Avis endocrinologique Dr. X : • Pause alimentation entérale 4 h avant et 30 min après la prise d'Euthyrox • Bilan thyroïdien à contrôler fin mai par le médecin traitant en ambulatoire Avis endocrinologique (patiente suivie par le Dr. X) • TSH, T3, T4 (06.05.2019) : dans la norme Avis Dr. X le 30.04.2019 : • 15 mg Neo-Mercazole pré et post-coronarographie (30.04.2019) • 10 mg 3 x/j du 1.05.2019 au 06.05.2019 • 7.5 mg 1 x/j le 06.05.2019 (posologie habituelle) Avis gastro-entérologique (Dr. X) : gastroscopie en urgence, objets trop en distalité et inatteignables par le fibroscope. Surveillance 1 h aux urgences. Retour à l'Hôpital de Marsens. Recommandé de consulter aux urgences si aggravation des douleurs abdominales. Selon contact avec les urgences de Riaz (Dr. X), ils organisent un contrôle clinique et biologique mercredi 15.05.2019. Avis gastro-entérologique (Prof. X) : pas de contre-indication à une anticoagulation Avis gérontopsychiatrique le 24.04.2019, Dr. X : Brintellix 5 mg 1 x/j Avis gynécologique : • Test de grossesse : négatif • Sédiments urinaires négatifs • Movicol essai 2 x/j 1 sachet • Antalgie en réserve Avis hématologique, Dr. X : culture dans la poche du donneur du culot érythrocytaire le 03.05.2019, nouvelle transfusion de culot érythrocytaire si indication. Avis infectiologique, Prof. X : bithérapie par Ceftriaxone 2 g et Métronidazole 500 mg - 3 x/24 h avec clairance de la créatinine à 24.2 ml/min, dès le 04.05.2019. Métronidazole 500 mg - 3 x/24 h stoppée le 07.05. et soins de confort, en accord avec la famille. Avis infectiologie/rhumatologie • US cheville droite • Indocid 2 x/j du 01.03 au 08.03.2019 • Poursuite de la Colchicine au long cours Avis infectiologique (Dr. X) : faire nouveaux prélèvements pour bactériologie et histologie Avis chirurgical : pas d'argument pour une gangrène de Fournier, ad biopsie chirurgicale dans le sous-cutané profond avec PCR eubactérienne, culture standard, pathologie et garder du tissu en réserve. 29.04.2019 Incision vulvaire gauche et réalisation de prélèvements hypodermiques pour analyses histo-bactériologiques Avis infectiologique (Dr. X) Imagerie : • CT cérébrale thoraco-abdominale (09.05.2019) : innumérables micronodules de distribution miliaire intéressant les deux plages associées aux adénomégalies médiastinales et hilaires ouvrant comme diagnostic différentiel tuberculeuses versus histoplasmose versus sarcoïdose. Une lésion hépatique de taille millimétrique et deux lésions spléniques de taille millimétrique non caractérisables vue leur petite taille sur la base de cet examen. La taille du foie est dans la limite supérieure de la norme mesurant 17 cm en crânio-caudal. Pas de splénomégalie. Quelques ganglions mésentériques et rétropéritonéaux sans adénomégalie. Pas de lésion suspecte à l'étage cérébral Laboratoire : • gazométries veineuses le 09.05, 10.05, 13.05.2019 • typisation Histoplasma (09.05.2019) : en cours • antigène urinaire pour Histoplasma (09.05.2019) : en cours • Beta-D glucan (09.05.2019) : négatif • galactomannane sanguin (09.05.2019) : négatif • sérologies (13.05.2019) : CMV IgG positif, CMV IgM négatif, Toxoplasmose IgG négatif, Toxoplasmose IgM négatif, Syphilis négatif • sérologie Histoplasma (09.05.2019) : en cours Procédure : • Ambisome 5 mg/kg IV 1 x/j dès le 09.05.19 Avis infectiologique le 29.04.2019 (Prof. X) : germes considérés comme des contaminants, pas de traitement ni changement de sonde nécessaire Avis infectiologique (Prof. X) : réaliser PCR HCV (examen externe) et dépistage HIV (CTS). Pas nécessaire de faire sérologie Hépatite B car Mr. Y non à risque depuis précédent dépistage et Mme. Y exposée dépistée. Mr. Y sera contacté téléphoniquement le 03.06.2019 (après consultation de la personne exposée) pour discuter des résultats. Avis infectiologue Dr. X : bonne sensibilité du germe à l'augmentin. Avis infectiologique (Dr. X) : ad test VIH et malaria. Laboratoire (malaria et HIV) : test rapide malaria négatif, test malaria négatif. Mr. Y sera recontacté dans la journée si résultat test malaria positif. RDV le 23.05.2019 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour résultats malaria et VIH. Avis infectiologue Dr. X Relai par doxycycline per os possible (dose de 2 mg/kg 2 x/j) jusqu'à prochain RDV le 16.05 avec Dr. X Arrêt de la Rocéphine ce jour (dernière dose le 11.05), VVP enlevée ce jour. Indication de reconsulter avant si récidive de l'état fébrile, péjoration clinique ou prise d'antibiothérapie per os impossible. Avis infectiologique. Éruption cutanée plutôt d'aspect viral. Poursuite de l'antibiothérapie pour l'otite. Avis médecine interne • Adaptation du traitement diurétique • Physiothérapie respiratoire Avis médecine interne de garde (Dr. X) le 06.05.2019 : • Rx thorax 06.05.2019 : fines lames d'épanchement sans présence de foyer • ECG • Physio respiratoire, pas de diurétique d'office. • CT protocole embolie pulmonaire à effectuer si récidive Avis médecine interne et discussion avec la famille de Mme. Y : pas d'investigation scannographique. Traitement symptomatique avec arrêt des traitements anti-hypertenseurs et tolérance de l'HTA, physiothérapie pour évaluation de déglutition (test de déglutition le 24.04.2019 : pas de fausse route aux liquides. Régime 2D. Dès le 24.04.2019, décision de soins de confort. Avis médecine interne le 30.04.2019 Consilium neurologie le 02.05.2019 Stop Dexaméthasone le 02.05.2019 Stop Oxycontin le 01.05.2019 Échec de tous les traitements proposés : • Haldol 1 mg • Motilium 10 mg • Primperan 10 mg • Dropéridol 0.5 mg • Pregabalin 25 mg • Rivotril 0.5 mg • Baclofen 5 mg 3 x/J p.o. à partir du 06.05.2019 Séances d'hypnose régulièrement Avis néphrologique Diminution du Torem de 15 à 10 mg/j le 25.04.2019 Suivi biologique et clinique Avis Neuro (Dr. X) : ad Aspegic 250 mg IV IRM à distance 24-48 h NHISS à l'arrivée 5 points, NHISS le 26.05.2019 2 points Avis neurochirurgical : pas de sanction chirurgicale, surveillance clinique Avis hématologique (Dr. X) : • Immunoglobuline (Intratect) 1 g/kg le 09 et le 10.05.2019 • Dexaméthasone 40 mg/j du 09 au 12.05.2019 • Acide tranexamique en rinçage buccal du 09 au 11.05.2019 • 4 Concentrés plaquettaires le 09.05.2019 puis 4 concentrés plaquettaires/24 h du 09 au 11.05.2019 • Vaccination antipneumococcique le 10.05.2019 et prophylaxie par pénicilline (Ospen) 1 mio/j • Ponction biopsie de moelle osseuse le 10.05.2019 : présence de mégacaryocytes, absence de fer • Embolisation splénique (Dr. X) puis splénectomie agendée pour le 13.05.2019 (anesthésie Dr. X / chirurgie Dr. X) Avis neurochirurgical à demander Contrôle radiologique à 6 mois Avis neurochirurgical (Dr. X) : maintenir antibiothérapie et surveiller la présence d'un écoulement de LCR Co-Amoxicilline PO du 08.05 au 13.05.2019 Antalgie simple 24 h de surveillance neurologique du 08.05 au 09.05.2019 Mobilisation libre dès fin de surveillance neurologique, Clexane prophylactique Pas de suivi neurochirurgical prévu Avis neurochirurgical (Dr. X) : • Transfert à Bern Avis neurochirurgie à Bern : • pas d'indication à hospitalisation à Bern car pas de saignement actif objectivé • proposition d'effectuer une PL avec xantochromie 12 h après l'évènement • inscription au Anevrysma Board de l'Inselspital Avis neurochirurgie (Dr. X) : adresser Mr. Y à la consultation du Dr. X à l'Inselspital Bern dans les 2 semaines (neurochirurgie cérébro-vasculaire). Pas de contre-indication à reprise de l'anticoagulation par Sintrom Convocation en neuro-chirurgie à l'Inselspital Bern suivra Avis neurochirurgie (Dr. X) : adresser Mr. Y à la consultation du Dr. X à l'Inselspital Berne (neurochirurgie cérébro-vasculaire) d'ici au 22.05.2019 Contrôle tensionnel strict (CAVE: éviction des hypotensions, sténose de l'artère carotide interne à 72% à D) • Avis neurochirurgien (Dr. X) le 10.05.2019 : Angio-IRM cérébrale 6 mois et une semaine après consultation neurochirurgie • Angio CT cérébrale de contrôle le 11.11.2019 à 8h30 • Contrôle en ambulatoire de neurochirurgie le 21.11.2019 à 8h00 • Avis neurochirurgien • Angio-IRM: organisée • Avis neurochirurgien • Prise en charge chirurgicale en semi en dehors de la phase aigüe. Rendez-vous en consultation neuro-chirurgie dans 2 semaines: à organiser. • Avis neurologique • Avis neurologique - Dr. X - le 05.04.2019 : • ponction lombaire le 10.04.2019 • ENMG à Fribourg le 11.04.2019 • bilan étiologique de la PNP à répéter : vitamine B1, B6, B12, acide folique, TSH, HbA1c, électrophorèse dans le sang. Substitution acide folique 5 mg per os pour un mois. Réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens. • Avis neurologique (Dr. X) : convocation par le service de neurologie pour un RDV • Calendrier des symptômes • Eviter activités avec risques de chute • Revient avant si red flags neurologiques • Avis neurologique (Dr. X) : • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. • IRM le 13.05.2019. Surveillance clinique. • Avis neurologue (Dr. X) : Proposition de reprendre le traitement du patient. Faire EEG et une évaluation neuro-psychologique pour évaluer les capacités de dépendance du patient. • CT cérébro-cervical injecté le 24.05.2019. • EEG demandé • Charge en Keppra 1000 mg, Depakine 1000 mg et Rivotril 0.5 mg aux urgences • Organiser consultation chez le Dr. X (patient suivi en neurologie jusqu'en 2016) • Avis nutrition clinique • Avis nutritionnel. Suivi nutritionnel en ambulatoire à l'HFR Fribourg à programmer. • Avis nutritionnel. 1 supplément nutritif oral/jour. • Avis oncologique • Avis oncologique (Dr. X) Tumorboard le 03.04.2019 : radio-chimiothérapie palliative à distance de la neuroréhabilitation intensive (d'ici 3-4 semaines) Suite de prise en charge communiquée à son épouse (représentante thérapeutique) le 04.04.2019 : • pas de chimiothérapie pour l'instant au vu de l'état neurologique et général • priorité à la neuro-rééducation intensive tant que cela est nécessaire • dès la fin de la neuro-réadaptation intensive, évaluation pour hospitalisation en aigu, prise en charge oncologique ou soins palliatifs • Avis oncologique initial (Dr. X) : situation oncologique stable, pas de nouvelle cure de chimiothérapie pour le moment Soins palliatifs complexes • Avis oncologique (Dr. X) pour suite de prise en charge • Avis oncologique (Dr. X) pour suite de prise en charge : en faveur d'une prise en charge radiothérapeutique. Rendez-vous le 22.05.2019 à 10h30 (discussion prise en charge et dosage sanguin Keppra, FSS et tests hépatiques) • Avis oncologue de garde à Berne : pas de mesure particulière au vu du Neulasta le 27.04.2019. Prochain contrôle le 06.05.2019 chez médecin traitant. • Avis oncologue de garde à Berne : seuil transfusionnel 70 g/l ou si symptomatique. • Avis ophtalmologique : ad consultation en ambulatoire agendée au 10.05.2019 • Avis ophtalmologique (Dr. X) • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) • Ponction lombaire 07.05.2019 • Sérologies à la recherche de Syphilis, Lyme et VIH négatives • CT scan natif cérébral 07.05.2019 • IRM cérébral 09.05.2019 • Solumedrol 1 g du 07.05-10.05.2019 • Consultation de contrôle à 6 semaines chez le Dr. X en ophtalmologie • IRM cérébrale à faire dans un an • Avis ophtalmologique, Dr. X : Floxal collyre ce soir et demain matin, puis contrôle en ophtalmologie à 8h00 le 3.05. • Avis ophtalmologique (Dr. X) : début d'inflammation avec orgelet peut fréquemment donner la sensation d'une oculomotricité douloureuse sans véritable lésion musculaire. Dans ce contexte, traitement avec collyre Tobradex 1 goutte 3 x/jour dans l'œil et pommade Tobradex le soir durant 1 semaine. Si péjoration clinique ou non-amélioration, contrôle en ophtalmologie. • Avis ophtalmologique (Dr. X) le 22.05.2019 : rien à faire de plus sur le plan ophtalmologique hormis contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires, massage du globe oculaire (pression de 30 sec puis relâcher) pour distaliser l'embole. CT cérébral le 22.05.2019 avec vaisseaux pré-cérébraux : sténose modérée de l'artère carotide interne D, pas d'ischémie. Echographie doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 23.05.2019 : les artères carotides commune, interne, externe sont perméables, parcourues par un flux physiologique. A G, athérome diffus, prédominant à la bifurcation, sans sténose hémodynamiquement significative. A D, bifurcation libre de sténose, mais sténose significative au niveau de l'ACI moyenne avec à ce niveau une accélération à 180 cm/s, VTD 60 cm/s (vs en ACC : PVS 60 cm/s). En aval, courbe gardant un bon temps d'accélération avec un PVS à 120 cm/s. Artères vertébrales parcourues par un flux antérograde physiologique. Artères subclavières perméables ddc, parcourues par un flux triphasique symétrique. A. ophtalmique perméable, antérograde. Sténose significative sur l'artère carotide interne moyenne D, calcifiée, estimée à 50-70% sur le plan hémodynamique. ETT le 23.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Amélioration de la FEVG par rapport à la ventriculographie du 16.10.2018. Hypertrophie concentrique. Absence de thrombus endoventriculaire. Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. IRM neurocrâne le 24.05.2019 : pas de nouvelle lésion ischémique aiguë/subaiguë. Séquelle cérébelleuse droite correspondant à l'AVC de 2015. Microbleed cérébelleux gauche connu mais apparition de microbleeds occipital et pariétal à droite. Leucoaraïose de stade Fazekas 3. Subocclusion focale du segment P2 de l'artère cérébrale droite. • Avis ophtalmologique : Floxal collyre 3x/j pendant 5 jours afin d'éviter une surinfection • Avis ORL : • proposition de rinçage de bouche • antibioprophylaxie à discuter • consilium soins dentaires à faire pour demain • Avis ORL : convocation en ORL dès que possible. Pas d'urgence de consultation chez un patient se sentant de rentrer à domicile jusqu'au lendemain pour contrôle ORL. • Avis ORL : pas de cause ORL. Si récidive, évaluer IRM cérébrale ou consultation ORL en ambulatoire. • Avis ORL : pas d'urgence, appeler permanence. Permanence dentaire (Dr. X) : patient doit consulter dans la semaine. Attitude : • Retour à domicile, patient prendra contact avec son dentiste et sinon il ira demain à la permanence dentaire. • Avis ORL : Traitement conservateur • Avis ORL : adénopathies bilatérales surinfectées dans le contexte d'angine, pas de torticolis. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline si EBV négatif et contrôle en ORL le 23.05. • Avis ORL : Consultation rapide chez dentiste, suture de la plaie + désinfection par Drossadin Sous MEOPA : suture 2 points Vycril rapide 4.0 résorbable Désinfection par Drossadin à domicile 2 x/jourConsignes usuelles plaies Avis ORL de garde : pas de nécessité de prise en charge ORL en urgence, pas de possibilité de fracture alvéolaire car dents de lait et trauma à faible cinétique. RAD avec antalgie en réserve. Consultation dès que possible chez dentiste pour déclarer l'accident et suite de prise en charge. Avis ORL demandé mais pas joignable (pas insisté au vu de l'absence d'urgence et de l'heure). Contrôle à distance sur rdv. Avis ORL (Dr. X) : nystagmus spontané présent, non épuisable, peu systématisé aux différentes manœuvres. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux (Dr. X) : pas d'ischémie ni d'hémorragie, axes vasculaires libres, structures de l'oreille interne sans particularité. Avis neurologie (Dr. X) : au vu de l'examen ORL qui ne conclut pas à une cause périphérique, ad Aspirine, hospitalisation en médecine, IRM lundi, répéter l'examen ORL ainsi que neurologique selon le résultat de l'IRM. Aspirine 250 mg iv aux urgences. Au vu de la résolution des symptômes et du souhait de la patiente de rentrer à domicile, retour à domicile avec Aspirine cardio et IRM en ambulatoire. Avis ORL (Dr. X) Att: • Hospitalisation en ORL • Antibiothérapie par Augmentin 2.2 g iv 3x/j Avis ORL (Dr. X) : Prednisone 50 mg, Co-Amoxicilline 2.2 i.v. aux urgences et 1 g 2x/j durant 1 semaine. Contrôle ORL pour drainage abcès à 09h15 le 26.05.2019. Avis ORL (Dr. X) : pas de risque de fracture du rocher sur ce type de chute malgré douleur à la percussion de la mastoïde. Rdv ORL demain 16h pour voir si réparation nécessaire + prévoir tests audiométriques (pour exclure surdité de perception) ; ne pas immerger la tête ; pas d'antibio/gouttes nécessaire en l'absence d'otorrhée ; uniquement antalgie. Avis ORL (Dr. X) : status par ORL, nettoyage et pansement tympan. Poursuite Ciproxine HC gouttes 4 gttes 3x/j (au lieu d'1 gtte 3x/j) et Augmentin 1 g 3x/j (au lieu de 2x/j). Contrôle ORL chez son ORL traitant. Avis ORL (Dr. X) : le fait que l'odynodysphagie n'empêche pas la prise alimentaire est rassurant et fait, par ailleurs, suspecter que l'arête soit partie et qu'il s'agisse uniquement de l'irritation locale qui persiste. Dans ce contexte, pas de critère pour effectuer un examen ORL en urgences. Contrôle ORL le 01.06.2019 à 10h30. Avis ORL (Dr. X, oralement) : rinçage abondant, point simple au niveau de la lèvre, pas de suture au niveau de la gencive. Dent incisive latérale inférieure gauche légèrement mobile. Ad contrôle en ORL dans la semaine et contrôle dentaire. Désinfection et suture par 1 point simple (Prolene 5.0) à la lèvre inférieure. Rinçage par solution Hextril 3x/jour. Contrôle dans la semaine à la consultation ORL (patient sera convoqué). Contrôle dentaire dans la semaine. Retrait des fils prévu en filière ambulatoire le 17.05.2019 (10:00). Avis ORL en raison d'une suspicion de sialadénite/sialolithiase de la glande sous-mandibulaire : confirmation du diagnostic, pas de signes de surinfection, massage, hydratation adéquate et contrôle en ORL dans 1 semaine. Avis ORL Eviter immersion tête sous l'eau. Contrôle dans 24h en ORL soit le 26.05 à 16h + tests audiométriques à prévoir. Avis ORL : examen difficile car peu compliant, angine, drains en place avec tympans calmes ; après discussion avec opérateur Dr. X, occlusion des drains très peu typique si tôt post-op. Avis ORL : le 14.05 téléphonique : consilium demandé avec RDV dans la semaine à organiser par l'équipe d'ORL. Avis ORL le 22.05.2019 : pas de paralysie franche des cordes vocales pouvant expliquer la détresse respiratoire. CT thoracique le 22.05.2019. Co-Amoxicilline du 22.05 prévue au 26.05.2019. Avis ORL : pas de geste en urgence, mais cô à la diminution de la tuméfaction nasale. Avis ORL : pas de suture ni d'antibiotique nécessaire. Bains de bouche 2 x/jour pendant 5 jours. Avis ORL sur photo, avant rinçage : application de points externes uniquement. Désinfection. Rinçage abondant. 2 points Prolene 6-0. Bains de bouche, alimentation plutôt lisse et froide. Contrôle à votre consultation dans 2 jours pour juger de l'évolution et ablation des fils dans 5-7 jours à votre consultation. Avis ORL : suspicion otite séreuse, consultation ORL le 19.05.2019 à 10h30. Antalgie et Primpéran. Avis ORL. Anesthésie locale par 1 ml de Rapidocaïne 1 %, incision de moins d'1 cm, ouverture au Crile avec ouverture spontanée de l'abcès (écoulement de pus à la palpation), sortie abondante de pus et de sang, rinçage au NaCl (jusqu'à obtenir un retour de liquide clair), pansement simple. Traitement par Fucidine crème 2x/jour pendant 7 jours et Augmentin 1 g per os 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences : si bonne évolution sous traitement, pas besoin de contrôle ultérieur. Explications des motifs devant amener à reconsultation avant. Avis ORL Att : • Hospitalisation en ORL • Antibiothérapie par Augmentin 2.2 g iv 3x/j • Application locale de Fucidine 2 % Avis ORL Bains de bouche 2 x/jour durant 5 jours. Surveiller absence de résidus alimentaires/fibrine au niveau de l'amygdale et signes inflammatoires locaux/généraux. Contrôle chez ORL au cours de la prochaine semaine. Avis ORL Consultation chez dentiste à prévoir par parents lundi 13.05. Avis ORL Ttt symptomatique. Rdv en ORL chez Dr. X le 23.05. Consignes usuelles déshydratation. Avis ortho (Dr. X) Rx D5 gauche : pas d'arrachement osseux. Protocole plaque palmaire chez les ergothérapeutes, en attente attelle alu. Durée traitement 6 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines. Avis ortho : doute radiologique sur une fracture. Proposition de contrôle clinique en orthopédie dans 1 semaine. Si plus de douleur, stop immobilisation. Si persistance des douleurs, immobilisation pour 3 semaines en tout. Avis ortho (Dr. X) : attelle d'Edimbourg à but antalgique. Avis ortho (Dr. X) : douleur sur trajet du tendon jambier postérieur, compatible avec une tendinite. Avis ortho (Dr. X) Rx : pas de signe d'ostéomyélite. Retrait du bout d'ongle incarné et désinfection. Convocation en chirurgie de la main pour éventuelle plastie. Avis ortho (Dr. X) Rx : suspicion de fracture L5. CT : pas de fracture. ATT : • Retour à la maison avec antalgie et physiothérapie • Arrêt de travail • Contrôle chez médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs Le 26.05.2019 : Examen clinique. Retour à domicile avec tramal et myorelaxant en plus de la médication actuelle, prolongation de l'arrêt de travail et consigne de reconsulter en cas d'apparition de symptômes de gravité. Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur, mobilisation sans limites. Avis ortho (Dr. X) : Indication à faire les radiographies. Recherche Toddler's fracture. Radiographie pied gauche et tibia gauche : Pas de fracture. Vu par Dr. X : Immobilisation avec botte plâtrée fendue à but antalgique. Contrôle chez Dr. X ou ortho-urgences dans 10 jours en fonction des disponibilités. Avis ortho en raison de la forte suspicion de plaque palmaire (Dr. X) : attelle face dorsale doigt, bon ergothérapie avec protocole plaque palmaire, contrôle en ortho-urgences dans 5 semaines. Avis ortho (Dr. X) : Rx rotule F/P/A : irrégularité bord latéral rotule (image rotule axial), pas de fracture visualisée. Attitude : Ad antalgie par AINS, repos, mobilisation selon douleurs, contrôle le 08.05.19 en ortho urgence (Dr. X), pour réévaluation clinique mobilité et test méniscaux, selon nécessité discussion avec Dr. X/ équipe genou +/- IRM. Avis ortho (Dr. X) : AL par GelLET dans la salle d'attente. Soin de plaie : sous Méopa, désinfection à l'Hybidil, exploration avec aiguille boutonnée et rinçage à l'NaCl 0.9 %, champtage, complément d'anesthésie locale avec injection de Rapidocaine dans la gaine des fléchisseurs, suture par 3 pts détachés, Adaptic, compresses et bandage (éviter flexion du doigt).Refection du pansement dans 2 jours chez le pédiatre puis tous les 2 jours Ablation des points à J7 chez le pédiatre Antalgie en réserve Avis orthopédie ( Dr. X) : proposition d'une prise en charge expectative chez cette patiente sans signe clinique ni laboratoire d'une infection. En cas de fièvre, de péjoration de la tuméfaction, la patiente devra reconsulter. Sinon, elle sera revue mardi 07.05.2019 à la consultation d'orthopédie. Laboratoire. Explications données à la patiente par le médecin. Avis orthopédie ( Dr. X) : propose une IRM de la main gauche et contrôle en consultation du membre supérieur. Explications données au patient concernant : • Radiographie. • AINS. • Contrôle chez le médecin traitant. • Réévaluer indication à consulter un rhumatologue. Avis orthopédie ( Dr. X) : Nettoyage abondant au NaCl et Bétadine, eau oxygénée et pose d'un pansement occlusif. Co-Amoxicilline pour 5 jours selon avis orthopédique. Contrôle du pansement à 1 semaine en ergothérapie. Avis orthopédique ( Dr. X) : Radiographie : pas de fracture. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Avis orthopédique : indication opératoire prise en charge orthopédique prévue : fixateur externe Avis orthopédique : pas de radiographie (pas de traumatisme, patiente enceinte), douleurs probablement dans le cadre de la grossesse. Attitude : • Attelle Nightsplint pour dorsoflexion du pied pendant la nuit. • Traitement analgésique avec la glace. • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant pour l'évolution. Avis orthopédique : • ad US pour exclure collection profonde notamment au niveau de la gaine (organisé pour demain à 15h). • ad antibiothérapie, Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. • immobilisation protectrice et antalgique (attelle softcast palmaire). • contrôle régulier, le prochain à 24h avec résultats US (tél au radiologue de piquet à l'US si nécessaire). -- si signes d'infection profonde, discuter d'une exploration et nettoyage au bloc avec l'orthopédiste de garde. -- si examen rassurant, nouveau contrôle à 48h chez le médecin militaire ou à la consultation ambulatoire des urgences. Avis orthopédique ( Ass. X) : indication à une ablation de l'ongle pour drainage / rinçage du lit unguéale et ensuite repositionnement et fixation de l'ongle -> au vu de la non-coopération de la patiente, le geste sera réalisé au bloc opératoire le 08.05 matin, la patiente sera à jeun depuis minuit Pansement simple avec compresse pour protéger l'ongle Att pour le 08.05 : • Lors de l'arrivée de la patiente, avertir l'orthopédiste • Une place aux urgences ambulatoires bloquée Avis orthopédique ( Dr. X) : Rx genou F/P/A : absence de fracture Sportusal et bandage 2x/j durant 3-5 jours Glace 15 min 3x/j durant 2 jours Antalgie per os en R Marche avec cannes (personnelles) Arrêt de sport une semaine Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Avis orthopédique ( Dr. X) au vu d'un doute sur lésion de la coiffe des rotateurs : radio rassurante, en l'absence de limitation de la mobilité, pas d'argument pour lésion de la coiffe, soigner contracture trapèze par AINS/traitement symptomatique Avis orthopédique ( Dr. X) : Examen clinique. Désinfection au Ponstan. Pansement Jalunet. Attitude : • contrôle de plaie et réfection de pansement chez médecin traitant à 48h. Avis orthopédique ( Dr. X) : Radiographie : pas de signe de fracture, examen avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec antalgie. Consultation prévue en orthopédie pour évaluer un retrait du matériel. Avis orthopédique ( Dr. X) : propose un traitement conservateur Radiographie : présence d'une fracture peu déplacée des têtes des 3ème et 4ème métatarsiens à droite Réalisation d'une botte plâtrée Cannes anglaises Contrôle et suivi en orthopédique à 1 semaine Examens effectués aux urgences expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique ( Dr. X) RX du bassin le 29.03.2019 Antalgie au besoin Physiothérapie, Ergothérapie Lyrica dès le 01.04.2019, majoration à 100 mg le 16.04.2019 Avis orthopédique ( Dr. X) : glace, AINS, surveillance de l'hématome et du périmètre de cuisse. RAD avec surveillance cuisse par le patient. Avis orthopédique ( Dr. X) : examen clinique peu concluant cependant compatible (avec radiographie) avec maladie de Kohler. Suivi à organiser par Dr. X, orthopédiste-pédiatre. Botte fendue de décharge. Confection d'une botte fendue de décharge, cannes. Mail envoyé à Dr. X pour suivi. Avis orthopédique ( Dr. X) : indication à compléter radio par radio de la jambe --> pas de fracture, pas d'immobilisation nécessaire 20.05.2019 : Reconvoquée ce jour suite au colloque ortho. Sur le cliché de face, augmentation de la distance tibio-péronière distale vraisemblablement due à l'incidence. Bilan doit être complété par un cliché de face pour exclure une lésion de syndesmose. Vu ac Dr. X rx : suffit de faire le pied de face. le reste est en ordre. RX : syndesmose sans particularité Avis ortho : ( Dr. X) Pas de douleur à la palpation de la syndesmose --> en ordre. Diagnostic : contusion face médiale du pied droit. Poursuite du traitement initial. En cas de persistance des douleurs sans amélioration à J10, reconsultera. Avis orthopédique ( Dr. X) : Ablation Rucksack. Mise en place bretelle. Contrôle radiologique : pas de déplacement secondaire. Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine -1 semaine et demi. Avis orthopédique ( Dr. X) Anesthésie par la gaine des fléchisseurs avec Rapidocaïne 10 mg/ml Exploration de plaie : pas de discontinuité de la gaine des fléchisseurs Suture avec Prolène 4.0. 4 points Td-pur le 09.05.2019 Co-Amoxicilline 2.2 gr dose de charge unique puis per os 1 gr 2x/jour jusqu'au 13.05.2019 y compris Attitude : • contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h • fils à enlever à 10 jours à la consultation du médecin traitant • conseils de reconsulter en cas de péjoration clinique, signes de surinfection. Avis orthopédique ( Dr. X) : pas d'atteinte des structures nobles, rinçage à la Bétadine et fermeture avec 2 points. Désinfection à la Bétadine et champage habituel. Anesthésie locale par 3cc de rapidocaïne 1%. Rinçage au Nacl 0.9% Suture par 2 points simples au prolène 4-0. Attitude : • Contrôle de plaie et réfection de pansement chez le médecin traitant à 48h. • Contrôle du statut antitétanique à vérifier chez le médecin traitant, rappel antitétanique à 48h le cas échéant. • Contrôle de plaie et ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Avis orthopédique ( Dr. X) : à l'examen physique de l'ortho, douleur à la palpation de l'articulation sterno-claviculaire droite, le tiers médian de la clavicule et la scapula, motivant de nouvelles incidences radiographiques. Avis orthopédique ( Dr. X) : indication à plâtre cruro-pédieux Avis orthopédique ( Dr. X) le 07.05.2019 : paresthésies non expliquées par le mécanisme du trauma. Suspicion de compression des nerfs ulnaire (dans le sulcus cubital) et de la branche du nerf médian (niveau de la membrane inter-osseuse) avec hypoesthésie et possible parésie distale. Ad avis neurologique +- éventuellement ENMG. Avis neurologique ( Dr. X/ Dr. X) le 07.05.2019 : ENMG à prévoir en ambulatoire à 2 semaines du traumatisme. Attitude le 07.05.2019 : • Poursuite de l'immobilisation partielle avec attelle du poignet droite et antalgie simple • Arrêt de travail pour 10 jours • Contrôle clinique en filière ambulatoire prévu le 13.05.2019 • ENMG à prévoir en ambulatoire à 2 semaines (Mme. Y sera convoquée). • Avis orthopédique (Dr. X). • Bain de Bétadine. • Champage, anesthésie en bague avec Lidocaine, rinçage abondant avec aiguille boutonnée, 2 points de suture Prolène 4-0. • Dernier rappel tétanos il y a 3 ans : pas de rappel effectué ce jour. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences prévu le 08.05.2019 à 11h, avec réévaluation de l'arrêt de travail. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 10.05.2019 à prévoir. • Ablation des fils à J10 à prévoir chez son médecin traitant. • Avis orthopédique (Dr. X). • IRM en ambulatoire. • Consultation orthopédique au Team membre inférieur. • Avis orthopédique, Dr. X. • Mise en place d'une attelle-pouce amovible transitoire, avec mobilisation progressive sur 1 semaine. • Contrôle en orthopédie le 04.06 comme prévu. • Avis orthopédique (Dr. X). • Désinfection, débridement à la curette, désinfection, Bétadine onguent + Adaptic pour réépithélialisation secondaire au vu de la mauvaise cicatrisation primaire. • Arrêt de travail prolongé. • Contrôle et réfection du pansement (poursuite réépithélialisation) dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas de collection, pas d'indication à une intervention chirurgicale. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pour 5 jours. • Contrôle clinique à 5 jours (le 17.05.2019) prévu en filière ambulatoire. • Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de l'absence de signes radiologiques immédiats pour fracture du scaphoïde, indication à traiter comme telle, avec plâtre AB-pouce et contrôle dans une semaine en ortho-urgences. • Avis orthopédique (Dr. X). • Poursuite de l'immobilisation et des anti-inflammatoires. • Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences : • si amélioration significative, débuter mobilisation libre du doigt, sinon maintenir l'immobilisation • organiser nouveau contrôle après 48h en l'absence de résolution complète • Réévaluation de l'arrêt de travail lors du contrôle le 18.05.2019. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude : • ENMG à réaliser en ambulatoire (demande faite) • attelle poignet (position neutre) pour la nuit • antalgie par Ibuprofène. • Avis orthopédique (Dr. X). • Pas de déplacement entre les 2 radios. • Gilet orthopédique pour 6 semaines au total. • Contrôle radio-clinique dans 1 semaine avec potentielle prescription physiothérapie. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Avis orthopédique (Dr. X) : application d'Ichtolan crème 20% pour maturation de l'abcès. • Consultation demain à l'hôpital d'Estavayer-le-lac (où habite Mme. Y) pour drainage de l'abcès. • Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle en orthopédie d'ici 2 semaines. • Ordonnance d'ergothérapie faite pour attelle sur mesure, suivi clinique en orthopédie d'ici 2 semaines. • Avis orthopédique (Dr. X). • Explications données par le médecin avant : • Radiographie : suspicion de fracture L5. • CT : pas de fracture. • Retour à la maison avec antalgie et physiothérapie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la douleur. • Avis orthopédique du Dr. X : discuter avec le Dr. X. • Avis du Dr. X, orthopédiste : discussion des images demain matin au colloque orthopédique pour décider de la nécessité d'une opération. • Mr. Y est sorti de l'hôpital avant d'être évalué par le médecin assistant. Je l'ai appelé après et l'ai informé du résultat du CT-scan. • Avis orthopédique en raison d'une suspicion de maladie de Sever - apophysite postérieure (Dr. X) : probable maladie de Sever, arrêt sport, repos, antalgie de 1er palier, suivi par pédiatre. • Avis orthopédique (team pied non disponible) : pas de signe d'infection, cicatrice en bonne évolution. • Réfection du pansement. • Consultation team pied demandée (sera convoqué directement) pour la fin de la semaine. • Poursuite attelle Jeans, antibiothérapie et Clexane. • Avis orthopédique téléphonique : Dr. X. • Anti-inflammatoires pendant 5 jours. • Poursuite de l'hygiène articulaire mise en place par le Dr. X en janvier 2019. • Contrôle à la consultation du Dr. X si persistance des symptômes. • Avis orthopédique téléphonique (Dr. X) : peu de risque de trouble de la rotation au vu de ce type de fracture et de l'âge ; attelle Edimbourg, contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences. • Avis orthopédique téléphonique (Dr. X) : indication à nouvelle radiographie. A la radio, probable nouveau déplacement. Avis orthopédiste (Dr. X + CDC) : pas de trouble de la rotation. Réalisation d'une attelle 90°. Contrôle prévu dans 5 jours en orthopédie. • Avis orthopédique. • Radiographie de la main droite : pas de fracture. • Retour à la maison avec antalgie et immobilisation avec attelle pendant 4-5 jours. • Arrêt de travail jusqu'à dimanche. • Avis orthopédique. • Radiographie de l'épaule. • Retour à domicile avec antalgie, bretelle et arrêt de travail jusqu'à dimanche. • Physiothérapie. • Reconsultation si pas d'amélioration des douleurs dans 2 semaines. • Avis orthopédiste. • Antalgie. • Bretelle à visée antalgique. • Arrêt de travail pour le reste de la semaine. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 20.05.2019 (rediscuter physiothérapie). • Avis ortho : Rx coude droit : pas de fracture visualisée. • BAB fendu 1 semaine à 10 jours. • Contrôle ortho à la consultation de Dr. X à 1 semaine-10 jours. • Avis ortho : Rx : motte de beurre radius distal gauche. • BAB fendu 1 semaine. BAB circularisé dans 1 semaine. 3 semaines d'immobilisation au total. • Antalgie simple. • Avis ortho : Rx : pas de fracture visualisée. • Arrêt de sport 2 semaines. • Marche avec cannes à but antalgique. • Application de crème anti-inflammatoire 2x/j. • Avis pédo-psy : indication à hospitalisation en raison de l'impulsivité avec risque de passage à l'acte. Evoque avoir pensé à sauter depuis sa fenêtre de chambre de 7-8m de haut, de s'y être penché puis ravisé suite à la peur de la hauteur. En raison des risques suicidaires actifs, le Concerta est contre-indiqué et doit être arrêté. Proposition de débuter du Risperdal à raison de 0.15-0.25 mg 2x/jour avec FSC et ECG de contrôle avant le début du traitement pour exclure une leuco/neutropénie et un QT-long. Pédo-psy repassera le voir demain pour faire le point et organiser une éventuelle sortie avec suivi en ambulatoire. • Avis pédopsychiatre : hospitalisation à Marsens en volontaire, transfert en voiture avec sa maman pour mise à l'abri. • Avis pédopsychiatre : proposition suivi ambulatoire au CPP, numéro donné. Temesta 0.5 mg pour les angoisses. Retour à domicile, pas d'idéation suicidaire. • Avis pédopsychiatrique : nouvelle hospitalisation à Marsens en volontaire avec transfert en ambulance. • Avis pédopsychiatrique : acte compulsif. • Suivi ambulatoire au CPP. • Avis pédopsychiatrique : adressé à l'hôpital de Marsens pour une hospitalisation. • cf consilium. • Avis pédopsychiatrique : cf consilium. • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique ni institutionnalisation dans un foyer, rentre chez le père pour le week-end avec accord de la mère, rediscussion pour suite de prise en charge lundi avec SEJ (cf consilium). • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) du 09.05.2019 : hospitalisation à Marsens unité Chrysalide pour auto et hétéro-agressivité. • Attitude : hospitalisation à Marsens. • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) et consilium : hospitalisation au sein de Marsens. • Avis pédopsychiatrique : Dr. X : retour à domicile pour la fin de semaine et RDV pour consilium familial le 13.05. • Temesta en réserve et suivi de la médication habituelle. • Avis pédopsychiatrique : Dr. X : Temesta 0.5mg 2x. • Transfert à Marsens pour suivi de prise en charge.Avis pédopsychiatrique Dr. X: Pas d'indication à une hospitalisation en urgence. Suivi pédopsychiatre demain. Avis pédopsychiatrique Dr. X: Pas d'indication à une hospitalisation en urgence. Suivi pédopsychiatre demain. Avis pédo-psychiatrique Dr. X: si mère et fille se sentent en sécurité, retour à domicile avec contact demain matin pour organiser un suivi familial global au vu de la situation socio-familiale actuelle. Après discussion avec mère et fille, elles se sentent suffisamment en sécurité pour un retour à domicile ce soir avec mise en place d'un suivi ambulatoire demain matin. Mme. Y s'engage à prévenir ses parents si la situation se péjorerait durant la nuit. Avis pédopsychiatrique Dr. X Retour au domicile accompagnée par sa mère. Suivi au CPP à mettre en place en urgence. Avis pédopyschiatrique Proposition de suivi ambulatoire familial au vu de la situation sociale complexe. Avis pneumologie Dr. X : hospitalisation et bronchoscopie. Bronchoscopie Dr. X, le 17.05.2019 : pas de source de saignement trouvée. Avis ORL Dr. X : petite ectasie veineuse au niveau de la narine gauche ne pouvant pas expliquer l'hémoptisie. Radiographie thorax. CT thoracique. Laboratoire. Avis pneumologique, 13.05.2019. Gazométries. Physiothérapie respiratoire. Avis psy : Il s'agit d'un patient âgé de 19 ans, célibataire, vivant au Foyer FARA (Fondation Ateliers Résidences Adultes), bien connu du RFSM, la dernière hospitalisation datant du 30.01.2019 au 25.02.2019 à l'unité Hermes. Il est adressé en mode volontaire après évaluation somatique aux urgences de l'HFR-Fribourg, pour idéations scénarisées sous forme de marcher sur l'autoroute, avec également un risque hétéro-agressif. Le patient présente un état anxieux important, avec une baisse de l'humeur. Ce dernier est en cours de changement de sexe avec prise hormonale et ces derniers temps, il ressent un malaise dans son travail. Il était amoureux d'un garçon qui s'est revendiqué hétérosexuel et qui s'est refusé à lui. Depuis lors, son état psychique se péjore. Hospitalisation à Marsens en volontaire accompagnée de sa mère. Avis psychiatre de garde: • 1mg de Temesta pour dormir • 150 mg de Lyrica (2x jour) Ordonnance faxée à la Goulgera pour Lyrica et Temesta. Avis psychiatre de garde. Indication à une hospitalisation à Marsens sous PAFA. Mais évaluation du traumatisme du MSD avant l'admission à Marsens. Avis psychiatre Dr. X : PLAFA, trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique avec DD schizophrénie paranoïde. Actuellement décompensation psychotique. ATT: • hospitalisation à Marsens. Avis psychiatre Dr. X : suspicion de trouble de la personnalité avec consommation OH à risque, situation à domicile complexe avec violence à domicile et agressivité. Le mari ne souhaite pas que sa femme rentre à domicile et voudrait une prise en charge médicale. Aux urgences : Dormicum 5mg im après agitation et hétéro-agression verbale et physique avec la présence du mari. Désinfection par Bétadine, plaie superficielle, pose champ stérile, suture par 5 points de Prolène 4.0, pansement. Transfert à Marsens sous PAFA. Retrait des points à 10 jours chez le médecin traitant. Avis psychiatre le 09.05.2019. Avis psychiatre traitant: uniquement réduction du traitement d'halopéridol en raison d'états d'agitation non contrôlables par d'autres molécules par le passé. Majoration du traitement de Distraneurine en conséquence. Avis psychiatrie de liaison Dr. X. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique Dr. X : ad hospitalisation à Marsens en unité germanophone. Ad hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatrique Dr. X Contention physique (bassin, poignets, chevilles). Dormicum 5mg i.m. Haldol 5mg i.m. 2x. Attitude: • Hospitalisation sous PAFA en service fermé à Marsens. Avis psychiatrique - hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens à l'unité Hermès. Patient calme et collaborant aux urgences, somatiquement sans particularités. Attitude: • Transfert à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique auprès de Dr. X : discussion avec un des amis de Mme. Y sur son accord permettant d'avoir des informations quant à la situation de Mme. Y au domicile. La situation par rapport à la problématique de l'alcool est présente, mais il n'y a pas de mise en danger à vivre au domicile. Pas d'idéation suicidaire. Dans ce contexte, retour au domicile avec les numéros d'urgences du RFSM et le centre d'addictologie avec recommandation de prendre contact avec le centre d'addictologie. Avis psychiatrique Dr. X Poursuite du traitement en place • Remeron du 29-30.04.2019 • Seroquel 50 mg du 29.04 au 01.05.2019, majoré à 100 mg du 01.05. au 15.05.2019, majoré à 175 mg dès le 16.05.2019. Avis psychiatrique Dr. X : pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique en urgence, place à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 28.05.2019 à 10h. Hospitalisation sociale aux urgences dans la nuit du 27 au 28.05.2019 (patiente se retrouvant sans domicile, s'étant séparée de son conjoint). Transfert le 28.05.2019 à 9h. Avis psychiatrique Dr. X : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique Dr. X. Rendez-vous au Centre Psychosocial le 04.06.2019. Avis psychiatrique Dr. X : pas d'idée suicidaire, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. Proposition d'un CT-scan cérébral pour compléter le bilan somatique. Patiente refuse cet examen et part des urgences contre avis médical après avoir signé une décharge. Avis psychiatrique Dr. X • Temesta 0.5 mg en réserve max 6x pour les 3 prochains jours. • Rendez-vous au RFSM ce lundi pour rendez-vous de suivi. • Contrat oral de non passage à l'acte accepté par la patiente. • Numéro d'urgence remis en cas de détresse. Avis psychiatrique Dr. X : Discordance dans le discours entre le patient qui nie et l'hétéro-anamnèse avec la femme et le petit-fils avec plans concrets de prendre des médicaments, se jeter d'un pont ou sous un train et 4 comprimés de Distraneurin manquants. Risque auto-agressif évalué haut, à réévaluer. Attitude: ad hospitalisation aux soins intensifs. Avis psychiatrique Dr. X : • proposition de médication par Relaxane pour le week-end. • organisation de suivi en ambulatoire. Avis psychiatrique Dr. X : hospitalisation en PAFA. Fille du patient avertie de la situation et du PAFA le 29.05.2019 : ne désirant pas que son père soit mis au courant du contact entre elle et le personnel médical, décrit de la violence envers la famille présente depuis 30 ans et des troubles de type paranoïaque depuis la même durée. Attitude : • Hospitalisation en PAFA à Marsens. Avis psychiatrique du 24.05.2019 Dr. X : pas de nécessité d'hospitalisation, introduction de neuroleptiques par Brexiprazole 1 mg pendant 4 jours, puis 2mg. ECG du 24.05.2019. Retour à domicile avec introduction de Brexiprazole. Rendez-vous avec Dr. X durant le début de la semaine prochaine, le foyer sera contacté. Avis psychiatrique. Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychiatrique le 08.05.2019 Dr. X. Arrêt de la Mirtazapine, relais avec Paroxétine 10 mg 1x/j dès le 12.05.2019. Avis psychiatrique le 19.05.2019 Dr. X : Discordance dans le discours entre le patient qui nie et l'hétéro-anamnèse avec la femme et le petit-fils. Risque auto-agressif évalué haut. Surveillance des soins intensifs. Avis psychiatrique le 20.05.2019 : pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique aigu. Avis psychiatrique, pas d'indication à une hospitalisation en institution, personnalité d'allure impulsive et de type limite. La patiente dormira chez son amie et y résidera.Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec conseil d'un suivi en ambulatoire par un psychiatre. Informations données à la patiente par rapport aux violences conjugales. Conseil d'usage. Avis psychiatrique Atarax dès le 28.05.2019 Avis psychogériatrique Dr. X le 24.04.2019 Avis rhumatologique à discuter en ambulatoire Avis rhumatologique en ambulatoire (patiente sera convoquée). Bilan d'anémie chez le médecin traitant. Avis rhumatologique et traitement par Keneret. Suivi biologique. Avis sage-femme : • Pas de dilatation du col utérin • Travail non débuté • Proposition d'observer et de consulter au Daler pour CTG. Avis SEJ : placement aux Bosquets pour une durée indéterminée Avis stomathérapie le 28.05.19 Suivi par son dermatologue traitant Bas de contention Avis stomatologique le 03.04.2019 Soins de plaie Matelas anti-escarres Avis stomatothérapeutique Avis stomatothérapeutique Avis stomatothérapie le 20.05.2019 Protocole de soin de plaie mis en place Avis Team Spine. Avis Team Spine (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie • Mise en place minerve Miami • Radio cervicale F/P • Dexaméthasone 2 mg 3X/J • IRM à compléter avec nouvelle séquence • Mobilisation libre avec minerve Avis Team Spine HFR Fribourg : doute sur une type B caché au vu de différences de distances intra-épineuses. Hospitalisation en orthopédie, complément de bilan par IRM. Avis Team Spine. Transferts aux urgences de l'HFR Fribourg. Avis neurologique. Transfert au CHUV. Avis téléphonique au Dr. X, chirurgien : pas d'indication à une incision, poursuite de l'antalgie avec conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des douleurs malgré l'antalgie ou péjoration des symptômes ou de l'état fébrile. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie. Conseils de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille en début de semaine pour apprécier l'évolution de la symptomatologie du patient. Avis téléphonique avec Dr. X : au vu du statut neurologique normal, pas de nouvelle imagerie. Repos intellectuel et physique avec reprise progressive sur 2-4 semaines Contrôle chez la pédiatre dans une semaine Consultation aux urgences si signes d'alarme Avis téléphonique avec garde ORL (Dr. X) : • Co-amoxicilline 1 g 3x/j • Prednisone 1 mg/kg (60 kg) pendant 5 jours. • Patiente encouragée à boire et sucer des bonbons pour augmenter sa production salivaire. • RDV de suivi en ORL le 03.05.19 à 11h00. Avis téléphonique Dr. X : mise en place de Cicalfate (Avène) 2x/j pour 48 heures Prochain contrôle chez Dr. X dans 48 heures, vendredi 10.05 Avis UPCI dès le 10.05.2019 pour évaluer maintien Avis urologie Dr. X (cf ci-dessous). Pansement bétadiné et compresse. Arrêt de travail (commence un stage de 2 semaines comme plâtrier). AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP. AVP à l'âge de 15 ans, TCC avec séquelles. Hématémèse le 30.10.2011. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 09.12.2015 (probable crise épileptique). AVP à moto AVP à moto AVP avec • Fractures des condyles occipitaux et des apophyses transverses de C1. • Fractures plateau supérieur C7 et T1 • Lame d'hématome avec épaisseur de 2 mm en regard de la face antérieure du ligament longitudinal postérieur au niveau C2-C3. • Hématome pré-vertébral de C2 jusqu'à C5 d'environ 14 mm • Fracture de l'os occipital • Dissection de l'artère vertébrale droite du segment V4 AVP avec polytraumatisme AVP basse cinétique moto AVP en scooter le 10.05.19 avec : • hématome sous-dural pariétal droit de 4 mm, sans effet de masse • contusion épaules et hanche droites AVP en septembre 2017 : • avec syncope et problème oculaire "x" associé ETT 20.06.2018 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Petit filament vibratile au niveau de la valve aortique (excroissance de Lambl, fibroelastome ?) Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2018. • augmentation de la bilirubine dans un contexte d'une possible maladie de Gilbert. Contusion de l'épaule droite AVP en 1984 avec plusieurs fractures dont poignet et bras gauche (hospitalisation à l'HFR). AVP en 1991 avec fracture du bassin et du col fémoral. AVP en 2000 avec multiples fractures de côtes, fracture de rate (anamnestique) sans nécessité de chirurgie AVP en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, traitée par OS • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1 cm • Fracture des côtes 1-7 D, et 1-6 G Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Hypothermie accidentelle légère à 32.8°C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018 Réchauffement par cristalloïdes chauffés Couverture à air pulsé (Bair Hugger) Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 Traumatisme crânien sur AVP le 06.09.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne • Hémorragie intraparenchymateuse droite 15 mm x 15 mm • Fracture sinus maxillaire G • Avis neurochirurgien Inselspital (Dr. X) : transfert à Bern pour suite de prise en charge du 06.09 au 11.09.2018 • IRM cérébrale du 07.09.2018 (Inselspital Berne) : contusion frontale D massive et hémorragie sous-arachnoïdienne basale stable • CT cérébral du 10.09.2018 : diminution de la contusion parenchymateuse D, des hématomes sous-duraux supra-tentoriels bilatéraux et des hémorragies sous-arachnoïdiennes supra-, infra-tentorielles et intraventriculaires Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique • Keppra 500 mg 1x/j dès le 07.09.2018 • Keppra 250 mg après dialyse Céphalées post-traumatiques d'intensité inhabituelle le 13.09.2018 • Frontales, sans nausées, sans photo-phonophobie, sans latéralisation DD : sur hémorragie intraparenchymateuse, apoplexie pituitaire (raisonnablement exclue) Hypothermie à 34,7° dans un contexte d'éthylisation aiguë le 29.09.2018 Chute avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 08.11.2018 : • chez un patient connu pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels • consommation chronique d'alcool et de cannabis Fracture du col fémoral non déplacée D le 10.11.2018, traitée conservativement AVP le 28.02.2019 au Kenya avec : • TC avec PC et AC de 48 h avec : fracture du massif facial et du septum nasal, fracture du sinus maxillaire ddc avec extension dans le canal sous-orbitaire à D et incarcération graisseuse, fracture du sinus frontal droit et lame papiracée • Fracture bord postérieur de la facette articulaire de C1 ddc, processus épineux C4, processus transverse C6-C7 à D • Fractures-tassements du bord antéro-supérieur de C6 et des corps vertébraux de C7 à D2, D4 et D5, avec une perte de hauteur < 20 % et sans recul du mur postérieur • Distorsion du ligament inter-épineux de C3 à C5 • Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec s/p mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale au Kenya • Fracture de la phalange proximale du majeur droit D • Plaie face antérieure de l'épaule droite suturée au Kenya AVP moto AVP moto AVP (moto) il y a 10 ans Bursectomie olécranienne G le 13.12.2018 Décompensation diabétique type II, HbA1c 11.2 le 15.01.2019 Maladie coronarienne tritronculaire : 07.03.2019 : STEMI inférieur Pic CK 116 UI/l LDL à 3.4 mmol/l (07.03.2019) 07.03.2019 : Coronarographie (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire D proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première marginale • FEVG à 68% 04.04.2019 : Coronarographie de contrôle (Dr. X) : lésion intermédiaire de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale et de l'IVA moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire D proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. AVP (piéton heurté par une voiture) le 07.03.2019 avec : • Fracture du processus transverse D de C2 avec extension au niveau du foramen, traitée par minerve rigide • Fracture sous-chondrale du plateau tibial extérieur avec entorse LLI stade 2 associée à une contusion du condyle fémoral interne, du genou G, traitée par attelle articulée. • Plaie linéaire de la paupière gauche de 3 cm, suturée AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans le contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019 • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1% DD : sur syndrome hépato-rénal • Anémie normocytaire et normochrome à 94 g/l • Thrombocytopénie à 133 G/l Sialadénose bilatérale dans le contexte de malnutrition et de cirrhose 04.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 02.05.2019 Anémie normochrome normocytaire 98 g/L le 03.05.2019 AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans le contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD : sur gastrite d'origine alcoolique • Bilan anémie : réticulocytes 42 G/l (21%o), vitamine B12 supra normal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme • OGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019 • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1% DD : sur syndrome hépato-rénal Bicytopénie le 12.04.2019, avec : • Anémie normocytaire et normochrome à 94 g/l • Thrombocytopénie à 133 G/l • Dernier bilan vitaminique en 02/2019 Suivi biologique Sialadénose bilatérale dans le contexte de malnutrition et de cirrhose 04.2019 Nodule thyroïdien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019 AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans le contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD : sur gastrite d'origine alcoolique • Bilan anémie : réticulocytes 42 G/l (21%o), vitamine B12 supra normal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme • OGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019 • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1% DD : sur syndrome hépato-rénal Bicytopénie le 12.04.2019, avec : • Anémie normocytaire et normochrome à 94 g/l • Thrombocytopénie à 133 G/l • Dernier bilan vitaminique en 02/2019 Suivi biologique Sialadénose bilatérale dans le contexte de malnutrition et de cirrhose 04.2019 Nodule thyroïdien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019 AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans le contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD : sur gastrite d'origine alcoolique • Bilan anémie : réticulocytes 42 G/l (21%o), vitamine B12 supra normal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme • OGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019 • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1% DD : sur syndrome hépato-rénal Suivi biologique Sialadénose bilatérale dans le contexte de malnutrition et de cirrhose 04.2019 Nodule thyroïdien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019 Avulsion de la dent 21 (incisive G) le 16.05.2019 • Exposition pour transtubation Avulsion de l'épine iliaque antérieure supérieure G le 14.04.2019. Avulsion de l'épine iliaque antéro-supérieure G le 14.04.2019. Avulsion unguéale partielle O1 à droite le 7 juin 2013 avec : • Plaies sous-unguéale latérale et antérieure. • Suspicion de fracture distale de la houpe. Mr. Y a 2 jours avait les 2 hanches bien configurées. Pas de signe de dysplasie à l'US ni cliniquement. Dans ce contexte, pas de nécessité de refaire un US à l'âge de 6 semaines. Pas de nouveau contrôle chez moi mais je reste à disposition en cas de questions. Mme. Y, 5 ans, est hospitalisée pour surveillance clinique et retrait d'un corps étranger ingéré le 14.05.2019. Sur le plan respiratoire, Mme. Y ne présente pas de difficulté respiratoire. Sur le plan digestif, le corps étranger (pièce de monnaie) est visualisé à la radiographie dans le tiers distal de l'oesophage le 14 et 15.05.2019. Au vu de sa non-progression dans le tube digestif, une endoscopie est réalisée le 15.05.2019 pour le retirer sans complication. Mme. Y a pu s'alimenter correctement par la suite. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 15.05.2019 avec un traitement de Nexium 10 mg pendant 7 jours. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral. Sur le plan neurologique, les contrôles et statuts neurologiques sont dans la norme tout au long du séjour avec un comportement habituel d'après la mère. Elle ne présente plus de vomissement. Sur le plan digestif, un stix urinaire est réalisé aux urgences au vu du possible traumatisme abdominal et revient négatif. Elle ne présente pas de vomissements ni de lésions sur l'abdomen au cours du séjour. Sur le plan ORL, Mme. Y présente un hématome volumineux de l'arête du nez, avec suspicion de fracture sous-jacente. En l'absence de signes d'hématome de la paroi septale, nous proposons aux parents de prendre rendez-vous en ORL dans 5 jours (après diminution de l'oedème) afin d'évaluer la présence ou non d'une fracture nasale. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 04.05.19 avec les consignes usuelles post-traumatisme crânien. Azoospermie sécrétoire Hypercholestérolémie Tabagisme actif (5 UPA) Maladie hémorroïdaire importante avec hémorroïdes de stade II à III et adénome dysplasique dans le côlon ascendant Colonoscopie de dépistage le 04.03.2019 : résection à la pince d'un polype colique Biopsie Promed (P2019.2642) Prochaine colonoscopie dans 5 ans Azoospermie Hyperparathyroïdie primaire Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique Sérome paravertébral lombaire gauche Azoospermie Hyperparathyroïdie primaire Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique Sérome paravertébral lombaire gauche Babygamme face : présence d'un corps étranger avec partie métallique linéaire visible de 11 mm dans le duodénum Babygramme confirmant la présence d'un corps étranger Hospitalisation pour surveillance clinique Filtration des selles Babygramme Avis chirurgical (Berne et Dr. X) Bactériémie à Aggregatibacter aphrophilus en août 2015, sans diagnostic d'endocardite retenu. Exérèse complète d'un polype sessile sigmoïdien le 07.09.2015. Status après remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23 mm) et plastie de réduction de l'aorte ascendante le 13.06.2013 (Dr. X, CHUV). Status après cholécystectomie. Status après hystérectomie et annexectomie. Endocardite à Streptocoque Bovis le 16.11.2018 dans un contexte de valve aortique biologique ( pose en 2013). Infection urinaire à Klebsiella Pneumonie le 16.11.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec des chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute d'origine multifactorielle : • Epilepsie. • Hémiparésie droite séquellaire d'accident vasculaire cérébral. • Polymédication. • Troubles cognitifs débutants (bilan cognitif avec MMS 22/30, GDS 5/15, TH 2/7 le 12.09.2018). • Etat fébrile. • Malnutrition. Douleur au niveau du poignet gauche en novembre 2018. Bactériémie à E. Coli sur probable péritonite bactérienne spontanée dès le 02.05.2019 DD : infection urinaire Bactériémie à E.Coli, probablement d'origine digestive, le 29.04.2019, dans un contexte d'un adénocarcinome pancréatique. Bactériémie à Escherichia Coli d'origine digestive en juin 2018 Bactériémie à E.Coli dans un contexte de neutropénie post chimiothérapie en juillet 2018 Sepsis à K. pneumoniae en 2016 dans un contexte de chimiothérapie Cholangite à germe indéterminé en 2016 Ancien tabagisme à 10 UPA Opération des sinus dans l'enfance Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.10.2018 Hémocultures le 17.10.2018 : négatives à 5 jours Radiographie thoracique le 17.10.2018 Bactériémie à flore mixte dont Entérocoques Faecalis sur infection urinaire obstructive le 23.04.2019 dans le contexte d'une obstruction de la sonde double J avec : • uropathie obstructive depuis 2014 sur infiltration rétropéritonéale d'origine oncologique probable • s/p mise en place d'un stent urétéral droit en 2014 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 03.05.2019 (4/4 flacons du 03.05.2019). Bactériémie à K. pneumoniae multisensible sur infection urinaire le 17.04.2019 Bactériémie à pneumocoques d'origine sinusienne le 23.11.2010 Sepsis sévère sur pneumonie bactériémique à pneumocoques le 20.03.2013 Infection virale à Influenza B le 22.03.2013 Infection pulmonaire d'origine virale (para-influenza type 4) chez un patient HIV avec lymphopénie sévère le 28.11.2017 • Tavanic 500 mg iv 2x/j dès le 29.11 stoppé le 30.11.2017 Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne Candidose oro-pharyngée avec atteinte oesophagienne probable le 11.03.2019 • crachats hémoptoïques et toux initiale CT-thoracique 12.03.2019 : multiples lésions en arbre à bourgeon touchant les lobes supérieurs et inférieurs à prédominance bi-basale (bronchiolite non spécifique). Atélectasie totale du lobe moyen, déjà présente sur le comparatif. Adénopathie médiastinale, supra-claviculaire gauche et abdominale. Pas de critères pour PCP, aspergillose, autre infection champignon Frottis de grippe : négatif Frottis endobuccal : candida albicans positif Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs BAAR expectorations 3x : négatifs Gene-expert : négatif Hémocultures pour mycobactéries atypiques : négatif Avis infectiologique (Dr. X) : candidose oro-pharyngée, durée du traitement d'au minimum 2 semaines, suivi par une prophylaxie. Tuberculose semble très invraisemblable. L'immunosuppression actuelle met le patient à haut risque de réactivation de la toxoplasmose et de développement d'une pneumonie à PCP, ce qui justifierait une prophylaxie par Bactrim Abcès dentaire inférieur gauche au niveau mandibulaire le 11.03.2019 OPG du 11.03.2019 : pas de foyer ostéolytique franc Frottis abcès dentaire 12.03.2019 : Staphylococcus haemolyticus Avis ORL (Dr. X) : drainage de deux abcès dentaires au niveau inférieur gauche (dent 34) Avis infectiologique : drainage et antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours Bactériémie à pneumocoques d'origine sinusienne le 23.11.2010 Sepsis sévère sur pneumonie bactériémique à pneumocoques le 20.03.2013 Infection virale à Influenza B le 22.03.2013 Infection pulmonaire d'origine virale (para-influenza type 4) chez un patient HIV avec lymphopénie sévère le 28.11.2017 • Tavanic 500 mg iv 2x/j dès le 29.11 stoppé le 30.11.2017 Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne Candidose oro-pharyngée avec atteinte oesophagienne probable le 11.03.2019 • crachats hémoptoïques et toux initiale CT-thoracique 12.03.2019 : multiples lésions en arbre à bourgeon touchant les lobes supérieurs et inférieurs à prédominance bi-basale (bronchiolite non spécifique). Atélectasie totale du lobe moyen, déjà présente sur le comparatif. Adénopathie médiastinale, supra-claviculaire gauche et abdominale. Pas de critères pour PCP, aspergillose, autre infection champignon Frottis de grippe : négatif Frottis endobuccal : candida albicans positif Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs BAAR expectorations 3x : négatifs Gene-expert : négatif Hémocultures pour mycobactéries atypiques : négatif Avis infectiologique (Dr. X) : candidose oro-pharyngée, durée du traitement d'au minimum 2 semaines, suivi par une prophylaxie. Tuberculose semble très invraisemblable. L'immunosuppression actuelle met le patient à haut risque de réactivation de la toxoplasmose et de développement d'une pneumonie à PCP, ce qui justifierait une prophylaxie par Bactrim Abcès dentaire inférieur gauche au niveau mandibulaire le 11.03.2019 OPG du 11.03.2019 : pas de foyer ostéolytique franc Frottis abcès dentaire 12.03.2019 : Staphylococcus haemolyticus Avis ORL (Dr. X) : drainage de deux abcès dentaires au niveau inférieur gauche (dent 34) Avis infectiologique : drainage et antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours Bactériémie à S. epidermidis le 25.04.2019 • DD : Phlébite P membre supérieur G, contamination Bactériémie à S. hominis d'origine cutanée (venflon) le 16.04.2019 Bactériémie à S. hominis d'origine cutanée (venflon) le 16.04.2019 Bactériémie à Staphylococcus dysgalactiae multisensible d'origine cutanée sur érysipèle du membre inférieur gauche Bactériémie à Staphylocoque aureus sur spondylodiscite de L1-L2 le 16.04.2019 • Avec abcès bilatéraux des muscles psoas le 20.04.2019 Bactériémie à Staphylocoque aureus sur spondylodiscite de L1-L2 le 16.04.2019 : • Avec abcès bilatéraux des muscles psoas le 20.04.2019 Bactériémie à staphylocoque epidermidis le 11.05.2019 DD contamination des prélèvements Bactériémie à Streptocoque Bovis, d'origine probablement digestive le 13.03.19, dans un contexte de multiples polypes dysplasiques de bas-grade Bactériémie à streptocoque groupe mitis (3p/4, 4b/8), le 24 et le 25.05.2018 sur possible infection du TIPS. Gastroentérite à Campylobacter le 08.02.2018. Hypokaliémie en décembre 2017. Episode maniaque à hypomane en décembre 2017. Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine rénale en septembre 2017. Thrombophlébite superficielle de la face interne du genou droit le 03.03.2017. Nécrose de la tête du fémur droit. Hépatite B ancienne. Réacutisation post-opératoire d'un trouble dépressif récurrent avec : • asthénie importante • anorexie à type de dégoût de nourriture. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs sur polyneuropathie éthylique traitées par Rivotril et Cymbalta (Pregabaline à haute dose inefficace). Bactériémie à Streptocoque pneumoniae sur pneumonie basale gauche le 20.04.2019. Bactériémie sur probable pyélonéphrite sur rétention aigue d'urine avec macro-hématurie le 27.04.2019 • status post cystoscopie le 27.04.2019 • hémocultures 29.04.2019: positif pour E. faecalis et Proteus. Bactériurie à S. agalactiae asymptomatique le 18.05.2019. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à E. coli. Bactériurie asymptomatique le 07.05.2019. Bactériurie avec pollakiurie le 13.05.2019 • pouvant participer à la confusion Bactériurie chez un patient porteur d'un cystofix: • culture d'urine le 25.04.2019: positive pour pseudomonas aeruginosa et serratia marcescens Bactéurie asymptomatique le 25.04.2019 • Pollakiurie (sous diurétique) Bactrim forte 2x/jour pendant 3 jours. Badigeon blanc Feniallerg 15 gouttes 3x/j éviction des AINS. Bain bétadiné Gynopévaryl de 16.04.2019 au 22.04.2019. Bain de Dakin. Bain de Dakin, drainage pus et rinçage plaie avec NaCl 0.9% Poursuite antibiothérapie avec contrôle dans 48h +/- arrêt antibiothérapie. Bain de Kamillosan Antalgie en R. Bain de kamilosan 2x/j et glace localement, contrôle sa consultation en fin de semaine. Éviction de tout sport jusqu'à guérison complète. Bain de kamilosan Surveillance à domicile et se représente si persistance des douleurs dans 48h ou si péjoration. bilan urinaire par sondage: aligné, culture en cours. Bains de bouche, alimentation plutôt lisse et froide. Contrôle à votre consultation dans 2 jours pour juger de l'évolution et ablation des fils dans 5-7 jours à votre consultation. Bains de Dakin. Traitement symptomatique. Reconsulter si fièvre, péjoration clinique. Bains de Kailosan. Bains de Kamillosan. Baisse de la thymie avec idées suicidaires chez patiente connue pour un probable trouble schizo-affectif. Baisse de la thymie sans idéations suicidaires. Baisse de la vigilance avec désaturation à 85 %. Baisse de la vigilance (GCS 12-13) d'origine multifactorielle: • cardio-respiratoire (voir diagnostic supplémentaire 4): bradypnée (FR 12/min), désaturation (85 % AA, 92% sous 2-5l O2), crépitants diffus dans tous les champs pulmonaires, bradycardie (20 bpm), hypotension artérielle (82/37 mmHg) • imprégnation médicamenteuse avec possible accumulation dans le contexte du diagnostic supplémentaire 5) • composante épileptique (voir diagnostic supplémentaire 3) avec myoclonies positives des deux membres supérieurs prédominant à D • lésionnelle (diagnostic supplémentaire 1) • métabolique (diagnostics supplémentaires 4 et 5) avec flapping tremor résiduel. Baisse de l'audition depuis 2 jours. Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec : • diarrhées, perte de poids non quantifiée, perte d'appétit, déshydratation. Baisse de l'état général avec fièvre et taches cutanées. Baisse de l'état général avec probable récidive de surinfection pulmonaire gauche • dans contexte oncologique pulmonaire avancé. Baisse de l'état général avec vomissements. Baisse de l'état général. • contexte psychologique: anhédonie et tristesse en lien avec décès de sa famille. • patient cardiopathie ischémique avec dyspnée d'origine indéterminée. Baisse de l'état général dans un contexte de cholangiocarcinome avec carcinose péritonéale. Baisse de l'état général dans un contexte de progression tumorale (carcinome neuroendocrine à cellules de Merkel) • Douleurs abdominales et généralisées • Asthénie. Baisse de l'état général dans un contexte d'infection d'origine probablement pulmonaire le 25.04.2019. Baisse de l'état général dans un contexte néoplasique. Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 22.05.2019 avec : • possible gastrite débutante. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 01.05.2019 • cf diagnostic N°2, anémie, désyhdratation. Baisse de l'état général et épuisement proche aidante principale dans le contexte oncologique suivant. Prolifération fusocellulaire d'allure sarcomateuse avec métastases pulmonaires, pleurales, musculaires et osseuses • date du diagnostic : 24.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 02.10.2018 : situation tumorale stable, apparition de deux nodules pulmonaires • CT thoraco-abdominal du 04.12.2018 : multiples métastases pulmonaires apparues, stabilité des lésions hépatiques • tumorboard du 12.12.2018 : ponction transthoracique pulmonaire • status post biopsie transthoracique sous CT le 08.01.2019 : Promed P2019.158 : pas de tissu néoplasique malin mis en évidence • status post thoracoscopie gauche et résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche le 24.01.2019 • histologie (Promed P2019.963) : prolifération fusocellulaire maligne d'aspect sarcomateux, tumeur fibreuse solitaire avec caractéristiques de malignité possible • CT thoraco-abdominal du 11.03.2019 : innombrables lésions pulmonaires bilatérales, carcinose pleurale gauche avec épanchement pleural, métastases musculaires gluteus maximus droit • RX de l'épaule droite du 21.03.2019 : lésion ostéolytique du tiers distal de l'épine de l'omoplate compatible avec une métastase • status post ponction pleurale sous contrôle radiologique le 03.04.2019 • cytologie (Promed C2019.438) : cellules de la prolifération fusocellulaire d'allure sarcomateuse connue. Actuellement (10.04.2019): • radiothérapie palliative à visée antalgique de l'omoplate droite débutée le 29.04.2019 (12 séances prévues) • discussion d'une possible chimiothérapie palliative selon l'évolution clinique. Suivi oncologique assuré par le Dr. X. Baisse de l'état général et épuisement proche aidante principale. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général et état fébrile. Baisse de l'état général et fièvre. Baisse de l'état général, hyperglycémie.Baisse de l'état général le 13.05.2019 avec • Suspicion de gastrite. Baisse de l'état général le 13.05.2019 dans un contexte de : • Suspicion de décompensation BPCO sur probable pneumonie débutante. • Suspicion de gastrite. • Suspicion d'arythmie cardiaque non traitée. Baisse de l'état général sur Ca pancréatique. Baisse de l'état général avec méléna. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général avec état fébrile récidivant d'origine tumorale le 12.05.2019 • CT : lésion du colon transverse d'allure néoplasique infiltrant le grand omentum • sang occulte dans les selles : 1x positif Baisse d'état général avec malaise, globe urinaire et ténesme le 05.05.2019. Baisse d'état général avec ralentissement psychomoteur. • DD : sur constipation. Baisse d'état général dans un contexte social difficile • époux avec démence débutante • épuisement avec anorexie • s/p asthénie avec épisodes de sudations probablement sur effet médicamenteux (Dafalgan, Tramadol et Cymbalta) en septembre 2017 Baisse d'état général dans un contexte tumoral avancé. Baisse d'état général dans un contexte : • troubles électrolytiques • Anémie normochrome normocytaire • insuffisance rénale chronique • décompensation cardiaque Baisse d'état général dans un contexte d'éthylisation chronique du 04.05.2019 • Dénutrition • Maintien impossible à domicile Baisse d'état général d'origine indéterminée. • chez une patiente sous hormonothérapie pour un cancer mammaire droit (diagnostiqué en 2017). • douleurs peu systématisées, flancs des deux côtés, cuisses des deux côtés, axillaire droit. Baisse d'état général d'origine indéterminée DD Toxidermie sur Tavanic (DRESS), maladie systémique rhumatologique • Lésions papuleuses éparses tronc, membres, visage et paumes, de tailles différentes, légèrement prurigineuses depuis le 27.05.2019 • Arthrite cheville gauche > droite en aggravation depuis le 27.05 et notion d'arthralgie coude droit et genou droit fluctuant • érythème noueux avant-bras gauche 5 cm de diamètre • clinique de sinusite depuis 10 jours • stop Miacalcic 1 inj/2j depuis le 27.05 et introduction de Tavanic le 27.05 500 mg 1x/j pour 5 jours • Rx et IRM cheville G 02.05 en externe • RDV prévu en rhumatologie (Cormanon) en juillet 2019 Baisse d'état général d'origine indéterminée : • Lésions papuleuses éparses tronc, membres, visage et paumes, de tailles différentes, légèrement prurigineuses depuis le 27.05.2019. • Arthrite cheville gauche > droite en aggravation depuis le 27.05.2019 et notion d'arthralgie coude droit et genou droit fluctuant. • Erythème noueux avant-bras gauche 5 cm de diamètre. • Tableau clinique de sinusite depuis 10 jours. • Stop Miacalcic 1 injection/2 jours depuis le 27.05.2019 et introduction de Tavanic le 27.05.2019 500 mg 1x/jour pour 5 jours. • Radiographie et IRM cheville gauche 02.05.2019 en externe. • Rendez-vous prévu en rhumatologie (Cormanon) en juillet 2019. Baisse d'état général d'origine indéterminée le 12.06.2017. Status post retrait corps étranger oreille droite le 21.4.17. Anémie microcytaire hyporégénérative d'origine peu claire le 02.2017 • bilan B12, folate, fer et TSH normal. Baisse d'état général d'origine peu claire le 27.05.2019 DD infectieux, origine hépatique, néoplasie • Perte d'appétit avec nausées/vomissements depuis 4 semaines. Baisse d'état général et aggravation de troubles cognitifs le 04.05, avec soins impossibles à domicile • aggravation des troubles cognitifs préexistants dans le contexte d'une démence à corps de Lewy • perte d'indépendance dans les AVQ • pas de SAD mis en place, contexte social difficile (mari en EMS atteint d'Alzheimer, 3 filles avec relations difficiles, 1 amie/psychiatre qui héberge Mme. Y) Baisse d'état général et malaise sans PC ni TC le 27.05.2019 • patiente suivie en oncologie par le Dr. X (cf co-morbidités), dernier traitement le 23.05 (Keytruda). Baisse d'état général et soins impossibles à domicile. Baisse d'état général le 18.05.19 avec maintien à domicile impossible • dans un contexte oncologique avec mélanome du cuir chevelu, non ulcéré, Breslow 11 mm pT4a pN0 (0/2) cM0, stade IIB, PDL-1 à 15%, mutation BRAF V600K. Baisse d'état général sur probable récidive de surinfection pulmonaire gauche • dans contexte de carcinome pulmonaire à petites cellules hilaire gauche stade IV. Baisse d'état général avec douleur abdominale d'origine indéterminée et trouble anxieux le 21.05.2019. Baisse d'état général dans contexte oncologique. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général avec épisode fébrile isolé à 38 °C le 28.05.2019 DD : progression du mélanome, effet secondaire de l'immunothérapie, pneumonie basale droite, métastase cérébrale nouvelle, effets secondaires de l'immunothérapie. Balanite. Balanite. Balanite et urétrite bactérienne avec cystite suspectée. DD : virale. Balanite mycosique. Balanite probablement mycosique. Balanite sur phimosis, 1er épisode. Ballonnement abdominal d'origine X le 23.05.2019. Ballonnements abdominaux. Ballonnements abdominaux dans un contexte de suspicion d'intolérance au lactose. DD : maladie inflammatoire intestinale ou coeliaquie. Bandage antalgique avec Voltaren gel. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Bandage élastique et cannes. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Rendez-vous pour US le 11.05.2019 à 9 heures puis suite PEC à la filière des urgences ambulatoires. Bandage et crème arnica. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur. Arrêt sport 1 semaine. Bandage MI. Diminution de l'hydratation IV. Lasix IV du 06.05 au 09.05.2019. Aldactone 50 mg arrêté le 15.05.2019. Bandages des membres inférieurs durant l'hospitalisation. Bas de contention à la maison.• Bande antalgique. • Rice. • Anti-inflammatoires. • Contrôle chez le médecin traitant. • La patiente va contacter le secrétariat d'orthopédie si les douleurs persistent. • Bande élastique, Sportusal, glace, repos. • Bande élastique. • Antalgie avec Brufen 200 mg 2x/jour pendant 5 jours, Dafalgan. • Protocole RICE. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si douleurs persistantes. • Bandelette urinaire négative. • Kamillosan pour bains de siège 3x/j durant 72 heures. • Bartholinite gauche chez patiente 0G de 47 ans. • Bas de contention. • Drainage lymphatique. • Bassin complet de face et axiale de la hanche G, de ce jour : image de trait de fracture de la branche ischio-pubienne à gauche consolidée. • Bassin face - axial : pas de signe pour une épiphysiolyse ou un Perthès. • BAV de 3ème degré le 18.11.2017. • pacemaker DDDR Biotronik Edora 8 DR-T (IRM compatible) le 19.11.2017 (Dr. X). Maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, sténoses étagées artère circonflexe et 1ère marginale (vaisseau grêle), 18.08.2017. • excellent résultat à long terme après stenting de l'ACD proximale, moyenne et distale, 18.08.2017. • NSTEMI sur resténose intrastent de la bissectrice le 17.05.2017 avec angioplastie et stent in-stent par Dr. X le 18.05.2017, sténose significative de l'ACD distale/RVP, PTCA/DES 3x; FEVG à 55% (19.05.2017). • PTCA/3 stents actifs IVA proximale, moyenne et distale le 05.09.2003. • PTCA IVP le 10.10.2000. Syndrome métabolique : • notion d'hypercholestérolémie familiale. • hypertension artérielle traitée. • goutte. • probable SAOS non appareillé. Insuffisance rénale chronique avec notion anamnestique de rein atrophique le 24.10.2015. • clearance à 58 ml/min. • BAV du III° degré transitoire dans le cadre d'une coronarographie élective le 12.03.2019. Séminome testiculaire diagnostiqué en 1977, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie au CHUV avec : • lymphadénectomie du membre inférieur droit et para-aortique. • Cure d'hernie discale L3-L4 droite extra-foraminale (opération le 23.07.2013). • Hydrocèle du testicule gauche. • Résection ulcère gastrique en 1980. • BAV 2e degré le 20.05.2019 sous traitement de Labetalol. • Beaucoup de questions de la part de la maman. Elle se dit épuisée car si Lea n'est pas dans les bras, elle pleurt tout le temps. Prévention du bébé secoué et pour l'équilibre familial, proposition de repas à heures fixes (aux 3h 80 ml soit 150 ml/kg/j). Essai 48h et réévaluation chez la pédiatre. • Bébé à terme. • Becozyme, Benerva. • Becozyme, Benerva IV. Seresta en R. Proposition de suivi en ambulatoire consultation d'alcoologie. • Becozyme et Benerva. CIWA 4x/j. Seresta en réserve. • Becozyme et Benerva. Seresta en réserve. • Becozyme. • Benerva. • BEG. • BEG dans un contexte de diarrhées. • BEG et dyspnée. • Bei einem Zeckenbiss und vorhandenem Erythem seit 3 Tagen machen wir ein Lyme-Screening (Ergebnisse sind ausstehend) und verordnen eine Behandlung mit Doxycyclin 100 mg 2x/Tag pro Tag für 2 Wochen. Es wurde dem Pat. empfohlen in 2 Wochen sich beim HA vorzustellen. • Bei Kontusion des Vorfuss Links, verschrieben wir, nach Ausschluss einer Fraktur mittels Röntgen, eine Hartesäule sowie antiinflammatorische Medikation oral und lokal. • Bei neurologische Störung oder Verschleterung des Schmerz, wieder in der Permanence für Nachkontrolle. • Bei seit einem Jahr bestehenden Bauchschmerzen haben wir ein Labor gemacht, welches keine Auffälligkeiten gezeigt hat. Bei sang dans les urins avons une Sonographie durchgeführt, où keine Pathologie trouvée wurde. Deshalb verschreiben wir la patiente une douleur traitement avec Novalgin et recommandons une présentation beim Gynäkologen.• Bei depuis 3 jours, présence d'une enflure de la peau et des muqueuses, urticaire, nous constatons une réaction allergique de type II et prescrivons un traitement avec prednisone et antihistaminiques pendant 5 jours. Pour les soins de la peau, nous recommandons Prurimed Lipolotion. • Bei persistance ou répétition de la symptomatologie, l'allergie doit être précisée. • Bei tachycardie auriculaire et un traitement en cours avec Amiodarone, nous avons tenté, après consultation avec Dr. X, rythmologie au Inselspital, une nouvelle conversion avec Amiodarone (200 mg iv). Cela n'a pas été réussi, la fréquence est restée à 130/min. C'est pourquoi nous décidons, comme convenu avec Dr. X, de transférer le patient à l'Inselspital pour effectuer une électrocardioversion sous anesthésie courte. Nous remercions pour la prise en charge rapide et aimable. • Bei persistance des symptômes ou détérioration de l'état général (fièvre, ...) revenir à la permanence. • Bei détérioration, nouvelle évaluation. • Bei détérioration, revenir à la permanence ou au service des urgences. • Bei détérioration des symptômes, en particulier force, sensibilité ou troubles de continence, nouvelle évaluation à la permanence. • Beinzuckung • Beiseitige embolie pulmonaire 09/2011. • Hystérectomie partielle il y a 40 ans. • Ovariectomie à gauche et ovariectomie partielle à droite. • Appendicectomie. • Douleurs dorsales connues et douleurs au genou à droite. • Infiltration 2015. • 2 infiltrations en 05.2019. • Suivi médical : Centre de la douleur à Lindehof. • Beloc 25 mg aux urgences. • CHAD VASC : 3 points, HAS-BLED : 2 points. • Xarelto 20 mg aux urgences. • Traitement anticoagulant pour la prophylaxie AVC avec Xarelto suivant le schéma. • Rendez-vous de contrôle en cardiologie dès que possible pour un test d'effort et une échographie cardiaque. • Benerva iv 3j. • Supradyn. • Benerva 300 mg durant 3 jours. • Seresta en réserve lors de l'hospitalisation. • Benerva 300 mg iv pendant 3 jours. • Supradyn dès le 09.05.2019. • Bepanthen crème. • Bepanthen onguent nasal. • Consultation ORL en cas de saignement récidivant malgré compression de 15 minutes. • Bepanthen onguent nasal, 2 applications par jour. • Ils vont prendre rendez-vous chez Dr. X (ORL, Muntelier). • Bepanthen plus pendant 3-4 jours sur la plaie et pansement. Recommencer à utiliser le produit dans 3-4 jours. Si la verrue ne part pas, consultation chez un dermatologue. • Béquille, attelle, analgésie. Contrôle clinique le 30.05.2019. • Beribab 20 UI/kg = 1500 UI le 04.04.2019. • Rabipur 1 dose J0, J3, J7, J14, J32. • Contrôle sérologique au jour 21 (24.03.2019) : 0.2 I.U./ mL. • Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X) : pas de nécessité de poursuivre la vaccination au vu de l'absence de rage terrestre. En cas de morsure ultérieure, nécessité de faire deux vaccins. • Attitude : pas de nouveau contrôle ou vaccination nécessaire. • Berirab 1500 UI le 04.03.2019. • Rabipur à J0, J3, J7, J14. • J21 : sérologie avec valeur insuffisante à 0.4 UI le 25.03.2019. • Rabipur le 14.04.2019 : 1 injection. • Avis Dr. X du 24.04.2019 : après J21 à un dosage <0.5, la prise en charge habituelle est : Rabipur 2 injections à 72 heures d'intervalle, contrôle du titre d'anticorps 10-14 jours après. 2 tours possibles. En cas d'échec après 2 tours -> helpline pour conseils. • Sérologies du 24.04.2019 : taux suffisant à 3.3 IU. • Explications données par le médecin avant : prise de sang pour la sérologie. • Convocation du patient à 10 jours pour résultats de sérologie. Si <0.5 UI recommencer schéma de 2 injections à 72 heures d'intervalle puis sérologie à 10 jours. • Consultation téléphonique le 05.05.2019 : taux suffisant supérieur à 0.5, fin de prise en charge. • Besoin de reprendre des forces dans le cadre des hospitalisations prolongées pour de multiples fractures pathologiques sur chutes. • Fracture pertrochantérienne droite (20.02.2019) traitée conservativement. • Fracture du sacrum en H (20.02.19) traitée conservativement. • Statut après ostéosynthèse par plaque (12.01.19) d'une fracture pathologique de la diaphyse humérale droite. • Bêtabloquants. • Monitoring continu prolongé. • Betadin immerger 3-4 fois par jour. • Zink Salbe 2 fois par jour. • Bêta-HCG sérique : 21 U/l. • US gynécologique : pas de saignement, ovaires sans particularité. • Discussion pluridisciplinaire et avec la patiente : la patiente est consciente des risques liés à l'irradiation lors des diverses imageries et les accepte. • Bêta-thalassémie mineure. • Bêta-thalassémie. • Emphysème pulmonaire. • Betnesol à continuer encore le 28.05. • Ventolin toutes les 4 heures, puis selon besoin avec un C à 48h chez le pédiatre. • Reconsulter en cas de détérioration. • Betnesol 0.15 mg/kg aux urgences à poursuivre pendant 3 jours au total. • Algifor selon besoin. • Conseils de surveillance et de prise en charge à domicile donnés. • Betnesol 0.15 mg/kg aux urgences à poursuivre pendant 3 jours au total. • Algifor d'office 24-48 heures. Conseils en cas de récidive donnés. Reconsultation selon besoin. • Betnesol 0.15 mg/kg aux urgences à poursuivre pendant 3 jours au total. • Algifor selon besoin. Consignes de surveillance et conseils de prise en charge en cas de récidive donnés. • Betnesol 0.25 mg/kg. • Betnesol 0.25 mg/kg. • Betnesol 0.25 mg/kg déjà reçu à domicile. AINS d'office 24h puis en réserve pour traiter l'inflammation. Consignes habituelles faux croup. • Betnesol 0.25 mg/kg po - bonne amélioration. • Betnesol 0.25 mg/kg po. Rinçage du nez. • Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x aux urgences (pas de CI car ostéochondrite de hanche). Poursuite traitement symptomatique. • Consignes habituelles faux croup. • Betnesol 0.25 mg/kg. • Betnesol 0.25 mg/kg. • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique (3 mg). • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique. • Frotti coqueluche négatif le 28.05.2019. • Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose. Surveillance à domicile. Air frais. • Betnesol 0.25 mg/kg (6.5 mg). Ventolin 2 x 6 push. • Betnesol 0.25 mg/kg. Contrôle fast track demain. Conseils de surveillance habituels. Consultation aux urgences si détérioration. Stix urinaire : absence de protéines. • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours. Ventolin. Rinçage de nez selon besoin. Frottis naso-pharyngé : RSV négatif. Monitoring respiratoire. Oxygénothérapie du 10.05 au 12.05.2019. Surveillance alimentaire. Médecine anthroposophique. • Betnesol 0.25 mg/kg. Ventolin 3x4 push. Atrovent 4 push. Rinçage de nez. • Betnesol pour 2 jours supplémentaires. Schéma dégressif de Ventolin. Contrôle pédiatre selon besoin. • Betnesol 20 comprimés le 06.05. Schéma dégressif de Ventolin, Symbicort 2x/j, contrôle pédiatre dans 48h et adaptation du traitement. • Betnesol 3.5 cp = 0.25 mg/kg/d. Atrovent 4 push. Ventolin 3x6 push aux 20 minutes. • Betnesol 5 cp aux urgences, à poursuivre pendant 3 jours au total. • Algifor selon besoin. Conseils de prise en charge à domicile donnés, tout comme consignes de reconsultation. • Betnesol 7 comprimés. Surveillance habituelle. • Betnesol 8 comprimés. Conseils habituels. • Betnovate crème 1-2x/jour jusqu'à résolution. Crème hydratante. Atarax le soir. Consultation chez son dermatologue si mauvaise évolution à 2 semaines. • Betnovate 2 fois par jour. • B-HCG et fonction hépatique à contrôler dans une semaine dans notre service ambulatoire. Ablation des fils et contrôle postopératoire avec discussion contraception dans 10 jours. • Bicarbonates de sodium du 12.04 au 14.04.2019. • Néphrotrans du 12.04 au 15.04.2019. • Gluconate de calcium du 12.04 au 14.04.2019. • Potassium du 12.04 au 26.04.2019. • Magnésium le 13.04.2019. • Bicarbonates de sodium du 12.04 au 14.04.2019. • Néphrotrans du 12.04 au 15.04.2019. • Gluconate de calcium du 12.04 au 14.04.2019. • Potassium du 12.04 au 26.04.2019. • Magnésium le 13.04.2019. • Bicytopénie : • Anémie normochrome macrocytaire d'origine mixte (carentielle et inflammatoire).thrombopénie légère-modérée d'origine inflammatoire. Bicytopénie avec • Anémie macrocytaire hypochrome d'origine mixte dans un contexte chimiothérapeutique et carence folique • Thrombocytopénie d'origine médicamenteuse probable (chimiothérapie). Bicytopénie avec : • anémie à 97 g/l tendance hyperchrome et macrocytaire • thrombocytopénie à 17 G/l. Bicytopénie avec Hb 96 G/l, thro • anisocytose dans thrombocytes. Bicytopénie avec : • Leucopénie à 3.9 G/l secondaire à splénomégalie. • Thrombopénie à 112 G/l secondaire à splénomégalie. Bicytopénie avec : • Neutropénie à 1.5 G/l (76% de neutrophiles). • Anémie normochrome et normocytaire à 97 g/l. • Thrombocytes à 127 G/l. Bicytopénie chronique connue depuis le 01.2017, actuellement d'origine probablement mixte • Composante inflammatoire dans le contexte de la pyomyosite • Probable syndrome myélodysplasique sous-jacent • Anémie macrocytaire et hyperchrome à 84 g/l le 18.03.2019 d'origine mixte sur déficit en acide folique et inflammatoire • Leucopénie à 3.0 G/l le 13.08.2018. Bicytopénie (contexte post-chimiothérapie, fin le 23.04) • thrombopénie 54 G/L le 05.05 puis à 22 G/L le 9.05 et 19 G/L le 10.05. • anémie stable à 89 g/L. Bicytopénie dans contexte mixte : • oncologique • infectieux. Bicytopénie dans le cadre d'une leucémie lymphoïde chronique connue • Anémie normocytaire, hypochrome avec hémoglobine à 69 g/l le 14.05.2019 • Thrombocytopénie à 88 g/l. Bicytopénie le 05.05.2019 • thrombopénie 54 G/L • anémie 89 g/L. Bi-cytopénie le 08.05.2019 • Thrombopénie à 68 G/l • Anémie macrocytaire d'origine multifactorielle à 75 g/d • DD sur splénomégalie, saignement digestif haut. Bicytopénie sans autre précision avec : • leucocytes à 3.2 G/l • thrombocytes à 82 G/l • suivi par Dr. X. Bicytopénie (thrombopénie, anémie) de cinétique lente probablement sur infiltration médullaire diffuse d'origine métastatique : • thrombopénie et baisse lente de l'Hb depuis le 15.03.2019 progressivement • DD médicamenteux (Novalgine stoppée le 25.03.2019). Bien que l'examen soit parcellaire, je confirme que le tableau de Mr. Y est compatible avec une dyspraxie verbale. Je pense qu'il est très important, chez cet enfant très sensible, d'insister sur tous les aspects positifs. Mr. Y est arrivé à saturation avec les séances de logopédie, et il est très important de pouvoir discuter avec la logopédiste pour savoir comment redonner l'envie à Mr. Y de poursuivre les séances. Il est indispensable de poursuivre la logopédie. J'ai exposé à Mme. Y, que j'étais également favorable à un bilan en ergothérapie, mais Mme. Y exprime pour l'instant qu'elle n'est pas prête. Pour l'instant, on pourrait déjà envisager de mettre en place des mesures de soutien ordinaires, type exi. Je reste à votre disposition, à celle de Mme. Y, et bien sûr à la disposition des enseignants et de la logopédiste. Bien que l'imagerie montre une hernie discale qui pourrait partiellement justifier l'irradiation de la douleur dans le MIG, l'absence d'une douleur au repos et l'évocation douloureuse à la marche ainsi que l'absence clinique de signe de radiculopathie ne nous font pas penser à une récidive herniaire. Notre première suspicion serait un syndrome sacro-iliaque gauche. Nous organisons une nouvelle IRM lombaire pour dépister une éventuelle récidive ou une sténose foraminale qui puissent justifier une claudication neurogène. Une infiltration sacro-iliaque gauche a été pré-réservée pour le même jour que lorsque nous reverrons Mr. Y. Bilan à effectuer en ambulatoire. Bilan à la recherche d'un processus oncologique le 06.05.2019 : électrophorèse protéine, PSA. Discuter d'un complément d'imagerie par IRM. Bilan à organiser en ambulatoire par le médecin traitant si Mme. Y souhaite. Sondage aller-retour. Bilan à rediscuter. Bilan anémie : TSH normale, B12 normale, folates diminués. Supplémentation en folates pour 4 semaines. Bilan anémie à envisager selon l'évolution. Bilan anémie à faire en ambulatoire. Bilan anémie à pister le 27.05.2019. Pister gastro et colo ambulatoire. Bilan anémie en cours. Suivi en ambulatoire en néphrologie. Bilan anémie : ferritine, vitamine B12, acide folique. US abdominale à faire en ambulatoire. Bilan anémie le 18.03.19 avec vit B12 et acide folique sp. Bilan anémie le 27.05.2019 normal. Organiser une gastro- et coloscopie ambulatoire. Refaire un bilan anémique avec la ferritine dans un mois. Bilan anémie (réticulocytes et bilan ferrique). Xarelto en suspens. Pantozol 40 mg 2x/j. Discuter bilan endoscopique. Bilan anémie 15.05.2019 : pas de dysthyroïdie, pas de déficit B12, vitamine B9 1.6 ng/ml. Acide folique 5 mg 1x/j pour une durée de 3 mois. Bilan anémie. Substitution en acide folique. Suivi biologique à votre consultation. Bilan anémie. Substitution en vitamine B12 et folate. Test sang occulte dans les selles négatif. Bilan anémie. Suivi biologique. Bilan anémie. 1CE le 17.05.2019. Substitution en folate pour 3 mois. Bilan angiologique. Bilan angiologique aortique le 02.05.2019. Bilan angiologique (Doppler aorte endartériectomie aorto-iliaque) le 14.08.2019 à 8h00. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 28.08.2019 à 11h30. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 24.06.2019 à 14h00. Bilan angiologique en ambulatoire à L'HFR Riaz prévu pour le 08.05.19 à 11h30 (le rapport vous parviendra par courrier séparé). Bilan angiologique en ambulatoire (Dr. X). Contrôle bio-clinique à votre consultation le 13.05.2019, discuter la durée de l'antibiothérapie. Bilan angiologique le 03.05.19, US inguinal droit : pas d'hématome, de pseudo-anévrisme ou de fistule de l'A fémorale commune ou de la bifurcation fémorale (bifurcation basse). Gastroscopie le 07.05.18. Colonoscopie le 13.05.19. • Traitement - 1 CE le 03.05.19, 04.05.19, 09.05.19. Substitution Ferinject. Début de substitution acide folique. Si péjoration anémie, considérer investigation sous vidéocapsule. Bilan angiologique le 08.04.2019. Pose de bandes de contention. Suivi clinique. Bilan angiologique le 08.04.2019. Suivi clinique et soin selon protocole plaie. Bilan angiologique le 13.05.2019. Hospitalisation en médecine avec revascularisation par Dr. X dans les prochains jours. Bilan angiologique le 17.05.2019 : pas de TVP ni d'argument pour une insuffisance artérielle. Bilan angiologique le 29.04.2019 : thrombose de l'artère radiale gauche sans occlusion du cathéter. Artère radiale D occluse et artère cubitale D en mauvais état. Avis angiologie (Dr. X) : thrombose de l'artère radiale G, sans occlusion du cathéter. Attention : contre-indication aux ponctions artérielles au poignet D. Bilan angiologique le 29.04.2019 : thrombose de l'artère radiale gauche sans occlusion du cathéter. Artère radiale D occluse et artère cubitale D en mauvais état. CONTRE-INDICATION AUX PONCTIONS ARTÉRIELLES AU POIGNET DROIT. Bilan angiologique le 30.04.2019 à 15h15. Ablation des fils à J-14. Bilan angiologique le 09.05.2019. ETT le 08.05.2019. IEC, anticalcique débutés. Nitroglycérine iv du 07.05 au 08.05.2019. Poursuite de l'adaptation du traitement antihypertenseur par le médecin traitant le 17.5.2019. Bilan angiologique (merci de convoquer Mr. Y). Prochain contrôle à notre consultation. Bilan angiologique. CT-lombaire le 17.05.2019 : pas de fracture ni de signes de canal étroit. Antalgie par Tramal. Physiothérapie. Bilan arthro-IRM du genou gauche du 21.02.2019 : déchirure partielle des parties supérieures du ligament collatéral interne. Présence d'un œdème en regard du ligament collatéral externe sans mise en évidence de déchirure. Signe d'œdème avec déchirure de la partie supérieure du LCP. Chondropathie stade III rétro-rotulienne. Déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque interne et de la corne postérieure du ménisque externe. Bilan biologique : Bilan biologique : ASAT à 48 U/l (contre 65 U/l le 21.05.2019), ALAT à 51 U/l (contre 48 U/l), LDH à 378 U/l (contre 460 U/l), PA toujours à 118 U/l, GGT à 71 U/l (contre 70 U/l), Bilirubine totale 5.5 µmmol/l, CRP à 108 mg/l (contre 34 mg/l), Leucocytes à 5.4 G/l (contre 7.8 G/l). Cf. annexes. 2 paires d'hémoculture du 21.05.2019 : en cours à 24 heures. Urotube du 21.05.2019 : 10^5 germes, antibiogramme en cours. Bilan biologique : Ca et Vit D dans la norme (poursuite substitution). Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Leucocytes 10.4 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 76 µmol/l, Na 138 mmol/l. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 21-40/champ, flore +++, nitrite absent, corps cétoniques. Test de grossesse urinaire : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. Leucocytes 3.7 G/l, CRP 5 mg/l. Bilan biologique : cf. annexes. Remplissage avec 2 l NaCl 0.9 iv. Tazobac 4,5 g iv aux Urgences. Vancomycine 1 g iv aux Urgences. • avis Prof. X : rémission complète du carcinome épidermoïde pulmonaire, espérance de vie plusieurs années. • avis cadre de garde Soins intensifs HFR Fribourg : continuer remplissage avec 0,5 l de NaCl 0.9%, compléter le bilan biologique, effectuer un CT scan thoraco-abdominal sur site pour recherche de foyer, puis rediscuter le cas ensuite (sauf si patient instable). Rappel à 20h : compléter la couverture antibiotique avec une dose de Meropenem 2 g iv. Départ en ambulance pour les Soins Intensifs de l'HFR Fribourg. Bilan biologique : cf. annexes. Ultrason abdominal supérieur natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire à parois fines siège d'un calcul de 2 cm. Pas de dilatation des voies biliaires. Le tronc porte est perméable à flux hépatopète. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. CONCLUSION : calcul vésiculaire simple de 2 cm. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : le 22.05.2019 rythme sinusal, 100 bpm, PR 120 ms, QRS fins (78 ms), axe 90°, QTc 442 ms, ST isoélectriques, sans signe d'ischémie active. Cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche : Superposition de la surface articulaire de la tête humérale et de la glène sur l'incidence de face correspondant à une luxation gléno-humérale postérieure. Radiographie de l'épaule gauche 1ère série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Confirmation de la luxation gléno-humérale postérieure. Radiographie de l'épaule gauche 2ème série de clichés : par rapport aux comparatifs du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale postérieure. Pas de lésion osseuse traumatique associée visualisée. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture d'urines : à pister. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal complet : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales. Rein droit et rein gauche de taille normale. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Doppler couleur symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal. Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Conclusion : pas de lésion post-traumatique échographiquement décelable des organes pleins intra-abdominaux et en particulier des reins. Pas de liquide libre intrapéritonéal ou rétropéritonéal. Bilan biologique : cf. annexes. Uro-CT-Scanner : examen effectué sans injection de produit de contraste, patient placé en procubitus. Artéfacts métalliques en rapport avec une prothèse de hanche gauche limitant l'interprétation des structures pelviennes. Suspicion de petite lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation urétérale et pyélocalicielle droite avec un pyélon distendu à 25 mm. Infiltration de la graisse péri-rénale droite. Le rein gauche et le système excréteur gauche se présentent normalement. Stéatose hépatique diffuse. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé au sein de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. La rate, le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Diverticulose sigmoïdienne. Pas de liquide libre intra-abdominal. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence de réticulations sous-pleurales en base droite. Au niveau osseux, status post prothèse de hanche à gauche. Arthrose des articulations sacro-iliaques. Conclusion : artéfacts métalliques en rapport avec une prothèse de hanche gauche limitant l'interprétation des structures pelviennes. Suspicion de petite lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation urétérale et pyélocalicielle droite avec un pyélon distendu à 25 mm. Bilan biologique : CRP à 68 mg/l, leucocytes à 15 G/l. Deux paires d'hémocultures. Rocéphine 2 g le 17.04.2019. Co-Amoxicilline 1.2 g en intraveineux 4x/j à partir de 18.04.2019, suivie par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j du 19.04.2019 au 02.05.2019. Marquage de la jambe. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.04.2019 au 03.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Bilan biologique : CRP 39 mg/l, Leucocytes 9.1 G/l. Cf. annexes. Bilan biologique : Leucocytes 4.12 G/l, CRP 73 mg/l, paramètres hépato-pancréatiques alignés, fonction rénale dans la norme. Cf. annexes. Bilan biologique : VS 3 mm/h. Adaptation de l'antalgie. Avis neurologique le 05.04.2019. Avis rhumatologique - Dr. X : pas d'investigation proposée en aigu. RDV en ambulatoire. Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Bilan biologique à l'admission y.c. paramètres rénaux et hépato-pancréatiques dans la norme (sauf hyponatrémie légère à 134). US abdominal sans présence de liquide libre intra-abdominal pour une fracture de la rate. Hospitalisation pour surveillance respiratoire et antalgie. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique à une semaine. Poursuite du traitement anticoagulant par Fragmin pendant 6 semaines. Bilan biologique aligné. Sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes. Face à cet examen clinique, biologique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. Bilan biologique. Antalgie. Contrôle clinico-biologique le 12.05 à la FUA. Bilan biologique. Antalgie. Surveillance biologique et clinique. Contrôle le 20.05.2019 dans le service d'oncologie. Bilan biologique. Antigènes urinaires.Radiographie du thorax face/profile le 12.04.2019 Rocéphine 2 g intraveineux 1x/j dès le 12.04.2019 Klacid 500 mg 2x/j dès le 12.04.2019 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Bilan biologique avec dosage de la tryptase (envoyé au CHUV). Adrénaline 0,5 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Prednisone 50 mg per os. Prescription d'un Epipen et Xyzal. Prescription de Xyzal 5 mg 2x/jour pendant 2 jours puis 1x/jour pour 1 jour. Tryptase à pister par le médecin traitant. Prévoir un bilan complémentaire chez un allergologue. Bilan biologique chez le médecin traitant lundi 20.05.2018 avec contrôle de la fonction rénale. Bilan biologique dans une semaine. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline et 3 x 500 mg/jour de Flagyl, à poursuivre jusqu'au 20.05.2019 inclus. Contrôle à la FUA le 12.05.2019. Suite de la prise en charge en policlinique de chirurgie. Bilan biologique et CT. Antalgie. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 08.05.2019 à 11h00. Bilan biologique et CT. Mise à jeun, antalgie. Recherche de Clostridium dans les selles. Contrôle clinique et biologique dans 1 semaine à votre consultation. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique aux 4 heures, mise à jeun. Bilan biologique et Doppler. Bas de compression. Physiothérapie. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour jusqu'à la consultation auprès du Dr X le 16.05.2019. Bilan biologique et évaluation de la fonction rénale. Réévaluation de la prescription de Colchicine et Lisinopril. Réévaluation de la prescription de la Prednisone par le rhumatologue traitant. Colonoscopie à l'HFR Fribourg le 25.04.2019. Bilan biologique et IRM. Titration de la morphine aux urgences (5 mg). Adaptation de l'antalgie. Dexaméthasone 10 mg le 13.05.2019, puis schéma dégressif. Bilan biologique et radiologique. Attelle Jeans à 20° de flexion. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour. Antalgie en réserve. Bilan biologique et ultrasonographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour du 11 au 16.05.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 16.05.2019 à 09h00. Bilan biologique et ultrasonographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour le 19.05.2019, Flagyl 3 x 500 mg/jour dès le 19.05.2019. Cholangio-IRM le 20.05.2019. Contrôle clinique et biologique le 27.05.2019 à votre consultation. Bilan biologique et urinaire. US abdominal. Avis chirurgical. Bilan biologique (formule sanguine complète avec réticulocytes, transferrine). 500 mg de Ferinject. Bilan biologique (FSC, CRP, Gazométrie, Glycémie) alignés. Recherche d'Adéno et Rotavirus dans les selles, envoyée, à pister. Analyse urinaire (clean catch) négative pour infection urinaire, culture urinaire envoyée d'emblée, à pister. Contrôle clinique avec suivi pondéral, de la prise alimentaire, des mictions et des selles dans 24 heures aux urgences. Bilan biologique (gazo avec Na, K, P, Ca, Mg, glycémie) : aligné, pas de signes de déshydratation. Status neurologique : sans particularités. Mail au Dr X pour suite de prise en charge (anticipation du RDV de début juin pour EEG +/- imagerie cérébrale ?) RAD avec accord des parents, reconsultent en ambulance si récidive. Bilan biologique : INR 3.1, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale alignée, trop H0 : 13-0. ECG : RSR à 57/min. BAV de 1er degré. BBG, repolarisation non interprétable. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique. Bilan biologique le 03.05.2019 post-dialyse : K+ 3.2 mmol/l. Pas de substitution potassique étant donné le contexte d'insuffisance rénale dialysée. Bilan biologique le 08.04.2019 : cf annexe. Bilan biologique le 23.05 répété le 24.05. US de la hanche droite le 23.05. Avis orthopédique (assistant X le 23.05, CDC ortho-pédiatrie Dr. Y le 24.05) : Frottis Kingella Kingae réalisé le 24.05. Rx du tibia F/P. US du genou à la recherche d'épanchement. IRM du tibia et du genou droit sous sédation la semaine prochaine à la recherche de signes d'ostéomyélite du tibia proximal + ménisque discoïde : longue attente à l'HFR (moitié juin) -> patient adressé au CIF à Fribourg pour IRM ouverte le 29.05 -> échec d'IRM, le patient bouge. US du genou droit prévu le 24.05, finalement pas réalisé en raison d'une longue attente en radiologie, réalisé le 25.05 : absence d'épanchement. RDV chez Dr. Y le 05.06 : contact avec Dr. Y suite à l'échec d'IRM -> fixer une date d'IRM chez nous pour fin juin (si nécessaire elle sera annulée) et elle reverra le patient en consultation mercredi 05.06, pas d'urgence pour réaliser l'IRM suite à discussion avec ses collègues bernois. Bilan biologique le 23.05.2019 : ASAT à 37 (contre 48 le 22.05 et 65 le 21.05), ALAT à 45 (contre 51 le 22.05 et 48 le 21.05), LDH à 412 (contre 378 le 22.05 et 460 le 21.05), PA stable à 118-119, GGT à 79 (contre 71 le 22.05 et 70 le 21.05), Bilirubine totale 3.3, CRP à 67 (contre 108 le 22.05 et 34 le 21.05), Leuco à 5.8 (contre 5.4 le 22.05 et 7.8 le 21.05). 2 paires d'hémoculture du 21.05 : en cours à 48h. Uro-tube du 21.05 : 10^5 germes, flore mixte, signe d'une contamination au prélèvement. Bilan biologique, radiologique et CT. Immobilisation par attelle plâtrée. Transfert à la Klinik Kösching, Krankenhausstrasse 19, 85092 Kösching, pour prise en charge chirurgicale. Bilan biologique, sédiment urinaire. Culture d'urines : pas de germes. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Spot urinaire. Hydratation par NaCl 1000 ml 12/h. Furosemid en pause. Bilan biologique. Stimulation de l'hydratation par voie orale. Bilan biologique, ultrasonographique et CT. Tamsulosine et antalgie. Filtration des urines. US des voies urinaires le 16.05.2019 : pas de calcul visualisé. Uro-CT le 16.05.2019 : calcul 4x2x2 mm à la jonction vésico-urétérale G avec dilatation pyélocalicielle de 15 mm en amont. Consultation urologique ambulatoire à distance après analyse du calcul sauf si péjoration de la fonction rénale et du syndrome inflammatoire (si tel était le cas, appeler l'urologue pour cystoscopie +/- double J). Bilan biologique, US et CT. Deux paires d'hémocultures prélevées le 01.05.2019. Culture de selles : Campylobacter jejuni positif. Coloscopie le 06.05.2019. DAP : 1) Iléite érosive d'intensité légère, avec une hyperplasie lymphoïde réactionnelle (huit biopsies de l'iléon terminal). 2,3,4,5,6) Colique subaiguë et chronique, active, ulcéreuse, d'intensité significative, moins sévère au niveau sigmoïdo-rectum, avec des images de cryptite, d'abcès cryptique, de destruction glandulaire, perturbation architecturale d'intensité modérée et un aspect régénératif (sept biopsies de la valvule iléocaecale, dix biopsies du caecum + ascendant, treize biopsies du côlon transverse, neuf biopsies du côlon descendant, douze biopsies du sigmoïde-rectum). La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. Bilan biologique (vitamine D, calcium). Substitution vitaminique. Bilan biologique. Albumine le 13.04.2019. Ponction d'ascite (élimination de 5 litres) le 13.04.2019. Adaptation du traitement diurétique. US abdomen complet le 17.04.2019. Bilan biologique. Antalgie et surveillance. Rendez-vous à la consultation du Dr X après obtention des protocoles opératoires précédents pour éventuelle IRM abdominale et discussion quant à une intervention chirurgicale. Bilan biologique. Avis neurologique. Avis rhumatologique. Recherche auto-anticorps pour la myosite. Sérologies HIV, HCV, HBV, TB, CMV. Virémie CMV. Biopsie du mollet droit le 29.04.2019 (Dr X).Recherche CMV par immunohistochimie sur prélèvement de biopsie. Recherche CMV par PCR sur prélèvement de biopsie. Traitement par Prednisone 60 mg 1x/j du 01 au 08.05.2019 puis 30 mg 1x/j du 09 au 10.05.2019. IRM des mollets le 26.04.2019. RX thorax le 04.05.19. ENMG le 30.04.2019 (Dr. X) CT scan cervico-thoraco-abdominal le 06.05.2019 IRM total Body le 07.05.2019. ECG le 07.05.2019. Echocardiographie transthoracique le 08.05.2019. Suivi en ambulatoire à la Consultation du Dr. X le 27.05.2019 à 17h30 Suivi et bilan biologique à distance à votre consultation. Bilan biologique. Co-Amoxi en suspens. Surveillance clinique. Bilan biologique CT cérébral-cervico-thoracique le 29.03.2019 (Dr. X) : hématome sous cutané sous occipitale gauche; pas de fractures crâniennes, cervicales ou thoraciques CT cérébral du 30.03.2019 : extension de l'hématome sous cutané occipital remontant jusqu'à la suture coronale RX thorax le 29.03.2019 : pas de fractures, pas de pneumothorax, image construite poumon droit RX coude droit le 29.03.2019 : ostéoporose sans signes de fractures ECG : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 92 battements par minute, PR à 152ms, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, QTc à 453ms Test de Schellong : négatif Avis chirurgical le 29.03.2019 (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale Surveillance en MEDU du 29.03.2019 au 30.03.2019 Cf complications Bilan biologique. ECG. Bilan biologique Gazométrie ECG Schellong le 15.04.2019: Négatif CT cérébral natif le 14.04.2019 Hydratation IV Absence de récidive Attitude: • Surveillance clinique Bilan biologique gazométrie 2 paires d'hémocultures remplissage rapide, total 3 l de NaCl 0.9% Paracétamol 1 g iv Novalgin 1 g iv Fentanyl 0.075 mg iv Primperan 10 mg iv Co-Amoxi 2,2 g iv Clindamycine 900 mg iv Rx jambe Rx thorax CT scan jambe Avis Dr. X Avis médecin de garde Soins intensifs Transfert aux Soins intensifs B pour suite de la prise en charge • Évaluer avec les orthopédistes si une exploration en urgence au bloc est indiquée • Vaccination anti-tétanos à faire Bilan biologique. Hémocultures, Ag urinaires. RX thorax. CT thoracique le 26.04.2019. Hydratation iv par NaCl 2000 ml. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/24h et Klacid 500 mg - 2 x/jour du 21.04 au 26.04.2019 puis Rocéphine seule jusqu'au 04.05.2019. Avis infectiologue (Dr. X) : • Antibiothérapie pour une durée totale de 3 semaines • Passage per os de la Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour dès le 05.05.2019. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Hydratation 1000 ml/NaCl aux urgences. Oxygénothérapie. Traitement antihypertenseur en suspens, puis repris progressivement. Antibiothérapie par : • Co-Amoxicilline 1,2 g iv 4x/j le 21.04.2019 • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 22 au 24.04.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 25.04 au 01.05.2019. Bilan biologique. Hydratation. Bilan biologique. Restriction hydrique à 700 ml/j (15 ml/kg/j). Suivi chez le médecin traitant. Bilan biologique Rx thorax couché Avis Dr. X : charger en Héparine + Aspégic, transfert à l'HFR Fribourg accepté, mais salle de coronarographie occupée, Nitroglycérine 1 caps Aspégic 500 mg iv aux Urgences Héparine 5000 U aux Urgences Transfert Soins intensifs B en ambulance. Bilan biologique Sédiment urinaire : leucocytes à 6-10 par champs CT abdomen injecté (radiologue de garde) : présence d'une hernie ombilicale au niveau de la ligne blanche et d'une hépatomégalie sans signe d'hypertension portale Avis chirurgical (Dr. X) : • CT abdomen injecté non contributif • Pas d'indication pour prise en charge chirurgicale Bilan biologique Sédiment urinaire Urotube Avis infectiologique Dr. X Traitement antibiotique par Invanz 1g intraveineux du 11.04.2019 au 18.04.2019, relais par Bactrim par voie orale le 19.04.2019, à poursuivre jusqu'au 27.06.2019 Suivi urologique Dr. X en ambulatoire Bilan biologique. Spot urinaire. Bilan biologique Spot urinaire Stop hydrochlorothiazide Restriction hydrique Bilan biologique Stix et sédiment urinaires Radiographie du thorax Bilan biologique. Substitution orale en hospitalier. Suivi chez le médecin traitant. Bilan biologique. Tazobac 4.5 g le 05.05.2019, sur avis du Dr. X, antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 06 au 20.05.2019, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour du 21 au 31.05.2019 inclus. Bilan biologique. Tramal 50 mg aux urgences. Oxycontin 5 mg - 2 x/jour, puis relais par Tramal 50 mg retard - 2 x/jour. Physiothérapie RDV à la policlinique de rhumatologie du CHUV le 16.05.2019. Bilan biologique US abdominal Transfert au CHUV Bilan biologique. 10 mmol de K+ aux urgences puis KCL effervescent per os jusqu'au 29.04.2019. Magnésium 2 g iv. Suivi chez le médecin traitant. Bilan clinique et biologique. Surveillance neurologique. Bilan coagulation : sans particularité Contrôle chez pédiatre ou ophtalmologue si persistance de la symptomatologie ou péjoration dans 48h Bilan complet trauma abdo : • FSC : alignée, hémoglobine 126 g/l • Gazo : alignée, lactates 1.6 mM • Chimie avec fonctions rénale, hépatique et pancréatique : forte perturbation des tests hépatiques et pancréatiques avec ASAT et ALAT à > 10x la norme, lipase 4x la norme, LDH 2x la norme, fonction rénale alignée • Troponines : nég • Stix/sédiment urinaire : 3+ érythrocytes au stix mais sédiment sans érythrocyturie • US abdo : lame de liquide libre en fosse iliaque droite, pas d'autre anomalie Bilan d'anémie Bilan d'anémie : déficit en fer, substituer une fois l'état aigu sera résolu Nadir de l'hémoglobine à 79 g/l Transfusion d'un culot érythrocytaire le 26.05.2019 Bilan d'anémie à faire en ambulatoire Bilan d'anémie : B12, Folates dans la norme. Bilan d'anémie le 25.05.2019. Bilan d'anémie le 29.04.19 : vitamines dans la norme, TSH dans la norme. Bilan d'anémie 19.03.19 : folates dans la limite inférieure de la norme Transfusion de 1 CE le 19.03.2019 Transfusion de 1 CE le 21.03.2019 Transfusion de 1 CE le 26.03.2019 Supplémentation en acide folique Suivi biologique : • Seuil à 80 g/l pour cardiopathie ischémique Bilan d'anémie Maltofer dès le 10.05.2019 pour 3 mois Acide folique dès le 10.05.2019 pour 4 semaines Contrôle biologique à 4 semaines pour acide folique et 3 mois pour le fer Bilan d'anémie Sang occulte fécal : positif Suivi, pas d'investigations ultérieures au vu de l'absence de sanction thérapeutique Bilan d'anémie Suivi biologique Bilan d'anémie. Suivi biologique. Transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour. Bilan d'anémie. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 09.05.2019. Bilan de déglutition Avis ORL Avis nutrition clinique Bilan de déglutition le 08.05.2019 : pas de dysphagie. Régime 3C. Bilan de déglutition régime adapté mixé-lisse et eau épaissie Surveillance lors des prises alimentaires Bilan de dépistage MST à prévoir. Consultation gynécologique à prévoir à 2 semaines. Bilan de gestose négatif Spot urinaire négatif Surveillance tensionnelle Bilan de gestose négatif Profil tensionnel normal Spot positif à 0.058g/mmol, protéinurie des 24h négative Bilan de pré-éclampsie Bilan de déglutition À discuter d'une endoscopie ou d'un transit Bilan de déglutition et adaptation du régime Bilan d'endocardite Bilan dentaire à prévoir Bilan du fer effectué en février 2019. Suivi clinique et biologique Physiothérapie : étirements chaîne musculaire postérieure, talonettes amortissantes, perte de poids. Si échec : ad infiltration. Bilan échographique articulaire SONAR du 16.05.2019 : 6/66, dont 4 synovites de grade 1 et 1 synovite de grade 2 sans Doppler, 2 ténosynovites des fléchisseurs. Bilan échographique enthèses du 16.05.2019 : Doppler léger au niveau de l'épicondyle médial D, très léger : épicondyle médial G et latéraux ddc. Périhanches : sp, pattes d'oie sp. Achille : enthèse sp, mais bursite rétro-achiléenne ddc. Fascia plantaire : échogénéicité médiocre, pas de Doppler. IRM du neurocrâne native et injectée du 16.05.2019 : aspect entièrement stable de la petite lésion temporale gauche qui a des caractéristiques non spécifiques. Toutefois absence d'évolution depuis janvier 2017, parlant en défaveur d'une lésion maligne. Pas d'autre lésion. IRM colonne totale du 17.05.2019 : pas de lésion démyélinisante. Consilium neurologique (Dr. X) du 15.05.2019 : cf rapport. Bilan endocrinologique : cf rapport consultation. Bilan entrée sortie : hydratation orale. Bilan entrée-sortie du 13 au 19.05.2019 : absence de troubles électrolytiques associés. Bilan et consilium infectiologie pédiatrique : analyse anatomo-pathologique du placenta (Argot Lab). Bilan et contrôle CT. Mise à jeun, surveillance neurologique aux 4 heures. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 30.04 au 01.05.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 10.05.2019 inclus. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, pour contrôle à distance. Bilan et suivi biologique. Hydratation intraveineuse. Surveillance des constantes en lit d'observation aux urgences. Culture de selles à distance par vos soins (tube de prélèvement donné au patient). Coloscopie à organiser à distance. Réévaluation du traitement antihypertenseur et diurétique à votre consultation. Bilan et suivi biologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 19.05.2019 inclus. Bilan et suivi biologiques. Contrôle à la consultation de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg le 09.05.2019. Bilan et suivi biologiques. US abdominal. IRM. Enseignement diététique pour un régime pauvre en graisses à poursuivre durant 2 à 3 semaines. Rendez-vous à 1 semaine d'hospitalisation à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3-4 semaines de l'hospitalisation pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Bilan et suivi radiologiques. Mise en place d'un drain thoracique aux urgences de l'HFR Fribourg du 29.04 au 02.05.2019. Antalgie. Bilan et suivi radiologiques. Pose d'un drain thoracique du 21.05.2019 au 23.05.2019. Mise en pause du traitement d'Eliquis du 21 au 22.05.2019. Bilan ferrique. Bilan vitaminique. Bilan hépatique en per-opératoire : crase légèrement perturbée découverte fortuitement en per-op. Éviction temporaire du Paracétamol comme anti-douleurs. Contrôle à prévoir chez le médecin traitant à distance. Bilan inflammatoire : Lc 8.2 sans déviation gauche, Hb 113, Tc 250. CRP 28. Sédiment urinaire : pas de Lc, pas de nitrite, pas de prot. Sang +++, flore bactérienne + avec présence de cellules épithéliales. Bilan inflammatoire : négatif. Bandelette urinaire : négative. Analyse des selles : positif pour Rotavirus. Réhydratation intraveineuse avec Glucosalin 2:1 besoins d'entretien. US abdominal le 29.05 : sans particularités. Bilan inflammatoire et urinaire : négatif. Traitement symptomatique (Dafalgan, Chamomilla si inconfort), stop Algifor. Surveillance de la prise hydrique au domicile. Contrôle d'office chez le PT dans 24-48 h. Signes de gravité expliqués. Bilan inflammatoire, FSC, bilan hépatique et rénal, LDH. Hémoculture et Urotube en cours. Imagerie par Rx thorax et US rénal et costal. Antalgie par Dafalgan. Contrôle à 24 heures avec évaluation clinique et besoin d'examen complémentaire (CT). Bilan inflammatoire (FSC, CRP, VS). Bilan rhumatologique : FR, ANA, ANCA. US genou droit. Avis Dr. X, orthopédique. Avis Dr. X, rhumatologue pédiatre, avec consultation le 02.05. Bilan inflammatoire le 14.05 (chez pédiatre). Traitement symptomatique. Contrôle à 24 heures chez pédiatre. Reconsultation si péjoration de l'état général (consignes données). Bilan inflammatoire le 30.04 chez le pédiatre. Stix et sédiment urinaire le 01.05. Contrôle pédiatre si persistance EF le 02.05. Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général. Bilan inflammatoire. Bilan urinaire. Bilan inflammatoire. Gazométrie. DD selon synthèse. Rééquilibrage de l'allaitement. Contrôle du poids par sage-femme et consultation chez pédiatre/urgences si persistance des plaintes à 24-48 heures. Bilan inflammatoire. Sédiment urinaire. Algifor 3 x jours pour 24-48 heures. Contrôle chez pédiatre à 24-48 heures selon état général. Reconsultation si péjoration. Bilan inflammatoire. Sédiment urinaire. US abdominal. Algifor d'office 24-48 heures. Reconsultation si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes. Bilan inflammatoire. Stix/Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Contrôle à 24 heures aux urgences. Bilan inflammatoire. Stix/sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. Bilan laboratoire dans la norme le 06.05.2019. ECG le 06. et 09.05.2019 : bradycardie sinusale (connue), axe normal, PR <200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, QTc 400 ms. Rx thoracique le 06.05.2019 : sans particularités. US abdominal le 07.05.2019 : sans particularités, pas de lithiases vésiculaires ni d'arguments en faveur d'une inflammation du pancréas, foie de densité et de taille normale. Poursuite du Pantozol. Discussion avec le patient sur la manière de réagir lorsque ces troubles fonctionnels apparaissent : relaxation, introspection. Bilan laboratoire le 30.04.2019 : ferritine 169 ug/l, gamma-GT 164 U/l, CRP 7 mg/l, vitamine B12, acide folique, TSH, VS dans la norme. Sédiment urinaire : cylindres hyalins non spécifiques. Rx mains/pieds face. Rx bassin et hanches face. Rx colonne lombaire face/profil. Score SONAR : 2/66 en mode B, à 0/66 en mode Doppler, compatible avec une population de témoins sains. 4 ténosynovites des fléchisseurs digitaux. Score Widespread pain index : 12/19. Score SSS (Symptom severity score) : 10/12. Relai de Brufen par Tilur retard 90 mg/jour, avec 2 x 60 mg/jour Tilur en réserve. Physiothérapie à domicile. Prochain rendez-vous en rhumatologie (Dr. X) le 13.05.2019 à 9h00. Bilan laboratoire. Suivi diététique. Bilan laboratoire. Suivi diététique. Supplément nutritif oral 1 x/j. Bilan le 20.05.2019 : substitution par Maltofer 100 mg. Suivi biologique chez médecin traitant. Bilan lipidique et des transaminases en raison de l'introduction de statine (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Double anti-agrégation durant 3 mois et consultation de contrôle chez Dr. X le 11.06.2019 à 11h15. Rendez-vous de contrôle le 13.08.2019 à 9h15 en radiologie pour changement de la sonde. Suivi de la tension artérielle cible < 130/80 mmHg. Pas de conduite de véhicule jusqu'à nouvelle évaluation. Consultation neurovasculaire de contrôle à prévoir à distance. CT de contrôle (cancer œsophage) en ambulatoire à prévoir dès sortie de l'HFR Meyrier avec consultation chez Dr. X associée. Bilan lipidique 2 semaines après une nuit de jeûne. Contrôle glycémique dans la semaine chez le médecin traitant. Suivi diététique en ambulatoire. Bilan marche. Physiothérapie. Bilan martial en ambulatoire chez le médecin traitant. Bilan mercredi 01.05.2019 : acide folique : 4.7 ng/ml, B12 : 238 pg/ml, Ferritine 105 ug/l. • Substitution • Bilan MST. • Bilan neurocognitif • Bilan neurologique du 26.11.2015 : L'EMG confirme le diagnostic et montre un syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. • Bilan neuropsychologique à distance Evaluation psychiatrique le 03.04.2019, Dr. X • Bilan neuropsychologique le 11.04.2019 Consilium psychiatrique IRM cérébrale le 15.04.2019 • Bilan neuropsychologique le 26.07.2019 à 9h00 à l'HFR Fribourg Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 07.08.2019 (Dr. X) • Bilan nutritionnel • Bilan nutritionnel : pas de malnutrition, NRS 1/7 Substitution acide folique et vitamine D • Bilan ophtalmologique à la recherche de vasculite à prévoir. • Bilan ORL à prévoir • Bilan ORL prévu en ambulatoire • Bilan par CT cérébral. Mise à jeun, lit strict. Surveillance neurologique rapprochée. • Bilan par CT cérébral. Surveillance neurologique rapprochée. • Bilan par CT. Surveillance. • Bilan par CT. Surveillance neurologique rapprochée. • Bilan par IRM pied et cheville G du 27.05.2019 : inflammation aspécifique des tissus sous-cutanés en regard du dos du pied. Le reste de l'IRM est normal. Pas de signe de tendinite, pas de signe de fracture de fatigue. • Bilan par US et cholangio-IRM. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 13 au 14.05.2019, puis relais per-os par Co-Amoxiciline 2 x 1 g/jour du 15 au 21.05.2019 inclus. Régime pauvre en graisse durant 6 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.05.2019 à 09h30 pour organiser la cholécystectomie. • Bilan phosphocalcique • Bilan phosphocalcique Calcimagon Proposition d'introduire un biphosphonate en ambulatoire • Bilan phosphocalcique Electrophorèse des protéines Prise en charge palliative • Bilan pneumologique à distance • Bilan pneumologique organisé en ambulatoire le 26.06.19 à 14h (Dr. X). Contrôle du potassium et de la digoxinémie chez le médecin traitant en début de la semaine du 06.05.2019. • Bilan radio-clinique et CT. IRM le 30.04.2019. Antalgie, mobilisation selon douleurs. Contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 09.05.2019 à 08h00. • Bilan radiologique. • Bilan radiologique. • Bilan radiologique. Antalgie simple. Physiothérapie de mobilisation. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale : Pas de descellement prothétique. Composante prothétique en place. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale du 24.4.2019 : Sur les derniers segments de la colonne lombaire, on note une spondylarthrose L4-L5, L5-S1. Sur les 2 hanches, un début de coxarthrose, plutôt centrale, avec l'interligne articulaire dans la zone de charge conservée. • Bilan radiologique : Cheville droite face profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. • Bilan radiologique : Cheville gauche face profil du 15.5.2019 : Pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique : Epaule droite face Neer de ce jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. • Bilan radiologique : Genou droit face profil et rotule axiale du 23.1.2019 : Pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique : Genou gauche face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique : IRM native du 24.5.2019 et CT-Scan du genou gauche du 29.5.2019 : IRM du 24.5.2019 : Fracture du plateau tibial dans sa partie postérieure, interne et également dans la partie médiane, avec des fragments fracturaires déplacés. En particulier, la fracture de la partie médiane du plateau tibial postérieur est le siège d'insertion du ligament croisé postérieur. Celui-ci présente l'aspect d'une distorsion mais il est suivi sur sa longueur. Image d'une rupture du ligament croisé antérieur probablement complète possiblement ancienne au vu de l'absence d'œdème au sein de ce ligament croisé. Déchirure complète de la corne postérieure du ménisque externe qui est luxé latéralement entre le condyle fémoral et le tractus ilio-tibial. Probable contusion de la corne postérieure du ménisque interne. Épanchement intra-articulaire. • Bilan radiologique : pas de fracture visualisée Physiothérapie pour rééducation à la marche en charge selon les douleurs Physiothérapie respiratoire Antalgie • Bilan radiologique : Pied gauche du 4.8.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. Pas d'ostéo-arthrose visualisée. • Bilan radiologique : RX Bassin face, hanche gauche axiale : Composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. • Bilan radiologique : RX bassin face mensuré et CT-Scan 3D impingement hanches. Intervention à planifier. • Bilan radiologique : RX genou gauche face et profil du 20.2.2019 : Gonarthrose tri-compartimentale avec amincissement de l'espace articulaire interne et externe. Calcifications du ménisque externe coalition entre le tibia et le péroné proximal signe d'ancienne fracture à ce niveau-là. • Bilan radiologique : RX Poignet gauche, face, faux profil : Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. • Bilan radiologique. Antalgie. • Bilan radiologique. Attelle plâtrée jambière postérieure en raison de douleurs intenses. Antalgie. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie et changement de l'immobilisation pour un Vacoped le 02.05.2019. • Bilan radiologique bassin face hanche D axiale : coxarthrose bilatérale prédominante à D. • Bilan radiologique bassin face, hanche G axiale : bonne ostéo-intégration des composantes prothétiques, pas de descellement prothétique. • Bilan radiologique, bassin face, hanche gauche axiale : Bonne position de la prothèse. Pas de descellement prothétique. • Bilan radiologique, bassin face, hanche gauche axiale : Composante prothétique en place, sans signe de descellement prothétique. Bonne ostéo-intégration de la prothèse. • Bilan radiologique cheville droite face profil du 4.5.2019 : Pas de fracture visualisée. • Bilan radiologique, CT et IRM. Traitement conservateur. Avis Team Spine : pas d'indication au port d'un corset. Antalgie et mobilisation selon douleurs. • Bilan radiologique de ce jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Fracture guérie. • Bilan radiologique et biologique. Gestion de l'antalgie. Physiothérapie respiratoire. Fluimucil 3 x/jour. • Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur avec mobilisation en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour. Antalgie. • Bilan radiologique et CT. Antalgie. Transfert à Neuchâtel demain. • Bilan radiologique et CT-Scan : Fracture Weber B peu déplacée mais sans signe de consolidation. • Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique. • Bilan radiologique et IRM. Antalgie avec switch du Tramal pour Oxycodone. Mobilisation selon douleurs. Péjoration du tassement à 1 semaine, avis Team Spine : ad opération pour cyphoplastie une fois le contexte infectieux résolu, plage opératoire réservée pour le 17.05.2019 par le Team Spine de l'HFR Fribourg. • Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique genou G face/profil : probable ancienne fracture type Maisonneuve avec une ancienne fracture visible en regard du péroné proximal. Un épanchement est présent. • Bilan radiologique genou G face/profil, rotule axiale : composante prothétique en place. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de descellement. • Bilan radiologique jambe D face/profil du 16.05.2019 : pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique poignet D face/profil et scaphoïde oblique : la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. • Bilan radiologique poignet G face faux profil : pas de déplacement secondaire par rapport à la dernière radiographie. La fracture est guérie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Minerve mousse à but antalgique. Antalgie et myorelaxant. IRM de la colonne cervicale et lombaire le 30.04.2019. Bilan rhumatologique à la recherche d'une maladie inflammatoire le 28.05.2019. Prochain contrôle le 22.08.2019. Bilan RX bassin face, colonne lombaire face/profil : potentielle ancienne fracture du coccyx arthrose facettaire multi-étagée. Pas de signe de coxarthrose. IRM native du genou droit du 21.05.2019 : présence d'une petite lésion de la corne postérieure du ménisque interne d'allure dégénérative. Oedème le long du ligament collatéral interne, sans signe de rupture. Présence d'un petit kyste de Baker. Chondropathie rétro-rotulienne. Bilan sanguin : cf annexes. ECG : cf annexes. CT-scanner cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est discrètement dilaté. Aspect élargi de façon modérée des espaces péricérébraux, essentiellement bi-frontal. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas de lésion osseuse décelable crânienne. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. Discret comblement bilatéral des parois sinusiennes, en rapport avec une probable sinusite maxillaire bilatérale. Fracture non déplacée des os propres du nez. Conclusion : pas d'hémorragie cérébrale. Fracture non déplacée des OPN. Sinusite maxillaire bilatérale (Dr. X). Bilan sanguin : cf annexe. US cérébral. Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire, bilan hépatique et pancréatique aligné. Bilan sanguin de contrôle le 11.05 : Absence de syndrome inflammatoire. Echographie externe au Daler le 10.05.2019 : Appendice 7mm, pas de liquide libre. Echographie abdominale le 11.05 : Appendice non visualisée. Avis chirurgical Dr. X le 10.05 et Dr. X le 11.05. Lavement Freka-Clysss le 10.05.2019. Traitement par Nexium 40mg 1x/j pendant une semaine. Contrôle à votre consultation. Bilan sanguin : Acidose respiratoire avec pH 7.3, PCO2 6.7 kPa. Glycémie dans la norme. Lactates 1.9 mmol/L. Alcoolémie 2.03 pour mille. Recherche de toxiques dans les urines : négatifs. Bilan sanguin capillaire : CRP <5, leuco 5.0. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 28.05.2019 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont normaux. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. L'appendice présente un aspect fin avec un diamètre mesuré à environ 4mm. Pas d'adénopathie mésentérique notable en FID. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas d'image pathognomonique pour une APP. (Dr. X). Bilan sanguin ce jour : Absence de syndrome inflammatoire. LDH et ASAT hémolysés. Reste du bilan hépatique, rénal et pancréatique normal. Urines : stix urinaire normal, notamment absence de cristaux. Calprotectine fécale négative. Taux de Zinc (selon mère bilan prévu chez la pédiatre, effectué à l'occasion de cette prise de sang) : 10.2 umol/l pour norme entre 11.6-16.3. Bilan sanguin (cf annexe). Rx thorax. US cérébral 29.03 : normal. US cérébral 10.04 : l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mis en évidence. Bilan sanguin (cf annexe). Rx thorax. 29.03 US cérébral : examen cérébral transfontanellaire dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mis en évidence. 10.04 : US cérébral : l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mis en évidence. Bilan sanguin complet. Avis Dr. X. Avis Dr. X onco-hématologue à l'Inselspital. Solumedrol 1mg/kg 2x/j. Contrôle FSC le 23.05. Bilan sanguin de suivi à prévoir le 22.05.2019 avec contrôle de la crase (adaptation du sintrom). Sonde urinaire en place depuis le 14.05.2018 : à retirer le 22 ou 23.05.2019 si le bilan biologique confirme l'amélioration de la fonction rénale. Dès le déficit de fer substitué, l'EPO peut être introduit (Aranesp 1 mg/kg 1x/semaine) : à reconfirmer avec le Dr. X avant introduction. Contrôle à 1 mois de la sortie à prévoir chez le Dr. X, néphrologue du patient. Ergométrie dans 1 année à prévoir selon recommandation des cardiologues. Bilan sanguin : Discret syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l, pas de leucocytose. Gazométrie alignée hormis bicarbonates 22 mmol/L, excès de base -2 mmol/l. Lactates bas. Urines : Pas de signe d'infection, pas d'hématurie, pas de glucosurie, présence de corps cétoniques. Echographie abdominale : Pas d'invagination-désinvagination. Pas de signe d'appendicite. Quelques ganglions sans diagnostic d'adénite mésentérique. Lavement avec Freka-Clyss ne rendant que peu de selles. Bilan sanguin : Discret syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l, pas de leucocytose. Gazométrie alignée hormis bicarbonates 22 mmol/L, excès de base -2 mmol/l. Lactates bas. Urines : Pas de signe d'infection, pas d'hématurie, pas de glucosurie, présence de corps cétoniques. Echographie abdominale : Pas d'invagination-désinvagination. Pas de signe d'appendicite. Quelques ganglions sans diagnostic d'adénite mésentérique. Lavement avec Freka-Clyss ne rendant que peu de selles. Bilan sanguin : Discret syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l, pas de leucocytose. Gazométrie alignée hormis bicarbonates 22 mmol/L, excès de base -2 mmol/l. Lactates bas. Urines : Pas de signe d'infection, pas d'hématurie, pas de glucosurie, présence de corps cétoniques. Echographie abdominale : Pas d'invagination-désinvagination. Pas de signe d'appendicite. Quelques ganglions sans diagnostic d'adénite mésentérique. Lavement avec Freka-Clyss ne rendant que peu de selles. Indolore en fin de consultation. Contrôle demain chez la pédiatre. Bilan sanguin effectué hier. Nouveau stix urinaire ce jour : leucocytes 3-5/champ. culture en cours : germes 10*3, parlant pour une contamination. Radiographie de thorax du 23.05.2019 : Début de foyer lobe moyen droit. Amoxicilline 50mg/kg/j 7 jours. Bilan sanguin : formule sanguine et bilan pancréatique aligné. Stix urinaire : propre, test de grossesse négatif. Bilan sanguin : formule sanguine et bilan pancréatique aligné. Stix urinaire : propre, test de grossesse négatif. Application de glace et prise d'anti-inflammatoires au besoin. Bilan sanguin. Hydratation au NaCl. Suivi biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Bilan sanguin : Leucocytes et CRP dans la norme, discrète thrombocytose. Vu par orthopédiste Dr. X. Ablation des fils. Contrôle dans 4 jours. Bilan sanguin. ECG. Radiographie du thorax. Recherche des antigènes urinaires de pneumocoque et légionelle. Rocephin 2g intraveineux depuis le 28.03.2019 en ordre unique, puis Rocéphine 1g intraveineux dès le 29.03.2019. Klacid 500mg 2x/j du 28.03.2019 au 01.04.2019. Traitement par aérosols Ventolin et Atrovent depuis le 28.03.2019. Physiothérapie respiratoire • Gazométries • Bilan sanguin • ECG • Resonium • Gazométrie : K+ à 5.1 mmol/l • Suivi biologique • Bilan sanguin. • Hydratation au NaCl 500 ml • Bilan thyroïdien : sans particularité • US thyroïde du 14.05.2019 : quelques nodules thyroïdiens d'aspect bénin, glande thyroïde pas agrandie. • Bilan thyroïdien à contrôler dans 1 mois par le médecin traitant ; il est impératif de veiller à une mise à jeun 4h avant et 30 min après la prise d'Euthyrox. • Nous recommandons de contrôler les électrolytes et la formule sanguine (leucopénie) à distance. • Prochain contrôle chez le Dr. X le 14.05.2019. • Bilan thyroïdien complet : dans la norme. • Bilan thyroïdien T4L à 46 (N= 12-22) T3 à 4 (N= 1.2-3.2). • Réévaluation en ambulatoire par médecin de famille. • Bilan toxicologique sanguin et urinaire. • Surveillance aux urgences. • Retour à domicile. • Bilan traumatisme abdominal (sang, urines, US abdominal, CT-scan injecté) • Avis chirurgical • Bilan ultrasonographique et CT. • Sonde nasogastrique du 29.04 au 01.05.2019. • Cholangio-IRM le 02.05.2019. • Liquémine 10'000 UI 2 x/jour dès le 30.04.2019. • Alimentation parentérale du 01 au 03.05.2019. • Reprise alimentaire normale bien tolérée. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 2 mois pour discussion d'une cholécystectomie. • Bilan ultrasonographique. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2.2 g iv/jour du 25 au 26.04.2019, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour du 30.04 au 07.05.2019 inclus. • Vaccination antitétanique à jour. • Contrôle clinico-biologique à la policlinique de chirurgie le 09.05.2019. • Bilan urinaire (clean catch) : pas de signe d'infection urinaire ; urotube revenu négatif (flore mixte) le 31.05 • Bilan urinaire clean catch : présence de leucocyte +, protéinurie reste alignée. Mise en culture • Prescription de podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses donnée à la Mme. Y mais attend le résultat de la culture avant de commencer antibiothérapie. • Est sous co-amoxicilline pour trouble respiratoire depuis le 06.05 : voir si uricult pousse si possible de garder Co-amox • Bilan urinaire : leucocyte ++ et cétone ++++, reste aligné • Suivi de la culture et en fonction débuter un traitement • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3 x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4 x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez • Bilan urinaire : leucocyturie (incompt) et érythrocyte (21-40 érythrocytes par champ) et protéinurie (prot/créat 0.22). Culture en cours • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses : tentative de prise aux urgences infructueuse changement pour Nopil (40 mg de triméthoprime/j en 2 doses) 5 ml 2 x/j pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 2-4 jours et évaluation de la nécessité de changement de traitement ou nécessité d'une échographie • Bilan urinaire : présence de cétone reste alignée • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4 x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez • Bilan urinaire : stix : leucocyte ++ mais sédiment 6-10/champs, reste aligné • Analyse de selles : sang occult négatif 3 x • Surveillance à domicile • Si présence de saignement se représenter aux urgences pour un contrôle • Bilan US abdominal et CT abdominal. • Sonde naso-gastrique du 15 au 18.05.2019. • Nutrition parentérale du 15 au 20.05.2019. • Bilan vitaminique : acide folique normal/bas - B12 normale • Supplémentation par Folvit pendant 2 mois • Bilan vitaminique à considérer à distance • Bilan vitaminique à faire en ambulatoire • Bilan vitaminique et dosage du fer à effectuer • Bilan vitaminique • Physiothérapie • Bilan vitaminique • EPO 1 x/semaine • Substitution vitaminique et ferrique selon protocole dialyse • Bilan vitaminique : acide folique, vitamine B12, TSH dans la norme ; hypovitaminose D3 • Électrophorèse des protéines : gamma-globulines dans la norme • Consilium antalgique (Dr. X) • Essai thérapeutique de perfusion de Lidocaïne • Convocation en consultation rhumatologique avec le Dr. X suivra par téléphone • Bilatsten 20 mg • Algifor 200 mg • Attelle Edimbourg • Bilatstène 1-0-0 pendant 7 jours • Pruri-med Lotion 2-3/jours • Bilirubine directe et totale • Groupe et Coombs • Photothérapie 01.04-2.04.2019 • Bilirubine totale : 364 uM • Bilirubine conjuguée : hémolysée • FS : hémolysée • Groupe/Coombs : en cours • Bilirubine 262 umol/l pour une limite à 260 umol/l. • Bilol en suspens du 12 au 13.05.2019, repris post pose de pace-maker • Bilol 2,5 1 x/j --> Hypertension, FC trop haute • Bioflorin du 23.04 au 05.05.2019 • Imodium dès le 24.04.2019 • Recherche C. difficile dans les selles le 23.04 et le 01.05.2019 : négatif • PCR multiplex dans les selles (Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, shig-toxines) : négatif • Biologie • Contrôle clinique demain • Biopsie de masse abdominale le 01.04.2019 (Promed P2019.3791) • Annonce du diagnostic le 08.04.2019 en présence du mari et du fils • Prise en charge palliative complexe dès le 29.03.2019 • Biopsie de moelle osseuse avec cytométrie de flux le 14.05.2019 • ECG 14.05.2019 • RX bassin, crâne, colonne dorso-lombaire et thorax le 10.05.2019 : ancienne fracture tassement L1 • Consilium oncologique (Dr. X) : chimiothérapie par RVD dès le 20.05.2019 • Soutien transfusionnel • 1 CE le 21.05.19 • Acide zolédronique 4 mg le 15.05.2019 en dose unique • Chimiothérapie par RVD • Dexaméthasone 20 mg du 15.05 au 21.05.2019 • Revlimid dès réponse de l'assurance (demande en cours) • Velcade 2.4 mg le 20.05.2019 • Attitude • Poursuite de la chimiothérapie et du suivi oncologique à la consultation de la Dr. X • Prochaine dose de Velcade le 23.05.2019 • Biopsie des glandes salivaires mineures le 16.05.2019 : stade Chisholm and Mason 2 • Biopsie du foie le 03.05.2019 • Biopsie hépatique le 24.05.2019. • Suite de prise en charge en oncologie. • Biopsie intra-vertébrale et vertébroplastie bipédiculaire de D12 et L1 par StabiliT 5cc et respectivement 3.5cc • (OP le 26.04.2019) • Diagnostic anatomopathologique (biopsie D21, L1 et D 12 du 26.04.2019) - Rapport Promed du 01.05.2019 (en annexe) : pas de composante inflammatoire notoire en particulier aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase. • Biopsie lésion ligament utéro-sacré gauche, envoyée en anatomo-pathologie. • Coagulation de lésions suspectes d'endométriose. • Biopsie lésion repli-vesio-utérin laparoscopie 24.04.2019 : endométriose de tissu conjonctif lâche et de la musculature striée, vascularisée et innervée • Biopsie pancréatique US guidée • Biopsie percutanée sous guidage CT le 17.05.2019 avec suspension de l'Héparine IV de 9h à 20h (avec accord neurologique du Dr. X) compliqué par pneumothorax spontanément réduit au contrôle radiologique suivant • Procédure : • résultat des biopsies en cours, à pister • rendez-vous chez le Dr. X (oncologue) le 21.05.2019 pour résultats • Biopsie sur colposcopie??? • Biopsies, AMO complète tibia D (OP le 21.05.2019) • Microbiologie des biopsies peropératoires du 21.05.2019 : 4/4 nég. à J2 • Biopsies Promed • Biparésie membres supérieurs sur contusion médullaire C3-C4 • IRM : hyper signal médullaire T2 au niveau cervicale au niveau C3-C4. • Bladder scan : 550 ml • Sondage urinaire du 15.04.2019 • Bladder scan : 800 ml • Sédiment urinaire : hématurie, puis normalisation par la suite • Culture d'urine : négative • Sondage vésical du 16.04.2019 au 01.05.2019 • Bladder scan • Pose sonde urinaire avec 800 ml d'urine • Sédiment urinaire : propre • Bladder scan. • Sonde urinaire. • Bladderscan > 350 ml • Pose de sonde vésicale et ablation après 3 jours • Bladderscan post mictionnel à 11 ml le 12.02.2019 • Introduction de Spasmo-urogenine 20 mg 2/j du 12.02.2019 au 25.02.2019, stoppée pour inefficacité • Bland. • bland • blande • Bilirubine aiguë bilatérale, le 09.05.2019 Blépharite séborrhéique chronique. Astigmatisme. Hypermétropie. Presbytie. Diverticulose sigmoïdienne importante 10/2010. Angiodysplasie du corps gastrique. Hémobloc antérieur gauche. Blépharospasme. Hernie discale L4/L5. Coxarthrose droite. Blessure du conduit auditif externe gauche. Blessure ménisque interne corne antérieure août 2018. Bloc atrioventriculaire (BAV) 2/1, 3/1 transitoire symptomatique avec : • Effondrement de la capacité physique, dyspnée NYHA III • Échocardiographie du 02.05.2019 : FEVG à 55%, discrète insuffisance mitrale et aortique sur sclérose, bonne FEVD • Test d'effort sur tapis roulant 01.05.2019 : capacité physique à 2.6 METs soit 32% de la valeur prédite. BAV 2/1 transitoire à l'effort, passage en BAV 3/1 au repos Bloc atrioventriculaire du 1er degré avec extrasystoles auriculaires. Bloc atrioventriculaire du 1er degré avec PR à 320 ms le 01.09.2015. Hypoacousie appareillée. Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec : • athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale. • calcifications modérées des axes jambiers. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 28.08.2015 et contusion du bassin, sur : • lombalgies non déficitaires et arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1. • ostéopénie. • coxarthrose bilatérale. • polynéuropathie des membres inférieurs probablement médicamenteuse (pallesthésie à 2-3/8 des deux côtés). Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Démence vasculaire sous-corticale. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance, hospitalisations à Marsens du 09.05 au 09.06.2017 et du 23.07 au 17.08.2018. Coronaropathie bitronculaire. • sténose significative de l'IVA moyenne. • subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018. PCI de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor instable. Démence mixte (maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec agitation et hétéro-agressivité le 25.10.2018, délire de persécution. Contention physique et chimique (dormicum 0.5 mg i.v 1x le 25.10.18). Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.10.2018 : proposition d'utiliser la distraneurine (pas d'autre neuroleptiques car QT long). Distraneurine d'office et en réserve. Bloc atrioventriculaire du 1er degré avec PR à 320 ms le 01.09.2015. Hypoacousie appareillée. Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec : • athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale. • calcifications modérées des axes jambiers. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 28.08.2015 et contusion du bassin, sur : • lombalgies non déficitaires et arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1. • ostéopénie. • coxarthrose bilatérale. • polynéuropathie des membres inférieurs probablement médicamenteuse (pallesthésie à 2-3/8 des deux côtés). Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Démence vasculaire sous-corticale. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance. • hospitalisations à Marsens du 09.05 au 09.06.2017 et du 23.07 au 17.08.2018. Coronaropathie bitronculaire. • sténose significative de l'IVA moyenne. • subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018. Laboratoire le 25.10.2018. PCI de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor instable. Démence mixte (maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • agitation et hétéro-agressivité le 25.10.2018. • délire de persécution. Contention physique et chimique (dormicum 0.5 mg i.v 1x le 25.10.18). Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.10.2018 : proposition d'utiliser la distraneurine (pas d'autre neuroleptiques car QT long). Distraneurine d'office et en réserve. Bloc atrioventriculaire du 1er degré. Bloc de branche gauche connu. Insuffisance rénale chronique stade III. Rectocolite ulcéro-hémorragique. Maladie de Bechterew depuis 1978 avec HLA-B27 positif. Hypertrophie de la prostate. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. Troubles cognitifs d'intensité légère possiblement d'origine vasculaire et/ou toxique (alcoolisme chronique), avec MMSE 27/30. Bloc atrioventriculaire du 1er degré connu : • PR 338 ms. Bloc atrioventriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement hissien à 35 bpm, pacemaker depuis environ 2010. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire et dysrythmique : • Status post stenting de l'artère coronaire droite proximale et distale le 29.11.2010. • Status post stenting IVA moyenne 13.12.2010. • Sténose non significative ACX moyenne. Syndrome métabolique avec : • Diabète sucré de type 2 non insulino-traité avec polyneuropathie débutante. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Excès pondéral (BMI 28kg/m2). Dégénérescence maculaire liée à l'âge gauche plus que droite. Syndrome dépressif chronique. Hypothyroïdie substituée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.10.2016 : • ultrason cardiaque 25.10.2016 : • hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. • hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) et oreillette gauche très dilatée. • cœur droit sans particularité. • absence d'épanchement péricardique. • Pacemaker Sorin KORA 250 DR le 31.10.2016 : • mode stimulation AAI-DDD, 60/minute. • compatibilité IRM : oui à 1.5 T corps entier. Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHADS-VASC à 5. • Has-Bled à 4. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3b sur néphropathie diabétique. Hypercholestérolémie. Cécité de l'œil gauche. Vessie hyperactive instable. Prostatite chronique avec troubles mictionnels irritatifs. Ulcère bulbaire actif et œsophagite chronique (OGD en août 2008). Bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.10.2016 : • US cardiaque 25.10.2016 : • hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. • hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) et oreillette gauche très dilatée. • cœur droit sans particularité. • absence d'épanchement péricardique. • Pacemaker Sorin KORA 250 DR le 31.10.2016 : • mode stimulation AAI-DDD, 60/minute. • compatibilité IRM : oui à 1.5 T corps entier. Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHADS-VASC à 5. • Has-Bled à 4. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3b sur néphropathie diabétique. Hypercholestérolémie. Cécité de l'œil gauche. Vessie hyperactive instable. Prostatite chronique avec troubles mictionnels irritatifs. Ulcère bulbaire actif et œsophagite chronique (OGD en août 2008). Bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.10.2016 : • US cardiaque 25.10.2016 : • hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. • hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) et oreillette gauche très dilatée. • cœur droit sans particularité. • absence d'épanchement péricardique. • Pacemaker Sorin KORA 250 DR le 31.10.2016 : • mode stimulation AAI-DDD, 60/minute. • compatibilité IRM : oui à 1.5 T corps entier. Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHADS-VASC à 5. • Has-Bled à 4. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3b sur néphropathie diabétique. Hypercholestérolémie. Cécité de l'œil gauche. Vessie hyperactive instable. Prostatite chronique avec troubles mictionnels irritatifs. Ulcère bulbaire actif et œsophagite chronique (OGD en août 2008). Bloc AV du 2ème degré type Mobitz II, étiologie inconnue, syncopes, implantation pacemaker en 2012. Hypertension artérielle traitée Tremblement d'intention à caractère constitutionnel. Bloc AV du 2ème degré type Mobitz II, étiologie inconnue, syncopes, implantation pacemaker en 2012. Hypertension artérielle traitée. Tremblement d'intention à caractère constitutionnel. Bloc de branche droit complet, allongement du PQ et hémibloc antérieur gauche. Maladie coronarienne monotronculaire le 31.07.2014 avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif • FEVG à 45% avec une importante hypokinésie apicale. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Dyslipidémie et triglycéridémie. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2002. Obésité. Troubles de la marche et de l'équilibre le 06.11.2015 sur : • canal lombaire étroit opéré en 2007 (InSpace L3-4, L4-5, L5-S1) • status après multiples opérations orthopédiques (PTG bilatérale, PTH hanche D) • probable hypovitaminose D • sarcopénie. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade III. Polymyalgia rheumatica sous corticoïdes. Carcinome urothélial papillaire de bas grade de malignité, non invasif avec : • status post-résection transurétrale de la vessie le 25.02.2015. Douleur neurogène MIG chez patient diabétique traitée par Lyrica en 2016. Bloc de branche droit complet avec hémi-bloc antérieur gauche connu. Bloc de branche droit le 23.04.2019. Bloc de branche droit le 29.05.2019. Bloc de branche droit nouveau le 28.05.2019. Bloc de branche droite et hémibloc postérieur gauche découvert à l'ECG du 04.08.2013. Bloc de branche gauche. Bloc de branche gauche d'origine indéterminée le 14.04.2019. Bloc de branche gauche non daté et BAV 1er degré : • patient connu pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec 3 stents • pas de mouvement enzymatique des troponines. Bloc tri fasciculaire nouveau. BMI à 37 kg/m2. BMI : 94 kg / 178 cm 29.7 kg/m² 05.04.2019 BMI : 27.8 kg/m² le 23.04.2019. Boit 200 ml de lait aux urgences sans revomir. Surveillance neurologique jusqu'à 6 heures post-trauma sans particularités. Rentre à domicile avec explication des signes de gravité (feuillet informatif remis au père), contrôles toutes les 3 heures yc la nuit par les parents durant les premières 24 heures post-trauma. Boit 200 ml de Normolytoral durant la surveillance aux urgences, en 15 minutes, assoiffé. Donner encore 200 ml en rentrant à la maison. Puis quantifier l'hydratation et les pertes. Hydratation minimum 700(500) ml/24h si pas de pertes, si pertes à compenser. Boit 200 ml de Normolytoral en salle d'attente. Est tonique et joue lors de la consultation. Boiterie. Boiterie d'évitement du membre inférieur droit d'origine indéterminée. DD : • synovite aiguë transitoire de la hanche droite • arthrite septique de hanche : pas de syndrome inflammatoire biologique (le 23.05 répété le 24.05) ni épanchement à l'US de hanche droite, frottis naso-pharyngé Kingella envoyé le 24.05 • arthrite septique de genou : US genou droit le 25.05 matin, pas d'épanchement • nécrose avasculaire de la tête fémorale : pas d'âge typique, trop petit • ménisque discoïde -> à étudier mieux par IRM demandée pour la semaine prochaine • ostéomyélite du tibia droit : pas de syndrome inflammatoire biologique (le 23.05 répété le 24.05), double liséré de la corticale du tibia à l'RX du 24.05 -> à étudier mieux par IRM demandée pour la semaine prochaine • fracture au niveau du MID : pas de douleur à la palpation des reliefs osseux • douleurs d'origine musculaire sur myosite : CK réalisées par la pédiatre sp, répétées le 24.05 sp • absence d'ataxie. Boiterie d'origine indéterminée DD rhume de hanche droite ; virose expliquant état fébrile : • sans signes de gravité à la clinique et aux examens complémentaires le 12.05 pour suspecter une arthrite septique/ostéomyélite. Boiterie fébrile et pétéchies. Boiterie fébrile et pétéchies avec syndrome inflammatoire. DD : • purpura de Henoch-Schönlein atypique • œdème hémorragique du nourrisson. Boiterie sur probable synovite transitoire. Bolus de G10% 4 ml sur 5 min. Perfusion G10% du 26.03 au 29.03.2019. Glycémies. Bolus de NaCl 0.9% 20 ml sur 20 min le 26.03. Solucortef 1 mg/kg le 26.03. Surveillance hémodynamique 26.03 au 05.04. Bolus de NaCl 0.9% 20 ml sur 20 min. Solucortef 1 mg/kg le 26.03. Surveillance hémodynamique 26.03-05.04. Bolus G10% 4 ml sur 5 min. G10% la perfusion 4 ml/h du 26.03.2019 au 29.03. Glycémies. Bon alignement du Lisfranc. Nous pouvons donc poursuivre le traitement conservateur pour les fractures susmentionnées avec une immobilisation dans une botte plâtrée fermée pour 8 semaines au total avec une décharge en touch down. Poursuivre Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre à 8 semaines post-traumatiques. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2019 puis reprise à 50% avec des travaux administratifs et du home office mais sans aller sur les chantiers. Bon état de santé habituel. Bonne évolution radio-clinique. Il reste encore une certaine sensibilité sur la face latérale de la cheville. Le patient doit travailler en physiothérapie, également sur les légères raideurs. Nous le reverrons fin juin 2019 pour un dernier contrôle. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.05.2019 puis reprise à 50% jusqu'au 16.06.2019. Bone bruise talus postérieur et œdème au niveau de l'os trigone à G le 01.04.2019. Bone CT le 07.06.2019. Prochain contrôle le 27.06.2019. Bonne évolution à environ 10 jours de l'opération. Le patient peut commencer maintenant les séances d'ergothérapie pour reprendre la mobilisation complète du doigt. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition. Bonne évolution à une semaine post-opératoire. Le patient verra l'ergothérapie la semaine prochaine pour l'adaptation de l'attelle avec immobilisation seulement de l'IPP. Nous reverrons le patient cliniquement avec éventuelle ablation complète des fils le 09.05.2019. Dans l'ensemble il doit garder une immobilisation jusqu'à 6 semaines post-opératoires. À ce moment-là nous effectuerons un contrôle radio-clinique. Le patient reste pour le moment à l'arrêt de travail pour éviter une charge involontaire du 5ème doigt. Bonne évolution à 1 mois postopératoire. On enlève le plâtre définitivement. On explique clairement qu'il faut encore être attentif, que le risque d'une re-fracture est haut. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. On se décidera à ce moment-là si on enlève le clou. Bonne évolution à 3 mois. Le patient fait toutes ses activités sans limitation particulière. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition, par exemple si la plaque commence à gêner. Dans ce cas-là, nous pourrions revoir le patient et discuter d'une AMO. Bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie habituelle ainsi que pour la tendinite de l'extenseur carpo-ulnaire apparue en post-opératoire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois puis reprise à 50% dès le 13.05.2019, pour 1 mois. Nous reverrons la patiente à ce moment-là pour refaire le point. Bonne évolution à 3 semaines de l'intervention. On reverra le patient à 6 semaines postopératoires pour contrôle radio-clinique. D'ici là il faut protéger la croûte et éviter de la mouiller lors de la douche. Si à la RX il y aura des signes de consolidation, on pourra éventuellement enlever l'attelle définitivement. Bonne évolution à 4 semaines. On enlève complètement le plâtre et on essaie de mobiliser en charge complète. On propose encore d'attendre 4 semaines pour la reprise du sport. Nous restons à disposition au besoin. Si les douleurs reviennent au genou, on pourra envisager un traitement par physiothérapie ciblée.Bonne évolution à 6 mois post traumatisme. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post traumatisme. En cas de bonne évolution, un contrôle définitif à 2 ans post traumatisme sera fait. Poursuite du traitement conservateur. Nous conseillons à la patiente de voir avec son médecin traitant concernant la prise en charge de l'ostéoporose. Information de la patiente d'une possible cyphotisation jusqu'à 2 ans post-traumatiques. Bonne évolution à 6 mois post-opératoires. La patiente doit poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire et désensibilisation au niveau de la cicatrice. Prochain contrôle à une année post-opératoire. Bonne évolution à 6 mois postopératoires. Le patient peut continuer la mobilisation libre selon douleur. Nous le reverrons à 1 an postopératoire. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires chez cette patiente. Autorisation à la charge complète selon tolérance avec prescription de physiothérapie pour réadaptation à la marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Elle peut continuer la physiothérapie si nécessaire également en piscine. Elle doit charger progressivement avec son épaule jusqu'à charge complète à partir de 3 mois postopératoires. Contrôle définitif dans 6 semaines. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. On poursuit la mobilisation par l'ergothérapie ainsi que les traitements de la cicatrice. Nous reverrons la patiente à 3 mois de l'opération pour faire un bilan. Pas d'entraînement d'ici là ou de port de charge au travail. Elle peut par contre faire du travail de bureau. Bonne évolution au niveau de la hanche à 6 semaines post-opératoires. Elle peut continuer la mobilisation en charge complète selon douleurs, protégé par un tintébin. Elle va continuer la physiothérapie pour renforcer la musculature avec école du dos, éventuellement massage. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour un dernier contrôle pour la hanche. En cas d'aggravation au niveau du dos avec de nouveaux symptômes, nous pourrons planifier un contrôle chez le spécialiste. Elle est également informée que s'il y a le début de nouveaux symptômes, elle doit s'annoncer au plus vite. Bonne évolution au niveau de la plaie et aussi du tendon qui montre une bonne force contre résistance. Par contre, la mobilité montre encore une raideur comme prévu. Nous parlons directement avec l'ergothérapeute qui nous a informés avoir choisi un schéma de mobilisation pas très agressif pour laisser le temps à la plaie et au tendon de guérir. Dès maintenant, il peut commencer la mobilisation plus régulière et intensive avec l'ergothérapie. Nous allons réévaluer le patient d'ici environ 7-8 semaines. Mobilisation libre sans attelle. Reste en arrêt de travail en tant que plâtrier jusqu'au 12.07.2019 et nous reverrons le patient avant cette date pour juger de l'évolution. Bonne évolution avec disparition des signes cliniques au status. CRP à la baisse (13 mg/L actuellement), patiente asymptomatique sans plainte ORL ni ophtalmologiques/neurologiques. Bonne évolution avec signe de viabilité de l'os. On continue avec les protections pour au moins 2 mois avec une charge pas encore complète jusqu'à 6 mois de l'accident. Il peut faire de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 2 mois. Bonne évolution avec une récupération nerveuse observable. Poursuite de l'ergothérapie avec traitement cicatriciel et rééducation sensitive. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 8.8.2019. Bonne évolution ce jour. Conseils à la patiente de reconsulter si péjoration. Bonne évolution clinico-biologique avec diminution des perturbations des tests hépatiques parlant pour une migration de calcul biliaire. Proposition de recontrôle biologique chez son médecin traitant dans une semaine. Bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires. La patiente va continuer la physiothérapie pour regagner encore de la mobilité. Je la reverrai à 6 mois postopératoires. Elle peut reprendre une activité sportive légère, en évitant les activités stop et go et les sports de pivot du genou. Prochain rendez-vous : 20.08.2019. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient continuera la physiothérapie pour gagner de la mobilité et de la force en regard de son épaule droite. En ce qui concerne le travail, il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 2.6.2019. Une reprise à terme d'essai est prévue pour le 3.6.2019 à 50% jusqu'au prochain rendez-vous du 18.6.2019. Bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires. Le patient va continuer la physiothérapie. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation radioclinique : le 14.06.2019. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Les douleurs résiduelles ainsi que l'épanchement articulaire sont expliqués avec les lésions cartilagineuses dégénératives visualisées pendant l'arthroscopie surtout derrière la rotule. J'ai donc proposé pour accélérer la rémission une infiltration par Cortisone. Elle est d'accord. Cette infiltration est prévue pour le 22.5.2019. Pour le moment, il n'est pas nécessaire de continuer la physiothérapie. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. On conseille à la patiente de continuer les séances de physiothérapie pour récupérer la stabilité au niveau du genou gauche. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.06.19 puis 50% du 03.06.19 au 16.06.19 avec reprise à 100% le 17.06.19. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Bonne évolution clinique à 6 mois post ostéosynthèse du plateau tibial externe à droite. Je découvre ce jour des pes plano valgus amenant à des genu valgum ddc. J'explique à Mme. Y qu'il serait favorable de corriger le pes plano valgus par le port de semelles orthopédiques, et ainsi influencer l'axe des MI, particulièrement le genu valgum. Je propose également à Mme. Y une nouvelle série de physiothérapie afin d'entraîner la proprioception et stabiliser au mieux ces genoux, présentant une laxité augmentée. En ce qui concerne le matériel d'ostéosynthèse, nous prévoyons une AMO le 04.11.2019. La patiente est déjà informée du déroulement de l'intervention ainsi que les risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Entre-temps, un contrôle est prévu pour le 23.08.2019. Bonne évolution clinique à 6 semaines depuis la plastie du ligament croisé antérieur et de la suture du ménisque externe du genou gauche. La patiente peut enlever la genouillère articulée. La mobilisation peut être augmentée et elle peut charger progressivement le MIG. Elle continue la thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x1/jour jusqu'à ce qu'elle marche en charge complète. En tant qu'agricultrice, elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous qui est agendé pour le 19.6.2019. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Pour ma part, fin du traitement. En ce qui concerne le fil restant, nous restons expectatifs, il sera probablement expulsé naturellement. À ce moment, la patiente peut l'extraire elle-même, à l'aide d'une pincette. Elle peut toutefois me reconsulter à ce moment-là. Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au 14.4.19. Bonne évolution clinique à 6 semaines pour ablation des vis de syndesmose. Il reste encore une restriction de la mobilité et le patient est vite fatigué. Il va poursuivre la physiothérapie afin de regagner la mobilité ainsi que faire des exercices d'étirement régulièrement. Une incapacité de travail à 20% est attestée jusqu'au prochain RV prévu le 05.06.2019.Bonne évolution clinique de la plaie d'incision d'abcès. Dernier contrôle chez le médecin traitant lundi le 03.06.2019. Bonne évolution clinique en ce qui concerne la capsulite rétractile de l'épaule droite. La patiente doit continuer la physiothérapie de la même manière pour gagner encore plus d'amplitude. En ce qui concerne le pouce gauche, je suspecte une rhizarthrose qui a été traumatisée due à l'effort récent. Je n'ai pour le moment pas d'autre proposition que de prendre des anti-inflammatoires que la patiente a déjà reçus pour la capsulite rétractile. Je propose un contrôle dans 2 mois à ma consultation le 12.6.2019. En cas de persistance de douleurs en regard du pouce, on pourrait bilanter la main déjà par une radiographie et éventuellement, si la rhizarthrose se confirme, faire une infiltration par cortisone. Bonne évolution clinique et biologique de la dermohypodermite avec disparition de la rougeur et des douleurs. Concernant l'hypertension et l'hypokaliémie mises en évidence, nous avons adapté le traitement de la patiente et proposons un suivi chez son médecin traitant dans les meilleurs délais. Mme. Y rentre à domicile le 07.05.2019 en bon état général avec des soins de plaies spécialisés en ambulatoire. Bonne évolution clinique suite au drainage d'abcès au tiers distal du tibia face interne de la jambe gauche. Ablation de la mèche, réfection du pansement. Contrôle à la policlinique d'orthopédie lundi 03.06.2019. Bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien de la main D. La patiente désire la même intervention du côté G. Opération prévue pour le 01.07.2019 en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, elle connaît les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Bonne évolution clinique suite à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en regard de son genou droit. Il reste encore une limitation de la flexion et d'une moindre importance de l'extension, raison pour laquelle je prescris au patient 9 séances de physiothérapie pour regagner le reste de la mobilité. En ce qui concerne le pied droit, je suspecte un névrome de Morton classique entre les 2ème et 3ème orteils. Je propose d'adapter des semelles orthopédiques avec appui rétrocapital pour reconstruire la voûte horizontale. Ceci va décharger le nerf inter-digital III et IV. Du point de vue assécurologique, il faut bien dissocier le problème du pied qui concerne l'assurance maladie. Le problème du genou concerne l'assurance accident. Prochain contrôle clinique le 28.08.2019. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration et stabilité de la situation sur le plan des fractures. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas d'aggravation des douleurs, afin que nous puissions organiser une nouvelle IRM, voire une infiltration foraminale L4 D. Bonne évolution clinique. Ablation des fils. Ad antalgie à base d'AINS pour douleur para-cervicale. Recommandation donnée à la patiente concernant les soins de la cicatrice, notamment l'importance de protéger du soleil pendant 1 an. Bonne évolution comme discuté la dernière fois, on continue avec les contrôles à raison de 1x/semaine avec réfection du pansement chez nous et par les soins à l'hôpital de Marsens. Poursuite de l'antibiotique comme prescrit. Le 20.05.2019, un scanner est prévu afin de juger de l'état de la guérison. Si c'est possible, nous enlèverons la plaque et ferons une révision finale de la plaie. Bonne évolution concernant le coude. La patiente va poursuivre des exercices et reprendre les activités sportives, surtout le pilate, graduellement et selon douleurs. Concernant l'épaule gauche, la patiente va commencer un traitement de physiothérapie selon schéma Sant Antonio et nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Bonne évolution concernant le syndrome sacro-iliaque et la situation au niveau cervical. Concernant la claudication neurogène, nous complétons le bilan par une nouvelle IRM lombaire, à la recherche d'une sténose dégénérative ou herniaire, pouvant expliquer ces symptômes prédominants du côté G. Prochain contrôle suite à cet examen. Nous prévoyons déjà une reprise du travail à 50% dès le début juin. Bonne évolution concernant les épaules. Par contre, apparition de douleurs au niveau du poignet G. Nous lui conseillons de poursuivre les exercices qu'il fait à domicile pour les épaules. Nous lui remettons également un bon de physiothérapie pour iontophorèse et ultrasons au poignet G ainsi que stretching. Prescription de Voltaren pommade pour application locale. Pas de contrôle prévu d'office, il nous recontactera au besoin. Bonne évolution concernant tous les diagnostics. Le patient va terminer ses séances de physiothérapie. Concernant le doigt, il va continuer de mettre l'attelle uniquement pendant la nuit pendant 3 mois. Le patient est satisfait du résultat et nous terminons le traitement ambulatoire. Bonne évolution, dans ce contexte pas de nouveau contrôle mais je reste à disposition selon besoin. Bonne évolution en ce qui concerne l'épaule gauche. Pas de mesure particulière. À droite, la patiente présente une arthrose débutante. Vu sa gêne fonctionnelle, je propose également une infiltration sous-acromiale à droite. Celle-ci est programmée pour le 14.06.2019. Bonne évolution grâce au traitement conservateur. On prescrit à nouveau du Condrosulf pour 3 mois. Il peut marcher librement selon les symptômes. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution. Il faut encore protéger la cicatrice pendant la douche pendant une semaine avec une pellicule adhésive. La marche peut se faire en charge complète, sans limitation. Dernier contrôle de la plaie dans une semaine. Bonne évolution, il serait possible de laisser à l'air, mais pansement mis en place pour protéger l'ongle. Bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie afin de rééduquer D4. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééducation des mains. Reprise du travail à 100% à partir du 20.05. Contrôle chez moi au besoin. Bonne évolution. Le patient va reprendre une marche complète selon douleurs et il va progressivement abandonner les cannes. Traitement de physiothérapie pour mobilisation de la cheville. On reverra le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Il reprendra le travail à 50% à partir du 06.05.2019 à réévaluer lors du prochain contrôle. Bonne évolution. Nous arrêtons le traitement antibiotique aujourd'hui. Il doit continuer la réfection du pansement avec désinfection et nous reverrons le patient une dernière fois cliniquement jeudi. Aujourd'hui, nous enlevons aussi l'attelle mais il doit quand même limiter la mobilisation du doigt jusqu'à l'ablation des fils. Bonne évolution. Nous mettons un terme au suivi. Bonne évolution. On explique au patient de continuer encore avec la mobilisation forcée au niveau du MCP pour regagner un peu plus de mobilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part en ce qui concerne le côté gauche. En ce qui concerne la main droite, la patiente va faire passer l'été, s'occuper de ses problèmes rhumatologiques. Prochain rendez-vous chez moi le 2.9.2019 pour programmer la cure de tunnel carpien à droite. Bonne évolution. Pour le moment, attitude expectative. La patiente me recontactera en fonction de l'évolution des douleurs. Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour ramollir la cicatrice et rééducation de la main.Reprise du travail comme caissière à la Migros à partir du 3.6.2019. Pour le moment, pas de contrôle chez moi. • Bonne évolution. Poursuite selon protocole opératoire. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Bonne évolution radio-clinique à presque 2 mois post-traumatiques. Le patient va continuer à marcher en charge. Il ira faire la physiothérapie pour la rééducation à la marche. Tonification musculaire et entraînement de la proprioception. Je propose au patient de corriger le pes plano valgus bilatéral en lui prescrivant des semelles orthopédiques sur mesure qui corrigent la voûte longitudinale. A noter que du point de vue assécurologique, les pes plano valgus ne passent pas sous l'assurance accident. Je reverrai le patient dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 25.6.2019. • Une reprise du travail à 100% dès demain sous réserve que le patient travaille uniquement au bureau pour les 3 prochaines semaines. • Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Le patient va débuter une physiothérapie pour une rééducation à la marche et tonification des abducteurs. Malheureusement, on note une apparition de calcifications péri-articulaires, raison pour laquelle j'ai introduit un traitement par Indocid 75 mg Retard 2cp/j pendant 4 semaines combiné à du Pantozol 40 mg 1cp/j comme progression gastrique. Je revois le patient dans six semaines pour une réévaluation radioclinique. • Bonne évolution radioclinique à six semaines post réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture trois parts de l'humérus proximal G. La patiente peut enlever son gilet orthopédique ce jour, elle poursuivra la physiothérapie maintenant en actif. Je la revois dans six semaines pour une réévaluation radioclinique à 3 mois post-opératoires. • Bonne évolution radioclinique à trois mois post-opératoires, la patiente va continuer la physiothérapie pour rééduquer son poignet. Prochain contrôle clinique à ma consultation dans trois mois pour discuter d'une éventuelle ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. • Bonne évolution radio-clinique à 1 an post implantation d'une prothèse céphalique bipolaire de la hanche G pour la fracture du col du fémur. Pour ma part, fin du traitement, mais je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. • Bonne évolution radioclinique à 3 mois de l'introduction du traitement conservateur de la fracture du scaphoïde. On a enlevé le plâtre ce jour, la patiente bénéficiera d'ergothérapie pour la rééducation de la main D. En ce qui concerne le pouce G, la patiente souffre d'un probable pouce à ressaut débutant, voire inflammation du tendon fléchisseur du pouce à la hauteur de la poulie A1. Je propose à Mme. Y une infiltration loco dolenti. La patiente est d'accord avec cette attitude. L'infiltration est prévue pour le 22.05.2019. La patiente ne souhaite pas d'arrêt de travail, elle travaille à son compte et ne possède pas d'assurance perte de gain. • Bonne évolution radioclinique à 6 semaines depuis l'accident. Le patient va faire de la physiothérapie pour la rééducation de la main. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.05.2019. Reprise à 100% prévue pour le 27.05.2019. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. • Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. On explique bien au patient qu'il doit éviter les sports de contact. En ce qui concerne les broches, on pourra les enlever à environ 4 mois post-opératoires et l'intervention sera planifiée lors de la prochaine consultation dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore une semaine, ensuite 2 semaines à 50% puis reprise du travail à 100% le 03.06.19. • Bonne évolution radio-clinique. On organise une ablation des clous de Prévôt le 21.05.2019. On explique l'intervention, les risques et les bénéfices à la maman et au patient. Ils nous donnent leur accord écrit. • Bonne évolution sous prednisone. Attitude: • Suivi clinique et évaluation dermatologique en cas de persistence. • Bonne évolution spontanée avec une amélioration d'une gonarthrose symptomatique. On propose à la patiente de commencer un traitement par physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous lui proposons également de faire du vélo. Elle est d'accord. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. En cas d'amélioration, elle pourra annuler le contrôle. En cas d'aggravation, nous pourrions envisager un traitement chirurgical par prothèse du genou. • Bonne évolution suite à l'infiltration du genou gauche. Le patient me recontactera en cas de réapparition des douleurs. • Bonne évolution une année et demie après l'opération. Le patient peut pratiquer librement le sport. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de problèmes. • Bonne hydratation, suite de la prise en charge aux urgences gynécologiques de Fribourg. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Mesure hygiéno-diététique. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez. • Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez pas de contact avec les femmes enceintes jusqu'à la fin du rash. • Bonne hydratation Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). • Bonne hydratation Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). • Bonne hydratation Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). • Bonne hydratation Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez contrôle pédiatre dans 48h. • Bonne réponse aux antalgiques de premier palier (paracétamol, kétorolac). Au vu du bilan rassurant, RAD avec antalgie simple, revient si péjoration clinique. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. 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Bonne santé habituelle, vaccins à jour Torsion testiculaire gauche Détorsion avec orchidopexie gauche, orchidopexie droite en urgence le 12.09.2017 Bonne santé habituelle Crise d'asthme modérée Bonne santé habituelle. Possible crise d'hyperventilation Temesta 1 mg expidet Bloc de branche droite et hémibloc postérieur gauche découvert à l'ECG du 04.08.2013 Boostrix Analgesie mit 40 Trpf. Novalgin, Dafalgan 1 g. Leitungsanasthesie mit Rapidocain 1 % 10 ml. 5 Nate auf dem Daumen, 2 Nate auf dem Finger III, 3 Nate auf dem Finger IV, Klebung auf dem Finger II. Verordnung für Verbandstoffe, Dafalgan. AUF bis 11.06.2019 Borderline-Syndrom Borderlinesyndrom : • 2x/semaine Psychothérapie (Psychiatre Mme. X, Aarberg) • sous Aripiprazole, Chlorprothixène, Valproate, Alprazolam ADHS : • sous Lisdexamfétamine kvRF : Adipositas (BMI 32 kg/m2, 170 cm, 94 kg), Nikotin (1 P. tgl., 4 PY), Antikontrazeptivum (IUD) Strabisme Habituelle OSG-Distorsionen Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite en 2011. Excision ongle incarné 2011. AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007. Appendicectomie. Amygdalectomie. Arthroscopie du genou gauche. Brûlure abdominale à l'âge de 2 ans. Borréliose stade I / cutanée • érythème migrant. Bosse carpienne droite. Bosse carpienne G. bosse séro-sanguine Botryomycome sur repli sus-unguéal D3 main gauche le 09.05.2019. Bouchon de cérumen à gauche Bouchon de cérumen auriculaire droit non obstructif Bouchon de cérumen bilatéral. Bouchon de cérumen bilatéral, avec : Bouchon de cérumen bilatérale, avec : Bouchon de cérumen de l'oreille droite. Bouchon de cérumen le 19.05.2019. Bouchon de cérumen oreille D Bouchon de cérumen oreille gauche le 01.05.2019. Boule douloureuse dans le dos Bourdonnement de l'oreille gauche. Boursite coude droit le 01.05.2019. Boursite olécrânienne droite post-traumatique inflammatoire le 31.05.2019. Boursite septique sous acromion deltoïdienne épaule gauche Boursite septique sous-acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche. Boursite sous-acromial post-traumatique. Boursite sous-acromiale épaule gauche, tendinite du sus-épineux à gauche, pseudo-capsulite épaule gauche sans franche capsulite rétractile à gauche Status post fracture humérus proximal comminutive impactée en valgus en 2015, traitée conservativement à droite, évolution favorable. Cervicalgie sur contracture du trapèze avec céphalées. Boursite trochantérienne à D. Initial signe de dégénérescence de coxarthrose hanche D. Bouton avec prurit dans le flanc droit depuis 2 jours Bouton douloureux narine gauche Bouton infecté. Boutonnière chronique modérée D5 main D sur probable lésion de la bandelette centrale du tendon extenseur du 5ème doigt. Suspicion de début de syndrome du nerf ulnaire à D. boutons blancs paupière inférieure droite Bowing fracture cubitus proximal gauche sans luxation radio-humérale. BPCO de stade II A selon GOLD (Dx en mai 2017 - Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie BPCO de stade II selon GOLD sur tabagisme actif avec : • syndrome d'apnée du sommeil • syndrome obésité-hypoventilation avec une obésité morbide (BMI 45 kg/m2) BPCO de stade III selon Gold Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par Mme. X à Fribourg) • traitement de Néomercazole Adénome surrénalien G Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure BPCO de stade IV B selon Gold avec : • Tabagisme actif à 45 UPA • Status post insuffisance respiratoire partielle sous oxygenothérapie à 2 lt/min (oxygène liquide à domicile) Hypoxémie légère selon la dernière gazométrie • Troubles de la diffusion du CO de degré sévère • Multiples décompensations BPCO en 2016, dernière exacerbation le 09.05.2017 • Bronchopneumonie à H. influenzae, Moraxella catarrhalis le 21.02.2016 • Pneumonie organisante du lobe supérieur gauche le 23.09.2016 BPCO de stade IV D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire aiguë globale dans le contexte d'une exacerbation BPCO le 07.04.2019 sur pneumonie basale G et VNI en phase aiguë • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie • Ancien tabagisme (60 UPA) stoppé depuis 2013 • Décompensation BPCO en 2009 et 2015 • Hypertension pulmonaire avec une PAPs estimée à 58 mmHg • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP (5/12) • Asthme dans l'enfance BPCO de stade IV selon GOLD Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • Hypertension artérielle traitée • FA anticoagulée par Xarelto • FEVG 55 % le 18.12.08 • HTAP (PAPs 75 mm Hg) et coeur pulmonaire • BAV de 1er degré le 18.07.2012 • suivi par Dr. X, dernier contrôle en septembre 2013 Rhinite allergique aux pollens BPCO de stade IV selon GOLD, oxygénothérapie à domicile depuis 2013 (4 L) Gonalgies bilatérales avec : • arthrose légère à modérée bilatérale G>D Fibrillation auriculaire paroxystique S/p ablation des veines pulmonaires en octobre 2018 Fibrillation auriculaire paroxystique le 10.04.2019 • Cardioversion en rythme sinusal après Beloc Zok i.v • Anticoagulation par Eliquis BPCO de stade 3B avec • tabagisme ancien stoppé en 2011 (50 UPA) • syndrome obstructif de degré sévère non réversible après Ventolin • fonction pulmonaire 05/2018 : Tiffenau (VEMS/CVF) 58 %, VEMS 35 % • emphysème pulmonaire important au CT de mai 2018 piégeage gazeux, distension et DLCO abaissée à 38 % du prédit Sévère syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil diagnostiqué par polygraphie nocturne en février : début de traitement par CPAP nocturne en février 2018Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par Dr. X à Fribourg) • traitement de Néomercazole Adénome surrénalien G Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure AOMIG de stade I avec status après angioplastie et thrombectomie de l'artère fémorale superficielle BPCO de stade 3B selon GOLD avec/sur : • tabagisme ancien stoppé en 2011 (50 UPA) • syndrome obstructif de degré sévère non réversible après Ventolin • Fonction pulmonaire 05/2018 : Tiffenau (VEMS/CVF) 58%, VEMS 35% • emphysème pulmonaire important au CT de mai 2018, piégeage gazeux, distension et DLCO abaissée à 38% du prédit BPCO Gold B • Emphysème diffuse et composante asthmatique • Flutiform et Anoro Ellipta BPCO (GOLD C) Cardiomyopathie d'origine indéterminée (ischémique, hypertensive, toxique) • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux : • Bon résultat à la coronarographie du 26.04.2018 après PCI de l'IVA moyenne du 15.01.2018 (DES 1x) • Sténose 50% de l'ACD moyenne • Fraction d'éjection du VG 45% • Hypertension artérielle pulmonaire précapillaire • sPAP 58 mmHg • sous Nebilet, Aldactone, Torem, Lisinopril, ASS, Atorvastatin Hyponatrémie chronique, DD sous Pramipexol Restless leg syndrome • Sous Pramipexol BPCO GOLD IV (GOLD D) avec emphysème pulmonaire et oxygénothérapie à domicile sous 1-2 l d'O2 NOCTURNE • ancien tabagisme, 40 UPA • FEV1 1.14 l (45% Soll), TLC 7.99 l (123% Soll), DLCO sévèrement diminuée (41% Soll) le 28.05.2018 (Dr. X) • FEV1 850 ml (34% Soll), TLC 10.25 l (158% Soll), DLCO sévèrement diminuée (35% Soll) le 07.05.2019 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique, stade 2 Hypertension artérielle • ETT 20.09.2016 (Billens) : FEVG 60% avec hypertension pulmonaire artérielle modérée Hyperuricémie Hyperplasie bénigne de la prostate Prédiabète Pose de pacemaker intra-abdominale en 1976 pour raison ACR, non IRM compatible BPCO non investiguée BPCO non stadé sur tabagisme actif Paresthésies de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • suivi par Dr. X à la Providence (NE) • discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • s/p spondylodèse L2-L4 • bilan neurologique en avril 2018 (Dr. X) : polyneuropathie sensitivomotrice marquée, IRM cervico-dorsale dans la norme sans syringomyélie • Traitement par Pregabaline dès le 19.04.2019 Trouble dépressif Migraines avec aura Trouble prostatique X BPCO non stadée BPCO non stadée depuis plus de 10 ans. Infarctus il y a 25 ans, suivi par Dr. X, HFR Riaz. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme, sevré depuis 1997. BPCO non stadée • Sibilance et utilisation d'aérosols de réserve BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 100 UPA. Bronchectasies bibasales avec colonisation à Pseudomonas. Diabète de type 2 insulino-requérant. Pneumonie droite chez patient connu pour bronchopneumonie à répétition sur/avec : • broncho-aspiration sur trouble de la déglutition avec abaissement inadéquat de l'épiglotte et status post-trachéotomie • status post-pneumonie sévère à RSV en 2008 ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire • status post-pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en 2009 • status post-surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes le 31.03.2009 • 12 hospitalisations sur les 12 derniers mois • pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 2017 • infection à Klebsiella Pneumonia en octobre 2018 • bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post SDRA) • infection chronique à Pseudomonas aeruginosa • recherche d'immunodéficience commune variable négative • vaccination anti-grippale en novembre 2018 • ancien tabagisme (100 UPA) sevré en 1994 • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours. • antibiothérapie par : Rocéphine 2 g iv du 23 au 28.03.2019, co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 29.03 au 04.04.2019 • avis infectiologique, Dr. X : recherche de BK dans les expectorations, sérologie HIV, pas de nouvelle recherche de CIVD • bilan de déglution • consultation ORL à l'HFR Fribourg • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019. BPCO non stadée sur tabagisme actif. Surdité de transmission droite. Coxarthrose droite. Escarre sacrée. Rhinite sèche. Insuffisance veineuse. Troubles affectifs avec irritabilité. BPCO non stadée HTA traitée S/p carcinome mammaire gauche il y a 20 ans traité par radiothérapie, chimio et chir BPCO non stadée Status post PTH D il y a 20 ans Insuffisance cardiaque hypertensive Hypercholestérolémie Syndrome dépressif Insuffisance veineuse Colon irritable Goutte BPCO sévère stade GOLD D décompensée par une pneumonie bilatérale, le 16.05.2019 • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés (VEMS 37 % et DLCO 42 % du prédit en avril 2018) • Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppé 03/2018 • Hypertension pulmonaire modérée • Echocardiographie le 03.05.2018 : FEVG 65%, PAP estimé à 62 mmHg • sous Théophylline, Vannair, Spiriva, Oxygène en réserve BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980. cardiopathie valvulaire et rythmique (FeVG 55% 03/2019) le 17.03 avec : • fibrillation auriculaire (Has-Bled score de 2 / CHAD2S2VASC 3) • insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) avec maladie annulo-ectasiante. Cholécystolithiase. BPCO stade II (anamnestiquement pas investiguée) suivi par Dr. X : • Tabagisme chronique actif (40 UPA) Probable dépendance aux benzodiazépines Probables troubles anxieux Syndrome de Sudeck au poignet gauche Multiples alcoolisations aiguës de 2014 à 2019 (4 épisodes) • Intoxication alcoolique aiguë avec menace d'auto-agression le 05.05.2019 • Avis psychiatre (Dr. X) le 05.05.2019 : pas de risque suicidaire, mais risque de sevrage important • Avis psychiatrique du 07.05.2019 : pas d'argument pour suite de prise en charge psychiatrique hospitalière. En accord avec le patient, proposition du psychiatre de liaison de reprendre le Tranxilium comme auparavant prescrit au patient avec relais par psychiatre traitant pour ajustement. Pas de risque auto/hétéro-agressif ni d'idéation suicidaire. • Suite de prise en charge psychiatrique ambulatoire privée par Dr. X le 10.05.2019 pour ajustement pharmacologique BPCO stade II (anamnestiquement pas investiguée) suivi par Dr. X Tabagisme chronique actif (40 UPA) Probable dépendance aux benzodiazépines Probables troubles anxieux Syndrome de Sudeck au poignet gauche BPCO stade II B selon Gold avec/sur : • Exacerbation BPCO le 13.03.2019 sur pneumonie basale D • Oxygénothérapie 2 l/min au repos et 6 l/min à l'effort • Ancien tabagisme (35 UPA), sevré en 2017 • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère • Trouble de la diffusion du CO sévère • Emphysème pulmonaire apical centro-lobulaire bilatéral sévère en 2009 • Absence de déficit en alpha-1-antitrypsine négatif • Embolies pulmonaires à répétition sous Xarelto depuis février 2019 BPCO stade II C selon Gold • connue BPCO stade II D. • Ancien tabagisme (50 UPA) sevré en 2012 • pas de notion d'asthme, ni ACOS • O2 thérapie 2 L au repos, 4 L aux efforts • profil exacerbation février, mai, septembre 2018, février 2019 • fibro-emphysème évaluation scanographique de 2016, en 2017 - remaniement fibrotique avec majoration sur le scanner de 2018 • pas d'indication de chirurgie de réduction du volume Dr. X • fonction pulmonaire 25 avril 2018 VEMS 72 %, Tiffeneau 60 %, DLCO 25%. • HTAP - ETT 05/18 VD dilaté, dyskinésie septale, PAP 40 mmHg • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP + O2 2 lt/min à domicile la nuit • TTT antifibrotique à introduire, Cathétérisme D pour intro du TTT anti-HTAP ??? • Obésité • Syndrome Leriche • Ethylo-tabagisme chronique • Polyneuropathie des MI sur probable éthylisme • Hépatopathie • Diarrhées chroniques • Hyperplasie de la prostate (traitement médicamenteux) • Notion d'arthrite rhumatoïde • Pectus excavatus • Diastase des grands droits • BPCO stade II D selon GOLD : • Exacerbation BPCO le 05.03.2019 traitée par antibiothérapie et Prednisone • Tabagisme actif 40 UPA, stade d'indétermination pour le changement selon Prochaska • Oxygénothérapie 2 lt/min en continu • Pneumonie nosocomiale multilobaire le 05.02.2018 • Bronchopneumonie à Staphylocoque coagulase nég. en octobre 2011 • Syndrome des apnées du sommeil appareillé (6/15) • BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Exacerbation BPCO sur pneumonie basale le 11.03.2019 • Ancien tabagisme (50 UPA) sevré en 2012 • Troubles de la diffusion du CO de degré sévère (DLCO 28% de la valeur prédite) • Insuffisance respiratoire partielle oxygéno-dépendante (O2 2 lt/min au repos, 4 lt/min à l'effort) • Multiples exacerbations en février, mai et septembre 2018, février 2019 • Emphysème centro-lobulaire homogène sévère associée à une fibrose aux bases (pas d'image scannographique disponible) • Pas d'indication à une réduction du volume (Dr. X) • Suspicion d'une HTP • BPCO stade II selon GOLD avec : • Tabagisme ancien stoppé en 1997 à environ 100 UPA • Fonctions pulmonaires complètes 09/2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère, sans réversibilité (Tiffeneau à 83 % du prédit, VEMS à 50 % du prédit). Air trapping statique (VR/CPT à 141 % du prédit). DLCOcor modérément diminuée à 57 % du prédit • Gazométrie (AA) 07/2017 : hypoventilation alvéolaire globale (pH 7.39, pCO2 6.1 kPa, pO2 7.8 kPa, HCO3 27 mmol/l) • CT thoracique 10/2017 : petits épaississements pleuraux en périphérie des segments VIII et IX du LID, avec aspect d'encorbeillement associé à de petites séquelles sous-pleurales en périphérie du lobe moyen. Présence de plusieurs petits micronodules. Épaississement diffus des parois bronchiques. Pas d'emphysème pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille significative. Petite hernie hiatale par glissement. Légère ascension de la partie antérieure de la coupole diaphragmatique droite. • Bithérapie par Anoro Ellipta (LAMA/LABA) et oxygénothérapie nocturne • BPCO stade III D selon GOLD avec/sur : • Exacerbation de BPCO le 25.03.2019 • Ancien tabagisme sevré il y a 6 ans (100 UPA) • Troubles de la diffusion de degré sévère • Dénutrition sévère • BPCO stade III selon Gold sur ancien tabagisme (90 UPA) arrêté en 2000. • BPCO stade IV B selon Gold avec/sur : • Ancien tabagisme sevré en 2013 (45 UPA) • Syndrome obstructif de degré sévère • Insuffisance respiratoire partielle • Hypertension pulmonaire modérée • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Emphysème pulmonaire (DLCO 31% de la valeur prédite) • Déconditionnement sévère à l'effort • Azithromycine 3x/semaine en prophylaxie • CAT score : 11 • BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères • emphysème centrolobulaire • gazométrie 11/16 : PaCO2 49 mmHg, PaO2 • oxygénothérapie de longue durée au débit de 2 l/min au repos • Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 • Hypertension artérielle • Diabète type 2 non insulino-requérant • Incontinence urinaire • BPCO stade IV (classe D) selon GOLD, suivi par Dr. X • exacerbations BPCO en 12.2014, 03.2015, 10.2016, 02.2017, 08.2017, 15.01.2019 • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2014 • oxygénothérapie à domicile (1.5 L le jour et 2 L la nuit) et VNI nocturne (IPAP 15, EPAP 5, FR 10) • fonctions pulmonaires du 10.10.2018 : VEMS = 23% du prédit, absence de trouble ventilatoire restrictif. Capacité de diffusion du CO sévèrement diminuée (12% du prédit) • BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Pneumonie rétrocardiaque le 26.03.2019 • Ancien tabagisme sevré de longue date (50 UPA avec 2-3 paquets pendant 20 ans arrêté il y a 30 ans) • Exposition aux poussières agricoles • Insuffisance respiratoire globale sous oxygénothérapie continue 1.5 lt/min et introduction d'une VNI (17/7) en 2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (codes qualité pas remplis pour la spirométrie) • BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Ancien tabagisme à 50 UPA sevré en 2014 • Syndrome obstructif de degré sévère et trouble de la diffusion du CO sévère (DLCO 29%) • Phénotype exacerbateurl sous Daxas • Exacerbations Branhamella catarrhalis en 2015, grippe Influenza B en avril 2016, H. Influenza décembre 2016, à germe inconnu en décembre 2017 • Inscrit sur la liste de la transplantation pulmonaire depuis mai 2018 • HTAP post capillaire légère (PAPm 27 mmHg, PAPO 16 mmHg, PtdVG 14 mmHg, RVP 1.8 UI Wood (cathétérisme D/G 14.02.2018) • Déconditionnement sévère à l'effort • Score de CAT à 28 • BPCO stade IV selon Gold • ancien tabagisme sevré (70 UPA) • dosage de l'alpha-1-antitrypsine normal en 2010 • syndrome obstructif sévère avec VEMS 24% en décembre 2009, 39% en 02/2016 • important emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex au CT d'avril 2017 • suivi pneumologique par Dr. X • sous Incruse Ellipta 55 mcg + Relvar Ellipta 92/22 mcg jusqu'en 11/2018, remplacé à la demande de la patiente par Symbicort • BPCO stade IV selon GOLD • Insuffisance respiratoire partielle le 01.03.2016 avec surinfection pulmonaire (diagnostiquée le 04.03.2016) d'une BPCO stade IV selon GOLD, réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Exacerbation de BPCO traitée par Avalox 7 jours en juin 2013 • Surinfection bronchique traitée par Avalox avec présence de Streptococcus viridans dans les expectorations en janvier 2013 • Ancien tabagisme à 30 UPA • Cardiopathie ischémique et cor pulmonaire avec : • mise en place d'un stent sur la circonflexe (Resolute-Actif), le 14.05.2012 • ETT du 09.03.2016 : FEVG 55%, hypokinésie globale minime, dysfonction diastolique modérée (grade II). Dilatation modérée du ventricule droit et de l'oreillette droite avec HTAP minime à 46 mmHg. Pas de valvulopathie. • BBG • Nodule basal droit à la radiographie du thorax du 07.05.2014 avec : • CT-scan thoracique (07.04.2014) : Infiltration d'allure infectieuse • Consommation d'OH à risque • Asthme bronchique allergique (pollen de bouleaux, foins) • Suspicion de troubles de la déglutition compliqués par une broncho-aspiration dans le cadre d'une parésie de la corde vocale gauche • Ostéoporose fracturaire • Épistaxis gauche sur pic hypertensif • BPCO stade IV selon GOLD• Multiples exacerbations en 2017 et 2018 • Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 07.12.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • CT thoracique natif et injecté du 04.01.2019 : Emphysème pulmonaire diffus important • Suivi par Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlusion (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable BBD avec hémibloc antérieur G Hypertension artérielle Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez ce patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White Artériopathie périphérique avec : • Pontage aorto-bifémoral en 2011 • Endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • Stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • Petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique • Importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50%. Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • Status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • Etat de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • Troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Hernie inguinale droite réductible apparue en mars 2014 Dyspnée sur BPCO stade IV selon GOLD • Multiples exacerbations en 2017 et 2018 avec plusieurs réadaptations pulmonaires effectuées • Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 07.12.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • CT thoracique natif et injecté du 04.01.2019 : emphysème pulmonaire diffus important Actuellement : nouvelle exacerbation BPCO avec insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.03.2019, traitée par antibiothérapie et corticothérapie pour 7 jours. Suivi pneumologique assuré par Dr. X Prise en charge palliative complexe dès le 25.03.2019 Adaptation traitement de Morphine : • titration puis passage de la Morphine solution à MST cpr ret le 15.04.2019 • à titrer selon évolution clinique Trouble anxieux sur dyspnée sévère dans le contexte de pneumopathie terminale • avec consommation d'alcool à risque connu Douleurs nociceptives somatiques des talons sur artériopathie sévère des membres inférieurs Constipation iatrogène sur opiacés Dysurie avec : • HBP connue, introduction de Tamsulosine depuis le 11.03.2019 BPCO stade 2 (VEMS 67% du prédit en 2016). Deux anévrismes de l'aorte thoracique. Polyarthrite symétrique sub-aiguë dans un contexte paranéoplasique probable versus une PR late onset séronégative le 08.04.2017, sous corticothérapie au long cours. BPCO stade 3A selon GOLD avec / sur : • tabagisme chronique actif estimé à 62 UPA • syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec VEMS de 1.691 soit 47% du prédit en janvier 2019 • DLCO à 66% du prédit en janvier 2019 et signes radiologiques d'emphysème pulmonaire • probable composante d'asthme bronchique associée BPCO stade 4 • sous oxygénothérapie 4 l durant la nuit BPCO sur tabagisme ancien. Cardiopathie hypertensive. Malnutrition protéino-énergétique d'origine peu claire • ED 02/2017 (Hôpital Payerne) • CT Abdomen 02/2017 : arc aortique droit. Pas de lésion néoplasique BPCO tabagique à vraisemblable composante emphysémateuse de stade II selon GOLD, catégorie C Arthrose cervicale traitée par Ecofenac BPCO traitée Diabète de type 2 non traité Gonarthrose bilatérale BPCO (2009) • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85% Dépendance chronique à l'alcool (env. 40 ans) et aux benzodiazépines avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine éthylique. • Chute à répétition. • Carence vitaminique. • anémie macrocytaire. • Délirium tremens • Trouble de l'adaptation, résection mixte, anxieuse et dépressive Hypothyroïdie subclinique (2011) BPCO. Ancien OH, stoppé en 2006. BPCO Obésité Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • sonde de resynchronisation ventricule droit le 28.03.2019 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • s/p implantation de Pacemaker et ablation du noeud AV • US cardiaque 05.03.2019 : dilatation modérée VG avec hypokinésie globale sévère, FEVG 25%, IA minime, IM moyenne, oreillette gauche dilatée, IT moyenne, fonction systolique VD normale • coronarographie en 1995 BPCO. Obésité. Hypothyroïdie suite à thyroïdectomie subtotale pour goitre compressif. BPCO. Syndrome lombo-radiculaire L3 à droite. Etat anxio-dépressif. Tabagisme actif à 80 UPA. Volumineux goitre multinodulaire prédominant à gauche avec une composante plongeante. Adénome micro folliculaire sans malignité. Brachiocervicalgies droites. Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie. Bradycardie à 40/min, stable et asymptomatique, sur rythme d'échappement jonctionnel Bradycardie asymptomatique à 30 /min le 25.04.2019 • bloc auriculo-ventriculaire du premier degré le 24.04.2019 Bradycardie asymptomatique à 30 /min le 25.04.2019 probablement dans le cadre d'une lésion centrale • ECG le 24.04.2019 : Bloc de branche droit incomplet, BAV 1° avec nombreuses extrasystoles, pas de troubles de la repolarisation, pas de QT longECG le 25.04.2019 : Bloc de branche droit, bradycardie avec rares ondes P non conduites. Bradycardie avec nadir à 36/min asymptomatique d'origine médicamenteuse probable (Bilol, Cordarone) le 22.05.2019. Bradycardie sinusale • connue • à 38/min le 20.05.2019 Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré • Cardiopathie hypertensive • Maladie coronarienne monotronculaire avec dernière coronarographie en 1991 • HTA • Dyslipidémie • Polykystose rénale gauche • Varice MID • Tendance à la constipation Bradycardie sinusale avec pauses sinusales sur probable maladie du sinus le 21.05.2019. Bradycardie sinusale avec troubles de la repolarisation antérieurs le 25.04.2019 DD : toxique sur consommation X, constitutionnel. Bradycardie sinusale nocturne avec échappement jonctionnel sous bêtabloquant le 05.05.2019. Bradycardie sinusale sévère (le 01.04.2019) • avec pauses de 5 secondes symptomatique. Bradycardie sur bloc AV 3ème degré nouveau chez un patient diabétique le 30.05.2019. DD : origine ischémique ? Épigastralgies subaigues majorées par l'effort. Bradycardie symptomatique sur BAV complet paroxystique le 07.05.2019 • avec syncope et choc cardiogénique • sur progression d'un bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche. Bradycardie symptomatique sur FA le 02.05.2019 • ETT 04.04.16 : fraction d'éjection du VG normale (EF 65 %). Trouble de la relaxation de grade I sans HVG. Régurgitation mitrale légère. Oreillette gauche dilatée. Dimensions et fonction du ventricule droit normales. Absence d'hypertension pulmonaire. Bradycardie (30 bpm) symptomatique le 14.05.2019 avec : • Bigeminisme ventriculaire. Bradycardie (30/min) symptomatique sur traitement bêtabloquant le 14.05.2019 avec • Bigeminisme ventriculaire. Bradycardies nocturnes minimum à 35/min. Bradypnée d'origine probablement médicamenteuse en per-opératoire immédiat le 09.05.2019. Bradypnée d'origine probablement médicamenteuse en postopératoire immédiat le 09.05.2019. Bradypsychie • Hernie hiatale • Bradycardie Brèche durale peropératoire en 2 lieux au niveau L5. Bretelle, surélévation MS D, antalgie contrôle à la policlinique d'orthopédie vendredi arrêt de sport pour 1 mois. Brève évaluation. Mme. Y repart à domicile car ne souhaite pas de sevrage. Brintellix 5 mg dès le 27.04.2019 Consilium psychiatrie (Dr. X). Bronchiectasies. Bronchiolite à composante spastique. Bronchiolite à RSV s/p Reflux gastro-oesophagien symptomatique traité par Antramups s/p Coqueluche le 03.10.2013 s/p Prématurée de 30 SA 0/7, PN 1450 g, PC 28.5 cm, T 43 cm avec • maladie des membranes hyalines (Fi02 max. 1.0, intubation et Surfactant 1x, ventilation 6 h, CPAP -> 19.06.; O2 -> 14.06.) • hypertension pulmonaire persistante • hypotension artérielle (1x NaCl 0.9 %) • canal artériel persistant (3x Indométhacine) avec US cardiaque normal le 15.06. • hypo-/hypernatrémie et hypo-/hypercalcémie. Bronchite spastique. Bronchiolite à RSV s/p Reflux gastro-oesophagien symptomatique traité par Antramups s/p Coqueluche le 03.10.2013 s/p Prématurée de 30 SA 0/7, PN 1450 g, PC 28.5 cm, T 43 cm avec • maladie des membranes hyalines (Fi02 max. 1.0, intubation et Surfactant 1x, ventilation 6 h, CPAP -> 19.06.; O2 -> 14.06.) • hypertension pulmonaire persistante • hypotension artérielle (1x NaCl 0.9 %) • canal artériel persistant (3x Indométhacine) avec US cardiaque normal le 15.06. • hypo-/hypernatrémie et hypo-/hypercalcémie. Bronchiolite à 2 mois de vie. Bronchiolite avec composante spastique. Bronchiolite en décours. Bronchiolite légère au décours. Bronchiolite légère (score Wang 3 points). Bronchiolite légère (4 points). Bronchiolite modérée avec réponse partielle au Ventolin. Bronchiolite modérée (score Wang 5 points). Bronchiolite RSV négative avec insuffisance respiratoire. Bronchiolite sans insuffisance respiratoire. Bronchiolite sous Ventolin. Bronchite. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë d'origine virale. Bronchite aiguë le 11.01.2016 DD : BPCO décompensée (emphysème au CT), ACOS (Asthma COPD overlap syndrome). Dermohypodermite. Bronchite aiguë le 11.01.2016 DD : BPCO décompensée (emphysème au CT), ACOS (Asthma COPD overlap syndrome). Dermohypodermite Décompensation d'un syndrome Asthme-BPCO (ACOS) le 25.02.2019 • Grippe Influenza A le 25.02.2019, avec : • pneumonie basale droite sur surinfection bactérienne • dernières fonctions pulmonaires en avril 2016 : trouble obstructif modéré (VEMS à 62 %, CFV à 72 %) avec réversibilité significative, résistances des voies aériennes dans la norme, pas de trouble restrictif ni d'air trapping. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g IV 4x/jour du 25.02 au 28.02.2019 avec relais per os du 01.03 au 04.03.2019 pour une durée totale de 7 jours. Prednisone 40 mg dès le 25.02.2019 pour 5 jours. Majoration du traitement par Symbicort dès le 05.03.2019. Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 07.03.2018 • possible récidive débutante, sans complication respiratoire, le 10.04.2018. Status post-cholécystectomie en septembre 2012. Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen pour hernie hiatale le 20.03.2013 puis dilatation à 20 mm au niveau de la fundoplicature en raison d'un ralentissement du passage au niveau de la fundoplicature. Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 07.03.2018 • possible récidive débutante, sans complication respiratoire, le 10.04.2018. Status post-cholécystectomie en septembre 2012. Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen pour hernie hiatale le 20.03.2013 puis dilatation à 20 mm au niveau de la fundoplicature en raison d'un ralentissement du passage au niveau de la fundoplicature. Bronchite asthmatiforme • Probablement surinfection des voies aériennes supérieures d'origine virale. Bronchite asthmatiforme, 06.2013. Infarctus du myocarde avec implantation de 2 stents selon l'anamnèse en 2010. Syndrome de la toux des voies aériennes supérieures. Cruralgie gauche. DD : colique néphrétique (pas d'argument clinique ni biologique, stix et sédiment urinaire propres). Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Diabète type I mal réglé sur : DD - mauvaise compliance, mauvaise compréhension. Gastrite dans le contexte d'un diabète de type I. Entorse modérée de la cheville gauche le 21.12.2018, 2ème épisode à gauche, statut post 3 épisodes à droite. Diabète de type 1 décompensé le 26.02.19. Troubles électrolytiques le 26.02.2019.Bronchite avec douleur thoracique pariétale le 02.05.2019. Bronchite chronique. Bronchite débutante. Bronchite d'origine probablement virale le 02.02.2019. Entorse cheville grade 2 le 02.02.2019 traitée par Aircast. Bronchite gauche avec composante spastique le 02.11.2011. PTH gauche en 2010. Pneumonie en 2009. Stripping varices en 1965. Appendicectomie dans l'enfance. Pneumonie bibasale le 11.01.2018 : • CURB 65 à 2. Laboratoire. Recherche des antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2g iv du 11 au 15.01.2018. • relais par Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 18.01.2018. Hypokaliémie à 3,2 mmol sur perte digestive le 11.01.2018. Substitution per os. Suivi biologique. Bronchite le 19.05.2019. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive du 17.08.2016. Hystérectomie. Diverticulite sigmoïdienne du haut, non compliquée, le 28.06.2018 avec : • Status post diverticulite à répétition (dernière en 2013). • Nausée et ballonnement sur traitement antibiotique (Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg). Bronchite obstructive légère (Pram 3). Bronchite obstructive modérée (Pram 5). Bronchite obstructive péri-infectieuse modérée (Pram 4). Bronchite obstructive péri-infectieuse non oxygénodépendante. Bronchite obstructive périnfectieuse modérée, 2ème épisode (PRAM 6). Bronchite obstructive PRAM 7. Bronchite probablement bactérienne. Bronchite probablement d'origine virale le 17.05.2019. Bronchite spastique. Bronchite spastique avec trouble respiratoire, RSV +, oxygénodépendante. Bronchite spastique le 14.10.2017. Bronchite spastique péri-infectieuse modérée, oxygénodépendante en janvier 19. Otite moyenne aiguë gauche débutante en janvier 19. Infection des voies respiratoires supérieures en janvier 19. Bronchite spastique légère dans le contexte IVRS. Bronchite spastique légère peri-infectieuse (score PRAM 1). Bronchite spastique modérée péri-infectieuse. Bronchite spastique modérée, PRAM 4. Bronchite spastique modérée non oxygénodépendante. Bronchite spastique péri-infectieuse (PRAM 7). Bronchite spastique PRAM 7. Bronchite spastique 10/2017 et 01/2019. Otite moyenne aiguë gauche 01/2019. Bronchite spastique. Contusion de la face dorsale de la métatarse 1 gauche. Bronchite spastique. Contusion de la face dorsale de la métatarse 1 gauche. Examen clinique. RX avant-pied G face/profil : Pas de signe de fracture. Traitement antalgique. Conseils : Repos, surélévation du pied, froid. Consulter le médecin traitant si persistance des douleurs à 3 jours. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale asthmatiforme subaïgue avec sensation d'oppression thoracique le 29.05.2019 : • toux sèche, hypoventilation généralisée avec sibilances prédominantes en base droite. • absence d'état inflammatoire. • notion d'asthme connu (il a eu des inhalations dans le passé). Bronchite virale le 15.12.2016. Ongle incarné forme simple en 2017. Bronchite virale non spastique. Bronchite virale persistante. Rx thorax : syndrome bronchique. CRP < 5 mg/l, Leucocytes 5.1 G/l. Bronchite. Opération pour mise à clou à l'épaule depuis 5 ans. Bronchites à répétition (dernière il y a 1.5 mois). Bronchites à répétition et bronchite spastique. Angine bactérienne à Streptocoque B. Haemolyticus. Hospitalisation. Antibiothérapie et corticothérapie. Bronchites à répétition sous ttt avec Axotide 125 x2. Bronchites à répétition traitées par ventolin, une hospitalisation en mars 2018. Bronchites spastiques, 4 épisodes, traitement ambulatoire. Broncho aspiration le 01.05.2019 avec : • trouble de la déglutition inaugural. Bronchopathie obstructive chronique. Bronchopneumonie acquise en communauté le 02.05.2019. Bronchopneumonie basale gauche. Bronchopneumonie basale gauche avec composante spastique en 2012. Broncho-pneumonie basale gauche le 21.05.2018 DD : coqueluche. Suspicion de colique néphrétique droite le 20.06.2016. Contusion thoracique en août 2018. S/p intervention sur hernie discale lombaire. Bronchopneumonie bilatérale : • traitement antibiotique par co-amoxicilline du 06.05.2019 au 16.05.2019. • bronchiectasies idiopathiques connues. • Contexte de bronchopneumonies à répétition. • Fonctions pulmonaires le 06.01.2014 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (Tiffeneau à 96 % du prédit, VEMS à 67 % du prédit, CPT à 98 % du prédit), diminution des débits expiratoires moyens (DEM 25-75) avec air trapping statique pouvant correspondre à une obstruction des petites voies aériennes. Capacité de diffusion du CO dans la norme à 133 % du prédit. Broncho-pneumonie communautaire le 18.04.2019. DD : bronchite bactérienne. Broncho-pneumonie communautaire le 23.04.2019. Bronchopneumonie d'aspiration le 07.04.2019. Bronchopneumonie d'aspiration le 29.03.2019. • avec confusion et somnolence. Bronchopneumonie du LID clinique, radiologique et biologique. • chez patiente BPCO appareillée par VNI. • O2 sevrée après suivi par son médecin traitant. Broncho-pneumonie du lobe moyen droit et possiblement inférieur G nosocomiale, le 14.05.2019. DD : Pneumonie acquise en communauté. Bronchopneumonies récidivantes sur probables broncho-aspirations (03/2010, 11/2017). S/p épistaxis récidivante le 17.11.2017. S/p diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen-Stock IIc le 06.01.2015 traitée par résection selon Hartmann le 07.01.2015. • déhiscence de la plaie de laparotomie médiane 01/2015. • plusieurs épisodes d'hématochézie le 14.05.2015 probablement sur saignement au niveau de l'anastomose dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom. • rétablissement de continuité le 05.05.2015. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II/III selon Gold. Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque compensées. Fibrillation auriculaire permanente : CHADSVASc à 4 ; HAS-BLED à 2. Céphalées chroniques à départ occipital haut principalement durant la nuit. Insuffisance rénale chronique avec GFR à 43 ml/minute. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Adénocarcinome sténosant du côlon transverse pT2 pN0 (0/25) V1 G3 L0 PN0 R0 : • date du diagnostic : 06.03.2018. • histologie : adénocarcinome de type colorectal, moyennement différencié. • coloscopie du 01.03.2018 : tumeur sténosante du côlon transverse, passage pour l'endoscope possible. • CT thoraco-abdominal du 02.03.2018 : épaississement pariétal du côlon avec sténose de la lumière sur 10 cm, pas de métastase objectivée. • hémicolectomie droite élargie le 11.04.2018. • suivi par Dr. X. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 3 sur tabagisme actif à 50 unités paquets par an : • Syndrome restrictif sur obésité et cardiomégalie. Bronchopneumopathie chronique obstructive GOLD stade spirométrique 2, grade B. Légère cardiopathie ischémique inféro-septale (scintigraphie myocardique). Hypertension artérielle traitée. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (stade II) : • FPC 2017 (Dr. X) : VEMS 1.37 (55 % du prédit), Tiffeneau 56 %. • FPC 2007 : réversibilité douteuse aux bêta-2-mimétiques.St. p. insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II le 05.06.2018. • Ventolin et Atrovent en réserve Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition avec : • Facteurs de risque de chutes : • Carence vitaminique (acide folique) • Dénutrition • Anémie • Hypovitaminose D • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs légers • Dépression traitée • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque, niée par le patient Facteurs de risques cardio-vasculaires : • Tabagisme actif à 105 UPA • Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée • ETT 06/2017 (Dr. X) : FEVG 35%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • ETT 06/2018 (Dr. X) : FEVG 56%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 01/2016, stoppée Hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) Athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche (duplex des vaisseaux cérébraux du 03.07.2017) Trouble anxio-dépressif avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité Angor de poitrine instable Récidive de cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre • Histopathologie des biopsies de la masse vésicale du 11.02.2019 : carcinome urothélial papillaire de haut grade G2/G3 pT2a au minimum avec une zone partiellement nécrosée infiltrant le chorion et la tunique musculeuse • Diagnostic : 11.06.2015 • TURV en 2015 • Instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • Récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséqué sur décision du patient • Stop du suivi depuis 2016 Avis Dr. X : traitement plutôt restrictif/conservateur/palliatif, la masse envahit les urètres donc pose de sonde double J impossible, si péjoration néphrostomies bilatérales mais impliquant soins continu/dialyse, si saignement radiochimiothérapie de la vessie Traitement de confort désiré par le patient Insuffisance rénale chronique (néphropathie hypertensive) Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme ancien Syndrome métabolique • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité Bronchoscopie le 25.05.2019 Culture d'urine : E. Coli Hémocultures 2 paires : 1 bouteille positive pour S. hominis Culture de VVC jugulaire droite : négative Meropenem du 25.05 au 26.05.2019 Ceftriaxone du 27.05 au 29.05.2019 Bronchospasme sur infection des voies respiratoires inférieures le 10.05.2016. • DD : dans un contexte asthme silencieux 1991 : AVP (6 interventions jambe gauche) 1993 : Kyste sein gauche 1993 : Abdominoplastie, réduction mammaire 1999 : ligature des trompes 2010 : TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012 : Hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 2017 : cure de hernie de la ligne blanche avec prothèse Ventral patch 1989 : AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991 : AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992 : AVB fille. Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P. Sp cholecystectomie. Bruit respiratoire d'origine indéterminée (DD - hoquet) Bruits dans l'oreille gauche. Bruits expiratoires transitoires avec cyanose du visage Bruits respiratoires anamnestiques DD : Faux croup vs bronchite spastique Brûlure. Brûlure. Brûlure au 1er degré superficielle des yeux et du visage sur 3,5% de la surface corporelle. Brûlure chimique au 1er et 2ème degrés bilatérale de la face antérieure du genou et prétibiale proximale le 04.05.2019 sur : • contact avec béton chaud le 03.05.2019. Brûlure chimique de 2ème degré superficielle de la face dorsale de la première phalange du 2ème doigt de la main droite le 13.05.2019. Brûlure cutanée superficielle avec lésion de 1er et 2ème degré le 24.05.2019 avec : • Lésion de 5x7 cm au niveau du torse. Brûlure de l'avant-bras droit. Brûlure de l'avant-bras gauche. Brûlure de premier degré superficielle (du visage) 3,5%. Brûlure de 2ème degré superficielle de 0.2% en regard de la fosse infraépineuse de la scapula gauche. Brûlure de 2ème degré superficielle de 0.2% en regard de la fosse infraépineux de la scapula droite. Brûlure de 1er degré de 0.1% sur le versant latéral de l'épaule gauche en regard du grand trochanter. Sur eau bouillante. Brûlure de 2ème degrés sur face antérieure et latérale de la cuisse droite, non circulaire, pas d'atteinte organes génitaux - évaluée à 4%. Brûlure dermique 2ème degré superficielle face antéro-latéral avant bras droite et DI DII et de 1er degré face antérieure bras droit et iliaque droit d'environ 5% TBSA le 7.7.2017 Avis Dr. X Documentation photo Flamazine Jelonet Pansement Controle FUA le 8.6.2017 AINS / Antalgie Brûlure des 2 membres supérieurs ainsi que du cou, d'une superficie totale de 10% de la surface corporelle de premier degré/2ème degré superficiel (main G) le 16.05.2019. Brûlure du second degré superficiel de la pulpe de l'index suite à électrisation. Brûlure du 2ème degrés superficiel et profond du membre supérieur droit (9%) et du thorax (9%) et paume de la main gauche (0,5%) : débridement des phlyctènes et greffe cutané au niveau de l'avant bras droit le 27.05.2012 (Dr. X). Brûlure du 2nd degré superficiel sur coup de soleil. Brûlure estimée à 10% de surface corporelle au niveau du visage, du cuir chevelu et du torse à gauche. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle et douleur bas ventre. Brûlure pré-tibiale bilatérale. Brûlure superficielle au niveau du poignet D. Brûlure thermique de 2ème degré, superficielle d'environ 2%, au niveau de l'avant-bras droit. Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014. Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014.• Crystal Meth inhalée, • GHB et MDMA ingéré. Brûlure 2e degré circulaire au niveau du poignet et main droite estimée à 3%. Brûlure 2e degré sur pied droit avec agent caustique. Brûlure 2ème degré superficielle des orteils 2-5 du pied droit. Brûlure 2ème degré superficielle, non circonférentielle, du 4ème doigt droit. Brûlures. Brûlures aux bras. Brûlures chimiques au 1er et 2ème degré, bilatérales face antérieure genou et prétibiale proximale le 04.05.2019 sur : • contact avec béton chaud le 03.05.2019. Brûlures des pieds, régions plantaires, IIIème degré. Brûlures du 1er degré aux 2 bras et avants-bras, maximum 2% • sous réserve de la consultation précoce : DD : brûlure du 2e degré, superficiel. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles, hématurie. Brûlures prétibiales bilatérales. Brûlures rétrosternales. BSH. BSH. BSH, connu pour un asthme à l'effort, pas de médication régulière. BSH, hormis un asthme allergique/à l'effort avec ventolin en réserve, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, hypertension artérielle sous Coveram et Meto Zerok 25 mg 2x/jour, pas d'autre traitement régulier. BSH, mais souvent malade avec des bronchites et otites. BSH, né à terme, PN 3 kg 200, sp. BSH, non connu pour douleurs abdominales. BSH, pas de maladie connue, médication régulière par Gyno-tardyferon. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier hormis la pilule. BSH, pas de maladie connue, pas de médication habituelle. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière, ne prend pas la pilule. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier hormis la pilule. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier hormis la pilule, et Ibuprofen/Buscopan lors des menstruations. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier hormis mélange électrolytes avec potassium, sodium. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier hormis Trittico le soir. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier hormis un Dafalgan 1 gr/jour. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. Vaccinations à jour selon la maman. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. Vaccinations à jour selon la maman. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. Vaccins à jour selon le père. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. Vaccination à jour à votre consultation, selon les parents. BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. Vaccinations à jour. BSH, pas de maladie connue, pas de traitement régulier hormis un traitement de Curacné. BSH, pas de maladie connue, prévention d'infection urinaire par Nopil chaque soir, pendant 9 mois au total (actuellement à 6 mois). BSH, pas de maladie connue. Médication habituelle : Vitamine D et Zoldorm 5 mg le soir. BSH, pas de maladie somatique connue, patient connu pour des troubles anxieux, avec traitement habituel par Lyrica 150 mg 2x/jour, Bilol, Cipralex 20 gttes et Temesta en Réserve. BSH, polyarthrose, particulièrement au niveau du genou D traitée par chondrosulf. Hypertension artérielle traitée par Zanidip 10 mg, Coversum 10 mg. BSH, présente une arthrose diffuse, et prend une hormonothérapie. BSH, sauf bronchites en répétition et eczéma. BSH sauf otites en répétition. BSH, sauf 2x des convulsions fébriles. BSH, né par SC à terme, élective, pas de soucis anténatal ni périnatal. PN 2.850 kg. BSH Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 46 kg/m2, (142 kg; 176 cm) avec Bypass gastrique proximal laparoscopique le 21.11.2018 BSH Pas sujet aux céphalées BSH Traité pour une constipation une fois par un sirop, mais le lendemain elle avait une diarrhée et des vomissements B-Thalassémie mineure connue depuis l'enfance. Trouble anxieux et crises de panique (Dr. X) Bulbite érosive en 2012, sous Pantozol durant 1 mois. Appendicite aiguë le 25.10.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. bulles de pneumo-crâne en regard de la face postérieure du sinus sphénoïdal à droite et à gauche le 08.05.2019 • absence de dissection carotidienne • sans écoulement de LCR Burn-out. Bursectomie prépatellaire, prélèvements bactériologiques, genou D (OP le 01.05.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 01 au 06.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 06.05.2019 et jusqu'au 15.05.2019 compris. Microbiologie du 01.05.2019 : 2/2 pos. à Staph. aureus S Augmentin Bursectomie prépatellaire, prélèvements bactériologiques, rinçage genou G (OP le 18.04.2019) Diagnostic anatomopathologique du 23.04.2019 : bursite prépatellaire genou gauche (cf rapport Promed du 25.04.2019) Bursectomie traumatique coude droite le 20.5.2019. Bursite chronique hémorragique traumatique genou gauche, suite à une chute datant du 18.02.2019 traitée conservativement Bursite du coude G Bursite du genou bilatérale Bursite du genou droit avec dermohypodermite du membre inférieur gauche. Bursite infectieuse pré-tibiale du genou droit à Staphylococcus aureus. Status post-dermohypodermite sur piqûre de moustique en Inde le 19.05.2019. Bursite olécrâne droit. Bursite olécranienne coude D. Bursite olécrânienne gauche d'origine inflammatoire. Bursite patellaire gauche. Status post-suture de plaie nette pulpaire d'1.5 cm de longueur, phalange distale du pouce droit le 27.11.2018. Bursite prépatellaire droite Bursite pré-patellaire du genou D le 28.04.2019. Bursite prépatellaire récidivante à D. Bursite prépatellaire surinfectée genou D, non traumatique • Sous co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. depuis le 23.04.2019 Bursite prépatellaire traumatique surinfectée genou D; accident survenu 3 semaines auparavant. • Germe en cause (01.05.2019) : Staph. aureus Bursite septique du genou droit diagnostiquée le 12.05.2019 à Staphylococcus aureus. Bursite sous-acromiale sur arthropathie acromio-claviculaire chez un patient connu pour : • Status post implantation de prothèse totale inversée de l'épaule D le 15.03.2018. Bursite surinfectée Bursite traumatique du genou droit Bursite trochantérienne à droite dans le cadre d'une lésion chronique du glutéus médius et minimus. Bursite trochantérienne D. Status post PTH D par voie latérale le 21.03.2018 pour une ostéonécrose aseptique. Bursites des genoux des deux côtés. Accident de voiture en 2001. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase. Bursotomie post-traumatique genou gauche. Colite à Clostridium difficile le 27.02.2019. Récidive d'une candidose oropharyngée le 25.02.2019. Anémie hypochrome macrocytaire d'origine indéterminée. Pneumonie nosocomiale le 01.03.2019 (DD: surinfection à PCP). Bursotomie traumatique coude D le 20.5.2019. Bursotomie traumatique de l'olécrâne G, le 27.04.2019 Bursotomie traumatique olécrânienne G, le 20.04.2019 Bursotomie traumatique olécrânienne gauche le 20.04.2019 Buscopan en réserve. Primpéran en réserve. Arrêt de travail. Reconsultera en cas de péjoration de ses symptômes. Buscopan iv, relais par patch de scopoderm Lasix iv Morphine iv Buscopan 1 ampoule iv. Uro CT scan. Bypass en 2009 (Hôpital X). Volvulus en 2014 (Hôpital X). Bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie prévu le 30.04.2019 Bypass gastrique électif Bypass gastrique en mars 2018 (Hôpital X) • Substitution vitaminique Bypass gastrique en novembre 2018 (Hôpital X) Fibromyalgie Asthme Diabète de type 2 non-insulinorequérant Dépression Bypass gastrique le 13.05.2019 Bypass gastrique mars 2015 (Dr. X, Hôpital X) Cholécystectomie début 2000. Probable gastrite en 2011 Hystérectomie pour ménorragies 2 césariennes Lombosciatalgie droite non déficitaire. Réaction anaphylactique de stade III probablement d'origine alimentaire (noisettes vs kaki) avec détresse respiratoire et prurit des quatre membres en 2014 Réaction allergique cutanée au toc début décembre 2012 (boucles d'oreilles). Réaction allergique de stade II le 24.02.2017 Érosion cornéenne de 1 mm quadrant inférieur extérieur de l'œil droit suite à un traumatisme le 08.03.2019 Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III Myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en 01/2018 : • myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM • multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique • positivité anti-PL-12 à 1+ Status post-insuffisance rénale pré-rénale sur pyélonéphrite le 15.02.2019 Bypass gastrique proximal électif Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 09.05.2019 Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 09.05.2019 (Dr. X) Antalgie par morphine puis relais per os par oxycontin et oxynorm Anticoagulation prophylactique Bypass gastrique proximal laparoscopique le 06.05.2019 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 10.05.2019 (Dr. X) Bypass gastrique proximal laparoscopique le 20.05.2019 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 28.12.2018 (Dr. X) Bypass gastrique proximal laparoscopique prévu le 08.05.2019 Bypass gastrique proximal le 06.05.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 08.05.2019 (Dr. X) Clexane prophylactique 60 mg 1x/j pour 3 semaines Pantozol 40 mg pour 2 mois Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 08.05.2019 (Dr. X) Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines, dès 6h post-opératoire Pantozol 40 mg pendant 2 mois Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 10.05.2019 (Dr. X) Antalgie Clexane 60 mg/j dès 6h post-op Pantoprazol 40 mg/j Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 13.05.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 24.04.2019 Bypass gastrique proximal prévu le 06.05.2019 (Dr. X) Bypass gastrique Y-Roux sur adipositas permagna en 2015 (perte de 65 kg) B12 et folates dans la norme le 26.02.2019 Suivi biologique Ca mammaire traité par hormonothérapie CA 19-9 à >50'000 U/ml le 14.05.19 ECG (15.05) Echocardiographie (bilan pré-op) le 15.05 Avis tumorboard le 14.05: patient potentiellement opérable, ad IRM pour compléter le bilan Cachexie, asthénie importante, épuisement Cachexie • contexte de nutrition par PEG depuis 2009. Cachexie dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique grave • Protéines totales 65.8 g/l, albumine 35.8 g/l, le 29.04.2019 Caféine dès J7 de vie jusqu'à J37 de vie soit le 30.04 Monitoring cardio-respiratoire durant l'hospitalisation Caféine dès J8 jusqu'au 30.04 soit J37 Monitoring cardio-respiratoire durant l'hospitalisation Caillou dans l'œil droit. Cal vicieux du fémur proximal D sur status post enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. Cal vicieux sur status post-fracture du radius distal gauche avec une pente dorsale de 40°. Cal vicieux sur status post-fracture intra-articulaire du radius distal droit le 28.08.2018 avec lésion sub-aiguë du scapho-lunaire. Instabilité de la radio-cubitale distale droite chronique. Calcifications péri-trochantériennes au niveau du fémur proximal G. DD : tendinopathie des abducteurs, tendinopathie des rotateurs externes. Calcimagon D3 forte 1x/j Calcimagon forte 2x/j Contrôle chez pédiatre dans 3 mois Calcul biliaire actuellement asymptomatique Calcul rénal Status post-sepsis d'origine urinaire Calcule urinaire sous pyélique gauche de 7 x 4 x 4mm. • fonction rénale conservée • pas de syndrome inflammatoire. Calculs biliaires avec pancréatite aiguë sur probable passage de calcul le 10.04.2019 • US abdomen du 11.04.2019 : multiples calculs biliaires, pas de signe franc de cholécystite • Avis Dr. X : patient sous Xarelto, donc cholécystectomie à prévoir à distance Calorimétrie le 26.05.2019, le 04.05.2019 Calorimétrie le 26.05.2019, le 04.05.2019 suivi diététique Calprotectine fécale Taux de zinc Mr. Y est hospitalisé pour un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, il présente des pics fébriles jusqu'au 28.05.19. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Amoxicilline et Gentamicine du 26.05 au 29.05.19 qui est stoppée en raison d'un bon état clinique et d'un bilan infectieux revenu négatif. Sur le plan cardio-pulmonaire, il est monitorisé et reste stable depuis son entrée. Nous mettons en évidence un souffle systolique 1-2/6 _____________________. Au vu de sa bonne évolution, nous le laissons rentrer à domicile le __. Mr. Y est hospitalisé pour un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, il présente des pics fébriles jusqu'au 28.05.19. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Amoxicilline et Gentamicine du 26.05 au 29.05.19 qui est stoppée en raison d'un bon état clinique et d'un bilan infectieux revenu négatif. La culture urinaire, la culture du LCR et les hémocultures sont négatives. Sur le plan cardio-pulmonaire, il est monitorisé et reste stable depuis son entrée. Nous mettons en évidence un souffle systolique à 1-2/6, les tensions aux 4 membres pré/post-ductales ne montrent pas de différence significative. Il sera convoqué en cardiologie pour une échographie cardiaque en raison d'un souffle persistant en dehors des états fébriles, irradiant dans le dos. Au vu de sa bonne évolution, nous le laissons rentrer à domicile le 30.05.2019. Mr. Y présente un état de fatigue chronique important, avec une hypersomnie et un absentéisme scolaire, suite à une infection respiratoire fin janvier 2019. L'anamnèse et la présentation clinique révèlent également des éléments de troubles de déficit d'attention avec impulsivité. On note également un manque de motivation et des difficultés à se réveiller le matin malgré plusieurs heures de sommeil durant la nuit. Il n'y a pas d'anamnèse claire de troubles du sommeil. Dans ce contexte, un état dépressif débutant doit être exclu. À noter qu'il y a une anamnèse de dépression diagnostiquée chez sa grande demi-soeur. Un suivi psychologique et psychothérapeutique est conseillé, ainsi qu'un avis pédopsychiatrique. L'examen neurologique est dans les normes. Je propose également d'effectuer un contrôle ophtalmologique pour exclure des troubles d'erreur de réfraction vu qu'il ne porte pas de lunettes malgré la prescription de lunettes il y a 3 ans. Je propose également une évaluation pour son trouble de déficit d'attention et impulsivité qui pourrait contribuer aux difficultés actuelles de Mr. Y, particulièrement dans sa scolarité. En cas de difficultés persistantes, une étude de sommeil avec une polysomnographie pourrait être envisagée, mais je ne propose pas d'examen à ce moment. Je reverrai Mr. Y pour contrôle dans 6 mois. Je reste à votre disposition, et à celle de la famille pour tous renseignements complémentaires. Mr. Y, 16 ans, est hospitalisé pour hypocalcémie, bradycardie et vertiges dans un contexte de trouble alimentaire de type anorexie. Il s'agit de la première hospitalisation de Mr. Y suite à son anorexie. Sur le plan cardiaque, durant le séjour, il présente des épisodes de bradycardie diurne et nocturne. Un ECG a été réalisé aux urgences et est dans la norme. Mr. Y présente également des hypotensions orthostatiques. Il présente également des bradycardies < de 40 jusqu'au 22.05, résolues par la suite. Sur le plan alimentaire, Mr. Y présente une dénutrition PYMS 4. Il ne mange rien per os. Une sonde naso-gastrique est posée le 18.05 avec une SNO à 2000 kcal par Isosource. Sur le plan métabolique, il présente à l'entrée une hypocalcémie avec un calcium ionisé à 0.9 mmol/L. Il bénéficie d'une substitution intraveineuse avec du gluconate de calcium (1 ampoule) et d'une substitution orale avec du Calcimagon. L'évolution est favorable avec une valeur de calcium ionisé à 1.24 mmol/l le 19.05. Il reçoit également une supplémentation vitaminique par Suprydyn (dont thiamine) et du phosphore. Il ne présente pas de signes en faveur d'un syndrome de renutrition. Sur le plan gynécologique, Mr. Y présente une aménorrhée secondaire dont il n'arrive pas à dater le début. Sur le plan étiologique, nous profitons de l'hospitalisation pour réaliser un bilan complémentaire d'un trouble du comportement alimentaire nouveau. L'US abdominale et l'IRM cérébrale sont en ordre, une recherche de coeliaquie revient négative, le bilan thyroidien montre une hypothyroïdie frustre infraclinique probablement secondaire à la perte pondérale. Le bilan métabolique est aligné. Sur le plan diététique, il bénéficie de l'avis des diététiciens, avec prescription de suppléments nutritionnels oraux à domicile pour la sortie et un suivi ambulatoire avec les diététiciens. Sur le plan psychiatrique, il bénéficie d'un suivi pédopsychiatrique pendant son hospitalisation, le suivi en ambulatoire sera repris par son psychiatre habituel, le centre de pédopsychiatrie reste à disposition en cas de besoin. Canal cervical étroit C6-C7 sans signe de myélopathie. Psoriasis. État anxio-dépressif. Syndrome de dépendance alcoolique avec sevrages à plusieurs reprises. Problèmes de concentration, insomnie et vertiges. Plusieurs tentatives suicidaires avec hospitalisation à Marsens à plusieurs reprises. Canal lombaire étroit : • IRM de la colonne le 08.05.2019. Canal lombaire étroit L2-L4, status post spondylodèse L4-L5 par PAD en 2011, le 20.02.2015 avec : • Ablation matériel d'ostéosynthèse PAD • Spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées • Décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D. • Electro-myographie (06.01.2015) montre une atteinte axonale aigüe de la racine S1. Status post cure d'hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011. Status post hystérectomie. Status post cure de kystes ovariens et mammaires. Status post résection du ménisque interne et externe genou D. Discectomie L1-L2 par voie latérale G, le 07.11.2016, pour décompensation scoliotique L1-L2 (angle de Cobb 26°) avec : • Status post 2 interventions pour cure d'hernie discale en 2011 et décompression d'un canal lombaire étroit en 2015 Radiculalgies avec hypoesthésie du territoire L2 G apparue en postopératoire • Allodynie à 15g au niveau de la face antérieure du pubis Fracture intra-articulaire tête radiale gauche Fracture du V métatarse du pied gauche Canal lombaire étroit L2-L4, status post spondylodèse L4-L5 par PAD en 2011, le 20.02.2015 avec : • Ablation matériel d'ostéosynthèse PAD • Spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées • Décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D. • Electro-myographie (06.01.2015) montre une atteinte axonale aigüe de la racine S1. Status post cure d'hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011. Status post hystérectomie. Status post cure de kystes ovariens et mammaires. Status post résection du ménisque interne et externe genou D. Discectomie L1-L2 par voie latérale G, le 07.11.2016, pour décompensation scoliotique L1-L2 (angle de Cobb 26°) avec: • Status post 2 interventions pour cure d'hernie discale en 2011 et décompression d'un canal lombaire étroit en 2015 Radiculalgies avec hypoesthésie du territoire L2 G apparue en postopératoire • Allodynie à 15g au niveau de la face antérieure du pubis Fracture intraarticulaire tête radiale gauche. Fracture du V métatarse du pied gauche. Radiographie du pied gauche: fracture de la tête distale du V métatarse du pied gauche, probable ancien arrachement au niveau de l'articulation de Lisfranc. Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Décompression inter-épineuse L3-L4 et L4-L5. Mise en place d'un PAD L3-L4 taille 10 + Cerasorb. Mise en place d'un PAD L4-L5 taille 10 + Cerasorb (OP le 13.10.2017). Canal lombaire étroit L4-L5, sur antérolisthesis L4-L5 Canal lombaire étroit, opéré 2x en 2013 Pneumonie communautaire basale droite le 27.12.2013, avec: • insuffisance respiratoire partielle CT thoracique natif et injecté le 28.12.2013 Tazobac 4.5 g 3x/j iv du 27.12.2013 au 04.01.2014 (10 jours) PTH gauche 2012 Status post cholécystectomie Status post amygdalectomie, APP et cure de sinusite dans l'enfance Possible adénopathie médiastinale au CT du 09.02.2008 Status post accident jambe gauche avec fracture du fémur Insuffisance respiratoire partielle le 08.12.2013 • DD : exacerbation asthme/BPCO, surinfection d'atélectase/de bronchiectasie, pneumonie lobaire moyenne Décompensation BPCO le 30.12.2018 • Co-Amoxicilline iv 1.2 g 3x/j du 30.12 au 01.01.2019, puis per os jusqu'au 03.01.2019 • Solumédrol 125 mg iv puis Prednisone per os du 30.12 au 03.01.2018 Récidive de décompensation BPCO le 08.01.2019 Tavanic 500 mg 1x/jour du 08.01 au 12.01.2019 Décompensation de diabète mellitus type II non insulino-requérant le 30.12.2019 Lésions érythémateuses prurigineuses sur le torse, les MS et MI • stables depuis cet automne, malgré traitement topique corticoïdes Excipial Canal lombaire étroit Suspicion de dépendance à l'alcool à l'hétéroanamnèse Chutes à répétition d'origine mixte Cancer de la prostate. Cancer de la prostate en 2002, suivi par le Dr. X Glaucome opéré Canal lombaire étroit opéré Cancer de la prostate en 2017. Bec ostéophytaire de la face interne astragale gauche. Excision Bec ostéophytaire de la face interne astragale gauche (OP le 09.01.2015). Cancer de la prostate. Incontinence post-intervention. Tuméfaction chronique de la jambe droite avec érythème Insuffisance respiratoire partielle le 15.02.2014 sur probable bronchite virale avec bronchospasme Contusion musculaire mollet droit, DD kyste de Baker le 09.11.2019 Cancer de la prostate traitée par prostatectomie en 2013. Cure d'hernie discale L3-L4 à l'âge de 49 ans. Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx Cancer de la vessie en 2003 traité par instillation. Tumeur papillaire de la vessie en 2013 (RTUV par le Dr. X). Cancer du sein actuellement en rémission après traitement (dernière chimiothérapie en 2018) PTG bilatérale Cancer du sein droit diagnostiqué et opéré en 2001 avec radio-chimiothérapie adjuvante Vertiges récidivants multi-investigués, consultation aux urgences en 02/2014 et 02/2015 • consultation neurologique / ORL, IRM cérébrale: tout sans particularité sauf possible VPPB Exanthème maculo-papuleux disséminé en 2016 Cure de hernie discale lombaire en 1999 Cancer du sein droit en 2011 en rémission complète. Cancer du sein droit • Mastectomie et curage ganglionnaire en 1997 • Lymphoedème MSD séquellaire avec surinfections cutanées à répétition Cancer du sein droit sous hormonothérapie (Anastrozol) avec status post-mastectomie et radiothérapie, suivie par le Dr. X. Dépression traitée. Démence de type Alzheimer depuis 2011. Cancer du sein en 1997 Cancer du sein en 1997. Cancer du sein gauche • date de diagnostic: 05/2018 Système Port-à-Cath, implantation droite par dénudation de la veine céphalique (OP le 17.08.2018) Cancer du sein invasif tubulaire gauche, pT1a (0,5 cm), pN0 (0/4), (sn), (i-), pL0, pN0, R0, M0, stade I : • Statut après mastectomie et ablation de ganglion sentinelle le 03.12.2015 à la demande de la patiente (Dr. X) • Actuellement : rémission complète, poursuite du traitement adjuvant antihormonal par Letrozole pendant 5 ans (2020) Hypovitaminose D3 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.11.2015 avec cardioversion spontanée • Echocardiographie transthoracique du 12.06.2013 : fraction d'éjection ventriculaire gauche de 37% avec dilatation modérée du ventricule gauche et hypokinésie globale minimale • Coronarographie du 22.05.2013 : pas de lésions des coronaires • Tachycardie ventriculaire avec aberration de conduction (image RSB pendant une tachycardie et LSB dans une bradycardie sinusale) et instabilité hémodynamique • Bradycardie sinusale médicamenteuse symptomatique le 17.05.2013 • Implantation de stimulateur cardiaque / défibrillateur (CRTD) 11.06.2013 Cancer du sein invasif tubulaire gauche, pT1a (0,5 cm), pN0 (0/4), (sn), (i-), pL0, pN0, R0, M0, stade I: • Statut après mastectomie et ablation de ganglion sentinelle le 03.12.2015 à la demande du patient (Dr. X) • Actuellement: rémission complète, poursuite du traitement adjuvant antihormonal par Letrozole pendant 5 ans (2020) Hypovitaminose D3 Cervicarthrose Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.11.2015 avec cardioversion spontanée • TTE du 12.06.2013: FEVG de 37% avec dilatation modérée du ventricule gauche et hypokinésie globale minimale • Coronarographie du 22.05.2013: pas de lésions coronaires • Tachycardie ventriculaire avec aberration de conduction (image RSB pendant une tachycardie et LSB dans une bradycardie sinusale) et instabilité hémodynamique • Bradycardie sinusale médicamenteuse symptomatique le 17.05.2013 • Implantation de stimulateur cardiaque / défibrillateur (CRTD) 11.06.2013 Cancer du sein opéré en 2010 Status après hystérectomie et annexectomie non datée Pneumonie basale droite le 14.02.2019 Luxation postérieure de la prothèse totale de la hanche gauche en 2014 avec: • Mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche en 2003 à la Clinique Ste-Anne à Fribourg • Mise en place d'une prothèse totale de hanche droite en 1989 à la Clinique Garcia à Fribourg Maladie de Ménière : • Malaise sur maladie de Ménière avec traumatisme crânien simple, avec plaie frontale gauche non datée Malaise d'origine indéterminée le 28.06.2017 avec héminégligence gauche, aphasie (manque du mot), résolutif en 24h : • Diagnostics différentiels : vaso vagal, dans contexte de fibrillation auriculaire rapide Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 21.06.2017 et des facteurs de risques de chute Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 03.07.2017 Douleurs scapulaires liées au rhumatisme Tunnel carpien à droite (neurolyse nerf médian en mars 2017) Cancer du sein opéré en 2014. Cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM • date du diagnostic : 05.04.2019 par biopsie tumorale et ganglionnaire par EBUS • pathologie (Promed P2019.4033) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, examen immuno-histo-chimique de l'expression du marqueur PD-L1 en cours • CT thoracique du 07.03.2019 : lésion hypodense du segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la plèvre (2,7 x 1,6 cm), lymphadénopathie inter-lobaire droite, lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (11 L) avec hypodensité centrale • PET-CT du 28.03.2019 : hypercaptation du lobe supérieur droit (SUVmax 4,8), hypercaptation de la lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (SUVmax à 6,2) • fonctions pulmonaires de mars 2019 : volume dynamique et statique dans la norme, hyperinflation et troubles de diffusion sévères • bronchoscopie - EBUS du 05.04.2019 : importante atrophie de la muqueuse bronchique avec sécrétions mucineuses en abondance. Ponction de l'adénopathie inter-lobaire gauche (11 L) et infra-carinaire (7) • IRM cérébrale du 18.04.2019 : absence de prise de contraste suspecte visible aux étages supra et infra-tentoriels • actuellement : selon discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 10.04.2019, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante définitive (début de chimiothérapie seule en attendant le début de la radiothérapie) • status post-pose de Port-à-Cath veineux à gauche (OP le 26.04.2019) • status post-1ère chimiothérapie par cisplatine et vinorulbine le 29.04.2019. • Cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM • date du diagnostic : 05.04.2019 par biopsie tumorale et ganglionnaire par EBUS • pathologie (Promed P2019.4033) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, examen immuno-histo-chimique de l'expression du marqueur PD-L1 en cours • CT thoracique du 07.03.2019 : lésion hypodense du segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la plèvre (2,7 x 1,6 cm), lymphadénopathie inter-lobaire droite, lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (11 L) avec hypodensité centrale • PET-CT du 28.03.2019 : hypercaptation du lobe supérieur droit (SUVmax 4,8), hypercaptation de la lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (SUVmax à 6,2) • fonctions pulmonaires de mars 2019 : volume dynamique et statique dans la norme, hyperinflation et troubles de diffusion sévères • bronchoscopie - EBUS du 05.04.2019 : importante atrophie de la muqueuse bronchique avec sécrétions mucineuses en abondance. Ponction de l'adénopathie inter-lobaire gauche (11 L) et infra-carinaire (7) • IRM cérébrale du 18.04.2019 : absence de prise de contraste suspecte visible aux étages supra et infra-tentoriels • actuellement : selon discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 10.04.2019, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante définitive (début de chimiothérapie seule en attendant le début de la radiothérapie) • status post-pose de Port-à-Cath veineux à gauche (OP le 26.04.2019) • status post-1ère chimiothérapie par cisplatine et vinorulbine le 29.04.2019. • Cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM • date du diagnostic : 05.04.2019 par biopsie tumorale et ganglionnaire par EBUS • pathologie (Promed P2019.4033) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, examen immuno-histo-chimique de l'expression du marqueur PD-L1 en cours • CT thoracique du 07.03.2019 : lésion hypodense du segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la plèvre (2,7 x 1,6 cm), lymphadénopathie inter-lobaire droite, lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (11 L) avec hypodensité centrale • PET-CT du 28.03.2019 : hypercaptation du lobe supérieur droit (SUVmax 4,8), hypercaptation de la lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (SUVmax à 6,2) • fonctions pulmonaires de mars 2019 : volume dynamique et statique dans la norme, hyperinflation et troubles de diffusion sévères • bronchoscopie - EBUS du 05.04.2019 : importante atrophie de la muqueuse bronchique avec sécrétions mucineuses en abondance. Ponction de l'adénopathie inter-lobaire gauche (11 L) et infra-carinaire (7) • IRM cérébrale du 18.04.2019 : absence de prise de contraste suspecte visible aux étages supra et infra-tentoriels • actuellement : selon discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 10.04.2019, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante définitive (début de chimiothérapie seule en attendant le début de la radiothérapie) • status post-pose de Port-à-Cath veineux à gauche (OP le 26.04.2019) • status post-1ère chimiothérapie par cisplatine et vinorulbine le 29.04.2019. • Cancer gastrique en 2007. • Hystérectomie. • Fracture du poignet gauche. • Fracture non déplacée face dorsale de l'os pyramidal gauche. • Trauma crânien léger en juin 2018. • Cancer mammaire en 1991 avec reconstruction par prothèse mammaire bilatérale et changement des prothèses des deux côtés en août 2012. • Fracture pertrochantérienne de la hanche droite Kyle II traitée par clou Gamma court le 07.09.2014. • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche avec multiples nodules pulmonaires en stade cT4 cN+ cM1a (pulm) : • date du diagnostic : 20.03.2018 • histologie (Promed P2018.3175) : adénocarcinome bien différencié primitif pulmonaire. • NGS du 10.04.2018 : immunohistochimie : ALK, ROS1, PD-L1 négatifs. MET : positif (2+ 70%). Séquençage des gènes : EGFR, KRAS, BRAF, HER2 pas de mutation détectée • CT-thoracique du 19.03.2018 : condensation du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche. Multiples nodules disséminés dans le poumon gauche. Multiples embolies pulmonaires segmentaires • status post-bronchoscopie et EBUS le 16.03.2018 (compliqués d'un pneumothorax gauche) • PET CT du 26.03.2018 : hypercaptation pulmonaire gauche envahissant le hile et le médiastin, hypercaptation au niveau prostatico-vésical droit suspect • tumor board de chirurgie thoracique du 21.03.2018 : traitement palliatif au vu de l'étendue • status post-4 cycles de chimiothérapie palliative de première par cisplatine et Alimta avec ajout du Keytruda dès le 2ème cycle du 18.04. au 04.07.2018 avec réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 04.07.2018 • status post-9 cycles de chimiothérapie de maintenance par Alimta et poursuite de l'immunothérapie par Keytruda du 18.07.2018 au 09.01.2019 avec maladie stable versus progression au CT-Scan thoraco-abdominal du 09.01.2019 • PET-CT du 29.01.2019 : progression de la croissance tumorale dans le poumon gauche, à la fois dans le lobe supérieur et le lobe inférieur avec progression de la captation au niveau de la tumeur primitive. Apparition d'une métastase pulmonaire ipsilatérale hypermétabolique. Apparition de deux nodules pulmonaires au niveau du poumon droit • tumor board des pathologies thoraciques du 30.01.2019 : progression oncologique, discussion d'une 2ème ligne de traitement • progression au niveau pulmonaire au CT scan thoraco-abdominal du 16.04.2019 • actuellement : chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere. • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome en stade M1a • date du diagnostic : 07.09.2018 • histologie (Promed P2018.10161) : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome. ALK, ROS, EGFR, BRAF négatifs. PD-L1 des cellules tumorales 50% • PET-CT du 05.09.2018 : masse du lobe inférieur gauche, multiples nodules dans les deux plages pulmonaires, adénopathies médiastinales. Pas de lésion métastatique à distance • bronchoscopie avec EBUS le 06.09.2018 • IRM cérébrale du 06.09.2018 : sans évidence de métastase • traitement de première ligne par Keytruda (pembrolizumab) dès le 08.10.2018 (3 cycles effectués) • pause du Keytruda après 3 cycles pour suspicion de polyarthrite immuno-induite • CT thoraco-abdominal du 14.01.2019 : maladie tumorale globalement stable avec diminution de la tumeur primaire, réponse dissociée au niveau des métastases pulmonaires • CT colonne cervicale natif du 28.03.2019 : tassement de la vertèbre C7 sur infiltration métastatique lytique avec effraction corticale du mur postérieur et du mur latéral du corps vertébral et du pédicule gauche s'étendant également à la facette articulaire supérieure gauche. Infiltration également des foramen intervertébraux C6-C7 et C7-D1. Infiltration tissulaire paravertébrale antéro-latérale gauche, foraminale et endocanalaire. Possible fracture de l'isthme gauche de C7.SPECT-CT cervico-dorsal du 01.04.2019 : hypercaptation traduisant des métastases osseuses (au niveau du 3ème arc costal, latéral gauche ; au niveau huméral gauche, à la jonction tiers proximal/tiers moyen ; au niveau de D11 ; au niveau de l'aile iliaque droite, dans l'épine antéro-supérieure. Hypocaptation traduisant une lésion ostéolytique au niveau C7. CT thoraco-abdominal du 02.04.2019 : augmentation de taille des adénopathies médiastinales au centre nécrotique. Parenchyme pulmonaire : majoration en taille et en nombre des nombreux nodules pulmonaires. Nette majoration de l'hypodensité du corps vertébral de L4, devant correspondre à une métastase lytique. Majoration du tassement pathologique associé sans recul du mur postérieur. Apparition d'une lésion condensante dans le corps de D11 devant correspondre à une métastase. Apparition d'une lésion lytique avec réaction périostée dans l'os iliaque droit devant correspondre également à une métastase. Altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire. Coxarthrose. Actuellement : après discussion avec Dr. X, après résultats du dernier CT et progression de la maladie tumorale, arrêt de l'immunothérapie. Envisager radiothérapie antalgique sur métastases osseuses et discuter chimiothérapie à distance. Cancer rénal à cellules claires en transformation sarcomatoïde de stade IV (pulmonaire, ganglionnaire) • date du diagnostic radiologique : 15.06.2018 • histologie (néphrectomie 09.07.2018) Promed P2018.7873 : carcinome à cellules rénales de type à cellules claires, en transformation sarcomatoïde, de 10 cm de plus grand axe, en stade pT4 pNx L0 V1 pN0 R0 • CT thoraco-abdominal du 15.06.2018 : masse rénale gauche de 8 x 8 x 9 cm, adénopathie para-aortique gauche, nodule pulmonaire basal droit, hypodensité hépatique • TB d'urologie du 21.06.2018 : PET-CT pour bilan d'extension, néphrectomie totale au vu d'hémorragies, si multi-métastase : discuter d'un traitement systémique • Status post néphrectomie (Dr. X) le 09.07.2018 • PET-CT du 06.08.2018 : hypercaptations multiples au niveau pulmonaire bilatéral, médiastinal bilatéral, sous-claviculaire droit, cœliaque et rétro-péritonéal • Inclusion dans le protocole SAKK 07/17 non faisable en raison de l'impossibilité d'obtenir des biopsies suffisantes pour l'étude • traitement ciblé de première ligne par Votrient du 24.08.2018 jusqu'à maintenant • CT thoraco-abdominal du 16.11.2018 : progression tumorale avec apparition d'implants tumoraux au niveau abdominal gauche • traitement de 2ème ligne par Opdivo du 07.12.2018 au 20.02.2019 • CT thoraco-abdominal du 21.02.2019 : progression tumorale avec nouvelles métastases pulmonaires avec infiltration du médiastin et fort développement des multiples implants tumoraux • actuellement : traitement de 3ème ligne par Afinitor Hypertension traitée • Candésartan en pause Hypercholestérolémie Arthrose Cancer testiculaire unilatéral, traité par chirurgie et radiothérapie en 2009 : • considéré en rémission • dernier CT de contrôle en décembre 2011. Cancer urothélial de la vessie au stade cT2 à 3 cN2 cM1 (médiastinal, foie) • date du diagnostic : 22.10.2018 • histologie (Promed P2018.11862) : carcinome urothélial invasif de haut grade • status post cystoscopie, RTUV et RTUP le 16.10.2018 (Dr. X) • status post néphrostomie gauche le 18.10.2018 • PET-CT du 29.10.2018 : hypercaptation invoquant des lésions secondaires au niveau médiastinal, hépatique et adénopathies iliaques gauches • Tumorboard d'urologie du 08.11.2018 : traitement systémique adapté à l'âge, radiothérapie hémostatique à discuter selon l'évolution • immunothérapie par Keytruda dès le 06.12.2018 (4 cycles) • CT thoraco-abdominal du 30.01.2019 : bonne réponse partielle avec diminution de toutes les lésions précédemment décrites • actuellement : bonne réponse partielle, poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (1x/mois, dernier le 07.02.2019) • CT thoraco-abdominal du 01.05.2019 : rémission partielle avec diminution des adénopathies connues ainsi que de la métastase hépatique, stabilité de l'épaississement tumoral de la vessie. Sous immunothérapie par Keytruda. Cancer X traité par chirurgie, dernier suivi radiologique en mars 2019. Syndrome des apnées du sommeil. Candidose buccale asymptomatique Candidose buccale le 30.04.2019 Candidose buccale Candidose de l'oropharynx Candidose du pli inguinal Candidose œsophagienne avec aphtes buccaux. Candidose œsophagienne 03/2019, traitée par Diflucan (dose unique) et Mycostatine Spondylodiscite à E. Faecalis suite à une infection urinaire en 11/2014 Hystérectomie à 35 ans Candidose oro-pharyngée +/- atteinte œsophagienne Candidose oropharyngée le 17.04.2019 Candidose oropharyngée secondaire à la corticothérapie le 10.04.2019Candidose oropharyngée Vomissements et douleurs à la déglutition sur candidose oropharyngée le 21.10.2018 Pneumonie d'aspiration le 21.10.2018 avec: • Labo: Leuco 21 G/l, CRP 81 mg/l • Rx thorax: infiltrat basal droit • Status urinaire: négatif Candidose vaginale Cannes, décharge pendant 3-4 jours, protocole RICE, anti-inflammatoires. Prescription de physiothérapie. Mr. Y contactera le secrétariat d'orthopédie pour un rendez-vous chez le Dr. X (son opérateur) si persistance des douleurs au-delà de 10 jours. Capsulite MTP III pied à D Métatarsalgies Capsulite rétractile épaule droite (Frozen shoulder). Carcinome baso-cellulaire de la base de la narine gauche réséqué il y a une semaine, suivi en ORL par le Dr. X. Carcinome canalaire invasif des quadrants inférieurs du sein gauche, pT1b G2 pN0 (sn) (1-), récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone positifs. HER-2 positif à 10 %, score 1 à 2, suivi par la Dr. X, oncologue HFR Riaz. Mutation hétérozygote du facteur V Leiden. FRCV: tabagisme actif, 10 cigarettes/jour (8 UPA), obésité. Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit, stade initial pT2 pN1 (2mi/10) cM0 G2 à 3, R0 : • date du diagnostic : mars 2004 • pathologie: carcinome canalaire invasif de grade histopronostique 2 à 2, taille 2,4 cm, avec tranche de section chirurgicale en contact de la tumeur • status post tumorectomie (R1) le 18.03.2004 puis reprise par quadrantectomie avec curage ganglionnaire axillaire droit, le 01.04.2004 • status post radiothérapie adjuvante de 60 Gy au niveau du volume mammaire droit avec boost sous le lit tumoral du 17.05.2004 au 29.06.2004 • status post hormonomodulation par Tamoxifen durant 1,5 an, arrêté en raison de bouffées de chaleur invalidantes • récidive ganglionnaire et carcinose pleurale en juin 2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.06.2017 : volumineux effet de masse nécrotique de la région axillaire droite, avec extension majeure dans la partie supérieure droite du médiastin, obstruction de la veine axillaire sous-claviculaire et provoquant un effet de masse débutant sur l'artère homonyme. Épanchement pleural de ce côté avec des épaississements nodulaires de la plèvre, évoquant une carcinose pleurale • PET-CT le 18.07.2017 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques et épanchement pleural droit. Absence de lésion hypermétabolique en faveur de métastase pulmonaire, hépatique ou osseuse • CA 15-3 : 156 U/ml le 13.07.2017 • biopsie sous US le 19.06.2017 • pathologie (Argot Lab P11427.17) : carcinome invasif NST d’origine mammaire avec foyer de lymphangiose carcinomateuse et d’invasion péri-nerveuse. ER 100 %, PR 0 %, Mib 10 – 15 %, absence d’amplification du gène HER2 • tumorboard de sénologie du 25 juillet 2017 : proposition d’un traitement systémique • 1ère ligne métastatique de traitement antihormonal par Faslodex, palbociclib dès le 25.08.2017 • arrêt du Faslodex dès le 12.01.2018 pour extension de thrombose veineuse et saignement urinaire • palbociclib associé au Létrozole 2,5 mg du 12.01 au 15.11.2018 : arrêt du palbociclib pour diverses raisons • poursuite du Létrozole seul du 15.11.2018 au 21.02.2019 • progression ganglionnaire et pleurale en février 2019 • deuxième ligne métastatique de traitement antihormonal par Afinitor et Aromasine du 14.03 au 14.04.2019 : arrêt pour progression pleurale • actuellement : chimiothérapie par Taxol hebdomadaire. Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit T1 G2 N0 M0, RH+ ERB2 négatif. Status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein droit et exérèse du ganglion sentinelle le 09.03.2011. Perte de mobilité du bras droit et douleurs chroniques post-exérèse du ganglion sentinelle le 09.03.2011. Status après quatre cures de chimiothérapie adjuvante de type TC, radiothérapie sur la paroi thoracique en cours. Ligature des trompes en août 2011. Carcinome canalaire invasif mammaire gauche depuis 2012, avec métastases pulmonaires et surrénaliennes • actuellement sous chimiothérapie palliative p.o. ainsi que traitement anti-hormonal par Aromasin 25 mg 1x/j p.o. et Ibrance 125 mg 1x/j p.o. • carcinome mammaire gauche opéré en 1987 avec chimiothérapie Carcinome canalaire invasif NST, triple négatif mammère gauche cT2 cN0 M0 chez une patiente 3G3P de 40 ans. Carcinome canalaire invasif sein droit pT1N0M0 en 2016 • tumorectomie et radiothérapie en 2016 Carcinome canalaire invasif sein droit pT1N0M0 en 2016 • tumorectomie et radiothérapie en 2016 • sous Létrozole depuis 2017, suivi par Dr. X (Gynécologue) Carcinome colorectal avec carcinose péritonéale, date du diagnostic 21.01.2010 • status post-péritonectomie, cholécystectomie, splénectomie, sigmoïdectomie, colectomie droite avec iléostomie et CHIP le 29.09.2010 • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue du grêle et du petit bassin, résection d’une masse mésentérique en regard de l’iléon terminal, excision trans-vaginale d’une masse du dôme vaginal le 04.09.2012 • status post-cystoscopie, mise en place de 2 doubles J, laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue, résection en bloc d’une rechute tumorale pelvienne avec résection antérieure basse, résection partielle de la vessie et résection du dôme vaginal le 10.05.2013 • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection d’un segment grêle d’environ 7 cm, cystostomie antérieure et cystectomie partielle, mise en place d’un double J à droite le 09.04.2015 • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse extensive, urétérolyse bilatérale, cystectomie radicale avec excision extensive par voie vaginale antérieure, proctectomie subtotale avec conservation du canal anal, résection grêle, dérivation urétéro-cutanée trans-iléale et colostomie définitive Carcinome cutané épidermoïde bien différencié et kératose séborrhéique inversée au niveau de la région parotidienne gauche, ainsi qu'hyperplasie épidermique avec acanthose orthokératose et para-kératose, télangiectasies et prolifération fibroblastique dans le derme capillaire de l'hélix de l'oreille droite. Carcinome épidermoïde bien différencié de l'oreille droite de stade pT1G1 • Histologie 08.02.2018 • Excision Dr. X 30.07.2018 : hyperplasie épidermique, pas de diagnostic affirmatif de carcinome épidermoïde, excision apparemment complète • actuellement : surveillance clinique Réfection pansement quotidienne Carcinome cutané nasal 2013 Cancer du sein gauche avec status post-mastectomie et ganglion sentinelle, hormonothérapie, radiothérapie il y a 10 ans environ, actuellement en rémission Cancer de la gorge avec status post-2 exérèses (Dr. X), en rémission • atonie de la corde vocale à droite Appendicectomie Tonsillectomie Embolies pulmonaires segmentaires le 03.08.2014 avec hémoptysies • segments antérieur et postérieur du LSD • segments antéro-basal et postéro-basal du LID • pas d'infarctus pulmonaire • hémoptysies DD sur foyer ORL sans source claire à l'examen ORL Carcinome de la commissure laryngée antérieure en stade pT1b / cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 17.12.2018 • histologie : plusieurs foyers de carcinome épidermoïde micro-invasif • IRM cervicale du 01.02.2019 : suspicion de carcinome glottique droit de 18 x 8 mm qui semble infiltrer la commissure antérieure, pas d’adénopathie cervicale suspecte • CT cervico-thoraco-abdominal du 08.02.2019 : sans évidence de métastase à distance • consilium ORL du 06.02.2019 : radio-chimiothérapie curative jusqu'au 18.04.2019. Carcinome de la vessie avec status post-instillations de BCG. Sténose urétérale distale gauche avec dilatation du système pyélocaliciel : • Dans un contexte de carcinome de la vessie traité par 4 instillations de BCG intravésicales, la dernière à la fin février 2017. • Pose d'une sonde double J en mars 2018 dans l'uretère par Dr. X avec contrôle US dans la norme. Embolies pulmonaires segmentaires le 19.03.2018. Épisodes anxio-dépressifs. Carcinome de la vessie en rémission. Carcinome de la vessie pT3b pN1 (1/2) M0, Pn1, L1, V1, R1 • Date du diagnostic : juillet 2012. • Status post-résection trans-urétrale de la vessie pour tumeur vésicale pT1 peu différenciée, in situ, juillet 2012. • Status post-résection trans-urétrale de la vessie en juin 2013, pas de tumeur. • Status post-cystectomie partielle et réimplantation urétéro-vésicale gauche le 20.02.2014. • Histologie : carcinome urothélial invasif de haut grade de malignité, infiltrant la totalité de l'épaisseur de la paroi vésicale et s'étendant dans le tissu adipeux péri-vésical (environ 4 cm de diamètre), lymphangite carcinomateuse, invasion tumorale péri-nerveuse, thrombose carcinomateuse veineuse et foyer de carcinome urothélial dans le sphincter gauche jusqu'à la tranche de section chirurgicale (R1) (Argot Lab B3897.14, Argot Lab B973.14). • CT-thoraco-abdominal du 02.05.2014 : remaniement de la vessie après cystectomie partielle sans signe de récidive loco-régionale ou de métastases à distance. • IRM du pelvis du 16.05.2014 : nette remaniement de la vessie avec aspect bilobé de la partie inférieure gauche, présence de contraste discrètement hétérogène du collet vésical autour de la prostate sans nette zone de restriction lors de la séquence de diffusion. • Scintigraphie osseuse du 10.02.2014 : pas d'évidence de métastase osseuse. • Fonction rénale normale, créatinine du 02.05.2014 : 81 µmol/l. • Anamnèse familiale : grand-père et frère avec carcinome de la prostate. • Facteur de risque pour néoplasie : aucun. • Status post-radio-chimiothérapie combinée (Carboplatine) sur les aires ganglionnaires pelviennes et la zone R1 vésicale, 60 Gy du 14.07 au 26.08.2014. • Status post-chimiothérapie par Paraplatine et Gemzar du 15.09 au 01.12.2014, 4 cycles. • Rechute locale vésico-prostatique, carcinome urothélial, décembre 2016. • Histologie (biopsie sous cystoscopie) : carcinome urothélial invasif de haut grade, infiltrant plusieurs copeaux de résection comportant des glandes prostatiques, invasion lympho-vasculaire tumorale (Promed P13046.16). • Bilan : janvier 2017, scintigraphie osseuse et scanner thoraco-abdomino-pelvien sans évidence de métastases à distance ou de progression locale. • Status post-résection trans-urétrale de la vessie le 30.08.2018 (carcinome urothélial invasif pT1, G3). • Status post-résection trans-urétrale de la vessie le 08.03.2019 (Dr. X). Carcinome de l'endomètre FIGO III C1, G3 • Date du diagnostic : février 2010. • Histologie : adénocarcinome peu différencié, G3, à cellules claires (pathologie Länggasse). • Status post laparotomie médiane, hystérectomie totale élargie, biopsie d'une adénopathie iliaque externe gauche et appendicectomie le 03.03.2010. • Status post lymphadénectomie pelvienne et para-aortique droite ainsi qu'omentectomie complète par laparotomie médiane le 30.03.2010 (3/15 ganglions para-aortiques et pelviens atteints). • Bilan d'extension : PET-scanner et CT-scanner abdomino-pelvien : sans évidence de métastase à distance. • Facteurs de risque : pas d'anamnèse familiale. • Status post 2 cures de chimiothérapie par Platinol concomitant à la radiothérapie. • Status post radio- et chimiothérapie combinée du 17.05.2010 au 18.06.2010, 46 Gy et 3 cures de chimiothérapie par Platinol du 19.05.2010 au 12.07.2010. • Curiethérapie. • Actuellement : rémission complète, contrôles réguliers. Bicytopénie, probablement post chimiothérapie par Platinol. Mélanome de la vulve Breslow 0.35 mm Clark Level stade II-III : • Date du diagnostic : octobre 2012. • Histologie : mélanome à extension superficielle vulvaire, indice de Breslow estimé à 0.35 mm, Clark II-III (ArgotLab P17895.12). • Status post vulvectomie et curage inguinal bilatéral le 20.11.2012. • Curage ganglionnaire (ArgotLab P21018.12). • Bilan d'extension : CT-scanner et PET-scanner sans évidence de métastase à distance. • Actuellement : contrôle régulier. Insuffisance veineuse chronique avec : • Status post ulcère variqueux de la jambe droite, guéri. Vertiges positionnels paroxystiques bénins en 2010. Rhabdomyolyse dans un contexte de station prolongée au sol après chute d'origine indéterminée, le 24.03.2019. • Pic de CK à 730 U/L. Carences vitaminiques le 28.03.2019, en acide folique et vitamine D : • Substitution acide folique pour 3 mois. • Introduction vitamine D dès le 28.03.2019. Chute d'allure mécanique le 20.03.2019 dans un contexte IVRS, parkinsonisme : • Physiothérapie. • Test de Schellong le 09.04.2019 : fortement positif. Carcinome des voies biliaires d'emblée métastatique (probablement cholangiocarcinome) diagnostiqué le 03.05.2019 dans un contexte d'iléus mécanique avec : • Lésions hépatiques d'allure métastatique. • Lésions pulmonaires bilatérales d'allure métastatique. Carcinome épidermoïde à 20 cm de l'arcade dentaire stade uT3 uN3 cM0 • Date du diagnostic : 18.07.2018. • Histologie (Promed P2018.8293) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié ulcéré non kératinisant (multiples biopsies œsophage). • OGD du 18.07.2018 (Dr. X) : à 20 cm de l'arcade dentaire, présence d'une tumeur semi-circonférentielle modérément endophytique irrégulière ulcérée sur 2-3 cm, rétrécissant modérément le passage jusqu'à 30 cm. Petite hernie hiatale sans œsophagite. • CT thoraco-abdominal du 20.07.2018 : épaississement pariétal circonférentiel irrégulier de l'œsophage débutant à environ 40 mm sous le plan du cartilage cricoïde et s'étendant jusqu'au plan de la carène sur une longueur de 100 mm. Multiples ganglions infracentimétriques en péri-œsophagien en regard de l'épaississement pariétal, ainsi que latéro-trachéo droit et gauche dans la loge de Baréty et sous-carinaire. Adénopathie de 20 mm dans le médiastin supérieur, latéro-œsophagienne droite et en arrière du lobe thyroïdien droit. Pas de lésion suspecte de métastase au niveau pulmonaire ni à l'étage abdomino-pelvien. • Tumorboard viscéral du 25.07.2018 : radio-chimiothérapie exclusive à but curatif. Endosonographie en cours. • Radiothérapie externe de 60 Gy sur la tumeur du tiers médian de l'œsophage et 48 Gy sur les aires ganglionnaires de drainage du 28.08.2018 au 08.10.2018 (bonne réponse partielle). • Chimiothérapie concomitante de Cisplatine, 5-FU du 14.08.2018 au 11.09.2018 relayé par Carboplatine et Taxol hebdomadaire jusqu'au 08.10.2018 en raison d'une mauvaise tolérance avec spasmes coronariens sur 5-FU (bonne réponse partielle). • Status post endoscopie digestive haute le 31.01.2019 : petit monticule d'environ 2-3 mm à 22 cm de l'arcade dentaire biopsié. • Pathologie (Promed P2019.1311) : haute suspicion de manifestation persistante du carcinome épidermoïde connu. • Actuellement : impossibilité de prise en charge chirurgicale ou radiothérapeutique, patient asymptomatique. Proposition : surveillance rapprochée clinique et radiologique. Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate. Gonarthrose droite tricompartimentale. Coxarthrose bilatérale. Psoriasis. Carcinome épidermoïde à 20 cm de l'arcade dentaire stade uT3 uN3 cM0 • Histologie (Promed P2018.8293) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié ulcéré non kératinisant (multiples biopsies œsophage). • Tumorboard viscéral du 25.07.2018 : radio-chimiothérapie exclusive à but curatif. • Pathologie (Promed P2019.1311) : haute suspicion de manifestation persistante du carcinome épidermoïde connu. • Impossibilité de prise en charge chirurgicale ou radiothérapeutique. Surveillance rapprochée clinique et radiologique. Carcinome épidermoïde classé cT4a cN0 cM0, p16+, oropharyngé droit avec trismus à 2 cm, sans lésion à distance ni adénopathie régionale au scanner Carcinome épidermoïde de l'hypopharynx classé cT4 cN2 cM0 • date du diagnostic : 30.04.2012 • histologie (Promed P3461.12) : large plage d'un carcinome épidermoïde peu différencié focalement peu kératinisant ulcéré, couvert d'un exsudat fibrino-leucocytaire • status post-panendoscopie du 26.04.2012 : tumeur ulcérante sus-glottique bilatérale sans autre tumeur synchrone des voies aéro-digestives supérieures • CT-scan du 01.05.2012 : volumineuse tumeur de l'hypopharynx avec extension bilatérale touchant le pied de l'épiglotte et infiltrant les fausses cordes vocales. Volumineuse adénopathie partiellement nécrosée mesurant 20 mm à la hauteur de la bifurcation carotidienne droite. Quelques ganglions centimétriques du côté contre-latéral au contact du sterno-cléido-mastoïdien. Pas de lésion à distance évoquant des métastases • status post-traitement combiné par radio- et chimiothérapie (Cisplatine) du 11.06. au 23.07.2012 actuellement : surveillance Probable crise d'épilepsie inaugurale sur probable début sevrage le 12.02.2018 • Consommation OH peu claire. • CT cérébral (rapport Dr. X) : pas de saignement visible • EEG : Pas d'activité épileptogène visualisée à l'EEG Perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte d'un éthylique chronique 2018 Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT2-3 cN0 M0 G3, diagnostiqué le 20.02.2014 : • traité par radio et chimiothérapie • suivi par Dr. X HFR - Fribourg. Exérèse d'un carcinome basocellulaire de la conque droite le 10.08.2012 Névralgie du trijumeau à gauche ancien Douleurs chroniques de type brûlures : • région péri-malléolaire externe à droite • talon gauche Ulcère de décubitus au niveau de la malléole externe à droite avec suivi stomatothérapeute STEMI inférieur sur occlusion de la CD le 24.10.2018 • FEVG 60% • avec cardiopathie hypertrophique Coronarographie le 24.10.2018 ETT le 26.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, sévèrement hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et hyperkinésie des segments restants. FEVG à 75 %. Aspirine dès le 24.10.2018 à vie Efient dès le 24.10.2018 pendant 6 mois Lisinopril dès le 25.10.2018 Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois BAV 3e degré et hypotension transitoire per-coronarographie le 24.10.2018 Atropine 0.5 mg le 24.01.2018 Hématome de l'avant-bras et de la main gauche le 26.10.2018 sur • contention des poignets et agitation psychomotrice importante dans le cadre de la démence. Carcinome épidermoïde de l'œsophage supérieur cT3 cN1 - 2 cM0, stade IIIA • Date du diagnostic : 27.11.2015 • Pathologie (Promed P10387.15) : biopsies : carcinome épidermoïde peu différencié • OGD du 23.11.2015 : tumeur de l'œsophage supérieure sténosante et circonférentielle allant de 18 à 22 cm des arcades dentaires • CT-scan du 01.12.2015 : masse bourgeonnante de l'œsophage proximal associée à un épaississement circonférentiel, adénopathie para-trachéale droite. Pas d'adénopathie pulmonaire ou hépatique visible • PET-CT du 07.12.2015 : intense hypercaptation du tiers proximal de l'œsophage (SUV = 14,9) et 2 foyers hyperactifs para-trachéal droit et jugulo-carotidien gauche • Status post-traitement combiné par radio- et chimiothérapie (4 cures de Platinol, 5-FU du 28.12.2015 au 14.03.2016) • Sténose oesophagienne cicatricielle (OGD du 13.07.2016) • S/p 7 dilatations, la dernière jusqu'à 20 mm en Août 2017 (suivi Dr. X) • Actuellement : sans récidive tumorale, prochain contrôle par CT-scan dans 6 mois • Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde du poumon droit avec métastases ganglionnaires loco-régionales et possiblement métastases à distance (surrénale gauche) stade T3 N2 M1 • diagnostic histologique le 25.03.2019 • CT thoracique le 21.03.2019 : augmentation significative en taille de la masse lobaire inférieure droite et des adénopathies médiastino-hilaires, évocateur d'une tumeur pulmonaire T3N2. • PET-CT tronc du 25.03.2019 : (examen de qualité limitée en raison d'importants mouvements du patient durant l'acquisition) hypermétabolisme intense au niveau de l'effet de masse pulmonaire du lobe inférieur droit à contact pleural avec un centre photopénique, à corréler au résultat de la pathologie. Présence d'adénopathies hypermétaboliques au niveau sous-carénaires et para-oesophagien. Hypermétabolisme focal modéré en regard d'un épaississement surrénalien gauche, d'aspect douteux dans le contexte • Histopathologie H1904636 : Carcinome épidermoïde invasif exprimant PD-L1 dans environ 20% des cellules tumorales (marquage membranaire linéaire ou granulaire ; positivité pour p40 (faiblement) et CK 5/6 ; négativité pour TTF-1 et Napsine) Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit, stade pT2 pN2b pMx diagnostiqué en 2000 avec : • évidement ganglionnaire latéro-cervical droit, bucco-pharyngectomie, résection loge amygdalienne et tiers base de la langue à droite en 2000. • radio-chimiothérapie adjuvante • suivi par Dr. X (HFR-Fribourg) Troubles de la déglutition sur dysphagie mécanique sévère d'origine multifactorielle (séquelle post-actinique, diverticule de Zenker, lésion iatrogène du nerf récurrent gauche) avec dysarthrophonie sévère • Alimentation exclusive par PEG depuis 2011, pose de PEG le 15.12.2011 • Changement de PEG le 08.03.2016 • Patient autonome dans la gestion de la nutrition Hypotensions à répétition asymptomatiques • Test de Schellong 24.11.2017 : positif • Mise en suspens du Perindopril Hydrops endolymphatique droit probable Syndrome de Gilbert diagnostiqué en 2009 Cholélithiase asymptomatique Presbyacousie Probable hyperplasie de la prostate Fibrillation auriculaire anticoagulée avec pose de pacemaker KORA 100SR VVIR pour FA à conduction lente en 2013 • suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde frontal gauche et carcinome basocellulaire jugal gauche, exérèse et reconstruction le 01.05.2018. AIT en 2004 (diplopie passagère). Opération ménisque gauche 2001. Opération hallux droit. Amygdalectomie. Excision de 2 nodules mammaires bénins à droite. Arthroscopie épaule droite avec décompression d'un impingement sous-acromial. Carcinome épidermoïde in situ dans un contexte d'hyperplasie verruqueuse. Carcinome épidermoïde indifférencié du nasopharynx droit. Carcinome épidermoïde invasif de la base de langue à gauche, classé cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 17.09.2018 • pathologie (Promed 2018.10399) : biopsie base de langue : carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié et légèrement kératinisant en présence de plusieurs images d'invasion lymphovasculaire tumorale • bilan d'extension par CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : masse tumorale de la base de langue 28 x 26 x 32 mm, avec infiltration de la loge hyo-thyro-épiglottique. Adénopathies sus-claviculaires gauches, adénopathies rétro-péritonéales du petit épiploon, discrètes hypodensités hépatiques compatibles avec des lésions secondaires. Pas d'atteinte cérébrale Suivie par Dr. X Carcinome épidermoïde lobe inférieur droit du poumon peu différencié non kératinisant de stade pT1b N0 (0/14) G3 R0 • Status post lobectomie inférieure D et curage ganglionnaire zones VIII, VII, IIId et IId le 31.03.2011 Athérosclérose aorto-iliaque. Micro-calcifications du sein G. Dysphagie intermittente avec pyrosis. Glaucome. IAMI BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Tabagisme sevré depuis début mars 2018 (54 UPA) • Première exacerbation le 03.03.2018 avec acidose respiratoire, traitée par corticothérapie + Co-Amoxicilline i.v. pendant 5 jours + VNI • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% de la valeur prédite) • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 26 Probable polyneuropathie toxique sur consommation OH Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de l'amygdale gauche classé pT2 pN0 (0/47) R0 cM0 • date du diagnostic : 08.06.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié focalement kératinisant avec infiltration du tissu péri-amygdalien • status post-amygdalectomie gauche élargie, résection lésion hyperkératosique bord libre épiglotte gauche, extractions dentaires multiples, évidement cervical gauche fonctionnel le 10.05.2016 • refus d'un traitement de radiothérapie adjuvante • actuellement : suivi clinique par le Dr. X Troubles de la marche d'origine multifactorielle • douleurs chroniques des jambes et des pieds, de type brûlure et décharges électriques • status post-accident de la voie publique, en 1992, avec fracture du talus, du calcanéum et du cuboïde • composante de polyneuropathie, à priori d'origine toxique (éthylique) selon EMG en 2008 • notion dans les actes d'encéphalopathie avec atrophie cérébelleuse DD syndrome de Gayet Wernicke (ataxie, nystagmus) Anxiété chronique • sous Seresta fixe et en réserve Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule G, de stade pT4 pN0 : • 11.06.2002 : trachéotomie percutanée, évidement triangulaire supra-hyoïdien D, évidement fonctionnel II, III, IV G, tumorectomie par laryngectomie sus-glottique le 11.06.2002 • 15.07 au 28.08.2002 : radiothérapie associée à une chimiothérapie de Platinol (2 cures) • 28.05.2014 : absence de récidive Fausses routes à répétition sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien • excision chirurgicale par voie endoscopique le 16.06.2014 Rétention urinaire postopératoire en 2014 Dépression après le décès du mari en 2014 Carcinome épidermoïde pulmonaire hilaire droit, cT4 cN2 cM0 stade IIIB • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié en partie dans la muqueuse respiratoire dans une biopsie carène principale, muqueuse trachée distale et station infra-carinaire 7 et interlobaire 11L • CT thoraco-abdominal du 28.05.2018 : épaississement pariétal de la bronche souche droite ainsi que la branche lobaire supérieure droite, la branche lobaire inférieure droite, la branche lobaire moyenne, compatible avec une tumeur infiltrative s'étendant proximalement jusqu'à la carène. Infiltration de la graisse médiastinale avec plusieurs adénopathies, notamment infra-carinaires et quelques adénopathies hilaires • IRM cérébrale du 04.06.2018 : dans les limites de la norme. Pas d'argument pour des métastases. • PET-CT du 07.06.2018 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire droite envahissant massivement le hile et le médiastin, correspondant à une tumeur primitive. Pas de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle métastase. • selon décision du TB thoracique du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie définitive à visée curative avec vinorelbine et cisplatine débutée le 11.07.2018 et arrêtée à J10 à cause de complications massives avec hémoptysie • progression tumorale au scanner du 17.01.2019 : deux importantes métastases péricardiques augmentées en taille, la plus grande mesurant 74 mm, probable invasion du myocarde, apparition de métastases au niveau du médiastin antérieur, augmentation en taille des métastases para-trachéales gauches • une seule cure de pembrolizumab le 14.01.2019 • actuellement : selon le scanner du 02.04.2019, rémission tumorale complète sans signe de récidive. Proposition : reprise de l'immunothérapie par pembrolizumab Sleeve-bilobectomie supérieure et moyenne droite avec confection d'une néo-carène le 30.07.2018 avec stabilisation par un stent siliconé • Reprises chirurgicales le 01.08.2018 et le 16.08.2018 pour lâchage d'anastomose • Nécrose du lambeau du grand dorsal en octobre 2018 • Médiastinite polymicrobienne en octobre 2018 à Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lungdunensis, Streptococcus anginosus et Candida albicans Paralysie laryngée gauche sur compression tumorale, avec médialisation de la corde vocale gauche le 23.01.2019 Embolie pulmonaire lingulaire supérieure sous Xarelto Veine cave inférieure double (découverte au scanner de juillet 2018) Hypercalcémie maligne. Hypertension artérielle. BPCO stade III avec rapport de Tiffeneau à 65.4% et VEMS à 47% du prédit le 30.10.2018. • Tabagisme à 70 UPA, stoppé en juin 2018. Malnutrition protéino-énergétique sévère (BMI à 16.3 kg/m2) avec alimentation par sonde nasogastrique depuis le 17.08.2018 avec : • hypophosphatémie • hypomagnésémie • s/p Isosource Energy 750 ml sur 11h, stop le 07.02.2019. • s/p ablation de la sonde nasogastrique le 07.02.2019. Alcoolisme chronique avec stéatose hépatique. Carcinome grandes cellules de différenciation neuroendocrine du lobe supérieur droit, pT2a (4.4 cm) pN0 (0/1, 4R) L0 V0 R0 cM0, stade IB • Date du diagnostic : 29.04.2016 • Status post-segmentectomie du segment I à droite avec lymphadénectomie 4R par thoracoscopie uniportale le 29.04.2016 • Status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type Cisplatine et Etoposide du 20.06 au 12.09.2016 Hernie cicatricielle du 4ème espace intercostal antérieur à droite asymptomatique • CT thoraco-abdominal du 15.11.2016 : apparition d'une lésion tissulaire sous-pleurale antéro-basale du lobe supérieur droit au contact du lobe moyen de 2.3 x 1.2 cm. Pas d'épanchement pleural, pas d'adénopathie médiastinale.• PET du 20.12.2016 : hypercaptation au niveau de la lésion tissulaire visualisée sur le CT (SUV max 3,4). Pas d'autre foyer hyperactif pathologique mis en évidence • IRM cérébrale du 19.01.2017 : pas de lésion suspecte de métastase • Scintigraphie ventilation/perfusion du 19.01.2017 : au niveau de la plage supérieure droite, on note une ventilation de 9% et une perfusion de 12% • Fonctions pulmonaires du 20.01.2017 : FEV1 1,7 (62%), DLCO corrigée 63% Hypertension artérielle BPCO stade III selon GOLD sur tabagisme actif à 100 UPA Diabète type II sous antidiabétiques oraux Syndrome apnée du sommeil modéré non appareillé Carcinome hépato-cellulaire multifocal des segments IV et VIII, cT2 cN0 cM0, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 08.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1527 biopsie hépatique) : carcinome hépato-cellulaire grade 2 selon Edmondson et Steiner • alphaphoetoprotéine du 09.01.2019 : 45,1 ng/ml • IRM hépatique du 17.12.2018 : par rapport à l'examen du 15.10.2017, croissance d'une lésion suspecte d'être un CHC dans le segment IV (de 1,8 à 3,5 cm de diamètre) avec caractéristique suspecte. Plusieurs petites prises de contact infra-centimétriques des segments IV et VIII compatibles avec foyers de nouveaux CHC • tumor board des pathologies digestives du 09.01.2018 : bilan d'extension et biopsie du foie (lésions suspectes et foie sain) • status post-ponction-biopsie diagnostique sous échographie le 06.02.2019 • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.02.2019 : lésion d'environ 4 cm de diamètre à cheval entre les segments IV et V compatible avec une lésion de carcinome hépatocellulaire, LIRADS 5. Une autre lésion hyper-artérielle dans les segments V et VI, LIRADS 3. Pas d'évidence de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 07.02.2019 : pas d'argument en faveur de métastase osseuse • tumor board de chirurgie viscérale du 13.02.2019 : proposition d'une chimioembolisation • Chimio-embolisation le 08.04.2019 (Dr. X) Claudication neurogène sur canal lombaire étroit. Douleurs pseudo-radiculaires des membres inférieurs sur probable compression radiculaire S1, sur status post-laminectomie L3, L4-L5 bilatérale en 2003 et spondylodèse L3-L5 et laminotomie S1 le 30.10.2003. • ENMG du 04.08.2016 : lésion subaiguë de la racine S1 des deux côtés avec irritation L5 droite et signes de polyneuropathie diabétique. Carcinome hépato-cellulaire multifocal des segments IV et VIII, cT2 cN0 cM0, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 08.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1527 biopsie hépatique) : carcinome hépato-cellulaire grade 2 selon Edmondson et Steiner • alphaphoetoprotéine du 09.01.2019 : 45,1 ng/ml • IRM hépatique du 17.12.2018 : par rapport à l'examen du 15.10.2017, croissance d'une lésion suspecte d'être un CHC dans le segment IV (de 1,8 à 3,5 cm de diamètre) avec caractéristique suspecte. Plusieurs petites prises de contact infra-centimétriques des segments IV et VIII compatibles avec foyers de nouveaux CHC • tumor board des pathologies digestives du 09.01.2018 : bilan d'extension et biopsie du foie (lésions suspectes et foie sain) • status post-ponction-biopsie diagnostique sous échographie le 06.02.2019 • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.02.2019 : lésion d'environ 4 cm de diamètre à cheval entre les segments IV et V compatible avec une lésion de carcinome hépatocellulaire, LIRADS 5. Une autre lésion hyper-artérielle dans les segments V et VI, LIRADS 3. Pas d'évidence de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 07.02.2019 : pas d'argument en faveur de métastase osseuse • tumor board de chirurgie viscérale du 13.02.2019 : proposition d'une chimioembolisation • actuellement : Chimio-embolisation le 08.04.2019 (Dr. X) Suivi par le Dr. X Carcinome invasif bi-centrique du sein gauche, cT1c cN0 cM0, en 2016 : • foyer péri-aréolaire : 6 mm, carcinome invasif NST grade histo-pronostique 2, associé à DCIS de haut grade. • foyer inféro-interne : 17 mm, carcinome invasif de type NST grade histo-pronostique 3. Sein gauche : ganglion sentinelle axillaire gauche + ablation d'un ganglion intra-mammaire latéral du sein gauche sous harpon + double tumorectomie (dont l'une sous harpon). Gynécologiques opératoires : 1984 : hystérectomie 1986 : annexectomie bilatérale pour sarcome ovaire, puis traité par chimiothérapie adjuvante. Obstétricaux : 5 AVB. Chirurgicaux : 2012 : cure de tunnel carpien 2010 : 4 pontages coronariens sur maladie coronarienne tri-tronculaire 2005, 2013, 2014, 2015 : multiples adénomes sébacés confirmés histologiquement, la dernière lésion située au coude gauche 2004 : décollement postérieur du corps vitré de l'œil droit 2001 : adénocarcinome moyennement différencié, largement ulcéré de l'angle colique gauche pT3G2pN0cM0, colectomie gauche et 6 cycles de chimiothérapie adjuvante 1998 : carcinome spinocellulaire de la tempe. Familiaux : Mère : cancer de l'utérus à 46 ans Tante maternelle : cancer du sein à 70 ans. Carcinome invasif du sein droit avec : • Diagnostiqué le 19.11.2014 • NST, 1.2 cm, G2, récepteur oestrogénique à 100% progestéronique à 10%, HERB 2 négatif, Ki-67 10%, E-cadhérine 100%, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS associé avec : • Tumorectomie recherche exérèse du ganglion sentinelle (25.11.2014, Dr. X), ganglion lymphatique sentinelle sans tumeur • Radiothérapie de 50 + 16 Gy en 33 séances sur le sein droit du 29.01 au 16.03.2015 (HFR, Dr. X) • Hormono-modulation par Létrozole dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) Carcinome invasif NST à cheval des quadrants inférieurs du sein droit pT1c pN1a (1/3) pL1 pPn1 pTis (DCIS associé) R0 stade IIB : • date du diagnostic : 28.03.2018 • pathologie (ArgotLab P6579.18) : carcinome invasif NST de grade histo-pronostique 2 (2 + 3 + 1), mesurant 1,2 cm de grand axe avec foyers de lymphangite carcinomateuse et infiltration péri-nerveuse. Carcinome in situ de bas grade nucléaire et focalement de grade intermédiaire mesurant 6 mm de grand axe à 1 cm du carcinome invasif. Un ganglion lymphatique sur 3 examinés avec une métastase tumorale mesurant 1,3 cm de grand axe avec signes de dépassement capsulaire (1/3) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100%, PR 100%, Mib-1 5%, HER2 non amplifié • CT-abdominal du 27.02.2018 : lésion nodulaire tissulaire centimétrique du quadrant inférieur mammaire droit • mammographie, ultrason mammaire bilatéral, biopsie mammaire et axillaire droite du 29.03.2018 : lésion à cheval des quadrants inférieurs du sein droit mesurant 14 x 9 mm associée à un ganglion suspect • PET-CT du 09.04.2018 : faible captation d'un nodule de 12 mm à l'union des quadrants inférieurs du sein droit avec petit clip métallique. Un ganglion métastatique axillaire ipsilatéral. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • status post-tumorectomie large du sein droit sous harpon, plastie mammaire droite et curage axillaire droit le 25.04.2018 • tumor board de gynécologie du 08.05.2018 : radiothérapie locorégionale et hormonothérapie • radiothérapie puis traitement anti-hormonal par Létrozole 2,5 mg par jour avec protection osseuse par Calcimagon D3. Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe du sein G pT2a, pN1a (1/7), L1, V0, Pn0, G3, R0, cM0 stade IIA triple négatif. • date du diagnostic : 19.09.2018 • pathologie (ARGOT Lab P15956.18) : carcinome invasif NST de grade histopronostique 3 (3+3+3), taille 2,8 cm, quelques foyers de nécrose, avec invasion lymphatique, avec réaction lymphocytaire intra- et péritumorale, en partie en follicules lymphoïdes, sans carcinome in situ associé. Une métastase ganglionnaire sur sept ganglions lymphatiques (1/7). Taille de la métastase ganglionnaire 1,7 cm avec effraction capsulaire.• Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, MIB-1 90%, absence d'amplification du gène HER2. • Mammographie, échographie et IRM mammaire du 19.09.2018 : masse prenant le contraste de 37x38x24 mm du quadrant supéro-externe du sein gauche, à contours irréguliers, BIRADS 5. Un ganglion axillaire suspect dans la base du prolongement. • PET-CT du 09.10.2018 : intense hypercaptation mammaire gauche, correspondant à la tumeur primitive connue et lésion hypermétabolique ganglionnaire axillaire ipsilatérale correspondant à une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Refus de biopsie par la patiente. • Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 23.10.2018. • Tumor board de sénologie du 30.10.2018 : avis oncogénétique, chimio- et radiothérapie adjuvante. • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'épérubicine-cyclophosphamide aux 3 semaines suivies de Taxol hebdomadaire avec carboplatine AUC=5 à 6 aux 3 semaines pour 4 cycles puis radiothérapie. Hypertension artérielle traitée Canal lombaire étroit L4-L5, sur antérolisthesis L4-L5 Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe du sein gauche pT2a, pN1a (1/7), L1, V0, Pn0, G3, R0, cM0 stade IIA triple négatif. • Date du diagnostic : 19.09.2018 • Pathologie (ARGOT Lab P15956.18) : carcinome invasif NST de grade histopronostique 3 (3+3+3), taille 2.8 cm, quelques foyers de nécrose, avec invasion lymphatique, avec réaction lymphocytaire intra- et péritumorale, en partie en follicules lymphoïdes, sans carcinome in situ associé. Une métastase ganglionnaire sur sept ganglions lymphatiques (1/7). Taille de la métastase ganglionnaire 1,7 cm avec effraction capsulaire. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, MIB-1 90%, absence d'amplification du gène HER2. • Mammographie, échographie et IRM mammaire du 19.09.2018 : masse prenant le contraste de 37x38x24 mm du quadrant supéro-externe du sein gauche, à contours irréguliers, BIRADS 5. Un ganglion axillaire suspect dans la base du prolongement. • PET-CT du 09.10.2018 : intense hypercaptation mammaire gauche, correspondant à la tumeur primitive connue et lésion hypermétabolique ganglionnaire axillaire ipsilatérale correspondant à une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Refus de biopsie par la patiente. • Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 23.10.2018. • Tumor board de sénologie du 30.10.2018 : avis oncogénétique, chimio- et radiothérapie adjuvante. • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'épérubicine-cyclophosphamide aux 3 semaines suivies de Taxol hebdomadaire avec carboplatine AUC=5 à 6 aux 3 semaines pour 4 cycles puis radiothérapie. Canal lombaire étroit avec douleurs sous Durogesic 37 mcg/h Hypertension artérielle traitée Carcinome invasif NST du sein gauche pT2 pN1(mi) pL1 pV0 pPn0 M0, pTis (DCIS) associé, grade 3, ER 80%, PR 1%, MIB-1 30%, HER2 négatif, chez une patiente de 54 ans, 2G 2P. • Status après tumorectomie large sous harpon et ganglion sentinelle gauche le 18.10.2017 Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1 cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X. • Traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exémestane - Éverolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014. • Métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes. • Grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011. • Infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014. • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014. • Mise en place d'un stent urétral droit. • 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine. • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomiques associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance). • 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte. • Dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx. • Dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène. • IRM cérébral le 27.07.2018 : absence de signe de métastase intra-axiale ou méningée. Aspect un peu volumineux et hétérogène de l'hypophyse sans extension suprasellaire, éventuellement avec une atteinte métastatique à ce niveau. Infiltration ostéoblasatique à ce niveau. • 03.08.2018 : carcinose méningée confirmée par ponction lombaire. • Dès le 07.08.2018 : chimiothérapie intrathécale à base de MTX. • CT cérébral le 13.02.2019 : pas de lésion post-traumatique, notamment pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture. Sinusite frontale droite aiguë. Lésion ostéolytique pariétale gauche, non présente lors du PET-CT de 2016, présente lors du scanner de janvier 2019, passant de 13 à 15 mm, correspondant à une métastase. Augmentation millimétrique de la taille des ventricules. • IRM cérébrale et rachis du 15.02.2019 : cerveau : apparition d'anomalie de signal diffus de la substance blanche péri-ventriculaire en hypersignal T2 probablement d'étiologie toxique (chimiothérapie intrathécale) et majoration d'une dilatation des ventricules par rapport au scanner du 10.01.2019 dans le contexte de carcinose méningée. 3 lésions ischémiques aiguës punctiformes d'étiologie embolique en premier lieu. Rachis : infiltration métastatique osseuse diffuse du rachis sans changement significatif et sans fracture pathologique nouvelle et avec carcinose méningée majeure connue prédominant au niveau du cône et des racines de la queue-de-cheval. Actuellement depuis 02.2019 : • Leucoencéphalopathie d'origine toxique probable (Methotrexate). • Aggravation de la dissémination leptoméningée, principalement au niveau lombaire. • Traitement local par 5 séances de radiothérapie palliative (CHUV) jusqu'au 22.02.2019. • Létrozole 2.5 mg/j (à la place de Tamoxifène jusqu'au 24.02.2019) et Alpelisib 300 mg/j dès le 25.02.2019 ; Xgeva 1x/3 mois. • Changement du stent urétral droit le 08.03.2019 (dans le contexte d'une pyélonéphrite et haute suspicion d'obstruction de stent) (Dr. X). Carcinome mammaire Carcinome mammaire du QSE de type invasif NST bifocal, cT1c pN1 cM0, stade IIA : • Date du diagnostic : 06.07.2017 • Pathologie (Argot Lab P10599.17) : 2 biopsies mammaires avec infiltration d'un carcinome NST de grade histopronostique 3. Sans signe d'angio-invasion ni d'infiltration péri-nerveuse. Carcinome peu différencié possiblement de type basal. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, HER2 négatif pour les deux lésions, MIB-1 hétérogène à 40% pour une lésion et à 80% pour la seconde. • Mammographie et ultrason mammaire du 03.07.2017 : masse très suspecte de forme ovalaire à contours irréguliers, hypo-échogène et hétérogène mesurant sur le plan mammographique 20 X 10 X 15 mm et sur le plan échographique 11 X 16 X 11 mm. Un autre petit nodule à proximité d'environ 1 mm de diamètre. Les deux masses sont situées en supéro-interne droit. • PET-CT du 17.07.2017 : hypercaptation mammaire droite correspondant à la tumeur primitive connue et une petite captation ganglionnaire axillaire ipsilatérale suspecte d'être une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Échocardiographie transthoracique du 18.07.2017 : FEVG conservée. • Status post-exérèse de 3 ganglions sentinelles et pose de PAC le 20.07.2017 (ARGOT Lab P11506.17) : 3 ganglions sans métastase. • status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type adriamycine/cyclophosphamide dose-dense du 27.07. au 07.09.2017 avec réponse partielle à l'IRM mammaire du 14.09.2017. • status post-4 chimiothérapies néo-adjuvantes par Taxol hebdomadaire du 21.09 au 12.10.2017 arrêté précocement en raison d'une polyneuropathie. • BRCA1 et 2 négatifs le 28.09.2017. • status post tumorectomie du quadrant supéro-interne du sein droit le 07.11.2017. •pathologie (Argot Lab P17018.17) : amas de cellules tumorales résiduelles d'un carcinome invasif peu différencié (0.5mm de grand axe) ypT1mi, ypL0, ypPn0, yR0 (R local). • tumor board de sénologie du 14.11.2017 : chimiothérapie adjuvante par Taxotere. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxotere 3 cycles prévus dès le 13.12.2017. Polyneuropathie de grade 1 à 2 au niveau des mains et des pieds sous Taxol. Arthrose généralisée. Hypertension artérielle. Carcinome mammaire du quadrant supéro-externe gauche, cT4b cN+ cM0 : • Diagnostic le 14.09.2017. • Histologie (Argot Lab P13959.17) et immuno-histochimie : carcinome invasif, peu différencié G3, ER 0%, PR 40%, HER-2 -, MIB1 60%. • Prédisposition génétique : BRCA1 et BRCA2 négatifs. CHEK2 négatif, MSH6 négatif. • PET-CT 19.09.2017 : foyer mammaire gauche comme tumeur primaire avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales, sans argument pour des métastases à distance. • IRM le 04.10.2019 : tumeur mammaire gauche avec infiltration cutanée de 4.8 x 6.8 x 7.1 cm. • Facteur de risques : absent, anamnèse familiale négative. • 4 cycles de chimiothérapies par Adriblastin et Endoxan du 11.10 au 14.12.2017 avec bonne réponse de la tumeur primaire. • 4 cycles de chimiothérapies par Taxol et Paraplatin du 23.01 au 08.05.2018 avec réponse de la tumeur primaire. • Mastectomie gauche et lymphadénectomie axillaire gauche le 26.06.2018, ypT0, ypN0 (0/5), cM0 L0 V0 Pn0 R0 (Argot Lab P10193.18) avec rémission complète. • Radiothérapie adjuvante du 16.08 au 26.09.2018, 50 Gy, sur la cicatrice de mastectomie 60 Gy. Lésion expansive intra-cérébrale occipitale gauche et temporale droite dans le cadre d'un carcinome mammaire : • IRM cérébrale le 28.03.2019. • Craniotomie occipitale gauche et exérèse de la lésion occipitale le 29.03.2019 : métastase du carcinome. Métastase intra-cérébrale temporale droite d'un carcinome mammaire : • status post craniotomie occipitale gauche et exérèse d'une métastase occipitale le 29.03.2019. • Craniotomie temporale droite et exérèse de la lésion temporale le 12.04.2019. Carcinome mammaire du quadrant supéro-externe gauche, cT4b cN+ cM0 : • Diagnostic le 14.09.2017. • Histologie (Argot Lab P13959.17) et immuno-histochimie : carcinome invasif, peu différencié G3, ER 0%, PR 40%, HER-2 -, MIB1 60%. • Prédisposition génétique : BRCA1 et BRCA2 négatifs. CHEK2 négatif, MSH6 négatif. • PET-CT 19.09.2017 : foyer mammaire gauche comme tumeur primaire avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales, sans argument pour des métastases à distance. • IRM le 04.10.2019 : tumeur mammaire gauche avec infiltration cutanée de 4.8 x 6.8 x 7.1 cm. • Facteur de risques : absent, anamnèse familiale négative. • 4 cycles de chimiothérapies par Adriblastin et Endoxan du 11.10 au 14.12.2017 avec bonne réponse de la tumeur primaire. • 4 cycles de chimiothérapies par Taxol et Paraplatin du 23.01 au 08.05.2018 avec réponse de la tumeur primaire. • Mastectomie gauche et lymphadénectomie axillaire gauche le 26.06.2018, ypT0, ypN0 (0/5), cM0 L0 V0 Pn0 R0 (Argot Lab P10193.18) avec rémission complète. • Radiothérapie adjuvante du 16.08 au 26.09.2018, 50 Gy, sur la cicatrice de mastectomie 60 Gy. Lésion expansive intra-cérébrale occipitale gauche et temporale droite dans le cadre d'un carcinome mammaire : • IRM cérébrale le 28.03.2019. Carcinome mammaire du sein gauche : • diagnostic : juillet 2013. • biopsie mammaire et ganglion axillaire le 08.07.2013 : DAP : cT3 pN1 G3, récepteurs oestrogéniques positifs, récepteurs progestéroniques négatifs, HER2 négatif, MIB1 50%. • Bilan d'extension négatif cM0. • Juillet à novembre 2013 : chimiothérapie néo-adjuvante par trois cycles de FEC100 puis 3 cycles de Taxotère 100 ; avec réponse clinique complète et quasi-disparition de la lésion à l'IRM de contrôle en novembre 2013. • Mastectomie et curage axillaire gauche le 05.12.2013. DAP : ypT2 ypN1 G2 récepteurs oestrogéniques positifs et progestatifs négatifs HER2 négatif Mib1 30%. • Février à mars 2014 : radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique gauche et des aires ganglionnaires axillo-susclaviculaires gauches. • Depuis 2014 : hormonothérapie par Letrozole puis Aromasin. • Avril 2015 : interruption de l'hormonothérapie en raison d'une intolérance subjective (ne désire pas prendre d'autre hormonothérapie, après échec de l'Aromasin). • Août 2015 : apparition de troubles visuels et de lésions sous-cutanées ; biopsie cutanée le 15.09.2015 : infiltration par un carcinome Roe 100%, Rpg 0%, HER2 négatif ; aspect d'infiltration osseuse avec irritation méningée à l'IRM sans lésion tumorale nette parenchymateuse. • Depuis septembre 2015 : mise sous Faslodex 500 et Xgeva. • Janvier 2017 : persistance d'une réponse biologique et radiologique concernant le cancer du sein : poursuite Faslodex-Xgeva. • 15.03.2017 : découverte d'une hypercaptation colique : coloscopie totale normale. • Août 2017 : introduction en complément du traitement de Faslodex d'un traitement d'Ibrance 125 mg, en raison d'une élévation des marqueurs tumoraux ; Novembre 2017 : interruption de l'Ibrance en raison d'une intolérance subjective (asthénie). • Jusqu'en avril 2018 : poursuite du traitement de Faslodex et Xgeva ; interruption du Faslodex à ce moment en raison d'une progression symptomatique osseuse au niveau de la calotte crânienne. • Depuis mai 2018 : chimiothérapie palliative par Navelbine orale. • Février 2019 : réévaluation radiologique : progression modérée des lésions osseuses et orbitaires gauches ainsi que pariétales droites avec réapparition d'une ptose palpébrale ; tolérance diminuée de la chimiothérapie par Navelbine seule. Actuellement : sur souhait de Mme. Y, retrait thérapeutique le 24.04.2019. Soins de support exclusifs. Oncologue traitant : Dr. X Carcinome mammaire gauche du QSE de type invasif NST multifocal pT2 pN1 (1/9) pV1 pL1 pPn0 pTis (DCIS associés) R0 cM0 stade IIA : • date du diagnostic : 28.03.2018. • pathologie (Argot Lab P7126.18) mastectomie sein gauche : carcinome invasif NST multicentrique : la plus grande formation dans le quadrant inféro-externe, grade 3, mesurant 3,2 cm de grand axe, avec composante de carcinome in situ (DCIS) de haut grade nucléaire s'étendant jusqu'à la région rétro-mamelonnaire et dans le quadrant supéro-externe. Foyer de lymphangite carcinomateuse et d'infiltration vasculaire de type veineux. Deux petits foyers de carcinome NST de grade histopronostique 1 mesurant 2,5 et 3 mm de grand axe. Excision prolongement axillaire gauche : 1 ganglion lymphatique sur 6 avec métastase tumorale mesurant 1,1 cm de grand axe sans signe de dépassement capsulaire (1/6) et 3 ganglions complémentaires sans métastase (0/3). • biologie moléculaire et immunohistochimie : carcinome de haut grade : ER 95%, PR hétérogène 40%, Mib-1 hétérogène jusqu'à 70%, HER-2 négatif. Les deux foyers de bas grade : ER 100%, PR 100%, Mib-1 5%. • mammographie bilatérale, échographie mammaire et axillaire bilatérale, ponction du sein gauche et IRM des seins du 28.03.2018 (imagerie du Flon) : processus nodulaire relativement mal délimité d'un diamètre de 2.1 x 2.0 x 2cm. Pas d'atteinte du plan cutané ni de la paroi thoracique. Une 2ème lésion nodulaire de 5mm est retrouvée à l'IRM, elle se trouve quant à elle à 2cm du mamelon. Pas d'adénopathie axillaire ni de la chaîne mammaire interne. • PET-CT du 18.04.2018 : hypercaptation mammaire gauche et 2 lésions hypermétaboliques ganglionnaires axillaires ipsilatérales suspectes. Au niveau du scanner : masse tumorale des quadrants externes du sein associée à des adénopathies.• absence de mutation BRCA-1 et 2 le 15 mai 2018 • status post mastectomie bilatérale (sur demande de la patiente) avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 03.05.2018 • tumor board de sénologie du 15.05.2018 : chimiothérapie adjuvante, puis radiothérapie locorégionale, puis hormonothérapie (étude PALLAS avec palbociclib en adjuvant à discuter) • status post chimiothérapie adjuvante avec 4 cycles d'AC dose-dense du 07.06 au 19.07.2018 puis 12 cycles de Taxol hebdomadaire du 02.08 au 18.10.2018 • CT thoracique du 18.10.2018 : stabilité du nodule solitaire dans le segment apical du lobe inférieur gauche, pouvant correspondre à un hamartome. • actuellement : radiothérapie adjuvante puis traitement anti-hormonal par Létrozole. Surveillance avec contrôle scannographique thoracique dans 6 mois pour le nodule pulmonaire et mammographie-échographie mammaire en mars 2019 pour le sein Carcinome mammaire gauche QSE, pT1c pN1 mi (1/1) (sn) M0, R0, G3 • date du diagnostic : 07.10.2011 • histologie : adénocarcinome peu à moyennement différencié de type canalaire invasif avec lymphangiose carcinomateuse, résection en tissu sain, atteinte d'un ganglion sur 1 après immuno-histochimie (< 1 mm) • immuno-histochimie : ER 100 %, PR 100 %, HER-2 score 0, taux de prolifération 20 % • biologie moléculaire et recherche d'une prédisposition génétique : BRCA1 et BRCA2 négatif • status post-quadrantectomie cranio-latérale gauche et recherche du ganglion sentinelle le 19.10.2011 • bilan d'extension : scintigraphie osseuse et scanner thoraco-abdominal : sans évidence de métastase à distance • status post-chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Endoxan, six cycles du 28.11.2011 au 12.03.2012 • status post-radiothérapie adjuvante du 25.04 au 13.06.2012, 66 Gy • status post-thérapie antihormonale par Femara et Arimidex depuis juin 2012, suspendue pour mauvaise tolérance • rechute tumorale avec adénopathie médiastinale, décembre 2014 • histologie ganglion station 7 et 10L hilaire gauche : métastases ganglionnaires dont l'immunophénotype correspond • examen immuno-histochimique : HER-2 score 0, ER 100%, PR 100% • status post-6 cycles de chimiothérapie par Adriblastine/Endoxan et Prednisone du 25.03 au 20.07.2015, très bonne réponse • status post-thérapie antihormonale par Letrozole Sandoz (suspendue pour intolérance, novembre 2015), suivie de Tamoxifene (suspendue pour intolérance, avril 2016) • rechute tumorale avec épanchement pleural et carcinose pleurale surtout gauche, deux métastases pulmonaires et métastases osseuses au niveau du bassin, août 2018 • status post-7 cycles de thérapie par Faslodex associés à Ibrance de septembre 2018 à mars 2019, bonne réponse au scanner, chute du marqueur tumoral CA 15-3 • actuellement : poursuite de la thérapie avec bonne tolérance Lymphome non hodgkinien de bas degré de malignité stade IV A • date du diagnostic : décembre 2006 • histologie : lymphome à cellules B de la zone marginale • facteur prédictif : béta-2-microglobuline 3,5 mg/l, VS 67 mm/heure • S/p 8 cures de chimiothérapie selon COP de septembre 2007 à avril 2008 • progression au niveau médullaire, infiltration 80%, décembre 2014 • histologie de la biopsie médullaire 10.12.2014 : lymphome à cellules B matures avec différenciation lympho-plasmocytaire partielle et infiltration diffuse (80%) • S/p chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Prednisone associée à Mabthera du 25.03 au 20.07.2015 (Mabthera à partir de mai 2015), suivie de 2 cycles de Mabthera jusqu'au 01.09.2015 • actuellement : rémission complète Carcinome mammaire invasif droit cT4b cN2a cM1 (épanchement pleural et invasion de la plèvre) stade IV : • date du diagnostic : 08.01.2016. • mammographie du 07.01.2016 et US mammaire avec biopsie le 08.01.2016 • pathologie : carcinome invasif de type NST, G2. Ganglion axillaire : fragments de tissu fibro-adipeux infiltrés par le carcinome invasif • examens immuno-histochimiques : ER 100%, PR 70-80%, Mib-1 30%, HER2 négatif • CT thoraco-abdominal du 06.01.2016 et PET-CT du 14.01.2016 : lésion mammaire droite rétro-mamelonnaire de 20 x 28 x 25 mm. Adénopathies axillaires droites. Épanchement pleural et épaississements pleuraux • status post-multiples ponctions pleurales avec cytologies quatre fois négatives • status post-12 cycles de chimiothérapie par Halaven (Eribuline) du 29.01.2016 au 02.10.2016 dans le cadre du protocole SAKK 25/14 avec progression au CT du 10.10.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.09.2018 : par rapport à l'examen du 26.03.2018, stabilité des irrégularités pleurales. Stabilité des lésions mammaires droites. Pas de nouvelle lésion tumorale suspecte visible. • sous traitement d'anti-aromatase par Létrozole 2,5 mg/jour dès le 24.10.2016 avec poursuite de la stabilité tumorale au scan thoraco-abdominal du 25.09.2018 • actuellement : poursuite du Létrozole, contrôle clinique trimestriel et prochain scanner dans 6-9 mois • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Goutte traitée Ostéopénie du poignet gauche, bilan osseux normal au niveau de la colonne lombaire surveillance avec prochaine ostéodensitométrie dans 2 ans Polyneuropathie au niveau des pieds de grade I (CT/IRM cérébral du 12.2016 : absence de métastase) Goitre multi-nodulaire avec fonction euthyroïdienne Maladie de reflux (anamnestiquement) sous Pantozol 40 mg 1x/j Fibrillo-flutter intermittent (diagnostiqué le 11.11.2018) • CHA2DS2 VASc à 7 points (risque annuel à 9.6%) • HAS-BLED à 3 points • sous Beloc Zok et Edoxaban Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b • S/p insuffisance rénale aigüe AKIN I d'origine mixte : Pré-rénale, rhabdomyolyse, cause rénale sous-jacente le 09.11.2018 avec FENa 1%. • eGFR selon CKD-EPI : 39 mL/min/1.73m² (le 19.11.2018) Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformine 2x/500 mg par jour Carcinome mammaire invasif droit cT4b cN2a cM1 (épanchement pleural et invasion de la plèvre) stade IV : • date du diagnostic : 08.01.2016. • mammographie du 07.01.2016 et US mammaire avec biopsie le 08.01.2016 • pathologie (ARGOT Laboratoire P383.16) : carcinome invasif de type NST, G2. Ganglion axillaire : fragments de tissu fibro-adipeux infiltrés par le carcinome invasif • examens immuno-histochimiques : ER 100%, PR 70-80%, Mib-1 30%, HER2 négatif • CT thoraco-abdominal du 06.01.2016 et PET-CT du 14.01.2016 : Lésion mammaire droite rétro-mamelonnaire de 20 x 28 x 25 mm. Adénopathies axillaires droites. Epanchement pleural et épaississements pleuraux • status post-multiples ponctions pleurales avec cytologies quatre fois négatives (Promed C22.16 du 05.01.2016, C285.16 du 20.01.2016, C316.16 du 21.01.2016 et C819.16 du 12.02.2016) • status post-12 cycles de chimiothérapie par Halaven (Eribuline) du 29.01.2016 au 02.10.2016 dans le cadre du protocole SAKK 25/14 avec progression au CT du 10.10.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.09.2018 : par rapport à l'examen du 26.03.2018, stabilité des irrégularités pleurales. Stabilité des lésions mammaires droites. Pas de nouvelle lésion tumorale suspecte visible. • sous traitement d'anti-aromatase par Létrozole 2,5 mg/jour dès le 24.10.2016 avec poursuite de la stabilité tumorale au scan thoraco-abdominal du 25.09.2018 • actuellement : poursuite du Létrozole, contrôle clinique trimestriel et prochain scanner dans 6-9 mois • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Goutte traitée Ostéopénie du poignet gauche, bilan osseux normal au niveau de la colonne lombaire surveillance avec prochaine ostéodensitométrie dans 2 ans Polyneuropathie au niveau des pieds de grade I (CT/IRM cérébral du 12.2016 : absence de métastase) Goitre multi-nodulaire avec fonction euthyroïdienne Maladie de reflux (anamnestiquement) sous Pantozol 40 mg 1x/j Fibrillo-flutter intermittent (diagnostiqué le 11.11.2018) • CHA2DS2 VASc à 7 points (risque annuel à 9.6%) • HAS-BLED à 3 points • sous Beloc Zok et Edoxaban Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b • S/p insuffisance rénale aigüe AKIN I d'origine mixte : Pré-rénale, rhabdomyolyse, cause rénale sous-jacente le 09.11.2018 avec FENa 1%. • eGFR selon CKD-EPI : 39 mL/min/1.73m² (le 19.11.2018) Diabète de type II non insulino-requérant, sous Metformine 2x/500 mg par jour Carcinome mammaire invasif type NST du sein gauche pT1c, pN0 (0/3), (sn), i-), pV0, pL0, pPn0, R0, G1 • diagnostic initial le : décembre 2017 • mammographie le 15.11.2017 : plage hypodense et opacité spiculée suspecte • IRM mammaire le 24.11.2017 : À gauche, lésion BIRADS 6 du QSI, unique, lobulé, bien délimité, sans ADP suspectes. • microbiopsie sous écho-guidage le 17.11 • histologie : Carcinome invasif NST de grade 1 (1+2+1) avec quelques micro-calcifications et rares images de carcinome intra-canalique (DCIS) cribriforme entremêlé, de grade nucléaire. Classification B : B5b • ER positif ; PGR : positif, Ki67 : 10 à 15 %, HER • tumorectomie après repérage sonographique avec recoupe cado médiale du sein gauche. QSI gauche après repérage radiologique et ganglion sentinelle gauche • radiothérapie • hormonothérapie au long cours • scintigraphie osseuse négative en mars 2018 Hypothyroïdie substituée Malnutrition protéino-énergétique légère Carcinome mammaire lobulaire invasif à droite, cT2 pN1 (3/5) M0, ER/PR+, HER2+, Ki67 30%, chez une patiente 4G3P de 47 ans. Carcinome mammaire stade IV avec métastases osseuses et lymphatiques • Diagnostiqué le 13.07.2018 • Histologie ARGOT : Carcinome mammaire invasif Grad II. ER 100% positif, PR 40% Ki-67 5 à 10% HER2 5 non amplifié • CT thorax/abdomen le 20.06.2018 : suspicion de carcinome mammaire inflammatoire avec adénopathie axillaire, lésions osseuses multiples du squelette entier, suspect de métastase. Suspicion de métastase hépatique du segment VI et VII • PET-CT du 09.07.2018 : hyperactivité du sein droit, pas d'hyperactivité des lésions osseuses et de la lésion hépatique • CT thorax/abdomen du 18.03.19 : Nette diminution de l'effet de masse/prise de contraste du sein droit. Adénopathies axillaires stables. Pas de nouvelle adénopathie apparue, sous réserve de la cachexie rendant l'analyse sous-optimale (perte des plans de clivage entre les structures). Progression de l'atteinte métastatique osseuse, sans fracture pathologique. • Actuel : proposition au tumorboard du 17.07.2018 : thérapie avec letrozole, Palbociclib et Xgeva après discussion des coûts de la thérapie. Première dose de Xgeva le 04.03.19 • Suivie par Dr. X Carcinome neuroendocrine à cellules de Merkel, avec : • diagnostic le 04.12.2018 • masse rapidement évolutive d'env 7x7 cm au niveau du bras gauche • PBM par Dr. X le 28.11.2018 • résection ganglionnaire par Dr. X le 29.11.2018 • PET CT le 05.12.2018 • suivi par Dr. X Carcinome neuroendocrine à cellules de Merkel, avec : • diagnostic le 4.12.2018 • masse rapidement évolutive d'env 7x7 cm au niveau du bras gauche • Radiothérapie palliative coude gauche Lymphome splénique de la zone marginale avec lymphocytes villeux circulant • maladie hématologique stable Suivi hématologique (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade 3b (clairance 42 ml/l selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant avec hémoglobine glyquée du 24.01.2013 à 7,7 %, pas de micro-albuminurie en janvier 2013 Reflux gastro-oesophagien Hernie discale au niveau lombaire Vertiges positionnels paroxystiques bénins Carcinome neuroendocrine à grandes cellules au niveau du lobe supérieur droit, date du diagnostic 02.04.2019 • thoracoscopie droite et conversion en thoracotomie (pour adhésiolyse) avec résection extra-anatomique LSD le 21.05.2019 • diagnostic pathologique (Promed, biopsie du LSD le 21.05.2019) : carcinome non à petites cellules (y)pT2a (y)pN0 (0/7) V1 R0 Carcinome neuro-endocrine à haut taux de prolifération de l'œsophage, stade IV : • date du diagnostic : 17.09.2018 : • biopsie tumeur oesophagienne à 35 cm de l'arc dentaire supérieure : carcinome neuro-endocrine à haut taux de prolifération infiltrant le chorion de deux fragments de muqueuse malpighienne. MIB1 à 60 %. • CT-scan du 07.09.2018 : masse tumorale de la base de la langue envahissant la vallécule gauche et infiltrant la loge hyo-thyro-épiglotte, adénopathies tumorales confluentes sus-claviculaires gauches, adénopathies rétro-péritonéales du petit épiploon, discrètes hypodensités hépatiques compatibles avec des lésions secondaires.Biopsie hépatique du 26.09.2018 (Promed P2018.11002) : métastase hépatique d'un carcinome neuro-endocrine à haut taux de prolifération • Refus par la patiente d'un traitement de chimiothérapie palliative par Platinol/étoposide en octobre 2018 • 4 cycles de chimiothérapie en Allemagne • PET CT 02.2019 : Par rapport à l'examen précédent du 7 septembre 2018, on constate la stabilité des métastases supra-claviculaires gauches mais l'agrandissement de la métastase dans le segment II et l'apparition d'une métastase dans le segment IV du foie. Il y a un net développement des adénopathies métastatiques rétropéritonéales et para-aortiques. Développement également de métastases osseuses. Apparition d'ascite. Depuis l'examen précédent, on note l'apparition d'une dissection de l'aorte de type IIIB selon De Bakey ou B selon Stanford. Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra et infradiaphragmatiques, hépatiques, osseuses et œsophagiennes distales d'origine très probablement maligne. Les lésions supraclaviculaires sont à mettre en relation avec le carcinome épidermoïde de la base de la langue et les autres avec la tumeur neuroendocrinienne qui est très agressive. • Possible péritonite bactérienne spontanée sur carcinomatose tumorale 04.2019, ponction le 17.04.2019, Rocéphine 2 g du 20.04. au 23.04.2019 (pour possible péritonite), finalement arrêtée après plusieurs jours, en l'absence de corrélat clinico-biologique. • Ponction d'ascite (Dr. X) : 2 tentatives sous US, sans liquide aspiré. Liquide probablement cloisonné. • RX thorax le 20.04.2019 : épanchement pleural droit • Suivi oncologique par Dr. X Carcinome neuro-endocrine de 3 cm en regard du hile dans le lobe supérieur droit (2009) Surdité Glaucome avec quasi cécité Hypertension artérielle traitée Goutte Lymphoedème chronique des membres inférieurs Troubles cognitifs de type exécutif • IRM cérébrale du 23.03.2009 : atrophie cortico-sous-corticale, lésions dégénératives vasculaires Chutes à répétition dans un contexte d'alcoolisme chronique avec : • polyneuropathie toxique (OH) Insuffisance rénale d'allure chronique KDIGO G3b • GFR 44 ml/min Carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux • Date du diagnostic : 17.01.2019 • Histologie (Promed P2019.418) - (métastases humérus droit) : carcinome neuroendocrine, fraction de prolifération modérée à 50 % • CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 : métastases osseuses iliaque gauche et costale droite. Suspicion de néoplasie mammaire droite • Ultrason et mammographie du 21.01.2019 avec biopsie de lésion BIRADS 4 quadrant supérieur du sein droit • Histologie (ArgotLab 19H912) : carcinome invasif peu différencié, ER positif à 95 %, PR positif à 90 %, Mib-1 jusqu'à 25 %, HER2 négatif, marqueur neuroendocrine en cours • Scintigraphie du 31.01.2019 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation humérale droite et de plusieurs captations costales postérieures droites, évoquant plutôt une origine traumatique. Les deux lésions ostéolytiques visualisées au CT-scan ne captent pas le radiotraceur de manière pathologique. Absence d'autre lésion suspecte au niveau du squelette. • Radiothérapie sur L5-S3 (20 Gy en 5 fractions) Actuellement : trop faible pour chimiothérapie. Protection osseuse par Zometa 1x/mois + hormonothérapie par Letrozol. • Suivi par Dr. X Carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux avec : • Fracture pertrochantérienne D diagnostiquée le 20.02.2019 non déplacée, traitée conservativement. • Fracture pathologique de l'humérus D type AO 12-A1C du 10.01.2019 ostéosynthésée par plaque le 12.01.2019 avec : • Déplacement secondaire de la fracture sur fracture de vis. Carcinome non à petites cellules cT2a cN3 cM1b (métastase unique cérébelleuse) apical droit stade IVA • Date du diagnostic : 14.03.2019 par biopsie sous EBUS • Pathologie (Promed P2019.3085) : carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma desmoplasique du tissu lymphoréticulaire avec dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire. L'examen de pathologie moléculaire pour des mutations des gènes du panel du cancer du poumon est en cours (Université de Bâle) • CT thoraco-abdominal du 27.02.2019 : masse du lobe supérieur droit de 3 cm avec des spéculations allant jusqu'à la plèvre, métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires des deux côtés • IRM cérébrale du 14.03.2019 : lésion unique centimétrique à rehaussement annulaire cérébelleuse paramédiane droite, évoquant une métastase • PET-CT du 15.03.2019 : deux lésions hypermétaboliques postérieures lobaires supérieures droites adjacentes l'une à l'autre, associées à des adénopathies hypermétaboliques métastatiques en claviculaire droit, para-trachéal droit, médiastinal antéro-supérieur, lobe de Barety, fenêtre aorto-pulmonaire, sous-carinaire et sous-hilaire droits • Tumorboard de chirurgie thoracique du 20.03.2019 : attitude maximaliste au vu de la situation oligométastatique avec radio-chimiothérapie concomitante définitive thoracique et stéréotaxie cérébelleuse de la lésion unique métastatique • Actuellement chimiothérapie en cours (7ème cycle prévu pour le 29.05.19) et radiothérapie (débutée le 13.05.19 pour 30 séances consécutives 5j/7) • Suivi par Dr. X Carcinome non à petites cellules cT2a cN3 cM1b (métastase unique cérébelleuse) stade IVA (selon TNM 8ème édition) • Date du diagnostic : 14.03.2019 par biopsie sous EBUS • Pathologie (Promed P2019.3085) : carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma desmoplasique du tissu lymphoréticulaire avec dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire. L'examen de pathologie moléculaire pour des mutations des gènes du panel du cancer du poumon est en cours (Université de Bâle) • CT thoraco-abdominal du 27.02.2019 : masse du lobe supérieur droit de 3 cm avec des spéculations allant jusqu'à la plèvre, métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires des deux côtés • IRM cérébrale du 14.03.2019 : lésion unique centimétrique à rehaussement annulaire cérébelleuse paramédiane droite, évoquant une métastase • PET-CT du 15.03.2019 : deux lésions hypermétaboliques postérieures lobaires supérieures droites adjacentes l'une à l'autre, associées à des adénopathies hypermétaboliques métastatiques en claviculaire droit, para-trachéal droit, médiastinal antéro-supérieur, lobe de Barety, fenêtre aorto-pulmonaire, sous-carinaire et sous-hilaire droits • Actuellement : selon discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 20.03.2019 : attitude maximaliste au vu de la situation oligométastatique avec radio-chimiothérapie concomitante définitive thoracique et stéréotaxie cérébelleuse de la lésion unique métastatique Carcinome ovarien bilatéral de type séreux, G2-3 en stade initial FIGO IIIc • Date du diagnostic : 13.12.2007 • Histologie (Pathologie Länggasse B07.48172) : carcinome ovarien de type séreux des deux côtés avec métastases péritonéales, moyennement à peu différencié, sans métastase ganglionnaire dans 26 ganglions pelviens examinés correspondant à un stade FIGO IIIc • Status post-laparotomie médiane avec annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne, omentectomie, appendicectomie et washing péritonéal en date du 13.12.2007 • Marqueur tumoral CA-125 pré-opératoire à 601 U/l • Status post-6 cures d'une chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Taxol de février à mai 2008 (rémission complète) • PET-CT du 03.10.2018 : apparition d'adénopathies abdominales suspectes • status post laparoscopie exploratrice avec lavage péritonéal et biopsie d'une lésion nodulaire du hile splénique le 13.12.2018 (Dr. X) • histologie (ArgotLab 18H1930008) : infiltration tumorale du hile splénique avec des cellules compatibles avec l'origine d'un adénocarcinome séreux de haut grade d'origine ovarienne connue • sous chimiothérapie néo-adjuvante par Avastin, Carboplatine et Taxol depuis le 16.01.2019 (rémission complète au PET-CT après 3 cures) • actuellement : 6ème cure de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol (sans Avastin depuis la 5ème cure) le 02.05.2019, opération de 2ème look selon proposition du tumorboard gynécologique du 30.04.2019, conseil oncogénétique Hypertension artérielle traitée Carcinome ovarien bilatéral de type séreux, G2-3 en stade initial FIGO IIIc • date du diagnostic : 13.12.2007 • histologie (Pathologie Länggasse B07.48172) : carcinome ovarien de type séreux des deux côtés avec métastases péritonéales, moyennement à peu différencié, sans métastase ganglionnaire dans 26 ganglions pelviens examinés correspondant à un stade FIGO IIIc • status post-laparotomie médiane avec annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne, omentectomie, appendicectomie et washing péritonéal en date du 13.12.2007 • marqueur tumoral CA-125 pré-opératoire à 601 U/l • status post-6 cures d'une chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Taxol de février à mai 2008 (rémission complète) • PET-CT du 03.10.2018 : apparition d'adénopathies abdominales suspectes Carcinome ovarien D métastatique Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale : • date du diagnostic le 30.01.2018 • histologie (Universität Bern B2018.4368) : cellules d'adénocarcinome d'origine ovarienne • ponction pleurale droite le 26.01.2018 (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux • marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml • CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d'allure kystique. Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien • biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l'Inselspital Bern • PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale • status post-3 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol, Avastin du 08.03. au 03.05.2018 avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 • status post-3 cycles supplémentaires par Paraplatine, Taxol et Avastin du 17.05 au 12.07.2018 avec normalisation du Ca-125 et réponse partielle • PET-CT du 31.07.2018 : hypercaptation pleurale droite persistante à la région apicale compatible avec une persistance tumorale à ce niveau • patiente non éligible pour chirurgie gynécologique au vu de la persistance de l'hypercaptation pleurale droite • 2 cycles supplémentaires de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 09.08 au 13.09.2018 (réponse partielle) • status post omentectomie, annexectomie bilatérale par laparotomie médiane le 11.12.2018 • Pathologie (ArgotLab) annexe gauche (annexectomie) : présence de deux petits foyers tumoraux de 1 mm de diamètre maximal, situés à la surface du mesovarium gauche. Épilon (omentectomie partielle) : foyer résiduel d'adénocarcinome papillaire séreux de haut grade à l'intérieur de l'épiploon, de taille de 2 mm • aucune mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 détectée à l'analyse somatique et germinale • CT thoraco-abdominal le 27.02.2019 : comparatif du 12.07.2018. Disparition d'un kyste ovarien droit, reste superposable • RX du thorax le 25.04.2019 : pas d'épanchement pleural massif • suivi oncologique par Dr. X Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale : • Date du diagnostic le 30.01.2018 • histologie (Universität Bern B2018.4368) : cellules d'adénocarcinome d'origine ovarienne. • ponction pleurale droite le 26.01.2018 (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux. • marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml. • CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d'allure kystique. Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdiens. • biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l'Inselspital. • PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale. • status post-3 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol, Avastin du 08.03. au 03.05.18 avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 09.05.2018. • status post-3 cycles supplémentaires par Paraplatine, Taxol et Avastin du 17.05 au 12.07.2018 avec normalisation du Ca-125 et réponse partielle. • PET-CT du 31.07.2018 : hypercaptation pleurale droite persistante à la région apicale compatible avec une persistance tumorale à ce niveau. • patiente non éligible pour chirurgie gynécologique au vu de la persistance de l'hypercaptation pleurale droite. • 2 cycles supplémentaires de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 09.08 au 13.09.2018 (réponse partielle). • status post omentectomie, annexectomie bilatérale par laparotomie médiane le 11.12.2018. • Pathologie (ArgotLab) annexe gauche (annexectomie) : présence de deux petits foyers tumoraux de 1 mm de diamètre maximal, situés à la surface du mesovarium gauche. Épilon (omentectomie partielle) : foyer résiduel d'adénocarcinome papillaire séreux de haut grade à l'intérieur de l'épiploon, de taille de 2 mm. • Aucune mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 détectée à l'analyse somatique et germinale. • CT thoraco-abdominal le 27.02.2019 : comparatif du 12 juillet 2018. Disparition d'un kyste ovarien droit, reste superposable. • RX du thorax le 25.04.2019 : pas d'épanchement pleural massif. • CA-125 en augmentation (73 le 27.02.2019, 594 le 09.04.2019, 707 le 24.04.2019). Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale : • Date du diagnostic le 30.01.2018 • histologie (Universität Bern B2018.4368) : cellules d'adénocarcinome d'origine ovarienne • ponction pleurale droite le 26.01.2018 (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux • marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml • CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d'allure kystique. Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien • biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l'Inselspital • PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale • status post-3 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol, Avastin du 08.03. au 03.05.18 avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 • status post-3 cycles supplémentaires par Paraplatine, Taxol et Avastin du 17.05 au 12.07.2018 avec normalisation du Ca-125 et réponse partielle • PET-CT du 31.07.2018 : hypercaptation pleurale droite persistante à la région apicale compatible avec une persistance tumorale à ce niveau • patiente non éligible pour chirurgie gynécologique au vu de la persistance de l'hypercaptation pleurale droite• 2 cycles supplémentaires de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 09.08 au 13.09.2018 (réponse partielle) • St.p. 8 cycles corbotoxol + avastin • status post omentectomie, annexectomie bilatérale par laparotomie médiane le 11.12.2018 • Pathologie (ArgotLab) annexe gauche (annexectomie) : présence de deux petits foyers tumoraux de 1 mm de diamètre maximal, situés à la surface du mesovarium gauche. Epiplon (omentectomie partielle) : foyer résiduel d'adénocarcinome papillaire séreux de haut grade à l'intérieur de l'épiplon, de taille de 2 mm • Aucune mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 détectée à l'analyse somatique et germinale • CT thoraco-abdominal le 27.02.2019 : Comparatif du 12 juillet 2018. Disparition d'un kyste ovarien droit, reste superposable. • RX du thorax le 25.04.2019 : pas d'épanchement pleural massif • CA-125 en augmentation (73 le 27.02.2019, 594 le 09.04.2019, 707 le 24.04.2019) • Carcinome pancréatique uT4 Nx M0 • Date du diagnostic : 16.11.2018 • Histologie : cellules compatibles avec des cellules du pancréas malignes (Pathologie Länggasse Z2018.5901) • US (Dr. X) : tumeur d'une taille de 4 x 2.5 cm, localisée à la tête du pancréas avec infiltration de l'artère mésentérique, métastases hépatiques ? • CT-thoraco-abdominal du 14.11.2018 : tumeur de la tête du pancréas sans atteinte ganglionnaire • IRM du 19.11.2018 : masse de la tête du pancréas avec infiltration mésentérique • PET-CT du 20.11.2018 : masse de la tête du pancréas avec SUV 5.8 • Marqueurs tumoraux CEA 1.2 ng/l, CA 19-9 14 U/ml • Facteurs de risque : tabagisme chronique actif • Anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire, âge 66 ans • Présentation au tumorboard de chirurgie viscérale le 21.11.2018 : proposition de chimiothérapie néo-adjuvante • Status post-ERCP avec pose de stent métal ouvert (Dr. X) le 21.11.2018 • Status post-11 cycles de chimiothérapie selon protocole FOLFORINOX à partir du mois de novembre 2018, sans Eloxatine à partir de janvier 2019, bonne réponse au scanner fin avril 2019, dernière le 30.04.2019 • Carcinome papillaire en partie oncocytaire de 2.4 cm avec multiples foyers millimétriques et infra-millimétriques distribués dans les deux lobes thyroïdiens pT2(m) cN0 cMx pV0 pL0 avec : • risque initial intermédiaire, stade I avec : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale le 19.09.2018 • status après radiothérapie métabolique à l'iode 31 sous stimulation par Thyrogen (2 GBq) le 19.11.2018 • Carcinome peu différencié de l'ovaire droit avec composante de carcinome neuro-endocrinien, au moins FIGO IIIc chez une patiente 3G2P de 60 ans. • Carcinome peu différencié de l'ovaire droit avec composante de carcinome neuro-endocrinien, probablement de stade FIGO IIIC • Date du diagnostic : 27.12.2018 • CT abdominal du 19.09.2018 : masse ovarienne en partie solide et kystique ovaire droit, nodule péritonéal antérieur de 7 mm, lésion hépatique de nature indéterminée, discrète croissance depuis 2014 de la lésion nodulaire de la glande surrénale droite passant de 17 x 23 à 19 x 24 mm • IRM de l'abdomen supérieur du 28.09.2018 : signe de stéatose hépatique géographique sans lésion focale suspecte • IRM du pelvis du 26.09.2018 : au niveau de l'ovaire droit, formation mixte de 48 x 65 mm, pas d'adénopathie • Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie transversale selon Pfannenstiel, Debulking de la tumeur ovarienne de la fosse annexielle droite et dans le Douglas, excision du nodule de l'épiplon, excision de tissu induré suspect sur le sigmoïde le 27.12.2018 • Anatomo-pathologie (ArgotLab 18H19603 du 27.12.2018) : carcinome peu différencié de haut grade de l'ovaire droit avec une composante de carcinome neuro-endocrine, Mib-1 70 % dans la zone où on note des glandes d'aspect endométrial, plus de 90 % dans la zone du carcinome neuro-endocrine, dans la trompe droite foyer de STIC (serous tubal intraepithelial carcinoma), appendice épiploïque rectal avec présence de tissu carcinomateux surtout d'aspect solide, ovaire gauche avec deux foyers de carcinome peu différencié • PET-CT du 10.01.2019 : hypercaptation hépatique, ganglionnaire, rétro-péritonéale, para-aortique droite, petite hyperactivité parotidienne droite probablement d'origine inflammatoire • stabilité du nodule à la base du poumon gauche, stabilité de la lésion nodulaire de la glande surrénalienne droite, augmentation en taille de l'adénopathie inter-aorto-cave 18 x 15 mm (décembre 2018 : 15 x 14 mm) • tumorboard gynécologique du 15.01.2019 : attitude : investigation de la lésion hépatique (DD : 2ème tumeur des voies biliaires), prise en charge oncologique médicale • status post biopsie hépatique sous échographie le 30.01.2019 (pathologie Promed P2019.1244) : absence de signe de malignité • status post 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Etoposide du 04 au 22.03.2019 avec réponse partielle au PET-CT du 01.04.2019 (diminution d'environ 50 % de la captation de l'adénopathie inter-aortico-cave). Hypercaptation hépatique en diminution, augmentation de la captation au niveau parotidien droit • tumorboard de gynécologie du 02.04.2019 : au vu de la persistance de la captation hépatique et ce malgré une pathologie négative, ad IRM hépatique, bilan ORL pour la parotide, puis chirurgie oncologique et nouvelle présentation au tumorboard • consultation ORL du 05.04.2019 : ponction à l'aiguille fine de 2 nodules parotidiens, résultat en cours Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • Contrôle annuel de VNI avril 2019 Hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) à la biopsie hépatique du 30.01.2019 (Promed P2019.1244) Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Restless Legs syndrome diagnostiqué en juillet 2013, actuellement asymptomatique et non traité Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Trouble de l'humeur sous Paroxétine • Carcinome peu différencié de l'ovaire droit avec composante de carcinome neuro-endocrinien, au moins FIGO IIIc chez une patiente 3G2P de 60 ans. • Carcinome prostate cT2b cN0 M0 Gleason 3+4 , PSA 45 mc/L • 2013 Radio/Hormonothérapie (HFR Fribourg) • 18.08.2019 : IRM avec suspicion de récidive tumorale avec métastases, PSA en augmentation • décembre 2017 : Cryoablation • Carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, limited disease • date du diagnostic : 11.01.2017 • histologie (Promed P13572.16) rapport complémentaire et définitif du 11.01.2017 : biopsie du segment latéral du lobe moyen : adénocarcinome à l'agencement lépidique et acinaire du tissu péri-bronchiolaire, biopsies stations 2R, 4R : carcinome neuroendocrine de haut grade en grande partie de petites cellules, station 7 : dépôts silico-anthracosiques sévères • NGS du 30.12.2016 : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ni HER2, immunohistochimie ALK et ROS-1 négatif, PDL1 : 20 % pour les cellules immunologiques associées à la tumeur, < 1 % sur les cellules tumorales • CT thoracique du 30.11.2016 : opacité du lobe moyen, adénopathies médiastinales • bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) du 16.12.2016 : volumineuses adénopathies para-trachéales supérieure et inférieure droites, ponctions stations 2R, 4R et 7 et du lobe moyen • fonctions pulmonaires du 28.12.2016 : dans la norme • PET-scan du 28.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV max = 12.3) et multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 4R (SUV = 6.1), pas d'autre foyer hypermétabolique • Status post chimiothérapie par cisplatine et étopophos du 25.01.2017 au 12.05.2017 associée à de la radiothérapie au niveau du lobe pulmonaire moyen droit et adénopathie médiastinale à 60 Gy en 30 séances et 48 Gy en 30 séances pour les ganglions médiastinaux non atteints du 15.02.2017 au 23.03.2017. • status post radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 06.06. au 22.06.2017 • progression tumorale sous forme de micronodules pulmonaires bilatéraux le 30.10.2017 • biopsie sous scanner le 21.11.2017 au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • histologie (Promed P2017.13877) : adénocarcinome à l'agencement acinaire • immunothérapie par Tecentriq du 08.01 au 19.02.2018 • progression tumorale au niveau pulmonaire au scanner du 28.02.2018 • biopsie CT guidée du lobe inférieur droit (Promed P2018.3286) : adénocarcinome acinaire • du 09.03.2018 au 11.06.2018 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • CT-scanner du 25.06.2018 (comparatif au 28.02.2018) : aspect stable des lésions nodulaires de l'infiltrat pulmonaire du foyer de condensation du lobe moyen • chimiothérapie de maintenance par pémétrexed (Alimta) du 28.06 au 04.09.2018 • progression tumorale pulmonaire selon le scanner du 18.09.2018 • nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par docetaxel du 16.10.2018 au 19.03.2019 (8 cycles) avec stabilité intermédiaire après 4 cycles • actuellement : stabilité tumorale au scanner du 02.04.2019. Proposition : surveillance clinique et radiologique Carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, limited disease • date du diagnostic : 11.01.2017 • histologie (Promed P13572.16) rapport complémentaire et définitif du 11.01.2017 : biopsie du segment latéral du lobe moyen : adénocarcinome à l'agencement lépidique et acinaire du tissu péri-bronchiolaire, biopsies stations 2R, 4R : carcinome neuroendocrine de haut grade en grande partie de petites cellules, station 7 : dépôts silico-anthracosiques sévères • NGS du 30.12.2016 : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ni HER2, immunohistochimie ALK et ROS-1 négatif, PDL1 : 20% pour les cellules immunologiques associées à la tumeur, < 1% sur les cellules tumorales • CT thoracique du 30.11.2016 : opacité du lobe moyen, adénopathies médiastinales • bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) du 16.12.2016 : volumineuses adénopathies para-trachéales supérieure et inférieure droites, ponctions stations 2R, 4R et 7 et du lobe moyen • fonctions pulmonaires du 28.12.2016 : dans la norme • PET-scan du 28.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV max = 12,3) et multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 4R (SUV = 6,1), pas d'autre foyer hypermétabolique • Status post chimiothérapie par cisplatine et étopophos du 25.01.2017 au 12.05.2017 associée à de la radiothérapie au niveau du lobe pulmonaire moyen droit et adénopathie médiastinale à 60 Gy en 30 séances et 48 Gy en 30 séances pour les ganglions médiastinaux non atteints du 15.02.2017 au 23.03.2017. • status post radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 06.06. au 22.06.2017 • progression tumorale sous forme de micronodules pulmonaires bilatéraux le 30.10.2017 • biopsie sous scanner le 21.11.2017 au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • histologie (Promed P2017.13877) : adénocarcinome à l'agencement acinaire • immunothérapie par Tecentriq du 08.01 au 19.02.2018 • progression tumorale au niveau pulmonaire au scanner du 28.02.2018 • biopsie CT guidée du lobe inférieur droit (Promed P2018.3286) : adénocarcinome acinaire • du 09.03.2018 au 11.06.2018 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • CT-scanner du 25.06.2018 (comparatif au 28.02.2018) : aspect stable des lésions nodulaires de l'infiltrat pulmonaire du foyer de condensation du lobe moyen • chimiothérapie de maintenance par pémétrexed (Alimta) du 28.06 au 04.09.2018 • progression tumorale pulmonaire selon le scanner du 18.09.2018 • nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par docetaxel du 16.10.2018 au 19.03.2019 (8 cycles) avec stabilité intermédiaire après 4 cycles Actuellement : stabilité tumorale au scanner du 02.04.2019. Proposition : surveillance clinique et radiologique• bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) du 16.12.2016 : volumineuses adénopathies para-trachéales supérieure et inférieure droites, ponctions stations 2R, 4R et 7 et du lobe moyen • fonctions pulmonaires du 28.12.2016 : dans la norme • PET-scan du 28.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV max = 12,3) et multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 4R (SUV = 6,1), pas d'autre foyer hypermétabolique • status post-chimiothérapie par cisplatine et étopophos du 25.01.2017 au 12.05.2017 associée à de la radiothérapie au niveau du lobe pulmonaire moyen droit et adénopathie médiastinale à 60 Gy en 30 séances et 48 Gy en 30 séances pour les ganglions médiastinaux non atteints du 15.02.2017 au 23.03.2017. • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 06.06. au 22.06.2017 • progression tumorale sous forme de micronodules pulmonaires bilatéraux le 30.10.2017 • biopsie sous scanner le 21.11.2017 au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • histologie (Promed P2017.13877) : adénocarcinome à l'agencement acinaire • immunothérapie par Tecentriq du 08.01 au 19.02.2018 • progression tumorale au niveau pulmonaire au scanner du 28.02.2018 • biopsie CT guidée du lobe inférieur droit (Promed P2018.3286) : adénocarcinome acinaire • du 09.03.2018 au 11.06.2018 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • CT-scanner du 25.06.2018 (comparatif au 28.02.2018) : aspect stable des lésions nodulaires de l'infiltrat pulmonaire du foyer de condensation du lobe moyen • chimiothérapie de maintenance par pémétrexed (Alimta) du 28.06 au 04.09.2018 • progression tumorale pulmonaire selon le scanner du 18.09.2018 • nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par docetaxel du 16.10.2018 au 19.03.2019 (8 cycles) avec stabilité intermédiaire après 4 cycles • carcinome pulmonaire à petites cellules hilaire gauche en stade IV (métastase cérébelleuse, hépatiques, osseuses multiples) • date du diagnostic : 07.02.2019 • histologie (Promed P2019.1461) : biopsie parathrachéale inférieure droite station 4R et infra-carinaire station 7 : carcinome à petites cellules • PET-CT du 08.02.2019 : tumeur pulmonaire probablement péri-hilaire avec effet de masse sur la bronche à destinée du lobe inférieur gauche, multiples métastases hépatiques, métastase cérébelleuse 8 x 10 mm. Multiples adénopathies au niveau claviculaire droite, médiastinal antérieur, loge de Baréty, fenêtre aorto-pulmonaire, para-aortique, sus-carinaire, sous-carinaire, lobaire pulmonaire inférieur gauche, hile hépatique, foyers hépatiques diffus, pilier gauche du diaphragme, multiples foyers hypermétaboliques osseux • actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement par Platinol, Etoposide, et ceci selon les résultats de l'étude de phase III IMpower 133 ayant prouvé une augmentation de la survie (New England Journal of Medicine 2018) • Suivi par le Dr. X • Pose de Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à gauche le 08.03.2019 • carcinome pulmonaire à petites cellules hilaire gauche en stade IV (métastase cérébelleuse, hépatiques, osseuses multiples) • date du diagnostic : 07.02.2019 • histologie (Promed P2019.1461) : biopsie parathrachéale inférieure droite station 4R et infra-carinaire station 7 : carcinome à petites cellules • PET-CT du 08.02.2019 : tumeur pulmonaire probablement péri-hilaire avec effet de masse sur la bronche à destinée du lobe inférieur gauche, multiples métastases hépatiques, métastase cérébelleuse 8 x 10 mm. Multiples adénopathies au niveau claviculaire droite, médiastinal antérieur, loge de Baréty, fenêtre aorto-pulmonaire, para-aortique, sus-carinaire, sous-carinaire, lobaire pulmonaire inférieur gauche, hile hépatique, foyers hépatiques diffus, pilier gauche du diaphragme, multiples foyers hypermétaboliques osseux • Pose de Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à gauche le 08.03.2019 • chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement par Platinol, Etoposide, fin du dernier cycle le 23.04. • épanchement pleural gauche récidivant d'origine probablement mixte (empyème à E.Coli, carcinose pleurale): • Pleurix du 27.03.2019 au 29.04.2019 • Antibiothérapie dès 27.03.2019 • CT thoracique du 29.04.2019: comblement de la bronche souche gauche avec atélectase quasi complète du lobe inférieur gauche et partielle du lobe supérieur gauche et signes de surinjection probable. Progression tumorale, épanchement pleural de faible abondance ne nécessitant pas de drainage. Ciprofloxacine jusqu'au 05.05.2019 (cf. dernière hospitalisation) • carcinome pulmonaire anaplasique lobaire inférieur droit T1 N1 M1 (hépatique) diagnostiqué en 2015 : • status post résection segmentaire du segment apical du lobe inférieur droit et lymphadénectomie médiastinale le 02.03.2015 • status post chimiothérapie palliative (Platinol-Ethopophos) en 2015 compte tenu des métastases hépatiques avec rémission complète • status post radiothérapie cérébrale • suivi CT tous les 4 mois (Dr. X) • cancer mammaire lobulaire invasif D (pT1b pNO MO G2) diagnostiqué en janvier 2005 : • ER et PR positif • status post mastectomie D en février 2015 et hormonothérapie adjuvante (Arimidex) pendant 5 ans • cancer folliculaire de la thyroïde D (pT2a pN1a Mx) diagnostiqué en 2000 : • status post thyroïdectomie (suivi Dr. X) • hypothyroïdie substituée • syndrome obstructif modéré avec réversibilité aux bronchodilatateurs et hypoxémie légère • tabagisme actif • désaturation au repos et à l'effort à 86-88% à l'air ambiant • spirométrie (25.10.2016, Dr. X) : Tiffeneau 69%, VEMS 71% et CVF 113% • gazométrie (29.11.2016) : pH 7.45, pO2 10.5 kPa, pCO2 4.8 kPa, HCO3 25.7, sat 96% AA, carboxyHb 2.5 • radiographie du 23.11.2017 : opacité apicale D en progression, invisible sur le CT réalisé le 14.11.2016. • spirométrie (06.12.2016) : Tiffeneau 44.7%, VEMS 61% et CVF 109% post-BD (réversibilité du VEMS à 14%) • DD : asthme mal compensé, asthma copd overlap syndrome, pneumonie sur bronchoaspiration • monoarthrite du poignet D sur probable chrondrocalcinose avec : • FR 12 U/l, anti-CCP négatif • US (09.16) : arthrite de grade III avec ténosynovites des fléchisseurs et extenseurs • infiltration par Triamcort 20 mg et Rapidocaïne le 06.09.2016 et 18.10.2016 • syndrome de Raynaud avec FAN 1/160. • ostéoporose. • carcinome pulmonaire anaplasique lobaire inférieur droit T1 N1 M1 (hépatique) diagnostiqué en 2015 : • status post résection segmentaire du segment apical du lobe inférieur droit et lymphadénectomie médiastinale le 02.03.2015 • status post chimiothérapie palliative (Platinol-Ethopophos) en 2015 compte tenu des métastases hépatiques avec rémission complète • status post radiothérapie cérébrale • suivi CT tous les 4 mois (Dr. X) sans signes de récidive en juillet 2017 • méningiome frontal postérieur gauche (16 x 14 mm) de découverte fortuite le 08.11.2017 • carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, « limited disease », avec : • date du diagnostic : 21.04.2015 • facteurs de risque : tabagisme actif, 40 unités paquets/année • anamnèse familiale : sœur avec un carcinome pulmonaire à l'âge de 66 ans • PETscan le 20.04.2015 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche et hilaire ipsilatérale sans autre signe de métastase à distance • IRM cérébrale le 24.04.2015 : pas de mise en évidence de métastase cérébrale • s/p 4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 27.04 au 29.06.2015, combinés à une radiothérapie du 18.05. au 02.07.2015 CT thoraco-abdominale le 02.11.2018 : pas d'argument pour une récidive locale ou à distance Reflux gastro-oesophagale Diverticulite chronique avec fistule recto-vaginale et colo-vésicale, avec : • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale, iléostomie de protection et PICO épicutané le 13.02.2019 • status post-relaparotomie avec drainage sur hématome pré-sacré surinfecté par pseudomonas le 17.02.2019 • status post-fermeture cutanée le 27.02.2019 • status post-hystérectomie et ovariectomie bilatérale • malnutrition protéino-énergétique grave • Physio-, ergothérapie, suivi diététique et stomathérapie Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur gauche Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG 40 % • BBG et BAV 1er degré à l'électrocardiogramme. • Pacemaker/défibrillateur Hypertension artérielle Bronchopneumopathie chronique obstructive avec emphysème dû à de l'abus de nicotine, GOLD III (dernière fonction le 11.12.15 VEMS 49 % du prédit) Hypertension artérielle Dyslipidémie Lombalgies chroniques dues à des changements dégénératifs Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules lobaire inférieur gauche classé cT1b cN3 cM0, stade IIIB : • date du diagnostic : 21.06.2017 • histologie (Promed P6722.17) : carcinome neuroendocrine à petites cellules, TTF1+, CD56+, Syn+ (EBUS TBNA stations 4R, 7, 4L, 11L) • PET-CT au FDG du 08.06.2017 : nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche 1,8 cm, adénopathies hypermétaboliques hilaires pulmonaires gauches, médiastinales en station 2R, 4R, 4L, 7, et rétro-claviculaire droit. Pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastases à distance. • IRM cérébrale du 28.06.2017 : absence de métastase cérébrale • radio-chimiothérapie concomitante définitive délivrée en 60 Gy au niveau de la tumeur et des adénopathies médiastinales et 48 Gy au niveau des aires ganglionnaires prophylactiques du 24.07. au 05.09.2017 couplée à une chimiothérapie par Carboplatine/Etopophos du 04.07. au 26.10.2017 • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale à la dose de 24 Gy en 12 fractions du 18.12 au 04.01.2018. Anévrisme de l'aorte abdominale de 53 mm de diamètre et des iliaques communes, particulièrement à droite, de 50 mm de diamètre, stenté en 2014 : • pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore C3 par voie percutanée fémorale (pEVAR) le 14.02.2019 • Cortisone en schéma dégressif jusqu'au 19.02.2019 • angio-CT de l'aorte abdominale (triphasique) le 17.02.2019 • status post-embolisation de l'artère iliaque interne droite inchangée • status post-anévrisme fusiforme de l'artère iliaque commune gauche de 2,6 cm inchangée • status post-CT-scan 18.12.2018 : anévrisme de l'artère iliaque droite stentée inchangée. Cardiopathie ischémique avec : • pontage aorto-coronarien sur l'IVA en 2014 • ergométrie suspecte le 15.05.2017, coronarographie sans angioplastie le 24.05.2017. Artériopathie des membres inférieurs avec : • anévrisme de l'aorte abdominale terminale de 43 mm et de l'artère iliaque commune gauche de 27 mm • status après exclusion d'un anévrisme de l'artère iliaque commune droite de 55 mm par endoprothèse le 24.07.2014. Hypothyroïdie substituée. BPCO de stade indéterminé sur ancien tabagisme 60 UPA stoppé en 2014. Carcinome pulmonaire non à petites cellules, à cellules pléomorphes en stade initial cT4 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 18.05.2018 • Histologie (Promed P2018.4928) : carcinome à cellules pléomorphes, fusiformes et géantes. EGFR : pas de mutation, ALK nég. PD-L1 des cellules tumorales 90 %. • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse supra-hilaire gauche et adénopathie médiastinale. • 26.04.2018 PET-CT : hypercaptation au lobe supérieur droit et médiastinal, cT4 cN2 • 01.05.2018 : bronchoscopie avec EBUS • 18.05.2018 : IRM cérébrale normale • TB chirurgie thoracique du 09.05.2018 : radio-chimiothérapie définitive • Status post-radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60 Gy) du 05.06. au 17.07.2019 avec chimiothérapie par Carboplatine et Taxol concomitante (Dr. X) • PET-CT du 20.08.2018 : bonne réponse tumorale • Septembre 2018 : 2 cures supplémentaires de chimiothérapie par Taxol et Carboplatine d'entretien • Octobre 2018 : début d'un traitement par Opdivo (nivolumab) • Récidive le 06.11.2018 avec fracture non déplacée de l'os pubis supérieur droit • 03.12. au 20.12.2018 : radiothérapie palliative antalgique au niveau de l'os pubis droit (35 Gy) • PET-CT du 09.01.2019 : apparition d'une lésion tissulaire en S2 • Status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau S2 et S3 du 21 au 25.01.2019 (20 Gy en 5 fractions) • IRM cérébrale du 07.02.2019 : lésion cérébrale de 7 mm d'allure secondaire pariétale droite et fronto-basale droite • Status post-radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales les 25 et 27.02.2019 (21 Gy par lésion) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.03.2019 : stabilisation des lésions osseuses • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab (Keytruda) en raison d'un PD-L1 des cellules tumorales à plus de 90% Carcinome pulmonaire non à petites cellules, à cellules pléomorphes en stade initial cT4 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 18.05.2018 • Histologie (Promed P2018.4928) : carcinome à cellules pléomorphes, fusiformes et géantes. EGFR : pas de mutation, ALK nég. PD-L1 des cellules tumorales 90 %. • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse supra-hilaire gauche et adénopathie médiastinale. • 26.04.2018 PET-CT : hypercaptation au lobe supérieur droit et médiastinal, cT4 cN2 • 01.05.2018 : bronchoscopie avec EBUS • 18.05.2018 : IRM cérébrale normale • TB chirurgie thoracique du 09.05.2018 : radio-chimiothérapie définitive • Status post-radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60 Gy) du 05.06. au 17.07.2019 avec chimiothérapie par Carboplatine et Taxol concomitante (Dr. X) • PET-CT du 20.08.2018 : bonne réponse tumorale • Septembre 2018 : 2 cures supplémentaires de chimiothérapie par Taxol et Carboplatine d'entretien • Octobre 2018 : début d'un traitement par Opdivo (nivolumab) • Récidive le 06.11.2018 avec fracture non déplacée de l'os pubis supérieur droit • 03.12. au 20.12.2018 : radiothérapie palliative antalgique au niveau de l'os pubis droit (35 Gy) • PET-CT du 09.01.2019 : apparition d'une lésion tissulaire en S2 • Status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau S2 et S3 du 21 au 25.01.2019 (20 Gy en 5 fractions) • IRM cérébrale du 07.02.2019 : lésion cérébrale de 7 mm d'allure secondaire pariétale droite et fronto-basale droite • Status post-radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales les 25 et 27.02.2019 (21 Gy par lésion) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.03.2019 : stabilisation des lésions osseuses • CT pelvien du 06.05.19 : Croissance de la lésion située dans le 3ème trou sacré droit avec effraction de la corticale de la partie postérieure du sacrum • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab (Keytruda) en raison d'un PD-L1 des cellules tumorales à plus de 90% • 18.05.2018 : IRM cérébrale normale • TB chirurgie thoracique du 09.05.2018 : radio-chimiothérapie définitive • Status post-radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60 Gy) du 05.06. au 17.07.2019 avec chimiothérapie par Carboplatine et Taxol concomitante (Dr. X) • PET-CT du 20.08.2018 : bonne réponse tumorale • Septembre 2018 : 2 cures supplémentaires de chimiothérapie par Taxol et Carboplatine d'entretien • Octobre 2018 : début d'un traitement par Opdivo (nivolumab) • Récidive le 06.11.2018 avec fracture non déplacée de l'os pubis supérieur droit • 03.12. au 20.12.2018 : radiothérapie palliative antalgique au niveau de l'os pubis droit (35 Gy) • PET-CT du 09.01.2019 : apparition d'une lésion tissulaire en S2 • Status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau S2 et S3 du 21 au 25.01.2019 (20 Gy en 5 fractions) • IRM cérébrale du 07.02.2019 : lésion cérébrale de 7 mm d'allure secondaire pariétale droite et fronto-basale droite • Status post-radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales les 25 et 27.02.2019 (21 Gy par lésion) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.03.2019 : stabilisation des lésions osseuses • CT pelvien du 06.05.2019 : croissance de la lésion située dans le 3ème trou sacré droit avec effraction de la corticale de la partie postérieure du sacrum • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab (Keytruda) en raison d'un PD-L1 des cellules tumorales à plus de 90% • Carcinome recto-sigmoïdien multimétastatique (os, foie, poumons, prostate) • initialement cT2-3, cNx, M0 • Date du diagnostic : 12.05.2014 • Histologie : adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplastique (6 pièces de biopsie du rectum, Promed P4475.14) • Examen biologique moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique : aucune preuve d'instabilité des microsatellites (Promed P2014.8538) • Statut après coloscopie (Tafers Spital, Dr. X) à partir du 09.05.2014 : tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers) : carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • Marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014 : <0.6 ng/ml • Antécédents familiaux : aucun • Facteurs de risque : aucun • Statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • Statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) (Promed P8538.14) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec nœud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • Coloscopie à partir du 23.06.2016 : discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016 : nœud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016 : nœud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du nœud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement. • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général • Statut après hyperthermie/radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • Statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression. • Lonsurf thérapie dès le 07.02.2019, bien toléré, cependant : hospitalisation en raison d'un iléus, avec mise en place d'une transverso-stomie le 01.03.2019 (Prof. X) • Status après 2 cycles de Lonsurf (1er cycle compliqué par des douleurs au niveau de l'hypocondre droit) Suivi par Prof. X Actuellement : • masse tumorale pelvienne engainant et sténosant l'anastomose colo-rectale, infiltrant la prostate • multiples métastases hépatiques • lésion métastatique infiltrante ostéolytique de la 2ème pièce sacrée • lésions nodulaires suspectes dans les lobes moyen et inférieur droit ainsi que dans la lingula. • Carcinome rénal à petites cellules papillaires et fusiformes en phase terminale multimétastatiques au niveau osseux, pulmonaire et hépatique • 27.06.2017: US abdominal: lésion de 10.5 cm au rein gauche et une lésion de 2.4 cm au niveau du segment IVa du foie. • date du diagnostic le 06.07.2017 avec un stade initial pT2bN1(1/1) • 06.07.2017: Néphrectomie radicale gauche • 31.08.2017: CT thoracique: pas de métastase • 22.08.2017: Scintigraphie osseuse: pas de métastase • 12.01.2018: IRM abdominale: suspicion de métastase osseuse • 22.01.2018: Biopsie os iliaque gauche: métastase osseuse du carcinome rénale, MIB1 50% • 16.01.2018: IRM colonne totale: infiltration osseuse diffuse • 05.02.2018: Deuxième avis au CHUV: immunothérapie combinée avec Nivolumab et Ipilimumab • 23.02 - 14.05.2018: Immunothérapie par Optdivo et Yervoy (4 cycles) • 05.04 - 22.05.2018: Radiothérapie palliative fémur gauche 10 x 3Gy (Fribourg) • 09.05.2018: CT thoraco-abdominal: progression de métastase osseuse avec nombreuses métastases ganglionnaires • 26.08.2018: PET/CT: Grosse progression médiastinale des métastases ganglionnaires et des métastases osseuses au niveau iliaque externe, progression des métastases surrénaliennes droites. • 06.2018: Thérapie palliative de seconde ligne avec Axitinib (Inlyta) avec une relative stabilité des différentes lésions jusqu'au 13.08.2018 au CT thoraco-abdominal. Progression de la maladie le 06.11.2018 au CT. • 24.12.2018: Immunothérapie par Optdivo et Yervoy • Métastase osseuse vertébrale symptomatique avec une expansion intraspinale et une compression du neuroforamen au niveau L3(?) • 07.03.2019: CT cervico-thoraco-abdominal: Progression importante des métastases. Nouvelles métastases au niveau ganglionnaire à l'étage cervical, axillaire, médiastinale, hilaire, rétropéritonéale, mésentérique et iliaque. Nouvelle métastase pulmonaire et pleurale bilatérale. Nouvelle métastase hépatique segment 4 10.05.2019: CT thoraco-abdominal: Épanchement pleural massif (G>D). Thrombose de la veine iliaque commune droite • Cabozantinib arrêté pour le moment en raison des effets secondaires • Carcinome sigmoïdien pT4a pN1a (2/32) M0, suivi par Dr. X • Date du diagnostic: 08.02.2012 • Histologie: adénocarcinome moyennement différencié du bas sigmoïde avec infiltration focale de la séreuse, image d'invasion veineuse (V1) et atteinte ganglionnaire (Promed P1595.12) • Biologie moléculaire: mutation K-RAS: p.Q61H (Promed P11331.17) • Status post-colonoscopie du 08.02.2012: tumeur rectale/sigmoïdienne à environ 15 cm, mesurant environ 5 cm, hémorragique, non circulaire • Bilan d'extension: scanner thoraco-abdominal et PET-scan: pas d'évidence de métastase à distance, carcinome sigmoïdien avec ganglions locorégionaux • Marqueur tumoral CEA initial: 8.7 • Anamnèse familiale: prédisposition de carcinome mammaire et pulmonaire (frère et sœur) • Status post-hémicolectomie gauche et descendo-rectostomie latéro-terminale le 22.02.2012 (fecit Dr. X) • Status post-chimiothérapie adjuvante du 06.03 au 27.06.2012, selon protocole FOLFOX • Nodules pulmonaires lobe supérieur gauche, PET positif, janvier 2014 • Rechute avec deux métastases pulmonaires du lobe supérieur gauche, février 2014 • Status post-résection selon Wedge des métastases et lymphadénectomie médiastinale le 25.03.2014 (Dr. X) (histologie: adénocarcinome du côlon) • Rechute avec métastase intra-bronchique hilaire gauche, 25.10.2016 • Status post-bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique du 25.10.2016: obstruction d'aspect tumoral d'une masse sous-segmentaire du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche, biopsiée (histologie: métastase d'un adénocarcinome colorectal, Promed P11331.16) • CT-thoraco-abdominal du 30.09.2016: masse tumorale hilaire gauche dans la fenêtre aorto-pulmonaire • PET-CT du 20.10.2016: apparition d'une intense hypercaptation pulmonaire hilaire gauche sans évidence de métastase à distance • Status post-radio-chimiothérapie hilaire gauche (Xeloda), du 13.12.2016 au 26.01.2017, 60 Gy • Rechute avec métastases pulmonaires, août 2017 • CT-thoraco-abdominal du 14.08.2017: nodules pulmonaires compatibles avec des métastases de plus marquées, localisées dans le lobe supérieur gauche • PET-CT du 28.08.2017: apparition de multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales, hypercaptation hilaire gauche connue stable • Chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associée à Avastin du 23.10.2017 au 28.02.2018 (inclusion dans le protocole SAKK 41/14 (physiothérapie intensive)), avec diminution de la taille des métastases pulmonaires et adénopathies hilaires gauches • Status post-thérapie de maintenance par 5-Fluorouracil et Avastin de mars à juillet 2018 • Progression des métastases pulmonaires juillet 2018 • Status post-2 cycles de chimiothérapie selon Xelox associés à Avastin, mauvaise tolérance et progression tumorale août 2018 • Status post-chimiothérapie par FOLFIRI associée à Zaltrap du 01.10.2018 au 28.02.2019, 10 cycles, initialement très bonne tolérance, actuellement asthénie • Actuellement: pause thérapeutique prolongée jusqu'à mi-juin 2019 afin de régler ses problèmes dentaires, CT de contrôle prévu pour fin mai 2019 • progression des métastases pulmonaires juillet 2018 • status post-2 cycles de chimiothérapie selon Xelox associés à Avastin, mauvaise tolérance et progression tumorale août 2018 • status post-chimiothérapie par FOLFIRI associée à Zaltrap du 01.10.2018 au 28.02.2019, 10 cycles, initialement très bonne tolérance, actuellement asthénie • actuellement : pause thérapeutique prolongée à mi-juin 2019, CT de contrôle prévu pour fin mai 2019 Carcinome thyroïde • s.p. thyroïdectomie totale Carcinome urothélial de la vessie pT4b pN3 pM1, stade IV • date du diagnostic : 15.11.2018 par TURV • Histologie (Promed P2018.13133) : carcinome urothélial de haut grade avec différenciation épidermoïde • CT-scan abdomino-pelvien du 03.10.2018 : épaississement diffus hétérogène de la paroi vésicale, infiltratif avec une extension d'infiltration dans la graisse péri-vésicale. Ganglion suspect pelvien gauche. Micronodules disséminés dans le mésentère et le méso-côlon suspects dans le contexte • IRM abdomino-pelvienne du 18.10.2018 : volumineuse masse tissulaire vésicale prédominante au niveau du dôme, infiltrant la graisse pelvienne sus-vésicale, la paroi antérieure utérine au niveau isthmique et de la jonction isthmo-corporéale. Ganglions pelviens infra- et supra-centimétriques péri-vésicaux, para-vasculaires et implant abdominal pariétal inférieur latéral gauche de 8 mm prenant le contraste • CT-scan du 18.11.2018 : dilatation du caecum suite à une sténose au niveau sigmoïdien au contact de la tumeur infiltrative • Laparoscopie exploratrice, démontage d'une fistule sigmoïdo-sigmoïdienne débutante, fermeture d'une fistule vésicale, résection sigmoïdienne, stomie sigmoïdienne en double canon en fosse iliaque gauche le 19.11.2018 • Pathologie (Promed P2018.13300 biopsies côlon sigmoïde et péritoine à la racine du méso-sigmoïde) : carcinome urothélial de haut grade avec différenciation épidermoïde • Tumorboard urologique du 22.11.2018 : proposition d'un traitement palliatif systémique oncologique devant une maladie avancée avec carcinose péritonéale • status post-chimiothérapie de 1ère ligne palliative par cisplatine et Gemzar du 20.12.2018 au 23.04.2019 (5 lignes) avec légère progression tumorale non significative au contrôle intermédiaire. Traitement interrompu à cause d'un urosepsis sur néphrite à droite le 23.04.2019 et découverte de pancytopénie secondaire à la chimiothérapie. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.04.2019 : progression tumorale au niveau thoracique et stabilité au niveau hépatique Actuellement (07.05.2019) : nouvelle progression tumorale au scanner du 23.04.2019. Proposition : 2ème ligne de traitement palliatif par immunothérapie (pembrolizumab = Keytruda). Demande couverture assécurologique en cours. Vu suspicion syndrome de Lynch, rendez-vous en onco-génétique en cours d'organisation chez le Dr. X. Suivi oncologique par Dr. X Carcinome urothélial de la vessie pT4b pN3 pM1, stade IV • Date du diagnostic : 15.11.2018 par TURV • Histologie (Promed P2018.13133) : carcinome urothélial de haut grade avec différenciation épidermoïde • CT-scan abdomino-pelvien du 03.10.2018 : épaississement diffus hétérogène de la paroi vésicale, infiltratif avec une extension d'infiltration dans la graisse péri-vésicale. Ganglion suspect pelvien gauche. Micronodules disséminés dans le mésentère et le méso-côlon suspects dans le contexte • IRM abdomino-pelvienne du 18.10.2018 : volumineuse masse tissulaire vésicale prédominante au niveau du dôme, infiltrant la graisse pelvienne sus-vésicale, la paroi antérieure utérine au niveau isthmique et de la jonction isthmo-corporéale. Ganglions pelviens infra- et supra-centimétriques péri-vésicaux, para-vasculaires et implant abdominal pariétal inférieur latéral gauche de 8 mm prenant le contraste • CT-scan du 18.11.2018 : dilatation du caecum suite à une sténose au niveau sigmoïdien au contact de la tumeur infiltrative • Laparoscopie exploratrice, démontage d'une fistule sigmoïdo-sigmoïdienne débutante, fermeture d'une fistule vésicale, résection sigmoïdienne, stomie sigmoïdienne en double canon en fosse iliaque gauche le 19.11.2018 • Pathologie (Promed P2018.13300 biopsies côlon sigmoïde et péritoine à la racine du méso-sigmoïde) : carcinome urothélial de haut grade avec différenciation épidermoïde • Tumorboard urologique du 22.11.2018 : proposition d'un traitement palliatif systémique oncologique devant une maladie avancée avec carcinose péritonéale • Chimiothérapie de 1ère ligne palliative par cisplatine et Gemzar dès le 20.12.2018 (actuellement en cours) • Actuellement : légère progression tumorale non significative. Proposition : poursuite de la chimiothérapie par cisplatine et Gemzar • Suivi oncologique par Dr. X Carcinome urothélial de la vessie, pT3b pN2 (4/20) cM0 ; G3, L1, V1, Pn1, R0 • Diagnostic primordial : 24.01.2018 • Histologie (Promed P2018.679) : carcinome urothélial de la vessie, partiellement papillaire, au moins pT2a G3 • status post-TUR vessie en 2009 et 2015 • status post-thérapie par épirubicine en 2009 • status post-thérapie par Farmorubicine du 07.02 au 26.06.2018 • cystoscopie du 18.07.2018 : tumeur localisée au niveau du dôme vésical. Sinon conditions macroscopiquement non-suspectes de la vessie • CT abdominal du 24.07.2018 : carcinome urothélial connu, localisé au niveau du dôme vésical antérieur avec nouvelle lésion centrale en forme de coin. Pas de noeuds lymphatiques suspects de métastase, ni de lésion d'autres organes • Première consultation médicale en oncologie à l'HFR le 07.09.2018 : thérapie combinée recommandée, chimiothérapie néo-adjuvante refusée par la patiente • status post-cystectomie radicale avec hystérectomie et ovariectomie ddc et iléostomie le 04.10.2018 • Histologie (Promed P2018.11337) : pT3b pN2 (4/20) cM0 ; G3, L1, V1, Pn1, R0 • Tumorboard urologie du 08.11.2018 : recommandation d'une chimiothérapie adjuvante • Chimiothérapie adjuvante contenant des platinoles refusée par la patiente Actuellement : récidive tumorale au niveau des noeuds lymphatiques rétropéritonéaux et une métastase hépatique isolée. Chimiothérapie palliative de première ligne par platinole/Gemzar Carcinome urothélial métastatique au niveau osseux • date du diagnostic : septembre 2018 • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 17.09.2018 et 12.11.2018 (Dr. X) • status post-chimiothérapie par instillation intravésicale de Farmorubicine (3 doses jusqu'en janvier 2019) • ponction-biopsie du processus transverse L4 le 22.03.2019 (Promed P.2019.3457) : cellules carcinomateuses compatibles avec un carcinome urothélial de la vessie, PD-L1 négatif (matériel pauvre), cultures négatives, recherche de mycobactéries. • bicytopénie (thrombopénie, anémie) depuis le 15.03.2019 dans le contexte de l'infiltration osseuse en lien avec le carcinome urothélial. Sérologies EBV et CMV 27.03.2019 : infections anciennes. Avis hématologique : arrêt de la Clexane prophylactique et remplacement par Arixtra. Anticorps anti-PF4 : négatifs, excluant HIT. Transfusion de 1 CE le 08.04.2019. • PET-CT le 01.04.2019 : épaississement de la paroi latérale droite de la vessie, ganglions augmentés en taille dans le médiastin, hypercaptation hétérogène et diffuse du squelette correspondant à des métastases du carcinome urothélial • status post-radiothérapie (Dr. X) à visée antalgique, 5 séances, du 04.04.2019 au 10.04.2019, ciblée sur la colonne lombaire L2 - L5 • tumorboard d'urologie le 04.04.2019 : patient non éligible pour une chimiothérapie en raison d'un état général réduit et des comorbidités importantes. Proposition d'un traitement par immunothérapie 1ère ligne • Bilan dentaire le 15.04.2019 • Le 12.04.2019 : demande de prise en charge des coûts pour une immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) • Le 02.05.2019 : décision de ne pas faire d'immunothérapie vu évolution clinique avec actuellement dépendance transfusionnelle Suivi par le Dr. X et la Dre. X Carcinome urothélial métastatique au niveau osseux. • date du diagnostic : septembre 2018. • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 17.09.2018 et 12.11.2018 (Dr. X). • status post-chimiothérapie par instillation intra-vésicale de Farmorubicine (3 doses jusqu'en janvier 2019). • ponction-biopsie du processus transverse L4 le 22.03.2019 (Promed P.2019.3457) : cellules carcinomateuses compatibles avec un carcinome urothélial de la vessie, PD-L1 négatif (matériel pauvre), cultures négatives, recherche de mycobactéries. • Bicytopénie (thrombopénie, anémie) depuis le 15.03.2019 dans le contexte de l'infiltration osseuse en lien avec le carcinome urothélial. Sérologies EBV et CMV 27.03.2019 : infections anciennes. Avis hématologique : arrêt de la Clexane prophylactique et remplacement par Arixtra. Anticorps Anti-PF4 : négatifs, excluant HIT. Transfusion de 1 CE le 08.04.2019. • PET-CT le 01.04.2019 : épaississement de la paroi latérale droite de la vessie, ganglions augmentés en taille dans le médiastin, hypercaptation hétérogène et diffuse du squelette correspondant à des métastases du carcinome urothélial. • Status post-radiothérapie (Dre. X) à visée antalgique, 5 séances, du 04.04.2019 au 10.04.2019, ciblée sur la colonne lombaire L2 - L5. • tumorboard d'urologie le 04.04.2019 : patient non-éligible pour une chimiothérapie en raison d'un état général réduit et des comorbidités importantes. Proposition d'un traitement par immunothérapie 1ère ligne. • Bilan dentaire le 15.04.2019. Actuellement : demande de prise en charge des coûts pour une thérapie par Keytruda (pembrolizumab) faite le 12.04.2019. Suivi oncologique assuré par le Dr. X et la Dre. X. Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec : • au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial • stade TNM : pT1 G3 R0. • néphrectomie totale droite le 28.11.2018, Dr. X • uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). 2) Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, en 2005, avec : • résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal, • radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status après radiothérapie, bronchectasies du lobe moyen). Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Carcinome urothélial papillaire non invasif, stade pTa G2. BPCO. Tabagisme à 30 UPA. Varices asymptomatiques des deux membres inférieurs. Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30 % le 06.05.2019 • FeVG à 40 % le 07.05.2019. Cardiomyopathie dilatative avec : • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec FEVG à 20-25 % • cardiopathie ischémique et valvulaire sur maladie coronarienne tritronculaire en 2004 • status post quadruple pontage aorto-coronarien avec un greffon veineux sur l'artère interventriculaire postérieure, un greffon veineux sur la première diagonale et la circonflexe distale en Y, et dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 40 % le 26.08.2004 • bicuspidie aortique. Opération du tendon de l'épaule gauche en 1996. Fracture de l'épaule droite. Reconstruction du sternum post-accident de circulation en 1970 (Pectus Excavatum). Cardiomyopathie dilatée avec : • Dysfonction ventriculaire gauche sévère à 25 % • Dilatation du ventricule gauche • Artère coronaire saine à la coronarographie de décembre 2012 • Absence d'atteinte infiltrative à l'IRM cardiaque • ESV complexe de faible incidence au Holter de 24h BPCO sur tabagisme. Cardiomyopathie dilatée, avec : • ETT 06/2018 : FEVG 56 %, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 2016, stoppée • FRCV : tabagisme actif à 105 UPA, hypertension artérielle traitée Athéromatose carotidienne avec sténose 60 % de ACI gauche en 2017 QTc long • 500 ms le 19.02.2019 BPCO stade II, avec : • FPC 2017 : VEMS 1.37 (55 % du prédit), Tiffeneau 56 % • FPC 2007 : réversibilité douteuse au bêta-2-mimétiques Troubles anxio-dépressifs avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité. Consommation d'alcool à risque, niée par le patient. Troubles cognitifs légers. Cardiomyopathie dilatée idiopathique, avec bloc de branche gauche. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Cardiomyopathie hypertensive : • ETT le 15.02.2019 : FEVG 65 %. Sténose aortique lâche avec calcification importante ; pas de dysfonction diastolique ; oreillette gauche très dilatée ; contrôle de la sténose aortique dans 2 à 3 ans • Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique et hypertensive. Suspicion de polyarthrite rhumatoïde séronégative : • Suivi par le Dr. X • Traitements par Leflunomid et Methotrexate, arrêtés • Injection de corticostéroïdes aux 3 mois, dernière le 23.11.2018 Syndrome du canal carpien bilatéral. Hernie discale L5-S1. Gonarthrose à gauche. Rupture du tendon du muscle supra-épineux à gauche. Incontinence urinaire partielle. Maladie d'Alzheimer débutante : • Tests cognitifs le 08.03.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 • Traitée par Donepezil. Cardiomyopathie hypertensive, avec : • insuffisance cardiaque restrictive d'origine indéterminée avec tachycardie sinusale (DD auriculaire) en 2014, électrophorèse/immunofixation normale, traitée par bétabloquant • ETT en 2014 : FEVG 43 %, dysfonction diastolique importante grade III, hypokinésie globale modérée du VG, OG discrètement dilatée • Holter-ECG en 2018 : BAV I°, ESV complexe d'incidence modéré (doublets, bi-/trigéminisme), ESSV simple de faible incidence • ergométrie en 01/2019 : négative Polyneuropathie des MI d'origine probablement multiple sur carence vitaminique et suspicion consommation OH à risque • hyporéflexie • hypopallesthésie 4/8 MIG et 5/8 MID en 2019 Insuffisance rénale chronique stade G2.eGFR selon CKD-EPI 72 ml/min/1.73 m² le 29.04.2019 Asthme depuis l'enfance BPCO légère Sinusite chronique asymptomatique NASH Cardiomyopathie hypertensive et rythmique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Pose de pacemaker en février 2015 (pacemaker IRM compatible) avec contrôle 1x/an • Coronarographie en février 2015 : FEVG normale (65 %) ; insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV) ; hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire Goitre nodulo-kystique avec hyperthyroïdie sur nodule autonome Omalgie gauche sur arthrose acromio-claviculaire Douleurs chroniques au niveau de la mâchoire Thalassémie mineure avec anémie normochrome microcytaire chronique Ostéoporose suivie par le Dr. X Troubles de la personnalité avec : • Episodes d'angoisse généralisée avec hyperventilation • Douleurs somatiques diffuses d'origine probablement anxiogène • Alliance thérapeutique difficile • Consilium psychiatrique (Dr. X) : troubles de la personnalité confirmés dans le contexte d'évènements de vie difficiles, perturbant l'alliance thérapeutique, proposition d'introduire un traitement neuroleptique refusée par Mme. Y Trouble délirant persistant (psychose sur Prednisone) en novembre 2014 Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Contexte de douleurs abdominales diffuses d'origine anxiogène avec inappétence • Epigastralgies sous Pantozol et Ulcar Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT1 N0 M0 diagnostiqué en janvier 2015 avec : • Tumorectomie élargie du sein gauche Cardiomyopathie hypertrophique homogène • bloc de branche gauche connu • status post-coronarographie blanche en 2004 (Inselspital, Berne) • ETT du 16.04.2014 : ventricule gauche avec troubles importants de la motilité de la paroi antéro-septale et apicale. FEVG à 40 %. Suspicion de thrombus à l'apex. • ETO du 22.04.2014 : pas de FOP, pas de thrombus intracardiaque • coronarographie le 25.04.14 (Prof. X) : pas de lésion coronarienne décelée. Cardiomyopathie hypertrophique rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Maladie monotronculaire avec : • Sténose significative de la première diagonale avec mise en place d'un stent actif (Coronarographie du 09.11.2017) • Tachycardie auriculaire d'origine droite avec : • Holter du 31.10 au 01.11.2017 : rythme de base sinusal à une fréquence moyenne de 113 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence, extrasystolie complexe d'incidence modérée, nombreux épisodes de tachycardie auriculaire à une fréquence cardiaque maximum de 195 bpm Tabagisme actif Diabète de type 2 non insulino-requérant Dolicho-colon Hémorroïdes Ostéopénie Probable hernie graisseuse dans le médiastin postérieur Trouble neuro-cognitif léger d'origine indéterminée d'allure plutôt vasculaire (MMS à 29/30 et test de la montre à 5/7 points le 10.11.2017) Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche régressive : • DD : OH, post-myocardite, ischémique • Coronarographie 21.10.2016 : maladie coronarienne monotronculaire, dominance gauche avec sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure, dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 20 % • ETT le 28.08.18 : FEVG 60 %, fonction contractile segmentaire et globale normale. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec : • diabète de type II NIR • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie Incidentalome surrénal gauche de 3.8 cm de diamètre Maladie anévrismale avec cure d'un anévrisme de l’aorte abdominale infra-rénale de 9 cm, par une endoprothèse bifurquée posée le 14.03.2011 et antécédents de maladie thrombo-embolique en 2012 sans précision avec : • sous Eliquis 2.5 mg 2x/24h • cure d'une endo-fuite de type 1 de l’anévrisme de l’aorte abdominale par pose d'une rallonge proximale Excluder 26 mm de diamètre et 30 mm de longueur, montée par voie fémorale droite le 17.02.2014 • cure d'un anévrisme poplité droit de 2.4 cm avec thrombus pariétal, par pose de Graft-stent Viabahn le 13.12.2011 • prolongation par un Graft-stent Viabahn le 29.05.2012 pour une endofuite de type I à la sortie (progression de l’anévrisme) Cardiomyopathie ischémique avec • 02.03.19 Coronarographie : dilatation apicale évoquant un syndrome tako-tsubo, maladie coronarienne bitronculaire, FEVG à 35 % et dyskinésie apicale étendue, LVEDP 24 mmHg, sténose 80 % de la première diagonale : PTCA/1 x DES (1 stent actif), sténose 60 % de l’ACD proximale • 04.03.19 ETT : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie du septum. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'une interdépendance ventriculaire. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites ne sont pas dilatées. VD hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence d'insuffisance tricuspide. Cardiomyopathie ischémique avec • 02.03.19 Coronarographie : dilatation apicale évoquant un syndrome tako-tsubo, maladie coronarienne bitronculaire, FEVG à 35 % et dyskinésie apicale étendue, LVEDP 24 mmHg, sténose 80 % de la première diagonale : PTCA/1 x DES (1 stent actif), sténose 60 % de l’ACD proximale • 04.03.19 ETT : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie du septum. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'une interdépendance ventriculaire. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites ne sont pas dilatées. VD hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence d'insuffisance tricuspide. • 03.04.19 Coronarographie : excellent résultat à court terme de la PCI de la 1ère diagonale de l'IVA. La sténose de l'artère coronaire D proximale n'étant pas significative chez un patient sans symptomatologie angineuse, renoncer à la traiter. On observe une normalisation complète des fonctions systoliques globales et régionales du ventricule G typique de l'évolution d'un syndrome de Tako-Tsubo. • Cardiomyopathie ischémique avec : 02.03.2019 : • dilatation apicale évoquant un syndrome Tako-Tsubo • maladie coronarienne bitronculaire • FEVG à 35 % et dyskinésie apicale étendue • LVEDP 24 mmHg • Coronarographie avec sténose 80 % de la première diagonale : PTCA/1 x DES (1 stent actif), sténose 60 % de l'ACD proximale • 04.03.2019 : ETT avec récupération de la FEVG à 65 % • 03.04.2019 : coronarographie avec excellent résultat à court terme de la PCI de la 1ère diagonale de l'IVA. La sténose de l'artère coronaire D proximale n'étant pas significative chez un patient sans symptomatologie angineuse, renoncer à la traiter. On observe une normalisation complète des fonctions systoliques globales et régionales du ventricule G. Exacerbation de BPCO le 17.03.2019 Ulcère gastrique il y a 15 ans • Cardiomyopathie ischémique • pontage artério-veineux en 2000 (IMA sur RIVA, IMA D sur RCA, saphène sur intermédiaire avec anastomose sur la diagonale à la Clinique Beau-Site, Berne) • Coronarographie du 04.03.2010 : lésion bitronculaire avec sténose significative. IVA proximale, occlusion Cx et IVA moyenne, EF à 68 % Prostatisme. • Cardiomyopathie probablement hypertensive • Cardiomyopathie probablement hypertensive • ETT 16.05.2019 et 20.05.2019 : Hypertrophie homogène du VG avec obstruction dynamique intra-VG non significative après manoeuvre de Valsalva. Absence de troubles de cinétique segmentaire, pas d'HTP importante. • Cardiomyopathie rythmique, valvulaire, ischémique actuellement compensée : • Suivi cardiologique par Dr. X Atteinte tri-tronculaire : • 2003 infarctus antéro-septal • Pontage aorto-coronaire x 3 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-Dg1, pont veineux-artère CD). • 10/2015 : PTCA /1 DES ostium MgII ; PTCA /2 DES Cx proximale et moyenne • 02/2017 : PTCA pont veineux/Cd. Composante rythmique : • 11/2015 Implantation CTR-D Medtronic VIVA XT CRT-D DTBA2DA. IRM non compatible • 01/2017 Implantation d'une sonde G • 25.05.2018 coronarographie : bon résultat LIMA/IVA et V/Cx-Mg ; bon résultat post PCI greffon droit. • FEVG 25 %, HTAP importante (PAPs à 36 mmHg) Composante valvulaire : • maladie aortique dégénérative avec sténose aortique modérée et insuffisance légère • insuffisance mitrale modérée fonctionnelle • insuffisance tricuspide importante • 1ère cure de Levosimendan le 28.06.2018 • 2ème cure Levosimendan à dose réduite (0.075 ug/kg/min) du 08.08.2018 au 09.08.2018 • 3ème cure Levosimendan le 06.12.2018 • Cardiopathie rythmique et ischémique monotronculaire : Composante ischémique : 12.03.2019 : STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). : • Coronarographie du 12.03.2019 (Dr. X) : occlusion de l'IVA proximale : recanalisation et mise en place de deux stents actifs, embolisation de thrombus dans la grande bissectrice : thrombo-aspiration • Pic de CK le 12.03.2019 à 1'866 U/l ETT le 14.03.2019 (Dr. X) : ventricule G non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. • FEVG remontée à 39 % (25 % en per cathétérisme) Composante rythmique : • Extrasystolie ventriculaire importante et polymorphe (Holter du 01.06.2015) • Cardiopathie avec FEVG diminuée 45 %, et une hypokinésie plus marquée des segments moyens inférieurs et inféro-latéraux DD : chimiothérapie, ischémique • Cardiopathie bi-valvulaire probablement sur suspicion d'endocardite de Liebmann-Sacks dans contexte de LES avec : a) sténose mitrale ; • dilatation de la sténose mitrale (le 20.04.2017) (Clinique Cécil) • remplacement de la valve mitrale (prothèse ATS n°29) (le 06.11.2018) • anticoagulation thérapeutique b) maladie aortique à prédominance d'insuffisance : • reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) (le 06.11.2018) c) athéromatose de l'aorte et calcification des artères coronaires Immunosuppresseurs stoppés depuis 11.2018 • Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication inter-auriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de Sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) • patiente sous Sintrom Ostéoporose • Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication inter-auriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de Sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) • patiente sous Sintrom Ostéoporose Mésothéliome malin épithéloïde en fosse iliaque gauche le 01.04.2019 • IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masse au niveau uro-génital • CT thoraco-abdominal du 31.08.2014 : infiltrats dans le mésentère • PET CT du 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche • Cytologie 09.2014 : hyperplasie réactive du méso-péritoine avec suspicion mésothéliome • Cytologie liquide ascite le 15.03.2019 (PROMED) : hyperplasie mésothéliale atypique • CT scan abdominal non injecté le 12.03.2019 • US abdominale le 15.03.2019 • Avis oncologique (Dr. X) le 22.03.2019 Biopsie de masse abdominale le 01.04.2019 (Promed P2019.3791) Prise en charge palliative complexe dès le 29.03.2019 • Cardiopathie congénitale avec status post fermeture de CIA et remplacement de valve mitrale avec APS 27 en 2010 pour insuffisance mitrale sévère et implantation d'un défibrillateur en prophylaxie primaire Medtronic Vivaquad XT CRTD le 13.10.2010 par BAV 3ème degré : • Dysfonction modérée du ventricule G avec fraction d'éjection autour des 45 % le 21.12.2018. • Hypertension pulmonaire artérielle modérée avec dépression systolique autour des 45 mmHg. • Valve mécanique en position mitrale compétente avec un gradient trans-valvulaire maximal 13.5 mmHg. • Cardiopathie congénitale et valvulaire.• valvuloplastie mitrale et tricuspidienne plus myomectomie droite pour insuffisance mitrale sévère sur rupture de cordage du feuillet postérieur avec dilatation des cavités gauches (Dr. X, 13.03.2018) • status post cure chirurgicale d'un ventricule droit à double issue avec sténose aortique de l'infundibulum et CIV sous-aortique (1993) • FEVG à 50% • Bloc tri fasciculaire (BBD, hémibloc antérieur et BAV 1er degré). Actuellement : pas d'indication pour un pacemaker Trouble anxieux généralisé Strabisme avec status post 2 opérations (1998, 2005) et troubles de l'accommodation Asthme allergique Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • sténose calcifiée 80% du tronc commun et de l'IVA proximale • sténose significative de la RCx moyenne (petit calibre) • occlusion chronique de l'ACD moyenne • S/p quadruple pontage en avril 2017 • ETT 04.04.2019 : FEVG 60% BPCO post-tabagique stade GOLD II selon rapport Dr. X le 05.09.2018, avec : • syndrome obstructif léger, troubles de diffusion modéré, emphysème pulmonaire Adénome surrénalien gauche non fonctionnel le 21.04.2019 • Image radiologique compatible avec un adénome, sans critères de malignité • Bilan biologique effectué en ambulatoire (Dr. X) Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 Artériopathe avec occlusion chronique, collatéralisée de l'a. fémorale commune droite et occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Maladie de Sudeck à la cheville Oeil de verre à droite Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour) Cardiopathie coronarienne tritronculaire, valvulaire et rythmique : Ischémique : • longue histoire de maladie coronarienne avec de nombreuses implantations de stents (16) depuis 2007 • actuellement : 25.03.2019 : NSTEMI secondaire à une FA rapide • Pic CK 343 UI/l Coronarographie du 26.03.2019 : sténose 50% intra-stent après PCI de l'IVA proximale, sténoses sérielles 50-60% intra-stent de l'IVA moyenne, occlusion intra-stent de l'IVA distale, subocclusion de la bissectrice, occlusion intra-stent de la 1ère marginale. • FEVG à 35-40% avec akinésie antéro-latérale Valvulaire : • sténose aortique modérée avec gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg, surface 1.17 cm² (0.64 cm²/m²) (ETT) 05.04.2019 : procédure : PAC x 1 (AMIG-intermédiaire) et remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Trifecta 23 (Clinique X) Rythmique : FA à réponse ventriculaire rapide nouvelle le 25.03.2019 • CHADS2VASC2 à 6 points • HASBLED à 2 points Cardiopathie coronarienne, valvulaire et rythmogène. • Status post-bypass en 2007 • Fibrillation auriculaire normocarde depuis 2018, sous Lixiana Polyneuropathie axonale sensible et douloureuse d'étiologie peu claire. Insuffisance rénale chronique grade II-III. Encéphalopathie droite vasculaire et possiblement dégénérative. Cardiopathie de type takotsubo, 08.05.2019 Cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère (FEVG à 25%) le 23.04.2019, avec : • maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec status post PAC x 4 (2000, CHUV), dernière coronarographie en 2017 • bon résultat à long terme après stenting (stent actif) du tronc commun (28.01.2016) • bon résultat à long terme après stenting (BMS) sur RCX proximale (04.03.2013) • occlusion connue des pontages veineux sur l'ACD et 2 marginales en séquentiel • pontage mammaire sur IVA perméable Actuellement : mise en place d'un défibrillateur double chambre le 06.05.2019 Cardiopathie dilatée d'origine hypertensive et valvulaire (FEVG 55% en février 2018) Cardiopathie dilatée d'origine mixte post-partum et ischémique : 11.12.2018 : Décompensation cardiaque globale : • dysfonction systolique sévère (FEVG 20%) • occlusion ancienne collatéralisée de l'IVA moyenne • épanchement péricardique mesurant jusqu'à 9 mm Procédures : • 12.12.2018 : Coronarographie : occlusion ancienne collatérale de l'IVA moyenne • 25.01.2019 : Coronarographie : revascularisation de l'IVA moyenne avec bon résultat final • 17.01.2019 : IRM cardiaque : séquelles étendues de l'infarctus antéro-septo-apical sans viabilité résiduelle • 23.01.2019 : Échocardiographie : cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère (FEVG 28%) • 11.03.2019 : Primo-implantation CRT-D Medtronic, Claria MRI Quad-Mode stimulation MVP : AAI-DDD (50-130/min) Cardiopathie dilatée hypertensive : • Insuffisance cardiaque stade III (NYHA). • Hypertension artérielle traitée. • Décompensation d'insuffisance cardiaque (1x 2015). Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom (2008). Probable syndrome respiratoire obstructif. Masse surrénalienne gauche (CT, 2008). Hernie hiatale avec gastrite chronique. Diverticulose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques : • dyspnée chronique NYHA II. • insuffisance cardiaque sous traitement. • moyen auxiliaire : tintébin. • sous oxygénothérapie partielle à domicile. Cardiopathie dilatée, ischémique, hypertensive et rythmique avec : Maladie coronarienne tritronculaire avec : • TC sans sténoses significatives (IVUS : MLA 19 mm²). • Sténose 50% de l'IVA proximale à moyenne. • Sténoses intermédiaires de la seconde marginale. • Occlusion chronique de l'ACD proximale (dominance gauche). • Fonction systolique du VG sévèrement diminuée. Fibrillation auriculaire à conduction variable cardioversée électriquement le 20.05.19. Dernière ETT le 29.04.19 avec FEVG à 25%. Anévrisme de l'aorte infrarénale à 38 mm vu au CT-Scan le 19.11.2013. Anévrisme de l'artère iliaque commune droite de 29 mm vu au CT-Scan le 19.11.2013. Psoriasis (lésion aux deux coudes, deux genoux et scalp). Coxalgie bilatérale. Canal lombaire étroit sévère. Cardiopathie d'origine mixte (éthylo-toxique, hypertension artérielle) : • US cardiaque du 22.08.2011 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG discrètement diminuée (40%). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée, non calcifiée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Absence de valvulopathie mitrale. Oreillette gauche normale, non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique • status post-oedème des MI sur décompensation cardiaque D avec dermatite de stase en 2011 • Coronarographie le 01.10.2009 : pas de coronaropathie significative Surcharge pondérale Psoriasis Cardiopathie dysrythmique avec : • thermo-ablation d'un flutter auriculaire en 2005 (CHUV) Accidents vasculaires cérébraux lacunaires en 2006 Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ansHypertension artérielle traitée Lombalgies sur troubles dégénératifs Hypercholestérolémie Chorée de Huntington dans la famille Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec: • Remplacement de la valve aortique par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par le Dr. X le 30.10.2014 pour sténose aortique serrée avec status après pose de pacemaker bicaméral pour bloc atrio-ventriculaire complet intermittent le 31.10.2014 Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielle Cardiopathie hypertensive avec: • coronarographie du 07.02.2018 (Dr. X) pour élévation des troponines avec suspicion infirmée par coronarographie de NSTEMI, sans modification ECG, sur pic hypertensif • sclérose coronarienne non obstructive avec fonction du ventricule gauche préservée • sous Aspirine Cardio depuis février 2017. Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 non insulino-requérant bien contrôlé • hypertension artérielle traitée • obésité • dyslipidémie non traitée (statine non tolérée). Troubles cognitifs sur pathologie dégénérative sous-corticale associée à un syndrome parkinsonien d'origine indéterminée avec baisse de l'odorat et tremblement mixte (extra-pyramidal et essentiel) traité par Sinemet. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (douleurs chroniques des membres inférieurs, Parkinson, surpoids). Probable maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite de reflux grade I selon Los Angeles avec petite hernie hiatale et béance du cardia. Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux en juillet 2017. Diarrhées sur insuffisance pancréatique exocrine. Cardiopathie hypertensive avec: • FEVG à 45 % en 2016 • BAV 1er° Maladie thrombo-embolique: • TVP du MIG (veine soléaire), anticoagulation orale en novembre 2009 • Hématome intramusculaire du coude D sur anticoagulation en novembre 2009 • Embolie pulmonaire lobe supérieur D le 23.07.2013 Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale avec respiration périodique (polygraphie nocturne 04/2012): • sur traitement par opiacés avec impossibilité de diminution du dosage • traité par oxygénothérapie nocturne Cervicalgies et lombosciatalgies bilatérales avec claudication neurogène sur: • canal lombaire étroit en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, troubles dégénératifs avec arthrose facettaire et troubles statiques • status post 3 infiltrations péridurales depuis 2009 • myélopathie cervico-arthrosique Hypertonie du sphincter oesophagien inférieur avec douleurs rétrosternales chroniques lors de repas et post-prandial Luxation antérieure chronique de la tête humérale D avec omarthrose: • traitement conservateur décidé en avril 2014 Dépendance aux opiacés Malnutrition protéino-énergétique modérée • Refuse les SNO Polyarthrite rhumatoïde FR négatif, anti-CCP positif, et érosive (?) depuis 1998 avec: • FR 14 U/L (2015); antiCCP 294 U (2015). • status post-échec au traitement par MTX, anti-TNF, Abatacept et Tocilizumab • douleurs chroniques généralisées avec poussée en décembre 2012 • traitement par Prednisone 15 mg/j., Cimzia (anti-TNFalpha), Plaquenil (hydroxychloroquine), Arava (leflunomid) dès 07/2012 (Dr. X), antalgie par Fentanyl et Effentora • Sous traitement par Arava Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 45 % le 07.01.2019 • Suspicion FA nouvelle le 06.01.2019, mise sous Eliquis 2.5 mg 2x/j • Holter : rythme sinusal -> stop Eliquis • HTA traitée • CHADVASC 6 pts • HAS-BLED 3 pts Cardiopathie hypertensive avec HTA sur sténose bilatérale des artères rénales traitée par pose de 2 stents nus le 19.02.2014 et ischémique avec atteinte tritronculaire avec status post quadruple pontage aorto-coronarien en 2010 (AMIG-IVA, saphène-DA, saphène-MA, saphène-PLA); coronarographie de contrôle (Dr. X, 06.02.2014): excellent résultat inchangé depuis 2010, fonction systolique du VG conservée. AOMI suivi par le Dr. X: • interventions en 2016, 2017 et 2018. Maladie de Crohn (traitée par Budesonide durant 10 ans, stoppé en 2014). DM de type 2 NIR. Hyperplasie bénigne de la prostate avec: • urosepsis le 04.06.2014 traité par remplissage et antibiothérapie i.v. puis Ciprofloxacine 500 mg per os du 9 au 30.06.2014 • calcul vésical de type Jack stone au scanner du 04.06.2014 • lithotripsie et TURP le 07.08.2014. Anévrisme de l'aorte abdominale (3,9 cm) au CT du 18.10.2015: • (3.5 cm de grand axe) au CT du 04.06.2014. Lithiase de la jonction urétéro-vésicale gauche de 3 mm 18.10.2015. Insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive: • clearance de la créatinine selon Cockroft 51 ml/min. Cardiopathie hypertensive avec HTA sur sténose bilatérale des artères rénales traitée par pose de 2 stents nus le 19.02.2014 et ischémique avec atteinte tritronculaire avec status post quadruple pontage aorto-coronarien en 2010 (AMIG-IVA, saphène-DA, saphène-MA, saphène-PLA); coronarographie de contrôle (Dr. X, 06.02.2014): excellent résultat inchangé depuis 2010, fonction systolique du VG conservée. AOMI suivi par le Dr. X: • interventions en 2016, 2017 et 2018. Maladie de Crohn (traitée par Budesonide durant 10 ans, stoppé en 2014). DM de type 2 NIR. Hyperplasie bénigne de la prostate avec: • urosepsis le 04.06.2014 traité par remplissage et antibiothérapie i.v. puis Ciprofloxacine 500 mg per os du 9 au 30.06.2014 • calcul vésical de type Jack stone au scanner du 04.06.2014 • lithotripsie et TURP le 07.08.2014. Anévrisme de l'aorte abdominale (3,9 cm) au CT du 18.10.2015: • (3,5 cm de grand axe) au CT du 04.06.2014. Lithiase de la jonction urétéro-vésicale gauche de 3 mm le 18.10.2015. Insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive: • clearance de la créatinine selon Cockroft 51 ml/min. Cardiopathie hypertensive avec légère insuffisance de la valve mitrale • ETT 2014 : FEVG 70% Tabagisme actif Carcinome rénal G opéré en 2005. Hémorroïdes. Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique et mitrale légère le 23.04.2019 Diabète type 2 non insulino-requérant Sténose aortique 2005 de degré inconnu Hypertension artérielle DMLA Glaucome Cardiopathie hypertensive, coronarienne et fibrillation auriculaire intermittente • Coronaropathie tri-tronculaire (Dg: 11/2017) • Stenting 2008 • NSTEMI 12/2017 • coronarographie les 20 et 22.12.17 (Dr. X): Sténose serrée de la bifurcation IVA/DA : PCI (1DES, POT-side-re-POT) : Bon. Bon résultat à long terme après PCI DA. Sténose serrée de la bifurcation RCx/MA : PCI (1DES, POT) : Bon. Sténose 70% ACD non dominante • ETT en 10/2018: Mauvaise qualité d'image, FEVG conservée, pas de valvulopathie • Traitement de Sintrom, Amlodipine, Losartan, Metoprolol, Atorvastatin, Torasemid Chondrocalcinose • Status post pseudogoutte genou gauche et coude droit et Crowned Dens Syndrome • Traitement de colchicine au besoin Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO • eGFR 35 ml/min le 19.04.2019 (CKD EPI) Anémie macrocytaire chronique, vraisemblablement dans le contexte du myélome multiple Cardiopathie hypertensive (coronarographie le 14.06.2018) Transplantation rénale gauche le 01.10.2006 avec immunosuppression active (Sandimmun, Myfortic) • néphropathie de reflux congénitale (syndrome de CAKUT) Reflux gastro-oesophagien avec lésion de Barrett Canal lombaire étroit L4-L5 Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et coronarienne : • status post NSTEMI le 18.11.2018 sur maladie tri-tronculaire et angioplastie du tronc commun gauche distal, de l'IVA proximale, circonflexe et marginale le 21.11.2018 • ETT (19.11.2018) : FEVG à 65% • ETT (11.04.2019) : FEVG 55% Cardiopathie hypertensive et coronarienne • coronarographie le 29.03.2018: IVA prox. 50% : FFR 0.91, non-significative, 2nd marginale : 50%, FFR 0.94, non-significative, ACD 90% (petite artère) • FE du VG normale IRC stade IV sur néphroangiosclérose hypertensive avec : • hypotrophie des deux reins • hyperkaliémie récidivante Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète type 2 non insulino-requérant • Obésité Hernie hiatale Hyperuricémie Diabète IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 03.05.18 sur IRC stade IV sur néphroangiosclérose hypertensive avec : • hypotrophie des deux reins • hyperkaliémie récidivante Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015). • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient). • Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65%. • Facteurs de risques cardio-vasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015). Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinucées et infiltrat inflammatoire. • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (-5mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • S/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015); Actimbra; Telara • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement: Traitement par Prednisone 6 mg/jour, Ortezla du 13.6-29.06.2018, stoppé par le patient en vue de douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau. Avis rhumatologie (Dr. X): car pas d'atteinte articulaire, prise en charge dermatologie Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies) • date du diagnostic : 18.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires • PET-CT du 31.01.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse • actuellement : chimiothérapie palliative par Carboplatine, tout d'abord hebdomadaire puis aux 3 semaines selon tolérance Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis • date du diagnostic : octobre 2017 • status post RTUV le 19.10.2017 • status post RTUV le 25.01.2018 • status post 6 instillations d'OncoTICE • status post RTUV le 06.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis Cardiopathie hypertensive et coronaropathie • Status post PTCA avec Stenting de la RCX distale Syndrome métabolique • Diabète mellitus type 2 non traité (HbA1c 5.9 le 11.08.2016) • Polyneuropathie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique et diabétique Stade 3B Troubles cognitifs légers à modérés • MMS 23/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 14.07.2017 Maladie goutteuse avec crises récidivantes 2012 • Sous Allopurinol SAOS non appareillé Alternance de constipation et diarrhées chroniques depuis 2009 (Coloscopie 12/2009 Dr. X: sans particularité) Oesophagite de reflux Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec: • Lombalgies chroniques • Status post décompression de canal lombaire étroit (06.2010) • Artériopathie oblitérante stade 2 • Status post PTH D (2013), G (2015) • Ostéopénie (ED 2000) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec: • FA sous Eliquis, CHADSVASc à 3 • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative Hypertension pulmonaire probablement d'origine mixte • SAOS sévère • Post capillaire sur insuffisance cardiaque diastolique • anasarque (OMI jusqu'à mi-mollet d'allure chronique, épanchement péricardique, épanchement pleural droit) • décompensation cardiaque peu probable (NT-ProBNP à l'entrée de 448) • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017 : Eliquis Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018: CVF 1.58 (42% théorique), VEMS 1.44 (48% théorique), VEMS/CVF 0.649 (118% théorique). Syndrome restrictif probable Syndrome métabolique avec :• diabète de type 2, insulino-traité suivi Dr. X • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • hypertension artérielle • dyslipidémie mixte sévère Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient • Alcoolisation aiguë à 1.5 %o le 13.04.2018 • stéatose hépatique sur consommation OH chronique Syndrome des apnées du sommeil sévère • CT Thoracique 29.08.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge cardiaque et signe d'hypertension pulmonaire. • Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018 : CVF 1.58 (42% théorique), VEMS 1.44 (48% théorique), VEMS/CVF 0.649 (118% théorique). Syndrome restrictif probable Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagiennes sous carinaires atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 DD : Sarcoïdose • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • PET CT 10.07.2018 : Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne • Présentation au tumor board du 22.06.2017 et le 19.07.2018 : surveillance • CT Thorax 29.08.2018 : Majoration en taille des adénopathies • avis pneumologique lors de l'hospitalisation en médecine du 29.08.2018 au 05.09.2018 : cette augmentation est interprétée comme réactive dans le contexte des épanchements pleuraux et péricardiques • dosage de la vitamine D et l'IEC en septembre 2018 : normal Suspicion de troubles cognitifs avec : • patient connu pour avoir fait de la boxe dans les années 90 (niveau amateur) pendant deux ans Hypothyroïdie probablement auto-immune • traitement par Euthyrox 0.1 mg x2/j Insuffisance respiratoire globale sur probable accumulation d'opioïdes sur IRA (cf ci-dessus) avec : • PaO2 9.4 kPa, pCO2 7.1 kPa le 16.10.2018 DD : syndrome obésité-hypoventilation Alcalose métabolique chlore-résistante probablement sur traitement diurétique le 23.10.2018 avec : • gazométrie le 23.10.2018 : pH 7.50, pO2 8.3 kPa, pCO2 5.1 kPa, bicarbonates 30 mmol/l • chlore urinaire 50 mmol/l Douleurs épigastriques chroniques DD : Hernie hiatale, reflux œsophagien, gastrite de stase • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec décompensation cardiaque à répétition. • FA découverte en 2012 avec CHADS-VASC à 3, anticoagulée par Marcoumar. • ETT du 10.07.2012 : FEVG à 60% sans hypokinésies régionales. Dysfonction diastolique avec hypertrophie concentrique du VG. Pas de pathologies valvulaires pertinentes. • Actuellement : Nebilet 5mg/j. FA anticoagulée. Patient ne souhaite aucune investigation. • Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016. • Décompensation cardiaque en 01/2016. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé. -> Diagnostiqué en 1980, traité médicamenteusement depuis 1997. -> Rétinopathie proliférative avec plusieurs épisodes d'hémorragies du corps vitré à droite (traitées par laser en 1999), rétinopathie non-proliférative avec traction dans la zone papillo-maculaire à gauche. -> Polyneuropathie distale. -> Mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 avec status post amputation de l'avant-pied. • Dyslipidémie sous pravastatine et obésité avec BMI entre 30 et 35 (degré 1). Maladie de reflux gastro-œsophagien avec hernie hiatale • S/p œsophagite de reflux stade IV avec ulcère en 01.2002 traitée conservativement. • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : Hernie hiatale par glissement avec stase liquidienne du bas œsophage remontant jusqu'au tiers supérieur. • Actuellement : Pantozol 40mg/j, ad OGD si extériorisation. Artériopathie des membres inférieurs : • PC angio (Dr. X) le 22.06.2018 : superposable au contrôle antérieur. Suivis au besoin. • St.n. frustraner PTA-Versuch bei Verschluss A tibialis post links (04.11.14). Pseudophakie et exophtalmie bilatérale de grade 2. • Opération de la cataracte bilatérale 11/03. Hernie ombilicale à contenu graisseux asymptomatique. Ostéoporose • densiométrie osseuse le 03/2008. Épisode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016 avec • Actuellement : stable sous Remeron 15 mg/j. Dermatite séborrhéique faciale et de la tête. Mouvements myocloniques des mains isolés le 03.05.2019 • patient connu pour crise épileptique tonico-clonique généralisée le 23.04.2018 dans un contexte d'état fébrile. • EEG le 23.04 (interprétation par Dr. X) : Bradydysrythmie diffuse d'importance moyenne. Survenue récidivante de potentiels paroxystiques isolés ou rythmiques, parfois à caractère épileptiforme, dans les régions fronto-centrales. Malaises comitiaux non exclus. Ad Keppra et contrôle à 48h. • EEG le 25.04 (Dr. X) : Bradydysrythmie diffuse, survenue intermittente de potentiels paroxystiques généralisés. Amélioration par rapport à l'examen précédent. Sous Keppra 500mg 1x/j Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • FA découverte en 2012 avec CHADS-VASC à 3, anticoagulée par Marcoumar • ETT du 10.07.2012 : FEVG à 60% sans hypokinésies régionales. Dysfonction diastolique avec hypertrophie concentrique du VG. Pas de pathologies valvulaires pertinentes. • Actuellement : Nebilet 5mg/j. FA anticoagulée. Mr. Y ne souhaite aucune investigation. Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique, DD : hypertensive avec : • Hémodialysé chronique • Sonde vésicale à demeure, changée tous les 3 mois • Transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 à Berne • Uretéro-cystonéostomie et prostatectomie ouverte pour reflux dans le rein transplanté de grade II-III et urine résiduelle en 08.2004 • Pas d'anticorps contre le donneur retrouvés en 06.2011 ni en 10.2013 • Reprise d'hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon • Actuellement : Traitement immunosuppresseur par Ciclosporine 50mg/j stoppé + Prednisone 15mg/j, prophylaxie par Bactrim 3x/semaine Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Diagnostiqué en 1980, traité médicamenteusement depuis 1997 • Rétinopathie proliférative avec plusieurs épisodes d'hémorragies du corps vitré à droite (traitées par laser en 1999), rétinopathie non-proliférative avec traction dans la zone papillo-maculaire à gauche. • Polyneuropathie distale • Mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 avec statut post amputation de l'avant-pied Maladie de reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale • S/p œsophagite de reflux stade IV avec ulcère en 01.2002 traitée conservativement • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : Hernie hiatale par glissement avec stase liquidienne du bas œsophage remontant jusqu'au tiers supérieur. • Actuellement : Pantozol 40mg/j, ad OGD si extériorisation Artériopathie des membres inférieurs : • PC angio (Dr. X) le 22.06.2018 : superposable au contrôle antérieur. Suivis au besoin. Pseudophakie et exophtalmie bilatérale de grade 2. Hernie ombilicale à contenu graisseux asymptomatique Dyslipidémie sous pravastatine Ostéoporose Cardiopathie hypertensive et ischémique • s/p double PAC (AMIG/IVA et greffon veineux sur circonflexe) en 1993 • s/p angioplastie avec pose de 4 stents sur la CD moyenne, l'IVP, la RVP et une branche marginale de la coronaire droite entre 2008 et 2010 • ETT le 04.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 35-40% avec hypokinésie apicale, septale et antéro-septale. Dysfonction diastolique de stade 1 sur HVG. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. • Coronarographie du 15.02.2019 (Dr. X) : état coronarien virtuellement inchangé. FOP. Discrète hypertension artérielle pulmonaire. En cas d'évolution symptomatique défavorable, considérer essai de désobstruction du réseau RCx versus réducteur du sinus coronarien. • FRCV : hypertension artérielle, tabagisme ancien, diabète de type 2 insulino-traité, dyslipidémie, obésité Actuellement : décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée DD : • infectieux (toux grasse inhabituelle depuis 72h ; 15mg/L de CRP sans leucocytose, pas d'état fébrile, pas de foyer pulmonaire clinico-radiologique) • coronarienne (200ng/l de troponines et occlusion de la circonflexe non désobstruée lors de la dernière coronarographie et DRS typiques pendant 4h la nuit du 7 au 08.05.19) • insuffisance de traitement médicamenteux Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015) • stent sur l'IVA moyenne • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :70%) Hypercholestérolémie traitée État dépressif anciennement traité par Citalopram Tabagisme actif Éthylisme chronique Hyperkératose autour des plaies pieds D et G Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement prérénale avec : • GFR 29 ml/min le 03.02.2019 (Cockroft Gault) • Fe Na 1.8% le 03.02.2019 • GFR 70 ml/min le 16.02.2019 Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs, asymptomatiques Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015) • stent sur l'IVA moyenne • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :70%). Hypercholestérolémie traitée État dépressif traité par Citalopram Tabagisme actif Éthylisme chronique Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015) • stent sur l'IVA moyenne • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :70%). Hypercholestérolémie traitée État dépressif traité par Citalopram Tabagisme actif Éthylisme chronique Ulcère chronique surinfecté à Staph. aureus de la face plantaire du moignon d'amputation au pied G sur statut post : • Amputation transmétatarsienne pied G pour ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en avril 2018 • Multiples débridements les 23.10., le 26.10. et le 30.10.2018 sur abcès face dorsale pied G sur ulcère chronique du moignon pied G • Mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial pied G et injection de phages le 29.11.2018 • Amputation du 2ème orteil du pied G avec désarticulation de la MTP le 05.04.2018 pour ostéomyélite métatarso- et interphalangienne à Strept. agalactiae et Staph. aureus Ulcère surinfecté à Staph. aureus sur moignon d'amputation du pied D sur statut post • Amputation transmétatarsienne pied D le 11.12.2015 Hyperkératose autour des plaies pieds D et G Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement prérenale avec : • GFR 29 ml/min le 03.02.2019 (Cockroft Gault) • Fe Na 1.8% le 03.02.2019 • GFR 70 ml/min le 16.02.2019 Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs, asymptomatiques Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • s/p double PAC (AMIG/IVA et greffon veineux sur circonflexe) en 1993 • s/p angioplastie avec pose de 4 stents sur la CD moyenne, l'IVP, la RVP et une branche marginale de la coronaire droite entre 2008 et 2010 • ETT le 04.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 35-40% avec hypokinésie apicale, septale et antéro-septale. Dysfonction diastolique de stade 1 sur HVG. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. • dernière coronarographie 15.02.2019 : • occlusion du tronc commun distal avec excellent résultat à long terme après AMIG-IVA mais occlusion chronique saphène-MA. Excellent résultat après PCI ACD et des deux branches distales en 2008, 2009, 2010 avec resténose 50% du bord proximal et collatéralisation partielle (Rentrop-1) du lit marginal. • dysfonction VG systolique modérée, EF 48 % • discrète hypertension artérielle pulmonaire • FOP Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité (BMI 30.1kg/m2) BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Anémie normochrome normocytaire chronique : • Hb à 116 g/L (le 26.03.2019) DD : rénale • s/p hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forest IIA et bulbaire postérieur Forest III sur prise d'AINS et H. Pylori (mars 2017) Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/L (le 26.03.2019) substituée Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • opération initialement prévue en février 2019, repoussée en raison de la mauvaise fonction cardiaque Reflux gastro-oesophagien Goutte, sous Allopurinol Stéatose hépatique BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Cardiopathie hypertensive et ischémique avec • s/p double PAC (AMIG/IVA et greffon veineux sur circonflexe) en 1993 • s/p angioplastie avec pose de 4 stents sur la CD moyenne, l'IVP, la RVP et une branche marginale de la coronaire droite entre 2008 et 2010 • ETT le 04.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 35-40% avec hypokinésie apicale, septale et antéro-septale. Dysfonction diastolique de stade 1 sur HVG. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. • dernière coronarographie 15.02.2019 : • Occlusion du tronc commun distal avec excellent résultat à long terme après AMIG-IVA mais occlusion chronique saphène-MA. Excellent résultat après PCI ACD et des deux branches distales en 2008, 2009, 2010 avec resténose 50% du bord proximal et collatéralisation partielle (Rentrop-1) du lit marginal. • Dysfonction VG systolique modérée, EF 48% • Discrète hypertension artérielle pulmonaire • FOP Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité (BMI 30.1kg/m2) BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Anémie normochrome normocytaire chronique : • Hb à 116 g/L (le 26.03.2019) DD : rénale • s/p hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forest IIA et bulbaire postérieur Forest III sur prise d'AINS et H. Pylori (mars 2017) Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/L (le 26.03.2019) substituée Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • opération initialement prévue en février 2019, repoussée en raison de la mauvaise fonction cardiaque Reflux gastro-oesophagien Goutte, sous Allopurinol Stéatose hépatique BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Cardiopathie hypertensive et ischémique avec • s/p double PAC (AMIG/IVA et greffon veineux sur circonflexe) en 1993 • s/p angioplastie avec pose de 4 stents sur la CD moyenne, l'IVP, la RVP et une branche marginale de la coronaire droite entre 2008 et 2010 • ETT le 04.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 35-40% avec hypokinésie apicale, septale et antéro-septale. Dysfonction diastolique de stade 1 sur HVG. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. • dernière coronarographie 15.02.2019 : • Occlusion du tronc commun distal avec excellent résultat à long terme après AMIG-IVA mais occlusion chronique saphène-MA. Excellent résultat après PCI ACD et des deux branches distales en 2008, 2009, 2010 avec resténose 50% du bord proximal et collatéralisation partielle (Rentrop-1) du lit marginal. • Dysfonction VG systolique modérée, EF 48% • Discrète hypertension artérielle pulmonaire • FOP Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité (BMI 30.1kg/m2) BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Anémie normochrome normocytaire chronique : • Hb à 116 g/L (le 26.03.2019) DD : rénale • s/p hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forest IIA et bulbaire postérieur Forest III sur prise d'AINS et H. Pylori (mars 2017) Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/L (le 26.03.2019) substituée Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • opération initialement prévue en février 2019, repoussée en raison de la mauvaise fonction cardiaque Reflux gastro-oesophagien Goutte, sous Allopurinol Stéatose hépatique BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • ETT en 2016 : VG non dilaté, FEVG 65 %, cardiomyopathie hypertrophique asymétrique, OG très dilatée • AGLA-score 23.5 % en 2015 • ECG le 04.04.2019 : RSR, axe gauche, ESSV avec doublets et bigémisme, signes d'hypertrophie du cœur gauche avec Sokolow positif, onde T négatif en II-III et V3-5, QTc long 495 ms Hypercholestérolémie traitée, avec : • LDL 4.06 mmol/l, HDL 0.82 mmol/l, TG 1.42 mmol/l le 04.04.2019 Glaucome à angle ouvert chronique Thrombose de la veine centrale de l'œil G en 2009 • Aspirine stoppée par le médecin traitant dans le cadre du risque de chute élevé Ostéoporose fracturaire, avec : • s/p déacture-tassement D12 en 2012 • s/p fracture du radius distal G en 2011 et 2008 Insuffisance rénale chronique stade G3b • eGFR selon CKD-EPI 52 ml/min le 12.04.2019 État dépressif réactif au décès du mari vers 2011 avec troubles du sommeil Consommation d'alcool à risque • 3 verres de vin/j à l'anamnèse en 04/2019 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec • maladie coronarienne avec sténose complète de la circonflexe en 2000 Mild cognitive impairment avec MMS 24/30 le 12.09.14 Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive Troubles de la marche sur arthrose sévère cheville gauche Syndrome du tunnel carpien droite Cardiopathie hypertensive et ischémique (infarctus en 2007). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Cardiopathie hypertensive et ischémique Diabète • HbA1c 6.9% (01.08.2017) Cardiopathie hypertensive et probablement rythmique : • ETT le 14.11.2018 : FEVG 47%, cardiopathie hypertensive, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintron (diagnostic inaugural en novembre 2018) • CHA2DS2-VASC 5 points, HAS-BLED 4 points calculés le 07.03.2019 Hypertension artérielle traitée Colique biliaire Hyperuricémie Coxarthrose bilatérale avec : • Prothèse totale de hanche à gauche Hernie discale Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) anticoagulée avec FEVG à 55% et dilatation modérée des deux oreillettes d'après l'échographie du 26.11.2009 Hyperparathyroïdie primaire sur adénome parathyroïdien gauche, diagnostiquée en 1998 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polyneuropathie des membres inférieurs connue • Prothèses totales de hanches bilatérales • Orthostatisme Gastrite fundique atrophique (maladie de Biermer) avec : • Anémie macrocytaire hyperchrome • Carence sévère en vitamine B12 Insuffisance veineuse des membres inférieurs, prédominant à gauche Arthrose du genou droit, compartiment externe débutante, à droite plus qu'à gauche le 25.09.2017 Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • échocardiographie du 14.01.2016 : sténose aortique discrète, FEVG à 65% avec HVG discrète Obésité stade I (BMI à 30.05 kg/m2) Cataracte bilatérale Canal lombaire étroit de L4 à S1 avec lipomatose épidurale Goutte Bilan angiologique en 2015 : artériosclérose modérée au niveau des artères des MI sans évidence pour sténose relevante Cardiopathie hypertensive et valvulaire à FE préservée, diagnostiquée en 2015, avec : • ETT le 07.05.2019 : VG avec hypertrophie concentrique, FEVG 61 %, sténose aortique modérée dégénérative (SOR 1.26 cm2) • FRCV : hypertension artérielle, hypercholestérolémie • suivi par Dr. X Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Bloc de branche gauche • Echocardiographie en 2013 : FEVG à 50%. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). HTAP importante (PAPs à 72mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Coronarographie du 12.08.2013 : angor sur HTAP probable, FEVG à 61%. Bigéminisme auriculaire, le 21.11.2013 FRCV : HTA et antécédents familiaux Mélanome du pied G opéré en novembre 2015 DMLA Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG 65% en mars 2019 Dilatation de l'aorte ascendante, stable à 42 mm en 2019 Hypertension artérielle Syndrome d'apnée du sommeil Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • s/p décompensation cardiaque gauche en 05.2016 • 06.2016 : FEVG 51% avec HVG, dysfonction diastolique de stade 1, sténose valvulaire aortique modérée Bloc tri-fasciculaire asymptomatique • Bloc de branche D complet, hémibloc antérieur G et BAV du 1er degré • thermo-ablation d'un flutter auriculaire en 2005 (CHUV) Accidents vasculaires cérébraux lacunaires en 2006 Épilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ans Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Lombalgies sur troubles dégénératifs Chorée de Huntington dans la famille Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • remplacement de valve aortique par valve mécanique St-Jude en 2005 • Surdosage en AVK, INR 3.7 le 01.05.2019 Cardiopathie hypertensive et valvulaireDiabète de type II Obésité stade I (BMI à 30.05kg/m2) Hyperuricémie Cataracte bilatérale Canal lombaire étroit de L4 à S1 avec lipomatose épidurale Cardiopathie hypertensive • ETT le 16.01.2018 : FEVG 65%, oreillette gauche modérément dilatée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21) • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein • FeNa 4.53%, FeUrée 47.65% (rénal) le 27.09.2018 • créat 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en déc 2016 • absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie • suivi par Dr. X, prochain contrôle le 30.10.2018 Diabète de type II insulino-requérant • ED en 1987, insulinorequérant dès 2002 BPCO stade II • exacerbation le 15.12.2017 SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dr. X) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs FRCV : • Obésité • Dyslipidémie non traitée • Hypertension traitée • Tabagisme ancien à 40 UPA Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgie chronique Omarthrose et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche • infiltration le 04.01.2018, Dr. X Troubles cognitifs non bilantés Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 50% IVA proximale • Occlusion chronique RCx proximale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion RCx moyenne (dominance gauche) : PCI (1DES) : Bon • Sténose 75% RCx distale : PCI (1DES) : Bon Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale) avec : • maladie coronarienne bitronculaires : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/Stent BMS en 2013 Hyperplasie de la prostate avec multiples résections transurétrales de la prostate (1982, 1993, et 2009) Diverticulose sigmoïdienne, status post diverticulite 09/2010. Hémorroïdes grade I. Lombalgie chronique. Progression d'une ischémie chronique des membres inférieurs. Troubles cognitifs importants avec légère apraxie, manque de mot, trouble de la mémoire, trouble neuropsychologique avec soins impossibles à domicile. Douleurs sur omarthrose droite (pas de fracture visualisée à la radiographie de mars 2019). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (possiblement sur ostéomyélite chronique) le 15.03.2019. Cardiopathie hypertensive (premier diagnostic 2014) avec : • HVG concentrique et trouble de la relaxation • dilatation bi-atriale • fonction systolique du ventricule gauche normale. • FRCV : hypertension artérielle, anamnèse familiale, obésité, ancien tabagisme (stoppé il y a 20 ans) Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec : • fibrillation auriculaire persistance (CHA2DS2-Vasc score à 9) avec persistance d'un thrombus auriculaire gauche et embolisation trifurcation brachiale gauche en 2013 • décompensation cardiaque droite sur pic hypertensif et fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 22.12.2013 • échocardiographie transthoracique le 23.12.2013 : FEVG discrètement diminuée à 40% • coronarographie du 04.07.2014 : mise en place de deux stents nus sur IVA moyenne et proximale. FEVG 75%. Sténose carotidienne interne gauche à son départ de l'ordre de 60% (NASCET) d'origine athéromateuse. Trouble de la marche et de l'équilibre le 16.10.2014 : • parésie du membre inférieur gauche sur excision de méningiome en 1986 • atteinte colonne lombaire/sciatique du membre inférieur droit • hypovitaminose D. Dépression chronique avec : • status post épisode dépressif sévère, sans symptôme psychotique, traitée à Marsens en décembre 2013. Anémie normo-régénérative normocytaire hypochrome à 105 G/l d'origine mixte (ferriprive et carentielle : vitamine B12, acide folique) le 16.10.2014 avec : • TSH à 2.12 mU/l • réticulocytes val. absolue : 64 G/l • capacité totale 95µmol/l, transferrine à 3.8 g/l, récepteur soluble de la transferrine à 18.4 mg/l, ferritine à 49µg/l, vitamine B12 à 324 pg/ml, acide folique à 6.0 ng/ml. Infections urinaires basses à répétition Diabète de type 2 non insulino-requérant. Carence modérée en vitamine D. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 16.10.2014. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique tritronculaire (FEVG 38%) : • coronarographie le 26.04.2019 : sténose 80% du tronc commun avec bon résultat après AMIG-IVA, PAC saphène - Marginale 1 avec resténose 80% focale : PCI (DEB) : bon, ACD ostiale et PAC saphène-ACD : chroniquement occlus • angioplastie avec ballon à élution de la resténose dans la PAC-saphène • status post pontage aorto-coronarien en octobre 2000 • FA permanente (depuis 2007) anticoagulée • status post NSTEMI 12/2012 avec stenting Suspicion de dysfonction du sphincter anal avec des hémorroïdes de grade II • rectoscopie du 04/2017 Polyneuropathie périphérique sous Gabapentine AOMI • Amputation mi-jambe droite 2008 • Pontage artériel au niveau des deux jambes 2004/2006 • Infection doigt 1 pied gauche 06/2014 Obésité Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Broncho pneumopathie obstructive chronique (BPCO) • Tabagisme actif Urticaire chronique Goutte Arthrite rhumatoïde séropositive • Suivi rhumatologique Dr. X • status post traitement par Methotrexate 2006 - 09/2017 (stoppé pour pancytopénie) ; Plaquenil 09 - 10/2017 (stoppé pour prurit) • Actuellement : sous Prednisone 5mg et Xeljanz Insuffisance rénale chronique de stade IIIb Diabète de type II insulino-traité Hypercholestérolémie Broncho pneumopathie obstructive chronique (BPCO) • Tabagisme actif Urticaire chronique Goutte Diabète de type II insulino-traité Arthrite rhumatoïde séropositive • Suivi rhumatologique Dr. X • S/p traitement par Methotrexate 2006 - 09/2017 (stoppé pour pancytopénie) ; Plaquenil 09 - 10/2017 (stoppé pour prurit) • Actuellement : sous Prednisone 5 mg et Xeljanz Cardiopathie hypertensive • sous Co-Candesartan, Aldactone et Atorvastatine • FRCV : tabagisme actif > 75 UPA, anamnèse familiale (infarctus chez le père à 50 ans) Cardiopathie hypertensive Sténose aortique probable le 16.01.2019 • traitement conservateur Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Asthme bronchique : dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathies et métastases pulmonaires • date du diagnostic : 15.02.2017 • histologie (Argot lab P2435.17) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesophago-gastroscopie : tumeur à 39 cm des arcades dentaires • PET-CT du 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion para-vertébral gauche • chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatine (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • status post-radio-chimiothérapie avec Carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • rémission complète sur le PET-CT du 14.08.2017 • récidive avec multiples adénopathies médiastinales, hilaires et métastases pulmonaires sur le PET-CT du 01.05.2018 • chimiothérapie palliative par Taxol associée à l’anticorps Cyramza dès le 11.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : rémission partielle • arrêt du Taxol mi-juillet en raison d’une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco-abdominal du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie jusqu’au début décembre 2018 • status post-rupture du fornix rénal dans un contexte d’obstruction urétérale sur cancer de la vessie • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • status post-iléus paralytique le 30.11.2018 résolu conservativement • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 : progression tumorale avec épaississement œsophage distal et épaississement des parois de la vessie ainsi qu’hydronéphrose droite • demande de prise en charge d’un traitement de 3ème ligne par Opdivo refusée en janvier 2019 • actuellement : dysphagie débutante avec éructations post prandiales importantes, OGD avec possible mise en place d’un stent OGD le 11.03.2019 : pas de pose de stent car passage suffisant pour alimentation, béance du cardia, biopsies prélevées Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • date du diagnostic : 29.03.2018 • histologie (Promed P2018.3539) : adénocarcinome de la vessie de type entérique • status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018 • status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • actuellement : status post-RTUV le 19.11.2018 Cardiopathie hypertensive, valvulaire (échographie le 14.12.2015) : • Fonction systolique du ventricule gauche normale • Dysfonction diastolique avec pressions de remplissage du ventricule gauche intermédiaires • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Dilatation de l'oreillette gauche • Sclérose et minime insuffisance de la valve aortique • Calcification de l'extrémité du feuillet mitral antérieur et calcification de la partie postérieure de l'anneau mitral entraînant une insuffisance mitrale de degré I-II Embolie pulmonaire bilatérale non high-risk, 2015 avec : • Score de PESI 102 points classe III (risque intermédiaire) • Anticoagulation par Xarelto, changement par Sintrom devant une intolérance Lésion osseuse vertébrale L4 d'origine indéterminée, multi-investiguée, sans découverte de tumeur primaire. • Diagnostic différentiel : tumeur primitive d'origine indéterminée multi-investiguée Notion de fibrillation auriculaire paroxystique, bien contenue sous Amiodarone avec un CHA2DS2 VASc à 4 Hypercholestérolémie non traitée Ostéoporose Lombalgies chroniques sur troubles de la statique et dégénératifs Syndrome poly-insertionnel douloureux récurrent Polymyalgia rheumatica traitée depuis juin 2015 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et fibrillation auriculaire • remplacement de valve aortique par valve mécanique St-Jude en 2005 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflèxe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital Bern (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Œdème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA env. • ETT le 21.03.2018 : FEVG à 70 % Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflèxe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Œdème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA env. • ETT le 21.03.2018 : FEVG à 70 % ECG le 16.06.2018 : superposable aux comparatifs Cinétique des troponines T hs à la baisse Artériopathie oblitérante des MI stade IIb sévère de l'artère iliaque externe G • Angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à G le 22.06.2015 • Sténose des 2 artères fémorales superficielles • Dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles Angiodysplasies • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon • Petit angiome de l'angle du Treitz • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Prof. Seibold : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie long.Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traité par électrofulguration (Dr. X) OGD le 29.01.2018 (Inselspital) : pas de saignement digestif haut Coloscopie le 29.01.2018 (Inselspital) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle Fracture sous-capitale humérus D en 2013, traitée par OS Fracture pertrochantérienne fémur D en 2013, traitée par OS Fracture col fémur G Garden II, non traumatique en décembre 2012, traitée par OS Fracture humérus proximal G, non traumatique en novembre 2012, traitée par OS Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs HIV suivi par le Prof. X Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Tuberculose latente (avis Prof. X le 04.07.2017) : pas de traitement CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Hypertension artérielle réfractaire Sur mauvaise compliance médicamenteuse Sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) Frottis rectal VRE le 11.09.2018 : négatif Comportement à risque et mise en danger sous curatelle à portée générale : Mme. Y probable trouble neuro-cognitif modéré d'origine multiple (vasculaire, neuro dégénératif, toxico-métabolique) capacité de discernement pour prises de décision concernant la santé altérée placement en EMS refusé par le juge de paix en décembre 2018 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflèxe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) Insuffisance mitrale (2/3) NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche status-post-angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 Sténose des 2 aa. fémorales superficielles Probable BPCO sous-jacente Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traité par électrofulguration (Dr. X) Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme. Troubles dépressifs. HIV suivi par le Prof. X Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : Spoliative sur angiodysplasies Rénale, connue et substituée par Darbopoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Prof. X le 04.07.2017) : pas de traitement CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Hypertension artérielle réfractaire Sur mauvaise compliance médicamenteuse Sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) Comportement à risque et mise en danger sous curatelle à portée générale : Mme. Y probable trouble neuro-cognitif modéré d'origine multiple (vasculaire, neuro dégénératif, toxico-métabolique) capacité de discernement pour prises de décision concernant la santé altérée placement en EMS refusée par le juge de la paix en décembre 2018 Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : néphropathie rétinopathie proliférative neuropathie périphérique Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 Status post-syndrome de dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique anti-coagulée avec : TAVI en 02.2009 pour sténose aortique Coronarographie le 25.01.2015 : IVA proximale 50%, CX proximale 50%, CX moyenne <50%, CD proximale <30%, CD moyenne <50% Echocardiographie le 16.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec Dysfonction diastolique Grade II. Présence d'une Bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Oreillette gauche très dilatée. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Cardiopathie hypertensive Diabète non insulino-dépendant Dyslipidémie Insomnie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : insuffisance cardiaque globale glaucome de l'œil gauche troubles cognitifs Cardiopathie hypertensive Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 non anticoagulée en raison d'un risque de chute important Hyperuricémie Obésité Tabagisme ancien à 70 UPA Syndrome sec Cardiopathie hypertensive Fibrillation auriculaire non anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hyperuricémie Obésité Tabagisme ancien à 70 unités paquets/année Syndrome de Sica Cardiopathie hypertensive Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Obésité Cardiopathie hypertensive Retard mental (hypoxie à la naissance) Lésions fémoro-patellaires bilatérales Obésité Dilatation pyélocalicielle gauche de 12.1 mm.Cardiopathie hypertrophique, rythmique et valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Edwards de 23 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Dr. X et Dr. X le 16.04.2015 pour sténose aortique sévère • bloc de branche gauche post-opératoire • coronarographie le 20.01.2015 : tronc commun sans sténose. IVA sans sténose significative sur l'ensemble des segments. La Cx est indemne de lésion significative. Artère bissectrice visible à 90-99 %. CD est indemne dans tous les segments. FEVG à 60 %. HTAP. Absence d'insuffisance aortique. Absence de sténose des vaisseaux des membres inférieurs • FA paroxystique anticoagulée par Acénocoumarol, (post TAVI, mai - juillet 2015) • s/p hémopéricarde en voie d'organisation avec répercussions échocardiographiques le 09.07.2015 (stop anticoagulation) • s/p syncopes à répétitions sur troubles du rythme (maladie du sinus avec BAV du 1er degré ; Mobitz II intermittent ; BAV complet sur Valsalva, et TSV intermittentes) en 08/2016 • pose de pacemaker Sorin KORA 250 DR en mode AAI-DDD, IRM compatible le 09.08.2016 (Dr. X) Cardiopathie ischémique Cardiopathie ischémique : maladie coronarienne bitronculaire de la M1 et de la Cx distale Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Bronchopneumopathie chronique obstructive Hypothyroïdie post thyroïdite de Hashimoto Obésité de stade I Psoriasis Hypercholestérolémie Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation de 2 UI/jour Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire. Asthme allergique. Malformation des rotules (status post OP à D). Omarthrose sur status post luxation de l'épaule G. Hypothyroïdie subclinique. Obésité classe I (BMI 31.2 kg/m²). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire Diabète type 2 non insulino-requérant sous Metformine Asthme allergique. Malformation des rotules (status post OP à D). Omarthrose sur status post luxation de l'épaule G. Hypothyroïdie subclinique Obésité classe I (BMI 31.2 kg/m²). Cardiopathie ischémique tritronculaire : • 05.01.2019 : STEMI antéro-septo-apical étendu • 07.01.2019 : Coronarographie : stenting DES de l'IVA proximale/moyenne • 10.01.2019 : Coronarographie : stenting DES de la branche marginale, stenting de la coronaire D proximale/moyenne • 12.02.2019 : Coronarographie de contrôle (Dr. X) : excellent résultat après stenting DES de l'IVA en urgence pour un infarctus antérieur le 07.01.2019 et l'intervention au niveau de la marginale et de la coronaire D dans un 2ème temps (10.01.2019), sans sténose mais dysfonction ventriculaire G résiduelle avec FEVG 30 %. Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire : • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec : coronarographie du 19.03.2007 (Berne) : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15 %. • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence. • coronarographie le 25.06.18 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale • changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 • US cardiaque 14/03/2019 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). (30 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ischémique. SOR de l'IM à 0,12 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II). HTAP minime (PAPs à 42 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire : • bilan neuropsychologique du 28.03.07 : trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • Diagnostic en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10 %, obstructive 36 %, mixte 8 % et hypopnées 47 %, IDO 19/h. • Mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi. • Mise sous ASV Autoset CS II le 17.09.2007 : PEEP 5cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • ResScan du 12.17 au 12.18 : utilisation moy quotidienne 4h04, 57 % des jours employés > 4h, fuites au 95ème centile 36 l/min • Polygraphie nocturne sous ASV avec capnographie le 03.12.2018 : IAH 16.8/h (9.4/h hypopnées, 3.7/h apnées centrales), IDO 13.3/h, SaO2 moyenne 94.6 % • Capnographie nocturne sous ASV du 03.12.2018 : SaO2 moy 98 %, tcpCO2 moyenne 5.7 kPa • Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.45, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 9.4 kPa, HCO3- 24 mmol/l • Fonctions pulmonaires 12.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (VEMS 116 % du prédit), DLCOc normal (93 % du prédit) Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire : • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec : coronarographie du 19.03.2007 (Berne) : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15 % • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence • coronarographie le 25.06.2018 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale • changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 • US cardiaque 14.03.2019 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). (30 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ischémique. SOR de l'IM à 0,12 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II). HTAP minime (PAPs à 42 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire : • bilan neuropsychologique du 28.03.2007 : trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • diagnostic en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10 %, obstructive 36 %, mixte 8 % et hypopnées 47 %, IDO 19/h • mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi • mise sous ASV AutoSet CS II le 17.09.2007 : PEEP 5cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • ResScan du 12.17 au 12.18 : utilisation moy quotidienne 4h04, 57 % des jours employés > 4h, fuites au 95ème centile 36 l/min • polygraphie nocturne sous ASV avec capnographie le 03.12.2018 : IAH 16.8/h (9.4/h hypopnées, 3.7/h apnées centrales), IDO 13.3/h, SaO2 moyenne 94.6 %• capnographie nocturne sous ASV du 03.12.2018: SaO2 moy 98 %, tcpCO2 moyenne 5.7 kPa • gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil: pH 7.45, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 9.4 kPa, HCO3- 24 mmol/l • fonctions pulmonaires 12.2018: pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (VEMS 116% du prédit), DLCOc normal (93 % du prédit) Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire : • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.2007 avec : coronarographie du 19.03.2007 (Berne) : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15% • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence • coronarographie le 25.06.2018 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale • changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 • US cardiaque 14.03.2019 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ischémique. SOR de l'IM à 0,12 cm² Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II) HTAP minime (PAPs à 42 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire : • bilan neuropsychologique du 28.03.2007 : trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • diagnostic en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10%, obstructive 36%, mixte 8% et hypopnées 47%, IDO 19/h • mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi • mise sous ASV Autoset CS II le 17.09.2007 : PEEP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • ResScan du 12.17 au 12.18 : utilisation moyenne quotidienne 4h04, 57 % des jours employés > 4h, fuites au 95ème centile 36 l/min • polygraphie nocturne sous ASV avec capnographie le 03.12.2018 : IAH 16.8/h (9.4/h hypopnées, 3.7/h apnées centrales), IDO 13.3/h, SaO2 moyenne 94.6% • capnographie nocturne sous ASV du 03.12.2018: SaO2 moy 98 %, tcpCO2 moyenne 5.7 kPa • gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.45, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 9.4 kPa, HCO3- 24 mmol/l • fonctions pulmonaires 12.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (VEMS 116% du prédit), DLCOc normal (93 % du prédit) Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD) • stent coronarien de l'artère circonflexe moyenne en septembre 2009 avec FEVG 60% • angioplastie coronarienne et mise en place de stent en 2000 • pontage aorto-coronarien en 1989 Fibrillation auriculaire (depuis 11.2018) FRCV : • diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIA avec : • angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 13.09.2011 BPCO probable Diverticulose colique diagnostiquée le 29.06.2004 par Dr. X Cardiopathie ischémique avec : • choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008 • recanalisation/stent IVA proximale le 19.10.2008 • stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008 • dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45% Ostéoporose sévère avec : • alendronat 70 mg/semaine 2005-2010 • densitométrie osseuse 2007 (Dr. X) • fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007 • fracture-tassement des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus aigu du myocarde (STEMI) sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale traitée par PTCA/stent le 07.09.2006 • STEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur thrombose tardive ostiale du stent le 01.04.2011 (angioplastie et thrombectomie) • akinésie étendue antéro-apicale avec FE 30 %. Tabagisme actif (env. 1 paquet par jour depuis ses 20 ans) 37 UPA. Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI 44) • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant. Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. Hypothyroïdie subclinique. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 25.09.2017 • coronarographie le 25.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de la 1ère diagonale; sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • infarctus myocardique sans élévation ST (NSEMI) le 29.09.2017 • coronarographie le 29.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure • bonne fonction systolique du ventricule G (Dr. X) • NSTEMI inférieur en décembre 2005 • coronarographie en décembre 2012 et avril 2016 • triple pontage en 2005. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. Tendinopathie calcifiante de l'épaule gauche. Goutte. Hernie cervicale C6-C7 D. Cardiopathie ischémique avec • maladie coronarienne, s/p NSTEMI inférieur le 4.07.2015 : • sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/stents actifs • sténose critique et complexe, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), suivi par un anévrisme : PTCA/stent actif • status post PTCA stent d'une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et sténose significative de l'artère coronaire droite distale 4.7.2015 Facteur de risque cardio-vasculaire : • tabagisme actif à 50 UPA • obésité • probable hypertension artérielle non traitée (traitement de Comilorid jusqu'en 12/14) • hypercholestérolémie traitée. Asthme traité par Ventolin (suspendu pour le moment), Relvar et Seebri (DD : BPCO). Anxiété. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec status après PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008 ; FEVG 60% en 2008, sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008 • NSTEMI le 23.06.2018 avec coronarographie le 26.06.2018 : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé), bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) de novo sténose ostium de la coronaire droite : stenting primaire DES, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES) sténoses intermédiaires coronaire droite distale et PLA/IVP • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40% en 2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Thromboses veineuses profondes à répétition Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade III avec : • Clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute Spinaliome au menton, avec diagnostic différentiel : • Basaliome Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec status après PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008 ; FEVG 60% en 2008, sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008 • NSTEMI le 23.06.2018 avec coronarographie le 26.06.2018 : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé), bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) de novo sténose ostium de la coronaire droite : stenting primaire DES, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES) sténoses intermédiaires coronaire droite distale et PLA/IVP • Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40% en 2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Thromboses veineuses profondes à répétition Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade III avec : • Clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute Spinaliome au menton, avec diagnostic différentiel : • Basaliome Cardiopathie ischémique avec : • Resténose serrée du tronc commun gauche distale (MEDINA 1-1-1) : PCI (T-Stenting, 2DES/Contrôle OCT) : Bon • Occlusion de l'ostium de l'IA : PTCA : Bon • Bon résultat intrastent IVA, RCx, MA et DA • Edge resténose 40% après PCI de l'ACD • Bonne fonction VG systolique, 65-70% Coronarographie le 14.05.2017 S/p poste de stents cardiaque en avril 2016 (Hfr Fribourg) S/p 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne) Macro-hématurie post-TURP le 18.06.2009 • status post-TURP en 1997 et 2007. RTUP mai 2019 Retention aiguë d'urine sur probable hypertrophie prostatique : Sondage vésical = Pose d'une sonde 12 bequillé, pas de complication pose geste, suite de prise en charge par Dr. X Cardiopathie ischémique avec : • status post-coronarographie du 09.03.2017 : FEVG à 34%. Maladie tritronculaire. Pontages perméables. • ETT du 03.02.2017 : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. • coronarographie du 13.06.2016 : 1 DES sur l'IVA, sous double anti-agrégation par ASA et Efient 10 mg • status post-quadruple pontage aorto-coronarien à la Clinique Cécil en 2012. • status post-implantation d'un défibrillateur 09.03.2017 en prophylaxie primaire. BPCO sévère avec bronchiectasies et emphysème prédominant aux bases (suivi Dr. X) • sous Relvar et Incruse • avec contre-indication à la BIPAP/CPAP. Tabagisme ancien (3 cigares/jour) stoppé en 2012. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec : • stenting primaire de l'ostium IVA-TC le 22.09.2014. • lésions intermédiaires de l'IVA moyenne. • lésions non significatives de l'artère coronaire droite proximale. • FEVG à 75 % le 22.09.2014. Tabagisme actif. Athéromatose complexe de la crosse aortique. Personnalité paranoïaque. Cardiopathie ischémique avec deux infarctus en 1998 et 2000, 2 PTCA avec stent. FA sous Sintrom, avec ICD implanté. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire, avec : • fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée • s/p STEMI inférieur aigu en 2013 • coronarographie en 2013 : sténose subtotale thrombotique de la CD moyenne traitée par PTCA et stent actif, sténose significative 70% de la 1re marginale, FEVG 50 % sur hypokinésie sévère postéro-basale • FRCV : hypertension artérielle, obésité stade 2 (BMI 35 kg/m²), ancien tabagisme (45 UPA) Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire de l'artère circonflexe et hypertensive : • Status post angioplastie et mise en place d'un stent actif au niveau de la circonflexe (20.06.2017) Hypercholestérolémie Surcharge pondérale Cardiopathie ischémique avec maladie monotronculaire, traitée par stenting circonflexe, avec une FEVG à 75 % Ancien tabagisme à 50 UPA Alcoolisme chronique Hydrocéphalie tétra-ventriculaire communicante Diabète de type II non insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec multiples stenting : • suivi Inselspital Bern Diabète Cardiopathie ischémique avec PTCA et stent le 21.08.2007 Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome de dépendance à l'alcool Morbus Ménière Cirrhose hépatique CHILD A Diabète de type 2 non insulino-traité Cardiopathie ischémique avec s/p triple pontage aorto-coronarien en 2002 (FEVG à 65%) avec : • insuffisance aortique minime (grade 1/4) • insuffisance mitrale minime (grade 1/4) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertrophie prostatique peu à modérément symptomatique Syndrome d'apnée du sommeil léger AVC ischémique sylvien droit en 10.2006 Excès pondéral Cardiopathie ischémique avec status après mise en place d'un stent en 2000 Diabète mellitus de type 2 sous antidiabétiques oraux Stéatose hépatique le 01.10.2013 : • Diagnostic différentiel : secondaire à l'Atorvastatine Cardiopathie ischémique avec status post-pose de 2 stents en 2001, actuellement sous Aspirine Cardio. Syndrome du tunnel carpien à gauche. Anaphylaxie idiopathique (éviter traitement par IECA et bêtabloquants). Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale en 2013. Cardiopathie ischémique avec stent coronaire. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec atteinte du tronc commun : • maladie coronarienne pauci-symptomatique (CCS 0) mais écho stress pathologique 22.03.2019 : coronarographie (Dr. X) : atteinte du TC distal avec prolongation dans la RCx ostiale, atteinte de l'IVA proximale et distale La fonction VG systolique est préservée. • FEVG conservée à 65% Procédure : 26.03.2019 : intervention en urgence subaiguë : double pontage coronarien (Vx-marginale G et MIG-IVA) sous MEEC (Dr. X), clampage aortique 76 min Cardiopathie ischémique bitronculaire et hypertensive avec : • ETT (15.07.2016) : pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70%, bonne fonction valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG • Coronarographie (2016) : lésion intermédiaire du tronc commun. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • Status post PAC LIMA sur RIVA (2013) et deux NSTEMI • hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) Cardiopathie valvulaire : • status post valve biologique pour sténose aortique (2013) Cardiopathie rythmique : • tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • avis cardiologique (Dr. X) le 29.08.2016 : pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêtabloquants et d'introduire de la Cordarone HTA Insuffisance rénale chronique stade G3a sur glomérulonéphrite membraneuse cortico-dépendante depuis 2013 • eGFR selon CKD-EPI : 52.1 ml/min, Crea : 114 umol/l le 18.07.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 47.5 ml/min, Crea 123 umol/l, le 25.07.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 41 ml/min, Crea 139 umol/l, le 27.07.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 52.6 ml/min, Crea 113 umol/l, le 02.08.2018 Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans le contexte d'arthrose colonne Chondrocalcinose Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Goutte sous Allopurinol Cardiopathie ischémique bitronculaire et valvulaire : Composante valvulaire : sténose aortique serrée symptomatique avec • surface estimée à 0.6 cm² • gradient moyen 44 mmHg Procédure : 08.04.2019 : remplacement de la valve aortique par TAVI Edwards Ultra 29 mm, sans complication post-opératoire ECG post-op : BAV I° limite (270 -> 205 msec) ; BBG à 120 msec Composante ischémique : maladie coronarienne bitronculaire avec coronarographie en décembre 2018 : • sténose 80% de l'IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • sténose 75% IVP : PCI (1DES) : bon • FEVG à 35%, LVEDP 29 mmHg Cardiopathie ischémique bitronculaire • occlusion de la coronaire droite • sténose de 60% sur l'artère circonflexe • FEVG 60% Cardiopathie ischémique chronique. Status post-infarctus infra-postéro-latéral traité par PTCA et pose d'un stent actif sur la coronaire droite le 29.3.2014. Patient sous Aspirine Cardio. Cardiopathie ischémique (coronarographie le 12.01.2012, pose d'un stent actif dans l'artère coronaire droite moyenne et pose de deux stents actifs dans l'artère coronaire droite proximale). Hypercholestérolémie traitée. Hypoparathyroïdie probablement auto-immune. Tabagisme ancien. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive : 1) Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA) avec : • NSTEMI le 16.03.2015 • Coronarographie le 16.03.2015 : stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • Coronarographie le 23.05.2018 : excellent résultat à long terme après stenting de la CD en 2015, dilatation et 1 stent actif dans l'IVA 2) Maladie du sinus avec insuffisance chronotrope et bradycardie et avec passages en fibrillation ou flutter auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • Anticoagulation par Sintrom • Holter le 28.02.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 49/min, maximale à 97/min et minimale à 36/min, extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X), 26.02.2019 : poursuite de l'anticoagulation par Sintrom, traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/jour • Consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Consultation cardiologique le 18.03.2019 (Dr. X) : indication de la pose d'un pacemaker • Pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 (Dr. X) 3) Hypertension artérielle traitée (ED 1985) Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée avec : • status post-thyroïdectomie en 1995 Ostéoporose sévère avec : • status post-fracture L1 en 2013 Asthme anamnestique Maladie de reflux gastro-œsophagien avec : • status post-œsophagite et ulcère gastrique en 2005 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive : 1) Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA) avec : • NSTEMI le 16.03.2015 • Coronarographie le 16.03.2015 : stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • Coronarographie le 23.05.2018 : excellent résultat à long terme après stenting de la CD en 2015, dilatation et 1 stent actif dans l'IVA 2) Maladie du sinus avec insuffisance chronotrope et bradycardie et avec passages en fibrillation ou flutter auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • Anticoagulation par Sintrom • Holter le 28.02.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 49/min, maximale à 97/min et minimale à 36/min, extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X), 26.02.2019 : poursuite de l'anticoagulation par Sintrom, traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/jour • Consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Consultation cardiologique le 18.03.2019 (Dr. X) : indication de la pose d'un pacemaker • Pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 (Dr. X) 3) Hypertension artérielle traitée (ED 1985) Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée avec : • status post-thyroïdectomie en 1995 Ostéoporose sévère avec : • status post-fracture L1 en 2013 Asthme anamnestique Maladie de reflux gastro-œsophagien avec : • status post-œsophagite et ulcère gastrique en 2005 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post-mise en place pacemaker DDDR, en 1999, pour BAV 3e degré • status post-remplacement valve aortique (valve biologique) et PAC à l'Inselspital en 2007 anamnestiquement • Pose de PM en 2006 dernier contrôle en 12/06/18 = stimulation et impédance dans les normes • Coronarographie le 20/01/16 = pose de stent actif sur sténose sub-totale de l'IVA moyenne • Flutter auriculaire 2:1 à 130 bpm stable le 16.10.2018 et cardioversion électrique à 50 Joules en antéro-postérieur avec reprise d'un rythme sinusal maintien. maintien anticoagulation et Métoprolol à 100 mg/j. Cancer de la prostate. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post-mise en place pacemaker DDDR, en 1999, pour BAV 3e degré. • status post-remplacement valve aortique (valve biologique) et PAC à l'Inselspital en 2007 anamnestiquement. • pose de PM en 2006, dernier contrôle en 12/06/18 = stimulation et impédance dans les normes. • coronarographie le 20/01/16 = pose de stent actif sur sténose sub-totale de l'IVA moyenne. • flutter auriculaire 2:1 à 130 bpm stable le 16.10.2018 et cardioversion électrique à 50 Joules en antéro-postérieur avec reprise d'un rythme sinusal, maintien anticoagulation et métoprolol à 100 mg/j. Cancer de la prostate. Cardiopathie ischémique et bitronculaire : Aortopathie : anévrisme de l'aorte ascendante à 60 mm mis en évidence fortuitement lors d'un CT pour le suivi oncologique du patient Procédure : 27.03.2019 : Opération de Bentall avec remplacement complet de la racine aortique par bioprothèse porcine + remplacement de l'aorte ascendante tubulaire et hémicrosse aortique par prothèse Dacron 26 sous CEC (Dr. X - CHUV) Anatomopathologie : Aortite à cellules géantes ETT de contrôle : prothèse avec surface de 2.2 cm², gradient max de 4 mmHg et moyen de 2 mmHg, FEVG estimée à 46%, petit épanchement péricardique non significatif. Composante ischémique : maladie coronarienne bitronculaire • coronarographie du 21.07.2016 : 2 stents actifs IVA • coronarographie du 26.03.2019 : tronc commun normal, sténose non significative de l'IVA au siège de l'angioplastie, lésion non significative de la coronaire moyenne Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Status post NSTEMI de type 2 secondaire à la fibrillation auriculaire le 12.09.2018 • Stent nu de l'artère coronaire droite en 1999 • Echocardiographie trans-thoracique 01/2019 : dysfonction systolique VG modérée (FEVG 45 %) • Sténose IVA moyenne 70 % : PCI (1DES) - bon, sténose 70-90 % CX moyenne : PCI (1DES) - bon, sténose 70-90 % CX distale PCI (1DES) - bon, occlusion chronique CD proximale • Fibrillation auriculaire paroxystique 10.09.2018 : • CHADS-VASc 6 points, Has-Bled 2 points, anticoagulé par Xarelto jusqu'au 21.05.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO avec : • clairance de la créatinine estimée à 45 ml/min selon Cockcroft-Gault le 13.09.2018 Lymphome non hodgkinien de type folliculaire à bas degré de malignité, stade IIIA : • date du diagnostic : 30.04.2014 • histologie : lymphome folliculaire de bas grade de malignité avec croissance folliculaire et diffuse de grade 1 à 2 (biopsie masse para-aortique, Promed P4053.14) • ponction de moelle osseuse (aspiration, biopsie, cytométrie de flux) : pas d'évidence d'infiltration médullaire • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal du 28.04.2014 : adénopathie sous-clavière gauche, magma ganglionnaire au départ des bronches, lobe moyen avec atélectasie lobe inférieur droit, épanchement pleural droit, magma para-aortique et mésentérique supérieur, compression de la veine cave inférieure et veine mésentérique supérieure • complications : épanchement pleural droit de type chylothorax • ponction pleurale droite (cytologie sans cellules malignes, Promed C2697.14) • facteurs prédictifs : > 4 aires ganglionnaires atteintes, 73 ans, stade III • status post 8 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin, Prednisone associée à Mabthera du 16.05 au 15.10.2014 (rémission partielle) • status post thérapie de maintenance par Mabthera de décembre 2014 à décembre 2016 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers (01/2019) Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Stenting IVA et Intermédiaire 2008 (Dr. X). • Fibrillation auriculaire anticoagulée par sintrom • HTA traitée • Douleurs articulaires multifocales sur arthrose • Ostéopénie traitée (Dr. X) Cardiopathie ischémique et hypertensive • Maladie ischémique bitronculaire • S/p NSTEMI IVA moyen : 1 DES en 06/2016 • Re Coro 07/2016 : pas de resténose IVA. Lésion significative de la coronaire droite moyenne : 1 DES • FEVG 55% le 08.05.2019 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dilatation et pose de stent IVA (Bern environ en 2000) • coronarographie en 2009 : pas de lésion coronarienne nouvelle • dernière échocardiographie en janvier 2016 : VG non dilaté mais hypertrophié avec fonction segmentaire et globale normale (FEVG estimée visuellement à 60%), pas de valvulopathies, dysfonction diastolique minime (grade I) avec oreillette gauche discrètement dilatée Syndrome métabolique, avec : • hypercholestérolémie traitée • surcharge pondérale • Hypertension artérielle traitée Maladie variqueuse chronique stade C6 à D et C5 à G • insuffisance veineuse profonde • status après cure des 2 grandes veines saphènes il y a plusieurs années • cure récidive de varice de la grande veine saphène à la jambe D en septembre 2014 • phlébectomie étagée dans le territoire des 2 grandes veines saphènes jambières le 21.01.2015 • ulcère ouvert rétro-malléolaire à D et ulcère guéri du côté G • lymphoedème secondaire Carcinome de la prostate T2 à 3, NX, MX, G1 Gleason score 4 • st.p. résection transurétrale de la prostate 13.10.2006 • PSA initial 17.4 ng/ml • st. p traitement antiandrogène • st.p. traitement aux analogues LHRH • st.p. radiothérapie du 17.07 au 06.09.2007 • dernier contrôle 09.2015 : évolution favorable du point de vue urologique et oncologique Syndrome cervical chronique Syndrome lombo-spondylogène avec canal spinal étroit (L2-L5) sur atteinte dégénérative Coxarthrose D Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Hypertension artérielle traitée • Pose de DAI le 18.02.2016 en prévention primaire d'une cardiomyopathie avec dysfonction sévère • FEVG 45-50 % en mars 2017 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 35%-IRM cardiaque du 05.02.2016) • Hypokinésie inféro-septale et antéro-latérale • Maladie coronarienne monotronculaire, avec implantation d'un stent nu sur la première marginale le 13.02.2012. • Obésité (BMI 31 kg/m2) • Canal lombaire étroit sévère avec claudication neurogène. • Hernie discale L5-S1. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne bitronculaire de l'IVA et CD avec pose de 2 stents en 2005 • FEVG à 60 % en 2013 • hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2013. Artériopathie des membres inférieurs avec : • ischémie critique aiguë du membre inférieur gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire avec embolectomie poplitée en 02.2013 • occlusion de l'artère poplitée dès l'interligne articulaire sur quelques centimètres avec reprise par de nombreuses collatérales en aval (doppler, Dresse Rey en janvier 2017). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Pneumopathie interstitielle probable sur exposition professionnelle à la silicose, non oxygénodépendante. Tabagisme actif (pipe depuis 60 ans chaque jour). Alcoolisme chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieur sur thrombose IntraStent sur l'interventriculaire antérieure moyenne le 02.01.2013 sur maladie coronarienne monotronculaire • coronarographie du 02.01.2013 : thrombose intra-stent, thrombectomie et angioplastie interventriculaire antérieure moyenne, fraction d'éjection du ventricule gauche à 45 % • NSTEMI le 27.12.2012 avec œdème aigu pulmonaire sur maladie coronarienne monotronculaire • coronarographie du 28.12.2012 : hypokinésie antéro-latérale et apicale. 2 stents sur l'interventriculaire antérieure Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • tentative de thrombectomie endovasculaire fémorale gauche avec stenting infructueuse le 30.07.2013. Réévaluation par la suite par le Dr. X le 04.11.2013 • thrombectomie endovasculaire fémorale commune droite et stenting fémorale superficielle le 07.05.2013 (Dr. X) avec excellent résultat clinique. Par contre, réocclusion précoce du stent au niveau de l'artère fémorale superficielle droite, toutefois sans répercussion clinique • angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et fémorale superficielle avec stenting de l'artère fémorale superficielle à gauche le 12.11.2009 • dilatation de l'axe iliaque des deux côtés en 1996 BPCO GOLD II le 14.08.2013 avec : • décompensation BPCO stade I probablement sur bronchite virale le 22.05.2013 avec emphysème pulmonaire d'apparence centrolobulaire avec hyperinflation nette (août 2008) • fonctions pulmonaires 08.01.2013 : VEMS 75 %, Tiffeneau 85 % prédéfini • Candidose oesophagienne 16.08.2013 • Oesophagite de reflux de grade 2 avec gastrite antrale érosive le 16.08.2013 • Micro-hématurie suivie par le Dr. X avec cytologie en octobre 2012 : hyperplasie des cellules basales versus réactionnel ou tumeur de bas grade ; Mr. Y ne s'est pas présenté à sa cystoscopie de contrôle avec cytologie prévue en avril-mai 2013 • Hypertrophie prostatique • Dépendance à la nicotine • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • sp angioplastie et pose de stents en 1995. • Suspicion SAOS. • Obésité (BMI 39 kg/m2). • Diabète II non-insulino-dépendant mal compensé • Glucose 14,1 mmol/l • Aux urgences : 4UI d'Humalog (12h00) • Ad Consilium Diabétologique. • Cardiopathie ischémique et hypertensive • Crise d'angor et dyspnée paroxystique nocturne • Syndrome dépressif • Cardiopathie ischémique et infiltrative sur amyloïdose cardiaque (type AL) avec : • s/p coronarographie avec angioplastie de l'IVA moyenne, obstruction chronique de la Cx non recanalisée le 16.06.2010 • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 % • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011 • arythmie cardiaque sous forme d'ESSV • Souffle diastolique sur insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet postérieur (ETT 27.09.2016) • Encéphalopathie hépatique (stade I-II) • F10.21 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé • Z61 Difficultés liées à une enfance malheureuse • Z59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques • Diverticulose radiologique (CT 13.03.2013) • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 % • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011 • arythmie cardiaque sous forme d'extrasystoles supra-ventriculaires. • Encéphalopathie hépatique (stade I-II). • F10.21 : troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé. • Z61 : difficultés liées à une enfance malheureuse. • Z59 : difficultés liées au logement et aux conditions économiques. • Duodénite et gastrite probablement d'origine hypertensive : • US abdominal • OGD le 02.05.2019 • arrêt du Konakion • Nexium 40 mg 3x/j pour 3 jours, puis Nexium 40 mg 2x/j iv jusqu'au 06.05.2019, puis Nexium 40 mg per os dès le 07.05.2019 • Rocéphine 2 g du 01.05.2019 au 06.05.2019 • contrôle à la consultation de la Dr. X le 28.06.2019 à 10h15. • Anémie normocytaire microchrome à 74 g/l : • dans un contexte de méléna et 1 épisode d'hématémèse • transfusion de 2 culots érythrocytaires le 30.04.2019. • Cardiopathie ischémique et rythmique avec maladie coronarienne tritronculaire : • coronarographie du 17.05.2018 : subocclusion de l'IVA distale traitée par PCI/1xDES et sténose sévère de l'IVA moyenne avec lésion de bifurcation de la seconde diagonale traitée par PCI/3xDES • coronarographie du 21.06.2018 : subocclusion de la Cx proximale traitée par PCI/DES et lésion significative à 70 % de l'artère coronaire droite traitée par stenting direct (1x DES) • Fibrillation auriculaire : • status post-2 cardioversions électriques pour fibrillation auriculaire paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • CHA2DS2VASc score à 7 le 30.07.2018 • bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème post-cardioversion électrique le 10.07.2018 • avis cardiologue du 11.07.2018 (Dr. X) : mise en suspens du Beloc Zok et de la Cordarone le 11.07.2018. Ne pas réintroduire de Cordarone. Suivi ECG. Si insuffisance chronotrope envisager l'indication à la pose d'un pacemaker. • status post-décompensation cardiaque globale en mai 2018 sur ischémie et fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquées • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie coronarienne tritronculaire • Quadruple pontage aorto-coronarien (Vx sur RVP-Mg-1ère diagonale, AMIG sur IVA) (01.2014) • Fibrillation-Flutter auriculaire, découvert dans le cadre de l'ischémie aiguë des membres inférieurs • Echocardiographie 26.04.2019 : ventricule gauche dysfonctionnel avec anomalie de la cinétique segmentaire, insuffisance mitrale modérée, ventricule droit dilaté avec insuffisance tricuspide importante, dilatation bi-auriculaire avec oreillette gauche dilatée sans thrombus • Suivi cardiologique, discuté par les médecins du CHUV avec le médecin traitant • Troubles du rythme avec : • tachycardie supraventriculaire paroxystique (tachycardie auriculaire objectivée par Holter le 24.03.2014), • troubles de la conduction avec BAV 1er degré avec épisodes de BAV 2° type Wenckebach • BAV complet le 25.03.2014 avec pose de pacemaker pour BAV 3° degré (05.2014). • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Cardiopathie ischémique et rythmique avec maladie tritronculaire : • Status après angioplastie de l'artère circonflexe en 1996 • Status après pontage aorto-coronarien de trois artères coronaires en 2002 • Fibrillation auriculaire permanente • Echocardiographie du 08.08.2014 : fraction d'éjection estimée à 65-75 % • Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité • Insuffisance rénale chronique • Carcinome prostatique avec radiothérapie en 1996 et sonde vésicale à demeure : • Notion de proctite radique • Polyneuropathie périphérique • Notion de bronchopneumopathie chronique obstructive jamais bilanée • Maladie de Parkinson • Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire) avec maladie coronarienne monotronculaire : • Occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif 02.11.2015 • Status après angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif en mai 2017 • Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 • Etat anxio-dépressif, suivi Dr. X • Syndrome du côlon irritable • Facteurs de risque cardiovasculaires juin 2018 : • Diabète type 2 non insulino-requérant avec hémoglobine glyquée ciblée entre 6.5 % et 7 % • Hypercholestérolémie avec LDL à 3.71 mmol/l, avec cible LDL inférieur à 1.8 mmol/l • Tension artérielle diastolique trop élevée • Périmètre abdominal et indice de masse corporelle • Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche : Polygone de sustentation élargi (diagnostic différentiel : dans le cadre du diagnostic principal), ralentissement psychomoteur (diagnostic différentiel dans le cadre de l'état anxio-dépressif), tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée. Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire) avec maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif 02.11.2015 • status après angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif en mai 2017 • status après angioplastie et stent IVA moyenne pour resténose et angioplastie et stent 1e diagonale le 02.05.2019 ; FEVG 40% • anticoagulation par Eliquis Diabète de type 2 équilibré Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 Etat anxio-dépressif, suivi Dr. X Syndrome du côlon irritable Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche : • polygone de sustentation élargi (diagnostic différentiel : dans le cadre du diagnostic principal), ralentissement psychomoteur (diagnostic différentiel dans le cadre de l'état anxio-dépressif), tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée. Cardiopathie ischémique et rythmique • infarctus du myocarde en 1989 • fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 • coronarographie en 01/2017 : FEVG 45 % avec occlusion chronique de la CD avec cependant une bonne collatéralisation par l'IVA. • angor stable de longue date (sous Corvaton et Isoket), Corvaton en suspens dès le 25.03.2019 en raison d'hypotension Insuffisance veineuse chronique • incontinence des 2 grandes veines saphènes droite et gauche • hémorragie de varices le 10.01.2019 traitée par suture • surinfection d'ulcères dans la région tibiale le 07.01.2018 • varices dans le territoire de la grande veine saphène du côté droit • status post-TVP en 2009 Diabète non-insulino-dépendant • polyneuropathie des pieds bilatérale avec pallesthésie 0/8 • sous Metfin 500 mg 2x/j • HbA1c 6.1% (le 11.02.2019) Arthrose des épaules des deux côtés Hernies inguinales bilatérales Athéromatose aortique BPCO non stadée • status post-tabagisme 30 UPA (arrêté il y a 40 ans) Suspicion d'asbestose • CT thoracique le 06.02.2019 : épaississement des septa interlobulaires intéressant les bases pulmonaires avec présence d'une très fine lame d'épanchement pleural du côté droit, le tout pouvant être compatible avec une décompensation cardiaque. Néanmoins, présence de plaques pleurales calcifiées ainsi que la présence de quelques petites réticulations intra-lobulaires pouvant également parler pour une certaine composante de fibrose sur exposition à l'amiante. • CT thoracique le 23.07.2011 : athéromatose calcifiante avancée de l'aorte thoracique et abdominale, dépôts de paroi dorsale exophytique dans la section pararénale. Lymphadénopathie bronchiale à droite et médiastinale paratrachéale profonde et infrhiliaire. Atélectasie sous-segmentaire dorsales. Granulome calcifié des segments du lobe supérieur apico-postérieur à gauche. Réduction diffuse de la densité du parenchyme hépatique, kyste rénal de 5,4 cm à gauche. Spondylose de la jonction thoraco-lombaire. • status post-exposition professionnelle à l'amiante • Avis pneumologique (Dr. X) le 19.02.2019 : suivi en ambulatoire avec spirométrie et scanner (le patient sera convoqué en ambulatoire). Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • remplacement de la valve aortique par une valve biologique (Edwards/Perimount Magna Ease 21 mm) 2008 Inselspital • triple pontage aorto-coronarien pour maladie tritronculaire 2008 (Inselspital, LIMA-RIVA, veine sur 1re marginale, veine sur RCA, Dr. X) Artériopathie et polyneuropathie des MI OH chronique Déficit en acide folique HTA Trouble de la marche et de l'équilibre accompagné de vertiges sur • pied équin D post-débridement de nécrose du pied D avec section de tendons extenseurs le 28.10.2013 (Dr. X) • mesh-graft de la plaie du pied D le 05.11.2013 Insuffisance rénale chronique stade III Déficit cognitif de grade modéré • MMS 10/13 : 24/30 Rétention urinaire à répétition DD chronique (syndrome Hinman, vessie neurogène) DD médicamenteux (opiacés) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post-dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 • status post-dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital) • bloc de branche droite (ECG 26.03.2018) • extrasystoles ventriculaires complexes Dermite séborrhéique Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire sévère opérée Hyperbilirubinémie chronique isolée DD : syndrome de Gilbert-Meulengracht Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : 1) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • ECG le 09.04.218 : BBD incomplet nouveau. • Echocardiographie transthoracique le 10.04.2018 : hypokinésie en accord avec événement coronarien. • ECG-Holter le 12.04.2018. • coronarographie et angioplastie (17.04.2018, Dr. X) : sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose subocclusive de la coronaire droite, FEVG 50, mise en place de deux stents dans l'IVA. • coronarographie et angioplastie le 24.04.2018 : mise en place d'un stent dans la coronaire droite. • sous Aspirine cardio à vie. 2) Cardiopathie valvulaire. • insuffisance mitrale discrète à modérée. • sclérose aortique. HTA traitée • sous Concor. Dyslipidémie non traitée. Hypothyroïdie substituée. • sous Euthyrox. Diverticulose colique (coloscopie en mai 2015) : diverticulose, hémorroïdes internes, mini-polypes excisés. Arthrose cervicale intra-apophysaire. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • bicuspidie aortique (surface aortique 2.2 cm2 par planimétrie) • infarctus antérieur dus à une sténose significative du tronc commun, traités avec une thrombolyse en 05.2001, 2x PAC (LIMA-IVA, veine sur MG1) 07.2001. Coro 04.2012. v1-MA occlus, LIMA-IVA perméable en 04.2012 • FEVG 50% en 06.2012 DM2 HTA Dyslipidémie Cardiopathie ischémique et valvulaire. Status post-remplacement de la valve aortique en 2008. Triple pontage aorto-coronarien pour maladie tritronculaire en 2008. Troubles de la marche et de l'équilibre accompagnés de vertiges. Insuffisance rénale stade III. Déficit cognitif. Status post-PTH gauche en 2006. Ischémie critique de la jambe droite en 2013 sur : • status post-bypass fémoro-poplité en 1991 et 1998. Status post-explantation des 2 pontages fémoro-poplités, patch d'élargissement sur le carrefour fémoral et drainage le 01.10.2013. Pontage ilio-tibio-péronier du MID à l'aide d'une veine inversée en 2013. Status post-fracture-luxation tri-malléolaire cheville droite en 2016. Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique : • FEVG à 25 % en juillet 2018. Maladie coronarienne avec : • syncope le 01.10.2013 avec coronarographie (Dr. X, HFR-Fribourg) : resténose subtotale intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, PCTA et stent. Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antérolatérale Fraction d'éjection VG 40%. • syncope à l'emporte-pièce sur probable tachycardie ventriculaire polymorphe le 02.02.2013 avec coronarographie du 02.02.2013 (Dr. X, HFR-Fribourg) : sténose 70-90 % de l'IVA moyenne suivie d'une 2ème sténose de 50-70 % de ce même segment, sténose proximale de l'artère coronaire droite de 70 %. FEVG à 62 %. PCI/1 stent actif de la double sténose de l'IVA moyenne.• coronarographie du 04.03.2013 (Dr. X, HFR-Fribourg): absence de resténose de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de la coronaire droite proximale fonctionnellement non significative. Lésion non significative de la coronaire droite moyenne. FEVG 78%. Pas d'indication à une angioplastie de la coronaire droite. Maladie du sinus symptomatique avec malaises sans perte de connaissance. • mise en place d'un Pacemaker le 31.10.2013 (Dr. X). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cancer de la prostate en 2006. Cardiopathie ischémique: • insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • FEVG 25%; occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, akinésie postéro-basale et hypokinésie sévère du myocarde restant (coronarographie Dr. X en 2016) • défibrillateur triple chambre (Dr. X en 2016) • STEMI avec PTCA de l'IVA distale (2009) • FRCV : âge, tabagisme actif, alcoolisme actif, HTA traitée, dyslipidémie traitée. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI). Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombocytopénie de probable origine éthylique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017). Troubles cognitifs et de la marche d'origine mixte (vasculaire, toxique et dégénératif) : • accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique, sous Xarelto (2010) • alcoolisme chronique avec polyneuropathie périphérique • maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017) • démence débutante avec atrophie cérébrale (CT, février 2017) et MMS 23/30 (juin 2016) • chutes à répétition. Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) avec: • Double pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA moyenne et veine sur la fin de la coronaire droite au niveau de la circonflexe) à cœur battant le 22.11.2013 (Dr. X) : • Hypokinésie nette dans le territoire antéro-latérale moyen et apico-latéral; hypokinésie relative au niveau antéro-latéral proximal; dyskinésie apicale limitée • Décembre 2018: - Subocclusion IVA moyenne avec excellent résultat après AMIG-IVA • Occlusion chronique ACD proximale avec bon résultat après PAC-Saphène-ACD mais sténose 90% de la PLA: PCI (1DES) : Bon • Fonction systolique du VG normale Cardiopathie ischémique monotronculaire : • FEVG 45% en 2014. Cardiopathie ischémique monotronculaire • FEVG à 60% et akinésie apicale • S/p STEMI antérieur sur dissection de l'IVA distale le 03.01.2019 • Coronarographie du 03.01.2019 (Dr. X): recanalisation et dilatation en urgence avec résultat satisfaisant. Polytoxicomanie : • prise de cannabis quotidienne depuis 10 ans (1-2 joints/jour) • Tabagisme actif 5 UPA • prise de Crystal meth récente • antécédent de prise de cocaïne (dernière prise en mai 2018) et GHB et MDMA ingéré (dernière prise en juillet 2018) Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • Status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire D moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • Coronarographie (avril 2017) : resténose focale 50-70% intrastent actif coronaire D distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 63%) Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation État anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le MID avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines Cardiopathie ischémique monotronculaire • FEVG 45% en 2014 Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • diagnostic : janvier 2017 • scintigraphie du 07.10.2016 négative • radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 Hernie de la paroi abdominale flanc gauche Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) Malnutrition protéino-énergétique grave Cardiopathie ischémique monotronculaire • S/p PTCA avec pose d'un stent dans l'A. circonflexe distale, LVEF 65%. le 07.07.2011 Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Névralgie chronique dig 1 pied droite sous Gabapentin et Rivotril en réserve Polyneuropathie dans le cadre : Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique (suivi Dr. X) avec : • Dilatation de stent de l'IVA ostiale le 25.06.2003 • Angioplastie inter-ventriculaire postérieure avec 2 stents et angioplastie de la coronaire droite distale le 03.03.2004 • Dilatation et pose d'un stent de l'IVA moyenne le 02.12.2005 • Obstruction de la CX non dilatée pour raison technique le 05.07.2006 • Coronarographie 2011 : situation inchangée, petite CX obstruée et bonne fonction ventriculaire • Échocardiographie 11.07.2018 : fonction bi-ventriculaire conservée mais sténose aortique importante avec surface d'ouverture à 0.94m2 • Actuellement : Holter à la recherche d'une fibrillation auriculaire et proposition de coronarographie en ambulatoire Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB bilatérale (suivi Dr. X) : • Membre inférieur droit : athéromatose importante au niveau aorto-iliaque, sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle proximale et moyenne estimées respectivement à 50% et 70% et calcifications des axes jambiers • Membre inférieur gauche : athéromatose importante au niveau aorto-iliaque et sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle • Actuellement : proposition d'angiographie diagnostique par Dr. X lors de la coronarographie Artériopathie symptomatique des vaisseaux pré-cérébraux avec : • AVC rétinien droit probable il y a deux semaines • Sténose de 90% de l'artère carotide interne droite et 60% de l'artère carotide interne à gauche • Actuellement : proposition d'endartérectomie à la famille Syndrome des jambes sans repos invalidant, ayant nécessité après échec des autres traitements, d'un traitement opioïdes (Transtec 35µg) Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 7, diagnostiqué le 18.09.2009 et traité par hormonothérapie (Dr. X) : • Actuellement : traitement par Betmiga 25mg, à augmenter à 50mg si besoin Thyroïdite de De Quervain 01.01.1998 substituée depuis le 04.05.2002 Anémie carentielle post-gastrectomie substituée régulièrement en fer, acide folique et vitamine B12 depuis le 04.09.1997 Insuffisance rénale chronique avec créatininémie entre 115µmol/l et 120µmol/l Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire : • NSTEMI le 27.12.2016 avec sténose subocclusive de la circonflexe moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent DES. • NSTEMI le 19.06.2017 avec coronarographie le 20.06.2017 montrant une sténose très serrée de la 1ère diagonale non traitée (petits vaisseaux).NSTEMI le 10.08.2018 sur sténose de l'IVA moyenne stentée • Fraction d'éjection VG normale Hernie inguinale droite avec : • avis Dr. X en cours HTA traitée Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • coronarographie de 11.2018 : PTA et stenting actif de la circonflexe. FEVG 65 % • NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD • coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne • coronarographie 09.09.2008 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite • resténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal • coronarographie 23.01.2009 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyenne, PTCA de l'artère interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %. • coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA • mise en place Reveal le 07.07.2015 : dernier contrôle le 27.06.2018 (avec 18,1 % épisodes de fibrillation auriculaire en 3 mois) • ETT le 04.03.2019 : FEVG à 55 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Macro-adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec : • insuffisance somatotrope partielle • absence d'altération de la fonction des autres axes antéhypophysaire • probable insuffisance corticotrope partielle • Hydrocortisone 10 mg 1x/j dès le 12.12.2017 arrêtée au vu d'intolérance • absence d'insuffisance surrénalienne le 05.07.2018 (Test au Synacthen) Suspicion de mésothéliome : • CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci • Avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques Maladie d'Alzheimer diagnostiquée en 2004 environ (suivi par Dr. X) Hypertension artérielle (traitée) Dyslipidémie (traitée) Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil Hernie hiatale (OGD 2006) Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000) • dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008 • 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007 Syndrome douloureux sur AOMI grade II et douleurs pariétales thoraciques gauche sur probable mésothéliome le 05.03.2019 • échec MST, Oxycontin et Oxynorm Maintien impossible à domicile dans le contexte de : • démence évolutive • trouble de la marche et de l'équilibre • St.p. Placement au home de Cottens le 19.03.2019 Insuffisance rénale chronique Grad II • eGFR selon CKD-EPI : 71 le 21.05.2019 Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire : • NSTEMI le 27.12.2016 avec sténose subocclusive de la circonflexe moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent DES. • NSTEMI le 19.06.2017 avec coronographie le 20.06.2017 montrant une sténose très serrée de la 1ère diagonale non traitée (petit vaisseaux). • NSTEMI le 10.08.2018 sur sténose de l'IVA moyenne stentée • Fraction d'éjection VG normale Hernie inguinale droite HTA traitée Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire, 11/18 • S/p STEMI inférieur le 09.11.2018 sur occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • S/p NSTEMI le 27.11.2018 : 1 DES dans l'artère circonflexe proximale Hyperplasie de la prostate avec adénopathies pelviennes au CT du 11.01.19 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • quadruple pontage aorto-coronarien (Vx sur RVP-Mg-1ère diagonale, AMIG sur IVA) (01.2014) • FE à 54 % lors de l'ETT réalisé le 20 Janvier 2014 par Dr. X Pose d'un pacemaker pour BAV 3° degré (05.2014). Troubles du rythme avec : • tachycardie supraventriculaire paroxystique (tachycardie auriculaire objectivée par Holter le 24.03.2014), • troubles de la conduction avec BAV 1er degré avec épisodes de BAV 2° type Wenckebach • BAV complet le 25.03.2014. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • quadruple pontage aorto-coronarien (Vx sur RVP-Mg-1ère diagonale, AMIG sur IVA) (01.2014) • FE à 54 % lors de l'ETT réalisé le 20 Janvier 2014 Troubles du rythme avec : • tachycardie supraventriculaire paroxystique (tachycardie auriculaire objectivée par Holter le 24.03.2014), • troubles de la conduction avec BAV 1er degré avec épisodes de BAV 2° type Wenckebach • BAV complet le 25.03.2014 avec pose de pacemaker pour BAV 3° degré (05.2014). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec : • quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Dr. X (CHUV) le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire • status post-PCI/BMS CX proximale en 1998 • status post-PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004 • échocardiographie du 20.09.2016 : VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie • coronarographie du 23.09.2016 : sténose TC distal à 80 %, sténose IVA moyenne, sténose Cx moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50 %, sténose CD proximale 80 %. • FEVG à 55-60 % le 09.11.2016 • réadaptation cardio-vasculaire, optimisation + gestion des facteurs de risques cardiovasculaires AOMI de stade II a • PTA artère fémorale superficielle ddc, PTA artère poplitée gauche en 2012 Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant de type 2 Ethylisme chronique Tabagisme ancien (stoppé 1986) 30 UPA Adénocarcinome de la prostate • Status post radiothérapie et hormonothérapie • Stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition Lithiase rénale bilatérale Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • status post infarctus inférieur le 15.11.2004 sur occlusion de la CD, traité par désoblitération • bon résultat à long terme de PCI multiples sur la CD (15.11.2004), l'IVA proximale, moyenne, la 1ère branche diagonale et une branche intermédiaire (08.02.2005) à la coronarographie du 02.05.2007 • PCI et stents de l'IVA proximale, 1ère branche diagonale et branche intermédiaire en février 2005; reprise pour angor instable sur dissection/thrombose de 1ère diagonale de l'IVA qui est re-dilatée en août 2005 • PCI et implantation d'un stent actif de la CD en avril 2013 • coronarographie de contrôle en avril 2014 : bon résultat à long terme de multiples recanalisations. Pas de nouvelle lésion significative • fibrillation auriculaire permanente sous ACO (Sintrom), CV par Cordarone le 08.06.2016 • haute incidence d'ESV avec TV non soutenues pendant l'échocardiographie du 25.05.2016 Insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie diabétique et hypertensive Psoriasis Oesophagite de reflux Sinusite chronique Cardiopathie ischémique tritronculaire et valvulaire : 09.03.2019 : NSTEMI • pic des troponines à 162 ng/l (10.03.2019) 09.03.2019 : échocardiographie : hypokinésie inférieure, hypo-akinésie postéro-basale, dysfonction systolique ventriculaire G modérée (FEVG à 36 %). 10.03.2019 : coronarographie : maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de la CD collatéralisée par des branches septales de l'IVA, occlusion de la CX collatéralisée, sténoses de l'IVA proximale et moyenne.Procédure : 18.03.2019 : quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA distale, AMID-IVA moyenne, Vx-Dg, Vx-Mg) et remplacement de la valve mitrale par bioprothèse sous CEC de 113 min (Dr. X, CHUV). Complications : • choc hémorragique post-opératoire • FA paroxystique Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45 % Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 40 Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinale asymptomatique Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétroperfusée par l'IVA • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétroperfusée par la CX • Fonction ventriculaire gauche normale (EF 65 %) • Insuffisance mitrale • s/p infarctus en 1993 • suivi par Dr. X à Bulle Tabagisme 50 UPA sevré depuis décembre 2018 BPCO stade III selon Gold avec emphysème diffus SAOS sévère appareillé Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • DNIR traité par mesure diététique AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • dernier bilan en février 2019 (Dr. X à Bulle) Nodule pulmonaire 6 mm périphérique du lobe inférieur G • dx en septembre 2015, stabilité à 6 mois Suspicion de trouble neuro-cognitif léger avec • trouble de mémoire, difficulté de concentration évoluant depuis 1 année (hétéro-anamnèse) DD : dans le contexte d'hypoxémie chronique Diverticulose chronique Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive s/p NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 s/p angor instable le 31.01.2019 et le 23.03.2019 ETT le 28.03.2019, FEVG à 35 %, dilatation modérée du ventricule gauche avec multiples akinésies / hypokinésies Hypertrophie excentrique Élévation franche des pressions au remplissage du ventricule gauche Insuffisance mitrale modérée (grade II/III) secondaire à la dilatation de l'anneau Oreillette gauche très dilatée HTP important (PAPS à 68 mmHg) VD non dilaté Fonction systolique normale VCI se collapse en inspiration, parlant pour une hypovolémie Insuffisance tricuspide minime Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Status post-remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse St-Jude de 25 mm (EPIC), et mono-pontage de la mammaire G sur une branche diagonale le 29.08.2006 pour une sténose aortique critique. • Status post-AIT (2002). • Dysfonction sinusale et trouble de la conduction intraventriculaire associé à un bloc AV du 1er degré Diabète de type II non insulino requérant Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Surcharge pondérale Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • status post dilatation et stenting (stents actifs) de la CD proximale, moyenne et distale en janvier 2010 • status post resténose intra-stent subtotale au niveau des stents implantés sur la CD en janvier 2010 • bonne fraction d'éjection du ventricule gauche en janvier 2010 • status post infarctus NSTEMI sur resténose subtotale intrastent de la CD et sténose du tronc commun le 17.07.2011 • status post triple pontage aorto-coronarien le 19.07.2011 (hôpital de l'Ile à Berne) avec l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure, pont veineux sur la marginale et sur la rétro ventriculaire postérieure • status post œdème aigu du poumon d'étiologie plurifactorielle (dysfonction systolo-diastolique, sténose aortique, bradycardie) le 15.07.2011 • bradycardie jonctionnelle sur bloc sino-auriculaire le 15 et 16.7.2011 • fibrillation auriculaire paroxystique le 17.7.2011 • maladie aortique avec insuffisance discrète et sténose aortique modérée (gradient moyen 25 mmHg, gradient max 46 mmHg, surface 1.07 cm2) avec status post-remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Perimount Magna Ease 21 mm) le 19.07.2011 • réhabilitation cardio-vasculaire à Billens le 29.07.2011 • OAP cardiogénique sur bradycardie sévère le 23.12.2011 • pose de pacemaker définitif (Sorin Biomedica Reply DR) le 23.12.2011 pour probable maladie du sinus (CAVE incompatible IRM !) Athéromatose carotidienne avec : • status post amaurose fugace en 2005 • status post thrombendartériectomie carotide interne droite pour sténose significative en mai 2010 • récidive de sténose de l'artère carotide interne droite proximale de 70 % et occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche en août 2011 Claudication intermittente des deux membres inférieurs sur des sténoses significatives ilio-fémorales bilatérales avec : • status post dilatation des deux artères fémorales superficielles en 2000 • athéromatose diffuse BPCO sur tabagisme ancien (80 UPA, arrêt en 2011) Syndrome métabolique avec : • diabète type II non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • obésité • dyslipidémie traitée Ethylisme chronique. Troubles cognitifs avec : • désorientation temporelle • troubles mnésiques avec oublis • manque du mot • Bilan neuropsychologique 01.03.2017 : trouble neuro-cognitif modéré d'origine mixte (vasculaire et dégénératif) avec difficultés modérées à sévères de la mémoire antérograde (MMS 22/28), dysfonction exécutive modérée (BREF 12/18), ralentissement psychomoteur, pas de fluctuation attentionnelle ou autre symptôme évoquant un ECA. • CT cérébral injecté 03.03.2017 : atrophie cérébrale globale, reste sp. Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Status post-remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse St-Jude de 25 mm (EPIC), et mono-pontage de la mammaire gauche sur une branche diagonale le 29.08.2006 pour une sténose aortique critique. • Status post-AIT (2002). • Dysfonction sinusale et trouble de la conduction intraventriculaire associée à un bloc AV du 1er degré. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Surcharge pondérale. Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive : • 3 PAC en 2006 au CHUV • valve mécanique aortique sous Sintrom Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique sur FA paroxystique Stent du tronc commun (date inconnue) Rx thorax 10.05.2019 : redistribution de la vascularisation vers les sommets, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural ECG : FA à 73 bpm, ondes T bi-phasiques en V5-V6 Lasix IV ordre unique le 10.05.2019 s/p valvulopathie mitrale depuis l'enfance et remplacement valvulaire mitral par valve biologique St Jude Medical, insuffisance aortique ancienne. s/p cancer de l'estomac avec chirurgie de 4/5e sans chimiothérapie ni radiothérapie en 2008, stable depuis. St.p. appendicectomie Primo infection tuberculeuse en 1957 avec tuberculose testiculaire en 1965 traitée chirurgicalement. St.p. ostéotomie de varisation de la jambe gauche avec depuis un dérobement du genou St.p. opération du genou Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique sur FA paroxystique St.p. stent du tronc commun (date inconnue) Rx thorax 10.05.2019 : redistribution de la vascularisation vers les sommets, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural ECG du 16.05 : FA à 73 bpm, ondes T bi-phasiques en V5-V6 Lasix IV ordre unique le 10.05.2019 St.p. valvulopathie mitrale depuis l'enfance et remplacement valvulaire mitral par valve biologique St Jude Medical, insuffisance aortique ancienne. St.p. cancer de l'estomac avec chirurgie de 4/5e sans chimiothérapie ni radiothérapie en 2008, stable depuis. St.p. appendicectomie Primo infection tuberculeuse en 1957 avec tuberculose testiculaire en 1965 traitée chirurgicalement. St.p. ostéotomie de varisation de la jambe gauche avec depuis un dérobement du genou St.p. opération du genou Troubles de la marche et de l'équilibre St.p. ostéotomie de varisation de la jambe gauche avec depuis un dérobement du genou St.p. opération du genou Cardiopathie ischémique avec : • 1 épisode unique de douleurs rétrosternales de durée 30 minutes, le 1er mai 2019 • infarctus inférieur en 1996, coronarographie au CHUV, anamnestiquement pas d'angioplastie • Holter en 2016, anamnestiquement sp (AVC) • échocardiographie en mars 2017 (externe) : EF 55%, hypokinésie inférieure basale et moyenne ainsi que postérieure • ergométrie sur vélo du 12.12.2017 : non conclusive (douleurs hanche et coccyx 100 Watts, 70% de la cible, 5.2 METS (83% de la cible), cliniquement et électriquement négative • échocardiographie du 11.12.2017 : EF 55%, absence de régionalité ou de valvulopathie significative Cardiopathie ischémique Vasculopathie MI Diabète HTA Cardiopathie mixte • ischémique avec statut post-double pontage coronarien en octobre 2012 • valvulaire avec statut post-remplacement valvulaire, valve biologique, en octobre 2012 (CHUV) pour sténose aortique serrée • accident vasculaire cérébral sylvien gauche post-opératoire 2012 Diabète de type 2 avec : • polyneuropathie des membres inférieurs • insuffisance rénale avec protéinurie sur probable néphrosclérose • rétinopathie BPCO stade I Suspicion de troubles cognitifs versus léger retard mental Glaucome à angle fermé Cardiopathie mixte • toxique éthylique • hypertensive • FE 40% en 2011 • suspicion hypertension pulmonaire au CT du 01.05.2019 • NT-ProBNP = 345 ng/l le 01.05.2019, pas de cinétique de troponine Cardiopathie mixte, hypertensive et ischémique avec : • stent actif de l'artère circonflexe • FEVG passant de 58% en 2013 à 40% en 05.2019 Cardiopathie mixte (hypertensive et valvulaire) avec : • coronarographie le 12.08.2013 : angor sur HTAP probable, FEVG à 61% Cardiopathie mixte (hypertensive et valvulaire) avec : • échocardiographie en 2013 et en 2017 • coronarographie du 12.08.2013 : angor sur HTAP probable, FEVG à 61% Cardiopathie mixte : • ischémique avec statut post triple pontage coronarien le 03.03.2010, compliqué d'un choc hémorragique avec hémothorax sur hémorragie de l'AMIG le 03.03.2010 ayant nécessité une reprise pour hémostase • rythmique avec fibrillation auriculaire rapide 03.2010 • valvulaire avec maladie de Barlow avec insuffisance mitrale modérée (2/3), diagnostiquée en 2010, suivi chez Prof. X • hypertensive avec dysfonction diastolique modérée (grade II) sur échocardiographie en 06/2017 Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Dyslipidémie Obésité Artériopathie anévrismale avec : • statut post cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010 • statut post cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008 • statut post pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez le Dr. X) Adénocarcinome mucineux du côlon transverse, pT3(2) pN0 (0/41) M0, G3 LV0 Pn0 R0 de 5 cm de grand axe • laparotomie exploratrice, adhésiolyse (2h), hémicolectomie droite élargie avec CME, anastomose iléo-transverse manuelle le 22.06.2018 (Drs X, X, X) Cardiopathie rythmique anticoagulée par Sintrom. Insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique de grade I. Diabète de type II. Hypertension artérielle. BPCO sur ancien tabagisme avec 30 UPA. Cardiopathie rythmique avec FA permanente sous Sintrom • anticoagulation infra-thérapeutique le 20.04.2019 Cardiopathie rythmique avec pacemaker (juillet 2015) et traitée par Amiodarone Hyperuricémie sous Allopurinol (mais mauvaise compliance). Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie rythmique et hypertension artérielle Arthrose Syndrome de dépendance à l'alcool Suspicion de maladie de Parkinson avec troubles de la marche et de l'équilibre, sous Madopar Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde à demeure, suivi par le Dr. X Gastrite atrophique Angiodysplasies duodénales Épanchement pleural gauche avec paralysie phrénique probable avec : • ponction pleurale le 10.07.2015 : transsudat, pas de cellules malignes Insuffisance rénale chronique avec clearance à la créatinine à 36 ml/minute selon Cockroft, d'origine post-rénale sur hypertrophie bénigne de la prostate avec sonde à demeure Hypothyroïdie substituée Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • coronarographie en septembre 2017 : sclérose coronarienne • bloc de branche gauche nouveau en septembre 2017 • fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65%) en septembre 2017 • fibrillation auriculaire sous Sintrom. Asthme traité. Hyperuricémie. Hypercholestérolémie traitée. Canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C avec kyste arthrosique L4/L5 médian avec : • décompression par laminectomie L3/L4 et L4/L5 bilatérales en cross-over par la droite le 08.11.2017. Troubles de l'équilibre DD : sur polyneuropathie : • hypopallesthésie aux membres inférieurs des deux côtés 2/8 • bilan biologique polyneuropathie dans la norme. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • statut post-pneumonie basale gauche le 05.02.2019 avec Influenza A • canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C avec kyste arthrosique L4/L5 médian avec décompression par laminectomie L3/L4 et L4/L5 bilatérales en cross-over par la droite le 08.11.2017 • polyneuropathie avec hypopallesthésie aux membres inférieurs des deux côtés 2/8 • hypoacousie • statut post-PTH gauche et droite en 1991 et 1995.• polyneuropathie avec hypopallesthésie aux membres inférieurs des deux côtés 2/8 • hypoacousie • status post-PTH gauche et droite en 1991 et 1995 Cardiopathie rythmique et hypertensive, avec: • Fibrillation auriculaire paroxystique connue, sous Xarelto 15 mg/j à domicile Cardiopathie rythmique et hypertensive • Décompensation cardiaque 31.08.2015 • Dilatation auriculaire bilatérale, FEVG 60 % IA 1/3, IM 1/3, IT 2/3 en 9/2015 Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Mild cognitive impairment • MMS 27/30, Clock Test 2/6 (02.09.2015) • GDS 1/15 (02.09.2015) Choc septique d'origine probablement pulmonaire le 31.12.2017 Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide le 03.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 31.12.2017 • Contexte insuffisance rénale chronique Hypokaliémie, hypomagnésiémie et hypocalcémie sur traitement diurétique Leucocyturie asymptomatique le 04.01.2018 Cardiopathie rythmique et ischémique avec: • bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré, Mobitz 1 de type Wenckebach • pace-défibrillateur NON IRM compatible. Maladie coronarienne tritronculaire, status après infarctus étendu antérieur 2000 avec: • resténose in stent (2000) de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau de la sortie du stent : PTCA/Stents actifs le 09.06.2015 • resténose in stent (2000) à l'entrée du stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Stent actif le 09.06.2015 • plaque obstructive et rompue du tronc commun distal : primary stenting DES le 09.06.2015. • dysfonction ventriculaire gauche sévère, fraction d'éjection VG 18% (coronarographie du 09.06.2015). • échocardiographie du 09.06.2015 : cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique avec discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie légère de la paroi latérale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG très diminuée (25 %) (évaluation visuelle). Pas d'épanchement péricardique • foramen ovale perméable • excellent résultat à long terme après PTCA/Stent actif de l'artère circonflexe proximale et moyenne 18.03.2014 • excellent résultat à long terme après PTCA Stents actifs de l'artère coronaire droite proximale et moyenne 01.04.2014. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée par Sortis dès octobre 2012. Béance cardiale connue depuis 2003 avec reflux gastro-oesophagien. Polypose sigmoïdienne depuis 2003. Lombalgies chroniques depuis 2004. Polyarthropathie, microcristalline à cristaux d'acide urique tophacée sous Colchicine. Cardiopathie rythmique et ischémique avec: • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006 Artériopathie des MI stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg • sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Coxarthrose bilatérale Kératose séborrhéique (DD eczéma prurigineux) avec prurit important traité en 04/2018 par Monovo crème et Optiderm lotion. Maladie de Gilbert Hyperferritinémie chronique d'origine indéterminée Cardiopathie rythmique et ischémique bi-tronculaire avec: • status post Primary stenting d'une sténose de l'IVA moyenne le 13.09.2016 • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale et moyenne • FEVG à 25 % le 07.03.2019. Bronchopneumonie chronique obstructive stade II selon Gold avec: • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires complètes du 26.10.2016 : absence de trouble ventilatoire obstructif, présence d'un air trapping dynamique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil non appareillé • Score d'Epworth : 8/24 : zone grise • STOP-BANG : 5/8 : risque élevé de SAOS. Cardiopathie rythmique et ischémique monotronculaire, avec: • PTCA avec pose d'un stent dans l'A. circonflexe distale, LVEF 65%. le 07.07.2011 Cardiopathie rythmique: Extrasystoles ventriculaires sous Tambocor et Beloc ECG le 18.05 Rythme régulier, sinusal, axe normal, QRS fins, sans élévation ST ETT en 2019 FEVG à 65 % Asthme sous Seretide Reflux GI sous Pantozol, Iberogast Ostéoporose sous Ibandronat Glaucome sous Timogel Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive, valvulaire (IM modérée, IA légère, IT sévère) Artériopathie obstructive du membre inférieur droit HTA Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire le 04.01.2018 • Insuffisance tricuspide sévère (grade 4/4) • Insuffisance mitrale modérée (grade 3/4) • Insuffisance aortique minime (grade 1/4) • Fibrillation auriculaire chronique Hypertension pulmonaire importante le 04.01.2018: • Possiblement sur BPCO • PAP systolique à 51 mmHg BPCO non stadée • Ancien tabagisme à 30 UPA Cardiopathie rythmique sous aspirine cardio et beta-bloquant: • Test d'effort (Mai 2018) : normal. • ETT (2018) : insuffisance aortique et mitrale bas grade. • Coronarographie (2009): normal. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Cardiopathie sénile et hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche modérée, avec fraction d'éjection ventriculaire normale Episode de fibrillation auriculaire dans contexte infectieux en janvier 2018 Bradycardie sinusale : pas de critère pour implantation de pacemaker, mais proposition de réaliser un R-test Hypertension artérielle Malaises à répétition Hypotension orthostatique Probable reflux gastro-oesophagien Hyperplasie bénigne de la prostate Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée, probablement dans le cadre d'une néphropathie hypertensive (créatinine à 192µmol/l et clearance à la créatinine à 27 ml/min selon Cockcroft & Gault le 18.01.2018) Leucoencéphalopathie (CT scan cérébral du 08.08.2018), avec maladie d'Alzheimer sous Aricept : • Tests de la cognition du 16.08.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Cardiopathie valvulaire avec : • Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire et double pontage coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne, greffon veineux sur l'IVP) à la Clinique Cécil, le 28.04.2017. • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Ancien tabagisme 20 UPA • Insuffisance veineuse chronique avec importantes varices • Insuffisance rénale chronique • Lombalgies chroniques • Troubles anxio-dépressifs • Oedèmes aux membres inférieurs traités par bas de contention depuis l'opération Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, ischémique avec : • insuffisance mitrale sévère et tricuspidienne moyenne-sévère • NSTEMI secondaire à une fibrillation auriculaire rapide le 22.03.2019 ; coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X) • fibrillation auriculaire intermittente avec réponse ventriculaire rapide le 22.03.2019 ; CHA2DS2 VASc à 2 points et HASBLED à 2 points • oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 08.04.2019 • coronarographie le 08.04.2019 : occlusion chronique ACD proximale et CX moyenne, longue sténose sévère de l'IVA prox./moyenne : PTCA/3x stent actif, implantation Impella 2.5 durant la procédure • actuellement sous double anti-aggrégation pour 6 mois et xarelto 15 mg/j. Tabagisme actif (45 UPA). Diabète de type II non insulino-traité. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire et coronarienne avec : • s/p plastie de la valve mitrale par anneau ATS de 30 mm pour insuffisance mitrale sévère symptomatique • pontage aorto-coronarien avec AMIG/IVA (2008) • coronarographie (2015) : stent sur le pontage AMIG/ IVA (occlusion du pontage mammaire G-IVA) • fraction d'éjection VG 65 %. 27.04.2015 Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom avec : • conduction bradycarde avec pose de pacemaker VVI Cancer de la prostate avec : • structure de l'urètre bulbaire avec status post-multiples dilatations. Actuellement, Cystofix permanent Hypertension artérielle. Maladie de Dupuytren. Cardiopathie valvulaire et coronarienne tritronculaire avec atteinte du tronc commun : Ischémique : atteinte tronc commun et tritronculaire Coronarographie du 20.03.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne silencieuse des 3 vaisseaux avec sténose du tronc commun distal et occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire D. Insuffisance mitrale sévère sur flail lealflet de P2. Dilatation modérée du ventricule G. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule G (FEVG à 50%). Valvulaire : • insuffisance mitrale sévère sur flail lealflet • dysfonction systolique globale modérée avec FEVG à 45% Procédure : 22.03.2019 : double pontage coronarien (V-Mg, AMIG-IVA), valvuloplastie et annuloplastie mitrale et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche (Dr. X) 27.03.2019 : ETT de contrôle : dysfonction systolique légère à modérée (FEVG à 47%) sur akinésie inféro-basale. Dysfonction diastolique type I modérée, bon résultat de la valvuloplastie mitrale avec minime fuite. Complications : passage en FA avec instabilité hémodynamique à J7 post opératoire, cardioversée par Cordarone. Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG • Status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une fibrillation auriculaire en 2006 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traitées par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 • thrombophlébite du membre inférieur gauche • cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées le 17.07.2017. Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et oedème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014). Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droit le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale). Arthrose multi-étagée en dorsal et lombaire.fecit Dr. X (clinique générale). Arthrose multi-étagée en dorsal et lombaire. Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG • Status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une fibrillation auriculaire en 2006 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traitées par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 • thrombophlébite du membre inférieur gauche • cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées le 17.07.2017. Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et oedème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014). Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droite le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite fecit Dr. X (clinique générale). Arthrose multi-étagée en dorsal et lombaire. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • Décompensation cardiaque légère globale NYHA 2 en 12/2018 • ETT 11.12.2018 : Hypokinésie septale étendue. FEVG à 45 %. Oreillette gauche très dilatée. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Anneau de Carpentier), • s/p mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993, • s/p mise en place d'une prothèse mitrale mécanique en 2009, • fibrillation auriculaire, • anticoagulation par Sintrom (INR cible 2.5-3.5). Bloc de branche gauche le 25.01.2019. Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs avec idées suicidaires : • Hospitalisé à Marsens pour tentamen suicidaire en novembre 2018, • Patient connu dépressif avec antécédents de quatre hospitalisations à Marsens, • Consilium psychiatrique Dr. X 14.01.2019 : syndrome anxio-dépressif dans le cadre d'un épisode dépressif moyen sans actuelle idéation suicidaire. 0263041673. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple : • contusion de la hanche droite suite à une chute mécanique le 01.03.2019, • s/p fracture péri-prothétique PTH D 12/2018 traitée par mise en place de 5 cerclages Dall-Milles, • douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009, • syndrome des jambes sans repos, • maladie de Parkinson idiopathique sous Madopar depuis le 04.02.2019, • malnutrition protéino-énergétique modérée. Hernie hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire et sclérose aortique avec petite insuffisance aortique et mitrale. Bloc sino-auriculaire et fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Pacemaker DDD depuis juillet 2011. • Remplacement boîtier PM le 23.11.2017 (Dresse X). Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative. Coxarthrose débutante à droite. Claudication intermittente stade IIA à droite. Hyperplasie de la prostate avec nycturie. Cardiopathie valvulaire et rythmique : • insuffisance mitrale modérée • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom. Cardiopathie valvulaire : • ETT du 25.04.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypokinésie globale modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • NSTEMI secondaire sur bas débit le 24.04.2017. • coronarographie le 04.05.2017 : coronarographie normale, avec fonctions systoliques globale et régionale normales (FE 75 %). Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Trouble anxio-dépressif : • consommation d'alcool à risque. Lésion hypodense infracentimétrique de la tête du pancréas - probable IPMT (stable au CT de contrôle en 2016). Cardiopathie valvulaire, hypertensive et dysrythmique : • s/p décompensation cardiaque globale dans un contexte de pneumonie le 07.04.2019. • CHA2DS2 VASc Score : 4 points (le 08.05.2019), HAS-BLED : 4 points. • ETT le 11.03.2019 (Dr. X) : FEVG 50 %. Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale minime. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,95 cm² (0,72 cm²/m²) = sévère. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Flutter auriculaire permanent anticoagulé par Xarelto. • Hypertension artérielle mal contrôlée avec poussée hypertensive le 17.11.2017. Cardiopathie valvulaire, hypertensive et dysrythmique : • s/p décompensation cardiaque globale dans un contexte de pneumonie le 07.04.2019. • ETT le 11.03.2019 (Dr. X) : FEVG 50 %. Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale minime. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,95 cm² (0,72 cm²/m²) = sévère. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Flutter auriculaire permanent anticoagulé par Xarelto. • Hypertension artérielle mal contrôlée avec poussée hypertensive le 17.11.2017. • sous Xarelto 20 mg (en suspens du 08.-18.04.2019 à cause de l'insuffisance rénale aiguë, relais par héparine prophylactique). Cardiopathie valvulaire le 15.04.2019 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % en 2013. • Insuffisance mitrale sur maladie de Barlow avec status après remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 (05.2013). • Score GSLA à 41, risque modéré (2-5 % à 10 ans). Cardiopathie valvulaire le 22.05.2019. Cardiopathie valvulaire sévère : • Insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des 2 feuillets. • 24.09.2018 : implantation de 2 MitraClip (XTR) avec réduction de l'insuffisance mitrale d'un grade IV à un grade I à l'Inselspital. • 27.09.2018 : récidive d'insuffisance mitrale sévère sur détachement d'un clip. • Réimplantation d'un MitraClip XTR avec bon résultat final. • ETT le 25.09.2018 : fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50 %, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimension du VD normales, HTAP. • ETT le 25.09.2018 : insuffisance modérée en raison du désalignement des clips latéraux, qui n'est fixé qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP. • ETT le 01.10.2018 : bon résultat post MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités droites qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG qui est de dimension normale. • 30.07.2018 : absence de lésion significative sur le réseau coronaire. • ETT le 09.04.2019 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral (XTR) en place, non fuyant et non sténosant. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 0,28 cm². OG non dilatée. OD légèrement dilaté et VD sévèrement dilaté. Dysfonction systolique légère du VD. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec une PAPs estimée à 58 mmHg (Grad OD-VD calculé à 53 mmHg + POD estimée à 5 mmHg). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.Cardiopathie valvulaire • Insuffisance mitrale dégénérative sévère (prolapsus du feuillet mitral postérieur P2/3), anneau calcifié • 1x Mitraclip (XTR) : réduction de l’insuffisance de IV à II • Sténose aortique modérée (à sévère ; AVA 1.2-1.4 cm2) Cardiopathie valvulaire 10.04.2019 • FEVG à 70 %. • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) Cardioversion électrique le 08.04.2019 sans succès Sous Xarelto 20 mg, mis en suspend Relais par Clexane thérapeutique Cardioversion électrique sous sédation le 15.05.2019 (2 chocs à 150 Joules) Amiodarone iv du 15.05. au 16.05 2019 Traitement bêta-bloquant dès le 16.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 15.05. au 17.05.2019 Cardioversion électrique sous sédation le 15.05.2019 (2 chocs à 150 Joules) Amiodarone iv du 15.05. au 16.05 2019 Traitement bêta-bloquant dès le 16.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 15.05. au 17.05.2019 Cardioversion par Cordarone lors de son séjour au CHUV Anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j Suivi ECG Carence en acide folique Carence en acide folique à 2.2 ng/ml, le 13.05.2019 Carence en acide folique à 2.8 ng/ml le 22.05.2019 Carence en acide folique à 3.2 ng/ml le 22.05.2019 Carence en acide folique à 4.0 Carence en fer. Carence en fer. Carence en fer sans anémie. Carence en vitamine B12 Carence en vitamine D • 11 ng/L le 27.05.2019 Carence en vitamine D d'origine indéterminée (24 nmol/l) Carence en vitamine D sévère le 25.04.2019 < 8 nM Carence en vitamine D sévère : 24 nmol/l (le 18.04.2019) Carence en vitamine D : 15 nmol/l (le 11.02.2019) Carence en vitamine D : 15 nmol/l (le 11.02.2019), substituée Insuffisance veineuse chronique • Incontinence des 2 grandes veines saphènes droite et gauche • Hémorragie de varices le 10.01.2019 traitée par suture • Surinfection d'ulcères dans la région tibiale le 07.01.2018 • Varices dans le territoire de la grande veine saphène du côté droit • S/p TVP en 2009 Hernies inguinales bilatérales Athéromatose aortique BPCO non stadée • S/p tabagisme 30 UPA (arrêté il y a 40 ans) Carence en vitamine D Acide folique et la vitamine B12 sont dans la limite de la norme : substitution effectuée Carence en vitamine D3 le 10.02.2015 Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2 mU/l, T4 libre à 9 pmol/l Infection urinaire basse à E. Coli le 06.02.2015 Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal Suspicion d'insuffisance pancréatique Diverticulose (CT scan abdominal du 11.08.2014) S/p hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dénutrition protéino-énergétique légère • Sarcopénie Carence légère en vitamine D (58 nmol/L) le 01.05.2019 Carence légère en vitamine D 62 nmol/L le 09.05.2019 Carence modérée en vitamine D à 29 nmol/l Carence modérée en vitamine D à 35 nmol/l le 23.04.2019 Carence modérée en vitamine D à 46 nmol/l Carence modérée en vitamine D à 57 nmol/l le 12.04.2019 Carence modérée en vitamine D à 69 nmol/l Carence nutritionnelle dans le cadre d'un apport oral insuffisant • En lien avec une inappétence, un manque de force/motivation et le contexte tumoral • Démontré par un apport oral estimé à 0-25% des besoins • BMI à 13 kg/m2 Carence sévère en vitamine D à 24 nmol/l le 28.03.2019 Carence sévère en vitamine D à <8 nmol/l le 02.05.2019 Carence sévère en vitamine D inférieure à 8 nmol/l le 28.04.2019 Carence sévère en vitamine D le 02.05.2019 Carences vitaminiques multiples suite au bypass de 2017. Caries dentaires. Caries dentaires multiples Carte d'intubation difficile : • Intubation difficile le 16.01.2019 • Cormack 4 laryngoscopie standard • Vidéo-laryngoscopie lame courbe ok Hypertension artérielle traitée SAOS appareillé Lombalgie sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 à G • Infiltration le 12.11.2018 Cas AI Cas AI Cas AI Cas AI Cas AI Cas AI Cas AI Cas AI (à récupérer) + registre B34 Cas AI (Codes AI 494, 498) et classification pour registre B34 Cas AI (Codes AI 494, 498) et registre B34 Cas AI (Codes AI 497, 498) et classification pour B34 Cas AI (feuilles données à récupérer) Cas AI OIC Cas discuté avec Dr. X En raison d'un laboratoire dans la norme, sans thrombocytopénie, nous ne retenons pas le diagnostic d'un purpura thrombocytopénique idiopathique. L'origine des pétéchies est probablement un purpura vasculaire (sans anomalie de la coagulation avec un TP dans la norme en 2014). Pas d'argument pour penser à une CIVD, origine septique en raison d'une clinique très rassurante, pas d'argument pour un centrale. Nous préconisons un retour à domicile, avec indication de suivre l'étendue des pétéchies. Si ces dernières viennent à augmenter de manière importante ou si d'autres symptômes apparaissent, l'indication est de reconsulter. Cas vu avec Dr. X Après visualisation de plusieurs vidéos réalisées durant la crise, aucun argument pour penser à des convulsions. Devant un enfant en excellent état général, un statut neurologique dans la norme, réassurance des parents, indication de reconsulter si apparition d'une crise avec perte de contact ou avec d'autres signes d'alerte. Mr. Y est le 2ème enfant d'une fratrie de 3. Une sœur aînée, née en 2010, a été traitée pour une LAL B au CHUV, actuellement guérie. Mr. Y a un petit frère, né en 2015. Il n'y a pas d'antécédents familiaux. Mr. Y présente des gonalgies intermittentes à droite d'origine indéterminée. Ces gonalgies sont présentes depuis qu'il a fait une mauvaise réception au basket fin janvier de cette année. Le statut clinique aujourd'hui est très rassurant et normal. C'est pour cette raison que je perçois les douleurs présentes de temps en temps dans le contexte de la croissance de Mr. Y qui a actuellement 13 ans et 5 mois. J'ai découvert aujourd'hui qu'il a un affaissement de la voûte longitudinale du pied amenant à un pes plano valgus bilatéral et cela amène à un genu-valgum léger. Je propose de bien observer et, en cas de persistance de pes plano valgus au-delà de l'âge de 16 ans, d'éventuellement adapter des semelles orthopédiques sur mesure qui corrigent la voûte longitudinale. Pour les gonalgies, je n'ai pour le moment pas de traitement à proposer. Je ne propose pas de contrôle d'emblée à ma consultation mais je reste à disposition en cas de persistance des douleurs. La patiente peut toujours me recontacter. Pas d'arrêt de sport nécessaire. CAT : • Désinfection de la plaie du filtrum • Cicatrisation dirigée avec pansement Jelonet • Poursuite du Co amoxi et en principe arrêt à J5 • Réfection du pansement en policlinique le 13.05.2019 CAT : • Désinfection de la plaie du filtrum. • Cicatrisation dirigée avec pansement Jelonet. • Poursuite du Co amoxi et en principe arrêt à J5. • Réfection du pansement en policlinique le 13.05.2019. CAT : • RAD • Antalgie • Antibiothérapie par Co Amoxicilline 1 g • Conseil de réévaluer à 72 h avec médecin de famille pour réévaluation post-antibiothérapie CAT : Antalgie + AINS Repos : AT jusqu'au 13.05.2019 (4 jours) Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.05.2019 à 11h15CAT : Retour à domicile. Conseil d'usage. TOBREX + VITAMINE A ophtalmique + Larme artificielle. Arrêt de travail. CAT : TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE • Immobilisation dans une atelle jambière postérieure • Rx post AJP : Pas de déplacement secondaire • Marche en Décharge totale du membre inférieur droit sous couvert de cannes • Antalgie + ains + Thrombopropylaxie par clexane 40mg/sc pendant toute la durée de la décharge soit 6 semaines initialement • Contrôle radio-clinique en polyclinique dans 7 jours puis suite selon protocole vacoped (comme pour un tendon d'Achille) une durée de 6 semaines Cataracte bilatérale Anévrysme artère rénale gauche en 2000 Amygdales Appendicite Cataracte opérée à droite le 15.05.2017 État confusionnel aigu en janvier 2017 : • Sur hypercalcémie à 2.73mmol/l le 05.12.2017, actuellement résolue • Probable démence vasculaire sous-jacente Hypercalcémie à 2.73mmol/l le 05.12.2017 avec hypovitaminose D d'origine peu claire (PTH normale, électrophorèse des protéines avec bande légèrement douteuse, à répéter dans 3 à 6 mois Appendicectomie Opération gynécologique indéterminée Fractures-tassements D7, D9 et D11 : • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D7 par Vertécem 3.5cc • Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D8 par Vertécem 3.5cc • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D9 par Vertécem 3.5cc • Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D10 par Vertécem 2cc • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D11 par Vertécem 3.5cc Hypovitaminose D Traumatisme crânien sans témoin sur chute mécanique le 03.04.2019 : • Examen neurologique • CT scanner natif : pas d'hémorragie intracrânienne • Surveillance aux 4h Pneumonie lobe supérieur droit sur broncho-aspiration le 31.03.2019 : • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2g intraveineux aux urgences, puis 1.2g 3x/j et relais par voie orale du 31.03.2019 au 07.04.2019 Cataracte opérée des 2 côtés Bursite des coudes prédominant à droite avec traitement antibiotique en août 2012 Laryngite avec traitement symptomatique en décembre 2012 Hypokaliémie sévère en décembre 2012 Syndrome de sevrage alcoolique en décembre 2012 Anémie normochrome macrocytaire le 23.12.2012 sur déficit en acide folique Nodule pulmonaire LID calcifié diag 09.2012 Cathéter artériel du 17.05. au 19.05.2019 Méropénem dès le 17.05.2019 Cathéter artériel du 21.05 au 23.05.2019 Hydratation du 21.05 au 22.05.2019 Insulinothérapie i.v. du 21.05. au 22.05.2019 Introduction Insulatard 18-0-12 le 23.05.2019 Cathéter artériel du 21.05 au 23.05.2019 Hydratation du 21.05 au 22.05.2019 Insulinothérapie i.v. du 21.05. au 22.05.2019 Introduction Insulatard 22-0-12 le 23.05.2019 avec bolus d'insuline Humalog pré-prandial Introduction de Lantus le soir dès le 24.05.2019 (28 U à la sortie à 20h) Recherche des auto-anticorps anti-GAD, anti-IA1, anti-insuline et anti-îlots le 23.05.2019 : en cours Consilium et suivi diabétologique dès le 22.05.2019 Suivi diététique dès le 23.05.2019 Enseignement par les infirmières spécialisées dans la prise en charge du diabète dès le 23.05.2019 Suivi en diététique et diabétologie prévu le 13.06.2019 à 14h30 Contrôle biologique (électrolytes - essentiellement la kaliémie) et clinique à la consultation du médecin traitant le 31.05 ou le 03.06.2019 Cathéter artériel du 27.05 au 30.05.2019 VNI du 27.05 au 29.05.2019 Oxygénothérapie dès 27.05 Physiothérapie respiratoire dès le 28.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 20.05 au 26.05.2019 Ventilation mécanique non invasive du 20.05.2019 au _____ Hémoculture le 20.05.2019 : S. Hominis (probable contaminant) Solumédrol 125 mg le 20.05.2019 Prednisone 50 mg par voie orale du 21.05.2019 au 23.05.2019 Céfépime 2g i.v. du 20.05.2019 au 25.05.2019 Klacid le 20.05.2019 Physiothérapie respiratoire de désencombrement Échocardiographie transthoracique du 21.05.2019 Demande de réhabilitation respiratoire à Billens (faite le 20.05.2019) Cathétérisme cardiaque dans l'enfance pour communication interventriculaire congénitale au Portugal APP dans l'enfance Cautérisation électrique à droite Cautérisation par nitrate d'argent à gauche Bloxang 2x/j pendant 7j CA-125 en augmentation (73 le 27.02.2019, 594 le 09.04.2019, 707 le 24.04.2019) CT Thorax le 02.05.2019 Prochaine consultation 13.05.2019 chez le Dr. X avec contrôle de la fonction rénale Nouvelle ligne de chimiothérapie à initier après la consultation chez le Dr. X CDT négatif CE CE dans l'œil gauche Ce déplacement secondaire n'a pas de conséquence pour Mr. Y, car la fracture est proche de la ligne de croissance et qu'il a encore quelques années pour corriger cela avec la croissance. J'ai expliqué cela à l'aide d'images radiologiques à Mme. Y. Si l'on devait corriger la déviation, l'intervention consisterait en une ostéotomie et une stabilisation avec des broches, ce qui nécessite une ou deux narcoses. J'aimerais revoir Mr. Y dans une année pour un contrôle radioclinique. CE en bois au niveau du bord radial de P1 D1 main D le 24.5.19 Ce jour, ablation du BAB et mise en place d'un plâtre AB circulaire pour une durée de 2 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. Ce jour, circularisation du plâtre et contrôle clinique dans 2 semaines pour ablation définitive du plâtre. Ce jour, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Suite avec le chirurgien, le Dr. X, fin mai 2019. Ce jour, Mr. Y est très peu coopérant pour l'électroencéphalogramme qui n'a comporté qu'une veille très artéfactée et non interprétable. Ce jour, Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire pour une reprise de la cure de tunnel carpien avec cure de pouce à ressaut D. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 25.6.19. Ce jour, Mme. Y revient pour ablation des fils. Les fils sont retirés, plaie bien cicatrisée. Ce jour, Mr. Y est peu symptomatique de ses lésions. Nous lui proposons cependant de poursuivre le traitement tel qu'initié et prévoyons de le revoir dans 2 mois pour un contrôle clinique. Mr. Y annulera son rendez-vous si tout va bien. Ce jour, Mr. Y va recevoir une attelle par l'ergothérapie. Il fera régulièrement des contrôles en stomatothérapie pour le pansement occlusif. On prie les collègues de la stomatothérapie de nous appeler lors de chaque contrôle et changement de pansement. Prochain contrôle dans 5 semaines. Ce jour, nous discutons de la mise en place d'un corset réalisé par nos plâtriers et ce dernier est confectionné ce jour. Prochain contrôle le 13.06.2019 afin de juger de l'évolution. Ce jour, on a refait le plâtre cruro-pédieux, le pied n'est donc plus en inversion. Immobilisation dans ce plâtre pour 4 semaines au total soit pour encore 3 semaines. Par la suite, changement du plâtre cruro-pédieux pour une botte plâtrée pour 2 semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines. Ce patient de 19 ans est victime d'un accident de la voie publique, terminant sa course contre un lampadaire. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le patient est amené aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 22.05.2019 et les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme. Le membre supérieur droit est immobilisé par une attelle Velcro type Futura dont le port est prévu pour 3 semaines post-opératoires. Le patient ne devra pas effectuer de physiothérapie durant 6 semaines mais il fera une automatisation du poignet durant cette période.Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 23.05.2019. Ce patient de 22 ans a bénéficié d'une réduction fermée et d'un enclouage centromédullaire du tibia gauche le 23.03.2019 pour une fracture diaphysaire de la jambe gauche. L'évolution post-opératoire initiale est favorable, puis le patient revient aux urgences le 19.04.2019 en raison de l'apparition d'une douleur, d'une rougeur et d'une tuméfaction en regard de la plaie pré-tibiale médiale proximale, symptômes d'apparition progressive sur les deux derniers jours, en nette augmentation le jour de la consultation. La mobilité du genou est réduite en raison des douleurs, le patient relate par ailleurs un épisode de frissons le jour de la consultation, sans fièvre. Anamnestiquement, il n'y a pas d'écoulement, de blocage ou de lâchage. Le bilan biologique met en évidence une élévation de la CRP, sans leucocytose. Le statut local est assez évocateur d'un abcès sous-cutané. Devant ces éléments, nous retenons le diagnostic différentiel d'infection du matériel d'ostéosynthèse versus abcès sous-cutané en regard de la plaie chirurgicale. L'indication à une incision-drainage, lavage et prélèvements bactériologiques est retenue, intervention réalisée le 21.04.2019. Après les prélèvements per-opératoires, Mr. Y est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements reviendront positifs pour un Staphylococcus aureus. Les suites opératoires sont favorables, la cicatrice est propre et sèche, ce qui permet une ablation des fils le 06.05.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Rimactan 300 mg - 2 cpr/jour et Tavanic 500 mg - 1,5 cpr/jour, à poursuivre jusqu'au 03.06.2019 inclus. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 06.05.2019. Ce patient de 29 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 15.04.2019 en raison de douleurs abdominales apparues la veille, initialement épigastriques, puis dans l'hémi-abdomen inférieur, en barre, se péjorant durant la nuit, associées à un épisode de vomissements biliaires. Pas de notion d'état fébrile ou de frissons, ni de trouble du transit. A l'examen clinique, abdomen souple avec une nette sensibilité de tout l'hémi-abdomen inférieur, un peu plus marquée en sus-pubien et en fosse iliaque gauche sans défense. Signes de Murphy et du Psoas négatifs. Bruits diminués. Loges rénales souples et indolores. Un CT abdominal s'avère compatible avec une appendicite. Le bilan biologique montre une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à plus de 14 G/l. L'indication à une appendicectomie est retenue et le patient est pris au bloc opératoire le jour même. L'intervention débute par une voie laparoscopique, convertie en laparotomie en raison d'une péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le pelvis. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour est instaurée dès le 15.04.2019. L'évolution clinique est favorable, avec une bonne gestion de l'antalgie et une reprise bien tolérée de l'alimentation, une reprise normale du transit. Devant cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.04.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 25.04.2019 inclus. Ce patient de 30 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 27.05.2019 pour une douleur en regard de la face palmaire de la main et de l'avant-bras G associée à une tuméfaction et rougeur. Ces éléments surviennent à la suite d'une morsure de chat la veille. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire modéré. Les différentes imageries (Rx, US et CT) ne montrent pas de collection. Aux urgences, nos collègues effectuent une excision des berges. Le patient est par la suite hospitalisé en médecine pour la mise sous antibiothérapie IV et la surveillance clinique. L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que biologique. Au vu de ces éléments, le patient peut rentrer à domicile le 29.05.2019. Ce patient de 36 ans, polytoxicomane et connu pour une endocardite en 2016, est hospitalisé en médecine pour suite du bilan dans le cadre d'une suspicion d'endocardite. En effet, le patient a consulté le 11.05.2019 pour céphalée, dyspnée au repos, myalgie diffuse et douleur à la cheville G. Les examens complémentaires ont pu écarter l'embolie pulmonaire. Dans le cadre d'un syndrome inflammatoire, un début de bilan d'endocardite est réalisé avec une échocardiographie trans-thoracique revenant similaire à un comparatif. Des hémocultures à froid sont également réalisées et la microbiologie objective un cocci gram + dans une bouteille d'hémoculture. Le patient est alors reconvoqué le 12.05 et hospitalisé pour suite de prise en charge. A l'identification du germe, il s'agit d'un s. epidermidis que nous pouvons mettre sur le compte d'une contamination du matériel de culture. Après discussion avec les infectiologues et les cardiologues, nous renonçons à plus d'investigation. L'évolution clinique et biologique est favorable avec une quasi-normalisation du syndrome inflammatoire et une disparition des symptômes cliniques. Au vu de ces éléments, le patient peut rentrer à domicile le 13.05.2019 et sera revu au CTA de Fribourg le 14.05.2019. A noter que sur le plan dentaire, le patient est vu par le dentiste de garde qui objectivent un très mauvais état dentaire. Le patient sera suivi en ambulatoire avec un devis donné. De plus, nous ne réalisons pas de modification médicamenteuse ni de nouvelle prescription de son traitement actuel. Ce patient de 38 ans est connu pour une dyshidrose des mains et présente plusieurs plaies de D3 dans le contexte de cette maladie, sans notion de traumatisme. Il se présente aux urgences le 19.05.2019 en raison d'un œdème, d'une rougeur et de douleurs au niveau de l'IPP de D3 de la main gauche depuis le 16.05.2019. Les douleurs et la tuméfaction sont présentes au niveau dorsal, à la berge radiale de l'IPP de D3. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais l'examen clinique fait suspecter une arthrite septique de l'IPP. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue et a lieu le 19.05.2019 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour est instaurée pour la durée d'hospitalisation et est relayée per-os à la sortie à raison de 3 x 1 g/jour d'Augmentin, à poursuivre jusqu'au 03.06.2019 inclus. Les réfections de pansement à J2, J4 et J6 montrent une cicatrice calme et une diminution de l'œdème ainsi que de la rougeur. Le suivi biologique met en évidence une CRP et des leucocytes dans la norme. Les prélèvements microbiologiques reviennent positifs pour un Streptococcus dysgalactiae sensible à l'Augmentin. Mr. Y est connu pour des lésions érythémateuses prurigineuses depuis trois mois, apparaissant et disparaissant en quelques minutes dans différentes parties du corps. Un rendez-vous est organisé à la consultation de dermatologie de l'HFR Fribourg pour le 23.05.2019. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 23.05.2019. Ce patient de 39 ans, en bonne santé habituelle, présente la veille de la consultation, au soir, une douleur épigastrique transfixiante irradiant dans le dos avec accès paroxystiques mais douleur de base en plateau. Amélioration dans un premier temps dans la journée, puis recrudescence des douleurs ce soir, partant toujours de l'épigastre avec irradiation dorsale. Pas de fièvre, pas de nausées, pas de vomissements, pas de diarrhées, dernières selles ce jour.A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux en épigastre et en hypochondre droit avec signe de Murphy positif. Bruits hydroaériques normaux en tonalité. Pas de signes fonctionnels. Loges rénales souples et indolores, pas de signes fonctionnels urinaires. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Une échographie est réalisée aux urgences par le Dr X qui retrouve une lithiase vésiculaire avec un calcul de 1,53 x 0,8 cm et une paroi de vésicule nettement épaissie à 0,56 cm. Ceci, dans le contexte d'une douleur localisée et un signe de Murphy positif, malgré l'absence de syndrome inflammatoire, nous fait évoquer le diagnostic de cholécystite aiguë. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie et mis au bénéfice d'un traitement intraveineux de Rocéphine et de Flagyl. Il est à noter que le patient présente des paroxysmes importants de douleurs et différentes modalités thérapeutiques incluant la morphine, l'Oxynorm et l'Onxycontin, ainsi que la Pethidine sont essayées afin de soulager les douleurs. Des perfusions de Buscopan en continu ne semblent pas non plus soulager le patient. Il est hautement écoeuré par la nourriture, même si le bilan inflammatoire reste tout à fait calme. Au matin du 01.05.2019, en raison de la persistance de ces douleurs, nous réalisons un CT Scan abdominal à la recherche d'un potentiel autre diagnostic, qui ne sera pas retrouvé. Cet examen décrit toujours une vésicule biliaire contractée, à parois épaisses, sur les calculs préalablement décrits. Le cholédoque est décrit à 8 mm de diamètre, pouvant nous faire évoquer un status post-passage de calcul. Ce diagnostic n'est pas forcément retenu en raison de l'absence de perturbation des tests hépatiques. Dans la soirée du 01.05.2019, en raison d'une résurgence de nausées importantes, le médecin de garde ce jour-là prescrit à plusieurs reprises 4 mg de Candesartan qui, selon les dires du patient, sont les seules choses qui l'ont soulagé jusqu'alors. Au matin du 02.05.2019, le patient annonce que ce médicament semble l'avoir bien aidé. Dans cette même matinée, le patient transmet à l'infirmière qu'il a décidé de quitter l'hôpital et qu'il partira vers 13h00. Le médecin interne responsable du cas qui est appelé est malheureusement occupé au bloc opératoire et ne peut pas se déplacer. Malheureusement, le cadre responsable du patient, le Dr X, n'est pas appelé à ce moment-là. Vers 13h15, le patient, qui ne désire plus attendre, quitte l'établissement sans papiers de sortie (ordonnance, certificat médical) et en l'absence d'accord médical. Ce patient de 40 ans a séjourné dans le service de chirurgie du 25.04 au 03.05.2019 pour une adénopathie axillaire avec, à la sortie, un rendez-vous de contrôle à la policlinique de chirurgie le 09.05.2019. A ce moment, bonne évolution au niveau de l'adénopathie. Par contre, Mr. Y présente également une rougeur, une tuméfaction et des douleurs au niveau de l'IP du pouce gauche, raison pour laquelle il est adressé aux orthopédistes. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance clinique et biologique. Celle-ci s'avère sans particularité, notamment absence de syndrome inflammatoire, pas de péjoration clinique de l'IP du pouce gauche. Dès lors, le patient peut retourner à domicile le 10.05.2019. Ce patient de 40 ans est amené aux urgences le 30.04.2019 suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Mr. Y, employé communal, se trouvait au bureau avec ses collègues lorsque, vers 09h00, il ressent soudainement un épisode de vertiges, chute et perd connaissance durant quelques minutes. Selon les témoins sur place, le patient est tombé en avant, avec réception sur la face. Le patient reprend connaissance lorsque les ambulanciers l'installent sur le brancard. L'anamnèse ne révèle ni palpitations, ni céphalées ou nausées. Pas de douleurs rétrosternales ou dyspnée, ni symptomatologie neurologique focale. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, patient stable et orienté dans les trois modes, afébrile. Pupilles isocores et isoréactives, pas d'atteinte des nerfs crâniens, pas de nystagmus. Force et sensibilité symétriquement conservées aux quatre membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont conservés, Barré et Mingazzini tenus, Babinski et Romberg négatifs. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Présence d'une dermabrasion de 1 cm en regard de la crête nasale, avec un hématome palpébral supérieur gauche, tuméfaction, pas de saignement actif. L'examen ORL rapporte des traces d'épistaxis antérieur au niveau de la narine gauche, sans saignement actif, ni hématome de la cloison et un fond de gorge propre. La percussion du rachis cervico-dorso-lombaire est indolore, de même que la mobilisation des membres. Le reste de l'examen est sans particularité. Un CT cérébral natif met en évidence une fracture péri-orbitaire gauche avec pneumencéphale, ainsi qu'un hématome frontal gauche millimétrique et une hémorragie sous-arachnoidienne droite à la base du crâne. Un avis neurochirurgical est demandé à nos collègues de l'HFR Fribourg qui suggèrent la réalisation d'un CT cérébral de contrôle à 24 heures. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Il est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 30.04 au 01.05.2019. La dermabrasion nasale est recouverte par un pansement Jelonet. L'évolution est favorable, sans péjoration neurologique lors des différents examens. Le CT cérébral de contrôle du 01.05.2019 montre une stabilité de l'imagerie. Après un contrôle neurologique sans particularité, une reprise bien tolérée de l'alimentation, Mr. Y peut retourner à domicile le 01.05.2019. L'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 10.05.2019 inclus. Ce patient de 43 ans glisse, puis chute avec mouvement d'hyper-flexion du genou gauche le 09.05.2019. D'emblée, importantes douleurs, volumineux épanchement et impossibilité de flexion du genou. L'épanchement fait l'objet d'une ponction à visée antalgique puis une IRM et CT sont effectués, mettant en évidence les lésions suscitées, pour lesquelles le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 20.05.2019 et les suites post-opératoires sont simples, avec bon contrôle de l'antalgie. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge de 15 à 20 kg, sous protection d'une attelle Jeans en extension, à l'aide de cannes anglaises. Par ailleurs, le patient effectue des exercices de tonification isométrique du muscle quadriceps, avec flexion jusqu'à 30°. Le contrôle radio-clinique est satisfaisant, la cicatrice est propre et calme lors de la réfection du pansement. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.05.2019. Ce patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences suite à une céphalée d'apparition brusque, très forte, lors d'un rapport sexuel ce jour vers 12h00. La douleur irradie vers l'hémicrâne gauche. Le bilan biologique est sans particularité, de même que le CT natif et injecté ainsi que la ponction lombaire.Au vu du très court délai entre ces examens et l'apparition de la céphalée, une hémorragie sous-arachnoïdienne ne peut être exclue, raison de son hospitalisation pour suite de la surveillance et du bilan neurologique. Sur le plan neurologique, l'IRM cérébrale est également sans particularité. Le Dr. X, neurologue, pose le diagnostic suscité. L'évolution est favorable au niveau clinique avec une bonne diminution des céphalées. Au vu de ces éléments, le patient peut rentrer à domicile avec le suivi suscité. Ce patient de 51 ans fait un malaise alors qu'il se trouve sur un escabeau, puis chute sur la hanche droite. Il présente également un traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Il présente une plaie pariéto-occipitale droite de 8 cm de longueur qui est suturée aux urgences. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences révèle les fractures susmentionnées. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et surveillance neurologique. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, à poursuivre jusqu'à une mobilisation complète. Mr. Y vit à Neuchâtel, raison pour laquelle nous proposons un transfert à 24 heures d'hospitalisation. Le patient refuse de rester à l'hôpital, que ce soit à l'HFR Riaz ou à Neuchâtel. Il quitte le service contre avis médical, signe une décharge et rentre à domicile accompagné de sa nièce, aide-soignante, chez laquelle il va loger. Ce patient de 56 ans chute accidentellement le 26.05.2019, avec réception sur son coude droit et se fait les lésions susmentionnées. Mr. Y consulte aux urgences le jour même mais part contre avis médical, sans que l'on puisse examiner sa plaie. Il revient le 27.05.2019, la radiographie montre une fracture monocorticale de l'olécrâne droit, non déplacée. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue et a lieu le 27.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme, sans signe d'inflammation, ni d'infection locale. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour est suivie durant 48 heures. Le membre supérieur droit est immobilisé dans un pansement écossais, dont le port est prévu pour deux semaines, avec réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile dès le 31.05.2019, ceci jusqu'à cicatrisation complète. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 29.05.2019. Ce patient de 57 ans a été opéré pour excision d'un kyste de la gaine des extenseurs communs des orteils du pied gauche le 13.05.2019. Le 17.05.2019, il présente une tuméfaction et des douleurs en regard de la face dorsale du pied gauche empêchant la marche. Un ultrason met en évidence un œdème des tissus mous avec une minime collection liquidienne d'environ 4 mm de longueur sous la cicatrice. Le Dr. X instaure une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et, devant la persistance de l'œdème lors d'un contrôle le 20.05.2019, le Dr. X retient l'indication opératoire. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 42 mg/l, sans leucocytose. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, le patient est afébrile. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie standard. Les prélèvements microbiologiques effectués en per-opératoire reviennent négatifs. Le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, qui sera relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 03.06.2019 inclus. Le suivi biologique montre une valeur de CRP à la baisse, celle-ci passant de 42 mg/l le 20.05.2019 à 10 mg/l le 24.05.2019, toujours sans leucocytose. La réfection régulière du pansement montre une cicatrice calme et propre, ainsi qu'une disparition complète de la rougeur sur la face dorsale du pied. Devant la bonne évolution tant clinique que biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.05.2019. Ce patient de 57 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, notamment connu pour des chutes à répétition, est amené aux urgences par ambulance suite à un traumatisme crânien, sans perte de connaissance, dans un contexte d'éthylisation aiguë. L'anamnèse s'avère difficile en raison de la forte alcoolémie mais le patient ne se plaint pas de céphalées, ni de symptômes sensitivomoteurs. Pour rappel, Mr. Y avait déjà été hospitalisé au sein du service de chirurgie le 27.10.2018 pour un épisode similaire. À cette époque, il était déjà connu pour une fracture bilatérale de l'os zygomatique. À l'entrée, l'examen cardio-vasculaire est sans particularité. Le statut neurologique est rassurant. Il n'y a pas de lésion cutanée du cuir chevelu. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 3,18 pour mille. Le CT cérébral permet d'exclure toute lésion intra-cérébrale récente mais objective les anciennes lésions de l'arcade zygomatique des deux côtés et une lacune fronto-pariétale gauche sur ancienne contusion cérébrale du 27.10.2018. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée, avec mise à jeun et hydratation. L'évolution est favorable, l'examen neurologique répété est sans particularité et la reprise alimentaire est bien tolérée. Le patient n'est pas algique et peut retourner à domicile le 06.05.2019. Ce patient de 58 ans est hospitalisé au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une lésion inflammatoire de la vessie. Le 08.05.2019, le Dr. X procède à une résection transurétrale de la vessie. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La sonde vésicale peut être retirée le 10.05.2019, avec bonne reprise des mictions. Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg per-os/jour du 08 au 10.05.2019. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.05.2019. Ce patient de 60 ans, connu pour une alvéolite exogène allergique sur poussière de foin, décrit une tachycardie d'apparition subite depuis le 26.04.2019, avec fatigue importante et baisse de l'état général. Il a présenté un épisode fébrile hier, avec frissons. À noter que Mr. Y est sous traitement antibiotique de Co-Amoxi depuis le 24.04.2019. Il a présenté un premier épisode suspect de pneumonie en Italie il y a deux mois, traité par Tavanic et stéroïdes durant 2 jours anamnestiquement. Aux urgences, l'auscultation cardiaque montre un rythme régulier tachycarde et des bruits cardiaques sans souffle. Au statut pulmonaire, murmure vésiculaire sur les plages postérieures avec présence de crépitants fins à l'auscultation antérieure du lobe supérieur droit. Nous posons le diagnostic de tachycardie supra-ventriculaire pour laquelle nous tentons une manœuvre de Valsalva et un massage carotidien sans réponse clinique. Le patient bénéficie de deux doses d'Adénosine 6 mg, sans réponse, puis d'une dose de 12 mg, sans cardioversion, avec cependant la mise en évidence d'un flutter auriculaire. Nous débutons un traitement de Dilzem iv, relayé per os à raison de 2 x 90 mg/jour, avec bonne réponse rythmique. Nous débutons également une anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 260 mg/l et une leucocytose à 12,5 G/l. Malgré le traitement antibiotique instauré il y a 4 jours, le patient présente toujours des pics fébriles. La radiographie du thorax montre une diminution de la transparence au niveau du lobe pulmonaire droit. Mr. Y est gardé en lit d'observation aux urgences, pour monitoring, puis hospitalisé en médecine. Nous réalisons un CT thoracique le 30.04.2019 qui montre des images compatibles avec un poumon de fermier présentant une composante chronique, mais pas d'image typique de pneumonie.Une consultation pneumologique est effectuée par le Dr X, avec des fonctions pulmonaires qui montrent un syndrome mixte moyen à sévère. Aucun traitement n'est prescrit mais, vu la suspicion d'une hypertension pulmonaire, le Dr X recommande une échocardiographie trans-thoracique et une éventuelle cardioversion du flutter, puis de nouvelles fonctions pulmonaires à sa consultation afin de suivre l'évolution dans 3 mois. Mr. Y désirant retourner à domicile, il quitte notre service le 02.05.2019. Il sera revu à la consultation du Dr X, cardiologue, le 08.05.2019 pour une échocardiographie trans-thoracique et éventuelle cardioversion du flutter auriculaire. Ce patient de 60 ans est connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate de grade II et suivi par le Dr X. Celui-ci retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate, intervention qui se déroule sans complication le 15.05.2019, sous antibioprophylaxie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv en dose unique, antibiothérapie qui sera poursuivie par Cefuroxime 500 mg per-os/jour du 16 au 18.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La sonde vésicale est retirée le 18.05.2019, avec bonne reprise des mictions, ce qui est confirmé au bladder scan. Mr. Y peut retourner à domicile le 18.05.2019. Ce patient de 61 ans est amené aux urgences par ambulance le 05.05.2019 suite à une chute de sa hauteur. Traumatisme crânien occipital avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë (3 verres de vin). A l'arrivée des ambulanciers, le patient se plaint essentiellement d'une douleur occipitale et présente une plaie à ce niveau d'environ 10 cm de longueur, superficielle. A l'entrée, le status neurologique est sans particularité, avec un Glasgow à 15/15. L'examen ostéo-articulaire ne révèle aucune douleur à la palpation du rachis, ni du thorax et/ou du bassin. La mobilisation des hanches et des membres est indolore. Présence d'une plaie occipitale en étoile d'environ 10 cm de longueur. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La plaie est suturée à l'Ethilon 3/0 et un rappel antitétanique est effectué. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,21 pour mille et le CT cérébral permet d'exclure toute fracture et/ou saignement. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et les douleurs sont gérées par l'antalgie simple. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 06.05.2019. Ce patient de 64 ans est connu pour un lymphoedème chronique du MID post-séminome traité par radiothérapie et lymphadénectomie en 1977, avec des multiples épisodes de dermohypodermites. Il est suivi par le Dr X avec un traitement prophylactique de Clindamycine. Mr. Y présente le 28.04.2019 un état fébrile avec frissons solennels et apparition d'une rougeur rapidement progressive au niveau du membre inférieur droit pour laquelle il consulte le service des urgences. A son arrivée, le patient est fébrile et hypotendu, raison pour laquelle un remplissage intraveineux est réalisé. Le patient est par la suite hospitalisé en médecine au vu du diagnostic susmentionné pour mise en place d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline. Les suites sont favorables avec disparition de la fièvre et bonne évolution locale par la suite. De plus, le syndrome inflammatoire biologique est en diminution. Nous effectuons donc un relais per os de son antibiothérapie et laissons Mr. Y rentrer à domicile le 02.05.2019 avec le suivi suscité. Ce patient de 69 ans est amené aux urgences par ambulance suite à une chute à domicile en se rendant aux toilettes. Il se plaint de douleurs à la hanche gauche et le bilan radio-clinique, complété par un CT, permet de poser le diagnostic. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour traitement antalgique et physiothérapie de mobilisation selon douleurs. La radiographie de contrôle à 1 semaine ne montre pas de déplacement et, le 08.05.2019, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens pour suite de la réhabilitation. Ce patient de 71 ans, aux antécédents suscités, est hospitalisé au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une tumeur papillaire récidivante de la vessie. Le 01.05.2019, le Dr X procède à une résection transurétrale de vessie, intervention qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 01 au 03.05.2019. La sonde vésicale est retirée le 03.05.2019, avec bonne reprise des mictions. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.05.2019. L'antibiothérapie est stoppée ce même jour. Ce patient de 71 ans, connu pour une tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle avec carcinose péritonéale et métastases hépatiques, est adressé par les soins à domicile pour melaena et vomissements noirâtres. Le patient a présenté 3 malaises dans la journée du 28.04.2019, il décrit un épisode de melaena le jour de l'admission avec extérosation de sang digéré par la bouche. L'anamnèse révèle plusieurs épisodes de melaena avec anémie ayant nécessité la transfusion de nombreux culots érythrocytaires. Lors de la dernière hospitalisation à la mi-avril 2019, Mr. Y a bénéficié d'une oesogastroduodénoscopie n'ayant pas mis en évidence une origine aux saignements. A l'arrivée aux urgences, le patient est pâle, hypotendu, normocarde et apyrétique. A l'auscultation pulmonaire, présence de légers râles crépitants en base droite. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre une anémie à 72 g/l pour laquelle le patient bénéficie de 2 culots érythrocytaires aux urgences, permettant une amélioration de l'hémodynamique. Mr. Y est hospitalisé en médecine pour stabilisation et la suite de prise en charge. D'entente avec la Dr X, oncologue, nous prenons contact avec le Dr X, radiologue interventionnel à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, en vue d'évaluer une embolisation de l'artère gastro-duodénale. Il propose la réalisation d'un CT abdominal le 29.04.2019 montrant une stabilité des lésions tumorales avec des endroits de la paroi en regard de l'artère gastro-duodénale évoquant un saignement à bas bruit. Dès lors, l'embolisation de l'artère gastro-duodénale est indiquée et réalisée le 03.05.2019 par le Dr X, sans complication majeure. Le contrôle après le geste montre l'absence de flux dans l'artère gastro-duodénale. Dans l'après-midi du 03.05.2019, le patient présente un état fébrile à 39.4°C après la transfusion d'un culot érythrocytaire. Des hémocultures reviennent positives après 1 jour pour Klebsiella pneumoniae. Après avis hématologique et infectiologique, nous réalisons une culture de la poche du donneur du culot érythrocytaire le 03.05.2019 et initiions une bithérapie par Ceftriaxone et Métronidazole. Dans les jours suivants, malgré la transfusion de plusieurs culots érythrocytaires, l'hémoglobine continue de baisser, témoignant d'un saignement à bas bruit encore en cours. Le laboratoire montre une diminution de la leucocytose et de la CRP mais le patient reste fréquemment endormi, avec une hémoglobine au-dessous de 80 g/l. La Dr X est informée de la clinique en péjoration. La famille du patient, jusqu'alors tenue à l'écart de la situation par ce dernier qui n'a jamais voulu être accompagnée aux consultations oncologiques, est informée. En accord avec Mr. Y et sa famille, nous décidons de stopper les transfusions et plusieurs médicaments. La Métronidazole est arrêtée le 07.05 mais la Rocéphine iv est poursuivie.Des soins de confort sont décidés, d'entente avec le patient et sa famille. Mr. Y est transféré aux soins palliatifs de la Villa St-François à Fribourg le 08.05.2019. Les médicaments per os sont presque tous stoppés. Le patient bénéficie uniquement de Rocéphine, de morphine sc, de Pantozol et d'acide folique par la sonde naso-gastrique à la sortie. Ce patient de 72 ans, connu pour une maladie de Parkinson traitée, est amené par ambulance aux urgences le 11.05.2019 suite à une chute de sa hauteur, avec réception sur le côté droit. D'emblée, douleurs de la hanche droite et impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou notion de malaise. Le bilan radio-clinique, complété par un scanner, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le jour même, les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie per os standard. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un tintebin, permettant au patient de retrouver une bonne autonomie. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Face à la bonne évolution, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 23.05.2019 pour suite de la réhabilitation musculo-squelettique. A noter la présence de deux phlyctènes sur le cou de pied droit, régulièrement suivies, avec désinfection à la Betadine et mise en place d'un pansement Mepore avant le transfert de Mr. Y. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de procéder à la surveillance de ces deux lésions. Ce patient de 72 ans est connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, notamment une BPCO avec emphysème et bronchectasies contre-indiquant une CPAP/BIPAP. Mr. Y est amené par ambulance aux urgences le 21.05.2019 pour une dyspnée nouvelle apparue le jour même. A l'anamnèse, le patient rapporte une dyspnée d'apparition subite alors qu'il sortait de son domicile, dyspnée accompagnée d'une douleur thoracique droite nouvelle et continue. Mr. Y décrit une toux chronique depuis plusieurs années, sans changement des expectorations le jour de l'admission. Il ne décrit pas d'état fébrile, ni de frissons. A noter que Mr. Y a terminé une antibiothérapie de 16 jours pour pneumonie la semaine précédant sa présente admission. Il est suivi par Dr. X, pneumologue à Fribourg. A l'admission, auscultation pulmonaire avec murmure respiratoire diffusément diminué sur les deux plages, accompagné de ronchis expiratoires diffus et de râles crépitants en base gauche. A l'auscultation cardiaque, bruits lointains, sans souffle audible ni turgescence jugulaire ou œdème des membres inférieurs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax droit avec collapsus de la majeure partie du poumon, sans signe de décompensation cardiaque gauche. Un avis est demandé à nos collègues de la chirurgie thoracique de l'HFR Fribourg, qui ne voient aucune contre-indication à la pose d'un drain thoracique et préconisent un CT scan en électif après le retrait du drain afin de bilanter l'état du parenchyme pulmonaire. Le traitement d'Eliquis est mis en suspens et un drain thoracique droit est posé le jour même par Dr. X. Le patient est par la suite hospitalisé dans le service de chirurgie de Riaz pour suite de prise en charge. Dans la nuit du 21 au 22.05.2019, vu l'augmentation des douleurs et l'absence d'aspiration du drain, le patient est transféré à l'unité de lits d'observation aux urgences. La problématique se résout après retrait de quelques centimètres de la tubulure et le patient revient à l'étage de chirurgie le 22.05.2019. Au laboratoire de contrôle du 23.05.2019, nous notons une augmentation des leucocytes à 18.6 G/l avec une CRP à 60 mg/l, sans que le patient ne présente cliniquement une augmentation des expectorations ou un état fébrile. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée dans l'objectif de traiter une possible surinfection du poumon droit. Au cours du séjour, les différents clichés radiologiques montrent une bonne évolution post-drainage, permettant l'ablation du drain le 23.05.2019. Dans la nuit du 23 au 24.05.2019, nouvelle péjoration de l'état clinique avec diminution de la saturation à 86% malgré l'oxygénothérapie mise en place en début d'hospitalisation. Au laboratoire de contrôle, augmentation des paramètres inflammatoires, notamment de la leucocytose à 24.4 G/l ainsi qu'une CRP à 196 mg/l. Une radiographie de thorax est effectuée le jour même et met en évidence un foyer pulmonaire en base droite. Un avis est demandé à l'équipe de médecine interne qui préconise le changement de l'antibiothérapie pour de la Céfépime 2 x 2 g/jour dès le 24.05.2019. Mr. Y est transféré dans le service de médecine interne le 24.05.2019 pour suite de la prise en charge. Ce patient de 76 ans, en bonne santé habituelle, consulte le 18.05.2019 en raison d'un frisson solennel précédé d'épigastralgies et de deux épisodes de vomissements alimentaires la veille, puis d'une inappétence. Mr. Y est inquiet du frisson solennel en raison d'un antécédent de sepsis, traité par antibiothérapie orale durant trois semaines. A l'admission, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. L'abdomen est diffusément distendu, douloureux lors de la palpation de l'hypochondre droit et de la région épigastrique. Signe de Murphy négatif. Percussion du foie indolore. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 55 mg/l, sans leucocytose, avec une cholestase et une perturbation des tests hépato-pancréatiques. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl. L'échographie abdominale du 19.05.2019 montre une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, avec un cholédoque mesuré à 10 mm de diamètre. La vésicule est distendue et ses parois sont modérément épaissies, mais il n'y a pas de calcul mis en évidence. Le bilan est complété par une IRM qui confirme une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, sans cholédocholithiase, avec un canal cholédoque présentant une terminaison en bec de plume. Nous contactons nos collègues gastro-entérologues de l'HFR Fribourg en vue de l'organisation d'une ERCP en ambulatoire. L'évolution tant clinique que biologique étant favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 22.05.2019. Ce patient de 77 ans, connu pour le contexte oncologique suscité, consulte les urgences pour de la fièvre et une toux grasse parfois verdâtre ces derniers jours. Il ne décrit pas de dyspnée ni douleur nouvelle. Le bilan à l'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire avec une importante éosinophilie. La radiographie thoracique révèle un foyer pulmonaire en basal G. Le patient est hospitalisé et mis sous antibiothérapie empirique par co-amoxicilline puis Tazobac en raison d'une réponse clinique insatisfaisante. L'évolution est lentement favorable.L'éosinophilie retrouvée au laboratoire, déjà présente au mois d'avril, est remise dans le contexte du traitement par Afinitor. Après discussion avec les hématologues ainsi que les infectiologues, nous renonçons à de plus amples investigations et initiions une cortico-thérapie avec excellente réponse biologique. À noter que l'Afinitor sera mis en pause ces prochaines semaines. Nous proposons un suivi de la formule en ambulatoire. Un CT thoraco-abdominal initialement demandé par l'équipe oncologique est avancé et montre une probable réponse dissociée au niveau oncologique. Sur le plan pulmonaire, il n'y a pas de signe de pneumopathie interstitielle. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 17.05.2019. Un RDV à la consultation d'oncologie est déjà agendé le 24.05.2019 pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. Ce patient de 78 ans, connu pour les comorbidités suscitées, a consulté le service des urgences le 20.05.2019 pour une dyspnée en péjoration depuis deux semaines avec une sensation d'oppression thoracique associée. Il avait déjà consulté le 19.05.2019 pour les mêmes motifs où un traitement diurétique avait été introduit sans effet bénéfique majeur. Le bilan biologique met en évidence une NT-ProBNP à 6258 ng/l le 20.05.2019. Sur le plan cardiaque, une échocardiographie transthoracique montre une dysfonction systolique et diastolique sévère, la coronarographie met en évidence une coronaropathie sévère, avec mise en place de deux stents. Le bilan biologique d'étiologie de la cardiopathie est sans particularité. Nous postulons une origine secondaire à une ischémie de longue date. Un traitement cardio-protecteur est instauré et maximisé durant l'hospitalisation selon tolérance. Le patient sera convoqué pour une re-coronarographie à distance. Dans le cadre d'une claudication intermittente, le patient bénéficie d'un bilan angiologique qui met en évidence une artériopathie des membres inférieurs. Devant l'absence de plaie et une gêne jugée supportable par le patient, et devant les difficultés prévisibles d'une tentative de recanalisation, nous proposons pour l'heure une prise en charge conservatrice, en accord avec le patient. L'évolution clinique est favorable et le patient ne présente plus d'épisode d'angor ou de dyspnée durant l'hospitalisation. Il peut rentrer à domicile le 29.05.2019. Ce patient de 81 ans nous est adressé en électif pour l'implantation d'un pacemaker VVIR par le Dr. X. L'indication est une FA lente inaugurale symptomatique. L'intervention se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont bonnes de même que le contrôle du pacemaker. Au vu de ces éléments, le patient peut rentrer à domicile le 17.05.2019. Il se rendra à 10 jours chez vous pour un contrôle de plaie et sera convoqué par le service de cardiologie dans un mois. Ce patient de 84 ans, connu pour les comorbidités et antécédents suscités, est amené en ambulance aux urgences le 19.05.2019 pour une douleur avec rougeur et tuméfaction du genou et pied G. Ces symptômes sont apparus progressivement il y a trois jours. Un bilan biologique met en évidence une légère IRA ainsi qu'une CRP isolément haute à 224 mg/l et les radiographies des remaniements osseux. Le patient est hospitalisé pour gestion antalgique et bilan de ses arthrites. Nos orthopédistes réalisent une infiltration du genou G, mettant en évidence un liquide type arthrite microcristalline (acide urique). Au vu de l'impossibilité de ponctionner la MTP I, le patient est mis sous l'antibiothérapie suscitée. À l'US le 21.05.2019, le radiologue note l'absence d'épanchement intra-articulaire et nous renonçons à la ponction. L'évolution est favorable tant au niveau clinique que biologique. Sur le plan de l'insuffisance rénale, nous notons une cinétique favorable au cours du séjour. Au vu de l'amélioration clinique mais avec persistance d'une mobilisation difficile, nous transférons le patient en gériatrie aiguë à Meyriez. Ce patient de 87 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, est hospitalisé dans le service de chirurgie le 03.05.2019 pour prise en charge chirurgicale d'une hernie inguinale gauche. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise de l'alimentation bien tolérée, puis du transit. Face à la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 06.05.2019 avec une antalgie simple. Ce patient de 87 ans, connu pour la cardiopathie mixte suscitée, a consulté le service des urgences le 19.05.2019 pour une dyspnée en péjoration depuis une à deux semaines. De plus, ce jour-là, en se levant, le patient a présenté une sensation de malaise sans perte de connaissance. Le bilan biologique d'entrée met en évidence un NT-proBNP à 858 ng/l, la gazométrie une alcalose respiratoire, la radiographie thoracique des signes pouvant suggérer une surcharge cardiaque. Le patient est hospitalisé en médecine pour poursuite du bilan cardiaque. L'échocardiographie transthoracique et la coronarographie sont superposables aux derniers comparatifs. L'évolution clinique est favorable après majoration du Torem de 5 à 10 mg/jour durant 3 jours, avec une bonne diminution de sa dyspnée et une auscultation pulmonaire propre. Le traitement antihypertenseur est mis partiellement en suspens durant l'hospitalisation en raison d'un profil bas. Après retour aux doses de Torem habituelles (5 mg/jour) et reprise de son traitement antihypertenseur habituel sans récidive des symptômes initiaux, le patient peut rentrer à domicile le 22.05.2019 avec un rendez-vous de contrôle chez vous prévu. Ceftriaxone du 13.04 au 23.04.2019 Meronem du 28.04.2019 au 03.05.2019 IOT (Cormack 1) du 13.04.2019 au 14.04 • échec d'extubation avec réintubation le 14.04.2019 • transtubation le 22.04.2019 Ventilation mécanique à partir du 14.04.2019 Bronchoscopie avec LBA le 28.04.2019 (Dr. X) Noradrénaline du 28.04.2019 au 29.05.2019 Ceftriaxone du 13.04 au 23.04.2019 Meropénème du 28.04 au 03.05.2019 Noradrénaline du 28.04 au 29.04.2019 Cathéter artériel radial D du 21.05 - 29.05.2019 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 13.04.2019 au 14.04.2019 • échec d'extubation avec réintubation le 14.04.2019 • transtubation le 22.04.2019 IOT (Cormack 2 avec BURP) et ventilation mécanique du 25.05 au 28.05.2019 Bronchoscopie avec LBA le 28.04.2019 (Dr. X) Ceftriaxone du 21 au 29.04.2019 en raison d'une réaction cutanée Suivi clinique Ceftriaxone du 23.04 au 26.04.2019 Métronidazole du 23.04 au 25.04.2019 Pipéracilline/Tazobactam du 26.04 au 03.05.2019 Ciprofloxacine et Co-Amoxicilline du 03.05 au 17.05.2019 CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.04.2019 Changement de néphrostomie droite le 02.05.2019 (Dr. X) Ceftriaxone du 28.05.2019 au 30.05.2019 Ciprofloxacine du 30.05.2019 au __ Ceftriaxone intraveineux 26.05 - 27.05.2019 Filtration des urines Tamsulosine Ceftriaxone iv du 07.04 au 11.04.2019 NaCl 500 ml iv en ordre unique le 07.04.2019 Hémocultures le 07.04.2019 : négatif Physiothérapie respiratoire Ceftriaxone 1g iv 1 dose le 15.05.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j (du 16.05.2019 au 22.05.2019). Cultures urinaires : E. coli multisensible. Contrôle du 17.05.2019 : bonne amélioration clinique. Ceftriaxone 11.05 - 15.05.2019 Métronidazole 11.05 - 18.05.2019 Ciprofloxacine 15.05 - 18.05.2019 Cholangio-IRM le 15.05.2019 Ceftriaxone 500 mg IM et Azithromycine 1 g dose unique le 05.05.2019. Attitude : • patient désirant effectuer un test VIH et pour la syphilis à la consultation de son médecin traitant. • patient averti de la nécessité de traiter sa partenaire.Cefuroxim IV débutée à Riaz Avis ortho (Dr. X) Opération en urgence Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Cefuroxim 750mg 2x/j du 08.04 au 12.04.2019 Liquemine 5000 Ui 2x/j Radio bassin ap, inlet et outlet le 20.03.2019 Ostéosynthèse plaque et vis (OP le 08.04.2019) Réduction ouverte et ostéosynthèse avec une plaque de reconstruction des branches ilio-pubiennes des deux côtés. le 08.04.2019 Ablation Jackson-Platt 48h le 10.04.2019 Contrôle régulier de la plaie avec ablation des agrafes le 24.04.2019 Pose de sonde vésicale le 14.03.2019 Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op (team hanche), le 21.05.2019 à 8h30 Mr. Y présente en premier lieu un status post-entorse de la cheville avec élongation du tendon tibial postérieur qui est actuellement encore inflammé. Je propose d'arrêter le bandage élastique. Une physiothérapie n'est pas indiquée. J'explique à la maman qu'une entorse de cheville peut facilement faire mal pendant 4 à 6 semaines. Mr. Y va reprendre son activité à son rythme. En cas de persistance de douleurs d'ici 2 à 3 semaines, je pourrai réévaluer sa cheville. Cellulite à point de départ dentaire le 10.06.2017. Status post cure de hernie discale en 1997. Status post appendicectomie. Status post cure de hernie ombilicale. Status post cure de hernie inguinale gauche. Entorse du genou droit le 18.11.2017. Cellulite de la main droite le 31.05.2019: • Sur plaie pénétrante au niveau de la 3ème métacarpophalangienne en face ventrale, avec treillis, survenue le 29.05.2019. Cellulite débutante le 25.06.2019. Cellulite débutante le 26.06.2019. Cellulite du cuir chevelu avec extension frontale. Cellulite du visage sur probable herpès zoster le 20.05.2019. DD: érysipèle. Cellulite face externe de la jambe gauche et malléole externe. Cellulite orbitaire préseptale droite avec atteinte faciale le 28.01.2015. Cellulite péri-orbitaire bilatérale sur piqûre d'insecte en septembre 2013. Dermohypodermite avec trajet lymphatique de la jambe droite. Conjonctivite virale bilatérale (gauche >droite). Traumatisme au niveau de l'IPP de l'index D. 07.17: Réaction locale région inguinale gauche suite à une piqûre d'insecte DD: Cellulite. Cellulite périorbitaire préseptale. • Porte d'entrée: blessure de la paupière supérieure - hospitalisation en 2011. Centor Kriterien: 4 Punkten. Strepto Test: positif. Antibiotika und symptomatische Therapie. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée de tension. Céphalée de tension le 23.02.19. Céphalées sur déshydratation le 19.03.2019. Céphalée de tension probable le 19.05.2019. Céphalée d'origine indéterminée, le 14.05.2019. Céphalée d'origine indéterminée le 26.05.2019. DD migraine, trouble somatoforme. Céphalée et troubles de la vision. Céphalée et vertiges d'origine indéterminée. Céphalée frontale gauche et rétro-orbitaire gauche le 28.03.2016. DD: sur sinusite frontale gauche chronique, migraine ophtalmique. Céphalée inhabituelle. Céphalée inhabituelle le 27.05.19. Céphalée inhabituelle sur sinusite virale, le 16.04.2018. Tentamen médicamenteux sur prise de paracétamol (8 g) le 07.05.18: • Sur possible recrudescence de l'idéation suicidaire suite à l'augmentation du traitement par Fluoxetine. Intoxication médicamenteuse volontaire à 10 g de paracétamol le 04.06.18. Céphalée pariétale postopératoire avec: • Anamnèse familiale positive pour AVC spontané. Céphalée post-coïtal avec un premier épisode le 30.05.2019. Céphalée sur probable déshydratation dans un contexte infectieux le 18.05.2019. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées. céphalées. céphalées. Céphalées avec fièvre. Céphalées avec monoarthrite de l'interphalangienne proximale de l'annulaire droit le 16.05.2019. DD: maladie de Lyme. Céphalées avec monoarthrite de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt le 16.05.2019. Céphalées avec prodrome. Céphalées bilatérales avec nausée et aura. • Pas de signes neurologiques ni d'état fébril, pas de traumatisme. • Antécédents de migraine D pulsatile. Céphalées chroniques avec épisodes d'épistaxis. Céphalées chroniques. Hypothyroïdie sub-clinique avec: • TSH 5.04, T4 libre 9.9. Lithiase urinaire D environ 4 mm, pas d'argument pour pyélonéphrite. DD: pyélonéphrite. Bronchite aiguë le 22.04.17. Pyélonéphrite droite le 14.05.2018. Ceftriaxone 2gr iv puis Ciproxine 500 mg po 2x/24h pour 7 jours. Céphalées d'allure primaire. Céphalées dans le cadre d'un syndrome grippal le 23.05.2017. Probable gastro-entérite. Céphalées dans le contexte d'une sinusite. Céphalées DD: • Tension • Mauvaise compliance du port des corrections optiques avec hypermétropie. Exclusion d'une hypertension intracranienne idiopathique. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension avec: • Troubles visuels. • Contexte de fatigue. Céphalées de tension cervico-induites dans le contexte d'une raideur cervicale. Céphalées de tension dans le contexte d'un probable burn-out. Céphalées de tension, DD: neuronite vestibulaire. Céphalées de tension exacerbées dans un contexte de reprise du travail le 17.05.2019. Céphalées de tension le 07.06.2017. Céphalées de tension le 09.05.2019. • Absence de red flags. Céphalées de tension le 17.03.2019. Transfusion sanguine durant accouchement en 2018. Céphalées de tension le 22.05.2019. Céphalées de tension le 25.05.2019. DD: céphalées chroniques sur abus d'antalgiques. Céphalées de tension légères, pas de signe clinique pour une sinusite. Céphalées de tension versus sinusite débutante ou céphalées dans le cadre d'un état grippal.Eczéma au pli du coude des deux côtés. Urticaire généralisée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en 2015. Probable arthrite réactionnelle le 09.10.2016. Céphalées de tension. Gonarthrose bilatérale. VPPB le 12.03.2017. Céphalées de tension Obésité Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019 Consilium angiologie 29.01.2019 (en annexe) Avis médecine interne • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation puis Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019) TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation • Xarelto pour 3 mois après la sortie puis réévaluation (soit jusqu'au 28.04.2019) Céphalées depuis l'AVC d'origine indéterminée (avec probable composante de tension dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1) Céphalées depuis 4 jours avec épistaxis depuis 2 jours Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée, DD : tensionnelles, équivalent migraineux Céphalées d'origine indéterminée du 08.05.2019 DD : baisse de l'acuité visuelle. Céphalées d'origine indéterminée le 18.05.2019 DD : dans le cadre du syndrome de Tolosa-Hunt, tensionnelle, dans contexte infectieux. Céphalées d'origine indéterminée spontanément résolutives le 14.05.2019 Céphalées d'origine indéterminée, suspicion de migraine avec aura (DD : thrombose sinusienne, DD : hémorragie sous-arachnoïdienne). • Méningite raisonnablement exclue à l'analyse du liquide céphalo-rachidien du 27/05/2019. Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA Céphalées d'origine probable tensionnelle le 03.05.2019 avec: • S/p polymyalgia rheumatica. Céphalées d'origine probablement migraineuses : • DD VPPB • Manœuvre de Dix et Hallpike négative Céphalées d'origine probablement tensionnelle. Céphalées, épistaxis Céphalées et cervicalgies post-traumatiques (AVP moto 2005) stables Céphalées et déficit neurologique. Céphalées et douleurs abdominales légères d'origine traumatique Céphalées et douleurs post-accident de la voie publique Céphalées et douleurs post-AVP Céphalées et état fébrile. Céphalées et état fébrile d'origine indéterminée le 23.05.2019. Céphalées et migraines Goutte avec probable crise de goutte tibio-tarsienne G le 13.06.2015 Tendinopathie du tendon d'Achille Céphalées et nausées. Céphalées et nuchalgie sur arthrose cervicale. Thyroïde d'aspect hétérogène (suivi endocrinologique en ambulatoire). Leucopénie (connue). Maladie diverticulaire sigmoïdienne. Hypertension artérielle traitée. Céphalées et troubles visuels. Céphalées et vertiges Céphalées et vertiges Céphalées et vertiges Céphalées et vertiges Céphalées et vomissements post-traumatisme crânien. Céphalées frontales. Céphalées frontales avec : • Examen neurologique normal, pas de signe méningé. Céphalées frontales bilatérales le 07.05.2019. DD céphalées de tension. Céphalées frontales d'intensité inhabituelle. Céphalées frontales d'intensité inhabituelle le 11.05.2019 Céphalées frontales post-traumatisme crânien, le 16.05.2019. Céphalées hémicrâniennes antérieures gauche évoluant depuis 2 semaines possiblement secondaire à un problème dentaire (molaire postérieure supérieure gauche en attente de plombage). Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles avec 2 épisodes de perte de contact avec amnésie circonstancielle. • IRM cérébrale le 14.05.2019 (radiologie de la Broye) : pas de lésion artérielle ni veineuse, pas de lésion inflammatoire, minime lésion substance blanche sous-corticale frontale droite, sans anomalie de diffusion ni prise de contraste. Adénopathies spinales supérieures de 12-13 mm en bordure de champ. • Laboratoire le 13.05.2019 : pas de syndrome inflammatoire Céphalées inhabituelles sans réel red flags ni déficit neurologique focal. DD : céphalées de tension. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées matinales récidivantes Céphalées mixtes : • Céphalées de tension et migraines avec aura vertigineux Céphalées, nausée et vomissement, dysarthrie et parésie membre inférieur gauche Céphalées nouvelles durant le coït Céphalées nouvelles le 29.04.2019. DD : céphalées de tension, syndrome grippal. Céphalées nouvelles prenant l'hémicrâne gauche d'apparition aiguë le 11.05.19. DD : crise migraineuse, thrombose veineuse cérébrale : • Avec irradiation dans la nuque • Chez une patiente enceinte de 14 semaines Céphalées occasionnelles Céphalées occipitales, cervicalgies et douleurs de l'épaule gauche sur accident de la voie publique. Céphalées olécrâniennes, DD : sinusite sphénoïdale. Céphalées pariétales rétro-auriculaires bilatérales symétriques subaiguës (depuis 1 semaine) avec : • Douleurs aux deux mâchoires et cervicalgies avec rigidité. Céphalées persistantes et décompensation psychique Céphalées post-traumatiques le 21.05.2019 • Status post-traumatisme crânien simple le 19.05.2019 Céphalées post-traumatiques le 30.05.2019. • Traumatisme crânien le 25.05.2019. Céphalées post-traumatiques sur traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 03.05.2019. Céphalées primaires. Céphalées primaires : migraine sans aura Céphalées primaires : migraines sans aura Céphalées primaires : migraines sans aura Céphalées probablement de tension avec contracture de la musculature cervicale para-vertébrale. Céphalées rétro-orbitaires gauche d'origine indéterminée : • Avec atteinte neurologique. • DD : migraine Céphalées rétro-oculaires et bitemporales d'origine indéterminée le 07.05.2019 • Avec vertiges paroxystiques associés DD : possible sclérite postérieure Céphalées retro-orbitaires gauche sans critère de gravité Céphalées retro-orbitaires gauche sans critère de gravité le 26.09.2018 : • Depuis 4 mois Céphalées sans drapeau rouge Céphalées sans drapeau rouge. Status neurologique normal. Mr. Y peut rentrer à domicile. Céphalées sans signe de gravité le 23.05.2019. Céphalées sans signes de gravité dans le cadre d'un état grippal Céphalées sur déshydratation le 08.05.2019. Céphalées temporales droite de type névralgique le 17.05.2019. DD : céphalées de tension. Céphalées tensionnelles Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles chroniques. Suspicion d'état de stress post-traumatique (attaque terroriste dans une mosquée en Afghanistan en 2006). Céphalées tensionnelles connues, DD migraine, sur hypertension Céphalées tensionnelles et vertiges. Céphalées, vertiges. Céphalées, vertiges et troubles gastro-intestinaux Céphalées / vomissements post TC Cerclage prophylactique sous rachianesthésie le 17.05.2019. Antalgie simple. Cérumen bilatéral. Cérumen bilatéral en particulier à droite. Cérumen obturans à G, partiel à D Cérumen obturans Cérumenol. Cérumenol gouttes (oreille droite) Cérumenol. Contrôle en ORL demain si besoin. Cérumenol Retrait du bouchon Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie atraumatique non déficitaire le 30.05.2019 : • depuis 4 semaines • en péjoration depuis 3 jours Cervicalgie avec tension musculaire cage thoracique gauche antérieur et postérieur le 09.05.2019. • pas de traumatisme. • stabilité clinique post-opératoire. • radiographie le 25.04.2019 : matériel en place. Cervicalgie de trouble statique et dégénératif. Cervicalgie droite. Cervicalgie-dorsalgie non déficitaire. • contracture musculaire D10-D12. Cervicalgies chroniques post-traumatiques. Cervicalgies chroniques sous Morphine 20 mg 2x/j. Arthralgies multiples. Obésité : BMI 36 kg/m2. Cervicalgies chroniques. Physiothérapie et antalgie + discuter d'une IRM avec le médecin traitant si absence d'amélioration. Cervicalgies chroniques. Sténose foraminale et récessale bilatérale L5-S1 sur discopathie grade IV selon Pfirmann et hypertrophie facettaire. • s/p décompression inter-laminaire et foraminale bilatérale L5-S1 et spondylodèse L5-S1 par système Viper, le 05.10.2015. Hépatite C. • s/p éradication du virus. Glaucome bilatéral sous Travatan. Cervicalgies dans le cadre de la SLA. Cervicalgies de type coup du lapin avec un doute au niveau de l'apophyse épineuse C5. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies droite non déficitaire probable d'allure musculaire, le 11/05/2019. Cervicalgies droites sur contractures musculaires le 11.05.2019. Cervicalgies du 15.05.2019. Cervicalgies le 25.05.2019. Cervicalgies le 28.02.2016. Traumatisme crânien simple le 28.02.2016. Cervicalgies médianes et paramédianes G avec irradiation crânienne sur : • Discopathie pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7 avec uncarthrose et rétrécissement foraminal à ces 3 niveaux. • Troubles statiques sur hypercyphose dorsale. Cervicalgies non déficitaires. Cervicalgies non déficitaires le 06.05.2019. Cervicalgies non-déficitaire le 13.05.2019. Cervicalgies sur discopathie C5-C6 et C6-C7. Contracture musculaire paracervicale droite. Arthrose AC bilatérale actuellement résolue, sur status post kyste arthrosynovial AC à gauche résolu spontanément. Cervicalgies sur traumatisme le 25.05.2019. Cervico-brachialgie D. Syndrome de tunnel carpien D. Irritation du nerf radial à l'arcade de Fröhse D. Épicondylalgie D. Status post arthroscopie et décompression sous-acromiale épaule D. Cervico-brachialgie gauche non-déficitaire avec : • Discrète discopathie de C2 à C7 à l'IRM cervicale du 06.05.2019. • Sans anomalie du cordon médullaire ou de l'hernie discale. Cervicobrachialgies atypiques gauches sur : • discopathie C5-C6 avec protrusion discale médiane, avec débord para-médian droit provoquant une sténose foraminale C5-C6 à droite. Status post-chimiothérapie et radiothérapie pour son cancer du sein, actuellement en traitement par Létrozole et calcium, surveillance gynécologique chez Dr. X. Cervico-brachialgies bilatérales rebelles et invalidantes en 2001. • CT cérébral injecté le 24.11.2018. Malformation vasculaire (angiome) para-vertébrale au niveau cervical gauche, connue depuis 2001, stable à l'angiographie cérébrale du 11.2012. Tabagisme actif (30 UPA). Cervico-brachialgies chroniques depuis 4 ans. Cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 paramédiane G avec compression pré-foraminale C7 G. Discopathie dégénérative importante C5-C6. Cervicobrachialgies D sur discopathie C5-C6 et C6-C7 avec hernies discales à ces niveaux et uncarthrose pluri-étagée. Cervicobrachialgies dégénérative multi-étagées. Lombalgies chroniques sur status post : • Status post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges). • Status post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale G pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 avec persistance de la symptomatologie lombaire irradiant irrégulièrement dans le territoire S1 des 2 MI. • Status après double cure d'hernie discale + mise en place d'un DIAM L4-L5 (1ère opération en août 2007, 2ème opération pour récidive en octobre 2007 avec mise en place de DIAM). Cervicobrachialgies droites dans un contexte de troubles dégénératifs de la colonne cervicale. Status post-parésie des inter-osseux à D, sans rétrécissement ni compression C8, en cours d'investigation. Lombosciatalgies S1 G non déficitaires sur discopathie et rétrécissement L5-S1. Cervicobrachialgies G hyperalgiques de dermatome mixte avec douleurs para-cervicales gauches sur : • Discopathie avec décompensation du segment C6-C7, rétrécissement foraminal C6-C7 G, conflit disco-radiculaire intra-foraminal C6-C7 G. • Rétrécissement foraminal C4-C5 G avec composante uncarthrosique dominante ne semblant pas en conflit avec la racine (basé uniquement sur le rapport du CT de Dr. X et l'IRM cervicale du mois de janvier), probablement pas prédominant dans la symptomatologie actuelle. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6. • Fusion spontanée de C2-C3. • Scoliose cervicale dégénérative. • Morbus Scheuermann. Cervicobrachialgies gauches en regard du territoire C6 sur : • discopathie pluri-étagée prédominante en C5-C6 avec débord discal en regard du foramen C6 droit et ostéophyte vertébral C5-C6 provoquant une sténose au niveau du foramen C6 à gauche. Fracture-tassement de L1 dans le cadre d'une ostéoporose suite à un traitement prolongé par corticostéroïdes, en amélioration spontanée. Douleurs lombaires chroniques dans le cadre d'une dégénérescence pluri-étagée avec signe de Modic I en L4-L5 et L5-S1 associée à une fracture d'allure ancienne L3 et hypotrophie globale de la musculature lombaire avec remplacement graisseux. Cervicobrachialgies principalement C6 G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G. Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale. ACDF C5-C6 par abord gauche avec décompression foraminale C5-C6 gauche et mise en place d'une cage MT ortho 6x14x18 mm (OP le 11.03.2019). Cervico-dorsalgies non déficitaires atraumatiques le 21.05.2019. Ces douleurs peuvent survenir d'une arthrose de la MTP I ou d'une sésamoïdite, nous commençons par prescrire une semelle carbone, avec maintien des activités de la vie quotidienne. Dans le cas où les douleurs ne passaient pas avec ceci, il sera indiqué d'effectuer une scintigraphie à la recherche d'une sésamoïdite. Prochain contrôle à 6 semaines. Césarienne. Césarienne après échec de ventouse et CTG pathologique, garçon de 3720 g à 41 3/7 semaines d'aménorrhée en 2017 compliqué d'une hémorragie de la délivrance à 1200 mL sur une atonie utérine et rétention des membranes. Césarienne bi-itérative en urgence 30 minutes pour mise en travail spontané sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 34 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 37 semaines d'aménorrhée le 25.05.2019. Césarienne élective à 38 2/7 semaines d'aménorrhée pour décompensation psychique le 03.05.2019 chez une patiente primigeste devenue primipare de 29 ans. Césarienne élective à 38 6/7 en 2017 pour myopie sévère contre-indiquant les efforts expulsifs avec un NN RCIU à 2560 g. Arthroscopie du genou D en 2014. Césarienne élective à 38 6/7 SA 03.10.2014. FC médicamenteuse Cytotec. Pyélonéphrite gauche. Césarienne élective à 38 6/7 semaines d'aménorrhée en 2017 pour myopie sévère contre-indiquant les efforts expulsifs, RCIU à 2560 g. Césarienne élective itérative chez une patiente de 42 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 03.05.19. Césarienne élective le 10.05.2019. Césarienne élective pour désir maternel, dans un contexte de grossesse gémellaire mono choriale, bi amniotique, chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 38 semaines d'aménorrhée. Césarienne élective pour placenta praevia marginal chez une patiente de 47 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2019. Césarienne élective pour siège après échec de la version, chez une patiente de 38 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 30.05.2018. 2000-2004-2006 : s/p tympanoplastie sur déchirures spontanées. 2008 et 2012 : s/p prothèse de hanches sur ostéonécrose sur prise de cortisone pour épanchement genou. Césarienne élective pour siège, sans complications, garçon de 3470 g, taille 47 cm, PC 36,5 cm, APGAR 10/10/10, pHa 7.30, pHv 7.35, transféré en néonatologie pour hypoglycémie. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma. Suites de couches. Césarienne en août 2015. Probable gastro-entérite virale le 27.12.2015. Angine à Streptocoque le 15.07.2016. Césarienne en urgence pour douleurs cicatricielles en cours de provocation pour terme dépassé chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 41 4/7 SA le 21.05.2019. Césarienne en urgence pour siège après refus de version manuelle externe chez une patiente de 41 ans, 5 gestes devenue 1 pare à 40 5/7 SA le 22.05.2019. Césarienne en urgence pour travail dystocique à 4 cm chez une patiente de 33 ans primigeste devenue primipare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2019. Césarienne en urgence pour angoisse maternelle et détresse psychologique et CTG suspect en cours de provocation sans mise en travail chez une patiente de 22 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 12.05.2019. Césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation chez une patiente de 35 ans, 1 geste devenue 1 pare, à 40 semaines d'aménorrhée le 26.04.2019. Césarienne en urgence 30 min en 2016 après échappement de la tocolyse avec présentation podalique à 34 6/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'engagement après provocation à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare le 11.05.2019. Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 7 cm et CTG pathologique à 41 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour terme dépassé et diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 38 ans, 2 G devenue 2 P le 16.05.2019. Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 7 cm chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 18.05.2019. Césarienne en 2004 et 2005. Conisation en 2007. Hernie discale opérée en 2013 et 2014. Gastrite à H. Pylori éradiquée en 2016. Césarienne en 2009. Cholécystectomie laparoscopique il y a 10-12 ans. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne en 2012. Césarienne en 2012. Césarienne en 2014. Césarienne en 2016. Césarienne le 01.01.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée pour désir maternel après une provocation pour suspicion de macrosomie fœtale chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare. Provocation par Propess deux fois. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique basse. Surjet à la peau. Suites de couches. Rubéole non-immune. Vaccin en post-partum. Césarienne le 29.09.2012. GEU le 13.09.2013. Palpitation d'origine indéterminée le 29.12.2018. Césarienne pour CTG tachycarde, naissance à terme. Césarienne pour désir maternel à 5 cm de dilatation cervicale le 06.05.2019 dans un contexte d'utérus cicatriciel et provocation pour DGNIR à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare. Césarienne pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et désir maternel chez une patiente de 37 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 05.05.2019. Césarienne pour jumeaux prématurés en septembre 2018. Césarienne pour pré-éclampsie à 32 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 40 ans, 2 G 0 P. Césarienne. Appendicectomie. Opération du poignet gauche. Cystite compliquée le 19.07.2013. Suspicions de bronchite le 14.12.2014. Crise d'angoisse. Césarienne. Curetage. Utérus polymyomateux. Appendicectomie en 1983. Cure de hernie ing. D en 1989. 2 x cure de hernie ombilicale en 1992. Kyste poignet D. Arthroscopie méniscectomie partielle (genou), rinçage, shaving en 2011. Césarienne. Hématochésie en mars 2017. Césarienne. Hématochésie en mars 2017. C'est probablement une inflammation du tendon extenseur cap ulnaris due à une entorse du poignet pendant le travail. Heureusement, on remarque déjà une amélioration. Nous conseillons quand même d'être soigneux pendant le travail et de limiter le plus possible les activités avec la perceuse au moment du vissage du poignet pour les prochaines semaines. Nous donnons aussi une prescription pour du Flector au besoin. Nous attendons une amélioration complète, s'il y a une aggravation dans le futur, nous restons volontiers à disposition. Cette IRM témoigne du fait que le patient a souffert d'une luxation de son épaule G. Etant donné l'absence d'instabilité majeure, et qu'il s'agit d'un premier épisode, pas d'attitude active pour ma part. Un suivi est prévu en physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Reprise progressive du travail à 50 % dès le 13.05.2019 et 100 % dès le 27.05.2019. Cette jeune patiente, en apprentissage de menuiserie, souffre de la lésion suscitée en se blessant avec une toupie cet après-midi. Lors de l'examen aux urgences, bonne sensibilité du versant palmaire du pouce, avec une extension active de l'IP du pouce conservée. Absence de sensibilité sur le versant dorso-radial du pouce. Radiologiquement, on trouve une entaille osseuse sur la tête du premier métacarpien, sans instabilité, ni lésion transfixiante de l'os. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue et a lieu le 24.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bon contrôle des douleurs par une antalgie per-os. La patiente reste hospitalisée durant 24 heures afin de poursuivre l'antibiothérapie par voie intraveineuse. Devant la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 25.05.2019, l'antibiothérapie étant relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour durant 5 jours. Cette lésion scapholunaire avec diastase est actuellement stable. Le patient est asymptomatique. Nous ne voyons pas d'indication à poursuivre les contrôles clinique et radiologique. Le patient est informé de la suite. S'il devait développer des douleurs, il reprendrait contact avec nous. Nous n'avons pas prévu de le revoir. Cette patiente a été vue lorsqu'elle était stationnaire à l'HFR. L'espérance de vie étant réduite, les soins palliatifs ont été choisis. Au niveau du bras et de la hanche, la patiente n'a aucun symptôme donc aucune raison de faire un autre traitement. La patiente peut reprendre une charge complète de la jambe D et du bras D. Une rééducation à la marche sera toutefois nécessaire à cause de l'équilibre, si nécessaire avec un rollator ou tintébin. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition.Cette patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, sous contraception orale, se présente aux urgences une première fois le 01.05.2019, avec des douleurs abdominales accompagnées d'un état fébrile, de vomissements et de diarrhées. Un ultrason abdominal avait déjà été demandé le 19.04.2019 lors d'une consultation pour une symptomatologie similaire, ayant objectivé des ganglions de grande taille, avec suspicion d'adénite mésentérique, sans visualisation de l'appendice. Mme. Y revient le 02.05.2019 pour un contrôle clinique, biologique et radiologique. Elle rapporte un important inconfort, avec péjoration des douleurs abdominales depuis la veille, ainsi que 5 à 7 épisodes de diarrhées durant la nuit. Pas de notion de vomissement, d'état fébrile ou de plainte urinaire. A l'examen clinique d'entrée, l'abdomen est souple, douloureux en région péri-ombilicale et en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signes de Murphy, McBurney, Rovsing et Psoas négatifs. Il n'y a pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable, pas d'adénopathie inguinale palpable. Orifices herniaires libres. Loges rénales souples et indolores. Le bilan sanguin montre une majoration de la CRP à 103 mg/l (42 mg/l la veille) sans leucocytose. L'ultrason abdominal fait suspecter une colite droite et le bilan est complété par un CT abdominal natif mettant en évidence des signes de pancolite avec une atteinte du caecum du côlon ascendant, de la moitié proximale du côlon transverse, du sigmoïde et du tiers supérieur du rectum, le tout accompagné d'une franche adénite mésentérique. La patiente est hospitalisée dans le service pour surveillance, antalgie et instauration d'un régime pauvre en fibres. Nous organisons une coloscopie pour le 06.05.2019, avec sérologie pour Yersinia et recherche d'amibes et de Campylobacter dans les selles. La culture de selles revient positive pour un Campylobacter Jejuni. Un avis infectiologique est demandé à Dr. X qui ne propose pas d'antibiothérapie et de traiter cette gastroentérite bactérienne de manière conservatrice. Le 06.05.2019, une coloscopie est effectuée, laissant suspecter une origine infectieuse des lésions, confirmant le diagnostic posé par la culture de selles. L'évolution clinique est satisfaisante, avec bonne gestion de la douleur par une antalgie simple, ainsi que reprise de l'alimentation et du transit. Le 06.05.2019, la patiente peut retourner à domicile. Cette patiente de 18 ans, connue pour le contexte immunologique et psychiatrique suscité, a consulté les urgences le 26.05.2019 pour des céphalées diffuses, constantes et fortes depuis deux semaines. Le bilan biologique est sans particularité, de même que le sédiment urinaire, la ponction lombaire et le CT cérébral. Durant son séjour, un IRM cérébral est réalisé et est également sans particularité. Sur le plan immunologique, Dr. X ne propose pas plus d'investigations au vu du profil immunologique stable à sa dernière consultation (avril 2019). Sur le plan neurologique, Dr. X suspecte une migraine. Il propose le traitement de réserve et se tient à disposition pour une consultation à distance si nécessaire. Sur le plan psychiatrique, Dr. X met ces douleurs en lien avec de fortes tensions internes de la patiente et propose un suivi à sa consultation. L'évolution est favorable et la patiente peut rentrer à domicile le 29.05.2019. Cette patiente de 18 ans se présente aux urgences le 29.04.2019 en raison de pics fébriles récidivant depuis trois jours, accompagnés de douleurs en loge rénale droite, non accompagnées de nausées, de vomissements. Elle relate une pollakiurie, sans dysurie depuis le 26.04.2019. A l'examen clinique, l'abdomen est douloureux à la palpation en fosse iliaque droite, avec défense et détente. La douleur irradie en loge rénale droite, cette dernière étant également douloureuse à la percussion. Loge rénale gauche indolore. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et intensité dans les quatre quadrants. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 18,9 G/l et une CRP à 126 mg/l. L'ultrason abdominal complet montre la présence de ganglions inflammatoires, sans liquide libre visualisé. L'appendice n'est par ailleurs pas visualisé. Devant la forte suspicion clinique d'appendicite et des paramètres inflammatoires, l'indication à une laparoscopie exploratrice et appendicectomie est retenue. En per-opératoire, l'appendice n'est pas inflammatoire, il est retiré. Il n'y a pas d'atteinte des organes génitaux internes. Les ganglions mésentériques, agrandis sur l'ultrason, ne sont pas retrouvés, il n'y a pas de diverticule de Meckel visible. Dès lors, nous retenons le diagnostic d'infection des voies urinaires motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour pour une durée de 7 jours, soit jusqu'au 06.05.2019 inclus. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Sur le plan biologique, l'évolution est également favorable et Mme. Y peut retourner à domicile le 01.05.2019. Cette patiente de 40 ans est amenée par ambulance aux urgences suite à un accident de la voie publique à 110 km/h sur l'autoroute, avec traumatisme crânien et perte de connaissance à 01h30 du matin. Mme. Y dit avoir présenté des vertiges, puis elle présente une amnésie circonstancielle par rapport à l'accident. La voiture est sortie de la route dans un champ, puis est montée sur un talus et a fait une demi-rotation puis descendu du talus et s'est arrêtée. L'avant du véhicule a été arraché, les airbags ne se sont pas déclenchés, la patiente était ceinturée et est ressortie seule du véhicule. A son arrivée aux urgences, la patiente présente un Glasgow à 15/15, elle se plaint de douleurs cervicales et dorsales, ainsi que du flanc gauche, des membres supérieur et inférieur gauches. L'abdomen est souple et dépressible, douloureux à la palpation de l'hypochondre, du flanc et de la fosse iliaque gauches, sans défense, ni détente. Douleur à la percussion de la loge rénale gauche. Toucher rectal légèrement douloureux, sans anesthésie, avec un tonus conservé, absence de selles au doigtier. L'examen neurologique est sans particularité. Douleurs à la palpation des vertèbres cervicales de C2 à C5, ainsi que para-cervicales gauches. Douleurs également à la palpation des vertèbres dorsales D6-D7. Douleurs de l'avant-bras gauche sans déformation, ni hématome, ni lésion cutanée. Compression du bassin douloureuse. Douleur à la palpation du tiers moyen de l'avant-bras gauche sur sa face dorsale, sans déformation, ni déficit sensitivo-moteur. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépatiques, l'hémoglobine est à 149 g/l. Le sédiment urinaire est propre. Un total body scan ne montre pas d'hémorragie cérébrale, ni contusion de la rate ou rénale, permettant également d'exclure toute lésion osseuse vertébrale. Au CT cérébral, un arrachement du ligament longitudinal antérieur au niveau de C7, posant le diagnostic différentiel pour un remaniement au niveau du bord antéro-supérieur de C7. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous surveillance neurologique rapprochée aux 4 heures. Une IRM de la colonne cervicale est effectuée, s'avérant dans les limites normales hormis quelques troubles de la statique sous forme d'une rectitude probablement liée au port de la minerve mise en place à l'arrivée aux urgences. L'évolution clinique est favorable, la patiente est peu algique et tolère bien la reprise alimentaire. Au vu de cette évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 03.05.2019. Cette patiente de 50 ans, aux co-morbidités et antécédents suscitants, est adressée à la consultation du Dr. X en raison de coxodynies bilatérales, en péjoration et à prédominance droite. Le bilan radio-clinique met en évidence une coxarthrose bilatérale à prédominance droite, pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 23.05.2019. Les suites opératoires sont marquées par une anémie à 83 g/l le 24.05.2019, chez une patiente symptomatique, nécessitant la transfusion de deux culots érythrocytaires. Au cours de la transfusion, la patiente présente un état de malaise avec vomissements et hypotension nécessitant, après consultation de l'équipe anesthésique, un arrêt de la transfusion avec une déclaration à la pharmaco-vigilance. Par la suite, une hémoglobine à 76 g/l motive la réalisation d'un scanner abdomino-pelvien à la recherche d'un saignement occulte, qui s'avère négatif. Par la suite, on assiste à une normalisation des tensions et l'état général de Mme. Y s'améliore. Au dernier laboratoire du 26.05.2019, la valeur d'hémoglobine est à 109 g/l. Sur le plan orthopédique, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 51 ans est notamment connue pour un status post-résection segmentaire iléale à visée diagnostique le 04.04.2019. Le diagnostic anatomopathologique de tumeur neuroendocrine est posé. Après discussion au Tumor Board de l'HFR Fribourg et, vu le contexte oncologique, l'indication à une reprise chirurgicale pour complément d'excision oncologique est retenue. Mme. Y revient dans le service de chirurgie le 26.04.2019 et est opérée le même jour par le Dr. X et le Dr. X. Une résection iléo-caecale avec CME (curage ganglionnaire radical), avec anastomose iléo-colique latéro-latérale est effectuée. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie, initialement par péridurale, puis par l'antalgie standard. La reprise progressive de l'alimentation à partir du 28.04.2019 est bien tolérée, permettant un régime normal dès le 30.04.2019. Reprise du transit sans particularité. Devant cette bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 01.05.2019. Cette patiente de 55 ans, en bonne santé habituelle, vous consulte le 16.05.2019 en raison de douleurs du flanc droit qui persistent depuis 6 jours, stables, évoluant par intermittence, de type crampiforme. Vous diagnostiquez une infection urinaire haute et instaurez une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg. Devant la persistance de la symptomatologie et de l'apparition d'un état fébrile à 38,6°, Mme. Y se présente aux urgences le 20.05.2019. A l'admission, patiente fébrile à 38°, fréquence cardiaque 83 bpm, TA 126/76 mmHg. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation du flanc droit, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Loge rénale droite douloureuse à la percussion. Un CT est effectué, mettant en évidence un abcès rénal droit de 6 x 5 x 5 cm, avec pyélo-urétérite droite, ainsi que des adénomégalies loco-régionales associées. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour est instaurée. Le Dr. X, chirurgien de garde, préconise initialement un transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg le 20.05.2019 en accord avec l'urologue de garde, Dr. X, en vue d'une intervention le 21.05.2019. Cependant, au vu du manque de place à l'HFR Fribourg, Mme. Y est gardée en surveillance à l'unité des lits d'observation. Au cours du séjour, les douleurs sont en régression et la patiente reste hémodynamiquement stable. Le 21.05.2019, Mme. Y est transférée au CHUV, à jeun, en vue d'un drainage de l'abcès en radiologie interventionnelle, en urgence, à la demande du Dr. X, urologue de garde, et en raison d'un manque de place à l'HFR Fribourg. Après ce traitement, Mme. Y revient dans notre service pour suite de la prise en charge. Elle est sous antibiothérapie par Rocéphine iv, qui sera relayée per-os par Bactrim forte du 23.05 au 02.06.2019 inclus. L'évolution est favorable, permettant l'ablation du drainage le 23.05.2019 et la patiente peut retourner à domicile. Cette patiente de 57 ans chute de sa hauteur le 21.05.2019 et se réceptionne sur la hanche droite. Mme. Y est connue pour un status après la mise en place d'une prothèse totale de cette hanche droite en novembre 2018, intervention réalisée à la Clinique Générale de Fribourg. Après sa chute, la patiente présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur. Par ailleurs, pas de notion de traumatisme crânien, ni de perte de connaissance. A l'examen clinique, cicatrice de la hanche droite, non inflammatoire. Il n'y a pas de tuméfaction, d'hématome ou d'induration. Le membre inférieur droit n'est pas raccourci, il n'est pas en rotation. Douleur élective à la palpation de l'articulation coxo-fémorale droite en regard de la cicatrice, ainsi qu'à la mobilisation passive en abduction et extension. Le reste de l'examen est sans particularité. Les radiographies effectuées aux urgences permettent d'exclure une fracture ou un descellement prothétique. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour traitement antalgique et physiothérapie de mobilisation. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie per-os et la patiente retrouve rapidement une bonne autonomie à la marche avec les cannes. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 22.05.2019. Cette patiente de 64 ans présente une symptomatologie algique de l'avant-pied droit, en augmentation ces derniers mois, provoquant des difficultés de chaussage et des douleurs lors de l'appui. Mme. Y est adressée à la consultation du Dr. X qui, face à un hallux valgus droit et un deuxième orteil droit en marteau, retient l'indication opératoire. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard habituelle. Le retour à la marche se fait sous protection d'une chaussure Barouk dont le port est prévu durant 6 semaines post-opératoires. La réfection des pansements montre des cicatrices propres et sèches. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 15 jours. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 27.05.2019. Cette patiente de 65 ans se présente aux urgences le 29.04.2019 en raison de douleurs abdominales aiguës localisées essentiellement en région péri-ombilicale et en hypochondre droit, à type de coliques, sans irradiation. La patiente se plaint de fortes nausées et a présenté de nombreux épisodes de vomissements brunâtres, ainsi que d'une absence de selles depuis environ trois jours. A noter que Mme. Y a présenté un premier épisode douloureux le 26.04.2019 pour lequel elle avait été amenée au CHUV par ambulance, avec suspicion de dissection aortique. Au CHUV, cette suspicion est écartée et un scanner abdominal met en évidence une cholédocholithiase avec suspicion de fistulisation colique. Par ailleurs, Mme. Y est connue pour une maladie thromboembolique, sous Xarelto.A l'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité, augmentés en fréquence dans les quatre quadrants. Présence d'une défense péri-ombilicale basse, ainsi que sensibilité à la palpation épigastrique et sus-pubienne avec importante détente en fosse iliaque gauche. Douleurs diffuses à la percussion. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg, une élévation de la phosphatase alcaline à 112 U/l et de la LDH à 534 U/l. Un ultrason abdominal met en évidence la présence d'air dans la vésicule biliaire, avec une vésicule légèrement élargie, sans épaississement de la paroi. Le bilan est complété par un CT abdominal triple contraste permettant d'exclure une fistule entéro-vésiculaire ou colo-vésiculaire. Sur la base de la clinique et des différents examens, nous retenons le diagnostic d'un subiléus, avec un diagnostic différentiel d'un iléus. Une sonde nasogastrique est mise en place, la patiente est gardée à jeun et hospitalisée dans le service de chirurgie. Le traitement par Xarelto est mis en suspens. Le 01.05.2019, une alimentation parentérale est instaurée par Periolimel 750 cc/24 heures et nous décidons de retirer la sonde nasogastrique au vu de l'amélioration de la symptomatologie. Le 02.05.2019, une cholangio-IRM est effectuée montrant un sédiment au sein de la vésicule biliaire compatible avec du sludge ou de multiples microcalculs vésiculaires sédimentés et la disparition du gaz intra-vésiculaire. Par ailleurs, persistance d'une image d'iléus dans l'intestin avec des anses grêles distendues à 3 cm. L'alimentation parentérale est poursuivie et nous introduisons progressivement une alimentation per os légère, bien tolérée par Mme. Y et permettant l'arrêt complet de l'alimentation parentérale le 03.05.2019. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, avec reprise progressive du transit, ainsi que des douleurs contrôlées par l'antalgie simple. Le 06.05.2019, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 67 ans est connue pour une hernie discale L4-L5 gauche et consulte les urgences le 21.05.2019 en raison de lombo-sciatalgies avec déficit sensitivomoteur du membre inférieur gauche à M3+, avec hypoesthésie dans le territoire L5-S1. Mme. Y rapporte une douleur à EVA 10/10. A noter que la patiente a déjà été hospitalisée dans notre service d'orthopédie pour la même symptomatologie du 13 au 17.05.2019. L'IRM montrait alors une hernie discale L4-L5 para-médiane et surtout foraminale gauche avec conflit radiculaire. Relevons qu'un rendez-vous était prévu le 28.05.2019 à 15h30 à l'HFR Fribourg, à la consultation du Team Spine pour suite de prise en charge. A l'examen d'entrée, force M3+ au membre inférieur gauche. Hypoesthésie du territoire L5-S1 stable. Mingazzini tenu aux membres supérieurs et au membre inférieur droit, le gauche n'étant pas testé. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour instauration de l'antalgie. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie per os, avec mise en place d'un schéma dégressif de Dexamethasone. Le 22.05.2019, la patiente fait un malaise alors qu'elle se trouve aux toilettes. Elle décrit une dysarthrie pendant quelques secondes, avec hypoesthésie de l'hémiface droite et du bras droit. Lors de l'examen clinique, on note une hypoesthésie en regard de la joue droite mais une sensibilité symétrique au niveau du front, du cou, des lèvres et des oreilles. La sensibilité des bras est symétrique, avec une bonne force. Au niveau des jambes, on retrouve la perte de force de la jambe gauche à M3+ déjà connue, ainsi que l'hypoesthésie dans le territoire L5-S1. Les symptômes présentés par la patiente disparaissent en 15 minutes. Après consultation auprès de nos collègues internistes et vu l'examen non typique pour un événement cérébral, nous ne poussons pas plus loin les investigations et retenons le diagnostic de malaise vagal avec symptômes syncopaux persistants. La patiente va rapidement mieux et se mobilise dès le 23.05.2019 à l'aide de cannes. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 27.05.2019. Cette patiente de 71 ans, connue pour le contexte oncologique, est amenée le 15.05.2019 en ambulance au service des urgences suite à une forte douleur au flanc abdominal droit. Le bilan biologique met en évidence des troubles électrolytiques et le sédiment urinaire une infection urinaire. Pour compléter le bilan, un CT abdominal est effectué mettant en évidence des signes de néphrite D. Il montre également une lésion au niveau de la tête du pancréas et une au niveau de l'uretère moyen D avec une dilatation en amont. Mme. Y est hospitalisée en médecine dans ce contexte de pyélonéphrite D afin de mettre en place une antibiothérapie IV et de compléter le bilan radiologique. Sur le plan de ces lésions, l'IRM effectuée par la suite décrit une lésion à la tête du pancréas à mieux caractériser par une IRM dédiée mais pas de lésion au niveau de l'uretère. En effet, la lésion du CT serait plutôt de l'infiltration inflammatoire dans le contexte de la pyélonéphrite. De plus, cet examen montre la disparition de la dilatation pyélocalicielle. Au cours de l'hospitalisation, nous notons une IRA pré-rénale et des troubles électrolytiques qui se normalisent en cours de séjour. Sur le plan infectieux, nous mettons en évidence un E. Coli multisensible. L'évolution est très favorable avec disparition des douleurs et une cinétique du syndrome inflammatoire à la baisse. Au vu de ces éléments, Mme. Y peut rentrer à domicile avec le suivi approprié. Cette patiente de 73 ans, aux antécédents et co-morbidités, consulte aux urgences le 12.05.2019 pour des douleurs costales droites suite à une chute mécanique sur perte d'équilibre le 09.05.2019, avec réception sur le côté droit contre une caisse en plastique. Depuis cet événement, elle présente des douleurs sur le côté droit de la cage thoracique, péjorées par les mouvements et par l'inspiration profonde, à 7/10 VAS, constantes. Par ailleurs, présence d'un hématome au niveau du poignet droit, sans tuméfaction, ni douleurs. Pas de notion de traumatisme crânien ou perte de connaissance. A l'admission, patiente en état général diminué, Glasgow 15/15, patiente hypertendue, normocarde, avec une saturation normale à l'air ambiant, afébrile. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. Sur le plan digestif, bruits hydroaériques normaux en fréquence et en tonalité, abdomen dépressible, souple, indolore à la palpation. Signe de Murphy négatif. Douleurs costales à la palpation latérale droite, au niveau des côtes inférieures (8-9). Hématome sur le bras gauche et sur le poignet gauche. Pas de tuméfaction, pas de douleurs à la mobilisation ni à la palpation. Le bilan radiologique met en évidence des fractures costales latérales des 5ème, 6ème et 7ème côtes droites, avec un petit épanchement pleural à droite. Le bilan biologique montre une CRP à 25 mg/l, avec leucocytose à 11.6 G/l et une hyponatrémie à 131 mmol/l. Le sédiment urinaire est pathologique chez une patiente asymptomatique. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et antalgie. Elle bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Le contrôle radiologique du thorax permet d'exclure toute complication.L'évolution est favorable, l'antalgie est efficace et Mme. Y peut regagner son domicile le 17.05.2019 avec une antalgie d'office durant 5 jours, puis en réserve. Cette patiente de 75 ans est admise dans le service de chirurgie le 03.05.2019 en vue d'une cure de hernie inguinale droite le même jour, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une reprise de l'alimentation, ainsi que du transit sans difficulté. Au vu de cette évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 04.05.2019. Cette patiente de 77 ans présente un hallux valgus et une ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil avec ulcération chronique de l'IPP droit pour lesquels le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 03.05.2019. Les suites post-opératoires sont simples, les prélèvements bactériologiques per-opératoires reviennent négatifs. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous la protection d'une chaussure Barouk pour une durée de 3 à 4 semaines. La réfection des pansements montre des cicatrices calmes et propres. L'antibiothérapie par Co-Amoxi Mepha 2 x 1 g/jour per-os sera poursuivie jusqu'au 13.05.2019 inclus. Le 09.05.2019, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 81 ans est adressée à la consultation du Dr. X en raison d'une symptomatologie douloureuse de la hanche gauche depuis plusieurs mois. Après bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication à une arthroplastie totale de la hanche, intervention qui se déroule sans complication le 01.05.2019. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et un contrôle radiologique en ordre. Le laboratoire post-opératoire est aligné, l'hémoglobine est à 109 g/l chez une patiente asymptomatique. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pendant 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Le 08.05.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 84 ans, connue pour les antécédents suscités, a déjà eu des résections de polypes tubulo-villeux en 2011, 2012 et semble-t-il en 2014. Elle n'avait pas eu de nouvelle coloscopie depuis 5 ans. Début janvier 2019, Mme. Y a bénéficié d'une série de coloscopies par les gastro-entérologues du cabinet Balsiger ainsi qu'à l'HFR. Ces coloscopies ont mis en évidence de multiples polypes du cadre colique qui ont été excisés. Malheureusement, un polype d'environ 2 cm de diamètre, que nos collègues gastro-entérologues situent à 3h00-4h00 en position gynécologique, qui glisse vers l'anus, n'a pas pu être excisé. Une nouvelle tentative a été réalisée le 22.03.2019 afin de tenter une nouvelle résection mais celle-ci a également été un échec. Mme. Y est adressée à la consultation du Dr. X qui décrit une région péri-anale calme. Dans le haut du canal anal, il y a effectivement une lésion qui est plutôt plane, non bourgeonnante et située cliniquement à 05-06h00 en position gynécologique. Une IRM est effectuée le 18.04.2019, décrivant une probable masse bourgeonnante située à 2 cm de la marge anale, visible essentiellement sur les séquences de diffusion, à 12h00 en position gynécologique. L'indication à une intervention chirurgicale est posée et le Dr. X réalise une excision de ce polype le 14.05.2019. Les suites post-opératoires sont rassurantes, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite. Le transit reprend et la réalimentation est bien tolérée. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.05.2019. Cette patiente de 84 ans rapporte la présence de longue date d'une voussure dans la région inguinale gauche peu gênante mais associée parfois à des douleurs péri-ombilicales. Le CT abdominal confirme la présence d'une hernie inguinale avec des anses grêles à l'intérieur, pouvant être à l'origine des douleurs ressenties par la patiente. Le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule sans complication le 06.05.2019, sous rachi-anesthésie. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Face à l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.05.2019. Cette patiente de 85 ans, connue notamment pour les cardiopathies suscitées, a consulté les urgences suite à une toux accompagnée d'une dyspnée depuis plus de 10 jours et 2 épisodes de malaise sans perte de connaissance. À noter que vous l'avez mise sous antibiothérapie et corticothérapie depuis 3 jours pour une probable bronchite d'origine infectieuse avec amélioration de la toux depuis. Aux urgences, une bronchite asthmatiforme est retenue et un traitement par bronchodilatateurs et des corticoïdes est introduit en addition aux antibiotiques déjà instaurés, avec une rapide amélioration de la clinique respiratoire. Dans le contexte de malaise décrit par la patiente, une échocardiographie est demandée et met en évidence une sténose aortique serrée pour laquelle une TAVI est indiquée. Après discussion avec la patiente, sa famille et vous-même, nous décidons d'entreprendre un bilan en vue de cette intervention. Un CT et une coronarographie sont effectués confirmant le diagnostic suscité. La patiente sera présentée au Heart Team le 28.05.2019 et sera convoquée par la suite pour discuter de la prise en charge. La patiente rentre à domicile en bon état général le 21.05.2019. Cette patiente de 89 ans, connue pour une démence de type Alzheimer et institutionnalisée, nous est adressée en ambulance pour une baisse d'état général avec fatigue, avec une toux grasse depuis 3-4 jours et un épisode fébrile le 25.05.2019. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale pré-rénale avec une créatinémie à 157 mcg/L. Le sédiment urinaire parle en faveur d'une bactériurie asymptomatique. La radiographie thoracique montre un foyer en base pulmonaire droite. Mme. Y est hospitalisée dans ce contexte de pneumonie. Sur le plan infectieux, la patiente évolue favorablement sous Rocéphine 2 g IV ainsi que Klacid 1 g per os. Le résultat des anticorps anti-légionnelle étant négatif, le Klacid est arrêté après 24h. Nous faisons un relais per os par Co-Amoxicilline pour un traitement d'une durée totale de 10 jours. Sur le plan rénal, la patiente évolue favorablement avec une hydratation IV ainsi qu'une stimulation à la boisson. Mme. Y peut retourner en EMS le 31.05.2019. Cette patiente de 94 ans est amenée par ambulance aux urgences le 17.05.2019 suite à une chute mécanique dans les escaliers. Mme. Y se plaint de douleurs du poignet gauche, qui est déformé, ainsi qu'au niveau de la tête où l'on note une plaie frontale. Pas de notion de perte de connaissance, la patiente est, selon ses filles, comme d'habitude sur le plan cognitif. À noter que celle-ci vit seule à domicile, autonome. Un CT cérébral natif permet d'exclure tout saignement intracrânien. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée avec prise en charge initiale pour lavage et parage de plaie du versant cubital, puis mise en place d'un fixateur externe le 17.05.2019. Les plaies de la jambe gauche et frontale gauche sont suturées au bloc opératoire. La patiente a reçu, aux urgences, un rappel antitétanique et une prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5 g IV.Une insuffisance rénale modérée a été mise en évidence, avec GFR à 50 ml/minute le 17.05.2019 aux urgences, les valeurs de créatinine se normalisent en post-opératoire. Le 21.05.2019, face à des tissus cutanés calmes, ablation de fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse du radius par plaque d'appui radial et plaque de reconstruction palmaire Aptus radius 2.5 mm, ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus main 2.0 mm en Y. A chaque reprise dans la période post-opératoire, Mme. Y présente des épisodes de delirium, de forme hyperactive avec agitation et désorientation spatio-temporelle post-opératoire à deux reprises, répondant bien à l'administration d'Haldol. Par ailleurs, un bladder scan est effectué, mettant en évidence la présence de 900 ml d'urine dans la vessie, motivant la mise en place d'une sonde vésicale qui pourra être retirée le 27.05.2019. Les contrôles biologiques sont par ailleurs alignés. Sur le plan orthopédique, une immobilisation du poignet par attelle plâtrée est initialement en place, qui sera changée le 24.05.2019 par un plâtre AB circulaire fendu. La réfection du pansement montre des cicatrices calmes et propres, les contrôles radiologiques post-opératoires sont en ordre. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Devant une évolution globalement favorable, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 27.05.2019. Cette patiente de 94 ans est connue pour une insuffisance artérielle et présente une plaie purulente et nécrose au niveau du premier orteil gauche. Vous adressez Mme. Y aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire après réalisation d'un bilan angiologique. Celui-ci révèle une ischémie critique du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle au Hunter et une atteinte jambière avec flux faible en tibial postérieur, ainsi qu'une absence de flux en pédieux. Le 09.04.2019, le Dr. X effectue, à l'HFR Fribourg, une angioplastie avec pose de stents. La patiente revient à l'HFR Riaz et, le 16.04.2019, le Dr. X procède à une amputation inter-phalangienne du premier orteil gauche, sans complication. Dans les suites opératoires, la plaie est calme au contrôle quotidien, puis lors des contrôles toutes les 48 heures. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour pour une durée de deux semaines post-opératoires, les prélèvements bactériologiques revenant négatifs à 5 jours. Concernant l'état général de Mme. Y, une insuffisance rénale répond bien à une hydratation intraveineuse. En raison de pics hypertensifs, un avis Dr. X, médecin chef de médecine interne le 22.04.2019, qui propose l'administration d'Amlodipine 2.5 mg 1x/jour, à augmenter jusqu'à 5 mg/jour en cas de réponse insuffisante. Par ailleurs, le 23.04.2019, la patiente présente une péjoration importante de son état neurologique, ne répondant pas aux questions, avec important ralentissement psychomoteur, avec asymétrie faciale nouvelle et des douleurs de la déglutition sur probable AVC (2ème épisode). La situation est discutée avec la famille de la patiente et le médecin chef de la médecine interne. Ensemble, nous optons pour des soins de confort, sans investigation scannographique complémentaire. Au bout de quelques jours, l'état de la patiente s'améliore, celle-ci reconnait sa fille, répond aux questions et arrive à effectuer des mouvements que nous ordonnions. Mme. Y est retrouvée deux fois assise par terre dans le cadre de sa désorientation, sans jamais présenter de douleurs. Le 03.05.2019, la patiente est transférée dans le service de réadaptation gériatrique pour suite de la prise en charge. Cette patiente on planifie une arthroscopie de la hanche avec correction de l'Offset avec une dénervation du labrum, ce qui peut compenser la déformation de Pincer avec une torsion fémorale qui est normale. La patiente est bien informée avec les risques et bénéfices de l'intervention, et donne son accord en signant le consentement éclairé. Cette patiente, qui travaille en pâtisserie à l'HFR Fribourg, fait une chute de sa hauteur avec réception sur son membre supérieur droit le 04.02.2019. L'arthro-IRM effectuée par la suite met en évidence le diagnostic susmentionné et le Dr. X voit Mme. Y à distance de son traumatisme, porteuse d'un gilet orthopédique avec des douleurs très importantes. L'arthro-IRM met en évidence cette lésion traumatique du sus-épineux et, après ablation du gilet et réalisation d'une physiothérapie de mobilisation de l'épaule, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 20.05.2019. Les suites opératoires sont marquées par une persistance des douleurs malgré le traitement antalgique durant les trois premiers jours. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction/élévation 90°, rotations libres, la flexion forcée active du coude et l'extension passive brusque étant proscrites. En dehors des séances de physiothérapie, coussin d'abduction en place pour une durée de 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Dans le contexte du bypass effectué en 2017, un bilan vitaminique est effectué, révélant des carences multiples et nous proposons à la patiente un suivi par le Centre métabologique de l'HFR Fribourg où Mme. Y a rendez-vous le 04.06.2019. Par ailleurs, un traitement par vitamine D 800 unités/jour est instauré pour 3 mois. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 25.05.2019. Cette proéminence, au niveau du dos du talus, est due au fait qu'il joue souvent à genou avec les pieds en rotation interne. Ce qui se voit fréquemment chez les enfants qui jouent dans cette position. Ce n'est donc pas quelque chose de pathologique. Il a les pieds plats ddc qui se corrigent bien sur la pointe des pieds. Cela ne nécessite pas, actuellement, un traitement. Je propose à la maman de le stimuler, de le laisser marcher avec les pieds nus ainsi que lorsqu'il se brosse les dents de le faire sur la pointe des pieds afin de stimuler le muscle tibial postérieur. Je propose de faire un contrôle clinique dans 1 année. Cette tuméfaction pourrait être due à un hématome qui s'est actuellement organisé. Le patient est pratiquement asymptomatique. Par ailleurs, il était également presque asymptomatique avant l'intervention. Nous attendons l'évolution spontanée. Si cette tuméfaction devait persister, nous ferions une sonographie d'ici 6 à 8 semaines pour investiguer la nature de cette tuméfaction. cf. annexe cf. annexe cf annexe cf annexe Cf annexe FSC et CRP: sp, pas d'anémie, ni inflammation Toxiques dans les urines: nég, sauf opiacés (Co-Dafalgan) Sérologie EBV, CMV en cours cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf. annexes cf annexes cf annexes cf annexes laboratoire cf annexes CT abdominal : CONCLUSION L'appendice ainsi que le reste de l'intestin est dans les limites de la norme hormis la présence d'une coprostase du côlon transverse.Multiples ganglions dans la racine du mésentère et dans la région iléo-caécale évoquant en premier lieu une adénite mésentérique. Toutefois, vu le nombre de ganglions de racine du mésentère, on conseille de contrôler par un ultrason à distance. Cf annexes. Histologie bras D le 1.5.2019 (D19-7885, dermatopathologie Inselspital) : dermatite pustuleuse sous-cornéale. US abdominal : Examen dans les limites de la norme, sous réserve des organes génitaux internes non visualisés en raison d'une superposition des gaz intestinaux en raison d'une vessie peu remplie. IRM cérébrale : examen dans les limites de la norme. cf consultation du 28.05.2019 pour investigations complémentaires notamment radiographie de thorax, échographie abdominale et costale et bilan sanguin et urinaire. Ce jour : stix urinaire avec mise en évidence de corps cétoniques. Attitude : • Veiller à une alimentation saine mais avec un peu de sucre et contrôle lundi (faire HEADS). Cf diagnostic principal. Cf diagnostic principal. Cf diagnostic 1. cf point 1. cf point 1. Ad : éventuelle infiltration facettaire ou péridurale à but antalgique. cf prise en charge aux soins intensifs, transfert en pédiatrie le 21.05. avis pédopsychiatrique Dr. X. Transfert à Marsens le 21.05 sous placement à des fins d'assistance. Cf problème Parkinson. Florinef 0.1 mg en suspens du 11.04.19 - 26.04.19, repris dès le 27.04.19. Cf rapport MT. Cf score palliatif ci-dessus. CF synthèse. cf synthèse. Chalazion bilatéral. Chalazion paupière supérieure de l'œil D le 17.05.2019. Chamomilla suppo. Changement de cas en gériatrie aiguë le 07.05.2019. Prochain contrôle pneumologique le 09.03.2020 à l'HFR Fribourg. Contrôle de la TSH début juin 2019. Changement de la lame PFNA D le 04.04.2019 sur status après réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 25.01.2019 pour fracture pertrochantérienne droite du 24.01.2019. Changement de pansement à 48 heures à ma consultation. Poursuite de la prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid pour 10 jours au total. Changement de pansement et contrôle postopératoire chez le Dr. X lundi 20.05.2019. Changement de pansement 2x par semaine en stomathérapie. Rendez-vous chez le Dr. X (chirurgie vasculaire) le 29.05 à 14h30. Rendez-vous en angiologie le 11.06 à 10h pour un traitement endovasculaire. Rendez-vous de contrôle angiologique le 07.01.2020 chez le Dr. X. Changement de prothèse et mise en place d'anneaux de ganz, dual mobility et tige Revitan le 09.05.2019 (Prof. X, Dr. X). Antalgie post opératoire par Morphine IV, relais par oxycontin et oxynorm le 10.05.2019. Thromboprophylaxie par enoxaparine, pendant 6 semaines. Physiothérapie de mobilisation. Ablation des agrafes à 14 J post-opératoire. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Team hanche. Changement de PTH D en 2 temps pour infection chronique à staphylocoques lugdunensis et aureus avec status post ablation de la prothèse, débridement, mise en place d'un spacer le 10.04.2019. Changement de sonde auriculaire du pacemaker. Changement de sonde (ESBL) le 17.04.2019. Avis infectiologique, Dr. X : pas de traitement antibiothérapeutique, car patient asymptomatique. Changement de stent plastique des voies biliaires le 21.05.2019. Changement de VAC sous-cutané le 07.05.2019 et le 10.05.2019. Fermeture secondaire de la peau le 15.05.2019. Changement du pansement à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours (30.05.2019) chez le médecin traitant. Contrôle à 2 semaines chez le Dr. X (merci de convoquer le patient). Changement du pansement avec Mépore, à refaire tous les 2 jours par le patient. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Reprise de la force et de la stabilité selon douleurs. Physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 16.06.2019 puis reprise. Changement et désinfection du pansement tous les 3 jours et ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours post-opératoires. Contrôle final dans 5 semaines. Jusque là, la patiente doit garder le plâtre fendu afin d'éviter qu'elle s'arrache le pansement. Changement pour Celebrex 100 mg 2x/jour. Attitude : • reconsulte en urgence si péjoration de la symptomatologie (atteinte respiratoire) ou consulte son médecin traitant, explications données à la patiente. Changements de pansements 3x/semaine en dialyse selon protocole infirmier avec suivi rapproché par l'équipe de chirurgie vasculaire. Adaptation de l'antalgie selon clinique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.06.2019 à 14h00. Charge en Aspirine et Prasugrel le 21.05.2019. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019. Consultation chez le Dr. X à un mois après la réadaptation. Charge en Aspirine 500 mg et Plavix 600 mg le 27.05.2019. Coronarographie prévue le 29.05.2019, superposable. Echocardiographie transthoracique (demande en cours). Charge en Aspirine 500 mg et Plavix 600 mg le 27.05.2019. Coronarographie prévue le 29.05.2019. Echocardiographie transthoracique (demande en cours). Charge selon douleur avec semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2019. Mr. Y va bien. La rééducation en ergothérapie est nécessaire, mais Mr. Y a besoin d'une pause. Nous proposons de terminer avec Mr. X et d'interrompre la thérapie pendant 6 mois. En attendant, j'ai prescrit à la demande des parents de l'hippothérapie qui améliore la stabilité du tronc et la dissociation entre la partie supérieure et inférieure du corps. Nous allons réaliser le dosage d'IGFBP-3 et d'IGF-1 prescrit par le Dr. X, et j'adresserai Mr. Y en consultation à mon collègue pour le suivi de sa croissance. Nous demandons au successeur de Mme. Y, son orthoptiste, de réaliser un bilan et d'envisager une rééducation orthoptique si nécessaire après l'été. Je reverrai pour ma part Mr. Y en consultation fin novembre à l'HFR. Il sera convoqué directement par le secrétariat. Je reste d'ici là à ta disposition pour tous renseignements complémentaires. Charlotte est une patiente de 10 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 13.05.2019 en raison de douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle elle bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 14.05.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, la patiente peut regagner son domicile en bon état général le 15.05.2019. Charlotte présente donc des douleurs costales droites accompagnées d'un état fébrile et d'une perte de poids. L'examen clinique et les paramètres vitaux ne montrent rien de particulier hormis des douleurs à la palpation des 2 côtes flottantes à droite. Au vu des red flags à l'anamnèse (douleurs nocturnes, fièvre, perte de poids et baisse de l'état général) nous réalisons un bilan large avec comme diagnostic différentiel : • origine infectieuse (ostéo-myélite, pyélonéphrite, zona) : pas de lésions locales 1 semaine après début des symptômes et peu d'arguments au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, Rx thorax dans la norme et US sans signes d'atteintes osseuse ou organique. • origine organique (hydronéphrose, atteinte hépatique, lithiase urinaire) : bilan hépatique et US rénal/hépatique normal, pas d'hématurie. • oncologique (leucémie/lymphome, lésions osseuses) : imagerie, FSC et LDH dans la norme, US dans la norme.• pulmonaire (foyer pulmonaire/épanchement) : radio de thorax normale. Au vu du bilan se révélant dans la norme avec des douleurs diminuées par une dose de Paracétamol, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie. Un contrôle est prévu à 24 heures avec évaluation clinique et réévaluation de bilan complémentaire (imagerie par CT/IRM/scintigraphie?) à la recherche d'ostéo-myélite ou autres atteintes osseuses/pariétales. • Chaussure de type Geisha. Charge libre selon douleurs. Prochain contrôle le 17.05.2019. • Cher Alvin, J'ai revu avec plaisir, Mr. Y à notre consultation de neuropédiatrie le 28.05.2019, pour le suivi d'une apraxie oculocéphalique. • Cher Alvin, J'ai vu Mme. Y à notre consultation de neuropédiatrie le 21.05.2019, âgée de 5 mois et 19 jours d'âge réel, 3 mois et 19 jours d'âge corrigé. • Cher Alvin, L'enfant précité a été revu en consultation de neuropédiatrie au CTTS Les Buissonnets le 23.05.2019 en présence de ses parents et de son ergothérapeute. • Cher Alvin, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 27.11.2018 pour un tableau de difficultés spécifiques d'apprentissage. • Cher Ami, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente connue pour une HTA traitée par Lisitril et Bilol. Le motif de la consultation sont des hallux valgus douloureux bilatéraux. À gauche elle a une résurgence importante de sa symptomatologie algique, rendant difficile tout chaussage. Elle se présente à la consultation en chaussette avec un plastique de protection. Elle est demandeuse pour une correction chirurgicale. D'un point de vue hospitalier, cette patiente a eu une cholécystectomie semblerait-il dans les années 70. D'un point de vue social elle vit seule dans un appartement au 1er étage. À l'examen clinique elle est fine et se déplace sans canne. On retrouve des hallux valgus caricaturaux ddc. Il existe une hyperkératose plantaire modérée, par contre une exostose et une importante bursite. Les 2èmes orteils sont erectus ddc mais parfaitement correctibles. L'appui au sol reste tout à fait satisfaisant. À l'examen au cabinet je n'ai pas d'évidence de trouble neurologique. Par contre je ne perçois, à la palpation, ni la pédieuse ni la tibiale postérieure. Lors de la consultation j'ai effectué un bilan radiologique qui montre donc un hallux valgus bilatéral d'au moins 50°. Pour cette patiente l'on peut effectivement discuter d'effectuer une correction chirurgicale sous la forme d'un Keller-Brandes associé à une plastie de l'extenseur de son 2ème orteil. On débuterait par le côté G qui est le plus douloureux. Chez une patiente aux antécédents d'HTA avec un examen clinique ne mettant pas en évidence d'artère périphérique avant de confirmer la prise en charge chirurgicale, j'ai donc demandé un bilan angiologique. Je reverrais donc cette patiente après son bilan angiologique pour confirmer la date opératoire que nous avons déjà réservé pour le 12.06.2019. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. • Cher Ami, J'ai donc revu ce patient à différentes reprises dans un contexte de suspicion de Morton 2ème et 3ème commissure du pied droit, la dernière fois le 23.05.2019. Il s'agit d'un patient représentant et se déplaçant donc beaucoup. On avait essayé dans un 1er temps une infiltration puis la mise en place d'une semelle de décharge. Il persiste dans une symptomatologie algique. Les douleurs sont présentes surtout à la marche. Il reste demandeur pour une prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique les pieds restent tout à fait calmes avec des appuis au sol qui sont satisfaisants. Au niveau de son pied droit la compression transmétatarsienne réveille une gêne, plus qu'une douleur, localisée surtout au niveau de sa 2ème commissure. La palpation profonde des 2ème et 3ème commissures est aussi gênante. On ne retrouve pas d'élément inflammatoire local. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Tout un bilan avait été effectué, dont une IRM mettant en évidence un probable névrome au niveau de sa 3ème commissure. Lors de la consultation de ce jour j'ai complété le bilan par une radiographie de son pied qui ne met pas évidence d'altération morphologique. Pour ce patient demandeur, au vu de la persistance de symptomatologie après traitement conservateur, nous avons donc planifié une prise en charge chirurgicale pour le 05.06.2019. Nous irons réviser dans un 1er temps sa 2ème commissure au niveau de son pied droit puisque c'est à cet endroit-là qu'il situe le maximum de symptomatologie. Si cette exploration ne met pas en évidence de névrome ou de pathologie pouvant expliquer la symptomatologie on se reportera dès lors par la même incision au niveau de sa 3ème commissure. Pour les suites, je lui proposé, jusqu'à cicatrisation, la mise en place d'une chaussure de type Barouk, décharge avant-pied. Il sera mis au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane pour 15 jours. L'ablation des fils pourra être effectuée à ce moment-là. Il serait souhaitable qu'il puisse faire les pansements à ta consultation. Pour ma part, je le reverrai à distance, soit 1 mois postopératoires. En te remerciant de ta collaboration et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. • Cher Andrea, Le patient précité a été vu à notre consultation de neuropédiatrie le 23.04.2019, pour le suivi d'un status-post TCC non accidentel, survenu en mai 2011. • Cher Collègue, Je viens de revoir Mme. Y pour contrôle de PTI qui évolue (enfin!) favorablement. Elle a eu plusieurs épisodes de thrombopénie sévère sans conséquence clinique nécessitant une hospitalisation, comme vous le verrez sur mes différentes notes de suite. Je propose maintenant un suivi pédiatrique classique et la reverrai fin juillet pour contrôle clinique. En restant à disposition, Avec mes meilleures salutations. • Cher Collègue, Merci de refaire le point avec Mme. Y qui a présenté 2 épisodes de malaise dont un passage aux urgences fin avril. Ce jour, je la vois pour les résultats de coagulation elle est très pâle avec dyspnée d'effort toujours présente. Je pense plutôt à de l'orthostatisme (TA 114/48 à 15 sec petit voile noir, à 1'=117/53 à 3'114/58, à 5' 108/67, à 10' 115/60) pas de perte de poids 51 kg400 contre 50 kg en avril, appétit ok, pas de fièvre, sueur nocturne etc.. pas d'adp ni hpsm. Radio de thorax ce jour dans la norme. Certificat médical arrêt sport renouvelé pour 10j : à réévaluer. Conseils pour se lever doucement. • Cher Dr. X, Je vous remercie de nous avoir adressé le patient susnommé qui a été vu à notre consultation de neuropédiatrie le 29.04.2019, pour une évaluation de ses difficultés langagières, et le diagnostic d'une dyspraxie verbale. • Cher Dr. X, J'ai reçu en consultation de neuropédiatrie le 06.05.2019 Mme. Y pour une évaluation de sa somnolence et fatigue chronique depuis janvier 2019. • Cher Emmanuel, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 07.05.2019 pour le suivi d'une prématurité à 30 semaines 6/7, poids de naissance 1700 gr. • Cher Emmanuel, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 07.05.2019 pour le suivi d'une prématurité à 30 semaines 6/7, poids de naissance 1730 gr. • Cher Gérald, Je t'adresse Mr. Y pour un 2ème avis et éventuellement prise en charge. (RDV le 11.06.2019 à 08h) Mr. Y, âgé de 47 ans, travaille comme étancheur, est un ancien footballeur (activité qu'il poursuit en tant qu'entraîneur juniors de l'équipe locale). Depuis 2 1/2 ans, il présente des douleurs intéressant l'insertion du tendon achilléen ddc mais nettement prédominant à gauche. Ces douleurs achilléennes sont handicapantes aussi bien dans les AVQ que dans la vie professionnelle ou sportive.La 1ère prise en charge a été effectuée par un rhumatologue à l'automne 2017 avec notamment des infiltrations de corticostéroïdes et confection de supports plantaires. Malheureusement, Mr. Y garde toujours les mêmes douleurs. Au mois de juillet 2018, le Dr. X n'a pas retenu d'indication opératoire et il m'a confié le patient pour avis et prise en charge. Nous avons alors mis en place une prise en charge conservatrice bien conduite avec physiothérapie par un physiothérapeute du sport associée à des ondes de choc avec un résultat mitigé dans un 1er temps, motivant la réalisation d'une IRM du tendon d'Achille G le 21.09.2018 qui confirme la présence d'une tendinopathie inflammatoire du tendon d'Achille G à son insertion sur le calcanéum sur son versant interne avec une réaction de l'os spongieux en regard et une petite bursite achilléenne réactionnelle. Nous avons alors procédé en 2 fois à des infiltrations de Lidocaïne, Dépo-Medrol avec nette diminution des sensations douloureuses, parallèlement à la poursuite des ondes de choc. Depuis janvier 2019, nous arrivons à la conclusion que l'évolution est favorable et Mr. Y n'a aucune gêne dans la vie de tous les jours et il est en train de reprendre progressivement le football après environ 2 ans d'arrêt de son activité sportive préférée. Début mars 2019, les douleurs reviennent et augmentent lors de la pratique de certains sports. Nous réalisons alors un nouveau bilan d'imagerie (cf CD-ROM joint avec CT cheville, pied G natif et RX du calcanéum G) le 09.04.2019 qui parle en faveur d'une suspicion d'un syndrome de Haglund. Le patient a été réévalué le 06.05.2019 par le Dr. X qui ne retient non plus pas d'option chirurgicale au problème de Mr. Y. Je le revois le 23.05.2019 et je constate alors la récidive des douleurs exquises à la palpation de l'insertion du tendon achilléen sur son versant interne mais également à la face postérieure de la coque talonnière. Le reste de l'examen trouve un axe des MIs avec un genou varum d'environ 2 travers de doigts, un pied creux ddc corrigé par des supports plantaires chez un patient présentant une légère surcharge pondérale avec une bonne musculature des MIs et sans boiterie à la marche. En raison des douleurs très importantes, je procède ce jour à une nouvelle infiltration loco dolenti de Diprophos et Lidocaïne. Les jours suivants, Mr. Y me confirme un soulagement important de ses douleurs achilléennes. Au vu de cette évolution en dent de scie, j'aimerais avoir ton avis et les éventuelles possibilités thérapeutiques telles que des injections de PRP ou autres propositions. Le Dr. X, Mr. Y psychologue, et moi-même avons reçu en entretien les parents de Mme. Y, afin de discuter des difficultés comportementales. Mme. Y a débuté l'école enfantine en août passé. Malheureusement, du fait de l'absence de l'enseignante référente, la classe a été assurée par 7 remplaçantes différentes. Mme. Y présente des difficultés majeures en classe. Elle tape la maîtresse, crache, etc. À la maison, et à l'accueil, la situation est également très conflictuelle pendant les périodes scolaires, et s'apaise lors des périodes de congé. Mme. Y était prise en charge par Mme. X, eurythmiste thérapeutique, pendant 12 séances, et en l'absence d'amélioration évidente, il a été décidé de débuter une prise en charge psychologique auprès de Mr. Y; cette prise en charge vient tout juste de débuter. J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient présentant de multiples comorbidités. En effet, il est connu pour un syndrome de Leriche, une cardiomyopathie ischémique et dysrythmique. Il a un traitement dans un contexte d'hypercholestérolémie et d'hyperuricémie. Il me consulte pour une gêne au niveau de son 4ème doigt droit. En effet, depuis maintenant une durée difficile à déterminer, il n'a plus d'extension possible au niveau de ce 4ème doigt. Ce dernier le gêne, essentiellement lorsqu'il va aux toilettes pour s'essuyer ou éventuellement pour la prise du tintébin. Ce patient est pour l'instant indépendant à son domicile. Il a une médication de Syntrim, Betaserc, Sotalol, Torasémide, Lisitril, Esomeprazole et Crestor en tout cas. Il est porteur d'une amputation des 4ème et 5ème doigts de sa main G ainsi que distal au niveau de son 2ème doigt. À l'examen clinique local de sa main D, on retrouve effectivement une flexion qui est complète. Par contre en flexum irréductible au niveau de sa métatarso-phalangienne et de son inter-phalangienne. La mobilisation en flexion ne recrée pas réellement de ressaut. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique associé. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de sa main face/oblique qui ne met pas en évidence de lésion particulière. Nous avons complété cet examen par un US qui montre probablement une intégrité de son appareil extenseur. Pour ce patient, on peut effectivement discuter de faire une libération de sa poulie A1. Ce type de geste n'est pas garanti quant à la libération de ce flexum, de durée indéterminée. Il s'agit d'un patient qui présente d'importants risques anesthésiologiques. De plus, sa médication de Sintrom devrait être arrêtée avant tout type de prise en charge chirurgicale. J'ai discuté en ce sens avec Mr. Y et sa femme, présente au cabinet. Si effectivement sa gêne est ressentie comme invalidante et qu'il désire ce type de prise en charge, je reste donc à disposition pour le revoir et organiser de façon plus précise cette prise en charge. J'ai donc vu en consultation en date du 18.4.19 et 6.5.19 le patient susnommé. Comme mentionné dans mon dernier courrier, ce patient présentait une symptomatologie algique de type lombo-sciatalgies. Au vu de l'anamnèse et examen clinique, j'ai effectué un contrôle radiologique qui ne mettait pas en évidence de lésion lytique particulière au niveau de ses implants de hanches. Dans ce contexte algique, une scintigraphie a donc pu être effectuée en date du 29.4.19. Cet examen ne met pas en évidence de signe de descellement, qu'il s'agisse de sa prothèse D ou G. À gauche, on a une hypercaptation mais dans un contexte particulier, puisque ce patient avait eu une fracture péri-prothétique et est porteur, à ce niveau, non seulement d'une prothèse mais aussi de matériel d'ostéosynthèse. Pour ma part, au vu de cet examen, je n'ai donc actuellement pas de proposition chirurgicale puisque l'on n'a pas d'évidence de descellement. L'essentiel doit donc être un traitement antalgique. Mr. Y a essayé la physiothérapie, qui ne l'a que peu aidé, raison pour laquelle les anti-inflammatoires que vous avez prescrits me semblent une bonne alternative. Pour ma part, je n'ai pas proposé d'autre examen. Chez ce patient porteur de prothèses bilatérales, je lui ai proposé un nouveau contrôle radiologique d'ici 6 mois. J'ai vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente ayant une activité de comptabilité. Le 25.01.2019 alors qu'elle était au fitness, elle a ressenti un craquement au niveau de la face externe de sa cuisse D. La symptomatologie algique a été en s'exacerbant de façon progressive. Après IRM du 22.02.2019, un traitement conservateur a été proposé avec des ondes de choc. Actuellement, elle présente une symptomatologie plutôt gênante au niveau de la face antéro-interne de son genou D. La symptomatologie est essentiellement de type mécanique et non inflammatoire. Elle a aussi une appréhension rotulienne avec des craquements lors de la mobilisation de son genou. Cette patiente est en BSH. A l'examen clinique elle a une taille de 169 cm et un poids de 50 kg. Elle a une marche relativement fluide avec des épaules et un bassin équilibré. La percussion lombaire est indolore. La mobilité des deux hanches est normale. En ce qui concerne son genou D, elle a une flexion-extension complète avec une distance talon-fesse de 0. On ne retrouve pas de signe du Flot. Elle a effectivement une hypermobilité rotulienne. Le Smiley est négatif. On est frappé par une amyotrophie d'au moins 3,5 cm de son quadriceps. Pas de laxité. Les signes méniscaux sont négatifs. On retrouve un bleu au niveau de la partie proximale interne de son tibia. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une IRM du genou D qui confirme l'impression clinique, à savoir une chondropathie rotulienne au décours. Il existe effectivement une lésion kystique au niveau de la corne postérieure de son ménisque interne, mais non corrélée par l'examen clinique. Pour ce qui est du statut inflammatoire au niveau de son tractus ilio-tibial, pour ma part, il n'est pas retrouvé à l'examen clinique, ce qui fait que l'on peut donc considérer cette IRM comme dans les limites de la norme. Mon propos a été plutôt de rassurer Mme. Y. Je lui ai demandé d'effectuer une physiothérapie de tonification et musculation de son quadriceps. Dans ce contexte de chondropathie, je pense que l'essentiel est donc un travail de rééducation. Si en physiothérapie standard on n'arrive pas à obtenir ce but, on peut rediscuter de l'adresser à l'HFR Billens pour un programme spécifique. Je lui ai aussi proposé une médication de Chondrosulf 800 mg 1 cp./jour pour 6 semaines. Si la symptomatologie devait s'exacerber et qu'elle ne retrouve pas le galbe musculaire adéquat au niveau de son quadriceps, j'ai demandé à cette patiente de bien vouloir reprendre contact à ma consultation dans le courant de cet été. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente travaillant dans l'accueil extra-scolaire ainsi que la conciergerie à 90%. Au Portugal, elle a été victime d'une chute le 12.04.2019 sur un sol mouillé. Elle avait présenté une torsion de son genou D. Après consultation aux Urgences au Portugal, la persistance d'une symptomatologie algique interne a motivé sa consultation à votre cabinet le 29.04.2019. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. A noter que cette patiente ne présente actuellement pas réellement de symptôme d'instabilité mais plutôt des douleurs antéro-internes résiduelles ainsi qu'une tuméfaction. Elle n'a pas de blocage. Dans ses antécédents, on note une hépatite B chronique non active ainsi qu'un hémangiome hépatique en surveillance. A l'examen clinique cette patiente a une taille de 154 cm pour un poids estimé à 80 kg. Elle a un morphotype en genua valga pour une distance inter-malléolaire de 10 cm. Au niveau de son genou, on ne retrouve pas de signe du Flot. La flexion-extension est limitée par rapport au côté controlatéral, gauche on a 25°, à droite environ 40. Il existe un tiroir antérieur ainsi qu'un Lachman positif. Les douleurs au niveau de l'interligne interne ne sont pas très importantes et vraiment qu'en fin de rotation interne, genou fléchi. La rotule est libre. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une IRM effectuée le 6.5.2019 qui montre une rupture du LCA ainsi qu'une lésion grade III au niveau de la corne postérieure du ménisque interne. Pour cette patiente, je pense effectivement qu'on peut arrêter l'immobilisation, ce qu'elle a fait d'elle-même spontanément. Elle doit par contre poursuivre dans une physiothérapie. Si, après ce traitement de physiothérapie, elle persiste dans une évolution défavorable, on rediscutera d'une prise en charge. En cas d'instabilité avec laxité, on peut discuter d'une plastie, bien qu'il ne s'agisse pas d'une candidate idéale. S'il s'agit plutôt de blocages et de douleurs de l'interligne interne, une simple toilette articulaire. J'ai remis Mme. Y dans son activité professionnelle à 50% le 03.06.2019. Je lui ai remis une ordonnance de 9 séances de physiothérapie et je la recontrôlerai le 25.06.2019 afin d'en connaître l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 21.5.2019. Il s'agit d'une patiente actuellement en dernière année d'apprentissage comme vendeuse, qui présente depuis plus d'un an une tuméfaction de la face dorsale de son poignet D. Cette tuméfaction s'exacerbe en particulier lorsqu'elle effectue des activités de charge ou de force. Elle est gênée par une symptomatologie algique dorsale, et est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Dans ses antécédents, on note un asthme traité de façon occasionnelle par Ventolin. La dernière prise a eu lieu il y a plus de 6 mois. Sinon, on note une appendicectomie en 2013 au HFR. Elle se connaît une intolérance aux morphiniques avec d'importants vomissements. Elle a une prise actuelle de Ritaline et de contraceptifs oraux. A l'examen clinique, cette patiente présente 2 poignets harmonieux et bien dessinés. Au niveau de la face dorsale de son poignet, dans le prolongement de son 2ème rayon, à la base de sa styloïde radiale, on retrouve une formation kystique centimétrique. Cette dernière est libre et ne présente pas de phénomène inflammatoire. La fonction du poignet est symétrique, tant en flexion-extension qu'en prosupination. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué une radiographie de son poignet face/profil qui ne met pas en évidence d'altération morphologique. Pour Mme. Y, nous avons donc discuté l'excision de ce kyste et planifié la date opératoire du 12.06.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, récidive et dysesthésie résiduelle. Après l'intervention, j'ai l'habitude de proposer l'ablation des fils à 15 jours ainsi que le port d'une attelle Velcro de protection pour 4 semaines. Son incapacité de travail sera donc de 1 mois. Je n'ai pas proposé d'autre examen chez cette patiente avant la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 09.05.2019. Il s'agit d'une patiente intendante au Foyer St-Joseph à Sâles, droitière. Depuis maintenant plus d'un an, elle présente des dysesthésies de D1 à D4. Cette symptomatologie est ressentie comme invalidante. Elle a des réveils nocturnes avec des insomnies régulières. Elle a aussi des difficultés lors de ses activités de force. Après bilan neurologique, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, elle a 2 membres supérieurs bien proportionnés. On met en évidence un Tinel. On ne retrouve pas réellement d'amyotrophie asymétrique. La mobilité du poignet et des doigts est conservée.L'examen électrique du 01.04.19 confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Après discussion avec cette patiente, nous avons discuté d'une neurolyse en commençant par le côté D. Nous avons bien évidemment abordé les risques, essentiellement lésion du nerf médian et infection, ainsi que récidive. Elle a effectué à votre cabinet le dépistage habituel avec un dosage de sa glycémie et de ses hormones thyroïdiennes. Mme. Y doit encore s'organiser avec son employeur, puisque l'incapacité de travail est estimée à environ 1 mois. Elle rappellera le cabinet afin de planifier la date opératoire exacte. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 09.05.2019. Il s'agit d'une patiente retraitée, indépendante sur son domicile et aimant bien jardiner. Dans ses antécédents, on note en 2011 un AVC thalamique avec prise en charge actuellement médicale par Aspirine. Le motif de la consultation est des gonalgies G apparues depuis décembre 2017. Cette symptomatologie algique ne fait pas suite à un traumatisme. Elle a un périmètre de marche qui reste néanmoins conservé. Les douleurs intéressent surtout son interligne interne avec irradiation en poplité. Elle n'a pas constaté de tuméfaction. Elle n'a actuellement pas de réveil nocturne. Elle a un dérouillage matinal présent mais pas de difficulté d'habillage. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, cette patiente est dynamique, a une démarche libre et bien rythmée, sans boiterie. Les épaules et le bassin sont équilibrés. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. Les deux hanches sont tout à fait libres et souples. Au niveau de son genou G, on a une distance talon-fesse d'au moins 4 travers de doigts, symétrique par rapport au côté controlatéral. On ne retrouve pas de laxité. Les manœuvres méniscales sont indolores. On déclenche peut-être une gêne à la palpation profonde de l'interligne postéro-interne. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. L'IRM effectué en date du 21.2.19 met en évidence des troubles dégénératifs de ses deux interlignes avec l'absence de séquestration méniscale. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique standard. On ne retrouve pas de lésion osseuse d'importance avec un interligne articulaire qui reste encore bien ouvert. Dans ce contexte de troubles dégénératifs débutants, pour ma part, je ne propose pas de prise en charge arthroscopique puisque les résultats restent très aléatoires. Pour cette patiente, on peut donc discuter d'un traitement par antiphlogistiques locaux voire oraux. Si la symptomatologie s'exacerbe avec réveils nocturnes, il s'agit d'une candidate pour une prise en charge pour un programme d'infiltrations. Actuellement, je n'ai donc pas de proposition chirurgicale et n'ai pas proposé de rendez-vous de routine. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, ce patient avait présenté une anse de seau luxée de son genou G ayant nécessité une excision l'été 2018. Il a été victime d'une glissade sur la neige le 7.3.19 avec torsion de son genou D cette fois. Il a ressenti un craquement et a présenté une tuméfaction. Il a eu un traitement conservateur dans un premier temps avec persistance d'une symptomatologie algique plutôt antéro-interne. Après bilan IRM, vous me l'adressez. A l'examen clinique, ce patient est très athlétique. Au niveau de son genou G, les cicatrices sont un peu chéloïdiennes mais calmes. La flexion-extension du genou est satisfaisante avec une distance talon-fesse de 3 travers de doigts. On ne retrouve pas de signe du Flot. Absence de laxité ou de douleur au niveau de la palpation de ses interlignes. Au niveau de son genou D, on a plutôt une gêne à la palpation de son interligne interne avec des craquements lors de sa mise sous tension. On a un signe du Flot qui est positif. La distance talon-fesse est estimée à environ 25 cm. Pas de laxité. L'IRM effectué le 17.4.19 confirme l'examen clinique, à savoir une déchirure de son ménisque interne. Pour ce patient, j'ai donc proposé une prise en charge arthroscopique. On est maintenant à plus de 2 mois du traumatisme, ce qui diminue l'urgence de la prise en charge chirurgicale. Le patient n'a pas cessé son activité professionnelle, et d'entente, nous avons planifié la date opératoire au 22.05.2019. Nous aurons donc à procéder probablement aussi à l'excision de ce ménisque interne à droite puisque la suture risque d'être difficile. J'ai néanmoins préparé ce patient à ces différentes possibilités thérapeutiques. Pour ce jeune patient en BSH, je n'ai pas demandé d'examen complémentaire en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation en date du 23.05.2019 la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente présentant une gonarthrose bilatérale prédominante à gauche. Actuellement, on avait plutôt privilégié le traitement conservateur. Elle a des douleurs résiduelles au niveau de son compartiment interne, mais qui ne l'invalident pas. Elle n'a pas réellement de réveils nocturnes. Elle reste indépendante sur son domicile. Elle avait pu voir mon collègue, le Dr. X, et nous sommes en cours de discussion pour une reprise de crossectomie saphène gauche pour cet automne. A l'examen clinique de ce jour, on n'a pas d'évolution défavorable. En effet, au niveau du genou gauche, on ne retrouve pas de signe du flot. Elle a des douleurs à la palpation de son interligne interne et lors de sa mise sous tension. Son morphotype en genua valga pour une distance inter-malléolaire de 3 travers de doigts ne s'est pas exacerbé. Absence de laxité. Hormis l'insuffisance veineuse susnommée, les artères périphériques sont bien palpées. Lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique de son genou gauche que j'ai pu comparer à celui effectué il y a une année de ce même côté. Les troubles dégénératifs sont effectivement présents mais on ne trouve pas d'exacerbation majeure des processus dégénératifs. Pour cette patiente, je pense effectivement que l'on peut poursuivre le traitement conservateur. Je lui ai prescrit du Voltarène gel et redonné un bon de physiothérapie. En fonction de la décision chirurgicale de cet automne, la patiente reprendra contact au cabinet. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 6 mai 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient retraité, très actif, donnant encore des cours de tennis et de ski. Il est connu pour un diabète de type II insulino-dépendant. Il ne se souvient plus du nom du type d'insuline qu'il prend quotidiennement. Il est aussi traité pour une hypercholestérolémie. Dans ses antécédents, on note une arthroplastie totale des hanches probablement dans les années 2000 par le Dr. X. En 1973, il a eu une arthrotomie interne de son genou droit dans un contexte traumatique. A l'examen clinique, ce patient est fin, dynamique, bien musclé. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur au niveau de ses membres inférieurs. Les cicatrices des hanches sont calmes. La mobilité de ces dernières ne réveille pas de symptomatologie algique particulière.A droite on a un morphotype en genua vara avec une cicatrice interne calme. La flexion/extension est d'environ 100-5-0. Il existe un rabot rotulien avec des craquements au niveau de son interligne interne. Le genou gauche reste bien axé. On n'a pas de signe du flot. Lors de la mobilisation de ce genou, on recrée une symptomatologie algique en regard de son compartiment externe. La mobilité est estimée à environ 110-0-0. On retrouve un rabot rotulien avec des craquements au niveau de son interligne externe. Au niveau de ses jambes, on retrouve une raréfaction de la pilosité. Ses artères pédieuses et tibiales ne sont pas obtenues. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou gauche face/profil et axiale de rotule qui montre une gonarthrose tricompartimentale avec des calcifications assez importantes de sa fémorale, de sa poplité ainsi que de ses artères jambières en tout cas. Pour ma part, il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale de son genou gauche sur le moyen terme. Actuellement, ce patient ne désire pas ce type de prise en charge car son invalidité n'est pas suffisante. On se donne donc un temps de réflexion, ce qui me semble tout à fait adéquat. Avant toute prise en charge chirurgicale, nous aurons à vérifier son arbre vasculaire avec un contrôle angiologique. Pour ma part, je n'ai pas fixé de rendez-vous d'office avec Mr. Y mais reste à disposition en fonction de son évolution. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Votre courrier m'a permis de bien cerner la problématique de cette patiente et je vous en remercie. Comme vous me le mentionnez, il s'agit d'une patiente retraitée, active, aimant bien la marche à pied. Depuis en tout cas une année, elle présente des douleurs de ses premiers rayons ddc mais de façon prédominante à gauche. Elle a actuellement des difficultés de chaussage. Les anti-inflammatoires n'ont qu'un effet très momentané. Elle a eu donc une infiltration au niveau de son pied droit dans un contexte de névrome de Morton en mars 2019 qui a permis de bien faire céder la symptomatologie. Elle a été victime d'un mouvement d'entorse de son genou droit alors qu'elle marchait sur le chemin de St-Jacques de Compostelle le 6.5.2019. Elle a présenté une symptomatologie algique de son interligne interne. Après bilan IRM, vous avez mis en place un traitement conservateur. Cette patiente est connue pour une hypertension artérielle traitée par Méto Zerok et Torem. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 165 cm pour un poids de 80 kg. Elle a plutôt un morphotype en genua valga avec une distance inter-malléolaire à 3 TD. Au niveau de son genou droit, on ne retrouve pas réellement de suffusion hémorragique. Absence de signe du flot. On ne retrouve pas de laxité. On déclenche une symptomatologie algique à la palpation de son interligne interne. L'interligne externe est sans particularité. En ce qui concerne ses 2 pieds, elle a un appui au sol qui est satisfaisant. Pour ma part, les premiers rayons restent relativement bien axés. On déclenche par contre une symptomatologie algique lors de la mobilisation de ses 2 métatarso-phalangiennes du premier rayon. La flexion-extension est estimée à environ 20/0/10 ddc. On palpe une ostéophytose médiane, dorsale et latérale. Absence d'hypercalosité plantaire. Le reste des orteils a plutôt une tendance en griffe mais réductible. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie de ses 2 pieds du 15.4.2019 qui montre une arthrose métatarso-phalangienne du 1er rayon ddc avec une surface articulaire qui reste présente et une ostéophytose débutante. J'ai aussi à disposition une IRM de son genou droit du 16.5.2019 mettant en évidence des troubles dégénératifs multiples mais en particulier du compartiment interne. Enfin, une IRM de son pied gauche du 12.6.2018 qui met en évidence des troubles dégénératifs au niveau de la MP de son premier orteil. En ce qui concerne les bursites métatarso-phalangiennes, pour moi, elles ne sont pas d'une importance significative. En conclusion, cette patiente présente une entorse bénigne de son genou droit dans un contexte de trouble dégénératif interne pour lequel effectivement un traitement conservateur doit être poursuivi. Pour ma part, je pense que Mme. Y doit poursuivre son traitement de physiothérapie avec arrêt de son attelle au plus tard à un mois post-traumatique. En ce qui concerne ses pieds, étant donné qu'elle est beaucoup plus symptomatique à gauche, nous avons discuté d'effectuer dans un premier temps une infiltration de sa métatarso-phalangienne. Je lui ai proposé ce geste sous scopie en milieu stérile de façon à limiter les risques, essentiellement infectieux. Nous avons planifié la date opératoire du 19.6.2019. Pour ma part, on peut faire ce type de geste en anesthésie locale sans autre examen complémentaire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 23.05.2019. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, ce patient a été victime d'un mouvement de torsion de son genou gauche alors qu'il était en luge le 26.02.2019. Il a présenté des douleurs antéro-internes assez importantes. Dans un premier temps, il a eu des réveils nocturnes avec des douleurs inflammatoires relativement conséquentes. D'un point de vue mécanique, il s'agissait plutôt d'une gêne. Ce patient a 2 chiens qu'il peut promener de façon tout à fait adéquate. Il a eu une prise d'anti-inflammatoires qui ne l'a aidé que ponctuellement. Actuellement, cette symptomatologie nocturne défervesse de façon progressive. D'un point de vue professionnel, ce patient a plutôt une activité sédentaire. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, il est fin. Il a une démarche relativement fluide, sans réelle boiterie antalgique. Il a plutôt un morphotype en varus, avec une distance intercondylienne estimée à environ 2 travers de doigts. On met en évidence une amyotrophie quadricipitale d'un cm. Il existe un rabot rotulien qui est positif. Absence de laxité. La mise sous tension de ses interlignes ne réveille pas réellement de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM du 10.04.2019. On ne retrouve pas de lésion ligamentaire. Il existe par contre une petite lésion dégénérative au niveau de la corne postérieure du ménisque interne gauche, sans séquestration. On retrouve aussi une discrète chondropathie au niveau du condyle interne, mais sans perte de substance. En ce qui concerne sa rotule, là aussi une chondropathie de stade I tout au plus. En conclusion, ce patient n'est pas candidat à une prise en charge chirurgicale. Il a développé un processus inflammatoire suite à un mouvement de torsion dans un contexte de genou dégénératif débutant. Pour ma part, je n'ai bien sûr pas de proposition chirurgicale pour l'instant. Étant donné que ce patient défervesse, je lui ai proposé de reprendre une activité régulière, par exemple du fitness. En effet, ceci devrait permettre une amélioration de sa qualité musculaire, et en particulier quadricipitale. S'il devait majorer sa symptomatologie nocturne ou présenter des tuméfactions itératives, j'ai demandé à Mr. Y de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 23.5.2019. Il s'agit d'un patient qui est indépendant et qui présente une déformation progressive de son 3ème orteil gauche. Il a une symptomatologie algique en particulier lors du port du chaussage sur une hyperpression. En association, il a des métatarsalgies de transfert au niveau de ses rayons intermédiaires. Vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. À noter, il y a 35 ans différentes incisions dorsales sur le pied droit pour une cure d'ostéome ostéoïde. En ce qui concerne son pied gauche, il a une morphologie qui est satisfaisante hormis un 3ème orteil en griffe débutant. Cette griffe est réductible. On retrouve une hyperpression au niveau de la face dorsale de son inter-phalangienne proximale. Au niveau de la plante de son pied, on ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Vous avez effectué un bilan radiologique en novembre passé dont je ne possède que le rapport mais qui semblerait-il ne met pas en évidence d'anomalie osseuse. Pour ce patient, je pense effectivement que l'on peut discuter d'une correction chirurgicale sous la forme d'une arthrodèse de son inter-phalangienne proximale du 3ème orteil gauche. Ceci suppose en post-opératoire le port d'une broche pour 3 à 4 semaines. Ce patient a différentes sollicitations en particulier pour un travail de force ainsi que sportives, en particulier la patrouille des glaciers, raison pour laquelle il me demande un peu de temps pour pouvoir réfléchir et s'organiser ce que je lui accorde volontiers. Je reste donc en attente du rappel du patient pour rediscuter de la prise en charge chirurgicale. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Mme. Y a été revue à notre consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le 04.04.2019. Mme. Y a été vue en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 07.05.2019 pour le suivi d'une épilepsie d'allure focale et d'un décalage global des acquisitions psychomotrices. J'ai donc revu, comme convenu, en date du 06.05.2019, la patiente susnommée. Mme. Y fait tranquillement des progrès. Elle a pu faire les 2,5 km de Lausanne avec sa fille. Elle a des douleurs résiduelles plutôt dans la région de son ischion droit. Elle constate une évolution favorable et fait des progrès. À l'examen clinique de ce jour on ne déclenche plus de douleurs dans la région symphysaire. La mobilité des hanches est symétrique et non limitée. On a encore une raideur de ses ischios jambiers avec peu de douleurs à la palpation de la région de son ischion. Le moyen fessier est un peu plus symptomatique, en particulier lors de sa contraction. Elle a maintenant une démarche tout à fait fluide. Pour ma part, je n'ai pas répété le bilan radiologique. Il a été prévu une suite de physiothérapie jusqu'en juin et j'ai donc libellé pour le physiothérapeute une indication d'assouplissement de ses ischio-jambiers, surtout à droite ainsi qu'une tonification de son moyen fessier. Je pense que l'évolution va se faire de façon spontanément résolutive et favorable. Je ne lui ai donc pas fixé de nouveau rendez-vous. Je reste bien entendu à disposition si la symptomatologie algique devait s'exacerber. En vous remerciant, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Je vous remercie de nous avoir adressé Mme. Y à notre consultation de neuropédiatrie que j'ai vue le 15.04.2019, après une première crise épileptique généralisée le 31.03.2019. J'ai reçu Mr. Y pour le contrôle neurologique annuel. J'ai reçu Mr. Y en consultation neuropédiatrique le 13.05.2019, pour évaluation de ses céphalées et vomissements. J'ai reçu Mr. Y en consultation neuropédiatrique le 20.05.2019, pour une évaluation de ses crises épileptiques. J'ai reçu Mr. Y en consultation neuropédiatrique le 04.07.2019, pour une évaluation de ses crises épileptiques. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu à notre consultation de neuropédiatrie le 29.04.2019, pour une évaluation de son hypotonie et trouble de la marche. J'ai donc revu en date du 07.05.2019 la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente m'avait consulté en date du 07.05.2019. Elle est connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée ainsi qu'une ostéoporose. Elle présentait une ankylose douloureuse de sa hanche G dans un contexte de coxarthrose et cal vicieux sur un statut post mise en place d'un clou Gamma (fracture pertrochantérienne en septembre 2017). Elle présente aussi une gonarthrose G suite à une fracture-impaction de son plateau tibial externe. Lors de la présente consultation, nous avons discuté, au vu des douleurs et de l'inégalité de longueur, d'effectuer une ablation du clou Gamma avec la mise en place d'une prothèse de hanche. On avait demandé un bilan ORL auprès du Dr. X qui avait conclu à une dysphonie sur un polype hémorragique, ne contre-indiquant pas une intubation. Dans ce contexte, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de sa hanche, après ablation du clou Gamma, et réservé la date du 22.05.2019. Nous avons donc bien évidemment réabordé les risques essentiels, à savoir l'infection, la luxation et les troubles neurovasculaires. Cette patiente se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. Je me permets de mentionner dans ce courrier que les différents entretiens ont été effectués en présence de la fille de Mme. Y. Il existe aussi différents problèmes sociaux, et nous avons abordé brièvement sa capacité de travail. Pour ma part, l'indication chirurgicale est posée pour des questions d'indolence surtout. Pour ce qui est de sa capacité de travail, elle reste à déterminer en fonction de l'évolution post-opératoire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Je suis donc depuis fin octobre passé ce patient diabétique de type II insulino-dépendant. Il avait été hospitalisé en urgence du 31.10.2018 au 12.11.2018 dans un contexte de nécrose de son avant-pied G. Sous traitement local, on a réussi à améliorer la situation. Il reste cependant un mal perforant résiduel sur la face médiane de la MP gauche. La situation locale reste très lentement évolutive. À l'examen clinique de ce jour, ce mal perforant a environ 2,5 sur 1 cm de diamètre. Dans le fond on n'a pas de contact osseux avec un tissu de granulation au décours. La polyneuropathie périphérique reste tout à fait stable. Le dernier contrôle radiologique ne mettait pas en évidence de lésion type ostéo-arthrite. Dans ce contexte, après différentes discussions, nous avons donc planifié son hospitalisation le 07.06.2019 pour le débridement de son mal perforant avec la mise en place d'un pansement de type Vacuum. Une reprise chirurgicale est prévue le 12.06.2019 avec mise en place d'une greffe de type peau totale, si l'évolution est satisfaisante. Ce patient a rendez-vous chez vous d'ici la fin mai. Il serait souhaitable que l'on puisse avoir un bilan pré-opératoire avant la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations.Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation, en date du 6.5.2019, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est employé dans une administration cantonale. Dans ses antécédents, on note un diabète de type II traité par Metformine qui a pu être stoppé depuis maintenant une année. Le dernier contrôle glycémique de la semaine passée est tout à fait satisfaisant. Il est aussi connu pour une hypertension artérielle traitée par Meto Zerok. Dans ses antécédents, on note une cardiomyopathie ischémique ayant nécessité, en 2012, différents pontages au niveau de sa circonflexe à l'HFR. Il a eu un dernier contrôle cardiologique il y a environ 2 ans. Le motif de la consultation est une gêne douloureuse au niveau de ses 2ème orteils ddc. Cette gêne douloureuse est effective lorsqu'il a un changement de chaussure. Sinon, il présente une inflammation au niveau de la face dorsale de son inter-phalangienne. Vous me l'adressez pour avis. Au niveau de l'examen clinique, ce patient présente une polyneuropathie diabétique au décours. On retrouve une hyperkératose du bord médian de P1 O1 à droite. Tous les orteils de O2 à O5 sont en griffe. Au 2ème orteil ddc, la griffe n'est que partiellement réductible. On retrouve effectivement une inflammation au niveau de la face dorsale de l'inter-phalangienne proximale de ses orteils ddc. L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve à la palpation une artère pédieuse. J'ai donc expliqué à ce patient que ce genre de problématique survenait essentiellement dans un contexte de chaussage peu adéquat sur un fond de polyneuropathie. Pour ma part, j'ai l'habitude de proposer un chaussage adéquat. Je lui ai donc remis une ordonnance pour une paire de chaussures orthopédiques de série avec une paire de lits plantaire intégrés. S'il persiste dans une souffrance au niveau de son inter-phalangienne proximale des 2 orteils malgré un chaussage adéquat, on peut dès lors lui proposer une prise en charge chirurgicale. Cette dernière serait un Girdelstone arthrodèse de l'inter-phalangienne proximale de son 2ème orteil ddc. J'espère avoir convaincu ce patient, je le reverrai dans le courant de cet été afin de refaire le point sur la situation. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que vous suivez donc dans un contexte d'état dépressif depuis de nombreuses années. D'un point de vue orthopédique, on note une arthroplastie totale des 2 genoux gauches en 2009. En 2010, un changement d'une prothèse totale du genou à droite. Le motif de la consultation est des podalgies, essentiellement à droite. La symptomatologie intéresse principalement le tendon ainsi que l'insertion du tendon d'Achille mais aussi la sole plantaire. Elle peut avoir une irradiation dorsale le long du bord externe du pied. Elle a eu il y a plusieurs années la mise en place de chaussures de type Méphisto avec une paire de semelles. Actuellement, elle a eu une prescription de physiothérapie par son médecin traitant qu'elle n'a pas effectuée. Cette patiente aime bien marcher. Elle a un chien. Elle se sent limitée dans ses activités. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise de Remeron 30 et Imovane 1/2 cp/jour. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. La mobilité de ses hanches ne recrée pas réellement de symptomatologie algique sans limitation asymétrique. Elle a plutôt un morpho-type en valgus à gauche d'environ 15°. La cicatrice opératoire est calme. La flexion-extension est d'au moins 110/0/0. On retrouve une discrète laxité interne. Au niveau du genou droit, elle est normo-axée avec une mobilité quasi identique mais sans laxité. L'appui au sol est satisfaisant. Quand elle marche, elle a plutôt une attitude pied en dedans en raison du valgus de son genou gauche uniquement. La palpation de la sole plantaire ainsi que de l'insertion achilléenne ne révèle pas de symptomatologie hyper aiguë. J'ai à disposition un bilan radiologique du 16.4.2019 cheville profil et axiale du calcanéum qui montre une enthésopathie achilléenne ainsi que différentes calcifications au niveau de la sole plantaire. Actuellement pour moi, cette patiente présente surtout une symptomatologie algique dans un contexte de fasciite. La tendinopathie achilléenne est plutôt en arrière-plan. Pour ma part, je n'ai pas proposé de traitement chirurgical. Je lui ai remis une ordonnance pour un anti-inflammatoire local (Voltarène Gel) ainsi qu'une prescription pour une paire de chaussures orthopédiques de série ainsi qu'une paire de lits plantaires avec un bon soutien au niveau de l'arche interne gauche. En vous remerciant de votre confiance et en restant à votre disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, La patiente précitée a été vue à notre consultation de neuropédiatrie au centre physio/ergo des Buissonnets le 02.05.2019, pour le suivi d'un retard psychomoteur sévère, avec microcéphalie acquise et signes de la série autistique. Chère Mme. Y, Le patient précité a été revu à notre consultation de neuropédiatrie au centre physio/ergo des Buissonnets le 11.04.2019, pour une discussion multidisciplinaire. Chère Mme. Y, J'ai vu ce 14/05 Mr. Y accompagné de sa maman à la demande des parents suite à la consultation de novembre au CHUV. Il s'agissait surtout d'une discussion. Comme déjà discuté au téléphone, la maman avait plusieurs interrogations : • quelle information à la maîtresse, consignes pour le sport ? • recommandations différentes entre Dr. X (injection prophylactique (avis que je partage)) qui l'avait suivi initialement et Dr. X au CHUV (pas de prise en charge particulière) concernant le ski • doute sur le fait que l'épisode d'hématurie macroscopique puis microscopique (post OMA en mars et angine strepto à Pâques) n'ait aucun lien avec l'hémophilie (avis CHUV) et puisse être favorisée par une coagulation non optimale (avis partagé par Dr. X et moi-même). Place du cyklokapron dans les saignements urinaires ? • difficulté à devoir prendre une décision concernant le changement de facteur de substitution (passer aux facteurs plasmatiques) en cas de saignement, aurait préféré être davantage aidé dans la réflexion • possibilité d'un suivi à l'HFR tout en étant au courant des nouveautés dans le domaine de l'hémophilie ? Chère Mme. Y, La patiente précitée a été vue à notre consultation de neuropédiatrie le 11.04.2019, pour le suivi de céphalées d'allure primaire. Chère Mme. Y, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 21.05.2019. Cheveu étrangleur phalange proximale 2ème orteil gauche Cheville D f/p de ce jour : cal osseux visible. Cheville D f/p de ce jour : la malléole interne est quasiment guérie. L'arrachement osseux au niveau du naviculaire se voit encore mais elle n'a pas de douleurs à cet endroit. Cheville droite, et pied droit natif : fracture multifragmentaire du calcanéus droit, avec atteinte des surfaces articulaires talaires moyenne et postérieure. Pas d'autre fracture visible. Bonne congruence articulaire. Épanchement intra-articulaire. Tuméfaction des parties molles en regard de la fracture. Cheville G : entorse stade II le 19.05.2019 Cheville G : fracture de type Weber I non déplacée. Cheville G : réfection régulière du pansement (désinfection par Prontosan, Plurogel et Jelonet) à raison de 3x/semaine avec contrôle en stomathérapie 1x/semaine. Cuisse G (prise de greffe) : changement de pansement si taché, 1ère couche à laisser en place jusqu'à ce qu'elle tombe toute seule.Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dresse Kocher, à 3 mois postopératoires. Prévoir contrôles réguliers de l'ECG chez le médecin traitant. Mme. Y à la sortie va prendre contact avec son ORL de référence (Dr. X) pour l'ablation de la lésion de la langue. Cheville G f/p de ce jour : on voit une minime irrégularité au niveau de la fibula distale mais pour moi c'est encore dans la norme. Cela ne parle pas franchement en faveur d'une fracture. Chez Mme. Y, nous avons une suspicion de légère surcharge avec une tendance à une tendinite secondaire avec une cheville qui n'est pas complètement stable. C'est clair qu'en faisant des surcharges répétitives nous pouvons voir une inflammation de cette structure. Nous conseillons un traitement physiothérapeutique avec renfort et stabilisation de la cheville et renforcement musculaire, taping et gainage musculaire complet balancé. Les prochaines compétitions sont déjà ce week-end et au niveau national au mois de juin. Nous n'interdisons pas la compétition mais nous restons volontiers à disposition pour une éventuelle consultation au début du mois de juin pour voir la situation et éventuellement bilanter la situation. Chez ce patient, à partir de la 2ème opération, je préconise une abstention de moto-cross pour une période de 3 mois. Dans l'intervalle, il doit impérativement gagner en trophicité musculaire des membres inférieurs mais également au niveau des avant-bras. Éventuellement et en fonction de son chirurgien et de la RX à 6 semaines à droite, il pourrait reprendre une activité de renforcement du membre supérieur. Une prescription de MTT lui est donnée pour qu'il puisse travailler le bas du corps. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, à terme, il s'agit de procéder à une chirurgie concernant ce compartiment interne que ce soit sous forme de PUC ou d'ostéotomie tibiale de valgisation ouverture interne. Le patient a 54 ans et les 2 sont possibles. Je le reverrai mi-juin pour décider avec lui. Petite préférence pour la PUC car il n'y aura pas besoin de 2 chirurgies. Chez ce patient après traitement conservateur d'une atteinte du LCA et plutôt favorable. Le SensoPro a bien permis d'améliorer la proprioception et coordination. Il a toutefois encore une gêne qui subsiste en ce qui concerne certains mouvements. Il peut pousser davantage son genou. Il sera revu en septembre avec IRM pour juger de la compétence du LCA. Une prise en charge chirurgicale pourrait être proposée en cas d'apparition d'instabilité fonctionnelle notamment lors des mouvements de pivot. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, au niveau du genou, il n'y a pas de suivi particulier à effectuer. La situation peut être considérée comme terminée. En ce qui concerne le rachis en revanche, le patient va être pris en charge par nos collègues du rachis, pour une prise en charge vraisemblablement chirurgicale. Chez ce patient, il est décidé de procéder à une arthrotomie para-patellaire interne associée à un transfert ostéochondral sur la zone lésée si cette dernière ne peut pas être refixée au vu de l'atteinte présente. En effet, sur le Ct-scanner ainsi que sur l'IRM, le fragment ostéochondral apparaît dévitalisé. Une date opératoire est proposée. Chez ce patient, il est encore beaucoup trop tôt pour reprendre une fonction musculaire type explosivité. Il s'agit de travailler la détente et le relâchement musculaire jusqu'à disparition de l'hématome. US de contrôle dans un mois. Il sera revu une fois l'examen effectué. Pas d'arrêt de travail. Activité sportive autorisée de glisse telle que piscine ou vélo. Chez ce patient, il est possible de procéder à une ablation des nodules quadricipitaux. Il est clair qu'il est impossible d'enlever toutes les lésions et ceci ne sera pas fait. La chirurgie peut améliorer la situation mais il n'est absolument pas prédictible de quel pourcentage le patient pourrait améliorer sa clinique. Dès lors, il va réfléchir à sa situation et nous recontactera en cas de besoin chirurgical. Chez ce patient, il est possible qu'il y ait une structure des tissus mous en lien avec cette voussure qui pourrait être un neurinome ou générant une compression sur le nerf péronier superficiel. Une IRM est demandée et le patient sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il est toujours possible de procéder à une ablation de la vis au niveau tibial-proximal. Cette intervention peut être réalisée à la demande du patient et il nous contactera lors du choix de prise en charge. Chez ce patient, il existe des facteurs prédisposants à une luxation de la patella ddc. Afin de pouvoir bilanter l'ensemble de la lésion, nous demandons la réalisation d'un ct-scanner selon schéma lyonnais. Celui-ci aura lieu le 05.06.2019. Le patient sera revu à la consultation le 07.06.2019. Chez ce patient, il faut relever une chirurgie arthroscopique du genou à l'âge de 12 ans avec un geste vraisemblablement sur le ménisque externe. Dans la mesure où il y a une résection, ceci peut clairement être néfaste pour le patient. Afin de s'assurer qu'il n'y a pas de récidive ou de lésion chondrale de ce genou, une IRM est proposée. Il sera revu une fois cet examen réalisé. Chez ce patient, il s'agit de documenter correctement la situation sur le plan cartilagineux avec, dans un premier temps, un complément de bilan par scanner et IRM et également lors du prochain contrôle des longs axes pour juger de la correction à effectuer. Chez ce patient, il s'agit de documenter le bilan par une IRM à la recherche d'une atteinte intra-articulaire cartilagineuse par exemple au vu de la persistance de la symptomatologie. Il sera revu une fois cet examen réalisé. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation dans l'axe avec un prochain contrôle dans 3-4 mois si nécessaire. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation dans l'axe en essayant de gagner un peu en extension. Ceci sera difficile au vu de la situation pré-opératoire du patient. Il peut charger totalement et doit se motiver à avoir une déambulation la plus physiologique possible. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il s'agit de procéder à un changement de plâtre fermé. Contrôle dans une semaine. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une ablation du matériel d'ostéosynthèse tant au niveau de la vis fémorale que de la plaque d'ostéotomie tibiale et l'implantation d'une prothèse totale de genou sous le mode ERAOS au vu de l'âge du patient. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une phase de rééducation, puis une plastie du LCA au vu de la demande sportive. Une chirurgie pourrait être réalisée fin juillet. Chez ce patient, il s'agit de travailler la détente de la musculature para-lombaire ainsi que le renforcement de la presse abdominale. Maintien des mobilités facettaires et de la version pelvienne. Si pas d'amélioration à 5 jours, IRM. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une IRM pour exclure que l'origine du kyste soit articulaire. Le kyste pourrait dans ce cas être réséqué rapidement pour permettre au patient de reprendre la saison. Chez ce patient, il s'agit d'exclure une avulsion de l'épine iliaque antérieure et supérieure et un US sera demandé. Le patient sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il s'agit d'une dénervation musculaire dans le cadre d'une déshydratation et d'un accès de crampe en fin d'entraînement. Mise au repos. Bonne hydratation. Pas d'anti-inflammatoire. Traitement physiothérapeutique et reprise progressive. Possibilité de jouer samedi prochain en tant que gardien. Chez ce patient, il s'agit effectivement d'une atteinte du LCA avec un déficit d'extension qui peut être expliqué par le petit bout du ligament croisé déchiré qui s'est intercalé dans l'échancrure. Poursuite de la physiothérapie. Maintien des activités partielles, surtout à l'atelier pour éviter les mouvements de pivot. Il sera revu fin juillet pour discuter de l'évolution. Pour lui, il s'agirait de finir son apprentissage et de faire l'intervention par la suite. Chez ce patient, il s'agit tout d'abord d'exclure une étiologie infectieuse, raison pour laquelle nous organisons une prise de sang avec formule sanguine, CRP et Interleukine 6. Nous organisons également une ponction de hanche à gauche. Nous organisons également un CT-scanner 3 D impingement avec réduction des artéfacts et produit de contraste. Nous reverrons le patient à la suite de ces examens. Chez ce patient, il y a bien une irritation de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Mise au repos jusqu'à la fin de la semaine. Nous recontactons début de semaine prochaine pour juger de la reprise de l'activité sportive. Travail en physiothérapie. Application anti-inflammatoire. Chez ce patient, il y a certainement eu une contusion mais sans déchirure musculaire en regard de la masse du demi-membraneux. La masse musculaire est importante chez ce sportif et il est nécessaire de bien travailler l'extensibilité musculaire ainsi que la flexibilité articulaire pour prévenir d'autres lésions. En ce sens, un traitement de physiothérapie devra être entrepris d'une part pour traiter la présente et d'autre part pour éviter la récidive. Arrêt partiel des activités sportives jusqu'au 17.05.2019. Chez ce patient, il y a effectivement au niveau du condyle interne des séquelles d'ostéochondrite disséquante qui ont cicatrisé. L'IRM corrobore cette situation avec une fragmentation partielle cartilagineuse. À terme, je dirais qu'une ostéotomie tibiale de valgisation sera nécessaire pour soulager le patient dans sa symptomatologie. Il n'est pas encore prêt à ce geste. Il va partir au service militaire à partir du 24.06 et je crois que ceci pourrait être un élément limitant cette activité. Nous contacte en cas de péjoration de la situation et il doit contacter le service militaire s'il y a une symptomatologie qui perdure. Prochain contrôle en octobre. Chez ce patient, il y a effectivement des lésions dégénératives du compartiment fémoro-tibial externe du genou D mais pour lesquelles aucune chirurgie n'est proposée. Il s'agit plutôt de motiver à maintenir une mobilisation douce et à se déplacer en fonction de la tolérance avec ou sans canne ou également avec des bâtons de marche. Je le reverrai en automne pour juger de l'évolution. Une prise en charge chirurgicale pourrait être proposée pour changer la prothèse à gauche mais c'est une grosse chirurgie pour un résultat aléatoire et en ce sens je ne le propose pas. Chez ce patient, il y a effectivement des signes d'irritation de la bourse sous-acromiale mais il faut exclure une lésion de la coiffe des rotateurs, notamment en regard du sus-épineux. Une IRM sera réalisée et le patient sera revu après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a effectivement une déchirure d'une plastie LCA. Pour l'instant, rééducation dans l'axe en physiothérapie avec travail proprioceptif et de coordination ainsi que travail de stabilisation monopodale. Prochain contrôle fin juillet pour discuter des modalités de traitement. Une chirurgie pourrait être indiquée mais toutefois ceci n'est pas une urgence. Chez ce patient, il y a effectivement une gonarthrose tri-compartimentale du genou D pour laquelle une prothèse sera indiquée. Pour l'instant, infiltration par cortisone et viscosupplémentation. Chez ce patient, il y a effectivement une indication à effectuer une infiltration en regard de ce genou afin de soulager la symptomatologie douloureuse. Chez ce patient, il y a effectivement une prothèse type charnière pour laquelle une infection chronique est connue. Il n'y a pas d'indication à effectuer de changement actuellement. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a effectivement une symptomatologie douloureuse liée à une surcharge fémoro-patellaire latérale pour laquelle je propose dans un premier temps d'effectuer une IRM à la recherche d'atteinte cartilagineuse puis, suite au bilan par schéma lyonnais effectué il y a 3 ans, une correction sera probablement à effectuer sachant qu'il y a une TAGT autour de 20 mm et un TILT patellaire supérieur à 20 mm. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il y a effectivement une synostose tibio-péronière qu'il s'agit de laisser en place. Je ne suis pas partisan d'une prise en charge chirurgicale au vu des risques de générer des douleurs chroniques et beaucoup plus importantes que celles qu'il a actuellement. Il lui est recommandé d'effectuer des mouvements de renforcement musculaire en fonction de la tolérance. Chez ce patient, il y a les diagnostics mentionnés qui sont connus et en train d'être investigués de façon pluridisciplinaire. En ce qui concerne le segment orthopédique de l'atteinte du genou gauche, il y a à terme une indication à effectuer une prothèse du genou. Ceci est trop tôt pour l'instant avec un patient qui est capable de déambuler. L'intervention pourrait être effectuée en fonction de la demande et lorsque la nécrose osseuse aura généré davantage de symptomatologie. Il sera suivi régulièrement et en cas de progression de volume de la nécrose un geste chirurgical pourra être localisé. Il s'agit de trouver le moment opportun entre la perte osseuse, la douleur et l'implantation d'un implant primaire donc sans nécessité d'un implant de révision osseux car chez ce patient une révision est inévitable. Il sera revu en octobre de cette année. Il a rendez-vous également auprès de notre rhumatologie fin juin. Chez ce patient, il y a probablement eu une simple entorse. Nous n'excluons pas une très légère lésion méniscale externe mais sans blocage et sans symptôme douloureux. Au vu de la bonne évolution, nous débutons un traitement conservateur avec physiothérapie de soutien. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Chez ce patient, il y a un vraisemblable syndrome de compression du nerf péronier superficiel. Je rediscuterai des images avec le radiologue à la recherche d'une compression sur l'imagerie effectuée et je recontacterai le patient par la suite. Chez ce patient, il y a une amélioration sous traitement fonctionnel ainsi qu'adaptation du chaussage. Pas de contrôle prévu. Poursuite de la physiothérapie et je reste à disposition en cas de péjoration. Chez ce patient, il y a une arthrose également à gauche qu'il s'agirait peut-être à terme de traiter par l'implantation d'une prothèse totale. En discutant avec le patient, ceci n'est pas d'actualité pour l'instant et je propose plutôt de faire une infiltration de ce genou. Par la suite, il sera revu en automne pour juger de l'évolution. En ce qui concerne le genou à droite, maintien de l'activité telle qu'à ce jour sans restriction. Chez ce patient, il y a une arthrose fémoro-patellaire connue pour laquelle il s'agit de poursuivre le traitement conservateur. Je propose de le revoir en fin juillet/début août et d'évaluer avec lui l'indication à une infiltration de viscosupplémentation. Si aucune de ces démarches ne porte ses fruits, alors une arthroscopie serait proposée avec résection de Plica mais plutôt en automne de cette année. Chez ce patient, il y a une arthrose fémoro-rotulienne très avancée, les autres compartiments sont encore en bon état. À notre avis, le patient peut profiter d'un traitement conservateur avec relâchement de la chaîne antérieure et décompression de la rotule. Si nécessaire, en cas de phase aigüe, on pourra éventuellement envisager une infiltration avec cortisone.Le patient peut pratiquer le sport selon douleurs. Il faudra éviter la course à pied si elle est trop douloureuse. Au niveau opératoire, dans le futur, en cas d'aggravation on pourra envisager un traitement par AMIC et dans un futur plus lointain un traitement par prothèse, soit du compartiment fémoro-rotulien soit tricompartimentale. Chez ce patient, il y a une atteinte du LCA qui s'agit dans un premier temps de traiter de façon conservatrice. En cas de persistance de la symptomatologie, une plastie du LCA pourrait être proposée en fin d'année. Chez ce patient, il y a une combinaison d'un kyste poplité associé à une lésion méniscale au détriment de la corne moyenne du ménisque interne. Aucune de ces deux problématiques n'est actuellement symptomatique. Il s'agit simplement de lui proposer un traitement de soutien et de fond en insistant sur la mobilité. Pas de prochain contrôle prévu. Il doit éviter les positions accroupies. Chez ce patient, il y a une déchirure du ligament croisé antérieur et un retard d'extension. Je lui recommande d'effectuer lui-même des exercices, plusieurs fois par jour, au minimum 20 secondes jusqu'à ce qu'il récupère l'extension. Une chirurgie ne pourra être envisagée que lorsque l'extension sera acquise. Chez ce patient, il y a une déchirure du ligament croisé antérieur qui est diagnostiquée ce jour et qui se rajoute à l'instabilité fémoro-patellaire. Ceci peut expliquer les mouvements d'insécurité que le patient ressent lorsqu'il doit monter une échelle par exemple. Cette lésion nécessite une prise en charge chirurgicale et le patient va poursuivre une rééducation pour renforcer la stabilisation mono et bipodale. Nous demandons une IRM pour juger de l'état du LCA. Nous le reverrons ensuite. Chez ce patient, il y a une déchirure du ligament croisé antérieur qui nécessite d'être confirmée par une IRM. Il débute une rééducation dans l'axe. Une plastie pourrait être proposée au vu de la demande sportive. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une déchirure intrinsèque du corps musculaire du long pectoral à gauche. Ceci est à traiter de façon conservatrice. Une prescription de physiothérapie et adaptation des activités sportives. Plus de contrôle. Chez ce patient, il y a une déchirure radiaire du ménisque interne dont il est difficile de juger si elle est instable ou non. Dans un premier temps, il s'agira d'effectuer une rééducation dans l'axe avec travail de relâchement des chaînes postérieures et renforcement et stabilisation monopodale et bipodale. Il sera revu dans 2 mois pour juger de l'évolution. En cas d'apparition de la symptomatologie, une arthroscopie sera proposée. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une détérioration articulaire dans le sens d'une surcharge du compartiment fémoro-tibial interne faisant suite à une ménisectomie ainsi qu'une rupture d'une plastie LCA. Actuellement, le patient est surtout par une insécurité. Il s'agit de travailler en rééducation proprioceptive type SensoPro. Le morphotype en valgus le protège d'une détérioration arthrosique du compartiment interne et je souhaite le revoir en automne pour juger de l'évolution. Pas d'arrêt de travail dans l'intervalle. Chez ce patient, il y a une entorse de l'acromio-claviculaire. Traitement conservateur avec absence de glace pendant 2 semaines, puis reprise progressive sans contact - pseudo-contact direct sur un mois. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a une entorse du genou mais la plastie du LCA est cliniquement intègre. En ce sens, il n'y a pas de nécessité d'effectuer de nouvelle chirurgie. Rééducation dans l'axe avec travail proprioceptif. Pas d'arrêt de travail. Patient travaille en tant que laborantin. Contrôle en automne pour juger de la situation clinique. Chez ce patient, il y a une entorse sévère (grade II) du LLI proximal et d'une luxation latérale de la rotule. Traitement conservateur par abandon des cannes et mobilisation avec physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Pas d'attelle mais maintien des cannes pendant 4 semaines. Chez ce patient, il y a une évolution favorable à 3 mois d'une suture méniscale. Prochain contrôle dans 3 mois. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2019, reprise à 50% du 01.06 au 16.06.2019, reprise à 100% dès le 17.06.2019. Chez ce patient, il y a une évolution qui se fait vers une douleur probablement chronique en regard de ce genou. Il n'y a toutefois pas de lésion structurée nécessitant une nouvelle chirurgie et je déconseillerais à quiconque de procéder à une nouvelle chirurgie de ce genou. Il y a effectivement une symptomatologie liée à la prise de greffe (tendon rotulien) et probablement sur une surcharge modeste du compartiment fémoro-tibial interne. Ce patient n'a pas de formation particulière et je l'engage à retrouver une activité professionnelle qui s'accommode avec ses limitations, sans avoir recours à une réorientation professionnelle. Pas d'arrêt de travail. Contrôle au besoin. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une ostéotomie de la TTA, plastie en Z du rétinaculum externe et MPFL sans geste cartilagineux. Ceci pourra être effectué à la convenance du patient en fonction de son activité professionnelle. Il nous contactera pour une date opératoire et sera revu 2 semaines avant pour remplir le formulaire de consentement. Chez ce patient, il y a une indication à une plastie du LCA par TQ. Il est convoqué pour ce geste fin mai. Arrêt de travail à 100% jusqu'à cette date. Chez ce patient, il y a une irritation de l'épine iliaque antérieure et supérieure sur poussée de croissance et augmentation de la masse musculaire. Il est recommandé au patient d'effectuer une adaptation de l'activité sportive et il lui est prescrit de la physiothérapie de détente de la masse musculaire des chaînes antérieures. Chez ce patient, il y a une irritation post-contusionnelle du rachis lombaire irradiant dans la musculature fessière et du piriforme. Travail physiothérapeutique de détente et abstention partielle de l'activité physique pour les 10 prochains jours. Chez ce patient, il y a une morphométrie qui est dans les limites de la norme si ce n'est une rotation externe augmentée en regard des hanches. Travail de relâchement des chaînes postérieures. En cas de péjoration des douleurs lombaires, une consultation sera demandée à mes collègues du rachis. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une prothèse totale du genou implantée après de multiples chirurgies de ce genou et l'essentiel des douleurs sont certainement d'origine neuropathique et il n'y a pas de signe de descellement pouvant justifier une volonté de changement de prothèse à ce jour. Le patient est encore actif, peut travailler et je l'enjoins à poursuivre la sorte. Un changement prothétique pourrait être effectué mais lorsque l'implant sera descellé. Dans ce cas, il faudrait également avoir la collaboration du Prof. X pour le recouvrement des tissus par rapport aux risques de nécrose lors de la révision. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a une rupture du LCA pour laquelle une rééducation est indiquée. Arrêt de travail jusqu'au 23.06.19 avec reprise par la suite. Rééducation dans l'axe et travail proprioceptif. Pas de chirurgie à moins qu'apparition d'une instabilité fonctionnelle. Chez ce patient, il y a une suspicion d'atteinte de la plastie du LCA pour laquelle une IRM est proposée et il sera revu après cet examen. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Chez ce patient, il y a une symptomatologie douloureuse diffuse et sans localisation systémique ni en lien avec une pathologie détectable en regard du genou. En ce sens, une prise en charge particulière n'est pas proposée. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une symptomatologie qui persiste en regard de l'interligne fémoro-tibial à droite. Cette symptomatologie est plus marquée à droite qu'à gauche même si l'arthrose est moins marquée. En ce sens, une prise en charge fonctionnelle est d'abord débutée et le patient sera revu à distance pour juger de l'évolution. Une prise en charge pourrait être proposée soit sous forme d'ostéotomie ou de PUC.Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une torsion du genou qui a généré une décompensation de la musculature péri-géniculée. Le bilan radiologique n'a pas mis en évidence de fracture ou d'atteinte arthrosique majeure. Dès lors, une rééducation dans l'axe s'impose avec un relâchement des chaînes postérieures et un travail proprioceptif. Si la situation ne devait pas s'améliorer d'ici 2 mois, une IRM pourrait être envisagée pour exclure une languette méniscale incarcérée dans l'articulation. Chez ce patient, il y a une très bonne évolution après la chirurgie avec une absence de douleur. Poursuite de la physiothérapie en abandonnant les cannes. Absence de saut et d'impact pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle fin juillet. Chez ce patient, il y a vraisemblablement eu une compression du nerf fibulaire superficiel par le chaussage, ce qui a généré cette hypoesthésie. Il n'y a pas de pathologie macroscopique ou radiologique pouvant expliquer ce phénomène. Il est à surveiller avant une éventuelle évaluation neurologique. Le cas sera discuté avec mes collègues du Team Pied. Chez ce patient, la fracture est considérée comme consolidée. Il peut reprendre toutes ses activités sans restriction. Une ablation du matériel pourrait être proposée 1 an et demi après le geste, mais s'il est asymptomatique, il n'y a aucune indication pour la faire. Le patient sera revu dans 1 an avec radiographie. Chez ce patient, le CT-scanner confirme bien la fracture et il n'y a pas de traitement chirurgical à proposer. Contention sur 4 semaines, puis début de mobilité en dehors du plan de l'omoplate. Chez ce patient, le traitement conservateur n'améliore pas la situation de façon significative. Dès lors, une prise en charge chirurgicale peut être proposée pour aller rechercher le nodule d'aspect plutôt cartilagineux visualisé sur l'IRM et qui n'est pas calcifié au scanner. Intervention prévue à la demande du patient. Chez ce patient, l'évolution en ce qui concerne la lésion méniscale est bonne avec une cicatrisation certainement acquise. Par contre, le ligament croisé présente une déchirure à l'IRM et doit être pris en charge chirurgicalement. Ce geste pourra se faire par TQ mi-août. Je le reverrai fin juillet pour discuter des modalités opératoires. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de le revoir dans 3 mois pour une reprise sportive. Il s'agira d'attendre encore 3 mois pour l'entraînement avec son équipe de foot et 9 mois postopératoires pour une reprise de match. Pour l'instant, il peut faire de la course à pied et les activités dans l'axe. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe et qu'il maintienne un renforcement musculaire. Abandon des cannes dès ce jour. Il peut poursuivre toutes ses activités sans restriction. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation dans l'axe en débutant la course à pied. Pas de sport à pivot ou pivot contact pour l'instant. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne son travail à 100% dès le 03.06.2019. Pas de contrôle prévu. Absence d'activité et de sport à pivot pour les 6 prochains mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne son travail à 50% à partir du 13.05.19 et à 100% à partir du 10.06.19. Poursuite de la physiothérapie. Autorisation d'exercices dans l'axe, mais pas de sport à impact pour encore 1 mois. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable mais il doit s'abstenir des activités sportives (football et tennis). Je lui propose de reprendre progressivement ses activités en maintenant une activité dans l'axe telle que le cyclisme pour garder la fonction locomotrice. Il sera revu dans 6 mois pour juger de l'évolution. À terme, une ostéotomie est toujours retenue. Si la situation devait se décompenser dans l'intervalle, il y a une prescription de Sinovial One et il s'agira de lui donner un RDV pour une infiltration. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il reprenne son activité à 100% à partir du 01.07.19. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle fin juillet. Nous le contacterons pour renouveler la physiothérapie ou en cas de nécessité. Chez ce patient, l'évolution reste favorable même s'il y a un épanchement intra-articulaire relativement marqué. Il doit poursuivre la rééducation dans l'axe et avoir une attelle. Marche avec les cannes pour encore 1 semaine, puis libre. Prochain contrôle fin juin. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle à 100%. Chez ce patient, l'évolution reste favorable sous traitement conservateur avec l'absence de récidive d'instabilité fonctionnelle. Néanmoins, il n'a pas fait d'activité de pivot. Je propose qu'il poursuive sa rééducation de renforcement et de stabilisation monopodale, sachant qu'il n'y a qu'une faible demande fonctionnelle. Il sera revu d'ici 6 semaines pour juger de l'évolution. S'il devait y avoir une chirurgie, ce ne serait pas avant l'automne. Chez ce patient, l'évolution reste lentement favorable avec progression grâce aux soins réalisés auprès de la SUVA à Sion. Une date de sortie est bientôt prévue et il sera revu d'ici 4-5 semaines. Lors du prochain contrôle, une évaluation de sa situation sera également à faire par rapport à une éventuelle reprise du travail. Chez ce patient ne montrant pas de red flags pour des céphalées bien connues pour lui, nous suspectons une possible crise migraineuse pour laquelle un traitement par Ibuprofen intra-rectal lui est proposé (il ne supporte pas les médicaments per os). En cas de persistance des douleurs, de fièvre ou d'autres symptômes d'alarme, il reconsultera son médecin traitant. Chez ce patient, on note une stagnation de l'évolution. On va essayer de débuter un traitement de physiothérapie dans l'eau pour voir s'il y aura une amélioration et nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Le patient avait déjà contacté l'AI. Dans le cadre de la stagnation de l'évolution, un séjour au centre de la SUVA à Sion serait à réévaluer. Chez ce patient, on va essayer un traitement de relâchement et de massages au niveau de la musculature postérieure du fémur et de la cuisse. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoire. Le patient prendra contact plus tôt s'il n'y a pas d'amélioration. Chez ce patient, par exclusion, il y a un traumatisme en regard de l'épine iliaque antérieure et inférieure pouvant expliquer cette symptomatologie. Mise au repos pour les 10 prochains jours, à réévaluer en fonction de l'évolution. Chez cette patiente, au vu de l'évolution favorable, je propose qu'elle poursuive ses activités dans l'axe (fitness). Elle peut également pratiquer un peu le badminton pour retrouver les appuis en instabilité fonctionnelle. Elle sera revue en août pour le dernier contrôle. Chez cette patiente, au vu du bon effet de la première infiltration et de la situation difficile avec le bras droit (le seul qu'elle peut encore utiliser), on propose encore une infiltration pour améliorer les symptômes ainsi qu'une poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique 4 semaines après l'infiltration. Chez cette patiente, évolution favorable à 6 semaines. Ablation de l'attelle à partir de ce jour. Marche en charge selon tolérance. Abandon progressif des cannes.Maintien de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de la physiothérapie. Chez cette patiente, il est proposé d'effectuer une AMO vers l'automne de cette année. Dans l'intervalle, elle va travailler en ergothérapie pour désensibilisation et poursuite de la physiothérapie pour un travail proprioceptif et de coordination. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il est tout à fait possible de garder le matériel d'ostéosynthèse. Elle sera revue dans une année pour juger de la situation clinique et éventuellement discuter d'une ablation si cela devait s'avérer nécessaire. Pour l'instant pas de poursuite de physiothérapie. Chez cette patiente, il n'y a donc pas d'évolution notable sous traitement fonctionnel et je serais plutôt enclin à proposer une chirurgie. Toutefois, elle n'a pas amené son CD et je lui propose de la revoir lundi prochain à 9:30 avec les images pour planifier cette chirurgie et être sûr que la chirurgie puisse lui amener un bénéfice. Chez cette patiente, il n'y a pas de lésion structurelle. La contusion peut être douloureuse pendant encore environ 6 semaines. On lui conseille d'abandonner les cannes dès que possible. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 16.06.19. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Chez cette patiente, il n'y a pas d'indication à effectuer un changement prothétique. L'attitude consiste à poursuivre le traitement conservateur, ce que fait d'ailleurs très bien la patiente. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il n'y a pas suffisamment de signes cliniques pour justifier la présence d'une prise en charge chirurgicale mais par contre nous pouvons lui proposer une infiltration sous contrôle écho-guidé du mur méniscal, site douloureux. Ceci pourrait être effectué en août avant que la patiente parte pour une marche prolongée début septembre. Je la reverrai en août pour discuter avec elle de cette indication. Chez cette patiente, il persiste encore des douleurs surtout après les activités de physiothérapie. On continue encore un traitement anti-inflammatoire et par US. Mobilisation libre selon douleurs. On conseille d'éviter les activités sportives avec choc sur le genou. Nous la reverrons dans 6 semaines. Chez cette patiente, il persiste un défaut de mobilisation, surtout en flexion, avec possible arthrofibrose. La première thérapie que nous pouvons proposer est une mobilisation sous narcose. Sous anesthésie générale, nous effectuons une flexion forcée des 2 genoux pour essayer de relâcher les cicatrices qui limitent la mobilisation. Si cette manœuvre n'est pas suffisante, nous adapterons les composants bio-mécaniques et, pendant que la patiente est encore sous anesthésie générale, nous ferons un abord sur le genou avec ouverture, éventuellement ostéotomie de la tubérosité tibiale pour avoir une meilleure mobilisation et éventuellement changement de polyéthylène. Dans ce cas, il faudra avoir le représentant de la prothèse en salle opératoire. Ces différentes options sont discutées avec la patiente avec également les risques et les suites. On reverra la patiente en septembre pour organiser une date opératoire. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une infiltration de PRP de ce tendon et de le laisser au repos pour permettre une cicatrisation de ce dernier. Par la suite, une réévaluation sera effectuée pour permettre une reprise de la saison en août. Chez cette patiente, il s'agit de l'hospitaliser et de faire un CT scanner pour visualiser l'intégrité de l'appareil extenseur ainsi que la position du polyéthylène. Prévoir révision et changement de prothèse. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation dans l'axe. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une suture méniscale par arthroscopie dans les 2 semaines. Actuellement, la patiente porte une attelle et il s'agirait de libérer le plus vite possible son genou pour éviter une raideur articulaire post-opératoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. L'intervention est agendée pour le 22.05.19. Chez cette patiente, il y a effectivement une atteinte du LCA qui peut se traiter de façon chirurgicale. Une date opératoire est réservée et retenue étant donné la symptomatologie liée à l'impotence fonctionnelle lors des mouvements de pivot. Le geste sera réalisé par Dr. X et une attention sera portée à la rééducation afin d'éviter que le flexum ne revienne. À signaler chez cette patiente, une demande fonctionnelle élevée et il lui est expliqué que la rééducation prend une année. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. Chez cette patiente, il y a effectivement une déchirure du LCA avec une patiente fortement symptomatique lors des mouvements de pivot. Toutefois, une rééducation n'a pas encore été poussée au bout et il y a encore un flexum résiduel raison pour laquelle je suis plutôt réticent à la chirurgie malgré la demande de la patiente. Nous réservons toutefois une date pour le mois de février et la patiente sera revue avant le geste pour le confirmer. Dans l'intervalle, travail proprioceptif, de coordination et de relâchement des chaînes postérieures. Chez cette patiente, il y a effectivement une déformation valgisante des membres inférieurs plutôt constitutionnelle. L'asymétrie peut être liée à une chute à vélo dans l'enfance qui aurait pu avoir une conséquence sur la croissance. Pas d'autre facteur pouvant expliquer cette asymétrie à signaler. Ceci s'accompagne d'un trouble rotatoire au niveau des hanches et également une tendance à la subluxation latérale des deux rotules. Quoiqu'il en soit, une correction de ces axes peut se faire mais de façon chirurgicale ce que je ne propose pas pour l'instant pour cette patiente. Si à l'avenir, elle devait avoir un problème de douleur ou de luxation latérale de la rotule, alors un long axe devrait être proposé de façon à bien quantifier la problématique hanche-genou. Pas de contrôle. Prescription toutefois de support plantaire avec coin varisant de l'arrière-pied, soutien de la voûte afin d'améliorer la dynamique du pas. La patiente doit toutefois téléphoner avant à son assurance pour voir si cette prescription est prise en charge. Chez cette patiente, il y a effectivement une indication à effectuer une PTG. Toutefois, elle présente une dysfibrinogénémie pour laquelle un bilan auprès de nos collègues de l'hématologie est nécessaire. Elle sera revue après le bilan pour pouvoir planifier la suite de la prise en charge. Chez cette patiente, il y a effectivement une tendance à avoir un genou valgum chez un enfant de 2 ans ayant récemment acquis la marche. Aucune thérapie à ce jour si ce n'est une surveillance autour de l'âge de 10-11 ans en cas d'une persistance de position marquée qui pourrait être traité par épiphysiodèse. Pour l'instant pas de suivi. Chez cette patiente, il y a effectivement une tension, probablement exagérée, sur l'appareil extenseur. Pour l'instant, travail de relâchement du quadriceps et augmentation de la mobilité ainsi que décoaptation de la fémoro-patellaire. D'ici une année, si pas d'amélioration, il serait éventuellement possible d'effectuer une ascension de la TTA par une ostéotomie mais ceci doit encore être discuté. Chez cette patiente, il y a eu une entorse de grade II de la cheville droite qu'il s'agit de traiter conservativement par le port d'une chevillère pour les 3 prochaines semaines de jour pour toutes les activités. Travail de physiothérapie pour rééducation dans l'axe, mobilité de la cheville, renforcement des péroniers et tonus postural ainsi que stabilisation en appui mono et bipodal. Absence d'activité sportive à impact pour les 2 prochaines semaines. Ne prend part au match ce week-end, par la suite reprise progressive.Par ailleurs, la patiente sera suivie par le Dr. X pour la fracture du scaphoïde après un CT-scanner d'ici 14 jours. Chez cette patiente, il y a eu une entorse sévère en regard de la malléole externe. Prescription d'un traitement fonctionnel par immobilisation sur une semaine dans un premier temps puis déambulation en déroulant le pas avec une chevillère à lacets et sous le couvert de 2 cannes pour 3 semaines supplémentaires. Par la suite abandon des cannes et maintien de l'attelle pour 3 semaines supplémentaires. Physiothérapie d'accompagnement. Contrôle en fonction de la symptomatologie. Chez cette patiente, il y a plutôt une évolution stagnante d'une lésion cartilagineuse sur une année. Je lui propose d'adapter ses activités en fonction, d'éviter une chirurgie qui la ferait de toute façon cesser son activité sportive. Prochain contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a un manque de rééducation et un manque de volonté de se prendre en charge. Je l'encourage vraiment à trouver une activité sportive régulière. Prescription d'une dernière série de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. S'il n'y a pas d'amélioration à ce moment-là, le traitement pourra être considéré comme terminé de notre part. Chez cette patiente, il y a un problème d'hyperesthésie au niveau de la cicatrice qui doit être traitée par désensibilisation par la physiothérapie et également par ondes de choc. De plus, même s'il y a un bon arrêt, il y a une nette élongation au test du tiroir qui surcharge probablement la rotule. Travail avec la physiothérapie pour améliorer la stabilisation au niveau musculaire, ce qui va prendre plusieurs mois. Prochain contrôle en juin. On n'exclut pas une révision de la plastie du LCA. Chez cette patiente, il y a un problème d'instabilité fémoro-patellaire déjà connu, probablement sur une hyperlaxité des tissus mous vu la présence d'un score de Beighton au-dessus de 6. Par contre, les paramètres anatomiques ne sont pas forcément pathologiques. Dans ce cadre, nous pouvons encore faire un traitement de stabilisation par physiothérapie avec renforcement musculaire, surtout du vaste médial. Prochain contrôle dans 3 mois. Jusqu'à ce moment-là, activités sportives uniquement dans l'axe et éviter le stress en pivot. Chez cette patiente, il y a un problème d'instabilité fémoro-patellaire. Il y a encore une forte raideur et de fortes douleurs au niveau du genou. On va faire un traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcer la musculature, stabiliser la rotule et améliorer la mobilisation fémoro-tibiale. Si pas d'amélioration, dans le futur on pourra réévaluer le cas et, si nécessaire, proposer un traitement chirurgical. Chez cette patiente, il y a une aggravation de la symptomatologie douloureuse au niveau du genou même sous traitement conservateur. Nous posons donc l'indication pour un traitement opératoire avec arthroscopie et débridement, voire avec éventuellement refixation du ménisque. Nous expliquons déjà l'opération à la patiente et à la maman. Ils vont encore réfléchir pour une date et nous appellerons pour fixer la date de l'opération après le mois de juillet, et il faudra encore faire une consultation 2-3 semaines avant l'opération. Le consentement a été complété mais pas encore signé. Chez cette patiente, il y a une arthrofibrose claire post-opératoire qu'il s'agit de traiter par une mobilisation sous narcose. La patiente sera par la suite hospitalisée plusieurs jours pour une mobilisation par Kinetec pour retrouver sa mobilité. Chez cette patiente, il y a une atteinte du LCA qu'il s'agira à terme de traiter de façon chirurgicale, vraisemblablement en automne de cette année. Pour l'instant, poursuite de la rééducation dans l'axe, augmentation des sports à pivot pour encore tester le genou. Elle sera revue fin juin. Chez cette patiente, il y a une atteinte du ligament croisé antérieur qu'il s'agit de réduire dans un premier temps en libérant l'extension. Elle sera revue en juillet pour évaluation et planification d'une intervention chirurgicale qui se fera à son retour de vacances fin août 2019. Chez cette patiente, il y a une composante de laxité articulaire associée à une phase de croissance et insuffisance musculaire des membres inférieurs. Travail de stabilisation des membres inférieurs proposé. Pour l'instant, pas de prescription de support plantaire pour soutenir la voûte plantaire mais travail proprioceptif et de coordination. Elle sera revue en automne si pas d'amélioration. Chez cette patiente, il y a une décompensation d'une arthrose fémoro-tibiale externe après une arthroscopie. Il n'y a pas de réponse à une infiltration de cortisone. La symptomatologie est également liée au changement de la dynamique du pas avec une marche en flexum et un appui plutôt sur l'avant-pied, témoin de la symptomatologie actuellement également présente en regard de l'avant du pied. Comme prise en charge, une détente des chaînes postérieures est indispensable avec notamment en regard du biceps fémoral. La suite sera par une prise en charge prothétique même si les résultats de prothèse au niveau de douleurs chroniques après arthroscopie sont moins bons que sur une arthrose primaire traitée. Je reste à disposition pour revoir et discuter avec la patiente au besoin. Chez cette patiente, il y a une douleur connue du corps de Hoffa qui est certainement liée à une dysbalance musculaire comme visualisé lors du Biodex. Également, la douleur peut être liée à la maladie inflammatoire de base ainsi qu'à une morphométrie des membres inférieurs en défaveur de l'appareil extenseur. En ce sens, une poursuite de la mobilité et des activités sportives est souhaitable sans prise en charge chirurgicale. Elle sera revue plutôt d'ici 6 mois pour juger de l'évolution globale. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la situation. Chez cette patiente, il y a une entorse du collatéral médial à droite qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice par marche dans l'axe sous le couvert de 2 cannes et physiothérapie de relâchement des chaines postérieures et de renforcement musculaire. Parallèlement, il y a ces kystes de résorption en regard du fémur qui vont mener à un changement de prothèse. Une charnière serait à discuter sachant que la zone de résorption peut impacter sur l'origine fémorale du collatéral médial. En ce sens, une révision de prothèse sera planifiée pour septembre de cette année, avec en réserve une charnière. Elle sera revue fin juillet pour s'assurer de la bonne guérison du côté interne. Chez cette patiente, il y a une entorse du point d'angle postéro-externe pour laquelle un traitement fonctionnel est indiqué. Abandon de l'attelle et des cannes à partir de ce jour. Dispense d'activité sportive jusqu'à la fin mai. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une entorse sévère en regard de la cheville, toujours notamment le complexe ligamentaire malléolaire externe. Il y a une suspicion d'une atteinte de la syndesmose, raison pour laquelle une IRM est demandée et la patiente sera revue après cet examen. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable après l'implantation d'une PTG. Il s'agira de poursuivre la rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, il y a une évolution lente mais favorable en regard de la compétence fonctionnelle de ce genou. Prochain contrôle dans 3 mois. D'ici là, poursuite de la rééducation dans l'axe.Reprise du travail à 100% le 27.05.19. • Chez cette patiente, il y a une évolution qui reste bonne malgré la symptomatologie douloureuse qui semble empêcher de mettre en charge. Toutefois, ceci va céder lors de la prise en charge physiothérapeutique à venir. Arrêt de travail délivré car la patiente suit des formations et elle va trouver un nouveau travail. • Chez cette patiente, il y a une évolution stable, sans aucune amélioration. Nous sommes d'avis qu'il faut faire un bilan complet au niveau de la colonne lombaire et on prie le team rachis de voir la patiente pour un bilan et une prise en charge. Prochain contrôle en octobre. Un nouveau contrôle du neurostimulateur sera envisageable. • Chez cette patiente, il y a une forme décrite de CRPS et retenue par nos collègues de rhumatologie. A signaler qu'à l'anamnèse, la patiente rapporte une histoire assez similaire en ce qui concerne son poignet et a nécessité le port d'une attelle durant près de 2 ans, jusqu'à ce que la situation se stabilise. La situation va se défaire en regard de son genou mais par la patiente elle-même et sans thérapie particulière. Je souhaite l'éloigner le plus possible de quelconques formes d'investigations ainsi que des prises en charge particulières en l'encourageant plutôt à retrouver l'énergie à sa rééducation au sein de sa propre famille. En effet, sa fille lui demande d'effectuer plusieurs activités avec elle. Je lui ai recommandé de faire du Nordic walking et simplement de se laisser mener en avant par sa fille. Elle est actuellement mère d'un enfant de bas âge depuis 1 mois qui nécessite beaucoup de soins. Pas de prochain contrôle prévu mais je reste à disposition. • Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer une PTG. Au vu des antécédents médicaux, il s'agira de préparer la chirurgie de façon à réduire les risques opératoires. Ceci a été bilanté par nos collègues de l'hématologie et tout le protocole a été bien préparé et organisé pour la date opératoire. • Chez cette patiente, il y a une indication à une prothèse totale du genou qui n'est pour l'instant pas retenue. Je la reverrai en octobre pour juger de l'évolution. • Chez cette patiente, il y a une induration liée à une stricture due au chaussage. Je lui propose de bien masser la zone indurée et douloureuse le soir avec de la pommade et de changer de type de chaussette. Elle sera revue à la consultation du Dr. X. • Chez cette patiente, il y a une IRM qui parle en faveur d'une arthrite dont l'origine reste à déterminer par une ponction intra-articulaire. Ceci doit être effectué par la suite par nos collègues de rhumatologie pédiatrique. Cette ponction serait assez compliquée à organiser à l'HFR donc une demande à l'Inselspital a été effectuée. • Chez cette patiente, il y a une irritation de l'arrière-pied qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique et thérapeutique. Pas d'imagerie IRM. A réévaluer dans 5 jours si pas d'amélioration. Traitement par physiothérapie et repos. AINS. Arrêt de l'activité sportive de compétition avec Elfic et avec l'équipe nationale. • Chez cette patiente, il y a une irritation pré-patellaire liée à la profession du patient ainsi qu'à un enclouage et à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pas de traitement particulier si ce n'est un accompagnement. J'encourage le patient à poursuivre son travail et à augmenter son pourcentage, actuellement à 50%. Il sera revu à la consultation du Dr. X. • Chez cette patiente, il y a une nécessité de révision chirurgicale au vu de la persistance de son écoulement par la plaie. Il s'agira d'effectuer une boursite élargie avec ensuite mise en place de drain et une hospitalisation d'une semaine au minimum jusqu'à cicatrisation complète. Un VAC pourrait être utilisé pour faciliter la fermeture et éviter une récidive. • Chez cette patiente, il y a une persistance de la symptomatologie essentiellement maintenant au niveau de la hanche pour laquelle une demande auprès du team hanche pourrait être effectuée. Une intervention chirurgicale reste de mise. La patiente est toujours en conflit avec les assurances. Je vais leur adresser un courrier pour donner notre point de vue. • Chez cette patiente, il y a vraisemblablement une contusion coccygienne voire dilatation des ligaments sacro-coccygiens. Cette situation peut perdurer plusieurs mois. Actuellement, elle est en phase de rémission. Je ne propose pas d'examen complémentaire. Une RX standard ne permet pas de bien visualiser la zone. Si la situation devait persister dans le temps, une IRM sera proposée à la recherche d'une inflammation dans cette région. Prochain contrôle si nécessaire fin août début septembre. • Chez cette patiente, il y a 2 antécédents relativement importants en ce qui concerne le MI. Il y a cependant une douleur qui est assez liée à un événement précis raison pour laquelle une IRM est prescrite. Elle sera revue après l'examen. • Chez cette patiente, il y a un vraisemblable mal tracking fémoro-patellaire pour lequel il est demandé un bilan morpho-métrique par schéma lyonnais. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Il n'y a pas formellement d'indication à effectuer une chirurgie de dérotation et de réaxation de l'appareil extenseur mais ceci pourrait être une explication pour la patiente. • Chez cette patiente, je propose plutôt comme diagnostic une irritation sur le Hoffa liée à un phénomène de compression de ce dernier notamment des sports à impact et après réception. Il s'agit de travailler la décoaptation fémoro-patellaire et je dirais que dans les années à venir, le genou devrait gagner en volume par la croissance et diminuer la contrainte sur cette structure. Je reste à disposition en cas de péjoration pour réaliser une IRM au besoin. • Chez cette patiente, le problème prioritaire au niveau du membre supérieur droit sont les douleurs de l'épaule que nous allons traiter par physiothérapie et nous reverrons la patiente, après une IRM, dans 2 mois à la salle des plâtres pour une éventuelle infiltration de l'AC. Concernant l'épicondylite, actuellement il n'y a pas de traitement à entreprendre au vu du peu de douleur et de gêne présentées par la patiente. Concernant le tunnel carpien, comme il est asymptomatique, pas de traitement. • Chez cette patiente, l'évolution de la malléole externe est tout à fait favorable. Il y a toutefois une ébauche d'arthrose de la mortèse tibio-astragalienne liée à l'ancienne fracture du pilon tibial dont nous sommes maintenant à 14 ans. Contrôle dans 6 mois. Physiothérapie à poursuivre. Pas d'arrêt de travail. • Chez cette patiente, l'évolution doit se faire de manière progressive, raison pour laquelle nous prescrivons encore une chaussure à semelle rigide (Darco) à porter en charge selon douleurs pour une durée minimum de 2 semaines. La patiente fera elle-même une transition jusqu'à une charge partielle sans cette chaussure. Une fois que la charge partielle est obtenue, elle pourra arrêter la prophylaxie anti-thrombotique de Xarelto. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Elle ne souhaite pas poursuivre la physiothérapie. Je lui propose d'effectuer du fitness médical. Pas de RDV prévu sauf si complication. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable en ce qui concerne l'implant prothétique qui ne montre pas de signe de descellement. Prochain contrôle dans 2 ans. Prescription de physiothérapie de drainage lymphatique. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Il y a encore une raideur à détendre par une thérapie fonctionnelle et conservatrice. Elle sera revue en août pour juger de l'évolution. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle abandonne l'attelle, qu'elle mette en charge progressivement avec abandon des cannes sur les prochaines 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines avec radiographies. Poursuite de la physiothérapie.Chez cette patiente l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation dans l'axe. Elle sera revue dans 3 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Il s'agit de poursuivre dans ce sens. La douleur postérieure est liée à l'impaction en regard du bloc tibial externe. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente l'évolution est favorable sous traitement physiothérapeutique. Elle a bien récupéré le mouvement et la marche est beaucoup plus fluide. Reprise du travail à 50% dès le 27.05.19 et reprise à 100% dès le 17.06.19. Prochain contrôle en juillet. Chez cette patiente l'évolution est favorable. Pas de contrôle prévu, la patiente nous contactera en cas de gêne du matériel. Chez cette patiente l'évolution reste favorable. Il lui est proposé de poursuivre ces activités selon tolérance. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente l'évolution reste favorable. Il n'y a pas de nécessité chirurgicale. Poursuite de la rééducation dans l'axe. Contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, l'importante dysbalance dans le plan coronal ne peut être qu'expliquée en partie par la différence de longueur des membres inférieurs. En effet, celle-ci est radiologiquement mesurée à 14 mm, contre 30 mm cliniquement. C'est pourquoi nous pensons effectivement que la semelle compensatrice dans la chaussure droite est trop épaisse. La patiente reçoit une ordonnance afin de pouvoir bénéficier d'une nouvelle semelle correctrice que nous lui proposons de tester au cours des prochains mois afin de voir si cela améliore sa déambulation. Toutefois, il est clair que la très importante dysbalance sagittale en position assise parle plus en faveur d'une origine rachidienne pour cette problématique. En ce qui concerne la hanche, nous pensons que le résultat fonctionnel peut encore être amélioré, notamment par la poursuite de la physiothérapie axée sur la récupération de la force. La patiente reçoit une prescription pour 9 séances à cet effet. On explique à la patiente que toute révision chirurgicale de sa hanche risque plutôt de péjorer encore le résultat fonctionnel. Si la patiente peut espérer à terme être capable de se mobiliser sans moyen auxiliaire, nous recommandons de maintenir celui-ci afin de prévenir une nouvelle chute. La patiente étant demandeuse de pouvoir bénéficier d'un véhicule à commandes exclusivement manuelles, nous allons entreprendre les démarches nécessaires auprès du service automobile concerné afin qu'elle puisse bénéficier d'un tel véhicule. Nous reverrons la patiente dans le courant du mois de novembre pour faire le point sur l'évolution au niveau de sa hanche droite avec un nouveau contrôle radio-clinique. Chez cette patiente nous allons faire un essai de rééducation dans l'axe et travail proprioceptif afin de faire disparaître la symptomatologie. Si toutefois ceci ne devait pas être possible, une prise en charge chirurgicale sera proposée. La patiente a par ailleurs une date réservée et sera revue au préalable pour confirmer le geste. Chez cette patiente, nous avons une contusion de la rotule sur une possible luxation rotulienne suite à la chute. Pour le moment, aucun signe d'instabilité. On commence un traitement par physiothérapie avec mobilisation et renforcement musculaire pour stabiliser la rotule. On va revoir la patiente dans 2 mois. Arrêt de sport pour les 4 prochaines semaines. Chez cette patiente, nous avons une suspicion de déconditionnement musculaire suite à un traitement chirurgical de la cheville droite. Dans le cadre d'une difformité en valgus et d'un accident en 2014, nous sommes d'avis qu'il y a une bonne indication pour faire un bilan avec IRM du genou droit. Nous reverrons la patiente avec les résultats et nous déciderons ensuite sur le procédé à envisager. Si nous ne trouvons pas de lésion pathologique, nous pourrons débuter un traitement de physiothérapie pour relâchement de la chaîne antérieure et en 2ème phase un renforcement musculaire ciblé. Chez cette patiente on note une bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Concernant la tendinite de Quervain, elle est plutôt due à une utilisation compensatoire de la main. On attend l'évolution globale qui est en train de s'améliorer avant de proposer une infiltration qui ne sera indiquée uniquement en cas de persistance des symptômes. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusque là. Chez cette patiente on note une évolution lente mais favorable. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail pour 2 mois. Prochain contrôle clinique à mi-juin. Ce jour on appelle le médecin conseil de l'assurance accident qui s'était opposé à la prise en charge du traitement et on lui explique encore le cas. Le Dr. X va nous appeler pour discuter de la prise en charge. Chez cette patiente qui a un statut post-accident de la voie publique il y a 30 ans avec de nombreux débridements et greffes de peau au niveau des jambes et des chevilles, qui présente des douleurs des tendons d'Achille des 2 côtés, nous recommandons la réalisation d'une IRM ddc. Poursuite des séances de physiothérapie avec ondes de choc ainsi que stretching de l'ensemble des chaînes postérieures de la jambe et de la cuisse. Nous reverrons la patiente suite à la réalisation de l'IRM pour discussion. Chez cette patiente qui présente une amélioration des douleurs, nous prescrivons la poursuite des séances de physiothérapie. En raison de brûlures à l'estomac, nous recommandons l'arrêt du Diclofenac prescrit par les urgences. Nous prescrivons des patchs de Flector à coller 1x par jour et ce cependant pour une durée de 10 jours. Nous prévenons la patiente que les douleurs musculaires peuvent persister 4 à 6 semaines. En cas de recrudescence des douleurs, la patiente peut consulter son médecin traitant. Chez cette patiente qui présente une lésion dégénérative du genou gauche, l'évolution n'est pas favorable après arthroscopie. En effet, les gestes arthroscopiques de nettoyage pour l'articulation du genou dégénératif ne montrent aucune amélioration significative par rapport à un traitement conservateur. Actuellement le genou présente une situation de déconditionnement et de persistance de symptomatologie. Le traitement conservateur doit à mon avis être continué et une abstention chirurgicale proposée tant que le genou ne retrouve pas une mobilité complète et un calme relatif en ce qui concerne sa capsule articulaire. En ce sens, un travail avec une infiltration peut être proposé ainsi qu'une poursuite de rééducation par physiothérapie ainsi que par la marche. Chez cette patiente, une allergie aux métaux de type des implants prothétiques peut être exclue et il est proposé à la patiente de suivre une phase de rééducation. Au vu de la symptomatologie, un changement de prothèse sera effectué. Le temps de ce changement sera à discuter avec la patiente car le risque de retrouver un genou qui ne fonctionne pas et qui reste douloureux même après un changement est extrêmement élevé. Ceci est dû à un fort déconditionnement de cette articulation liée à l'implant posé à ce jour. Ceci fait également référence au fait que l'indication de la pose primaire n'était peut-être pas optimale et que la patiente n'a jamais été bien depuis la mise en place de cette prothèse. Ce sont des facteurs à mettre en défavorable à toute reprise chirurgicale de cette prothèse. Néanmoins, la patiente sera revue d'ici quelques mois pour juger de l'évolution et discuter à nouveau avec elle de la suite de sa prise en charge. Je souhaiterais qu'elle retarde au maximum ce changement et que celui-ci puisse intervenir lorsque les attentes sont acceptables pour elle-même ainsi que pour notre service.Chez la patiente, il y a une bonne sensation sur le plan coronal et il reste clairement une instabilité liée au LCA. Pour pouvoir effectuer les activités sportives désirées, comme la danse, l'option thérapeutique opératoire reste la meilleure à choisir. Nous planifions une date opératoire cet automne. Nous ferons éventuellement une plastie du LCA avec DIDT. Nous reverrons la patiente 3-4 semaines avant la date de l'opération pour effectuer le consentement. Chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Chez le pédiatre dès résultat des analyses de selles. Chez le pédiatre le 14.05.19 pour évaluation respiratoire et tympan droit. Avant si péjoration de la respiration et rapprochement des push de Ventolin nécessaire. Chez Mr. Y, nous avons une situation d'arthrose avancée dans le compartiment interne ainsi que fémoro-patellaire. Vu l'âge, nous ne sommes pas convaincus que l'option prothétique soit la meilleure pour le moment. Par contre, nous pourrions éventuellement envisager une ostéotomie de valgisation avec ostéotomie tibiale proximale. Nous expliquons les risques et les avantages liés à cette opération au patient. Pour le moment, nous continuons avec le traitement conservateur pour essayer de gagner du temps précieux. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle au mois de novembre pour éventuellement prendre une décision. Chez Mr. Y, nous avons une suspicion d'un status post ostéochondrose disséquante avec probable dégénérescence cartilagineuse. Nous allons bilanter la situation avec une IRM du genou gauche et revoir le patient avec les résultats. Chez Mr. Y, nous avons une suspicion de gonalgies chroniques sur lésion dégénérative, probable inflammation chronique. Notre proposition est de continuer le traitement conservateur avec physiothérapie et éventuellement supporter cela avec des anti-inflammatoires locaux sous forme de patch comme le Flector patch. Nous demandons au Dr. X de l'Inselspital, oncologue du patient, s'il n'y a aucune contre-indication à un traitement local par anti-inflammatoire. Nous reverrons le patient cliniquement dans 2 mois. Nous restons à disposition si nécessaire. Chez Mr. Y, il y a des gonalgies assez marquées qui se présentent de façon spontanée. À l'IRM, nous remarquons une blessure méniscale. Nous débutons le traitement conservateur avec physiothérapie intensive et éventuellement antalgie de façon locale avec Ecofenac crème. Le patient va observer l'évolution. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition si nécessaire. Chez Mr. Y, il y a une persistance d'une gêne très probablement due à la présence du matériel d'ostéosynthèse (vis). Nous planifions une opération d'ablation de vis dès que possible. Le patient est informé sur le procédé et les risques et nous donne son consentement écrit. Chez Mr. Y, il y a un problème d'ostéochondrite disséquante avec perte de cartilage sur le condyle fémoral médial. Nous allons encore bilanter cela avec un scanner et un orthoradiogramme pour les axes du membre inférieur des deux côtés. Nous reverrons le patient avec les résultats et nous discuterons du traitement qui peut être éventuellement opératoire avec une plastie AMIC. Chez Mr. Y, il y a une légère aggravation de l'arthrose même s'il existe encore un tissu cartilagineux au niveau de l'articulation qui ne justifie pas encore une prise en charge chirurgicale pour une prothèse totale de genou. Pour ces raisons, nous essayons un traitement conservateur avec infiltration intra-articulaire. Nous allons ponctionner, enlever le liquide et infiltrer avec un anesthésiant local et cortisone. Nous expliquons le procédé au patient qui nous donne son accord oral. L'infiltration sera faite dans 3 semaines et nous reverrons le patient en contrôle ensuite. Chez Mr. Y, nous avons diagnostiqué une déchirure partielle du quadriceps. Il va poursuivre le traitement par physiothérapie et continuer la charge partielle avec les cannes durant encore 2 semaines. En cas de stagnation de la clinique, il faudra éventuellement envisager un 2ème ultrason pour bilanter la situation. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Le patient reste à l'arrêt de travail, à partir de lundi prochain à 50% pour environ 4 semaines. Chez Mr. Y, il y a une claire tendinose du tendon rotulien. Nous commençons un traitement conservateur ciblé avec physiothérapie, relâchement de la chaîne antérieure. En 2ème phase, un renforcement musculaire excentrique du quadriceps et du tendon rotulien. Il faudra aussi bien travailler la proprioception et soutenir également avec un traitement d'antalgie par ultrasons. Nous prescrivons aussi un anti-inflammatoire local avec Flectoparin Patch à utiliser 1x/jour pendant 2 semaines. Concernant le sport, il n'y a pas d'interdiction mais l'intensité doit être adaptée selon les douleurs, c'est-à-dire que les douleurs ne doivent pas être présentes le lendemain de l'entraînement. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans environ 6 semaines. Chez Mme. Y, on a une légère amélioration générale. Il reste clairement une certaine instabilité à la marche avec une charge légère. Au vu de cette clinique, on peut suspecter que la lésion au niveau du ligament croisé est assez grave même si elle n'est que partielle, avec une élongation marquée supérieure au côté controlatéral. Dans ce contexte, on continue le traitement conservateur avec renforcement musculaire dans l'axe. Nous la reverrons en août pour rediscuter de la situation et d'une éventuelle intervention par plastie du LCA. Chez Mme. Y, il y a un retard de la mobilisation, surtout en flexion et en partie en extension. On conseille de poursuivre la physiothérapie avec mobilisation et en faisant des exercices régulièrement à la maison. Poursuite de la marche avec éventuellement un bâton de nordic walking. Nous la reverrons dans 6 semaines. Chez Mme. Y, nous avons une suspicion de lésion de Chopart au moins ligamentaire. Sur le cliché du scanner, nous remarquons la présence d'un petit arrachement osseux probablement lié à un accident plus ancien. Dans ce contexte, nous avons une suspicion de blessure de Chopart qu'il faut traiter en conséquence. Nous décidons pour une immobilisation de la cheville pour les 5 prochaines semaines avec une décharge selon douleurs. Prévention de la thrombose avec Clexane. Nous reverrons la patiente dans 5 semaines pour éventuellement enlever l'immobilisation. Elle reste en arrêt de travail à 100% vu qu'elle travaille surtout debout ou en marchant. Chez Mme. Y, il y a une stagnation de la mobilité du genou. On va encore faire un US pour voir s'il y a des nodules rotuliens au niveau du tendon patellaire ou tendon quadricipital. On pourra également voir s'il y a un Clunk rétro-patellaire. Suite à cet examen, nous reverrons la patiente pour discuter des suites à entreprendre. Éventuellement, une prise en charge chirurgicale de type arthroscopique ou révision prothétique. Chez Mme. Y, nous gardons la suspicion pour le mal tracking de la rotule avec possible lésions cartilagineuses associées accompagnées d'une éventuelle tendinopathie du tendon rotulien, raison pour laquelle nous bilantons encore par une IRM de chaque côté afin de juger de l'état cartilagineux et de la présence de dégénérescence du tendon rotulien. Nous la reverrons après ces examens. Chez Mme. Y, il y a une suspicion d'une perte d'équilibre musculaire avec une réduction de la proprioception au niveau de la rotule. Par contre, la structure anatomique reste en bon état avec un bon positionnement de la rotule sans tendance à la luxation ou subluxation. Pour cette raison, nous commençons avec un traitement physiothérapeutique focalisé sur la proprioception, renforcement de la chaîne musculaire à partir du dos jusqu'au mollet. Travail également sur le vastus medialis. Il faudra effectuer au moins 2 séries de 9 séances de physiothérapie. Mme. Y devra également soutenir les activités sportives autant que possible. Nous reverrons Mme. Y en automne pour voir les résultats. Chez Mme. Y, il y a une bonne situation au niveau de la stabilité. Nous sommes d'avis que nous pouvons améliorer encore les légères douleurs avec la poursuite de physiothérapie de désensibilisation des cicatrices et renforcement musculaire. Tous les sports dans l'axe sont permis (course à pied, vélo, natation en crawl). Sports à pivot à éviter pour encore au moins 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez Mme. Y, on trouve une combinaison désavantageuse pour produire un conflit fémoro-acétabulaire sévère. On trouve une asphéricité, une rétro-version cotyloïdienne et une diminution de la torsion des deux côtés. La seule chose que je peux proposer à cette patiente est une luxation chirurgicale avec correction de l'offset, réduction du mur antérieur et une correction de la torsion fémorale sub-trochantérienne, si c'est nécessaire. Mme. Y va s'organiser à domicile et veut probablement se faire opérer en octobre. Nous reverrons Mme. Y pour discuter des formalités opératoires et signature du consentement au mois d'août. Elle va réfléchir de quel côté elle souhaite être opérée en premier. Chez Mme. Y, on trouve un conflit fémoro-acétabulaire secondaire post-traumatique de type cam. Je recommande une correction de l'offset pour éviter un conflit fémoro-acétabulaire secondaire et une détérioration de l'arthrose de la hanche. À cause de la location de la sphéricité postéro-inférieure, je vais effectuer une luxation chirurgicale où on peut adresser toute la sphéricité. En même temps, on va mécher la tête fémorale pour contrôler la vascularisation du col. On est prêt à mettre une prothèse s'il n'y a plus de vascularisation. Mme. Y a signé le consentement éclairé et nous allons organiser l'intervention au plus vite. Chez Mr. Y, il y a une gonarthrose avancée en raison de ses antécédents. À l'âge de 52 ans, nous aimerions encore gagner un peu de temps avec un traitement conservateur. On conseille de faire une infiltration intra-articulaire avec de la cortisone et commencer la physiothérapie à but antalgique. Si possible, il devrait faire du vélo régulièrement. Nous le reverrons dans 4-5 mois. Lorsque la situation ne sera plus gérable, il sera envisageable de penser à une prothèse tri-compartimentale. Chimiothérapie Chimiothérapie avec Carboplatin, Etoposid, Tencentric il y a 3 semaines Chimiothérapie élective Chirurgicaux : • Status post-amygdalectomie. • Status post-laparoscopie exploratrice et fermeture de la fenêtre mésentérique de Petersen le 27.02.2016 : iléus grêle sur volvulus de l'anse alimentaire. • Status post-bypass gastrique en octobre 2014. Médicaux : • Bradycardie sinusale depuis son bypass de 2014, contrôle en 2016 en ordre (Dr. X 021 922 23 23). • 2016 : burn-out, elle travaillait dans une station service à 100%. Chirurgicaux : • Status post-amygdalectomie. • Status post-laparoscopie exploratrice et fermeture de la fenêtre mésentérique de Petersen le 27.02.2016 : iléus grêle sur volvulus de l'anse alimentaire. • Status post-bypass gastrique en octobre 2014. Médicaux : • Bradycardie sinusale depuis bypass de 2014, contrôle en 2016 en ordre : Dr. X 021 922 23 23 • 2016 : burn-out, travaillait dans une station service à 100%. Chirurgicaux non-gynécologiques : chirurgie de la clavicule. Accouchement par césarienne à 40 5/7 SA pour non progression de la présentation foetale chez une patiente de 30 ans, G3 devenue P1 le 26.08.2016. Chirurgicaux non-gynécologiques : Enfance : amygdalectomie. 2005 : ablation de 3 dents de sagesse. 2016 : arthroscopie genou droit s/p péri. Familiaux : Mère de Mr. Y : diabète insulino-dépendant. Chirurgicaux non-gynécologiques : Fracture et greffe scaphoïde gauche. Cure hernie inguinale bilatérale. Chirurgicaux non-gynécologiques : s/p opération cheville lésion ligamentaire. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2012 : correction cloison nasale. Enfance : opération correctrice oreilles. Obstétricaux : Césarienne en 2015 sous péridurale. Garçon de 3870 g à 39 5/7 SA. Délivrance complète. Chirurgicaux : Cure opératoire d'abcès de Brodie (plateau tibial) à gauche le 28.03.2011. Chirurgicaux : Status post-amygdalectomie. 2017 Bypass gastrique. Gynécologiques : 2018 GNE à 8 SA. Obstétricaux : 2015 Accouchement voie basse. Chirurgicaux : 1976 Appendicectomie. 2012 Méniscectomie. 2016 Prothèse du genou droit. S/p tunnel carpien. Chirurgicaux : 1986 OS coude droit. 2008 hernie inguinale. 2011 OS pied gauche. Gynécologiques : 24.04.2017 Conisation pour HSIL-CIN 2. S/p fausse couche précoce spontanée. Chirurgicaux : 1988 Appendicectomie. 2001 myomectomie par laparotomie (Italie). 2007 Myomectomie par laparoscopie. Familiaux : soeur décédée d'une embolie pulmonaire au post-opératoire. Chirurgicaux : 2005 Bypass gastrique (St. Gall). 2007 plastie abdominale + plastie cuisses (Zurich). 2009 Pose implants mammaires (St. Gall). 2011 Implants dentaires (Portugal). Obstétricaux : S/p 1x accouchement par voie basse. Familiaux : ca. poumon : père (pas de tabac), diabète : mère. Chirurgie cheville gauche (lésion ligamentaire post-AVP). Chirurgie du genou droit pour lésion du ligament croisé antérieur début 2018 (suite à accident de foot, opéré en France). Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chlamydia positif le 07.05.2019. Chlamydia positif le 21.05.2019. Choc axial sur pouce droit. Choc cardiogénique le 11.05.2019 sur maladie hypertensive et coronarienne avec : • insuffisance respiratoire hypercapnique sur œdème aigu du poumon. Choc cardiogénique le 18.05.2019 • d'origine ischémique et sur traitement inotrope négatif (B-bloquant et Diltiazem). Choc de la main G contre une voiture. Choc hémorragique à 3 reprises sur hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal classé Forrest II les 26.04, 28.04 et 29.04.2019 : • prise d'AINS au long cours. Choc hémorragique du post-partum sur saignement actif de l'utérotomie le 31.03.2019. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D5 à gauche le 24.07.2018. Lésion du LCA au genou droit le 13.01.2018, traitée conservativement. Choc hémorragique du post-partum sur saignement actif de l'utérotomie le 31.03.2019. Reprise au bloc opératoire pour reprise de l'utérotomie avec suture de l'angle à droite et ligature de l'artère utérine droite le 31.03.2019. Soutien transfusionnel : • 5 CE, 2 PFC le 31.03.2019, 1 CE le 01.04.2019. • 2 ampoules de Nalador. • 2x 1 g de Cyclokapron. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D5 à gauche le 24.07.2018. Lésion du LCA au genou droit le 13.01.2018, traitée conservativement. Choc hémorragique du post-partum sur saignement actif de l'utérotomie le 31.03.2019. Reprise au bloc opératoire pour reprise de l'utérotomie avec suture de l'angle à droite et ligature de l'artère utérine droite le 31.03.2019. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D5 à gauche le 24.07.2018. Lésion du LCA au genou droit le 13.01.2018, traitée conservativement. Psoriasis en goutte depuis 2015, non traité. Choc hémorragique du post-partum sur saignement actif de l'utérotomie le 31.03.2019. Reprise au bloc opératoire pour reprise de l'utérotomie avec suture de l'angle à droite et ligature de l'artère utérine droite le 31.03.2019. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D5 à gauche le 24.07.2018 Lésion du LCA au genou droit le 13.01.2018, traitée conservativement Choc hémorragique le 07.05.2019: • oesophagite de reflux sévère • colite pseudomembraneuse Choc hémorragique per opératoire d'un changement de PTH droite le 09.05.2018 avec : • Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l et thrombocytopénie • Hypofibrinogénémie acquise Choc hémorragique per-opératoire le 09.05.2019 : lactates à 12 mmol/L • perte sanguine estimée à 4 litres Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal classé Forrest IIb le 26.04.2019: • prise d'AINS au long cours • récidive de choc hémorragique le 28.04.2019 et le 29.04.2019 Choc hémorragique sur lésion de l'artère axillaire droite sur fracture et réduction de l'épaule le 23.04.2019 Choc hémorragique sur oesophagite de reflux sévère le 07.05.2019 • Varice oesophagienne II sans signe de saignement actif Choc hémorragique sur perforation gastrique le 02.05.2019 Choc hémorragique sur plaie abdominale le 28.05.2019 sur/avec: • Infection de la plaie de Pfannenstiel (s/p kystectomie bilatérale en avril 2019) • Sous Sintrom pour FA • Débridement de la plaie à Riaz le 28.05.2019 (Dr. X) Choc hémorragique sur plaie abdominale le 29.05.2019 • Chez une patiente avec s/p kystectomie bilatérale en avril 2019 avec surinfection et drainage Choc hémorragique sur saignement rétropéritonéal post intervention, le 10.05.2019 à Berne • intervention en urgence par la chirurgie vasculaire (3ème look le 12.05.2019 : pas de saignement actif) Choc hypovolémique le 22.05.2019 • sur diarrhées aqueuses depuis 3-4 jours et déficit d'apports Choc hypovolémique sur gastro-entérite d'origine virale probable, le 22.05.2019 Choc septique à E. Coli multisensible le 12.05.2019 Choc septique d'origine pulmonaire probable dans le cadre d'une asplénie fonctionnelle le 15.05.2019 DD : origine abdominale Choc septique le 15.04.2019 dans le contexte d'une immunothérapie palliative par Pembrolizumab reprise il y a 4 jours : • patient hémodynamiquement instable. • hypotension artérielle connue (TA à la sortie du 14.02.2019 : 94/61 mmHg). • pas de défaillance multiorganique, pas de dyspnée. • foyer pas clair, état fébrile et inflammatoire avec déviation gauche. • attitude discutée avec le patient : prise en charge thérapeutique souhaitée, sauf réanimation et intubation. Choc septique sur cholangite dans le contexte de tumeur obstructive du pancréas le 15.05.2019 • défaillance multi-organique : vasoplégie, rénale Choc septique sur cholangite obstructive sur cicatrice ancienne de sphinctérotomie le 14.04.2019 avec : • Bactériémie à Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecalis • Status post-pancréatite biliaire aiguë Balthazar E en février 2019 • Status post-pancréatite biliaire aiguë en 1994 • Status post-cholécystectomie en 1994 Choc septique sur gangrène de Fournier le 13.04.2019 dans un contexte de lymphome cutané à cellules T • Actinomyces turicensis / Peptostreptococcus anaerobius / Anaerococcus murdochii Choc septique sur infection aiguë de la PTG G à Staph. aureus multirésistant le 30.03.2019 sur status post • Implantation PTG G le 14.01.2019 (Dr. X, clinique générale) • Réinsertion d'une déchirure du tendon quadricipital G le 18.03.2019 sur chute le 25.02.2019 (Dr. X, clinique générale) Choc septique sur infection de PTH G à Cocci Gram+ le 03.04.2019, avec : • bactériémie à Cocci Gram + Choc septique sur péritonite stercorale sur perforation du moignon du grêle le 30.04.2019 • s/p anastomose iléo-colique en novembre 2018 suite à une perforation suite à une colonoscopie Choc septique sur pneumonie bactérienne sévère oxygénodépendante Choc septique sur probable infection urinaire le 03.05.2019 Choc septique sur prostatite. Choc septique sur pyélonéphrite obstructive droite le 30.05.2019 • lithiase 4x5 mm jonction urétéro-vésical D • 2 paires d'hémocultures 30.05.2019 : en cours • Cultures urinaires 30.05.2019 : en cours Choc vasoplégique le 12.04.2019 avec : • État fébrile sans point d'appel clinique depuis le 15.04.2019 Cholangiocarcinome • Date du diagnostic : 21.03.2017 • Histologie (Promed C2087.17) : cellules épithéliales atypiques, avec index de prolifération augmenté compatible avec une lésion dysplasique de haut grade • Status post-ERCP le 22.03.2017 suivie d'un drainage biliaire trans-hépatique avec mise en place de stent biliaire le 24.03.2017 • IRM abdominal le 24.03.2017 : dilatation des voies biliaires secondaire à la présence d'une masse tumorale hilaire de 2,8 x 2,4 x 2,1 cm avec infiltration des voies biliaires • Status post-2 cycles de chimiothérapie par Gemzar du 12.04 au 24.05.2017 • Status post-chimiothérapie avec le 5-fluorouracil du 21.06.2017 • Chimiothérapie avec 5-fluorouracil (200 mg / jour, dose plus élevée mal tolérée) dès octobre 2018 • Pause thérapeutique en décembre 2018 • Progression de la carcinose péritonéale avec augmentation du marqueur tumoral à 2690 U / ml en janvier 2019 • Chimiothérapie par du 5-fluorouracil associé à de la Prednisone (20 mg / jour), Targin (2 x 30 mg / jour associée à un Oxynorm) • Actuellement : poursuite de la chimiothérapie avec le 5-fluorouracil et Prednisone 20 mg/j Suivi par Prof. X Cholangio-IRM le 05.05.2019. Fluoroscopie centrée sur l'hypochondre droit le 09.05.2019. Le 10.05.2019, Dr. X : laparotomie sous-costale, cholécystectomie, révision des voies biliaires avec extraction d'un calcul, cholédocoscopie souple, fermeture de la cholédocoscopie sur un drain de Kehr 3.5 et cholangiographie per-opératoire. DAP : cholécystite chronique, en partie lymphofolliculaire, par endroits active et micro-érosive, avec foyers de tissu de granulation sous-épithélial et signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokitansky-Aschoff en partie dilatés, ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Lipomatose de la sous-séreuse vésiculaire. Péridurale thoracique D10-11 du 10 au 14.05.2019. Sonde vésicale du 10 au 14.05.2019. Drainage par Jackson. Ablation des agrafes à J14. Cholangite le 15.05.19 Cholangite le 25.04.2019 • Sur lithiases cholédociennes multiples • Présence d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (chronique depuis 2011) Cholangite obstructive avec cholécystite aiguë lithiasique le 30.04.2019 • Status post-cholédocholithiase et cholécystolithiase, sans signe de cholécystite le 18.03.2019 • Status post-ERCP le 20.03.2019 avec retrait des concréments et papillotomie Cholangite obstructive sur progression tumorale le 20.05.2019 • pose de stent plastique le 10.05.2019 (Dr. X) voies biliaires Cholangite sur cholédocholithiase. Cholangite sur probable passage de calcul, avec présence de sludge vésiculaire. Cholangite sur sténose du bas cholédoque d'origine indéterminée le 12.02.19 avec : • choc septique à E Coli multisensible • cultures liquide biliaire le 11.03.19 : E faecium, S. epidermidis, C. albicans • thrombose porte septique diagnostiquée en mars 2019, sous Xarelto • 21.03.19 brossage cholédoque, cytologie C1901613 (CHUV) : matériel sans cellules tumorales malignes • CEA 19-9 123 kU/l, CEA dans la norme • 14.02.19 : papillotomie par ballon à 8 mm. Mise en place drain biliaire interne-externe • drain interne permanent • polyneuropathie des soins avec insuffisance respiratoire hypercapnique persistante et déconditionnement musculo-squelettique global • insuffisance respiratoire globale avec hypercapnie nocturne d'origine mixte (SAOS de degré très sévère, déconditionnement, polyneuropathie des soins, BPCO Gold IIIA) • plusieurs épisodes d'état confusionnel aigu • escarre sacrée stade II + escarre stade I talon droit • épisode de FA paroxystique lors du séjour au CHUV Polytraumatisme en 1976 (fractures costales gauche, fractures sinus maxillaire gauche et orbite gauche, fracture péroné gauche, multiples interventions au niveau maxillo-facial) St post PTH G il y a 20 ans St post op. hydrocele il y a 40 ans St post cure de hernie inguinale dans l'enfance St post APP dans l'enfance • Cholangites à répétition • ulcère gastrique • traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le contexte d'un malaise vaso-vagal avec deux petites hémorragies sous-arachnoïdiennes en 2012 • cholécystectomie en 2010 (cholangite chronique) • cure de varices en 2015 • appendicectomie • hystérectomie avec ovariectomie bilatérale • hernie discale lombaire opérée • cholécystectomie élective • cholécystectomie en février 2017 pour lithiase. • intervention en laparotomie en 2009 pour fibrome utérin. • follicule ovarien de grande taille dans le contexte d'un traitement d'induction ovarienne en 2013. • asthme aigu modéré dans un contexte d'allergie au pollen et infection des voies respiratoires hautes le 12.06.2016 • peak flow à l'entrée 59% du prédit, 72% après 2 aérosols. • cholécystectomie en octobre 2015 • résection partielle du foie en octobre 2015 • cholécystectomie en 1970 • cholécystectomie en 2003 • appendicectomie en 1983 • amygdalectomie en 1983 • cholécystectomie en 2011 • contusion D2 droite le 22.06.2016 • lithiase rénale droite de 8 mm dans le calice inférieur droit • CT abdominal : lithiase rénale droite de 8 mm dans le calice inférieur droit, pas de dilatation PC droite • labo : pas d'IRA, pas de syndrome inflammatoire • avis chirurgie : hospitalisation pour antalgie • transfert au Daler pour Dr. X le 04.11.2018 pour urétéroscopie souple droite • cholécystectomie en 2015. • cholécystectomie en 2018 • pneumonie en 2012 • TURP en 2004 • cholécystectomie il y a 40 ans. • cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 03.05.2019 • cholécystectomie laparoscopique et ablation drain le 02.05.2019 • cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie le 24.05.2019 • cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015. • arthropathie du 2ème métacarpo-phalangien et suspicion luxation tendon muscle extenseur digitorum dig 2 à gauche • lésion sagittale de l'appareil extenseur de l'index gauche avec lésion du ligament collatéral radial du métacarpo-phalangien • intervention chirurgicale le 17.05.2018. • cholécystectomie laparoscopique janvier 2019 • cholécystectomie laparoscopique le 21.05.2019 • cholécystectomie laparoscopique le 24.01.2011, Dr. X, pour cholecystolithiase symptomatique. • césarienne en 2000. • conisation en 1992. • cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite subaiguë lithiasique le 19.06.2018 • cholécystectomie laparoscopique pour cholécystolithiase symptomatique le 22.05.2016 (HFR Dr. X). • cholécystectomie laparoscopique prévue le 03.05.2018 • cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 23.05.2019 • cholécystectomie par laparoscopie le 30.04.2019 • cholécystectomie par laparotomie sous-costale • appendicectomie • AVC ischémique aigu dans le centre semi-ovale bilatéral le 09.03.2019 d'origine indéterminée • embolie pulmonaire segmentaire au segment postéro-basal du lobe inférieur droit le 15.03.2019 • pose d'un filtre cave le 27.03.19 • hémorragie digestive au niveau caecal post-polypectomie le 18.03.2019 • récidive d'hématochézies le 26.03.19 (possiblement sur chute d'escarre) à J8 polypectomie • infection urinaire nosocomiale le 23.03.2019, dans un contexte de sondage vésical • cholécystectomie pour lithiase biliaire en 2007 • appendicectomie en 1984 • ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 • infection urinaire le 18.02.15 • 2 TURP en 2015 • infiltration colonne lombaire en 2015 (Inselspital) • cholécystectomie programmée • cholécystectomie • status après sténose urétrale droite en 2007 • infections urinaires à répétition en 2009 • fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec : • réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte • entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018 • réadaptation gériatrique après NSTEMI le 19.08.2018 avec : • in-stent re-sténose de la coronaire droite proximale : stenting primaire DES • sténose critique coronaire droite distale et PLA / IVP : PTCA / 2x stent actif • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale • sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé) • bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) • dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40% en 2018 • coronarographie le 20.08.2018 (Dr. X) : • aspirine 250mg le 19.08.2018 • Eliquis en suspens du 19.08.2018 au 21.08.2018 • aspirine 100mg 1-0-0 pendant un mois, Clopidogrel 75mg 1-0-0 pendant 6 mois, reste du traitement inchangé • poursuite et optimisation du traitement cardiaque : • Metoprolol : augmenté à 25-0-25 par voie orale mg/j • Perindopril : augmenté à 10mg par voie orale 1x/j • hydrochlorothiazide 12.5mg du 23.08.2018 au 27.08.2018 • Aldactone 12.5mg par voie orale dès le 28.08.2018, stoppé le 30.08.2018 • Amlodipine 10mg par voie orale dès le 29.08.2018 • introduction Torem 5mg dès le 04.09.2018 • souffle artériel fémoral droit le 20.08.2018 : • ultrasonographie angiologique (Dr. X) le 20.08.2018 : absence de complication au site de ponction avec bonne perméabilité du carrefour fémoral sans signes de dissection • lésion cutanée bourgeonnante suspecte du menton : • exérèse de la lésion cutanée bourgeonnante du mentonSouffle artériel fémoral droit le 20.08.2018 : • Ultrasonographie angiologique (Dr. X) le 20.08.2018 : absence de complication au site de ponction avec bonne perméabilité du carrefour fémoral sans signes de dissection. Lésion cutanée bourgeonnante suspecte du menton : • Exérèse de la lésion cutanée bourgeonnante du menton. Cholécystectomie 1995 Dérivation gastrique, laparoscopie 2002 Hernie discale L5-S1 Stéatose hépatique (CT 09/2016) Changement dégénératif de la colonne vertébrale (CT 09/2016) Pneumonie H. influenza novembre 2016 Déplétion électrolytique Forte carence en vitamine D Temps QT prolongé • ECG vom 7.11.: CQT 507 ms Eczéma hyperkéreux de la jambe des deux côtés, DD grave tinea pedis, insuffisance veineuse chronique de stade III • Échantillon de squames du 05.01.2017 : pas de preuve microscopique de champignons, cultures remarquables. Cholécystectomie 2009 Hystérectomie Appendicectomie Cholécystectomie. Césarienne. Oedème de Quincke cause non claire (01/2018). Arthrose tibio-talienne post-traumatique à droite : • Ostéosynthèse sur plaque de la fracture trimalléolaire à droite le 02.08.2016. • Ablation de matériel d'ostéosynthèse le 09.05.2017. Cholécystectomie Fracture tibia péroné des deux côtés (en 1990 et 1997) Opération de la vessie en 1990 Infection des voies respiratoires inférieures le 13.09.2018 Cholécystectomie. Fracture tibia péroné des deux côtés (en 1990 et 1997). Opération de la vessie en 1990. Infection des voies respiratoires inférieures. Ondes T négatives dans le territoire antérieur à l'ECG d'entrée, troponines et D-Dimères négatifs. Cholécystectomie Tabagisme sevré depuis 10 ans (a fumé de 15 à 40 ans, jusque 3 paquets par jour). Cholécystite aiguë le 09.03.2019 • Drainage percutané transhépatique de la vésicule biliaire le 11.03.2019. Cholécystite aiguë le 14.05.2019 Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique avec possible migration d'un calcul biliaire dans le cholédoque. Cholécystite aiguë lithiasique • début symptômes 09.05.2019. Cholécystite aiguë lithiasique débutante. Cholécystite aiguë lithiasique diagnostics le 26.05.2019 sous Ciproxine depuis le 26.05.2019. Cholécystite aiguë lithiasique le 16.05.2019 Cholécystite aiguë lithiasique le 30.04.2019 DD : état de mal vésiculaire. Cholécystite aiguë sur cholécystite chronique ayant pour origine une fistule duodéno-vésiculaire connue le 23.05.2019 dans un contexte de : • Sténose du pylore jusqu'à D2 d'origine probablement inflammatoire avec : • OGD avec biopsies les 22.01, 07.02, 27.02 et 13.03.2019 : pas de malignité. • OGD le 18.03.2019 : électro-fulguration d'une muqueuse hypertrophique sur le côté bulbaire du genu superius. • Sonde naso-jéjunale d'alimentation du 27.02.2019 au 05.04.2019. • Nutrition parentérale par PICC-Line dès le 03.04.2019. • Sonde nasogastrique du 28.04.2019 au 07.05.2019. • Gastro-jéjunostomie (Roux-en-Y) laparoscopique le 03.05.2019 (Dr. X). Cholécystite aiguë sur cholécystolithiasique. Cholécystite aiguë 17.10.2014 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 04.02.2015 Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 17.01.2019 Hypokaliémies récidivantes Cholécystite alithiasique sur polype. Status post-appendicectomie. Ancienne intervention abdominale dans l'enfance (suite à traumatisme). Ancienne fracture du membre inférieur droit. Tachycardie sinusale le 06.04.2017. Lombalgies non déficitaires. Brûlures urinaires d'origine indéterminée. Cholécystite gangréneuse : • status post-drainage transhépatique en mars 2019. Cholécystite le 16.05.2019 • avec perturbation des tests hépatiques. Cholécystite le 21.02.2016. Cholécystite lithiasique aiguë le 10.03.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 10 au 15.03.2019 avec un relais par Ciproxin/Flagyl per os jusqu'au 24.03.2019. • Drainage de la vésicule biliaire sous CT le 12.03.2019. • Cholangiographie par le drain le 03.04.2019. Cholécystite lithiasique aiguë le 17.04.2019. Cholécystite lithiasique le 07.02.2019 traitée par antibiothérapie Hypovitaminose D à 40 nmol/l le 25.08.2016 Urticaire aigu d'étiologie incertaine le 22.08.2016 Zona cutané dermatome S1 du MID sur traitement immuno-suppresseur de Prednisone Anémie normochrome normocytaire chronique à 85 G/l le 26.09.2016 Traumatisme crânio-cérébral avec hématome occipital le 23.03.2014 Thrombopénie modérée chronique le 09.05.2017, DD alcoolisme chronique/traitement médicamenteux Douleur basi-thoracique droite d'origine probablement musculo-squelettique Transplantation de cornée gauche Tonsillectomie Appendicectomie Opération épididymite droite Cure de hernie inguinale gauche. Cholécystite lithiasique le 30.05.2019. Cholécystolithiase symptomatique • AA : épigastralgie intermittente crampiforme. Cholécystolithiase symptomatique le 27.04.2019. Cholécystolithiase symptomatique le 30.04.2019. Cholécystolithiases symptomatiques avec : • Status post-pancréatite aiguë lithiasique Balthazar C le 21.03.2019. Cholécystolithiases symptomatiques récidivantes. Cholédocholithiase et cholécystolithiase. Cholédocholithiase obstructive avec pancréatite lithiasique le 11.01.2017 : • cholangio-IRM le 12.01.2017 • ERCP du 13.01.2017 : papillotomie et extraction de concrément de calcul • cholécystectomie et adhésiolyse laparoscopique (30min) le 08.03.2017. Découverte fortuite au CT d'un ganglion entre la tête du pancréas et la veine cave inférieure. Status post-choc septique sur foyer inconnu avec dysfonction multi-organique en 2007. Status post-hémicolectomie gauche en 2005. Status post-tentamen médicamenteux en 2004. Status post-cure de hernie de la ligne blanche et éventration médiane par la mise en place d'un filet pré-péritonéal en 2003. Status post-laparotomie et adhésiolyse pour iléus sur bride en 2002. Status post-péritonite appendiculaire en 1972. Status post-syndrome de dépendance à l'alcool et de dépendance aux benzodiazépines. Status post-ulcère gastrique. Duodénite segmentaire D3. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 01 au 08.01.2019. Nutrition parentérale du 03 au 08.01.2019. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux et régime non adéquat. Adaptation médicamenteuse. Eventration sus-ombilicale asymptomatique. Nous vous proposons d'adresser Mr. Y à un chirurgien en cas d'apparition d'une symptomatologie. Cholélithiase avec suspicion de migration de calcul (diagnostic différentiel : foie de stase sur insuffisance cardiaque droite) en juin 2015. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 16.09.2014. Accident vasculaire cérébral ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur droit et aphasie de conduction. • lyse intraveineuse le 18.10.2012 au CHUV • athéromatose discrète à droite et modérée à gauche des axes carotidiens, sans sténose significative. Ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture en 1993. Dyspnée et crachats hémoptoïques aigus dans un contexte d'effort avec infiltrat interstitiel de la quasi totalité de la plage pulmonaire gauche en 2009 (DD : SLE, M. Wegener, PR, syndrome anti-phospholipide, Goodpasture, sclérodermie). Cholélithiase avec suspicion de migration de calcul (diagnostic différentiel : foie de stase sur insuffisance cardiaque droite) en juin 2015. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 16.09.2014. Ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture en 1993. Status après dyspnée et crachats hémoptoïques aigus dans un contexte d'effort avec infiltrat interstitiel de la quasi-totalité de la plage pulmonaire gauche en 2009 (DD : SLE, M. Wegener, PR, syndrome anti-phospholipide, Goodpasture, sclérodermie). Suspicion d'hépatite sur passage de calcul biliaire le 28.04.2019 Tophi goutteux aux faces latérale et médiale du pied gauche, à la jonction de la peau de la cheville et de la plante du pied. Le 02.05.2019, Dr. X : mise à plat des tophi goutteux aux faces médiale et latérale du pied gauche. Cholélithiase avec suspicion de migration de calcul (diagnostic différentiel : foie de stase sur insuffisance cardiaque droite) en juin 2015. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 16.09.2014. Status post-AVC ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur droit et aphasie de conduction • lyse intraveineuse le 18.10.2012 au CHUV • athéromatose discrète à droite et modérée à gauche des axes carotidiens, sans sténoses significatives. Status après ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture en 1993. Status après dyspnée et crachats hémoptoïques aigus dans un contexte d'effort avec infiltrat interstitiel de la quasi-totalité de la plage pulmonaire gauche en 2009 (DD : SLE, M. Wegener, PR, syndrome anti-phospholipide, Goodpasture, sclérodermie). Suspicion d'hépatite sur passage de calcul biliaire le 28.04.2019. Cholélithiase symptomatique. DD : cholécystite lithiasique débutante. Cholélithiase symptomatique. Le 05.09.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Cholestase anictérique depuis mars 2019. Cholestase gravidique à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 28 ans. Cholestase hépatique 29.11.2018 au 06.12.2018 • Suivi biologique • US abdominal le 10.12.2018 Chute le 24.12.2018 (non objectivée) • CT natif le 24.12.2018 : Absence de nouveau saignement intracrânien. Pas de fracture. Pneumonie à Streptococcus viridans le 19.11.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 20.11 au 23.11.2018 Vancomycine du 20.11 au 22.11.2018 Ceftriaxone du 23.11 au 25.11.2018 Cholestase nouvelle sur migration du stent (contexte de carcinome pancréatique) : Cholestérol total à 3.9 mmol/L, LDL-cholestérol à 2.69 mmol/L, HDL 0.76 mmol/L Triglycérides à 2.515 mmol/L Suivi des facteurs de risque cardiovasculaire cible LDL < 1.8 mmol/L : réévaluer un traitement par statine en prévention secondaire dès que la situation actuelle est stabilisée HbA1c < 7% TA < 135/80 mmHg Cholestérolémie contrôlée. Chondocalcinose • Status post-pseudogoutte genou gauche et coude droit et Crowned Dens Syndrome • Traitement de colchicine au besoin Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO • eGFR 35 ml/min le 19.04.2019 (CKD EPI) Anémie macrocytaire chronique, vraisemblablement dans le contexte du myélome multiple Cardiopathie hypertensive, coronarienne et fibrillation auriculaire intermittente • Coronaropathie tri-tronculaire (Dg : 11/2017) • Stenting 2008 • NSTEMI 12/2017 • coronarographie les 20 et 22.12.17 (Dr. X / Prof. X) : Sténose serrée de la bifurcation IVA/DA : PCI (1DES, POT-side-re-POT) : Bon. Bon résultat à long terme après PCI DA. Sténose serrée de la bifurcation RCx/MA : PCI (1DES, POT) : Bon. Sténose 70% ACD non dominante • ETT en 12/2017 : FEVG 65%, pas de valvulopathie • ETT en 10/2018 : Mauvaise qualité d'image, FEVG conservée, pas de valvulopathie • Traitement de Sintrom, Amlodipine, Losartan, Metoprolol, Atorvastatin, Torasemid Chondropathie à prédominance fémoro-tibiale interne à G dans le cadre d'un genu varum. Chondropathie de la rotule. Chondropathie fémoro-patellaire bilatérale. Chondropathie fémoro-patellaire débutante à D. Chondropathie rotulienne bilatérale : (cas maladie) Chondrosarcome de la 5ème côte gauche métastatique (os et poumons) • date du diagnostic : 16.11.2017 • CT thoracique du 18.08.2017 et abdominal du 25.08.2019 : fracture pathologique de la 5ème côte gauche, avec ostéolyse, adénopathie hilaire de 12 mm. Pas de lésion pulmonaire. Lésion iliaque droite de 3 cm • CT-scan du 25.08.2017 : PET-CT du 05.09.2017 : 2 lésions hypermétaboliques osseuses (en regard du 5ème arc costal latéral gauche et au niveau de la partie iliaque de l'articulation sacro-iliaque droite) • status post-biopsie de l'ostéolyse iliaque droite le 20.10.2017. Histologie : absence de cellule maligne • status post-radiothérapie du 23 au 10.10.2017 de 12.5 Gy de la lésion tumorale de la 5ème côte à gauche • status post-biopsie de la 5ème côte gauche le 11.11.2017. Histologie : chondrosarcome dédifférencié d'origine costale • PET-CT du 09.01.2018 : multiples hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau pulmonaire bilatéral, au niveau hilaire gauche, au niveau basicervical droit, au niveau des 4ème et 5ème arcs costaux gauches, au niveau de l'aile iliaque droite, au niveau fémoral bilatéral • oncoboard des tumeurs sarcomateuses de l'Inselspital le 16.01.2018 (Dr. X) : chimiothérapie palliative systémique par cisplatine, doxorubicine selon schéma Euro-Boss • status post-3 cycles de chimiothérapie palliative par doxorubicine et cisplatine du 13.02.2018 au 18.04.2018 compliqués d'une hématotoxicité grade 4 malgré adaptation du dosage à 80% dès la 2ème cure, progression en 04.2018 (adénopathies médiastinales et nodules pulmonaires) • sous traitement d'immunothérapie par Keytruda dès le 10.05.2018 (avis Dr. X à Berne) avec bonne réponse partielle initialement • actuellement : réponse dissociée au scanner du 07.02.2019. Poursuite de l'immunothérapie par pembrolizumab et radiothérapie locale sur la lésion tissulaire de la 5ème côte thoracique gauche Chronische Niereninsuffizienz KDIGO G3bA • 11.04.2019 : Kretainin 95 umol/l, eGFR nach CKD-EPI 47 ml/min Chronische seborrhöische Blepharitis Astigmatismus Hypermetropie Presbytie Verdacht auf Lungenemphysem 04/2014 Kleine Brustwirbelsäule Hämangiom D9 und D7 09/2011 Zahlreiche hepato-biliäre Zysten 10/2010 schwere Sigmadivertikulose bei Dolichokolon 10/2010 Angiodysplasie des Magenkorpus Links anteriorer Hemiblock Manifeste Osteoporose • St/n mehreren Wirbelkörperfrakturen • DXA 21.05.2014 : Knochendichtedefizit avec -4.2 SD linker proximaler Femurhals Chronischer Alkoholabusus • St.n. stationärem Alkoholentzug 2012 • Sonographie 20.10.2015 : Hepatomegalie und Lebersteatose. Kein positiver Nachweis eines zirrhotischen Umbaus. • Psychiatrisches Konsil vom 23.10.2015 : Selon Dr. X (FMH Psychiatrie), Mme. Y n'est pas en mesure de bénéficier d'un traitement thérapeutique pour la dépendance et aurait plutôt besoin d'un suivi psychiatrique-psychothérapeutique continu. Rezidivierende Stürze, DD : Gangstörung, Alkoholabusus, äthyltoxische Enzephalopathie • St.n. zerebrovaskulärem Insult (CVI) im rechten Media-Stromgebiet 2004 avec connus résiduels troubles du langage et symptomatologie hémisphère gauche persistante. Hyperlipidémie Chronischer Unguis incarnatus bds. : • St. n. mehreren Nagelentfernungen Grosszehe bds Steroidassozierte Osteoporose Asthma bronchiale (ED 2013), gemischt obstruktiv-restriktive Ventilationsstörung, im Moment mit Vannair behandelt Axiale und para-axiale Hiatushernie des Zwerchfells : Hypertensive Kardiopathie • TTE (01/2018, Dr. X) : normale LVEF (65%), konzentrische LV-Hypertrophie, Relaxationsstörung, keine Regionalitäten, keine Klappenvitien • kvRF : arterielle Hypertonie, sistierter Nikotinkonsum (20 PY), Dyslipidémie, Hypercholestérolémie Somatisierungsstörung Progrediente Vergesslichkeit multifaktorieller Ursache : • psychosoziale Belastung • beginnender kognitiver Abbau, pontine Myelinolyse (laut MRI 2017) • vaskuläre Enzephalopathie, medikamentös • Schlaffheit, Adynamie • MMS 22/30, Clock 5/6, GDS 10/15 am 27.03.2018 • Patient connue pour une insuffisance surrénalienne après une longue thérapie par stéroïdes, en raison d'une maladie auto-immune initialement suspectée, avec : • Substitution par 25 mg de hydrocortisone par jour • Antécédent de crise d'Addison (2008) Complexe, trouble de la douleur somatoforme/syndrome de chevauchement depuis environ 2006 avec polypharmacie Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (ED 2010) : • APAP depuis 11/2010 • PSG (09/2015) : AHI 26.5/h, AI 4.4/h sous APAP, hautes fuites, adaptation de masque, titration CPAP recommandée • PSG (08/2010) : AHI 73.3/h, AI 55.7/h Cystites récidivantes, dernièrement en 02/2016 : • Pollakiurie, incontinence d urgency ; antécédents d'échecs avec des anticolinergiques PAVK Stade I : • Duplex (10/2015) : bilatéral sans indication de sténoses significatives Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) GOLD IV (nouveau GOLD D) avec emphysème pulmonaire • Antécédent de tabagisme, 40 PY • FEV1 1.14 l (45 % de la normale), TLC 7.99 l (123 % de la normale), DLCO gravement diminuée (41 % de la normale) au 28.05.2018 • Actuellement sous Vannair, Ultibro Breezhaler • Dernière exacerbation 10.2018 Insuffisance rénale chronique Stade 2 Multiples thrombembolie veineuse • Antécédent d'embolie pulmonaire 7/2016 • Antécédent de thrombose veineuse profonde en 1990 • Sous Marcoumar, dose de Marcoumar ajustée Hypertension artérielle • TTE 20.09.2016 : LVEF 60 % avec hypertension pulmonaire modérée • Sous Valsartan Hyperuricémie • Sous Allopurinol Hyperplasie bénigne de la prostate • Sous Alfuzosin Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute à cheval • Chute à cheval à haute cinétique avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle. Chute à domicile • Patient retrouvé au sol, sans traumatisme crânien selon le patient. • Chute à domicile avec station au sol prolongée le 21.05.2019 • Chute à domicile dans un contexte peu clair avec aphasie et désorientation dans le temps le 24.05.19 • probable crise d'épilepsie sur non-adhérence au traitement • le patient est retrouvé dans les urines le 24.05.19 • crise tonico-clonique généralisée aux urgences • crise tonico-clonique partielle avec absence aux urgences • Chute à domicile le 23.04.2019 dans un contexte d'état confusionnel d'origine indéterminé avec : • traumatisme crânien • contusion sacrée • douleur costale gauche Chute à moto • Chute à moto le 01.05.19 avec : • entorse simple du ligament latéral externe de la cheville gauche. • contusion du genou gauche avec dermabrasion. • contusion de la main gauche en regard de l'hypothénar. Chute à vélo • Chute à vélo électrique sur le côté gauche • Chute à vélo le 09.02.2016 • État post trois accouchements par voie basse • Chute accidentelle • Chute accidentelle avec plaie de la lèvre supérieure de 1 cm de diamètre le 09.02.2016. Vaccin contre le tétanos fait. • Chute accidentelle avec traumatisme crânien dans le cadre de troubles de la marche sévères le 18.04.2017 avec : • plaie occipitale gauche superficielle de 3 cm • traumatisme crânien avec hématome occipital droit le 30.03.2014 • Antécédent de chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.08.2013 • Spécial fracture de la branche ilio-pubienne droite sur chute avec : • cimentoplastie et mise en place d'une broche dans la branche ilio-pubienne droite (intervention le 19.03.2013) • AVC cérébral en 2003 • Dépression traitée • Résection pulmonaire droite pour tuberculose en 1957 • Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien ocipital le 16.06.2018, en premier lieu d'origine mécanique • dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre Pic hypertensif possiblement sur non-adhérence au traitement le 18.10.2018 Infection urinaire basse le 18.10.2018 Chute accidentelle avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 25.05.2019 • dans un contexte d'éthylisme aigu Chute accidentelle le 27.03.2019 avec : • fracture partielle de l'épiphyse distale du radius gauche traitée conservativement. • fracture stable de l'anneau pelvien (LC-1 selon Young Borges). • contusion de l'épaule gauche. Chute accidentelle sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute alcoolisée • Chute au home avec contusion de la hanche gauche avec suspicion de fracture du grand trochanter. • Chute avec abrasion de la lèvre supérieure post-infiltration du plexus brachial le 28.05.2019 • Chute avec contusions • Chute avec douleur à l'épaule droite • Chute avec fracture du radius et de l'ulna (AO 23-C2) droit dominant le 13.03.2019 • Chute avec fractures de côtes (2003) • S/p appendicectomie dans l'enfance • Chute avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 30.04.2019 • Chute avec perte de connaissance et traumatisme crânien le 22.05.2019 • DD. Sur prise de benzodiazépines, sur fibrillation auriculaire ou maladie du sinus, autre • Chute avec possible traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.04.2019 • sous Eliquis • Chute avec possible traumatisme crânien dans le contexte du diagnostic principal. • DD : syncope vaso-vagale. • Chute avec probable malaise. • Chute avec réception sur le poignet gauche • Chute avec suspicion de traumatisme crânien le 21.04.2019 • Chute avec traumatisme crânien • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien du 07.05.2019 • chez le patient connu pour troubles de la marche • Chute avec traumatisme crânien et possiblement perte de connaissance et arrêt cardiaque le 01.04.2019 • Chute avec traumatisme crânien le 24.05.2019, avec : • pas de perte de connaissance • circonstances de chute peu claires • Chute avec traumatisme crânien léger le 13.03.2019, avec GCS 15 • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 10.04.2019 • Chute avec traumatisme crânien simple le 03.05.2019 • Chute avec traumatisme en hyperextension du bras droit • Chute avec traumatisme facial. • Chute avec traumatisme facial et plaie superficielle du menton • Chute avec traumatisme frontal • Chute avec traumatisme du membre inférieur droit • Chute avec traumatisme du membre inférieur droit • Chute avec traumatisme du membre inférieur droitChute avec traumatisme membre supérieur. Chute ce jour des escaliers avec plaie arcade sourcilière gauche. 2 plaies linéaires parallèles de 2 cm de longueur, pas de saignement actif. Discrète tuméfaction de la paupière supérieure. Pas de plaie au niveau de la paupière. Oculomotricité sp. • Désinfection • Application de 3 steristrips. Plaie ne nécessitant pas de suture. Indication de garder au sec. Prise en charge au tri. Chute chez la personne âgée. Chute chez la personne âgée. Chute chez la personne âgée • Connue pour FA intermittente DD : trouble du rythme, hyponatrémie Chute chez la personne âgée • Soins impossibles à domicile Chute circonstance indéterminée. Chute d'allure accidentelle avec traumatisme crânien le 18.05.2019 avec : • Possible tassement D3. Chute d'allure accidentelle le 06.05.2019 avec : • Fracture du toit de l'orbite droite, non déplacée. avec discret pneumencéphale en regard • Multiples plaies superficielles de l'hémiface droite • Rupture partielle de l'insertion olécrânienne du muscle triceps droit • Douleurs colonne en regard C7-Th1, Th 8 et L1 Chute d'allure mécanique sans traumatisme crânien avec : • Fracture du ulna gauche. • Hématome sans fracture de la hanche gauche. Chute dans la rue sur le côté droit. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 24.05.2019. Chute dans un contexte d'état confusionnel. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec plaie profonde du genou droit 12.2018. Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche probable le 01.03.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien sans PC le 28.02.2018. Gonalgie droite post chute. Tendinite des muscles fessiers droits en juillet 2012. Splénectomie par laparoscopie pour thrombocytopénie idiopathique auto-immune. Hystérectomie. Opération triade malheureuse du genou droit en 1981. Chute de sa hauteur avec réception hémicorps gauche le 29.05.19, suite à faiblesse des membres inférieurs avec : • Contusion doigt 5 gauche. • Dermabrasion du coude gauche. • Contusion avec hématome face externe de la cuisse gauche. • Contusion du genou gauche. Chute de sa hauteur avec TC sans PC le 22.04.2019 • Status neurologique dans la norme. Chute de sa hauteur d'origine traumatique le 21.05.2019 avec : • Entorse degré I de la cheville droite • Contusion des os du carpe de la main gauche • Douleurs musculo-squelettiques au niveau lombaire. Chute de sa hauteur le 10.04.2019 • Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle • Fracture de la partie médiale de la clavicule gauche. Chute de sa hauteur le 15.04.19 • Sur prise de Xanax, Stilnox et Mirtazapine. Chute de sa hauteur sans perte de connaissance ni traumatisme crânien le 04.04.2019 DD : hypotension orthostatique sur déshydratation, malaise vaso-vagal. Chute de sa hauteur sur les genoux le 04.05.2019. Chute de son lit le 30.04.2019, sans complication traumatologique. Chute d'ordre mécanique le 30.05.2019 • Avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Chute d'origine indéterminée avec possible TC sans PC ni AC le 03.05.2019. Chute d'origine indéterminée sans perte de connaissance le 30.03.2019 : • Diagnostics différentiels : crise d'épilepsie, troubles du rythme. Chute d'origine mécanique le 09.05.2019 avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Contusions genou/hanche gauche. Chute d'origine probablement multifactorielle, le 25.04.2019 • DD : sur troubles du rythme (FA avec pauses), vertiges, orthostatique, contexte infectieux (sepsis pulmonaire), carences. Chute d'une hauteur d'1 mètre. Chute d'une tyrolienne. Chute en moto, traumatisme épaule droite. Chute en parapente en 1992 • Fracture coccyx. OP varicocèle en 1994. OP cloison nasale en 1995. Chute en roller. Chute le 02.05.2019 avec : • Contusion genou droit et costal inférieur droit. • Contracture des trapèzes et de la musculature paravertébrale au niveau cervical. Chute le 13.04.2019 sans traumatisme crânien. Chute le 18.05.2015 avec : • Fractures de vertèbres dorsales, fracture instable D5-D6 type B1.2 avec spondylodèse percutanée-système Viper II (OP le 08.06.2015). • Fracture-tassements de D1, D2 et D3 type A1 traitées par corset 3 points. • Traumatisme crânio-cérébral. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion du bassin. Chute le 23.02.2016 avec fracture de l'os propre du nez et possible arrachement osseux au niveau de l'insertion du ligament collatéral radial (pouce gauche) (traitement conservateur). Hémorragie digestive haute sur déchirure œsophagienne et double antiagrégation plaquettaire le 28.03.2013. Multiples décompensations cardiaques. Luxation de l'épaule droite traitée par réduction fermée en 2011. Accident vasculaire cérébral vertébro-basilaire et sylvien gauche d'origine cardio-embolique possible en 10.2001. Opération de la cataracte des deux côtés il y a 10 ans. Hystérectomie pour métrorragies récidivantes (1990), ablation d'un kyste ovarien gauche (1990), curetage et ponction d'un kyste rétro-péritonéal gauche (1989). Oedème papillaire bilatéral en 1990. Polynévrite myélinique et axonale d'origine indéterminée et spontanément régressive en 1988. Multiples hospitalisations en milieu psychiatrique pour anorexie mentale dans les années 1971 à 1975. Opération de la thyroïde. Appendicectomie. Fracture extra-articulaire du radius distal et du processus styloïde ulnaire à droite. Fracture rotule gauche le 23.03.2018. Douleurs genou D probablement sur décompensation arthrosique, DD monoarthrite microcristalline. • S/p multiples épisodes de monoarthrite microcristalline type pseudogoutte du genou droit. Labo : CRP 15 mg/L. Rx genou D. Thérapie : • Prednisone 20 mg, avec Pantoprazol 40 mg p.o. Attitude : • Pas d'argument pour une arthrite septique. • RAD avec Prednisone 20 mg pour 5 jours, jusqu'au 08.01.2019 inclus et Pantoprazol. • Consultation chez un rhumatologue en cas de persistance de la symptomatologie sous corticostéroïdes. • Proposition de moyen d'aide à la locomotion. Chute lors de son reclassement en attente d'UATO. Chute main droite. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique : fracture fémur G. Chute mécanique avec réception sur le dos, le 11.05.2019. Chute mécanique avec station au sol durant 48 h le 21.04.18 avec : • Rhabdomyolyses légère. • Contusion dorsal. Chute mécanique de sa hauteur le 27.04.2019 sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : • Traumatisme crânio-cérébral. • CT cérébral (Dr. X) le 29.04.2019 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Chute mécanique de 1,5 mètre sans atteinte des structures nobles le 31.05.2019. Chute mécanique les 24 et 25.04.2019 avec : 1) Fracture extra-articulaire du radius distal G déplacée 2) Contusion épaule D 3) Contusion genou G 4) Traumatisme facial avec hématome péri-orbitaire D. Chute mécanique récidivante d'origine probablement sarcopénique DD syncope sur sténose aortique. Chute mécanique sur les deux genoux avec hématomes le 07.03.2019. Chute probablement mécanique le 06.01.2019. Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale le 10.08.2018. • Oeso-gastro-duodénoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : bulbe duodénal montrant une minuscule angiodysplasie de 2 mm sans cicatrice ni ulcère. Aucune trace de sang dans le tube digestif supérieur. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1,5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif.Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Pancréatite biologique le 26.03.2018 Hépatite d'origine alcoolique probable • Score de Maddrey à 16 points Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute dans un contexte de sevrage éthylique Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 Fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à G; le 03.07.2018 • Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire; OS styloïde ulnaire G par vis 2,5 mm le 05.07.2018 • Infection de plaie opératoire le 19.07.2018 Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème aigu du poumon avec échec extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018) Chute sans conséquence le 02.05.2019 Chute sans lésion traumatique chez patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles neuro-cognitifs. • Scoliose cervico-lombaire. • Cardiopathie rythmique et valvulaire avec implantation de pacemaker Medtronic Astra DDDR, le 18.02.2019. • Insuffisance rénale chronique. • Cachexie avec hypo-albuminémie. Chute, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Chute sans perte de connaissance ou traumatisme crânien. Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque en juillet 2018 : • Troubles du sommeil • Notion de maladie de Parkinson selon anamnèse • Arthrose avancée au niveau cervical • Perte d'appétit. Chute sur alcoolisation aiguë Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 Chute sur le pied G le 15.05.2019 Chute syncopale avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 05.04.2019, probablement sur sténose aortique sévère, dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple connus, avec : • réduction sévère de l'acuité visuelle • polymyalgia rheumatica • hypovitaminose D légère 59 nmol/l le 09.04.2019 • consommation chronique de benzodiazépines • Schellong en 10/2018 : hypotension orthostatique Chute. Vomissements d'origine indéterminée. Surveillance à domicile. Chutes à répétition Chutes à répétition avec hospitalisation à Riaz en octobre 2017 : • Hypotension orthostatique. • Status parkinsonien. Status post-fracture du plateau inférieur de L3 en 2014. Status post-résection adénomes tubuleux avec dysplasie de bas grade en 2008, 2013. Prochaine colonoscopie à organiser en 2019. Status post-appendicectomie. Status post-fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius gauche. Chutes à répétition d'origine indéterminée : • Dernière chute ce jour 03.05.2019 avec réception sur le côté gauche • Radiographie thoracique : pas de fracture de côte, pas de pneumothorax • Labo : CRP 87, Lc 12.7 Chutes à répétition d'origine multifactorielle • Orthostatisme • Sarcopénie • Déficit vitaminique • Malnutrition protéino-énergétique Chutes à répétition le 03.07.2017 chez une patiente connue pour une probable démence fronto-temporale avec syndrome parkinsonien associée au chromosome 17 (FTDP-17) Soins impossibles à domicile sur syndrome de glissement avec probable état confusionnel aigu le 24.07.2017 Globe vésical le 03.07.2017 Chute le 21.06.2017 avec : • suspicion de fracture du styloïde radial droit 22.06.2017 • contusion bassin • hématome frontal droit Chute à domicile le 22.02.2017 : • selon hétéroanamnèse d'un proche, plusieurs épisodes de chutes à domicile • troubles cognitifs dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer et de Parkinson • troubles de l'équilibre : test de Tinetti 17/28 le 27.02.2017 Pneumonie à pneumocoques acquise en communauté le 22.02.2017 avec épisodes de fausses routes Légère bicytopénie d'origine indéterminée le 10.09.2012 Opération X genou droit en 2012 Syndrome de reverse Takotsubo le 10.09.2012 Prothèse de hanche partielle droite en 2010 Amygdalectomie en 1942 Incontinence urinaire et fécale nouvelles le 24.07.2017 Cible d'hydratation : 500 ml/j + compensation des pertes En cas de signes de déshydratation (signes expliqués aux parents) Cible hydrique 550 cc/jour. Hydratation froide et fragmentée Reconsulte si hydratation insuffisante. Cicatrice hypertrophique. Cimentoplastie de L4 avec 10 cc de Vertécem + pédiculoplastie (OP le 09.05.2019) Mr. Y est hospitalisé pour un tentamen par strangulation au foyer Time Out suite à une évaluation pédopsychiatrique en urgence par Dr. X avec contrat de non-passage à l'act. Il passe une bonne nuit avec l'aide de Zolpidem 10 mg. Sur le plan pédo-psychiatrique, Mr. Y est actuellement compensé, mis à distance des idées suicidaires. Il est diagnostiqué d'un probable trouble de l'attachement. Concernant son geste, il aurait testé la strangulation pour voir si quelqu'un (son référent au foyer et sa mère) s'inquiéterait pour lui. La relation avec la mère serait dysfonctionnelle et il croirait qu'elle ne l'aime pas. Une médication de Quétiapine à 25 mg 2x par jour est débutée avec bonne acceptation de la part de la patiente. Le 27.05, suite à un entretien de réseau avec Dr. X, avec la représentante de Time Out Mme. Y ainsi que la psychologue qui voit Mr. Y régulièrement, il est décidé que Mr. Y retournera au foyer Time Out. CINtec neg., HPV-HR nég. Contrôle 6 mois plus tard prévu CINtec plus en cours Colposcopie à planifier dans environ 6 semaines. CINtec plus en cours Colposcopie dans 6 semaines Ciprofloxacine pour 3 jours, traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle chez médecin traitant si symptômes persistent. Ciprofloxacine du 01.05 au 15.05.2019 Changement de sonde urinaire le 01.05.2019 Retrait de la sonde urinaire le 08.05.2019 Urocultures : E. Coli multisensible Hémocultures (02.05.2019) : E. Coli multisensible Ciprofloxacine du 18 au 19.04.2019 y compris. Ciprofloxacine jusqu'au 05.05.2019 (cf. dernière hospitalisation) CT du 29.04.2019 : Épanchement de faible abondance ne nécessitant pas de drainage Réévaluer l'indication à une ponction en fonction de l'évolution clinique sous ceftriaxone et après radiothérapie Ciprofloxacine pour 5 jours au total Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 5 jours Ciproxin auriculaire du 16.05 - 22.05.2019 Ciproxin HC gouttes du 12.05.2019 au 17.05.2019 • ciproxin 500 mg x 2 pour un total de 2 semaines contrôle chez Dr. X à la fin du traitement antibiotique • Ciproxine 2 x 400 mg en intraveineux du 14.05.2019 au 16.05.2019 Flagyl 3 x 500 mg en intraveineux du 14.05.2019 au 16.05.2019 • Ciproxine 500 mg du 23.05.2019 au 30.05.2019 • Ciproxine Panotile • Circoncision le 15.05.2019 (Dr. X) • Circoncision (OP le 11.04.2019) Avis Dr. X: Bain de kamilosan 2x/j et glace localement, contrôle sa consultation en fin de semaine • Circularisation du plâtre BAB ce jour. Contrôle clinique dans 2 semaines pour changer le plâtre BAB par un plâtre AB pour immobilisation totale de 6 semaines. • Circularisation du plâtre BAB. Prochain contrôle le 27.05.2019. • Circularisation du plâtre ce jour. Immobilisation pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique à 4 semaines de la fracture pour ablation du plâtre. • Circularisation du plâtre ce jour. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 31.05.2019. • Circularisation du plâtre ce jour. Prescription de prophylaxie anti-thrombolique, plus antalgie. Charge maximum 5 à 10 kg avec les cannes. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture pour ablation du plâtre et début de la physiothérapie. • Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique le 31.05.2019. • Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique pour ablation du plâtre le 31.05.2019. • Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois avec ablation du plâtre et début de la physiothérapie. • Circularisation du plâtre. Prochain contrôle le 14.06.2019. • Circularisation du plâtre. Prochain contrôle le 23.05.2019. • Cirrhose CHILD A, d'origine alcoolique et sur hépatite C ancienne. • Cirrhose Child B avec encéphalopathie hépatique, • actuellement, asthénie avec état de fatigue et présence d'un asterixis • varices œsophagiennes connues. • Cirrhose Child B décompensée le 10.05.2019 • Antécédents de rupture de varice œsophagienne avec ligature en 2011, sans varice à l'OGD du 02.05.2019. • Hémorragie digestive haute sur gastro-duodénite érosive d'origine hypertensive sur hypertension portale en mai 2019. • Cirrhose Child B d'origine alcoolique avec lésion suspecte sur le segment VIII, hépatomégalie clinique • Cirrhose CHILD B (9 points) d'étiologie éthylique • Dernière ponction d'ascite le 18.04.2019 (Dr. X/Dr. X): pas de PBS • MELD Score 21 points 10.05.2019 (19.6% de mortalité à 3 mois) • Encéphalopathie hépatique grade 1-2 le 18.04.2019 • Splénomégalie à 13.9 cm • Cirrhose CHILD B (9 points) d'origine alcoolique, MELD 11 points 18.04.2019 • Cirrhose diffuse CHILD C d'origine probablement sur NASH • Thrombopénie le 25.02.2016 • Varices œsophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG, 2016) • Bilan effectué : hyperferritinémie avec mutation hétérozygote C282Y/-, CEA = 18.8 ng/ml, CA 19-9 = 96.1 U/ml, Alpha-FP = 7.3 ng/ml, Hépatites A, C et B négatives (A= vaccinée ou immune), Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs, électrophorèse des protéines, Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN : négatif, cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme, A-anti-trypsine dans les normes • Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (Dr. X, Dr. X) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire • Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes • Score de MELD 26 pts (19.6% risque mortalité 6 mois) • Suivi par Dr. X • Hémophilie sur cirrhose hépatique avancée (vitamine K réfractaire) : Facteur V 32% le 04.02.19 • État anxio-dépressif avec crises de panique depuis 2016 dans un contexte de maladie chronique • Cirrhose d'origine probablement éthylique avec hypertension portale et thrombopénie diagnostiquée en 2015 au Portugal • Child B (8 points) MELD 12 points (6% de mortalité à 3 mois) • Cirrhose éthylique Child B avec présence de varices œsophagiennes. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 % • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011 • arythmie cardiaque sous forme d'ESSV. Souffle diastolique sur insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet postérieur (ETT 27.09.2016). Encéphalopathie hépatique (stade I-II). F10.21 - troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé Z61 - difficultés liées à une enfance malheureuse Z59 - difficultés liées au logement et aux conditions économiques. Diverticulose radiologique (CT 13.03.2013). • Cirrhose hépatique, actuellement Child A avec : • consommation éthylique chronique, sevrée depuis juillet 2018 • varices œsophagiennes de stade 1 sans signe de saignement • décompensation ascitique, Child C le 03.09.2018 • US abdominal 4.9.18 : foie dysmorphique et irrégulier sans lésion suspecte • Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (20.10.2016) avec : • consommation d'alcool chronique active • ancienne hépatite B (antigène HBs nég., anticorps anti-HBc pos. et anticorps anti-HBs à 227 U/l le 06.02.2015), avec sérologies HCV et HIV nég. le 06.02.2015 • alpha-foetoprotéine à 1,9 ng/ml le 06.02.2015 • varices œsophagiennes degré 3 (OGD en 06.2016) Syndrome métabolique • obésité • DM type 2 IR • HTA • dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec PTCA et pose de stent le 19.12.2000 (Inselspital) Gastrite focale relativement étendue au niveau antral et fundique (OGD du 16.04.2013) • Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (20.10.2016) : • ligature de 2 varices œsophagiennes 08.05.2019 (Dr. X) • consommation d'alcool chronique active, HBV ancienne • ancienne hépatite B (antigène HBs nég., anticorps anti-HBc pos. et anticorps anti-HBs à 227 U/l le 06.02.2015), avec sérologies HCV et HIV nég. le 06.02.2015 • alpha-foetoprotéine à 1,9 ng/ml le 06.02.2015 • varices œsophagiennes degré 3 (OGD en 06.2016) avec choc hémorragique sur saignement de varices le 13.04.2019 • TIPS le 16.04.2019 (Dr. X) • re-calibration TIPS le 08.05.2019 (Dr. X) • Cirrhose hépatique CHILD B avec encéphalopathie hépatique de stade I-II, le 08.04.2019 sur probable NASH : • Dx de cirrhose en 03.2018 avec sérologies hépatites B,C et E négatives en 03.2018, céruloplasmine sp en 03.2018 • Alpha-foeto-protéine dans la norme en 03.2018 • Sérologie CMV et EBV : infections anciennes • US hépatique 02.2019 : Cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Thrombocytopénie fluctuante à 75 G/l chronique sur splénomégalie (12.6 mm) • 2 épisodes d'encéphalopathie hépatique avec hospitalisation : 03.2018 et 02.2019 • Cirrhose hépatique CHILD B avec encéphalopathie hépatique de stade I-II, le 08.04.2019 sur probable NASH : • Dx de cirrhose en 03.2018 avec sérologies hépatites B,C et E négatives en 03.2018, céruloplasmine sp en 03.2018 • Alpha-foeto-protéine dans la norme en 03.2018 • Sérologie CMV et EBV : infections anciennes • US hépatique 02.2019 : Cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Thrombocytopénie fluctuante à 75 G/l chronique sur splénomégalie (12.6 mm) • 2 épisodes d'encéphalopathie hépatique avec hospitalisation : 03.2018 et 02.2019 • Cirrhose hépatique Child B d'étiologie éthylique le 09.02.2017 : • Encéphalopathie hépatique stade I-II (ralentissement psychomoteur, asterixis, ammoniémie 64 umol/l). • Ascite. • Splénomégalie. • US abdominal du 28.09.2017 : pas de cholélithiase, pas d'ascite, présence de nodules hépatiques (nodule de régénération) connus depuis février ainsi qu'une thrombose des branches portes intra-hépatiques connue également. Comparable à l'IRM de 02.2017.Hypertension portale: varices (stade I 2007, clip en 2005 sur varice non érodée et en 2011 sur 2 varices en 2011). • Syphilis VDRL et TPPA négatif, Lyme IgM et IgG négatifs (10.2016), HBV et HCV séro-négatifs en 2012. Probable pancréatite chronique d'origine éthylique. Lombalgie chronique. Trouble de la personnalité borderline avec: • Ethylisme chronique. • Multiples traitements de sevrage en hospitalier et en ambulatoire chez Mme. X (CCA). • Suivi à domicile 1x/semaine par Mme. Y (infirmière indépendante en psychiatrie): 079/707.34.84. • Situation psychosociale précaire. Anémie normocytaire normochrome régénérative d'origine inflammatoire et carentielle. Cirrhose hépatique CHILD B • pleurix posé le 9.04.2019 • vidé par SàD 3x/sem (lun, mer, ven), environ 2 litres/fois. Cirrhose hépatique CHILD B sur consommation OH : • insuffisance hépatique aiguë dans le cadre du sepsis (encéphalopathie hépatique, trouble de la crase, hyperbilirubinémie) • varices oesophagiennes stade II-III • CT abdomino-pelvien le 18.07.2018: cirrhose hépatique avec hépatosplénomégalie, shunts porto-systémiques et peu d'ascite. Cholécystolithiase et discrète dilatation des voies biliaires. Signes évocateurs d'une pancréatite chronique. Cirrhose hépatique CHILD C (score 11 pts) d'origine éthylique avec : • US abdominal du 26.10.2016: foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique • OGD le 07.11.2016 (Dr. X): absence de varice oesophagienne • Bilan de cirrhose en 2016: A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. • Nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019, 04/2019) • Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019 avec hépatite aiguë d'origine alcoolique > Score de 11 pts, score de Maddrey à 73 points, score de Lille à 92% (mauvais pronostic), avec insuffisance hépatocellulaire. OGD 03.2019: absence de signe évoquant une hypertension portale, pas de varices, pas d'hernie, pas d'oesophagite, pas de saignement visible. 04.2019: péjoration de l'encéphalopathie hépatique sur saignement digestif et syndrome hépato-rénal. • Hospitalisation aux soins palliatifs HFR Meyriez du 25.04 au 30.04.2019. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points) • score de Maddrey à 73 points • score de Lille à 92% (mauvais pronostic) • avec insuffisance hépatocellulaire. Tabagisme actif à 30 UPA. Nodule thyroïdien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019. Cirrhose hépatique CHILD C (score 11 pts) d'origine éthylique avec : • US abdominal du 26.10.2016: foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique • OGD le 07.11.2016 (Dr. X): absence de varice oesophagienne. • Bilan de cirrhose en 2016: A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. • Nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019, 04/2019) • Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019 avec hépatite aiguë d'origine alcoolique > Score de 11 pts, score de Maddrey à 73 points, score de Lille à 92% (mauvais pronostic), avec insuffisance hépatocellulaire. • OGD 03.2019: absence de signe évoquant une hypertension portale, pas de varices, pas d'hernie, pas d'oesophagite, pas de saignement visible. • Avis soins palliatifs (Dr. X, oralement) le 12.04.2019: possibilité d'un transfert à la Villa Saint-François dès le début de la semaine prochaine, retour à la fondation Le Torry en attendant. • 04.2019: péjoration de l'encéphalopathie hépatique sur saignement digestif et syndrome hépato-rénal. • Ponction d'ascite le 25.04.2019 d'environ 6,8 L: liquide citrin, limpide, leuco 61/mm3, 5% neutrophile (3/mm3), 70% macrophage (40/mm3), protéine 7 g/l → pas de péritonite bactérienne spontanée. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points) • score de Maddrey à 73 points • score de Lille à 92% (mauvais pronostic) • avec insuffisance hépatocellulaire. Tabagisme actif à 30 UPA. Nodule thyroïdien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019. Cirrhose hépatique CHILD C (score 11 pts) d'origine éthylique avec : • US abdominal du 26.10.2016: foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique. • OGD le 07.11.2016 (Dr. X): absence de varice oesophagienne. • Bilan de cirrhose en 2016: A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. • Nombreuses décompensations ascitiques (10/2016, 01/2019, 04/2019). • OGD 03.2019: absence de signe évoquant une hypertension portale, pas de varices, pas d'hernie, pas d'oesophagite, pas de saignement visible. • Actuellement 04.2019: péjoration de l'encéphalopathie hépatique sur saignement digestif et syndrome hépato-rénal. Cirrhose hépatique CHILD C (score 11 pts) d'origine éthylique avec : Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019. Tabagisme actif à 30 UPA. Nodule thyroïdien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019. Cirrhose hépatique Child Pugh C11 Meld 13 (diagnostiquée le 16.12.2015) d'origine alcoolique (stop alcool en décembre 2015) avec • insuffisance hépatocellulaire chronique • encéphalopathie hépatique • décompensation ascitique en 2015 • décompensation ascitique en septembre 2017 • décompensation ascito-ictérique décembre 2017 • mise en place d'un TIPS (type VENOVO) entre branche portale droite et la veine sus-hépatique droite le 14.11.2017 au CHUV compliqué par des abcès hépatiques VI et VII avec un traitement ceftriaxone et Métronidazole (17 au 23.11.2017) • bilan pré-greffe hépatique le 5 janvier au CHUV. Probable BPCO sur tabagisme ancien, stoppé il y a 5-6 ans, 40 UPA. Cirrhose hépatique Child-Pugh stade B avec 7/15 points • Ascite abondante occupant différents récessus péritonéaux (2 points) • Tronc porte à vitesse relativement diminuée avec une maximale à 15 cm/sec • Hypoalbuminémie à 34,8 g/l (2 points) • Bilirubine < 35 µmol/l (1 point) • INR spontané < 1,7 (1 point) • Facteur V à 81% • Encéphalopathie hépatique post-opératoire (2 points). Cirrhose hépatique chronique d'origine éthylique stade Child-Pugh A (5 points) : • Abstinence depuis 2011. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque. Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique (MMSE 16/30) (évaluation neuropsychologique en juillet 2015). BPCO stade III selon Gold avec tabagisme actif (50 UPA) non traité. Ostéoporose fracturaire avec traitement d'Alendronate. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque. Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique avec possible syndrome de Korsakoff (MMSE 16/30, évaluation neuropsychologique en juillet 2015). Lombalgies chroniques. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque. Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique avec possible syndrome de Korsakoff (MMSE 16/30, évaluation neuropsychologique en juillet 2015).Lombalgies chroniques. Syndrome de dépendance à l'alcool BPCO stade III selon Gold avec tabagisme actif (50 UPA) Ostéoporose fracturaire sévère objectivée par densitométrie le 04.06.2018. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool. Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique avec possible syndrome de Korsakoff (MMSE 16/30, évaluation neuropsychologique en juillet 2015). Lombalgies chroniques. Ostéoporose fracturaire sévère (densitométrie le 04.06.2018). BPCO stade III selon Gold avec tabagisme actif (50 UPA). Cirrhose hépatique, sur probable NASH, CHILD B (7p) avec suspicion de carcinome hépato-cellulaire multifocal avec: • US abdominal du 15.02.2019: foie cirrhotique, avec nodules de régénération, sans lésion suspecte visible, associé à une hypertension portale avec ascite péri-hépatique et splénomégalie. Pas de thrombose portale. • Alfa-foeto-protéinémie augmentée à 14.7 ng/ml. • IRM hépatique du 20.02.2019: foie de configuration cirrhotique avec des signes d'hypertension portale. Plusieurs lésions hépatiques prenant le produit de contraste, la plus grande située dans le segment IV, suspectes de représenter des hépato-carcinomes multi-focaux. CIV congénitale du septum basal avec fermeture spontanée S/p radio et chimiothérapie en raison d'une néoplasie mammaire G Bloc de branche D connu CIV de type pseudomembraneuse, petite CIA secundum avec shunt G-D avec FEVG 64%, VD non dilaté avec fonction globale normale (FE 49%) (IRM cardiaque CHUV 2017) CIWA à faire Benerva 300 mg 3x/j pour 3j Seresta en réserve CIWA et Seresta en réserve si CIWA ≥ à 8 CK à 2'386U/l Hydratation parentérale CK à 722U/l le 03.05.2019, contrôle négatif le 16.05.2019 Holter de 24h : suspicion de maladie rythmique atriale > Compression sino-carotidienne à organiser pour compléter le bilan CK augmentés 4000 DD convulsion épileptiques DD syndrome pyramidal DD rhabdomyolyses Clairance estimée à 35ml/min Att: • hydratation • poursuite ADO, diurétiques en suspens • contrôle biologique demandé pour le 21.05.19 Clairance selon Cockroft à 32.3ml/h Hydratation Clamoxyl iv, stoppé par la suite Claquage des muscles gastrocnémiens du mollet gauche Claquage du mollet droit le 08.05.2019. Claquage du muscle quadriceps gauche Claquage musculaire : muscle gastrocnemius distal à gauche le 10.05.2019. Claquage musculaire du mollet droit sur traumatisme le 28.12.2018. Cannes avec charge. Antalgique per os et topique. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Claquage musculaire du muscle gastrocnémien gauche. Claquage musculaire du rotateur externe du 25.04.2019 Fracture pertrochantérienne de la hanche G ostéosynthésée par PFN-A et stabilisation avec cerclage Dall-Miles le 07.09.2014 CA du sein D en 2000: mastectomie et lymphadénectomie S/p RTUV en 1984 pour une tumeur papillaire de la vessie Statu post APP dans l'enfance Status post OP ligaments genou G Status post cure hallux valgus bilatéral Claquage musculaire du semi-membraneux droit. Clarifier historique et suivi oncologique jusqu'à présent en horaires ouvrables et discuter de la nécessité de compléter le bilan (CT thoraco-abdominal au vu progression sur PET-CT du 08.05.19) Clarithromycine 15mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Clarithromycine 15mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile et en fin de traitement Claudication du membre inférieur droit le 25.04.2018 sur insuffisance artérielle des membres inférieures stade IIb (selon Fontaine) : • doppler des membres inférieurs le 23.03.2018 : à gauche : occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure. A droite : 2 sténoses fémorales superficielles sévères • angioplastie du membre inférieur gauche le 26.03.2018 • angioplastie droite le 27.04.2018 (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Consommation d'OH à risque • essai de sevrage volontaire depuis le 04.08.2018 • cannabis occasionnel. Tabagisme ancien à 30 UPA. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivomoteur spastique droit prédominance facio-brachiale le 19.02.2011 : • récidive d'accident vasculaire cérébral sylvien gauche le 04.07.2011 • séquellaire avec parésie et spasticité du membre supérieur droit et parésie du membre inférieur droit. Ostéoporose fracturaire. Claudication intermittente du membre supérieur droit sur occlusion ostiale du départ de l'artère sous-clavière droite Claudication intermittente stade II à droite sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune droite : • status post-tentative de PTA de la région infructueuse. TEA fémorale avec plastie d'élargissement le 19.04.2016. Claudication intermittente stade II à droite sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune droite : • status post-tentative de PTA de la région infructueuse. TEA fémorale avec plastie d'élargissement le 19.04.2016. Claudication intermittente stade IIb du membre inférieur gauche sur sténose au départ des fémorales superficielles et profondes : • status post-pontage croisé droit gauche en 2004 et révision avec plastie d'élargissement par patch veineux du carrefour fémoral gauche en 2006 • TEA fémorale gauche avec plastie d'élargissement le 25.06.2009. Status post-cure de hernies ombilicale et inguinale gauches. Status post-plastie du LCA du genou droit en 1984. Claudication neurogène sur canal lombaire étroit. Douleurs pseudo-radiculaires des membres inférieurs sur probable compression radiculaire S1, sur status post-laminectomie L3, L4-L5 bilatérale en 2003 et spondylodèse L3-L5 et laminotomie S1 le 30.10.2003. • ENMG du 04.08.2016 : lésion subaiguë de la racine S1 des deux côtés avec irritation L5 droite et signes de polyneuropathie diabétique. Splénomégalie à 13.9 cm Claustrophobie. Mr. Y, 8 mois, est hospitalisé pour prise en charge d'une détresse respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchite spastique. A son arrivée, Mr. Y présente une tachypnée et des tirages. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin et Betnesol. En raison de saturations limites, il est hospitalisé pour surveillance respiratoire et administration de Ventolin progressivement espacé aux 6 heures. Finalement, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 25.05.2019 avec un contrôle chez vous dans 48h. Cléxane, cannes, contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Arrêt de sport de 6 semaines. Clexane prophylactique 40mg x1/jour pendant la grossesse Avis hématologue (Dr. X): pose de cathéter de péridurale à blanc le 10.05.2019 Liquémine dès 4 heures après la pose et jusqu'à mise en travail (4cm) Reprise de la Clexane prophylactique 40mg x1/jour après l'accouchement et pendant 6 semaines Clexane thérapeutique en raison d'une possible intervention pour masse colique sténosante Clexane 120 mg s.c. dès le 24.04.2019 à durée indéterminée dans le contexte de risque hémorragique, réévaluation à 3 mois. Clexane 40 mg. Avis orthopédique (Dr. X): 3 jours de repos avec glaçage.Antalgie par anti-inflammatoire. Bandage et attelle postérieure (avec explication d'utilisation). Cannes anglaises avec instructions à la marche. Clexane pendant 3 jours avec instructions afin que Mr. Y puisse s'auto-injecter le traitement à domicile. Physiothérapie en début de semaine prochaine avec reprise progressive de l'appui. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Clexane 60 mg du 17.05.19 Antalgie Clinique : Boiterie avec esquive de l'appui sur le talon, pas de signe clinique pour une tendinite d'Achille ni pour une fasciite plantaire. Rx calcanéum F/P : Pas de fracture / épine calcanéaire visualisée. Pas d'avis orthopédique demandé car assistant occupé. Att : Rentre à domicile avec antalgie per os (Dafalgan 4x/j d'office et Algifor 3x/j en réserve per os). Arrêt de sport une semaine. Si pas d'amélioration à 48 heures, reconsulter les urgences pour avoir un avis orthopédique. Clinique : pas de saignement actif, pas de signes inflammatoires cliniques. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire biologique, pas de troubles de la crase (TP, PTT, INR, fibrinogène alignés). Rx poignet F/P : sans particularités. US le 22.05 : absence de pseudo-anévrysme. Avis ortho (ass. Dr. X, supervision par CDC) : pas d'indication opératoire en urgence au vu de l'absence de saignement actif ou de signes de surinfection, à rediscuter avec l'opérateur le 24.05, +/- biopsie à la recherche de maladies du tissu conjonctif au vu de l'ATCD familial. Cliniquement : mauvaise évolution clinique avec possible atteinte du cartilage de l'oreille gauche. Avis ORL (Dr. X). Va être pris en consultation en urgence par l'ORL de garde (Dr. X) pour suite de prise en charge le 30.05.2019. Cliniquement, cette pathologie me fait penser à un anévrisme de l'artère radiale. Comme diagnostic différentiel, il reste carrément un kyste dans la gouttière des pouls. J'aimerais bilanter la situation par une IRM injectée au Gadolinium le 14.5.2019 pour faire la part des choses. Je reverrai Mr. Y le 15.5.2019 à la suite de cet examen. Cliniquement, il n'y a pas de suspicion d'entorse du Chopart mais il s'agit d'une 2ème entorse que nous traitons conservativement avec l'attelle Talo-ankle pour 6 semaines. Arrêt de sport. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-traumatiques. Cliniquement il s'agit clairement d'une capsulite rétractile. Mme. Y se trouve actuellement entre la 1ère et la 2ème phase d'une épaule gelée pour laquelle je propose une infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G le 24.05.2019 associée à un traitement de physiothérapie. Mme. Y souhaite une prise en charge à Morges par un ostéopathe de son choix. Pour ma part, je lui remets une prescription de physiothérapie pour une suite de la prise en charge. Je revois Mme. Y le 24.6.19 pour discuter des résultats de l'infiltration. Cliniquement, il s'agit d'un conflit fémoro-acétabulaire de type cam. Nous organisons un CT-scanner pour mesurer la torsion fémorale et on reverra Mr. Y par la suite pour discuter des résultats. Cliniquement, il s'agit d'un doigt à ressaut. Je propose une infiltration avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne, organisée pour le 09.04.2019 et un suivi en ergothérapie par la suite. Cliniquement il y a peu de gêne liée au Dupuytren. Mr. Y a fait des séances de physiothérapie qui ont permis de gagner un peu de souplesse. Une prise en charge chirurgicale n'est pas nécessaire pour l'instant. Je reste à disposition si la situation devait se péjorer. Cliniquement, il y a une douleur reproductible sur l'articulation AC qui peut également être déclenchée à la palpation de l'épine de l'omoplate. Le Body cross reproduit également ces douleurs. Il y a un Hawkins positif parlant pour une bursite sous-acromiale résiduelle et une importante contracture musculaire sur le pourtour de l'omoplate jusqu'au trapèze. L'anamnèse est de longue durée ce qui ne rend pas la chose aisée à décortiquer. Mme. Y a des attentes élevées. Mon secrétariat va prendre contact avec Dr. X en rhumatologie pour voir quels examens complémentaires elle a à disposition, je suis en particulier intéressé par les rapports de neurologue et IRM cervicale. Dans le doute, j'organise une IRM cervicale à distance et une IRM de l'épaule G. Si l'IRM cervicale avait déjà été réalisée, on pourra alors annuler cet examen. Prochain contrôle suite à ces examens. Cliniquement je suspecte une rupture, tout du moins partielle, du LCA associée à une lésion probable de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose à Mme. Y de poursuivre le traitement conservateur étant donné l'amélioration globale, sur le plan clinique. Elle va poursuivre la physiothérapie pour la mobilisation du genou et entraîner la proprioception. Je revois Mme. Y le 19.06.2019 pour une réévaluation clinique. Cliniquement, Mme. Y présente une bosse carpienne voire une insertiopathie du ECRB comme déjà diagnostiqué lors des dernières consultations. Vu la gêne de Mme. Y, je préconise maintenant une IRM le 7.5.2019 pour faire la part des choses. Je reverrai Mme. Y suite à cet examen le 10.5.2019. Cliniquement la situation me fait penser à une tendinopathie du sus-épineux, voire une lésion partielle de celui-ci. Je préconise une arthro-IRM pour faire la part des choses. Je reverrai Mme. Y à la suite de cet examen pour discuter des résultats. Prochain rendez-vous le 29.05.2019. Cliniquement, l'articulation est stable, symétrique au côté opposé. Je n'ai pas de raison de suspecter une lésion ligamentaire conséquente. Il peut s'agir d'une lésion sur l'adducteur du pouce mais qui reste fonctionnel ou une entorse. Je propose une immobilisation et contrôle à distance. Travailleur manuel, il bénéficie donc d'une incapacité de travail. Cliniquement le patient présente une insuffisance du tendon tibial postérieur réductible qui se traduit en stade II avec un pes plano valgus. Cliniquement il n'y a pas de suspicion d'une maladie type CRPS malgré une image qui parle en faveur. Nous organisons une IRM avec comme question spécifique de la recherche : lésion de l'artère tibiale postérieure et un os naviculaire accessoire ? Nous demandons également un avis à nos collègues de l'angiologie pour un bilan veineux et artériel en regard d'une éventuelle prise en charge opératoire si le diagnostic se confirme (ostéotomie calcanéenne avec probablement ostéotomie correctrice au niveau du premier rayon +/- résection partielle et augmentation des tendons tibials postérieurs). Nous effectuons également des clichés spécifiques pour l'arrière-pied (clichés cercle de Méary) lors du prochain contrôle. Cliniquement, nous avons une suspicion d'une forte entorse du genou sans arrachement ligamentaire. On va tout de même bilanter la situation avec une IRM et reverrons Mr. Y par la suite pour discussion des résultats. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Il peut marcher en charge complète et sans attelle jusqu'à ce moment-là. Clomethiazole d'office et Lorazépam en réserve. Prise en charge multidisciplinaire. Clonazépam iv le 01.05.2019. Lorazépam du 02 au 06.05.2019. Lévétiracétam dès le 02.05.2019. EEG - Prof. X le 02.05.2019. Contrôle chez Prof. X dans 3 mois. Interdiction de conduire pour 6 mois. Clopidogrel 75 mg dès le 05.05.2019 le soir, puis 1x/jour le matin. Enoxaparine prophylactique dès le 06.05.2019. Clostridium absent. Bioflorin le 23.04.2019. Imodium dès le 24.04.2019. Clostridium difficile le 09.05.2019 négatif. Clostridium difficile PCR négatif. Clou gamma pour fracture pertrochantérienne Kyle 3 droite (01/2019) - protrusion intra-articulaire de la lame céphalique avec changement de lame (04/2019). Légère décompensation cardiaque (NYHA III) le 08.05.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle: ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu et probable BPCO décompensée (2013) Œdème pulmonaire aigu avec dysfonctionnement diastolique de l'a.v. (01/2013) Appendicectomie Hernie inguinalis CMV urinaire le 02.05: PCR et culture rapide négatives Sérologies HS1 + HS2 IgM négatives, HS1 IgG positive que nous interprétons comme transmission des anticorps maternels, HS2 IgG négative Rx thorax le 02.05: opacités diffuses dans les deux poumons, compatibles avec des foyers infectieux. Rx thorax le 05.05: diminution des opacités pulmonaires bilatérales précédemment décrites US cérébral le 02.05: hémorragie au sein de la matrice germinale à droite associée à une hémorragie intraventriculaire, sans hydrocéphalie, vasculopathie lenticulo-striée US cérébral le 06.05: Stabilité des lésions hémorragiques intracrâniennes avec discrète dilatation du système ventriculaire inchangée. IRM neurocrâne le 10.05: séquelles d'hémorragie en regard du sillon thalamo-caudé gauche, sans signe d'hémorragie à droite ou dans le reste du volume exploré. Minime ectasie des cornes occipitales des ventricules latéraux, sans inondation hémorragique intraventriculaire. US abdominal le 02.05: dans la norme Rx pied droit: l'angle de divergence talo-calcanéenne est estimé à 45°, dans la norme. La pente du calcaneus est estimée à 20°, dans la norme. L'angle entre le calcaneus et le 5ème métatarsien est estimé à 160°, dans la norme. L'angle tibio-talien est estimé à 86°, dans la norme. Cô à Zurich prévu dans 3 semaines Reconsulter si douleurs, prurit Co-amoxicilline 60mg/kg/j en 3 doses durant 10 jours depuis le 14.05 Bilan sanguin: aligné Bilan urinaire: aligné US testiculaire et US abdominal bas: épididymite à gauche, pas d'abcès, pas d'hernie inguinale, pas d'hydrocèle. Repos, arrêt de l'école et du sport jusqu'à fin du traitement Algifor 3x/j pendant 5 jours Cô au Fast-track le 04.05 à 14h00 pour réévaluer le traitement et l'oreille Ou aux urgences si péjoration. Cô chez le pédiatre dans une semaine si persistance de douleurs Cô chez le pédiatre dans 24 heures Cô chez le pédiatre dans 24 heures pour envisager antibiothérapie Cô chez le pédiatre dans 48 heures Cô chez le pédiatre selon l'évolution Cô chez le pédiatre si douleurs oculaires, photophobie, EF Cô chez le pédiatre si persistance dans 48 heures Cô clinique chez le pédiatre le 27.05.2019 Cô dans une semaine chez le pédiatre si persistance de douleurs Cô en ortho urgence dans une semaine Cô en orthopédie dans une semaine Cô ortho urgence dans une semaine +/- ablation de plâtre Cô ortho urgence dans une semaine + Rx Cô si péjoration d'EG Cô chez le pédiatre si persistance d'EF dans 48 heures Coalition talo-calcanéenne symptomatique bilatérale à D. Syndrome d'hypermobilité avec facteur rhumatoïde et anti-CCP négatif. Rectocolite ulcéro-hémorragique. Co-Amilorid stoppé le 18.04.19, remplacé par Amlodipine Stop Amlodipine le 06.05.2019 au vu des oedèmes des membres inférieurs Co-Amoxi jusqu'au 24.05.2019. Co-Amoxi 625 mg 3x/jour du 15.05.2019 au 18.05.2019 Tavanic 500 mg 2x/jour dès le 18.05.2019 au soir Inhalations 4x/jour avec Atrovent et Ventolin Dafalgan et Novalgin en réserve si fièvre Consilium Dr. X: possible infection pulmonaire à Légionelle, changement de l'antibiothérapie pour Tavanic 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Patient travaille avec des poules, si légionelle négatif, faire PCR pour Chlamydia psittaci le 20.05.2019 Co-amoxicilline dès le 16.05.2019 Bronchoscopie de nettoyage le 16.05 et le 17.05.2019 (Dr. X) Trans-tubation le 16.05.2019 Décubitus ventral le 16.05.2019 Co-Amoxicilline du 07.05 au 12.05.2019 Culture d'expectorations Co-Amoxicilline du 12.04 au 19.04.2019 Ventilation non invasive du 13.04 au 20.04.2019 Cathéter artériel radial du 12.04 au 21.04.2019 Co-Amoxicilline du 14.04 au 25.04.2019 Co-amoxicilline du 27.04 au 02.05.2019 Co-amoxicilline du 27.04 au 02.05.2019 Co-amoxicilline du 27.04 au 02.05.2019 Prednisone du 26 au 29.04.2019 VNI du 29.04 au 02.05.2019 Cathéter artériel radial du 30.04 au 02.05.2019 ETT le 30.04.2019 (Dr. X): FEVG 40%, hypokinésie apicale, insuffisance mitrale modérée à sévère Lasix IV continu du 29.04 au 30.04.2019 Co-Amoxicilline durant 7 jours. Co-Amoxicilline pour 10 jours Traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général Co-Amoxicilline susp 80 mg/kg/j, car otites en répétition Antalgie Rinçages nasales +++ Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 09.05.2019, réévaluer la longueur du traitement lors de la consultation du lundi 13.05.2019. Suite de traitement à la consultation de chirurgie chez le Dr. X le lundi 13.05.2019. Reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Mme. Y référée aux urgences de gynécologie pour évaluation de l'écoulement dans le contexte de vaginoplastie. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours. Contrôle à la filière 34 le 06.05.2019. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 07.05 au 14.05.2019. Rendez-vous chez Dr. X le 17.05.2019. Co-amoxicilline 1g 1-1-1 pendant 10 jours Laboratoire CT abdominale le 09.05.2019 Co-Amoxicilline 1gr 2x/j du 08.05 au 17.05.2019 Gazométrie RX thorax Co-Amoxicilline 1.2 gr i.v. Traitement en ambulatoire. Co-Amoxicilline 1200mg 3x/j iv Solu-Medrol 20mg iv en OU Amygdalectomie bilatérale le 10.05.2019 Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en doses iv FSC, CRP à 7, Hemoc en cours Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Relai par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Patient refuse l'hospitalisation. Patient est instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgences. Co-Amoxicilline 2.2g 3x/j, Solumedrol 125mg 1x/j Co-Amoxicilline 2.2gr iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1gr 3 x par jour jusqu'au contrôle chez le dentiste. Antalgie. Prendre contact avec son dentiste dans 12h pour une prise en charge spécialisée. Si péjoration ou frissons sur la nuit, recontacter le service des urgences. Explications données à la patiente par le médecin. Co-Amoxicilline 5 jours du 29.04 au 03.05.2019. Avis orthopédique (Dr. X): réfection du pansement simple. Changement du pansement occlusif par un pansement simple au vu de la bonne évolution locale. Changement de pansement à 48h chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie simple. Reconsultation si péjoration clinique dans l'intervalle (fièvre, majoration des douleurs). Co-Amoxicilline 5 jours du 29.04.2019 au 03.05.2019. Avis orthopédique (Dr. X): réfection pansement 1x/semaine, si pas de douleur ne pas refaire le pansement. Attitude: • pas de réfection de pansement au vu de la bonne évolution locale • reconsulter si péjoration clinique dans l'intervalle (fièvre, majoration douleurs). • antalgie simple. Co-amoxicilline 5 jours du 29.05.2019 au 03.05.2019. Avis orthopédique (Dr. X): pas de signe actuel de surinfection, nouveau pansement occlusif, contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 10.05.2019. Attitude: • désinfection Prontosan bain de doigt. • nouveau pansement occlusif. • contrôle à la filière le 10.05.2019 (montrer pansement à orthopédiste avant d'enlever le pansement occlusif). • reconsulter si péjoration clinique dans l'intervalle (fièvre, majoration douleurs). • antalgie simple. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j per os à continuer Adaptation d'antalgie et fébrifuge selon le poids Co-amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses, 5 jours Tobrex goutte pour les yeux Hygiène des mains Co-Amoxicilline 625mg 1x/jour du 26.04 au 30.04.2019, puis 2x/j du 01.05.2019 au 06.2019 Avis gynécologie (Dr. X) le 24.04.2019 : pas d'argument pour un processus infectieux sans syndrome inflammatoire US mammaire le 26.04.2019 Ad traitement local (glace) Persistance des symptômes -> ad biopsie sous US : pas de malignité mise en évidence Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Co-amoxicilline 90mg/kg/jour en 3 doses pour 10 jours Contrôle dans 48 heures chez pédiatre Reconsultation aux urgences/chez pédiatre si péjoration locale ou de l'état général Co-amoxicilline Fucidine Arrêt de travail 2 jours Coarctation de l'aorte opérée à la naissance. Coccygodynie persistante sur : • suspicion de granulome suite à une luxation de Cx3 sur Cx2 et réaction inflammatoire associée avec hypersignal T2 à l'IRM du coccyx. Discopathie L5-S1 connue sans clinique associée Coeliakie. Colchicine 0.5mg/j 2x/j Allopurinol 300mg/j Suivi clinique Colectomie en 2004 pour un adénocarcinome sigmoïdien Fibrillation auriculaire paroxystique, diagnostiquée en 05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2% de risque annuel d'AVC) • HAS-BLED 3 points (3.74% de risque de saignement annuel) Fracture Garden III du col fémoral droit. Colique biliaire. Colique biliaire (DD : gastrite). Colique biliaire premier épisode. Diagnostic échographique du 20.05.2019 : lithiase vésiculaire. Colique biliaire symptomatique le 23.05.2019. Colique néphrétique. Colique néphrétique • Présence de calculs dans les systèmes urinaires bilatéralement • 1 calcul au niveau de la jonction vésico-urétérale D, et 2 autres calculs au niveau des calices urinaires bilatéralement Colique néphrétique à droite 2005. Colique néphrétique à gauche Colique néphrétique à répétition. Vagotomie supra-sélective pour ulcère duodénal en 1984. Renforcement prothétique d'une hernie cicatricielle en 1985. RTUV en 1996. Cure de hernie hiatale en 1996. PTG gauche en 1997. Prothèse céphalique droite en 2002. Opération rénale X en 2004. Status post-gastrectomie partielle (1/3) avec révisions il y a environ 12 ans. Colique néphrétique avec calcul de 2mm de diamètre en pré-vésical à 1cm de la vessie le 12.05.2019. Colique néphrétique avec calcul de 4 mm à la jonction pyélo-calicielle gauche. Colique néphrétique compliqué, le 14.05.2019 • Calcul sous pyélique de 0.75 cm avec dilatation de 0.15 cm • Sous Ciprofloxacine depuis le 14.05.2019 + Rocéphine 2g IV ce matin • Radio thorax chez Généraliste, le 14.05.2019 : pas de foyer • Hémocultures chez médecin-traitant avant ATB, à pister chez le médecin-traitant • Urotube en cours (avant Ceftriaxone) Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec : • calcul de 5 x 3 x 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite avec une dilatation pyélo-calicielle de 15 mm. Colique néphrétique droite avec passage de calculs le 25.07.2013. Traumatisme crânien léger le 18.09.2016. Intoxication aiguë à l'alcool 18.09.2016. Dépression traitée avec idéation suicidaire 18.09.2016. Contusion colonne lombaire 18.09.2016. Contusion genou droit. Colique néphrétique le 21.08.2017. Colique néphrétique droite avec présence de : • 2 calculs de 7 mm et 4 mm de diamètre, respectivement au niveau de l'uretère distal et la jonction urétéro-vésical • dilatation pyélo-calicielle de 2.6 cm à droite Colique néphrétique droite en 2008. Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec : • Plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • Amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans le contexte de : • Maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. • Diagnostic différentiel : néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 • dilatation pyélo-calicielle chronique • léger syndrome inflammatoire Colique néphrétique droite le 11.05.19 Colique néphrétique droite le 17.05.2019 (DD : calcul d'acide urique versus status post-passage d'un calcul). Colique néphrétique droite non compliquée, le 12.05.2019. Colique néphrétique droite sur calcul urétéral proximal de 8x9 mm radio-opaque dans l'uretère moyen droit avec dilatation du pyélon à 2,1cm, sans liquide libre Mise en place d'une sonde double J à droite le 14.05.2012 Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche with lithiase de 3 mm du tiers distal de l'uretère. Colique néphrétique gauche compliquée le 28.09.2016 avec mise en place d'une sonde double J (Dr. X) avec antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg. Douleurs loge rénale gauche résiduelles postcolique néphrétique gauche le 04.03.2019. Colique néphrétique gauche en 09.2018. Colique néphrétique droite en 02.2019 (analyse du calcul : oxalate de calcium). Colique néphrétique gauche le 02.05.2019. Colique néphrétique gauche le 21.05.2019 avec : • CT abdominal (Dr. X) du 12.05.2019 : lithiase en amont de la jonction urétéro vésicale droite de 3 mm, plusieurs lithiases dans les systèmes caliciels des 2 côtés mesurant 1-2 mm, pyélon droit légèrement dilaté, mesurant 1cm. Colique néphrétique gauche le 21.05.2019, chez un patient connu pour la présence de multiples lithiases dans les systèmes caliciels bilatéralement mesurant 1-2 mm (CT du 12.05.19 alors effectué pour une colique néphrétique droite). Colique néphrétique gauche le 30.05.2019 (1er épisode). Colique néphrétique gauche non compliquée le 16.05.2019. Colique néphrétique gauche non compliquée sur lithiase de 7 mm à la jonction pyélo-urétérale. Colique néphrétique gauche non compliquée en 2012 Malnutrition protéino-énergétique en 2015 Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte d'une pneumonie du lobe supérieur droit le 03.11.2017 Phlébite du membre supérieur droit le 26.04.2019 Ablation voie veineuse périphérique Soins locaux (néo-décongestine) Colique néphrétique gauche sur lithiase de 4x2x2 mm à la jonction vésico-urétérale gauche le 16.05.2019. Colique néphrétique il y a env. 10 ans. Colique néphrétique non fébrile. Status post-méniscectomie partielle du genou gauche le 13.09.2018. Status post-arthroscopie du genou gauche et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 05.10.2017. Colique néphrétique simple. Colique néphrétique 18.05.2019. Coliques biliaires le 19.05.2019 • récidive des douleurs suite à consultation du 17.05.2019 • pas d'argument pour une cholécystite Coliques biliaires le 22.05.2019 • récidive des douleurs suite à une consultation du 17.05.2019 et du 19.05.2019 • avec cholécystite chronique radiologique Coliques néphrétiques à deux reprises en 2014. Pose de sonde double J pour lithiase rénale en décembre 2014. Opération par laparotomie pour plaie par balle. Lithiase rénale de 9x8x5 mm pré-méatale gauche. Suspicion de gastro-entérite au décours le 17.07.2017. Coliques néphrétiques avec calcul de 4 mm à la jonction pyélo-calicielle gauche. Colite à C. difficile en 08.2011. Gastro-entérite virale 05.2015. Achromobacter xylodans et e.coli dans sécrétions maxillaires traitées par Ceftriaxone puis Bactrim 09.2015. Suspicion de lésion du LLI de l'articulation du métacarpophalangienne du pouce droit le 29.09.2014. Gastrostomie en 2004 et pose de PEG en 02.2013. Fundoplicature par laparoscopie le 28.10.2013 pour reflux gastro-oesophagien. Fermeture trachéostomie en juin 2013. Insuffisance rénale aiguë hémodialysée en post-greffe (2013). Urosepsis le 03.05.2017 à E.coli. Pyélonéphrite à E. coli le 21.01.2019 traitée par 3j de ceftriaxone puis ciprofloxacine. Cervicite à Chlamydia le 03.05.2016. Condylomes vulvaires et péri-anaux en 04.2018. Sérologies le 08.05.2017 : syphilis négatif, HIV négatif. Pneumonie basale gauche, sur grippe Influenza A surinfectée à Pneumocoque et S. Aureus, chez patiente connue pour mucoviscidose homozygote greffée bipulmonaire. Culture d'expectorations : S. Aureus et Pneumocoque sensibles à la co-amoxicilline. Antigènes urinaires (Pneumocoque et Légionelle) : négatifs. Hémocultures (2p) : stériles à 5j. Frottis grippe : Influenza A positif. Antibiothérapie : • Cefepime 2g 2x/j du 25.03 au 26.03.2019. • Co-amoxicilline 1.2g 4x/j du 26.03 au 30.03.2019. • Co-amoxicilline 625mg 3x/j du 30.03 au 08.04.2019. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 25.03.2019. DD : déshydratation, sepsis. Colite à Clostridium difficile. • dans le contexte de prise d'antibiotiques à plusieurs reprises. Colite à Clostridium difficile le 09.04.2019. Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011. Phacotomie bilatérale. Status post-ulcère gastrique en 1987 avec traitement chirurgical et récidive. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 06.09.2018. Anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 70 g/l le 11.09.2018 d'origine multifactorielle : • Spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • Utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • Anémie rénale sous Aranesp Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique. Fracture du col fémoral non déplacée droite le 10.11.18 • sans rupture ou descellement du PFNA long fémur D • suite à chute de sa hauteur. Chute avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 08.11.2018 : • chez patient connu pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • consommation chronique d'alcool et de cannabis Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016. Péjoration d'une anémie chronique macrocytaire normochrome arégénérative symptomatique à 82 g/L le 20.05.2019 : Gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau du fémur proximal G sur : • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS 135, 2 trous + vis anti-rotatoire 6.0 de 90 mm de longueur le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status post-enclouage rétrograde du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde avec AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G Ablation de la plaque DHS (OP le 16.05.2019). Colite à Salmonelle le 25.04.2019. Colite active de la valvule iléo-caecale d'origine indéterminée, le 03.05.2019 DD maladie inflammatoire. Colite afébrile d'origine médicamenteuse probable sur Atezolizumab le 13.05.2019. DD : d'origine virale Symptomatologie : diarrhées (grade I selon CTCAE). Colite du côlon ascendant. Colite gauche sans signe de complication au scanner, probablement d'origine ischémique en décembre 2015. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l, euvolémique le 26.10.2015, DD : SIADH (traitement par Solian et Trileptal) en décembre 2015. Fracture pathologique avec DD probable enchondrome. Demande d'hospitalisation : examen clinique, appel à Horizon-Sud, Marsens, Police. Retour à Horizon-Sud accompagnée par la Police (contexte de fugue), prendra contact avec son psychiatre traitant le lendemain. Colite infectieuse à germe indéterminé en 2016. Cholécystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial avec, le 14.10.2017 : • fracture non déplacée de sinus maxillaire par sup. et lat et du processus zygomatique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.12.2018. Colite microscopique (anamnestique). Hypertension artérielle traitée. Colite microscopique lymphocytaire et à collagène : • Colonoscopie avec biopsies le 31.01.2017. Ostéoporose fracturaire. • FRAX Score : probabilité (10 ans) de fracture ostéoporotique majeure 52%, col du fémur 22%. • Facteurs de risque : traitement par Entocort pour une colite microscopique, multiples infiltrations épidurales. • Fracture de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 et à gauche le 21.11.2018. Carence en vitamine D, supplémentés dès le 13.11.2018. Hémi-thyroïdectomie en 1976 avec hypothyroïdie substituée. Suspicion de syndrome parkinsonien avec IRM cérébrale le 25.03.2019. Douleurs chroniques de genou gauche avec rajout de Celebrex 2x/j. Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil avec : • Oxymétrie le 04.04.2019 : SpO2 moyenne à 90.9%. • Polygraphie en ambulatoire. Troubles de l'humeur avec : • Avis psychiatre Dr. X. Colite microscopique lymphocytaire et à collagène, coloscopie en 2017. Ostéoporose fracturaire. Carence en vitamine D, supplémentée dès le 13.11.2018. Hémi-thyroïdectomie en 1976 avec hypothyroïdie substituée. Suspicion de syndrome parkinsonien. Douleurs chroniques du genou gauche. Colite néphrétique droite le 06.02.2012. Urolithiase droite. Le 13.02.2012, Dr. X : urétéroscopie et pose d'une sonde double J droite. Persistance d'une lithiase au pôle inférieur du rein gauche après urétéroscopie. Le patient prendra contact avec le Dr. X pour une lithotripsie. Colite néphrétique droite. • premier épisode. Colite pseudomembraneuse sur infection à Clostridium difficile. Colite sévère à Campylobacter spp dans un contexte de pancytopénie : • dernière chimiothérapie le 07.05.2019. Colite ulcéreuse. Colle biologique. Pansements steri-strips. Collection. Collection de 3 cm intra-péritonéale en regard de la cicatrice de Trocard en fosse iliaque gauche. Collection débutante au pôle caecal dans un contexte post-opératoire le 05.05.2019 avec : • Appendicectomie laparoscopique le 02.05.2019. Collection débutante en pôle caecal dans un contexte post-appendicectomie le 05.05.2019 avec : • Appendicectomie laparoscopique le 02.05.2019. Collection épidurale antérieure en regard de C4 à C6 sur : • récente discectomie C4-C5 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14, discectomie C5-C6 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 et stabilisation antérieure C4-C6 par Tryptik C-Plate L 43, fixée par 6 vis de 4.5 mm (OP le 03.04.2019) pour sténose cervicale avec myélopathie clinique C4-C6 sur une arthrose majeure du côté G (DD : altération facteur de la coagulation). Collection liquidienne au niveau de la face postérieure de la cuisse droite de 6 x 1.6 x 3 cm à l'IRM du 24.05.2019. Petite induration située au bord ulnaire du tiers moyen de l'ulna gauche. Collection liquidienne au niveau de la face postérieure de la cuisse droite 6 x 1.6 x 3 cm avec possibilité d'abcès avec : • Immunosuppression sur chimiothérapie. • Thérapie immunosuppressive depuis longtemps avec stéroïde Leflunomide. • Carcinome mammaire 1er diagnostic mars 2019 cT3 CN0 avec micro-métastases au niveau du foie. Collection post-cholécystectomie du 27.05.2019. Collègues de Marsens prendront un rendez-vous chez un urologue au plus vite possible pour un bilan urologique. Colle. Steri-strips. Coliques. Collyre humidifiant. Anti-histaminique PO. Compresses de thé noir. Retrait des faux cils le 06.05.2019, tentative de les enlever avec corps gras. Reconsulter en cas de symptômes allergiques généralisés ou de baisse d'acuité visuelle. Colon irritable. Côlon irritable depuis 2010. Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. AVC ischémiques multiples subaigus probablement d'origine cardio-embolique. • Sur mise en pause de l'anticoagulation lors des chimiothérapies intrathécale ; pas de changement thérapeutique ni d'investigation supplémentaire sur avis neurologique. Colon irritable. Syndrome des ovaires polykystiques. Colonisation à Helicobacter pylori. • actuellement sous thérapie d'éradication. Colonisation bronchique par Aspergillus fumigatus. Colonisation de plaie thoracique par MRSA jusqu'au 15.11.2018 • Positive le 03.10.18 (narines, aisselles, plis inguinaux et plaie thoracique). • Frottis le 29.10.18 et le 08.11.18 : narines et plaie thoracique positives, aisselles et plis inguinaux négatifs. • Frottis le 12.11.18 : tous les frottis négatifs. Colonisation ESBL. Colonisation gastrique à H. Pylori le 04.10.2013 avec : • test à l'urée positif à l'OGD du 04.10.2013. Cure de hernie selon Rives le 15.09.2014 (éventration sur cicatrice de laparotomie médiane post-hémicolectomie). Status post-hémicolectomie droite avec CME le 17.10.2013 pour adénocarcinome colique. Hémorroïdes externes (traitées chirurgicalement en 1989). Colonisation MRSA en 10.2010. Insuffisance veineuse chronique bilatérale avec status post-thrombose veineuse profonde. Leucoaraiose. Obésité (BMI à 32 kg/m2). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique modérée. Colonoscopie à organiser avec médecin traitant à distance. Colonoscopie à prévoir. Réévaluer à distance la reprise du Lodine. Colonoscopie de contrôle indiquée dans 3 ans. Colonoscopie en ambulatoire. Colonoscopie le 14.05.19 : pas de source de saignement trouvée. Colonoscopie (02.05.2019) : altération de la valve iléo-caecale. Histologie : colite subaiguë et chronique, active, d'intensité significative, avec présence d'images de cryptites, d'abcès cryptique, destruction glandulaire, pas de granulome, pas d'indice d'infection parasitaire, pas de signe de dysplasie ou de malignité. Procédure : • test de la calprotectine dans les selles, le 25.06.2019. • rendez-vous à la consultation gastro-entérologique, le 09.07.2019 à 8h15 pour résultats et suite de prise en charge. Colonoscopie, 17.05.2019. Colonoscopie, 17.05.2019. Biopsies : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade et focalement (<10%) de haut grade. Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Colopathie. Diverticulose sigmoïde avec status post-diverticulite en 2008. Hernie hiatale avec RGO. Myome utérin. Colopathie. Diverticulose sigmoïdienne avec s/p diverticulite 2008. Hernie hiatale avec RGO. Myome utérin. Coloscopie après préparation le 13.05.2019. OGD à 4 semaines à organiser. Coloscopie de contrôle et de suivi à 3 ans. Coloscopie dès que possible. Comblement maxillaire gauche avec suspicion d'abcès dentaire de la dent 27 le 03.05.2019. DD kyste parodontal. Comme déjà discuté lors du dernier contrôle, de notre point de vue, la discopathie pluri-étagée et l'arthrose associées à la hernie discale C7-D1 G justifient bien la symptomatologie actuelle. De plus, le patient présente une rectitude de la colonne cervicale en raison de la discopathie, avec perte complète de la lordose cervicale (surtout depuis la vertèbre C5 jusqu'à la jonction thoracique). Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par abord cervical antérieur G, fusion inter-vertébrale antérieure (ACDF) aux niveaux C5-C6, C6-C7 et C7-D1 avec décompression foraminale G et libération de la racine C8 G. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 03.06.2019. Comme déjà mentionné lors de la consultation du 23.4.2019, Mr. Y présente une rupture complète du LCA du genou droit. L'indication opératoire est donnée chez ce jeune patient qui est très sportif. Nous prévoyons une ligamento-plastie du LCA par greffe du tendon du muscle quadriceps. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé par la maman. L'intervention est prévue le 6.6.2019. Le patient sera encore vu à la consultation pré-anesthésique chez mes collègues du service d'anesthésie. Le patient continue son travail à un taux de 50% au bureau. Comme déjà mentionné lors de la consultation du 7.5.19, Mme. Y présente très probablement une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, particulièrement du sus-épineux. Je suis tout à fait d'accord que l'on puisse investiguer cette épaule par une IRM, afin d'exclure une rupture complète. J'explique à la patiente que les possibilités de traitement à son âge sont limitées et la plupart du temps des traitements symptomatiques. Mme. Y ira faire une IRM native de l'épaule D à la recherche d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou une bursite sous-acromiale. Je la revois suite à cet examen afin de discuter de la suite du traitement. PS : AMO est programmée pour le 24.6.2019. Comme déjà mentionné, nous posons l'indication d'une prise en charge chirurgicale, comme la patiente présente une fracture avec une bascule postérieure, un affaissement radial et un trait articulaire peu déplacé chez une retraitée très active. La patiente est d'accord avec la prise en charge et l'intervention est expliquée avec le consentement des risques et bénéfices qui est signé par la suite. La patiente sera encore vue par les anesthésistes et sera opérée le 06.05.2019. Comme discuté lors de la dernière consultation et selon les souhaits du patient, nous pratiquerons une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec reprise des cicatrices MIPO. M. Y et sa maman sont clairement informés des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donnent leur accord. Le formulaire de consentement éclairé est signé. Une date opératoire est fixée au 27.06.2019. Comme il n'y a aucune douleur, nous décidons de laisser la broche en place. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle radioclinique et l'ablation des broches ainsi que pour changer le plâtre. Si, entre-temps, il doit consulter les urgences, il faudra enlever les broches mais laisser le plâtre en place. Comme la patiente présente une amélioration de ses dorsalgies, nous lui proposons de repousser l'intervention chirurgicale initialement prévue pour demain à dans 2 semaines et la reverrons quelques jours avant afin de discuter de l'évolution des douleurs. Selon nos collègues anesthésistes ainsi que selon le pneumologue de la patiente, une éventuelle intervention chirurgicale est réalisable. Comme mentionné lors du dernier contrôle, le patient souffre d'une limitation de la flexion de l'IPP et d'un Lag sign à l'extension de l'IPP comme un Mallet finger. Dans la vie quotidienne, il n'est pas gêné et a repris ses activités sportives sans limitation. En ergothérapie, il a bénéficié d'une attelle en flexion dynamisée pour l'IPP ainsi que des exercices, mais ceux-ci n'ont pas vraiment apporté d'amélioration ces deux derniers mois. Nous pouvons proposer une prise en charge chirurgicale pour libérer l'IPP. Toutefois, le patient n'est pas très gêné par cela et ne souhaite pas d'intervention pour le moment. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Comme vu à la radiographie, l'orteil ne montre pas une vraie déviation. Nous voyons plutôt un conflit entre le 4ème et le 5ème orteil. Le 5ème orteil est plus court en raison d'une synostose ou d'un manque de phalange au niveau du 5ème orteil. Nous proposons un traitement conservateur avec l'adaptation d'une bandelette pour écarter le 5ème orteil vers le latéral. La patiente sera revue dans 4 mois pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X. Commotion. Commotion cérébrale au mois de juin. Contusion crânio-cervicale sans signe de gravité. Suspicion d'une rupture du LLI du genou gauche. Suspicion de lésion du LLI du genou gauche. Commotion cérébrale suite à une chute le 10.05.2019, avec lame d'hémorragie sous-arachnoidale au CT du 14.05.2019. Commotion cérébrale sur chute le 16.05.2019. Avec syndrome post-concussion le 18.05.2019. Commotion cérébrale suite à des chutes d'équitation (dernière chute il y a 1 an et demi). Complément alimentaire par lait artificiel suivi par pédiatre. Compléter la vaccination anti-HB par 2 doses de vaccin Engerix (à 1 mois et à 6 mois). Complication post-panendoscopie, le 11.05.2019. Comportements sexuels à risque. Comportements sexuels à risque le 18.05.2019. Compresses chaudes pendant 3-5 min 3x par jour sur les deux yeux. Si péjoration avec fièvre ou conjonctivite, reconsultation aux urgences. Si persistance des symptômes plus de 8 semaines, consultation en ophtalmologie. Compression au niveau du cou le 23.04.2012 sur violence conjugale le 23.04.2012. Hystérectomie en 2008. Compression du nerf cubital symptomatique. Compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite avec épicondylite radiale rebelle droite. Suspicion d'une maladie rhumatologique sous-jacente. Compression élastique localisée au départ de l'a. radiale sous le pli du coude à poursuivre pour 48-72 h. - Bilan angiologique le 6.05.2019 (2x en 2h) (Dr. X) : hématome de l'avant-bras sur saignement de l'a. radiale actuellement non alimenté au niveau de l'abouchement du pli de coude et fistule artério-veineuse. - Bilan angiologique le 7.05.2019 : amélioration clinique et ultrasonographique avec persistance d'une possible petite fistule artério-veineuse. Avis chirurgien vasculaire le 6.05.2019 (Dr. X) : à disposition si apparition de syndrome des loges. Contrôle angiologique le 14.05.2019 à 10h45 à l'HFR Fribourg, avant si péjoration clinique. Compression mécanique (Femostop). Compression par ceinture du 17.04.2019 au 18.04.2019. Lit strict du 17.04.2019 au 18.04.2019. Anticoagulation prophylactique pendant 10 jours. Compression radiculaire L5-S1 sur arthrose zygo-apophysaire postérieure et multi-étagée en L5-S1 et discopathie dégénérative en L5-S1. Compression sous US. Compte tenu de la présence de signes dégénératifs au niveau du cartilage articulaire déjà présents sur l'IRM d'il y a plus de 2 ans, la situation est actuellement dépassée pour une chirurgie conservatrice de hanche. Nous organisons une infiltration à but diagnostique et thérapeutique de la hanche droite et le patient sera revu suite à ce geste pour en évaluer l'efficacité. Compte tenu de l'efficacité avérée du traitement topique des lésions eczématiformes, nous pouvons maintenant envisager sereinement d'entreprendre l'arthroplastie totale de la hanche G par voie antérieure qui avait déjà été proposée au patient lors de la précédente consultation. Le patient est clairement informé sur les risques et bénéfices liés à cette intervention, de même que sur le déroulement de l'opération, les suites opératoires et la rééducation. Il signe le formulaire du consentement éclairé. L'intervention est prévue pour le 27.06.2019 avec une hospitalisation de 5 jours. Compte tenu du tableau clinique sans aucun signe de gravité, nous libérons le patient avec un traitement par Dafalgan. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation en cas de péjoration des céphalées. Concernant la cheville, l'évolution est très favorable avec une fracture guérie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant le coude, poursuite du traitement instauré par le médecin traitant, si aggravation avec de la fièvre ou des frissons, il doit consulter les urgences. Nous marquons ce jour la rougeur et il va contrôler cela. Poursuite chez le médecin traitant. Concernant la clavicule, l'évolution est favorable et le patient n'a pas de plaintes. Nous ne proposons pas d'autre contrôle radioclinique. Concernant les mains, le patient présente effectivement un syndrome de Dupuytren débutant pour lequel il n'y a pas encore d'indication à une infiltration ni à un geste chirurgical. Nous expliquons au patient que si la rétraction progressait et qu'un déficit d'extension apparaissait, nous pourrions toujours procéder à l'infiltration à ce moment. Par ailleurs, le patient présente une lésion cutanée de la face dorsale de la main gauche pour laquelle nous recommandons une consultation dermatologique. Concernant les sciatalgies, le patient devait prendre un rendez-vous avec nos collègues du team hanche, mais il a oublié. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie à but de stretching du piriforme et de crochetage et organisons une IRM de la colonne lombaire afin d'exclure une radiculopathie à ce niveau. Nous reprenons un rendez-vous pour le patient avec nos collègues du team hanche à l'issue de cette IRM afin qu'ils puissent évaluer l'évolution de la physiothérapie et discuter des résultats de l'examen. Concernant la constipation, nous instaurons un traitement avec Movicol selon schéma et nous fixons un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 14.05 à 11h pour réévaluation de la prostate et éventuellement nécessité d'une colonoscopie à programmer. Concernant l'infection urinaire, nous fixons un rendez-vous chez nous au secteur ambulatoire des urgences pour adapter l'antibioticothérapie selon antibiogramme. Concernant la fracture de la tête radiale, nous autorisons la patiente à mobiliser son coude et l'encourageons à le faire. Concernant la fracture de capitatum, nous poursuivons le traitement conservateur et mettons en place une attelle scaphoïde, en expliquant à la patiente qu'il est très important d'éviter les micros mouvements de ce poignet. Nous reverrons la patiente dans un mois, c'est-à-dire à 6 semaines de la fracture, pour ablation du plâtre et contrôle radioclinique. Si d'ici là, la patiente n'a pas récupéré d'elle-même les amplitudes du coude, nous prescrirons une physiothérapie pour le coude, le poignet et la main. Concernant la fracture susmentionnée, le patient présente, à 5 mois, une excellente évolution. Avec un test de Tinel positif, des douleurs nocturnes ainsi que des paresthésies dans les 3 premiers doigts, nous suspectons un tunnel carpien. Suite chez le médecin traitant afin d'organiser les examens de neurologie en ce qui concerne l'éventuel tunnel carpien. Pas de nouveau contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Concernant la hanche D, nous programmons un scanner 3D impingement afin de vérifier la torsion fémorale dans l'optique d'une éventuelle correction d'offset sous arthroscopie. Concernant la hanche G, nous planifions l'ablation des vis pour deux raisons, celles-ci semblent déranger la patiente et provoquer des douleurs. Par ailleurs, l'ablation des vis nous permettrait de réaliser une nouvelle IRM afin de vérifier l'absence de récidive de la synovite villonodulaire pigmentée. De plus, nous sommes d'avis que la patiente devrait bénéficier d'une reconversion professionnelle auprès de l'AI. Concernant la MTP 2 à D, l'évolution est favorable avec une disparition quasi totale des douleurs. Nous le reverrons en octobre pour discuter d'une AMO de la cheville. Concernant la stabilité de la DRUJ du poignet, l'évolution me semble favorable mais il y a des irritations tendineuses. Je propose la poursuite de la physiothérapie avec des anti-inflammatoires locaux et de réévaluer la situation dans 6 à 8 semaines. Concernant l'anémie avec déficit en fer, on ne peut exclure une spoliation. Nous proposons de reprendre toutefois l'anticoagulation avec contrôle fréquent de l'hémoglobine. Si l'anémie devait se péjorer sous ACO, l'indication du Sintrom serait à rediscuter. Suivi du Sintrom (TP mesuré par les soins à domicile). Prise du poids par les soins à domicile au minimum 3 fois par semaine, si prise de plus de 1 kg en quelques jours ou poids supérieur à 52 kg, ad Esidrex 12.5 mg 1 fois par jour jusqu'à normalisation du poids à moins de 51 kg. Concernant l'anémie, nous projetions de passer un CE, très lentement sur 4 heures le 24.05.2019 pour le confort du patient. Nous vous laissons le soin d'organiser cela à l'HFR Riaz. Physiothérapie importante. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.05.2019 ou selon la clinique. Recontrôler la ferritine à distance de l'état inflammatoire. Amélioration du traitement de fond de la pathologie pulmonaire. Concernant le Dig IV à droite, on note une bonne évolution avec une persistance d'une inflammation de la 4ème poulie. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie. Concernant le Dig III à droite, nous suspectons une ténosynovite débutante et recommandons une infiltration. La patiente est d'accord avec cette thérapie. Concernant le poignet D, la patiente présente une bonne évolution. Nous interprétons la réapparition des douleurs liées à l'utilisation des cannes suite au traumatisme de l'avant-pied. Concernant le pied D, la patiente présente une bonne stabilité de l'articulation du Lisfranc ainsi que peu de douleurs. Elle peut se mobiliser sans douleurs. Nous prescrivons le port d'une semelle en carbone pour une durée totale de 6 semaines ainsi que le port de chaussures avec une semelle rigide. Prochain contrôle clinique du pied chez le médecin traitant dans 6 semaines. Concernant le poignet, fin de la prise en charge. Concernant le poignet G, elle est satisfaite de l'évolution et la radiographie montre une bonne consolidation. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant le membre inférieur G, il y a plusieurs zones qui ont été débridées avec, par endroit, des cicatrices adhérentes au plan profond. Toutefois, la situation est calme. Elle rapporte des épisodes d'oedèmes mais jamais accompagnés de rougeur ni de chaleur. Nous la rassurons donc sur l'évolution favorable de cette jambe. En cas de péjoration avec une suspicion d'infection, elle devra nous recontacter. Concernant le poignet G, l'évolution est très favorable avec une reprise de la mobilité sans douleur. Elle va encore à la physiothérapie avec du renforcement musculaire. Nous l'informons qu'en cas de gêne, nous pouvons faire une AMO à un an post-opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle pour le moment. Concernant l'épaule, elle va être suivie au team membre supérieur. Concernant le pouce, il s'agit d'une lésion maintenant chronique. Je complète le bilan par une IRM pour voir l'état du ligament restant. Il y a 2 options, l'une serait de refixer le ligament si celui-ci était encore présent ou de faire une plastie ligamentaire et la deuxième serait d'accepter la situation telle qu'elle est vu que le patient a relativement peu de gêne mais avec un risque d'arthrose présent. Si une prise en charge chirurgicale devait être envisagée, je demanderais encore un scanner des deux pouces pour voir s'il y a une correction nécessaire de la structure osseuse. Concernant D3, statut post-entorse avec une articulation encore un peu raide qui devrait répondre au traitement conservateur en physiothérapie. Je garde une incapacité de travail à 20% du 30.04.19 au 30.06.19 pour l'activité physique uniquement. Concernant le pouce, l'évolution est bonne. Nous proposons à la patiente de poursuivre à domicile les exercices d'automobilisation. Concernant la hanche, il est possible que la patiente ait une fracture de la branche ischio-pubienne lors de ce traumatisme. Dans tous les cas, le traitement aurait été conservateur avec marche en charge selon douleurs, ce qu'elle a eu. Prochain contrôle clinique pour le pouce dans 3 mois que la patiente annulera si tout va bien. Reprise du travail à 75% du 17.04.2019 au 05.05.2019, puis reprise à 100% dès le 06.05.2019. Concernant le problème d'hallux valgus, j'adresse la patiente au team pied pour évaluation et éventuelle prise en charge.Pour ma part, je prévois un contrôle après l'été pour refaire le point. Concernant le raccourcissement bilatéral des gastrocnémien, nous lui proposons de faire du stretching après ses séances de sport ou de marche. Nous lui demandons de limiter le port de talons, ceci entraînant un raccourcissement des muscles et des hyperpressions dans les articulations du pied. Comme elle présente une amélioration des douleurs suite à la varisation de l'arrière-pied, nous lui prescrivons des semelles plantaires définitives avec soutien de la voûte longitudinale et varisation de l'arrière-pied. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant le suivi global et suite à l'hospitalisation, nous recommandons: • contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • suivi par sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • US des hanches à 44-46 SA pour le dépistage de dysplasie de la hanche • poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • carnet de santé Dans le cadre des lésions hémorragiques intracrâniennes avec discrète dilatation du système ventriculaire, nous recommandons: • suivi du périmètre crânien par le pédiatre • suivi neuro-développemental à la consultation de la Dr. X à 3 mois de vie (29.08.2019 à 10h) Dans le contexte d'un pied droit calcanéovalgus, nous recommandons: • suivi orthopédique de son pied droit calcaneovalgus réductible à la consultation de la Dr. X à 2 mois de vie (24.07.19 à 08h) • poursuite de la physiothérapie à domicile Concernant le tibia, la fracture n'est pas encore suffisamment consolidée pour permettre la remise en charge sans protection. Nous lui proposons d'enlever le plâtre cruro-pédieux et de le remplacer par un Sarmiento avec une charge partielle pour 1 mois. Concernant la lésion du condyle fémoral latéral, après discussion avec l'équipe genou, nous organisons donc une IRM et une consultation avec le Dr. X. Concernant le traitement du reflux gastro-oesophagien, nous recommandons de: • poursuivre l'alimentation avec le lait habituel à domicile Aptamil confort + AR 1.7% • traitement par Cisapride 1ml 4x/j (soit 0.2mg/kg/dose; 4x/j) • poursuite du traitement par Nexium 5mg 2x/j • contrôle chez le pédiatre Dr. X à 7j • contrôle ambulatoire en gastroentérologie (rendez-vous pris par les parents) Concernant le stridor, si persistance malgré amélioration du reflux gastro-oesophagien, nous proposons un consilium pneumologique afin d'exclure une laryngomalacie. Nous recommandons également: • poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Concernant le traumatisme crânien, nous réalisons un CT-scanner cérébral qui montre une fracture des os propres du nez probablement ancienne car le patient n'a pas de plainte et la palpation est indolore. Nous réalisons une anesthésie locale, nous désinfectons, et nous explorons la plaie sus-orbitaire. Nous suturons la plaie à l'aide d'Ethilon 5.0. Nous réalisons un rappel anti-tétanique. Nous indiquons un contrôle de la plaie à 48 heures et ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Le patient rentre à domicile. La femme du patient a été sensibilisée et une feuille sur les traumatismes crâniens a été donnée à l'épouse. Concernant le travail, vu l'état actuel comme menuisier indépendant et le reste en incapacité de travail, nous réévaluerons au fur et à mesure. Poursuite de la physiothérapie pour le dos et les épaules. Concernant l'épaule D, le traitement anti-inflammatoire a bon effet mais le patient n'a, à notre avis, pas encore ressenti le bénéfice des séances de physiothérapie. Nous lui prescrivons donc une nouvelle série de 9 séances et le reverrons pour un contrôle clinique suite à cela. En effet, l'imagerie montre une rupture partielle du sus-épineux qui serait facilement corrigible par une chirurgie. Cette prise en charge n'est toutefois pas une option de premier choix chez ce patient âgé. En complément de la physiothérapie, nous organisons une infiltration sous acromiale de l'épaule D, à visée antalgique. À noter que le patient en avait déjà bénéficié il y a environ 1 an, ce qui avait permis de diminuer la symptomatologie pour quelques jours. Du point de vue de la suspicion de névrome de la main D, nous organisons une IRM du poignet D afin de confirmer cette suspicion. Prochain contrôle suite à cet examen également. Sur le plan des cervicobrachialgies, vu l'examen clinique suspect et l'IRM montrant des discopathies et arthrose pluri-étagée, nous référons le patient à l'équipe spine pour évaluation voire prise en charge. Concernant l'épaule, fin de traitement. Concernant les mains, poursuite du traitement à la consultation du Dr. X. Concernant l'épaule, je recommande le même traitement qui a été initié avec physiothérapie et anti-inflammatoire. Concernant la main D, on pourrait appliquer du silicone et faire de l'ergothérapie pour ramollir les cicatrices. Du côté gauche, le patient souhaite une prise en charge chirurgicale à la fin de l'automne. À cet effet, je le reverrai en septembre. Concernant l'épaule, l'évolution est lentement favorable avec une limitation de la mobilité probablement en raison d'une capsulite rétractée. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Concernant les troubles sensitifs et de l'équilibre, nous prions les neurologues de convoquer la patiente pour faire un bilan et, si nécessaire, une imagerie. Poursuite du travail à 60% jusqu'à fin mai puis à voir avec le médecin traitant. Concernant les douleurs mécaniques de l'épaule, j'effectue une infiltration sous-acromiale ce jour avec un bon effet. Poursuite de la physiothérapie et réévaluation dans 6 semaines. Concernant la masse cervicale, il faut un suivi, éventuellement par IRM à distance, et en cas de changement de taille, une prise en charge chirurgicale s'impose. Poursuite de l'incapacité de travail. Concernant les douleurs sur le nerf radial, je propose une infiltration en consultation d'antalgie. Je prie les collègues de la consultation d'antalgie de convoquer le patient et de le prendre en charge. Je prescris également de la physiothérapie. Concernant l'épaule, physiothérapie avec programme selon San Antonio et TheraBand à domicile. Au niveau du poignet D, l'examen clinique est dans la norme, sans instabilité au niveau du TFCC, sans irritation des trajets tendineux, uniquement une douleur à la palpation locale à la jonction luno-triquétrale mais sans instabilité. Concernant les sensations de blocage à D exprimées par le patient qui apparaissent de manière irrégulière et ce à raison d'une fois par semaine, nous rassurons le patient et lui conseillons de réaliser des séances de physiothérapie à but d'étirement des chaînes postérieures ainsi que de musculation des quadriceps. Concernant le genou à G, le patient ne présente pas d'épisode de luxation de la rotule. Néanmoins, sur le scanner préopératoire qui avait été réalisé en août 2018, aplasie de la rotule avec une distance TAGT G de 18 mm. Le patient a une morphologie de son genou G qui est sujette à des possibles luxations. Néanmoins, au vu de l'absence d'épisode de luxation, nous prescrivons des séances de physiothérapie à but de renforcement du muscle vaste interne. Prochain contrôle en octobre. Concernant l'histoire de détresse respiratoire intermittente et d'un ALTE: Sous monitoring de SO2 et ECG, le bébé ne montre aucune désaturation ni bradycardie ni détresse respiratoire pendant l'hospitalisation. Mme. Y me montre une vidéo du bébé qui démontre un stridor modéré. La maman confirme que ce stridor apparaît quelquefois après les repas et disparaît avant le prochain repas. Pas de toux pendant les prises de biberon.L'épisode de l'ALTE a eu lieu pendant une régurgitation. Concernant la maladie du reflux gastro-œsophagien : L'anamnèse et le statut sont tout à fait typiques pour cette maladie. Il n'y a pas de signes ou symptômes red flags, c'est-à-dire pas de problèmes de croissance, pas de diarrhée, pas de problème neurologique. Le traitement du reflux était le millet et le bourgeon de figue. Nous expliquons à la maman que tous ses signes et symptômes sont typiques pour la maladie de reflux, y compris le stridor, et que le but de nos efforts devrait être : • trouver la raison du reflux • traitement du reflux a) symptomatique et b) adapté à l'étiologie du reflux Concernant l'étiologie du GER : L'anamnèse est positive pour la présence du terrain atopique (père avec asthme) et la maman avait introduit pour elle une diète sans protéine de lait de vache pendant l'allaitement ; l'allaitement a été arrêté il y a 2 semaines. En plus, elle avait introduit il y a un mois un LA à base de lait de chèvre, elle voulait maintenant commencer avec un lait végétal (soit soja). Concernant le traitement du GER : Nous proposons à la maman de stopper le millet, le sirop de figue et les probiotiques ; et de débuter avec Nexium et AR 1-2 % Nous proposons de premièrement exclure une allergie alimentaire et de débuter tout de suite avec Pregomin Pepti pour 3-7 jours et si sans succès ensuite changer pour du Pregomin AS ; et nous informons la maman que le lait basé sur le soja n'est pas le choix numéro 1 dû au risque d'allergie au soja. Nous proposons un suivi par Prof. X. La maman est d'accord avec cette proposition. Condylome vulvo-vaginal, périnéal, anal. Condylomes acuminés sous traitement par Aldara. Condylomes acuminés vulvaires chez une patiente nulligeste de 20 ans. Confection de plâtre ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Confection de plâtre pelvi-cruro-pédieux sous anesthésie générale le 17.05.2019. Consilium de pédiatrie le 17.05.2019 : ad antalgie p.o. par Algifor sirop 3x/j 10 mg/kg et Paracétamol 15 mg/kg 4x/j (poids : 7.2 kg) Confection d'un plâtre BAB circulaire fenestré sur les points d'entrée des broches, le 06.05.2019 chez notre plâtrier. Réfection régulière du pansement chez le pédiatre 3x/semaine (désinfection, Adaptic tulle) Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 4 semaines. Ablation des broches à cette échéance, selon consolidation fracturaire. Confection d'une attelle BAB amovible chez le plâtrier en ambulatoire. Réfection régulière du pansement et ablation des Steri-Strips à J15 chez le pédiatre. Contrôle radio-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X (le 06.06.2019) Ablation des clous à 4 mois post-op. Confection d'une attelle Manchester en ergothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 11.05.2019 compris. Contrôle de la plaie le 07.05.2019 à la consultation du Prof. X/Dr. X puis contrôle clinique à 5 semaines. Suivi de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14. Confection d'une attelle pouce du skieur thermoformée en ergothérapie. Prochain contrôle le 03.06.2019. Confection d'une attelle thermoformée pouce G (carpométacarpienne, IP incluse) en ergothérapie le 24.04.2019. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Confection d'une fistule d'Omniflow en boucle au membre supérieur gauche le 17.04.2014. Plastie d'élargissement sur sténose pré-anastomotique de l'artère radiale gauche de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 23.01.2014. Confection d'une fistule artério-radiale selon Cimino Brescia au membre supérieur gauche le 15.01.2013. Hémothorax droit 10/13. Probable pyélonéphrite droite 10/13. Fracture des côtes 8 et 9 à droite sur chute 09/13. Infection urinaire basse compliquée à E. Coli 09/13. Prothèse totale hanche gauche 07/13 (fracture du col fémoral gauche 05/13). AVC ischémiques à répétition en mai 2012, sur bas débit. Lobectomie droite en 1975 (tumeur bénigne). Amygdalectomie dans l'enfance. Occlusion à répétition de la boucle Omniflow du membre supérieur gauche. • statut post-thrombectomie les 19.01.2015 • Thrombectomie de la fistule le 13.05.2015 (Dr. X) • angio-CT du 05.05.2015 : Plaque d'athéromatose au départ de l'artère sous-clavière gauche provoquant moins de 50 % de sténose. Rétrécissement vers le milieu de la veine sous-clavière gauche à la hauteur entre la clavicule et la 1ère côte. Sténose de 50 % près de l'anastomose artérielle de la fistule. • Angiographie avec dilatation de l'anastomose artérielle de la fistule le 18.05.2015 compliquée d'une hémorragie du point de ponction et d'une nouvelle thrombose dans la fistule. Conflit à l'école. Conflit antérieur de hanche G type cam avec rétroversion acétabulaire. Conflit fémoro-acétabulaire antérieur intra-articulaire et postérieur associé à une torsion fémorale excessive de 35° et une rétroversion acétabulaire à droite sur : • S/P correction de l'offset par arthroscopie de la hanche droite le 03.04.2018 (Prof. X) Conflit fémoro-acétabulaire D type pincer sur rétroversion acétabulaire bilatérale et probable troubles de la torsion fémorale. Conflit fémoro-acétabulaire dans le cadre d'une déformation en pincer et cam des deux côtés, plus symptomatique à D avec torsion normale, depuis début 2018. Conflit fémoro-acétabulaire de la hanche gauche post-traumatique sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur gauche opérée par une plaque de Targon le 08.03.2019 par Dr. X, Hôpital de Visp. Conflit fémoro-acétabulaire de la hanche gauche sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur gauche le 08.03.2019 (Dr. X, Hôpital de Visp). Conflit fémoro-acétabulaire G avec suspicion de trouble de la torsion fémorale. Conflit fémoro-acétabulaire G sur rétroversion acétabulaire, surcouverture antérieure et déficit de torsion fémorale. Conflit fémoro-acétabulaire G type Cam avec pistol grip deformity et lésion du labrum antéro-supérieur. Conflit fémoro-acétabulaire G type pincer avec un cam secondaire et une asphéricité secondaire du col antérieur. Conflit fémoro-acétabulaire persistant sur rotation fémorale diminuée avec • statut post-correction de l'offset par arthroscopie et réparation du labrum à droite le 01.04.2016 et à gauche le 28.07.2018 par Dr. X à Lausanne • statut post-ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire du fémur G en 2011 • statut post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du fémur G le 20.11.2012. Conflit fémoro-acétabulaire postérieur hanche D sur antéversion fémorale à 40°. Conflit fémoro-acétabulaire sur configuration type cam à droite. Conflit fémoro-acétabulaire type cam à D avec torsion subtilement élevée. Conflit fémoro-acétabulaire type cam à droite sur statut post-stabilisation préventive avec 2 vis 3.5 de la tête fémorale droite en raison d'une épiphysiolyse de la tête fémorale gauche avec dislocation de 50° le 04.04.2014 par le Professeur X. Conflit fémoro-acétabulaire type cam D sur rétroversion du cotyle avec dysplasie borderline (angle LCE à 22°). Dysplasie de la hanche G avec angle LCE à 17°. Conflit fémoro-acétabulaire type Cam ddc, plus symptomatique à D. Conflit fémoro-acétabulaire type cam et pincer des deux côtés à prédominance droite. • Anomalie de transition des deux côtés type Castellvi 2b. Conflit fémoro-acétabulaire type cam, pincer, et torsion diminuée des deux côtés.DD: Tendinopathie psoas et rectus femoris hanche droite. Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur statut après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit le 10.02.2019. Conflit postérieur au niveau de la hanche G sur antétorsion fémorale à 30° et dysplasie borderline avec angle LCE à 24°. Conflit postérieur hanche D avec antétorsion fémorale à 32° et dysplasie de hanche borderline avec angle LCE à 25°. Conflit sous-acromial avec inflammation de l'intervalle des rotateurs épaule droite. Conflit sous-acromial de l'épaule gauche le 23.05.2019. Conflit sous-acromial D. Tendinopathie du sus-épineux. Bursite sous-acromiale D. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Status après infiltration articulation AC gauche le 16.2.2018. Status après infiltration de la gouttière bicipitale le 18.05.2018. Status après infiltration du sillon bicipital de l'épaule gauche le 09.11.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche sur arthrose AC gauche hypertrophique. Status post cure de tunnel carpien gauche le 11.3.2019. Lésion partielle trans-fixiante du tendon du sus-épineux épaule droite. Conflit sous-acromial le 18.05.2019 avec : • suspicion de tendinite du muscle supra-épineux. Conflit type cam hanche D. Décompensation sacro-iliaque bilatérale sur : • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur : • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. • Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. Confusion. Confusion avec altération de la vigilance avec GSC à 8 du 11.04 au 19.04.2019 DD : • Encéphalopathie hépatique; • Encéphalopathie septique; • Encéphalopathie métabolique. Confusion post-opératoire le 07.05.2019. Congestion pelvienne. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Tabagisme actif : 1 paquet par jour. Conisation LEEP avec COC le 22.05.2019. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Conjointement avec la mère, nous décidons de ne pas introduire la photothérapie en raison de la stabilité des taux de bilirubine. Nous la revoyons demain en contrôle clinique et biologique. Conjonctive allergique probable. Conjonctivite. Conjonctivite à droite sans évidence de corps étranger. DD : conjonctivite virale. Conjonctivite à l'œil droit. Conjonctivite aiguë G. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique le 04.05.2019. • suite à pose de faux cils le 02.05.2019 • pas d'argument pour une réaction allergique généralisée, pour un rhume des foins ou une conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne avec orgelet paupière inférieure gauche avec • suspicion de cellulite réceptacle. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit, le 05/05/2019. Conjonctivite bactérienne débutante œil gauche. Conjonctivite bactérienne le 20.04.2019. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale d'origine bactérienne probable. Conjonctivite bilatérale et infection virale des voies respiratoires. Conjonctivite D. Conjonctivite de l'œil gauche probablement bactérienne. Conjonctivite droite le 16.05.2019. Conjonctivite et réaction allergique de contact au niveau des yeux. Conjonctivite G, le 07.05.2019. Conjonctivite gauche avec possible chalazion au décours. Conjonctivite gauche infectieuse probable, DD allergique. Conjonctivite infectieuse œil droit. DD : cellulite pré-septale débutante. Conjonctivite infectieuse probable. Conjonctivite irritative. Conjonctivite irritative gauche sur pénétration de corps étranger (non objectivé). Conjonctivite œil droit d'allure virale. Conjonctivite œil droit débutante, DD allergique, DD virale, DD bactérienne. Conjonctivite œil gauche. Conjonctivite œil gauche irritative/allergique probable. Conjonctivite œil gauche le 09.05.19. Conjonctivite œil gauche. Pommade ophtalmique dexaméthasone/tobramycine 1mg/g, 3 mg/g, couvre œil. Conjonctivite probablement bactérienne bilat. le 04.05.2019. Conjonctivite traumatique droite. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale probable de l'œil G • avec notion de contage. Connectivité avec anticorps anti-SRP positifs, actuellement sous traitement immuno-suppresseur Prednisone 2.5mg/jour, anciennement sous Cellcept. • atteinte pulmonaire interstitielle (syndrome restrictif léger) en mai 2006 • atteinte musculaire proximale infraclinique en mai 2008 • phénomène de Raynaud sévère transitoire avec acrocyanose en mai 2006. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire (mutation du gène de la prothrombine hétérozygote), sous Sintrom. Dyspnée d'origine multifactorielle : • sur pneumopathie à composante obstructive dans le contexte d'une connectivite • HTAP estimée à 60-70 mmHg (échocardiographie du 08.02.2012). Cardiopathie ischémique avec sténose critique de l'IVA proximale : • status post-angioplastie avec implantation de 2 stents. Récidive de hernie inguinale droite simple. Atrophie testiculaire bilatérale. Ethylisme chronique. Connu pour des céphalées souvent depuis début de l'année, les vertiges. Connu pour diabète type 1 depuis décembre 2018. Connu pour les bronchites en répétition. Nouveau-né 39 4/7 PN 3870 gr (P50-75) Taille 53 cm (P50-75) PC 35 cm (P10-25). Connu pour une dilatation pyélocalicielle. Hypotonie axiale et nystagmus, fait l'ergothérapie. Connu pour une scoliose.Connue de la patiente avec : • Diagnostics différentiels : bouchon de cire, presby-vestibulie • Test de Schellong • Cerumenol prescrit pour lavage oreille gauche le 20.04.2019 Connue pour des spasmes du sanglot Connue pour plusieurs adénites mésentériques dans le passé, dernière il y a 2 années. Connue pour un RGO suivi par Dr. X et traité par Nexium et Riopan Connue pour une hypertension artérielle, traitée par Norvasc (Amlodipine) 10 mg, Nebilet 5 mg, Aldactone 50 mg, et une dépression, traitée par Quetiapine 50 mg, Alprazolam 1 mg, Valdispert 45 mg et Xanax 0.5 mg Conseil, attestation. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil d'administrer 1 flacon de 20 g d'albumine tous les 4 litres d'ascite retiré. Soins de confort. Conseil de cicatrisation dirigé. Conseil de réévaluer avec pédiatre en ambulatoire pour vérifier l'évolution de la cicatrisation. Conseil de consulter Dr. X (ORL) pour la suite de la prise en charge, le patient prendra rendez-vous lui-même Conseil de la pharmacie Conseil d'hydratation Reconsulter si péjoration Conseil diététique : supplément nutritionnel Conseil diététique Nutrition entérale Substitution électrolytique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Conseil et traitement diététique dans le cadre de traitement complexe Conseil et traitement diététiques Supplémentation en nutritifs oraux Conseil et traitement diététiques Prescription Abound Conseils alimentaires et hydriques Reconsulter si : douleurs abdominales en péjoration ou sans amélioration sous antalgie simple, persistance d'EF, mauvais état général Conseils aux parents de contacter Dr. X la semaine prochaine afin de fixer le RDV pour le contrôle et la suite de la prise en charge Conseils d'alimentation d'hydratation Normolytoral et Perenterol Conseils d'antalgie et hydratation Conseils de positionnement Contrôle chez pédiatre Conseils de réhydratation Conseils de restriction hydrique à 1L par jour Conseils de rinçage nasal Conseils de suivi psychologique Conseils de surveillance Adaptation de la dose de fébrifuges Contrôle à votre consultation en fonction de l'évolution Conseils d'hydratation et alimentation Conseils d'hygiène donnés au patient. Crème cicatrisante. Pas de rapport sexuel pendant 1 à 2 semaines. Reconsultera les urgences si péjoration. Conseils diététiques Consignes de bonne hydratation. Traitement symptomatique. Consignes et ordonnances avaient été données par Dr. X pour introduire le pregomin. Prochain contrôle chez Dr. X prévu le 3.6. Dr. X est mise au courant et convoquera le patient avant si besoin. Au vu de l'inquiétude des parents pour le traitement de l'eczéma lorsqu'il aura le plâtre, nous proposons une consultation spécialisée de dermatologie (sur convocation) Consignes usuelles allergo (éviter exposition aux animaux présents et aux fruits ingérés, lavage des vêtements/draps à 60°) Prévoir consultation en allergologie Anti-histaminique en réserve Consignes usuelles convulsions fébriles Diazépam rectal en réserve Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 48h aux urgences (à annuler si pédiatre disponible ce jour-là) Consignes usuelles déshydratation/détresse respiratoire Contrôle dans 24h au fast-track Consignes usuelles déshydratation Matériel donné pour prélèvement de clostridium dans les selles Suivi par pédiatre Reconsulte si fortes douleurs abdominales ou sang dans les selles Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles en cas de récidive (se coucher pour éviter chute) Consignes usuelles en cas de symptômes d'infection urinaire : persistance pollakiurie, hématurie, état fébrile, douleur loge rénale Consignes usuelles et feuille TC données Consignes usuelles rash : lavage draps/habits 60°, signes d'anaphylaxie expliqués Ttt symptomatique et anti-histaminique Consignes usuelles urticaire : lavage draps/habits 24h à 60°, signes d'anaphylaxie expliqués, couper les ongles et éviter prurit Anti-histaminique en réserve Consilium : • Consilium diabétologie le 23.05.2019 pour prise en charge des plaies chroniques des membres inférieurs • Suivi glycémie Consilium angiologie 29.03.2019 avec Duplex veineux du MIG : absence de TVP jambe G Fasciotomie de la loge antérieure jambe G et couverture par Epigard + suture en lacet (OP le 29.03.2019) Fermeture de fasciotomie loge antérieure jambe G (OP le 03.04.2019) Consilium angiologique le 25.03.2019 (Dr. X) Arrêt Eliquis le 23.03.2019 Prophylaxie thromboembolique par Liquemine 28.03. - 29.03.2019 et 01.04. - 03.04.2019 Anticoagulation thérapeutique par Heparine i.v. continu 23.03. - 27.03, 29.03. - 31.03. et 03.04. - 08.04.2019 Reprise Eliquis le 08.04.2019 Consilium angiologique : probable atteinte aorto-iliaque non examinable vu obésité abdominale et météorisme abdo CT-lombaire le 17.05.2019 : pas de fracture ni des signes de canal étroit Antalgie PhysiothérapieCT-lombaire le 17.05.2019 Antalgie Physiothérapie Consilium angiologique du 03.04.2019. Le 09.04.2019, Dr. X, HFR Fribourg : angioplastie du membre inférieur gauche pour ischémie critique avec occlusion de l'artère fémorale superficielle au Hunter et atteinte jambière avec flux faible en tibial postérieur, absence de flux en pédieux. Le 16.04.2019, Dr. X, Dr. X : amputation inter-phalangienne du premier orteil gauche. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour. Consilium : Avis stomathérapie le 28.05.2019 Prise en charge : Fils de suture et agrafes enlevés le 29.05.2019 (après 14 jours) Consilium d'anesthésie préopératoire 11.04.2019 : Stop Sintrom et bridging par Liquémine Reprise Sintrom en postopératoire, contrôles réguliers de l'INR jusqu'à thérapeutique Consilium d'angiologie avec échographie Doppler veineux des MI (en annexe) Absence de TVP ou TVS du MIG. Consilium de diabétologie le 17.04.2019 (en annexe) Diminution du dosage de l'insulinothérapie par Lantus à 26 U, poursuite Novorapid à 13-7-6 U. Suivi des glycémies et adaptation du traitement si nécessaire par les diabétologues Consilium de diabétologie le 29.04.2019 + suivi (en annexe) Adaptation du traitement anti-diabétique : • Metformin 500 mg 1/2-1/2-0 à partir du 29.04.2019 • Janumet 50/500 mg : 0-0-1 à partir du 29.04.2019 • Diamicron MR 60 mg 0.5-0-0 à partir du 29.04.2019 Traitement intra-hospitalier avec insuline : • Insulatard 14 UI 1x/J s.c. du 29.04. au 03.05.2019 • Lantus 14 UI 1x/J s.c. du 03.05. au 10.05.2019 • Lantus 12 UI 1x/J s.c. du 10.05. au 13.05.2019 • Lantus 10 UI 1x/J s.c. du 13.05. au 16.05.2019 • Lantus 8 UI 1x/J s.c. du 17.05. au 18.05.2019 • Lantus 6 UI 1x/J s.c. le 19.05.2019, puis stop. Suivi régulier des glycémies. Consilium de gynécologie le 10.04.2019 (en annexe) Consilium de médecine interne les 04.04. et 08.04.2019 Suivi biologique Normalisation à 374 G/l le 30.04.2019 Pas de prise en charge supplémentaire nécessaire Consilium de médecine interne 04.02.2019 et 05.02.2019 (en annexe) Restriction hydrique/adaptation hydratation i.v. jusqu'au 08.02.2019 Consilium de psychiatrie le 03.05.2019 (en annexe) Suivi clinique avec consultation chez Dr. X le 29.05.2019 à 14h00 au centre psycho-social à Fribourg Consilium de psychiatrie le 07.03.2019 + entretien le 26.03.2019 (en annexe) Stop Remeron, introduction de Brintellix 5 mg 1x/24h Majoration de la Distraneurin 3x/24h Consilium de psychiatrie le 25.03.2019 (cf annexe) Suivi régulier à l'étage (cf suivi dans le consilium) Pas d'idéations suicidaires. Au dernier entretien du 18.04.2019, pas de symptômes psychotiques florides. Concernant la suite après l'hospitalisation, Mme. Y est coopérante et est d'accord pour un projet conforme à son état actuel étant donné qu'un retour à domicile n'est pas envisageable. Consilium de psychiatrie le 27.04.2019 (en annexe) Ad Temesta 1 mg max. 3x/j si anxiété, ruminations Maintien du même traitement psychotrope instauré à Marsens. Consilium de psychiatrie 21.03.2019 (en annexe) Temesta 2.5 mg en R si agitation Transfert à Marsens le 25.03.2019 Consilium de rhumatologie 19.03.2019 (en annexe) L'US ne montre pas assez de liquide pour une ponction mais met en évidence une synovite de grade I au niveau du poignet G. Consilium orthopédie 20.03.2019 (en annexe) Poursuivre l'antibiothérapie par co-amoxicilline. Ad CT-scanner Avis orthopédie 04.04.2019 (Dr. X) : tuméfaction en augmentation avec chaleur, collection sous-cutanée présente à drainer chirurgicalement, débridement organisé pour le 07.04.2019. Incision, débridement d'abcès intramusculaires face dorsale avant-bras G et prélèvements bactériologiques (OP 21.03.2019) 2nd look avant-bras G avec débridement, lavage et prélèvements bactériologiques (OP 24.03.2019) Microbiologie : • Liquide abcès peropératoire du 21.03.2019 : Staph. aureus 5/5 pos. • Antibiogramme du 21.03.2019 : MSSA sensible à flucloxacilline • Liquide abcès peropératoire du 24.03.2019 : Staph. aureus 3/3 pos. • Biopsie du 24.03.2019 : nég à J2 • Biopsie du 07.04.2019 : nég à J2 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline i.v. du 18.03. au 22.03.2019 • Flucloxacilline i.v. du 22.03. au 04.04.2019 • Co-amoxicilline i.v. du 04.04. au 15.04.2019 • Co-amoxicilline p.o. dès le 15.04.2019 et jusqu'au 19.04.2019 Consilium dermatologique Consilium dermatologique : traitement hydratant Consilium dermatologique : traitement hydratant Consilium dermatologique Histologie jambe gauche 16.05.2019 : hémorragie dans la zone de la peau actinique endommagée, pas de signe de vasculite Consilium dermatologique Investigation (biopsie) prévue en été 2019, sur convocation Consilium diabétologique : • majoration de la thérapie avec insuline, adaptation de la dose de Metformine à la fonction rénale (dernière modification le 16.05.2019) Consilium gynécologique (Dr. X) : RDV à 16h Analyse urinaire (status et sédiment, test de grossesse) : envoyé Consilium médecine et cardiologie ECG Echographie cardiaque le 06.05.2019 Introduction de Beloc Zok 25 mg 2x/jour, Torem 5 mg 1x/jour Introduction de Eliquis 5 mg 2x/jour Consilium médecine interne le 24.03.2019 Suivi biologique Hydratation Consilium médecine interne 20.02.2019 (en annexe) Na à 131 mmol/l le 18.03.2019 Consilium néphrologique : pas d'indication à une hémodialyse actuellement Consilium neurologie IRM cérébrale et cervical Majoration/adaptation Madopar à 5x 125 mg Consilium neurologique (Dr. X) : proposition au neurologue traitant de remplacer un de ces traitements de fond par du Fycompa. Consilium neurologique (Dr. X) : retour à domicile avec poursuite du traitement habituel et réévaluation par neurologue traitant comme prévu lundi 13.05.2019. Consilium neurologique (Dr. X) : origine périphérique en premier lieu. Nette amélioration des vertiges après la manœuvre de Dix-Hallpike (explications données au préalable au patient). Patient instruit sur les gestes de la manœuvre à reproduire à domicile. Nous recommandons au patient de consulter un ORL si persistance des vertiges malgré les manœuvres. Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Diminution du Madopar Consilium neurologique : ENMG en ambulatoire. Consilium neurologique le 07.05.2019 : prise de décision suite à l'IRM IRM neurocrâne le 08.05.2019 Dernière lettre de sortie du CHUV (07.03.2019 - Prof. X, Dr. X) : lente progression des symptômes neurologiques, en particulier des troubles cognitifs. Propose de diminuer le Rebif à 2x/semaine pendant 1 mois, puis 1x/semaine pendant 1 mois, puis arrêt complet du traitement (arrêt prévu en mai 2019). À savoir que Mme. Y a finalement poursuivi son traitement suite aux recommandations de son psychiatre. Bilan neuropsychologique de suivi demandé, Mme. Y sera convoquée en ambulatoire pour un bilan + prise en charge logopédique. Physiothérapie Prochain IRM au CHUV prévu en août 2019 (08.08.2019) et contrôle neurologique le 05.09.2019. Lettre envoyée à l'intention de Prof. X, neurologue de Mme. Y pour demander une consultation plus tôt. Consilium neurologique le 07.05.2019 Aspirine cardio 100 mg 1x/j Pas de traitement par statine pour le moment au vu de la perturbation des tests hépatiques, à réévaluer en ambulatoire. Consilium neurologique le 08.05.2019 (Dr. X) IRM cérébrale le 08.05.2019 Bilan biologique dans la norme Physiothérapie Consilium psychiatrique le 10.05.2019 Transfert en milieu psychiatrique le 10.05.2019 (centre de psychiatrie du Nord Vaudois à Yverdon-les-Bains) Consilium nutrition SNO Bonne évolution Consilium ophtalmologie 10.04.2019 (en annexe) Ordonnance pour lunettes • Consilium ophtalmologique • consilium ophtalmologique demandé • Consilium ophtalmologique EEG • Consilium ORL (Dr. X, Dr. X) Bilan audiométrique le 04.06.2019 à 8h30 (Dr. X, HFR Fribourg) • Consilium ORL (Dr. X) le 04.05.2019 : examen ORL dans les limites de la norme Amélioration spontanée • Consilium ORL - Evacuation de pus d'un abscès dentaire Dent 64 • Consilium ORL le 02.05.2019 (Dr. X) Mycostatine 12 jours Arrêt du tabagisme • Consilium ORL le 04.05.2019 Evaluation physiothérapeutique le 04.05.2019 : risque de fausse route, épaississement des liquides et régime haché fin Evaluation physiothérapeutique le 14.05.2019 : bonne évolution, stop épaississement des liquides et régime dysphagie texture normale • Consilium ORL le 29.03.2019 Mme. Y va prendre contact avec son ORL de référence (Dr. X) pour l'ablation de la lésion à distance. • Consilium ORL pour suspicion otite externe maligne, DD : mastoïdite. Continuer la thérapie antibiotique comme prescrit. Suite de la prise en charge organisée par le service d'ORL. • Consilium ORL IRM cérébral • Consilium ORL Nasonex pendant 3 mois • Consilium ORL Surveillance de l'antalgie • Consilium orthopédique et ponction du genou le 19.05.2019 (Dr. X/Dr. X) Culture du liquide articulaire (genou G) du 19.05.2019 : négatif à 2 jours Ponction MTP I G le 21.05.2019 par les radiologues : échec sur absence de liquide intra-articulaire Co-amoxicilline 1.2 g iv 4x/j du 20.05 au 21.05.2019 Physiothérapie activée Transfert dans le service de gériatrie aiguë de Meyriez (Dr. X) Allopurinol à introduire à distance • Consilium pédo-psychiatrique (Dr. X) Cadre Transfert à Marsens sous placement à des fins d'assistance • Consilium pneumonologique (Dr. X) Traitement de l'exacerbation (c.f. prob. 1) • Consilium psychiatrie le 02.05.2019 Remeron 15 mg 1x/J p.o. en suspend pour persistance du hoquet. Temesta 1 mg 2x/J p.o. en réserve. • Consilium psychiatrie : suivi ambulatoire pour une intervention de crise au centre Matrix ou hospitalisation programmée en milieu psychiatrique. • Consilium psychiatrique • Consilium psychiatrique. • Consilium psychiatrique : pas d'indication à un traitement psychiatrique, pas de mise en danger • Consilium psychiatrique (Dr. X) : - RAD au vu de l'absence d'idées suicidaires actuellement avec - majoration du traitement par Focalin XR 5 mg à 2x/jour - augmentation des fréquences du suivi ambulatoire pour la psychothérapie - évaluation en ambulatoire de l'instauration d'un traitement antidépresseur - numéro d'urgence psychiatrique remis à la patiente • Consilium psychiatrique (Dr. X) : prise de contact avec la prison, Mr. Y va rentrer à la prison pour avis des psychiatres pour évaluer la nécessité d'hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour mise à l'abri d'aggravation de son état psychique. • Consilium psychiatrique, Dr. X. Séresta 15 mg 4x/j + en réserve. • Consilium psychiatrique, Dr. X. • Consilium psychiatrique, Dr. X : Seroquel en réserve. • Consilium psychiatrique Dr. X le 02.05.2019. • Consilium psychiatrique (Dr. X) le 27.03.2019 : poursuite du traitement psychotrope actuel • Consilium psychiatrique, Dr. X le 30.04.2019 : état psychique compensé. Poursuite de sa médication psychotrope habituelle et Entumine 20 mg cp en réserve si angoisse ou insomnie. (Dr. X, son psychiatre traitant, informé de l'hospitalisation). • Consilium psychiatrique le 11.05.2019 par Dr. X. • Consilium psychiatrique le 13.05.2019 • Consilium psychiatrique le 17.04.2019 (Dr. X) : Absence de capacité de discernement concernant les décisions liées à sa santé, mais absence d'argument pour poser un PLAFA à l'heure actuelle • Consilium psychiatrique le 30.04.2019 Remeron 15 mg 1x/J p.o. à partir du 30.04.2019, suspendu pour persistance de l'hoquet Temesta 1 mg 2x/J p.o. en réserve • Consilium psychiatrique Majoration du traitement par Quétiapine • Consilium psychiatrique Transfert en milieu psychiatrique (RFSM site de Marsens) en mode de placement à fins d'assistance • Consilium stomatothérapie Poursuivre le traitement local • Consilium team spine : pas de déplacement de la fracture. Poursuite de la même prise en charge Consultation Orthoconcept pour adaptation de la minerve rigide Radiographie de la colonne cervicale le 26.03.2019 Scanner de la colonne cervicale le 27.03.2019 Adaptation de l'antalgie Fentanyl patch, AINS et myorelaxants et sevrage progressif en fin de séjour Suivi par psychiatre de liaison. • Consilium urologie le 10.04.2019 : Surélévation des testicules, glaçage Suivi clinique avec amélioration de l'œdème. • Consolidation retardée du scaphoïde déplacé à droite du 15.02.2018. • Consommation nicotine active HTA Hypercholestérolémie AOMI stade 1 gauche avec - sténose de l'artère tibiale postérieure et antérieure • Consommation à risque d'alcool (active) et probable dépendance aux benzodiazépines • Consommation à risque d'alcool - OH à 0.96o% • Consommation alcool à risque • Consommation alcool à risque - sous Becozym, Benerva • Consommation alcool chronique. Pancréatite aiguë d'origine éthylique en 2015. • Consommation chronique d'alcool à risque • Consommation chronique OH dans un contexte PTSD/angoisse généralisée. • Consommation d'alcool. • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque. • Consommation d'alcool à risque - environ 2.5 L de bière/jour • Consommation d'alcool à risque : - Sous Campral • Consommation d'alcool à risque à 9 unités/j • Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014 Choc hémorragique post-lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche G en 2007 Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche Chutes à répétition avec DD multifactoriels : déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3 • Consommation d'alcool à risque de sevrage alcoolique - environ 2.5 L de bière/jour • Consommation d'alcool à risque (1 bouteille de vin/jour, 3-4 bières/semaine, 1 verre de cognac/jour) depuis environ 30 ans État anxio-dépressif traité - Status après 2 tentatives Colite chronique Tabagisme actif 54 UPA Status post fracture tiers distal de la clavicule droite en mai 2016 • Consommation d'alcool à risque (>2 U/jour). • Consommation d'alcool à risque Tabagisme ancien (arrêt en 1995) Dermite séborrhéique Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire - Status post-gastrectomie partielle selon Bilroth II (ulcère gastrique, 1962) - OGD et lavement baryté en 2007 - OGD (01.02.2010) : gastrite hyperémique, hernie hiatale de 4 cm (par Dr. X) - poursuite ttt habituel - suivi diététique + adaptation régime alimentaire + conseil prise alimentaire en portion fractionnée Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : - Status post-dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 - Status post-dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital) - Bloc de branche droite nouveau ? (ECG 26.03.2018) - extrasystoles ventriculaires complexes • Consommation d'alcool chronique à risque • Consommation de benzodiazépines à risque le 22.05.2019 - éventuellement notion de consommation OH également - 3-4 Temesta 1mg par jour environ • Consommation de benzodiazépines chroniques - 4 Seresta par jour • Consommation de THC régulière et tabagisme actif Thrombose de la veine porte (24.07.2017), avec indication à une anticoagulation au long cours.CT du 24.07.2017: thrombose partielle de la branche droite porte Arthropathie carpo-MC 1 gauche avancée Psoriasis au niveau du coude droit Suspicion de lipome au bras droit Tabagisme actif à 20 UPA (10 cigarettes/jour) Psoriasis Epanchement articulaire genou droit + chondrocalcinose • étant donné la chimiothérapie on ne fait pas la ponction du genou sous risque d'infection iatrogène et on choisit la Prednisone et pas un AINS comme anti-inflammatoire à cause de la pathologie hépatique du patient (Dr. X) • Consommation d'OH chronique et nocive pour la santé • Consommation d'OH chronique • 5-7 bières par jour • Consommation éthylique à risque • Consommation éthylique chronique • 4 verres de vin par jour • Consommation éthylique chronique à risque sous Antabus. Goutte. • Consommation nicotine active HTA Hypercholestérolémie AOMI stade 1 gauche avec : • sténose de l'artère tibiale postérieure et antérieure • Consommation nocive d'alcool dans le cadre d'un trouble d'adaptation le 25.07.2014. Contusion de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite. • Consommation OH à risque • Consommation OH à risque • hospitalisation au RFSM Marsens pour sevrage • Consommation OH à risque le 22.05.2019 • Consommation toxique multiple 04.06.2018 Constantes normales ECG superposable Constat coup et blessures Constat de coup Constat de coup réalisé Parents vont parler à l'école/directeur. Constat de coups, remis à la patiente et à son éducatrice. Nous recommandons à la patiente de consulter son psychiatre traitant au vu des angoisses post-agression toujours présentes. Constat de coups, violence conjugale. Constat de coups Dafalgan 1g 4x/j Reconsulter si persistance de douleurs chez le médecin traitant Constat de morsure, informations à compléter par la famille et formulaire à envoyer Avis chirurgical, Dr. X Échec sous Meopa, donc anesthésie légère (Midazolam 3mg et gaz d'induction) en salle de réanimation avec anesthésiste de garde : désinfection à l'Hibidil, rinçage et exploration de plaie, suture par Prolène 5-0 au niveau des 2 plaies Antibioprophylaxie pour 3 jours avec Co-Amoxicilline Contrôle à 48 heures, +/- avec chirurgie Ablation des fils à J4 Surveillance des signes de surinfection Constat médical Constat médical Constat médical Constat médical Dispense de sport du 11.05.2019 au 19.05.2019 Antalgie par Dafalgan 1g max 4/j Constellation Rhésus Mère : rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus négatif Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation • Dernière colonoscopie (Dr. X) en 2015 : diverticulose sigmoïdienne, pas de polype, ni néoplasie Constipation aiguë le 23.05.2019 • tendance à la constipation depuis la césarienne du 07.04.2019. Constipation avec présence d'un fécalome, le 07.05.2019. Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique avec : • Status post évacuation d'un fécalome (02.12.2015) Constipation chronique • endoscopie le 16.10.2017 sans résultat pathologique (selon la maman) • labo du 16.10.2017 en ordre Constipation chronique iatrogène sur traitement opiacé Constipation chronique sous Molaxole. Constipation chronique sur opiacés et immobilisation avec : • fécalome le 10.05.2019 Constipation dans le cadre oncologique et du conditionnement Constipation dans un contexte d'immobilisation prolongée et thérapie par opiacés Constipation depuis l'âge de 11 mois Constipation depuis mercredi, fièvre depuis 4j avec brûlures mictionnelles Constipation iatrogène sur opiacés Constipation iatrogène sur opiacés. Constipation le 10.05.2016. Douleurs hypochondre D récidivantes le 01.12.2018. Constipation le 10.05.2016. Lésion suspecte dermatologique dans le dos au niveau TH 12 à gauche le 10.05.2016 : • Aspect symétrique, couleur variable avec naevus en fond. Contusion des doigts 3, 4 et 5 de la main gauche. Abcès dentaire en mauvaise évolution. Douleur en hypochondre droit récidivante le 01.12.2018 (diagnostic différentiel : passage de lithiase biliaire, EIS du traitement d'Ursochol). Entorse du ligament latéral interne du genou droit (diagnostic différentiel : lésion du ménisque interne). Constipation le 11.05.2019. Constipation le 18.05.2019. Constipation le 20.05.2018 avec traitement par Moviprep p.o. Constipation le 24.05.2019 Constipation (opiacés, contexte aigu) Constipation probablement sur opiacés Constipation proximale probable. Constipation spontanément résolutive aux urgences Constipation sur antalgie avec morphiniques. Constipation sur antalgie (morphiniques) Constipation sur fécalome Constipation : • sur immobilisation, opiacé Constipation sur immobilisation prolongée et traitement par opiacés Constipation sur traitement de Tramal et prise d'Imodium. Constipation. Céphalées occipitales. Constipation Otites récurrentes Construire un réseau pour la suite de prise en soin palliative • avec un projet de retour à domicile initial Consultation à la policlinique d'orthopédie avec Dr. X le 27.05.2019. Consultation à votre cabinet en fin de semaine Consultation allergologie. Consultation allergologique à distance. Consultation ambulatoire au CPP Consultation ambulatoire le 09.04.2019 Biopsie des lésions Ad derm med dry skin lotion, dermed savon pH neutre Dermovate crème Consultation au team spine (merci de convoquer le patient) Consultation aux urgences si augmentation de la voussure et trouble du transit ou si signe d'infection ou inflammation Consultation avec Dr. X : mardi 28.05.2019 à 14h30 Consultation avec Dr. X à faire en distance Reconsulter si péjoration Consultation avec le Dr. X le 13.06.2019 à 09h30 à l'HFR Billens Contrôle chez le cardiologue traitant avec échocardiographie transthoracique Consultation cardiologique auprès du Dr. X le 08.05.2019 pour échocardiographie trans-thoracique, cardioversion et discussion d'une thermoablation. Consultation pneumologique auprès du Dr. X avec nouvelles fonctions pulmonaires. CT thoracique de suivi dans 3 mois. Consultation cardiologique pour répéter US cardiaque dans 4 semaines. Consultation chez allergologue. Consultation chez dentiste à prévoir demain. Consultation chez dentiste le 28.05. Consultation chez le Dr. X (angiologue) le 09.08.2019 à 09h30. Si le patient développe une anémie grave, il faut stopper l'Aspirine (selon l'avis de Dr. X). Contrôle du point de ponction chaque 2 jours. Consultation chez la dentiste de garde le 12.05.2019. Orthopantomogramme le 12.05.2019. Suite de la prise en charge en ambulatoire. Consultation chez la Dr. X le 06.06.2019. Prophylaxie par Clindamycine à continuer dès le 20.05.2019 selon le schéma connu. Suivi prévu fin mai en rhumatologie. Consultation chez la Dr. X le 24.05.2019. Consultation chez le Dr. X le 27.05.19. Reconsulter préalablement aux urgences en cas de douleurs importantes non soulagées par antalgie. Consultation chez le Dr. X à Muntelier. Consultation chez le médecin traitant à 10 jours avec résultats sérologiques et évaluation de la durée de l'antibiothérapie. Consultation chez le médecin traitant dans 48-72h avec résultats uricult. Consultation chez le médecin traitant pour bilan cardiaque et discuter l'indication de l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Consultation chez l'ophtalmologue (avis ophtalmologique impossible à obtenir aux urgences). Consultation chez le médecin traitant pour contrôle clinique la semaine suivant la sortie. Consultation ambulatoire à prévoir chez son urologue traitant, le Dr. X. Consultation chez son chirurgien demain. Consultation chez son médecin traitant dans la semaine pour suivi de l'évolution. Consultation chez son médecin traitant si non-amélioration. Consultation chez un dermatologue. Consultation chez vous pour le suivi tensionnel. Consultation d'Angiologie - HFR Riaz. Mr. Y, Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique du MIG chez la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente une ostéochondrite de son astragale, susceptible d'une prise en charge chirurgicale. Elle a eu un arthro-IRM en date du 14.5.19 et présente une symptomatologie de type vaso-spasmes qui inquiète la patiente. Pour ma part, je n'ai pas d'évidence de lésion artério-veineuse, néanmoins au vu de la présentation, Mme. Y et sa maman désirent un contrôle angiologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Mr. Y, mes meilleures salutations. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle : douleurs abdominales. Consultation de contrôle à 6 semaines chez le Dr. X en ophtalmologie. IRM cérébral à répéter dans une année, discussion des résultats chez le médecin traitant. Consultation de contrôle avec l'orthopédiste après US pieds droit. Consultation de contrôle post-accident de la voie publique le 07.05.2019 à moto. Plaie du filtrum le 07/05/19. Plaie de la face postérieure de la lèvre inférieure le 07/05/19. Consultation de contrôle pour douleur abdominale. Consultation de contrôle prévue initialement le 03.05.2019 chez le Dr. X ; patient trop algique pour s'y rendre. Consilium orthopédique (Dr. X) : retrait de l'attelle, mobilisation selon tolérance, contrainte en flexion du pouce selon tolérance (peut serrer avec le pouce autant qu'il veut) mais éviter la flexion passive forcée brusque, respectivement éviter l'extension active contrariée (contre une résistance). Application de Prontosan liquide puis Prontosan gel sur la cicatrice 3x/semaine, couvrir avec un sparadrap le Prontosan gel, poursuivre cette application jusqu'à intégrité du tégument (disparition de la croûte). Application de Prontosan 3x/semaine. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 3 mois post-opératoire (patient sera convoqué). Ergothérapie en ambulatoire. Consultation de médecine du sport. Consultation de neurochirurgie. Consultation de suivi. Consultation de suivi à prévoir à 4 semaines post-craniectomie à Inselspital. Demande de neuroréadaptation faite (demande faxée le 06.05.2019). Consultation team "hanche" le 04.06.2019 à 10h40 (Dr. X, HFR Fribourg). Traitement conservateur avec transfert lit-fauteuil sans charge sur le MIG pendant 6 semaines. Bilan audiométrique le 04.06.2019 à 8h30 (Dr. X, HFR Fribourg). Consultation de suivi (Contrôle de qualité - épiphysiolyse). Consultation dentaire prévue en juin. Consultation dermatologique le 26.06.2019 chez Dr. X. Consultation Dr. X au CHUV le 06.06.2019. Consultation Dr. X demain. Consultation du médecin traitant dans les 48 h. Consulter aux urgences si gêne respiratoire. Consultation du team pied le 02.09.2019. Consultation en ambulatoire à distance chez le Dr. X. Consultation en angiologie pour ultrason carotidien le 29.07.2019 à 9h30 (HFR Riaz). Consultation Dr. X le 07.08.2019 à 11h30 (HFR Fribourg). Consultation de neurologie prévue le 26.08.2019 à 15h15 (HFR Fribourg). Consultation en cas de symptômes de TCC (feuille remise à la maman). Glace et Arnica. Consultation en cas d'essoufflement, de détérioration de l'état général ou d'ajout de nouveaux symptômes. Consultation en chambre dans le service de médecine. Consultation en début de semaine prochaine chez vous-même pour une réévaluation clinique post-hospitalisation. IRM dédiée au pancréas le 06.06.2019 à 8h45 (à jeun). Consultation chez vous-même par la suite pour la remise de résultat. Consultation en dermatologie à l'Inselspital, patient sera convoqué. Consultation en ophtalmologie le 07.05.2019 : examen ophtalmologique normal. US oculaire dans la norme. Suspicion de sclérite postérieure (diagnostic d'exclusion). Ad bilan aux urgences. Avis neurologique (Dr. X, oralement) : contrôle neurologique à prévoir en ambulatoire. Pas d'argument pour une étiologie centrale aiguë. Céphalées contrôlées par traitement médicamenteux symptomatique. Attitude : > Retour en ophtalmologie pour planification de la suite du bilan et de la prise en charge. > Traitement par Paracétamol et AINS sera prescrit par les collègues d'ophtalmologie. > Consultation neurologique ambulatoire à prévoir (le patient organisera une consultation via son médecin traitant). Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Consultation en ophtalmologie le 16.05.2019. Consultation en ophtalmologie prévue le 9.5.2019. Consultation en orthopédie le 23.04.2019. Antalgie de 3ème palier. Radiothérapie du 11.04 au 30.04.2019 (Dr. X) au niveau C6-D1, L4, hanche D, et humérus G. Physiothérapie. Ergothérapie. Suite : Prochain contrôle en orthopédie le 06.06.2019 avec Dr. X et Dr. X. Consultation en radio-oncologie le 20.05.2019 pour discuter ablation stéréotaxique. Contrôle dosage sanguin Keppra, FSS et tests hépatiques à la consultation du Prof. X le 22.05.2019. Consultation en rhumatologie le 17.06.2019 chez la Dr. X. Consultation au Centre métabolique le 18.06.2019.Consultation en antalgie le 21.06.2019 chez le Dr. X. Consultation en ophtalmologie le 02.07.2019 chez le Dr. X. Consultation en stomathérapie. Consultation et suivi par le Dr. X, psychiatre de liaison. Introduction de Remeron 15 mg/j dès le 14.05.2019. Consultation gastroentérologique prévue le 29.04.2019. Consultation gynécologique, la patiente prendra rendez-vous pour tests infections sexuellement transmissibles. Patiente devant partir, pas de possibilité d'effectuer un stix ou un test de grossesse. Suivi en gynécologie. Antalgie. Consultation infectiologique dans 2 semaines. Consultation dermatologique dans 3 semaines + tests cutanés avec Augmentin (éviction Augmentin avant la réalisation des tests), déjà convoquée. Consultation cardiologique pour répéter US cardiaque dans 4 semaines, en attente de convocation. Répéter le bilan ferrique à distance. Consultation infirmière. Consultation infirmière pour réfection de pansement. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 24.06.2019 à 08h00. Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.06.2019. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 12.06.2019 à 13h30 à l'HFR Billens. Consultation en rhumatologie à l'HFR Fribourg (merci de convoquer la patiente). Consultation en neurologie par le Dr. X (merci de convoquer la patiente). Consultation la semaine prochaine chez la pédiatre pour rediscussion de la situation et suivi de la prise de contact avec la brigade des moeurs et maltraitance. Consultation le 11.05.2019: • Hémocultures (2 paires): 1/4 bouteilles positivée le 12.05.2019 pour un Cocci Gram + compatible avec un staphylocoque. • Echocardiographie transthoracique aux urgences (Dr. X). Nouvelle consultation le 12.05.2019: • Laboratoire. • 2 nouvelles paires d'hémocultures prélevées. Attitude: > Hospitalisation en médecine. > Pister le germe positif dans les hémocultures. > Pister les nouvelles hémocultures du 12.05.2019. > Prendre avis cardiologique le 13.05.2019, év. avis infectiologique. Consultation médecin traitant. Consultation neurologique au Neurozentrum de l'Inselspital le 27.05.2019 à 09h30. Prescription pour collants compressifs. Ordonnance pour physiothérapie ambulatoire. Consultation neurologique Dr. X et EMG du 19.03.2019 : conclusion de l'EMG : ne montre pas d'atteinte neurologique du nerf cubital médian ou radial. L'examen clinique ainsi que l'examen neurophysiologique peuvent exclure une atteinte neurologique focale. Absence également de radiculopathie ou de signes d'une éventuelle atteinte radiculaire C5-C6 à D. Consultation neurovasculaire dans environ 3 mois (le patient appellera la semaine prochaine le secrétariat de neurologie pour fixer un rendez-vous le 026 306 22 30). Consultation neurovasculaire de contrôle avec neurosonologique le 28.08 à 15h00, HFR Fribourg. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2019 à 14h30. Patiente sera convoquée pour un rendez-vous ambulatoire en ophtalmologique. Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.09.2019 à 14h30. Suivi tensionnelle (<140/90) et lipidique (LDL < 1,8 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2019 à 14h30. Rendez-vous ETT chez Dr. X le 24.06.2019 à 15h30. Rendez-vous à la consultation chez Dr. X le 07.06.2019 à 14h00 (prise de sang puis consultation à 15h00). Contrôles des FRCV (cibles TA<140/90 mmHg et LDL-C < 1,8 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.08.2019 à 15h30. La patiente sera convoquée pour un contrôle ambulatoire d'ophtalmologie. Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.07.2019 à 15h30. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 26.06.2019 à 13h00. Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.08.2019 à 14h30. La patiente sera convoquée en ambulatoire pour pose d'Holter de 72h. Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.08.2019 à 14h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.08.2019 à 15h15. Patient sera convoqué pour la pose d'Holter en ambulatoire. Consultation nutritionnelle. Consultation oncologique (Dr. X) le 24.05.2019. Aspirine cardio (à poursuivre à vie) et Clopidogrel (pendant 6 mois) dès le 07.05.2019. Contrôle en cardiologie à 1 mois chez Dr. X. Ergométrie à prévoir dans 1 année. Avis dermatologique à pister. Consultation oncologique prévue à l'HFR le 02.05.2019. Consultation ophtalmologique à Fribourg les 17.04.2019 et 30.04.2019. Pred Forte jusqu'au 17.04.2019 remplacé par Spersadex le 17.04.2019 également remplacé par Dexafree dès le 30.04.2019. Valtrex 500 mg 3x/j dès le 17.04.2019. Lacryvisc dès le 30.04.2019. Suivi ambulatoire organisé par le service d'ophtalmologie du HFR Fribourg. Consultation ophtalmologique en ambulatoire est prévue le 10.05.2019 à 14h15. Consultation ORL dans 5 jours pour évaluer présence de fracture du nez. Consignes usuelles traumatisme crânien. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation ORL le 16.05.2019 : incision et drainage de l'abcès. Suite de la prise en charge organisée par le service d'ORL. Consultation ORL le 19.05.2019 à 10h30. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Différence de rotation tibiale. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. 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Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X.Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X. Suite urgences. Consultation personnelle du Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle après IRM. Consultation personnelle du Dr. X Infiltration. Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X Suite UT. Consultation personnelle du Dr. X Suite UT. Consultation personnelle du Dr. X Suite UT. Consultation personnelle du Dr. X Suite UT. Consultation personnelle du Dr. X Suivi. Consultation personnelle du Dr. X Suivi. Consultation personnelle du Dr. X Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X.Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X.Consultation personnelle Dr. X. Consultation programmée. Consultation programmée pour prescription médicale: • status post-consultation en policlinique de chirurgie le 23.05 pour brûlure de 2ème degré superficielle au niveau de l'avant-bras gauche. Consultation psychiatrique (Dr. X) Avis Dr. X, 21.05.2019 : éviter au maximum les benzodiazépines, éviter au maximum les opiacés. Poursuite Hypnose 1x/semaine. Introduction de Brintellix 10 mg le soir, en faveur de NaCl i.v. Réhabilitation en clinique psychosomatique : refusée par le patient. Consultation psychiatrique Dr. X : propose une hospitalisation en milieu psychiatrique que la patiente refuse. Explications données à la patiente relativement à : • CT 15.05.2019 pour premier épisode psychotique : pas de saignement, la patiente refuse l'injection. • ECG 15.05.2019 : (en cas d'utilisation éventuelle de neuroleptiques) : rythme sinusal et régulier, QRS normal, intervalles dans la norme. (la machine signale un QTc long mais après correction, nous trouvons une valeur QTc 430 ms). Consultation radio-oncologique prévue en ambulatoire pour radio-thérapie locale, convocation suivra. Consultation rhumatologie le 30.04.2019 Contrôle gynécologique à distance pour suivre l'évolution. Consultation si signe de gravité. Consultation téléphonique avec Dr. X. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour hospitalisation volontaire. Consultation urologique et TUR-P à prévoir. Consulte son médecin-traitant à 1 semaine si mauvaise évolution. Consulte son médecin-traitant si mauvaise évolution. Consulte son médecin-traitant si pas d'amélioration après 1 semaine. Contact avec curateur (Mr. Y) impossible à contacter ce jour. att : re-contacter le curateur. Contact avec la permanence dentaire de Fribourg. Retour à domicile avec rendez-vous à 18h à la permanence dentaire, reçoit 1 comprimé de Brufen 400 mg. Contact avec patient VRE positif. Contact infirmière Voltigo. Contact sera pris par le service médical de Valmont avec Dr. X, oncologue le 16.05.2019. Prévoir reprise de l'Ibrance 125 mg 1x/j p.o. le 16.05.2019 pour 3 semaines puis 1 semaine de pause. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contact téléphonique avec Dr. X Adressé à la brigade des moeurs et maltraitance Suivi chez le pédiatre. Contact téléphonique le 28.05.2019 (Dr. X) : patiente source connue chez le Dr. X pour un antécédent d'Hépatite C. Dépistage en 2018 négatif pour HIV, Hépatite A et B. Hépatite C guérie. Prise de sang chez le patient source prévu le 29.05.2019: Mme Y sera recontactée en cas de dépistage positif. Consultation le 30.05.2019: le patient source ne s'est pas présenté pour la prise de sang, motivant la convocation de la patiente. Prélèvements pour sérologies hépatite B, C et HIV réalisés le 30.05.2019 chez elle. Échec de prise de contact téléphonique du patient source le 30.05.2019. Discussion avec le Dr. X le 31.05.2019 qui réussit à faire venir le patient source le jour même. Selon ses recommandations PCR HCV et sérologie HIV réalisées. Dépistage hépatite B pas nécessaire. La patiente sera revue en consultation à la filière 34 le 03.06.19 pour discuter des résultats de ses sérologies et de celles du patient source. Si sérologies positives discuter avec Dr. X de la suite de prise en charge. Checker le statut vaccinal de la patiente pour l'hépatite B. Si vaccinée, s'assurer qu'un taux d'anticorps soit une fois réalisé. Si non vacciné, la vacciner au vu du risque professionnel. Contact téléphonique (Dr. X): patiente source connue chez le Dr. X pour un antécédent d'hépatite C. Dépistage en 2018 négatif pour HIV, Hépatite A et B. Hépatite C guérie. Contacter Dr. X, angiologue du patient pour discuter un bilan en ambulatoire. Contacter médecin-traitant pour insulinothérapie. Contacter MT et proches aidants, évaluer domicile. Contage probable avec une gastro-entérite. Contamination probable d'un ulcère de pression sur statut post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture Weber A de la cheville droite le 03.04.2019 à Staphylococcus aureus, Staphylococcus capitis et Staphylococcus epidermidis. Contention physique du 02.05 au 06.05.2019. Reprise de la quétiapine le 02.05.2019. Distraneurin du 03.05 au 06.05.2019. Reprise de la mirtazapine le 03.05.2019. IRM cérébrale le 09.05.2019. Bilan neuropsychologique le 14.05.2019. Contention physique. Contention chimique par : • Temesta 2.5 mg PO • Nozinan 25 mg PO • Fentanyl 50 mcg • Dormicum 5 mg IV • Kétamine 20 mg IV • Nozinan 12.5 mg IV • Temesta 2x1 mg IV -> bon effet. Contexte de mal-adaptation du dentier : prévoir un contrôle chez le dentiste à la sortie. Adaptation du régime. Contexte social anxiogène • vit seul • travail dans un restaurant avec difficultés législatives. Continuation Bioflorin et dafalgan si fièvre ou céphalées. Continuer le traitement contre les douleurs et la fièvre par dafalgan et algifor. Traitement des douleurs localement par WALA. Si péjoration ou persistance des symptômes reconsulter chez le pédiatre ou aux urgences. Continuer le traitement donné en Argovie avec semelle rigide. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Continuer le traitement selon schéma avec Symbicort (2x par jour), Ventolin aérosol en réserve. Dispense pour l'école pour deux jours. Consultation chez Dr. X à la fin de la semaine. Continuer les rinçages, collyre anti-bactérien si l'œil rouge. Contrôle biologique tous les 3 mois et radiologique tous les 6 mois (Dr. X). Contraception orale. Contractions utérines. Contractions utérines d'environ une heure • dans contexte de grossesse à 2 jours du terme. Contracture ceinture scapulaire post-traumatique avec hernie discale foraminale de petite taille non déficitaire C5-C6 G. Status post étirement du plexus brachial G non déficitaire. Status post schéma Dexaméthasone dégressif à partir du 26.11.2018. Contracture de la musculature du trapèze moyen gauche sur : • status post-luxations de l'épaule gauche à répétition avec probable lésion chronique de la coiffe des rotateurs. Contracture des chaînes musculaires postérieures et de la patte d'oie. Status post-entorse bénigne du genou gauche le 27.04.2019. Contracture du muscle grand pectoral gauche : • chez un patient angoissé. Contracture du 3ème doigt de la main gauche avec un déficit d'extension depuis la naissance et suspicion d'une parésie du membre supérieur gauche. C'est avec plaisir que j'ai vu Nohan à la consultation neuropédiatrique à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal le 20.05.2019. Contracture musculaire. Contracture musculaire. Contracture musculaire. Contracture musculaire aiguë du muscle triceps droit sur faux-mouvement. Contracture musculaire au niveau supra-épineux et latissimus dorsi à gauche le 27.04.2019. Contracture musculaire avec compression du plexus brachial le 23.05.2019. Contracture musculaire cervicale. Contracture musculaire cervicale postérieure (torticolis) sans red flags. Contracture musculaire de la jambe droite le 18.05.2019. Contracture musculaire des muscles para-vertébraux cervicaux sur coup du lapin le 22.05.2019. Contracture musculaire dorso-lombaire globale prédominant à droite au niveau dorsal après traumatisme (chute sur le dos) en oct. 2015. Douleurs articulations sterno-claviculaires le 03.02.2016 • patiente connue pour arthrite juvénile. Contracture musculaire du trapèze, le 24.05.2019. Contracture musculaire gastrocnémien droit suite à étirement. Contracture musculaire lombaire gauche. Contracture musculaire para-vertébrale bilatérale post-contusion cervicales le 17.01.2017. Crise d'asthme modérée le 16.03.2017 DD : psychogène. Peak-flow : 250L/min (44% du prédit) mais difficile car déclenche des quintes de toux. Peak flow après 2x aérosol 540L/min (89% du prédit). Rx thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Labo : DDimère neg, CRP 10, Lc 11.3, Gazo en AA (probablement artério-veineux) : pH 7.49, PCO2 4 PO2 7.6, Sat 93% (non concordant avec sat capillaire). Douleur épigastriques d'origine indéterminée. DD psychogène. Contracture musculaire para-cervicale et trapèze droit, le 12.05.19 • suite à un AVP à basse cinétique le 10.05.19. Contracture musculaire para-scapulaire gauche. Contracture musculaire para-vertébrale droite au niveau cervical et dorsal le 05.05.2019 sur accident de la voie publique de 40 km/H le 01.05.2019. Contracture musculaire para-vertébrale gauche de l'omoplate suite à un accident de la voie publique le 10.05.2019. Contracture musculaire paravertébrale thoracique prédominante à gauche. Contracture musculaire rhomboïde gauche. Contracture paracervicale bilatérale. Contracture paracervicale ddc, suite à un accident de la voie publique le 04.05.2019. Contracture para-lombaire. Contracture trapèze droit post-traumatique. Contracture trapèze gauche. Contracture traumatique para-lombaire. Contractures musculaires. Contractures musculaires costales droites • sur port de charge. Contractures musculaires dorsales. Contractures musculaires paravertébrales gauches. Contrainte fémoro-tibiale interne du genou gauche. Contre-indication à toutes les beta-lactamines. Changement de l'antibiothérapie en faveur de la Daptomycine (Cubicin) 500 mg 1x/j si GFR selon Cockroft-Gault > 30 ml/min 1x / 2j si GFR selon Cockroft-Gault < 30 ml/min. Contrôle chez Dr. X le 24.05.2019 à 11h30 à l'unité C4. Contrôle chez Dr. X le 21.05.2019 à 08h00 à l'unité C4. Soins de support avec Dr. X le 17.06.2019 à l'unité C4. Contrôle laboratoire : D-dimmers 580 ng/ml , CRP 36 , Leuko 9,6 G/l. ECG rythme régulier, sinusal à 69/min, QRS fins, sans décalage ST. Rx thorax infiltrat basal gauche. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle.Contrôle.Contrôle. Contrôle à distance à votre consultation Suivi oncologie en ambulatoire chez le Dr. X selon programmation Contrôle à distance chez la pédiatre Consultation médicale en cas de fatigue, œdème, péjoration de l'état général Contrôle à J1 d'un: • status post-passage de cholédocholithiase le 16.05.2019. Contrôle à J1 d'une suspicion de prostatite. Contrôle à J13 de brûlure caustique intéressant environ 1% de la surface corporelle sur pied droit Contrôle à J15 d'une brûlure caustique environ 1% de la surface corporelle sur pied droit Contrôle à J2 Contrôle à J2. Contrôle à J2 avec: • désépithélisation de la 1ère phalange de l'index droit par pression d'huile hydraulique. Contrôle à J2 brûlure 2ème degré superficielle des orteils 2-5 du pied droit Contrôle à J2 d'un: • status post-suspicion de passage de cholédocolithiase le 16.05.2019. Contrôle à J2 d'un status post-ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet. Contrôle à J2 d'une suspicion de maladie de Lyme et d'une lésion irritative cutanée de la face antérieure du tibia distal gauche. Contrôle à J+2 chez une patiente de 79 ans consultant pour état fébrile. Le bilan-clinico-biologique montre une diminution du syndrome inflammatoire avec diminution de la CRP à 67 mg/l contre 108 mg/l la veille, sans leucocytose et stabilité des paramètres hépato-pancréatiques. Deux paires d'hémocultures réalisées sont toujours en cours, résultats à pister par le Dr. X. Au vu d'un stix urinaire montrant 6-10 leucocytes, un uricult avait été réalisé, montrant ce jour 100 000 germes/ml mais une flore mixte, signe d'une contamination au prélèvement. À la clinique, nous notons une disparition de la fièvre sous Dafalgan avec absence de signes fonctionnels urinaires. Au vu du bilan clinico-biologique, nous retenons le diagnostic d'état fébrile d'origine indéterminée. Attitude : • Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant dans 2 jours. • Au vu de l'anamnèse avec notion peu claire de selles légèrement rouges il y a environ 10 jours, nous proposons au médecin traitant de réaliser un test de dépistage de sang occulte dans les selles +/- une colonoscopie. • En cas de réapparition de son état fébrile ou de symptomatologie urinaire, nous invitons la patiente à reconsulter sans attendre. Contrôle à J3 Contrôle à J3. Contrôle à J3 d'une infection urinaire simple. Contrôle à J4 brûlure 2ème degré superficielle des orteils 2-5 du pied droit Contrôle à la consultation ambulatoire du Team Pied à 6 semaines le 08.05.2019 à 09h00, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique dans 6 semaines soit le 12.07.2019 à 10h00 Contrôle à la consultation de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg le 09.05.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X après obtention des protocoles opératoires précédents pour éventuelle IRM abdominale et discussion quant à une intervention chirurgicale. Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.06.2019 à 10h15 à l'HFR Riaz. Contrôle à la consultation de proctologie le 22.05.2019 à 14h15 Contrôle à la consultation des Chefs de clinique pour contrôle clinique dans 10 jours soit le 23.05.2019 à 9h30 Contrôle à la consultation d'Orthopédie membre supérieur le 05.06.2019 à 09h20 chez le Dr. X Contrôle à la consultation des Chefs de cliniques le 13.06.2019 à 08h30 Contrôle à la consultation du Dr. X à 1 semaine Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.05. Contrôle à la consultation du Dr. X dans un an. Contrôle à la consultation du Dr. X le jeudi 23.05.2019. Ablation des fils à J14. Protocole RICE. Contrôle à la consultation du Dr. X. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.04.2019 pour discussion du résultat de l'infiltration et, selon évolution, d'une éventuelle intervention chirurgicale. Contrôle à la consultation du Dr. X 2-3 semaines après la sortie. Polysomnographie en ambulatoire pour dépister un éventuel SAOS. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.06.2019 à 11h30 Contrôle à la consultation du Dr. X le 07.05.2019 à 15h30. Contrôle à la consultation du Dr. X le mardi 11.06.2019 à 11h00 Rendez-vous en ambulatoire en ORL pour contrôle lésion kystique aryténoïde droite Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.05.2019 à 10h00 Nous remercions le Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 21.05.2019. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance. Holter le 08.07.2019 à 09h30 à l'HFR Fribourg Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.05.2019 : bonne évolution, plaie sèche, pas de signe infectieux ou inflammatoire. Réfection de pansement et suivi chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 1.05.19 à 14h30 (appeler Dr. X). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.05.2019 à 9h00 pour contrôle clinico-biologique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Buscopan 1 cp, Voltarène 50 mg. Retour à domicile avec AINS pendant 3 jours. Mr. Y inconfortable mais refuse la pose d'une voie veineuse profonde. Ad Novalgine 1g per os avec bonne réponse. Retour à domicile avec antalgie par Voltarène 75 mg 2x/jour pendant 3 jours. Buscopan en réserve. Novalgine 500 en réserve maximum 2x/jour si Buscopan n'est pas efficace. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant mardi 21.05.2019. Arrêt de travail. Reconsulter si péjoration. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2019. Anamnèse et examen clinique. IRM de la colonne lombaire le 23.05.2019 à 8h : Dr. X, rapport oral : hernie discale droite L5-S1 avec compression de la racine S1. Reste de l'examen de la colonne sans particularité. Poursuite du traitement conservateur prescrit la veille. Physiothérapie pour mobilisation active/passive. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3 semaines pour suite de la prise en charge. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour morsure de chien le 24.05.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du chef de chirurgie de garde, Dr. X. Strop traitement introduit la veille. Contrôle biologique de la fonction rénale chez le médecin traitant lundi 20.05.2018. Contrôle à la F34, clinique et biologique. Contrôle à la permanence samedi 18.05.2019. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 1 semaine. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle à le 03.06.19 chez le médecin traitant pour paramètres biologiques et ablation des fils. Pas de contrôle en Urologie prévu, Mr. Y invité à recontacter Dr. X en cas de problèmes urinaires. Contrôle à un mois chez le médecin traitant. Ergométrie à prévoir dans un an. Contrôle à une année de l'OS d'une fracture trans-condylienne de l'humérus distal gauche le 10.04.2018. Omarthrose avancée à droite. Contrôle à une année postopératoire au team hanche. Contrôle à une année postopératoire. Physiothérapie au besoin. Contrôle à votre consultation. Contrôle à votre consultation dans deux semaines. Contrôle à votre consultation dans 1-2 semaines pour adaptation du traitement antalgique. Contrôle à votre consultation et suivi de la plaie opératoire la semaine suivant la sortie. Suivi du traitement par Prolia à votre consultation. Contrôle à votre consultation la semaine du 25 au 31.05. Situation annoncée au triage du RFSM, Mr. Y peut être hospitalisé à tout moment à Marsens en cas de péjoration de la situation à domicile. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle à la consultation de Dr. X à distance. Contrôle à votre consultation ou chez son médecin traitant au Portugal. Contrôle à votre consultation pour le suivi. Si nécessaire adresser en neuropédiatrie en ambulatoire. Suivi orthoptiste 01.04.2019. Contrôle à votre consultation. Bilan ergothérapeutique en ambulatoire. Contrôle à 1 an et demi d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D ostéosynthèse le 11.08.2016, compliquée d'une nécrose aseptique de la plaque humérale actuellement stabilisée. Contrôle à 1 année. Contrôle à 1 jour en policlinique de chirurgie. Pansement avec Flammazine. Contrôle à 1 mois chez Dr. X (Mr. Y sera convoqué). Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle à 1 semaine en orthopédie (HFR) - Mr. Y sera convoqué. Contrôle à 1 semaine. Contrôle à 4 semaines. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant pour changement du pansement. Contrôle cardiologique à l'HFR prévu le 06.06.2019. Contrôle à 1-2 semaines pour contrôle clinique et adaptation des diurétiques. Suite de la prise en charge cardiologique en Afrique du Sud. Contrôle à 12h de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle à 12h d'une brûlure du visage. Contrôle à 2 mois d'un 3rd look de l'index droit le 19.02.2019 pour une récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II main D sur morsure de chat le 23.01.2019 : Germe en cause (25.01.2019) : Pasteurella multocida. Contrôle à 2 mois d'un 3rd look de l'index droit le 19.02.2019 pour une récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II main D sur morsure de chat le 23.01.2019. Germe en cause (25.01.2019) : Pasteurella multocida. Contrôle à 24 heures en polyclinique de chirurgie. RDV chez Dr. X à 4 semaines. Contrôle à 24H d'un abcès au niveau de la partie médiale inférieure du pectoral droit d'environ 7 mm. Contrôle à 24h. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Absence de douleur. En cas de récidive, Mr. Y discutera avec son médecin traitant en vue d'une potentielle prise en charge. Contrôle à 3.. Contrôle à 3 mois d'une bursectomie olécranienne du coude D le 31.12.2018 sur déhiscence de plaie surinfectée à Staph. aureus coude sur statut post-bursectomie partielle, prélèvement, débridement et rinçage le 31.12.2018 sur bursite septique du coude D à Staph. aureus post-cure d'hygrome infecté le 12.12.2018 (Dr. X). Contrôle à 3 mois postopératoires. Contrôle à 3 mois postopératoires. Contrôle à 36h d'une pyélonéphrite non compliquée et suspicion iléus. Contrôle à 4 semaines chez le médecin traitant, avant si fièvre ou déficit neurologique. Physiothérapie et ordonnance. Contrôle à 4 semaines post-traumatique. Mme. Y présente une bonne évolution. Afin de lutter contre la raideur due à l'immobilisation de 4 semaines, nous prescrivons des séances d'ergothérapie. Nous reverrons Mme. Y dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Une dispense de sport est prolongée jusqu'au 06.06.2019. À la demande de Mme. Y, nous lui indiquons qu'elle peut se remettre à rejouer du basson. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Revoir la nécessité de faire un rappel tétanos selon son carnet de vaccination (plaie avec couteau propre, statut vaccinal inconnu). Fils à enlever à 10 jours. Reconsulter en cas de signe d'infection. Contrôle à 48 heures de la filière des urgences ambulatoires : amélioration nette, pas de signe de gravité. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Contrôle à 48 heures d'une surinfection débutante au niveau d'une brûlure 2ème degré pied gauche dorsal de <1%. Contrôle à 48 heures en ambulatoire (Mme. Y n'a pas de médecin traitant). Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Contrôle à 48h de brûlure caustique intéressant environ 1% de la surface corporelle sur pied droit. Contrôle à 48h de fièvre d'origine indéterminée. Contrôle à 48h 27.05. A reçu à domicile algifor/dafalgan en alternance. confortable. pas d'état fébrile à domicile. Cutané : débridement de 4 phlyctènes, persistant d'un phlyctène face latérale au milieu de la cuisse. Pour le débridement a reçu 12 mcg de fentanyl (MEOPA n'a pas marché). Application d'aquacel argent sur phlyctènes débridés, application de ialugel plus et adaptic sur phlyctène non rompu. Contrôle dans 2 jours aux urgences - pour +/- débridement phlyctène restant. Laisser aquacel argent jusqu'à ce qu'il tombe seul. À domicile algifor/dafalgan en réserve. indication de surveiller qu'elle ne fasse pas d'état fébrile. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant avec physiothérapie.Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant et avant aux urgences en cas de nouvel épisode. Contrôle à 6 mois chez le cardiologue Dr. X le 19.11.2019 à 10h00 Aspirine à vie, Efient 12 mois Suivi du poids après l'arrêt de l'Aldactone. Contrôle à 6 mois d'une fracture du tiers distal de la clavicule gauche. Dupuytren de stade I bilatéral aux rayons 3 à 5 à droite et au rayon 4 à gauche. Syndrome du piriforme à gauche. Lésion cutanée de la face dorsale de la main gauche. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines à prévoir à la consultation de chirurgie thoracique. Contrôle à 6 semaines de l'AMO de 2 clous Prévot de l'avant-bras gauche le 25.03.2019. Status post réduction fermée d'une ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du tiers distal du radius et cubitus gauche le 03.12.2018. Contrôle à 6 semaines d'une réduction fermée et OS par plaque DHS et vis anti-rotatoires pour une fracture du col fémoral Garden I à gauche le 17.03.2019. Contrôle à 6 semaines post-opératoires. Contrôle à 6 semaines postopératoires. Le patient présente une bonne évolution. Afin d'améliorer la mobilité de son pouce, nous prescrivons une seconde série d'ergothérapie ainsi qu'une série de physiothérapie. Le patient devant débuter des cours de répétition à l'armée le 10.06.2019, nous l'autorisons et lui écrivons une dispense afin qu'il ne puisse faire uniquement que les activités de bureau et aucune activité physique ayant un rapport avec un port de charge, port d'arme ou la conduite d'un poids lourd. Nous ne recommandons aucune activité sportive pouvant entraîner une chute pouvant être responsable d'une refracture. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à notre consultation. Contrôle à 72h pour des douleurs abdominales. Contrôle à 8 jours de traitement d'une suspicion de fracture de la houppe et hématome sous unguéal ancien avec panaris du doigt 4 main D. Contrôle à 96h de brûlure caustique intéressant environ 1% de la surface corporelle sur pied droit. Contrôle à 96h de traitement d'une suspicion de fracture de la houppe et hématome sous unguéal ancien avec panaris du doigt 4 main D. Contrôle abcès. Contrôle ambulatoire. Contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. X dans une dizaine de jours. Contrôle angiologique à l'HFR Riaz le 25.05.2019. Contrôle angiologique prévu le 06.05.2019 à 9h30 pour réévaluer la suite d'anticoagulation selon évolution échographique et clinique. Contrôle annuel de VNI. Fonctions pulmonaires complètes du 15.05.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère avec rapport de Tiffeneau à 62% (LLN 65%). VEMS à 50 % du prédit (1.65 l). Absence de trouble ventilatoire restrictif avec CPT à 84% du prédit. Air trapping statique avec VR/CPT à 133% du prédit. DLCOcor modérément diminuée à 55% du prédit. Gazométrie artérielle au repos à l'air ambiant du 15.05.2019 : pH 7.44, PaCO2 5.3 kPa, PaO2 9.2 kPa, Hb 140 g/l, SaO2 94%, HCO3- 26 mmol/l. Statistique Rescan du 15.05.2018 au 14.05.2019 : fuites médiane 0 l/min, au 95ème centile 0 l/min, volume courant médian 520 ml, au 95ème centile 680 ml, ventilation minute médiane 11 l/min, au 95ème centile 13.3 l/min, FR médiane 20/min, au 95ème centile 26/min, IAH résiduel estimé 2.7/h, utilisation moyenne 7h, % jours employés >= 4h : 96%. Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie sous 0.5 l/min d'O2 du 15.05. au 16.05.2019 (Paramètres ventilatoires : Lumis 150 ST-A, masque facial AirFit F20 L, P min/max : 8/16 cm H20) : - IAH 20.7/h (apnées obstructives 7.1/h, centrales 0.5/h, hypopnées 13/h), IDO 20.3/h, SpO2 moyenne 91.7%, durée SpO2 <90% : 8.4% (40.2 min) - tcpCO2 moyenne : 5.5 kPa, tcpCO2 max : 6 kPa, SpO2 moyenne 88.1%. Gazométrie artérielle au réveil du 16.05.2019 : pH 7.44, PaCO2 4.8 kPa, PaO2 11.1 kPa, Hb 134 g/l, SaO2 95%, HCO3- 24 mmol/l. Augmentation des pressions min/max à 10/18 cm H20 pour prise en charge des apnées obstructives et contrôle par polygraphie ambulatoire dans 1 mois, prochain contrôle VNI dans une année. Poursuite oxygénothérapie nocturne à 0.5 l/min. Contrôle annuel VNI. Contrôle après artho-CT du 08.05.2019. Contrôle après CT. Contrôle après infiltration. Contrôle après infiltration du 16.05.2019. Contrôle après infiltration du 18.04.2019. Contrôle après infiltration du 25.04.2019. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM du 15.05.2019. Contrôle après IRM du 23.05.2019. Contrôle après IRM et arthro-CT. Contrôle après IRM et CT. Contrôle après IRM et US. Contrôle après scintigraphie osseuse du 06.05.2019. Contrôle après traumatisme crânien. Contrôle au Fast Track le 19.05. à 16h15. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48-72h pour résultats PCR. Contrôle au team genou le 25.07.2019. Contrôle au team pied le 17.06.2019. Contrôle au team Spine le 11.06.2019 13h15. Contrôle auprès du cardiologue traitant dans 1 mois. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Si péjoration de la clinique elle reconsultera les urgences. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle auprès du médecin traitement dans 1 mois (adaptation du traitement hypolipémiant et contrôle clinique). Contrôle aux urgences dans 48 heures. Contrôle aux urgences lundi 13.05. Calendrier des symptômes Eviter activités avec risques de chute. Revient avant si red flags neurologiques. Contrôle avec bilan biologique dans une semaine à votre consultation. Suivi en ambulatoire chez le Dr. X. Contrôle avec le cadre médicalisé : résolution. Contrôle avec ultrason testiculaire. Contrôle bilan thyroïde à 6 semaines. Contrôle bilan thyroïdien dans 4 semaines. Evaluation neuropsychologique à l'HFR Billens le 03.07.2019 à 13h30. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 09.07.2019 à 10h00. Contrôle biologique. Contrôle biologique à distance. Contrôle biologique à distance chez le médecin traitant. Rediscuter dosage du Synacthen. Suivi à distance chez le médecin traitant. Rediscuter d'un traitement anti-hypertenseur selon profil tensionnel. Contrôle biologique chez le médecin traitant le 6.05.2019. Contrôle biologique dans les meilleurs délais chez le médecin traitant. Contrôle biologique dans 1 mois chez le médecin traitant (copie au Dr. X). Suivi systématique du poids. Contrôle au team membre supérieur le 04.06.2019 à 14h15. Contrôle au team spine le 04.06.2019 à 11h15. Contrôle biologique et clinique dans une semaine à l'HFR, puis reprise du suivi habituel à votre consultation. 14.05 HGPO. Contrôle biologique pendant l'hospitalisation. Contrôle bronchite spastique. Contrôle brûlure. Contrôle cardiologique à la consultation de Dr. X le 24.05.2019 à 14h. Contrôle cardiologique à 4 semaines par Dr. X avec réévaluation de l'anticoagulation par Eliquis. Contrôle de plaie est à 10 jours en cardiologie. Contrôle cardiologique dans 3 semaines, la patiente sera convoquée. Eliquis 2x2.5 mg, Torem 5mg introduit. Réévaluer la double anticoagulation après le contrôle cardiologique.• Oxygène en réserve. • Contrôle cheveu étrangleur phalange proximale 2ème orteil gauche. • Contrôle chez Dr. X dans 10 jours. • Contrôle chez Dr. X, Dorfmatt 4, 3286 Muntelier le 07.05.2019 à 11h10. • Contrôle chez gynécologue. • Contrôle chez la Dr. X le 09.05.2019. • Contrôle chez la pédiatre la semaine prochaine (poids, prise alimentaire, protocole des pleurs, confort abdominal, évolution de la dermatite sous traitement symptomatique). Si état fébrile ou baisse de la prise alimentaire < 540 ml/j (120 ml/kg/j) sur angine ou signes de déshydratation ou inconfort important ou épuisement maternel, reconsulte les urgences entre temps. • Contrôle chez le dentiste organisé par la patiente. • Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois. • Contrôle chez le Dr. X le 29.05.2019 à 9h30 pour suivi clinique (méléna) et laboratoire (Hb, créatinine, TP), avec réglage du Sintrom. Les résultats des biopsies des 2 polypes vous seront envoyés à votre cabinet (colonoscopie de contrôle à 3 ans). • Contrôle chez le gynécologue traitant à 4-6 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant. • Suivi habituel chez Dr. X. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour contrôle et éventuelle prescription de bas de contention. Charge et marche selon douleurs. Contrôle dans les urgences ortho dans 6 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine (si persistance des douleurs au-delà de 10 jours, organisation d'une IRM). • Contrôle chez le médecin traitant dans les meilleurs délais, auquel nous laissons le soin de réévaluer l'indication à un test de Schellong/Tilt-test, voire un Remler de 24h, avec adaptation du traitement antihypertenseur le cas échéant. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant demain pour évaluer la nécessité d'un antibiotique. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine. US-Doppler de contrôle est prévue en Angiologie le 28.05. à 11h15 (Drs X). Un contrôle clinique à la consultation du Dr. X est prévu le 04.06.2019 à 11h30. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine ou en début de semaine prochaine : électrolytes, adaptation du torasémide. Soins de nécrose des pieds par les soins à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant le 29.05.2019 pour l'ablation des fils. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 13.05.2019 à 10h00 (Dr. X, 1618 Châtel-St-Denis). CT du rocher gauche et bilan oto-neurologique en cas de vertiges récidivants. Contrôle de la TSH et échographie thyroïdienne en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant pour réalisation du Quantiféron et à 15 jours pour résultats des analyses en cours. Contrôle en neurologie à 2 mois. • Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des points. Consultation aux urgences pédiatriques en cas de signes neurologiques. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin ou aux urgences si signes de gravité. • Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs n'ont pas passé la semaine prochaine. • Contrôle chez le médecin traitant une semaine après la sortie pour évaluation profil tensionnel (< 140/90 mmHg). Contrôle en ambulatoire de neurovasculaire le 28.08.2019 à 14h30, HFR Fribourg. • Contrôle chez le médecin traitant vendredi 17.05.2019. • Contrôle chez le médecin traitant vendredi 18.05.2019. • Contrôle chez le médecin traitant. En cas de persistance des symptômes, IRM colonne lombaire en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours. • Contrôle chez le neurologue traitant, le Dr. X, dans 3 mois. Dosage de l'ammonium à effectuer sur demande du Dr. X. • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. • Contrôle chez le pédiatre à 2 semaines. • Contrôle chez le pédiatre à 48h. • Contrôle chez le pédiatre avant la fin de l'antibiothérapie. • Contrôle chez le pédiatre dans la semaine suivant la sortie. • Contrôle chez la Dr. X le 07.06.2019. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours, si n'a pas d'amélioration. • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. • Contrôle chez le pédiatre demain. Consultation spécialisée en immunologie à Zurich sur convocation. • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. • Contrôle chez le pédiatre en fonction de l'évolution. • Contrôle chez le pédiatre le 13.05.2019. Contrôle dans un mois de la fonction hépatique. • Contrôle chez le pédiatre lundi 27.05.2019. • Contrôle chez le pneumologue, Dr. X à programmer. • Contrôle chez le diabétologue, Dr. X à programmer. Suivi nutritionnel en ambulatoire à l'HFR Fribourg à programmer. Contrôle de l'anémie et de la ferritine à distance. • Contrôle chez le pneumologue traitant, le Dr. X. Rendez-vous de contrôle en stomatologie pour suivi de plaies dans 15 jours. Suivi clinique des plaintes abdominales (diarrhées, douleurs diffuses). • Contrôle chez le Dr. X dans 3 mois. Interdiction de conduire pour 6 mois. • Contrôle chez le Professeur X le 24.05.2019. • Contrôle chez vous à 48h. Présentation prématurée en cas d'essoufflement, de détérioration de l'état général ou d'ajout de nouveaux symptômes. • Contrôle chez l'ophtalmologue. • Contrôle chez médecin traitant à 2 semaines. Réduction de l'antalgie selon besoin. • Contrôle chez médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Proposition d'effectuer un bilan cardiaque en ambulatoire pour souffle cardiaque. Bilanter la fatigue en ambulatoire avec ferritine et TSH. • Contrôle chez médecin traitant fin mai pour un contrôle bioclinique (antigène H. Pylori dans les selles, anémie, ferritine, acide folique). • Contrôle chez médecin traitant pour surveillance traumatisme. Nous avons conseillé à la patiente de contacter la police et la Solidarité Femme Fribourg pour trouver une solution en urgences à son problème. • Contrôle chez médecin traitant si les douleurs ne passent pas. • Contrôle chez MPR avec laboratoire dans une semaine. • Contrôle chez MPR si les symptômes persistent avec fièvre ou douleurs loge rénales. Prendre un RDV avec sa gynécologue dans les prochaines semaines. • Contrôle chez pédiatre dans un mois pour évaluation des céphalées. Rendez-vous chez Dr. X en cas de persistance des céphalées à programmer à l'HFR. • Contrôle chez sa pédiatre lundi matin le 27.05.2019. • Contrôle chez sa pédiatre pour évaluation d'un bilan martial ou de thalassémie. • Contrôle chez son cardiologue traitant, Dr. X le 04.06.2019. Contrôle de son profil glycémique et instauration éventuelle d'un traitement antidiabétique. • Contrôle chez son dermatologue. • Contrôle chez son dermatologue/allergologue. Nous proposons Atarax 25 mg 2 x jour et voir la suite avec son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. • Contrôle chez son médecin dans 48h. Douchage 6 x jour à la maison. • Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Contrôle chez son médecin de famille dans 10 jours soit dès le 23.05.2019 pour contrôle clinique et ablation de fils abdominaux Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.06.2019 à 10h30 Contrôle chez son médecin mercredi prochain. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin si persistance de l'adénomégalie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Contrôle chez son médecin traitant dans deux semaines. Contrôle chez son médecin. Programmer colonoscopie (dernière il y a 10 ans). Contrôle chez son ophtalmologue. Contrôle chez son pédiatre. Contrôle chez un ORL la semaine prochaine avec potentielle libération du canal latéral droit selon évolution. Contrôle chez vous dans 48h. Présentation prématurée en cas d'essoufflement, de détérioration de l'état général ou d'ajout de nouveaux symptômes. Contrôle cicatrice. Contrôle clinico-biologique à 48 heures d'une sinusite frontale virale bilatérale et maxillaire à droite le 22.5.2019. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 24h. Pister les hémocultures et urotube. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Test d'effort à distance. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2019. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences le 02.05.2019 à 09h. Contrôle clinico-biologique à 24 heures pour état fébrile d'origine indéterminée le 22.05.2019, DD : infection urinaire. Contrôle clinico-biologique à 24h en FUA avec interprétation des cultures. Reconsulter aux urgences en cas de frissons, aggravation clinique, douleur en loge rénale. Contrôle clinico-biologique à 48h. Contrôle clinico-biologique à 48h à la filière, antalgie simple. Contrôle clinico-biologique à 48h pour état fébrile d'origine indéterminée le 23.05.2019. Contrôle clinico-biologique à 48H00 d'une gastroentérite de probable origine virale le 22.5.2019. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 10 jours. Consultation en chirurgie (Dr. X) le 06.06.2019 à 10h00 avec une prise de sang à 9h30. Contrôle clinico-biologique (CRP, kaliémie, électrolytes) à 48h en filière. Contrôle clinico-biologique de douleurs abdominales. Contrôle clinico-biologique le 01.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 8h00. Contrôle clinico-biologique secteur ambulatoire des urgences le 22.05.2019. Reconsulter si apparition de signes de gravité dans l'intervalle. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. 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Ablation des fils à J7-J10 si cicatrisation par médecin traitant. À disposition si besoin. Antibiothérapie initiale 7 jours. Contrôle clinique +/- rinçage à 48h. 10.05.19 : Frottis pus en bactério en cours. Attention à la date de prélèvement, mettre au clair en semaine car laboratoire pas joignable le week-end. Contrôle clinique à J1 d'un status post-état grippal le 14.05.2019. Contrôle clinique à J2 d'une plaie de 3 cm face palmaire poignet droit le 28.05.2019. Contrôle clinique à la consultation avec Dr. X le 02.05.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Team Spine à 6 semaines postopératoires (le 13.06.2019). Contrôle régulier de la plaie avec ablation des stéri-strips à J14. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Discussion avec le Dr. X, chirurgien (qui avait supervisé le cas le 11.05.2019) : au vu de l'absence de douleur, retour à domicile. Le patient n'a plus besoin de prendre le Pradif. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. US des membres inférieurs le 11.05.2019. Cétirizine en réserve. TSH à pister par le médecin traitant. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. US du membre inférieur : claquage à la jonction musculo-tendineuse entre le tendon d'Achille et les gastrocnemiens. Légère lame de liquide à la surface du muscle, pas d'hématome, pas de rupture du tendon. Bandage élastique et cannes. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de sport pour 3 semaines. Suivi médecin traitant. Contrôle clinique à la permanence le 29.05.2019. Contrôle clinique à la permanence le 30.05.2019. Contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle clinique à votre consultation à une semaine de la sortie. Contrôle clinique à 1 jour de douleurs sus-pubiennes. Contrôle clinique à 24 heures pour des douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée le 29.05.2019. Diagnostic différentiel : météorisme. CT abdominal le 29.05.2019 : examen thoraco-abdominal dans les limites de la norme, en particulier sans signe de dissection aortique ou perforation digestive. Contrôle clinique à 24h pour bronchite spastique virale avec détresse respiratoire. Contrôle clinique à 48h de traitement local par Dakin. Contrôle clinique à 48h d'une plaie arcade sourcilière droite de 2 cm le 28.05.2019. Contrôle clinique à 48h pour des douleurs mal systématisées en cours d'investigation.• laboratoire aligné le 28.05.2019 • décrit des symptômes de reflux • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences prévu le 08.05.2019. • Contrôle clinique auprès de Dr. X dans 1 mois • Adaptation du traitement anti-angineux (relais dilzem par Beta-bloquant?) si persistance d'angor organiser une IRM de stress pour localiser l'ischémie. • Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. • Contrôle clinique auprès du médecin traitant vendredi. • Contrôle clinique avec bilan de la syncope et résultat microbiologie à la filière des urgences ambulatoires le 13.05.2019 à 9H15. • Contrôle clinique avec bonne évolution. • Réfection pansement. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle clinique avec laboratoire infectieux le 31.05.2019 (prise de sang à 10:30 et contrôle à 11:30) • Contrôle clinique chez la pédiatre prévu dans 48h. En cas de non amélioration des symptômes ophtalmologiques sous médecine anthroposophique, évaluer la nécessité d'un traitement complémentaire. • Contrôle clinique chez Dr. X le 06.05.2019 à 10h15. • Si péjoration du poids, le réadresser au service de nutrition du HFR : 026.306.21.71. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 mois • Coronarographie de contrôle dans 2 mois • Ergométrie à prévoir dans 1 an auprès du cardiologue traitant • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 mois • Ergométrie dans 1 an • Réhabilitation cardiaque à Billens à rediscuter • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Reconsultation si aggravation des symptômes ou de la fièvre. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine avec: • Adaptation du traitement diurétique et laxatif • Adaptation du traitement antidiabétique oral • Suite oncologique organisée chez Dr. X le 02.05.2019 • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 03.06.2019 • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 06.05.2019. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 06.06.2019. • Séjour en soins palliatifs à organiser. • Adaptation du dentier fortement conseillé. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 13.05.19 avec ablation des fils • Contrôle à la consultation de Dr. X prévu le 31.07.2019 avec cliché de thorax. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 28.05.2019 à 16h00. • Contrôle cardiologique chez Dr. X le 03.06.2019 à 9h00. • Co-Amoxicilline à poursuivre jusqu'au 28.05.2019. • Contrôle clinique chez le médecin traitant mercredi 15.05.2019. • Contrôle des électrolytes, tests hépatiques et de la fonction rénale deux semaines après la sortie chez le médecin traitant (introduction des traitements). • Contrôle à 3 mois le profil lipidique. • En attente de la réponse de la part de l'assurance et du médecin cantonal pour la place à l'HFR Billens. Merci au médecin traitant de s'assurer la concrétisation de la réhabilitation pour l'HFR Billens, comme discuté le 10.05.2019. (Gestion flux patient HFR : 026 306 34 50) • ETT et contrôle clinique chez Dr. X prévus dans 3 mois. • Contrôle clinique chez MT • Contrôle clinique chez MT à 7 jours • Contrôle clinique chez MT à 7 jours • Reconsulter en cas de symptômes nouveaux et signes neurologiques • Contrôle clinique chez MT • Reconsulter en cas de douleurs importantes non supportées par antalgie • Contrôle clinique chez le pédiatre à 48h pour vérifier l'oreille gauche et le poids • Contrôle clinique chez le pédiatre mercredi 29.05 si persistance de la T°. • Us des voies urinaires à prévoir dans le contexte de la première infection urinaire • Contrôle clinique chez médecin traitant à 1 semaine • Contrôle clinique chez son pédiatre dans 10 jours • Fils résorbables • Contrôle clinique dans une semaine. • Contrôle clinique dans une semaine à la consultation de l'HFR • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation • Contrôle clinique dans une semaine à la consultation de son médecin traitant. • Contrôle clinique dans une semaine chez Dr. X • Contrôle clinique dans 1 mois auprès de Dr. X, ergométrie dans 1 année. • Contrôle clinique dans 1 mois auprès de Dr. X • Re-coronarographie dans 2-3 mois pour traitement de l'IVA et MA (-/+ cathétérisme droit) • Contrôle clinique dans 1 semaine auprès de son gynécologue traitant • Contrôle clinique dans 1 semaine pour juger des possibilités d'ablation de tous les fils ou d'une partie. • Contrôle clinique dans 48h en filière 34. • contrôle clinique dans 5 jours • Contrôle clinique de la plaie à 24h: stabilité clinique. • Avis Chirurgical (Dr. X) : mauvaise évolution d'un abcès qui nécessite un drainage au bloc opératoire. • Retour à domicile avec antalgie et traitement antibiotique. • Patient est convoqué pour opération en ambulatoire du HFR Fribourg le 31.05.19 à 7h15. • Contrôle clinique de plaie à 48h et réfection du pansement. • Contrôle clinique du 06.05.2019 (Dr. X) : • Pas de récidive de vomissements, pas de diarrhées, s'hydrate correctement, bon état général, apyrétique, aplaintive. • Tolère bien l'attelle. • Status : cardio-pulmonaire, ORL, abdominale sp. Rougeur ponctiforme du site de piqûre de la VVP au MSG, sans signes de surinfection : stable, pas de douleurs à la palpation. • Contrôle gazo (prise de sang par VVP) : pas de signes de déshydratation, correction. Alignée. • Att : Dès demain, injection par infirmière à domicile, suivi du point de ponction, les parents rappellent si augmentation de la rougeur ou présence de tuméfaction pour poser à nouveau la VVP le lendemain, bloquer une place chez les inf. anesth. et 1 h avant chez nous (les anesth. vont piquer seulement en cas d'échec de pose de VVP par nos infirmières, à faire sous Méopa). • contrôle clinique en F 34 dans 48 h • Contrôle clinique en filière ambulatoire le 13.05.2019 • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires à J2: plaie calme, sans signe inflammatoire. • Vaccin anti-tétanique fait le 10.05.2019. • Pansement par jelonet, compresses, bandes. • Ablation des fils à J14 chez médecin traitant. • Poursuite antalgie simple. • Poursuite avec pansement simple par compresses stériles et cofix à domicile. • Contrôle clinique et ablation des fils dans 10 jours chez son gynécologue traitant • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires. • Poursuite du traitement anticoagulant 2x15mg Xarelto pendant 3 semaines puis 1x20mg par la suite pour un total de 3 mois de traitement. • Ad Hirudoid crème. • Ad AINS pour 3 jours. • Suivi médecin traitant. • Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. • Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 13.05.2019. • Contrôle clinique et biologique à 24 heures. • Contrôle clinique et biologique à 48h. • Contrôle clinique et biologique à 7 jours. • Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 17.05.2019. • Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant le 07.05.2019 à 15h00. • Contrôle ambulatoire d'urologue 10.05.2019 à 8h45 au cabinet d'urologie Fribourg, Grand-Places 16 à Fribourg. • Contrôle en ambulatoire de neuropsychologie le 31.07.2019 à 9h00 à l'HFR Fribourg. • Contrôle en ambulatoire de neurologie le 08.08.2019 à 14h30 à l'HFR Fribourg. • Une convocation sera envoyée pour un contrôle en néphrologie à l'HFR Fribourg. • Une convocation sera envoyée pour un contrôle en ambulatoire de cardiologie à l'HFR Fribourg. • Contrôle clinique et biologique (CRP) 1x/semaine à votre consultation. • Contrôle de la température 2x/jour à domicile. • Bilan auprès d'un pneumologue, avec spirométrie, recommandé.Contrôle clinique et biologique de la créatinine secteur ambulatoire des urgences le 26.05.2019. Hydratation per os. US abdominal demandé (hernie ?). Reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de signes de gravité. Contrôle clinique et biologique en début de semaine chez le médecin traitant à Corminboeuf (adaptation traitement diurétique). Suite sur le plan du diabète à organiser par le patient chez le Dr. X. Convocation en ambulatoire chez le Dr. X en néphrologie. Contrôle clinique et biologique le 04.04.2019 : CRP à 19 mg/L, pas de leucocytose, paramètres rénaux dans la norme. Reconsulter si réapparition des douleurs. Contrôle clinique et biologique (syndrome inflammatoire, fonction rénale) le 06.05.2019 en filière 34. OGD +/- colonoscopie dans les meilleurs délais (le patient sera convoqué). Contrôle clinique et changement du pansement à 72h chez le médecin traitant. Contrôle clinique et CT-scan. Contrôle clinique et de la plaie à 48h à votre consultation. Fils à enlever entre 5-7 jours à votre consultation. Retour à domicile avec informations protocole traumatisme crânien, surveillance 24h par la famille, reconsulter en cas de signe de gravité. Le patient sera convoqué en ORL à 7 jours pour un contrôle de la fracture du nez. Antibiothérapie par co-amoxicilline 7 jours au vu de la fracture ouverte. Contrôle clinique et de l'hémoglobine chez le médecin traitant. Contrôle clinique et échographique, avec discussion des résultats, à 4 semaines post-opératoires. Contrôle clinique et échographique dans 1 semaine. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et EEG chez le Dr. X dans 3 mois, le patient sera convoqué. Contrôle clinique et éventuellement biologique à une semaine. Contrôle clinique et résultat du C.difficile vendredi à la permanence et suite de la prise en charge (gastroscopie, calprotectine). Contrôle clinique et résultat microbiologie à la FUA le 13.05.2019 à 9H15. Contrôle clinique et résultats de bactériologie. Contrôle clinique et sédiment urinaire. Contrôle clinique et ultrason à J1 d'une contusion rénale et lombaire droite. Contrôle clinique et ultrason abdominal post-accident de la voie publique le 04.05.2019. Contrôle clinique et ultrasonographique dans 1 semaine chez le Dr. X. Contrôle clinique et ultrasonographique le 12.05.2019. Contrôle clinique et urinaire le 09.05.19. Contrôle clinique F34. Contrôle clinique. Laboratoire de contrôle : créatinine 150 umol/l (100), CRP 80 mg/l (50), leuco. Sédiment et spot urinaire. US abdominal aux urgences (Dr. X) : absence de dilatation pyélocalicielle, pas d'obstacle visualisé sur les voies urinaires. Hydratation 1000ml NaCl. Prescription de Primpéran en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (rendez-vous prévu le 20.05.2019) que le patient avancera si évolution défavorable +/- consulte aux urgences. Contrôle clinique le lundi 03.06.2019 à la permanence. Contrôle clinique le 22.05 : Amélioration des douleurs depuis hier. Hier douleur 6/10, maintenant 5/10. A passé une bonne nuit. Est allé à selle à midi, sans douleur, pas de sang, pas de diarrhée. Pas de vomissement. Alimentation diminuée. Pas de dysurie. Pas d'état fébrile. Status : Bruits abdominaux normaux, sensibilité à la palpation de la FID, et du flanc droit. Sans défense ni détente. Psoas mene a une gêne. Labo : Absence de syndrome inflammatoire à 48h d'évolution. Stix urinaire : sang (apparition des règles ce jour), pas de cristaux, pas de signe d'infection. En raison de ganglions multiples à l'US de hier, ad Irfen d'office 48h avec contrôle chez nous ce vendredi. Consultation avant si douleur en péjoration. Contrôle clinique post-incision furoncle. Contrôle clinique post-incision furoncle rétro auriculaire gauche de 3x3 cm. Contrôle clinique pour : • Brûlure de 2ème degré superficielle de 0.2% en regard de la fosse infra-épineuse de la scapula gauche (4 x 1.5 cm), • Brûlure de 2ème degré superficielle de 0.2% en regard de la fosse infra-épineuse de la scapula droite (5 x 2 cm), • Brûlure de 1er degré de 0.1% sur le deltoïde de l'épaule gauche (4 x 0.5 cm), - sur eau bouillante. Contrôle clinique prévu à la consultation du Dr. X le 23.05.2019 à 8h40. Ablation des fils le 30.05.19. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle clinique suite à une masse liquidienne en para-anale gauche à 2H en PG peu symptomatique. Contrôle clinique 21.05 pour plaie genou gauche : • suturée le 17.05, • rougeur et écoulement plaie 19.05. Contrôle clinique 24h douleurs abdominales. Contrôle clinique. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Contrôle conseillé chez le médecin traitant à 10 jours. Ergométrie d'effort prévue le 31.05.2019 à 13h en cardiologie à l'HFR Fribourg. Stopper le Beloc Zok 48 heures avant le test. Conduite contre-indiquée jusqu'à ergométrie, à ré-évaluer par cardiologue, patient averti. Holter ECG sur 24h le 06.05.2019, résultats à pister. Contrôle créatinine dans une semaine. Reprise du traitement par Approvel et Metformine une fois la fonction rénale normalisée. En raison des troubles électrolytiques, notamment l'hypomagnésémie durant l'hospitalisation, nous proposons de réduire le Pantozol à 40 mg 1x/jour si possible. Contrôle CT à 6 mois. Contrôle d'abcès à J7. Contrôle d'abcès au niveau sacral, fesse droite. Contrôle dans la semaine à la consultation ORL (le patient sera convoqué). Contrôle dentaire dans la semaine à prévoir. Retrait des fils et des agrafes prévu en filière ambulatoire le 17.05.2019 (10:00). Contrôle dans une semaine au cabinet du Prof. X à Genève. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre avec suivi hebdomadaire. Contrôle le 12 juin à 11h30 au centre de pédopsychiatrie. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 4-6 mois chez le Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Re-coro pour PTCA LCX dans 3-4 semaines. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Reprise pour coronarographie pour PTCA de la circonflexe (LCX) dans 3-4 semaines. Contrôle dans 1 mois chez le Professeur X. Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois en consultation ambulatoire. Contrôle dans 1 semaine. Réfection des pansements en laissant bien la masse d'Aquacel en place sur la plaie sans la mobiliser. Pour moi, les berges cutanées sont nettement plus stables que ce qu'elles étaient la fois précédente. Je n'ai pas de signe infectieux. Localement, le liquide qui sort est toujours clair dans ce que j'ai vu dans les pansements et il n'y a pas de tuméfaction ni de chaleur. Les immunosuppresseurs pris par le patient influencent l'évolution et peuvent également influencer sur la cicatrisation. On garde pour cette raison les antibiotiques Co-Amoxi 1 g 2x/j pour 2 semaines. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Echocardiographie dans 2 mois chez le Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Re-coro dans 2 mois pour PTCA ACD en électif. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant Contrôle dans 2 mois, poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. Contrôle dans 2 semaines le 21.05.2019 à 10h30 dans le service de néphrologie de l'HFR Contrôle le 04.11.2019 dans le service d'angiologie et évaluation de l'anticoagulation Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer son HTA et organiser une imagerie cérébrale (angio-IRM et angio-CT) à mettre en copie aux angiologues 2 semaines d'arrêt de travail du 09.05.2019 au 23.05.2019 Contrôle dans 2-3 mois chez Dr. X. Contrôle dans 24h avec retrait de la mèche et rinçage à l'aiguille boutonnée. Contrôle dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle dans 4 semaines chez Dr. X. Contrôle dans 48h à notre consultation ambulatoire Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Enlever les fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Pas d'eau sur le pansement pour 3 jours. Contrôle dans 48h pour évolution de la plaie de l'annulaire gauche au niveau de P3 et visualisation de la plaie de l'auriculaire. Mise en place d'une attelle aluminium pour auriculaire à 180° durant minimum 4 jours. Antalgie si besoin Contrôle dans 48h pour évolution de la plaie de l'annulaire gauche au niveau de P3. Mise en place d'une attelle aluminium pour auriculaire à 180° durant minimum 4 jours. Antalgie si besoin Contrôle dans 48h pour réfection de pansement Laisser aquacel argent en place jusqu'à ce qu'il tombe Contrôle dans 6 à 8 semaines à notre consultation Visite chez le médecin traitant le 13.05.2019 pour le rappel Boostrix Contrôle dans 6 à 8 semaines à votre consultation où une contraception sera à rediscuter et un rappel Priorix sera à effectuer si la patiente le souhaite Suivi à domicile par sage-femme HGPO à 3 mois Contrôle dans 6 à 8 semaines à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel Boostrix Contrôle dans 6 mois Contrôle dans 72h pour retrait de l'attelle et évaluer si arrêt des antibiotiques possible. Contrôle de brûlures. Contrôle de début de grossesse Contrôle de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle de douleurs épigastriques. Contrôle de douleurs épigastriques récurrentes. Contrôle de fièvre d'origine indéterminée. Contrôle de la cicatrice à 48h en F34 Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant Contrôle de la cicatrice ombilicale. Contrôle de la crase et réglage du Sintrom le 13.05.2019 à votre consultation. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Suivi par les soins à domicile 3 x/semaine. Contrôle de la cryoglobulinémie le 10.04.2019 Prochain contrôle rhumatologique le 29.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg Contrôle de la fonction rénale la semaine prochaine avec le K Contrôle de la fonction rénale régulière, CAVE IRA post-rénale sur occlusion de l'abouchement urétéral. Contrôle de la fréquence par Metoprolol déjà instauré chez Dr. X Indication à anticoagulation : • Clexane 100mg 1x/jour Contrôle de la glycémie chez le médecin traitant dans une semaine. Évaluation de la réintroduction du Coversum. Contrôle de la kalémie le 10.05.19 Contrôle de la plaie : bonne évolution de la plaie. Pansement simple. Nouvelle consultation si péjoration locale ou état fébrile. Contrôle de la plaie à prévoir dans 10 jours chez le médecin traitant. Suivi cardiologique prévu à 4 semaines chez Dr. X. Reconsulter en cas de rougeur locale, fièvre, palpitations, douleur rétrosternale ou dyspnée. Contrôle de la plaie à travers le pansement Comfeel à 48 heures à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation de Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Contrôle de la plaie à 10 jours chez son médecin traitant Le patient sera convoqué à un mois par le service de cardiologie Contrôle de la plaie. Ultrason organisé pour le 02.05.2019. Contrôle de la plaie le 03.05.2019. Contrôle de la pression artérielle à domicile et de l'hémoglobine au cours de la semaine courante Coronarographie dans 1 mois Triple thérapie (anticoagulation et double antiagrégation par Aspirine/Efient) jusqu'à la prochaine coronarographie Contrôle de la tension artérielle à domicile 3x/jour et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour gestion de la thérapie anti-hypertensive. Un contrôle à 6 semaines post-partum chez un néphrologue est également recommandé. Un contrôle une fois par an chez le médecin généraliste est également recommandé pour surveillance de l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires, rénaux et métaboliques. Contrôle du post-partum et recommandation d'un bilan de trombophilie dans 4 à 6 semaines à votre consultation Contrôle de la vitamine D dans 3 mois chez le pédiatre Contrôle de la VNI en milieu hospitalier du 27.05.2019 au 29.05.2019 Statistiques ResScan du 25.10.2018 au 27.05.2019 • Pression min/max: 8-20 cmH2O, 1.5L/min O2 • Fuites médianes: 14.0L/min • Volume courant: médian 470ml, • Jours de non-utilisation: 1 (215) • % de jours employé plus de 4 heures: 99% • IAH : 1.7/h 27.05.2019 au 28.05.2019 ResScan: Stellar 150ST AirFit P10 masque narinaire • Pression min/max: 8-20 cmH2O, 1.5L/min O2, FR 14.8/min • Fuites au 95e percentile: 40L/min • Volume courant: médian : 440ml • Rapport I/E: médian 1:2.08 • Gazométrie artérielle : pH 7.47, pCO2 5.3 kPa, pO2 9.3 kPa, HCO3- 29 mmol/L, FiO2 26%, SaO2 95% • Polygraphie nocturne: IAH : 39.3/h, IDO : 43.0/h, Nombre d'événements: 191 (11 apnées obstructives, 0 centrales, 180 hypopnées), SpO2 moyenne: 88.4%, SpO2 <90% : 68.9%, tcpCO2 moyenne: 6kPa, SpO2 moyenne: 91.4% 28.05.2019 au 29.05.2019 ResScan: Stellar 150ST AirFit P10 masque narinaire • Pression min/max: 9-21 cmH2O • Fuites médianes: 9L/min, • Volume courant: médian 540ml, • Rapport I/E: médian 1:1.56 Gazométrie artérielle : pH 7.47, pCO2 5.3 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3- 28 mmol/L, SaO2 94%, FiO2 26% Polygraphie nocturne : IAH 22.0/h, IDO 20.8/h, nombre d'événements: 169 (3 obstructives, 164 hypopnées), SpO2 moyenne: 89.4% (pO2 mesurée à la peau à 91.4%, durée SpO2 <90: 52.5% tcpCO2 moyenne: non mesurée, SpO2 moyenne: non mesurée Remarque : la mesure de la capnographie n'est pas réalisée du 28.05.2019 au 29.05.2019 en raison d'un malentendu entre le personnel soignant de pneumologie et les infirmiers de l'étage. Retour à domicile avec oxygénothérapie nocturne à 1.5L min. Contrôle de la VNI à 10 mois Contrôle de l'abcès inguinal gauche. Contrôle de laboratoire de l'INR du patient à prévoir dans la semaine qui suit le retour à domicile du patient. Contrôle de l'anticoagulation par le Service de Néphrologie (lors des dialyses). Réfection régulière des pansements avec ablation des fils à J20 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X. Contrôle de l'état fébrile demain chez la pédiatre Consultation aux urgences si nouvel événement dans les 24 heures Consultation aux urgences si nouvel épisode durant plus que quelques minutes Contrôle de l'évolution d'une prostatite. Contrôle de l'hémoglobine à distance de l'épisode infectieux Contrôle de l'hémoglobine le 14.05.2019 Contrôle CT à demander pour le 16.05.2019 Contrôle de la FSC le 14.05.2019 CAVE: multiples allergies, dont Dafalgan Contrôle de l'INR le 23.04.2019. Contrôle de pacemaker (07.05.2019) : pas de FA enregistrée Pas d'anticoagulation en raison d'un épisode de tamponnade sous anticoagulation (07/2015) Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à J2 : • status post-suture d'une plaie du menton le 14.05. Contrôle de plaie à J2 chez pédiatre. • Ablation des fils à J7 chez pédiatre. • Surveillance neurologique pendant 24h par les parents avec consultation aux urgences si présence d'une anomalie. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires. • Patient vu par Dr. X (proctologue). • Pansement sec par compresse et Mefix. • Rinçage par douche 3x/j. • Poursuite de l'antalgie actuelle. • Contrôle de plaie jeudi en polyclinique de chirurgie. • Arrêt de travail. Contrôle de plaie à 1 semaine : • Réfection du pansement selon protocole (Hibidil, Ialugen, adaptic, compresses, bande). Contrôle de plaie à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (pédiatre pas disponible) : bonne évolution sans signe infectieux ou inflammatoire. • Contrôle et ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Contrôle de plaie à 48h (n'a pas de médecin). Contrôle de plaie, ablation mèche, nettoyage de plaie avec rinçage au NaCl abondant, mise en place d'une nouvelle mèche, pansement simple. • Poursuite antalgie simple. • Contrôle de plaie et ablation de la mèche le 03.06 (la patiente ne peut pas se présenter le 02.06.19 à 48h). Contrôle de plaie au pouce droit. Contrôle de plaie béante de 5cm en infra-patellaire avec atteinte de la bursa infrapatellaire, pas d'atteinte des structures nobles, appareil extenseur intact, pas de communication intra-articulaire. Contrôle de plaie chez médecin traitant dans 10 jours. • Ergothérapie en ambulatoire pour mobilisation de IPD. Contrôle de plaie et communication de résultats sérologie anti-rabique. Contrôle de plaie et contrôle INR. Contrôle de plaie et réfection de pansement à 48h chez le médecin traitant. • Contrôle du status antitétanique. Contrôle de plaie et réfection du pansement. • Fils à enlever à 10 jours à la consultation du médecin traitant. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Contrôle de plaie jeudi en policlinique de chirurgie. Contrôle de plaie le 16.05.2019 chez l'infirmière en cardiologie. • Contrôle du défibrillateur entre 06.06 et 20.06.2019 (à organiser). • Contrôle angiologique le 15.07.2019 à 9h30 : contrôle à 3 mois pour suivi clinique et réévaluation poursuite aspirine cardio. Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale chez le médecin traitant la semaine du 13.05.2019. • Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. • Contrôle chez le cardiologue traitant dans 3 mois pour rediscuter de l'introduction de la Cordarone. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. • Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois. • Contrôle chez le médecin traitant le 16.05.2019 (Dr. X). • Ergométrie et échocardiographie le 28.10.2019 à 14h (Dr. X). Contrôle des hormones thyroïdiennes à 6 semaines. • Adaptation du dosage de torasemide (Dose d'entrée 15 mg, Dose de sortie 30 mg). • Oedèmes des membres inférieurs en diminution, auscultation pulmonaire sans crépitants, pas de turgescence jugulaire, ni de reflux hépato-jugulaire. Contrôle des plaies chez le médecin traitant. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. Contrôle des tests hépatiques à 8-12 semaines. • Suivi du bilan lipidique et adaptation de la statine. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans une année. • Holter en cours, résultats à pister. • Rééducation cardio-vasculaire. Contrôle des troubles électrolytiques début de la semaine du 13.05.2019. • Contrôle clinique dans 1 mois - en cas de persistance de symptomatologie angineuse - nous recontacter pour organiser le traitement de l'artère circonflexe. Contrôle des vaisseaux pré-cérébraux dans une semaine (le patient sera convoqué directement). • Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 8 semaines (mercredi 03.07.2019 à 11h30). • Merci au médecin traitant de pister activement le résultat de Holter et éventuellement introduire une anticoagulation thérapeutique selon le résultat. Contrôle d'évolution de plaie. Contrôle d'évolution d'une prostatite du 22.05.2019 avec globe urinaire > 2 litres. Contrôle diabète chez le médecin traitant dans une semaine. • Taux carbamazépine à effectuer dans environ 2 semaines chez le médecin traitant. • Contrôle en ambulatoire chez diététicien le 28.05.2019 à 9h00. • Contrôle en ambulatoire de neuropsychologie le 26.07.2019. • EEG avec consultation en neurologie chez Dr. X le 28.08.2019.Le patient sera convoqué pour un rendez-vous en ambulatoire de néphrologie. Pister le R-Test effectué à Berne. Contrôle du profil tensionnel et lipidique (TA < 130/80 mmHg et LDL-C < 1,8 mmol/l). Contrôle doigt de porte avec hématome unguéal percé et fracture de la houppe de la phalange distale du pouce droit. Contrôle douleurs abdominales. Contrôle du défibrillateur dans un mois en cardiologie. Contrôle du pacemaker programmé à distance (le patient sera convoqué à domicile). Contrôle du pacemaker-défibrillateur le 23.04.2019 : épisode de TV : 9. Commentaire : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Contrôle du pacemaker-défibrillateur le 26.04.2019 : épisode de TV : 2, choc délivré : 7, ATP : 8, épisode de FV : 9. Commentaire : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Consilium endocrinologique le 25.04.2019 (Dr. X/Dr. X) : la perturbation thyroïdienne actuelle est compatible avec une hyperthyroïdie sublinique probablement sur Cordarone et également par l'administration de produit de contraste lors des divers examens angiologique et cardiologique dont la patiente a bénéficié. L'ultrason thyroïdien objective de multiples petits nodules, ce qui parle plutôt en faveur d'autonomisation. Dans ce contexte, le bilan thyroïdien est à compléter par les anticorps anti-TPO, anti-TG et anti-TSH. Un bilan thyroïdien par TSH, T3 libre et T4 libre sera également à repérer le 29.04.2019 et 3 semaines plus tard chez le médecin traitant. Selon votre demande, en raison de l'indication cardiologique, pour débuter un traitement de Cordarone à une posologie de 200 mg/jour, nous vous proposons de débuter un traitement par Néomercazole 5 mg, 2x/jour, à adapter ensuite selon dosage. ECG le 27.04.2019 : RSR, FC à 70/min, QRS fins, QT corrigé calculé à 432 msec. Contrôle du pacemaker-défibrillateur le 29.04.2019 : choc délivré : 1, épisode de FV : 1. Commentaire : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Contrôle du post-partum à votre consultation dans 6 semaines. Vérifier l'état sérologique pour la varicelle et éventuellement proposer un Varilix après la période d'allaitement. Contrôle chez l'endocrinologue dans 8 semaines. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. HGPO dans 3 mois avec diabétologue. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum à votre consultation dans 6 semaines. Réévaluer le statut vaccinal de la coqueluche avec le médecin traitant. Contrôle du post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation avec proposition d'une vaccination anti-rubéole par Priorix. Surveillance des seins et ad Dostinex si besoin. L'enfant sera placé aux Bosquet le 08.05.2019 pour risque de négligence maternelle. Entretemps, il reste au sein de l'HFR. Rendez-vous chez le psychiatre traitant Dr. X et rendez-vous à domicile avec la psychologue Mme. X dans une semaine. Contrôle du profil lipidique. Adaptation du traitement anti-hypertenseur en fonction du résultat Remler. Arrêt de la conduite pour au moins 2 semaines. Les neuropsychologues se tiennent à disposition pour réévaluation à distance de l'événement. Contrôle du Sintrom à 1 semaine par médecin traitant. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Suivi de la tension artérielle cible < 140/90 mmHg. Contrôle du Sintrom le 17.05.2019 puis 1x/semaine, appel du médecin référent de Voltigo ou médecin assistant de l'HFR pour adaptation Sintrom. En cas de situation d'urgence/critique sur le weekend, appeler l'infirmier Voltigo. Mise en place de réserve spécifique pour des soins de confort avec Dr. X. Contrôle du syndrome inflammatoire le 31.05.2019 à la filière 34, si diminution du syndrome inflammatoire, organiser US abdominal recherche hernie inguinale. Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité dans l'intervalle. Contrôle du taux de Keppra suite à l'augmentation de dose effectuée durant l'hospitalisation. Nous recommandons de débuter une substitution de vitamine D à raison de 800UI/jour. Consultation urologique en ambulatoire. En cas de nouveau malaise d'origine probablement cardiaque, nous recommandons d'effectuer un enregistrement sur plusieurs jours (R-Test). Contrôle d'une plaie du poignet gauche suturée. Contrôle d'une plaie superficielle pré-tibiale droite, présente depuis le 30.04.2019. Contrôle échocardiographie et Holter dans 3 semaines chez Dr. X. Re-coro dans 3 mois pour vérification IVA/DA et PCI MA. Contrôle strict des facteurs de risque cardio-vasculaires. Contrôle échographique dans 4 semaines à votre consultation. Contrôle échographique dans 4 semaines chez Dr. X. Contrôle électrolytique le 28.05.2019. Taux leponex du 27.05.2019 : à pisté. TSH du 27.05.2019 : à pister. Suivi nutritionnel à prévoir avec adaptation du débit de l'alimentation selon tolérance. Contrôle électrolytique. Contrôles glycémiques. Évaluation du risque de saignement sous anticoagulation et anti-agrégation. Contrôle en ambulatoire à l'HFR le 28.05.2019 à 15h45. Dépistage MST chlamydia, gonocoque sera fait à ce moment-là. Contrôle en ambulatoire chez son gynécologue. Dépistage MST en cours. Contrôle en ambulatoire et traitement selon évolution. Contrôle en cas de fièvre. Contrôle en cas de péjoration de l'état respiratoire. Contrôle en cas de récidive des douleurs abdominales importantes. Contrôle en chirurgie thoracique (le patient sera convoqué). Contrôle en chirurgie thoracique le 14.06.2019 à 10h00. Suivi en oncologie. Contrôle en consultation ORL 28.05.2019 à 08h15. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Contrôle en diabétologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal déjà prévu le 30.04.2019. Rendez-vous à la consultation du pied diabétique Dr. X le 06.05.2019 à 09h15, HFR Riaz. Nous vous prions de contrôler la calcémie à distance. Contrôle en F 34 dans 3 jours. Contrôle en fin de semaine chez son médecin traitant pour réévaluer le traitement des bronchodilatateurs. La patiente sera convoquée par le service de cardiologie à la suite du Heart Team du 28.05.2019. Contrôle en ORL à J3 post-opératoire. Contrôle en ORL avec US parotidien D prévu le 16.05.2019 à 8h00. Contrôle en pneumologie à 1 mois avec fonction pulmonaire et contrôle BiPAP (le patient sera convoqué). Rendez-vous chez le médecin traitant (Dr. X) le mercredi 08.05.2019 à 11h00. Réévaluer la saturation et l'état clinique. Motivation à la perte de poids, avec consultation diététique à organiser par la suite si motivation de sa part. Contrôle en policlinique dans une semaine. Contrôle en policlinique de chirurgie le 16.05.2019. La patiente sera convoquée à la consultation de Dr. X à distance et discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 13.05.2019 à 14h45. Contrôle en Policlinique ORL dans une semaine. Contrôle en policlinique pour réfection du pansement dans 48 heures.Contrôle en Spine Team le 18.07.2019 à 13h30 Consultation ambulatoire chez le Dr. X en fin d'hospitalisation Contrôle en team Spine avec CT cérébral natif prévu le 09.05.2019 à 11h00 Pas de clexane au vu HSA < 1 mois Contrôle en urgence en cas de réapparition de la voussure et signe de souffrance, chez le pédiatre le lendemain si voussure sans signe de souffrance. Photographier si apparaît à nouveau Contrôle en urgence orthopédique 20-21.05 Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 à l'HFR (Dr. X). Suivi profil tensionnel et glycémies avec adaptation traitement si nécessaire. Adaptation antalgie si nécessaire. Contrôle et ablation des fils à la consultation du Dr. X le 29.04.2019. Contrôle et ablation des 3 points de suture chez le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 02.05.2019 Contrôle et remise des résultats. Contrôle et rinçage de plaie chez le Dr. X le 14.05.2019 à 15:00. Contrôle et transmission des résultats. Contrôle formule sanguine complète le 23.04: persistante d'une discrète thrombocytose, éosinophilie corrigée Contrôle FSC à prévoir dans 10 jours à 2 semaines chez pédiatre Contrôle FUA le 18.05.2019 Contrôle gazométrie le 19.05: alignée, glycémie normalisée Contrôle glycémique à distance chez le médecin traitant. Contrôle glycémique à J3 HGPO à 3 mois post partum Contrôle glycémique Discuter mise en place d'un traitement médicamenteux Contrôle gynécologique et pose de stérilet Mirena sous anesthésie générale le 08.10.2018 S/p Syndrome inflammatoire et état fébrile récidivants d'origine indéterminée le 13.12.2018 Contrôle Hb dans 10 jours auprès du médecin traitant. (Ce jour 94G/l) Contrôle hématologique Contrôle hématologique dans 1 semaine Contrôle hématologique Substitution en acide folique Contrôle INR. Contrôle INR chez médecin traitant le 17.05.2019 avec réévaluation Clexane thérapeutique et contrôle LDL. Convocation prévue chez le Dr. X à l'Inselspital Bern sera adressée directement au patient. Contrôle US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux à prévoir à 6 mois. Contrôle INR dans un contexte d'INR supra thérapeutique le 25.05.2019. Contrôle INR en EMS. Contrôle INR le 03.05.2019. Contrôle INR le 21.05.2019 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 04.06.2019 à 09h45 Nous remercions le Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si le patient est autorisé à reprendre la marche en charge après la consultation du 04.06.2019. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance. Contrôle J4 post-morsure de renard. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant Si mauvaise évolution, adresser la patiente au Team Pied service orthopédie de l'HFR Contrôle laboratoire Contrôle laboratoire à l'Hôpital cantonal de Fribourg le 21.05.2019 à 8h30 pour une prise de sang (formule sanguine réduite et CRP) Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.05.2019 à 9h40, ablation des fils et suivi Contrôle laboratoire des valeurs thyroïdiennes dans 4-6 semaines et adaptation de l'Euthyrox en fonction Suivi clinique du tremor d'intention Physiothérapie ambulatoire Spitex 1x/semaine pour la douche et les paramètres vitaux Contrôle laboratoire, suivi glycémique Traitement par hygiène de vie, contrôle du poids Soins de pédicure Contrôle laboratoire Majoration de l'Euthyrox à 150 mcg/j du 09. au 20.05.2019, reprise de la dose habituelle de 125 mcg/j à la sortie en raison d'une tachycardie légère Contrôle laboratoire Recherche de sang occulte dans les selles le 26.04.2019: 3x négative US abdominal le 09.05.2019: calcul ou polype dans la vésicule biliaire, pas signe de cholécystite, pas d'anomalies hépatique, pancréatique ou gastrique OGD le 09.05.2019: sans particularité Nexium majoré à 40 mg 2x/j Introduction de Motilium 10 mg 3x/j Alucol gel 3x/j en réserve durant l'hospitalisation, sans amélioration clinique Reprise de Prégabaline à petite dose Antalgie Contrôle laboratoire Substitution orale à instaurer Contrôle le 03.05.2019 à 14:30 à la consultation du Dr. X. Contrôle le 06.06 aux urgences pédiatriques: ablation du plâtre et radiographie de contrôle vue avec Dr. X. Confection d'un nouveau plâtre circulaire BAB par Dr. X, à garder 3 semaines et contrôle en ortho-urgences dans 3 semaines avec consignes usuelles plâtre. Rx post-plâtre: pas de déplacement. Contrôle le 07.05.2019 à 17h00 à votre consultation Contrôle le 09.05.2019 chez le Dr. X. Contrôle le 10.05.2019 et dans 10 jours chez le Dr. X. Contrôle le 15.05.2019 pour Tumorboard. Contrôle le 20.05.2019 à la permanence (Dr. X) Contrôle le 20.05.2019 dans le service d'oncologie. Contrôle le 27.05.2019 avec le Dr. X Contrôle le 28.05.2019 Contrôle le 29 mai 2019 à la consultation du Dr. X Contrôle le 29.05.2019 chez son néphrologue traitant (Dr. X), à contrôler : • contrôle clinique et de la créatinine et réévaluer la reprise du Lisinopril (suspendu en raison de la péjoration de la créatinine) et adaptation des doses de diurétiques • suivi et adaptation du traitement anti-hypertenseur • contrôle de la formule sanguine en raison de l'introduction de Valcyte, puis 1x/semaine pendant le traitement • adaptation des doses de Valcyte en fonction de l'évolution de la fonction rénale • spot urinaire pour contrôle de la protéinurie • réaliser une électrophorèse des protéines chez le néphrologue traitant à distance de l'insuffisance rénale aiguë (résultat lors de l'hospitalisation probablement biaisé par l'insuffisance rénale aiguë) Contrôle le 04.06.2019 à la consultation de Dr. X : • contrôle clinique et biologique • contrôle du taux de Ciclosporine et adaptation des doses • contrôle PCR CMV et adaptation du Valcyte • contrôle du bilan ferrique et rediscuter l'introduction d'EPO en fonction (Cible satTf >20-30 et ferritine <700) Autres : • résultats du Holter à pister • fonctions pulmonaires à réaliser à 2 mois ou plus tôt en cas d'impossibilité à sevrer l'O2 • IRM cardiaque en ambulatoire (patiente sera convoquée) • rendez-vous de suivi en cardiologie après l'IRM (patiente sera convoquée) • rediscuter colonoscopie et gastroscopie selon l'évolution • contrôle chez le Dr. X prévu en juillet, sera avancé par la patiente si besoin Contrôle le 31.05.2019: évolution clinique stable sans état fébrile ni frisson, douleurs stables non invalidantes, localement persistance de l'écoulement séro-sanguinolent, tuméfaction stable. CT bassin avec reconstruction 3D avec contraste jusqu'au genou le 31.05 Contrôle chez le Dr. X mardi 04.06.2019 à 11h pour discuter des résultats. Contrôle lundi 03.06.2019 chez le médecin traitant (si pas possible, à la policlinique d'orthopédie). Ablation des fils chez le médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle Na/K/créat à 2 semaines (Lisinopril). Bilan des facteurs de risque cardiovasculaire (glucose, cholestérol) et atteinte d'organes secondaires (ECG, urine) chez le médecin traitant, avec un calendrier tensionnel à la sortie et éventuellement à adapter si hypotension.Contrôle clinique dans une semaine en Policlinique d'ORL. Contrôle néonatal avec échocardiographie prévu à 2 semaines de vie. Contrôle obstétrical complet Hospitalisation pour surveillance Provocation le 09.05.2019 par Propess. Contrôle oncologique chez Dr. X. Pister résultat du Holter. Surveillance hémorragique Lixiana. Contrôle ophtalmologique à organiser. Soins oculaires : cache-oeil, gouttes oculaires. Prednison 1 mg/KG du 26.05.2019 en schéma dégressif. EMG chez le Dr. X le 27.06.2019 à 17:40 heures. Pister les sérologies, et faire la sérologie du HIV. Introduction d'Amlodipine, contrôle régulier des pressions pendant 7 jours. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle ophtalmologique dans un mois. La patiente sera convoquée. Contrôle ophtalmologique le 23.05.2019 à 09h15 chez son ophtalmologue, Dr. X, à Fribourg. Contrôle ophtalmologique le 09.05.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) Gouttes Lacrinorm et Fucithalmic gel (acide fusidique) jusqu'à 48 heures après disparition des symptômes. Contrôle optimal post 6 jours d'antibiotique, qui est à continuer jusqu'au 03.05.2019. Plus de contrôle prévu. Contrôle ORL avec examen approfondi à la consultation déjà organisée du 07.05.2019. Contrôle ORL de garde ( Dr. X) : status normal en post-op. Pas de modification de la prise en charge. Attitude : • contrôle comme prévu le 14.05.2019. Contrôle ortho UT. Contrôle par ultrason le 06.04.2019 pour suspicion de thrombose veineuse superficielle à la partie distale et médiale de la cuisse droite proche de la fosse poplitée. Contrôle pédiatre en fonction de l'évolution. Contrôle pédiatre et ablation agrafes Conseils de surveillance suite à la chute et conseils de surveillance de la plaie. Contrôle pédiatre traitant. Contrôle plaie chez le médecin traitant à 10 jours. Contrôle chez Dr. X le 19.06.2019 à 11h15. Contrôle plaie le 27.05.2019 à la consultation team pied. Ablation fils pas nécessaire. Contrôle plaies genoux. Contrôle pneumologique. Contrôle biologique. Contrôle police. Contrôle policlinique d'orthopédie 1 semaine. Contrôle policlinique orthopédie vendredi, ablation de fils à 2 semaines chez Mr. Y. Contrôle post gastro-entérite virale. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant prochainement pour rappel Coqueluche (Boostrix). Contrôle post-CT-scan abdominal suite à une collection intra-péritonéale de 3 cm en regard de la cicatrice de Trocard en fosse iliaque gauche chez une patiente avec antécédent d'appendicite purulente en février 2019. Contrôle post-fracture de la houppe et hématome sous-unguéal ancien avec surinfection du lit de l'ongle du doigt 4 main droite et s/p excision ongle le 10.05. Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 11.06.2019 à 10h45. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 09.05.2019 à 11h00 Consultation auprès du Dr. X le 27.05.2019 à 09h00 à l'HFR Riaz. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle postopératoire à la consultation du Team Spine le 28.05.2019 à 08h15 à l'HFR Fribourg. Contrôle post-opératoire avec ablation des fils dans 10 jours chez le Dr. X. Contrôle postopératoire avec ablation des fils et discussion des résultats dans 10 jours chez le Dr. X. Contrôle post-opératoire dans 1 mois, à votre consultation ambulatoire. Contrôle postopératoire dans 2 semaines avec discussion des résultats chez le Dr. X ou le Dr. X. Contrôle post-partum à 4-6 semaines à notre consultation ambulatoire. Consultation à 4 semaines chez un néphrologue ou chez le médecin généraliste. Contrôle post-partum à 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Vous recevrez une copie du rapport anatomo-pathologique du placenta. Contrôle de l'hémoglobine et de la ferritine dans 3 mois chez le médecin généraliste. Contrôle postpartum dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois chez le médecin généraliste.Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle chez l'endocrinologue à 6 semaines post-partum. Contrôle post-partum 6 à 8 semaines. Contrôle post-ultrason pour suspicion de re-rupture partielle du tendon d'Achille droit. Contrôle pour deuxième avis. Contrôle pour morsure de chien le 24.05.2019. Contrôle pour soin de plaie. Contrôle prévu à la policlinique d'orthopédie le 03.06.2019. Contrôle prévu à 48h. Contrôle prévu dans 10 jours chez la Dresse X. Contrôle profil lipidique dans 4 semaines. Contrôle tests hépatiques dans 4 semaines. Contrôle profil tensionnel + ev. introduction IEC. Contrôle programmé. Contrôle programmé à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle radioclinique. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 13h20 le 02.05.2019. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 09h00. Réimplantation de PTH prévue le 19.06.2019. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 07.06.2019 à 08h15. Bilan thyroïdien dans 4 semaines. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. US vessie à distance de l'infection aiguë. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 19.06.2019. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X le 21.05.2019 à 14h00. Suivi à la consultation du Prof. X pour la médication de la maladie de Crohn. Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X le 04.06.2019 à 08h00. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique de la Dr. X à 6 semaines post-opératoires, HFR Riaz. Contrôle radio-clinique à une semaine à la consultation ortho-urgences. Contrôle radioclinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X (le 04.06.2019). Demande pour un bilan neuro-psychologique par Prof. X en cours. Contrôle radio-clinique à 5 ans de recul. Le patient nous recontactera ou avant en cas de problème. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de la Dresse X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 24.05.2019 à 10h00 (Orthopédie HFR Fribourg), avec consultation anesthésique à 09h20. Ablation du spacer et re-implantation de la PTG gauche prévues le 12.06.2019. Colonoscopie à distance. Introduction d'une substitution en vitamine D. Reprise du Zyloric à discuter. Contrôle radioclinique chez Dr. X le 09.05.2019 à 09h00 (orthopédie HFR Tafers). Rediscuter l'indication à une thérapie antidémetive avec la patiente. Aptitude à conduire plus donnée. Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 10.05.2019 à 14h30. Rendez-vous chez Orthoconcept pour adaptation de semelles le 17.05.2019. Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire à domicile. Spitex 1x/j pour les médicaments, la douche et le contrôle des PV. Bilan d'ostéoporose à organiser en ambulatoire. Contrôle radioclinique dans 1 année. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine avec potentielle prescription physiothérapie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Prof. X (le 04.06.2019). Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/24h s.c. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier de la plaie au travers du Comfeel et retrait de celui-ci à J14 chez le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie et changement de l'immobilisation pour un Vacoped le 02.05.2019. Contrôle radio-clinique en policlinique dans 7 jours. Arrêt de sport pour 1 mois. Contrôle radio-clinique le 28.05.2019 à 14h00 à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique tout à fait satisfaisant avec de bons signes de consolidation osseuse. Poursuite du renforcement progressif en physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique dans 2 à 3 mois. Contrôle radio-clinique tout à fait satisfaisant. Nous lui donnons quelques instructions de mobilisation et lui prescrivons des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines puis reprise à 50%. Prochain contrôle dans 7 à 8 semaines. Contrôle radio-clinique 6 semaines post-opératoires chez Prof. X le 24.06.2019 (orthopédie CHUV). Physiothérapie ambulatoire. Suivi laboratoire des valeurs thyroïdiennes dans 6-8 semaines. Réévaluation de l'indication à l'Escitalopram. Contrôle radiologique à 1 jour de colique néphrétique. Contrôle radiologique à 6 semaines en postopératoire (à réévaluer selon évolution). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 05.06.2019 à 15h30 (à réévaluer selon évolution). Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle radiologique et clinique le 08.05.2019. Contrôle régulier de la cicatrice 3x/semaine (information donnée à la patiente), jusqu'à l'ablation des stéri-strips à J10 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire, suture résorbable. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team X (le 13.06.2019). Prévoir contrôle par CT cervical à 3 mois postopératoires. Contrôle régulier de la plaie et ablation des fils à 10 jours postopératoires chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team X (le 06.06.2019). Diminution de l'antalgie selon douleurs. Substitution du potassium per os jusqu'au prochain contrôle biologique chez le médecin traitant le 08.05.2019, réévaluation de la thérapie avec Lyrica au décours chez le médecin traitant. Contrôle de l'hématurie chez la Dresse X (gynécologue). Contrôle régulier de l'étanchéité du pansement Comfeel, ablation de celui-ci et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à 6 semaines post-opératoires à la consultation de la Dresse X, policlinique d'orthopédie. Contrôle régulier de l'INR et adaptation du Sintrom. Contrôle régulier des plaies (main et en regard de l'omoplate à droite) et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant/ergothérapie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (le 04.06.2019). Contrôle réguliers des cicatrices à travers les pansements Comfeel, avec réfection pour un pansement standard en cas de perte d'étanchéité. Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires à votre consultation ou à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Anticoagulation prophylactique pour 6 semaines. Contrôle rx (inc. AP du bassin, hanche G ax.) dans 10 jours et à 4 semaines en rééducation à l'HFR Billens. Contrôles réguliers du pansement au coude G, ablation du fil à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à une semaine avec circularisation du plâtre cruro-pédieux et gypsotomie de valgisation puis à 4 semaines pour ablation du plâtre. À cette échéance, selon la consolidation, confection d'une botte plâtrée de marche pour encore 2 semaines.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 3 semaines du traumatisme. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation team spine, Dr. X, à 2 et 6 semaines du traumatisme. Contrôle rx-clinique à 4 semaines à la consultation Dr. X avec ablation du plâtre pelvi-cruro-pédieux. Contrôle rx-clinique de la colonne lombaire dans 2 semaines à la consultation team spine Dr. X/Dr. X. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 20.05.2019. Contrôle si pas d'amélioration à 48h malgré bon suivi du traitement. Contrôle à distance chez le pédiatre pour tests allergiques. Contrôle si péjoration, au moindre doute. Contrôle sinus pilonidal. Contrôle strict des facteurs de risque cardio-vasculaires - cible LDL < 1.8 mmol/l. Si persistance de symptomatologie angineuse - rediscuter coronarographie avec traitement de l'IVA moyenne. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. Ergométrie dans 3 mois chez la Dr. X. Contrôle suite à plaie index droit. Contrôle suite à Meyriez. Contrôle suite à ortho-UT après CT. Contrôle suite à permanence Meyriez. Contrôle TA chez médecin généraliste dans environ 10 jours (cible < 130/80 mmHg). Pister résultats Holter chez médecin généraliste. Contrôle biologique (électrolytes) chez médecin généraliste à la fin du mois. Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2019 à 14h30. Contrôle TA chez pédiatre, consultation en cardiologie au besoin. Contrôle taux de bilirubine demain. Contrôle Team Pied dans 3-4 semaines. Contrôle tensionnel avec éventuel début de traitement chez le médecin traitant. Contrôle torticolis. Contrôle US abdominal à distance de l'épisode pour confirmer la disparition des adénopathies. Contrôle US dans 7 jours chez le gynécologue traitant. Contrôle 03.06 en filière 34 pour ablation de mèche et suivi de plaie. Rendez-vous prévu le 17.06 en dermatologie à l'inselspital de Berne. Contrôle 2x/semaine à notre consultation pré-natale. Suivi du profil tensionnel à domicile par la sage-femme. Contrôle 96h traumatisme de la main G avec: • plaie semi-profonde d'env. 2 cm au niveau de la face palmaire radiale du poignet G • plaie semi-profonde d'env. 2.5 cm de 5 doigt face palmaire au niveau de P2-3 sans atteinte neuro-vasculaire ni de tendons • coupure avec une perte de pulpe d'env. 3mm de diamètre au niveau de l'annulaire 4 P3 • coupure superficielle transverse au niveau du majeur, base du P1. Contrôler la glycémie, adapter du traitement diurétique si nécessaire, contrôle du rythme cardiaque. Contrôles comme déjà prévus. Contrôles comme prévu en gynécologie. Reconsultation en cas de nouvelle apparition des douleurs. Contrôles postopératoires à la consultation du Dr. X les 14.05.2019 à 15h45 et 25.06.2019 à 16h15. Contrôles radio-cliniques à 1 et 6 semaines chez un orthopédiste du choix du patient. Ablation des fils de suture au niveau pariéto-occipital à J5-J7. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, avec changement pour un pansement standard en cas de perte d'étanchéité. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J7 chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation team spine, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J7 (fils résorbables, pas d'ablation). Poursuite du traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 mois de la dissection de l'artère vertébrale D le 03.04.2019. Réévaluation du traitement par Temesta 1 mg 3x/j p.o. à Marsens. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) à rééducation à Valmont; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) avec ablation des Stéristrips chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant avec ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant avec ablation des Stéristrips. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Ad IRM cardiaque morphologique en ambulatoire et suivi en cardiologie (suspicion de Brugada). Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation) Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation) Poursuite de l'antibiothérapie par Dalacin 300 mg 3x2/j p.o. pour 5 jours postopératoires, jusqu'au 29.04.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) et ablation des fils chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/24h p.o. jusqu'au 06.05.2019. Contrôle de la plaie à la consultation du Dr. X le 07.05.2019 avec évaluation de la stomathérapie puis contrôle à 6 semaines (repoussé au 18.06.2019). Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Adaptation d'une attelle Edimbourg thermoformée prenant Dig IV et V en ergothérapie au début de la semaine du 08.04.2019. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à 10 jours postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines (25.06.2019). Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale en ergothérapie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète/au minimum 6 semaines postopératoires. Si gestion difficile de l'antalgie, nous prions le médecin traitant de prendre contact avec la Dresse X, service d'oncologie, HFR Fribourg. Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dresse X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J7. Contrôle à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X le 18.06.2019 à 13h45 avec réévaluation des douleurs et décision quant à une éventuelle corpectomie ou fixation par voie postérieure. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 31.05.2019 pour ablation des fils et circularisation du plâtre AB. Contrôle CT et clinique à la consultation du Dr. X le 22.07.2019. Contrôles réguliers des plaies, à raison de 3x/semaine, chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils le 08.05.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 08.05.2019 compris. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 à la consultation du team pied et confection d'une botte plâtrée de marche. Contrôle rx-clinique (en charge, hors du plâtre) à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. Prévoir un CT-scanner de contrôle à 4 mois postop afin d'envisager l'ablation de la plaque d'arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne III pied D. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/jour sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Confection d'un plâtre AB fermé chez notre plâtrier à 2 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) par le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et des points d'entrée des broches, ablation des fils à J14 de Dig II, ablation des fils de la tablette unguéale de Dig I entre J14 et J21. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X avec ablation des broches à 4 semaines.• Contrôle de la plaie opératoire, rincages de la plaie 2-4x/j avec du NaCl • Contusion du pouce droit • Contusion abdominale. • Contusion acromio-claviculaire à droite le 29.05.2019. • Contusion acromio-claviculaire droite le 27.08.2014. • Conjonctivite infectieuse bilatérale, 2016. • Contusion acromion gauche avec plaie contuse en regard. • Contusion articulation métacarpophalangienne I main droite, avec douleur côté radial • Contusion au niveau de l'avant-bras droit le 03.05.2019. • Contusion au niveau de l'ulna à droite le 26.05.2019. • Contusion au niveau de P1 Dig I à D, le 21.05.2019 • Contusion au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite le 06.05.2019. • Contusion au niveau du 2ème doigt de la main droite le 06.05.2019. • Contusion au visage suite à une agression • Contusion auriculaire gauche • Contusion avant-bras gauche le 11.05.2019. • Contusion avant-bras droit le 26.05.2019. • Contusion avant-pied gauche le 30.05.2019. • Contusion avec dermabrasion du coude droit. • Contusion avec dermabrasion suite à une chute en scooter le 25.05.19 • Contusion avec entorse de la cheville gauche de premier degré. • Contusion avec entorse du LLI stade 1 au niveau du genou droit. • Contusion avec hématome au niveau du biceps droit (sur la partie médiale), deux hématomes au niveau du coude droit (sur la partie médiale). • Contusion avec hématome au niveau du radius distal droit. • Contusion avec plaie de l'orteil D1 du pied G - radiographie: sans fracture - rappel tétanique le 29.05.2019 • Contusion avec plaie superficielle frontale droite suite à chute • Contusion avec probable entorse du poignet • Contusion base de P2 D3 à droite le 15.05.2019. • Contusion base du pouce droit • Contusion bilatérale au niveau des genoux avec dermabrasion superficielle patellaire bilatérale le 13.05.2019. • Contusion ceinture scapulaire droite • Contusion cervicale • Contusion cervicale sur mouvement d'hyperflexion le 27.04.2019 • Contusion cervico-thoracique et lombaire droite le 22.02.2016. • Contusion cheville G malléole externe et 1er et 2ème rayons métatarsiens pied G avec dermabrasions inférieures à 5 mm au niveau de la malléole externe et base du 1er rayon métatarsien pied G. • Contusion colonne lombaire le 21.04.16 • Contusion colonne cervicale le 21.04.05: décalage entre C4 et C5 visualisé à la radiographie • Contusion costale • Contusion costale à gauche. Contusion des métacarpophalangiennes des doigts 2-3-4-5 de la main droite. • Contusion costale droite datant du 16.05.2019. • Contusion costale gauche le 30.04.2019. • Contusion costale 10 à gauche. • Contusion costales des arcs antérieurs 6 à 10 - sur traumatisme • Contusion côtes à droite. • Contusion coude droit le 05.05.2019. • Contusion coude G et contusion rachis dorsal le 10.05.2019. • Contusion coude gauche le 10.05.19. • Contusion crânienne, cervicale et de l'épaule gauche suite à un accident de la voie publique. • Contusion crête iliaque gauche le 28.04.2019. • Contusion crête iliaque gauche le 16.03.2019. Examen clinique. Rx hanche, bassin: pas de signe de descellement de prothèse totale de hanche, ni autre complication, ni fracture. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge contusion. Antalgie. Recommandation de consulter orthopédiste traitant dès que possible pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter les urgences en cas de troubles neurologiques, douleurs très importantes. • Contusion cuisse • Contusion dans le contexte de chute le 27.05.2019. • Contusion d'avant-bras D • Contusion DD fracture côtes 10-11 droites • Contusion de hanches bilatérales et de la 9ème côte gauche sur chute début avril 2019 • Contusion de la calotte crânienne avec légères céphalées frontales bilatérales, sans signe de gravité, sur AVP le 25.05.2019. • Contusion de la cheville à G le 02.05.2019 Status post ostéosynthèse par une plaque tiers tube LCP 5 trous le 29.12.2016 pour une fracture de la malléole latérale. • Contusion de la cheville droite sur choc direct le 05.12.2016. Radiographie cheville-calcanéum droit. TCC simple. Contusion cervicale. Contusion lombaire. • Contusion de la cheville gauche (DD: entorse de Chopart). • Contusion de la cheville gauche, le 18.05.2019. • Contusion de la clavicule droite. • Contusion de la clavicule gauche. • Contusion de la colonne cervicale et dorsale: - sur accident de la voie publique avec choc frontal alors qu'il était passager à 80 km/h. • Contusion de la colonne cervicale le 09.05.19. • Contusion de la colonne lombaire. • Contusion de la commissure du pouce de la main droite. Entorse bénigne de la métacarpophalangienne du pouce, en regard du ligament collatéral ulnaire, sans signe clinique d'instabilité. • Contusion de la crête iliaque antérieure gauche avec dermoabrasion de 5x4cm. • Contusion de la crête iliaque D, le 20.04.2019 • Contusion de la face médiale du genou droit (traumatisme le 10.05.2019). • Contusion de la face médiale du genou gauche suite à un accident de la voie publique avec choc latéral droit le 05.06.2016. • Contusion de la hanche droite. Status post-PTH droite en novembre 2018. • Contusion de la hanche et du dos non déficitaire. - c/o arthrose lombaire et lombalgies chroniques. • Contusion de la hanche G - Sur chute avec réception sur le côté G • Contusion de la hanche gauche le 12.05.2019. • Contusion de la hanche gauche sur traumatisme le 25.04.2019 • Contusion de la jambe droite. • Contusion de la jambe droite avec dermabrasion • Contusion de la jambe gauche. • Contusion de la mâchoire à droite • Contusion de la main droite avec hématome palmaire le 08.04.2018. • Contusion de la main droite le 10.05.2019 • Contusion de la main gauche. • Contusion de la malléole externe de la cheville droite le 21.09.2013. Contusion de la malléole interne de la cheville droite le 09.02.2014. Status post-fracture du radius distal gauche et droit dans l'enfance. Fracture de la base du 5ème métatarse de la main droite. • Contusion de la malléole externe droite (traumatisme le 15.05.2019). • Contusion de la malléole externe gauche. • Contusion de la phalange distale du pouce main droite le 20.05.2019 • Contusion de la phalange proximale de l'index de la main droite. • Contusion de la rate stade II avec traitement conservateur le 12.05.2019 • Contusion de la rotule et de la face interne du genou gauche. • Contusion de la rotule G, le 06.05.2019. • Contusion de la 1ère phalange du 3ème orteil du pied droit. • Contusion de la 3ème phalange du 2ème doigt et 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite avec hématome sous-unguéal des doigts 2 et 3.Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras droit le 18.05.2019. Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-pied D le 12.05.2019. Contusion de l'avant-pied de stade I Contusion de l'avant-pied droit. Contusion de l'éminence thénar de la main droite le 16.03.2018. Entorse de stade 1 du ligament interne du pouce droit. Traumatisme crânien. Antécédent de polytoxicomanie sevrage depuis 1 an, cocaïne, amphétamine, Tramal, Dormicum, cannabis. Amygdalectomie dans l'enfance. Pharyngite 05.11.2018 virale. Contusion de l'éminence thénar gauche. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. DD : atteinte de la coiffe des rotateurs (muscle supra-scapulaire). Contusion de l'épaule droite le 27.05.2019 • S/p prothèse en janv. 2019 Contusion de l'épaule droite. Entorse de stade II de la cheville droite. Plaie de 4 cm au regard de la face ulnaire du bras gauche, tiers médial. Contusion de l'épaule et entorse de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Contusion de l'épaule gauche le 08.04.2019 Contusion de l'épaule gauche le 15.05.2019 sur : • chute mécanique avec traumatisme de l'épaule. Contusion de l'épaule gauche le 23.05.2019. Contusion de l'épaule gauche le 25.05.2019. Contusion de l'épaule gauche sur traumatisme le 29.05.2019. Contusion de l'hallux à droite avec hématome sous-unguéal débutant le 07.05.2019. • dans contexte de choc direct. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'hallux gauche DD: fracture de phalange distale Contusion de l'hallux gauche le 12.05.2019. Contusion de l'hémibassin droit avec dermabrasion longitudinale en regard de la crête iliaque sur son tiers moyen. Contusion de l'hémithorax droit. Contusion de l'hémithorax gauche. Contusion de l'hémithorax gauche, le 17.05.2019. Contusion de l'hémithorax gauche le 22.02.2018. Contusion de l'index gauche le 07.05.2019. Contusion de l'IPP du 4ème doigt gauche et de la MCP du pouce droit. Contusion de P4 distal. DD: fracture non déplacée le 24.05.2019. Contusion de tissus mous de la cheville D Contusion des côtes 5-6-7 gauches datant du 17.05.2019. Contusion des deux genoux Contusion des deux hanches dans le contexte de la chute le 27.04.2019, DD : douleurs arthrosiques. Contusion des doigts IV et V main droite Contusion des genoux ddc. Contusion des hanches, le 24.05.2019 Contusion des muscles intercostaux postérieurs au niveau 7 et 8 à gauche. Contusion des os du carpe (capitatum). Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite, traumatique avec dermo-abrasion minime le 25.05.2019. Contusion des 2ème et 3ème phalanges de l'index gauche. Contusion des 4ème et 5ème doigts de la main droite le 18.05.2019. Contusion doigts main droite par écrasement le 20.05.2019. Contusion dorsale Contusion dorso-cervicale. Contusion dos du pied gauche, secondaire à la chute lors de la crise. Contusion du bassin. Contusion du bassin. Contusion du bassin à gauche le 05.05.2019 sur traumatisme. Contusion du bord supérieur médial de la rotule gauche avec possible contusion du tendon quadricipital • dans un contexte de traumatisme direct du genou gauche le 06.05.2019 Contusion du bord supéro-externe de l'avant-pied droit sur traumatisme par écrasement le 22.05.2019. Contusion du bras et du coude à droite le 21.05.2019. Contusion du calcanéum. Contusion du calcanéum droit. Contusion du calcanéum gauche avec bursite pré-achillaire. Contusion du coccyx. Contusion du coccyx et du coude droit post-traumatique. Contusion du genou gauche le 09.05.2019. Contusion du coude droit Contusion du coude droit. Contusion du coude droit • Status post réduction ouverte avec fixation de la tête radiale par 2 OrthoSorb à droite le 25.02.2015 pour une fracture déplacée sur luxation postérieure du coude D. Contusion du coude gauche, DD fracture du condyle médial de l'humérus gauche Contusion du coude gauche le 10.05.2019. Contusion du coude gauche le 18.05.2019. Contusion du doigt 5 main D Contusion du flanc gauche : • pas de douleurs respiro-dépendantes • pas de douleurs abdominales Contusion du flanc gauche sur chute de sa hauteur en août 2016. Traumatisme crânio-cérébral. Status post-fracture déplacée tiers moyen de la clavicule droite en 2016. Fracture transverse déplacée du tiers distal des deux os de l'avant-bras droit, ouverte, de grade I selon Gustillo. • Le 01.04.2017, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et embrochage centromédullaire des deux os de l'avant-bras, débridement et lavage de plaie. • ablation broches le 06.10 Brûlure du 3ème degré du 3ème doigt et brûlure du 1er degré du 1er doigt de la main droite Examen clinique Bepanthen Contrôle à la policlinique de chirurgie le 31.10.2017 Contusion du genou D • DD lésion méniscale externe (ATCD de lésion méniscale il y a environ 10 ans), DD atteinte ligamentaire Contusion du genou D sur chute, le 16.05.2019 • probables déchirures du ligament collatéral médial et du ménisque interne, sans instabilité Contusion du genou droit Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque médial. Contusion du genou droit le 02.05.2019. Contusion du genou droit le 24.04.2019. Contusion du genou G le 09.05.2019. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec hématome en regard de la rotule en 2013. Plaie tibiale gauche le 30.11.2017. Contusion du genou gauche avec possible atteinte méniscale interne. Contusion du genou gauche, dermoabrasion genou gauche le 25.05.2019. Contusion du genou gauche du mois de mars 2019. Contusion du genou gauche et entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche, le 02.05.2019. Contusion du genou gauche et épaule droite Contusion du genou gauche le 13.05.2019 Contusion du genou gauche le 23.05.2019. Contusion du genou gauche le 24.05.2019. Contusion du genou gauche le 25.05.2019. Contusion du genou gauche le 29.05.2019, chez un patient connu pour une lésion du ménisque externe ipsilatérale. Contusion du genou gauche suite à accident de la voie publique à moto le 14.05.2019. DD : entorse du ligament collatéral interne. Contusion du gros orteil du pied droit le 26.05.2019. Contusion du médio-pied gauche le 10.05.2019. Contusion du médio-pied gauche le 24.05.2019. Contusion du membre inférieur droit avec : • multiples hématomes du membre inférieur droit (tiers moyen, inférieur de la jambe droite et coup du pied droit). Contusion du membre supérieur droit sur traumatisme. Contusion du menton avec une dermabrasion de 2 cm de longueur. Contusion du muscle soléaire droit. Contusion du nez Contusion du nez DD : fracture et contusions occipitales. Contusion du pied D • Rx pied D : absence de fracture visible, sous réserve d'un doute au niveau du 3e métatarsien selon avis orthopédique • Palpation osseuse difficile au vu des douleurs des tissus mous Contusion du pied D et du genou D, le 13.04.2019. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit le 15.05.2019 sur : • chute mécanique avec réception sur les deux pieds. Contusion du pied droit (1er métatarsien) Tachycardie supraventriculaire le 07.01.2019 avec : • dernier épisode en 2012 au Portugal avec coronarographie blanche et échocardiographie sans particularités • probable NSTEMI secondaire • AVRT, AVNRT • Contusion du pied gauche • Contusion du pied gauche. • Contusion du pied gauche avec léger hématome plantaire • Contusion du pied gauche chez un Mr. Y de 8 ans. Nous préconisons de l'antalgie simple, des AINS, bande élastique simple. Contrôle chez son pédiatre dans une semaine. • Contusion du pied gauche en regard du 1er métatarse le 12.05.2019. • Contusion du pied gauche le 24.02.2016, Rx pied, Antalgie, Avis ortho • Contusion du pied gauche le 24.05.2019. • Contusion du pied gauche sur statut post-accident de la voie publique le 30.03.2019. • Contusion du pied gauche versant externe (5ème métatarsien), le 05.05.2019. • Contusion du poignet D, le 11.05.2019. • Contusion du poignet D le 21.05.2018 • Tonsillectomie • Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen, le 21.05.2018, traitée par ostéosynthèse par plaque LISS 5 trous le 22.05.2018 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de max 10 kg MIG pendant 6 semaines postopératoires avec attelle jusqu'au 03.07.2018. Mobilisation libre du genou hors de l'attelle sans charge. • Ablation des fils le 05.06.2018 • Adaptation de l'antalgie • Diminution progressive des antalgiques (Oxycontin, Dafalgan) qui peuvent être stoppés avant le RAD • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 03.07.2018 • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle radio-clinique • Anémie postopératoire avec Hb 90 g/l le 23.05.2018 • Suivi biologique (Hb 101 g/l le 04.06.2018) • Contusion du poignet droit • Contusion du poignet droit. • Contusion du poignet droit, le 20.05.2019 • Contusion du poignet droit le 20.05.2019 : • Chez une patiente anticoagulée par Sintrom pour un syndrome d'anticorps antiphospholipide. • Contusion du poignet et du coude gauche • Contusion du poignet G. • Contusion du poignet G avec suspicion de fracture du scaphoïde. • Contusion du poignet G le 01.05.2019. • Contusion du poignet gauche • Contusion du poignet gauche. • Contusion du poignet gauche avec : • Possible entorse et traumatisme du TFCC associée. • Pas de fracture. • Contusion du poignet gauche. DD : possible fracture du radius distal. • Contusion du poignet gauche et 1er métacarpien gauche il y a une semaine. • Contusion du poignet gauche le 09.05.2019. • Contusion du poignet gauche le 19.05.2019. • Contusion du poignet gauche le 26.05.2019 avec : • Hypoesthésie de la face palmaire de la main. • Contusion du pouce. • Contusion du pouce D. • Contusion du pouce D le 05.05.2019 avec plaie cutanée jusqu'au tissu sous-cutané • Contusion du pouce de la main gauche avec dermoabrasion de 4 mm de longueur sur la surface palmaire au niveau de l'interphalangienne distale. • Contusion du pouce droit • Contusion du pouce gauche • Contusion du pouce gauche sur traumatisme par écrasement le 22.05.2019. • Contusion du pouce le 05.05.19 • DD : pouce du skieur. • Contusion du rachis lombaire. • Contusion du rachis sur traumatisme et chute à cheval sur les fesses, avec réception d'un coup de sabot sur le dos du côté droit. • Contusion du rachis sur traumatisme et chute du cheval avec déficit à la marche. • Contusion du rebord supérieur du muscle trapèze gauche sur son tiers moyen. • Contusion du sus-épineux épaule droite et boursite post-traumatique sous acromiale épaule droite. • Contusion du talon bilatéral. • Douleur chronique du genou post-traumatique. • Contusion du talon du pied gauche • Rx cheville gauche : pas de fracture • Contusion du tibia, de la cheville et du pied droits le 10.09.2014 suite à un accident de la voie publique : • DD : entorse de la cheville (mécanisme d'inversion avec lésion potentielle du ligament deltoïde). • Contusion du tibia droit • Contusion du 1er doigt gauche avec hématome unguéal • Contusion du 1er métacarpe du pouce de la main droite. • Contusion du 1er métatarso-phalangien du pied droit et du tiers distal du 1er métatarse droit. • Contusion du 1er orteil du pied droit le 04.05.2019. • Contusion du 1er orteil du pied droit, le 27.05.2019. • Contusion du 2e doigt gauche • Rx 2e doigt gauche : pas de fracture • Contusion du 2e orteil gauche • Contusion du 3ème orteil du pied gauche. • Contusion du 4e doigt gauche • Rx 4e doigt gauche : pas de fracture • Contusion du 4ème doigt de la main droite, avec plaie dorsale et volaire superficielle au niveau de P2, le 12.05.2019. • Contusion du 4ème doigt de la main droite, avec plaie dorsale et volaire superficielle au niveau de T2, le 12.05.2019. • Contusion du 4ème orteil du pied gauche. • Contusion du 4ème orteil gauche. • Contusion du 4ème orteil gauche le 18.07.2015. • Contusion du 5e doigt main D • Contusion du 5e orteil • Contusion du 5ème métacarpe de la main gauche avec hématome. • Contusion du 5ème métacarpien gauche. • Contusion du poignet gauche sur traumatisme du 12.04.2019. • Contusion du 5ème métatarsien gauche le 08.05. • Contusion d'un membre. • Contusion d'un os naviculaire accessoire de type 2 • Contusion D3 main gauche. • Contusion en regard de la styloïde ulnaire du poignet gauche (traumatisme le 03.05.2019) • Contusion épaule D du 19.05.2019 • Contusion épaule droite • Contusion épaule droite le 26.02.2019. • Contusion épaule droite sur chute le 20.05.19 avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs et LBT à droite. • Contusion épaule gauche • Contusion épaule gauche le 17.04.2019 • Contusion épaule gauche sur chute le 27.05.19. • Opération de cette épaule prévue le 6 juin 2019 par Dr. X (clinique générale). • Contusion et dermabrasion des deux coudes. • Contusion et dermabrasion face tibiale antérieure gauche 2 cm • Contusion et entorse du genou D, le 22.04.2019. • Contusion et excoriation suite à des violences conjugales. • Contusion face médiale du pied droit • Contusion face postérieure cuisse droite. • Contusion facettaire L4-L5 • Contusion genou droit • Contusion genou droit avec plaie sur traumatisme violent contre barrière métallique • Contusion genou droit avec possible atteinte méniscale. • Contusion genou droit en jouant au football le 27.04.2019. • Contusion genou droit le 30.04.2019. • Status post-arthroscopie du genou droit avec plastie de LCA par tendon du quadriceps, le 05.2016. • Rerupture de plastie de LCA à droite et déchirure point de l'angle postéro-interne avec atteinte de LLI et POL. • Status post-reconstruction de LCA par DIDT, le 04.02.2015. • Contusion genou droit sur chute le 13.05.2019 • Rx genou droit : arthrose, pas de fracture • Contusion genou G et multiples dermabrasions au niveau de la surface patellaire genou G et main D le 28.04.2019. • Contusion genou G le 29.05.2019 • DD : fracture • Contusion genou gauche • Contusion genou gauche du 29.05.2019 • Contusion genou gauche le 17.12.2018. • Contusion genou gauche le 24.05.2019 • Contusion genou gauche 08.06.2018. • Fracture unifocale du 7ème arc costal latéral gauche le 16.06.2018 suite à une chute à vélo. Entorse du genou gauche suite à un accident de ski. Contusion genou versus déchirure musculaire fléchisseur. Contusion hallux gauche. Contusion hanche droite le 15.05.2019. Contusion hanche gauche le 28.04.2019 • Sur chute de sa hauteur Contusion hémithoracique gauche. DD : suspicion clinique de fracture des arcs antérieurs des dernières côtes gauches. Contusion hémithorax postéro-inférieur gauche le 30.04.2019. Contusion inguinale à droite. Contusion jambe droite • Demande de constat de coups Contusion latéro-thoracique droite au niveau T4-T5. Contusion légère au niveau du tibia G. Contusion ligamentaire du coude G • Radiographie : pas de fracture visible, structures avec une morphologie normale pour l'âge, pas d'altération des tissus mous ni de fracture, ni d'épanchement articulaire • Avis orthopédique : fat pad antérieur peut être physiologique, pas de fracture, attelle de décharge et contrôle clinique Contusion lombaire. Contusion lombaire droite le 16.05.2019. Contusion lombaire et thoracique le 30.04.2019 • Suite à une chute de 2 mètres. Contusion lombaire le 22.05.19. Contusion lombaire le 24.05.2019. Contusion lombaire non-déficitaire. Contusion lombaire suite à un traumatisme direct le 18.05.2019. Contusion lombaire sur discopathie L3-L4 et L5-S1. Spondylarthrose. Contusion lombaires au niveau de la fesse D • Sur chute dans les escaliers le 30.04.2019 Contusion main D. Contusion main D dans un contexte d'AVP. Contusion main droite face dorsale côté ulnaire. Contusion main droite, le 04.05.19. Contusion main gauche. Contusion malléole externe droite. Contusion malléole interne cheville D. Contusion malléole interne droite sur traumatisme direct. Contusion mandibulaire gauche. Contusion membre supérieur droit. Contusion ménisque interne du côté G. Contusion métacarpe II et III de la main à D le 08.05.2019. Contusion musculaire au niveau de la hanche droite. Contusion musculaire avec hématome de la cuisse et du genou gauche suite à une chute le 10.05.2019. Contusion musculaire bilatérale, D > G, le 27.05.2019 • Au niveau du tiers inférieur de la jambe • Avec dermabrasion au niveau de la cheville D. Contusion musculaire de l'épaule D traumatique DD fracture • Radiographie. Contusion musculaire des hanches • Radiographie : pas de fractures visibles. Contusion musculaire du coude G • Radiographie : pas de fracture visible, absence d'épanchement articulaire, examen dans la norme. Contusion musculaire du quadriceps G et contusion sous patellaire. Contusion musculaire face postérieure cuisse (demi-membraneux droit). Contusion musculaire para-lombaire avec suspicion d'une fracture non déplacée de l'apophyse transverse L5 à droite stable le 30.08.18. Contusion musculaire qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique. Physiothérapie de récupération musculaire mais également de prévention avec travail de maintien et augmentation de la flexibilité musculaire ainsi que de la mobilité articulaire des membres inférieurs. Il me contacte ce vendredi pour juger de l'évolution. Il sera revu au besoin avec un ultrason. Reprise des activités sportives lundi prochain. Contusion musculo-ligamentaire interphalangienne du D3 de la main G • Radiographie : pas de fracture visible. Contusion musculo-squelettique du poignet G • Absence de fracture à la radiographie. Contusion musculo-tendineuse probable de l'insertion du grand pectoral sur l'humérus, suite à traumatisme contre porte de camion. Contusion myocardique traumatique le 06.11.2016 • Sur accident de VTT • Laboratoire : troponines hs 41 ng/l puis 35 ng/l, CK 211 U/l, CK-Mb 15 U/I • ECG : tachycardie sinusale • Rx thorax : pas de pneumothorax • CT-abdominal : pas de fracture splénique, pas de liquide libre • Surveillance rythmique aux urgences pendant 6 heures. Entorse de cheville droite le 06.11.2016 • Sur accident de VTT • Rx cheville (f/p) : pas de fracture • Traitement symptomatique par bandage élastique et AINS (Irfen et Dafalgan). Otite moyenne aiguë droite le 07.11.2016. Contusion nasale. Contusion occipitale avec plaies cutanées le 01.05.2019 • Sans perte de connaissance ni vomissement. Contusion osseuse de la tête de la Vème métatarse du pied gauche, le 19.03.2017. Contusion osseuse malléole médiale cheville D. Contusion O1 gauche. Contusion O1 pied gauche le 29.03.2019. Contusion paralombaire gauche suite à traumatisme direct le 10.05.2019. Contusion para-lombaire gauche (traumatisme le 11.05.2019) DD : fracture du processus transverse à gauche L2-L3. Contusion paravertébrale gauche. Contusion paravertébrale le 15.11.2016 : • Sur traumatisme (chute de sa hauteur) le 11.11.2016. Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane (Brésil 1996). Status post-abdominoplastie (Brésil). Appendicite aiguë avec péritonite purulente localisée le 22.02.2019. Contusion phalange proximale de D4 main droite sur doigt de porte. Contusion pied droit le 03.05.2019. Contusion pied droit le 11.05.2019. Contusion pied gauche. Contusion pied gauche partie latérale. Contusion pied gauche, pas de plaintes observées aux urgences. Contusion PIP 3ème doigt de la main gauche. Contusion poignet D. Contusion poignet droit le 03.05.2019. Contusion poignet droit le 07.05.2019. Contusion poignet droit le 07.06.2017. Gonalgies droite aiguës avec blocage le 18.09.2018 post greffe de ménisque (interne ?) en octobre 2010. • DD : nouvelle lésion méniscale. Gastro-entérite virale au décours 03.01.2019. Contusion poignet droit • Support poignet antalgie. Contusion poignet G le 17.04.2019. Contusion poignet gauche le 25.05.2019. Contusion poignet gauche sans complication le 10.05.2019. Contusion poignet gauche s/p ancienne arrachement de bord distal du scaphoïde sans traitement. Contusion postéro-médiale talon G. Rétraction chaîne postérieure. Pied cavus. Contusion pouce droit. Radiographie face profil : pas de fracture visualisée. • Immobilisation par attelle pouce. Arrêt de travail 1 semaine (patient droitier et peintre en bâtiment). Traitement antalgique. Contrôle F34 dès le 13-14-01 pour réévaluation du statut et stabilité du pouce, si persistance des douleurs -> ad imagerie. Contusion pouce gauche le 11.05.2019. Contusion prétibiale droite le 15.04.2016. Zona du nerf 5-1 le 27.04.2018 - chez Mr. Y immuno-supprimé. Récidive de céphalées rétro-orbitaires et fronto-temporales droites chez Mr. Y connu pour un syndrome de Tolosa-Hunt.Contusion prétibiale droite le 28.05.2019. Contusion P1 du 2ème et 3ème doigt de la main droite le 03.05.2019. Contusion P1 D3 et D4, main D le 05.05.2019. Contusion rotule genou droit. Plaie de 5 mm au coude droit. Entorse du genou gauche sans signe de gravité 06.10.2015. Contusion sacrum le 28.05.19. Contusion simple au niveau des deux jambes suite à un accident sur la voie publique. Contusion simple bras droit avec lésion long chef du biceps et sous-épineux. Contusion simple de l'os frontal en regard du bord médial de l'arcade sourcilière des deux côtés et de l'os nasal. Contusion simple du coude droit le 17.05.2019. Contusion simple main droite, genou droit, genou gauche. Contusion sur la face palmaire de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main gauche avec plaie superficielle et perte de substance de 8 x 8 mm sur traumatisme du 23.01.2019. Contusion talon droit face interne le 20.05.2019. Contusion tendon d'achille. Contusion thoracique. Contusion thoracique à droite. Contusion thoracique antérieure droite le 09.05.2019. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite le 26.05.2019 (DD: fracture de côtes). Contusion thoracique droite sur accident de la voie publique le 22.04.2019, DD : sur endormissement, sur malaise cardiogénique ou vaso-vagal. Contusion thoracique et de la face sur chute le 05.05.2019: • Sans critère de gravité pour un traumatisme crânien à 72h. • Sans signe de fracture du plancher orbitaire. Contusion thoracique gauche avec fracture de côte 3 et 5. Contusion thoracique gauche le 11.05.2019. Contusion thoracique le 08.05.2019 • chez patient avec éthylisation aiguë. Contusion thoracique le 10.05.2019 • probable fissure 9 ème côte à gauche. Contusion thoracique le 24.05.2019. • dans un contexte de chute accidentelle. Contusion thoracique le 30.05.2019 avec: • Possible fissure des dernières côtes à gauche. Contusion thoracique postérieure gauche des 7ème et 8ème côtes sur traumatisme le 05.05.2019. Contusion thoracique postéro-latérale droite en regard du rebord latéral du muscle grand dorsal sur son tiers proximal. Contusion thoracique sur chute le 20.05.19. Contusion tibia gauche probable sans fracture sur chute dans les escaliers. Contusion traumatique avec dermabrasion du coude droit. Contusion traumatique du pouce droit sur écrasement le 22.05.2019. Contusion traumatique du 5ème orteil du pied gauche le 22.05.2019. Contusion tubercule majeur en décembre 2016 avec : • Impingement et tendinopathie du sus-épineux. • tendinopathie du long chef du biceps. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule droite en 2002 en Italie. Actuellement : bursite sous-acromiale résiduelle. Contusion vaste médial partie distale. Contusion 1er et 2ème orteil droite. Contusion 1er orteil pied droit. Contusion 2ème phalange du 3ème doigt main droite. Contusion 3ème doigt de la main gauche. Contusion 3ème MTC main gauche. Fibrillation auriculaire rapide d'origine para-infectieuse avec : • CHADS2 VASc Score à 0 • HAS-BLED Score à 0 • patient asymptomatique. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée (DD: infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale). Contusion 3ème orteil pied G le 08.05.2019. Contusion 4ème doigt main gauche le 02.05.2019. Contusion 5ème doigt de la main droite. Contusion 5ème métacarpe droite. Contusion 5ème métacarpophalangienne de la main gauche, légère entorse associée le 29.05.2019. Contusions cervicales C2 à C5 post-traumatiques : • CT total body scan (31.03.2019) : Possible fracture passant par le trou transversaire de C2-C4 gauche, ainsi que du processus transverse C5 gauche. • IRM rachis cervical (08.04.2019): Pas de franche visualisation des fractures des processus transverses gauches de C2-C4 et C5. Diagnostic final retenu : Contusion. Contusions cervicales multiples dans contexte d'agression avec strangulation et accident de la voie publique en voiture à basse cinétique. Contusions cervico-thoraciques (C7-Th2). Contusions de l'épaule D et du coude D le 28.01.2019. Entorse acromion-claviculaire gauche stade I le 28.01.2018. Crise d'épilepsie le 28.01.18. Status post entorse et déchirure des ligaments de l'épaule droite il y a 20 ans anamnestiquement. Contusions du poignet gauche et de l'épaule gauche sur accident de la voie publique, en scooter, à basse énergie : • pas de traumatisme crânien ni du rachis. Contusions lèvres, gencives supérieures droites et à la langue. Contusions lombaires. Contusions multiples : lombaire, cervicale, du flanc droit et hémithoracique droite sur chute de cheval le 28.04.2019. Contusions multiples dans le contexte de violence domestique le 28.03.2015. Contusions multiples sur chute : • hanche droite • colonne lombaire. Contusions multiples sur étiologie indéterminée le 27.05.2019. Contusions pieds bilatérales. Contusions simples sur accident de la voie publique en VTT : • dermabrasions hanche droite, coudes et contusion musculaire paravertébrale droite. Contusions sur chute dans les escaliers : • Douleurs musculo-squelettiques probables au niveau de la fesse G, non-déficitaire • Douleurs musculo-squelettiques probables au niveau costale G des côtes 5 à 9. Convocation pET-CT. Résultats à voir par le service oncologue. Convocation pour consultation spécialisée neuro-psychosomatique à l'Inselspital (Dr. X) le 24.06.2019 à 9h00. Convocation pour contrôle clinique de douleurs abdominales. Convoquer les parents pour un contrôle en ORL à distance (48-72h) pour s'assurer de la bonne évolution. RDV dans la semaine à organiser par l'équipe d'ORL. Convulsion. Convulsion fébrile simple. Convulsion fébrile simple, sans mouvements tonico-cloniques, DD: syncope d'étiologie cardiaque, syncope d'étiologie métabolique. Convulsions. Convulsions. Convulsions dissociatives le 13.05.2019. Convulsions fébriles complexes (2 épisodes en 12 heures). Convulsions néonatales d'origine indéterminée avec : • événements cardio-respiratoires. Coproculture : Négative. Recherche Clostridium: Positive. Toxines: Absence. Hydratation. Coproculture à la recherche de Clostridium Difficile. Coprocultures et recherche de C. difficile du 23.05.2019 : en cours. Att : • Hydratation. • Pister coprocultures. • Passage d'antibiothérapie per os à iv.: co-amoxicilline 1200mg aux 8h (adapté à la fonction rénale). Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase aigue. Coprostase chronique Coprostase le 20.05.2019 Coprostase Plaie pulpaire du pouce droit le 01.03.15. Lombocruralgie non déficitaire droite, le 21.11.2016. Cure de hernie inguinale 2014. Cure de hernie ombilicale 2014. Cholécystectomie 2016. Appendicectomie 2010. Lombosciatalgie droite non déficitaire 28.12.2016. Lombalgies droites non déficitaires post-traumatiques le 09.01.2017. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 04.12.18. DD : gastrite - entérite. Coqueluche probable traitée du 22-26.06.2018 par Azithromycine. Cordarone dès le 13.05.2019 Cordarone plusieurs charges iv, puis per os entre le 20.04 et le 26.04.2019 Bêta-bloquants dès le 26.04.2019 Echocardiographie transoesophagienne le 20.04.2019 : pas de thrombus intra-auriculaire, pas de dilatation VD, FEVG 60% Avis cardiologique le 25.04.2019 (Dr. X) : majoration Cordarone, voir avec CHUV si indication à thermoablation Avis cardiologue du CHUV (Dr. X) : pas d'indication à une thermoablation, arrêt de la Cordarone, reprise bêta-bloquants Cordectomie bilatérale en 2016 Cordectomie droite pour une hyperplasie de la corde vocale en 2015 Coronarographie Coronarographie : revascularisation avec PCI/ 1 DES d’une sténose de 70-90% de l’IVA moyenne avec un bon résultat final Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois Surveillance clinique et biologique Coronarographie à discuter Coronarographie à réévaluer à distance avec les cardiologues. Coronarographie à réévaluer avec les cardiologues. Poursuite optimisation du traitement cardiaque. Cytologie et culture du liquide du 20.05.19 à pister. Sérologie H. Pylori à pister. Suivi nutritionnel à prévoir. Suivi déglutition et physiothérapie. Coronarographie (Dr. X) le 19.05.2019 : maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Sub-occlusion du tronc commun donnant une CX proximale avec une 1ère marginale • Thrombose subaiguë intrastent de la CD distale vers l’IVP avec flux TIMI 2 à dilatation au ballon amélioration de l’image angiographique et du flux, puis kissing au niveau de la bifurcation haute de l’IVP et de la RVP avec bon résultat final • Occlusion du pontage saphène-CX, pontage mammaire non injecté Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 12 mois Plavix 75 mg pendant 2-3 mois (risque plus élevé de nouvelle thrombose en raison de thrombose subaiguë instrastent) Eliquis 2.5 mg 1-0-1 durant la trithérapie puis Eliquis 5 mg 1-0-1 sur le long court IPP Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie (Dr. X) le 19.05.2019 : dilatation avec kissing balloon au niveau de la bifurcation haute IVP et RVP Rajout de l'ASA au traitement anti-thrombotique Labo demain reclassement demain Coronarographie (Dr. X) le 19.05.2019 : dilatation avec kissing balloon au niveau de la bifurcation haute IVP et RVP Rajout de l'ASA au traitement anti-thrombotique Plavix 2-3 mois Eliquis 2x2.5 tant sur double-anti-agrégation (puis 2x5) Coronarographie du 01.05.2019 (Dr. X) : • sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale • implantation de 1 stent actif • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois. Coronarographie du 01.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec des lésions bitronculaires. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. coronarographie élective coronarographie élective Coronarographie en ambulatoire le 27.05.2019 à 08h00. • Stoppé Eliquis 48h avant. Tresiba diminué à 28 UI le 26.05.2019. Stoppé Insuline rapide le matin du 27.05.2019. Suivi le poids journalier, Torasemide 10 mg mis en réserve si prise de poids plus que 2 kg dans 48 h. Coronarographie en urgence le 03.05.2019 (Dr. X) : thrombectomie et implantation de 1 stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale. Aspirine à vie et Ticagrelor pendant 12 mois, dès le 02.05.2019 Coronarographie en urgence (Dr. X) : pas de nouvelle lésion coronaire, pas de stenting. Sténose aortique modérée. Echographie trans-thoracique le 17.05 : Ventricule gauche non dilaté avec FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,78 l/min avec un index cardiaque à 4,13 l/min/m² (180% de la théorique). Mouvement paradoxal du septum interventriculaire, probablement dans contexte de BBG. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique probablement modéré, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.61 cm²/m²), par équation de continuité à 1.6 cm² (probablement surestimée). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie et OCT dans 9-12 mois Coronarographie le 01.05.2019 : artères coronaires saines, une sténose aortique calcifiée discrète (gradient moyen : 20 mmHg), fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 56%). Suite chez Dr. X avec discussion d’une ablation de l’AVNRT Coronarographie le 02.05.2019 (Dr. X) : pose d'un stent actif sur la coronaire droite Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois Coronarographie le 06.05.2019 : occlusion aiguë de l’IVA moyenne : pose d'un stent actif. FEVG VG 45%, hypokinésie antéro-apicale RX thorax le 06.05.2019 Traitement instauré : Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois, Beloc Zok , Lisinopril et Atorvastatine ETT et réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens prévue en ambulatoire Contrôle chez Dr. X et Dr. X à distance Coronarographie le 06.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre l'image typique d'une Takotsubo-Cardiopathie. La fraction d’éjection est sévèrement diminuée (30%). Les coronaires sont athéromateuses mais ne montrent pas de lésions significatives. Traitement médical : Clopidogrel 75 mg/j pour 3 mois, Xarelto 15 mg 2x/j pour 2 mois Echocardiographie transthoracique le 07.05.2019 : FEVG à 40 %. Ballonning et hypokinésie apicale. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 06.05.2019 : l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI une lésion complexe, subtotale de l’IVA proximale (bifurcation avec diagonale). L’ACD montre une lésion significative au niveau du segment du PLA. La fonction du VG est 50% (hypokinésie antéro-apicale). Après dilatation/stenting de l’IVA et recanalisation complexe de la branche diagonale, le résultat est bon. Coronarographie le 06.05.2019 : PTCA/2x stents actifs au niveau de l’IVA, 1 stent au niveau de l’ostium de la diagonale CK pic le 07.05.2019 : 728 U/L ASS du 07.05.2019 Efient du 07.05.2019 pour 12 mois Coronarographie le 08.05.2019 : vasospasme de l'IVA proximale levé après injection de nitroglycérine intracoronarien. Il n'y a pas de maladie coronarienne sous-jacente et les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE :75%). Inhibiteur calcique, Amlodipine à partir du 08.05.2019 Dérivés nitrés en cas de récidive des douleurs Statines Coronarographie le 10.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : pas de lésion significative ETO le 13.05.2019 pour évaluation du LAA et du FOP (demande DPI faite) ECG-Holter à discuter selon résultats ETO Re-discussion avec Prof. X le 13.05.2019 pour suite de la prise en charge (anticoagulation orale versus fermeture du FOP) Coronarographie le 10.05.2019 en accord avec néphrologue (Dr. X) : • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (1xDES) et de la première diagonale (1xDES) avec bon résultat • Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X • Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 11.05.2019 (Prof. X) : angioplastie primaire avec 1 stent actif de la Cx Aspirine Efient 10 mg pour 6 mois (dès le 11.05.2019) Coronarographie le 11.05.2019 (Prof. X) : PTCA CD Echocardiographie transthoracique le 13.05.2019 (Dr. X). IOT et ventilation mécanique du 11.05 au 12.05.2019 Cathéter artériel radial gauche du 11.05. au 13.05.2019 Sonde urinaire du 11.05.2019 au 13.05.2019. Dobutamine le 11.05.2019. Noradrénaline du 11.05 au 12.05.2019. Double anti-agrégation plaquettaire avec Aspirine à vie et Prasugrel (5mg/j) pour 6 mois dès le 11.05.2019 IEC à partir du 12.05.2019. Beta-bloquants stoppés (Cf problème 3). Recommandation de poursuite de bilan par échocardiographie transoesophagienne. Coronarographie le 14.05.2019 : recanalisation, thrombo-aspiration, PTCA/DES x2 Echocardiographie le 13.05.2019 Triple AC et AA pendant 1 mois minimum : • Plavix 75mg 1x/j pendant 12 mois • Aspirine cardio 100mg/j à vie • Anticoagulation Héparine I.V jusqu'au 16.05.2019, switch par Clexane le 16.05.2019 et bridging par Sintrom débuté le 15.05.2019 • Lisinopril 2.5mg 2x/j • Beloc Zok 12.5mg/j • Aldactone 25mg/j • Atorvastatine 40mg/j Réadaptation en électif à l'HFR Billens (sera convoquée) Echocardiographie de contrôle le 14.06.2019 et adaptation anticoagulation/antiagrégation Coronarographie le 15.05.2019 (Dr. X), FEVG 55% Echocardiographie transthoracique de contrôle prévue Antiagrégation plaquettaire par Aspirine dès le 15.05.2019 Traitement hypolipémiant Coronarographie le 15.05.2019 (Dr. X) : pas de PCI/stent au vu de la recanalisation spontanée Echocardiographie le 17.05.2019 (Prof. X) : FEVG 50%, hypokinésie globale minime, auricule gauche dilaté, insuffisance mitrale modérée. Procédure : • Aspirine dès le 15.05.2019 • Contrôle chez le cardiologue à prévoir dans un mois • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire demande faite Coronarographie le 16.05.2019 Coronarographie le 16.05.2019 (Dr. X) : recanalisation avec mise en place d'un stent actif CX-marginale IOT et ventilation mécanique du 16.05 au 18.05.2019 Décubitus ventral le 16.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 16.05 au 18.05.2019 VVC jugulaire gauche du 16.05. au 18.05.2019 PICCO le 17.05.2019 Noradrénaline du 16.05 au 18.05.2019 Aspirine et Prasugrel pour dès le 16.05.2019 Coronarographie le 16.05.2019 : Maladie coronarienne bitronculaire (IVA-1ère diagonale, CX) ; stenting IVA proximale (stent en T) et 1ère diagonale Echocardiographie le 16.05.2019 : -FEVG 65% Aspirine, Brilique pour 12 mois. ad coronarographie mi-juin 2019 pour traitement de la CX Coronarographie le 17.05.2019 (Prof. X) : • Occlusion IVA moyenne avec bon résultat après PAC AMIG-IVA mais sténose sous-clavière 70% • Sub-occlusions RCx/bissectrice/DA1 et 2 • Thrombose de stent primaire de la CD moyenne à distale : PCI (1DES) : Bon Aspirine à vie et Prasugrel (5mg/j) pour 6 mois dès le 17.05.2019 Coronarographie le 18.05.2019 : pas de lésion coronarienne Echocardiographie le 19.05.2019 (rapport provisoire oral) : FEVG 40-45%, troubles de la cinétique diffuse, dilatation du VG. Coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1ère diagonale Poursuite Aspirine à vie Clopidogrel dès le 19.05.2019 pour 3 mois Anticoagulation thérapeutique dès le 19.05.2019 Discuter sur le suivi d'une pose de CRT-P (D) Coronarographie de contrôle dans 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à prévoir Coronarographie le 20.05.2019 (Prof. X) : Recanalisation par PTCA et 2x stents actifs Ticagrélor 180 mg au HIB le 21.05.2019 Héparine 10'000 UI le 20.05.2019 Aspégic 500 mg le 20.05.2019 puis 100mg/j à vie Prasugrel 60 mg le 21.05.2019 puis 5 mg/j pour 12 mois Coronarographie le 20.05.2019 (Prof. X) Coronarographie le 20.05.2019 (Prof. X) Aspirine à vie Efient pour 12 mois Lisinopril, Bétabloquant et Atorvastatine Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X, le patient sera convoqué Ergométrie dans 4-6 mois Réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens (en attente de convocation) Coronarographie le 22.05.2019 (Prof. X) Coronarographie le 22.05.2019 (Prof. X) : bon résultat après stenting CD 2017, reste réseau coronarien inchangé par rapport à 2017, image d'hypokinésie apicale compatible avec un Tako-tsubo, FEVG 30% Lisinopril 10 mg 2x/j Arrêt de l'Efient et du Dancor ETT à organiser pour le 24.05.2019 Coronarographie le 24.05.2019 : PCI (1DES) Aspirine ; Efient pour 6 mois IEC, Métoprolol Coronarographie le 25.04.2019 Coronarographie le 27.05.2019 (Dr. X) : dilatation et implantation de trois stents actifs (IVA 2x), CD (1x) Echocardiographie : en attente Aspirine dès le 27.05.2019, à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Atorvastatine dès le 28.05.2019 (LDL cible <1.8mmol/l) Isolement VRE dès le 27.05.2019 • frottis VRE le 27.05.2019Isolement VRE du 27.05.2019 au ___ • frottis VRE le 27.05.2019 Coronarographie le 27.05.2019 (Dr. X): PTCA et pose de 2 stents actifs avec bon résultat et flux normal Double antiagrégation (Aspirine + Plavix) : 12 mois Coronarographie le 27.11.2012 (Prof. X), sans pose de stent à cause de la non-compliance par Aspirine p.o. Opération des intestins pour cancer en 1975 (anamnestique) Bactériémie à Staph doré résistante à la pénicilline et sensible à la Méthicilline (3/4 hémocultures positives) NSTEMI le 21.03.17 Coronarographie le 28.05.2019: Coronarographie le 30.04.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique de l'ostium de l'artère bissectrice avec recanalisation, aspiration, pose d'un stent actif. Pic CK 1787 U/l Aspirine cardio à vie Efient 12 mois Ergothérapie à 2 mois D (Dr. X) Coronarographie à 1 an avant l'arrêt de l'Efient Echocardiographie à faire Coronarographie le 30.05.2019 (Dr. X) : angioplastie du TC-IVA avec mise en place d'un stent actif Synergy 4.0 x 24 mm, POT au ballon de 5.0 mm, puis KB avec des ballons de 3.5 x 3.0 au niveau TC-IVA et TC-CX et RePOT au ballon de 5.0 avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. Aspirine à vie, Plavix pendant 3 mois, Sintrom en pause le 29.05.2019, reprise de Sintrom dès le 30.05.2019 Trithérapie pendant 3 mois Coronarographie pour traitement de la CX mi-juin Contrôle angiologique le l'a. fémorale commune droite le 20.05.2019 Coronarographie (Prof. X) : occlusion sub-thrombotique de l'IVA proximale, dilatation et pose de stent actif ReoPro le 17.05.2019 Aspirine cardio à vie et Efient pour 12 mois Coronarographie (Prof. X): occlusion sub-thrombotique de l'IVA proximale, dilatation et pose de stent actif ReoPro le 17.05.2019 Aspirine cardio à vie et Efient pour 12 mois Coronarographie (30.04.2019) : l'examen invasif du jour écarte une progression de maladie coronarienne. Par contre je confirme la présence d'une sténose importante de la valve aortique sur dégénérescence. Ventriculographie gauche et hémodynamique (30.04.2019) : FEVG 40%. Surface aortique 0.83 cm2. Gradient VG-Ao moyen 27 mmHg. Importante hypertension artérielle pulmonaire. Élevation du débit cardiaque à 5.4 L/min (158% de la théorique). Index cardiaque à 2.7 L/min/m2. Angio-CT (03.05.2019) : silhouette cardiaque agrandie, avec status après mise en place d'un pacemaker bicaméral. Absence d'épanchement péricardique. Dilatation du tronc porte à 35 mm, mesuré précédemment à 30 mm. Status après mise en place d'un TAVI. Calcifications de la valve aortique, refoulé par le TAVI. Calcifications coronaires et aortiques, sans changement notable. L'aorte thoraco-abdominale est de calibre normal et régulier, avec des calcifications athéromateuses prédominantes à l'étage abdominal infrarénal. Les axes ilio-fémoraux sont perméables, sans sténose ni lésion anévrismale. Les branches viscérales sont perméables, avec quelques altérations athéromateuses, sans sténose. ECG (01.05.2019) : rythme sinusal, pas de trouble de la conduction AV, BBG complet, axe gauche, repolarisation non évaluable. Contrôle PM (07.05.2019) : tests de détections, stimulations et impédances dans la norme, pas d'épisode de FA enregistré, durée de la batterie 6 ans. Coronaropathie monotronculaire de l'artère circonflexe le 05.02.2012 • stent de la CX. Coronaropathie • stenté en août/2016 Coronaropathie tritronculaire • FEVG à 62% • IVA proximale : lésion intermédiaire • circonflexe proximale : sténose significative, PTCA le 08.08.2014 avec stent actif (Prof. X) • coronaire droite proximale : sténose significative, vaisseaux de très petit calibre Rythme jonctionnel et hémibloc antérieur gauche à l'ECG du 06.03.2015 : • chez patient connu pour sténose CD Hyperplasie bénigne de la prostate • status post-TURP (Dr. X) Lésion hépatique à l'interface des segments V et VI, suspecte d'éventuel cholangiocarcinome découverte fortuitement. Coronaropathie tritronculaire sans sanction chirurgicale : occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne, subocclusion de l'artère circonflexe proximale et sténose de 50-70%, FEVG 60% Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Troubles neuro-cognitifs (MMSE à 23/30 le 11.04.2019) BPCO stade III A selon GOLD (VEMS à 41% et DLCO à 61% du prédit le 25.11.2016) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Carcinome urothélial non invasif de bas grade (GG1) pTa : • diagnostiqué le 12.11.2018 par excision RTUV (Dr. X) • Pathologie (Promed P2018.12919) : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade • CT scan du 28.09.2018 : mise en évidence d'une lésion polypoïde dans le mur postérieur gauche de la vessie • CT scan du 09.01.2019 : absence de lésion récidivante dans le mur postérieur gauche de la vessie (status post résection) Trémor constitutionnel des mains, invalidants, sous Propranolol Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche, cT3 cN0 cM0, stade IIB : • date du diagnostic : 01.12.2016 • Prévoir un rendez-vous chez le Dr. X à la sortie du patient de Billens. Corps étranger ingéré Corps étranger Corps étranger au niveau du tiers inférieur de l'oesophage (pièce de monnaie de 10 cts) Corps étranger dans la narine D Corps étranger dans l'index gauche le 07.10.2017. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit, avec abrasion conjonctivale de 5 x 5 mm dans la partie médiale. Corps étranger dans l'œil droit avec signe d'infection Corps étranger dans l'oreille (cheveu). Corps étranger dans main gauche. Corps étranger (écharde) dans l'annulaire de la main droite depuis le 14.05.2019 Corps étranger en regard de la 4ème métatarso-phalangienne du pied droit le 17.05.2019. Corps étranger en regard MTP 4 pied droit le 17.05.2019. Corps étranger ingéré Corps étranger intranasal Corps étranger intravaginal Corps étranger main gauche. Corps étranger métallique au niveau palmaire de la main gauche, le 06.05.2019. Corps étranger métallique dans l'œil droit avec érosion de la cornée. Corps étranger métallique de 2 cm, non aimanté, non piquant dans l'estomac, non dangereux Corps étranger millimétrique sous la paupière supérieure œil gauche. Corps étranger œil droit • non visualisé macroscopiquement. Corps étranger ophtalmologique. Corps étranger pointu (punaise) avalé Corps étranger transparent au niveau de la cornée à droite Corps étrangers en regard de l'iris dans le quadrant inféro-externe de l'œil droit depuis le 10.05.2019. Correction Correction correction avec magnésium po Correction de la saturation suite à l'aérosol réalisé par le pédiatre à son cabinet, proposition de doubler le dosage du Ventolin à 0.250 mg (10 gttes) toutes les 4 heures, dès demain passer à 0.125 mg (5 gttes) toutes les 4 heures, puis progressivement espacer à toutes les 6 heures, toutes les 8 heures, toutes les 12 heures, puis stop. Si demain pas d'amélioration ou situation stable, revenir aux urgences pour mesurer la saturation et faire un contrôle clinique. Signes de détresse respiratoire expliqués à la maman. Correction de la scoliose dorso-lombaire dextro-convexe dégénérative par fixation D11-L4 par système Viper sous neuromonitoring le 22.03.2019, avec : • Arthrectomie L1-L2 G et décompression canalaires par la gauche sous neuromonitoring • TLIF L1-L2 par cage Juliet taille 8 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring • Arthrectomie L3-L4 G et décompression canalaire par la gauche sous neuromonitoring • TLIF L3-L4 par cage Juliet taille 10 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring Correction des facteurs déclenchants Reclassement le 07.05.2019 en attente d'un transfert à l'UATO en vue d'un placement Correction électrolytique Massage carotidien le 27.04.2019 Correction iv puis per os Correction par 2 culots érythrocytaires Correction p.o. Suivi biologique Normalisation le 20.04.2019 Correction sur le contrôle du 10.05 Hb 117g/l Corrigé à l'ECG du 15.04.2019 Costochondrite (DD: reflux gastro-oesophagien). Coude D f/p : pas de déplacement secondaire, on voit bien le cal autour de la fracture. Coude droit : status post bursectomie partielle et débridement le 31.12.2018 sur boursite septique sur status post cure d'hygrome le 12.12.2018. Coude droite dominant : Syndrome de compression du PIN à l'arcade de Frohse. Epicondylopathie latérale post-traumatique (accident du mois de septembre 2018). Calcification à l'insertion du triceps. Coude G : fracture bec de l'olécrane avec bourse traumatique le 18.03.2019 : bursectomie partielle le 19.03.2019. Fracture du bec traitement conservateur. Contusion de l'épaule D le 18.03.2019. Coude G : lésion partielle du bicipital. Status post-probable déchirure du court chef du biceps à G avec bursite sous-acromiale symptomatique traitée conservativement. Coup contre les côtes droites, ensuite tombé par terre et léger traumatisme crânien simple. Coup du lapin sans lésion osseuse ni déficit neurologique en 2013. Coups et blessures. Coupure à bord net, superficielle, de 1.5 cm, au niveau de l'hypothénar droit le 21.08.2018. Coupure accidentelle sur la cuisse droite avec saignement actif le 15.05.2019 Coupure accidentelle sur la cuisse droite avec saignement actif le 15.05.2019. • Exploration de la plaie au niveau de la cuisse droite et ligature d'une artère musculaire le 16.05.2019. Coupure au couteau D2 de la main G avec atteinte de l'ongle et légère coupure au D3 de la main G. Coupure au niveau de l'auriculaire gauche. Coupure auriculaire gauche. Coupure du doigt Coupure du pouce gauche au travail. Coupure index gauche. Coupure MSG et DRS. Coupure superficielle à l'extrémité du pouce gauche avec perte de substance chez un patient boucher. Coupures hypothénar mais G avec corps étranger intra-lésionnels et atteinte fascia musculaire le 27.09.2014 Courbatures musculaires du membre inférieur gauche. Coxalgie à droite post-chute le 22.05.2019. Coxalgie droite, avec suspicion d'impingement fémoro-acétabulaire à droite. Coxalgie droite sur suspicion d'impingement de la prothèse du côté droit mise en place en 2013 à Tavel. Status post-prothèse totale de la hanche du côté gauche faite par le Dr X en 2010 avec de bonnes suites. Coxalgie postérieure droite avec suspicion de conflit fémoro-acétabulaire sur : • status post ostéosynthèse des deux hanches il y a 4 ans pour épiphysiolyse. • status post herniectomie L4-L5 à droite le 16.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 à droite et hyperalgique sans douleur actuellement. Coxalgies bilatérales depuis une année. Coxalgies D (DD lombosciatalgie non déficitaire au MID dans le territoire L3-L4) sur : • Coxarthrose D. • Scoliose sévère dégénérative dorso-lombaire à convexité G avec apex L3-L4. Coxalgies droites (DD lombosciatalgie non déficitaire au MID dans le territoire L3-L4) sur : • Arthrose de la hanche droite. • Scoliose sévère dégénératif au niveau dorso-lombaire à convexité gauche avec apex L3-L4 CT thoraco-abdominal du 25.04.2019 : rétrécissement foraminal L3-L4 à droite suspect. Coxalgies G et lombosciatalgie G. Coxalgies G, non traumatiques. Coxalgies gauches atraumatiques connues, mobilisation de la hanche gauche (rotation, flexion) algique. Coxalgies gauches d'origine indéterminée. dd : sur coxarthrose débutante. dd : sur lombo-sciatalgies chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire. Coxarthrose à G. Coxarthrose avancée bilatérale à prédominance gauche avec ostéonécrose de la tête fémorale gauche. Coxarthrose avancée G sur hanche dysplasique borderline avec LCE à 24°. Coxarthrose bilatérale à prédominance D. Coxarthrose bilatérale débutante avec une configuration de CAM impingement G plus qu'à D. Double infarctus en juin et juillet 2018 pour lesquels le patient a bénéficié de stents cardiaques et est actuellement sous aspirine cardio, suivi par le Prof. X et le Dr X. Coxarthrose bilatérale débutante symptomatique à gauche sur impingement fémoro-acétabulaire de type cam. Coxarthrose bilatérale (D>G). Coxarthrose bilatérale sur conflit fémoro-acétabulaire type cam. Coxarthrose bilatérale sur impingement type cam. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite sur impingement fémoro-acétabulaire mixte bilatéral. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à gauche. Coxarthrose bilatérale. Cervicalgies et omalgies chroniques. • IRM de l'épaule le 09.06.2010 : lésion partielle des tendons du sus-épineux et sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire importante. Tunnel carpien droit diagnostiqué à l'EMG (Dr X) en 2010. Lipome géant de la face antérieure du deltoïde droit, de 4 x 2 x 5 cm. Hypercholestérolémie traitée. Obésité. Bronchite chronique avec asthme sur tabagisme chronique. État dépressif. • status post tentamen médicamenteux en 1990. Gonarthrose tricompartimentale droite. Coxarthrose D. Coxarthrose D de symptomatologie débutante chez un patient connu pour : • impingement de type cam de la hanche D, traitée par : luxation chirurgicale par voie d'abord trochanter flip, résection du bourrelet entre 12 h et 5 h en antérieur, diminution de la taille du mur antérieur dans la même zone, ablation de flakes cartilagineux et picking dans la zone d'une profondeur de 10 mm maximum, optimisation de l'offset, puis ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 (OP le 30.11.2011). Coxarthrose D symptomatique débutante sur conflit fémoro-acétabulaire en cam. Status post syndrome sacro-iliaque droite. Récidive d'hernie discale para-médiane droite L4-L5 sur status post après microdiscectomie L4-L5 à droite avec mise en place d'In-space au niveau L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007. Coxarthrose débutante avec ostéophyte péri-céphalique et impingement de type CAM à gauche. Coxarthrose débutante G avec • status post arthroscopie de la hanche avec correction de l'offset en 2015 par Dr X. • dysplasie persistante. Borderline dysplasie avec cam déformation D. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite avec status post-prothèse totale de la hanche droite (OP le 13.07.2016). Insuffisance rénale chronique Grade MRC 3. • Clearance créatinine selon Cockroft-Gault à 47 ml/min, selon CKD EPI 69 ml/min (25.07.2016). Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome postopératoire. Hémorroïdes de stade 2. Diverticulose sigmoïdienne importante, sigmoïde spastique. Coxarthrose D. Status post arthroscopie de la hanche G en 2012. Status post implantation d'une PTH à G, le 07.05.2012 pour coxarthrose. Status post changement cotyle et de tête fémorale à G, le 01.12.2014 pour douleurs sur status post PTH. Coxarthrose G Coxarthrose G. Coxarthrose G. Coxarthrose G. Kyste sacro-coccygien fistulisé, non fermé. Coxarthrose G symptomatique. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche. Goutte et pseudo-goutte. Hypertension artérielle traitée par : • Cardura, Losartan, Torem, Amlodipine, Meto Zerok.Coxarthrose G Carcinome épidermoïde de stade IA (pT1b N0 M0 G2) traité par segmentectomie antérieure du lobe supérieur D et lymphadénectomie médiastinale en octobre 2004 : • pas de métastases actuellement Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV (GOLD) sur tabagisme ancien (60 UPA) stoppé en 2004 : • emphysème centro-lobulaire • antécédent d'exacerbation infectieuse en 2014 • sous Ventolin, Symbicort et Seebri breezhaler à domicile Hypertension artérielle traitée Coxarthrose G. Troubles dépressifs. Coxarthrose invalidante à D Coxarthrose légère à G Coxarthrose G Coxarthrose G Coxarthrose post-traumatique G symptomatique. • sur status post ostéosynthèse du cotyle G, le 25.02.2014 par Dr. X. Coxarthrose protrusive droite. Coxarthrose secondaire G sur status post • Ostéotomie péri-acétabulaire pour impingement fémoro-acétabulaire et dysplasie de la hanche le 06.12.2011 • Ablation d'ossification hétérotopique Brooker grade IV en 2012 Coxarthrose sévère à droite. Coxarthrose sévère G. Coxarthrose symptomatique G. Coxarthrose symptomatique G. Coxarthrose symptomatique G. Coxarthrose symptomatique hanche G. Coxarthrose débutante hanche D asymptomatique. CPAP du 13.01 la nuit au 14.01 Oxygène aux lunettes du 13.01 au 14.01 CPAP et oxygénothérapie (FiO2 max. 0.4) en salle d'accouchement Oxygénothérapie (0.5-0.8L) aux lunettes le 11.08 sur 2 heures CPAP personnelle nocturne sera apportée par l'épouse du patient Crampes abdominales d'origine indéterminée 07.03.2012. Asthme d'effort, et antécédent de crise d'asthme S/p Hystérectomie et ovariectomie anamnestique S/p mastectomie bilatérale anamnestique S/p cholécystectomie fin 2018 anamnestique Crampes abdominales probablement avec l'antibiothérapie Crampes au mollet gauche. Crampes des jambes. Craniosténose à la naissance opérée. Opération pour une otite dans l'enfance. Craniosténose à la naissance opérée. Opération pour une otite dans l'enfance. Crâniotomie occipitale et laminectomie de C1 le 08.03.2019 Craquements d'origine X sur status post traumatisme d'extension forcée, épaule D en 2016. Crase alignée le 06.04, bilan élargi comprenant un plasminogène légèrement inférieur au seuil (72% pour normal >75%) Échec de prise de sang Avis hématologique (Dr. X) : contrôle à sa consultation le 06.06, résultats du bilan à discuter à sa consultation Photos sur Synédra Crase légèrement perturbée découverte fortuitement Cravate froide, Mèchage et crème hémostatique Creat normalisée. • Créat 28.05.2019 : 169 umol/l • suivi de la créat Créatinine à 130µmol/l Clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault 35.5ml/h Arrêt du magnésium Hydratation Créatinine le 17.05 : 316 micromol/L Clairance le 17.05 : 17 ml/min Créatinine 130 umol/l, GFR 52 ml/min/1.73m2 Créatinine 137 umol/L Spot non réalisé car patiente incontinente Suivi biologique Créatinine FEurée 21.7%, Fe Na 0.6% Créatininémie à 126µmol/l Clairance selon Cockroft à 35.9ml/h Crème arnica, marche selon douleur arrêt de sport 4 jours Crème au Chalendula 3x/j jusqu'à disparition Crème Avene Contrôle le 03.06 (sera vu par Dr. X) Crème de Vit. A dans les yeux et pansements de deux yeux. Analgésie systémique. Demain présentation à l'urgence de l'ophtalmologie. Crème fucidine 2% Cefuroxime 30mg/kg/j en 2 doses, 5 jours hygiène des mains Crème Mundisal en réserve Résolution spontanée Crème Zovirax, protection solaire pour les lèvres CRIF patella G Cris et pleurs Crise angoisse le 16.05.2019 • contexte hospitalisation époux. Crise asthme Crise clastique. Crise clastique dans un contexte de possible trouble de la personnalité limite type impulsif. Crise clastique et impulsivité Crise clastique le 01.05.2019 • dans un contexte de schizophrénie et d'autisme Asperger. • dernière crise majeure avec hospitalisation de 3 mois à Marsens en 2018. Crise convulsive. Crise convulsive généralisée avec état post-critique prolongé le 23.04.2019 • sur métastases cérébrales nouvellement diagnostiquées (24.04.2019) Crise convulsive le 05.11.2015 sur probable sevrage alcoolique. Descellement PTH droite, pseudarthrose du grand trochanter et ossifications hétérotopiques • changement PTH droite en septembre 2012 sur arthrite septique de la hanche droite • PTH droite initiale implantée en 1992 sur nécrose tête fémorale droite. Choc hémorragique lors du changement de PTH droite en 2012. Crise d'épilepsie le 30.05.2011, DD : alcoolémie, sevrage alcoolique. Réaction anaphylactique stade 1, suite à 6 piqûres d'insectes le 30.05.2011. PTH gauche le 15.06.2009. Crise d'angoisse Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse aiguë dans un contexte anxiogène chronique. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques gauches. Crise d'angoisse avec dyspnée et cyanose le 14.05.19 Crise d'angoisse avec hétéroagressivité. Crise d'angoisse le 05.02.2018 : • avis neuropsy (Dr. X) le 06.02.2018 : Transfert à Marsens pour suite de prise en charge Anorexie secondaire à un trouble anxio-dépressif sévère Mononucléose (nov. 2016) Crise d'angoisse avec probable anxiété généralisée et état dépressif mineur le 11.05.2019. Crise d'angoisse avec tachycardie à 140 bpm (DD : réaction adverse au Buscopan). Crise d'angoisse avec un contexte familial difficile Crise d'angoisse en octobre 2012 Otite moyenne non-perforée vraisemblablement d'origine virale. Crise d'angoisse et idéations suicidaires dans un contexte de trouble bipolaire connu. Crise d'angoisse le 12.05.2019. Crise d'angoisse le 13.05.2019. Crise d'angoisse le 16.05.2019 • paresthésie fluctuante, impression de faiblesse des membres inférieurs, douleurs rétrosternales. Crise d'angoisse le 22.05.2019. Crise d'angoisse, le 25.12.2011. Probable gastrite aiguë, le 25.12.2011. Crise d'angoisse le 30.03.2019. • durant intervalle de permission de Marsens. Crise d'angoisse sans idée noire le 24.05.2019. Crise d'angoisse sur difficultés multiples dans sa vie privée. Crise épileptique tonicoclonique généralisée inaugurale le 31.01.2013 sur hypokaliémie et sevrage alcoolique (rhabdomyolyse dans le contexte de la crise). Ferritine élevée sur OH chronique et syndrome métabolique (pas d'hémochromatose). Hypokaliémie sévère à 2,2 mmol/l le 31.01.2013. TVP membre inférieur gauche le 06.03.2013 Angoisses importantes le 06.03.2013. Sevrage aux benzodiazépines vs éthylique le 06.03.2013. Trouble dépressif récurrent avec troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'OH et de benzodiazépines • actuellement : intoxication aiguë à l'alcool. Réhydratation. Intoxication OH et Zolpidem. Acutisation d'un trouble dépressif récurrent sans idées noires avec hospitalisation à Marsens le 17.05.2019. Crise d'angoisse. Temesta 1 mg. Crise d'arthrite cristalline (pseudogoutte) le 02.03.19 • Pseudo-goutte connue avec dernière crise au niveau du genou G et épaule droite en février 2019 • Opération de l'épaule D à Payerne 10/2018 • Multiples opérations de fistules anales (dernière en 2013) • Cholécystectomie pour lithiase en 2013 • Appendicectomie avec histologie d'adénome dysplasique en 2011 • Résection de deux polypes sigmoïdiens en 2009 • Gastrite à H. Pylori en 2008 • Cure de hernie hiatale • Méniscectomie bilatérale • Acromioplastie, résection de la clavicule distale et suture de la coiffe des rotateurs en 2005 Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme bronchique le 24.11.2013, sur probable virose respiratoire. Accouchement par voie basse en juin 2018. Crise d'asthme le 15.05.2019. Crise d'asthme légère allergique et virose. Crise d'asthme légère sur asthme de stade II le 23.05.2019. Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée : • Chez une patiente connue pour un asthme allergique (aux acariens) sous Vannair, Montélukast et suivie par le Dr. X. • Dernière hospitalisation pour une crise d'asthme sévère le 04.03.2019 - (4 hospitalisations en 2 ans pour crises d'asthme). Crise d'asthme modérée le 11.05.2019 • PF 450 à l'entrée (environ 75% de la valeur prédite) • PF 650 à la sortie. Crise d'asthme modérée péri-infectieuse (PRAM 5 points). Crise d'asthme modérée péri-infectieuse (score pram 7 points). Crise d'asthme péri-infectieuse légère (Pram 3). Crise d'asthme PRAM 7. Crise d'asthme sévère le 27.02.2015 avec surinfection des voies aériennes supérieures possiblement bactérienne Status post-opération d'une hernie inguinale droite en décembre 2013 Status post-cure d'une déviation du septum nasal en 2000. Crise d'asthme sévère sur bronchite aiguë en 2011. Bronchite aiguë d'origine virale avec EF à 40°C. Crise d'asthme sur bronchite aiguë • Peak-flow : 260 l/min (54% du prédit). Crise de goutte aiguë (articulation métatarso-phalangienne G), le 26.04.2019. Crise de goutte aiguë au métatarse D le 05.04.2019 • Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible • Décompensation d'un diabète de type 2 le 25.01.2019 • Neurolyse du rameau interdigital du 3ème rayon, névrectomie du rameau interdigital du 4ème rayon, pied gauche pour maladie de Morton le 04.09.2017 • Fracture-impaction sous-capitale de l'humérus proximal G le 23.06.2016 traitée conservativement • Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 04.07.2015 • Prothèse uni-compartimentale genou G sur gonarthrose le 19.08.2013 • Infiltrations des 2 genoux le 17.10.2012 • Possible fracture de la dernière pièce sacrée • Sclérose des varices en 1971 • Pygalgie gauche infiltrée le 29.04.2009. Crise de goutte au niveau de la 1ère articulation métatarsophalangienne droite 30.05.2018 Prothèse totale du genou gauche en 2010. Pancréatite après cholangio-pancréatographie rétrograde le 23.03.2011 avec : • Cholécystectomie le 23.03.2011 à cause de cholécystolithiase symptomatique. Lésion d'une voie biliaire dans le lit vésiculaire intra-opératoire (branche du système antérieur droit) : • Laparoscopie exploratrice le 25.03.2011 avec lavage et replacement du drainage. Collection biliaire sous-hépatique le 25.03.2011 avec surinfection par Entérocoques et Candida albicans Cholangite sur déplacement de stent le 08.04.2011 (ablation stent et papillotomie le 08.04.2011) Hémorragie duodénale sur escarre due au stent biliaire avec saignement actif de l'artère pancréatico-duodénale inférieure le 09.04.2011. NSTEMI le 25.03.2011. Crise de goutte avec atteinte d'articulations multiples le 09.05.2019 • genou gauche • main droite • coude droit. Crise de goutte avec tophus du 3e orteil à D • Sous traitement par Colchicine et Allopurinol • Injection locale de Cortisone le 24.04.2019. Crise de goutte cheville et coude D le 28.02.2019. Crise de goutte de la cheville gauche le 12.04.2019 • s/p état fébrile récidivant sur crise de goutte (cheville droite, coude droit, hallux droit) lors de l'hospitalisation à Fribourg du 26.01. au 12.02.2019. Crise de goutte du genou G et de la métatarso-phalangienne I gauche du 19.05.2019 avec : • soins impossibles à domicile. Crise de goutte du poignet droit le 17.04.2019, Prednisone 18 - 23.04.2019. Crise de goutte genou D le 18.04.2019 • introduction d'allopurinol et colchicine 0.5 mg dès le 18.04 par Dr. X. Crise de goutte le 11.05.2019. Crise de goutte le 29.04.2019. Crise de goutte poignet droit le 17.04.2019. Crise de goutte post-opératoire au niveau du genou et du pied gauches. Crise de gouttes. Crise de migraine. Crise de migraine ophtalmique, le 12.05.2019. Crise de migraine Status post trauma crânien il y a 10 ans avec amnésie rétrograde. Crise de panique avec hyperventilation. Crise de panique avec hyperventilation et notion de mains en accoucheur avec fourmillements. Crise de panique avec hyperventilation et notion de mains en accoucheur avec fourmillements d'évolution spontanément favorable. Crise de panique • sans facteur de risque. Crise de pleurs. Crise de pleurs à domicile d'origine indéterminée. Crise de pleurs inconsolables. Crise de pyrosis le 09.05.2019 • chez une patiente avec status post sleeve gastrectomie en juin 2018. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 15.05.2019 Symptomatologie : Hémisyndrome moteur brachial G, confusion et dysarthrie d'origine indéterminée. DD : Récidive d'AVC ischémique, Origine comitiale. • NIHSS à l'admission aux urgences : 13 points, NIHSS à 24h : 1 point. Crise d'épilepsie avec TC. Crise d'épilepsie de type grand mal. Crise d'épilepsie en avril 2015 traitée par Keppra AVC sylvien droit complet avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche et troubles cognitifs sur dissection de l'artère carotide interne à droite, le 22.04.2013, et œdème malin secondaire • Status post craniectomie fronto-temporo-pariétale D en urgence le 23.04.2013 • Status post cranioplastie avec volet autologue et pose de dérivation ventriculo-péritonéale avec valve Codman réglée à 120 mmHg, le 09.08.2014 • Status post ablation du volet et de la dérivation ventriculo-péritonéale le 15.09.2014 pour infection • Status post remise en place d'une cranioplastie en PEEK en mars 2014 • Status post remise chirurgicale pour retrait de matériel, le 02.05.2014, pour empyème à Staphylococcus aureus et Propionibacterium acnes • Status post cranioplastie hétérologue avec volet custom-made en PEEK (sythes), le 19.02.2015. Allongement percutané du tendon d'Achille G et transfert du tibial antérieur G sur le cuboïde dans le cadre de séquelles d'hémisyndrome G avec pied varus et hyperactivité du tibial antérieur G, le 03.05.2016. Crise d'épilepsie et traumatisme crânien. Crise d'épilepsie généralisée inaugurale le 11.02.2018. Étiologie DD : • trouble électrolytique (hypophosphatémie). Laboratoire. Lactates veineux : 2.7. CK : 196 U/L. • EEG : foyer épileptogène lors de l'hyperventilation frontal droite. • CT cérébral injecté avec les vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie ni fracture, pas de processus expansif, pas de thrombose. Avis neurologique (Dr. X). • Traitement par Rivotril 0.5 mg 2x/j pendant 2 semaines puis 0.5 mg 1x/j pendant 2 semaines supplémentaires. • Lacmictal 25 mg le soir pendant 2 semaines puis 50 mg pendant 2 semaines puis 100 mg le soir. • Interdiction de conduite pendant 3 mois, à rediscuter par la suite. • EEG à prévoir à 1 mois. • IRM en ambulatoire. Anémie microcytaire microchrome hyporégénératif. Hyperkaliémie mineure à 5.2 mmol/L d'origine indéterminée. Hypophosphatémie à 0.43 mmol/L d'origine indéterminée. Crise d'épilepsie inaugurale, le 11.05.2019 • probablement provoquée. Crise d'épilepsie inaugurale le 21.02.2013 Lésion de la substance blanche aspécifique (DD : première manifestation d'une SEP) • IRM du 14.06.2017 • PL du 04.09.2017 : éléments 10/mm3, protéine 0.46 g/l, lactate et glucose dans la norme • Recherche LCR : HSV, VZV, EBV, CMV en cours Avis neurologique le 11.09.2017 (Dr. X) IRM médullaire et cérébrale le 11.09.2017 Céphalées secondaires à la ponction lombaire du 04.09.2017 Dafalgan, Voltarène et Primpéran CT cérébral le 11.09.2017 Blood Patch le 12.09.2017 Crise d'épilepsie le 21.02.2019. Syncope possiblement dans le cadre d'une crise d'épilepsie le 18.07.2017. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture de l'os zygomatique, importante atrophie du vernix, à noter un trou de trépanation au niveau temporal gauche. Status post 2 crises d'épilepsie en mars 2005. Status post TCC sur AVP en 2005 possiblement sur crise d'épilepsie. Status post TCC en 1984 avec lésion cicatricielle frontale corticale gauche. Status post fracture coronale oblique du corps du sternum. Crise d'épilepsie ou syncope avec traumatisme crânien. Crise d'épilepsie sur séquelle d'AVC le 15.12.2017. Crise d'épilepsie tonico-clonique. • chez patiente connue pour épilepsie. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée observée le 09.05.2019 • sans traumatisme crânien. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée traitée par : Vimpat 100 mg 2x/j, Urbanyl 5 mg 2x/j et 10 mg le soir, Risperdal 0,5 mg le matin et 1 mg le soir, Gabapentine 400 mg 3/j, Levetiracetam 500 mg 2x/j. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 14.05.19 avec traumatisme crânien dans un contexte de maladie épileptique. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 15.05.2019 dans un contexte post TCC sévère avec HSA et hémorragie intra-parenchymateuse gauche et hématome sous-dural aigu frontal droit le 15.05.2019. • sous traitement de dépakine jusqu'au 8 avril (arrêté au vu d'un EEG rassurant). Crise d'épilepsie tonico-clonique le 18.05.2019 avec : • troubles de l'état de conscience post-ictal. Crise d'hémolyse aiguë sévère auto-immune, dans un contexte chronique probable • Hb 29 g/l, Coombs +, bilan d'hémolyse positif. Crise d'hétéro-agressivité. Crise d'HTA à 182/61 d'origine peu claire DD douleurs de trijumeau, constipation • sous Aldactone 25 mg, Aprovel 300 mg, Beloc Zok 50 mg, Torem 2.5 mg • St.p. Pic hypertensif à 200 mmHg de systole le 20.04 et le 22.04.2019. Crise d'hyperventilation le 17.05.2019. • dans un contexte de conflit familial avec la mère. Crise d'hyperventilation sur anxiété le 04.09.2018. Migraine le 01.09.2018. Hémisyndrome droit sensitivo-moteur récidivant depuis le 26.08.2018 d'origine actuellement indéterminée. DD : migraine hémiplégique, trouble fonctionnel ; EEG, imageries cérébrales, PL sans particularité. Crise épileptique inaugurale le 06.05.2019. Crise épileptique inaugurale le 14.05.2019 dans contexte oncologique avec : • carcinome sigmoïdien avec multiples métastases pulmonaires et hilaires (voir diagnostic 2) • parésie de Todd résiduelle (parésie faciale partielle gauche et dysarthrie modérée) • mise en évidence d'une masse en frontale droite de 16mm, compatible avec une métastase. Crise épileptique inaugurale Suspicion d'épilepsie débutante. Crise hyper-algique de la colonne cervicale dès le 25.03.2019 avec résolution progressive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à > 200 mmHg aux urgences. Crise hypertensive à 175/83 mmHg. Crise hypertensive à 180/109 le 22.05.2019 avec : • céphalées temporales pulsatiles • palpitations • oppressions thoraciques. Crise hypertensive à 180/74 aux urgences. Crise hypertensive à 180/90 mmHg. Crise hypertensive à 185/112 mmHg. Crise hypertensive à 200/90 mmHg avec céphalées frontales. Crise hypertensive à 202/116 mmHg, avec tachycardie sinusale à 122/min • Chez une patiente connue pour une dépendance chronique à l'alcool -- 3-4 bières +/- 1 verre de vin rouge au minimum. Crise hypertensive à 210/110 mmHg. Crise hypertensive asymptomatique dans un contexte de syndrome de blouse blanche le 20.05.2019. Crise hypertensive avec : • OAP flush. Crise hypertensive avec passage en bradycardie, le 14.05.2019 • Patient ayant consulté le 12.05.2019 en raison de crise hypertensive sur HTA mal contrôlé • Le 12.05 : Troponine sans cinétique • Introduction de Physiotens 0.2 mg. Crise hypertensive avec passage en bradycardie symptomatique, le 14.05.2019 sur : • extrasystole ventriculaire • Patient ayant consulté le 12.05.2019 en raison de crise hypertensive sur HTA mal contrôlé • Le 12.05 : Troponine sans cinétique • Introduction de Physiotens 0.2 mg. Crise hypertensive (DD : angoisse). Embolie pulmonaire droite le 17.06.2016. Epistaxis traumatique le 14.07.2013. Résection sigmoïdienne 80 cm pour diverticulite en 2008. Neuronite vestibulaire droite. Crise hypertensive et douleur rétrosternale le 15.05.2019. Crise hypertensive et tachycardie. Crise hypertensive le 10.05.2019. Crise hypertensive le 14.05.2019, sur hypertension artérielle résistante, avec : • Sous pentathérapie (Amlodipine, Physiotens, Atenolol, Irbesartan, diurétiques), avec modification de traitement par son cardiologue en mai 2019 • S/p dénervation des artères rénales (Dr. X) • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé (intolérance). Crise hypertensive le 14.05.2019 • TA 220/100 mmHg • Sensation vertigineuse et lourdeur de tête • Nifédipine 20 mg po le 14.05 • Nitroglycérine du 14.05 au 15.05 • Héparine thérapeutique jusqu'au 15.05.2019 (dans la suspicion de NSTEMI aux SI). Crise hypertensive le 18.09.2016. Crise hypertensive le 25.05.2019 : • Associée à une douleur rétrosternale. • Avec persistance d'un pic hypertensif le 26.05.2019. • Diagnostic différentiel : hypertension artérielle essentielle vs secondaire à un SAOS non bilanté. Crise hypertensive le 26.05.2019 • dans le contexte du diagnostic principal. Crise hypertensive probablement sur douleurs le 20.05.2019. Crise hypertensive sur tension artérielle mal contrôlée. Crise hypertensive symptomatique du 09.05.2019. Crise hypertensive symptomatique en 2014. Hypertension artérielle Maladie de Parkinson, depuis 2012. Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone. Crise hypertensive symptomatique le 16.01.2019. Angine à streptocoques le 16.11.2018. IVG médicamenteuse à 6 SA chez une patiente de 35 ans, 6G 3P. Status post-3 AVB. Status post-IVG chirurgicale en 2006 et IVG médicamenteuse en 2011. Status post-pneumonie LMD le 10.02.2014. Cupulolithiase droite le 05.03.2014. Lombalgie non déficitaire. Bronchite d'origine probable virale. Crise légère d'asthme inaugurale. Crise migraineuse avec aura. Crise migraineuse avec aura le 24.08.2015 avec : • contexte de cervicalgies chroniques • crise de panique associée. Status post pyélonéphrite gauche simple le 17.02.2013. Status post infection urinaire à K. Pneumoniae. Status post annexectomie bilatérale le 29.06.2011, pour cystadénome mucineux de 10 x 8 cm de l'ovaire gauche Status post hystérectomie totale pour utérus myomateux en 1992 Status post appendicectomie Status post accouchement par voie basse en 1967, 1972 et 1978 Status post fausse-couche en 1976 et 1972 Céphalées chroniques acutisées le 02.02.2018 : DD : névralgie d'Arnold Bourdonnement sans diminution grossière de l'acuité auditive le 02.02.2018 : DD : anémie, neurinome de la fosse postérieure Crise migraineuse, le 07.05.2019. Crise migraineuse le 24 novembre 2013. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 20.01.2015 (DD : constipation, colon irritable, gastro-entérite débutante). Perturbation des tests hépatiques, le 20.01.2015 avec stéatose hépatique et légère hépatomégalie d'origine médicamenteuse (Dépakine). Suspicion d'une tendinite épaule droite sur surcharge le 10.03.2017. Probable céphalées de tension. Contusion du poignet gauche sur traumatisme le 05.02.2019. Crise récidivante de paresthésies peu systématisées de l'hémicorps gauche avec déficit moteur minime : • premiers symptômes le matin du 06.05.2019 au réveil. • 4ème épisode. • DD : crise d'angoisse, DD : somatisation. Crise spastique. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique avec perte de contact. Crise tonico-clonique généralisée, DD : dans le contexte d'une infiltration tumorale cérébrale avec compression du globe temporal, DD : sur sevrage de Méthadone. Crise tonico-clonique le 09.05.2019 favorisée par un manque de sommeil, chez une patiente connue pour une épilepsie depuis le 9 avril 2019. Crise tonique le 05.05.2019 avec • état confusionnel post-ictal et amnésie circonstancielle. • amnésie rétrograde temporaire. • privation de sommeil et consommation d'alcool sur les derniers jours. Crise vaso-occlusive le 08.05.2019 dans le contexte de drépanocytose homozygote Hb S/S sous Litalir. Crises convulsives à 2 reprises le 01.05.2019 : • dans un contexte de stress, privation de sommeil et consommation modérée d'alcool. Crises d'angoisse. Crises d'angoisse sans origine précise. Valériane en réserve. Crises de gouttes récidivantes, sous Allopurinol. Hypertension artérielle. Leucémie lymphoïde chronique connue depuis 2010 • Leucocytose et apparition de masses ganglionnaires en 2012 • Réapparition d'une leuco-lymphocytose en janvier 2016 chimiothérapie par Fludarabine et Endoxan, 6 cycles d'octobre 2012 à mars 2013, avec réponse clinique et biologique complète, Rituximab d'octobre 2012 à avril 2013, interrompu en raison d'une leucopénie avec surinfection récidivante • Traitement par Imbruvica depuis février 2016 dans un contexte de mutation p53-délétion du chromosome 17, avec réponse hématologique complète. En raison de douleurs musculaires, le traitement d'Imbruvica a progressivement été diminué à 1 cp/jour sans que cela péjoré la leuco-lymphocytose • Arrêt du traitement par Imbruvica le 20.10.2017 au vu de la chimiothérapie en cours • Ponction-biopsie de moelle du 27.03.2019 (Promed P2019.3588) : infiltration diffuse par la LLC, environ 80 à 90 % de la moelle • Actuellement : début d'un traitement par Mabthera et Zydelig 150 mg 2 x par jour le 12.04.2019 Suivi Dr. X Crises de maux du ventre depuis lundi. Crises d'épilepsie généralisées probablement sur sevrage OH. Tabagisme chronique actif. Crises d'épilepsie sur sevrage alcoolique, dernière crise en 2011. Crises d'épilepsie toniques partielles avec généralisation secondaire, 2 épisodes le 05.05.2019 : • Contexte de glioblastome de stade IV frontal D. • Phénomène de Todd avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, déviation du regard à droite. Crises d'épilepsie toniques partielles avec généralisation secondaire, 2 épisodes le 05.05.2019 : • glioblastome de stade IV frontal D connu. • phénomène de Todd avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, déviation du regard à D, héminégligence G, dysarthrie. Crises d'épilepsie toniques partielles avec généralisation secondaire, 2 épisodes le 05.05.2019 : • sur glioblastome de stade IV frontal D • Phénomène de Todd avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, déviation du regard à droite, héminégligence gauche, dysarthrie. Crises d'épilepsie (3) sur sevrage d'alcool le 24.05.2019 : DD : compliance médicamenteuse douteuse ou sevrage alcoolique • Présentation variable : tonico-clonique généralisées, partielles discognitives. Crises épileptiques partielles d'origine métabolique probable sur hyponatrémie avec : • Crise tonico-clonique généralisée le 14.04.2019 • Crises partielles dès le 11.04.2019 avec troubles aigus du langage (dysarthrie et aphasie de production) et extension membre supérieur gauche • Diagnostics différentiels : hyponatrémie, séquelle ischémique. Critères de Centor : exsudat amygdalien, adénopathie cervicale et absence de toux. Streptotest négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen 400 3x/jour et AnginaMCC. Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine. Critères de Centor 0/4. Dafalgan/Irfen. Neo-Angin spray. Arrêt de travail (patiente enseignante). Reconsulte si mauvaise évolution après une semaine. Critères de CENTOR : 2 points (exsudat tonsillaire avec dépôts, adénopathie cervicale antérieure droite douloureuse) Test rapide à Streptocoques A : positif. Attitude : • antibiothérapie par Pénicilline V 1 mio d'unités 3x/jour pendant 10 jours • traitement symptomatique systémique (Ibuprofène) et topique en réserve • mise en garde des éventuels symptômes d'appel • reconsultation si aggravation des symptômes ou état fébrile à > 48h après le début de l'antibiothérapie. Critères de CENTOR : 2 points (Température : 38.1°, absence de toux ou de rhinite) Test rapide StrepA : négatif. Attitude : • traitement symptomatique systémique (Paracétamol et Ibuprofène) et topique • mise en garde des symptômes d'appel et complication • reconsultation si aggravation des symptômes et de la fièvre. Critères de Centor 2/4 (exsudats et adénopathies). Streptotest : négatif. Antalgie Paracétamol/Ibuprofène. Traitement local par Neo-Angin et Otrivin. Reconsulte si mauvaise évolution. Critères de Centor 2/4, Strepto-test : négatif. Explications données à la patiente concernant : Laboratoire. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique, consigne de trouver un médecin traitant et de reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. Critères de Centor : 2/4. Strepto Test : positif. Retour à domicile avec antalgie et antibiotiques. Consultation chez médecin traitant si péjoration des symptômes. Croûte au niveau du point d'infiltration du 07.02.2019. Douleurs au niveau du sinus du tarse à G et de l'insertion du peroneus brevis à gauche sur : • Status post fracture pseudo-Jones et fracture de la malléole externe type Weber A le 02.08.2017 traitée conservativement. CRP à 45 sans leucocytose le 26.04.2019, sans point d'appel clinique. CRPS post-opératoire pour mise en place d'un clou humérus gauche le 09.08.2017 vs lésion nerf radialis main gauche le 02.11.2017. CRPS sur status post réinsertion du ligament collatéral radial MCP II main D le 16.08.2018. Tendinopathie des fléchisseurs postopératoire avec D2 D à ressaut. Status post infiltration de la gaine des fléchisseurs en regard de la poulie A1 D2-D3 le 21.12.2018. Cruralgie droite non déficitaire • IRM bassin, 01.05.2019 (Inselspital Bern) : arthrose facettaire lombaire et ostéochondrose. Cryothérapie et antalgie. Consulter le médecin traitant en cas d'aggravation des douleurs ou de trouble de la sensibilité. CT : pas de fracture, volumineux hématome masséter droit CT + RX : Images compatibles des séquelles et remaniement d'une ostéochondrite disséquante. Il n'y a pas de lésion lacunaire ou de fragment libre intra-articulaire. Il s'agit d'une lésion ancienne qui a cicatrisé avec une certaine irrégularité. La ligne orthoradiogramme en varus à 6°. CT abdomen et rachis lombaire le 07.05.2019 PCA de morphine et Kétamine du 1 au 02.05.19 Solumedrol 250 mg le 02.05.2019, Dexaméthasone du 03 au 07.05.19 Rivotril du 02.05.2019 au 06.05.2019 Prégabaline à partir du 05.05.2019 MST du 03.05.2019 au 07.05.2019 en cours de sevrage Vitamine B1 et B12 à partir du 02.05.2019 Réserves en cas de douleur : Catapressan, Novalgine CT abdomen natif le 28.04.2019 : absence de mise en évidence d'une fistule entéro-vésicale. Suspicion de trouble du transit au vu d'un fort météorisme et de niveaux hydro-aériques, sans dilatation du tube digestif. Pour la recherche d'une tumeur, nous recommandons la réalisation d'un scanner avec injection i.v. une fois la fonction rénale rétablie, l'examen actuel ne permettant pas de l'exclure de manière satisfaisante. CT le 30.04.2019 : pas d'argument en faveur d'une fistule entéro-vésicale ou recto-vésicale. Cystite marquée. Pas de masse vésicale mise en évidence. MMS le 03.05.2019 : 21/30, horloge : 5/10 CT Abdomen native et injecté du 04.05.2019 : épaississement circonférentiel de la dernière anse iléale, Iléite terminale avec adénopathies mésentériques, en lien avec la maladie de Crohn connue, sans argument radiologique pour un abcès, une fistule ou une colite. Diverticule vésico-ouraquien, non compliqué (Dr. X). CT abdominal. CT abdominal : appendice de taille augmentée 7 mm non pneumatisé, pas d'infiltration adjacente, pas d'adénopathie Att : • Y penser si péjoration des douleurs abdominales CT abdominal : Sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence d'une condensation touchant la totalité de la partie visible du lobe inférieur gauche avec comblements bronchiques segmentaires, compatible avec un foyer infectieux (DD : sur broncho-aspiration ?). Appendice non pneumatisé, de diamètre augmenté à 7 mm mais sans infiltration de la graisse adjacente (DD : constitutionnel ? appendicite débutante ?), à corréler à la clinique. CT abdominal avec contraste (transmission oral par Dr. X) : stomie calme, accumulation de selles au niveau du grêle, saut de calibre en aval. Dilatation des anses grêles en amont jusqu'à 37 mm. Bon rehaussement des parois, discrètement épaissi avec liquide au pourtour. SNG dès le 31.05.2019 Appel avec Dr. X, chirurgien traitant à Paris (01 49 09 55 86) Transfert à l'hôpital Ambroise Paré à Paris : 0033 1 49 09 55 86 • Assistance à la mutuelle : 0033149652413 CT abdominal : Calcul urinaire de 4 x 3 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélocalicielle légère en amont. Calcul caliciel de 2 mm dans le groupe caliciel inférieur du rein droit. CT abdominal de contrôle le 14.05.2019 CT abdominal de contrôle le 14.05.2019 : Contusions spléniques focales mesurées à 10 et 6 mm. Minime infiltration liquidienne péri-splénique d'épaisseur millimétrique. Pas d'anomalie de la vascularisation splénique notamment pas de faux anévrisme ni thrombose veineuse. Lésion ovarienne droite mesurée à 45 mm avec doute sur la présence d'une composante graisseuse macroscopique d'épaisseur infra-centimétrique en faveur d'un tératome mature (kyste dermoïde) à corréler à un avis gynécologique. Lame d'épanchement dans le cul-de-sac de Douglas. Atélectasies sous-pleurales des bases. Microlithiases pulmonaires bilatérales déclives. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 01.05.2019 : Diverticulite sigmoïdienne sans complication. Présence d'une bulle d'air dans la vessie, essai de sondage ? Stéatose hépatique. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 01.05.2019 (Dr. X) : diverticulite, pas de signe de complication Rocéphine + Flagyl du 01.05.2019 au 04.05.2019, relais par voie orale dès le 04.05.2019 par Ciproxine-Flagyl pour un total de 10 jours CT abdominal du 02.05.2019 : Épaississement possiblement tissulaire non circonférentiel de la paroi toute proximale du côlon ascendant ainsi qu'un épaississement circonférentiel avec oedème sous-muqueux, épaississement de l'appendice et discrète infiltration péri-caecale péri-appendiculaire. Une masse de la partie proximale du côlon ascendant n'est pas exclue, ad. Coloscopie. On retrouve l'épaississement nodulaire de la paroi de la vésicule biliaire, stable depuis 2011, granulome de cholestérol ? Polype ? Au niveau thoracique, discrète diminution des implants pleuraux connus. CT abdominal du 07.05.2019 : Évolution favorable avec régression de l'épaississement pariétal du caecum et de la partie proximale du côlon ascendant, persistant uniquement au sein du bas-fond caecal, régression également des signes d'inflammation de l'appendice passant de 10 à 8 mm de diamètre et régression de l'infiltration de la graisse péri-appendiculaire. Pas de liquide libre ni de signe de perforation. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 14.05.2019 Marqueurs CEA et CA 19-9 : dans la norme Rdv à la consultation du Dr. X le 24.06.2019 à 14h pour complément de bilan et suite de prise en charge CT abdominal du 19.03.19 : absence de perforation digestive CT abdominal du 23.04.2019 : discrète perte des lobulations du corps et de la tête du pancréas pouvant rentrer dans le cadre d'une pancréatite, sans infiltration notable de la graisse au contact. Pas de lithiase biliaire radio-opaque décelée. Lithiase de 12 x 8 x 15 mm enclavée dans l'uretère proximal gauche associée à une dilatation du système excréteur en amont, possiblement de manière chronique au vu de l'aspect atrophique du parenchyme rénal gauche. Ultrason abdominal du 24.04.2019 : lithiases vésiculaires, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, pas de signes de cholécystite. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes CT abdominal du 23.04.2019 : pas de signe de pancréatite, pas de dilatation des voies biliaires ou de calcul visible. Ultrason abdominal le 24.04.2019 : lithiases vésiculaires, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, pas de signes de cholécystite. Antalgie, Hydratation. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 28.04.2019. CT abdominal du 23.04.2019 Suivi oncologique par le Dr. X CA-15-3 à 564 U/ML (stable par rapport aux valeurs précédentes) Poursuite du traitement par Alpelisib Suivi oncologique à 7-10 jours (la patiente sera convoquée) Ponction lombaire de contrôle pour évolution de la carcinose méningée à effectuer à distance de l'épisode infectieux CT abdominal du 23.04.2019 Urotube négatif Scintigraphie rénale DMSA en ambulatoire chez l'urologue traitant pour évaluation de la fonction rénale. CT abdominal du 24.04.2019 : Collection bilobée avec prise de contraste en périphérique dont un lobe est situé le long du ligament falciforme antérieurement venant au contact de la paroi antérieure de l'abdomen et postérieurement présente une possible connexion avec les voies biliaires du segment III. Deuxième lobe est situé en regard de la face postérieure du lobe gauche venant au contact de la petite courbure de l'estomac avec effet de masse, ce lobe est augmenté en taille passant de 16 à 47 mm de grand axe. Prise de contraste de la paroi des voies biliaires avec aspect ectasique des voies biliaires dans le segment III pouvant évoquer dans le contexte d'une cholangite. Aérobilie et présence d'air dans la vésicule biliaire en lien avec le stenting cholédocien, perméable et de position inchangée.Thrombose connue des branches segmentaires II et III du tronc porte avec troubles perfusionnels consécutifs. Prise de contraste sous-capsulaire des segments V et VIII compatible en premier lieu avec des shunts artério-veineux. Hypodensité linéaire du segment VI hépatique séquellaire du trajet de drainage. Pas de liquide libre. CT abdominal du 24.04.2019 Drainage de la collection le 25.04.2019 Imipenem et Cancidas du 25.04.2019 au 02.05.2019 Ciprofloxacine et Métronidazole du 03.05.2019 au 16.05.2019 CT scanner à prévoir à la fin de l'antibiothérapie CT Abdominal du 28.04.2019 : absence d'évolution significative par rapport à l'examen du 26.04.2019, en particulier absence d'argument en faveur d'une hémorragie active ou d'une perforation. Persistance d'un épaississement pariétal d'anses digestives grêles dans le contexte d'une carcinose péritonéale connue, avec discrète augmentation de l'ascite. IRM cérébrale du 02.05.2019 : multiples restrictions de la diffusion punctiformes de siège cortical en frontal à droite et en pariétal et dans le cervelet à gauche, devant correspondre en premier lieu à des lésions ischémiques récentes d'origine embolique. Anomalies de signal de la substance blanche périventriculaire et profonde devant être d'origine dégénérative vasculaire et correspondant à une leucoaraïose de stade Fazekas I. ETT du 03.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une étiologie cardio-embolique. Un test de microbulles à la recherche d'un FOP n'a cependant été effectué. Le test sera à faire au cours de la semaine prochaine. Holter du 09.05.2019 CT abdominal fait ce jour (Centre d'imagerie Fribourg) : revu avec radiologue du HFR (Dr. X) qui confirme une pyélonéphrite gauche sans signe d'obstruction/dilatation des voies urinaires. • Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 03.06.19. CT abdominal fait ce jour (Centre d'imagerie Fribourg) : revu avec radiologue du HFR (Dr. X) qui confirme une pyélonéphrite sans signe d'obstruction des voies urinaires. Attitude : • antalgie • Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours • contrôle clinique chez MT le 03.06.19 • consigne de revenir aux urgences si état fébrile ou mauvaise évolution clinique CT abdominal Labo ECG CT abdominal le 01.05.2019 : Appendicite en fosse iliaque droite rétro-caecal de 12 mm sans signe de perforation ni abcédation. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT abdominal le 02.05.2019 : appendicite aigue avec épaississement du caecum Ciprofloxacine et Métronidazole IV du 02.05.2019 au 07.05.2019 Ciprofloxacine et Métronidazole PO du 07.05.2019 au 16.05.2019 CT abdominal le 02.05.2019 Ceftriaxone et Métronidazole IV le 01.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 02.05.2019 Dr. X CT abdominal le 03.05.2019 : Appendicite rétro-caecale mesurant jusqu'à 10 mm de diamètre et quelques calcifications millimétriques associées à quelques images denses et lame de liquide libre péri-appendiculaire ainsi qu'au niveau du pelvis CT abdominal le 05.05.2019 Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 05.05.2019 au 07.05.2019 Ciprofloxacine et Métronidazole per os du 08.05.2019 au 26.05.2019 CT abdominal le 08.05.2019 : pas de lésion traumatique à l'étage cérébral en dehors de quelques bulles de pneumo-crâne en regard de la face postérieure du sinus sphénoïdal à droite et à gauche sans franche fracture déplacée visible. Pas de lésion ischémique visible. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Fracture de l'aileron sacré à droite discrètement déplacée, intéressant de l'articulation sacro-iliaque à droite. Fracture déplacée de la branche ilio et ischio-pubienne à droite. IRM du 13.05.2019 : atrophie cortico-sous-corticale. Les très nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires pouvant être classifiées Fazekas III. Malgré le certain degré d'atrophie du mésencéphale, l'ensemble de l'imagerie parlerait plutôt pour une origine vasculaire qu'une PSP. Toutefois, ceci doit être corrélé à l'examen clinique. Altérations dégénératives du rachis cervical. CT abdominal le 08.05.2019 Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes CT abdominal le 08.05.2019 ERCP le 15.05.2019 : papillotomie, pose de stent plastique cholédoque Rocéphine et Métronidazole le 15.05.2019 Meropenem du 15.05. au 17.05. Intubation (Cormack 3) et ventilation mécanique du 15.05 au 17.05. Cathéter artériel fémoral droit du 15.05 au 17.05. VVC jugulaire gauche du 15.05 au 17.05. Noradrénaline du 15.05 au 17.05. CT abdominal le 11.05.2019 Antalgie simple Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal le 11.05.2019 : lacération splénique grade II. Pas d'hémorragie active. Hématome sous-capsulaire du pôle inférieur. Fracture peu déplacée de la 11ème côte gauche. CT abdominal le 13.05.19 : pas de signe de perforation du colon, pas d'air libre, image de cholécystite, petite quantité de liquide libre périhépatique CT abdominal le 16.05.19 : grande quantité de liquide libre, surtout périhépatique, pas de cholécystite, pas d'extravasation de contrast du colon, pas d'air libre Hémocultures : en cours Ceftriaxone et Métronidazole dès le 14.05.2019 Opération le 17.05.2019 (Dr. X) : laparotomie exploratrice avec cholécystectomie et lavage 45 litres CT abdominal le 13.05.2019 : Épaississement pariétal de la partie supérieure du colon sigmoïde mesuré à 4 cm de longueur associée à une franche infiltration du méso-côlon contact faisant évoquer de principe une diverticulite (diverticules coliques notamment sigmoïdiens). Absence de collection, d'épanchement ou de pneumopéritoine. Adénome surrénalien droit mesuré à 4,5 cm à surveiller. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 14.05.2019 CT abdominal le 21.05.2019 Avis vasculaire à prendre pour attitude CT abdominal le 22.05.2019 iléus grêle sans clair saut de calibre et distension de l'estomac Sonde nasogastrique de décharge le 22.05.2019 avec retrait de 800 ml de liquide fécaloïde À la dernière discussion possible avec le patient : ne désire aucune opération, souhaite être confortable Soins de confort dès le 22.05.2019 CT abdominal le 22.05.2019 Pantozol 2x40 mg pour 4 semaines CT abdominal le 24.05.2019 : Image évoquant une duodénite D2, sans perforation visible (DD : ulcère ?) ; une pancréatite du sillon n'est pas totalement exclue mais semble moins vraisemblable. Découverte fortuite d'une lésion ronde supra-centimétrique rétropéritonéale gauche. CT abdominal le 27.05.2019 : Apparition d'une pleurésie droite de grande abondance avec épaississement des feuillets péritonéaux devant faire suspecter une pleurésie carcinomateuse.Probable IPMN des canaux secondaires. CT abdominal le 29.04.2019 Sonde nasogastrique du 29.04.2019 au 30.04.2019 CT abdominal le 30.04.2019 : Péritonite stercorale sur probable lâchage de l'anastomose avec pneumopéritoine Operation le 30.04.2019 : rinçage, hémicolectomie droite, splitstomie. IOT (CormacK 1) et ventilation mécanique le 30.04.2019 Tazobac à partir du 30.04.2019 Noradrénaline du 30.04 au 01.05.2019 Catheter artériel radial G du 30.04 au 01.05.2019 VVC jugulaire droite à partir du 30.04.2019 CT abdominal le 30.04.2019 Laparotomie exploratrice avec hémicolectomie droite et splitstomie (iléon / colon transverse) Tazobac du 30.04 au 10.05.2019 Ciprofloxacine et Métronidazole PO du 11.05.2019 au 15.05.2019 CT abdominal natif du 19.05.2019 Sonde nasogastrique de décharge le 19.05.2019 CT abdominal natif le 28.04.2019 CT abdominal injecté le 30.04.2019 Sédiment urinaire Urotube : E.coli multisensible Avis chirurgical le 28.04.2019 (Dr. X) : faire un CT abdominal triple contraste dès que possible et rediscuter la prise en charge Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv du 28.04 au 01.05.2019 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 01.05 au 04.05.2019 CT abdominal, US abdominal, CT cérébral et OGD : normaux Essais de traitement par Primperan, Motilium, Haldol, Ondansetron : inefficaces CT abdominal 13.05 : Iléus d'allure mécanique au niveau de la valvule iléo-caecale avec dilatation des dernières anses grêles mesurées jusqu'à 30 mm, infiltration du mésentère et de multiples ganglions de la région iléo-caeco-appendiculaire de taille juxta-centimétrique devant faire suspecter une récidive locale. Présence d'une image intestinale diverticulaire centro-pelvienne mesurée à 9 cm de grand diamètre (reliquat de diverticule de Meckel?) Laboratoire : cf annexes CT abdominal 13.05.19 Sonde naso-gastrique du 13.05.2019 au 14.05.2019 CT abdominal 13.05.2019 : masse intravésicale de 4 mm. Consultation urologique Dr. X. Cystoscopie prévue dans 1 mois chez le Dr. X (Mme. Y va fixer un rendez-vous). CT abdominal 19.05.2019 Découverte radiologique fortuite sans corrélation clinique CT abdominal le 13.05.2019 : Aspect élargi du cholédoque au niveau du hile hépatique avec présence de structures calcifiées sur la paroi de/dans la vésicule biliaire, raison pour laquelle une cholécystolithiase avec cholestase ne peut être exclue sur la base de cet examen. Un complément de bilan par ultrasons permettrait d'exclure ces pathologies. US abdominale du 14.05.2019 • Présence de matériel hyperéchogène au sein de la vésicule biliaire, a priori compatible avec de nombreux calculs. Une calcification de la paroi n'est échographiquement pas exclue, néanmoins peu compatible avec le scanner réalisé la veille. • Aspect discrètement dilaté du cholédoque distal, sans répercussion au niveau du hile ni au niveau des voies intra-biliaires, a priori physiologique, DD kyste cholédocien de type I. • Reste de l'examen dans les normes. CT abdominale du 14.05.2019 attitude à discuter CT abdominale le 17.05.2019 : cystite et pyélonéphrite bilatérale, prédominant à droite, sans signe d'abcès ni cause obstructive décelée. CT abdominale 03.05.2019 Laparotomie exploratrice avec résection grêle segmentaire de 50 cm (reste 280 cm proximal + 50 cm distal) et anastomose manuelle latéro-latérale le 03.05.2019 Rocéphine et Métronidazole IV du 06.05.2019 au 10.05.2019 Ciprofloxacine et Métronidazole IV du 10.05.2019 au 16.05.2019 CT abdominale Nous proposons de compléter le bilan par une IRM abdominale. CT abdominal. US abdominal. Rx thorax. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole dès le 13.05.2019. Transfert à l'HFR Fribourg, soins intensifs, pour suite de la prise en charge. CT abdomino-pelvien effectué le 17.05.2019, résultat définitif à pister. Contrôle radiographique de l'épanchement pleural dans deux semaines, si récidive d'épanchement pleural considérer thoracoscopie diagnostique, si bonne évolution clinique contrôle à 3-6 mois avec CT thoracique. • Concernant le nodule surrénalien, selon avis endocrinologue (Dr. X), nous préconisons l'organisation d'une IRM des glandes surrénales (avec in phase, out phase). Si confirmation du diagnostic de nodule, prière d'adresser le patient en consultation endocrinologue au HFR. Contrôle de PSA à faire chez le médecin traitant. Prescription de rhinocort pour suspicion de rhinite chronique, prière d'organiser en ambulatoire contrôle ORL. CT abdomino-pelvien le 18.07.2018 : cirrhose hépatique avec hépato-splénomégalie, shunts porto-systémiques et peu d'ascite. Cholécystolithiase et discrète dilatation des voies biliaires. Signes évocateurs d'une pancréatite chronique. Radiographie de la colonne lombaire et dorsale 02.05.2019 : colonne dorsale : discrète attitude scoliotique dextro-convexe avec majoration de la cyphose. Pas de fracture mise en évidence. Spondylose étagée. L'alignement des corps vertébraux est conservé. Colonne lombaire : le disque L2-L5 est complètement collabé avec un important pincement entre les corps vertébraux et sclérose de part et d'autre devant être d'origine dégénérative mais sans que l'on puisse exclure des séquelles d'une spondylodiscite. Il y a un minime postérolisthésis de L1 sur L5. Pas de fracture clairement visible. L'alignement des autres corps vertébraux est conservé. Arthrose facettaire étagée. Distension modérée du côlon avec quelques niveaux hydro-aériques intéressant les anses grêles ne permettant pas d'exclure un iléus US abdo 07.05.2019 : foie dysmorphique, mais sans lésion focale suspecte. Hypertension portale avec ralentissement du flux porte, splénomégalie et ascite. Reperméabilisation de la veine ombilicale. Vésicule biliaire alithiasique aux parois épaissies mais sans Murphy échographique, à corréler à la clinique et aux tests hépatiques. Transit baryté le 08.05.2019 : hypo-motilité des muscles constricteurs du pharynx avec stase de contraste dans les vallécules et dans les sinus piriformes provoquant des discrets épisodes de fausse route suite à l'effort de déglutition active. Le larynx et l'épiglotte montrent des mouvements physiologiques. L'examen de l'œsophage montre des empreintes pariétales en lien avec des varices oesophagiennes connues et l'on constate également la présence d'un petit diverticule à la jonction entre le tiers moyen et le tiers distal sur la paroi antérieure. Il n'y a pas de stricture visible. À noter que des ulcérations ne sont pas totalement exclues car l'examen a été réalisé qu'avec du produit de contraste iodé en raison des fausses routes. Mini Mental State le 10.05.2019 : le patient a fait des études supérieures. Il obtient un score de 29/30 avec un test de l'horloge à 7/10 selon la cotation de Rouleau. Consilium ORL 13.05.2019 : stase salivaire au niveau de sinus piriformes et rétro-aryténoïde. Pas de lésions suspectes. Radiographie thoracique le 16.05.2019 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacité à contours bien délimités en sur-projection de la plage pulmonaire gauche, de localisation postérieure sur la radiographie de profil, suspecte d'épanchement pleural cloisonné. Pas d'épanchement pleural à droite. Tassement connu du plateau supérieur de D12. CT abdomino-pelvien 22.04.2019 Ciprofloxacine 23.04 - 25.04 Imipenem 25.04 - 30.04.2019 Drainage sous guidage CT le 26.04.2019 CT abdominal le 02.05.19 : Masse inguinale polyglobulée avec contenu liquidien US testiculaire gauche 07.05.19 : Testicules et épididymes d'aspects hétérogènes des deux côtés en faveur de probables séquelles infectieuses. Pas de lésion suspecte. Lame d'hydrocèle à gauche. Volumineuse masse de 5,5 cm de plus grand axe du pli inguinal gauche nécessitant une biopsie sous contrôle échographique pour en clarifier l'étiologie.Pas de poursuite des investigations en raison du projet limité. CT Angio abdominale, jambe ddc le 10.05.2019 : Embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe moyen et du lobe inférieur à droite avec des condensations en regard, foyers d'infarcissement. Les axes artériels dans les membres inférieurs sont perméables. CT Angio thoraco-abdominale le 10.05.2019. Héparine thérapeutique dès le 10.05. Relai par Xarelto, le 17.05 pour un total de 3 mois. CT Angio thoraco-abdominale le 10.05.2019. Héparine thérapeutique dès le 10.05.2019. VNI du 10.05. au 11.05.2019. CT au CIMF le 27.06.2019. IRM et prochain contrôle le 18.07.2019. CT bassin et hanche G. Prise en charge opératoire prévue. CT bassin le 13.04.2019 : gangrène de Fournier s'étendant dans les tissus mous fessiers, dans la fosse ischio-rectale ddc et le long du tissu graisseux sous-cutané en arrière du sacrum jusqu'à hauteur de S4. CT-scan thoracique le 30.05.2019 : absence de dissection aortique. Épanchement péricardique mesurant 6 mm d'épaisseur. Échocardiographie transthoracique le 30.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Petit épanchement péricardique d'allure ancienne sans répercussion hémodynamique. Absence de trouble de la cinétique segmentaire. Étant donné des nouvelles sous-décalages en latéral, une coro devrait être effectuée. Coronarographie le 30.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire d'une branche bissectrice avec sténose serrée de 99 %. Il s'agit de l'unique atteinte coronarienne, qui pourrait expliquer la gêne de Mr. Y et pourrait expliquer l'atteinte en latéral de l'ECG. Angioplastie au ballon seul de la sténose serrée de la branche bissectrice, pas d'implantation de stent en raison du petit calibre avec bon résultat final, Flux TIMI 3, pas de thrombose ni dissection. CT cérébral + carotides (Dr. X) : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée ou hémorragique. Conseil ophtalmologie (Dr. X) : à confirmer le diagnostic avec fluoro-angiographie mardi prochain. Avis neurologique (Dr. X) (selon dossier) : réalisation d'un CT cérébral + vaisseaux précérébraux, au CT pas de signe pour un accident vasculaire cérébral, ni hémorragie, symptômes expliqués par la dégénérescence maculaire liée à l'âge, pas d'indication pour un examen neurologique. CT cérébral : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Mise en place des mesures de prévention des chutes. CT cérébral : absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection i.v. de produit de contraste. Mise en évidence d'une hyperdensité spontanée (62 HU) dans le bras postérieur de la capsule interne droite, mesurant 6 x 6 x 9 mm (AP x LL x CC), correspondant à une hémorragie intraparenchymateuse, sans effet de masse sur les structures adjacentes. Absence d'hyperdensité spontanée des artères cérébrales, ni de dédifférenciation substance grise - substance blanche. Absence d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Sous réserve du temps d'injection, naissance fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Kyste de rétention du sinus maxillaire droit. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Conclusion : petite hémorragie du bras postérieur de la capsule interne droite. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 4H15 (Dr. X). ECG : RSR 63/min, axe dans la norme, PR allongé à 220 ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Image compatible avec un bloc AV du 1er degré. CT cérébral avec axes pré-cérébraux le 26.05.2019. IRM cérébral le 28.05.2019. Consilium neurologie le 28.05.2019. Sérologie Lyme et HSV négatives 29.05.2019. Sérologie VZV 29.05.2019 : IgG positifs, IgM pas testés. Bilan vitaminique le 29.05.2019 : vitamine 12 normale ; acide folique à la limite inférieure : à substituer. Soins oculaires : cache-œil, gouttes oculaires. Prednison 1 mg/KG du 26.05.2019 en schéma dégressif. EMG chez le Dr. X le 27.06.2019 à 17:40 heures. Contrôle ophtalmologique à organiser. Sérologie à faire : HIV. CT cérébral avec cartes de perfusion le 20.04.2019 : discrète diminution du flux à la jonction tempo-pariétale-occipitale du côté gauche. Avec sténose ACI D, hygrome droit constant en comparaison avec examens du 09.04. CT cérébral de contrôle à 4 semaines puis consultation en neurochirurgie à organiser. Mise à jeun dès 23h59 le 12.05.2019. CT cérébral de contrôle le 06.05.2019 à 16h30. RDV en neurochirurgie le 07.05.2019 à 08h15 à HFR Fribourg. Consultation interdisciplinaire le 10.07.2019 à 13h30 à l'HFR Billens. CT cérébral : (Dr. X) : pas de thrombose des sinus, pas de lésion ischémique. Attitude : revoir selon évolution. CT cérébral (Dr. X) : Pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'occlusion vasculaire. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : Hospitalisation aux SIC pour monitoring sur 24h, ad Aspirine 250 mg en bolus, puis 100 mg 1x/24h, IRM cérébrale et ETT en ambulatoire. Aspirine 250 mg IV le 24.05.2019, 100 mg/j depuis le 25.05.2019. CT cérébral (Dr. X) : pas de thrombose des sinus, pas d'hémorragie cérébrale, explication donnée par le médecin. Aux urgences : bonne évolution clinique après paracétamol. Attitude : antalgie pallier 1, reconsulter en cas de signe de gravité. CT cérébral du jour (PACS) : pas de progression des hémorragies intra-parenchymateuses mais petite collection sous-durale chronique d'environ 10 ml au niveau frontal droit est en train de se développer. Pas de compression au niveau du parenchyme. CT cérébral du jour (PACS) : régression par rapport au comparatif de cette collection sous-durale hémisphérique gauche, passant de 1.4 cm à 9 mm sans aucun effet compressif. Pas de saignement récent. Minime collection frontale droite elle-même aussi en régression. CT cérébral du jour (PACS) : Disparition complète de l'hématome épidural, sans saignement récent. Stabilité du système ventriculaire, sans hydrocéphalie ni autre changement. CT cérébral du 02.05.2019. Électroencéphalogramme le 03.04.2019. Aux Urgences : • Midazolam 1 mg o.u. • Rivotril 0.5 mg o.u. Avis neurologique (Dr. X) le 03.05.2019 : ad lamotrigine 100 mg - 0 - 50 mg pendant 2 semaines puis 100 mg - 0 - 100 mg, Keppra 1000 mg 2x/j. Urbanyl en dose dégressive jusqu'au 08.05.2019. EEG + consultation neurologique de contrôle prévu le 05.08.2019 à 9h. CT cérébral du 03.05.2019. Attitude : rendez-vous dentiste en ambulatoire. CT cérébral du 03.05.2019 : pas de lésion traumatique ou hémorragique. Attitude : surveillance neurologique aux Urgences. CT cérébral du 03.05.2019 : pas de lésion traumatique ou hémorragique. Surveillance neurologique aux Urgences. CT cérébral du 03.05.2019. Patient prendra rendez-vous chez dentiste en ambulatoire. CT cérébral du 11.04.2019. CT cérébral du 13.05.2019 : hématome sous-dural de 6 mm associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne touchant la région fronto-temporale droite. Par rapport au comparatif de novembre 2018, apparition d'un hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche.CT cérébrale de contrôle à 6h Aspirine cardio en suspens dès le 13.05.2019 CT cérébral du 21.05.2019 : Dans l'ensemble, pas d'hémorragie aiguë avec une nette régression de la composante sous-durale et sous-arachnoïdienne. Résorption des contusions parenchymateuses fronto-basales et temporales D avec dystrophie corticale séquellaire. Système ventriculaire de taille superposable. CT cérébral du 26.04.2019 (PACS) : résorption complète de la collection évacuée en urgence le 26.03.2019 à gauche. CT cérébral du 28.04.2019 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne. Surveillance neurologique de 24 h. CT cérébral et cervical le 06.05.2019 CT cérébral le 07.05.2019 CT cérébral de contrôle le 12.05.2019 IRM cérébrale le 17.05.2019 Acide tranéxamique le 06.05.2019 Co-Amoxicilline du 06.05 au 11.05.2019 CT cérébral et cervical le 06.05.2019 CT cérébral le 07.05.2019 ETT le 08.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 06.05.2019 au 08.05.2019 Acide tranéxamique le 06.05.2019 Co-Amoxicilline du 06.05 au 11.05.2019 IRM cérébrale dans 1 semaine CT cérébrale dans 3-4 semaines CT cérébral et cervical natif : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Surveillance neurologique aux 2 heures. Suture de la plaie frontale (5 points non résorbables) le 17.04.2019. Ablation des fils le 25.04.2019. CT cérébral et colonne cervicale le 10.05.19 : Minime lame d'hématome sous-dural de 2mm d'épaisseur fronto-pariétale à droite. Hématome sous-galéal fronto-pariétale à droite. Le reste du scanner cérébro-cervical est dans les limites de la norme. Avis neurochirurgie (Dr. X) : au vu de la suspicion d'un saignement épidural, préconise une imagerie de contrôle dans 3 heures, hospitalisation en soins intensifs pour la première nuit puis en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Demande d'examen neuropsychologique à faire en ambulatoire, arrêt de travail jusqu'à l'examen neuropsychologique. Vu par la police aux urgences. Attitude : • CT scan cérébral de contrôle à 3 heures (19h30) pour voir l'évolution des saignements • surveillance au SI de 24h • hospitalisation ensuite en chirurgie pour la suite de la prise en charge CT cérébral et cou : pas d'abcès, pas d'adénophlegmon, pas de mastoïdite, comblement sinus frontal, multiples adénopathies cervicales bilatérales non nécrosées du groupe II, III, IV et V. Avis ORL : sinusite frontale bénigne Sérologies EBV, CMV : négatives. Toxoplasmose ancienne : IgG positive et IgM négative. Streptotest : négatif. Sérologies du 09.03 : Bartonella : IgG 1:64 (laboratoire recommande un contrôle dans 14 jours) et Tularémie : Immunochromatographie 0.5 (faiblement positif) et microagglutination 1:<40 (négatif) (laboratoire recommande un contrôle dans 14 jours). CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux injecté le 04.05.2019 : Occlusion quasi-complète de l'artère vertébrale gauche (portions V1 et V2), avec présence de quelques opacifications ponctiformes dans sa portion V2, ainsi qu'une opacification filiforme dans ses portions V3 et V4 (dd : Opacification rétrograde ?). Opacification conservée du reste des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose, ni occlusion ou dissection visualisées. Pour le reste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Pas de nodule suspect individualisé dans le parenchyme pulmonaire exploré. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante du rachis cervical et thoracique haut. Troubles dégénératifs du rachis cervical avec unco-discarthrose C4-C7. IRM neurocrâne le 07.05.2019 : Nombreuses lésions visibles au niveau de la substance blanche. Celles-ci ne sont pas spécifiques. Toutefois, le diagnostic différentiel doit se poser avec une maladie démyélinisante. Discret épaississement méningé. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 19.05.2019 IRM neurocrâne le 21.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019 Poursuite du traitement par Aspirine cardio et Pravastatine. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté : rapport oral Dr. X : pas de sténose, pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie. ECG le 22.05.2019 : rythme sinusal, 87pm, PR 166m,s QRS fins, normoaxés. ST isoélectriques. Bonne progression de l'onde R, transition en V4. CT cérébral injecté du 18.05.2019 : CT cérébral le 02.05.2019 : Séquelle d'hémorragie pariétale droite. Pas d'hémorragie cérébrale aiguë visible. Radiographie thoracique le 02.05.2019 : Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Électroencéphalogramme le 03.05.2019 : Activité de base où prédominent des fréquences rapides bêta, symétriques, mal spatialisées. Présence occasionnelle d'une activité alpha environ 8 Hz, peu soutenue. Réactivité conservée. En raison frontale droite, présence occasionnelle d'éléments à fronts raides. Il n'y a pas de clairs grapho-éléments épileptiformes, hormis ces éléments thêta précités. Pas de crise électro-clinique enregistrée. CT cérébral le 06.05.2019 : Fracture non déplacée de l'os pariétal gauche s'étendant jusque dans le processus zygomatique et dans le tubercule articulaire, sans luxation de l'articulation temporo-mandibulaire. Comblement de l'oreille moyenne gauche, sans évidente luxation de la chaîne ossiculaire. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes supérieures à droite avec vraisemblable fracture non déplacée de la couverture osseuse de l'additus ad antrum. Collections sous-durales des deux côtés mesurant jusqu'à 10 mm d'épaisseur à gauche et 5 mm à droite avec pneumo-encéphalie bilatérale. Pas d'effet de masse sur le parenchyme cérébral ni d'hydrocéphalie. Plaie cutanée frontale gauche avec important emphysème sous-cutané fronto-pariétal, dans la fosse temporale et le long des muscles ptérygoïdes à gauche. CT colonne cervicale le 06.05.2019 : pas de fracture. EEG le 07.05.2019 : EEG pathologique par une activité de base fortement diminuée, compatible avec une encéphalopathie modérée d'origine mixte (médicamenteuse, post-traumatique, éventuellement lésionnelle). Quelques éléments du sommeil physiologique, symétrique incluant des ébauches d'ondo vertex et de fusion du sommeil. CT cérébral le 07.05.2019 : Hémorragie contusion temporale droite, stable. Consilium ORL : Weber centré, Rinné positif ddc, bouchons de cérumen bilatéraux, CAE calmes, suspicion de rupture du tympan gauche antéro-supérieure, pas d'écoulement, partie inférieure du tympan gauche légèrement violacée en transparence, tympan droit calme et translucide, trois macules rouges au niveau du tympan. Consilium neurologique du 08.05.2019 : Au vu de l'anamnèse peu contributive du fait que Mr. Y n'était pas accompagné d'un proche lorsqu'il a fait son malaise, l'étiologie du malaise reste indéterminée avec une suspicion de crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale ou syncope cardiogène. Nous ne retenons pas d'indication à maintenir le traitement de Keppra (à diminuer progressivement avec 250mg 2x/j durant quelques jours puis 125 1x/j durant 7 jours puis stopper). Consilium cardiologie Echocardiographie transthoracique du 08.05.2019 : CONCLUSION Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique légèrement sclérosée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg.