Bouillons salés, restriction hydrique. Suivi biologique. Bourrelet muco-cutané à 6H00 du canal anal, DD : hémorroïde de stade 4. Boursite chronique hémorragique traumatique genou gauche • Hospitalisation en orthopédie HFR 28.02. - 05.03.2019, puis hospitalisation pour rééducation à Meyrier 05.03. - 31.03.2019 • RX genou G le 18.02.2019 : Pas de fracture. Pas d'épanchement articulaire • US genou G le 25.02.2019 : Le tendon du muscle quadriceps est intact. Importante tuméfaction des parties molles avec hématome sur la face interne du genou gauche • US genou G le 27.03.2019 : Comparatif 25.02.2019. Persistance d'une collection sous-cutanée à la face interne du genou plus hypo-échogène que le comparatif, parlant pour un hématome en voie de chronicisation. • Traitement local selon avis orthopédique : Décharge, glace, immobilisation en attelle jeans pendant la nuit pendant 6 semaines ou jusqu'à résorption de l'hématome, compression à l'aide des bandes élastiques de la jambe gauche jusqu'à résorption de l'hématome, antalgie, poches de glace 4x/24h pendant 20 min. Boursite hémorragique traumatique genou gauche le 18.02.2019, avec : • Traitement conservateur • Rx genou gauche le 18.02.2019 : pas de fracture • Labo le 08.03.2019 : CRP 8 mg/l, Lc 4.9 G/l Boursite inflammatoire coude gauche. Boursite prépatellaire gauche le 09.04.2019. DD: boursite inflammatoire, hématome. Boursite septique du genou gauche à Streptococcus dysgalactiae. Boursite sous-acromiale D. Tendinite de LCB. Omarthrose modérée. Bouton de varicelle surinfecté au niveau de la paupière inférieure droite. BPCO. BPCO de stade IV selon Gold avec/sur • Ancien tabagisme sevré (70 UPA) • Obstruction bronchique sévère • Hypoxémie de degré léger • Emphysème pulmonaire • VEMS à 24% en décembre 2009 • Important emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex au CT d'avril 2017 • HTAP à 55 mmHg le 24.04.2017 Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b • eGFR (Cockroft): 33 ml/min (02.11.2016) Cardiopathie hypertensive et valvulaire • FEVG à 55%, HTAP modérée (55 mmHg) • Insuffisance mitrale minime (1/4), dysfonction diastolique minime (grade 1) Syndrome de dépendance à l'alcool. BPCO avec emphysème bulleux compliqué d'hématémèse en 2005, traitée par Symbicort et Spiriva. Episodes de syncope de cause inconnue (voir rapport Dr. X). Carcinome papillaire de la vessie récidivant pT1G1 en 2002 : résection par cystoscopie et surveillance. Cystoscopie de contrôle en novembre 2011 : normale. Hypertrophie de la prostate avec troubles érectiles et stase urétérale avec • S/p TURP 2018. Gastrite chronique (?) non traitée. Adénome hypophysaire traité. BPCO avec fonctions pulmonaires normales sous traitement (Spiriva et Serevent) en novembre 2013 (suivi par Dr. X depuis 2010). Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Canal lombaire étroit. Sinusite sphénoïdale radiologique (CT du 23.02.2014, Lucerne). BPCO de stade II A selon GOLD (Dx en mai 2017 - Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. BPCO de stade II A selon GOLD (Dx en mai 2017 - Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Adénome surrénalien gauche non sécrétant depuis 2010. Kyste ovarien gauche. Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite). Ostéoporose. BPCO de stade II selon GOLD. Emphysème bulleux. Hypertension artérielle traitée. BPCO de stade IV D selon GOLD avec/sur : • O2 liquide avec un débit de 2 lt/min au repos et 4 lt/min à l'effort • Tabagisme sevré en janvier 2014 (env. 54 UPA) • Status post exacerbation BPCO dans un contexte de bronchite bactérienne en décembre 2018 • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS à 29 % du prédit) • Abaissement de la capacité de diffusion du CO de degré moyen (DLCO à 45% du prédit) • Emphysème pulmonaire de type panlobulaire • Distension pulmonaire et piégeage gazeux • Infiltrat pulmonaire chronique du segment antérieur du lobe supérieur droit stable sans modification depuis 2012 • Bandes d'atelectasie para-cardiaque droite et gauche • Processus exophytique laryngé BPCO de stade IV D selon GOLD, diagnostiquée en 2000, avec : • 2 exacerbations en 2017, 2 en 2018, 2 en 2019 : dernière le 03.03.2019 avec intubation oro-trachéale • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6% (polygraphie 25.06.2018) • Réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich • VNI nocturne à domicile (aide 14 cm H2O, PEEP 4 cm H2O) • O2 à domicile à 1 l/min • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • CAT score 17/40 • Suivi par Dr. X Actuellement : insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation d'origine virale (DD : bactérienne) le 24.04.2019. BPCO de stade IV selon GOLD, oxygénothérapie à domicile depuis 2013 (4 L). Gonalgies bilatérales avec : • Arthrose légère à modérée bilatérale G>D. Fibrillation auriculaire paroxystique. Status après ablation des veines pulmonaires en octobre 2018. BPCO de stade terminal avec insuffisance respiratoire globale : • Oxygénothérapie en continu à domicile 24h/24h (concentrateur) • Déconditionnement majeur. BPCO de stade 2B selon Gold avec : • Suivi par Dr. X • Ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 UPA • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère ; trouble léger de la diffusion du CO • Hypoxémie sévère ; désaturation nocturne importante sous O2 au long cours (débit 1 l/min le jour et 2 l/min la nuit). BiPAP dès le 04.01.2019 pour insuffisance respiratoire globale mixte • traitement : Pulmicort 200 mcg 2 inhalations 2x/j, Ultibro Breezhaler 110/50 mcg 1 inhalation 1x/j • Actuellement : majoration O2 à 3.5 l/min la nuit, contrôle VNI dans 1 année BPCO débutante • décompensée par IVRS. BPCO décompensée sur probable pneumonie basale gauche (DD virose surinfectée, insuffisance respiratoire restrictive) • critères d'Anthonisen : 3/3. BPCO degré moyen Ancien tabagisme à 90 UPA arrêté en 2000 BPCO Gold B • Emphysème diffus et composante asthmatique • Flutiform et Anoro Ellipta BPCO (GOLD C) • diffuses • sous Anoro Ellipta, Flutiform • Feuchtinhalationen Cardiomyopathie d'origine indéterminée (ischémique, hypertensive, toxique) • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux : • Bon résultat à la coronarographie du 26.04.2018 après PCI de l'IVA moyenne du 15.01.2018 (DES 1x) • Sténose 50% de l'ACD moyenne • Fraction d'éjection du VG 45% • Hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire • sPAP 58 mmHg • sous Nebilet, Aldactone, Torem, Lisinopril, ASS, Atorvastatin Artériopathie périphérique oblitérante des membres inférieurs • Sténoses significatives de l'artère iliaque externe D et de l'artère iliaque com. G Hyponatrémie chronique, DD sous Pramipexol Restless leg syndrome • sous Pramipexol BPCO Gold de stade IV D non exacerbateur, avec emphysème pulmonaire : • Tabagisme ancien (arrêt 12.2018, 50 UPA) • Dernière pneumonie en 2014, traitée en ambulatoire • Réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens refusée par la caisse maladie, proposition de réhabilitation respiratoire à l'hôpital de Rolle (VD) refusée par la patiente pour des raisons sociales • Fonctions pulmonaires du 28.09.2017 : trouble ventilatoire de degré très obstructif, air trapping statique et dynamique, capacité de diffusion diminuée de degré sévère • Gazométrie AA 02.2018 : pH à 7.37, PaCO2 à 6.81 kPa, PaO2 à 7.3 kPa, SaO2 91.3%, bicarbonate à 28.7 mmol/l • Test de marche 06.10.2017 : distance parcourue 390 m, désaturation à 80%, titration d'oxygène avec 4-5 l • CT thoracique 24.10.17 : emphysème pulmonaire. Signe de probable hypertension pulmonaire • CT thoracique du 12.02.2018 : absence d'adénopathies significatives, emphysème touchant principalement les lobes supérieurs stable, petits nodules de diamètre millimétriques dans la région pleurale des deux côtes • CAT score à 24, MRC à 3 02.2018 • CAT score à 19, MRC à 3-4 02.2019 • Gazométrie AA 02.2019 : hypoxémie, normocapnie sans trouble acido-basique (pH 7.41, PaO2 9.3 kPa, PaCO2 5.7 kPa, HCO3- 27 mmol/l, SaO2 95 %) • Traitements : Ultibro jusqu'à 02.2019, Alvesco de 07.2018 à 02.2019, Spiolto respimat 2-0-0 dès 02.2019 • Actuellement : remplacement de l'Ultibro par Spiolto Respimat, arrêt de l'Alvesco, physiothérapie cardio-pulmonaire en ambulatoire. BPCO GOLD II • non traitée • syndrome mixte à la spirométrie de 2018 • tabagisme important à >100 UPA BPCO Gold stade IV, groupe B avec : • Composante asthmatique • Fonctions pulmonaires du 22.11.2018 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec réversibilité partielle aiguë, la capacité diffusionnelle ne peut pas être évaluée. • Gazométrie du 22.11.2018 : légère hypoxémie, normocapnie, pas de trouble acido-basique • CT thoracique du 21.11.2018 : emphysème des 2 plages pulmonaires, adénopathies médiastinales en partie calcifiées • Consommation de nicotine à 5 UPA (arrêté en 1980), a utilisé en Syrie du feu comme chauffage en prenant du mazout (diesel) au lieu du bois, fermier jusqu'en mai 2018 • Test de marche du 22.01.2019 : désaturation à 73%, distance parcourue 510 mètres. • Fonctions pulmonaires du 14.02.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère avec réaction paradoxale après inhalation de Ventolin, air-trapping, capacité diffusionnelle légèrement réduite, VEMS à 1.01 l/34% du prédit, CPT 8.07 l/132% du prédit, VR 4.6 l/206%% du prédit. • Gazométrie du 14.02.2019 : normocapnie, pas de trouble acido-basique (pH 7.4, PCO2 5.1 kPa, PO2 9.4 kPa, bicarbonates 25 mmol/l) • Alpha-1-antitrypsine dans la norme • Traitement inhalateur : Vannair 200/6 µg 1-0-0-1 avec aéro-chambre, Spiriva 2,5 µg Respimat 2 inhalations/jour • Actuellement : poursuite traitement inhalateur. Réhabilitation pulmonaire à Billens demandée, première prise de contact avec patient et traductrice prévue le 11 avril 2019. Indication pour réduction chirurgicale à réévaluer après la réhabilitation pulmonaire (mais peu probable vu les comorbidités), FPC de suivi à planifier BPCO non bilantée - tabagisme actif à 50 UPA. Cardiopathie ischémique : • STEMI inférieur avec pose de 2 stents 07.05.2008. Diabète de type 2. Obésité morbide. Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 55 ml/minute en 2015. Troubles dépressifs. Lombalgies chroniques. Cœur pulmonaire chronique avec hypertension pulmonaire sévère le 28.02.2018 (PAPs à 50 mmHg). BPCO non investiguée BPCO non stadée BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 100 UPA. Bronchectasies bibasales avec colonisation à Pseudomonas. Diabète de type 2 insulino-requérant. Pneumonies récidivantes (13ème épisode depuis 14 mois). BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 100 UPA. Bronchectasies bibasales avec colonisation à Pseudomonas. Diabète de type 2 insulino-requérant. Pneumonies récidivantes (13ème épisode depuis 14 mois). Pneumonie droite chez patient connu pour bronchopneumonie à répétition sur/avec : • broncho-aspiration sur trouble de la déglutition avec abaissement inadéquat de l'épiglotte et statut post-trachéotomie • status post-pneumonie sévère à RSV en 2008 ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire • status post-pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en 2009 • status post-surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes le 31.03.2009 • 12 hospitalisations sur les 12 derniers mois • pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 2017 • Infection à Klebsiella Pneumonia en octobre 2018 • Bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post SDRA) • Infection chronique à Pseudomonas aeruginosa • recherche d'immunodéficience commune variable négative • vaccination anti-grippale en novembre 2018 • ancien tabagisme (100 UPA) sevré en 1994 • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours. • Antibiothérapie par : Rocéphine 2 g iv du 23 au 28.03.2019, co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 29.03 au 04.04.2019 • Avis infectiologique, Dre Erard : recherche de BK dans les expectorations, sérologie HIV, pas de nouvelle recherche de CIVD • bilan de déglution • consultation ORL à l'HFR Fribourg agendée pour le 15.04.2019 • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l. BPCO non-stadée Diabète non-insulino-dépendant Cardiopathie ischémique et rythmique avec • infarctus du myocarde en 1989 • fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 • coronarographie en 01/2017 : FEVG 45 % avec occlusion chronique de la CD avec cependant une bonne collatéralisation par l'IVA. • Avis chirurgie cardiaque CHUV 2017 Diverticulites récidivantes (traitement conservateur en 2011/2012) Hernie inguinale bilatérale Athéromatose aortique Granulome - Granulome calcifié des apices postérieurs gauche avec suspicion d'asbestose BPCO non-stadée tabagisme actif à 80 UPA Cardiopathie ischémique avec une maladie coronarienne monotronculaire • coronarographie en août 2014 : mise en place d'un stent actif au niveau de la coronaire droite BPCO non-stadée Tabagisme actif à 80 UPA Cardiopathie ischémique avec une maladie coronarienne monotronculaire • coronarographie en août 2014 : mise en place d'un stent actif au niveau de la coronaire droite Petit nodule de 6 mm du segment postéro-basal du lobe inférieur droit connu depuis 2011 Deux kystes biliaires simples (Segment II à 19 mm, Segment III à 4 mm) le 01.04.2019 Athéromatose calcifiée de l'aorte et des artères iliaques, avec possible sténose de 50% du départ de l'artère iliaque commune droite BPCO post-tabagique avec composante emphysémateuse : • syndrome obstructif moyennement sévère et troubles diffusionnels sévères (VEMS 50 %, DLCO 50 %) • status post-tabagisme à 60 UPA stoppé en 2015 Insuffisance rénale chronique stade 3 (Clairance selon Cockcroft à 39 ml/min) • FeUrée : 34.02% Surveillance biologique : pas d'acutisation d'origine prérénale Dyslipidémie Lombosciatalgies L5 gauche sur hernie discale foraminale L4-L5 Polymyalgia rhumatica sous stéroïdes depuis septembre 2014 BPCO sévère stade GOLD III avec emphysème pulmonaire apical diffus : • fonctions pulmonaires du 21.01.2018 : obstruction sévère avec FEV1 970 ml (41% de l'attendu), TLC 5.6 L (95% de l'attendu), DLCO réduite sévèrement (36% de l'attendu) • ancien tabagisme, stoppé en avril 2016 (90 UPA) • s/p exacerbation en 06/2018 Maladie coronarienne avec : • cardiopathie ischémique bitronculaire CD (stentée 2010) et IVA • Angioplastie de la coronaire droite avec implantation du stent actif le 01.02.2010 • sténose significative de la coronaire droite moyenne (50-70%) • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (<30%) • hypertension pulmonaire à 69 mmHg le 13.06.2018 • FEVG 78% • stop aspirine le 24.03.2019 (coronopathie stable, déjà sous traitement de lixiana et état actuel du patient avec baisse de l'état général et en soins palliatifs) Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle • ttt antihypertenseur stop 10/18 en raison des valeurs bases BPCO • s/p Cryptogenic Organizing Pneumonia ED 04/2016 • Ancien tabagisme • St.n. Bronchoscopie 21.04.2016, Dr. X : image de BPCO typique. Pas de masse tumorale • Histologie 21.04.2016, Pathologie Länggasse B 16.20497 : Pneumonie organisante BPCO stade II (anamnestiquement pas investiguée) suivi par Dr. X. Tabagisme chronique actif (40 UPA). Probable dépendance aux benzodiazépines. Probables troubles anxieux. Syndrome de Sudeck au poignet gauche. BPCO stade II avec emphysème centro-lobulaire • syndrome obstructif discret sans changement après Beta-2 stimulants, hyperinflation et air trapping statique, atteinte modérée à la diffusion au CO (Dr. X 08.2018) • VEMS 2.23 = 72 %, CVF 3.22 = 81 %, VEMS/CV 71 = 96 %, VGT 5.19 = 149 %, CPT 6.70 = 101 %, DLCO 4.90 = 54 % • bronchoscopie du 12.09.2018 : distorsion de l'arbre bronchique. Présence de sécrétion aqueuse, muqueuse et sang obstruant la bronche souche droite et surtout lobaire inférieure droite • cytologie C2018.1163 Promed : matériel avec inflammation neutrophilique et partie nécrosante sur aspiration et brossage sans cellules malignes BPCO stade II C selon GOLD avec/sur : • status post exacerbation BPCO le 09.11.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • tabagisme actif à 50 UPA, sevré depuis le 09.11.2018 BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • défaillance respiratoire aiguë globale le 27.02.2019 • syndrome obstructif de degré moyen • syndrome obésité/hypoventilation associé • distension thoracique et piégeage gazeux • ancien tabagisme à 40 UPA (stoppé en février 2019) BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • emphysème centro-lobulaire bilatéral • hypoxémie de degré léger selon la gazométrie artérielle du 02.04.2019 • mesure de la diffusion du CO dans la norme • insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 26.02.2019 • tabagisme sevré en mars 2019 (60 UPA) BPCO stade II • s/p exacerbation le 15.12.2017 • tabagisme ancien à 40 UPA • sous Spiriva et Symbicort SAOS appareillé • CPAP depuis 2004 • suivi par Dr. X Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Dyslipidémie traitée Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgies chroniques Troubles cognitifs non bilantés BPCO stade III B avec probable composante d'asthme : • bulle d'emphysème apical droit et lobaire inférieur droit • status post bronchopneumonie avec sepsis en 2013, plusieurs bronchopneumonies en décembre 2016 et deux bronchopneumonies sur l'année 2017. • status post exacerbation infectieuse (virale vs bactérienne) en février 2019 • ancien tabagisme (70 UPA), stoppé en 2011 • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 36% de la valeur prédite) • hypoxique légère • absence de syndrome d'apnées du sommeil ou de mouvements périodiques des membres inférieurs, bonne qualité du sommeil BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères • emphysème centrolobulaire • gazométrie 11/16 : PaCO2 49 mmHg, PaO2 • oxygénothérapie de longue durée au débit de 2 l/min au repos Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 Hypertension artérielle Diabète type II NIR Incontinence urinaire nouvelle le 16.01.2018 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • ethylo-tabagisme (70 UPA) • déconditionnement physique global • exacerbation BPCO sur probable virose le 24.02.2019 • pneumonie bilatérale acquise en communauté à germe indéterminé le 20.12.2016 • insuffisance respiratoire partielle sévère BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • exacerbation de BPCO le 25.02.2019 sur pneumonie du lobe moyen à germe indéterminé • exacerbation de BPCO en février, mars et décembre 2017 • grippe Influenza B le 19.01.2018 • tabagisme ancien (60 UPA) stoppé en 2002 • syndrome obstructif sévère, VEMS 1 lt (40%), DLCO légèrement réduit • oxygénothérapie à domicile, inhalation humide avec Atrovent et Ventolin, Relvar Ellipta BPCO stade IV D selon Gold avec/sur • insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO sur virose le 25.02.2019 • tabagisme actif (70 UPA) stoppé en avril 2017 • oxygénodépendante à domicile (1-1.5 lt/min) depuis 2 ans • emphysème pulmonaire sur troubles de la diffusion du CO de degré sévère • score de CAT : 20 BPCO stade IV D selon Gold le 08.08.2018 avec/sur : • insuffisance respiratoire partielle sévère • oxygénothérapie à domicile : 1 lt/min • emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère • s/p résection extra-anatomique du LSG • ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score à 17 • sous Ultibro 1x/jour • suivi pneumologique par Dr. X • dernier contrôle en décembre 2018, prochain contrôle en décembre 2019 BPCO stade IV D selon Gold Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Cardiopathie valvulaire sévère : • FEVG 55% • HTAP estimée 58 mmHg • insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des 2 feuillets 24.09.2018 : implantation de 2 MitraClip (XTR) avec réduction de l'insuffisance mitrale d'un grade IV à un grade I à l'Inselspital Bern 27.09.2018 : récidive d'insuffisance mitrale sévère sur détachement d'un clip • réimplantation d'un MitraClip XTR avec bon résultat final • TTE le 25.09.2018 : fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50%, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimension du VD normales, HTAP • TEE le 25.09.2018 : insuffisance modérée en raison du désalignement des clips latéraux, qui n'est fixé qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP TTE 01.10.2018 : bon résultat post MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités droites qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG qui est de dimension normale • TEE : contrôler le clippage, déterminer l'insuffisance résiduelle et évaluer le TSA - par le Dr. X à l'Inselspital Bern à 6 mois • 30.07.2018 : absence de lésion significative sur le réseau coronaire BPCO stade IV D selon Gold Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Cardiopathie valvulaire sévère : • insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des 2 feuillets • 24.09.2018 : implantation de 2 MitraClip (XTR) avec réduction de l'insuffisance mitrale d'un grade IV à un grade I à l'Inselspital. • 27.09.2018 : récidive d'insuffisance mitrale sévère sur détachement d'un clip • réimplantation d'un MitraClip XTR avec bon résultat final • ETT le 25.09.2018 : fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50%, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimension du VD normales, HTAP. • ETO le 25.09.2018 : insuffisance modérée en raison du désalignement des clips latéraux, qui n'est fixé qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP • ETT 01.10.2018 : bon résultat post MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités droites qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG qui est de dimension normale. • ETO : contrôler le clippage, déterminer l'insuffisance résiduelle et évaluer le TSA - par le Dr. X à l'Inselspital à 6 mois • 30.07.2018 : absence de lésion significative sur le réseau coronaire BPCO stade IV D selon Gold Syndromes d'apnées du sommeil appareillés par CPAP Cardiopathie valvulaire sévère : • insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des 2 feuillets 24.09.2018 : implantation de 2 MitraClip (XTR) avec réduction de l'insuffisance mitrale d'un grade IV à un grade I à l'Inselspital. 27.09.2018 : récidive d'insuffisance mitrale sévère sur détachement d'un clip • réimplantation d'un MitraClip XTR avec bon résultat final • TTE le 25.09.2018 : fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50%, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimension du VD normales, HTAP. • TEE le 25.09.2018 : insuffisance modérée en raison du désalignement des clips latéraux, qui n'est fixé qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP • TTE 01.10.2018 : bon résultat post MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités droites qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG qui est de dimension normale. • TEE : contrôler le clippage, déterminer l'insuffisance résiduelle et évaluer le TSA - par le Dr. X à l'Inselspital à 6 mois • 30.07.2018 : absence de lésion significative sur le réseau coronaire BPCO stade IV oxygénodépendante. Eczéma atopique. Maladie goutteuse. Suspicion de troubles cognitifs débutants : • status post-2 accidents vasculaires cérébraux en 2013 et 2015 • état de mal épileptique sur séquelle d'accident vasculaire cérébral le 16.05.2015 • MMSE à 25/30 le 27.07.2016. Lupus érythémateux discoïde chronique : • VS 24, FAN pos, anti ds-DNA pos, anti Ro, antiSm, lupus anticoagulant négatif. BPCO stade IV selon Gold avec emphysème bulleux sévère avec dosage de l'alpha-AT normal. BPCO stade IV selon GOLD • Multiples exacerbations en 2017 et 2018 • Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 07.12.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile. • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • CT thoracique natif et injecté du 04.01.2019 : Emphysème pulmonaire diffuse important • Suivi par Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlus (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable BBD avec hémibloc antérieur G Hypertension artérielle Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez ce patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White Artériopathie périphérique avec : • Pontage aorto-bifémoral en 2011 • Endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • Stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • Petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4cm de diamètre, asymptomatique • Importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50%. Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • Status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • État de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • Troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Hernie inguinale droite réductible apparue en mars 2014 BPCO stade IV selon GOLD • Multiples exacerbations en 2017 et 2018 • Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 07.12.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • CT thoracique natif et injecté du 04.01.2019 : Emphysème pulmonaire diffuse important • Suivi par Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlus (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable BBD avec hémibloc antérieur G Hypertension artérielle Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez ce patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White Artériopathie périphérique avec : • Pontage aorto-bifémoral en 2011 • Endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • Stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • Petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4cm de diamètre, asymptomatiqueImportante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50%. Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • Status post delirium tremens le 06.02.2014 avec: • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • Etat de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • Troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Hernie inguinale droite réductible apparue en mars 2014 BPCO stade IV selon GOLD • Multiples exacerbations en 2017 et 2018 • Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 07.12.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • CT thoracique natif et injecté du 04.01.2019 : Emphysème pulmonaire diffus important • Suivi par Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlusion (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable BBD avec hémibloc antérieur G Hypertension artérielle Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez ce patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White Artériopathie périphérique avec : • Pontage aorto-bifémoral en 2011 • Endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • Stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • Petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4cm de diamètre, asymptomatique • Importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50%. Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • Status post delirium tremens le 06.02.2014 avec: • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • Etat de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • Troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Hernie inguinale droite réductible apparue en mars 2014 BPCO stade terminal, oxygénodépendante BPCO stade 2 (VEMS 67% du prédit en 2016). Deux anévrismes de l'aorte thoracique. Polyarthrite symétrique sub-aiguë dans un contexte paranéoplasique probable versus une PR late onset séronégative le 08.04.2017, sous corticothérapie au long cours. BPCO sur tabagisme. BPCO sur tabagisme. BPCO sur tabagisme à 69 UPA HTA Hyperlipidémie Ischémie critique membre inférieur gauche sur pré-occlusion du carrefour fémorale gauche TEA fémorale gauche le 21.02.2019 Doppler de contrôle post-TEA fémoral le 25.02.2019 Introduction Aspirine cardio 100 mg po dès le 22.02.2019 Ulcère plantaire 2 x 2 cm, orteil 1, pied gauche Débridement et soins de plaie Flutter auriculaire paroxystique lors de l'échocardiographie de stress du 06.02.2019 Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), FEVG à 65% Fibrillation auriculaire paroxystique : • anticoagulée par Xarelto 20mg • CHADS-VASC à 4 • FEVG 65%, oreillette gauche très dilatée, insuffisance aortique modérée de grade II/III à l'échocardiographie du 05.02.2019 Syncope d'origine cardiaque : • hypersensibilité du sinus carotidien objectivée lors de l'échocardiographie de stress du 05.02.2019 • probable origine rythmogène post conversion de FA • Echocardiographie de stress à la dobutamine le 05.02.2019 triplement négative pour une ischémie myocardique BPCO sur tabagisme HTA Hyperlipidémie Ischémie critique membre inférieur gauche sur pré-occlusion du carrefour fémorale gauche TEA fémorale gauche le 21.02.2019 Doppler de contrôle post-TEA fémoral le 25.02.2019 Introduction Aspirine cardio 100 mg po dès le 22.02.2019 Ulcère plantaire 2 x 2 cm, orteil 1, pied gauche Débridement et soins de plaie BPCO tabagique à vraisemblable composante emphysémateuse de stade II selon GOLD, catégorie C • bilan 09/16 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels de sévérité moyenne • NO exhalé normal • Bilan 01/2019 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels de sévérité moyenne avec VEMS à 1.77 L (62% du prédit) • Tabagisme ancien 50 UPA sevré en 2015 Arthrose cervicale traitée par Ecofenac Hyponatrémie sur probable SIADH BPCO tabagique à vraisemblable composante emphysémateuse de stade II selon GOLD, catégorie C Tabagisme ancien 50 UPA sevré en 2015 Arthrose cervicale traitée par Ecofenac Hyponatrémie sur probable SIADH BPCO traitée Diabète de type 2 non traité Gonarthrose bilatérale BPCO traitée Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif à 100 UPA Athérosclérose étendue des vaisseaux pré-cérébraux avec: • Athérome calcifié de la crosse aortique et sur le cours des artères sous-clavières • Occlusion quasi complète de l'ostium de l'artère vertébrale gauche avec toutefois bonne opacification en aval probablement à rétro • Athérome calcifié modéré sur le cours des artères carotides communes se renforçant en regard des bulbes carotidiens • 3 épisodes d'amaurose fugace sur une année, dernière le 26.07.2017 • CT scanner 12.07.17 : calcifications coralliformes endoluminales courtes et segmentaires sur environ 10 mm au sein de la lumière de l'artère carotide interne droite à environ 9 mm de son origine, entraînant une subocclusion de celle-ci • US doppler vaisseaux pré-cérébraux 31.07.17 : sténose très serrée au départ de la carotide interne droite Sténose carotidienne droite significative (>90%) symptomatique avec : • 3 épisodes d'amaurose fugace sur une année, dernière le 26.07.2017 • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 03.08.2017 BPCO très sévère GOLD IV D avec insuffisance respiratoire globale chronique • Oxygenothérapie à domicile (1 l durant la nuit et 1.5 l durant la journée) avec VNI nocturne • BODE-score 06/18 : 7/10 points (prognostic sur 4 ans à 18%) • Lung volume reduction surgery en 1996 USZ, Exacerbation à répétition en 12/15, 01/16, 02/16, 09/16, 01/17, 03/18, 11/18, 12/18, abcès pulmonaire en 10/12 • Fonction pulmonaire 04.04.2017 : obstruction très sévère, FEV1 770 ml (29% du prédit), Air-trapping statique, VR 321% du prédit, CPT 10.34 l (163% du prédit), DLCO sévèrement diminuée (4% du prédit), FeNO : plus possible • Spirométrie 24.07.2018 : FEV1 600 ml (23% du prédit), superposable à la dernière fonction pulmonaire • Gazométrie 04.04.2017 : insuffisance respiratoire globale (pO2 47 mmHg, pCO2 52 mmHg) • Microbiologie : plusieurs mises en évidence de Pseudomonas, échec d'éradication • réhabilitation pulmonaire du 28.05 au 20.06.2018 à Heiligenschwendi • Sous Flutiform, Ultibro, Ventolin • Suivi par Dr. X BPCO. Notion de polyarthrite rhumatoïde. BPCO ObésitéBPCO. Schizophrénie paranoïde sous Rispéridone 1 mg/j actuellement. Obésité de stade I (BMI 34.1 kg/m2). Hypercholestérolémie. Cervico-brachialgie gauche dans le territoire C6 sur rétrécissement foraminal sur uncarthrose sévère. Douleurs chroniques de la hanche gauche sur coxarthrose connue. Brachialgie en regard du territoire C5-C6 du membre supérieur droit. Décompensation arthrose acromio-claviculaire versus radiculopathie cervicale C5-C6 à droite. Fissure styloïde radial à droite sur chute début novembre 2018. Arthrose AC décompensée à gauche sur statut post fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Cervicobrachialgie ddc. Syndrome de tunnel carpien modéré ddc. Status post trapézectomie et plastie de suspension à D. Status post ostéosynthèse du radius distal G en 2004. Bradycardie. Bradycardie asymptomatique à 30 /min le 25.04.2019 • bloc auriculo-ventriculaire du premier degré le 24.04.2019 Bradycardie asymptomatique le 16.04.2019 • Fréquence cardiaque à 34 bpm • ECG le 16.04.2019 : rythme sinusal bradycarde (40 bpm) avec bigeminisme et extrasystoles ventriculaires • ECG le 18.04.2019 : superposable au précédent Bradycardie importante transitoire probablement dans le contexte du diagnostic principal le 31.03.2019 Bradycardie sinusale asymptomatique Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré • Cardiopathie hypertensive • Maladie coronarienne monotronculaire avec dernière coronarographie en 1991 • HTA • Dyslipidémie Polykystose rénale gauche Varice MID Tendance à la constipation Bradycardie sinusale avec troubles de la repolarisation antérieurs le 25.04.2019 DD : intoxication à la prégabaline, NSTEMI Bradycardie sinusale limite d'origine médicamenteuse en 2013. Suspicion de pneumonie débutante basale droite, DD : embolie pulmonaire (D-Dimères à 5296 ng/ml) le 08.04.2012. Cancer de la prostate diagnostiqué en 2005 (stade actuel ?), traité conservativement par hormonothérapie. Bradycardie sinusale post-cardioversion le 25.03.2019 Bradycardie sinusale, probablement sur traitement de Bétabloquant par Métoprolol. Bradycardie sinusale sévère le 01.04.2019 • avec pauses de 5 secondes symptomatique Bradycardie sinusale stable le 13.04.2019 dans le contexte d'introduction de Meto Zerok 100 mg le 09.04.19. Bradycardie sur accumulation de b-bloquants le 18.04.2019 Bradycardie vaso-vagale le 26.03.2019 en contexte d'un vomissement post-opératoire • FA connue Bradycardies nocturnes dans le contexte de malnutrition BRCA 1 positif Brèche durale en peropératoire le 05.04.2019 Brèche dure-mère lors de la pose de péridurale Brèche dure-mérienne lors de la pose de péridurale le 07.04.2019 Brèche superficielle de la dure-mère en peropératoire le 01.04.2019 Brèches durales peropératoires sur adhérences durales le 01.03.2019 Brève perte de connaissance (env. 1 minute) avec hypotension et pâleur le 10.04.2019. Brève ventilation manuelle au masque Brève ventilation manuelle au masque aux soins intensifs Bronchiectasies du lobe moyen droit. Bronchiolite Bronchiolite à l'âge de 10 mois, traitement ambulatoire. Bronchiolite avec composante spastique Bronchiolite en janvier. AVB à terme. Bronchiolite légère Bronchiolite légère avec composante spastique Bronchiolite légère avec composante spastique en début avril 2019 Bronchiolite légère débutante Bronchiolite lobaire supérieure et inférieure droite dans un contexte de chimiothérapie récente : • dernière dose de chimiothérapie par Paraplatine/Navelbine le 20.03.2019. Bronchiolite modérée non oxygénodépendante Bronchiolite modérée (score de Wang à 4) : • sans oxygénodépendance • avec apports hydriques conservés Bronchiolite non oxygénodépendante Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire Bronchiolite sans critères d'hospitalisation Bronchiolite sans insuffisance respiratoire Bronchiolite 1 épisode Bronchiolite (2ème épisode) Bronchiolites et bronchites spastiques Bronchite spastique obstructive en 2017 Bronchite. Bronchite à répétition. Bronchite aiguë Bronchite aiguë en mars 2013 Surinfection d'une plaie du MIG en juillet 2013 Bronchite aiguë en 03.2013 Surinfection de plaie MIG en 07.2013 Malaise d'origine indéterminée en 05.2014 (DD : arythmie, AIT récidivant, crise d'angoisse) Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2 ; le 19.05.2016 Réduction fermée et ostéosynthèse fémur G par PFNA (OP le 20.05.2016) Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative le 21.05.2016 Transfusion de 1 CE le 21.05.2016 Infection urinaire basse le 21.05.2016 • germes : E.faecalis et E.coli (10E6) Urotube Nitrofurantoïne retard durant 5 jours Hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 23.05.2016 Substitution po Bronchite aiguë le 04.04.2019. Bronchite aiguë le 16.03.2019 (DD : pneumonie sur broncho-aspiration, secondaire au IEC, RGO) Bronchite aiguë le 21/04/19. DD : pneumonie débutante. Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme : • Diagnostic différentiel : bronchite bactérienne Bronchite asthmatiforme dans contexte de virose. Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un syndrome grippal, le 12.04.2019. Bronchite asthmatiforme le 29.03.2019 • DD : virale, bronchopathie obstructive non-bilantée. • Radiographie du thorax 29.03.19 : pas de foyer clairement visualisé. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Bronchite asthmatique Bronchite chronique dans un contexte de tabagisme. Possible névralgie post-zoster, statut post herpès zoster (anamnestique). Micronodules pulmonaires 3 - 5 mm aux apex des deux côtes visualisés au CT scan thoracique datant d'octobre 2017. Nous proposons que le médecin traitant discute avec la patiente l'indication d'un CT scan thoracique injecté de contrôle à faire en électif avant octobre 2018. Bronchite chronique sur tabagisme. Syndrome de l'apnée du sommeil, appareillé. Cardiopathie. Hypertension artérielle traitée. Bronchite chronique virale DD : asthmatiforme. Bronchite chronique Tabagisme actif Bronchite d'origine probablement virale, DD bronchite cardiogène dans contexte d'hypervolémie Bronchite d'origine probablement virale le 02.02.2019. Entorse cheville grade 2 le 02.02.2019 traité par aircast. Bronchite irritative le 22.04.2019. Bronchite le 11.04.2019 DD : pneumonie. Bronchite le 20.04.2019 DD : pneumonie débutante. Bronchite le 20.11.12 Test à la sueur : négatif Bronchite légère Bronchite obstructive Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive modérée (PRAM 6) Bronchite obstructive péri-infectieuse légère Bronchite probablement d'origine virale le 12.04.2019. Bronchite probablement virale le 14.04.2019. Bronchite sévère oxygénodépendante sur infection IVRS. Evolution favorable sous Ventolin et Betnesol. Vu manque de places en hospitalisation, transfert à l'hôpital de Payerne pour prise en charge vu l'oxygénodépendance. Bronchite sévère (PRAM SCORE 9) Bronchite spastique Bronchite spastique à 8-9 mois traitée par Ventolin Bronchite spastique le 14.02.2016 Entorse cheville D stade II Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 10.10.18 Bronchite spastique avec suspicion de surinfection le 19.04.2014. Ostéosynthèse d'une fracture cubitus et radius proximal avec déplacement postérieur du radius gauche le 02.07.2015. Double fracture radio-cubitale du 1/3 moyen gauche. Bronchite spastique dans contexte d'infection des voies aériennes supérieures. Bronchite spastique, d'origine probablement virale Bronchite spastique en décembre 2018 Bronchite spastique en février 2013 IVRS Convulsion fébrile et angine à streptocoque Bronchite spastique le 13.08.2012 traitée par Ventolin et Betnesol. Bronchite spastique le 14.10.2017 Bronchite spastique péri-infectieuse modérée, oxygénodépendante en janvier 19 Otite moyenne aiguë gauche débutante en janvier 19 Infection des voies respiratoires supérieures en janvier 19 Bronchite spastique légère à modérée Bronchite spastique modérée à sévère avec insuffisance respiratoire Bronchite spastique modérée péri-infectieuse Bronchite spastique modérée (PRAM 4): • pas d'oxygénodépendance (sat min 94% au sommeil profond) • hydratation limite (100 ml/kg/dernières 24h) Bronchite spastique non oxygénodépendant Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique oxygénodépendante Bronchite spastique péri-infectieuse, DD allergique Bronchite spastique péri-infectieuse mars 2019 Bronchite spastique probablement allergique, 1er épisode DD: virale Exanthème maculo-papulaire fin diffus probablement dans contexte viral 31.12.18: Contusion IPP D IV D Bronchite spastique sans trouble respiratoire Bronchite spastique virale DD bronchopneumonie débutante, asthme réacutisé: • pas d'asthme cardiaque (absence hépatomégalie ou oedèmes) Bronchite traitée par Co Amoxicilline durant 5 jours (12/2017) Méniscetomie partielle interne droite (2013, Dr. X) Migraines avec aura (stop Zomig depuis la ménopause en 2010) Arthroscopie radio-carpienne gauche pour lésion du TFCC (2010, Dr. X) Révision chirurgicale pour épicondylite du coude droit (2002, Dr. X) Pyélonéphrite droite (1995) Hystérectomie (1995) Probable grippe le 10.01.2018 Cystite compliquée au décours le 10.01.2018 Bronchite virale Bronchite virale. Bronchite virale aiguë. Bronchite virale au décours. Bronchite virale avec composante asthmatiforme. Angine bactérienne en 2019. Bronchite virale avec écoulement postérieur, le 21.04.19. Bronchite virale le 05.03.2018. Gastro-entérite virale. Bronchite virale le 21.04.2019. Bronchite virale le 31.01.2015. Contusion du 5ème orteil gauche le 31.08.18. Bronchite 06/2015 et 02/2017 dernière traitée par Co-Amoxicilline 750 mg 2x/jour du 28.02. au 03.04.2017 Suspicion de tendinite des extenseurs communs de la main G. Bronchite. DD: foyer basal gauche débutant. Bronchite. DD: suspicion de foyer basal droite. Bronchites Bronchites à répétition traitées par Ventolin mais moins sévères que cette fois, jamais d'hospitalisation. Dermatite atopique. Bronchites spastiques Bronchites spastiques à répétition (4x hospitalisé). Naevus sébacé oreille G suivi au CHUV. Bronchite. Suspicion de grippe. Broncho pneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold • Tabagisme actif à environ 80 UPA Hypercholestérolémie Probable syndrome des apnées du sommeil Consommation d'alcool chronique avec • Hépatopathie alcoolique • Probable polyneuropathie périphérique Oesophagite lymphocytaire AOMI de stade IIb avec: • Status post endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement • Status post dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite • Status post PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite, en 2016 • Status post TEA de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017 • Actuellement: occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite • Status post tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit le 24.01.2018 • Status post thrombendartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à l'aide d'un patch xénopéricardique des deux côtés + pontage aorto-bifémoral le 13.08.2018 • Status post lymphocèle plaie inguinale droite avec évacuation et mise en place de VAC le 07.09.2018, fermeture de plaie le 17.09.2018 Broncho-aspiration basale gauche le 21.03.19 Bronchopneumonie basale D Bronchopneumonie aspiration le 07.04.2019. Bronchopneumonie au décours le 17.04.2019 Bronchopneumonie au décours le 17.04.2019 Récente antibiothérapie en ambulatoire (Amoxicilline, Co-amoxicilline et Lévofloxacine) Bronchopneumonie basale droite avec composante spastique: • avec oxygénodépendance Bronchopneumonie basale gauche avec composante spastique en 2012 Bronchopneumonie base droite. Bronchopneumonie d'aspiration le 07.04.2019 Bronchopneumonie en 10/18. Bronchopneumonie gauche de survenue subaiguë avec hypoxémie sévère et l'imagerie du CT thoracique qui parle en faveur d'une pneumonie interstitielle: • Etat inflammatoire • Désaturation sans état fébrile • Désorganisation de la trame bronchique sans foyer individualisable • Foyer clinique basal gauche probable avec ronchis locaux Bronchopneumonie sur probable bronchoaspiration le 19.11.2017 Epistaxis récidivant le 17.11.2017 Plusieurs épisodes d'hématochézie le 14.05.2015 probablement sur saignement au niveau de l'anastomose dans un contexte anti-coagulant par Sintrom Diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen-Stock IIc le 06.01.2015 traitée par résection selon Hartmann le 07.01.2015: • Rétablissement de continuité le 05.05.2015 Prothèse totale de hanche droite en novembre 2014 Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane en janvier 2014 Pneumonie du lobe inférieur droit en mars 2010 Insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive avec hypertension artérielle et fibrillo-flutter rapide en avril et mai 2010 Bronchopneumonie trilobaire droite acquise en communauté le 27.07.2015 Broncho-pneumonie virale avec foyer basal droit Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III selon GOLD : spirométrie en 2009 avec syndrome obstructif moyennement sévère (VEMS 55% prédit), 1 à 2 exacerbations par an, tabagisme à environ 60 unités paquets par an Ostéoporose : sous Ibandronat tous les 3 mois chez le médecin traitant Polyneuropathie périphérique Tassement vertébral D7 suivi à la clinique générale Tassements vertébraux D9-D10 traité conservativement depuis 2015 Côlon irritable Ancien abus d'alcool sevré depuis 10 ans selon les proches avec polyneuropathie périphérique Troubles anxieux et dépressifs : habituellement sous Tranxilium 20mg 3x/j (échec Mirtazapine et Escitalopram) Thrombocytose d'origine indéterminée chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 2012 : • Sur ancien tabagisme, stoppé il y a 30 ans • Suivie par le Dr X (contrôle régulier) Hypertension artérielle non traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée sur tabagisme actif à 30 UPA. Hypertension artérielle. Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Hyperplasie de la prostate (Dr X) Kyste cortical rénal gauche de 6cm x 8cm Kyste pancréatique Ulcère chronique sous Nexium Broncho-pneumopathie chronique obstructive (stade II) • FPC 2017 (Dr X) : VEMS 1.37 (55% du prédit), Tiffeneau 56% • FPC 2007 : réversibilité douteuse aux bêta-2-mimétiques • St. p. insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II le 05.06.2018 • Ventolin et Atrovent en réserve Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chutes : • Carence vitaminique (acide folique) • Dénutrition • Anémie • Hypovitaminose D • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs légers • Dépression traitée • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque, niée par le patient Facteurs de risques cardio-vasculaires : • Tabagisme actif à 105 UPA • Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée • ETT 06/2017 (Dr X) : FEVG 35%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • ETT 06/2018 (Dr X) : FEVG 56%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 01/2016, stoppée Hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) Athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche (duplex des vaisseaux cérébraux du 03.07.2017) Trouble anxio-dépressif avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité Consommation d'alcool à risque, niée par le patient Angor de poitrine instable le 16.03.2019 ECG : modification par rapport au comparatif avec inversion onde T Troponine : 42 ng/l puis <40 ng/l 6h après Traitement conservateur : Nitroglycerin patch 5mg Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold • Tabagisme actif à environ 80 UPA Hypercholestérolémie Probable syndrome des apnées du sommeil Consommation d'alcool chronique avec • Hépatopathie alcoolique • Probable polyneuropathie périphérique Oesophagite lymphocytaire AOMI de stade IIb avec : • Status post-endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement • Status post-dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite • Status post-PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite, en 2016 • Status post-TEA de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017 • Actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite • Status post-tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit le 24.01.2018 • Status post-thrombendartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à l'aide d'un patch xénopéricardique des deux côtés + pontage aorto-bifémoral le 13.08.2018 • Status post-lymphocèle plaie inguinale droite avec évacuation et mise en place de VAC le 07.09.2018, fermeture de plaie 17.09.2018 Bronchopneumopathie chronique obstructive traitée par Symbicort Souffle cardiaque Rhumatisme Goutte Ulcère des membres inférieurs Bronchoscopie – EBUS le 05.04.2019 Radiographie de thorax du 05.04.2019 ETT le 04.03.2019 : absence de signes indirects pour HTAP Attitude : • rendez-vous en pneumologie avec le Dr X le 11.04.2019 Bronchoscopie le 21.03.2019 : LBA avec recherche pathogène large (Dr X) • PCP, chlamydia pneumophila, Mycoplasma, Legionella négatif • Herpès type I à 1430 copies/ml (pas compatible avec une infection aiguë à Herpès selon avis infectiologique) IOT et ventilation mécanique du 21.03.2019 au 26.03.2019 Curarisation iv continue du 21.03.2019 au 22.03.2019 VNI/Optiflow du 26.03.2019 au 01.04.2019 Antibiothérapie : Ceftriaxone du 19.03 au 21.03.2019 Tavanic du 21.03.2019 au 22.03.2019 Bactrim du 21.03.2019 au 22.03.2019 Zovirax du 21.03.2019 au 22.03.2019 Tazobac du 21.03.2019 au 25.03.2019 Ceftriaxone du 25.03.2019 au 27.03.2019 CT-scan thoracique le 01.04.2019 Cathéter artériel radial du 21.03 au 03.04.2019 VVC jugulaire gauche du 21.03 au 28.03.2019 VVC jugulaire droite dès le 28.03.2019-03.04.2019 (arrachée par la patiente) Bronchoscopie le 26.03.2019 (Dr X et Dr X) Bronchospasme aigu le 26.04.2019 • DD : contexte de syndrome de lyse tumorale et réaction anaphylactoïde sur Rituximab Bronchospasme modéré à sévère dans un contexte para-infectieux le 27.04.2019 BRUE Brufen 400 mg du 20 au 22.04.2019 Résolution spontanée le 24.04.2019 Brufen 400 mg 3x/j pendant 48 heures Prednisone 30 mg 1x/j du 20.04 au 22.04.2019 Colchicine 0.5 mg 2x/j du 23.04 au 26.04.2019 Proposition d'introduire Allopurinol Brufen 400mg et Dafalgan 1g si douleur, immobilisation avec chevillère Mac David contrôle chez médecin traitant dans 2 semaines, évaluation clinique et introduction à la physiothérapie Brufen 400mg 3x/j Brufen 600 mg, Dafalgan 1g, Ecofenac gel 1% Brufen 600 mg et Tramal 50 mg aux urgences, à prendre à domicile + Brufen 600 mg en réserve. Schéma antalgique. Suite de prise en charge chez le dentiste. Avis de reconsultation si péjoration des symptômes, état fébrile, suppuration au niveau de la lésion. Brufen 600mg, Paracetamol 1g Physiothérapie Bruit de chuintement à l'oreille droite depuis le 23.02.2018 sans souffle à l'auscultation Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure au mollet de la jambe droite. Brûlure au niveau de l'avant-bras et de la main gauche. Brûlure au 2ème degré du pied gauche le 10.03.2013. Crise epileptique tonico-clonique sur syndrome de sevrage alcoolique le 05.04.2013. • Brûlure au 2ème degré superficiel au coin inférieur gauche du menton. • Brûlure du 2ème degré superficiel de l'épaule droite. • Plusieurs brûlures au 1er degré au niveau du torse, du coin de l'œil gauche, du bord latéral du 3ème doigt de la main droite sans circulaire. Brûlure chimique Brûlure chimique du 1er degré du visage, par un produit désinfectant caustique Brûlure de l'œil droit. Brûlure de 2ème degré au niveau du visage et de 1er degré au niveau des bras et du cou le 05.04.2019, suite à une exposition prolongée au soleil. Brûlure de 2ème degré superficielle de la cuisse gauche d'environ 6 cm de diamètre. Brûlure de 2ème degré superficielle de l'avant-bras et du bras représentant environ 5% de la surface corporelle. Brûlure de 2ème degré superficielle du flanc gauche d'environ 8 cm de longueur. Brûlure de 4 x 2 cm au niveau thénarien, main gauche, le 31.12.2018. Opération des cervicales avec hypoesthésie du bras gauche. Brûlure du deuxième degré au bras droit de 4.5%. Brûlure du 1er et 2ème degrés de la paume de la main gauche <0.5% de la surface corporelle, bande de 1 cm de largeur en regard des métacarpes 3 à 5 en distalité. Brûlure du 2ème degré multiples au niveau de la main face dorsale droite. Brûlure du 2ème degré superficiel MI gauche, < 1% de la surface corporelle Brûlure main droite Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle d'origine indéterminée le 01.10.2017. DD: vessie hyperactive, infection urinaire (avec stix faussement négatif), IST à Chlamydia. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure ophtalmique bilatérale. Status post opération d'un kyste sacro-coccygien. Multiples lithiases urinaires à gauche. Brûlure urétrale. Brûlure 1er degré Brûlure 1er degré au visage, tronc et membres supérieurs le 17.04.2019 sur exposition au soleil. Brûlure 1er degré face dorsale main gauche en 3 parties pour un total de 10 cm carré. Brûlure 2ème degré stade B non infectée au niveau de la cuisse droite. Brûlure 2ème degré superficielle 4% Brûlure 2ème degré superficielle 4%: 1er contrôle Brûlure 2ème degré main gauche face palmaire estimée à 1% Brûlure 2ème degré pied gauche dorsal de <1% Brûlure 2ème degré profonde main gauche face palmaire estimée à 1%: 1er contrôle post-pansement Brûlure 2ème degré profonde main gauche face palmaire estimée à 1%: 2ème contrôle post-pansement Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures de 2ème degré en frontal gauche, le 25.04.2019. Brûlures de 2ème degré. Plaie superficielle face palmaire de la 2ème phalange et 3ème phalange de l'index droit le 12.07.2018. Brûlures de 2ème degré profondes et superficielles au niveau du bras gauche. Brûlures de 2ème degré. Plaie superficielle face palmaire P2, P3, index droit, le 12.07.2018 suturée. Brûlures de 2ème degré Plaie superficielle face palmaire P2, P3, index droit, le 12/07/2018 Examen clinique. Rappel anti-tétanique le 12/07/2018 Désinfection par Betadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration et irrigation au NaCl. Suture Ethilon 5.0, deux points simples séparés. Pansement standard simple. Première réfection du pansement à la consultation de son médecin traitant le 13.07.2018 Réfection du pansement régulièrement à la consultation de son médecin traitant. Ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Brûlures des pieds. Brûlures des plantes des pieds de 2ème degré profondes, environ 1% selon Wallace. Brûlures du 1er et 2ème degrés de la paume de la main gauche <0.5% de la surface corporelle, en regard de la tête des métacarpes 2 à 4 face palmaire avec phlyctène de 1cm2 au niveau du 2ème rayon distalement et de 5mm2 au niveau du 3ème rayon distalement. Brûlures du 2ème degré au niveau des doigts II-V à droite, face palmaire, le 21.04.2019. Brûlures du 2ème degré au niveau du visage et de 1er degré au niveau des bras et du cou le 05.04.2019. Brûlures du 2ème degré au visage et au dos des mains en 2003. Brûlures génitales. Brûlures gynécologiques d'origine indéterminée le 21.04.2019. Brûlures main droite. Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. brûlures mictionnelles brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles depuis 3 semaines Brûlures mictionnelles d'origine indéterminée Brûlures mictionnelles et diarrhées. Brûlures mictionnelles et douleur en loge rénale. Brûlures mictionnelles et douleurs bas du dos Brûlures multiples de 2ème degré face dorsale main droite. Brûlures multiples du 2ème degré face dorsale main droite le 05.04.2019. Brûlures oesophagiennes et paresthésies mobiles sur le crâne. Brûlures superficielles du 1er et 2ème degré à la face intérieure des cuisses le 12.08.2012. Reflux gastro-oesophagien le 15.01.2017. Récidive de tendinite de De Quervain le 08.04.2018. Brûlures urinaires et dysurie d'origine indéterminée DD: vessie hyperactive. Brûlures vulvaires. Brûlures 1er degré diffuses en voie de cicatrisation • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH. • BSH. • BSH • BSH, césarienne pour placenta praevia, né à 38 6/7 avec un poids de naissance à 3185 g, Apgar 9/10/10. • Plusieurs bronchiolites (la dernière en été 2018). • Otite en janvier 2019. • BSH, connue pour une dépression légère, traitée par Cipralex Médication régulière : pilule • BSH, diabète de type 2, traité par Janumet 50 mg 2x/jour, et hypertension artérielle traité par Co-Valsartan 160/12.5 mg 1x/jour • BSH, eczéma : cause non connue, sinon pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie, chondrosulf, sinon pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, contraception, mais pas d'autre médication régulière. • BSH, pas de maladie connue hormis une carence de fer, substituée. • BSH, pas de maladie connue hormis une sphérocytose et une hypertension artérielle traitée par Rasilez 200 mg 1x/jour. • BSH, pas de maladie connue, médication occasionnelle par Pantoprazol 20 mg • BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier • BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière (hormis capsule d'huile de foie de morue) • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Pas d'ATCD de traumatisme du genou G • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Pas de vaccination • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Suspicion de ligament croisé antérieur du genou D, traité conservativement. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Tabagisme actif depuis l'âge de 14 ans, environ 30 UPA. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Vaccination à jour. • BSH, pas de maladie connue. Letrozole (hormone suite au cancer du sein), vitamine D et calcium. • BSH, pas de maladie, pas de médication régulière hormis la pilule. • BSH, pas de médicament régulier, pas de maladie connue. • BSH, pas de médication actuellement. Pas de maladie connue. Suivi actuellement par un psychiatre, régulièrement. Pas de médication actuellement, ATCD de Trittico. • BSH, pas de médication habituelle, pas de maladie connue • BSH, pas de médication habituelle, pas de maladie connue. • BSH, pas de médication, pas de maladie connue, pas de notion de cancer. • BSH, pas de médication régulière • BSH, pas de médication régulière, pas de maladie connue • BSH, pas de médication régulière, pas de maladie connue. • BSH, pas de médication régulière, pas de maladie connue. • BSH, pas de médication régulière, pas de maladie connue. • BSH, sauf 2 bronchiolites, eczéma Née à 40 3/7 SA, 3080 g, provocation pour probable infection chez la mère. Accouchement dans l'eau, qui est mal passé, aspiration primaire. • BSH selon les parents • BSH selon les parents • BSH, 5 fibro-adénomes dans le sein D, et un kyste dans le sein G, pas de médication régulière hormis la pilule. • BSH Fracture en motte de beurre du radius distal • BSH Médication actuelle : Cerazette et vitamines Elevit pour allaitement • BSH Médication régulière : fer PO. • BSH OMA bilatérale : Traitement : Amoxicilline pendant 10 jours, Dafalgan/Algifor d'office pendant 48 h puis en réserve • BSH Puberté précoce, sous médication, a eu une forte réaction selon son père. • BSH Rhinite allergique • Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive. • Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 : • DAP : légère gastrite chronique non-active non spécifique de la muqueuse antro-fundique • Helicobacter pylori négatif. • Bulboïd intra-rectal. Poursuivre le traitement avec Movicol à domicile. • Bulboïd suppositoire en réserve Antalgiques en réserve Consignes alimentaires • Bulle d'air pré-hépatique d'origine indéterminée au CT le 24.04.2019 • Bupropion en dosage mesuré jusqu'au 29.04.2019. Patient doit retourner au Radeau le 29.04.2019 pour discuter de prolonger son ordonnance. • Burn-out avec dépression, sous Escitalopram, en novembre 2017. • Burn-out le plus probable le 15.04.2019. • Burn-out probable, le 03.12.2018. • Burn-out en octobre 2018, pas de médication. • Burn-out sous traitement. • Bursectomie olécrânienne G avec fistulectomie OP le 29.03.2019) Microbiologie du 29.03.2019 : positifs pour Staph. aureus multisensible Consilium infectiologie 02.04.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 29.03. au 02.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j à partir du 02.04. jusqu'au 13.04.2019 • Bursite de la patte d'oie G • Bursite du coude droit sur status post-incision et prélèvements effectués aux urgences le 24.03.2019. • Bursite du coude gauche AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 16.01.2019 avec : • thrombus dans le segment V4 de l'artère vertébrale gauche • symptomatologie : vertiges type tangage sans latéralisation, ataxie du MIG • status post AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 avec syndrome résiduel facio-brachio-crurale gauche (paresthésie isolée) • Bursite du coude gauche. AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018. AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 16.01.2019 avec • Thrombus dans le segment V4 de l'artère vertébrale gauche • Symptomatologie : vertiges type tangage sans latéralisation, ataxie du MIG • S/p AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 avec syndrome résiduel facio-brachio-crurale G (paresthésie isolée). • Bursite du coude gauche opérée. • Hernie discale opérée en 1985, puis en 1995. • Métastase latéro-cervicale droite sans porte d'entrée d'un carcinome épidermoïde cTx pN3 cM0 avec status post-évidement latéro-cervical droit radical en 01.2006 et radio-chimiothérapie adjuvante du 07.03 au 19.04.2006 (61 Gy en 25 fractions de 2.2 Gy). • Traumatisme crânien simple le 18.12.2015, avec plaie frontale superficielle de 1 cm. • Crise de goutte du gros orteil droit le 17.05.2017. • Lésion sciatique poplitée externe gauche en juillet 2018, avec polyneuropathie. • Dénutrition protéino-énergétique modérée le 11.02.2019. • Bursite du genou droit. • Bursite du genou gauche le 25.02.2016. • Probable discopathie L5-S1 droite. • Bursite hémorragique traumatique prépatellaire genou G le 18.02.2019. • Bursite infectieuse prépatellaire à G, post-traumatisme 3 semaines auparavant • Germe en cause (20.07.2018) : Staph. aureus • Bursite infectieuse pré-patellaire genou G ayant bénéficié d'une bursectomie le 01.03.2019 compliquée d'un hématome pré-patellaire ayant nécessité un drainage le 19.03.2019. Prélèvements : négatifs. • Bursite inflammatoire chronique à droite. • Bursite inflammatoire du coude gauche. • Bursite inflammatoire du coude gauche. DD : infectée. • Bursite inflammatoire post-traumatique du coude droit. • Bursite inflammatoire post-traumatique du coude gauche. • Bursite infra-patellaire du genou G le 08.04.19. • Bursite olécrânienne droite. • Bursite olécrânienne droite le 17.12.2018. • Bursite olécrânienne G en mai 2017 (DD goutte, bactérienne) • Status post appendicectomie • Cancer de la prostate (prostatectomie radicale et radiothérapie 2002) • Goutte Attack Dig. V main droite (acide urique 522 le 09.01.2017) • Goutte MTP1 pied gauche en mars 2017 • Bursite olécrânienne infectée à Staph. aureus coude G • Lésions de grattage coude G sur dermabrasion il y a 10 jours • Bursite olécranienne infectieuse à gauche le 15.04.2019. • Bursite pré-patellaire le 28.04.2019. • Bursite prépatéllaire sur-infecté mal évoluant sous TT conservateur 23.04.2019. • Bursite prépatéllaire sur-infecté 23.04.2019 • Sous ATB depuis le 23.04.19 avec mauvaise évolution • Bursite septique du coude D fistulisée. • Bursite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. • Bursite septique olécranienne droite à Staphylococcus aureus. • Bursite septique olécranienne droite à Staphylococcus aureus le 01.04.2019. • Bursite septique olécranienne droite à Staphylococcus aureus. • Dermo-hypodermite de l'avant-bras droit avec trajet lymphangitique. • Bursite sous-acromiale D. • Bursite sous-acromiale D DD tendinite du LCB et sous-scapulaire. • Bursite sous-acromiale D post contusion en septembre 2016. • Bursite sous-acromiale G. • Bursite sous-acromiale G avec : • status post suture de la coiffe des rotateurs en 2004 par Dr. X. • status post réinsertion du sus-épineux en 2003 (Hôpital de Tavel) • Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture mini-open du sus-épineux le 08.06.2015 par Dr. X. • Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. • Bursite sous-acromiale post-traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule D du 14.11.2018. • Bursite sous-acromiale versus cuff-tear arthropathy Hamada-Fukuda I épaule G. • Arthrite après traumatisme et arthrose métacarpo-phalangienne II à G. • Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. • Cure dig II à ressaut. • Status post cure de tunnel carpien le 30.11.2015. • SLAC Wrist stade I sur distorsion du poignet le 22.04.2015 main G. • Bursite sous-coracoïdienne sur conflit antéro-interne sous coracoïdien de l'épaule gauche. • Bursite surinfectée. • Bursite traumatique du coude gauche avec hématome de l'avant-bras. • Bursotomie traumatique de l'olécrâne le 27.04.2019 • sur OH. • Bursotomie traumatique du coude gauche. • Bursotomie traumatique du genou D le 25.06.2018. • Révision de la plaie avec boursectomie. • (OP le 25.06.2018) • Bursotomie traumatique olécrânienne gauche le 20.04.2019. • Bursotomie traumatique qui est nettoyée et débridée par Dr. X. Il sera suivi à sa consultation. • Bypass gastrique et CCK par LAPPS en 2015. • Bypass gastrique avec cholécystectomie laparoscopique le 09.01.2017. • Obésité morbide de grade III selon OMS avec BMI à 42.4 kg/m2. • Césarienne le 18.08.2014. • Hypertension intracrânienne bénigne en 2014 traitée avec succès. • Douleur de l'hypochondre gauche le 17.11.2017 : • DD : RGO, gastrite, ulcère gastrique, hernie hiatale, • IPP pour 2 semaines. • Gastrite en janvier 2019. • Bypass gastrique en 2014. • Tabagisme actif. • Bypass gastrique le 11.04.2019 par Dr. X. • Bypass gastrique le 24.04.2019 (Dr. X.) • Bypass gastrique le 24.04.2019 (avec anesthésie générale et IOT Cormack 2, Dr. X.) • Antalgie par Paracétamol et Tramadol. • Bypass gastrique le 27.03.2017 pour obésité de stade IV selon l'OMS. • Cholécystectomie en 2010. • Appendicectomie en 2009. • Douleurs abdominales sur mastocytose, suivies par Dr. X. • Coprostase sur traitement d'opiacés. • Bypass gastrique proximal avec confection anse alimentaire de 70 cm en position antécolique le 13.01.2014. • Splénectomie pour lésion iatrogène le 13.01.2014 durant l'intervention de bypass gastrique. • Suture du ligament collatéral cubital du pouce droit en mars 2000. • Excision d'un important lipome de la région thoraco-abdominale gauche le 29.01.1999. • Bursite crépitante infectée post-traumatique pré-rotulienne droite en 1998. • Cure chirurgicale tunnel carpien gauche le 11.11.1996. • Cure chirurgicale d'épicondylite droite par neurolyse du nerf radial et ténotomie de l'extenseur commun des doigts et du 2ème radial, cure de tunnel carpien droit le 05.12.1995. • Vasectomie en 1994. • Tonsillite bactérienne linguale sévère en août 1995. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Plastie ligamentaire pour déchirure des LCA, LCP et LLI du genou droit en novembre 2010. • Cure chirurgicale de luxation récidivante de l'épaule droite. • Plastie ligamentaire de la cheville gauche en décembre 2010 avec greffe. • Bypass gastrique proximal en laparoscopie le 01.04.2019 (Dr. X.) • Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 04.04.2019. • Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 04.04.2019. • Bypass gastrique proximal laparoscopique le 28.12.2018 (Dr. X.) • Bypass gastrique proximal le 11.04.2019. • Bypass gastrique proximal LS le 26.04.2019. • Bypass gastrique 03/18 (clinique Daler) • Ménométrorragies périménopausiques anémiantes sur hyperplasie simple de l'endomètre chez une patiente IIIG IIIP de 52 ans. HSC diagnostique et curetage le 10.02.2011. • Gynécologiques opératoires : HSC diagnostique et curetage le 10.02.2011 pour ménométrorragies. Hyperplasie simple • Obstétricaux : • 1989 césarienne pour pré-éclampsie à 32 SA. • 1991 AVB. • 1996 AVB. • Bypass gastrique • Thyroïdectomie partielle non substituée. • B12 abaissé, acide folique, ferritine, TSH dans la norme (examens effectués par m.t) • Substitution de B12. • B12 et folates dans la norme le 26.02.2019.Suivi biologique • C. difficile: absent • Calprotectine du 03.04.19: N • CT abdominal du 27.03.19 • IRM pancréas 10.04.19 • Entocort 3 mg 2x/jour du 02.04.19 au 04.04.19 • Indication à réalisation d'une colonoscopie à réévaluer à distance C difficile le 05.04.2019 nég Réduction de la colchicine à 0.5 mg Fin de l'antibiothérapie le 19.04.2019 CA de la vessie avec urostomie. CA de la prostate. HTA traitée. Ca mammaire G en 2001 Probable fracture costale et contusion vertébrale sur chute le 22.02.2015 OS fracture extra-articulaire radius distal D le 18.08.2017 Traitement conservateur d'une fracture du tubercule majeur épaule G le 18.08.2017 Traumatisme crânien simple avec hématome frontal superficiel et contusion sacrale et lombaire basse le 26.07.2018 Insuffisance respiratoire sur asthme mal contrôlé le 26.07.2018 • reprise traitement de Symbicort 2x/jour. Ca sein droit (diagnostiqué en juillet 2018) Carcinome invasif de type NST du sein droit classé cT1 pN0 cM0, triple négatif • date du diagnostic : 13.07.2018 • pathologie (Argot Lab P11220.18) : carcinome invasif de type NST grade histopronostique 3, ER nég, PR nég, MIB-1 40%, HER-2 nég. • pathologie (Argot Lab P11893.18) : ganglion sentinelle droit : sans métastase • PET-CT du 19.07.2018 : tumeur du quadrant inféro-externe du sein droit sans métastase ganglionnaire ou à distance • Status post 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Adriblastine, Endoxan, doses denses, du 13.08 au 26.09.2018 • IRM mammaire du 03.10.2018 : diminution en taille de la masse mesurant 13 x 15 mm contre 14 x 20 mm sur le PET-CT du 19.07.2018 • actuellement : selon discussion au colloque Tumorboard sénologie du 09.10.2018 : poursuite de la chimiothérapie néo-adjuvante, dernière séance le 2.11.18, prochaine séance prévue le 7.11.18 • Tumorectomie au sein D le 07.02.2019 • Actuellement sous séances de radiothérapie depuis mi-mars Pathologie rhumatologique (suivi en cours) Déficit martial Syndrome des apnées du sommeil Traitement actuel: Lixiana 600 mg, Lodine 300 mg le matin et Lodine retard 600 mg le soir Cachexie avec hypo-albuminémie carentielle à 25 g/l Cachexie dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique sévère avec BMI à 14.6 Caecum mobile. Caféine Paracétamol Réévaluer indication à un Blood patch en cas de persistance Cal vicieux sur status post-traitement conservateur d'une fracture 1/3 moyen et 1/3 latéral, peu déplacée, clavicule droite le 22.07.2012 Status post-ostéosynthèse MIPO de la clavicule droite AMO plaque LCP 3.5 clavicule droite Fractures de côtes : 1-2 à droite et 4-5 à gauche le 22.11.14 post AVP Fracture de la clavicule droite peu déplacée Infection urinaire le 25.11.2014 Calcification de la coiffe des rotateurs. Diagnostic différentiel : chondrocalcinose à gauche. Calcimagon Calcimagon D3 dès le 27.03.2019 Calcium Sandoz 500 mg aux urgences. Calcium 500 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis contrôle chez le médecin traitant. Calcul caliciel droit (connu sur le CT-scan de 2018) et calcul au niveau de pyélon droit, non obstructif de 7 mm découverte sur le CT-scan. Calcul dans le rein gauche en 2010 (sortir). Lombalgies non déficitaires le 09.07.2017. Calcul de la jonction vésico-urétérale droite de 6x3x3 mm avec dilatation pyélocalicielle de 12 mm. Calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation du pyélon d'environ 2 cm. Maladie de Crohn. Calcul rénal droit il y a 20 ans Notion d'intervention chirurgicale des 2 testicules dans l'enfance (cryptorchidie ?) Calcul rénal. Status post-sepsis d'origine urinaire. Calcul urétéral D de 4x3x2 mm. • tiers distal. • 12 mm de dilatation pyélo-calicielle droit. Calculs biliaires, probable passage de calcul avec pancréatique lithiasique le 10.04.2019. Calculs rénaux récurrents suivis par Dr. X. Groupe sanguin A, Rhésus négatif. Calculs voie urinaires obstructifs G avec dilatation pyélocalicielle de 20 mm Calendula 01.04-05.04 Calendula 25.03-01.04 Calibrage du conduit auditif externe à droite, tympanoplastie de type I à l'aide d'un toto cartilage et mastoidectomie à droite par voie rétro-auriculaire. Calprotectine dans les selles en cours Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge de ses troubles de l'équilibre d'apparition soudaine. Sur le plan neurologique, le status clinique est dans la norme, sans mise en évidence de trouble cérébelleux ni de déficit sensitivo-moteur. Nous demandons néanmoins un avis à Dr. X (neuropédiatre) qui au vu de ces éléments, ne correspondant pas à une pathologie neurologique particulière, ne préconise pas d'examen complémentaire. Le tableau clinique n'évoque pas non plus une origine vestibulaire. Nous introduisons un suivi de physiothérapie. La marche est plus aisée avec des cannes. Sur le plan pédopsychiatrique, nous évoquons une possible origine psychosomatique à la symptomatologie présentée qui s'améliore lorsqu'on attire son attention sur autre chose. Nous demandons donc un avis à notre pédopsychiatrie de liaison. Mr. Y est déjà suivi régulièrement par Mme. Y, psychologue, avec qui elle a un bon contact et une bonne prise en charge. Le suivi a été instauré il y a environ un an et elle se sent mieux depuis quelques mois. Mr. Y a été adopté, il est né et a été abandonné en Thaïlande et il est prévu que Mr. Y et ses parents adoptifs aillent visiter l'orphelinat qui l'a recueilli. La proposition pédopsychiatrique est de poursuivre et intensifier le suivi avec Mme. Y, avec un prochain entretien fin avril-début mai. A la demande des parents, qui notent une amélioration après 24 heures d'hospitalisation et ne pensent pas que la prolongation du séjour soit bénéfique, Mr. Y rentre à domicile le 24.04.2018 avec un suivi ambulatoire en physiothérapie, associé à la poursuite de la prise en charge pédopsychiatrique. Canadian CT Head Injury/Trauma Rule : négatif . CT-scanner cérébral natif (Dr. X, Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture; infiltration des tissus sous-cutanés au niveau frontal gauche. Retour à domicile avec feuille de surveillance post-TCC donnée au patient et les relatives explications. Proposé au patient une consultation ORL, mais il préfère voir l'évolution des symptômes. Canal lombaire étroit à prédominance L2-L3 et L4-L5 dégénératif avec dos plat se manifestant par une claudication neurogène à prédominance gauche.Canal lombaire étroit L4-L5, sur antérolisthesis L4-L5 Canal lombaire étroit symptomatique, le 26.04.2019. Cancer de la glande parotidienne droite en 1970. Cure de hernie hiatale en 1970 par tomie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 fonctionnelle sur le sepsis, le 14.04.2016 : FE urée 16%. Fibrillation auriculaire de datation inconnue, le 14.04.2016 : passage transitoire en flutter auriculaire, le 15.04.2016. Polype gastrique réséqué, le 14.04.2016. Status post-cholangite sur cholédocholithiase le 14.04.2016. Cholécystectomie, le 27.01.2017. Cancer de la gorge chez 2 sœurs paternelles + 1 x cancer sein Février 2015 SEP chez une sœur Maladie de Legg-Calvé-Perthes chez une sœur Cancer de l'ovaire diagnostiqué en octobre 2018 • Chimiothérapie néo-adjuvante par Paclitaxel, Carboplatin et Avastin (dernière dose le 5 février 2019) • Carcinose péritonéale • Anémie iatrogène traitée par Aranesp. Cancer de prostate. Cancer du bas et moyen rectum de stade ypT3 N0 (0/57) M0 Pn1 LV0 R0 en 07/2016 Cancer du sein actuellement sous chimiothérapie VS ostéoporose avec : • lombalgies aiguës sur fracture-tassement L1 avec prise de contraste • nouvelle fracture tassement du plateau inférieur de D12 (radiographies du 23.04.19) Cancer du sein en 1997. Cancer du sein en 2015 (4 tumeurs) avec bimastectomie et radio-chimiothérapie. Cancer du sein gauche en rémission (anamnestique) Tabagisme actif Cancer du sein invasif tubulaire gauche, pT1a (0,5 cm), pN0 (0/4), (sn), (i-), pL0, pN0, R0, M0, stade I : • Status après mastectomie et ablation de ganglion sentinelle le 03.12.2015 à la demande du patient • Actuellement : rémission complète, poursuite du traitement adjuvant anti-hormonal par Létrozole pendant 5 ans (2020) Hypovitaminose D3 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.11.2015 avec cardioversion spontanée • Echocardiographie transthoracique du 12.06.2013 : fraction d'éjection ventriculaire gauche de 37% avec dilatation modérée du ventricule gauche et hypokinésie globale minimale • Coronarographie du 22.05.2013 : pas de lésions coronaires • Tachycardie ventriculaire avec aberration de conduction (image RSB pendant une tachycardie et LSB dans une bradycardie sinusale) et instabilité hémodynamique • Bradycardie sinusale médicamenteuse symptomatique le 17.05.2013 • Implantation de stimulateur cardiaque / défibrillateur (CRTD) 11.06.2013 Cancer du sein opéré en 2010 Status après hystérectomie et annexectomie non datée Pneumonie basale droite le 14.02.2019 Luxation postérieure de la prothèse totale de la hanche gauche en 2014 Mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche en 2003 à la Clinique Ste-Anne à Fribourg Mise en place d'une prothèse totale de hanche droite en 1989 à la Clinique Garcia à Fribourg Maladie de Ménière : • Malaise sur maladie de Ménière avec traumatisme crânien simple, avec plaie frontale gauche non datée Malaise d'origine indéterminée le 28.06.2017 avec héminégligence gauche, aphasie (manque du mot), résolutif en 24h : • Diagnostics différentiels : vaso vagal, dans contexte de la fibrillation auriculaire rapide Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 21.06.2017 et facteurs de risques de chutes Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 03.07.2017 Douleurs scapulaires liées au rhumatisme Tunnel carpien à droite (neurolyse nerf médian en mars 2017) Cancer du testicule opéré en 2012. Cancer prostatique cT2c N0 M0, Gleason 3 + 4 = 7 • suivi par Dr. X, PSA : 0.1 ng/mL (22.06.2018) • biopsie prostatique positives (2013) • radio-hormonothérapie à visée curative (radiothérapie 04/05.2017, hormonothérapie 12.2016/06.2017) Diabète type 2 nouvellement diagnostiqué sous Metfin. Cancer prostatique en 2004 Pneumonie basale droite le 07.03.2019 Décompensation cardiaque probablement dans le contexte infectieux, le 14.03.2019 Arthrite goutteuse genou droit, le 12.03.2019 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 probablement sur déshydratation Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome en stade M1a Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome en stade M1a • date du diagnostic : 07.09.2018 • histologie (Promed P2018.10161) : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome. ALK, ROS, EGFR, BRAF négatifs. PD-L1 des cellules tumorales 50% • PET-CT du 05.09.2018 : masse du lobe inférieur gauche, multiples nodules dans les deux plages pulmonaires, adénopathies médiastinales. Pas de lésion métastatique à distance • bronchoscopie avec EBUS le 06.09.2018 • IRM cérébrale du 06.09.2018 : sans évidence de métastase • traitement de première ligne par Keytruda (pembrolizumab) dès le 08.10.2018 (3 cycles effectués) • pause du Keytruda après 3 cycles pour suspicion de polyarthrite immuno-induite • CT thoraco-abdominal du 14.01.2019 : maladie tumorale globalement stable avec diminution de la tumeur primaire, réponse dissociée au niveau des métastases pulmonaires • CT colonne cervicale natif du 28.03.2019 : tassement de la vertèbre C7 sur infiltration métastatique lytique avec effraction corticale du mur postérieur et du mur latéral du corps vertébral et du pédicule gauche s'étendant également à la facette articulaire supérieure gauche. Infiltration également des foramen intervertébraux C6-C7 et C7-D1. Infiltration tissulaire paravertébrale antéro-latérale gauche, foraminale et endocanalaire. Possible fracture de l'isthme gauche de C7. • actuellement : réponse tumorale stable, reprise de l'immunothérapie par Keytruda Cancer testiculaire opéré et radiothérapie en 2009. Polytraumatisme en moto en 1999 (douleurs résiduelles au niveau du dos). Crise comitiale tonico-clonique généralisée le 03.03.2019. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 03.03.2019. Cancers pulmonaires : Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0• status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET (CHUV Lausanne) : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire du CHUV à Lausanne : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide du 28.11.2017 au 31.01.2018 associées à une radiothérapie concomitante à titre curatif • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au niveau du PET-CT, poursuite de la surveillance Carcinoïde typique du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance Candidose buccale Candidose buccale le 10.02.2016. Pneumonie interstitielle diagnostiquée en 2011, avec : • Surinfection en janvier 2015. • Suspicion de surinfection le 14.01.2016 avec dosage des Ig sp, traitée par Rocéphine puis Co-Amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. Malnutrition protéino-énergétique légère. Syncope le 18.02.18 avec dyspnée en péjoration depuis 4 jours DD embolie pulmonaire. Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.11.2016, avec : • CHADS-VASc score à 2/9 et HASBLED score à 1/9. Hyponatrémie modérée vraie à 121 mmol/l avec : • Osmolarité sérique à 270 mosmol/kg. Candidose buccale. Candidose buccale le 30.04.2019 Candidose floride bucco-pharyngo-laryngée le 12.02.2019 et onychomycose hallux G le 04.03.2019, dans un contexte d'immunosuppression Candidose oesophagienne 03/2019, traitée par Diflucan (dose unique) et Mycostatine Spondylodiscite à E. Faecalis suite à une infection urinaire en 11/2014 Hystérectomie à 35 ans Candidose orale Candidose oropharyngée. Candidose oropharyngée le 17.04.2019 Candidose oro-pharyngo-oesophagienne le 04.04.2019 • sur traitement de stéroïdes • dernière chimiothérapie par FOLFIRI le 28.03.2019. Candidose oropharyngée Candidose sévère de l'oesophage Cannes, décharge pendant 4-5 jours. Antalgie. Protocole RICE. IRM et contrôle au Team Genou dans 2 semaines. Capacité pulmonaire à 47% depuis l'enfance. Capacité pulmonaire à 47% depuis l'enfance (avec important emphysème pulmonaire centro-lobulaire bi-basal sur l'uro CT du 29.04.19). Capsulite rétractile sur tendinopathie calcifiante du sus-épineux à G avec boursite sous-acromiale. Capsulites récidivantes des deux épaules. Intolérance au gluten. Carcinoïde typique du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance Carcinome à petites cellules d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit, type extended diseases • date du diagnostic : 28.02.2019 • histologie (biopsie pulmonaire sous CT) : carcinome à petites cellules d'origine pulmonaire avec fraction de prolifération jusqu'à 50 % (Promed P2019.2525) • IRM cervico-thoracique du 20.02.2019 (Hirslanden) : présence d'une masse à cheval sur le C2-C3 avec infiltration du corps vertébral C2, composante para-vertébrale droite avec infiltration des foramens à ce niveau et en partie intra-spinale. Suspicion de métastase au niveau de la 6ème dorsale • CT thoraco-abdominal du 25.02.2019 (Hirslanden) : présence d'une lésion hypodense au niveau du lobe inférieur droit mesurant 10 mm, présence d'adénopathies axillaires des deux côtés, adénopathies médiastinales allant jusqu'à 30 mm. Lésion pleurale droite mesurant 42 x 24 mm, présence de plusieurs masses hépatiques, lésions corticales rénales bilatérales, adénopathies rétro-péritonéales et mésentériques • biopsie pulmonaire sous CT le 28.02.2019 • IRM cérébrale du 05.03.2019 : présence d'innombrables petites métastases cérébrales supra- et infratentorielles avec certaines présentant un œdème péri-lésionnel sans effet de masse significatif. Forte suspicion de métastases infiltratives au niveau de l'hypophyse et du processus clinoïdien postérieur • tumorboard thoracique du 06.03.2019 : chimiothérapie avec radiothérapie cervicale concomitante, évaluation d'une irradiation cérébrale à distance des cycles de chimiothérapie • actuellement : début de chimiothérapie par carboplatine, étoposide et Tecentriq (atézolizumab) le 07.03.2019 dernière cure 01.04-03.04.2019 Carcinome à petites cellules d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit, type extended diseases • date du diagnostic : 28.02.2019 • histologie (biopsie pulmonaire sous CT) : carcinome à petites cellules d'origine pulmonaire avec fraction de prolifération jusqu'à 50 % (Promed P2019.2525) • IRM cervico-thoracique du 20.02.2019 (Hirslanden) : présence d'une masse à cheval sur le C2-C3 avec infiltration du corps vertébral C2, composante para-vertébrale droite avec infiltration des foramens à ce niveau et en partie intra-spinale. Suspicion de métastase au niveau de la 6ème dorsale • CT thoraco-abdominal du 25.02.2019 (Hirslanden) : présence d'une lésion hypodense au niveau du lobe inférieur droit mesurant 10 mm, présence d'adénopathies axillaires des deux côtés, adénopathies médiastinales allant jusqu'à 30 mm. Lésion pleurale droite mesurant 42 x 24 mm, présence de plusieurs masses hépatiques, lésions corticales rénales bilatérales, adénopathies rétro-péritonéales et mésentériques • biopsie pulmonaire sous CT le 28.02.2019 • IRM cérébrale du 05.03.2019 : présence d'innombrables petites métastases cérébrales supra- et infratentorielles avec certaines présentant un œdème péri-lésionnel sans effet de masse significatif. Forte suspicion de métastases infiltratives au niveau de l'hypophyse et du processus clinoïdien postérieur• tumor board thoracique du 06.03.2019 : chimiothérapie avec radiothérapie cervicale concomitante, évaluation d'une irradiation cérébrale à distance des cycles de chimiothérapie • actuellement : début de chimiothérapie par carboplatine, étoposide et Tecentriq (atézolizumab) le 07.03.2019 dernière cure 01.04-03.04.2019 • Carcinome à petites cellules d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit, type extended diseases, le 28.02.2019 • IRM cervico-thoracique du 20.02.2019 : présence d'une masse à cheval sur le C2-C3 avec infiltration du corps vertébral C2, composante para-vertébrale droite avec infiltration des foramens à ce niveau et en partie intra-spinale. Suspicion de métastase au niveau de la 6ème dorsale • CT thoraco-abdominal du 25.02.2019 : présence d'une lésion hypodense au niveau du lobe inférieur droit mesurant 10 mm, présence d'adénopathies axillaires des deux côtés, adénopathies médiastinales allant jusqu'à 30 mm. Lésion pleurale droite mesurant 42 x 24 mm, présence de plusieurs masses hépatiques, lésions corticales rénales bilatérales, adénopathies rétro-péritonéales et mésentériques • Carcinome à petites cellules péri-hilaire droit en stage limited disease le 19.03.2019 Immunophénotypisation : CK8+, CK116+, Syn+, CD%&+, Chrom-, TTF+-, CD45-, MIB1 80% • Carcinome avec différenciation apocrine du quadrant supéro-interne du sein gauche pT1c pN0 (sn) (i-) (0/1) pL0 pV0 R0 cMx triple négatif - date du diagnostic : 04.02.2019 (biopsie) - pathologie (ARGOT Lab 19H2887) : carcinome avec différenciation apocrine de grade 3, 1,8 cm, au plus proche à 0,5 cm du plan profond, pas d'invasion lympho-vasculaire, avec composante de carcinome canalaire in situ péritumorale minime, de haut grade nucléaire. Un ganglion lymphatique sans cellule tumorale - biologie moléculaire et immuno-histochimie : ER 0%, PR 0%, AR > 90%, HER2 négatif, MIB1 60% - mammographie et échographie des deux seins du 04.02.2019 : lésion du quadrant supéro-interne du sein gauche située à environ 11h, 16 mm de grand axe. ACR type B BIRADS 4 - status post-tumorectomie et ganglion sentinelle axillaire gauche le 21.02.2019 - Tumor board de sénologie du 12.03.2019 : bilan d'extension par PET-scan puis chimio- et radiothérapie adjuvante - PET-scan le 21.03.2019 : pas de lésion hypermétabolique suspecte - actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire pour 4 cycles dès le 26.03.2019, puis radiothérapie adjuvante • Carcinome baso-cellulaire avec différenciation squameuse focale, avec infiltration adipeuse, musculaire et péri-neurale - premièrement découvert en 2010 mais non investiguée - biopsie lésion thoraco-abdominale droite Promed P2019.3586 - métastase en D12 hypo-intense en T2 le 27.03.2019, biopsie Promed P2019.3738 - PET-CT du 08.04.2019 : discrètes lésions sclérosantes de l'os iliaque gauche, sur la partie droite du sacrum et en regard de la partie postéro-supérieure du cotyle droit qui sont hypermétaboliques à l'examen fonctionnel et qui doivent correspondre à des métastases • Carcinome canalaire infiltrant NST du QSE du sein gauche pT2 G3 pN0 cM0 R0 basal-like Ki 67 à 70 % stade IIA - date du diagnostic : 12.04.2017 (micro-biopsie mammaire) - histologie (ARGOT Lab P7801.17) : carcinome invasif de grade histo-pronostique 3 selon Elston et Ellis (3+3+3), en partie de type basal, focalement avec un aspect d'un carcinome médullaire, de 2,5 cm de grand axe, avec présence de foyer de présence d'infiltration péri-nerveuse, sans image d'angio-invasion. Toutes les tranches de section sont à > 1 cm. 5 ganglions lymphatiques prélevés, sans tumeur - récepteurs : ER négatif, PR 7% faiblement à modérément positif, HER-2 non amplifié, Ki67 50-70% - bilan d'extension : - scintigraphie osseuse du 01.06.2017 : absence d'image scintigraphique en faveur de métastase osseuse. - CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.05.2017 : un micronodule aspécifique de 5 mm du segment apical du lobe inférieur gauche et un micronodule en verre dépoli de 6 mm au niveau du segment apical du lobe inférieur droit (contrôle de ces images à 6 mois du traitement). Présence de plusieurs kystes biliaires, d'un kyste cortical au niveau du rein gauche et d'un kyste au niveau du corps du pancréas - status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche, oncoplastie et recherche du ganglion sentinelle avec pose d'un port-à-cath dans le même temps le 12.05.2017 4 cures d'adriamycine et cyclophosphamide du 13.06. au 25.08.2017 - status post-9 injections de Taxol hebdomadaire adjuvant, arrêtées précocement en raison d'une neuropathie et d'arthralgies de grade II du 03.09 au 07.12.2017 - status post-radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions 2 Gy sur le sein gauche et boost de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral gauche. - actuellement : surveillance clinique, mammographique et biologique 1 micronodule pulmonaire en verre dépoli de 6 mm segment apical lobe inférieur D, stable sur CT de mai 2018 ; cô à 6 mois Syndrome dépressif Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Carcinome canalaire infiltrant NST du QSE du sein gauche pT2 G3 pN0 cM0 R0 basal-like Ki 67 à 70 % stade IIA - date du diagnostic : 12.04.2017 (micro-biopsie mammaire) - histologie (ARGOT Lab P7801.17) : carcinome invasif de grade histo-pronostique 3 selon Elston et Ellis (3+3+3), en partie de type basal, focalement avec un aspect d'un carcinome médullaire, de 2,5 cm de grand axe, avec présence de foyer de présence d'infiltration péri-nerveuse, sans image d'angio-invasion. Toutes les tranches de section sont à > 1 cm. 5 ganglions lymphatiques prélevés, sans tumeur - récepteurs : ER négatif, PR 7% faiblement à modérément positif, HER-2 non amplifié, Ki67 50-70% - scintigraphie osseuse du 01.06.2017 : absence d'image scintigraphique en faveur de métastase osseuse - CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.05.2017 : un micronodule aspécifique de 5 mm du segment apical du lobe inférieur gauche et un micronodule en verre dépoli de 6 mm au niveau du segment apical du lobe inférieur droit (contrôle de ces images à 6 mois du traitement). Présence de plusieurs kystes biliaires, d'un kyste cortical au niveau du rein gauche et d'un kyste au niveau du corps du pancréas - status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche, oncoplastie et recherche du ganglion sentinelle avec pose d'un port-à-cath dans le même temps le 12.05.2017 4 cures d'adriamycine et cyclophosphamide du 13.06 au 25.08.2017 - status post-9 injections de Taxol hebdomadaire adjuvant, arrêtées précocement en raison d'une neuropathie et d'arthralgies de grade II du 03.09 au 07.12.2017 - status post-radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions 2 Gy sur le sein gauche et boost de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral gauche - actuellement : surveillance clinique, mammographique et biologique • Carcinome canalaire invasif du sein droit, en stade multi-métastatique : - date du diagnostic : mars 2015 - histologie mars 2015 : carcinome canalaire invasif G2, HER-2 négatif, ER 90%, PGR 10% - status post-3 cures d'une chimiothérapie néoadjuvante par 5-FU, Epirubicine, Cyclophosphamide du 27.03 au 28.04.2015 - status post-mastectomie droite en mai 2015 - récidive locale avec métastases cutanées en mai 2016 - biopsie cutanée le 19.06.2016 : carcinome mammaire, ER 100%, PR 2%, HER-2 négatif. - status post-traitement antihormonal par Femara dès juillet 2016 - progression tumorale avec apparition de métastases hépatiques, osseuses et une suspicion de lymphangiose carcinomatose et des épanchements pleuraux bilatéraux en avril 2017 - status post-chimiothérapie palliative par Xeloda (capécitabine) du 26.04 au 17.05.2017• status post-ponction d'un épanchement péricardique le 18.09.2017 en raison d'une progression tumorale (cellules d'un carcinome mammaire ER 100%, PR 2%, HER-2 nég) • status post-traitement par Tamoxifen en septembre 2017 • status post-3 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol en octobre 2017, stoppée en raison d'une progression tumorale • status post-1 cure de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar en janvier 2018 pour nouvelle progression • status post 3 cures d'une chimiothérapie palliative par Adriblastine du 22.03 au 04.05.2018 en raison d'une progression tumorale nette (bonne réponse partielle) • status post 6 cures d'une chimiothérapie par Halaven (Adriblastine stoppée au vu d'un risque de cardiotoxicité cumulative) du 29.05 au 18.09.2018 (situation tumorale stable) • Status post radiothérapie cérébrale au vu de l'apparition de métastases cérébrales innombrables, thérapie du 19.11 au 04.12.2018 • Sous chimiothérapie palliative par Navelbine du 24.01 au 07.03 (3 cures) en raison d'une progression tumorale • Actuellement: échec au traitement, arrêt de la chimiothérapie et soins supportifs - péjoration de la dyspnée dans le cadre de progression d'épanchements pleuraux bilatéraux Carcinome canalaire invasif mammaire G depuis 2012, avec métastases pulmonaires et surrénaliennes, actuellement sous chimiothérapie palliative per os ainsi que traitement anti-hormonal Carcinome rénal G opéré en 2005 Carcinome mammaire G opéré en 1987 avec chimiothérapie Constipation chronique EP depuis le 01.03.2019, traitée par fraxiparine 0.6mg 1x/jour Carcinome canalaire invasif p T2 pN2 M0 G3 HER2 négatif, 95% des cellules expriment le récepteur des oestrogènes, 40% récepteur de la progestérone avec tumorectomie et curage axillaire en 2003 puis chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie par Tamoxifen pendant 2 ans puis par Arimidex pendant 3 ans. Troubles cognitifs légers d'origine neurodégénérative et vasculaire : • hospitalisation sous PAFA au RFSM CSH Marsens d'avril à juin 2018 • syndrome de Diogène • trouble mixte de la personnalité. Psoriasis. Carcinome canalaire invasif QSE du sein D avec composant micro-papillaire à 30%, pT1cG2pN0cMo, 02/2013 • tumorectomie 05.03.2013 • récepteurs oestro-progestatifs fortement positifs, Her2 1+, MIBI 20% • Radiothérapie 22.04. - 10.06.2013 Insuffisance veineuse chronique stade II • Stripping et crossectomie des 2 saphènes internes en 1985 Diverticulose sigmoïdienne débutante 01/11 • adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré 02/17 Ostéopénie lombaire, 2013 • dernière densitométrie 03/18 Coxarthrose G, 03/15 Syndrome lombo-radiculaire D aigu, sans déficit sens-moteur 10/16 • s/p cure HD L4/L5, 1999 • Rx lombaires 10/16: trouble dégénératif et Baastrup Carcinome cutané nasal 2013 Cancer du sein G avec : • status post mastectomie et ganglion sentinelle • hormonothérapie • radiothérapie il y a 10 ans environ • actuellement en rémission Cancer de la gorge avec : • status post 2 exérèses • en rémission Appendicectomie Tonsillectomie Embolies pulmonaires segmentaires le 03.08.2014 avec : • segments antérieur et postérieur du lobe supérieur droit • segments antéro basal et postéro basal du lobe inférieur droit • pas d'infarctus pulmonaire • hémoptysies • diagnostic différentiel sur foyer ORL sans source claire à l'examen ORL Carcinome de la commissure laryngée antérieure en stade pT1b / cT3 cN0 cM0 Carcinome de la grande lèvre gauche, PD 02/17 • PET-CT, 23.02.2017 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation vulvaire correspondant très probablement à la tumeur primitive et 2 foyers hypermétaboliques inguinaux bilatéraux évoquant premièrement des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • IRM bassin, 24.02.2017 : masse au niveau de la vulve à gauche, s'étendant postérieurement jusqu'au niveau de la paroi gauche du vagin à la partie distale du vagin avec un épaississement et un hypersignal avec prise de contraste de la partie distale de la paroi du vagin du côté gauche, évoquant une infiltration de cette partie du vagin • s/p opération vulvectomie en 2017 • s/p radiothérapie 30 séances en 2017 Carcinome de la prostate avec prostatectomie le 3 novembre 2016 Migraines avec aura de type aphasie et perte de contact Atrophie du testicule droit (oreillons dans l'enfance) Fibrillation auriculaire rapide non datable • cardioversion électrique le 04.11.2016 • CHA2DS2-VASc score à 0 pts • échocardiographie transthoracique du 23.11.2016 : pas de signe d'insuffisance cardiaque, oreillette gauche modérément dilatée • ralentissement de la FC par Beloc Zok puis Dilzem • Xarelto 2x15mg dès le 17.11.2016 pendant 3 semaines, puis 20mg 1x/j dès le 09.12.2016 • cardioversion électrique organisée en ambulatoire pour le 12.12.2016 • charger en cordarone 600mg dès le 7.12.2016 pour 4 jours puis 400mg dès le 11.12.2016 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 109g/l dans un contexte inflammatoire et post-opératoire avec : • carence en acide folique Carcinome de la tête du pancréas avec invasion dans le tronc porte et l'artère mésentérique supérieure cT4cN0cM0 : • ERCP brossage le 27.10.2017 : néoplasie intra-épithéliale de haut grade avec images fortement suspectes d'adénocarcinome • laparotomie exploratrice, échographie peropératoire, dérivation bilio-digestive en Y selon Roux, résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante en deux plans manuels, lavage abdominal avec 20 l de NaCl le 14.11.2017 Adénome tubulovilleux au niveau de la valve iléo-caecale : • résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante en deux plans le 14.11.2017 Diabète mellitus type II insulino-requérant diagnostiqué en septembre 2017 Hypercholestérolémie traitée Tabagisme ancien à 8 UPA Carcinome de la vessie : • status après RTUV le 24.09.2014 pour petite tumeur papillaire récidivante à la paroi postérieure de la vessie, pTa G2 • status après RTUV le 03.07.2013 pour récidive tumorale pTa G2 de la vessie, au dôme • status après 6 instillations intra-vésicales de BCG Oncotince du 07.12.2011 au 24.01.2012 et après RTUV le 21.11.2011 pour tumeurs papillaires multifocales de la vessie, pTa G2 et G3 et pTis avec status après macrohématurie Etat dépressif Carcinome de l’endomètre FIGO III C1, G3 • date du diagnostic : février 2010 • histologie : adénocarcinome peu différencié, G3, à cellules claires• status post-laparotomie médiane, hystérectomie totale élargie, biopsie adénopathie iliaque externe gauche et appendicectomie le 03.03.2010 • status post-lymphadénectomie pelvienne et para-aortique droite ainsi qu' omentectomie complète par laparotomie médiane le 30.03.2010 (3/15 ganglions para-aortiques et pelviens atteints) • bilan d'extension : PET et scanner abdomino-pelvien : sans évidence de métastases à distance • facteurs de risque : pas d'anamnèse familiale • status post-2 cures de chimiothérapie par Platinol concomitantes à la radiothérapie • status post-radio et chimiothérapie combinées du 17.05 au 18.06.2010, 46 Gy et 3 cures de chimiothérapie par Platinol du 19.05 au 12.07.2010 • curiethérapie • actuellement : rémission complète, contrôles réguliers Bicytopénie, probablement post chimiothérapie par Platinol Mélanome de la vulve Breslow 0.35 mm Clark Level stade II-III • date du diagnostic : octobre 2012 • histologie : mélanome à extension superficielle vulvaire, indice de Breslow estimé à 0.35 mm, Clark II-III (Argot Lab P17895.12) • status post-vulvectomie et curage inguinal bilatéral le 20.11.2012 • curage ganglionnaire (Argot Lab P21018.12) • bilan d'extension : CT-scan et PET-scan sans évidence de métastases à distance • actuellement : contrôle régulier Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-ulcère variqueux de la jambe droite, guéri Vertiges positionnels paroxystiques bénins en 2010 Carcinome du sein en rémission suivi chez Dr. X. • S/p mastectomie droite avec ganglion sentinelle droit S/p intervention de la vessie Status post crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 05.06.2016 Récidive des douleurs rétrosternales le 25.08.12 avec coronarographie du 26.08.12 : absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent. Accident ischémique transitoire cérébral le 22.08.2012 avec : aphasie motrice et récupération progressive avec Babinski à droite • CT cérébral 22.08 : pas d'hémorragie, pas de masse. • IRM cérébral le 22.08 : pas de signe d'ischémie. Carcinome du sein en rémission suivi chez Dr. X. • S/p mastectomie droite avec ganglion sentinelle droit S/p intervention de la vessie. Status post crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 05.06.2016 Récidive des douleurs rétrosternales le 25.08.12 avec coronarographie du 26.08.12 : absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent. Accident ischémique transitoire cérébral le 22.08.2012 avec : aphasie motrice et récupération progressive avec Babinski à droite • CT cérébral 22.08 : pas d'hémorragie, pas de masse. • IRM cérébral le 22.08 : pas de signe d'ischémie. Carcinome épidermoïde amygdalien gauche invasif développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade, classé cT2 cN0 cMx • date du diagnostic : 04.01.2019 par panendoscopie et biopsy • pathologie (Promed P2019.102) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié focalement kératinisant, développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade et invasion vasculaire tumorale • panendoscopie et biopsie + dilatation du 04.01.2019 : induration de la région amygdalienne gauche et de la région valléculaire • PET-scanner du 26.11.2018 : apparition d'une intense hypercaptation oropharyngée gauche, discrète augmentation du nodule pulmonaire apical droit déjà connu sans captation parlant d'une origine maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes • proposition actuelle : selon discussion au tumorboard ORL du 16.01.2019 : au vu de l'impossibilité d'excision chirurgicale ainsi que d'une radiothérapie locale, proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne par 5-FU, Platinol et Erbitux selon schéma extrême • suivi oncologique par Dr. X • dernière chimiothérapie (5-FU, Platinol et Erbitux) reçue le 07.03.2019 (le patient ne s'est pas présenté le 11.03.2019 en raison de sa BEG) Actuellement : baisse de l'état général (carcinome ORL localisé sous chimiothérapie palliative) Carcinome épidermoïde bien différencié de la loge amygdalienne droite cT2cN0cMx en 2000 Status post chimio- et radiothérapie en 2000 Status post-ostéoradionécrose mandibulaire droite Lombalgies non déficitaires de probable origine musculaire le 18.10.2015 Carcinome épidermoïde bien différencié de l'oreille droite de stade pT1G1 • Histologie 08.02.2018 (D18-2469) • Excision Dr. X 30.07.2018 (Histologie Promed P2018.8525) : hyperplasie épidermique, pas de diagnostic affirmatif de carcinome épidermoïde, excision apparemment complète • Actuellement : surveillance clinique Carcinome épidermoïde bord langue gauche traité par glossectomie partielle gauche, évidement cervical II-IV et radio-chimiothérapie en 2004 (Dr. X) Pneumonie à pneumocoque en janvier 2018, avec s/p pose de drain thoracique pour empyème et décortication Lombarthrose multi-étagée avec status post infiltration Carcinome épidermoïde de la lingula gauche, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R2 cM0, stade IIIA (DD : métastase pulmonaire du cancer de l'oropharynx) • date du diagnostic : 14.03.2017 • histologie (Promed P2858.17) du 14.03.2017 : carcinome épidermoïde isolé (biopsie sous scanner) • CT cervico-thoraco-abdominal du 21.02.2017 : status post-radique de l'oropharynx sans masse ou lésion nodulaire suspecte, lésion nodulaire du segment supérieur de la lingula de 27 x 16 mm, plusieurs adénopathies dans la fenêtre aorto-pulmonaire • PET-scan du 18.04.2017 : intense hypercaptation pulmonaire gauche avec probables métastases ganglionnaires hilaire ipsilatérale et médiastinale • biopsie sous CT le 10.03.2017 • bronchoscopie le 04.04.2017 (Dr. X) • histologie (Promed P3881.17 EBUS station 4L) : dépôt silico-anthracosique • résection segmentaire de la lingula avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 15.05.2017, avec biopsie uniportale du médiastin antérieur et examen extemporané • histologie Inselspital : tumeur de diamètre maximal 2.2 cm mais avec un nodule tumoral séparé intra-parenchymateux, tumeur atteignant le bord veineux de la résection, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R1 • status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine puis 3 cures de chimiothérapie avec Navelbine du 08.06 au 28.08.2017, associée à de la radiothérapie au niveau de la zone de résection R1 et des aires ganglionnaires prophylactiques hilaires gauches. • chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine/gemcitabine du 03.08 au 09.11.2018, 5 cycles, avec réponse dissociée • début d'un traitement palliatif de 2ème ligne par Opdivo (immunothérapie) en février 2019 • 02/19 : progression tumorale, le patient refuse une nouvelle ligne de chimiothérapie (Taxotere palliatif a été évoqué). • Mars 2019 : Aérosol Atrovent-Ventolin sans effet, Torasémide 10 mg du 29.03 au 01.04.2019, Prednisone 60 mg dès le 29.03.2019 (après discussion avec Dr. X et Dr. X) • CT cervico-thoracique le 26.03.2019 : Hormis une discrète majoration de l'épanchement pleural gauche, CT scanner thoracique superposable au comparatif du 22.03.2019. Perméabilité préservée de la veine cave supérieure, des veines brachio-céphaliques et de la veine jugulaire interne droite. Thrombose de la veine jugulaire interne gauche, déjà présente sur le comparatif. • Consilium ORL le 27.03.2019 : paralysie de la corde vocale gauche en position semi-ouverte sur atteinte du nerf laryngé-récurrent, Mr. Y refuse trachéostomie en cas de péjoration subite de la dyspnée • Avis oncologie (Dr. X) : 3ème ligne par Taxotere possible, selon évolution clinique et état général du patient, estime peu probable que la progression tumorale explique la dyspnée, souhaite avis pneumologie et bronchoscopie pour établir si atteinte compatible avec Opdivo et indication à corticothérapie. • Avis pneumologie (Dr. X): ad ponction pleurale avant d'envisager bronchoscopie US: épanchement pleural G non significatif, pas de possibilité de ponctionner. • Avis oncologie (Dr. X) le 02.04.2019: propose de sevrer rapidement la prednisone car l'effet attendu n'est pas présent. Carcinome épidermoïde de la sphère ORL sans porte d'entrée de stade cTx pN3 M0 diagnostiqué en 2005 et traité par radio-chimiothérapie en 2005. Dupuytren débutant de stade 2 à 5 à droite. BPCO. Tabagisme actif (10 cigarettes/jour). AOMI de stade IIA, athéromatose carotidienne droite supérieure gauche sans sténose significative. Bronchiectasies et micro-nodules en base pulmonaire, connus depuis 2017. Arthrose acromio-claviculaire gauche. Carcinome épidermoïde de l'oropharynx en stade localement avancé cT4a cN2c cM0 HPV positif • date du diagnostic : 26.06.2015 • histologie panendoscopie (Promed P5433.15) : carcinome épidermoïde associé à un HPV MIB-1 à 90% • CT cervico-thoracique du 29.06.2015 : masse tumorale volumineuse dans l'oropharynx avec infiltration de la langue, multiples adénopathies cervicales bilatérales • IRM du 02.07.2015 : masse tumorale volumineuse de l'oropharynx avec adénopathies sous-mandibulaires et cervicales bilatérales multiples • status post-2 cycles de chimiothérapie d'induction par Platinol, Taxotere et 5-FU du 28.07.2015 au 18.08.2015 (2ème cycle sans Taxotere) • status après radio-chimiothérapie combinée avec Platinol à visée curative du 17.09.2015 au 28.10.2015 Carcinome épidermoïde de l'œsophage supérieur cT3 cN1 - 2 cM0, stade IIIA - Date du diagnostic : 27.11.2015 - Pathologie (Promed P10387.15) : biopsies : carcinome épidermoïde peu différencié - OGD du 23.11.2015 : tumeur de l'œsophage supérieure sténosante et circonférentielle allant de 18 à 22 cm des arcades dentaires - CT-scan du 01.12.2015 : masse bourgeonnante de l'œsophage proximal associée à un épaississement circonférentiel, adénopathie para-trachéale droite. Pas d'adénopathie pulmonaire ou hépatique visible - PET-CT du 07.12.2015 : intense hypercaptation du tiers proximal de l'œsophage (SUV = 14,9) et 2 foyers hyperactifs para-trachéal droit et jugulo-carotidien gauche - Status post-traitement combiné par radio-et chimiothérapie (4 cures de Platinol, 5-FU du 28.12.2015 au 14.03.2016) - Sténose oesophagienne cicatricielle (OGD du 13.07.2016) - S/p 7 dilatations, la dernière jusqu'à 20 mm en Août 2017 (suivi Dr. X) - Actuellement : sans récidive tumorale, prochain contrôle par CT-scan dans 6 mois. - Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde du bord de langue gauche, classé cT1 cN1 cM0 Carcinome épidermoïde du canal anal : - Date du diagnostic : 29.03.2017 - Histologie (Promed) : carcinome épidermoïde, moyennement à peu différencié, ulcéré, en partie de petites cellules et basaloïdes avec infiltration de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne - CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : lésion ano-rectale de 2.7 x 3.2 cm en contact du muscle releveur de l'anus ; multiples ganglions rétro-péritonéaux. Lésion nodulaire de la surrénale gauche ; lésions hypodenses du segment IV du foie - 28.04.2017, Dr. X : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie sous-ombilicale ; section colique à la jonction sigmoïdo-rectale et confection d'une colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Brookes Diabète de type 2 non insulino-requérant Polymyalgie rheumatica (arrêt du traitement de prednisone, dernière vitesse de sédimentation en mars 2017 à 40 mm/h) Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Claustrophobie Hernie inguinale bilatérale Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré aux HUG avec : - Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991. - Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy. Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire avec : - Status post vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012. - Suivi régulièrement aux HUG par Dr. X. Dermohypodermite au niveau sus-pubien et du membre inférieur gauche à répétition, favorisé dans un contexte de lymphoedème chronique avec sous-prophylaxie de Stabicilline : - 03.2011: Choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche à Staph. hominis. - 09.2011: Dermohypodermite du membre inférieur gauche. - 11.2011: Choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche à streptocoque mitis. - 12.2011: Dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé. - 05.2013: Choc septique avec bactériémie à streptocoque agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée. - 18.08.2017: Dermohypodermite. - 02.09.2017: Dermohypodermite. - 14.02.2018: Dermohypodermite sus-pubiennes et membre inférieur gauche. - 11.09.2018: Dermohypodermite sus-pubienne. - 14.11.2018: Dermohypodermite sus-pubienne. - 02.12.2018: Récidive de dermohypodermite sus-pubienne et membre inférieur gauche. - Récidive dans un contexte de lymphoedème chronique. - Prophylaxie par Benzatyl-Pénicilline depuis septembre 2018, et Dalacin 600 mg depuis le 22.12.2018. Consommation OH à risque. Tabagisme actif. Probable colon irritable. Carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire inférieur gauche classé cT1 cN0 cM0 stade IA : - Status après lobectomie inférieure gauche par thoracoscopie, curage ganglionnaire médiastinal station 5-9 le 03.04.2014 - Status après radiothérapie stéréotaxique d'une lésion spiculée lobaire supérieure droite jusqu'à 60 Gy en 5 fractions de 12 Gy du 08.11.2016 au 18.11.2016 - Actuellement : pas de bilan oncologique effectué, le patient désirant réfléchir quant à l'importance d'une surveillance et d'une thérapie oncologique Fibrillo-flutter rapide Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit en stade cT4 cN0 M0 (IIIA) - Date du diagnostic : 27.04.2012 - Histologie (pathologie UniversitätSpital Zürich B2012.21787) : carcinome épidermoïde du poumon dans la biopsie - CT thoracique du 17.04.2012 (USZ) : foyer suspect dans le lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique au niveau de la 3ème et 4ème côtes.• PET du 16.05.2012 : lésion hypermétabolique antérieure du lobe supérieur droit avec 2 petits foyers dans le même lobe et une lésion hyperactive pariétale au niveau du lobe inférieur droit. Pas d'adénopathie hyperactive ou d'autres lésions tumorales décelables • IRM du neurocrâne du 18.05.2012 : pas d'évidence de métastase cérébrale • Status post-biopsie sous CT le 27.04.2012 • Fonctions pulmonaires du 07.04.2012 : VEMS 0,57 l (20%), DLCO 47% • Status post-4 cures d'une chimiothérapie Platinol et Navelbine du 01.06 au 03.08.2012 associées à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie concomitante des 2 lésions du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit (60 Gy) du 22.06 au 13.07.2012 (rémission partielle) • Status post-traitement antibiotique en décembre 2012 en raison d'un abcès pulmonaire • Septembre 2014 : apparition de lésions pulmonaires des deux côtés d'origine indéterminée (positives au PET, régression spontanée de l'une des lésions décrites au CT-scan de janvier 2015) • Actuellement 5 mars 2018 : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan actuel, arrêt de la surveillance Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche de stade cT3 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 17.12.2012 • pathologie : biopsie masse lobe supérieur gauche : carcinome épidermoïde et ulcération avec tissu de granulation • cytologie de l'aspiration pulmonaire : cellules tumorales de type carcinome épidermoïde moyennement différencié • pathologie biopsie masse lobe supérieur gauche et EBUS interlobaire supérieur droit 11R, paratrachéal inférieur gauche 4L, infracarinaire station 7 : carcinome épidermoïde et métastase ganglionnaire au niveau paratrachéal inférieur gauche 4L • status post-bronchoscopie le 15.12.2015 compliquée d'une perforation bronchique iatrogène après ablation du nodule à la cryosonde • CT thoracique du 15.12.2015 : masse parahilaire dans le lobe supérieur gauche, lésion endobronchique du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche • PET-CT du 22.12.2015 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche avec envahissement probable du médiastin et probable métastase ganglionnaire au niveau 10 gauche, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • status post-bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique le 29.12.2015 • status post-radio-chimiothérapie concomitante par Paraplatine et Navelbine, 4 cures du 09.02 au 19.04.2016 et radiothérapie du 15.03 au 28.04.2016 • progression tumorale sur le scanner du 10.01.2017 • immunothérapie de 2ème ligne par Opdivo (Nivolumab) dès le 08.02.2017 (6 cycles effectués) • minime réponse partielle sur le scanner du 25.04.2017 • situation tumorale stable sur le scanner du 13.11.2017 • situation tumorale stable sur le scanner du 16.02.2018 • situation tumorale stable sur le scanner du 11.04.2018 • situation tumorale stable sur le scanner du 11.07.2018 • situation tumorale stable sur le scanner du 24.10.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : situation tumorale stable • situation palliative, mais situation tumorale stable obtenue par l'immunothérapie de façon inchangée et contrôle scanographique dans 3 mois, pronostic peu clair en raison de cette stabilité depuis 2 ans. Actuellement, Dyspnée NYHA 3 aux efforts, légère orthopnée, oedèmes des membres inférieurs G>D Inhalation et morphine fixe et en réserve Suivi par Dr. X (oncologie) Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur classé T2 N0 M0 en 1993 traité par tumorectomie du plancher buccal antérieur et reconstruction par lambeau myocutané du muscle peaucier à droite et évidement supra-hyoïdien sous-mandibulaire bilatéral et radiothérapie cervicale Poursuite évolutive ganglionnaire à gauche, classé T2 N0 M0 en 1994, traité par complément d'évidement cervical gauche et radiothérapie cervicale Carcinome épidermoïde glottique bilatéral, classé T4 N0 M0 en 2006 traité par laryngectomie totale Carcinome épidermoïde de la base de la langue à gauche, classé T2 N0 M0 en 2009, traité par radio-chimiothérapie Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur gauche, classé pT4a cN0 cM0 G2-1 en 2015, traité par exérèse tumorale, fistule cervicale post radiothérapie traitée par lambeau pédiculé du muscle grand pectoral Récidive carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire du tiers médian de la mandibule inférieure, classé rpT4 a (Pn0, L/V0, G 1-2 R0) cN0 cMx et carcinome in situ rpTis du bord de la résection muqueuse de la crête alvéolaire gauche, côté lingual, traité par exérèse tumorale transorale avec reconstruction par lambeau avec des marges à la limite (0,1 mm) le 30.06.2017 Embolie pulmonaire bilatérale sur néoplasie active le 11.02.2019, sous Eliquis Ostéosynthèse du tibia proximal gauche Carcinome épidermoïque invasif en partie kératinisant moyennement différencié, ulcéré du repli ary-épiglottique gauche, classé cT1 G2 cN0 cM0, P16- Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié du lobe inférieur D cT1b cN0 cM0 • diagnostic 14.02.2018 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié avec rares vacuoles mucineuses dans le tissu alvéolaire • CT thoraco-abdominal le 27.11.2018 : tumeur de 2 cm d'allure maligne dans le LID avec extension en direction de la plèvre et de la grande scissure. Pas d'adénopathie ni de manifestation à distance visualisée. Découverte fortuite d'un anévrisme de 8 cm de l'aorte sous-rénale et d'un nodule centimétrique non caractérisable en regard du rein droit, potentiellement malin • biopsie pulmonaire droite le 12.12.2018 • PET-CT du 20.12.2018 : intense hypercaptation pulmonaire droite, mais pas de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'éventuelles métastases. La lésion tumorale rénale droite ne capte pas le FDG de manière pathologique • IRM cérébrale du 04.01.2019 : pas de métastase visible. Cervicarthrose • Fonction pulmonaire complète du 04.01.2019 : DLCO 69 % du prédit, VEMS 88% du prédit Tumorboard thoracique HFR du 09.01.2019 : évaluation à la consultation de la chirurgie vasculaire (anévrisme) puis résection du cancer pulmonaire à visée curative Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule G, de stade pT4 pN0 : • 11.06.2002 : trachéotomie percutanée, évidement triangulaire supra-hyoïdien D, évidement fonctionnel II, III, IV G, tumorectomie par laryngectomie sus-glottique • 15.07 au 28.08.2002 : radiothérapie associée à une chimiothérapie de Platinol (2 cures) • 28.05.2014 : absence de récidive Fausses routes à répétition sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien • excision chirurgicale par voie endoscopique le 16.06.2014 Rétention urinaire postopératoire en 2014 Dépression après le décès du mari en 2014 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche, cT3 cN0 cM0, stade IIB : • date du diagnostic : 01.12.2016 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié. Ganglions : dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire du tissu lymphoréticulaire. Expression du marqueur PD-L1 : cellules tumorales 30%, cellules immunologiques associées à la tumeur <1% • CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.10.2016 : masse cavitaire du segment apical du lobe inférieur gauche, de 48 x 66 mm, adossée à la plèvre focalement, sans adénopathie • PET-CT du 29.11.2016 : lésion tumorale hypermétabolique à centre nécrotique para-hilaire gauche en contact de la plèvre. Pas de métastase locorégionale ou à distance. • bronchoscopie avec EBUS du 29.11.2016 : sténose tumorale intrinsèque complète du segment apical du lobe inférieur gauche, présence de ganglions médiastinaux et interlobaires gauches • Fonctions pulmonaires du 25.11.2016 : BPCO de stade GOLD III, VEMS à 41% du prédit, Tiffeneau à 63% du prédit, DLCO 61% du prédit • Tumorboard du 07.12 et du 14.12.2016 : au vu d'une maladie coronarienne tritronculaire nécessitant un pontage aorto-coronarien et une BPCO de stade III, proposition d'une prise en charge par radio-chimiothérapie à visée définitive • Status post chimiothérapie par carboplatine et Navelbine du 09.01.2017 au 20.03.2017 et radiothérapie concomitante au niveau de la tumeur primaire (60 Gy) et sur les aires ganglionnaires médiastinales de drainage (48 Gy) du 30.01.2017 au 10.03.2017 • CT thoraco-abdominal du 21.11.2017 : augmentation en taille du nodule apical lobaire supérieur droit mesurant actuellement 10 mm. Stabilité de la lésion tissulaire nécrotique lobaire inférieure gauche et de l'adénopathie hilaire droite • PET-CT du 30.11.2017 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure gauche avec un SUV max à 9,5. Faible hypercaptation du nodule pulmonaire apical droit avec un SUV max à 2. Absence d'autres foyers hyperactifs pathologiques • Biopsie de la masse pulmonaire primaire du lobe inférieur gauche sous CT le 22.12.2017 • Histologie (Promed P2017.15380) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié (2 biopsies de la masse du lobe inférieur gauche). La différenciation du carcinome épidermoïde est tout à fait compatible avec le carcinome épidermoïde décrit dans le rapport P16.12795. Expression du marqueur PDL1 à 3% sur les cellules tumorales et à -5% sur les cellules immunologiques associées à la tumeur • Sous immunothérapie par pembrolizumab du 12.01.2018 à 01.2019, avec bonne réponse à l'immunothérapie sur le scanner du 09.01.2019 • Carcinome épidermoïde pulmonaire hilaire droit, cT4 cN2 cM0 stade IIIB • Date du diagnostic : 22.06.2018 • Histologie (Promed P2018.7130) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en partie dans la muqueuse respiratoire dans une biopsie carène principale, muqueuse trachée distale et station infra-carinaire 7 et interlobaire 11L • CT thoraco-abdominal du 28.05.2018 : épaississement pariétal de la bronche souche droite ainsi que la branche lobaire supérieure droite, la branche lobaire inférieure droite, la branche lobaire moyenne, compatible avec une tumeur infiltrative s'étendant proximalement jusqu'à la carène. Infiltration de la graisse médiastinale avec plusieurs adénopathies, notamment infra-carinaires et quelques adénopathies hilaires • IRM cérébrale du 04.06.2018 : pas d'argument pour des métastases • PET-CT du 07.06.2018 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire droite envahissant massivement le hile et le médiastin, correspondant à une tumeur primitive. Pas de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle métastase • Selon une décision du Tumor Board thoracique du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie définitive à visée curative avec vinorelbine et cisplatine débutée le 11.07.2018 et arrêtée à J10 à cause de complications massives avec hémoptysie • Sleeve bi-lobectomie supérieure et moyenne droite avec confection d'une néo-carène le 30.07.2018 avec stabilisation par un stent siliconé • Médiastinite polymicrobienne en octobre 2018 à Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus anginosus et Candida albicans • Progression tumorale au scanner du 17.01.2019 : deux importantes métastases péricardiques augmentées en taille, la plus grande mesurant 74 mm, probable invasion du myocarde, apparition de métastases au niveau du médiastin antérieur, augmentation en taille des métastases para-trachéales gauches • Une seule cure de Pembrolizumab le 14.01.2019 • Actuellement : selon le scanner du 02.04.2019, rémission tumorale complète sans signe de récidive. Reprise de l'immunothérapie par Pembrolizumab le 11.04.2019 • Suivi par le Dr. X • Carcinome épidermoïde stade IIIA vs IIIB moyennement différencié dans la muqueuse respiratoire, hilaire gauche d'environ 4 cm au centre nécrotique à l'origine en partie d'atélectasie du segment antérieur apical gauche : • Date du diagnostic : 21.06.2018 • Histologie (Promed P2018.7103) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la muqueuse respiratoire des biopsies de la masse hilaire gauche • Bronchoscopie avec biopsie le 21.06.2018 • PET-CT du 26.06.2018 : masse hypermétabolique péri-hilaire gauche associée à des nodules sous-pleuraux, des épaississements interstitiels, stables, avec apparition d'une condensation du lobe supérieur gauche. Multiples adénopathies hypermétaboliques du médiastin. Pas de métastase à distance • IRM neurocrâne du 22.06.2018 : sans évidence de métastase cérébrale • BPCO sévère en stade IV avec VEMS à 32% (0.96 l) • Tumor board chirurgie thoracique du 04.07.2018 : radio/chimiothérapie combinée au vu d'une non opérabilité (BPCO sévère), EBUS • Status post-chimiothérapie par Paraplatine du 31.07 au 13.09.2018 combinée à une radiothérapie à titre définitif du 21.08 au 01.10.2018 • Actuellement : bonne réponse partielle, immunothérapie par Imfinzi dès le 05.12.2018 • Carcinome épidermoïde vésical avec collection pelvienne communicante, probable urinome (date du diagnostic 15.02.2019). • CT-abdominal natif le 17.01.2019 : masse d'aspect hypodense de la partie droite de la paroi vésicale d'origine indéterminée, mal délimitée, d'environ 7 x 5 cm. Suspicion de tumeur de la vessie, ceci sous réserve d'un examen non injecté, à l'origine de l'obstruction des voies urinaires des deux côtés. Pas d'autres causes visibles de l'obstruction urinaire bilatérale, en particulier absence de calcul. Par ailleurs, présence d'une collection entre le fond de l'utérus et la vessie, fortement suspecte d'un abcès (diagnostic différentiel : rupture de diverticule de vessie neurogène, nécrose tumorale perforée).CT-abdominal injecté le 18.01.2019 : mise en évidence d'une infiltration d'allure tumorale diffuse de la paroi vésicale et communication avec la collection pelvienne précédemment décrite. L'hypothèse principale est alors une rupture de la paroi sur nécrose avec urinome probablement surinfecté. • Tumorboard d'urologie le 24.01.2019 : ponction par cystoscopie par le Dr. X le 30.01.2019 et suite de prise en charge selon résultats • TURV diagnostique avec biopsies le 11.02.2019 • Histologie Promed P2019.1739 : carcinome diffus avec différenciation épidermoïde présentant une infiltration focale de faisceaux de musculatures lisses • suivi par le Dr. X Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche pT2a pN0 M0 : • Diagnostic : 06.06.2016 • Histologie (Inselspital Berne) : carcinome épithélial pT2a pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 G3 R0 • Résection lobaire gauche avec résection partielle vasculaire en Sleeve un lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.06.2016 • CT du 04.01.2018 : progression d'une masse du hile supérieur gauche avec suspicion d'invasion vasculaire • PET-CT du 16.01.2018 • Bronchoscopie avec EBUS le 25.01.2018 (Inselspital Berne) : traces de cellules carcinomateuses dans les ganglions sur station L2, L4 et L11, et L7 • Proposition du Tumorboard oncologie de l'Inselspital le 29.01.2018 : chimiothérapie palliative • Sous immunothérapie palliative avec Keytruda (Pembrolizumab) sur expression de PD-L1 de plus de 90 % sur les cellules tumorales et sur récidive tumorale depuis le 22.02.2018 (rémission partielle avec 4 cycles, arrêt de la thérapie en raison des effets secondaires), 2 cycles (5e en mai 2018 - 6e en juillet 2018) post embolie pulmonaire/exacerbation BPCO et Pneumonie en juin 2018 • Hospitalisation en médecine palliative Octobre 2018 • Thérapie par Keytruda 6/18, en 7/18 stoppée par le patient en raison d'une importante fatigue et d'une dyspnée nécessitant de l'oxygénothérapie à domicile • Oxygène liquide à domicile dès le 06.07.2018 • Dernière consultation 31.01.2019 : état stable du patient, actuellement pas de CT prévu, pas de traitement (chimiothérapie trop toxique, immunothérapie stoppée sur le souhait du patient) Carcinome folliculaire de la thyroïde minimalement invasif ; pT3a R0 • Volumineux nodule thyroïdien du lobe droit 5.1 x 3.1 x 3.2 cm, classé Bethesda IV • Cytologie Promed (C2018.1639) : population pure de cellules folliculaires en transformation oncocytaire, suspecte de néoplasie folliculaire oncocytaire. Status post-hémi-thyroïdectomie droite et isthmectomie avec neuromonitoring le 12.02.2019 (Dr. X) Histologie Promed (P2019.1803) : Carcinome folliculaire de la thyroïde en grande partie de type oncocytaire minimalement invasif avec invasion de vaisseaux sanguins capsulaires (moins de 5 vaisseaux) ainsi que accidents évolutifs. Tumorboard du 13.02.2019 : totalisation de la thyroïdectomie Carcinome glottique et sus-glottique bilatéral cT2 cN0 M0, avec : • s/p radiothérapie (terminée le 01.07.2016) Cardiopathie ischémique, avec : • s/p triple pontage aorto-coronarien en 2000 • ETT en 2016 : FEVG 70 % Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs légers • MMS 20/30, Clock 3/6 et GDS 3/15 le 20.03.2019 Carcinome hépatocellulaire • IRM abdominale du 28.08.2018 : lésion hépatique segment VIII avec Wash-out de 2,3 cm diamètre avec seulement une légère restriction à la diffusion/rétention de produit de contraste, DD CHC, nodule de régénération. Lésion hépatique sous-capsulaire du segment V de 1 cm • AFP 2.4 ng/ml (18.09.2018) • Leber-board Inselspital Bern du 04.10.2018 : biopsie et ablation des deux lésions hépatiques • St. post ponction-biopsie de lésion hépatique du segment VIII le 15.10.2018 (Promed P2018.11756) : cirrhose micronodulaire, légèrement active. Pas de malignité : pas d'argument ni morphologique ni immunohistochimique en faveur d'une infiltration par l'adénocarcinome rectal connu et absence d'argument en faveur d'un carcinome hépatocellulaire ou d'un cholangiocarcinome • IRM abdomen du 08.01.2019 : augmentation de taille de la lésion hépatique à cheval entre les segments IVa, IVb, V et VIII, évoquant un CHC. La lésion sous-capsulaire du segment VIII, aspécifique, est stable et évoque plutôt une lésion d'allure kystique. Pas d'autre nouvelle lésion • Tumorboard HFR du 09.01.2019 : progression de la lésion du segment VIII, biopsie et puis ablation • St. post ponction-biopsies du 23.01.2019 (Promed P2019.883) : biopsie de la lésion hépatique du segment V : carcinome hépatocellulaire, grade II selon Edmondson et Steiner. Biopsie de foie sain : un foyer de dysplasie hépatocellulaire de bas et un de haut grade, développés sur une cirrhose micronodulaire légèrement active d'étiologie difficile à déterminer à ce stade • suivi par le Dr. X Carcinome hépato-cellulaire avec métastases osseuses et hépatiques le 01.04.2019 : • cholestase, hyperbilirubinémie et ictère dès le 25.03.2019 • troubles de la crase le 13.03.2019 • saignement d'une lésion hépatique le 13.03.2019 • thromboses veineuse partielle de la branche portale G le 13.03.2019 Carcinome hépato-cellulaire avec métastases osseuses le 01.04.2019 : • cholestase, hyperbilirubinémie et ictère dès le 25.03.2019 • troubles de la crase le 13.03.2019 Carcinome hépato-cellulaire multifocal des segments IV et VIII, cT2 cN0 cM0, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 08.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1527 biopsie hépatique) : carcinome hépato-cellulaire grade 2 selon Edmondson et Steiner • alpha-foetoprotéine du 09.01.2019 : 45,1 ng/ml • IRM hépatique du 17.12.2018 : par rapport à l'examen du 15.10.2017, croissance d'une lésion suspecte d'être un CHC dans le segment IV (de 1,8 à 3,5 cm de diamètre) avec caractéristique suspecte. Plusieurs petites prises de contact infra-centimétriques des segments IV et VIII compatibles avec foyers de nouveaux CHC • tumor board des pathologies digestives du 09.01.2018 : bilan d'extension et biopsie du foie (lésions suspectes et foie sain) • status post-ponction-biopsie diagnostique sous échographie le 06.02.2019 • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.02.2019 : lésion d'environ 4 cm de diamètre à cheval entre les segments IV et V compatible avec une lésion de carcinome hépato-cellulaire, LIRADS 5. Une autre lésion hyper-artérielle dans les segments V et VI, LIRADS 3. Pas d'évidence de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 07.02.2019 : pas d'argument en faveur de métastase osseuse • tumor board de chirurgie viscérale du 13.02.2019 : proposition d'une chimioembolisation • actuellement : le patient désire réfléchir à l'éventuelle chimioembolisation et nous donnera réponse d'ici début-fin mars Suivi oncologique par Dr. X Carcinome hépato-cellulaire multifocal des segments IV et VIII, cT2 cN0 cM0, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 08.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1527 biopsie hépatique) : carcinome hépato-cellulaire grade 2 selon Edmondson et Steiner • alpha-foetoprotéine du 09.01.2019 : 45,1 ng/ml • IRM hépatique du 17.12.2018 : par rapport à l'examen du 15.10.2017, croissance d'une lésion suspecte d'être un CHC dans le segment IV (de 1,8 à 3,5 cm de diamètre) avec caractéristique suspecte. Plusieurs petites prises de contact infra-centimétriques des segments IV et VIII compatibles avec foyers de nouveaux CHC• Tumor board des pathologies digestives du 09.01.2018 : bilan d'extension et biopsie du foie (lésions suspectes et foie sain) • status post-ponction-biopsie diagnostique sous échographie le 06.02.2019 • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.02.2019 : lésion d'environ 4 cm de diamètre à cheval entre les segments IV et V compatible avec une lésion de carcinome hépatocellulaire, LIRADS 5. Une autre lésion hyper-artérielle dans les segments V et VI, LIRADS 3. Pas d'évidence de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 07.02.2019 : pas d'argument en faveur de métastase osseuse • tumor board de chirurgie viscérale du 13.02.2019 : proposition d'une chimioembolisation • actuellement : le patient désire réfléchir à l'éventuelle chimioembolisation et nous donnera réponse d'ici début-fin mars Suivi oncologique par Dr. X Carcinome hépato-cellulaire multifocal des segments IV et VIII, cT2 cN0 cM0, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 08.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1527 biopsie hépatique) : carcinome hépato-cellulaire grade 2 selon Edmondson et Steiner • alphaphoetoprotéine du 09.01.2019 : 45,1 ng/ml • IRM hépatique du 17.12.2018 : par rapport à l'examen du 15.10.2017, croissance d'une lésion suspecte d'être un CHC dans le segment IV (de 1,8 à 3,5 cm de diamètre) avec caractéristique suspecte. Plusieurs petites prises de contact infra-centimétriques des segments IV et VIII compatibles avec foyers de nouveaux CHC • tumor board des pathologies digestives du 09.01.2018 : bilan d'extension et biopsie du foie (lésions suspectes et foie sain) • status post-ponction-biopsie diagnostique sous échographie le 06.02.2019 • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.02.2019 : lésion d'environ 4 cm de diamètre à cheval entre les segments IV et V compatible avec une lésion de carcinome hépatocellulaire, LIRADS 5. Une autre lésion hyper-artérielle dans les segments V et VI, LIRADS 3. Pas d'évidence de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 07.02.2019 : pas d'argument en faveur de métastase osseuse • tumor board de chirurgie viscérale du 13.02.2019 : proposition d'une chimioembolisation • actuellement : Chimio-embolisation le 08.04.2019 (Dr. X) Suivi oncologique par Dr. X Carcinome indifférencié de l'angle colique gauche classé pT4b N2b cM0, stade III C, MSI instable • date du diagnostic : 06.09.2018 • histologie (Promed 2018.9805) : hémicolectomie droite-manifestation d'un carcinome indifférencié du colon, à forte fraction de prolifération Mib à 90%, TNM 2017 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 • status post-iléus sur obstruction tumorale le 26.08.2018 • status post-colectomie droite élargie avec anastomose iléo-colique gauche manuelle en deux plans le 29.08.2018 • CT abdominal le 26.08.2018 : inflammation segmentaire sub-sténosante de l'angle colique gauche avec stagnation hydrique et distension modérée du caecum • PET CT du 10.09.2018 : petite hyperactivité ganglionnaire à la racine du mésentère (DD : post-opératoire/métastatique). Absence d'autres lésions hypermétaboliques d'éventuelles métastases. • Probable récidive tumorale dans la racine du mésentère • status post 5 cures de chimiothérapie adjuvante/additive de type FOLFOX du 01.10 au 25.11.2018 • status post-traitement combiné de radio-chimiothérapie (Xeloda) du 31.12.2018 au 29.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2019 : augmentation de la masse, avec engainement des vaisseaux mésentériques supérieurs. • CT abdominal 31.01.2019 : masse stable en taille, nouvel épanchement pleural bilatéral • CT abdominal 05.02.2019 : examen superposable aux derniers, hormis une majoration de l'épanchement pleural • Immunothérapie par Nivolumab le 01.02.2019, le 14.02.2019, le 28.02.2019, le 13.03.2019 • US abdominal le 08.03.2019 : masse tumorale ombilicale de 50 x 46 x 46 mm dont l'aspect est fortement évocateur d'une métastase (nodule de sœur Marie Joseph). Progression de sa taille par rapport au CT abdominal du 05.02.2019. • Avis chirurgical (Prof. X) et CHUV : pas de biopsie car risque de dissémination, pas d'opération, ni radiothérapie vu le contexte global Carcinome invasif NST, cT 1 cN 0 cM 0 grade 2, du sein gauche de 10 mm, non palpable, au niveau du QSE gauche chez une patiente de 52 ans, 4 gestes, 4 pares ER positif 100%, PR positif 80%, HER 2 non amplifié, Ki 67 à 15 %. Carcinome invasif NST de grade 3 mammaire gauche, triple négatif chez une patiente 2G2P de 81 ans. Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe du sein gauche pT2a, pN1a (1/7), L1, V0, Pn0, G3, R0, cM0 stade IIA triple négatif. • date du diagnostic : 19.09.2018. • pathologie (ARGOT Lab P15956.18) : carcinome invasif NST de grade histopronostique 3 (3+3+3), taille 2.8 cm, quelques foyers de nécrose, avec invasion lymphatique, avec réaction lymphocytaire intra- et péritumorale, en partie en follicules lymphoïdes, sans carcinome in situ associé. Une métastase ganglionnaire sur sept ganglions lymphatiques (1/7). Taille de la métastase ganglionnaire 1,7 cm avec effraction capsulaire. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, MIB-1 90%, absence d'amplification du gêne HER2. • Mammographie, échographie et IRM mammaire du 19.09.2018 : masse prenant le contraste de 37x38x24 mm du quadrant supéro-externe du sein gauche, à contours irréguliers, BIRADS 5. Un ganglion axillaire suspect dans la base du prolongement. • PET-CT du 09.10.2018 : intense hypercaptation mammaire gauche, correspondant à la tumeur primitive connue et lésion hypermétabolique ganglionnaire axillaire ipsilatérale correspondant à une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Refus de biopsie par la patiente. • Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 23.10.2018. • Tumor board de sénologie du 30.10.2018 : avis oncogénétique, chimio- et radiothérapie adjuvante. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'épiraubicine-cyclophosphamide aux 3 semaines suivies de Taxol hebdomadaire avec carboplatine AUC=5 à 6 aux 3 semaines pour 4 cycles puis radiothérapie. Canal lombaire étroit avec douleurs sous Durogesic 37mcg/h Hypertension artérielle traitée Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe du sein gauche pT2a, pN1a (1/7), L1, V0, Pn0, G3, R0, cM0 stade IIA triple négatif. • date du diagnostic : 19.09.2018 • pathologie (ARGOT Lab P15956.18) : carcinome invasif NST de grade histopronostique 3 (3+3+3), taille 2.8 cm, quelques foyers de nécrose, avec invasion lymphatique, avec réaction lymphocytaire intra- et péritumorale, en partie en follicules lymphoïdes, sans carcinome in situ associé. Une métastase ganglionnaire sur sept ganglions lymphatiques (1/7). Taille de la métastase ganglionnaire 1,7 cm avec effraction capsulaire. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0 %, PR 0 %, MIB-1 90 %, absence d'amplification du gène HER2. • Mammographie, échographie et IRM mammaire du 19.09.2018 : masse prenant le contraste de 37x38x24 mm du quadrant supéro-externe du sein gauche, à contours irréguliers, BIRADS 5. Un ganglion axillaire suspect dans la base du prolongement. • PET-CT du 09.10.2018 : intense hypercaptation mammaire gauche, correspondant à la tumeur primitive connue et lésion hypermétabolique ganglionnaire axillaire ipsilatérale correspondant à une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Refus de biopsie par la patiente. • Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 23.10.2018. • Tumor board de sénologie du 30.10.2018 : avis oncogénétique, chimiothérapie et radiothérapie adjuvante. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'épérubicine-cyclophosphamide aux 3 semaines suivis de Taxol hebdomadaire avec carboplatine AUC=5 à 6 aux 3 semaines pour 4 cycles puis radiothérapie. Canal lombaire étroit avec douleurs sous Durogesic 37mcg/h Hypertension artérielle traitée Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT1 N0 M0 (2015). FA rapide sur cardiomyopathie hypertensive, pose de pacemaker en 2015 (pacemaker IRM compatible). FEVG le 06.02.2015 à 65 %. Hémochromatose. HTA traitée. Obésité. Goitre nodulo-kystique avec hyperthyroïdie sur nodule autonome. Maladie de Horton diagnostiquée en 2009 avec corticothérapie au long cours. Ostéoporose sévère. Omalgie gauche sur arthrose acromio-claviculaire. Anémie normochrome microcytaire chronique sur thalassémie mineure. Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X • traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014 • métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes • grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011 • infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014 • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014 • mise en place d'un stent uréthral droit • 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomiques associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance) • 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte. • dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx • dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène • IRM cérébrale le 27.07.2018 : Absence de signe de métastase intra-axiale ou ménigée. Aspect un peu volumineux et hétérogène de l'hypophyse sans extension suprastellaire, éventuellement avec une atteinte métastatique à ce niveau. Infiltration ostéoblasique à ce niveau • 03.08.2018 : carcinose méningée confirmée par ponction lombaire. • dès le 07.08.2018 : chimiothérapie intrathécale à base de MTX • CT cérébral le 13.2.19 : pas de lésion post-traumatique, notamment pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture. Sinusite frontale droite aiguë. Lésion ostéolytique pariétale gauche, non présente lors du PET-CT de 2016, présente lors du scanner de janvier 2019, passant de 13 à 15 mm, correspondant à une métastase. Augmentation millimétrique de la taille des ventricules. • IRM cérébrale et rachis du 15.2.19 : Cerveau : apparition d'anomalie de signal diffus de la substance blanche péri-ventriculaire en hypersignal T2 probablement d'étiologie toxique (chimiothérapie intra-thécale) et majoration d'une dilatation des ventricules par rapport au scanner du 10.01.2019 dans le contexte de carcinose méningée. 3 lésions ischémiques aiguës punctiformes d'étiologie embolique en 1er lieu. Rachis : infiltration métastatique osseuse diffuse du rachis sans changement significatif et sans fracture pathologique nouvelle et avec carcinose méningée majeure connue prédominant au niveau du cône et des racines de la queue-de-cheval. Actuellement 2/2019 : • Leucoencéphalopathie d'origine toxique probable (Methotrexat) • Aggravation de la dissémination leptoméningée, principalement au niveau lombaire • Traitement local par 5 séances de radiothérapie palliative (CHUV) jusqu'au 22.2.19 • Létrozole 2.5 mg/j (à la place de Tamoxifène jusqu'au 24.2.19) et Alpelisib 300 mg/j dès le 25.2.2019 ; Xgeva 1 x/3 mois • Changement du stent uréthral droit le 8.3.19 (dans le contexte d'une pyélonéphrite et haute suspicion d'obstruction de stent) (Dr. X) • Sous traitement Alpelisib • Suivi oncologie : Dr. X, CHUV Carcinome mammaire D du QSE de type invasif NST bifocal, cT1c pN1 cM0, stade IIA : • date du diagnostic : 06.07.2017 • pathologie (Argot Lab P10599.17) : 2 biopsies mammaires avec infiltration d'un carcinome NST de grade histopronostique 3. Sans signe d'angio-invasion ni d'infiltration péri-nerveuse. Carcinome peu différencié possiblement de type basal. • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0 %, PR 0 %, HER2 négatif pour les deux lésions, Mib-1 hétérogène à 40 % pour une lésion et à 80 % pour la seconde. • mammographie et ultrason mammaire du 03.07.2017 : masse très suspecte de forme ovale à contours irréguliers, hypo-échogène et hétérogène mesurant sur le plan mammographique 20 X 10 X 15 mm et sur le plan échographique 11 X 16 X 11 mm. Un autre petit nodule à proximité d'environ 1 mm de diamètre. Les deux masses sont situées en supéro-interne droit. • PET-CT du 17.07.2017 : hypercaptation mammaire droite correspondant à la tumeur primitive connue et une petite captation ganglionnaire axillaire ipsilatérale suspecte d'être une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • échocardiographie transthoracique du 18.07.2017 : FEVG conservée. • status post-exérèse de 3 ganglions sentinelles et pose de PAC le 20.07.2017 (ARGOT Lab P11506.17) : 3 ganglions sans métastase. • status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type adriamycine/cyclophosphamide dose-dense du 27.07. au 07.09.2017 avec réponse partielle à l'IRM mammaire du 14.09.2017. • status post-4 chimiothérapies néo-adjuvantes par Taxol hebdomadaire du 21.09 au 12.10.2017 arrêté précocement en raison d'une polyneuropathie. • BRCA1 et 2 négatifs le 28.09.2017. • status post tumorectomie du quadrant supéro-interne du sein droit le 07.11.2017. • pathologie (Argot Lab P17018.17) : amas de cellules tumorales résiduelles d'un carcinome invasif peu différencié (0.5 mm de grand axe) ypT1mi, ypL0, ypPn0, yR0 (R local). • tumor board de sénologie du 14.11.2017 : chimiothérapie adjuvante par Taxotere. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxotere, 3 cycles prévus dès le 13.12.2017. • Polyneuropathie de grade 1 à 2 au niveau des mains et des pieds sous Taxol. • Arthrose généralisée. • Hypertension artérielle. • Carcinome mammaire droit invasif type NST de grade 3, triple négatif, MIB1 60%. • Carcinome mammaire droit pT1c pN0 (0/2) (sn) (i-) cM0, G2 > date du diagnostic : août 2005 > histologie : carcinome de type invasif lobulaire moyennement différencié > récepteurs : ER 80 %, PR 40 %, HER-2 < 10 % > status post-tumorectomie du sein droit > bilan : scintigraphie osseuse et US hépatique sans évidence de métastases > status post-radiothérapie adjuvante de septembre à octobre 2005 > thérapie anti-hormonale adjuvante de type Tamoxifen d'octobre 2005, suspendue en 2007 > thérapie anti-hormonale adjuvante de type Arimidex durant une année puis suspendue selon le désir de la patiente > status post-thérapie par Estradot > rechute tumorale avec métastases osseuses, juillet 2013 > scintigraphie osseuse du 06.06.2013 : lésion métastatique à la colonne vertébrale prédominant au niveau dorsal inférieur et lombaire du gril costal > status post-thérapie anti-hormonale par Femara associée à XGEVA de juillet 2013 à avril 2014, suspendue pour mauvaise tolérance > status post-thérapie anti-hormonale par Faslodex associée à XGEVA de mai 2014 à avril 2016 > progression tumorale des métastases osseuses au niveau du manubrium sternal avril 2016 > status post-8 cycles de chimiothérapie selon Halaven dans le cadre de notre protocole SAKK 25/14, rémission partielle, sclérose des métastases pleurales osseuses, octobre 2016 > chimiothérapie suspendue selon le désir de la patiente, 02.11.2016 > thérapie anti-hormonale par Aromasine, mal tolérée, suspendue, fin novembre 2016 > progression tumorale des métastases osseuses et pleurales, mai 2017 > CT-thoraco-abdominal du 17.05.2017 : épanchement pleural gauche et droit, aspect nodulaire de la plèvre, carcinomatose > IRM thoracique du 24.05.2017 : métastases sternales volumineuses, intéressant la partie droite du manubrium > scintigraphie osseuse du 23.05.2017 : plusieurs métastases sternales costales bilatérales, au niveau des omoplates des deux côtés et bassin, ainsi que métastases vertébrales connues > thérapie antihormonale par Faslodex associée à Ibrance et XGEVA depuis fin mai 2017, bonne réponse tumorale jusqu'à mars 2018 > progression tumorale des métastases osseuses et pleurales, mars 2018 > status post-7 perfusions de Navelbine d'avril à début juillet 2018, initialement stabilisation tumorale, puis progression, juillet 2018 > CT-thoraco-abdominal du 02.07.2018 : majoration des lésions nodulaires pré-pectorales, des épanchements pleuraux des deux côtés, développement d'une métastase pancréatique, stabilisation des métastases osseuses > status post-2 perfusions de Taxol le 19 et 26.07.2018, compliquées par des fortes douleurs abdominales, thérapie suspendue à la demande de la patiente > status post-4 cycles de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan du 31.08 au 29.10.2018, très bonne rémission partielle introduction d'une thérapie antihormonale par Tamoxifen associée à XGEVA et Calcimagon D3 > status post-radiothérapie palliative à visée antalgique du 07.01 au 01.02.2019, 30 Gy en 12 fractions englobant le sacrum et la vertèbre L5 > thérapie antihormonale par Tamoxifen associée à XGEVA à partir du 06.02.2019 > progression tumorale au niveau de la carcinomatose pleurale droite, multiples nodules paroi thoracique et axillaire gauche et augmentation de la masse centrée sur la tête du pancréas, mars 2019 > actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Gemzar le 02.04.2019 • Prédisposition génétique pour cancer : > présence de la mutation c.4889 (c>G) hétérozygote dans l'exon 11 du gène BRCA-2 (analyse sanguine) > deux filles avec mutation du gène BRCA-2 • Carcinome mammaire droit, pT2 pN2a (4/9) M0 > Date du diagnostic : août 2010 > Histologie : carcinome canalaire invasif, moyennement différencié associé à un carcinome in situ avec atteinte ganglionnaire > Examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90 %, PR 75 %, HER-2 score 0, Ki-67 10 à 15 % > Status après chimiothérapie adjuvante : 3 cycles FEC et 3 cycles Taxotere en 2010 > Status post-radiothérapie locorégionale adjuvante > Status post-thérapie antihormonale adjuvante par Tamoxifen, suspendue pour intolérance d'avril 2011 à mai 2011 > Status post-thérapie antihormonale par Fareston, suspendue pour intolérance janvier 2012 > Status post-thérapie antihormonale par Lucrin de juillet 2011 à avril 2012 > Status post-thérapie antihormonale par Tamoxifen de mai 2013 à juin 2017, suspendue après diagnostic du carcinome mammaire droit > Actuellement : pas d'évidence de manifestation tumorale mammaire droite • Carcinome mammaire du quadrant supéro-externe gauche, cT4b cN+ cM0 : > Diagnostic le 14.09.2017 > Histologie et immuno-histochimie : carcinome invasif, peu différencié G3, ER 0 %, PR 40 %, HER-2 -, MIB1 60 % > Prédisposition génétique : BRCA1 et BRCA2 négatifs, CHEK2 négatif, MSH6 négatif > PET-CT 19.09.2017 : foyer mammaire gauche comme tumeur primaire avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales, sans argument pour des métastases à distance > IRM le 04.10.2019 : tumeur mammaire gauche avec infiltration cutanée de 4.8 x 6.8 x 7.1 cm > Facteur de risque : absent, anamnèse familiale négative > 4 cycles de chimiothérapie par Adriblastin et Endoxan du 11.10 au 14.12.2017 avec bonne réponse de la tumeur primaire > 4 cycles de chimiothérapie par Taxol et Paraplatin du 23.01 au 08.05.2018 avec réponse de la tumeur primaire > Mastectomie gauche et lymphadénectomie axillaire gauche le 26.06.2018, ypT0, ypN0 (0/5), cM0 L0 V0 Pn0 R0 avec rémission complète > Radiothérapie adjuvante du 16.08 au 26.09.2018, 50 Gy, sur la cicatrice de mastectomie 60 Gy • Lésion expansive intracérébrale occipitale gauche et temporale droite dans le cadre d'un carcinome mammaire > IRM cérébrale le 28.03.2019 > Craniotomie occipitale gauche et exérèse de la lésion occipitale le 29.03.2019 : métastase du carcinome• Prédisposition génétique : BRCA1 et BRCA2 négatif. CHEK2 négatif, MSH6 négatif • PET-CT 19.09.2017 : foyer mammaire gauche comme tumeur primaire avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales, sans argument pour des métastases à distance • IRM le 04.10.2019 : tumeur mammaire gauche avec infiltration cutanée de 4.8 x 6.8 x 7.1 cm • Facteur de risque : absent, anamnèse familiale négative • 4 cycles de chimiothérapie par Adriblastin et Endoxan du 11.10 au 14.12.2017 avec bonne réponse de la tumeur primaire • 4 cycles de chimiothérapie par Taxol et Paraplatin du 23.01 au 08.05.2018 avec réponse de la tumeur primaire • Mastectomie gauche et lymphadénectomie axillaire gauche le 26.06.2018, ypT0, ypN0 (0/5), cM0 L0 V0 Pn0 R0 (Argot Lab P10193.18) avec rémission complète • Radiothérapie adjuvante du 16.08 au 26.09.2018, 50 Gy, sur la cicatrice de mastectomie 60 Gy • Carcinome mammaire en 1988, traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie • Status après hystérectomie • Status après appendicectomie • Lombalgies non déficitaires le 22.01.2017 • Pneumonie nosocomiale, le 19.03.2018 • État inflammatoire d'origine indéterminée, le 05.04.2018 : • 1 épisode isolé d'état fébrile à 38.5°C le 05.04.2018 • CRP à 20 mg/l, sans leucocytose • Hyponatrémie à 130 mmol/l le 09.03.2018 • Carcinome mammaire gauche avec mastectomie et curage ganglionnaire en 2004. • Hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 03.04.2017. • Carcinome mammaire gauche avec tumorectomie en 2010 puis mastectomie pour récidive en 2018 (suivi par Dr. X). • Carcinome mammaire gauche cT1 cN1 M1 (os, HEP), actuellement en progression au niveau local et apparition de métastases hépatiques et implants péritonéaux • Date du diagnostic : 27.04.2017 • Histologie : adénocarcinome lobulaire invasif, moyennement différencié avec lymphangiose carcinomateuse (ponction nodule quadrant supérieur interne/externe et ganglion axillaire) (Pathologie Länggasse B2017.20310) • Examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90 %, PR 1 %, HER-2 score 2 +, FISH négatif, K-67 10 % • PET-CT du 11.04.2017 : carcinome mammaire gauche avec métastases axillaires supra-claviculaires, cervicales gauches et métastases osseuses multiples • Status post-thérapie antihormonale par Lucrin et Aromasine moyennement tolérée • Progression tumorale surtout au niveau ganglionnaire, mai 2018 • IRM du neurocrâne du 05.06.2018 : masse tumorale rétro-orbitaire d'une taille de 1.8 x 1.7 x 2.6 cm des deux côtés, compatible avec des lésions métastatiques • PET-CT du 29.05.2018 : métastases au niveau mammaire gauche, axillaire gauche, supra-claviculaire gauche, hilaire pulmonaire, pulmonaire droit, ainsi qu'osseux, touchant tout le squelette • Status post-3 cycles de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan, amélioration de l'état général, du 27.06 au 08.08.2018 • Status post-6 cycles de chimiothérapie par Taxol, dernier cycle reporté et ensuite stoppé par la patiente de septembre 2018 à février 2019, rémission partielle • Status post-état grippal (vaccin refusé par la patiente) • Thérapie par XGEVA • Thérapie antihormonale par Létrozole suspendue par la patiente, début mars 2019 • Carcinome mammaire gauche du quadrant inféro-externe de type invasif NST pT2 pN1a (3/3 effraction capsulaire) pL1 pV1 pPn1 R0 cM0 (mastectomie gauche plus prélèvement ganglionnaire gauche le 19.04.2017). • Appendicectomie vers l'âge de 20 ans. • Intervention pour occlusion intestinale vers l'âge de 20 ans. • Deux césariennes. • Opération des varices des deux côtés. • Hystérectomie. • Anémie normocromocytaire hypochrome ferriprive. • Pneumonie bi-basale à Pneumocoque le 29.03.2016. • Insuffisance cardiaque aiguë dans un contexte infectieux le 29.03.2016. • Pneumonie communautaire basale gauche le 30.12.2016. • Exérèse d'une lésion cutanée du cuir chevelu le 19.04.2017. • Arthrose métatarso-phalangienne du 1er rayon du pied avec douleurs chroniques au niveau du pied droit. • Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche. • Diverticulose sigmoïdienne et du côlon ascendant, ptose rectale 2001. • Ancienne fracture des 6ème, 7ème et 8ème côtes gauches. • Pneumonie basale gauche le 18.12.2017. • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 18.12.2017. • Anémie microcytaire hypochrome à 87 G/l d'origine inflammatoire le 18.12.2017. • Troubles de l'état de conscience avec GSG 10/15 sur surdosage médicamenteux. • Carcinome mammaire invasif NST de grade 3 avec composante de DCIS, triple négatif à droite chez une patiente 3G3P de 54 ans. • Carcinome mammaire invasif type NST du sein gauche pT1c, pN0 (0/3), (sn), i-), pV0, pL0, pPn0, R0, G1 • Diagnostic initial le : décembre 2017 • Mammographie le 15.11.2017 : plage hypodense et opacité spiculée suspecte • IRM mammaire le 24.11.2017 : À gauche, lésion BIRADS 6 du QSI, unique, lobulé, bien délimité, sans ADP suspectes. • Microbiopsie sous échoguidage le 17.11 (Dr. X) • Histologie : Carcinome invasif NST de grade 1 (1+2+1) avec quelques microcalcifications et rares images de carcinome intra canalaire (DCIS) cribriforme entremêlé, de grade nucléaire. Classification B:B5b • ER positif; PGR : positif, Ki67 : 10 à 15 %, HER • Tumorectomie après repérage sonographique avec recoupe cado médiale du sein gauche. QSI gauche après repérage radiologique et ganglion sentinelle gauche • Radiothérapie • Hormonothérapie • Scintigraphie osseuse négative en mars 2018 • Carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux avec : • fracture en H du sacrum le 20.02.2019 traitée conservativement • fracture per-trochantérienne D le 20.02.2019 traitée conservativement • status post-fracture de la diaphyse humérale D type AO 12A1-c le 10.01.2019, traitée par ostéosynthèse par plaque le 12.01.2019 (Dr. X) • Carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux • date du diagnostic : 17.01.2019• histologie (Promed P2019.418) : carcinome neuroendocrine, fraction de prolifération modérée à 50 % • CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 : métastases osseuses iliaque gauche et costale droite. Suspicion de néoplasie mammaire droite • Ultrason et mammographie du 21.01.2019 avec biopsie de lésion BIRADS 4 quadrant supérieur du sein droit • Histologie (ArgotLab 19H912) : carcinome invasif peu différencié, ER positif à 95 %, PR positif à 90 %, Mib-1 jusqu'à 25 %, HER2 négatif, marqueur neuroendocrine en cours • Scintigraphie du 31.01.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation humérale droite et de plusieurs captations costales postérieures droites, évoquant plutôt une origine traumatique. Les deux lésions ostéolytiques visualisées au CT-scan ne captent pas le radiotraceur de manière pathologique. Absence d'autre lésion suspecte au niveau du squelette. • actuellement : scintigraphie osseuse, traitement antihormonal par Létrozole et réévaluation • Suivi Dr. X Carcinome neuroendocrinien peu différencié à petites cellules du voile du palais, diagnostiqué le 19.02.2010. Hyponatrémie chronique (127 mmol/l) avec osmolalité sérique normale (283 mosmol/L) le 04.05.2017 probablement d'étiologie multifactorielle sur diurétique thiazidique hydrochlorothiazide, sécrétion inappropriée d'ADH. Suspicion d'AVC ischémique le 06.06.2017. Colite ischémique sigmoïdiennes sur probable bas débit post-opératoire le 27.08.2017 avec : • pontage aorto-bi-fémoral en 07.2017. • épaississement colique ascendant et grêle. • ulcération érythémateuse à la recto-sigmoïdoscopie. • axes mésentériques et coeliaques perméables mais sténotiques. Hémorragie digestive basse sur colite ischémique sigmoïdienne le 29.08.17 avec oesophagoduodenoscopie du 30.08.17 : absence de lésions hémorragiques, ulcère ou varice œsophagienne. Hémorragie digestive (melena) sur gastrite hémorragique le 26.09.2017. Iléus mécanique sur bride le 14.09.2017, adhésiolyse et résection segmentaire du grêle et anastomose latéro-latérale (20 cm) (OP le 14.09.2017). Iléus mécanique sur bride le 04.10.2017, adhésiolyse et résection segmentaire du grêle et anastomose latéro-latérale (20 cm) (OP le 14.09.2017). Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse étendue le 05.10.2017. Syndrome de renutrition le 06.10.2017, contexte de dénutrition protéino-énergétique connue. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle dans le contexte d'anti-agrégation par Plavix. Plaie contuse punctiforme pariéto-occipitale gauche. Hyponatrémie à 125 mmol/l avec refus d'investigations supplémentaires. Carcinome ovarien gauche séreux métastatique de haut grade • Diagnostic radiologique le 20.02.2019 • Diagnostic biologique le 20.03.2019 (biopsie ganglionnaire supra-ventriculaire) le 20.03.2019 • CT Thoraco-abdominal du 20.02.2019 (Hirslanden Düdingen) : masse solide et kystique de 8 cm de diamètre au niveau de l'ovaire gauche, suspecte d'un carcinome ovarien de haut grade, avec présence d'ascite des quatre quadrants, implants péritonéaux et métastases au niveau des ganglions rétropéritonéaux et des tissus mous péritonéaux. • CA 125 du 20.02.2019 : 4'209 U/ml. • Palpation lymphadénopathie supra-claviculaire gauche • PET-CT 14.03.2019 : masse hypermétabolique, en grande partie kystique, de l'ovaire gauche, associée à de multiples formations ganglionnaires hypermétaboliques iliaques externes rétro-péritonéales para-aortiques gauches et des implants hypermétaboliques carcinomateux au niveau péritonéal. Mise en évidence d'adénopathie hypermétabolique basi-cervicale et sous-claviculaire gauche, para-trachéale gauche, para-aortique droite. Au niveau osseux, foyer hypermétabolique de la partie externe de la clavicule gauche, évoquant une métastase. Il n'y a pas d'anomalie métabolique en regard de l'ovaire droit. • Biopsie ganglion supra-claviculaire gauche le 20.03.2019 : carcinome séreux ovarien métastatique • Présentation au tumor board de gynécologie le 26.03.2019 • Consultation chez Dr. X le 27.03.2019 : annonce confirmation du diagnostic et organisation suite de prise en charge Suivi oncologique assuré par Dr. X Actuellement : proposition chimiothérapie palliative (monothérapie par Taxol) dès que possible Carcinome papillaire de la thyroïde de variante folliculaire mesurant 1,5 cm de grand axe pT1b pN1b (7/36) cMx L1 V1 Pn1 R1 ; risque de récidive élevé avec : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et évidement ganglionnaire central et latéral droit le 23.10.2018 • deux métastases ganglionnaires >3 cm • le carcinome papillaire atteint la tranche de section sur la face trachéale de la pièce sur un front de 0.3 cm • invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques et des veines • hypoparathyroïdisme post-opératoire • Iodothérapie du 07.01.2019 au 10.01.2019 • PET-scan le 07.01.2019 : multiples métastases pulmonaires dans tous les lobes pulmonaires • scintigraphie le 09.01.2019 : multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales et ganglionnaires latéro-cervicales droites Carcinome papillaire de la vessie récidivant pT1G1 en 2002 : résection par cystoscopie et surveillance. Cystoscopie de contrôle en novembre 2011 : normale. Hypertrophie de la prostate avec troubles érectiles et stase urétérale avec • Status post-TURP 2018 Status post-deux interventions sur genoux en 1967 et 1998 pour séquelles d'un accident de sport Sinusite chronique ; status post-intervention sur le sinus maxillaire gauche en 1975 Status post-thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire massive bilatérale en 1995, arrêt du Sintrom en 2002 puis 2ème thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2007, actuellement sous Sintrom Masse surrénalienne gauche de 4x3x3 cm non sécrétante Surrénalectomie gauche par laparoscopie, le 12.12.2011 Fracture non déplacée du cotyle + branche ilio-pubienne D (Avis Dr. X) traitée conservativement Carcinome peu différencié thyroïdien de 2,2 cm de grand axe dans une néoplasie folliculaire encapsulée avec infiltration de la capsule pT2 tN0 (Of2O), cMx Ro à haut risque avec : • Lobo-isthmectomie droite le 28.08.2018 suivi d'une focalisation et lobo-isthmectomie gauche le 03.09.2018 avec curage central bilatéral prophylactique le 03.09.2018 • Radiothérapie à l'Iode 134 le 07.01.2019 • Thyroglobuline stimulée 12.7 ug/L Carcinome pulmonaire à petites cellules en stade limited disease • date du diagnostic : 27.11.2018 • histologie (Promed P2018.13617) : carcinome à petites cellules dans la biopsie par EBUS du ganglion paratrachéal inférieur droit station 4R • CT thoraco-abdominal du 21.11.2018 : masse bien délimitée au sein de la loge de Barety de 27 x 35 x 40 mm, infiltration de la graisse au contact de la deuxième portion du duodénum et de la tête du pancréas (pancréatite connue) • PET-CT du 04.12.2018 : hypercaptation médiastinale correspondant à la tumeur primitive connue et au niveau de la tête du pancréas (DD : inflammatoire dans le cadre de la pancréatite connue, lésion tumorale maligne) • status post-bronchoscopie avec EBUS le 27.11.2018 • TB chirurgie thoracique du 05.12.2018 : ad biopsie par US de la lésion pancréatique (DD : inflammatoire, lésion tumorale), chimiothérapie et radiothérapie combinée en cas de limited disease. • oeso-gastro-duodénoscopie et endosonographie du 14.12.2018 : image compatible avec une pancréatite chronique sans lésion tumorale suspecte, biopsie négative • chimiothérapie à titre curatif par Platinol et Etopophos associée à une radiothérapie concomitante, 1er cycle du 26.01-28.01.2019, dernière chimiothérapie effectuée du 11.03-13.03.2019 (cycles de 3 jours tous les 21 jours) • radiothérapie quotidienne (lundi-vendredi) en association à la chimiothérapie • CT thoraco abdominal injecté le 22.03.2019 : nette diminution de taille de l'adénopathie médiastinale (-60% de petit axe) par rapport au comparatif, sans nouvelle lésion apparue.• Neutropénie fébrile le 22.03.2019 sans foyer, traité par Cefepime 4 jours, Co-amoxi 7 jours et Ciproxine 1 jour • Reprise de la radiothérapie le 25.03.2019 • Suivi oncologique par Dr. X • Carcinome pulmonaire à petites cellules hilaire gauche en stade IV (métastase cérébelleuse, hépatiques, osseuses multiples) date du diagnostic : 07.02.2019 histologie (Promed P2019.1461) : biopsie parathrachéale inférieure droite station 4R et infra-carinaire station 7 : carcinome à petites cellules PET-CT du 08.02.2019 : tumeur pulmonaire probablement péri-hilaire avec effet de masse sur la bronche à destination du lobe inférieur gauche, multiples métastases hépatiques, métastase cérébelleuse 8 x 10 mm. Multiples adénopathies au niveau claviculaire droite, médiastinal antérieur, loge de Baréty, fenêtre aorto-pulmonaire, para-aortique, sus-carinaire, sous-carinaire, lobaire pulmonaire inférieur gauche, hile hépatique, foyers hépatiques diffus, pilier gauche du diaphragme, multiples foyers hypermétaboliques osseux actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement par Platinol, Etoposide, et ceci selon les résultats de l'étude de phase III IMpower 133 ayant prouvé une augmentation de la survie Suivi par Dr. X Pose de Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à gauche le 08.03.2019 • Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit de stade cT3 cN0 cMx (épanchement pleural) stade IIB minimum date du diagnostic radiologique : 20.04.2018 pathologie (Promed P2018.4319) : cellules d'un carcinome NON à petites cellules de profil immunohistochimique compatible avec un carcinome épidermoïde (masse LSD), EBUS, TBNA paratrachéal inférieure droite 4R et infracarinaire station 7 négatif. P-L1< 1% CT-thoracique du 26.03.2018 (Affidea Fribourg) : volumineuse masse de 65 x 45 mm de diamètre au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit avec contact important avec la plèvre antérieure et la petite scissure. Épanchement pleural droit partiellement cloisonné. Hypertrophie ganglionnaire médiastinale antérieure, sous-carinaire et hilaire bilatérale prédominant à droite. Pas de lésion suspecte visualisée au niveau du cadre osseux ou sur les dernières coupes passant par l'abdomen supérieur facteur de risque : tabagisme actif à 10 à 15 cigarettes par jour (50 UPA) PET-CT du 10.04.2018 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite sans lésion hypermétabolique suspecte de métastase Bronchoscopie avec EBUS du 18.04.2018 : compression extrinsèque d'une sous-segmentaire postérieure du LSD, probablement sur effet de masse, présence d'adénopathies infra-carinaires et paratrachéales droites tumorboard des pathologies thoraciques du 24.04.2018 : cytologie de l'épanchement pleural pour déterminer le stade (IIB versus IV), imagerie cérébrale à la recherche de métastase. Éventuellement ergospirométrie si fonction pulmonaire limite. Si maladie non métastatique et réserve pulmonaire correcte, opération d'emblée CT cérébral du 08.06.2018 : Pas d'argument pour des métastases. actuellement : pas de prise en charge oncologique selon le désir de Mme. Y, suivi médical assuré par le médecin traitant Suivi ambulatoire par Voltigo • Carcinome pulmonaire lobe supérieur droit cT4 (taille 4.5 cm, infiltration médiastinale, nodule pleural homo-latéral) cNx M0 date du diagnostic : 20.03.2019 (biopsie sous CT) histologie : adénocarcinome, NGS-L1 en cours scanner thoraco-abdomino-pelvien du 13.03.2019 : masse tumorale de l'apex pulmonaire droit, envahissant la partie supérieure du hile et le médiastin, nombreux nodules satellites homolatéraux, épaississement nodulaire de la plèvre facteurs de risque : non tabagique anamnèse familiale : père décédé d'une tumeur cérébrale actuellement : complément du bilan par PET-CT, attente du résultat NGS, présentation au tumorboard thoracique • Carcinome pulmonaire lobe supérieur droit T4 (taille 4.5 cm, infiltration médiastinale, nodule pleural homo-latéral) N3 M1 suivi par Dr. X date du diagnostic : 20.03.2019 (biopsie sous CT) histologie : adénocarcinome, NGS-L1 en cours scanner thoraco-abdomino-pelvien du 13.03.2019 : masse tumorale de l'apex pulmonaire droit, envahissant la partie supérieure du hile et le médiastin, nombreux nodules satellites homolatéraux, épaississement nodulaire de la plèvre• facteurs de risque : non tabagique • anamnèse familiale : père décédé d'une tumeur cérébrale • PET-CT (02.04.2019) : la lésion correspond, jusqu'à preuve du contraire, à un cancer bronchique du lobe supérieur droit, avec métastases pulmonaires, ganglionnaires, homolatérales, médiastinales et controlatérales, et au niveau supra-claviculaire gauche et abdominal rétropéritonéal. Mise en évidence d'une hypercaptation prostatique, suspecte de malignité. Il est possible que l'adénopathie hyperactive, rétropéritonéale, soit en relation, plutôt avec un éventuel carcinome prostatique qu'avec la tumeur pulmonaire • Tumorboard le 03.04.2019 : indication à traitement médicamenteux selon résultats immuno-histochimiques • Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET (CHUV Lausanne) : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire du CHUV à Lausanne : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide du 28.11.2017 au 31.01.2018 associées à une radiothérapie concomitante à titre curatif • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au niveau du PET-CT, poursuite de la surveillance • Carcinoïde du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : surveillance • Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN-1) diagnostiquée à l'âge de 17 ans (1990) • Status post-résection transphénoïdale d'un prolactinome (décembre 1990 - Berne) avec : • insuffisance gonadotrope substituée • hyperprolactinémie fonctionnelle traitée par cabergoline • bilan hypophysaire 03.07.2017 : PRL dans la norme, déficit en GH non substitué • Status post-résection d'un insulinome par pancréatectomie caudale avec préservation de la rate (février 1992) • Status post-parathyroïdectomie sub-totale pour hyperparathyroïdisme primaire : 3 glandes avec implantation 1/3 dans l'avant-bras gauche • Status post-syndrome de Zollinger Ellison sur gastrinome duodéno-pancréatique malin (2000) • Status post-duodénopancréatectomie totale pour gastrinome métastatique (2007) avec : • diabète pancréatique insulino-traité • status post-iléus mécanique jéjunal sur adhésion (2014) • Hyperplasie nodulaire des surrénales (non hypercaptante au DOTATATE ni au FDG) • Tabagisme intermittent (+/- 25 UPA) • Carcinome endocrinien bien différencié du duodénum pT2 et deux carcinomes endocriniens bien différenciés de la tête et du corps du pancréas avec métastases ganglionnaires d'un carcinome endocrine péri pancréatique avec : • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 • embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • status post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive • diabète insulino-requérant type II, stabilisé après décompensation fin août 2007 • hypercorticisme sur élévation ACTH en novembre 2007 • Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec endoscopie bronchique le 07.09.2017 • Cordite vocale bilatérale • Carcinome pulmonaire non à petites cellules, à cellules pléomorphes en stade initial cT4 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 18.05.2018 • Histologie (Promed P2018.4928) : carcinome à cellules pléomorphes, fusiformes et géantes. EGFR : pas de mutation, ALK nég. PD-L1 des cellules tumorales 90%. • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse supra-hilaire gauche et adénopathie médiastinale. • 26.04.2018 PET-CT : hypercaptation au lobe supérieur droit et médiastinal, cT4 cN2 • 01.05.2018 : bronchoscopie avec EBUS • 18.05.2018 : IRM cérébrale normale • TB chirurgie thoracique du 09.05.2018 : radio-chimiothérapie définitive • Status post-radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60 Gy) du 05.06. au 17.07.2019 avec chimiothérapie par Carboplatine et Taxol concomitante (Dr. X) • PET-CT du 20.08.2018 : bonne réponse tumorale • Septembre 2018 : 2 cures supplémentaires de chimiothérapie par Taxol et Carboplatine d'entretien • Octobre 2018 : début d'un traitement par Opdivo (nivolumab) • Récidive le 06.11.2018 avec fracture non déplacée de l'os pubis supérieur droit • 03.12. au 20.12.2018 : radiothérapie palliative antalgique au niveau de l'os pubis droit (35 Gy) • PET-CT du 09.01.2019 : apparition d'une lésion tissulaire en S2 • Status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau S2 et S3 du 21 au 25.01.2019 (20 Gy en 5 fractions) • IRM cérébrale du 07.02.2019 : lésion cérébrale de 7 mm d'allure secondaire pariétale droite et fronto-basale droite • Status post-radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales les 25 et 27.02.2019 (21 Gy par lésion) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.03.2019 : stabilisation des lésions osseuses • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab (Keytruda) en raison d'un PD-L1 des cellules tumorales à plus de 90% • Agranulocytose du 09.04.19 au 11.04.19 Carcinome pulmonaire NSCLC en 2009 • Status post lobectomie inférieure gauche en juillet 2009 • Port-à-cath à droite • Status post chimiothérapie • Actuellement en rémission • Ablation PAC à droite le 25.11.2015 • Prothèse totale hanche à gauche. • Opération rhizarthrose en 2012. • Cholécystectomie laparoscopique le 25.11.2015. • Probable écoulement d'hématome post-opératoire sur ablation de PAC à droite le 25.11.2015 au niveau de la plaie. • PTH D pour coxarthrose le 15.11.2017. Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • date du diagnostic : 12.05.2014 • histologie : adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplasique (6 pièces de biopsie du rectum, Promed P4475.14) • examen biologique moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • examen immunohistochimique : aucune preuve d'instabilité des microsatellites (Promed P2014.8538) • statut après coloscopie (Tafers Spital, Dr. X) à partir du 09.05.2014 : tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014 (HFR Tafers) : carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014 : <0.6 ng / ml • antécédents familiaux : aucun • facteurs de risque : aucun • statut après radio-chimiothérapie du 17.06 au 22.07.2014, 50 Gy, associé à Xeloda • statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) (Promed P8538.14) • statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • local récurrent avec noeud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • coloscopie à partir du 23.06.2016 : discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016 : noeud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • examen IRM du 27.06.2016 : noeud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • progression du noeud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement • Stivarga thérapie du 23.01 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général • statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression • suivi par Prof. X Actuellement : progression des métastases hépatiques avec douleur en hypocondre droit le 27.03.2019 Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • Date du diagnostic : 12.05.2014 • Histologie : adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplasique (6 pièces de biopsie du rectum, Promed P4475.14) • Examen biologique moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique : aucune preuve d'instabilité des microsatellites (Promed P2014.8538) • Statut après coloscopie (Tafers Spital, Dr. X) à partir du 09.05.2014 : tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers) : carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • Marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014 : <0.6 ng / ml • Antécédents familiaux : aucun • Facteurs de risque : aucun • Statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • Statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) (Promed P8538.14) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec noeud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • coloscopie à partir du 23.06.2016 : discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016 : noeud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016 : noeud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du noeud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général • Statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression. • Lonsurf thérapie dès le 07.02.2019, bien toléré, cependant : Hospitalisation en raison d'un iléus, avec mise en place d'une transverso-stomie le 01.03.2019 (Prof. X) • Status après 2 cycles de Lonsurf (1er cycle compliqué par des douleurs au niveau de l'hypocondre droit) Suivi par Prof. X Carcinome recto-sigmoïdien • date du diagnostic : 28.11.2007 • histologie : adénocarcinome invasif moyennement à bien différencié (G1 à G2) (Promed P5745.07) • CT-scan : tumeur sténosante du bas sigmoïde perforée avec plusieurs petits abcès péri-rectaux, infiltration de la graisse péri-rectale et pré-sacrée, suspicion de métastases ganglionnaires • marqueur tumoral CEA : 11,4 ng/ml • facteurs de risque : père et mère décédés des suites d'un carcinome • status post-iléostomie de protection et mise en place d'un port-à-cath • status post-chimiothérapie adjuvante par 5-Fluorouracil et Leucovorin, avril 2008, une cure, ensuite suspendue pour raison d'intolérance Cure d'hernie discale en 1990 et 1991 Carcinome recto-sigmoïdien • date du diagnostic : 28.11.2007 • histologie : adénocarcinome invasif moyennement à bien différencié (G1 à G2) (Promed P5745.07) • CT-scan : tumeur sténosante du bas sigmoïde perforée avec plusieurs petits abcès péri-rectaux, infiltration de la graisse péri-rectale et pré-sacrée, suspicion de métastases ganglionnaires • marqueur tumoral CEA : 11,4 ng/ml • facteurs de risque : père et mère décédés des suites d'un carcinome • status post-iléostomie de protection et mise en place d'un port-à-cath • status post-chimiothérapie adjuvante par 5-Fluorouracil et Leucovorin, avril 2008, une cure, ensuite suspendue pour raison d'intolérance Carcinome rénal à cellules claires bilatéral avec métastases thyroïdiennes, hépatiques, pancréatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale, avec: • diagnostiqué en 2014 • s/p néphrectomie gauche le 27.03.2014 et droite le 08.08.2014 par Dr. X • IRM abdominale en 2014 : multiples lésions tumorales intra-rénales à droite • PET en 2014 : discrète captation thyroïdienne correspondant probablement à la métastase connue • s/p thyroïdectomie totale bilatérale avec résection d'un adénome parathyroïdien inférieur droit le 27.01.2015 • CT thoraco-abdominal le 06.07.2018 : réapparition des métastases hépatiques, progression des métastases pancréatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale • Cabometyx à partir du 31.07.2018 Asthme bronchique traité • Vannair 200/6 2x/j et Spiriva 18 mcg 1x/j Carcinome rénal G avec métastases connues, status post curetage + dermoablation de métastase tibiale et ostéophyte tibia G en 2013 Carcinome rénal à droite avec masse de 8 cm dans le grand axe le 03.04.19 • avec hématome au niveau vésical • hématome au niveau du pyélon qui provoque une dilatation pyélo-calicielle Carcinome urothélial de haut grade de la vessie avec progression locale de la maladie pT1 G3 et CIS • TURV en 2002, 2005 et le 03.04.2018 • reprise de cicatrice le 15.05.2018 sans tumeur résiduelle • cycle d'induction de BCG le 01.04.2006 • tentative de nouveau cycle d'induction de BCG interrompue vu mauvaise tolérance et vessie hyperactive en 08.2018 • cystoscopie avec prise de biopsies le 18.12.2018, compliquée par une pyélonéphrite à Enterococcus faecalis • actuellement progression locale (pas d'extension extra-vésicale) au CT abdominal du 14.12.2018 : radiothérapie palliative et à visée de contrôle local et hémostatique, avec premier traitement le 02.03.2019 (suivi à l'hôpital Riviera-Chablais, Dr. X). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • anévrisme de l'aorte sous-rénale avec thrombose • multiples revascularisations des membres inférieurs dont des pontages prothétiques aorto-bi-fémoraux occlus • amputations, tibiale du membre inférieur gauche en 2001 et trans-fémorale du membre inférieur droit en 2003. Maladie coronarienne bitronculaire (Cx, CD), avec : • ACR sur fibrillation ventriculaire sur probable accumulation de lidocaine le 01.01.2019 • coronarographie du 02.01.2019 : coronaire droite occluse de manière chronique avec reprise des collatérales, sans indication à un stenting en urgence • occlusion de l'artère coronarienne droite avec échec de canalisation par voie angiographique (coronarographie du 02.2018) • échocardiographie du 22.05.2018 : absence de thrombus visible dans les cavités gauches, ventricule gauche de taille normale avec akinésie inféro-postérieure, fonction systolique globale modérément diminuée, FEVG à 45%, insuffisance mitrale discrète, cavités droites non dilatées, pas d'HTAP. SAOS appareillé. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme chronique actif. Carcinome urothélial de la vessie pT1 G2 et G3 en 2014 avec status post deux RTUV, suivi par Dr. X Athérosclérose sévère avec hyperlipidémie Diabète de type 2, traité par diététique uniquement Tabagisme actif à plus de 40 unités paquets par an Éthylisme chronique Paralysie de l'hémi-larynx gauche sur probable lésion du nerf laryngé récurrent gauche per-opératoire le 03.10.2018 Carcinome urothélial métastatique au niveau osseux • date du diagnostic : septembre 2018 • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 17.09.2018 et 12.11.2018 (Dr. X) • status post-chimiothérapie par instillation intra-vésicale de Farmorubicine (3 doses jusqu'en janvier 2019) • ponction-biopsie du processus transverse L4 le 22.03.2019 (Promed P.2019.3457) : cellules carcinomateuses compatibles avec un carcinome urothélial de la vessie, PD-L1 négatif (matériel pauvre), cultures négatives, recherche de mycobactéries. • Bicytopénie (thrombopénie, anémie) depuis le 15.03.2019 dans le contexte de l'infiltration osseuse en lien avec le carcinome urothélial. Sérologies EBV et CMV 27.03.2019 : infections anciennes. Avis hématologique : arrêt de la Clexane prophylactique et remplacement par Arixtra. Anticorps Anti-PF4 : négatifs, excluant HIT. Transfusion de 1 CE le 08.04.2019. • PET-CT le 01.04.2019 : épaississement de la paroi latérale droite de la vessie, ganglions augmentés en taille dans le médiastin, hypercaptation hétérogène et diffuse du squelette correspondant à des métastases du carcinome urothélial • status post-radiothérapie (Dr. X) à visée antalgique, 5 séances, du 04.04.2019 au 10.04.2019, ciblée sur la colonne lombaire L2 – L5 • tumorboard d'urologie le 04.04.2019 : patient non éligible pour une chimiothérapie en raison d'un état général réduit et des comorbidités importantes. Proposition d'un traitement par immunothérapie première ligne • bilan dentaire le 15.04.2019 Actuellement : demande de prise en charge des coûts pour une thérapie par Keytruda (pembrolizumab) faite le 12.04.2019 Suivi oncologique assuré par Dr. X Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen Stade TNM : pT1 G3 R0 avec : • petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits) • le 28.11.2018, Dr. X : néphrectomie totale droite. • DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). 2) Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, traité par résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal, puis radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status après radiothérapie, bronchectasies du lobe moyen). Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Nodule pulmonaire d'environ 5 mm du segment médio-basal gauche d'aspect banal. Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche pTaR0 traité par : • Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X) • Promed (P2018.2573) : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal Status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent en 2011 Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • Sténose aortique sévère ; ETT le 12.11.2018 : sténose aortique de 1 cm2 (0.48 cm2/m2) • Décompensation cardiaque G.D surajoutée • BNP 1800ng/l (09.11.2018) • Hypercholestérolémie • Diabète de type 2 avec : • Hémoglobine glyquée à 6.7% en 2016 • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X, Fribourg) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après AVC vertébro-basilaire en 2015 • Status après AVC cérébelleux en 2016 • Douleurs neuropathiques sur polyneuropathie diabétique • Status post-cure d'hernie discale L4-L5 droite en 2012 • Status post-cure d'hernie discale L5-S1 droite et spondylodèse L5-S1 en 2013 • Lombosciatalgies chroniques bilatérales L5-S1 avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit • Vertiges avec acouphènes (bruits cardiaques) sur insuffisance vertébro-basilaire • Pas de souffle ausculté et pré et rétro auriculaire • Réflexe oculo-céphalique normal • Troubles mnésiques (MMSE à 25/30 le 20.11.2018) • Carcinome vésical infiltrant avec carcinose péritonéale et obstruction urétérale (suivi Dr. X) et néphrostomie bilatérale. • TVP membre inférieur droit dans un contexte oncologique 08.01.2019. • Cardiomoniteur du 29.03 au 05.04 • ECG • Avis cardiologue, Dr. X • Cardiomyopathie dilatée avec composante ischémique tritronculaire : • 21.01.2019 : ETT avec FEVG à 28%, akinésie antéro-postérieur, hypokinésie diffuse des segments restants, dilatation ventricule gauche sévère, insuffisance diastolique modérée, insuffisance fonctionnelle modérée de la valve mitrale • insuffisance mitrale légère/modérée • FEVG à 30-35%, LVEDD 69 mm • hypertension pulmonaire • 20.03.2019 : ETT FEVG 37% (Simpson) ; séquelle anévrismale distale sans thrombus • Procédure : • 15.02.2019 : quadruple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, Veine-RCA, Veine-Marginale, Veine-Diagonale) (Dr. X - Inselspital Bern) • Cardiomyopathie dilatée, avec : • ETT 06/2018 : FEVG 56 %, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 2016, stoppée • FRCV : tabagisme actif à 105 UPA, hypertension artérielle traitée • Athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche en 2017 • QTc long • 500 ms le 19.02.2019 • BPCO stade II, avec : • FPC 2017 : VEMS 1.37 (55 % du prédit), Tiffeneau 56 % • FPC 2007 : réversibilité douteuse au bêta-2-mimétiques • Troubles anxio-dépressifs avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité • Consommation d'alcool à risque, niée par le patient • Troubles cognitifs légers • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • Coronarographie normale • LVEDP 20 mmHg • EF 25% • DD dans contexte OH chronique DD tachycardiomyopathie • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée DD dans le contexte de la consommation d'OH chronique • ETT (12.04.2019) : FEVG : 20% LVEDP 20 mmHg, dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère, Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible, dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Valve • Coronarographie sans anomalie (12.04.2019) • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée diagnostiquée en 07.2015 (possiblement toxique) avec : • dysfonction diastolique et systolique sévère, fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 35% (02.2017) • implantation d'un pace-défibrillateur Iperia 7 VR - T - 60816715 le 29.10.2015, modulateur à D • Coronarographie le 17.07.2015 (Dr. X) : altération importante de la fraction d'éjection globale du ventricule G (25%). Pas de sténose significative. • Cardiomyopathie dilatée • échocardiographie 05.07.12 (Dr. X) : VD dilaté avec bonne fraction d'éjection, hypertrophie concentrique du VG avec bonne fraction d'éjection, PAP 45 mmHg avec septum paradoxal • ECG juillet 2012 : RSR (80/min), Axe compris entre 30-60°, persistence S en V5, pas de re ou dépolarisation, bigéminisme • Hypercholestérolémie traitée • Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30 % (ETT 30.08.2018) • Plusieurs épisodes d'insuffisance cardiaque entre 2012 et 2014 • Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère ; aorte modérément dilatée ; fonction systolique du ventricule droit très altérée ; dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • Fuite au niveau de la fistule entre l'anévrisme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie traitée • Obésité • Syndrome des apnées obstructives du sommeil, diagnostiqué en 2014 • Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée : • Hypertension artérielle pulmonaire sévère sur pneumopathie restrictive et obstructive (BPCO III) • Dernier contrôle en août 2017 (Dr. X) : VEMS à 37% du prédit et CVF à 41% du prédit • Pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs • Oxygénothérapie à domicile • Appareillage par CPAP à domicile, mais utilisation nocturne partielle car intolérance du masque • Coxarthrose droite • Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit • Hypothyroïdie subclinique en juillet 2018 • Cardiomyopathie hypertensive • ETT le 15.02.2019 : FEVG 65 %. Sténose aortique lâche avec calcification importante. Pas de dysfonction diastolique. OG très dilatée. Contrôle de la sténose aortique dans 2-3 ans • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique et hypertensive • Suspicion de polyarthrite rhumatoïde séronégative • Suivi par Dr. X • Traitements par Leflunomid et Methotrexate, arrêtés • Injection de corticostéroïdes aux 3 mois, dernière le 23.11.2018 • Syndrome du canal carpien bilatéral • Hernie discale L5-S1 • Gonarthrose à gauche • Rupture du tendon du muscle supra-épineux à gauche • Incontinence urinaire partielle • Maladie d'Alzheimer débutante : • Tests cognitifs le 08.03.2018 : Mini mental status (MMS) 28/30, Test de l'horloge 5/7 • Traitée par Donepezil • Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche régressive : • DD : OH, post-myocardite, ischémique • Coronarographie 21.10.2016 : maladie coronarienne monotronculaire, dominance gauche avec sténose 50-70% de l'artère interventriculaire antérieure, dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 20% • ETT le 28.08.18 : FEVG 60%, fonction contractile segmentaire et globale normale. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • Syndrome métabolique avec : • diabète de type II NIR • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie • Incidentalome surrénale gauche de 3.8cm de diamètre Maladie anévrismale avec cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 9 cm, par une endoprothèse bifurquée posée le 14.03.2011 et antécédents de maladie thrombo-embolique en 2012 sans précision avec: • sous Eliquis 2.5mg 2x/24h • cure d'une endo-fuite de type 1 de l'anévrisme de l'aorte abdominale par pose d'une rallonge proximale Excluder 26 mm de diamètre et 30 mm de longueur, montée par voie fémorale droite le 17.02.2014 • cure d'un anévrisme poplité droit de 2,4 cm avec thrombus pariétal, par pose de Graft-stent Viabahn le 13.12.2011 • prolongation par un Graft-stent Viabahn le 29.05.2012 pour une endofuite de type I à la sortie (progression de l'anévrisme) Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche régressive : • DD : OH, post-myocardite, ischémique • Coronarographie 21.10.2016 : maladie coronarienne monotronculaire, dominance gauche avec sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure, dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 20 % • ETT le 28.08.18 : FEVG 60 %, fonction contractile segmentaire et globale normale. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec : • diabète de type II NIR • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie Incidentalome surrénale gauche de 3.8 cm de diamètre Maladie anévrismale avec cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 9 cm, par une endoprothèse bifurquée posée le 14.03.2011 et antécédents de maladie thrombo-embolique en 2012 sans précision avec : • sous Eliquis 2.5mg 2x/24h • cure d'une endo-fuite de type 1 de l'anévrisme de l'aorte abdominale par pose d'une rallonge proximale Excluder 26 mm de diamètre et 30 mm de longueur, montée par voie fémorale droite le 17.02.2014 • cure d'un anévrisme poplité droit de 2,4 cm avec thrombus pariétal, par pose de Graft-stent Viabahn le 13.12.2011 • prolongation par un Graft-stent Viabahn le 29.05.2012 pour une endofuite de type I à la sortie (progression de l'anévrisme) Cardiomyopathie ischémique : 02.03.2019 : • dilatation apicale évoquant un syndrome tako-tsubo • maladie coronarienne bitronculaire • FEVG à 35 % • dyskinésie apicale étendue • LVEDP 24 mmHg Procédure : 02.03.2019 : coronarographie avec sténose 80 % de la première diagonale : PTCA/1 x DES (1 stent actif), sténose 60 % de l'ACD proximale 04.03.2019 : ETT avec récupération de la FEVG à 65 % 03.04.2019 : coronarographie avec excellent résultat à court terme de la PCI de la 1ère diagonale de l'IVA. La sténose de l'artère coronaire D proximale n'étant pas significative chez un patient sans symptomatologie angineuse, renoncer à la traiter. On observe une normalisation complète des fonctions systoliques globales et régionales du ventricule G. Cardiomyopathie rythmique, valvulaire, ischémique actuellement compensée : • Suivi cardiologique par Dr. X Atteinte tri-tronculaire : • 2003 infarctus antéro-septal • Pontage aorto-coronaire x 3 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-Dg1, pont veineux-artère CD) • 10/2015 : PTCA /1 DES ostium MgII ; PTCA/2 DES Cx proximale et moyenne • 02/2017 : PTCA pont veineux/Cd Composante rythmique : • 11/2015 implantation CTR-D Medtronic VIVA XT CRT-D DTBA2DA. IRM non compatible • 01/2017 implantation d'une sonde G • 25.05.2018 coronarographie : bon résultat LIMA/IVA et V/Cx-Mg ; bon résultat post PCI greffon droit • FEVG 25 %, HTAP importante (PAPs à 36 mmHg) Composante valvulaire : • maladie aortique dégénérative avec sténose aortique modérée et insuffisance légère • insuffisance mitrale modérée fonctionnelle • insuffisance tricuspide importante • 1ère cure de Levosimendan le 28.06.2018 • 2ème cure Levosimendan à dose réduite (0.075 ug/kg/min) du 08.08 au 09.08.2018 • 3ème cure Levosimendan le 06.12.2018 Cardiopathie bi-valvulaire avec : a) sténose mitrale ; • dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil) • remplacement de la valve mitrale (prothèse ATS n°29) le 06.01.2018 • anticoagulation thérapeutique b) maladie aortique à prédominance d'insuffisance : • reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25 le 06.11.2018 Athéromatose de l'aorte et calcification des artères coronaires Connectivite mixte de type syndrome de Sharp/LED (suivi Dr. X) avec : • possible endocardite de Liebman Sacks 03.2017 • immunosupresseurs stoppés depuis 11.2018 AVC ischémique sensitivo-moteur gauche incomplet à prédominance distale probablement d'origine embolique sylvienne droite le 14.11.2018 Troubles schizo-affectifs, type dépressif F25.1 avec troubles neurologiques dissociatifs • Troubles neurologiques d'origine probablement fonctionnelle (17.07.2017 / 12.12.2017 / 21.07.2018) • Crises toniques fréquentes connues depuis plusieurs années • Éviter BZD et opiacés (sevrage compliqué à Yverdon en 2016) Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs Hypercholestérolémie Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2 Hernie hiatale BPCO sur ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt le 19.06.2017) Cardiopathie congénitale avec : • hypoplasie de vaisseaux pulmonaires droits et s/p dilatation d'une sténose pulmonaire gauche périphérique en 2010. • dextroposition cardiaque avec AMIG diaphragmatique droite. • tachycardie supraventriculaire récidivante d'étiologie indéterminée. • hypertension pulmonaire. Hypoplasie pulmonaire droite sur hernie diaphragmatique droite congénitale et opérée à la naissance. Cardiopathie congénitale avec status post fermeture de CIA et remplacement de valve mitrale avec APS 27 en 2010 pour insuffisance mitrale sévère et implantation d'un défibrillateur en prophylaxie primaire Medtronic Vivaquad XT CRTD le 13.10.2010 par BAV 3ème degré : • Dysfonction modérée du ventricule G avec fraction d'éjection autour des 45 % le 21.12.2018. • Hypertension pulmonaire artérielle modérée avec dépression systolique autour des 45 mmHg. • Valve mécanique en position mitrale compétente avec un gradient trans-valvulaire maximal 13.5 mmHg. Cardiopathie coronarienne et hypertensive avec : sténose coronaire de RCA et hypertension artérielle avec : • Coronarographie le 04.06.2014 (Dr. X) : sténose de RCA à 50 % sans influence hémodynamique avec un FFR 0.96 sous adénosine ; fraction d'éjection à 70 % ; fonctions de ventricule gauche non altérées Athérosclérose généralisée avec artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatéraux, avec : • Insuffisance artério-veineuse des membres inférieurs des deux côtés Maladie de reflux avec hernie hiatale Adiposité de grade I (BMI à 34.7kg/m2) le 23.05.2018 Cardiopathie coronarienne monotronculaire • 20-12-18 STEMI (Macédoine) sur occlusion de l'IVA avec dissection, 4 stents implantés • trois épisodes de fibrillation ventriculaire per procédure du 20.12 au 25.12.2018 séjour aux soins intensifs • Thrombus intraventriculaire gauche (TTE 31.12.2018) • FEVG du 21.02.2019 à 35%. anévrysme apical, minime épanchement péricardique, absence d'évidence de thrombus apical TVP du membre inférieur gauche en 2005 Embolie pulmonaire en 2007 FRCV : ancien tabagisme jusqu'il y a 5 mois, anamnèse familiale et HTA négative, pas de dyslipidémie à l'anamnèse Migraine Cardiopathie coronarienne tritronculaire : 12.03.2019 : NSTEMI • Pic troponines à 112 ng/l le 12.03.2019 (CK à 103 U/I) Procédure : Coronarographie du 13.03.2019 : coronaire G : IVA proximale présente une lésion sévère à 70-90%. La première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire D : IVA postérieure présente une lésion sévère à 70-90 %. Stenting direct (1 DES) d'une sténose focale de 70-90% de l'IVA proximale : bon résultat immédiat. Lésions sur la marginale de la circonflexe et l'IVP trop complexes pour un traitement mécanique chez un patient très âgé avec une insuffisance rénale sévère Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • sténose calcifiée 80% du tronc commun et de l'IVA proximale • sténose significative de la RCx moyenne (petit calibre) • occlusion chronique de l'ACD moyenne • AMIG et AMID sp • sténoses non critiques des aa. carotides ddc • dysfonction VG systolique, EF 30% • artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite • artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 • IRM sous stress prévu pour le 28.06.2018 → Quadruple pontage en avril 2017 IRC Oeil de verre à droite Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour) Maladie de Sudeck à la cheville Anémie normochrome normocytaire connue Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 SAOS pas encore appareillé Suspicion de BPCO : • tabagisme important à > 100 UPA • CT scanner du 20.05.2018 : trois nodules pulmonaires d'étiologie peu claire. Nous proposons de réaliser un CT de contrôle à 3 mois • test de fonction pulmonaire à l'HFR Fribourg le 06.06.2018 : syndrome obstructif (rapport en copie au médecin traitant) Décompensation cardiaque globale NYHA IV d'origine indéterminée le 21.06.2018 : • chez patient connu pour cardiopathie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage en 04.2017 • St.p décompensation d'origine peu claire en mai 2018 Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • sténose calcifiée 80% du tronc commun et de l'IVA proximale • sténose significative de la RCx moyenne (petit calibre) • occlusion chronique de l'ACD moyenne • S/p quadruple pontage en avril 2017 • IRM sous stress le 28.06.2018 • AMIG et AMID sp • sténoses non critiques des aa. carotides ddc • ETT 04.2019 : FEVG 60% Artériopathe avec : • artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite • artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Insuffisance rénale chronique Oeil de verre à droite Maladie de Sudeck à la cheville Anémie normochrome normocytaire connue Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 Suspicion adénome surrénalien gauche le 21.04.2019 • CT thoracique 21.04.2019 : épaississement nodulaire de la glande surrénale gauche de faible densité, compatible avec un adénome. Recherche hyperaldostéronisme primaire en ambulatoire afin d'évaluer cause secondaire d'hypertension Consommation d'alcool à risque • Score CIWA et Seresta en réserve BPCO GOLD II • non traitée • Syndrome mixte à la spirométrie de 2018 Préconisons introduction traitement en ambulatoire (ex : Ultibro) Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • sténose calcifiée 80% du tronc commun et de l'IVA proximale • sténose significative de la RCx moyenne (petit calibre) • occlusion chronique de l'ACD moyenne • S/p quadruple pontage en avril 2017 • IRM sous stress le 28.06.2018 • AMIG et AMID sp • sténoses non critiques des aa. carotides ddc Artériopathe avec : • artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite • artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Oeil de verre à droite Anémie normochrome normocytaire connue Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec atteinte du tronc commun : • 2005 : pose de 2 stents sur l'IVA et 1 sur la Cx ; • 13.02.2019 : coronarographie : progression de la coronapathie avec sténose intermédiaire distale du tronc commun distal, de l'IVA moyenne (intrastent), de la Cx distale, de la CD proximale et de l'IVP, sténose subocclusive de la Cx proximale (intrastent) et de la CD moyenne Procédure : • 06.03.2019 : triple pontage coronaire (AMID/IVA - AMIG /Marginale et veine saphène/IVP) sous circulation extra-corporelle, en CEC 63 min (Prof X - CHUV) • 11.03.2019 : ETT : FEVG 59%, pas d'altération de la cinétique, OG non dilatée, IAO légère, IM légère. Pas d'épanchement Cardiopathie de conduction (bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche) Hypertension artérielle Kyste biliaire de 4 cm de diamètre environ, situé dans le segment IVa Cardiopathie dilatative avec : • dysfonction systolique modérée à sévère (FEVG 30-35%) Cardiopathie dilatée d'étiologie indéterminée : • sténose 70% ACD moyenne : PCI (1DES) : bon • fraction d’éjection VG 25%. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée : • possible origine toxique (OH) • dysfonction systolique sévère (FE 25%) sur hypokinésie diffuse et HTAP modérée post-capillaire • ECG : BAV I° 210 msec et BBG (180 msec) • coronarographie du 20.02.2019 : artères coronaires saines Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG 40 % en février 2016 • BBG et BAV 1er degré à l'électrocardiogramme. • Pacemaker/défibrillateur • suspicion de flutter auriculaire le 25.03.2019 (permanence Y) démasquée par adénosine et cardioversée par cordarone et début de xarelto 15 mg Hypertension artérielle Dyslipidémie Tremblements essentiels et intentionnels en péjoration depuis décembre 2017 • DD secondaire à haut Flutiform Lombalgies chroniques dues à des changements dégénératifs Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • Hypertension artérielle traitée • Défibrillateur CRTD Medtronic de resynchronisation depuis le 06.10.2009 avec alarme Optivol (non compatible avec IRM)• Coronaires saines (coronarographie 2008) • Contrôle cardiologique du 26.03.2018 (Dr. X) : FEVG 60%, dysfonction diastolique minime. Défi de resynchronisation fonctionnel. Gonarthrose D Rhizarthrose main D Trouble dépressif récurrent Syndrome obésité/hypoventilation traité par C-PAP (Pmin 8/15) depuis 11 ans • Insuffisance respiratoire globale • Obésité de stade I selon l'OMS Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec dysfonction sévère du ventricule gauche • arrêt cardiorespiratoire sur fibrillation ventriculaire en novembre 2008 • implantation d'un pacemaker-défibrillateur le 20.11.2008, implantation du boîtier le 22.08.2016 • Insuffisance mitrale modérée (2/4), fraction d'éjection du ventricule gauche à 20% le 26.03.2019 • NYHA II, CCS II Cardiopathie dilatée d'origine x (fièvre Q?) avec cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • status post-remplacement mitral par ATS 23mm pour insuffisance mitrale 4/4 le 12.11.2013 et monopontage aorto-coronarien AMIG sur art. coronaire droite • status post-décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire le 18.01.2016 et en août 2018 • IRM cardiaque de stress effectuée le 01.04.2019 : ischémie inférieure et dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG estimée à 28% • coronarographie du 12.04.2019 : AMIG sur ACD perméable, sténose 80% de l'ACD proximale et moyenne, EFVG 25% Cardiopathie dilatée idiopathique avec dysfonction systolique sévère, rythmique et ischémique avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Simtron et pacemaker-défibrillateur • ACR en février 2014 BPCO avec fonctions pulmonaires normales sous traitement (Spiriva et Serevent) en novembre 2013 (suivi par Dr. X depuis 2010) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Canal lombaire étroit Cardiopathie dilatée probablement sur chimiothérapie (Doxorubicine), premier diagnostic en 2015 : • ETT le 25.09.2017, FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme Cardiopathie d'origine indéterminée avec : • Status post-cardiomyopathie et choc cardiogène en 2009 • Probable ischémie myocardique récidivante sur emboles paradoxaux • Echocardiographie du 11.07.2018 : FEVG à 65% • Holter du 08-09.01.2019 : hyperexcitabilité au niveau supraventriculaire avec une prévalence basse Status post-choc cardiogène sur probable myocardite aiguë le 31.12.2009 Status post-prothèse totale du genou droit sur fracture médio-cervicale col fémur gauche en juin 2014 Status post-infiltration dans la musculature du muscle érecteur du rachis lombaire droit avec douleurs invalidantes (diagnostic différentiel : septique, inflammatoire) en septembre 2014 • discrète arthrite de l'articulaire postérieure L4-L5 à droite (diagnostic différentiel : septique, inflammatoire) • CT-thoraco-abdominal le 14.09.2014 (Dr. X) : pas de foyer intra-abdominal, retard d'opacification de la veine jugulaire gauche, pas de lésion ou d'infiltration au niveau de la sacro-iliaque droite • Bilan angiologique avec ultrason cervical (15.09.2014, Dr. X) : confirmation de la thrombose veineuse jugulaire interne gauche. Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois puis contrôle angiologique • US-cardiaque (15.09.2014, Dr. X) : FEVG 65%, pas d'évidence d'endocardite • IRM-lombaire (15.09.2014) sous sédation : infiltration para-lombaire vertébrale droite suspecte d'une arthrite facettaire (diagnostic différentiel : embolisation d'un foyer systémique). Status post-laparotomie, adhésiolyse et confection d'une iléostomie latérale le 25.08.2014 (HFR) sur : • diarrhées profuses invalidantes d'origine multifactorielle • status post-hémicolectomie gauche en 1996 • status post-colectomie subtotale avec anastomose gastro-jéjunale sur Roux en Y pour ulcère anastomotique géant et suspicion de perforation couverte en août 2003 • gastrectomie des 3/4 sur Roux en Y avec anse alimentaire de 60 cm et cholécystectomie le 01.12.2005 • recto-sigmoïdectomie avec anastomose iléo-rectale à 8 cm de la marge anale le 11.06.2007 Surinfection d'une cicatrice de Pfannenstiel après annexectomie en septembre 2016 avec déhiscence réfractaire le 14.02.2017 Excision complète de plaie de Pfannenstiel et pose d'un pansement VAC le 14.02.2017 Changements de VAC avec hémostase et débridement les 16.02, 18.02, 22.02, 27.02.2017 Mise en place VAC -instillation le 01.03.2017 Changements de VAC avec hémostase et débridement les 03.03, 07.03, 10.03, 14.03, 17.03, 21.03, 24.03.2017 Mise en place VAC -aspiratif le 29.03.2017 Changement de VAC les 03.04, 06.04, 10.04.2017 Application greffe type Apligraf le 12.04.2017 Changement de VAC abdominal les 18.04, 21.04, 25.04.2017 Ablation d'un pansement VAC et mise en place d'un pansement simple par PluroGel 02.05.2017 Infection urinaire à E. Coli (résistant à Ciprofloxacine et Bactrim) le 27.03.2017 Nitrofurantoïne 2x100mg/j du 28.03.2017 au 04.04.2017 Infection urinaire à E. Coli (résistant à Ciprofloxacine et Bactrim) le 17.04.2017 Nitrofurantoïne 2x100mg/j du 18.04.2017 au 25.04.2017 Chute de sa hauteur le 01.05.2017 CT-cérébral natif du 01.05.2017 : absence de fracture/hémorragie (Comparatif : IRM du 22 juin 2016) Cardiopathie dysrythmique anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire chronique avec fonction VG à la limite inférieure de la norme et akinésie apicale connue (août 2017) • Status après mise en place d'un pacemaker en 2000 pour FA chronique ainsi qu'une thermo-ablation du NAV en 2007 • Sclérose aortique (1,7 cm2 en 2017) • Pacemaker DDDR (changé en avril 2018) Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Apnées du sommeil appareillé (patient suivi par Dr. X) BPCO GOLD III Insuffisance rénale chronique Insuffisance artérielle de stade 2a avec stent sur iliaque commune droite et gauche Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Dyslipidémie traitée (traitement suspendu par le patient) Obésité Surdité droite de longue date Rhinite chronique Cholélithiase avec stéatose hépatique Consommation d'alcool à risque Coxalgies Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique. Status post-opération d'une hernie hiatale en septembre 2018. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • Fibrillation auriculaire • Epistaxis sur crise hypertensive sous Xarelto 20mg, Cordarone 200mg, Lisitril 5mg, Aldactone 25mg Hypercholestérolémie sous Crestor 5mg Lichen plan Cardiopathie dysrythmique et ischémique monotronculaire • STEMI 17.03.2019 : occlusion aiguë de l'IVA proximale sur la bifurcation DA : 1 DES. FEVG 30%. • ETT le 19.03.2019 : trouble de la cinétique. FEVG 45%. Sclérose aortique sans rétrécissements significatifs. IM modérée. OG modérément dilatée. Possible thrombus apical • FA nouvelle en mars 2019 (1% de passage), sous Xarelto depuis le 19.03.2019 lors du contrôle de pacemaker • connu pour BAV 3ème degré avec pose AAISAFER en mai 2011, pacing anti-bradycarde à 60 bpm Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • Fibrillation auriculaire normocarde permanente • Echocardiographie (12/2008) : hypertrophie du ventricule gauche. Sclérose valvulaire aortique avec insuffisance aortique légère, sclérose valvulaire mitrale avec insuffisance légère • FEVG conservée en 2012 Insuffisance rénale chronique G2A1 Hypothyroïdie substituée Hyperuricémie sous Zyloric Déficience en vitamine D et en acide folique Cardiopathie dysrythmique • maladie de l'oreillette, tachyarythmies supraventriculaires parfois soutenues, ESSV fréquentes, ESV parfois couplée en bigéminismes • test d'effort maximal pour la fréquence, cliniquement et électriquement significatif (Dr. X, 22.06.2018) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique 12.04.2019 • ETT 2018 : FEVG conservée • Coro 2018 : Pas de sténose • 2013 Pose de pacemaker pour maladie sinus suivi Dr. X Cardiopathie hypertensive avec : • Coronarographie du 07.02.2018 (Dr. X) pour élévation des troponines avec suspicion infirmée par coronarographie de NSTEMI, sans modification ECG, sur pic hypertensif • Sclérose coronarienne non obstructive avec fonction du ventricule gauche préservée • Sous Aspirine Cardio depuis février 2017 Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 non insulino-requérant bien contrôlé • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Dyslipidémie non traitée (statine non tolérée) Troubles cognitifs sur pathologie dégénérative sous-corticale associée à un syndrome parkinsonien d'origine indéterminée avec baisse de l'odorat et tremblement mixte (extra-pyramidal et essentiel) traité par Sinemet Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (douleurs chroniques des membres inférieurs, Parkinson, surpoids) Probable maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite de reflux grade I selon Los Angeles avec : • Petite hernie hiatale et béance du cardia Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux en juillet 2017 Diarrhées sur insuffisance pancréatique exocrine Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG à 45 % en 2016 • BAV 1. degré Maladie thrombo-embolique avec : • Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (veine soléaire), anticoagulation orale en novembre 2009 avec s/p hématome intramusculaire du coude droit sur ACO en novembre 2009 • Status post-embolie pulmonaire lobe supérieur droit le 23.07.2013 • anticoagulation par Sintrom Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale avec respiration périodique (polygraphie nocturne 04/2012) : • sur traitement par opiacés avec impossibilité de diminution du dosage • traité par oxygénothérapie nocturne Cervicalgies et lombosciatalgies bilatérales avec claudication neurogène sur : • canal lombaire étroit en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, troubles dégénératifs avec arthrose facettaire et troubles statiques • status post 3 infiltrations péridurales depuis 2009 • myélopathie cervico-arthrosique Hypertonie du sphincter oesophagien inférieur avec douleurs rétrosternales chroniques lors de repas et post-prandial Luxation antérieure chronique de la tête humérale droite avec omarthrose (prise en charge conservatrice décidée en 04/14) Dépendance aux opiacés Malnutrition protéino-énergétique modérée • Refuse les SNO Polyarthrite rhumatoïde FR négatif, anti-CCP positif, et érosive (?) depuis 1998 avec : • FR 14 U/L (2015); antiCCP 294 U (2015) • status post-échec au traitement par MTX, anti-TNF, Abatacept et Tocilizumab • douleurs chroniques généralisées avec poussée en décembre 2012 • traitement par Prednisone 15 mg/j., Cimzia (anti-TNFalpha), Plaquenil (hydroxychloroquine), Arava (leflunomid) dès 07/2012 (Dr. X), antalgie par Fentanyl et Effentora • Sous traitement par Arava Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • éthylisations aigües avec chutes à répétition Cardiopathie hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire • Echocardiographie du 18.03.2014 (Dr. X) : FEVG 30 % • Cardiologue traitant : Dr. X • Pose d'un pacemaker /défibrillateur bicaméral 30.03.2014 • Coronarographie en mars 2014 : hypokinésie sévère, pas de sténose Cardiopathie hypertensive avec HTA sur sténose bilatérale des artères rénales traitée par pose de 2 stents nus le 19.02.2014 et ischémique avec atteinte tritronculaire avec status post quadruple pontage aorto-coronarien en 2010 (AMIG-IVA, saphène-DA, saphène-MA, saphène-PLA) ; coronarographie de contrôle (Dr. X, 06.02.2014) : excellent résultat inchangé depuis 2010, fonction systolique du VG conservée. AOMI suivi par le Dr. X : • interventions en 2016, 2017 et 2018 Maladie de Crohn (traitée par Budesonide durant 10 ans, stoppé en 2014). DM de type 2 NIR. Hyperplasie bénigne de la prostate avec : • urosepsis le 04.06.2014 traité par remplissage et antibiothérapie i.v. puis Ciprofloxacine 500 mg po du 9 au 30.06.2014 • calcul vésical de type "Jack stone" au scanner du 04.06.2014 • lithotripsie et TURP le 07.08.2014 Anévrisme de l'aorte abdominale (3,9 cm) au CT du 18.10.2015 : • (3.5 cm de grand axe) au CT du 04.06.2014 Lithiase de la jonction urétéro-vésicale gauche de 3 mm 18.10.2015. Insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive : • clearance de la créatinine selon Cockroft 51 ml/min Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique et mitrale légère le 23.04.2019 Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique et mitrale légère le 23.04.2019 Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique et mitrale légère le 23.04.2019 Diabète type 2 non insulinorequérant Sténose aortique 2005 de degré inconnu Hypertension artérielle DMLA Glaucome Cardiopathie hypertensive (coronarographie le 14.06.2018) Transplantation rénale gauche le 01.10.2006 avec immunosuppression active (Sandimmun, Myfortic) • néphropathie de reflux congénitale (syndrome de CAKUT) Reflux gastro-oesophagien avec lésion de Barrett Canal lombaire étroit L4-L5 Cardiopathie hypertensive : • Dysfonction diastolique modérée (grade II). Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique : • échocardiographie du 21.11.2016 : hypokinésie antérieure et antéro-septale avec FEVG à 65%. Fibrillation auriculaire persistante le 11.01.2017 : • selon l'hétéroanamnèse connue depuis 2014 • CHADSVASc Score = 4 (risque annuel d'AVC = 4% environ) • HASBLED Score = 2 (risque annuel de saignement = 2% environ) • Xarelto 20 mg débuté le 18.01.2016 après discussion avec le fils. Démence en progression d'origine indéterminée : • entrée en EMS il y a deux ans sur un contexte de perte d'autonomie et décès de l'époux • MMS d'entrée le 10.1.2017 : 24/30, test de l'horloge 0/7, GDS 4/15. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec contexte de chutes multiples par le passé : • ostéoporose manifeste connue depuis 1994 • déficit modéré en vitamine D (49 nmol/l le 10.11.2017) • fracture cunéiforme de L1 non datée, découverte en novembre 2016 • fracture du poignet droit (extrémités distales du radius et de l'ulna) le 27.11.2016. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014). • excellent résultat après PCI RCx (01.2005). • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon. • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015). • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient).• Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65%. • Facteurs de risques cardiovasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015). • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). • Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale. • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinucleées et infiltrat inflammatoire. • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (-5 mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. • Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans. • S/p PUVA-thérapie. • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015); Actimbra; Telara. • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT). • Actuellement : traitement par Prednisone 6 mg/jour, Ortezla du 13.6-29.06.2018, stoppé par le patient en raison de douleurs articulaires contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs sur la peau. • Avis rhumatologie (Dr. X) : car pas d'atteinte articulaire, prise en charge dermatologie. • Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies). • Date du diagnostic : 18.09.2018. • Histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu. • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires. • PET-CT du 31.01.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse. • Actuellement : chimiothérapie palliative par Carboplatine, tout d'abord hebdomadaire puis aux 3 semaines selon tolérance. • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis. • Date du diagnostic : octobre 2017. • Status post RTUV le 19.10.2017. • Status post RTUV le 25.01.2018. • Status post 6 instillations d'OncoTICE. • Status post RTUV le 06.09.2018. • Histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis. • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % le 06.01.2010. • Status après mise en place d'un pacemaker en 2009. • Fibrillation auriculaire anticoagulée, sous Xarelto. • Hypertension artérielle. • Presbyacousie. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. • Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels : • Séquelle post-traumatique parétique du membre inférieur droit avec pied tombant. • Oedèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche. • Prothèse totale de genou gauche. • Prothèse totale de hanche bilatérale. • Troubles visuels. • Status après opération du rachis. • Status après cure de varices. • Hypovitaminose D. • Troubles électrolytiques. • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec FEVG à 45 % le 07.01.2019. • Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.01.2019, intermittente, actuellement en rythme sinusal et sous Eliquis 2x/j. • Hypertension artérielle traitée. • Holter le 09.01 et le 10.01.2019. • CHA2DS2-VASc 6 pts. • HAS-BLED 3 pts. • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar. • S/p implantation de pacemaker et ablation du noeud AV. • US cardiaque 05.03.2019 : Dilatation modérée VG avec hypokinésie globale sévère, FEVG 25 %, IA minime, IM moyenne, oreillette gauche dilatée, IT moyenne, fonction systolique VD normale. • Coronarographie en 1995. • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique. • Fibrillation auriculaire normocarde sous Xarelto. • Cardioversion électrique St. N. 10.06.2016 avec rechute de fibrillation auriculaire le 16.06.2016. • Pas de sténose de l'artère rénale, pas de maladie coronarienne significative (12/2015). • Statut de la décompensation cardiaque gauche NYHA II 06/2016. • NT-proBNP 1300 ng / l. • CT Thorax 14/06/2016 (Cimed) : épanchement pleural bilatéral, compatible avec un pulpe d'origine cardiaque. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire avec un tronc pulmonaire mesuré à 32 mm de diamètre. Troubles respiratoires sus-jacents aux épanchements avec un pulmonaire également au lobe moyen. • Échocardiographie 15.06.2016 : FEVG 65 %. Niveau de régurgitation mitrale minimal 1/3. Dysfonctionnement diastolique modéré, degré II, dilatation prononcée de l'appendice auriculaire gauche. Dilatation prononcée de l'appendice auriculaire droit sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minimale de grade 1/3. Cardiopathie hypertensive modérée avec dilatation sévère de l'appendice auriculaire gauche et dysfonctionnement diastolique.Syndrome Métabolique avec: • Diabète mellitus Type 2: sous Jardiance et Metformine • HTA: sous Lisinopril, Diltiazem, Bisoprolol, Torasémide • HTC: sous Atorvastatine Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (pas de document à disposition). Cardiopathie hypertensive et dysrythmique 12.04.2019 • ETT 2018 : FEVG conservée • Coro 2018 : pas de sténose • 2013 pose de pacemaker pour maladie sinus • suivi Dr. X Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2007 (AMIG sur IVA et veine sur Mx et CD) • coronarographie le 07.11.2013 (Dr. X) : PCI + 2 stents actifs sur le TC et l'IVA, occlusion du pontage AMIG sur IVA • IRM cardiaque le 20.01.2014 : ischémie silencieuse • coronarographie le 13.02.2014 (Dr. X) : PCI + 1 stent nu (avec coating secondaire par DEB) sur la RCx proximale • coronarographie le 04.03.16 (Dr. X) : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure distale avec implantation de 2 stents actifs, puis du PAC saphène au niveau de l’anastomose ostiale, arrêt Xarelto, aspirine à vie, Efient 6 mois • ETT 02.2016 (Dr. X) : FEVG à 55%, hypertrophie concentrique, légère hypokinésie antéro-apicale. • resténose intermédiaires (57%) du stent du PAC-M-RCx et sténose de novo à 70% plus distalement. Angioplastie du pontage saphène séquentielle RVP, marginale puis stent actif de 3ème génération dans la nouvelle lésion le 02.11.2018 Neuropathie sensitive périphérique : • DD diabète mellitus, artériopathie des membres inférieurs, déficit en vitamine B12 Pallesthésie : 7/8 au niveau de la mastoïde, 7/8 au niveau des mains, 4/8 au niveau des genoux, 2/8 au niveau des malléoles Artériopathie généralisée avec : • accident ischémique transitoire en 2005 avec parésies des membres supérieurs • 2007 : stenting de l'artère rénale gauche • 04.06.2012 : thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne, pour une sténose asymptomatique à 80% de la bifurcation carotidienne gauche • 26.01.2015 : thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • 2006 et 2007 : stenting des artères iliaques externes • status post-ischémie subaiguë du membre inférieur droit non datée • 2008 : pontage aorto-bifémoral • mai 2008 : pontage fémoro-poplité de l'artère fémorale profonde • 25.09.2012 : thrombectomie de l'artère fémorale profonde gauche et du pontage fémoro-poplité (sus-géniculaire), en raison d'une ischémie subaiguë du membre inférieur gauche • angiographie du 07.11.2013 (Dr. X) : occlusion chronique de l'artère iliaque externe droite Diabète de type 2 insulino-requérant Ancien tabagisme à 80 UPA stoppé en 2015 Faux anévrisme fémoral gauche symptomatique de 4 x 7 cm sur rupture du patch bovin infecté par Staphylococcus capitis (août 2014 avec : • lombotomie gauche et clampage de l'artère iliaque externe stentée et du jambage prothétique de l'ancien pontage aorto-bi-fémoral • ablation du patch bovin, débridement de la coque de l'anévrisme et évacuation de l'hématome fémoral gauche • ablation du jambage prothétique distal de l'ancien pontage aorto-bi-fémoral • reconstruction à l'aide d'une prothèse Omniflow 6 mm de Ø iliaque externe sur la paroi postérieure de l'artère fémorale commune résiduelle à l'aide d'une bioprothèse Omniflow, over bypass de la bioprothèse Omniflow au niveau fémoral sur le départ du pontage fémoro-poplité prothétique (39.41) le 24.08.2014 • plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin et pontage fémoro-poplité supra-géniculaire en 2012 • pontage aorto-bi-fémoral vers 2004 Cardiopathie hypertensive et ischémique • Cardiomégalie à la radiographie thoracique du 25.01.2015 • risque cardiovasculaire: tabagisme ancien, hypertonie artérielle, dyslipidémie • AGLA- score:23.5% (02.2015) • sous Aspirine cardio • QTc long à 495 ms le 04.04.2019, à 484 ms le 09.04.2019 Cardiopathie hypertensive et ischémique NYHA III • s/p double PAC (AMIG/IVA et greffon veineux sur circonflexe) en 1993 • s/p angioplastie avec pose de 4 stents sur la CD moyenne, l'IVP, la RVP et une branche marginale de la coronaire droite entre 2008 et 2010 • ETT le 04.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 35-40% avec hypokinésie apicale, septale et antéro-septale. dysfonction diastolique de stade 1 sur HVG. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. • Coronarographie du 15.02.2019 (Dr. X): état coronarien virtuellement inchangé. FOP. Discrète hypertension artérielle pulmonaire. En cas d'évolution symptomatique défavorable, considérer essai de désobstruction du réseau RCx versus réducteur du sinus coronarien. • FRCV: hypertension artérielle, tabagisme ancien > 25 UPA, diabète de type 2 insulino-requérant, dyslipidémie, obésité Cardiopathie hypertensive et probablement ischémique (non bilantée). Dysfonction bi-nodale avec pic hypertensif et palpitations ainsi que bloc de haut degré transitoire avec : • status post-pose de pacemaker type DDD le 02.06.2014 Cardiopathie hypertensive et probablement rythmique : • ETT le 14.11.2018 : FEVG 47%, cardiopathie hypertensive, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom (diagnostic inaugural en novembre 2018) • CHA2DS2-VASC 5 points, HAS-BLED 4 points calculés le 07.03.2019 Insuffisance rénale chronique de stade IV sur masse néphrotique réduite et sénescence Anémie normochrome macrocytaire probablement d'origine rénale Hypertension artérielle traitée Colique biliaire Hyperuricémie Coxarthrose bilatérale avec • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche Hernie discale Cardiopathie hypertensive et probablement rythmique : • ETT le 14.11.2018 : FEVG 47%, cardiopathie hypertensive, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom (diagnostic inaugural en novembre 2018) • CHA2DS2-VASC 5 points, HAS-BLED 4 points calculés le 07.03.2019 Hypertension artérielle traitée Colique biliaire Hyperuricémie Coxarthrose bilatérale avec : • Implantation de prothèse totale de hanche gauche Hernie discale Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • Épisodes paroxystiques de FA rapide en mars 2017, janvier et mars 2018 • Anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'une hémorragie digestive • Fermeture percutanée de l'auricule G par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018 Hypertension artérielle traitée Cancer de la prostate avec status post radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade 3 B Insuffisance rénale chronique de stade 3 B Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Status post mise en place d'une PTH G avec reconstruction du cotyle le 21.02.2019 • Fracture base P2 3ème orteil pied G avec plaie face plantaire de la métatarso-phalangienne du 3ème rayon • Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 • Médicamenteuse (prise d'antidépresseurs) • Dépression chronique • Troubles cognitifs ( 29.01.2019: MMSE à 18/28, test de la montre 0/7, GDS 5/30) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire chronique • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche Constipation chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) anticoagulée avec FEVG à 55% et dilatation modérée des deux oreillettes d'après l'échographie du 26.11.2009 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • polyneuropathie des MI connue. • PTH ddc • orthostatisme Gastrite fundique atrophique (maladie de Biermer) avec : • anémie macrocytaire hyperchrome • carence sévère en vitamine B12 Insuffisance veineuse des membres inférieurs, prédominant à gauche Arthrose du genou D, compartiment externe débutante D > G le 25.09.2017 Cardiopathie hypertensive et valvulaire Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Sclérose aortique. • Prolapsus mitral. NSCLC de type carcinome épidermoïde du LSG, pT1a pN0 (0/4) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IA1 : • Date du diagnostic : le 02.11.2017. • Status post-segmentectomie (SIII) du LSG par thoracoscopie uniportale avec curage ganglionnaire le 02.11.2017. Carcinome épidermoïde bien différencié intra-jugal droit pT1 cN0 cMx (lésion pulmonaire lobe supérieur gauche suspecte) • Status post-exérèse chirurgicale le 29.09.2017 Carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié sans porte d'entrée cTx pN1 (parotide droite) cM0 en 2000 • Status post-parotidectomie latéro-inférieure droite et amygdalectomie droite en mai 2000 • Status post-reprise de parotidectomie inférieure droite et évidement ganglionnaire cervical droit (aires IIa, IIb et III) en 06/2005 pour récidive locale de carcinome épidermoïde peu différencié • Status post-radio-chimiothérapie adjuvante du 05.07 au 09.09.2005 • Status post-extraction dentaire (dent N°37) et curage du foyer ostéo-radionécrose en février 2007 • Status post-ostéotomie de la mandibule droite avec fixation inter-maxillaire et pose de plaques de reconstruction sur ostéonécrose avec fracture de la branche horizontale droite le 26.10.2017 • Status post-ablation de matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit en avril 2008 • Status post-hémi-mandibulectomie droite (restes mandibulaires) selon Dargent avec reconstruction par un lambeau de translation cervical droite incluant l'ancien lambeau de grand pectoral droit le 23.04.2013 • Status post-débridement cervical et sous-mandibulaire droit le 07.05.2013 • Status post-débridement cervical et reconstruction par un lambeau du grand dorsal droit le 24.05.2013 • Status post-débridement cervical droit le 16.05.2013 • Status post-nouveau lambeau du grand dorsal droit le 24.05.2013 • Status post-exérèse d'un trajet fistuleux le 24.11.2014 • Status post-cure d'ostéite du canal auriculaire externe droit pour érosion osseuse du plancher du canal auriculaire externe droit sur décubitus d'un appareil acoustique Tympano-mastoïdite chronique post-radique et fistule canalo-mastoïdienne droite. • Opération le 22.08.2018 (Dr. X) : tympanoplastie exploratrice, mastoïdectomie, canaloplastie, méatoplastie, couverture d'une déhiscence de la base du crâne avec cartilage de tragus, tympanoplastie par fascia temporalis prélevée à gauche. Surveillance aux soins intensifs du 22.08.2018 au 23.08.2018. Infection chronique du conduit auditif droit à Pseudomonas Aeruginosa multi R et MRSA. • Tienam prophylactique post-opératoire du 22.08.2018 au 24.08.2018. • Dyslipidémie. • Hépatopathie sur stéatose. • Tabagisme actif à 60 UPA. • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour). • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II. • Hyperplasie bénigne de la prostate. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec facteur de risque cardiovasculaire : • Hypertension artérielle, BMI 32 kg/m2 • Anamnèse familiale positive BPCO et bronchite chronique Troubles anxio-dépressifs Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec facteur de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle, BMI 32 kg/m2 • anamnèse familiale positive Troubles anxio-dépressifs Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec fraction d'éjection ventriculaire gauche entre 45% et 50% en février 2019 Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée (ETT en 2013) Diabète de type 2 insulinoréquerant avec : • Néphropathie débutante avec rapport microalbuminurie/ créatininurie 4.2 en 2012, clearance selon MDRD 86ml/min en juillet 2013 • Artériopathie des membres inférieurs avec dilatation et stenting du tronc tibio-péronier gauche en mars 2013 (Dr. X) • Examen ophtalmologique normal en 2012 Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • Pose de prothèse totale de hanche droite le 27.08.2015 • Sarcopénie • Hypovitaminose D sévère Céphalées chroniques (IRM à Givision le 26.08.2013 : importante atrophie corticale frontale haute. Reste de l'examen dans les limites de la norme) Mild cognitive impairment, diagnostic différentiel : démence débutante Kyste polylobé rénal gauche de 5-6mm et lésion de 1cm de la surrénale gauche (CT scan natif le 29.08.2013) NSTEMI, Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion d'une bissectrice : PCI (1DES) : bon • Fraction d'éjection VG 55% • Coronarographie le 23.07.2018 (Dr. X, Prof. X) • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pour 3 mois Ostéoporose fracturaire : • Fracture des branches ilio-ischio-pubienne droite • Fracture os pyramidal droit • Fracture cotyle droit Cardiopathie hypertensive • FEVG à 55% • oreillette gauche discrètement dilatée • FA normocarde Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale) avec : Maladie coronarienne bitronculaires : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif, Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/Stent BMS en 2013 Hyperplasie de la prostate, status post prostatectomie transurétrale suivi par Dr. X 10/2009 Diverticulose sigmoïdienne, status post diverticulite 09/2010 Hémorroïdes grade I Lombalgie chronique Progression d'une ischémie chronique des membres inférieurs Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique • ETT 25.02.2019 (KGP Berne): FEVG 40%. • Hypertrophie concentrique. Hypokinésie apicale DD tako-tsubo, ischémie sous-aigu • FA normocarde 04.04.2019 • CHADS-VASC 04.04.2019: 5 p (risque de Stroke 6.7%/année) Insuffisance rénale chronique d'origine inconnue • eGFR (MDRD) 04.04.2019: 52ml/min Diabète type 2, non-insulinoréquerant Hyperplasie prostatique Rectocolite ulcéreuse en rémission Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique • ETT 25.02.2019 (KGP Berne): FEVG 40%. Hypertrophie concentrique. Hypokinésie apicale DD tako-tsubo, ischémie sous-aigu • FA normocarde inaugurale 04.04.2019 • CHADS-VASC 04.04.2019: 5 p (risque de Stroke 6.7%/année) • FCRV: Hypertension, Diabète, Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique monotronculaire : • Occlusion chronique de l'IVA • Pontage aorto-coronarien 2005 (LIMA--> RIVA) Inselspital, sur NSTEMI • Fibrillation auriculaire • ETT 22.12.2015 : hypertrophie ventricule gauche, dysfonction diastolique modérée, fonction systolique normale, dilatation modérée oreillette gauche Facteurs de risque cardiovasculaires avec : • tabagisme actif 50 UPA • obésité de stade I • hypertension artérielle • hypercholestérolémie Fonctions pulmonaires 18.05.2012 : Tiffeneau à 74 % Fonctions pulmonaires après effort 22.05.2012 : légère atteinte ventilation/perfusion sur déconditionnement et obésité, sans atteinte du lit vasculaire pulmonaire Dyspnée stade NYHA III d'origine multifactorielle le 21.07.2017 avec : • syndrome des apnées du sommeil • reflux gastro-oesophagien sous Pantozol 40 mg le 21.07.2017 • décompensation cardiaque d'origine ischémique, et possiblement rythmique le 21.07.2017 Avis cardiologique et pneumologique • Coronarographie 26.07.2017 : 2 stents --> Aspirine cardio 1 mois, Plavix 3 mois • Contrôle chez Dr. X dans 2 mois • Fonctions pulmonaires complètes le 24.07.2017 • Organiser une polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie en ambulatoire • Holter du 25.07 au 26.07.2017 Hypertension pulmonaire très probablement d'origine mixte de degré III à IV avec : • HTP à 50 mmHg évaluée à l ETT du 21.07.17, à 42 mmHg en 2012 • Origine cardiaque avec cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique, cardiopathie ischémique • Origine pulmonaire avec emphysème centro-lobulaire et SAOS non appareillé de degré léger ETT le 21.07.2017 Coronarographie 26.07.2017 : pression td VG 10 Emphysème centro-lobulaire sans syndrome obstructif avec : • tabagisme actif à 75 UPA • troubles de la diffusion de degré léger avec hypoxémie légère et tendance à l hyperinflation • polyglobulie • absence de traitement CT thoraco-abdominal du 20.07.2017 Introduction Incruse Ellipta Réadaptation cardiopulmonaire refusée par Mme. Y Syndrome des apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré léger (IAH à 12/h en 2012) avec : • essai d appareillage par CPAP infructueux en 2012 • Epworth initial à 9/24 • perte de poids récente de 9 kg RDV ambulatoire pour polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie pour bilan SAOS et indication d'oxygénothérapie nocturne Etat anxio-dépressif Kératodermie palmo-plantaire de longue date Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique monotronculaire : • occlusion chronique de l IVA • Pontage aorto-coronarien 2005 (LIMA--> RIVA) Inselspital, sur NSTEMI • Fibrillation auriculaire • ETT 22.12.2015 : hypertrophie ventricule gauche, dysfonction diastolique modérée, fonction systolique normale, dilatation modérée oreillette gauche Tabagisme actif 50 UPA Obésité de stade I HTA Hypercholestérolémie Etat anxio-dépressif Kératodermie palmo-plantaire de longue date Dyspnée stade NYHA III d'origine multifactorielle le 21.07.2017 avec : • syndrome des apnées du sommeil • reflux gastro-oesophagien sous Pantozol 40 mg le 21.07.2017 • décompensation cardiaque d'origine ischémique, et possiblement rythmique le 21.07.2017 Avis cardiologique et pneumologique • Coronarographie 26.07.2017 : 2 stents --> Aspirine cardio 1 mois, Plavix 3 mois • Contrôle chez Dr. X dans 2 mois • Fonctions pulmonaires complètes le 24.07.2017 • Organiser une polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie en ambulatoire • Holter du 25.07 au 26.07.2017 Hypertension pulmonaire très probablement d'origine mixte de degré III à IV, avec : • HTP à 50 mmHg évaluée à l ETT du 21.07.17, à 42 mmHg en 2012 • Origine cardiaque avec cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique, cardiopathie ischémique • Origine pulmonaire avec emphysème centro-lobulaire et SAOS non appareillé de degré léger ETT le 21.07.2017 Coronarographie 26.07.2017 : pression td VG 10 Emphysème centro-lobulaire sans syndrome obstructif, avec : • tabagisme actif à 75 UPA • troubles de la diffusion de degré léger avec hypoxémie légère et tendance à l hyperinflation • polyglobulie • absence de traitement CT thoraco-abdominal du 20.07.2017 Introduction Incruse Ellipta Réadaptation cardiopulmonaire refusée par Mme. Y Syndrome des apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré léger (IAH à 12/h en 2012), avec : • essai d appareillage par CPAP infructueux en 2012 • Epworth initial à 9/24 • perte de poids récente de 9 kg RDV ambulatoire pour polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie pour bilan SAOS et indication d'oxygénothérapie nocturne Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique tritronculaire (FEVG 38 %) : • coronarographie le 26.04.2019 : sténose 80 % du tronc commun avec bon résultat après AMIG-IVA, PAC saphène - Marginale 1 avec resténose 80 % focale : PCI (DEB) : bon, ACD ostiale et PAC saphène-ACD : chroniquement occlus • S/p pontage aorto-coronarien en octobre 2000 (Inselspital Bern) • FA permanente (depuis 2007) anticoagulée • Status post NSTEMI 12/2012 avec stenting Insuffisance rénale chronique de stade 3 • US voies rénales 11/2017 : atrophie parenchymateuse des deux reins, pas de signe pour une insuffisance post-rénale • 11/2018 : eGFR 21.54 ml/min Suspicion de dysfonction du sphincter anal avec des hémorroïdes de grade II • rectoscopie du 04/2017 (Dr. X) Polyneuropathie périphérique sous Gabapentine AOMI • Amputation mi-jambe droite 2008 • Pontage artériel au niveau des deux jambes 2004/2006 • Infection doigt 1 pied gauche 06/2014 Obésité Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Broncho pneumopathie obstructive chronique (BPCO) • tabagisme actif Urticaire chronique Goutte Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Hypertrophie sévère du ventricule gauche • Fraction d'éjection à 50 % • Trouble de relaxation grade I • Insuffisance aortique légère • Régurgitation mitrale légère • FA paroxystique, traitée par Cordarone et anticoagulée par Xarelto depuis fin 2018 • coronarographie normale au CHUV en 1991 • Bloc de branche G connu Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Perforation tympanique chronique D. Pectus excavatum. Cardiopathie hypertensive • sous Trialix Anévrisme de 2.8 cm de diamètre de l'artère iliaque interne D (CT du 22.06.2017) Augmentation du volume de la prostate (CT du 22.06.2018) • Avis urologique (Dr. X) • sous Finasterid Cardiopathie hypertensive • S/p tachycardie • Fibrillation auriculaire anticoagulée Anémie chronique Diabète type non insulino-dépendant Démence Maladie artérielle périphérique Dépression Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22 % (CHUV, juillet 2016) • sténose aortique modérée avec surface à 1 cm2 (0.67 cm2/m2) • insuffisance mitrale modérée à sévère Maladie coronarienne bitronculaire : • stent non-actif CX et RCA, en juillet 2008 • infarctus aigu sous-endocardique, 2000 • infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 Joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 • anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardiovasculaire : • tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • hypertension artérielle • hypercholestérolémie BPCO non stadée avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018 Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Cardiopathie hypertensive, valvulaire (échographie le 14.12.2015) : • Fonction systolique du ventricule gauche normale • Dysfonction diastolique avec pressions de remplissage du ventricule gauche intermédiaires • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Dilatation de l'oreillette gauche • Sclérose et minime insuffisance de la valve aortique • Calcification de l'extrémité du feuillet mitral antérieur et calcification de la partie postérieure de l'anneau mitral entraînant une insuffisance mitrale de degré I-II Embolie pulmonaire bilatérale non high-risk, 2015 avec : • Score de PESI 102 points classe III (risque intermédiaire) • Anticoagulation par Xarelto, changement par Sintrom devant une intolérance Notion de fibrillation auriculaire paroxystique, bien contenue sous Amiodarone avec un CHA2DS2 VASc à 4 Hypercholestérolémie non traitée Ostéoporose Lombalgies chroniques sur troubles de la statique et dégénératifs Syndrome poly-insertionnel douloureux récurrent Polymyalgia rheumatica traitée depuis juin 2015 Ergométrie négative pour une ischémie myocardique en septembre 2014. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) 19.10.2017 • Fonction ventriculaire G préservée (FE 50 %). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Diabète de type 2 non IR sous Metformine. État dépressif sous Cipralex, Deanxit, Sifrol et Distraneurin. Pneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade incertain. Douleurs chroniques post fractures costales disloquées 8 et 9 en 2013. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Anémie normochrome normocytaire. Cardiopathie hypertensive Diabète non insulino-dépendant Insuffisance veineuse Incontinence urinaire Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire/flutter sous Xarelto Coxalgie gauche depuis 3-4 mois sur probable arthrose Anévrisme de l'aorte thoracique Cardiopathie hypertensive. Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie depuis 2002 (Rapport Dresse Benz 2014) : • ANA, anti CCP et FR négatifs. Ostéoporose secondaire à la corticothérapie : • Statut post fractures de fatigue métatarsale gauche. • Statut post traitement par Actonel. Polyneuropathie à prédominance sensitive d'origine indéterminée (ENMG 2011, Dr. X). Colon irritable. Reflux gastro-oesophagien. Polyarthrose des doigts avec rhizarthrose. Troubles dégénératifs de la colonne cervicale avec discopathie C6-D1 et antélisthésis C5 sur C6. Coxarthrose protrusive bilatérale. Canal lombaire étroit multi-étagé prédominant en L2-L3 avec lipomatose épidurale avec claudication neurogène. DMLA avec cécité de l'œil droit. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant avec : • HbA1c à 6,7 % le 25.12.2018 : majoration du traitement de Metformine à 500 mg 3x/jour. • Neuropathie périphérique. • Suivi de l'hémoglobine glyquée à 3 mois avec réduction de la dose de Metformine à 500 mg 1x/jour le 31.12.2018 à cause de l'intolérance. Dyslipidémie le 25.12.2018 avec Cholestérol 6 mmol/l, LDL 4,16 mmol/l. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive. Restless leg syndrome. Ostéoporose. Cardiopathie hypertensive Retard mental (hypoxie à la naissance) Lésions fémoro-patellaires bilatérales Obésité Dilatation pyélocalicielle gauche de 12,1 mm Cardiopathie hypertensive. Retard mental (hypoxie à la naissance). Lésions fémoro-patellaires bilatérales. Obésité. Dilatation pyélocalicielle gauche de 12,1 mm. Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT (Dr. X) le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvement franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. • ETT (Dr. X) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43 %), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25,5 ml/min/1,73 m2 selon MDRD) (26.02.2018) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33,8 ml/min, protéinurie 0,64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018 • Élèvement des chaînes légères à tendance polyclonale • Avis néphrologique (Dr. X) • Biopsie rénale réalisée le lundi 23.04.2018 Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive • Suivi néphrologique à l'Inselspital de Berne (Dr. X) HTA sévère sous pentathérapie avec Cardiopathie hypertérieure.Intolérance au glucose • glycémie à jeun le 19.1.19 : 5.9 mmol/l • glycémie à jeun le 20.1.19 : 6.1 mmol/l Difficultés d'apprentissage en mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles, ralentissement psycho-moteur ; AVC sylvien D ; origine vasculaire possible. Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT (Dr. X) le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. • ETT (Dr. X) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43%), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018. IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD) (26.02.2018) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme. Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018 • élévation des chaînes légères à tendance polyclonale • avis néphrologique (Dr. X) • Biopsie rénale réalisée le lundi 23.04.2018. Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive. • Suivi néphrologique à l'Inselspital de Berne (Dr. X) HTA sévère sous pentathérapie avec Cardiopathie hypertensive. Intolérance au glucose • glycémie à jeun le 19.1.19 : 5.9 mmol/l • glycémie à jeun le 20.1.19 : 6.1 mmol/l. Difficultés d'apprentissage en mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles, ralentissement psycho-moteur ; AVC sylvien D ; origine vasculaire possible. Cardiopathie hypertrophique symétrique prédominante à la pointe avec : • FE 70-80 % en 2017 • Coronarographie de 2006 : irrégularités IVA et coronaire D, sans sténose significative. Diabète type II. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie coronarienne avec occlusion chronique de la coronaire droite moyenne collatéralisée par l'IVA et sténose non significative de l'IVA moyenne • Remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique ATS 25 mm sous circulation extracorporelle le 08.08.2012 par Dr. X au CHUV suite à décompensation cardiaque sur sténose aortique serrée à 0,66cm2 (0,35cm2/m2) et une FE estimée à 25% le 17.07.2012 Décompensation cardiaque sur fibrillo-flutter auriculaire rapide le 03.09.2012 avec : Transfert à Fribourg, hospitalisation du 03.09 au 06.09.2012 Cardioversion électrique avec 150 joules le 03.09.2012 : échec Cardioversion électrique avec 150 joules le 04.09.2012 : succès avec rythme sinusal Tachycardie supraventriculaire non soutenue le 03.08.2012 : • Pas de geste Choc cardiogène avec IRA et foie de stase le 04.08.2012 : • Noradrénaline, Dobutamine, intubation orotrachéale, hémofiltration Bigéminisme ventriculaire le 05.08.2012 : • cardioversion spontanée Fibrillation ventriculaire pendant la coronarographie du 07.08.2012 Deux épisodes de fibrillation ventriculaire et un épisode de tachycardie ventriculaire avec arrêt cardiorespiratoire : • Choc à 200 joules, 4X Torsade de pointe le 07.09.2012 • Cardioversion spontanée Colonisation des sécrétions endo-trachéales par N. meningitis Notion de pose de pacemaker sans plus de précision Cardiopathie ischémique : • insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • FEVG 25 % ; occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, akinésie postéro-basale et hypokinésie sévère du myocarde restant (coronarographie Dr. X en 2016) • défibrillateur triple chambre (Dr. X en 2016) • STEMI avec PTCA de l'IVA distale (2009) • FRCV : âge, tabagisme actif, alcoolisme actif, HTA traitée, dyslipidémie traitée Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombocytopénie de probable origine éthylique Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique : maladie coronarienne bitronculaire de la M1 et de la Cx distale. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hypothyroïdie post-thyroïdite de Hashimoto. Fibrillation auriculaire cardioversée en 2004 et 2007. Obésité stade I. Psoriasis. Hypercholestérolémie traitée. Prostatites à répétition. Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation de 2 UI/jour. Tabac : fumeur de pipe, ancien tabagisme pendant 20 ans. Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • Possible NSTEMI secondaire en janvier 2019 • Dernière ETT le 03.01.2019 : FEVG à 65 %, dilatation importante des cavités droites. PAPs estimée à 46 mmHg (cave : mauvais signal) État dépressif sous Remeron depuis février 2019 • MMSE 2019 : 27/30 (rappel de 2 mots/3 au rappel différé, erreur sur le jour, erreur lors de la répétition de la phrase) - langue maternelle : suédois Cardiopathie ischémique : • Quintuple pontage (1996) avec angor instable et PCI (Mars 2017). • FEVG 40-45 (Coro 04.17). • FRCV : HTA, dyslipidémie. Cardiopathie ischémique : • s/p STEMI inférieur avec stent non actif CD distale le 28.05.2007, 2 stents actifs sur la 2ème marginale et circonflexe distale le 31.05.2007 • s/p NSTEMI sur longue sténose critique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale et de l'ostium de la deuxième marginale le 18.03.2019 ; coronarographie le 18.03.2019 (Dr. X) : PTCA IVA et Cx-M2 (4 stents actifs) • FEVG 45 %, hypokinésie antéro-apicale Hypertension artérielle traitée DMLA à droite et rétinite pigmentaire à gauche avec malvoyance Dyslipidémie Amas de graisse péricardique 2 cm en regard des cavités D le 20.03.2019 Cardiopathie ischémique : • status post stenting coronaire droite (2 stents actifs, Dr. X), en 2015. Dyslipidémie. Tabagisme ancien. Cardiopathie ischémique : • status post stenting coronaire droite (2 stents actifs, Dr. X), en 2015. Dyslipidémie. Tabagisme ancien. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inférieur en 1997 • NSTEMI postéro-latéral avec PTCA artère circonflexe ; 2 stents actifs sur circonflexe ; recanalisation d'une occlusion chronique de la coronaire droite (15.05.2009, Dr. X) • akinésie postéro-latérale et diaphragmatique (FEVG 40 %) à la ventriculographie de 2009 Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sur maladie coronarienne 06.05.2016 avec : • valeur minimale à 30/min • cardiopathie ischémique connue (2 stents actifs sur la Cx en 2009) • diagnostic différentiel : maladie du sinus, cardite de Lyme • surveillance aux soins continus du 06.05.16 au 07.05.16 • Holter du 12 au 13.05.2016 • coronarographie le 13.05.2016 (Dr. X) : sténose significative IVA proximale ; resténose RCx ; occlusion chronique RCA ; FEVG 30 % ; nouvelle coronarographie agendée pour le 18.05.2016 pour traitement.- coronarographie le 18.05.2016 (Dr. X) : resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Bon résultat d'une angioplastie de la Cx proximale avec implantation d'un stent nu. Pas de traitement des autres lésions prévu. Aspirine à vie, Plavix pour 1 mois, consultation de suivi à la consultation du Dr. X le 14.06.2016 à 9h00 Tabagisme actif (1 paquet/semaine depuis 40 ans) Anévrisme de l'aorte ascendante de 40 mm le 27.05.2016 • Suivi et contrôle ETT ou CT thoracique annuel à organiser par le médecin traitant Pneumothorax gauche le 19.04.2018 Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD) • stent coronarien de l'artère circonflexe moyenne en septembre 2009 avec FEVG 60% • angioplastie coronarienne et mise en place de stent en 2000 • pontage aorto-coronarien en 1989 Fibrillation auriculaire chronique (depuis 11.2018) Syndrome métabolique, avec : • Surcharge pondérale • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIA avec : • angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 13.09.2011 BPCO probable Diverticulose colique diagnostiquée le 29.06.2004 (Dr. X) Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique avec : • Choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008 • Recanalisation/stent IVA proximale le 19.10.2008 • Stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008 • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45% Ostéoporose sévère avec : • Alendronat 70 mg/semaine 2005-2010 • Densitométrie osseuse 2007 (Dr. X) • Fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007 • Fracture-tassement des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015 • Bêta-Crosslaps à 0.48 µg/l le 08.02.2015 Cardiopathie ischémique avec : • Dilatation et dysfonction ventriculaire G (FEVG 40-45%) et atteinte segmentaire de la paroi inférieure • Infarctus inférieur en 1996 • OAP en 2003 • Status post décompensation cardiaque globale à prédominance G le 04.07.2013. Syndrome métabolique avec : • Obésité • Hypertension artérielle traitée. Hémangiome splénique. Probable cavernome cérébelleux gauche. Maladie artérielle poly-anévrismale et obstructive asymptomatique avec : • aorte ectasique au niveau de la crosse à 42 mm (découverte fortuite au CT thoracique du 07.03.16) • anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale, partiellement thrombosé, diagnostiqué le 10.03.2016 (Dr. X) avec un diamètre antéro-postérieur de 4.5 cm • actuellement : progression de l'anévrisme de l'aorte abdominale, mesuré à 5 cm, atteinte athéromateuse diffuse des axes iliaques et occlusion de l'artère fémorale superficielle moyenne à gauche. Insuffisance respiratoire globale chronique d'origine mixte avec : • BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (VEMS 80%, 1.7 l 11/2018) • Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil, 07/2013 • VPAP (IPAP 20 cmH2O, EPAP 8 cmH2O) dès 07/2013 • O2 nocturne 3½ l/min. (depuis 07/2013). Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus inférieur asymptomatique en 1998 • 3 PAC en 1999 Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec PTCA multiples bilatéraux Hypertension artérielle pulmonaire sévère d'origine indéterminée Polyneuropathie d'origine indéterminée Psoriasis Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles cognitifs sévères avec bilan du 04.02.2019 : MMS 17/30, test de la montre 3/7, GDS 2/15 Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus inférieur asymptomatique en 1998 • 3 PAC en 1999 Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec PTCA multiples des deux côtés Hypertension artérielle pulmonaire sévère d'origine indéterminée Polyneuropathie d'origine indéterminée Psoriasis Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles cognitifs sévères avec : • Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 25.09.2017 • coronarographie le 25.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de la 1ère diagonale ; sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • infarctus myocardique sans élévation ST (NSEMI) le 29.09.2017 • coronarographie le 29.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure • bonne fonction systolique du ventricule G (Dr. X) • NSTEMI inférieur en décembre 2005 • coronarographie en décembre 2012 et avril 2016 • triple pontage en 2005. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. Tendinopathie calcifiante de l'épaule gauche. Goutte. Hernie cervicale C6-C7 D. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 45% en 2018 • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018. Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008. Cardiopathie ischémique avec : • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 • sténose subtotale de l'artère circonflexe, sténose intermédiaire de la bissectrice • occlusion chronique de la coronaire droite (col latéralisée par la coronaire gauche) • coronarographie 20.11.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 Syndrome des apnées du sommeil, appareillé depuis 2012 Insuffisance artérielle des MI de stade IIb avec multiples chirurgies vasculaires Cardiopathie ischémique avec angioplastie en 1994 • ETT 07.2016 FEVG 73% sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale discrète, insuffisance pulmonaire discrète Insuffisance rénale chronique G3 • S/p insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale sur pertes digestives le 26.12.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 48 ml/min le 31.12.2018 Hypertension artérielle systolique Cardiopathie ischémique, avec cathétérisme il y a 20 ans (probablement en 1995) Cardiopathie ischémique avec infarctus en 2003 • Pose de stent nu dans l'IVA proximale et stent actif dans l'artère circonflexe moyenne • Pas de resténose du stent nu au niveau de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, au niveau du site d'implantation du stent actif (dernière coronarographie le 04.12.2017) Cirrhose hépatique CHILD B avec encéphalopathie hépatique de stade I-II, le 08.04.2019 sur probable NASH: • Dx de cirrhose en 03.2018 avec sérologies hépatites B, C et E négatives en 03.2018, céruloplasmine sp en 03.2018 • Alpha-foeto-protéine dans la norme en 03.2018 • Sérologie CMV et EBV: infections anciennes • US hépatique 02.2019: Cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Thrombocytopénie fluctuante à 75 G/l chronique sur splénomégalie (12.6mm) • 2 épisodes d'encéphalopathie hépatique avec hospitalisation: 03.2018 et 02.2019 • Oeso-gastro-duodénoscopie du 22.05.2018: varices oesophagiennes de stade 2 Diabète non-insulino-requérant Thrombopénie à 76 G/l le 17.03.2018 • chronique (en 2016: 121 G/l.) • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme • bilan de la ferritine, vit B12 et acide folique dans la norme, en février 2018 chez le médecin traitant Cardiopathie ischémique avec infarctus en 2003 • Pose de stent nu dans l'IVA proximale et stent actif dans l'artère circonflexe moyenne • Pas de resténose du stent nu au niveau de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, au niveau du site d'implantation du stent actif (dernière coronarographie le 04.12.2017) Cirrhose hépatique probable, stade CHILD A le 19.03.2018 Sérologie hépatite B et C négative le 20.03.2018 Sérologie CMV et EBV: infections anciennes, le 20.03.2018 Céruloplasmine et alpha foetoprotéine: dans la norme Mise en suspens Janumet/Metfin et Simcora du 17.03.2018 au 21.03.2018 Thrombopénie à 76 G/l le 17.03.2018 • chroniques (en 2016: 121 G/l.) • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme • bilan de la ferritine, vit B12 et acide folique dans la norme, en février 2018 chez le médecin traitant Cardiopathie ischémique avec infarctus en 2003 • Pose de stent nu dans l'IVA proximale et stent actif dans l'artère circonflexe moyenne • Pas de resténose du stent nu au niveau de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, au niveau du site d'implantation du stent actif (dernière coronarographie le 04.12.2017) Cirrhose hépatique probable, stade CHILD A le 19.03.2018 Sérologie hépatite B et C négative le 20.03.2018 Sérologie CMV et EBV: infections anciennes, le 20.03.2018 Céruloplasmine et alpha foetoprotéine: dans la norme Mise en suspens Janumet/Metfin et Simcora du 17.03.2018 au 21.03.2018 Thrombopénie à 76 G/l le 17.03.2018 • chronique (en 2016: 121 G/l.) • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme • bilan de la ferritine, vit B12 et acide folique dans la norme, en février 2018 chez le médecin traitant Cardiopathie ischémique avec: • Insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml avec: • Date du diagnostic: 13.09.2017. • Histologie: adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) des deux côtés. • iPSA du 10.08.2017: 12.09 ng/ml. • IRM de la prostate du 25.09.2017: infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). • Scintigraphie osseuse du 26.09.2017: plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017: proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. • Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017. • 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • découverte masse hémisphère D cérébelleux en mars 2019; opération prévue à Berne Diabète insulino-requérant type II. Hypertension. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Cardiopathie ischémique avec: • Insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml avec: • Date du diagnostic: 13.09.2017. • Histologie: adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) des deux côtés. • iPSA du 10.08.2017: 12.09 ng/ml. • IRM de la prostate du 25.09.2017: infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). • Scintigraphie osseuse du 26.09.2017: plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017: proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. • Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017. • 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • découverte masse hémisphère D cérébelleux en mars 2019; opération prévue à Berne Diabète insulino-requérant type II. Hypertension. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec dilatation de l'IVA moyenne et de la diagonale le 21.01.2010 et mise en place de 2 stents actifs. Lésion significative de la coronaire droite proximale, occlusion de l'artère bissectrice et circonflexe, FEVG à 37% le 03.11.2015 Status post-coronarographie avec dilatation et stenting de la CD proximale et de la CD distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 04.01.2016 Notion de lymphome amygdalien de Waldeyer traité par chimiothérapie en 1993 Tabagisme actif (environ 40 UPA) Status post-OH chronique (abstinent depuis 17 ans) Status post bronchite et zona abdominale droite Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec dilatation de l'IVA moyenne et de la diagonale le 21.01.2010 et mise en place de 2 stents actifs. Lésion significative de la coronaire droite proximale, occlusion de l'artère bissectrice et circonflexe, FEVG à 37% le 03.11.2015 Status post-coronarographie avec dilatation et stenting de la CD proximale et de la CD distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 04.01.2016 Notion de lymphome amygdalien de Waldeyer traité par chimiothérapie en 1993 Tabagisme actif (environ 40 UPA) Status post-OH chronique (abstinent depuis 17 ans) Status post bronchite et zona abdominale droite Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire: • Occlusion chronique et calcifiée de l'IVA ostiale à moyenne avec reprise par des collatérales issues de la CD (Rentrop grad 2) avec sténose de l'IVA moyenne à distale. • Sténose de 50-70 de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion non significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure.Sténose de 50% de la CX proximale. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : 16.02.2019 : STEMI inférieur sur occlusion totale de la CD (pic CK 319 U/l) 17.02.2019 : coronarographie : occlusion totale de la CD, 70-90% bifurcation de l'IVA et diagonal 1, 70-90% Cx proximale. Légère dysfonction VG avec hypokinésie postéro-basale, FEVG à 55%. PTCA CD le 17.02.2019 (Dr. X) Coronarographie le 05.03.2019 : bon résultat après PCI de la coronaire droite moyenne, sténose significative de la bifurcation IVA/DA1 : PTCA/kissing-ballon / 2 x DES (bon résultat), sténose 90% de l'IVA moyenne : PTCA/1xDES (bon résultat), sténose 70% de l'artère circonflexe proximale, FEVG à 55%, hypokinésie postéro-basale. Coronarographie le 06.03.2019 : excellent résultat à court terme désoblitération / stent actif de l'artère coronaire droite moyenne (coronarographie du 05.03.2019). Bon résultat à 24h d'un PCI complexe de l'IVA proximale - moyenne et PCI/1 DES 1ère diagonale, avec résolution des thrombi sous Reopro. Cardiopathie ischémique avec maladie monotronculaire, traité par stenting circonflexe, avec une FEVG à 75%. Ancien tabagisme à 50 UPA Alcoolisme chronique Hydrocéphalie tétra-ventriculaire communicante Cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents (suivi par Dr. X). Cure D2 à ressaut main gauche (OP le 03.09.2015). Cardiopathie ischémique avec : • S/p infarctus du myocarde en 07.2003 • Angioplastie et stent artère circonflexe 07.2003 (Dr. X) • ECG 15.03.2018 : BDB complet avec RSR à 76 bpm Cardiopathie ischémique avec s/p post infarctus en 2003 et double pontage compliqué d'une pneumonie à S. aureus Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Névralgies du trijumeau traitées par Tegretol Périarthrite de l'épaule gauche depuis avril 2014 Fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • Asymptomatique, à début indéterminé • Sous traitement préexistant de Beloc Zok 50 mg/j • Anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 1-0-1-0 • FEVG à 45% le 19.02.2019 Cardiopathie ischémique avec status post AVC sylvien et ischémique d'origine cardio-embolique en 2012. Mr. Y sous Sintrom. Diabète type II. Lombalgies chroniques. Cardiopathie ischémique avec stenting de l'IVA en 2013 HTA traitée Troubles bipolaires sous Lithium Consommation d'OH à risque Cruralgie D sur hernie discale L3-L4, sténose dégénérative et lipomatose importante L3-L5 : (OP le 07.09.2018) : Décompression L3-L5 par laminectomie, Cure de hernie discale L3-L4 D, Spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracel en postéro-latéral et mise en place d'un cross-link Matrix L4-L5 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé : Surveillance aux soins intensifs du 07.09.2018 au 08.09.2018 Macrocytose le 07.09.2018 : Bilan vitamine B12 et acide folique à discuter chez le médecin traitant Cardiopathie ischémique avec 4 stents circonflexe et coronaire droite Diabète de type 2 NIR Dyslipidémie HTA Surpoids Polyarthrose Probable AOMI BAV 1 Glaucome Cardiopathie ischémique bitronculaire : • Coronaire droite et IVA • PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72 %) Cardiopathie ischémique bitronculaire et hypertensive le 10.04.2019 • Sténose significative de la seconde diagonale : PTCA/1x stent actif • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale : stent actif direct • Fraction d'éjection VG normale Cardiopathie ischémique bitronculaire, rythmique et valvulaire : • Infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec oedème pulmonaire aigu le 18.04.2015, avec : • Coronarographie du 22.04.2015 (Dr. X) : • occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES= 1 stent actif le 22.04.2015 • subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 • Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée depuis 2001 • Bloc tri-fasciculaire avec bloc atrioventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche avec pose de pacemaker le 11.06.2018 (Compatibilité IRM : oui à 3 T corps entier, CRT-P, pacing à 50 battements par minute) • Sténose aortique avec surface estimée à 0.9cm2 de type low flow-low gradient (21 mmHg) en mars 2019 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% (février 2019) Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec status après surrénalectomie droite en 1994 Cardiopathie ischémique (coronarienne bitronculaire) avec : • status post infarctus inférieur en 2000 traité par PCI/stenting de la CD moyenne et RCx (Inselspital Bern) • status post PCI/2DES au niveau de l'IVA proximale et moyenne le 12.05.2010 • status post PCI/3DES au niveau de la RCx distale et proximale pour de Novo sténoses le 06.10.2015 • occlusion chronique in stent de la CD moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG à 27% à l'échocardiographie du 01.02.2016 • implantation par TAVI d'une bioprothèse valvulaire aortique Edwards Sapien 3,29mm le 29.01.2016 fecit Dr. X pour sténose aortique sévère symptomatique 0.47cm2/m2, HTAP sévère 59 mmHg • status post implantation d'un PM Advisa DR MRI A3DR01 en mode DDDR pour syncopes à répétition sur maladie du sinus avec arrêt sinusal et syndrome du sinus carotidien Parésie du MSG séquellaire à une chute dans l'enfance sur probable arrachement de racines nerveuses C5 à C7 Cardiopathie ischémique des trois vaisseaux, avec status post pose de 2 stents coronariens en septembre 2012. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive : 1) Hypertension artérielle traitée (ED 1985) • NSTEMI le 16.03.2015 • Coronarographie le 16.03.2015 : stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • Coronarographie le 23.05.2018 (Dr. X) : excellent résultat à long terme après stenting de la CD en 2015, dilatation et 1 stent actif dans l'IVA • Bradycardie avec insuffisance chronotrope avec passage en fibrillation ou flutter auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • Anticoagulation par Sintrom • Holter le 28.02.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 49/min, maximale à 97/min et minimale à 36/min, extrasystoles ventriculaires et supra-ventriculaires • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X), 26.02.2019 : poursuite de l'anticoagulation par Sintrom, traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/jour • Consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Consultation cardiologique le 18.03.2019 (Dr. X) : indication de la pose d'un pacemaker Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée avec : • status post-thyroïdectomie en 1995 Ostéoporose sévère avec : • status post-fracture L1 en 2013 Asthme anamnestique Maladie de reflux gastro-oesophagien avec : • status post-oesophagite et ulcère gastrique en 2005 • Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • stent IVA décembre 2018 • sténose sub-totale de l'IVA moyenne avec angioplastie par stent actif le 05.11.2015 • sténose de l'IVA proximale avec angioplastie par stent actif le 05.03.2016 • sténose aortique modérément sévère d'origine dégénérative • fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom (stoppé en 2015) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % • bradycardie sinusale itérative et bloc atrio-ventriculaire du premier degré le 05.03.2016 • fibrillation auriculaire lente à 45/min • Pose de Micra le 02.03.2017 (Dr. X, Dr. X) • cardioversée électriquement le 30.01.2012 • douleur thoracique post-pose de Micra probablement d'origine musculo-squelettique le 02.03.2017 Hypertension artérielle sous traitement Cupulolithiase avec vertiges bénins de position Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Trouble de la marche et de l'équilibre en rapport avec une volumineuse hernie discale L3/L4 • IRM colonne lombaire le 16.01.2019 : Volumineuse hernie discale intra-foraminale et récessale gauche à l'étage L3/L4 conflictuelle avec les racines L3 et L4 gauches. Discopathies dégénératives avec saillie discale postérieure L4/L5 sans conflit disco-radiculaire. Infiltration non réalisable vu double anti-agrégation Antalgies Physio- et ergothérapies Si persistance des symptômes dans 2-3 mois ; prendre contact avec chirurgien pour discuter d'une prise en charge opératoire. Si apparition de symptômes neurologiques ( perte de force, trouble sphinctérien), ad consultation en urgence. Hypothyroïdie Laboratoire 09.01.2019 : TSH : 16.97 mU/l, FT4 : 12 pmol/l Substitution par Euthyrox 25 mcg/j Contrôle des hormones thyroïdiennes dans 3 mois Papule érythémateuse disparaissant à la vitropression légèrement desquamante probablement sur réaction au chlore de la piscine DD : macération sur position allongée au lit constante, réaction allergique à nouveau ttt (Oxycodone dès le 11.01.2019, Pregabaline dès le 01.01.2019, Pantozol le 16.01.2019) • légèrement prurigineuse, sur le dos et l'abdomen depuis le 16.01.2018 Surveillance clinique Stop Pantozol le 18.01.2019 A contrôler post hospitalisation Dernière physiothérapie en piscine le 04.02.2019 Veines variceuses membre inférieur D, face interne Crème Hirudoid • Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Stenting IVA et Intermédiaire 2008 (Dr. X) • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle traitée. Douleurs articulaires multifocales sur arthrose. Ostéopénie traitée (Dr. X). • Cardiopathie ischémique et dysrythmique, valvulaire avec : • Status post triple PAC • Fibrillation auriculaire anticoagulée • SA modérée • ETT du 08.01.2015 : hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 %. Aorte normale. Rétrécissement aortique modérément serré. Surface aortique à 1cm² (0.48cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) Hydrocèle droite avec : • Alpha-foetoprotéine et bêta-hCG négatifs Insuffisance cardiaque : cardiopathie ischémique ETT ciblée (Dr. X) : hypokinésie basale du ventricule gauche, FEVG estimée 35-40% Echographie cardiaque le 08.01.2015 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 45 • Cardiopathie ischémique et hypertensive : • FEVG à 55% le 12.10.2017. • maladie tritronculaire avec triple pontages aorto-coronariens (AMID/IVA, AMIG/Mg, Vx/IVP) le 13.09.2017. • décompensation cardiaque le 02.08.2017. • décompensation cardiaque le 11.07.2017. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère : • polygraphie nocturne avec un indice à 75 évènements par heure. • échec de la C-PAP, non supportée par la patiente. BPCO stade III selon Gold avec : • spirométrie du 07.05.2016 : VEMS/CVF 63 % et VEMS 44 %. • tabagisme actif à 50 UPA. • emphysème pulmonaire et abaissement de la valeur de la DLCO à 45 %. • syndrome de chevauchement BPCO et SAOS avec un IAH à 74/heure selon la polygraphie.exacerbation de BPCO en août 2016. Artériopathie des membres inférieurs avec : • A gauche : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle avec angioplastie et pose de stent le 24.04.2012. • recanalisation d'une réocclusion intra-stent fémorale superficielle par angioplastie au ballon actif et pose de stent in stent et d'un court stent à l'ostium de la fémorale superficielle le 22.03.2016. • recanalisation d'une longue réocclusion intra-stent fémorale superficielle par thrombectomie endovasculaire et angioplasties multiples au ballon actif le 10.05.2016. • stade actuel : claudication IIb sur réocclusion intra-stent fémorale superficielle. • A droite : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle par angioplastie simple le 29.05.2012. • recanalisation d'une longue ré-occlusion fémorale superficielle par angioplastie et pose de 3 stents le 23.10.2012. Adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié en avril 2015 avec colectomie gauche par laparotomie : • status post hémicolectomie gauche due à un adénocarcinome sigmoïdien de stade T3 NO MO en mars 2015. • résection d'un polype hyperplasique à 10 cm en mars 2016. • volonoscopie du 06.06.2017 : pas d'évidence de polype, ni tumeur récidivante. • biopsie du 07.06.2017 (P6356.17) : muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme (une biopsie anastomose à 10 cm). Obésité sarcopénique avec IMC compris entre 30 et 35 kg/m2. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Consommation d'alcool à risque. Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche. Tabagisme actif. Cardiopathie ischémique et hypertensive • Maladie ischémique bitronculaire • S/p NSTEMI IVA moyen : 1 DES en 06/2016. • Re Coro 07/2016 : Pas de resténose IVA. Lésion significative de la coronaire droite moyen : 1 DES Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aortocoronarien le 21.12.2018 (Insel Spital) • NSTEMI sur maladie tritronculaire avec la pose de 3 stents actifs le 04.04.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant. Mal perforant plantaire de l'AMP du premier orteil droit. Insuffisance rénale chronique dans le contexte d'une néphropathie diabétique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aortocoronarien le 28.12.2018 (Insel Spital) • NSTEMI sur maladie tritronculaire avec la pose de 3 stents actifs le 04.04.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Mal perforant plantaire de l'AMP du premier orteil droit. Insuffisance rénale chronique dans le contexte d'une néphropathie diabétique. Diabète de type 2 insulino-requérant • Traitement à long cours de corticoïdes Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aortocoronarien le 28.12.2018 (Inselspital) • NSTEMI sur maladie tritronculaire avec la pose de 3 stents actifs le 04.04.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Mal perforant plantaire de l'AMP du premier orteil droit Insuffisance rénale chronique dans le contexte d'une néphropathie diabétique Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • hypertension artérielle traitée • pose de DAI le 18.02.2016 en prévention primaire d'une cardiomyopathie avec dysfonction sévère • FEVG 45-50 % en mars 2017 • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 35%-IRM cardiaque du 05.02.2016) • hypokinésie inféro-septale et antéro-latérale • maladie coronarienne monotronculaire, avec implantation d'un stent nu sur la première marginale le 13.02.2012. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur • ancien tabagisme sevré de longue date (50 UPA avec 2-3 paquets pendant 20 ans arrêté il y a 30 ans) • exposition aux poussières agricoles • insuffisance respiratoire globale sous indication d'oxygénothérapie continue 1.5 lt/min et introduction d'une VNI (17/7) • multiples décompensations. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Obésité (BMI 31 kg/m2). Canal lombaire étroit sévère avec claudication neurogène. Hernie discale L5-S1. Gonarthrose bilatérale. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne bitronculaire de l' IVA et CD avec pose de 2 stents en 2005 • FEVG à 60 % en 2013 • hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2013. Artériopathie des membres inférieurs avec : • ischémie critique aiguë du membre inférieur gauche avec d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire avec embolectomie poplitée en 02.2013 • occlusion de l'artère poplitée dès l'interligne articulaire sur quelques centimètres avec reprise par de nombreuses collatérales en aval (doppler, Dresse Rey en janvier 2017). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Pneumopathie interstitielle probable sur exposition professionnelle à la silicose, non oxygénodépendante. Tabagisme actif (pipe depuis 60 ans chaque jour). Alcoolisme chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne bitronculaire de l' IVA et CD avec pose de 2 stents en 2005 • FEVG à 60 % en 2013 • hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2013. Artériopathie des membres inférieures avec : • ischémie critique aiguë du membre inférieur gauche avec d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire avec embolectomie poplitée en 02.2013 • occlusion de l'artère poplitée dès l'interligne articulaire sur quelques centimètres avec reprise par de nombreuses collatérales en aval (doppler, Dresse Rey en janvier 2017). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Pneumopathie interstitielle probable sur exposition professionnelle à la silicose, non oxygénodépendante. Tabagisme actif (pipe depuis 60 ans chaque jour). Alcoolisme chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dyspnée stade II selon NYHA. • coronarographie de dépistage le 07.12.2015 : pose d'un stent actif sur IVP. • Echo 09.01.2019 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 malléole droite, 1/8 malléole gauche. • anamnèse négative pour l'alcool. Hypothyroïdie subclinique traitée. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dyspnée stade II selon NYHA. • coronarographie de dépistage le 07.12.2015 : pose d'un stent actif sur IVP.Echo 09.01.2019: ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • pallesthésie 0/8 malléole droite, 1/8 malléole gauche. • anamnèse négative pour l'alcool. Hypothyroïdie subclinique traitée. Cardiopathie ischémique et hypertensive • ETT le 24.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. • Coronarographie le 02.11.2018: occlusion chronique de la RCx proximale, 1 DES. Subocclusion de la RCx moyenne (dominance gauche), 1 DES. Sténose 75 % de la RCx distale, 1 DES. Sténose 50 % de l'IVA proximale. Cardiopathie ischémique et rythmique : • Maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI sur maladie tritronculaire le 01.07.2012 (coronarographie le 02.07.2012 : lésion significative de l'interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère bissectrice. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Pas d'angioplastie) • sténose significative de l'artère coronaire droite distale traitée par PTCA et pose d'un stent actif (14.06.2012) • sténose de l'artère coronaire droite proximale traitée par PTCA et pose d'un stent (2011) • sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par PTCA et stenting de l'interventriculaire antérieure moyenne (2001) • coronarographie le 28.06.2013 : FEVG 60 %, hypokinésie inférieure minime, absence de resténose significative au niveau de l'artère IVA proximale, lésion non significative de l'ostium de la première diagonale, lésion non significative de l'artère circonflexe distale, absence de resténose de l'artère coronaire droite au niveau du stent actif • Pose de pacemaker mode AAI-DDD pour maladie du sinus avec bradycardie • Fibrillo-flutter auriculaire anticoagulé Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-traité Dyslipidémie Plaques pleurales calcifiées gauches d'origine indéterminée, compatibles avec une asbestose (scanner le 01.01.2013) Fléchissement cognitif de type frontal Cardiopathie ischémique et rythmique : • Status post PTCA et stent 1 ère diagonale, double stenting direct ACX proximale, PTCA + 3 stents de la coronaire droite proximale (2003) • Status post-mise en place d'un pacemaker DDDR pour maladie de l'oreillette (2004) (NON IRM COMPATIBLE) • Fibrillation auriculaire paroxystique (2009) sous Sintrom • HTA, hypercholestérolémie, ancien tabagisme Hernie hiatale. Hypothyroïdie subclinique avec status post-opération de goitre en 1968. Hyperthyroïdie sur Cordarone (février 2012) -> arrêt de la Cordarone. Suspicion d'intolérance au lactose. Diabète non insulino-requérant connu sous Metfin. Cardiopathie ischémique et rythmique : • échocardiographie transthoracique : FEVG à 60 % • coronarographie (mai 2015) : sténose à 50 % de la circonflexe • fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2003 avec status post-thermoablation curative (2016). Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique et rythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2003 avec status post-thermoablation curative (2016). • maladie tri tronculaire sévère, avec 25.02.2019 : triple pontage aorto-coronaire (double mammaire : AMIG sur IVA, AMID sur marginale; veineux sur CD) avec CEC 83 min et clampage 55 min. • ETT du 01.03.2019 : FEVG conservée 68 % • ECG : BBG connu Sténose d'environ 70 % sur le segment clinoïdien de l'artère carotide interne gauche asymptomatique. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • coronarographie 20.11.2017 : pose de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite ; FEVG 70 %, hypokinésie modérée apicale • hypokinésie inférieure moyenne et basale, sans altération de la fonction systolique (ETT CHUV 09.12.2011) • status post pose de 4 stents en 2006 à Berne • FA intermittente Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Fibrillo-flutter paroxystique (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) anticoagulé par Acénocoumarol • Occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale (coronarographie le 16.07.2007) • ETT 06.2018 : FEVG à 33 %, dysfonction du ventricule droit sur surcharge en pression (PAPs à 77 mmHg) Hypercholestérolémie Diabète de type 2 insulino-requérant Artériopathie oblitérante des membres inférieurs BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sous oxygénothérapie en continu, CPAP nocturne, concentrateur portable • Composante asthmatique (chute significative du VEMS depuis l'interruption des CSI) • Ancien tabagisme sevré en janvier 2019 (122 UPA) • Phénotype non exacerbateur • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO à 56 % du prédit) • Désaturation nocturne sous CPAP • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort SAOS d'entité modérée, selon la polygraphie de décembre 2014, pratiquée sous O2 continue • Index d'apnée hypopnées à 28/h • Introduction CPAP le 09.02.2015 Diverticulose sigmoïdienne Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche Suspicion de reflux gastro-oesophagien • notion d'ulcère duodénal il y a des années, avec dernier bilan OGD non retrouvé Micro-carcinome de la prostate T1, G1 avec TURP en mai 2015. Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non-sécrétant mais syndrome de Cushing non exclu) Cholestase d'origine indéterminée depuis 08.2018 Troubles cognitifs d'origine vasculaire et possiblement neurodégénérative • MMS à 11/30 le 11.04.2019, à 21 le 10.01.19 • Test de la montre 4/8 le 10.01.2019 Anémie normochrome normocytaire • avec Hb à 95 g/l le 07.02.2019 arégénérative (réticulocytes 36 G/l) d'origine probablement inflammatoire • avec Hb à 101 g/l le 28.08.2018 • Substitution en acide folique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire paroxystique résistante au traitement médicamenteux 20.08.2010 • status post infarctus antéro-septal thrombolysé 30.07.1994 • status post PTCA/stent IVA proximale 06.08.1994 • status post ré-infarctus antérieur 08.04.2004 avec dilatation en urgence et mise en place de deux stents pour une sténose de 75 % de l'IVA proximale et moyenne • status post PTCA/stenting artère coronaire droite 14.04.2004. Hypertension artérielle. Reflux oesophagien sur hernie hiatale. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • 4 stents circonflexe et coronaire droite • BAV 1° Diabète de type 2 NIR Dyslipidémie HTA Surpoids Polyarthrose Probable AOMI Glaucome Cardiopathie ischémique et rythmique : Composante rythmique : • ECG : BBG connu Composante ischémique : • Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec angor instable le 20.02.2019 • Laboratoire : troponines 14 ng/L, CK et CK-MB dans la norme. • Coronarographie du 20.02.2019 : indication à un pontage vu le contexte tritronculaire. Procédure : 25.02.2019 : triple pontage aorto-coronaire (double mammaire : AMIG sur IVA, AMID sur marginale; veineux sur CD) avec CEC 83 min et clampage 55 min. • ETT du 01.03.2019 : FEVG conservée 68 % Cardiopathie ischémique et valvulaire • remplacement de la valve aortique par une valve biologique (Edwards/Perimount Magna Ease 21 mm) 2008 Inselspital • triple pontage aorto-coronarien pour maladie tritronculaire 2008 (Inselspital, LIMA-RIVA, Veine sur 1ère marginale, veine sur RCA) Trouble de la marche et de l'équilibre accompagné de vertiges • pied équin D postopératoire sur une lésion des tendons extenseurs 28.10.2013 Insuffisance rénale stade IIISuspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule G Déficit cognitif de grade modéré • MMS 10/13: 24/30 Cardiopathie ischémique et valvulaire, avec : Composante ischémique monotronculaire: • sténose 80% de l'IVA proximale • 15.02.2019 : Coronarographie : angioplastie de l'IVA et pose de 1 stent actif (Dr. X) Composante valvulaire : • sténose aortique serrée symptomatique • SOF à 0.68 cm2 et Dp moyen 48 mmHg Procédure : 27.03.2019 : Remplacement valvulaire aortique par TAVI Edwards Sapien 3 (29 mm), abord fémoral le 27.03.2019 (Dr. X, Dr. X) Fraction d'éjection conservée à 60% Cardiopathie ischémique et valvulaire • maladie coronarienne sans lésion significative • sténose aortique modérée / sévère (gradient moyen transvalvulaire 31 mmHg) Cardiopathie ischémique et valvulaire Composante valvulaire : • insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de 4 cordages du bord libre de P2 Composante ischémique : • Coronarographie du 12.03.2019 : sténose significative de l'IVA proximale Procédure: 13.03.2019 : plastie mitrale associant une résection quadrangulaire de P2, plicature de l'anneau mitral postérieur avec une reconstruction du feuillet mitral postérieur et annuloplastie par anneau Carpentier Edwards physio II 32 + monopontage de LIMA-IVA, sous circulation extra-corporelle. FEVG à 55% Complication : flutter atypique cardioversé sous Cordarone le 20.03.2019 Cardiopathie ischémique et valvulaire Syndrome métabolique : • HTA • Dyslipidémie • Obésité (BMI 33 kg/m2) Nodule thyroïdien (découverte fortuite) le 10.10.2014 (TSH 3.37 mUI/l le 23.09.2014) Nodules pulmonaires très probablement d'origine cicatricielle Incontinence urinaire fluctuante Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte avec/sur: • Syndrome obésité/hypoventilation • Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré léger • Possible faiblesse diaphragmatique sur radiculopathie bilatérale prédominant à gauche touchant les racines C4 à C6 • Appareillage par VNI depuis 2014 Cardiopathie ischémique hypertensive avec : • pontage coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA) le 26.12.2012 (Dr. X) • sténose du tronc commun distal (FFR=0.76) lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, FEVG à 70% • hypersensibilité du sinus carotidien avec syncopes à répétition • implantation de Reveal le 20.08.2014 • implantation de Pacemaker DDD (Sorin replay 200DR) le 28.08.2014 (Dr. X) ; IRM non compatible • remplacement des sondes du stimulateur cardiaque le 10.10.2014. • hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Anémie chronique normochrome normocytaire. Consommation d'alcool à risque. Syndrome lombo-vertébral avec coxarthrose symptomatique, sous morphine en continu. Polyneuropathie sur alcoolisme chronique. Goutte. Cardiopathie ischémique, hypertensive et fibrillation auriculaire anticoagulée. Status post-NSTEMI, suspicion de thrombose intra-stent (IVA) le 13.10.2012 sur maladie coronarienne monotronculaire : • coronarographie le 03.10.2012 (Dr. X) : sténoses significatives de l'IVA proximale et moyenne : PTCA x2 et mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale-moyenne. FEVG à 60%. Ostéopénie lombaire (IRM en juin 2012). Neuropathie du nerf fémoral à prédominance sensitive du nerf saphène droit. Tassement vertébral D10 d'allure ancienne et douleurs lombaires en 2016. Ostéopénie connue depuis 2012. Polyarthrose. Cardiopathie ischémique: • insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • FEVG 25%; occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, akinésie postéro-basale et hypokinésie sévère du myocarde restant (coronarographie Dr. X en 2016) • défibrillateur triple chambre (Dr. X en 2016) • status post STEMI avec PTCA de l'IVA distale (2009) • FRCV : âge, tabagisme actif, alcoolisme actif, HTA traitée, dyslipidémie traitée Troubles cognitifs et de la marche d'origine mixte (vasculaire, toxique et dégénératif) • status post AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique, sous Xarelto (2010) • alcoolisme chronique avec polyneuropathie périphérique • maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017) • démence débutante avec atrophie cérébrale (CT, février 2017) et MMS 23/30 (juin 2016) • status post chutes à répétition: 2x en 2017 et 1x en 2016 Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombocytopénie de probable origine éthylique Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique: • insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • FEVG 25%; occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, akinésie postéro-basale et hypokinésie sévère du myocarde restant (coronarographie Dr. X en 2016) • défibrillateur triple chambre (Dr. X en 2016) • STEMI avec PTCA de l'IVA distale (2009) • FRCV : âge, tabagisme actif, alcoolisme actif, HTA traitée, dyslipidémie traitée Troubles cognitifs et de la marche d'origine mixte (vasculaire, toxique et dégénératif) • AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique, sous Xarelto (2010) • alcoolisme chronique avec polyneuropathie périphérique • maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017) • démence débutante avec atrophie cérébrale (CT, février 2017) et MMS 23/30 (juin 2016) • chutes à répétition: 2x en 2017 et 1x en 2016 Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombocytopénie de probable origine éthylique Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique: • insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • FEVG 25%; occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, akinésie postéro-basale et hypokinésie sévère du myocarde restant (coronarographie Dr. X en 2016) • défibrillateur triple chambre (Dr. X en 2016) • STEMI avec PTCA de l'IVA distale (2009) • FRCV : âge, tabagisme actif, alcoolisme actif, HTA traitée, dyslipidémie traitée Troubles cognitifs et de la marche d'origine mixte (vasculaire, toxique et dégénératif) • AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique, sous Xarelto (2010) • alcoolisme chronique avec polyneuropathie périphérique • maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017) • démence débutante avec atrophie cérébrale (CT, février 2017) et MMS 23/30 (juin 2016) • chutes à répétition: 2x en 2017 et 1x en 2016 Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombocytopénie de probable origine éthylique Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique. Maladie coronarienne bi-tronculaire. PTCA et pose de stent sur interventriculaire antérieure en 1997 pour infarctus. PTCA et pose de stent sur la partie proximale de la première marginale en 2002. Pose de stent de la partie moyenne de la 1ère marginale de la CX en 2009. Fibrillation auriculaire persistante cardioversée par Cordarone (rythme sinusal depuis juin 2015). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IV selon Gold sous oxygénothérapie 1.5 litres à domicile. Ancien tabagisme à 100 unités paquets par an (stoppé en 2011). Emphysème pulmonaire bilatéral diffus (30% du volume total). Hypertension pulmonaire associée sans dysfonction du ventricule droit (ultrason cardiaque, septembre 2014). Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Ectasie aortique. Hypospadias. Consommation d'alcool à risque. Arthrite microcristalline du pied gauche. Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire), avec : • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et greffon veineux sur IVP)sous CEC le 23.08.2013 (Dr. X - CHUV) • angor instable inaugural le 07.08.2013 • coronarographie du 07.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale à 100% (ancienne), subocclusion de l'artère circonflexe moyenne à 90-99%, sténose de la coronaire droite moyenne à 70-90%, sténose de l'artère rétro ventriculaire postérieure à 70-90%. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG à 73%), discrète hypokinésie apicale • échocardiographie transthoracique du 29.01.2015 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Carcinome invasif du sein gauche pT2 pN1a pL1 pV1 PN0 R0. pTis associé avec probable lésion contro-latérale • date du diagnostic : 04.09.2014 • status post-mastectomie du sein gauche et curage axillaire gauche le 04.09.2014 • Histologie (Argot Lab P16508.14) : carcinome invasif NST, 2,5 x 1,8 x 1,5 cm de grade histo pronostique 2 selon Elston et Ellis. ER 0%, PR 0%, HER-2 pos., Mib-1 à 30%. 10 ganglions lymphatiques sans tumeur. Métastases dans le ganglion sentinelle et dans le ganglion accessoire avec une image d'invasion veineuse dans la capsule de l'un des ganglions • CT thoraco-abdominal du 01.09.2014 : masse plurilobée dans la glande mammaire gauche associée à des adénomégalies axillaires gauches suspectes de métastase. Pas de manifestation tumorale à distance. • IRM des seins du 01.09.2014 : mise en évidence d'une lésion nodulaire dans le quadrant inféro-externe droit 20 mm en avant la musculature pectorale avec deux prises de contraste nodulaires infra-centimétriques dans la région rétro-mamelonnaire d'allure suspecte également • status post-chimiothérapie adjuvante par Adriblastine, Endoxan, du 09.10 au 11.12.2014 • chimiothérapie adjuvante dès le 08.01.2015 par Taxol hebdomadaire associée à l'anticorps Herceptin (Trastuzumab) toutes les 3 semaines. Pause de chimiothérapie entre le 05.02 et le 06.03.2015 • xérose des mains sur Taxol Echocardiographie le 23.04.2015 : fonction normale • Radiothérapie adjuvante. Syndrome métabolique : • Diabète de type II insulino-requérant, avec polyneuropathie périphérique • Dyslipidémie • Obésité • Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée (Euthyrox 75 mcg). Polyarthrite rhumatoïde séronégative. Douleurs et dysesthésies du membre supérieur droit d'origine neurogène. Dorso-lombalgies chroniques, avec sciatalgies droites non déficitaires. Rhumatisme de l'épaule droite. Etat dépressif et douleurs diffuses. Diverticulose. Suspicion de syndrome de Tietze le 26.07.2018. Cardiopathie ischémique (maladie des trois vaisseaux), dysrythmique et valvulaire : • PTCA IVP (2013). • stenting actif diagonale (07.14). • dernière coronarographie en mai 2015. • US cardiaque mai 2015 : FE 50%. • TAVI (10.2015). • US cardiaque 04.2016 : FE 35-40%, valves ok. • pacemaker DDDR 06.2017. Hypertension artérielle. Surpoids. Intolérance au glucose (HbA1c 5.7 dernièrement). Hyperuricémie traitée. Hypertrophie de la prostate (PSA élevé, biopsies négatives en 2010 et 2011). Kyste rénal. Cardiopathie ischémique (maladie monotronculaire), avec : • IVA :3 stents en distance, FEVG normale (2012), (traitée au Portugal) Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation active Cardiopathie ischémique monotronculaire : • 12.03.2019 : STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne Procédure 12.03.2019 : Coronarographie : lésion monotronculaire de la bifurcation IVA-diagonale. Angioplastie avec poste de 2 stents actifs en T 14.03.2019 : ETT : VG non dilaté, non hypertrophié, avec FE à 48% sur akinésie antérieure et antéro-septale moyenne et akinésie apicale étendue. Absence de thrombus. Insuffisance mitrale légère à modérée, valve tricuspide insuffisance légère, pas d'épanchement péricardique. Pas de signe de thrombus. Cardiopathie ischémique monotronculaire : 03.03.2019 : STEMI inférieur sur thrombose intrastent Procédure : Coronarographie du 03.03.2019 : PCI avec implantation de 1 stent actif au niveau de l'artère coronaire D moyenne post dilatation avec ballon NC 4.0 mm ETT du 03.03.2019 : FEVG 35-40% avec akinésie de la paroi inférieure et septo-apicale localisée, hypokinésie paroi inféro-latérale 19.05.2014 : STEMI inférieur sur occlusion intra-stent de la CD proximale 2012 : STEMI inféro-latéral avec subocclusion de la CD moyenne et thrombus de la RVP, traité par thrombectomie au niveau de la CD et RVP et pose de 2 stents non actifs sur la CD moyenne Cardiopathie ischémique monotronculaire : 11.03.2019 : STEMI antérieur • sténose significative de l'IVA moyenne • dysfonction systolique sévère avec une hypertrophie excentrique du VG (FEVG à 35-40%) • akinésie de la paroi apicale, inférieure moyenne et postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne Procédure : 11.03.2019 : Coronarographie (Dr. X) : 2 stents actifs sur la jonction de l'IVA et la diagonale. Cardiopathie ischémique monotronculaire diagnostiquée en 2006 • status post-stent en 2011 Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et rythmique avec : • NSTEMI sur occlusion fonctionnelle de l'IVA le 04.04.2019, traité par angioplastie et pose de 2 stents actifs le 05.04.19 • fibrillation auriculaire de datation inconnue (CHA2DS2VASc à 5 points et HASBLED à 4 points) • hypertension artérielle traitée • Echocardiographie trans-thoracique (08.04.2019) : dilatation du ventricule gauche, dys-, hypo- et akinésies, insuffisance aortique, insuffisance mitrale grade 1-2/4 et dysfonction mitrale diastolique grade II. HTAP avec PAPs à 43 mmHg et FEVG à 25%. Cardiopathie ischémique monotronculaire • Insuffisance cardiaque gauche NYHA 3 le 04.04.2019 Cardiopathie ischémique monotronculaire : 02.03.2019 : STEMI inféro-apico-septal aigu/subaigu • pic de CK à 725 U/l le 03.03.2019 • LDL à 3.86 mmol/ Procédure : 02.03.2019 : coronarographie (Dr. X) : sténose subocclusive de la coronaire D distale-IVP : PTCA/DES (1). Discrète hypokinésie postéro-basale. FEVG 65%. ETT du 04.03.2019 : ventricule G non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Géométrie normale du ventricule G. Cardiopathie ischémique monotronculaire. Pneumopathie d'hypersensibilité de type poumon du fermier. Hypertension pulmonaire minime. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type obstructif, de degré léger à modéré. Cardiopathie ischémique • Quintuple pontage (1996) avec angor instable et PCI (Mars 2017). • FEVG 40-45 (Coro 04.17). • FRCV : HTA, dyslipidémie. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36%, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35%, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25% (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • reprogrammation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes.Syncope sur TV défibriller le 22.02.2018 Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aiguë le 03.07.2017 • sous Allopurinol 100 mg/j Dyslipidémie • sous Atorvastatine 20 mg/j Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines Tabagisme ancien, sevré en 1993 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • Maladie de l'oreillette avec bloc atrio-ventriculaire complet et rythme d'échappement jonctionnel symptomatique avec pose de pacemaker (MICRA mode VVIR, fréquence 60/min) le 20.01.2018 par Dr. X. • Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017). • Maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose de l'artère interventriculaire postérieure de la Cx et lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, non revascularisées le 16.05.2013. • TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26). • Echographie trans-thoracique 18.01.2018 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (fraction d'éjection du ventricule gauche : 80 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif, calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Insuffisance pulmonaire 2/4. Hypertension artérielle pulmonaire avec pressions artérielles pulmonaires estimées à 78 mmHg. Insuffisance rénale chronique modérée : clairance créatinine 52.3 selon MDRD le 03.06, FE urée le 05.06 à 51.92 % Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 Reflux gastro-oesophagien Fibrillation auriculaire à conduction rapide sous Sintrom. • Anticoagulation supra-thérapeutique le 23.07.2018 avec INR à 4.5 Cardiopathie ischémique • stent de la coronaire droite proximale le 05.04.2013 • FEVG 60 %. Hypertension artérielle. Angoisses. Cardiopathie ischémique stentée en février 2019 (Dr. X). Cardiopathie ischémique stentée • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé • Diabète sucré non insulino-requérant Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 70 % de l'artère circonflexe moyenne traitée par pose de stent actif en 09.2014 • FEVG à 70 % en 09.2014 Fibrillation auriculaire persistante depuis le 27.12.2018 (selon Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne triitronculaire avec : • sténose coronaire droite proximale de novo : PTCA/DESx2 (en 2018) • NSTEMI le 19.09.2015 • PCI le 21.09.2015 : implantation de 2 stents actifs au niveau de la circonflexe moyenne et marginale • NSTEMI en 02.2013 (2 stents bio-résorbables sur l'IVA proximale et moyenne, un stent bio-résorbable sur la PLA distale) • STEMI en 2009 (stent nu sur la RVP) Canal lombaire étroit L2-L3 sur protrusion discale médiane et para-médiane bilatérale ainsi qu'hypertrophie facettaire et du ligament jaune avec : • compression récessale de la racine L3 D. • spondylodèse L4-L5 et décompression par hémi-laminectomie L4-L5 en octobre 2007 au CHUV. • ablation du matériel de spondylodèse L4-L5 (système TSRH 3D - Medtronic), Spondylodèse L2-L4 par système Viper vis 6.0 x 50 et tige long. 60 à D et 65 à G et décompression par laminectomie L3 le 18.12.2015 Artériopathie des membres inférieurs traitée par pose de stents et pontage des deux côtés HTA Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 100 UPA Cholélithiase asymptomatique Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002 (Inselspital Bern) • stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005 (Inselspital Bern) • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011 (stent nu) • coronarographie le 01.05.2014 (Dr. X) : occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale • consultation pré-transplantation à Inselspital Bern le 20.05.2014, sur liste d'attente de transplantation cardiaque • pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X) • échocardiographie le 14.01.2016 (Dr. X) : dysfonction ventriculaire gauche systolique, FEVG 25-30 % • décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.01 et 17.02.2016 • coronarographie le 05.10.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de Paclitaxel. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel jusqu'au 05.04.2019 (6 mois). Eliquis à maintenir (pour une dysfonction systolique sévère avec FEVG 20 %) • changement du boîtier du pacemaker (Dr. X) le 19.11.2018 Anémie ferriprive depuis mai 2014 • OGD (27.05.2014) : gastrite antrale et bulbite duodénale • Colonoscopie (27.05.2014) : polype dans le côlon ascendant, laissé en place • Hémorroïdes de stade I-II • Recherche de sang occulte négatif en février 2016 • Substitution avec Ferinject 3x500 mg en intraveineux 10/18 Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1 État dépressif et troubles anxieux (BZD et suivi psy en ambulatoire) Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle Tabagisme actif (le 11.10.2018) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion thrombotique IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • Subocclusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG 48 % à la ventriculographie Cardiopathie ischémique sur maladie mono-tronculaire et rythmique : • status post-angioplastie et pose de stent actif au niveau de l'IVA moyenne en 2004 • bilan cardiologique chez Dr. X en juin 2013 • fibrillation auriculaire permanente avec échec de thermoablation en 2008. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle • obésité stade II • dyslipidémie. Syndrome pulmonaire mixte sous oxygénothérapie 1 l/min. Syndrome des apnées obstructives du sommeil avec échec d'appareillage. Insuffisance rénale chronique stade MRC 3, connue depuis 2009, de probable origine hypertensive.Hypothyroïdie substituée suite à une hyperthyroïdie sous traitement d'Amiodarone en 2008. Goutte. Anémie normochrome normocytaire. Cardiopathie ischémique tritronculaire • FEVG 50% avec dyskinésie postéro-basale Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • NSTEMI le 11.02.2019 • ETT le 13.02.2019: FEVG à 70 %. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Vena contracta à 6 mm. HTP avec une PAPs à 48 mmHg. • Coronaropathie avec hypokinésie inféro-basale • Angiographie coronaire 05/2017: EF 70 %, insertion d'un stent avec une sténose à 50 % dans l'artère interventriculaire antérieure • Fibrillation auriculaire paroxystique (2012) • Bloc atrio-ventriculaire 1er degré Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1: • date du diagnostic: 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse: infiltration plasmocytaire à 15-20 % de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011: onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011: pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • 4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012 • Dernier contrôle en oncologie en 03.2018: considéré en rémission Polyarthrite d'origine indéterminée Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Ostéoporose Hyperplasie de la prostate • sous Pradif, Prostagutt F Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive • s/p NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 • PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 • s/p angor instable le 31.01.2019 • coronarographie le 31.01.2019: les stents sont tous perméables, pas de nouvelle lésion par rapport à la coronarographie de juin 2018, à l'exception d'une branche de la rétroventriculaire qui est sub-totale. On tente de recanaliser cette branche avec succès intermédiaire, l'occlusion est probablement chronique • s/p angor instable avec décompensation cardiaque post-opératoire et épanchements pleuraux bilatéraux le 23.03.2019 • ETT le 28.03.2019: Dilatation modérée du ventricule gauche avec multiples akinésies / hypokinésies. FEVG à 35 % (stable par rapport à l'examen du 01.02.2019). Hypertrophie excentrique. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) secondaire à la dilatation de l'anneau. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté avec cinétique et fonction systolique normales. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTP importante (PAPs à 68 mmHg). VCI se collapses en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique hémodynamiquement non significatif. • avis cardiologique le 28.03.2019: Introduction d'IEC, bêta-bloquant et majoration du traitement diurétique iv selon évolution du poids. Holter 48h pour recherche d'épisodes de FA et en fonction éventuellement arrêter cordarone pour favoriser un bêta-bloquant. • Holter de 48h le 29.03.2019: fréquence cardiaque moyenne de 54 bpm, maximale 94 bpm, minimale 42 bpm. Extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. • FRCV: hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique avec: • FEVG à 65% sans signe d'akinésie à l'échocardiographie du 15.03.2013. • Test d'effort doublement négatif en mars 2012. • Status post-infarctus du myocarde avec dilatation et stent des artères circonflexes et diagonales en 2004. • Fibrillation auriculaire chronique. • Sténose modérée à sévère de la valve aortique. • Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Leucémie lymphoïde chronique : contrôle hématologique au 3 mois Hyperplasie bénigne de la prostate, avec dysfonction érectile. Nodule pulmonaire. Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique avec: • FEVG à 65% sans signe d'akinésie à l'échocardiographie du 15.03.2013 • Test d'effort doublement négatif en mars 2012 • Status post-infarctus du myocarde avec dilatation et stent des artères circonflexes et diagonales en 2004 • Fibrillation auriculaire chronique • Sténose modérée à sévère de la valve aortique • Hypertension artérielle Dyslipidémie Leucémie lymphoïde chronique : contrôle hématologique au 3 mois Hyperplasie bénigne de la prostate, avec dysfonction érectile Nodule pulmonaire Cardiopathie ischémique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cancer probable de la prostate avec élévation de la PSA à 15.6 ng/ml (juillet 2017), sans traitement : patient âgé et asymptomatique Maladie de la Peyronie. Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée en juillet 2016. Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable. Cataracte et glaucome bilatéraux. Presbyphagie. Vertiges type tangage d'origine indéterminée DD AIT périphérique. Bigéminisme asymptomatique le 17.12.2018. Cardiopathie mixte • ischémique avec statut post-double pontage coronarien en octobre 2012 • valvulaire avec status post-remplacement valvulaire en octobre 2012 pour sténose aortique serrée • Accident vasculaire cérébral sylvien gauche post-opératoire 2012 Diabète de type 2 avec : • polyneuropathie des membres inférieurs • insuffisance rénale avec protéinurie sur probable néphrosclérose • rétinopathie BPCO stade I Suspicion de troubles cognitifs versus léger retard mental Glaucome à angle fermé Cardiopathie mixte ischémique et hypertensive Maladie coronarienne tritronculaire • Occlusion intrastent de la RCX en octobre 2018 • Sténose 80% bifurcation RCX/MA • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne • Fonction VG systolique 48% Coronarographie le 26.10.2018 : recanalisation occlusion intrastent de la RCX, stent actif à la bifurcation RCX/MA avec bon résultat immédiat Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50% • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite Diverticulose colique Hernie hiatale Cardiopathie mixte. • ischémique avec statut post-double pontage coronarien en octobre 2012. • valvulaire avec status post-remplacement valvulaire en octobre 2012 pour sténose aortique serrée. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche post-opératoire 2012. Diabète de type 2 avec: • polyneuropathie des membres inférieurs. • insuffisance rénale avec protéinurie sur probable néphrosclérose. • rétinopathie. BPCO stade I. Suspicion de troubles cognitifs versus léger retard mental. Glaucome à angle fermé. Cardiopathie restrictive sur sclérodermie et HTAP (groupe 1) avec: • FEVG à 55% selon ETT de février 2017 • IRM cardiaque du 23.02.2017 sans argument pour une pathologie infiltrative • FA permanente anticoagulée • status post 2 cardioversions électriques sans succès Suspicion de cirrhose biliaire primitive depuis 2017 • ANA positifs, anti-mitochondrie M2 positifs et anti-centromères positifs, CRP et VS élevées (27.03.2017) • paramètres de cholestase élevés, bonne évolution sous Ursochol • foie de taille, configuration et densité normales selon CT de l'abdomen du 27.02.2017 • prurit en 2016, actuellement résolu Insuffisance rénale chronique Syndrome des apnées obstructives du sommeil • appareillé pendant 18 mois par CPAP • oxymétrie nocturne en juillet 2017: index des événements de désaturations à 1/heure, pas de reprise de la CPAP Glaucome Polyneuropathie possiblement d'origine éthylique Hypoacousie bilatérale appareillée Prurit généralisé dans le contexte d'un lichen plan éruptif • Biopsie cutanée novembre 2018 (Dr. X ; Givimed) Dyspnée stade NYHA IV d'origine mixte dans un contexte de sclérodermie avec: • HTAP 1 • Trouble de la diffusion sévère (DLCO à 30% en 2016 et 19% en 2017) • BPCO Gold II avec VEMS à 62% en 2017 et emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme à 40 UPA • Cardiopathie restrictive sur sclérodermie: décompensation cardiaque d'origine X le 13.10.2017 • Pneumopathie organisée cryptogénique en 2015 (DD: sur Amiodarone) Troubles du sommeil chroniques chez un patient polymorbide et avec polymédication Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie systémique avancée Cardiopathie rythmique, coronarienne et valvulaire aortique: Cardiopathie valvulaire: • sténose aortique sévère • gradient systolique moyen 41 mmHg, surface valvulaire 0.71 cm2 Procédure: 11.03.2019: implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de type Edwards Sapiens 3 de 26 mm par voie percutanée fémorale D en anesthésie générale (Prof. X). • ETO du 12.03.2019: valve en place, FEVG à 60%, pas d'épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique tritronculaire: • lésion intermédiaire du tronc commun, de l'IVA proximale, occlusion chronique de la coronaire D moyenne Cardiopathie rythmique: • BBD complet (QRS 126 ms) • pose de pacemaker le 14.02.2019 (Dr. X) Cardiopathie rythmique, coronarienne et valvulaire aortique: Composante valvulaire: • sténose aortique sévère: surface estimée à 0.5 m2, gradient moyen 61 mmHg Procédure: • 04.03.2019 TAVI avec mise en place d'une prothèse valvulaire Edwards Sapiens 26 mm par voie percutanée fémorale D (Prof. X) • ETT post-opératoire: bonne fonction ventriculaire G, bonne fonction valvulaire, absence de signe de tamponnade. Composante rythmique: • FA chronique sous Lixiana Composante coronarienne bitronculaire avec: • lésion intermédiaire de la bifurcation circonflexe - marginale, • lésion intermédiaire de l'artère coronaire D. Cardiopathie rythmique et hypertension artérielle Arthrose Syndrome de dépendance à l'alcool Suspicion de maladie de Parkinson avec troubles de la marche et de l'équilibre, sous Madopar Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde à demeure, suivi par le Dr. X Gastrite atrophique Angiodysplasies duodénales Épanchement pleural gauche avec paralysie phrénique probable avec: • Ponction pleurale le 10.07.2015: transsudat, pas de cellules malignes Insuffisance rénale chronique avec clearance à la créatinine à 36 ml/minute selon Cockroft, d'origine post-rénale sur hypertrophie bénigne de la prostate avec sonde à demeure Hypothyroïdie substituée Cardiopathie rythmique et hypertensive • FA sous Xarelto • CHA2DS2-VASc 3-5 points, HASBLED 1-2 points • ETT 2015: FEVG 55%, dilatation oreillettes, dysfonction diastolique • FRCV: hypertension artérielle, adipositas, dyslipidémie, ancien tabagisme Épilepsie structurelle sur lésions d'AVC ischémique sylvien gauche ancien, sous Keppra 500 mg 1-0-1 depuis le 25.01.2019 Consommation d'alcool à risque et chutes multiples dans des états alcoolisés: • consommation de vin régulière, jusqu'à 2 bouteilles par jour • hépatopathie alcoolique, transaminases élevées, quotient de Retis 2.8 Dépressions récidivantes Intoxication avec Zolpidem à but suicidaire le 13.01.2018 Reflux gastro-oesophagien BPCO • 90 PY • sous Symbicort en réserve Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite Cardiopathie rythmique et ischémique: 28.02.2019: STEMI antérieur sur maladie bitronculaire • pic CK 3009 U/l; MB 324 Procédure: 28.02.2019: coronarographie (Dr. X): occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et longue sténose calcifiée de l'IVA moyenne (flux initial TIMI 1). Succès d'angioplastie de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 stents actifs: flux TIMI 3 final: • sténoses intermédiaires de la CD ostiale et moyenne. • ETT du 01.03.2019: akinésie septo-latéro-apicale • FEVG à 35% Composante rythmique: • arrêt cardio-respiratoire sur BAV complet le 01.03.2019 • massage cardiaque externe court • pacemaker endoveineux provisoire du 01.03.2019 au 04.03.2019 • pacemaker définitif DDD (Biotronik, Edora 8 HF - T QP, compatible IRM 3 T corps entier) le 04.03.2019 (Dr. X) Cardiopathie rythmique et ischémique bitronculaire avec: • status post Primary stenting d'une sténose de l'IVA moyenne le 13.09.2016 • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale et moyenne • FEVG à 25% le 07.03.2019 Bronchopneumonie chronique obstructive stade II selon Gold avec: • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires complètes du 26.10.2016: absence de trouble ventilatoire obstructif, présence d'un air trapping dynamique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Suspicion de SAOS • Score d'Epworth: 8/24: zone grise • STOP-BANG: 5/8: risque élevé de SAOS. Cardiopathie rythmique et ischémique bitronculaire: 17.03.2019: STEMI antérieur aigu • pic de CK à 1'648 Ui/l le 18.03.2019 • LDL 3.47 mmol/l Procédure: Coronarographie du 17.03.2019: • occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation): PTCA (1 DES): bon (stent de 4ème génération LEADERS-Free) • FEVG calculée à 40% (Simpson) Fibrillation atriale objectivée en 03/2019 Traitement par ADO et contrôle de la FC Actuel: en RS avec BAV I° limite Cardiopathie rythmique et ischémique monotronculaire • STEMI 17.03.2019 • FA 03/2019 Cardiopathie rythmique et ischémique tritronculaire avec: • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006 Cardiopathie rythmique et ischémique tritronculaire avec: • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006 Cardiopathie rythmique et ischémique tritronculaire: Composante ischémique: 07.03.2019: • NSTEMI sur subocclusion de l'artère interventriculaire proximale sur la bifurcation avec la diagonale • Sténose serrée de l'artère circonflexe proximale • Occlusion chronique, collatéralisée de l'artère coronaire D ostiale (J-score 2) Procédure: 08.03.2019: Coronarographie (Prof. X): angioplastie et pose de 1 stent actif sur l'IVA proximale, angioplastie et pose de 1 stent actif sur l'artère circonflexe proximale 11.03.2019 : ETT : FEVG 25%, LVEDP 38 mmHg Composante rythmique: • 11.03.2019 : Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire et transfert aux soins intensifs • 12.03.2019 : Orage rythmique réfractaire avec intubation, traitement par Cordarone et pose de pacemaker endoveineux provisoire (overdrive de la FC à 90 bmp) • 12.03.2019 : Défibrillation par chocs électriques externes (+ de 20 x) et transfert à l'Inselspital • 14.03.2019 : Pose d'ICD à 2 chambres (Biotronik Acticor 7 DR) à l'Inselspital après retrait du pacemaker provisoire Cardiopathie rythmique et valvulaire : Composante rythmique: • ESSV avec pauses compensatoires supérieures à 2 min, bradycardie descendant parfois à 40 bpm Procédure: • Implantation PM Medtronic Astra DDDR le 18.02.2019 Complication post-procédure : • FA post-opératoire à conduction ventriculaire rapide, nécessitant une cardioversion médicamenteuse et une digitalisation Composante valvulaire: ETT du 12.03.2019 : petite lame d'épanchement péricardique, HVG avec FEVG du 55%, légère sténose mitrale, sonde en place. Cardiopathie rythmique et valvulaire : • FA sous Apixaban • BBD connu • Insuffisance aortique et mitrale légère Cardiopathie rythmique et valvulaire : • ESSV avec pauses compensatoires supérieures à 2 min, bradycardie descendant parfois à 40/min • Implantation PM Medtronic Astra DDDR le 18.02.2019 • FA postopératoire à conduction ventriculaire rapide, nécessitant une cardioversion médicamenteuse et une digitalisation. ETT du 12.03.2019 : petite lame d'épanchement péricardique, HVG avec FEVG du 55%, légère sténose mitrale, sonde en place. Cardiopathie rythmique et valvulaire : • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente sous anticoagulation • Échocardiographie du 05.02.2014 : ventricule gauche non dilaté, EF 55%, insuffisance de la valve aortique minimale, valve mitrale normale Facteurs de risque cardiovasculaires : • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique • Obésité Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive, valvulaire (IM modérée, IA légère, IT sévère). Artériopathie obstructive du membre inférieur droit HTA Cardiopathie rythmique : • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente sous anticoagulation • Échocardiographie du 05.02.2014 : ventricule gauche non dilaté, EF 55%, insuffisance de la valve aortique minimale, valve mitrale normale Facteurs de risque cardiovasculaires : • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique • Obésité Cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 75% de l'IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Dysfonction VG systolique modérément sévère, Fraction d'éjection VG 35%. Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré Mobitz I et II avec pose de pacemaker 26.04.2012 HTA traitée Coxarthrose bilatérale sévère à gauche Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré Mobitz I et II avec pose de pacemaker 26.04.2012 HTA traitée Coxarthrose bilatérale sévère à gauche Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec dermatite ocre Cardiopathie rythmique : pose d'un pacemaker il y a quelques années (documents non disponibles à l'admission). Colite néphrétique droite récidivante (dernier épisode le 10.04.2019) Cardiopathie rythmique : • pose d'un pacemaker il y a quelques années pour une fibrillation auriculaire • suivi cardiologique par Dr. X Cardiopathie sous Bilol, Co-Irbesartan, Aspirine Cardio Dyslipidémie sous Crestor 20 mg Cardiopathie valvulaire avec : • S/p décompensation cardiaque en 2010 • S/p remplacement valve aortique (valve bio-prothétique) en 2012 • Décompensation cardiopulmonaire avec insuffisance respiratoire 2017 • Sous aspirine, amlodipine, lisinopril, torasémide BPCO non stadée • Sous Ultibro Breezhaler et oxygène à domicile depuis 2016 • Suivi par Dr. X • S/p exacerbation infectieuse due à Haemophilus influenzae avec insuffisance respiratoire (date inconnue) • S/p tabagisme avec 120 PY Artériopathie des membres inférieurs chroniques • occlusion de l'artère iliaque gauche interne et de l'artère iliaque droite Anémie normocytaire, normochrome chronique Cholécystolithiase Hyperplasie bénigne de la prostate • sous Tamsulosine Diabète mellitus de type 2 Cardiopathie valvulaire : • sténose aortique serrée symptomatique ; surface calculée à 0.78 cm2 Procédure : 25.03.2019 : TAVI avec implantation d'une prothèse valvulaire aortique (Edwards Sapiens 3 Ultra, 26 mm) par voie fémorale droite (Dr. X) ETT du 26.03.2019 : TAVI en bonne position, avec une minuscule fuite para-valvulaire. VG non dilaté, de bonne fonction systolique globale et segmentaire. Pas d'épanchement péricardique. Cardiopathie valvulaire, dyrythmique, ischémique avec : • insuffisance mitrale sévère et tricuspidienne moyenne-sévère • NSTEMI secondaire à une FA rapide le 22.03.2019 ; coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X) • fibrillation auriculaire intermittente avec réponse ventriculaire rapide le 22.03.2019 ; CHA2DS2 VASc à 2 points et HASBLED à 2 points Tabagisme actif (45 UPA) Diabète de type II non insulino-traité HTA traitée Ostéoporose Cardiopathie valvulaire dysrythmique : • status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique (Perimount Magna Ease 21mm), et remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémi-arche par tube Gelweave Anteflo 28mm (31.08.2011) • status post-fibrillation auriculaire, dernier épisode le 18.03.2017 lors d'un pic hypertensif (non traité ; discuté avec Dr. X en septembre 2017) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine indéterminée • Sclérose coronarienne (coronarographie 2011) • ETT 31/08/2017 : bonne performance systolique ventriculaire gauche et droite avec une fraction d'éjection à 70% pour le ventricule gauche. On constate un certain degré d'hypertrophie homogène. La bioprothèse en position aortique fonctionne tout à fait normalement. On constate une minime insuffisance stable par rapport à l'examen précédent. Quant à l'insuffisance mitrale, elle reste également petite. Elle a comme seule répercussion une dilatation modérée de l'oreillette gauche. L'oreillette droite est également modérément dilatée avec une insuffisance tricuspidienne petite à modérée et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire modérée (déjà présente par le passé stable). • Holter le 06.11.2017 : pas de fibrillation auriculaire, ni hyperexcitabilité au niveau supra-ventriculaire • Remler 08.05.2018 : valeurs dans la norme. Deux épisodes d'hypotension qui semblent survenir quelques heures après la prise des médicaments du matin Status post-thyroïdectomie totale bilatérale (30 g) le 04.11.2016 pour : • Nodule adénomateux macrofoliculaire bénin • Status post hyperthyroïdie sous Cordarone en juin 2011 Reflux gastro-œsophagien et gastrite chronique avec hernie hiatale Diverticulose colique Côlon spastique HTA traitée Fibromyalgie. Troubles anxieux.Sclérose coronarienne (coronarographie 2011) • ETT 31/08/2017: bonne performance systolique ventriculaire G et D avec une fraction d'éjection à 70% pour le ventricule G. On constate un certain degré d'hypertrophie homogène. La bioprothèse en position aortique fonctionne tout à fait normalement. On constate une minime insuffisance stable par rapport à l'examen précédent. Quant à l'insuffisance mitrale, elle reste également petite. Elle a comme seule répercussion une dilatation modérée de l'oreillette G. L'oreillette D est également modérément dilatée avec une insuffisance tricuspidienne petite à modérée et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire modérée (déjà présente par le passé stable). • Holter le 06.11.2017: pas de fibrillation auriculaire, ni hyperexcitabilité au niveau supra-ventriculaire • Remler 08.05.2018: valeurs dans la norme. Deux épisodes d'hypotension qui semblent survenir quelques heures après la prise des médicaments du matin. Status post thyroïdectomie totale bilatérale (30 g) le 04.11.2016 pour : • Nodule adénomateux macrofoliculaire bénin. • Status post hyperthyroïdie sur Cordarone en juin 2011. Reflux gastro-oesophagien et gastrite chronique avec hernie hiatale. Diverticulose colique. Côlon spastique. Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Troubles anxieux. Cardiopathie valvulaire dysrythmique avec: • Status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique (Perimount Magna Ease 21 mm). • Remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémi-arche par tube Gelweave Anteflo 28 mm (31.08.2011). • Status post-fibrillation auriculaire, dernier épisode le 18.03.2017 lors d'un pic hypertensif (non traitée; discuté avec Dr. X en septembre 2017). • Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine indéterminée. • Sclérose coronarienne (coronarographie 2011). • ETT 31/08/2017: bonne performance systolique des ventricules gauche et droit avec une fraction d'éjection à 70% pour le ventricule gauche. On constate un certain degré d'hypertrophie homogène. La bioprothèse en position aortique fonctionne tout à fait normalement. On constate une minime insuffisance stable par rapport à l'examen précédent. Quant à l'insuffisance mitrale, elle reste également petite. Elle a comme seule répercussion une dilatation modérée de l'oreillette gauche. L'oreillette droite est également modérément dilatée avec une insuffisance tricuspidienne petite à modérée et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire modérée (déjà présente par le passé stable). • Holter le 06.11.2017: pas de fibrillation auriculaire, pas d'hyperexcitabilité au niveau supra-ventriculaire. • Remler 08.05.2018: valeurs dans la norme. Deux épisodes d'hypotension qui semblent survenir quelques heures après la prise des médicaments du matin. Status post thyroïdectomie totale bilatérale (30 g) le 04.11.2016 pour: • Nodule adénomateux macrofolliculaire bénin. • Status post hyperthyroïdie sur Cordarone en juin 2011. Reflux gastro-oesophagien et gastrite chronique avec hernie hiatale. Diverticulose colique. Côlon spastique. Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Trouble anxieux. Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et ischémique, avec: • ETT en 12/2018: FEVG 45%, hypokinésie septale étendue, prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (anneau de Carpentier), OG très dilatée. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • BBG connu. • s/p pontage aorto-coronarien en 2009. • s/p mise en place d'une prothèse mitrale mécanique en 2009. • s/p mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993. Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et ischémique, avec: • ETT en 12/2018: FEVG 45%, hypokinésie septale étendue, prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (anneau de Carpentier), OG très dilatée. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • BBG connu. • s/p pontage aorto-coronarien en 2009. • s/p mise en place d'une prothèse mitrale mécanique en 2009. • s/p mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993. Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, ischémique avec : • Insuffisance mitrale sévère et tricuspidienne moyenne-sévère. • NSTEMI secondaire à une FA rapide le 22.03.2019 ; Coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X). • Fibrillation auriculaire intermittente avec réponse ventriculaire rapide le 22.03.2019 ; CHA2DS2 VASc à 2 points et HASBLED à 2 points. Tabagisme actif (45 UPA). Diabète de type II non insulino-traité. HTA traitée. Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire et coronarienne avec : • s/p plastie de la valve mitrale par anneau ATS de 30 mm pour insuffisance mitrale sévère symptomatique. • Pontage aorto-coronarien avec AMIG/IVA (2008). • Coronarographie (2015) : stent sur le pontage AMIG/IVA (occlusion du pontage mammaire G-IVA). • Fraction d'éjection VG 65%. 27.04.2015. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom avec : • Conduction bradycarde avec pose de pacemaker VVI. Cancer de la prostate avec : • Structure de l'urètre bulbaire avec status post-multiples dilatations. Actuellement, Cystofix permanent. Hypertension artérielle. Maladie de Dupuytren. Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • Fibrillation auriculaire connue, sous Xarelto. • Valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV). • ETT en 09/2018: FEVG à 40%. • Holter le 30.01.2019: extrasystolie ventriculaire complexe de force incidence, fibrillation auriculaire constante. • ETT le 04.02.2019 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. Hypertrophie concentrique. FEVG à 25 %. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Plastie mitrale avec un anneau discrètement sténosant et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. • Suivi par Dr. X. • Majoration du Carvedilol dès le 02.02.2019. Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec: • Rétrécissement aortique léger à modéré avec surface d'ouverture à 1.42-1.70 cm². • Echocardiographie transthoracique le 22.02.2019. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec FEVG <40% sur maladie tritronculaire avec triple pontage aorto-coronarien en avril 2016 : • Valvulaire : remplacement de la valve aortique à l'aide d'une valve freestyle biologique de 25 mm de diamètre avec réimplantation des artères coronaires et remplacement de l'aorte descendante à l'aide d'une prothèse en Dacron Maquet 30 mm avec réimplantation des deux greffons veineux (PAC) sur la prothèse en Dacron antérograde (Dr. X et Dr. X au CHUV) le 27.09.2018 sur : dissection aortique de type A s'étendant jusqu'au tronc brachio-céphalique sans atteinte des carotides. • Fibrillation paroxystique lente post-opératoire cardioversée par amiodarone. • Sténose significative de l'ostium du tronc commun (70-90%). • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (50-70%). • Occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (type B1). • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (70-90%). • Sténose significative de l'artère coronaire droite distale (70-90%).FEVG à 31% en pré-opératoire, 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016, 50% le 20.02.2018, avec insuffisance légère de toutes les valves (Dr. X) et FEVG à 44% le 05.10.2018 • test d'effort du 20.02.2018 : non significatif, légère diminution de la capacité d'effort • fibrillation atriale lente paroxystique en post opération du pontage. Hypertension artérielle. Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016). Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main gauche avec suivi ambulatoire orthopédique. Hémorroïdes. Troubles cognitifs non classifiés : MOCA du 11.12.2018 à 19/30; demande de curatelle en cours. Cardiopathie valvulaire et ischémique, avec: • s/p plastie valve mitrale 2012 • s/p NSTEMI antérolatéral sur subocclusion de l'IVA proximale 06/2018 • coronarographie en 06/2018: 1 stent dans l'IVA • ETT en 06/2018: FEVG 35%, hypokinésie antéro-latérale et apicale Cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale): • remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 + fermeture du foramen ovale le 16.05.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus des deux feuillets mitraux sur maladie de Barlow • ETO du 09.02.2012 : FEVG conservée, ventricules de dimensions normales, prolapsus des deux feuillets mitraux touchant les segments A2, A3, P2 et P3 avec insuffisance mitrale modérée à sévère de grade 3/4; perméabilité au niveau du foramen ovale avec un shunt important droit-gauche et un anévrisme du septum; oreillette G discrètement dilatée, pas de signe d'HTAP. • ETT du 12.12.2012 : FEVG conservée; discrète dilatation du ventricule G mais stable par rapport à juillet 2012 (diamètre télédiastolique à 6.3 cm, télésystolique à 3.5 cm). Présence d'un prolapsus du feuillet mitral avec une fuite mitrale de niveau modéré à sévère. • Test d'effort du 27.02.2013 : doublement négatif pour ischémie du myocarde; tolérance à l'effort de 98 W soit 67% du prédit. • Coronarographie de mars 2013 : pas de lésion coronarienne significative. Cirrhose hépatique sur ancien alcoolisme chronique • CT-scan le 09.07.2014 Cholélithiase Cardiopathie valvulaire mitrale : • sévère insuffisance mitrale grade 3 sur prolapsus des 2 feuillets (A2-3, P2-3) • Pas de coronaropathie significative: sclérose RIVA proximale • FEVG à 65% Procédure: 26.02.2019 : Reconstruction Valvulaire Mitrale avec résection P2, plastie type sliding P1/P3, annuloplastie (Anneau 34 mm) (Dr. X - Inselspital) Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : • insuffisance aortique sévère traitée par TAVI le 18.02.2019 avec insuffisance para-prothétique résiduelle • insuffisance mitrale modérée • dilatation et dysfonction systolique du VG modérée (FEVG : 35-40%) • BAV 1er degré & BBDc avec mise en place prophylactique d'un pacemaker (Biotronik Edora 8 DRT, mode DDDR) (Dr. X) le 21.02.2019 Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : Composante valvulaire: • Insuffisance aortique sévère • Insuffisance mitrale modérée • Dysfonction VG modérée avec FEVG : 35-40% ETT du 05.11.2018 : IM modérée et IA sévère mais dilatation du VG et dysfonction systolique : FE 38 % (Dr. X) Procédure : 18.02.2019 : implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de type CoreValve Evolut Pro 29 mm par voie percutanée transcarotidienne G ETT péri-opératoire du 19.02.2019 (Dr. X) : bon positionnement de la valve, fuite modérée en fin de processus. Bon fonctionnement initial. Complications post-procédure : • Insuffisance para-prothétique résiduelle • Hyperkaliémie sur diurétique Composante rythmique : • BAV 1er degré & BBDc avec insuffisance cardiaque chronique d'origine mixte (HTA, valvulaire) Procédure : 07.02.2019 : mise en place prophylactique d'un pacemaker (Biotronik Edora 8 DRT, mode DDDR) • Mise en place prophylactique d'un pacemaker (Biotronik Edora 8 DRT, mode DDDR) (Dr. X) Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive NYHA II • s/p remplacement des valves aortique et mitrale par prothèse mécaniques St-Jude pour insuffisance valvulaire en 2004 • fibrillation auriculaire intermittente, sous Cordarone et Sintrom • bloc sino-auriculaire de 2ème degré de type 1 avec implantation d'un pacemaker AAIR DDDR en 2015 (dernier contrôle normal en 12/2018) • FEVG 35% en 08.2016 • ETO le 21.03.2019 : Dilatation importante du ventricule gauche. FEVG à 35 %. Dilatation importante de l'aorte ascendante. Présence d'une prothèse (SJM) en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. La fuite est périprothétique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Prothèse mitrale mécanique à disque (SJM) non sténosante mais fuyante. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche ectasique, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Sonde de PM. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive. sous Xarelto Suspicion de lymphome DD liposarcome rétropéritonéal gauche Diabète type 2 sous insuline Cardiopathie valvulaire • s/p remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Triflecta n°23) sur sténose aortique serrée (surface aortique à 0,74 cm²) symptomatique (NYHA III), le 04.08.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil : --- Coronaires saines (coronarographie du 18.03.2014, Dr. X) --- Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée • Décompensation cardiaque globale, légère le 11.02.2019 Hospitalisée en gériatrie aiguë HFR Meyriez pour investigation de chutes le 11.02.2019 Hospitalisée en mars 2018 à Riaz pour investigation de chutes à répétition Fracture multifragmentaire du corps du pubis à droite s'étendant à la branche pubienne supérieure, fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite et traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 11.02.2019 (traitement conservateur) Insuffisance rénale chronique stade G3a -- Laboratoire 19.03.2019 : Creat 80 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 56.9 ml/min/1.73 m² Nodule pulmonaire apical droit stable au scanner du 27.06.2014, de découverte fortuite au scanner du 10.03.2014 État anxio-dépressif chronique Suspicion de démence sénile débutante -- MMS 26/30, Clock-test 2/9, GDS 4/15 le 14.02.2019 Cardioversion électrique le 08.04.2019 sans succès Sous Xarelto 20 mg, mis en suspend Relais par Clexane thérapeutique Cardioversion électrique le 08.04.2019 Sous Xarelto Cardioversion médicamenteuse par : • Digoxine le 26.03.2019 • Cordarone le 26.03.2019 • Métoprolol dès le 26.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 26.03.2019 Cardioversion sous sédation Coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X) : mise en place stent actif au niveau de la CD Surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs du 25.03 au 28.03.2019 Cardiopathie ischémique sous Aspirin cardio, Concor 5 mg, Triatec 2.5 mg, Simcora 40 mg Carence de vitamine B12 en 2016 AVP à moto en 2016 avec contusions multiples du bassin et des 2 jambes ainsi que luxation acromio-claviculaire stade III à G Ulcère gastrique au Portugal en 1990 Carence de vitamine B12 en 2016 AVP à moto en 2016 avec contusions multiples du bassin et des 2 jambes ainsi que luxation acromio-claviculaire stade III à G Ulcère gastrique au Portugal en 1990 Carence en acide folique le 27.03.2019 Carence en fer (fer sérique 7.2 µmol/l, capacité totale 45 µmol/l, transferrine 1.8 g/l, saturation de la transferrine 16%, ferritine 400 µg/l). Carence en fer (reçoit des injections iv régulièrement. Syndrome de jambe sans repos. Carence en fer substituée par voie parentérale. Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D à 8 nmol/L le 21.03.2019 Carence en vitamine D à 9 nmol/l le 07.03.2019 Carence en vitamine D avec dosage de la 25OH-VitD3 à 17 nmol/l le 21.03.2019 Carence en vitamine D le 02.04.2019 Carence en vitamine D (14nM) et vitamine B12 (185 pg/ml) le 20.02.2019 Carence en vitamine D3 le 10.02.2015 Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2 mU/l, T4 libre à 9 pmol/l Infection urinaire basse à E. Coli le 06.02.2015 Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal Suspicion d'insuffisance pancréatique Diverticulose (CT scan abdominal du 11.08.2014) S/p Hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dénutrition protéino-énergétique légère • Sarcopénie Carence en Vitamine D3 sévère 13 mmol/l (01.06.2017) • Ca : 2.34 mmol/l (01.06.2017) • Phosphate : 1.26 mmol/l (27.04.2017) Oedème du membre inférieur D d'origine mixte • signe Godet positif • douleurs à la palpation Anémie macrocytaire hypochrome hypogénérative, avec péjoration post-op • Hb : 87 g/l, MCV : 99 fl, MCH : 31 pg, MCHC : 313 g/l (19.05.2017) Ferritine : 190 ug/l, absolute reticulocyte count : 39 g/l, B12 : 244 pg/ml, B9 : 5.8 ng/ml (22.05.2017) Hypothyroïdie subclinique • TSH 6.370 mU/l, fT4 13 pmol/l, fT3 2.86 pmol/l (25.04.2017) • TSH à 7.57 mu/l, T4 à 12 pmol et T3 à 3.34 pmol (13.06.2017) Insuffisance rénale chronique degré G3b • insuffisance rénale aiguë -- eGFR selon CKD-EPI : 28 ml/min, Créa 138 umol/l (25.04.2017) -- eGFR selon CKD-EPI : 41 ml/min, Créa 100 umol/l (19.05.2017) Chute à répétition d'origine multifactorielle avec : • fracture du col fémoral D Garden IV (21.04.2017) -- mise en place d'une prothèse céphalique type Mathys, hanche D -- matériel implanté : tige cimentée latéralisée taille 10, tête 46, col long • déficience auditive • carence en Vit D • hémisyndrome partiel D • troubles cognitifs importants Carence légère en vitamine D 61 nmol/l le 28.03.2019 Carence martiale. Carence martiale • ferinject juillet 2015 et 2017 Hypovitaminose B12 • injection B12 tous les 3 mois Carence martiale/B12 Carence modérée en vitamine D à 32 nmol/l Carence modérée en vitamine D à 72 nmol/l le 22.03.2019 Carence modérée en vitamine D 33 nmol/l le 20.03.2019 Carence modérée en vitamine D 39 nmol/L (le 11.02.2019) Carence nutritionnelle dans le cadre d'un apport oral insuffisant • En lien avec une inappétence, un manque de force/motivation et le contexte tumoral • Démontré par un apport oral estimé à 0-25% des besoins • Risque de refeeding syndrome Carence sévère en vitamine D à moins de 8 nmol/l Carence sévère en vitamine D3, le 13.03.2019 Carence vitaminique en B12 à 98 pg/mL le 28.02.2019 Carence vitaminique le 25.03.2019 : Vitamin D : 15 nmol/l, Vitamin B12 : 156 pg/ml, Acide folique : 1.5 ng/ml Carence vitaminique multiple (acide folique, vitamine D) Caries dentaires multiples Caries des 2ème et 3ème canines du quadrant inférieur droit, le 21.04.19. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie/bronchite obstructive virale. Sur le plan respiratoire, la gazométrie à son arrivée montre une alcalose respiratoire non compensée avec un pH à 7.53, une pCO2 à 3.9 kPa et des bicarbonates à 25 mM. Il bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes au sommeil jusqu'au 21.04, date à laquelle le traitement est sevré. L'évolution est favorable sous traitement de Ventolin qui peut être espacé aux 4 heures et Betnesol durant 3 jours. Sur le plan digestif, il maintient des apports hydriques suffisants. Sur le plan infectieux, un bilan infectieux à son arrivée est aligné avec une CRP à 6 mg/l, raison pour laquelle nous n'introduisons pas de traitement antibiotique. Au vu de l'évolution clinique rassurante, Mr. Y rentre à domicile le 22.04.19 avec un schéma dégressif de Ventolin. Mme. Y n'a aucune pathologie de son genou cliniquement et radiologiquement selon l'IRM. Aucune contre-indication à la pratique sportive. Fin de traitement Cas AI avec OI 497 Catapresan du 24.03 au 28.03.2019 Oxazépam du 24.03 au 29.03.2019 Quétiapine du 24.03 au 29.03.2019 Surveillance aux soins intensifs Cataracte au niveau de l'œil gauche en 2013. Curetage à 26 ans. Cataracte opérée à droite le 15.05.2017 État confusionnel aigu en janvier 2017 : • Sur hypercalcémie à 2.73mmol/l le 05.12.2017, actuellement résolue • Probable démence vasculaire sous-jacente Hypercalcémie à 2.73mmol/l le 05.12.2017 avec hypovitaminose D d'origine peu claire (PTH normale, électrophorèse des protéines avec bande légèrement douteuse, à répéter dans 3 à 6 mois Appendicectomie Opération gynécologique indéterminée Fractures-tassements D7, D9 et D11 : • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D7 par Vertécem 3.5cc • Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D8 par Vertécem 3.5cc • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D9 par Vertécem 3.5cc • Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D10 par Vertécem 2cc • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D11 par Vertécem 3.5cc Cathéter artériel radial du 24.04 au 26.04.2019 Ventilation non invasive intermittente du 24 au 26.04.2019 (+ ventilation nocturne à domicile, AI 14, PEEP 4) Methylprednisolone le 24.04.2019 puis Prednisone 40 mg du 25.04 au 26.04.2019, puis reprise du traitement habituel par Prednisone 5 mg/24h Introduction d'Azithromycine 3x/semaine (lu-me-ve) dès le 26.04.2019 (traitement de fond sur avis Dr. X) Céfépime du 24.04 au 28.04.2019 Poursuite des aérosols habituels, arrêt de la Théophylline Cathéter artériel radial gauche du 29.03 au 30.03.2019. Noradrénaline du 29.03 au 30.03.2019 Clémastine du 29.03.2019 au 03.04.2019 Cathéter sus-pubien dès le 12.03.2019, remplacé le 03.04.19 Rinçage avec NaCl Clampage quotidien d'environ 4h Consilium urologique du 03.04.19 (Dr. X) : incontinence d'origine mixte (sondage de longue durée entraîne une rétraction de la vessie) et probable vessie hyperactive d'origine neurogène. Infection urinaire à traiter Training vésical indiqué pendant le séjour de neuro-réhabilitation Cave, hypoglycémies le matin => collation avant d'aller dormir Accident vasculaire cérébral ischémique pontique antérieur gauche, le 13.10.10, d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire, avec • Hémisyndrome droit. • Dysarthrie avec chute commissure labiale gauche. • Déviation langue à droite. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire, en novembre 2008. Echocardiographie septembre 2009 : ventricule non dilaté avec bonne fonction systolique et FeVG 65 %. Hypertrophie concentrique, restriction feuillet mitral postérieur avec insuffisance mitrale modérée. Flux normal. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'HTAP. IT minime.Fracture du poignet droit post-traumatique opérée il y a 20 ans avec Sudeck post-opératoire et contracture résiduelle. • Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. • CCV-HDF du 26.03 au 05.04.2019 • Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 26.03.2019 au 02.04.2019 • Transcathétérisation jugulaire interne droit le 02.04.2019 • Doppler rénal et bilan angiologique le 26.03.2019. • C. difficile le 18.03.2019 : négatif • Bioflorin • Résolution clinique • CDT négatif. • TSH sans particularité. • Electrophorèse des protéines. • Coronographie le 12.04.2019. • CE. • Ce jour, ablation des fils, débridement des croûtes de la nécrose à minima, réfection du pansement, adaptic, compresses stériles et bande. • Poursuite de la réfection des pansements par les soins à domicile. • Prochain contrôle à 2 mois de l'intervention pour un contrôle radio-clinique et pour ablation de la broche. • Ce jour, confection d'un AB circulaire. Prochain contrôle clinique avec ablation du plâtre dans 3 semaines. • Ce jour, confection d'un plâtre AB circularisé. Prochain contrôle clinique avec ablation du plâtre dans 2 semaines. • Ce jour contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. • Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. • La patiente sera contactée pour communication des résultats de l'analyse du calcul rénal. • Bonne hydratation et régime alimentaire équilibré. • Contrôle chez le médecin traitant selon besoin. • Ce jour, infiltration de la poulie A1 avec Depo-Medrol et Ropivacaïne. Ergothérapie comme prévu. Prochain contrôle dans 6-8 semaines. • Ce jour, la chaussure Darco est remplacée par une semelle rigide. Ablation des fils chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Prochain contrôle dans 2 semaines. • Ce jour le patient vient aux urgences après s'être arraché la sonde. Mise en place d'une sonde par le Dr X, chirurgien. Nous réalisons la radiographie de contrôle avec le produit de contraste qui met en évidence la sonde dans l'estomac avec un bon passage du produit de contraste. • Le patient rentre à domicile. Il a été informé qu'en cas d'arrachement de sa sonde, il doit reconsulter les urgences. Selon avis chirurgical, nous conseillons de mettre à disposition la sonde Kangaroo de 16 mm de diamètre en cas de récidive. • Ce jour, Mme Y est prise en charge dans notre service de réadaptation gériatrique HFR Riaz pour la suite de sa remobilisation après fracture du col du fémoral Garden IV. Pour un bref rappel des événements, nous vous prions de vous référer à la lettre précédente de gériatrie aiguë (séjour du 01.03.2019 au 29.03.2019). • Sur le plan médico-chirurgical, l'antalgie est adaptée. Durant ce séjour, la patiente demeure afébrile, hémodynamiquement stable et sa cicatrice chirurgicale demeure calme. Sevrée d'une oxygénothérapie à domicile en raison d'une dyspnée d'origine cardiaque, nous informons la ligue pulmonaire de l'arrêt actuel de l'oxygénothérapie. • Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués pendant l'hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz du 01.02.2019 au 21.02.2019 montraient des performances altérées avec un MMS à 17/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élevait à 2/15. • Pendant ce séjour, Mme Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs au vu de la situation cognitive. À sa sortie, le périmètre de marche, accompagnée et à l'aide d'un déambulateur, est de 100 mètres avec plusieurs pauses. La patiente peut gravir 9 marches avec une aide importante. Cette dernière nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 74/126, par rapport à 45/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 5/7, marche à 5/7, escaliers à 3/7). Le TUG est non testé. Le risque de chute est élevé. • La patiente bénéficie d'un bilan modulaire d'ergothérapie afin d'évaluer son autonomie dans les activités de la vie quotidienne. • Finalement, au regard de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile avec une aide privée à domicile le 10.04.2019. De la physiothérapie est prévue à domicile. • Ce jour, nous allons réaliser un laboratoire qui montre une CRP à 33 mg/l et des leucocytes à 7 G/l. On va organiser une ponction de la hanche droite pour exclure un déscellement septique de la prothèse. On reverra le patient à 2-3 semaines de la ponction pour discuter des résultats de tous les examens. • Ce jour, nous avons constaté la présence d'une épaule gelée à droite avec un petit gain de la RE jusqu'à 10° actif. Pas d'autre amélioration de la mobilité de l'épaule. Pour cette raison, il est très important de poursuivre l'ergothérapie et la physiothérapie à sec et en piscine afin d'améliorer la fonction articulaire. La condition de l'épaule droite est stable avec la possibilité d'une amélioration progressive dans le futur. Nous contacterons le Dr X pour adapter la médication de la patiente en consultation d'antalgie. Poursuite de l'arrêt de travail à 40%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Ce jour, on règle l'attelle articulaire avec début de mobilisation libre avec l'attelle articulée à l'extérieur et le patient peut enlever l'attelle lorsqu'il est à la maison. Ablation complète de l'attelle dans 2 semaines. • Physiothérapie pour renforcement musculaire, mobilisation dans l'axe avec vélo et piscine. • Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Ce kyste multilobulaire prend vraisemblablement son origine de l'os lunatum. Les options thérapeutiques sont discutées avec la patiente, à savoir une infiltration et de la cortisone pour limiter les douleurs et l'inflammation ou respectivement effectuer une ablation ouverte du kyste et un curetage de l'os lunatum combiné avec une greffe spongieuse prise sur le radius ipsilatéral. La patiente souhaite se faire opérer devant la gêne et les douleurs importantes. L'opération est prévue en ambulatoire. Elle signe le consentement éclairé. • Ce matin, en soulevant un poids, ressent une douleur entre les omoplates. Douleurs respiro-dépendantes et mouvements-dépendants. Pas de trouble sensitivo-moteur. • Retour à domicile. • Calme, ira voir son médecin traitant lundi. • Refuse le rdv en F34 pour demain. • Ce patient de 13 ans, en bonne santé habituelle, est victime d'un accident de trampoline, avec réception directe sur le genou gauche et luxation de la rotule, spontanément réduite. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui se déroule le même jour, sans complication. • Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et l'antalgie est efficace. La réfection du pansement à 48 heures montre une cicatrice calme et propre. Une physiothérapie de rééducation à la marche est entreprise, en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises et d'une attelle Mecron en extension. Par ailleurs, une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. • Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 11.04.2019. • Ce patient de 14 ans consulte une première fois au service des urgences de l'HFR Riaz le 14.04.2019 en raison de douleurs abdominales vagues accompagnées d'une sensibilité à la palpation de la fosse iliaque droite. Au laboratoire, CRP capillaire à 9 mg/l. Un ultrason abdominal montrait des adénopathies, sans que l'appendice ne soit visualisé. Le diagnostic d'adénite mésentérique était retenu et le patient était retourné à domicile. Lors du contrôle effectué le 17.04.2019, le patient décrit une disparition de la symptomatologie douloureuse. • Mr. Y revient le 23.04.2019 aux urgences en raison d'une recrudescence des douleurs abdominales basses avec apparition d'un état fébrile à 39.7° et d'un épisode de selles liquides ce même jour.Au status, nous relevons un abdomen souple, douloureux en fosses iliaques gauche et droite (G>D) avec une défense et une détente présentes dans les deux fosses iliaques (G>D). Les bruits abdominaux sont dans la norme en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores, les deux testicules sont en place dans le scrotum et indolores à la palpation. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Nous effectuons une prise de sang capillaire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 159 mg/l, des leucocytes à 16.6 G/l et des PMN segmentés à 13.8 G/l. Un CT abdominal met en évidence un magma inflammatoire à l'entrée du petit bassin. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Le 24.04.2019, une IRM abdominale est effectuée, mettant en évidence un magma intimement collé à la boucle sigmoïdienne et à la pointe de l'appendice. L'appendice est libre sur 5 cm et le bas-fond caecal est sans particularité. Le diagnostic différentiel de ces douleurs abdominales basses subaiguës s'ouvre alors entre une appendicite aiguë abcédée, versus une perforation sigmoïdienne abcédée chez un patient connu pour un syndrome 47, XYY. Au vu du tableau et des antécédents de Mr. Y, ce dernier est transféré le 24.04.2019 dans le service de chirurgie pédiatrique du CHUV pour suite de prise en charge. Ce patient de 15 ans, notamment pour une épiphysiodèse du tibia distal droit en janvier 2019, avec matériel en place, chute à VTT le 02.04.2019 avec un mécanisme de torsion du genou et du pied droit. Pas de notion de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. D'emblée, le patient présente de fortes douleurs et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit, motivant sa consultation aux urgences. Le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics suscités. Le bilan radiologique du genou droit est complété par un CT, puis une IRM et l'indication à une ostéosynthèse est retenue. Quant à la cheville, une immobilisation par Vacoped court est mise en place pour décharge. Un suivi radiologique sera effectué en policlinique d'orthopédie. Après une surveillance qui se déroule sans complication et des douleurs bien gérées par l'antalgie standard, le patient peut retourner à domicile le 03.04.2019. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée de l'immobilisation. Il reviendra le 08.04.2019 à l'HFR Riaz en vue d'une prise en charge chirurgicale ambulatoire de la fracture du plateau tibial avec arrachement des épines tibiales. Ce patient de 15 ans se fait tacler le pied droit lors d'un match de foot le 13.04.2019. D'emblée, il présente des douleurs et une impotence fonctionnelle, raison pour laquelle il est amené aux urgences. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui se déroule sans complication le 14.04.2019. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et la gestion de l'antalgie est bonne. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'une botte de décharge et de cannes anglaises. Le patient reçoit une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui sera poursuivi durant 6 semaines post-opératoires. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et, vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.04.2019 où la réfection du pansement sera effectuée toutes les 48 heures par les infirmières des soins à domicile. Ce patient de 18 ans se cogne contre un poteau métallique et présente un traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle mais, en raison de douleurs cervicales et para-cervicales gauches, il se présente aux urgences. L'examen clinique ne montre aucun déficit moteur. Le bilan radiologique et CT fait suspecter une subluxation de C1-C2 et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie, une minerve rigide en place. Le bilan est complété par une IRM, ne révélant ni fracture, ni atteinte au niveau des ligaments transverses. Par contre, il y a un léger signal au niveau du ligament alaire de C1-C2. Le Team Spine de l'HFR Fribourg confirme le traitement que nous avons instauré, à savoir le port d'une minerve mousse renforcée. Le patient sera revu à la consultation du Team Spine pour contrôle d'ici 10 jours. En l'absence de complication neurologique et/ou motrice, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.04.2019. Ce patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, est amené par ambulance aux urgences dans la nuit du 22.04.2019 suite à un traumatisme crânien sur coups multiples. Au cours d'une fête dans un bar le soir même, une altercation se déroule et le patient reçoit des coups de poing au visage, chute et continue de recevoir des coups une fois au sol. Il présente de multiples plaies du visage, avec des douleurs modérées associées. Pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique, que ce soit au thorax, à l'abdomen, au rachis. Pas de perte de connaissance lors de l'événement mais il présente une amnésie circonstancielle relative à l'incident. Il dit avoir consommé de l'alcool et s'être relevé par lui-même. Au status, patient en bon état général, calme, non algique. Les voies aériennes supérieures sont libres malgré des traces de sang. Pas de douleurs cervicales, mobilité passive et active complète, symétrique et indolore. Saturation sans particularité, pas de douleur à la pression thoracique, pas de signe de fracture costale. Murmure respiratoire symétrique. Paramètres hémodynamiques sans particularité. Palpation des quatre quadrants abdominaux sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient bien orienté dans le temps et l'espace, pas de dysarthrie. Nerfs crâniens dans la norme. Force, tonus, sensibilité et réflexes ostéo-tendineux conservés aux quatre membres. Épreuve des bras tendus dans la norme, Babinski en flexion et symétrique, test doigt-nez sans particularité, Romberg et marche non effectués sur lit strict. Présence de deux plaies à la base du nez de moins de 1 cm dont une avec volet à risque nécrotique et l'autre punctiforme, avec os palpable au fond de cette dernière. Dermabrasions multiples du visage (front, pommette droite, aile du nez droit). Palpation du massif facial indolore, sans fracture clinique palpée de même qu'au niveau du nez mais la palpation est difficile vu la tuméfaction. Pas d'épistaxis, ni d'hématome septal visualisés. Muqueuse buccale sans lésion, dents stables, ouverture et fermeture buccales complètes et symétriques. Canaux auditifs externes et tympans sans lésion visualisée. Un CT cérébral et du massif facial est effectué, mettant en évidence une fracture ouverte du nez et permettant d'exclure toute hémorragie intra-crânienne. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 1,71 pour mille, sinon sans particularité. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Il reçoit une dose unique de Co-Amoxicilline 1,2 g iv, puis l'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 27.04.2019 inclus. L'évolution est simple, le status neurologique répété est dans la norme et Mr. Y peut retourner à domicile le 22.04.2019 en début d'après-midi. Ce patient de 21 ans, en bonne santé habituelle, est amené aux urgences par ambulance suite à un accident de la voie publique à haute cinétique (80 km/heure). Mr. Y se serait endormi au volant avec le régulateur de vitesse en marche, puis la voiture aurait glissé sur la glissière de sécurité avant de percuter un arbre, selon les témoins. Airbags déclenchés. Par la suite, le patient a pu sortir par lui-même du véhicule et appeler les secours. Pas de notion de perte de connaissance mais amnésie circonstancielle. Pas de traumatisme crânien décrit, pas de douleur au niveau du rachis. Depuis l'accident, Mr. Y décrit une douleur de l'extrémité du radius gauche, ainsi que du genou droit.A l'examen clinique aux urgences, il n'y a pas de douleurs spontanées ou à la palpation du rachis, mobilité cervicale conservée et indolore. Présence d'un petit hématome au niveau distal du radius gauche, associé à une douleur à la palpation. Pas de perte de la sensibilité ou de la force, mobilité conservée dans les quatre plans du poignet. Bassin stable et indolore. Oedème du genou droit, douleur à la palpation du plateau tibial avec une amplitude conservée. Pas de lésion cutanée, ni douleurs à la palpation de la cage thoracique, murmure respiratoire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, le patient est orienté, cohérent, Glasgow 15/15, pupilles normocores mais légèrement hyporéactives. Pas de déficit sensitivomoteur aux quatre membres, ni de syndrome pyramidal. Les réflexes ostéo-tendineux sont sans particularité. Le laboratoire est aligné. Le bilan radiologique met en évidence la fracture du tiers moyen du scaphoïde gauche, sinon sans particularité. Une immobilisation par plâtre AB prenant le pouce est mise en place, puis Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique. Le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, demande un scanner afin de mieux caractériser la fracture du scaphoïde. Cet examen confirme la fracture non déplacée du tiers moyen du scaphoïde, sans mise en évidence d'autre trait de fracture visible. L'évolution est favorable, sans péjoration du statut neurologique ou apparition d'autres symptômes, permettant à Mr. Y de regagner son domicile le 27.04.2019. Ce patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences suite à un traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle dans un état d'éthylisation le 29.03.2019. En effet, Mr. Y a chuté mais ne se souvient pas de la raison de la chute, ni de l'endroit. La dernière chose dont il se souvienne est la sortie d'un restaurant puis de s'être fait relever du sol par deux inconnus suite à la chute. Il a pu rentrer à domicile et sa compagne l'amène aux urgences. Suite à cette chute, il présente un hématome de la paupière gauche, avec une tuméfaction frontale gauche, une dermabrasion associée, ainsi qu'une dermabrasion temporale droite. Le patient décrit une céphalée occipitale avec une vision floue de l'œil gauche, de résolution spontanée aux urgences. A noter un épisode d'épistaxis au retour à domicile. Pas de plainte à l'anamnèse. La chute s'est faite sans témoin. Au status d'admission, pupilles isocores et isoréactives, pas de trouble sensitivomoteur. Nerfs crâniens II à XII dans la norme. Absence d'hémato-tympan bilatéralement. Présence de traces de sang du conduit auditif externe, sans signe de saignement actif. Pas de polype, pas de saignement actif au niveau du nez. Présence d'un écoulement postérieur de sang au niveau de l'oro-pharynx. Présence d'un hématome de la paupière supérieure gauche avec tuméfaction, pas de corps étranger visualisé. Test à la fluorescéine sans corps étranger aux quatre quadrants, ni au retournement de la paupière. Vision conservée des deux yeux, de même que le champ visuel. Pas de trouble de l'oculomotricité, ni de diplopie, pas de douleurs. Sur le plan ostéo-articulaire, pas de douleurs à la palpation et à la percussion de la colonne vertébrale dans son entier, ni des autres parties osseuses. Dermabrasions : temporale droite, sur le front à gauche avec tuméfaction de 5 x 5 cm. Le bilan sanguin et l'ECG sont sans particularité. Le CT cérébral permet de poser le diagnostic. La radiographie cervicale ne met pas de fracture en évidence. Plusieurs avis spécialisés sont demandés, notamment au chirurgien maxillo-facial, Dr. X, qui propose une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline pour un total de 7 jours, ainsi que l'interdiction de mouchage. Le neurochirurgien, Dr. Y, propose un scanner de contrôle à 10 heures de l'événement, ainsi qu'une surveillance neurologique de 24 heures. Le patient est vu en consultation ophtalmologique le 30.03.2019 à Bulle-Vision. Ce contrôle s'avère sans particularité hormis les lésions traumatiques du massif facial. Mr. Y est admis en lits d'observation pour une surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable, avec absence de péjoration du statut neurologique et, le 31.03.2019, Mr. Y peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os pour une durée totale de 7 jours. Ce patient de 31 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 30.03.2019 en raison de la persistance d'une odynophagie droite irradiant vers l'oreille. En effet, Mr. Y vous avait déjà consulté le 26.03.2019, puis les urgences la veille de l'admission pour cette même symptomatologie. Un avis ORL avait été demandé au Dr. X qui avait prescrit un traitement symptomatique. Actuellement, les douleurs sont en augmentation et le patient a des difficultés à s'hydrater. Pas d'autre symptôme nouveau. A l'examen clinique aux urgences, patient en état général diminué, très algique, afébrile. L'examen ORL montre un fond de gorge très tuméfié et un érythème important des amygdales avec asymétrie de la ligne médiane. Pas d'induration péri-amygdalienne visible. Pas de douleurs à la percussion des sinus ethmoïdaux, maxillaires ou frontaux. Otoscopie sans particularité des deux côtés. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire en augmentation depuis la veille, avec une CRP à 222 mg/l et une leucocytose à 19,6 G/l. Les tests rapides streptocoques et EDV sont tous deux négatifs. Devant la péjoration clinique, le Dr. X effectue une ponction péri-amygdalienne droite qui ne montre pas de liquide et permet d'écarter la présence d'un abcès. Il préconise un traitement anti-inflammatoire par Solumedrol et l'antibiothérapie prophylactique suscitée. Au vu des douleurs très importantes ressenties par le patient et de la difficulté à s'hydrater, Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour antalgie et hydratation intraveineuse. L'évolution est favorable, avec une meilleure gestion de la douleur et amélioration de la symptomatologie. Le 31.03.2019, le patient peut retourner à domicile où il continuera l'antibiothérapie prophylactique suscitée. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 01.04.2019 pour contrôle. Ce patient de 33 ans qui est connu pour OH chronique a eu un épisode de troubles visuels ce jour vers 10h, de type diminution des champs visuels à gauche avec flou visuel. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 86/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active. Le bilan biologique est dans la norme sauf la valeur d'Hb qui est à 214g/l. Pendant la surveillance aux urgences les paramètres vitaux sont dans la norme. Le patient ne présente aucune douleur, pas de trouble visuel. L'examen neurologique de contrôle est compatible avec l'examen clinique à l'entrée. Vu l'examen clinique et biologique qui sont rassurants, le patient rentre à domicile. Il a été informé qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes, comme perte de force musculaire, troubles de sensibilité ou troubles visuels persistants, il devra reconsulter les urgences.Ce patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, subit un traumatisme de la cheville gauche a priori en inversion lors d'un match de football. Il ressent d'importantes douleurs et présente une impotence fonctionnelle totale motivant une consultation aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente de la prise en charge chirurgicale. Celle-ci a lieu le 14.04.2019 et l'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par une antalgie standard et le contrôle radiologique est en ordre. La réfection du pansement révèle une plaie calme et sèche. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en touch down, sous protection de cannes anglaises, ceci étant prévu pour 6 semaines post-opératoires. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie également durant 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 16.04.2019. Ce patient de 38 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 21.04.2019 en raison d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse pré-patellaire du genou droit suite à un traumatisme contusif environ une dizaine de jours auparavant, sans plaie selon Mr. Y. Dans les suites, ce dernier note une tuméfaction pré-patellaire avec un écoulement spontané, séreux selon lui. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse et le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Le patient est autorisé à rentrer à domicile et est convoqué le 22.04.2019 dans le service d'orthopédie pour réévaluation clinique. Initialement, une immobilisation par attelle jeans en extension a été mise en place, de même qu'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour la durée d'immobilisation. Lors du contrôle clinique le 22.04.2019, il n'y a pas d'argument clinique pour une bursite septique. Cependant, Mr. Y est gardé en observation dans le service d'orthopédie. Le contrôle biologique du 23.04.2019 ne retrouve toujours pas de syndrome inflammatoire. Parallèlement, l'évolution clinique est satisfaisante, avec une absence de douleurs et un statut local rassurant (cicatrice d'environ 5 mm de longueur fermée, sans signe inflammatoire local à la face antérieure du genou droit, sans écoulement, ni collection sous-cutanée palpée). Mr. Y peut retourner à domicile le 23.04.2019. L'antibiothérapie, initialement intraveineuse, est relayée par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 27.04.2019 inclus. L'attelle jeans a pu être retirée et la mobilisation se fait selon douleurs. Ce patient de 41 ans a bénéficié, en mai 2018, d'une réinsertion du sus-épineux de l'épaule gauche avec une bonne évolution post-opératoire initiale, mis à part un épisode d'épilepsie post-opératoire (le patient est connu et traité pour une épilepsie). Par la suite, lors d'un faux mouvement, Mr. Y ressent un craquement de son épaule gauche avec des douleurs et une impotence fonctionnelle partielle. L'IRM retrouve une re-rupture de la suture du tendon du sus-épineux. Etant donné le jeune âge du patient et sa demande fonctionnelle, le Dr. X retient l'indication à une révision du site opératoire avec re-suture du sus-épineux, intervention qui se déroule le 23.04.2019 sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien gérées, initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. Un coussin d'abduction est en place pour 6 semaines et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation limitée à 90° et rotations libres. Cette rééducation par physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire après le retour à domicile. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Sur le plan biologique, le laboratoire effectué à J1 retrouve une hémoglobine dans la norme à 147 g/l. Concernant l'épilepsie connue et traitée, Mr. Y reçoit, dans la période post-opératoire, un traitement par Urbanyl en complément du traitement habituel par Lamotrigine, ce qui a été conseillé par son neurologue traitant. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 25.04.2019. Ce patient de 44 ans, connu pour un calcul de 6x4 mm de la jonction pyélocalicielle gauche avec dilatation pyélocalicielle de 11 mm le 07.03.2019, suivi par le Dr. X. Mr. Y consulte en raison de douleurs du flanc gauche et de la fosse iliaque gauche irradiant dans les testicules, apparues dans la matinée, à EVA 9/10. Le patient ne décrit pas d'hématurie macroscopique, ni d'autres symptômes urinaires. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'examen clinique d'entrée, l'abdomen est souple, sensible en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente, ni protrusion herniaire. La loge rénale droite est souple et indolore, la gauche est sensible. Pas de rougeur, ni de douleur à la palpation testiculaire. Le bilan biologique montre une élévation de la créatinine (79 umol/l le 07.03.2019, 101 umol/l le 31.03.2019). Au vu de la clinique, le Dr. X réalise, le 29.03.2019, une URS, fragmentation des calculs et pose d'une sonde double J. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. La sonde peut être retirée à 3 heures post-opératoires. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 30.03.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Ce patient de 46 ans a consulté le Dr. X le 21.03.2019. Le diagnostic d'éventration multiple médiane sus-ombilicale est retenu, de même que l'indication à une cure avec pose de filet, intervention agendée au 08.04.2019 et se déroulant sans complication. Les suites opératoires sont simples, les drains type Jackson sont retirés à 48 heures et bonne gestion de l'antalgie. La cicatrice est propre et calme, permettant à Mr. Y de retourner à domicile le 12.04.2019. Ce patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences pour des douleurs abdominales péri-ombilicales, non irradiantes, progressant depuis un mois. Ces douleurs sont intermittentes, se péjorent lors de la prise alimentaire durant 30 à 60 minutes, mais en péjoration la dernière semaine avant l'admission, surtout la nuit précédente, à EVA 8/10. De plus, le patient décrit quatre épisodes de diarrhées, trois épisodes de vomissements, sans sang, durant la nuit précédente, des épisodes de dysurie isolée ces derniers jours, sans sang, une fatigue importante la dernière semaine. Le poids est stable. Pas d'état fébrile. A noter que ces douleurs abdominales sont similaires à celles ressenties lors d'un épisode de pancréatite aiguë en novembre 2018. Le patient décrit avoir diminué sa consommation d'alcool, passant de deux verres par jour à quelques bières occasionnelles, dont la dernière la veille de l'admission dans l'après-midi. A l'examen clinique d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est diffusément douloureux à la palpation, mais de manière plus importante en infra-ombilical, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Toucher rectal indolore, sans sang, ni traces de selles au doigtier. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une lipase à 961 U/l, une leucocytose à 21 G/l. L'ultrason des voies biliaires ne révèle pas de maladie lithiasique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie avec le diagnostic de pancréatite aiguë. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique avec baisse des douleurs, que biologique avec une lipase à 18 U/l à la sortie.Devant la bonne évolution clinico-biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.04.2019. Ce patient de 52 ans, en bonne santé habituelle, tape son genou gauche contre une échelle le 08.04.2019. Les jours suivants, apparition de douleurs avec rougeur et tuméfaction au niveau du genou, raison pour laquelle le patient se présente aux urgences de l'HFR Fribourg. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. En raison d'un manque de place à Fribourg, Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. L'intervention se déroule sans complication le 11.04.2019. Les suites opératoires sont simples, la plaie est calme et sèche et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est instaurée, relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour de Clamoxil, à poursuivre jusqu'au 25.04.2019 inclus. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour est prescrite pour la durée de l'immobilisation. Face à la bonne évolution clinique et biologique, avec disparition de la leucocytose, Mr. Y retourne à domicile le 15.04.2019. Ce patient de 53 ans a consulté les urgences à deux reprises le 17.04.2019 pour des douleurs abdominales. Un CT abdominal montre une lithiase de la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite aiguë. Mr. Y retourne à domicile avec un rendez-vous pour contrôle clinico-biologique à la FUA. A ce moment, le patient rapporte une persistance des douleurs évoluant par pics, sans facteur déclenchant, ni aggravant, évaluées à EVA 10, sans trouble du transit, état fébrile ou vomissements. Le bilan biologique révèle une leucocytose à 24 G/l, une CRP à 82 mg/l. Présence d'une hypokaliémie à 3,1 mmol. Pas de perturbation de la fonction hépatique. Un ultrason abdominal est effectué, menant au diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique. Lors de l'examen clinique, l'abdomen est diffusément tendu, avec une douleur marquée en hypochondre droit, légère défense, sans détente. Signe de Murphy positif. Douleurs de l'hypochondre droit lors de la percussion des deux loges rénales. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour. L'hypokaliémie est corrigée par des comprimés de KCL per-os. L'évolution est favorable, avec diminution des douleurs et du syndrome inflammatoire biologique, ainsi qu'une normalisation de la kaliémie. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.04.2019. L'antibiothérapie a été relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 28.04.2019 inclus. Ce patient de 55 ans, agriculteur, chute sur le coude droit il y a deux semaines, ce qui occasionne une plaie. Par la suite, il développe un écoulement, une tuméfaction du membre supérieur droit avec trajet lymphangitique sur l'avant-bras, le tout accompagné d'un état fébrile. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Mr. Y est pris une première fois au bloc opératoire le 01.04.2019 pour bursectomie et prélèvements, puis un second look est réalisé le 03.04.2019 avec mise en place d'un drain de Redon avant fermeture. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est instaurée pour tout le séjour, avec un relais per-os à la sortie. Le traitement sera poursuivi jusqu'au 16.04.2019 inclus, sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour. Le membre supérieur est immobilisé dans une attelle BAB postérieure dont le port est prévu jusqu'à guérison des plaies. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 09.04.2019. Ce patient de 59 ans, aux antécédents suscités, est victime d'un traumatisme de la cheville droite lors de son travail dans la sécurité le 24.03.2019, recevant la pédale d'un vélo lors d'une course de cyclisme. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle motivent la consultation aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une détuméfaction de la cheville pour permettre la prise en charge chirurgicale. L'intervention peut avoir lieu le 27.03.2019 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en déroulant le pas. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 29.03.2019. Ce patient de 60 ans, en bonne santé habituelle, actif, travaillant comme manager et enseignant de motos, fait une chute à moto le 22.04.2019 suite à laquelle il consulte aux urgences le 24.04.2019. Cliniquement, il existe une instabilité importante de la clavicule droite avec un œuf de pigeon sur le tiers externe de la clavicule. Au contrôle radiologique, il s'agit d'un Rockwood III à IV. Les différentes options thérapeutiques sont discutées avec Mr. Y, notamment la tentative d'un traitement conservateur ou un traitement chirurgical. Étant donné les demandes fonctionnelles du patient et que la lésion soit aiguë, une stabilisation acromio-claviculaire chirurgicale est décidée, intervention qui se déroule le 25.04.2019 sans complication. La radiographie de contrôle post-opératoire est satisfaisante, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place, puis sera relayée par une bretelle à visée antalgique. Mr. Y bénéficiera de séances de physiothérapie ambulatoires pour mobilisation en actif assisté avec abduction-élévation limitée à 90° et rotations libres, la charge axiale étant contre-indiquée. Le contrôle biologique à J1 retrouve une hémoglobine à 148 g/l. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.04.2019. Ce patient de 61 ans a bénéficié, le 21.03.2019, de la mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche par le Dr. X. Les suites opératoires, il présente une déhiscence de la cicatrice motivant une reprise chirurgicale de la cicatrice, intervention qui se déroule le 16.04.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une cicatrice restant calme et sèche. Mr. Y marche en charge selon les douleurs, sans problème, et peut retourner à domicile le 18.04.2019. Ce patient de 64 ans présente des douleurs progressives de l'épaule gauche de façon atraumatique, de longue date. A l'IRM, on trouve une lésion quasi totale du faisceau boursier du tendon du sus-épineux. Initialement, tentative de traitement conservateur se soldant par un échec, avec douleurs diurnes et nocturnes importantes, raison pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. Un coussin d'abduction est mis en place pour une durée de 6 semaines et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive de son épaule. Les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 23.03.2019.Ce patient de 65 ans, en bonne santé habituelle, est amené aux urgences par ambulance suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance. En effet, en sortant du train avec des collègues, alcoolisé, le patient chute. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est conscient, avec un Glasgow à 15/15 mais il est désorienté dans le temps et l'espace, inadéquat dans ses rapports. Au status d'entrée, l'examen neurologique est limité en raison du peu de collaboration du patient. Pupilles isocores et isoréactives, force conservée aux quatre membres, nerfs crâniens dans la norme, sans latéralisation. Pas de méningisme. Présence d'une dermabrasion au niveau de la pommette gauche qui est désinfectée aux urgences. La dernière vaccination antitétanique date de 2017. Le reste de l'examen est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,63 pour mille. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure tout saignement intra-crânien et/ou fracture. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété ne montre pas de péjoration. Au vu de ces éléments, le patient peut retourner à domicile le 30.03.2019. Ce patient de 68 ans consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 26.03.2019 en raison d'une tuméfaction érythémateuse du coude gauche apparue 4 jours auparavant avec des douleurs lors de l'appui du coude. Après un examen clinique puis un bilan biologique ne mettant pas en évidence de leucocytose, ni d'élévation de la CRP, nous retenons le diagnostic de bursite inflammatoire du coude gauche et débutons un traitement conservateur par immobilisation par pansement écossais et traitement anti-inflammatoire. Mr. Y est revu à la FUA, puis à la consultation du Dr. X. Devant l'évolution défavorable, avec persistance de la symptomatologie algique malgré un traitement symptomatique bien conduit, l'indication à une bursectomie olécranienne est retenue. L'intervention se déroule le 25.04.2019 sans complication. Initialement, une immobilisation par pansement écossais est mise en place pour une durée de 48 heures. Lors de la réfection du pansement à 48 heures, la cicatrice est calme, sèche, sans signes inflammatoires locaux. Par ailleurs, le bilan biologique du 27.04.2019 ne retrouve pas de syndrome inflammatoire et le patient n'émet aucune plainte algique. Le 27.04.2019, Mr. Y peut retourner à domicile après retrait du pansement écossais. Ce patient de 68 ans est hospitalisé de manière élective dans le service de chirurgie le 23.04.2019 en vue d'une cholécystectomie laparoscopique, intervention qui se déroule le jour même. Durant l'intervention, mise en évidence d'un foie diffusément stéatosique, mais sans lésion suspecte franche, raison pour laquelle aucune biopsie n'est effectuée. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise de l'alimentation, ainsi que du transit sans problème. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.04.2019. Ce patient de 69 ans présente des omalgies chroniques liées à une tendinopathie sévère du long chef du biceps et à une rupture du sus-épineux. A l'IRM, la qualité musculaire est conservée, il y a une rétraction du IIème degré, presque IIIème degré du sus-épineux. La distance acromio-humérale est de moins de 7 mm. Le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 02.04.2019. Les suites opératoires sont marquées par la présence d'un globe vésical le 03.04.2019 motivant la mise en place d'une sonde vésicale. Par la suite, devant l'échec de sevrage de la sonde, une nouvelle sonde est remise en place suite à l'apparition d'un nouveau globe le 04.04.2019 au soir. Un avis urologique est demandé au Dr. X qui propose l'instauration d'un traitement par Tamsulosine et reprendra contact avec Mr. Y pour la suite de la prise en charge urologique. Le sondage vésical reste en place d'ici là. D'un point de vue orthopédique, les suites opératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et sèche. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive de l'épaule droite. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 08.04.2019, avec la sonde vésicale en place. Ce patient de 70 ans est porteur d'une PEG (1200 ml d'eau par jour) et d'un neuro-stimulateur au niveau de l'hémithorax gauche pour Parkinson avec troubles de déglutition, sous Aspirine. Le 07.04.2019, le patient est amené aux urgences en raison d'un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, survenu dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur en se levant de son lit. A l'entrée, Glasgow 14/15, pupilles isocores et isoréactives, force conservée aux quatre membres. Présence d'une plaie orbitaire droite supérieure en Y de 3 cm, profonde, allant jusqu'à l'os, avec un hématome de la paupière droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La plaie orbitaire droite est suturée sous anesthésie locale. A noter que la vaccination antitétanique est à jour. Le bilan biologique montre une leucocytose à 17,5 G/l, une hémoglobine à 134 g/l et une hypokaliémie à 3,4 mmol/l. La crase et la fonction rénale sont normales. L'ECG est dans la norme. Le CT cérébral met en évidence les fractures suscitées. Mr. Y est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme. Le 08.04.2019, le patient peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 15.04.2019 inclus. Ce patient de 73 ans chute de sa hauteur le 05.04.2019 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et réception sur le côté gauche. Mr. Y ne se plaint d'aucune douleur mais, au vu d'une mobilité du membre inférieur gauche clairement diminuée, le frère du patient appelle les secours et Mr. Y est amené aux urgences par ambulance le 07.04.2019. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attelle de la prise en charge opératoire qui a lieu le 09.04.2019. Les suites opératoires sont simples, avec des douleurs répondant bien à l'antalgie per-os et une plaie opératoire calme et sèche lors de la réfection du pansement. Le contrôle post-opératoire est en ordre et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation pour les transferts lit-fauteuil, ceci étant prévu pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie pendant 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mr. Y quitte notre service pour se rendre au foyer de la Rose des Vents à Broc. Ce patient de 73 ans, connu pour une consommation alcoolique à risque et une hypertension artérielle traitée, est amené aux urgences par sa fille infirmière le 17.04.2019 suite à une chute mécanique de sa hauteur avec réception directe sur le moignon de l'épaule gauche 6 jours auparavant, avec probable traumatisme crânien. Mr. Y présente une impotence fonctionnelle et des douleurs de l'épaule gauche, sans autres symptômes, notamment neurologiques, pas de plainte thoraco-abdominale ou rachidienne. Le bilan radiologique de l'épaule gauche met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue.Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie et l'intervention se déroule le 20.04.2019. Mr. Y bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires en per-opératoire. Lors du contrôle biologique à J1 et à J2, une anémie aiguë post-opératoire asymptomatique est mise en évidence (respectivement Hb 100 et 92 g/l). Un troisième culot érythrocytaire est transfusé et le contrôle biologique retrouve une valeur à 106 g/l le 23.04.2019. L'épaule est immobilisée dans un gilet orthopédique dont le port est prévu pour une durée totale de 6 semaines. Une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation limitée à 90°, rotations libres, est entreprise. Les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par une antalgie standard. Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes et les cicatrices, visualisées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie prophylaxique par Cefuroxime iv pour les premières 24 heures post-opératoires. Sur le plan abdominal, une cholestase biologique asymptomatique est mise en évidence lors du bilan biologique d'entrée aux urgences. Le patient n'ayant aucune plainte algique et le statut clinique étant tout à fait normal, avec un abdomen souple et indolore à la palpation, ainsi que des tests hépato-biliaires déjà perturbés lors d'un bilan biologique en 2009 et en juin 2018, nous décidons d'un simple suivi clinique durant l'hospitalisation. Par ailleurs, une augmentation diffuse de la trame broncho-alvéolaire est retrouvée sur la radiographie du thorax d'entrée le 17.04.2019 et lors d'une seconde radiographie du thorax le 19.04.2019. Nous demandons un avis internistique, nos collègues proposent, dans le cadre d'une probable bronchite, un traitement par Atrovent, Ventolin et Symbicort. Dans les suites, le patient n'est pas dyspnéique et présente des saturations dans la norme. Nous décidons alors de stopper le traitement instauré après l'avoir mis en réserve sur une période de 24 heures. Le 24.04.2019, Mr. Y est autorisé à retourner à domicile où il bénéficiera d'une aide. Ce patient de 74 ans est connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, notamment un statut post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Ultrapro le 16.03.2019 par le Dr. X. Mr. Y est amené aux urgences par ambulance en raison de douleurs subites à 10/10 en fosse iliaque droite suite à un effort de toux. Les douleurs sont similaires à celles de l'incarcération inguinale du début mars de cette année, elles irradient en fosse iliaque gauche. Dernières selles le jour de l'admission, sans particularité, pas de nausée, de vomissement ou d'état fébrile. L'ablation des fils a eu lieu 2-3 jours auparavant à votre consultation. À l'examen clinique aux urgences, sur le plan digestif, présence d'une cicatrice fermée et calme en fosse iliaque droite, sans rougeur cutanée, ni écoulement. Induration palpable, douloureuse, sous la cicatrice, non réductible, avec présence de bruits hydroaériques. Induration palpable sus-pubienne droite. La palpation abdominale est diffusément douloureuse mais de manière maximale en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Testicules calmes et indolores à la palpation, sans œdème. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique est sans particularité. Le CT abdominal met en évidence une récidive de hernie inguinale droite à contenu graisseux, avec infiltration de la graisse parlant en faveur d'une incarcération. Pas d'anse digestive visible au sein de la hernie lors du scanner. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique. Les douleurs ne diminuent pas, raison pour laquelle le patient est repris au bloc opératoire par le Dr. X le 27.03.2019. Ce dernier réalise une cure de hernie inguinale droite incarcérée (récidive) par filet Progrip de 12x8 cm, selon Lichtenstein, après avoir enlevé l'ancien filet Ultrapro. Les suites opératoires sont marquées par le développement d'un hématome sous-cutané inguinal droit qu'un deuxième scanner permet de mieux caractériser. Le jour même, le Dr. X procède, au bloc opératoire, à l'incision et au drainage de cet hématome. L'évolution est favorable, avec disparition des douleurs abdominales et une ablation des drains possible le 03.04.2019. Durant la période de drainage, Mr. Y est mis sous couverture antibiotique de Co-Amoxicilline. Face à l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 05.04.2019. Ce patient de 75 ans, connu et suivi par le Dr. X pour une incontinence anale multifactorielle, a consulté ce dernier le 14.02.2019. Le Dr. X retient l'indication à la confection d'une colostomie gauche, intervention agendée pour le 29.03.2019 et se déroulant sans complication. L'évolution est favorable, avec une bonne gestion de l'antalgie, une reprise du transit par la stomie. Une demande de rééducation gériatrique a été demandée, refusée par l'assurance, raison pour laquelle des soins à domicile sont mis en place. Le 12.04.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 75 ans, en bonne santé habituelle, présente une hernie inguinale bilatérale et une hydrocèle droite, raison pour laquelle il est adressé à la consultation du Dr. X. Celui-ci retient l'indication aux deux gestes dans le même temps opératoire, intervention qui se déroule le 16.04.2019 sans complication avec mise en place d'un drain de Penrose au niveau testiculaire. Les suites opératoires sont simples, le drain de Penrose peut être retiré le 17.04.2019. L'évolution clinique est favorable, avec un bon contrôle des douleurs et une reprise bien tolérée de l'alimentation. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.04.2019. Ce patient de 76 ans chute sur l'épaule droite le 19.03.2019, ce qui provoque une fracture du tiers distal de la clavicule droite pour laquelle un traitement conservateur est entrepris. Durant cette chute, le patient a fortement frotté la face dorsale de son avant-bras droit contre une surface dure. Par la suite, apparition d'un hématome sur la face dorsale de l'avant-bras droit, suivi cliniquement et dont l'évolution est défavorable, l'hématome ne se résorbant pas chez ce patient sous Sintrom pour une ectasie coronarienne. Lors d'un contrôle clinique le 12.04.2019, une menace cutanée est objectivée et l'indication à une mise à plat chirurgicale est retenue, intervention qui se déroule le même jour, sans complication. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suivi clinique. L'évolution est favorable, permettant à Mr. Y de retourner à domicile le 15.04.2019. Ce patient de 76 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, a été vu à la consultation du Dr. X le 07.03.2019 pour une hernie inguinale gauche. Dans ce contexte, l'indication à une cure de hernie selon Lichtenstein avec pose de filet est retenue, intervention agendée au 09.04.2019. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie, permettant à Mr. Y de regagner son domicile le 10.04.2019. Ce patient de 86 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, présente une hernie inguinale droite symptomatique, raison d'une consultation auprès du Dr. X le 03.04.2019. Ce dernier retient l'indication à une cure selon Lichtenstein, intervention agendée au 15.04.2019.L'intervention se déroule sans particularité mais Mr. Y développe un globe post-opératoire dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate. Une sonde vésicale est mise en place. L'évolution est favorable, avec une excellente gestion de l'antalgie, sans autre symptôme post-opératoire. La sonde urinaire est retirée le lendemain de l'intervention, avec reprise des mictions selon les habitudes du patient. Le 16.04.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Dans le contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate déjà connue, le patient reprendra contact avec son urologue, Dr. X, pour une consultation à la fin du mois d'avril. • Ce patient très sportif montre de légers signes de gonarthrose débutante des deux côtés surtout sur le compartiment fémoro-patellaire et pas seulement fémoro-tibial surtout à gauche. Cela reflète bien un signe de contracture musculaire distribué surtout sur la chaîne postérieure et une forte compression de la rotule sur la trochlée. Nous sommes d'avis qu'il peut encore profiter clairement d'un traitement conservateur avec physiothérapie à but de décoaptation fémoro-patellaire avec du stretching régulier surtout du quadriceps et seulement après quelques mois éventuellement du renforcement du même tendon. En même temps on peut débuter aussi avec un relâchement de la chaîne postérieure par physiothérapie. On soutient les activités comme le vélo surtout sur les premiers 2-3 mois puis après on peut intégrer aussi de la course ciblée surtout la technique éventuellement avec un parcours vita plutôt que marche sur de longues distances. Nous ne fixons pas de contrôle mais restons volontiers à disposition pour des prescriptions de physiothérapie ou pour fixer un autre contrôle éventuellement cet été pour faire le point. Pour l'instant une infiltration n'est pas forcément nécessaire, on peut éventuellement rediscuter de cela s'il y aura encore beaucoup de problèmes cet été. • CE sous-cutané versant radial radius distal gauche. • Cécité • Cécité • Cécité droite et anisocorie. • Cécité œil gauche • Céfépime du 29.03 au 04.04.2019 Sédiment urinaire Hémocultures négatives à 5 jours • Cefepime 1 g 2x/jour IV du 20.03 au 21.03.2019 Atrovent et Ventolin dès le 25.03.2019 Radiographie du thorax le 20.03.2019 CT thoracique le 21.03.2019 Frottis de grippe et RSV : négatif Ag Legionelle : négative CD4 pour évaluer risque de PCP : dans la norme Spirométrie : VEMS 47 % prédictif, CV 52 % du prédictif, Tiffeneau 100 % du prédictif, syndrome mixte obstructif et restrictif Bronchoscopie le 22.03.2019 : reportée au vu d'une FA rapide Avis infectiologique Dr. X Avis pneumologique Dr. X le 22.03.2019 : pas de bronchoscopie envisagée pour l'instant en raison de la fragilité de la patiente. Demande de réadaptation respiratoire dans le canton de Fribourg refusée par assurance le 01.04.2019 (Assura) Reclassement le 03.04.2019 en attente de réadaptation respiratoire dans le canton de Berne Poursuite sevrage O2 et traitement bronchodilatateur Rapport de Holter sur 72h en cours • Céfépime 2 g à partir du 21.03.2019 • Céfépime 2 g IV dès le 20.04 au 23.04.2019 Mis en suspens de Plavix temporairement Neupogen 48 mio UI le 24.04. 2019 Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures 2 paires (1 sur pac et une en périphérie), le 20.04.2019 : 1/4 S. hominis Culture d'urine le 20.04.2019 : 0 germe • Ceftazidime 2 g IV 2x/jour du 08.03 au 14.04.2019 Suivi clinique • Ceftriaxone à partir du 06.04.2019 Réhydratation • Ceftriaxone du 08.04.19 au 15.04.19 Bactrim Forte du 15.04.19 au 08.05.19 Mise en suspens du Xarelto le 09.04.2019 en vue du geste, relais par clexane - activité anti-Xa le 10.04.19 : 158,41 ng/ml - activité anti-Xa le 11.04.19 : <30 ng/mL Drainage percutané de l'abcès (Dr. X) (11.04.19) : 40 cc de liquide sanguinolent retiré Analyse du liquide prélevé : quelques E. Coli Urotube le 08.04 : contamination Urotube le 11.04.19 : pas de germe Hémocultures (09.04.19) : négatif Hémocultures (10.04.19) : négatif Radiographie thoracique (08.04.19) : aucun foyer d'infection. CT thoraco-abdominal injecté (09.04.19) : retard de rehaussement du rein gauche, masse hétérogène rein gauche CT abdominal, avec drainage (11.04.19) : Mise en place d'un drain dans la collection rénale US rénal (16.04.19) : hématome bien drainé, pas d'argument pour une néoplasie mais IRM nécessaire à distance, une fois que le drain sera retiré. Avis infectiologique : antibiothérapie pour une durée d'un mois au total • Ceftriaxone du 28.03.19 au 29.03.19 Urotube (27.03.19) sur sonde urinaire : Candida Albicans Avis infectiologie (29.03.19) : pas de poursuite du traitement indiqué • Ceftriaxone IV du 15.04 au 17.04.2019 Co-amoxicilline PO du 18.04 au 19.04.2019 Morphine en réserve Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire • Ceftriaxone 16.04 - 18.04.2019 Ciprofloxacine 18.04 - 02.05.2019 Antalgie et anti-inflammatoires non stéroïdiens Surélévation des testicules, application locale de glace • Ceftriaxone 2 g du 06.04.19 au 12.04.19 (7j) Uricult : E. Coli (10^5/ml) • Ceftriaxone 2 g 2x/j dès le 30.03.2019 Amoxicilline 2 g 6x/j dès le 30.03.2019 Dexaméthasone 10 mg 4x/j dès le 30.03.2019 Acyclovir 750 mg IV 3x/j dès le 30.03.2019 CT scan cérébrale le 30.03.2019 Ponction lombaire le 30.03.2019 (Dr. X) : Liquide eau de roche, Pression d'ouverture 12 cm H2O LCR : culture, PCR herpès et cytologie en cours. IRM neurocrânienne à organiser à distance de la ponction lombaire Avis Infectiologie (Dr. X) Avis oncologie (Dr. X) Avis neurologie • Cefuroxime acétyl 30 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. • Cefuroxime acétyl 30 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Contrôle pédiatre en fin de traitement • Cefuroxime 1,5 g 4x/j pour 48 h Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Premier réfection du pansement à J2, avec ablation du Jackson si moins de 40 ml en 24 h. Contrôles réguliers de la plaie et avec ablation des agrafes à J14. Contrôle radiologique postopératoire. Contrôle radio-clinique dans 8 semaines à la consultation du Dr. X. • Cefuroxime PO du 9 au 18.04.2019 (en raison de l'allergie à la Pénicilline) Prednisone PO du 9.4.2019 au 15.04.2019 Avis ORL le 8.4.2019 (Dr. X) Avis infectiologique le 9.4.2019 (Dr. X) Contrôle en ORL avec US parotidien D prévu le 16.05.2019 à 8h • Cefuroxime 15 mg/kg 2x/j, 10 jours Suivi ORL comme prévu Consultation allergologue pour confirmation/exclusion allergie Pénicilline • Cefuroxime 15 mg/kg 2x/j, 10 jours Suivi ORL comme prévu Consultation allergologue pour confirmation/exclusion allergie Pénicilline • Ceinture pelvienne. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du bassin de face : décrite ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain après-midi (FSS et clinique). En cas de persistance des douleurs, avertir le Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. • Celebrex 2x/jour dès le 27.03.2019 • Cellulite de l'hémiface droite, d'origine dentaire avec statut post-traitement dentaire de la dent n° 54 il y a 1 mois et demi en 2014. • Fracture de la spiroïde tibia distal droit. • Cellulite face postérieure de la cuisse droite sur probables lésions de la galeCellulite péri-orbitaire débutante 03.2013 Cellulite péri-orbitaire pré-septale Cellulite pré-septale droite: cô clinique Cellulite pré-septale gauche le 15.04.2019 compliquant une conjonctivite bactérienne bilatérale Cellulite pré-septale le 15.04.2019 compliquant une conjonctivite gauche Cellulite pré-septale stable Cellulite sur molluscum Centor score : 1 Antalgie, AINS, Angina Céphalée Céphalée Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. céphalée Céphalée après épistaxis le 11.04.2019. Céphalée avec hypertension artérielle. Céphalée chronique Etat dépressif Céphalée dans le contexte tumoral Céphalée de l'hémiface droite le 14.04.19 • DD: Cluster headache, migraine sans aura. Céphalée de tension le 25.03.2018. Cure hernie hiatale selon Nissen en février 2011 (fécit Dr. X). Appendicectomie (en Thaïlande). Antro-bulbite avec H. pylori positif (éradiquée) en 2007. Spondylodèse L4-S1 pour spondylolisthésis L5 en 1987 ; ablation de matériel spondylodèse en 1997. Céphalée de tension sur surcharge de travail • DD Bruxisme le 6.4.2019 • CT: pas de lésion intracérébrale, pas d'Hémorragie, pas de sinusite chronique • Labo: Hb 139g/l Creat 84umol/l ALT et GGT dans la norme • Glycémie postprandial 6,7mmol/l • tristesse et anhédonie, pas d'idée suicidaire Céphalée de tension. DD : migraine sans aura, migraine vestibulaire. Céphalée d'étiologie indéterminée le 26.04.19. DD : migraine. Céphalée d'origine indéterminée, DD : primaire. Céphalée d'origine indéterminée DD: virose, méningite virale Céphalée d'origine indéterminée le 29.04.2019 • DD: migraineux, de tension, fonctionnelle. Céphalée d'origine probablement tensionnelle. Cephalée en grappe récidivante le 08/04/19 Céphalée et épistaxis. Céphalée et vertiges d'origine indéterminée. Céphalée fébrile. céphalée frontal sp APP Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) + radiculopathie C6 gauche Fibromyalgie Gastrite chronique traitée par IPP Céphalée occipital à gauche depuis 10 jours en péjoration depuis 15h accompagné aujourd'hui nausées, vertiges rotatoires et diplopie Constipation le 19.08.2018 Céphalée post-ponction lombaire le 23.04.19 Céphalée primaire. DD : possible céphalée de tension. Céphalée primaire. Antalgie. Céphalée unilatérale avec hémianesthésie dans contexte de consommation de cocaïne le 01.04.2019 DD : migraine avec aura, sinusite virale. Cephalées. Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées Céphalées. Céphalées accompagnées de vertiges et hypoesthésie de l'hémi-visage gauche le 24.04.2019. Céphalées avec EF Céphalées avec malaise d'origine indéterminée. Céphalées avec parésie et paresthésie de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée: • depuis 2 mois. DD: hypertension artérielle, maladie ischémique, maladie inflammatoire. Céphalées avec troubles phasiques, visuels et paresthésies d'origine indéterminée : • céphalées frontales bilatérales évoluant depuis le 01.04.2019 • apparition d'un flou visuel (5-10 min), paresthésies des pieds ascendantes jusqu'aux mains et troubles de l'élocution (1-2h) le 03.04.2019 vers 18h30 • NIHSS initial à l'HFR Riaz à 1 point (aphasie), à l'HFR Fribourg 2 points (aphasie, dysarthrie) puis à 0p à son arrivée à l'étage • suspicion d'un petit anévrisme de 3 mm de diamètre sur la branche terminale inférieure de M2 à gauche au scanner cérébral, infirmé à l'IRM cérébrale DD : • probable migraine avec aura atypique • pas d'argument pour une rupture d'anévrisme à la ponction lombaire • pas d'argument pour un AVC à l'IRM cérébrale Céphalées bénignes probablement tensionnelles. Céphalées brutales. Céphalées chroniques depuis 2 semaines, DD : médicamenteuses. Céphalées d'apparition brutales le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires chroniques avec spondylodèse L5-S1 le 19.06.2019 PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016 PTG gauche en 2013 Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs Sevrage d'opioïdes en 2015 Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90) Hystérectomie radicale Céphalées de l'hémicrâne croit subaiguës non-pulsatiles le 18.04.2019 présentes depuis environ 14 jours avec étourdissements et troubles de l'équilibre depuis 24 heures. Céphalées de probable origine tensionnelle le 02.12.2018. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension le 03.04.2019. Céphalées de tension sous Imigran Obésité (BMI supérieur à 30 kg/m2) Syndrome lombo-radiculaire Antalgie, physiothérapie Céphalées de tension sous Imigran Obésité (BMI supérieur à 30 kg/m2) Syndrome lombo-radiculaire Antalgie, physiothérapie Céphalées de tension. DD : musculo-squelettique, médicamenteux. Céphalées de tension Obésité Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019 Consilium angiologie 29.01.2019 (en annexe) Avis médecine interne • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation puis Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019) TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation • Xarelto pour 3 mois après la sortie puis réévaluation (soit jusqu'au 28.04.2019) Céphalées de tensions • ATCD de multiples épisodes Céphalées de type Cluster. Céphalées de type Cluster.Céphalées de type Cluster. Céphalées depuis 2 jours. Céphalées depuis 3 jours. Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée avec trouble neurologique. DD : trouble neurologique sur hernie discale, fonctionnel, céphalées sur exposition à produit chimique. Céphalées d'origine indéterminée le 25.04.2019. Céphalées d'origine indéterminée sans drapeau rouge. Céphalées d'origine probablement tensionnelle. Céphalées en casque dans un contexte grippal. Céphalées en lien avec rhinosinusite aiguë virale • DD : thrombose du sinus veineux cérébral. Céphalées et déficit neurologique. Céphalées et douleurs abdominales probablement psychosomatiques. Céphalées et paresthésies MSG. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges dans le contexte d'une crise de migraine chronique. Dorso-lombalgies post-traumatiques, non déficitaires. Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque, probablement sur angoisse le 15.08.2017. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée le 23.04.2019 : • probablement dans contexte de sinusite au décours et VPPB. Céphalées et vertiges le 23.04.2019 probablement dans le contexte d'une sinusite au décours et VPPB • notion de VPPB il y a 3 ans, consultation le 20.04.19 pour VPPB aux urgences. • status post-septoplastie et turbinoplastie en mars 2019 dans un contexte de SAOS. Céphalées, étourdissement. Céphalées frontales et occipitales persistantes d'allure tensionnelle (DD : migraine). Céphalées fronto-occipitales d'origine indéterminée le 01.04.2019. DD : migraines, céphalées de tension. Céphalées hémicrâniennes droites reproductibles à la palpation. Céphalées holocrâniennes et cervicalgies le 25.04.2019 • status post-coup du lapin le 24.04.2019. • status post-accident de la voie publique en 2007, sans séquelle. Céphalées holocrâniennes non pulsatiles post-traumatiques. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles bilatérales en casque 8/10 d'apparition brutale le 13.02.2018 • pulsatiles avec irradiation dans la nuque, fourmillements, photo- et phonophobie. • patiente connue pour migraine ophtalmique avec aura. • CT-scan cérébral du 13.02.2018 : absence de thrombose des sinus veineux, absence d'hémorragie, absence de lésion cérébrale autre. Céphalées intermittentes • dans le cadre d'une hypertension symptomatique les 24.03 et 25.03.2019. Céphalées intermittentes et hémisyndrome gauche. Céphalées invalidantes d'origine mixte avec : • Céphalées tensionnelles et sur abus d'antalgique. • Restriction strictement de Dafalgan. Douleur cervico-dorsale et lombaire chronique sur : • Bloc cervical C5-C6 congénital avec discopathie sus-jacente. • Status post-accident en 1993 avec fracture du mur antérieur de L1 et discopathie D12-L1 sus-jacente. Dépression légère à moyenne avec : • Status post-état dépressif en 2008. Probable bronchite asthmatiforme le 27.06.2015. Rhinite chronique possiblement allergique le 27.06.2015. Céphalées le 14.04.2019. • status post-injection de corticoïde le 10.04.2019. Céphalées le 21.06.2017. Alcoolisation aiguë le 27.03.2017. Neurinome acoustique droit (radiations à Zurich). Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 07.05.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 08.05.2016. Incidentalome surrénalien gauche de 20 mm (2 HU) le 08.05.2016. Possible syndrome de sevrage débutant le 08.05.2016. Intoxication aiguë à l'alcool 2014. Hystérectomie. Intoxication médicamenteuse volontaire (SSRI, BZD et alcool) le 10.12.2017. Intoxication alcoolique aiguë le 20.07.2018. Céphalées le 29.10.2017. DD : virose, migraine. Céphalées légères. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses sans aura. Céphalées nouvelles le 29.04.2019. DD : céphalées de tension, syndrome grippal. Céphalées occasionnelles sans signe de gravité. Céphalées occipitales de probable origine tensionnelle avec absence de critères de sévérité. • Evolution depuis 5 jours, en augmentation. • Pas de déficit neurologique. • Chez patiente avec grossesse 5 mois et demi. • Caractère migrant pendant l'observation. Céphalées, oppression thoracique, morsure. Céphalées orthostatiques post-ponction lombaire le 23.04.2019. Céphalées persistantes en cours d'investigations par le médecin traitant. Hypertension artérielle traitée par Diovan. Cervicalgies chroniques sur tassement vertébral cervical. Céphalées persistantes post-ponction lombaire (PL le 17.11) le 28.11.2016. Pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec décompensation respiratoire partielle le 06.05.2016. • Patient immunosupprimé par infliximab et méthotrexate. Hématochézie à partir du 28.07.2015 : • Sur diverticulose (colonoscopie le 06.08.2015). Diabète cortico-induit en rémission. Fracture-tassement de D7 (asymptomatique sur le plan clinique). Céphalées post-chute. Céphalées post-ponction lombaire le 09.04.2019. • ponction lombaire le 08.04.2019. Céphalées post-traumatiques. Céphalées post-traumatisme crânien mineur. Céphalées probablement d'origine musculo-squelettique sur nucalgie sans déficit. Céphalées pulsatiles hémicrâniennes gauche avec hypoesthésie hémicorps gauche. Céphalées récurrentes. Céphalées rétro-orbitaires d'origine indéterminée 23.04.2016. Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche avec trouble de contact le 15.03.2018. Céphalées, rhinorrhées et odynophagie. Céphalées sur pic hypertensif le 12.04.19. Céphalées sur probable virose. Céphalées temporales chroniques. Reflux gastro-oesophagien (anamnestique : probable). Céphalées temporales droit d'origine indéterminée • Maladie de Horton exclue. • Pas de claudication de la mâchoire, pas de dysesthésies du cuir chevelu, pas d'arthralgies, pas d'antécédent d'amaurose fugace. Céphalées temporales le 12.04.2019. • Dans un contexte de migraines connues. Céphalées temporo-pariétales à gauche. DD : migraine sans aura. Céphalées tensionnelles. • DD : céphalées dans contexte de sinusite au décours. Céphalées tensionnelles le 08.04.2019. Céphalées, vertige, diplopie, amputation champ visuel. Céphalées violentes. Céphalées violentes inhabituelles pré-coïtales sans trouble neurologique associé d'origine indéterminée le 17.04.2019. DD céphalées tensionnelles. Céphalées, vomissement, apathie. Cerclage du col utérin selon McDonald modifié le 12.04.2019 sous rachianesthésie. Antalgie simple. Utrogestan vaginal 1x/j à continuer. Cerclage prophylactique du col utérin à 13 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 20 ans. Certes, la fracture pourrait nécessiter un traitement chirurgical par cyphoplastie. Néanmoins, au vu de l'absence de péjoration radio-clinique depuis la dernière consultation, nous pouvons maintenir le souhait du patient. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. D'ici-là, maintien de l'antalgie standard avec protection gastrique en réserve. Instauration de physiothérapie pour mobilisation douce, sans charge et hygiène posturale. Le renforcement musculaire pourra être débuté dès 6 semaines post-fracture. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Cerumen Obturans Cerumenol • Antalgiques en réserve • Contrôle dans 48 heures Cerumenol, Lavage, évacuation • Otalgan gouttes, Dafalgan si douleur Cervicalgie. Cervicalgie avec diminution de la motilité. Cervicalgie non déficitaire le 03.04.2019. DD : contracture des trapèzes. Cervicalgie sur contracture paravertébrale. Cervicalgies Cervicalgies + lombosciatalgies non déficitaires sans notion de traumatisme. Cervicalgies aigües non déficitaires non traumatiques. Cervicalgies atraumatiques. Cervicalgies avec irradiation dans le bras gauche le 19 novembre 2015. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant, réévaluation chez son urologue traitant. Cervicalgies d'origine musculaire 09.04.2019 Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies droites et contractures musculaires. Cervicalgies • en lien avec le diagnostic principal Cervicalgies et douleurs diffuses des membres depuis la chute du 04.03.2019 Cervicalgies et lombalgies non déficitaires le 23.04.2019. Cervicalgies et lombalgies non déficitaires, 01.04.2019. Cervicalgies gauches sur contracture musculaire. Cervicalgies le 02.04.2019 sur traumatisme du 31.03.2019. Cervicalgies, lombalgies. Cervicalgies non déficitaires. Cervicalgies persistantes depuis la chute du 06.04.2019. Pas de déficit neurologique associé. Compliance AINS-Sirdalud non optimale. Nous recommandons au patient de prendre du repos et d'éviter toute activité sportive. Nous insistons sur la nécessité de respecter la compliance au traitement anti-inflammatoire pour au moins 5 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires. Cervicalgies résiduelles d'origine musculaire. Cervicalgies sur contractures musculaires bilatérales, avec : Cervicobrachialgie. Cervico-brachialgie D non déficitaire aiguë le 11.10.2016 et le 20.02.2017 • Entorse radio-carpienne le 11.12.2014 • 3 AVB en 2003, 2008 et 2010 • 1 césarienne en 2012 Cervicobrachialgie d'origine peu claire. DD : discopathie C5-C6. Cervico-brachialgie gauche le 19.04.2019. Cervicobrachialgies C7 D avec suspicion de minime kyste foraminale pluri-étagé notamment avec touche foraminale C7 G sans hernie ni uncarthrose ou autre sténose dégénérative sur : • status post-entorse cervicale et distorsion du ligament inter-épineux C4-C5 • status post-tassements intra-spongieux C7-D2 Cervico-brachialgies D d'origine indéterminée. Status post chute la tête en 2008. Cervicobrachialgies G hyperalgiques de dermatome mixte (C5, C6 et composante dysesthésiques C7) sur : • Discopathie avec décompensation du segment C6-C7, rétrécissement foraminal C6-C7 G, conflit disco-radiculaire intra-foraminal C6-C7 G • Rétrécissement foraminal C4-C5 G avec composante uncarthrosique dominante ne semblant pas en conflit avec la racine (basé uniquement sur le rapport du CT du Dr. X et l'IRM cervicale du mois de janvier), probablement pas prédominant dans la symptomatologie actuelle • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Fusion spontanée de C2-C3 • Scoliose cervicale dégénérative • Morbus Scheuermann Cervico-dorso-lombalgie d'origine musculaire • sans déficit sensitivo-moteur Suspicion d'infection à Coqueluche le 24.07.2018 Cervico-dorso-lombalgies chroniques sur troubles statiques • Arthrose acromio-claviculaire fauche avec bursite sous-acromio-deltoïdienne fibrosée • Syndrome du tunnel carpien gauche HTA Tabagisme actif avec probable BPCO sous-jacente Dyslipidémie RGO Suspicion de SAOS Test d'effort négatif 04/2016 Troubles fonctionnels intestinaux Trouble anxio-dépressif • s/p plusieurs épisodes dépressifs (2001, 2011, 2016) Hypovitaminose D Incontinence urinaire de stress Prolapsus vésical Atteinte vestibulaire droite le 23.01.2018 Manoeuvre de Hallpike : nystagmus lors de regard vers la gauche Manoeuvre libératrice : persistance des troubles de l'équilibre Avis ORL (Dr. X) : traitement de Prednisone, contrôle en ORL à 24 heures Cervico-dorso-lombalgies d'origine musculaire • sans déficit sensitivo-moteur Suspicion d'infection à Coqueluche le 24.07.2018 Cervicotomie antérieure G Discectomie C6-C7 Herniectomie G et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 8, taille large, avec 2 vis de 16 mm et diamètre 3 (OP le 20.10.2017) Ces gênes sont principalement à cause d'un hallux valgus sévère et un élargissement consécutif de l'avant-pied. Nous pensons que les douleurs viennent de l'arthrose du Lisfranc. Nous demandons donc un scanner à la recherche d'une arthrose au niveau du Lisfranc. Nous discuterons ensuite d'une éventuelle infiltration diagnostique thérapeutique au niveau du Lisfranc. On prescrit ce jour des semelles avec soutien de la voûte médiale et coin supinateur et une barre d'appuie sous-capitale. Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective. Césarienne élective itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 40 ans, 7-gestes devenue 3-pares le 17.04.2019 Césarienne élective itérative chez Mme. Y de 27 ans 7 gestes devenue 5 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 26.04.2019 Césarienne élective pour placenta praevia chez Mme. Y de 30 ans 2G devenue 1P à 36 4/7 semaines d'aménorrhée le 18.04.2019 Césarienne élective prévue le 12.04.2019, avancée au 11.04.2019 en raison de contractions utérines. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma durant l'hospitalisation. Suite de couche Césarienne en semi-urgence pour mise en travail après rupture prématurée des membranes sur présentation podalique d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 33 4/7 semaines d'aménorrhée le 25.03.19 chez Mme. Y de 29 ans, 1 geste devenue 2 pares le 25.03.2019 Césarienne en urgence pour bradycardie foetale à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans 1-geste devenue 1-pare le 24.04.2019 Césarienne en urgence pour décollement placentaire chez Mme. Y de 35 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 07.04.2019. Césarienne en urgence pour décollement rétro-placentaire dans un contexte de pré-éclampsie à 34 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 26 ans, primigeste devenue primipare le 08.04.2019. Césarienne en urgence pour détresse maternelle après provocation pour désir maternel à 37 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 28 ans, primigeste devenue primipare le 20.01.2019.Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de status post-césarienne en janvier 2019. Entorse coude gauche le 11 janvier 2018. Pelvic inflammatoire disease avec pyomètre après retrait stérilet Mona Lisa chez Mme. Y, nulligeste de 27 ans. Crise hystérique avec des idées suicidaires, le 27.02.2018. Hématome du périnée à 3h avec incision/rinçage le 22.01.2017. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Opération genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Opération genou gauche pour excroissance gauche en 2008. Endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Opération du coude. Suspicion de lésion de LLI gauche. > Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée sur présentation podalique à 33 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares le 17.04.2019 > Césarienne en urgence pour non progression de la dilatation et CTG suspect chez Mme. Y, 2-gestes devenue 1-pare à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.04.2019. > Césarienne en urgence après échec de provocation et épuisement maternel chez Mme. Y, 30 ans, primigeste devenue primipare, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 14.04.2019 > Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG suspect et échec de provocation pour retard de croissance intra-utérin et dopplers pathologiques, chez Mme. Y, 32 ans, 2G devenue 2P à 38 SA le 31.03.2019 > Césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'engagement et CTG intermédiaire avec extraction par ventouse kiwi à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 19.04.2019, chez Mme. Y, 35 ans, 4-gestes devenue 2-pares > Césarienne en urgence 30 minutes pour échec de provocation chez Mme. Y, 39 ans, 6 gestes devenue 4 pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2019 > Césarienne en urgence 30 minutes pour échec de provocation et suspicion de chorio-amniotite chez Mme. Y, 32 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 13.04.2019 > Césarienne en 2000 Accouchement par voie basse Opération de la matrice en 2010 Opération de hallux valgus à G > Césarienne en 2008 Myomectomie par laparoscopie et hystéroscopie. Incontinence urinaire d'effort et douleurs pelviennes D chroniques : TOT + colporraphie postérieure + laparoscopie exploratrice le 18.11.2015 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée en 2015 • DD: musculo-squelettique/pariétales, pleurodynie, oesophagien Bronchite asthmatiforme (2017) > Césarienne il y a 3 mois, allaite. Pas d'état fébrile. Pas de douleurs des loges rénales. Cystite à répétition en 2016. Césarienne programmée Césarienne programmée Césarienne programmée Césarienne programmée Césarienne programmée Césarienne. Douleurs dentaires d'origine indéterminée. Césariennes en 1973 et 1977. Opération selon Akin du gros orteil, ténolyse et cravatage du 2ème orteil, ténolyse du 3ème orteil du pied gauche en 2011. PTG gauche en 2012. Abcès de la face postérieure du coude gauche à Staphylococcus aureus en octobre 2013. Spondylodèse C6-C7 par voie antérieure avec mise en place d'une cage pour hernie discale le 28.04.2014. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans sa portion M2 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) le 10.04.2015 avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie • NISS le 10.04.2015 à l'entrée: 3, le 10.04.2015 à 18h: 3, le 11.04.2015 à 09h00: 1. C'est une 1ère luxation traumatique avec un bilan IRM qui montre des structures anatomiques en position correcte avec une couverture par le périoste qui devrait contenir l'hématome. Cette lésion a de bonnes chances de guérir sous traitement conservateur. Je poursuis donc l'incapacité de travail. Physiothérapie pour stabilisation progressive en évitant la RE en abduction. On part pour 3 mois de physiothérapie sans activité sportive ni activité à risque et 6 mois pour les activités de contact. Le jeune patient travaille à l'accueil à Marsens où il doit régulièrement intervenir et doit être apte à travailler pour pouvoir se protéger et protéger ses collègues, raison pour laquelle il va rester en incapacité de travail pour une période suffisamment longue. Cétirizine 10 mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie à 48h. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frissons ou apparition d'autres symptômes (maux de gorge, confusion, céphalée, vertiges). Cétirizine 10 mg 1x/jour. Recommandation de se renseigner s'il est possible de laver les tenues de l'Armée avec une lessive hypo-allergénique, le cas échéant, discussion avec le médecin de la caserne, pour une dispense si persistance/péjoration de la symptomatologie. Cette patiente a présenté une fracture-impaction du plateau tibial interne du genou gauche, traitée par ostéosynthèse et réinsertion du massif de l'épine tibiale il y a un an. Devant la consolidation de la fracture et une gêne ressentie au niveau du matériel d'ostéosynthèse, l'indication à une ablation de celui-ci est retenue, intervention qui se déroule sans complication le 17.04.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une cicatrice calme et sèche. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs. Devant la bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le 18.04.2019. Cette patiente connue pour une hernie discale cervicale opérée en août 2018 se présente à la permanence pour des cervicalgies gauches habituelles qui ce jour ne s'améliorent pas avec son traitement antalgique habituel. À l'examen clinique, aucune anomalie particulière n'est objectivée si ce n'est une douleur lors de la mobilisation passive de la nuque en rotation vers la gauche puis améliorée après la prise de novalgin. 40 gouttes de Novalgin lui sont données, ce qui a calmé complètement les douleurs. Nous suspectons donc une névralgie d'Arnold, que nous traitons avec de la physiothérapie, l'application de chaud/froid et de la Novalgin. La patiente doit se représenter si péjoration des douleurs, apparition de fièvre ou de signes neurologiques. Cette patiente de 19 ans subit un traumatisme de la cheville gauche le 15.04.2019 après avoir glissé sur un ballon de football lors d'un match. Initialement, prise en charge à l'hôpital de Martigny où une réduction de la luxation est effectuée et une immobilisation par attelle jambière postérieure mise en place. La patiente se présente ensuite aux urgences de l'HFR Riaz le 16.04.2019. Le contrôle radiologique retrouve alors une subluxation de la fracture nécessitant une réduction sous anesthésie le lendemain, 17.04.2019. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique en attendant que l'état cutané permette une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 23.04.2019 sans complication et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Durant les premières 48 heures, la patiente est en lit strict, puis elle bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge stricte du membre inférieur gauche, à l'aide de cannes anglaises, ceci étant prévu pour 6 semaines. La réfection des pansements montre des cicatrices sèches et calmes, sans signes inflammatoires locaux. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Le 27.04.2019, Mme. Y peut retourner à domicile avec un rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 01.05.2019 pour réfection du pansement. Cette patiente de 21 ans se présente aux urgences le 11.04.2019 en raison de douleurs abdominales crampiformes aiguës, localisées principalement en fosse iliaque droite, accompagnées d'épisodes de diarrhées. Actuellement, la patiente présente une infection urinaire, ce qui est récidivant chez elle, elle est sous Urovaxom depuis deux mois et pour une durée totale de trois mois. A l'examen clinique, légère défense à la palpation profonde en fosse iliaque droite, avec un McBurney sensible, sans détente. L'abdomen est sinon indolore. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 146 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est normal et le test de grossesse est négatif. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie et est mise à jeun. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour est initiée, ainsi qu'un traitement antalgique par AINS et Paracetamol. Durant le séjour, la patiente reçoit une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour. Un ultrason abdominal est effectué le lendemain et met en évidence de multiples gros ganglions mésentériques évoquant en premier lieu une adénite mésentérique, mais sans image pour une appendicite. L'antibiothérapie est alors stoppée. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, avec baisse du syndrome inflammatoire biologique (CRP à 106 mg/l le 14.04.2019). La patiente peut retourner à domicile le 14.04.2019, avec une antalgie simple à la demande. Cette patiente de 25 ans, connue pour un diagnostic de cholécystite aiguë depuis la veille et sous antibiothérapie, revient aux urgences le 14.04.2019 en raison de douleurs persistantes, malgré l'antalgie, au niveau épigastrique et de l'hypochondre droit, avec nausées et diarrhées (4 épisodes depuis hier). De plus, la patiente dit avoir des difficultés à s'alimenter. Au status d'admission, les bruits abdominaux sont normaux, l'abdomen est souple, sensible en épigastrique et en hypochondre droit. Signe de Murphy négatif. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 43 mg/l et une leucocytose à 14,5 G/l, les tests hépatiques sont dans la norme. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse et d'un traitement antalgique. L'évolution clinique est favorable, avec bonne gestion de l'antalgie, ainsi qu'une cinétique du syndrome inflammatoire à la baisse. Dès lors, Mme. Y peut retourner à domicile le 17.04.2019 où l'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale jusqu'au 23.04.2019 inclus. Durant le séjour, Mme. Y a reçu un traitement de Nexium avec très bon effet sur les douleurs épigastriques. Ce traitement sera poursuivi à raison de 2 x 40 mg/jour pour deux semaines. En cas de persistance de douleurs épigastriques, la patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour la suite du bilan. Cette patiente de 26 ans, connue pour un angiosarcome du sein droit traité par mastectomie en 2011, avec chimio et radiothérapie adjuvante, est adressée par le Dr. X le 12.04.2019 pour de fortes douleurs épigastriques irradiant en hypochondre gauche et transfixiantes dans le dos, apparues vers midi après l'ingestion d'un oeuf dur. Les douleurs persistent à haute intensité pendant deux heures qui se calment sur prise d'antalgique. A noter un épisode similaire il y a deux semaines après avoir mangé une glace. Pas de notion d'état fébrile, mais la patiente relate une sensation de chaud-froid. Le Dr. X réalise un bilan biologique qui montre une perturbation des tests pancréatiques, avec une lipase à 3570 U/l et un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/l et des leucocytes à 10,1 G/l. Pas de plainte urinaire, ni gynécologique. A relever un antécédent de pancréatite en 2016, sans hospitalisation. Pas de notion de problématique alcoolique chronique. A l'examen clinique réalisé aux urgences, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple mais diffusément sensible, avec une douleur importante en hypochondre et en épigastre. Défense au niveau épigastrique. Signe de Murphy négatif. Le toucher rectal est indolore, traces de selles au doigtier, pas de sang. Loges rénales indolores à la percussion. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un très discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/l, sans leucocytose. Perturbation des valeurs hépatiques avec ASAT 66 U/l, ALAT 64 U/l, gamma GT 99 U/l, ainsi que pancréatiques avec lipase 211 U/l, amylase 140 U/l. L'ultrason abdominal met en évidence une maladie lithiasique. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. L'indication à une cholécystectomie est retenue et se déroule le 15.04.2019. En per-opératoire, il se produit une lésion iatrogène du grêle traitée par suture simple. Les suites opératoires sont excellentes, avec un bon contrôle de l'antalgie, ainsi qu'une reprise normale de l'alimentation et du transit. Dès lors, Mme. Y peut retourner à domicile le 17.04.2019. Cette patiente de 43 ans, en bonne santé habituelle, a consulté le Dr. X le 20.03.2019 pour le diagnostic suscité. Ce dernier pose l'indication à une cholécystectomie pour le 01.04.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Le drain type Jackson, mis en place en per-opératoire, peut être retiré le 02.04.2019 et, face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 02.04.2019. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre durant une semaine. Cette patiente de 47 ans souffre d'une coxarthrose gauche avancée, suivie à la consultation du Dr. X. Après des tentatives de traitement conservateur sans effet, l'indication à une arthroplastie totale est retenue et discutée avec la patiente. L'intervention agendée au 11.04.2019 se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique est en ordre et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour sera poursuivie pour une durée de 6 semaines post-opératoires. A noter, en post-opératoire, une légère tachycardie, asymptomatique. L'ECG révèle une tachycardie sinusale probablement liée à la perte sanguine intra-opératoire, répondant bien au remplissage par NaCl. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 103 g/l le 13.04.2019 chez une patiente asymptomatique. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 13.04.2019. Cette patiente de 48 ans, en bonne santé habituelle, est amenée aux urgences suites à une chute à cheval le 24.04.2019. En effet, le cheval a une réaction de peur et effectue un demi-tour rapide faisant chuter Mme. Y sur le côté droit, avec probables roulés sur elle-même plusieurs fois. A noter qu'elle était casquée. Pas de traumatisme crânien décrit, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. La patiente décrit des douleurs thoraciques gauches, lombaires et au niveau de la hanche droite.Lors du status aux urgences, status cardio-pulmonaire et digestif sans particularité. Sur le plan ostéo-articulaire, palpation douloureuse de l'arc postérieur de la 5ème côte gauche, avec palpation d'une irrégularité osseuse. Douleurs également à la palpation du rachis aux niveaux D3-D4 et L3-L4. Pas de douleur à la compression du thorax ou du bassin, ni à la mobilisation des hanches. Le status neurologique révèle une force conservée, M5, aux quatre membres, pas de trouble de la sensibilité. Pupilles isocores et isoréactives, poursuite oculaire lisse. Présence d'une dermabrasion de l'épaule gauche. Le bilan biologique et le sédiment urinaire sont dans la norme. La radiographie du thorax met en évidence la fracture de la 5ème côte gauche et un pneumothorax apical gauche. La radiographie de la colonne dorso-lombaire permet d'exclure toute fracture. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et gestion antalgique. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique (gestion antalgique et respiration) que radiologique avec une amélioration du pneumothorax. Dès lors, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.04.2019. Cette patiente de 48 ans, en bonne santé habituelle, est victime d'une chute de sa hauteur en faisant du ski au Mont-Blanc le 24.03.2019, occasionnant un traumatisme fermé de sa cheville gauche. Sur place, le bilan radio-clinique objective la fracture susmentionnée et une immobilisation plâtrée est mise en place. La patiente se présente aux urgences le 27.03.2019, l'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule le 27.03.2019 sans complication. Outre la fracture de la cheville, la patiente a présenté un traumatisme crânien, sans perte de connaissance mais avec nausées et céphalées persistantes lors de l'admission le 27.03.2019, motivant la réalisation d'un CT cérébral. Celui-ci permet d'exclure tout signe de saignement et/ou de fracture. La surveillance neurologique s'avère sans particularité et la symptomatologie disparaît. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et un contrôle radiologique en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en touch down, charge de 5 kg, à l'aide de cannes anglaises, ceci étant prévu pour 6 semaines post-opératoires. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 29.03.2019. Cette patiente de 49 ans, connue pour trois épisodes de diverticulite sur l'année 2018-2019 avec douleurs persistantes en fosse iliaque gauche, consulte le Dr. X pour cette problématique en février 2019. Au vu des récidives avec une symptomatologie douloureuse persistante, ce dernier retient l'indication opératoire, intervention agendée au 22.03.2019. En per-opératoire, le Dr. X objective une lésion ovarienne gauche d'origine indéterminée, raison pour laquelle il réalise également une annexectomie gauche dans le même temps opératoire. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de la douleur et une reprise alimentaire rapide. Par contre, lors d'un contrôle biologique, nous découvrons un syndrome inflammatoire élevé (CRP 277 mg/l et Lc 15,5 G/l dans les valeurs maximales). Des examens complémentaires sont effectués, notamment un scanner abdominal et des hémocultures, revenant tous sans particularité. La patiente est mise sous antibiothérapie par Tazobac 3 x 4.5 g iv/jour du 29.03 au 03.04.2019 inclus et l'évolution biologique est favorable. A noter que la patiente est restée parfaitement asymptomatique. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 03.04.2019. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour ablation des fils et discussion des résultats anatomopathologiques le 05.04.2019. Cette patiente de 51 ans, en bonne santé habituelle, a consulté le Dr. X le 20.03.2019 pour des douleurs abdominales aspécifiques. Un CT a mis en évidence un nodule hyper-captant en regard de l'artère iliaque externe droite. Le Dr. X pose l'indication au geste suscité, agendé le 04.04.2019. L'exploration se déroule initialement par laparoscopie, qui sera convertie en laparotomie par abord au McBurney et une résection segmentaire iléale avec anastomose latéro-latérale manuelle est effectuée. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et des plaies opératoires calmes. La reprise de l'alimentation et du transit ne pose aucun problème. Face à la bonne évolution, Mme. Y retourne à domicile le 08.04.2019. Cette patiente de 58 ans, connue pour le contexte de varices des membres inférieurs, consulte le Dr. X le 30.01.2019 pour une récidive de varices symptomatiques aux deux membres inférieurs. Ce dernier retient l'indication opératoire, intervention agendée au 02.04.2019. L'opération se déroule sans complication et les suites sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Au vu de ces éléments, Mme. Y peut retourner à domicile le 03.04.2019. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg per-os/jour a été instaurée et sera poursuivie durant 1 mois. Cette patiente de 65 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, consulte le Dr. X le 21.03.2019. Lors de cette consultation, le diagnostic d'intussusception recto-rectale est retenu, de même que l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 05.04.2019. Les suites post-opératoires sont favorables, avec reprise du transit à 3 jours post-opératoires. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, vu la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 09.04.2019. Cette patiente de 67 ans, connue pour des troubles de l'équilibre sur un statut post-résection d'une tumeur bénigne cérébelleuse il y a 15 ans, consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 24.04.2019 en raison de douleurs de la cheville gauche suite à un traumatisme isolé la veille au soir alors qu'elle était à domicile. Le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée, pour laquelle un traitement conservateur par immobilisation plâtrée et décharge est proposé. Une attelle jambière postérieure est confectionnée, avec consignes de décharge et de surélévation du membre inférieur gauche. La patiente est confortable dans l'attelle et la radiographie de contrôle est satisfaisante. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée d'immobilisation. Etant donné que Mme. Y se déplace habituellement avec un rollator à domicile, elle est hospitalisée pour la nuit, le temps de mettre en place les aides nécessaires pour un retour à domicile. Nous prescrivons un fauteuil roulant que son fils va chercher. Le 25.04.2019, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec le fauteuil roulant prescrit. Cette patiente de 68 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, consulte aux urgences le 17.04.2019 en raison de douleurs abdominales. En effet, elle décrit une gêne épigastrique depuis la nuit précédente, avec intensification le jour de la consultation. Les douleurs sont localisées en hypochondre droit et en épigastre, irradiant dans le dos, de forte intensité. De plus, Mme. Y décrit de multiples épisodes de vomissements alimentaires (environ une trentaine) le jour de l'admission. Pas d'autre plainte à l'anamnèse, notamment pas d'état fébrile. Dernières selles le matin, normales de consistance et de couleur. En ce qui concerne le HIV, un contrôle a eu lieu il y a deux semaines à la consultation du Dr. X à Lausanne, montrant une virémie basse, indétectable.Au status des urgences, sur le plan digestif, les bruits hydroaériques sont diminués en fréquence mais normaux en tonalité. L'abdomen est souple, sensible en hypochondre droit, en fosses iliaques droite et gauche, ainsi qu'au flanc droit. Signe de Murphy négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le CT met en évidence des signes d'iléus grêle, sans signe de souffrance. Le bilan biologique révèle une leucocytose à 12,6 G/l, sans CRP. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour traitement conservateur dans un premier temps. Une sonde nasogastrique est posée et une alimentation parentérale est instaurée. En l'absence d'évolution clinique favorable, le Dr X retient l'indication opératoire et réalise une dévolvulation iléale par abord laparotomique le 20.04.2019. En per-opératoire, il est objectivé un ovaire droit kystique induré et irrégulier, motivant une annexectomie droite dans le même geste opératoire. L'évolution post-opératoire est favorable, avec disparition des douleurs abdominales ainsi que des nausées. Le transit reprend sans problème et, face à la bonne évolution, Mme Y peut retourner à domicile le 29.04.2019. Cette patiente de 68 ans manque les deux dernières marches et chute dans les escaliers le 31.03.2019, avec réception sur la face et le côté droit, choc de l'épaule droite. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. La patiente se relève et passe une nuit marquée par des douleurs modérées. Le lendemain, elle se présente aux urgences en raison de la persistance des douleurs, particulièrement au membre supérieur droit. Le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics suscités et l'indication à une ostéosynthèse de l'épaule droite est retenue. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie et la surveillance neurologique s'avère sans particularité. L'intervention se déroule le 01.04.2019 sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive. En dehors des séances de physiothérapie, un gilet orthopédique est en place pour une durée de 6 semaines. Face à la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 04.04.2019. Cette patiente de 76 ans, connue pour la maladie lithiasique suscitée, a consulté le Dr X le 11.03.2019. Ce dernier pose l'indication à une cholécystectomie laparoscopique, intervention qui a lieu le 04.04.2019, sans complication, avec pose d'un drain type Jackson. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie et un retrait du drain le 05.04.2019. Vu la bonne évolution, Mme Y peut retourner à domicile le 05.04.2019. Cette patiente de 76 ans, connue pour les co-morbidités suscitées et des antécédents d'iléus grêle sur bride, le dernier en 2017, est amenée par ambulance aux urgences en raison de diarrhées et de vomissements depuis trois jours. L'anamnèse est limitée au vu des co-morbidités mais la patiente ne décrit pas de douleurs. Les dernières selles, diarrhéiques, remontent à trois jours et les vomissements à la veille. Les soignants n'objectivent pas d'état fébrile mais une incapacité de la patiente à s'hydrater. Au status digestif réalisé aux urgences, les bruits abdominaux sont réduits en fréquence et en tonalité. L'abdomen est globuleux mais souple, sans défense, ni détente malgré une douleur à la palpation en fosse iliaque gauche. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au toucher rectal, traces de selles sur le doigtier, pas de signe de fécalome. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 56 mg/l, sans leucocytose, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 3, probablement d'origine pré-rénale avec une créatinine à 232 umol/l. Un ASP met en évidence une importante distention digestive prédominant sur les anses grêles. Une sonde nasogastrique est mise en place et un CT abdominal est effectué, mettant en évidence une image compatible avec un iléus grêle. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour prise en charge conservatrice de son iléus. L'évolution est favorable, avec reprise du transit et disparition des nausées et des vomissements. Sur le plan biologique, bonne évolution de la valeur de créatinine sous hydratation intraveineuse. Au vu de ces éléments, Mme Y peut retourner au foyer Ste-Marguerite le 02.04.2019. Cette patiente de 78 ans chute de sa hauteur le 31.03.2019 en se réceptionnant sur le coude gauche. Au vu de fortes douleurs et d'une impotence fonctionnelle, Mme Y se présente aux urgences où le bilan radio-clinique, complété par un scanner, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui est agendée au 03.04.2019. Les suites opératoires sont simples, toutefois marquées par de fortes douleurs à la mobilisation. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme, sans signes inflammatoires locaux. Mme Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Face à la bonne évolution clinique, avec des douleurs gérées par l'antalgie standard, la patiente retourne à domicile le 08.04.2019. Cette patiente de 78 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, consulte le Dr X qui objective une lésion pseudo-papillaire de la vessie pour laquelle il retient l'indication à une résection transurétrale, intervention se déroulant sans complication le 27.03.2019. Les suites opératoires sont favorables, les urines se normalisent et, après ablation de la sonde, reprise normale des mictions. Mme Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg per-os/jour du 27 au 30.03.2019. Vu la bonne évolution, Mme Y peut retourner à domicile le 30.03.2019. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation la première semaine d'avril en vue de la réintroduction du traitement de Sintrom. La Clexane, instaurée lors de la mise en suspens du Sintrom, sera poursuivie à raison de 40 mg sc/jour durant une semaine. Cette patiente de 78 ans est connue pour un status post-néphrectomie droite et cystectomie partielle pour tuberculose urinaire en 1967, ainsi que pour un status post-résection transurétrale de la vessie pour lésion pseudo-papillaire de la vessie proche de l'orifice urétéral gauche le 27.03.2019 par le Dr X. Mme Y se présente aux urgences le 29.04.2019 en raison d'une macrohématurie depuis le matin, accompagnée de douleurs crampiformes sus-pubiennes. Pas d'autre plainte associée comme algurie ou pollakiurie. Pas de fièvre, de frisson ou de trouble du transit. A noter que Mme Y est sous Sintrom pour une fibrillation. Le dernier contrôle urologique à la consultation du Dr X remonte au 04.04.2019. Au status des urgences, sur le plan digestif, l'abdomen est augmenté de volume, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité, la palpation abdominale est légèrement sensible au niveau sus-pubien, sans défense, ni détente. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Le bilan biologique montre l'insuffisance rénale chronique connue avec créatinine à 174 umol/l, pas de syndrome inflammatoire. L'hémoglobine est à 107 g/l. Un avis urologique est demandé au Dr X, il propose la mise en place d'une sonde 3 voies avec rinçages abondants, ainsi qu'une mise en suspens du Sintrom, avec prise de Cyclokapron 500 mg/jour.Mme. Mesot est hospitalisée dans le service de chirurgie pour rinçages et surveillance. Un ultrason abdominal est effectué, mettant en évidence un caillot vésical échogène mobile. Au vu d'une hémoglobine à la baisse (71 g/l le 24.04.2019), un culot érythrocytaire est transfusé. Par la suite, l'évolution est favorable, avec arrêt de la macrohématurie et ablation de la sonde vésicale le 25.04.2019, avec reprise de mictions normales. L'hémoglobine est en amélioration discrète mais progressive. Le traitement par Sintrom est repris dès le 27.04.2019. Au vu de la bonne évolution, Mme. Mesot peut retourner à domicile le 29.04.2019. Cette patiente de 79 ans, anticoagulée par Xarelto pour une fibrillation auriculaire, consulte aux urgences suite à une chute. En effet, en promenant ses chiens, elle perd l'équilibre, chute vers l'avant avec les mains dans les poches, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Elle se plaint de douleurs de l'orbite droite et à la base du pouce droit. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. Au status d'entrée aux urgences, Glasgow 15/15, patiente orientée aux trois modes, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Épreuves cérébelleuses dans la norme, Romberg tenu. Sur le plan ORL, important hématome sous-orbitaire droit avec douleurs à la palpation. Au status ostéo-articulaire, palpation de la colonne vertébrale indolore, de même que les arcs costaux antéro-postérieurs. Pas de déformation, ni d'hématome au membre supérieur droit. Palpation de la MCP1 sensible, mobilité du pouce complète selon la patiente (limitation connue sur reconstruction par lambeau de peau, pas de déficit neurologique nouveau). Le bilan biologique est sans particularité. Les radiographies du thorax et du poignet/main droit ne montrent pas de fracture. Le CT cérébral, ainsi que du massif facial, ne montre pas de fracture, ni de saignement intra-crânien. Au vu du traumatisme crânien chez une patiente sous anticoagulation, l'indication à une surveillance est posée, surtout que la patiente vit seule à domicile. Mme. Racheter est anosognosique et refuse la prise en charge hospitalière, raison pour laquelle le Dr. X, chef de clinique, pose l'indication à une PAFA médicale. La surveillance de 12 heures en lit d'observation se déroule sans particularité, il n'y a pas de péjoration neurologique, raison pour laquelle la patiente peut rentrer à domicile le 02.04.2019, après que le Dr. X et le Dr. X aient levé la PAFA médicale. À noter une crise hypertensive à 245/110 mmHg à l'entrée aux urgences, contrôlée par un traitement de Nifedipine et le traitement habituel de Losartan. Il n'y a pas eu de récidive durant la surveillance. Cette patiente de 87 ans, sous Aspirine Cardio pour une maladie coronarienne avec mise en place d'un stent en 2010, est amenée aux urgences par son fils suite à un traumatisme crânien avec une plaie au niveau pariétal droit après s'être tapé la tête contre un tablard en bois de la cave vers 18h10. Pas de chute, pas de perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Hormis la plaie, la patiente est asymptomatique. À l'examen clinique, sur le plan neurologique, la patiente est collaborante, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme, épreuve des bras tendus dans la norme, Mingazzini tenu. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Romberg et marche sans particularité. Il n'y a pas d'hémato-tympan. Sur le plan dermatologique, présence d'une plaie linéaire d'environ 10 cm de longueur au niveau pariétal droit, à berges nettes. À l'exploration, l'os pariétal est visible mais il n'y a pas de corps étranger mis en évidence. Peu de saignement actif. Sensibilité en marge de la plaie sans particularité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La plaie est suturée aux urgences par 8 points d'Ethilon 3/0, la patiente reçoit un rappel antitétanique. À noter que Mme. Moura est hypertendue à 180/110 mmHg, sans symptômes. La tension se réduit spontanément après quelques minutes. Le bilan biologique est sans particularité. Mme. Moura est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable, sans péjoration du status neurologique et une bonne gestion antalgique. Le 25.04.2019, Mme. Moura peut retourner à domicile. Cette patiente de 90 ans, connue pour une BPCO et une hypertension artérielle, consulte aux urgences le 09.04.2019 pour des douleurs de l'hémithorax droit, sans événement déclencheur particulier. Mme. Gumy décrit l'apparition de ces douleurs depuis le 05.04.2019, elles progressent et se péjorent lors de la respiration et de la mobilisation, reproductibles à la palpation. Pas d'autre plainte (toux, dyspnée). Elle consulte et vous organisez un scanner thoracique le 09.04.2019, mettant en évidence des fractures des 9ème et 10ème côtes droites, avec des épanchements pleuraux associés. Le seul événement marquant est une chute qui date du 25.12.2018. Lors de cet événement, il y avait une suspicion clinique de fracture de côtes. À l'examen clinique, status cardio-pulmonaire et digestif sans particularité. Aux urgences, nous revoyons les images du scanner que vous avez demandé et le diagnostic suscité est retenu. Le bilan biologique révèle des tests hépatiques perturbés. Mme. Gumy est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une gestion antalgique et un suivi radiologique de l'épanchement. L'évolution est favorable, la patiente n'est pas algique à la sortie et il n'y a pas de péjoration respiratoire. L'image radiologique des épanchements pleuraux est également favorable. Le suivi biologique atteste d'une cinétique favorable et une normalisation des tests hépatiques à la sortie. De plus, l'ultrason abdominal ne met pas en évidence de pathologie particulière. Le 15.04.2019, Mme. Gumy peut retourner à domicile. Cette patiente de 91 ans, connue pour une démence d'Alzheimer et anticoagulée par Xarelto pour une fibrillation auriculaire paroxystique, vit à la Maison St-Joseph de Châtel-St-Denis. Le 05.04.2019, Mme. Perroud est amenée aux urgences suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté droit et traumatisme crânien, sans perte de connaissance. D'emblée, elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur. Un CT cérébral exclut la présence d'un saignement intra-crânien. Le bilan radiologique du bassin met en évidence la fracture susmentionnée, pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mme. Perroud est hospitalisée dans le service d'orthopédie et, la crase étant perturbée, nous administrons du Konakion 10 mg en ordre unique. Une hypoxémie isolée à 6.6 mmHg le 05.04.2019 motive la réalisation d'un CT thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire et la patiente est mise sous oxygénothérapie aux lunettes. L'intervention peut finalement se dérouler le 08.04.2019 sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables, le contrôle radiologique est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Mme. Perroud est mobilisée en mode lit-fauteuil, la reprise de la marche s'avérant impossible. L'anticoagulation est assurée par de la Liquémine 5000 UI 2x/24 heures dès 6 heures post-opératoires, puis relayée par Xarelto 10 mg/jour. Le 12.04.2019, Mme. Perroud peut retourner à son foyer.Cette patiente de 96 ans, institutionnalisée, présente un statut post-hémi-arthroplastie de la hanche droite en avril 2017 par le Dr. X pour une fracture du col du fémur. Mme. Y fait une chute mécanique de sa hauteur le 26.03.2019 et, devant la persistance des douleurs et d'une impotence fonctionnelle, la famille de la patiente décide de consulter aux urgences de Meyriez le 08.04.2019 où la fracture susmentionnée est mise en évidence. Mme. Y est amenée à l'HFR Fribourg d'où elle nous est transférée pour suite de la prise en charge en raison d'un manque de place. L'indication à une hémi-arthroplastie céphalique est retenue, ce que la fille de Mme. Y, représentante thérapeutique, accepte. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de l'antalgie. La radiographie post-opératoire est satisfaisante et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et sèche. La mobilisation se fait sous la supervision des physiothérapeutes, en charge selon douleurs. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, prévue pour une durée de 6 semaines. Le 12.04.2019, la patiente peut retourner dans son EMS. Cette réaction osseuse, respectivement périostée, pourrait être expliquée par un rejet de prothèse type low grade. On va faire une analyse de ce problème, étant donné que la gêne augmente. On va organiser un CT-Scan avec reconstruction multi-planaire pour regarder autour de cette prothèse. On fera également un scanner de la colonne lombaire ainsi qu'un schéma lyonnais. Prescription pour une prise de sang avec tous les paramètres. Pour compléter les examens, une ponction de la hanche sera organisée (au bloc) avec analyse du liquide articulaire. Entre temps, prescription de physiothérapie pour renforcement des muscles de la cuisse à D. Cette scoliose est pour l'instant à observer. Nous reverrons le patient dans 6 mois et, après évaluation clinique, déciderons de faire de nouveaux clichés radiologiques ou non. Cf: annexe Cf: annexe Cf: annexe Cf: annexe Cf: annexe Cf: annexe Cf: annexe Cf: annexe. Cf annexes Cf annexes Cf annexes Cf antalgie multi-modale complexe Cf antalgie multi-modale complexe Cf. ci-dessus Cf complication 2 Cf constat de coups. CF CONSTAT DE COUPS ! Cf. diagnostic principal Cf. diagnostic principal. cf. diagnostic principal cf. diagnostic principal C.f. diagnostic supplémentaire 1 cf. IRM du 23.10.2018 Cf. Labo Cf laboratoire Cf rapport Cf supra Antalgie en réserve Fractionnement alimentaire Mise en place d'un minimum (100ml/kg/j) Signes de gravité expliqués RDV de contrôle demain CHADS VASc à 7 Rediscuter avec le médecin traitant pour une anticoagulation CHADS-VASC : 3, HAS-BLED : 2-3 Holter du 23.04 au 25.04.2019 : rapport à pister par le médecin traitant Adaptation du Sintrom selon INR CHADS-VASC: 3, HAS-BLED: 2 Beloc Zok 7.5 mg IV aux urgences Majoration du traitement de Beloc Zok Amiodarone ivc 1200mg/24h du 12.04.2019 au 14.04.2019 puis per os dès le 15.04.2019 400mg/12h, puis 200mg/12h le 16.04.2019 Cordarone 200mg 1x/j à partir du 18.04.2019 Héparine ivc thérapeutique du 12.04.2019 au 17.04.2019 Clexane sc thérapeutique à partir du 17.04.2019 Eliquis 5 mg 2x/J à partir du 18.04.2019 Chalazion Chalazion de la paupière inférieure de l'œil G Changement boîtier de pacemaker et implantation sonde le 04.04.19 Rx Thorax le 04.04.2019: pas d'argument pour une complication Contrôle de la plaie opératoire à distance Consultation de contrôle en cardiologie (la patiente sera convoquée) Changement d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour et Doxycycline 100 mg 2x/jour à partir du 16.04.2019 Changement d'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2X/J Changement de lame céphalique le 04.04.2019. Changement de lame céphalique (OP le 04.04.2019) Rx bassin et hanches le 05.04.2019 Changement de pansement. Changement de pansement à domicile par le patient ou ses proches. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 14h00. Changement de pansement, désinfection à la Bétadine. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/jour pour 7 jours. Prochain contrôle de plaie chez le médecin traitant, le 10.04.2019. Changement de pansement et contrôle clinique chez son médecin traitant à J3. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Consultation avant si péjoration clinique. Changement de pansement et contrôle de plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. En cas d'indisponibilité du médecin traitant, l'ablation des fils se fera chez nous. Contrôle radio-clinique à 2 mois. Changement de pansement le 1.4.2019 chez le médecin de famille. Ablation des fils à 2 semaines. Contrôle à ma consultation le 26.4.2019. Rééduction et mobilisation en ergothérapie. Changement de pansement le 19.04.2019. • Arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D (OP le 26.03.2019). Changement de plâtre. Changement de sonde le 01.04.2019 sans complication Rendez-vous pour changement de sonde vésicale le 02.05.2019 à 11h00 chez le Dr. X. Changement de sonde (20, bleu) et rinçage. Changement de 1-2x/semaine, fils résorbables. Ablation broches à la consultation Dr. X à 4 semaines postopératoires. Changement des bandages à une semaine en policlinique de chirurgie. Ablation des fils à J14 et ablation des bandages avec mise en place de bas de contention en policlinique de chirurgie. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 1 mois. Changement du boîtier du pacemaker/défibrillateur et rajout d'une sonde dans le ventricule gauche. Changement du pansement à votre cabinet le 01.05.2019. Ablation des agrafes à votre cabinet le 03.05.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.06.2019. Changement habituel de canule de trachéotomie. Changement PTG D le 21.03.2019 pour suspicion d'infection à bas bruit (déscellement septique) de la PTG implantée en 2012. Changement régulier du pansement chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Poursuite de la Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs, contrôle le vendredi 12.04.2019 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dresse Y à 6 semaines. Changement taille gilet orthopédique. Changement taille gilet orthopédique de taille M à taille S. Changements de pansement réguliers par la patiente. Ablation des stéristrips et des fils dans 2 semaines à notre consultation. A ce moment-là, on donnera à la patiente un bon d'ergothérapie pour prise en charge de la cicatrice avec notamment un traitement avec silicone. • Changements des pansements abdominaux 1x toutes les 48 heures (ou plus rapidement si tachés) • Consulter les urgences en cas de récidive de douleur abdominale, de fièvre, de frissons. • Prendre RDV chez le Dr. X dès le 29.04.2019. Changements itératifs du VAC abdominal sous-cutané. Charge avec cannes selon douleur. Contrôle le 24.04.2019 à la consultation du Team membre supérieur. Charge complète, mobilisation et chaussures normales pour le pied. Concernant le scaphoïde, attelle Velcro, mobilisation progressive et contrôle radioclinique dans 6 semaines. Incapacité de travail jusque-là.Charge en Aspirine le 07.04.2019 Echocardiographie transthoracique le 08.04.2019 Chargé en préhosp : Aspirine à croquer, liquemine 5000, Effient 60 mg et 1 push TNT ECG : superposable Laboratoire : trop 123, DD négatif Rx thorax Avis cardio : coro ce jour ? Att : • hospitalisation SIC Charge iv de Magnesium et Cordarone Cardioversion électrique : 6 chocs Charge progressive selon douleurs sous protection des cannes. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Arrêt de la Clexane à la charge complète. Arrêt de travail à 100 % pour 6 semaines. Charge progressive sous protection du Schlupfgips pour 2 à 4 semaines puis ablation du plâtre par la patiente et charge selon douleurs à l'aide de cannes. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de la Clexane dès la charge complète. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 19.05.2019. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Charge selon douleurs avec cannes puis abandon des cannes dès que possible. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et renforcement musculaire progressif. Incapacité de travail à 100 % jusqu'au 30.04.2019 puis à 50 % dès le 01.05.2019. Contrôle radioclinique dans 6-8 semaines. Charge 5 kg pendant 2 semaines 10-15 kg pendant 6 semaines Fils résorbables Pansement compressif pendant 24 h Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique, le 15.04.2019 à 15 h 00 Mr. Y est hospitalisé pour surveillance cardio-respiratoire dans le contexte d'un malaise sur IVRS. Sur le plan respiratoire, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie au cours de son séjour. Le frottis RSV effectué à son arrivée est négatif, et la PCR coqueluche reviendra également négative. La gazométrie d'entrée est alignée. Il bénéficie de rinçages de nez productifs. Sur le plan cardio-vasculaire, il ne présente pas de récidive de malaise après 24 heures de surveillance par monitoring cardio-respiratoire. Sur le plan digestif, il bénéficie aux urgences d'une réhydratation orale sur 4 heures par sonde nasogastrique puis prend plus de 2/3 de ses apports per os sans nécessiter la sonde nasogastrique, qui est enlevée le 21.04. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 21.04.2019. Chaussure Darco Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en ortho Arrêt de sport 4 semaines Cheilectomie MTP I et ostéotomie de fermeture distale MT I pied G avec plaque en T Pedus 2,7 mm et 4 vis (OP le 09.04.2019) J'ai donc revu Mr. Y ce jour. Pour rappel, il avait été hospitalisé dans notre service du 7 au 15.03.2019 dans un contexte traumatique. Il est suivi au Team Spine pour sa fracture C2 avec maintenant mise en place d'une collerette mousse. En ce qui concerne son genou, il avait présenté une fracture sous-chondrale in situ du plateau tibial externe ainsi qu'une contusion du condyle interne. Dans un 1er temps, une orthèse cruro-jambière était en place avec une mobilisation libre sans charge. Au contrôle clinique de ce jour, la tuméfaction a bien diminué ainsi que l'hémarthrose. Il a une flexion-extension d'au moins 90-0-0. On retrouve des douleurs plutôt au niveau de son interligne interne. L'interligne externe est calme. Absence de laxité. Pour Mr. Y, un bilan radiologique de son genou G a été effectué lors de la consultation, qui ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. Pour les suites, je pense que l'on peut maintenant verticaliser Mr. Y et lui demander de marcher en charge de façon progressive et selon douleur. En effet, la douleur reste le seul facteur limitant. Dès qu'il a pu se verticaliser et débuter la marche, je pense qu'on peut enlever l'attelle d'ici 15 jours selon tolérance. Pour ma part, un nouveau contrôle radiologique me semble adéquat à 3 mois post-traumatiques. Je lui ai donc fixé le rendez-vous pour le prochain contrôle. Je me permets de t'adresser Mr. Y. Il s'agit d'un patient, ancien agriculteur, droitier. Actuellement, il n'effectue plus d'activité de force mais aime bien encore s'occuper des alentours de sa ferme à Hauteville. Ce patient présente une symptomatologie algique de son épaule gauche, cette symptomatologie est présente depuis en tout cas une année. L'essentiel de la symptomatologie est des réveils nocturnes toutes les nuits. Pour ce patient, il a des difficultés dans la mobilité de son épaule gauche au-dessus de l'horizontal. Il a eu presque une trentaine de séances de physiothérapie ainsi qu'une infiltration qui n'a pas permis d'aider cette symptomatologie. En effet, ce patient est demandeur pour une prise en charge chirurgicale en raison de sa symptomatologie de repos. Dans ses antécédents, il s'agit d'un patient qui est connu pour une hypertension artérielle traitée par Atacand. Il a aussi une médication d'Aspirine Cardio et d'Atorvastatine. Il s'agit d'un patient tabagique à raison de 2 paquets/jour. A l'examen clinique, ce patient est fin. On retrouve effectivement une amyotrophie asymétrique au niveau de la fosse sus-épineuse à gauche. La mobilité de son épaule gauche a bien progressé sous physiothérapie. Maintenant, on arrive à avoir une élévation qui est quasi complète. On cherche effectivement le passage à environ 90° d'élévation. Il a par contre une limitation en rotation externe qui persiste à environ 40° à gauche pour 70° à droite. Le palm up ne réveille pas réellement de symptomatologie algique. Par contre, le Patte est positif. Le Lift off réveille aussi une symptomatologie algique. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, à disposition dans le PACS, une arthrographie ainsi qu'une arthro-IRM de mars de cette année qui montre une rupture complète du sus-épineux avec déjà une rétraction. Dans ce contexte de lésion du sus-épineux avec un biceps en place, je me permets de te l'adresser en vue d'une prise en charge chirurgicale. Je suis donc depuis août 2016 Mr. Y. Il s'agit d'un patient aux multiples co-morbidités. Il est suivi dans un contexte de myopathie à l'hôpital de l'Ile. Comme autres co-morbidités, on retiendra une hypertension artérielle traitée, un diabète de type II traité. Je le suis dans un contexte d'insuffisance artérielle des MI avec une occlusion partielle de sa tibiale postérieure gauche avec dernier bilan angiologique d'avril 2019. Ce patient, d'un point de vue orthopédique, a une insuffisance de ses 2 tendons quadricipitaux. A gauche, sur un status après PTG et à droite après fracture de la rotule droite. En effet, au niveau de ce genou droit, on a pu constater un débricolage du matériel d'ostéosynthèse. Il s'agit d'un patient qui est très inquiet et revendicateur. Pour ma part, j'assure aussi un suivi quant à des lésions nécrotiques pulpaires de ses orteils II et III gauches. Il est suivi à ta consultation dans un contexte d'hernie para-ombilicale gauche. Pour ma part, il n'existe pas d'indication absolue à une ablation de matériel d'ostéosynthèse au niveau de son genou droit. En effet, ce type d'intervention ne permettrait certainement pas d'améliorer la marche de ce patient. Il peut tout au plus peut-être aider sur une inquiétude voire une gêne locale sur un matériel d'ostéosynthèse affleurant. L'examen clinique de ce jour est tout à fait rassurant et il n'existe à l'heure actuelle pas de menace cutanée d'importance. Si Mr. Y désire l'ablation de son matériel et que, d'un point de vue anesthésiologique, il a la possibilité de supporter les 2 interventions abdominales et au niveau de son genou, on peut effectivement discuter d'effectuer ce type d'intervention dans le même temps opératoire.Pour ma part, je pense que la décision incombe à Mr. Y. S'il se décide, après avis anesthésique, pour une prise en charge au niveau de son genou, on aura donc à trouver une date opératoire commune. En te remerciant et dans l'attente de la réponse du patient, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Je te remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Cette patiente m'est adressée dans un contexte de troubles dégénératifs au niveau de son genou droit. Elle se connaît des gonalgies depuis de nombreuses années. Elle a eu différents épisodes douloureux qui avaient cédé de façon plus ou moins progressive. Son dernier épisode hyperalgique est apparu depuis un mois et sous un médicament d'Irfen et Tramadol défervesce aussi. Elle a pris deux cannes de son propre chef. Elle est indépendante sur son domicile. Actuellement cette symptomatologie algique est présente à la marche mais aussi au repos. Ses antécédents me sont bien résumés dans ton courrier dont je te remercie. Elle est suivie pour une cirrhose biliaire primitive depuis environ 25 ans. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Ursofalk, d'Efudix pour une hypertension artérielle de Calcium 1000 et de Vi-Dé 3. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 155 cm pour un poids estimé à 85 kg. Elle a une démarche avec une boiterie antalgique droite. Elle se déplace plus volontiers avec deux cannes. Les hanches sont libres. Elle a plutôt un morphotype en valgus, avec une distance inter-malléolaire d'au maximum 10 cm. Son genou droit ne présente pas réellement d'inflammation. Peut-être qu'il existe un signe du flot, mais au vu de l'adiposité, il est difficile d'en être certain. On arrive à avoir une mobilité d'au moins 110-0-0. On ne retrouve pas de laxité. On a tout au plus une sensibilité au niveau de ses interlignes. Le rabot rotulien est présent ddc. Hormis son insuffisance veineuse de stade II, on ne met pas en évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Pour cette patiente, on peut effectivement discuter d'effectuer un programme d'infiltrations. Il existe certainement des risques un peu plus importants chez cette patiente d'un point de vue septique, mais le geste serait réalisable, pour autant qu'elle ait une crase et un décompte leucocytaire adéquats. Chez une patiente qui défervesce de façon progressive, j'ai donc proposé un nouveau contrôle et nous rediscuterons des risques et des bénéfices attendus de l'infiltration. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Dr. X, Je vous réadresse Mr. Y pour avis spécialisé et éventuellement prise en charge chirurgicale. Pour rappel, vous m'avez adressé au mois de septembre 2018 Mr. Y pour une tendinopathie achilléenne chronique G qui malheureusement a résisté aux traitements conservateurs bien conduits : ondes de choc, plusieurs infiltrations autour de l'insertion du tendon achilléen G de corticostéroïde et Lidocaïne, supports plantaires, médication anti-inflammatoire... Après une période de soulagement de plusieurs mois, et au vu de récidive des mêmes plaintes, j'ai refait un bilan d'imagerie avec radiographie de profil du calcanéum, CT et IRM de la cheville G qui parlent en faveur d'un syndrome de Haglund. Suite à votre demande, je procède ce jour à la réalisation d'un test Lidocaïne qui s'est avéré concluant avec soulagement des douleurs à environ 80%. Mr. Y est informé de la suite de la prise en charge qui se fera auprès de vous et nous avons déjà pris un rendez-vous pour le 06.05.2019 à 14h45 à l'hôpital de Châtel-St-Denis dans le cadre de votre consultation. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, vous me l'aviez présentée dans un contexte de gonalgies G sur troubles dégénératifs, en particulier du compartiment interne. Mme. Y avait bénéficié d'un large bilan, dont une IRM, et vous me l'adressez pour avis. Pour cette patiente, j'avais proposé un traitement physique par physiothérapie, qu'elle a exécuté. En association, une infiltration a été effectuée le 18.2.19. Ce traitement conservateur a permis de bien améliorer la patiente. En effet, à l'examen clinique de ce jour, elle ne présente pas d'amyotrophie asymétrique avec 2 bons galbes quadricipitaux. Elle a une flexion-extension qui s'est bien améliorée. En début de traitement, on obtenait à peu près 120-10-0°. Actuellement, la flexion-extension est symétrique avec une distance talon-fesse 1 travers de doigt à D pour 2 travers de doigt à G. Elle présente encore une petite sensibilité au niveau de son compartiment interne. On ne retrouve pas de signe du Flot. La laxité est aussi symétrique ddc. Je pense qu'actuellement cette patiente peut arrêter progressivement son traitement de physiothérapie. Elle aura la dernière séance encore cette semaine. Je n'ai pas proposé de rendez-vous systématique, mais reste à disposition de la patiente. Si elle devait présenter des tuméfactions avec blocages à répétition, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. Mme. Y a bien compris la problématique et est d'accord avec cette façon de procéder. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient pour lequel une arthroplastie totale de la hanche D avait été effectuée par voie antérieure minimal invasive en novembre 2015. L'évolution avait été progressivement favorable avec un patient satisfait de la prise en charge. Il déclare avoir quasi oublié cette hanche. Depuis quelques mois maintenant, il voit se développer une symptomatologie de son creux inguinal G. Cette symptomatologie est essentiellement inflammatoire avec des réveils nocturnes. Il arrive à rester indépendant sur son domicile et n'a pas réellement actuellement dans son périmètre de marche. Il est bien aidé par une médication de Dafalgan/Tylur. A l'examen clinique, ce patient est relativement fin. Il a une démarche assez fluide. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. La cicatrice de hanche D est calme avec une mobilité indolore. A gauche, on retrouve un point de Valleix fessier. Il existe une symptomatologie algique en fin de course en flexion d'au moins 120°. Les rotations externes/internes sont d'au moins 40-0-30°. Là aussi, en fin de rotation, on recrée une symptomatologie algique. Les deux genoux sont calmes. Il a quelques cicatrices au niveau de ses jambes avec croûtes en place sur des traumatismes, ce patient faisant encore son bois. Les deux chevilles sont calmes. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. A droite, la prothèse de hanche est en place. A gauche, on a effectivement une coxarthrose débutante. Par rapport aux clichés que j'ai à disposition et depuis 2015, l'évolution n'est pas majeure. Chez un patient de 85 ans qui est tout de même amélioré par ses médicaments oraux et au vu de ses antécédents d'hypertension et d'embolie pulmonaire, je n'ai actuellement pas proposé d'arthroplastie. Par contre, un nouveau contrôle en octobre de cette année est programmé. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente actuellement retraitée, vivant seule à domicile.Elle présente une symptomatologie algique au niveau de son avant-pied D en progression depuis ces derniers mois. Elle a des difficultés de chaussage et des douleurs à l'appui. Au vu de la progression non seulement de la symptomatologie algique mais aussi de la déformation de ses deux premiers orteils, elle m'a été adressée pour avis. Il s'agit d'une patiente qui est diabétique type II non insulino-dépendante, traitée par Metfin et Glucosamine. Elle est aussi suivie dans un contexte d'HTA, traitée par Enalapril. Elle a une prise de Pantozol dans un contexte de gastrite chronique. Dans ses antécédents, on note en 2017 la mise en place d'une PUC du genou G. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a un discret élargissement du polygone de sustentation dans un contexte de polyneuropathie diabétique périphérique débutante. On retrouve un discret affaissement de l'arche interne mais symétrique ddc. A droite, il existe une hypercallosité plantaire avec une hallux valgus clinique d'environ 40° à l'appui. L'exostose est présente avec une importante bursite inflammatoire. Le 2ème orteil est en marteau, légèrement erectus et non correctible avec une inflammation centrée sur son interphalangienne proximale. L'artère pédieuse est bien obtenue. Pour cette patiente, j'ai à disposition un bilan radiologique qui montre un hallux valgus d'au moins 35° pour un angle inter-métatarsien de 16° et un DMA de 12°. Nous avons discuté d'une correction sous la forme d'une ostéotomie selon Scarf et Akin de son 1er rayon ainsi qu'une correction Girdelstone arthrodèse du 2ème orteil. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et récidive. Mme. Y est demandeuse pour un geste chirurgical et nous avons donc planifié la date opératoire du 24.5.19. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En post-opératoire, je propose une chaussure Barouk pour 6 semaines en charge selon douleur. L'ablation des fils peut être effectuée à 15 jours et l'ablation de la broche entre la 3ème et la 4ème semaine. Pour cette patiente, il serait souhaitable que vous puissiez refaire les premiers pansements, étant absent dans la semaine qui suit l'intervention. Je me propose de la revoir en tout cas pour l'ablation de la broche. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente des douleurs de ses poignets, en association des dysesthésies de tous ses doigts, mais surtout du 1er au 3ème à gauche lorsqu'elle a des activités de force. Elle peut avoir des réveils nocturnes sous la forme de dysesthésies, mais qui ne sont pas ressenties comme invalidantes. Après un bilan neurologique, elle a eu la mise en place d'orthèses nocturnes qui l'améliore en partie, depuis maintenant 15 jours. Il s'agit d'une patiente qui est traitée par Prednisone dans un contexte de polymyalgia rhumatica depuis 2009. Elle a eu une prise en charge conservatrice avec infiltrations dans un contexte de hernie discale L4-L5 gauche en 2011. A l'examen clinique local, on est frappé par une amyotrophie tant de l'éminence thénar que hypothénar. Elle présente une limitation dans la mobilité en flexion-extension de son poignet G qui est coté à environ 60° en extension dorsale et 70° en palmaire. La prosupination reste complète. Le Tinel est positif. On ne retrouve pas réellement de lésion cutanée, par contre une impression de ténosynovite en regard essentiellement du 1er rayon au niveau de sa poulie A1. Pour ma part, je pense que la présentation de cette patiente fait penser à une neuropathie cubitale au décours, une neuropathie au niveau de son nerf médian ainsi qu'une polyarthralgie. Il est certain qu'une neurolyse du nerf médian ne permettrait certainement pas d'améliorer complètement la symptomatologie de cette patiente, demandeuse. Pour ma part, je pense qu'il serait souhaitable, s'il s'agit effectivement d'une polymyalgia rheumatica de stopper son traitement corticoïde pour voir quelle en est l'évolution. J'ai discuté en ce sens avec la patiente. Je lui ai reproposé un rendez-vous à ma consultation avec une radiographie afin de pouvoir rediscuter de la prise en charge chirurgicale. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant dans une blanchisserie industrielle à 80%. Elle se connaît depuis plusieurs années des douleurs de ses 5ème orteils ddc. La symptomatologie algique est plus importante du côté D, occasionnant des difficultés de chaussage. Ces difficultés s'exacerbent puisqu'elle est obligée de porter des chaussures de sécurité. Elle a déjà effectué toutes les modifications de chaussures, sans qu'elle puisse être soulagée. Elle est actuellement demandeuse pour une prise en charge chirurgicale afin de redresser ses orteils. Dans ses antécédents, on note une suture de coiffe de son épaule D en 2016. Sinon, cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse. Elle est non tabagique. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, cette patiente est tout à fait dynamique. Au cabinet, elle se déplace sans boiterie. Elle a une paire de pantoufles de gym relativement larges au niveau de son avant-pied. A l'examen clinique local, on retrouve effectivement une déformation en griffe, en particulier de ses 5ème orteils ddc. A gauche, la griffe est irréductible. A droite, elle est en partie réductible. Toujours à gauche, on retrouve au niveau de ce 5ème orteil une hyperkératose ainsi qu'une bursite au niveau de la face latérale de son inter-phalangienne proximale. On ne retrouve pas d'hyperkératose pulpaire. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. Absence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai donc refait un contrôle radiologique puisque la dernière radiographie datait de 2013. Au vu de la demande de cette patiente, nous avons discuté d'effectuer une correction sous la forme d'un Girdelstone arthrodèse de son inter-phalangienne proximale du 5ème orteil. J'ai bien expliqué à Mme. Y que cette intervention permettrait de redresser cet orteil, mais qu'il serait enraidi et plus court. Nous avons aussi discuté des risques, essentiellement infectieux. J'ai l'habitude de proposer une thromboprophylaxie de 15 jours. Des suites de l'intervention, une broche sera mise en place, qu'elle devra maintenir pour une période de 3 semaines, puis enlevée au cabinet. Elle se présentera en vue de la consultation d'anesthésie. Vous avez déjà effectué un bilan que cette patiente passera chercher. Nous avons donc planifié la date opératoire du 22.05.2019. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un charpentier en 1ère année d'apprentissage. Il pratique de façon régulière les agrès, actuellement 3x/semaine. Il a stoppé cette activité en février suite à un Mallet Finger de son 5ème doigt à gauche. Le motif de la consultation est des douleurs antérieures de son genou G survenant lors de ses activités sportives. Mr. Y n'a pas constaté directement de tuméfaction. Il n'a pas de présentation type blocage. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient en BSH. Il est connu pour un rhume des foins actuellement non traité. A l'examen clinique, il est plutôt athlétique. Il a une taille de 170 cm pour un poids de 62 kg. Il a une démarche relativement fluide mais sans boiterie. Les deux hanches sont tout à fait libres et souples. Les deux genoux sont calmes. On ne retrouve pas réellement de signe du flot au niveau de son genou G. La distance talon-fesse est de 0 à droite pour 1 travers de doigt à gauche. Les manoeuvres méniscales sont indolores. Pas de laxité. On retrouve un discret rabot rotulien mais qui n'est pas ressenti comme gênant par le patient. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique.J'ai à disposition un bilan IRM qui montre une lésion chondrale non séquestrée du condyle interne avec une probable ancienne lésion de la corne postérieure de son ménisque interne. Il s'agit de lésions qui restent difficilement accessibles à l'arthroscopie. Après discussion avec le patient et sa maman, on se décide donc pour un nouveau contrôle radiologique standard à 3 mois. En effet, on peut suivre ce problème type ostéochondrite de façon classique sans forcément avoir recours à une prise en charge chirurgicale. En cas de péjoration de la symptomatologie algique, ce jeune patient reprendra contact au cabinet. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui vit dans un appartement dans un chalet. L'accès à ce chalet est d'environ 10 marches d'escaliers. Ce patient se déplace avec 2 cannes et des difficultés. Il a un périmètre estimé à environ 150 m. Il a une symptomatologie algique lombaire basse de type sciatalgies. En association, des douleurs dans la région trochantérienne avec irradiation en direction du genou. Il n'a pas de réveil nocturne dû à ses douleurs. Il dort plutôt sur le côté gauche. Il a des difficultés d'habillage et utilise des moyens auxiliaires tels que tire-chaussettes. Ce patient est connu pour un diabète de type II probablement traité par Metfin. Il a aussi une HTA traitée par Enalapril. Il ne se connaît pas d'allergie. Il est non-fumeur. Dans ses antécédents, on note en 2000 une ostéotomie de son genou D. Il avait été hospitalisé en 2016 pour la dernière fois dans un contexte de globe vésical et urosepsis avec un bilan urologique à la clé qui n'avait pu être effectué. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 179 cm pour un poids estimé de 120 kg. Il marche avec 2 cannes. Il a effectivement des difficultés à se déplacer. On retrouve une importante adiposité abdominale avec une raideur du segment lombaire. Au niveau de sa hanche D, on retrouve une flexion-extension d'environ 80-15-0. Les rotations sont bloquées, à gauche de 110-5-0 pour des rotations externes/internes de 30-0-10. On retrouve une cicatrice externe du genou D qui est calme. Les deux genoux montrent une déformation en varus avec un rabot rotulien. Au niveau de ses MI, il existe une importante dermite ocre avec des lésions hyperkératosiques de ses deux MI mais prédominantes à G. On retrouve des oedèmes des MI bimalléolaires prenant le godet. Les artères pédieuses et tibiales postérieures ne sont pas obtenues. J'ai à disposition un bilan radiologique avec un bassin de face de l'été 2018 qui montre une coxarthrose importante sur une nécrose aseptique de la hanche D, une coxarthrose G bien avérée. Pour ce patient, je pense que l'on peut retenir le diagnostic de canal lombaire étroit, de coxarthrose bilatérale sévère à droite et gonarthrose bilatérale. Il est certain que d'un point de vue orthopédique, on peut discuter d'effectuer une arthroplastie au niveau de sa hanche D dans un premier temps. Cette prothèse permettrait une amélioration de ses douleurs, même si elles ne sont actuellement pas en avant-plan chez ce patient. Les risques sont essentiellement les risques infectieux, de luxation et bien sûr de lésion sciatique puisque l'on est en présence d'un canal lombaire étroit avec inégalité de longueur d'au moins 4 à 5 cm en défaveur de la D. Chez un patient polyneuropathique et artéritique dans un contexte de diabète de type II, je pense qu'il s'agit d'une situation qui est très à risques. Dans ce contexte, on peut discuter d'effectuer une hospitalisation court séjour afin de faire un état des lieux en ce qui concerne sa fonction cardio-respiratoire, de discuter de faire un contrôle urologique quant à son problème prostatique. En association, une prise en charge chirurgicale pour débrider l'hyperkératose de ses deux jambes avec bilan angiologique à la clé. Il s'agit donc d'un large programme avant de discuter toute arthroplastie. L'attente de Mr. Y est plutôt une amélioration de sa marche, ce qui ne peut être bien évidemment garanti, puisque son problème de dégénérescence articulaire n'est qu'une des explications quant à sa limitation fonctionnelle. Mr. Y discutera de cette façon de procéder avec sa famille et reprendra contact s'il le désire, afin que l'on puisse organiser cette hospitalisation et ce bilan. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que vous connaissez bien, aux antécédents rénaux assez importants. En effet, en 1988, elle a eu une néphrectomie G dans un contexte de séquelle d'infection. Elle a eu différentes prises en charge sous la forme d'urétéroplastie pour son rein D à Bern avec une dernière intervention en 2009. Elle me consulte pour des douleurs de sa métatarso-phalangienne ddc mais en particulier du côté D. Elle a eu un traumatisme avec un choc direct l'été passé et elle persiste dans une symptomatologie algique gênante. Elle a des difficultés de chaussage modérées. Elle poursuit dans son activité professionnelle à 60 % à la Police de sûreté de l'état de Vaud. Actuellement, elle n'a pas de prise médicamenteuse, pas d'allergie connue. A l'examen clinique, elle présente 2 pieds fins et bien dessinés. Elle a un hallux valgus qui est débutant ddc de quelques degrés. Par contre, on retrouve une exostose avec une bursite de sa métatarso-phalangienne, effectivement un peu plus importante à D qu'à G. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiographique de son pied D face/oblique. Ce dernier ne met pas en évidence d'élément traumatique. L'articulation métatarso-phalangienne est encore de bonne qualité. On retrouve effectivement une exostose mais qui reste modérée au niveau de la tête de son 1er métatarsien. Pour cette patiente, dans un 1er temps, j'ai plutôt proposé une chaussure adaptée avec la mise en place d'un Epitact. Elle peut utiliser un Voltarène gel local en fin de journée. Si ce traitement conservateur et symptomatique ne suffit pas, on peut rediscuter d'effectuer une exostosectomie. Cette intervention se pratique de façon ambulatoire. Il n'y a pas de décharge si ce n'est antalgique. Son incapacité de travail, dans les activités sportives et de force, est de 15 jours, avec un chaussage supporté à 4 semaines. Je pense que cette patiente a bien compris la problématique. Je ne lui ai pas reproposé de rendez-vous d'office, mais reste à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui avait été victime d'une chute dans les escaliers le 27.2.19. Elle avait présenté une fracture de la 1ère phalange de son 1er orteil à G. Cette fracture avait été prise en charge de façon conservatrice avec la mise en place d'une chaussure Barouk. Le contrôle à 6 semaines a été programmé afin de discuter d'effectuer une éventuelle correction chirurgicale d'un défaut d'axe au niveau de son 1er orteil G.Cette patiente présente des antécédents assez chargés sous la forme d'un adénocarcinome pulmonaire ayant nécessité une lobectomie supérieure D en 2004 suivie par une chimio- et radiothérapie. Elle est aussi connue pour une résection antérieure basse dans un contexte de carcinome du côlon ayant nécessité aussi une chimiothérapie. A l'examen clinique de ce jour cette patiente a une démarche tout à fait fluide. Elle ne présente pas de symptomatologie algique à l'appui. Elle présente effectivement une déformation au niveau de ses deux premiers orteils. A gauche la déformation est presque identique au côté D mais il persiste encore une tuméfaction. Cette déformation est une clinodactylie congénitale au décours. Elle me présente aussi subpériosté antérieur du tiers proximal de sa jambe. Ce dernier est en voie de résolution sans signe inflammatoire. Pour ma part, je n'ai donc pu que rassurer Mme. Y. Je ne lui ai pas proposé de prise en charge particulière, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 02 et 08.04.19 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente aide-soignante, travaillant à 60%. Elle constate l'apparition progressive d'une voussure au niveau du dos de son pied G. Cette tuméfaction est apparue sans notion de traumatisme. Elle ne constate pas de signe inflammatoire associé. Elle a une gêne à la marche et au port de chaussures dès qu'elles sont serrées. Mme. Y est en BSH. Elle est connue pour un eczéma topique, en particulier des mains. Elle a une activité plutôt de marche en hobby. A l'examen clinique local, cette patiente a une démarche relativement fluide. On palpe effectivement une tuméfaction fluctuante, adhérente aux plans profonds au niveau de la face dorsale de son coup de pied G. Cette tuméfaction est d'environ 3 cm de diamètre. Il n'existe pas de limitation fonctionnelle en ce qui concerne l'amplitude articulaire de sa tibio-astragalienne. Sa sous-astragalienne et son Chopart sont tout à fait libres lors de la mobilisation et non limités. L'appui au sol est satisfaisant. Pour cette patiente j'ai effectué dans un premier temps un bilan radiologique qui ne montre pas de trouble dégénératif majeur. Par la suite, une IRM a été effectuée mettant en évidence un kyste arthro-synovial à point de départ astragalo-scaphoïdien surtout. Ce kyste est de nature plutôt bénigne. On peut discuter d'effectuer une ponction/infiltration par corticoïdes de ce kyste. Toutefois, si l'on désire être curatif, l'excision chirurgicale serait nécessaire. Ce type de prise en charge opératoire nécessite une incapacité de travail de 6 à 8 semaines. J'ai l'habitude de proposer une immobilisation en tout cas jusqu'à cicatrisation. Mme. Y me demande à juste titre un temps de réflexion ainsi que pour s'organiser. Elle rappellera donc au cabinet et je reste en attente. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient carrossier, travaillant à 100%. Dans ses antécédents, on note une HTA traitée ainsi qu'un diabète de type II. Il avait été victime d'un accident de football il y a 25 ans ayant nécessité une prise en charge chirurgicale. Actuellement il voit péjorer une symptomatologie algique de son genou qui était plutôt bien supportée depuis maintenant 2 ans. Cette symptomatologie algique est diffuse, sans réelle localisation. Elle intéresse tant son interligne interne qu'externe. Il n'a pas de limitation dans son périmètre de marche. L'essentiel de la symptomatologie est mécanique lorsqu'il marche et lorsqu'il a son activité professionnelle. Il a des réveils nocturnes plutôt occasionnels. Il n'a pas de difficulté d'habillage. D'un point de vue social, ce patient est marié avec une femme et un fils qui sont restés au Portugal. Il est fumeur à raison de 1/2 paquet/jour. Il ne se connaît pas d'allergie. Hormis la prise en charge chirurgicale de son genou D, il n'a pas d'autre antécédent. A l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a 2 MI sans inégalité de longueur. Il existe une amyotrophie quadricipitale droite d'au moins 2 cm par rapport au côté controlatéral. Il a un morphotype en varus avec une distance inter-condylienne à 1 travers de doigts. Au niveau de son genou D, il existe un signe du Flot à + au maximum. On retrouve une cicatrice du tiers proximal de sa jambe D. En flexion-extension, il a une distance talon-fesse de 3-4 travers de doigts à D pour 2 travers de doigts à G. Lors de la mobilisation, les 2 interlignes présentent des craquements. Le rabot rotulien est présent et gênant. Le Smiley est négatif. Les téguments sont calmes avec des artères périphériques bien palpées. J'ai à disposition un bilan radiologique de face en charge d'octobre que j'ai complété par un bilan standard du genou face/profil et axial. Ces examens mettent en évidence une gonarthrose tri-compartimentale intéressant en particulier l'interligne externe mais aussi l'interligne interne avec un important remaniement. La fémoro-rotulienne présente aussi un pincement ainsi qu'une ostéophytose débutante supérieure et inférieure. Il existe encore 1 vis en place en soutien du plateau tibial externe. Pour ce patient, travailleur manuel qui n'a eu que peu d'effet par la prise d'anti-inflammatoires, nous avons discuté d'effectuer une infiltration. La consultation a eu lieu en présence d'un voisin qui assure la traduction. Mr. Y a bien compris les tenants et aboutissants d'une infiltration et des risques infectieux inhérents. J'effectuerai donc ce geste et le reverrai à distance. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant, chez un patient candidat à une arthroplastie sur le moyen terme. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient retraité, qui présente depuis au moins une année des achillodynies bilatérales prédominantes à G. Cette symptomatologie algique limite le patient de façon épisodique. Actuellement, il maintient un périmètre de marche illimité. Dans les terrains irréguliers, il est moins douloureux. On ne retrouve pas actuellement de symptomatologie inflammatoire d'avant-plan, mais il est sous Prednisone dans un contexte de crise aiguë de goutte au niveau de son 1er orteil G. Dans ses antécédents, on note une polyarthrite rhizomélique connue depuis 2011 et traitée par Méthotrexate. Ce patient présente un diabète de type II non insulino-dépendant traité par Metformine. Il est aussi connu pour une HTA traitée par Enalapril et Amlodipine. L'hyperuricémie mentionnée ci-dessus est traitée par Zyloric. Il est aussi en traitement dans un contexte d'hypercholestérolémie. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 176 cm pour un poids estimé de 90 kg. Il a une démarche relativement fluide sans boiterie ce jour au cabinet. On retrouve effectivement une tuméfaction au niveau du tiers moyen et tiers distal de son tendon d'Achille G. La palpation recrée une symptomatologie algique ddc. Toujours à gauche, on a une voussure au niveau du tiers médian du tendon d'Achille. Il a une possibilité de se mettre sur les pointes. Il a une amplitude articulaire de sa tibio-astragalienne qui est non limitée avec une flexion-extension d'au moins 20-0-10. La sous-astragalienne est calme. On retrouve des stigmates de polyneuropathie périphérique avec une sécheresse plantaire. Je n'ai pas d'artère pédieuse à la palpation au cabinet.J'ai demandé un bilan radiologique standard de sa cheville G qui montre quelques calcifications au niveau du tendon d'Achille, mais millimétriques. Pour ma part, je reste très réticent au vu des différentes comorbidités à effectuer un programme d'infiltration pour ce patient. En effet, le risque infectieux est assez important. Chez un patient qui actuellement déambule de façon relativement libre, je n'ai donc pas retenu cette indication. Pour ce qui est de l'indication chirurgicale, là non plus je pense qu'actuellement Mr. Y n'est pas un bon candidat à ce type de prise en charge. Je lui ai donc prescrit une paire de talonnettes, lui ai donné les conseils habituels. On doit, je pense, garder la physiothérapie au coup par coup, en fonction des présentations inflammatoires. En espérant avoir répondu à vos questions, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie ce jour. Comme vous me mentionnez, il s'agit d'un patient qui actuellement n'a plus d'activité professionnelle. Il s'agit d'un ancien infirmier en psychiatrie et assistant social. Il avait eu une prise en charge AI dans un contexte d'état dépressif et troubles Borderline. Actuellement il vit seul dans un appartement. Depuis 2 ans il a des douleurs qui avaient d'abord débuté au niveau de son genou D mais qui actuellement sont essentiellement localisées au niveau du compartiment interne de son genou G. Il n'a pas réellement de réveils nocturnes. Il a des difficultés à la marche avec un périmètre qui est estimé à environ 20 min. sans canne. Il a de la difficulté dans les escaliers, à la montée mais surtout à la descente. Il a un dérouillage matinal qui est présent. Il n'a pas réellement de difficulté d'habillage. Dans ses antécédents on note une FA paroxystique traitée par Xarelto. Il a aussi un traitement dans un contexte d'HTA traitée par Meto Zeroc et Diltiazem. Il a un traitement dans un contexte d'hyperlipidémie. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 179 cm pour un poids de 104 kg. Il a une démarche relativement fluide avec une petite boiterie antalgique G et une attitude en flexum à l'attaque du pas. Au niveau de sa mobilité, on retrouve une distance talon-fesse de 15 cm à droite pour 20 cm à gauche. Au niveau du genou G on retrouve effectivement un signe du Flot. L'interligne interne est sensible avec quelques craquements lors de la mobilisation. Absence de laxité. Le rabot rotulien est présent mais pas réellement ressenti comme gênant. Les MI restent bien axés, sans inégalité de longueur. Il existe une dermite ocre débutant de ses deux MI avec une artère pédieuse qui est bien palpée. J'ai à disposition une radiographie de son genou G face en charge du 02.10.2018. J'ai répété le bilan radiologique avec une incidence face/profil et axiale de rotule. Cet examen confirme des troubles dégénératifs mais qui sont pour moi encore débutants. Elle présente donc des lésions dégénératives surtout au niveau de son compartiment interne. Chez un patient qui n'a pas été amélioré par la physiothérapie et qui reste demandeur, j'ai donc proposé une infiltration. Mr. Y arrêtera donc sa médication de Xarelto dans les 5 jours précédant l'infiltration. Je lui ai remis une médication pour une Clexane sous-cut. de 40 mg à effectuer de façon journalière jusqu'à la veille de l'infiltration. Je le reverrai après ce geste et je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Comme convenu, j'ai donc revu en date du 29 avril 2019 la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente présentait des problèmes dégénératifs étagés. En effet, elle avait une coxarthrose bilatérale associée à une gonarthrose bilatérale. A la consultation de ce jour, la patiente a plutôt des douleurs au niveau de son creux inguinal irradiant sur la face interne de sa cuisse droite. Elle reste indépendante sur son domicile et a un périmètre supérieur à 30 minutes sans canne. Elle a des difficultés d'habillage qui ne se sont pas majorées depuis la dernière consultation. L'examen clinique de ce jour reste superposable à celui qu'on avait effectué fin mars. Elle a effectivement, comme mentionné dans l'anamnèse majorée, une symptomatologie algique au niveau de sa coxarthrose droite. Elle s'est bien libérée de son syndrome douloureux au niveau de son genou droit, qui ce jour ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Actuellement, d'entente avec la patiente, je n'ai bien évidemment pas répété le bilan radiologique. Etant donné que Mme. Y se sent mieux en ce qui concerne ses genoux, on se laisse donc un peu de distance et un temps de réflexion. Il est certain que si l'arthrose au niveau de ses hanches devait se majorer, il faut alors débuter par ce niveau avant de discuter d'une arthroplastie de son genou. Je la réévaluerai donc cet automne avec un nouveau bilan radiologique de son bassin de face mensuré et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu cette patiente après l'arthro-IRM de sa main gauche. Sur cet examen, on met en évidence différentes lésions anatomiques inflammatoires. Ce qui est frappant est une prise de contraste au niveau de sa musculature thénarienne pouvant être une surcharge musculaire dans un contexte d'hyperlaxité. Chez cette patiente droitière, travaillant comme infirmière, dont la problématique de dysesthésies n'est pas en avant-plan, je reste peu enclin à lui proposer un geste chirurgical. En effet, actuellement, une neurolyse ne permettrait pas de l'améliorer de façon suffisante pour que cette patiente soit satisfaite. Cette prise en charge suppose tout de même un certain nombre de risques en particulier lésion du nerf médian et infection. Au vu de la présentation anamnestique et clinique, peu compatible avec un tunnel carpien et malgré un examen EMG conclusif, j'ai proposé dans un premier temps une prise en charge par ergothérapie à l'hôpital de Riaz. Cette patiente effectuera ces séances. On pourra rediscuter de confectionner des attelles de reposition nocturne. Je la reverrai après ce type de prise en charge afin de connaître son évolution, et en particulier celle de ses dysesthésies. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation en date du 29 avril 2019 la patiente susnommée. Pour rappel, nous sommes à 18 mois après une ostéosynthèse pour une fracture/luxation bi-malléolaire de sa cheville gauche. L'évolution a été progressivement favorable. Cette patiente présente encore une tuméfaction résiduelle. Elle a une gêne, en particulier externe, lors de la palpation de sa plaque et de ses vis. En association, elle présente des douleurs au niveau de son 1er rayon gauche, faisant suite à une correction d'hallux valgus effectuée par le Dr. X en 2016. Cette patiente a bien récupéré sa fonction articulaire. Au vu de sa gêne, elle est demandeuse pour qu'on enlève le matériel au niveau de ses 2 malléoles, mais aussi au niveau de son 1er rayon du pied gauche. Nous avons donc planifié la date opératoire du 7 juin 2019. J'ai bien expliqué à cette patiente que l'ablation des vis au niveau de son 1er rayon peut être problématique. Si les têtes de vis devaient se casser lors de l'ablation, nous laisserions en place le reste du matériel.Mme. Y avait été tout à fait bien suite à son bi-bloc effectué après son ostéosynthèse en 2017. Elle est donc demandeuse pour que la même prise en charge anesthésilogique soit effectuée. Elle a prochainement rendez-vous à votre consultation pour un contrôle de son hypercholestérolémie et semblerait-il pour un bilan thyroïdien. Il serait souhaitable que nous puissions obtenir, en vue de la consultation d'anesthésiologie, le résultat de ses examens. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu la patiente susnommée. Nous sommes à 22 mois après un enclouage centro-médullaire du bras gauche effectué au Portugal en juin 2017. L'évolution avait été lente avec une consolidation radioclinique obtenue en juin 2018 et une capsulite rétractile. En association, un syndrome cervical qui, à la consultation, n'avait jamais été déficitaire. Il s'agit d'une patiente qui présente aussi une certaine labilité émotionnelle. À l'examen clinique du jour, elle améliore toujours son amplitude articulaire puisqu'elle est maintenant à environ 120° d'élévation. Les rotations externes sont de 40. Les tests de coiffe restent néanmoins toujours difficiles à interpréter. Il est certain qu'elle a une insuffisance, en particulier de son sus-épineux. Son syndrome cervical s'est aussi bien amélioré à l'examen clinique de ce jour. J'ai à disposition un bilan IRM qu'elle a effectué en date du 31.01.2019, qui montre une uncarthrose de C5 à C7 avec effectivement une diminution des foramens pour ces niveaux à gauche. Chez cette patiente ambivalente qui, dans un 1er temps, avait annulé le rendez-vous qu'elle avait chez un neurochirurgien le 18.04.2019, je pense qu'étant donné qu'elle continue à évoluer de façon favorable, il reste difficile de la contraindre dans un geste chirurgical dont le résultat ne peut être garanti. Mme. Y comprend la situation et actuellement ne désire pas d'autre prise en charge d'un point de vue chirurgical. On peut donc poursuivre sa prise en charge conservatrice avec une physiothérapie au coup par coup. Je lui ai donc remis un bon pour 6 séances de physiothérapie. Un contrôle radiologique à 2 ans après enclouage lui a aussi été proposé. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu la patiente susnommée. Pour rappel, elle était venue me présenter ses 2 pieds le printemps passé dans un contexte d'hallux rigidus bilatéraux. Lors de ce premier entretien, nous avons pu discuter des différentes modalités thérapeutiques. Actuellement, elle a une importante résurgence algique surtout à droite malgré le port de chaussures rigides. Après un temps de réflexion, elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Cette patiente est non-fumeuse et en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique local, elle présente un premier orteil encore bien axé. On retrouve effectivement une bursite inflammatoire au niveau de la face médiane de la MP O1 droit. Elle a une mobilité encore possible bien que gênante à l'examen au cabinet pour une extension d'environ 15 à 20° et une flexion de 10°. L'appui au sol est satisfaisant. On ne retrouve pas d'hyperkératose. Le reste du statut de l'avant-pied est dans la norme. L'artère pédieuse est bien obtenue. J'ai effectué un nouveau contrôle radiologique qui confirme l'hallux rigidus avec une arthrose métatarso-phalangienne au décours. On retrouve une exostose médiane et latérale. La médiane est un peu plus importante. Pour cette patiente, nous avons donc discuté, au vu de la gêne douloureuse au chaussage, d'une toilette articulaire avec chélectomie. Nous avons réservé la date opératoire du 27.9.2019. Cette intervention pourra être effectuée en ambulatoire. Pour les suites, je propose une chaussure Barouk jusqu'à cicatrisation, soit 15 jours. Par la suite, elle pourra marcher en charge selon douleurs. Dans son activité d'employée à la Poste, son incapacité de travail sera d'environ 4 à 6 semaines. En ce qui concerne son épitrochléite, au vu de l'examen électrique que vous avez effectué en avril de cette année et au vu de l'examen clinique, pour ma part actuellement, je n'ai pas proposé de prise en charge particulière. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente que je suis après une ostéosynthèse pour une fracture/luxation de sa cheville droite. Elle a cicatrisé dans les délais classiques. Elle a repris une bonne fonction et une bonne marche au niveau de sa cheville droite. Sa capacité de travail a été reprise depuis le 26 mars 2018. Il existe effectivement un matériel d'ostéosynthèse affleurant au niveau de sa malléole externe. Le contrôle clinique est tout à fait satisfaisant avec une récupération adéquate de l'amplitude articulaire et quasiment symétrique par rapport au côté controlatéral. Les cicatrices sont calmes. Le bilan radiologique confirme une consolidation de la fracture. Chez cette patiente demandeuse et gênée par son matériel d'ostéosynthèse, j'ai donc proposé une ablation du matériel et nous avons planifié la date du 5 juin 2019. Cette intervention peut être effectuée en ambulatoire. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement dans les 48 h et enlever les fils à 15 jours à votre consultation. Pour ma part, en postopératoire, cette patiente peut marcher en charge selon douleurs. Je pense que son incapacité de travail dans son activité de factrice sera d'environ 1 mois, elle en informera ses employeurs. Je n'ai pas proposé de bilan préopératoire particulier avant sa consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente en date du 1.4.2019. Il s'agit d'une patiente assistante socio-éducative qui travaille au home du Gibloux à 90%. Elle se connaît des problèmes unguéaux en particulier au niveau des gros orteils ddc. Cette patiente présente une gêne au chaussage. Elle a eu un écoulement séro-purulent il y a maintenant une semaine du côté droit qui a été traité par soins locaux. Cette patiente est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Elle est néanmoins très inquiète d'effectuer une anesthésie locale et désire une anesthésie générale. Dans ses antécédents, elle est en bonne santé habituelle. Elle a une prise de contraceptifs oraux et d'Androcur suivi par un gynécologue depuis maintenant 2 ans. Cette patiente est tabagique à raison d'un demi paquet par jour. À l'examen clinique, on retrouve une onychomycose ddc avec une plicature du bord médian de ses 2 ongles avec une incarnation. On ne retrouve pas réellement d'écoulement ce jour. Il n'existe pas non plus de botriomycome. Elle est effectivement sensible à la palpation du bord médian de ses 2 ongles. Chez une patiente demandeuse, nous avons donc discuté de la possibilité d'effectuer ce geste en anesthésie locale. Cette patiente se dit très perturbée de devoir faire ce geste et demande une prise en charge avec l'aide de nos collègues d'anesthésiologie. Je ne lui ai pas proposé d'autres examens complémentaires mais je l'ai donc adressée à la consultation d'anesthésiologie. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les premiers pansements post-opératoires. L'ablation des fils pourra être effectuée à 15 jours. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 15 avril 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est agriculteur. Il présente une symptomatologie algique de son creux inguinal gauche, essentiellement de type mécanique. Cette symptomatologie s'exacerbe lors de ses périmètres et des travaux de charge. Il a eu un claquage sur un mouvement d'abduction forcée en bûcheronnant cet hiver qui a majoré la symptomatologie algique. Actuellement, il présente des difficultés d'habillage, en particulier pour mettre les chaussettes et les chaussures. Il a des réveils nocturnes lorsqu'il dort sur son côté gauche. Il a été hospitalisé début avril dans un contexte de boursite septique à Staphylocoques dorés de son coude gauche ayant nécessité une mise à plat puis une fermeture en deux temps. Dans les antécédents de ce patient, on note une appendicectomie à l'âge de 15 ans. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. Il est non-fumeur. A l'examen clinique, ce patient est très athlétique pour une taille de 192 cm et un poids de 118 kg. Il marche avec une boiterie antalgique gauche. Le Duchenne n'est pas positif. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur du membre inférieur gauche. Par rapport au côté controlatéral, il a une limitation dans la mobilité de sa hanche, avec une flexion/extension de 110-5-0. Les rotations externes/interne de 30-0-10 sont douloureuses. Les genoux sont calmes, sans signe inflammatoire. On ne retrouve pas de troubles neurovasculaires périphériques, avec une artère pédieuse bien obtenue ddc. J'ai à disposition une radiographie de son bassin de face du 25 février 2019 qui met en évidence une coxarthrose de sa hanche gauche avec une réaction ostéophytaire et déjà un bon pincement. Il est certain qu'il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale de la hanche gauche. Actuellement, nous sommes au décours de son problème septique, raison pour laquelle je ne lui ai pas proposé ce type de prise en charge. D'un point de vue professionnel, Dr. X aurait plus de temps cet hiver, raison pour laquelle je le reverrai en octobre avec un contrôle radiologique et ne manquerai pas de vous tenir au courant. Nous avons déjà pu discuter des modalités quant à l'arthroplastie. En vous remerciant, je vous présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 18 avril 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient agriculteur indépendant, qui a été victime d'un mouvement d'inversion forcée de sa cheville droite en descendant d'un tracteur le 15 avril 2019. Il a présenté des douleurs malléolaires externes ainsi qu'une tuméfaction bimalléolaire avec hématome. Après bilan radiologique et CT-scan, vous me l'adressez pour avis au vu de lésions ostéochondrales. Vous me décrivez bien les antécédents de ce patient, ce dont je vous remercie. Actuellement, il n'a qu'une prise de Dafalgan. Il se connaît des allergies, en particulier à la pénicilline (rash cutané). A l'examen clinique, ce patient est très athlétique. On retrouve une importante tuméfaction bimalléolaire. L'hématome est malléolaire externe, fusant à la racine de ses orteils centraux. La mobilité de sa tibio-astragalienne est d'en tout cas 20-0-10. Je n'ai bien évidemment pas testé son appareil ligamentaire, puisqu'on est au décours immédiat du traumatisme. La pulpe plantaire est conservée. Le bilan radiologique et CT met en évidence effectivement une lésion avec une rupture complète du ligament péronéo-astragalien antérieur et péronéo-calcanéen. Les images suspectes correspondent à l'insertion péronière de ces deux ligaments. Pour ma part, je pense donc que l'on peut conclure à une entorse stade III de sa cheville droite. Vous avez mis en place un traitement fonctionnel qui est tout à fait adéquat. Pour ma part, je recommande le port de l'orthèse de cheville pour 6 semaines 24h/24, versus un chaussage haut, bien serré. Un contrôle clinique à 6 semaines doit être effectué et en fonction de l'évolution, rediscuter d'une prise en charge de physiothérapie. Dr. X aimerait effectuer le contrôle à votre consultation. Je reste donc à disposition et vous prie de recevoir, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 15 avril 2019, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant au service des curatelles, en bonne santé habituelle. Il se connaît une cure de hernie hiatale en 2000 pour lequel il prend toujours de l'Oméprazole. Le motif de la consultation est des dysesthésies pulpaires de ses deux premiers orteils, particulièrement à droite. La symptomatologie s'exacerbe lorsqu'il existe une pression sur la pulpe de ses orteils. Cette pression peut être le drap du lit ou le chaussage. Il est gêné, raison pour laquelle il me consulte. En association, des gonalgies de type mécanique, plutôt au niveau de son genou gauche, au niveau de la région quadricipitale. Ce patient a des projets sportifs, en particulier de marche. Il n'a pas d'allergie connue. A l'examen clinique, ce patient a une démarche relativement fluide. Les deux membres inférieurs sont bien axés. On a une amyotrophie de ses deux quadriceps, en particulier au niveau de son vaste interne. Les deux genoux sont calmes, sans signe du flot. Les signes méniscaux sont négatifs. Pas de laxité. En ce qui concerne ses deux pieds, l'appui au sol est satisfaisant. L'arche interne est bien dessinée. Le Tinel est négatif. La flexion-extension de sa cheville est sans particularité. La mobilisation de son arrière-pied aussi. La compression trans-métatarsienne ne recrée pas de symptomatologie algique. La métatarso-phalangienne de son premier rayon est bien dessinée sans signe inflammatoire. Pour ma part, ce problème de dysesthésie n'est effectivement pas accessible à une chirurgie orthopédique de reconstruction. Pour ma part, l'essentiel doit être un dépistage à la recherche d'une polyneuropathie. La première à laquelle on peut penser est une polyneuropathie diabétique. Une autre étiologie est une carence vitaminique. Ce patient reprendra contact à votre consultation s'il le désire afin d'effectuer les dépistages susnommés. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation le 29 avril le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente un syndrome métabolique, un COPD avec apnée du sommeil appareillée, un diabète de type II et une hypertension artérielle traitée. Ce patient est porteur d'une arthroplastie totale de son genou gauche posée en 2012. L'évolution avait été relativement difficile avec une symptomatologie persistante malgré des contrôles radiocliniques satisfaisants. Au niveau de son genou droit, il avait une symptomatologie qui a évolué à très bas bruit. Il a eu un épisode hyperalgique qui a débuté dans le courant de la semaine passée, avec une importante limitation fonctionnelle de son genou. La symptomatologie est essentiellement mécanique à la charge. Au repos, cette symptomatologie est plus supportable. Ce patient vit avec sa femme et reste indépendant sur son domicile. A noter qu'il a eu l'ablation d'un ménisque interne au niveau de son genou droit en 1972. Il a une prise médicamenteuse pour son diabète et son hypertension artérielle dont il ne se souvient plus du nom. Il est fumeur, actuellement à quelques cigarettes par jour. A l'examen clinique, il a une taille de 170 cm pour un poids de 103 kg. En ce qui concerne son genou gauche, il présente une cicatrice antérieure calme. Il a une flexion/extension estimée à environ 100-0-0. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de laxité.Au niveau du genou droit, on retrouve un signe du flot. Les douleurs sont surtout poplitées. On retrouve aussi une symptomatologie algique au niveau de ses deux interlignes. Il n'existe pas réellement de signe inflammatoire. La flexion/extension est estimée à environ 90-5-0. Pas d'évidence de laxité. Les téguments sont calmes, avec une artère pédieuse bien palpée ddc. J'ai effectué une radiographie de son genou droit qui montre une gonarthrose tricompartimentale avérée. Ce patient est bien évidemment candidat à une arthroplastie totale de son genou droit. Fort de son expérience au niveau du genou gauche, actuellement il n'est pas décidé pour une prise en charge chirurgicale. Après discussion, on décide de mettre en place un traitement par anti-inflammatoires Brufen 600 et Nexium. Je réévaluerai ce patient et en fonction de l'évolution, je ne manquerai pas de vous tenir au courant. Je me permets de vous adresser le patient susnommé. Il a été hospitalisé en urgence dans notre service le 26.3.2019. En effet, ce patient a présenté un abcès avec fistule du tiers distal de sa jambe droite. Il s'agit d'un patient qui avait eu une fracture du tiers distal de sa jambe dans les années 70. Il avait eu une ostéosynthèse, puis une ablation du matériel qui avait été compliquée par une nécrose ayant nécessité une greffe osseuse puis une greffe cutanée. Il a eu un intervalle libre depuis de nombreuses années. Depuis quelques semaines, il constate l'apparition d'un écoulement avec l'impression d'exonération d'un séquestre osseux. La persistance d'un écoulement avec douleurs a motivé son hospitalisation en urgence. Il s'agit d'un patient présentant différentes co-morbidités dont une fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée par Eliquis chez un patient porteur d'un pacemaker. Pour ce patient, nous avons effectué une radiographie de sa jambe puis un scanner. Ces examens laissaient suspecter une ostéomyélite de sa corticale antérieure de type Cerny II. Nous avons complété cet examen par une scintigraphie aux leucocytes marqués qui montrait une hypercaptation précoce et non tardive. Pour ce patient, nous n'avons pas pu compléter le bilan par une IRM étant donné qu'il est porteur d'un pacemaker non compatible avec ce type d'examen. Pour Mr. Y, nous avons effectué une mise à plat de son abcès et effectué une corticotomie à minima avec prélèvement bactériologique. Les résultats de la fistule et de l'abcès sont polymicrobiens et présentent la présence de quelques staphylocoques dorés ainsi qu'un anterobacter aerogenes. La biopsie osseuse effectuée revient positive pour de l'anterobacter aerogenes. Pour ce patient, nous avons donc arrêté tout traitement antibiotique et, la plaie étant ouverte, confectionné un pansement VAC. Je me permets de vous adresser ce patient afin de discuter d'une corticotomie plus étendue avec couverture par lambeau. Actuellement, il a la réfection de pansement ambulatoire par les infirmières avec un pansement de type Renasys Pico. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient maçon, père de 2 enfants, qui a été victime d'une glissade le 28 janvier 2019 avec torsion de son genou droit. Il a présenté une tuméfaction progressive de son genou ainsi que de sa jambe. Il a eu un traitement de physiothérapie ainsi que des anti-inflammatoires et il persiste dans une symptomatologie algique résiduelle. Ses douleurs restent relativement mal localisées, intéressant le creux poplité ainsi que les deux interlignes. Il a une impression de tuméfaction résiduelle au niveau de sa jambe. Il a eu un avis rhumatologique le 22 février 2019 qui n'avait pas débouché sur une prise en charge particulière. Actuellement, Mr. Y ne présente pas de symptomatologie de blocage. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle, sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. Hormis sa médication de Dafalgan, Irfen 600 et Pantozol, il n'a pas d'autre médication régulière. Il est non fumeur. Il n'a pas d'allergie médicamenteuse connue. À l'examen clinique, ce patient a une taille de 168 cm pour un poids de 92 kg. Il a des membres inférieurs qui sont bien axés. Au niveau du genou droit, on retrouve un signe du flot à +. La mobilisation de ce genou déclenche une gêne plutôt poplitée au niveau de sa jambe. On ne retrouve pas de laxité. Lors de la mobilisation de son interligne interne, on ressent quelques craquements. Le rabot rotulien est positif et ressenti comme gênant tout au plus. Le Smillie est négatif. Au niveau de sa jambe, on a effectivement une impression de tuméfaction résiduelle. Lorsqu'on effectue les périmètres ou centimètres, on ne retrouve pas de différence au-delà d'un centimètre. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM effectué le 31 janvier 2019 qui montre des lésions dégénératives diffuses, en particulier au niveau de la partie postérieure de son ménisque interne, mais sans séquestration. Le cartilage reste de bonne qualité. Il existe une infiltration au niveau de son creux poplité avec l'image de kyste de Baker en partie rompu. Lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique standard qui ne met pas en évidence de lésion dégénérative majeure. En conclusion, ce patient est au décours d'une rupture de kyste de Baker dans un contexte de trouble dégénératif du ménisque interne. Je lui ai proposé un programme d'infiltrations. En point de mire, une reprise de travail à 50% à déterminer, mais qui pourrait être effective depuis le début mai. Après discussion avec ce patient et sa femme, nous avons donc planifié l'infiltration pour la semaine prochaine. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 29.4.2019. Il s'agit d'un patient travaillant à la poste comme facteur colis. Il présente depuis plusieurs mois des douleurs de son premier rayon droit. Cette symptomatologie est exacerbée au chaussage. En effet, ce patient, dans son activité professionnelle, est dans l'obligation de porter des chaussures de sécurité. Cette symptomatologie n'est pas présente la nuit. Il a constaté progressivement une déformation avec bursite et tuméfaction de la base de son premier orteil. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il est connu pour une hypertension artérielle traitée par Métoprolol. Il n'est pas tabagique. Il ne se connaît pas d'allergie médicamenteuse. À l'examen clinique, ce patient est plutôt dynamique. Au niveau de son pied droit, en charge, on retrouve un hallux valgus clinique d'environ 25°. En association, une exostose avec une bursite assez importante au niveau de la MP de son premier orteil droit. Ce dernier est sensible à la palpation mais pas réellement douloureux. On retrouve une hyperkératose plantaire de la MP ainsi que de la face médiane de P2 O1 droit. L'appui au sol est satisfaisant. L'artère pédieuse est bien obtenue. Le bilan radiologique met en évidence un hallux valgus d'au maximum 30°. Le DMA est inférieur à 10 ainsi que l'angle métatarsien de 10° aussi. Pour ce patient, après discussion, nous avons donc planifié une ostéotomie en chevron et Akin pour effectuer la meilleure des corrections. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infections.J'ai l'habitude de proposer une thrombo-prophylaxie de 15 jours par Clexane. Pour les suites, une chaussure Barouk est demandée pour les 6 semaines post-opératoires. Pour ce qui est de l'incapacité de travail de 8 à 12 semaines selon évolution. Nous avons donc planifié la date opératoire du 10.5.2019. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Comme vous le mentionnez, ce patient présente un descellement de sa prothèse droite posée par moi-même à Martigny en 2016. Actuellement il a une symptomatologie de type mécanique. Il a un périmètre de marche qui est d'au minimum 30 minutes sans canne. Il n'a pas de réveils nocturnes ou de symptomatologie algique de repos. Il constate une tuméfaction persistante mais qui est connue depuis de nombreuses années. Il s'agit d'un patient qui est traité dans un contexte d'hypertension artérielle, de diabète de type II ainsi que d'hypercholestérolémie. Il a eu un problème de cardiopathie ischémique avec une coronarographie en 2010 ayant débouché sur un traitement médicamenteux. A l'examen clinique de ce jour, ce patient a une démarche relativement fluide. Il a une discrète boiterie à droite. Au niveau de ce genou, l'axe est satisfaisant. La cicatrice est calme. On retrouve effectivement un signe du flot avec un épanchement présent. La flexion/extension est d'au moins 100-0-0. On ne retrouve aucune laxité. La palpation profonde ne réveille pas réellement de symptomatologie algique. Les téguments périphériques sont sans particularité avec une artère pédieuse bien palpée. On retrouve une polyneuropathie diabétique classique mais pas du tout caricaturale. J'ai à disposition un bilan radiologique standard et incidence schuss d'avril 2019. On retrouve effectivement un liseré sous la base tibiale, compatible avec un descellement. Cette image est superposable à celle effectuée en août 2018. J'ai aussi à disposition le rapport d'un examen Spect-CT de 2018 confirmant un descellement intéressant surtout le composant tibial. Pour ma part, chez un patient diabétique, hypertendu et cardiopathe ischémique il existe un risque chirurgical certain. En effet, il reste toujours difficile de prévoir la durée opératoire. En effet, il faut tester lors de l'intervention le composant fémoral et s'il a une instabilité, le changer. Au niveau du tibia, je pense effectivement que l'on doit changer cet implant et mettre en place un implant avec une longue tige. En ce qui concerne le composant rotulien, là aussi la révision per-opératoire sera déterminante quant à sa prise en charge. Au vu d'une intervention qui s'avère de toute évidence difficile, je pense effectivement, comme demandé par Mr. Y, qu'il faut se laisser l'été pour voir un peu comment se décante la situation. En effet, actuellement il est tout à fait indépendant sur son domicile. Je lui ai donc signifié un nouveau rendez-vous avec un contrôle radiologique et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente en exacerbation depuis ces derniers mois des dysesthésies des mains, mais intéressant surtout les 3 premiers rayons à droite. Cette symptomatologie est ressentie comme algique. Il a des réveils nocturnes fréquents. Il s'agit d'un patient chauffeur de poids lourds, devant charger et décharger ses camions et donc utiliser ses mains en force, occasionnant une exacerbation de la symptomatologie. Ce patient est en bonne santé habituelle. D'un point de vue orthopédique, il a eu en 2015 une excision partielle du ménisque interne de son genou droit par arthroscopie. Il n'a pas de prise médicamenteuse connue. Il n'a pas d'allergie et il est non fumeur. A l'examen clinique, il a des mains calmes, sans signe inflammatoire. On ne retrouve pas réellement d'amyotrophie hypo-thénarienne. Par contre thénarienne, il existe une nette asymétrie en défaveur de la droite par rapport à la gauche. La fonction du poignet et du pouce reste complète. Le Tinel est positif. Pas d'évidence de troubles vasculaires périphériques. J'ai à disposition un EMG qui confirme une atteinte au niveau de son nerf médian. Je lui ai donc proposé une neurolyse sous endoveineuse. Nous avons abordé les risques, essentiellement lésions neurologiques, infection et récidive. Nous avons planifié la date opératoire du 8 mai 2019. En vous remerciant, je vous prie de recevoir, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de recevoir à votre consultation la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je connais depuis de nombreuses années. Elle est porteuse d'une prothèse du genou gauche depuis 2016 dont elle est progressivement satisfaite. Je la suis aussi pour son genou droit, qui a présenté des crises itératives arthrosiques. J'avais effectué une infiltration en janvier dernier qui ne l'avait améliorée que ponctuellement. Depuis Pâques, elle a une résurgence algique importante avec limitation de son périmètre de marche à environ 15 minutes. Elle a les difficultés d'habillage classiques. Elle a constaté une tuméfaction de ce genou. Elle a des réveils nocturnes considérés comme invalidants. Cette patiente est traitée dans un contexte d'hypertension artérielle. A l'examen clinique, elle se déplace avec une boiterie antalgique droite assez importante sur un flessum du genou. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs. Les hanches sont libres. Le genou gauche est calme, avec une cicatrice médiane propre. A ce niveau, la flexion/extension est d'au moins 120-0-0. Au niveau du genou droit, il existe un important signe du flot. On ne retrouve pas de status inflammatoire. Les douleurs sont localisées au niveau de l'interligne interne, surtout lorsque cet interligne est mis sous tension. En externe, on retrouve aussi une palpation gênante. Le rabot rotulien est présent. Le genou reste bien axé. La flexion/extension est d'au maximum 110-10-0. On ne retrouve pas de laxité. Elle a un important status variqueux des membres inférieurs. L'artère pédieuse est bien obtenue. J'ai répété le bilan radiologique qui confirme une gonarthrose tricompartimentale connue maintenant depuis de nombreuses années, mais en évolution. Pour cette patiente invalidée, j'ai donc proposé une arthroplastie totale de son genou droit. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection, thrombose et troubles neurovasculaires. Je lui ai proposé le programme d'instrumentation spécifique pour patient. Elle se rendra donc à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. Nous avons réservé la date opératoire du 19 juin 2019. Dans l'intervalle, je lui ai proposé une médication de Brufen 600 2 cp/j. qu'elle prendra en complément de son Oméprazol dont elle a l'habitude. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Actuellement il n'a pas de médication régulière, hormis de l'Olfen Retard en réserve. A l'examen clinique, ce patient présente une amyotrophie globale de son membre inférieur gauche. L'avant-pied est calme, avec effectivement des orteils en griffe mais qui sont complètement réductibles. On retrouve une cicatrice au niveau de la face dorsale de son 1er rayon gauche propre et calme. Au testing il a des péroniers à M4 ainsi qu'un jambier antérieur. On retrouve un équin au niveau de sa cheville avec une flexion/extension d'environ 30-5-0. Lors de l'examen de la marche il a un steppage mais qui reste relativement discret. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire ou dorsale ou au niveau de l'interphalangienne de ses orteils. Pour ma part, il s'agit d'un patient qui n'est pas du tout candidat à une prise en charge chirurgicale au niveau de ce pied. En effet, je réserve ce type de prise en charge lorsqu'il existe une hyperkératose ou des surcharges au niveau des têtes métatarsiennes, ce qui n'est actuellement pas le cas. Pour ce qui est des chaussures orthopédiques, ce patient a l'habitude de porter des chaussures de sécurité et il reste de ce fait difficile de lui proposer des chaussures orthopédiques dans ce contexte particulier. Quant à des lits plantaires intégrés, ces derniers ne permettront pas de juguler la griffe des orteils qui, encore une fois, à l'examen de ce jour, sont tout à fait souples. Il se pose aussi des questions quant à son genou droit qui présente des troubles dégénératifs. Pour ma part, je pense qu'on peut effectivement discuter de faire un bilan radiologique. Chez ce patient, la sanction chirurgicale prothétique me semble actuellement peu raisonnable. Je reste néanmoins à disposition si tu désires que l'on discute du bilan susnommé. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en consultation d'orthopédie ce jour. Il s'agit d'une 2ème enfant d'une fratrie de 2. Mme. Y a eu quelques problèmes de bronchiolite dans sa 1ère année de vie mais sinon est en BSH. En effet, elle n'a jamais été hospitalisée. Il existe une inquiétude surtout paternelle quant à l'attitude de Mme. Y. Il lui demande fréquemment de se tenir droite. On ne retrouve pas, à l'anamnèse, de plainte algique particulière. Cette jeune patiente n'a pas d'activité sportive régulière mais pratique le piano. Actuellement, elle est en 10H. A l'examen clinique elle est tout à fait harmonieuse. Elle a une taille de 150 cm. Elle a des épaules et un bassin équilibrés. Elle a plutôt effectivement des tendances à avoir une attitude scoliotique droite mais qui est parfaitement correctible. Le rachis est bien axé avec des épaules et un bassin équilibrés. Les deux hanches sont tout à fait libres avec des rotations externes/internes d'environ 80-0-40. Les deux genoux sont calmes. Les deux chevilles sont sp. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. Pour ma part, je pense que Mme. Y présente effectivement des troubles de posture avec une possible attitude scoliotique. Pour ma part, je peux être tout à fait rassurant. Je n'ai pas proposé d'autre examen mais donné les conseils habituels. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Je vous remercie de bien vouloir effectuer un bilan angiologique des 2 MI concernant le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui m'a été adressé par les urgences de l'HFR Riaz pour un problème de mal perforant de la MP O5 droit ainsi que de la malléole externe droite. Ces lésions ont été d'apparition progressive ces derniers mois. Il s'agit d'un patient qui est connu pour une symptomatologie algique de ses 2 MI en particulier des dysesthésies plantaires que le patient attribue à sa myélopathie cervicale. Il s'agit d'un patient qui est connu pour des RTUV pour carcinomes papillaires non-invasifs de la vessie à 2 reprises en mai et juin 2018. Il est aussi connu pour une décompression cervicale dans un contexte de canal cervical C4-C7 avec tétra spasticité résiduelle depuis 2005. Il est traité pour une hypertension artérielle et hypercholestérolémie. Il a un facteur de risque avec un tabagisme actif à plus de 60 UPA. Actuellement, il a une prise médicamenteuse d'Atorvastatine, de Lisinopril, de Bilol et d'Ecofenac. A l'examen clinique, ce patient présente donc la tétra spasticité susmentionnée. Il se déplace à l'aide d'une canne, portée difficilement dans un contexte de Dupuytren bilatéral. Au niveau de ses 2 MI, on note une raréfaction de la pilosité. A droite, on trouve un gradient thermique situé au-dessus de mi-mollet. Il a un retard capillaire assez important par rapport au côté controlatéral. On retrouve effectivement un mal perforant de la MP O5 droite d'environ 2 mm avec un fond fibrineux sans contact osseux. On a la même présentation au niveau de sa malléole externe avec un escarre d'environ 5 mm. Le bilan radiologique ne laisse pas présager d'ostéomyélite active. Pour ce patient un peu difficile, j'aurais aimé le bilan susnommé. En effet, il est suspect d'avoir une athéromatose diffuse avec une atteinte probablement au niveau de sa fémorale superficielle au moins. L'examen susmentionné permettrait de savoir s'il existe une possibilité d'effectuer une dilatation périphérique qui pourrait améliorer la situation de son escarre malléolaire et du mal perforant de la MP de 5ème orteil. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Je vous remercie de bien vouloir effectuer un examen angiologique veineux du MID concernant le patient susnommé. Il s'agit d'un patient charpentier, tabagique à environ 1 paquet/jour. Ce patient avait présenté une fracture comminutive de type tongue-type de son calcanéum droit ayant nécessité une ostéosynthèse le 19.12.2018. L'évolution avait été marquée par des douleurs et une tuméfaction importante de son MID. Un écho-doppler a été effectué en date du 29.1.2019 et a permis de confirmer le diagnostic de thrombose fémoro-poplité droite. Il a eu une prise en charge par une médication de Xarelto. Au dernier contrôle du 29.4.2019, ce patient présentait encore une tuméfaction résiduelle de son MID avec une induration au niveau de son mollet. Un nouvel examen par écho-doppler avait montré une amélioration en ce qui concerne sa fémorale mais une persistance de thrombose au niveau poplité. Dans ce contexte, j'ai donc poursuivi le traitement par Xarelto. Je me permets de vous l'adresser pour le bilan susnommé et un avis quant à la suite de sa médication de Xarelto. Actuellement, il a la possibilité de marcher en charge selon douleurs sans cannes et tolère ses bas à varices classe II. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée ainsi qu'une ostéoporose. Elle avait séjourné dans notre service en septembre 2017 après la mise en place d'un clou Gamma dans un contexte de fracture pertrochantérienne sur terrain de coxarthrose G. Elle a eu une ostéosynthèse de son plateau tibial externe du genou G en août 2018. Actuellement, cette patiente est invalidée par une symptomatologie algique au niveau de sa hanche G. De plus, elle présente un raccourcissement de son MI la limitant dans ses AVQ.Elle a un périmètre de marche estimé à environ 15 min. sans canne. Elle a d'importantes difficultés d'habillage. Actuellement elle n'a pas de réveils nocturnes invalidants. A l'examen clinique cette patiente est fine. Elle a une marche avec une boiterie de raccourcissement et antalgique de son MIG. Sa hanche G est enraidie avec une flexion-extension d'au maximum 100-10-0. Les rotations externes/internes sont de 15-5-0°. La cicatrice au niveau de sa hanche est calme. Au niveau de son genou G elle a un morphotype en genua valga estimé à environ 15°. On retrouve une discrète laxité interne. La flexion-extension est de 120-0-0°. La rabot rotulien est présent. La cicatrice antéro-externe de son genou est calme. On confirme l'inégalité de longueur de 3 cm. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Lors de la consultation j'ai effectué un bilan radiologique sous la forme d'un bassin mensuré qui confirme une consolidation de la fracture avec clou Gamma en place et une coxarthrose caricaturale au niveau de cette hanche. Au niveau du genou le bilan radiologique met en évidence des troubles dégénératifs, en particulier du compartiment externe. Chez une patiente demandeuse, nous avons discuté l'ablation du clou Gamma et la mise en place d'une prothèse totale de la hanche G. Nous avons pré-réservé la date du 22.05.2019 et déjà discuté des risques per opératoires, et en particulier les risques de luxation, infection ou trouble neurovasculaire. Mme. Y présente un enrouement depuis décembre 2018, chez une patiente connue pour une hypothyroïdie traitée, raison pour laquelle je pense qu'avant toute prise en charge un bilan ORL me semble indiqué. Je demande donc au Dr. X de bien vouloir m'adresser une copie de son rapport de consultation. S'il n'existe pas de contre-indication ORL, il serait souhaitable que Mme. Y prenne contact à votre cabinet afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. Je la reverrai donc pour confirmer la date opératoire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. J'ai revu ce jour le patient susnommé. Pour rappel, pour ce patient j'avais effectué une excision d'une calcification d'Osgood Schlatter de son genou G le 25.01.2019. L'évolution avait été progressivement favorable avec une augmentation de son amplitude articulaire. Il a été victime d'une nouvelle chute le 03.03.2019 ayant occasionné un choc au niveau de ce genou ainsi qu'une plaie du scalpe. Après bilan IRM vous lui avez proposé un traitement de physiothérapie. A l'examen clinique de ce jour la cicatrice reste calme. Il reste une petite fluctuation au niveau du tiers distal de son tendon rotulien. Il a une bonne mobilité au niveau de ce genou puisqu'on arrive ce jour à une distance talon-fesse d'environ 10 cm. On n'a pas réellement d'amyotrophie résiduelle. Absence de laxité ou de signe méniscal. J'ai à disposition une IRM que vous avez effectué en date du 19.3.19 qui est compatible avec un status après excision de séquelles de maladie d'Osgood Schlatter. Pour ma part on n'a pas réellement d'image de tendinite rotulienne. Ce patient veut encore finir ses séances de physiothérapie. Pour ma part, je l'ai remis dans son travail de constructeur métallique à 100% dès le 23.4.19. Je le recontrôlerai d'ici la fin mai. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. J'ai donc vu cette patiente en date du 1er avril 2019. Il s'agit d'une patiente qui présente depuis de nombreux mois, presque une année, des podalgies du bord externe à gauche. En association, des douleurs de la face externe de son genou droit. Elle a un périmètre de marche qui peut être au moins d'une heure. Par contre, elle a des douleurs de dérouillage, le matin ou lorsqu'elle s'est arrêtée dans la journée. Cette symptomatologie persiste malgré une prise en charge par physiothérapie. D'un point de vue professionnel, elle a un travail de secrétariat qu'elle effectue à 80%. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. J'ai aussi pu consulter le rapport de Mr. Y. A l'examen clinique, cette patiente est dynamique et harmonieuse. On ne retrouve pas réellement de boiterie à la marche. On a par contre des douleurs de type sonnette à la palpation des ischio-jambiers externes à leur insertion sur la tête du péroné. On recrée la même sensibilité douloureuse à la palpation de la base du 5ème métatarsien gauche. La mobilité des hanches est libre. En ce qui concerne la mobilité au niveau de ses genoux, elle a une certaine raideur de ses ischio-jambiers, avec une distance talon/fesse qui est d'environ 20 cm et symétrique ddc. On ne retrouve pas de laxité. Les interlignes articulaires sont libres. Absence de rabot rotulien. Elle a des pieds qui sont fins, bien dessinés. On retrouve une cicatrice médiane ddc avec un hallux valgus résiduel de quelques degrés. L'appui au sol est satisfaisant. On ne retrouve pas d'hyperkératose. La contraction contrariée de son péronier court réveille une symptomatologie algique. En conclusion, cette patiente présente une insertionite au niveau de son péronier court du pied gauche ainsi que de ses ischio-jambiers externes du genou droit. Pour cette patiente, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Il n'est pas indiqué d'effectuer plus en complément d'investigations que l'examen clinique. L'essentiel du traitement est un traitement de physiothérapie, éventuellement couplé à un programme d'infiltrations. Nous avons discuté de ce type de prise en charge qui est bien effectué et suivi, en particulier à Billens à la consultation du Dr. X. Dans un 1er temps, je lui ai proposé une solution de Mag 2, solution buvable 1 x/sem. ainsi qu'un Voltarène gel, puisqu'elle n'a de prime abord pas de désir d'anti-inflammatoires oraux. Je lui ai aussi remis un bon de physiothérapie pour assouplissement et désensibilisation de ses insertionites. En espérant avoir pu rassurer la patiente et répondre à vos questions, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 30 avril 2019 ce jeune patient. Il est originaire du Kosovo, de langue albanaise. Il est né en Italie semblerait-il par voie basse et à terme. Il s'agit d'un 2ème enfant d'une fratrie de 4. En effet, il a 3 frères de 14, 6 et 4 ans en bonne santé habituelle. Le motif de la consultation est une inquiétude maternelle. En effet, la maman présente à la consultation ne parlant qu'un peu d'italien est inquiète quant à la posture de son enfant. Lorsqu'il est assis elle constate une attitude voûtée, épaules en avant. Il n'a pas de symptomatologie algique particulière. Il n'a pas de pratique sportive régulière. Il est scolarisé, actuellement en 7H et parle parfaitement le français. Il est en bonne santé habituelle et n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique ce patient est très fin, il a une taille de 150 cm. Il a plutôt une attitude cyphotique qui est correctible. Il a un rachis qui est bien axé. Il a des épaules tombantes mais équilibrées. Le bassin est sans particularité. Les bendigns rachidiens ne déclenchent pas de symptomatologie algique ainsi que la percussion des épineuses. Les membres inférieurs sont bien axés. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur. La mobilité des hanches est souple, avec une rotation interne/externe d'environ 30-0-70. Les genoux sont calmes. Les chevilles sont sans particularité. Au niveau des pieds il a une petite platipodie mais qui se corrige lorsqu'il se met sur les pointes.Pour ma part, je pense qu'il s'agit plutôt d'une attitude scoliotique. J'ai essayé de rassurer la maman durant la consultation. Je n'ai pas demandé d'examen radiologique particulier et n'ai pas proposé non plus de surveillance sur le long terme. J'ai donné les conseils d'usage quant aux troubles de posture et proposé une activité sportive régulière. En vous remerciant, je vous présente, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 4 avril 2019 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente pour laquelle une ostéosynthèse par plaque avait été effectuée dans le contexte d'une fracture ouverte stade I de sa jambe droite en 2015. L'évolution est favorable. Actuellement, cette patiente n'est pas gênée par son matériel d'ostéosynthèse. Lors de notre dernier contact en août 2016, nous avions discuté de laisser le matériel d'ostéosynthèse en place. Le 2ème motif de consultation est un statut après entorse du genou droit survenue en janvier 2019. Actuellement, elle a une impression d'instabilité. À l'examen clinique, cette patiente ne présente pas de laxité clinique. Les interlignes articulaires sont libres. On ne retrouve pas d'épanchement. La distance talon/fesse est de 4 travers de doigts ddc. Le rabot rotulien est présent mais non gênant. Le 3ème souci est un épisode d'entorse de la cheville droite survenue l'année passée. Là aussi, l'examen clinique est tout à fait rassurant. Le complexe ligamentaire externe est de bonne tenue avec une mobilité complète de la cheville. À mon propos, la consultation a donc été de rassurer Mme. Y. Pour ma part, je n'ai pas proposé plus d'investigations. En restant à disposition, je vous présente, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation les 21 mars et 1er avril la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je connais depuis 2015. Elle est actuellement sous une médication d'Arcoxia. Ses antécédents vous sont bien connus puisqu'elle présente des malformations artério-veineuses multi-focales. Elle a été victime d'une chute le 16 février 2019 avec réception sur une plaque de glace. Elle présente depuis une symptomatologie algique importante située au niveau de la région du grand trochanter ainsi qu'ischiatique gauche. Elle a été victime d'une nouvelle chute le 16 mars 2019 qui a acutisé la symptomatologie algique. À l'examen clinique, on mettait en évidence un hématome plutôt centré au niveau du grand trochanter. La mobilité des hanches était libre et souple ddc. On réveillait une symptomatologie algique dans la région trochantérienne. À la marche, elle avait une boiterie plutôt antalgique. Le Duchenne était bien maintenu. Pas d'évidence de troubles neurologiques périphériques. Chez cette patiente, au vu d'un bilan radiologique dans la norme et au vu de ses antécédents, j'ai demandé une IRM. Cet examen a été fait en date du 29 mars 2019 et ne permet pas de mettre en évidence d'élément fractuaire, mais une inflammation aspécifique au niveau de son moyen fessier ainsi que de la tubérosité sciatique. Pour cette patiente, j'ai proposé un traitement par physiothérapie. Elle a une médication de Tramal en réserve pour l'aider dans ses réveils nocturnes. Malgré sa médication d'Arcoxia, je lui ai prescrit une médication de Brufen 600 à prendre que si vraiment elle a une symptomatologie algique hyper-aiguë, ce qui peut survenir mais plutôt maintenant de façon occasionnelle. Je vous adresse ce courrier à la demande de la patiente. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Cheville D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Cheville D: • Instabilité du talus à D post-traumatique. • Inflammation sévère du tendon péronier, lésions partielles au niveau du ligament deltoïde et du ligament collatéral externe. • Status post entorse de la cheville D stade III le 18.10.2018 avec fracture du processus latéral du calcanéum, arrachement du bord postéro-latéral de l'astragale. Main D (dominante): • Kyste face palmaire MCP 5 main D. Cheville G f/p : la fracture est en train de guérir. Pas de déplacement secondaire. Cheville G f/p en charge de ce jour : pas d'ouverture au niveau de la syndesmose ou de la malléole interne. Chez ce matin, nous avons une suspicion d'infection des voies aériennes supérieures que nous traitons symptomatiquement avec des lavages nasaux, un spray nasal et une antalgie simple. Ayant mis en évidence un bouchon de cérumen non occlusif dans l'oreille gauche, nous suggérons au patient par la suite de le traiter avec du Cerumenol. De plus, nous suspectons un catarrhe tubaire que nous traitons après cet épisode aigu par du spray nasonex. Le patient doit reconsulter si péjoration des symptômes ou si persistance des symptômes dans 5-7 jours. Chez ce patient, actuellement, il n'y a pas de nécessité d'effectuer une mobilisation sous AG car la mobilité a bien augmenté depuis la dernière consultation (20° de plus). Il s'agit de poursuivre dans ce sens : je le verrai tout de même dans 2 semaines pour atteindre au moins 100 à 110° pour s'assurer du gain de la mobilité. Une fois que la mobilité aura atteint 120-130°, une AMIC pourra être proposée et il s'agira au préalable de toutefois réaliser une IRM pour visualiser à nouveau l'état du cartilage atteint. Chez ce patient avec suspicion de fracture de l'os piriforme, nous faisons une radiographie ne montrant pas de fracture mais des signes en faveur d'une tendinopathie calcifiante. Nous prenons contact avec un chirurgien de la main (Dr. X) qui nous suggère de faire un ultrason et une radio en supination à 30° oblique afin de mieux objectiver la lésion et de guider la suite de la prise en charge ainsi que de mettre en place une attelle velcro du poignet pendant 3-4 semaines. Nous organisons donc ces examens pour le 18.04.2019 et un rendez-vous de contrôle par la suite pour la discussion des résultats et de la suite de la prise en charge. Le patient repart de la permanence avec une antalgie simple avec Brufen et écofenac gel, de plus un arrêt de travail du 12.04-18.04.2019 lui est prodigué. Chez ce patient connu pour une arthrite psoriasique, nous suspectons une lombalgie aiguë d'origine musculo-squelettique que nous traitons avec une antalgie simple et mydocalm. Le patient, travaillant comme graphiste et la position assise lui générant des douleurs, nous lui fournissons un arrêt de travail pour 2 jours. Le patient est informé quant à la nécessité de faire attention lors de la prise concomitante du mydocalm et de la conduite. De plus, il a par le passé déjà présenté ce genre de douleurs, il avait fait de la physiothérapie jusqu'à présent, nous lui donnons donc un bon de physiothérapie en vue d'améliorer la symptomatologie. Doit se représenter si péjoration de l'état général, apparition de fièvre, perte de force ou troubles sphinctériens. Chez ce patient, en ce qui concerne le genou, la situation est plutôt stable mais douloureuse, ce qui a généré l'arrêt de travail et la douleur en regard du talon à D qu'il s'agit d'investigator dans un premier temps par une IRM à la recherche d'une fascéïte plantaire d'un éperon calcanéen. Il sera revu la semaine prochaine. Chez ce patient, excellente évolution à une année post-opératoire. Concernant la vis qui le gêne par moment, nous proposons de l'enlever en ambulatoire, le patient va y réfléchir et reprendra contact si besoin. Chez ce patient, il a été question d'effectuer une reconstruction du LCA avec une reconstruction du LLE associée à une ostéotomie tibiale de valgisation pour protéger le genou. Toutefois, actuellement, il n'y a pas d'atteinte du compartiment fémoro-tibial interne et en ce sens, une chirurgie ligamentaire isolée peut être proposée sous forme de reconstruction du LCA associée à une reconstruction du LLE par demi-tendineux. Par la suite et en fonction de l'évolution, une ostéotomie de valgisation pourrait être proposée.Une date opératoire est réservée pour le 01.05.19. • Chez ce patient, il est possible de procéder à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Chirurgie planifiée de façon simultanée. • Chez ce patient, il est possible que ces nodules soient liés à la présence de matériel type agrafes qui sont restées en sous-cutané et que cela fasse une réaction type granulome. Un US est demandé à la recherche de ce diagnostic et je le reverrai après cet examen. • Chez ce patient, il n'y a pas d'élément nocif concernant ses ex-croissances apparues dernièrement. Le patient peut donc être réévalué d'ici 6 mois. En cas de péjoration de la symptomatologie, une résection pourrait être proposée. • Chez ce patient, il persiste clairement un conflit fémoro-acétabulaire type CAME. Nous suspectons également un déficit d'antéversion fémorale qui pourrait participer à la symptomatologie du patient. Pour cette raison, nous souhaitons compléter le bilan par un CT-Scan avec protocole Impingement afin de mesurer la torsion fémorale et nous reverrons le patient à la suite de cet examen. • Chez ce patient, il persiste une instabilité gênante lors de ses activités. On lui propose alors un geste chirurgical par une plastie du LCA par tendon quadricipital. Au vu d'une instabilité antéro-latérale, nous lui proposons également un renforcement par bandelette tibiale sous forme de ténodèse extra-articulaire latérale (technique de Lemaire modifié). On lui explique le déroulement de l'intervention. Il souhaite se faire opérer en septembre, alors nous le reverrons en juillet et nous fixons déjà une date pour l'opératoire. • Chez ce patient, il s'agit dans un premier temps de commencer par un traitement fonctionnel et conservateur de relâchement des chaînes postérieures avec une pause sportive pour quelques semaines. Je le reverrai dans 2 mois pour juger de l'évolution. En cas de péjoration de la situation, il sera toujours possible d'évaluer la nécessité d'une infiltration ou d'une consultation auprès de mes collègues du pied. • Chez ce patient, il s'agit de discuter de la prise en charge chirurgicale sachant que le patient est amateur de football et qu'il souhaiterait reprendre cette activité de pivot contact. Une chirurgie est prévue pour le 19.02.2019. • Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une infiltration teste en regard de la bourse pré-patellaire pour déterminer s'il s'agit d'une bursite traumatique, d'une bursite d'accompagnement ou d'une irritation périostée à la face antérieure de la rotule. Le patient donnera contact à 24 heures d'évolution après avoir enlevé les pansements et avoir effectué une sortie en vélo pour juger de la situation. Si la douleur persiste, il s'agira du périoste pré-patellaire et dans ce cas, un traitement anti-inflammatoire sera nécessaire. • Chez ce patient, il s'agit d'une contusion du plateau tibial externe qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez ce patient, il s'agit d'une contusion simple pour laquelle un traitement fonctionnel est indiqué. Rééducation par physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez ce patient, il y a bien une fascéïte plantaire qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Le patient sera revu par nos collègues du pied pour discuter de la poursuite de la prise en charge, notamment d'une indication ou non à une infiltration. Il est à l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 31.05.2019. • Chez ce patient, il y a donc un traumatisme de l'épaule gauche ayant généré une petite instabilité postérieure et inférieure pour laquelle un traitement conservateur par physiothérapie est proposé. Il s'agit de travailler le renforcement de la tête ainsi que le maintien des amplitudes. Il sera revu d'ici 3 mois pour juger de l'évolution. • Chez ce patient, il y a donc une atteinte de grade II-III du collatéral médical emportant une majorité des fibres de l'originale fémorale de ce ligament. Toutefois, à 2 mois de l'évolution, il y a une stabilité ressentie par la patiente et je propose simplement de faire une physiothérapie d'accompagnement pour gagner l'appréhension présente. Pas de contrôle prévu sauf si complication. • Chez ce patient, il y a effectivement un effondrement cartilagineux et une arthrose fémoro-tibiale externe du genou droit. Formellement et théoriquement, une ostéotomie fémorale de varisation pourrait être une solution. Néanmoins, le patient est encore tout à fait capable de faire de la marche en montagne ainsi que des randonnées et du trekking et cela reste un geste exagéré pour lui, geste qui pourrait toujours être effectué en cas de péjoration massive de la situation. Il a prévu d'effectuer un voyage au Népal en tant que bénévole dans un dispensaire et je lui ai proposé d'effectuer une infiltration de viscosupplémentation associée à de la cortisone 2 à 3 semaines avant. Il nous contactera avant son départ. • Chez ce patient, il y a effectivement une entorse de la radio-ulnaire distale et du TFCC sans arrachement complet. En ce sens, une poursuite du traitement conservateur est proposée et maintenue et le patient va pouvoir jouer avec l'équipe nationale. Il poursuivra ses exercices de physiothérapie et de rééducation sur place, surtout l'activité de stabilisation du poignet par renforcement intrinsèque. Contrôle à distance par le Dr X. • Chez ce patient, il y a effectivement une fracture qui avait déjà été visualisée au scanner pour laquelle, pour l'instant, un traitement conservateur est proposé. Je ne propose pas de prise en charge chirurgicale chez ce patient, car il faudrait dans un premier temps éliminer une infection et s'assurer de la viabilité. Donc, traitement conservateur avec cannes et je le reverrai dans un mois avec des radiographies. • Chez ce patient, il y a, en ce qui concerne le genou, un empattement péri-patellaire avec un volume du genou plus marqué que de l'autre côté. Une IRM est demandée afin d'exclure une pathologie intra-articulaire type ménisque discoïde, voire réaction synoviale inflammatoire ou réactionnelle. En ce qui concerne la marche sur la pointe des pieds, à priori, le bilan a été fait et je regarderai juste le volume des mollets et des réflexes lors de la prochaine consultation pour exclure une maladie de Duchenne et s'assurer de la bénignité de la situation. Il sera revu après l'IRM. • Chez ce patient, il y a encore un délai que l'on peut tenir avant l'implantation de prothèse qui sera le geste ultime à lui proposer. Étant donné que maintenant la situation sur le plan droit est plus symptomatique, une infiltration est proposée de ce genou. • Chez ce patient, il y a suspicion d'une déchirure du fascia plantaire voire de l'origine calcanéenne du fléchisseur des orteils, raison pour laquelle une IRM est demandée pour visualiser ceci. Pas d'arrêt de travail. • Chez ce patient, il y a un hématome au décours qu'il s'agit de traiter par application locale de Lyman gel et de physiothérapie à but de drainage. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Chez ce patient, il y a une atteinte du point d'angle postéro-latéral complète associée à une atteinte du poplité et du LLE. Il s'agira de réinsérer le poplité, de reconstruire le LLE et le LCA. Toutefois, il est dans une situation critique sur le plan privé et professionnel, raison pour laquelle j'ai discuté avec lui et lui ai demandé de stabiliser sa situation avant d'entreprendre une démarche chirurgicale au prochain RDV à la fin juin pour discuter de la suite à entreprendre.Chez ce patient, il y a une chirurgie de type AMIC qui est prévue dès que la mobilité sera meilleure. Il est donc recommandé d'intensifier la physiothérapie et d'amplitudes articulaires ainsi que de renforcement musculaire. Face à cette situation, une arthrofibrose ne peut pas être exclue malgré tout en postopératoire. Il sera revu dans 2 semaines et il s'agira de me maintenir au courant impérativement des amplitudes articulaires. Chez ce patient, il y a une cicatrisation qui est actuellement accomplie en ce qui concerne le collatéral médial et peut dès lors abandonner l'attelle ainsi que les cannes et débuter une rééducation de renforcement dans l'axe ainsi qu'un travail proprioceptif. Pas d'activité à pivot pour l'instant. Une chirurgie du LCA ne sera probablement pas nécessaire mais il faudra réévaluer ceci à partir de 6 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une déchirure du LCA qu'il s'agira à terme de traiter de façon chirurgicale. Pour l'instant, il suit une phase de rééducation pour améliorer la fonction du genou et récupérer l'extension et lui permettre de lâcher les cannes. Il sera revu dans 2 mois. Chez ce patient, il y a une dégénérescence fémoro-tibiale interne marquée avec contact os sur os, grade IV. À terme, une ostéotomie tibiale de valgisation sera nécessaire. Toutefois, au vu de l'activité du patient (agriculteur), ceci justifie un arrêt de travail de 3 mois. Pour l'instant, le patient n'est pas assez symptomatique et il nous recontactera lors de la péjoration de la situation. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une intégrité mais surcharge des ischio-jambiers et ceci doit être traité par massage transverse profond, trigger point et détente musculaire. Dry Needling au besoin et contrôle à 2 semaines si pas d'amélioration au vu de faire un US ou une IRM. Sinon, ce patient devra être suivi sur l'été à raison de 1 x par semaine ou toutes les 2 semaines de la trophicité musculaire des ischio-jambiers. Chez ce patient, il y a une légère amélioration sous traitement conservateur avec la physiothérapie. Poursuite de cette dernière avec ondes de choc 2 à 3 x par mois. Prochain contrôle avec IRM du genou droit en août. On verra à l'IRM s'il y a une évolution de la lésion kystique au niveau de la rotule. Si ce n'est pas le cas, alors on pourra poursuivre le traitement conservateur et sinon, il faudra éventuellement rediscuter d'un traitement opératoire de cette lésion. Au vu de la présence de douleurs constantes au niveau de la tête métatarsienne, plus particulièrement entre la 2ème et la 3ème du pied gauche, on suspecte un névrome de Morton raison pour laquelle nous organisons une IRM du pied en août et le patient sera vu par nos collègues du Team pied pour discuter du résultat et de la suite de la prise en charge. On peut déjà débuter un traitement conservateur avec stretching physiothérapeutique et éventuellement semelles adaptées et par la suite, si nécessaire, il faudra envisager un traitement opératoire avec excision du névrome. Chez ce patient, il y a une lésion traumatique du ménisque interne se soldant par un œdème de toute la structure moyenne de ce dernier. Ceci va avec la douleur ressentie par le patient et il n'y a pas de geste chirurgical proposé mais une proposition de traitement conservateur. La chirurgie n'améliorerait pas la situation si ce n'est par une ostéotomie tibiale de valgisation permettant alors de corriger l'axe et soulager le compartiment interne. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il y a une péjoration de la métastase tibio-proximale avec lâchage du matériel d'ostéosynthèse en zone proximale et varisation du segment jambier. Ceci va à terme générer une lésion cutanée par conflit avec le matériel d'ostéosynthèse (plaque proximale). En ce sens, il s'agira de procéder à l'ablation de ce matériel et de gérer la situation de façon définitive. Il s'agira d'envisager un implant type prothèse tumorale pour permettre de remplacer l'articulation du genou dans un même temps car la jonction tibio-proximale et tibio-diaphysaire ne peut pas être remplacée ou ne peut pas être réparable par ostéosynthèse. La situation est également considérée sur le plan palliatif sachant qu'il y a une métastase présente en regard de l'os iliaque à droite. Par rapport à ce geste chirurgical, je travaille avec le Dr X (oncologie orthopédique CHUV) et je lui présenterai la situation. Chez ce patient, il y a une persistance de la problématique déjà connue. Sur le scanner, on voit une ossification importante au niveau du tendon quadricipital. On discute avec le patient sur une éventuelle excision de cette lésion. On peut déjà prévoir qu'il aura une faiblesse au niveau du tendon quadricipital après l'intervention avec un risque d'élongation de ce tendon ainsi qu'un déficit de l'extension du genou. Il y a également un risque pour une déchirure complète du tendon. Au vu de ceci, il doit réfléchir s'il souhaite l'intervention ou non. Au niveau de la jambe droite, il y a une persistance des douleurs avec une fatigue de la musculature et du tibialis anterior dans le cadre d'un pied tombant. Face à cette situation, on lui propose d'utiliser une orthèse pour garder le pied dans la bonne position et soulager la musculature du tibialis anterior et voir s'il y a une amélioration clinique. Nous rediscuterons de ceci avec le Dr X lors de la consultation dans 2 semaines. Chez ce patient, il y a une surcharge sportive du compartiment fémoro-tibial externe avec contusion méniscale latérale qui peut provoquer cette symptomatologie. Mise au repos de jeu et physiothérapie de relâchement des chaînes postérieures et du psoas afin de corriger l'action pelvienne. Il sera revu au besoin. Chez ce patient, il y a une torsion en regard de la cheville qui a généré également un choc en regard du genou et ceci peut avoir été la cause d'une atteinte méniscale. Une IRM est demandée afin d'exclure cette pathologie et le patient sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il y a vraisemblablement eu une rupture de la plastie LCA qui en tout cas est insuffisante sur le plan clinique. Actuellement, pas de chirurgie envisagée pour une reconstruction nouvelle mais plutôt une rééducation dans l'axe avec stabilisation en mono et bipodal ainsi que de la chaîne du MI et du tonus postural. Il sera revu d'ici 3 mois. Dans l'intervalle, nous allons demander à Payerne de nous envoyer les images de l'IRM. Chez ce patient, la problématique d'une boursite est réglée. Actuellement, il y a encore une symptomatologie résiduelle plutôt d'origine méniscale, connue par le patient et déjà investiguée par le passé. Il n'y a pas d'élément particulier à faire pour l'instant. Le patient va faire lui-même une mobilisation de relâchement des chaînes postérieures et de travail proprioceptif. Il pourra reprendre progressivement le football et nous contactera au besoin. Chez ce patient, le bilan IRM confirme l'impression clinique et il s'agit de débuter une rééducation dans l'axe et on peut envisager une chirurgie dans l'année en cours. Toutefois, il doit débuter une activité professionnelle à partir du mois d'avril et ceci n'est pas du tout indiqué pour l'instant. Prochain contrôle dans 2 mois. D'ici là, impératif des activités dans l'axe et physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable dans le cadre d'une raideur musculaire post-traumatisme et chirurgie. Je propose qu'il poursuive le dry needling à raison de une fois toutes les 2 semaines. Il nous contactera cet automne en cas de nécessité de bas de contention jusqu'à la racine de la cuisse.Chez ce patient l'évolution est favorable et il peut reprendre toutes ses activités sans restriction. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il n'y a pas d'indication à effectuer une PTG ni d'ostéosynthèse. Il peut poursuivre la marche selon tolérance. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il s'agit de poursuivre le traitement conservateur par lui-même. Pas de nécessité de physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition en cas de problèmes. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation. A repris son travail à 100% le 03.04.2019. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe et qu'il revienne dans 3 mois pour un contrôle clinique. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe par lui-même étant donné qu'il a stoppé la physiothérapie. Contrôle à une année postopératoire. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation par lui-même dans l'axe. Pas encore de sport à pivots durant l'été. Il sera revu en septembre pour un traitement définitif et reprise de toutes les activités. Nous contacterons en cas de péjoration dans l'intervalle. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne toutes ses activités. Il peut jouer avec une genouillère avec un renfort péri-patellaire. Il n'est pas prévu de chirurgie chez lui à moins qu'il ne présente un 2ème épisode de luxation latérale de la rotule, auquel cas un CT-scanner schéma lyonnais pourrait être demandé. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il termine sa rééducation. Pas de contrôle prévu. Reprise autorisée de toutes les activités sportives, également avec contact, à partir de cette semaine. Chez ce patient l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Je ne propose pas de geste chirurgical par rapport à ce LCA qui, aux images de l'IRM, est d'ailleurs plutôt une désinsertion proximale qui a une possibilité de cicatrisation en générant un différentiel inférieur à 5-6 mm. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient l'évolution est globalement favorable. Je propose qu'il reprenne son travail à 100% le 15.04.19. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est médiocre mais je ne propose aucune prise en charge chirurgicale qui ne ferait que décompenser davantage le patient. Je lui ai prescrit un support plantaire avec petit coin valgisant de l'arrière-pied pour décharger le compartiment fémoro-tibial externe et le ménisque interne. Prochain contrôle en automne. S'il devait persister une gêne ou douleur, une infiltration poplitée et du mur méniscal latéral pourrait être proposée. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable et je propose de le revoir dans 6 semaines. Arrêt de travail à 50% dès le 08.04.19 jusqu'au 28.04.19 puis reprise à 100%. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de le revoir en septembre pour un dernier contrôle et pour discuter de la reprise des activités sportives. Chez ce patient l'évolution globale est satisfaisante et il s'agit maintenant d'intensifier la rééducation dans l'axe pour permettre de gagner en amplitudes articulaires. Il est très important que le patient applique encore de la pommade grasse sur la face antérieure du genou de façon à pouvoir maintenir une imprégnation graisseuse de la peau et éviter les cisaillements et les blessures. Arrêt de travail à 100% maintenu jusqu'au 30.06.19. Le patient sera revu à distance pour un contrôle clinique. Chez ce patient l'évolution reste favorable. Je propose que le dossier reste ouvert pour une prise en charge accident au besoin à l'avenir sachant que la situation va se péjorer dans le sens d'une usure. Chez ce patient, l'évolution reste favorable sur le plan de la cicatrisation osseuse. Il est gêné par une symptomatologie douloureuse pouvant être en lien avec une irritation d'un rameau nerveux qui est en cours de traitement par l'ergothérapie. Je suis pour maintenir la reprise du travail comme prévu à partir du 01.04.2019 et il sera revu à une année de l'accident, soit en juillet 2019 pour une évaluation radio-clinique. Chez ce patient nous avons une instabilité due à la lésion du LLE isolée. Poursuite du traitement conservateur avec renforcement musculaire pour voir s'il arrive à obtenir une stabilité suffisante pour les activités sportives. En cas d'instabilité, il faudra alors prévoir une intervention chirurgicale avec reconstruction du LLE, éventuellement avec technique de Larson. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail pour 6 semaines. Prescription d'une genouillère pour protection. Chez ce patient, nous souhaiterions qu'il soit convoqué par le service de rhumatologie afin de faire un bilan sur cette douleur des genoux bilatérale localisée en regard du pôle supérieur des rotules. Par ailleurs, nous encourageons le patient à tenter un sevrage progressif de la médication et nous referons le point sur la situation dans 2 mois. Chez ce patient nous suspectons donc une toux secondaire à une infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Pas de bronchite n'est objectivée cliniquement. Nous mettons donc en place un traitement symptomatique avec Brufen, pantozol, Fluimicil et Bexine sirop avant d'aller se coucher. Le patient doit consulter à nouveau si péjoration des symptômes ou non amélioration dans les 5 jours à venir. Chez ce patient, nous suspectons un conflit antéro-interne avec bursite sous-acromiale pour laquelle nous prescrivons une IRM et l'envoyons au team membre supérieur pour suite de la prise en charge avec éventuelle infiltration sous-coracoïdienne. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Chez ce patient nous suspectons un trauma en pronation de la cheville droite avec probable lésion du ligament latéral interne de la cheville. Les critères d'Ottawa n'étant pas présents nous ne faisons pas de radiographie. De plus, la cheville ne présente pas d'hyperlaxité, ainsi nous prescrivons des AINS et un bandage, ainsi que l'arrêt du sport pendant 3 semaines. Doit se représenter si péjoration des douleurs ou persistance dans 3 semaines. Chez ce patient nous suspectons une infection des voies aériennes d'origine probablement depuis 2 semaines, ainsi nous mettons en place un traitement symptomatique avec lavage nasal, spray nasal, AINS et Makatussin. Le patient est informé quant à la nécessité de reconsulter si apparition de fièvre avec frissons ou de non amélioration de la symptomatologie dans les 3 prochains jours. Chez ce patient nous suspectons une infection des voies aériennes d'origine probablement virale, le score de Centor est calculé à 1, de ce fait nous ne faisons pas de streptotest. Le patient est donc traité symptomatiquement avec des comprimés d'anginova, du Brufen, du dafalgan et du Pantozol. Si péjoration des symptômes dans les 3-5 prochains jours, le patient doit consulter à nouveau. Chez ce patient, nous suspectons une lésion de la coiffe des rotateurs. Cliniquement nous n'avons pas de signes en faveur d'une fracture, ainsi nous ne faisons pas de radiographie. Un traitement avec Brufen, dafalgan et ecofenac gel est mis en place. Le patient est informé quant à la nécessité d'arrêter le sport pour les 3 prochaines semaines. Il ne désire cependant pas d'arrêt de travail ne pensant pas être gêné par les douleurs au travail. Nous l'informons donc des différents tests diagnostiques de lésion de la coiffe des rotateurs et si dans 3 semaines la symptomatologie ne s'étant pas améliorée lors de ces tests, prise de contact avec le médecin traitant et peut-être envisager une IRM.Doit se représenter si péjoration des douleurs dans les prochains jours. Chez Mr. Y, nous suspectons une rupture de la plastie du LCA, raison pour laquelle nous organisons une IRM et reverrons le patient après cet examen. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation dans l'axe. Arrêt de travail à 100% du 04.04.2019 au 21.04.2019, reprise à 100% dès le 22.04.2019. Plus de contrôle prévu. Chez Mme. Y, en ce qui concerne le genou, on peut proposer une infiltration du mur méniscal sous contrôle RX par nos collègues de radiologie. Elle sera revue fin août. Elle poursuivra les séances de rééducation pour son hyperesthésie, notamment auprès du Dr. X pour une nouvelle infiltration. Chez Mme. Y, il est donc proposé une résection de l'ossicule à planifier en fonction de ses disponibilités. Le geste pourrait se faire en ambulatoire ou en hospitalisation, en fonction de sa préférence. Chez Mme. Y, il n'y a pas de changement notable en ce qui concerne l'implant externe unicondylien gauche ni du genou à droite. En ce sens, il s'agit de poursuivre le traitement conservateur et fonctionnel par la patiente elle-même. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez Mme. Y, il n'y a pas d'indication formelle à effectuer une PTG étant donné la clinique faible. Pour l'instant, donc aucune intention prothétique, mais plutôt d'effectuer une infiltration en fonction de sa demande lors d'une crise passagère douloureuse. Elle reprendra contact. Chez Mme. Y, il s'agit de poursuivre la rééducation par physiothérapie et rééducation dans l'axe avec abandon de l'attelle dès ce jour. Abandon des cannes d'ici 2 semaines, charge selon tolérance, diminution de la médication. Poursuite de la Kinetec pour 8 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez Mme. Y, il s'agit de traiter de façon conservatrice une atteinte du collatéral médial, et un traitement fonctionnel par attelle est proposé. Flexion-extension 30-0-0° 2 semaines, puis 60-0-0° 2 semaines, puis 90-0-0° 2 semaines, puis libre 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.19. Chez Mme. Y, il s'agit tout d'abord d'exclure une éventuelle infection. Pour cela, nous organisons une ponction articulaire de la hanche gauche, ainsi qu'une prise de sang. Par ailleurs, nous organisons également une IRM et un CT-scan du bassin avec réduction des artéfacts pour déceler une éventuelle pseudo-tumeur, ainsi que pour visualiser la torsion fémorale. Chez Mme. Y, il y a à terme une discussion pour effectuer une prothèse totale du genou. Pour l'instant, la situation est sous contrôle. Je la reverrai en septembre pour juger de l'évolution et de la nécessité de porter une prothèse totale. À terme, une prothèse inversée de l'épaule D sera aussi nécessaire au vu de l'omarthrose et de la faible mobilité de l'épaule. Chez Mme. Y, il y a certainement une accentuation de la symptomatologie, type douleurs antérieures du genou sur l'ossicule séquellaire d'Osgood Schlatter après l'accident. La situation reste toutefois assez délicate et une IRM est demandée pour exclure une lésion méniscale concomitante. La patiente sera revue après cet examen. Chez Mme. Y, il y a clairement des luxations de la rotule dans le cadre d'une instabilité accentuée par une dysplasie de la trochlée avec faiblesse de l'appareil ligamentaire de rétention. Il serait souhaitable d'effectuer une intervention chirurgicale par transposition de la TTA, avec reconstruction du MPFL et éventuellement plastie de la trochlée. On lui explique encore une fois l'intervention ainsi que les suites de celle-ci. La maman et la fille préfèrent attendre encore un peu. Elles nous contacteront si elle souhaitent l'intervention chirurgicale. Nous restons à disposition. Chez Mme. Y, il y a donc une entorse moyenne du genou qui a généré une petite instabilité fémoro-patellaire. Pas d'indication formelle à effectuer un geste chirurgical ou de plus amples investigations. Il s'agit plutôt de poursuivre le renforcement. Dispense d'activités sportives, travail proprioceptif jusqu'à la fin de l'année et prochain contrôle fin juin. Chez Mme. Y, il y a donc une rupture du kyste de Baker qui a généré une symptomatologie douloureuse qui est actuellement en voie de rémission. La patiente n'a pas présent au préalable de symptomatologie particulière, bien que cette arthrose fémoro-tibiale ait déjà été présente. Il est donc tout à fait raisonnable de s'attendre à une rémission de la symptomatologie d'ici quelques mois et sous traitement fonctionnel et conservateur. À moyen terme, il est possible que l'usure cartilagineuse puisse se faire ressentir davantage et en ce sens, une prothèse totale de genou pourrait être une fois discutée. Pour l'instant, une abstention chirurgicale est proposée avec poursuite de la rééducation et il est prévu de rediscuter avec la patiente en automne, soit en septembre, si la patiente en ressent le besoin. Chez Mme. Y, il y a effectivement, aux radiographies, une atteinte fémoro-tibiale interne compatible avec la symptomatologie et ceci peut être traité par une PTG. Toutefois, la situation sur le plan général est assez critique avec un œdème du membre inférieur assez marqué et avec un état général plutôt diminué. Toutefois, un geste reste possible et ceci peut se faire avec une hospitalisation de quelques jours auparavant pour optimiser la fonction cardiaque, pulmonaire et faire du drainage lymphatique. Une réservation pour une prise en charge chirurgicale est prise pour fin septembre et je la reverrai auparavant pour confirmer le geste. Elle bénéficiera également, la semaine prochaine, d'une infiltration du genou. En cas d'amélioration notable avec l'infiltration, un traitement définitif avec ce style de thérapie pourrait être proposé. Chez Mme. Y, il y a effectivement un morphotype en valgus qu'il serait possible de corriger par voie chirurgicale en travaillant sur les lignes de croissance internes. Elle sera bilanée à l'Inselspital et suivie par Dr. X. Chez Mme. Y, il y a effectivement une atteinte des 2 croisés et elle arrive toutefois à bien compenser sans instabilité fonctionnelle lors des mouvements du quotidien. Je l'engage à poursuivre les mouvements, essentiellement dans l'axe, en insistant sur la marche avec ou sans bâton de marche. Un arrêt de travail à 100% délivré du 29.03.19 au 30.04.19 avec reprise à 100% le 01.05.19. Chez Mme. Y, il y a effectivement une petite laxité de la plastie du LCA pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. La patiente pratique du fitness régulièrement, donc la physiothérapie n'est pas retenue. Je la reverrai en octobre pour juger de l'évolution après le grand prix de Berne et pour discuter de la saison de ski. Chez Mme. Y, il y a effectivement une symptomatologie persistante 8 mois après un traitement conservateur d'une atteinte du ménisque. En ce sens, une arthroscopie peut être indiquée pour mettre à plat la lésion méniscale. Toutefois, il peut y avoir une persistance de symptomatologie liée à l'aspect dégénératif de la lésion. Chez Mme. Y, il y a encore une place pour un traitement conservateur avec une bonne évolution d'ailleurs sous traitement de physiothérapie. Marche avec attelle et ceci lui procure beaucoup de satisfaction. Pas de douleur nocturne. Elle sera revue en automne pour juger de l'évolution et éventuellement discuter d'une prothèse si la situation devait se péjorer sur le plan clinique.Chez cette patiente, il y a eu un épisode de luxation latérale de la rotule. Dans un premier temps, il s'agit de récupérer l'extension ainsi que la mobilité en flexion. Renforcement de la masse musculaire quadricipitale également. Travail proprioceptif pour gagner en stabilité du membre inférieur en bipodal et monopodal. Elle sera revue à distance pour juger de la trophicité musculaire et discuter de la reprise de l'activité sportive. Chez cette patiente, il y a plusieurs éléments qui parlent en faveur d'un CRPS et un retard de mobilité. En ce sens, une réservation est prise pour le 24.04.19 pour une mobilisation sous narcose. Elle sera revue jeudi prochain pour confirmer ce geste s'il n'y a pas d'amélioration au-delà de 90° de flexion. Chez cette patiente, il y a surtout des éléments qui parlent en faveur d'une luxation latérale de la rotule et qui a généré la problématique. En ce sens, il s'agit d'effectuer une rééducation dans l'axe, d'abandonner l'attelle et je la reverrai dans 3 semaines pour juger de l'évolution. Prescription de physiothérapie. Dispense d'activités sportives pour 5 semaines. Chez cette patiente, il y a surtout un déconditionnement du genou qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique par du fitness médical. J'engage la patiente à effectuer ceci 4x par semaine, au minimum 1h30 de travail, générant une transpiration. La situation est difficile pour la patiente car elle s'occupe de nombreuses personnes mais, si elle veut améliorer la situation, il est indispensable qu'elle puisse trouver ce temps pour elle. Je la reverrai au besoin. Chez cette patiente, il y a un conflit fémoro-acétabulaire certain pour lequel un bilan IRM est demandé. Une évaluation par la suite pourrait être nécessaire avec le Dr. X pour une prise en charge définitive. Chez cette patiente, il y a un diagnostic de déchirure du LCA retenu. Une IRM est demandée et la patiente sera revue après cet examen. A noter que la patiente a un concours de gymnastique au mois de mai et il s'agirait de la faire participer à ce dernier étant donné qu'il n'a lieu que tous les 6 ans et lors de la prochaine consultation, il faudra prescrire une attelle articulée pour protéger le genou. Arrêt de travail jusqu'au 24.04.19 à réévaluer. Chez cette patiente, il y a un épisode de luxation latérale de la rotule dans un contexte d'une insuffisance du LCA. Pour l'instant, aucune chirurgie à planifier chez une patiente qui fonctionne bien de la sorte. Elle est également actuellement enceinte donc uniquement une phase de rééducation et un arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2019, à réévaluer en fonction lors du prochain contrôle. Chez cette patiente, il y a un problème d'entorse récidivante, très probablement sur une tendance à un varus de l'arrière-pied fonctionnel. On commence un traitement par physiothérapie avec exercices de proprioception. De plus, on propose également des semelles pour la valgisation de l'arrière-pied. Nous la reverrons dans 3-4 mois avec des RX en charge et un cliché sur Salzmann. Chez cette patiente, il y a un trauma du genou dans le contexte d'une plastie LCA il y a de nombreuses années. J'organise une IRM afin d'exclure une pathologie intra-articulaire et elle sera revue après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a un traumatisme qui a généré une contusion péri-géniculée pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Je lui propose de prendre des bâtons de Nordic pour optimiser son équilibre et la reverrons pour un contrôle en août 2019. Chez cette patiente, il y a une arthrose connue probablement dans le compartiment fémoro-patellaire. Pour l'instant pas d'indication chirurgicale. Elle sera revue en septembre pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, il y a une arthrose fémoro-tibiale externe débutante pour laquelle un traitement symptomatique est pour l'instant débuté. Il s'agit d'effectuer dans un premier temps une rééducation et d'envisager une infiltration lors de la prochaine consultation. A ce moment-là sera effectué une RX permettant de mettre en évidence l'atteinte arthrosique. Chez cette patiente, il y a une atteinte du collatéral médial qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. La patiente est à distance de ce traitement et va pouvoir poursuivre ses activités sans crainte. Chez cette patiente, il y a une atteinte du LCA associée à une entorse du collatéral interne qu'il s'agit de traiter de façon fonctionnelle. Abandon de l'attelle dès ce jour, mobilisation sous le couvert de 2 cannes avec charge progressive jusqu'à totale pour la semaine prochaine puis abandon des cannes. Rééducation par physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires ainsi que la trophicité musculaire. D'ici quelques mois, il faudra discuter de l'indication à une plastie du LCA en fonction de la demande fonctionnelle et de l'instabilité fonctionnelle. Chez cette patiente, il y a une atteinte du LCA qu'il s'agit de traiter conservativement. Poursuite de la physiothérapie et rééducation dans l'axe, abandon de l'attelle à partir de ce jour. Mise en charge progressive, puis abandon des cannes. Prochain contrôle dans 6 semaines. AT jusqu'au 31.05.2019 à 100%, à réévaluer. Chez cette patiente, il y a une bonne évolution après traitement fonctionnel d'une laxité des 2 chevilles au niveau du complexe malléolaire latéral. Elle poursuivra les séances de stabilisation à raison de 1 x par semaine jusqu'à la fin de la saison. Elle peut abandonner les chevillères. Elle a adapté elle-même le chaussage en prenant une chaussure de basket plus haute qui maintient la mortèse tibio-astragalienne d'une meilleure façon. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une contusion de la corne antérieure du ménisque interne qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice et symptomatique par physiothérapie de mobilisation douce et relâchement des chaînes postérieures au vu du flexum post-contusionnel. Je discuterai avec son physiothérapeute quant à une reprise des activités sportives. Le match de mercredi semble incertain. Chez cette patiente, il y a une double entorse de la cheville gauche qui nécessite un traitement symptomatique. Pause encore une semaine puis la situation sera réévaluée avec le physiothérapeute. Renforcement des péroniers, travail proprioceptif par elle-même et détente des chaînes postérieures ainsi que décoaptation sous-talienne. Reprise du sport après réévaluation. Chez cette patiente, il y a une entorse simple du genou qu'il s'agit de traiter par rééducation dans l'axe, relâchement des chaînes postérieures et travail proprioceptif. Plus de contrôle prévu, la situation devrait s'améliorer par elle-même d'ici 2 mois. Nous restons à disposition si nécessaire. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une évolution dans le plan de l'omoplate. Toutefois, en cas de besoin, la physiothérapie peut être une solution. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable sous traitement conservateur d'une atteinte du LLI. Je propose de poursuivre de la sorte et je la reverrai dans 2 mois. Arrêt de travail poursuivi jusqu'au 31.05.2019. Elle nous recontactera pour une nouvelle ordonnance de physiothérapie. Chez cette patiente, il y a une faiblesse de coordination et de stabilisation des membres inférieurs suite à une laxité bilatérale des chevilles, sites de multiples entorses. Elle va travailler le renforcement ainsi que la stabilisation monopodale en physiothérapie de façon à optimiser la posture. Egalement, au vu de cette laxité, il lui est proposé de changer de chaussage de basket avec des chaussures montant davantage pour aider la stabilisation de la mortèse tibio-astragalienne. Prochain contrôle dans 6 mois. Chez cette patiente, il y a une forte suspicion d'une déchirure partielle du LCA. Au niveau clinique, elle montre encore un bon arrêt même s'il y a une élongation. Au niveau de l'IRM, on voit une déchirure partielle avec un léger Bone Bruise sous le condyle tibial postéro-latéral. Pour ces raisons, poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement musculaire et stabilisation du genou. Prochain contrôle dans 3 semaines et à ce moment-là, on jugera de l'évolution au niveau des douleurs et de la stabilité.S'il y a une amélioration, fin de traitement, sinon, à rediscuter pour la suite. Chez cette patiente, il y a une fracture in situ longitudinale de la rotule avec vraisemblablement l'enveloppe périostée qui est maintenue. Dès lors, l'attelle peut être enlevée tant que la patiente se déplace sous le couvert de 2 cannes en appui partiel et ne fléchissant pas au-delà de 30°. Cela va lui permettre de maintenir la trophicité musculaire. Elle garde l'attelle pour les trajets plus compliqués. Prochain contrôle à fin mai. Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer une prise en charge par ostéopathie afin de favoriser le tonus postural et les asymétries générées par la douleur et la chirurgie réalisée sur ce genou. Je la reverrai fin juin pour juger de l'évolution ainsi que de la prise en charge du centre contre la douleur. Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer une prothèse unicompartimentale interne à gauche, l'articulation la plus symptomatique. Elle sera convoquée pour un protocole ERAOS. IRM réalisée en pré-opératoire pour confirmer la présence du LCA et longs-axes. Chez cette patiente, il y a une indication à l'implantation d'une PTG qui peut être retenue sur le plan radiologique et clinique. Toutefois, cette patiente est à la limite de ses possibilités par rapport à sa vie à son propre domicile et elle est à risque d'évoluer vers un placement dans un home par rapport à son manque de mobilité et à ses capacités fonctionnelles. Dès lors, je souhaite qu'elle soit évaluée par le Dr. X pour discuter d'une part de ses possibilités fonctionnelles et d'autre part d'évaluer la possibilité de pouvoir rester à l'UATO quelques mois après l'implantation, avec par la suite un retour à domicile. Si ce retour à domicile ne pouvait pas être vraiment possible, alors l'implantation d'une PTG n'aurait pas de sens chez cette patiente qui ne marche pas beaucoup. Une date pour une nouvelle infiltration a également été retenue 4 mois après la 1ère dans le but d'éviter une chirurgie et de ne recourir qu'à un traitement conservateur. Chez cette patiente, il y a une instabilité fémoro-patellaire qui a été corrigée en son temps mais qui est restée persistante sous forme d'appréhension. La souffrance articulaire n'est toutefois pas marquée sous forme d'usure massive ni d'œdème de l'os sous-chondral et, en ce sens, une prise en charge fonctionnelle sous physiothérapie me semble la meilleure option. Je me tiens à disposition pour l'infiltrer en cas de péjoration de l'épanchement s'il devait survenir. Je lui ai recommandé de discuter avec son employeur pour une adaptation du poste de travail dans la mesure du possible. Chez cette patiente, il y a une intégrité des structures méniscales, cartilagineuses et ligamentaires du genou à gauche même s'il y a quelques signes d'altération liée à l'âge. Pas de sanction chirurgicale nécessaire chez cette patiente par rapport à cette symptomatologie qui est liée à un déconditionnement du genou. Je lui propose de travailler en physiothérapie en recherchant à relâcher les chaînes musculaires postérieures, travailler la coordination/proprioception ainsi que d'intensifier sa mobilisation par soi-même mais à l'aide de bâtons de marche si nécessaire. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a une légère amélioration de la situation. Physiothérapie à but antalgique et de proprioception et stabilisation du genou. On reverra la patiente en juillet 2019 pour faire un bilan. En cas de persistance de gênes, on peut proposer une reconstruction selon Larson. Chez cette patiente, il y a une lésion complète du LCA accompagnée d'une lésion partielle du LLI et un fort épanchement intra-articulaire. Mobilisation par attelle articulée pour protéger le LLI et flexion maximale à 60°. Physiothérapie avec mobilisation douce. Prochain contrôle dans 3 semaines et définir les suites à entreprendre. Chez cette patiente, il y a une persistance de la douleur au niveau de l'attachement du tendon patellaire dans le cadre d'un syndrome d'Osgood Schlatter. On pose l'indication opératoire. On lui explique les risques et les bénéfices. Elle et son papa signent le consentement éclairé. Chez cette patiente, il y a une poursuite de la physiothérapie à entreprendre pour un massage cicatriciel. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a une surcharge de l'appareil extenseur qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique en travaillant sur la musculature ainsi que le relâchement des chaînes antérieures. Contrôle en août. Chez cette patiente, il y a une surcharge musculaire qui ne se manifeste pas par un hématome massif mais peut-être par quelques lésions des fibres mais qui suffisent pour exprimer la douleur. Prise en charge physiothérapeutique de posture et de relâchement de l'hémicorps droit. Reprise progressive des activités en évitant la détente sur l'hémithorax droit. Elle sera revue à distance si nécessaire. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie douloureuse après implantation d'une PTG à gauche. L'origine fémoro-patellaire de la symptomatologie est certaine mais, pour pouvoir améliorer la situation de façon significative, il s'agirait d'enlever complètement la prothèse et de la remplacer par une nouvelle, ce qui est une chirurgie relativement lourde pour cette patiente. Pour l'instant, il est donc convenu d'un traitement conservateur avec soutien physiothérapeutique et détente de la masse quadricipitale. Toutefois, je souhaite également que mes collègues du centre de la douleur puissent évaluer la patiente en vue d'améliorer la symptomatologie pour qu'elle puisse fonctionner mieux au quotidien, surtout dans le cadre du soutien de son mari handicapé après un AVC. Je la reverrai d'ici 5 mois. Chez cette patiente, il y a un traitement fonctionnel et conservateur à poursuivre. Pas de nécessité de prise en charge chirurgicale chez cette patiente. Elle sera revue dans 3 mois pour juger de l'évolution. Il lui est recommandé de faire une séance d'ostéopathie pour permettre une correction de la posture. Chez cette patiente, il y a vraisemblablement quand même des séquelles d'une chirurgie antérieure du genou pour laquelle j'envisage de faire un bilan isocinétique à la recherche d'une dysbalance musculaire. Je la reverrai après cet examen. Chez cette patiente, il y a, 4 ans après une chirurgie, une raideur articulaire très marquée ainsi que de multiples complications douloureuses. Elle a également consulté de nombreux confrères qui sont plutôt restrictifs par rapport à une révision chirurgicale, sachant que chez cette patiente, il y a une grosse composante émotionnelle pouvant mener à des complications de type CRPS. Toutefois, je n'ai pas mis en évidence à l'anamnèse d'éléments tangibles pour confirmer un CRPS. Il y a par contre clairement des attentes qui ont été vraisemblablement excessives par rapport à cette prothèse. Également, la radiographie pré-opératoire montre une arthrose très isolée du compartiment intérieur du genou qui aurait pu justifier encore une abstention chirurgicale. Ces éléments sont importants par rapport à la non-satisfaction après prothèse totale du genou. Si la patiente cherche à avoir une amélioration de sa situation actuelle, il est nécessaire de procéder à un changement de prothèse. Ceci peut bien sûr se solder par une situation tout à fait similaire avec raideur articulaire ou mobilité en flexion/extension ainsi que douleurs persistantes. C'est pour cette raison qu'aucune décision n'est prise ce jour. Si la décision de changer la prothèse doit se prendre, il s'agit d'avoir un délai d'au minimum 1 année avant cette sanction chirurgicale. Durant ce délai, la patiente doit impérativement changer de façon d'aborder son genou en quittant la notion des chiffres et pourcentages de complication ainsi que d'angle de prothèse et de taille de prothèse dans laquelle elle s'est fortement impliquée. Celle-ci nécessite une discussion également avec le médecin de famille pour aborder un changement de façon plus libérée et sereine.Je reste à disposition pour la revoir d'ici 3 mois et rediscuter avec elle de la situation sachant qu'aucun geste n'est réservé pour l'instant. Chez cette patiente, il y a donc confirmation d'une atteinte essentiellement fémoro-tibiale interne du genou avec expulsion méniscale. Face à cette situation et étant donné que la patiente est encore jeune, une ostéotomie tibiale de valgisation pourrait être proposée, voire l'implantation d'une prothèse totale. Une PUC n'entre pas en ligne de compte étant donné que la patiente présente une déchirure chronique du LCA avec une atteinte de la surface articulaire postéro-médiale. En cas de besoin, une infiltration sous US par nos collègues de radiologie pourra être effectuée et la patiente nous recontactera lors de la phase aiguë. Chez cette patiente, je n'engage pas de geste chirurgical ni d'infiltration supplémentaire effectuée sur l'un ou l'autre de ses genoux. Dans un premier temps, il serait intéressant de juger de la pertinence d'effectuer des supports plantaires cherchant à variser l'arrière-pied et soutenir la voûte longitudinale interne afin d'optimiser le tracking fémoro-patellaire qui subit un vecteur latéralisant à chaque pas. Je la reverrai 4-5 mois après le port de ces supports pour juger de l'évolution et d'introduire si nécessaire par la suite encore une physiothérapie de renforcement du vaste interne qui est tout de même assez libre. Chez cette patiente, je pense plutôt à un raccourcissement musculaire qui provoque les douleurs récidivantes au niveau du tendon de la cheville D. Je propose de faire un contrôle de marche et d'opter pour des nouvelles chaussures de sport. Je lui prescrit des séances de physiothérapie. Elle doit également effectuer, 2 fois par jour, des exercices de stretching. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Chez cette patiente, je vais effectuer une dislocation chirurgicale avec correction d'offset, diminution du mur antérieur et peut-être dérotation fémorale. Elle veut faire cette intervention en octobre. On va réserver une plage opératoire provisoire. Nous la reverrons pour remplir le formulaire de consentement et voir les anesthésistes en septembre. Chez cette patiente, la lésion est actuellement peu symptomatique. Il s'agit de continuer un traitement conservateur. En cas de péjoration ou d'apparition d'un conflit talo-malléolaire, une prise en charge chirurgicale pourrait être proposée. Chez cette patiente, la lésion ligamentaire est possible ainsi qu'une lésion méniscale, raison pour laquelle nous organisons une IRM. Nous la reverrons après cet examen pour discuter des suites à entreprendre. Poursuite de la décharge à l'aide des cannes et prophylaxie par Clexane. Chez cette patiente, le bilan isocinétique ne met pas en évidence d'asymétrie massive de la fonction biomécanique du genou. En ce sens, un traitement physiothérapeutique simple d'équilibrage de la musculature des ischio-jambiers par rapport au quadriceps est proposé. Il lui est également recommandé de prendre contact avec d'autres spécialistes de l'appareil locomoteur tels qu'ostéopathe ou chiropraticien pour optimiser sa rééducation. Chez cette patiente, l'évolution du point de vue du genou opéré est favorable. Il persiste toutefois une hypotrophie musculaire pour laquelle la patiente bénéficie de fitness médical. Nous l'encourageons à persister dans ce sens pour améliorer la situation. La patiente nous dit avoir des douleurs concernant le genou D qu'elle souhaiterait également opérer. Nous proposons pour l'instant de poursuivre le fitness médical, reconditionner le genou G et nous ferons le point sur la situation en automne. Concernant le travail, la patiente peut raisonnablement recommencer à travailler à 100% de ses 20% comme dégustatrice. Nous estimons une perte de rendement d'environ 20%. Prochain contrôle clinique en septembre. Chez cette patiente, l'évolution est favorable en ce qui concerne la lésion cartilagineuse avec un comblement de cette dernière et une décharge par l'ostéotomie. Le crépitus fémoro-patellaire ressenti peut-être lié à l'excès pondéral et au déconditionnement. En ce sens, une poursuite des activités de mobilisation dans l'eau peut-être prolongée et je l'encourage à poursuivre les mouvements. Prochain contrôle dans 6 mois. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de poursuivre la rééducation dans l'axe avec le renforcement musculaire ainsi que les exercices de stabilité en mono- et bipodal. Contrôle dans 6 mois. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation. Arrêt de travail à 100% du 07.02.2019 au 07.04.2019, reprise à 50% dès le 08.04.2019 et jusqu'au 05.05.2019 et reprise à 100% dès le 06.05.2019. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la physiothérapie de stabilisation monopodale à raison de 2x puis 1x/semaine. Contrôle fin janvier. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle reprenne ses activités sans restriction. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, l'évolution est favorable sachant toutes les chirurgies et complications auxquelles elle a dû faire face. Pour l'instant, poursuite du traitement fonctionnel et maintien des cannes et charge partielle pour les 3 prochains mois. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable après la mobilisation sous AG. Je propose qu'elle poursuive la rééducation dans l'axe. Arrêt de travail à 50% de son temps de travail jusqu'au 31.03.19 puis 25% de son temps de travail du 01.04.19 au 20.04.19 puis reprise à 100% de son temps de travail dès le 21.04.19. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable après une entorse sévère de la cheville gauche. Elle doit poursuivre la rééducation avec renforcement des péroniers et travail proprioceptif. Pour les 2 prochaines semaines, elle peut travailler sans l'attelle pour les activités quotidiennes mais il lui est recommandé de la porter pour les activités sportives. Elle peut reprendre le basket mais 5-5 ou 3-3. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable après une luxation latérale de la rotule, épisode unique. Même si la rotule est dysplasique, je ne propose pas de gestes chirurgicaux particuliers sachant que pour l'instant, la patiente n'est que peu symptomatique. Elle est mise au courant de la situation. Elle nous recontactera en cas de péjoration ou de nouvel épisode de luxation. Dans ce cas, un schéma lyonnais pourrait être indiqué avec, à terme, une chirurgie. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable après une refixation du fragment ostéo-chondral et micro-fracture. Pour l'instant, la patiente va poursuivre la physiothérapie, arrêt des activités sportives jusqu'à fin mai, travail de renforcement du quadriceps et proprioception. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, l'évolution sur le plan orthopédique est parfaitement favorable. Il y a juste la cicatrice qu'il s'agit de traiter par massages profonds et application de Kelimed. Contrôle dans 3 mois, à annuler si la patiente va bien.Chez Mme. Y, l'IRM du genou confirme la présence d'une atteinte du LCA à droite mais qui est à traiter de façon conservatrice. Pour l'instant donc poursuite de la rééducation dans l'axe avec stabilisation monopodale à gauche comme à droite. Travail de mise en charge progressif sur les 2 prochaines semaines. Réévaluation fin juin. Chez Mme. Y, nous avons une suspicion de vaginite probablement à candida que nous traitons avec des ovules Gyno-Pevaryl, du Pevaryl en crème et une antalgie avec de la novalgin. Nous informons son compagnon quant à la nécessité de se traiter aussi si apparition de symptômes et d'éviter les rapports sexuels non protégés dans les 10 prochains jours. De plus, à l'examen clinique nous objectivons une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche ce qui pourrait correspondre à une torsion ovarienne, au niveau de l'ovaire avec ce kyste de 7 cm. Nous suggérons donc à Mme. Y de consulter un gynécologue si les douleurs ne s'atténuent pas dans cette fin de journée. Chez Mme. Y, nous faisons une anesthésie locale de la narine droite avec de la rapidocaine en spray, puis faisons un tamponnement antérieur à l'aide d'un dispositif Rhinorapid. Le saignement est contrôlé, la patiente ne présente pas de saignement postérieur. Nous organisons un rendez-vous à la permanence dans 2 jours afin d'ôter le dispositif. Un laboratoire est fait ne montrant pas de signe en faveur d'une anémie. De plus, concernant la suspicion de décompensation cardiaque mise en évidence suite à la présence d'oedèmes des membres inférieurs, d'une toux et de crépitants bi-basaux à l'auscultation, nous faisons une radiographie parlant en faveur d'une légère décompensation cardiaque. Nous majorons donc le traitement diurétique via Torasemid 10 à 15 mg. Au laboratoire, la CRP est à 45 mg/l mais les leucocytes sont dans la norme. Nous suggérons donc à Mme. Y de prendre contact avec son médecin traitant dans 1 semaine. Mme. Y doit se représenter si péjoration des symptômes. Chez Mme. Y, nous maintenons le traitement conservateur. Pour ce faire, nous prenons rendez-vous pour le mardi 23.04.2019 où un nouveau Sarmiento, mieux adapté, sera refait par nos plâtriers, ainsi qu'une radiographie de contrôle une fois ceci effectué. D'ici-là, remise en place du plâtre Sarmiento et maintien du port du gilet orthopédique. Chez Mme. Y, nous mettons donc en évidence une arthrose symptomatique avec une indication chirurgicale par l'implantation d'une prothèse totale de hanche. Nous expliquons les détails de l'intervention et Mme. Y signe le consentement éclairé. Nous prenons un rendez-vous en anesthésie en pré-opératoire et l'intervention est agendée pour le 07.03.2019. Chez Mme. Y, nous pouvons poursuivre le traitement conservateur. Elle peut abandonner l'attelle à partir de ce jour et mettre en charge progressivement. Physiothérapie à poursuivre. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez Mme. Y, nous prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire, travail proprioceptif, stabilisation monopodale. Dispense d'activité sportive de pivot et autorisation d'activités sportives avec travail dans l'axe. Prochain contrôle clinique dans 2 mois avec un schéma Lyonnais. Chez Mme. Y, nous suspectons donc une toux secondaire à une infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Pas de bronchite n'est objectivée cliniquement. Nous mettons donc en place un traitement symptomatique avec Brufen, pantozol, Fluimicil et Bexine sirop avant d'aller se coucher. Mme. Y doit consulter à nouveau si péjoration des symptômes ou non amélioration dans les 5 jours à venir. Chez Mme. Y, nous suspectons un syndrome radiculaire dans le territoire T2 sans trouble moteur d'origine indéterminée. Nous suspectons une compression nerveuse probablement sur contracture musculaire que nous traitons symptomatiquement avec Brufen 400 mg 3x/jours, écofenac gel et pantozol 40 mg. Mme. Y présentant un herpes labial, nous n'avons pas prescrit de corticoïdes. Cependant, nous prescrivons par la même occasion des séances de physiothérapie et lui suggérons de masser la zone douloureuse. Un contrôle chez le médecin traitant doit être organisé pour la semaine prochaine si non amélioration des symptômes. Chez Mme. Y, nous suspectons une infection des voies aériennes supérieures, nous lui suggérons de continuer le traitement qu'elle prenait jusqu'à présent pour 3 jours. Un arrêt de travail est donné du 03.04 au 05.03.2019 car selon Mme. Y, elle était dans l'incapacité de pouvoir travailler. Doit reconsulter si péjoration de la situation dans les 5-7 prochains jours. Chez Mme. Y, nous suspectons une lésion méniscale interne avec possible lésion du LLI. Une lésion du LCA ne peut pas être totalement exclue. Nous organisons une IRM et nous la reverrons après cet examen pour discuter des suites à entreprendre. On lui conseille du repos. Poursuite de la décharge à l'aide des cannes et prophylaxie par Clexane. Chez Mme. Y, on note une consolidation acquise du foyer de fracture. Il n'est pas nécessaire de la revoir. Le cerclage est cassé, ce qui est connu déjà depuis plusieurs mois mais tant qu'elle n'est pas gênée par ceci, il n'y a pas d'indication à procéder à une ablation de celui-ci. Nous restons à disposition au besoin. Chez Mme. Y, on pose une indication opératoire au vu du déplacement de la tête radiale. La fracture prend plus de 60% de l'articulation avec une partie stable de moins de 40%. De plus, au niveau du col, il y a un léger déplacement de quelques millimètres. Dans ces conditions, on peut déjà prévoir des troubles de la mobilisation avec possibles douleurs. On pose donc l'indication pour une réduction ouverte et fixation par vis, voir plaque et vis. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. L'intervention sera agendée pour la semaine prochaine lorsque nous aurons de la place au bloc opératoire et nous informerons Mme. Y. Chez Mme. Y, pour le genou droit, il s'agit à terme de procéder à l'implantation d'une prothèse totale de genou mais ceci n'est en tout cas pas une urgence actuellement. Mme. Y sera revue en automne pour évaluer sa situation et voir comment elle se sent sur le plan fonctionnel et locomoteur. Dans l'intervalle, mobilisation libre selon tolérance. Chez Mme. Y, présentant une infection des voies aériennes supérieures récidivantes, nous lui suggérons d'essayer des inhalations d'eau salée plusieurs fois par jour et d'appliquer des compresses humides tièdes au niveau des sinus et des yeux. Concernant sa conjonctivite d'origine probablement virale, nous faisons un test à la fluorescine ne montrant pas de lésion cornéenne, ainsi nous prescrivons du collyre de Bepanthen. Elle est informée quant à la nécessité de se laver les mains régulièrement et d'éviter la transmission de la conjonctivite aux enfants. Doit consulter si péjoration des symptômes. Chez Mme. Y, présentant une toux avec expectoration, nous objectivons cliniquement une anomalie à l'auscultation pulmonaire, un laboratoire montre des signes en faveur d'une infection bactérienne, nous faisons une radio de thorax qui met en évidence un foyer de condensation, ainsi nous avons une suspicion de pneumonie d'acquisition communautaire que nous traitons avec Moxifloxacine 400 mg 1x/j pendant 10 jours, car Mme. Y semble être allergique à la pénicilline. Nous rajoutons de plus une antalgie simple avec novalgin, et ajoutons fluimucil et pantozol. Un rendez-vous est organisé lundi (08.04.19) chez le Dr. X à la permanence de Meyriez.Concernant les saignements digestifs, nous informons la patiente quant à la nécessité de prendre contact avec un médecin traitant afin de les évaluer. De plus, afin d'évaluer la situation par rapport à cette communication interauriculaire. La patiente doit consulter si péjoration de la situation dans les 24-48h. Chez cette patiente qui est actuellement peu symptomatique, on propose de poursuivre le traitement conservateur. Le physiothérapeute a proposé un arrêt de physiothérapie pendant 4 semaines, puis la situation sera réévaluée. On reverra la patiente en septembre pour un contrôle clinique. Elle pourra annuler ce rendez-vous si elle n'a plus de problème avec son genou. Chez cette patiente, une intervention chirurgicale est organisée pour le 23.04.2019 afin de refixer le ménisque interne par arthroscopie selon technique inside out et all inside. Jusqu'à l'intervention, elle doit marcher avec les cannes et faire les piqûres de Clexane 40 mg 1x/j. Elle est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices d'une telle intervention et elle nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement éclairé. Chez le pédiatre en fin de semaine Chez le pédiatre pour discussion sur la constipation Chez Mr. Y, il y a une forte sensation d'instabilité avec gêne et limitation pendant les activités de la vie quotidienne. Le sport est pratiquement impossible. Nous avons discuté longuement aujourd'hui avec le patient et nous avons décidé de poursuivre encore le traitement conservateur dans le but d'améliorer la performance musculaire avant une éventuelle opération. À cause des fortes gênes et de l'activité sportive du patient, nous décidons de proposer un traitement chirurgical avec reconstruction du LCA probablement avec tendon du quadriceps. Le patient va réfléchir quand cela lui conviendrait mieux durant l'année pour fixer la date de l'opération et nous contactera par téléphone. Nous reverrons le patient 3-4 semaines avant l'opération pour discuter des détails techniques et des risques liés à l'opération. Chez Mr. Y, on a une suspicion d'une blessure du croisé antérieur, à voir éventuellement le reste de l'appareil ligamentaire. L'examen clinique montre des douleurs qui sont rapportées probablement à une lésion méniscale peut-être secondaire sur les lésions ligamentaires. En raison du taux d'activité du patient, nous sommes intéressés à faire un bilan complet avec IRM pour juger de la situation de l'appareil ligamentaire et éventuellement lésion méniscale ou cartilagineuse. Nous reverrons le patient avec les résultats de l'examen dès que possible et nous déciderons sur la suite du traitement qui pourra être conservateur avec physiothérapie ou éventuellement chirurgical. Chez Mr. Y, il y a clairement des signes de lésions au niveau des plateaux tibiaux internes ddc. L'oedème visible sur l'IRM nécessite environ 6 semaines pour disparaître. On lui conseille de faire un traitement symptomatique par Voltarène crème locale. Au vu de la surcharge au travail, poursuite de l'arrêt de travail pour encore 2 semaines. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Chez Mr. Y, qui était très sportif, on diagnostique un impingement fémoro-acétabulaire de type cam avec une torsion qui est réduite. À cet âge, nous n'allons plus corriger la torsion avec une ostéotomie sub-trochantérienne, la solution est l'amélioration de l'offset du col du fémur pour traiter le cam et pour compenser la diminution de la torsion. Le patient veut encore réfléchir et va nous recontacter s'il opte pour une intervention. On peut traiter le cam par arthroscopie. Pour le moment, pas d'ultérieur contrôle prévu. Chez Mme. Y, il y a une forte sensation d'instabilité même suite à un traitement conservateur. On se décide donc pour une intervention chirurgicale avec reconstruction du LCA avec DIDT. On explique ce jour la procédure, les risques et les bénéfices. Chez Mme. Y, nous avons plusieurs problématiques. D'une part, nous avons la colonne vertébrale avec une dégénérescence déjà connue mais pas de neuro-compression relevante. Je recommande un traitement conservateur le plus longtemps possible. D'autre part, il y a également un impingement fémoro-acétabulaire à cause d'un over-use qui est visible. Le bourrelet a presque complètement disparu sur ce côté. Le traitement est clairement une adaptation de l'activité au niveau des rotations extrêmes. Elle présente également une tendinopathie d'insertion sans lésion de continuité des Hamstrings. Je recommande de faire une cure d'anti-inflammatoires pour 3 semaines, une révision chirurgicale n'est pas indiquée pour le moment. Je reste à disposition en cas de questions. Chez Mme. Y, il y a une amélioration générale au niveau de la symptomatologie mais il reste encore une sensation d'instabilité avec limitation pendant les activités quotidiennes. Nous envisageons donc pour la patiente un traitement opératoire avec plastie du LCA par demi-tendineuse. Nous réservons une date opératoire durant le mois de juillet et nous reverrons la patiente à la consultation à la fin du mois de juin. Chez Mme. Y, nous avons exclu le problème relevant. C'est-à-dire une infection, déscellement ou une pseudo-tumeur de cette prothèse type resurfacing. Même si le Cobalt et le Chrome sont élevés 2 à 3 x, ceci n'est pas une indication pour pratiquer une révision de la prothèse. Je recommande de refaire le Cobalt, Chrome à des intervalles réguliers d'environ 1 année. Cela peut également être fait à Riaz par Dr. X. Nous restons à disposition en cas de problème dans le futur avec une métallose potentielle. Chez Mme. Y, on trouve une ostéonécrose de la tête fémorale antéro-supérieure. L'origine de la nécrose n'est pas 100% claire pour moi mais je pense que c'est à cause de l'usure en lien avec son activité professionnelle. Il y a encore une petite lésion de cam qui est visible mais qui n'est pas le problème majeur. Pour redresser cette ostéonécrose, il faudrait effectuer une luxation de la hanche avec un traitement du cartilage (Drilling ou refixation d'un flap cartilagineux). Le but étant d'éviter une arthrose dans les prochaines années. On ne peut pas garantir que la patiente pourra reprendre la danse après l'opération mais ceci n'est pas exclu. Elle veut réfléchir encore un peu et reviendra vers nous si elle se décide de faire l'intervention. Chez Mme. Y, nous ne pouvons envisager une intervention chirurgicale, raison pour laquelle nous proposons des solutions alternatives, à savoir : une semelle de compensation de 1 cm pour la chaussure gauche à porter 24h/24, nous changeons l'antalgie de Targin et Oxynorm pour du Co-Dafalgan et lui proposons également d'essayer une ceinture de gainage abdominale. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Chez Mr. Y, il y a une persistance d'un déséquilibre musculaire suite à l'entorse. Nous proposons donc un traitement conservateur avec physiothérapie pour rebalancement musculaire, renforcement musculaire, proprioception, coordination avec la machine SensoPro. On soutient aussi l'option de traitement par ostéopathe. Nous lui proposons un contrôle clinique dans 3-4 mois. En cas de nette amélioration, il pourra annuler le RDV. Chez Mr. Y, on a pu exclure des lésions graves au niveau du genou G. On a une forte suspicion d'une inflammation du tendon de la patte d'oie. On commence un anti-inflammatoire local, Ecofenac gel 1x par jour durant 2 semaines et physiothérapie d'étirement et renforcement. Nous le reverrons dans 6 semaines.Chiffres tensionnels élevés Chimio-embolisation Chimiothérapie Chimiothérapie du 18.03.2019 repoussée au vu de l'épisode inflammatoire/infectieux. Prochaine chimiothérapie prévue le 25.03.2019 selon évolution clinique (le patient sera contacté par le service d'Oncologie). Chimiothérapie néo-adjuvante de novembre 2018 à février 2019. Hystérectomie, annexectomie bilatérale, appendicectomie, omentectomie et washing péritonéal par laparotomie médiane le 27.03.2019. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Thromboprophylaxie par Clexane 40 1x/j à poursuivre pour 3 semaines. Chimiothérapie par Navelbine le 10.04.2019 et le 17.04.2019 Laboratoire Avis oncologie (Dr. X) : Mme. Y est finalement d'accord pour la prise en charge proposée par imagerie et chimiothérapie via PAC. IRM cérébrale le 02.04.2019 CT thoraco-abdominal le 03.04.2019 RX thoracique 09.04.2019 Consilium anesthésie le 04.04.2019 Pose de port-à-cath le 09.04.2019 Rendez-vous pour prise de sang le matin 01.05.2019 au C4 Rendez-vous pour chimiothérapie (Navelbine) le 02.05.2019 à 13h au C4 Rendez-vous chez le Dr. X le 07.05.2019 à 9h Chimiothérapie par 5-FU du 04.04 au 05.04.2019 Chimiothérapie par 5-FU du 08.04 au 10.04.2019 Radiothérapie Avis Dr. X le 01.04.2019 : stop Xeloda, 5-FU iv continu à l'étage Avis Dr. X le 01.04.2019 : poursuivre radiothérapie Chimiothérapie prévue le 10.04.2019 reportée. Suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 24.04.2019 Chirurgicaux : 1993 : Hallux valgus au pied gauche. 2007 : amygdalectomie. Gynécologique : 3 GNE avec 2 curetages en 2002 et 2012 et une rétention trophoblastique avec traitement par HSC opératoire en 2012. Obstétricaux : 2013 césarienne en urgence II pour échec de provocation, épuisement maternel et CTG intermédiaire à 40 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée à 40 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 18.11.2016 chez une patiente de 38 ans, G6 devenue P2, status post-césarienne. Diabète gestationnel non-insulino-dépendant. Chirurgicaux : Fracture oblique de la phalange proximale du quatrième orteil à droite, le 19.08.2012. Gynécologiques/Obstétricaux : S/p 2 césariennes S/p hystérectomie totale en 1999 S/p mastopathie proliférante avec foyer d'hyperplasie intracanalaire atypique d'un grade (DIN1) S/p ménopause sans hormono-substitution. Chirurgicaux non-gynécologiques : Chirurgie genou gauche et ménisque droit. Obstétricaux : Accouchement par césarienne élective itérative à 38 6/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P. Stérilisation tubaire per-opératoire selon désir de la patiente. Diabète gestationnel sous insuline. Anémie post-partale avec Hb 108g/l. Chirurgicaux non-gynécologiques : S/p cure d'ongle incarné, 01-2017 S/p amygdalectomie Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, instrumentation : forceps, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : 8.6.2016, anesthésie : Péri, lieu : Daler, sexe : M, Prénom : Neven, 38 4/7 SA, poids (g) : 3500, allaitement (mois) : AA, particularités : enfant BSH Chirurgicaux non-gynécologiques : 2001 Appendicectomie. Gynécologiques non-opératoires : 2008 : fausse couche spontanée. Obstétricaux : Accouchement par voie basse 36 semaines d'aménorrhée, Hôpital de St Loup, M 3010g, particularités : dépression maternelle, provocation. Accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Yverdon F 3000g, particularités : faux travail persistant, provocation, incontinence urinaire séquellaire. Accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Daler, F 2600g. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour placenta bas inséré avec insertion marginale du cordon au pôle inférieur et suspicion de vasa praevia avec saignement actif sur décollement sous-amnial chez une patiente de 33 ans 5 gestes devenue 4 pares. Césarienne selon Starck Cohen, surjet endermique. Pertes sanguines 700 ml. Anesthésie par rachianesthésie. Suites de couches. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Rupture spontanée préterme et prolongée des membranes à 30 6/7 semaines d'aménorrhée. Antibioprophylaxie par clindamycine 600 mg x 3 / jour du 30.03.2017 au 07.04.2017. Maturation pulmonaire foetale : le 30.03.2017 à 16h et le 31.03.2017 à 16h. Bilan infectieux avec frottis cervical bactériologique, chlamydiae et urotube négatif. Recherche streptocoques B négative. Déchirure de la trompe gauche. Suture per-opératoire. Entorse stade 3. Chirurgicaux : S/p correction d'hernie crurale gauche en 1990. S/p décollement de la rétine en 2011. Gynécologique : S/p laparoscopie pour endométriose en 2013. Chirurgicaux : S/p tonsillectomie dans l'enfance. Chirurgicaux : 2016 plaie index gauche face médicale au niveau de la phalange II 2013 polypectomie sigmoïde : pas de néoplasie 2012 polypectomie subtotale vers l'angle hépatique : adénome tubuleux avec néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale de bas grade 2012 intervention ligamentaire au niveau du genou gauche 2001 cholécystectomie 1988 appendicectomie Médicaux : 2012 douleur thoracique d'origine pariétale 2013 troubles neurologiques sensitifs du membre supérieur droit d'origine indéterminée 2016 contusion du coccyx Chirurgie de débridement + AMO + VAC du 08.03 au 11.03 (HUG) Tienam IV du 11.03 au 15.03.2019 Vancomycine IV du 11.03.2019 au 15.03.2019 Invanz IV du 16.03.2019 (prévu jusqu'au 08.04.2019) Cubicin IV du 16.03.2019 (prévu jusqu'au 08.04.2019) Avis infectiologie 11.03.2019 (HUG) Isolement de contact du 13 au 14.03.2019, levé avec accord UPCI Avis infectiologie 14.03.2019 (Dr. X, Dr. X) Pose de PICC-line le 18.03.2019 Prise en charge assécurologique d'AB IV en ambulatoire dès 18.03.2019 : réponse favorable cf dossier Taux d'Invanz le 23.03.2019 sans dose donnée le même jour puis reprise AB 24.03.2019 ou selon taux si disponible : 6,4 mg/L (N 5-10) Ablation fils 25.03.2019 Chirurgie de débridement + AMO + VAC du 08.03 au 11.03.2019 (HUG) Tienam IV du 11.03 au 15.03.2019 Vancomycine IV du 11.03.2019 au 15.03.2019 Invanz IV du 16.03.2019 au 08.04.2019 Cubicin IV du 16.03.2019 au 08.04.2019 Avis infectiologie 11.03.2019 (HUG) Avis infectiologie 14.03.2019 (Dr. X, Dr. X) Pose de PICC-line le 18.03.2019 Ablation fils 25.03.2019 Chirurgie de débridement + AMO + VAC du 08.03.2019 au 11.03.2019 (HUG) Tienam IV du 11.03 au 15.03.2019 Vancomycine IV du 11.03.2019 au 15.03.2019 Invanz IV du 16.03.2019 au 08.04.2019 Cubicin IV du 16.03.2019 au 08.04.2019 Avis infectiologie 11.03.2019 (HUG) Isolement de contact du 13 au 14.03.2019, levé avec accord UPCI Avis infectiologie 14.03.2019 (Dr. X, Dr. X) Pose de PICC-line le 18.03.2019 Ablation fils 25.03.2019 Suivi cardiologique par le Dr. X, patiente prendra rendez-vous Chirurgie élective. Chirurgie genoux Chirurgie hernie discale L4-L5 en 2006 (clinique Générale, Dr. X). Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Lombosciatalgie L5-S1 à droite le 31.07.2016. Mr. Y est hospitalisé pour la surveillance post-réduction d'une invagination. Lors de son hospitalisation, il présente deux épisodes de douleurs fortes et bénéficie de deux contrôles radiologiques qui ne montrent pas de signe de récidive d'invagination. Il présente des diarrhées anamnestiquement et lors de son séjour et des adénopathies abdominales, raison pour laquelle nous effectuons une analyse de selles qui est positive pour le Rotavirus.Vu bonne évolution clinique et bonne prise hydrique et diminution de pertes elle rentre à domicile le 18.04.2019 Choc anaphylactique avec insuffisance respiratoire globale aiguë le 16.04.2016 • réaction allergique suite à DD : Co-amoxicilline, Lidocaïne, Fentanyl, Rémi-fentanyl, Esmeron, gant latex Choc anaphylactique d'origine indéterminée (DD sur Paracétamol) le 29.03.2019. °Choc cardiogène sur dysfonction sévère du ventricule gauche (fraction d'éjection du ventricule gauche à 20%) sur probable cardioplégie suite à l'intervention, et hémorragie sur saignement diffus de la sternotomie le 12.01.2013. • Échocardiographie trans-oesophagienne du 12.01.2013 : dysfonction sévère du ventricule gauche non segmentaire avec une diminution de la fraction d'éjection du ventricule gauche à 15-20%. • Réversion de la crase. • Support amines pendant 24h. • Échocardiographie trans-oesophagienne du 21.01.2013 : ventricule gauche dilaté, dysfonction systolique importante sur hypokinésie globale. Bonne fonction de la valve aortique biologique sans fuite significative détectable. Minime épanchement péricardique. Épanchement pleural à gauche. °Épanchement péricardique circonférentiel le 25.01.2013: • Ultrason cardiaque du 25.01.2013 : épanchement péricardique circonférentiel d'environ 3 cm avec compression de l'oreillette droite ; VCI dilatée à 27 mm partiellement dépressible. Fraction d'éjection du ventricule gauche globale à 40%. • Drainage chirurgical par abord sous-xyphoïdien le 26.01.2013 au CHUV. °Épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue le 26.01.2013: • Beloc Zok 25 mg 1x/jour. • Holter à distance. °Suspicion de thrombus dans l'oreillette gauche le 11.01.2013: • Échocardiographie trans-oesophagienne per-opératoire : aspect suspect au niveau de l'auricule gauche compatible avec un thrombus. • Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois. °Décompensation cardiaque gauche sur insuffisance aortique sévère en Novembre 2012. °Hémorragie digestive haute en 2003 sur polype gastrique. Hématome surinfecté au niveau du site de prélèvement de la veine saphène du membre inférieur gauche le 15.05.13. Choc cardiogénique sur insuffisance chronotrope le 17.04.2019 • maladie de sinus et bradycardie sinusale sur accumulation de bêta-bloquants Choc cardiogénique sur une tachycardie ventriculaire monomorphe (189/min) sur cicatrice d'infarctus le 25.03.2019 Choc distributif d'origine mixte le 23.04.2019: • sepsis sur pneumonie • syndrome d'activation macrophagique Choc distributif sur ischémie-reperfusion post ischémie du membre inférieur droit le 25.03.2019, avec: • rhabdomyolyse • insuffisance rénale aiguë anurique. Choc d'origine hypovolémique probable • gastro-entérite DD : septique (T°38.5°) Choc émotionnel. Choc hémorragique avec hémorragie post-ponction fémorale D le 25.04.2019 Choc hémorragique du post-partum sur saignement actif de l'utérotomie le 31.03.2019 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute probable compliqué d'un choc hémorragique le 26/04/19 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes stade II le 16.01.2018 avec hernie hiatale et gastropathie congestive compatible avec une hypertension porte. • Gastroscopie le 16.01.2018 : varices oesophagiennes grade I-II, red spots • Gastroscopie le 22.01.2018 : varices oesophagiennes de stade 2. Mise en place de ligatures élastiques sur 5 varices (7 ligatures). • OGD en ambulatoire le 19.02.2018 pour placement de nouvelles ligatures • Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans contexte de pangastrite et oesophagite, le 28.05.2017 • Hémorragie digestive haute sur pangastrite hémorragique le 06.09.2015 • Hémorragie digestive haute en 2008 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 17.01.2018 sur pneumonie bi-basale, atélectasies bilatérales et surcharge hydrique iatrogène Fracture Weber B multifragmentaire, fracture avulsion du Lisfranc, fracture de la première phalange du gros orteil D le 16.01.2018 traitée conservativement Carcinome épidermoïde du plancher buccal pT1cN0cMxG3 en 2012: • Excision laser le 05.07.2012 au HFR Fribourg • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 28.08.2014 : pas de récidive loco-régionale ou à distance mise en évidence • Suivi en ORL au HFR Fribourg, dernier contrôle le 15.02.2017 avec rémission au niveau du plancher buccal et au niveau du nez Carcinome baso-cellulaire de type solide/nodulaire de la pointe du nez le 03.03.2015, reconstruit par lambeau bilobé le 17.03.2015 dans un contexte de rhynophymosis et d'élastose solaire Cholécystectomie Syndrome du tunnel carpien Pneumonie basale D le 06.09.2015 PTH G en 2010 (Tafers) Choc hémorragique sur lésion de l'artère axillaire dans le contexte d'une fracture et réduction de l'épaule droite le 23.04.2019 Choc hémorragique sur rupture spontanée d'un anévrisme de l'artère splénique le 11.04.2019. • hypo-fibrinogénémie acquise. Choc hypovolémique avec hypotension minimale à 40/20 mmHg Choc hypovolémique • DD septique sur gastro-entérite probablement bactérienne à germe indéterminé : • lactates à 4.6 mmol/l (gazométrie veineuse) • remplissage iv 4L aux urgences avec TAS entre 90-100 mmHg et TAM oscillant entre 60-70 mmHg • oligo-anurie (30 cc sur 8h). Choc hypovolémique sur iléostomie à haut débit le 18.04.2019 • Sigmoïdectomie pour diverticulite récidivante avec iléostomie de protection le 04.03.2019 Choc hypovolémique sur probable saignement à bas bruit de la hanche droite le 13.04.2019 • anémie et thrombopénie nouvelle Choc septique Choc septique à point de départ urinaire avec défaillance multi-organique le 14.03.2019 • Candidémie à Candida Krusei • Défaillance rénale, respiratoire, hémodynamique, cardiaque Choc septique à Staphylocoque Aureus sur phlegmon du 3ème rayon main droite le 08.04.2019 Choc septique avec bactériémie à E.coli et P. aeruginosa d'origine indéterminée le 15.04.2019 • dans un contexte d'agranulocytose fébrile post LMA • défaillance multi-organique : hémodynamique avec vasoplégie sévère, respiratoire, rénale AKIN 2, • Embols septiques membres inférieurs Choc septique avec bactériémie à Serratia marcescens d'origine incertaine le 15.04.2019 DD : ostéomyélite costale, infection profonde du site opératoire fistulisée à la peau, bronchopneumonie, infection de port-à-cath Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 • sans foyer clinique ou radiologique documenté Choc septique avec défaillance multi-organique probablement d'origine pulmonaire le 27.03.2019 avec: • défaillance respiratoire • défaillance hématologique (thrombopénie anti-PF4 négatif) • perturbation du bilan hépatique Choc septique d'origine probablement digestive avec défaillance multisystémique : • insuffisance rénale • insuffisance respiratoire • insuffisance cardiaque. Choc septique d'origine urinaire d'origine iatrogène sur manipulation avec sonde vésicale le 06.04.2019 • colonisation urinaire par ESBL Choc septique d'origine urinaire, translocation bactérienne sur manipulation de la sonde vésicale le 06.04.2019• Colonisation urinaire par ESBL • Acidose métabolique, vasoplégie, insuffisance rénale aiguë Choc septique d'origine urinaire, translocation bactérienne sur manipulation de la sonde vésicale le 06.04.2019 • Colonisation urinaire par ESBL • Acidose métabolique, vasoplégie, insuffisance rénale aiguë Choc septique et ARDS sur pneumonie à Legionella le 19.03.0218 Choc septique réfractaire d'origine incertaine le 03.04.2019, avec: • Syndrome de défaillance multi-organique (cardioplégie septique, coagulopathie, insuffisance rénale aiguë) • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë DD étiologique: iléus paralytique +/- translocation digestive, pneumonie d'aspiration bilatérale à flore mixte Choc septique sur abcès jambe droite à Staph. aureus le 26.03.2019 • S/p incision d'une tuméfaction chronique le 21.03.2019, Dr. X (dans un contexte d'un AVP en août 2018) Choc septique sur arthrite septique hanche G à Cocci Gram+ le 03.04.2019, avec: • Bactériémie à Cocci Gram + • Implantation PTH à G en 10.2018 • Intertrigo inguinal bilatéral sévère Choc septique sur cholangite le 25.03.2019 • Avec MOF (rénal, hépatique et vasoplégie) et bactériémie à E. Coli Choc septique sur cholangite obstructive sur cicatrice ancienne de sphinctérotomie le 14.04.2019 • Bactériémie à Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecalis Choc septique sur gangrène de Fournier le 13.04.2019 : • Actinomyces turicensis / Peptostreptococcus anaerobius / Anaerococcus murdochii Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • Chez Mr. Y polytoxicomane • Status post-endocardite mitrale à Enterococcus faecalis en septembre 2016 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • Status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • Status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016 Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). S/p anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. S/p mononucléose Choc septique sur jéjunite neutropénique le 07.04.2019 Choc septique sur jéjunite neutropénique le 07.04.2019 • Hypotension transitoire • Défaillance rénale Choc septique sur phlegmon de la main droite subaigu le 08.04.2019 Choc septique sur prostatite aiguë à E. Coli multisensible le 15.04.2019 Choc septique (Toxic Shock Syndrome) avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du MID le 15.03.2019 • Bactériémie à S. Pyogenes • Rash cutané • Empyème pleural droit • Possible péritonite bactérienne spontanée à S. Pyogenes Choc vasoplegique le 12.04.2019 • Etat fébrile sans point d'appel clinique depuis le 15.04.2019 Chocs défibrillateurs Cholangio IRM en ambulatoire le 29.04.2019 à 12h15 Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 02.05.2019 à 10h30 Cholangiographie par le drain le 16.04.2019 à 10h00 Contrôle en consultation des Chefs de clinique en chirurgie le 18.04.2019 à 09h00 Cholangio-IRM le 19.03.2019. CT-scan thoraco-abdomino-pelvien le 15.03.2019 ERCP du 25.03.2019 : sténose de 15 mm avec 2 rétrécissements à la jonction du canal hépatique commun et du cholédoque. Pose 1 stent de polyéthylène. Avis oncologique (Dr. X) : • Reprise chimiothérapie dès amélioration état général et fonction rénale. • Contrôle prévu en ambulatoire. Cholangite aiguë le 25.04.2019 • Tokyo grade 3 Cholangite DD sur passage de calcul Cholangite le 05.05.2018 (Mr. Y ayant bénéficié d'une pancréatectomie céphalique, très probable cholécystectomie). Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 Status post CCK Status post-décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • Mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • Pneumonie débutante • Translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014 Epanchement pleural droit post-opératoire avec surinfection le 31.10.2017 • Status post-lobectomie du lobe inférieur droit le 11.10.2017 au CHUV par thoracoscopie Infection pulmonaire à RSV le 07.02.2018 • Contexte oncologique avec J7 s/p radio-chimiothérapie pour un carcinome neuroendocrinien pulmonaire • SOFA score positif à l'arrivée avec index de choc élevé à l'admission Frottis grippe/RSV: RSV positif, Influenza A+B négatives Cholangite obstructive avec cholécystite débutante le 02.03.2019 • Bactériémie à E. faecium d'origine une cholangite obstructive • ERCP avec papillotomie le 04.03.2019 • Rocephin 2 g IV du 02.03.2019 au 05.03.2019 • Metronidazole 500 mg IV du 02.03.2019 au 05.03.2019 • Vancomycin 2 x 1000 mg du 04.03.2019 au 05.03.2019 • Piperacillin-Tazobac 3 x 4,5 g IV du 05.03.2019 au 11.03.2019 • Ciproxine + Co-Amoxi du 12.03.2019 au 18.03.2019 • ERCP avec papillotomie le 04.03.2019 Cholangite obstructive le 26.03.2019 Cholangite sans signe d'obstruction au CT du 24.04 • Cytolyse (LDH 547 U/L) • Altération transaminases (ASAT 318 U/L, ALAT 430 U/L) • Cholestase (Bili tot 40.9 mcmol/L, Bili directe 37.1 mcmol/L) DDx: Hépatite Cholangite sur cholestase dans le contexte du diagnostic 2 • Connu pour une tumeur de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque distal stenté le 16.01.2019 • Culture de bile le 06.03.2019 : Enterococcus faecium suit, Enterococcus faecalis suit, Enterobacter cloacae suit, Candida albicans Cholangite sur obstruction des voies biliaires sur occlusion d'un stent cholédocien le 29.03.2019 • ERCP avec mise en place d'un stent plastique pour choléstase ictérique sur masse tissulaire au niveau du duodénum et de la tête du pancréas en février 2019 • Cytologie brossage (Promed C2019.175) : cellules d'un adénocarcinome • Tumorboard du 06.02.2019 : il s'agit probablement d'une métastase de l'adénocarcinome du colon ascendantCholangite sur sténose du bas cholédoque d'origine indéterminée le 12.02.2019 avec: • choc septique à E Coli multisensible • cultures liquide biliaire le 11.03.2019: E faecium, S. epidermidis, C. albicans • thrombose porte septique • 21.03.2019 brossage cholédoque, cytologie C1901613 (CHUV): matériel sans cellules tumorales malignes • CEA 19-9 123 kU/l, CEA dans la norme • 14.02.2019: papillotomie par ballon à 8 mm. Mise en place drain biliaire interne-externe • drain interne permanent Polytraumatisme en 1976 (fractures costales gauche, fractures sinus maxillaire gauche et orbite gauche, fracture péroné gauche, multiples interventions au niveau maxillo-facial) Status post PTH G il y a 20 ans Status post opération hydrocèle il y a 40 ans Status post cure de hernie inguinale dans l'enfance Status post APP dans l'enfance Cholangites récidivantes sur cholédocholithiase avec: • status post cholécystectomie en 2008 • status post ERCP le 08.07.2018: Extraction de 2 calculs cholédociens • status post ERCP le 19.01.2019: Extraction d'un concrément du cholédoque • status post ERCP le 07.02.2019: Extraction d'un concrément. Pose d'un stent plastique 8,5 French, 10 cm. Cholécystectomie aiguë le 10.04.2019 Cholécystectomie Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans les années 1960 Cholécystectomie au Dahler en 2015 Douleurs abdominales et perturbation des paramètres hépatiques associées à un processus expansif au niveau de la papille de Vater 25.09.2017 Hospitalisée du 16.09-22.09 en chirurgie: • ultrason abdominal: dilatation du cholédoque à 12 mm, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, pas de calcul visualisé • CT abdominal: masse au niveau de l'ampoule de Vater, dilatation du cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques. • ERCP 19.09.2017: suspicion d'une papille biliaire enflammée avec papillotomie biliaire et évacuation de bile, pas de calcul • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 29.09.2017 pour suspicion cholangite post-ERCP Status post-cholécystectomie en 2015 Ultrason (Dr. X): dilatation du bas cholédoque de 6 mm, du haut cholédoque de 8 mm et pas de dilatation intra-hépatique contre une dilatation de 13 mm au CT scan de la dernière hospitalisation IRM cholangio le 27.09.2017: en comparaison avec le CT du 16.09.2017, on retrouve un processus tissulaire centimétrique centré sur l'ampoule de Vater qui fait protrusion dans le duodénum et qui se rehausse discrètement après injection (diagnostic différentiel tumeur périampullaire ? inflammation papillaire ?). Aspect globalement stable de la dilatation du cholédoque et de l'ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Endosonographie avec biopsies (Inselspital Berne) le 28.09.2017: • Oesogastroduodénoscopie: pas de Stent dans le cholédoque, examen sans particularité • Endosonographie: aucune notion d'un processus extensif dans la tête du pancréas. On retrouve une papille enflammée et œdémaciée de 12 mm. Trois ponctions avec des aiguilles 22G. • ERCP: papille grande ouverte avec évacuation spontanée de la bile. Pas de notion d'un adénome. Canal hépatique commun de 14 mm sans aspect de sténose. Bonne évacuation de la bile, nous renonçons donc à la pose d'un stent • Recommandation: pas d'indication d'effectuer des examens complémentaires pour l'instant, attendre les résultats de la cytologie Cholécystectomie en électif Cholécystectomie en 2000 Appendicectomie en 1949 Éventration épigastrique en 2016 Fracture/tassement L2 avec perte de hauteur d'environ 50% sur chute le 28.11.2014: • Traitée conservativement initialement • Cyphoplastie L2 le 16.01.2015 Fracture de l'anneau pelvien type C1.1 le 07.07.2018 Cholécystectomie en 2000 Appendicectomie en 1949 Éventration épigastrique en 2016 Fracture/tassement L2 avec perte de hauteur d'environ 50% sur chute le 28.11.2014: • Traitée conservativement initialement • Cyphoplastie L2 le 16.01.2015 Fracture de l'anneau pelvien type C1.1 le 07.07.2018 Cholécystectomie en 2000 Appendicectomie en 1949 Éventration épigastrique en 2016 Status après fracture/tassement L2 avec perte de hauteur d'environ 50% sur chute le 28.11.2014: • Traitée conservativement initialement • Cyphoplastie L2 le 16.01.2015 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78 g/l: • Diagnostic différentiel: hémorragie/hématome psoas versus gastrite hémorragique de stress • OGD le 20.01.2015 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 18.01.2015 • Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 6 semaines OGD en janvier 2018: mycose possible, non traitée Status après fracture de l'anneau pelvien type C1.1 le 07.07.2018 Cholécystectomie en 2000. Hystérectomie et annexectomie droite en 2005. Cholécystectomie en 2007 Cholécystectomie, en 2008. Iléus colique post-pancréatite avec volvulus caecal, en 2008. Hystérectomie pour myome, en 1993. Fracture tibiale gauche avec ostéosynthèse, en 1997. Syndrome d'Ogilvie. Sténose anale importante (canule rectale). Tentamen médicamenteux avec poly-intoxication le 03.11.2017: • Possiblement 28 cp d'escitalopram, 20 cp de lexotanil 1.5 mg et 10 cp de lexotanil 3 mg, 10 cp de Mirtazapine 30 mg et 14 cp de Zolpidem CR 6.25 mg. Troubles électrolytiques le 03.11.2017: • hypokaliémie à 2.1 mmol/l. • hyponatrémie à 127 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I oligurique pré-rénale le 03.11.2017. Troubles électrolytiques chroniques: • Hypokaliémie à 2.2 mmol/l le 26.04.2018 avec modification ECG (RSR, QTc 530 ms avec probable onde U). • Hyponatrémie à 126 mmol/l le 26.04.2018. Cholécystectomie en 2010 pour cholécystite aiguë lithiasique en 2009 Résection de multiples polypes colorectaux en 2006 dont un adénome tubuleux Fracture de la cheville droite traitée conservativement en 1970 Fracture tibia et péroné de la jambe gauche en 1963, OS puis AMO Cholécystectomie (environ 2000). Cholécystectomie laparoscopique en novembre 2018. Pyélonéphrite droite traitée par Invanz le 14.09.2018. Diarrhées sanglantes en septembre 2018, DD: infectieux simple, post-prise d'antibiotiques (absence de Clostridium difficile). PTG bilatérale il y a quelques années. Opération des cervicales en 1995, suite à un accident de la voie publique en 1994. Cure de hernie ombilicale dans l'enfance. Cholécystectomie laparoscopique en 2012. Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit en janvier 2019, traitée par Xarelto. Cholécystectomie laparoscopique et ablation du drain vésiculaire le 17.04.2019 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie per-opératoire le 12.04.19 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique le 15.04.2019. Cholécystectomie laparoscopique le 18.04.2019 (Prof. Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique pour état septique avec perturbation des tests hépatiques, persistant 48 h après une ERCP avec une cholécystite subaiguë lithiasique Perte de poids et anorexie d'origine indéterminée le 23.07.2016 Plaie de l'arcade sourcilière le 28.02.2019 Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire en 2017. Appendicectomie en 1989. Hystérectomie vaginale en 1989. Cholécystectomie non datée S/p hystérectomie Iléus paralytique post-opératoire le 09.02.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 09.04.2019 (Prof. X) Cathéter de péridurale du 09.04.2019 au 10.04.2019 Cholécystectomie par laparoscopique le 25.11.2016Cholecystectomie par laparotomie sous-costale Appendicectomie Cholecystectomie par tomie. Trouble délirant persistant, DD en novembre 2014. • Psychose sur Prednisone (10 mg/j). Décompensation cardiaque globale le 29.12.2014. Tumorectomie élargie du sein G. Cholecystectomie prévue le 08.03.2019 (Dr. X) : annulée, contre-indications opératoires pour une durée de 3 mois Consultation Dr. X 06.06.2019 à 09h30 afin de rediscuter l'indication opératoire. Cholécystectomie 09/2016 • cholangite et cholécystite lithiasiques 03/2016 • ERCP 05/2016 • abcès vésiculaire 07/2016 Cholecystectomie 1980 Hystérectomie 1977 Thrombose du bras droit 1957 Polymyalgie rheumatica Cholécystectomie Appendicectomie Cholécystectomie Iléus Hystérectomie Cholécystectomie Iléus Hystérectomie Carcinome papillaire de la vessie pTA G1 traité par résection transurétrale le 18.03.2004 Cholécystectomie Infection urinaire basse traitée par Bactrim du 22.11.2018 au 25.11.2018 Cholécystectomie. Pancréatite biliaire. Opération de la cataracte des deux côtés. Hystérectomie partielle (1 ovaire en place). TC simple sans PC le 02.07.2015. Remplacement de l'aorte thoracique ascendante par opération de Bentall avec prothèse Intervascular Gelweave d'un diamètre de 30 mm, associé à un remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 25 mm, sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 04.06.2015 pour un anévrisme de la racine de l'aorte associé à une insuffisance aortique II/IV. • coronaires saines avec discrète HTAP post-capillaire. • FEVG à 50%. • prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie. • rate contrôle avec bêtabloquant et anticalcique. Etat confusionnel aigu sur réaction paradoxale aux benzodiazépines en juin 2015 (en postopératoire immédiat). Bronchopneumonie basale G probable le 11.06.2015. Fracture de fatigue péroné distal G au-dessus de la plaque sur status post. • cure de mal union avec greffe prélevée à la crête iliaque G, fixation par plaque LCP et raphie du ligament deltoïdien le 28.10.2017 sur subluxation articulation tibio-astragalienne après fracture-luxation type Weber B malléole externe G non traitée en mai 2016. AMO plaque LCP, ré-OS fracture proximale péroné par plaque LCP 3.5 9 trous, à G (OP le 07.02.2017). Cholécystectomie. Réopération il y a 5 ans, pour hématome de 8x7x3 cm de l'hypochondre droit sur status post-révision de cicatrice de cholécystectomie. Appendicectomie. Ablation de matrice en raison d'adhésions. Chute sur malaise: probable crise hypertensive 2010. Amnésie globale transitoire le 12.06.2016. Plaie pied droit le 12.06.2016. Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.06.2016. Urgence hypertensive relative le 01.07.2016. Urgence hypertensive relative le 21.08.2016. Lithiase urinaire - suivi par Dr. X, ablation des sondes double J aujourd'hui. Status migraineux depuis 2 jours chez patiente migraineuse depuis 5 mois. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 05.04.2019. • DD: sub-iléus sur bride, douleur postopératoire chronique, côlon irritable. Cholécystectomie. 3 césariennes. Cholécystite Cholécystite. Cholécystite aiguë avec calcul dans le canal cholédoque. Status post-cholangite le 26.01.2019. Cholécystite aigue avec cholecystolithiase le 11.04.2019 Cholécystite aigue débutante. Cholécystite aiguë le 10.04.2019 Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique débutante. Cholécystite aigue multi-lithiasique le 8.4.2019 • Ciprofloxacine + Métronidazole depuis le 4.4.2019 Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 21.02.2019: • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 21.02.2019 au 25.02.2019. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg par voie orale 3x/24h dès le 26.02.2019. • Drainage sous guidage ultrason (Dr. X) le 21.02.2019, Pigtail dès le 21.02.2019. • Opacification du 02.04.19: passage lent du produit de contraste par le canal cystique et par le cholédoque jusque dans le duodénum, sans image de soustraction pathologique. 3 Calculs dans vésiculaire biliaire. • Cholécystectomie laparoscopique et ablation du drain vésiculaire prévu le 17.04.19 (Dr. X). Cholécystite aiguë sur probable cholécystite chronique le 20.04.19 Cholécystite chronique Cholécystectomie par laparoscopie en électif le 12.09.2012 Cholécystite chronique. Cholécystectomie par laparoscopie en électif le 12.09.2012. Cholécystite chronique. Status post-extraction de 3 calculs cholédociens par ERCP le 30.01.2019. Cholécystite débutante le 22.04.2019 Cholécystite débutante le 27.04.2019 Cholécystite gangréneuse le 26.03.2019 Cholécystite lithiasique Cholécystite lithiasique (février 2016) Cure de cataracte bilatérale (2014) Résection lingula suite à une malformation artério-veineuse du lingula entraînant des hémoptysies le 20.12.2013 Hémorragie alvéolaire sur surinfection bronchite chronique. Hématothorax gauche le 10.12.2013 Pneumonie basale gauche 09.12.2013 Pneumothorax gauche de 5,5 cm post-bronchoscopie +/- hémothorax de 300 cc le 17.12.2013. Adénome tubulo-villeux dysplasique du côlon (2011) Ulcère gastrique (2011) Coronarographie en 1994 (coronaires saines) • scintigraphie cardiaque négative (2005) Cholécystite lithiasique le 08.04.19 Cholécystite lithiasique le 08.04.2019 Cholécystite 22.04.19 Cholécysto- et cholédocholithiase symptomatique avec migration lithiasique le 13.04.2019. Cholécysto- et cholédocholithiase symptomatique avec migration lithiasique le 13.04.2019. • status post ERCP avec extraction de sludge et papillotomie le 14.04.2019. Cholécystolithiase asymptomatique le 24.04.2019 Cholécystolithiase asymptomatique le 24.04.2019 Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystolithiase symptomatique compliquée • cholécystectomie élective par laparotomie le 04.04.2016 • cholangite sur cholécystolithiase le 15.02.2016 • choc septique dans un contexte de cholécystite compliquée avec signe de perforation intra-hépatique avec drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 21.11.2015 jusqu'en début 2016. • drainage trans-hépatique de la vésicule biliaire du 13.02.2014 au 18.03.2014 dans le cadre d'une cholécystite aiguë • multiples ERCP avec papillotomie et ablation d'un adénome de la papille de Vater dernièrement Iléus grêle sur probable coprolithe (2ème épisode) en juillet 2016, traité conservativement. Abcès étendu du psoas gauche (15 x 7 cm) à E.Coli, P. vulgaris et S. viridans en 02.2014-03.2014 (drainage per cutané sous CT 02.2014-03.2014, Tienam puis Rocéphine et Flagyl) Choc septique sur Bronchopneumonie nosocomiale à P. mirabilis le 06.04.2016 avec insuffisance respiratoire. Tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë le 07.01.2011 Traumatisme crânien mineur avec plaie frontale le 07.01.2011 Rétention urinaire aigüe le 07.01.2011 Erysipèle des membres inférieurs, versus insuffisance veineuse inflammatoire 2003 Arrêt cardio-respiratoire en mars 2000 Epilepsie en 1996 Abcès hépatique avec fistulisation cutanée avec identification à Proteus Mirabilis le 28.11.2016 • Diagnostic différentiel: post-cholécystectomie compliquée • choc septique dans un contexte de cholécystite compliquée avec signe de perforation intra-hépatique avec drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 21.11.2015 jusqu'en début 2016. • status post-drainage transhépatique de la vésicule biliaire du 13.02.2014 au 18.03.2014 dans le cadre d'une cholécystite aiguë • status post-multiples ERCP avec papillotomie et ablation d'un adénome de la papille de Vater dernièrement • Status post-abcès étendu du psoas gauche (15 x 7 cm) à E.Coli, P. vulgaris et S. viridans en 02.2014-03.2014 (drainage percutané sous CT 02.2014-03.2014, Tienam puis Rocéphine et Flagyl) • Status post choc septique sur bronchopneumonie nosocomiale à P. mirabilis le 06.04.2016 avec insuffisance respiratoire • Status post-tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë le 07.01.2011 • Status post-traumatisme crânien mineur avec plaie frontale le 07.01.2011 • Status post-rétention urinaire aiguë le 07.01.2011 • Status post-érysipèle des membres inférieurs, versus insuffisance veineuse inflammatoire 2003 • Status post-arrêt cardio-respiratoire en mars 2000 • Status post-épilepsie en 1996 • Abcès hépatique avec fistulisation cutanée le 28.11.2016 • Diagnostic différentiel: post-cholécystectomie compliquée • Frottis le 28.11.2016: Protéus Mirabilis • Avis infectiologique • Antibiothérapie: Rocéphine et Flagyl du 28.11 au 07.12.2016 puis Amoxicillin du 07.12 au 04.01.2017 • OGD le 02.12.2016 • Cholécystolithiase symptomatique le 01.04.2019 • Cholécystolithiases symptomatiques • Cholédocolithiase et cholécystolithiase, sans signe de cholécystite le 18.03.2019 • Cholédocolithiase symptomatique le 27.04.2019 • Cholélithiase symptomatique • Cholélithiase symptomatique vs cholécystite débutante le 24.04.2019 • Cholestase biologique asymptomatique le 17.04.2019 • Cholestase biologique d'origine indéterminée • Cholestase biologique 06.04.2019 • Cholestase gravidique • Chondrocalcinose du genou droit dans un contexte de gonarthrose • Chondrocalcinose poignet droit le 29.03.2019 • Chondropathie rotulienne bilatérale • Chondrosarcome mésenchymateux diagnostiqué le 03.12.2018 • Biopsie le 19.10.2018 du pilier pharyngo-amygdalien droit: pas de cellules tumorales • Biopsie le 24.10.2018 : prélèvement tissu hémorragique para-pharyngé : métastase d'un mélanome amélanotique considéré comme étant une métastase • Pet-CT du 30.10.2018 : masse parapharyngée droite hypermétabolique avec ganglion sous-mandibulaire droit. Pas d'arguments pour une des métastases loco-régionales ou à distance • Panendoscopie et biopsie le 31.10.2018 : ulcération de la région inter-maxillaire droite correspondant à l'incision d'un hématome. Pas de signe de malignité. Cytologie bronchique matériel non inflammatoire sans cellule tumorale • Bilan dermatologique le 31.10.2018 : pas de localisation primaire cutanée • Le 03.12.2018 : trachéotomie, pharyngectomie latérale droite par voie transmandibulaire, cervicotomie droite et évidemment functionnel des niveaux I, IIa et III à droite. Reconstruction par lambeau facio-cutané antébrachial prélevé à gauche. Marge de résection non saine. Bilan d'extension négatif • IRM cervico-facial le 20.10.2018 : pas de résidu de la masse primaire, mais présence d'une adénopathie centimétrique nécrotique postérieure au muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite dans le secteur Va. Petit ganglion rétropharyngé droit non suspect • Le 16.01.2019 : cervicotomie droite, évidement sélectif du niveau IIb droit. Trois ganglions lymphatiques sans métastase. Tissu fibrino-adipeux avec un micro-foyer suspect de tissu tumoral • Le 23.01.2019 : consultation CHUV pour une radiothérapie adjuvante • CT-Scan cervical le 29.01.2019 : tableau suspect d'une récidive oncologique possiblement infectée avec plusieurs masses latérales au pharynx à proximité de la loge de résection cervicale droite prenant le contraste, à bord irrégulier avec probable infiltration de la carotide interne droite • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 31.01.2019 : bilan d'extension négatif. Image en verre dépoli multifocale postérieure lobaire supérieure droite d'origine inflammatoire / infectieuse • s/p 3ème cycle de chimiothérapie (01.02 au 04.02.2019 ; 20.02 au 23.02.2019) avec Etoposide, Vincristine, Ifosfamide, Doxorubicine, Uromitexan, Aloxi, Ivemend • CT cervico-thoracique le 13.02.2019 • Consultation onco-psychologique le 13.02.2019 • IRM cervico-cérébrale le 15.02.2019 • Chorée de Huntington • Ablation du rein gauche car non-fonctionnel depuis la naissance. • Asthme allergique traité par Symbicort. • Rhinite allergique traitée par Nasocort. • Dépression.Douleurs chroniques épaule gauche. Chorio-amniotite à E. feacalis Chron. bipolaire Störung (in Behandlung bei Dr. X) • Depuis environ 2 ans stable • Thérapie : Lithium et Efexor Chronisch progrediente multiple Sklerose (MS) Première diagnostic de la sclérose en plaques en 1985 • symptomatologie actuelle : troubles de la marche et de l'équilibre, tétraplégie accentuée à gauche et dans les jambes, troubles de la fonction exécutive, diminution marquée de la vision des deux côtés, ophtalmoplégie internucléaire bilatérale • Cystofix depuis environ 1995 • Minimentalstatus (MMS) de 18/30 en 07/2007 • Expanded Disability Status Scale (EDSS) du 10/2015 : 8.5 ; EDSS du 01.09.2017 : 7.0 à 7.5. Hyperparathyroïdie, DD dans le cadre du traitement par Phénytoïne Névralgie du trijumeau Statut post-deux crises de Grand Mal nocturnes en 2006/2007 • Taux de diphénylhydantoïne : 4.1 mg/l le 23.08.18 • Phénytoïne Cathéter urinaire suprapubien • Premier échantillon environ 1995 Hernie hiatale • Statut post-hématémèse lors de reflux œsophagite et hernie hiatale (hospitalisation Kantonsspital Zug 07/2015) • Statut post-hémorragie gastro-intestinale supérieure anémisante (10/2015) • Gastroscopie du 15.10.2015 : reflux œsophagite • Pantoprazole Dépression chronique • sous Brintellix, Quetiapine Douleurs invalidantes chroniques de l'épaule gauche chez V. à subacromial impingement • Osteosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche en 2004 • Radiographie épaule gauche au 19.03.2019 • Consultation orthopédique le 21.03.2019 (Dr. X) : IRM et contrôle orthopédique à organiser Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute chute chute chute Chute : bursite prépatellaire hémorragique G Chute : fracture du col du fémur G Chute à cheval chute à cheval Chute à cheval avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 17.04.2019 avec : • céphalées et nausées Chute à cheval le 06.04. Radiographie cervicale : cfr ci-dessous. Poursuite du traitement AINS + Sirdalud. Repos. Contrôle chez le médecin traitant. Appel à Mr. Y le 18.04.2019 à 8h00 : plus de douleurs, bon effet des antalgiques. Invité à reconsulter si réapparition des douleurs. Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile. chute à domicile chute à domicile Chute à domicile avec traumatisme crânien Chute à domicile d'étiologie multifactorielle (progression de la maladie, chimiothérapie en cours, tachycardie supraventriculaire) le 08.04.2019 • avec contusion sacro-iliaque Chute à domicile d'étiologie multifactorielle (progression de la maladie, chimiothérapie en cours, tachycardie supraventriculaire) le 08.04.2019 • avec contusion sacro-iliaque Chute à moto. Chute à répétition Chute à répétition d'origine indéterminée DD : Hyponatrémie, hydrocéphalie à pression normale Chute à répétition d'origine multifactorielle avec : • probable polyneuropathie des pieds d'origine diabétique Multiples opérations des MI : • 27.06.2018 : ostéomyélite du deuxième orteil du pied droit, avec désarticulation de l'articulation interphalangienne du 2ème orteil du pied D • 22.04.2016 : amputation épibasale du 3ème orteil du pied gauche • 19.02.2014 : descellement aseptique de la prosthèse totale du genou gauche (ponction : cristaux d'acide urique) • 02/2013 : ostéomyélite et dermohypodermite phalange distale 3ème orteil du pied gauche à Staph. aureus • 02/2013 : amputation du premier rayon du pied gauche pour nécrose • 2003 : implantation de prothèse totale du genou gauche en 2003 • cure hallux valgus bilatéral • prothèse partielle du genou droit Mal perforant plantaire diabétique Infection urinaire à E. Coli multisensible compliquée (diabète, homme) le 03.03.2014 Laminectomie L4-L5 en 2008, avec évacuation d'un hématome et rinçage • Bactériémie à Staph. aureus Troubles psychiques avec agitation (une hospitalisation à Marsens et un épisode psychotique en décembre 2004 sous association de Lexotanil et de Stilnox) Résection transurétrale de la prostate en 2001 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 18.03.19 DD sur mauvaise compliance médicamenteuse • plaies chroniques aux orteils bilatéraux dans un contexte de pied diabétique Insuffisance rénale chronique due à une néphropathie diabétique Troubles cognitifs légers Chute à répétition d'origine multifactorielle avec : • probable polyneuropathie diabétique • déconditionnement Chute à ski avec : • lésion du LCA du genou droit • lésion du LLI grade II à droite. Chute à ski le 06.03.2019 avec : • Fracture L1 type A3 et fracture L4 type A3 Chute à ski le 28.12.2018 avec : • Entorse grade II extrémité proximale LLI du genou G. • Entorse grade II collatéral latéral du genou G. • Fracture-arrachement et déchirure LCA du genou G. • Fracture par impaction postéro-latérale du plateau tibial du genou G. Chute à ski le 29.01.2019 avec : • Déchirure du ligament croisé antérieur G. • Entorse collatéral médial G. • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne G. Chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo avec : • Lésion palmaire de la main G de 5 cm • Contusion du genou D avec dermabrasions • Contusion infra-orbitaire G Chute à vélo casquée avec dermabrasion coude droit. Chute à vélo casquée avec dermabrasion au coude droit. Chute à vélo électrique : fracture du bassin Chute à vélo le 1er avril Chute à vélo le 15.04.2019 Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec : • implantation d'un PM interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • fracture costale gauche sur massage cardiaque • candidémie • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Statut post-cholécystectomie Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017 Trouble du sommeil sous Trittico depuis plusieurs années Chute accidentelle avec TC Chute accidentelle avec TC et AC Chute accidentelle de 7 m. Chute accidentelle d'une hauteur de 4 mètres le 16.02.2015 avec : • luxation acromio-claviculaire droite TOSSI 1 • contusion du bassin • contusion thoracique • contusion de la main droite • dermabrasion au niveau para-lombaire droite • contusion de l'IPP du pouce droit. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D3 de la main gauche compliquant une plaie surinfectée de la face palmaire de P1 D3. Chute accidentelle d'une hauteur de 4 mètres le 16.02.2015 avec : • luxation acromio-claviculaire droite TOSSI 1. • contusion du bassin. • contusion thoracique. • contusion de la main droite. • dermabrasion au niveau para-lombaire droite. • contusion de l'IPP du pouce droit. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main gauche compliquant une plaie surinfectée de la face palmaire de la première phalange du 3ème doigt en décembre 2018. Chute accidentelle d'une hauteur de 4 mètres le 16.02.2015 avec luxation acromio-claviculaire droite TOSSI 1, contusion du bassin, contusion thoracique, contusion de la main droite, dermabrasion au niveau para-lombaire droite, contusion de l'IPP du pouce droit. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main gauche compliquant une plaie surinfectée de la face palmaire de la 1ère phalange du 3ème doigt. Chute accidentelle d'une hauteur de 7 m avec freinage le 29.04.2019. • sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. • douleurs principalement au pied droit et au doigt V gauche. • dermabrasions multiples et plaie doigt I gauche. Chute accidentelle, le 27.03.2019 avec : • fracture articulaire partielle de l'épiphyse distale du radius poignet gauche. • fracture stable de l'anneau pelvien (LC-I selon Young Burgess). • contusion épaule gauche. Chute avec douleur de la hanche gauche. Chute avec fracture de côtes (2003) Appendicectomie dans l'enfance. Chute avec fracture du radius distal et bascule dorsale le 15.04.2019. Chute avec PC hier avec douleurs et traumatisme de la cheville droite. Chute avec perte de connaissance. Chute avec possible traumatisme crânien le 07.04.2019 • ECA hypoactif sur Distraneurin. Chute avec possible traumatisme crânien le 09.04.2019. Chute avec suspicion de traumatisme crânien le 21.04.2019. Chute avec TC. Chute avec TC. Chute avec TC. Chute avec TC. Chute avec TC dans contexte OH. Chute avec TC dans les escaliers avec amnésie le 04.04.19 avec • fracture distale de l'ulnaire à droite le 04.04.19 suite à une chute. Chute avec TC et AC. Chute avec TC et PC. Chute avec TC et PC. Chute avec TC et PC d'origine indéterminée 05.04.2019 • DD troubles du rythme, orthostatique, épileptique. Chute avec TC sans PC le 10.04.2019 avec : • fracture fémur distal G • fracture humérus proximal D. Chute avec trauma crânien simple dans le contexte du diagnostic principal le 16.04.2019. Chute avec trauma hanche D. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien • hématome frontal droit d'environ 4 x 5 cm. Chute avec traumatisme crânien • CT crânien du 03.04.2019 : Pas d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-cutané frontal droit. • ECG du 03.04.2019 : Présence d'un bloc de conduction probable, avec tachycardie sinusale et conduction 3:1 • Petit Schellong aux urgences sur 4 minutes : Positif, avec une chute de la systole de 60 mmHg. Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Chute avec traumatisme crânien le 08.03.2019. Chute avec traumatisme crânien le 19.04.19 avec : • hémorragie frontale intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne et sous-durale. • dissection vertébrale gauche en V3 d'origine très probablement traumatique. • fracture de l'os frontal. Chute avec traumatisme crânien, le 30.04.2019 avec : • hémorragie pénienne sur arrachement de la sonde urinaire. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle transitoire et examen neurologique normal. Retour à domicile devant un enfant bien éveillé et complètement asymptomatique. Feuille de surveillances post-traumatisme crânien donnée et expliquée à la maman. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.04.2019. • contusion dorsale et cervicale. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.03.2019 : • avec une plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite de 1.5 cm. Chute avec traumatisme membre supérieur. Chute avec traumatisme pied gauche. Chute avec traumatisme thoraco-abdominal et membre inférieur gauche. Chute dans les escaliers. Chute dans un contexte d'éthylisation aiguë à 2.14° • avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute de cheval en 2005, avec déplacement vertébral. Chute de cheval en 2005, avec déplacement vertébral. Op hallux valgus dans l'enfance. s/p épisode dépressif traité en 2018. Chute de la personne âgée • DD contexte infectieux, syndrome démentiel, troubles visuels, troubles auditifs, troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte, maladie cardiovasculaire. Chute de la table à langer. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien frontal sans perte de connaissance le 18.03.2019 • hématome frontal D, hématome flanc D. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 08.04.2019 • possible fracture sacro-coccygienne. Chute de sa hauteur avec traumatisme du bassin. Chute de sa hauteur d'origine mixte (infection et somnifère). Chute de sa hauteur le 13.03.19. Chute de sa hauteur le 21.03.19. Chute de sa hauteur sans PC ni TC dans les WC aux urgences le 29.04.2019. Chute de sa hauteur sans perte de connaissance ni traumatisme crânien le 13.03.2019 • 2 dermabrasions au niveau de l'avant-bras D. Chute de sa hauteur sur le côté droit le 11.02.2019. Chute de sa hauteur le 5.9.2015 • fracture de la tête radiale Mason I à D non déplacée. • fracture S3 et S4, traitement conservateur. • contusion de l'épaule droite avec boursite sous-acromiale. • persistierende Schmerzen im Bereich des Armes rechts, der Schulter rechts und des Nackens, DD Somatisierungstendenz? s/p arrêt cardiaque pendant tentative de fermeture CIA à l'âge de 21 ans. Fracture tête radiale droite Mason type I 9/2015. Lombalgies L5 non déficitaires. Fraktur Sakrum. Anamnestisch st.n. mehrmonatigem Aszites unklarer Ätiologie im Alter von rund 17 Jahren. st.n. Struma, medikamentös, whs Amiodarone. Vd.a. vaginale Candinose 11/2016. Chute de son lit le 30.04.2019, sans complication traumatologique. Chute d'échafaudage avec douleurs au niveau du coude gauche et cheville gauche. Chute d'hémoglobine à 77 g/l le 01.04.2019 sur : • anémie chronique à 85 g/L d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L). • absence de carence en vitamine B9 et B12. • absence de dysthyroïdie. • transfusion d'un concentré érythrocytaire (22.03.2019). Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien et déficit focale transitoire, le 19.04.2019 DD : commotion, AIT. Chute d'origine indéterminée. Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien et parésie transitoire DD AIT, hyponatrémie • plaie occipitale gauche. Chute d'origine indéterminée dans contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle le 24.04.2019 • DD : déconditionnement important, troubles de l'équilibre, syncope cardiaque, vertiges, orthostatisme. Chute d'origine indéterminée, DD syncope orthostatique (état d'ébriété, exposition au froid) avec: • Fracture comminutive humérus proximal D et G • TC sans PC • Dermabrasion frontale gauche Chute d'origine indéterminée le 25.04.2019 • DD: sepsis +/- orthostatisme? Chute d'origine indéterminée 25.04.2019 • DD sur troubles de rythme, vertiges Chute d'origine mécanique avec luxation postérieure de l'épaule gauche avec lésion de reverse Hill-Sachs le 21.03.2019 Chute d'une échelle en arrière sur l'épaule gauche Chute en avant avec douleurs poignet G Chute et alcoolisation Chute et faiblesse. Chute et traumatisme crânien dans un contexte peu clair le 10.04.2019 • dans un contexte de trouble de la marche. Chute le 03.04.2019 sans traumatisme crânien. Chute le 03.11.2012, avec: • traumatisme crânien sans perte de connaissance • plaies du 5ème doigt de la main gauche. Décompensation cardiaque globale sur probablement pneumonie droite. Anémie normocytaire hypochrome à 72 g/l le 28.10.2018, avec: • hématochézie sur hémorroïdes internes semi-obstructives • colonoscopie du 27.07.2018, Dr. X: diverticulose floride touchant le sigmoïde et le côlon descendant le long d'un sigmoïde tortueux mais sans sténose serrée. Côlon transverse normal. Côlon ascendant et caecum non visualisés. Chute le 10.04.2019 Chute le 25.07.2018 avec: • Fracture déplacée du radius distal gauche, fracture non déplacée de la styloïde ulnaire droite. • Contusion du coude gauche. • Contusion de l'épaule gauche. Status post ablation de la matrice il y a 10 ans au Portugal. Status post fracture du radius distal droit il y a 20 ans traité par immobilisation AB. Chute mécanique avec probable TC et confusion post-chute Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.04.2019. Chute mécanique de sa hauteur sans perte de connaissance ni traumatisme crânien le 17.04.2019 avec: • contusion du genou droit avec suspicion de lésion du LCA. Chute mécanique / douleur hanche gauche. Chute probablement accidentelle Chute probablement d'origine mécanique le 23.04.2019 avec traumatisme crânien. Chute sans perte de connaissance, sans traumatisme crânien. Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute sur alcoolisation aiguë probable 19.04.2019. Chute sur hypotension orthostatique le 17.04.2019. Chute sur le membre supérieur droit. Chute sur le poignet G Chute sur OH. Chute sur probable origine mécanique sans TC, ni PC • dans un contexte de chutes à répétitions: 5 épisodes de 4 mois Chutes à répétition d'origine multifactorielle. Status post-prothèse céphalique de la hanche droite pour fracture du col fémoral en 2017. Hypothyroïdie subclinique en 2017. Chutes à répétition d'origine plurifactorielle avec nouvel épisode le 29.03.2019 • NSTEMI au décours • Nouvelle prescription de Lexotanil • Hypovitaminose D • Troubles de la marche chroniques • Avec tuméfaction de la hanche gauche Chutes à répétitions. Chutes récidivantes d'origine multifactorielle le 28.03.2019 • Sur encéphalopathie et déshydratation liée à une démence mixte, hypotension orthostatique • Dernière chute le 28.03.2019 témoignée: pas de traumatisme crânien • Bilan neurologique effectué le 18.12.2018 en ambulatoire (Dr. X, EEG et CT cérébral): chutes sur encéphalopathie vasculaire et dégénérative modérée et déshydratation DD: origine cardiaque, épileptique Cible d'hydratation à 450 ml/j + compensation des pertes. Reconsulte en cas de cible non atteinte ou autres signes de déshydratation expliqués. Cible d'hydratation 450 ml/j + compensation des pertes avec Normolytoral. Fractionnement des boissons. Re consulte en cas d'hydratation insuffisante ou signes de déshydratation. Cible d'hydratation 50% des besoins soit 500 ml Antalgie simple Re consulte en cas d'hydratation insuffisante Cible d'hydratation 800 ml/j + compensation des pertes Re consulte si cible non atteinte Consultation en cas de persistance des céphalées Cible tensionnelle à 160 mmHg 2 comprimés de nitré aux urgences Cible tensionnelle < 130/80 mmHg Cible LDL-cholestérol < 2.6 mmol/L La capacité à la conduite sera à réévaluer à la sortie de neuroréhabilitation intensive. Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.07.2019 à 15h30. IRM à 4 semaines de l'événement aigu (le 03.05.2019) à organiser, avant de débuter anticoagulation par DACO. Cible: 550 ml/j + compléter les pertes Re consulte en cas de péjoration ou non atteinte des apports cibles ou signes de déshydratation expliqués CINtec et HPV en cours. Contrôle selon résultat. Ciprofloxacine (adaptée selon IRA) du 10.04.2019 au 11.04.2019 Ciprofloxacine du 21.03.2019 au 28.03.2019 pour une durée de 7 jours Poursuite Tamsulosine Ciprofloxacine du 26.03 au 30.03.2019 Ciprofloxacine PO 500 mg 2x/jour du 06.03 au 07.03.2019 Rocephine 2 g IV du 07.03 au 13.03.2019 Hémocultures le 04.03.2019, 06.03.2019 et 08.03.2019: négatives Urotube le 04.03.2019 et 06.03.2019: 10*5 de flore mixte Ciproxin gouttes pendant 7 jours. Ciproxine HC susp auric 3 gouttes 2x/jour pendant 7 jours. Dafalgan et Brufen. Triofan spray nasal. Si persistance des symptômes malgré le traitement, consultation ORL recommandée chez l'ORL de la patiente. Ciproxine HC Irfen 400 mg PO Ciproxine p.o. du 24.04.2019 au 30.04.2019 Ciproxine 500 mg 2x/24h du 02.03. au 04.03.2019 Circoncision le 05.04.2018 (à Sion, Roduit) pour phimosis. Circoncision (OP le 30.06.2015) Circularisation du plâtre ce jour. Contrôle radio-clinique et ablation du plâtre à 1 mois du traumatisme. Circularisation du plâtre ce jour. Contrôle radio-clinique le 18.04.2019. Circularisation du plâtre ce jour. Nous la reverrons pour un contrôle clinique hors plâtre le 09.05.2019. Circularisation du plâtre ce jour. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 4 semaines de la fracture avec ablation du plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de l'accident soit le 03.05.2019 avec ablation du plâtre et début de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.05.2019. Circularisation du plâtre ce jour. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture soit le 13.05.2019 hors plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radioclinique le 13.05.2019 hors plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radioclinique le 03.05.2019. Circularisation du plâtre cruro-pédieux et prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Circularisation du plâtre et prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Circularisation. Prochain contrôle le 30.04.2019. Cirrhose Child A le 08.04.2019 (6 points) • connue depuis 2009 • contexte alcoolique probable Cirrhose CHILD B (9 points), MELD 11 points 18.04.2019 • Ascite importante Cirrhose Child C pugh le 08.04.2019. Cirrhose connue de Child B d'étiologie éthylique le 03.04.2019, avec : • péritonite bactérienne spontanée le 19.03.2019 • alpha-foetoprotéine dans la norme en 2006, 10,9 ng/ml le 28.05.2014, 10,8 ng/ml le 09.01.2015 • sérologie hépatite A positive IgG+IgM, sérologie hépatite B et C négative en 2003. Cirrhose d'origine éthylique Maladie coronarienne tri-tronculaire avec double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une avec : • NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée • NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d’un stent actif • syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015 • échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40% avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachy-cardiomyopathie); sténose aortique modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm2 et un gradient moyen à 21 mmHg. • FRCV: Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien. Probable flutter auriculaire à transmission variable (3/1 et 4/1) normocarde DD fibrillo-flutter • cardioversion électrique le 23.01.2019 par le Dr. X à la clinique Cécile avec retour en rythme sinusal. • échocardiographie le 23.01.2019: pas de thrombus visualisé • Avis Dr. X le 24.01.2019: reprise de l'aspirine cardio uniquement. Pas d'indication pour traitement de Sintrom. Probable BPCO sur ancien tabagisme sevré et syndrome restrictif. Hyperuricémie chronique. Lombalgies persistantes avec : • décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. Cirrhose hépatique CHILD A connue depuis octobre 2017. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Claudication neurogène sur canal lombaire étroit. Douleurs pseudo-radiculaires des membres inférieurs sur probable compression radiculaire S1, sur statut post-laminectomie L3, L4-L5 bilatérale en 2003 et spondylodèse L3-L5 et laminotomie S1 le 30.10.2003 • ENMG du 04.08.2016 : lésion subaiguë de la racine S1 des deux côtés avec irritation L5 droite et signes de polyneuropathie diabétique. Splénomégalie à 13.9 cm. Cirrhose hépatique CHILD A (20.10.2016) avec : • consommation abusive d'alcool • ancienne hépatite B (antigène HBs nég., anticorps anti-HBc pos. et anticorps anti-HBs à 227 U/l le 06.02.2015), avec sérologies HCV et HIV négatives le 06.02.2015 • alpha-foetoprotéine à 1,9 ng/ml le 06.02.2015 • Us abdominal 23.01.2015 • varices oesophagiennes degré 3 (OGD en 06.2016). Syndrome métabolique • obésité • DM type 2 IR • HTA • dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec PTCA et pose de stent le 19.12.2000 (Inselspital) pour angor instable. Gastrite focale relativement étendue au niveau antral et fundique (OGD du 16.04.2013). Cirrhose hépatique CHILD A (20.10.2016) avec : • consommation abusive d'alcool • ancienne hépatite B (antigène HBs nég., anticorps anti-HBc pos. et anticorps anti-HBs à 227 U/l le 06.02.2015), avec sérologies HCV et HIV négatives le 06.02.2015 • alphafoetoprotéine à 1,9 ng/ml le 06.02.2015 • Us abdominal 23.01.2015 • varices oesophagiennes degré 3 (OGD en 06.2016). Syndrome métabolique • obésité • DM type 2 IR • HTA • dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec PTCA et pose de stent le 19.12.2000 (Inselspital) pour angor instable. Gastrite focale relativement étendue au niveau antral et fundique (OGD du 16.04.2013). Thrombose de la veine porte, veine mésentérique et veine splénique le 20.10.2016 • US abdominal et CT-scan abdomino-pelvien à Givision le 20.10.2016. Cirrhose hépatique CHILD B avec encéphalopathie hépatique de stade I-II, le 08.04.2019 sur probable NASH : • Dx de cirrhose en 03.2018 avec sérologies hépatites B, C et E négatives en 03.2018, céruloplasmine sp en 03.2018 • Alpha-foeto-protéine dans la norme en 03.2018 • Sérologie CMV et EBV : infections anciennes • US hépatique 02.2019 : Cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Thrombocytopénie fluctuante à 75 G/l chronique sur splénomégalie (12.6mm) • 2 épisodes d'encéphalopathie hépatique avec hospitalisation : 03.2018 et 02.2019 • Oeso-gastro-duodénoscopie du 22.05.2018 : varices oesophagiennes de stade 2. Cirrhose hépatique CHILD C décompensée d'origine éthylique le 19.03.2019 • Insuffisance hépato-cellulaire avec facteur V à 33%, troubles de la crase, hypoalbuminémie sévère • Encéphalopathie stade 1 • Ictère • Hypertension portale • varices oesophagiennes de stade 2 à 3 • ascite sévère • Anémie macrocytaire, thrombopénie • Score de MELD le 21.03.2019 à 36p. (52% de mortalité) et à 25p le 28.03.2019 (mortalité <19%). Cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique avec : • score de 11 pts • US abdominal du 26.10.2016 : foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique • OGD le 07.11.2016 (Dr. X) : absence de varice oesophagienne. • Bilan de cirrhose en 2016 : A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. • nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019) • Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points) • score de Maddrey à 73 points • score de Lille à 92% (mauvais pronostic) • avec insuffisance hépato-cellulaire. Tabagisme actif à 30 UPA.• nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019) • Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019 Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points) • score de Maddrey à 73 points • score de Lille à 92% (mauvais pronostic) • avec insuffisance hépato-cellulaire Tabagisme actif à 30 UPA. Cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique avec : • score de 11 pts • US abdominal du 26.10.2016 : foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans le petit bassin et péri-hépatique • OGD le 07.11.2016 (Dr. X) : absence de varice oesophagienne. • Bilan de cirrhose en 2016 : A1-anti-trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. • nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019) • Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019. Actuellement : situation terminale, attitude palliative. Cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique avec : • score de 11 pts. • Ultrason abdominal du 26.10.2016 : foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans le petit bassin et péri-hépatique. • OGD le 07.11.2016 (Dr. X) : absence de varice oesophagienne. • Bilan de cirrhose en 2016 : A1-anti-trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. • nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019). • Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points). • score de Maddrey à 73 points. • score de Lille à 92% (mauvais pronostic). • avec insuffisance hépato-cellulaire. Tabagisme actif à 30 UPA. Cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique avec décompensation ascitique inaugurale • diagnostic le 19.03.2019 • Insuffisance hépato-cellulaire (facteur V à 33%, troubles de la crase, hypoalbuminémie sévère) • Anémie macrocytaire, thrombopénie • Encéphalopathie stade 1 • Hypertension portale : varices oesophagiennes de stade 2 à 3 (OGD du 22.03.2019) et ascite sévère • Ictère • Score de MELD le 21.03.2019 à 36p (52% de mortalité) et à 25p le 28.03.2019 (mortalité >19%) Prise en charge initiale : • Séjour aux soins intensifs du 20.03.19 au 26.03.19 • bilan radiologique (US hépatique et portal) et biologique (sérologie hépatites B et C négatives, alpha-foetoprotéine normale) • OGD le 22.03.2019 - cf. infra. • cathéter intra-péritonéal du 20.03 au 02.04.2019 • substitution transitoire en Konakion et albumine. Cirrhose hépatique Child Pugh C11 Meld 13 (diagnostiquée le 16.12.2015) d'origine alcoolique (stop alcool en décembre 2015) avec • insuffisance hépato-cellulaire chronique • encéphalopathie hépatique • décompensation ascitique en 2015 • décompensation ascitique en 09.2017 • décompensation ascito-ictérique décembre 2017 • mise en place d'un TIPS (type VENOVO) entre la branche portale droite et la veine sus-hépatique droite le 14.11.2017 CHUV compliqué par des abcès hépatiques VI et VII avec un traitement par céftriaxone et métronidazole (17 au 23.11.2017) • greffe hépatique le 27.02.2019. Probable BPCO sur tabagisme ancien, stoppé il y a 5-6 ans, 40 UPA. Cirrhose hépatique chronique d'origine éthylique stade Child-Pugh A (5 pts) • abstinence depuis 2011. Cirrhose hépatique chronique sur OH avec • ASAT 75 U/l, ALAT 52 U/l, GGT 411 U/l, bilirubine directe/totale 30.5/13.7 mcmol/l, Hb 139 g/l, thrombocytopénie 125 G/l, lymphopénie. Cirrhose hépatique de CHILD B sur hépatite C chronique. Cirrhose hépatique diffuse CHILD C évolutive secondaire à un probable NASH : • Déficit des facteurs de la coagulation • Thrombopénie le 25.02.2016 • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG, 2016) • Bilan effectué : hyperferritinémie avec mutation hétérozygote C282Y/-, CEA = 18.8 ng/ml, CA 19-9 = 96.1 U/ml, alpha-foetoprotéine = 7.3 ng/ml, hépatites A, C et B négatives (A = vaccinée ou immune), anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs, électrophorèse des protéines, Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN : négatif, cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme, A-anti-trypsine dans les normes. • Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dr. X) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire. • Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes. • Score de MELD 26 pts (19.6% risque mortalité 6 mois) • Suivi par Dr. X. Cirrhose hépatique éthylique CHILD A avec : • thrombopénie à 46 G/l • perturbation des tests hépatiques. Cirrhose hépatique le 12.04.2019 : • Probablement dans le contexte de la consommation d'alcool chronique. Cirrhose hépatique le 12.04.2019 : DD dans le contexte de consommation d'alcool à risque. DD Hépatite ? NASH ? Cirrhose hépatique post-alcoolisme chronique. • CT-scan le 09.07.2014 : foie cirrhotique, doute du segment 5. Cholélithiase. Cirrhose hépatique sur cirrhose biliaire primitive. Hyperplasie musculo-glandulaire bénigne de la prostate. Notion de BPCO. CIV corrigée à 3 mois de vie, J1 post-op. compliqué d'un ACR, hospitalisation de 10 jours environ aux SI (CHUV). Bonne évolution. Pas de suivi cardio en cours. Plusieurs antécédents de bronchiolite et bronchite spastiques, 5-6 hospitalisations dans le passé. CK élevé sur sport excessif le 03.04.2019. CK 684, CRP 45 ATT : suivi de la formule sanguine. Clairance à la créatinine calculée à 62 selon Cockroft. Clairance de la créatinine selon Cockroft à 54.4 ml/h. Suivi biologique. Clairance selon Cockroft 36.6 ml/min. Clamoxyl et gentamycine selon protocole. Hémoculture : En cours. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Frottis placentaire non réalisé en raison de l'activité obstétricale importante. Clamoxyl IV selon protocole. Clamoxyl selon protocole. Clamoxyl selon protocole. Clamoxyl selon protocole. Clamoxyl selon protocole. Provocation par Propess après 12h de rupture (soit le 18.04.2019). Clamoxyl selon schéma dès la rupture des membranes. Clamoxyl 100 mg/kg/jour intraveineux du 19.04 au 28.04.2019. Garamycine 4 mg/kg/jour intraveineuse du 19.04 au 22.04.2019. Ultrason des voies urinaires : une minime dilatation pyélocalicielle à gauche de 5 mm. Antibio-prophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j jusqu'au CUM le 06.06.2019. Claquage du quadriceps. Claquage jambe gauche. Claquage musculaire du mollet droit sur traumatisme le 28.12.2018. Cannes avec charge. Antalgique per os et topique. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Claquage musculaire du rotateur externe du 25.04.2019. Clarithromycine 7.5 mg/kg q12h p.o. pendant 5 jours. St.n. Rückenoperationen in den 60er Jahren (lumbale Operation, höchstwahrscheinlich LWK4-S1 mit ossärer Verknöcherung von dorsal) Claudication du membre inférieur avec : • recanalisation d'une courte sub-occlusion de la fémorale superficielle par angioplastie le 27.03.2018 (HFR) Canal lombaire étroit dégénératif L4-L5 Claudication neurogène à prédominance crurale L3 et L4 G proximale sur : • sténose plurifactorielle avec kyste arthrosynovial L3-L4 et L4-L5 sur dysbalance sagittale sur scoliose dextro-convexe • canal lombaire étroit L2-L5 et dans une moindre mesure L2-L3 et L5-S1 Claudication neurogène à prédominance crurale L3 et L4 gauche proximale sur : • sténose plurifactorielle avec kyste arthrosynovial L3-L4 et L4-L5 sur dysbalance sagittale en raison d'une scoliose dextro-convexe • canal lombaire étroit L2-L5 dans une moindre mesure aussi en L2-L3 et L5-S1 • décompression foraminale, recessectomie partielle, hémi-laminectomie L4-5 à G, ablation kyste arthrosynovial L3-4, L4-5 G, under-cutting le 01.03.2019 • brèche durale per-opératoire sur adhérences durales le 01.03.2019 Claudication neurogène à prédominance D sur sténose dégénérative L4-L5 multi-factorielle Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale à prédominance D Clavus sur zones d'appui 5ème orteil latéral sur digitus quintus varus et pied élargi plus marqué à G qu'à D. Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j pour une durée de 3 mois Physiothérapie respiratoire Laboratoire : CRP 94 mg/l, leucocytose à 11 G/l. D-dimères à 16000 ng/ml. Hb 108 g/l. NT-ProBNP dans la norme. ECG : tachycardie sinusale US veineux ciblé : pas de TVP au niveau fémorale, poplitée, tib. post et péronéenne. US cardiaque ciblé : pas de dilatation des cavités droites. Bilan gynécologique le 19.04.2019 : en cours Angio-CT thoracique : centrale D et segmentaire G avec foyer sur infarctus pulmonaire au niveau du lobe inf. D et G. Clexane 1 mg. Le patient sera convoqué le 14.04.2019 pour une consultation avec laboratoire au secteur ambulatoire des urgences et US du membre inférieur gauche. Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant 3 semaines postopératoires. Contrôles de pansement 1 à 2 x par semaine jusqu'à ablation des agrafes à J12 chez MT. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Clexane 20mg/j sc à introduire selon évolution clinique le 27.04.2019 Clindamycine 450mg 4x/j pendant 10 jours Antalgie mesure hygiéno-diététique strepto test positif Clindamycine 600 mg 3x/jr, Solumedrol 125 mg iv 1x/jr. Clinique le 05.04.2019 : status quo par rapport à la consultation du 03.04.2019. Antalgie + physiothérapie Contrôle clinique et biologique le 10.04. RF expliqué à la tutrice en cas de péjoration reconsulter avant contrôle. Clinique : pas de signe d'otite Attitude : • consultation chez un ORL en ambulatoire. Cliniquement, il s'agit d'une bosse carpienne. J'organise une IRM native le 2.4.2019 pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 26.4.2019 pour discuter des options thérapeutiques. Cliniquement, il s'agit d'une rhizarthrose traumatisée. Je propose de l'ergothérapie et physiothérapie pour intégration de la main et demande un examen IRM pour bilanter la situation au niveau du carpe. Prochain contrôle dans 6 semaines. Je maintiens l'incapacité de travail jusque-là. Cliniquement, j'ai l'impression que le patient est encore gêné par le manque de mobilité. Aussi je propose de poursuivre la physiothérapie. Il continue son activité professionnelle de mécanicien. Prochain contrôle à distance Cliniquement, le patient présente une contracture du grand rond et grand dorsal. Radiologiquement, nous constatons une lésion partielle du sus-épineux qui est bien compensée et ne correspond pas à la clinique. Pour ces contractures musculaires, nous proposons d'effectuer une détente musculaire en physiothérapie, suivie par un renforcement musculaire. Pour la lésion de la coiffe des rotateurs, il faut continuer à mobiliser l'épaule et effectuer les exercices en physiothérapie selon le protocole St-Antonio. En cas de péjoration de la fonction globale de l'épaule, une prise en charge chirurgicale de la lésion de la coiffe des rotateurs peut toujours être envisagée. Pour l'instant, nous ne pensons pas que ce soit cette lésion qui est à l'origine des douleurs du patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition au besoin. Cliniquement, l'évolution est favorable. Il y a un certain risque que la plaque se fracture suite à des micro-mouvements au niveau de la fracture qui n'est pas encore complètement guérie. Nous l'informons de ceci. Actuellement, il ne souhaite pas d'opération. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique et dans 3 mois nous ferons un CT pour planifier l'éventuelle opération en août. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle du 29.05.2019. Cliniquement l'évolution est favorable. Radiologiquement la fracture n'est pas encore guérie mais pour l'instant la situation est stable avec l'implant. En regard de la demande fonctionnelle avec une mobilisation plutôt à minima, nous ne prévoyons pas de mesure pour bilanter mieux la situation, surtout que le patient est quasiment asymptomatique. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Il va continuer l'école de marche avec la physiothérapie. Pour les longs trajets, nous proposons qu'il utilise une chaise roulante et pour ses transferts cannes ou rollator. Cliniquement, l'évolution est très favorable. Au niveau de la radiographie, on suspecte un minime déplacement secondaire de la fracture qui est peut-être aussi lié à une différente projection radiologique. Je discute le cas avec la Dr. X, cheffe de clinique en orthopédie, et nous décidons de poursuivre le traitement en physiothérapie avec charge selon tolérance pour regagner en mobilité. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Cliniquement, on remarque une légère amélioration surtout en abduction de 20°. Sinon, cela reste une évolution lente et stagnante. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Clonidin i.v. le 26.03.2019 Midazolam Bolus le 26.03.2019 Clonidine le 16.04.2019 Haldol le 16.04.2019 Clopidogrel 75 mg dès le 30.04.2019 soir Énoxaparine prophylactique dès le 01.05.2019 Mobilisation libre dès le 30.04.2019 soir Situation oncologique à clarifier Rx thorax le 01.05.19 Réévaluation traitement diurétique vs ponction pleural le 01.05.19 Clostridium absent Bioflorin le 23.04.2019 Imodium dès le 24.04.2019 Clostridium difficile : négatif Clostridium difficile et bactériologie : négatif Hydratation p.o. et i.v. Clostridium difficile : négatif Clostridium difficile : négatif Clostridium difficile négatif Clostridium négatif le 16.03.2019 CT scan abdomen 17.03.2019 Stimulation transit médicamenteux Suivi équipe de diététique Reprise alimentation entérale dès le 19.03.2019, stoppée le 26.03.2019 avec reprise alimentation per os Cluster headache G le 19.02.18 Status après fracture de côte antérieure à gauche• Arthropathie costo-transversaire D8 droite post-traumatique • Cluster headache récidivant le 08.04.19: • 1re hospitalisation en 05.2018 • 2e hospitalisation du 02-06.04.2019 avec infiltration occipitale par Dr. X le 02.04.2019 • Infiltrations corticoïdes régulières 1x/mois dans le ganglion sphéno-palatin, dernière injection le 01.04.2019 • Suivi par Dr. X • CMS 1x/semaine pour les médicaments et un contrôle des paramètres vitaux • Physiothérapie ambulatoire • Angioplastie du membre inférieur droit par Dr. X le 08.05.2019 (Hôpital Daler) • Indication à une fonction pulmonaire +/- une consultation pneumologique à rediscuter avec Mme. Y • CMV urinaire à Berne - négatif • CMV urinaire à la naissance : positive • US cérébral 15.4.19, Ophtalmo 3.5.19, Audio en 3 mois • Alimentation précoce • Surveillance thermique • Glycémies • CMV urinaire à pister • Contrôle PC à 1 mois de vie +/- US cérébral si < P3 • CMV urinaire négatif • Alimentation précoce et glycémies • CMV urinaire négatif • Alimentation précoce • Glycémies • Cô au Fast-Track pour l'otite dans 48 heures • Cô aux urgences le 4.04. pour le bilan urinaire et le 5.04. pour le bilan complet (sanguin et urinaire) • Dispense de l'école, à réévaluer par la suite • Cô aux urgences le 5.04. à 8 h 00 pour un cô clinique, TA, une prise de sang, déjà prescrit et un bilan urinaire A la réception de résultats, tél Dr. X pour la suite de la prise en charge. +/- organiser le RDV dans sa consultation le 11.04. • Cô chez le pédiatre à la fin de traitement • Reconsulter plus vite, si augmentation des lésions, EF persistant, douleurs plus fortes, ganglions, trajet • Pas de bains pdt une semaine et désinfection avec Merfen • Cô chez le pédiatre dans 4 jours • Reconsulter plus vite si difficultés respiratoires, mauvaise prise alimentaire, EF • Cô chez le pédiatre si complications post-traumatisme • Cô dans une semaine chez le MT • Suivi psychiatrique à continuer • Continuer Sypradyn et Phosphate • Cô pour le syndrome néphritique • Coagulation intravasculaire disséminée biologique le 28.02.2019 • pas de signes de saignements • D-dimères > 35200 ng/L, thrombocytes 16 G/L, TP 46%, fibrinogène 1.0 g/L • Coagulation intravasculaire disséminée biologique sur traitement de Venetoclax le 13.03.2019 • D-Dimères > 35'000 ng/mL, fibrinogène 1.9 g/L, TP 38%, INR 1.7, thrombocytes à 37 G/L • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) sur leucémie le 22.02.2019 • Coagulopathie X. • Tension artérielle labile. • Tendinite épaule gauche. • Coalition talo-calcanéenne symptomatique bilatérale à D. • Syndrome d'hypermobilité avec facteur rhumatoïde et anti-CCP négatif. • Rectocolite ulcéro-hémorragique. • Co-amox 150 mg/kg jour pendant 5 jours • Visite chez le pédiatre si péjoration • Co-amoxiciline 625mg 3x quotidiennement • Co-Amoxicillin dès le 26.04.2019 • Hémocultures (Inselspital): en cours • Hémocultures du 26.04.2019 (HFR-Fribourg): 1 bouteille/2 positive pour BG Gram nég en cours de typisation) • Co-Amoxicillin du 14.04. au 21.04.2019 • Co-amoxicilline à prendre en cas d'aggravation: 1g 3/j pendant 5j • Consulter les urgences ophtalmologiques lundi à Fribourg • Co-Amoxicilline depuis le 08.04.2019 jusqu'au 11.04.2019 • Hospitalisation, switch Clindamycine le 15.04 stoppée le 18.04.2019 • Amygdalectomie bilatérale le 16.04 à visée désobstructive, histologie en cours • Arrêt du sport • Co-amoxicilline du 12.04 au 19.04.2019 • Ventilation non invasive du 13.04 au 20.04.2019 • Cathéter artériel radial du 12.04 au 21.04.2019 • Co-Amoxicilline du 13.04.2019 au 17.04.2019 • Ventilation non invasive du 12.04.2019 au 14.04.2019 • Co-amoxicilline du 18.03 au 23.03.2019 • Physiothérapie respiratoire • Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j IV • Pas de syndrome inflammatoire dans le sang • Frottis des lésions 09.04.2019: S. aureus, pansensible • Hémoculture 09.04.2019: négative • Echographie parties molles 09.04.2019: pas d'abcès • Co-Amoxicilline 2.2 g iv du 06.04 au 09.04.2019, Amoxicilline 2.0 g iv le 09.04.2019, Amoxicilline 1.0 g 3x/jour du 10.04 au 16.04.2019 • NaCl 0.9% 2000 ml sur 3 heures • Stix et sédiment urinaire : • Hémocultures 2 paires à froid : Streptococcus pneumoniae, sensible à Pénicilline, Ampicilline, Ceftriaxone, Erythromycine • Antigénurie pneumocoque + legionnelle : absence • Radiographie du thorax : foyer infectieux lobe supérieur droit • Co-Amoxicilline 1 g aux urgences. • Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 06.06.2019 au 11.03.2019 (en ambulatoire) • Clindamycine 300 mg 3x/j du 11.03.2019 au 17.03.2019. • Ablation des fils prévu le 15.03.2019, reportée au 19.03.2019. • Adaptation des textures pour les repas. • Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 7 jours. • Traitement antalgique. • Critères de reconsultation transmis au patient. • Co-Amoxicilline 1g 2x pour 5 jours, antalgie. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 jours. • Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 10 jours. • Traitement symptomatique. • Contrôle à la consultation de son ORL dans 3 jours. • Co-amoxicilline 100 mg/kg en 3 doses pendant 10 jours • Rinçages réguliers • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Co-amoxicilline 100 mg/kg en 3 doses pendant 10 jours • Rinçages réguliers • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Co-amoxicilline 100mg/kg/j en 3 doses • Contrôle à 24h • Délimitation de la zone infectée • Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j i.v. dès le 24.03.19 puis 3x 625mg jusqu'au 05.03.19 • Co-amoxicilline 150 mg/kg/j IV • Pas de syndrome inflammatoire dans le sang • Frottis des lésions 09.04.2019: S. aureus, pansensible • Hémoculture 09.04.2019: négative • Echographie parties molles 09.04.2019: pas d'abcès • Co-amoxicilline 150 mg/kg/j pendant 10 jours • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle aux urgences le 30.04 • Co-Amoxicilline 2.2 g iv du 06.04 au 09.04.2019, Amoxicilline 2.0 g iv le 09.04.2019, Amoxicilline 1.0 g 3x/jour du 10.04 au 16.04.2019 • NaCl 0.9% 2000 ml sur 3 heures • Stix et sédiment urinaire : • Hémocultures 2 paires à froid : Streptococcus pneumoniae, sensible à Pénicilline, Ampicilline, Ceftriaxone, Erythromycine • Antigénurie pneumocoque + legionnelle : absence • Radiographie du thorax : foyer infectieux lobe supérieur droit • Co-Amoxicilline 2.2 g iv • Att: • Rhinomer, Triofan- antibiothérapie co-amoxicilline • Co-Amoxicilline 2.2g puis 1.2 gr qid du 22.03 au 29.03.2019 • Antalgie au besoin, Morphine en R, traitement fébrifuge • RX du thorax (22.03.19): signes de surcharge, possible foyer • Hémocultures (22.03.19) : négatives • Culture d'expectorations (22.03.19) : flore buccale • Avis ORL (Dr. X, Dr. X): Trachéotomie non-hémorragique, pas de bouchon, ni plaie ou lésion hémorragique, pathologie des voies respiratoires inférieures • Avis SI (Dr. X) : au vu des comorbidités importantes, des directives anticipées et en accord avec le fils et la patiente -> pas de VNI, ni de SIAvis Anesthésiste: A redéfinir le projet thérapeutique. Techniquement possible pour une narcose • Co-Amoxicilline 2.2g 3x/j, Solumedrol 125 mg 1x/j • Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g i.v. du 13.04.2019 au 17.04.2019 • Ventilation non invasive intermittente du 12.04.2019 au 14.04.2019 • Co-Amoxicilline 3 x 1 g du 17.04.2019 au 27.04.2019 • Co-Amoxicilline 450 mg 3x/j pendant 7 jours • Algifor, Ben-U-Ron • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses, 10 jours • Suivi pédiatre avec évaluation nécessité de consultation ORL • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses, 5 jours • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses, 5 jours • Kamillosan bain 2x/j • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours • Antalgie • Hygiène de bouche • RDV chez son dentiste à 10h30 • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises pendant 10 jours • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j par voie orale en 2 doses durant 5 jours • Desloratadine en réserve pour démangeaisons • Crème et savon neutre pour peau sèche • Proposition bilan par dermatologue en France • Reconsulte si péjoration locale ou état fébrile. • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j par voie orale en 2 doses pendant 7 jours • Désinfection locale • Coarctation aorte avec : • hypoplasie aortique • communication interventriculaire et auriculaire • S/p correction néonatale totale avec : • bloc BAV 3ème degré avec pacemaker épicardique • sténose mitrale bas grade • s/p dilatation au ballonnet après une recoarctation en juin 2017 • Coarctation de l'aorte abdominale avec : • pontage avec prothèse et réimplantation de deux artères rénales et de l'artère gastrique gauche. • double pontage veineux aorto-rénal en novembre 2003 suivi d'une myélopathie d'origine ischémique probablement. • vessie neurogène et dyssynergie vésico-sphinctérienne. Actuellement bonne fonction vésicale. • parésie spastique avec clonus et pied équin des deux côtés probablement secondaire à l'ischémie médullaire chronique. • Maladie de Gilbert-Meulengracht. • Cholécystolithiase avec : • cholécystectomie à froid par laparotomie sous costale le 18.01.2011. • cholécystite en 2006. • Hypertension artérielle traitée. • Sténose anastomotique connue de l'artère rénale distale droite. • Coarctation de l'aorte. • Douleurs de la poitrine d'origine X. • Probable kératite œil droit. • Pouce du skieur à droite le 19.08.2018. • Coccygodynie post-partale. • Suspicion d'impingement fémoro-acétabulaire droit de type cam avec irritation de la bourse trochantérienne droite. • Code AI 494 • Code AI 497 • Code AI 498 • Codes AI • Codes AI 247/494/497 • Codes AI 495, 497 • Coeur pulmonaire sur HTAP et cardiopathie dysrythmique • HTAP sévère d'origine probablement secondaire • FA connue depuis 16.04.2016 • CHA2DS2-VASc Score 12.03.2019: 6 points • Sous Eliquis • ETT 20.03.2019: HTAP 70 mmHg. FEVG 60%. • Colchicine 1 mg/j du 25.03.2019 au 30.03.2019 • Allopurinol à 100 mg/j dès le 01.04.2019 • Suivi clinique • Colectomie en 2004 pour un adénocarcinome sigmoïdien • Fibrillation auriculaire paroxystique, diagnostiquée en 05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2% de risque annuel d'AVC) • HAS-BLED 3 points (3.74% de risque de saignement annuel) • Fracture Garden III du col fémoral droit. • Colectomie en 2004 pour un adénocarcinome sigmoïdien (prochaine coloscopie en 2018) • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sub-occlusion distale du pontage veineux sur l'artère interventriculaire postérieure le 01.05.2016 • tachycardie ventriculaire non soutenue les 02.05 et 03.05.2016 • œdème aigu du poumon le 02.05.2016 • Coronarographie en urgence le 01.05.2016 (Dr. X) : Sténose de 95-99% du corps du pont veineux-IVP traitée par angioplastie avec 1 stent actif • Fibrillation auriculaire paroxystique le 03.05.2016 et le 05.05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2% de risque annuel d'AVC) • HAS-BLED 3 points (3.74% de risque de saignement annuel) • Fracture Garden III du col fémoral droit. • Colique biliaire • Colique biliaire sans perturbation des tests hépatiques le 15.02.2019. • Status post-extraction de trois calculs cholédociens par ERCP le 30.01.2019. • Diverticulite à la fin des années 90 avec notion de résection colique. • Appendicite. • Occlusion intestinale. • Colique du nourrisson • Colique néphrétique. • Colique néphrétique à gauche le 11.04.2019. • Colique néphrétique à gauche le 29.04.2019. • Colique néphrétique à répétition. • Vagotomie supra-sélective pour ulcère duodénal en 1984. • Renforcement prothétique d'une hernie cicatricielle en 1985. • RTUV en 1996. • Cure de hernie hiatale en 1996. • PTG gauche en 1997. • Prothèse céphalique droite en 2002. • Opération rénale X en 2004. • Status post-gastrectomie partielle (1/3) avec révisions il y a environ 12 ans. • Colique néphrétique D sur calculs rénaux • Colique néphrétique droite. • Colique néphrétique droite • lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite, 5 mm • dilatation pyélo-calicielle droite 25 mm • Colique néphrétique droite de 4.7 x 4.2 x 5 mm peu avant la jonction urétéro-vésicale. • Colique néphrétique droite en 2008. • Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. • Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • Plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • Amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). • Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. • Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. • Perturbation des tests hépatiques le 16.02.2017. • Probable néphrolithiase le 16.06.2017. • Élévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017. • Hématurie macroscopique dans le contexte de: • Maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. Diagnostic différentiel: néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 • dilatation pyélo calicielle chronique • léger syndrome inflammatoire Colique néphrétique droite en 2008. Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • Plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • Amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Perturbation des tests hépatiques le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Élévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans contexte de: • Maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. • Diagnostic différentiel: néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 • dilatation pyélo calicielle chronique • léger syndrome inflammatoire Échographie ciblée (Dr. X): Dilatation pyélocalicielle stable à 2 cm. Laboratoire du 12.02.2019 Stix/Sédiment du 12.02.2019 Uriculture du 12.02.2019 Rocéphine 2 g iv RAD avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle chez médecin traitant avec rendez-vous déjà pris le 15.02.2019 Adaptation antalgie dans contexte douleurs sur métastases osseuses Labo Morphine iv aux urgences, puis relais par Oxycontin/Oxynorm Suite comme prévu à l'Inselspital Leucocytose à 19.9 G/l sur traitement corticoïde Suivi biologique (prise de sang le 14.03 prévue à Berne) Colique néphrétique droite en 2008. Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • Plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • Amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans contexte de: • Maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. • Diagnostic différentiel: néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 • dilatation pyélo calicielle chronique • léger syndrome inflammatoire Échographie ciblée (Dr. X): Dilatation pyélocalicielle stable à 2 cm Colique néphrétique droite le 06.04.2019. Colique néphrétique droite, le 06.04.2019 dans un contexte de calcul caliciel inférieur droit de 6 mm. Colique néphrétique droite, le 06.04.2019. DD: pyélonéphrite droite. Colique néphrétique droite le 07.10.2017 (notion de passage de plusieurs calculs). Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine postrénale sur néphrolithiase avec créatinine à 187 µmol/l. Suspicion de pneumopathie organisée exacerbée: • dyspnée aiguë avec troubles ventilatoires en bandes des 2 bases pulmonaires • opacité péri-hilaire du segment apical et opacité en bande triangulaire postéro-basale • multiples ganglions médiastinaux ovalaires infracentimétriques d'allure inflammatoire bénigne • aspect en mosaïque du parenchyme pulmonaire avec alternance de zones hypodenses et de zones hyperdenses d'origine bronchiolaire et vasculaire. Phlébite sur voie veineuse périphérique du poignet droit le 10.10.2017. Colique néphrétique droite le 09.02.2014, traitée par antalgie. Céphalées de tension. Traumatisme du genou gauche le 30.01.2017. Colique néphrétique droite le 26.04.2019. Colique néphrétique droite. • lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite, 5 mm. • dilatation pyélo-calicielle droite 25 mm. Colique néphrétique droite 13.04.2019 - calcul de 6 x 3 x 4 cm. Colique néphrétique en novembre 2012 avec pose de sonde double J, ablation le 07.01.2013, lithotripsie le 20.12.2012. Probable récidive de calcul urétéral droit le 12.01.2013. Fissure anale chronique à 6 h en position gynécologique. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec calcul de 7 x 6 x 5 mm au niveau de l'uretère proximal gauche, ectasie pyélique 13 mm. Colique néphrétique gauche avec lithiase de 3 mm du tiers distal de l'uretère. Colique néphrétique gauche avec lithiase de 3 mm du 1/3 distal de l'uretère. Tendinite de la coiffe des rotateurs droits chez un patient connu pour tendinite de la coiffe des rotateurs droits depuis 2015 et suivi par Dr. X, orthopédiste. Colique néphrétique gauche avec un calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche de 4 x 4 x 4 mm le 13.04.2019 avec: • status post-néphrolithiase le 28.11.2016 avec calcul vésical de 2-3 mm, • status post-néphrolithiase le 24.01.2015 avec calcul de 2 mm proche de la jonction vésico-urétérale gauche, • status post-lithiase urinaire il y a 8 ans. Colique néphrétique gauche le 05.04.2019. Colique néphrétique gauche le 06.02.2014. Cathéter double J, mise en place à gauche (Opération le 06.02.2014). Status post-urétéroscopie le 05.01.2014. Fracture base MC5 D 2017. Fracture diaphysaire MC 4 et 5 avec angulation palmaire main D. Réduction fermée et ostéosynthèse par 4 broches intramédullaire MC 4 et MC5 main D (OP le 8.3.19). Colique néphrétique gauche le 09.04.2019. • status post 3 épisodes de colique néphrétique dans le passé, dernier en 2007. Colique néphrétique gauche le 10.01.2017 avec lithiase urétérale pré-vésicale gauche de 5 mm, dilatation pyélocalicielle modérée et infiltration péri-rénale. Colique néphrétique gauche le 23.05.2011 Status après lithotripsie Status après appendicectomie Status après lithotripsie le 19.05.2011 Colique néphrétique gauche le 28.04.2019 avec calcul de 2 x 2 x 2 mm au niveau de l'ostium. Colique néphrétique gauche non compliquée en 2012 Malnutrition protéino-énergétique en 2015 Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte d'une pneumonie du lobe supérieur droit le 03.11.2017Colique néphrétique le 06.04.2019. Colique néphrétique le 08.04.2019. Colique néphrétique le 09.04.2019. Colique néphrétique le 14.04.2019. Colique néphrétique le 16.04.2019. Colique néphrétique le 30.04.2019 sur lithiase urinaire anamnestique de 1 cm bilanée en Slovaquie. Colique néphrétique obstructive avec probable pyélonéphrite. Colique néphrétique sur urétérolithiase à droite le 14.04.2019 • Calcul de 4x4x5mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite. Colique néphrétique sur urétéro-lithiase le 15.04.2019 avec : • calcul de 4mm à gauche. Colique néphrétique 08.2011. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Cure de désintoxication de deux semaines à Marchstein à Berne en 2010. Status post overdose de cocaïne en 2003. Colique néphrotique gauche. Coliques du nourrisson Colite à C. difficile en 08.2011 Gastro-entérite virale 05.2015 Achromobacter xylodans et e.coli dans sécrétions maxillaires traitées par Ceftriaxone puis Bactrim 09.2015 Suspicion de lésion du LLI de l'articulation du métacarpophalangienne du pouce droit le 29.09.2014 Gastrostomie en 2004 et pose de PEG en 02.2013 Fundoplicature par Laparoscopie le 28.10.2013 pour reflux gastro-oesophagien Fermeture trachéostomie en juin 2013 Insuffisance rénale aiguë hémodialysée en post-greffe (2013) Urosepsis le 03.05.2017 à E.coli Pyélonéphrite à E. Coli le 21.01.2019 traitée par 3j de ceftriaxone puis ciprofloxacine Cervicite à Chlamydia le 03.05.2016 Condylomes vulvaires et péri-anaux en 04.2018 Sérologies le 08.05.2017 : syphilis négatif, HIV négatif Colite à Clostridium difficile Colite à clostridium difficile le 14.04.2019. Colite à clostridium difficile le 17.04.19 • antibiothérapie par Rocéphine du 24.03 au 31.03.19 pour pneumonie Colite à Clostridium difficile le 22.01.2019. Colite à Clostridium le 06.04.2019 • s/p traitement antibiotique par Clindamycine et Ciprofloxacine du 18.03.2019 au 22.03.2019 Colite aiguë droite le 14.03.2016 probablement sur maladie auto-immune (Crohn). Gastro-entérite d'origine probablement virale en 02.2018 Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Adénopathie inguinale droite associée à une douleur abdominale inférieure droite • CT abdominal natif et injecté du 15.03.2016 : mise en évidence d'un épaississement inflammatoire avec œdème sous-muqueux de la paroi du côlon droit avec densification de la graisse ainsi que quelques ganglions inflammatoires. Les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, sans image de calcul. Status post cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Épisode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Appendicectomie. Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. 4 accouchements par voie basse. Hyponatrémie le 05.09.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire : • HypoNA sur SIADH avec (osmo. plasm. 266 mmol/l, osmo. urine 208 mmol/l, Na urine 59 mmol/l) • HypoNA à 115 mmol/l en juillet 2017 exacerbée sur gastro-entérite. • HypoNA normovolémique à 122 mmol/l sur SIADH (osmo. plasm. 264 mmol/l, osmo urine 195 mmol/l.) Investigations : • CT thoraco-abdominal 18.06.2018 : pas d'argument pour maladie de Crohn, ni sarcoïdose pulmonaire. Pas de lésions suspectes à l'étage thoraco-abdominal DD : médicamenteux: nicotine, AINS, paracétamol (potentialisent l'effet de l'ADH) DD : hypovolémique Hyponatrémie 117 mmol/L hypoosmolaire à 256 possiblement sur SIADH le 28.08.2018 • Osmolarité urinaire : 495, FeNa : 0.3 %, Na urinaire : 140 mmol/l • Pas de potomanie connue DD du SIADH : • Néoplasie (carcinome, lymphome, sarcome) : • Pas de symptômes B • Scintigraphie osseuse le 22.03.2018 : pas d'image en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau ostéo-articulaire, Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale ou post-traumatique au niveau du squelette • Pneumopathie : Fonctions pulmonaires simples le 06.04.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution DEM 25-75 % compatible avec obstruction petites voies aériennes • SNC : status neuro sp --> Polyradiculonévrite : ENMG (Hecker) 10.04.2018 : normal • Trauma : pas d'ATCD de TC, status neuro sp • Médicamenteux : Pantoprazol en suspend • Nicotine : tabagisme actif Colite descendante diverticulaire le 19.04.19. Colite du côlon sigmoïde et descendant. Colite sévère à Clostridium difficile. Colite simple du côlon descendant le 26.10.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 26.10.2017. Status post plusieurs échecs de coloscopie en octobre 2017, menant à un colo-CT en janvier 2018 et un lavement baryté qui n'ont pas révélé de pathologie tumorale avérée. Status post cysto-prostato-vésiculectomie pour cancer de la vessie pT2 pN0 G3 et cancer de la prostate pT1c Gleason Score 6 le 19.06.2008. Reconstruction de la vessie selon Studer à la même date. Status post hémorroïdopexie selon Longo le 16.04.2007. Hémorroïdes (1975). Status post thromboendartériectomie de l'artère carotidienne gauche. Status post opération d'un prolapsus rectal avec mise en place d'un filet probablement retro-rectal. Status post cure de hernie ombilicale. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 08.04.2019. Substitution per os. Colite stade 2 secondaire à une immunothérapie (pembrolizumab arrêté le 22.01.19) avec : • Diarrhées aqueuses afébriles • Traitement par prednisone du 06.02.19 mi-mars pour un épisode similaire • Asthénie avec inappétence et perte pondérale de 4kg en 1-2 semaines • Insuffisance rénale aiguë AKIN II • Hypokaliémie à 2.4mmol/L avec modifications ECG et hypomagnésémie Collage Collants de force 2, puis changement sur collants de force 1 en raison d'inconfort Lasix le 08.04.2019 sans effet Collé avec Dermabond Colle chirurgicale Consignes de reconsulter donnéesColle chirurgicale Retour à domicile avec consignes de surveillance Colle cicatrisante Antalgiques en réserve Désinfection Attelle postérieure pour éviter l'hyperflexion pendant 48 heures Collection de la base du lit de l'ongle de l'annulaire droit et décollement partiel post-panaris Collection de pus de 1 cm rétro-auriculaire gauche, épisode récidivant Collection de pus de 2 cm rétro-auriculaire gauche Collection en regard de l'utérotomie de 4 x 3 cm Collection pré-sacrée récidivante avec extériorisation par le moignon rectal, le 29.03.2019 - Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique avec mise en place d'une iléostomie à double canon en fosse iliaque droite en février 2018 dans le cadre d'un carcinome rectal cT3 cN+ cM0 - Status post-laparotomie avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale sur péritonite stércorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 - Status post-éviscération cicatrice de laparotomie le 19.02.2018 - Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.01 au 05.12.2017 (Xeloda) Collunosol-N Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test Colon irritable. Colon irritable. Côlon irritable Côlon irritable depuis 2010 Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto AVC ischémiques multiples subaiguës probablement d'origine cardio-embolique - sur mise en pause de l'anticoagulation lors de la chimiothérapie intrathécale; pas de changement thérapeutique ni d'investigation supplémentaire sur avis neurologique Intolérance à la co-Amoxicilline Anémie macrocytaire d'origine para-néoplasique - au CHUV sous Aranesp 1x/semaine - B12 et folates dans la norme en 09.2018 Suivi laboratoire Côlon spastique Présence d'hémorroïdes internes et diverticulite sigmoïdienne Vessie hypotone État dépressif depuis 2008 Polyarthrose Presbyacousie bilatérale appareillée Prothèses totales de hanches des deux côtés Status après appendicectomie en 1945 Fractures tassements en D8-D10 et 9ème articulation costo-vertébrale gauche, chez patiente connue pour : - Introduction de corticothérapie en février 2016 en augmentation progressive à 10 mg/j le 16.03.2016 - Status après laminectomie L3-L4 D avec décompression bilatérale et cure d'hernie discale de L4-L5 en 2011 - Décompression L2-L3 par cross-foraminotomie droite en juin 2009 - Tassement ostéoporotique de L2 et L4 - Canal lombaire étroit L3-L5 Colonisation urinaire à Candida Albicans le 10.04.2019 Colonisation urinaire à E.coli et Klebsiella pneumoniae ESBL le 16.04.2019 Colonisation urinaire par Klebsiella pneumoniae ESBL - Chez Mr. Y porteur d'une sonde urinaire à demeure - retrait de sonde urinaire le 05.04.2019 - culture urinaire de 09.2018 : ESBL sensible à Méropénème et Ertapénème Colonne cervicale face/profil, dens et CT colonne cervicale natif 09.04.2019 : pas de fracture. Dent de l'axis latéralisée à gauche par rapport aux masses latérales de l'atlas, faisant suspecter une subluxation latérale de C1-C2 (dd : subluxation par rotation?), pour laquelle nous recommandons la réalisation d'une IRM. Rectitude du rachis cervical. Pas d'altération de la structure osseuse. Pour le reste, sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Absence d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Absence de lésion suspecte dans le parenchyme pulmonaire exploré. IRM de la colonne cervicale native 10.04.2019 : on retrouve l'asymétrie de la Dens par rapport aux masses latérales sans atteinte du ligament transverse, sans atteinte des autres structures ligamentaires. Pas d'image de tassement vertébral décelable. Colonoscopie à prévoir en ambulatoire Rendez-vous à votre consultation à une semaine de la sortie Colonoscopie de dépistage. Colonoscopie le 29.03.2019 : résection RFTD d'un grand polype dans le bas rectum Colonoscopie du 19.09.2017 : résection de 16 polypes colorectaux. Diverticulose calme Fracture pertrochantérienne du fémur G sur chute, traitée par ostéosynthèse par clou PFNA le 24.09.2017 Probable toxicité aux opiacés et à l'Haldol en septembre 2017 Fracture branche ischio-pubienne G le 21.12.2016 Entorse cheville G 1er-2ème° le 21.12.2016 Traumatisme crânien simple le 21.12.2016 Contusion pied G le 21.12.2016 Entorse légère LLI genou G le 21.12.2016 Anémie normocytaire hypochrome sur hémorragie digestive haute le 21.11.2016 Suspicion de compression veineuse abdominale le 21.11.2016 avec œdème des MI Insuffisance en vitamine D à 31 nmol/l le 07.11.2016 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest III le 02.11.2016 Hyperthyroïdie en juin 2016 traitement par Néomercazole Chute avec traumatisme crânien simple et hématome galéal en octobre 2015 État confusionnel aigu avec diminution de l'état de conscience sur acidose sévère et déshydratation (GCS 11) le 15.05.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale (AKIN III) le 15.05.2015 avec : - anémie normocytaire normochrome arégénérative le 15.05.2015 Gastro-entérite probablement d'origine virale le 14.05.2015 Dépression réactionnelle suite à des difficultés familiales traitée par Escitalopram depuis 2015 Cure de prolapsus muqueux chirurgical en 2013 Diverticulite du jéjunum avec diverticule (Meckel) de 35 mm en 2011 traitée conservativement Fundoplicature selon Floppy-Nissen, ovariectomie G pour kyste séreux, cholécystectomie et cure d'éventration para-ombilicale G en 2002 Appendicectomie en 1996 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest IIa le 15.11.2017 - Sérologie H. Pylori positive Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales dans tous les lobes le 22.11.2017 sous Marcoumar Colonoscopie élective. Colonoscopie élective à visée diagnostique le 23.04.2019 Consultation PAC prévue à l'HFR Riaz le 26.04.2019 à 7h30 Consultation Dr. X le 29.04.2019 à 15h45 Colonoscopie élective le 02.04.19 : présence d'angiodysplasies et de polypes, traitées par APC Colonoscopie en électif Colonoscopie en élective Colonoscopie FTRD le 5.4.2019 : résection du tissu adénomateux au niveau du site de résection du polype rectal ATT : Mr. Y sera convoqué pour une sigmoïdoscopie de contrôle dans 6 mois auprès du cabinet Balsiger X Colonoscopie le 18.04.2019 : histologie à pister Antibiothérapie par Ciproxine dès le 18.04.2019 Colonoscopie prochainement en ambulatoire chez Dr. X RDV à la consultation de Dr. X le Colonoscopie selon la technique FTRD le 29.03.2019 : résection transmurale d'une récidive d'un adénome dans le bas fond cæcal ATT : - colonoscopie dans 3 ans Colophoss solution pour lavement Coloration à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne. Tobradex susp ophtalmique 6x/jour. Prise de contact avec l'ophtalmologue traitant si absence d'amélioration après 48 heures. Coloscopie agendée pour le 06.06.2019, avec consultation pré-anesthésique le 29.05.2019, HFR Riaz. Poursuite du régime pauvre en fibres durant 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.04.2019 inclus. Coma Coma avec choc hypovolémique sur décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire d'un diabète inaugural, le 12.02.2019 • Hospitalisée à HFR Fribourg - ICU du 12.02 au 14.02.2019 • Hospitalisée à Inselspital - ICU du 14.02 au 17.02.2019 • Hospitalisée à HFR Fribourg - ICU du 17.02 au 19.02.2019 • Insuffisance rénale aiguë dans le contexte de l'état de choc le 12.02.2019, CVV-HDF au Citrate du 12.02 au 13.02.2019 • Dysphonie et trouble de la déglutition sur paralysie post-résection de la thyroïde et suite à l'intubation - nutrition parentérale du 16.02 au 18.02.2019 • Sinusite maxillaire bilatérale le 12.02.2019 : Co-amoxicilline pour 7 jours (12.02 au 18.02.2019) • Suspicion de lésion cérébrale frontale droite hyperdense minime sur chute le 12.02.2019 infirmée par l'IRM • CT cérébral le 12.02 et le 13.02.2019 : possible œdème cérébral • IRM cérébrale le 15.02.2019 (Berne) : pas d'évidence d'œdème cérébral, pas de lésion frontale • EEG le 15.02.2019 (Berne) : encéphalopathie métabolique globale • Tachycardie ventriculaire courte et auto-résolutive sur pose de VVC jugulaire gauche le 12.02.2019, contexte d'acidémie majeure Épisode dépressif majeur avec idéation suicidaire (depuis février 2019), probablement d'étiologie somatique • Hospitalisation du 11.02 au 12.02.2019 à l'hôpital psychiatrique de Marsens puis transfert en soins intensifs pour décompensation diabétique hypoosmolaire Avis psychiatrique (21.02.2019) : pas d'indication à une hospitalisation Poursuite du suivi psychiatrique sur un mode ambulatoire Mycose vaginale Gingivo-stomatite virale, Valaciclovir (1 g 2x j) du 18.02 au 25.02.2019 Statut post-hystérectomie Statut post-hernie ombilicale opérée Statut post-thyroïdectomie partielle, non substituée Rash cutané maculaire diffus d'étiologie indéterminée traité avec Xyzal Coma d'origine éthylique. Coma d'origine éthylique le 07.04.2019. • Ethylémie : 1.7‰ Coma éthylique avec Glasgow à 8 sur intoxication alcoolique aiguë le 07.04.19 • Alcoolémie à 3.26 pour mille • Acidose métabolique avec pH à 7.27 et lactate à 2.5 mmol/L Coma éthylique dans un contexte psycho-social difficile le 22.04.2019 • Alcoolémie à 1,68 pour mille • Acidose métabolique lactique • Rhabdomyolyse modérée Coma hypercapnique d'origine multifactorielle le 19.04.2019 • Décompensation cardiaque, BPCO, oxygénothérapie Coma hypoglycémique COMA sur EME sur hypoglycémie prolongée le 05.04.19 DD toxique Coma sur intoxication à de multiples substances : gamma butyrolactone, amphétamines et cannabis le 21.04.2018. IOT et ventilation mécanique du 21 au 22.04.2018. Cathéter artériel radial gauche du 21 au 22.04.2018. Évaluation psychiatrique le 22.04.2018. Pneumopathie d'inhalation sans corrélat ni clinique ni radiologique le 21.04.2018. Clindamycine du 21 au 22.04.2018. Coma sur intoxication au GBL le 29.04.2019 Coma sur intoxication au GHB le 15.04.2019 Coma sur intoxication X le 29.04.2019 DD. GBL, substance X Comblement complet du sinus sphénoïdal droit le 29.03.2019 avec : • DD rétention muqueuse en amont d'une lésion noduleuse, • DD mucocèle. Incontinence urinaire chronique. Comme déjà discuté lors du dernier contrôle, nous proposons à la patiente une infiltration péri-radiculaire C5 D étant donné la prédominance de ce territoire dans l'irradiation des douleurs. Prochain contrôle 3 semaines après ce geste. À noter que Mme. Y est sous anti-coagulation par Marcoumar, traitement qu'elle devra stopper avant la procédure selon l'indication des radiologues. Comme déjà mentionné lors de la dernière consultation de février, l'indication à une PTH à gauche est donnée. Mme. Y a bien réfléchi à la situation et est actuellement prête pour une telle intervention. Il est programmé une PTH G par voie antérieure pour le 11.04.2019. Elle est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Comme expliqué lors de la dernière consultation, il n'est pas possible actuellement de se prononcer de façon définitive sur la future capacité professionnelle du patient. Une reprise du travail à 50% est prévue début mai 2019, afin d'évaluer la tolérance du patient dans ce cadre horaire. Ceci nous permettra d'avoir des éléments objectifs pour discuter d'une éventuelle perte de rendement de 25% pouvant être justifiée par la maladie générale du patient. Ceci sera réévalué lors de la prochaine consultation du 16.05.2019. Avant tout, au vu de la mauvaise réponse au Tens, nous ne réitérons pas ce traitement. Concernant les doutes de M. Y concernant notre diagnostic et la définition anatomique, il nous confirme avoir bien compris les images et nos explications. Sur le plan clinique, nous ne remarquons actuellement pas de différence par rapport au dernier contrôle. Du point de vue des différentes investigations réalisées, nous restons d'avis que la symptomatologie actuelle du patient est liée à une décompensation du segment C6-C7. Ceci est bien justifié par les douleurs cervicales axiales (sur discopathie) et l'irradiation des douleurs dans le MS G (sur le conflit disco-radiculaire avec la racine C7 G). M. Y nous prie de nous exprimer de façon définitive après discussion avec le Neurocentre et le Dr. X. Il est surtout inquiet par la présence radiologique de rétrécissement foraminal résiduel au niveau C4-C5 G (voire de nouvelle apparition suite au processus de fusion intervertébral post-chirurgical au même niveau) documentée dans le rapport du Dr. X. De notre point de vue, au vu du fait que le patient avait présenté une amélioration clinique initiale post-opératoire, il est moins probable que cette altération radiologique soit à la base de l'aggravation clinique. À noter que nous avons déjà proposé au patient de bénéficier d'un 2ème avis lors des 2 dernières consultations, afin de pouvoir prendre la décision qui lui semblait la plus adaptée. Comme déjà discuté, nous proposons un nouveau rendez-vous en mai s'il souhaite poursuivre le suivi dans notre service. On pourra à ce moment-là éventuellement discuter de réaliser une dernière infiltration test au niveau C4-C5 G, péri-radiculaire C5. Comme il y a eu une rupture du kyste et que le risque d'infection est plutôt élevé, on décide de traiter conservativement avec Bétadine Tulle. Nous la reverrons dans 10 jours. Comme la patiente est complètement asymptomatique et qu'elle ne ressent pas d'instabilité, on ne propose pas de mettre de semelles. On pourra discuter de mettre des semelles avec soutien longitudinal de la voûte plantaire une fois que la patiente ressentira des troubles et des douleurs à la marche. Nous restons à disposition au besoin. Comme la patiente est très jeune, on propose d'essayer de corriger le 4ème orteil avec une attelle en silicone. On prescrit une ordonnance pour qu'elle aille faire ceci chez un orthopédiste. Nous la reverrons dans 2-3 mois pour voir s'il y aura des améliorations. On discute qu'un traitement chirurgical à son âge n'est pas indiqué.Comme l'angiologie permet de faire cette intervention, on pose l'indication à une résection de cette proéminence. On fera cette opération avec un bloc du pied à G et en ambulatoire, le 30.04.2019. On reste à disposition entre temps. Comme les douleurs ont disparu, nous restons à disposition mais nous ne planifions pas de prochain contrôle. Comme les médicaments n'ont pas beaucoup amélioré la situation, on prescrit des séances d'ergothérapie avec thérapie de miroir. Mr. Y doit partir au Portugal pour 1 mois. Nous le reverrons d'ici mai pour faire le point sur la situation. Comme planifié lors de la consultation du 15.02.2019, Mr. Y bénéficie d'un essai de traitement par oxygénothérapie nocturne à 1 l/min et d'une mise sous CPAP sans oxygénothérapie que Mr. Y tolère moyennement. Malgré l'apparition de quelques apnées centrales probablement réactionnelles, cette thérapie montre des résultats satisfaisants et la saturation a monté jusqu'à 93 % en moyenne. Après explications des enjeux du traitement en présence d'une traductrice et de la nécessité de prendre contact avec la ligue pulmonaire pour les éventuels problèmes liés au matériel, nous débutons un traitement par CPAP dès le 04.04.2019 (sans oxygène). Mr. Y se montre quand même motivé à essayer cette thérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique et statistique. Finalement, Mr. Y et la traductrice nous informent qu'une première prise de contact aura lieu le 11.04.2019 à l'HFR-Billens pour l'organisation d'une réhabilitation pulmonaire. Comme mentionné dans notre dernière lettre, l'indication à une réduction pulmonaire chirurgicale sera à rediscuter après cette réhabilitation en tenant compte de l'âge de Mr. Y et des comorbidités. Nous planifierons des fonctions pulmonaires complètes de suivi lors du prochain contrôle. Comme prévu à la consultation de janvier 2019, contrôle radioclinique par CT en juin 2019. Actuellement, les douleurs me semblent plutôt dues à une irritation du fléchisseur du tendon du flexor pollicis longus voire du flexor carpi radialis et pas réellement à cause d'un conflit mécanique. Mr. Y est peu symptomatique et a repris son activité professionnelle. Nous le reverrons en juin. Comme prévu le 13.04 chez la pédiatre. Commotion cérébrale post-traumatisme crânien le 28.04.2019. Commotion cérébrale sur TCC. Commotion cérébrale surveillance aux urgences 6 h. Commotion le 28.04.2019. Communication des résultats de laboratoire. Communication interauriculaire - St.n. 2-maligem Foramenverschluss, anamnestisch St.n. ACR perioperativ und verlängerter Rekonvaleszenz bei - kardiologischer Suivi en Portugal - Verdachtsdiagnose einer Myastenia gravis. Essstörung - DD atypique Anorexie - fille atteinte d'anorexie/bulimie - mange depuis des années purée, petits morceaux, seulement des aliments très sélectionnés. Communication interventriculaire gauche-droite légère. Compensation iv. Complément de bilan somatique à votre cabinet en ambulatoire (TSH, FSS, bilan vitaminique). Temesta expidet 1 mg aux urgences. Information quant à une prise en charge pour suivi psychologique (proposition du centre Bertigny). Réévaluation ambulatoire, voir pour introduction d'un traitement anxiolytique/anti-dépresseur à votre consultation. Complément d'investigation de la fracture par CT dès le retour à l'hôpital ce soir. Avis orthopédique. Compléments d'analyse sur biopsies (envoyées à Bâle pour examens NGS) en cours. PET-CT du 23.04.19. Compléter le bilan par un dépistage HIV, HBV et HCV en ambulatoire ANCA, ANA, FAN, et anticorps anti-phospholipides (hormis l'anticoagulant lupique qui ne peut être interprété chez un patient anticoagulé) : résultats à pister. IRM de suivi à 6 mois, lundi 16.09.2019 à 11 h 45. Rendez-vous à 3 mois à notre consultation neurovasculaire, le jeudi 25.07 à 14 h 30. Rendez-vous à 6 mois à notre consultation neurovasculaire après l'IRM de contrôle, le jeudi 26.09 à 14 h 30. Suivi à 1 mois à la consultation de neuropsychologie, Mr. Y sera convoqué. Arrêt de travail pendant 1 mois, à prolonger si besoin. Rendez-vous à votre consultation le 12.04.2019 pour adaptation du Sintrom (TP, INR). Complication péri-opératoire. Complication pose de drain tympanique. Comportement à risque, mise en danger. Comportement hétéro-agressif rapporté par la fille le 25.04.2019. Compresses chaudes à appliquer 4 x 5 min/jour et massage de la paupière 3 x/j. Frakidex pommade (framycétine + déxaméthasone) 3 x/j pendant 7 j. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Compresses chaudes 2 jours. Consultation si absence d'amélioration. Compression. Compression du nerf cubital du coude gauche. Compression par ceinture du 17.04 au 18.04. Lit strict du 17.04 au 18.04. Anticoagulation en pause. Compte tenu de la persistance de la symptomatologie et au vu des images radiologiques, on propose à Mr. Y un remplacement de cette lame céphalique. Il est clairement informé de cette indication et des risques, de même que sur les suites postopératoires. Il nous donne son consentement écrit. Compte tenu des plaintes et de la clinique, nous retenons le diagnostic de sinusite aiguë. Vu l'examen clinique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec le traitement par Nasonex et Rhinomer, Brufen. Contrôle clinique chez le médecin traitant est prévu dans 3-5 jours. Concernant cette arthrose, nous lui expliquons que l'option est la pose d'une PTG. Elle souhaite réfléchir à cette option et nous la reverrons le 24.05.2019 afin de discuter de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices et de planifier ce geste opératoire. Concernant la morsure, nous faisons donc les sérologies de Mme. Y et gardons en sérothèque le sang de Mme. Y. Le formulaire d'exposition est rempli, cependant Mme. Y, à cause de troubles cognitifs qu'elle présente, ne peut pas nous donner de plus amples informations. Nous pistons donc les résultats, Mme. Y se chargera d'informer le service des ressources humaines lundi. Concernant la bursite, nous notons une tuméfaction non douloureuse sans rougeur ni chaleur. Mr. Y reverra le Dr. X le 23.04.2019 qui programmera une bursectomie. Concernant la cheville, elle ne souhaite pas d'infiltration pour le moment. Concernant le membre supérieur D, nous suspectons un tunnel carpien. Nous demandons donc un ENMG chez nos collègues de Neurocentre. Nous la reverrons suite à cet examen. Concernant la coccydynie, je recommande une thérapie conservatrice. On pourrait envisager une infiltration. L'unique option chirurgicale serait une coccygectomie qui ne donne pas de bon résultat. Au niveau de la hanche, il faudrait faire un CT-scan pour mesurer la torsion fémorale et faire une infiltration séquentielle de l'articulation et de la bourse trochantérienne. Concernant la colonne, l'alignement semble correct et nous ne prévoyons donc pas de mesures supplémentaires que de la physiothérapie spécialisée. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Concernant l'hyperpigmentation, nous sollicitons le service de dermatologie pour évaluation. Concernant la cure du tunnel carpien à la fin du traitement, vu cette excellente évolution. Concernant l'épaule D, nous posons le diagnostic d'un conflit sous-acromial. Nous prescrivons des séances de physiothérapie à Mme. Y et nous prévoyons un contrôle dans 2 mois. Concernant l'index de la main G, Mme. Y est actuellement bien compensée, elle met l'attelle en cas d'augmentation des douleurs. Elle est contente avec ce traitement et pour l'instant, nous ne changeons rien pour ce problème. Nous contrôlerons ce doigt lors du contrôle pour l'épaule dans 2 mois.Concernant la fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire, nous laissons le choix à la patiente entre un traitement conservateur par plâtre antébrachial et un traitement chirurgical. Elle choisit l'option chirurgicale. Elle sera opérée dimanche 14.04.2019 et nous lui mettons par conséquent un plâtre antébrachial fendu dans l'attente de l'intervention. La radiographie post-plâtre ne montre pas de point d'appui ni de déplacement secondaire. Nous proposons au médecin traitant d'investiguer plus précisément les étourdissements de la patiente pour lesquels nous ne retenons pas de cause cardiaque ainsi que son traitement anti-hypertenseur qu'elle nous décrit comme mal adapté (alternance entre hypertension et hypotension orthostatique). Concernant la main D, je pense qu'il faut poursuivre l'ergothérapie. Concernant l'épaule G, poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. La patiente est informée de l'origine cervicale des douleurs et souhaite suivre la situation pour l'instant. Concernant la scoliose, nous prescrivons des séances de physiothérapie spécialisée pour renforcement postérieur, stretching antérieur et hygiène posturale. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois avec un orthoradiogramme colonne total de face. Concernant l'hyper-pigmentation, nous prions le service de dermatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour évaluation. Concernant le Becetamol, il est demandé à la maman de ne pas donner du Becetamol les jours suivant la consultation afin de pouvoir mieux évaluer l'état de Mr. Y. Concernant le cotyle, pas de rendez-vous supplémentaire à prévoir, le traitement est terminé. Concernant les douleurs à l'épaule D, nous suspectons une lésion de la coiffe des rotateurs, pour lesquelles Mr. Y a déjà bénéficié de physiothérapie que nous re-prescrivons. Nous prescrivons également une IRM de cette épaule pour bilanter une lésion de coiffe et nous prions le membre de l'équipe du membre supérieur de convoquer Mr. Y. Concernant le poignet, l'évolution est favorable et nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Concernant l'épaule, nous l'adressons chez le Dr. X et lui prescrivons de la physiothérapie. Concernant l'épaule, je pense qu'elle est principalement gênée par le manque de mobilité. La fonction de la coiffe des rotateurs résiduelle semble suffisante pour une fonction. Je propose de poursuivre la physiothérapie pour gagner les amplitudes. Concernant les doigts à ressaut, je propose une infiltration avec Depo Medrol et Ropivacaïne dans les semaines à venir ; une date est agendée. Je prévois de la revoir dans 3 mois. Je vais recevoir dans les semaines à venir un courrier de l'avocat concernant les séquelles de l'accident. Concernant les diarrhées, nous considérons les résidus de selles molles comme une évolution naturelle des diarrhées non inflammatoires. Pour cela, nous rassurons Mr. Y et lui conseillons de poursuivre le traitement par Perenterol. Les symptômes urinaires sont probablement dans le contexte d'une balanite irritative et nous lui prescrivons des bains avec Kamillosan à faire pendant 3 jours. En cas d'évolution défavorable, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour un bilan plus étendu de la balanite. Concernant les douleurs, Mr. Y reçoit 1 g de paracétamol et 1 g de Novalgine avec une légère amélioration des douleurs et 10 mg de Primpéran IV. Nous effectuons une hydratation avec du NaCl 0.9%. Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 69 mg/l, des leucocytes à 7.4 G/l, GGT 136 U/l. Le sédiment urinaire est négatif. 2 paires d'hémocultures sont en cours. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un CT-scan abdominal qui montre un pneumopéritoine avec péritonite stercorale probablement sur rupture de l'anastomose. Après avis du Dr. X et du chirurgien de garde, Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg pour prise en charge au bloc opératoire. Départ en ambulance. Il reçoit une dose de Tazobac 4.5 g à 04H20. Concernant les douleurs lombaires basses, nous proposons une infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie à but diagnostique et thérapeutique. Nous lui expliquons que les articulations postérieures de la colonne et les articulations sacro-iliaques peuvent présenter une surcharge après les interventions qu'il a subies. Ceci fait partie de la période de rétablissement de l'équilibre postural. Nous le reverrons 2 semaines après l'infiltration pour en évaluer le résultat. Concernant la problématique du tunnel carpien et selon le souhait de Mr. Y, nous prions le Dr. X de bien vouloir le convoquer pour discussion et prise en charge. Du point de vue cervical, l'absence de douleur radiculaire ou d'autre symptôme neurologique ne parle pas pour un syndrome radiculaire ni pour une compression médullaire au vu de la stabilité de l'hémangiome. Nous rediscuterons donc du suivi radiologique lors des prochaines consultations. Sur le plan socio-professionnel, vu les douleurs lombaires actuelles, reprise à 30 % dès la mi-mai (et non 50 % dès le 1er mai comme convenu lors du dernier contrôle). Concernant les douleurs lombaires, la situation s'est calmée. Par conséquent, le pied D et le genou G sont les principaux problèmes. Nous lui conseillons de bien continuer le stretching de la voûte plantaire et la physiothérapie. Nous organisons également une analyse de la marche à OrthoTeam à Berne avec une analyse de la distribution de la pression statique et dynamique pour savoir si des semelles adaptées sont nécessaires. Elle nous contactera pour un contrôle clinique à 4 semaines de ce rendez-vous. Concernant le genou, elle va contacter le Dr. X pour demander un avis. Concernant les douleurs lombaires, nous lui proposons à nouveau une infiltration au niveau de la lyse isthmique L5, ce que Mr. Y refuse, préférant attendre le contrôle du mois de juin pour refaire le point. De plus, il souligne l'apparition de douleurs au niveau de la fosse iliaque G depuis quelques semaines, au niveau de l'abord chirurgical avec des épisodes de fièvre occasionnelle. Nous ne suspectons toutefois pas d'infection ni de problème abdominal. Nous prions toutefois le médecin traitant d'organiser un bilan par US voire une évaluation auprès d'un collègue chirurgien en cas d'éventuelle diverticulite (notion de problèmes intermittents pour aller à selle). Prochain contrôle, comme prévu, en juin 2019. Concernant les douleurs paresthésiques, comme elle a déjà subi 2 cures de tunnel tarsien, celles-ci sont à risque de persister. Par contre, les douleurs du mollet, du fascia plantaire et des métatarsalgies sont en lien avec un tendon d'Achille court pour lequel nous mettons en place de la physiothérapie avec du stretching qu'elle devra également faire quotidiennement. Nous lui prescrivons également des semelles orthopédiques avec un soutien de la voûte, une barre d'appui rétro-capital et légère surélévation du talon avec un amortissement. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Si les douleurs ne s'améliorent pas, nous pourrions envisager un geste au niveau du chef médial du gastrocnémien au niveau du genou afin de lutter contre la rétraction du triceps. Concernant les douleurs sacro-iliaques, nous discutons avec la patiente et lui proposons une infiltration avec de la cortisone au niveau sacro-iliaque sous scopie. Si le résultat devait être positif, un éventuel traitement par infiltrations de Curavisc pourra être discuté. La patiente souhaite réfléchir et discuter avec son médecin traitant. Nous restons à disposition pour organiser cette infiltration selon le souhait de la patiente. Sinon, prochain contrôle dans 1 an.Concernant sa symptomatologie lombaire, nous avons organisé un rendez-vous avec le Team Rachis pour discuter du traitement. Après cette évaluation, nous reverrons Mr. Y pour décider de l'incapacité de travail concernant l'épaule D. Pour l'instant, Mr. Y doit poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer la condition douloureuse. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines. Condensation pulmonaire d'origine indéterminée du LID connue dès août 2018, avec : • épanchement pleural droit et possible fistule broncho-pleurale • lésions cérébrales multiples concomitantes d'origine indéterminée DD : tumoral vs infectieux (bronchopneumonie, tuberculose) Condensation pulmonaire lobaire inférieure droite déjà décrite en 2017. Conduite non recommandée d'ici contrôle neurologique chez Dr. X, sera convoqué en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué pour un Holter de 72h. Traitement diabétique à revoir chez médecin traitant. Condylomatose vulvaire résistant à l'aldara. Condylome du pouce gauche. Condylomes acuminés sous traitement par Aldara. Confection AB court type gantelet en prenant l'articulation métacarpophalangienne 1 et laissant la phalange distale 1 en dehors du plâtre. Confection de nouveaux plâtres. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Confection d'un AB circulaire et prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Confection d'un plâtre AB circulaire. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines avec ablation du plâtre. Confection d'un plâtre curopédieux fendu. À la radiographie de contrôle pas de déplacement de la fracture mais échec de positionnement de la cheville. Confection d'un plâtre plus confortable pour Mr. Y. Marche avec cannes selon douleur et touch down. Poursuite du traitement par Clexane 1x/jour jusqu'au contrôle chez l'orthopédiste à Berne. Confirmation ou non de la fracture lors du colloque de radiologie le 29.04.2019. Si cela ne devait pas correspondre à une fracture, Mr. Y et sa mère en seront informés. Dispense de sport du 27.04 au 03.05.2019. Conflit familial. Conflit fémoral acétabulaire type Cam et Pincer des ddc avec suspicion d'une torsion diminuée fémorale. Conflit fémoro acétabulaire bilatéral en CAM à prédominance G. • raccourcissement du rectus femoris ddc avec enthésite à G en 2016. Conflit fémoro-acétabulaire D type cam avec une antéversion fémorale réduite. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam, hanche D. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam hanche D. Instabilité post-traumatique de la symphyse pubienne avec fusion spontanée de la sacro-iliaque D sur probable open book. Conflit fémoro-acétabulaire G type cam. Conflit fémoro-acétabulaire G type Pincer avec cam secondaire. Conflit fémoro-acétabulaire hanche bilatéral type pince. Hyperlaxité. Conflit fémoro-acétabulaire persistant à G sur antétorsion fémorale diminuée à 0° sur status post • Arthroscopie de hanche, débridement d'un kyste para-acétabulaire le 11.05.2017 (Dr. X). • Correction de l'offset partiellement ouverte par une voie d'abord antérieure à G, réinsertion du labrum par des ancres Helix 4.5 mm avec une mal-position de l'ancre le 11.04.2018 (Dr. X). • Evacuation d'un hématome 10 jours après la correction de l'offset par voie ouverte. Conflit fémoro-acétabulaire persistant sur rotation fémorale diminuée avec : • Status post correction de l'OFFSET sous arthroscopie et réparation du labrum pour conflit fémoro-acétabulaire à D le 01.04.2016 et à G le 28.07.2018 par Dr. X à Lausanne. • Status post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire du fémur G en 2011. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du fémur G le 20.11.2012. Conflit fémoro-acétabulaire postérieure extra-articulaire D sur antéversion fémorale à 40° avec • rétroversion acétabulaire • antérieur impingement • postérieur impingement • hyperlaxité. Conflit fémoro-acétabulaire sur cam bilatéral avec extension de l'asphéricité sur les vaisseaux rétinaculaires et torsion diminuée (5° à droite, 7° à gauche). Conflit fémoro-acétabulaire type CAM bilatéral, prédominant à G. Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur status après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus D le 10.02.2019. Conflit sous acromial. Conflit sous acromial épaule D. Conflit sous-acromial D. Tendinopathie du sus-épineux. Bursite sous-acromiale D. Conflit sous-acromial épaule gauche sur arthrose AC gauche hypertrophique. Status post cure de tunnel carpien gauche le 11.03.2019. Lésion partielle trans-fixiante du tendon du sus-épineux épaule droite. Conflit sous-acromial épaule gauche sur status post fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche le 29.01.2017. Gonalgies gauches post-traumatiques. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 25.01.2019. Status post infiltration de l'insertion du muscle deltoïde gauche le 29.03.2019. Suspicion d'un syndrome de tunnel carpien gauche. Conflit sous-acromial G et tendinite LCB après fracture déplacée du tubercule majeur et fracture non déplacée mais légèrement impactée en valgus sous-capital de l'épaule G le 30.03.2017. Status post fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule D en 2016. Conflit sous-acromial gauche et tendinite du long chef du biceps après fracture déplacée du tubercule majeur et fracture non déplacée légèrement impactée en valgus sous-capital de l'épaule gauche le 30.03.2017. Status post fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule droite en 2016. Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016. Arthroscopie épaule gauche, Ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016). Douleur et immobilisation d'épaule G d'origine obscure. Conflit sous-coracoïdéen épaule droite avec tendinopathie du sous-scapulaire sur status post résection AC, décompression sous-acromiale (2017 Dr. X). Conflit type cam hanche D. Décompensation sacro-iliaque bilatérale sur : • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur : • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5. • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010.• Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Conflit vertébral vs douleur ostéo-articulaire. • Confrontation de la problématique avec les enfants : la patiente est en déni complet. Après confrontation répétitive par les enfants, elle avoue consommer plus. Nous expliquons la situation et qu'elle risque de se mettre en danger si elle continue à boire comme ça. Les enfants voient qu'il y a déjà un problème de dépendance à l'alcool depuis quelques temps. Les enfants de Mme. Y souhaitent la prendre à la maison ce soir et assument la surveillance. Prise en charge du syndrome de dépendance à prévoir en ambulatoire. • Confusion • Confusion aiguë avec hallucinations visuelles et auditives le 19.02.2019. DD médicamenteux, DD métastases cérébrales. • Confusion avec altération de la vigilance avec GSC à 8 depuis le 11.04.2019. DD : • Encéphalopathie hépatique • Encéphalopathie septique • Encéphalopathie métabolique • Confusion, désorientation • Confusion paroxystique d'origine indéterminée le 08.04.2019. • Confusion post coronarographie • Congestion mammaire (dd mastite puerpérale) • Conisation LEEP le 03.04.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. • Conjonctivite. • Conjonctivite allergique • Conjonctivite allergique avec vision floue et tuméfaction/rougeur des paupières au printemps 2017 • Conjonctivite allergique bilatérale. • Conjonctivite bactérienne oeil droit le 18.03.2019 • Conjonctivite bilatérale (D > G). Bronchite le 31.03.2016. • Conjonctivite bilatérale probablement virale • Conjonctivite bilatérale probablement virale dans le cadre d'une IVRS • Conjonctivite d'origine probablement virale • Conjonctivite infection oeil droit probablement infectieuse, DD : virale, DD : bactérienne • Conjonctivite post probable corps étranger oculaire gauche en février 2014. • Conjonctivite probablement bactérienne de l'oeil droit. • Conjonctivite probablement virale déjà sous Floxal prescrit par le pédiatre. • Conjonctivite virale bilatérale, notion de contage par sa fille. • Connu pour antécédents de bronchites spastiques, plusieurs épisodes, jamais hospitalisé. Un faux-croup l'année passée. • Connu pour des bronchites spastiques à répétition (dernière il y a 3 mois), jamais hospitalisé. Pneumonie cet hiver. • Connu pour problème cardiaque : situs inversus et artère subclavière anormale à gauche. • Connu pour une bronchiolite il y a 2 mois • Connu pour une dilatation pyélocalicielle. Hypotonie axiale et nystagmus, fait l'ergo. • Connue pour des faux croups et bronchites spastiques. Luxation de l'orteil deux à droite avec réduction spontanée. • Connue pour des problèmes de dos, sous antidépresseurs et antalgique (Palexia, Lyrica, Saroten). Status post 2 accouchements par voie basse suivis d'une césarienne. Status post curetage. Torsion de l'ovaire droit. Laparoscopie en urgence le 22.02.2015. Annexectomie droite et fixation de l'ovaire gauche. Maladie de Lyme en 2015. • Connue pour épilepsie partielle suivi par Dr. X sous traitement Lapidan extant stoppé en été 2018. • Conseil, attestation, ordonnance. • Conseil de consulter un dentiste. • Conseil de reconsulter si une péjoration de la tuméfaction, douleurs, trouble de la vision. Reconsulter chez le pédiatre si pas d'amélioration après 48 heures. • Conseil d'hygiène : ne plus utiliser de savon, rincer à l'eau tiède, Kamillosan onguent après la toilette. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Conseil diététique • Conseil diététique, contrôle biologique à la consultation du médecin traitant dans 1 semaine. • Conseil et informations quant à la prise du schéma antalgique. Avis à reconsultation si péjoration des symptômes, troubles sensitivo-moteurs, troubles sphinctériens, état fébrile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec proposition d'évaluation en team orthopédique RACHIS à l'HFR avec +/- réitération d'une IRM pour observation de l'évolution de l'hernie discale lombaire avec évaluation de l'indication opératoire ou d'infiltration par corticostéroïdes. • Conseil et traitement diététique • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Physiothérapie • Conseil et traitement diététique. Nutrition entérale par sonde naso-gastrique du 26.02.2019 au 29.03.2019 • Conseil pour lutter contre hypotension orthostatique (dormir avec inclinaison tête 20-30°, bas de contention, repas salé, hydratation minimum 2000 ml/24h, se lever avec des pauses). Lixiana à reprendre une fois le risque de chute diminué. Florinef : dosage à adapter en fonction de la clinique. CAVE risque de surinfection de l'hémothorax. Pas de contrôle radiologique nécessaire si bonne évolution clinique. • Conseillé à la patiente de revoir le traitement avec son médecin traitant et de noter ses valeurs de glycémie sur quelques jours. A rendez-vous le 25.04 en diabétologie à l'HFR. • Conseils alimentaires, contrôle à distance chez médecin traitant. • Conseils de reconsulter si dlrs en péjoration, EF, vô, mauvais état général • Conseils de soin de plaie • Conseils d'hydratation et régime alimentaire. Perenterol 250 mg 1x/j • Conseils d'hygiène alimentaire. Macrogol jusqu'à transit régulier, poursuite à évaluer selon transit. Reconsultation si douleurs abdominales et absence de selles, avec lavement à évaluer. Antihistaminique Dafalgan, pas d AINS Surveillance des signes de complications et consultation aux urgences si signe de surinfection cutanée, toux importante, baisse de l'état général Conseils d hygiène Antihistaminique Dafalgan, pas d AINS Surveillance des signes de complications et consultation aux urgences si signe de surinfection cutanée, toux importante, baisse de l'état général Conseils d hygiène Conseils de surveillance Contrôle pédiatre dans quelques jours si doute sur l évolution des lésions Dafalgan, pas d AINS, pas d aspirine Consultation aux urgences si toux, baisse de l'état général, signes de surinfection Conseils d hygiène Conseils de surveillance Contrôle pédiatre dans quelques jours si doute sur l évolution des lésions Dafalgan, pas d AINS, pas d aspirine pas de traitement topique pour l instant, stop crème corticoïdes Consultation aux urgences si toux, baisse de l'état général, signes de surinfection Conseils diététiques Conseils diététiques Conseils diététiques Test de déglutition Conseils d usage (limitation hydratation, consommation produits salés). Suivi chez le médecin traitant. Conseils d usage (poursuite des rinçages à l'eau après défécation, pas de serviettes hygiéniques ou humides). Traitement topique, antalgie par Dafalgan et Tramal, régulateur du transit. Explications données par le médecin avant les analyses urinaires. Contrôle prévu le 21.05.2019 à la consultation de Dr. X. Conseils et traitement diététique ECG. KCl 40 mmol dans 500 ml de NaCl. K effervet. Suivi biologique. Conseils et traitement diététiques. Consignes alimentaires et réhydratation orale Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Consignes alimentaires Consignes de réhydratation Solution CHUV Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Signes de gravité expliqués Normolytoral prescrit en cas de péjoration Consignes de surveillance Consignes de surveillance. Consignes de surveillance à domicile Consignes de surveillance à domicile Consignes de surveillance à domicile en détails Consignes de surveillance à domicile Signes de gravité bien expliqués Consignes de surveillance à domicile Signes de gravité en détails expliqués Consignes de surveillance à domicile Signes de gravité en détails expliqués Pansement fait Consignes de surveillance au domicile Consignes de surveillance données Consignes de surveillance post TC Constat de coup établi Consignes diététiques. Réassurance. Consignes et feuille usuelles post-traumatisme crânien Paracetamol en réserve Consignes habituelles Ventolin avec schéma dégressif Toilette nasale Contrôle pédiatre Consilium anesthésique Prochain contrôle le 14.05.2019 Op pré-réservée pour le 24.05.2019 Consilium angiologique Dr. X Contention par bande élastique grade II Consilium angiologique le 25.03.2019: pas d ischémie critique, AOMI stable, pseudo-anévrysme à l anastomose distale fémorale G, indication à suivi dans 6 mois, sera convoqué par nos soins. début d escarres talonniers, indication à décharge talons Consilium angiologue (Dr. X) US-Doppler artère pli inguinal D le 01.04.2019 Pas de prise en charge particulière nécessaire consilium: appel pour RDV le 16.04 par la maman et demande de consilium effectuée Consilium cardiologique Echographie cardiaque transthoracique Consilium cardiologique Pose de Reveal le 09.04.2019 Evaluation du risque de chute par les physiothérapeutes Consilium chirurgical (Dr. X) Antalgie, anti-inflammatoire. Crème vaso-active et anesthésique. Consultation en proctologie le 17.04.2019. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Consilium d angiologie le 14.03.2019 avec échographie doppler artériel du MIG : artériopathie du MIG probablement post traumatique avec occlusion segmentaire de l artère tibiale antérieure G et bonne collatéralisation, avec des valeurs de pléthysmographie largement supérieures au seuil d ischémie critique ddc qui devraient permettre la guérison. Révision cicatrice opératoire, prélèvements, débridement, fermeture et application d un pansement VAC (OP le 15.03.2019) Microbiologie peropératoire du 15.03.2019 : négative Changement pansement VAC le 21.03. et 25.03.2019 Consilium de chirurgie cardiaque en vue d un remplacement valvulaire (Dr. X) Contrôle par ETT dans 3 semaines Consilium de dermatologie le 26.02.2019 : Ad traitement par Valtrex 1 g 3x/j pour une semaine et Tanno-Hermal badigeon 2x/j jusqu à assèchement des lésions Consilium de dermatologie 11.04.2019 (en annexe) - Histologie scapulaire D en cours - Frottis VZV du 11.04.2019 en cours Ad Valtrex 500 mg 3x2/j pendant 7 jours, traitement local par Zincream pâte 3x/j Consilium de médecine interne 14.03.2019 (en annexe) Adaptation du traitement Consilium de néphrologie le 04.03.2019 (en annexe) à l HFR Riaz Avis de médecine interne le 22.03.2019 Metolazone 5mg du 22.03. au 25.03.2019 Consilium de neurologie Dr. X le 06.03.2019: IRM lombaire, si persistance des parésies des membres inférieurs au bout d une semaine discuter un ENMG. IRM lombaire 07.03.2019, CIMF Fribourg (Dr. X): pas de compression médullaire ou signes radiologiques d un syndrome de queue de cheval ENMG du 14.03.2019 (Dr. X): neuromyopathie de la maladie critique Sérologies Borréliose, Syphilis et VIH du 13.03.2019: négatives Consilium de psychiatrie le 11.04.2019 (en annexe) Consilium de psychiatrie le 19.03.2019 (en annexe) Introduction de Brintellix 10 mg Consilium de psychiatrie 21.03.2019 Brintelix 5 mg 1x/j (le matin); réévaluation de l état psychique de Mr. Y prochainement. Consilium dentiste prévu Jeudi 18.04.2019 avec Dr. X: prévoir transfert Consilium dentiste 01.04.2019 (en annexe) OPG + 4 rx apicales le 01.04.2019 Extraction des dents avec foyers 13/31/32/48. Extraction des restes de racines 15/45/47 en an. locale et surtout détartrage chez l hygiéniste (01.04.2019) Consilium dentiste Lidazone Consilium dentiste OPG + 4 radiographies apicales le 01.04.2019 Extraction des dents avec foyers 13/31/32/48. Extraction des restes de racines 15/45/47 en AL et surtout détartrage chez l hygiéniste. (01.04.2019) Consilium dermatologique Consilium dermatologique le 11.04.19 avec frottis cutané positif pour le VZV Crème à base de zinc (Zincream pâte crémeuse) 2 à 3x/jour sur les lésions cutanées jusqu à guérison complète. Antidiabétiques oraux en suspens Consilium diabétologie le 16.04.2019 Augmentation Insulin Tresiba à 20 UI le matin Suivi diabétologique rapproché Consilium diabétologique (Dr. X) Attitude : • Jour de dexaméthasone : majorer schéma de Novorapid à 8-8-8 IU, jour sans dexaméthasone : 8-4-6 IU Consilium diabétologique (Dr. X) Poursuite du suivi par médecin traitant Consilium diabétologique HbA1c à 6.2% Att : • Metformine en suspens (initialement en raison de l'insuffisance rénale, puis afin de limiter les effets secondaires digestifs) • Introduction Insulatard dès le 06.04.19 • Poursuite du suivi glycémique par l'équipe de diabétologie afin d'adapter l'insulinothérapie en fonction du schéma dégressif de la corticothérapie • Si nécessaire, prévoir rendez-vous en diabétologie avant la sortie de Billens. Consilium en néphrologie. Stimulation à l'hydratation. Suivi biologique dans une semaine (Créatinine, Urée, eGFR, protéines totales, albumine, Na/K). Consilium endocrinologique le 13.03.2019 : prise d'Euthyrox à jeun en même temps que le traitement oncologique, séparation de la prise médicamenteuse et contrôle des valeurs thyroïdiennes dans 2 semaines avec majoration de la substitution si non-amélioration biologique. Instruction sur prise séparée de l'Euthyrox et du Carbometyx Suivi biologique : TSH 21.13 mU/l le 27.03.2019 Consilium endocrinologique : lésions d'allure bénigne. Suivi endocrinologique le 07.10.2019 à 08h00 Consilium et suivi diététique Consilium gynécologique du 24.04.2019 : petit fibrome utérin, reste de l'examen sans particularité hormis présence de selles en quantité. Pas d'explication gynécologique à la douleur. Laboratoire du 26.04.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez le gynécologue traitant le 09.05.2019 pour suivi des fibromes. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Consilium gynécologique le 08.04.2019 : contrôle obstétrical en ordre Stix urinaire : propre Urotube : 0 germe Frottis vaginal : Flore normale Sérologie CMV et HCV : négatif Prochain contrôle dans 2 semaines chez gynécologue traitant Dr. X Consilium néphrologique : plus besoin de dialyse Consilium onco-psychiatrie Consilium onco-psychiatrie en ambulatoire demandé Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique avec consultation ambulatoire prévu le 10.5.19 Consilium ophtalmologique Contrôle clinique dans 2 semaines Consilium ophtalmologique le 01.04.2019 : pas de saignement au fond d'œil Consilium ophtalmologique le 02.04.2019 : pas de saignement au fond d'œil Attitude : • Contrôle ophtalmologique complet prévu le 06.05.2019 à 8h à l'HFR Consilium ophtalmologique le 01.04.2019 : pas de saignement au fond d'œil Prochain contrôle si aggravation vision Contrôle ophtalmologique après amélioration clinique Consilium ophtalmologique Laxicon et vitamine A prescrits par les ophtalmologues Consilium ORL. Consilium ORL : tuméfaction irritative post-traumatique du plica vestibulaire gauche Contrôle ORL à organiser à distance Consilium ORL (Dr. X) : • nettoyage endoscopique de la partie trachéotomiée de la trachée • inhalation avec bépanthène sol inhal 3x/j au niveau de la trachée pendant l'hospitalisation Consilium ORL, Dr. X : ponction péri-amygdalienne droite le 30.03.2019. Strepto-test : négatif. EBV test rapide mononucléose : négatif. Solumodrol 125 mg iv 1 dose aux urgences le 30.03.2019, puis 1x le 31.03.2019. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, puis passage per-os par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg/jour pour 1 semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.04.2019. Consilium ORL le 18.02.2019 Contrôle audiogramme et changement de mèche le 18.02.2019 (HFR Fribourg) Consilium ORL le 27.03.2019 Consilium ORL le 3.4.2019 : manœuvre de libération non réalisable Nouvel essai sur chaise spéciale prévu le 08.04.2019 Consilium ORL 04.04.2019 Consilium dentiste 04.04.2019 Fixation mâchoire inférieure par attelle modus titanium avec Tetric flow (OP le 04.04.2019 - Dresse E. X) Suite chez son dentiste privé. Consilium ORL Co-Amoxicilline i.v. 150 mg/kg/j en 3 doses Application de froid sur l'œil gauche Réévaluation ORL à 24, 48h et 72h Surveillance réflexe pupillaire et oculomotricité Bilan inflammatoire Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X) Manœuvre de réduction infructueuse aux urgences malgré une bonne curarisation Attitude : • Suite au BO pour réduction sous scopie • Hospitalisation en orthopédie Consilium orthopédique Dr. X HFR Fribourg : Patient doit se présenter aux urgences de Fribourg le 28.04.2019 pour échographie. Consilium orthopédique Dr. X. Désinfection Bétadinée, champagnage habituel et anesthésie en bague par Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui montre une atteinte partielle du tendon fléchisseur profond. Pas d'atteinte des autres structures nobles, notamment de la capsule articulaire. Suture du tendon par du Prolen 4:0. Rinçage abondant de la plaie. Suture à la peau par 2 points de Prolen 4:0. Pansement Adaptic. Immobilisation dans une attelle Édimbourg. Suivi en ergothérapie dès 48 heures avec réfection du pansement. Ablation des fils chez le médecin traitant à 12-14 jours. Antibiothérapie prophylaxie par de la Co-Amoxicilline pendant 3 jours. Antalgie et anti-inflammatoire. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Consilium orthopédique Traitement conservateur avec BAB 6 semaines Circularisation du plâtre le 10.04.2019 Radiographie de contrôle bras droit face/profil Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique : Adolescente de 14 ans hospitalisée suite à une intoxication à l'alcool la veille au domicile d'une bonne copine d'école. Elle a consommé de l'alcool (Malibu) à titre festif avec cette copine et s'est rapidement retrouvée à devoir énormément vomir. Elle va mieux que lors de notre dernière rencontre qui avait abouti à une hospitalisation à la Chrysalide. Elle a repris l'école à 50% avec succès cette fois, elle n'a quasiment plus d'angoisses et les hallucinations auditives sont stables sous prise régulière de Risperidone 2 mg le soir. La mère est à bout, sa fille lui désobéissant continuellement. Elle manifesterait continuellement sa volonté de quitter le domicile de sa mère et l'agresse verbalement. Il lui arrive aussi de détruire du mobilier en réaction à une frustration. Elle est l'aînée d'une fratrie de deux, ayant un frère cadet âgé de 12 ans. Son père s'occupe d'elle irrégulièrement. Sa mère s'est séparée de son conjoint fin décembre 2018. Il a joué le rôle de père auprès des enfants ayant aussi plus d'autorité auprès d'elle. Elle l'appelle Papounet et fait appel régulièrement à lui surtout quand elle se retrouve dans la panade. Impression clinique : elle est bien orientée dans les 3 modes. Hallucinations auditives stabilisées sous Risperidone. Pas de troubles du contenu de la pensée et du discours. Adéquate dans la relation même si grosse immaturité affective, peu encline à assumer son acte, plus préoccupée de savoir quand elle va pouvoir rentrer à la maison. Pas d'idées suicidaires depuis la dernière hospitalisation. Elle est suivie régulièrement à raison d'une fois par semaine par Mme. X, psychologue au cabinet du Dr. X. Une inscription au CTJ est en cours. Une curatrice, Mme. X du SEJ est également dans la course. La mère prévoit de la rencontrer au retour de ses vacances mercredi prochain. Il est actuellement question de trouver un établissement approprié pour elle dans le canton de Vaud ou de Genève.Consilium pédopsychiatrique Consilium pneumologique (Dr. X) • Contrôle de la VNI nocturne avec augmentation de l'IPAP de 15 à 16 • Spirométrie • Capnographie et oxymétrie nocturne • Sevrage de l'oxygène Consilium psychiatrie Consilium psychiatrie (Dr. X) • Lorazépam en R pour insomnie Consilium psychiatrique avec consultation aux urgences le 21.04.2019 par le Dr. X. • Suivi psychiatrie en ambulatoire. Consilium psychiatrique, Dr. X • Contrôle en consultation en ambulatoire au CSSM de Bulle. • Numéro d'urgence donné en cas de besoin. Consilium psychiatrique (Dr. X) • Remeron 15 mg/j du 13.03 au 19.03.2019 puis 30 mg dès le 20.03.2019, switch Stilnox pour Imovane Consilium psychiatrique le 20.03.2019 • Consultation par infirmière en addictologie le 20.03.2019 • Oxazépam d'office et en réserve à partir du 19.03.2019 • Benerva et Becozyme • Brintellix 5 mg dès le 22.03.2019 majoré à 10 mg/j dès le 30.03.2019 Consilium psychiatrique le 27.03.2019 • Anxiolytique en réserve Consilium psychiatrique (Dr. X) • Brintellix 15 mg dès le 10.04.2019 • Rendez-vous le 12.04.2019, suivi aux 3 jours pour le Dr. X Consilium psychiatrique par Dr. X : attendue pour une hospitalisation à Marsens à 18h, va avec ses propres moyens Consilium psychiatrique : poursuite Quétiapine Consilium psychiatrique • Temesta 1mg en R, max. 2x/24h Consilium psychiatrique • Introduction de l'Escitalopram + Imovane (stop Saroten) Consilium psycho-oncologie (Mme. X) • Lorazépam en réserve • Hypnose Consilium psycho-oncologique (Mme. X) • Consultation Dr. X en ambulatoire le 29.04.2019 Consilium rhumatologie : bilan hépatique et FAN, en attente histopathologie valve si intervention • FAN élevé, complément C4 abaissé, VS augmentée à 77 mm, anticorps lupus négatifs • Colloque chirurgie cardiaque le 02.04.2019 : intervention à court terme après phase aigue • Coronarographie pré-opératoire le 02.04.2019 : pas de lésions objectivées • Avis hématologique (Dr. X/Dr. X) : poursuite Sintrom, dosage anticorps anti-phospholipides en cours • US vaisseaux pré-cérébraux pré-opératoire 05.04.2019 : absence de sténose significative • OPG pré-opératoire 05.04.2019 : pas d'abcès apical • Patiente sera convoquée à la consultation de Dr. X à Bern pour intervention Consilium rhumatologie le 28.03.2019 (Dr. X) : probabilité de spondylarthropathie faible. • Ad bilan sanguin complémentaire et suivi en ambulatoire • Calcémie, B12, folates : dans la norme • Sérologie Lyme : IgG : <5,0 UA/ml • IgM : 1,16 (positif) • Test de confirmation Lyme (ADME Neuchâtel) le 04.04.2019 : IgM positifs au blot, IgG négatifs • FSME (encéphalite verno-estivale) le 02.04.2019 : Nég • ATT : • Sérologie de contrôle à effectuer dans 1 mois (soit le 05.05.2019 environ) • Rendez-vous rhumatologique prévu début mai 2019 Consilium stomatothérapie 28.02.2019 • Surveillance clinique Consilium urologique du 03.04.19 (Dr. X) : incontinence d'origine mixte (sondage de longue durée entraîne une rétraction de la vessie) et probable vessie hyperactive d'origine neurogène • Betmiga dès le 04.04.19 • Protocole de clampage de la sonde urinaire afin de ré-entraîner la vessie Consilium/bilan angiologie 01.04.2019 (en annexe) • Angiologie le 31.03.2019 • Artériographie du MIG par crossover le 02.04.2019 : PTA/stenting AIE, PTA de toute l'AFS et poplité, recanalisation subocclusion TTP avec DES • Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie • Plavix 75 mg 1x/j pour 3 mois dès le 03.04.2019 et jusqu'au 26.06.2019 Consommation alcool à risque 18.04.2019 Consommation chronique d'alcool Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque (> 5 unités/j). • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Gonarthrose bilatérale. Consommation d'alcool à risque : • Delirium tremens le 16.02.2019. • Maladie coronarienne monotronculaire, avec NSTEMI sur sténose IVA stentée le 16.02.2019. • Status-post épanchement péricardique sur perforation coronarienne par coronarographie le 16.02.2019 (perforation Ellis III) • Diplopie le 17.03.2019. • Status neurologique dans la norme. • Consultation en ophtalmologie le vendredi 29.03.2019 (Hôpital Cantonal HFR). • Maladie de Ménière G traitée par Betaserc. • Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque : • 1 bouteille de vin/jour Consommation d'alcool à risque, avec : • 3-4 verres de vin par jour • Paramètres hépatiques dans la norme le 18.03.2019 Consommation d'alcool à risque le 17.04.2019. Consommation d'alcool à risque : • s/p delirium tremens le 16.02.2019 • Alcoolémie à 0.53 pour mille le 16.03.2019 Consommation d'alcool à risque. • Syndrome dépressif actuellement non traité. • Intervalle QTc allongé à 459 ms. Consommation d'alcool à risque : • 1 bouteille de vin/jour Consommation d'alcool à risque (1 bouteille vin/jour, 3-4 bières/semaine, 1 verre de cognac/jour) depuis environ 30 ans • État anxio-dépressif traité • Status après 2 tentatives • Colite chronique • Tabagisme actif 54 UPA • Status post fracture tiers distal clavicule droite en mai 2016 Consommation d'alcool à risque • 3 verres de vin par jour à l'anamnèse • Suspicions de crise d'akathisie jambe gauche • Consommation à risque de médicaments neuroleptiques Consommation d'alcool à risque. • Dyslipidémie. • Extrasystole ventriculaire pauci-symptomatique, connue depuis 2002. • Trouble dépressif récurrent et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec : • Tentamen par veinosection. • Alcoolisation aiguë et plusieurs séjours à RFSM à Marsens. • Episode aigu dépressif avec suspicion d'intoxication médicamenteuse le 26.04.2018. • Adressée par psychiatre Dr. X. Consommation d'alcool à risque. • Entretien motivationnel avec le patient (le patient prendra contact avec son médecin généraliste pour discuter de cette problématique). Consommation d'alcool chronique. • État dépressif. • Hypertension artérielle. Consommation d'OH à risque Consommation d'OH chronique • Implant oculaire D en verre Consommation d'OH chronique • Implant oculaire D en verre Consommation drogues Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque • Consommation nocive d'alcool dans le cadre d'un trouble d'adaptation le 25.07.2014. Consommation OH à risque Consommation OH à risque (entre 6 dl jusqu'à 3 lt/jour) Perturbation de la crase avec TP 59 % le 23.02.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée le 11.01.2019 avec : • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie Problématique médico-sociale chronique (suivi chez le Dr X dès le 24.01.2019) Anémie normochrome normocytaire avec Hb 97 g/l le 23.02.2019 Troubles mentaux et du comportement, dépendance OH avec troubles cognitifs Consommation OH à risque • Hospitalisé à Marsens pour sevrage Consommation OH à risque le 04.04.19 • avec trouble de la marche sur possible polyneuropathie alcoolique • substitution Becozym, Benerva et Seresta déjà mis en place. Consommation OH à risque sevrée fin février 2019 Consommation OH à risque, 1,5 litres de bière 3x/semaine. Consommation OH chronique. Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Décompensation anxieuse dans un contexte de personnalité borderline et de trouble anxio-dépressif connu le 23.08.2018 avec : • Scarifications à répétition • Hospitalisations psychiatriques à répétition. Consommation quotidienne d'alcool (3 verres de whisky/j plus quelques bières), plus de consommation selon le patient depuis le 11.02.2019 Consommation toxique de cannabis (1-2 joints par soir). Léger retard des neuro-transmissions sous la forme de crises d'épilepsie mais pas de maladie d'épilepsie : • dernier épisode en 2010. Maladie de Hirschsprung diagnostiquée en 2010. Constat de coup. Constat de coups. Constat médical Constat médical et photos prises Constat médical fait Constat médical Suivi pédiatre Discussion avec l'école Constat médico-légal dans le contexte de prise de stupéfiants le 22.04.19. Constellation Rhésus Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation - aggravée par le traitement de morphine Constipation aigüe sur chronique, résistante aux laxatifs oraux le 10.04.2019, dernières selles le 04.04.2019. Constipation anamnestique Constipation avec douleurs abdominales le 14.04.2019. Constipation avec probable fissure anale le 06.04.2019. Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique : • CT scan du 12.03.2019 : coprostase colique avec épaississement circonférentiel du rectum distal Constipation chronique aggravée par le traitement d'opiacés Constipation chronique avec selles diarrhéiques occasionnelles et épisode d'hématochézie anamnestique Constipation chronique - Dernière colonoscopie Constipation chronique le 29.04.2019. Constipation DD Diverticulose Labo Radio-abdomen debout Constipation (DD sur opiacés, immobilisation) Constipation iatrogène sur opiacés Constipation le 02.04.2019 -status abdominal rassurant Constipation le 07.04.2019. Constipation le 17.04.2019. Constipation le 18/03/2019 Constipation le 30.03.2019. Constipation opiniâtre le 15.04.2019 avec : • nausées Constipation postopératoire sous opioïdes. Constipation sans signes d'ileus Constipation subaiguë résistante au traitement de Frekaclyss. Constipation sur opiacés Constipation traitée par Gatinar 5ml/j. Constriction thoracique d'origine anxieuse. Consultation à Fribourg pour voir l'ophtalmologue si pas d'amélioration dans les 48h ou baisse de l'acuité visuelle. Consultation à la policlinique d'orthopédie avec le Dr X dimanche 21.04.2019 à 9h. Consultation à la polyclinique dans 7 jours Consultation allergologique à distance chez le Dr X (sera convoquée) Consultation ambulatoire à organiser à distance de l'épisode infectieux au CHUV (Dr X, consultation maladies neuromusculaires) pour recherche myopathie génétique La patiente ne désire pas de consultation actuellement Consultation angiologie du 09.04.2019 Consultation angiologique à prévoir en ambulatoire Réévaluer contrôle du rythme à distance +/- cardioversion électrique Consultation au cabinet de la Dr X le 24.05.2019 Consultation au centre d'addictologie CCA-Fribourg le 23.04.2019 à 14h00. Consultation en addictologie au centre Matrix le 07.06.2019. Consultation au lit du patient par Dr X le 18.03.2019 • Adaptation antalgie • Physiothérapie de mobilisation • Changement de bêtabloquant (Carvédilol 25mg à la place du Nébivolol 5mg) Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 09.04. pour avis angiologique. Consultation au team spine le 30.04.2019. Consultation auprès de la Dr X avec angio-IRM cérébrale le 03.05.2019 à 8h00 + consultation à 14h00 au CHUV Réévaluer la reprise du traitement par Aspirine dans un 2ème temps Consultation auprès du Dr X à fin avril. Consultation auprès du Dr X, chirurgie thoracique, le 29.03.2019 à 10h30 Consultation aux urgences si péjoration de l'état général Consultation pédiatre si état fébrile bien toléré Pas de contrôle d'office Consultation aux urgences sur le weekend si persistance état fébrile et vomissement pour exclusion pyélonéphrite Parents informés Consultation avec le Dr X le 03.04.2019 Endosonographie prévue le 16.04.2019 à l'HFR (patient à jeûn). Rendez-vous en urologie à organiser en ambulatoire. Stopper le traitement des démangeaisons dès amélioration de la cholestase et de la symptomatologie du patient. • Consultation chez le Dr. X ce soir pour prise en charge du psoriasis. • Contrôle avec retrait de la mèche et rinçage dimanche 28.04.2019 à 11:00 avec la Dr. X. • Consultation en proctologie pour anuscopie dans 4 à 6 semaines. • Consultation chez le médecin traitant. • Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Consultation chez le pédiatre si persistance des diarrhées après résolution de l'angine. • Consultation si apparition de sang dans les selles. • Consultation chez l'ophtalmologue de garde le 21.04.2019. • Consultation avant si péjoration clinique. • Consultation chez le médecin traitant. • Consultation chez le médecin traitant. • Consultation chez le Dr. X au CHUV le 01.05.2019 à 14h, recevra convocation à domicile. • Suivi chez cardiologue traitant. • Pister rapport définitif consilium neuropsychologique du 05.04.2019. • Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. • Consultation avant aux urgences en cas de péjoration clinique. • Consultation chez son médecin traitant le 29.04.2019 pour l'ablation des fils. • Consultation avant si péjoration clinique. • Consultation chez son médecin traitant si persistance des douleurs. • Consultation chez son médecin traitant si persistance des douleurs à 5 jours. • Consultation avant si péjoration clinique. • Consultation chez son pédiatre en cas de péjoration clinique (éruption cutanée, céphalée, autre). • Consultation d'anesthésie pré-op le 26.03.2019. • AS genou D avec : • Désimpaction postéro-latérale, cimentage par Cerament de la zone désimpactée. • OS plateau tibial externe par plaque en L 4.5. • OS plateau tibial interne par vis 3.5. • OP le 28.03.2019. • Consultation dans 2 semaines. • Consultation de contrôle à la consultation de la Dr. X le 14.06.2019 à 15h30 (CHUV). • CT cérébral natif le 28.05.2019 à 10h45. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant mercredi 24.04.2019 (consultation aux urgences avant si péjoration). • Consultation de contrôle chez le médecin traitant. • Consultation de contrôle dans 3-4 jours au secteur ambulatoire des urgences. • Selon évolution de la symptomatologie, ad examen complémentaires. • Suite de prise en charge par la suite chez le médecin traitant. • Critères de reconsultation expliqués. • Consultation de médecine du sport. • Consultation de médecine du sport du 03.04 et 05.04.2019. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de planification en radio-oncologie le 09.04.2019. • Prochain cycle de chimiothérapie le 23.04.2019. • Consultation en oncologie : la patiente sera convoquée. • Suivi psycho-oncologique ambulatoire si nécessaire. • Mammographie en ambulatoire à prévoir. • Echocardiographie à prévoir. • Consultation de suivi. • Consultation de suivi clinico-biologique suite à plaie par clou dans pied gauche hier. • Plaie refermée non inflammatoire non douloureuse. • Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. • Il a reçu 1 nouvelle dose de Co-Amoxicilline ce jour en arrivant aux urgences. • Consultation de suivi de douleurs abdominales. • Consultation de suivi le 30.04.19 : persistance des douleurs anales, mais absence de critères d'urgences proctologiques. • Adaptation antalgie et poursuite du suivi en proctologie tel que prévu (Rdv chez le Dr. X le 06.05.19). • Consultation dentaire le lendemain. • Avis dentiste de garde Inselspital. • Consultation dentaire. • OGD à discuter avec le médecin traitant. • Consultation dermatologique le 27.03.18. • Solaraz crème 2x/jour 3% pendant 3 mois. • Consultation dermatologique (merci de convoquer la patiente). • Consultation des chefs de clinique pour l'ablation du PICO, contrôle de la plaie et adaptation de l'antalgie le 29.04.2019 à 14h00. • Ablation des fils à J12 post-opératoires par le médecin traitant. • Consultation diététicienne. • Consultation diététique/nutritionnelle en ambulatoire après la sortie (non réalisable durant le week-end de Pâques). • Consultation diététicienne. • Consultation Dr. X le 08.04.2019 : • Arrêt chimiothérapie et soins palliatifs exclusifs. • Aldactone 50 mg dès le 10.04.2019. • Consultation Dr. X le 1er mai. • Consultation du Dr. X le 28.05.2019. • Consultation du 27.04 : présence d'une ligne de serrement perpendiculaire au pied, très délimité filiforme, pas d'autres rougeurs, pas d'autres tuméfactions, pas de douleur à la palpation. • Probable serrement sur fil ou sur cheveu, désinfection, remise en place du plâtre et contrôle le 29.04. • Consultation du 28.04 : péjoration de l'éruption avec progression sur le reste du corps. • Douleurs au niveau de la muqueuse buccale avec arthralgie et myalgies. • Pas d'odynodysphagie. • Péjoration de la toux. • Pas d'état fébrile, avec sensation de malaise. • Hydratation conservée et alimentation, mictions conservées. • Présence de diarrhées. • Examen clinique : éruption péjorée au niveau des mains, des pieds avec atteinte axillaire, au niveau de la poitrine et en haut du dos. • Pas de tuméfaction tonsillaire. • Contrôle le 30.04 : Dr. X. • Rash en augmentation, atteint également les bras et les jambes à présent. • Toujours non prurigineux, mais douloureux. • Oedèmes des pieds et des mains. • Nausées hier et diarrhées depuis dimanche. • Persistance des douleurs à la bouche, pas d'angine. • Toux en péjoration également. • Hier douleurs oculaires avec yeux qui brûlaient. • Consultation en ambulatoire chez le Dr. X (gynécologue traitant) le 05.04.2019. • Mammographie en ambulatoire. • Consultation en ambulatoire via réseau RFSM à organiser. • Consultation en angiologie. • Prochain contrôle le 29.05.2019. • Consultation en chirurgie (CDC) avec laboratoire de contrôle le 29.04.2019 à 15h00. • Consultation en dermatologie le 11.04.2019. • Consultation en hémato-oncologie auprès de Dr. X prévue le 04.04.2019 à 10h. • Prise de sang et réfection pansement PICC line à 9h au C4. • Consultation en neuro-réadaptation à l'HFR Billens par le Dr. X le lundi 29.04.2019 à 10h00. • Consultation neuropsychologique de suivi le 30.04.2019 à 09h00 à l'HFR Fribourg. • Consultation neurologique de contrôle le lundi 17.06.2019 à 16h00 chez le Dr. X à l'HFR Fribourg. • Neuro-réhabilitation stationnaire à l'HFR Billens dès que possible. • La patiente sera convoquée. • Consultation en ophtalmologie demain matin. • Ordonnance avec Tobradex gouttes à mettre 1 goutte toutes les heures, 3x/soir dans l'œil droit. • Consultation en ORL ce jour. • Consultation en pneumologie avec fonctions pulmonaires complètes et DLCO le 07.05.2019 à 13h00. • Consultation en policlinique d'orthopédie à une semaine. • Consultation avant si péjoration clinique. • Consultation en proctologie prévue le 06.05.2019. • Antalgie. • Consultation en urgence. • Consultation gastro-entérologique à prévoir. • Consultation hématologique auprès de Dr. X prévue le 01.04.2019, en dialyse. • Prise de sang en dialyse. • Traitement de l'insuffisance cardiaque par Métoprolol et Coversum à adapter selon tolérance. • Contrôle angiologique prévu le 06.05.2019 à 9h30 pour réévaluer la suite d'anticoagulation selon évolution échographique et clinique. • Ablation PAC à rediscuter au terme de l'anticoagulation thérapeutique pour TVP.Consultation hémato-oncologique auprès de Dr. X prévue le 15.04.2019 à 9h30 • prise de sang à 8h30 au C4 Suivi biologique en ambulatoire avec adaptation de la substitution orale (potassium et magnésium). Consultation interdisciplinaire avec Dr. X à l'HFR Billens le 06.05.2019 à 09h00 Adaptation de l'antalgie Consultation interdisciplinaire avec Dr. X, neuropsychologue, physiothérapeute et ergothérapeute le 10.05.2019 à 13h00 à l'HFR Billens Contrôle à la consultation neurovasculaire le 19.06.2019 à 16h45 Consultation en angiologie le 14.06.2019 à 10h00 à l'HFR Riaz Suivi endocrinologique le 07.10.2019 à 08h00 Consultation le 18.04.2019 avec prise de sang à 8h30 consultation le 21.04 devant persistance des brûlures mictionnelles. L'examen clinique n'est pas modifié. Il n'existe pas de signes de gravité ni fièvre. Mr. Y est rassuré et il lui est proposé de recontacter le service pour obtenir les résultats de la culture et de l'antibiogramme Consultation le 28.04: Mr. Y pas d'amélioration au niveau des douleurs. Douleur même au repos. Note quelque réveils nocturnes. Pas d'état fébrile. Pas de tuméfaction, pas d'érythème. Prise de Dafalgan et Irfen, les deux premiers jours, puis arrêt de l'Irfen. Examen clinique avec douleur à la palpation de l'IPP Conseils de poursuivre avec les antalgiques et contrôle chez le pédiatre en cas de persistance Consultation neurologique auprès de Dr. X à 3 mois (Mr. Y recevra une convocation). Interdiction de conduite d'une durée d'au minimum 6 mois, jusqu'à réévaluation neurologique - Mr. Y informé. OGD en ambulatoire à rediscuter. CT thoracique de contrôle à 6 mois (nodules pulmonaires aspécifiques). Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.07.2019 à 14h30 (Dr. X) Evaluation neuropsychologique pour la capacité à la conduite automobile (Mr. Y sera convoqué) RDV ophtalmologie prévu le 01.05.2019 à l'HFR Fribourg Consultation neurovasculaire et neurosonologique de contrôle est prévu dans notre service le 26.07.2019 à 16h00 Consultation ophtalmologique en ambulatoire Consultation ophtalmologique le 08.04.2019. Consultation ORL. Consultation ORL ambulatoire. Consultation ORL dans 7-10 jours. Rhinomer spray nasal. Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences le 06.04.2019 pour un constat de coup. Consultation ORL de suite. Consultation ORL (Dr. X): pas d'abcès ni phlegmon, poursuite antibiothérapie et suite chez médecin traitant. Consultation ORL (Dr. X): saignement tache de Kisselbach à gauche, cautérisé. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation ORL le 11.04.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration épaule gauche pas faite. Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X.• Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. Y • Consultation personnelle Dr. Y • Consultation personnelle Dr. Y • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation personnelle Dr. Y. • Consultation podologique le 18.04 : coin de l'ongle coupé • Protocole : betadine onguent et cutiplast 1x/j jusqu'à guérison • Pas d'autre suivi, les soins seront refaits au home par une podologue • Consultation pour contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. Y le 20.05.2019 à 15h00. • Ablation des fils par le médecin traitant à J12-14 post-opératoires. • Consultation pour suite de prise en charge angine à streptocoques le 11.04.2019. • Consultation prévue par le médecin traitant chez Dr. X le 05.04 • Consultation prévue par le médecin traitant chez urologue Dr. X le 09.04.2019 • Consultation proctologique chez le Dr. X 26.04.2019 : ampoule rectale vide, pas de fissure anale. • Laboratoire : cf. annexes. CRP 40mg/l, leucocytes 5.2G/l, examen des urines négatif pour infection, sang (J1 de menstruation). • Ultrason des voies urinaires du 24.04.2019 : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, bien différenciés. Pas de dilatation des cavités rénales. Pas d'image de calcul au niveau rénal de façon bilatérale. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. L'ovaire D est visible folliculaire. L'ovaire G est caché par un écran gazeux. Appendice non visible. • Consultation Dr. Y + Dr. X le 25.06.2019. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée pour contrôle clinique. • Consultation programmée pour contrôle de la plaie. • Consultation programmée pour contrôle de plaie du 5ème doigt de la main gauche. • Consultation psychiatrique le 18.4.19 (Dr. X), Rue de la Condemine, Bulle • Consultation si sifflements ou tachypnée • Consultation si sifflements ou tachypnée • Consultation urologique à distance (carte du Dr. X remise) • Consultation urologique à distance si sevrage de la sonde urinaire impossible • Consultation chez médecin traitant à distance à organiser • Discussion autour du retour à domicile de courte durée vs placement en EMS directement • Consultation urologique Dr. X le 02.04.2019 à 11h30. • Consultation spine team prévue le 04.04.2019 à 8h00 à l'HFR Fribourg. • Bilan et traitement de l'ostéoporose (Prolia 2x/an) à réaliser en ambulatoire. • Consultations à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Consultations ambulatoires chez les Dr. X et Dr. X • Consulte dans 48h si pas d'amélioration, avant si nouveaux symptômes • Consulte en cas de fièvre, frisson, agrandissement de la zone rouge. • Consulter en cas d'aggravation des symptômes ou de sang dans les crachats. • Consultera son médecin traitant en fin de traitement si mauvaise évolution. • Consultera son médecin traitant pour réévaluation des traitements. • Contact avec le Dr. X, le patient sera convoqué • Contact avec radiologue de Tavel qui n'objective pas de fracture sur la radiographie du 09.04.19. • Retour à domicile, poursuite de l'arrêt de travail et de l'immobilisation par attelle Air-Cast, ainsi que du traitement symptomatique. • Prescription d'une IRM de la cheville droite à la recherche d'une étiologie ligamentaire. • Réévaluation en ambulatoire par le team cheville après réalisation de l'IRM de la cheville droite.Contact psychiatre traitant : Dr. X (079 506 16 46), pas d'élément inquiétant psychiatrique, possibilité de la recevoir le 09.04.2019 en ambulatoire. Possibilité d'un retour à domicile sous surveillance d'un tiers. Discussion avec ami de la patiente avec contrat moral pour lequel il s'engage à surveiller la patiente durant la nuit. Attitude : • Retour à domicile sous surveillance d'un tiers. • Réévaluation en ambulatoire par psychiatre traitant (vu avec Dr. X). Contention au 4 membres avec sédation par HALDOL 5 mg IM + MIDAZOLAM intra-nasal 2 mg. Laboratoire. CT cérébral natif (Dr. X) : sans particularité. Avis Psychiatre (Dr. X) : ok pour transfert Marsens avec PAFA devant agitation psychomotrice et risque auto-hétéroagressif. Transfert Marsens. Réalisation d'un PAFA par Dr. X. Contention physique, puis Haldol en R. Contexte • EF 38 à l'arrivée, puis 37.3. Pas de signes pour un foyer. Investigations • Procalcitonine : 0.11 • CT EP : Atélectasie lamellaire et condensé, ne parlant pas pour 1 foyer pulmonaire. • Hémocultures : à pister Attitude • Pas d'antibiothérapie d'emblée car pas de franc foyer • Si EF durant la nuit, ad Cetriaxone • Novalgine d'office passé à Novalgine en réserve pour ne pas masquer un état fébrile. Contexte : • Fibrillation auriculaire nouvelle découverte sur l'ECG, non documentée dans le dossier Attitude • Calcul des scores CHADS et HASBLED et rediscuter l'introduction d'une anticoagulation, notamment en accord avec les neurologues (patiente sous plavix pour s/p AVC). Contexte : • Hospitalisée en mars 2019 pour décompensation cardiaque • Patiente en fibrillation auriculaire à son arrivée aux urgences entre 100-120 FC, probablement sur déshydratation Investigations : • ETT le 12.02.2019 : FEVG à 30% • Coronarographie le 14.02.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne tri-tronculaire très calcifiée avec : • Sténose significative du tronc commun distal englobant l'origine de l'IVA, sténose intermédiaire de l'IVA moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose critique et calcifiée de l'artère coronaire droite proximale. • Ventriculographie et aortographie : VG dilaté avec FEVG 20% et hypokinésie diffuse, et fuite aortique 3/4 Attitude • Hydratation aux urgences, avec initialement amélioration des fréquences cardiaques mais apparition de crépitants base G>D • Mise en suspens du traitement hypotenseur et hydratation 1000 ml sur 24h, à réévaluer selon évolution • Pas de traitement cardiofreinateur d'emblée au vu du contexte. Contexte : consultation orthopédique et CT prévu ce jour initialement Attitude • CT réalisé • Reprendre contact avec orthopédie pour suite de prise en charge. Contexte psycho-social complexe. Continuation du traitement habituel. Continuer avec Nexium 1x/jour pour 14 jours. Reconsulter si réapparition de symptômes. Sera convoquée par Dr. X pour un contrôle clinique. Continuer le Valacyclovir per os pendant 3 jours après l'hospitalisation (total traitement 10 jours). Reconsulter si état fébrile ou péjoration respiratoire, neurologique ou cutanée. Consultation le 25.04.2019 chez Dr. X, infectiologue, afin d'effectuer un bilan immunitaire. Continuer les gouttes ophtalmiques Maxitrol. Continuer son traitement habituel. Contrôle chez Dr. X et Dr. X dans le cadre du suivi de mucoviscidose et pour discuter le bilan effectué. RDV dans 1 mois chez le Dr. X pour le suivi d'acné. Recontrôler si péjoration au niveau respiratoire. Constipation, dernières selles le 28.04.2019 • abdomen ballonné, typsique, bruits digestifs présents. Contractions utérines. Contractions utérines ressenties avec col de 45 mm. Contractions utérines sur pyélonéphrite gauche. Contractions utérines sur utérus bi-cicatriciel. Contracture antalgique du tibialis antérieur avec inversion du pied gauche post-traumatique. Contracture de la chaîne scapulo-thoracique à droite le 13.04.2019. Contracture de la musculature cervicale sur traumatisme crâniocérébral le 18.04.2019. Contracture de la musculature paravertébrale du niveau thoracique bas au niveau lombaire le 11.07.2013. Antalgie. Myorelaxant. Contracture des trapèzes le 22.04.2019. Contracture du muscle trapèze gauche le 03.04.2019. Contracture du trapèze gauche le 18.08.2015. Plaie face palmaire des 4 doigts main droite. Contracture du trapèze gauche le 18.08.2015. Plaie face palmaire des 4 doigts main droite : tétanos à jour. Contracture M. sterno-cleido-mastoideus droit. Contracture musculaire. Contracture musculaire après effort. Contracture musculaire au niveau du muscle latissimus dorsi et teres major. Lésion chronique du sus-épineux, épaule G. Bactériémie d'origine cutanée : DD : urinaire (suivi en médecine interne HFR Fribourg sous Cubicine). Contracture musculaire au niveau supra-épineux et latissimus dorsi à gauche le 27.04.2019. Contracture musculaire costale C9-C11 droite sur surmenage physique. Contracture musculaire dorsale post-traumatique. Contracture musculaire dorso-lombaire globale prédominant à droite au niveau dorsal après traumatisme (chute sur le dos) en oct. 2015. Douleurs articulations sterno-claviculaires le 03.02.2016 - patiente connue pour arthrite juvénile. Contracture musculaire du muscle trapezius à droite. Contracture musculaire le 17.04.2019. DD : déchirure musculaire. DD : fracture costale. Contracture musculaire paracervicale gauche suite à une chute avec traumatisme de l'épaule gauche. Contracture musculaire para-lombaire gauche suite à une contusion lombaire. Contracture musculaire paravertébrale lombaire à prédominance droite non traumatique après effort. Contracture musculaire supra- et infra-épineuse droite le 19.04.2019. Contracture musculaire trapèze à gauche et levator scapulae à gauche. Tendinopathie sus-épineux épaule gauche au décours. Contracture musculaire trapèze droit. Contracture musculature cervicale sur coup du lapin. Contracture musculature cervicale sur coup du lapin suite à accident de la voie publique à haute cinétique, le 02.04.2019. Contracture para musculaire au niveau cervical droit, sans traumatisme, le 18.04.2019. Contracture para-vertébrale dorsale droite le 21.04.2019. Contracture trapèze droit. Contractures musculaires. Contractures musculaires multiples (trapèze, musculature para-cervicale, musculature para-scapulaire). Contrôle bronchite spastique normal. Contrôl chez toi deux jours après la sortie. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 11.04.19. Contrôle clinique et ECG chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Contrôle en FUA le 20.04.19. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle.Contrôle.Contrôle. Contrôle : Fracture ouverte du doigt III de la main gauche avec perte de substance de la pulpe. Contrôle : revient car ressent de nouveau des douleurs. Contrôle à deux semaines de la TSH, T3 libre et T4 libre. Contrôle à distance de la phase aigu. Contrôle à distance de l'épisode infectieux. Contrôle à distance de l'épisode infectieux chez le médecin traitant. Contrôle à J10 pour ablation des fils. Contrôle à J2. Contrôle à J3. Contrôle à J4 brûlure cuisse droite. Contrôle à J4 d'un hématome. Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 03.05.2019 à 10h30. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Xarelto 10mg 1x/j. Traitement par IPP d'épreuve jusqu'au 23.04.2019 avec réévaluation par vos soins. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation en ambulatoire. Une consultation neuropsychologique serait nécessaire en ambulatoire. Contrôle à la consultation cardiologique de Dr. X dans 1 mois (mi-avril) avec évaluation d'une réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire. Contrôle à la consultation de chirurgie, Dr. X, le 27.03.2019 à l'HFR Riaz. Contrôle à la consultation des transplantation hépatique du CHUV le 30.04.2019. Suivi des taux de Tacrolimus 1x/semaine (cible entre 7 et 10 ug/l). Suivi psychiatrique et nutritionnel ambulatoire. Contrôle à la consultation de Dr. X le 08.05.2019 à 10h45. OGD de contrôle dans 4 semaines (la patiente sera convoquée pour le rendez-vous). Suivi nutritionnel en ambulatoire organisé. Contrôle à la consultation de Dr. X. Co-Amoxicilline à continuer per os à 80 mg/kg/j d'Amoxicilline en 2 doses pour un total de 10 jours. Contrôle à la consultation de Dr. X dans 7 à 10 jours avec contrôle biologique (syndrome inflammatoire, hémoglobine). Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.05.2019 à 09h00. Contrôle à la consultation de Dr. X le 23.04.2019 à 10h30. Contrôle à la consultation de Dr. X en chirurgie vasculaire (étage B) le 15.05.2019 à 09h30. Ablation des fils 15 jours post-opératoires par le médecin traitant (rendez-vous pris par le patient). Contrôle en angiologie le 24.05.2019 à 10h00. Contrôle à la consultation de Dr. X. Contrôle à la consultation de Dr. X. Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.04.2019 à 08h30. Contrôle à la consultation de Dr. X. Contrôle à la consultation de Dr. X. Poursuite de son traitement habituel par aérosols. Contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg dans 10 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 24h + bilan angiologique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain après-midi (FSS et clinique). En cas de persistance des douleurs, avertir Dr. X, chirurgien. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain pour réévaluer le degré et l'étendue. Consultation avant si péjoration clinique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.04.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.04.2019. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5,6G/l, CRP <5mg/l. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Score de Wells -1. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain + consilium angiologique à 16h. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Poche en place. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.04.2019. Anamnèse. Examen clinique : pas de douleurs, pas de lésions hormis dermabrasion coude droit. Sédiment : sans particularité. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le pédiatre en cas de douleurs. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.04.2019. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie HFR Fribourg, les dates vous seront communiquées. Poursuite de la thromboprophylaxie par clexane 20mg 1x/j pour minimum 6 semaines. Dosage des hormones thyroïdiennes par vos soins pour adaptation du traitement. Contrôle à votre consultation. Contrôle à votre consultation à une semaine de l'hospitalisation. Reprise du traitement habituel par vos soins dès amélioration de la fonction rénale. Contrôle à votre consultation à 1 semaine pour revoir la suite de prise en charge. Sevrage des opiacés dès que possible. Physiothérapie en ambulatoire prescrite. Contrôle à votre consultation à 1-2 semaines (suivi du poids et majoration progressive du traitement de beta-bloquant). Contrôle cardiologique prévu dans 1 mois avec échocardiographie transthoracique de contrôle et discussion IRM cardiaque. Holter 48 heures. Electrophorèse des protéines avec rapport des chaînes légères à effectuer dans 3 mois. Stopper Clopidogrel dans 1 mois. Contrôle à votre consultation dans les 7 jours suivant la sortie. Consultation chez Dr. X (oncologue) le 24.04.2019. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 27.05.2019 à 15h30, soit à 5 semaines de l'hospitalisation. Contrôle à votre consultation dans 5 jours. Pas de voyage en avion, de plongée ou d'activités en altitude pendant 2 mois. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière. Anticoagulation thérapeutique à poursuivre à long terme. Nous vous prions d'évaluer l'indication à un bilan neuropsychologique. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière. Poursuite des traitements de substitution en magnésium et vitamine D. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière. Réévaluation de l'indication à un traitement de substitution de l'EPO. Réévaluation de la reprise du Sintrom à distance. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière. Réévaluation de l'indication à une OGD/colonoscopie par vos soins. Poursuite de la double anticoagulation jusqu'à l'obtention de deux INR thérapeutiques. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 29.04.2019 à 10h30. Un contrôle en diabétologie sera agendé directement avec la patiente.Contrôle à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.04.2019 Contrôle à votre consultation le 05.04.2019 Consultation ambulatoire en chirurgie à discuter Contrôle cardiologique chez le Dr X Contrôle à votre consultation le 17.04.2019. Contrôle à 1 an post-opératoire. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant avec suivi INR et réévaluation arrêt de travail. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Holter de 72h à envisager au HFR ou chez cardiologue traitant. Suivi de la tension artérielle cible < 130/80 mmHg. Pas de conduite pendant 1 semaine. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.07.2019. Ordonnance pour ergothérapie en ambulatoire. Convocation suivra pour contrôle neuro-psychologique. Contrôle à 10 jours chez le Dr X pour ablation des fils et discussion des résultats. Contrôle à 10 jours chez le Dr X. Contrôle à 2 mois Contrôle à 2 semaines chez sa gynécologue traitant, la Dr X Contrôle à 24 heures de brûlures caustiques de 3ème degré de la face dorsale du médio-pied gauche (surface totale 4 cm2, produit NaOH 1 mmol). Contrôle à 24 heures d'une gastro-entérite d'origine probablement virale le 09.04.2019. Contrôle à 24 heures d'une gastro-entérite probablement virale. Contrôle à 24 heures d'une hémorragie cutanée. Contrôle à 24 heures d'une hémorragie cutanée sur rupture veineuse au niveau péri-ombilical gauche le 09.04.2019. Contrôle à 24h de douleurs abdominales le 14.04.2019. Contrôle à 24h de douleurs en fosse iliaque d'origine indéterminée le 10.04.2019. Contrôle à 24h d'un abcès cutané au niveau de la fosse iliaque droite le 14.04.2019. Contrôle à 24h d'un furoncle axillaire gauche incisé le 15.04.2019. Contrôle à 24h d'une surinfection d'un lipome au niveau du dos le 15.04.2019 Contrôle à 24h pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle à 24h pour évaluer si dermohypodermite et effet du Feniallerg Contrôle à 3 semaines chez le pédiatre pour discuter du traitement laxatif et des résultats de l'US des voies urinaires. Contrôle à 4 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 4 jours d'une brûlure 2ème degré stade B non infectée au niveau de la cuisse droite le 08.04.2019. Contrôle à 4 jours d'une pulpite D1 main droite le 07.04.2019. Contrôle à 48 h : Fracture ouverte du doigt III de la main gauche avec perte de substance de la pulpe. Contrôle à 48 h d'adénite mésentérique. Contrôle à 48 heures d'une bronchite virale le 08.04.2019. Contrôle à 48 heures d'une pyélonéphrite. Contrôle à 48H au Secteur Ambulatoire des Urgences, ad +/- consultation gynécologique en cas de persistance des symptômes. Contrôle à 48h d'un abcès ombilical avec suspicion de kyste de l'ouraque le 21.04.2019 avec: • Drainage chirurgical au bloc opératoire le 19.04.2019. Contrôle à 48h d'une plaie de 10 cm au niveau du 1/3 inférieur du mollet face postérieur le 13.04.19. Contrôle à 48h d'une plaie de 3 cm à la base du 4ème doigt main gauche le 09.04.19. Contrôle à 48h d'une plaie superficielle à l'index gauche, le 14.04.2019. Contrôle à 48h d'une primo-manifestation d'une crise de goutte non tophacée du 1er orteil du pied droit le 14.04.2019. Contrôle à 48h d'une progression d'un hématome le 09.04.2019 après pose de port-à-cath le 05.04.2019. Contrôle à 48h d'une pyélonéphrite le 09.04.2019. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines post-partum Contrôle à 6 semaines à la team membre supérieur à prévoir Contrôle à 96 h : Fracture ouverte du doigt III de la main gauche avec perte de substance de la pulpe. Contrôle ad par team genou. Contrôle angiologique à 6 mois pour suivi AOMI (le patient recevra une convocation). Contrôle angiologique (Dr X) le 11.07.2019 à 15h30 Contrôle des tests thyroïdiens le 15.04.2019 (seront pistés par Dr X) Contrôle angiologique prévu le 06.05.2019 à 9h30 pour réévaluer la suite d'anticoagulation selon évolution échographique et clinique Contrôle annuel ASV. Contrôle annuel de VNI avril 2019 Fonctions pulmonaires complètes avec gazométrie au repos à l'AA du 16.04.2019: absence de trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 101% du prédit (VEMS 80% du prédit, 1.85l). Absence de trouble ventilatoire restrictif avec CPT à 92% du patient. Absence de d'air trapping statique ou dynamique. DLCOcor légèrement diminuée à 67% du prédit. pH 7.36, PaCO2 4.8 kPa, PaO2 10.4 kPa, Hb 99 g/l, SaO2 96%, HCO3- 20 mmol/l. Statistiques ResScan détaillées sur la période indisponibles Polygraphie nocturne sous VNI du 16.04.2019: IAH1.6/h avec 11 événements (9 hypopnées, 2 apnées centrales), IDO 2.5/h, ronflements 1.7 %, SpO2 moy 95%, durée SpO2 < 90 % = 0%, pouls moyen 78 bpm Capnographie sous VNI du 16.04.2019: SpO2 moy 97%, pCO2 moyenne 5.4 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil le 17.04.2019: pH 7.37, PaCO2 5.2 kPa, PaO2 7.9 kPa, HCO3- 22mmol/l (probable contamination par sang veineux). Poursuite avec réglages actuels: Respironics A40, mode ST, EPAP 6, IPAP 16, FR 12, pente ins: 5, ti: 1.7. Masque facial mirage quattro S Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT du 23.04.2019. Contrôle après infiltration du 04.04.2019. Contrôle après infiltration du 21.03.2019 Contrôle après infiltration du 28.03.2019. Contrôle après IRM Contrôle après IRM du 15.04.2019. Contrôle après IRM du 28.03.2019 et du 01.04.2019 Contrôle après: • Nettoyage de plaies palmaires au niveau P2D2 main G avec débridement et suture du FDP le 02.02.2019 • Re suture du tendon du fléchisseur profond de l'index de la main G par une ancre Mitek micro et suture Kessler avec un surjet Prolene 6-0 pour lâchage de suture. Contrôle au besoin. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours avec contrôles clinique et biologique. Contrôle au Team Rachis le 25.04.2019. Prochain contrôle au Team MS le 26.04.2019. Contrôle auprès de son pédiatre dans une semaine. Contrôle aux urgences après 2 doses d'antibiotiques. Si amélioration, poursuite du traitement per os. Si statu quo ou péjoration, hospitalisation pour traitement intra-veineux. Contrôle aux urgences dans 48h et réfection de pansement Contrôle avec le médecin traitant après la fin de l'antibiotique. Contrôle Avis orthopédique, Dr X Stop syndactylie ce jour.Reprise du sport après vacances • Contrôle bio clinique par le médecin traitant à la mi-mai. • Contrôle bioclinique dans une semaine chez le médecin traitant. • Proposition au médecin traitant de pister les élastases dans les selles et de faire une recherche de sang occulte dans les selles vs colonoscopie. • Contrôle bioclinique dans une semaine chez le médecin traitant Seuls changements par rapport à la médication à l'entrée : introduction de l'Eliquis, stop xarelto et aspirine. • Contrôle biologique • Contrôle biologique à votre consultation. • Contrôle biologique à votre consultation, si persistance bilan hématologique. • Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences le 13.04.2019 et suite de prise en charge en fonction des valeurs. • Contrôle biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Bilan endoscopique à organiser à distance par le médecin traitant. • Contrôle biologique chez le médecin traitant. • Contrôle biologique chez le médecin traitant dans 1 mois. Réévaluer le traitement avec la pilule en fonction des résultats. • Contrôle biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Contrôle biologique chez un patient sous Leponex et Lithium. • Contrôle biologique dans 4 à 6 mois. • Contrôle biologique de la fonction rénale et des électrolytes chez le médecin traitant. • Contrôle biologique d'ici 3 à 6 mois en ambulatoire. • Contrôle biologique durant hospitalisation. • Contrôle biologique et clinique à 12h. • Contrôle biologique et clinique en F34 le 15.04.2019. En cas de péjoration clinique ou biologique, les collègues de la chirurgie proposent un CT abdominal afin d'exclure une appendicite. • Contrôle biologique et clinique prévu chez son médecin traitant le 15.04.2019 avec contrôle de la formule sanguine complète. • Contrôle biologique le 10.04.2019. • Contrôle biologique le 10.4 : normalisation des CK et de la fonction rénale. • Contrôle : Bronchiolite non oxygénodépendante • Contrôle cardiologique à 6 mois (le patient recevra une convocation). • Contrôle cardiologique d'ici 2 semaines afin d'évaluer l'évolution de la bradycardie et la nécessité d'une anticoagulation et de la pose d'un pacemaker. • Contrôle ce jour à la filière des urgences ambulatoires pour analyse urinaire (suivi d'une micro-hématurie). Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Bon de physiothérapie. • Contrôle ce jour Bilan du 21.04.2019 : Absence de syndrome inflammatoire, stix urinaire propre, hémoculture en cours -> négatives à 5 jours • Contrôle chez cardiologue à 4-6 semaines La patiente sera convoquée par le CHUV pour un rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Consultation Dr. X 06.06.2019 à 09h30. • Contrôle chez Dr. X (urologue traitant). • Contrôle chez le cardiologue et l'angiologue traitants au début de la semaine du 29.04.2019 afin de compléter le bilan cardiaque. • Contrôle chez le dentiste dans 24h Surveillance lésion labiale • Contrôle chez le dentiste la semaine prochaine. • Contrôle chez Dr. X après les prochaines règles ou dans 2 semaines si pas de saignements. • Contrôle chez Dr. X, le lundi 27.05.2019 à 13h30. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant : clinique après la fin de l'antibiothérapie puis radioclinique dans 2 mois. Si persistance de l'infiltrat pulmonaire diffus, compléter par un CT thoracique. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. Nexium 40 mg 2x/jour pour 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. Consultation en gynécologie. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec prise de sang. Test d'effort en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique (pulmonaire, douleur lombaires). Sera convoquée par Dr. X pour des fonctions pulmonaires à distance. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. • Contrôle chez le médecin traitant le 10.04.2019 à 9h15 pour un contrôle bioclinique et organiser un suivi neurologique. • Contrôle chez le médecin traitant le 15.03.19. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 15.04.2019. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 15.04.2019 en cas de péjoration / symptômes "red flags" re consultation aux urgences. • Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si pas d'amélioration des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant pour discussion des résultats de laboratoire. Antalgie selon besoin, Pantozol 40mg 2x/jour jusqu'au 03.05.2019. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle chez le neurologue traitant. • Contrôle chez le pédiatre à la fin de la semaine pour évaluer le transit et voir si traitement de fond nécessaire temporairement. • Contrôle chez le pédiatre à la fin de traitement. • Contrôle chez le pédiatre à la fin de traitement antibactérien Reconsulter en urgence si torticolis, rougeur cervicale, EF. • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique. • Contrôle chez le pédiatre à 3 et 6 semaines dès l'entorse. Arrêt de sport pendant 6 semaines. • Contrôle chez le pédiatre à 48h. • Contrôle chez le pédiatre dans un mois avec une prise de sang pour une formule sanguine complète. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluer la situation. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur. syndactylie et antalgie. • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine et si péjoration contrôle par team pied à envisager. • Contrôle chez le pédiatre dans 24 - 48 heures. • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h. • Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines Selon colloque ortho-chir : faire demande d'un contrôle en ortho-urgences. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Fils à enlever chez le pédiatre dans 14 jours. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par algifor d'office 3x/j. complément par dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par algifor d'office 3x/j. complément par dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle chez le pédiatre dans 5-6 jours si pas d'amélioration sous traitement. • Contrôle chez le pédiatre le 30.04 dans l'après-midi après 24h d'Algifor (tympan D). • Contrôle chez le pédiatre pour organiser un US des testicules et les situer +/- avis chirurgien pédiatre si nécessaire. • Contrôle chez le pédiatre si péjoration de son état hydrique. • Contrôle chez le pédiatre si surinfection. Faire les vaccinations prochainement. • Contrôle chez l'ophtalmologue de garde demain. • Contrôle chez l'ORL le 05.04.2019 si persistance de la symptomatologie. • Contrôle chez médecin traitant (Dr. X) le 24.04.2019 à 8h (à jeûn, pour labo). Consultation cardiologique chez Dr. X le 11.06.2019 à 10h (pose de défibrillateur). • Contrôle chez médecin traitant le 03.04.2019. • Contrôle chez médecin traitant si péjoration ou non amélioration des symptômes.Contrôle chez Mr. Y à 1 mois. Ergométrie dans 1 année. Contrôle chez Mr. Y dans 1 mois. Ergométrie à 1 année. Contrôle chez Mr. Y selon besoin. Contrôle chez l'opérateur demain • Nourriture froide aujourd'hui, antalgie selon besoin. Contrôle chez le pédiatre pour organisation prise en charge chez dermatologue ou autre spécialiste. Contrôle chez son dentiste dans 48 h. Retour aux urgences si péjoration dans 24-48 h. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 3-4 jours. Retour aux urgences si fièvre, frissons ou pas d'amélioration dans 24-48 h. Contrôle chez son médecin dans 5-7 jours. Contrôle chez son médecin et ablation des fils jeudi prochain. Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. Contrôle chez son médecin pour évaluer l'évolution. Contrôle chez son médecin, retour aux urgences si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. Consultation avant si péjoration clinique. Contrôle chez son médecin. Douchages à la maison. Contrôle chez son médecin. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans les 24-48 h. Contrôle chez vous dans deux jours • Présentation anticipée en cas d'une péjoration de la symptomatologie ou de l'état général, d'une nouvelle fièvre, d'une mauvaise hydratation ou de nouveaux symptômes. Contrôle clinico-biologique d'une hémorragie cutanée sur rupture veineuse au niveau péri-ombilical gauche le 09.04.2019. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à J1 status post-infection urinaire simple. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 19.04.2019 avec ultrason Doppler des jambes ddc : pas de thrombose (arrêt du Xarelto). Suite de prise en charge par le médecin traitant pour réévaluation de l'antalgie de fond dans le cadre de la fibromyalgie. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires avec status post-colique néphrétique gauche le 28.04.2019. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Bonne évolution clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne : Prednisone jusqu'au 26.04.2019. Contrôle chez le médecin traitant le 26.04.2019 et contrôles à distance pour évaluation clinique et début du traitement par Allopurinol. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 15.04.2019. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 26.04.2019. Contrôle clinico-biologique à votre consultation à 1 semaine. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 02.05.2019 à 09h00. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 1 mois avec notamment paramètres hépatiques, crase, facteur 5. Prise de rendez-vous au CSSM de Bulle par Mme. Y, numéro donné. Numéro d'urgence psychiatrique donné. Pister les sérologies hépatiques. Contrôle clinico-biologique dans 48 h chez le médecin traitant. Contrôle clinico-biologique de douleurs en fosse iliaque droite avec amélioration sur les 2 plans. Diagnostic d'adénite mésentérique virale retenu. Retour à domicile sous traitement antalgique de réserve. Contrôle clinico-biologique le 08.04.2019 à 16 h 30 chez Dr. X à la permanence de Meyriez. Contrôle clinico-biologique mardi 23.04.2019. Rendez-vous chez le Dr. X à 1 mois pour cholécystectomie. Consultation avant si péjoration clinique. Contrôle clinico-biologique par vos soins le 15.04.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.05.2019 à 09 h 00. Contrôle clinico-radiologique status post-crise hypertensive à 190/106 mmHg le 10.04.2019. Contrôle clinico-radiologique status post-douleurs testiculaires droites d'origine indéterminée. DD : varicocèle, hernie le 29.04.2019. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique à J 4 d'une dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur échardes le 19.04.2019. Tentative infructueuse d'ablation du corps étranger le 19.04.2019 aux urgences. Incision avec ablation de corps étrangers. Contrôle clinique à J1 status post-lithiase urétérale gauche proximale de 5 x 4 mm le 10.04.2019. Contrôle clinique à J1 status post-lithiase urinaire droite le 10.04.2019. Contrôle clinique à J3 pour pyélonéphrite gauche le 17.04. Contrôle clinique à J4 (Dr. X/Dr. Y) : amélioration franche de l'érythème, pas de signe infectieux, pas d'état fébrile. Pas d'indication à un US. Attitude : • Maintien de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3 x/jour + AINS jusqu'au 13.04.2019 inclus (total de 7 jours). • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 15.04.2019. • Ergothérapie en ambulatoire. Contrôle clinique à J5 d'une morsure de chat. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y le 10.04.2019 à 09 h 30. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j p.o. jusqu'au 09.04.2019 compris. Suivi des valeurs inflammatoires par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1 x/j sous-cut. jusqu'au 21.04.2019 ou charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Concernant le problème pulmonaire, nous remercions les collègues de l'HFR Billens d'organiser une consultation de pneumologie afin de réévaluer la fonction respiratoire de cette patiente et d'évaluer l'indication à une oxygénothérapie à long terme. Du point de vue hématologique, un bilan d'anémie est à compléter par le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team pied le lundi 01.04.2019. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 à notre consultation des plâtres et confection d'une botte plâtrée fermée. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 2 semaines. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 11h demain le 01.05.2019. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 9h30 ce jour pour évaluation clinique par le Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires d'une dermo-abrasion pour pansement. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Communication des résultats de l'Urotube. Poursuite du traitement actuel. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la FUA le 23.04.2019. Contrôle clinique à votre cabinet à 1 semaine. Prochaine perfusion de Remicade prévue le 17.04.2019. Contrôle clinique à votre consultation à 48-72 heures. Contrôle clinique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à votre consultation le 01.05.2019. Podologue. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Contrôle clinique à 12h pour morsure de chat. Contrôle clinique à 14h pour brûlure caustique de la face dorsale du médio-pied gauche (surface totale 4 cm2, produit NaOH 1 mmol). Contrôle clinique à 2 et à 4 semaines post-opératoires à la consultation du team pied avec ablation des fils. Contrôle clinique à 24h. Contrôle clinique à 24h d'une incision d'un abcès dans la région glutéale droite le 17.04.2019. Contrôle clinique à 24h d'une perturbation des tests hépatiques en augmentation d'origine indéterminée, symptomatique le 21.04.2019. Contrôle clinique à 48 heures d'une incision d'un abcès dans la région glutéale droite incisé, le 19.04.2019. Contrôle clinique à 48h. Contrôle clinique à 48h avec avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): amélioration discrète de l'érythème. Espacer les contrôles cliniques à 48h, patiente revue par un urgentiste et un orthopédiste le 11.04.2019. Si persistance de l'oedème, répéter l'US pour exclure collection. Attitude: • continuer antibiothérapie PO + AINS + contrôle clinique le 11.04.2019 • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Contrôle clinique à 48h d'érysipèle du membre inférieur droit (4ème épisode). Contrôle clinique à 48h pour douleurs abdominales. Contrôle clinique à 48h pour une sinusite. Contrôle clinique à 6 semaines chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 72h d'une plaie de l'index droit. Contrôle clinique: absence de récidive kyste, plaie calme. Refait pansement avec stéristrip. Contrôle ambulatoire de la plaie à 48h, reconsulter si péjoration clinique/signes systémiques. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. Attitude (discuté avec Dr. X): • Retour à domicile • suite de prise en charge: cholangiographie le 03.04.2019 et contrôle à la consultation chirurgicale le 04.04.2019 • explications données au patient dans quelles conditions il faudra re-consulter aux urgences. Contrôle clinique au team genou dans 6 mois. Contrôle clinique au team rachis dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2019 à 10h00. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 03.05.2019 à 14h20. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Si persistance des symptômes, elle reconsultera les urgences. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en fin de semaine. Bilan gynécologique à effectuer chez son gynécologue dès que possible. Contrôle clinique avec Ferinject i.v prévu le 06.05.2019 dans notre service. Contrôle clinique car Mr. Y n'a pas de médecin de famille. Le patient n'a pas pu trouver un médecin traitant. Bretelle à but antalgique. Contrôle clinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique chez le Dr. X en fin de semaine ou, si impossible, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3 jours. Bilan allergologique en cas de persistance/récidive des symptômes. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h (ou à 24h en même temps que sa soeur). Contrôle clinique chez le médecin traitant cette semaine: si persistance d'un ralentissement psychique, complément par IRM cérébrale. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Proposition de réaliser une imagerie cérébrale en cas de persistance des vertiges. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Holter en ambulatoire le 01.05.2019. Fonctions pulmonaires le 06.06.2019 à 10h00. Contrôle clinique chez le MT dans la semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine du 15.04.2019. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 05.04.2019. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Bilan ophtalmique à organiser en ambulatoire. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Contrôle TSH à effectuer dans 6 semaines. Bilan neurocognitif avec IRM à organiser en ambulatoire. Contrôle clinique dans les 2 semaines chez le médecin traitant. Poursuite de physiothérapie en ambulatoire. Contrôle clinique dans une semaine auprès du médecin traitant. Contrôle clinique dans une semaine avec injection de Ferinject 1000mg. Contrôle clinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle clinique de la plaie à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Contrôle clinique de plaie au niveau du majeur gauche. Contrôle clinique de plaie FUA le 20.04.2019. Examen clinique. Tétanos à jour depuis 2016. Désinfection à la bétadine. Pansement sec. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie prévue en début de semaine prochaine. Contrôle clinique des multiples plaies de morsures de chat sur les faces dorsales des mains droite et gauche le 19.04.2019. Contrôle clinique d'hématome de la petite lèvre gauche à notre consultation le 23.04.2019. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique d'une incision d'un abcès dans la région glutéale droite le 19.04.2019. Contrôle clinique d'une plaie infra-centimétrique de l'arcade sourcilière droite et suturée en date du 13.04.2019. Contrôle clinique en filière pour résultat. Contrôle clinique en filière 34 dans 48h: bonne amélioration clinique Attitude: • Poursuite du traitement • Suivi chez un généraliste proposé au patient pour évaluer un traitement de fond. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoire Contrôle clinique et ablation des fils le 10.04.2019 à la consultation du Dr. X. D'ici là, le patient procèdera aux changements de pansement tous les 4 jours. Contrôle clinique et ablation des fils vendredi 26.04.2019 chez le médecin traitant. Contrôle clinique et ablation d'un point de suture d'une plaie sous-labiale gauche sur malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien dans un contexte d'épigastralgie le 04.04.2019. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique (+ adaptation du Sintrom) chez le médecin traitant le 01.05.2019. Holter du 23.04 au 25.04.2019 : rapport à pister par le médecin traitant. Proposition d'introduire Allopurinol. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans une semaine. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant (fonction rénale) le 05.04.2019 • Sur avis de nos collègues de gastro-entérologie, lors du prochain épisode de saignement actif nous proposons un angio CT si le saignement est continu Contrôle clinique et biologique chez le pédiatre dans 2 jours Contrôle clinique et biologique du 20.04.19: AA: presque plus de boiterie, douleurs en diminution. Status: Articulations libres et symétriques, légère douleur à la palpation de la cuisse latérale en regard du tenseur du fascia lata. légère douleur à la flexion de la hanche contre résistance. Discrète boiterie résiduelle. Labo: CRP diminuée à 9, pas de leucocytes, thrombocytose à 640 VS augmentée 23 Contrôle clinique et biologique (électrolytes, fonction rénale) chez le médecin traitant 1 semaine après la sortie. Réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens (patient sera convoqué). ETT de contrôle en ambulatoire prévu le 07.05.2019 (patient sera convoqué). Nouvelle coronarographie pour PCI ACD prévue le 24.05.2019 (patient sera convoqué). Contrôle clinique et biologique (INR pour réglage Sintrom, fonction rénale) chez le cardiologue traitant la semaine prochaine (le médecin traitant étant absent). Réévaluation de la reprise de l'Escitalopram mise en suspens en raison du risque important de prolongation du QT en association avec la Cordarone. Rendez-vous de consultation cardiologique le 25.04.2019 à 08h00 chez le Dr. X. Contrôle clinique et biologique le 02.05.2019 - Dr. X, oncologie - HFR Riaz Contrôle clinique et biologique le 18.04.2019 Contrôle clinique et biologique prévu le 22.04.2019 à 08H00, avec dose iv de Co-Amoxiciline si retour à domicile. Contrôle clinique et biologique (tests hépatiques) chez le médecin traitant 1 semaine après la sortie. Contrôle clinique et de laboratoire le 22.04.2019. Contrôle clinique et de l'hémoglobine auprès du médecin traitant en fin de semaine. Contrôle clinique et Duplex-Doppler de l'a sous-clavière avec mesure haute à 3 mois à la policlinique d'angiologie de l' Inselspital. --> copie à la policlinique d'angiologie Inselspital avec demande de convocation Contrôle clinique et échographique. Contrôle clinique et éventuelle réincision des autres zones de collection de l'abcès le 12.04.2019 Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire secteur ambulatoire des urgences le 24.04.2019. Contrôle clinique et radiologique. Contrôle clinique et radiologique le 23.04.2019 Contrôle clinique, rinçage au NaCl et pansement par Ialugen Adaptic compresses et Cofix. Vaccins à jour. Avis du Dr. X, chirurgien. Réfection du pansement par la mère. Contrôle à la policlinique de chirurgie jeudi 25.04.2019. Contrôle clinique et stix urinaire en fin de semaine chez son médecin traitant, avant aux urgences si péjoration du status neurologique ou abdominal. Arrêt de travail 100% jusqu'au contrôle. Contrôle clinique et traitement pour pyélonéphrite. Contrôle clinique et ultrason abdominal. Contrôle clinique et ultrason des parties molles du membre inférieur droit. Contrôle clinique filière des urgences ambulatoires le 20.04.2019. Examen clinique. Poursuite antalgie prescrite. Contrôle prévu chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique, laboratoire, ultrason. Contrôle clinique le 03.04 avant si apparition de douleurs oculaires, troubles de la vision ou diplopie Contrôle clinique le 08.04.2019 chez le médecin traitant pour pister les résultats de culture d'urine du 06.04.2019 (Tél.: 0263061880). La consultation oncologique du 26.04.2019 est anticipée vu l'anticipation du bilan radiologique. Contrôle clinique le 09.04.2019. Contrôle clinique le 12.04.2019 à 14:00 à notre consultation. Contrôle clinique le 13.04 si pas de foyer clair apparu pour la maman. Contrôle clinique le 15.04.2019 Contrôle clinique le 16.04.2019 à la permanence. Contrôle clinique le 16.04.2019 à 09h00 Contrôle clinique le 17.04.2019 à 09h45 Contrôle clinique le 20.04.2019. Ablations des fils J7 chez le médecin traitant. Contrôle clinique le 21.04.2019 à la permanence Contrôle clinique le 23.04.2019. Contrôle clinique oreille et respiration Mardi 23.04.19 chez leur pédiatre. Ventolin 4 push 3-4x/j Contrôle clinique par le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique: plaie calme, sans particularité. Suite de PEC chez ORL pour ablation de kyste à distance, demande faite. Contrôle clinique post-inhalation de fumée dans un contexte d'incendie le 07.04.2019 Contrôle clinique post-inhalation de fumée dans un contexte d'incendie le 7.4.2019 Contrôle clinique post IRM pour suspicion de kyste arthrosynovial DD épidermoïde, face palmaire poignet gauche. Contrôle clinique post-accident de la voie publique avec microhématurie. Contrôle clinique post-inhalation de fumée dans un contexte d'incendie, le 7.4.2019. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Si bonne évolution, pas de nécessité de reconsultation. Contrôle clinique s/p brûlures de 2e degré profond aux deux plantes Contrôle clinique Anti-histaminique local, AINS au besoin Consultation en ophtalmologie le 10.04 Contrôle clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Arixtra 2,5 pendant 45 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 29.04.2019. Contrôle clinique. Poursuite des antibiotiques. Mr. Y va s'organiser un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès chez une jeune avec une maladie de Verneuil. Contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X. Contrôle dans une semaine en Policlinique ORL. Contrôle dans une semaine et évaluer s'il y a encore besoin d'une immobilisation ou si signes de surinfection. Évaluer s'il y a besoin de faire une bursectomie à froid après le passage de la phase aiguë. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant, ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1/2 année.• Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 10 jours. • Contrôle dans 10 jours chez le gynécologue Suivi psychiatrique à mettre en place • Contrôle dans 1-2 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 2 jours à la permanence pour ôter le tamponnement antérieur Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant pour adaptation du torasemid • Contrôle dans 24 h • Contrôle dans 24 h aux urgences • Contrôle dans 24 h chez le dentiste • Contrôle dans 24 h en F34. • Contrôle dans 24 h par pédiatre • Contrôle dans 4 semaines chez Dr. X. • Contrôle dans 48 h • Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle dans 48 h avec réfection de pansement. Antalgie si douleur • Contrôle dans 48 h par stomathérapeutes • Contrôle dans 48 h. Retour aux urgences si péjoration. • Contrôle dans 6 à 8 semaines à votre consultation • Contrôle dans 7 à 10 jours chez l'urologue. • Contrôle dans 7 jours à la consultation de Dr. X pour ablation des Silastics. • Contrôle de brûlures à 24 h à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de douleur abdominale • Contrôle de la crase le 15.04.2019 à votre consultation. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. • Contrôle de la cryoglobulinémie le 10.04.2019 à jeun Prochain contrôle rhumatologique le 29.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg • Contrôle de la fonction rénale à votre consultation dans une semaine +/- introduction d'un IEC à faibles doses Suivi du poids et adaptation des diurétiques Double antiagrégation jusqu'au 14.04.2019 puis discuter reprise Eliquis. • Contrôle de la fonction rénale dans une semaine par le médecin traitant (prise de sang au Home le 30.04.2019, visite par Dr. X le 01.05.2019). Contrôle post-opératoire le 02.05.2019 à 15:30 chez Dr. X. • Contrôle de la fonction rénale, de la glycémie et adaptation du traitement antidiabétique. • Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes à votre consultation. • Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 2 semaines • Contrôle de la fonction thyroïdienne par TSH et T4 L dans 6 semaines Anticorps anti-TPO et anti-thyréoglobuline dans 6 semaines • Contrôle de la fréquence cardiaque par Digoxine le 27.03.2019 Metoprolol 12,5 mg 2x/j dès le 28.03.2019 puis 25 mg 2x/j dès le 29.03.2019 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 31.03.2019 • Contrôle de la plaie à 10 j chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker à 4 semaines, le 29.05.2019 à 9h45 en cardiologie • Contrôle de la plaie opératoire à distance après 10 jours. Consultation de contrôle en cardiologie (la patiente sera convoquée). • Contrôle de la plaie sans particularité. Elle va mettre ce jour l'attelle thermoformée et commencera la mobilisation à une semaine postopératoire en ergothérapie. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie. Ablation des fils à 12-14 jours de l'opération. Nous la reverrons dans 6 semaines. • Contrôle de la plaie secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Ergothérapie pour attelle Stack à garder pendant 4 à 6 semaines. Ablation des fils à 3 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans une semaine. La patiente est informée de reconsulter les urgences dans l'intervalle si fièvre, douleurs et/ou écoulement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x/jour pour 7 jours. • Contrôle de l'abcès à 48 h en filière. Evaluer nécessité de faire mature avec Ichiolan, ou reprise chirurgicale si mauvaise évolution (patient vu ce jour par Dr. X). Consultation en dermatologie à distance (patient sera convoqué). • Contrôle de l'anticoagulation. • Contrôle de l'évolution. • Contrôle de l'évolution dans 2 jours (otite + bronchite spastique) chez le pédiatre traitant (y compris contrôle biologique FSC, CRP) Proposition avis néphrologique pédiatrique en électif à organiser pour hématurie non glomérulaire persistante. • Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant. • Contrôle de l'hémoglobine dans une semaine Pister les résultats des biopsies effectuées lors de l'OGD - éradication de l'H. Pylori en cas de positivité CT scan thoraco-abdominal à prévoir en ambulatoire (après réceptions des résultats histologiques des biopsies gastriques - Promed - tél 026 347 45 00) • Contrôle de l'hémoglobine par le médecin traitant • Contrôle de l'intégrité du tendon de l'abducteur avec ultrasonographie. Evaluation nécessité d'une prise en charge chirurgicale. • Contrôle de pansement PAC le 24.04.2019 • Prochaine cure Opdivo initialement prévue pour le 30.04.2019 • Contacter le service d'oncologie de l'HFR à Fribourg le moment de la sortie de la patiente pour la suite de la prise en charge oncologique. • Contrôle de pansement VAC aspiratif en hypochondre droit le 25.04.2019 • Contrôle de plaie • Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie à 48 heures. Désinfection avec Octenisept. Réfection du pansement avec Adaptic. Réfection de pansement à domicile à 48 h, puis 1x/jour. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin à J14. • Contrôle de plaie à 5 jours pour pansement occlusif avec Opsite. Ablation de pansement occlusif. Désinfection avec Prontosan. Réfection de pansement avec Adaptic digit. Contrôle de plaie et réfection de pansement à 48 h. Si plaie sèche faire un pansement simple à changer à domicile. • Contrôle de plaie ce jour mais il faut attendre la repousse inguéale pour juger de la pertinence à introduire un traitement anti-mycotique qui devra durer de toute façon au minimum 3 mois. En ce sens, il sera suivi par Dr. X et lui est donné un arrêt de travail jusqu'à fin du mois d'avril dans le cadre de sa profession de maçon. Il s'agira d'abandonner les cannes dès le prochain contrôle si la cicatrice est calme. La prochaine fois, exclure un écoulement en regard de la base inguéale. Contrôle de plaie chirurgicale à J10 à votre cabinet. Consultation cardiologique de contrôle auprès de Dr. X à 1 mois prévue le 01.05.2019 à 10h30. Bilan neuropsychologique de contrôle à 1 mois (le patient recevra une convocation) • pas de reprise du travail ni de la conduite d'ici là. Suivi acide urique à distance. Contrôle de plaie dans 10j chez médecin traitant et contrôle du CRT-P dans 4-6 semaines chez Dr. X. Contrôle de plaie dans 10j chez médecin traitant et un contrôle du pacemaker dans 4-6 semaines chez Dr. X. Contrôle de plaie de la 2ème phalange de l'index gauche. Contrôle de plaie et réfection du pansement aux 72 heures à votre consultation. Ablation du fil intradermique à 2 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Contrôle de plaie poignet gauche. Contrôle de plaie post intervention chirurgicale. Contrôle de plaie, réfection de pansement. Co-Amoxicilline 3x/jour pour 7 jours. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence le 29.04.2019. Ergothérapie pour attelle Stack à garder pendant 4-6 semaines. Ablation de fils chez le médecin traitant à 3 semaines. Contrôle de plaie régulier à travers Comfeel, ablation chez le médecin à J14 ou si perte d'étanchéité, pas d'ablation de fil nécessaire. Contrôle rx post-OP. Contrôle rx-clinique à 6 semaines consultation Dr. X. Contrôle de plaie superficielle du genou gauche. Contrôle de plaies. Contrôle de plaies et laboratoire. Contrôle de plaies multiples de la 3ème phalange du 1er doigt avec plaie de 1.5 cm prenant le sous-cutané sur le tiers distal de la face palmaire de la 3ème phalange du 1er doigt sur son bord médio-radial. Plaie de 1 cm prenant le derme sur le tiers distal du bord ulnaire de la 3ème phalange du 1er doigt, en continuité avec une coupure partielle du tiers proximo-ulnaire de l'ongle de 1 cm. Contrôle de plaies. Poursuite de l'immobilisation par une attelle Edimbourg. Contrôle de plaie à 2 jours en policlinique d'orthopédie. Contrôle de résultats de laboratoire. Contrôle de TSH, T4L, T3L dans 4 semaines. Contrôle de valeurs de la thyroïde dans 6 semaines. Contrôle demain aux urgences. Contrôle demain en filière ambulatoire. Convocation à la consultation des chefs de clinique de chirurgie en ambulatoire. Contrôle des béta HCG dans 1 semaine à notre consultation ambulatoire. Contrôle des électrolytes chez le médecin traitant le 26.04.2019. Contrôle ORL à un mois, le patient sera convoqué. Poursuite du suivi endocrinologique à la consultation de Dr. X. Contrôle des électrolytes (K, phosphates). Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Contrôle des glycémies. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Contrôle des paramètres du foie dans deux semaines si persistance évaluer US abdominal. Contrôle des paramètres hépatiques à 1 mois. Contrôle des plaies chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le vendredi 10.05.2019 à 11h00. Contrôle des plaies chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 10.05.2019 à 13h00. Contrôle des RAI dans 6-12 mois après l'accouchement. Contrôle des tests hépatiques le 06.05.2019. Contrôle des tests thyroïdiens dans 4 semaines. Contrôle Vitamine D dans 3 mois. Contrôle du bilan à 3 mois post-hospitalisation. Contrôle du bilan hépatique à distance. Suivi de la symptomatologie douloureuse avec adaptation du traitement en cas de récidive de douleur. Contrôle du fer à 1 mois. Echocardiographie transthoracique de contrôle à 3 mois, le 09.07.2019 à 10h45. Bilan de thrombophilie à effectuer à 3 mois de l'événement aigu. Contrôle du MGUS par dosage des immunoglobulines tous les 6 mois. Contrôle du pacemaker le 25.04.2019. Surveillance cicatrice pectorale. Contrôle hématologique. Réintroduction de l'anticoagulation. Contrôle du post-partum à la consultation de Dr. X dans 6 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle du sodium en ambulatoire. Contrôle du syndrome inflammatoire chez le médecin traitant à J5 de l'antibiothérapie. Consultation urologique chez Dr. X. Contrôle du 04.02.2019 (à 8 jours), plâtre bien supporté malgré quelques douleurs les premières 48 heures. Contrôle du 06.02.2019 (à 10 jours), marche avec cannes en décharge sans problème. Pas de douleur. Le plâtre est bien supporté. Contrôle radiologique sans particularité. Contrôle du 13.03.2019 (à 6 1/2 semaine), ablation du cruro-pédieux. Pas de déformation visible. Radiographies : fracture en bonne voie de cicatrisation. Botte Combicast pour marche en charge. Contrôle du 03.04.2019 (9 semaines), ablation de la botte plâtrée (difficile, le patient très tendu). Contrôle radiologique : bonne cicatrisation de la fracture, pas de défaut de rotation, ni d'axe. A signaler qu'il arrive à la consultation en marchant sur son plâtre sans les cannes et sans douleur. Laisser tomber les cannes petit à petit. Vie normale, en fonction des douleurs. Le patient me recontactera si nécessaire, il poursuit la physiothérapie et retour à la vie normale. Contrôle du 06.02.2019 (à deux semaines du traumatisme) : très bonne évolution, radiographies pas de changement par rapport à la première radiographie. Nous décidons de continuer le traitement conservateur en ergothérapie. Contrôle du 21.02.2019 : (à quatre semaines du traumatisme) : très bonne évolution. MCP 5 : flexion-extension 70-0-0°, indolore. IPD 5 : flexion-extension : 70-0-0° sp. IPD V : flexion-extension : 30-0-0° indolore. Force légèrement diminuée à la flexion. Extension sp. Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle 06.03.2019 (à six semaines du traumatisme) : évolution clinique tout à fait favorable avec une très bonne mobilité, absence de douleur, absence d'œdème, absence d'hématome. Les forces de préhension sont de 5/5. Radiographies : la fracture est cicatricielle à 80%. Pas d'arrêt de travail. Pas de sport de contact, vie normale. Intensification de l'ergothérapie. Contrôle 03.04.2019 : (à 10 semaines du traumatisme) le patient arrive sans attelle, serre la main D sans problème, pas de douleur, mobilisation totale, force 5/5 symétrique, pas de contrôle radiologique cette fois-ci. Nous considérons le traitement comme terminé. Attendre encore un petit mois avant de recommencer les sports de contact. Contrôle du 13.04 : amélioration clinique, avec rougeur diminuée, douleur diminuée, et tuméfaction diminuée. Poursuite en PO et contrôle chez le pédiatre le 15.04. Contrôle du 13.04 : état fébrile avec 39.5 avec alternance Algifor/Dafalgan. Pleurs pendant 30 min. Pas d'otorrhée, pas de vomissements, pas de diarrhées, pas de toux, pas de dyspnée, pas d'hématurie. Status : superposable à celui du 12.04. Mise en place antibiothérapie amoxicilline à 50 mg/kg en deux doses pendant 10 jours.Contrôle du 14.04: Amélioration de la consistance des selles sur la nuit, avec une alimentation régulière, de bonne miction et une grande amélioration de l'état général. Statut superposable à celui de la première consultation. Contrôle chez le pédiatre le 15.04. Contrôle du 14.04: Depuis dernière consultation, tétée fractionnée, en tout 20 min, peu d'hydratation par Normolytoral, mais a pris yaourt. Mictions conservées. Très bon état général. Status superposable à celui de la dernière consultation. Contrôle chez le pédiatre le 15.04. Contrôle du 16.04 (Dr. X, vu par stomatothérapeute) : Apyrétique, parfois se plaint de douleurs soulagées par antalgiques en réserve. Le pansement est resté en place. Examen : Léger écoulement sur le pansement. Après déballage, plaie ouverte de 1.5x1.5cm, bourgeonnement du pourtour, fond rouge, pas d'érythème du pourtour, calme, pas d'écoulement. Att : Pansement occlusif fait sans Méopa : • désinfection à l'NaCl, Cavillon pour éviter macération, film transparent, compresse, cofix fixé au poignet • contrôle dans 4 jours (20.04) et ablation pansement occlusif : réfection d'un pansement avec Adaptic touch (sans Ialugèn, autrement plaie qui forme la fibrine), compresses et cofix • ensuite contrôle après 2 jours (23.04 matin, RDV fixé avec stomatothérapeutes) pour suivi de l'évolution. Contrôle du 17.04 (Dr. X, CDC Bouchez) : Apyrétique. Amélioration globale sauf au niveau du front avec apparition de croûtes jaunâtres. Mme. Y qui présente quelques douleurs aux mamelons. Status : Amélioration au niveau du pli naso-génien droit suite à application locale de Fucidine, disparition quasi-complète des croûtes mélicériques. Mme. Y a appliqué même au niveau du pli naso-génien gauche. Péjoration au niveau du front avec extension des lésions pustuleuses et apparition de croûtes mélicériques, sans application de Fucidine à ce niveau. Quelques lésions pustuleuses nouvelles groupées dans le pavillon auriculaire droit et en région prétragienne gauche. Amélioration spontanée au niveau du menton avec diminution de l'érythème qui n'est plus diffus mais qui entoure chaque pustule avec intervalles de peau saine. 3-4 pustules au cuir chevelu région fronto-pariétale droite. Reste du statut superposable au 16.04. Att : • Application de Fucidine aussi au niveau du front, attention à la région péri-orbitale, pas appliquer dans les yeux. • Ad. traitement local de Daktarin gel sur les mamelons de Mme. Y après chaque tétée jusqu'à 48h après la disparition des lésions. • Contrôle demain 15h30 avec avis dermatologie du CHUV. Contrôle du 17.04 (Dr. X, Cheffe Pharisa) : Apyrétique. Amélioration de toutes les lésions. Les douleurs de Mme. Y aux mamelons sont en diminution. Status : Amélioration de toutes les lésions suite à l'application locale de Fucidine. La majorité des pustules restant au niveau du front. Diminution de l'intensité de l'érythème. Pas de signes de surinfection. Statut répété en entier, superposable aux précédents jours. Att : • Application de Fucidine pour 5 jours totales matin et soir, reconsulte si péjoration. • Poursuite du traitement antimycotique chez Mr. Y et Mme. Y. • Frottis positif pour Staph. Auréus. Négativité pour HSV et Candida, Malassetia en cours et à pister. -> reviendra négatif également. Contrôle du 17.04 (Dr. X) : Supervisé par Dr. X. Pansement presque tombé (ne le supporte pas, a essayé plusieurs fois de l'arracher). Apyrétique. Ne prend pas de médicaments anti-douleurs. Hier a eu un état fébrile à 39,8°C (les autres jours subfébrile), a l'air de se toucher les oreilles. Toux et rhume depuis 3 jours. État général excellent. Bien hydratée, bien perfusée. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés sans souffle. Respiratoire : Eupnéique sans tirage, MV symétrique sans bruits surajoutés. ORL : Obstruction nasale, fond de gorge et amygdales calmes, pas de lymphadénopathie cervicale, tympans congestifs ddc visibles seulement partiellement. Main droite : Phlyctènes au niveau de la pulpe de D3-D5 et de la paume à côté de la base de D5, phlyctènes qui sont toutes moins de 1.5 cm, non sous-tension. Att : conservatrice, pas de débridement. Pansement avec Ialugen + et Adaptic comme avant et contrôle à 48 heures. Algifor systématique 24h, si persistance de l'otalgie, Ad. antibiotiques (prescrit en réserve, Amox 50mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours). Contrôle du 17.04 : retour en consultation pour des pleurs depuis le début de l'après-midi, intermittents, sans autres symptômes. Alimentation conservée, mictions conservées. Pas de vomissements, pas de nausées, pas de somnolence. Pas de déficit neurologique focal. Pas d'écoulement nasal ou auriculaire. Status superposable au précédent. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle du 19.04 : Plus de tuméfaction, plus d'érythème. ne semble pas douloureuse, mais à quatre pattes, se déplace encore avec le genou droit levé. Pas d'autres symptômes. Status superposable, hormis la tuméfaction qui semble résolue. Retour à domicile avec consignes de surveillance, et contrôle chez le pédiatre déjà prévu le 29.04. Contrôle du 23.04 (patient vu par Dr. X, communication orale de sa prise en charge) : • examen clinique refait hors plâtre avec cliniquement suspicion de fracture du coude gauche • Rx du coude incidence oblique radiale / faux profil hors plâtre : pas de fracture visible Att : • plâtre remis pour encore une semaine et contrôle à la consultation de Dr. X dans une semaine • mail pour organiser ce RDV envoyé à ortho-urgences. Contrôle du 28.04 : pas d'état fébrile, depuis la dernière consultation, amélioration de l'état général, avec dernière prise de Dafalgan ce matin à 2h. Pas de bains de Kamillosan ce jour. Examen clinique dans les limites de la norme. Contrôle du 29.04.19 : (Dr. X) Vu avec les stomatothérapeutes : Pour éviter la fibrine, on repasse à un pansement occlusif. Avec les pansements occlusifs, l'odeur nauséabonde lors de l'ablation du pansement est normale. Réfection de pansement 2x/semaine. Prochain contrôle avec pédiatre aux URG le 02.05. Prévoir un nouveau contrôle et réfection de pansement aux URG le 06.05 ou 07.05. Contrôle avec les stomato le jeudi 09.05. Contrôle du 02.05.19 (Dr. X) AA: Pas de fièvre. Pas de douleur. Status: Bonne évolution. Pas de signe d'infection. Un peu de fibrine au centre. ATT : • Réfection du pansement (désinfection, cavillon, opsite, compresse, cofix) • Prochain contrôle avec la stomatothérapeute dans une semaine le 09.05.2019 Contrôle du 30.04 : Amélioration au niveau du dos, avec allongement sur le dos possible. Elle présente un état fébrile les 3 jours, avec un maximum à 38.5°. 2 Vomissements quelques heures suite à la prise d'antibiotique hier (pas de sang, pas de bile), et cette nuit sur un effort de toux. Présente également des selles plus molles. (pas de sang) Toux en péjoration depuis dimanche. Pas de dyspnée. Pas de rhinorrhée. Pas d'otalgies. Alimentation diminuée, mais hydratation conservée. Mictions difficiles à évaluer. Mme. Y avec IVRS. Examen clinique : Superposable à celui du 28.04. US de la lésion du bas du dos : pas de collection. Retour à domicile et poursuite du traitement. Contrôle du 30.04 : amélioration des douleurs à la marche avec une marche encore hésitante dans les escaliers. CK à 1950 et fonction rénale en ordre. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle d'un abcès cutané au niveau de la FID présent depuis le 14.04.2019. Contrôle ECG chez le médecin traitant. Consultation avec Dr. X le 25.04.2019 à 14h30. Contrôle échocardiographique dans 3 semaines à l'HFR Tavel.Consultation en chirurgie au cours de la semaine prochaine Contrôle angiologique en ambulatoire (à définir par le Dr. X) Contrôle du potassium chez le médecin traitant Contrôle échocardiographique transoesophagien dans 6 mois Contrôle en ambulatoire Contrôle en angiologie Contrôle en angiologie à l'HFR-Fribourg le 16.05.2019 à 09h45 Contrôle en angiologie à 6 mois Contrôle en cardiologie à distance Contrôle de la plaie opératoire à 10 jours Contrôle en consultation de cardiologie HFR Fribourg le 21.05.2019 à 11h. Contrôle en consultation de proctologie le 24.04.2019 à 16h. Douches journalières 4-6x/j et après chaque selle. Contrôle en gynécologie dans une semaine. Traitement avec Bepanthen Plus crème régulièrement. Contrôle en milieu de semaine chez le pédiatre pour contrôler la respiration et adapter le ventolin. Contrôle en ophtalmologie à 19:00. Prise de TA avant le retour à domicile (à la demande de l'ophtalmologue). Contrôle en ophtalmologie dans une semaine. Contrôle en ophtalmologie le 26.03.2019 Contrôle en ordre poursuivre betnesol jusqu'à la 3ème dose, Ventolin 2 push 3x/j en R. Reconsulte selon évolution Contrôle en ORL dans 2 semaines pour un US de contrôle Contrôle en ORL durant la semaine. Contrôle en podologie. Contrôle en policlinique de chirurgie le 02.05.2019 à 14h30, avec radiographie de thorax à 14h15. Contrôle en policlinique de chirurgie le 05.04.2019 pour examen proctologique. Contrôle en policlinique de chirurgie vendredi le 05.04.2019. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie lundi 08.04.2019. Contrôle en policlinique le 30.04.2019 pour réfection du plâtre. Antalgie. Canne anglaise pour décharge complète. Arrêt de sport. Contrôle en Policlinique ORL dans 7 jours. Contrôle en stomathérapie le 10.10.2019. Fin de traitement. Contrôle en urgence. Contrôle et adaptation du bétabloqueur selon votre convenance. Contrôle et examen clinique ce jour. Crème Bépanthène Plus donnée la veille. Antalgie. Suivi chez son médecin traitant à Paris lundi 08.04.2019. Arrêt de travail donné. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 24.04.2019 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 25.04.2019. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 26.04.2019 Contrôle filière des urgences ambulatoires 20.04.2019. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Poursuite traitement IPP pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle fonction rénale chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Contrôle fonction surrénalienne à distance des épisodes aigus Contrôle formule sanguine à distance Envisager un traitement IEC Surveillance fréquence cardiaque en central et adaptation du traitement ralentisseur Schéma insuline habituel à reprendre lors de la sortie Suivi du poids et adaptation des diurétiques (poids sec : 70 kg) Contrôle fracture ouverte du doigt III de la main gauche avec perte de substance de la pulpe le 10.04.19 Contrôle FUA samedi 20.04 Contrôle biologique Examen clinique Strepto-Test négatif Contrôle FUA à 48h avec bilan biologique Contrôle gynécologique à la consultation du Dr. X le 18.04.2019 à 14h00, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Contrôle gynécologique demain Contrôle habituel et du poids chez le pédiatre selon l'état de l'enfant et la reprise alimentaire Contrôle Hb à votre consultation et proposition d'organiser une gastro- et colonoscopie en ambulatoire. Contrôle Hb en filière ambulatoire le 16.04.2019 avec contact avec hématologue traitant pour évaluer transfusions Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique (seuil de transfusion : Hb à 80 g/l en raison de la cardiopathie ischémique). Contrôle hématologique Contrôle hématologique Substitution en acide folique Contrôle incision furoncle à Staphylocoque doré temporal gauche le 22.04 Contrôle J+6 Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant avec adaptation des thérapies IRM cérébrale à discuter Contrôle labo le 10.04.2019 ECG Radiographie thoracique Pose de défibrillateur (Dr. X) Stop Xarelto Début : Efient Prochains rendez-vous le 18.04.2019 puis le 08.05.2019 en cardiologie Contrôle laboratoire Contrôle laboratoire : acide urique 658 umol/l le 15.03.2019 Allopurinol dès le 15.03.2019 Contrôle laboratoire 1x/semaine avec contrôle de la calcémie et de la phosphatémie Débuter le traitement de Mimpara 30 mg 1x/jour dès l'obtention de la réponse de l'assurance maladie Bonne hydratation par environ 2 l/jour Contrôle laboratoire Ferinject i.v. 500 mg le 16.03 et 250 mg le 18.03.2019 Maltofer arrêté le 15.03.2019 Contrôle laboratoire Majoration Euthyrox dès le 20.03.2019 Contrôle TSH dans 6 semaines Contrôle laboratoire Rx genou droit le 21.03.2019 : épanchement articulaire modéré, importantes calcifications en surprojection des interlignes articulaires fémoro-tibiales compatibles avec des dépôts de CPPD Rx des poignets ddc le 22.03.2019 : amincissement de l'espace radio-carpien et légère rizarthrose ddc, dépôts de CPPD en regard du TFFC, du ligament LT et de l'espace radiocarpien ddc, ainsi qu'au niveau MCP du 3e rayon droit Calcimagon et Vitamine D en pause dès le 15.03.2019 Prednisone 20 mg/j du 22.03 - 25.03.2019 Contrôle le 03.04 : pas de troubles de la vue, pas de troubles de l'oculomotricité. Pas de douleur au niveau de l'œil, pas d'écoulement purulent, diminution de l'oedème. N'est pas gênée par le bandage ou par la suture. Plaie propre, berges de la plaie bien accolées, pas de bourrelet. Ablation des fils le 07.04 Contrôle le 04.04 : Va mieux qu'hier, n'a plus de nausées, mais a encore quelques douleurs abdominales, localisées au niveau du flanc droit et de la fosse iliaque droite, en crampes, actuellement à 0/10, maximales à 7/10 lors des pics durant 3-4 minutes. Pas de fièvre, pas de vomissement, a eu une nouvelle diarrhée hier soir. Pas de plainte urinaire. Aucun risque qu'elle soit enceinte selon elle. Digestif : bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple sans défense ni détente, douleurs à la palpation sus-pubienne, ainsi qu'en fosse iliaque droite et flanc droit. Murphy suspect. Loges rénales souples et indolores. Attitude : En raison de l'évolution stable/légère amélioration, avec un contexte de diarrhée (1x/j), chez une patiente qui habituellement va à selle tous les 2 jours et des douleurs en pics, nous retenons des crampes abdominales sur probable entérite. L'analyse urinaire de la veille étant négative, nous excluons une infection urinaire ou une urolithiase. Pas d'élément pour une appendicite en raison de l'intermittence des douleurs, pas d'arguments pour une cholécystite ou une pancréatite non plus. Nous proposons un contrôle clinique à votre consultation le 8.4. Mr. Y reconsultera avant si péjoration dans l'intervalle. Contrôle le 08.04 pour voir évolution de la surinfection Contrôle le 09.04 : plaie calme, légèrement suintante et ouverte sur 2mm sur la partie inférieure, légère induration de la pulpe du pouce chaud et bien perfusée, bouge le doigt pour éviter les soins mais pas de mobilisation sur demande (pleure +++)Att : pansement avec ialugen, adapatic et compresses, contrôle à 48h Contrôle du 15.04 : suspicion de surinfection sur macération, Co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours et contrôle à 48H Contrôle du 19.04 : plaie en voie de cicatrisation sans signes d'inflammation. Contrôle dans 1 semaine (post vacances) Contrôle le 09.04.2019 à J14 chez Dr. X pour ablation des fils et réfection du pansement Suivi en chirurgie thoracique en ambulatoire prévu le 12.04.2019 Rendez-vous de contrôle en neurologie pour juin 2019 remis au patient Contrôle le 15.04.2019 après IRM. Contrôle le 15.04.2019 chez Dr. X. Contrôle le 22.05.2019 chez Dr. X. Contrôle le 16.04.19 chez Dr. X Contrôle ophtalmologique dans 10 jours (rendez-vous donné au patient). Contrôle à 2 semaines en neurochirurgie à l'HFR Fribourg pour une évaluation neuro-psychologique. Contrôle ophtalmologique dans 2-3 semaines. IRM médullaire le 15.04.2019 à 14h15. Suite de prise en charge par Dr. X au Neurocentre. Contrôle ophtalmologique le 29.03.2019 à 9h (HFR, Hôpital Cantonal) Contrôle ORL à 24h. Contrôle ORL et ablation des fils à la consultation de Dr. X à J5, avec photo. Contrôle ORL le 09.04.2019 à 14h15 Consultation ambulatoire à organiser à distance de l'épisode infectieux au CHUV (Dr. X, consultation maladies neuromusculaires) pour recherche myopathie génétique. IRM neurocrâne pour suivi du kyste pinéal à effectuer à 3 mois puis à 1 an si stable Contrôle ORL le 23.04 Contrôle ortho-urgences dans une semaine Conseils de plâtre habituels Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec ablation de botte. Contrôle pacemaker le 10.04.2019 : 1% épisodes de FA ETT le 10.04.2019 Avis cardiologique (Dr. X) le 17.03.2019 : double anti-aggrégation pendant 3 mois en raison du DES le 17.03.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : pas de FA significative. Pas de thrombus apical. Pas d'indication à une anticoagulation Contrôle cardiologique du 15.04.2019 avec contrôle pacemaker annulé, PC du pacemaker à 6 mois Contrôle par imagerie de la lésion surrénalienne dans 2-4 semaines en ambulatoire Poursuite de l'anticoagulation pour 6 mois Contrôle par ultrason le 06.04.2019 pour suspicion de thrombose veineuse superficielle à la partie distale et médiale de la cuisse droite proche de la fosse poplitée. Contrôle plaie. Contrôle plaie : plaie calme, points sp, absence d'écoulement. Rappel tétanos. Ablation des fils le 14.04, refaire pansement simple chaque 48-72 h. Reconsulter si signes locaux ou systémiques. Contrôle plaie Fracture ouverte du doigt III de la main gauche avec perte de substance de la pulpe. Contrôle policlinique dans 7 jours Contrôle post-hospitalisation Contrôle post-opératoire dans 4 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à notre consultation (avec traducteur). HGPO post-DG prévu le 26 juin 2019 Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle auprès de son médecin généraliste dans 3 mois, afin de surveiller l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires, rénaux et métaboliques, et afin d'effectuer un bilan de thrombophilie (vu le décollement placentaire). Contrôle chez Dr. X dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec contrôle ultrasonographique périnéal auprès de Dr. X Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines HGPO dans 3 mois Contrôle AC anti-phospholipides à 12 semaines post-partum Contrôle post-partum dans 6 semaines à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle Hb et Ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. HGPO dans 3 mois. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Visite chez le médecin traitant pour rappel vaccin de la varicelle. Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire à la consultation des chefs de clinique en chirurgie le 23.05.2019 à 09h30. Ablation des fils par le médecin traitant à J12 post-opératoires Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 23.04.2019 à 10h30 Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 23.04.2019 à 16h00 Adaptation de l'antalgie Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 10.05.2019 à 09h00 Contrôle post-opératoire à la consultation de Dr. X le 06.05.2019 à 10h00 Ablation des fils chez le médecin traitant à j12-14 post-opératoire Contrôle postopératoire avec ablation des agrafes à J10. Nouvelle présentation du cas au tumorboard après obtention des résultats d'anatomo-pathologie. La patiente sera convoquée pour la suite de la prise en charge. Contrôle postopératoire avec ablation des fils à J10 à la consultation de Dr. X. Contrôle post-opératoire avec ablation des fils dans 10 jours à la consultation de Dr. X. Contrôle post-opératoire avec changement des pansements vendredi 26.04.2019 à 14:00 chez Dr. X. Contrôle post-opératoire chez Dr. X dans 10 jours avec ablation des fils. Contrôle postopératoire en chirurgie thoracique le 03.05.2019 Contrôle post-opératoire en consultation de Dr. X dans 3 semaines (le rendez-vous sera communiqué par téléphone le 08.04.2019) Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours post-opératoires Contrôle post-opératoire le 21.04.2019 à 9:30 chez Dr. X Contrôle post-opératoires le 05.04.2019 à 15:00 chez Dr. X pour ablation des agrafes et des fils et discussion des résultats. Contrôle post-partum à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Vaccination rubéole lors de la consultation HGPO le 19.07.2019 à 8h Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Visite prochainement chez le médecin traitant pour le rappel Priorix et Boostrix. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez Dr. X. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation.Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle Hb et Ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Vaccination pour la rubéole à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à la consultation du Dr. X. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire. Suivi avec la sage-femme à domicile tous les jours sur conseils de la psychiatrie de liaison. Consultation avec le psychologue au RFSM le 29.04.2019. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. HGPO à 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Mise en place de stérilet en cuivre. Aspirine cardio lors de la prochaine grossesse. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 semaines chez le Dr. X. Contrôle post-partum dans 6 semaines. HGPO dans 3 mois. Contrôle TSH et adaptation du traitement pour hypothyroïdie non gestationnelle dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à la consultation du Dr. X. Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Ablation des agrafes à J10 post-opératoire par la sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle INR et adaptation du sintrom chez son médecin traitant mercredi 10.04.2019. Consultation angiologique prévue en juillet 2019. Contrôle pour des diarrhées datant du 09.04.2019. Contrôle pour des douleurs abdominales. Contrôle pour douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle pour exanthème morbiliforme médicamenteux. Contrôle pour exanthème morbiliforme médicamenteux (amoxicilline). Contrôle pour un syndrome grippal en péjoration. Contrôle pour une malnutrition protéino-énergétique modérée, 74%. Contrôle prénatal prévu le 29.04.2019 chez son gynécologue traitant. Version céphalique externe le 03.05.2019. Suivi physiothérapie (9 séances). Contrôle prévu à la consultation ambulatoire des urgences. Contrôle prévu ce vendredi. Contrôle prévu dans 48h pour réfection du pansement. Contrôle prévu le 23.04 suite à appel avec Dr. X. Contrôle programmé. Contrôle programmé à 2 semaines post-traumatique. Contrôle quotidien de la crase et du fibrinogène: • Haemocomplétant (2g) pour cible de fibrinogène à 0.8 g/L jusqu'à 10 jours post-op. • Poursuivre Cyclokapron jusqu'à 10 jours post-opération. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences dans 1 semaine avec semelle rigide. Contrôle radio-clinique à la consultation ambulatoire de Dr. X le 02.05.2019 à 13h. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 26.04.2019 à 10h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 08.05.2019 à 11h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 17.05.2019 à 14h40. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 07.05.2019. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 09.04.2019. Revoir l'indication du Pantoprazol. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.05.2019 à 09h45. Contrôle radio-clinique à 1, 3 (avec changement du plâtre AB) et 6 semaines (avec ablation du plâtre) à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines le 03.04.19 : pas de déplacement secondaire. Contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 29.04.2019 à 14h30. Contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Prescription d'ergothérapie. Attelle thermoformée intrinsèque Plus pour 2 semaines, dès la 4ème semaine, syndactylie pour 2 semaines. Contrôle radioclinique d'ici 2 mois. Charge selon douleurs. Mobilisation avec le tintébin. Physiothérapie. Contrôle radioclinique en orthopédie à l'HFR Riaz le 09.05.2019 à 10h00. Contrôle radioclinique le 06.05.2019. Contrôle radio-clinique le 23.04.2019 à 15h30 en orthopédie. Contrôle radiologique : CT thoracique à prévoir dans 6 mois. Contrôle radiologique à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 à 10h00. Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie dans 4 semaines. Contrôle radiologique et clinique le 26.04.2019 à la Permanence. Contrôle rapproché chez un urologue. Contrôle réad. par Dr. X. Contrôle régulier de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il devra être remplacé par un pansement standard. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Ablation des steristrips et Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle régulier de la plaie à travers le Comfeel et ablation de celui-ci à J14 (avant si perte d'étanchéité). Pas d'ablation de fils nécessaire car fils résorbables. Contrôles réguliers des phlyctènes sur l'avant-bras gauche. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle régulier de la plaie à travers le pansement Comfeel, ablation de celui-ci et des fils à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Poursuite du Xarelto 10 mg/jour durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle régulier de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Sinon, ablation du Comfeel le 17.04.2019 à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle régulier de la plaie et ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle régulier des plaies. Clexane prophylactique durant l'hospitalisation dès 6h postopératoire, à poursuivre pendant 6 semaines post-op. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X (le 16.05.2019).Contrôle réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines postopératoires. • contrôle respiratoire Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 1 et 4 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines du traumatisme. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X, team hanche à 6 semaines postopératoires comme prévu. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle selon nécessité à 2 mois. Physiothérapie pour regagner des amplitudes articulaires et stabiliser la cheville. Contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Contrôle sérologique au jour 21 (02.05.2019) et si < 0,5 faire 5ème dose de vaccin. Contrôle si apparition de symptôme neurologique Contrôle si persistance de la fièvre à >48h du début du traitement. Contrôle clinique à la fin du traitement. Contrôle si persistance des douleurs à 2 semaines. Contrôle spontané pour hématome sous-unguéal du 27.04.2019. Contrôle suite ortho UT et IRM Contrôle suite permanence Meyriez. Contrôle suite UT. Contrôle tensionnel aux 4 membres réguliers Avis CHUV: transfert pour réalisation d'un US cardiaque Contrôle tensionnel et neurologique Reste selon ordres post-opératoire chirurgicaux Contrôle TSH /T4 à 4 mois post partum dans le service d'endocrinologie HFR Controle urologique chez le Dr X le 15.04.2019 à 15h15 Contrôle clinique, tensionnel et de l'hémoglobine chez le médecin traitant Contrôle chez un dentiste pour mise en place de prothèse dentaire Physiothérapie ambulatoire Contrôle urologique le 24.04.2019 chez le Dr X Contrôle Urotube 1 semaine après arrêt de l'AB Contrôle vitamine B12,B9: valeurs dans la norme Hba1c à 5 % le 02.04.2019 suivi glycémique Contrôle VNI dans 1 an (patiente sera convoquée) Contrôle 04.04.2019 Va mieux, davantage d'énergie, sourit et parle un peu, a encore eu 3 diarrhées et 3 vomissements, mais boit mieux. Diurèse augmentée par rapport à hier Poids 10.135 kg, température 36.6°C, fréquence cardiaque 120/min Général : bon état général, lèvres plus humides, muqueuses bien humides, bien perfusée Attitude: poursuite hydratation à domicile Contrôle 1: Contusion du pouce G avec arrachement de l'ongle Contrôle 24h Contrôle 24h post-pancréatite aiguë d'origine indéterminée. Contrôle. Contrôler la fonction thyroïdienne par TSH et T4 L ainsi que les anticorps anti TPO et anti-thyréoglobuline à 6 semaines avec les REMLER pour contrôle tensionnel dans 2-4 semaines. Rendez-vous à 10 jours à votre cabinet pour contrôle de plaie. Contrôle chez le Dr X, cardiologue, à 1 mois. Contrôler les glycémies régulièrement Contrôles de la plaie à raison de 2x/semaine, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles des électrolytes à votre consultation. Contrôles laboratoires Contrôles laboratoires rapprochés avec formule sanguine complète pour vérifier taux éosinophiles Dosage chaînes légères lambda le 12.02.2019 et le 04.03.2019 Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires par les infirmières du home. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il sera remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel et ablation de celui-ci et des fils le 15.04.2019 à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie, le 13.05.2019. Contrôles réguliers de la plaie à votre consultation. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10. Contrôle clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Concernant le genou D une IRM est agendée au 05.04.2019 avec, le même jour, consultation au team genou, Dr X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 (fils résorbables, pas d'ablation), chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôle du potassium et du magnésium chez le médecin traitant au début de la semaine du 11.03.2019 et de réévaluer le traitement. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J14 (fils résorbables, pas d'ablation) chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X à la clinique générale à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J7 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J7; plaie suturée par fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) avec ablation des fils chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. La patiente sera convoquée en consultation de cardiologie pour discuter des résultats de l'ECG Holter. • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/24 h jusqu'au 23.04.2019, relais par Xarelto 20 mg dès le 24.04.2019. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Consultation neurologique avec ENMG à 3 semaines et décision quant au procédé ultérieur. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique chez un chirurgien orthopédiste à 6 semaines. • Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 50 jours. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant avec ablation des Stéristrips à J14; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant tous les 3 jours; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 2 puis à 4 semaines; prévoir l'ablation des broches selon consolidation. • Contrôles réguliers de la plaie, chez le pédiatre, fils résorbables. Circularisation avec fenêtre du plâtre à 5 jours chez le plâtrier. Contrôle radio-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation des broches selon radiologie à partir de 4 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) avec ablation des fils chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postop au minimum. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Concernant le lupus érythémateux cutané, application de Monovo crème sur les lésions cutanées 1x/j jusqu'au 24.4.2019, puis 1x/tous les deux jours pendant 1 semaine, puis 2x/semaine jusqu'au prochain contrôle en dermatologie (agendé au début mai). Protection solaire totale chaque jour. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation des clous à 3-4 mois postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40mg s.c. 1x/24h pour 2 semaines ou jusqu'à la charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes dès J10. Contrôles rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 22.03.2019 compris. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j (le patient a peur des injections) jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 08.03.2019 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines ou charge totale. Contrôle à la consultation orthopédique à l'HFR Tafers à 3 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X (le 31.05.2019). Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg 1x/24h s.c. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des Stéristrips à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Dexaméthasone en schéma dégressif jusqu'au 15.04.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X à 2 et 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie poignet D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). IRM poignet D en ambulatoire le 08.04.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 10.04.2019 pour discussion des résultats de l'IRM poignet D. Le patient s'annoncera chez son dentiste privé pour la prise en charge. • Contrôles réguliers de la plaie. Prochain contrôle radio clinique + circularisation du BAB dans 1 semaine (le 25.04.2019) à la consultation du Dr. X. Prévoir ablation du clou dans 3-4 mois. • Contrôles réguliers de plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Sintrom selon carte, contrôle INR et Hb le 18.03.2019 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X.• Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J14 sur l'abord de hanche D, ablation du pansement Comfeel à J14 sur l'abord ilio-inguinal (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge totale. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec ablation des 2 broches de Dig II. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prévoir l'ablation des vis de la syndesmose dès la 8ème semaine postopératoire. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils chez le médecin traitant à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel (poignet et hanche D) chez le médecin traitant, ablation des pansements Comfeel à J14, fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel sur les 2 cicatrices proximales qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation pansement simple sur la cicatrice proximale à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 16.04.2019 compris. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 4 semaines ou charge complète. • Contrôle clinique à J14 avec ablation des fils puis contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers des plaies. Clexane prophylactique pour 6 semaines. Ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant/ergothérapeute. • Poursuivre la Co-amoxi 1 g 3x/j PO jusqu'au 07.04.2019. • Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation du team pied. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à charge complète. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. • Physiothérapie de mobilisation. • Contrôle radioclinique à la consultation du Team Genou dans 6 semaines. • Contusion du poignet D le 14.02.2019. • Contusion - entorse de la cheville gauche. • Contusion / entorse du coude / poignet gauche. • Contusion abdominale et des doigts 3 et 4 de la main droite. • Contusion articulation interphalangienne proximale doigt III main droite le 05.04.2019. • Contusion articulation métacarpo-phalangienne D5 G sur chute le 14.04.2019. • Contusion ATM D. • Contusion au niveau de la crête iliaque droite. • Contusion au niveau de la tête du 1er métatarsien du pied gauche. • Contusion au niveau de l'IPP P2 main gauche. • Contusion au niveau du 3ème et 4ème doigts de la main droite et arrachement au niveau de la base du P2 du doigt droit. • Contusion au niveau du 5ème orteil du pied gauche sur contusion traumatique le 16.04.2019. • Contusion au pied gauche. • Contusion au versant genou G. • Contusion auriculaire droit. • Contusion avant-pied droit. • Contusion avec bone bruise dans le condyle fémoral et tibial postéro-médial suite à une chute à ski en janvier 2019. • Contusion avec hématome, avant-bras droit, face dorsale. • Contusion basithoracique antérieure droite. • Contusion basi-thoracique D. • Contusion basi-thoracique gauche. • Contusion bras gauche. • Contusion calcanéenne. • Contusion cérébrale le 27.04.2015. • Contusion du bassin le 27.04.2015. • Fracture des deux os de l'avant-bras droit avec paresthésie et parésie M4 du territoire médian : ostéosynthèse par plaque des deux os de l'avant-bras droit le 03.07.2015 au CHUV, Lausanne. • Fracture du tiers moyen du fémur droit : ostéosynthèse par ECM du fémur le 03.07.2015 au CHUV, Lausanne. • Contusion cervicale avec : • Symptôme neurologique : paresthésie du dos de la main. • Contusion cervicale, le 07.04.2019. • Contusion cervicale sur hyperflexion. • Contusion cervicale sur origine traumatique le 31.04.2019. • Contusion cervicale sur traumatisme en hyperflexion le 6.4.2019. • Radiographie : pas de fracture ni déplacement visible. • CT Scan : antélisthésis C2 avec lésion tissu mou en regard de C3. • Contusion cheville droite. • Status post-ostéosynthèse par plaque, fracture tri-malléolaire et ablation matériel il y a 10 ans. • Contusion cheville droite sur malléole externe. • Contusion cheville gauche. • Contusion cheville gauche, le 11.04.2019. • Sur status post-ORIF malléole latérale en décembre 2017. • Contusion coccyx après chute dans les escaliers juillet 2012. • Fracture du col du scaphoïde à gauche. • Contusion colonne cervicale 14.05.2017 avec : • Probable TC sans PC. • CT colonne cervicale : pas de signe de fracture visualisé, listel marginal antérieur C6. • Contusion colonne lombaire et dorsale. • Contusion colonne lombaire le 01.04.2019. • Contusion corne antérieure ménisque interne genou droit. • Contusion costale antéro-latérale gauche 8 à 10 le 28.04.2019. • Contusion costale (côte C12). • Contusion costale côte n°11 à gauche. DD : fracture. • Contusion costale droite (côtes 7-9). • Fracture spiroïde diaphysaire du 4ème métacarpe de la main gauche le 14.02.2019. • Contusion costale droite le 05.04.2019. • Contusion costale droite, le 23.04.2019. • DD : fracture costale au niveau des côtes 10-11. • Contusion costale gauche, avec : • Contusion costale gauche le 20.09.2013. • Thoracalgies postérieures droites post-traumatiques le 09.02.2015. • Contusion costale inférieure droite suite à une chute en vélo le 14.10.12.Contusion de l'omoplate à droite le 27.06.2017. Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie. Bretelle antalgique. Contusion costale le 21.04.2019. Contusion côtes gauches (8e à 10e). Contusion coude. Contusion coude droit. Contusion coude droit > DD: suspicion fracture Mason 1 de la tête du radius, non déplacée. Contusion coude droit et genou gauche. Contusion coude droit le 25.04.2019. Contusion coude G. Contusion coude gauche le 04.04.19 > dans contexte d'AVP. Contusion coude gauche le 24.04.2019. Contusion crânienne. Contusion crânienne le 03.04.2019 > Canadian CT head rule : 0 points. Contusion cuisse. Contusion de V droit avec suspicion Salter Harris II côté ulnaire. Contusion de D1 du pied D. Contusion de D2 sur traumatisme le 15.04.2019 avec : • plaie simple au niveau de la phalange distale. Contusion de genou gauche et du coude gauche sur chute le 07.04.2019. Contusion de la cheville. Contusion de la cheville G le 24.03.2019. Contusion de la cheville G le 31.03.2019 avec plusieurs abrasions et lésion cutanée au niveau médial du pied gauche. Contusion de la cheville gauche à la malléole externe et pied gauche des 1er et 2ème rayons métatarso distalement, avec dermo-abrasions de <5mm au niveau de la malléole externe gauche et la base du 1er rayon métatarso. Contusion de la cheville gauche le 31.03.2019. Contusion de la clavicule droite. Contusion de la clavicule gauche. Contusion de la clavicule gauche sur traumatisme le 06.04.2019. Contusion de la colonne cervicale et du genou droit. Contusion de la colonne du pouce droit le 13.04.2019. Contusion de la colonne thoracique. Contusion de la colonne thoracique non déficitaire, sans fracture. Contusion de la colonne thoracique T10. Contusion de la colonne vertébrale au niveau thoraco-lombaire. Contusion de la coracoïde à D. Contusion de la côte 4 à gauche le 27.04.2019 > sur quintes de toux. Contusion de la cuisse D > traumatisme du 03.04.2019. Contusion de la cuisse G avec hématome et multiples dermabrasions. Contusion de la cuisse gauche avec hématome important et multiples dermabrasions. Contusion de la cuisse gauche avec nécrose cutanée. Contusion de la cuisse gauche le 22.05.15. Cervicalgies non déficitaires et scapulalgie de l'épaule droite 13.07.2017 > sur travail répétitif. Contusion de la cuisse gauche. Cure d'hémorroïdes en 2017. Contusion de la diaphyse tibiale droite. Contusion de la face latérale de l'avant-pied gauche. Contusion de la face latérale du pied gauche. Contusion de la face palmaire du 2ème métacarpo-phalangien de la main droite. Contusion de la fesse gauche le 15.04.2019. Contusion de la fibula distale gauche. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite sur chute mécanique le 28.03.2019. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche le 09.04.2019, patiente suivie par le Dr. X au CHUV dans le contexte du status après prothèse totale de hanche gauche. Contusion de la jambe droite avec dermabrasion. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la loge musculaire postérieure du mollet droit. Contusion de la main D. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite avec hématome palmaire le 08.04.2018. Contusion de la main droite il y a 3 semaines, après chute mécanique. Contusion de la main droite le 09.04.19. Contusion de la main droite le 11.04.2019. > chute le 20.03.2019. Contusion de la main droite le 20.04.2019. Contusion de la main droite le 22.04.2019. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche DD fracture os du carpe, avec : Contusion de la main gauche le 30.03.2019. Contusion de la malléole externe du pied gauche le 05.04.2019. Contusion de la malléole externe le 22.06.2013. Traumatisme crânien simple le 29.12.2016 : • pas de PC mais vomissements en jet (>10x). • IRM cérébrale : pas de lésion visualisée. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 06.09.2018. Décompensation diabétique de type acido-cétose le 12.02.2019. • Diabète de type 1. • Hémoglobine glyquée à 12% (chez le Dr. X). • Hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie. • Probable trouble alimentaire et mauvaise compliance avec anosognosie. Insulinothérapie intraveineuse du 12.02 au 13.02.2019. Hydratation intraveineuse du 12.02 au 13.02.2019. Substitution électrolytique potassium, phosphate et magnésium. Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 13.02.2019. Avis endocrinologique : adaptation du schéma basal prandial. Suivi diététique chez Mme. Y le 28.02.2019 à 13h00. Rendez-vous de contrôle diabétologique le 26.03.2019 à 10h00 par le Dr. X. Tentative de prise en charge ambulatoire avec suivi régulier, si récidive sur malcompliance discuter encadrement plus strict ou PLAFA. Eosinophilie d'origine indéterminée le 13.02.2019. DD : immuno-allergique (tatouages, insuline), gastro-entérite à éosinophiles, parasitaire. Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites et troubles mixtes de la personnalité. • Anosognosie de la maladie. • Contexte familial complexe. • Possible trouble de l'alimentation type boulimie. Suivi psychiatrique au Centre de Bertigny, chez le Dr. X. Suivi psychologique à poursuivre. Possible gastrite transitoire d'origine indéterminée le 11.02.2019. Pantozol 40 mg iv et Alucol 15 ml per os. Contusion de la malléole interne droite. Contusion de la mandibule gauche dans un contexte post-luxation probable le 12.05.2018. Contusion de la musculature glutéale sur chute à snowboard le 03.04.2019 avec : • consultation le 06.04.2019 avec bilan radiologique sans particularité, diagnostic de contusion de la hanche droite. > DD : décompensation arthrosique. Contusion de la musculature ischio-jambière et gastrocnémien de la jambe gauche. Contusion de la phalange distale de l'auriculaire droit. Contusion de la phalange distale de l'index de la main gauche. DD : suspicion de fracture de la base de la phalange distale. Hématome rétro-unguéal post-traumatique. Contusion de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche, avec hématome à la lunule. Contusion de la première phalange du 4ème doigt de la main droite. Contusion de la rotule droite. Contusion de la rotule gauche le 22.04.2019. Contusion de la tête du 5ème métacarpien de la main droite. Contusion de la tête du 5ème métatarse gauche, DD : entorse Lisfranc. Contusion de la 1ère phalange de l'auriculaire droit avec dermabrasion sur la surface dorsale. Contusion de la 1ère phalange du 2ème doigt et de la 2ème métacarpo-phalangienne de la main gauche. Contusion de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche avec plaie superficielle et perte de substance de 8x8mm de la face palmaire de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche, sur traumatisme du 23.01.2019. Contusion de la 2ème phalange et de l'interphalangienne distale du 4ème doigt de la main gauche. Contusion de la 3ème phalange de l'index de la main gauche le 04.04.2019. Contusion de la 7ème côte droite. Contusion de l'aile iliaque gauche et la fosse iliaque gauche, probablement sur la ceinture de sécurité. Contusion de l'annulaire de la main gauche le 01.04.2019. Contusion de l'annulaire gauche. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne du 5ème doigt de la main droite. Contusion de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil droit. Contusion de l'articulation temporo-mandibulaire droite. Réévaluation clinique d'un hématome sous-dural occipital. Contusion de l'avant-pied droit avec perte de substance de 1cm de diamètre au niveau du métatarse D1. Contusion de l'avant-pied droit sur traumatisme du 16.04.2019. Contusion de l'entrejambe avec plaie superficielle. Contusion de l'épaule. Contusion de l'épaule à droite le 01.04.2019. Contusion de l'épaule droite le 16.02.2019. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. DD : nouvelle lésion de la coiffe des rotateurs • status post suture de la coiffe des rotateurs (sous-épineux et sous-scapulaire) suite à luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec résection acromio-claviculaire (2014, HFR). Contusion de l'épaule droite le 04.04.2019. Contusion de l'épaule droite sur choc mécanique le 11.04.2019. Contusion de l'épaule droite le 01.04.2019. • diagnostic différentiel : avec atteinte de la coiffe. Contusion de l'épaule droite. DD : coiffe traumatique. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche • avec entorse acromio-claviculaire de type II selon Rockwood visualisée à la Rx du 18.04.2019. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche à J4 d'une origine traumatique le 18.04.2019. Contusion de l'épaule gauche avec contracture musculaire au niveau des muscles para-vertébraux dorsaux droits. Contusion de l'épaule gauche avec contracture musculaire au niveau du sterno-cléido-mastoïdien sur chute mécanique le 06.04.2019. Contusion de l'épaule gauche le 08.04.2019. Contusion de l'épaule gauche sur accident de la voie publique le 16 mars 2019. Contusion de l'épaule gauche sur chute mécanique le 31.03.2019. Contusion de l'extrémité distale du vaste médial gauche sur traumatisme du 20.05.2018. Contusion de l'hallux droit avec minime arrachement osseux au niveau supérieur et hématome sous-unguéal • Rx gros orteil droit : minime arrachement osseux à la partie supérieure sans signification clinique. Contusion de l'hallux droit suite à un traumatisme. Contusion de l'hallux droit sur traumatisme le 24.05.2018. Contusion de l'hallux gauche le 06.04.2019. Contusion de l'hémithorax postéro-inférieur gauche le 30.04.2019. Contusion de l'ilium postérieur à droite le 04.04.2019. Contusion de l'index gauche le 07.04.2019. Contusion de l'index gauche le 07.04.2019. Contusion de l'os maxillaire droit sur origine traumatique le 31.03.2019. Contusion de médio-pied gauche du 07.03.2019. Contusion de P1 O1 pied gauche avec petite dermabrasion. Contusion du 5ème doigt gauche. Contusion d'épaule et cuisse gauches le 30.09.2015. Fracture non déplacée de la styloïde radiale droite le 30.09.2015, traitée conservativement. Prostatectomie en avril 2015. Prothèse totale de hanche gauche en 2011. Arthrite septique à Staph. aureus le 10.08.2011 sur prothèse de hanche gauche implantée le 11.03.2011 avec : • débridement, biopsies, changement de noyau et tête, plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche gauche le 12.08.2011. • second-look 13.08.2011. • parésie résiduelle plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011. Prothèse totale de hanche droite en 2001. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Neuronite vestibulaire gauche le 21.01.2019. Trouble de la marche sur : • prothèses de hanches bilatérales. • parésie résiduelle du plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011. Contusion des côtes flottantes à droite le 18.04.2019. Contusion des côtes flottantes à gauche sur chute le 15.04.2019. Contusion des côtes 5-6 à droite, face antérolatérale. Contusion des côtes 6 à 8 côté droit le 11.04.2019. Contusion des doigts 3 et 4. Contusion des métacarpes des rayons IV et V le 28.04.2019. Contusion des muscles extenseurs du membre inférieur droit le 09.04.2019 • dans un contexte de chute. Contusion des poignets des deux côtés le 18.04.2019. Contusion des quadriceps jambe gauche le 09.04.2019. Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main gauche. Contusion des 3ème et 4ème métatarsophalangiens du pied droit le 02.04.2019. Contusion du deuxième doigt main gauche. Contusion diaphyse tibiale gauche le 15.04.2019. Contusion doigt V main droite. Contusion doigt 4. Contusion dorsale droite. Contusion dorsale et thoracique gauche à J14 de traumatisme du rachis le 14.04.2019. Contusion dorsale haute. Contusion dorsale sans atteinte ligamentaire ou osseuse. Contusion dorsale simple, avec : Contusion dorsale sur accident de la voie publique. Contusion dorsale sur accident de la voie publique le 18.04.2018. Contusion dorsale. Infection des voies aériennes supérieures avec angine, rhinite et sinusite (2014). Contusion dorso-interne du pied droit. Contusion dorso-lombaire. Contusion dorso-lombaire sur traumatisme du 13.04.2019. Contusion du coude droit. Contusion du poignet gauche. Contusion du bassin. Contusion du bassin sur ceinture de sécurité. Contusion du bras gauche. Contusion du calcanéum gauche le 22.04.2019. Contusion du carpe droit. Contusion du coude à droite. Contusion du coude droit, DD fracture occulte tête radiale. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit avec fracture de la tête radiale. Contusion du coude droit le 27.04.2019. Contusion du coude gauche le 11.04.2019. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche avec suspicion d'épanchement intra-articulaire. Contusion du coude gauche suite à la chute de sa hauteur. Antalgie per os et écharpe de soutien à visée antalgique. Contusion du coude gauche suite à une chute à l'école il y a deux jours. Contusion du crâne. Contusion du doigt III main droite (DD possible), fracture Salter V de la phalange distale du doigt II main droite. Contusion du doigt II droit. Contusion du doigt III main droite. Contusion du flanc gauche. Contusion du flanc gauche, suite à une chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 08.04.2019. Contusion du genou. Contusion du genou. Contusion du genou bilatéral le 05.04.2019. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit • possible activation arthrosique.Contusion du genou D • S/p accident de la voie publique de faible cinétique le 06.04.2019 Contusion du genou D avec plaie en cours de guérison sur chute le 25.03.2019 Contusion du genou D le 13.03.2019. Contusion du genou D sur chute dans 3 marches d'escaliers à domicile le 29.04.2019 Contusion du genou droit. Contusion du genou droit au niveau des condyles fémoraux et rotules avec petite griffure et dermoabrasion de 3mm à la face latérale du genou. Contusion du genou droit avec une dermabrasion de 1cm de diamètre au niveau patellaire. Contusion du genou droit. Entorse de la cheville droite. Contusion du genou droit le 04.04.2019. Contusion du genou droit le 22.04.2019. Contusion du genou droit, le 24.04.2019. Contusion du genou droit le 31.03.2019 avec: • Suspicion de lésion du ligament collatéral médial droit de grade I. Contusion du genou droit. Ostéochondrome de la tête de péroné de découverte fortuite. Contusion du genou droit suite à un accident de moto Contusion du genou droit, sur chute mécanique de sa hauteur le 10.04.2019 Contusion du genou droit sur chute mécanique de sa hauteur le 18.04.2019 avec statut post-plastie du LCA (Dr. X) 20 ans auparavant avec arthroscopie de révision en 2016 (Dr. X). Contusion du genou droit sur traumatisme le 10.04.2019 Contusion du genou face médiale et latérale le 27.11.2015 avec: • tendinite au niveau de la patte d'oie. • atteinte du ligament collatéral médial. • inflammation au niveau du tubercule de Gerdy. Contusion du genou G Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec hydrops articulaire en octobre 2010 Opération d'un glaucome bilatéral STEMI inférieur aiguë sur sténose subtotale thrombotique de l'artère coronaire droite moyenne le 26.03.2013 Coronarographie et ventriculographie le 26.03.2013 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose subtotale thrombotique de l'artère coronaire droite moyenne traitée par aspiration/PTCA et mise en place d'un stent actif • sténose significative à 70% de la première marginale • FEVG à 50% sur hypokinésie sévère postéro-basale Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens Contrôle cardiologique dans 3 mois Nouvelle coronarographie prévue dans 6-9 mois pour traiter la sténose de la branche marginale Contusion du genou gauche avec probable entorse du LLI dans le contexte d'un AVP le 04.04.2019 Contusion du genou gauche. DD : entorse LLI, lésion ménisque interne. Prostatite le 20.07.2017. Contusion du genou gauche (DD: entorse bénigne du ligament latéral externe du genou gauche). Contusion du genou gauche, le 02.04.2019. Contusion du genou gauche le 09.04.2019. Contusion du gros orteil du pied gauche le 20.04.2019 avec hématome sous-unguéal sous tension. Contusion du gros orteil gauche. Contusion du Ier et IIème orteil du pied gauche, avec: • Contusion du ligament latéral interne • Contusion du médio-pied gauche. Contusion du membre supérieur droit (poignet?) Contusion du mollet G • Sur probables micro-déchirures des gastrocnémiens Contusion du mollet gauche. Contusion du MSD Contusion du muscle quadriceps à droite. • Avec hématome débutant d'environ 4 cm de diamètre. Contusion du nez sur traumatisme le 28.04.2019. Contusion du pénis avec minime dermabrasion autour de méat urétral. Contusion du pied Contusion du pied à D. Contusion du pied D et du genou D, le 13.04.2019. Contusion du pied droit Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit avec suspicion d'entorse du ligament deltoïde de la cheville droite. Contusion du pied droit le 28.03.2019. Contusion du pied et dermabrasion légère Contusion du pied G • Au niveau proximal des métatarsiens 1 et 2 • DD fracture ? Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche avec plaie de 1x1cm au niveau métatarso-phalangien le 22.04.2019. Contusion du pied gauche le 23.04.19, traumatique. Contusion du pied gauche le 31.03.2019. Contusion du pied gauche sur traumatisme le 30.04.2019. Contusion du plateau tibial interne du genou gauche le 07.04.2019. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit avec: • contusion du poignet droit le 17.09.2018 • fracture du poignet droit le début décembre 2018 (en Macédoine) Contusion du poignet droit avec importante dermabrasion le 25.04.2019. Contusion du poignet droit. DD : fracture d'un ostéophyte présent au niveau radial droit. Contusion du poignet droit. DD : suspicion de fracture non déplacée de l'épiphyse proximale de M3. Contusion du poignet droit en juin 2016. Contusion du poignet droit (styloïde radial). Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche avec suspicion de lésion du TFCC. Contusion du poignet gauche et tendinite sub-aiguë des tendons extenseurs communs des doigts le 08.11.2011. Contusion du poignet gauche le 03.04.2019. Contusion du poignet gauche le 17.04.2019. Contusion du poignet gauche le 31.03.2019. Contusion du poignet gauche le 31.03.2019. DD : fracture du scaphoïde. Contusion du poignet gauche sur traumatisme du 12.04.2019. Contusion du poignet gauche sur traumatisme il y a une dizaine de jours Contusion du poignet gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.06.2018. DD : gastroentérite virale versus appendicite (peu probable) versus gynécologique (peu probable). Contusion du poignet. Suivi chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Contusion du pouce à D. Contusion du pouce de la main gauche le 09.04.2019. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit le 22.04.2019. Contusion du pouce G avec arrachement de l'ongle Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche avec hématome sous-unguéal. Contusion du pouce gauche avec plaie superficielle. Contusion du pourtour orbitaire gauche sur accident de la voie publique le 24.04.2019 Contusion du pubis de la paroi abdominale suspubienne sur chute en vélo le 06.04.2019 • ultrasonographie aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. • Stix urinaire : pas de hématurie Contusion du rachis axial le 16.04.2019. Contusion du talon droit. Contusion du talon droit sur chute mécanique, le 05.04.2019. Contusion du tendon quadricipital et de la musculature du vaste interne du genou gauche. Contusion du tendon tricipital distal au niveau du coude droit sur chute traumatique le 12.04.2019. Contusion du tibia, de la cheville et du pied droits le 10.09.2014 suite à accident de la voie publique. DD : entorse de la cheville (mécanisme d'inversion avec lésion potentielle du ligament deltoïde). Contusion du tibia gauche avec hématome pré-tibial. Contusion du tibia gauche avec petite dermabrasion. Contusion du tiers proximal de la face antérieure de la jambe droite. Contusion du V doigts main G. Contusion du visage et de l'épaule gauche suite à des violences conjugales le 26.04.2019 • Rx épaule gauche : pas de fracture visible • CT cérébral et massif facial : pas de fracture, pas d'hémorragie intra-crânienne Contusion du 2ème orteil gauche. Contusion du 3e doigt gauche. Contusion du 3ème doigt de la main droite. Contusion du 3ème doigt de la main gauche. Contusion du 3ème métacarpe droit. Radiographie, bande élastique, antalgie, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Contusion du 4e doigt droit suite à une chute. Contusion du 4ème orteil droit. Contusion du 4ème orteil du pied droit. Contusion du 4ème orteil et du médio-pied à droite sur traumatisme le 06.12.2018. Contusion du 5e métatarsien. Contusion du 5e orteil pied D • fracture d'une phalange non exclue Contusion du 5ème doigt droit le 23.04.2019. Contusion du 5ème doigt gauche. Contusion du 5ème métacarpien gauche. Contusion D3 Main D. Contusion éminence thénar droite. Contusion épaule D le 18.03.2019. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite, avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs • DD : SLAP lésion. Contusion épaule et clavicule droite. Contusion épaule et cuisse gauche le 30.09.2015. Fracture non déplacée de la styloïde radiale droite le 30.09.2015, traitée conservativement. Prostatectomie en avril 2015. PTH gauche en 2011. Arthrite septique à Staph. aureus le 10.08.2011 sur PTH gauche implantée le 11.03.2011 avec : • débridement, biopsies, changement noyau et tête, plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche gauche le 12.08.2011 second-look 13.08.2011 • parésie résiduelle plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011. PTH droite en 2001. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Neuronite vestibulaire gauche le 21.01.2019. Trouble de la marche sur : • PTH bilatérales • parésie résiduelle plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011. Contusion épaule et humérus gauche. Contusion épaule gauche, avec : Contusion épaule gauche avec suspicion d'atteinte infra spinatus/sub scapulaire. Contusion épaule gauche le 30.03.2019. Contusion et dermabrasion du zygomatique à gauche le 29.04.2019. Contusion et dermabrasion face tibiale antérieure gauche 2cm. Contusion et dermabrasions diffuses. Contusion et entorse genou droit le 27.04.19 avec suspicion de lésion de MPFL. Contusion face externe du genou droit le 26.03.2019 et contracture musculaire. Status post-PUC interne genou droit. Contusion face interne condyle fémoral G. Contusion Genou D. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit le 08.04.2019. Contusion genou droit le 08.04.2019. Contusion genou droit le 20.04.2019. Contusion genou droit le 30.04.2019. Contusion genou droit le 31.03.2019. Contusion genou droit sur choc direct. Contusion genou droit. Hernies inguinales opérées. Douleurs thoraciques gauches respiro dépendantes et reproductibles à la palpation d'origine probablement musculo squelettiques. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec dermabrasion infrapatellaire superficielle et contusion du coude gauche le 31.03.2019. Contusion genou gauche, le 04.04.2019. Contusion genou gauche, le 10.04.2019. Contusion genou gauche, le 19.04.2019. Contusion genou gauche le 21.04.2019. Contusion gros orteil droit. Contusion hallux droit. Contusion hallux droit. Contusion hanche droite chez une patiente connue pour une dysplasie congénitale de la hanche droite. Contusion hanche droite sur chute à snowboard mercredi le 06.04.2019. Contusion hanche droite. Antalgie. Contusion hanche gauche le 18.10.2015. Contusion index droit. Contusion index droit avec hématome sous-unguéal le 23.04.2019. Contusion jambe droite avec hématome de la bourse infra-patellaire. Contusion jambe droite le 02.07.2014. Contusion jambe gauche. Contusion joue gauche. Contusion joue gauche. Oedèmes aux membres inférieurs post-exercice physique important. Contusion lombaire. Contusion lombaire, de l'épaule gauche, du poignet droit en 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance en 2002 (sac de linge de 60 kg environ). Épisode de syncope précédé de sudations froides et accompagné d'hallucinations auditives avec idées délirantes le 12.10.2011. Hématocolpos opération le 18.11.2011. Kyste rétro-auriculaire gauche drainé en juin 2014. Ligature des trompes en 2008. Perte de connaissance avec TC et contusion épaule G. Contusion lombaire et scapulaire droite sur chute le 28.05.2018. Appendicectomie. Luxation épaule droite. Fracture tibia-péroné. Fracture clavicule gauche third distal déplacée. Entorse poignet droit en hyper-extension le 19.12.2017. Syndrome grippal avec pharyngite le 29.01.2018. Contusion lombaire et thoracique le 30.04.2019 • Suite à une chute de 2 mètres. Contusion lombaire gauche. Contusion lombaire gauche. Contusion lombaire, le 07.04.2019. Contusion lombaire le 07.04.2019. Contusion lombaire le 22.04.2019. Contusion lombaire le 22.04.2019 avec dermabrasion au niveau du rachis lombaire de 4cm de longueur. Contusion lombaire L1-2 le 15.04.2019. Contusion lombaire, sacrale. Contusion lombo-sacrée droite. Contusion mâchoire inférieure. Contusion mâchoire inférieure, le 03.04.2019 avec : • Mobilité sur probable subluxation dents 32 et 42. Contusion main droite : Contusion main droite, coude gauche et genou gauche sur chute à vélo le 20.04.2019. Contusion main droite le 10.04.19. Contusion main droite le 20.04.2019. Contusion main droit/majeur droit post-traumatique. Contusion main G. Contusion main gauche. Distorsion du tendon du long chef du Biceps gauche (05/2014). Panaris index gauche au stade phlegmastique le 24.10.16. Contusion malléole supérieure interne cheville gauche. Contusion mandibulaire. Contusion MCP 2 et MCP 3 main gauche. Contusion membre supérieur gauche sur traumatisme. Contusion métacarpe 1 main gauche. Contusion métacarpien II main gauche, patient droitier. Contusion métatarse distale IV pied droit. Contusion métatarses 2 et 3 pied gauche, sans fractures. Contusion mollet droit sur choc direct. Contusion multiple sur traumatisme le 06.04.2019 : • tête du 3ème métacarpe à gauche. • radius distal à droite. • sacrum. Contusion musculaire de l'épaule droite. Contusion musculaire probable le 10.04.2019 • Sur soulèvement de charge lourde. Contusion musculaire thoracique droite. Contusion myocardique sur accident de la voie publique du 14.04.2019. Contusion nuque et tête sur hétéroagression le 22.04.2019. Contusion os coccyx. Brûlure du 2ème degré superficielle au niveau de la face interne du mollet droit le 10.06.15. Suspicion fracture os du nez le 28.03.2018. Consultation ORL dans 7 jours. Contusion osseuse de la tête du Vème métatarse du pied gauche, le 19.03.2017. Contusion par choc direct de la malléole externe de la cheville droite le 27.05.2017. Contusion par écrasement de la phalange distale de l'index droit. Contusion pariétale gauche sur traumatisme crânien le 21.03.2019 avec : • lésions axonales diffuses. Contusion patellaire gauche. Contusion phalange distale 3e doigt main gauche versus fracture en régression, moins probable (accident il y a 3 semaines). Contusion pied D au niveau de la base des rayons métatarsiens 1 et 2 le 25.03.2019. Contusion pied D, le 19.04.2019. Contusion pied droit le 04.04.2019. Contusion pied droit le 13.04.2019. Contusion pied gauche. Contusion plateau tibial externe genou gauche. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit le 07.08.2018. Contusion poignet G avec hypoesthésie du nerf radial G Contusion poignet gauche, le 24.03.2019. Contusion postéro-médiale talon G. Rétraction chaîne postérieure. Pied cavus. Contusion pouce gauche. Contusion pouce main gauche avec hématome sous-unguéal le 22.04.2019. Contusion prétibiale gauche. Contusion prétibiale gauche, DD début d'érysipèle. Contusion pulmonaire droite avec fine lame de pneumothorax millimétrique droite et emphysème sous-cutané. Contusion pulmonaire gauche le 21.03.2019. Contusion P2D3 main droite le 19.04.2019. Contusion rachis lombaire suite à un accident de moto. Contusion rein G. Contusion sacrale gauche, le 28.03.2019 • dans un contexte de chute de sa hauteur sans TC, avec traumatisme du bassin et de la hanche gauche DD chute mécanique, syncope orthostatique. Contusion sacrale le 21.04.2019. • sur chute d'origine accidentelle. Contusion sacrée le 23.04.2019. Contusion simple avec dermabrasion coude gauche le 11.03.2019. Contusion simple de l'épaule droite, le 02.04.2019. Contusion simple du poignet droit. Contusion styloïde ulnaire versus lésion du TFCC le 29.04.2019 sur traumatisme du 27.04.2019. Contusion sur chute à snowboard le 03.04.2019 avec: • consultation le 06.04.2019 avec bilan radiologique sans particularités, diagnostic de contusion de la hanche droite DD: décompensation arthrosique. Contusion sur le versant externe du genou gauche sans fracture associée. Contusion talon droit. Contusion talon gauche. Contusion temporale G. Contusion testiculaire gauche. Contusion tête radiale droite. DD : fracture non déplacée tête radiale. Contusion thoracique. Contusion thoracique antérieure sur traumatisme le 06.04.2019. Contusion thoracique au niveau des côtes 6 à 8. Contusion thoracique avec ceinture de sécurité de voiture. Contusion thoracique basse bilatérales, le 29.04.2019. Contusion thoracique droite sur AVP le 22.04.2019, DD : sur endormissement, sur malaise cardiogénique ou vaso-vagal. Contusion thoracique droite 30.03.2019 avec: • fracture côtes IV et V droite • hémato-pneumothorax droit minime • contusion scapulaire droite. Contusion thoracique du 25.04.2019. Contusion thoracique G 28.08.2017 avec malaise vagal. TC avec amnésie le 28.08.17. Luxation acromio-claviculaire Tossy III, épaule G le 27.08.2017. Laçage coraco-claviculaire par Endobutton. OP le 21.09.2017. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche avec fracture de côte 3 et 5. Contusion thoracique latérale droite, le 17.04.2019. Contusion thoracique le 03.03.2019. Plaie profonde arcade sourcilière G le 03.03.2019, suturée à l'Hôpital de Sion; ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Contusion thoracique le 13.04.2019. • DD: Fracture de côte 5 à droite non déplacée. Contusion thoracique le 30.10.2017. Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire (non datée). Fracture de la cheville gauche (non datée). Fracture du col du fémur (non datée). Contusion thoracique post traumatique. Contusion thoracique simple. Contusion thoracique simple le 13.02.2015. Contusion thoracique sur accident de la voie publique (vélo contre voiture) à faible cinétique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.04.2019. Contusion thoracique sur chute le 03.01.2016. Contusion thoracique traumatique le 24.04.2019. • DD: fracture costale para-sternale droite. Contusion tibiale à D>G. Contusion tibiale droite. Contusion tiers distal face externe jambe G le 25.02.2019. Contusion tiers proximal du péroné G. Contusion traumatique de la colonne cervico-dorsale le 08.04.2019. Contusion traumatique de la hanche gauche le 08.04.2019: • status post-lésion du labrum gauche traitée chirurgicalement en 2017 (Dr. X). Contusion traumatique de la main droite. Contusion traumatique de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. Contusion traumatique de P3 de DIII du membre supérieur droit le 17.04.2019. Contusion traumatique du pied gauche. Contusion tubérosité tibiale genou droit le 7.4.2019. Contusion vertébrale. Contusion vertèbre dorsale le 08.04.2019. Contusion visage avec traumatisme crânien simple. Contusion visage épaule gauche. Contusion 2e rayon main D. Contusion 4ème métatarse distal du pied gauche le 03.04.2019. Contusion 4ème orteil G. Contusion 5ème métacarpien main gauche. Contusion 5ème métatarsien pied droit. Contusion 5ème orteil pied gauche. Contusions dans un contexte de douleurs abdominales et thoraciques post-traumatiques. Contusions multiples au niveau des membres supérieurs et membres inférieurs ainsi qu'au niveau du flanc droit. Contusions multiples cou, colonne, thorax après une bagarre. Contusions musculo-squelettique • possible activation d'une arthrose. Convocation à la consultation du Dr. X en avril-mai pour un bilan pré-greffe pulmonaire (le patient sera convoqué). Contrôles des tests hépatiques, FSC et de la créatinine 1x/mois (résultats à faxer au 021 314 47 28). Densitométrie le 22.05.2019 à 14h30. Convocation à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire de contrôle le 20.04.2019. Consultation en urgence si majoration de l'œdème ou fièvre. Convocation de suivi et ultrason. Convocation en ophtalmologie en ambulatoire. Convocation en ORL pour consultation ambulatoire (le patient sera convoqué par téléphone ou courrier). Convocation par écrit dans 10 jours pour occlusion percutanée du LAA. Convocation pour le 07.04.2019. Convocation pour prise en charge au bloc opératoire. Convocation pour ultrason de suivi. Convocation pour un Holter en ambulatoire. Contrôle le 01.05.2019 en chirurgie vasculaire à Berne. Contrôle le 12.04.2019 à 10h à l'HFR Fribourg chez le Dr. X. Contrôle chez médecin traitant le 09.04.2019 à 11h40 pour un contrôle bioclinique. Convulsion. Convulsion fébrile simple. Convulsion fébrile simple 1er épisode. Convulsion fébrile (1er épisode). Convulsion fébrile (2 épisodes le même jour). Convulsions. Convulsions. Convulsions. Convulsions. Convulsions en décembre 2009. Décompensation psychiatrique de type hystériforme dans un contexte de suspicion d'un trouble de la personnalité de type borderline. Tentamen médicamenteux avec suspicion de crise épileptique le 09.04.2010. • trouble de l'état de conscience Glasgow à 11. • acidose lactique. • hépatite fulminante sur Paracétamol. Tentamen médicamenteux le 02.01.2014. • Stilnox (4 cps) et Risperidon (dosage inconnu). • auto-mutilation dans le visage et ventre 02.01.2014.• auto-mutilation par veinosection (avant-bras) le 01.01.2014. • QT long (initialement 480 ms) le 02.01.2014. • Tentamen par hypothermie le 26.04.2014. • Tentamen médicamenteux (Lorazepam 17,5 mg cpr et Clotiapine 800 mg cpr) le 26.11.2014 : • état de somnolence marquée avec Glasgow initial à 7. • Décompensation psychotique avec projets de tentamen le 14.04.2015. Transfert à Marsens en mode non volontaire. • Décompensation psychotique avec projets de tentamen le 12.08.2015. • Alcoolisation aiguë à 1,64 le 30.03.2016, avec crise d'agitation de type hystériforme aux urgences. • Idéations suicidaires scénarisées chez patiente connue pour troubles de la personnalité borderline. • Avis psychiatre de garde Dr. X : hospitalisation sous PAFA à Marsens. • Convulsions fébriles • Convulsions fébriles simples depuis l'âge d'un an. Dernière crise convulsive il y a un mois (3/18) • Convulsions fébriles simples, 1er épisode • COPD possible (sur ancien tabagisme ?) • Coproculture en cours. • Coproculture (les selles doivent encore être amenées par la maman). • Coproculture 04.04.19 : Clostridium difficile négatif • Sonde naso-gastrique de manière intermittente du 04.04 au 08.04.19 • Erythromycine afin d'améliorer vidange gastrique et intestinale du 08.04.19 au 15.04.2019 • Pose de picc-line le 09.04.19 avec nutrition parentérale du 09.04.19 au 16.04.2019 • Réalimentation progressive dès le 11.04.19 • Coprocultures : négatives • Coprocultures à faire • Coprocultures : négatives. • Poursuite du traitement par antalgie simple. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente et ses filles. • Coprocultures • Perenterol par voie orale • Coprostase. • Coprostase. • Coprostase aiguë avec diarrhées paradoxales. • Coprostase chronique • Coprostase chronique le 08.04.2019 • Coprostase le 02.04.2019 • status post iléus sur bride en 2004, 2016 • Coprostase le 22.04.2019. • Coprostase le 24.04.2019 • Coprostase le 25.04.2019. • Coprostase sous opiacés post-opératoire le 14.04.2019. • Contexte de douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée en cours d'investigation au CHUV et Bern. • Cordarone en iv continu du 23.04.2019 au 24.04.2019 • Stop Métoprolol le 24.04.2019 • Sotalol dès le 24.04.2019 • Propranolol dès le 25.04.2019 • Thermoablation prévue le 07.05.2019 au CHUV • Cordarone IV au service des urgences • Introduction Bêta-bloquant • ETO le 01.04.2019 (Dr. X) : oreillette gauche dilatée • Poursuite anticoagulation par Sintrom • Suivi INR, cible entre 2 et 3 • ECG 08.04.2019 : rythme sinusal, cardioversion spontanée • Cordarone iv du 23.04 au ... • Ad thermoablation dans 2-3 semaines • Cordarone le 31.03.2019 • Pas d'anticoagulation thérapeutique au vu de la thrombopénie • Cordarone 200 mg 3x/j per os le 08.04.2019. • Beloc Zok, 25 0.5 cpr. • Cordarone 300 mg IV, 150 mg IV • Adaptation du traitement par b-bloquant • Eliquis reprise le 25.03.2019 • ETT le 25.3.2019 (Dr. X) • Holter de 72h à pister • Coronarographie : PCI/ 1 DES d'une sténose de 70-90% de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois • Coronarographie de contrôle le 12.04.2019 • Coronarographie (Dr. X) : angioplastie de l'ostium de la première diagonale (1 stent actif) et angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (1 stent actif) • Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois dès le 27.04.2019 • Nouvelle coronarographie dans un mois pour traiter les lésions de l'artère circonflexe • Coronarographie du 02.04.2019 : l'examen invasif en urgence démontre une akinésie étendue apicale type Takotsubo. • Il existe par contre une longue sténose de l'IVA proximale, hémodynamiquement relevante (FFR 0.69). Stenting primaire DES. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB, Aldactone. Echocardiographie dans qq jours. • ETT du 02.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum moyen, une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère du septum basal et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne. • FEVG à 45 % (selon Simpson biplan). Bourrelet septal sous-aortique sans obstruction dynamique. • Aorte ascendante discrètement dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec maladie annulo-ectasiante. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 34 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie élective • coronarographie élective • Coronarographie en urgence le 01.04.2019 (Dr. X) : Succès d'angioplastie de la trifurcation (tronc commun distal, IVA ostiale, circonflexe ostiale, bissectrice ostiale) avec 3 stents actifs • Aspirine à vie, prasugrel pendant 12 mois • IEC selon fonction rénale, bétabloqueur • Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant • Réhabilitation cardio-vasculaire à organiser • Coronarographie en urgence le 23.04.2019 (Dr. X) : syndrome Takotsubo de type 'mid-ventricular' avec une dyskinésie diaphragmatique antéro-latérale et une hyperkinésie des parois basale et apicale (FEVG 45%). • Inhibiteur de l'enzyme de conversion du 23.04 au 24.04.2019 • Reprise du traitement habituel par olmesartan le 25.04.2019 • Poursuite aspirine cardio et simvastatine • Rendez-vous cardiologique de contrôle le 16.05.2019 à 13h00 chez le Dr. X • Coronarographie et angioplastie des coronaires du 28.03.2019 (Dr. X) : la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65%). • La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale. • Lésion monotronculaire. • Lésion non significative du tronc commun. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Occlusion aiguë de l'ostium de l'artère rétro-ventriculaire postérieure d'aspect thrombotique. • Succès de recanalisation de l'ostium de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. • Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. • Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. • Implantation de 1 stent actif. • Poursuite ASA et Efient pour 12 mois, IEC, BB et statins. • Echocardiographie du 29.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum basal et de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. • Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de thorax le 02.04.2019 : pas d'examen comparatif à disposition. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Importants volumes pulmonaires, avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation de l'hyperclarté rétro-sternale, en rapport avec l'emphysème pulmonaire connu. Il n'y a pas de foyer de consolidation constitué, mais de discrets épaississements bronchiques aux bases, avec discrets infiltrats péri-bronchiques, pouvant parler en faveur d'une atteinte de type bronchite. Pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. ECG le 02.04.2019 : RS régulièrement irrégulier, PR sp, QRS fin, QTc dans la norme, pas de sus ou sous-décalage st US-Doppler artériel et veineux du pli inguinal D le 02.04.2019 (Dr. X) : pas de fuite active, pas de pseudo-anévrysme, pas de fistule artério-veineuse. pas de dissection artérielle, pas d'hématome collecté. Hématome diffus, sans complication supplémentaire. Radiographie de thorax le 04.04.2019 : comparatif du 02.04.2019. Par rapport au comparatif, apparition de quelques petites réticulations aux bases, sans franche plage de consolidation pulmonaire. Discrète majoration de la redistribution vasculaire pouvant être en rapport avec un certain degré de surcharge cardiaque. Majoration d'une fine lame d'épanchement pleural à droite. Pas d'épanchement pleural à gauche. Le reste du statut est superposable. Coronarographie le 05.04.2019 : occlusion fonctionnelle de l'IVA au niveau de la bifurcation avec une grosse branche diagonale. Dysfonction VG systolique sévère. Angioplastie de l'IVA avec 2 stents actifs et un excellent résultat final. Au vu de l'anticoagulation orale, le choix du stent s'est porté sur une 4ème génération qui permet de diminuer la durée de la double antiagrégation plaquettaire à 1 mois. Aspirine 100 mg intrahospitalier, puis stop (étude WOEST) Clopidogrel 75 mg pour 1 à 3 mois Xarelto 15 mg/j à partir du 06.04.2019 Suivi clinique et de la fonction rénale dans 1-2 semaines chez Dr. X Echocardiographie dans 1 mois chez Dr. X Coronarographie le 05.04.2019 : sténose critique du TC comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une sténose significative de la première marginale qui sont directement stentées (2xDES) avec bon résultat final. Le pontage AMIG sur la première diagonale est perméable. Par contre, la veine saphène sur l'ACD est chroniquement occlue. Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois Coronarographie le 05.04.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 05.04.2019 en raison du diagnostic supp.1 Coronarographie le 06.04.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique circonflexe, thrombectomie, angioplastie et mise en place d'un stent actif : bon résultat final. IEC. Beta-bloquant. Aspirine cardio à vie, Prasugrel durant 12 mois. Coronarographie le 06.04.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique circonflexe, thrombectomie, angioplastie et mise en place d'un stent actif, bon résultat final. Aspirine cardio à vie, Prasugrel durant 12 mois Coronarographie le 08.04.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 08.04.2019 Reprise Aspirine cardio dès le 09.04.2019 Reprise Plavix 75 mg po pour 6 mois dès le 09.04.2019 Reprise Xarelto 15 mg po 1x/j dès le 09.04.2019 Coronarographie le 08.04.2019 (Dr. X) : 3 stents IVA Reprise Aspirine cardio dès le 09.04.2019 Reprise Plavix 75 mg po pour 6 mois dès le 09.04.2019 Reprise Xarelto 15 mg po 1x/j dès le 09.04.2019 Coronarographie le 08.04.2019 : STEMI antérieur une occlusion de l'IVA proximale. Les autres segments sont indemnes des lésions relevant. La fonction systolique est diminuée à 30% (akinésie antéro-apicale). Après dilatation et implantation d'un stent actif, le résultat immédiat est bon avec un flux normal. Contrôle chez Dr. X dans 2-3 mois. Coronarographie le 08.04.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Brilique 90 mg 1-0-1 pour 12 mois Coronarographie le 08.04.2019 ETT le 10.04.2019 Aspirine dès le 08.04.2019 Brilique du 08.04.2019 au 09.04.2019 Efient dès le 10.04.2019 pour 12 mois Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 09.04.2019 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 4 stents actifs Echocardiographie transthoracique le 10.04.2019 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.04.2019 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 4 stents actifs Echocardiographie transthoracique le 10.04.2019 (Dr. X) Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) : cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, avec une hypokinésie postérieure en relation avec la sténose subtotale de l'artère circonflexe ; la fonction systolique globale du ventricule gauche est conservée. Coronarographie le 11.04.2019 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à l'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec mise en place d'un stent actif et angioplastie de la CD distale avec un stent actif avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. Les sténoses moins critiques de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale seront traitées dans un 2ème temps dans 3 semaines. Echocardiographie transthoracique le 12.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) Coronarographie le 11.04.2019 (Dr. X) : Cx proximale avec angioplastie et mise en place d'un stent actif, CD distale avec angioplastie et mise en place d'un stent actif. Aspirine cardio dès le 09.04.2019 Prasugrel dès le 10.09.2019 pour 12 mois Angioplastie de l'IVA et de la 1ère diagonale dans 3 semaines. Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) Furosemide le 09.04.2019 Torasemide dès le 10.09.2019 IRM cardiaque Tiefenau Berne le 15.04.2019 à 13h00 (directement IRM 1) pour évaluation viabilité SANS ischémie (pas de beta-bloquant le jour de l'IRM, patient avec asthme et FEVG à 20 % alors test d'effort non recommandé après discussion avec Dr. X) Coronarographie le 11.04.2019 : Athéromatose coronarienne avec un bon résultat intrastent actif de l'IVA, de la diagonale et de la marginale et sans sténose de novo expliquant la symptomatologie du patient. Charge Aspirine le 10.04.2019 Poursuite Plavix et Eliquis Coronarographie le 11.04.2019 : Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). • Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Athéromatose de la coronaire droite sans sténose significative • Ventriculographie : FEVG estimée à 65% Coronarographie le 11.04.2019 (Dr. X) : Réseau coronarien droit dominant athéromateux et calcifié sans sténose. Echocardiographie transthoracique le 12.04.2019 Nitroglycérine patch du 10.04 au 12.04.2019 Aspirine cardio à vie Ticagrelor le 11.04.2019 Metoprolol dès le 11.04.2019 Lisinopril Magnesium le 10.04.2019 Coronarographie le 11.04.2019 : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de la 2ème diagonale. Angioplastie de l'IVA avec mise en place de 2 stents actifs ETT le 12.04.2019 Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois • Contrôle des FRCV • Réadaptation cardiovasculaire refusée par le patient • Ergométrie prévue dans 1 année Coronarographie le 11.04.2019 Bilan lipidique le 12.04.2019 : dans la norme Hémoglobine glyquée le 12.04.2019 : 5.9% Coronarographie le 11.04.2019 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de la 2ème diagonale (1-1-1). Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'IVA avec mise en place de 2 stents actifs jointifs et ouverture de la maille vers la 2ème diagonale et kissing final. La ventriculographie montre une fonction systolique diminuée avec une FEVG estimée à 35% avec une hypokinésie globale qui n'est pas expliquée par la seule sténose de l'IVA. DD Cardiopathie dilatée sous-jacente. Echocardiographie transthoracique le 12.04.2019 : Aspect de cardiomyopathie dilatative avec : • Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Absence de thrombus apicale après injection de produit de contraste endocavitaire. • Dysfonction diastolique VG modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites Aorte ascendante modérément dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec maladie annulo-ectasiante. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 12.04.2019. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie. Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 1 mois. Coronarographie le 13.04.2019 (Inselspital Berne) ETT à distance Coronarographie le 13.04.2019 (Prof. X) Coronarographie le 13.04.2019 Angio-CT thoracique le...... Coronarographie le 13.04.2019 Angio-CT thoracique le 13.04.2019 Echocardiographie transthoracique le 14.04.2019 Coronarographie le 16.04.2019 (Pr. X, Dr. X) : implantation d'un stent actif sur subocclusion de la seconde diagonale, kissing-balloon d'une sténose intrastent de l'IVA moyenne Aspirine à vie, Efient pendant 2 ans Coronarographie le 17.03.2019 Echocardiographie du 19.3.19 Aspirine 100 mg à vie Clopidogrel 75 mg pour 3 mois Aldactone du 18 au 19.3.19 Cordarone 200 mg 3x/jour dès le 19.3.19 jusqu'au 21.3.19 (arrêté pour 21.3.19 car décompensation respiratoire) Metozerok dès 19.03 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Proposition : Prochain contrôle le 15 avril en cardiologie avec interrogation de pace-maker. En fonction des résultats réévaluer indication au Xarelto Coronarographie le 18.01.2019 ETT le 18.01.2019 Doppler vaisseaux du cou le 18.01.2019 Mapping veineux le 18.01.2019 Suite de prise en charge en chirurgie cardio-vasculaire à la Clinique Cécil dès le 21.01.2019 Coronarographie le 18.04.2019 Coronarographie le 18.04.2019 L'examen invasif du jour démontre un bon résultat intrastent de la CX proximale avec sténose serrée de la 2ème marginale et une sténose serrée de la bifurcation IVA-1ère diagonale (1-1-1). Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une ouverture de la maille vers la 2ème marginale et kissing CX-marginale avec bon résultat sans thrombose ni dissection, puis angioplastie de l'IVA-1ère diagonale selon la technique de la culotte et double kissing. Bon résultat final sans thrombose ni dissection. En fin de procédure le patient décrit un manque du mot. Il bénéficie d'un CT cérébral. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 19.04.2019 : l'examen invasif du jour confirme une occlusion de l'IVA ostiale comme corrélat à l'infarctus STEMI. Il y a de plus une atteinte tritronculaire. Dysfonction VG systolique modérée avec hyperkinésie compensatrice des segments basaux. Augmentation importante de la pression télédiastolique VG. Angioplastie primaire de l'IVA ostiale avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Angioplastie simple de la longue sténose distale au niveau d'un pont intramyocardique (bridging). Bon résultat final. RX thorax le 19.04.2019 : flou péri-hilaire et épaississement bronchique devant être en lien avec une légère surcharge. Pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Élongation de l'aorte thoracique. Spondylarthrose dorsale. Présence de matériel de support en projection de la cage thoracique. ETT du 23.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 19.04.2019 L'examen invasif du jour confirme une occlusion de l'IVA ostiale comme corrélat à l'infarctus STEMI. Il y a de plus une atteinte tritronculaire. Dysfonction VG systolique modérée avec hyperkinésie compensatrice des segments basaux. Augmentation importante de la pression télédiastolique VG. Angioplastie primaire de l'IVA ostiale avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Angioplastie simple de la longue sténose distale au niveau d'un pont intramyocardique (bridging). Bon résultat final. Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, puis Clopidogrel 75 mg 1-0-0 à vie si l'allergie à l'aspirine est confirmée (angioedème anamnestique il y a >40 ans). Diovan 40 mg ½-0-½, Dilatrend 6.25 mg ½-0-½, Torem 10 mg 1-0-0, Aldactone 25 mg ½-0-0, Crestor 10 mg 0-0-1. Arixtra 2.5 mg pour 5-7 jours. Echo-TT mardi et dans 2 semaines. Holter 24 heures une fois mobilisé et avant sortie. KARE. Re-coro dans 1 mois pour PCI ACD.Coronarographie le 19.04.2019 Reopro le 19.04.2019 Furosémide le 19.04.2019 Echocardiographie prévue le 23.04.2019 Coronarographie le 20.04.2019: • subocclusion trifurcation circonflexe proximale: PCI (1DES) avec bon résultat • Sclérose non significative de l'interventriculaire antérieure et de la coronaire droite • Fraction d'éjection VG 48% Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X Coronarographie le 22.04.2019: Echocardiographie transthoracique prévue le 24.04.2019 à Tavel Nitroglycérine le 22.04.2019 Anticoagulation thérapeutique par héparine du 22.04 au 23.04.2019 et enoxaparine depuis le 23.04.2019 Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Lisinopril, spironolactone et carvedilol depuis le 23.04.2019 Coronarographie le 25.03.2019: l'examen invasif du jour ne montre pas une progression de la maladie coronarienne au niveau de l'IVA, CX. L'ACD montre une resténose 50-70%, mais le choc cardiogénique a été provoqué par une TV monomorphe persistante. Après implantation d'un pacemaker provisoire à cause d'une bradycardie sinusale sévère (Atropine iv. sans effet), on traite la resténose de l'ACD avec un stent actif avec un bon résultat. La patiente reste stable sur un niveau bas, pas de DRS typiques. La fonction du VG est environ 35% (post VT). Transfert aux soins intensifs. Demain: ETT, discussion d'implantation d'un défibrillateur vs. amiodarone. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, statins, ICE. Echocardiographie le 26.03.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG normale (55 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire: l'examen du jour montre une fonction systolique conservée avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale. La tachycardie ventriculaire monomorphe est probablement sur ancien infarctus inférieur. Fréquence cardiaque aux alentours de 60/minute ce jour, ad ablation du PM provisoire endoveineux. Mise en place d'un défibrillateur implantable le 28.03.2019. RX thorax: sondes en place, pas de pneumothorax. Coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X) Echocardiographie le 26.03.2019 ATT: • coronarographie à 2 semaines pour traiter l'IVA Coronarographie le 25.04.2018 (Dr. X) Coronarographie le 25.04.2019 Coronarographie le 25.04.2019: • bon résultat à long terme après stenting de l'IVA en 2000 • sténose subocclusive de la circonflexe moyenne • occlusion thrombotique in stent de la coronaire droite • légère dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie apicale, FEVG 50% Coronarographie le 25.04.2019 (Dr. X): recanalisation de l'artère coronaire droite avec un stent actif ETT le 26.04.2019 Aspirine à vie, Prasugrel pour une année Coronarographie le 25.04.2019 (Dr. X): • sténose subocclusive de l'artère circonflexe moyenne : PTCA/DES • fraction d'éjection VG 55% (hypokinésie antéro-latérale, diaphragmale) Coronarographie le 25.04.2019: recanalisation de l'artère coronaire droite avec un stent actif Echocardiographie transthoracique le 26.04.2019 Aspirine à vie et Prasugrel pour une année dès le 25.04.2019 Sartan, Torasemide, Bêta-bloquant non introduit au vu de bradycardie Physiothérapie Coronarographie le 26.04.2019 (Dr. X): • diminution du flux (TIMI II) dans la première diagonale (DD embolisation d'une strut du BVS) • bon résultat après PCI de l'IVA avec résorption quasi-complète des 2 stents bio-résorbables (BVS) de 2013 et resténose 40% • dysfonction ventriculaire modérée avec akinésie postéro-basale (EF 45%) Poursuite Aspirine cardio le 26.04.2019, Prasugrel en charge le 26.04.2019 (pré-hospitalier) non reconduit par la suite sur avis cardiologique Introduction Métoprolol et Lisinopril dès le 27.04.2019 Coronarographie le 27.04.2019 (Dr. X): Cet examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec comme lésions coupables une sténose de 70-90% de l'IVA proximale-moyenne, associée à une sténose de 70-90% de la 1ère diagonale (lésion de bifurcation), traitées par PCI/ 1 DES de l'IVA proximale-moyenne, PCI/ 1 DES de la 1ère diagonale et kissing balloon final avec un bon résultat. Je propose de traiter les sténoses de l'artère circonflexe dans un mois. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, BB, statine. Coronarographie le 27.04.2019 (Dr. X) Aspirine Cardio à vie et Prasugrel pour 6 mois Ergométrie à 3 mois Coronarographie le 27.04.2019 (Dr. X) Double anti-agrégation avec Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois Ergométrie à 3 mois: si elle est positive, ou si le patient présente un angor résiduel dans l'intervalle, discuter nouvelle coronarographie dans l'idée de traiter les sténoses limites de l'IVA. Coronarographie le 28.03.2019 (Dr. X): • angioplastie et mise en place de 3 stents actifs au niveau de la CD proximale, moyenne et de l'ostium de la RVP Echocardiographie transthoracique le 29.03.2019 ECG le 02.04.2019 Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire demandée à l'HFR Billens, la patiente sera convoquée en ambulatoire Coronarographie le 28.04.2019: Cet examen montre un excellent résultat à court terme de la désoblitération de l'artère circonflexe proximale. J'ai complété la revascularisation avec une PCI/ 1 DES d'une sténose de 70-90% de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 30.03.2019: pose de stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne Coronarographie le 30.03.2019 (Dr. X) L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec lésion coupable au niveau de l'IVA moyenne que j'ai traité d'emblée avec un stent actif et un bon résultat immédiat. Il persiste une atteinte de la RCx/MA et de la PLA de l'ACD. Dysfonction VG systolique légère. Echocardiographie du 01.04.19: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 05.04.19 (Dr. X): Comme convenu, angioplastie de la bifurcation PLA avec 2 stents actifs. Excellent résultat dans l'IVA avec quasi-normalisation de la fonction VG systolique. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Ergométrie dans 6 mois.Coronarographie pour bilan pré-opératoire 10.04.2019 : proposition de bypass de la coronaire droite Bilan angiologique pré bypass coronarien (Dr. X) Att : transfert en chirurgie cardiaque à Berne pour un bypass le 11.04.2019 Coronarographie prévue le 08.04.2019 Aspirine et brilique Anticoagulation prophylactique Coronarographie programmée pour le 10.04.2019 Coronarographie vendredi 05.04.19 pour traiter circonflexe et rétroventriculaire Coronarographie 27.04.2019 (Dr. X) : angioplastie de l'ostium de la première diagonale (1 stent actif) et angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (1 stent actif) Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois dès le 27.04.2019 Nouvelle coronarographie dans un mois pour traiter les lésions de l'artère circonflexe Coronaropathie • coronarographie 22.03.2019 : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose serrée, focale de l'IVA sur la bifurcation avec une branche diagonale 2. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif, avec bon résultat final. • Sous Aspirine cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pendant 6 mois Coronaropathie monotronculaire. Hypertension artérielle. Intertrigo abdominal en cours de traitement. Cardiopathie ischémique sur/avec : 03.10.2018 : STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale. Dysfonction systolique sévère avec FEVG estimée à 31%. Complication post-opératoire : bradycardies transitoires avec un BAV II Mobitz I (2:1) de courte durée. Coronaropathie tritronculaire avec : • PAC pour syndrome coronarien aigu avec AMIG sur 1ère diagonale et pontage saphène sur coronaire droite, Cx occluse le 12.01.2005 • STEMI inférieur sur occlusion thrombotique du pontage saphène sur la CD, traitée par recanalisation, aspiration, PTCA et mise en place d'un stent actif, brady-asystolie transitoire durant la recanalisation, traitée par adrénaline, akinésie étendue inféro-postérieure, FEVG à 65% 29.03.2019. Polyvasculaire : Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Intolérance au glucose Consommation d'alcool à risque (3 unités / jour). Dépendance aux benzodiazépines. Emphysème pulmonaire sans remplir les critères d'une BPCO Consultation pneumologie 16.06.2017 : • Traitement à visée symptomatologique (diminution de la dyspnée) par Spiriva 18ug 1x/jour • Favoriser arrêt du tabac + alcool avec soutien par un addictologue souhaitable (détails à discuter avec le médecin traitant) • Discuter réalisation d'une réadaptation cardio-respiratoire Fonctions pulmonaires complètes du 16.06.2017 : diminution harmonieuse des volumes pulmonaires dynamiques sans trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau normal). Air trapping statique, diminution modérée de la capacité de diffusion du CO corrigée à l'Hb compatible avec un emphysème pulmonaire sans remplir les critères de bronchite chronique obstructive. Insuffisance rénale chronique stade G2 Coronaropathie tritronculaire sans sanction chirurgicale : occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne, subocclusion de l'artère circonflexe proximale et sténose de 50-70%, FEVG 60% Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie BPCO de stade IIIa selon GOLD VEMS à 41% et DLCO à 61% du prédit le 25.11.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Carcinome urothélial non invasif de bas grade (GG1) pTa : • diagnostiqué le 12.11.2018 par excision RTUV (Dr. X) • pathologie (Promed P2018.12919) : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade • CT scan du 28.09.2018 : mise en évidence d'une lésion polypoïde dans le mur postérieur gauche de la vessie • CT scan du 09.01.2019 : absence de lésion récidivante dans le mur postérieur gauche de la vessie (status post résection) Suivi urologique par Dr. X Trémor constitutionnel des mains, invalidants, sous propranolol Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger (perle en plastique) dans la narine gauche Corps étranger à œil droit le 23.11.2016. Corps étranger amygdalien gauche avec ablation. Corps étranger au niveau de l'œil D avec lésion conjonctivale le 23.06.2015. Corps étranger cornéen de l'œil gauche. Corps étranger cutané Corps étranger dans conduit auditif externe droit Corps étranger dans la cuisse gauche. Corps étranger dans la narine Corps étranger dans le lobe moyen gauche Corps étranger dans le majeur droit Corps étranger dans le nez ? Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche le 04.04.2019. Corps étranger dans l'oreille droite. Corps étranger dans pied gauche (verre) Corps étranger de l'œil gauche. Corps étranger de l'œil gauche Appendicectomie à l'âge de 16 ans Intervention varices en 2005 Infection urinaire compliquée le 17.11.2016 avec épididymite et orchite gauche le 20.11.2016 • s/p prostatectomie radicale le 04.11.2016 au Daler (Dr. X), ablation sonde urinaire le 16.11.2016 • Rocephine IV 2g 1/j du 17.11 au 21.11.2016, Tienam du 20.11 au 24.11.2016, Zinat dès le 24.11.2016 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN dans un contexte infectieux, spontanément résolue Epistaxis récidivant sous Xarelto. Corps étranger en bois au niveau du pli de flexion palmaire de l'interphalangienne du pouce gauche. Corps étranger en bois au niveau du pli de flexion palmaire interphalangien du 1er doigt de la main gauche. Corps étranger en verre, superficiel, en regard de l'IPP latérale Dig III main G, le 21.04.2019. Corps étranger intra nasal D. Corps étranger intra-auriculaire droit (bille de plastique). Corps étranger intra-dermique face palmaire de la première phalange du pouce de la main droite. Corps étranger intra-oculaire (sable). Corps étranger métallique au niveau du bord médial de l'interphalangienne proximale du pouce de la main droite le 31.03.2019. Corps étranger (morceau de verre) dans la phalange distale du 3ème doigt de la main droite. Corps étranger oculaire gauche avec conjonctivite d'accompagnement, le 02.12.2011. Corps étranger oreille droite. Corps étranger pharynx avec passage spontané. Corps étranger (probable fragment minéral) dans l'œil droit. Corps étranger P3 dos 3ème doigt main gauche. Corps étranger sous cutané. Corps étranger sur conjonctive palpébrale supérieure de l'œil gauche. Corps jaune hémorragique à droite avec lame de liquide libre para-ovarien et lame de liquide dans le Douglas. Correction de cicatrice et ablation des plaques le 09.04.2019. Correction de la crase : Konakion 10 mg iv. RX thorax : discret épanchement pleural bibasaux. Majoration traitement diurétique. Pas de ponction vu l'absence d'inconfort du patient à ce niveau. Discussion avec le Dr. X, soins palliatifs : pas de place à la Villa St-François. Correction de la scoliose dorso-lombaire par fixation D11-L4 par système Viper (technique open à G avec vis 5.0/45 en D11, D12, L1 et L2 et 6.0/50 en L3 et L4; technique percutanée à D avec vis 5.0/45 en D11, D12, L1 et L2 et 6.0/50 en L3 et L4) sous neuromonitoring. Arthrectomie L1-L2 G et décompression canalaire par le G sous neuromonitoring. TLIF L1-L2 par cage Juliet taille 8 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring. Arthrectomie L3-L4 G et décompression canalaire par le G sous neuromonitoring. TLIF L3-L4 par cage Juliet taille 10 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring (OP le 22.03.2019). Surveillance aux soins intensifs pour gestion de l'antalgie du 22.03.2019 au 23.03.2019 avec cathéter artériel radial D et Dexmédétomidine. PCA (morphine + Kétamine) du 23.03.2019 au 05.04.2019. Correction de la volémie. Correction d'une scoliose par thoracotomie en 2004. Angiosarcome du sein droit (QI) pT2b Nx M0-1 G2-G3 R0, traité par mastectomie en 2011. - date du diagnostic : 20.12.2011. - status post ICSI après stimulation par Gonal le 31.01.2012. - status post 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Holoxan et Adriblastine du 14.03 au 26.06.2012. - status post radiothérapie adjuvante du 23.07 au 04.09.2012, 50 Gy. - actuellement : rémission complète, pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers. Dysplasie légère du col avec HPV- (ASCU-US) en juin 2014. Lombosciatalgies droites aiguës non déficitaires L4-L5 depuis le 12.07.2015 avec troubles moteurs dissociatifs, syndrome douloureux somatoforme persistant. Pancréatite biologique aiguë le 24.01.2015 (DD : origine médicamenteuse (Morphine, AINS)). Fracture du 5ème métatarsien du pied gauche, pseudo-Jones. Correction PO. Suivi biologique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Correction volémique. Bicarbonate iv et po dès le 11.04.2019. Mise en suspens diurétiques et médicaments néphro-toxiques. Récolte d'urine pour quantifier la protéinurie à effectuer le 15.04.2019. Correction volémique. Bicarbonate le 10.04.2019. Furosémide en continu du 11.04.2019 au 14.04.2019. Mise en suspens du Trajenta et des IEC le 09.04.2019. Correction volémique. Ceftriaxone dès le 11.04.2019 (pour 5 jours). Clarithromycine du 11.04.2019 au 13.04.2019. Céfépime le 11.04.2019. Isolement de contact depuis le 12.04.2019. CT-scan thoraco-abdominal non injecté le 11.04.2019. Cathéter artériel radial droit du 11.04.2019 au 14.04.2019. Coude D f/p : pas de déplacement secondaire. La fracture après 5 jours est encore bien visible. Coude gauche : Débridement nécrose coude, ligature artériole, lambeau sous-cutané par m. brachio-radialis, greffe Tiersch (site prélèvement face antéro-médiale humérus), prélèvements le 18.03.2019 (Dr. X). Transfert d'un lambeau pédiculé de l'avant-bras gauche sur défect cutané du coude gauche, PICO sur le site de prélèvement le 01.04.2019 (Dr. X). Suivi stomatothérapeutique. Co-amoxicilline iv depuis le 19.03.2019. Avis infectiologie pour suivi : demandé le 02.04.2019. Physiothérapie et ergothérapie dès que possible. Coup dans les testicules. Coup de soleil. Coup de soleil et syndrome grippal. Coup du lapin en mars 2014. Contusion thoracique inféro-postérieure gauche. Sonographie (FAST) : normale. Radio thorax : normale. Coup du lapin sans lésion osseuse ni déficit neurologique en 2013. Coupé frein de langue (il y a 5 jours). Pleure DD Troubles de régulation, infection néonatale. Coupure au pouce gauche d'environ 1 cm de longueur le 28.03.2016. Douleur thoracique sur contusion le 20.04.2016. Coupure de 4 cm face palmo-ulnaire main G. Désinfection, anesthésie avec Rapidocaïne, exploration + rinçage avec Octenisept, suture avec 4 points simples Prolène 5-0, pansement. Vaccin anti-tétanos. Coupure de 6 mm de la face dorsale du pouce gauche en regard de l'interphalangienne avec section longitudinale du tendon extenseur et capsulotomie traumatique. Coupure MSG et DRS. Coupure oreille droite supérieure superficielle. Coxa antetorta avec impingement fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire. Hyperlaxité avec Beighton score élevé. Coxa saltans externe bilatérale. Coxalgie. Coxalgie avec lombalgie non déficitaire le 02.04.2019. Coxalgie droite avec suspicion d'impingement fémoro-acétabulaire à droite. Coxalgie hanche D d'origine indéterminée dans le contexte d'un patient avec trisomie 21. Coxalgie probablement musculo-ligamentaire après l'accouchement. Coxalgies à droite d'origine indéterminée. Coxalgies bilatérales sur hanches en cam avec présence d'ostéophytes intra-articulaires et irritation musculaire bilatérale. Coxalgies D d'origine indéterminée, actuellement asymptomatique. Coxalgies postérieures D sur status post stabilisation préventive avec 2 vis 3.5 de la tête fémorale D le 04.04.2014. Status post réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral G et fixation de l'épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 pour épiphysiolyse de la tête fémorale G stade II selon Southwick le 04.04.2014. • Coxarthrose bilatérale. • Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche. • Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche sur déformation type CAM. • Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou droit. • Status après infiltration genou droit le 11.7.2018. • Gonarthrose gauche. • Coxarthrose bilatérale avec nécrose de la tête fémorale gauche dans un contexte de corticothérapie au long cours pour greffe rénale en 2006. • Coxarthrose bilatérale avec pincements articulaires, sclérose sous-chondrale, débords ostéophytaires et géodes. • Coxarthrose bilatérale symptomatique. • Status post PHT D le 20.02.2019. • Coxarthrose bilatérale. • Tabagisme actif. • Coxarthrose D. • Coxarthrose D avec douleurs atypiques au niveau du genou D. • Status post implantation de PTH G en 2009. • Cyphose thoracique, scoliose dextro-convexe. • Arthrose de la colonne multi-étagée et radiculopathie du membre inférieur droit. • Coxarthrose D. • Démence sévère. • Apnée du sommeil non appareillée. • Coxarthrose débutante due à un syndrome over-use G. • Discopathie L5-S1 avec discrètes paresthésies sur le dermatome L5 G. • Coxa saltans interna G. • Irritation de l'insertion des Hamstrings G. • Coxarthrose droite. • Status post changement du cupule et de la tête en 2014 d'une prothèse totale de la hanche G en 2013 par Dr. X à la clinique générale. • Coxarthrose finale G. • Coxarthrose G modérée. • Coxarthrose G. • Arthrose C5-C7. • Pouce à ressaut G et D. • Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique avec : • Angioplastie et stenting de l'ACD en 2013 (Dr. X). • FEVG normale (50 %) à l'ETT du 14.02.2018. • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Insuffisance rénale chronique stade II avec : • double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015). • Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D. • Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G. • SAOS non appareillé. • Coxarthrose gauche. • Coxarthrose gauche avancée sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM. • Coxarthrose gauche en raison d'une protrusion acétabulaire avec : • status post arthroscopie de la hanche G avec synovectomie et lissage arthroscopique de l'os sous-chondral (Dr. X) le 05.05.2017. • Coxarthrose gravissime D. • Coxarthrose invalidante à droite. • Coxarthrose invalidante à G. • Coxarthrose invalidante droite, avec : • implantation d'une prothèse totale de la hanche le 25.03.2019. • Coxarthrose invalidante G. • Coxarthrose modérée des deux hanches avec déformation en cam et kystes sous-chondraux à droite. • Lombosciatalgies à droite. • Syndrome dorso-lombo-vertébral itératif, (IRM colonne lombaire 12.2011 : discopathie D12-L1 et nodule de Schmorl au niveau du plateau inféro-antérieur D12. • Coxarthrose protrusive droite. • Le 18.08.2017, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche. • Suspicion d'arthrite microcristalline. • Coxarthrose sévère G. • Status post implantation PTH G : • Coxarthrose symptomatique à droite. • Status post implantation PTH G sur coxarthrose symptomatique en 2013 à Tavel. • Coxarthrose symptomatique bilatérale à prédominance D. • Configuration anatomique sur impingement type CAM des hanches. • Coxarthrose symptomatique D. • Implantation d'une PTH hybride à D en 2016. • Cure du tunnel carpien bilatéral. • APP, hystérectomie, ovariectomie. • Coxarthrose symptomatique D. • Implantation d'une PTH hybride à D (OP le 03.02.2016). • Nausées et vomissements postopératoires (halogénés vs opiacés). • Consilium anesthésiologie-réanimation le 05.02.2016. • Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l le 08.02.2016. • Coxodynie G, début sciatalgie G. • Status post arthroplastie totale de hanche en 1984. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur distal G par plaque LISS en 2004. • CPAP avec PEEP à 5 cmH2O et FiO2 à 25 % du 12.02 au 15.02. • High Flow avec 21 % FiO2 du 15.02 au 26.02.2019. • CPAP avec PEEP à 5 cmH2O et FiO2 max 40 % et 5 ventilations. • Monitoring cardio-vasculaire. • Gazométrie + FSC. • Alimentation précoce. • CPAP du 26.02 au 27.02.2019, avec FiO2 max 35 %. • Transfert au CHUV le 27.02 : BIPAP 27.02-04.03, intubation 04.03-11.03, BIPAP 11.03-13.03 puis relais par CPAP. • CPAP 13.03-16.03 FiO2 max 23 %. • Lunettes HF 8 lt FiO2 max 25 % 16.03-23.03. • Monitoring cardio-respiratoire 15.03-01.04. • Caféine du 18.03-25.03. • CPAP durant 5 minutes à la naissance (PEEP 5, FiO2 21 %). • Surveillance cardio-respiratoire. • Gazométrie. • CPAP les 5 premières minutes de vie FiO2 max à 100 %. • CPAP nocturne : modalité et réglage à réévaluer selon évolution. • CPAP PEEP à 5, max 21 % FiO2 du 11.04 au 12.04. • Radiographie thorax. • Bilan sanguin. • Hémoculture. • Gazométries. • CPAP PEEP 5 cmHg FiO2 40 % max 13.04-15.04. • Surveillance cardio-respiratoire. • Gazométrie : pH 7.18 puis normalisé à 9h de vie, FSC/CRP alignée. • Contrôles glycémiques. • CPP coordonnées données. • ECG. • Test au Shellong. • Crachat hémoptoïque. • Crachat hémoptoïque depuis le 28.04.2019 probablement dans le contexte d'oedème pulmonaire. • Crachat hémoptoïque post intubation sur effort de toux le 26.03.2019. • Crampes d'estomac. • Crampes musculaires mollet ddc le 05.04.2019. • D-Dimères à > 4.00 chez le médecin traitant (valeur de référence <0.5 ug/mL). • Craniotomie temporale droite et exérèse de la lésion temporale le 12.04.2019. • Craniotomie temporale droite et exérèse de la lésion temporale le 12.04.2019 (Dr. X). • Dexaméthasone 4 mg 2x/jour du 12.04.2019 au ___. • Cathéter artériel radial droit du 12.04.2019 au ___. • Sonde vésicale du 12.04.2019 au ___. • Crâniotomie temporale droite le 12.04.2019. • La patiente sera convoquée pour les rendez-vous préopératoires (anesthésie, IRM, date d'entrée). • Le consentement éclairé sera amené lors de l'entrée. • Créatinine à 121 umol/l, GFR à 31.9 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (14.03.2019). • Créatinine à 888 mcmol/L et Fe urée : 17 %. • Correction volémique. • Bicarbonate le 10.04.2019. • Furosémide en continu du 11.04.2019 au 14.04.2019. • Mise en suspens du Trajenta et des IEC le 09.04.2019. • Créatinine 04.2019 : 250-260 micromol/l. • Clairance (Cockcroft) : 25 ml/min. • Créatinine 225 umol/l, DFG (CKD-EPI) 20 mL/min (23.03.19). • Créatininémie à 126 µmol/l. • Clairance selon Cockroft à 35.9 ml/h. • Crème asséchante sur zone humide ou laisser air libre. • Mesures d'hygiène. • Crème hydratante. • Si persistance, discuter corticoïdes topiques. • Crème Ialugen ; explications des signes infectieux à surveiller. • Contrôle à 48 au secteur ambulatoire des urgences pour brûlure du menton, si bonne évolution, suite des traitements par patient +/- médecin traitant. • CRIF en ambulatoire (annoncé, vu par anesthésie et consenti). • CRIF par clou Striker T2 fracture diaphysaire femur G le 19.04.2019. • Crise angoisse le 15.04.19. • DD : crise hypochondriaque. • Crise asthmatique allergique. • Crise convulsive. • Crise convulsive d'allure tonico-clonique généralisée, provoquée (contexte infectieux, Invanz, Atarax, probable leucoencéphalopathie vasculaire sous-jacente) le 21.03.2019.Crise convulsive d'allure tonico-clonique généralisée, provoquée (Contexte infectieux, Invanz, Atarax, probable leucoencéphalopathie vasculaire sous-jacente) le 21.03.2019, avec : • Morsure de langue, phase post-critique Crise convulsive dans un contexte d'épilepsie focale secondairement généralisée avec crise inaugurale le 26.01.2016 Crise convulsive du visage le 27.09.2018 après hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 AVC ischémique sylvien droit sur sténose à 50% de l'artère carotide interne droite le 14.07.2008 • thrombo-endartériectomie droite le 11.08.2008 (Dresse Marty) Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2007 Excision d'un carcinome spinocellulaire en 1991 Hypogonadisme hypogonadotrope avec acromégalie auto-limitée en 1970 Crise de goutte au coude droit Erysipèle de la jambe gauche Crise convulsive sans déficits neurologiques Crise convulsive sur hémorragie sous-arachnoïdienne le 22.04.2019, DD • sur sevrage alcoolique. Crise d'agitation de type hystériforme le 13.04.2019 • chez une patiente borderline. Crise d'anaphylaxie. Crise d'anaphylaxie aux cacahouètes le 04.04.2019. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse dans un contexte de conflits familiaux, le 21.04.2019. Crise d'angoisse dans un contexte post-opératoire • laparoscopie exploratrice avec diagnostic d'endométriose le 24.04.2019 Crise d'angoisse le 06.04.2019. Crise d'angoisse le 14.11.2011. Crise d'angoisse le 18.04.2019 Crise d'angoisse le 21/04/19. Crise d'angoisse le 30.03.2019. Crise d'angoisse situationnelle le 14.01.2013. Accouchement par ventouse métallique le 29.08.2012. Rupture folliculaire ovarienne le 21.12.2013. Douleur du genou gauche sur probable tendinite en juin 2016. Tendinite extenseur pouce droit le 05.04.2017. Crise d'angoisse sur DD: stress émotionnel lié aux études, stress émotionnel lié à la perte de son chat, insomnie. Crise d'angoisse sur état grippal probable le 04.04.2019. Crise d'angoisse. Gastro-entérite le 03.03.2015 et hématochésie de faible importance sur hémorroïdes. Crise d'angoisses. Crise d'asthme. Crise d'asthme avec tirage de la musculature accessoires du cou DD contexte d'infection des voies aériennes supérieures? Crise d'asthme dans l'enfance Crises migraineuses Crise d'asthme dans l'enfance Crises migraineuses Crise d'asthme dans l'enfance Crises migraineuses Crises récidivantes de céphalées en grappe le 02.03.19 • Infiltrations corticoïdes régulières 1x/mois dans le ganglion sphéno-palatin, dernière injection le 01.04.2019 • Suivi par le Dr. X à l'HFR Laboratoire: sans particularité Aux urgences : O2 haut débit, 120 mg de Verapamil, Zomig 2.5 mg intra-nasal Infiltration occipitale de Depomedrol à l'HFR le 02.04.2019 par Dr. X Avis Dr. X du 03.04.2019: Ad Verapamil d'office et surveillance clinique avec médication de réserve habituelle Topamax 25 mg 2x/j dès le 02.04.2019 • Majoré à 25 mg 1x/j et 50 mg 1x/j du 05.04-08.04.2019 Verapamil 2x120 mg dès le 03.04.2019 Oxygénothérapie (jusqu'à 10L/min) en réserve Zomig en réserve Attitude: Majorer le Topamax à 2 x 50 mg par jour le 09.04.2019 Consultation de contrôle au centre des céphalées au CHUV Crise d'asthme et toux incoercible péri-infectieuse et probable composante allergique Crise d'asthme gérée par le patient lui-même. Crise d'asthme légère Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée avec PRAM à 4 Crise d'asthme modérée avec 53% de peak flow prédit dans un contexte de bronchite virale le 17.04.19. Crise d'asthme modérée le 24.04.2019. Crise d'asthme modérée PRAM 4 Crise d'asthme sévère le 04.03.2015. Crise d'asthme sévère le 18.03.2015. Crise d'asthme modéré le 30.05.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie inguinale. 3 épisodes de colique néphrétique. Crise d'asthme sévère le 07.04.2019 Crise d'asthme sévère non oxygénodépendante Crise d'asthme sur probable virose DD exacerbation de BPCO avec : • Peak flow à 250 l/min. Crise de chondrocalcinose à la 2ème articulation métacarpophalangienne droite 14.04.2019 avec: • Radiographie main et poignet droits 14.04.2019: tuméfaction nette des tissus mous en regard de la tête du 2ème métacarpien, crise de goutte à cet endroit ne peut être exclue malgré l'absence de signes typiques, signes de chondrocalcinose en regard de l'ulna distal Crise de chondrocalcinose à l'articulation métacarpophalangienne V gauche le 16.04.2019 • (17.04.2019): CRP 26 mg/l, Leuc 8.5 g/l Crise de cluster headache le 02.03.19 Crise de goutte du genou droit le 20.04.2019. Crise de goutte aiguë au métatarse D le 05.04.2019 Crise de goutte aiguë au métatarse D le 05.04.2019 Infection urinaire basse le 15.04.2019 Décompensation d'un diabète de type 2 le 25.01.2019 Neurolyse du rameau interdigital du 3ème rayon, névrectomie du rameau interdigital du 4ème rayon, pied gauche pour maladie de Morton le 04.09.2017, Dr X Fracture-impaction sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 23.06.2016 traitée conservativement Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 04.07.2015 Prothèse uni-compartimentale genou gauche pour gonarthrose uni-compartimentale interne gauche le 19.08.2013 (Dr X, HFR Riaz) Crise de goutte aiguë au pied droit (MTP1) le 25.03.2019 Crise de goutte aiguë le 01.07.2018. Status post-stripping de la veine saphène gauche et phlébectomies gauches le 03.05.2017. Status post-cure de tunnel carpien le 02.06.2016. Status post-cure de hernie ombilicale et inguinale gauche le 09.09.2016. Status post-TCC dans des circonstances peu claires en octobre 2017 et mars 2014. Status post-crise épileptique tonico-clonique en 2014. Status post-amputation du deuxième orteil gauche en 2014. Status post-érysipèle d'un ulcère chronique de la jambe gauche en 2014. AIT en décembre 2011. Syndrome de Dressler. Crise de goutte au dos du pied droit. Crise de goutte au niveau de l'IP de l'orteil gauche le 04.04.2019 Crise de goutte au niveau des articulations métatarso-phalangiennes pied droit le 12.04.2019. Crise de goutte du genou droit le 21.03.2019 : • dans un contexte d'agranulocytose (transitoire) • avec des températures subfébriles • sous antibiothérapie par Piperacillin - Tazobactam depuis 6 jours Crise de goutte du gros orteil droit, 1er épisode. Crise de goutte du 1er métatarsophalangien droit le 02.12.2011. Contusion de l'épaule gauche le 06.05.2012. Crise de goutte genou droit le 14.03.2019 • Antécédent en 2018 Crise de goutte inaugurale intéressant le 1er rayon du pied gauche le 20.04.2019.Probable malaise vagal Crise de goutte le 6.04.2019 DD pseudogoutte • avant du pied droit et base V Métatarsien gauche • Laboratoire: CRP 67mg/l; euco 4,5G/l Acide urique 337mg/l dans la norme Creat 64umol/l • Radiographie: pas de lésion osseuse Crise de goutte métatarso-phalangienne gauche (podagre) le 31.03.19 Crise de goutte pied gauche le 31.03.2019 Crise de goutte probable le 11.04.2019 • Deuxième orteil du pied gauche Crise de la migraine sans aura. Crise de migraine Crise de migraine. Crise de migraine modérée récidivante Crise de panique. Crise de panique le 15.04.2019. Crise de panique le 23.04.2019 • cédant au Temesta 1 mg lingual Crise de pseudo-goutte dans un terrain arthrosique du poignet droit et rhizarthrose sévère droite Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie de résolution spontanée le 12.04.2019 • Épilepsie réfractaire traitée Crise d'épilepsie généralisée inaugurale le 11.02.2018 Anémie microcytaire microchrome hyporégénératif Hyperkaliémie mineure à 5.2mmol/L d'origine indéterminée Hypophosphatémie à 0.43mmol/L d'origine indéterminée Crise d'épilepsie généralisée inaugurale le 11.02.2018. Étiologie DD: • trouble électrolytique (hypophosphatémie). Laboratoire. Lactates veineux : 2.7. CK : 196U/L. • EEG : foyer épileptogène lors de l'hyperventilation frontal droite. • CT cérébral injecté avec les vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie ni fracture, pas de processus expansif, pas de thrombose. Avis neurologique (Dr. X). • Traitement par Rivotril 0.5mg 2x/j pendant 2 semaines puis 0,5mg 1x/j pendant 2 semaines supplémentaires. • Lacmictal 25mg le soir pendant 2 semaines puis 50mg pendant 2 semaines puis 100mg le soir. • Interdiction de conduite pendant 3 mois, à rediscuter par la suite. • EEG à prévoir à 1 mois. • IRM en ambulatoire. Anémie microcytaire microchrome hyporégénératif. Hyperkaliémie mineure à 5.2mmol/L d'origine indéterminée. Hypophosphatémie à 0.43mmol/L d'origine indéterminée. Crise d'épilepsie généralisée non objectivée le 06.03.2019 • Aphasie et morsure de langue • Connue pour épilepsie depuis 1959 avec crises tonico-cloniques • Dernière crise en 2016 • Sous Primidone et Carbamazépine Crise d'épilepsie inaugurale • NIHSS initial à 0. Crise d'épilepsie inaugurale probable le 26.06.2016 à l'Inselspital • Bicytopénie avec anémie macrocytaire non régénérative à 129 g/l et thrombopénie à 135 G/l le 27.06.2016 (DD : SMD) • Status post fracture du col du fémur • Status post PTG gauche Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd le 27.04.2019 Crise d'épilepsie probable avec amnésie globale transitoire le 03.04.19 Crise d'épilepsie tonico-clonique Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 28.04.2019 dans un contexte de privation de sommeil DD: taux de Lamictal insuffisant dans le contexte de la grossesse / syncope hypotensive à 79 mmHg sur Nifédipine 20 mg reçue aux urgences Crise d'hyperventilation Crise d'hyperventilation Crise d'hyperventilation Crise d'hyperventilation versus réaction allergique Crise épileptique. Crise épileptique. Crise épileptique avec mouvement de mâchonnement le 26.04.2019. Crise épileptique inaugurale de type tonico-clonique généralisée le 08.04.2019 dans un contexte de : • trouble du sommeil • prise de Tramal pour abcès dentaire • contexte infectieux dentaire • hypophosphatémie. Crise épileptique sur probable oligodendrogliome pariéto-occipital droit en 2013 Crise hémorroïdaire. Crise hémorroïdaire aiguë le 25.04.2019. Crise hémorroïdaire, sans signe de gravité, le 18.04.2019 • chez patient connu pour hémorroïdes internes chroniques. Crise hypertensive Crise hypertensive > 210 mmHg compliquée de symptômes ophtalmologiques le 03.04.2019, • dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral cérébelleux gauche. Crise hypertensive à > 200 mmHg. Crise hypertensive à > 210 mmHg compliquée de symptômes ophtalmologiques le 3.4.19 Crise hypertensive à > 210 mmHg de systole. Crise hypertensive à > 210 mmHg le 03.04.2019 Crise hypertensive à 160/100 mmHg. Crise hypertensive à 170/105 mmHg le 21.03.2019. Crise hypertensive à 190/106 mmHg le 10.04.2019. Crise hypertensive à 192/93 mmHg le 21.03.2019 • Hypertension artérielle connue Crise hypertensive à 200/105 mmHg. Crise hypertensive à 220/100 mmHg symptomatique avec étourdissements et un épisode de vomissements le 25.04.2019 : • pas de déficit sensitivo-moteur, pas de dysarthrie, pas de ralentissement psychomoteur, pas de trouble visuel. • patient connu pour hypertension artérielle, traité par Triatec. • 2 cp d'Amlodipine 5 mg ont été administrés par le médecin traitant vers midi. Crise hypertensive à 225/105 mmHg symptomatique avec étourdissements le 25.04.2019 : • pas de déficit neurologique, pas de souffle carotidien. Crise hypertensive à 245/110 mmHg le 01.04.2019. Crise hypertensive asymptomatique le 09.04.2019 Crise hypertensive asymptomatique sur non prise de traitement le 16.04.2019. Crise hypertensive, avec extra systole symptomatique, le 11.04.2019. Crise hypertensive avec tension artérielle à 205/107 mmHg. Crise hypertensive le 04.04.2019. Crise hypertensive le 08.04.2019 • pas de thérapie hypertensive actuelle Crise hypertensive le 11.04.2019 Crise hypertensive le 18.03.2019 • Hypertension artérielle • Adalat 10 mg et nitropatch aux urgences avec baisse des tensions artérielles >170 systole Crise hypertensive le 25.03.19 • vertiges, céphalées occipitales Crise hypertensive le 29.03.2019 Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 13.08.2014. État grippal le 31.01.2015. Crise hypertensive symptomatique en 2014 Hypertension artérielle Maladie de Parkinson, depuis 2012 Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone Crise hypertensive symptomatique sans atteinte organique. Crise hypertensive systole-diastolique avec céphalées et troubles visuels le 11.10.2012. Douleurs abdominales le 31.07.2016 Dd: dysménorrhée, gastro-entérite débutante. Gastroentérite probablement virale le 29.01.18 Crise hypertensive 175/98 mmHg le 16.04.2019 dans un contexte de modification récente du traitement antihypertenseur. Crise hypertensive 198/123 mmHg le 08.04.2019. Crise migraineuse avec aura typique. Crise migraineuse le 17/04/19. Crise migraineuse le 31.03.2019. Crise migraineuse sans aura. Crise migraineuse sans aura le 30.06.2018 : patiente migraineuse connue, dernière crise il y a trois mois. Crise psychogène. Crise tonico-clonique généralisée. Crise tonico-clonique généralisée dans un contexte de non observance de son traitement le 16/02/19. DD: • fatigue, stress. • Crises auto et hétéro-agressives. • Crises d'angoisse à répétition. • Crises d'angoisse. • Syndrome de Klinefelter. • Syndrome de Gilbert. • Crises de colère répétées. • Crises de colères, relation familiale conflictuelle. • Crises de gouttes récidivantes, sous Allopurinol. • Hypertension artérielle. • Crises d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 09.04.2019 : Éléments déclencheurs : traitement infra-thérapeutique sur malcompliance médicamenteuse, privation de sommeil en raison d'un SAOS. • Connu pour épilepsie non lésionnelle focale, suivie par le Dr. X. • Traitement habituel : Lévétiracétam 750 mg bid. Crises d'épilepsie tonico-clonique le 09.04.2019 : • Éléments déclencheurs : traitement infra-thérapeutique, privation de sommeil en raison de SAOS. • Traitement habituel : Lévétiracétam 1.5 g/j. • Traitement crise : Rivotril 1 mg puis 2 mg, Keppra 2 g en dose de charge le 09.04.2019. Crises épileptiques tonico-cloniques en 2015. Syndrome du PR court en 2015. Plaie pulpe D1 droit avec légère perte de substance sur chute en longboard le 27.05.2018. Dermabrasion superficielle épaule gauche de 10x15 cm. Dermabrasion superficielle genou droit. Dermabrasion paume de la main droite de 3 cm de long. Crises hypertensives 1er épisode le 04.05.2018 avec malaise et perte de connaissance, 2ème épisode le 05.05.2018. Crises migraineuses sous traitement par tryptan. Crises récidivantes de céphalées en grappe le 02.03.19 : • Infiltrations corticoïdes régulières 1x/mois dans le ganglion sphéno-palatin, dernière injection le 01.04.2019. • Suivi par le Dr. X à l'HFR. Crises récidivantes de céphalées en grappe le 02.04.19. Hospitalisation pour cluster headache en 05.2018 : • IRM cérébrale le 17.05.2018 : pas d'argument en faveur d'une lésion vasculaire ni de pathologie inflammatoire ou tumorale intra-cérébrale. Pas de signe de thrombophlébite. Sinusite maxillaire et ethmoïdale antérieure à prédominance droite. Rhinitis allergique. Migraines sans aura. Sinusite maxillaire droite. Critère de Centor 1/4 (fièvre). Irfen/Dafalgan/Neo-angine spray. Arrêt de travail (patient aide-hospitalière). Reconsulte la semaine prochaine si mauvaise évolution. Critère d'Ottawa 2 : Radio : pas de signe en faveur d'une fracture, pas d'épanchement, pas de signe d'arthrose. AINS, physiothérapie. Critères de Centor 0/4. Fond de gorge calme. Poursuite traitement Neo-Angin. Paracétamol et Ibuprofène. Critères de Centor 3/4 (fièvre, exsudats amygdaliens, adénopathies). Strepto-test positif. Prescription Pénicilline V 1 mio U 3X/J pendant 10 jours. Dafalgan/Irfen. Certificat pour l'école. Reconsulte si pas d'amélioration en fin de semaine. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Critères de reconsultation médicale expliqués au patient et à son épouse. Critères Ottawa 0 : Bandage, Brufen, Dafalgan, Ecofenac gel. Arrêt de sport pendant 3 semaines. Critical-illness-Polymyopathie avec troubles de la déglutition. Crohn (notion ancienne RCUH). Narcolepsie. Dépression. Crossectomie, stripping long de la veine saphène interne et phlébectomies des deux membres inférieurs en 1986. Phlébectomies des deux membres inférieurs en 2005. Status post-thrombose de la jambe gauche avec status post-embolie pulmonaire en 2008. Thrombophlébites à répétition sur une varice accessoire de la cuisse gauche, la dernière fois en novembre 2010. Bilan thrombophilie négatif en 2004. Croûte au niveau du point d'infiltration du 07.02.2019. Douleurs au niveau du sinus du tarse à G et de l'insertion du peroneus brevis à gauche sur : • Status post fracture pseudo-Jones et fracture de la malléole externe type Weber A le 02.08.2017 traitée conservativement. CRP < 5 mg, Leucocytes 4.7 G/l, Hb: 97 g/l, VGM: 76 fl, CMH: 26 pg. CRP à 41, VS à 33 mm/h : ANCA, ANA, FR et anti-PL le 05.04.2019 : Négatifs. Avis angiologique (Dr. X) : pas de signe du halo, artère bien compressible. Avis ophtalmologique (Dr. X) : pas de signe en faveur d'une vasculite. Traitement symptomatique. CRP 74 mg/l, traitement symptomatique. CRPS avec névralgie du nerf médian et cubital post cure de tunnel carpien à D le 01.10.2018. Status post cure de tunnel carpien G le 16.08.2018. CRPS du poignet gauche. Neuropathie cubitale au coude gauche confirmée par ENMG le 28.06.2018. Status post-reconstruction du scaphoïde avec greffe tricorticale du bassin ipsi-latérale le 27.04.2017 sur status post-fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. CRPS type II avec irritation du nerf médian et neuropathie de la branche palmaire du nerf médian sur : • Status post AMO plaque palmaire et neurolyse de la branche palmaire du nerf médian le 27.11.2017 après OS par plaque palmaire le 28.03.2017 d'une fracture déplacée du radius distal G. CRPS type 1 débutant. Status post cure de tunnel carpien le 20.12.2018. Status post contusion du poignet D le 19.01.2019. Cruralgie L3-L4. DD : étirement musculaire. Cruralgie non déficitaire. Cryoconservation du tissu ovarien à prévoir : • En raison de la chimiothérapie aplasiante. Cryothérapie du 23.04.2019 repoussée dans le contexte infectieux, elle va recevoir une convocation pour une date ultérieure (HFR Anesthésie, Fribourg). IRM de la colonne en ambulatoire à évaluer. Cryptorchidie avec hypoplasie scrotale avec : • Status post orchidopexie et circoncision en 2004. Épididymite gauche en 2006. Pyélonéphrite droite en 1999. Furoncle sternal de 3x3 cm. CT + CT de contrôle. Surveillance neurologique. CT à réorganiser pour Tafers au lieu de Fribourg. CT abdo : pancolite prédominant à gauche. Bilan biologique : CRP 54, CK 204. PCR multiplex des selles. Sang visible dans le prélèvement de selles. Avis chirurgical Dr. X. Hydratation Ringer lactate 1000 ml/3h. Hospitalisation avec maintien à jeûn, hydratation par Ringer lactate 1500/24h, glucose 5% 100/12h, Flagyl 500 mg cpr 3x/j, Rocéphine 2 g iv. CT abdomen le 31.03.2019 : épaississement pariétal circonférentiel du côlon sigmoïde, pouvant correspondre à une sigmoïdite dd spasme, avec une maladie diverticulaire sans nette inflammation d'un diverticule en particulier. Pas de signe de complication. Radiographie bassin et hanche axiale droite le 31.03.2019 : par rapport au comparatif, on retrouve un status post-mise en place d'un clou de type PFNA avec matériel métallique inchangé sans déplacement secondaire de la fracture. Pas de nouvelle fracture mise en évidence. Le reste du status est superposable. US système urogénital le 01.04.2019 : rapport en cours. CT abdominal : comparatif du 6 janvier 2019. Examen réalisé après injection i.v. de produit de contraste. Contraste par voie orale. Abdomen : Les structures digestives se présentent normalement, sans mise en évidence de pneumopéritoine. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Présence de deux rates accessoires mesurant respectivement 12 et 7 mm de diamètre. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie, ni de liquide libre intra-abdominal. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous.Sur les coupes passant par l'étage thoracique : • Absence de lésion nodulaire suspecte. • Pas d'épanchement pleural. Osseux : • Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. • Anomalie de transition avec lombalisation de S1, associée à une néo-articulation S1-S2 à droite. CONCLUSION CT abdominal dans la norme, sans mise en évidence de perforation digestive, ni d'autre pathologie radiologique pouvant expliquer les douleurs de Mme. Y. CT abdominal : Hépatomégalie et importante stéatose hépatique diffuse. • Innombrables adénopathies mésentériques et péricoliques, sans masse ou foyer infectieux visible. • Aspect discrètement épaissi du cordon spermatique droit juste après le canal inguinal, aspécifique, à confronter à la clinique. • Pas de signe en faveur d'une pyélonéphrite ou d'une appendicite. Bilan sanguin en annexe : CRP 280 CT abdominal avec produit de contraste par la vessie : pas de fistule mise en évidence, niveaux hydro-aériques au niveau du tube digestif sans dilatation. Avis chirurgical (Dr. X) : CT abdominal triple contraste quand cela sera possible et rappeler la chirurgie car probable fistule. Culture d'urine : en cours Sonde védicale posée le 28.04.2019 Ceftriaxone dès le 28.04.2019 Métronidazole dès le 28.04.2019 CT abdominal avec produit de contraste par la vessie : pas de fistule mise en évidence, niveaux hydro-aériques au niveau du tube digestif sans dilatation. Avis chirurgical (Dr. X) : faire un CT abdominal triple contraste quand cela sera possible et rappeler la chirurgie car probable fistule. Labo : CRP 184 mg/l, Lc 10.2 G/l Urine : érythrocytes incomptables, leuco purée Culture d'urine : à pister Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv aux urgences CT abdominal de contrôle prévu le 05.04.2019 en ambulatoire à l'HFR Riaz. Chimio-embolisations prévue le 08.04.2019 selon résultat imagerie. Investigation d'une insuffisance cardiaque et adaptation du traitement diurétique à rediscuter. CT abdominal du 05.04.2019 : Status post-appendicectomie, sans signe de perforation ni abcès. • Nodule supra-centimétrique à hauteur de la face interne du D2 du duodénum, juste en regard du processus unciné, avec infiltration de la graisse adjacente, évoquant une diverticulite duodénale (DD : lésion kystique de la tête du pancréas ?). • Doute sur une légère prise de contraste urétérale droite (pyélite de contact ?). • Majoration de taille probablement réactionnelle d'un ganglion de l'angle cardio-phrénique antérieur droit. IRM abdominal du 08.04.2019 : Probable diverticulite duodénale para-papillaire non compliquée (DD : surinfection d'un cholédococèle ?). Pour le reste, on retrouve un status post-appendicectomie, sans complication visible. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 07.04.2019 : Status post-cystectomie partielle avec réimplantation urétro-vésicale droite avec : • Épaississement d'allure tumoral de la paroi latérale droite de la vessie. • Sonde double J à droite dont l'extrémité proximale se trouve dans le pyélon droit et dont l'extrémité distale se trouve dans la vessie. • Absence d'air libre. • Liquide libre dans l'espace rétro-vésical prédominant à droite en quantité significative. • Structure relativement spontanément hyperdense sus-pubien et pré-vésical non caractérisable sans injection IV de produit de contraste (DD : hématome ? Tumeur ?). Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 10.04.2019 Avis angiologique (Dr. X) Attitude : • anticoagulation par Lixiana au vu de la double indication CT abdominal du 11.03.2019 Ré-laparotomie, adhésiolyse, lavage, VAC sous-cutané le 13.03.2019 CT abdominal du 12.04.2019 : abcès au sein des muscles abdominaux droits à gauche. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 19.03.2019 : absence de perforation digestive CT abdominal du 19.04.2019 : collection péri-anale/-rectale de morphologie similaire à la collection visible précédemment, s'étendant sur un rayon de 2h-10h pour 5 cm de plus grand axe, 5 cm d'épaisseur maximale postérieurement et 4 cm de hauteur. • Présence d'une probable fistule anale de 3 mm de diamètre sur le rayon de 5h. • Infiltration de la graisse adjacente à la collection. • Quelques ganglions pré-sacrés agrandis dont le plus volumineux est mesuré à 8 mm de diamètre (image 67). Pour le reste, les organes pelviens se présentent normalement. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 26.03.2019 : Diverticulite sigmoïdienne stade IIa selon Hansen & Stock. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 26.04.2019, rapport définitif : hypodensité non caractérisable du segment VIII de 2 cm, à corréler à d'autres imageries de Mme. Y si existantes ou à un complément radiologique (US ou IRM), DD : trouble perfusionnel ? autre ? Demande d'échographie ambulatoire pour compléter le bilan (Mme. Y sera convoquée). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. CT abdominal du 31.03.2019 avec avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Séjour aux soins intensifs du 31.03.19 au 02.04.2019 avec fentanyl et kétamine ivc et lavement. Antalgie en réserve du 02.04.2019 au 09.04.19 par fentanyl sc jusqu'à 125 mcg/dose 10x/j puis en dégressif jusqu'au 16.04.2019. Sevrage réserve de fentanyl le 16.04.2019. Consultation à la Swiss Pain Institute (Dr. X) à Lausanne le 09.04.2019 avec majoration des doses d'antalgie par la pompe intrathécale (fentanyl augmenté de 249.57 mcg/j à 350.12 mcg/j, clonidine augmentée de 332.8 mcg/j à 466.8 mcg/j, bolus de fentanyl en réserve jusqu'à 6x/j augmenté de 10 mcg à 15 mcg par bolus. Selon avis Dr. X : palladon retard d'office avec palladon caps en réserve dès le 16.04.2019. Séance avec hypnothérapeute le 16.04.2019 CT abdominal injecté le 03.04.2019 CT abdominal injecté le 11.04.2019. Us abdominal le 12.04.2019 : pas de cholécystite Avis chirurgie (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale d'emblée, proposition de colonoscopie au vu du liquide libre en regard de l'épaississement du côlon ascendant de découverte fortuite. CT abdominal injecté le 14.04.2019 CT abdominal injecté le 25.03.2019. Avis chirurgical (Dr. X) : réévaluation des images et discussion avec le service des soins intensifs pour suite de prise en charge. CT abdominal injecté 31.03.2019. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, pas d'ischémie. Traitement de la pompe intrathécale : Fentanyl 250 mcg par jour, Catapresan 333 mcg/j avec 6 bolus possibles en réserve. CT abdominal le 01.04.2019. Avis procto Dr. X : rectoscopie à organiser. CT abdominal le 01.04.2019. Avis proctologique Dr. X : rectoscopie à organiser. Colonoscopie le 10.04 par le Dr. X. CT abdominal le 01.12.2018. Embolisation le 01.12.2018. CT abdominal le 03.12.2018 (2x). Transfert aux soins intensifs le 03.12.2018. CT abdominal le 03.03.2019. TOGD le 12.03.2019 et 28.03.2019. OGD le 13.03.2019, 18.03.2019, 21.03.2019 et 27.03.2019. Sonde nasogastrique du 03.03.2019 au 13.03.2019 et du 18.03 au 28.03.2019. Sonde naso-jéjunale du 13.03.2019 au 16.03.2019 et du 18.03.2019 au 28.03.2019. Pose d'une VVC à droite du 10.03.2019 au 28.03.2019. Pose d'une PICC-Line le 28.03.2019. Alimentation parentérale du 10.03.2019 au 28.03.2019 par VVC et du 28.03.2019 au 08.04.2019 par PICC-Line. Alimentation entérale du 15.03 au 27.03.2019 CT abdominal le 03.04.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 03.04.2019 (Dr. X) Pipéracilline-Tazobactam le 03.04.2019 Ceftriaxone IV du 04.04.2019 au 07.04.2019 Métronidazole IV du 04.04.2019 au 07.04.2019 CT abdominal le 08.04.2019 Femostop Bilan angiologique avec injection de thrombine et contrôle à 2h le 10.04.2019 Surveillance clinique CT abdominal le 10.04.2019: examen compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 14.04.2019 Adaptation traitement médicamenteux Soins de confort CT abdominal le 16.04.2019 ETT le 16.04.2019 Gastroscopie le 14.04.2019 (Dr. X) Gastroscopie de contrôle le 14.04.2019 (Dr. X) Gastroscopie/Colonoscopie (Dr. X) le 15.04.2019 IOT et ventilation mécanique (Cormack 1) du 13.04.2019 au 14.04 puis réintubation le 14.04 Pantoprazole IVSE dès le 13.04.2019 Sandostatine IVSE dès le 13.04.2019 Noradrénaline IV du 13.04.2019 au 15.04.2019 Ceftriaxone en prophylaxie dès le 13.04.2019 Acide Tranéxamique 2x le 13.04.2019 Fibrinogène 2g 2x le 13.04.2019 2 PFC le 14.04.2019 2 CE le 14.04.2019, 2 CE le 15.04.2019 3 CP le 15.04.2019, 1 CP le 16.04.2019 Transfert au CHUV aux soins intensifs pour TIPS CT abdominal le 19.04.2019 : Pas de lésion hépatique, pas de dilatation des voies biliaires, pancréas sp. Suivi biologique Tests hépatiques à contrôler par le médecin traitant 1 semaine après la sortie CT abdominal le 19.04.2019: Discrète dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques devant être en rapport avec le status post-cholécystectomie. Pas de concrétion cholédocienne ni rehaussement notable. Pas de masse de la tête du pancréas. Pas d'autre anomalie scanographique expliquant la symptomatologie du patient. Cholangio IRM du 24.04.2019: On retrouve une discrète dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques devant être en rapport avec le status post-cholécystectomie, sans mise en évidence de calcul ou de concrétion le long des voies biliaires. Kyste supra-centimétrique dans le lobe caudé avec possible communication avec l'arbre biliaire. Afin de mieux le caractériser, nous proposons de réaliser un examen avec produit de contraste hépato-biliaire lors du prochain contrôle. Pas d'argument en faveur d'un ampullome. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 20.02.2019 : masses hépatiques compatibles avec métastases, carcinose péritonéale IRM abdominale le 26.02.2019 CT thoracique le 26.02.2019 Biopsie d'un implant péritonéal sous US le 28.02.2019 (Dr. X) Sérologie échinococcose du 22.02.2019: négative b2-microglobuline 2.7mg/l le 06.03.2019 Biopsie d'un implant péritonéal sous CT le 08.03.2019 (Dr. X) PET-CT le 14.03.2019 Opdivo 240 mg le 01.04.2019, à rediscuter avec le Dr. X. Laparoscopie pour résection implant péritonéal et biopsie hépatique le 20.03.2019 (Dr. X) : résection d'un nodule sous-hépatique, pas de biopsie hépatique, ablation des fils à J12 (le 01.04.2019) CT abdominal le 20.04.2019: iléus grêle mécanique en rapport avec un saut de calibre situé en région para-ombilicale paramédiane droite directement en regard de la paroi abdominale antérieure, avec distension d'anses grêles jusqu'à 53 mm de diamètre, sans signe de souffrance. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 21.04.19 : dilatation de 53 mm, 4 sauts de calibre dans le grand bassin, pas de signe de souffrance abdominale, pas de liquide libre, pas de perforation, pas de distension gastrique Avis chirurgie : Sonde naso-gastrique, à jeun CT abdominal le 22.03.2019 Sonde nasogastrique du 22.03 au 28.03.2019 Laparotomie exploratrice, section d'une bride à 180 cm de la valve iléo-caecale et lavage abdominal le 26.03.2019 CT abdominal le 26.03.2019: Iléus grêle jusqu'à 45 mm de diamètre, et mise en évidence de deux sauts de calibre compatibles avec des brides. Liquide libre en quantité modérée, sans autre signe de souffrance digestive. Le reste de l'examen est superposable au précédent avec stabilité de la maladie oncologique (se référer au rapport de l'examen du 14 mars 2019). ERCP le 30.03.2019: Retrait du stent bouché et mise en place d'un nouveau stent plastique de 10 French et d'une longueur de 9 cm avec mise en place d'une sonde naso-gastrique Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 26.03.2019 SNG de décharge du 26.03.2019 au 02.04.2019 Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 29.03.2019 CT abdominal le 29.04.2019 CT abdominal le 30.03.2019 CT abdominal le 02.04.2019 Soins intensifs du 30.03 au 01.04.2019 Pose d'un drain péri-hépatique sous guidage radiologique du 30.03.2019 au 08.04.2019 Drainage de la collection péri-hépatique le 30.03.2019: culture négative 1 CE le 02.04.2019 Mise en place d'un filtre cave le 04.04.2019 Clexane prophylactique dès le 09.04.2019 Avis angiologique (Dr. X) le 16.04.2019: filtre de la veine cave pour longue durée, anti-coagulation prophylactique pendant l'hospitalisation CT abdominal le 30.03.2019 CT abdominal le 06.04.2019 Nutrition parentérale du 29.03.2019 au 10.04.2019 Sonde nasogastrique du 30.03.2019 au 04.04.2019 Erythromycine du 04.04.2019 au 08.04.2019 Pantoprazole dès le 06.04.2019 CT ABDOMINAL NATIF DU 01.04.2019 Anévrisme connu de l'artère fémorale commune gauche avec 2 lésions pseudo-anévrismales dans la partie antérieure et crâniale du sac anévrismal, possiblement nouvelles. Absence d'hémorragie active visible. Présence d'une possible lésion polypoïde dans la paroi postérieure du bas-rectum, à confronter à un bilan endoscopique (DD : matériel fécal ?). CT THORACIQUE INJECTÉ DU 01.04.2019 Volumineuse plaque calcifiée subocclusive du départ de l'artère sous-clavière droite avec opacification en distalité de cette plaque. Lésion spiculée suspecte du segment apical du lobe inférieur gauche (DD : lésion tumorale primaire ? Lésion séquellaire ?). Quelques petits nodules aspécifiques intéressant notamment les lobes supérieurs, ainsi que 2 petites lésions excavées des deux côtés. Laboratoire: cf annexes CT abdominal sans injection du 26.04.2019 : Absence de calcul mis en évidence le long des voies urinaires. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation de leur système excréteur. Pas d'infiltration de la graisse péri-rénale ou péri-urétérale. CT abdominal avec injection du 28.04.2019 : ischémie du 3/4 du rein avec lamination et dissection de l'artère rénale gauche, perfusion du pôle rénal inférieur. CT abdominal (Transmission orale, Dr. X): Double J gauche discrètement déplacé. Pas de liquide libre, pas de rupture de fornix, pas d'infiltration de la graisse. Rocéphine 2000 mg iv Att: • Suivi biologique • Suivi clinique • Si EF => hémocs (Cave: allergique à la pénicilline) CT abdominal (Transmission orale, Dr. X): Double J gauche discrètement déplacé. Pas de liquide libre, pas de rupture de fornix, pas d'infiltration de la graisse. Avis chirurgical (Dr. X): • introduction de Rocéphine • changement de double J le 17.04.2019 Att: • changement de double J le 17.04.19 • A Jeun dès MIDI CT abdominal 03.03.2019: status post-résection jéjunale et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale sans signe de lâchage et sans dilatation du duodénum en amont malgré une importante distension gastrique qui s'arrête au pylore. Le produit de contraste administré par voie orale dépasse l'anastomose. Discret épaississement pariétal et infiltration de la graisse autour de l'anse jéjunale en aval de l'anastomose pouvant éventuellement parler pour une jéjunite. Pas de masse résiduelle décelable. OGD le 13.03.2019: épaississement de la paroi en regard de l'anastomose duodéno-jéjunale avec compression probable par un œdème important. Mise en place d'une sonde d'alimentation à travers l'anastomose jusque dans le jéjunum. Retrait de la sonde de drainage de l'estomac. OGD le 18.03.2019: mise en place d'une nouvelle sonde d'alimentation double d'alimentation jéjunale au-delà de l'anastomose duodéno-jéjunale et coaxiale de drainage dans l'estomac. OGD le 21.03.2019: pose de sonde naso-jéjunale endoluminale dans la partie jéjunale, puis pose d'une sonde naso-gastrique dans la narine. Beaucoup d'ulcères dans la partie jéjunale et duodénale qui saignent légèrement après le passage avec l'endoscope. OGD le 27.03.2019: mise en place d'une sonde d'alimentation naso-jéjunale à 30 cm au moins de l'anastomose. Mise en place d'une sonde de drainage gastrique. Lésions gastriques sur probable aspiration sur la sonde. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 20.04.2019 : colite descendante diverticulaire aiguë, classée Hansen et Stock IIa. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 20.04.2019: colite diverticulaire descendante aiguë non compliquée, classée Hansen & Stock IIa. On retrouve un status post sigmoïdectomie sans complication. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 25.04.2019: Urolithiase de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation urétéro-pyélo-calicielle en amont (pyélon gauche max. 30 mm de diamètre) et discrets signes de souffrances rénales. Prise de contraste triangulaire au temps tardif du pôle supérieur du rein gauche pouvant correspondre à un foyer de néphrite, sans collection visualisée. Séquelles cicatricielles corticales des deux reins. Nodule hypodense bien délimité de 7 mm dans la tête du pancréas, évoquant un IPMN side branch. Hernie hiatale par glissement. Laboratoire: cf annexes CT abdominale injectée: Avis chirurgie (Dr. X): actuellement pas de prise en charge chirurgicale, proposition de colonoscopie au vu du liquide libre en regard de l'épaississement du colon ascendant de découverte fortuite CT abdominale le 10.03.2019 Stop Clarithromycine le 07.03.2019 Suivi biologique avec amélioration biologique CT abdominale (transmission orale, Dr. X): Iléite terminale. Pas de perforation. Pas de saignement intra-abdominal. ATT: • Cefepime, Flagyl • Suivi biologique • Neupogen 30'000 s.c. /jo CT abdominal. IRM abdominale. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Mise à jeun. Transfert au CHUV le 24.04.2019 pour suite de la prise en charge. CT abdomino-pelvien du 03.04.2019: Appendicite perforée phlegmoneuse sans collection mise en évidence. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes CT abdomino-pelvien du 12.04.2019: diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte. Fine collection non drainable postérieurement. Sous réserve d'une non-distension en raison d'un examen non dédié, possible iléite terminale sur un court segment, associée à des adénopathies iléo-caecales. Une maladie inflammatoire type Crohn est donc dans le diagnostic différentiel, à corréler à une colonoscopie à distance. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 12.04.2019: diverticulose sigmoïdienne avec sigmoïdite diverticulaire non compliquée classée Hansen & Stock IIa. Stéatose hépatique. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 13.03.19 CT thoracique du 15.03.19 CEA: 1.4 ng/ml (n < 3 ng/ml) CA 19-9: 40 U/ml (n < 35 U/ml), dans un contexte d'hyperbilirubinémie Coloscopie le 18.03.2019: 3 polypes coliques dont 2 dans le caecum et 1 dans le sigmoïde. -> DAP: adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade (caecum, sigmoïde) Att: Mr. Y sera convoqué pour une colonoscopie à 3 mois en ambulatoire pour voir si lésion résiduelle +/- résection complémentaire. CT bassin de contrôle 21.03.2019: Lésion d'allure tumorale du côlon ascendant (partiellement imagée en bordure de champ d'acquisition). Les fractures du bassin pourraient être des fractures pathologiques (métastases osseuses ?). CT thoraco-abdominale le 21.03.2019: Lésion tumorale du côlon ascendant s'étendant sur 12 cm jusqu'à l'angle colique droit associée à des petits ganglions iléo-caecale cours de taille normale mais certains de forme ronde suspecte. Pas de lésion pulmonaire ni hépatique suspecte. Coloscopie le 26.03.2019 CT bassin de contrôle 21.03.2019: Lésion d'allure tumorale du côlon ascendant (partiellement imagée en bordure de champ d'acquisition). Les fractures du bassin pourraient être des fractures pathologiques (métastases osseuses ?). CT thoraco-abdominale le 21.03.2019: Lésion tumorale du côlon ascendant s'étendant sur 12 cm jusqu'à l'angle colique droit associée à des petits ganglions iléo-caecale cours de taille normale mais certains de forme ronde suspecte. Pas de lésion pulmonaire ni hépatique suspecte. Coloscopie 26.03.2019: Tumeur sténosante du côlon ascendant probablement un carcinome, et diverticulose sigmoïdienne modérée. Anatomo-pathologie: Adénocarcinome invasif, moyennement différencié, avec différenciation neuroendocrine et perte de l'expression des protéines MLH1 et PMS2 aux examens immunohistochimiques (biopsies tumeur sténosante du côlon ascendant). CT bassin (Dr. X) le 03.04.2019 Débridement, prélèvements, nettoyage et lavage (OP le 03.04.2019, Dr. X) • biopsie per-opératoire: présence de Cocci Gram positif Hémocultures le 02.04.2019: présence de Cocci Gram positif Cathéter artériel radial droit le 03.04.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 03.04.2019 Antibiothérapie: • Co-Amoxicilline le 03.04.2019 • Vancomycine dès le 03.04.2019 au • Céfépime dès le 03.04.2019 au Avis infectiologique le 03.04.2019 (demandé, à suivre) Echocardiographie trans-thoracique le 03.04.2019 (demandé, à suivre) Noradrénaline le 03.04.2019 CT bassin et jambe droite au centre d'imagerie médicale Fribourg le 30.04.19 Avis orthopédique (Dr. X): • Décharge avec uniquement déplacements lit-fauteuil • Mme. Y recevra une convocation pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation Team hanche • Anticoagulation prophylactique (Calciparine 5000 U 2x/jour au vu de la fonction rénale, tant que décharge) 1ère dose administrée aux urgences. • Traitement conservateur ambulatoire • Transfert au home en ambulance (patiente non transportable en taxi). Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. CT bassin le 13.04.2019 : Gangrène de Fournier s'étendant dans les tissus mous fessiers, dans la fosse ischio-rectale ddc et le long du tissu graisseux sous-cutané en arrière du sacrum jusqu'à hauteur de S4 CT Body Scan le 11.04.2019: • Fracture du toit et du mur postérieur de l'acétabulum droit, associée à une subluxation coxo-fémorale supéro-postérieure.• Fractures costales bilatérales avec volet costal à droite (côtes 5 à 7). • Fractures des processus transverses de L2 et L3 à droite. • Pas d'autre lésion traumatique à l'étage cérébral, cervical, thoracique et abdominal. • Extravasation d'une petite quantité de produit de contraste dans les tissus mous sous-cutanés du bras droit. • S/p colectomie avec J-pouch, avec apparition d'une collection mesurant 32 mm de diamètre au contact de l'anastomose (dd : Abcès ?). • Dilatation du tronc pulmonaire, ainsi que des cavités cardiaques droites, compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire. • Le tube endotrachéal est situé au niveau de la carène. • Hématome sous-galéaux pariétal droit et frontal gauche, mesurant jusqu'à 6 mm d'épaisseur. • Troubles dégénératifs du rachis cervical avec unco-discarthrose C4-C7. US Doppler du membre inférieur droit du 14 et du 17.04.2019 : pas de thrombose veineuse profonde. CT cérébo-cervical le 18.03.2019 Surveillance clinique Tapis sonnette. CT cérébral à 2 reprises le 29.03.2019. Avis neurochirurgical le 29.03.2019. Arrêt Plavix. CT cérébral de suivi à 1 mois le 30.04.2019 à 08h00, suivi de consultation neurochirurgicale. CT cérébral + cervico-thoracique le 06.04.2019 : Hématome sous-dural de l'hémi-convexité gauche avec des composantes hémorragiques aiguës (hémorragie active visible) et subaiguës ; discret début d'engagement sous-factoriel droit avec effet compressif sur le parenchyme cérébral adjacent et le système ventriculaire gauche. Absence d'engagement central ou des tonsilles dans le foramen magnum. Hémorragies sous arachnoïdiennes de la fissure choroïdienne droite et des citernes ambiantes ddc sans lésion anévrysmale visible sur le polygone de Willis. Absence de fracture du crâne et du rachis cervico-dorsal. Remaniement du rachis dorsal avec image de bamboo spine évoquant une spondylarthropathie séronégative. CT cérébral : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu/subaigu ou hémorragique. Mise en évidence d'une masse supra-centimétrique à cheval entre les cornes frontales des ventricules latéraux, DD : méningiome, neurocytome central, épendymome), à corréler à une IRM. Absence d'hydrocéphalie. EEG le 04.04.2019 : EEG dans les normes activité de base de 10 à 12 c/s, d'amplitude moyenne, bien modulée. Légère activité bêta bifrontale. IRM cérébral le 08.04.2019 : par rapport au comparatif du 03.04.2019, on retrouve la lésion centrée sur le septum pellucidum gauche dont les caractéristiques évoquent en premier lieu un neurocytome central. Néanmoins un épendymome n'est pas totalement exclu. Petite anomalie de signal visible uniquement sur les séquences T2* située dans le lobe pariétal gauche pouvant correspondre à une contusion hémorragique (DD : artéfact ?). CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Feuille de surveillance post TCC. La patiente ne sera pas seule jusqu'à demain. CT cérébral : à ajouter rapport. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et colonne cervicale. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Patiente a reçu la feuille de surveillance post-TCC et les explications relatives. • Explication à la patiente par le médecin dans quelles conditions il faudra re-consulter. CT cérébral, colonne et bassin du 25.04.2019 Bilan de chute à prévoir. CT cérébral, colonne totale et basse du 25.04.2019 : Pas de fracture mise en évidence sur l'ensemble du squelette examiné. Pas de saignement intracrânien. Lésion ischémique séquellaire occipitale droite, atrophie cérébrale, masse au niveau du foramen de Magnum. Dilatation du tronc pulmonaire à 37 mm de diamètre compatible avec une HTAP. Importante quantité de matériel bronchique avec condensations bi-basales compatibles avec des foyers de broncho-aspiration. Fécalome dans l'ampoule rectale. Colonne : Hyperlordose cervicale, unco-discarthrose étagée prédominante en C5 à C7, avec arthrose facettaire bilatérale étagée également. Multiples petits nodules hyperdenses spontanément dans les deux lobes thyroïdiens, avec mise en évidence d'un nodule hypodense de 17 x 14 mm dans le lobe gauche. Hypercyphose dorsale et scoliose de la jonction dorso-lombaire dextro-convexe, avec altérations dégénératives étagées dont principalement un DISH et une arthrose facettaire bilatérale étagée, avec fusion des massifs articulaires à de multiples étages. Discopathie étagée, plus marquée aux étages L2-L3, L4-L5, et D10-D12, où on met en évidence des phénomènes de vide discal. Arthrose sacro-iliaque et coxarthrose bilatérale modérée. Diverticulose sigmoïdienne calme. Calcifications aortiques circonférentielles. Echocardiographie du 26.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est discrètement altérée. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 47 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral : pas de saignement ni fracture. CT cérébral du jour : Résorption de la collection résiduelle bilatérale. CT cérébral du 01.01.2019. Physiothérapie - évaluation du risque de chute (Tinetti 24/28). Florinef 0.1 mg dès le 05.04.2019. Attitude : • demande de réhabilitation gériatrique. • conseil pour lutter contre l'hypotension orthostatique (dormir avec inclinaison tête 20-30°, bas de contention, repas salé, hydratation minimum 2000 ml/24h, se lever avec des pauses). CT cérébral du 03.04.2019 : pas d'argument scannographique en faveur d'une lésion ischémique aigu/subaiguë. Doute sur la présence d'un petit anévrisme de 3 mm de diamètre sur la branche terminale inférieure de M2 à gauche. Les artères du cou et du polygone de Willis sont perméables. IRM cérébrale du 04.04.2019 : IRM cérébrale dans les limites de la norme sans argument pour une ischémie. CT cérébral du 04.04.2019 : Hématome épidural pariétal droit de 5 mm de diamètre avec fracture pariétale en regard sans signe d'engagement. Hématome sous-galéal pariétal droit. Atrophie cérébrale. CT cérébral du 04.04.2019 contrôle à H6 : Légère diminution d'épaisseur de l'hématome épidural fronto-pariétal droit passant de 5 à 4 mm en regard de la fracture. Pas de déplacement des structures de la ligne médiane. Globalement stabilité de l'hématome sous-galéal pariétal droit. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du même jour. CT cérébral du 12.04.2019 : système ventriculaire superposable, sans signe d'hydrocéphalie nouvelle ni de résorption transépendymaire. Pas de nouvelle lésion. IRM colonne lombaire : trouvaille compatible avec le spina bifida connu avec trajectoire des différents nerfs de la queue de cheval possible à suivre sans encombre. Visualisation de remaniements fibrotiques au niveau de la queue de cheval. CT cérébral du 19.04.19 et IRM cérébrale du 25.04.19 : pas de lésion ischémique. Consilium neurologique : • AIT non exclu, origine artério-artérielle serait alors probable (athéromatose des axes pré-vertébraux). • Ad contrôle optimal des FRCV. Pas d'investigations cardiaques supplémentaires. Bilan lipidique et HbA1c dans la norme le 29.04.2019. CT cérébral du 23.04.2019. Avis chirurgical maxillo-facial.• pas de mouchage • Co-AMX 100 mg/kg/j pendant 5 jours en prophylaxie • Contrôle en policlinique de chirurgie maxillo-faciale à organiser dans 7-10 jours (031 632 33 16) Transfert pour surveillance et antalgie à l'inselspital CT cérébral du 23.04.2019 Avis chirurgical maxillo-facial Inselspital Dr. X/Dr. X : • pas de mouchage • Co-AMX 100 mg/kg/j pendant 5 jours en prophylaxie • Contrôle en policlinique de chirurgie maxillo-faciale à organiser dans 7-10 jours (031 632 33 16) Transfert pour surveillance et antalgie à l'inselspital CT cérébral et carotides le 23.04.2019 IRM cérébrale le 24.04.2019 Test de déglutition le 23.04.2019 ETT en cours d'hospitalisation Holter à organiser Aspégic 250 mg le 23.04.2019 Clopidogrel dès le 24.04.2019 CT cérébral et cervical : hématome épidural droit de 5 mm, pas de déviation de la ligne médiane, pas d'engagement, fracture en regard, rétrolisthésis au niveau C5-C6 avec dégénérescence vertébrale Avis neurochirurgie Dr. X : faire un CT cérébral de contrôle à 21 h 30 pour voir l'évolution de l'hématome, contrôle neurologique aux 4 h, si pas de changement au niveau de l'hématome pas de contrôle avec imagerie à 24 h, si augmentation de l'hématome, prévoir un CT cérébral à 24 h. Si péjoration clinique prévoir un contrôle avec imagerie en urgence. CT cérébral à 6 h : pas de modification de l'hématome épidural, petite diminution de 1 mm ATT • hospitalisation aux soins pour surveillance 24 h puis suite en médecine CT cérébral et cervical : hématome épidural pariétal droit de 5 mm de diamètre avec fracture pariétale en regard sans signe d'engagement. Hématome sous-galéal pariétal droit. Atrophie cérébrale. CT cérébral à 6 h : légère diminution d'épaisseur de l'hématome épidural fronto-pariétal droit, passant de 5 à 4 mm en regard de la fracture CT cérébral et cervical le 04.04.2019 : hématome épidural pariétal droit de 5 mm avec fracture pariéto-temporale non enfoncée. Pas de déviation de la ligne médiane, pas d'engagement, fracture en regard, rétrolisthésis au niveau C5-C6 avec dégénérescence vertébrale. CT cérébral le 04.04.2019 à 6 h : petite diminution de 1 mm de l'hématome épidural CT cérébral et cervical le 18.04.2019 CT cérébral le 19.01.2019 CT cérébral et cervical natif et injecté du 22.04.2019 : pas d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique. Analyse dans la norme des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale du 23.04.2019 : AVC ischémique aigu en région thalamique gauche sans transformation hémorragique. Pas d'autre lésion suspecte. Echocardiographie transthoracique 24.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral et cervico-thoracique le 06.04.2019 CT cérébral de contrôle le 06.04.2019 CT cérébral et colonne cervicale du 13.04.2019 : hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique frontale gauche. Absence de fracture et de luxation vertébrale. Pas d'hématome para-vertébral. CT cérébral du 14.04.2019 : discrète diminution de taille de l'hémorragie sous-arachnoïdienne en région frontale gauche. Pour le reste, examen superposable au comparatif de la veille. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et colonne cervicale le 24.03.2019 Rx colonne dorsale le 24.03.2019 CT colonne dorso-lombaire le 24.03.2019 IRM cervicale le 25.03.2019 Rx colonne cervicale post-op le 26.03.2019 CT cérébral et colonne cervicale (transmission orale, Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie. Hématome sous-cutané os zygomatique gauche. Surveillance monitorée aux urgences pour 4 heures. Surveillance sur la nuit par les enfants à domicile. Critères de re-consultation médicale expliqués aux enfants. CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté le 01.04.2019 : absence d'argument radiologique pour un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Néanmoins, l'artère cérébelleuse antéro-inférieure gauche visible à son origine du tronc basilaire n'est suivie que quelques millimètres en aval et une occlusion à ce niveau ne peut être exclue, à corréler à la symptomatologie et à une IRM cérébrale. IRM cérébrale le 03.04.2019 : le système ventriculaire est de taille et de topographie normales. Les sillons cérébraux sont bien définis. Les structures de la ligne médiane sont en place. Pas de collection sous ou extradurale. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intra-parenchymateuse. Sur les coupes FLAIR, présence de quelques minimes plages d'hypersignaux de la substance blanche sous-corticale devant correspondre à de petites lésions microvasculaires dégénératives. Pas d'anomalie de signal cortical mise en évidence. Les séquences de diffusion ne montrent pas de lésion ischémique, notamment de la fosse postérieure. Après injection iv de Gadolinium, absence de rehaussement pathologique aux étages supra et infratentoriels. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. L'axe hypothalamo-hypophysaire est dans la norme. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis ne montre pas d'occlusion ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. De même, pas d'occlusion visible sur le trajet des artères cérébelleuses, notamment de l'AICA gauche proximale. Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique et pas de lésion vasculaire significative mise en évidence. Examen considéré comme normal. Echocardiographie transthoracique le 03.04.2019 : microbulles. Présence d'un FOP de grade II avec passage de 5 microbulles au repos et 10-20 à la manœuvre de Valsalva. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Avis neurologique le 01.04.2019 (Dr. X) : CT cérébral et symptômes compatibles pour un AVC, charger avec aspirine 500 mg, puis aspirine 100 mg/j, hospitalisation en stroke non monitorisée Avis neurologique le 04.04.2019 (Dr. X/Dr. X) : aucune origine ischémique n'est retenue, compléter le bilan avec une IRM panmédullaire à la recherche d'une lésion. Aspirine Cardio à discuter par la suite en prévention primaire CT cérébral et vaisseaux précérébraux injecté le 19.04.2019 : sous réserve d'un angio-CT des artères cérébrales, du polygone de Willis et des vaisseaux pré-cérébraux de qualité sub-optimale (acquisition tardive), occlusion focale de l'artère vertébrale droite (portion V4) (dd : Athéromatose ? Thrombose ? Dissection ?). Défaut d'opacification de l'artère cérébrale postérieure droite (P2) probablement artéfactuelle en lien avec un temps d'acquisition tardif par rapport à l'injection de contraste, sans autre argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique. Pas d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale injectée le 23.04.2019 : AVC ischémique subaigu thalamique gauche, sans transformation hémorragique. Leuco-araïose de type 1 selon Fazekas.Examen neurosonologique le 23.04.2019 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale discrète à modérée à prédominance gauche avec présence d'une plaque d'aspect isoéchogène au départ de l'artère carotide interne gauche, centrée au niveau du mur postérieur. Bifurcation carotidienne droite libre, y compris l'absence d'argument pour une sténose carotidienne interne bilatérale. L'artère vertébrale gauche est de flux physiologique et non accéléré. Du côté droit, flux non accéléré, mais résistif, compatible avec un flux présténotique. Duplex vertébro-basilaire : artère vertébrale droite non détectée. Artère vertébrale gauche de flux normal et non accéléré, y compris flux normal au niveau du tronc basilaire. ETT du 23.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Mauvaise qualité d'image. Sur l'ensemble des images visualisées, il n'y a pas d'argument pour une source cardio-embolique. Bilan neuropsychologique du 24.04.2019 : pas d'anomalie significative mise en évidence (cf. rapport en cours). CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 31.03.2019. IRM neurocrâne avec protocole de dissection le 01.04.2019. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 20.02.2019. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique ; plaques athéromateuses carotidiennes diffuses, sans sténose, calcifications des portions supra-clinoïdiennes des carotides des 2 côtés. Serrement plus important, mais bonne perméabilité. Discuté avec Dr. X : switch Aspirine pour Plavix ; proposition au médecin traitant d'organiser un Holter au vu AIT pas formellement exclu, afin d'exclure une fibrillation auriculaire. CT cérébral injecté et vx pré-cérébraux : plusieurs petites lésions ischémiques d'allure ancienne, pas d'ischémie aiguë, pas de saignement ; pas d'occlusion des vx pré-cérébraux. Labo. Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en lit stroke non monitoré (distance de l'évènement, trouble du rythme connu, risque confusiogène des SI), suspension du Sintrom jusqu'au 15.04, pas d'anti-aggrégation, IRM dès que possible, ETT pour rechercher thrombus, début amlodipine 5 mg (1er comprimé donné aux urgences), bilan neuropsy et réseau pour discuter ràd à prévoir. CT cérébral le 02.03.2019 : atrophie cérébrale débutante. IRM cérébrale et rachis cervical le 08.03.2019 : absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. IRM lombaire le 11.03.2019 : status post-spondylodèse L5-S1 avec rétrécissement du foramen L5-S1 gauche en rapport avec un débord discal, un débord ostéophytaire issu du plateau inférieur de L5 et une arthrose facettaire. Ophtalmologie : acuité visuelle stable depuis 2018. ENMG 08.03.2019 : manque d'innervation des groupes musculaires de l'ensemble du MIG sans dénervation. EEG le 03.04.2019 (Dr. X) : dans la norme, absence d'activité épileptique. Avis rhumatologique le 11.03.2019 (Prof. X). Avis neurologique le 05.03 et 11.03.2019 (Dr. X). Avis psychiatrique le 03.04.2019 (Dr. X). Pravastatine en suspend du 04.04 au 11.04.2019. Introduction Sertraline 50 mg 1x/j dès le 04.04.2019 (avis psychiatrique). Introduction Zyprexa 5 mg 1x/j dès le 04.04.2019 (avis psychiatrique). Attitude : • suivi psychiatrique intra-hospitalier et ambulatoire chez psychiatre traitant • physiothérapie de mobilisation • antalgie CT cérébral le 04.04.2019 : dissection/occlusion de l'artère vertébrale droite sur toute sa longueur, aspect opacifié aux segments distaux V3-V4, occlusion et sub-occlusion au tronc basilaire, PICA non perméable à D, lésion hypodense pontique. IRM cérébrale le 05.04.2019 : AVC ischémique aigu, au niveau du pons à droite, en rapport avec de multiples thrombi siégeant en prédominance de l'artère vertébrale droite, occluse à hauteur du segment V4 et au sein de l'artère vertébrale gauche, dans son segment V3-V4, avec extension au niveau du tronc basilaire. Aspect irrégulier du siphon carotidien des artères cérébrales moyennes, en rapport avec une athéromatose. Pas d'hémorragie cérébrale. ETT le 05.04.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère avec un jet central (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. IP minime. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie dilatée avec troubles de la cinétique segmentaire. Nous proposons une coronarographie à la recherche d'une maladie coronarienne à distance de l'AVC. Examen neurosonologique le 05.04.2019 : flux post-sténotique proximal du tronc basilaire. Radiographie thoracique le 08.04.2019 : pas de franc foyer pulmonaire décelable. Calcification de la crosse aortique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cardiomégalie. Le cadre osseux est sans particularité. Radiographie thoracique le 10.04.2019 : pas d'opacité pulmonaire suspecte de correspondre à un foyer. L'ensemble de l'examen est superposable au précédent. CT cérébral le 07.04.2019 : status post-craniotomie pariétale gauche, exérèse de la lésion tumorale connue pour être un glioblastome. Calcifications résiduelles sur les berges de la cavité de résection. Discrète hypodensité du parenchyme alentours d'aspect séquellaire, DD : œdème ? Pas d'hémorragie intracrânienne. Apparition d'une ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. IRM cérébrale le 10.04.2019 : par rapport au comparatif du 09.01.2019 (Clinique La Source), on retrouve un status post-craniotomie pariétale gauche avec résection de la tumeur connue. On retrouve un nodule au contact de la partie antéro-inférieure de la cavité de résection d'environ 15 mm, parlant pour une récidive. On constate également une augmentation de l'œdème/gliose péri-lésionnel, mais sans effet de masse significatif. Pas de signes d'engagement. CT cérébral le 08.04.2019 : Halopéridol et Lorazépam. Introduction de Clométhiazole le 10.04.2019. Arrêt de l'Agomélatine (débuté en avril 2019 par Dr. X à Payerne) et introduction de l'Escitalopram le 10.04.2019. Adapter la posologie du traitement anti-dépressif à 5-7 jours. Consilium psychiatrique le 10.04.2019. CT cérébral le 12.04.2019. Surveillance neurologique rapprochée sur 24 heures. CT cérébral le 19.04.2019 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Absence de fracture des os du crâne, ni du rachis cervical.CT cérébral le 19.04.2019 : Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Absence de fracture des os du crâne, ni du rachis cervical. IRM cérébrale du 25.04.19 : Atrophie globale du parenchyme cérébral et cérébelleux sans argument pour un AVC aigu ou une myélinolyse pontique. CT cérébral le 19.04.2019 : occlusion focale de l'artère vertébrale dans sa portion V4 à droite Aspirine, Clopidogrel, Atorvastatine. CT cérébral le 19.04.2019 Rappel Tétanos Ablation des agrafes à J 5-7. CT cérébral le 20.02.2019 : pas de signe d'ischémie IRM cérébrale le 21.02.2019 : pas de signe d'événement ischémique aigu IRM cérébrale de contrôle à distance à organiser. CT cérébral le 25.04.2019 : découverte fortuite Discuter de la prise en charge avec la famille. CT cérébral le 27.04.2019 EEG le 28.04.2019. CT cérébral le 30.03.2019 : Hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche para-falcorielle sur quelques centimètres. Metoprolol dès le 30.03.2019. CT cérébral le 30.03.2019 : Uncodiscarthrose étagée en C5-C7. Examen du cerveau et des vaisseaux pré-cérébraux dans les limites de la norme, en particulier sans métastase mise en évidence. Ponction lombaire le 30.03.19 • Liquide eau de roche, Pression ouverture 12 cm H2O • cellule : 13 éléments/mm3 avec 61 % de neutrophiles • PRC HSV type 1 positif. PCR HSV type 2 et VZV négatives • Culture : stériles à 3 j • Cytologie : matériel sans cellules suspectes de malignité, à composante inflammatoire mixte IRM cérébrale du 03.04.19 : Signes d'encéphalite intéressant l'insula et le lobe temporo-mésial gauche ainsi que la partie antérieure des gyrus frontaux médiaux, sans hémorragie associée et sans effet de masse significatif. Le reste de l'examen est sp. EEG du 03.04.19 : pas de dysrythmie à prédominance frontale, pas de potentiel épileptiforme. CT abdominal du 04.04.19 : Iléus grêle et dans une moindre importance du côlon transverse et gauche, sans saut de calibre mis en évidence, compatible avec un iléus paralytique. Liquide libre en quantité modérée dans le petit bassin, sans autre signe de souffrance digestive. Signes d'oesophagite distale à corréler à la clinique. Les lésions hépatiques sont compatibles avec des séquelles de traitement. Après discussion avec les médecins en charge de Mr. Y, nous envoyons les images à l'hôpital Daler pour discussion avec le Dr. X. RX thorax du 05.04.19 : Status post-mise en place d'une sonde naso-gastrique se terminant en position correcte, en projection de l'estomac. Troubles ventilatoires avec quelques infiltrats aux bases pulmonaires, pouvant être d'origine infectieuse. Apparition d'épanchements pleuraux en faible quantité ddc. Le reste du status est superposable. CT cérébral le 30.04.2019 (rapport oral Dr. X) : Diminution de taille par rapport au comparatif, composante aigue à 65 HU (DD. Résorption) au niveau du foyer connu, disparition déviation du septum, pas d'autres foyers d'hémorragie visibles. Attitude : • Physio • Bilan à effectuer CT cérébral natif. CT cérébral natif : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Pas de fracture. CT cérébral natif (Dr. X, rapport téléphonique) : pas de saignement, pas de fracture, hématome sous-galéal droit. Surveillance aux urgences pendant la nuit. Conseils d'usage. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement ni fracture, hypophyse 9.5 mm, anormal pour l'âge DD adénome. ATT : IRM en ambulatoire. CT cérébral natif du 15.04.2019 Consilium ORL du 15.04.2019 : application traitement local (triofan goutte 2x/j, rinçages nasaux 3x/j, pas de mouchage) Triofan du 15.04.2019 au 18.04.2019 Traitement local à poursuivre avec réévaluation clinique. CT cérébral natif et injecté : pas de saignement, pas de dissection, voies perméables. Surveillance neurologique aux 2 h. CT cérébral natif et injecté : résultats pacsés à Bern. Surveillance neurologique aux urgences. Bilan sanguin. Transfert Inselspital Bern pour suite de prise en charge. CT cérébral natif et injecté avec tissus mous du cou du 20.04.2019 : CT scanner cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux dans les limites de la norme. Pas de thrombose des sinus veineux. IRM du neurocrâne natif et injecté du 23.04.2019 : Innombrables lésions supra- et infra-tentorielles ainsi que dans la moelle épinière correspondant jusqu'à preuve du contraire à une SEP. Plusieurs de ces lésions sont actives et montrent un rehaussement après injection de gadolinium. Pas d'AVC ischémique ou hémorragique visible. Ponction lombaire le 23.04.2019 : pression d'ouverture 11.5 mm/H2O, liquide eau de roche, 10 éléments, protéinorachie à 0.59 g/l, électrophorèses des protéines à pister. CT cérébral natif et injecté avec tissus mous du cou injecté le 07.04.2019 : absence d'argument scannographique pour un AVC ischémique aigu - subaigu ou hémorragique. Absence de lésion significative du polygone de Willis et des vaisseaux pré-cérébraux. Absence de thrombose des sinus veineux. Avis neurologique le 07.04.2019 (Dr. X) : probablement pas d'origine vasculaire mais possiblement épileptique. Réaliser un EEG. Électroencéphalogramme le 08.04.2019 : dysrythmie à prédominance hémisphérique gauche. Pas de potentiel épileptiforme. Fibrillation auriculaire. Avis neurologique le 09.04.2019 (Dr. X/Dr. X) : pas de PL nécessaire. Possible démence à corps de Lewy débutante. Avis psychiatrique le 10.04.2019 : F06.7 troubles cognitifs légers. Investigations à compléter, notamment avec des investigations neuropsychologiques. Nous recommandons dans tous les cas la mise en place des soins à domicile pour cette patiente. MMS le 09.04.2019 : 20/30, test de l'horloge 4/10. Bilan neuropsychologique le 12.04.2019 (rapport en cours) : le screening neuropsychologique réalisé en suisse-allemand au décours d'un état confusionnel auprès de cette patiente âgée de 80 ans, collaborante mais fatigable, met en évidence : • Sur le plan du langage oral, un manque du mot, des paraphasies verbales et sémantiques, une tendance aux digressions, des difficultés d'enchaînement sur le plan idéique et discursif, des réponses à côté et des propos confus, le tout rendant le contenu du discours partiellement informatif. • Un dysfonctionnement exécutif sévère (programmation motrice, flexibilité mentale, élaboration conceptuelle) se répercutant sur diverses fonctions cognitives (ex. langage et praxies constructives). • Quelques difficultés aux praxies idéomotrices et constructives. • Quelques difficultés aux gnosies discriminatives. Par ailleurs, le langage écrit, l'orientation aux trois modes et les scores dans des tâches très simples de mémoire épisodique sont satisfaisants. Au vu du faible délai entre le présent bilan et l'épisode aigu ayant motivé la présente hospitalisation, ces résultats sont à considérer avec prudence (soulignons en effet l'amélioration des performances cognitives telle qu'objectivé au MMS ; 20/30 en début d'hospitalisation contre 26/30 ce jour). Dans ce contexte, il serait souhaitable d'effectuer un bilan neuropsychologique à distance, ainsi qu'une hétéro-anamnèse détaillée auprès d'un proche afin de suivre l'évolution de Mme. Y et de mieux se prononcer quant à l'étiologie des troubles (origine mixte ?). CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ DU 03.04.2019 : Carte de perfusion parlant en faveur d'une zone de pénombre pariétale postérieure droite, sans constitution d'AVC ni transformation hémorragique. Absence d'occlusion ou sténose significative des artères du cou et du Willis visualisée sur l'acquisition angiographique.ETT du 03.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (70 %). Hypertrophie concentrique. Aorte ascendante discrètement dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE DU 10.04.2019 CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 10.04.2019 Absence d'argument pour AVC ischémique constitué ou hémorragique. Asymétrie de perfusion en défaveur du territoire sylvien superficiel droit sur la cartographie du Tmax mais n'expliquant pas les symptômes sauf si patiente gauchère. Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 12.04.2019 Absence de lésion ischémique. Pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Echographie transthoracique du 12.04.2019 Résultat non disponible le 03.05.2019, sera communiqué par la suite CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE DU 21.04.2019 CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 21.04.2019 Artères ophtalmiques normalement opacifiées des deux côtés. Artères centrales de la rétine de trop petit calibre pour être évaluées. Hypodensité focale pontique gauche de 7 mm, à corréler à une IRM (DD : lésion ischémique ? artéfact ?). IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 23.04.2019 Deux discrètes restrictions ponctiformes de la diffusion, respectivement dans le centre sémi-ovale à droite et dans le lobe pariétal gauche, et une 3ème restriction de la diffusion avec prise de contraste à cheval du bras antérieur de la capsule interne et de la tête du noyau caudé à droite, évoquant des AVC subaigus. Pas de saignement cérébral. Perméabilité préservée du réseau vasculaire artériel cérébral. EXAMEN NEUROSONOLOGIQUE No 1656 Motif de l'examen : bilan dans le cadre d'amaurose de l'œil gauche sur sténose de l'artère carotide interne gauche. Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne précérébrale importante, déterminant une sténose de l'ordre de 70 % de la partie distale de l'artère carotide interne gauche sur plaques hétérogènes, irrégulières, d'aspect an- à hypoéchogène. Du côté droit, athéromatose non sténosante de la bifurcation carotidienne, y compris au départ de l'artère carotide interne droite. Épaississement de l'IMT bilatéral. Artère vertébrale de flux non accéléré et de sens antérograde des segments V1-V3 ddc. Duplex couleur transcrânien : flux non accéléré, symétrique et relativement bien modulé des artères cérébrales moyennes droite et gauche, des artères cérébrales antérieures ddc, des artères cérébrales postérieures ddc ainsi qu'au niveau du siphon carotidien intéressant les segments C1-C2. En tenant compte d'une sténose probablement symptomatique de l'artère carotide interne gauche de l'ordre de 70 %, une thromboendartériectomie me semble justifiée chez ce patient, raison pour laquelle il convient de discuter rapidement avec le chirurgien vasculaire pour procéder à cet examen durant les prochains jours. Entre-temps, poursuite du traitement médicamenteux maximal. ETT du 23.04.2019 Dilatation importante du ventricule gauche avec une dyskinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une akinésie du septum apical, du septum moyen, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antéro-apicale, et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est modérément altérée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : L'examen du jour montre une cardiopathie dilatée avec une fonction systolique sévèrement diminuée. Pas d'évidence pour un thrombus apical. L'introduction d'une anticoagulation est à réévaluer en cas d'AVC d'origine cardio-embolique suspecté. Une consultation de suivi ambulatoire auprès du Dr. X est à organiser pour réévaluer un défibrillateur. Consultation ophtalmologique du 25.04.2019 AA : Perte subite de l'acuité visuelle le 20.04 à l'OG AV : 0.5 asv non améliorable à droite et perception de lumière à gauche Test neuro : pupille iso-iso ractive. Pas de RAPD, pas de trouble oculomoteur CV par conf normale à droite impossible à gauche SA : cataracte débutante ddc, CA calme, cornée claire, pas de rubeosis Fond d'œil : sp à droite, OACR avec cherry spot, pas de thrombus visualisé Suivi clinique dans 6 semaines à la recherche de rubeosis CT cérébral natif et injecté le 07.03.2019 : Probable récidive du lymphome cérébral connu avec atteinte multifocale. Pas d'engagement cérébral ni d'hydrocéphalie. Afin de mieux caractériser ces trois lésions cérébrales, une IRM avec spectroscopie et perfusion peut être réalisée. IRM du 11.03.2019 : On retrouve les trois lésions parenchymateuses visualisées au CT-scanner, une lenticulaire gauche, une frontale droite et une temporale gauche. L'ensemble de ces lésions sont hypointenses en pondération T1 et T2, présentent une restriction de la diffusion et sont associées à un œdème péri-lésionnel responsable d'un discret effet de masse sur les sillons adjacents. Ces lésions sont aspécifiques mais peuvent correspondre à une atteinte secondaire de lymphome. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique, sans signe d'hydrocéphalie. Consilium Neurologie Dr. X : Probable état confusionnel aigu d'origine multifactorielle • contexte de récidive de métastases cérébrales lymphomateuses, contexte infectieux, déshydratation, déafférentation. Nous ne retenons pas d'origine épileptique aux troubles de Mme. Y. Nous proposons de compléter le bilan par une IRM cérébrale, ainsi qu'une ponction lombaire avec cytométrie de flux afin de rechercher des cellules lymphomateuses. EEG du 07.03.2019 Conclusion : EEG anormal par une activité de base lente, déstructurée, particulièrement en fronto-central gauche. Pas d'activité épileptique. Avis oncologique Dr. X : Dexaméthasone 12 mg/J, augmenter à 20 si pas de réponse, IRM pour diagnostic différentiel, avis neurologique et EEG Avis oncologique Dr. X : Vue la résistance de l'état confusionnel à la Dexaméthasone, un retrait sur quelques jours par paliers est proposé. Un traitement oncologique n'est pas discutable pour le moment. Consilium radio-oncologie le 13.03.2019 : Patiente vue ce jour en radio-oncologie pour l'évaluation d'une re-irradiation cérébrale. Compte tenu de l'état de confusion et de désorientation de la patiente, les difficultés pratiques de réaliser une RT, le doute sur le diagnostic final et le peu de réponse à la corticothérapie, je ne retiens pas d'indication à un tel traitement pour le moment.A disposition pour en rediscuter en cas d'amélioration de l'état de Mme. Y Consilium stomathérapie 07.03.2019: avis chir. nécessaire si traitement des escarres souhaité. CT cérébral natif le 07.04.2019 CT cérébral natif le 08.04.2019 : pas d'hémorragie, pas de fracture CT du bassin du 11.04.2019 Antalgie pallier 2 Physiothérapie Prévention des chutes CT cérébral natif le 09.04.2019 EEG le 10.04.2019 EEG le 11.04.2019 Lévétiracétam 2g i.v. en dose de charge le 09.04.2019 Lévétiracétam 1g 3x/j depuis le 10.04.2019 Clonazépam IV continu depuis le 10.04.2019 Lacosamide dès le 11.04.2019 CT cérébral natif le 09.04.2019 Prévention du risque de chute par tapis-sonnette CT cérébral natif : Pas de lésion traumatique Attitude: • Surveillance CT cérébral natif 12.04.2019 Examen non injecté en raison d'une insuffisance rénale chronique ainsi que de l'administration le jour même de contraste lors de la coronarographie. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Dilatation ex-vacuo du système ventriculaire consécutive à une atrophie cortico-sous-corticale en lien avec l'âge. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Kyste arachnoïdien infra-tentoriel gauche. Hypophyse sans particularité. Hypodensité d'allure séquellaire du noyau lenticulaire gauche. Veines cérébrales internes et sinus duraux spontanément hyperdense en lien avec l'injection de contraste per coronarographie. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Pas d'anomalie osseuse. CONCLUSION Pas de complication hémorragique ni signe d'AVC constitué. Avis neurologie le 12.04.2019 : suspicion de AIT sur embolisation per-coronarographie. Proposition : effectuer un CT scanner injecté incluant les vaisseaux précérébraux et garder le patient pour surveillance neurologique pendant 24h. Avis neurologie le 13.04.2019 : au vu de l'anamnèse et du status, très probable amnésie globale transitoire. Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique chez son médecin traitant cette semaine. En cas de persistance d'un ralentissement psychique, un complément par IRM cérébrale serait justifié. CT cérébral natif. Surveillance. CT cérébral natif : pas d'hémorragie Résolution des symptômes après traitement bêta-bloqueur Pas de récidive pendant le séjour CT cérébral natif : pas d'hémorragie Sintrom en suspens le 17.04 puis repris dès le 18.04.2019 Réglage du Sintrom la semaine prochaine chez le cardiologue traitant (médecin traitant absent) CT cérébral natif : Pas d'hémorragie ATT: • Stop Sintrom ce soir • Suivi biologique CT cérébral: pas de saignement ou de fracture intra-crânienne, séquelles de l'AVC visible CT cérébral le 05.04.2019 IRM cérébrale le 08.04.2019 Doppler des vaisseaux précérébraux le 08.04.2019 Consilium de chirurgie vasculaire le 08.04.2019 : pas de possibilité d'intervention chirurgicale au vu du statut cutané local post-fasciite nécrosante cervico-thoracique en 2011. Discuter d'une intervention endovasculaire. Avis radio-neurologue et neurologue de l'Inselspital de Berne le 09.04.2018 Aspirine et Clopidogrel à partir du 07.04.2019 CT cérébral. Surveillance neurologique. Hospitalisation de Mme. Y en MEDU (lits d'observation) sous privation à des fins d'assistance (patiente anosognosique refusant la prise en charge hospitalière, habitant seule). Après avis, la PAFA médicale est levée. CT cérébral Time is brain du 05.04.2019 : AVC ischémique en majorité constitué temporo-pariétal gauche sur probable occlusion M3 gauche. Pas de saignement cérébral. CT cérébral du 05.04.2019 8h post lyse : transformation hémorragique de l'AVC de la région fronto-pariétale gauche sous la forme d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et intra-parenchymateux. CT cérébral Time is brain le 03.04.2019 IRM neurocrâne le 04.04.2019 Avis neurologique: Plavix 75 mg 1x/j , d'Atorvastatine 40 mg 1x/j. ETT le 03.04.2019 CT cérébral Time is Brain le 22.03.2019 IRM cérébrale le 22.03.2019 CT cérébral le 23.03.2019 Avis neurologique Inselspital le 22.03.2019: pas de thrombectomie Avis neurologique Thrombolyse intraveineuse par Alteplase 90 mg débutée 45 min après le début des symptômes Clopidogrel le 23.03.2019 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 24.03.2019 US Doppler vaisseaux précérébraux le 26.03.2019: pas de sténose significative Bilan neuropsychologique le 26.03.2019: Bilan neuropsychologique de contrôle à 1 mois (le patient recevra une convocation) • pas de reprise du travail ni de la conduite d'ici là CT cérébral : Prémedication MIDAZOLAM 5mg X2 + Haldol 5 mg, pas d'effet notable des traitements, CT non réalisable dans son intégralité mais pas d'hémorragie active, pas de lésion constituée. Discussion avec radiologue : lésion centrale aiguë peu probable. Laboratoire : Alcool = 0 ECG US Abdominal : pas de globe urinaire. Avis Psychiatre = État confusionnel aigu (probablement surajouté à une atteinte neurologique chronique type démence fronto-temporale) - étiologie possible médicamenteuse Dd - décompensation d'un trouble bipolaire connu. À l'état actuel, il reste à poursuivre les investigations somatiques avant d'exclure une origine organique de l'état confusionnel et de s'assurer que des complications somatiques, conséquences d'une prise probablement anarchique des psychotropes, sont hors cause. Par la suite, une prise en charge en milieu psychogériatrique, sous PAFA, devrait être envisagée, en donnant priorité à l'hôpital psychiatrique du canton de domicile. Avis Neurologue n°1 = Indication à une PL avec PCR multiplex au vu de l'état confusionnel sans étiologie claire Ponction lombaire : Desinfection locale, sedation par PROPOFOL, ponction avec 20G entre L4/L5, geste en une fois en décubitus latéral, pas de complication post geste. Résultat PL = liquide eau de roche PCR multiplex = en cours Avis Neurologue n°2 = Exclusion des étiologies vitales, au vu de l'étiologie peu claire de la confusion aiguë, hospitalisation en médecine avec projet d'un EEG le 08/04/19 et IRM cérébral durant l'hospitalisation devant doute d'une lésion temporale postérieure. Introduction de 100 mg d'ASPIRINE devant le doute d'une possible lésion ischémique. CAT : • Hospitalisation en médecine • EEG le 08/04/19 • IRMc durant hospitalisation CT cérébral 08.11.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale diffuse, porencéphalie frontale antérieure. Pas d'œdème cérébral, pas d'effet de masse. Selle turcique vide connue. EEG 05.12.2018 : Dysrythmie diffuse, pas de potentiel épileptiforme, EEG normal dans contexte CT cérébral le 29.03.2019 Avis neurochirurgical le 29.03.2019 Arrêt Plavix CT à prévoir à 3-4 semaines pour exclure sous dural chronique CT cérébral le 29.03.2019 Avis neurochirurgical le 29.03.2019 Arrêt Plavix CT à prévoir à 3-4 semaines pour exclure sous dural chronique Appel neurochirurgie pour suivi CT cérébral-cervical le 04.04.2019 CT cérébral-cervical le 04.04.2019: Fracture occipitale droite descendant dans la masse latérale occipitale droite et venant au contact du siphon carotidien droit sans signe de dissection ou de thrombus de l'artère carotide interne droite ou des sinus veineux, multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes en région frontale gauche, petit hématome sous-galéal occipital droit CT cérébral de contrôle à H6 : Pas de changement significatif des multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes de la région frontale gauche, associés à une fracture de l'os occipital droit, non déplacée. Absence d'hyperdensité spontanée des sinus veineux intracrâniens.IRM du 05.04.2019 : Hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne frontale ddc temporo-occipitale gauche, superposable par rapport au CT du 04.04.2019. Lésion ischémique aiguë dans la région inter-pédonculaire en paramédian gauche. CT cérébral-cervical natif du 14.04.2019 normal Suivi clinique CT cérébral-cervical natif (transmission orale) : pas de saignement CT cérébral et thoracique le 05.04.2019 : A l'étage cérébral, légère diminution de l'atténuation de la densité de la matière grise corticale sans effacement des sillons corticaux ni franche atténuation des noyaux gris centraux, pouvant évoquer une encéphalopathie hypoxique - ischémique. Pas d'hémorragie intracrânienne. A l'étage thoracique, condensation complète du lobe inférieur gauche dans un contexte de foyer sur broncho-aspiration, associée à des signes de surcharge hydrique. Découverte fortuite d'adénomes surrénaliens bilatéraux. CT cérébral du 07.04.2019 : Pas de nouvelle lésion, pas d'hémorragie. Persistance de discret signe d'œdème cérébral. CT cérébral natif le 08.04.2019 : absence de saignement IRM neurocrâne le 09.04.2019 non souhaitée par les neurologues Consilium neurologique le 08.04.2019 Consilium ophtalmologique le 08.04.2019 Anticoagulation thérapeutique CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébro-cervical (06.04.19) : pas de fracture, pas d'hémorragie, antélisthésis C4-C5 probablement dégénératif CT cervical : voir diagnostic principal • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle chez médecin traitant à 5 jours. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 09.04.19 : IRM cérébral Suivi oncologique (Dr. X) Radio-oncologie (Dr. X) : sera revue le 12.4.19 Pembrolizumab le 09.04.19 Attitude Prochaine immunothérapie dans 3 semaines par pembrolizumab le 30.4.19 CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 10.4.19 : Pas de lésion notable décelée à hauteur de l'angle mandibulaire droit. À l'étage thoracique, remaniements fibreux post-actiniques à l'apex pulmonaire gauche avec persistance d'une lésion hypodense située à l'interface entre ce remaniement fibreux et le médiastin supérieur, en lieu et place de la lésion tumorale traitée (DD : nécrose tumorale ? Surinfection ?), en discrète majoration par rapport à l'examen comparatif. Apparition d'un infiltrat en verre dépoli diffus dans les deux poumons, aspécifique mais possiblement d'origine infectieuse (DD : Pneumocystis jiroveci au vu du contexte d'agranulocytose ?). À l'étage abdominal, majoration en taille d'une métastase hépatique. Majoration en taille de la lésion métastatique du sacrum. IRM cérébral 12.4.19 : Progression en taille des métastases connues dans les régions frontale et pariétale droite, ainsi que de l'œdème péri-lésionnel (cf. description). Pas d'effet de masse significatif et pas de signe d'engagement. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. Ponction biopsie de moelle du 9.4.19 : résultats en cours à pister CT cheville D du jour : cal osseux en cours avec des ponts osseux au niveau distal et proximal de la fracture. Trait de fracture encore bien visible, sans déplacement secondaire. CT cheville D du jour : fracture avec peu de signes de consolidation de la malléole latérale type Weber B. CT cheville G le 29.03.2019 : fracture longitudinale du talus partant de l'articulation talo-naviculaire qui se finit dans l'articulation sous-astragalienne, non déplacée. CT crânien du 03.04.2019 : Pas d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-cutané frontal droit. CT de contrôle en ambulatoire à prévoir dès sortie de Meyriez avec consultation chez Dr. X CT de contrôle en ambulatoire à 1 mois CT des sinus Nasonex pendant 2 semaines Fluimucil, Makatussin Avis du Dr. X, pneumologue Cultures d'expectorations du 27.03.2019 : colonisation MRSA (résultat non disponible lors de la sortie de la patiente) CT thoracique Ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2 fois par jour du 23.03.2019 au 06.04.2019 Azithromycine 500 mg par voie orale 3 fois par semaine du 08.04.2019 pendant 6 mois Contrôle clinique chez médecin traitant dans 1 semaine CT du bassin du 21.03.2019 (PACS) : Ostéopénie massive au niveau sacral avec fracture de l'aileron sacré D, bien latérale au foramen sacré. CT du bassin le 04.04.2019 : enthésopathie aux insertions des glutéaux, pas de fracture mise Antalgie par Dafalgan, Brufen et Co-dafalgan en réserve CT du bassin le 04.04.2019 : Pas de fracture mise en évidence. Biopsie musculaire le 10.04.2019 : résultats en cours CT du massif facial. CT du pied D du 22.03.2019 : bon alignement du Lisfranc sans subluxation, pas d'arrachement osseux. Pas de fracture. Rx du pied D du 21.03.2019 : bon alignement du Lisfranc. CT du pied G le 15.04.2019 : cf diagnostic. CT du sacrum le 17.04.2019 Prochain contrôle le 18.04.2019 CT du 07.04.2019 (PACS) : Cf. diagnostic. Rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture stable. CT du 08.01.2019 : Sur le profil, visualisation d'une subluxation dorsale du scaphoïde et palmaire du lunatum. Confirmation de la rupture du ligament scapho-lunaire ancienne après un traumatisme d'il y a 3 ans. CT du 14.03. - 19.03.2019 Résolution spontanée CT du 18.03.2019 comparé au CT du 19.11.2018 : Poursuite du remaniement osseux au niveau du trait de fracture, en partie sclérosé, avec un comblement juste sous la plaque et absence de descellement. CT du 24.01.2019 (Givision Bulle) : Cf. diagnostic. CT et prochain contrôle le 03.06.2019. CT et prochain contrôle le 10.04.2019. OP pré-réservée pour le 25.04.2019. CT et prochain contrôle le 26.04.2019. CT et rx cheville G f/p du jour : Consolidation progressive de la fracture de la malléole latérale. Consolidation complète de la fracture au niveau du Volkmann. Sur le CT axial, il y a un petit déplacement antérieur de 1 mm de la fibula par rapport au tibia. CT et RX lombaire (PACS) : bon alignement de la colonne lombaire avec suspicion de surcharge au niveau articulaire, sans altération au niveau des vis. Pas de nouvelle fracture. CT (externe) Sono Hydratation IRM Suivi électrolytes CT full body du 21.03.2019 (Inselspital Berne) : fracture non déplacée de l'ilion à droite, contusion pulmonaire gauche Radiographie bassin du 21.03.2019 (Inselspital Berne) CT cérébral du 21.03.2019 (Inselspital Berne) : Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche IRM cérébrale du 22.03.2019 (Inselspital Berne) Radiographie bassin du 27.03.2019 : On retrouve une fracture oblique de l'os iliaque droit, passant par la crête et l'aile iliaques, ainsi que le corps de l'ilium, sans atteinte de l'acétabulum, intra-articulaire au niveau de l'articulation sacro-iliaque, discrètement déplacée latéralement. Laboratoire : cf annexes CT genou D 15.03.2019 Rx genou D postOP 18.03.2019 CT genou/jambe G le 19.02.2019 Rx jambe gauche le 27.02.2019 CT hanche/cuisse gauche injecté le 05.03.2019 CT initial montrant une fracture 3 parts impactant en valgus avec déplacement de la grande tubérosité. CT post OS : on a un décalage millimétrique au niveau du calcar et une impaction de la grande tubérosité par rapport à la tête d'environ 5 mm ; tubérosité qui est déplacée postérieurement. Dans l'évolution, la fracture semble consolidée au niveau de la jonction tête - métaphyse mais il y a nettement moins de remaniement au niveau de la grande tubérosité. On voit également du ciment en place à ce niveau. Elle est fixée avec une plaque Zimmer.Rx jambe G f/p le 18.03.2019 Rx jambe G f/p le 16.03.2019 CT le 22.05.2019. IRM et prochain contrôle le 29.05.2019. CT le 30.04.2019: Pas de fracture ni tassement mis en évidence. Altérations dégénératives modérées de la colonne dorsale, avec un DISH principalement. La courbure et la hauteur des corps vertébraux de la colonne dorsale sont préservés. Malformation de la colonne lombaire, avec fusion des corps vertébraux et des éléments postérieurs de L1 à L3, avec du côté gauche la présence de deux éléments postérieurs au lieu de trois. Discopathie de L3 à S1 marquée, avec phénomène de vide discal et débord postérieur à large rayon de courbure. Arthrose facettaire lombaire basse bilatérale marquée. CT lombaire du jour (PACS): Pas d'évidence de chambrage des vis ni de déplacement. Fusion déjà visible au niveau inter-somatique L3-L4, sans perte de hauteur. Arthrose facettaire majorée en L4-L5 avec contact des vis avec les articulaires L3 et L4. CT low dose-abdominal (Dr. X): calcul caliciel bilatéraux dont la densité est compatible avec de l'acide urique. Pas d'autre anomalie des voies urinaires en particulier ....... calcul plus bas le long des voies urinaires. Pas de dilatation des voies pyélocalicielle. Attitude: • au vu de l'absence de douleurs, retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. • explication à la patiente que la douleur pourrait se représenter lors de la migration des calculs, dans ce cas, il faudrait prendre l'antalgie qui a été prescrite lors de la dernière consultation. • proposition à la patiente de contacter son médecin traitant pour qu'elle puisse organiser une consultation urologique pour suite de prise en charge. • la patiente a reçu le matériel et les explications relatives pour filtrer ses urines à la recherche d'un calcul. • explication des red flags à la patiente pour laquelle il faudrait reconsulter aux urgences. CT massif facial : fracture du plancher de l'orbite passant par le canal du nerf infra-orbitaire, pas d'atteinte des muscles péri-orbitaires. Antalgie. Avis ORL : Antalgie, ne pas se moucher et prendre rendez-vous en maxillo-facial avec Dr. X dès que possible. CT massif facial le 18.04.2019: Pas d'anomalie notable du cerveau et des orbites. A confronter à une IRM. CT thoracique le 18.04.2019: Pas de changement notable de la consolidation d'aspect spiculé intéressant le segment antérieur du LSG et qui semble infiltrer la graisse médiastinale, ni de l'épanchement pleural gauche avec aspect nodulaire et hétérogène de la plèvre (DD : en rapport avec la vasculite ? origine tumorale ?). Très légère majoration du verre dépoli du lobe inférieur gauche, aspécifique. Défaut d'opacification des pôles supérieurs des reins pouvant être en rapport avec la suspicion de vasculite connue (DD : pyélonéphrite ?). Par ailleurs, splénomégalie à 14 cm de grand diamètre, avec hypodensités focales difficilement caractérisables du fait d'un seul temps artériel (altérations transitoires de la perfusion ?). Angio-IRM rénale le 23.04.2019: Perméabilité des artères rénales visibles jusqu'au hile rénal, sans toutefois pouvoir évaluer les artères segmentaires et inter-lobaires. A noter une anomalie de signal du pôle supérieur du rein ddc (néphrite interstitielle focale ?). Légère splénomégalie. Lame de liquide libre dans le pelvis. Persistance d'un petit épanchement pleural gauche. CT massif facial le 19.03.2019 Pipéracilline/Tazobactam du 21.03 au 26.03.2019 CT natif le 08.04.2019 : absence de saignement IRM neurocrâne le 09.04.2019 non souhaitée par les neurologues Consilium neurologique le 08.04.2019 : imagerie, reprise HNF si absence saignement cérébral, surveillance soins lit Stroke unit monitorée, lit strict, à jeun, cible TAs < 220 mmHg Consilium ophtalmologique le 08.04.2019 Anticoagulation thérapeutique par héparine CT natif 31.03.19 CT injecté 31.03.19 Avis neurologique (Dr. X) : introduction Plavix CT pelvien : abcès de 5 cm au plus grand axe autour du canal anal qui remonte jusqu'au 1/3 distal du rectum, environ 5 cm de hauteur. Suspicion d'un trajet entre le rectum et l'abcès. Incision, drainage et pose de fil de Seton le 20.04.2019 et le 23.04.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 19.04.2019 au 29.04.2019 CT pied G du 23.04.2019: guérison de l'arthrodèse. CT poignet G du jour: vis déplacées intra-articulaires au niveau du radius. Perte de réduction de la fracture avec un entassement sur la face centrale du radius. La fracture est toutefois consolidée ainsi qu'au niveau du cubitus. CT poignet G du 13.11.2018 : guérison de la fracture au niveau dorso-radial avec absence de signe arthrosique dans une minime déformation d'impact. Bon alignement de l'articulation STT. Marche d'escalier articulaire < 1 mm vers lunaire. CT protocole aorte (Dr. X). Attitude : • Avis angiologique prévu en ambulatoire. La patiente sera convoquée. CT sacrum et bassin du jour (PACS): Pas de fracture visible. Pas de lyse isthmique bilatérale L5, contrairement à ce que nous avions suspecté sur l'IRM. CT scan CT scan abdominal du 19.04.2019: Image de pancolite sans signe radiologique de complication. On retrouve un status post Whipple sans argument pour un lâchage des différentes anastomoses ; stabilité d'un épaississement circonférentiel de l'anastomose gastro-jéjunale et quelques centimètres en distalité. On retrouve un status post-mise en place d'un stent dans l'AMS reconstruite par un pontage veineux avec perméabilité conservée. On retrouve une occlusion de l'artère hépatique droite dont la naissance était issue de l'AMS. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal du 25.03.2019 Antibiothérapie intraveineuse par Metronidazole et Ceftriaxone du 25.03.2019 au 09.04.2019 CT scan abdominal le 10.04.2019: Iléus grêle en lien avec des éventrations de la ligne médianes à contenu épiploïque, gastrique, grêle et colique avec un saut de calibre traduisant une anse incarcérée dans le sac herniaire le plus caudal associée à une lame de liquide libre dans le sac herniaire et une infiltration de la graisse épiploïque évoquant une souffrance. Rehaussement néanmoins préservé des anses au sein des différents sacs herniaires. CT scan abdominal le 10.04.2019 SNG du 10.04.2019 au ___ (évaluer ablation le 14.04.2019) VVC jugulaire droite du 12.04.2019 au ___ Cathéter artériel radial droit du 12.04.2019 au 13.04.2019 Péridurale antalgique du 12.04.2019 au ____ Laparotomie exploratrice le 12.04.2019 (Dr. X) • Adhésiolyse (120min) • 2 résections grêle segmentaire avec anastomose latéro-latérale manuelle • Cure d'éventration selon Rives avec filet Porgrip retromusculaire et filets Cousin bridging de la paroi antérieure • Appendicectomie en passant CT scan abdominal le 26.03.2019: Examen compatible avec une cholécystite aiguë, possiblement gangréneuse au vu de l'absence de rehaussement pariétal de la vésicule. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est décelé au sein de la vésicule ni sur le cours des voies biliaires extra-hépatiques. Épaississement pariétal de contact de l'angle colique droit en regard de la vésicule. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal le 26.03.2019 Drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 26.03.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 26.03.2019 au 31.03.2019, relais per os par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 09.04.2019 CT scan abdominal le 28.03.2019: Image en navette en fosse iliaque gauche correspondant à une appendagite avec possible légère sigmoïdite focale par contiguïté. Status post-cholécystectomie. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal natif (Riaz): Volvulus probablement au niveau sigmoïde CT scan avec produit de contraste rectale (Fribourg): Volvulus du cœcum Avis chirurgical (Dr. X) ATT: • Prise en charge opératoire avec: laparotomie exploratrice et hémicolectomie droite +/- stomie provisoire prévu • Hospitalisation en chirurgie CT scan abdominal. Suivi clinique et biologique. CT scan aux urgences montrant un phénomène de vacuum avec de l'air au niveau de l'articulation sterno-claviculaire, l'acromio-claviculaire n'est pas réellement visible. Sur les radiographies standard, de mauvaise qualité, l'AC n'est pas réellement évaluable, on a l'impression d'une diminution de l'espace sous-acromial. CT scan cérébral injecté le 03.04.2019. IRM neurocrâne le 05.04.2019. Mise en suspens traitement anti-hypertenseur. Majoration de l'Atorvastatine à 40 mg. Avis neurologique (Dr. X) le 05.04.2019 : • bilan HbA1g, TG, cholestérol • Holter 72h en ambulatoire • bilan neuropsychologique • doppler des vaisseaux précérébraux. CT scan cérébral le 28.03.2019. IRM cérébrale le 29.03.2019. Dexaméthasone dès le 28.03.2019. Avis neurochirurgical - Dr. X : prise en charge en milieu universitaire. CT scan thoraco-abdomino-pelvien le 02.04.2019. PET scan le 09.04.2019. Rendez-vous en neurochirurgie - CHUV - le 15.04.2019, Dr. X pour discuter d'une biopsie stéréotaxique. CT scan cérébral le 30.03.2019 Ponction lombaire le 30.03.2019 IRM neurocrâne le 03.04.19 EEG le 03.04.19 Consilium infectiologie (Dr. X) Consilium neurologie (Dr. X) Consilium neuropsychologique 15.04.2019 Ceftriaxone du 30.03.2019 au 01.04.19 Amoxicilline du 30.03.2019 au 01.04.19 Dexaméthasone du 30.03.2019 au 01.04.19 Acyclovir du 30.03.2019 au 20.04.2019 Cas présenté au colloque neuropsychologique/neuroréhabilitation et au colloque neuropsychologie/neurologie le 16.04.2019 : indication à une neuroréhabilitation maintenue Inclusion dans l'étude fonctionnelle en immunogénétique de l'infection (Dr. X) Projet : attente neuroréhabilitation intensive à Meyriez CT scan cérébral natif : pas de saignement CT scan cérébral natif : pas de saignement CT scan cérébral natif de contrôle le 15.05.2019 à 10h30 CT scan cérébral natif le 10.04.2019 : importante atrophie cortico-sous-corticale diffuse sus et sous-tentorielle. Séquelles d'AVC ischémique frontal gauche. Absence de lésion traumatique hémorragique intracérébrale. Pas de fracture récente. Hématome sous-galéal frontal gauche. CT scan cérébral natif de contrôle le 11.04.2019 : comme sur comparatif de la veille, présence d'une petite hémorragie dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche de quantité superposable. On retrouve également une minime quantité de matériel spontanément hyperdense au sein de la corne occipitale du ventricule latéral droit pouvant également évoquer une hémorragie. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraparenchymateuse visible ailleurs. Pas de collection sous- ou extra-durale. Le reste de l'examen est superposable, hormis une discrète diminution de l'hématome sous-galéal frontal gauche. Contrôle du défibrillateur le 10.04.2019 (Dr. X) : tests de détection, stimulations et impédances dans les normes. CT scan cérébral natif le 10.04.2019 CT scan cérébral natif de contrôle le 11.04.2019 Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas d'autre imagerie nécessaire. Surveillance clinique, si troubles neurologiques refaire imagerie. Reprise anticoagulation prophylactique avec clexane 20 mg 1x/j. Poursuite anticoagulation prophylactique jusqu'à imagerie de contrôle dans 4 semaines suivi par contrôle clinique en neurochirurgie pour évaluer possibilité de réintroduire anticoagulation thérapeutique Stop Xarelto Clexane prophylactique à 20 mg 1x/j dès le 12.04.2019 ATT : • rendez-vous à l'HFR Fribourg le 09.05.2019 à 13h15 pour une prise de sang au laboratoire puis à 14h15 en radiologie pour CT cérébral • rendez-vous à l'HFR Fribourg le 14.05.2019 à 13h en neurochirurgie pour un contrôle radioclinique CT scan cérébral natif le 10.04.2019 CT scan cérébral natif de contrôle le 11.04.2019 Avis neurochirurgie (Dr. X) Mise en suspens du Rivaroxaban CT scan cheville G : Fracture calcanéum Sanders I avec minime déplacement. CT scan colonne lombaire le 14.03.2019 Scintigraphie osseuse le 22.03.2019 CT scan (Dr. X) Avis procto en 2ème temps. CT scan du jour : visualisation d'une lésion ostéochondrale. La lésion semble avoir effectué une non-union. CT scan du 01.04.2019 cheville D/F du jour : montre un grand os trigone sans signe de fracture. Pas d'arrachement au niveau tibio-astragalien. Ancien arrachement sur le col du talus côté dorsal. CT scan du 03.04.2019. Bilan à compléter. CT scan du 04.04.2019 : non-union confirmée. Extension de la métastase en postérieur et proximal. Désolidarisation du matériel d'ostéosynthèse proximal depuis le tibia proximal. CT scan du 08.04.2019 pied D : montre un ancien arrachement au niveau de la tête de P2 médial et un kyste en correspondance avec un ancien arrachement du ligament collatéral côté médial de l'IP. Pas d'interposition du fragment. CT scan full body le 23.03.2019 Traitement conservateur Antalgie CT scan le 08.05.2019 Prochain contrôle le 08.05.2019 CT scan natif (Dr. X) le 09.04.2019 : absence de saignement, absence de fracture ou de signe de complication. Avis Prof. X : traitement symptomatique, éviter activité physique pour 48h, reprise activité aérobie par la suite. Si persistance de symptômes à J10, prendre rendez-vous à sa consultation pour suivi. Arrêt de travail pour 7 jours. Physiothérapie Antalgie + Motilium. Consignes données en cas de péjoration + feuille de surveillance. CT scan sans injection : absence de fracture. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Cellules mastoïdes et sinus maxillaires libres. CT scan thoracique (Inselspital) le 01.04.2019. US pleural de repérage le 02.04.2019. Avis pneumologique (Dr. X) PET scan prévu le 08.04.2019. Fonctions pulmonaires et consultation pneumologique le 18.04.2019. CT scan thoraco-abdominal le 04.04.2019 : épanchement pleural de faible abondance ddc avec atélectasie passive de contact et quelques dystélectasies lamellaires bibasales Physiothérapie intensive avec CPAP 2x/j à partir du 04.04.2019 Antibiothérapie par Levofloxacine du 04.04.2019 au 08.04.2019 CT scan time is Brain (Dr. X): anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche rompu avec saignement actif, et hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse avec extension tétraventriculaire, cisternale et dans le canal rachidien. Hydrocéphalie et résorption dans le contexte obstructif. Dilatation des veines ophtalmiques supérieures pouvant parler pour une hypertension intracrânienne (DD : varices) Discussion avec la famille : décision de retrait thérapeutique Soins de confort • Scopolamine patch 1x • Morphine et Dormicum CT scan total body CT cérébral le 31.03.2019 et le 01.04.2019 CT cérébral le 03.04.2019 IRM cérébrale du 08.04.2019 Bilan neuropsychologique le 12.04.2019 CT scan total body (Dr. X): absence de saignements intra-cérébraux. Absence lésion colonne cervicale, épanchement pleural bilatéral 1.5 cm ddc, contusion pulmonaire diffuse en verre d'époli, absence fracture côte, lacération pôle supérieur rate 6-12 mm (grade I vs II), absence lésion hépatique, trouble perfusion péri-vésiculaire (lacération ?), fracture non déplacée des processus transverse L1-L4 G, fracture masse sacrée D, fracture déplacée des deux branches pubiennes D, fracture diaphysaire connue, fracture des deux genoux (plateau tibial latéral G, postérieur), arrachement intercondylien G, fracture plateau médial genou D postérieur, fracture tête du péroné D. Avulsion latérale patella G.CAVE: Pister rapport radio définitif. avis ortho (Dr. X): AD RX contrôle + CT total Body, Ad hospitalisation ortho, ad Clexane 40 mg sc 1x/j + Oxicontin 10 mg 2x/j. Suivi antalgie Avis Chirurgie (garde): Ad Total scan, suivi Hb. Evaluer angio scan si perte Hb > 10 g/L. CT scan total body le 01.04.2019 Minerve cervicale Traitement conservateur IRM rachis cervical le 08.04.2019: Pas de franche visualisation des fractures des processus transverses gauches de C2, C4 et C5. CT scan total body le 01.04.2019 Traitement conservateur Mobilisation selon douleur/tolérance IRM rachis thoracique haut le 08.04.2019: Fracture-tassement des plateaux supérieurs de T3 et T4. CT Scan Total Body le 31.03.2019 Rx pouce G le 31.03.2019 IRM colonne cervicale le 01.04.2019 CT scan total Body 11.04.2019 Rappel Tétanos le 14.04.2019 Réduction ouverte et ostéosynthèse du mur postérieur du cotyle droit par luxation chirurgicale et voie d'abord postérieure; Greffe osseuse hétérologue par tutoplast du cotyle; Neurolyse du nerf sciatique - le 16.04.2019 Cathéter artériel radial du 12.04 au 21.04.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 12.04 au 21.04.2019 Consilium psychiatrique le 16.04.2019 et le 20.04.2019 CT scan. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur. Après colloque de radiologie, le patient sera convoqué dans 6 semaines pour contrôle radioclinique au Team Pied. CT scanner abdominal (Dr. X) le 25.04.2019: Épaississement circonférentiel de la paroi de l'iléon distal s'étendant sur environ 20 cm avec distension de l'iléon proximal mesurant à 3,2 cm, contenant de matériel fécaloïde, associée à une turgescence des veines dans le mésentère en regard de l'iléon, d'ensemble est compatible avec une poussée de maladie de Crohn. Avis Gastroentérologique: Dr. X, Prof. X et Dr. X Metronidazole 500 3x/24h iv du 25.04.19 au 06.05.2019 Ciprofloxacine 400 mg 2x/24h iv du 25.04.19 au 06.05.2019 Solumedrol 120 mg/24h iv du 24.04.19 au 28.04.19 puis Prednisone per os en dosage dégressif sur 6 semaines Dosage des anticorps anti-Infliximab en ambulatoire et suivi de la calprotectine Consultation de chirurgie générale en ambulatoire, Mr. Y sera convoqué Rendez-vous de contrôle en gastro-entérologie prévu à 1 semaine de la sortie d'hospitalisation Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle en gastro-entérologie CT scanner abdominal le 04.05.2019 IRM abdominal le 08.04.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 05.04. au 19.04.2019 CT scanner abdominal le 08.04.2019: multiples lithiases vésiculaires avec épaississement des parois de la vésicule et infiltration péri-vésiculaire en faveur d'une cholécystite. L'examen ayant été réalisé à plat ventre, suspicion de calculs enclavés au niveau infundibulaire. L'examen peut être corrélé à une échographie au besoin. Anévrysme de l'aorte distale à 39 mm Radiographie thorax le 08.04.2019: Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer. Status post sternotomie. Cyphose dorsale. Ultrason abdominal le 08.04.2019: Ultrason abdominal compatible avec une cholécystite lithiasique débutante, sans dilatation des voies biliaires. Stéatose hépatique. Laboratoire: cf. annexes CT scanner abdominal. US abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour du 18 au 25.04.2019, puis relais per-os/jour par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 26 au 28.04.2019 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en graisses. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.06.2019 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. CT scanner cérébro-cervical: absence d'hématome intra-crânien, pas de fracture du crâne. Surveillance neurologique CT scanner du 03.04.19: Pas d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-cutané frontal droit. Séquelles (post-traumatique?) fronto-basales bilatérales et temporo-polaire gauche. Fracture non embarrée de l'os occipital droit avec une hypodensité d'allure séquellaire du parenchyme cérébelleux en regard, sans infiltration de la graisse sous-cutanée autour, parlant plutôt pour une atteinte plus ancienne. La fracture remonte jusque qu'à hauteur du sinus transverse droit. CT scanner genou gauche le 15.04.19. Prochain contrôle le 18.04.19. CT scanner thoracique du 11.04.2019: nodule dans les quadrants externes du sein droit Proposition: effectuer un bilan gynécologique CT scanner thoracique du 11.04.2019: nodule dans les quadrants externes du sein droit Proposition: effectuer un bilan gynécologique Organiser contrôle gynécologique CT scanner thoracique le 29.04.2019 à 12h. CT scanner (transmission orale Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. Désinfection à la Betadine et champage habituel. Anesthésie locale avec 6 cc de Lidocaïne rapide 1%. Rinçage avec 10 cc de NaCl 0.9% et aiguille boutonnée. Exploration de plaie sans particularités. Suture avec 5 pts simples avec fil Prolène 5-0. Attitude : • Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. • Vérification du status tétanos et, le cas échéant, vaccin chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h avec réfection de pansement. • Ablation des fils à J6 par le médecin traitant. CT schéma Lyonnais le 19.07.2019 Prochain contrôle le 26.07.2019 CT thoracique 25.04.2019: Foyer de bronchite ddc pourrait correspondre à une bronchoaspiration Hémocultures: à suivre Aux urgences: • 2.2 g Co-Amoxicilline i.v. ATT: • ATB CT thoracique: hernie hiatale connue avec up-side down stomach À jeun du 28.03 au 31.03.2019 inclus. Boissons libres dès le 31.03.2019 Sonde nasogastrique du 28.03 au 02.04.2019 Réalimentation progressive avec reprise du régime normal dès le 09.04.2019 Avis gastro-entérologue le 29.03.2019 (Dr. X): • traitement conservateur avec sonde naso-gastrique et IPP • récusée d'un point de vue anesthésique au vu de la situation cardiaque Avis gastro-entérologue le 04.04.2019 (Dr. X): • poursuivre traitement avec Primpéran avant les repas et IPP 2x/j • si récidive de symptômes (nausée, vomissement), réévaluer prise en charge chirurgicale (mini-invasif) malgré les comorbidités • Erythromycine peut être utilisée en hospitalier en cas de gastroparésie Attitude conservatrice avec IPP et Primpéran Suivi clinique CT thoracique (affidea Fribourg; 17.04.2019): infiltrat localisé dans la partie dorsale du lobe supérieur droit avec scissurite; miliaire diffuse touchant l'ensemble des deux plages pulmonaires Avis infectiologique (Dr. X) 18.04.2019 Bronchoscopie (Dr. X) le 18.04.2019: BAL, Aspiration, biopsie Rx thorax de contrôle le 18.04.2019 Dépistage mycobactérien par GeneXpert au CHUV: négatif Biopsie tissu (Promed): en cours Culture BAL et Aspiration (HFR): en cours Culture mycobactérienne (CHUV): en cours Test de grossesse le 19.04.2019: négatif Dépistage HIV le 19.04.2019: négatif Rimstar 4cpr 1x/j dès le 18.04. Vitamine B6 40 mg/j dès le 18.04.2019 Consultation infectiologique prévue pour le 25.04.2019 CT thoracique de contrôle à 1 mois de l'épisode infectieux. CT thoracique de contrôle prévu le 29.04.2019 CT thoracique (demandé par vous-même). Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et suivi radiologique de l'épanchement pleural. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. CT Thoracique (Dr. X): Foyer lobe inférieur gauche, sonde nasogastrique et tube intratrachéal en place. CT thoracique du 04.04.2019 : stabilité de l'épanchement pleural modéré à droite avec augmentation de l'épanchement pleural gauche. Apparition d'une atélectasie quasi-complète du lobe moyen Pose de PleurX à droite sous contrôle US le 05.04.2019 par le Dr. X Pose de PleurX à droite sous contrôle US le 12.04.2019 par le Dr. X Physiothérapie respiratoire Mise en place de soins à domicile pour PleurX CT thoracique du 09.04.2019 : Multiples embolies pulmonaires, lobaires segmentaires et sous-segmentaires touchant tous les lobes pulmonaires, sans signe de retentissement sur les cavités cardiaques. Possible zones d'infarcissement du parenchyme pulmonaire. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux d'abondance modérée. Majoration de la cunéiformisation du corps vertébral de D11. CT thoracique du 15.03.2019 Anticoagulation thérapeutique dès le 15.03.2019, arrêtée dès le 26.03.19 (cf. problème hémorragie digestive) Pose d'un filtre cave le 27.03.19 avec anticoagulation thérapeutique pour éviter thrombose du filtre cave. CT thoracique du 20.04.19 : Majoration en taille des adénopathies médiastinales et hilaires. CT abdominal du 23.04.19 : Augmentation de taille millimétrique des adénopathies sous-diaphragmatiques. Rendez-vous chez le Dr. X le 26.04.19 pour discuter de débuter une immuno-chimiothérapie au vu de la majoration des adénopathies et de la récidive d'un épanchement pleural, d'allure non infectieuse. CT thoracique du 29.04.2019 : Comblement de la bronche souche gauche avec atélectase quasi complète du lobe inférieur gauche et partielle du lobe supérieur gauche et signes de surinjection probable. Progression tumorale, épanchement pleural de faible abondance. Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X) : Vu la compression vasculaire de la tumeur et la progression tumorale, pas d'indication à une désobstruction endoscopique de la bronche souche G. Discuter avec oncologue la possibilité d'une radiothérapie. Avis radio-oncologique (Prof. X) : radiothérapie envisageable dans ce contexte, le patient sera convoqué en ambulatoire CT thoracique et abdominal le 27.03.2019 : Appendicite aiguë avec inflammation prédominante à la base de l'appendice, associée à un épaississement par contiguïté du caecum. Lame de liquide libre au sein de la gouttière pariéto-colique droite Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT thoracique injecté le 09.04.2019 : Absence d'embolie pulmonaire. Discrète majoration de l'infiltrat pulmonaire de la partie postérieure du segment apical du lobe supérieur droit et de la lésion sous-pleurale du segment antérieur du lobe supérieur droit. CT thoracique injecté le 17.04.2019 Imagerie de contrôle à distance de l'épisode infectieux CT thoracique le 01.04.2019 Discussion avec les pneumologues le 02.04.2019 ==> organiser un PET CT +/- Tumor Board CT thoracique le 02.03.2019 : absence d'embolie pulmonaire, absence de dissection aortique ETT le 01.04.2019 (Dr. X) : hypokinésie apicale nouvelle ETT de contrôle le 11.04.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (60 %). Holter de 24 heures posé le 05.04.2019 : résultats à pister Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 03.04 et le 09.04.2019 : après visualisation des images d'ETT et rediscussion du dossier, pas d'indication à coronarographie. Effectuer ETT de contrôle Beloc-Zok majoré le 03.04.2019 Antalgie simple et par morphiniques Attitude : • pister les résultats du Holter • en absence d'amélioration, ad avis rhumatologique CT thoracique le 04.04.2019 : Réticulations sous-pleurales en majoration dans le lobe inférieur droit, fibrose débutante ? Quelques images en verre dépoli tels que décrites, non spécifiques Fonctions pulmonaires complètes le 05.04.2019 : Pas de syndrome restrictif ni obstructif, DLCO corr modérément abaissé à 47 % du prédit Biopsie pulmonaire (promed) : Forte lymphocytose et légère éosinophilie alvéolaire. absence de cellules tumorales ou de micro-organisme ETT le 05.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 18 mmHg). VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'endocardite CT thoracique le 06.02.2019 CT thoracique le 06.02.2019 : pas de fracture sternale et pas d'explication aux hémoptysies. Épaississement des septa interlobulaires intéressant notamment les bases pulmonaires avec présence d'une très fine lame d'épanchement pleural du côté droit, le tout pouvant être compatible avec une décompensation cardiaque. Néanmoins, présence de plaques pleurales ainsi que la présence de quelques petites réticulations intra-lobulaires pouvant également parler pour une certaine composante de fibrose sur exposition à l'amiante. Dans ce contexte, nous recommandons de réitérer l'examen dans un délai de 3 mois avec réalisation de coupes en décubitus ventral. Présence de quelques anciennes fractures des arcs intérieurs des côtes 2, 3 et 4 du côté droit. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique le 11.04.2019 CT thoracique le 11.04.2019 ETT le 11.04.2019 : dysfonction diastolique grade I, sclérose valve aortique, FEVG normale, pas d'épanchement péricardique Drain thoracique le 11.04.2019 Transfert InselSpital en urgence le 11.04.2019 CT thoracique le 18.04.2019 : cf. supra Prévoir CT thoracique dans 4-6 semaines Fonctions pulmonaires le 29.04.2019 : pas de syndrome restrictif, DLCO normale CT thoracique le 21.03.2019 Ventilation non-invasive le 21.03.2019, puis du 23.03 au 25.03.2019 Optiflow du 23.03 au 25.03.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2 avec BURP) avec ventilation mécanique du 21.03 au 23.03.2019 Cathéter artériel radial du 21.03 au 26.03.2019 CT thoracique le 21.03.2019 Ventilation non-invasive le 21.03.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2 avec BURP) avec ventilation mécanique du 21.03.2019 au 23.03.2019 Ventilation non-invasive du 23.03.2019 au 25.03.2019 Optiflow du 23.03.2019 au 25.03.2019 Cathéter artériel radial du 21.03.2019 au 26.03.2019 CT thoracique le 22.04.2019: Epaississements bronchiques bilatéraux prédominants aux bases avec obstruction de la bronche lobaire inférieure gauche associés à une atélectase partielle de la pyramide basale gauche et à des infiltrats d'allure infectieuse dans le reste du parenchyme ventilé du lobe inférieur gauche. Fine lame d'épanchement pleural à gauche. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Echocardiographie transthoracique le 23.04.2019: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale visuellement modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,21 cm². Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est conservée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs à 47 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Holter-ECG: résultats en cours. Coronarographie du 29.04.2019: L'examen invasif du jour (première accès radiale, après fémorale à cause d'une tortuosité sévère au niveau de l'artère brachio-céphalique) exclus une ischémie cardiaque comme explication pour la dysfonction systolique du VG. Les artères coronariennes sont tortueuses mais peu athéromateuses. CT thoracique le 25.04.2019: infiltrats en verre dépolie aux 2 bases pulmonaires compatibles avec foyers de bronchopneumonie, dilatation du tronc pulmonaire, sans signe d'embolie pulmonaire. VNI du 25.04 au 26.04.2019 Noradrénaline le 26.04.2019 Catheter artériel radial D du 25 au 27.04.2019 Co-Amoxicilline du 25.04 au 29.04.2019 CT thoracique le 26.03.2019 Ponction pleurale gauche le 26.03.2019 : exsudat (2/3 critères de Light), 1'500 ml • Cytologie liquide pleural : inflammation mixte à prédominance neutrophilique ; matériel sans cellule tumorale maligne Bronchoscopie avec EBUS le 28.03.2019 (Dr. X) • Cytologie aspiration bronchique : cellules d'un carcinome NON à petites cellules • Pathologie : 1) Fragments de paroi bronchique et d'épithélium respiratoire sans lésion (biopsie LSD segment antérieur transbronchique) 2) Fragments de paroi bronchique bordés par un revêtement épithélial respiratoire en grande partie avec métaplasie malpighienne, sans lésion (biopsie intersegmentaire) 3) Carcinome NON à petites cellules de profil immunohistochimique compatible avec un adénocarcinome d'origine broncho-pulmonaire (EBUS TBNA paratrachéal inférieur droit) 4) Rares cellules d'un carcinome NON à petites cellules de morphologie superposable au matériel n°3 (EBUS TBNA infracarinaires) 5) Très rares cellules d'un carcinome NON à petites cellules de morphologie superposable au matériel n°3 (EBUS TBNA paratrachéal inférieur gauche) PET-CT le 03.04.2019 : intense hypercaptation pulmonaire droite, envahissant massivement le hile et le médiastin, correspondant à la tumeur primitive connue, avec de multiples métastases ganglionnaires, supra-claviculaires bilatérales, médiastinales, supra- et infra-carinaires bilatérales, et surrénaliennes gauches. Tumorboard le 03.04.2019 : traitement systémique selon NGS Avis oncologique (Dr. X) Consultation oncologique dès résultats de pathologie (NGS) pour suite de prise en charge (le patient recevra une convocation) CT thoracique le 31.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. L'examen est relativement superposable au précédent, avec régression des signes de décompensation cardiaque. Echocardiographie transthoracique le 01.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Plastie mitrale avec un anneau. Prothèse discrètement sténosante et fuyante. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,86 cm² (par PHT). Insuffisance mitrale modérée. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen du jour stable par rapport au 29.01.2018 avec une fonction systolique préservée et une sténose lâche et une insuffisance modérée après plastie mitrale avec un anneau. Les douleurs thoraciques sont plutôt musculo-squelettiques et provoquées par la palpation : DD pseudarthrose du massif sternal après sternotomie. Exclusion d'un syndrome inflammatoire (CRP et leucos légèrement élevés). Si absence de signes pour une ostéomyélite, nous proposons une reconstruction du massif sternal avec cimentoplastie chez Dr. X. Avis cardiologique le 01.04.2019 : les douleurs thoraciques sont plutôt musculo-squelettiques et provoquées par la palpation : DD pseudarthrose du massif sternal après sternotomie. Exclusion d'un syndrome inflammatoire (CRP et leucos légèrement élevés). Si absence de signes pour une ostéomyélite, nous proposons une reconstruction du massif sternal avec cimentoplastie chez Dr. X. CT thoracique natif le 06.06.2019 puis RDV en pneumologie. RDV chez Dr. X dans 1 mois. CT thoracique par le médecin traitant : pneumothorax gauche de 26 mm. Avis Dr. X : antalgie, radiographie du thorax de contrôle le 13.04.2019, oxygénothérapie. CT thoracique 04.04.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Stabilité de l'épanchement pleural modéré à droite avec augmentation de l'épanchement pleural gauche. Apparition d'une atélectasie quasi-complète du lobe moyen. Discrète augmentation en taille de quelques lésions nodulaires dans les tissus mous sous-cutanés de la paroi thoracique antérieure droite telles que décrites. CT thoracique/abdominal le 03.04.2019: plages de condensation dans les parties déclives des lobes inférieurs avec quelques impactions des bronchioles distales associées à un comblement de l'œsophage tous ensemble évoquant des foyers de broncho-aspiration. Pneumopéritoine notamment au niveau infra-diaphragmatique avec liquide libre vraisemblablement en rapport avec le statut post-opératoire (6 jours post-op). Distension de quelques anses jéjunales notamment au flanc gauche mesurant 3,8 cm sans image de saut de calibre, d'allure plutôt paralytique. Apparition d'une lyse corticale de la branche ischio-pubienne à gauche, suspecte dans le contexte pour métastase. CT thoraco-abdominal le 04.04.2019: examen globalement superposable à celui réalisé la veille avec majoration des signes de surcharge à corréler aux remplissages itératifs. Persistance mais diminution du pneumopéritoine en région sous-diaphragmatique. Pas de franc signe d'iléus, d'ischémie mésentérique ou d'abcès visualisé. Stabilité également des condensations et atélectases pulmonaires sur broncho-aspirations. ETT le 04.04.2019: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'élément en faveur d'endocardite (absence d'image flottante/abcédation/insuffisance valvulaire significative) sous réserve d'examen transthoracique d'échogenicité médiocre. Tableau très probablement de cardioplegie septique au vu du contexte et de la dégradation progressive de la FEVG suivant l'évolution du choc septique.CT thoraco abdominal du 12.02.2019 CT thoraco abdominal du 18.02.2019: néphrostomie en place. Avis urologique (Dr. X) 13.02.2019: indication à néphrostomie avant le 16.02.2019 Néphrostomie par Dr. X le 15.02.2019 CT thoraco abdominal le 28.03.2019 CT thoraco abdominal Antalgie Physiothérapie CT thoraco-abdominal à évaluer. CT thoraco-abdominal du 03.04.19 Att: • Prévoir un rendez-vous chez le Dr. X à la sortie de Mr. Y de Billens. • Projet: CT de suivi à 2 mois. Si progression persiste, une chimiothérapie devrait théoriquement être proposée, mais à réévaluer selon l'état général de Mr. Y. CT thoraco-abdominal injecté le 15.03.2019 Activité anti-Xa (sous Apixaban 5 mg bid) le 21.03.2019: thérapeutique Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Relai de l'anticoagulation thérapeutique par Apixaban 5 mg bid, en raison de l'apparition de thrombi sous Rivaroxaban CT thoraco-abdominal injecté le 27.09.2019 Meronem du 27.03.2019 au 05.04.2019 Expansion volémique Solucortef du 27.03.2019 au 30.03.2019 Albumine du 27.03.2019 au 30.03.2019 2 CE du 28.03.2019 au 29.03.2019 3 CP du 28.03.2019 au 29.03.2019 1 g de Fibrinogène le 29.03.2019 CT thoraco-abdominal le 01.04.2019 CT thoraco-abdominal le 01.04.2019 Evaluation diététique Substitut nutritif oral dès le 02.04.2019 CT thoraco-abdominal le 08.04.2019: multiples adénopathies à l'étage thoracique sans lésion primaire détectée A l'anamnèse: absence de symptômes B Formule sanguine complète: lymphopénie relative, monocytose relative Dépistage HIV et syphilis: négatif EBV: infection ancienne (positif pour IgG, négatif pour IgM) CMV négatif pour IgM et IgG Avis pneumologique (Dr. X): suspicion de sarcoïdose Mr. Y sera convoqué pour des fonctions pulmonaires complètes Une biopsie par bronchoscopie à distance sera réévaluée par l'équipe de pneumologie CT thoraco-abdominal le 15.04.2019 Ceftriaxone du 12.04 au 14.04.2019 Métronidazole du 12.04 au 14.04.2019 Meropenem du 14.04 au 19.04.2019 Vancomycine dès le 17.04.2019 CT thoraco-abdominal le 15.04.2019 Meropenem du 15.04.2019 au 16.04.2019 Amikacine du 15.04.2019 au 16.04.2019 Noradrénaline du 15.04.2019 au 16.04.2019 Solucortef du 16.04.2019 au 16.04.2019 CT thoraco-abdominal le 27.03.2019: appendicite perforée avec iléus paralytique Appendicectomie par laparoscopie, lavage, drainage le 28.03.2019 (Dr. X) Sonde vésicale du 27 au 29.03.2019 Cathéter artériel radial du 28 au 29.03.2019 Tazobac 4.5 g IV dès le 28.03.2019 au 02.04.2019 Ciproxin 2 x 750 mg et Flagyl 3 x 500 mg du 02.04.2019 CT Thoraco-Abdominale le 25.04.2019: Pas de nouvelle lésion thoracique. Suivi par Dr. X CT thoraco-abdomino-pelvien. Antalgie. CT thoraco-abdomino-pelvien: augmentation de taille par rapport à 2014, 2 nodules, le prédominant au lobe thyroïdien droit de 27 mm. Proposition au médecin traitant d'adresser Mr. Y à un endocrinologue. CT thoraco-abdomino-pelvien: pas de fracture. Antalgie. CT thoraco-abdominopelvien le 11.04.2019: embolies pulmonaires postéro-basale inférieure droite associée à une petite condensation pulmonaire évoquant un infarctus pulmonaire. Embolie pulmonaire lobaire moyenne. Pas de lésion suspecte de néoplasie. CT thorax - pas de fracture sternale. Radiographie. CT thorax du 1.04.2019: arthrose sterno-claviculaire bilatérale prédominante à droite. Pas d'évidence d'une luxation sterno-claviculaire. CT thorax-abdomen le 25.03.2019 Avis urologique Consilium urologique le 26.03.2019 CT thorax-abdomen le 25.03.2019 Consilium gynécologique: contrôle en ambulatoire à distance CT thorax-abdomen le 25.03.2019 Consilium gynécologique le 26.03.2019 US mammaire le 15.03.2019 Pas de contrôle nécessaire CT Time is Brain: pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas d'occlusion, pas d'asymétrie de perfusion, découverte fortuite d'un petit anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche de 4x6 mm en axial. Avis neurologique (Dr. X, neurologue de garde): proposition de garder Mme. Y en lit monitoré Stroke avec bilan FRCV (lipides, Hb glyquée), IRM dès que possible, ETT dès que possible, Aspégic 500 mg donnés aux urgences, poursuite avec Asp Cardio jusqu'à IRM. ABCD2 à 4. Au vu du refus de Mme. Y de rester à Fribourg, convenu d'un transfert à Payerne pour la surveillance et suite de prise en charge (cf synthèse), ok avec cheffe de clinique de garde au HIB, images du CT pacsées au HIB. Lit 0-30° durant 24 h, surveillance neurologique aux 4 h, cible TA systolique < 220. CT time is brain (Dr. X): pas d'AVC ischémique, pas d'hémorragie, CT sans particularité. Avis neurologique (Dr. X): au vu de l'absence de lésion ischémique au CT, une migraine semble le plus probable. Injecté du Sumatriptan et évaluer quelques heures, si amélioration clinique significative retour à domicile avec IRM en ambulatoire, si pas d'amélioration envisager une hospitalisation. Imigran (Triptan) sous-cutanée 6 mg Contrôle chez le médecin traitant, évaluer la nécessité d'un traitement en cas de récidive. IRM en ambulatoire à organiser. CT Time is brain (Dr. X): pas d'AVC, pas d'hémorragie. Méningiome (dd: épendymome) para-sagittal frontal gauche. Avis neurologique (Dr. X): Pas de charge en anti-épileptique, lit strict, ne pas donner de benzodiazépine si insomnie pour ne pas fausser l'EEG, si nouvelle crise, Rivotril et 1000 mg de Keppra. EGG demain. IRM probablement dans un second temps. EGG (demande faite) CT time is brain du 11.04.2019: Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche rompu avec saignement actif, et hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse avec extension tétraventriculaire, cisternale et dans le canal rachidien. Hydrocéphalie et résorption dans le contexte obstructif. Dilatation des veines ophtalmiques supérieures pouvant parler pour une hypertension intracrânienne (dd: varices ?) CT Time is brain le 05.04.2019 (à Payerne): AVC ischémique pariétal gauche (gyrus post-central) et une sténose à plus que 90% de l'artère carotide gauche. Sténose à 70%-80% de l'artère carotide droite et sténose distale de l'artère vertébrale gauche. IRM cérébrale le 08.04.2019: AVC ischémiques aigus touchant les territoires sylvien, postérieur et jonctionnel à gauche, sans transformation hémorragique. Pas de lésion vasculaire clairement visible, hormis un ralentissement du flux dans le siphon carotidien gauche et des artères cérébrales antérieure et moyenne à gauche pouvant être en rapport avec une sténose en amont. CT Time is Brain le 16.04.2019: Accident vasculaire cérébral ischémique avec pénombre pariéto-temporo-occipitale gauche, sur les territoires profonds des artères cérébrales moyennes et postérieures homolatérales, sans occlusion visualisée. IRM cérébrale le 17.04.2019: IRM cérébrale dans les limites de la norme sans lésion ischémique récente visible. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. ETT 18.04.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP test aux microbulles négatif.CT Time is brain le 23.02.2019: Pas d'AVC constitué mis en évidence. Pas d'occlusion vasculaire artérielle. Pas d'hémorragie cérébrale. Atrophie cérébrale et leuco-araïose péri-ventriculaire. Echocardiographie transthoracique: Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique légère (Grad I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,65 cm² (0,82 cm²/m²) par planimétrie et par équation de continuité, Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 23 mmHg). Reins de taille normale et avec différenciation cortico-médullaire conservée mais avec cortex aminci. Pas de dilatation des voies urinaires. CT Time is brain le 25.04.2019: pénombre ischémique fronto-pariéto-insulaire à droite en rapport avec une sub-occlusion focale de l'artère cérébrale moyenne droite en M2, sans argument pour une ischémie constituée. Pas de saignement cérébral. Séquelle occipitale droite. Atrophie cortico-sous-corticale et leucoaraïose de la substance blanche périventriculaire et profonde. Plaque mixte ulcérée du bulbe carotidien droit avec perméabilité préservée de l'axe carotidien. CT cérébral natif le 26.04.2019: pas de transformation hémorragique. Examen superposable au comparatif de la veille. CT Total body Scan 31.03.2019 Hématome sous-dural de l'hémi-convexité gauche mesurant jusqu'à 7 mm de diamètre avec une déviation des structures de la ligne médiane de 4 mm vers la droite. Pas de signe d'engagement. Hématome sous-galéal en regard de l'arcade zygomatique gauche avec plaie en regard et hématome sous-galéal pariétal gauche. Fracture passant par le trou transversaire de C2 et C4 gauche ainsi que du processus transverse de C5 gauche, pour cela nous recommandons la réalisation d'une échographie des vaisseaux pré-cérébraux pour exclure une dissection. CT cérébral le 02.04.2019 : En comparaison avec l'examen du 31.03.2019, diminution de l'hématome sous-dural de l'hémiconvexité gauche mesurant actuellement 4 mm d'épaisseur maximale contre 7 mm au comparatif. Absence de nouveau saignement intra-cérébral. Petit hygrome frontal gauche. Apparition d'une zone d'hypodensité frontale gauche devant être d'origine post-traumatique. Les structures de la ligne médiane sont en place et il n'y a pas de signe d'engagement. Absence d'hydrocéphalie. Nette diminution de l'hématome péri-orbitaire gauche et résorption de l'hématome sous-galéal pariétal gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ETT le 03.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale et de la colonne cervicale le 08.04.2019: Hématome sous-dural subaigu de l'hémi-convexité gauche stable. Lésions axonales diffuses touchant en prédominance le lobe frontal droit. Fracture-tassement des plateaux supérieurs de T3 et T4. Œdème osseux du corps vertébral de T2 et de C4 devant correspondre à des contusions osseuses. Pas de franche visualisation des fractures des processus transverses gauches de C2, C4 et C5. Pas d'atteinte ligamentaire ou médullaire décelable. CT total-body le 29.03.2019 (Inselspital Berne) Radiographie du thorax du 02.04.2019. Surveillance hémoglobine et clinique Antalgie pallier 3. Attitude : • CAVE risque de surinfection de l'hémothorax • Pas de contrôle radiologique nécessaire si bonne évolution clinique CT 22.04.2019 (Neuchâtel-Pourtales) CT contrôle le 24.04.2019 (Inselspital). Prise en charge à Inselspital du 22 au 26.04.2019 (cf lettre soins intensifs Insel). IOT du 22.04 au 24.04.2019 DVE du 22 au 24.04.2019 CT 29.03.2019: Embolies pulmonaires segmentaires dans le segment antéro-basal du LIG, le segment supérieur de la lingula, le segment antérieur du LSD et le segment postéro-basal du LID. Découverte fortuite en bordure de coupe d'une lésion de la surrénale droite évoquant en premier lieu un adénome pour laquelle nous recommandons une confirmation par IRM ou CT 3 phases. ECG 30.03.2019: Tachycardie sinusale régulière à 100/min, normoaxé, PR = 200 ms, QRS fins avec bonne progression dans les précordiales, pas de trouble de la repolarisation. ECG 31.03.2019: Rythme sinusal régulier 75/min. CT-abdominal Avis du chirurgien de garde, le Dr X : • Sonde nasogastrique du 13.03.2019 au 21.03.2019 • Poursuite traitement conservateur RX abdomen sans préparation du 15.03.2019 RX abdomen sans préparation du 18.03.2019 Transit à la gastrographine le 19.03.2019 CT-abdominal le 20.03.2019 Avis chirurgical (Dr X) : traitement conservateur Gastrografin dès le 25.03.2019 Sirop de figue du 27.03.2019 Supplémentation électrolytique et vitaminique Nutrition per os progressive Suivi clinique CT-Abdominal 25.04.2019 Antalgie Tamsulosine Filtration des urines CT-abdominale: Calcul urinaire de 4 à 3 mm dans l'uretère proximal droit associé dilatation pyélocalicielle. Sédiment urinaire: erythrocytes +++US: dilatation pyélocalicielle CT-abdominale Sédiment urinaire US rénale Tamsulosine 0.4 mg 1/jour Diclofenac 75 mg 1-0-1 Tramadol gouttes en réserves max 20 gouttes x 6/jour CT-cérébral injecté et des axes précérébraux le 16.04.2019 IRM cérébrale le 17.04.2019 ETT 18.04.19 Actilyse iv. 84.6 mg le 16.04.2019 Aspirine dès le 17.04.2019 Statine majorée Surveillance neurologique Conduite non recommandée d'ici contrôle neurologique chez Dr. X (patient sera convoqué) Patient sera convoqué pour un Holter de 72h CTG US abdominal et trans vaginal Labo Maturation pulmonaire Tocolyse par Adalat Urotube Frottis vaginal CT. Laboratoire. Avis chirurgie Dr. X : traitement ambulatoire. Réévaluation en F34 dans 48 h avec avis chirurgical si besoin. CT-scan. CT-scan : décrit ci-dessous. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Clinique stable par rapport à la veille. Contrôle clinique à la consultation orthopédique du Dr. X dans 10 jours. CT-scan abdominal du 19.04.2019 : Pancolite, pas de signe d'hémorragie active Colonoscopie le 20.04 : pas de source de saignement visualisée, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme OGD le 20.04 : légère gastrite antrale, oesophagite par reflux stade C. Pas de saignement actif Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 19.04.2019 au 24.04.2019, relais per os par Ciproxine et Flagyl à partir du 24.04.2019 CT-scan abdominal du 28.04.2019 : iléus paralytique sur hernie inguinale non incarcérée Pose de sonde naso-gastrique de décharge Laboratoire du 28.04.2019 Avis chirurgical (Dr. X) : sonde de décharge 24-48h, temporisation. Discussion de l'attitude avec les chirurgiens et la famille : temporisation. Maintien de la sonde de décharge 24-48h à réévaluer avec les chirurgiens pendant hospitalisation. CT-scan abdominal effectué à IDMG à Bulle : (Dr. X) Reins polykystiques avec présences de kystes à gauche compliqués, avec infiltration de la graisse périrénale et épaississement du fascia. A droite kystes simples, sans signes de complication. Reste de l'examen sans particularité, pas de liquide libre, pas de signe de cystite, ni diverticulite, ni hydronéphrose, ni obstruction des voies urinaires. CD dans le dossier, à mettre sur le PACS. CT-scan abdominal le 12.04.2019 : abcès au sein des muscles abdominaux droits à gauche. Incision et drainage au bloc opératoire le 12.04.2019. Antibiothérapie par Clindamycine du 12.04.2019 au 19.04.2019. CT-scan abdominal le 14.04.2019 : Pancréatite interstitielle œdémateuse aiguë de la tête et de l'uncus classée Balthazar D et CTSI 3 avec dilatation des voies biliaires intra et extra-pancréatiques sans signe de cholangite. Hypodensités du dôme hépatique avec une dilatation plus marquée des voies biliaires intra-hépatiques à corréler à une IRM hépatique. ERCP le 14.04.2019 : ETT 15.04.2019 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Absence d'insuffisance mitrale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche visuellement modérément dilatée. Fonction systolique du VG globalement normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan abdominal le 27.03.19 IRM abdominale le 29.03.19 Soins de plaie avec rinçages 3x/jour Surveillance clinique et biologique CT-scan abdominal le 30.03.2019 CT-scan abdominal le 06.04.2019 Nutrition parentérale du 29.03.2019 au 10.04.2019 Sonde nasogastrique du 30.03 au 04.04.2019 Erythromycine du 04.04 au 08.04.2019 Pantoprazole thérapeutique dès le 06.04.2019 CT-scan abdominal natif du 28.04.2019 : Absence de mise en évidence d'une fistule entéro-vésicale. Suspicion de trouble du transit au vu d'un fort météorisme et de niveaux hydro-aériques, sans dilatation du tube digestif. Pour la recherche d'une tumeur, nous recommandons la réalisation d'un scanner avec injection i.v. une fois la fonction rénale rétablie, l'examen actuel ne permettant pas de l'exclure de manière satisfaisante. CT-scan abdominal natif et injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection de 90 cc d'Ioméron 400. Abdomen : les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Quelques kystes péri-pyéliques à gauche. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Quelques calculs radio-opaques dans la vésicule biliaire avec épaississement de ses parois et infiltration de la graisse en périphérie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Diverticule duodénal D3. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Status post-fondoplicature selon Nissen avec persistance d'une hernie hiatale. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Status post PTH droite. Coxarthrose gauche. CONCLUSION : cholécystite lithiasique sans signe de dilatation des voies biliaires. Absence de néphrolithiases. CT-Scan cérébral CT-scan cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2019 : Absence d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique. Sténose au départ de l'artère carotide interne gauche mesurée à 66 %. CT-scan cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2019 : Pas de signe d'ischémie. Sténose de l'artère carotide interne gauche à 66 %. ASA charge puis Plavix IRM cérébrale demandée CT-scan cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2019 ASA en charge puis Plavix IRM cérébrale, ETT, Holter à organiser CT-scan cérébral de contrôle le 05.04.2019 8h post lyse CT-scan cérébral de contrôle le 06.04.2019 36h post lyse CT-scan cérébral du 21.03.2019 IRM cérébrale du 22.03.2019 Traitement conservateur CT-scan cérébral injecté 04.04.2019 : pas de lésion post-traumatique intracrânienne ou fracture du crâne, mais volumineux hématome sous-galéal pariéto-occipitale gauche. Athéromatose calcifiée sévère de la crosse aortique et des troncs supra-aortiques. Ulcération d'une plaque athéromateuse au départ de l'artère sous-clavière gauche responsable d'un pseudo-anévrisme de 10 mm. Sténose significative de l'origine de l'artère vertébrale droite. Occlusion de l'ensemble du segment V2 de l'artère vertébrale gauche et irrégularités athéromateuses de son segment V4. Informations supplémentaires après relecture par Dr. X : thrombus frais de l'artère vertébrale gauche versus possible dissection de celle-ci. De plus, les artères communicantes postérieures ne sont pas visualisables, suggérant que la vascularisation cérébrale postérieure dépend presque exclusivement de l'artère vertébrale droite. Cervicarthrose sévère avec inversion de la courbure. Ultrason des vaisseaux pré-cérébraux le 05.04.2019 : flux ralenti de l'artère vertébrale gauche et une bonne vascularisation de l'artère vertébrale droite. RX thorax le 04.04.2019 : pas d'examen comparatif à disposition. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires et pas d'épanchement pleural. Status post-prothèse de l'épaule gauche, sans luxation clairement visible. Le reste de l'examen du cadre osseux est sans particularité. CT-scan cérébral le 05.04 et le 07.04.2019 EEG le 06.04.2019 (après arrêt transitoire du Propofol): tracé quasiment plat et très peu réactif EEG le 07.04.2019 (après arrêt transitoire du Propofol): tracé aréactif Intubation oro-trachéale (pré-hospitalière) avec ventilation mécanique du 05.04 au 07.04.2019 Cathéter artériel radial droit du 05.04 au 07.04.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 05.04 au 07.04.2019 Recherche de toxine urinaire: positive pour le cannabis Glucose iv et vitamine B1 Lorazépam dose de charge le 05.04.2019 Levetiracetam du 05.04 au 06.04.2019 Propofol du 05.04 au 06.04.2019 CT-scan cérébral le 05.04.2019 Thrombolyse IV par alteplase le 05.04.2019 Surveillance en stroke monitorisée du 05.04 au 06.04.2019 CT-scan cérébral le 11.04.2019 IRM rachis cervical le 11.04.2019 Discectomie C4-C5 avec fusion par cage MTOrtho 5x14x16 mm et fixation par plaque Triptik de 72 mm (OP le 15.04.2019) CT-scan cérébral le 12.04.2019 CT-scan cérébral le 18.04.2019: sp. Flumazénil du 12.04 au 18.04.2019 CT-scan cérébral le 19.04.2019: pas de lésion traumatique. Fermeture primaire de la plaie et rappel tétanique le 19.04.19 Ablation des agrafes le 24.04.19 CT-scan cérébral le 20.04.2019: hémorragie au niveau fosse cérébelleuse postérieure de 2 cm de diamètre CT cérébral le 21.04.2019 : superposable IRM prévue le 23.04.2019 Labetalol du 20.04 au 21.04.2019 CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Antalgie. CT-scan cérébral natif du 19.04.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas de fracture visualisée. Désinfection, rinçage, champtage, 7 points de suture au 5-0, pansement. Surveillance aux urgences. Informations TCC transmises aux patients. Contrôle de plaie durant la semaine chez le médecin traitant. Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. CT-scan cérébral natif et CT-scan de la colonne cervicale natif : Cerveau : les structures médianes sont en position correcte. Le système ventriculaire est de taille et morphologie normales. Hyperdensité de siège cortical du gyrus frontal inférieur gauche (série 201 - image 166/299), pouvant faire évoquer une petite zone de contusion hémorragique. Sinon, pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de fracture du crâne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normales non pneumatisées. Orbites sans particularité. Discrète tuméfaction des parties molles occipitales. Colonne cervicale : examen effectué de C1 à D2. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathies C5-C6, relativement marquées, avec ostéophytose et uncarthrose occasionnant un rétrécissement neuroforaminal nettement plus marqué à gauche qu'à droite. Les facettes sont bien alignées. Arthrose facettaire C7-D1 ddc. Pas de fracture. Sur les quelques coupes passant par les apex pulmonaires, pas de lésion suspecte. Pas d'anomalie significative de la filière aéro-digestive sur cet examen non injecté. CONCLUSION : une petite plage dense de siège cortical du gyrus frontal inférieur gauche pouvant faire évoquer une petite hémorragie intra-parenchymateuse de contrecoup au vu du traumatisme occipital. Pas de fracture en particulier des rochers. Cervicarthrose avec uncarthrose C5-C6. Les ostéophytes rétrécissent de façon significative le neuroforamen à gauche (clinique C6 gauche ?). CT-scan cérébral natif et injecté : examen réalisé avant et après injection i.v. de 70 ml d'Iomeron 400. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Pas de thrombose des sinus veineux. Hormis un discret comblement dans le bas-fond du sinus maxillaire gauche, pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. CONCLUSION : CT-scanner cérébral dans la norme, sans signe de thrombose de sinus veineux. CT-Scan cérébral natif le 24.04.2019 Consilium neurologique le 24.04.2019 Consilium psychiatrique le 25.04.2019 Poursuite Aspirine, Plavix, Atorvastatine, Lisinopril Physiothérapie, Ergothérapie Temesta en réserve Consultation en neuro-réadaptation HFR Meyriez le 29.04.2019 à 10h00 Consultation neurologique de contrôle le 30.04.2019 Neuro-réadaptation HFR Meyriez dès que possible. La patiente sera convoquée CT-scan cérébral natif PACS Inselspital: Rapport Oral sous réserve : Fracture orbite droit face maxillaire avec hémato-sinus associé sans entrapment fracture orbite face nasale avec bulle d'air préseptal en regard, multiples fractures du nez, nerf optique ok. Pas de fracture ou de saignement intracrânien CT-scan de la main et du poignet gauche natif : pas d'image de fracture du scaphoïde. La distance scapho-lunaire est conservée. Pas d'image de fracture décelable sur les autres structures osseuses. Pas d'image de fracture du tiers distal du radius et de l'ulna. Pas de diastasis radio-ulnaire décelable. CONCLUSION : pas d'image de fracture du scaphoïde visible ce jour. CT-scan de la main et poignet droit natif : par rapport à la radiographie standard du 13.04.2019, on retrouve plusieurs fragments osseux en regard de la face dorsale et de la partie inférieure du trapèze, le plus volumineux mesurant environ 10 mm de grand axe, compatible avec une fracture du trapèze pouvant être récente, à confronter avec la clinique. CT-scan de l'abdomen injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé après injection de 110 cc de Iomeron 400. Contraste oral et rectal. Comparatifs du 19.03.2015, du 02.04.2015 et du 20.04.2015 (IRM abdominal). Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opacifiant n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de changement du kyste cortical de la lèvre postérieure du rein gauche. La vessie se présente normalement. Les anses digestives se présentent normalement. Coprostase du côlon ascendant et transverse. Status post-appendicectomie. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. L'aorte abdominale et ses axes se présentent normalement. Pas d'ascite ni de pneumopéritoine. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis exploré. CONCLUSION : status post-appendicectomie. Coprostase du côlon ascendant et transverse. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : comparatif du 6 août 2015. Examen réalisé avant et après injection iv de 100 ml de Iomeron 400, bien tolérée par le patient. Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale visible. Bonne perméabilité des veines portes et sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul visualisé le long des voies biliaires. Status post-cholécystectomie. Les surrénales et le pancréas se présentent normalement. Discrète splénomégalie superposable au comparatif. Rein droit de morphologie normale. Cicatrices corticales du pôle supérieur du rein gauche. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Vessie à parois fines. Prostate de taille agrandie. Absence d'iléus. Coprostase du côlon sigmoïde et du côlon descendant s'étendant jusque dans l'angle colique gauche. Appendice fin sans signe d'inflammation. Petite hernie hiatale par glissement. Pas de liquide libre ou d'air libre intra-abdominal. Status post pontage aortique par prothèse et réimplantation des deux artères rénales et de l'artère gastrique gauche, et double pontage veineux aorto-rénal, superposable au comparatif. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Les coupes passant par l'étage thoracique et les structures osseuses sont sans particularité. CONCLUSION : absence de signe d'appendicite. Coprostase du côlon sigmoïde et du côlon descendant s'étendant jusque dans l'angle colique gauche.Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 18 G/L sans CRP (< 5 mg/L). Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. CT-scan des rochers : piston en place. Pas d'argument pour une dislocation de la prothèse. Comblement partiel de l'oreille moyenne, probablement d'origine post-opératoire. CT-scan : absence de saignement, absence de fracture ou autre atteinte crânienne. CT-scan du 15.04.2019 : cellulite périorbitaire phlegmoneuse à gauche avec doute sur une discrète composante post-septale médiale. Pas d'atteinte sinusienne ou intracrânienne. Encéphalomalacie de la région temporo-occipitale droite en rapport à des séquelles d'AVC. Labo du 16.04.2019 : Lc 19.3 CRP 292 Labo du 22.04.2019 : Lc 11.4 CRP 20 Hémoculture : positive pour streptocoques pyogènes sensibles à la pénicilline. CT-Scan du 18.04.2019 : déscellement et enfoncement de la tige fémorale avec un liseré tout autour du manteau de ciment. Remaniement dégénératif de la musculature au niveau des abducteurs, prédominant au niveau du moyen fessier. Suspicion de collection en interne en regard du muscle obturateur interne. CT-scan full body du 23.03.2019 Contrôle radiologique le 27.03.2019 Traitement conservateur Charge limitée à 15 kg pour 6 semaines CT-Scan injecté : ischémie du 3/4 du rein avec lamination et dissection de l'artère rénale gauche, perfusion du pôle rénal inférieur. Avis chirurgie vasculaire le 28.04.2019 (Dr. X) : Dissection avec thrombose post-ostiale de l'artère rénale gauche avec multiples infractus supérieurs à 80 % du rein gauche. Héparine thérapeutique. Revascularisation chirurgicale pas envisageable à cause de l'extension en intra-rénal. Intervention endovasculaire avec pose de stent le 28.04.2019 (Dr. X). Pas de reprise de flux. Surveillance hémodynamique et de la fonction rénale. Si le patient présente une complication avec abcès, il nécessitera une néphrectomie. Avis néphrologique le 29.04.2019 : possible revascularisation par vaisseaux capsulaires collatéraux. Doppler rénal dans les 48 h. Suivi LDH pour estimer la taille de la nécrose. À distance (2 semaines), récolte 24 h. Avis urologique le 30.04.2019 (Dr. X) : pas d'indication à une néphrectomie actuellement. Compléter le bilan par une recherche de syphilis et un bilan hépatique. Héparine thérapeutique à partir du 28.04.2019 (cible thérapeutique 0.35-0.5) CT-scan injecté le 03.04.2019 : pas de saignement, pas de signe d'ischémie. IRM cérébrale le 05.04.2019 ETO le 08.04.2019 : masse de 21 x 24 cm sous le FMP de la cote ventriculaire. Avis neuro le 05.04.2019 Avis cardio le 05.04.2019 Majoration d'Atorvastatine à 40 mg Holter à faire Bilan neuropsy à demander CT-scan injecté le 03.04.2019 À investiguer CT-scan le 08.04.2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. CT-Scan main G de ce jour : on voit un arrachement au niveau du capitatum dorsal proximal du 3ème rayon. Radiologiquement, on voit que ce n'est pas un arrachement récent. Pas de subluxation de l'articulation métacarpienne avec le capitatum. CT-scan natif du 14.04.2019 (Dr. X) : pas de saignement intra-parenchymateux, pas de fracture. Surveillance neurologique aux 4 h. CT-Scan natif et colonne cervicale : pas de fracture, pas de saignement. CT-scan protocole aorte du 20.04.2019 : dissection de l'artère sous-clavière gauche sur une courte distance, pas de dissection aortique, pas d'atteinte de la vertébrale, anévrisme de l'aorte ascendante de 45 mm. Laboratoire du 20.04.2019 • H0 à 28 • H1 à 27 • H3 à 24 Avis chirurgical du 20.04.2019 — ATT Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Avis pour suivi avec tension artérielle aux deux membres supérieurs Avis angio pour bilan de dissection avec US +/- angio-RM CT-scan thoracique du 23.04.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Nette majoration de l'épanchement pleural gauche avec suspicion de carcinomatose pleurale. Discrète majoration de l'épanchement péricardique atteignant par endroits 1 cm d'épaisseur. Infiltrats et comblements dans le segment antérieur du lobe inférieur droit ainsi que dans la lingula, suspects d'atteinte infectieuse. ETT le 24.04.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique (surtout au niveau du VD), hémodynamiquement pas significatif. CT-scan thoracique le 05.04.2019 : foyer lobe inférieur gauche. Co-Amoxicilline du 05.04 au 07.04.2019. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injectée : absence de comparatif. Examen réalisé après injection iv de 70 ml de Iomeron 400, bien tolérée par le patient. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Absence d'embolie pulmonaire. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Thyroïde et œsophage sans particularité. Coiffes bi-apicales. Remaniement pleuro-parenchymateux dans la partie antérieure des deux lobes supérieurs et du lobe moyen, en rapport avec le statut post-radiothérapie. Absence de lésion nodulaire suspecte de métastase. Statut post-mastectomie bilatérale sans mise en évidence de franche lésion focale suspecte de récidive tumorale locale. Les coupes passant par l'étage abdominal sont sans particularité. Présence de multiples lésions lytiques au sein des corps vertébraux de la colonne dorso-lombaire, avec atteinte par endroit de la corticale, compatibles avec des métastases au vu du contexte oncologique. Pas de fracture pathologique. CONCLUSION : absence d'embolie pulmonaire. Multiples lésions lytiques de la colonne dorso-lombaire compatibles avec des métastases. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injectée : comparatif du 01.04.2019. En base G, nette régression de taille du foyer de condensation parenchymateuse avec diminution de taille de la collection abcédée surajoutée. Persistance d'une petite lésion cavitaire bien délimitée de 2,7 cm de diamètre contre 4,2 cm précédemment. Actuellement, pas de composante liquidienne surajoutée. Extension du foyer et contact pleural persistant. Petite réaction pleurale accompagnatrice avec une plèvre épaissie sans composante liquidienne. Pas de nouvel infiltrat visible ipsi ou controlatéral. On retrouve de multiples ganglions médiastinaux, le plus grand dans la fenêtre inter-aortico-pulmonaire mesurant 14 mm de petit diamètre. Ces ganglions sont inchangés en aspect. Pas d'adénomégalie nécrotique. Cœur et gros vaisseaux de morphologie conservée, sans épanchement péricardique. Aorte et artères pulmonaires perméables. Pas d'embolie pulmonaire. En tant qu'artériel précoce, les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur sont normales. On retrouve au niveau des structures osseuses des lésions dégénératives médiodorsales et inférieures. Pas de destruction osseuse suspecte. CONCLUSION : régression en taille du foyer de condensation lobaire inférieur G connu. Régression à plus de 50 % de taille de la cavitation associée avec disparition du contenu liquidien. Disparition de l'épanchement pleural et persistance d'un petit épaississement pleural focal. Pas d'embolie pulmonaire. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 933 ng/mL. Troponines 2 trains 6 ng/l et 6 ng/l. ECG : cf. annexes. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant avec CT-scan pulmonaire de contrôle dans 1 mois. CT-scan thoraco-abdominal et membres inférieurs le 15.03.2019 CT thoraco-abdomino-pelvien le 19.03.2019 Cathéter artériel radial gauche du 15.03 au 24.03.2019 VVC jugulaire gauche du 16.03 au 22.03.2019 IOT du 16.03 au 22.03.2019 Bloc opératoire le 16.03.2019 : fasciotomie de la cuisse et de la jambe droite, ponction du genou droit, prélèvements bactériologiques Reprise chirurgicale le 18.03.2019 pour fermeture de la fasciotomie Noradrénaline du 15.03 au 21.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 15.03.2019 Clarithromycine le 15.03.2019 Méropénem du 15.03 au 16.03.2019 Coamoxiciline du 16.03 au 19.03.2019 Clindamycine du 15.03 au 22.03.2019 Amoxicilline IV du 19.03 au 02.04.2019 (en principe 4 à 6 semaines, relais per os seulement à la sortie) Pipéracilline-Tazobactam du 02.04 au 30.04.2019 pour une durée de 4 semaines (relais per os par Co-Amoxi + Cipro possible si RAD) Pose de Picc-Line le 15.04.2019 Avis orthopédique (Dr. X) le 15.03.2019 Avis infectiologique (Dr. X, Prof. X) CT-scanner avec reconstruction 3D le 23.04.2019. Arthro-IRM des deux côtés le 14.05.2019 Prochain contrôle le 14.05.2019. CT-Scanner cérébral : comparatif du 27.07.2018. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Épaississement muqueux du bas-fond des sinus maxillaires. Le reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes sont libres. Conclusion : absence d'hémorragie intracrânienne visible. Absence de fracture. CT-scanner cérébral injecté le 18.04.2019 : hématome sous-galéal pariétal droit. Absence d'argument pour une métastase. Par rapport au comparatif, aspect superposable de la masse hypophysaire se rehaussant devant correspondre à un macroadénome. Remaniements post-opératoires de la fosse ptérygopalatine droite. Absence d'hémorragie intracrânienne. Sinusite maxillaire droite. CT-scanner cérébral le 09.04.2019. Co-Amoxicilline 1 g po du 09.04. au 14.04.2019. Mise en suspens du Sintrom dès le 09.04. jusqu'à la prochaine consultation de neurochirurgie. CT-scanner cérébral natif du 01.04.2019 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Calcification d'allure ancienne périventriculaire gauche. Pas de lésion osseuse crânienne. CONCLUSION : CT cérébral sans lésion traumatique décelable. Calcification d'allure ancienne périventriculaire gauche. (Dr. X) CT-scanner cérébral natif du 28.04.2019 : absence de comparatif CT. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-cutané sous-galéal frontal paramédian droit. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X) CT-scanner de la main et poignet à gauche natif du 01.04.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Intégrité du scaphoïde. Pas de diastasis scapholunaire ou radio-ulnaire distal. (Dr. X) CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 17.04.2019 : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection IV de produit de contraste. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Vessie sp. S/p ovariectomie et hystérectomie. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Veine rénale gauche rétro-aortique. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Déhiscence de la ligne blanche avec hernie ombilicale à contenu graisseux. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Adénopathie de 14 x 10 mm en préoesophagienne distale, sans masse visible du bas œsophage ni de hernie hiatale. Os : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : absence d'explication scanographique à la symptomatologie présentée par la patiente. Adénopathie de 14 x 10 mm en préoesophagienne distale, sans masse visible du bas œsophage ni de hernie hiatale. (Dr. X) CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 17.04.2019 : comparatif du 01.03.2019 et du 17.11.2018. Examen réalisé avant et après injection IV de produit de contraste. Contraste oral. Abdomen : le foie est de taille et de configurations normales sans lésion focale suspecte. Densités hépatiques limites aux alentours de 40 HU. Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Présence de quelques concrétions hyperdenses dans l'infundibulum de la vésicule biliaire dont les parois sont fines. Rate sans particularité. 2 petites rates accessoires infracentimétriques. Les reins sont de taille, de morphologie et de configurations normales sans dilatation de leur système excréteur. Présence de quelques petits kystes corticaux simples ddc. Vessie sans particularité sous réserve des artefacts métalliques. Prostate mal visualisée en raison des artefacts dus aux prothèses de hanches. On retrouve un épaississement circonférentiel inchangé du corps et de l'antre gastrique (prédominant sur le versant de la grande courbure) sans extension dans la région pylorique. Absence d'extravasation de contraste ni pneumopéritoine. Caecum mobile avec appendice rétro-caecal fin et pneumatisé. Présence de quelques minimes plaques d'athéromatose des artères iliaques, sans lésion sténosante significative. Les artères viscérales et rénales sont perméables. Absence de liquide libre. Absence d'adénopathie. Coupes passant par les bases pulmonaires: stabilité d'un nodule de 5 mm lobaire moyen. Troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural. Os: pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Discarthrose pluri-étagée prédominant en L4-L5, avec présence d'un débord discal et sténose canalaire. Prothèse totale de hanche des deux côtés et sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. CONCLUSION: présence de quelques concrétions hypodenses dans l'infundibulum de la vésicule biliaire qui ne présente pas de signes de cholécystite (DD : coliques biliaires ?). Par rapport à un comparatif de novembre 2018, aspect superposable de l'épaississement des parois de l'estomac. CT-scanner du bassin : matériel d'ostéosynthèse en place, matériel prothétique en place. Pas de déplacement secondaire et bonne consolidation. RX bassin face et hanche axiale D et incidence alaire et obturatrice : bonne consolidation osseuse, pas de déplacement secondaire du matériel. CT-scanner du 29.03.2019 : confirmation du conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec déformation en cross de pistolet. Visualisation également d'une lésion kystique isolée médialement au toit du cotyle droit. Arthro-IRM du 02.04.2019 : peu contributif. Confirme la calcification du bourrelet antérieur du labrum, également visible sur le CT. CT-scanner hanche D du 26.03.2019 : cut-through d'environ 2 mm à travers la corticale de la tête du fémur, au niveau de la fracture pertrochantérienne on note une progression de la consolidation. CT-scanner injecté le 3.4.19 CT-scanner injecté le 3.4.19: pas de saignement, pas de signe d'ischémie IRM cérébrale le 5.04.2019: 2 lésions ischémiques cérébelleuses gauches Consultation ophtalmologique Avis neuro le 05.04.2019 CT-scanner le 01.05.2019. Arthro-IRM le 09.05.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. CT-scanner le 08.05.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. CT-scanner le 09.04.2019. Arthro-IRM le 02.05.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. CT-scanner le 10.04.2019. Arthro-IRM le 24.04.2019. Prochain contrôle le 06.05.2019. Ct-scanner, longs axes ddc : cf. diagnostic. CT-scanner, RX longs axes et prochaine consultation le 02.05.2019. CT-scanner sinus et crâne : pas de sinusite, pas de thrombose intracranienne Solumedrol 125 mg i/v Augmentin 2.2 gr i/v Hydratation i/v Labo: CRP 110, Lc 22 CT-scanner thoraco-abdominal du 17.04.2019: Caecum mobile positionné dans le petit bassin, montrant un épaississement tumoral jusqu'à 15 mm d'épaisseur sur une longueur estimée à 5 cm. Suspicion d'invasion tumorale de la graisse adjacente dans l'espace périrectal, avec contact intime avec la paroi antérieure du rectum à corréler à une IRM. Adénopathies mésentériques métastatiques. Embolies pulmonaires bilatérales, lobaires inférieures et supérieures du côté droit, s'étendant dans 3 segments, et segmentaire antéro-basale dans le LIG. PET-CT du 23.04.19: rapport en cours CT-thoracique le 21.04.2019 Echocardiographie transthoracique le 24.04.2019 Avis pneumologique le 25.04.2019 VNI nocturne en continu et VNI intermittente la journée depuis le 21.04.2019 Sérologie CMV positive (IgM) Avis infectiologique: sérologie CMV à refaire dans 2 semaines pour confirmer primo-infection (DD: faux positif) CT-Thorax: embolie subsegmentale D Gazométrie Avis soins intensifs: hospitalisation pour surveillance Attitude: • Ultrason des MI • Evaluation de l'anticoagulation dans un contexte d'EP subsegmentaire et AVP récent • Evaluation ETT • Arrêt de la pilule et de la nicotine Culture de l'aspiration bronchique le 19.03.2019 : Staphylocoque Aureus multisensible Atrovent et Ventolin en réserve Oxygénothérapie du 14.03 au 01.04.2019 Co-Amoxicilline Physiothérapie respiratoire du 14.03 au 04.2019 Suivi clinique, paraclinique et biologique Culture de selles à faire à la maison si nouvel épisode de diarrhée. Culture de selles à rapporter par les parents -> revenue positive pour Campylobacter Stimuler hydratation Dafalgan / Algifor en réserve Culture de selles et recherche de Toxine Clostridium. Perenterol 2x/j per os. Imodium 2x/j. Culture des expectorations (25.03.19): flore bucco-pharyngée Hémocultures (18.03.19): négatives Antigènes urinaires (Pneumococcus, L.Pneumophiliae)(19.03.19): absence Co-Amoxicilline IV du 18.03 au 28.03.19 Klacid 500 mg po 2x/j du 18 au 25.03.19 Physiothérapie respiratoire et aérosols Majoration du traitement diurétique Lisitril 20 mg po Culture d'urine à pister. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours dès 05.04.2019. Culture d'urine le 12.04.2018: Staphylococcus simulans et Arthrobacter cumminsii Pas d'antibiothérapie en place, patiente non-septique, asymptomatique. Culture négative du venflon 16.04.2019 Retrait du matériel Administration des traitements i.v. par portacath et picc-line Culture pus en attente Culture urinaire le 06.04.2019 : en cours Cultures VRE négatives le 09.03.2019 Cultures VVC jugulaire droite le 10.03.2019: positive pour S.epidermidis, Streptocoque gr. salivarius, E.Coli Céfépime du 10.03 au 12.03.2019 Vancomycine du 10.03.2019 au 23.03.2019 Ceftriaxone du 12.03.2019 au 15.03.2019 Ciprofloxacine du 15.03.2019 au 19.03.2019 Purpura palpable probablement d'origine médicamenteuse sur Cytosar le 14.03.2019 • démangeaisons • thrombopénie à 11 G/L • DD: sur Ceftriaxone, sur Midostaurine Mise en suspens Midostaurine et Ceftriaxone le 15.03.2019 1 CP le 14.03.2019 Infection à C. difficile le 21.03.2019 avec diarrhées. Recherche C. difficile: douteux - toxine positif. Métronidazole 500 mg 3x/j PO du 21.03.2019 au 31.03.2019 Hémorragie digestive haute le 08.09.2015 avec Mallory-Weiss probable, oesophagite de reflux, hernie hiatale axiale et gastrite antrale érosive Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominant dans le poumon gauche aux contrôles scannographiques de mai et juin 2014 Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à staphylocoque coagulase négative et E. faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé Urosepsis avec E. Coli multisensible le 02.02.2014 Suspicion d'infection du PAC à staph. haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou de Vancomycine du 10. au 25.02.2014 Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur bronchoaspiration traitée par 7 jours de Céfépime Bactériémie à staph. epidermidis et hominis le 21.03.2014 (Vancomycine du 24. au 28.03.2014) Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée (hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire) Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne) Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience; leucophérèse du 03 au 05.12.2013 CIVD 12/2013 Coagulation intravasculaire disséminée biologique le 28.02.2019 • pas de signes de saignements • D-dimères > 35200 ng/L, thrombocytes 16 G/L, TP 46%, fibrinogène 1.0 g/L Soutien transfusionnel Sepsis sur probable infection de VVC jugulaire droite dans contexte d'agranulocytose le 10.03.2019 • bactériémie mixte à E.Coli, S. epidermidis et Streptocoque gr. salivarius Hémocultures le 10.03.2019: 4/4 positives pour E.Coli et S. epidermidis Céfépime du 10.03 au 12.03.2019 Vancomycine du 10.03.2019 au 23.03.2019 Ceftriaxone du 12.03.2019 au 15.03.2019 Ciprofloxacine du 15.03.2019 au 19.03.2019 Purpura palpable probablement d'origine médicamenteuse sur Cytosar le 14.03.2019 • démangeaisons • thrombopénie à 11 G/L • DD: sur Ceftriaxone, sur Midostaurine Mise en suspens Midostaurine et Ceftriaxone le 15.03.2019 1 CP le 14.03.2019 Infection à C. difficile le 21.03.2019 avec diarrhées. Recherche C. difficile: douteux - toxine positif. Métronidazole 500 mg 3x/j PO du 21.03.2019 au 31.03.2019 Hémorragie digestive haute le 08.09.2015 avec Mallory-Weiss probable, oesophagite de reflux, hernie hiatale axiale et gastrite antrale érosive Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominant dans le poumon gauche aux contrôles scannographiques de mai et juin 2014 Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à staphylocoque coagulase négative et E. faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé Urosepsis avec E. Coli multisensible le 02.02.2014 Suspicion d'infection du PAC à staph. haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou de Vancomycine du 10. au 25.02.2014 Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur bronchoaspiration traitée par 7 jours de Céfépime Bactériémie à staph. epidermidis et hominis le 21.03.2014 (Vancomycine du 24. au 28.03.2014) Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée (hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire) Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne) Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience; leucaphérèse du 03 au 05.12.2013 CIVD 12/2013 Coagulation intravasculaire disséminée biologique le 28.02.2019 • pas de signes de saignements • D-dimères > 35200 ng/L, thrombocytes 16 G/L, TP 46%, fibrinogène 1.0 g/L Soutien transfusionnel (cf. diagnostic principal) Sepsis sur probable infection de VVC jugulaire droite dans le contexte d'agranulocytose le 10.03.2019 • bactériémie mixte à E.Coli, S. epidermidis et Streptocoque gr. salivarius Hémocultures le 10.03.2019: 4/4 positives pour E.Coli et S. epidermidis CUM et consultation chez Dr. X dès que possible Désinfection à l'éosine 2x/j CUM sera organisé dans environ 1 mois, la demande est faite, le foyer sera convoqué par la radiologie pour le RDV Poursuivre le traitement peroral par Co-Amoxicilline pendant 14 jours au total à partir du 12.04. le matin. Antibioprophylaxie avant le CUM par Co-Trimoxazol Cupulolithiase de l'oreille gauche le 19.01.2015 Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine inconnue (10.08.2018) Cupulolithiase Cataracte opérée en 2014 Appendicectomie à 13 ans Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 10.03.2019 CT cervico-cérébral le 10.03.2019: sans particularité, Test de Schellong sans particularité Curarisation résiduelle post-opératoire le 03.04.2019 Cure d'hémorroïdes. Kyste ovarien. Cure de canal carpien D, 31.03.2015 Mélanome en 2008, traité chirurgicalement, actuellement en rémission Phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs Dig II main D sur probable blessure par écharde le 06.03.2019 • Germe en cause (09.03.2019) Staph. aureus + (PéniR) Cure de canal carpien droit, 31.03.2015. Mélanome en 2008, traité chirurgicalement, actuellement en rémission. Pneumonie basale gauche le 15.10.2016, immunosuppression par Ibrutinib (Imbruvica) pour le traitement d'une LLC. Diabète de type 2 décompensé dans un contexte septique. Dermohypodermite de la cuisse droite le 17.10.2016. Cure de cataracte bilatérale en 2015 Décompensation diabétique acido-cétosique le 27.09.2013 avec état confusionnel et signes transitoires de latéralisation (hémiparésie faciale droite, héminégligence droite) Méningiome à hauteur D10 (DD: kyste) opéré en 2010 Cholécystectomie en 2005 Cure de hernie hiatale en 1992 Cure de cataracte bilatérale en 2015 Décompensation diabétique acido-cétosique le 27.09.2013 avec état confusionnel et signes transitoires de latéralisation (hémiparésie faciale droite, héminégligence droite) Méningiome à hauteur D10 (DD: kyste) opéré en 2010 Cholécystectomie en 2005 Cure de hernie hiatale en 1992 Cure de cataracte œil droit Cure de cataracte œil gauche le 06.03.2013 Cure de Dupuytren main droite en 2000 Appendicectomie Epididymite gauche en 2010 Cure de hernie discale en janvier 1996. Opération pour kyste de Baker du genou droit, non datée. Infection urinaire avec K. pneumoniae en août 2014. Hystérectomie en 2011. Cholécystectomie en février 2011. Fractures inter-trochantériennes du fémur traitées dans un accident de la circulation avec une broche. Tumorectomie joue gauche. Appendicectomie en 1941. Dorso-lombalgies chroniques et non-déficitaires, acutisées le 28.02.2017 sur plusieurs tassements vertébraux (D6, D9, D12, L1). Bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible. Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie à 130mmol/l le 28.02.2017 • hypokaliémie à 3.5mmol/l • hypomagnésémie à 0.54mmol/l. Erythème cutané au niveau des fesses le 05.03.2017. Cure de hernie discale L4-L5 droite par microdiscectomie L4-L5 droite, par voie transmusculaire pour une hernie discale extra-foraminale L4-L5 droite le 21 avril 2010 avec reprise en octobre 2010. Vertiges paroxystiques bénins en avril 2010. Lithotripsie extracorporelle en 2006. Status post torticolis. Cure de hernie discale L4-L5 G Tamponnement d'une brèche superficielle de la dure-mère au départ de la racine L5 G (OP le 01.04.2019) Cure de hernie discale L4-L5 par la G Foraminotomie L5-S1 G avec décompression de la racine L5 G (OP le 05.04.2019) Cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 Infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie Cure de varices MID 1980 Cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 Infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie Cure de varices MID 1980 Cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 Infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie Cure de varices MID 1980 Péjoration de l'ancienne lésion vasculaire thalamo-occipitale gauche le 22.03.2019 • Symptomatologie: Hémisyndrome sensitivo-moteur proportionnel ataxiant, héminégligence droite • NIHSS initial à 4 points, NIHSS de sortie: 2 points Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.03 au 23.03.2019, puis non monitoré du 23.02.2019 jusqu'au 25.03.2019 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 22.03.2019 Poursuite du Plavix 75 mg 1x/j au long cours Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 23.03.2019 pour 1 mois Pantoprazol 20 mg 1x/j le temps de la double antiagrégation Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.03.2019 IRM cérébrale le 22.03.2019 Bilan neuropsychologique de contrôle en avril 2019. Mme. Y sera convoquée. Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel ordre par les neuropsychologues Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.06.2019 à 16h Cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017 Opération hernie discale le 21.06.2018 (greffe osseuse avec cage entre L5-S1), hôpital Salem Bern Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR Fribourg). Sacro-cruralgies aiguës G non déficitaires le 25.03.2015. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 05.08.2018 Cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017. Opération hernie discale le 21.06.2018 (greffe osseuse avec cage entre L5-S1), hôpital Salem Bern. Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR Fribourg). Sacro-cruralgies aiguës G non déficitaires le 25.03.2015. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 05.08.2018. Cure de hernie inguinale bilatérale par TEP en 2009. Abcès para-anal parties molles de la fesse gauche. Cure de hernie inguinale D. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.04.2019. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 08.04.2019. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 12.04.2019. Cure de hernie inguinale droite. Opération pour fracture de la clavicule et de l'épaule gauche. Fractures costales. Neuropathie périphérique axono-myélinique et sensitivo-motrice d'origine indéterminée sur pied tombant droit en septembre 2015. Probable neuropathie péronière d'origine compressive au passage du col fibulaire droit surajoutée avec : • IRM cérébrale et angio-IRM pré-cérébrale le 17.09.2015 (Clinique Cécil) : lésion millimétrique pariétale postérieure gauche correspondant à un petit accident ischémique récent embolique. Pneumonie basale droite nosocomiale précoce le 25.08.2016. Décompensation cardiaque gauche sur insuffisance mitrale modérée le 29.01.2018. Pneumonie lobaire droite communautaire le 09.02.2019. Cure de hernie inguinale droite. Opération pour fracture de la clavicule et de l'épaule gauche. Fractures costales. Neuropathie périphérique axono-myélinique et sensitivo-motrice d'origine indéterminée sur pied tombant droit en 09/2015. Probable neuropathie péronière d'origine compressive au passage du col fibulaire droit surajoutée avec : • IRM cérébrale et angio-IRM pré-cérébrale le 17.09.2015 (Clinique Cécil) : lésion millimétrique pariétale postérieure G correspondant à un petit accident ischémique récent embolique. Pneumonie basale droite nosocomiale précoce le 25.08.2016. Décompensation cardiaque gauche sur insuffisance mitrale modérée le 29.01.2018. Pneumonie lobaire droite communautaire le 09.02.2019. Cure de hernie inguinale G. Cure de hernie inguinale G en 2017. OAP aigu post réanimation cardiopulmonaire le 11.03.2019 traité par TNT et Lasix. Cure de hernie inguinale gauche selon Shouldice en 1997. Cure de hernie inguinale bilatérale dans la prime enfance. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec réduction fermée selon Kocher sous analgo-sédation en 2013. Plaie de 2 cm au niveau du scalp pariéto-occipital droit. Réponse inflammatoire systémique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche. Cure de hernie lombaire à deux reprises. Phakectomie bilatérale. Hystérectomie pour un carcinome de l'utérus. Chute le 28.10.2018 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma long pour fracture complexe du fémur proximal droit, avec composante du col fémoral latéral et inter-trochantérienne le 31.10.2018. Oedèmes des membres inférieurs dans un contexte de remplissage pour rhabdomyolyse et de multiples transfusions sanguines. Eruption cutanée dorsale d'origine indéterminée (probable réaction allergique cutanée) le 07.11.2018. Cystite simple à E. Coli le 15.11.2018. Status post-ostéosynthèse par plaque Philos 7 trous, le 01.02.2019 pour une fracture comminutive métaphyso-épiphysaire de l'humérus proximal droit. Cure de hernie ombilicale en paletot le 15.07.2016. Status après cholécystite aiguë en février 2013 : • Cholécystectomie laparoscopique. • Cholangiographie intra-opératoire. Pneumonie basale gauche à H. influenzae le 29.04.2014. • Augmentin 2,2 g iv. Status post prostatisme chronique avec pro-mictionnel irritatif et obstructif. • TURP en septembre 2015. Cure de hernie ombilicale selon RIVES avec mise en place d'un filet Progrip rétro-musculaire 30/15 cm en urgence le 09.04.2019. Antibiothérapie par Cefuroxime i.v. du 08.04.2019 au 12.04.2019. Cure de hernie par abord direct avec un filet le 22.03.2019. Cure de hernie par pose de filet le 01.04.2019. Cure de hernie para-oesophagienne en 2013. Cure de tunnel carpien en 2008 et 2010. Cure de cataracte en 2001 et 2005. Prothèse totale de genou bilatérale et prothèse de hanche gauche en 1999. Cure de hernie para-stomiale par abord direct avec filet le 22.03.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 22.02.2018 avec fraction d'excrétion de l'urée : 9.41 %. Embolies pulmonaires bilatérales proximales à prédominance gauche le 19.12.201. Sigmoïdectomie selon Hartmann le 30.11.2017 avec : • fermeture cutanée le 06.12.2017 (Dr. X/Dr. X) pour diverticulite aiguë abcédante du sigmoïde. Crise de goutte du pied droit. Césarienne. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie selon Lichtenstein à droite le 27.03.2009. Opération du pouce en 2010. S/p hernie inguinale symptomatique à gauche. Cure de hernie selon Lichtenstein gauche le 12.10.2011. S/p éruption cutanée de type papulaire dans le tronc et membres inférieurs secondaire au traitement de chimiothérapie. Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien et dermabrasion de l'arcade sourcilière droite le 13.07.2018. Leucopénie avec agranulocytose le 15.10.2018. Cure de hernie selon Mayo. Cure de hernies inguinales bilatérales. Appendicectomie. Fracture du bras gauche. Prothèse totale du genou droit le 24.07.2009. Résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009. Cure de hernipat et grossesse actuelle de 9 semaines. Cure de hernies inguinales bilatérales. Appendicectomie. Fracture du bras gauche. Prothèse totale du genou droit le 24.07.2009. Résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009. Cure de hernies inguinales bilatérales. Appendicectomie. Fracture du bras gauche. Prothèse totale du genou droit le 24.07.2009. Résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009. AVC ischémique aigu pontique paramédian D d'origine artério-artérielle sur occlusion de l'artère vertébrale D et du tronc basilaire le 04.04.2019. • Symptomatologie : Trouble de l'équilibre, nystagmus vertical, dysarthrie, ataxie du MSG. • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à 24 heures à 3 points, NIHSS de sortie : 2 points. • MIF motrice à 32 points. Pic fébrile isolé le 10.04.2019 d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite. Cure de pseudarthrose avec Matrix Rib et neurolyse des côtes 6 à 9 à gauche le 09.04.2019. Cure de pseudarthrose et OS humérus proximal G le 14.03.2016 sur état post-fracture peu déplacée de l'humérus G traitée conservativement en novembre 2014. Crise d'épilepsie généralisée inaugurale en 2009. Luxation épaule D en 2009. Angio-oedème palpébral supérieur et inférieur D d'origine indéterminée le 12.02.2012. Fracture tête radiale D peu déplacée le 20.04.2014. Intoxication médicamenteuse et éthylisation aiguë à but suicidaire avec transfert à Marsens sous PAFA le 24.11.2017. Douleurs abdominales chroniques dans un contexte d'une pancréatite chronique le 16.05.2018 Cure de pseudarthrose 4ème métatarsien pied G avec curetage, décortication, prise de greffe osseuse à la malléole interne ipsilatérale, OS par plaque Pedus 2.7 mm 4 trous (OP le 02.04.2019) Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (Dr. X, HFR Tavel) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation, dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de ténosynovite sténosante du pouce gauche en 2002 Cholélithiase symptomatique - 16.05.2011, Dr. X : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, cholécystectomie, cholangiographie et cholédochotomie per-opératoires. - DAP : sévère cholécystite chronique, focalement active, érosive et ulcéreuse, fibrosante et sclérosante, larges foyers de métaplasie pseudo-pylorique et ganglion lymphatique proche du cystique, réactionnel et fortement enflammé. Cure de tunnel carpien en 2017 Vulvectomie totale avec lymphadénectomie pour carcinome épidermoïde invasif en octobre 2014 Cure de tunnel carpien. Appendicectomie. Coupure de la face palmaire P1 des D IV et V D. - avec lésion du nerf digital ulnaire D IV. - ouverture de la gaine du fléchisseur D IV sans lésion du tendon. Exploration des plaies. - suture de nerfs + neurotube D IV (Dr. X). - suture des plaies. Contusions lombaire, poignet gauche et genou gauche Cure d'hémorroïdes. Kyste ovarien. Cure d'hernie discale le 05.08.2016. Broncho-pneumonie dans l'enfance. Cure d'hernie discale L4-L5 le 29.03.2017. Plaie superficielle de l'éminence thénar de la main gauche le 24.06.2015. Vertiges paroxystiques positionnels bénins droits. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, DD : gastrite. Cure d'hernie inguinale à gauche à l'âge de 2017. Probable passage de lithiase urinaire à droite le 24.07.2018. Fracture pilon tibial distal (AO 43 C2) avec fracture associée de la malléole interne externe et fracture de la fibula de la jambe gauche. Fracture talus latéral jambe gauche. Mise en place de fixateur externe cheville gauche (OP 05.01.2019). Ablation du fixateur externe. Ostéosynthèse du tibia et de la fibula avec plaque et vis. Fixation de la malléole interne avec vis et broches. Fixation de la malléole latérale avec 2 broches. Transfixation provisoire de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure. Ablation du fragment et micro-facture du talus. (OP 16.01.2019) Status post ablation du fixateur externe jambe distale gauche le 16.01.2019 avec : - ostéosynthèse tibia et péroné par plaques et vis. - ostéosynthèse malléole interne par vis et broches. - ostéosynthèse malléole externe par 2 broches. - Ablation fragment et micro-fracture en regard du talus pied gauche. Fracture du pilon tibial distal type AO 43.C2 avec fracture associée des malléoles interne et externe et fracture du talus latéral jambe gauche le 05.01.2019. Cure d'hernie inguinale bilatérale laparoscopique (TEP) le 26.04.2019 Cure d'hernie inguinale en 2004 NSTEMI sur sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale le 15.06.2014 Coronarographie (Dr. X, le 15.06.2014) : PTCA + stent actif dans la circonflexe proximale Cure d'un canal étroit par foraminotomie L4-L5 bilatérale en mai 2013 Malaise vagal dans un contexte d'angioplastie du membre inférieur droit le 30.09.2014 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 12/2010 Fracture du plateau supérieur de L1, 26.12.2012 Infection urinaire basse à E. Coli 15.01.2013 Urosepsis sur pyélonéphrite G à E. Coli 2011 Cure hernie discale L3. Lombalgies chroniques. Cure hernie inguinale droite dans l'enfance. Entorse moyenne MCP et IPP du 4ème rayon de la main gauche le 19.10.2015. Douleurs abdominales avec hématochézie aiguë et diarrhée chronique probablement sur abus d'alcool en 2012. Oppression thoracique le 07.10.2016. - ECG du 07.10.2016 : rythme sinusal, pas d'élévation des ST, pas de signe d'ischémie cardiaque. Cure hernie inguinale gauche en 2205 Lithiase biliaire en 2001 Hémangiomes hépatiques, biopsiés en 2002 Ancienne fracture astragale gauche en 1997 Ancienne fracture malléole interne gauche en 1997 Cure ongle incarné hallux droit selon Kocher (OP le 26.01.2016). Cure tunnel carpien G. Résection kystes (nodules cutanés) aisselle G et paroi abdominale. Rupture du tendon bicipital distal bras D avec réinsertion du tendon bicipital distal sur la tubérosité bicipitale du radius par Endobutton, bras D (OPPatie le 11.08.2017). Cure TVT-O en 2010. Laparoscopie pour dyspareunie profonde avec adhésiolyse en 2004. Hystérectomie vaginale pour utérus myomateux en 2003. IVG par curetage en 2000. Douleurs pli inguinal d'origine musculaire. Anémie normochrome normocytaire. Contusion de l'arc postérieur des 8ème-9ème côtes à droite 2013. Probable tendinite aiguë de l'épaule droite le 21.06.15. Tuméfaction douloureuse cervicale droite. - DD : Lymphadénite cervicale D, possible phlegmon débutant, thyroïdite. Antécédent de choc anaphylactique avec ACR sous Cefuroxim. Découverte fortuite d'un micronodule de 4 mm du lobe pulmonaire inférieur G. Colite probablement d'origine bactérienne avec culture de selles (1 prélèvement) stérile. Curetage et hystéroscopie en 2017 - Ablation d'un polype utérin Curetage évacuateur le 02.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Matériel du curetage envoyé pour examen anatomopathologique. Curetage évacuateur le 10.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage évacuateur le 15.04.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Curetage évacuateur le 16.04.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Curetage évacuateur le 23.04.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 11.04.2019 (fecit Dr. X)Matériel envoyé en anatomo-pathologie Antalgie simple. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 11.04.2019 Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Curetage interrupteur avec pose de DIU Mirena le 04.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur et laparoscopie avec stérilisation tubaire le 11.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 02.04.2019. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 10.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 26.04.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Cut-out et nécrose de la tête fémorale droite. Status après ostéosynthèse par clou Gamma long le 31.10.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Cut-through de la lame céphalique sur status après réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 25.01.2019 pour fracture pertrochantérienne droite du 24.01.2019. CVVHF du 04 au 06.04.2019. Cyklokapron le 24.04.2019. Ocytocine le 24.04.2019. Ligature de l'artère utérine et artère du ligament rond à droite le 24.04.2019. Cyramza chaque 2 semaines, dernière dose le 26.03.2019. Prochaine dose prévue le 09.04.2019 : repoussée au vu du contexte actuel. Att: • RDV chez le Dr. X dès le 29.04.2019 pour suite de prise en charge. Cystadénofibrome mucineux ovarien droit et endométriose de l'annexe droite. Cystadénome mucineux bénin et tumeur Brenner bénigne de l'ovaire gauche. Salpingite gauche. Cystectomie radicale, formation conduit iléal avec anastomose urétéro-iléale bilatérale, hystérectomie avec salpingo-ovariectomie et appendicectomie le 01.03.2019 (Dr. X / Dr. X). Suivi infectiologique. Meropenem 01.03 - 05.03.19. Alimentation parentérale du 03.03 - 10.03.19. Tumorboard du 21.03.2019 : adresser Mme. Y en oncologie à la sortie de son hospitalisation, mauvaise réponse de la chimiothérapie au carcinome épidermoïde, probablement pas de traitement adjuvant. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite à répétition. Cystite à répétition. Endométriose en fosse iliaque droite. Laparoscopie exploratrice, exérèse implant d'endométriose en fosse iliaque droite le 04.10.2017. Cystite aiguë. Cystite aiguë dans un contexte de grossesse (1er trimestre). Cystite aiguë non compliquée le 17.11.2013. Probable aura migraineuse. Douleur basithoracique gauche de probable allure musculo-squelettique. BBD le 09.12.2016 de nouvelle apparition. Douleur en fosse iliaque droite d'origine X. Douleur basithoracique d'origine pariétales le plus probable le 13.02.2019. Cystite compliquée (Mme. Y à 5,5 mois de grossesse). Cystite hémorragique. Accident vasculaire cérébral sylvien ischémique en 2006. Cystite hémorragique. Accident vasculaire cérébral sylvien ischémique en 2006. Syndrome sacro-iliaque droite non déficitaire le 08.04.2019. Pyélite droite sur possible passage de calcul rénal le 08.04.2019 avec Uro CT. Status post-cardioversion électrique le 20.03.2019 pour une fibrillation auriculaire - Dr. X. Hyperplasie nodulaire surrénalienne : • suspicion d'adénome (23 mm) à gauche. • hyperplasie de 10 mm à droite. Cystite hémorragique. Accident vasculaire cérébral sylvien ischémique en 2006. Syndrome sacro-iliaque droite non déficitaire le 08.04.2019. Pyélite droite sur possible passage de calcul rénal. Bilan biologique. Uro CT scan le 08.04.2019. Suivi clinique. Status post-cardioversion électrique le 20.03.2019 pour une fibrillation auriculaire - Dr. X. Hyperplasie nodulaire surrénalienne : • suspicion d'adénome (23 mm) à gauche. • hyperplasie de 10 mm à droite. Cystite hémorragique. AVC sylvien ischémique en 2006. Cystite hémorragique. AVC sylvien ischémique en 2006. Cystite le 19.04.2019. Cystite médicamenteuse sur Lonsurf. • DD : cystite bactérienne, progression métastatique au niveau de la prostate. Cystite non compliquée le 01.04.2019. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple à E.coli multi-sensible. Cystite simple à E.coli multisensible le 23.04.2019. Cystite simple le 02.04.2019. Cystite simple le 08.04.19. Cystite simple le 14.04.2019. Cystite simple le 14.04.2019. • DD : uréthrite. Cystite simple le 16.04.2019. • dans un contexte de gastro-entérite virale le plus probable. Cystite simple le 20.04.2019. Cystite simple le 21.04.2019. Cystite simple le 22.04.19. Cystite simple le 23.04.2019. Cystite simple le 25.04.2019. Cystite simple le 26.04.2019. Cystite simple nosocomiale le 07.02.2017. Candidose buccale en 2011. Thrombose jambe gauche en 2008. Hystérectomie. Appendicectomie. Cure d'hernie ombilicale. Opération d'hallux valgus des deux côtés, compliquée par coma sur dérivé morphine. Décollement rétinien œil gauche, glaucome 2°, status post-cataracte des deux côtés, laser juillet 2013. Port de corset pendant 10 ans pour spondylolisthésis L5-S1. Arthroscopie des deux genoux en 2007. PMR sans maladie de Horton (biopsie temporale des deux côtés en 2008). 4 accouchements par voie basse, patiente 5G-4P, 1 mort in utero à 6 mois sur 3 tours de cordon, compliqué par endométrite et thrombose. Cystite simple le 02.04.2019. Cystite le 17.04.2019. • symptômes : nycturie en péjoration, sensibilité sus-pubienne. Cystites à répétition. Cystites à répétition. Angines à répétition. Cystoscopie avec évacuation de l'hématome le 04.04.2019 (Dr. X). CT thoraco-abdominal 03.04.2019. Rx thorax 03.04.2019. Urotube 03.04.2019. Cefuroxim 04.05 - 06.04.2019. Cystoscopie avec mise en place de sonde double J à G le 07.04.2019 (Dr. X). Cystoscopie et pose de sonde double J à droite le 29.03.2019 (Dr. X). Ceftriaxone 28.03 - 02.04.2019. Gentamycine le 29.03.2019. Uro-CT 28.03.2019. Cystoscopie le 20.09.2018, sans particularité. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 25.01.2018, sur insuffisance rénale chronique, avec : • clearance à 10 ml/min. • gastro-entérite d'origine virale. Contusion des genoux sur chute mécanique de sa hauteur le 30.06.2017. Iléus de l'iléon terminal sur bride le 09.01.2016 avec nécrose de 25 cm de l'iléon terminal avec : • laparotomie, adhésiolyse, résection iléale distale segmentaire, anastomose iléo-rectale latéro-terminale le 09.01.2016. • laparotomie, adhésiolyses, iléostomie terminale continente le 03.03.2016. Réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court d'une fracture sous-trochantérienne type III selon Sein-Sheimer de la hanche droite en 2014. Résection du sigmoïde restant et anastomose iléo-sigmoïdienne pour volvulus de 360° de l'intestin grêle en 2003. Cure d'éventration en 1984. Hystérectomie en 1982. Colectomie en janvier 1980 suivie de reprise pour occlusion en avril 1980. Sigmoïdectomie en 1975. Cure d'hernie hiatale en 1971, reprise en 1973. Cholécystectomie en 1971. Cure chirurgicale d'un ulcère gastro-duodénal. Cure de varices des membres inférieurs. Cure d'hémorroïdes. Ligature en 1976. Curetages en 1966 et 1967. Fistule sacro-coccygienne en 1965. Cure de hernie crurale et inguinale en 1964, puis reprise en 1965. Amygdalectomie en 1957. Péritonite en 1953. Cytolyse dans le cadre de la décompensation cardiaque le 08.04.2019. Cytolyse et cholestase anictérique le 02.04.2019, dans le contexte de la chimiothérapie. C1J15 Taxol 185 mg le 09.04.2019 Suite de prise en charge oncologique ambulatoire par Dr. X. Dafalgan. Dafalgan / Algifor en réserve. Dafalgan / voltaren en réserve Poursuivre Triofan spray max 5 jours. Dafalgan, Algifor au besoin Consultation si baisse de l'état général. Dafalgan, Algifor si besoin huile lavande sur le thorax. Dafalgan, Algifor Contrôle à votre consultation si persistance des diarrhées Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses, 10 jours. Dafalgan en réserve Feni-allerg en réserve Algifor si pas d'amélioration sous Dafalgan Novalgine si pas d'amélioration sous Algifor. Dafalgan et Algifor au besoin Contrôle pédiatre si fièvre persistante dans 3 jours. Dafalgan 1g et ibuprofène 400 mg. Dafalgan 1g et Novalgin 500 mg en réserve. Dafalgan 1g per os. Dafalgan en R pour fièvre et douleurs. Explication de l'importance de l'hydratation. Solution de réhydratation à la maison avec du bouillon. Poursuite du traitement en cours. Explications des critères de reconsultation au patient. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de travail jusqu'au contrôle (déjà prescrit). Dafalgan 15 mg/kg 4x/j Algifor 10 mg/kg 3x/j Réassurance parentale. Dafalgan 15 mg/kg 4x/j Algifor 10 mg/kg 3x/j Reconsulte si absence de foyer dans 48-72 h. Dafalgan 500 mg max 4x/jour iv si douleurs. Dafalgan/Irfen. Reconsultera si mauvaise évolution. Dafalgan Kühlung. Dafalgan Physiothérapie et ergothérapie Approche manuelle. Dafalgan Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre à 24 h. Dafalgan Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre à 24 h. Daflon. Dakin 3x/jour. Suivi chez le médecin traitant. Daktarin Gel. Daktarin 30.03.-06.04.2019. Daltonisme. Clinodactylie du 2ème orteil avec chevauchement de l'hallux ddc. Dans ce contexte et vu la dégénérescence cervicale assez marquée et vu l'âge de Mme. Y, je préconise un avis neuro-chirurgical. J'adresse Mme. Y à la consultation de Dr. X. Je prie Dr. X de convoquer Mme. Y pour un avis de sa part dans les meilleurs délais. Dans ce contexte, je déconseille toute prise en charge orthopédique en ce moment. Prochain rendez-vous dans 6 semaines le 13.5.2019 pour refaire le point. Dans ce contexte, je déconseille un traitement chirurgical. Je propose la poursuite du traitement physiothérapeutique. Contrôle chez moi au besoin dans 3 mois. Dans ce contexte, je déconseille une prise en charge chirurgicale. On attend l'évolution spontanée. Rendez-vous dans 2 mois pour refaire le point : 24.06.2019. Dans ce contexte, nous demandons un avis à la psychiatre de garde du RFSM de Marsens qui accepte le transfert immédiat. Mme. Y se rend donc au RFSM de Marsens immédiatement et par ses propres moyens. Dans ces conditions, je préconise une cure de tunnel carpien, d'abord à droite, puis à gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 2.7.2019. Dans cette situation, après longue discussion également avec les parents et Dr. X qui était présente, nous nous sommes mis d'accord que nous attendons au vu du fait que Mr. Y n'a aucune plainte. Nous le reverrons donc dans 1 année avec des RX standards et une IRM. S'il y avait quoi que ce soit d'articulé avant, il s'annoncera plus rapidement. Dans cette situation, je préconise une cure de tunnel carpien. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 17.6.2019. Dans cette situation, je préconise une infiltration intra-articulaire par de l'acide hyaluronique synovial one. Mr. Y va chercher ce produit en pharmacie, j'ai programmé une infiltration le 03.05.2019. Dans la famille, le père et le frère ont des thalassémies. Le test n'a pas été effectué chez Mr. Y. Dans la situation actuelle, je préconise une infiltration du 1er compartiment des extenseurs. Rendez-vous pour l'infiltration le 26.04.2019. Rendez-vous après l'infiltration le 22.05.2019. Dans l'absolu, une reconstruction du scaphoïde pourrait être tentée. Néanmoins, l'arthrose débutante au niveau de la fosse scaphoïde ne serait pas traitée et Mr. Y pourrait rester symptomatique même si la pseudarthrose devrait guérir. Si nous faisons une reconstruction, cela voudrait dire une prise de greffe au niveau du bassin, mise au repos dans un plâtre pour environ 10 semaines, ablation du plâtre et réhabilitation durant 2-3 mois. Ceci amènerait une incapacité de travail comme plâtrier de 5-6 mois de manière optimiste. Si cette arthrose devait rester symptomatique et si celle-ci devait l'empêcher de travailler, on devrait faire une nouvelle opération à savoir une scaphoïdectomie et une fusion des os lunatum, triquétrum, capitatum et hamatum (fusion 4C). Une fusion 4C nécessite également une incapacité de travail d'environ 5-6 mois. Ainsi, dans le pire des cas, Mr. Y serait pratiquement en incapacité de travail durant une année. Nous discutons longuement avec Mr. Y en pesant le pour et le contre. Nous nous décidons à effectuer d'emblée une fusion 4C. Mr. Y présente une F/E incomplète au niveau du poignet et la perte de flexion qu'une fusion 4C engendre normalement (perte de 50%) est actuellement déjà notée chez Mr. Y. Ainsi, il ne perdrait pas trop de mobilité et le problème de l'arthrose serait résolu. Mr. Y est d'accord avec notre proposition. Il signe le consentement éclairé. Jusqu'à l'opération, Mr. Y va reprendre son activité professionnelle comme plâtrier. Une opération est prévue début juin. Dans l'ambulance : • Aspegic 500 mg iv à 11h30. • 4 push d'Isoket. • 2 mg de morphine iv. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. 1 push d'Isoket aux Urgences. Brilique 180 mg à 13h45. Arixtra 2.5 mg à 13h45. 50 mg de Beloc Zok per os aux urgences. A jeun. Avis de Dr. X : coronarographie l'après-midi du 23.04.2019, transférer Mme. Y dès que possible aux Soins Intensifs à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Dans le contexte d'odynodysphagie avec score de Centor de 2 points, un streptotest est réalisé, revenant positif. Un traitement par Amoxicilline 1 g 2x/jour est proposé durant 6 jours. L'érythème cutané est attribué à l'état infectieux en décours, traité de manière symptomatique.Dans le contexte d'un strepto-test négatif, une origine virale semble la plus probable et un traitement antalgique est poursuivi. Dans l'ensemble, bonne évolution. On laisse le plâtre jambier pour protéger encore 2 semaines puis on la reverra et jugera de la possibilité d'enlever le plâtre. Le genou montre des signes d'une contusion osseuse sur un probable Osgood-Schlatter. On laisse charger sa jambe selon douleurs à l'aide des cannes et on la reverra dans 2 semaines pour juger de la possibilité d'une marche libre avec charge complète et éventuellement traitement par physiothérapie. Dans l'ensemble, Mme. Y montre une bonne évolution avec une claire amélioration de la symptomatologie par rapport à la situation pré-opératoire. Nous nous attendons à ce qu'il y ait encore place à l'amélioration donc nous laissons la patiente en arrêt de travail pour laisser le temps de reprendre une mobilisation régulière du genou. Nous allons revoir la patiente au début du mois de juin avec un contrôle clinique. Dans un an. Dans un premier temps, à l'examen clinique, nous trouvons une artère pédieuse perméable (pouls palpables et retrouvé au Doppler manuel). Le bilan biologique met en évidence des lactates à 1.4 (veineux). Les douleurs sont soulagées par l'administration d'antalgiques simples (Novalgine et Dafalgan) et par le repos, raison pour laquelle la patiente demande à rentrer à domicile. Nous contactons le Dr. X et organisons un bilan angiologique le 01.03.2019 à 13h. La patiente part de l'hôpital, fume une cigarette et revient à cause des douleurs trop importantes du membre inférieur gauche. Elle accuse une péjoration des douleurs. Nous examinons de nouveau le membre inférieur gauche, qui est toujours plus froid que le pied droit et toujours cyanosé. Par contre, le pouls pédieux n'est plus palpable, ni retrouvé au Doppler manuel. Vu le changement de statut, nous recontactons le Dr. X, qui conseille de transférer la patiente à l'HFR Fribourg pour surveillance et bilan angiologique le 01.03.2019. Nous débutons un traitement par Héparine 15.000UI/24h IV. À noter que le bilan biologique met en évidence une péjoration de l'insuffisance rénale avec une clearance de la créatinine inférieure à 30 ml/min/1.73m2. Nous contactons le Dr. X, qui accepte d'hospitaliser la patiente en chirurgie et nous demande de l'envoyer aux urgences de l'HFR Fribourg. Après avoir annoncé l'arrivée de la patiente aux urgences de Fribourg, elle est transférée en ambulance. Dans un premier temps, nous pensons qu'il serait bien d'effectuer un reconditionnement musculaire par physiothérapie, avec étirements des muscles abdominaux et dorsaux ainsi qu'hygiène posturale. Nous lui prescrivons également une ceinture lombaire à but de soutien, à porter surtout durant son activité professionnelle. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Si les douleurs devaient être présentes, une infiltration facettaire pourra être envisagée. Dans une année. Dans une semaine, à la consultation du Dr. X. La patiente est avertie de se présenter en urgence en cas de saignements augmentés, douleur ou fièvre. Dans une semaine chez Dr. X. Dans une semaine pour contrôle des b-HCG chez son gynécologue traitant. Dans 2 à 4 semaines pour contrôle postopératoire avec discussion des résultats d'anatomo-pathologie. Dans un premier temps, nous proposons d'optimiser le traitement conservateur avec d'une part, une conduite de 9 nouvelles séances de physiothérapie axées sur l'antalgie et la relaxation des adducteurs. D'autre part, prescription d'une cure d'anti-inflammatoire non stéroïdien assortie d'une protection gastrique pendant 3 semaines. En cas d'inefficacité de ce traitement et si les douleurs devaient devenir invalidantes, nous évoquons déjà avec la patiente la possibilité d'une intervention chirurgicale : arthrodèse de la symphyse pubienne avec fixation par plaque et prise de greffe au niveau iliaque. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Dans 1 semaine chez le Dr. X. Dans 1 semaine en team genou. Dans 10 jours à notre consultation pour contrôle postopératoire avec ablation des fils. Dans 10 jours avec ablation des fils à notre consultation ambulatoire. Dans 2 à 4 semaines pour contrôle postopératoire avec discussion des résultats. Dans 2 semaines chez le Dr. X. Dans 24 heures chez le pédiatre. Dans 2 à 4 semaines pour contrôle clinique avec discussion des résultats chez le Dr. X. Dans 24h, à notre consultation ambulatoire, pour retrait de la mèche et rinçage. Dans 3 ans. Dans 4 à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Dans 4 à 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et planification de la pose du DIU. Dans 4 à 6 semaines à notre consultation pour contrôle échographique. Dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Dans 4 à 6 semaines à votre consultation pour un contrôle postopératoire. Dans 4 à 6 semaines chez la Dr. X. Dans 4 à 6 semaines chez la Dr. X. Dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. Dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. Dans 4 à 6 semaines pour contrôle échographique. Dans 4 à 6 semaines pour contrôle échographique à notre consultation ambulatoire. Dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et discussion contraception. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et planification de la pose du DIU. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire pour contrôle échographique. Contrôle pilule dans 3 mois. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Pose de DIU à discuter selon résultats de la colposcopie. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire pour contrôle échographique. Pose de DIU souhaitée chez Dr. X. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour un contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation pour contrôle clinique avec discussion des résultats. Dans 4 semaines, à votre consultation. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Reconvoquer la patiente pour la suite de la prise en charge, selon les résultats HPV et CINtec plus. Dans 4 semaines chez sa gynécologue traitant, Dr. X pour contrôle échographique. Dans 4 semaines en PMA, pour contrôle échographique et suite de prise en charge. Dans 4 semaines pour contrôle échographique. Dans 4 semaines pour contrôle postopératoire avec discussion des résultats. Dans 4 semaines/10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4-6 semaines à la consultation du Dr. X. Dans 4-6 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique. Dans 4-6 semaines à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4-6 semaines chez Dr. X pour un contrôle postopératoire.Dans 4-6 semaines chez Dr. X pour contrôle échographique et discussion des résultats du PAP. Dans 6 semaines à notre consultation ambulatoire. Date du diagnostic : 17.12.2018 Histologie (Promed P2018.14490) : plusieurs foyers de carcinome épidermoïde micro-invasif. IRM cervicale du 01.02.2019 : suspicion de carcinome glottique droit de 18 x 8 mm qui semble infiltrer la commissure antérieure, pas d'adénopathie cervicale suspecte. CT cervico-thoraco-abdominal du 08.02.2019 : sans évidence de métastase à distance. Consilium ORL du 06.02.2019 : radio-chimiothérapie curative. Dysphagie radio-induite. Actuellement : radio-chimiothérapie curative. Date opératoire prévue. Il s'agira de stopper la médication anti-rhumatismale la semaine avant, le Plavix également. Elle sera hospitalisée 1 jour avant afin de s'assurer qu'elle soit apte à être opérée. DD : para-infectieux, équivalent migraineux. Pas d'arguments pour origine infectieuse ou ORL Examen neurologique Rassurance Reconsultation si péjoration, chez pédiatre si épisodes récidivants. DD : Kyste de la gaine du tendon ?, Kyste osseux ? anatomique non perçu avant ? DDDR - SM (Dr. X) bei AV-Block II°, 2010 Lungenembolie basal links, 02.03.2014 mit Infarktpneumonie Lungenembolie basal nach Absetzen von Xarelto, 26.10.2014. De ma part, pas d'attitude active. Prescription de physiothérapie pour enseignement pour renforcer la coiffe des rotateurs et la musculature scapulo-thoracique. La patiente va bientôt retourner en Italie. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi d'office mais je me tiens bien entendu à disposition. De notre point de vue, au vu de la présence d'une fracture traitée et d'un dernier contrôle datant d'il y a 4 ans, il serait raisonnable d'organiser un nouveau bilan afin de dépister une éventuelle progression de l'ostéoporose. Nous laissons le soin au médecin de famille d'organiser cet examen. De notre côté, traitement terminé mais nous restons à disposition en cas de récidive de la symptomatologie. Débridement d'abcès ombilical et pose de VAC le 08.02.19 avec changements itératifs Prélèvements per-opératoires le 08.02.2019 : positif à S. aureus Frottis plaie 28.02.19 : positif pour Streptocoque agalactiae et S. aureus. Avis infectiologiques itératifs Céfuroxime dès le 26.03.2019. Débridement de fibrine, rinçage de plaie, désinfection à la Bétadine, remise de pansement avec compresse. Poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour débutée le 15.04.2019. Contrôle à 24 h au secteur ambulatoire des urgences pour évolution de la plaie, avec avis chirurgical de Dr. X. Débridement de la fibrine à la lame 11. Attitude : • Continuer antibiotiques pour 7 jours (jusqu'au 22.04.2019). • Continuer douche 4x/j. • Contrôle clinique à la filière 34 dans 48h. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par Dr. X à la Clinique Générale. Débridement de la plaie, ablation de l'ongle, complément d'amputation P3 Dig III et mise en place d'un pansement occlusif, main D (OP le 05.04.2019). Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/24h i.v. du 04.04. au 05.04.2019, puis relais p.o. pour une durée totale de 5 jours. Rappel antitétanique le 04.04.2019. Débridement de l'ulcère du membre inférieur gauche le 05.04.2019. Pose de VAC le 07.04.2019, aspiration à -40 puis - 80 mmHg. Pose de cathéter poplité de Ropivacaïne le 06.04.2019 Repose du cathéter poplité de Ropivacaïne le 07.04.2019. Temgesic et prégabaline à partir du 05.04.2019. Débridement des phlyctènes Antalgie si douleur PO MEOPA Fentanyl in Pansement par Adaptic et ialugen Contrôle dans 48h aux urgences. Débridement en urgence le 08.04.2019. Débridement et reprise avec amputation 3ème doigt main droit le 09.04.2019. Reprise cicatrice, débridement "3rd Look" le 11.04.2019. IOT peropératoire Cormack 4 (intubation au vidéo laryngoscope lame courbe). Pose de cathéter artériel radial gauche du 08.04.2019 au 11.04.2019. VVC jugulaire gauche depuis le 08.04.2019. Noradrénaline du 08.04.2019 au 10.04.2019. Co-Amoxicilline 2.2 g IV 4x/jour depuis le 08.04.2019. Vaccin anti-tétanique fait aux urgences le 08.04.2019. Débridement, exploration, rinçage des plaies face dorsale 3ème métacarpe et bord latéral 5ème métacarpe D (OP le 21.04.2019). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 20 au 21.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 01.05.2019. Débridement, orchidectomie et épididymectomie à droite le 31.03.2019 (Dr. X). Débridement de plaie scrotale au bloc opératoire itératif 01.04 - 05.04.2019. Ceftriaxone 31.03 - 08.04. Céfuroxime 09.04 - 11.04. Débridement, prélèvement, lavage et mise en place d'un Penrose jambe D (OP le 26.03.2019). Second look avec débridement de la plaie, prise de frottis, rinçage et mise en place d'un Penrose jambe D (OP le 28.03.2019). 3rd look avec débridement de la plaie, rinçage à 2l Lavasept, prise de frottis jambe à D (OP le 30.03.2019). Cathéter radial droit du 26.03.2019 au 27.03.2019. Sonde vésicale le 26.03.2019. Noradrénaline du 26.03.2019 au 27.03.2019. Consilium infectiologie. Biopsies : • HC 26.03.2019 : nég. • HC du 27.03.2019 : nég. • biopsies 26.03.2019 : Staph. aureus (Pen R) • biopsies 28.03.2019 : Staph aureus • biopsies 30.03.2019 : nég. Antibiothérapie : Clindamycine 900 mg iv du 26.03.2019 au 27.03.2019. Co-Amoxicilline 2,2 g IV 4x/j du 26.03.2019 au 03.04.2019. Débridement, prélèvements plaie cuisse G, drainage par Penrose. Ponction articulaire genou G (OP le 06.03.2019). 2nd look, débridement, rinçage, drainage par Penrose, fermeture cutanée partielle plaie cuisse G (OP le 07.03.2019). 3rd look, débridement extensif, rinçage, prélèvements, mise en place d'un pansement VAC plaie cuisse G (OP le 09.03.2019). Changement de VAC cuisse G (OP le 14.03.2019). Lambeau cutané rotatoire face antéro-latérale cuisse G, débridement, lavage (OP le 18.03.2019). Microbiologie : • Biopsie tissu mou abcès cuisse G 06.03.2019 : Staph. aureus MRSA, Corynebacterium striatum • Biopsie abcès cuisse G 06.03.2019 : Staph. aureus MRSA, Corynebacterium striatum • Liquide articulaire genou G 06.03.2019 : nég. à J2. Isolement pour MRSA. Consilium infectiologie 08.03.2019 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 05.03. au 08.03.2019 • Clindamycin 600 mg p.o. 3x/j du 08.03. au 21.03.2019 • Bactrim forte 2x/j p.o. du 22.03. au 27.03.2019. Début d'arthrose du compartiment médial du genou gauche avec : • Trauma face antérieure genou gauche il y a un mois. Status post-plastie LCA par TR il y a plus de 20 ans. Début d'arthrose fémoro-tibiale médiale à gauche. Status post-infiltration du mur méniscal interne du genou droit sous US le 25.10.17. Gonalgie droite sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale. Périarthrite de hanche droite avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale (hanche à ressaut) avec status post-PTH droite sur coxarthrose secondaire à une ostéonécrose de la tête fémorale opérée le 07.04.2016. Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D.Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. Début de CRPS suite à une entorse de Chopart pied G le 01.01.2019 avec : • arrachement du processus antérieur du calcanéum • arrachement talo-naviculaire et du cuboïde Début de déformation en col de cygne au niveau du 4ème doigt de la main gauche sur Mallet Finger tendineux partiel. • traumatisme du 11.02.2019. Début de foyer pulmonaire à droite avec composante spastique 10.2015 RX thorax RSV négatif Atrovent et Ventolin Betnesol jusqu'au 18.10 Amoxicilline 100mg/kg/j per os pendant 10 jours. Médecine anthroposophique Triofan Bilan entrée Contrôle chez pédiatre le 19.10.2015 Début de la mobilisation en ergothérapie avec mobilisation douce sans charge. Ablation de l'attelle Stack. Mise en place d'un pansement un peu rembourré pour protéger le bout du doigt sans immobiliser l'articulation. Ablation du fil qui tient l'ongle à 3 semaines post-traumatique chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Début de la physiothérapie avec sevrage progressif des cannes. Ablation du plâtre dès ce jour. Concernant la cicatrice et la présence de croûtes, nous souhaitons revoir la plaie d'ici 2 à 3 semaines. Dans l'intervalle, nous conseillons à la patiente de protéger la plaie sous la douche. Début de résistance à l'insuline. Début immunothérapie par Tagrisso 80mg 1x/j dès le 09.04.2019. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X en passant par le C4 à sa sortie de l'HFR Fribourg. Début radiothérapie dès que possible. Consultation en orthopédie le 23.04.2019 à 14h15. Le patient sera reconvoqué en oncologie pour une suite de traitement par le Dr. X. Pas d'anticoagulation au vu du contexte général actuellement. Contrôle de la fréquence en cas de FA tachycarde persistante. Décalotage traumatique avec saignement du gland. Décembre 2018 : Oppression thoracique d'origine indéterminée DD : anxiogène. Contusion dorsale sur trauma (massage cardiaque). Fracture de la base du 5ème métatarsien pied G, non déplacée en 2015. Contusion genou, cheville, coude, poignet, bassin G, cheville D en 2015. Contusion de l'épaule gauche sur choc direct le 8.12.2016. Décharge avec cannes et Clexane jusqu'à charge totale. Si persistance des douleurs, envisager un ultrason. Décharge complète pour encore 4 semaines, puis charge de 15 kg pour 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Décharge du MID avec utilisation de 2 cannes béquilles. Anticoagulation par Clexane 40mg/jour. Reprise progressive de la charge avec déroulement du pas dès le 05.04.2019. Physiothérapie dès le 08.04.2019. IRM du genou D le 25.03.2019. Avis orthopédique le 23.04.2019 auprès du Dr. X. Antalgie et glaçage. Décharge septique avec état fébrile (pic à 39.9°C) et frissons solennels le 26.04.2019 • sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV depuis > 48 heures • avec décompensation respiratoire hypoxémique aiguë. DD : surinfection pulmonaire, cutanée, urinaire, autres. Déchirure à la fourchette + déchirure vaginale. Déchirure collatéral médial genou G grade III, proximale. Déchirure complète du LCA à G. Déchirure complète du LCA à gauche. Déchirure complète du LCA genou gauche avec lésion méniscale de la corne postérieure du ménisque interne sur une torsion à la suite d'une chute à ski le 04.04.2019. Déchirure complète du ligament croisé antérieur à G le 20.01.2019. Déchirure complète du LLE part distale genou droit le 20.03.2019 au foot. Déchirure complète du tendon achilléen gauche. Déchirure corne postérieure du ménisque interne avec atteinte articulaire, genou D. Déchirure corne postérieure du ménisque interne G. Déchirure cutanée sur la fourchette vaginale. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne à G. Déchirure de l'abducteur du pouce main droite partielle DD totale le 9.4.2019. Déchirure de l'angle droit de l'utérotomie le 24.04.2019. Déchirure de l'insertion poplitée sur le fémur droit. Déchirure du LCA à droite. Déchirure de 80% du tendon sus-épineux de l'épaule droite. IRM effectuée à IDMG le 18.04.19. Déchirure du biceps femoris gauche le 23.04.2019. Déchirure du col et déchirure du 1er degré. Déchirure du frein pendant un rapport sexuel. Déchirure du LCA à gauche. Déchirure du LCA au genou gauche sur status post accident de ski le 25.02.2019. Déchirure du LCA genou droit datant de mi-mars 2019. Déchirure du LCA genou G. Déchirure du LCA genou gauche. Déchirure du LCP gauche. Entorse point d'angle postéro-externe à gauche. Déchirure du ligament croisé antérieur à D le 06.03.2019. Déchirure du 2ème degré. Déchirure du 2ème degré. Déchirure grade II collatéral médial genou gauche. Déchirure horizontale du ménisque externe avec kyste méniscal. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne associée à un kyste de Baker. Déchirure LCA du genou D, accident de football le 11.01.2019. Déchirure LCA du genou gauche avec : • status post arthroscopie genou gauche et plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 17.04.2018. Déchirure LCA et déchirure grade 2 LLI sur torsion du genou D à ski le 03.01.2019. Déchirure LCA genou D le 03.03.2019 sur entorse à ski. Déchirure LCA genou droit. Entorse LLI grade II, genou droit. Lésion méniscale corne postérieure, genou droit. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou G. Fracture in situ épicondyle médial G. Probable déchirure LCA D. Déchirure ligament croisé antérieur genou gauche. Déchirure méniscale corne postérieure ménisque interne du genou G sur une torsion du genou le 09.04.2019. Déchirure méniscale interne gauche (IRM 2010). Sp cure hernie discale lombaire 1996. Sp OS rotule droite 1977. Douleur thoracique gauche d'origine musculo-squelettique le 01.10.2012. Gonalgie gauche sans notion de traumatisme. • chez un patient connu pour déchirure du ménisque interne genou gauche (IRM 2010). Déchirure ménisque interne genou G. Déchirure musculaire abducteur de la cuisse à gauche. Déchirure musculaire au niveau du mollet gauche le 03.04.2019. Déchirure partielle du ligament croisé antérieur à D. Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon rotulien à G en 2014. Déchirure partielle du LLE part distale genou droit. Déchirure partielle gastrocnémien médial gauche avec : • hématome aponévrotique de 7 cm. Déchirure périnéale de degré II. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de 1er degré. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale degré II. Déchirure périnéale du 2ème degré. Déchirure périnéale 3a, para-clitoridienne et petite lèvre à droite. Déchirure superficielle musculaire Gastrocnémius du mollet gauche, au niveau de la face médiale le 04.04.2019. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale + des deux lèvres. Déchirure vaginale degré 1.Déchirure vaginale degré 1 Déchirure vaginale et éraillures Déchirure vaginale et grande lèvre gauche Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déclenchement pour terme dépassé Déclin cognitif objectivé par médecin traitant depuis plusieurs mois avec: • IRM cérébrale le 16.04.19 (IDMG): leucoencéphalopathie très probablement d'origine vasculaire sans lésion ischémique ou hémorragique aigue. Atrophie cortico-sous-corticale • profil tensionnel suboptimal Décollement de rétine supérieure de l'œil droit (macula on) le 03.04.2013 St. p. PTH bilatérale NSTEMI sur occlusion de la IVP le 22.02.2017 avec : • bonne collatéralisation par l'IVA distale Stabilisation des douleurs après traitement médicamenteux Coronarographie le 23.02.2017 (Dr. X) Reprise du Sintrom avec Clexane dès le 23.02.2017 ETT le 24.2.2017: Hypokinésie des segments basaux de la paroi inférieure et inféro-latérale sans altération de la fonction systolique du VG. Insuffisance mitrale et tricuspide modérées. Importante dilatation biatriale chez patient en FA. Attitude thérapeutique conservatrice comme recommandé par Dr. X. Insuffisance rénale d'origine rénale le 22.02.2017 avec • FE Urée 45.39%, Clearance à 64ml/min Bilan de protéinurie à réaliser à distance Mise en suspens Furospir Anémie normochrome normocytaire Bilan étiologique à effectuer à distance de l'épisode aigu Crise de goutte au genou gauche le 24.2.2017 Colchicine Voltaren en dose unique le 25.2.2017 Décollement partiel du vitré postérieur de l'œil G Décollement partiel du vitré postérieur de l'œil G le 31.03.19, suivi en ophtalmologie Troubles de l'adaptation et anxiété avec suivi psychologique en cours Contusion du poignet gauche avec hypoesthésie du nerf radial à gauche en cours de résolution Décollement placentaire confirmé en pér-opératoire Décompensation arthrosique cheville gauche le 11.02.2018. Allergie cutanée d'origine probablement médicamenteuse le 22.10.2017, avec éruption eczémateuse thoracique, abdominale et des membres supérieurs (pli du coude droit et deux poignets). Vertiges rotatoires aigus de probable origine périphérique (vertige positionnel paroxystique bénin) le 24.03.2017 avec instabilité à la marche. Cure chirurgicale par voie transurétrale d'une néoformation bénigne de la vessie en juillet 2017 à l'HFR Fribourg. Abcès dentaire compliqué, opéré en 2005. Pose de prothèses totales de hanches bilatérales (1995 et 1999). Status après appendicectomie en 1958. Toxidermie allergique d'origine probablement médicamenteuse. Diarrhées avec hématochézie. Saignement intestinal sur cancer colo-rectal, polype, hémorroïdes internes, rhagades. Opération pour fracture péri-prothétique de la hanche droite type Vancouver B2 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5 à 16 trous ainsi que cerclage par fils métalliques type Dall Miles. Probable dermatite atopique avec eczéma érythémato-squameux sur prise de Clindamycine et/ou Torasemide (DD: psoriasis). Erythème de la cheville droite d'origine indéterminée, au décours (DD: impétigo). Décompensation arthrosique de l'articulation temporo-mandibulaire gauche le 07.04.2019. Décompensation arthrosique du genou droit post-traumatique : • Diagnostic différentiel : arthrite septique • Actuellement : syndrome inflammatoire mis plutôt sur le compte de la pneumonie Décompensation arthrosique genou gauche. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD C d'origine indéterminée. Décompensation ascitique le 14.04.2019, • chez un patient connu pour un adénocarcinome du caecum, cT3 cN+ cM1 (pulmonaire, hépatique), stade IV, diagnostiqué le 09.05.2017 Décompensation bipolaire le 09/04/19. Décompensation BPCO. Décompensation BPCO le 25.04.2019 Décompensation BPCO le 25.04.2019 • 3/3 critères d'Anthonison Décompensation BPCO non stadée le 25.04.2019 • 3/3 critères d'Anthonison Décompensation BPCO sur pneumonie gauche le 07.04.2019 Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque • probablement dans le contexte du diagnostic principal Décompensation cardiaque à prédominance droite le 14.03.2016 Plaies chroniques bilatérales des membres inférieurs, d'origine multifactorielle en mars 2016 Anémie hyporégénérative, macrocytaire, normochrome le 14.03.2016, d'origine mixte (ferriprive, carence en folates) Hémorragie sous-arachnoïdienne avec clippage d'un anévrysme cérébral en 1993 Cholecystectomie Appendicectomie en 1962 Décompensation cardiaque à prédominance droite sur probable insuffisance de traitement et rétention hydro-sodée dans le contexte de la cortico-thérapie Décompensation cardiaque à prédominance G dans le contexte de FA rapide avec: • Sténose mitrale sévère. Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte de FA rapide avec : • sténose mitrale sévère • Nt-ProBNP à 6486 ng/L Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le cadre du STEMI le 08.04.2019 Décompensation cardiaque à prédominance gauche d'origine indéterminée le 21.04.2019 DD: sur pic hypertensif/syndrome cardio-rénal/hyperaldostéronisme primaire/amyloïdose ETT 04.04.19: Hypertrophie ventriculaire gauche. FEVG à 60%, discrète hypocinésie de la paroi inférieure basale et moyenne. Dysfonction diastolique de 2ème degré Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 23.04.2019 • dans le contexte d'une FA anticoagulée par Xarelto 20 mg depuis le 08.03.2019 (Chads2-Vasc 4pts) • cardioversion électrique il y a Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillo-flutter à réponse ventriculaire rapide à 143/min le 12.04.2018 avec : • CHADSVASC 3 pts (3.2%) • HAS-BLED : 1 pts • épanchements pleuraux bilatéraux et cardiomégalie S/p prothèse de hanche gauche S/p rehaussement matrice et vessie Gastrite dans le contexte de décompensation cardiaque 12.04.2018 Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur HTA mal contrôlée le 13.04.2019 Décompensation cardiaque aiguë d'origine chronotrope avec fibrillation auriculaire paroxystique, le 11.04.2019 DD: Fibrilloflutter Décompensation cardiaque aiguë le 30.03.2019 Décompensation cardiaque avec désaturation asymptomatique (SO2:83-88%) sur surcharge hydrique postopératoire le 11.03.2019 Décompensation cardiaque avec douleurs thoraciques atypiques le 06.04.2019 Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.03.2019 Décompensation cardiaque avec NT-proBNP à 2896 ng/L dans un contexte infectieux Décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon le 29.04.2019. Décompensation cardiaque bilatérale avec : • épanchement pleural droit dans le contexte de surcharge cardiaque • inversion des ondes T en V2-V3 et un épisode d'oppression thoracique il y a 2 jours DD : rythmique, ischémique Décompensation cardiaque biventriculaire sur NSTEMI le 09.04.2019 • OAP Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux avec: • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 35-40% en juillet 2013 Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) avec insuffisance respiratoire globale, le 02.06.2014 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur injection de produit de contraste sur insuffisance rénale chronique de stade III d'origine multifactorielle Abcès péri-anaux et pelviens à Proteus mirabilis dans le contexte d'immunosuppression médicamenteuse : • drainés le 23.04.2014 (Dr. X) Rupture partielle du tendon d'Achille gauche en mars 2010 Arthrodèse sous-talienne calcanéo-cuboïdienne, talo-naviculaire, naviculo-cunéenne I à III, cunéo-métatarsienne II et III à droite en janvier 2009 Prothèse totale de la hanche gauche en novembre 2003, avec status post-deux luxations Etat hypomaniaque chez une personnalité avec traits histrioniques et émotionnellement labile (F 61.0) avec tendance au dysfonctionnement neuro-végétatif somatoforme en 1993 Status post-zona thoracique Status post-amygdalectomie, adénoïdectomie et résection du voile du palais Ostéomyélite P1 et P2 hallux G le 01.02.2018 • s/p amputation sous-capitale du 1er métatarsien gauche (09.02.2018) • s/p reprise de la cicatrice de moignon de l'hallux gauche (27.02.2018) Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 01.02.2018 et le 26.03.2018 : • Pic hypertensif dans le cadre de douleurs mal contrôlées Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II, le 01.02.2018 : • DD syndrome cardio-rénal type 1, pré-rénale sur diarrhée Fièvre d'origine indéterminée, le 02.02.2018, le 01.03.2018 DD : Médicamenteux, Inflammatoire, Endocrinologique Douleurs thoraciques gauche le 09.02.2018 d'origine probablement musculo-squelettique • reproductible à la palpation et à la mobilisation Foyer pulmonaire sur possible bronchoaspiration Etat fébrile asymptomatique le 07.05.2018 • DD infection cicatrice amputation DIG I pied gauche DD ostéomyélite persistante Mycose pli inguinal à gauche le 30.04.2018 Suspicion d'un angioedème facial unilatéral à droite d'origine indéterminée DD mastocytose le 06.05.2018 Thoracodynie le 13.04.2018 Décompensation cardiaque dans un contexte postopératoire le 22.03.2019 Décompensation cardiaque de prédominance gauche DD • ischémique : coronarographie le 17.04 • hypertensive • infectieuse Décompensation cardiaque de prédominance gauche DD : • ischémique : cinétique troponines 21 puis 81 ng/L ; CK 568 U/I • hypertensive • rythmique Décompensation cardiaque d'origine indéterminée DD • sur pic hypertensif • infectieux Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 05.04.2019 • St. p. Décompensation cardiaque gauche le 15.03.2019 • CRP le 05.04.2019 : 44 mmol/L • Rx thorax du 05.04.2019 : Signes d'œdème pulmonaire aigu avec cardiomégalie, infiltrats péri-hilaires bilatéraux. Probables petits épanchements pleuraux bilatéraux en raison d'un comblement des récessus costo-diaphragmatiques des deux côtés. Mauvaise visualisation du rétrocarde en base gauche, n'excluant pas un foyer infectieux surajouté. Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 21.04.2019 DD : sur pic hypertensif/syndrome cardio-rénal/hyperaldostéronisme primaire/amyloïdose ETT 04.04.2019 : hypertrophie ventriculaire gauche. FEVG à 60 %, discrète hypocinésie de la paroi inférieure basale et moyenne. Dysfonction diastolique de 2ème degré Décompensation cardiaque d'origine indéterminée DD : HTA mal traitée, FA rapide Avec : • HTA traitée • notion de fibrillation auriculaire intermittente : Chads vasc 4 et Hasbled 3 • NT-proBNP à 2198 pg/ml le 11.04.2019 chez médecin traitant Décompensation cardiaque d'origine mixte sur • cardiopathie valvulaire et rythmique, traitement insuffisant Décompensation cardiaque d'origine plurifactorielle le 09.04.2019, dans un contexte d'insuffisance cardiaque sur cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (avec FEVG à 38 % en novembre 2018) : • NT-proBNP à 34'859 ng/l • séjour de réadaptation CV à l'HFR Billens en mars 2019 (sortie le 21.03.2019) • coronarographie en février 2019 : coronaires saines DD : sur péjoration des valvulopathies, pic hypertensif, arrêt du traitement d'Entresto Décompensation cardiaque droite sur fibrillation auriculaire rapide Décompensation cardiaque droite sur probable trigger infectieux le 04.04.19 • Anasarque avec OMI des membres inférieurs prenant le godet bilatéralement jusqu'au haut des cuisses • Dyspnée NYHA III Décompensation cardiaque G (DD sur surcharge, atélectasie) Décompensation cardiaque gauche avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique Décompensation cardiaque gauche avec OAP le 25.04.2019 • DD sur FA rapide, pic hypertensif Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée (DD : origine infectieuse) le 10.04.19 • Avec épanchement pleural droit • Sur maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : > Sténoses intermédiaires IVA proximale/moyenne et DA > Sténose intermédiaire de la bifurcation RCx/MA > Subocclusion de l'ACD de petit calibre > Dysfonction VG systolique sévère, EF 22 % • Pacemaker depuis 2011 pour bloc AV 2e degré Wenckebach et bloc de branche gauche connu dernier changement le 28.01.19 Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée DD : post infectieux, sur épisodes de FA paroxystique, sur HTA Décompensation cardiaque gauche le 07.02.2010 sur surcharge hydro-sodée Fasciite du membre inférieur gauche • fasciotomie et débridement le 04.02.2010 (Dr. X). Erysipèle du membre inférieur droit le 03.12.2014. Urticaire généralisée sous Clindamycine le 03.12.2014. Décompensation cardiaque gauche le 07.04.2019 sur arrêt des traitements diurétiques • cardiopathie ischémique FEVG 25 %. Décompensation cardiaque gauche le 28.03.2019 Décompensation cardiaque gauche le 31.03.2019 avec : • épanchement pleural à droite • s/p pneumonie traitée en ambulatoire pendant 10 jours par Co-Amoxicilline jusqu'au 30.03.2019 • possible mal-compliance médicamenteuse DD sur FA à conduction ventriculaire rapide, contexte infectieux Décompensation cardiaque gauche le 08.04.2019 • sur récidive de FA normocarde Décompensation cardiaque gauche modérée sur NSTEMI sub-aigu : • NT pro BNP : 4100 Décompensation cardiaque gauche modérée sur NSTEMI sub-aigu le 02.04.2019 Décompensation cardiaque gauche NYHA 4 le 25.04.2019 • DD sur NSTEMI Décompensation cardiaque gauche NYHA 4 le 16.04.2019 • dans contexte infectieux Décompensation cardiaque gauche NYHA 4 le 19.04.2019 • probablement chronique sur maladie coronarienne et HTP Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire paroxystique, • scores CHADVASC - 5 et HASBLED - 3. Décompensation cardiaque gauche sur trouble du rythme malin le 21.03.2019 Décompensation cardiaque gauche sur/avec : • insuffisance mitrale grade > 3/4 • bronchite virale • NT-ProBNP le 11.03.2019 ajouté à rétrograde : 3200 ng/l. Décompensation cardiaque gauche le 10.04.2019 • NT-proBNP à 4012 ng/l Décompensation cardiaque G > D NYHA 3 le 04.04.2019 • sur NSTEMI, FA nouvelle Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale : • NT-proBNP à 15983 ng/l fait par le médecin traitant le 21.03.2019 Décompensation cardiaque globale : • pro-BNP à plus de 13000 pg/ml • épanchements pleuraux prédominant à gauche, cloisonnés, récidivants • status post pleurosynthèse itérative sous guidage échographique • status post talcage (4 g après préparation par Xylocaïne endocavitaire) le 05.03.2019 • pleurodynie consécutive sous opiacés Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche NYHA 3 le 16.04.2019 • DD ischémique sur angor instable Décompensation cardiaque globale avec : • Insuffisance mitrale (3-4/4) secondairement à un prolapsus du feuillet postérieur avec une probable rupture du cordage • FA avec une conduction ventriculaire lente avec bloc de branche droite complet Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux et sur flutter auriculaire connu. Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 22.04.2019 • dans un contexte de cardiomyopathie dilatative (FEVG 25 %) nouvellement diagnostiquée et d'origine indéterminée DD tachycardiomyopathie, ischémique, toxique (OH), idiopathique, métabolique Décompensation cardiaque globale d'origine chronotrope et valvulaire le 11.04.2019 avec: • fibrillation auriculaire paroxystique • cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 25% et insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 03.04.2019 • Fe VG 65 % en 01.2019 DD : para infectieux, anémie, fibrillation auriculaire nouvelle Décompensation cardiaque globale d'origine mixte sur : • para-infectieuse • anémie Décompensation cardiaque globale en décembre 2015 Amputation sous-capitale P1 du gros orteil pour ostéomyélite chronique à S. aureus sur mal perforant en 2014 Ostéomyélite à Morganella morganii dans le contexte d'un panaris sur ongle incarné le 02.09.2017 Décompensation cardiaque globale le 03.04.2019 • sur insuffisance de traitement et passage en fibrillation auriculaire à conduction rapide • NT-proBNP à 8'907 ng/l Décompensation cardiaque globale le 04.04.2019 • Cardiopathie hypertensive avec FEVG 50% avril 2019 • HTAP DD : trigger infectieux Décompensation cardiaque globale le 06.04.2019 • DD : dans le cadre de la pneumonie Décompensation cardiaque globale le 14.04.19 • dans un contexte de cardiopathie ischémique et rythmique (FEVG 47%) DD : sur troubles du rythme, sur évènement ischémique subaigu Décompensation cardiaque globale le 16.03.2019. Décompensation cardiaque globale le 18.03.19 sur: • Cardiopathie ischémique avec angioplastie de la coronaire droite en 2004 avec FEVG à 70% • FRCV : hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie traitée DD : sur FA connue Décompensation cardiaque globale le 18.03.2019 • Oedèmes des MI avec développement d'une plaie sur phlyctènes du MIG Décompensation cardiaque globale le 20.04.2019 • Dégénérescence de la bioprothèse aortique avec désinsertion partielle, rétrécissement aortique serré (0,66 cm²), insuffisance aortique importante (grade 4/4). • ETT du 13.02.19 : FEVG à 65 % • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée Décompensation cardiaque globale le 25.03.2019 : • cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque globale le 25.03.2019 avec: • Tétralogie de Fallot • Oedèmes chroniques des membres inférieurs bilatéraux • Foie de stase et ascite (US 21.07.2018 et CT scan 21.02.2019) • Rx Thorax : signes de décompensation cardiaque • Laboratoire : Nt-Pro-BNP 1758 ng/l • Lasix : 40 mg/j per os, aldactone 50 mg 1 x/j, digoxine 0.125 mg 1 x/j Décompensation cardiaque globale le 29.04.1 d'allure subaiguë avec épanchement pleural droit DD : Péjoration IM, FA rapide, PIC hypertensif, • Contexte de cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive, valvulaire (IM modérée, IA légère, IT sévère). • ETT le 19.03.2019 (Dr. X) : FEVG estimée à 70-75%, Dilatation oreillette G sévère, dilatation ventriculaire G discrète, Oreillette D modérément dilatée. HVG Décompensation cardiaque globale le 29.04.19 • dépendance à l'O2 • épanchement pulmonaire droit DD : insuffisance médicamenteuse, valvulopathie, une cardiopathie dysrythmique (FA) Décompensation cardiaque globale légère avec : • oedèmes des membres inférieurs • dyspnée d'effort Décompensation cardiaque globale légère dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale mixte (insuffisance de traitement, infectieux sur broncho-pneumonie postéro-basale gauche à germe indéterminée) en 11.2018 Décompensation cardiaque globale NYHA III le 15.04.2019 avec Décompensation cardiaque globale NYHA 4 d'origine indéterminée 06.04.2019 • FEVG 30% (avril 2019) • Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) • Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) DD : infectieux sur IVRS, valvulopathie Décompensation cardiaque globale NYHA 4 d'origine indéterminée 06.04.2019 • Rhythmique : possible (palpations) • ischémique : possible DD NSTEMI type 2 sur décompensation • Malcompliance médicamenteuse : pas d'argument • Infectieux : pas d'argument • EP : peu probable Décompensation cardiaque globale probable sur hypertension artérielle et valvulopathie Décompensation cardiaque globale • pro-BNP > 13'000pg/ml • Epanchements pleuraux prédominant à gauche, cloisonnés, récidivants • Status post pleurosynthèse itérative sous guidage échographique • Status post talcage (4g après préparation par Xylocaïne endocavitaire) le 05.03.2019 • Pleurodynie consécutive sous opiacés Décompensation cardiaque globale subaiguë le 29.04.1 • épanchement pleural droit • Contexte de cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive, valvulaire (IM modérée, IA légère, IT sévère). DD : Péjoration IM, FA rapide, PIC hypertensif, Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire le 08.01.2015. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 150/min le 08.01.2014, sous Xarelto. Carence en vitamine D à 44 nmol/l 03.06.2013. Oedème aigu du poumon sur flutter auriculaire à 114/min le 13.08.2013. Fracture de l'humérus droit, traité par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage le 21.05.2013. Ostéosynthèse par plaque Aptus d'une fracture de Pouteau Colles gauche en avril 2012. Pyélonéphrite gauche non compliquée en août 2012. Pneumonie droite en juin 2011. Fracture de la rotule gauche. Appendicectomie. Cystopexie. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire et rythmique : • Insuffisance mitrale (3-4/4) secondairement à un prolapsus du feuillet postérieur avec une probable rupture du cordage • Fibrillation auriculaire avec une conduction ventriculaire lente avec bloc de branche droit complet Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive DD : traitement médicamenteux insuffisant, cardiopathie mitrale décompensée, passages en fibrillation auriculaire mal tolérée • Insuffisance mitrale modérée à sévère sur prolapsus du feuillet postérieur • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • BAV du 1er degré • Hypertension artérielle traitée • ETT le 09.11.18 : FEVG à 65%, dysfonction diastolique, insuffisance mitrale modérée à sévère sur prolapsus du feuillet postérieur, HTAP sévère (PAPs à 65mmHg) Décompensation cardiaque globale sur excès de remplissage Décompensation cardiaque globale sur FA rapide persistante le 11.04.2019 • FA non datée, première mise en évidence le 08.03.2019 • CHA2DS2 vasc : 2 points • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée • ETT du 10.04.2019 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide persistante le 11.04.2019 • Fibrillation auriculaire non datée, première mise en évidence le 08.03.2019 • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • ETO le 11.04.2019 : dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Aorte pas dilatée, non calcifiée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche.Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus intracardiaque. Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire rapide (2:1) avec : • FEVG à 22% en 12.2018 et implantation de CRT-D en 01.2019 • échocardiographie de stress en 03.2019 sans particularité • petit épanchement pleural droit Décompensation cardiaque globale sur NSTEMI le 09.04.2019 • Oedème aigu des poumons Décompensation cardiaque le 12.02.2019 probablement en raison d'interruption du traitement diurétique (insuffisance rénale aiguë), récidive le 13.03.2019 Décompensation cardiaque le 14.04.19 Décompensation cardiaque le 15.04.2019 : • contexte infection urinaire basse • connue pour cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire • FEVG 20% en mars 2019 • Pro-BNP > 70'000 ng/L Décompensation cardiaque le 29.04.2019 Décompensation cardiaque modérée le 21.03.2019, avec : • FeVG 55 % (03.2019) • dans un contexte d'HTAP et d'ARDS Décompensation cardiaque modérée le 21.03.2019, avec : • oedème des membres inférieurs • Nt-ProBNP à 4273 ng/L • contexte HTAP Décompensation cardiaque post-opératoire le 11.03.2019 • traitée par Lasix puis Torem (poids cible 70 kg) Décompensation cardiaque probablement sur hypertension DD : sur trouble du rythme ? Décompensation cardiaque sur cardiopathie bi-valvulaire le 09.04.2019 • Pro BNP 34'800 ng/l Décompensation cardiaque sur dysrythmie et contexte infectieux le 30.04.19 Décompensation cardiaque sur infection urinaire le 15.04.2019 Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque chronique avec prise de poids et augmentation des oedèmes : • Patient déjà sous oxygénothérapie d'1 l par minute Décompensation cardiaque sur pneumonie avec • BNP 9'100 ng/l Décompensation cardiaque sur sténose mitrale sévère le 13.04.2019 • NT-ProBNP à 2553 ng/L Décompensation cardiaque, le 23.04.2019 • Sur Salve de Tachycardie ventriculaire monomorphe contexte d'ischémie probable Décompensation d'acidocétose diabétique inaugurale le 05.04.19 Décompensation de BPCO d'origine probablement infectieuse 06.01.2017. Pneumonie des lobes moyen et inférieur droits en janvier 2017 Pneumonie à influenzae A avec ARDS en janvier 2009 avec intubation et trachéostomie. Expectorations positives à Enterobacter aerogenes en mars 2009. Pneumonie sévère à RSV B en janvier 2008 avec status post-intubation et trachéostomie. Prostatectomie radicale et curage ilio-obturateur bilatéral pour adénocarcinome prostatique en 2005 (pT2a pNO M0, Gleason 6). Pneumothorax spontané gauche en 1960. Hémicolectomie pour diverticulite en 1980. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant connu sur corticothérapie per os. Décompensation de BPCO en 2009 avec VEMS à 1.22 l, tabagisme chronique (40 UPA) et syncopes à la toux. Décompensation BPCO le 23.01.2015 sur pneumonie bibasale. Décompensation cardiaque le 23.01.2015 avec FEVG 50% et insuffisance mitrale/insuffisance tricuspide minime (US 20.04.2009). Opérations de hernies discales lombaires. Ostéosynthèse du genou D. APP. Décompensation de BPCO le 22.04.2019 avec • surinfection bactérienne sur IVRS • critères d'Anthonisen 3/3. Décompensation de BPCO stade IV avec emphysème bulleux sévère le 07.02.2019 avec : • insuffisance respiratoire globale • frottis grippe : positif Influenza A • foyer pulmonaire basal droit le 08.02.2019 traité par co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 12 au 21.02.2019. Décompensation de BPCO stade IV le 25.04.2019 avec : • critères d'Anthonisen 2/3. Décompensation de BPCO stade IV sur multiples foyers du lobe moyen et du lobe inférieur droits : • 2/3 critère d'Anthonisen (péjoration dyspnée, augmentation du volume des expectorations ) • plusieurs épisodes d'insuffisance respiratoire (01.03, 14.03, 25.03.2019). Décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • arachnoïdite massive entre L3 et S1 au CT-myélographie du 29.08.2018 • Suivie par Dr. X et Dr. X. Décompensation de schizophrénie avec délires de persécutions et mise en danger de sa propre personne. Décompensation diabétique à 22 mmol/l le 05.01.2019 • Diabète d'origine pancréatoprive • HbA1c à 10% le 09.01.2019 • Pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002 • Pompe à insuline • insuline Tresiba. Azoospermie. Hyperparathyroïdie primaire. Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique. Sérome paravertébral lombaire gauche : pas de ponction car risque infectieux (Dr. X). Epigastralgies chroniques depuis 2010 • résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 • duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • coprostase • iléus mécanique sur brides 01/2016. Bilan : • CT abdominal 2011, 2016 • OGD 2011, 2016 • Coloscopie 31.03.2016 : le côlon transverse et le côlon droit sont sans particularité. Il n'y a pas de signe d'inflammation. La valvule iléo-caecale est sans particularité. L'iléon est sans particularité. Côlon atone et suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités. Traitements : • PCA de Fentanyl du 08.03 au 19.04.2016 • Kétamine en IV continu du 08.03 au 11.03.2016, PCA par Ketalar du 21.11 au 28.11.2016 • Lidocaïne en IV continu plusieurs reprises entre le 04.01 et le 10.04.2016 • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016.• Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine • Bloc coeliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016 • Cymbalta 60 mg, Lyrica 2 x 200 mg, Fentanyl transdermique 150 ug/72h, Catapresan 2 x 150 mg, Dafalgan 4 x 1 g • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • Réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana dès le 29.11.2016 pour 14 jours Tendance à la constipation : • Coloscopie le 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions au niveau du sigmoïde • Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 05.01.2019 • pancréatectomie, 1994/2001 • thermoablation splanchnique bilatérale • implantation de neurostimulateur • implantation de pompe intrathécale de Catapresan et Fentanyl, système PCA prévu • DD parésie neuro-végétative d'origine diabétique, coprostase sévère sur opiacés, syndrome psychosomatique CT abdominal le 05.01.2019 • stéatose hépatique focale gauche, coprostase • pas de liquide libre, pas d'iléus, vaisseaux perméables, pas d'adénopathies Avis Anesthésie (Dr. X / Dr. X) Traitement antalgique au service des urgences : Fentanyl 700 mcg, Clonidine 90 mcg, Kétamine 20 mg, Midazolam 2 mg, Pantozol 40 mg iv, Sirdalud 4 mg po Avis antalgie Lausanne Dr. X 08.01.2019 (Clinique Cécil) Avis neurologie et EEG le 11.01.2019 PCA de Fentanyl du 05.01.2018 au 07.01.2019 Fentanyl IV du 07.01 au 08.01.2019 Kétamine bolus intermittent le 06.01.2019 Lidocaïne IV continu du 06.01.2019 au 07.01.2019 Fentanyl p.o. et transdermal 8.1.2019 - à ce jour Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cécil, Lausanne) Décompensation diabétique à 25.5 mmol/l le 31.03.2019 • Diabète d'origine pancréatoprive • HbA1c à 10.1% le 02.04.2019 • Pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002 • Pompe à insuline Décompensation diabétique acido-cétosique d'un diabète inaugural le 30.04.2019 Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 05.04.2017 • dans contexte de pneumonie basale droite et probable mauvaise compliance médicamenteuse Soins intensifs du 05.04.2017 au 07.01.2017 VVC jug. int. droite du 05.04.2017 au 07.04.2017 Cat. art. radial gauche du 05.04.2017 au 07.04.2017 Consilium diabétologie (Dr. X) Insuline i.v. du 05.04.2017 au 07.04.2017 Insulatard du 07.04.2017 au 10.04 Ryzodeg dès le 10.04 Décompensation diabétique acido-cétosique sévère le 23.04.2019 • acidose métabolique sévère avec alcalose respiratoire compensatoire Décompensation diabétique hyperglycémique d'un diabète de type 2 le 24.02.2019 avec : • Hémoglobine glyquée à 8.3% • Polyneuropathie des membres inférieurs • Insulinothérapie intraveineuse continue du 24.02.2019 au 26.02.2019 • Introduction Insulatard dès le 26.02.2019 avec schéma de correction en réserve puis reprise Ryzodeg Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire à 21.5 mmol/l le 03.04.2019 • Polyneuropathie et néphropathie diabétiques • Diabète de type II insulino requérant Décompensation diabétique hyperosmolaire le 18.03.2019 DD sur mauvaise compliance médicamenteuse • avec plaies chroniques orteils bilatéraux dans un contexte de pied diabétique Décompensation d'une cirrhose hépatique connue (IRM 2017) score actuel CHILD C (11 points) d'origine alcoolique non sevré le 20.03.2019 • CHILD C en 2018 avec HTP avec varices oesophagiennes, ascite • 2011 Sevrage OH chronique • Sérologie 11.2018 : HBV, HCV négatif • Us abdo 07.01.2019 : Foie dysmorphique, d'allure cirrhotique sans lésion focale suspecte. Signes d'hypertensions portales. • hospitalisation en Médecine interne du 05.01.19 au 18.01.19 avec ponction d'ascite de 5,5L le 07.01.2019 Décompensation d'un diabète de type 2 dans le contexte d'une corticothérapie à répétition • Hypoglycémie à 2.8 mmol/L le 02.04.2019 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant sur prise de corticoïdes Décompensation d'une cardiopathie ischémique et rythmique • Angioplastie en 1994 • Rythme idioventriculaire accéléré RIVA de 8 complexes à une fréquence de 60 bpm en 02.19 • ETT 07.16 : FEVG 73% sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale discrète, insuffisance pulmonaire discrète • ETT 04.19 : FEVG : 60%, dysfonction diastolique légère, pas de valvulopathie significative. Décompensation d'une scoliose lombaire dégénérative dextro-convexe avec apex en L3 et discopathie pluri-étagée prédominante en L2-L3 et L3-L4 Décompensation d'une sténose médullaire chronique au niveau C5 • sur calcifications du ligament postérieur au niveau C4-C5 • parésie des membres supérieurs • NIHSS à 9 • sur calcifications du ligament postérieur au niveau C4-C5 • tétraparésie • Décompensation glycémique cortico-induite • Hb glyquée le 02.04.2019 : 5.3% • Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 insulino-traité • sur arrêt du traitement anti-diabétique (pendant l'hospitalisation en urologie) • Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques le 09.03.2019. • Hospitalisation en PAFA à Marsens. • Retard développemental. • Trouble bipolaire. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé, mais non utilisé par le patient. • Obésité de classe II selon OMS (octobre 2018). • Maladie de Verneuil. • Décompensation maniaque dans le cadre d'un trouble bipolaire le 04.04.2019. • Médicaments stoppés il y a 2 mois selon la fille. • Décompensation psychique avec hétéro-agressivité verbale et physique. • Décompensation psychotique. • Décompensation psychotique avec délire de persécution. • Décompensation psychotique avec délires mystiques et persécution. • Décompensation psychotique avec idées suicidaires non scénarisées le 14.04.2019. • Décompensation psychotique avec idées suicidaires. • État dépressif majeur chez patient connu pour décompensation psychotique en juin 2018. • Décompensation psychotique le 05.08.2018. • Avis psychiatrique au téléphone (Dr. X) : décompensation psychotique avec troubles du comportement, agressivité verbale avec intervention de la police, épuisement de l'entourage, troubles du sommeil, hallucination auditive, peu de compliance médicamenteuse, chez patient connu pour troubles psychotiques avec 2 antécédents d'hospitalisation à Marsens. • Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. • Décompensation respiratoire sur probable BPCO le 29.08.2015 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dernière fonction pulmonaire en 02/2015 (Dr. X) : fonction pulmonaire avec un profil compatible avec une légère obstruction bronchique sous réserve de résultats qualitativement sous-optimaux (Tiffeneau normal) 23.08.2018 : STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale, stent DES, IVA proximale Echocardiographie du 27.08.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure, du septum apical et du septum moyen. • FEVG à 58 % ECG Laboratoire Radiographie du thorax État de stress post-traumatique connu Suivi psychiatrique avec Dr. X Remeron 30 mg 1x/jour Temesta 1 mg 1x/jour Quétiapine 25 mg 2x/jour en réserve dès le 07.09.2018 • Décompression lombaire en 2014 • Décompression sélective L4-L5 avec ablation du kyste par la G et décompression par undercutting du côté D avec foraminotomie aux 2 étages à D (OP le 25.03.2019) • Décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G et minime herniectomie à D (OP le 22.03.2019) • Déconditionnement à la marche post-fracture pertrochantérienne fémur gauche Kyle I, le 09.03.2019 • Déconditionnement aigu • Déconditionnement aigu suite à une cholangite obstructive avec cholécystite débutante le 02.03.2019 • Déconditionnement global. • Déconditionnement aigu • Déconditionnement aigu dans le contexte de status post prothèse totale de la hanche D le 28.03.2019 • Déconditionnement aigu d'origine multifactorielle : • septicémie à point de départ urinaire le 27.02.2019 • hyponatrémie à 128 mmol/l le 27.02.2019 • multiples antécédents de chutes • carence en vitamine D à 9 nmol/l le 07.03.2019 • troubles cognitifs • hypotension orthostatique • Déconditionnement aigu suite à : • arrêt cardio-respiratoire sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 14.03.2019 • avec ROSC après massage cardiaque de 2 minutes et défibrillation sur site (rythme initial : fibrillation ventriculaire) • Echocardiographie transthoracique (19.03.2019) : hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.03. au 16.03.2019 suite à un ARDS sur broncho-aspiration massive post-ACR le 14.03.2019 • Récidive d'infection de la voie respiratoire basse le 25.03.2019 • Déconditionnement après arrêt cardio-respiratoire le 14.03.2019 • Déconditionnement au décours d'une endocardite • Déconditionnement avec baisse de l'état général dans un contexte oncologique (récidive de DLBCL) • neutropénie subfébrile le 25.03.2019, agranulocytose du 26.03 au 28.03.2019 • Déconditionnement avec chute il y a deux semaines avec traumatisme crânien sans perte de connaissance • Déconditionnement avec dénutrition protéino-énergétique • perte pondérale importante non comptabilisée par le patient • Déconditionnement dans le contexte oncologique avancé avec maintien à domicile impossible • souhait initial d'un retour à domicile • Déconditionnement d'origine multifactorielle : • S/p séjour aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë partielle sur Influenza A surinfectée à germe indéterminé le 11.02.2019 • intubation orotrachéale avec ventilation mécanique du 11.02.2019 au 19.02.2019 • diarrhée dans le contexte d'une colite à Clostridium Difficile le 15.02.2019 • Rx thorax 27.02.2019 : persistance d'une volumineuse opacité rétro-cardiaque gauche compatible avec un foyer infectieux au décours. Légère amélioration de la ventilation en base gauche néanmoins. Régression de l'infiltrat péri-hilaire droit. • Déconditionnement d'origine multifactorielle le 20.03.2019 • dysphagie aux solides avec inappétence • dénutrition • possible récidive de colite à C. difficile le 10.03.2019 • pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019 • douleurs neuropathiques des membres inférieurs • Déconditionnement épaule D avec raideur articulaire post-traumatique et rupture spontanée du long chef du biceps D. • Status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale, épaule D le 1.3.19. • Déconditionnement et soins impossibles à domicile. • Déconditionnement général, dans le cadre de la maladie pulmonaire chronique • Déconditionnement général dans un contexte de : • déshydratation sur diarrhées • progression de la maladie oncologique métastatique (adénocarcinome rectal). • Déconditionnement genou G. • Déconditionnement genou gauche sur contusion en janvier 2019, DD lésion méniscale externe corne antérieure. • Status post-CRIF par clou tibial en 2000 sur fracture tibiale diaphysaire traitée par Dr. X (AMO clou en 2007). • Déconditionnement genou gauche sur : • Status post-arthroscopie genou gauche et méniscectomie partielle. • Hypotrophie musculaire et douleurs au niveau de la patte d'oie. • Hyperesthésie du territoire infra-patellaire du genou G • Déconditionnement global. • Déconditionnement global avec : • difficulté à la mobilisation + troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute • baisse de l'état général • Déconditionnement global dans le contexte d'une nouvelle ligne de chimiothérapie pour un myélome multiple : • Kyprolis les 28.01.2019 et 29.01.2019 • Dexaméthasone les 28.01.2019 et 29.01.2019 • Déconditionnement global suite aux soins intensifs le 23.03.2019 • Déconditionnement global sur état grippal et gastro-entérite résiduelle le 14.03.2019 dans un contexte de : • troubles cognitifs connus • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Déconditionnement le 08.02.2019 d'origine multifactorielle • S/p réduction ouverte, mise en place d'un cerclage et ostéosynthèse par clou PFNA (OP le 28.01.2019, Dr. X / Dr. X, HFR Fribourg) suite à une fracture pertrochantérienne Kyle II à droite après une chute le 26.01.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.02.2019 • Hyponatrémie à 127 mmol/l le 08.02.2018 • Cardiopathie rythmique et valvulaire • Anémie chronique avec péjoration post-opératoire Déconditionnement le 14.03.2019 après pancréatite aiguë idiopathique Ranson IV/BISAP IV le 26.02.2019 • lipase initiale à plus de 2000 U/L, début de MODS • initialement iléus paralytique concomitant, spontanément résolutif par la suite • traitement à l'hôpital Daler • CT abdominal le 27.02.2019: importante tuméfaction de la tête du pancréas associée à une infiltration de la graisse péri-pancréatique dans la gouttière pariéto-colique droite jusque dans le pelvis ouvrant le diagnostic différentiel avec une pancréatite aiguë, une néoplasie de la tête du pancréas n'est pas écartée • IRM abdominale et cholangio-IRM le 01.03.2019: légère augmentation de volume céphalique du pancréas, infiltration péricéphalique pancréatique diffusant le long du péritoine pariétal postérieur droit et dans la gouttière pariéto-colique. Aspect en faveur d'une poussée de pancréatite aiguë. Pas d'obstacle terminal cholédocien, ni de dilatation du Wirsung, voies biliaires non dilatées. Polykystose hépato-rénale avec trois formations dans le foie droit d'aspect hémorragique. • IRM abdominale et cholangio-IRM le 12.03.2019: aspect normal du pancréas, pas de lésion nodulaire décelée, pas de dilatation du canal de Wirsung. Aspect normal de voies biliaires intra- et extrahépatiques et de la vésicule biliaire. Petite lésion tissulaire du pôle inférieur du rein droit, non spécifique. • pas de consommation d'alcool anamnestiquement, pas d'hypertriglycéridémie Déconditionnement le 27.03.2019 dans un contexte d'endocardite possible (1 critère majeur, 2 critères mineurs) à Streptocoque sanguinis le 19.03.2019 • Rocéphine 2g/24h iv dès le 19.03.2019, Vancomycine 1g iv le 20.03.2019 • Hémocultures le 19.03.2019: 4/4 S. sanguinis • Hémocultures les 20 et 21.03.2019: négatives • ETO le 21.03.2019: Absence d'éléments en faveur d'une endocardite des prothèses métalliques ou des sondes du PM, sous réserve d'examen limité en raison de réverbérations (artéfacts) par des prothèses métalliques. Au vu du contexte, considérer et traiter comme endocardite. • CT cérébral injecté le 22.03.2019: Anévrisme de l'artère communicante antérieure, ainsi que du tronc basilaire à hauteur de la bifurcation des artères cérébrales postérieures, mesurant respectivement 8 x 6 x 7 et 8 x 7 x 7 mm. Ces anévrismes situés proximalement sur le Willis parlent plutôt pour une découverte fortuite que des anévrismes mycotiques. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité, sans sténose, ni occlusion. Déconditionnement membre inférieur droit. Rhizarthrose droite symptomatique. Déconditionnement membre inférieur droit. Rhizarthrose droite symptomatique. Déconditionnement membre inférieur droit. Rhizarthrose droite symptomatique. Déconditionnement membre inférieur droit. Status post-PTG droite le 17.05.2017 (Dr. X). Déconditionnement MI D. Multiples antécédents médicaux et chirurgicaux. Déconditionnement multifactoriel dans un contexte postopératoire le 27.03.2019 • lobo-isthmectomie gauche totale pour goître multi-nodulaire plongeant le 11.03.2019 (Hôpital Daler, Dr. X) • substitution en hormones thyroïdiennes (Euthyrox) post-opératoire • histologie du 11.03.2019 (Promed P2019.2905): hyperplasie nodulaire du parenchyme thyroïdien, normo- à essentiellement microfolliculaire, avec remaniement réactif et pseudos kystes avec rares caillots sanguins, quelques agrégats de cristaux de cholestérol et fibrose stromale. Pas de nécrose, granulome, inflammation significative ou signes de malignité. • syncopes à répétition d'origine probablement mixte vaso-vagales et orthostatiques (consultation aux urgences le 30.07.2018, hospitalisation le 25.12.2018) • ETT le 30.07.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile normale. FEVG à 60 %. Remodelage concentrique. Rétrécissement aortique lâche. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Holter le 27.12.2018: Extrasystolie ventriculaire isolée. Extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, 1 salve de 3 complexes). • CT cérébral natif le 30.07.2018: Atrophie cérébrale. Pas de saignement intra-crânien. • test de Schellong le 25.12.2018: négatif • nouvel épisode le 14.03.2019 (probablement sur prise de doubles doses de Coveram); diminution du Coveram de 10/5 à 5/5mg et arrêt du Zolpidem Déconditionnement physique Déconditionnement physique après traumatisme crânien sur chute mécanique le 07.03.2019, avec: • fracture de la branche montante et du corps de la mandibule à droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2019 • fractures multiples du massif facial (fracture Lefort 1), traitées par ostéosynthèse le 12.03.2019 • fractures des processus transverses droit de C7 à D2, traitées conservativement Déconditionnement physique dans le cadre d'un syndrome de fragilité, avec: • sarcopénie • malnutrition protéino-énergétique grave avec perte pondérale (5 kg en 3 mois, poids cible 50 kg) • épuisement • diminution progressive de la mobilité et des activités dans le contexte des diagnostics suppl. 1-3 Déconditionnement physique d'origine multifactorielle Déconditionnement physique et cachexie chez un patient éthylo-tabagique (37 UPA, 8 U estimées d'alcool/jour) avec des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition: • Suspicion de carcinome bronchique hilaire droit, probablement classé T1c N1 M0 • Fracture de la pointe du grand trochanter avec coxalgie droite, le 19.02.2019, traitée conservativement • Fracture costale (10e côte) gauche le 19.02.2019 et nombreuses fractures costales bilatérales semi-récentes • Polyneuropathie périphérique d'origine toxique (OH) avec ataxie • Hyponatrémie chronique Déconditionnement physique global dans un contexte de: • douleurs MI mal systématisées principalement sur polyneuropathie sensitivo-motrice et lombosciatalgies droites • troubles de l'équilibre avec risque de chute augmenté • syndrome du piriforme à droite • inappétence avec perte de 10 kg sur 1 an et sudation nocturne • toux persistante depuis janvier 2019 avec infiltrat multinodulaire suspect au CT • fatigue marquée avec thymie basse sans idée suicidaire • troubles neuro-cognitifs Déconditionnement physique sévère dans les suites d'une cholédocholithiase et cholécystolithiase, sans signe de cholécystite le 18.03.2019 traitée par • ERCP le 20.03.2019 avec retrait des concréments et papillotomie Déconditionnement physique suite à un choc septique avec défaillance multi-organique le 13.02.2019 suite à une grippe Influenza A compliquée d'un ARDS le 13.02.2019 avec surinfection à Streptococcus pneumoniae. Décongestionnant nasal, Irfen 600 mg 3/jour, Pantozol 20 mg Arrêt de travail de 2 jours (25.04.-26.04.19) Découverte d'anticorps anti-Kidd Découverte d'une diverticulite au CT abdominal. Découverte fortuite d'un bloc de branche incomplet. Découverte fortuite d'un fibrome non ossifiant du fémur distal à gauche le 15.09.2016. Découverte fortuite d'une hyperdensité hépatique sur uro-CT du 08.04.2019, associée à une perturbation des enzymes hépatiques de la cholestase DD toxicité d'amiodarone, maladie de Wilson, cholestase sur décompensation cardiaque Découverte fortuite d'une lésion polypoïde, d'allure sous-muqueuse au niveau duodénal Découverte fortuite d'une masse obstructive au niveau du 1/3 distal de l'uretère droite le 15.04.19 avec dilatation pyélocalicielle. DD : • cancer urothélial. Découverte fortuite per ETT du 26.03.2019 d'une fibrillation auriculaire à 139/min, non objectivée à l'étage. Découverte fortuite sur CT cérébral du 22.04.2019. Découverte le 22.03.2019 de trouble de la repolarisation en D II DIII et aVF sans douleur thoracique post FA rapide. Défaillance multi-organique suite au choc septique au décours : • Cardioplégie septique (FEVG à 30%). Coronarographie le 11.03.2019 : maladie coronarienne avec sténose du tronc commun de 50%, sténose de 50% de la coronaire droite proximale, FEVG à 50% avec hypokinésie inférieure. • Cholestase importante, troubles de la crase. • Pancréatite biologique. • Insuffisance rénale aiguë oligoanurique (nécessitant une dialyse). Défaillance organique transitoire per-opératoire le 12.04.2019. • Hypotension artérielle. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I. • Acidose métabolique à trou anionique normal d'origine rénale et sur hyperchlorémie. Défaillance respiratoire aiguë d'une bronchopneumopathie chronique obstructive terminale dans le contexte d'une bronchopneumonie à Streptococcus pneumoniae le 02.04.2019 avec : • acidose respiratoire et métabolique lactique sévère. • choc septique réfractaire. • défaillance multi-organique. Défaut d'étanchéité du moignon vaginal. Déficit cognitif d'origine peu claire, probablement multifactoriel (dépression, abus d'alcool, encéphalopathie vasculaire) : • déficits cognitifs : fonctions exécutives, langage, mémoire, abstraction, attention. • MMS : 25/30, Test de l'horloge : 5/7, GDS : 3/15 le 19.12.2017. • suspicion de vasculopathie cérébrale : CT (29.11.2017). Déficit de rotation externe actif humérus proximal D sur status post : • Ostéotomie de dérotation humérus proximal D le 29.06.2017 sur fracture dans l'enfance, guérie en rotation interne. Déficit d'extension Dig III sur status post transfert de l'extenseur propre de l'index sur l'extenseur commun Dig III avec plastie par le long palmaire ipsilatéral. Status post rofi de l'extenseur Dig III. Status post ostéosynthèse par abord palmaire et dorsale d'une fracture du radius distal. Déficit en acide folique. Déficit en acide folique à 1.1 ng/ml. Déficit en acide folique à 3.8 ng/ml et vitamine B12 à 175 pg/ml. Déficit en acide folique à 3.9 ng/ml. Déficit en acide folique et vitamine D3, le 13.03.2019. Déficit en eau libre calculé à 2.5 L. Adaptation des perfusions avec correction biologique dès le 11.04.19. Déficit en facteur V Leiden (anticoagulation au long cours) : • status post-EP en 1992. • status post-TVP de la veine fémorale superficielle. Déficit en vitamine D. Déficit en vitamine D le 02.04.2019 : • 25 OH Vit D2-3 : 33 nmol/l. Déficit en vitamine D le 16.04.2019 : • 25 OH Vit D2-3 : 27 nmol/l. Déficit en vitamine D le 23.02.2019 : • 25 OH Vit D2-3 : 26 nmol/l. Déficit en vitamine D sévère. Déficit en vitamine D3. Déficit en vitamine D3 le 15.03.2019. Déficit en vitamine D3, le 21.03.2019. Déficit ferrique anamnestique. Sinusite chronique. Vertiges, fatigue d'origine indéterminée le 07.09.2018. DD : déficit ferriprive, anamnestique, virose, étiologie ORL peu probable. Déficit sensitivo-moteur complet du MSD. DD lésion nerveuse. Déficit sévère en acide folique à 0.9 ng/ml. Déficit vitamine B9 à 2.6 ng/ml. Déficit vitaminique multiple, avec : • Acide folique à 1.9 ng/ml. • Vitamine B12 à 134 pg/ml. • Vitamine D à 17 nmol/l. Déficits vitaminiques : • Hypovitaminose D à 21 nmol/l. • Hypovitaminose B12 à 158 pg/ml. Défauts vitaminiques en B9, vitamine D. Dé-fixation de sonde de néphrostomie droite le 09.04.2019. Déformation du MIG sur traumatisme. Déformation du 4ème orteil pied D en varus. Déformation en boutonnière de l'annulaire gauche sur : • Status post réduction ouverte PIP, refixation de la bandelette centrale le 10.02.2017 sur luxation PIP datant d'une semaine avec arrachement de la bandelette centrale. • Révision de la plaie, prélèvement biopsies et refixation bandelette centrale PIP le 24.02.2017. • Status post arthrodèse PIP (cerclage 0,8 mm, 1 broche 1 mm) le 22.01.2018. Dégénération arthrosique de l'épaule gauche, avec : Dégénérescence importante des 2 derniers segments de la colonne lombaire. Pseudarthrose de la pointe du grand trochanter à droite. Dégénérescence lombaire. Dégénérescence maculaire de l'œil D. Dégénérescence maculaire gauche : • suivie par Dr. X. • Œil de verre droit. Déhiscence cutanée d'une plaie au niveau de la face dorsale de la métacarpophalangienne gauche (datant du 01.04.2019) le 05.04.2019. Déhiscence de cicatrice maléolaire externe, avec : • St/p post ORIF, plaque tiers tube et clou tibial le 24.02.2019 pour une fracture oblique déplacée de la diaphyse tibiale distale et fracture multifragmentaire déplacée de la diaphyse fibulaire distale avec composante intra-articulaire et atteinte de la syndesmos. • DD : infection de matériel d'ostéosynthèse. Déhiscence de cicatrice opératoire jambe G post AMO tibia le 26.02.2019. Déhiscence de la cicatrice après révision le 28.01.2019 après fracture de l'olécrâne ostéosynthésée le 31.12.2018. Status post chute dans les escaliers le 26.12.2018 avec fracture de l'humérus proximal G ostéosynthésée le 31.12.2018. Fracture branche ilio-ischio-pubienne bilatérale. Luxation ouverte IP pouce D. Fracture des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 à G. Déhiscence de la plaie de laparotomie : • VAC sous-cutané du 13.03 au 02.04.2019. • PICCO du 02.04 au 17.04.2019. Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde). Status post fracture inversée Lisfranc avec instabilité plantaire TMT 1 pied G le 26.12.2017 traitée conservativement. Déhiscence de plaie. Déhiscence de plaie. Déhiscence de plaie à la main gauche. Déhiscence de plaie abdominale le 10.04.2019 avec : • status post cure de hernie supra-ombilicale sans filet le 10.05.2016. • status post cure d'hernie selon Rives avec mise en place d'un filet ProGrip (30/15) le 06.02.2018 (Dr. X). • révision chirurgicale, neurolyse branche antérieure du nerf intercostale gauche (thoracique 7,8, 9, 10) le 29.03.2019. Déhiscence de plaie chirurgicale status post-excision de kyste paracervicale gauche le 05.04.2019, ablation des fils ce jour. Déhiscence de plaie de la hanche gauche. Status après PTH gauche par voie antérieure minimale invasive le 21.03.2019. Déhiscence de plaie du pied gauche avec macération des berges sur status post multiples débridements, rinçages et traitements par pansement aspiratif, la dernière fois le 16.02.2019. Déhiscence de plaie persistante sur un status après surinfection de matériel d'ostéosynthèse par plaque tiers tube pour une fracture de Weber B de la cheville droite. Status après ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire Weber B de la cheville droite le 07.07.2015. Status après ablation de matériel d'ostéosynthèse de la cheville droite le 18.11.2015. Status après ostéosynthèse d'une fracture spiroïde du fémur proximal gauche en 2012. Status après ablation de matériel d'ostéosynthèse du fémur gauche en 2013. Accident de la voie publique sous intoxication OH le 23.07.2016.Plaies superficielles en U de 2.5 cm et 1.5 cm de longueur du genou gauche le 17.07.2017 avec corps étrangers (verre). Déhiscence de plaie sur infection de plaie le 15.04.2019 • Cure de hernie parastomiale le 22.04.219 DD: sérome, infection de filet Déhiscence de plaie sur infection de plaie le 15.04.2019 • Status post-cure de hernie para-stomiale avec mise en place d'un filet rétro-musculaire le 22.03.2019 • Status post-sigmoïdectomie avec colostomie terminale le 30.11.2017 dans le cadre d'une diverticulite aiguë abcédante du sigmoïde Déhiscence de plaie (2 cm) au niveau de la face interne prétibiale droite le 20.04.2019. Déhiscence plaie cheville gauche. Demande d'avis neurologique. Demande de bilan somatique en vue d'une hospitalisation à Marsens. Demande de conseil après contact avec petit renard sauvage. Demande de dépistage. Demande de dépistage HIV HCV Treponema pallidum, chlamydia et gonocoque : négatifs. Demande de la SUVA. Demande de médicament. Demande de prescription de Xanax 2 mg le 21.04.2019. Demande de sevrage de cocaïne. Demande de sevrage de cocaïne, le 10.04.19. Demande de test de dépistage pour scarlatine, notion de contamination par sa fille de 3 ans. Demande d'élaboration de constat de coups suite à des violences conjugales photo + constat de coups mise en place d'un traitement antalgique au domicile remise de la documentation en cas de violences conjugales avec contact en cas de récidive et hébergement Demande d'évaluation psychiatrique. Demande d'hospitalisation. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'ordonnance pour insuline. Démangeaison oculaire droite et écoulement/démangeaison au niveau de la verge. Démangeaisons. Démarche boitillante et tuméfaction persistante. Démarche boitillante sur probable séquelle de mouvement d'évitement • S/p possible fracture Salter-Harris type 1 de la fibula distale Démence à corps de Lewy hautement probable avec : • intolérance aux neuroleptiques avec état confusionnel, cris nocturnes, insomnie (Quétiapine, Haldol, Risperdal). • Rigor parkinsonoïde. Démence avancée Trouble bipolaire, type 1 depuis 1992 • décompensation maniaque en 2009 Gonarthrose tricompartimentale G Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques sous PAFA actuellement à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Hypertension artérielle. Obésité stade III. Ostéoporose. Céphalées chroniques. Anémie postopératoire à 88 g/l symptomatique le 24.12.2018 : • transfusion de 1 CE le 25.12.2018. F25.1 Trouble schizo-affectif type dépressif. F.02.0 Démence de la maladie de Pick (la patiente a été hospitalisée à Marsens). Démence de type Alzheimer Diabetes Mellitus type II Cardiopathie rythmique et hypertensive, insuffisance cardiaque S/p maladie de Graves-Basedow Démence d'origine indéterminée (institutionnalisée). Démence fronto-temporale avec troubles neuro-cognitifs et comportements d'évolution rapide. Retard mental léger à moyen. Hernie hiatale axiale. Hyperthyroïdie sublinique chez patiente connue pour un goitre plongeant anciennement euthyroïdien • diminution de la TSH aux derniers laboratoires (TSH à 0.34 le 04.05 et TSH à 0.19 le 15.05), T3 et T4 libres dans la norme inférieure le 04.05.2018 Démence légère d'origine probablement mixte posttraumatique, vasculaire, éthylique et médicamenteuse, avec : • tr. mnéstiques, de l'attention et de la concentration, désorientation temporelle et tr. du comportement avec agressivité • IRM cérébrale en 2016 : leucoencéphalopathie, atrophie corticale et subcorticale • MMS 23/30, Clock 4/7 et GDS 11/15 en 2016 Démence légère/modérée avec modifications radiologiques avancées • CT cérébral 18.03.2019 : lésion kystique pariéto-occipitale droite (DD : kyste arachnoïdien) • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) 18.03.2019 : hémianopsie partielle gauche qui pourrait être en rapport avec la lésion kystique. Prendre avis neurochirurgie par rapport à une composante d'hydrocéphalie. Compléter par EEG et IRM selon évolution • IRM cérébrale CIMF 21.03.2019 : signes d'atteinte mixte. D'un côté stigmate d'une maladie de Binswanger, d'un grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas, d'un autre, signe d'une atrophie globale, davantage encore marquée au niveau hippocampique et entorhinal • Avis neurochirurgie 18.03.2019 : clinique non compatible avec une hydrocéphalie aiguë. Éventuellement compatible avec hydrocéphalie chronique mais normalement développement plus lent. Démence mixte sur maladie d'Alzheimer et consommation OH.Démence modérée Démence sénile modérée, patiente institutionnalisée Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire d'effort Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 14.02.2016 avec : • Dystrophie du tibia D depuis l'enfance (poliomyélite) • PTH G 2002, changement en 2018 • Troubles électrolytiques Démence sévère dégénérative et toxique, type Alzheimer HTA BPCO non stadée Syndrome de dépendance à l'alcool stoppé il y a 8 ans Hypoacousie Arthrose de la colonne Luxation chronique de l'épaule droite Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale. Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale en péjoration sur triade d'Adam le 24.02.2019 avec : • démence d'origine vasculaire, sur encéphalopathie de Wernicke et hydrocéphalie à pression normale • ponction lombaire évacuatrice refusée par le patient en août 2018 • bilan neuropsychologique septembre 2018 : fluctuation attentionnelle, dysfonctionnement exécutif, comportemental et cognitif. • ponction lombaire soustractive le 27.02.2019 (40 ml) - pas d'amélioration de la symptomatologie (pression ouverture 18 mmHg.) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec hospitalisation à Marsens sous PAFA. Démence vasculaire par infarctus multiples. Trouble schizo-affectif, type mixte. Troubles mentaux liés à l'utilisation d'alcool. Ostéoporose. Carence en vitamine D. Dénervation facettaire L2-L3 chez le Dr. X (merci de convoquer la patiente) Suivi en rhumatologie pour l'ostéoporose diagnostiquée récemment Prochain contrôle dans 3 mois Dénervation L4-L5 au CIMF (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 27.06.2019 Déni de grossesse jusqu'à 20 SA Densitométrie à organiser en ambulatoire Densitométrie et traitement d'ostéoporose à organiser D'entente avec le patient, on procède à la ponction évacuatrice de sérome et on parvient à évacuer 35 ml de vieux sang, pas de concrétion, pas de pus. Le patient est immédiatement soulagé. Application d'un pansement Mepore, de compresses, de rembourrage et on bande la jambe. Le bandage et le sparadrap pourront être retirés après-demain. Le patient va partir en vacances pendant 15 jours. On le reverra donc pour un contrôle clinique à son retour. Dénutrition légère, NRS 3 /7 Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique modérée • NRS 4. Dénutrition protéino-calorique sévère • poids de forme 2018 : 62 kg, actuel 47 kg Dénutrition protéino-calorique sur troubles de la déglutition avec risque de syndrome de renutrition inappropriée Dénutrition protéino-énergétique • albumine 27.5 g/l • œdème des membres inférieurs Dénutrition protéino-énergétique grave Dénutrition protéino-énergétique grave • inappétence et une dysphagie dans un contexte de complications avec passage aux soins intensifs (intubation) • NRS 5/7 et une perte pondérale de 10 % en 3 semaines. • Protéines totales : 60.2 g/l le 15.02.2019 Dénutrition protéino-énergétique légère le 14.04.2019 Dénutrition protéino-énergétique modérée à grave • En lien avec diagnostic principal Dénutrition protéino-énergétique modérée • perte de 14.5 kg en trois mois Dénutrition protéino-énergétique sévère DD : anorexie mentale (patient dit n'ingérer plus que de l'eau) Dénutrition sévère. Dénutrition sévère avec troubles électrolytiques : • hypocalcémie • hypomagnésémie • hyponatrémie. Dénutrition sévère le 14.03.2013 avec BMI à 16 kg/m2. Ectomie d'un polype caecal le 25.03.2013 (histologie d'adénome avec dysplasie de bas degré). Luxation de l'épaule droite. Opération ménisques genou droit (ostéotomie de varisation). PTH gauche. Eradication H. Pylori en 2008. Cholécystectomie en 2008. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 2005. Césarienne en 1985. Appendicectomie en 1972. État confusionnel fébrile aigu d'origine indéterminée, le 27.09.2018. Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée, le 27.09.2018. Troubles de la marche sur statut post-tuberculose, déplacement à l'aide de 2 cannes anglaises. Dénutrition sévère sur maladie de Parkinson avec : • Dénutrition sévère avec perte de 20 kg en 1 année (-800 g/semaine depuis 5 mois) • Dysphagie aux liquides depuis Novembre 2018 • Pose de PEG le 18.12.2018 à l'HFR Fribourg Dénutrition sur perte d'appétit, trouble de la déglutition et prothèse dentaire mal adaptée avec : • BMI <21 kg/m2 • Préalbumine 0.13 g/l • Protéines totales 52 g/l Mr. Y est hospitalisé pour une antibiothérapie et observation en suspicion d'un abcès cervical, que nous avons pu exclure suite à un avis ORL, US cervical. Vu la clinique, nous effectuons un bilan inflammatoire à 2 reprises qui montre une forte leucocytose à 42 G/l avec une déviation gauche et CRP en augmentation de 13 à 121. Mr. Y reste afébrile lors de son hospitalisation. Nous effectuons également la sérologie d'EBV et CMV qui montre une infection ancienne. Vu le bilan biologique, Mr. Y bénéficie d'un traitement iv par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses et Solumedrol 1 mg/k 1x/j. Il montre une bonne évolution clinique et il rentre à domicile le 19.04.2019 avec le relais d'antibiothérapie per os. Dépassement parental Dépendance à l'alcool Dépendance au benzodiazépines • Xanax et Dormicum Dépendance au Co-Dafalgan et probablement aux benzodiazépines. Statut post-hystérectomie. Contusion poignet droit + contusion du 5ème doigt gauche. Dépendance OH. Dépistage : VIH, chlamydia et gonocoque. Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Conseil d'usage. Dépistage VIH et syphilis : à pister, résultats à donner au patient en policlinique de chirurgie au prochain contrôle. Dépistage VIH, HCV, HBV à pister. Dépistage MST. Dépistage oncogénétique fait le 17.09.2018 (centre du sein Fribourg) Dépistage par mammographie aux 2 ans (dernière en 2017) En cas de péjoration clinique de ces adénopathies ou de la persistance d'un syndrome inflammatoire à distance, un bilan ultrasonographique avec biopsie doit être envisagé afin d'écarter une origine tumorale Déplacement de la néphrostomie gauche suite à un lâchage du point de suture le 19.04.2019. Déplacement de néphrostomie. Déplacement de sonde double J gauche avec • suspicion d'infection urinaire haute Déplacement secondaire d'une broche hallux G. Statut post cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G le 22.03.2019 sur cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G.Déplacement secondaire d'une deuxième broche au niveau de l'hallux à G sur status post déplacement secondaire de l'autre broche hallux G le 04.04.2019. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G le 22.03.2019. Déplacement secondaire d'une vis de la tige proximale au niveau de l'arthrodèse pied G. Status post arthrodèse MTP1 et ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien et fixation par broche au niveau du pied G le 16.10.2018 pour hallux rigidus MTP1 à G et digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne. Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux ddc le 10.07.2018 pour des ongles incarnés et dystrophiés. Status post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne. Déplacement secondaire post-traumatique de l'ostéosynthèse du radius distal gauche du 08.02.2019. Ablation du matériel d'ostéosynthèse du poignet gauche et réostéosynthèse par plaque Aptus poignet 2.5 mm le 28.02.2019. Déplétion volémique Surveillance biologique. Dépôts blanchâtres amygdale G. Dépression. Dépression chronique avec actuellement épisode moyen (ICD 10 F33.1). Suspicion de trouble de la personnalité avec composante narcissique, paranoïde et histrionique F61. Trouble somatoformes autres F45.8 avec parésie bras gauche. BCPO GOLD III, tabagisme actif. Léger syndrome d'apnée de sommeil, sans nécessité de traitement. Ronchopathie. Adipositas. Hypertonie artérielle. Hyperlipidémie. Diabète mellitus non-insulino-requérant type II (connu depuis 08/2009). Dysfonction érectile. Carence en vitamine D. Dépression chronique le 17.04.2019. Mme. Y ayant arrêté son suivi et son traitement ambulatoire il y a 3 mois. Dépression chronique. Lombalgies. Tabagisme actif. Dépression dans un contexte de mobbing professionnel le 23.04.2019. Dépression et idées noires. Dépression. (Hospitalisation en 2008 à Marsens) HTA. Dépression infantile, sous traitement de Atarax et Millepertuis. Suivi pédopsychiatrique en place. Dépression nerveuse chronique sous Fluoxétine, Truxal. Dépression réactionnelle depuis une année. Traitée par Remeron. Dépression sévère. Idées suicidaires. Avis pédopsychiatre: Pas de nécessité d'hospitalisation. Le patient va appeler le Centre Bertigny le 20.6.2016. Dépression sous Acitalopram. Anxiété sous Temesta. Dépression sous Cipralex. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle. Status post laryngite chronique. Dépression sous Fluoxétine 1-0-0 et Duloxetine 1-0-0. Dépression sous traitement. Dépression sous Venlafaxine. Dépression stable traitée avec Citalopram 20 mg. Dépression suivie. Dépression suivie chez un Psychiatre à Romont. Dépression suivie par le Dr. X. Bypass gastrique. Trouble dépressif récurrent. Dépression traitée. Dépression traitée avec Anafranil 10 mg. Dépression traitée et suivie au RFSM. Dépression traitée par cipralex 10 mg 1x/j (suivi psychiatrique par Dr. X). Dépression traitée par Saroten. Dépression, traitée par Venlafaxine, Xanax. Dépression traitée par Xanax, Fluoxetine, Zolpidem et Mirtazapine. Dépression traitée sous venlafaxine. Troubles de type Borderline. Scoliose. Syndrome des jambes sans repos. Dépression. Fibromyalgie probable. Fumeur actif 25 UPA. Sinusite. Dépression. Hernie hiatale. Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Toxicomanie par consommation de cannabis. Depuis 07/2018 sous corticothérapie, 12/2018 dose de maintien 7.5mg - 01/2019 essai probatoire d'augmentation à 20mg. Switch de Prednison 10mg à Dexamethason 4mg le 2.3.19, 8mg le 04.03.19 puis 12mg le 06.03.19, puis 16mg le 14.03, puis 12 le 20.3.2019. Dérivation bilio-digestive le 22.03.2019 avec : laparotomie bi-sous-costale, cholécystectomie, anastomose cholédoque-jéjunale, anastomose gastro-jéjunale manuelle et anastomose jéjuno-jéjunale (2x) manuelles. Gastroscopie et biopsie pancréatique le 29.03.2019 au Beau-Site Berne (Dr. X). Cytologie (Pathologie Länggasse Z2019.1574): Pas des cellules malignes. Implantation Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à droite le 01.04.2019. Dérivation bilio-digestive par laparotomie le 16.04.2019. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 16.04.2019 au 18.04.2019. Dermabond. Désinfection hibidil, Mépore. Conseil aux parents. Dermabrasion au front à droite. Dermabrasion au niveau de la pommette gauche. Dermabrasion au niveau du coude droit. Dermabrasion au talon gauche. Dermabrasion de la lèvre supérieure. Dermabrasion de la surface dorsale de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main droite. Dermabrasion de l'épaule gauche. Dermabrasion de 1cm du genou droit. Dermabrasion dorsale droite de 4 cm. Dermabrasion du coude gauche. Dermabrasion du genou gauche. Dermabrasion du talon gauche. Dermabrasion du talon gauche sur frottement dans la chaussure. Dermabrasion du talon gauche sur frottement dans la chaussure le 27.04.2019. Dermabrasion du tibia gauche. Dermabrasion en regard de la malléole interne droite. Dermabrasion et hématome sous-cutané frontal gauche sur traumatisme. Dermabrasion face latérale distale jambe droite 4 cm. Dermabrasion front. Dermabrasion infra-rotulienne du genou droit. Dermabrasion multiples le 09.04.2019. - menton - épaule gauche - coude gauche - genou droit. Dermabrasion péribuccale sur VNI continue. Dermabrasion prépatellaire au genou G avec une hémato bourse traumatique du 14.04.2019. Entorse de grade I du LLE au genou G. Dermabrasion sur la fesse droite de 2 cm de longueur le 22.04.2019. Dermabrasion sur morsure de chien au niveau du poignet droit, chien suivi et vacciné.Dermabrasion temporale droite. Dermabrasions antéro-inférieures et latérales du genou droit avec impétigo. Dermabrasions au front ainsi qu'au dos de la main à droite, bras et dos de la main à gauche le 25.04.2019 Dermabrasions multiples au niveau de: • la surface patellaire du genou gauche, • l'espace intra-phalangien des 1ère et 2ème phalanges du pouce droit, • la 2ème phalange du majeur, • la 2ème phalange de l'auriculaire. Dermabrasions multiples nuque, orbite droite, bras droit le 08.04.2019 Dermabrasions superficielles multiples du cuir chevelu pariétal droit d'un maximum de 1 cm2. Dermatite atopique Dermatite de contact irritative. Dermatite de contact sans signe de gravité le 12.04.2019. • Dans le contexte d'application d'un masque de soin pour le visage dans un institut. Dermatite infectieuse au talon gauche sous traitement de Clamoxyl et Quinolone. Dermatite lichénoïde périvasculaire le 21.02.2019 (DD: sur cholestase médicamenteuse) Candidose cavité buccale le 19.02.2019 Élévation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 24.02.2019 (DD : cholestase médicamenteuse) • Sérologies (HAV/HBV/HCV): négatif Hypercalcémie à 2.7 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire le 27.02.2019 (DD: excès de vitamine D/hypovitaminose D, hyperparathyroïdie primaire, néoplasie, hyperthyroïdie, immobilisation) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3aA1, récolte urinaire du 13.03.2019 (créatinine 67 micromol/l) Dermatite solaire le 17.04.2019. Dermatite spongiforme idiopathique Dermatologie : contrôle à distance à votre consultation de la kératose actinique du visage. Sevrage Keppra comme suit : 27.04 au 29.04.2019 : 500 mg-0-1000 mg, 30.04 au 06.05.2019 : 500 mg-0-500 mg, 07.05 au 21.05.2019 : 250 mg-0-250 mg, 22.05 au 29.05.2019 : 250 mg-0-0, Dès le 30.05.2019 : stop. Proposition de stopper le Dormicum pour du Lexotanil 2x/j à distance du sevrage des anti-épileptiques. Chute : résultat définitif Holter à pister. Cirrhose : poursuite suivi ambulatoire par US à votre consultation. Cardiopathie : Lisinopril à reprendre à petite dose si profil tensionnel le permet. Dermatomyosite le 26.09.2018 • Oedème liliacé, papules de Gottron, alopécie focale, érythème maculaire squameux généralisé, perte de poids de 20 kg en 3 mois • FAN négatif, DOT connectivité négatif • DOT myosite positif avec Anti-MDA 5 positif • Tracé myogène à EMG • Dysphagie aux solides Actuellement sous traitement de Prednisone 5 mg schéma dégressif depuis le 28.09.2018 Hydroxychloroquine 200 mg stoppé Methotrexate 25 mg SC 1x/semaine en schéma progressif depuis le 08.10.2018. Acide folique 5 mg PO 2x/semaine dès 08.10.2018 traitement topique de Protopic, Locoïde, Elidel Dermatophyte de la peau glabre sur le thorax latéral droit le 04.04.2019. Dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016. Choc septique sur pneumonie du lobe supérieur droit avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015. Embolie pulmonaire en août 2015. Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013. Bactériémie à streptocoque dysgalactiae avec arthrite septique à streptocoque dysgalactiae de l'épaule droite, arthrite septique prothétique du genou droit, arthrite septique du genou gauche le 23.05.2013 • multiples débridements mai et juin 2013 • changement de PTG gauche revision Balansys le 21.03.2015 (Dr. X) • PTG gauche en 2015 sur gonarthrose gauche tricompartimentale post-arthrite septique. Révision de PTG droite type RHK avec changement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) et prise de biopsie du genou droit le 04.07.2018 sur • PTG droite primaire en 2011 sur gonarthrose post-multiples arthrites septiques • explantation de PTG droite, OST TTA, débridement, mise en place d'Ostéoset (pellets de plâtre à la Vancomycine 4 g), spacer tibial et fémoral le 29.05.2013 sur choc septique à S. dysgalactiae sur arthrite septique bilatérale des genoux droit et gauche • délogement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) d'une PTG à charnière type RHK du genou droit, implantée le 13.08.2013 et révisée le 27.10.2015 sur fracture-enfoncement de l'implant fémoral sur luxation de la PTG • révision de la PTG droite à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture-enfoncement de l'implant fémoral. Descellement septique de la PTH avec fistule chronique du fémur gauche le 29.08.2018 • ablation de la prothèse céphalique de la hanche gauche et implantation d'une PTH hybride gauche le 02.02.2017 sur sub-luxation de la prothèse céphalique de la hanche gauche implantée le 26.10.2016 (HFR Riaz) sur fracture du col fémoral type Garden IV • révision de PTH gauche avec débridement, changement polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection précoce de la PTH gauche à Staphylocoque aureus MSSA • révision de la hanche gauche, évacuation d'un sérome, rinçage, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • ablation de la PTH gauche par voie d'abord trans-fémorale, débridement, rinçage et mise en place d'Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles trans-fémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0. le 20.05.2017 sur récidive d'arthrite septique de la hanche gauche à Staphylocoque aureus • réimplantation de la PTH gauche, prélèvements bactériologiques, ablation d'ossifications hétérotopiques, neurolyse du nerf sciatique le 14.03.2018 post Girdelstone • ponction collection sous-cutanée de la cicatrice à la hanche gauche le 19.06.2018 : Staphylocoque epidermidis uniquement sensible à la Vancomycine. Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status post-ulcère variqueux en 2015 Lymphome lymphocytique à cellules B de type LLC avec trisomie 12 avec hyperleucocytose lymphoïde • suivi par le Dr. X • dernier contrôle le 16.05.2018: maladie stable qui ne nécessite aucun traitement, ad surveillance annuelle clinique et biologique Hypertension artérielle Restless leg syndrome Polyneuropathie d'origine indéterminée Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 • NTproBNP 2700 • Echocardiographie le 23.10.2018 • Réévaluation le 12.11.2018 et cardioversion électrique si persistance de la FA Dermite du siège associée à l'incontinence Dermite du siège associée à l'incontinence le 19.04.2019 Dermite du siège associée à l'incontinence le 19.04.2019 • Sonde urinaire et début de traitement avec Pevaryl crème le 08.04.2019 Dermoabrasion du genou gauche. Dermoabrasion du genou gauche infra-patellaire de 4 x 3 cm sans signe de surinfection. Dermoabrasions multiples au niveau du genou droit, du coude droit, du poignet droit, frontales droites. Dermo-hypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite à Staph. aureus MRSA à point de départ d'une plaie profonde surinfectée cuisse antéro-latérale G datant du 28.02.2019, suturée en Indonésie avec antibiothérapie X durant 3 jours. • Perte de substance cutanée sur nécrose cuisse G Dermohypodermite avec thrombose veineuse septique sous-jacente, le 10.04.2019 • sur plaie contexte de traumatisme à vélo • usage de Méthadone IV Dermohypodermite de la face dorsale de la main gauche, DD : monoarthrite sur crise de goutte du poignet gauche. Status post-carpectomie proximale du poignet gauche pour arthrose en 2015 au CHUV. Dermohypodermite de la grande lèvre gauche après incision d'abcès chez une patiente nulligeste de 23 ans Dermohypodermite de la jambe G avec suspicion clinique d'ostéomyélite chronique tibia distal G sur status post • OS par plaque d'une fracture diaphysaire du tibia G en 2005 Dermo-hypodermite de l'avant-bras droit avec trajet lymphangitique. Dermohypodermite de l'avant-bras gauche sur plaie au niveau de la face palmaire du 3ème doigt. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 26.03.2018, traitée par mise en place d'un stent actif. ETT du 27.03.2018 : FEVG 35%, important anévrisme apical sans thrombus. FRCV tabagisme actif à 60 UPA, éthylisme chronique. Aspirine à vie. Plavix dès le 27.03.2018 pendant 1 année. Anévrisme apical, anticoagulation par Sintrom pour 3 mois puis contrôle échographique. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2018 et le 25.06.2018 (injection bien tolérée de Sonovue 2 ml) Dr. X. Bulbite duodénale érosive et légère gastrite érosive du fundus et du cardia, dans un contexte de Sintrom supra-thérapeutique avec INR >5.5. Dermo-hypodermite débutante de l'avant-pied gauche au niveau du 4ème et du 5ème métatarso-phalangiens. Dermohypodermite débutante du membre inférieur gauche le 14.03.19 • récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et mycose interdigitale bilatérale Dermohypodermite du front le 02.09.2015 sur probable piqûre d'insecte avec état fébrile à 39°C. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit, chez un patient diabétique avec ulcères chroniques aux pieds des deux côtés : • status post-bactériémie à streptocoques dysgalactiae probablement sur érysipèle membre inférieur droit le 03.07.2017 • bilan angiologique du 07.07.2017 : insuffisance veineuse superficielle. Amputation complète avec réimplantation des doigts 4 et 5 de la main gauche lors d'un accident de travail. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 06.04.2019, à germe indéterminé • évolution défavorable à 48h d'antibiothérapie PO • 3G1P, grossesse en cours à 30 SA (suivi Dr. X) Dermo-hypodermite du membre inférieur droit, le 12.04.2019. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 12.04.2019. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 21.04.2019. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 Pesanteur rectale et vaginale depuis 1-2 ans Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Connue pour des ECA à répétition avec somnolence intermittente et des troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée NSTEMI secondaire le 13.11.2018 NSTEMI secondaire sur pic hypertensif et anémie sévère le 04.01.2019 • Décision de traitement conservateur : correction anémie et introduction du Lisinopril • Contrôle en cardiologie le 05.02.2019 : échocardiographie de stress avec évaluation de la valve mitrale Insuffisance respiratoire globale sur un œdème aigu des poumons sur un pic hypertensif le 04.01.2019 DD broncho-aspiration suite à la gastroscopie ; NSTEMI du 04.01.2019 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive chronique à 55 g/l le 03.01.2018, probablement sur reflux gastro-œsophagien de stade II/III avec ulcère de l'œsophage distal • OGD par Dr. X le 04.01.2019 : reflux gastro-œsophagien de stade II à III avec ulcération dans l'œsophage distal, gastrite érosive de l'antre, grande hernie hiatale • Transfusion de 2 CE le 03.01.2019 • Esoméprazole en bolus le 04.01.2019 et par la suite Pantoprazol 2x/j durant 8 semaines et 1x/j par la suite • Perfusion Ferinject 500 mg ordre unique le 05.01.2018 Œsophagite ulcéreuse à C. Albicans le 04.01.2019 • Fluconazole du 04.01 au 10.01.2019 • Biopsie positive pour C. Albicans le 08.01.2019 Oesophagite ulcéreuse à C. Albicans le 04.01.2019 • Fluconazole du 04.01 au 10.01.2019 • Biopsie positive pour C. Albicans le 08.01.19 NSTEMI secondaire sur pic hypertensif et anémie sévère le 04.01.2018 • Décision de traitement conservateur : correction anémie et introduction du lisinopril • Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 05.02.2019 : échocardiographie de stress avec évaluation de la valve mitrale Dermohypodermite du membre inférieur droit, suite à une porte d'entrée au niveau du pied Dermohypodermite du membre inférieur droit sur échardes le 19.04.2019 : • Tentative infructueuse d'ablation de corps étranger aux urgences le 19.04.2019. • Incision avec ablation de 2 corps étrangers le 20.04.2019 par le Dr. X avec poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x par jour. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur insuffisance veineuse chronique le 03.06.2018 Cholécystectomie en 2011 Bactériurie asymptomatique le 10.10.2018 Globe vésical le 11.10.2018 : • Ultrasonographie ciblée en médecine HFR Fribourg le 11.10.2018 : vessie de 10 x 10 x 9 cm avec aspect de dôme (volume estimé à environ 500ml) • Pose de sonde vésicale le 11.10.2018, retrait le 15.10.2018 Réadaptation gériatrique suite à un état confusionnel aigu le 10.10.2018 : Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle, avec : • Dernière chute le 24.03.2018 (à répétition selon le dossier) • Facteurs de risque de chute : • douleurs chroniques aux pieds • troubles de la vue et de l'ouïe • troubles cognitifs • déficit vitaminique Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur une plaie ancienne le 16.04.2019. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 02.04.2019. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 09.04.19 suite à une morsure de chat le 05.04.19 Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 09.04.19 suite à une morsure de chat le 05.04.19 • Dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique • Avec athéromatose calcifiée sténosante de l'artère poplitée à gauche Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.19 • Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. • Actuellement : porte d'entrée probable sur paronychie du gros orteil • Hémocultures quotidiennes du 16.03 au 18.03.19 : négatives • US ciblé aux urgences 16.03.19 (Dr. X) : vaisseaux tibiaux post, péroniers, poplités bien compressibles Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • Chez patient polytoxicomane • Status post-endocardite mitrale à Entérococcus faecalis en septembre 2016 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • Status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • Status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016 Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Entérococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). S/p anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminée décembre 2016. S/p mononucléose Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.19 • Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. • Porte d'entrée probable sur paronychie du gros orteil Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 24.02.2019, avec : • Sepsis sévère (insuffisance respiratoire aiguë, état confusionnel aigu) • Rhabdomyolyse avec CK à 3'185U/l • Porte d'entrée : plaie phalange distale du 2ème orteil gauche avec écoulement purulent, chez patient avec une artériopathie diabétique • Traitée par Co-Amoxicilline adaptée à la fonction rénale du 24.02.2019 au 09.03.2019 (14 jours au total) • Bilan angiologique le 27.02.2019 (Dr. X) : artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche à prédominance jambière dans un contexte de diabète, sans ischémie critique ; par ailleurs, pas de thrombose veineuse profonde ni d'insuffisance veineuse profonde ou superficielle • Consilium podologique 26.02.2019 : décollement de l'ongle du 2ème orteil gauche, sortie de pus et débridement de la peau environnante • Consilium dermatologique du 13.03.2019 (Dr. X) : insuffisance veineuse chronique avec dermite ocre sans signe pour un érysipèle Dermo-hypodermite du membre supérieur droit sans critère de gravité. Dermohypodermite du MID le 06.04.2019 • Évolution défavorable à 48h d'antibiothérapie PO • 3G1P, grossesse en cours à 30 SA (suivi Dr. X) Dermohypodermite du MIG avec porte d'entrée d'une dermabrasion/plaie prépatellaire datant du 25.03.2019 Dermo-hypodermite du pavillon de l'oreille droite Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2015 Radiculopathie L5 G sur hernie discale L4-L5, soulagée par une infiltration en novembre 2017 Dermohypodermite en regard du mollet droit le 19.10.2018. Dermohypodermite et abcès face dorsale MCP II main G sur morsure de chat le 31.03.2019 • Germe en cause : Pasteurella multocida Dermo-hypodermite jambe droite (prétibiale proximale) : • Pas d'argument pour une TVP. Dermo-hypodermite membre supérieur G • Status post-dermohypodermite poignet gauche le 06.08.2018 Labo // RX coude gauche // Hémocultures Consilium infectiologique (Dr. X) Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j iv du 06.02 au 08.02.2019 Soins de plaie ATT : • Rendez-vous chez le médecin traitant le 12.02.2019 Hématome membre supérieur G avec peau de parchemin Protection avec un bas du bras gauche à poursuivre jusqu'à disparition de l'hématome Dermo-hypodermite MID depuis une semaine Dermohypodermite non nécrosante le 15.04.19. Dermohypodermite récidivante sus pubienne sans signe de gravité. Dermohypodermite sur blessure du doigt en janvier 2013. Dorsalgies mécaniques non spécifiques. Brûlure mictionnelle d'origine indéterminée, pas d'argument pour une infection urinaire. Suspicion de colique néphrétique : 4ème récidive, lithiases de 4 mm à la jonction vésico-urétérale gauche sans dilatation pyélocalicielle. Entorse poignet G. Dermo-hypodermite sur morsure de chat du 16.04.2019. Dermo-hypodermite sur morsure de chat du 16.04.2019.• radiographie de l'avant bras: pas de corps étranger • Débridement et rinçage par le Dr. X le 18.04.2019 • Augmentin 2,2 gramme iv le 16.04.19. Dermo-hypodermite sur piqûre d'insecte le 16.12.2015, Co-Amoxicilline pendant 5 jours Traumatisme crânien simple avec contusions multiples le 07.10.2013 Cure de hernie ombilicale avec pose de filet et cure de hernie épigastrique par laparoscopie le 03.11.2008 Dermo-hypodermite sur piqûre d'insecte le 16.12.2015 S/p AVC ischémique aigu du gyrus frontal inférieur gauche d'origine indéterminée (env. 2015) Traumatisme crânien simple avec contusions multiples le 07.10.2013 Cure de hernie ombilicale avec pose de filet et cure de hernie épigastrique par laparoscopie le 03.11.2008 Dermohypodermite ulcérante du pied gauche le 24.04.2019 : • malléole externe Dermohypodermite ulcérante du pied gauche le 24.04.2019 : • porte d'entrée : plaie de la malléole externe Dernier bilan vitaminique dans la norme TSH augmentée avec T3 et T4 à la limite inférieure lors de la dernière hospitalisation, à recontrôler à effectuer en dehors de phase aiguë à 6 semaines Dernier cycle de chimio par FOLFIRI le 27.03.2019. Stop traitement par FOLFIRI Soins palliatifs complexes (Dr. X) Dernier cycle de chimio par FOLFIRI le 27.03.2019 Rendez-vous à la consultation de la Dr. X prévu pour le 04.04.2019 Dernier cycle de chimiothérapie par Platinol/Etopophos le 04.04.2019 Avis oncologique (Dr. X): Pause chimiothérapeutique dont la prochaine cure (Platinol/Etopophos) était initialement prévue le 23.04.2019. La patiente sera convoquée. Physiothérapie de mobilisation Transfert pour réadaptation palliative à l'HFR-Meyriez le 17.04.2019 Dernière consommation il y a 3 jours. Discuté avec le Dr. X : le Sevre-long ne va pas être donné sur ordonnance, étant donné que ça doit être administré dans un cadre de sevrage et qu'on ne peut pas faire le suivi du patient. Le patient doit en discuter avec le Radeau le 29.04.2019. Dernière ETT en mars 2016: FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Flux mitral normal. Oreillette gauche modérément dilatée. Artériopathie obstructive du membre inférieur droit HTA Des séances de physiothérapie pour correction du mouvement de décharge sont prescrites. La suite de la prise en charge sera effectuée à votre cabinet. Dès son arrivée, le patient exprime, à plusieurs reprises, son désir de rentrer à domicile. La description du malaise par son conjoint ainsi que par nos collègues ambulanciers et du SMUR n'évoque pas un choc anaphylactique, les symptômes nous semblent plutôt dus à l'éthylisation aiguë, ce que nous expliquons au patient et à son conjoint. Au vu de l'insistance du patient pour rentrer à domicile, nous convenons avec lui et son conjoint d'un retour avec surveillance de ce dernier et reconsultation en cas de symptômes d'alarme. Désaturation Désaturation. Désaturation à 88-90 % à l'admission : Ventolin train de 6 pushs 3x aux 20 minutes aux urgences avec profit, Sat à 94 % Monitoring respiratoire : pas de désaturation au sommeil Poursuite 4 push toutes les 3 heures au domicile, puis réévaluation par pédiatre (RDV demain 14h) Consignes usuelles détresse respiratoire Désaturation à 89% à l'air ambiant en pré-anesthésie. Désaturation post-opératoire Désaturations à l'air ambiant dd suite aux opiacés Descellement septique de PTH G avec enfoncement de la tige fémorale • status post ponction collection sous-cutanée de la cicatrice à la hanche G le 19.06.2018 : staphylocoque epidermidis sensible à la Vancomycine • status post implantation de PTH G le 14.03.2018 sur status post Girdlestone hanche G • status post ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles transfémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0 le 20.05.2017 sur récidive d'arthrite septique de la hanche G à staph. aureus • status post révision de la hanche G, évacuation d'un sérome, rinçage, débridement, prises de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • status post révision de PTH G avec débridement, changement de polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'ostéoset 2x avec 1 g Vancomycine le 16.02.2017 pour infection précoce de la PTH G à staph. aureus MSSA • status post ablation de prothèse céphalique hanche G et implantation de PTH Hybride G le 02.02.2017 sur subluxation de la prothèse céphalique hanche G implantée le 26.10.2016 (HFR Riaz) sur fracture du col fémoral type Garden IV. Descellement septique PTH D • status post mise en place PTH D le 19.07.2017 (Dr. X, Clinique Moncor) • status post ponction hanche D le 16.01.2019 : présence Staphylococcus épidermidis sensible à la Rifampicine. Status post décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie, décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie, AMO vis L2-L3, re-spondylodèse L1-L4 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 90mm) avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale par Ceracell et os autologue le 23.11.2018 Status post-microdiscectomie et décompression L4-L5 gauche. le 18.09.2006 pour hernie discale L4-L5 gauche, avec sténose foraminale. Désensibilisation le 20.04.2019 Désensibilisation le 22.04.2019 Déséquilibre glycémique chez un patient avec diabète de type 2 jusqu'à présent non insulino-traité : • probablement sur mise en suspens des ADO et contexte hospitalier • HbA1c à 7% Déséquilibre glycémique secondaire à corticothérapie Déséquilibre glycémique secondaire à corticothérapie Déséquilibre glycémique secondaire à une corticothérapie chez un patient connu pour un diabète de type II non insulino-traité Déséquilibre musculaire sur : • Status post-arthroscopie genou G avec suture corne postérieure et jonction corne postérieure moyenne par ancre FastFix, all inside et suture inside out corne moyenne et antérieure ménisque interne le 30.01.2019 sur luxation en anse de seau au détriment de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne genou G. Deshydratation Déshydratation à 15% par rapport à son poids de naissance Déshydratation avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1, le 28.03.2019. s/p thrombose péri-anale à 9h. s/p thyroïdectomie totale pour goitre en 2013. s/p fracture vertébrale L1. s/p opération ménisque du genou droit. Déshydratation dans un contexte de diarrhées : • intolérance au Maltofer, DD gastroentérite virale. Déshydratation légère Déshydratation modérée à sévère sur gastro-entérite aiguë à Rotavirus Déshydratation modérée à 5% Déshydratation modérée (5-10%) sur gastroentérite aiguë Déshydratation sur diarrhée le 29.3.2019 • Tachycardie à 160/min • Hypoperfusion périphérique avec pouls tibiaux et pédieux faiblement palpable, pâleur, température froide Déshydratation sur diarrhées dans le contexte d'une prise de laxatifs le 20.04.2019 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 18.03 au 19.04.2019 Déshydratation sur diarrhées profuses et vomissements d'origine indéterminée DD méléna non objectivé aux urgences Déshydratation sur diarrhées 20.04.2019 • DD diarrhées paradoxales, sur C. difficile • ATB Co-Amoxi de 18.03.-19.04.2019 Désinfection Désinfection. Désinfection. Désinfection - pansement - consignes de surveillance. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Champage, incision d'environ 3 cm, drainage et rinçage au NaCl 0,9%. Pansement simple avec compresse.Meopa pendant 30 minutes. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie avec rapidocaïne, incision avec lame 11, méchage avec compresse, pansement. RDV à 24h pour contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne sur les berges, rinçage au NaCl 0.9%, exploration à l'aiguille boutonnée, 3 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 7-10 jours. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de la gaine des fléchisseurs au niveau du majeur à gauche avec Rapidocaïne 1%, petite incision de 3 mm au niveau de la plaie, nettoyage de la plaie par NaCl 0.9%, exploration de la plaie et visualisation du corps étranger. Retrait spontané du corps étranger au rinçage (corps étranger non retrouvé sur le champ stérile), suture avec 1 pt de Prolène 4.0, pansement avec Adaptic Digit. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours, puis retrait du fil dans 7 jours. Rappel antitétanique. Désinfection à la Bétadine et champage habituel, anesthésie locale à la lidocaïne 1%, incision au bistouri froid sur env. 2 cm de long, drainage de tout le contenu de l'abcès, passage du doigt pour enlever les adhésions, rinçage avec 200 ml de NaCl 0.9%, mise en place d'un tulle bétadiné et d'une compresse simple. RAD avec antibiotiques pendant 7 jours et antalgie. Ablation du tulle par le patient à J1 et douche 4x/j. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24h. Désinfection à la Bétadine, pansement avec Adaptic digit. Pas de rappel tétanos sur refus du patient, risques expliqués. Changement de pansement à la maison par le patient. Consultation chez le médecin traitant à prévoir si péjoration clinique avec signes d'inflammation. Désinfection à la Bétadine, rinçage abondant NaCl et Bétadine, méchage avec compresse et pansement. Proposition de commencer les douches 3x/jour au niveau de la plaie (explications données à la femme du patient). Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate et sous MEOPA ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points d'Ethilon 4.0 sous MEOPA. Tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Fils à enlever chez le pédiatre dans 14 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hibidil, exploration de plaie, point simple avec Prolène 4.0, pansement avec Adaptic, compresses et bande. Réfection du pansement par le patient à 48h, puis 1x/jour. Ablation du fil à 7J chez le médecin traitant. Informations par rapport aux soins de plaie données. Reconsulte si signes d'infection. Désinfection à l'Hybidil puis couverture avec Mépilex. Surveillance de la plaie par le pédiatre puis réfection du pansement, à 24 heures +/- 72 heures. Désinfection à l'Hybidil. Stéristrip. Désinfection à l'Octenisept et réfection de pansement avec cutiplast. Dernier rappel de vaccination DiTe le 23.03.2017, 1 dose de Boostrix (DTPa). 3 doses de vaccination dans l'enfance. Pas d'indication à répéter le vaccin. Contrôle de plaie et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Arrêt de travail de 10 jours. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation médicale. Désinfection, ablation de la mèche. Rinçage avec aiguille boutonnée. Pansement. Désinfection, ablation des fils. L'évolution est favorable. Poursuite des bains de Bétadine pour 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Désinfection, Adaptic digit. Désinfection, Anesthésie, Incision, Rinçage et mise en place d'un drain. Contrôle clinique le 16.04.2019. Désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne, suture avec Prolène 6.0. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision de 2 cm avec drainage d'une collection purulente, rinçage par NaCl, méchage, pansement par compresse et Méfix. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h avec réfection de pansement. À noter qu'un rendez-vous en dermatologie a été pris avec convocation du patient dans un contexte de probable maladie de Verneuil. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage et exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée. Suture par 2 points simples de Prolène 5.0. Ablation des fils à J5-J7 chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient de reconsulter si plaie purulente ou état fébrile ou saignement au niveau de la plaie. Conseils d'usage donnés au patient concernant la douche (ne pas mouiller la plaie et précaution lors de lavage des cheveux). Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne. Suture par 3 points Prolène 4-0. Ablation des points de suture à J7-10. Désinfection, anesthésie locale. Suture par 2 points de Vicryl 4.0. Désinfection. Anesthésie par Rapidocaïne. Nettoyage par compresse et sonde boutonnée avec NaCl. 4 points de suture au Prolène 5.0. Consultation chez son médecin jeudi prochain. Désinfection, anesthésie rapidocaïne, incision et drainage du pus, ablation du kyste, rinçage. Pansement simple. Antalgie simple. Contrôle ambulatoire de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, anesthésie, rinçages suture 2 points Prolène 4-0, pansement. Arrêt de travail (patient travaillant à la lingerie). Antalgie simple. Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. Rappel tétanique. Désinfection au Prontosan. Ablation des fils et pansement simple. On ne prévoit pas de prochain contrôle. Le patient va reprendre son travail à 100% dès le 29.04.2019. Désinfection au Prontosan, curetage de la plaie, rinçage, pansement par aquacel, compresses et Mefix. Contrôle en filière ambulatoire à 48h. Consilium en stomatothérapie demandée, s'assurer d'un rendez-vous prévu lors de sa venue le 08.04.2019. Prévoir photographie de la plaie. Désinfection au Prontosan, mise en place d'Aquacel argent et Askina foam, bandage. L'évolution est lentement favorable. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Désinfection avec Bétadine, anesthésie locale avec rapidocaïne 1%, exploration des plaies, débridement des berges, rinçage avec NaCl et Bétadine, pansement simple. Thérapie : • Co-amoxicilline 2.2g iv. • Rabipur à J0. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 1-0-1 pour 5 jours et antalgie. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique. • Rendez-vous le 21.04.2019 pour 2ème dose de Rabipur à J3. Désinfection avec Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne/Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Tétanos à jour. Contrôle à faire à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection avec Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale, Lidocaïne/Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Tétanos à jour. Contrôle à faire à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection avec Bétadine solution. Pansement stérile. Désinfection avec Bétadine solution. Vaccination anti-tétanique à jour. Désinfection avec du Prontosan et ablation des fils en totalité. Au niveau de ce nodule douloureux, pas de suspicion pour une infection. Arrêt de l'antibiothérapie, mise en place de Bioflorin selon besoin jusqu'à la guérison de la diarrhée. Les pansements sont à refaire 3x par semaine avec de la Bétadine Tulle au niveau du nodule ouvert. Mme. Y souhaite faire son prochain contrôle chez son médecin traitant. Nous restons à disposition au besoin. Désinfection avec Hibidil, plaie est collée avec Dermabond. Désinfection avec Prontosan, pansements secs avec Cutiplast. Attitude: • continuer avec antibiotic Co-amoxicilline 1 g 1-0-1 pour 5 jours et antalgie. • Rendez-vous le 21.04.2019 pour 2ème dose de Rabipur à 3 jours. Désinfection avec Prontosan. Adaptic touch, Prontosan gel. Pansement. Contrôle de plaie à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Désinfection avec Prontosan. Adaptic. Prontosan gel. Pansement. Désinfection avec Prontosan. Pansement avec Prontosan gel. Désinfection. Bepanthène. Désinfection Bétadine effectuée aux Urgences. Exploration sous anesthésie locale (Lidocaïne et Bicarbonate) ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 4 points Ethilon 4-0. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgies simples à domicile. Désinfection bétadinée, champage habituel et anesthésie locale par de la rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'arthrotomie ou d'atteinte des structures nobles. Rinçage 750 ml NaCl à l'aiguille boutonnée. Suture par 7 points de prolène 4-0, dont 2 points Donati au niveau de l'interdigitale. Pansement simple. Antalgie et anti-inflammatoire. Chaussure semelle rigide pour 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Antibiothérapie prophylactique pendant 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14-18 jours. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Désinfection bétadinée, champage habituel, rinçage au NaCl, anesthésie par Rapidocaïne, 2 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement Adaptic. Contrôle le 29.04.2019 au secteur ambulatoire des urgences avec vaccination tétanos à effectuer si pas à jour (amène son carnet de vaccination). Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Désinfection Bétadine. Rinçage abondant au NaCl et à la Bétadine. Méchage avec Bétadine. Pansement compresse et Mefix. Suivi à la polyclinique de chirurgie le 04.04.2019. Désinfection, champage, anesthésie avec Rapidocaïne, incision de 2 cm, rinçage NaCl et Bétadine, méchage avec compresse, pansement. Contrôle à 24h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Désinfection, champage, anesthésie locale par rapidocaïne 1% bicarbonatée, points simples Ethilon 4-0, Opsite spray. Rappel anti-tétanique par TD-Pur fait aux urgences. Laisser la plaie à l'air libre, puis retrait des fils à J10. Désinfection, champage, exploration de la plaie avec NaCl et aiguille boutonnée, anesthésie par Lidocaïne 2 ml, suture par 3 pts, Prolène 4.0. Pansement. Rappel DiTe. Ablation des fils chez le médecin traitant. Certificat médical. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Désinfection, champage, exploration de la plaie avec NaCl et aiguille boutonnée, anesthésie par Lidocaïne 2 ml, suture par 2 pts Prolène 4.0. Rappel DiTe. Arrêt de travail. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Désinfection, champage, rinçage, injection de Lidocaïne, 2 points 4-0. Adaptic digit. Rendez-vous de contrôle Lundi 29.04 en F34. Contrôle sur vaccination tétanos, Mr. Y se renseigne et transmet son carnet Lundi. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Consultation le 29.04.19: Evolution favorable de la plaie. Boostrix le 29.04.19 (dernier rappel anti-tétanique effectué en 1995). Désinfection et pansement sec. Ablation des fils à 10 jours (06.05.19) chez le médecin traitant. Désinfection, champtage, anesthésie locale. Exploration de la plaie avec l'aiguille boutonnée. Pas de transfixiance. Profondeur de 1 à 2 mm. Rinçage au NaCl. Suture par Prolène 5.0 1 point simple. Pas de rappel tétanos vu qu'un rappel a été fait il y a moins de 5 ans selon Mme. Y. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. Ablation des fils à J5-7 avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter si purulence au niveau de la plaie, état fébrile, baisse de l'état général. Désinfection de la plaie, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 3 points de suture avec Prolène 3.0, pansement avec Opsite aérosol. Ablation de fils après 5-7 jours chez le médecin traitant. Contrôle du statut tétanos et en l'absence de couverture, vaccin chez le médecin traitant avant 72 heures. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Désinfection de la plaie avec une solution bétadinée, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Nous réalisons 2 points de suture avec du Prolène 5-0, nous réalisons un pansement stérile. L'ablation des fils se fera dans 12 jours chez le médecin traitant. Désinfection de la plaie. Champage stérile. Anesthésie en bague avec Rapidocaïne. Exploration de la plaie avec NaCl avec aiguille boutonnée. 4 points de suture avec Prolène 4.0. Vaccination anti-tétanique. Examen effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Attitude: retour à domicile avec traitement antalgique. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Nous expliquons à Mme. Y dans quelles conditions elle doit reconsulter aux urgences. Désinfection de la plaie et pansement simple. Contrôle déjà prévu chez le médecin traitant dans 3 jours. Retrait des fils chez le médecin traitant. Mme. Y appellera si son médecin n'est pas disponible. Désinfection de la plaie. Retrait des fils. Informations et prévention quant à la surveillance de la plaie. Désinfection de plaie. Désinfection de plaie à Prontosan, Bétadine gaz imprégnée d'onguent, mousse Askina au niveau de la malléole externe, pansement local. Prochain changement de pansement chez le médecin traitant le 23.04.2019. Désinfection de plaie, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 2 points de suture avec Prolène 4.0 et Prolène 6.0, débridement de plaie, pansement local. Changement de pansement le 21.04.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Ablation de fils le 26.04.2019 chez le médecin traitant. Rappel tétanos. Désinfection de plaie, anesthésie locale avec spray Xylocaïne 10%, 1 point de suture avec fil Vicryl 4.0 (résorbable). Pas de rappel tétanos. Désinfection de plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture de plaie par 2 points Prolène 5.0, pansement local. Ablation des fils après 7-8 jours chez le médecin traitant. Rappel de tétanos. Désinfection de plaie avec Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, 3 points de suture avec Prolène 4.0, pansement local. Ablation de fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Désinfection de plaie avec Octenisept. Réfection de pansement. Octenisept et matériel de pansement prescrit avec recommandation de désinfection de plaie aux 48 heures. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou de frisson. Ablation des fils chez le médecin traitant selon la date convenue au préalable.Désinfection de plaie avec Prontosan, ablation de fibrine avec curette et application d'Ialugen. Crème Ialugen et désinfection par Prontosan, explications des signes infectieux à surveiller. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection de plaie, bandage Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Exploration de plaie le 07.04.2019 au bloc opératoire À jeun Désinfection de plaie et pansement Radio du doigt Soins locaux plaie Désinfection de plaie. Beribab 20 UI/kg : 1500 UI. Rabipur 1 dose J0, J3, J7 et J14. Contrôle sérologique au jour 21 et si < 0,5 faire 5ème dose de vaccin. Désinfection de plaie. Réfection pansement sec. Contrôle clinique secteur ambulatoire 5 jours pour suivi de plaie. Vaccination anti-tétanique à jour. Désinfection, Dermabond colle au niveau de la plaie. Rendez-vous aux ambulatoires des urgences le 06.04.2019 pour un constat de coup. Désinfection des berges de la plaie à la béthadine, champage, anesthésie à la rapidocain 1%, exploration et rinçage de plaie au NaCl Avis ortho Dr. X : section complète du tendon extenseur au niveau de l'index D. Prophylaxie antibiothérapeutique avec Clindamycin 600 mg. Suite de prise en charge avec prise en charge au bloc opératoire Désinfection et ablation avec pincette. Désinfection et ablation des fils en totalité. Protection avec Mepore. Reprise de la marche dans les souliers normaux selon douleurs. Protection de la cicatrice pour encore 1-2 semaines avec un pansement simple. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Désinfection et champage. Exploration et lavage de la plaie par NaCl après anesthésie locale. Suture par deux points Donati (Ethylon 3.0). Contrôle de la plaie lundi matin chez le médecin traitant. Ablation des points à 14 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 15.04.2019. Désinfection et débridement de l'orifice à D. On propose une réintervention de cette bourse pour révision et fermeture de plaie. Auparavant, mise en place d'un VAC suivi par la stomatothérapie. En post-opératoire, on compte également mettre un VAC sur la plaie et prévoir un suivi en stomatothérapie. De plus, suite à l'intervention, on immobilisera le coude dans une attelle en extension. On a expliqué l'intervention, ses risques et bénéfices à la patiente. Elle n'avait plus de temps pour signer le formulaire mais elle nous le retournera signé. Désinfection et extraction d'une écharde en bois de 3mmx1mm intradermique. Pas de signe d'infection. Tétanos à jour. Retour à domicile. Désinfection et extraction d'une écharde en bois de 3mmx1mm intradermique. Pas de signe d'infection. Tétanos à jour. Retour à domicile. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement à changer tous les jours. Vaccinations à jour. Désinfection et pansement sec. Mobilisation libre. Anti-inflammatoire et Co-Amoxi pour 5 jours 2x/jour. Vaccination Tétanos faite ce jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Reconsultation aux urgences si péjoration des douleurs ou apparition de fièvre. Désinfection et pansement simple. Désinfection et pansement simple. Rx rotule gauche : pas de fracture. Désinfection et pansement. Réassurance de la patiente. Désinfection et réfection du pansement. Désinfection et réfection du pansement. Changement de pansement sans ablation du stéristrip par les parents 3x par semaine. Prochain contrôle clinique dans 14 jours pour ablation des fils dans le cas d'une bonne guérison de la plaie. Nous n'avons pas encore les résultats pour l'histologie. Désinfection et réfection du pansement par Adaptic, compresses et bande. Nous le reverrons dans 2 jours pour refaire le pansement. Au niveau du point d'appui, nous protégeons l'endroit avec un Askina éponge. Poursuite de la surélévation de la jambe et la mobilisation en touch down de 15 kg dans une botte plâtrée fendue. Désinfection et rinçage avec aiguille boutonnée, pas d'indication à un nouveau drainage. Attitude : • au vu de l'évolution favorable, retour à domicile et suite de prise en charge chez le médecin traitant à 48 heures • poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit • explications données à la patiente par le médecin dans quelles situations il faudra reconsulter. Désinfection et rinçage avec Hibidil, champage habituel, point simple avec Prolène 4.0, pansement simple. Réfection de pansement par la patiente à 48h, puis 1x/jour. Ablation du fil à 7J chez son médecin traitant. Informations par rapport aux soins de plaie données. Reconsultation si signes d'infection. Désinfection et soins de plaie. Désinfection et soins de plaie. Vaccination antitétanique à jour (2017). Désinfection et suture sous anesthésie locale par 9 points d'Ethilon 4/0 de la plaie de l'arcade sourcilière, steristrips sur la plaie de la joue droite. Vaccination antitétanique à jour. Ablation des fils à J5-J7 à votre consultation. Désinfection, exploration de la plaie avec saignement artériolaire, cautérisé. Rinçage abondant au NaCl. Suture à la peau par 7 points de Prolène 5-0. Pansement simple. Ablation des fils à J6 chez le médecin traitant. Désinfection Hibidil, champage, anesthésie locale avec rapidocaïne et bicarbonate, 5 points simples avec Ethilon 4.0, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures. Ablation des fils le 26.03.2019. Désinfection (Hibidil), champage, exploration, rinçage par NaCl, suture par 8 points d'Ethilon 3/0 sous anesthésie locale. Rappel antitétanique. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Désinfection Hibidil et pansement protecteur. Conseil de contrôler l'évolution et présence de rougeur, contrôler carnet de vaccination pour vaccin contre le tétanos. Retour à domicile après consultation infirmière. Désinfection Hibidil. Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne et Bicarbonate ne montre pas de structure profonde exposée. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 1 point Ethilon 5-0. Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. Désinfection (Hybidil) au tri. Gel LET pour AL. Sous Méopa : désinfection, suture avec 1 pt de Prolène 6.0, protection avec Steristrip. Ablation à 5 jours. Consignes habituelles suture. Désinfection, incision au niveau du granulome, ablation du corps étranger (résidu d'un fil chirurgical non résorbable, d'une intervention effectuée il y a 2 ans suite à une coupure). Suture par Vicryl 6.0. Mobilisation libre. Anti-inflammatoires. Prochain contrôle le 08.04.2019 chez le médecin traitant pour changement de pansement. Désinfection, incision, prélèvement de pus, rinçage, compresses avec Bétadine. Culture à pister. Amoxicilline 50mg/kg/j 7 jours. Contrôle urgences dimanche matin (dans 36h). Désinfection, incision sortant quelques millilitres de pus, prélèvement de pus, rinçage, compresses de bétadine. Attitude : • Changement de compresses avec bétadine une fois demain par les parents. • Consultation urgences si état fébrile, rougeur en augmentation. • Amoxicilline 50mg/kg/j 7 jours. • Contrôle urgences dimanche matin (dans 36h). Contrôle du 07.04.2019 (Dr. X) : Apyrétique, ne se plaint pas de douleur à l'oreille, bonne prise des antibiotiques, impossible de changer la compresse de bétadine au domicile car ne se laisse pas faire. Examen local : compresse bétadinée avec écoulement sec, pas d'écoulement visible à l'inspection, minime tuméfaction résiduelle du lobe de l'oreille gauche du côté postérieur, à la pression sortie de sang par le site d'incision, pas de rougeur ni chaleur ni décollement de l'oreille, pas de ganglions ni trajet. Culture : Staph. hominis, a priori sensible à Amox.Att : Poursuite antibiotiques comme prévu, RDV de contrôle aux urgences dans 48 h, reconsulte avant si fièvre ou douleurs locales ou signes inflammatoires. • Désinfection, inspection de l'incision, pas de signe infectieux. Légère induration en regard sans mise en évidence de pus lors de l'insertion d'une aiguille stérile, probablement inflammatoire, compresse et pansement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Désinfection large et champage. Exploration et lavage de la plaie par NaCl après anesthésie locale. Rapprochement des berges de la plaie par 3 points sous-cutanés puis 4 points cutanés. Contrôle à la policlinique d'ortho lundi matin (sur demande du patient). Ablation des points à J14 chez le médecin traitant. Patient averti qu'il ne doit pas mouiller la plaie et qu'il doit reconsulter en cas de signes infectieux. Arrêt de travail. • Désinfection locale • Désinfection locale au Merfen et contrôle fin de semaine chez pédiatre, avant si fièvre • Désinfection locale, méchage, occlusion par compresses. Conseils d'usage donnés au patient. Réévaluation clinique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences avec discussion d'une cicatrisation dirigée. • Désinfection locale par Octenisept, rinçage avec NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée, réfection de pansement. Ablation de fils de suture à 12 jours post-opération. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (consultation prévue le 23.04.2019). Patiente sera convoquée à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frissons ou d'écoulement purulent de la plaie. • Désinfection. Mise en place d'un pansement simple par Cutiplast. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Désinfection (Octenisept), Stéri-strips et bandage simple. Changement de pansement J2 puis mise à nu si sec. Passage du Dr X, psychiatre. Suivi comme prévu par Prisme la semaine prochaine. • Désinfection, pansement • Désinfection. Pansement. • Désinfection, pansement simple. Co-Amoxi 3x1 g/jour pendant 7 jours. Rappel tétanos. Attelle pour la main droite pour diminuer les mouvements. Co-Amoxi 1 g p.o. Nouvelle consultation si signes d'infection locale ou systémiques. • Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration des plaies, débridement des berges, rinçage par NaCl, Bétadine et mise en place d'un pansement simple le 18.04.2019. Initiation d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avec dose de 2.2 gr iv pour suite per os. Vaccination par Rabipur à J0 le 18.04.2019 et J3 le 21.04.2019. Réfection de pansement. Attitude: • retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie per os pour 5 jours au total. • prolongation de l'arrêt médical. • contrôle de la plaie le 28.04.2019. • contrôle sérologique des anticorps anti-rabiques et réévaluer la vaccination en fonction. • Désinfection par Betadine et champage. Désinfection par Lidocaïne 1% 5ml. Rinçage de plaie avec NaCl. Suture par 3 points avec prolène 4.0. Information et conseil de se représenter si péjoration des symptômes, état fébrile, trouble sensitivo-moteur. Suite de prise en charge et retrait des fils chez le médecin traitant dans 8 jours. • Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne sur les berges, rinçage au NaCl 0.9% et aiguille boutonnée, suture de 3 points simple avec Prolene 4.0. Pansement simple. • Désinfection par Prontosan, réfection d'un pansement. Antalgie. Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant le 29.04.2019, suivi de l'évolution avec +/- nouvelle incision nécessaire si péjoration clinique. • Désinfection plaie Boostrix-Polio Co-amoxicilline 1g 3x/jour au minimum jusqu'au contrôle le 23.4.19. Contrôle clinique le 23.04.2019. • Désinfection, pose de stéristrip, antalgie. Contrôle aux ambulatoires de urgences dans 48 heures, évaluer l'indication à un rappel tétanos. • Désinfection, pose de stéristrips. Critères de reconsultation expliqués au patient. • Désinfection pour une infiltration sous-acromiale. Pendant la désinfection, le patient fait un malaise vagal sans perte de connaissance. Nous renonçons donc à son geste et adaptons l'antalgie jusqu'à la date opératoire prévue. • Désinfection. Réfection du pansement. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle de plaie le 27.04.2019 pour réfection de pansements. Consultation ortho-urgences à 1 semaine pour suivi radiologique. • Désinfection régulière de la phlyctène cheville G et application de Mepilex border. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines. Contrôle à la consultation du team pied, Dr X, dans une semaine. Confection d'une botte plâtrée dès régression de la tuméfaction des tissus mous chez notre plâtrier. • Désinfection, retrait de la tique à la pincette, qui semble être entière. Retour à domicile avec consignes de consulter en cas d'apparition d'un érythème migrant ces prochains jours ou de fièvre. • Désinfection, rinçage, anesthésie Rapidocaïne, suture par 5 points simples Prolène 5.0, désinfection, Opsite spray. Dernier rappel antitétanique en juillet 2009. Ablation des fils dans 5 jours. • Désinfection, rinçage au NaCl, réfection du pansement. Poursuite des rinçages 3-4x/jour au niveau de la plaie. Critères de reconsultation transmis au patient. En cas de récidive du kyste/lipome, patient informé de contacter un chirurgien pour ablation complète. • Désinfection, rinçage au Prontosan, retrait du penrose, réfection du pansement par Adaptic, Mefix. Mise en place de soins à domicile 1x par jour par Edelweiss pour rinçage de plaie et réfection de pansement. Retrait des fils à 10-12 jours chez médecin traitant. Patient informé des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. • Désinfection, rinçage, suture avec 4 points de Prolène 4-0, pansement. Tétanos à jour selon le patient. Contrôle de plaie dans 48 h chez son médecin. Instructions pour soin de plaie données au patient. • Désinfection, rinçage 2 points Prolène 4-0 • Désinfection, rinçage 2 points Prolène 4-0 conseils de surveillance. Ablation des fils dans 7 jours à votre consultation. • Désinfection, stéristrip • Désinfection, stéristrips, sparadrap. • Désinfection, suture par 1 point simple Prolène 4.0. Explication donnée au patient pour la réfection de pansement toutes les 48 heures avec désinfection et suite de pansement par Cutiplast. Ablation des fils à J10 par le médecin traitant et suite de prise en charge par celui-ci. Explication donnée au patient de reconsulter si fièvre, frisson ou douleurs importantes au niveau des doigts, suintement purulent ou rougeur au niveau de la plaie. • Désinfection, Tétanos à jour, attelle jeans, charge selon douleur avec cannes. Clexane 40 mg s.c. 1x/j. Contrôle à la consultation ortho-urgences dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou gauche face et profil : pas de fracture. Antalgie per os. Désinfection quotidienne du pansement. • Désinfection. Ablation de 2 points de suture. Pansement sec. • Désinfection. Ablation des fils de suture. • Désinfection. Ablation des fils de suture. Recontrôler aux urgences si pas d'amélioration des signes inflammatoires dans 48 heures. • Désinfection Application de coloplast de drainage. • Désinfection. Aucun argument pour une boursite. • Désinfection Surveillance des signes d'infection. • Désinfection. Champage stérile, exploration de la plaie, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Attitude: Retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours. Explications données au patient par le médecin dans quelles conditions il faudra reconsulter avant les urgences. • Désinfection• Drainage • Pansement. • Désinfection. • Ialugen. • Mepilex transfert. • Désinfection • Pansement. • Désinfection • Pas de pansement. • Désinfection. • Rappel antitétanique. • Désinfection. • Rappel du tétanos. • Désinfection. • Rappel du tétanos. • Bépanthène Plus crème. • Désinfection • Rinçage avec aiguille boutonnée • Stéristrip • Pansement • Rappel tétanos. • Désinfection. • Rinçage avec aiguille boutonnée. • Stéristrip. • Pansement. • Rappel tétanos. • Désinfection • Rinçage • Pansement. • Désinfection. • Rinçage. • Réfection pansement sec. • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 27.04 avec rendez-vous de contrôle à la fin de l'antibiothérapie. • Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. • Désinfection. • Suture avec 2 points de prolène 4.0 la plaie du front et 1 point la plaie de la paupière. • Pansement. • Tétanos à jour. • Contrôle des plaies dans 48 h. • Désir de contraception définitive. • Désir de sevrage d'alcool. • Désir de contraception par DIU. • Désorientation. • Désorientation. • Désorientation et troubles cognitifs. • Desquamation ordinaire du nouveau-né. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire du nouveau-né avec acidose respiratoire DD: TTNN, HTP persistante du nouveau-né, pneumothorax (infirmé par Rx). • Détresse respiratoire le 11.02.2019. • Thoracoscopie avec pleurodèse par talcage, réduction de volume aux 2/3 supérieur du lobe supérieur droit et résection Wedge d'une lacération au niveau du lobe inférieur droit le 21.05.2014 (CHUV) : • status post-pneumothorax secondaire antéro-latéral droit, le 02.05.2014, avec échec de traitement conservateur • status post pneumothorax droit traité par drainage thoracique, le 04.08.2011. • Malnutrition protéino-énergétique avec BMI à 14.2 kg/m2, préalbumine à 0.19 g/l et albumine 33 g/l, le 11.06.2014. • Césarienne. • Détresse respiratoire néonatale DD : Tachypnée transitoire nouveau né, maladie membranes hyalines, pneumothorax. • Détresse respiratoire sur bronchite obstructive dans un contexte de coarctation de l'aorte avec cardiopathie. • Deux abcès de 1 cm de la face interne de la cuisse droite • drainés le 28.03.2019 • contrôle clinique post méchage le 30.03.2019. • Deux kystes biliaires simples (Segment II à 19 mm, Segment III à 4 mm) le 01.04.2019. • Deux prélèvements hémofécatest. • Deux ulcères jambiers droits (6 x 3 cm pour l'ulcère pré-tibial au tiers supérieur et 2,5 x 1,5 cm pour l'ulcère du tiers moyen de la face latérale de la jambe) sur insuffisance artérielle modérée et insuffisance veineuse malgré l'occlusion à d'Aethoxysclérol de la crosse de la veine grande saphène droite. • Le 18.10.2017, Dr. X : deux prélèvements de peau totale à la face antérieure de la cuisse droite, puis greffe de peau totale sur les deux ulcères jambiers droits. Bandage compressif du membre inférieur droit jusqu'en sous-géniculé. • Phakectomie. • Fractures costales. • Deuxième cure d'infliximab le 09.05.19 à 13 h 00, aux ambulatoires de Médecine. • Proposition d'organisation de cures d'infliximab à 6 semaines (ie semaine du 3 juin), puis toutes les 8 semaines. • Adaptation de la posologie de la prednisone avec schéma dégressif selon la réponse clinique. • Consultation gastro-entérologique de suivi recommandée chez le Dr. X à deux mois. • Deuxième dose Beribab (J3). • Deuxième récidive de saignement post-amygdalectomie à 12 jours post-opératoires, le 30.05.2016 : • Status post-amygdalectomie, le 18.05.2016. • Hémorragie post-opératoire le 20.05.2016 avec hémostase et suture des loges amygdaliennes au bloc opératoire, le 20.05.2016. • Récidive d'hémorragie le 26.05.2016 de la plaie opératoire avec cautérisation, sous anesthésie locale. • Troubles électrolytiques post-diarrhée le 12.02.18 • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie 0.78 mmol/l • Hypophosphatémie 0.68 mmol/l. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. • Devant deux otites moyennes perforées nous prescrivons une antibiothérapie par amoxicilline et suggérons à Mme. Y de prendre un RDV chez le Dr. X ORL Muntellier. • Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 25.04.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre le sport dès le 13.05.2019, il aura bénéficié d'une dispense de sport pour une durée totale de 8 semaines. • Devant la fracture, nous mettons une attelle pour immobilisation, en attendant que Mme. Y se procure une attelle adaptée. • Nous demandons à Mme. Y de rappeler notre permanence ultérieurement pour un RDV de contrôle dans 4 semaines. • Devant la lithiase rénale droite, nous prescrivons à Mme. Y du Diclofenac, de la Tamsulosine et du Tramadol en réserves. Nous lui donnons des filtres à urines dans le but de collecter la lithiase, qu'elle doit analyser auprès de son médecin traitant une fois évacuée. • Nous lui suggérons également de surveiller la température à domicile et de reconsulter en cas de fièvre. • Devant la persistance de la constipation malgré le Laxoberon et le granulat, nous prescrivons à Mme. Y du colophoss et lui suggérons de reconsulter en cas de non-amélioration. • Devant la pneumonie, nous mettons en place une antibiothérapie par co-amoxicilline et revoyons Mme. Y pour un contrôle dans 48 h. • Un contrôle radiologique serait aussi fortement conseillé dans 4 semaines. • Devant l'absence de fracture, et de signes francs d'infection ou d'inflammation de la main gauche, nous laissons repartir le patient à domicile avec un traitement inflammatoire de la crème cicatrisante, en lui expliquant de recontrôler en cas de non-amélioration ou de fièvre. • Devant l'absence de signification clinique de l'arrachement osseux, nous proposons simplement des soins de plaie avec réfection régulière du pansement et antalgie en réserve. • Devant l'angine bactérienne, nous prescrivons une antibiothérapie par amoxicilline pendant 5 jours et recommandons au patient de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes. • Devant le bilan radioclinique, nous ne retenons pas de le diagnostic de fracture, nous retenons plutôt le diagnostic d'entorse grade II de la cheville D, pour laquelle le patient n'est quasiment plus symptomatique. Raison pour laquelle nous décidons d'enlever le plâtre et de laisser charger librement le patient. Arrêt de sport pour encore 3 semaines et contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Devant les douleurs et l'examen clinique peu parlant, nous effectuons une radiographie du coude qui écarte une fracture, c'est pourquoi nous prescrivons un traitement symptomatique et suggérons à Mme. Y de reconsulter en cas de persistance des douleurs.Devant les douleurs évoquant une sinusite chez un patient connu pour sinusite chronique, nous prescrivons du Rhinocort. Devant la tension élevée, le patient nous rapporte qu'il est actuellement sous valsartan 160 mg et qu'il a eu des oedèmes et des bouffées de chaleur sous Amlodipine auparavant, il rapporte également avoir eu une péjoration de son asthme sous beta-bloquant, c'est pour cela que nous prescrivons de l'Esidrex, et expliquons au patient qu'il doit rapidement prendre RDV chez son médecin traitant pour un contrôle de sa tension artérielle. Devant l'examen clinique, nous retenons un diagnostic de paralysie faciale périphérique de stade IV selon l'échelle de Housse Brackmann. Nous informons le patient et sa famille de l'évolution et du risque de cette pathologie. Nous mettons en place un traitement par Prednison 60 mg 1x/24 heures durant une semaine puis un schéma dégressif, ainsi que du Valtrex 1g 3x/24 heures durant une semaine. Nous mettons également en place une protection de l'œil gauche par larmes artificielles, ainsi que de la vitamine A et une protection par un pansement occlusif. Il sera vu à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Devant l'examen clinique rassurant et tous les domaines investigués, nous souhaitons appeler le médecin traitant pour parler de son plan pour la suite de la prise en charge et de l'éventuelle utilité d'une hospitalisation pour agenda des douleurs. Il n'est pas joignable le mercredi. Nous l'appellerons jeudi matin pour la suite. En attendant, Mme Y peut rentrer à la maison. 11.04.2019: Après un entretien avec le Dr X et la maman, nous pensons qu'une hospitalisation pour un agenda des douleurs serait une bonne option. Cependant, nous attendrons les résultats de l'examen ORL de lundi et si entre temps, Mme Y souffre trop, elle se présentera aux urgences et nous l'hospitaliserons. Un avis ORL HFR pourrait être demandé et nous pourrions investiguer une douleur somatoforme également. Devant l'hydratation faible pour le poids, une urine en 24h, la déshydratation estimée à 11 %, la péjoration de la gazométrie et l'heure de consultation, hospitalisation pour hydratation IV par glucosaline. Probable RAD le 05.04.19. Devant l'impossibilité d'effectuer la sonde à trois voies pour rinçage de la vessie et la tentative infructueuse de pose de sonde urinaire qui se rebouche à chaque fois, nous transférons le patient aux urgences à Fribourg. Devant un examen clinique dans la norme, le patient peut retrouver son domicile avec des réserves d'antalgiques. Devant un examen clinique rassurant et après avis chirurgical, le patient rentre à domicile avec son père, que nous sensibilisons aux symptômes neurologiques nouveaux. Devant une claire détresse psychique objectivée avec des idées suicidaires scénarisées chez un patient ayant fait un appel à l'aide, l'avis psychiatrique est demandé, ce dernier proposant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Sur refus du patient, avec des propos changeants, une hospitalisation en mode PAFA est réalisée pour mise à l'abri. Un bilan somatique de routine se révèle sans particularité hormis une contusion de l'épaule gauche sur ancienne chute mécanique, avec indication de suivi clinique chez le médecin traitant. Départ en ambulance pour le RFSM de Marsens. Devant une contusion de l'hallux droit, nous prescrivons au patient des antalgiques avec semelle rigide et lui proposons de reconsulter en cas de persistance ou non-amélioration. Devant une contusion du rachis lombaire et du genou droit, sans fracture, nous laissons repartir le patient à domicile avec des antalgiques et lui conseillons de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des douleurs. Devant une contusion du 3e doigt gauche, nous faisons un pansement avec attelle et recommandons à la patiente de reconsulter en cas de persistance des douleurs. Devant une infection virale des voies respiratoires, nous prescrivons un traitement symptomatique et recommandons à la patiente de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes. Devant une suspicion clinique de fracture du scaphoïde, nous réalisons une immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce, fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre, le bilan radiographique post-immobilisation est satisfaisant. Consignes de surrélévation du membre supérieur gauche et consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'antébrachial, réévaluation clinique +/- CT en cas de persistance des douleurs. Déviation de la cloison nasale post-traumatique. Suspicion de trouble anxieux. Déviation des broches depuis 2 jours, chez un enfant avec un statut post-fracture diaphysaire du radius distal gauche déplacé corrigé par réduction fermée, OS par embrochage avec 2 broches rétrogrades 1.6 radius distal gauche (OP le 04.05.2017). Déviation du 2ème orteil et tuméfaction douloureuse sur : - statut post-fracture de la base de la phalange proximale du 2ème orteil pied gauche le 15.10.2017, traitée conservativement. Devrait être suivi prochainement par Dr X pour chimiothérapie, à clarifier. Document à rapatrier. Dexaméthasone stoppé au vu du risque de saignement. La patiente sera convoquée par Dr X pour un contrôle et reprise du traitement. Dexaméthasone 1 mg 2x/j jusqu'au 18.04.2019, 1 mg 1x le 19.04.2019 puis stop. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des Stéristrips à J14, fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation de Dr X/Dr X à 6 semaines postopératoires. Dexaméthasone 4 mg dès le 01.04.2019, schéma dégressif depuis le 12.04.2019. Simplification des traitements. Alimentation plaisir. DGIR maternelle. KTVO avec perfusion de Glucose 10 % du 13.04 au 19.04.2019. SNG du 13.04 au 19.04.2019. DHD. Diabète avec probable composante cortico-induite le 30.01.2019. - Introduction d'Insulatard le 01.02.2019. - Labo le 19.03.19 : HbA1C 6.2 %. Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit mal contrôlé le 04.04.2019. - Glycémie à 23.4 mmol/l. Diabète de type I. Diabète de type I (LADA). - Polyneuropathie des membres inférieurs. - Rétinopathie diabétique. - HbA1c à 10.1 % le 11.03.2019. Diabète de type I (LADA). - Sous Tresiba 32 UI/jour. - Polyneuropathie des membres inférieurs. - Rétinopathie diabétique. - HbA1c à 10.1 % le 11.03.2019. - Multiples hypoglycémies nocturnes. Diabète de type I, sous Lantus et Novorapid. - Suivi chez le médecin traitant. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II : - Sous traitement par Janumet. Diabète de type II. - Diagnostiqué en 1987, insulino-requérant dès 2002. - Polyneuropathie périphérique (pallesthésie 0/8 aux membres inférieurs, 8/8 aux membres supérieurs). - HbA1c 5.9 % le 08.04.2019. - Suivi par Dr X. Diabète de type II insulino-requérant (03.2019). Diabète de type II, insulino-requérant. Asthme. Terrain atopique. Diabète de type II insulino-traité. - Suivi Dr X. Diabète de type II mal compensé dans le contexte d'arrêt traitement. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-dépendant. Diabète de type II non insulino-dépendant. Cholécystite gangréneuse le 26.03.2019. CT scan abdominal le 26.03.2019. Drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 26.03.2019. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 26.03.2019 au 31.03.2019, relais per os par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 09.04.2019. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant avant l'hospitalisation. Hypertension artérielle Episodes de TSV le 11.07.2017 • sous Bêta-bloquants Anémie normocytaire normochrome arégénérative chronique à 116 g/l le 11.09.2017 d'étiologie indéterminée Myosite ossifiante du muscle obturateur interne droit le 21.08.2017 Diabète de type II non insulinorequérant • sous Glibenclamide • encore actif professionnellement en tant que chauffeur de camion Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformine Diabète de type II non insulino-requérant. SAOS appareillé avec CPAP. Diabète de type II non insulino-requérant. SAOS appareillé avec CPAP. Diabète de type II non insulino-requérant Troubles cognitifs avec ralentissement psycho-moteur important dans le contexte oncologique Dysphonie sévère avec voix chuchotée depuis l'opération de janvier 2018 Incontinence urinaire et fécale Dénutrition protéino-énergétique Diabète de type II non insulino-traité. Etat anxiodépressif. Hématome de l'hélix auriculaire à droite en 2012. Diabète de type II • polyneuropathie (pallesthésie 0/8 ddc) • sous Janumet 50/1000 mg 2x/j, Tresiba 14 IE/j • HbA1c 7.4% le 26.03.2019 Diabète de type II, sous insuline. Diabète de type II. Asthme. Terrain atopique. Diabète de type II Délire hyperactif Diabète de type II. Délire hyperactif. Cardiopathie ischémique et valvulaire, avec : • Composante Ischémique : Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, coronarographie avec angioplastie de l'IVA avec 1 stent actif le 15.02.2019 • Composante Valvulaire : Sténose aortique serrée symptomatique à 0.68 cm2, Remplacement par TAVI Edwards Sapien 3 (29 mm) le 27.03.2019 • Fraction d'éjection conservée à 60% Procédure : Remplacement valvulaire aortique par TAVI Edwards Sapien 3 (29 mm), abord fémoral le 27.03.2019 Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement. Contrôle des FRCV. IRC acutisée en post-opératoire : • Clairance de la créatinine à : 28 ml/min selon Cockcroft. Diabète de type II. Retard mental léger. Diabète de type II Trouble anxio-dépressif HTA traitée Diabète de type inconnu Diabète de type 1 avec : • multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique • mal-compliance thérapeutique connue • contexte d'incapacité de discernement face au diabète • multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Diabète de type 1 avec hyperglycémies sous corticothérapie dès le 03.04.2019 Diabète de type 1 • Multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique Diabète de type 1 • Multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique Trouble psychiatrique mixte avec : • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Diabète de type 2 ancien résolu suite à une hygiène de vie améliorée. Diabète de type 2 anciennement résolu suite à une hygiène de vie améliorée avec actuellement un pré-diabète Tremblement essentiel Diabète de type 2 avec : • suspicion de polyneuropathie sensitive des MI (hypoesthésie en chaussettes, apallesthésie distale, Romberg positif) • microalbuminurie à la limite supérieure le 19.09.2018 Diabète de type 2 cortico-induit. Diabète de type 2 cortico-induit, insulino-traité. Maladie coronarienne avec : • status post-angioplastie et stent de la coronaire droite en 1999 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2000 Cardiopathie rythmique et hypertensive : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 % en 2017 • dysfonction diastolique sur hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée à sévère • Oreillette gauche très dilatée. Insuffisance veineuse. Tabagisme chronique. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique) avec : • status post-deuxième greffe rénale en 2008 (donneur : fils) • traitement immunosuppresseur par Tacrolimus, Prograf et Prednisone • syndrome néphrotique. • mise en place d'une fistule artério-veineuse (FAV) le 22.03.2017 • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 24.03.2017) • révision de la fistule artério-veineuse et évacuation d'un sérome le 05.04.2017 • ablation des fils de la fistule artério-veineuse à J21 • début des dialyses 3x/semaine le 25.03.2017. Diabète de type 2 de la personne mince versus diabète LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) Diabète de type 2 inaugural avec état hyperglycémique hyperosmolaire avec : • polydipsie et polyurie • hyperglycémie à 22.8 mmol/l aux urgences (30 mmol/l à l'arrivée de l'ambulance) • HbA1c : >15%. Diabète de type 2 inaugural le 20.03.2019 Diabète de type 2 insulino-traité, avec polyneuropathie des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique sur néphropathie vasculaire et diabétique Dyslipidémie Obésité HTA Cardiopathie ischémique et hypertensive avec HVG Leucémie lymphatique chronique diagnostiquée en mai 2017 ; gammapathie monoclonale de signification indéterminée à IgM lambda, probablement secondaire à LLC Suspicion d'ostéoporose sévère Stéatose diffuse du foie et pancréas lipomateux (en 2005) Hyperplasie bénigne de la prostate Surdité mixte sur probable mastoïdite chronique Occlusion a. vertébrale G Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant. Anémie normochrome normocytaire. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c à 8.3% le 11.04.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique cortico-induite • suivi par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant, compliqué de : • polyneuropathie sensitive des membres inférieurs • possiblement d'une néphropathie (insuffisance rénale chronique) • possiblement d'une rétinopathie (anamnestique) • HbA1c 6.9 % 09.04.19 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec : • ED 1997 • Macrovasculaire : AOMI stade IV, ATCD d'AVC • Microvasculaire : légère rétinopathie non proliférative, néphropathie stade KDIGO G5A3, neuropathie • FDR CV : sédentarité, obésité, hypertension artérielle, hypercholestérolémie • HbA1c 7.7% le 25.03.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé dans contexte septique Diabète de type 2 insulino-requérant • Hb glyquée à 7.9% le 17.03.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant (HbA1c 8.5% le 19.11.2018) Diabète de type 2 insulino-requérant HTA essentielle AOMI stade IV avec : • Multiples endartérectomies des MIS (dernière le 23.08.2017) pour thrombolyse et thrombectomie de l'artère fémorale superficielle à D par voie d'entrée inguinale à D • Traitement par Xarelto à dose thérapeutique au long cours • Status post-dilatation et stenting de l'artère fémorale superficielle le 30.11.2017 • Pied diabétique avec la lésion du gros orteil décrite • Petite plaie résiduelle sur le 2e orteil du pied D Amputation de l'hallux droit le 18.12.2017 (Dr. X) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • RVA en 2002 et valve biologique aortique • Status post-5 pontages aorto-coronariens (dernier en 2008) Diabète de type 2 insulino-requérant mal traité • HbA1c le 13.01.2019 : 8,1 % Diabète de type 2 insulino-requérant sous : • Forxiga, Insuline • Suivi par le Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant • Traitement à long cours de corticoïdes Diabète de type 2 insulino-requérant Anémie normochrome normocytaire Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Autres médicaments, mais non connus. Diabète de type 2 insulino-requérant AVC ischémique aigu cérébelleux G punctiforme d'origine artério-artérielle probable dans le contexte d'une plaque mixte non sténosante de l'artère vertébrale G le 01.11.2018 • Ralentissement psycho-moteur sur origine mixte dans le contexte de l'AVC cérébelleux Cavernome du pédoncule cérébral D, anévrisme du tronc basilaire Hernie hiatale Diabète de type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • Maladie monotronculaire avec occlusion du tronc commun à 95 % ; fraction d'éjection du ventricule gauche 60 % • Syndrome coronarien subaigu de type NSTEMI le 03.08.2012 avec troponines 0,74 microg/l, CK-MB 4,8 microg/l (dosages ambulatoires) Diabète de type 2 insulino-requérant DD : Diabète de la personne mince, diabète LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) Diabète de type 2 insulino-requérant. F25.1 Trouble schizo-affectif, type dépressif. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Syndrome cérébelleux cinétique et statique et trouble cognitif exécutif léger Incontinence urinaire d'effort récidivante stade III • Cystocèle C1-2 • Rectocèle R 1. Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée sur un scanner de juin 2017 Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire avec probable subluxation Poussée de polyarthrite rhumatoïde : • Traitement actuel : Mabthera le 02.07 et 16.07.2018 (avec administration de Solumedrol en même temps), Leflunomide 20 mg/j. • S/p multiples traitements immunosuppresseurs dont la liste exhaustive échappe à la patiente (MTX, Tofacitinib, Orencia) Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Syndrome cérébelleux cinétique et statique et trouble cognitif exécutif léger. Incontinence urinaire d'effort récidivante stade III. • Cystocèle C1-2. • Rectocèle R 1. Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée sur un scanner de juin 2017. Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire avec probable subluxation. Poussée de polyarthrite rhumatoïde : • Traitement actuel : Mabthera le 02.07 et 16.07.2018 (avec administration de Solumedrol en même temps), Leflunomide 20 mg/j. • Status post multiples traitements immunosuppresseurs dont la liste exhaustive échappe à la patiente (MTX, Tofacitinib, Orencia). Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse et artérielle des membres inférieurs. Hypoesthésie du membre supérieur droit. Scapulalgies bilatérales et lombalgies chroniques (discrète arthrose et probable lésion de la coiffe des rotateurs à droite). Suspicion de maladie de Parkinson. Diabète de type 2 insulino-requérant Insulinothérapie par Lantus avec schéma préprandial Diabète de type 2 insulino-requérant Maladie de Crohn sous Humira • Suivi par Dr. X et Dr. X • Status post-colectomie totale pour péritonite et perforation du côlon transverse sur la maladie de Crohn et iléostomie terminale le 29.03.1995 • Rétablissement de la continuité iléo-sigmoïdienne termino-terminal le 13.06.1995 (Dr. X) • Abcès para-anaux droit et probable fistule en avril 1995 • Bactériémie à E. Coli et Streptocoque du groupe Bovis le 14.06.2018, dans le contexte de récidive de la maladie de Crohn • Sub-iléus mécanique récidivant (06/2018, 08/2018 et 10/2018) sur maladie de Crohn avec sténose cicatricielle de l'iléon terminal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne • Colonoscopie du 24.08.2018 : scopie jusqu'à 20 cm de la marge anale où on trouve 2 sténoses ulcérées de 3-4 cm chacune dans l'iléo terminal directement en amont de l'anastomose iléo-sigmoïdienne • Douleurs abdominales sur probable poussée de maladie de Crohn, le 10.01.2019 (Calprotectine à 388 ug/g) Diabète de type 2 insulino-requérant. Polyarthralgie. Diabète de type 2 insulino-traité Diabète de type 2 insulino-traité avec décompensation hyperglycémique cortico-induite • Suivi par Dr. X Diabète de type 2 mal compensé le 21.03.2019 • HbA1c à 6.9 % Diabète de type 2 mal contrôlé • Décompensation diabétique hyperosmolaire avec glycémie à 65 mmol/L dans le contexte de pancréatite aiguë le 26.02.2019 • HbA1c 14.5 % le 27.02.2019, 12.9 % le 01.06.2018, 7.8 % le 01.06.2016 • Macroalbuminurie 26 mg/L, rapport albumine/créatinine 5.0 mg/mmol le 15.03.2019 • Traité par adaptation du régime alimentaire (2011-2015), puis Metformine et Gliclazide • Sous Aspirine cardio Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 6.8 % le 28.03.19 Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c 7.2 % le 28.03.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant • Actuellement (avril 2019) : pas traité, Trajenta mise en pause au début d'avril par le médecin traitant Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec plusieurs recanalisations Fibrillation auriculaire rapide le 28.01.2018 Lupus cutané BPCO non stadée Tabagisme actif Occlusion de l'artère carotide interne à droite Diabète de type 2 non insulino-requérant avec déséquilibre induit par la cortico-thérapie et le sepsis le 10.04.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant dès 2014, avec : • HbA1c à 7,7 le 29.04.2014 • Introduction de Januvia et Metformine le 01.05.2014 Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive (FEVG 55 %) avec : • Occlusion chronique collatéralisée de l'IVA moyenne traitée de manière conservatrice (coronarographie du 20.06.2014) • BAV I avec PR allongé, BAV II Wenckebach, bloc 2/1 intermittent, épisodes de BAV du 3ème degré sous bêtabloquant (5/2016) • Rythme atrial intermittent au Holter de juin 2016 • ETT du 02.06.2017 : valeurs stables par rapport à août 2016 Dilatation de l'aorte ascendante (sinus de Valsalva à 46 mm) HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant, ED 2013 Suspicion de syndrome de Gilbert • Bilirubine élevée isolée (vorbestehend 2017) Hypothyroïdie substituée Syndrome de Parkinson médicamenteux (neuroleptiques) • Pas d'argument pour un Parkinson dégénératif Schizophrénie non traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire. Diabète de type 2 non insulino-requérant, suivi par Dr. X. Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • DD : Carentiel en vitamine B12 • Laboratoire : Vitamine B12 à 176 pg/mL. Folates 7.1 ng/mL. Électrophorèse des protéines sans signe de gammapathie monoclonale. • Substitution en vitamine B12 avec passage des soins à domicile. Ulcère diabétique de la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit, décembre 2018. Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Arthrose fémoro-patellaire G Diabète de type 2 non insulino-requérant BPCO non stadée Asthme Insuffisance cardiaque HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie hypertensive HTA Hyperplasie splénique d'origine indéterminée diagnostiquée en janvier 2017 Diabète de type 2 non insulino-requérant. Claudication neurogène sur canal lombaire étroit. Douleurs pseudo-radiculaires des membres inférieurs sur probable compression radiculaire S1, sur statut post-laminectomie L3, L4-L5 bilatérale en 2003 et spondylodèse L3-L5 et laminotomie S1 le 30.10.2003. • ENMG du 04.08.2016 : lésion subaiguë de la racine S1 des deux côtés avec irritation L5 droite et signes de polyneuropathie diabétique. Splénomégalie à 13.9 cm Diabète de type 2 non insulino-requérant Gastrite avec hernie hiatale Lombalgie gauche non déficitaire Diabète de type 2 non insulino-requérant. Gastrite avec hernie hiatale. Lombalgie gauche non déficitaire. Diabète de type 2 non insulino-requérant • habituellement sous Glimepirid, Metformin, Trajenta et Trulicity Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Emphysème pulmonaire au CT de juillet 2008 Hypovitaminose B12 et D depuis avril 2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Glaucome. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Syndrome du côlon irritable. Vertiges sur DD : Orthostatisme (Shellong positif au 08.06). Polyneuropathie diabétique des MI. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l. Diabète de type 2 non insulino-traité avec déséquilibre induit par la corticothérapie, le sepsis puis la nutrition parentérale Diabète de type 2 non traité Trouble anxio-dépressif HTA traitée Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Médication en pause • HbA1c du 12.03.2019 : 5.4 % Diabète de type 2 non-insulino-requérant Tabagisme actif (25 UPA) Reflux gastro-oesophagien Hydrocèle du testicule droit et hernie inguinale indirecte à droite à contenu graisseux Diabète de type 2 non-insulino-requérant traité avec • Suspicion de polyneuropathie sensitive des MI débutante Diabète de type 2 primo-découverte, le 18.03.2019 • Traitement par Metformin et Insuline Diabète de type 2 surtraité au vu de l'âge avec hémoglobine glyquée à 7.1 % en novembre 2018 Diabète de type 2, traité par antidiabétiques oraux Hypertension artérielle traitée Hypercholesterolémie traitée Diabète de type 2 traité par Metfin et Insulatard. Hypertension artérielle. hémorroïdes (coloscopie en 06/2013). Diabète de type 2. Adénome surrénalien gauche. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement sevré selon le patient, avec : • dénutrition protéino-calorique • gastrite avec oesophagite de stade I, antrite érosive, duodénite • statut après hémorragie digestive haute d'étiologie indéterminée en novembre 2010 • statut après éradication d'Helicobacter pylori en février 2003 • statut après sevrage en 2001. Pancréatite chronique sur OH avec pseudo-kyste caudal réséqué chirurgicalement et insuffisance pancréatique, avec acutisation fréquente : • statut après surinfection de pseudo-kyste en 2010. Tabagisme actif à 90 UPA. Diabète de type 2 Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement sevré selon le patient, avec : • malnutrition protéino-énergétique • polyneuropathie des MI • gastrite avec oesophagite de stade I, antrite érosive, duodénite • statut après hémorragie digestive haute d'étiologie indéterminée en novembre 2010 • statut après éradication d'Helicobacter pylori en février 2003 • statut après sevrage en 2001 Pancréatite chronique sur OH avec pseudo-kyste caudal réséqué chirurgicalement et insuffisance pancréatique, avec acutisation fréquente • statut après surinfection de pseudo-kyste en 2010. Tabagisme actif à 90 UPA Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant (Insulatar 0-0-24, Novorapid 8-14-20) BMI 36 Diabète gestationnel insulino-traité. Portage de Streptocoques du groupe B inconnus lors de l'admission. Césarienne en urgence II à 34 5/7 SA, après échec de provocation pour pré-éclampsie, chez patiente 1G devenue 1P de 19 ans. Cellulite de la plaie de césarienne. HTA gravidique Hypertension artérielle post-partale. Anémie du post-partum avec Hb 98 g/l. Diarrhées sub-aigües d'origine indéterminée le 18.01.2017. Notion anamnestique d'hernie discale débutante. Asthme avec bronchites à répétition. Otites à répétition. Luxation IPP D5 à G, pas témoigné, auto-réduit par la patiente, avec arrachement du condyle de P1. Diarrhées acqueuses le 06.10.2017 (DD : sur antibiothérapie, dans contexte de diabète). Cultures de selles et recherche de Clostridium le 09.10.2017. Diabète gestationnel non insulino dépendant Diabète gestationnel non insulino requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non-insulino-requérant Diabète gestationnelle non insulino-requérant Diabète inaugural avec décompensation acido-cétosique sévère le 05.04.2019 • valeur d'hémoglobine glyquée Hb1Ac à 11.2 % DD : ketosis prone diabetes Diabète inaugural I ou II le 09.04.2019 • Glyc 17 mmol/l, osmolalité 292 mosmol/kg, lactate 1.3 mmol/l, K 3.7 mmol/l. Diabète inaugural le 05.04.2019 • acidocétose sévère • Hb glyquée à 11.2 % Diabète inaugural le 14.04.2019 avec : • Cétonurie Diabète inaugural le 14.04.2019 avec : • Cétonurie • Glycémie 17, Hb1Ac à 11.2 • sans acidose Diabète insulino-dépendant. Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-dépendant traité par pompe à insuline suivi par Dr. X. Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant avec glycémies fluctuantes Diabète insulino-requérant Cardiopathie rythmique (BAV 3ème degré) avec St.p. DDDR 2011 Diabète insulino-requérant Cardiopathie rythmique (BAV 3ème degré) avec St.p. DDDR 2011 STEMI antérieur aigu le 17.03.2019 : • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur la bifurcation DA : stent actif • Pic de CK le 18.03.2019 à 420 U/l • Fraction d’éjection VG 30 % • FA nouvelle le 19.3.19 • Coronarographie le 17.03.2019 • Echocardiographie du 19.3.19 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle : • sur OAP sur pic hypertensif 17.03.2019 • Probable pneumonie communautaire Décompensation diabétique de type II sous insulinothérapie avec : • Hyperglycémie à 20 mM 17.03.2019 État confusionnel aigu d'origine indéterminée les nuits du 18 et du 19.3.19 Epistaxis sur anticoagulation par Xarelto et double anti-agrégation 03/2019 • Cautérisation le 20.3.19 Diabète insulino-requérant chez une patiente qui a cassé sa seringue. Diabète insulino-requérant connu insuffisamment traité avec : • hyperglycémie postprandiale à 13.1 mmol/l le 05.04.2019, • HbA1c à 10.8 % le 05.04.2019. Diabète insulino-requérant HTA Diabète insulino-requérant sur insuffisance pancréatique • secondaire à une pancréatectomie céphalique partielle selon Berger et pancréatectomie corporéale en 2004 • complications macro-vasculaires : cardiopathie ischémique, AVC • complications micro-vasculaires : rétinopathie modérée bilatérale, néphropathie, polyneuropathie• rétinopathie diabétique modérée ddc sans oedème maculaire • hémoglobine glyquée 8.8% le 10.04.2019 Diabète insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.2.13) avec pacemaker avec resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013 Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique: • Sténose significative de l'IVA moyenne • S/P Angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stentée (coro 18.02.13) • Akinésie paroi postéro-latérale • Multiples séquelles d'infarctus Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique Diabète insulino-requérant Consommation OH à risque. Diabète insulino-requérant HTA Goutte Diabète insulino-requérant HTA Insuffisance artérielle des membres inférieurs Goutte Suspicion OH chronique Probable insuffisance pancréatique exocrine d'origine multifactorielle sous créon Syndrome d'apnée du sommeil (polysomnographie 2003) CPAP non tolérée Diabète insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète insulinorequérant diagnostiqué le 12.02.2019 avec • choc hypovolémique le 12.02.2019 • Insuline lente et rapide selon schéma • Recherche d'auto-anticorps : Anti-GAD >2000 • Consultation infirmière en diabétologie à distance (Mme. Da Costa sera convoquée) et rendez-vous en diabétologie le 12.04.2019 à 08h00 Névralgie du trijumeau traitée par gabapentin 100 mg 3 x/j Hypothyroïdie subclinique le 20.02.2019 Contrôle à distance durant le mois d'avril Lésion cutanée en regard de la face pré-tibiale droite indication à une excision et analyse en pathologie • Co-Amoxiciline 1 g 2 x/ du 20.03.2019 au 27.03.2019 • Contrôle le 27.03.2019 Trouble de la vision avec réduction de l'acuité visuelle et prescription de lunettes • Acuité visuelle : • OD 1.0 cc +4.50 sph/-0.50 cylx80 • OG 1.0 cc +4.50 sph • Consultation ophtalmologie (25.02.2019) : hyperopie ; patiente informée que la réfraction pourrait changer avec les fluctuations de sa glycémie Diabète, insulino-traité par Tresiba Ancienne polytoxicomanie • actuelle consommation de cannabis 8 à 10 joints par jour. Ethylisme chronique: 8 à 10 bières par jour. Tabagisme actif. Diabète mellitus de type 2 IR Diabète mellitus. Microangiopathie. Polyneuropathie. OH chronique. Cholécystolithiase. Hypertrophie de la prostate. Diabète mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal Diabète mellitus de type II non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Cirrhose CHILD B sur hépatite C virale chronique génotype 4 (suivi par Dr. X au CHUV) avec : • Ribavirin et Sofolanork Plus de mi-août 2016 (médicaments achetés en Égypte) jusqu'en février 2017. • plusieurs échecs de traitement sous Peginterféron alpha et Ribavirin, stoppé en 2010. • varices oesophagiennes de stade I, mise en place de ligatures élastiques sur les varices oesophagiennes dans le passé. • hypertension portale et splénomégalie. • antécédents d'encéphalopathie hépatique sous Importal depuis novembre 2014. • pas d'antécédents de décompensation ascitique ni de péritonite bactérienne spontanée. • thrombopénie (DD : sur hypersplénisme). Dissection aortique de type B avec hématome intra-mural de la crosse aortique, le 19.09.2016, avec : • ischémie du pôle inférieur du rein droit et hypoperfusion rénale droite depuis la fausse lumière. • traitement conservateur au CHUV du 19.09.2016 au 12.10.2016, HFR Riaz du 12.10.2016 au 24.10.2016, transfert au CHUV le 24.10.2016. • complications au CHUV : bactériémie à Enterobacter aerogenes (03.10.2016). VAP à Enterobacter aerogenes et Pasteurella multocida (Meronem du 03 au 13.10.2016). VAP à Pasteurella multocida (22.09.2016). 21.09.2016 : Agitation et troubles de l'état de conscience nécessitant une intubation orotrachéale jusqu'au 08.10.2016 (IOT difficile avec AirTraq) d'origine indéterminée (21.9.2016). • IRM cérébrale 07.10.2016 : pas d'accident vasculaire cérébral ou de traumatisme crânien, lésion focale du splénium du corps calleux (DD : ischémie subaiguë isolée, MERS (mild encephalopathy with reversible splenial lesion). Etat dépressif. Diabète mellitus de type 2 insulino-traité, avec polyneuropathie des membres inférieurs Dyslipidémie Obésité HTA Cardiopathie ischémique et hypertensive avec HVG Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique Leucémie lymphatique chronique diagnostiquée en mai 2017 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée à IgM lambda Stéatose diffuse du foie et pancréas lipomateux (en 2005) Hyperplasie bénigne de la prostate Surdité mixte sur probable mastoïdite chronique Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 01.03.2019 • HbA1c 7.7 % Diabète mellitus insulino-requérant Diabète mellitus insulino-requérant depuis 1971 probable type I (déclaré à 34 ans après une grossesse) Cardiopathie ischémique avec PTCA avec stent sur lVA en 2005 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Démence de type Alzheimer atypique voire mixte Diabète mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus non-insulino-requérant depuis 2014 • Insuffisamment contrôlé le 24.04.2019 Diabète mellitus Typ II non-insulino dépendant SAOS non appareillé Diabète mellitus type II traité. Diabète mellitus type 2 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tachycardie auriculaire FA paroxystique Syndrome des apnées du sommeil Masse pulmonaire dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et masse dans la région para-cardiaque gauche connues depuis 1996 Diabète mellitus. Hypertension artérielle. Microangiopathie. Cholécystolithiase. Hypertrophie de la prostate. Hématurie macroscopique chronique. Lipome occipital et dorsal. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie avec suivi psychiatrique Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non insulino-requérant HTA traitée par amlodipine et olmesartan Obésité Diabète non insulino-requérant HTA traitée par Amlodipine et Olmesartan Obésité BMI 37.2 (OMS classe II) Diabète non-équilibré Diabète non-insulino-requérant. (traité par Janumet et Metformin). Diabète non-insulino-requérant traité par Janumet et Metformin. Diabète secondaire insulino-requérant. Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires et thromboses veineuses profondes à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Insuffisance rénale chronique. Oesophagite peptique. Insuffisance veineuse avec varices. Pancréatite chronique (sur OH) après pancréatite aiguë en mars 2001 avec diabète secondaire, intubation plus d'un mois avec multiples complications, sous substitution par Creon. Ancien alcoolisme chronique (arrêté en 2001). Stéatose hépatique. Lombosciatalgies non déficitaires. Polyneuropathie d'origine mixte. Goutte. Cataracte (à droite plus qu'à gauche). Hypertension portale sur probable cirrhose non compliquée. Asymétrie de tension entre les 2 bras d'origine indéterminée. Céphalées frontales chroniques. Troubles anxio-dépressifs avec : • tentamen à l'insuline en octobre 2018. • hospitalisation à Marsens en octobre 2018. Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de méthotrexate : • stable depuis plusieurs années. • antécédents de multiples infections respiratoires. Paresthésie des 2 mains et 2 pieds sur : • anxiété connue avec possible hyperventilation. • polyneuropathie diabétique et alcoolique connue. • possiblement médicamenteuse sur les injections d'Etanercept. Diabète sucré de type 2 insulino-requérant : • Décompensé durant l'hospitalisation Diabète sucré type II traité par Tresiba. Diabète sucré type I. Migraine. Diabète sucré type 2. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Hypercholestérolémie. Tachycardie auriculaire. Fibrillation auriculaire paroxystique. Syndrome des apnées du sommeil. Masse pulmonaire dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et masse dans la région para-cardiaque gauche connues depuis 1996. Diabète traité. Hypothyroïdie substituée. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Syndrome parkinsonien. Diabète type 2, non-insulinorécurant. Diabète type I insulino-requérant. Diabète type II avec polyneuropathie. BPCO. Diabète type II depuis 2014 non-insulino-dépendant (suivi par le Dr X). Dyslipidémie. Obésité morbide (BMI 46). Polyneuropathie périphérique. Hypothyroïse. Troubles dépressifs/bipolaires chez la patiente connue pour retard mental et démence. Diabète type II insulino-dépendant. Diabète type II insulino-dépendant (suivi par Dr X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type II insulino-requérant. Diabète type II insulino-requérant. Diabète type II insulino-requérant. Dépression stable traitée avec Citalopram 20 mg. Diabète type II mal contrôlé, avec : • Néphropathie diabétique de stade 1 avec hyperfiltration (clearance à 145 ml/min/1.73m2). • sous Janumet, introduction du Jardiance 10 mg 1x/jour dès le 12.03.2019. Diabète type II NIR. Diabète type II non insulino-récurant. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. HTA. Dyslipidémie. Diabète type II non insulino-requérant. HTA. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire. Diabète type II, non insulino-requérant. HTA. Hyperlipidémie. Status post CA prostate, traité par la radiothérapie entre 2004-2005. Diabète type II non-insulino-dépendant. Hypertrophie de la prostate. BAV du deuxième degré Mobitz type I le 06.02.2019. ECG. Pemphigoïde bulleuse : • histologie : bulle sous-épidermale avec éosinophiles (10/2017). • immunofluorescence directe : dépôts linéaires de IgG, C3 et IgA (10/2017). • Salt-Split-Skin : positif sur le toit de la bulle (10/2017). • ELISA-BP180 et 230 : négatif (10/2017). • St. p. traitement par Vibramycin et Nicotinamide 11/2017 - 05/2018. • hospitalisation Inselspital 24.08 au 29.08.2018. • traitement par Vibramycin 50 mg 2x/j et Nicotinamid 1 g 2x/j depuis 24.08.2018. • activité minimale sous traitement de Nicobion/Vibramycin et Dermovate 2x/semaine. • suivi par le Dr X en dermatologie à l'HFR Fribourg. Poursuite Vibramycin 100 mg/j et Nicotinamidum 2 g/j. Poursuite Dermovate 2x/semaine (par soins à domicile). Rendez-vous dans 6 semaines chez le Dr X. Diabète type II non-insulinorequérant. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Diabète type II non-traité. • Pas de traitement connu (HbA1c 6.6 % chez le médecin-traitant). Diabète type II. Douleurs dorsales chroniques. Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Diabète type 2. Diabète type 2 avec : • rétinopathie, micro-angiopathie, polyneuropathie et néphropathie. HTA. Artériopathie des MI, stade IV à G : • Consilium angiologique : US-Doppler artériel le 03.12.2012 : perméabilité des artères tibiales antérieures, pédieuses, reprise monophasique de la tibiale postérieure jusque sous la plante du pied. • Dilatation de l'artère tibiale antérieure G par Dr X. • Perfusions de Ilomedine pour favoriser le plus possible la perfusion des berges. • Contrôles réguliers par l'angiologie : très bon résultat. Diabète type 2 dans le contexte d'un syndrome métabolique avec, actuellement : • Décompensation diabétique hyperosmolaire à 18.7 mmol/l. Diabète type 2 diagnostiqué en 2011, insulino-traité depuis 2014. Lombosciatalgies. Diabète type 2 insulino-requérant. Diabète type 2 mal contrôlé avec : • Glycémies à jeun à 10 mg/l. • Hémoglobine glyquée HbA1c à 8.0 % le 22.03.2019. Diabète type 2 non insulino-dépendant : • sous Janumet 50/850 mg 2x/j. Diabète type 2 non insulinorequérant. Diabète type 2 non insulino-requérant avec hyperglycémie à 9,4 mmol/l le 15.03.2019. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Vessie hyperactive. Trouble dépressif. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Diabète type 2 non insulino-requérant. Polyarthrose. Fibromyalgie. État anxio-dépressif. Diabète type 2 non insulino-requérant. Polyarthrose. Fibromyalgie. État anxio-dépressif. Diabète type 2 non insulino-requérant sous régime hypo-calorique, pas d'antidiabétique oral. Schizophrénie paranoïde chronique. Retard mental congénital. Agénésie congénitale du 5ème doigt des quatre membres. Trouble de la déglutition : adaptation du régime haché fin, boissons épaissies. Malnutrition protéino-énergétique grave sur inappétence. Diabète type 2 non insulino-requérant. Cirrhose hépatique Child B d'origine probablement éthylique depuis janvier 2018 : • Hépatite B, C et HIV nég. le 01.06.2017. Éthylisme chronique : • polyneuropathie périphérique. • antécédent de crise épileptique sur sevrage en 2012 et 2010. Coxalgie D sur suspicion d'impingement de la PTH implantée en 2013 à Tafers. Diabète type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie. HTA. Lombalgies. Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA. Cardiopathie. Diabète type 2 non insulino-requérant. Sténose aortique en 2005 de degré inconnu. Hypertension artérielle. Oedème des membres inférieurs. Diabète type 2 non insulinorequérant. Sténose aortique 2005 de degré inconnu. Hypertension artérielle. DMLA. Glaucome. Diabète type 2 non insulino-requérant. Troubles anxio-dépressifs. Diabète type 2 non IR. SAOS appareillé. HTA. Diabète type 2 traité. Spondylarthrite axiale et périphérique HLA B27 positif.