• RDV de contrôle chez le Dr. X à 6 semaines post-opératoires • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d’évolution et adaptation thérapeutique, ainsi qu'un contrôle de l'Hb, de la fonction rénale et hépatique. • Contrôle chez son cardiologue, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Prévoir 15 jours avant la consultation, un contrôle du rythme par Holter-ECG sur 7 jours. Selon les résultats, poursuite ou non de l'anticoagulation avec alors relais par Aspirine 100 mg. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique en s'assurant que la LDL-émie reste < 1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Suivi rigoureux du poids à domicile • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d’évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez le Dr. X – cardiologue dans les 3 mois, avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime insuffisance cardiaque. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à un an. • Contrôle quotidien du poids avec adaptation de la prise de diurétique selon schéma. Poids cible actuel 87kg. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant, soit le 07.06.2019 • Appeler le secrétariat des Chefs de clinique en chirurgie le 27.05.2019 à 8h00 pour prendre rendez-vous pour un contrôle • Avis Psychiatre Dr. X : En raison des caractéristiques des crises, de l'anamnèse positive pour des troubles fonctionnels, et de l'EEG du 03.04 négatif (et imageries cérébrales récentes négatives), nous suspectons plutôt une origine psychiatrique. • Traitement par Sertraline, Abilify, Zyprexa d'office, Temesta le soir en R depuis le 04.04.2019 • Psychiatrie ambulatoire • Rendez-vous chez le Dr. X, urologue dans max 48h. • à suivre par le pédiatre • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 06.06.2019 à 9h20. • Interdiction de prendre des anti-inflammatoires • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant, soit le 04.06.2019 • Contrôle chez le médecin concernant le traitement d'aspirine • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant, soit le 24.12.2019 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Ertapénème en intraveineux par les soins à domicile jusqu'au 16.05.2019 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.06.2019 • Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois • La patiente contactera le Dr. X pour la suite de la prise en charge du diabète • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 • Suivi à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 09h • Ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 18.06.2019 à 9h40 • Poursuivre Pantozol 40mg jusqu'au 15.07.2019 • Poursuivre Clexane 60 mg jusqu'au 10.06.2019 • Ablation des fils à J7 (06.05.2019) chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant pour résultat Borréliose - Recherche de Bartonella dans la biopsie-exérèse en cours. • Critères de reconsultation expliqués au patient. • Ablation des fils à la consultation du Dr. X à J12 soit le 13.05.2019 à 10 h • Suivi en stomathérapie dès le 09.05.2019 • Suivi par les soins à domicile pour les changements de poches • Ablation des fils chez le médecin traitant à environ J-10 (04.06.2019) • Antalgie en réserve • Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 • Ablation des fils dès J12 chez le médecin traitant • Clexane 60 mg jusqu'au 29.05.2019 • Pantozol 40 mg jusqu'au 03.07.2019 • Suivi à la consultation du Dr. X le 06.06.2019 à 9h40 • Ablation des fils par le médecin traitant à J12-14 post-opératoires. • Nous proposons au médecin traitant d'effectuer une scintigraphie rénale DMSA pour l'évaluation de la fonction rénale avec, par la suite, une consultation par l'urologue traitant. • IRM abdominale le 30.07.2019 à 07h45, à jeun depuis minuit. • Suivi à la consultation des chefs de cliniques de chirurgie le 22.08.2019 à 9h00. • Acide biliaire à 12.5 g • Ursochol 300mg • Atarax 25 mg • Excipial crème • Acide Tranéxamique per os 1g aux 8h dès le 14.05 jusqu'au 18.05.2019 • Octostim 0.3mcg/kg 90min avant la pose de PAC • Clexane 40mg 1 dose 6h post-op • Avis hématologue CHUV et Dr. X • TTT d'urgence si saigne : • Dx : FSS/TP/aPTT/TT/fibrinogène • Acide Tranéxamique 1g IV + PFC+CE ratio 1:1 • si inefficace : concentré plaquettaire ou DDAVP • si inefficace : FVIIe (Novoseven) • Actuellement : douleurs en rémission complète • Maladie de Scheuermann avec scoliose et sténose canalaire lombaire congénitale • Discopathie lombaire multi-étagée • Adaptation de l'antalgie • Reprise progressive des traitements per os habituels (mis en suspend depuis le 13.03 en raison de N/V importants sur effets des opioïdes en autres) • Adaptation du traitement anti-thrombotique avec triple thérapie : ASA, Plavix et Eliquis • Poursuite du traitement d'insuffisance cardiaque par BB+ IEC + diurétique selon clinique • Contrôle de la fonction rénale et les électrolytes • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X le 19.06.2019 à 10h00 • Ergométrie dans 1 année • Adaptation du traitement hypertenseur • Effectuer un bilan lipidique dans l'évolution • Réévaluer l'indication de la pose d'un Holter à la recherche d'une FA paroxystique • Pister l'IRM cérébrale • Administration d'un sachet de Movicol aux urgences. • Prescription de Movicol jusqu'à fin de l'antalgie par opiacés • AINS et paracétamol • Azithromycine 500mg 1x/j 5 jours car allergie pénicilline • Reconsulter en cas apparition de signe de gravité • AINS pendant 7 jours, glace, Demovarine crème, mobilisation intensive, bas de contention, surélévation du MID au repos. • Albumine du 03.05.2019 : 38.5 g/l • Evaluation nutritionnelle. Régime HF • Alimentation avec lait artificiel • Contrôles clinique et des signes vitaux aux 4h • Alimentation : lait maternel exclusif au sein, pesée des tétées les 12 premières heures • Alimentation: lait maternel exclusif au sein, pesée des tétées les 12 premières heures • Alimentation: notre proposition est de compléter les tétées par du lait maternisé (p.ex. HIPP) pour un total de 8x 45 ml ce jour, dès demain 8x 50 ml, puis une alimentation à la demande à suivre par la sage-femme • Suivi par sage-femme à domicile à 1-2 jours organisé • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • US hanche de dépistage (rendez-vous pris) • Vitamine D à partir de J8 et jusqu'à l'âge de 3 ans • Désinfection régulière de l'ombilic jusqu'à sa chute • alimentation par sonde naso-gastrique • Alimentation: poursuite de lait Hipp et de l'épaississement par MILUPA Aptamil AR 1.7% • Poursuite du traitement par Nexium, à réévaluer par le pédiatre • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi par la sage-femme/puéricultrice dès le 02.06.19 • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • alimentation précoce • alimentation précoce • complémentation du lait maternel par FMS 4.4% • perfusion de glucose 10% du 06.05 au 10.05.19 • contrôles glycémiques • alimentation précoce • contrôles glycémiques • perfusion de glucose 10% du 02 au 04.05.19 • Alimentation précoce • Contrôles glycémiques • Perfusion de glucose 10% du 15.05 au 17.05.19 • Konakion 0.5 mg i.v. à J1 • Ultrasonographie cérébrale transfontanellaire à J3 • Alimentation précoce et contrôles glycémiques préprandiaux (One Touch) • alimentation précoce • glycémies pré-prandiales • Alimentation précoce, perfusion de glucose G10% du 13.05 au 15.05.2019 • Gazométrie • Glycémies post-prandiales • Sonde naso-gastrique du 13.05 au 15.05.2019 • alimentation précoce • Sonde naso-gastrique du 11.05 au 14.05.19 • Isolette du 11.05 au 12.05.19, lit chauffant du 12.05 au 15.05.19 • Vit K J4 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie > Allo orthopédie Fribourg: transfert à l'HFR-Fribourg • Analyse de la lithiase • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie • Angine virale avec surinfection bactérienne probable • Polyadénite réactionnelle > Antalgie adaptée, arrêt de travail de 2 jours, au vu du métier > Antalgie avec Brufen 600 mg 1-1-1 pendant 3 jours sans effet > Panotile goutte 3x/j pendant 5 jours sans effet > Surveillance clinique • Antalgie avec Dafalgan au besoin • Constat coup et blessures avec photos • Consultation gynécologique > Antalgie, filtre à urine pour récolter les calculs et recommandation d'aller voir un urologue en raison du jeune âge • antalgie pallier 1, reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité • antalgie par AINS, myorelaxant • conseil d'hygiène du dos • suite de traitement à votre consultation • rendez-vous en proctologie à envisager si récidive • Antalgie, physiothérapie • Suivi par le Dr. X, avec éventuelle refixation à distance si échec de la physiothérapie • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J-12 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 31.05.2019 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Suivre la convocation pour un contrôle à la consultation des Chefs de clinique à 6 semaines post-opératoire • Antalgie selon douleur • Continuer traitement antibiotique avec Flagyl et Ciproxine jusqu'au 28.05.2019 • Suivre la convocation du service de gastroentérologie pour une colonoscopie en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 23.05.2019 • Contrôle chez le médecin traitant avant la fin du traitement et planification d'une colonoscopie en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 26.05.2019 • Ablation des fils pas nécessaire (fils résorbables) • Antalgie selon douleur • Continuer traitement antibiotique par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 26.05.2019 • Contrôle à la consultation chez le Prof. X le 20.05.2019 à 14h00 • Consultation téléphonique avec le Dr. X le 29.05.2019 pour évaluation d'une nouvelle colonoscopie avec éventuellement une tentative de dilatation endoscopique • Prochaine dose de Remicade fin juin 2019 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 13.06.2019 à 10h00 et ablation des fils lors de cette consultation • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.06.2019 à 13h20 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • CT cérébrale de contrôle le 25.06.2019 à 08 h 00 • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 25.06.2019 à 08 h 15 • Antalgie selon douleur, Oxycontin à réduire dans la suite • Contrôle à la consultation du Prof. X le 06.05.2019 à 9h30 • Contrôle à la consultation du Prof. X le 13.05.2019 à 14h30 • Antalgie selon douleur • Pas de vol pendant 6 semaines • Repos à domicile • Antalgie selon douleur • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 28.05.2019 • Sonographie abdominale de contrôle le 27.05.2019 à 11h30 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.05.2019 à 13h30 • Antalgie selon douleur • Repos physique • Ablation des fils à J12 • Antalgie selon douleur • Repos physique pendant deux semaines • Continuer traitement antibiotique pour une totalité de 7 jours • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 20.05.2019 • Ablation des fils chez le médecin traitant dès le 29.05.2019 • Antalgie selon douleur • Repos physique pendant deux semaines • Dès le 25.05.2019 travail au bureau, natation et conduire une voiture permis • Dès le 08.06.2019 jogging, vélo • Dès le 24.06.2019 jouer au foot, faire du ski • Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2019 • Continuer la physiothérapie respiratoire à domicile • Antalgie selon schéma. • Incitation au mouvement. • Prescription de 9 séances de physiothérapie. • Reconsulter en cas d'aggravation de symptômes ou incontinence. > Antalgie simple > Antalgie simple > Antalgie simple > Antalgie simple > Antalgie simple > Antalgie simple > Antalgie simple, arrêt de travail • antalgie simple. • contrôle à la consultation orthopédique radio-clinique à 1 semaine avec circulisation du plâtre. • durée totale plâtre : 4 semaines. > Antalgie simple, décharge par béquilles et RDV de contrôle le 07.05.2019 > Antalgie simple et arrêt de travail de 5 jours > Antalgie simple et contrôle à 24h > Antalgie simple et observation clinique > Antalgie simple, glace, Protect bandage, arrêt de sport pendant 1 semaine, réévaluation en fin de semaine par vos soins • Antalgie simple. • Glace, repos et arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré le traitement. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. > Antalgie simple, physiothérapie > Antalgie simple, physiothérapie et repos > Antalgie simple, physiothérapie et repos > Antalgie simple > Réévaluation clinique à votre consultation > Réévaluation dans l'évolution si persistance des douleurs malgré l'antalgie à 10-14 jours, si indication à une imagerie complémentaire > Antalgie simple, semelle rigide pendant 2 semaines, décharge par béquilles et contrôle clinique en fin de semaine prochaine à votre consultation > Antalgie simple, syndactylisation, semelle rigide et décharge par béquilles • Antibiothérapie avec Co-Amoxicillin jusqu'au 18.05.19 • Si persistance des diarrhées à l'arrêt de l'antibiotique, contrôle chez le médecin traitant • Dafalgan en réserve si douleurs lombaires, si persistance contrôle chez le médecin traitantNous recommandons de ne plus prescrire le sirdalud pour cause de participation à l'état confusionnel Bilan neurocognitif prévu en juin est maintenu • antibiothérapie par Amoxiciline pour 10j (jusqu'au 03.06.19) • antibiothérapie par Amoxiciline 100mg/kg/j + Gentamicine 4mg/kg/j du 11.05.19 au 16.05.19 • soutien respiratoire avec highflow du 11.05.19 au 13.05.19 • Radiographie de thorax le 11.05.19 • hémocultures le 11.05.19 • OIC 495, 497 • antibiothérapie par Amoxicilline 100mg/kg/j + Gentamicine 4mg/kg/j du 13.05.19 au 14.05.19 • isolement de contact du 13.05.19 au 15.05.19 • Antibiothérapie par Ciproxine per os pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 04.05.2019 > Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x/jour pendant 5 jours, et antalgie simple > Antibiothérapie par Floxal pendant 5 jours, et compresses de camomille • Antibiothérapie per os jusqu'au 16.05.2019 • CT scanner abdominal à prévoir à la fin de l'antibiothérapie • Suivi à la consultation des chefs de clinique le 23.05.19 à 10h30 • Suivi à la consultation orthopédique du Dr. X le 04.06.2019 à 14h00 • Antibiotiques pour un total de 7 jours • Antalgie en réserve • Cholécystectomie laparoscopique à froid à planifier dans 6 semaines dès son retour en Espagne • Reconsultation en cas de réapparition de symptômes • Anticorps myasthéniques (anti-RaCH, anti-Musk) et anticorps anti-VGCC (Lambert-Eaton) : en cours (laboratoire à Zurich) • Si péjoration ou persistance de la symptomatique, nous proposons un suivi par les neurologues • Réadaptation musculo-squelettique à Billens • Discussion de neurolyse si progression clinique de son tunnel carpien • Rendez-vous de suivi dans le cadre de son cancer du sein en rémission (merci d'organiser le transport depuis Billens) --> oncologie chez Dr. X le 08.05.2019 à 11h15 --> gynécologie chez Dr. X le 10.05.2019 à 13h30 • Apnée du sommeil appareillée. • Fibromyalgie. • Hypertension artérielle. • Ardentist le 13.05.19 • AINS en réserve • Arthrose facettaire multi-étagée prédominante en L4-L5 à droite • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit dégénératif, arthrose facettaire et discopathie multi-étagée dont spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 sur troubles dégénératifs • Status post-contusion thoraco-lombaire avec probable irritation du nerf intercostal au niveau des 11ème et 12ème côtes à droite • Asymétrie de longueur des MI en défaveur de la G avec scoliose lombaire sinistro-convexe compensatoire > ATB par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 7 jours, et Xyzal 5 mg 1x/jour • Attelle jeans avec 20° de flexion pendant 4 semaines, marche en charge 15kgs • Contrôle radiographique à une semaine • Contrôle radio-clinique à 4 semaines • Attelle jeans 0°, cannes anglaises, clexane • Physiothérapie • Contrôle à 1 semaine en orthopédie • Attelle jeans 20°. • cannes avec décharge et Clexane. • Contrôle à 1 semaine en ortho. > Attelle Mc David pendant 2 semaines jours et nuit, puis 2 semaines que de jours. Antalgie adaptée, décharge initialement avec béquilles, charge possible selon douleurs > Attelle poignet, antalgie adaptée • Attitude - Stop rocaltrol • Attitude - Consultation ORL ambulatoire le 28.05.2019 à 9h30 avec le Dr. X • autopsie du jumeau A autorisée et placenta envoyé, résultats à suivre • Vit K iv J1 • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie (post transfusion) et J14 pour NN avec PN< 2000g • dès J8 Vit D • dès J15 Maltofer à cause d'anémie • Avis cardiologie (Dr. X) : pas de coronarographie en urgence vue le saignement récent. En cas d'instabilité coronarographie, sinon à distance • Avis gastro-entérologie (Dr. X) : pas d'héparine pour min. 2 semaines, en ordre pour l'Aspirine • Aspirine cardio dès le 01.05.2019 • Coronarographie le 16.05.2019 : mise en place d'un stent sur l'IVA • Avis neurologique (Dr. X) : reprendre Tegretol 200 mg, augmenter de 200 mg tous les 3 jours, dose max 1200 mg/j • Avis anesthésique-douleur le 02.05.2019 : infiltration de la nerf trigéminal n'est pas possible à l'HFR Fribourg. A adresser à l'Inselspital Berne si mauvaise évolution • IRM-neurocrâne le 03.05.2019 : variante de la norme avec un trajet de l'artère cérébelleuse supérieure venant au contact de l'émergence du nerf trijumeau Reprise Tegretol 200 mg 1x/j le 29.04.2019 Tegretol majoré à 600 mg le 02.05.2019 et à 800 mg dès le 06.05.2019 Rivotril 0.5 mg 2x/j du 30.04 au 03.05.2019 Irfen du 30.04 au 02.05.2019 Dafalgan dès le 30.04.2019 Morphine en réserve Contrôle de la natrémie • Avis neuropsychologique (16.05.2019) : Ressources attentionnelles adéquates pour comprendre et se défendre lors de son passage devant le juge le 23.05.2019. En revanche, contre-indication à la conduite automobile. • EEG (15.05.2019) : sans particularité • CT cérébral (16.05.2019) : Examen dans les limites de la norme, avec régression complète de l'hématome sous-dural • Avis ophtalmologique (Dr. X): Valtrex du 09.03.2019, Floxal et Dexafree OG du 09.03.2019 4x/j, dès le 15.05.2019 poursuite Valtrex jusqu'au 15.06.2019, Lacrycon et Lacryvisc durant 1 mois, diminution Dexafree OG à 2x/j depuis le 16.05.2019 • RDV de contrôle en ophtalmologie à l'HFR le 17.06.2019 à 15h30 • Bain de dakin • Contrôle en orthopédie à 1 semaine • Bedarfsanalgesie • Hebelimite von maximal 5 kg für 2 Wochen • Steristrips für 10-12 Tage, spätestens jedoch nach 12 Tagen entfernen • Fadenentfernung entfällt bei resorbierbarem Fadenmaterial • Termin in der Sprechstunde von Dr. X am 04.06.2019 um 13:30 Uhr • Danach regelmässige Wundkontrollen durch den Hausarzt • Bilan étiologique: anti-TPO et thyréoglobuline négatifs • Pas de substitution étant donné les valeurs de TSH <10 mU/l • bilan infectieux: FSC, CRP, gazométrie, stix/sédiment urinaire par clean catch, ponction lombaire, hémocultures, culture d'urines et culture du LCR • voie veineuse périphérique du 26.05.19 au 30.05.19 • hémocultures du 26.05 négatives à 5 jours • antibiothérapie par Amoxicilline 200 mg/kg/jour en 4 doses du 26.05 au 29.05.19 et Gentamycine 4mg/kg/jour du 27.05 au 29.05.19 • Bilan oncologique à prévoir lors de l'hospitalisation • Bilan sanguin: syndrome inflammatoire CRP 210 mg/l • Gazométrie: pH 7,39 PCO2 5,2 kPa Bicarbonates 23 mmol/l Excès de base -1,1 mmol/l Sodium 135 mmol/l Potassium 3.0 mmol/l Chlore 106 mmol/l Trou anion. (sans K+) 6,0 mmol/l Glucose 5,6 mmol/l • Stix urinaire: négatif, test de grossesse négatif • US abdominal: non contributif • CT scanner abdominal: multiples ganglions mésentériques diffus • Avis chirurgical: (discussion du cas) Pas d'appendicite. Probable gastro-entérite. • Hospitalisation pour antalgie et suivi clinique • Hydratation Glucosalin 2:1 2000ml/24h • bolus de 10 cc/kg de Nacl à 2 reprises • surveillance • bonne progression • BPCO avec tabagisme à 40 UPA. • Status post-accident vasculaire cérébral thalamique droit en 2008. • Diabète de type II insulino-requérant. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie. • Etat anxio-dépressif. • Surcharge pondérale • BPCO. • Syndrome lombo-radiculaire L3 à droite. • Etat anxio-dépressif. • Tabagisme actif à 80 UPA. • Volumineux goître multinodulaire prédominant à gauche avec une composante plongeante. • Adénome microfolliculaires sans malignité. • Bronchopneumonie 08/2018Bronchoscopie réalisée le 25.01.2019 : présence d'une muqueuse bronchique hyperhémique. Pneumopathie infiltrante inflammatoire avec faible retentissement clinique et fonctionnel accompagnés de quelques épisodes transitoires de crachats hémoptoïques d'origine non clairement déterminée, 12.03.2019 • DD sarcoïdose pulmonaire • Suivi chez le Dr. X • Bilan fonctionnel 12.03.2019 • Légère tendance restrictive et légers troubles diffusionnels sans caractère clairement évolutif depuis 10/2018 - Canal lombaire constitutionnellement étroit avec discopathie dégénérative pluri-étagée et rétrécissement plus marqué au niveau foraminal L4-L5 gauche cliniquement se manifestant par des lombo-radiculalgies L4 gauches, en régression - Canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et dans une moindre mesure L4-L5 avec également hernie discale L5-S1 G, asymptomatiques - Cancer sein Droit 2000 Claquage musculaire du rotateur externe du 25.04.2019 Radiographie bassin/hanche du 25.04.2019 Avis orthopédique (Dr. X) : > Canesten crème 2x/jour • Canne à but antalgique, attelle, et contrôle en orthopédie à 1 semaine. • Antalgie simple > Cardura dès le 27.12.2018, changement par du Physiotens 0.2 mg 2-0-0-0 le 27.02.2019 en raison de rupture de stock > Bilan cardio complet. Consilium Dr. X pour ETT > ETT le 15.02 : cardiopathie hypertrophique hypertensive, FEV 59% • Cathéter ombilical jusqu'au 28.05.19 • Perfusion de glucose 10% jusqu'au 27.08.19 • Cervicalgies et cervicobrachialgies gauches dans la dermatome C5 • Cervicalgies paramédianes D avec irradiation vers le crâne sur discopathie cervicale pluri-étagée, uncarthrose avancée avec ossification partielle du ligament postérieur au niveau C4-C5 et suspicion de syndrome facettaire C4-C5 • Rétrécissement canalaire avec compression de la moelle épinière cervicale sans signe radioclinique de myélopathie • Cervicobrachialgies à prédominance G avec dorsalgies, sans évidence de maladie métastatique à la scintigraphie • Lombosciatalgies L5 G sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale et compression radiculaire récessale • Cervicobrachialgies bilatérales • Lombalgies irradiant dans les 2 fesses sur status post-cure de hernie discale en 1998 • Cervicobrachialgies C5-C6, bilatérales, actuellement prédominantes à gauche, sur protrusion discale C5-C6 prédominante à droite avec hernie dure et sténose foraminale C5-C6 prédominante à droite • Cervicobrachialgies intermittentes C5 et C6 G sur discopathie pluri-étagée avec protrusion discale paramédiane C6-C7 G et sténose canalaire C5-C6 et C6-C7 • Status post-révision de plaie lombaire, rinçage pluri-étagé des tissus mous et mise en place de deux Redon le 28.12.2018 pour une infection à Staphylococcus epidermidis hominis et Klebsiella pneumoniae avec déhiscence de plaie chirurgicale • Status post-révision de cicatrice, drainage d'un abcès sous-cicatriciel et laminectomie L2-L3 le 14.12.2018 pour une infection du site opératoire lombaire avec collection sous-cutanée de L2 à S2 et abcès épidural D L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S2 et fusion inter-vertébrale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 23.11.2018 (Dr. X) • Cervicobrachialgies récidivantes bilatérales plutôt d'allure C6 avec migraines en progression • Status post cervicotomie antérieure G, discectomie C6-C7 et herniectomie G et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 8, taille large, avec 2 vis de 16 mm et diamètre 3 le 20.10.2017 sur hernie discale C6-C7 G. • Cervicobrachialgies sans territoire spécifique avec perte de force dont main tombante anamnestique spontanément résolutive • AMO du système de spondylodèse (Romeo) L5-S1 le 22.01.2018 pour instabilité des vis de spondylodèse • Status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Suspicion pseudarthrose L5-S1 • Allodynie au niveau de la plaie lombaire • Cervico-omalgies D d'allure plutôt C5 sur rétrécissement foraminal C3-C4 et C4-C5 D • Fracture du processus odontoïde type III selon Anderson et d'Alonzo sur chute mécanique le 20.07.2018 • Pannus C2 visible au CT de juillet 2018, partiellement calcifié, avec suspicion de névralgie d'Arnold secondaire sur sténose C2 • Changement de PTG D le 03.10.2018 avec : • implantation d'une prothèse balanSys REV avec : • fémur taille E, cimentée, quille sans offset 15 x 100 • plateau tibial 80, avec quille à offset sans compensation, quille 100 x 14 • polyéthylène 13, postéro-stabilisé • Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. • Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 • Changement pour une sonde 2 voies à l'EMS dans 10 jours • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie • Changer le traitement antihypertenseur (torem) avec l'éventuel ajout d'un épargneur potassique (ex : aldactone) avec le médecin traitant (rendez-vous dans la semaine). • Colonoscopie de contrôle à discuter avec médecin traitant. • Cystoscopie prévue dans un mois chez le Dr. X pour suivi masse vésicale découverte au CT de 4 mm. • Chaussure Barrouk à but antalgique. • Cannes en réserve pour antalgie que Mr. Y a déjà chez lui. • Antalgie simple. • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. • Ciproxin en traitement topique oreille D • Brufen per os. • Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant, avant si péjoration. • ciproxine/flagyl 10 jours, contrôle à votre consultation avant fin des antibiotiques afin de décider nécessité de poursuivre le traitement • régime pauvre en fibre • reconsulter en cas de signe de gravité • CK à H0 : 1644 • Contrôle CK à 6h : 4000 • Contrôle CK à 19h : 5100 • Hospitalisation en soins intensifs sous PLAFA pour surveillance rapprochée vu incapacité de discernement de Mr. Y. • Claudication neurogène à prédominance S1 ddc, en aggravation • Douleurs L4 D • Douleurs sacro-iliaques G en nette amélioration suite à 3 infiltrations par Curavisc • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Claudication neurogène L4 D sur listhésis dégénératif L4-L5 grade I • Ancienne vertébra plana de D12, connue depuis août 2018 avec suspicion de minime tassement D11, stable • Status post-biopsie osseuse de L4, cyphoplastie L4 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3.6cc, vertébroplastie monopédiculaire D de L3 par Vertecem 1.5cc et vertébroplastie monopédiculaire D de L5 par Vertecem 1.5cc le 11.07.2018 pour une fracture spontanée du plateau supérieur de L4 • Claudication neurogène plutôt L5 G sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 et L5-S1 pluri-factoriel • Scoliose dégénérative sinistro-convexe • Canal cervical étroit pluri-factoriel, à prédominance C5-C6 • Claudication radiculaire à prédominance G sur sténose foraminale bilatérale L4-L5 • Conflit disco-arthro-radiculaire L4 ddc • Claudication neurogène à prédominance S1 ddc, en aggravation • Douleurs L4 D • Syndrome sacro-iliaque G en nette amélioration suite à 3 infiltrations par Curavisc • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée > Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 5 jours, Symbicort 400/12 jusqu'à résolution des symptômes, Fluimicil, antalgie simple > Evaluer l'indication à des fonctions pulmonaires > Co-Amoxicilline 1 gr. 3x/jour pendant 5 jours, consultation de contrôle le 18.05.2019 à 14h30 • Colonoscopie ambulatoire à organiser • Coloscopie prévue à Meyriez le 8/07/2019 • Conflit osseux du tendon tibial antérieur D sur status post AMO malléole interne/externe cheville D le 06.02.2018. • Status post réduction ouverte et fixation interne de la fibula par tiers tube 3.5 et vis ainsi que de la malléole interne avec vis 2.7 et broche de Kirschner le 10.01.2017 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D type AO 44B32 après un accident le 01.01.2017 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2017. > Consilium ophtalmologie le 05.04.2019 • AV sans correction : 0.9 ddc, avec correction 1.0 ddc • FO dilaté : multiples micro-hémorragies ddc • Champs visuels lors du consilium pas testés > Contrôle ophtalmologique dans 6 mois le 13.11.2019 à 14h30 au HFR (à transmettre au patient lors de la sortie) • Consilium pédo-psychiatrique les 29.05 et 30.05 (Dr. X) • FSC : pas de leucopénie ni de neutropénie • ECG : RSR 75/min, axe env 90°, PR 120 msec, QRS fins, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, T nég en V1, QTc 413 msec (selon Bazett) • Consilium pédo-psychiatrique les 29.05 et 30.05 (Dr. X) • Stop Concerta (contre-indiqué dans le contexte d'idéation suicidaire) • Risperdal 0.25 mg le matin, 0.15 mg le soir ; 0.15 mg en réserve si agitation • FSC, ECG dans contexte d'introduction de Risperdal • Consultation psychiatrique 18.05.2019 Dr. X : Incapacité de discernement quant à la nécessité d'une hospitalisation. • constat médical fait • retour à la maison autorisé, étant donné que les enfants seront avec leur mère • aucun prélèvement réalisé Mme. Y ayant été douchée • indication de prendre rendez-vous avec pédiatre au cours de la semaine prochaine pour un contrôle de Mme. Y et son frère jumeau. • constat sera envoyé à la mère. • Dr. X avertie (CAN-TEAM) • consultation avec la psychologue • consultation Chir : Dr. X • Opération prévue le 06.05.2019 : Incision en narcose partielle • Hospitalisation post-op en chirurgie • Consultation dermatologique chez Dr. X le 09.05.2019 : cryothérapie, Ketozol 2x/semaines (laisser agir 3-5 min puis rincer), Diprosalic sol 1x/j pendant 1 semaine sur le cuir chevelu puis 1x/2 jours • Suivi clinique • Consultation neurologique de contrôle chez son neurologue traitant, Dr. X au neurocentre Fribourg le 14.05.2019 à 08h00 • Consultation neurologique de contrôle chez son neurologue traitant, Dr. X au neurocentre Fribourg le 04.06.2019 à 15h avec IRM cérébrale de contrôle 2 semaines avant le contrôle, Mme. Y sera convoquée • Consultation chez Dr. X le 17.10.19 à 16h00 • Consultation prévue au centre métabolique HFR Fribourg le 12.06.2019 à 9h30 • Consultation au centre de la douleur HFR Fribourg chez Dr. X le 22.05.2019 à 11h00 • Consultation rhumatologique chez Dr. X le 12.08.2019 à 15h30 • continuer le relais d'Oxycontin • Consultation psychiatrique Dr. X • Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens • Consultation rhumatologique ambulatoire chez Dr. X le 28.05.2019 à 11h00. • Nous prions le secrétariat du Dr. X, neuro-oncologue au CHUV de convoquer Mme. Y pour un suivi de son gliome de bas grade. • Poursuite de physiothérapie en ambulatoire. • Consultation urologique (Dr. X). • US-Doppler 05.05.2017 (Dr. X) ; perfusion bilatérale, pas d'hernie inguinale, varicocèle deuxième degré. • Stick urinaire normal. • Antalgie selon schéma. • Spermiogramme à prévoir si désir de conception future. > Contact avec la chirurgie vasculaire de l'Insel-Spital Berne : Au vu de la localisation de la plaie et des pouls palpables au niveau radial et ulnaire, une atteinte artérielle est peu probable, et il est possible qu'il s'agisse d'un vaisseau cutané. Aussi, une prise en charge chirurgicale vasculaire n'est pas indiquée. > Contact avec la garde ORL : Stimulation à l'hydratation +++, ATB par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour aux 8 heures, bonbons acides pour stimuler la sécrétion de salive et antalgie • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à réévaluation neurologique • Consultation neurologique avec Dr. X le 15.07.2019 • EEG de contrôle le 22.05.2019 à 10h à Fribourg • Contrôle avec gastroscopie à l'HFR de Fribourg au mois de mai (Dr. X), sera convoquée • Réévaluation de la fonction respiratoire à distance, dans un contexte d'asthme et dyspnée persistante par Dr. X (Mme. Y sera convoquée) • Contrôle à distance à prévoir chez Dr. X • Contrôle à J2 de la plaie chez médecin traitant. • Ablation des fils à J7. • surveillance neurologique pour 24h. • pas de sport pendant min 48h. • Contrôle à J2 de la plaie chez MT • Ablation des fils à J12-14 chez MT • contrôle à J7 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation de Dr. X le 18.06.2019 à 14h00 • Antalgie selon douleurs • Clexane 60 mg pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg le matin jusqu'au 15.07.2019 • Contrôle à la fin du traitement antibiotique chez le médecin traitant. • Contrôle à 1 semaine à votre consultation de la fréquence cardiaque, retour sur le Remler effectué à la sortie de Mr. Y et réévaluation des traitements (ralentisseurs et anti-hypertenseurs) • Contrôle à 3-6 mois du diabète bien contrôlé et de l'effet des mesures hygiéno-nutritionnelles et autres FRCV • Cardioversion à l'HFR après 4 semaines d'anticoagulation • Un Holter 24h sera à prévoir à 1 mois après cardioversion avec consultation cardiologique ambulatoire et écho +/- ergométrie • contrôle à 1 semaine chez le pédiatre, y compris suivi du souffle cardiaque • désinfection régulière de l'ombilic au changer de la couche • suivi par sage-femme à domicile y compris suivi de l'ictère et contrôle de la bilirubine le 28.05.19 • reconsultation si baisse de l'état général, pâleur, léthargie, difficulté alimentaire, vomissements ou fièvre • contrôle bilirubine trans cutané (TCB) en dessous du seuil de photothérapie • Contrôle biologique chez médecin traitant à un mois, LDL-Cholestérol cible < 1.8 mM • Un rendez-vous de contrôle neuro-vasculaire est organisé (Dr. X) pour le 06.09.2019 à 15h15Le patient est informé de l'interdiction à la conduite pour 2 semaines. • Discussion du cas en colloque interdisciplinaire concernant la nécessité de fermeture du FOP. • Consultation ORL ambulatoire organisée (Dr. X) pour le 28.05.19 à 9h30. • Introduction Plavix et statine. • Le patient ne souhaite pas d'incapacité de travail, est indépendant et reprendra le travail seulement début juin. • Contrôle chez Dr. X pour Echo + contrôle du défibrillateur le 14.05.2019 à 14h30. • Poursuivre la physiothérapie à domicile pour améliorer l'endurance. • Contrôle chez Dr. X à 7 jours pour suivi clinique, évaluation majoration des soins à domicile (déjà instaurés dès le 23.05). • Contrôle laboratoire en oncologie à J7 et J15 de l'immunothérapie. • Contrôle en diabétologie à Estavayer dans 2 semaines. • IRM de la colonne totale le 27.05.2019. • Contrôle chez Dr. X le 06.06.2019. • Retour à domicile avec la sonde vésicale en place. • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie. • Tamsulosine 1x/j. • Contrôle chez le médecin de famille dans une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour évaluation clinique (exclure infection bourse olécranienne). Si persistance des douleurs après une semaine, fixer un RDV de contrôle chez le service d'orthopédie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 24h. • Contrôle chez le médecin traitant pour bilan chutes dans la semaine. • Contrôle chez le pédiatre lundi 27.05.19 (rendez-vous pris), y compris contrôle de la bosse séro-sanguine. • Suivi par sage-femme à domicile, y compris suivi de l'ictère et si nécessaire de la bilirubinémie. • Contrôle clinique à votre consultation la semaine du 03.06.19. • Suivi des plaies par les soins à domicile. • En raison de la chronologie décrite par le patient avec des lésions bulleuses survenues après le matériel d'ostéosynthèse, si réapparition des lésions, rediscuter d'un retrait de l'ostéosynthèse. • Contrôle clinique chez Dr. X. • Contrôle clinique et biologique (créat, FSS, CRP, électrolytes) chez le médecin traitant début de la semaine prochaine. • Poursuite antibiotérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/jour jusqu'au 19.05.2019. • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X la semaine prochaine (le patient prendra rendez-vous). • Ergothérapie prévue le 20.05.2019 (le patient sera convoqué par la cardiologie). • Holter dans 3 mois (le patient sera convoqué). • Contrôle clinique et biologique des électrolytes dans une semaine chez le médecin traitant. • Bilan anémique dans 3 semaines chez le médecin traitant. • Contrôle clinique et biologique la semaine prochaine chez le médecin traitant. • Organiser une gastro- et une coloscopie ambulatoires. • Refaire un bilan anémique avec la ferritine dans 1 mois. • Coronarographie conseillée par les cardiologues, à évaluer à distance avec le cardiologue traitant. > Contrôle clinique et biologique le 04.06.2019 à 14:30, et réévaluation d'un US abdominal, déjà organisé pour 15:00 le 04.06.2019. • Contrôle clinique et suite de prise en charge chez le médecin traitant dans une semaine. • Évaluer la nécessité d'une mammographie de dépistage chez le médecin traitant. • Contrôle clinique (signes de décompensation cardiaque, TA) et biologique (K, Mg) dans 2 semaines chez Dr. X, médecin traitant, avec adaptation de la médication (Magnesiocard et Esidrex). • Avis Service d'antalgie en ambulatoire pour éventuelle infiltration facettaire/costo-vertébrale; merci de convoquer la patiente. • Élaboration de semelles orthopédiques (ordonnance sera envoyée par courrier postal). • Évaluation ergothérapeutique à domicile demandée (discuter de chaise roulante). • Suivi biologique tous les 6 mois recommandé avec électrophorèse des protéines, immunofixation, dosage des immunoglobulines, et rapport kappa/lambda. • Demande effectuée pour une gastro- et coloscopie en ambulatoire; convocation suivra. • Contrôle dans une semaine chez Dr. X. • Contrôle de la bilirubinémie et du poids à J9 (11.05.19) au service de néonatologie de l'HFR. • Suivi courbe staturo-pondérale par pédiatre. • Contrôle de la fonction rénale et adaptation du traitement diurétique. • Reprise de l'IEC selon le profil tensionnel et la fonction rénale. • Adapter les doses de Nephrotrans. • Reprise du Sintrom et arrêt de l'aspirine cardio. • Recontrôle du Quick le 22.05.2019. • Contrôle angiologique au CHUV à reprogrammer. • Surveiller l'écoulement à l'aine droite, ne pas comprimer, surveiller les signes d'infection. • Réduction de l'Eltroxine à 12.5 mcg. • Contrôle de la TSH, T3 et T4 libre dans 3 mois. • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie. • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines. • Mise en suspens du Co-Irbesartan et Aldactone. • Contrôle des électrolytes lundi le 27.05.2019 chez le médecin traitant. • Contrôle de la plaie à 48 heures par le médecin de l'armée et retrait des fils à 7 jours. • Le patient prendra rendez-vous à la consultation en chirurgie de la main au Tessin, afin de planifier une ablation du corps étranger au bloc opératoire. • Contrôle de la plaie chronique dans 2-3 semaines et proposition de débridement en cas de persistance. • Contrôle de l'INR dimanche 12.05 ou au plus tard lundi et adaptation Marcoumar. • Le patient sera revu pour son diabète en dialyse par la diabétologie le 13.05.19, poursuivre le suivi glycémique. • Soins locaux avec instillation de chlorhexidine vésicale 1x/j pendant 7 jours. • Changement de la sonde vésicale urétrale à demeure toutes les 4 semaines. • Contrôle de plaie le 16.05.2019 chez l'infirmière en cardiologie. • Contrôle du défibrillateur entre 06.06 et 20.06.2019 (à organiser). • Contrôle angiologique le 15.07.2019 à 9h30 : contrôle à 3 mois pour suivi clinique et réévaluation poursuite aspirine cardio. • Contrôles chez Dr. X: • Contrôle clinique et laboratoire (Créatinine / Quick / Potassium), le 13.05 à 10h45 (+/- arrêt de la Clexane si 2 INR thérapeutiques). • À distance de l'hospitalisation, réaliser un score d'Epworth à la recherche d'un SAOS, +/- polysomnographie. • Contrôle déjà prévu chez le médecin traitant le 13.05.2019. Nous vous prions de bien vouloir effectuer: • Le schéma de Sintrom étant déjà programmé jusqu'au 14.05.2019, surveillance du traitement le 14.05.2019 au plus tard. • Un contrôle clinique et pondéral dans les 2 semaines suivant la sortie et adapter le traitement diurétique en fonction. • Érythème cutané à surveiller. • Un contrôle ophtalmologique sera effectué le 23.05.2019 à 09h15 chez son ophtalmologue, Dr. X à Fribourg. • Contrôle des électrolytes le 17.05.2019. • Pister les hémocultures. • Éventuellement remplacer le Xarelto par un anticoagulant antivitamine K. • Évaluer l'indication du Brintellix en cas de récidive de l'hyponatrémie. • Contrôle du syndrome inflammatoire (sans point d'appel à ce jour). • Contrôle des symptômes sensitifs des membres inférieurs. • Discuter l'indication d'une anticoagulation pour la FA. • Nouveau contrôle de la glycémie à jeun. • Contrôle en FUA le 15.05. • AINS. • Arrêt de sport et d'école au vu des douleurs. • Contrôle avant si douleurs augmentent ou fièvre. • Contrôle en F34 dans 48h pour contrôle du pansement. • Enlever le pansement après une semaine en F34. • Contrôle en neurochirurgie prévu le 08.06.2019 au CHUV (Dr. X) avec un CT scanner et un rendez-vous de contrôle ambulatoire en neurologie est organisé chez Dr. X le 07.11.2019. • Suivis en physiothérapie, ergothérapie et logopédie sont organisés en ambulatoire. • Contrôle en ophtalmologie ce soir à 18h00. • Contrôle en poli de chirurgie le 14.05. • Retirer la mèche à 24h. • Antalgie et laxatifs. • Compresses. • Douches 6x/jour.• Contrôle aux urgences avant si fièvre • Contrôle FUA le 09.05.19 à 10h. • Ablation de la mèche. • Pas de rougeur, pas de chaleur, pas d'écoulement. • Pas de fièvre. • Douleur soulagée par Dafalgan. • Pansement sec. • Prévenu de faire 4 à 6 douches par jour. • Prévenu de revenir en cas de fièvre. • Suite chez le médecin traitant. • Contrôle hématologique et clinique à la consultation du Dr. X le 27.05.2019 à 10h pour la prise de sang et 11h pour la consultation. • Mr. Y sera hospitalisé le 03.06.2019 pour sa deuxième consolidation et la ponction de moelle de contrôle. • Contrôle post-opératoire le 03.06 à 13h30 à la consultation du Dr. X. • Injection tous les 3 mois de Lucrin 11.25 mg, dernière dose le 21.05.2019. • Contrôle neuro-développement au HFR (pas à Berne) à 3 mois de vie. RV fixé. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • RV avec sage-femme/puéricultrice 1-2 jours. • Collyre Euphrasia de Weleda au besoin. • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous pris). • Carnet de santé. • Contrôle ORL si persistance d'adénopathie dans les 2 prochains mois. • Contrôle psychiatrie ambulatoire. • Contrôle cardiologie selon pertinence (avec ETT). • Suite de la prise en charge par le médecin traitant. • Contrôle urgences ortho dans une semaine pour prise en charge ergothérapeutique selon protocole. • Contrôle vendredi 17.05 chez Mr. Y. • Antalgie et prafid. • Filtration des urines. • Contrôles glycémiques. • Perfusion G10% du 06.05 au 10.05. • Contusion condyle interne sur une chute en février 2019 sur statut post plastie LCA par TQ et ligament croisé antérieur reconstruction le 28.11.2018 sur : • Statut post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : • Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. • Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. • Contusion de la fesse G. • Contusion de l'épaule D. • Contusion de la musculature paravertébrale. • Correction avec KCL IV 60 mmol en 24h. • Correction avec mg 1g IV en 1h. • Correction avec KCL IV 60 mmol en 24h. • Correction avec mg 1g IV en 1h. • Labo contrôle à prévoir dans 6h. • CPAP du 23.05 au 26.05.2019. • Oxygénothérapie (FiO2 max. 0.30) du 23.05 au 24.05.2019 (pendant 6 heures). • CPAP jusqu'à 15 min de vie. • Oxygénothérapie 10 min à max. FiO2 50%. • CPAP PEEP5 et FiO2 max à 80% le 02.05.19 de 9:30 à 21:00. • High-Flow FiO2 max 30% du 05 au 18.05.19. • Antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j + Gentamycine 4 mg/kg/j du 02 au 03.05 puis reprise du 05.05 au 13.05.19. • Radiographie du thorax les 02 et 05.05.19. • Hémocultures le 02.05.19. • Taux résiduel de Gentamycine le 04.05.19. • CPAP PEEP5 et FiO2 max à 80% le 02.05.19 de 9:30 à 21:00. • High-Flow FiO2 max 30% du 05 au 18.05.19. • Antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j + Gentamycine 4 mg/kg/j du 02 au 03.05 puis reprise du 05.05 au 13.05.19. • Radiographie du thorax les 02 et 05.05.19. • Hémocultures le 02.05.19. • Taux résiduel de Gentamycine le 04.05.19. • CT abdo 28.05.2019 : grosse masse de probable origine métastatique au foie avec invasion des organes proches. Att : • Préciser avec oncologue Dr. X traitement actuel du patient. • CT abdominal : iléite terminale. Pas de perforation. Pas de saignement intra-abdominal. • Cefepime du 25.04 au 30.04.2019, Flagyl du 25.04 au 06.05.2019, Rocéphine le 01.05 au 06.05.2019. • Neupogen 30'000 s.c. du 25.04 au 01.05.2019. • CT abdominal injecté du 10.05.2019. • Avis chirurgie de garde : avis chir (Dr. X) : pas d'option chirurgicale vu la carcinomatose péritonéale diffuse. • Ad Motilium avant les repas, bien toléré. • A jeun pour les solides, stop hyrat, boisson per os ok. • Reprise progressive de l'alimentation per os, sans complications. • CT abdominal le 10.05.2019. • CT abdominal le 12.05.2019. • US-Abdomen du 15.05.2019. • US-Abdomen du 17.05.2019. • Avis infectiologique, le 16.05.2019. • Avis urologique le 16.05.2019. • Ceftriaxone du 10 au 11.05.2019 et du 13 au 17.05.2019. • Invanz 1000 mg i.v le 12.05.2019. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 18.05.2019 au 23.05.2019. • CT abdominal le 10.05.2019 : pyélonéphrite plurifocale droite associée à une urétérite droite ainsi qu'à une cystite. Un abcès rénal en formation n'est pas exclu. • CT abdominal le 12.05.2019 : on retrouve une pyélonéphrite plurifocale droite avec une péjoration dans le pôle inférieur antérieurement qui présente une image de lobar nephronia considéré comme un abcès en formation. • US-Abdomen du 15.05.2019 : présence de quelques foyers hypo-échogènes corticaux, évoquant les foyers de pyélonéphrite connus. Pas d'abcès visible. Pas de dilatation pyélique mise en évidence. Présence d'une petite dilatation pyélique du pôle supérieur, mesurée à 8 mm, inchangée par rapport au CT, probablement d'origine séquellaire. • Avis infectiologique (Dr. X) : lors des différentes imageries, il n'y a pas d'abcès mis en évidence et il n'y a donc rien à drainer. Nous vous proposons d'effectuer un nouvel ultrason le 17.05.2019, afin de voir l'évolution de la dilatation des voies urinaires. • US-Abdomen du 17.05.2019 : échographie du système urogénital mettant en évidence une pyélonéphrite droite, sans dilatation du système excréteur ni abcès mis en évidence. Le reste de l'examen est inchangé. • CT abdominal le 02.05.19 : masse inguinale polyglobulée avec contenu liquidien. • US testiculaire gauche 07.05.19 : testicules et épididymes d'aspects hétérogènes des deux côtés en faveur de probables séquelles infectieuses. Pas de lésion suspecte. Lame d'hydrocèle à gauche. • Arrêt temporaire du Marcoumar et ad konakion en vue de intervention chirurgicale. • 1ère dose de 10 mg Konakion le 20.05.19, 2ème le 21.05.19. • Incision de l'abcès le 21.05.19. • Reprendre Marcoumar le 22.05.19 selon schéma, Clexane 20 mg le 22.05.19 et 23.05.19. • CT cérébral du 17.05.2019 : leucoaraiose importante. • IRM cérébral du 23.05.2019 : leucoaraiose confirmée. • Bilan neuropsychologique du 21.05.2019. • CT scan cérébral (garde) : absence d'atteinte type AVC ou modification du parenchyme. Au niveau vasculaire sp. • Avis neuro (Dr. X) : au vu du contexte indication à PL. • PL : protéines 0,57 g/L. électrophorèse de protéines, recherche anticorps anti-neuraux en cours. • Sang : anticorps antiglycosides, sérologies HSV, VZV et Lyme (en cours). Attitude : • Continuer traitement par immunoglobulines instauré aux urgences pour 5 jours. • Hospitalisation en soins intensifs pour surveillance éventuelle paralysie diaphragmatique. • ECG à répéter (éventuelle neuropathie vagale). • Doser ECA dans le sang pour sarcoïdose. • Résultats des sérologies HSV, VZV et Lyme à pister. • Organiser ENMG dans la semaine. • CT thoracique à être organisé par le service de médecine lors de la suite de l'hospitalisation. • Consultation rhumatologique chez le Dr. X prévu le 27.06.2019 à 14h30. • IRM cardiaque à HFR Riaz demandée, convocation suivra. • Rendez-vous en consultation cardiologique le 30.08.2019 à 13h45 chez Prof. X, convocation suivra. • Convocation pour une prochaine densitométrie en été 2019 suivra. • Investigation dermatologique (biopsie) prévue en été 2019, sur convocation. • CT thoracique 19.05.2019 Meyriez. • Ostéosynthèse au bloc opératoire dans la journée pour fracture multifragmentaire discrètement déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche. • TTT conservateur pour fractures costales. • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. • CT thoracique 19.05.2019 Meyriez : pneumothorax 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur avec fine lame d'hémothorax gauche. • Mise en place d'un drain thoracique par le médecin assistant de garde de chirurgie sous antalgie avec Fentanyl 25 ug. • Rx thoracique de contrôle. • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 09.05.2019: déplacement de JJ sonde. • Avis Urologie Dr. X: vu que la patiente est asymptomatique, pas de syndrome inflammatoire, observation clinique. • CT Time is Brain le 25.05.2019: Pas de lésion en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique. Pas d'autre lésion suspecte pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. • CT 08.05.2019: Pas de lésion nouvelle mais sténose a. cérébrale DD artérite? • ECG 08.05.2019: Normal avec rythme sinusal, intervalles dans la norme, pas de décalage du ST, axe normal. • Hospitalisation pour surveillance aux soins continus. • Investiguer une éventuelle artérite. • CT 18.05.2019: Négatif pour thrombose ou saignement. • ECG 18.05.2019: Normal. • Consilium neuro Prof. X: Crise de migraine avec aura DD AVC négatif au CT. • TTT antalgique avec dafalgan 1g et motilium 10 mg. • Antiagrégation avec Plavix 300 mg. • Hospitalisation en soins continus pour surveillance. > CT-abdominal injecté le 11.06.2019 à 09h30 à l'HFR de Meyriez avec contrôle de la créatinine plasmatique > RDV endocrinologie le 26.06.2019 à 09h00, (se présenter aux admissions 30 min avant). > Poursuite des thérapies ambulatoires (physio, ergo et logopédie). > Evaluation neuropsychologique à prévoir après l'hospitalisation (3 mois environ, le patient sera convoqué). > Contrôle chez Dr. X dans 3 mois après hospitalisation le 04.07.2019 à 16h00. • CT-Scan cérébral 18.05.2019: Fracture de l'os propre du nez. • CT-Scan natif et colonne cervicale le 29.04.2019: pas de fracture, pas de saignement. • CT-Scan natif et colonne cervicale le 03.05.2019: Apparition d'une hypodensité cérébelleuse droite, d'allure séquellaire, sans occlusion vasculaire visualisée. • IRM crânien le 06.05.2019: atteinte mixte entre une angiopathie amyloïde et une angiopathie vasculaire d'origine hypertensive. Atteinte ischémique sub-aigüe dans le lobe cérébelleux droit dans le territoire de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure. • US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux, le 10.05.2019: Absence d'athéromatose ou sténose significatives. Holter à poser dès que l'état psychique le permet. ETO à faire une fois que l'état psychique s'améliore. Aspirine - indication à rediscuter lors de la prochaine consultation neurologique ambulatoire vu que les anticorps antiphospholipides sont négatifs. • CT-Thoraco-Abdominale du 06.05.2019: Lésion ovoïde de 34 x 22 mm paraduodénale D2-D3; inchangée en taille depuis un comparatif de 2017, devant correspondre en premier lieu à un diverticule duodénal sans signe d'inflammation. Par rapport au comparatif, persistance d'un aspect discrètement épaissi de la paroi oesophagienne à la jonction oeso-gastrique, à confronter à une endoscopie. Endoscopie à organiser à distance. • date du diagnostic: 29.03.2018 • histologie (Promed P2018.3539): adénocarcinome de la vessie de type entérique. • status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018. • TB urologie du 19.04.2018: radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018. • status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018. • actuellement: status post-RTUV le 19.11.2018. • découverte fortuite au CT-scan cérébral du 09.05.2019. • Avis ORL: en cas de récidive, prévoir un CT-scan centré sur l'os temporal (rocher) et bilan neuro-otologique. • Dégénérescence discale avec rétropulsion du disque et uncarthrose C5-C6. • Dégénérescence discale et uncarthrose débutante en C6-C7. • Depakine 500 mg 2x/j dès le 29.03.2019, augmenté à 750 mg 2x/j le 12.04.2019, remplacé par Tegretol 200 mg 2x/j le 17.05.2019. • EEG le 08.04.2019: foyer irritatif pariétal droit avec rythme de volet. • EEG le 07.05.2019: foyer irritatif. • Taux de Dépakine le 12.04. et 03.05.2019: dans la norme. • Taux d'ammoniaque le 03.05.2019: dans la norme. • désinfection. • Ad contrôle si érythème migrant. > Désinfection, colle et antalgie simple. > Désinfection, pansement Opsite et feuille de surveillance neurologique. • Désinfection, rinçage, anesthésie locale, exploration, suture simple 5 points au prolène 3.0, désinfection, pansement simple avec Adaptic, bandage. • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. • Rappel anti-tétanique effectué. Contrôle de la cicatrice à 48h en F34. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Le 24.05.2019 Désinfection à l'hibidil, réfection de pansement avec Adaptic, compresses et Mefix. RDV de suivi de la plaie à la filière lundi 27.05.2019 à 10h. 27.05.2019: Désinfection, réfection du pansement avec Adaptic et compresse. Ablation des fils à 12 jours avec fille aide-soignante. Reconsulte si péjoration. • détermination du Hbf chez la mère: nég. • transfusion érythrocytaire le 07.05.19 à J2. • ultrasonographie cérébrale le 07.05.19 à J2. • Maltofer 4-6mg/kg/j dès J15. • Diabète II insulino-requérant. • Dyslipidémie traitée. • HTA. • Discopathie dégénérative C5-C6, C6-C7 avec arthrose concomitante sans sténose. • Status post-chute avec impact nucal sans lésion osseuse ni ligamentaire. • Discopathie dégénérative L4-L5 avec syndrome facettaire L4-L5 mais surtout L5-S1 sur hypermobilité. • Discopathie dégénérative L5-S1 avec déchirure de l'anneau fibreux et hernie discale à base large entraînant une compression récessale des racines S1. • Discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire débutante. • Troubles de la statique avec raccourcissement de la chaîne abdominale. • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30mm en S1 et 2 vis de 25mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire. • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1g, Cyklokapron 1g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Prof. X) pour sténose foraminale secondaire. • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Prof. X) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1. • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X). • Discopathie multi-étagée en L4-L5 surtout et en L5-S1 avec sténose foraminale L4-L5, L5-S1 à gauche avec radiculopathie L5-S1 à gauche et suspicion de Restless Leg Syndrom. • Evaluation du Neurocentre : paraparésie spastique asymétrique en défaveur de la gauche sur signe d'atteinte du 1er motoneurone aux MS. • Discopathie sévère L5-S1 avec infiltration épidurale et antéro-latérale à G avec effet sur la racine L5-S1. • Dorsalgies et lombalgies sur défauts posturaux. • Dorsalgies hautes sur status post-spondylodèse D4-D6 pour une fracture-tassement de D5 en mai 2015. • Lombalgies chroniques. • Dorso-lombalgies sur défauts posturaux. • Syndrome sacro-iliaque à droite. > Dose de charge par Aspirine 250 mg, puis Aspirine cardio 100 mg dès le 04.05.2019 > Adalat retard 20 mg en R si TA systolique > 180 mmHg ou diastolique > 110 mmHg > IRM cérébrale demandée en ambulatoire • Double antiagrégation pendant 6 mois puis aspirine simple à vie • Le patient sera convoqué pour une échographie transthoracique de contrôle dans 1 mois • Ergométrie dans une année • Surveillance des adénopathies inguinales droites une fois l'hématome résorbé • Contrôle de la fonction rénale à votre consultation la semaine du 03.06.19 • Douleurs cervicales chroniques avec radiculopathie C5 gauche sur cadre discopathique et uncarthrosique pluri-étagé cervical avec hernie fibrotique C3-C4 et C4-C5, uncarthrose, sténose canalaire cervicale majeure en C4-C5 avec conflit disco-arthro-radiculaire C5 gauche • Surcharge facettaire avec suspicion de syndrome facettaire C3-C4 et C4-C5 • Douleurs dorso-lombaires aspécifiques avec suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche • Paresthésies au niveau des deux MS aspécifique et sans douleur depuis 4 semaines • Hernie discale C4-C5 connue depuis 2008, actuellement asymptomatique • Douleurs dorso-lombaires et sacrées droites ayant bien répondu à une infiltration sacro-iliaque droite en juillet 2018 mais sans réponse à 3 infiltrations de Curavisc en fin d'année avec absence de réponse à l'infiltration loco-dolenti en L4-L5 le 14.05.2019. • Contexte de fibromyalgie • Arthrose facettaire pluri-étagée • Déconditionnement musculaire • Canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et dans une moindre mesure L4-L5 avec également hernie discale L5-S1 G, symptomatiques • Douleurs épaule gauche sans signe de récidive de radiculopathie C7 gauche • Douleurs lombaires chroniques avec irradiation pseudo-radiculaire aspécifique au niveau des deux cuisses dans le cadre d'une scoliose lombaire dégénérative avec apex en L3 et sagittal imbalance avec cyphose au niveau D12-L1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose canalaire L3-L4 sans franche compression radiculaire ni sténose foraminale • Douleurs lombaires d'allure facettaire sur discopathie dégénérative prédominante en L2-L3 et L3-L4 avec arthrose facettaire majeure et épanchement concomitant • Canal lombaire modérément rétréci, asymptomatique • Douleurs lombaires lombosacrées chroniques à prédominance gauche sur déconditionnement musculo-squelettique suite à un AVP avec fracture des processus transverses de L2, L3 et L4 à gauche le 08.01.2017 avec également discopathie dégénérative plus importante en L4-L5 et L5-S1 ainsi que probable sacro-iléite gauche • Douleurs lombaires paramédianes D sur suspicion de syndrome facettaire L4-L5 dans le cadre d'une scoliose dégénérative lombaire • Coxalgies à droite • Douleurs lombaires para-médianes gauches avec irradiation au MIG dans le cadre d'une suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche et hernie discale L4-L5 gauche (IRM octobre 2018) • Status post-2 infiltrations L4-L5 gauches, sans bénéfice • Douleurs lombaires persistantes dans le cadre de : • dégénérescence discale avancée en L5-S1 • suspicion de syndrome facettaire sur arthrose au niveau L5-S1 • syndrome sacro-iliaque bilatéral • Douleurs lombaires persistantes sur discopathie L4-L5 et L5-S1 et suspicion de syndrome facettaire L4-L5 • Lombalgies chroniques et sciatalgies L5 G sur décompensation des segments adjacents L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale L4-L5 G sur status post décompression L3-L4 G avec discectomie et ablation de hernie discale et mise en place d'une cage VTI et spondylodèse L3-L4 Safe Orthopaedics le 23.05.2012 pour récidive de hernie discale extra-foraminale à G avec instabilité L3-L4, actuellement en résolution • Status post-cure de hernie discale L3-L4 extra-foraminale G en 2011 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G en 2004 • Morbus Baastrup lombaire • Douleurs lombaires persistantes sur suspicion de syndrome facettaire pluri-étagé avec échec de dénervation au niveau L3-L4, L4-L5, L5-S1. • Douleurs lombaires sur status post-cyphoplastie de L1 par système Spinejack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc le 17.12.2018 pour une fracture burst incomplète de L1 dans un contexte traumatique le 16.12.2018 dans le cadre d'une décompensation hyperlordosique lombaire avec suspicion de syndrome facettaire L4-L5 gauche • Douleurs lombaires sur suspicion de syndrome facettaire avec hypersignal au niveau L4-L5 et L5-S1 • Discopathie L5-S1 avec protrusion circonférentielle et irradiation pseudo-radiculaire au MID • Douleurs neuropathiques des MI à prédominance proximale sur sténose canalaire sévère D11-D12 et dans une moindre mesure D10-D8. • Status post-ostéotomie de soustraction facettaire avec redressement de L3, L4, décompression avec discectomie L3-L4 par la G avec cage TLIF Juliet et os, décompression L5-S1 D par la D et mise en place d'une cage TLIF ainsi que suture de la dure mère et spondylodèse L3-S1 par système Pangea et greffon postéro-latéral (os+BGel) le 29.08.2014 pour une réapparition de lombosciatalgies dans le territoire L5 sur sténose foraminale L5-S1 droite par un ostéophyte articulaire et dégénérescence du segment adjacent L3-L4 avec antérolisthesis de L3 sur L4 • Status post décompression, ablation du disque et de la hernie discale L4-L5 + PLIF Plioviopore ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Pangea le 03.01.2011 pour récidive de hernie discale L4-L5 accompagnée d'une discopathie Pfirmann V/V, sur status après cure de hernie discale L4-L5 avec foraminotomie en avril 2008 (HUG) • Status post-décompression par laminoplastie de C4 à D2 du côté D avec fixation par plaques CSLP, le 16.04.2012 pour une myélopathie cervicale sur importante sténose de C4 à C7. • Suspicion tendinopathie bicipitale avec douleurs au niveau de l'épaule D d'origine indéterminée. • Status après double opération au niveau C4-C5, C5-C6 avec mise en place de cages en juillet 2009 et octobre 2009. • Hernie discale au niveau D11-D12 stable. • Douleurs persistantes au niveau du LFTA D et au niveau du ligament deltoïde sur status post infiltration au niveau du LFTA le 18.10.2018 et le 10.01.2019 • Status post fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 07.07.2018. • Douleurs persistantes au niveau du LFTA D et au niveau du ligament deltoïde sur status post infiltration au niveau du LFTA le 18.10.2018 et le 10.01.2019 • Status post fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 07.07.2018. > Dr. X le 03.06.19. > Dr. X > Ebrantil 5 mg 2x dans l'ambulance, réhydratation, 1 mg Temesta à la permanence • ECG du 22.05.2019 • ETT du 22.05.2019: Fonction ventriculaire gauche conservée avec une FEVG à 50-55% visuellement. • Trop 52 ng/l (origine rénale), CK 119 U/l • Coronarographie en ambulatoire le 27.05.2019 à 08h00 au C2 • ECG le 29.04.2019 : Rythme sinusal régulier normocarde, axe droit, BBD complet, onde T négative en v1-v6, QTc 389 ms, S1Q3. • ETT: 30.04.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec fonction normale (FEVG 60%). Remodelage concentrique, D-shaping prononcé. Dysfonction diastolique minime (grade I), oreille gauche non dilatée, dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec dilatation modérée du ventricule droit. PAP non mesurable (absence de reflux TC significatif). • Us doppler veineux membre inférieur droit le 30.04.2019 : thrombose veineuse profonde de 10 cm d'une veine poplitée • ECG 03.05.2019 : Superposable à celui du 29.04.2019 • ECG : rythme sinusal régulier, axe inversé, BBD (déjà documenté en 2017), intervalles dans la norme, sans décalage ST. • Hospitalisation en médecine interne • ECG : rythme sinusal régulier, sus-décalage V1-V3 et BBG (déjà connus), autres intervalles dans la norme. • Troponines : 0h : 29 ng/l, 3h : 27 ng/l • Consultation cardio • Coronographie 08.05.2019 : • ECG 05.05.2019 : normal à part QTc 459 ms. • Consultation neurologue (Dr. X) qui conseille un changement de traitement avec ajout d'Urbanyl 10 mg le soir. • ECG 08.05.2019 : normal avec rythme régulier, sans décalage ST, intervalles dans la norme, axe normal. • Décours troponines : h0 : 7ng/l ; h1 : 6ng/l h3 : 6ng/l • Consilium cardio : coronarographie prévue le 09.05.2019 • Hospitalisation pour surveillance • ECG 09.05.2019 : • Troponines : • Coronographie prévue le 10.05.2019 • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance • ECG 18.05.2019 • Holter 21.05.2019 • ETT 20.05.2019 • Coronographie à organiser à distance à la recherche d'une progression de la maladie coronarienne • ECG 23.05.2018 : rythme sinusal, régulier, intervalles dans la norme, pas de décalage ST, inversion ondes T en I, III, V1-V5. • Troponines : H0 7ng/l, H2 7ng/l. • Score de Genève 0. Pas d'argument clinique pour péricardite ou dissection aortique. > EEG le 22.01.2019 (Dr. X) : Foyer lent hémisphérique gauche, sans caractère épileptiforme. Par ailleurs, examen dans les normes > Switch du Levetiracetam à Depakine 500 mg 1-0-1-0 dès le 19.02.2019 > Sous Remeron 30 mg 0-0-0-1 jusqu'au 05.02.2019 > Escitalopram 10 mg 1-0-0-0 à partir du 18.02 (consilium Dr. X). Switch au Valdoxan 25 mg 0-0-0-1 à partir du 13.03.2019 avec augmentation à 25 mg 0-0-0-2 le 26.03.2019, après contrôle des valeurs hépatiques (dans la norme). Diminution le 05.04.2019 à 25 mg 0-0-0-1 car augmentation de l'anxiété depuis une semaine > Labo 26.03.2019 : ASAT, ALAT, GGT dans la norme > Labo 08.04.2019 : ASAT, ALAT, GGT dans la norme > Reprise de Quétiapine 25 mg 0-0-0-1 le 08.04.2019 > Contrôle valeurs hépatiques (ASAT, ALAT, GGT) tous les mois pendant les 6 premiers mois de traitement de Valdoxan (le 13.05, 13.06, 13.07, 13.08 et 13.09), si majoration > 3x la normale diminution voir arrêt du Valdoxan • EEG 28.03.2019 : Tracé anormal par un très discret caractère irritatif en raison des pointes fronto-centrales prédominant à droite. L'abondance de l'activité bêta en fronto-central droit pourrait être en lien avec la lésion connue. Pas de crise électro-clinique notée. • Rx thorax 08.04.2019 : Signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec petits épanchements pleuraux bilatéraux. Pas de foyer pulmonaire surajouté visible • Rx ASP le 01.05.2019 : Pas de niveau hydro-aérique ni de signe d'iléus. Pas de dilatation pathologique du cadre colique. Légère coprostase. • EEG 28.03.2019 : tracé anormal par un très discret caractère irritatif en raison des pointes fronto-centrales prédominant à droite. L'abondance de l'activité bêta en fronto-central droit pourrait être en lien avec la lésion connue. Pas de crise électro-clinique notée. • Traitement antiépileptique par Tégrétol CR pour les myoclonies dès le 28.03.2019, augmentation par paliers jusqu'à 200 mg 1-0-1-0 • EEG de contrôle le 22.05.19 à 10h à Fribourg et contrôle clinique chez Dr. X le 15.07.2019 • Efient pour 12 mois • Aspirine cardio, Lisinopril, Bétabloquant et Atorvastatine à vie, avec contrôle des tests hépatiques et suivi du bilan lipidique pour adaptation de la statine, et suivi du profil tensionnel pour adaptation du Lisinopril • Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X, le patient sera convoqué • Ergométrie dans 4-6 mois • Contrôle électrolytes chez le médecin traitant la semaine prochaine • Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire • EKG (10.05.2019) : Sinus rhythmus (84/min), Linkslage, keine Repolarisationstörungen • Röntgen Thorax (10.05.2019) : kein Erguss, kein Infiltrat • Abdomensonographie (14.05.2019) : Verdächtige Rundherde in Leber • CT Schädel (15.05.2019) : am ehesten e vacuo etwas erweiterte Ventrikel supra- als auch infratentoriell. Ausgeprägte fleckig-flächige Hypodensitäten des periventrikulären Marklagers bds. Keine pathologische Anreicherung der Meningen oder des Hirnparenchyms • CT Thorax 15.05.19 : Links basal im apikalen Oberlappensegment in subpleuraler Lage Dokumentation eines Rundherdes (1,6 x 1,4 cm). Rechts basal im Unterlappen Dokumentation eines zweiten Rundherdes (1 x 0,8 cm). Dorsobasal bds. vereinzelte pleurale, narbig-schwielige Verdichtungen. • CT /Abdomen/Becken 15.05.19 : Es zeige sich in der portalvenösen Phase multiple hypodense grossflächige Herde, insgesamt sont quelque peu plus de 20 Herde abzugrenzen. Im Übergang vom mittleren Drittel zum proximalen Drittel des Sigma zeigt sich eine tumorbedingte Einschnürung und höhergradige Stenosierung des Darmlumens mit angrenzenden Divertikeln. En auffälliger 1 cm grosser sowie un auffälliger 7 mm grosser Lymphknoten im dazugehörigen Mesosigma. Deutliche proximale Sigmadivertikulose avec Übergang à une ausgeprägte Sigmadivertikulose du gesamten Colon descendens, en direction de la gauche Flexur abnehmend. Rechts parakolisch directement unterhalb des Lebersegmentes VI finden sich deux suspekte Knoten. • Echokardiographie 16.05.2019 : deutliche Verbesserung der LVEF auf 40-45% • Élective Sigmaresektion bei Divertikulitis (ca. 2003) • Melanom Exzision im 2009 • Anamnestic segmentaire pulmonale Embolie links (2012) • Rotatorenmanschettenruptur links (11.2015) • Cholezystektomie 01/2016 (Dr. X) • Laparotomie bei postoperativen Komplikationen 01/2016 • Akuter Subileus am 29.09.2016 bei Adhäsion nach multiplen Operationen, durch Laparotomie versorgt am 29.09.2016 • Erneute Laparotomie und VAC Verband am 01.10.2016 • Gastroskopie und Einlage der Jejunalsonde am 04.10.2016 (im Verlauf nicht vertragen und somit wieder gezogen) • ORIF OSG links vom 28.11.2016 bei trimalleolärer Luxationsfraktur Weber C links nach Misstritt am 27.11.2015 • Mikrochirurgische Dekompression L3/4 links, mediane Arthrotomie avec Recesso- und Foraminotomie L4. Mikrochirurgische erweiterte Fenestration L2/3 links, Sequesterentfernung, mediane Arthrotomie mit Recesso- und Foraminotomie L3 links (Prof. Dr. X, 6/9/11) • Enrichir le lait maternel avec FMS pour 4,4 % • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Ultrasonographie de dépistage de la dysplasie de hanche (rendez-vous pris) • Suivi par la sage-femme à 12 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • Carnet de santé • Entorse sévère collatérale médiale D. • Status post implantation d'une PTG D Balansys PS sur une gonarthrose tri-compartimentale et genou en varus à D et status post reconstruction LLI le 12.09.2018 • Status post AVC pour valve mécanique • Envisager investigation gastro-entérologique ambulatoire • Retour à domicile avec antalgie, reconsulter en cas de signe de gravité • Ergométrie dans un mois à Riaz, la patiente sera convoquée • Suivi annuel de la valvulopathie • Réévaluation de l'indication du traitement cardioprotecteur en fonction du profil TA et de la suite du bilan cardiaque • Contrôle de la CK et des tests hépatiques (introduction statine) • Ergométrie dans 6 mois • Contrôle du bilan lipidique - en cas de mauvaise tolérance des statines vs inefficacité - PCSK9 inhib à introduire. • ETT de contrôle dans 2 mois en ambulatoire pour mesurer la PAP • ETT de contrôle en ambulatoire • ETT du 10.05.2019 • CT thoraco-abdo-pelvien du 09.05.2019 • Avis oncologique oncologue traitant, Dr. X • Traitement diurétique • ETT du 10.05.2019: L examen du jour montre une hypokinésie globale légère avec une FEVG à 45%, en diminution par rapport au comparatif du 25.09.2018 (FEVG à 70%) DD : cardiotoxicité du traitement de chimiothérapie, cardiopathie valvulaire sur IM, cardiopathie ischémique. Nous proposons un contrôle échocardiographique dans 6 semaines pour réévaluation de la valvulopathie et fonction cardiaque à distance. Réévaluer une coronarographie selon le pronostic oncologique et le résultat de l ETT de contrôle. • CT thoraco-abdo-pelvien du 09.05.2019: Absence d'embolie pulmonaire. Signe d'insuffisance cardiaque décompensée avec épanchements pleuraux bilatéraux et épaississement des septa interlobulaires, associé à une atélectase quasi complète du lobe inférieur droit. Aspect polylobé, cloisonné de l'épanchement pleural droit, vraisemblablement en lien avec le statut post-talcage. Régression de l'hydronéphrose bilatérale en rapport avec la mise en place de sondes de double J. A noter que la partie proximale des sondes double J se situe au sein de l'uretère proximal des deux côtés. Apparition d'un épaississement de la paroi de la vessie dans sa partie antérieure, possiblement par irritation due aux sondes de double J. Liquide libre intra-péritonéal avec aspect épaissi et rehaussé du péritoine, prédominant dans le pelvis à gauche (DD : en lien avec la carcinomatose connue ? Sur ascite chronique ?). • ECG le 09.05.2019: Rythme sinusal à 72/min, avec extrasystole supraventriculaire, axe gauche, S persistant sur V6. • ETT le 09.05.2019: une hypokinésie globale modérée. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Coronarographie le 13.05.2019: resténose au niveau de la dominante ACD qui donne aussi des collatérales pour le territoire de la CX qui est occluse au niveau du tronc commun. L AMIG est bien perméable. La sténose est dilatée et traitée par un stent actif parce que le résultat après la dilatation avec un ballon actif n était pas satisfaisant. Le résultat final est bon avec un flux normal et sans sténose résiduelle. Durant la dilatation, les DRS typiques étaient provoquées. FEVG 35%. • Coronarographie le 19.05.2019: une maladie coronarienne tri-tronculaire avec thrombose sub-aigue intrastent actif de la CD distale. Il est procédé à une dilatation au ballon seul puis kissing balloon au niveau de la bifurcation haute IVP et RVP avec bon résultat final. • CT Lombaire du 17.05.2019: Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Discopathies dégénératives prédominant nettement en L1-L2. Hémi-sacralisation gauche de L5. Arthropathie inter-épineuse (Baastrup) L5-S1. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. • ETT (3.05.2019) : FEVG 6 %, sans particularités • Atropine 0.5 mg le 01.04.2019, Isuprénaline du 01.04.2019 au 02.04.2019 • Holter (2.05.2019) : La présence d'une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. 1 doublet. • Surveillance clinique: pas de nouvelle bradycardie • Contrôle par médecin traitant et si nécessaire par cardiologue • Excision d'un papillome à l'amygdale gauche en 2011 • Status post 2 accouchements par voie basse Amygdalite cryptiques à répétition 25.08.2012 24.08.2012: amygdalectomie bilatérale • Exercice respiratoire jusqu'à disparition des douleurs • Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité • Fibrillation auriculaire paroxystique de découverte fortuite en février 2018, non anticoagulée. • Fiche documentaire post-TCC sera envoyée par la suite. • Fils résorbables. • Arrêt de sport pour 3 semaines. • Contrôle par le Dr. X dans 2-3 semaines (le patient prendra rendez-vous). • Filtration des urines, antalgie, suite à votre consultation • Reconsulter en cas de signe de gravité • Formule sanguine dans les limites de la norme les 03, 05 et 07.05.19 • Fracture bois vert de la diaphyse du radius gauche. (plâtre BAB, antalgie) • Fracture de la tête du radius droit Mason I. • Bursite inflammatoire olécranienne à D. • Fracture de L1 traumatique voire ostéoporotique, actuellement évoluée en vertébra-plana avec cyphose dorso-lombaire et douleurs lombaires depuis janvier 2019 avec irradiation de la ceinture au niveau de D12 et L1. • Fracture de L1 type A4 sur composante traumatique-ostéoporotique • Fracture des processus épineux C6 et C7 sur accident de ski du 17.04.2019, traitement conservateur • Fracture du processus transverse de C2 à droite avec extension au niveau du foramen transverse ainsi que petite distorsion ligamentaire transverse du côté gauche • Fracture intra-articulaire avec déplacement minime, au niveau de la surface articulaire de P1-D4 à gauche, le 14.04.2019. • Lésion de la plaque palmaire de IPP Dig IV et Dig V à G. • Fracture interne-articulaire avec déplacement minime, au niveau de la surface articulaire de P1-D4 à gauche, le 14.04.2019. • Lésion de la plaque palmaire de IPP Dig IV et Dig V à G. • Fracture tear drop C3 sur chute à ski le 18.01.2019 • Suspicion de petit arrachement discal C6-C7 DD VS discopathie dégénérative avec phénomène Modic très développé et hernie discale en regard • Fracture transverse de P2 du pouce à D le 23.04.2019. • Claquage muscle gastrocnémien médial à G. • Fracture transverse de S4 en voie de consolidation • Fracture transverse du sacrum au niveau S4 à prédominance droite non déficitaire sur chute en ski de fond le 24.02.2019, traitement conservateur • Fractures multiples sur contexte ostéoporotique probable et chutes à répétition avec fractures type B2 de D12 ainsi que type A3 de L5 fraîches et fractures anciennes de L1, D11 et D8 • Fracture-tassement de D4 probablement d'origine ostéoporotique sur traumatisme en 2017 avec douleurs persistantes ce jour • Lésion suspecte du corps vertébral de D3 • Fracture-tassement de D7 et D8 sur ostéoporose avec douleurs en progression • Fracture-tassement de L1 avec cyphotisation à 20° et perte de moins de 50% de la hauteur sur chute survenue le 09.05.2019 • Fracture-tassement de L1 grade A1 selon AO Spine avec une perte de hauteur d'environ 30% sans atteinte du mur postérieur suite à une chute sur hypotension dans le contexte d'un syndrome grippal le 31.12.2018. • Fracture-tassement de L3 type A1 selon AO Spine • Fracture-tassement de L3 type A1 selon AO Spine post-traumatique avec possible fond ostéoporotique, à investiguer • Fracture-tassement D8 dans le cadre d'une ostéoporose (dernier bilan en avril 2019) • Fracture-tassement L4 type A1 récente • Fractures-tassements pluri-étagées lombaires d'allure ancienne • Fractures sous ostéoporose • Fracture-tassement ostéoporotique de D8 le 10.02.2019 • Fracture-tassement type A1 de D3 avec ancien hypersignal STIR sur chute le 05.02.2019 • Fracture-tassement type Genant II Wedge type et fracture-tassement type Wedge Type A1 de D11 • Hernie de Schmorl D12-L1 • Fracture-tassements D3, D5, D6, D8, D9, D11 et L1 dans un cadre d'une probable ostéoporose et dystonie fascio-cervicale d'origine médicamenteuse > Freka-Klyss, recommandation hygiéno-diététiques • Frottis VRE négatif (12.05.2019) • Isolement préventif du 11.05 au 12.05.2019 • FSC, CRP, Gazométrie, Ca, Mg, Urée, Créat, ASAT, ALAT • US cérébral le 15.05 • Phénobarbital 50 mg le 15.05 à 21:20 • G10% 2 ml/h dès 15.05 • FSC, réticulocytes, groupe, Coombs, gazométrie, bilirubine totale et conjuguée • Photothérapie 12h du 02-03.05 • Gazométrie à l'admission : pH 7.38, pCO2 4.5 kPa, bic 20 mmol/l, glycémie 4 mmol/l Radiographie du thorax du 11.05.19: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme pour l'âge de l'enfant. Discrète redistribution vasculaire avec épaississement de la petite scissure pouvant parler pour une fine lame d'épanchement dans le contexte d'un possible Wet lung. Pas de franche opacité du parenchyme pulmonaire ni de pneumothorax. • hémocultures du 11.05.19: négatives à 5 jours • gazométrie capillaire : pH 7.50, pCO2 5.3, bic 33, excès de base 8, Na+ 140, K+ 4.2, Chlo 101, glucose 7.2, lactates 0.8 • gazométrie veineuse : pH 7.45, pCO2 6.3, bic 33, Na+ 138, K+ 4.5, Chlore 99, lactates 1.4, glucose 5.6 • laboratoire : pas de perturbation de la fonction rénale, pas de perturbation des tests hépatiques, pas de troubles électrolytiques • hospitalisation pour protocole pleurs, suivi prise alimentaire, objectiver les vomissements • perfusion de Glucosalin 100 ml/kg/j • US abdominal de ce jour (23.05) • gazométrie de contrôle à 1h de vie en ordre • US abdominal du 23.05.19 • Gonalgies gauches sur statut post-prothèse totale du genou en 2010, clinique Ste-Anne, récidivantes • Douleurs lombaires chroniques avec irradiation crurale L4 droite ayant bien répondu à l'infiltration foraminale L4 droite le 24.04.2019 • Sténose récessale et foraminale des racines L2 à L4 du côté droit ainsi que sténose pluri-étagée gauche asymptomatique • Dos plat post-chirurgical • Status post-laminectomie L4 et L5 il y a plus de 20 ans (Dr. X, Berne) • Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à droite • Gonarthrose du genou à gauche avec décompensation et kyste para-tibial latéral. • Gouttes Floxal et Ciproxin jusqu'au 22.05.2019 • Réduction de la Pravastatine à 20 mg • Hb: 78 g/L, leuco 2,2 G/L • Transfusion à prévoir si symptomatique • Hématome sous-dural chronique avec composante aiguë fronto-pariétale droite d'épaisseur maximale de 16 mm avec signes de compression au niveau des sillons apicaux • hémocultures: négatives à 5 jours • gazométrie: pas d'acidose • FSC alignée (légère thrombocytose à 352), CRP <5, PCT 0.22 (infection respiratoire bactérienne possible) • urines: propres • hémocultures négatives à 5 jours • Frottis du placenta en cours • Antibiothérapie par Clamoxyl 100 mg/kg/j + Gentamycine 4.6 mg/kg/dose aux 36h du 15.05 au 17.05.19 • hémocultures: suivent • gazométrie: pas d'acidose • FSC alignée (légère thrombocytose à 352), CRP <5, PCT 0.22 (infection respiratoire bactérienne possible) • urines: propres • Héparine prophylactique en raison de la persistance d'une thrombopénie CT du 16.04.2019 : Thrombose partielle de la branche portale gauche, majoration de la thrombose partielle de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure. • Héparine thérapeutique à partir du 04.05.2019 • Hépatite B traitée, en rémission complète • Gastrite • Hernie discale C5-C6 droite • Hernie discale L4-L5 luxée vers le bas • Hernie discale paramédiane droite L5-S1 avec compression de la racine L5 à droite • Rupture de l'anulus L3-L4 avec protrusion centrale • High-Flow 2-5 l/min avec FiO2 max 30% O2 du 16.05.19 au 17.05.19 • Antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et Gentamicine 4 mg/kg/j du 16.05 au 17.05.19 • Radiographie de thorax à J1 (15.05). • Gazométrie à J1 (15.05): pas d'acidose, pas de lactates • Hémocultures: suivent • Holter à programmer et en cas d'FA, discuter fermeture de l'oreillette • ETO à prévoir une fois que l'état psychique du patient le permet • Suivi neurologique pour l'épilepsie avec EEG de contrôle en fin d'année; poursuite de la Dépakine avec contrôle des tests hépatiques à 3-4 semaines • Discuter la poursuite de l'Aspirine avec les collègues neurologues, sachant que les anticorps antiphospholipides sont revenus négatifs • Hospitalisation en Orthopédie • Hydratation • Hydratation i.v. • Hyperbilirubinémie de la prématurité • Hypoglycémies dans le contexte de la prématurité • Hémorragie intra-ventriculaire bilatérale de grade 1 > Ialugen Plus, pansement de Mepitel, antalgie en réserve • Image suspecte à l'IRM du 14.05.2019 => ad CT cérébral injecté si recrudescence des céphalées selon avis Dr. X • Bilan de gestose négatif le 14.05.2019 • Pas de signes ou symptômes de PE • Imovane 7.5 mg 0-0-0-1, Temesta en cas d'anxiété, Seresta si insomnie > Incision et drainage, traitement symptomatique et crème fucidine > Initiation d'un traitement symptomatique simple • Instabilité au niveau L1-L2, L2-L3 • Hernie calcifiée D9-D10 avec sténose médullaire • Status post-laminectomie D12-L1 bilatérale, élargie vers le haut avec laminectomie partielle de D11 et vers le bas avec laminectomie partielle de L2 et évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de Redon le 12.09.2017 sur hématome épidural postérieur étendu de D11 à L2 • Suspicion de radiculopathie L5 à droite. • Lombalgies chroniques sur instabilité persistante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur statut post-spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la droite ainsi que PLIF L4-L5 et L5-S1 par cage OLIF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthésis dégénératif L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding. • Troubles statiques majeurs sur insuffisance musculaire évoluant défavorablement. • Hernie discale massive au niveau D8-D9. • Status post-microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 gauche en 1991. • Instabilité rotatoire L4-L5 sur discopathie pluri-étagée et arthrose facettaire pluri-étagée prédominant en L4-L5 ddc • Insuffisance rénale G3a d'origine prérénale 19.01.2019 • Tc avec hématome en monocle le 01.08.2019 • S/p arthroscopie de l'épaule gauche • Hyperchlorémie métabolique avec acidose d'étiologie indéterminée 04.2017 • S/p récidive de pancréatite d'étiologie indéterminée • Cholecystectomie par laparotomie 03.05.2016 • Gastrectomie selon Bilroth II pour ulcère gastrique 1978 • ODG (01/16) : érythème diffus à la hauteur de l'anastomose, pas de signe d'ulcère, de néoplasie ou de sténose > Insulinothérapie par Insulatard 30-0-0-0 UI, schéma de correction par Novorapid > Jardiance/met 5/500 mg 1-0-1-0 arrêtés car aggravation de l'IRC lors du séjour à l'HFR Fribourg > CAVE: hypoglycémies le matin (à cause de la suppression de cortisol matinal) => collation avant d'aller dormir > Consultation en diabétologie à l'HFR de Fribourg le 07.06.2019 à 11h (à décaler si encore hospitalisé) > Introduction de Lisinopril 10 mg 1x/jour le matin • Introduction du Plavix le 18.05.2019 • IRM cérébrale de contrôle le 05.08.2019 à 10h15 • Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.08 à 16h15 • Introduction du Remeron 15 mg/j le 26.03.2019, stoppé le 01.04.2019 sur état confusionnel et somnolence • Consilium psychiatrique par Drsse X le 16.04.2019: introduction Brintellix 10 mg/j • Investigation - ECG le 18.05.2019 Coronarographie le 18.05.2019 (Dr. X) : pas de lésions coronaires Echocardiographie le 19.05.2019 : FEVG 40-45%, troubles de la cinétique diffuse, dilatation du VG. Pas d'épanchement péricardique Echocardiographie de contrôle le 23.05.2019 • Traitement - Metoprolol 25 mg 1x/j dès le 19.05.2019 Lisinopril 10 mg dès le 19.05.2019 • Suite - Arrêt de travail pour 3 semaines IRM cardiaque à Riaz le 27.06.2019 Consultation cardiologique après IRM cardiaque Restriction d'activité physique avant accord cardiologique • Investigation - Holter sur 24h • Traitement - Metoprolol 25 mg 1x/j Mg 5 g iv donné aux SI le 19.05 • Investigations supplémentaires en médecine interne • Investigations - Laboratoire Sédiment urinaire ECG CT thoraco-abdominal du 03.05.2019 : pas de dissection aortique, occlusion de la sous-clavière gauche.• Attitude Hospitalisation en médecine pour bilan de syncope • ETT • Holter • Schellong • Investigations Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie du thorax • Attitude Bronchodilatateur, co-amoxicilline et ventilation non invasive aux urgences Passage en soins de confort en raison de l'évolution non favorable • Investigations Laboratoires : D-Dimères négatifs, NT-proBNP négatif CT-Thorax le 08.05.19 • Thérapie Prednisone 50 mg 1x/jour le 10.05.19 pendant 5 jours, ensuite schéma dégressif Azithromycine 250 mg 1x/jour du 10.-13.05.19 Atrovent // Ventolin • Investigations Radio Thorax 13.05.19 prov : infiltrat réticulonodulaire lobe inférieur droit • Microbiologie Culture d'expectorations (bactériologie classique, mycobactéries, champignons filamenteux) • Thérapie Céfépime 2 g 2x/j du 13.05.19 au ___ • Investigations Bilan thyroïdien complet avec des valeurs de T3 et T4 dans la norme • Suite Contrôle biologique à 3 mois • Investigations CT cérébral • Thérapie Correction des facteurs déclenchants • Investigations CT cérébral EEG avec SLI le 06.05.2019 (Dr. X) Consilium neurologique • Thérapie Rivotril 1 mg IV en préhospitalier Keppra 1000 mg IV aux urgences Dexaméthasone 4 mg IV aux urgences Majoration Dexaméthasone à 8 mg/j Poursuite Keppra 750 mg 2x/j • Investigations CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 14.05.2019 IRM cérébrale le 15.05.2019 Prise en charge Stroke Unit monitorée du 14.05 au 15.05.2019 Avis neurologique (Dr. X) • Traitements Physiothérapie Ergothérapie • Suite Séjour de reclassement avec physiothérapie et ergothérapie 1-2x/jour En attente d'une place en neuro-réadaptation intensive à Meyriez Convocation pour consultation spécialisée neuro-psychosomatique à l'Inselspital (Dr. X) le 24.06.2019 à 9h00 • Investigations ETT du 10.05.19 • Investigations Laboratoires Scintigraphie de contrôle le 22.05.19 • Thérapie Thérapie métabolique par radio-iode 131I Chambre d'isolement du 20.05.2019 au 22.05.19 • Investigations MMS 24/30, Test de l'horloge 6/10 • Attitude Bilan neurocognitif déjà prévu en juin • Investigations Score GSLA : 0.9 % : risque faible • Suite Pas d'indication à prévention primaire par Statine • Irritation racine L5 non déficitaire en cours de résolution • isolette du 15.05 au 22.05.19 • lit chauffant du 22.05.19 au 26.05.19 • petit lit dès le 26.05.19 • J1 Vit K • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX-Screening • Keppra 750 mg 2x/j dès le 28.04.2019 • Phénytoïne réduit à 200 mg par jour, à réduire de 100 mg toutes les semaines • Lamictal 25 mg 1x/j, à augmenter par palier de 25 mg toutes les deux semaines (Diminuer phénytoïne le 15.05 et le 22.05 (stop), augmenter lamictal à 50 mg le 22.05, à 75 mg le 05.06) • Consultation chez Dr. X pour un contrôle et pour stopper le Keppra le 19.06.2019 • Evaluation nutritionnelle dans deux mois • Konakion 2 mg p.o. à J1 et J4 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Konakion 2 mg p.o. à J1 et J4 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Kystectomies sous anesthésie générale le 19.05.2019 • Cytologie respective envoyées • Mme. Y poursuivra son suivi oncologique à la consultation de Dr. X, avec notamment la décision d'entamer un traitement par tagrisso selon le résultat de la bronchoscopie. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez Dr. X dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Au besoin, l'orienter auprès d'un service tabacologue. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique à 3 mois avec LDLémie < 1.8 mmol/l et HbA1c < 7 %. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Labo en annexe > Labo : leucocytes à 7.3 G/l, CRP à 13 > Rx Thorax : absence de foyer pulmonaire • Labo : leucocytose 14 G/L • Urines : normales • CT abdomen 27.05.2019 : Appendicite pas compliquée aux urgences : co-amoxicilline 2.2 g iv, 1 g de dafalgan PO, 10 mg de morphine PO ATT : • hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge > Labo : syndrome inflammatoire avec leucocytose et déviation gauche neutrophilique, Insuffisance rénale aiguë, Rx Thorax : pas de foyer franc, Status urinaire : absence d'infection urinaire > Allo garde Marsens : Temesta 1 mg. Si persistance de l'absence de collaboration : Titration avec de l'haldol 0.5 mg, voire augmentation à 1 mg. >> 1 mg de Temesta donné à 11h40 • Laboratoire : cf annexes • Urines stix et sédiment • Ultrason abdominal (Dr. X/Dr. X) : vessie dilatée avec présence de substance échogène DD caillot, dilatation pyélocalicielle bilatérale. • Laboratoire : cf annexe • CT cérébral Time is brain le 22.05.2019 : AVC constitué pariéto-temporale droit (territoire de l'artère cérébrale moyenne superficielle), frontal droit (territoire de l'artère cérébrale antérieure) et occipital droit (territoire de l'artère cérébrale postérieure) sur occlusion vasculaire. • Echocardiographie le 23.05.2019 : Aspect de cardiopathie hypertensive avec une FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • EEG le 24.05.2019 : Bradyarythmie un peu plus ample à droite, deux ou trois rares ondes theta pointues, isolées, plus à droite • IRM cérébral le 24.05.2019 : Lésions ischémiques dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne superficielle, de l'artère cérébrale antérieure et postérieure droite subaiguë avec un œdème cytotoxique périphérique aux lésions. Petites transformations hémorragiques temporo-pariéto-occipitales droites (compte rendu oral). Pister le rapport définitif. • Laboratoire : cf annexe • ECG le 29.04.2019 : tachycardie sinusale régulière à 103/min, axe gauche, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation • ECG du 10.05.2019 : Rythme sinusal régulier à 90/min, axe gauche, QTc : 457 ms, pas de troubles de repolarisation. • EEG du 29.04.2019 : pathologique, caractérisé par la survenue de groupes d'ondes paroxystiques généralisés, rythmiques. Péjoration depuis l'examen précédent. • EEG du 03.05.2019 : pathologique, bradydysrythmie diffuse très fréquente. Survenue intermittente d'une bradyarythmie paroxystique plus importante que lors de l'examen précédent. Pas de potentiel épileptiforme. • CT-cérébral natif et colonne cervicale du 29.04.2019 : Atrophie cérébrale. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. • CT-scan cérébral injecté avec carotides, le 03.05.2019 : Apparition d'une hypodensité cérébelleuse droite, d'allure séquellaire (dd : Accident vasculaire cérébral constitué ?), sans occlusion vasculaire visualisée, pour laquelle nous restons à disposition afin de réaliser une IRM. • CT-Thoraco-Abdominal du 06.05.2019 : Lésion ovoïde de 34 x 22 mm paraduodénale D2-D3 ; inchangée en taille depuis un comparatif de 2017 devant correspondre en premier lieu à un diverticule duodénal sans signe d'inflammation. Par rapport au comparatif, persistance d'un aspect discrètement épaissi de la paroi œsophagienne à la jonction œso-gastrique, à confronter à une endoscopie. • IRM crânien le 06.05.2019 : Innombrables chutes de signal T2* punctiformes en périphérie, pontique et dans les noyaux gris centraux, de distribution atypique pouvant entrer dans le cadre d'une atteinte mixte entre une angiopathie amyloïde et une angiopathie vasculaire d'origine hypertensive. Pas de signe de vasculite des vaisseaux du polygone de Willis.Atteinte ischémique sub-aigüe dans le lobe cérébelleux droit dans le territoire de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure. • Duplex couleur extracrânien le 10.05.2019 : examen difficilement effectuable chez un patient agité, anxieux, avec tendance à l'hyperventilation et moyennement collaborant. L'axe carotidien ne montre pas d'athéromatose significative, ni de sténose. Artères vertébrales droite et gauche de flux antérograde, légèrement pulsatile ddc. Pas de sténose hémodynamiquement significative. • Avis neurologique du 15.05.2019 : Au niveau du bilan, les résultats de la PL sont dans la norme et parlent contre une vasculite ou une angéite amyloïde. Le bilan ophtalmologique revient dans la norme. D'un point de vue rhumatologique, le neuro-lupus a été exclu car aucun argument clinique ou biologique n'a pu être retenu. Le deuxième dosage des anticorps anti phospholipide est en cours. L'IRM effectuée le 08.05 met en évidence une atteinte mixte entre une angiopathie amyloïdique et une angiopathie vasculaire d'origine hypertensive. Au vu de ces résultats, nous retenons les diagnostics suivants : 1. Angiopathie amyloïdique avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques 2. AVC ischémique sub-aigüe dans le lobe cérébelleux droit d'origine probablement cardio-embolique. Concernant l'épilepsie, nous vous proposons de poursuivre la Depakine avec un contrôle des tests hépatiques à 3-4 semaines. Un EEG de contrôle est à effectuer à la fin de l'année. Concernant l'étiologie de l'AVC, l'origine demeure indéterminée. Un holter avait été demandé mais non réalisable au vu de la non compliance du patient. Nous vous proposons d'effectuer un holter dès que possible dans le but de voir s'il fait des passages en FA. Si le diagnostic de FA est retenu, une fermeture de l'oreillette sera à discuter. Nous vous proposons de pister les anticorps anti-phospholipides. S'ils reviennent positifs une seconde fois, un traitement antiplaquettaire par Aspirine cardio 100 mg sera indiqué. • Avis infectiologique : ponction lombaire à la recherche d'une encéphalite herpétique ou d'un phénomène paranéoplasique. Acyclovir en attendant. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal le 10.04.2019 : Stase gastrique. Apparition d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. S/p Whipple avec liquide libre entre les anses intestinales et infiltration diffuse mais sans pneumopéritoine ni signes d'ischémie mésentérique artérielle ou veineuse. Une fuite anastomotique ne peut être exclue en l'absence d'administration de produit de contraste mais on ne visualise pas de collection intra-abdominale suspecte. État d'anasarque avec lame d'épanchement pleural mais surtout infiltration diffuse des parties molles et de la graisse péritonéale. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal le 12.05.2019 : Signes de nécrose d'une anse iléale au contact du lymphome connu avec signes de perforation libre et de péritonite. Au contact de la perforation, il y a une volumineuse collection granité de 7 cm de plus grand diamètre dont le DD se pose entre une nécrose du lymphome versus une collection à contenu stercoral. On visualise d'ailleurs des défauts d'opacification des segments distaux de l'artère mésentérique supérieure pouvant être à l'origine de la nécrose iléale. Diminution du lymphome connu parlant pour une réponse à la chimiothérapie. • Laboratoire : cf. annexes • CT cérébral, cervical et du massif facial le 30.05.2019 à 14h00 : Fracture transverse du rocher droit, extra-labyrinthique, avec pneumocéphalie et comblement partiel de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes homolatérales. Prolongation du trait de fracture du rocher par la suture lambdoïde, associée à un hématome épidural de 4 mm en regard. Hémorragies sous-arachnoïdiennes droites. Hématome sous-dural en regard de la faux, à hauteur du vertex. Pas de thrombose des sinus veineux intracrâniens, ni de dissection des artères vertébrales. Pas de fracture, ni de luxation du rachis cervical. • CT cérébral, cervical et du massif facial le 30.05.2019 à 21h00 : Globale stabilité de l'hématome épidural présentant quelques bulles d'air en son sein au niveau temporo-occipito-pariétal droit. Disparition des composantes hémorragiques hyperdenses sous-arachnoïdiennes temporales droites. L'hématome sous-dural para-falcoriel au vertex est un peu mieux visible. Le reste de l'examen est globalement inchangé. • Laboratoire : cf annexes • ECG le 24.05.2019 • CT cérébral le 24.05.2019 : Pas d'hémorragie cérébrale. Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Sur les cartes de perfusion, au niveau pariétal droit, mise en évidence d'une petite zone longiligne d'augmentation du MTT et du CBV sans corrélat avec le CBF et la clinique. • Laboratoire : cf. annexes • ETT le 26.05.2019 (Dr. X) : Hypertrophie connue, pas de valvulopathie, FEVG à 65 %, pas d'épanchement péricardique • Laboratoire cf. annexes • Radiographie thoracique le 11.05.2019 : signe de décompensation cardiaque, épanchement pleural ddc. (D>G) • Ultrason thoracique : épanchement pleural bilatéral • Radiographie thoracique le 12.05.2019 : épanchement pleural droit diminué par rapport au comparatif du 11.05.2019, pas de pneumothorax • Laboratoire : cf. annexes • Radiographie thoracique le 28.05.2019 : Comparatif du 05.04.2019. Tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la carène. Sonde nasogastrique suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champs). Disparition de l'opacité pulmonaire basale droite. Persistance d'une opacité pulmonaire basale gauche, à corréler à la clinique. Structures osseuses sans particularité. • Laboratoire • CT cérébral du 17.05.2019 • ECG du 18.05.2019 • ETT du 20.05.2019 • Holter du 21-22.05.2019 • Bilan neuropsychologique du 21.05.2019 • IRM cérébral du 23.05.2019 • Switch aspirine pour Plavix pendant l'hospitalisation, poursuite du Plavix 75 mg 1x/j • Majoration de l'Atorvastatine à 40 mg 1x/j car cible LDL à 1.9 mmol/l, dernier labo avec LDL à 2.2 9mmol/l • Rendez-vous de contrôle en neurovasculaire le 30.08.2019 à 15h15 > Laboratoire de contrôle le 28.03.2019 > Pause du Methotrexate et Depakine > Sang occulte dans les selles 3x 28.03.2019 : négatives • Laboratoire : Hb de départ : 128 g/l, Hb post-opératoire : 107 g/l • Groupe O Rhésus + • Curetage hémostatique sous anesthésie générale le 19.05.2019 • Laboratoire le 13.05.2019 : TSH 5.65 mUl/l, T4 11 pmol/l • Suivi clinique • Laboratoire (microbiologie incl.) : cf. annexes • CT abdominal le 30.05.2019 : Lithiase de 4 x 2.5 x 5 mm enclavée à la jonction urétéro-vesicale droite, associée à une dilatation du système excréteur en amont. • Laboratoire (06.05.2019 chez le médecin traitant) : VS élevée à 76, ferritine et ac. urique discrètement élevés, urines sp • RX du rachis (cliché du 07.05.2019 chez le médecin traitant) : remaniements dégénératifs importants, suspicion d'antélisthésis, suspicion de discopathie sévère au vu de l'écrasement des murs postérieurs de L3 à L5 • Majoration de l'antalgie avec morphiniques et Sirdalud le 08.05.2019 après consultation aux urgences. • IRM en ambulatoire du 10.05.2019 : Dr. X. • Antalgie avec morphine 1mg IV aux urgences • Consultation rhumatologique Dr. X qui conseille hospitalisation en médecine interne pour recherche myélome et traitement des douleurs. • RX bassin, crâne, colonne et thorax pour recherche ostéolyse (DD myélome) • Laboratoire (07.05.2019) : ASAT, ALAT, bilirubine totale dans la norme, PAL 143 U/l • Suivi clinique et biologique• Laboratoire (13.05.2019) : 23 OH Vitamine D 24 nmol/l • Substitution par Calcimagon D3 2000 unités 1x/j jusqu'au 22.05.2019 puis 800 unités 1x/j jusqu'au prochain contrôle chez le MT (28.05.2019) • Suivi biologique • Laboratoire (29.04.19) : Troponin T 143 ng/l • ECG (30.04.19) : rythme sinusal irrégulier, 73 bpm, QRS 104ms, bloc de branche gauche incomplet, Fibrillation auriculaire connue • Rx du thorax (29.04.19) : Redistribution baso-apicale, flou péri-hilaire et infiltrats interstitiels (lignes de Kerley) en faveur d'une surcharge • Suivi quotidien clinique avec poids, suivi biologique • Thérapie médicamenteuse : • Lasix du 29.04.19 au 03.05.2019 • Sous Torem 2,5 mg/j depuis le 06.05.19 • Contrôle clinique et pondéral dans 2 semaines chez le médecin traitant pour adaptation du traitement diurétique • Laboratoire (8.05.2019) : Hb 122 g/l, hCT 0.36 l/l, RDW 13%, Thrombocytes 383 G/l • Laboratoire (13.05.2019) : Hb 126 g/l, hCT 0.37 l/l, RDW 13%, Thrombocytes 311 G/l • Suivre le bilan biologique à distance de l'accident • Laboratoire • US transvaginal • Salpingectomie gauche par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.05.2019 • Matériel envoyé en pathologie > Lavage pour retrait des bouchons de cérumen, et Cerumenol en réserve à domicile • Laxatif en pause depuis l'entrée en lien avec diagnostic 5., reprise le 08.05.2019 • Laxité polyarticulaire. • Entorse cheville D. • Le patient bénéficiera d'une IRM le 17.05.2019 à la recherche d'un foyer non traumatique qui pourrait expliquer la crise tonico-clonique du 06.05.2019. • Consultation en Orthopédie le 23.05.2019 à 9h30 • Consultation en ORL le 24.05.2019 à 8h30 • Consultation en neurologie pour un EEG à l'HFR cantonal le 26.08.2019 • Consultation chez le Dr. X à l'HFR le 26.08.2019 à 9h00 • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine suivant la fin de sa réadaptation avec contrôle de l'INR et adaptation de l'anticoagulation avec une cible de 2-3. • Contrôle chez le Prof. X dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Prévoir 15 jours auparavant un Holter-ECG longue durée (min 7j). Seront rediscutés l'intérêt de poursuivre ou non l'anticoagulation et l'Amiodarone. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan gluco-lipidique à 3 mois en s'assurant d'un LDL-cible < 1.8 mmol/l et HbA1c < 7.5%. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation en ambulatoire pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. Prévoir contrôle du bilan lipidique à 3 mois de l'intervention (LDL cible < 1.8 mmol/l). • Contrôle chez son cardiologue le Dr. X dans les 3 mois suivant la fin de la réhabilitation avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Réévaluer la fonction chronotrope s/s b-bloqueur. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche 4x/semaine. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez le cardiologue du patient dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 60 minutes de marche avec son chien, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois en visant une valeur LDL < 1,8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie endocardite 6 mois selon carte orange. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez son cardiologue le Dr. X, dans un délai de 6 semaines à 3 mois avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à un an, en s'assurant de la baisse de la LDL-émie (idéalement < 1.8 mmol/l). • Gestion du stress : éventuellement poursuivre par un encadrement cardio-psychologue. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes et de la glycémie. • Contrôle chez le cardiologue du patient dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Suivi du sevrage prévu avec un PC à Riaz à 3 semaines. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique à 3 mois : LDL < 1.8 mmol/l & HbA1c < 7%. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique à 3 mois chez le Prof. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple de la marche 3x/semaine, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique en s'assurant de la baisse de la LDL-émie. • Rendez-vous chez Dr. X, urologue, le 21.05.2019 afin d'évaluer la possibilité du retrait de la sonde urinaire. • Prophylaxie de l'endocardite à vie selon carte orange. • Le patient reverra son médecin de famille dans les 15 jours qui suivent la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique avec notamment un contrôle de la fonction rénale et les électrolytes. • Contrôle prévu au cabinet du Dr. X. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 6 semaines ; les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite de l'abstinence tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans 3 mois en s'assurant d'une LDLémie < 1.8 mmol/l, HbA1c < 7.5%. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille la semaine qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique notamment du Sintrom avec INR cible entre 2-3. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez le Prof. X à 6 semaines post-opératoires.• Contrôle cardiologique ± 3 mois avec les contrôles ultérieurs modulés selon observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite de l'abstinence tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 6 mois, en s'assurant de la baisse de la LDL-émie (< 1.8 mmol/L). • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie endocardite 6 mois selon carte orange. • Le 24.05.2019 à votre consultation. • Lésion expansive fronto-médiane droite DD lésion primitive cérébrale voire lésion hétéroproductive secondaire. • Lésion métastatique ostéolytique au niveau du Dens et masse latérale gauche de C2, avec préservation de la corticale, sans signe d'instabilité. • Lésion à suspicion métastatique dans le corps vertébral de C6, moitié antérieure sans signe d'érosion corticale. • Lésions ulcéreuses et croûteuses en regard de la lèvre inférieure le 12.05.2019. • Dermoabrasion du nez d'aspect croûteux le 12.05.2019. • Tuméfaction du bord externe de l'arcade sourcilière gauche de < 0.5 cm de diamètre le 12.05.2019. • Lipomatose canalaire pluri-étagée. • Canal lombaire étroit, principalement L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur lipomatose épidurale postérieure et discopathie. • Canal cervical étroit, principalement en C3-C4, C4-C5 et C6-C7 sur discopathie. • Lombalgies basses chroniques avec douleurs pseudo-radiculaire sur possible radiculopathie sensitive S1 G dans le contexte de troubles dégénératifs pluri-étagés L3-S1 avec canal spinal étroit prédominant en L3-L4 et L4-L5 D. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G. • Lombalgies basses chroniques sur discopathie L5-S1 (IRM 2018). • Probable claudication neurogène gauche. • Lombalgies basses latéralisées à droite sur probable syndrome du piriforme. • Hernie discale L5-S1 droite sur discopathie Pfirmann V L5-S1. • Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec discopathie multi-étagée, antélisthésis L3-L4 et L4-L5 grade Mayerding I. • Lombalgies basses L4-L5 sur arthrose facettaire multi-étagée et déconditionnement physique global. • Lombalgies chroniques sur dégénérescence pluri-étagée discale et arthrose facettaire, associée à une suspicion de syndrome facettaire L2-L3. • Claudication neurogène avec périmètre de marche d'environ 100 mètres sur canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Lombalgies récidivantes sur surcharge facettaire L4-L5 avec irradiation pseudo-radiculaire sur descellement partiel des cages ALIF. • Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25 mm en S1 et 2x20 mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D. • Lombalgies sur lyse isthmique bilatérale L5 avec spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Mayerding et débord discal L5-S1 para-médian droit sans symptomatologie radiculaire. • Lombosciatalgies avec radiculalgie L5 droite sur protrusion discale L4-L5 droite avec sténose foraminale L4-L5 à droite. • Lombosciatalgies droite acutisées sur chute le 12.02.2019 sur arthrose zygapophysaire dégénérative connue. • Lombosciatalgies L4 et L5 D invalidantes sur discopathie L4-L5 D avec hernie discale extra-foraminale L4-L5 D. • Lombosciatalgies L5 bilatérales à prédominance droite sur discopathie dégénérative plus prédominante en L4-L5 et L5-S1 avec débords discaux larges et canal déjà constitutionnellement étroit entraînant une compression récessale des racines. • Lombosciatalgies L5 D sur possible rétrécissement foraminal L5 D par ostéophytose, arthrose et hyperprofit des ligaments jaunes. • Lombosciatalgies L5 D sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas. • Hernie discale foraminale L3-L4 D et hernie discale paramédiane L2-L3 G asymptomatiques. • Lombosciatalgies L5 G en régression sur discopathie plus importante en L5-S1 avec bulging discal antérieur et kick sur les vaisseaux iliaques ainsi que sténose foraminale L5-S1 G sur minime hernie mais surtout hypertrophie facettaire avec minime kyste. • Lombosciatalgies L5 gauches sur sténose plurifactorielle notamment hernie discale ainsi qu'hypertrophie facettaire et ligamentaire. • Status post-infiltration épidurale L5-S1 sans bénéfice ainsi que d'autres infiltrations. • Lombosciatalgies L5-S1 droites sur hernie discale plus foraminale L5-S1 à droite. • Lombosciatalgies S1 droites sur hernie discale L5-S1 droite luxée vers le bas. • Status post spondylodèse L4-L5 avec système Viper ainsi que mise en place de BGel et Tabotan et décompression inter-laminaire L4-L5 le 13.05.2016 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sur hypertrophie facettaire et du ligament jaune ainsi que bulging discal global avec claudication neurogène L5 et S1 G. > Lotion de Tanno-Hermal, traitement symptomatique, xyzal en réserve. • Luxation antéro-inférieure traumatique gléno-humérale G le 06.02.2019. > Lyman Gel, antalgie simple, surveillance clinique, et représentation aux urgences de Fribourg en cas de péjoration du statut moteur ou sensitif. > Majoration de l'antalgie, contrôle à votre consultation le 24.05.2019. > Majoration de l'anti-inflammatoire. • Maladie coronarienne débutante avec atteinte de l'IVA moyenne (50 %), l'ostium de la circonflexe proximale (<50 %) et l'artère coronaire droite moyenne (<30 %) avec FEVG à 55 %, sans hypertension artérielle pulmonaire (coronarographie du 03.05.2019). • Hypertension artérielle. • Anévrisme de l'aorte thoracique distale mesurant 4,4 cm de grand diamètre (2016). • Hernie hiatale. • Dyspepsie traitée. • Maladie de Sjögren. • Hyperparathyroïdie primaire avec hypercalcémie. • Maladie des membranes hyalines avec CPAP pendant 12 h. • Nutrition parentérale par cathéter veineux ombilical du 12.05.18 au 17.05.18. • Antibiothérapie pendant 3 jours pour suspicion d'infection néonatale infirmée. • Apprentissage alimentaire. • Apnées de la prématurité. • Situation sociale complexe. • Maladresse de la main droite sur suspicion de tunnel carpien DD myélopathie débutante. • Sténose cervicale plus prononcée en C3 à C6 avec composante mixte antérieure et postérieure sur hypercyphose de la charnière cervico-dorsale. • Malaise du nourrisson sur suralimentation et probable reflux gastro-œsophagien. • Nouveau-né à terme à 39 4/7 eutrophe pour les 3 paramètres, poids de naissance à 3605 g (P50-75), taille à 49 cm (P10) et périmètre crânien à 34 cm (P10-25). • Mallet Finger Dig V main D du 21.07.2018 avec une épicondylopathie interne du coude D. • Contusion de la colonne lombaire. • Genou D : contusion du 21.07.2018 avec lésion ménisque externe tiers moyen de la zone blanche. • Malnutrition protéino-énergétique modérée (73 % du poids idéal) PYMS 4 (Perte de poids 10 kg (21 %), BMI 14.2 = P1). • Hypophosphatémie à minima 0.88 mmol/L. • Bradycardies nocturnes dans le contexte de malnutrition. • Maturation pulmonaire les 17-18.05.2019. • Sulfate de Mg dès le 17.05.2019 jusqu'à 24 h post-opératoire. • Traitement de Trandate relayé par Adalat. • Migraine avec aura probable le 19.07.18. • Appendicectomie. • Minerve cervicale selon douleur. • Physiothérapie ambulatoire. • Traitement conservateur par Sirdalud stoppé le 09.05.2019. • Ecofenac crème (17.05.2019). • Mise en suspens de l'Eliquis le 27.05. • Hydratation IV par NaCl 0.9 % 1000 ml/24 h. • monitoring cardio-respiratoire • MRI à Givisiez le 08.05.2019 à 15:15 • Nachkontrolle chez l'orthopédiste le 13.05.2019 à 9:00 • Nachkontrolle chez le médecin généraliste la semaine prochaine: contrôle clinique, éventuellement substitution des paramètres de l'anémie. • Évaluation pneumologique le 11.06.2019 chez Dr. X, Tafers. • Naissance à 38 3/7, poids de naissance à 3370 g, taille de naissance à 49 cm, périmètre crânien à 37 cm • Hospitalisation à J43 pour vomissements sans état fébrile (pas de diagnostic clair) EF durant 5 semaines en janvier 2019 • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • nette amélioration après que la patiente a vu son mari et reçu des explications, réassurance et retour à domicile • reconsulter en cas de signe de gravité • Neurologique: proposition d'un suivi par IRM injectée à 6 mois (dès septembre 2019) afin d'exclure une lésion sous-jacente qui aurait prédisposé au saignement temporo-pariétal (à organiser) • Cardiologique: proposition d'une IRM cardiaque de stress à distance (à organiser) • Endocrinologique: contrôle laboratoire des valeurs thyroïdiennes en 08/2019, US thyroïde (à organiser) • Dermatologique: RDV de contrôle le 04.07.2019 à 10h15 (Dermatologie HFR Fribourg) > Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire > Réévaluation traitement antiépileptique à prévoir dans 3 mois (à fixer avec neuro Fribourg) > Switch du Levetiracetam à Depakine le 19.02.2019 en raison du diagnostic sup. 5 > Vidéofluoroscopie le 03.01.2019: Phase orale: retard d'initiation de la déglutition. Phase pharyngée: importantes stases valléculaires et dans les sinus piriformes à risque de fausse route > Sous GPR (Pose par Dr. X, HFR Fribourg le 07.12.2018) > Vidéofluoroscopie le 12.02.2019: Phase orale: présence de stases orales après déglutition. Phase pharyngée: pas de fausse route ni de pénétration laryngée lors des 4 essais. > Ablation de la sonde GPR le 26.02.2019 > Mise sous curatelle avec ses deux soeurs comme co-curatrices > Neuroréhabilitation multidisciplinaire intensive > Prise en charge des facteurs de risque > Introduction du Sifrol dès le 08.04.2019 par paliers, à 0.375 mg dès le 18.04.2019. En pause depuis le 29.04.2019 car baisse de l'EG • Nous prions nos collègues de pneumologie du CHUV de convoquer la patiente dans un mois, pour une consultation de suivi et de l'appareillage VNI • Nous prions nos collègues de neurologie du CHUV de convoquer la patiente pour une suite de prise en charge • Nous proposons un contrôle de la vitamine D et anémie à distance • Nous conseillons un suivi psychiatrique ambulatoire (coordonnées données à Mr. Y) • Contre-indication à la conduite automobile sur le plan neuropsychologique, jusqu'au prochain contrôle • Contrôle neuropsychologique dans 3-6 mois (Mr. Y sera convoqué) • Contrôle neurologique après évaluation neurologique (Mr. Y sera convoqué) • Nous vous laissons le soin de réadapter l'antalgie et le traitement anti-hypertenseur, ainsi que la nécessité de la substitution par vitamine D • Nous vous laissons le soin de programmer la densitométrie osseuse • Mise en place de curatelle officielle, démarches démarrées par l'EMS et le frère • Nous vous laissons le soin d'organiser un suivi pneumologique à distance de la pneumonie/décompensation cardiaque pour investiguer la pneumopathie interstitielle • Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique le cas échéant • Sevrage progressif de l'oxygénothérapie si possible • Nouveau kyste arthrosynovial foraminal gauche L5-S1 avec sténose L5 et également S1 cliniquement se manifestant par des lombosciatalgies récidivantes L5 gauche et légèrement à droite • Status post-infiltration transforaminale L5-S1 le 08.05.2019 • Status post-décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la gauche avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la gauche le 17.12.2018 sur sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à prédominance gauche sur des kystes arthrosynoviaux et hernie discale L4-L5. • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant: CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.9. Diurétiques: spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité: sonde naso-gastrique jusqu'au 12.09 • Souffle cardiaque: échographie le 20.07 à Berne normal Échographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche • Épisode de tachycardie >200/min 24 heures post vaccin • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 990 g (P 10), taille: 38 (P 25-50), périmètre cranien 27.5 (P 25-50) Jumeau 2, syndrome transfuseur/transfusé, donneur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant: CPAP/High flow du 16.08 au 01.09 High Flow exclusivement dès 01.09 jusqu'au 07.09 Diurétiques du 03.08 au 31.08 • Bronchodysplasie légère (Staging de BPD à 36 SA) • Ostéopénie de la prématurité: gluconate de calcium dès le 06.06 jusqu'au 20.08 Supplémentation avec du phosphore dès 24.08 au 11.09.18 • Difficultés alimentaires de la prématurité: sonde naso-gastrique du 18.07 au 10.09 02.19: bronchiolite à RSV positif Monitoring cardio-respiratoire Oxygénothérapie: High flow du 31.12 au 05.01 Surveillance alimentaire: SNG 01.01 au 04.01 Médecine antroposophique • Nouvelle colonoscopie à distance et un CT thoraco-abdominal si persistance de la constipation et du syndrome inflammatoire • Nouvelle fracture de D12 d'origine ostéoporotique (diagnostiquée le 16.02.2017) • Status post-vertébroplastie monopédiculaire L3 D par Vertecem 4.5 cc, vertébroplastie monopédiculaire L2 G par Vertecem 5 cc, vertébroplastie monopédiculaire L4 G et cimentage par Vertecem 5 cc, biopsie de L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.4 cc le 19.12.2016 pour multiples fractures-tassements de la colonne lombaire type A1 dans un contexte d'ostéoporose avec fracture-tassement du plateau supérieur de L3 sur traumatisme du 22.07.2016, fracture-tassement du plateau supérieur de L1 d'allure ancienne et fractures-tassement du plateau supérieur de L4 et du plateau inférieur de L2. • Nouvelle ligne de chimiothérapie par Carboplatin et Gemzar dès le 14.05.2019. • Suivi oncologique par Dr. X, prochain contrôle oncologique le 22.05.2019 à 13h30 (chimiothérapie) (J8). • Nouvelle ligne de chimiothérapie par Carboplatin et Gemzar dès le 14.05.2019 • Suivi oncologique par Dr. X, prochaine contrôle oncologique le 22.05.2019 à 13h30 (chimiothérapie) (J8) • Nucalgies avec irradiation pseudo-radiculaire droite sur probable dermatome C5 et C6, avec hernie discale C5-C6 droite (IRM juillet 2018) • observation • OGD et endosonographie haute prévue le 10.05.2019 ou le 17.05.2019 en fonction des disponibilités (le patient sera convoqué) • Suivi par l'équipe de nutrition (diététicienne et médecin nutritionniste) 1 semaine après la sortie (le patient sera convoqué) • Contrôle biologique avec électrolytes et adaptation de la substitution électrolytique au besoin 1 semaine après la sortie • Recherche d'Helicobacter Pylori dans les selles à réaliser 6-8 semaines après la fin de l'éradication • Colonoscopie à organiser pour le dépistage du cancer colo-rectal • OGD: 14.04.2019 (2x), 15.04.2019, 20.04.2019, 24.05.2019 • Colonoscopie: 15.04.2019 • US hépatique: 16.04.2019, 30.04.2019 • CT abdominal: 16.04.2019 • ETT: 16.04.2019 • CT-scan cérébral: 24.04.2019, 27.04.2019 • EEG: 24.04.2019, 02.05.2019 • CT thoracique le 27.04.2019 • IRM cérébrale le 30.04.2019 OGD du 24.05.2019: 2 varices stades 1-2 et 1 varice stade 2 dans le dernier tiers oesophagien. Réduction de propranolol en raison des tensions. Prochain contrôle à 6 mois. US abdominal du 28.05.2019: Statut post TIPS avec stent s'étendant de la veine porte jusque dans la veine sus-hépatique droite, perméable, sans altération pathologique du flux, celui-ci ayant été mesuré à 93 cm/s. La thrombose porte n'a pas pu être visualisée en raison du morphotype du patient et d'importants mouvements respiratoires. • OIC 495 • OIC 497 • OIC 498 • OIC 497: sévères troubles respiratoires d'adaptation • OIC: 494 (Low birth weight) • OIC 498 (hypoglycémie néonatale) • OIC: 321 (anémie du nouveau-né) • Oméprazole 1 mg/kg/j soit 3 mg 1x/j depuis le 25.05.19 • Régime avec épaississant AR 1% dès le 27.5, augmenté à 1.7% le 29.05 • Alimentation par lait HIPP pour 160ml/kg/j • Organisation d'une gastroscopie en ambulatoire au vu du problème chronique de la dysphagie • Une ordonnance de physiothérapie a été donnée au patient • Oxygénothérapie par O2 aux lunettes à max 0.8l/min du 21.05 au 22.05.19 • Soutien respiratoire par CPAP du 22.05.19 au 23.05.19 • Soutien respiratoire par High-Flow à 4l/min FiO2 max 30% du 23.05.19 au 25.05.19 • Radiographie de thorax • Oxynorm en réserve jusqu'à la consultation chez Dr. X • Consultation chez Dr. X le 07.06.2019 à 12h30 > Pansement • Pansement avec tulle béthadinée • Contrôle à J2 chez MT • Arrêt de travail 2 jours > Pantozol 40 mg 1x/jour, Lisinopril 10 mg 1x/jour, mesures régulières de la tension artérielle • Paresthésies persistantes aux MI depuis 2 ans avec douleurs non spécifiques au niveau du dos • Minime scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb d'env. 10° • Pas d'ablation de fils (matériel résorbable) • Pas d'ablation des fils nécessaire, fils résorbables • Suivi à la consultation des chefs de cliniques le 06.06.2019 à 9h00 • Pas de port de charge de plus de 5 kg jusqu'à la consultation de suivi > Pas de CT crânien réalisé malgré Aspirine, pas de symptômes neuro au status (discuté avec Dr. X) > Pister BNP • Pas de signe d'extériorisation • Ad 1 CE • Hb à 92 G/L le 22.05.2019 • Patient référé vers Dr. X à Morat pour une prise en charge psychothérapeutique éventuelle > Patiente adressée à Dr. X le 03.05.2019 pour 15h • Patiente prendra rendez-vous chez Dr. X (numéro du secrétariat: 026 347 47 27) • Antalgie en réserve • Antibiotiques jusqu'au 19.05.2019 • Reconsultation en cas de saignement important • PCR et culture rapide CMV urinaire, sérologie HSV1+2 • US cérébral les 02 et 05.05.19 • IRM cérébrale 10.05.19 • Perte de poids de 3 kg en 5 jours, poids de février 2019 à 50 kg, poids du 13.05.2019 à 46 kg • Nutrition parentérale, PEJ de décharge • Suivi diététique : nutrition parentérale à 50ml/h sur 24h 1200ml/24h • Ablation de la PEJ le 16.05.2019 sans complication (avis Dr. X) • Reprendre posologie antérieure pour la parentérale avec 968ml de Smofkabiven à 50ml/h • Pesée des tétées • Complément alimentaire avec lait artificiel HIPP pour cibles 140-160 ml/kg/j • PET CT le 01.05.2019 (à jeûn) • Le patient sera convoqué en ambulatoire en oncologie pour initiation du traitement et contrôle des paramètres hépatiques. > PET-CT à Fribourg, puis suite de prise en charge à l'Insel Spital selon souhait du patient • Pevaryl crème 2x/24h. • Contrôle clinique chez médecin traitant à 5-7 jours. • Phénobarbital 20ml/kg en dose de charge (17.05.19, 10:15) • US cérébral (17.05.19) • Photothérapie à une lampe pour 14h du 25 au 26.05.19 • Bilirubine totale, groupe B rh+ (mère O rh+), Coombs négatif • Physiothérapie ambulatoire • Aide à domicile pour les pansements journaliers des plaies • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 28.05.2019 à 14h30 • Rendez-vous en podologie (HFR Fribourg) le 28.05.2019 à 16h15 • Convocation du patient chez Dr. X pour un contrôle angiologique • Convocation du patient à la consultation de Dr. X • Physiothérapie ambulatoire avec charge partielle de la jambe gauche jusqu'au prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X • Thromboprophylaxie avec Clexane au moins jusqu'au 17.05.2019 (jusqu'à la charge complète de la jambe gauche) • Prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X le 17.05.2019 à 10h45 • Physiothérapie • Consilium orthopédique • Physiothérapie en ambulatoire • Ablation des agrafes le 19.03.2019 à la consultation orthopédique • La patiente est priée de prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X à 4 semaines post-opératoire pour un contrôle clinique • Pieds plats avec minimes troubles statiques sous forme de petite scoliose sinistro-convexe avec asymétrie du bassin d'environ 9 mm en défaveur de la gauche • Pister résultat IRM cérébral. • Orienter la patiente pour un contrôle chez médecin neurologue de votre choix (hospitalier ou ambulatoire). • Plaie avec forme chéloïde avec suspicion de minime cavité fibrineuse sous-cutanée non abcédée en regard de l'ancienne cicatrice sur statut post-déhiscence de plaie lombaire avec infection à Staph. doré et traitée par antibiotique jusqu'au 06.05.2019 • Statut post-révision de plaie chirurgicale lombaire avec déhiscence infectieuse, débridement et fermeture le 15.04.2019 pour déhiscence de plaie lombaire avec infection et sécrétion purulente • Statut post-herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019 • Statut post-herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D, suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombosciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D.• Status post-herniectomie L5-S1 en 1988 • Plaie partie proximale côté médial avec ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose tibia D avec autogreffe crête iliaque ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 pour pseudarthrose sur status post AMO, débridement de pseudarthrose, prise de biopsies le 08.01.2019. • Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Status post réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • Plaie suturée par 2 points le 05.05.2019 rappel tétanique le 05.05.2019 • Ablation des 2 points de suture, drainage abcès et désinfection le 06.05.2019 + CO-Amoxi une semaine • IRM le 13.05.2019: suspicion d'ostéomyélite du 5ème métacarpien • Consultation orthopédique Dr. X le 16.05.2019: vu l'amélioration clinique après l'arrêt de la thérapie antibiotique, le Dr. X conclut que le diagnostic d'ostéomyélite est beaucoup moins probable et propose un suivi par l'équipe membre supérieur (Dr. X) dans 10 jours. Reconsulter immédiatement en cas d'aggravation de la symptomatologie! Explications données au patient par le médecin. • Polyneuropathie axonale sensitive symétrique d'origine à investiguer • Syndrome de tunnel carpien débutant à droite • Scoliose dégénérative sans sténose importante • Pose de Pacemaker le 09.05.2019: AAI-DDD à 60/min, implantation gauche, Medtronic X2DR01, Astra XT DR MRI SureScan, RNH630304S (compatibilité IRM à 3T) • Contrôle du Pacemaker 09.05.2019: bon fonctionnement • Prochain contrôle dans un mois chez Dr. X • Pose élective de pacemaker DDD pour maladie du sinus • Posture cyphotique sans signe de cyphose ni franche scoliose juvénile > Poursuite antalgie simple et surveillance clinique • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi avec sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à prendre le 03.05.2019 • Consultation en cardiologie pédiatrique pour suivi du souffle à 1 mois de vie • Reconsultation si péjoration de l'état général ou persistance de l'état fébrile • Poursuite de l'antibiothérapie pendant 2 semaines au total • Contrôle chez le Dr. X dans 2 semaines (le patient prendra RDV) • Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 15.05.2019 y compris • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Poursuite de Risperidal • Réévaluation et suivi le lendemain en milieu pédopsychiatrique au CPP • Balisage et sécurisation du domicile, instructions de surveillance données aux parents par Dr. X • Reconsultation aux urgences pédiatriques si idéation suicidaire > Poursuite du traitement habituel > Poursuite du traitement habituel, adapté par vos soins • Poursuite du traitement par Fluconazole per os pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 06.05.2019 • Poursuite du traitement par Lévétiracétam à 2 x 750 mg/jour avec un suivi clinique simple • L'interdiction à la conduite formelle a été discutée avec la patiente • Selon avis neurologique, un contrôle ambulatoire n'est pas nécessaire si évolution clinique favorable • Un rendez-vous le 15.05.19 à 9h30 a été fixé dans la consultation du Dr. X pour la poursuite de la prise en charge > Poursuite du traitement symptomatique par Itinerol B6, boire en petites gorgées soit du sirop, soit un bouillon, en alternance. • Poursuite et adaptation du traitement d'insuffisance cardiaque par Metoprolol 25 mg 1x/j et Lisinopril 10 mg 1x/j • Echocardiographie le 23.05.2019 • Holter posé le 23.05.2019 • IRM cardiaque à Riaz le 27.06.2019 (patiente sera convoquée) • Suivi de l'arrêt de tabac et adaptation de la substitution nicotinique si nécessaire • Poursuite Feniallerg • Poursuite sevrage prudent de la cortisone systémique et locale, avec suivi clinique régulier (palier de 10 mg jusqu'à 40 mg) • Contrôle clinique en Dermatologie le 22.05.2019 à 11h au HFR Fribourg • Adaptation traitement insulinique avec le sevrage de prednisone • Suivi fonction rénale et kaliémie (légèrement à la hausse le 02.05.2019), fonction hépatique et éosinophilie • Eviction de l'Allopurinol • Réintroduction de l'Aspirine et du Lasix à prévoir en fonction de l'évolution clinique • Réadaptation MS à Billens • Poursuite VNI par ASV avec paramètres de ventilation : VNI ResMed AutoSet CS-A, masque air Fit F10, taille L, EPAP 8 cmH2O, AI min/max 3/16 cmH2O, sous oxygène 1 l/min • Prochain contrôle à 1 an, en hospitalier • Poursuivre antibiothérapie par Ciproxine pendant 7 jours • Rendez-vous de contrôle avec ablation de la sonde vésicale chez le Dr. X dans 2 semaines (le patient prendra rendez-vous - 026 347 47 27) • Poursuivre antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pour durée totale de 14 jours • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X dans 12-14 jours (sera organisé par le home - 026 347 47 27) • Poursuivre antibiothérapie pendant 6 semaines • Le patient prendra contact avec le Dr. X pour un contrôle clinique dans une semaine • Poursuivre antibiothérapie pour durée totale de 3 semaines • Contrôle chez le Dr. X dans 2 semaines (le patient prendra rendez-vous) • OGD et colonoscopie en ambulatoire le 22.05.2019 (le patient sera convoqué par la Gastro-entérologie) • Contrôle clinique avec discussion des résultats de l'OGD et colonoscopie à la consultation des Chefs de Clinique le 06.06.2019 à 10h30 • Poursuivre bonne hydratation per os. • Le patient prendra contact avec le Dr. X pour un contrôle clinique, si nécessaire, après contrôle oncologique. • Poursuivre Ciproxine et Cyklokapron pendant 2 semaines • Contrôle dès que possible chez un urologue (le patient souhaite consulter en Australie) avec évaluation de prise en charge chirurgicale • Poursuivre l'antibiothérapie pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 27.05.2019) • Rendez-vous chez le Dr. X dans 2 semaines (la patiente prendra RDV - 026 347 47 27) • Prednisone 20 mg/jour pendant 5 jours du 30.05.2019 au 03.06.2019 • Poursuite de la physiothérapie à raison de 3x/semaine en ambulatoire • Consultation chez le Dr. X le 03.06.2019 à 7h30 pour suivi fonction rénale • Premier rendez-vous avec Dr. X le 08.07.2019 à 14:00 heures • Nous proposons un contrôle échocardiographique dans 6 semaines (le 13.06.2019 à 13h00) pour réévaluer la valvulopathie et fonction cardiaque. • RDV chez Dr. X le 22.05.2019 à 13h30 (chimiothérapie) • Préchemio le 21.05.2019 (prise de sang), merci de contrôler la fonction rénale et les électrolytes (K, Na) et adapter la dose de Lixiana. > Prévention secondaire avec Aspirine 100 mg dès 08.01.2019 > Si nouvel examen nécessaire, IRM à la place du CT pour visualisation des séquelles (à but pronostique) • Prise en charge multidisciplinaire de neuro-réadaptation • En termes de corrélation anatomo-clinique, la symptomatologie actuelle semble être plutôt liée à une réactivation des séquelles de l'AVC sylvien D de novembre 2018. • Reprise du Marcoumar dès le 04.04.2019 • Prise en charge multidisciplinaire en neuroréhabilitation • Évaluation gériatrique multimodale • Prévention secondaire par Aspirine cardio 100 mg 1x/j • Contrôle étroit des facteurs de risque cardiovasculaires === Procédures=== Laboratoire: Tryptase à 5.28 ug/l Hémocultures à froid le 26.03.2019: négatif à 5 jours Frottis pustule dos le 27.03.2019: négatif à 2 jours Biopsie cutanée dos le 27.03.2019: dermatite pustuleuse sous-cornée débutante, compatible avec une AGEP Radiographie thorax le 27.03.2019Pose de PICC line le 28.03.2019 Avis dermatologique (Dr. X): Probable AGEP, 90% réaction médicamenteuse et 10% para-infectieux. Seul médicament à incriminer: Allopurinol. Traitement par cortisone topique plus systémique. Avis infectiologique (Dr. X): Selon la littérature, réaction médicamenteuse > infectieuse, peut être associée à virus et bactéries multiples, mais pas d'indication à rechercher plus le Mycoplasma pneumoniae qu'un autre pathogène. Avis hématologique (Dr. X): Suite à éosinophilie dès l'arrêt de la Prednisone, proposition de reprendre la corticothérapie systémique avec schéma dégressif. === Traitements === Corticothérapie systémique par : • Solumedrol 125 mg IV dose unique le 27.04 et le 02.04.2019. • Prednisone 50 mg PO du 27-31.03.2019 puis 100 mg dès le 03.04.2019 pour 3 jours, puis schéma dégressif lent - réaugmenté à 100 mg PO dès le 12.04.2019 (récidive), puis schéma dégressif lent. • Actuellement à 70 mg/j jusqu'au 10.05.2019. Corticothérapie topique par Dermovate et Locoïd crème 0.1% au visage en schéma dégressif • Actuellement 1x/semaine. Hydratation extensive avec Excipial Lipolotion. Prophylaxie corticothérapie: • Aclasta 5 mg IV le 23.04.2019, Calcimagon. • Bactrim 3x/semaine dès le 25.04.2019. Mis en suspens initiale d'Allopurinol, Aspirine, Lasix et Paracétamol. Rocéphine 2 g 1x/j IV du 27.03.2019 au 28.03.2019. === Attitude === • Schéma dégressif de Prednisone par palier de 10 mg tous les 7 jours jusqu'à 40 mg/j, puis selon évolution clinique. • Contrôle clinique en Dermatologie le 22.05.2019 à 11h00. • Suivi clinique et biologique (fonctions rénales et hépatiques, éosinophilie). • Éviction de l'Allopurinol. • Réintroduction progressive d'Aspirine et du Lasix en fonction de l'évolution clinique. • Si récidive, évaluer recherche de CMV. • Protrusion discale en regard de la racine C5-C6 à droite symptomatique avec cervicobrachialgies prédominantes à droite. • Status post discectomie C7-D1 par voie antérieure G, cure de hernie discale C7-D1 D et mise en place d'une PTD Baguera 5x13x16 le 30.01.2017 pour une hernie discale molle C7-D1 D. • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G sur status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • RAD avec contrôle chez psychiatre lundi matin à 10h00. • Infirmière à domicile pour suivi déjà organisé. • Radiculalgie L4 droite sur canal lombaire étroit pluri-étagé plus marqué en L3-L4 avec listhésis L4-L5 et L5-S1 de grade I sur lyse isthmique. • Radiculalgie L5 gauche en raison d'une sténose canalaire pluri-factorielle L4-L5 gauche surtout sur hypertrophie ligamentaire. • Radiculopathie algique L5 gauche sur hernie discale L5-S1 gauche. • Hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas. • Status post-infiltration L5 le 09.04.2019. • Radiculopathie algique S1 gauche sur hernie discale L5-S1 gauche. • Hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas. • Status post-infiltration L5 le 09.04.2019. • Radiculopathie L3 D débutante sur suspicion de décompensation des segments adjacents L2-L3. • Status post décompression L3-L4 et L4-L5 et spondylodèse L3-L5 avec système Pangea ainsi que OLIF L4-L5 le 14.06.2013 pour sténose dégénérative L3-L4, L4-L5 ainsi que hernie discale L4-L5 G. • Radiculopathie L4 D déficitaire à M4- sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut et conflit radiculaire L4 D dans le contexte d'une discopathie lombaire pluri-étagée. • Radiographie de thorax du 25.05.19. • Radiographie de thorax. • Soutien respiratoire par CPAP du 25.05.2019 au 26.05.2019. • Hémocultures du 25.05 négatives à 5 jours. • Radiographie du thorax à J1 (08.05.19): Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Sonde nasogastrique se terminant correctement en projection de l'estomac. Pas de franche image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas de pneumothorax et pas d'épanchement pleural. • Ultrasonographie cérébrale (14.05.19): Examen cérébral dans les limites de la norme. • RDV dans 48h en F34. • RDV en médecine nucléaire pour PET-CT le 06.06.2019 à 9h30. • RDV le 09.05.2019 chez Dr. X (Cardiologie) pour contrôle du Pacemaker. • RDV le 06.05.2019 à 15h45 chez le médecin traitant (examen biologique pour INR et fonction rénale). • Évaluation du traitement avec Sintrom (remplacer par Eliquis?). • RDV le 02.04.2019 à 8h45 (consultation orthopédique, avec Dr. X): contrôle clinique et radiologique #sacrum. • RDV le 03.04.2019 à 10h30 (consultation orthopédique, avec Dr. X): contrôle clinique et radiologique #pertroch et #humérale D. • Physiothérapie et ergothérapie : mobilisation libre selon douleurs. • Adaptation de l'antalgie. • Pas de suivi chirurgical à prévoir. • Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens. • Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque selon tolérance. • Re-coronarographie le 23.05.2019 pour le traitement de la lésion de l'a. circonflexe proximale. • Recherche de Clostridium difficile dans les selles le 26.04.2019. Résultats en attente (dernier check le 30.05.2019). • Pérentérol 250 mg 1-0-1-0 dès 26.04.2019. Arrêt car contre-indication en association avec Bactrim (risque d'infection aux levures). • Recherche sang occulte négative. • Substitution en acide folique. • Suivi biologique. • Reconsultation en cas d'apparition de symptômes infectieux. • Prochain rendez-vous en Oncologie le 24.05.2019. • Reconsultation en urgence si état fébrile ou péjoration de l'état général (mère informée des signes). • Contrôle à 48h au service de néonatologie de l'HFR. • Reconsulter en cas de signe de gravité. • Nouveau contrôle formule sanguine chez Dr. X le 24.04.2019. • Reconsulter en urgence en cas d'état fébrile ou saignement dans l'intervalle. • Reconsulter si douleurs +++, peau blanche, fourmis dans les pieds. • Reconsulter si persistance d'angoisse ou idées suicidaires. • Réévaluation de l'indication à la poursuite du traitement diurétique. • Suivi INR avec cible 2.5-3.5. • Réévaluation de l'indication au traitement d'Oméprazole. • Réévaluation d'une majoration du traitement antihypertenseur en ambulatoire. • Reflux vésico-uretral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jours (suivi Dr. X, HFR). • Retard de développement psycho-moteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X). • Épilepsie de type absences, suivi par Dr. X, HFR. • Reflux gastro-oesophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. X, HFR). • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV). • Lésion ORL stable (post intubation dans le cadre de la prématurité). • Bronchites spastiques. • Régime avec Aptamil AR. • Monitoring cardio-respiratoire. • Régression des douleurs suite à prise d'antalgiques. • Reproductibles à la palpation. • Pas de signes cliniques pour une pneumonie. • Pas de signes anamnestiques ou cliniques pour une origine cardiaque. • Relative insuffisance surrénalienne sous Prednisone. • Hernie hiatale avec Stadio-2-oesophagite. • Difficultés dans les activités de la vie quotidienne et troubles de la praxis d'origine indéterminée. • Appendicectomie. • Hystérectomie pour utérus myomateux en 2005. • Retrait d'un polype sans plus de précisions en 2008. • Hépatite A.• Accident dans l'enfance avec une blessure du nerf optique droit • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n° 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • Échocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50 % sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante. • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 03.05.2019 à 09h00. • Pas d'ablation des fils (résorbables). • Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à nouvel avis. • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 14.06.2019 à 09h30 • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 14.06.2019 à 11h00 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X • Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour contrôle le 10.05.2019 à 16h00 • Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 2 semaines, soit jusqu'au 16.05.2019 y compris • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 06.06.2019 à 13h40 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 21.05.2019 à 11h00 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 13.06.2019 à 09h20 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 23.05.2019 à 09h00 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 06.06.2019 à 10h00 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 13.06.2019 à 10h00 • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 25.06.2019 à 09h40 • Ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant, soit le 31.05.2019 • Repos physique à domicile • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J-12 chez le pédiatre • Reprise C4-C5 par voie antérieure avec ablation de l'ancienne cage Spineart Tryptik avec complément de décompression ddc et arthrodèse par cage MT ortho 6x16x14 mm pré-remplie au Bgel • Discectomie par voie antérieure C5-C6 et C6-C7 avec ablation des hernies aux 2 niveaux à D et arthrodèse par cage MT ortho 5x16x14 mm en C5-C6 et en C6-C7 pré-remplie de Ceracell en gel • Complément de stabilisation par plaque antérieure de 64 mm avec des vis de 16x4 mm auto-vissantes (OP le 06.05.2019) • Reprise de l'irbésartan à distance si la fonction rénale le permet • Contrôle sanguin de la fonction rénale et électrolytes la semaine du 03.06.19 • Reprise de traitement habituel • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie • Consultation chez Dr. X à prévoir par le patient • Reprise des traitements habituels • Réalisation d'un angio-CT si nouveau saignement • Nouvelle discussion quant à une sigmoïdectomie si récidive de la symptomatologie > Reprise du Keppra 250 mg 2/j dès le 29.03.2019 pour prévention suite à l'arrêt de la Dépakine > EEG le 12.04.2019 (Dr. X) : normal, pas de foyer irritatif > Diminution sur 3 jours du Keppra à 1x 250 mg puis arrêt sur le conseil de Dr. X (arrêt le 15.04.2019) > Myoclonies des MS depuis le 29.04.2019 > Reprise du Keppra 250 mg i.v. toutes les 12h, Rivotril 0.25 mg i.v. 2x/j max en réserve si crise généralisée • CAVE • Dr. X : continuation du Keppra à VIE, changement de type anti-épileptique si suspicion d'intoxication • Rétention urinaire le 12.05.2019 : pose de sonde urinaire dans la vessie mais échec de vidage • US vésical le 12.05.2019 et mise en place d'un Cistofix • Clampage fructueux le 15.05.2019 • Introduction de Tamsulosin et Finasterid • Rendez-vous urologique chez Dr. X le 22.05.2019 • Rétrolisthésis L2-L3 sur maladie des segments adjacents L2-L3 avec : • Décompensation des discopathies L3-L4 et L4-L5 sur arthrose facettaire majeure avec douleurs mécaniques à ce niveau sur : • Statut post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Statut post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Retrouvé stable au CT du 08.05.2019 • TSH dans la norme le 13.05.2019 • Révision et pose de TPN sur les plaies du membre inférieur gauche et changements itératifs. • Fermeture de la plaie de mi-cuisse G le 14.03.19. • Fermeture de la plaie distale cuisse G le 19.03.19 • Biopsie de la plaie distale de la cuisse G 14.03.19 : S. aureus et E. faecalis • Hémocultures du 17.03.19 : Pseudomonas Aeruginosa • Frottis plaie 19.03.19 inguinale : S. agalactiae et S. aureus • Frottis plaie 19.03.19 plaie distale : S. agalactiae et S. aureus et E. faecium • Co-amoxicilline du 23.03 au 04.03.19 • Céfépime du 17.03.19 au 20.03.19 (stoppé sur avis Dr. X) • Rinçage du drain biliaire transhépatique 2x/jour avec 20 ml de NaCl • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 23.05.2019 à 11h00 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 06.06.2019 à 10h30 • Cholangiographie par le drain transhépatique le 04.06.2019 à 09h30 • Consultation de pré-hospitalisation le 12.06.2019 • Cholécystectomie laparoscopique prévue le 21.06.2019 • R-test en ambulatoire, le patient sera convoqué en cardiologie par la suite. • Arrêt de travail 1 semaine et interdiction de conduire 1 semaine. • Protocole traumatisme crânien et explications des critères de vigilance au patient. • Antalgie. • Contrôle team Spine à 3 semaines. • Rucksack. • Contrôle à 1 semaine en orthopédie. • Antalgie. • Rendez-vous avec la sage-femme/péducatrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine, et suivi staturo-pondéral • US hanche à 4 jours de vie le 16.05.19 • Carnet de santé • Rendez-vous avec la sage-femme/péducatrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine, reconsultation en urgence si péjoration de l'état général • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Rx bassin et hanches 24.05.2019 : fracture col fémur G • Consilium ortho Dr. X/Dr. Y : opération avec prothèse de hanche en urgence différée (lundi 27.05.2019) en accord avec la famille et le patient. • Bilan préopératoire : CT hanche G, ECG, Rc Thorax, labo, groupe sanguin. • Consultation anesthésique à prévoir sur le week-end • PBEM à jeun dès le lundi 6h au vu d'une prise au bloc lundi après-midi. • Adaptation de l'antalgie • Rx bassin et hanches 24.05.2019 : fracture col fémur G • Consilium ortho Dr. X/Dr. Y : opération avec prothèse de hanche en urgence différée (lundi 27.05.2019 par Dr. Z) en accord avec la famille et le patient. • Bilan préopératoire : CT hanche G, ECG, Rc Thorax, labo, groupe sanguin. • Consultation anesthésique à prévoir sur le week-end • Adaptation de l'antalgie • Rx thorax 08.05.2019 : normal • Stick urinaire 08.05.2019 : normal • Rx thorax à J1 (15.05) : sonde naso-gastrique se terminant sur projection de l'estomac. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de pneumonie chimique en rapport avec une aspiration de méconium. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Structures osseuses sans particularité. • Gazométrie à J1 (15.05) : pas d'acidose pas de lactates • Hémocultures : négatives à 5j • US cérébral à J3 (17.05) : mise en évidence de structures kystiques à hauteur des cornes frontales ddc. Celle au sein de la corne frontale droite est d'aspect multiloculaire, tandis que celle gauche se présente comme une structure uniloculaire. Ces deux lésions provoquent un discret effet de masse sur celles-ci sans hydrocéphalie. Le reste du système ventriculaire se présente normalement. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) = 0.69 • Rx thorax face / profil : hypertransparence de la plage pulmonaire gauche, images pacsées • Avis ORL : indication à la réalisation d'une bronchoscopie rigide en urgence, refus des anesthésistes car < 2 ans • Adressée à Bern en ambulance avec accord de l'assistante de garde en pédiatrie • Rx thorax: infiltrats en ailes de papillon bilatéraux, lignes de Kerley, thorax en entonnaux. • POCUS pleural Dr. X : épanchements pleuraux bilatéraux discrets (1.5 cm de profondeur), lignes B bilatérales. • insuffisance respiratoire partielle • Troponines H0 21 ng/l, H1 24 ng/l; H3 26 ng/l • lactatémie à 2,6 mmol/l d'origine hypoxique probable att. Lasix 20 mg iv aux Urgences CPAP avec PEEP à 7 mm H2O pendant 30 minutes • Rx Thorax: mauvaise qualité, mais pas de foyer • Sédiment urinaire: leucocyturie, nitrite négative microhématurie, bactériurie • Gazométrie: alcalose respiratoire • 2x paire de Hémocultures négatives • Urotube: négatif • CT-Thoraco-Abdominale du 06.05.2019: absence de piste infectieuse Couverture empirique Aciclovir 800 mg 3x/J du 06.05.2019 au 09.05.2019 Rocéphine 2g du 03.05.2019 au 10.05.2019 • RX Thorax 04.05.2019 • ECG 04.05.2019 Normal > RX Thorax 29.04.2019 : Étalement de la silhouette cardio-médiastinale et redistribution vasculaire baso-apicale en lien avec la position couchée. Pas de signe franc de décompensation cardiaque. Pas de signe de foyer infectieux pulmonaire. Reste superposable au comparatif > ECG 29.04.2019 : normocarde, rythme régulier, ondes P peu visibles voir absentes, pas de sus-sous décalage ST > Suspicion de rétention de Morphine : 3x 0.4 mg Naloxon i.m. et s.c. espacées de 3 minutes au moins, avec bonne réponse, amélioration de l'état de vigilance, amélioration partielle de la TA et de la vigilance, par la suite fluctuation de la TA, à nouveau hypotension entre 80 et 110 mmHg en systolique, SpO2 88-% sous 2-5l O2 > Myoclonies MS --> Keppra 250 mg i.v. toutes les 12 h. Ne pas arrêter, si crises généralisées, Rivotril 0.25 mg 2x/j max en réserve Mise en pause le 29.04.2019 des : antihypertenseurs, bêtabloquants, diurétiques car hypotension Mise en pause le 29.04.2019 de l'Insulatar, laxatifs car à jeun depuis le 29.04.2019 à 9 h car anorexie Mise en pause le 29.04.2019 des vitamines, Atorvastatine Maintien du Leflunomid, Prednisone selon schéma dégressif, Insuline avec schéma de correction rapide, glucose i.v. en réserve Réintroduction des médicaments en fonction de l'état général, symptomatologie selon surveillance clinique/biologique > Décision de PEC en soins palliatifs, transfert le 30.04.2019, la famille est OK pour pré-inscription dans un home > Schmerztherapie weiterführen, Sport-Unfähigkeit, Nachkontrolle am 14.05.2019 um 16:00 • Scoliose cervicale sur décompensation pluri-étagée après fixation par voie postérieure et fusion C4-C5 effectuée le 19.05.1993 à Zürich • Arthrose facettaire pluri-étagée avec impingement arthro-arthrosique • Discopathie au niveau C5-C6 et C6-C7 • Douleurs cervicales avec irradiation dans le MSD justifiées par les diagnostics susmentionnés • Scoliose dextro-convexe thoracique avec angle de Cobb de 5° • Scoliose juvénile dorso-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 34° avec Risser II et réduction de la cyphose dorsale • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 15° • Scoliose thoracique dextro-convexe avec angle de Cobb de 24° et scoliose sinistro-convexe lombaire compensatrice avec angle de Cobb de 25° • Score de CIWA = 0 • Surveillance clinique • Contrat de confiance pour abstinence au sein de l'hôpital le 09.05.2019 • Poursuite Méthadone • Zolpidem, Seresta en R • poursuite Méthadone à 30 mg par jour • Prise en charge psychiatrique en ambulatoire à organiser au centre d'addictologie Fribourg (026 305 90 00) • Se présenter aux urgences en cas d'apparition de douleurs abdominales fortes • Sédiment urinaire : purée d'érythrocytes, pas de bactérie. • Pas de globe vésical au statut, le patient arrive à uriner normalement. • Décours Hb pour exclure grosse hémorragie : H0 Hb 135 g/l, H2 Hb 132 mais capillaire. • Rendez-vous chez l'urologue Dr. X à fixer 026.323.13.12 pour cystoscopie dans les 48 h, si pas disponible fixer rendez-vous dans la journée chez un autre urologue ou le service d'urologie de l'HFR. • Reconsulter si symptômes d'anémie (expliqués au patient). La fille du patient va dormir chez lui. • Sédiment urinaire : 08.05.2019 leucocytes +++ • Culture d'urines du 08.05.2019 positive pour pseudomonas aeruginosa et entérocoques faecalis • ATB ceftriaxone 2g IV + ciprofloxacine 500 mg P.O • Antibiogramme en cours de résultats le 11.05.2019 • Rendez-vous pour adapter antibioticothérapie le 12.05.2019 • Sensation de blocage irrégulier sur douleurs postéro-externes du genou D sur statut post-ablation corps libre intra-articulaire, prélèvement du tendon gracilis, transposition de la TTA et fixation par 2 vis, plastie du MPFL et libération rétinaculum externe le 25.09.2018 sur instabilité fémoro-patellaire droite. • Sensation d'instabilité de la rotule G sans épisode de luxation. • Sérome sous-cicatriciel D sur statut post-AMO système ES2 Stryke D11-L1 le 05.04.2019 • Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 (Dr. X) pour une fracture D12 type A3 (burst) • Sérome sous-cicatriciel D sur statut post-AMO système ES2 Stryke D11-L1 le 05.04.2019 • Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 (Dr. X) pour une fracture D12 type A3 (burst) • Shave • Suivi clinique • Soins à domicile 3x par semaines pour soins et gestion de la transversostomie • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.05.2019 à 15 h 00 > Soins de plaie locaux, absence de points de suture • sonde nasogastrique de J1 à J6 (08-13.05) • Konakion 2 mg p.o. à J1, J4 • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J6 US cérébral • J8 Vit D • AI parce que OIC 497 • Sonde naso-gastrique du 02 au 04.05 puis reprise du 05 au 13.05.19 • Sonde naso-gastrique du 02 au 04.05 puis reprise du 05 au 13.05.19 • sonde naso-gastrique du 21.05 au 27.05.19 • sonde naso-gastrique du 24.05 au 28.05.2019 • perfusion de glucose 10% du 23.05 au 26.05.2019 • sonde naso-gastrique jusqu'au 26.05.19 • Sous Donepezil 5 mg 1-0-0-0 • MMS, Clock-Test, GDS • Sous Excipial Lipolotion 1-0-1-0 dès le 05.05.2019 • A contrôler par le médecin traitant > Sous Lexotanil 1.5 mg 0-0-0-1, sevrage progressif, car plus de symptômes sans réapparition des troubles du sommeil • Sous lunettes O2 1 l lors du sommeil • Sous Marcoumar selon schéma, grande labilité de coagulation • 10.05.2019 : INR 1.7, Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j • 12.05.2019 : INR 2.8, suspens Clexane thérapeutique • 13.05.2019 : INR 4.1 • 14.05.2019 : INR 3.8 • Suivi INR par MT • Sous Trandate 200 mg 3x/jour durant la grossesse • sous Co-Lisinopril 10-12.5 hors grossesse • rapport sFLT négatif le 10.04.2019 • soutien respiratoire par CPAP PEEP 5, max FiO2 à 30% de J1 à J4 (08-11.05) • radiographie du thorax à J1 (08.05) • ultrasonographie cérébrale J6 (14.05) • S/p cure de hernie hiatale en 2010 (Genève). • Globe urinaire post-opératoire en 2010. • S/p opération du dos sans précision (avec lésions kystiques). Globe urinaire 01.2018 • suite à résection hémorroïdaire. • sonde urinaire à demeure jusqu'au 15.01.18 puis consultation chez l'urologue traitant (Dr. X) pour suite de prise en charge. • US abdo aux urgences : globe urinaire avéré • sédiment urinaire propre : pas d'arguments pour infection urinaire. • Pose d'un uriflack avec retrait de 800 ml d'urines claires. • Retour à domicile avec poche d'urine car dispositif avec robinet pas très évident pour le patient. • s/p Hystérectomie • S/p Résection colique gauche pour recto 2005 (anamnestique DALER) • s/p abdominoplastie • PTG gauche • s/p Hystérectomie • S/p Résection colique gauche pour recto 2005 (anamnestique DALER) • s/p abdominoplastie • PTG gauche • s/p Embolie pulmonaire avec anticoagulation par Xarelto jusqu'au 30.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 02.05.2019 Dr. X • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p Convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Surveillance neurologique Avis neuropédiatrie, Dr. X Majoration du traitement par Lamotrigine Médication d'urgence pour le domicile Otite moyenne aiguë droite Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie • s.p. prothèse de genou droite • S/p sigmoïdectomie pour diverticulite itérative • s/p appendicectomie dans l'enfance S/p ulcère gastrique il y a 20 ans Status post-fractures de côtes multiples accidentelles Status post-cure d'hernie ombilicale et inguinale gauche Status post-STEMI inférieur en 2009, status post-revascularisation itérative sur la CD en 2009 puis en 2013 BBD complet • Spondylodèse L3-S1 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 90 mm) avec reconstruction de la lordose, • Ablation du PAD L4-L5, • Décompression du canal par laminectomie L4 et L5 ainsi décompression foraminale L3-L4, L4-L5 et L5-S1, • Suture de la dure-mère côté latéral G au niveau L5 par des points simples au Vicryl et patch de TachoSil, • Mise en place d'un cross-link type Matrix 70 mm en L4-L5. (OP le 03.05.2019) Diagnostic anatomopathologique (fragment os spongieux L4-L5 peropératoire) - Rapport Promed du 14.05.2019 (en annexe) • spot urinaire • Status nach Strumektomie 1975 • Status nach Humeruskopfraktur links ca. 2000, Osteosynthese mit nachfolgender Osteosynthesematerialentfernung • Status nach Urosepsis mit E. coli bei rezidivierenden HWI 2008 • Status nach Polypektomie im Sigma 2008 • Status nach rezidivierenden Stürzen, DD unter reduzierter Psychopharmaka • Aggravation d'une multifactorielle gangstörung (medikamentös, Coxarthrose, Status nach cerebrovaskulärem Insult (CVI) 2004, bei Verdacht auf Parkinson) • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des Ostéosets avec 2 gr de Vancomycin au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 sur une pseudarthrose hypotrophique du tibia G • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, ostéosynthèse du péroné par plaque LCP au niveau de la jambe G le 28.02.2017 • Status post débridement et mise en place de pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017 • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe d'une fracture ouverte type postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné le 15.02.2017 • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des Ostéosets avec 2 gr de Vancomycin au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 sur une pseudarthrose hypotrophique du tibia G • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, ostéosynthèse du péroné par plaque LCP au niveau de la jambe G le 28.02.2017 • Status post débridement et mise en place de pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017 • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe d'une fracture ouverte type postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné le 15.02.2017 • Status post AMO de 2 clous de Prévôt humérus D le 23.04.2019 sur status post réduction fermée, enclouage centro-médullaire élastique par 2 clous de Prévôt 2.5 mm humérus proximal le 27.01.2019 sur fracture métaphysaire proximale humérus D grade III selon Neer-Horowitz • Status post AMO le 17.05.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018 sur hallux valgus sévère. • Status post AMO péroné D LCP 3,5 le 26.02.2019 sur douleurs résiduelles cheville droite et matériel d'ostéosynthèse gênant sur status post ostéotomie de la malléole externe D et implantation d'une prothèse de cheville D Zimmer (Trabecular Metal), arthrodèse de l'articulation tibio-fibulaire distale D le 19.01.2018 pour une arthrose douloureuse et invalidante sur status post fracture tri-malléolaire de la cheville D en juillet 2016 et AMO en 2017. • Status post Arthroplastie totale genou droit, Mathys Balansys le 22.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale droite. • Status post implantation d'une PTG G sur gonarthrose valgizante et compartimentale le 14.06.2016. • Status post changement de PTH à droite le 18.02.2010 sur descellement aseptique de prothèse (prothèse implantée en 2002). • Status post arthroscopie du genou G avec prises de prélèvements et rinçage arthroscopique à 12 l le 14.01.2019 sur arthrite septique du genou G à gram positif cocci. • Status post ponction épaule D sous contrôle scopique, prise de prélèvement et second look genou G, arthroscopie du genou G avec rinçage par 12 litres de NaCl et prise de biopsie le 16.01.2019 sur arthrite septique à staphylocoque doré MSSA du genou G et sévère bactériémie et douleurs de l'épaule à D • Status post lavage arthroscopique genou G, prélèvements microbiologiques, débridement synovial le 18.01.2019 sur arthrite septique genou G. • Status post synovectomie ouverte avec débridement extensif avec Versajet, prise de prélèvement et rinçage avec 12 litres de Microdacyn et 5 litres de Ringer par arthrotomie médio-patellaire genou à G le 22.01.2019 sur arthrite septique genou à G à staphylocoque doré le 14.01.2019 et status post rinçage arthroscopique le 14.01.2019, le 16.01.2019 et le 18.01.2019.Status post révision de plaie, arthrotomie, prélèvements et lavage le 26.01.2019 sur arthrite septique du genou à G à Staph doré, status après lavages arthroscopiques du genou G le 14, 16 et le 18.01.2019, status après débridement et lavage par arthrotomie du genou G le 22.01.2019. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par tendon quadricipital le 11.12.2018 sur déchirure du LCA du genou droit. • Status post-suture du LLI le 05.04.2017 sur déchirure du LLI à droite. • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 19.02.2019 sur déchirure LCA genou G. • Status post arthroscopie genou gauche avec reconstruction LCA par tendon quadricipital le 13.11.2018 sur déchirure LCA genou gauche. • Status post réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. • Status post chéilectomie face dorso-latérale de la tête du 1er métatarsien et correspondant à P1 hallux G le 26.03.2019 sur hallux rigidus pied G. • Status post-correction de la scoliose dorso-lombaire par fixation D11-L4 par système Viper (technique open à G avec vis 5.0/45 en D11, D12, L1 et L2 et 6.0/50 en L3 et L4; technique percutanée à D avec vis 5.0/45 en D11, D12, L1 et L2 et 6.0/50 en L3 et L4) sous neuromonitoring, arthrectomie L1-L2 G et décompression canalaire par la G sous neuromonitoring, TLIF L1-L2 par cage Juliet taille 8 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring, arthrectomie L3-L4 G et décompression canalaire par la G sous neuromonitoring ainsi que TLIF L3-L4 par cage Juliet taille 10 pré-remplie d'os autologue avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring le 22.03.2019 pour une scoliose dextro-convexe dégénérative sur décompensation du segment adjacent sur status post-implantation de prothèses discales L4-L5 et L5-S1. • Status post cure de quintus varus en mini-invasif du pied D avec implantation d'une broche de Kirschner 1.6 mm le 08.02.2019. • Status post cure d'hernie discale L5-S1 gauche le 08.04.2019 pour nouvelle hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le haut sur discopathie avec débord discal déjà connu se manifestant par des lombosciatalgies S1 gauches en aggravation mais non déficitaires. • Syndrome sacro-iliaque gauche avec status post 3 infiltrations avec du Curavisc. • Status post cure tunnel carpien G le 28.02.2019 sur syndrome de tunnel carpien G. • Syndrome de tunnel carpien à D. • Omarthrose D symptomatique sur status post-ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux et sous-scapulaire et acromioplastie le 01.12.2016 sur rupture traumatique sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et lésion partielle du bord antérieur du sus-épineux épaule D sur accident datant du 06.12.2014. • Status post exploration plaie genou G, débridement, rinçage, suture du tendon quadricipital par Fibre wire 2, rinçage arthroscopique du genou par 12 l de NaCl le 04.04.2019 sur plaie profonde de la face antéro-latérale de la cuisse distale avec arthrotomie et lésion partielle à 20% du tendon quadricipital G le 03.04.2019. • Status post exploration de la plaie du pouce D, lavage, débridement, réduction ouverte et ostéosynthèse de P2 côté radial par une vis Compact hand 1.5 mm, suture du tendon extenseur selon Kessler au Prolène 4.0 (2 brins) pouce D le 04.04.2019 sur fracture intra-articulaire de la base de P2 Dig 1 main D type Gustillo Anderson I avec lésion partielle à 20% du tendon extenseur le 03.04.2019. • Status post fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.07.2016. • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015. • Status post fracture sur insuffisance hanche D après fixation sacro-iliaques par IFuse. • Status post fracture radius distal D avec mal-union et bascule dorsale d'environ 15°, il y a 35 ans. • Ostéotomie de correction radius distal D, ostéosynthèse par plaque radiale dorsale Trilock et greffe osseuse hétérologue (OP le 13.06.2016). • Pseudo-arthrose sur status post ostéotomie de correction du radius distal droit. • Status post implantation d'une prothèse à charnière rotatoire Mathys, genou D le 27.03.2019 sur gonarthrose varisante droite avec laxité latérale. • Status post-PTG RHK à gauche le 31.01.2018 sur gonarthrose gauche. • Status post implantation d'une PTG à D BalanSys le 06.11.2018 pour une gonarthrose tri-compartimentale à D. • Status post-implantation d'une prothèse BalanSys genou gauche le 09.11.2016. • Status post panarthrite septique à Pasteurella multocida sur status post morsure de chat le 18.08.2018. • Status post 4 débridements en août 2018. • Status après post débridement de nécrose avec pose de VAC sur la face dorsale du poignet D le 02.10.2018 et 09.10.2018. • Traitement antibiotique par Co-Amoxi 2 x 1g. • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir des ischio-jambiers à G le 21.11.2018. • Status post premier épisode de luxation de la rotule G. • Status post réduction fermée et embrochage radius distale G et réduction ouverte et embrochage radius distale G le 23.03.2019 sur fracture pseudo-Galeazzi avant-bras g AO 23r-M/3.1. • Status post réduction fermée et enclouage élastique stable par 2 clous Prévôt 2.5 mm fémur G le 26.01.2019 sur fracture diaphysaire transverse déplacée du tiers proximal du fémur G. • Status post réduction ouverte au niveau du cunéiforme latéral et du cuboïde, fixation par arthrodèse temporaire de l'articulation cunéiforme latérale cuboïdienne par une plaque Pedus 2,7 mm le 03.05.2019 sur lésion du Lisfranc à D avec fracture plurifragmentaire cunéiforme latéral, fracture de la base MT 4, luxation inféro-plantaire du cuboïde du 09.04.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP olécrane et de la tête radiale par 3 vis HCS 1,5 mm à droite, réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale à gauche par 2 vis HCS 1,5 mm et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA le 27.02.2019 sur fracture extra-articulaire multifragmentaire ulna proximale et fracture tête radiale type Mason 2 à droite le 26.02.2019 et fracture-luxation type Monteggia, type Bado 2 et fracture tête radiale type Mason 2-3 à G le 26.02.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal droit le 12.11.2018 sur fracture diaphysaire proximale oblique du fémur droit. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis Dig III main G le 28.02.2019 sur fracture multipart de P2 D3 main G. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius G le 22.03.2019 sur fracture articulaire comminutive et déplacée du radius distal gauche associée à une avulsion de la styloïde ulnaire. • Status post révision de plaie et suture de l'ECRL et de l'ECRB en zone 8 au niveau de l'avant-bras D le 19.12.2018 pour plaie profonde de la face dorso-radiale de l'avant-bras D avec rupture complète de l'ECRL et rupture partielle de plus de 50% de l'ECRB, avulsion millimétrique en regard de la diaphyse radiale. • Syndrome du canal carpien main D. • Status post révision de PTH à D (Sonderprothèse Hakendachschale 56, Dual Mobility 52/28 mm, Mathys CCA-Schaft Zement in Zement Gr 7.5, Kobalt Chrom Kpf Gr. S) le 17.12.2018 par le Dr. X avec pour : • Descellement aseptique de la prothèse de hanche. • Status post PTH à D il y a 20 ans par le Dr. X pour coxarthrose D. • Status post PTH G en 2013 par le Dr. X, hôpital du Jura pour coxarthrose G. • Status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B. • Status post révision plaie plantaire G, débridement, rinçage et fermeture primaire le 14.05.2019 sur déhiscence plaie face plantaire entre la 1ère et la 2ème métatarso-phalangiennes post-débridement, prise de prélèvement, rinçage au Lavasept, mise en place d'un Penrose à D le 28.04.2019 pour un mal perforant surinfecté à germes multiples. • Status post débridement, prise de prélèvements, rinçage avec 2 litres de Lavasept, mise en place d'un Penrose au pied D le 28.04.2019 sur mal perforant surinfecté face plantaire MTP I/II sur pieds diabétiques à D. • Status post cure hallux valgus et 2ème orteil en griffe à D en 2014. • 3ème orteil en griffe avec appui sur la face dorsale. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. • Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annulopastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. • Status post suture du trochiter en 2015 par le Dr. X à l'épaule D. Une intervention supplémentaire à l'épaule D et une intervention à l'épaule G mentionnées sans plus de précision (dossier?). • Doigt à ressaut 2ème rayon main D débutant. • Status post thyroïdectomie en 2009, actuellement sous Euthyrox. • Suspicion de dys-autonomie thermo-algique aux membres inférieurs. • Symptômatologie verpérale évoluant depuis trois ans. • Adénopathie médiastinale de découvertes fortuites. CT 18.11.2016. • Status post transposition de la TTA avec médialisation de 5 mm, prélèvement du gracilis, plastie du MPFL et plastie en Z du rétinaculum externe, mini invasive genou gauche le 10.10.2018 sur instabilité fémoro-patellaire gauche. • Status post vissage AP du Volkmann par 2 vis AP 3.5 mm, réduction fermée et enclouage antérograde du tibia par clou tibial Expert (diamètre 10, longueur 345 mm, bouchon 15 mm), ostéosynthèse de la malléole externe en MIPO par plaque tiers tube LCP (9 trous) le 27.10.2018 sur fracture spiroïde déplacée du tiers distal de la diaphyse du tibia avec extension intra-articulaire non déplacée et fracture plurifragmentaire de la malléole externe à droite. • Status post 3 infiltrations par Curavisc au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite. • Douleurs sacro-iliaques droites probablement sur TLIF en 2007 VS pseudarthrose du TLIF. • Suspicion de pseudarthrose autour des cages du TLIF du 05.08.2016. • Status post décompression postérieure L4-S1 par laminectomie L5, laminotomie inférieure de L4 et laminotomie supérieure de S1 ddc, discectomies L4-L5 et L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) en L4-L5 et en L5-S1, spondylodèse postérieure L4-S1 par système Romeo (Spineart), vis 5.0/50 en L4, 5.0/45 en L5 et 6.0/40 en S1 fusion postéro-latérale au BGel le 05.08.2016 pour discopathie L5-S1 sur antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique L5 bilatérale, entraînant un rétrécissement foraminal bilatéral, plus marqué du côté G ainsi qu'une discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale médiane, légèrement luxée vers le bas, rétrécissant le récessus L4-L5 ddc. • Status post-ACDF C5-C6 et C6-C7 avec mise en place de cages MT ortho de 6/16/14 mm sur les deux niveaux le 01.03.2019 pour uncarthrose C5-C6, C6-C7 G avec irritation de la racine C6 G. • Status post-ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18 mm le 08.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire D. • Status post-AIT récent sous traitement d'Aspirine Cardio, suivi par nos collègues neurologues. • Status post-AMO barres système NEO D6-D8, mise en place de 2 vis Neo 5.0/50 en D9 et mise en place de 2 nouvelles barres D6-D9 (longueur 130 mm) le 01.04.2019 pour une stabilisation D8 insuffisante sur status post-spondylodèse percutanée D6-D8 par système Neo (vis 5.0/45 en D6 et D7, 5.0/40 en D8 + 2 tiges de 80 mm) le 27.03.2019. • Status post-spondylodèse percutanée D7-D9 par système NEO (vis de 5.0/45 en D6 et D7 et vis 5.0/40 D8 + 2 tiges de 80 mm) le 27.03.2019 pour fracture Reverse Chance de D8 le 22.03.2019. • Status post-AMO barres Viper L4-L5, prolongation de la spondylodèse en L3 et S1 par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3), décompression L5-S1 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose, décompression L3-L4 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et remise en place de barres Viper 11 cm en L3-S1 + Ceracell en postéro-latéral et postéro-médial le 10.12.2018 pour pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Status post-AMO barres Viper L4-L5, prolongation de la spondylodèse en L3 et S1 par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3), décompression L5-S1 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose, décompression L3-L4 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et remise en place de barres Viper 11 cm en L3-S1 + Ceracell en postéro-latéral et postéro-médial le 10.12.2018 pour pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Status post-AMO système balance C L3-L4, re-spondylodèse L3-L5 par système USS (vis 6.0/50, barres Synthes) + Ceracell et os en postéro-latéral ddc ainsi que décompression par laminectomie L2, L3, L4 et L5 le 07.05.2018 pour une discopathie évolutive avec sténose dégénérative des segments adjacents L3-L4, L4-L5. • Status post-spondylodèse hybride avec système balance C L3-L4 en décembre 2011. • Status post-angine à Streptocoque confirmée diagnostiquée début avril 2019. • Status post-contusion du sacrum et du coccyx sur chute accidentelle de sa propre hauteur le 19.05.2014. • Status post-auto-agressivité et agressivité envers les objets avec perte de contrôle le 14.09.2012. • Status post-extraction d'une urétérolithiase droite, en novembre 2011. • Status post-hospitalisation psychiatrique il y a 6 ans pour troubles obsessifs (séparation). • Status post-diverticulite sigmoïdienne Stade Hansen/Stock IIa (acutisation d'un 1er épisode de diverticulite débuté en novembre 2011). • Status post-mastectomie droite. • Status post-incision d'un kyste sacro-coccygien surinfecté.• Status post-asthme allergique (poils de chat) et à l'effort, maintenant calme • Status post-biopsie L4, cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5.4cc ainsi que cyphoplastie L4 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5.4cc le 22.03.2019 pour fractures L1 et L4 sur chute à ski le 06.03.2019 • Status post-cervicotomie antérieure par la G, corpectomie C4, discectomie C3-C4 et C4-C5, mise en place d'une cage expandible Synthes C3-C5 et spondylodèse C3-C5 par plaque CSLP le 08.05.2017 pour un canal cervical étroit C3-C4 et C4-C5 avec myélopathie radiologique et clinique • Status post-chimio/immunothérapie palliative (Carboplatine, Taxol et Pembrolizumab) et radiothérapie palliative de l'oropharynx pour un carcinome épidermoïde peu différencié basaloïde de l'oropharynx droit, classé cT4b cN3 cM1 (pulmonaire), P16-, stade IVc et un carcinome pulmonaire à cellules géantes du lobe supérieur gauche, métastatique au niveau cérébral, stade IVb 1) Carcinome à cellules géantes pulmonaires du lobe supérieur gauche métastatique au niveau cérébral, stade IVb • date du diagnostic : 05.12.2018 par biopsies de la masse du lobe supérieur gauche • pathologie (Promed P2018.14053) : carcinome à cellules géantes pulmonaires, en partie nécrosé dans les tissus alvéolaires • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 17.11.2018 : masse lobaire supérieure gauche hypodense, présentant un rehaussement périphérique avec atélectasie associée et bourgeon tumoral s'étendant dans la branche souche ipsilatérale, masse infiltrant le médiastin antérieur, plusieurs nodules infra-/supra-centimétriques dans les deux poumons, le plus grand mesurant 20mm à l'apex du lobe supérieur droit, correspondant à des métastases • IRM cérébrale du 20.11.2018 : présence de deux lésions nodulaires suspectes à l'étage supra-tentoriel avec plage d'œdème plus marquée autour de la lésion temporale médiale droite • nouvelles biopsies pulmonaires de la masse lobe supérieur gauche (pour analyse NGS) le 10.12.2018 • pathologie (Berne B2018.47966) : carcinome à cellules géantes pulmonaires du lobe supérieur gauche, EGFR, BRAF, HERD, ALK, ROS 1, CMET négatifs, PD-L1 exprimé à 100 % sur les cellules tumorales à l'immuno-histo-chimie • proposition actuelle : traitement de première ligne par immunothérapie (pembrolizumab) suite à l'accord de l'assurance-maladie du patient. 2) Carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde P16 négatif de l'oropharynx versus hypopharynx droit classé cT4b cN3 cM1 stade IVc • date du diagnostic : 19.11.2018, avec cytoponction d'un ganglion cervical droit nécrotique • cytologie (Promed C2018.1472) : cellules tumorales malignes compatibles avec un carcinome épidermoïde peu différencié avec variante basaloïde, absence de sur-excrétion de P16, pas de signe en faveur d'une infection par virus HPV à haut risque • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.11.2018 : infiltration tumorale à point de départ de l'oro-hypopharynx s'étendant à l'étage glottique, probablement aussi sous-glottique; importante sténose du larynx avec quasi disparition de sa lumière; adénopathies cervicales dans pratiquement toutes les aires ganglionnaires et conglomérat d'adénopathies nécrotiques infiltrant la glande sous-mandibulaire et probablement la parotide à droite, le cartilage thyroïdien à droite, l'os hyoïde et la thyroïde à droite. Lamination de la veine jugulaire interne et de l'artère carotide commune droite, deux lésions cérébrales compatibles avec des métastases, masse lobaire supérieure gauche infiltrant le médiastin antérieur faisant protrusion de la branche-souche gauche, nombreuses métastases infra-/supra-centimétriques des deux poumons • ultrason cervical du 19.11.2018 : adénopathies cervicales des deux côtés • IRM du crâne du 20.11.2018 : deux lésions métastatiques cérébrales • biopsies au Tru-Cut pour précision histologique de la masse latéro-cervicale droite le 21.11.2018 • pathologie (Promed P2018.13391) : carcinome épidermoïde peu différencié en partie de type basaloïde à haute fraction de prolifération • proposition oncologique actuelle : début d'une première ligne palliative par Carboplatine et Taxol en association avec du pembrolizumab (cancer pulmonaire). • Status post-cimentoplastie le 26.04.2019 sur fracture-tassement de D11 et L1 • Nouvelle fracture-tassement au niveau de D11 (type III selon Genant) et de D10 (type I selon Genant) • Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015 • Arthropathie AC gauche • Status post-crâniotomie d'un méningiome angiomateux grade I de l'OMS temporo-médial droit le 12.10.2018 • Status post-crâniotomie temporale droite et exérèse de métastases basi-temporales droites sur cancer mammaire le 12.04.2019 • Status post-crâniotomie occipitale gauche et exérèse de métastases occipitales gauches sur cancer mammaire le 29.03.2019 • Actuellement : paraparésie débutante d'origine inconnue • Status post-cure de hernie discale L4-L5 à D et microdiscectomie L4-L5 le 05.05.2018 pour une hernie discale L4-L5 D avec pied tombant à D et dégénération discale L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et tamponnement d'une brèche superficielle de la dure-mère au départ de la racine L5 G le 01.04.2019 pour une hernie discale L4-L5 para-médiane gauche luxée vers le bas déficitaire • Persistance voire aggravation du déficit moteur en regard du territoire L5 gauche à M1 pour le releveur de l'hallux et du pied (décrit comme force à M2-3 en pré-opératoire) • Status post-cure de récidive de hernie discale L4-L5, discectomie par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie au Cerasorb ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/45) et mise en place de Cerasorb en postéro-latéral le 02.03.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.10.2017 pour lombosciatalgies D sur hernie discale postéro-latérale L4-L5, comprimant la racine L5 D • Status post-cyphoplastie L3 par système VBS M et cimentage par Vertecem 8cc et biopsie L3 le 01.04.2019 pour une fracture L3 type A2 sur myélome multiple (confirmé par biopsie) • Status post-décompression antérieure C3-C4 par la G avec ablation ostéophyte et hernie discale, mise en place d'une cage Tryptik C3-C4 avec tamponnement au TachoSil pour fuite LCR et spondylodèse C3-C5 avec plaque Invizia fixée par 4 vis de 16 et 2 vis de 14 à angle variable (Zimmer) le 19.02.2018 pour myélopathie clinique progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4, C4-C5 dans une moindre mesure • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression L4-L5 bilatérale et ablation du kyste L4-L5 G avec suture d'une mini-brèche durale et patch de TachoSil, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie d'os autologue, avec correction de la lordose ainsi que spondylodèse L4-L5 (sous neuro-navigation) par système Spineart (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral le 18.02.2019 pour une instabilité L4-L5 sur spondylolisthésis L4-L5, arthrose inter-facettaire lombaire multi-étagée, surtout L4-L5, discopathie L3-L4 L4-L5, canal lombaire étroit L4-L5 et kyste facettaire L4-L5Cervicobrachialgies droites • Status post-décompression L5-S1 bilatérale par cross-foraminotomie par la D, décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la D avec ablation d'un kyste synovial du ligament jaune, patch dural au TachoSil ainsi que cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 10.12.2018 pour une sténose foraminale L5-S1, sténose dégénérative L4-L5 sur suspicion de kyste du ligament jaune L4-L5 et hernie discale • Status post-décompression par hémi-laminectomie L4 G avec décompression L3-L4 et L4-L5 étendue + undercutting vers la D le 08.02.2019 pour une claudication radiculaire G sur canal lombaire étroit pluri-étagé L2-S1 avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 G • Sténose modérée D11-D12 et L2-L3 sur scoliose dégénérative • Status post-décompression sélective L4-L5 avec ablation du kyste par la gauche et décompression par undercutting du côté droit avec foraminotomie aux deux étages du côté droit le 25.03.2019 sur canal lombaire étroit dégénératif se manifestant par une lombosciatalgie L5 à prédominance gauche • Sténose canalaire modérée en L3-L4 avec troubles dégénératifs pluri-étagés asymptomatiques • Status post-décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G et minime herniectomie à D le 22.03.2019 pour claudication neurogène à prédominance D sur sténose dégénérative L4-L5 d'origine multi-factorielle C • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance D • Status post-décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G le 08.04.2019 sur sténose dégénérative L4-L5 avec compression récessale des 2 racines L5 • Status post-décompression sélective L4-L5 par la G avec undercutting vers la D pour ablation d'un kyste arthro-synovial et herniectomie L4-L5 G le 05.04.2019 sur sténose L4-L5 bilatérale avec hernie discale à base large médiane et paramédiane G luxée vers le bas • Status post-discectomie antérieure C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT Ortho le 29.04.2019 sur cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 paramédiane G avec compression pré-foraminale C7 G et discopathie dégénérative importante C5-C6 • Status post-discectomie cervicale C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x14 mm + stabilisation C5-C6 par plaque Tryptik C-Plate 22 mm, fixée par 4 vis le 06.03.2019 pour volumineuse hernie discale C5-C6 luxée vers le haut avec myélopathie débutante • Aggravation de lombalgies avec irradiation au niveau des articulations sacro-iliaques droites et au niveau de la racine S1 droite • Douleurs lombaires sur discopathie pluri-étagée, sans hernie discale • Status post-discectomie C4-C5 avec mise en place de cage MT Ortho, corpectomie C6 avec pose de cage expansible ECD, stabilisation par plaque Medacta C4 à C7, résection des ostéophytes C5-C6 avec neuromonitoring le 06.03.2019 sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec myélopathie C5-C6 et C6-C7 sur ossification partielle du ligament longitudinal postérieur ainsi que sténose majeure en C4-C5 • Claudication neurogène suivant un dermatome S1 bilatéral, à prédominance D avec dysesthésies plantaires bilatérales sur suspicion de sténose adjacente L5-S1 VS diabète de type II connu, pouvant participer aux douleurs neuropathiques • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. • Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion de déhiscence de suture brèche durale. • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5x14mm pré-remplie au Ceracell, status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 6x14mm, pré-remplie au Ceracell, status post-stabilisation antérieure C5-C7 par plaque CSLP 37mm, fixée par 6 vis 4.0/16 le 07.11.2018 pour fracture instable C6 et C7 type tear drop sur chute à VTT le 06.11.2018 • Status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 + stabilisation antérieure par plaque CSLP le 01.04.2019 pour déchirure disco-ligamentaire C6-C7 dans le cadre d'une fracture facettaire C7 D et minime crochetage de C6 sur C7 du côté D sur AVP le 31.03.2019 • Status post-fracture de la facette articulaire inférieure D de C1, passant par le foramen transversaire et fracture passant par le foramen transversaire de C2 G sur AVP le 31.03.2019, traitées conservativement • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 G, décompression et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie de Ceracell en L5-S1, fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1, avec correction de la lordose le 18.03.2019 pour des lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1 • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1 ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 le 15.04.2019 pour une lombosciatalgies L5 voire S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel avec débords discaux et rétrécissement foraminal L5 et S1 D sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1 ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 le 15.04.2019 pour une lombosciatalgies L5 voire S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel avec débords discaux et rétrécissement foraminal L5 et S1 D sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Status post-discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et correction de la cyphose avec mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x 25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 04.05.2018 pour discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale circonférentielle• Status post-double trépanation fronto-pariétale G avec pose de drainage le 26.03.2019 pour un hématome sous-dural chronique de la convexité G avec déviation de la ligne médiane de 13 mm • Status post-embolectomie humérale du membre supérieur gauche selon Fogarty le 04.09.2019 • Status post-thrombolyse intra-artérielle le 01.03 pour ischémie membre supérieur gauche le 26.02.2016 • Status post-fixation percutanée D10-L2 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L1 et D10, 6.0/45 en D11 et 6.0/40 en D12 + 2 tiges de 12 cm) avec cimentage des vis D10 et L2 par Vertecem et réduction de la cyphose et vertébroplastie bipédiculaire L3 par Vertecem 4 cc le 04.01.2019 pour une nécrose osseuse et vertébra plana D12 avec cyphotisation segmentaire et fractures-tassement fraîches de L1 et L3 • Status post-fixation percutanée transpédiculaire bilatérale D10 à D12 avec système Néo le 10.04.2019 pour une fracture de D11 type B2 post-traumatique sur chute à ski le 30.03.2019 • Status post-fracture de l'acromion gauche • Status post-fracture sus-capitale MC V main D avec bascule palmaire de 50° sans défaut de rotation le 19.08.2018 • Status post-fracture tassement type A3.1 de D12 avec recul du mur postérieur de 7 mm, fracture tassement type A1.2 de D11 et fracture tassement type A1.1 de D10 traitées conservativement par un corset 3 points suite à une chute de son vélo-moteur le 16.09.2014 • Status post-herniectomie L4-L5 bilatérale et microdiscectomie le 15.02.2019 pour des lombosciatalgies L5 G en progression, avec déficit moteur à M4- pour les releveurs du pied et du gros orteil G depuis 10 jours sur très volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale, luxée vers le bas, comblant le canal à presque 95% • Status post-herniectomie L5-S1 droite le 01.04.2019 pour une volumineuse hernie L5-S1 médiane para-médiane droite avec radiculopathie hyperalgique S1 droite et déficit M3/5 à la flexion plantaire du pied droit. • Status post-herniectomie L5-S1 G le 04.01.2019 pour lombosciatalgies récidivantes S1 G sur hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut • Discrète discopathie dégénérative L4-L5, sans protrusion discale • Status post-hystérectomie • Status post-résection colique gauche pour recto en 2005 (anamnestique DALER) • Status post-abdominoplastie • PTG gauche • Status post-embolie pulmonaire avec anticoagulation par Xarelto jusqu'au 30.04.2019 • Status post-infiltration de la racine L4 à droite le 06.05.2019 • Douleurs irradiant dans le MI D avec suspicion de radiculopathie L4 et L5 sur scoliose dégénérative lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée, rétrécissement récessal L3-L4 et L4-L5 D, sténose foraminale L4-L5 D ainsi que possible conflit arthro-radiculaire L4 et L5 D • Fracture-tassement L3 (IRM du 19.03.2019) • Status post-laminectomie décompressive L3-L4 et laminectomie L4 et partielle en L5, discectomie L3-L4 et L4-L5 avec mise en place de cages TLIF Juliet 10 mm et correction de la cyphose L3-L4 + spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracell et os en postéro-latéral le 04.05.2018 pour protrusion discale L3-L4 et hernie discale L4-L5 postéro-médiane avec instabilité sur antérolisthésis L3-L4 • Status post-lumbago aigu traité conservativement par thérapie i.v et intra-musculaire • Status post-biopsie transpédiculaire L2 bilatérale, thermo-ablation L2 par système DFineStar, vertébroplastie L2 par ciment StabiliT 6.7 cc le 08.04.2019 pour fracture-tassement L2 d'aspect pathologique avec infiltration de la vertèbre d'allure tumorale • Status post-mise à plat d'un faux anévrisme fémoral gauche en octobre 2010. • Status post-PTA de l'artère fémorale superférieure du membre inférieur gauche en novembre 2009. • Status post-PTA de l'artère fémorale superficielle droite en décembre 2009. • Status post-PAC sur l'IVA en 1998. • Status post-cure de hernie discale médiane L4 - L5 en 1989. Ischémie critique de stade III du membre inférieur gauche sur occlusion trombotique du départ de l'artère fémoral profonde et occlusion de l'artère fémorale superficielle : • Status post-pontage aorto-bifémoral en 2007. Thrombectomie fémorale sans plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 07.07.2011. • Status post-ostéosynthèse par plaque de la clavicule G le 24.10.2017 pour une fracture médio-diaphysaire de la clavicule G • Status post-ostéosynthèse par plaque tiers tube 5 trous de la malléole latérale et ostéosynthèse par 2 vis 2.5 mm de la malléole interne de la cheville D le 04.03.2019 pour une fracture-luxation trimalléolaire type Weber B de la cheville D le 25.02.2019 • Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 • Status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. • Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. • Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. • Arthrose scapho-capitale. • Status post-reprise chirurgicale pour évacuation de l'hématome épidural et remise en place des 2 cages MT Ortho 6x18x14 et de la plaque Tryptik C-Plate 43 mm fixée par 6 vis 4.5/16 le 10.04.2019 pour récidive de cervicobrachialgies C5 D hyperalgiques sur collection épidurale antérieure C4-C6 • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14, discectomie C5-C6 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 ainsi que stabilisation antérieure C4-C6 par Tryptik C-Plate L 43, fixée par 6 vis de 4.5 mm le 03.04.2019 pour une discopathie C4-C5 et C5-C6 avec ostéophytose multi-étagée et sténose foraminale C4-C5, C5-C6 D avec compression médullaire à ces niveaux • Status post-résection de polypes sessiles du côlon (status post-colonoscopie en janvier 2006 et août 2007) • Status post-oeso-gastroduodénoscopie du 24.08.2007 avec petits polypes fundiques d'aspect banal et béance hiatale • Hémangiome du segment VI du foie • Arthralgies du genou, de la cheville et de la hanche droite probablement dans le cadre d'une arthrose • Status post-tabagisme chronique, 30 UPA • Status post-dermatite péri-orale en 1991 • Status post-hystérectomie en 1980 • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • Status post-séquestrectomie L4-L5 foraminale droite le 15.04.2019 pour une hernie discale foraminale L4-L5 avec conflit L4 D • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + BGel, décompression par laminectomie L4, spinectomie L4, facettectomie partielle L4-L5 et discectomie L4-L5 par voie bilatérale + mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm le 29.05.2017 pour une sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie facettaire congénitale, probable kyste articulaire bilatéral et discopathie L4-L5• Discopathie L5-S1 avec hernie extra-foraminale et foraminale D • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50) et discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 12, pré-remplie au Ceracell le 23.11.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane D comblant le canal vertébral et conflictuel avec la racine L5 D dans un cadre de sténose congénitale • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Status post-spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2cc de Vertecem) + Ceracell postéro-médial et latéral le 07.01.2019 pour une fracture en extension D12-L1 type Reverse Chance incomplète • Status post-reprise de la cicatrice cervicale postérieure, évacuation d'un hématome vieilli, lavage, débridement profond et prélèvements bactériologiques ainsi que fermeture du fascia musculaire et parage cutané le 12.10.2018 pour déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure et écoulement de cicatrice • Status post-décompression C5-C6 par abord antérieur, discectomie et mise en place d'une cage Tryptik 8mm pré-remplie au Ceracell, spondylodèse antérieure C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 en C2, C4, C6 et 4.5/20 en C5), décompression postérieure C5-C6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 par système Synapse (vis de 18mm dans les masses latérales C3, C4, C5 et C6 et vis 5.0/40 en D1, D2 et D3) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 le 24.09.2018 pour une fracture C5-C6 en hyper-extension type B • Status post fracture de Hangman avec fracture des pédicules de C2, prédominante à G le 21.01.2018 • Status post-TCC avec hématome sous-dural chronique avec composante aiguë hémisphérique gauche, hémorragie péri-mésencéphalique post-traumatique • Status post-tonsillectomie dans l'enfance. • Status post-osthéosynthèse du poignet droit en 2006. • Accident de la voie publique au Cap Vert le 04.01.2012 avec laparotomie exploratrice le 06.01.2012. • Contusion abdominale. • Suspicion de contusion cardiaque avec fibrillation auriculaire per-opératoire convertie spontanément en post-opératoire. • Status post-tonsillectomie. • Status post-APP. • Status post-CCK. • Endartériectomie carotidienne G en 2003 au CHUV, pour sténose carotidienne s'étant manifestée par amaurose fugace de l'œil G. • Vertiges rotatoires le 23.01.2013 sur probable neuronite vestibulaire droite. • Déficit vestibulaire gauche. • Status post-traumatisme crânio-cérébral avec hématome épidural minime centro-pariétal D de 5mm sur fracture sous-jacente dans le contexte d'une chute le 04.04.2019 sur syncope d'origine indéterminée • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale le 26.03.2019 sur hématomes sous-duraux chroniques compressifs • Status post-XLIF L2-L3 et L3-L4 par la G avec pose de cages Nuvasive sous neuromonitoring ainsi que spondylodèse percutanée postérieure L2-L4 par système NEO le 04.03.2019 pour décompensation scoliotique dextro-convexe avec Apex en L3, discopathie pluri-étagée L2-L4 ainsi que sténose canalaire et foraminale L2-L3 et L3-L4. • Status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Status urinaire du 12.05.2019 : pas de leucocytes, mais microhématurie • Cultures urinaires du 13.05.2019 : positif pour Enterococcus faecalis + Staphylococcus epidermidis • Statut urinaire (11.05.2019) : leuco +++, sang +++, nitrites positifs • Culture urinaire (11.05.2019) : E. coli, R à la ciprofloxacine • Laboratoire (11.05.2019) : Leucocytose à 11.5 G/l, CRP 45 mg/l • Laboratoire (13.05.2019) : Leucocytes 7.2 G/l, CRP 20 mg/l • Laboratoire (16.05.2019) : Leucocytes 8.6 G/l, CRP 18 mg/l • Traitement empirique (11.05.2019) : Ciprofloxacin 2x 500 mg dès le 11.05.2019, relais par augmentin 3x626 mg jusqu'au 25.05.2019 • US rénal : Absence d'argument échographique pour une dilatation pyélocalicielle ou un abcès rénal des deux côtés. Présence de matériel échogène dans la vessie, compatible avec une infection urinaire. Présence d'un kyste simple de la pars intermédiaire, mesurant 34 x 37 x 32 mm • Suivi clinique et biologique • Sténose dégénérative L1-L2, L2-L3 et L3-L4 avec compression récessale et foraminale majeure surtout du côté gauche se manifestant par des lombocruralgies gauches • Status post-décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G, cliniquement se manifestant par des douleurs type crural prédominantes en L3 du côté gauche • Lombalisation de S1 • Sténose foraminale L5-S1 gauche sur kyste facettaire L5-S1 à gauche • Hernie discale L5-S1 médiale • Steristrips • Contrôle chez MT à J2 (en France) • Surveillance neurologique sur 24h • Stick et sédiment : leucocytes ++ et bactéries ++ • Douleur percussion rein droit. • Antibiothérapie avec ceftriaxone 2g IV aux urgences + ciprofloxacine à la maison selon schéma. • Status après Magen-Bypass du 23.01.2017, Lindenhofspital • Status après complication de la suture avec écoulement liquide post-opératoire 01/2017 • Status après néphrolithiase • Status après appendicectomie dans l'enfance • Gastro-entérite virale • Laboratoire du 12.11.2017 : CRP < 5 ml, Lc 4.9 G/l, Laktat 2 mmol/l • Rx abdomen debout et couché : aucune image à voir. • Analgésie • Certificat d'incapacité de travail • Contusion du calcanéum DD tendinite de l'achille droit • Radiographie du OSG droit : aucune indication d'une fracture • Contusion vertébrale (cervicales et thoracique) sur AVP le 16.03.2018 • Radiographies cervicales et dorsales : • Cervicale : pas de fracture visible, pas de listhésis • Dorsal : D6 cunéiforme, pas de tassement, pas de fracture visible • Choc anaphylactique sur poils de chat en 2015 • Status après fracture ouverte du Digit 1 pouce droit • Status après tonsillectomie 01.2018 • Fracture du radius distal gauche • Radiographie : fracture du radius distal gauche • Analgésie, plâtre scindé • Nouvelle présentation à jeun pour contrôle clinique et éventuellement opération chez Dr. X à 10h00 le 20.08.2018 • Désintoxication alcoolique stationnaire • Status après désintoxication alcoolique en 2002, 2006, 2014, 2015 et 2017 > Stop Galvumet > US le 17.05.2019 à 9h30, avec consultation de contrôle à 10h. • Status post-rectosigmoïdoscopie le 13.12.2018 : résection de la muqueuse suspecte à l'anse chaude avec résection de deux fragments et biopsies du reste au niveau du rectum distal sur la ligne dentelée • Status post-rectosigmoïdoscopie en septembre 2018 : résection d'un polype, l'analyse histologique retrouvait une dysplasie de haut grade et une absence de dysplasie dans les coupes en profondeur • Hypothyroïdie subclinique depuis 08/2018 • Léger déficit protéino-calorique • Troubles multifactoriels de la marche et de l'équilibre avec chutes récurrentes • Grave polyneuropathie périphérique, hypotension orthostatique, syndrome des jambes sans repos, insuffisance veineuse chronique, syndrome d'apnée du sommeil.• Vitamin B12 dans la norme, pas de diabète sucré, anamnestiquement pas d'abus d'alcool 08/2018 • Sous Sifrol, bas de contention Anémie chroniques normochromes, normocytaires • Manque de folates 08/2018 Insuffisance rénale chronique G3b selon KDIGO • Laboratoire le 13.10.2018 : créatinine 109 umol/l, eGFR selon Cockroft-Gault à 31 ml/min Hypertension artérielle • Remler 11/2017 : hypertension artérielle systolique avec dipping nocturne • Puls oximétrie nocturne 11/2017 : syndrome d'apnée du sommeil avec AHI : 43.6/h • Sous Amlodipine et Aprovel Asthme bronchique • Sous Symbicort Hernie hiatale symptomatique • St. n. ulcère gastrique (1990) • Gastroscopie (10.10.2017) : hernie hiatale de 4 cm, sinon normal • Sous Pantozol • Suite de la surveillance quotidienne du poids • Nous sommes favorables à un consilium cardiologique pour adapter la thérapie pour l'insuffisance cardiaque/hypertension prenant en compte l'aggravation de son IRC • Contrôle ophtalmologique le 13.11.20.19 à 14h30 au HFR Fribourg • Une densitométrie à distance est à organiser par le médecin traitant • Suite de prise en charge chez MT entre le 22 et 24 mai. • Si péjoration des symptômes ou tuméfaction qui apparaît au niveau du coude, ad reconsulter avant. • Antalgie simple en réserve. • Réfection de pansement simple à domicile par la patiente. • Suivi ambulatoire en logopédie et neuropsychologie à Chatel-St-Denis organisé • Convocation pour suivi neurologique ambulatoire chez le Dr. X à Sion à venir • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique et neurologique • Suivi et adaptation du traitement hypolipémiant et de l'hypertension artérielle chez le médecin traitant lors du prochain contrôle • Suivi biologique > Suivi biologique • Thrombocytes en légère diminution (pas d'affolement avant <100G/l) > Introduction du Leflunomide 20 mg 1x/jour dès le 03.04.2019 sans effet secondaire observé > Prednisone en schéma dégressif diminution de 10 mg/j par semaine, actuellement à 30 mg/j avec cible à 10 mg/j dès le 09.05.2019 > Labo le 25.04.2019 : VS 15 mm/1h, Leuco 5.7 G/l, valeurs hépatiques dans la norme sauf ALAT légèrement augmentées à 57 U/l, CRP dans la norme > RDV pour suivi en rhumato le 16.05.2019 à 13h30 HFR Fribourg (transport à organiser). Labo la veille (VS, CRP, FSC, tests hépatiques) (éventuellement appel pour faire le point avant) > Suivi biologique, évolution favorable et normalisation des thrombocytes et leucocytes le 05.04.2019 (le 05.04.2019 : Lc 5.2 G/l, Tc 178 G/l), ensuite suivi rapproché > Suivi biologique • GFR CKI EPI : 34 ml/min/1.73 m² (03.04.2019) • GFR CKD-EPI : 24 ml/min/1.73 m² (24.04.2019) > Adaptation des thérapies médicamenteuses en prévention d'une clearance < 30 ml/min/1.73 m² • Suivi biologique : • Le 06.05.2019 créat 134 µmol/l ; CKD-EPI : 28.5 ml/min/1.73 m² • Hydratation 500 ml s.c. le 02.05.2019 • Stimulation hydrique 1500 ml par jour > Suivi biologique > Sintrom dès le 03.03.2019 > Avis hématologique le 05.04.2019 : pas de reprise d'Eliquis en raison des comorbidités et la clearance instable. Continuation avec le Sintrom (schéma actuel : 1mg 0-0-x-0 avec série hebdomadaire x = 1-1-0.5-1-1-0.5-0.5) • Suivi chez le médecin traitant de la volémie et du potassium ainsi que l'ablation des fils le 17.05.2019 • Ciprofloxacine et Métronidazole par voie orale jusqu'au 16.05.2019 • Suivi chez le Dr. X. Le secrétariat a convoqué la maman pour un RV. • Ordonnance pour Nexium et AR • Ordonnance pour Pregomin Pepti et ensuite Pregomin AS • Suivi clinique • Aspirine cardio 100 mg/j • Suivi clinique • EEG jeudi 15.05.2019 à 11h00 à HFR Fribourg : pas de foyer irritatif • Suivi clinique et biologique • anticoagulation thérapeutique par Sintrom avec cible de l'INR entre 2-3 • Suivi clinique • Poursuite du bétabloquant > Suivi clinique quotidien du poids, dyspnée et des oedèmes > Suivi biologique > Sous Entresto 100 mg 1-0-1-0, Beloc Zok 25 mg 0.5-0-0-0, Atorvastatin 40 mg 0-0-1-0. Diminution de l'Entresto à 50 mg 1-0-2-0 le 24.04.2019 en raison d'un profil tensionnel bas. A remettre à la dose initiale si nécessaire. En pause depuis le 29.04.2019 pour hypotension à 80/40 mmHg > Aldactone 25 mg 0-0-1-0 arrêtée le 18.03.2019, reprise de l'Aldactone 25 mg 1-0-0-0 le 05.04.2019 avec arrêt à nouveau le 08.04.2019 > Normalement sous Torasemide 20 mg 0.75-0-0-0, adaptation de la posologie selon suivi clinique et biologique, actuellement Torasemide 10 mg 1-0-0-0 • Suivi diététique avec conseil (liste de protéines non animales) • Labo : protéines totales 67.3 g/l, préalbumine 0.29 g/l • Suivi du profil tensionnel • Adaptation du traitement antihypertenseur • Suivi laboratoire • Colchicine 1 mg/j du 12.04. au 12.07.2019 • Brufen 400 mg/j du 12. au 13.04.2019 • Suivi laboratoire • 2 paires d'hémocultures le 30.03.2019 : négatives • urotube le 29.03.2019 : 10^5 S. haemolyticus et E. faecalis • ECG le 29.03.2019 : RSR normocarde, ESV occasionnelles • Rx thorax le 29.03.2019 : quelques épaississements péri-bronchiques, pas d'infiltrat • CT thoraco-abdominal le 01.04.2019 : petites condensations pulmonaires bi-basales, adénopathies médiastino-hilaires, pas de foyer intra-abdominal • Co-Amoxicilline i.v. 1200 mg 3x/j du 01. au 05.04.2019, puis relais p.o. 625 mg 3x/j jusqu'au 11.04.2019 • Suivi nutritionnel et logopédique • Vidéofluoroscopie le 28.03.2019 : retard d'initiation de la déglutition, pénétration laryngée lors de la déglutition, stases valléculaires et piriformes • Boisson épaissie et régime haché fin • Changement de GPR le 09.05.2019 • Suivi oncologique organisé le 06.05.2019 à 16h15 à la consultation du Prof. X • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine - réadaptation de la dose du traitement diurétique au besoin • Suivi par la sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours après la sortie • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine après la sortie • US des hanches de dépistage (rendez-vous pris) • Carnet de santé • Suivi par le Dr. X et la Dr. X • Chimiothérapie par FLO du 21.05 au 23.05.2019 (Eloxatine, 5-FU, Leucovorin) • Suivi par Prof. X • Suivi par sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours après la sortie • Contrôle chez pédiatre à 1 mois avec suivi de la situation psychosociale de la maman • Suivi tensionnel • Introduction du Lisinopril 10 mg/j dès le 15.04.2019 • Suivi tensionnel • Lisinopril 20 mg 1x/j • Surcharge facettaire L3-L4 et L4-L5 sur double discite aseptique • Probable syndrome sacro-iliaque droit > Surveillance clinique • Surveillance clinique • Avis nutritionnel : actuellement pas de trouble de l'alimentation • Surveillance clinique • Bilan neuropsychologique en cours le 23.04.2019 : troubles sévères cognitifs avec déficits de mémoire antérograde et rétrograde, troubles des fonctions exécutives, légers troubles vidéo constructifs, désorientation spatio-temporelle, ralentissement psychomoteur, confusion • Indication de mise en place de curatelle officielle • Surveillance clinique • Physiothérapie • Surveillance clinique • Sous Aldactone 25 mg 1-0-0-0, Belok Zok 50 mg 1-0-1-0 dès le 13.03.2019, diminution à 50 mg 1-0-0-0 le 25.04.2019 (car fatigue et TA bonne) • Surveillance clinique • Suivi psychiatrique en ambulatoire à organiser au centre d'addictologie Fribourg (026 305 90 00) • Surveillance rapprochée de la tension artérielle basale cible <130/80 mmHg • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois suivant la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la tension artérielle, fonction rénale et électrolytes.• Contrôle chez le cardiologue du patient dans les 3 mois suivant l'opération, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple la marche, 3x/semaine. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique dans 3 mois (LDL < 1.8 mmol/l; HbA1c < 7.5%). • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Surveillance syndrome extra-pyramidal et hyperéosinophilie. • Suspendre la metformine du 25 au 27.05 en raison du contexte septique. • Reprise du schéma habituel dès le 27.05. • Suspicion de fracture L1 type A1 du 16.02.2019. Discopathie dégénérative L1-L2 et L2-L3 asymptomatique. • Suspicion de fracture ostéoporotique de D12 sans traumatisme type A1 traitée conservativement jusqu'à présent nécessitant encore la prise d'opiacés. • Suspicion de lésion ligamentaire C1-C2 avec subluxation rotatoire de l'odontoïde sur AVP à haute cinétique le 08.05.2019, sans atteinte neurologique objectivée. • Suspicion de lyse isthmique avec listhésis de L5 sur S1 grade I selon Meyerding, stable avec arthrose facettaire consécutive et sténose canalaire majeure L5-S1 asymptomatique. • Sténose modérée L4-L5, sans listhésis et asymptomatique, avec arthrose facettaire également. • Arthrose facettaire L5-S1 symptomatique ddc. • Suspicion de myélopathie cervicale C5-C6 dans le contexte d'une hernie discale au même niveau connue depuis 2008 avec clinique progressive de myélopathie et électrophysiologie normale. • Douleurs dorso-lombaires aspécifiques avec suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche avec status post-infiltration sacro-iliaque gauche le 23.04.2019 avec amélioration très courte de ses symptômes. • Suspicion de neurinome au niveau de l'extrémité proximale de la cicatrice dorsale D sur status post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour des lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Syndrome sacro-iliaque droit. • Suspicion de syndrome facettaire L4-L5. • Status post-spondylodèse L5-S1 par système Viper (vis 5.0/45 en L5 ddc et S1 G et 5.0/40 en S1 D, tiges 45) + cross-link Matrix sous neuro-navigation Brainlab, scopie Iso3D Siemens et neuromonitoring Nuvasive, décompression par spinectomie L5, laminectomie complète L5, arthrectomie L5-S1 D et arthrectomie partielle L5-S1 G ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° le 22.02.2019 pour lombosciatalgies L5 droites dans un contexte d'une lyse isthmique bilatérale L5-S1, antélisthésis L5 sur S1 de grade Meyerding I et insuffisance articulaire L5-S1 bilatérale. • Suspicion de syndrome facettaire L5-S1 sur épanchement articulaire majeur et lyse isthmique avec listhésis grade I. • Troubles dégénératifs pluri-étagés cervico-lombaires avec protrusion discale de C4 à C7 à prédominance gauche, asymptomatique, sans compression médulaire ainsi que minime sténose canalaire L4-L5 et L5-S1. • Anomalie de transition lombo-sacrée avec lombalisation de S1. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit. • Scoliose sinistro-convexe centrée sur L2. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche. • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose. • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013. • Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D. • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5. • Suspicion d'infection superficielle (traitée par antibiothérapie 3x 1gr de Co-Amoxicilline jusqu'au 11.04.2019) au niveau de P1 hallux D sur : • status post cure d'hallux valgus en mini-invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. • Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. • 2ème orteil en griffe ddc. • Suspicion tendinite péronier. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et fixation de la malléole latérale par une plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et fixation de la malléole médiale par deux vis canulées 2.7 pour une fracture bi-malléolaire de la cheville droite le 05.10.2018. • Pes plano valgus, plus prononcé à G qu'à D. • Switch du Levetiracetam à Depakine 500 mg 1-0-1-0 dès le 19.02.2019 en raison des troubles thymiques et cauchemars. Syndactylisation pendant 3 jours et antalgie simple. • Syndrome algique sacro-iliaque droit sur status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Hernie discale foraminale L3-L4 D asymptomatique. • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix L) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Syndrome des anticorps anti-phospholipides diagnostiqué en septembre 2018 (suivi par Dr. X) sous Clexane 40mg et Aspirine cardio 100mg durant la grossesse. • Syndrome facettaire L4-L5 bilatéral et dans une moindre mesure L5-S1 à prédominance droite sur discopathie dégénérative et arthrose facettaire majeure en L4-L5. • Discrète hernie discale L4-L5 para-médiane gauche asymptomatique. • Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 avec 3 infiltrations par Curavisc et une infiltration par Dexaméthasone. • Lombosciatalgies L5-S1 sur discopathie et arthrose facettaire pluri-étagée. • Scoliose lombaire dextro-convexe et dorsale sinistro-convexe. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral : • Status post-infiltration sacro-iliaque ddc séquentielle par Curavisc (3 infiltrations espacées de 2 semaines, la 1ère débutant le 26.03.2019). • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D. • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1. • Syndrome sacro-iliaque D. • Status post-ablation du matériel de spondylodèse (URS) L4-S1 bilatéral le 22.01.2018. • Status post spondylodèse L4-S1 avec URS, décompression L5 ddc par laminectomie ainsi que discectomie L5-S1 par la G avec mise en place d'une cage OLIF et discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF le 08.03.2013 pour des lombalgies chroniques avec irradiation dans les MI droit dans un territoire L5 sur spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale.• Troubles de la statique avec tensions musculaires accompagnés d'une hypertrophie mammaire • Syndrome sacro-iliaque droite avec douleurs résiduelles L5 droites sur statut post-fixation et fusion L5-S1 sur lyse isthmique de L5 • Syndrome sacro-iliaque droite et suspicion de radiculopathie L5 voire S1 à droite sur statut post-fixation et fusion L5-S1 sur lyse isthmique de L5 • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 • Syndrome sacro-iliaque gauche en décompensation • Syndrome sacro-iliaque D sur asymétrie des MI en défaveur de la D • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale en 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome tunnel carpien bilatéral sur neuropathie purement sensitive démyélinisante focale aux carpes de degré léger • TA aux 4 membres pré/post-ductales en ordre • US cardiaque en ambulatoire à la sortie • Tabagisme ancien (stop en 1990) • TVP superficielle de la GVS gauche 2015 • Traitement opératoire d'une fracture de l'épaule droite en 2005 • Fracture tibia proximale gauche 2016 • Traitement opératoire d'un iléus années '90 • Appendicectomie • Opération des varices • Table radiante du 03 au 04.05 puis reprise du 05 au 13.05.19 • Tassements type A1 des plateaux supérieurs de D1 à D4 suite à un tentamen avec chute de 15 mètres le 02.05.2019 dans un contexte de troubles dépressifs • Tentative d'embolectomie de l'artère sous-clavière droite par abord huméral (échec) le 27.04.2019 • Pontage carotido-huméral droit en VSI gauche inversée le 27.04.2019 • Test de grossesse négatif. • Thérapie - Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 22.05.2019 • Attitude - Contrôle chez médecin traitant, LDL-Cholestérol cible < 1.8mM • Thoraxkontusion rechts am 08/2018 • Kardiale Dekompensation am 08/2018 • Symptomatischer Harnwegsinfekt am 08/2018 • Avulsionsfraktur Tuber ischiadicum links 10/2017 • Rezidivierendes Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) seit 02/2017 • Handgelenksfraktur beidseits 2017 • Hysterektomie • Cholezystektomie • Hüft-TEP beidseits • Bekannt rezidivierende Stürze multifaktorieller Genese • Asymptomatique Bakteriurie avec ESBL positif E.Coli • Urinkultur vom 13.10.2018 • Paroxysmales Vorhofflimmern • ED 2017 • CHADS2VASC-Score: 6 Punkte • unter Eliquis • Thyroïdite de Hashimoto, substituée. • Thrombose veineuse superficielle non occlusive sur une dizaine de centimètre au niveau du creux poplité droit 22.12.2017 sous Clexane 0.6 ml par jour jusqu'à 6 semaines post-partum (Dr. X) > Torem 2.5 mg, antalgie simple, RDV en angiologie le 31.05.2019 à 10h à l'HFR-Fribourg > Traitement antalgique majoré, physiothérapie pour renforcement des ceintures, arrêt de travail > Traitement antalgique simple > Traitement antalgique simple > Traitement antalgique simple > Traitement antalgique simple > Traitement antalgique simple, décharge par béquilles • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Antalgie • Traitement conservateur • Mobilisation selon douleur/tolérance • Traitement par Calcimagon D3 dès le 08.04.2019, et Alendronat 70 mg 1x/semaine (vendredi) dès le 12.04.2019 • Densitométrie osseuse de contrôle à distance • traitement par Collyre Euphrasia Weleda 1-2 gouttes par œil, 4x/j du 09.05.19 au 11.05.19 • frottis du 09.05 : gonocoque négatif, chlamydia négatif, quelques leucocytes et débris cellulaires • contrôle clinique le 11.05.19 : en nette amélioration, sclères propres > Traitement par Prednisone 50 mg pendant 5 jours, et traitement antalgique simple en réserve > Traitement symptomatique > Traitement symptomatique > Traitement symptomatique > Traitement symptomatique > traitement symptomatique > Traitement symptomatique adapté > Traitement symptomatique adapté > Traitement symptomatique anti-inflammatoire, surveillance clinique • Traitement symptomatique • Contrôle à 1 semaine si persistance des symptômes ou avant si péjoration • traitement symptomatique • Contrôle chez MT à 1 semaine • traitement symptomatique, hydratation per os, conseil hygiène alimentaire. • reconsulter en cas de signe de gravité. > Traitement symptomatique par compresses chaudes, et antalgie simple > Traitement symptomatique par Dafalgan, Novalgine, Duspatalin et Pantozol 20 mg • Traitements - Laxoberon d'office et en réserve • Traitements - Oxycontin PO 120 mg/j Dafalgan PO Irfen PO Mydocalm PO • transfert à l'hôpital de Payerne pour suite de prise en charge • alimentation par sonde nasogastrique avec sevrage progressif • poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Transfert au Daler pour suite de prise en charge chirurgicale le 11.05.2019 • Transfert aux soins intensifs de Fribourg en ambulance • Transfusion de 15 CE du 26.04 au 02.05.2019 • Pantozol iv • Noradrénaline le 26.04.2019, puis du 28.04 au 29.04.2019 • IOT (Cormack 1) avec ventilation mécanique le 26.04.2019, puis re-IOT le 28.04.2019 et re-IOT le 29.04.2019 • Cathéter artériel radial G du 26.04 au 27.04.2019 • 5 OGD entre le 26.04 et le 15.05.2019 (Dr. X, Dr. X) • CT-scan abdominal injecté le 29.04.2019 : pas de saignement actif visualisé • Sérologies H. pylori le 28.04.2019 : négatives • Transfusion de 2 CE le 26.05.2019 • Transit gastro-oesophago-duodénal avec vidéofluoroscopie de déglutition (15.05.19) • Transit gastro-oesophago-duodénal avec vidéofluoroscopie de déglutition (16.05.19) • Régime avec Pregomin AS + Aptamil épaississant 1.7% et changement vers Aptamil confort + AR 1.7% (régime d'arrivée) • poursuite de Nexium 5mg 2x/j • Cisapride 0.2mg/kg/dose 4x/j dès le 16.05.19, sous monitoring ECG (CAVE : stop cisapride en cas de besoin d'antibiotiques ou de ventolin) • Panadol 60mg en réserve pour antalgie • Traumatisme crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et fracture occipitale droite, dans le contexte d'un AVC inter-pédonculaire para-médian gauche d'origine indéterminée • Persistance de vertiges • Très légère scoliose dextro-convexe au niveau thoracique avec surtout hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire (angle de Cobb d'environ 7°) • Troubles de la marche avec instabilité progressive depuis plus d'un an avec hyper-réflexie aux 4 membres et troubles de la mémoire en cours d'investigations : > sténose cervicale et hydrocéphalie exclues • Douleurs axiales lombo-sacrées sur maladie de Baastrup • Discopathie L4-L5, L5-S1 avec arthrose facettaire • Troubles de la sensibilité avec hypoesthésie S1 G post-infiltration facettaire du 01.03.2019 (Dr. X) Douleurs axiales dorso-lombaires avec irradiation dans la jambe D sur : • fibromyalgie • arthrose facettaire pluri-étagée • déconditionnement musculaire • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec dos plat dégénératif et canal lombaire étroit sévère en L3-L4, L4-L5 dégénératif avec arthrose majeure facettaire L4-L5 ainsi que sacro-iliaque • Claudication neurogène intermittente avec au premier plan douleurs lombo-sacrées d'allure facettaire sur status post-infiltration sacro-iliaque droite sur 3 séances avec du Curavisc • Troubles statiques posturaux DD : minime scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb d'env. 10° • Paresthésies persistantes dermatome L4 et L5 MIG avec douleurs au niveau du moyen fessier, sans signe de faiblesse • TSH le 14.05.2019 normal à 0.433 mU/I • Ulcère gastrique traité • Pyélonéphrite droite à E. coli et K. pneumoniae multisensibles en 07.2018 • Status post-appendicectomie • Probable fracture nasale • Ultrasonographie cérébrale transfontanellaire du 17.05.19 : dans les limites de la norme • ultrasonographie de dépistage durant l'hospitalisation revenu négatif pour une dysplasie de hanche. • ultrasonographie de dépistage durant l'hospitalisation revenue négatif • ultrasonographie de la hanche durant l'hospitalisation • Ultrasonographie des hanches durant la première semaine de vie (16.05.19) : normale • Un rendez-vous avec la Dr. X est déjà organisé pour le 11.07.19 • US abdominal le 17.05.2019 à 09h30 à la radiologie de Meyriez • RDV de contrôle à votre consultation le 17.05.2019 à 10 h • Nous vous laissons le soin de réévaluer la prise en charge médicamenteuse du diabète de type 2 dans l'évolution. • US hanche à 4j de vie le 16.05.19 : Hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1A selon Graf. Cet examen ne nécessite pas de nouveau contrôle, sauf en cas d'examen clinique anormal. • US mammaire le 09.05.2019 puis contrôle à la consultation ambulatoire des urgences, appeler le Dr. X avec les résultats. • reconsulter dans l'intervalle si péjoration clinique. > US : Zeichen für eine Tendinopathie und Risse (nicht komplett) > Kontakt mit Orthopädie-Team : Vacoped mit Flexion, MRI am 08.05.2019 Givisiez um 15:15, Nachkontrolle beim Fuss-Team in HFR-Fribourg am 13.05.2019 um 9:00 • Vaccination contre l'hépatite B • Contrôle des varices oesophagiennes dans un an • Bilan cirrhose à pister • Pister résultats de la biopsie hépatique • Consultation chez Dr. X le 06.05 à 11h30 • Présentation au tumor board le 05.05 par Dr. X • Adaptation du traitement de l'Eplerenone selon la clinique • Verdacht auf hypertensive Herzkrankheit, DD instabile Angina pectoris 10/2015 • Status nach laparoskopischer Cholezystektomie mit intraoperativer Cholangiographie am 29.04.2015 (Tafers) • (Anamnestisch) Status nach unauffälliger Koronarangiographie 1995 (Beau-Site, Bern) • (Anamnestisch) Status nach Gastro-/Kolonoskopie ca. 2000 • Gastroskopie am 19.10.2015 • Echokardiographie am 14.10.2015 • Pneumonie Unterlappen rechts (März 2019) • Vertiges type tangage, paresthésie du membre supérieur gauche d'origine indéterminée. DD : vestibulopathie périphérique gauche, trouble neurologique fonctionnel. • NIHSS à 2 points à l'admission, 0 point à la sortie • MIF : 126 • Vit K administrée p.o. à la clinique Daler à J1, et à J4 chez nous • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • Vit K iv J1, J28 • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie et J14 • J8 Vit D • J15 Maltofer • J28 screening Hgb/Ferritine/Reti • J28 screening Urine Ca/P • Vit K iv J1, J28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie et J14 • J8 Vit D • J15 Maltofer • J28 screening Hgb/Ferritine/Reti • J28 screening Urine Ca/P • Vit K J1 iv • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • Vit K J1 iv, J28 po • J1-3 OAE -Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie et J14 • J3 US cérébral (N) et J15 (N) • J8 Vit D • J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG • J 56-60 1ers vaccins • Vit K J1 (reçu à Daler) • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • vitamine D dès J8 et jusqu'à l'âge de 3 ans • suivi par la sage-femme à 1j (rendez-vous organisé) • contrôle chez pédiatre 1 semaine, y compris concernant la thalassémie de la maman • US de dépistage de la dysplasie de hanche à 44-46 SG (rendez-vous pris) • carnet de santé • Vitamine K reçu au Daler • VitD • VitK à J1 • WELEDA pommade à l'arnica pour stimulation de la résorption sanguine > Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg à la suite, jusqu'au 02.08.2019 • Zinat depuis le 21.05.2019 (durée prévue 21 jours) • suivi par Dr. X • RDV de CT le 12.06.2019 à 13h • RDV Dr. X le 14.06.2019 • 1ère séologie de Lyme positive à l'Elisa et confirmée au WB : IgM pour B. garinii • Ponction lombaire élective le 02.05.2019 (Dr. X), sous Méopa : liquide limpide et incolore, 19 éléments (prédominance mono-lymphocytaire), pas d'érythrocytes, pas de protéino ni glycorachie ; sérologie de borréliose dans le LCR envoyée • Nouvelles sérologies sanguines envoyées le 02.05.2019 • Avis Dr. X (infectiologue pédiatre) : indication à une antibiothérapie par Rocéphine iv 100 mg/kg/dose (1300 g) aux 24 heures durant 14 jours avec 1ère dose reçue aux urgences ; VVP fixée • Mail envoyé pour convocation à la consultation de la Dr. X dans 10 jours pour le suivi • Soins à domicile organisés pour la semaine prochaine : passage d'une infirmière 1x/j pour administration de l'antibiotique, suivi aux urgences jusque-là • 12 h photothérapie, bonne progression • 12 h de photothérapie à la maternité Contrôle ambulatoire le 11.05 : 262 umol/L Contrôle en ambulatoire demain • 12 h de photothérapie durant séjour en maternité • Contrôle de la bilirubinémie et du poids à J6 (08.05.19) au service de néonatologie de l'HFR - bilirubine sérique : 251 umol/l (limite 260 umol/l) - poids : 2140 g • Contrôle de la bilirubinémie et du poids à J7 (08.05.19) au service de néonatologie de l'HFR : - bilirubine sérique : 251 umol/l (limite 260 umol/l) - poids : 2135 g • 12 h de photothérapie le 17.05.19 • Coombs négatif, constellation (groupe bébé A-, groupe mère O+), pas d'anémie • 2014 : Status post-césarienne après échec de provocation pour terme dépassé à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, fille de 4070 g • status post grossesse extra-utérine isthmique en 2017 avec embolisation des artères utérines, aspiration sous hystéroscopie et injection de méthotrexate • Status post 3 fausses couches sans curetage en 2008, 2017 et 2018 • Status post-otoplastie • Status post-ostéosynthèse d'une fracture de cheville • 2015 Accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines d'aménorrhée par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à épines +2, après provocation pour DGIT • 2013 Grossesse extra-utérine gauche avec curetage, ttt par Milking out et MTX. • 2012 Césarienne à terme pour non progression de la présentation à dilatation complète, lieu : CHUV, provocation pour malformations vertébrales et cardiaques, bébé décédé à 2 jours de vie.Crise hémorroïdaire sur hémorroïdes stade IV Accouchement par voie basse spontané à 37 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR chez une patiente de 25 ans G4 devenue P3, provocation par Propess le 27.08.2017 pour diabète gestationnel insulino-dépendant Anémie post-partale Crise hémorroïdaire sur hémorroïdes stade IV Infection urinaire simple le 31.07.2018 Asthénie dans un contexte social difficile • 30 mmol potassium effervescent per os aux urgences. • prescription de KCL 10 mg/jour per os. > 4 points de suture (fil 4-0) et dispense de sport • 40 mmol / 24h intraveineux + substitution per os • 40 UI de Syntocinon • Nalador selon protocole • 2g de fibrinogène, Ac Tranexamique 2 gr • Ligature des artères utérines selon O-Leary, ligatures vasculaires ovaro-utérines, points carré de compression du fond utérin (selon Degueldre) • Ballon de Bakri, gonflé à 120cc a bu normolytoral 100ml aux urgences + dafalgan sirop (douleur abdo) + 50ml eau/sirop bien supporté diet sucré salé normolytoral ou hydratation en petite quantité dafalgan sirop en réserve certificat médical pour l'école (ce jour) A confronter à un bilan échographique. A contrôler dans une année. A deux jours postopératoires, le patient présente une excellente évolution. Nous conseillons de laisser le Comfeel en place pour une durée totale de 10 jours. Retrait du Comfeel chez le médecin traitant ou plus tôt en cas de perméabilité du Comfeel. Pas de retrait de fils car suture intra-cutanée. Prochain contrôle à notre consultation dans 6 semaines. A deux mois de la fracture susmentionnée, la fracture est cliniquement complètement guérie. La patiente est asymptomatique et peut reprendre toutes les activités librement. Nous ne prévoyons plus de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. à faire : téléphoner à oncologue (Dr. X) lundi pour mise en suspend ou pas chimiothérapie à jeun A la fin du traitement antibiotique, contrôle des oreilles et de l'ouïe chez la pédiatre A la fin du traitement chez le pédiatre A la radiographie, fracture de la première phalange du 5ème orteil du pied gauche non déplacée extra-articulaire. Nous préconisons de l'antalgie et une chaussure de Barouk à réévaluer à la consultation d'orthopédie. La patiente prendra un rendez-vous avec le Dr. X dans 7 jours pour un suivi (orthopédiste traitant). A la radiographie, on ne note pas de déplacement de la fracture, bon cal osseux. A l'allure des plaies, nous décidons de désinfecter par de l'Hibidil, de champer, d'anesthésier localement et de suturer la grande plaie par 9 points selon Donati à l'Ethilon 5.0. Nous complétons la suture par des Stéristrips et ne posons que des Stéristrips pour la petite plaie superficielle. Ne pas mouiller la plaie pendant 5 jours. Le patient doit laisser les Steristrips tomber ou les enlever dans 2 jours. À partir de là, il doit désinfecter sa plaie 2x par jour avec de l'Octemisept et des compresses stériles durant 3 jours. Contrôle de la plaie dans 2 jours et retrait des fils dans 5 jours, le tout chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement par Dafalgan et Brufen ainsi qu'un arrêt de travail de 3 jours. À l'arrivée aux urgences, le patient est fébrile, hypertendu, tachycarde et frissonnant. L'examen clinique met en évidence un statut abdominal rassurant mais une palpation de prostate douloureuse au toucher rectal. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Les urines montrent la présence de leucocytes, sang et nitrites. Au vu d'une suspicion de prostatite sans facteur de risque pour une infection sexuellement transmissible, nous mettons en place une antibiothérapie par Ciprofloxacine. Le patient reçoit également du Paracétamol et de la Novalgine IV avec persistance de la fièvre. Nous souhaitons hospitaliser le patient qui ne souhaite pas rester et reviendra à la filière des urgences ambulatoires le lendemain. À l'arrivée aux urgences, le patient ne se rappelle plus d'avoir eu des douleurs, il dit qu'il va bien, mais lors de l'examen clinique, il présente des douleurs lors de la palpation des 8ème, 9ème et 10ème côtes. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui est sans particularité. L'ECG est dans la norme. La prise de sang montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault à 57.2 ml/min et des D-dimères à 1609 ng/mL. Nous effectuons donc un CT-scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire, mais présence d'emphysème connu inchangé. Présence d'un minime épanchement pleural gauche sans signe de pleurite ni de foyer pulmonaire. Anciennes fractures costales à gauche et à droite, pas de nouvelle fracture. Nous mettons les douleurs basithoraciques gauches du patient dans un contexte de pleurésie débutante ou des douleurs d'origine musculo-squelettique. Un traitement anti-inflammatoire a été débuté. Un contrôle chez le médecin traitant est conseillé en fin de semaine. À l'arrivée aux urgences, nous administrons un aérosol de Ventolin (0.25mg) et Atrovent (1ml) avec une bonne amélioration des symptômes, une disparition des sibilances et une augmentation de l'expirium et une amélioration du Peak Flow (de 91% à 109%). Nous demandons l'avis de la pédiatre de garde, Dr. X, qui au vu de l'état stable de la patiente et de son amélioration clinique, nous propose de la laisser rentrer à domicile avec un traitement de Cortisone pendant 3 jours et du Ventolin fixe 4x/jour pendant 3 jours. Elle conseille à la patiente de consulter son pédiatre le lendemain pour un contrôle clinique. La patiente a également un rendez-vous prévu en juin 2019 chez le Dr. X (pneumologue à Lausanne), qui la suit pour son asthme. En cas de récidive de dyspnée aiguë, qui ne répond pas au Ventolin, nous conseillons à la patiente de reconsulter aux urgences. À l'arrivée aux urgences, nous arrivons à calmer l'hyperventilation en mettant le patient sur le ventre. Nous effectuons un laboratoire qui montre une leucocytose à 12.6 G/l dont 11.3 de neutrophiles, une hémoglobine à 182 g/l, des tests hépato-pancréatiques dans la norme hormis une bilirubine directe à 21.2 umol/l et une bilirubine indirecte à 6.5 umol/l. Nous l'hydratons avec 2000 ml de NaCl. Pendant l'observation aux urgences, il présente un état fébrile à 39°C pour lequel 2 paires d'hémocultures sont effectuées et la fièvre descend avec 1 g de Paracétamol IV. Il a également présenté des vomissements pour lesquels il reçoit du Primpéran 20 mg, du Nexium 40 mg IV, du Buscopan 20 mg et du Temesta 1 mg qui le soulagent. Il n'a pas objectivé de diarrhée. La radiographie du thorax est dans la norme. Le patient se sent nettement mieux après le traitement. Cependant, nous proposons une hospitalisation pour une hydratation et une surveillance qui n'est pas acceptée par le patient. Il rentre à domicile avec du Motilium et du Buscopan en réserve. Il reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 22.05 à 11h40. Il consultera les urgences avant en cas de péjoration ou d'impossibilité à boire ou manger. À l'attention de Dr. X, HFR Riaz À l'attention de Dr. X Cher Ami, Merci de prendre en charge cette patiente. Nous sommes à un peu plus de 3 mois après une ostéosynthèse pour une fracture comminutive de son humérus droit en février et à 6 semaines d'une ablation d'un clou Gamma avec arthroplastie de la hanche droite double mobilité le 12 avril 2019. Pour cette patiente, au niveau de son épaule droite, la cicatrice est calme. On ne retrouve pas réellement de symptomatologie algique au niveau de ce bras. Elle persiste tout de même dans une limitation fonctionnelle avec une élévation d'au maximum 90°. La rotation externe pour moi est de 30.Au niveau de sa hanche droite vous avez pu compenser son inégalité de longueur avec une semelle de 2,5 cm, ce qui permet de bien stabiliser son bassin. La cicatrice est calme. On retrouve effectivement une insuffisance importante des fessiers faisant suite à sa fracture pertrochantérienne. Elle arrive à se stabiliser debout et débute la marche en tintébin. Le contrôle clinique de ce jour est donc tout à fait favorable. En ce qui concerne la radiographie, l'implant est en place. La comminution trochantérienne est en cours d'organisation. Pour ma part, je pense qu'elle peut poursuivre sa rééducation à la marche en charge selon douleurs. Au niveau de son épaule maximaliser un peu l'élévation et son manque de dextérité au niveau de sa main droite sur une immobilisation prolongée. Pour ma part, j'ai proposé un rendez-vous clinique et radiologique de son épaule et de son bassin à 3 mois. En vous remerciant encore pour votre travail et en restant à disposition, je vous présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Billens Cher Ami, J'ai donc vu en consultation du 6 mai 2018 le patient susnommé. Tu me l'avais adressé dans un contexte de probable syndrome de Haglund à gauche. Il avait bien répondu à un programme d'infiltration test. Actuellement, ce patient a une résurgence de ses douleurs suite à une activité footballistique ce week-end. Sinon, il n'a pas de symptomatologie de repos et peut poursuivre son activité professionnelle. Actuellement, les douleurs sont vraiment situées au niveau de sa coque talonnière à gauche. A l'examen clinique de ce jour on retrouve un discret empattement du tiers distal de son tendon d'Achille. La palpation rétro-achilléenne ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Il en va de même pour la contraction contrariée de son tendon d'Achille ainsi que de son jambier postérieur. J'ai donc revu les différents examens que vous aviez effectués avec le patient, en particulier un Ct-scan et une IRM. La réaction inflammatoire retro-achilléenne reste tout à fait modérée. On ne retrouve pas d'élément osseux. Dans ce contexte, la prise en charge chirurgicale n'apporterait certainement pas l'indolence que désire Mr. Y. Je ne lui ai donc pas proposé de prise en charge chirurgicale puisque pour moi il n'a pas de présentation ou d'élément qui permettrait de penser qu'il serait amélioré par un nettoyage au niveau de la queue de son astragale. Mr. Y est certainement un peu déçu, mais il s'agit d'améliorer ce patient et dans ce contexte je pense que la chirurgie n'y contribuerait pas. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - Clinique la Colline - Av. Beau-Séjour 6 - 1206 Genève - Fax 022 702 24 49 RV le 13.08.2019 - 14h.15 Cher Ami, Merci de bien vouloir recevoir à ta consultation la patiente susnommée, qui présente une ostéochondrite de l'astragale G. Il s'agit d'une patiente que je suis depuis maintenant plus d'une année pour des douleurs au niveau de sa cheville G. Elle localise la symptomatologie algique en regard de l'interligne interne et antérieur de sa tibio-astragalienne. Cette symptomatologie peut être présente au repos. Elle est surtout ressentie comme handicapante lorsque cette patiente a des activités sportives. Elle a des envies d'équitation, puisqu'elle avait atteint un bon niveau et elle a dû stopper son activité en raison de sa symptomatologie. Son activité de piscine est aussi limitée à 10 min. de nage. La course à pieds reste impossible. Elle présente des tuméfactions épisodiques. A l'examen clinique, cette patiente est harmonieuse. L'appui au sol est satisfaisant ddc. On retrouve une tuméfaction péri-malléolaire de sa cheville G un peu plus importante et centimétrique par rapport au côté droit. La mobilité articulaire de sa tibio-astragalienne est conservée par rapport au côté controlatéral. Pas de laxité. On recrée une symptomatologie algique à la percussion talonnière. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, le bilan radiologique et IRM avait permis de mettre en évidence une ostéochondrite postéro-interne de son astragale. Au vu de la persistance de la symptomatologie algique, de la non-évolutivité des lésions malgré l'absence de séquestration, je me permets de te l'adresser pour avis. En effet, avec cette patiente nous avons discuté d'une éventuelle ostéotomie de sa malléole interne avec forage de son astragale. En te remerciant de ta prise de position, et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - HFR Billens Cher Monsieur, J'avais donc revu ce patient en consultation. Etant donné que pour lui le football était très important et qu'il présentait une symptomatologie gênante de son compartiment interne avec des tuméfactions itératives, je lui ai donc proposé une arthroscopie. Cette dernière a été réalisée en date du 17.04.2019. On a mis en évidence une chondropathie rotulienne qui a été débridée, une lésion grade II à III du condyle interne, en zone de charge qui a été régularisée au shaver ainsi qu'une lésion complexe de la corne postérieure de son ménisque interne. A court terme, j'ai revu ce patient, soit à 1 mois de la prise en charge chirurgicale. On a une amélioration avec la disparition de l'épanchement, qui persistait maintenant depuis de nombreux mois. Par contre, il a encore une amyotrophie assez importante de son quadriceps, d'au moins 3 cm. Ce patient qui est très demandeur serait donc susceptible de reprendre une physiothérapie de proprioception avec tonification de son quadriceps en vue de sa reprise footballistique. Il s'agit d'un patient qui est collaborant et de ce fait un bon candidat. Je lui ai tout de même expliqué que la pratique du foot restait une pratique à risques. Pour ma part, je le reverrai à 3 mois de son intervention. En vous remerciant de votre travail et de la suite de cette prise en charge, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'attention du personnel de la Gouglera: • contrôler la substitution d'héroïne • organiser suivi psychiatrique régulier à la Gouglera A l'entrée aux urgences: • SpO2 AA 94% • peak-flow à 300 L/min (valeur attendue selon âge/taille: 580). Aux urgences: • aérosols d'Atrovent (SAMA) et Ventolin (SABA) • Prednisone 40 mg en O.U. • peak-flow post-aérosols à 370 L/min. Attitude: • Prednisone 40 mg pour 5 jours • traitement par Symbicort 2x/j à poursuivre • ajout de Spiriva 18 mcg 1x/j et de Ventolin en réserve • contrôle chez le pneumologue (Dr. X) dans la semaine • pas d'arrêt de travail donné (fermier indépendant) mais pause de quelques jours conseillée et mise en garde transmise. A l'examen aux urgences, nous décidons de réaliser devant l'anamnèse et le statut clinique une radiographie thoracique relevant la présence d'un foyer infectieux basal gauche. Devant la suspicion de pneumonie basale gauche, nous poursuivons la thérapie par Co-Amoxicilline en majorant les doses par un traitement IV de 2.2g aux urgences puis une poursuite de l'antibiothérapie par 1g 3 fois par jour. Nous contactons son représentant thérapeutique (sa fille) qui préfère ne pas hospitaliser la patiente au vu de ses directives anticipées et par conséquent nous prévoyons le retour au home ce jour. Nous conseillons également un contrôle biologique à 48H00 afin d'évaluer le syndrome inflammatoire. Au vu des comorbidités de la patiente, nous décidons de ne pas retirer le Xarelto et nous laissons le médecin de famille réévaluer son intérêt au vu de la possible pneumonie sous-jacente.La patiente est rentrée au home le 29.05.2019. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons une patiente calme et collaborante sans idéation suicidaire, sans signe d'imprégnation alcoolique ou de consommation de toxique. Nous relevons également la présence de nombreux hématomes d'âge et de localisations différentes pour lesquelles la patiente nie une étiologie à type de conjugopathie. Devant la présence d'hématomes d'âge et de localisations différentes avec une anamnèse douteuse malgré les dires de la patiente, nous décidons de documenter les lésions par la réalisation de photographies et nous réalisons un laboratoire excluant une hémopathie ou un trouble de la coagulation. Nous réalisons également un constat de coups du fait de la procédure judiciaire établie ainsi qu'une toxicologie urinaire. Dans le contexte du mandat d'amené, une évaluation psychiatrique est également réalisée retrouvant une personnalité impulsive avec des traits de type personnalité limite et ne relève pas d'argument pour une hospitalisation devant l'absence de trouble psychiatrique sévère ou de projet suicidaire. Il conclut à un problème uniquement social pour lequel la patiente va rentrer avec son amie et résider chez elle en attendant la résolution de celui-ci. Nous décidons de laisser rentrer la patiente sous surveillance d'un tiers (Mme Y, 079 260 67 54, chemin sur la ville n°4, 1677) avec proposition d'un suivi en ambulatoire par un psychiatre et nous décidons d'informer la patiente en lui confiant la brochure des violences conjugales. La patiente est rentrée à domicile le 27.05.2019. A l'examen clinique, nous mettons en évidence la rupture du tendon d'Achille droit. Nous demandons l'avis du Dr. X qui conseille un traitement conservateur avec Vacoped 30° sans charge sur le pied et d'organiser un ultrason pour le 17.05. Il conseille également d'instaurer une thromboprophylaxie avec Clexane. Nous mettons au patient un Vacoped statique à 30° et lui donnons le programme de rééducation. Nous lui expliquons bien la nécessité de tenir le Vacoped pour favoriser la cicatrisation. Le patient reviendra en filière des urgences ambulatoires le 17.05.2019 à 13h00 pour faire un ultrason et évaluer l'entité de la rupture. Après les résultats, il faudra avertir le Dr. X. Le patient rentre à domicile avec des cannes pour ne pas charger le poids sur le pied droit. Il devra ensuite prendre un rendez-vous pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une urticaire prurigineuse au niveau du tronc et du bas ventre, avec un œdème au niveau du visage sans atteinte respiratoire ni trouble digestif. Nous administrons du Tavegyl 2 gr et Solumedrol 125 mg avec un très bon effet car la patiente ne présente plus de lésion cutanée et une disparition d'œdème au visage. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec un double antihistaminique par Xyzal et Atarax durant une semaine, puis arrêt progressif de la Prednisone 40 mg durant 3 jours. Nous proposons un contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine avec une consultation qui reste à organiser par le médecin traitant chez un allergologue de son choix. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Sur le plan cutané, nous mettons en évidence une petite dermabrasion de la paupière supérieure gauche d'environ 0.5 cm de diamètre avec un hématome d'environ 1 cm de diamètre. La patiente peut alors regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard par Dafalgan. Elle sera vue en début de semaine prochaine par son médecin traitant pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence de déficit neurologique. Après administration de Dafalgan et AINS, la patiente présente une bonne évolution clinique car elle est bien soulagée avec des douleurs à 2/10. La patiente est informée de ne pas conduire les 8 heures suivant la prise du Sirdalud. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Elle sera vue à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine. A l'examen clinique, nous notons une tuméfaction au niveau du 5ème orteil au niveau des 1ère, 2ème et 3ème phalanges avec plaie plantaire et exposition du tendon fléchisseur probablement rompu, avulsion de l'ongle et exposition de l'os, douleurs à la palpation au niveau du 5ème métatarse du 5ème orteil distalement. Il présente aussi une hypoesthésie de la 3ème phalange du 5ème orteil. Nous réalisons une radiographie qui montre un écrasement du 5ème orteil avec fracture ouverte des 1ère, 2ème et 3ème phalanges. Nous avons contacté le Dr. X, orthopédiste qui nous dit que le patient doit être pris au bloc opératoire pour traiter la fracture, mais à l'HFR Riaz il n'y a pas de disponibilité. Nous contactons les orthopédistes de garde de l'HFR Fribourg, le Dr. X et le Dr. X, orthopédistes, qui sont d'accord de prendre le patient dans leur service. Le patient a mangé son dernier repas à midi et nous l'avons informé qu'il doit rester à jeun pour l'opération. Le patient reçoit Cefuroxim 1.5 g IV aux urgences et nous faisons un rinçage par 100 ml NaCl, un pansement Adaptic-compresses avant le transfert. Nous contactons les urgences de l'HFR Fribourg et nous y transférons le patient pour suite de la prise en charge. Le patient s'y rend par ses propres moyens. A l'examen clinique, nous relevons la présence d'une plaie du filtrum avec perte de substance associée pour laquelle, après exploration de la plaie, une cicatrisation dirigée est réalisée devant la plaie disgracieuse. Nous notons également la présence d'une plaie suturable de 2 cm de la lèvre inférieure face postérieure pour laquelle 2 points de sutures au fil 4.0 résorbables sont posés. Au vu de l'examen neurologique et orthopédique qui sont rassurants, nous ne décidons pas de réaliser d'examen d'imagerie complémentaire. Le patient sera revu à 48h00 à la filière des urgences ambulatoires pour réévaluation de la plaie. A l'examen clinique, nous retrouvons une plaie calme sans trouble neuro-vasculaire. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile. A l'Inselspital: • 2 x 5 mg IV Urapidil. Attitude: • Éventuellement reprise d'un traitement antihypertenseur (arrêt peu clair lors de la dernière hospitalisation). • Nifédipine mise en réserve. A l'Inselspital: • 5 mg de Dormicum avec cessation de la crise. • 1000 mg IV de Levetiracetam. • Introduction d'un traitement de Keppra 500 mg 1-0-1. • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas d'hémorragie intra-crânienne, pas d'indice pour une ischémie, pas de nouvelle métastase, vaisseaux perméables. NIHSS à l'admission: 0 points. Attitude: • Hospitalisation en médecine. • Poursuite du Keppra 500 mg 1-0-1. • Avis neurologique à reprendre le 27.05.2019. A l'IRM, nous visualisons un œdème osseux parlant en faveur d'une ostéomyélite chronique avec cette plaie qui ne s'est jamais guérie depuis l'opération. Au niveau du CT effectué, il y a plusieurs séquestres osseux y compris à la face postérieure de la corticale. Actuellement, la situation est calme et le patient ne souhaite pas de prise en charge opératoire. Dans le cas d'une prise en charge chirurgicale, il s'agirait d'une fenestration osseuse avec curetage de toute la structure osseuse infectée avec mise en place d'une plaque et couverture de tissu mou avec un lambeau rotatoire, à discuter avec le Dr. X. Nous aimerions également avoir un avis de nos collègues de l'infectiologie. Nous les prions de convoquer le patient pour un RDV (prélèvement liquide abcès ulcère chronique pré-tibial D du 14.01.2019 avec Streptococcus intermedius, Aggregatibacter aphrophilus et Bacteroides uniformis). Le patient doit continuer avec les soins de sa plaie avec du NuGel. Il nous recontactera au besoin. On l'informe bien de nous contacter ou d'aller aux urgences en cas d'apparition d'un abcès ou d'une rougeur.A mon avis, cette cyphose est plutôt une tendance à la mauvaise position habituelle qu'à une scoliose comme noté dans le rapport des radiologues. Je propose donc de faire de la physiothérapie avec un renforcement musculaire du dos et des abdominaux à l'aide de stretching et d'école du dos. J'aimerais la revoir pour un contrôle clinique dans 4 mois. Je demande à la patiente de prendre le CD des radiographies effectuées en externe. A nouveau, on discute avec le patient des modalités du traitement optimal. En effet, le bilan scannographique a permis de démontrer le descellement de la tige fémorale au niveau de la prothèse de hanche. Par contre, la ponction n'a pas permis de prouver la présence d'un germe à ce niveau, bien que la clinique soit très parlante pour une infection prothétique. Dans tous les cas, une révision de la PTH avec au moins le changement de la tige fémorale nécessite au préalable un traitement de l'infection prothétique au niveau des deux genoux. C'est pourquoi ceci implique également un changement prothétique en 2 temps au niveau des deux genoux. Ainsi, dans un premier temps, il s'agit de procéder à l'explantation des 3 prothèses avec mise en place de spacers. Cette intervention est prévue pour le 19 juin prochain. Par la suite, le patient sera hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse. Nous allons entreprendre les démarches nécessaires avec le service social afin que l'hospitalisation nécessaire puisse se poursuivre à Meyriez ou à Billens. Dans un 2ème temps, à distance de cette intervention, nous pourrons procéder à la réimplantation de prothèse totale de hanche gauche et des genoux des deux côtés sur des articulations préalablement stériles. Ceci représente assurément plusieurs mois d'hospitalisation, suivi de plusieurs mois de convalescence. Le patient a bien conscience que cette problématique va donc l'occuper pendant au moins 1 année. Dans ces conditions, il est toujours demandeur pour cette prise en charge. Il a à nouveau clairement été informé sur les bénéfices et les risques, ainsi que sur les nombreuses complications possibles et sur la longue rééducation. Il signe le formulaire de consentement éclairé. La 1ère intervention est prévue pour le 19.06.2019 avec une hospitalisation la veille. A pister. A plus d'un an de la fracture susmentionnée, il rapporte une gêne du matériel. Nous proposons donc une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. A présent, la fracture est quasiment guérie avec cette déformation en valgus de 24°, mais au niveau de l'humérus proximal, on a une bonne capacité de re-modulation. En effet, la croissance de l'humérus proximal est à 80%. Elle a aussi une fracture au niveau du radius distal ipsilatéral qui est légèrement déplacée. En raison de ces 2 éléments, j'aimerais refaire un contrôle radioclinique dans une année pour contrôler la correction des déplacements et de la bascule. Mme. Y peut se mobiliser librement. A présent, Mme. Y peut se mobiliser selon ses douleurs. J'explique à la maman que normalement, les enfants regagnent toute la mobilité dans un délai de 2 à 4 semaines. J'aimerais la revoir pour un contrôle clinique dans 6 semaines, mais si tout va bien, la maman pourra annuler ce rendez-vous. A priori, un traitement conservateur ainsi que chirurgical peut être discuté. Par contre, en ce qui concerne l'arrêt de travail, il faut s'attendre à 3 mois d'arrêt de travail avec les 2 traitements, donc je ne peux pas clairement favoriser un des 2 traitements. Pour la forme, je demande un 2ème avis auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg. Vu les douleurs du versant cubital du poignet, je préconise une IRM native le 13.5.2019 à la recherche d'une lésion par exemple du TFCC associée. Je reverrai le patient suite à cet examen. A ré-ausculter en dehors de l'épisode fébrile. A recontrôler au décours. A recontrôler dans un mois. A recontrôler hors état infectieux. A recontrôler lors de la prochaine consultation. A recontrôler si clinique d'anémie. A reçu deux coups dans le visage. A reçu Xyzal avec amélioration sur l'œil gauche et disparition du prurit. L'œil droit reste bien gonflé. Complément avec Feniallerg 20 gouttes. A reçu 15 gouttes de Feniallerg aux urgences avec disparition du prurit. A rediscuter le 21.05.2019. A réévaluer selon la clinique. A son arrivée, la patiente est afébrile, hypertendue à 150/73, tachycarde à 97 bpm, tachypnéique avec une FR à 43/min et une saturation à 70% en air ambiant. Nous mettons à Mme. Y un masque avec 15 l d'oxygène avec une augmentation de la saturation. Nous avons appelé le MT pour avoir plus d'informations sur Mme. Y, mais le Dr. X était absente aujourd'hui. Un ECG fait à son arrivée a montré un BBG. Malheureusement, nous n'avons pas réussi à avoir un ECG comparatif. Nous avons réalisé un laboratoire qui a montré une créatinine à 111 micromol/l. Au vu d'une anamnèse très difficile et peu claire et un ECG avec un aspect de BBG, nous avons réalisé les troponines. La cinétique des troponines revient en augmentation avec le premier train à 37 ng/l, le deuxième train à 43 ng/l et le troisième à 55 ng/l. Une radio thorax a montré des épanchements pleuraux bilatéraux avec suspicion d'un foyer bas G. À son arrivée, nous donnons à la patiente 40 mg iv du Lasix avec une légère amélioration des symptômes et nous diminuons l'O2 à 12 l; la patiente urine 500 cc. Nous donnons encore 40 mg du Lasix iv, mais nous n'arrivons pas à diminuer l'oxygène parce qu'elle désature tout de suite. Ce matin (avant de connaître la cinétique des troponines), nous avons demandé l'avis du Dr. X qui avait suggéré de traiter l'insuffisance cardiaque, et qu'elle aurait fait une échocardiographie demain. Nous avons aussi essayé de contacter le CHUV pour obtenir des informations sur l'opération qu'elle a eue, mais ils n'ont rien trouvé. Nous avons discuté du cas avec Dr. X: Au vu de l'OAP, du BBG que nous ne savons pas s'il était déjà préexistant ou pas, de la cinétique des troponines en augmentation, même si la patiente ne se plaint pas des DRS, nous décidons de transférer Mme. Y en soins intensifs à Fribourg. Nous avons contacté les médecins de Fribourg pour présenter la patiente, qui vient transférée à 18h00 en ambulance. A son arrivée, la patiente est fébrile à 38.4°C, normocarde, normotendue avec une saturation à l'air ambiante dans la norme. Nous faisons un laboratoire qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 67 mg/l, avec une légère leucocytose à 11.6 G/l et neutrophilie à 9.87 G/l. Le score CENTOR revient à 4, raison pour laquelle nous faisons un test streptococcique rapide qui revient négatif. Nous pensons au diagnostic d'otite moyenne avec une pharyngite aiguë pour laquelle nous donnons à la patiente un traitement avec Amoxicilline 1 g deux fois/jour pendant 5 jours et lui donnons de l'antalgie avec Dafalgan et Brufen. Nous conseillons à la patiente de prendre un rendez-vous avec son médecin traitant si les symptômes ne s'améliorent pas après cinq jours. Elle peut rentrer à domicile. A son arrivée aux urgences, la patiente est normotendue à 129/81 mmHg, tachycarde à 98 bpm, tachypnéique à 24/min avec une saturation à 97% en air ambiant. La patiente est très agitée quand elle arrive aux urgences.Nous réalisons un ECG qui revient sans anomalie et une radiographie du thorax qui ne met pas en évidence de pneumothorax, pas de foyer ni de signe d'embolie pulmonaire. Vu une anamnèse difficile, nous demandons les D-dimères qui reviennent négatifs et nous permettent d'exclure une embolie pulmonaire. Nous analysons aussi les CK qui reviennent dans la norme, donc une origine péricardique des douleurs est peu probable au vu de l'absence de fièvre et de signe à l'ECG. Aux urgences, nous donnons à la patiente du Nexium et de l'Ulcar avec une légère augmentation des douleurs. Nous retenons donc le diagnostic d'une douleur pariétale probablement liée à une costochondrite avec un diagnostic différentiel d'origine liée par le reflux gastro-oesophagien. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve et une protection pour l'estomac. A son arrivée aux urgences, la patiente est normotendue à 132/82 mmHg, tachycarde à 96 bpm, eupnéique avec une saturation à 96% en air ambiant et afébrile. Elle ne se plaint pas de dyspnée mais vraiment des douleurs au dos, pour lesquelles elle reçoit du Tramal aux urgences. La patiente l'a pris sans avertir avoir une intolérance au médicament avec des nausées car les douleurs étaient trop élevées. Heureusement, elle a été soulagée sans avoir d'effet indésirable. Nous faisons un laboratoire qui montre une légère leucocytose et une CRP à 15 mg/l sans autre anomalie. Nous réalisons une radiographie du thorax qui nous permet d'exclure un pneumothorax. Au vu des douleurs bien reproductibles à la palpation, nous retenons le diagnostic de douleur pariétale d'origine musculaire pour laquelle nous donnons une ordonnance pour une antalgie avec Brufen et Dafalgan pour 3 jours. Sur le plan de l'asthme, au vu de la présence de sibilances à l'auscultation, nous donnons à la patiente un aérosol de Ventolin et Atrovent avec une amélioration des conditions cliniques. Nous rassurons la patiente et lui conseillons de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant si les douleurs ne diminuent pas après trois jours de traitement avec l'antalgie. Nous lui conseillons aussi de prendre un rendez-vous chez un pneumologue pour discuter de son traitement pour l'asthme, car pour rappel, la patiente a déjà consulté les urgences de Riaz pour une bronchite asthmatiforme en février 2019. A son arrivée aux urgences, la patiente est normotendue, normocarde, avec une saturation normale en air ambiant. Le statut est sans anomalie. Nous réalisons un CT-scanner natif comme le médecin traitant avait demandé. L'examen revient négatif et ne montre pas de saignement ni de lésion ischémique. Nous mettons en évidence une leucopathie vasculaire et une atrophie corticale. Vu l'absence de lésions, la patiente peut rentrer à domicile. L'aphasie pourrait être causée par une ischémie cérébrale (infarctus lacunaire), un trouble fonctionnel, un état confusionnel ou par l'aura d'une migraine, même si la patiente ne réfère pas de céphalée. La patiente étant déjà sous une association d'Aspirine et d'Eliquis, nous ne conseillons pas d'autre traitement. Si souhaité, une IRM permettrait d'écarter définitivement un nouvel AVC ou de le confirmer et mieux évaluer la microangiopathie cérébrale. A son arrivée aux urgences, le patient est normotendu à normocarde, eupnéïque à 15/minute avec une saturation à 96% en air ambiant, afébrile. Au statut, nous mettons en évidence une prostate augmentée au toucher rectal mais sans douleur. Le statut abdominal est sans particularité. Nous faisons un laboratoire qui montre une leucocytose à 12.6G/l avec neutrophilie à 10.18% et une CRP < 5 mg/l. Une analyse des urines montre la présence de leucocytes et de nitrites. Nous demandons l'avis de l'urologue de garde, le Dr X, qui nous conseille de réaliser un urotube mais pour le moment de ne pas donner une nouvelle antibiothérapie au patient. Pour le moment, il conseille de donner seulement un anti-inflammatoire et de laisser rentrer à la maison le patient avec l'indication de prendre un rendez-vous avec son urologue (le Dr X) ou s'il est absent lui-même pour un contrôle le 20.05.2019. Si le patient commence à avoir de la fièvre ou des douleurs en augmentation qui ne sont pas soulagées par l'antalgie, nous lui conseillons de se représenter aux urgences. A son arrivée aux urgences, le patient est normotendu, normocarde avec une saturation en air ambiant dans la norme. Il ne réfère pas de douleur et il se dit déjà soulagé par la présence d'un médecin qui s'occupe de lui. L'examen clinique est revenu sans anomalie. Nous avons contacté le psychiatre de garde de Marsens qui nous a confirmé que le patient est déjà suivi à Marsens pour plusieurs tentatives. Il nous conseille de le transférer chez eux pour la suite de la prise en charge. Nous avons expliqué au patient et il accepte d'aller à Marsens. A son arrivée, il est hypertendu à 178/88 mmHg, normocarde à 66 bpm, tachypnéique à 25/min avec une saturation dans la norme. Il ne se plaint pas de dyspnée. Le statut est sans anomalie et le patient n'est presque plus rouge quand nous allons l'examiner. Nous décidons de ne pas lui donner de médicament mais de le surveiller pendant deux heures avec monitorage des paramètres. Après deux heures, le patient se sent mieux, il reste toujours stable, la tension retourne aux niveaux normaux et le patient peut rentrer à domicile avec l'indication de ne plus manger de concombres. Un bilan allergologique est à prévoir. A son arrivée, Mr. Y présente une altération de son état de conscience avec une Glasgow à 6/15, se normalisant rapidement sans nécessité d'intubation après administration d'un bolus de NaCl 0.9%. Il est stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Le bilan sanguin montre une acidose respiratoire et une alcoolémie à 2.03 pour mille. La recherche de toxiques dans les urines revient négative. Il est hospitalisé pour surveillance durant la nuit. L'évolution est favorable avec un adolescent stable sur le plan neurologique et cardiorespiratoire. Il regrette son acte. Nous contactons la pédopsychiatre de garde et remettons à la famille le numéro du CPP pour une consultation en ambulatoire afin de verbaliser l'événement de la nuit dernière. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 18.05.2019. A son arrivée, la patiente est agitée, normocarde à 65 bpm, normotendue à 138/89 mmHg, afébrile, tachypnéique à 32/min avec une saturation à 99% aa. Elle reçoit du Primperan iv avec une amélioration des nausées et une diminution de la fréquence respiratoire. Le statut est sans anomalie, en particulier la patiente n'a pas de déficit au niveau neurologique et elle n'a pas de nystagmus aux lunettes du Frenzel. Nous avons fait un laboratoire qui a montré une hypokaliémie à 3.1mmol/l et une légère hyponatriémie. Nous donnons à la patiente une substitution per os pendant 2 jours. Nous avons réalisé un CT-scan cérébral pour la suspicion d'une hémorragie subarachnoïdienne. L'examen revient sans anomalie. Nous pensons donc à une origine vestibulaire des vertiges et une céphalée d'origine tensionnelle. Nous investiguons l'origine périphérique des vertiges, nous réalisons la manœuvre de Dix-Hallpike qui revient négative. Après une perfusion avec 1000 ml de NaCl, Ondansetron 4 mg iv et Voltaren 75 ms iv, la patiente se sent mieux. Elle arrive à se mettre debout et dit que les céphalées sont en amélioration. Nous retenons comme diagnostic des céphalées tensionnelles avec une sensation vertigineuse secondaire aux nausées et vomissements. Nous conseillons à la patiente un contrôle clinique chez son médecin traitant dans quelques jours. A son arrivée, le patient est stable, normocarde, normotendu, afébrile, et se plaint de douleurs très fortes. Au vu des douleurs importantes, nous administrons d'abord de la Novalgine et du Nexium qui ne soulagent pas les douleurs, puis nous administrons de la morphine en titration jusqu'à 4 mg suite à quoi le patient présente une amélioration de sa symptomatologie.Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 5 mg/l, leucocytose à 12.6 G/l, tests hépatopancréatiques dans la norme. Le sédiment urinaire revient négatif. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un ASP et une radiographie du thorax ne mettant pas en évidence de lésion particulière. Au vu de l'amélioration clinique, du laboratoire rassurant et de l'absence de lésion évidente à l'imagerie, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple et du Nexium 40 mg pour une durée d'une semaine. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant pour suite de la prise en charge et à revenir aux urgences pour réalisation d'un CT-scan abdominal d'emblée en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. A suivre A surveiller +/- nouvel essai de pose de VVP le 06.05 Fixation de la VVP par attelle postérieure Echec (2x) de pose de VVP au MSD sous Méopa par les infirmières A surveiller-reconsulte si gonalgie (creux poplité) persiste A une année post-opératoire de l'intervention susmentionnée, la patiente présente une très bonne évolution. Nous lui conseillons de réaliser des flexions et extensions douces du rachis afin d'entraîner sa mobilité. En raison des douleurs au niveau de la hanche gauche ainsi que des résultats radiologiques évoquant une coxarthrose débutante gauche avec un possible impingement de type CAM, nous adressons la patiente à la consultation du Dr. X. La patiente ne souhaite pas de rendez-vous à la team hanche avant la mi-juin. A une semaine d'un traumatisme crânien mineur avec fracture de côtes et contusion du rachis, le patient présente une bonne évolution. La radiographie et l'examen clinique sont en faveur d'une contusion du rachis. Nous ne proposons pas de mesure diagnostique supplémentaire. En raison des vertiges décrits par le patient, nous stoppons le Tramadol. Nous lui prescrivons du Dafalgan 500 mg 4X par jour, Irfen 600 mg 3X par jour avec Pantozol 20 mg en protection gastrique, Novalgine 500 mg 4X par jour et, selon la décroissance des douleurs, Oxycontin 10 mg retard. Le patient, travaillant normalement en tant que chauffeur mais actuellement à la recherche d'emploi, nous prescrivons un arrêt de travail pour une durée totale de 6 semaines, à savoir jusqu'au 23.06.2019. Prochain contrôle dans 2 semaines chez le médecin traitant pour adaptation de l'antalgie. A une semaine post-traumatique, Mme. Y présente une bonne évolution. Nous déconseillons l'utilisation de ciseaux avec la main D. En raison du plâtre qui se trouve dans une position avec une flexion palmaire et légèrement court dans sa partie proximale, nous refaisons le plâtre ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines avec ablation du plâtre. A une semaine post-traumatique, Mme. Y présente une très bonne évolution. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. A votre consultation à 4-6 semaines Sage-femme à domicile A votre consultation dans 4 à 6 semaines. En raison d'une immunité à la rubéole douteuse, un vaccin Priorix est recommandé dans le post-partum. A votre consultation, dans 4 semaines. A votre consultation 4 à 6 semaines après l'accouchement pour le contrôle du post-partum et pour discussion des résultats de l'autopsie et des tests génétiques, selon le désir de la patiente. Vous recevrez une copie du rapport anatomopathologique. A 1 an du traumatisme, le patient souhaite trouver une solution pouvant diminuer les douleurs afin qu'il puisse à nouveau travailler. A l'examen clinique, le patient présente une mobilité réduite de l'arrière-pied avec douleurs à la mobilisation de l'articulation talo-calcanéenne. Nous interprétons ses douleurs, présentant une hyperfixation à la scintigraphie osseuse ainsi que des remaniements dégénératifs à l'IRM, comme une arthrose débutante sur une synostose partielle de l'articulation talo-calcanéenne exacerbée par l'entorse du Chopart datant d'il y a 1 an. Les douleurs rétro-malléolaires sont compatibles avec la tendinopathie des tendons péroniers mise en évidence par l'examen clinique et confirmée par la réalisation de l'IRM. Nous proposons au patient une prise en charge opérative, comprenant une arthrodèse de l'articulation talo-calcanéenne ainsi qu'une révision des tendons péroniers à G. Nous expliquons au patient que le but de l'opération est de diminuer les douleurs afin qu'il puisse retravailler. Néanmoins, nous ne pouvons pas lui garantir une rémission totale des douleurs. Nous prévenons le patient que l'arthrodèse ne lui permettra plus de faire les mouvements d'inversion et d'éversion de l'arrière-pied. Le patient comprend les enjeux, les risques, les bénéfices ainsi que les limitations consécutives à l'opération et les accepte. Le patient signe un consentement éclairé. L'opération d'arthrodèse talo-calcanéenne avec révision des tendons péroniers G aura lieu le 11.06.2019. Il en suivra une décharge de 8 semaines avec une immobilisation plâtrée suivie, en cas de bonne évolution au contrôle radio-clinique à 8 semaines, d'une mobilisation progressive avec charge partielle pendant au moins 1 mois. La rééducation physiothérapeutique pourra recommencer à partir de 2 mois postopératoires. Il faut compter au minimum une durée de 4 à 6 mois à partir de l'opération pour l'arrêt de travail. Prolongation de l'incapacité de travail jusqu'à l'intervention le 11.06.2019. Le patient, voulant expliquer de manière correcte à son patron les différents problèmes qu'il a au niveau du pied G, il nous demande et nous autorise à partager les informations médicales à son patron. A 1 année post-opératoire, le patient est peu symptomatique malgré une arthrodèse qui n'est pas complètement consolidée. Au vu des comorbidités et des diverses interventions de la cheville, nous décidons de continuer le traitement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais il nous recontactera en cas de fortes douleurs et nous ferons un CT pour évaluer l'état de la consolidation. A 1 semaine post-traumatique, Mr. Y présente une bonne évolution. Nous conseillons l'ablation de l'écharpe, ainsi qu'une mobilisation active sans charge du coude en flexion et en extension, ainsi qu'un entraînement à la prosupination. Nous proposons au patient des séances de physiothérapie. Le patient nous dit être capable de pouvoir mener ses exercices tout seul. Prochains contrôles radio-cliniques à 2 et à 6 semaines du traumatisme. A 10 ans, l'évolution est tout à fait favorable. Le patient nous recontactera au besoin. A 10 jours de traumatisme, le patient présente une bonne évolution. Pas d'instabilité de la cheville. Ablation de la botte plâtrée fendue. Mise en place d'une chaussure de type Geisha pour une durée totale de 6 semaines depuis le traumatisme. Mobilisation libre selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine, puis radio-clinique à 6 semaines du traumatisme en cas de bonne évolution. A 10 jours post-traumatique, le patient présente une excellente évolution suite au traitement conservateur pour le diagnostic susmentionné. Le patient ne se plaint pas de douleurs ni de limitations objectives à l'examen clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Toutefois, nous conseillons au patient d'attendre 3 semaines avant de débuter la course à pied. A 11 ans de la première intervention et 5 ans de la révision pour correction de l'offset, l'évolution est plutôt favorable. Le patient n'est gêné que dans les activités sportives et par la différence de longueur de ses membres inférieurs qui le fait boiter et pour laquelle il nécessite le port d'une semelle dans ses chaussures. Pour l'instant, au vu du bilan radiologique satisfaisant ne mettant pas en évidence de signe de nécrose, ni d'arthrose, nous ne prévoyons pas de traitement supplémentaire. Nous restons à disposition si nécessaire. Le patient s'adressera à la consultation du Dr. X. A 12h pour évaluer l'évolution des douleurs abdominales, répéter gazométrie +/- US abdominal. A 18 jours du traumatisme et 10 jours de l'immobilisation, nous préconisons la poursuite de l'immobilisation par une attelle type Iselin pour les Dig IV et V à réaliser chez l'ergothérapeute. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. A 2 jours de l'opération, nous changeons le pansement. Très bonne évolution. Prochain contrôle pour ablation des fils le 14.06.2019. A 2 mois post traumatisme, Mr. Y présente une excellente évolution. Retrait définitif des chaussures de Geisha. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. A 2 mois postopératoires, le patient présente une bonne évolution. Nous recommandons une mise en charge progressive avec premièrement sur un appareil de type Taurus. Des séances de physiothérapie sont prescrites. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. A 2 semaines de l'infiltration, l'évolution est excellente. Nous lui conseillons de continuer les exercices de stretching pour les mollets. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. A 2 semaines post-opératoires, nous proposons de différer l'ablation des fils ainsi que la réalisation d'une botte fermée, maintien du Schlupfgips. La plaie suintante et présentant une phlyctène est pansée à l'aide d'Aquacel argent. Réfection du pansement tous les 2 jours chez le médecin traitant. Poursuite de la charge en touch down pour 8 semaines. Prochain contrôle le 20.05.2019. A 2 semaines post-traumatique, Mme. Y présente une évolution lente. En raison de la présence de fortes douleurs ainsi que de la présence d'un Tiroir antérieur à l'examen clinique, nous conseillons la suite de l'immobilisation par botte plâtrée. Une nouvelle botte est mise en place ce jour. Poursuite de la Clexane. Prochain contrôle dans 4 semaines. A 24 heures, nous réalisons un bilan biologique qui montre une augmentation du syndrome inflammatoire avec augmentation de la CRP à 108mg/l, sans leucocytose et stabilité des paramètres hépato-pancréatiques. Deux paires d'hémocultures réalisées la veille sont toujours en cours. Au vu d'un stix urinaire montrant 6-10 leucocytes, un uricult avait été réalisé, montrant ce jour 100'0000 germes/ml mais sans d'antibiogramme encore disponible. Après avis du Dr. X, chef de clinique, et au vu de l'amélioration clinique de la patiente avec absence de plainte urinaire, nous décidons de reconvoquer la patiente le lendemain pour un contrôle clinico-biologique avec interprétation des cultures réalisées le 21.05.2019. Dans l'intervalle, une antibiothérapie n'est pas administrée. En cas de réapparition de son état fébrile ou de symptomatologie urinaire, nous invitons la patiente à reconsulter les urgences sans attendre. A 24h pour contrôle clinique sauf si amélioration ou avant si péjoration des douleurs, fièvre, frisson ou autres nouveaux symptômes. A 3 jours post-opératoires, l'évolution est bonne. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour mobilisation. Pas de port de charge ni de conduite de véhicule pour 6 semaines. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. A 3 mois et demi postopératoires, Mme. Y présente une bonne évolution de la fracture luxation trimalléolaire de sa cheville. Nous interprétons les difficultés à la marche ainsi que les douleurs de fasciite plantaire comme étant dues principalement à un raccourcissement des muscles gastrocnémiens bilatéralement. Nous recommandons la poursuite des séances de physiothérapie avec travail de la dorsiflexion. Exercices de stretching des muscles gastrocnémiens ainsi que la réalisation quotidienne d'exercices à la maison. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.05.2019. Reprise à 50% dès le 03.06.2019 et ce jusqu'au 16.06.2019. Reprise du travail à 100% le 17.06.2019. Prochain contrôle dans 3 mois. A 3 mois post-opératoires, il présente un retard de consolidation. Nous lui prescrivons des ondes de choc pour stimuler la consolidation osseuse. Nous organisons un CT pour bilanter la situation osseuse. Nous le reverrons dans 6 semaines après le CT et pour des radiographies. A 3 mois postopératoires, Mme. Y présente une très bonne évolution. Les RX montrent une bonne consolidation osseuse, qui permettent un retrait progressif des semelles en carbone. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. A 3 mois postopératoires, le patient présente une très bonne évolution. Il a repris son travail à 100% et n'a aucune douleur ni plainte et présente une bonne mobilité du poignet. Nous ne prévoyons pas de le revoir mais restons à disposition en cas d'apparition de nouvelle douleur. Nous lui expliquons qu'en cas de gêne de la plaque, celle-ci peut être retirée à un an postopératoire. Il pourrait alors reprendre contact avec nous en cas de souhait d'AMO. A 3 mois post-opératoires, l'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons avant la saison de ski pour un contrôle radioclinique. A 3 semaines post-traumatique, Mme. Y présente une excellente évolution et bouge son poignet et utilise sa main droite sans aucun problème. Nous expliquons à la maman qu'au vu de la très bonne mobilité de Mme. Y au niveau du poignet, nous n'organisons pas de contrôle ultérieur. Néanmoins, en cas de doute ou si Mme. Y venait à se plaindre de son poignet droit, nous indiquons à la maman qu'elle peut s'annoncer en consultation. A 4 mois post-ablation du matériel d'ostéosynthèse, le patient montre une évolution favorable. En raison de la bonne mobilité ainsi que de la non-restriction au quotidien dans ses activités, nous réalisons une fin de prise en charge. Concernant les douleurs apparaissant à la face interne du genou G à la course, elles sont compatibles avec une tendinite de l'insertion tendineuse au niveau de la patte d'oie. Nous conseillons une prise en charge physiothérapeutique. En l'absence d'amélioration des douleurs malgré une physiothérapie bien menée dans 3 mois, nous conseillons au patient de prendre un RDV au team genou. A 4 semaines du traumatisme et après ablation du plâtre, nous recommandons le port d'une attelle de poignet pendant 2 semaines supplémentaires avec un prochain contrôle radio-clinique le 31.05.2019. Nous autorisons le patient à retirer son attelle lors des examens (écriture). A 48h post antibiotique chez le pédiatre avec photo comparative. A 5 ans postopératoire de la hanche G et 10 ans postopératoire de la hanche G, l'évolution est tout à fait favorable. Prochain contrôle radioclinique des 2 hanches dans 5 ans. A 5 mois de l'ostéosynthèse et à 6 semaines de l'ablation de la vis syndesmotique, Mme. Y présente toujours un enraidissement de la cheville D avec une dorsiflexion à 0°. Nous l'encourageons à continuer la physiothérapie afin de regagner cette mobilité. Les douleurs au niveau plantaire sont compatibles avec une fasciite plantaire. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour du stretching et des exercices à faire quotidiennement. Nous lui prescrivons également du Brufen 600 mg pour 7 jours avec du Pantozol. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique.A 5 mois post-traumatique, Mme. Y présente une excellente évolution. Nous suspectons une entorse minime de cheville. Néanmoins, l'examen clinique étant négatif pour une nouvelle lésion au niveau du ligament deltoïdien de la cheville D, nous ne prescrivons pas de nouvelles radiographies. Nous demandons à Mme. Y de porter en protection, lors de ses activités sportives, une attelle pour une durée de 2-3 semaines. Pas de nouveau contrôle prévu chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. A 6 mois de l'opération, Mme. Y présente une excellente évolution. Nous conseillons un contrôle dans 1 an. Mme. Y s'annoncera elle-même à la consultation. A 6 mois post-opératoires, elle présente de nombreuses douleurs que nous attribuons à une algodystrophie en raison de la présence d'un oedème persistant, de douleurs à la mobilisation et d'une hyperpilosité. Afin de bilanter ceci, nous prions nos collègues de la rhumatologie de convoquer Mme. Y. Nous lui prescrivons de l'ergothérapie. Nous la reverrons dans 4 mois pour un contrôle radioclinique. A 6 semaines d'une entorse du ligament collatéral interne du genou D, Mr. Y présente une bonne évolution. Néanmoins, en raison de la présence des douleurs à la palpation du ligament et au vu du métier de couvreur de Mr. Y, nous recommandons une semaine supplémentaire d'arrêt de travail. Incapacité de travail à 50% du 25.05.2019 jusqu'au 09.06.2019 puis reprise à 100% dès le 10.06.2019. Une à deux séances de physiothérapie sont données à Mr. Y. A 6 semaines post-traumatisme, suite à une immobilisation par une attelle type Edimbourg, Mr. Y présente une excellente évolution, par conséquent ablation de l'attelle. Nous interdisons, néanmoins, à Mr. Y de réaliser des exercices avec la poigne, exercices type pompes ou encore de donner des coups avec sa main et ceci pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. A 6 semaines post-opératoires, Mr. Y présente une excellente évolution. A la demande de Mr. Y, nous lui indiquons qu'il ne peut pas porter plus de 5 kg pour les 6 prochaines semaines. Mr. Y souhaite faire de la physiothérapie pour renforcement musculaire, nous lui donnons une prescription à cet effet. Fin de traitement. En cas de réapparition de nouvelle douleur, Mr. Y peut nous contacter pour un nouveau rdv. A 6h : Ventolin 3x6 pushs sur 1 h, à 8h : Ventolin 6 pushs, à 10 h : Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg en aérosol Betnesol 9 cp (0.25 mg/kg) 1ère dose aux urgences, puis 1x le 05.05 et 1x le 06.05 Poursuite de Ventolin 4 push toutes les 2 heures (yc la nuit) et Atrovent 4 push 4x/j Espacement du Ventolin à réévaluer demain à la consultation de contrôle au fast-track, Atrovent durant 48 heures Contrôle au fast-track dans 24 heures. A 8 semaines post-traumatique, après mise au repos par une attelle de type Stacks, Mr. Y présente un flexum d'environ 10°. Néanmoins, l'extension au niveau de l'articulation interphalangienne distale semble possible. Nous conseillons un retrait progressif de l'attelle avec un port surtout la nuit. Des séances d'ergothérapie sont prescrites. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines à notre consultation. A 8 semaines post-traumatique, Mme. Y présente une excellente évolution. Nous lui conseillons de terminer ses séances de physiothérapie. Antibiothérapie intraveineuse avec Invanz 1 g/jour poursuivie en ambulatoire au sein de notre hôpital jusqu'au 24.05.2019. Abcès. Abcès à la pommette gauche, le 30/04/2019. Abcès abdominale flanc D d'origine indéterminée (suspicion d'abcès appendice exclu car s/p appendicectomie). Abcès au niveau de la partie médiale inférieure du pectoral droit d'environ 7 mm. Abcès au niveau sacral de la fesse droite. Abcès avant-bras gauche. Abcès axillaire droit d'environ 2 cm : • suspicion de maladie de Verneuil, hidradénite suppurative stade 1 à 2 • dans le contexte de récidive d'abcès sous-axillaire depuis 2 ans. Le 29.05.19 : désinfection à la Bétadine, champagne, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, incision d'environ 2 cm, rinçage abondant au NaCl 0,9%, compresse bétadinée avec incision laissée ouverte, pansement simple. Abcès axillaire gauche le 23.05.2019. Abcès bleuté à gauche d'environ 3 x 4 cm le 29.04.19. Abcès centimétrique face interne cuisse/fesse droite le 06.08.2018. Abcès cuisse droite. Abcès cutané fronto-temporal droit - 3ème épisode. Abcès de la face débutant. Abcès de la fesse gauche. Abcès de la fesse gauche le 30.04.2019. Abcès de la joue gauche de 2 cm. Plaie de la main gauche le 18.03.2019. Abcès de l'éponychium de D3 main droite avec inflammation des tissus mous et insertionite du tendon extenseur en regard. Abcès de l'éponychium de D3 main gauche avec inflammation des tissus mous et insertionite du tendon extenseur en regard. Abcès de plaie au niveau métacarpophalangien V de la main droite, le 06.05.2019 DD : ostéomyélite du 5ème métacarpien. Abcès de 12 x 12 x 13 mm de la joue gauche avec dermohypodermite associée le 10.05.2019 avec hospitalisation en chirurgie du 10 au 11.05. Abcès de 13x10 cm de la loge postérieure de la cuisse G DD : néoplasie nécrotique. Abcès de 1.5 cm diamètre au niveau mandibulaire droite Incision, rinçage à l'eau bétadinée, mise en place d'une mèche Contrôle à la filière 34 lundi prochaine. Abcès de 5 cm de diamètre en péri-anale à 5h le 11.05.2019. Abcès de 5 x 2 cm pli inguinal gauche en regard de la cuisse le 01.05.2019. Abcès de 5 cm de diamètre de la face postérieure de la cuisse gauche le 10.05.2019. Abcès dentaire de la dent 37. Abcès dentaire, dent 16. Abcès dentaire 25-28. Abcès des muscles extenseurs de l'avant-bras droit post-injection de cocaïne le 18.05.2019 • dermohypodermite associée • thrombophlébite de la veine céphalique. Abcès doigt. Abcès du cul-de-sac recto-vésicale de 4,4 x 2,6 x 3,7 cm • Péritonite purulente sur appendicite perforée le 07.04.2019.• status post-appendicectomie laparoscopique le 07.04.2019 • Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 07.04.2019 au 12.04.2019 • Ciproxine 2 x 500 mg et Flagyl 3 x 500 mg par voie orale du 12.04.2019 au 17.04.2019 Abcès du genou gauche dans le contexte d'une infection du site opératoire superficielle précoce à Staphylococcus aureus. Status post-suture du tendon du muscle quadriceps du genou gauche le 29.04.2019. Abcès du lobe de l'oreille gauche sur probable entrée cutanée (boucle d'oreille). Abcès du tiers distal du tibia face interne de la jambe gauche suite à une piqûre d'insecte le 27-28.05.2019 (probablement abeille). Abcès face dorsale main G, espace inter-digital I-II, à Pasteurella multocida sur morsure de chat le 16.05.2019 Abcès face dorso-ulnaire pouce G à Staph. aureus le 10.04.2019 Abcès fesse droite chez Mme. Y connu pour une maladie de Verneuil. Nodule inguinal droit chez une Mme. Y connue pour une maladie de Verneuil. Abcès fesse gauche chez Mme. Y connue pour une maladie de Verneuil. Abcès sur un grain de beauté 1/3 antéro lat cuisse G. Abcès au niveau inguinal droit chez une Mme. Y connue pour maladie de Verneuil. Abcès fesse gauche, région périnéale, le 13.05.2019. Abcès fessier droit de mauvaise évolution clinique le 30.05.19 : • traité par Co-Amoxicilline depuis le 27.05.19 par médecin traitant (2 g 2x/j (27.05) puis 1 g 2x/j (28.05) puis 1 g 1x/jour) • puis 2x/jour depuis le 29.05.19. Abcès fessier gauche le 14.05.2019. Abcès fessier gauche le 14.05.2019 • incisé au bloc opératoire • 3 jours d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g. Abcès fessier gauche le 14.05.2019. • incisé le 14.05.2019 (OP Dr. X) • penrose du 14.05 au 17.05.2019. Abcès fessier gauche le 14.05.2019. • incisé le 14.05.2019. • penrose en place. Abcès fessier gauche le 20.05.2019 • IRM Pelvien externe du 17.05.2019 Abcès fessier gauche le 20.05.2019 • IRM pelvien externe du 17.05.2019 Abcès fessier G Probable portage de MRSA Abcès hépatique Abcès hépatique post-cholangite avec : • status post-cholangite obstructive avec choc septique le 14.02.2019 • status post-échec d'ERCP • status post-pose de drain biliaire interne-externe le 14.02 et 11.03.2019 (CHUV) • status post-brossage du cholédoque et pose de stent le 21.03.2018 (CHUV) • brossage : cytologie C1901613 (CHUV) : matériel sans cellules tumorales malignes • status post-ablation de drain interne-externe le 25.03.2019 (CHUV) Abcès inguinal. Abcès inguinal à gauche FSC, CRP Hémoculture : négatives Frottis lésion : S. aureus, sensible à Co-Amoxicilline Incision abcès le 23.10.2016 Co-Amoxi 100 mg/kg en 3 doses i.v. du 21.10.2016 au 27.10.16 Naissance à 40 5/7 SG, PN 3060 g (P10-25), PCN 34 cm (P10-P25), Taille 47 cm ( stop antibiothérapie. Absences. Abus d'antalgiques et de benzodiazépines. Hématome sous-dural chronique. Trépanation 10/2011 (Bern). S/p op varices. S/p op tunnel carpien D. Hystérectomie d'un utérus myomateux en 1990. Péritonite 1995 (Dr. X). Opération du tablier abdominal en 1999 (Dr. X). Appendicectomie. Cholecystectomie par laparoscopie le 20.06.2018 (fecit Dr. X). Abus d'OH chez un patient schizophrénique. Abus OH. Abus OH intermittent. Cardiopathie coronarienne. • 3-Gefässerkrankung. • Mehrfaches Stenting 1999, 2000, Bypass 1999. • kvRF : Tabakkonsum, Dyslipidämie. • Unter Aspirin cardio, Enalapril, Ezetrol, Rosuvastatin. Arterielle Hypertonie. • Unter Enalapril. Dyslipidémie. • Unter Ezetrol, Rosuvastatin. Barett-Oesophagus ED 2011. Schlafstörung Imovane. Distinction érectile sous sinedafil. Abus/intoxication alcoolique. AC irréguliers négatifs. Rhophylac 300 mcg en le 12.05.2019. Accepté au lit stroke non monitoré pour soins de confort en accord avec les soins intensifs (Dr. X) - suffisamment de places pour AVC ischémique avec lits monitorés. Accident avec un tracteur. Accident dans le bus. Accident de la voie publique. • Traumatisme crânien simple. • Contusion thoracique et omoplate droite. • Dermabrasion genou droit. Accident de la voie publique à 80 km/h le 02.05.2019 • chez Mme. Y enceinte de 16 SA. Accident de la voie publique avec polytraumatisme : • contusion genou droit • suspicion de whiplash cervical avec atteinte ligamentaire C6-C7. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 10.05.2019. Accident de la voie publique de longue date. Accident de la voie publique de longue date. Accident de la voie publique en moto avec fracture du bras et de la jambe droites en 2006. Accident de la voie publique en moto en 2010, avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche • épilepsie, troubles de l'état de conscience, troubles neuropsychologiques • paraplégie incomplète D12-L1 • pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Fracture du genou droit sur chute, 2011. Infection urinaire basse le 25.11.2017. Accident de la voie publique en scooter le 10.05.2019 avec : • hématome sous-dural pariétal droit de 4 mm, sans effet de masse • contusion épaule et hanche droites. Accident de la voie publique en vélo. Accident de la voie publique en 1977 avec fractures vertébrales lombaires et fractures des 2 jambes avec : • parésie de la jambe D persistante • hypoesthésie de la jambe D persistante. Ostéoporose de la jambe droite. Polyarthrite rhumatoïde (anamnestique). Accident de la voie publique en 2000 avec multiples fractures de côtes, fracture de rate (anamnestique) sans nécessité de chirurgie. Accident de la voie publique le 16.08.2009 (heurtée par une voiture) avec : • plaie occipitale • traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • contusion du genou G • fracture des processus transverses G L2-L3 et L4 G et D. Cyphoplastie L1 avec SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5 cc le 15.09.2014 sur fracture L1 type A3.1. Infection du clou centro-médullaire PFN fémur D • Germe en cause : Staph. aureus R pénicilline • Status post OS par clou PFN long et cerclage d'une fracture intertrochantérienne fémur D type AO 31-A3 le 19.08.2016 ; accident le 18.08.2016. Ponction collection hanche D le 06.03.2017 : Staph. aureus. Révision hanche D avec débridement d'abcès autour du clou PFN, ablation cerclage, rinçage, mise en place de pellets à la Vancomycine (OP le 08.03.2017). Microbiologie peropératoire : confirmation d'une infection avec atteinte du matériel d'OS fémur D. Consilium infectiologie le 07.03.2017 + suivi. IMU-Microbiologie CHUV-Lausanne 11.03.2017 (fil cerclage hanche D prélevé le 08.03.2017) : sonication effectuée. Staph. aureus 2x1E3 germes/ml. Antibiogramme : résultats définitifs en annexe. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 07 au 09.03.2017 • Floxapen 2 g i.v. 3x/j du 09 au 23.03.2017 • Tavanic 750 mg p.o. et Rimactan 600 mg p.o. à partir du 24.03.2017 et jusqu'au 30.06.2017. Diagnostic anatomopathologique (capsule abcès trochanter) - rapport Promed du 10.03.2017 : l'image histomorphologique est parfaitement compatible avec une coque d'abcès. À la coloration de Gram, il se trouve, par endroits, quelques micro-organismes coccoïdes Gram positif en amas. Pas de dépôt cristallin, pas de suspicion de malignité. Hypokaliémie à 3 mmol le 06.03.2017. Substitution per os. Suivi biologique. Insuffisance rénale aiguë le 06.03.2017. Hydratation. Spot urinaire. Adaptation antibiothérapie. Accident de la voie publique le 22.05.2019 avec dermoabrasion de la face ulno-dorsale de l'avant-bras gauche, de 10 cm de longueur, traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, contusion de la crête iliaque antérieure gauche avec dermoabrasion de 5 cm de longueur, dermoabrasion de la jambe gauche de la face tibiale de 5 cm de longueur. Accident de la voie publique 30 km/h du 29.05.2019. Accident de la voie publique le 19.05.2019. Accident de poids lourd en 2004 avec dorso-lombalgies chroniques. Douleurs à la fesse gauche et au pli inguinal sur probable conflit coxo-fémoral le 05.05.2014. Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement métabolique le 06.05.2014. Appendicectomie à l'âge de 45 ans. Accident de tracteur. Accident de travail avec chute de 4 mètres et luxation de l'épaule droite en 2017. Accident de travail en 2008 avec traumatismes orthopédiques multiples. Amygdalectomie. Suspicion de polyradiculonévrite autoimmune ou para-infectieuse (syndrome de Miller-Fischer atypique) le 18.10.2016 : • atteinte prédominante au niveau bulbaire associée à un trouble sensitif à prédominance des MS. Hernie inguinale gauche avec : • cure de hernie selon Lichtenstein gauche (OP le 25.06.2018). Accident d'électrisation de bas grade au membre supérieur gauche le 23.05.2019. Accident exposant au sang et liquide biologique le 22.05.2019. Accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien superficiel gauche le 04.05.2019 • Symptomatologie : aphasie globale spontanément résolutive (<1h), alexie • NIHSS admission 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF à 77 points. Accident ischémique transitoire en 2002. Accident ischémique transitoire en 2007. Cancer du sein droit. Accident ischémique transitoire le 03.07.2018 Épanchement pleural droit exsudatif d'origine néoplasique, ponctionné le 25.01.2018. Hystérectomie le 11.12.2017 pour prolapsus utérin et cystocèle degré III. Hématochézie sur diverticulite, traitée par antibiothérapie en août 2013. Hématochézie d'origine probablement sur diverticule sous anticoagulation en décembre 2012. Gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d'une prise d'AINS. AVC en 1997 avec diplopie non séquellaire. Sarcoïdose pulmonaire en 1982. Opération pour kyste au sein en 1972. Appendicectomie 1957. 3 accouchements par voie basse (1964, 1967, 1970). Accident ischémique transitoire le 03.07.2018 Épanchement pleural droit exsudatif d'origine néoplasique, ponctionné le 25.01.2018. Hystérectomie le 11.12.2017 pour prolapsus utérin et cystocèle degré III. Hématochézie sur diverticulite, traitée par antibiothérapie en août 2013. Hématochézie d'origine probablement sur diverticule sous anticoagulation en décembre 2012. Gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d'une prise d'AINS. AVC en 1997 avec diplopie non séquellaire. Sarcoïdose pulmonaire en 1982. Opération pour kyste au sein en 1972. Appendicectomie 1957. 3 accouchements par voie basse (1964, 1967, 1970). Pyélonéphrite droite le 24.04.2019 • Rocéphine 2 g IV le 24.04.2019, relais par Ciproxine 500 mg bid. • Urotube le 24.04.2019 : 10E6, Raoultella ornithinolytica ++, Enterococcus faecalis ++ (82% Se), Ciproxine S, Bactrim R. Accident ischémique transitoire le 03.07.2018 Épanchement pleural droit exsudatif d'origine néoplasique, ponctionné le 25.01.2018. Hystérectomie le 11.12.2017 pour prolapsus utérin et cystocèle degré III. Hématochézie sur diverticulite, traitée par antibiothérapie en août 2013. Hématochézie d'origine probablement sur diverticule sous anticoagulation en décembre 2012. Gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d'une prise d'AINS. AVC en 1997 avec diplopie non séquellaire. Sarcoïdose pulmonaire en 1982. Opération pour kyste au sein en 1972. Appendicectomie 1957. 3 accouchements par voie basse (1964, 1967, 1970). Accident ischémique transitoire. Gastrectomie partielle pour ulcère gastrique en 1999. Cure de hernie inguinale en 1999. Cholécystectomie en 1999. Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec inondation ventriculaire.Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec inondation ventriculaire, le 13.11.2018 • D'origine hypertensive (TA systolique > 220 mmHg) • Examen clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome brachio-facio-crural sensitivo-moteur D, héminégligence D, dysarthrie, dysphagie, ralentissement psychomoteur, troubles exécutifs et attentionnels sévères, troubles de la mémoire de travail et antérograde, signes moteurs extrapyramidaux à D, aphasie mixte légère. Accident vasculaire cérébral dans le myélencéphale droit, frontal gauche et occipital gauche, le 20.11.2012 avec : • syndrome de Horner droit, parésie faciale droite et ataxie du membre inférieur droit résiduelle. Phakectomie droite le 01.10.2012. Carcinome du sein gauche traité par tumorectomie et radiothérapie. Curetages. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche il y a 30 ans traitée transitoirement par Sintrom. Accident vasculaire cérébral de l'hémicorps droit. Accident vasculaire cérébral en 1996 non séquellaire. Status post-embolie pulmonaire. Accident vasculaire cérébral en 2004 et 2012 avec hémisyndrome sensitivo moteur D, aphasie (langue des signes et orale) et dysarthrie séquellaire. Accident vasculaire cérébral en 2005. Accident vasculaire cérébral en 2013 Suspicion d'accident ischémique transitoire avec diplopie horizontale résolutive. Cure de tunnel carpien. Appendicectomie. Contusions lombaire, poignet gauche et genou gauche en 2015. Coupure de la face palmaire P1 des doigts D IV et V droits en 2012. Accident vasculaire cérébral hémorragique du bras postérieur de la capsule interne droite avec : • fourmillement du membre supérieur gauche et de l'hémiface gauche. • instabilité à la marche. • ataxie membre supérieur gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu temporal gauche d'origine artério-artérielle probable le 04.05.2019 • avec céphalées orbito-temporales gauches, vomissement, ptose labiale droite, dysarthrie, aphasie, trouble de la marche, désorientation spatio-temporale. • NIHSS initial à 6; post-lyse à 5; à 12h à 4; à 24h à 3 points. Accident vasculaire cérébral ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 : • anticoagulation par Sintrom (actuellement Clexane au vu de l'intervention chirurgicale). Accident vasculaire cérébral ischémique de territoire sylvien gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2010 avec séquelles de troubles de la marche de type ataxie. Hypovitaminose D. Status post-réduction sur table de traction et ostéosynthèse par un clou Gamma III 180mm/125° pour fracture pertrochantérienne gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal cortico-sous-cortical gauche le 29.05.2013. Accident vasculaire cérébral ischémique pluri-territorial aigu (cortex pariétal et frontal en pré- et post-central gauche) d'origine cardio-embolique probable (rythme auriculaire ectopique et extrasystolie ventriculaire complexe) : • diagnostic différentiel : artério-embolique (plaque molle carotide interne à gauche) le 16.01.2019. • symptomatologie : parésie et ataxie du membre supérieur droit, discrète dysarthrie. • NIHSS à l'admission à 3, NIHSS à 24h à 1, NIHSS à la sortie à 0. • sténose non significative du départ de la carotide interne gauche. • sous Eliquis 2.5 mg 2x/j. • Holter janvier 2019 : extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée. Transformation hémorragique secondaire d'accident vasculaire cérébral sub-aigus du cortex pariétal droit, le 15.01.2019. Insuffisance rénale chronique de stade 3 avec : • créatinine à 118µmol/l le 13.03.2019. • clairance de créatinine à 37 ml/min selon la formule Cockroft-Gault, le 13.03.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec créatinine à 121µmol/l le 12.1.2018. Accident vasculaire cérébral ischémique pontique antérieur gauche, le 13.10.2010, d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire, avec : • hémisyndrome droit. • dysarthrie avec chute commissure labiale gauche. • déviation langue à droite. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire, en novembre 2008. Fracture du poignet droit post-traumatique opérée il y a 20 ans avec Sudeck post-opératoire et contracture résiduelle. Accident vasculaire cérébral ischémique régressif du pédicule cérébelleux inférieur 2013. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle sur : • accident vasculaire cérébral. • pathologies ostéoarticulaires. • troubles cognitifs. • carence en vitamine D. Troubles cognitifs avec fléchissement exécutif et troubles praxiques constructifs après accident vasculaire cérébral en 2013. MMSE 25/30, test de la montre 2/7 points. Cystite compliquée le 01.12.2013 à E. Coli résistant au Bactrim. Récidive d'infection urinaire le 14.12.2013 à E. Coli résistant au Bactrim et Co-Amoxicilline. Douleurs atraumatiques du genou droit. Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit d'origine indéterminée, le 29.04.2019. DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 28.07.2014 d'origine probablement cardio-embolique avec aphasie et hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec : • échec de thrombolyse intraveineuse le 28.07.2014 (Hôpital de Toulon, France). • hémorragie cérébrale post-thrombolyse le 28.07.2014. • neuroréhabilitation intensive du 02.09.2014 au 14.11.2014. Thrombose veineuse soléaire et des deux veines fibulaires à droite le 29.07.14 (Toulon, France). Urosepsis à E.Coli sur sonde urinaire le 07.08.2014. Infection urinaire basse le 29.09.2014 traitée par Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 29.09.2014 au 06.10.2014. Résection AC épaule gauche en février 2014. Embolie pulmonaire le 09.05.2011. Cure épitrochléite coude droite. Cure tunnel carpien droit. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipital gauche sous traitement de Sintrom thérapeutique. Ischémie artérielle aiguë de membre inférieur droit le 18.01.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2013. AVC ischémique frontal bilatéral et pariétal droit dans le territoire de l'ACA bilatérale le 08.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique sur FA malgré une anticoagulation par Eliquis, dans un contexte oncologique) : • symptomatologie : aphasie motrice et hémisyndrome moteur droit. • NIHSS à 5 points à l'entrée, NIHSS à 1 point à la sortie. Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique. DD : sur Revlimid. Hypotension asymptomatique. Accident vasculaire cérébral occipital droit ancien de découverte fortuite sur une IRM de février 2017. Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire (IRM de février 2017), avec : MoCa en mars 2017 à 26/30 Lupus cutané érythémateux disséminé, traité par Plaquenil jusqu'en 2014 (arrêté en raison d'une toxicité rétinienne) Ostéoporose (cure de Prolia, 1 injection par an, dernière en avril) Hypotensions orthostatiques Accident vasculaire cérébral oculaire droit. Zona en 1999. Ostéoporose manifeste avec tassement vertébral L1 ostéoporotique nouveau • ancien tassement L2 et lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire • métastases osseuses D10-L4 avec radiothérapie de 30 Gy à but antalgique • sous traitement de Xgeva (dernière dose en mars). Accident vasculaire cérébral subaigu occipital gauche. Accident vasculaire cérébral sub-aigu pariétal et cérébelleux droit (IRM le 24.05.2017) Fibrillation auriculaire paroxystique • FA CHA2DS2VASc 6, HAS-BLED 3 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Hypertension artérielle traitée Asthme traité (Sérétide) Accident vasculaire cérébral sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017 Tumeur intestinale opérée en 1980 avec récidive en 1996 Etat de mal épileptique avec crise focale partielle motrice initiale secondairement généralisée le 01.01.2018 Nouvelle récidive de crise d'épilepsie partielle multifocale le 25.02.2019 Dermohypodermite du membre inférieur droit sur un ulcère veineux surinfecté Infection urinaire basse le 20.02.2019 Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 03.03.2019 Pose de sonde urinaire sur globe vésical le 09.05.19 Accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit le 04.01.2019 sur microangiopathie cérébrale hypertensive et dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis 2 x 2.5mg • Symptomatologie: troubles de l'état de conscience, hémisyndrome sensitivo-moteur et héminégligence gauche • NIHSS initial: 11 points, NIHSS à 24h: 10 points, actuellement NIHSS à 2 points le 29.1.2019 (ataxie membre supérieur et inférieur) • Prise en charge neurologique en Stroke Unit du 04.01. au 18.01.2019 AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique) le 28.04.2018 • symptomatologie: aphasie non fluent de 30 min • NIHSS initial: 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point Troubles de la déglutition avec dysphagie sévère le 05.01.2019 en raison de trouble de conscience post AVC • Avec malnutrition protéino-énergétique grave et cachexie • Pose de SNG avec nutrition entérale depuis le 05.01.2019 avec isosource de 500ml la nuit Pneumonie basale gauche d'aspiration d'acquisition nosocomiale le 09.01.2019: Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200mg 3x/jour du 09.01. au 15.01.2019 Syndrome de renutrition inapproprié 01.2019 dans un contexte de renutrition par sonde nasogastrique en raison de dysphagie sévère avec malnutrition protéino-énergétique grave. Substitution orale Hypoglycémie symptomatique le 21.01.2019 et le 22.01.2019: régulation thérapie Douleur oropharyngée d'origine indéterminée le 19.01.19 DD Candidose oro-pharyngeale DD sur Sp sonde gastrique • Imagerie angio CT le 19.01.19: pas d'adénopathie, pas d'amygdale visible, rien de particulier • Diflucan 50mg et Mycostatin pour 7 jours St. p. opération canal carpien à la main droite (vers année 2000) Accident vasculaire cérébral ischémique le 25.10.2015 • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, héminégligence gauche • sous Clopidogrel Accident ischémique transitoire à l'âge de 45 ans Prothèse de hanche droite Fracture lombaire en 2011• hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, héminégligence gauche • sous Clopidogrel Accident ischémique transitoire à l'âge de 45 ans S.p. Saignement vaginal postménopausique 03/2018 S.p. Prothèse de hanche droite St.n. Fracture LWK 1 (avant 2011) S.p. Grippe surinfectée en mars 2018 Infection grippale A et surinfection bactérienne présumée 03/2018 S.p. fracture lombaire en 2011 Accident vasculaire cérébral ischémique multiple d'origine embolique probablement artério-artérielle sur athéromatose sévère • Symptomatologie initiale: aphasie transitoire (manque du mot) depuis le 07.05.2019, état confusionnel aigu le 09.05.2019 Accident vasculaire cérébral. Embolie pulmonaire non high risk le 24.07.2017 avec risque intermédiaire à élevé, PESI 97 points (risque intermédiaire), SPESI 2 (risque élevé). Lésion ostéo-condensante de l'angle antéro-inférieur de D2 mesurant 15 mm de diamètre suspecte de métastase. Accident vasculaire ischémique hémisphérique gauche avec hémisyndrome régressif à droite en 2013 Accident vasculaire cérébral pariétal droit le 22.06.2012 avec hémisyndrome sensitif et ataxie gauche d'origine cardio-embolique (FA) versus athéro-embolique (sténose carotide interne gauche) Accident ischémique transitoire d'origine athéro-embolique très probable en octobre 2009 Status post thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous utilisation d'un shunt pour sténose subocclusive (80%) et symptomatique (amaurose fugace de l'œil gauche à répétition) du départ de l'artère carotide interne gauche, sur hémorragie de plaque Polyarthralgie migrante d'origine indéterminée en janvier 2005 Décompensation cardiaque globale le 13.05.2016 dans le cadre d’une insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée en progression, sur cardiopathie ischémique et rythmique avec: • dyspnée NYHA III-IV, orthopnée et nycturie, anasarque • NT-ProBNP 8606 ng/l le 13.05.2016, augmenté à 9640 pg/l le 25.05.2016 • IRA sur syndrome cardio-rénal, foie de stase • FEVG abaissée à 15-20% à l'ETT du 20.05.2016 vs 45% le 11.11.2014 Status post choléstase DD : foie de stase sur insuffisance cardiaque droite; médicamenteux sur Cordarone Hypothyroïdie subclinique le 14.06.2016, DD : médicamenteux sur Cordarone, thyroïdite auto-immune • TSH 26.29 mU/l, T3 libre 3.27 pmol/l et T4 libre 14 pmol/l Accident vasculaire transitoire Accident vasculaire transitoire du territoire sylvien gauche le 15.11.2017 • discrète parésie et hypoesthésie transitoire du MSD • NIHSS: h0: 2; h1: 1; h24: 0 Pancréatite aiguë d'origine alcoolique en 2012 Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Accident voie publique en 2004 avec fracture de L5 avec une parésie et paresthésie des membres inférieurs, des troubles sphinctériens urinaires traités par l'implantation de deux neuromodulateurs. Accidenté AVP à 6 km/h • Contusion jambe droite. • Dermabrasion genou droite. Accidents vasculaires ischémiques subaigus multiples non datés d'origine indéterminée le 22.01.2016 avec: • désorientation temporelle, hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche • IRM cérébrale : lésions ischémiques aigües disséminées au sein des lobes frontaux, pariétaux, occipitaux et temporal droit, parlant en faveur d'une origine cardio-embolique • anticoagulation stoppée en raison de méléna, remplacée par Aspirine cardio Décompensation cardiaque à prédominance droite le 19.01.2016 • ETT 02.2016 : FEVG 43%, akinésie apicale • Holter ECG 01.2016 : rythme sinusal, une extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée • Coronarographie proposée à la patiente après l'intervention colique, non réalisée Phlyctènes ouvertes pied gauche le 19.01.2016 d'origine inconnue, possiblement sur important œdème des membres inférieurs • biopsies cutanées du 16.02.2016 : histologie : hyperplasie pseudo-épithéliomateuse Accompagnement interdisciplinaire Distraneurine en fixe, Temesta en réserve Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire, et soutien interdisciplinaire pour la famille Simplification des traitements et relais en IV : • Morphine • introduction de l'Haldol • introduction du Temesta Accompagnement multidisciplinaire Contact avec le Dr. X : il prendra contact avec le patient pour évaluer si son état clinique permet de reprendre son traitement par Avastin. Accompagnement multidisciplinaire Traitements de confort Accouchement en 1996 par césarienne. Opération de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 24.04.2017 Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation chez une patiente de 33 ans primigeste devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 12.05.19 Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 36 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2019 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 38 ans, 6 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée le 17.05.2019 Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.12.2017 Thrombopénie gestationnelle modérée Anémie normochrome normocytaire post-partale à 108 g/l Accouchement par césarienne élective pour suspicion d'hémorragie cérébrale intraventriculaire associée à une ventriculomégalie bilatérale foetale à 13 mm d'origine indéterminée chez une patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2019 Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'engagement chez une patiente de 23 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2019 Accouchement par césarienne en urgence pour mort in utéro de J1 d'origine indéterminée chez une patiente de 36 ans avec grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, 2 gestes devenue 3 pares à 34 6/7 semaines d'aménorrhée le 06.05.2019 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG pathologique à la suite d'une provocation pour pré-éclampsie chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 03.04.2018. Polypectomie du col utérin le 08.03.2015. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour suspicion de déhiscence du segment inférieur sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 08.05.2019 Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G devenue 1P de 26 ans, le 16.05.2019 Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G devenue 1P de 26 ans, le 16.05.2019. Fausse couche avec curetage en 2016. Diabète gestationnel non insulino-requérant avec HGPO à 3 mois post-partum. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017. Pyélonéphrite G 2014. Décembre 2015 : césarienne pour RCIU sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe: F, fille 390 g.Janvier 2016: curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital. Douleurs thoraciques pariétales dans un contexte de toux sur virose. • Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'engagement à épines -1 chez Mme. Y de 39 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2019. • Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour non-engagement de la présentation et CTG suspect chez Mme. Y de 33 ans, 1G devenue 1P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 19.05.2019. • Accouchement par césarienne en 2016. • Accouchement par césarienne le 09.08.2016 (Italie). Céphalées sur probable pics hypertensifs le 14.10.2016. Antalgie par Dafalgan, Voltaren, Tramal 50 mg. Normalisation spontanée du profil tensionnel. Suivi de la TA à domicile, traitement d'Adalat ret 20 mg en R, si TAS>180 mmHg. Anémie normocytaire hypochrome le 14.10.2016, poursuite de la substitution ferrique. • Accouchement par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion chez Mme. Y 3-gestes devenue 1-pare à terme + 8 jours. Suites de couches. Déchirure périnéale degré 2. Appendicectomie. Amygdalectomie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Céphalées de tension. • Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines + 1 et CTG suspect, chez Mme. Y 1-geste devenue 1-pare de 20 ans, à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Syndrome lombo-vertébral bilatéral sans déficit neurologique. Ténosynovite des extenseurs des doigts poignet droit le 30.08.2015. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle poignet droit, AINS, contrôle chirurgical main à 1 semaine. • Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation et CTG suspect à 41 3/7 SA le 29.04.2019, après mise en travail spontané chez Mme. Y de 31 ans, primigeste devenue primipare. • Accouchement par voie basse à 24 6/7 semaines d'aménorrhée le 17.01.2018 chez Mme. Y de 37 ans, primigeste devenue primipare après une interruption thérapeutique de grossesse effectuée le 15.01.2017 à 24 4/7 semaines d'aménorrhée pour syndrome de micro délétion 22q11.2 de novo. Garçon mort-né de 710 g. • Accouchement par voie basse à 37+ 2/7 le 12.07.2016 provoquée par Syntocinon chez Mme. Y de 28 ans, 1G devenue 1P. Gynécologiques non-opératoires: condylomes vulvaires traités par Laser 2009. Gynécologiques opératoires: conisation 2013 pour dysplasie cervicale. Médicaux: herpès vulvaire (HSV 1) depuis 2012. • Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée d'une fille de 3065 g en 2001 en Roumanie, fille décédée à 3 mois. • Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 3100 g en 2002 en Roumanie. • Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 3000 g en 2003 en Roumanie. • Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 2960 g en 2016 en Roumanie. • Accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée en 2017, naissance d'un garçon pesant 3540 g. OP végétations/amygdalectomie dans l'enfance. OP hernie ombilicale 2010. OP humérus (chute de cheval) en 2000. • Accouchement par voie basse après provocation chez Mme. Y de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour métrorragies avec suspicion de décollement placentaire le 29.04.2019 chez Mme. Y de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. • Accouchement par voie basse après provocation pour dépassement de terme chez Mme. Y de 26 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 01.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez Mme. Y de 29 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 18.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 17 ans, primigeste devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.07.2017. • Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 23 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 semaines d'aménorrhée le 19.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 26 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour épuisement maternel chez Mme. Y de 33 ans, 5G devenue 3P à 39 4/7 SA le 29.04.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique chez Mme. Y de 30 ans, 3 gestes devenue 4 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour métrorragie d'origine indéterminée chez Mme. Y de 32 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour retard de croissance intrautérin chez Mme. Y de 29 ans, 5-gestes devenue 2-pares à 38 semaines d'aménorrhée le 03.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez Mme. Y de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare à 35 4/7 semaines d'aménorrhée le 19.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez Mme. Y de 31 ans, primigeste devenue primipare le 23.05.2019 à 41 1/7 SA. • Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque B au niveau vagino-anale chez Mme. Y de 31 ans, 1G devenue 1P à 37 4/7 SA le 24.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque du groupe B positif chez Mme. Y de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 09.05.2019 à 37 4/7 semaines d'aménorrhée. • Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée chez Mme. Y de 27 ans, primigeste devenue primipare à 36 semaines d'aménorrhée le 14.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de RCIU stade 1 chez Mme. Y de 28 ans, primigeste devenue primipare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 27.05.2019. • Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de retard de croissance (poids fœtal estimé à 2120 gr soit CT scan du 01.04.2019 : progression tumorale avec ascite en augmentation pendant l'hospitalisation Suivi Dr. X Adénocarcinome du caecum pT4a pN2b M1c R0 (métastase péritonéale pelvienne droite, pulmonaire, hépatique et splénique) : • Date du diagnostic : 31.10.2018 • Histologie (Promed P2018.12485) : adénocarcinome infiltrant un tissu conjonctif fibro-adipeux au niveau du péritoine, au niveau de la fosse iliaque droite. Adénocarcinome invasif moyennement différencié du caecum de 5,5 cm avec infiltration de toutes les couches de la paroi jusqu'à la séreuse, infiltration de la paroi appendiculaire jusqu'à la pointe et de la valve de Bauhin, images d'invasion veineuse tumorale, d'invasion lymphatique tumorale, 11 ganglions envahis, les tranches de section ne présentent pas de dysplasie ou de carcinome invasif, au final pT4a pN2b (11/46) M1c L1 V1 pN1 R0 • Histologie (Promed P2018.12431, biopsie péritonéale) : multiples foyers d'adénocarcinome invasif, compatible avec une carcinose péritonéale • Analyse de biologie moléculaire : KRAS muté au niveau pG12D de l'exon 2, NRAS non muté, BRAF non muté, MSS • CT abdominal du 28.10.2018 : iléus grêle diffus avec des anses mesurées jusqu'à 3 cm avec aspect de pseudo-masse en regard du bas fond caecal. Pas d'anomalie hépatique • Status post-laparotomie exploratrice et hémicolectomie droite de type CME avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale isopéristaltique et péritonectomie dans le petit bassin à droite le 30.10.2018 par Dr. X et Dr. X. • Une cure de chimiothérapie additive par FOLFOX le 03.12.2018 • Relecture du scanner thoracique abdomino-pelvien du 26.11.2018 : doute sur trois nodules pulmonaires métastatiques • Status post thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 13.12.2018 • Pathologie (Promed P2018.14493) : au niveau du lobe supérieur gauche adénocarcinome entérique de 0,4 cm de diamètre correspondant à la métastase de l'adénocarcinome colorectal déjà connu • Évolution pelvienne, hépatique et splénique dès le 18.01.2019 • Hématurie macroscopique depuis décembre 2018 • CT abdominal du 16.01.2019 : récidive pelvienne envahissant la paroi postérieure de la vessie avec apparition d'une lésion hépatique et d'une lésion splénique • Urétrocystoscopie souple du 14.01.2019 : lésion extravésicale transpariétale atteignant la muqueuse, d'aspect d'un petit volcan saignant en son centre au niveau de la paroi latérale droite. 2ème lésion d'environ 0,5 cm à 1 cm de la paroi latérale droite plutôt antérieure cette fois-ci, d'allure métastatique extramuqueux • Tumor board de chirurgie viscérale du 25.01.2019 : poursuite de la chimiothérapie palliative, radiothérapie si saignement • Première ligne de chimiothérapie métastatique par FOLFOXIRI dès le 07.01.2019 sans rajout de l'Avastin au vu du saignement • Second avis au tumor board d'oncologie moléculaire du CHUV : en cas de progression possible inclusion dans le registre 71 pour le nivolumab Actuellement : réponse partielle péritonéale, hépatique et splénique, poursuite de la chimiothérapie à l'identique. Adénocarcinome du cholédoque distal avec : • ERCP le 02.11.2018 avec brossage : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome • Cholangio-IRM le 07.11.2018 : lésion infiltrante du cholédoque distal qui est sténosé. Stent cholédocien en place avec persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples adénopathies le long du cholédoque remontant jusqu'au hile hépatique • PET-CT du 12.11.2018 : multiples lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés. Adénopathies se situant entre le lobe hépatique gauche et le pancréas. Hypercaptation correspondant à la lésion tumorale primitive et deux foyers hyperactifs correspondant à des adénopathies métastatiques. • Discussion au Tumorboard du 14.11.2018 : traitement néo-adjuvant Sténose progressive du cholédoque distal avec stent le 17.08.2018 (Dr. X) Embolie pulmonaire segmentaire des lobes inférieurs bilatérale asymptomatique diagnostiquée fortuitement au PET-CT du 21.01.2019 sous traitement de Xarelto. Fracture/tassement biconcave de D7 sans recul du mur postérieur au CT du 25.03.2019. Hypothyroïdie sur status post-ablation de nodules thyroïdiens. Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) • Date du diagnostic : 31.08.2017 • Histologie (Promed P2017.11387) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide avec composante minoritaire mucineuse, 5 ganglions métastatiques. Absence d'immuno-marquage des protéines MLH1 et PMS2 (microsatellites instables). Mutation du gène BRAF p.V600E (31 %) au niveau de l'exon 15 • Colonoscopie du 24.08.2017 : lésion suspecte du côlon ascendant • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse endoluminale, circonférentielle du côlon ascendant, augmentation en taille des ganglions locorégionaux. 3 nodules hépatiques (mesurant entre 13 et 16 mm) dans les segments VI et IVb, suspects dans le contexte oncologique. Foyer lobaire supérieur droit avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin (réactionnel). Splénomégalie (probablement dans le contexte infectieux) • IRM de l'abdomen du 13.09.2017 : multiples métastases dans les deux lobes hépatiques mesurant entre 8 et 15 mm de diamètre. Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • CEA 3,0 ng/ml • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 avec bonne réponse partielle, suivi par un traitement par FOLFIRI plus Avastin, 4 cycles du 20.02 au 10.04.2018, avec stabilisation tumorale • Chimiothérapie de maintenance par 5-FU plus Avastin du 24.04 au 03.07.2018 • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatibles avec une métastase de l'adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75 %. Présence d'une mutation BRAF V600E • Reprise d'une chimiothérapie par FOLFIRINOX + Avastin du 09.10.2018 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales • Immunothérapie par Opdivo en 2ème ligne palliative (instabilité des microsatellites) du 21.12.2018 au 01.03.2019 • Apparition d'une masse tissulaire au niveau du duodénum en février 2019 • Cytologie (Promed C2019.175) : cellules d'un adénocarcinome. Il n'est pas possible de déterminer avec certitude sur le plan morphologique et immunohistochimique s'il s'agit d'un adénocarcinome unique métastatique ou deux adénocarcinomes distincts (pancréas versus côlon). Perte d'expression des protéines de réparation de l'ADN MLH1 et PMS 2. Pas de mutation BRAF V600E (sous réserve d'un matériel insuffisant) • Actuellement : progression tumorale au niveau des adénopathies rétro-péritonéales, traitement palliatif de 3ème ligne par Irinotecan, Cétuximab et Vemurafenib prévu mais différé en raison d'une thrombocytopénie de grade 3 (progression LLC) Adénocarcinome du côlon droit classé pT3 pN1b (3/31) cM0, G2, Pn1, V1, R0, stade III • Date du diagnostic : 08.10.2013 • Histologie (Promed P8624.13) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal focalement mucineux (10 % de la surface tumorale) focalement ulcéré, partiellement nécrosé, infiltrant la paroi colique jusque dans le tissu adipeux attenant, ainsi qu'infiltration carcinomateuse périneurale et angiose carcinomateuse veineuse. Métastases intra-nodulaires (diamètre maximal 1 cm) sur 3/31 ganglions lymphatiques dans le tissu péri-intestinal • CT thoracique du 27.09.2013 : absence de lésion suspecte de métastases au niveau thoracique • CT-scan abdominal du 07.10.2013 : absence de lésion suspecte de métastases hépatiques, lésion tumorale du côlon ascendant associée à l'infiltration de la graisse péri-colique et multiples adénopathies dans le méso-côlon • PET au FDG du 18.10.2013 : pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastase à distance • Hémicolectomie élargie à droite avec CME, anastomose iléo-transverse latéro-latérale à la main le 17.10.2013 • 12 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX du 11.11.2013 au 12.05.2014 • Status post biopsie par EBUS des adénopathies médiastinales hilaires positives au PET-CT (histologie : silicoanthracose) en septembre 2018 • Actuellement : rémission complète au CT-scan, arrêt de la surveillance régulière par imagerie, poursuite des contrôles par colonoscopie Thrombose veineuse superficielle de la veine basilique droite • Status après thrombose veineuse superficielle • Anamnèse familiale de résistance à la protéine C activée, non retrouvée chez la patiente en 2011 Colonisation gastrique à l'Helicobacter pylori le 04.10.2013 : • Traitement d'éradication du 07.10.2013 au 19.10.2013 Petits angiomyolipomes bilatéraux dans le hile rénal gauche et sous-cortical rénal droit le 04.10.2013. Asthme bronchique. Lichen de la vulve. Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • Date du diagnostic : 15.06.2016. • Histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1.• status post-laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • status post 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • status post 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • status post 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • status post-biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • status post-6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • status post-trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • actuellement : situation stable au niveau abdominal, surveillance Adénocarcinome du lobe inférieur droit de 12 mm, pT2a pN0 (0/8) cM0, V0 L1 Pn0 R0 • diagnostic initial 02.05.2019 Adénocarcinome du lobe supérieur droit du poumon, cT4 cN2 M1c, stade IV (adénopathies rétro-péritonéales, surrénales droites, cérébrales) • date du diagnostic : 09.11.2017 • histologie (Promed P2017.13264 du 09.11.2017) : adénocarcinome à l'agencement solide et dissocié dans la sous-muqueuse de la muqueuse respiratoire du lobe supérieur droit • NGS du 05.12.2017 : EGFR : pas de mutation ; KRAS : mutation pG12V 23% des allèles sur l'exon 2 ; BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation ; DDR2 : exon 17 skipping mutation 24% des allèles étudiées, FGFR3 : p. T394S 16% exon 9 muté ; TP 53 : p.V157F 31 % des allèles étudiées de l'exon 5. Pas de ré-arrangement ALK et ROS1. Immunohistochimie 3+ pour C-MET 100% des cellules tumorales. PD-L1 : 60% des cellules tumorales expriment le PD-L1 • bronchoscopie, Dr. X du 07.11.2017 : élargissement de la carène principale et important de l'éperon de la lobaire moyenne. La lobaire supérieure droite se termine en entonnoir avec d'une part les replis muqueux et d'autre part par des lésions blanchâtres qui sont biopsiées • CT du 31.10.2017 : masse hilaire droite de 5,7 x 4,7 cm infiltrant en partie le médiastin et les bronches à destination du lobe supérieur droit. Épaississement des septas inter-lobulaires dans le lobe supérieur droit devant correspondre à une lymphangite carcinomateuse. Lésion nodulaire de 1,4 x 1,2 cm dans le lobe supérieur droit pouvant correspondre à une 2ème tumeur synchrone ou une métastase. Embolies pulmonaires sous-segmentaire lobaire inférieure droite et segmentaire lobaire supérieure gauche. Masse surrénalienne suspecte d'être une métastase. Multiples adénopathies dans le rétropéritoine • PET-CT du 14.11.2017 : hypercaptation pulmonaire apicale droite de SUVmax 5,5, hypercaptation hilaire avec envahissement du médiastin avec SUVmax 8,6. Hypercaptation pulmonaire inféro-postérieure droite avec SUVmax 6,9, au niveau médiastinal station 7 SUVmax 5,2, au niveau de la surrénale à droite avec SUVmax à 6 et au niveau ganglionnaire rétro-péritonéal bilatéralement avec un SUVmax à 5,6 • IRM cérébrale du 24.11.2017 : présence de multiples métastases cérébrales dans les 2 hémisphères • actuellement : proposition d'un traitement d'immunothérapie de première ligne au vu du status PD-L1 de plus de 50% des cellules tumorales • début de traitement par Keytruda (pembrolizumab) dès le 13.12.2017 • suivi oncologique par Dr. X. Maladie thrombo-embolique : • thromboses veineuses profondes droites à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales, sous Xarelto relayé par Clexane • récidive d'embolie pulmonaire massive le 23.12.2017 avec infarcissement pulmonaire lobaire inférieur gauche, actuellement sous Arixtra. Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise de héroïne snifée depuis décembre 2017. Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637 : ypT0 ypN0 (0/1) • status post-spondylodèse D8-D12 avec laminectomie et thermo-coagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 au vu d'une progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche, avec myélopathie compressive • status post immunothérapie par Keytruda du 11.06.2018 au 28.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 21.01.2019 : majoration des épaississements interstitiels de l'apex droit (DD : remaniements post-radiques versus lymphangite versus surcharge sur obstruction du retour veineux). Nette progression d'une adénopathie rétropéritonéale infiltrant maintenant le muscle psoas et l'uretère gauche et produisant une hydronéphrose gauche. • Progression tumorale au niveau des adénopathies rétro-péritonéales et possiblement au niveau pulmonaire. Progression tumorale sous Keytruda, ad chimiothérapie palliative par Taxotere mise en pause récemment dans un contexte de baisse de l'état général • Complications : paraplégie le 27.04.2019 sur compression médullaire au niveau D9-D10 hautement probable • suivi par Dr. X.Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé ypT2 pN0 G2 V1 L0 Pn0 R0 : • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 15.03.2016 au 30.05.2016 • Excellente réponse partielle au niveau de la tumeur primaire, sans modification des micronodules pulmonaires • Résection cunéiforme du lobe pulmonaire inférieur gauche le 21.07.2016 : absence de tissu néoplasique malin • Radio-chimiothérapie néoadjuvante terminée en septembre 2016 • Résection antérieure basse avec résection du colon gauche et transverse et anastomose ascendo-rectale et iléostomie de protection et Cystofix le 23.11.2016 (HFR Fribourg) • Surinfection de la cicatrice le 01.12.2016, pose de VAC sous-cutané du 02.12.2016 au 12.12.2016, fermeture de la paroi abdominale le 12.12.2016 • Fermeture d'iléostomie par abord local le 08.03.2017. Diabète de type II non insulino-requérant. État anxio-dépressif. Hémi-syndrome moteur sensitif gauche avec ataxie statique et dynamique d'origine indéterminée. Diverticulose colique. Adénocarcinome du moyen rectum à 10,5 cm de la marge anale cT1 cN1 cM0 : • Colonoscopie du 05.04.2019 : suspicion d'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne • Histologie (Promed P2019.4061) : adénocarcinome colorectal moyennement différencié avec infiltration de la sous-muqueuse et en profondeur un adénome tubulovilleux • CT abdominal et pelvien du 09.04.2019 : tumeur de croissance exophytique à environ 6,5 cm de la marge anale. Pas de lésion pulmonaire, hépatique ou osseuse suspecte de métastases. Suspicion de métastases lymphatiques dans la graisse méso rectale à 5, 7 et 9H • IRM du 18.04.2019 : aspect d'une tumeur du haut rectum bourgeonnante siégeant entre 1h et 6h avec aspect spiculé au niveau de la paroi latérale à droite et ganglions satellites infracentimétriques. Distance par rapport à la marge anale de 10,6 cm avec une distance par rapport à l'appareil sphinctérien de 6 cm. Adénocarcinome du moyen rectum cTx N0 M1 (deux métastases pulmonaires) • Date du diagnostic : 27.02.2019 • Pathologie (Promed P2019.2493) : adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colorectale, microsatellites stables. Statuts RAS et BRAF en cours • Rectoscopie du 27.02.2019 : à 10 cm de la marge anale, masse polypoïde avec stigmates d'une hémorragie récente prenant l'hémi-circonférence antérieure sub-sténosante, franchissable avec le rectoscope, s'étendant sur 1 cm. Mise en place de plusieurs rectites post-actiniques sur la face antérieure de l'ampoule rectale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 26.02.2019 : tumeur du tiers proximal du rectum non sténosante. Apparition de deux métastases pulmonaires de 7 mm de diamètre dans les lobes inférieur et supérieur droits • PET-scanner du 08.04.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation rectale, mise en évidence d'une légère hypercaptation correspondant aux deux nodules pulmonaires droits suspects d'avoir une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité • Tumorboard de chirurgie viscérale du 03.04.2019 : au vu des lésions métastatiques pulmonaires, chimiothérapie première avant réévaluation de la réponse pour une prise en charge chirurgicale Actuellement : chimiothérapie par 5-FU en attendant le statut RAS pour décider de l'ajout d'Erbitux ou d'Avastin Prochaine chimiothérapie prévue le 20.05.2019 Adénocarcinome du pancréas avec obstruction du cholédoque distal • CT scan thoraco-abdominal le 08.05.19 à Riaz: agrandissement de la tête du pancréas qui mesure 4 x 3,4 cm de diamètre dans le plan axial avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et dilatation du canal de Wirsung en amont, allant dans le sens d'une suspicion de tumeur de la tête du pancréas, occasionnant une occlusion des voies biliaires et pancréatiques. • Cholestase importante Adénocarcinome du pancréas, de stade IV : • Date du diagnostic : 19.05.2017 • Histologie (Promed 5631.17) : cellules d'un adénocarcinome largement nécrosées avec profil immuno-histochimique, compatibles avec un adénocarcinome d'origine pancréatique (une origine bilio-digestive autre reste possible) • CT scan du 24.04.2017 : dilatation du canal pancréatique et atrophie de l'isthme, du corps et de la queue du pancréas, sans mise en évidence d'une masse tumorale au sein de la tête pancréatique, compatible avec un possible IPMN • IRM abdominale du 10.05.2017 : néoplasie de la tête du pancréas avec atrophie du reste du pancréas et dilatation du Wirsung, métastases hépatiques (au moins 2 segments V et à cheval entre les segments VI et VII), métastases ganglionnaires dans le hile hépatique • Endosonographie haute du 17.05.2017 : nodule lymphatique pathologique au niveau du tronc celiac et, au niveau para-duodénal, présence d'une tumeur pancréatique • CT scan thoracique du 01.06.2017 : pas de métastase pulmonaire • Marqueurs tumoraux : CA 19-9 à 24 U/l, CEA à 1.6 ng/ml • Status post 6 cures de FOLFIRINOX du 19.06 au 28.08.2017 • Status post 13 cures de FOLFIRI du 19.09.2017 au 10.04.2018 • Pause thérapeutique entre avril et juin 2018 (à la demande du patient) • Progression tumorale radiologique et biologique (CA 19-9 à 30 U/ml) • CT scan du 18.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec majoration de la masse primaire à cheval entre la tête et le processus mucineux du pancréas, majoration en taille des métastases hépatiques et de l'adénopathie du hile hépatique • 03.07.2018 : introduction d'un traitement de 2ème ligne par gemcitabine et Nab-Paclitaxel, interruption du traitement pour pose d'un stent initialement en plastique et ensuite remplacement par un stent métallique au vu d'une invasion tumorale • Réponse dissociée : diminution CA 19-9 et stabilité relative scannographique. Proposition de poursuivre le traitement par gemcitabine et Nab-Paclitaxel • C3 J8 Gemzar Abraxane le 08.10.2018. Adénocarcinome du pancréas et du processus unciné cT3 cN1 cM0 : • Date du diagnostic : 08.01.2019 • CA 19-9 du 08.01.2019 : 654 U/ml • CT thoraco-abdominal du 08.01.2019 : plage hypodense de la tête du pancréas suspecte de néoplasie avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et du canal de Wirsung • IRM du 15.01.2019 : masse d'allure tumorale au sein du processus unciné de la tête du pancréas sans toutefois l'engagement des vaisseaux mésentériques supérieurs et du tronc porte avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et sténose focale du cholédoque distal. Présence de quelques ganglions infra-centimétriques autour de la masse tumorale pancréatique.• PET-CT du 14.01.2019 : intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales ou à distance. • ERCP du 08.01.2019, Dr. X : masse tumorale d'aspect huileux sur la papille duodénale, s'étendant en profondeur et obstruant le cholédoque et le Wirsung sur 2 cm environ. Dilatation massive du cholédoque et du canal de Wirsung. Brossage à travers la tumeur dans la direction du cholédoque. Mise en place d'un stent de polyéthylène après papillotomie. • Cytologie C2019.21 du 08.01.2019 : cellules épithéliales issues d'une dysplasie en partie de haut grade avec image suspecte d'adénocarcinome. • IRM abdominale du 16.01.2019 : pas d'infiltration de l'aorte et d'autres vaisseaux par la tumeur. • Discussion au tumorboard du 16.01.2019 : indication à une opération Whipple le 30.01.2019. • Status post laparotomie exploratrice bi-sous-costale, cholécystectomie, anastomose bilio-jéjunale, anastomose gastro-jéjunale et deux anastomoses jéjuno-jéjunales manuelles le 30.01.2019. • Tumorboard du 06.02.2019 : proposition d'une chimiothérapie d'induction puis réévaluation, éventuellement une radio-chimiothérapie selon réponse. • Ponction pleurale le 12.03.2019 (Inselspital Bern) : épanchement pleural gauche symptomatique de type exsudat. • Cytologie Z 2019.1421 : cellules malignes (adénocarcinome), compatibles avec manifestation du carcinome pancréatique. • Pose de PleurX le 15.03.2019 (Dr. X), retiré fin avril 2019. • Suivi par Dr. X. • Actuellement : 4ème cycle de chimiothérapie d'induction par FOLFIRINOX (1er cycle le 06.03.2019). • Adénocarcinome du rectum. • Adénocarcinome du rectum moyennement différencié, ulcéré de la charnière sigmoïdo-rectale stade pT3, pN1(3/23), L1, V1, Pn1, R0, G2 situé à 15 cm de la marge anale (diagnostic avril 2011) : • hépatectomie partielle en 2012 pour métastase, sans récidive actuellement. • Status post-thrombose du mollet gauche en 2011 sous chimiothérapie traitée par Clexane 100 mg/jour. • Status post-accident de moto avec polytraumatisme en 1977 avec rupture hépatique nécessitant une résection partielle du foie avec cholécystectomie. • Status post-cure de cryptorchidie gauche avec hémi-castration en 1962. • Status post-cure de hernie inguinale droite en 1955. • Status post-embolie pulmonaire en 2013. • Status post-cure d'éventration du flanc droit par filet Progrip de 7 x 7 cm rétro-fascial et pré-musculaire, laparotomie et adhésiolyse étendue le 21.06.2018. • Adénocarcinome du sigmoïde infranchissable à la colonoscopie, cTx cNx cM0. • Date du diagnostic : 11.10.2018. • Histologie PROMED P2018.11533 : adénocarcinome colo-rectal moyennement différencié. • Colonoscopie du 09.10.2018 : tumeur à 40 cm de la marge anale infranchissable. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 02.10.2018 (Affidea) : masse tumorale sténosante du côlon sigmoïde. Masse tissulaire médiastinale antérieure compatible avec un thymome. • PET-CT du 22.10.2018 : intense hypercaptation sigmoïdienne correspondant à une tumeur primitive. Mise en évidence d'une hypercaptation médiastinale antérieure ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase ou une tumeur synchrone. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Marqueurs tumoraux : CEA 2.8 le 22.10.2018. • Tumorboard viscéral du 17.10.2018 : indication à la résection chirurgicale de la tumeur sigmoïdienne. • PET-CT du 22.10.2019 : sans évidence de métastase. • Status post hémicolectomie gauche avec colorectostomie le 02.11.2018 (Dr. X). • Histologie (Promed P2018.12577) : adénocarcinome colorectal pT3 pN1a (1/16) L1 V0 Pn0 R0. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 08.11.2018 : évolution d'une chimiothérapie adjuvante. • Chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 10.12.2018-31.03.2019. • Actuellement : Arrêt de la chimiothérapie adjuvante après 5 cycles, scanner de contrôle fin avril 2019. • Hémicolectomie gauche avec colo-rectostomie et mise en place d'un système PICO le 02.11.2018. • Hypercaptation suspecte au niveau de la prostate sur le PET-CT du 22.10.2018 sans corrélat morphologique : • Dosage PSA du 20.11.2018 : 5,7 ng/l. • Consultation urologique prévue. • Thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène de la cheville jusqu'à mi-mollet le 08.03.2019 sous Arixtra jusqu'au 08.04.2019. • Suspicion de thymome. • Cardiopathie hypertensive avec bilan ergométrique et US cardiaque en 2015. • légère hypertrophie concentrique VG, légère sténose aortique, FEVG 65%, pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • HTA traitée. • Dyslipidémie. • Stéatose hépatique. • Syndrome lombo-vertébral chronique. • Obésité morbide stade I avec BMI 34.4 (170 cm pour 103 kg). • Adénocarcinome du sigmoïde (38 à 41 cm de la marge anale) et adénome tubulo-villeux circonférentiel (40-44 cm de la marge anale) avec : • Colonoscopie du 07.12.2018 : adénocarcinome du sigmoïde à 40 cm de la marge anale et adénome tubulo-villeux circonférentiel à 42 cm de la marge anale, les 2 masses sont bourgeonnantes et prennent au moins les ¾ de la circonférence. • CT thoraco-abdominal du 18.12.2018 : 2 tumeurs visibles au niveau de l'angle colique gauche, pas d'adénopathie, pas de métastase au niveau du foie ou pulmonaire. • IRM du 03.01.2019 : pas de métastase, dilatation du cholédoque, 6 calculs dans la vésicule biliaire, pas de calcul dans le cholédoque. Pas de tumeur du pancréas, légère dilatation du Wirsung. • CT abdominal du 14.02.2019 : tumeur visible au niveau de l'angle colique gauche, pas de métastase au niveau pulmonaire ou hépatique. • Ca 19-9 et CEA en février 2019 : négatifs. • Status post-perforation duodénale et pancréatite aiguë Balthazar E avec collet nécrotique post-ERCP des 2 côtés, évolution d'un pseudo-kyste dans la queue du pancréas de 6 x 3 cm dans les suites et sepsis le 12.01.2019. • Cholécystolithiase avec multiples passages de calculs et papille de Vater cicatricielle ainsi que dilatation du cholédoque du Wirsung dans le contexte de la cicatrisation de la papille de Vater. • Adénocarcinome du tiers inférieur de l'œsophage (cT3 G2 cN0 cM0, stade IIB, Siewert I). • Cardiopathie dilatée d'apparition soudaine en 02.2010 sur possible myocardite : • Status après mise en place d'un pacemaker Medtronic Multiliste de resynchronisation (CRT-P) en 03.2010. • ETT (02.2017) : FEVG entre 47 et 50%, dysfonction diastolique du VG, VD aux limites supérieures de la norme. Hypokinésie de la paroi antéro-apicale et inférieure. Dilatation OG de 4,6 cm. • CT thoracique (06.2017) : Athéromatose coronarienne D et G, proximale sans sténose significative identifiable. • BPCO de stade II selon GOLD. • Insuffisance rénale chronique (clairance estimée à 45 ml/min). • Diabète de type II insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV. • Date du diagnostic : 02.10.2018. • Histologie (Promed P2018.10990) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal. • Colonoscopie du 26.09.2018 : masse tumorale saignante au niveau de la valve iléo-caecale. • CT thoraco-abdominal du 28.09.2018 : nodule pulmonaire suspect, épaississement du caecum, lésion suspecte de métastase dans le parenchyme hépatique. • Status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, résection iléo-caecale, confection d'un VAC le 03.10.2018 (Dr. X). • Tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : chimiothérapie palliative. • Status post-laparotomie exploratrice, lavage, split stomie pour péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique le 12.10.2018. • Sous traitement par Ciproxine, Métronidazole et Tazobac jusqu'au 18.10.2018. • pose de port-à-cath • chimiothérapie palliative par Campto et 5-FU hebdomadaire dès le 15.11.2018 • arrêt du traitement pour mucite digestive dans le cadre de la chimiothérapie le 01.12.2018 • CT abdominal du 05.12.2018 : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques et carcinomatose péritonéale • actuellement (janvier 2019) : arrêt de la chimiothérapie, soins symptomatiques de confort selon le souhait du patient Adénocarcinome moyennement différencié de l'oesophage distal de stade pT1a N0 (0/3) G2 R0 avec : • status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie partielle, transplant gastrique et anastomose thoracique le 18.02.2011. Hypercholestérolémie. Hyperplasie prostatique de grade I (PSA stable depuis 2006) avec exclusion d'un micro-foyer d'adénocarcinome endobrachy-oesophage court. Scoliose dégénérative lombaire. État anxieux. Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum stade pT2 pN0 M0 • date du diagnostic : 14.10.2015 • histologie (Argot Lab P18717.15) : adénocarcinome bien à moyennement différencié de type colorectal dans la biopsie du rectum • colonoscopie du 16.10.2015 : masse d'environ 3 à 4 cm débutant juste en-dessus de la ligne pectinée sur la face gauche du rectum, ulcérée • CT-thoraco-abdominal du 26.10.2015 : nodule pulmonaire de 15 mm lobe inférieur gauche. Épaississement et irrégularité du sigmoïde distal et de la paroi recto-anale • PET-CT du 02.11.2015 : hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primaire. Captation au niveau du lobe inférieur gauche pulmonaire relativement faible, pas typique pour une masse tumorale. Hypercaptation costale latérale gauche pouvant correspondre à une fracture ou une métastase • écho-endoscopie rectale du 02.11.2015 : masse semi-circonférencielle débutante à 3 cm de la ligne pectinée envahissant la couche musculaire et atteignant le sphincter interne sans l'envahir avec le stade uT2 (T3 ?) N0 • status post-amputation abdominale périnéale avec colostomie terminale le 09.12.2015 • histologie (Promed P10952.15) : adénocarcinome moyennement différencié du rectum à la transition anale, pT2 pN0 (0/6) G2 R0 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite de la surveillance • suivi Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de la prostate en stade initial pT3 pG2 pN1 Gleason score 6 M0 • date du diagnostic : 07.05.2008 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié des lobes gauche et droit de la prostate Gleason score 6 (3 + 3) pT3b G2 pN1 MI • PSA initial à 17 ng/ml • status post-prostatectomie radicale avec lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 07.05.2008 • PSA post-opératoire à 0.02 ng/ml • status post-radiothérapie post-opératoire du 07.08. au 29.09.2008 • novembre 2015 : progression tumorale sous forme d'une augmentation du PSA et apparition d'une métastase (confirmée par la biopsie de la masse pulmonaire) • sous traitement antihormonal par Zoladex depuis le 07.12.2015 (combiné avec bicalutamide pour un mois) • sous traitement préventif anti-ostéoporotique par Prolia depuis 2016. • actuellement : pas de signe de récidive au CT scan, PSA normal, poursuite du traitement de Zoladex et Prolia • suivi Dr. X Diabète de type 2 insulino-traité Obésité Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif Adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin • refus de traitement opératoire de la part de Mme. Y • date du diagnostic le 27.01.2016 • colonoscopie du 26.01.2016 : tumeur sub sténosante du caecum proximal, multiple polypes • biopsie du colon ascendant P952.16 le 26.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin • CEA 13.5 ng/ml le 29.01.2016 • hémicolectomie prévue le 18.03.2016 (Dr. X, HFR) mais annulée par Mme. Y • suivi Dr. X • chimiothérapie palliative Anémie microcytaire hypochrome régénérative ferriprive chronique • transfusions toutes les 3-4 semaines au CTS + Ferinject régulièrement Hypertension artérielle traitée Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum cT3 cN + cM0 • date du diagnostic : 28.02.19 • Pathologie (promed) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal et ulcéré, exprimant la protéine du système MMR. Carcinome rectal semi-circulaire de 11 à 16 cm de la marge anale. • CT scan thoraco-abdominal (12.03.19) : absence de lésion à distance compatible avec une métastase, ganglions dans la graisse péri-rectale à droite. • IRM pelvienne (22.03.19) : tumeur de la paroi antéro-latérale droite du rectum, quelques petites adénopathies aux alentours, quelques petits ganglions infra-centimétriques dans les aires ganglionnaires iliaques. • Marqueur tumoral CEA (04.04.19) : 3.6 ng/ml • Tumeur board chirurgie viscérale HFR (27.03.19) : radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Actuellement en traitement radio-chimiothérapeutique néo-adjuvante avec du Xeloda (capécitabine) concomitante à la radiothérapie Adénocarcinome moyennement différencié du rectum à 15 cm de la marge anale cT3 N+ : • Iléo-colonoscopie du 19.12.2018 : entre 16 et 9 cm de la marge anale, présence d'un grand carcinome qui comprend la moitié de la circonférence, avec prise de plusieurs biopsiesHistopathologie Promed (P2018.14782) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal au minimum intra-muqueux • CT thoraco-abdominal du 21.12.2018 : épaississement pariétal bourgeonnant circonférentiel suspect rectal moyen débutant à environ 80 mm du bord supérieur du sphincter anal et s'étendant sur environ 50 cm avec présence de quelques ganglions infracentimétriques d'allure suspecte le long des vaisseaux mésentériques inférieurs à proximité jusqu'en regard du disque L5-S1. Pas de lésion suspecte thoracique et hépatique • IRM du pelvis native et injectée du 10.01.2019 : présence d'un épaississement tumoral pariétal bourgeonnant hémi-circonférentiel antérieur du haut rectum, dont le bord inférieur est situé à environ 150 mm de la marge anale et 125 mm du bord supérieur du sphincter, d'une longueur de 50 mm • Marqueur tumoral CEA du 07.01.2019 : 1 ng/ml • Tumorboard viscéral du 09.01.2019 : proposition d'un traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie concomitante • Traitement néo-adjuvant par radiothérapie et chimiothérapie avec du Xeloda Adénocarcinome mucineux du côlon transverse, pT3(2) pN0 (0/41) M0, G3 LV0 Pn0 R0 de 5 cm de grand axe • Date du diagnostic : 25.06.2018 par hémicolectomie droite élargie • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (2h), hémicolectomie droite élargie avec CME, anastomose iléo-transverse manuelle le 22.06.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) • Pathologie (Promed P2018.7197) : adénocarcinome mucineux de 5 cm de grand axe ulcéré avec infiltration débutante de la sous-séreuse et deuxième adénocarcinome mucineux de 1 cm de grand axe du côlon transverse avec infiltration de la sous-muqueuse développé dans un adénome tubuleux, absence d'instabilité des micro-satellites • CT-scan abdominal natif et injecté du 29.04.2019 : augmentation en taille des lésions tumorales hépatiques du segment VIII, apparition de multiples lésions hypodenses du hile hépatique et péri-cholédociennes engendrant une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques des deux côtés, apparition de multiples lésions nodulaires fortement évocatrices d'implants de carcinose péritonéale • CT-scan thoracique du 21.03.2019 : signe d'hypertension pulmonaire de surcharge cardiaque avec épanchements pleuraux de faible quantité des deux côtés, majoration de ganglions médiastinaux et hilaires aspécifiques, pas d'autres lésions métastatiques mises en évidence Adénocarcinome pancréatique multimétastatique (métastases pulmonaires, hépatiques, ganglionnaires) • Date du diagnostic : 19.04.2018 • Histologie (Promed P2018.4482) : adénocarcinome moyennement différencié dans le foie avec foyers de nécrose • CA 19-9 : 33 194 U/ml, CEA à 1 912 ng/ml le 26.04.2018 • Ponction/biopsie de foie le 19.04.2018 • Angio-CT thoraco-abdominal du 09.04.2018 : effet de masse centré sur le corps du pancréas, avec masse nécrotique d'environ 35 mm, multiples métastases pulmonaires et hépatiques avec envahissement métastatique ganglionnaire majeur de tout le rétro-péritoine et du médiastin supérieur et de la région sus-claviculaire gauche • Status post traitement de 1ère ligne palliative par FOLFIRINOX (12 cycles) du 02.05.2018 avec bonne réponse partielle • Status post traitement de maintenance par FOLFIRI (3 cycles) du 31.10 au 05.12.2018 • Progression tumorale au scanner du 06.12.2018 sous forme de métastases pulmonaires hépatiques • Status post chimiothérapie de 2ème ligne par Gemzar et Abraxane du 14.12.2018 au 18.01.2019 • Nouvelle progression tumorale au scanner du 25.01.2019 sous forme de majoration des métastases médiastinales et pulmonaires, ainsi qu'hépatiques et ganglionnaires rétro-péritonéales • Status post chimiothérapie de 3ème ligne par 5-FU et Oxaliplatine du 06.02 au 20.03.2019 • CT thoraco-abdominal le 22.03.2019 : progression tumorale (médiastinales, pulmonaires, hépatiques, rétropéritonéales). Dilatation des voies biliaires, épanchement pleural droit et ascite en grande quantité • Ponction d'ascite avec mise en place d'un PleurX le 12.04.2019 (Dr. X) Adénocarcinome peu différencié de la valve iléo-caecale classé pT4a pN2b M0, stade III : • Date du diagnostic lors de la colonoscopie : 14.06.2018 • Pathologie de la colonoscopie (Promed P2018.6798) : adénocarcinome peu différencié peu muci-sécrétant de type colorectal • Pathologie de la chirurgie (Promed P2018.6894) : adénocarcinome de 5,5 cm du gros intestin peu différencié avec infiltration de toute la paroi jusque dans le tissu adipeux péri-intestinal avec infiltration de la séreuse, lymphangiose étendue, veinangiose et infiltration tumorale par continuité de l'appendice vermiforme avec inflammation aiguë abcédante. Nombreux dépôts tumoraux dans le tissu adipeux péri-intestinal, métastases par endroits avec effraction capsulaire sur 16 ganglions sur 24. pT4a pN2b (16/24) L1 V1 Pn0 R0 • Pas d'instabilité microsatellitaire, RAS non muté et BRAF muté au niveau V600E • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : un ganglion médiastinal para-trachéal droit de 10 mm de petit axe mais pas d'autre lésion suspecte de métastase à distance de la tumeur de la valve iléo-caecale aux étages thoracique et abdominal • Colonoscopie du 14.06.2018 : tumeur circonférentielle au niveau de la valve iléo-caecale, appendicite possible • CEA à 8,4 ng/ml le 11.06.2018 • Status post-hémicolectomie droite avec CME le 15.06.2018 • Chimiothérapie adjuvante par 5 FU seul dès le 18.07.2018 puis par FOLFOX dès le 22.08.2018 au 18.12.2018 • Évolution ganglionnaire rétro-péritonéale dès février 2019 • PET-CT-scan du 12.02.2019 : quelques ganglions agrandis au niveau de la racine du mésentère, dont plusieurs hypercaptants, évoquant des métastases ganglionnaires avec un SUV à 6.4 • Status post laparotomie exploratrice et biopsie d'un ganglion du mésentère le 26.03.2019 par Dr. X : exérèse impossible, biopsie ganglionnaire • Pathologie (Promed P2019.3548) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié avec foyers de nécrose, extension extra-nodale et infiltration du tissu adipeux.• Tumor board de chirurgie viscérale du 27.02.2019 : chimiothérapie palliative puis radiothérapie selon la réponse • Actuellement : chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par Folfiri - Avastin dès le 23.04.2019 • Adenocarcinome peu différencié de type mixte • Radiothérapie hémostatique finie le 16.05.2019 • chimiothérapie prévue pour le lundi 27.05.2019 • Adénocarcinome peu différencié diffus d’après Lauren de l’estomac en stade initial cTx N0 M0 • Date du diagnostic : 02.11.2017 • Histologie (Promed 2017.13050) : adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées (type diffus d’après Lauren) avec quelques rares cellules en bague à chaton dans la biopsie gastrique. HER2 négatif, pas de signe de MSI • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.09.2017 : discret épaississement de l’antre difficile à interpréter. Pas d’adénopathie ni de métastase à distance • OGD du 06.11.2017 : masse tumorale au niveau de la transition du corps gastrique à l’antre, gastrite chronique à H. pylori • PET-CT du 14.11.2017 : légère hypercaptation gastrique sans adénopathie ni de métastase à distance • Tumorboard interdisciplinaire de la chirurgie viscérale du 08.11.2017 : chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une résection chirurgicale et chimiothérapie adjuvante • Endosonographie haute du 23.11.2017 : uT3 éventuellement T4 (infiltration pancréatique), uNx • Status post-4 cures d’une chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT4 du 04.12.2017 au 17.01.2018 • Status post-gastrectomie totale avec curage modifié D2 par laparotomie avec oeso-jéjunostomie terminale latérale et jéjuno-jéjunostomie latéro-latérale, colectomie transverse segmentaire, anastomose colo-colique latéro-latérale manuelle et cholécystectomie ainsi que jéjunostomie d’alimentation le 01.03.2018 • Histologie (Promed P2018.2506) : adénocarcinome peu cohésif de l’estomac ypT4a ypN1 (1/35) L1 V0 Pn0 ypM1 (foyer mésentérique côlon transverse d’origine lymphangiome) R0 • Status post 4 cures d’une chimiothérapie adjuvante par FLOT4 du 23.04 au 04.06.2018 • OGD le 09.08.2018 : oesophagite (par reflux stade B selon Los Angeles) et anastomose avec une légère inflammation sans signe d’une récidive ou un processus sténosant • CT-scan thoraco-abdominal le 03.08.2018 : pas de signe de récidive ni de métastase à distance • PET-CT le 22.08.2018 : pas de lésion hypermétabolique en faveur d’une récidive tumorale locale ou à distance • CT du 14.10.2018 et PET-CT du 17.10.2018 : iléus de l'anse biliaire, pas d'hypercaptation suspecte • Laparotomie exploratrice du 18.10.2018 : implants de carcinose péritonéale confirmée histologiquement • Actuellement : sous chimiothérapie palliative par FOLFIRI (Irinotécan, Leucovorin et Acide folinique) depuis le 26.10.2018 - situation stable au CT-scan après 4 cures avec amélioration clinique, poursuite du traitement par FOLFIRI • Actuellement en soins palliatifs • Adénocarcinome peu différencié du caecum occlusif de stade pT3 pN0 (0/20) L1 V1 Pn0 R0 : • Status post laparotomie avec résection segmentaire sigmoïde, anastomose descendo-sigmoïdienne manuelle, hémicolectomie droite avec CME et splitstomie colo-iléale le 30.01.2019 • Adénocarcinome pT4a N2a (6/44); L1, V1; pN1; G2-G3, avec : • status post-hémicolectomie gauche avec anastomose colorectale latéro-terminale mécanique, résection grêle segmentaire avec anastomose latéro-latérale et résection cunéiforme le 30.11.2017 • chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 12.01 au 26.06.2018 • Bronchite allergique • Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), transformé en petites cellules depuis 04.2019 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche cT4 cN3 cM0 stade IIIB • Date du diagnostic : 07.11.2016 • Histologie (Promed P11753.16 - C6228.16) : adénocarcinome dans la muqueuse respiratoire ainsi qu’en infra-carinaire, station 7 ; au niveau paratrachéal inférieur droit station 4R ; au niveau paratrachéal inférieur gauche station 4L et au niveau interlobaire gauche station 11L. Cytologie d’aspiration avec cellules épithéliales malignes à priori de type adénocarcinome. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, absence de réarrangement ALK et ROS1, PD-L1 positif à 30% au niveau des cellules tumorales • CT thoracique du 11.10.2016 : masse tumorale de 9cm lobaire inférieure du poumon gauche infiltrant le hile gauche • PET-CT du 27.10.2016 : hypercaptations pulmonaires postérieures gauches envahissant massivement le hile. Hypercaptations médiastinales en 4L • Status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.11.2016 • Status post-4 cycles de chimiothérapie par Cisplatine et Alimta du 16.11.2016 au 17.01.2017 en concomitance avec une radiothérapie exclusive à visée curative de la tumeur du lobe inférieur gauche et des adénopathies atteintes, 56 Gy du 05.12.2016 au 17.01.2017 avec réponse partielle au scanner du 20.02.2017 • IRM cérébrale du 03.04.2017 : absence de métastase • CT thoraco-abdominal du 06.09.2017 : augmentation en taille d’un nodule du lobe supérieur gauche et diminution en taille de la masse primaire • PET-CT du 16.10.2017 : apparition d’une petite hypercaptation pulmonaire supérieure gauche correspondant au nodule. Légère captation en regard de la lésion tumorale primitive pulmonaire (DD phénomène inflammatoire tardif ou reliquat tumoral) • Status post-biopsie sous guidage scannographique de la tumeur primaire le 24.11.2017. (Pathologie Promed P2017.14049 : pas de tissu néoplasique malin) • Status post radiothérapie stéréotaxique d’une lésion du lobe supérieur gauche 5 x 12 Gy jusqu’au 09.02.2018 • CT thoraco-abdominal du 08.03.2018 : progression au niveau de la masse primaire du lobe inférieur gauche, apparition de plusieurs implants tumoraux dans les segments antéro-basal et apical, augmentation du nodule pulminal péri-hilaire, nette majoration de l’épanchement pleural • Status post-4 cycles d’immunothérapie par Keytruda du 29.03 au 01.06.2018 avec progression au niveau pulmonaire et ganglionnaire au scanner du 01.06.2018 • Status post-ponction de l’épanchement pleural gauche le 11.04.2018, 350 cc, cytologie (Promed P2018.472) : absence de cellule tumorale • Status post 4 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta, suivis par 5 cycles d’Alimta de maintenance du 22.06 au 07.12.2018 avec progression au niveau pulmonaire au scanner du 07.12.2018 • Status post-3 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Gemzar (patient refuse le risque d’alopécie liée au Taxotere) du 11.01 au 22.03.2019 avec progression au niveau pulmonaire au CT thoraco-abdominal du 22.03.2019 • Actuellement : chimiothérapie palliative de 4ème ligne par Navelbine (risque d’alopécie plus faible que le Taxotere), patient refusant toujours l’alopécie • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA : • date du diagnostic : 10.03.2016 • histologie (Promed P2520.16) : adénocarcinome peu différencié primitif pulmonaire (biopsie de la masse, métastase ganglionnaire (EBUS station 11R) • bronchoscopie du 08.03.2016 (Dr. X) : lésion endoluminale dans une sous-segmentaire du segment postérieur du lobe supérieur droit, adénopathie inter-lobaire supérieure droite vascularisée, multiples adénopathies hyper-vascularisées infra-carinaires inter-lobaires gauche et droite correspondant à un status post-tuberculose • fonctions pulmonaires du 23.02.2016 : syndrome obstructif modéré • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.02.2016 : masse tumorale apicale du poumon droit de 4cm • PET-scan du 29.02.2016 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite (SUV = 17.4), 2 petites hyperactivités hilaires pulmonaires ipsilatérales • IRM cérébrale du 16.03.2016 : pas de métastase intra-cérébrale • facteurs de risque : tabagisme actif à 40 UPA • status post-thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.04.2016 • pathologie : adénocarcinome peu différencié avec partie solide à 90% et acinaire à 10% au niveau sous-pleural. Taille maximale 4,3 cm. Forte fragmentation du matériel ganglionnaire mais présence de métastases ganglionnaires dans les stations 10, 11. TNM : pT2a pN1 L1 V1 Pn0 G3 R0. 90% des cellules tumorales expriment le PD-L1 • récidive au niveau pulmonaire droit et ganglionnaire médiastinal au CT-scan thoracique et abdominal supérieur du 11.04.2017 et au PET-CT du 26.04.2017. • Pembrolizumab iv le 4.04.2019 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA : • date du diagnostic : 10.03.2016 • histologie : adénocarcinome peu différencié primitif pulmonaire (biopsie de la masse, métastase ganglionnaire) • bronchoscopie du 08.03.2016 (Dr. X) : lésion endoluminale dans une sous-segmentaire du segment postérieur du lobe supérieur droit, adénopathie inter-lobaire supérieure droite vascularisée, multiples adénopathies hyper-vascularisées infra-carinaires inter-lobaires gauche et droite correspondant à un status post-tuberculose • fonctions pulmonaires du 23.02.2016 : syndrome obstructif modéré • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.02.2016 : masse tumorale apicale du poumon droit de 4 cm • PET-scan du 29.02.2016 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite (SUV = 17.4), 2 petites hyperactivités hilaires pulmonaires ipsilatérales • IRM cérébrale du 16.03.2016 : pas de métastase intra-cérébrale • facteurs de risque : tabagisme actif à 40 UPA • status post-thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.04.2016 • pathologie : adénocarcinome peu différencié avec partie solide à 90% et acinaire à 10% au niveau sous-pleural. Taille maximale 4,3 cm. Forte fragmentation du matériel ganglionnaire mais présence de métastases ganglionnaires dans les stations 10, 11. TNM : pT2a pN1 L1 V1 Pn0 G3 R0. 90% des cellules tumorales expriment le PD-L1 • récidive au niveau pulmonaire droit et ganglionnaire médiastinal au CT-scan thoracique et abdominal supérieur du 11.04.2017 et au PET-CT du 26.04.2017. • sous immunothérapie de 1ère ligne par Pembrolizumab 34 cycles du 30.05.2017 au 25.04.2019 • contrôle clinique à la consultation avec Dr. X le 02.05.2019 • CT scan du 25.04.2019 : nodule spiculé de 8 mm de diamètre apical droit du LMD suspect de récidive. Lésions nodulaires ipsilatérales sous-pleurales droites suspectes de métastases. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, cT3 cN3 cM1c (pulmonaire, adénopathie, os et système nerveux central), stade IVB, EGFR muté dans l'exon 21 : • date du diagnostic : 07.12.2017 • pathologie : EBUS ganglionnaire 11L, 4R, tumeur droite : adénocarcinome pulmonaire • pathologie moléculaire : EGFR : mutation p.L861q au niveau de l'exon 21, PD-L1 positif. 20% des cellules tumorales • CT thoracique du 03.11.2017 : complexe médiastino-pulmonaire d'allure invasive • CT abdomino-pelvien du 09.11.2017 : image lacunaire L4 avec amincissement de la corticale homolatérale et effraction du plateau supérieur paraissant communiquer avec une herniation intra-spongieuse • PET-CT du 04.12.2017 : multiples hypercaptations : au niveau pulmonaire droit envahissant massivement le hile, sous-pleural antérieur droit, ganglionnaire rétro-claviculaire droit, coeliaque, costal droit, D10 et L4 • IRM cérébrale du 19.12.2017 : lésion de 6 mm fronto-polaire gauche hautement évocatrice d'une localisation secondaire • sous traitement palliatif ciblé par inhibiteur de tyrosine kinase depuis le 31.12.2017 avec réponse partielle • status post-radiothérapie stabilisatrice et de contrôle D10 et L4 à une dose de 30 grays en janvier 2018 • status post-radiothérapie stéréotaxique d'une lésion unique frontale gauche à une dose de 21 grays le 31.01.2018 • stabilité tumorale, poursuite du traitement palliatif. Évaluation d'une nouvelle radiothérapie à visée antalgique au niveau de L1 • progression tumorale avec 4 métastases cérébrales (4 mm à 1 cm), progression au niveau thoracique, octobre 2018 • IRM cérébrale : métastases pontiques, sous-corticales occipitales droites, frontales gauches, octobre 2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.10.2018 : augmentation de taille de la masse pulmonaire hilaire droite et progression des métastases osseuses • status post-radiothérapie stéréotaxique de 2 métastases cérébrales, contrôle de 2 autres métastases par IRM, novembre 2018 • recherche de mutation T790M (biopsie liquide) pas de mutation détectée hormis la mutation connue : p.L861Q (59%) • status post-irradiation de la colonne vertébrale lombo-sacrée en novembre et décembre 2018 • status post-radiothérapie stéréotaxique cérébrale en décembre 2018 • rapide progression tumorale pulmonaire en janvier 2019 • status post 4 cycles de chimiothérapie par carboplatine et Alimta du 14.01 au 18.03.2019 avec rémission partielle • recherche de mutation T790M (biopsie liquide) pas de mutation détectée hormis la mutation connue : p.L861Q (59%) • status post 2 cycles de maintenance par Alimta seul du 08.04 et 29.04.2019 avec progression tumorale • actuellement : nouvelle bronchoscopie pour biopsie tissulaire à la recherche de la mutation T790M pour évaluation de possibilité de traitement par Tagrisso Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade cT4 cN3 M1 • date du diagnostic : 28.03.2019 • histologie : adénocarcinome pulmonaire dans les biopsies du lobe supérieur droit et au niveau des ganglions station 4 R, 7 et 4 L. Expression du PD-L1 dans 100% des cellules tumorales. Pas de mutation EGFR, ALK et ROS1, BRAF et HER2. MET positif 80% • PET-CT du 03.04.2019 : lésion tumorale avec hypercaptation au niveau du lobe supérieur droit envahissant le hile et le médiastin avec de multiples métastases ganglionnaires médiastinales et bi-hilaires ainsi que des métastases surrénaliennes gauches • status post bronchoscopie avec EBUS le 28.03.2019 • status post ponction de l'épanchement pleural gauche le 26.03.2019 (cytologie sans cellule cancéreuse) • facteur de risque : tabagisme actif avec 50 UPA • actuellement : immunothérapie à titre palliatif par Pembrolizumab dès le 02.05, dernier et 2ème le 24.05 • suivi Dr. X Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche. EGFR, ALK, ROS-1 : négatif. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 17.05.2018 au 19.07.2018 (situation tumorale stable) • status post traitement de maintien par Alimta du 23.08.2018 au 04.10.2018 (arrêt du traitement au vu d'une réponse mixte et des effets secondaires trop importants) • sous immunothérapie par Tecentriq depuis le 10.01.2019 au vu d'une progression tumorale • actuellement : situation plus ou moins stable au CT scan avec amélioration de l'état général, poursuite de l'immunothérapie par Tecentriq Adénocarcinome pulmonaire T4 N2 M1c • métastase osseuse (sacrum, S1-S3 costal G 4ème arc, omoplate G) et probable hépatique • date diagnostic 04.04.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien ambulatoire le 22.03.2019 • épanchement pleural droit récidivant sur carcinose pleurale • Adénocarcinome sigmoïdien à 15 cm de la marge anale pT3 pN0 (0/29) L0 V0 Pn0 R0 G2 cM0 stade IIA • date du diagnostic: 26.08.2016 • histologie Promed (P10095.16): adénocarcinome moyennement différencié (diamètre maximal de 3.3 cm), focalement ulcéré du côlon avec infiltration de la sous-séreuse et du tissu adipeux péri-intestinal. 29 ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique. • colonoscopie du 25.08.2016: tumeur du côlon sigmoïde à 15 cm de la marge anale (lésion bourgeonnante semi-circonférentielle et non sténosante sur 3 cm de longueur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.08.2016: lésion suspecte de tumeur circonférentielle d'une boucle sigmoïdienne sans sténose décelée, absence de métastase à distance • résection antérieure basse par laparoscopie, anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique le 20.09.2016 (Dr. X) • absence de récidive au CT thoraco-abdominal du 11.09.2018 • actuellement: rémission complète et poursuite de la surveillance • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome sigmoïdien en 1991, sans récidive, avec dernière colonoscopie en 2001 • Cancer du sein gauche avec status après mastectomie gauche le 06.06.2005 (Dr. X), sans récidive dans le suivi (dernière mammographie en 2008). • Adénocarcinome sténosant du côlon transverse pT2 pN0 (0/25) V1 G3 L0 PN0 R0 diagnostiqué le 06.03.2018 • histologie (Promed P2018.2535): adénocarcinome de type colorectal moyennement différencié • hémicolectomie droite élargie le 11.04.2018 • suivi oncologique par Dr. X, HFR Riaz. • Adénocarcinome/NSCLC avancé du poumon droit en situation palliative avec condensation complète pulmonaire droite le 24.05.2019 DD: surinfection • Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA transformée en petites cellules depuis 04.2019 • Adénoïdectomie pendant l'enfance. • Fracture du tibia droit traitée chirurgicalement. • Whiplash latéral 2016. • Capsulite rétractile gauche 2016. • Adénome surrénalien D (bilan rx HFR Riaz en février 2018) • BPCO stade IC sous Serevent et Spiriva (suivi par Dr. X) • Hypertrophie de la prostate (suivi par Dr. X) • Tabagisme actif à 50 UPA • Adénome surrénalien D (bilan rx HFR Riaz en février 2018). • BPCO stade IC sous Serevent et Spiriva (suivi par Dr. X). • Hypertrophie de la prostate (suivi par Dr. X). • Tabagisme actif à 50 UPA. • Adénome surrénalien droit de 4,5 cm • Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009). • Hypovitaminose D. • Fissure anale chronique. • Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI). • Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65%. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 • Onychomycose D 4-5 main G (décembre 2017) • suivi par Dr. X, dermatologue • Probable insuffisance respiratoire globale chronique le 17.12.2017 • syndrome restrictif post opération pectus incavatus • SOAS appareillé - compliance partielle • Adénome tubulovilleux de bas grade de la jonction recto-anale à environ 2 cm de la marge anale, posé au cap anal entre 10h00 et 12h00 en position gynécologique. • Status post coloscopie le 11.01.2019 avec multiples résections de polypes : • adénome tubuleux en dysplasie de bas grade dans le côlon droit • adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade dans le côlon transverse • adénome tubuleux en dysplasie de bas grade dans le côlon descendant • adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade du rectum distal • status post-nouvelle tentative de rectoscopie flexible le 22.03.2019 avec échec d'excision du polype sessile. • Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure d'hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique • Pyélonéphrite obstructive gauche le 02.01.2019 avec : • status post-urolithiase urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013 • status post-urolithiase urétérale proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm • status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5mm le 20.05.2016 • status post-urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018 • pose de sonde double J gauche par Dr. X le 20.08.2018 • scintigraphie rénale le 23.08.2018 • status post-urolithiase avec globe vésical et suspicion de rupture de fornix le 27.08.2018 • suivi urologique par Dr. X • Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07 au 10.07.2018 Metronidazole 500 mg 3x du 08.07 au 21.07.2018 Ciprofloxacine 2x 500 mg/j du 10.07 au 21.07.2018 • Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride • Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique • Saignement sur plaie superficielle le 19.03.2019 • Spontanément arrêté à l'arrivée au service des urgences • Hémorragie cutanée sur rupture veineuse au niveau péri-ombilical gauche le 09.04.2019 • Adénomectomie hypophysaire en septembre 2005 • Cholécystectomie 1989 • Pneumonie G le 13.07.2017 • Adénomégalie axillaire droite douloureuse. • Adénomégalie axillaire gauche isolée le 19.05.2019. • Adénomes coliques avec dysplasie épithéliale/néoplasie de bas grade réséqués en septembre 2014, dernière coloscopie le 13.03.2015. • Appendicectomie pour appendicite avec péritonite dans l'adolescence. • Vidéocapsulographie (CHUV) le 03.03.2015 : angiodysplasies du colon droit. • Surinfection d'une voie veineuse périphérique de l'avant-bras droit à S. epidermidis le 17.03.2015. • Adénopathie axillaire gauche de 1 cm près du muscle grand pectoral, d'origine probablement infectieuse sur plaie superficielle longitudinale à la face dorsale de l'articulation IP de D1 de la main gauche datant du 17.04.2019. • Adénopathie cervicale et supra-claviculaire (CT cérébral du 24.04.2019) • Adénopathie cervicale gauche 3x5 cm DD abcès dentaire, autre infection : • s/p plombaige D 74, pas de gingivite en regard, pas de douleur à la percussion de la dent • Adénopathie occipitale gauche et rétro-auriculaire gauche sans syndrome inflammatoire. • Adénopathies cervicales gauche probablement sur infection virale • Adénopathies cervicales gauches droite • Adénopathies hilaire visibles sur CT thoracique le 16.05.2019 • pas d'état fébrile, poids stable • sudation nocturne légère depuis 3 semaines. • DD: sarcoïdose stade I à II, pneumonie débutante. • Adénopathies hilaires visibles sur CT thoracique le 16.05.2019. • Pas d'état fébrile, poids stable. • Sudation nocturne légère depuis 3 semaines. DD: sarcoïdose stade I à II, pneumonie débutante, lymphome. • Adénopathies inguinales droites douloureuses à la palpation en regard du point de ponction coronarographique • Adénopathies inguinales max 1.5cm douloureuses, sans signes pour adénites • Adénopathies suspectes au niveau du secteur Ib bilatéral • Adénosine 6 mg sous monitoring : cardioversion réussie ECG de suivi le 14.05.2019: rythme sinusal régulier • Adhérences fléchisseur profond D5 main D sur status post coupure le 15.9.18. DD: Section FDP D5 en zone II chronique. • Adhésiolyse • Adhésiolyse en 2014 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2012 (Clinique St-Anne à Fribourg) Cystopexie Hystérectomie Troubles électrolytiques le 20.02.2019 : • Hypokaliémie modérée • Hypophosphatémie modérée • Substitution intraveineuse Cholestase anictérique le 08.03.2019 : • Élaboration de Gamma-GT et PA • Consilium diététique, diminution de la nutrition parentérale et suivi biologique Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.02.2019 d'origine mixte sur : • Anémie • État infectieux • Dysélectrolytémie • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 17.02.2019 Anémie dans le contexte post-opératoire : • Transfusion de deux culots érythrocytaires les 18.02.2019 et 19.02.2019 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 03.03.2019 Déhiscence de plaie sur hématome au niveau de la laparotomie le 13.03.2019 • Adhésiolyse en 2014 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2012 (Clinique St-Anne à Fribourg) Cystopexie Hystérectomie Troubles électrolytiques le 20.02.2019 • Hypokaliémie modérée • Hypophosphatémie modérée Cholestase anictérique le 08.03.2019 • Élaboration de GGT et PA Consilium diététique, diminution de la nutrition parentérale et suivi biologique Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.02.2019 d'origine mixte sur : • Anémie • État infectieux • Dysélectrolytémie • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 17.02.2019 Anémie dans le contexte post-opératoire • 2 CE le 18.02 et 19.02.2019 • 1 CE le 03.03.2019 Déhiscence de plaie sur hématome au niveau de la laparotomie le 13.03.2019 Éventration incarcérée abdominale et iléus sur bride le 14.02.2019 • Cure d'éventration avec adhésiolyse le 14.02.2019 (Dr. X, Clinique Générale) • Fuite digestive avec pneumopéritoine le 17.02.2019 • Collection intra-abdominale multiple sur fuite de suture grêle le 21.02.2019 • Pipéracilline/Tazobactam dès le 22.02.2019 au 10.03.2019, Fluconazole du 21.02.2019 au 25.02.2019 • Laparotomie exploratoire, adhésiolyse, lavage abdominal, résection segmentaire du grêle, jéjunostomie terminale, application d'un pansement VAC sous-cutané le 21.02.2019 • Laparotomie de révision / second look, adhésiolyse, résection grêle (moignon jéjunal distal), lavage abdominal (22L), changement de pansement VAC sous-cutané, drainage d'un abcès péristomial le 28.02.2019 • Changements de VAC abdominal itératifs du 25.02.2019 au 07.03.2019 Rendez-vous à la consultation du Dr. X à Fribourg le mardi 09.05.2019 à 10h00. • Adipositas BMI 32.6 kg/m2 HTA Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • S/p bioprothèse aortique (Perimount Magna Ease 25mm) et bioprothèse mitrale (Perimount Magna Mitral Ease 29mm) • S/p DDD-PM le 27.12.2017 • Adipositas Consommation active de nicotine • Administration de Céfépime 1 g i.v. par infirmier des urgences. Retour au domicile avec contrôle clinique et biologique le 21.05 en F34. • Administration de Cefepime 1 g par infirmier des urgences. Retour à domicile. • Administration de Dostinex selon protocole. • Administration de fer per os • Administration de fer per os • Administration de Rocéphine iv • Administré en oncologie : • 2 mg Tavegyl iv. • 125 mg Solumedrol iv. Explications données à la patiente relativement à : ECG. Surveillance monitorée pendant 5 h. Résolution de la tachycardie aux urgences. • Xyzal 5 mg 5 jours. • Prednisone 50 mg 5 jours. • Epipen 2 dispositifs en réserve pour choc anaphylactique. • Explication des critères de reconsultation à la patiente. • Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de ce patient de 41 ans qui s'est coincé le 4ème doigt G dans une porte métallique avec arrachement partiel de l'ongle. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. Rinçage de la plaie aux urgences le 08.04.2019 et rappel AT. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 10.04.2019. • Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de ce patient de 58 ans, connu pour une goutte traitée par Allopurinol avec des crises d'arthrite goutteuse tophacée du genou G, des doigts des 2 mains ainsi que des gros orteils, qui présente une rougeur et tuméfaction douloureuse du genou G depuis le 24.01.2019 avec 3 tophi dont 2 sont ulcérés depuis une semaine. À l'entrée, présence d'un épanchement articulaire avec une dermohypodermite centrée sur le genou G avec présence de 3 tophi dont 2 sont ouverts avec écoulement d'un liquide pâteux. Nous posons l'indication à une prise en charge au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2019, sans complications. La microbiologie revient positive pour un Staph. aureus. Sur ordre des infectiologues, instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Le 27.01.2019, reprise chirurgicale. La microbiologie revient positive pour un Staph. aureus S à la co-amoxi. Poursuite de l'antibiothérapie instaurée. Concernant la goutte, un consilium de rhumatologie est demandé ; la médication est adaptée (cf. consilium). Le 30.01.2019, au vu de la persistance du syndrome inflammatoire élevé et des signes locaux d'infection, l'indication à une reprise chirurgicale est donnée. L'intervention se déroule sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite le germe étant toujours identique. Une hyponatrémie persistante nécessite l'adaptation d'une hydratation i.v. ainsi qu'une restriction hydrique (cf. consilium de médecine interne les 04 et 20.02.2019). Le 05.02.2019, au vu d'une aggravation de la clinique et du laboratoire, l'indication est posée à un rinçage et traitement par pansement VAC. La microbiologie (biopsies et hémocultures) revient négative. Selon ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 20.02.2019. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 2 CE le 31.01.2019, de 2 CE le 06.02.2019 et de 1 CE le 01.03.2019. En raison d'une crise de goutte le 28.02.2019 en regard de la cheville et du coude D et sur avis des rhumatologues, un traitement par Indomethacin et Colchicine est débuté avec amélioration immédiate des symptômes. Au vu de l'évolution satisfaisante des plaies avec infection contrôlée, l'indication à une prise en charge opératoire par le Prof. X est posée et l'intervention est réalisée le 09.03.2019, à savoir résection de la plaie et des bords, fermeture avec un lambeau de rotation du muscle vaste interne pour la reconstruction de la partie supérieure et greffe de peau prise à la cuisse G pour la reconstruction de la partie inférieure et mise en place d'un VAC. La microbiologie revient négative. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par Ciproxin 750 mg 2x/j p.o. du 09.03. au 16.03.2019. Un consilium angiologique avec duplex en postopératoire est demandé le 11.03.2019 permettant d'exclure une ischémie chronique. L'évolution est satisfaisante avec ablation du pansement VAC le 18.03.2019. Les plaies sont calmes et sèches à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation progressive du genou G sous la conduite de la physiothérapie. Au status neurologique de sortie, absence de déficit. L'hémoglobine reste stable et les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Retour à domicile le 22.03.2019 avec les SAD. Admission en urgence, adressée par l'Hôpital de Sion pour suite de prise en charge, de cette patiente de 66 ans victime d'une chute à ski en Valais le 22.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture du plateau tibial externe à G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs à la palpation antéro-latérale de la jambe G ainsi qu'à la mobilisation passive; les douleurs sont résistantes aux opiacés et accompagnées d'une légère hypoesthésie sur le territoire du nerf péronier superficiel. Un consilium d'angiologie est demandé avec Duplex veineux du MIG qui permet d'exclure une TVP. Suspectant un syndrome des loges, nous mesurons la pression des loges qui est de plus de 30 mmHg dans la loge antérieure. Dès lors, une fasciotomie de la loge antérieure jambe G est réalisée le 29.03.2019 en urgence. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Le 03.04.2019, fermeture de la fasciotomie loge antérieure jambe G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 10.04.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HIB d'Estavayer-le-Lac. Admission en urgence, amené par ambulance, de ce patient de 51 ans victime d'un accident de travail sur un chantier avec compression du bassin entre deux barres métalliques pesant environ 2 tonnes le 25.04.2019. Les investigations mettent en évidence les fractures du bassin susmentionnées. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures et le patient est hospitalisé pour antalgie, surveillance et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'évolution est favorable avec une reprise de la mobilisation en charge partielle du MIG, sous une antalgie adaptée. Contrôle rx à J4 satisfaisant, motivant la poursuite du traitement conservateur à savoir charge partielle de 15 kg du MIG, charge complète du MID pour 8 semaines dans le cadre d'une rééducation musculo-squelettique dans un 1er temps. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 02.05.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence, amenée par ambulance, de cette patiente de 74 ans connue pour un status post PTH G et suivie en rhumatologie pour une polyarthrite rhumatoïde érosive sévère qui, le 02.04.2019, fait une chute de sa chaise roulante électrique avec douleurs du pli inguinal et du genou à G. Les investigations mettent en évidence une luxation de la PTH G ainsi qu'une fracture supra-condylienne du fémur distal G. Un TC simple est surveillé pendant 24 h, sans particularité. Le 03.04.2019, tentative infructueuse de réduction de la luxation PTH G sous an. générale aux urgences. Au vu de l'état général de la patiente et la faible demande fonctionnelle, nous optons, en accord avec la patiente et son fils, pour un traitement conservateur de la fracture supra-condylienne du fémur G et nous renonçons à une révision chirurgicale de la PTH. Durant l'hospitalisation, l'antalgie est gérée et adaptée par les anesthésistes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Le contrôle rx du genou G du 11.04.2019 montre peu de déplacement de la fracture supra-condylienne du fémur. Retour au home le 11.04.2019. Admission en urgence dans le service de médecine interne le 18.03.2019 de ce patient de 88 ans qui présente une rougeur, tuméfaction et douleur du MSG débutant à la base du pouce G 10 jours auparavant; introduction d'un traitement de Prednisone par le médecin traitant en raison de la suspicion de goutte avec amélioration initiale puis péjoration avec œdème s'étendant au dos de la main et à l'avant-bras et rougeur migrant vers la face latérale de l'avant-bras G. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. le 18.03.2019. Un consilium de rhumatologie est demandé le 19.03.2019. Les bilans clinique, biologique et radiologique extensifs permettent d'exclure une chondrocalcinose mais révèlent une importante collection organisée dans la musculature des extenseurs MSG s'étendant sur 19 cm. Sur le plan hématologique, le patient présente une bicytopénie d'allure chronique avec anémie hyperchrome macrocytaire et leucopénie. Un bilan d'anémie vitaminique révèle un taux de folate à la limite inférieure de la norme et une substitution est débutée. Dans le contexte péri-opératoire et infectieux, 3 transfusions sanguines sont également nécessaires. Compte tenu de l'état infectieux, du déficit vitaminique pré-cité et d'une probable composante de syndrome myélodysplasique au vu de l'âge, il est convenu de ne pas poursuivre les investigations pour l'instant. Sur le plan cardiologique, le patient est suivi par le Dr. X suite à une cardiopathie rythmique et ischémique avec une mise en place de pacemaker-défibrillateur en 2013. Des contrôles réguliers sont effectués, le dernier ayant eu lieu le 13.03.2019 et ayant révélé une relative stabilité de la situation. Le 21.03.2019, incision, débridement d'abcès intramusculaires face dorsale avant-bras G et prélèvements bactériologiques. La microbiologie revient positive pour un Staph. aureus MSSA sensible à la flucloxacilline. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie pour flucloxacilline i.v. dès le 22.03.2019. Le 24.03.2019, reprise chirurgicale avant-bras G avec débridement, lavage et biopsies pour bactériologie. La microbiologie peropératoire reviendra négative à J2. Poursuite de l'antibiothérapie par flucloxacilline jusqu'au 04.04.2019 puis reprise de la co-amoxicilline i.v. L'évolution est compliquée par un hématome avec collection sous-cutanée avant-bras G le 01.04.2019, probablement sur reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 29.03.2019. Dès lors, le patient est transféré en orthopédie pour suite de prise en charge le 06.04.2019. Le 07.04.2019, exploration, prélèvements, rinçage collection face dorsale avant-bras G. La microbiologie revient négative à J2. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 15.04.2019 puis passage en p.o. dès le 15.04.2019, à poursuivre jusqu'au 19.04.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j avec reprise du Sintrom le 11.04.2019, poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. L'évolution est favorable avec une plaie propre et calme. Retour à domicile le 16.04.2019. Admission en urgence de ce garçon de presque 13 ans qui, suite à la réception d'un ballon de football sur la cuisse G le 16.05.2019, entend un craquement avec impotence immédiate de sa cuisse G. Au status, mise en évidence d'une douleur en regard de l'insertion proximale des adducteurs ainsi qu'une limitation de l'extension de la hanche G. Les rx mettent en évidence la fracture susmentionnée.Hospitalisation pour antalgie et mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec charge partielle de 10 kg du MIG. Le patient reste stable et est apyrétique durant le séjour. Il se mobilise de manière autonome à l'aide de cannes anglaises, en particulier dans les escaliers sous couverture antalgique suffisante depuis le 19.05.2019. Retour à domicile le 19.05.2019. Admission en urgence de ce jeune patient de 11 ans qui, le 22.05.2019, est victime d'une chute de trampoline avec réception sur l'avant-bras G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Cliniquement, absence de symptômes évoquant un syndrome des loges de l'avant-bras G. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB fendu le 24.05.2019. A noter un déficit moteur préexistant du nerf interosseux postérieur au MSG à M3/5, sans déficit sensitif, pour lequel nous proposons des séances d'ergothérapie de mobilisation des doigts à la sortie. Retour à domicile le 24.05.2019. Admission en urgence de ce jeune patient obèse de 4 ans et 8 mois qui fait une chute de chaise de 60 cm avec réception sur le MSD, pas de traumatisme crânien. Le bilan rx-clinique met en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.04.2019 avec, en peropératoire, une hyperthermie à 39,7°C avec tachycardie à 190/min. Une évaluation est faite par nos collègues de la pédiatrie qui ne trouvent pas de signes d'appel pour une infection bactérienne (pas de foyer pulmonaire ni urinaire) et le laboratoire montre une CRP inférieure à 5 mg/l, sans leucocytose. Les suites postopératoires sont simples, l'enfant reste afébrile et asymptomatique. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Absence de déficit sensitif ou moteur du MSD. Attelle BAB. Retour à domicile le 15.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 11 ans victime d'un écrasement de Dig V G en jouant au football le matin du 18.05.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Vaccination AT à jour. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Attelle Stack. La plaie évolue favorablement elle est sèche et sans signe d'infection à la sortie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 19.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 12 ans qui, le 07.05.2019, reçoit un ballon de football sur le pouce G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire à un embrochage de P2 est posée et traitement conservateur de la fracture de P1 Dig 1. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, le point d'entrée de la broche est propre et calme. Antalgie standard. Attelle plâtrée avec l'articulation IPD du pouce en extension puis confection d'un gantelet plâtré prenant le pouce de skieur osseux en légère hyperextension de l'IPD le 08.05.2019. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 08.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 13 ans victime de la déflagration d'un pétard qu'il tenait dans les 2 mains le 18.05.2019. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. Vaccination AT à jour. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline 650 mg 3x/j i.v. pour 24 h postop puis co-amoxicilline 650 mg 3x/j p.o. du 19.05. au 23.05.2019. Attelle Edimbourg. Retour à domicile le 19.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 19 ans victime d'une morsure de chat le 08.05.2019 avec apparition de signes infectieux, sans état fébrile, en regard de la pulpe du pouce D avec abcès. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Pasteurella multocida et Pasteurella sp sensibles à la co-amoxicilline. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Antalgie standard. Retour à domicile le 13.05.2019 avec une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. Admission en urgence de ce patient de 19 ans victime d'une plaie par tronçonneuse en regard du gros orteil pied G le 02.05.2019 dans le cadre de son service civil dans l'agriculture. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. L'exploration de la plaie aux urgences met en évidence la lésion tendineuse nécessitant une prise en charge au bloc opératoire. Vaccination anti-tétanique à jour. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2019, sans complications. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 02.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j pour 72 h. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Retour à domicile le 03.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 20 ans, droitier en bsh qui, le matin du 17.05.2019, se blesse avec une meuleuse en regard du 1er métacarpe G. Vaccination AT à jour. Absence de troubles neurologiques. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication est posée à une révision au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 18.05.2019. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Attelle scotch cast puis attelle auto-stop confectionnée en ergothérapie à la sortie. Antalgie standard. Le patient reste hémodynamiquement stable. Retour à domicile le 18.05.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 23 ans victime d'une chute dans les escaliers avec réception sur la main D le 03.04.2019. Les investigations avec rx standard et CT-scanner mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Attelle Edimbourg. Absence de déficit neuro-vasculaire du MSD. Retour à domicile le 06.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 27 ans hospitalisé suite à des blessures par arme blanche au niveau de la main D et de l'omoplate à D le 19.04.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés et l'indication opératoire est posée. Il bénéficie d'une réduction ouverte et d'une ostéosynthèse, ainsi que d'une suture de la capsule dorsale et de la bandelette au niveau du 4ème Dig. Pendant la chirurgie, les autres plaies de la main sont suturées. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications le 19.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique du 4ème Dig est satisfaisant.La mobilisation sera faite avec de l'ergothérapie, avec l'attelle Edimbourg. Le patient ne présente pas de TNV sur le Dig IV et V. Les plaies évoluent favorablement, également en regard de l'omoplate. Retour à domicile le 20.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 29 ans en raison d'une tuméfaction et inflammation de Dig III G depuis 3 jours sur statut post arthrodèse temporaire par 1 broche de l'IPD pour un Mallet-Finger chronique le 08.04.2019. Pas d'état fébrile. A l'entrée, présence d'un écoulement purulent en distalité de Dig III G. La CRP est à <5 mg/l, les leucocytes sont à 7,5 G/l. Les rx montrent un déplacement secondaire de la broche, absence d'atteinte osseuse. L'indication d'un débridement, biopsies et ablation du matériel d'arthrodèse de Dig III G est posée. A noter que depuis le 07.05.2019 le médecin traitant a prescrit une triple thérapie antibiotique avec IPP à haut dosage pour l'éradication d'un H. pylori. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.05.2019, sans complications. L'US de la main G réalisé en postopératoire ne montre pas de collection en regard de Dig III. Poursuite du traitement antibiotique prescrit pour le H. pylori + IPP avec passage à la co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 08 au 13.05.2019 puis reprise de la co-amoxicilline en p.o. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus sensible à la co-amoxicilline. Un consilium d'infectiologie est demandé le 10.05.2019. A l'examen histo-pathologique, pas d'ostéomyélite mise en évidence. Les suites postopératoires sont simples, la plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. A noter que la correction du Mallet a lâché partiellement. Suivi de la plaie en ergothérapie et confection d'une attelle thermoformée type Stack en légère hyperextension de l'IPD Dig III G. Retour à domicile le 13.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 31 ans victime d'une chute mécanique en trottinette le 01.05.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, les plaies évoluent favorablement. Les loges musculaires restent souples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 04.05.2019 avec des plaies propres et sèches. Admission en urgence de ce patient de 34 ans victime d'une chute sous OH le 27.04.2019 avec réception sur le coude G et la tête. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard du coude G. Rappel AT aux urgences. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. est débutée aux urgences. Surveillance neurologique de 24 h. Minerve mousse pour 24 h. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.04.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Attelle BAB. Antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline à partir du 30.04.2019. Absence de trouble sensitif ou moteur du MSG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. La plaie opératoire coude G évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 30.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 35 ans qui, le 22.04.2019 en Macédoine, fait une chute de 1,5 m environ avec réception sur le coude G. Consulte sur place où des rx du coude G sont réalisées et mise en place d'une attelle BAB. Il consulte nos urgences le 24.04.2019 où des rx standard + CT scanner du coude G sont réalisés, mettant en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Initiation de la mobilisation par la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. La plaie opératoire est propre et calme. Retour à domicile le 26.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 39 ans en raison d'une tuméfaction de l'IPP Dig II D avec difficulté à la flexion de ce doigt après avoir fait des travaux de désherbage le 21.04.2019. Pensant à une réaction allergique, il prend du Dexaméthasone 4 mg. Au vu de la non-amélioration de la situation, il se présente aux urgences. Pas de fièvre. L'indication opératoire est posée en raison de la suspicion d'infection de la gaine des tendons extenseurs sur présence d'un corps étranger. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.04.2019, sans complications, avec ablation d'une écharde de bois mesurant 1 mm. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie du 22.04.2018 revient positive pour un Staph. warneri qq et un Rothia terrae 1 colonie. Immobilisation de Dig II sur attelle alu. Les paramètres inflammatoires restent dans la norme. Rappel de vaccination Boostrix faite le 22.04.2019. La plaie évolue favorablement permettant un retour à domicile le 25.04.2019. A noter que la culture anaérobie reviendra négative à J14. Admission en urgence de ce patient de 47 ans victime d'une chute sur le bord latéral de la main D en forêt le 21.04.2019 avec plaie punctiforme de l'éminence hypothénar évoluant défavorablement avec écoulement purulent. Absence de signes infectieux systémiques. Un US réalisé le 25.04.2019 met en évidence un corps étranger au fond de la plaie. L'indication à une prise au bloc opératoire pour exploration de la plaie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. A noter une légère hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire dorsal. La plaie est calme et sèche à la sortie. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. La microbiologie peropératoire revient négative à J5. Retour à domicile le 26.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 48 ans qui, le 16.05.2019, se fait mordre par un chat à la face dorsale de la main G en regard de l'espace inter-digital I-II. Développement d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse. Au bilan biologique, on retrouve un syndrome inflammatoire. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18 au 20.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à poursuivre jusqu'au 02.06.2019. La microbiologie des biopsies peropératoires revient positive pour un Pasteurella multocida. Le 19.05.2019, le patient est fébrile à 38,2°C. Des hémocultures demandées le 19.05.2019 reviendront négatives à J5. Antalgie standard. Les plaies évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie avec une diminution de la tuméfaction et de l'érythème. Diminution du syndrome inflammatoire biologique. Retour à domicile le 22.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 5 ans, après une chute de la balançoire avec traumatisme de l'avant-bras droit. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.05.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique est satisfaisant. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie est propre et calme le jour de la sortie. Retour à domicile le 11.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 50 ans victime d'une chute à son travail avec réception sur l'arrière-pied D le 18.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.Dans un 1er temps, surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction de l'arrière-pied D permettant l'intervention chirurgicale le 26.04.2019. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 53 ans, adressé par le RFSM Marsens où il est hospitalisé pour sevrage OH, en raison d'une déhiscence de la plaie chirurgicale malléolaire externe D avec rougeur et écoulement trouble, sans fièvre depuis le 30.03.2019 sur status post OS tibia D par clou Expert et OS péroné distal D par plaque LCP tiers tube et vis le 24.02.2019 sur fracture spiroïde tibia distal et fracture multifragmentaire du péroné distal jambe D, datant probablement du 21.02.2019. Au laboratoire d'entrée, la CRP est à 7 mg/l et les leucocytes sont à 8,8 G/l. Les rx de la jambe D du 02.04.2018 ne montrent pas de signes évidents de consolidation de la fracture du péroné. Le patient est hospitalisé pour lit strict et surveillance de la plaie; à noter que le patient ne respecte pas les consignes données durant l'hospitalisation. Le frottis de la plaie chirurgicale du 02.04.2019 revient positif pour un Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé et un traitement antibiotique par co-amoxicilline i.v. est débuté avec relais par Floxapen i.v. dès réception de l'antibiogramme au vu de la possible infection du matériel d'OS (notamment en regard de la plaque sur la malléole externe). L'évolution est satisfaisante sous pansement de Bétadine tulle quotidien; diminution nette de la rougeur et tarissement de l'écoulement. Le patient reste stable et afébrile pendant l'hospitalisation. Le 13.04.2019, l'antibiothérapie i.v. est changée pour p.o. avec Bactrim forte 3x/j, prévue jusqu'à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge avec VACOped pour les transferts lit-fauteuil roulant. Antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, le patient rapporte une péjoration de sa vision motivant un consilium d'ophtalmologie. Le 17.04.2019, Mr. Y est transféré au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge du sevrage OH. Admission en urgence de ce patient de 56 ans victime d'une chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë sur dépendance alcoolo-tabagique, le 08.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une péjoration de la fonction respiratoire dans le contexte des contusions thoraciques post chute le 08.03.2018 avec décompensation cardiaque ainsi qu'une probable broncho-aspiration sur vomissements. Instauration d'une antibiothérapie par Rocéphin 2 g i.v. dès le 15.03.2019. Le 15.03.2019, au vu de l'état clinique du patient et selon l'avis de Dr. X, il est transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 58 ans en raison d'un écoulement et d'une déhiscence de la plaie chirurgicale depuis environ 7 jours post herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. Selon ordre des infectiologues, pas d'antibiothérapie débutée à l'entrée au vu de l'absence de signes d'état septique. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par Cefuroxim le 16.04. puis Cubicin du 16 au 18.04.2019. La microbiologie des biopsies peropératoires du 15.04.2019 revient positive pour un Staph. aureus. Sur ordre des infectiologues, changement de la Cubicin pour le Floxapen à partir du 18.04.2019. Les suites postopératoires sont favorables. Amélioration des paramètres inflammatoires. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 6 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le coude G le 02.05.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles vasculaires à l'entrée mais l'enfant décrit des fourmillements dans le territoire du nerf ulnaire, sans déficit moteur. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2019, sans complications. Confection d'un BAB coude G à 90°. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Les points d'entrée des broches sont propres et calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 02.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 61 ans, en bonne santé habituelle, adressé par son médecin traitant pour suite de prise en charge d'une bursite prépatellaire surinfectée du genou D post traumatisme survenu 3 semaines auparavant. Péjoration progressive de l'état local et général du patient. A l'entrée, le genou D est douloureux, rouge et chaud avec un épanchement en regard de la bourse prépatellaire associé à un état fébrile à 38,8°C la veille. A l'entrée, la CRP est à 278 mg/l et les leucocytes sont à 11,9 G/l. La rx du genou D permet d'exclure une lésion osseuse. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2019, sans complications. Attelle jeans. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus sensible à l'Augmentin. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite avec relais p.o. à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 08.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 65 ans, immunosupprimé pour une maladie de Crohn, en raison de douleurs de la hanche G avec état fébrile le 02.04.2019; le bilan radio-clinique est suspect pour une infection tardive de la PTH G. Nous posons l'indication à un débridement et rinçage de la PTH G, intervention qui a lieu la nuit du 02 au 03.04.2019. Le postopératoire est marqué par une instabilité hémodynamique nécessitant un séjour aux soins intensifs du 02 au 03.04.2019 pour une réanimation volémique. Il est mis sous amines vasopressives et intubé; l'état hémodynamique se normalise et permet une extubation le 03.04.2019. L'insuffisance rénale aiguë sur l'hypovolémie du choc septique évolue favorablement en post remplissage. Il présente un œdème laryngé probablement sur l'intubation, évoluant favorablement sous Solumedrol; le test à la tryptase négatif parle plutôt en faveur d'un événement isolé lié à la réanimation volémique que d'une réaction anaphylactique. Il est transféré à l'étage d'orthopédie le 03.04.2019. Nous planifions un changement des composants prothétiques de la hanche G ainsi qu'une ponction de la hanche D. Ces interventions ont lieu le 04.04.2019 avec en peropératoire la transfusion de 2 CE au vu des pertes sanguines importantes. Les suites postopératoires sont simples avec une rx de contrôle satisfaisante, des douleurs bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard et une plaie évoluant favorablement. La mobilisation est reprise sous contrôle physiothérapeutique, la prophylaxie antithrombotique par Liquemine 5000 UI est remplacée par la Clexane 40 mg dès normalisation du GFR et est à continuer pour 6 semaines.D'un point de vue infectiologique, compte tenu de la sévérité de l'infection survenant chez un patient immunosupprimé, l'antibiothérapie empirique par Augmentin initialement introduite en postopératoire du 03.04.2019 est changée pour de la Céfépime et de la Vancomycine. Des hémocultures sériées sont revenues négatives, une échocardiographie cardiaque transœsophagienne n’a pas montré de signes d'endocardite. Les prélèvements articulaires reviennent positifs pour un Streptococcus dysgalactiae, nous adaptons l'antibiothérapie selon le consilium infectiologique du 03.04.2019. La microbiologie de la hanche D se révèle négative à J2. L'immunosuppression de Cimzia et Azatioprine prise pour la maladie de Crohn est mise en suspens, elle sera reprise selon l'avis du gastroentérologue traitant qui sera contacté à distance. Selon l'avis du Dr. X (chirurgie), nous maintenons le Ialugen en traitement de sa maladie de Verneuil et instaurons un suivi stomathérapeutique. Transfert à Billens le 18.04.2019 pour réadaptation musculo-squelettique. Admission en urgence de ce patient de 69 ans en raison de fortes lombalgies irradiant dans le MIG non gérables à domicile. Pour rappel, le patient avait été vu à la consultation team spine le 04.04.2019 après IRM lombaire qui montrait une majoration du rétrécissement du canal rachidien aux niveaux L2-L3 et L4-L5. Une indication opératoire avait été retenue et le patient devait nous contacter pour fixer une date opératoire. Le 16.04.2019, une demande pour infiltration péridurale L3-L4 est faite en radiologie, toutefois au vu de la présence d'une épaisse bande calcifiée dans la partie postérieure du canal à hauteur L3-L4, la réalisation de cette infiltration péridurale ne s'avère pas possible, dès lors une infiltration foraminale L4-L5 G est réalisée sous guidage CT. Suite à cette infiltration, le patient rapporte une amélioration des lombalgies, toutefois les douleurs du MIG restent inchangées. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 70 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 09.05.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.05.2019, sans complications. Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 g i.v. pour 24 h. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique chez ce patient connu pour une anémie normocytaire normochrome chronique; ad suivi biologique. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge selon douleurs avec cannes anglaises. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 13.05.2019 est substituée en p.o. avec normalisation le 15.05.2019. Le 16.05.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 71 ans institutionnalisé qui est victime d'une chute de sa hauteur en se levant de son lit avec réception sur la hanche G le 04.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie macrocytaire normochrome avec composante hémorragique postopératoire avec Hb à 102 g/l nécessitant un suivi biologique. Un bilan d'anémie est demandé le 09.04.2019 avec instauration d'une substitution en Vit. B1 et en acide folique p.o. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour au home le 09.04.2019 avec une plaie opératoire calme et sèche. Admission en urgence de ce patient de 73 ans dans le cadre d'une gonarthrite G infectieuse sur statut post implantation d'une PTG G en janvier 2019 puis d'une réinsertion du tendon quadricipital G en mars 2019, post rupture sur chute le 25.02.2019, par le Dr. X à la clinique générale. À l'entrée, présence d'un écoulement purulent de la plaie chirurgicale genou G associé à des signes de choc septique (hypotension et état fébrile). Les valeurs inflammatoires sont augmentées avec des leucocytes à 29,1 G/l et une CRP à 317 mg/l. Les agrafes sont enlevées afin de diminuer la tension de la peau qui montre des signes d'une mal perfusion avec une nécrose débutante à la face latérale de la plaie ainsi que médialement avec une fistule. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.03.2019, sans complications. Instauration d'une antibiothérapie empirique par Cefepime et Daptomycine i.v. En postopératoire, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance clinique pour 24 h et sevrage de la noradrénaline. Les multiples cultures périopératoires ainsi que les hémocultures reviennent toutes positives pour un Staph. aureus multisensible. Sur ordre des infectiologues, le patient est mis sous antibiothérapie de Floxapen 2 g 4x/j i.v. le 01.04.2019. Une échocardiographie ETT est réalisée le 08.04.2019 permettant d'exclure des signes d'une endocardite. Un 2ème look s'avère nécessaire le 04.04.2019 avec ablation de la PTG G et mise en place d'un spacer en ciment. L'intervention se déroule sans complications. Rx postop satisfaisantes. L'antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j i.v. est à poursuivre jusqu'à 6 semaines de l'implantation du spacer puis une fenêtre antibiotique de 2 semaines avant la réimplantation d'une nouvelle PTG G. À noter en postopératoire une anémie nécessitant la transfusion de 3 CE entre le 31.03. et le 13.04.2019 avec bonne réponse. En raison d'un œdème pénien et scrotal, un consilium urologique est demandé et un traitement local avec surélévation des testicules et glaçage est débuté entraînant une amélioration de l'état local. Au vu de l'échec de l'ablation de la sonde vésicale le 19.04.2019, un traitement par Tamsulosine 0,4 mg 1x/j p.o. est associé; nous conseillons à distance de quelques jours de réessayer l'ablation de la sonde. Un avis de chirurgie est demandé en raison de la présence de sang frais dans les selles chez ce patient stable hémodynamiquement et avec des valeurs stables de l'hémoglobine. À l'anuscopie, visualisation d'hémorroïdes stade I (physiologique), pas d'autres pathologies. À distance, nous proposons une coloscopie. La plaie chirurgicale genou G évolue favorablement permettant l'ablation des fils le 25.04.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Au vu de la nécessité d'un renforcement musculaire des MI ddc avant la chirurgie de ré-implantation de la PTG G, le patient est transféré en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Meyriez le 29.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 73 ans connu pour des lombalgies qui sont devenues invalidantes motivant ses déplacements avec un rollator, actuellement recrudescence des douleurs motivant son hospitalisation. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé à l'HIB Estavayer-le-Lac du 20.03. au 30.04.2019 pour des troubles à la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle. Le bilan rx dorso-lombaire (scanner, IRM) avait mis en évidence des fractures connues au niveau thoracique et lombaire, mais particulièrement une nouvelle fracture-tassement de L4 type Genant III biconcave. Au vu de l'état général du patient, une intervention de corpectomie de L4 n'est pas envisageable, dès lors nous lui proposons une cimentoplastie complète de la vertèbre avec pédiculoplastie ddc.L'intervention chirurgicale se déroule le 06.05.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique du 08.05.2019 met en évidence une force motrice à M5/5 dans les MI, absence de déficit. L'évolution clinique étant satisfaisante, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HIB d'Estavayer-le-Lac. Admission en urgence de ce patient de 79 ans en raison de douleurs, rougeur de Dig III main D. Pour rappel, le patient avait consulté les urgences le 04.03.2019 suite à une plaie de ce doigt. Une 1ère exploration de plaie avait été réalisée aux urgences le 04.03.2019 qui, selon eux, n'avait pas démontré de lésions tendineuses; cliniquement, absence de déficit à la mobilisation de l'IPP et IPD de Dig III D. Le 08.04.2019, en ergothérapie, le patient présente un déficit complet de mobilisation de l'IPP et IPD de ce doigt. L'ergothérapeute conseille au patient de se présenter aux urgences. Au bilan sanguin du 12.04.2019, nous notons une légère augmentation de la CRP sans leucocytose, pas de fièvre ni frisson comme décrit dans le passé. L'indication à une exploration de la plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3xZj i.v. dès le 13.04.2019. La microbiologie revient négative à J2. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Suivi en ergothérapie avec confection d'une attelle thermoformée Kleinert. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 16.04.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 82 ans, connu pour des troubles cognitifs non-investigués, amené en ambulance le 11.04.2019 suite à une chute dans la douche de l'appartement protégé où il vit. Il présente à ce moment-là une tétraparésie sévère ainsi qu'une contusion médulaire au niveau C4-C5 mises en évidence par CT cervical et IRM cervicale organisés en urgence. Nous visualisons un rétrécissement canalaire cervical au niveau C4-C5 en raison d'une OPLL. Par conséquent, nous hospitalisons le patient pour une suite de la prise en charge. Au vu de l'absence d'une compression aiguë, nous envisageons une stéroïdothérapie qui améliore par la suite la tétraparésie. A 24 heures de la chute, le patient présente une force à M5 au niveau C5-C6 et à M3 au niveau C7, à M0 au niveau C8 et au niveau des MI, une force à M4 ddc, sans troubles de la sensibilité, hyper-réflexie au niveau bicipital ddc. Tenant compte de l'état fragile du patient, nous nous abstenons de proposer dans un premier temps tout geste chirurgical lourd et proposons plutôt une simple fixation antérieure de C3 à C6 pour pouvoir permettre une mobilisation libre au niveau cervical. Nous pourrons réévaluer, dans un 2ème temps après une neuro-réhabilitation, une éventuelle indication pour une corpectomie et ablation de l'OPLL de manière élective. L'intervention se déroule sans complications le 15.04.2019. En postopératoire immédiat, le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance clinique et biologique qui s'avère sans particularités hormis un état confusionnel hyperactif rapidement régressif. En postopératoire, le patient présente des troubles de déglutition très probablement dus à l'œdème pharyngé postopératoire objectivé par les collègues du service d'ORL. Le 17.04.2019, le patient présente un état fébrile accompagné par une toux grasse et un foyer infectieux objectivé radiologiquement, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Rocephine avec de bons résultats par la suite. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. A la sortie, le patient présente une force M5 en C5, C6, C7 ddc, M4 en C8 droit et M3 en C8 gauche. Les réflexes ostéotendineux tricipitaux et bicipitaux sont normaux et symétriques. Transfert du patient à l'HFR Riaz pour une réadaptation gériatrique le 02.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 86 ans victime d'une chute en arrière en position assise avec réception sur la colonne dorso-lombaire. Suite à l'appel de ses voisins, le patient est amené aux urgences par l'ambulance. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication opératoire est posée. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués et le consentement éclairé est signé. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications le 27.03.2019. Dans le contexte de SAOS appareillé, en postopératoire, le patient bénéficie d'une surveillance respiratoire dans le service des soins intensifs. Le contrôle radiologique postopératoire montre que la fixation correspond à un niveau plus haut que le niveau planifié en préopératoire, soit D6-D8. Un geste complémentaire de prolongement de la stabilisation vers le niveau D9 est nécessaire. Nous expliquons au patient que vu la localisation de la fracture au niveau dorsal, le poids et l'absence de trait fracturaire clair sur les radiographies vu le type de fracture B, sans tassement associé, une telle complication était possible malgré le double contrôle intra-opératoire. Le patient se montre d'accord avec une réintervention en signant le consentement éclairé. La deuxième intervention a lieu le 01.04.2019 sans complications. Le contrôle RX post-OP est satisfaisant. Les plaies chirurgicales présentent une cicatrisation déficitaire, raison pour laquelle nous impliquons les collègues de stomathérapie qui adaptent le protocole du pansement et nous mettons un pansement sac à dos pour réduire la tension au niveau des plaies. Le jour de l'hospitalisation, nous mettons en suspens la prise d'Eliquis et pendant le séjour, le patient bénéficie d'une anticoagulation thérapeutique par Héparine en recevant des dosages prophylactiques en péri-opératoire immédiat. Le 08.04.2019, nous réintroduisons l'Eliquis. A mentionner qu'au CT du thorax, on objective une ectasie de l'aorte thoracale à 40 mm, fait qui selon Dr. X est acceptable chez ce patient vu l'âge et dans le contexte de ses comorbidités vasculaires. Pendant le séjour, le patient accuse des dysphagies intermittentes plutôt pour les solides connues déjà depuis environ 5 ans selon le patient et qui n'ont pas été investiguées jusqu'à maintenant. Par conséquent, nous organisons une consultation gastro-entérologique. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.04.2019. A mentionner qu'à la sortie, le patient présente des plaies sèches, sans signes d'infection et ne présente pas de troubles neurologiques. Admission en urgence de ce patient de 88 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate avec métastases osseuses en traitement palliatif qui, le 07.05.2019, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. A l'entrée, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 205 mg/l et des leucocytes à 7.3 G/l, chez un patient afébrile sans symptômes spécifiques, probablement lié aux métastases. Une anémie connue nécessite la transfusion de 2 CE en préopératoire le 07.05.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2019, sans complications. Surveillance postopératoire aux soins intensifs en raison d'un état d'agitation; l'évolution est sans particularité sur le plan neurologique et le patient reste calme durant la nuit. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 10.05.2019; Hb à la sortie de 86 g/l avec un patient hémodynamiquement stable. L'histopathologie confirme l'origine pathologique de la fracture (compatible avec adénocarcinome de la prostate). Des pics fébriles sont observés en postopératoire, en absence de symptômes spécifiques et avec un syndrome inflammatoire en régression, pas de nécessité de traitement antibiotique. Nous prenons contact avec l'infirmière du home qui nous confirme que le patient est connu pour des pics fébriles d'allure néoplasique et aucun traitement n'a été proposé. L'urotube ne montre pas de germe, la rx du thorax ne montre pas de franc foyer pulmonaire et les hémocultures resteront négatives. Au vu de l'absence de symptômes spécifiques (pas de symptôme respiratoire, ni urinaire et plaie chirurgicale calme) et de l'évolution biologique rassurante, nous décidons de ne pas couvrir le patient par antibiotique, en considérant cette fièvre liée plus probablement à sa néoplasie de base, et informons le médecin du home par téléphone. Nous prendrons aussi contact avec le Dr. X le 10.05.2019 (oncologue traitant jusqu'à février 2019) pour discussion d'une possible radiothérapie du fémur D. Depuis février 2019, le patient est sous traitement palliatif pur et pour l'instant, au vu de la bonne gestion de l'antalgie avec son traitement habituel, une radiothérapie n'est pas envisagée. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie habituelle du patient. Les rx postOP sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Retour au home le 13.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 88 ans connu pour une cardiopathie rythmique sous Sintrom qui, le 20.04.2019, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'hémicorps G. Les investigations mettent en évidence un traumatisme crânien simple, une fracture périprothétique du fémur proximal G et une bursotomie olécrânienne G. Surveillance neurologique du traumatisme crânien. Concernant la fracture périprothétique du fémur proximal non déplacée avec subluxation de la PTH G, les possibilités thérapeutiques sont discutées avec la famille, à savoir intervention chirurgicale ou traitement conservateur. Au vu de l'âge du patient et la complexité d'une intervention chirurgicale, nous optons, en accord avec le patient et sa famille, pour un traitement conservateur avec mobilisation en charge partielle de 15 kg du MIG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 24.04.2019, la bursotomie olécrânienne G est suturée par 1 point simple au Prolène 3.0. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline du 23 au 29.04.2019. Concernant l'anticoagulation infra-thérapeutique par Sintrom sur FA permanente, celle-ci est adaptée selon INR. Le 23.04.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 91 ans connu pour une FA anticoagulée par Xarelto qui fait une chute de sa hauteur dans la nuit du 30.04. au 01.05.2019 à l'HFR Meyriez où il est hospitalisé pour une réadaptation cardio-pulmonaire suite à une pneumonie basale D le 17.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le Xarelto est mis en suspens le 01.05.2019 (anti-Xa <30 le 02.05.2019). L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2019, sans complications. En peropératoire, transfusion de 1 CE en raison des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie aiguë à 77 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE le 05.05.2019 avec bonne réponse. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg, reprise du Xarelto le 07.05.2019. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 08.05.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers pour rééducation musculo-squelettique. Admission en urgence de cette patiente de 18 ans victime d'une chute de cheval le 21.04.2019 avec mouvement d'hyperextension de la colonne et réception au sol. Douleurs vives en regard de la colonne lombaire sans déficit neurologique. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Une IRM réalisée le 23.04.2019 permet d'exclure une atteinte ligamentaire. Au vu du type de fracture, nous posons l'indication à un traitement conservateur avec mobilisation précoce. Rééducation sous conduite de la physiothérapie. Les rx de contrôle après la mobilisation montrent une stabilité fracturaire. Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. A la sortie, les douleurs sont bien gérées et la patiente ne présente pas de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 26.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 44 ans victime d'un AVP lors duquel elle est percutée à hauteur du genou G par un véhicule en manœuvre pour se parquer le 04.04.2019. Gonalgies, instabilité du genou G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction du genou G avec surélévation, glaçage, repos au lit et attelle jeans. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Flexion du genou limitée à 40-60°. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Retour à domicile le 16.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 48 ans, adressée par son médecin traitant, en raison d'une déhiscence de la plaie chirurgicale et de la persistance de signes inflammatoires en regard du 4ème métatarsien pied G post-cure de pseudarthrose le 02.04.2019. Pour rappel, suite à l'ablation des fils à J14, le médecin traitant constate un écoulement trouble de la plaie motivant une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 17.04.2019. Les rx à l'entrée ne montrent pas de déplacement secondaire du matériel. Un US ainsi qu'un CT du pied G montrent une infiltration des tissus mous sous-cutanés péri-cicatriciels, sans mise en évidence de collection. La CRP est à 29 mg/l et les leucocytes sont à 9,4 G/l. L'indication opératoire est posée. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. à partir du 21.04.2019. L'anticoagulation par Marcoumar, pour FA permanente, est mise en suspens; inversion de la crase puis anticoagulation par Héparine i.v. adaptée aux valeurs de l'anti-Xa. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.04.2019, sans complications. La microbiologie du frottis de plaie du 21.04.2019 revient positive pour un Staph. caprae et un Staph. hominis, les 2 considérés comme contamination. La microbiologie peropératoire des différentes biopsies reviendra négative à J14. L'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. est stoppée le 01.05.2019. Le 29.04.2019, reprise de l'anticoagulation par Marcoumar en association avec Clexane 80 mg 2x/j sous-cut. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 02.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 48 ans victime d'une chute de cheval le 26.04.2019 avec réception sur le dos. Au vu de la persistance des douleurs lombaires, sans déficit neurologique, elle consulte le 27.04.2019. Le bilan rx met en évidence la fracture susmentionnée. Le bilan est complété par une IRM lombaire le 29.04.2019. À l'IRM, absence de lésions ligamentaires. Dès lors, nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture et la patiente est mobilisée sous conduite de la physiothérapie et selon douleurs. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au status neurologique de sortie, absence de troubles neuro-vasculaires aux MI, sensibilité dans la norme et force à M5/5 dans tous les territoires et bilatéralement. Retour à domicile le 30.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans qui est victime d'une chute avec réception sur la main D le 16.05.2019. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. La discrimination aux 2 points en regard de la main D est symétrique au côté opposé, absence de trouble moteur. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Retour à domicile le 19.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans qui se blesse en regard de Dig II main D avec un couteau de cuisine le 04.05.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Attelle Edimbourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. À noter qu'à la sortie, la patiente présente une fonction normale du muscle fléchisseur profond ainsi que du muscle fléchisseur superficiel de Dig II D, absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 05.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans, adressée par le RFSM Marsens où elle est restée depuis sa sortie de l'HFR Fribourg le 25.03.2019 pour un épisode maniaque sur trouble affectif bipolaire actuellement en rémission, en raison d'une déhiscence de la plaie chirurgicale malléole interne cheville D avec exposition du matériel d'OS sur un status post intervention chirurgicale le 12.03.2019 à l'Hôpital de l'Ile, Berne. Pour rappel, en date du 05.03.2019, la patiente avait fait une chute de 7 m entraînant les diagnostics décrits ci-dessus. Une prise en charge chirurgicale avait été réalisée en regard du fémur D, de la cheville D et de la face à l'Hôpital de l'Ile, puis suite de prise en charge à l'HFR Fribourg. Le 29.04.2019, la patiente est stable cliniquement et les investigations rx ne montrent pas une franche atteinte osseuse. Au laboratoire, absence de syndrome inflammatoire (CRP 13 mg/l, leucocytes 5.1 G/l). L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 30.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. La microbiologie des biopsies peropératoires du 30.04.2019 revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé le 02.05.2019 et l'antibiothérapie i.v. sera poursuivie jusqu'au 14.05.2019, puis passage à une antibiothérapie p.o. dès le 15.05.2019 qui est à poursuivre jusqu'au contrôle à la consultation du team pied le 03.06.2019. À cette échéance, un CT-scanner de la cheville D sera réalisé afin de juger de la consolidation osseuse permettant l'ablation précoce du matériel d'OS. La plaie opératoire cheville D évolue favorablement, elle est calme et sèche au moment du transfert. Antalgie standard. Le contrôle rx du bassin et de la hanche D du 02.05.2019 met en évidence un début de consolidation fracturaire et l'absence de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel en place; en accord avec le Prof. X, poursuite de la décharge totale du MID, puis dès la 10ème semaine postop, la patiente peut marcher en charge partielle de 10-15 kg jusqu'à la consultation du 03.06.2019. Le 06.05.2019, un consilium psychiatrique est demandé. Au vu d'une situation stable avec le traitement instauré à Marsens, la patiente peut être transférée en rééducation musculo-squelettique à l'HFR Meyriez. Un contrôle a déjà été agendé chez son psychiatre de référence le 29.05.2019 (Dr. X) au CPS. Admission en urgence de cette patiente de 55 ans victime d'une plaie Dig II main D en coupant du poulet avec un couteau de cuisine le 24.04.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Après exploration de la plaie aux urgences, l'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Adaptation d'une attelle thermoformée MCP II-III en ergothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. À la sortie, absence de troubles neuro-vasculaires de Dig II D. Retour à domicile le 25.04.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans, en bonne santé habituelle, victime d'une morsure profonde de la face latérale du gros orteil pied D par son chat le 28.04.2019. À l'entrée, la CRP est à 22 mg/l et les leucocytes à 8.8 G/L. La rx permet d'exclure une atteinte osseuse. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. La plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation en charge libre avec semelle rigide. Retour à domicile le 04.05.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans adressée par la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la main D le 26.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Antalgie standard. Retour à domicile le 29.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le matin du 22.04.2019 avec réception sur la hanche G. Patiente connue pour une BPCO stade IV. Les investigations rx montrent la fracture susmentionnée. Au vu des comorbidités de cette patiente, nous posons l'indication à un traitement conservateur. L'hémoglobine reste stable à 133 g/l le 24.04.2019. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Antalgie adaptée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les rx de contrôle du 29.04.2019 ne montrent pas de déplacement fracturaire.Le 30.04.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 64 ans suite à la consultation team spine du 18.04.2019 en raison d'un pseudo-méningocèle sur fuite du LCR post brèche durale en peropératoire le 25.03.2019. Suite à l'intervention du 25.03.2019, l'évolution a été favorable dans un 1er temps avec reprise de la marche en rééducation à l'HFR Billens. Le 12.04.2019, les collègues de Billens remarquent une tension progressive de la plaie dorsale qui est bombée, sans signe d'infection ou d'écoulement séreux. L'indication à une IRM le 16.04.2019 est posée avec produit de contraste afin de dépister une éventuelle collection infectieuse, voire un sérome ou collection de LCR sur pseudo-méningocèle. Le résultat de l'IRM n'étant pas satisfaisant la patiente est examinée à la consultation team spine du 18.04.2019. Une ponction de la plaie est réalisée le 18.04.2019 montrant une sécrétion cristalline à caractère morphologique parlant en faveur d'une collection de LCR. Au vu des évidences rx et du résultat de la ponction de plaie nous décidons, en accord avec la patiente, d'une révision de la plaie avec exploration de la dure-mère. Le consentement éclairé est signé. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En fin de séjour, la patiente présente une force évaluée à M5 des MI ainsi que des paresthésies sur le territoire L5 bilatéralement connues avant la dernière intervention chirurgicale. Le 25.04.2019, Mme Y est transférée à l'HFR Billens pour poursuite de la rééducation. Admission en urgence de cette patiente de 64 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 16.04.2019 avec réception sur le flanc D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.04.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans qui se fait mordre par son chat à la base de l'éminence thénar et au poignet à G le 16.04.2019. Développement d'une dermo-hypodermite associée étendue jusqu'au tiers distal de la face palmo-radiale de l'avant-bras G, rapidement évolutive. A l'entrée le bilan biologique montre une leucocytose à 15 G/l avec une CRP <5 mg/l. La patiente est hospitalisée pour surveillance et antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j. Compte tenu d'une évolution clinique et biologique défavorable et la présence d'une collection confirmée à l'US du 17.04.2019 nous retenons l'indication opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.04.2019, sans complications. Immobilisation de la main G sur une attelle d'Edimbourg. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Pasteurella multocida sensible à la co-amoxicilline. Dès lors, poursuite de l'antibiothérapie prescrite. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement trouble des plaies nécessitant un 2ème débridement le 24.04.2019. Les suites postopératoires sont marquées par des diarrhées aiguës probablement sur le traitement antibiotique prescrit. La recherche de C. difficile s'avère négative. Le syndrome inflammatoire montre une évolution favorable avec CRP à 5 mg/l et leucocytes à 9.7 G/l le 30.04.2019 et les plaies évoluent favorablement également. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 27.04. puis passage à une antibiothérapie p.o. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. La patiente a bénéficié d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/J s.c. pendant le séjour. Une hypokaliémie, à 2 reprises, a été corrigée en p.o. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 30.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 7 ans victime d'un écrasement de Dig I et Dig II G dans la charnière d'une porte à domicile le 17.04.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée en regard des 2 doigts. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies opératoires évoluent favorablement; en regard de l'IPD Dig II, face dorsale, présence d'une dermabrasion d'environ 5 mm de diamètre, les points d'entrée des broches sont calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main G. Retour à domicile le 18.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 70 ans, connue pour un diabète type 2 non insulino-requérant et un pied diabétique ddc, suivie par le Dr X, en raison d'un état fébrile avec frissons, des douleurs et un écoulement en regard du pied D depuis le 26.04.2019. A l'examen, on constate une plaie de la face plantaire entre les MTP I-II pied D avec des signes inflammatoires. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. A noter qu'un CT-scanner a permis d'exclure une collection en profondeur ou une atteinte osseuse. Au laboratoire d'entrée la CRP est à 94 mg/l et les leucocytes à 8,9 G/l. L'indication à un débridement et prélèvements pied D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les hémocultures du 28.04.2019 reviennent négatives à J5. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour des germes multiples. En accord avec les infectiologues poursuite de l'antibiothérapie prescrite. En raison d'une décompensation du diabète type 2 un consilium de diabétologie est demandé. Le traitement anti-diabétique est adapté selon ordre des diabétologues avec un bon contrôle des glycémies pendant tout le séjour. A la sortie, le traitement par insuline est stoppé. Selon l'avis de la médecine interne nous adaptons également le traitement anti-hypertenseur au vu de la persistance des pics hypertensifs, asymptomatiques avec introduction de l'Amlodipine dès le 02.05.2019 qui est adaptée jusqu'à obtention d'un profil tensionnel satisfaisant. Les suites postopératoires sont marquées par une déhiscence de la plaie chirurgicale pied D qui est surveillée quotidiennement avec réfection du pansement selon protocole. Au vu d'une évolution stagnante de la plaie, l'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée et l'intervention se déroule le 14.05.2019 avec révision et fermeture primaire de la plaie. La surveillance quotidienne de la plaie chirurgicale du pied D montre une bonne évolution, même après mobilisation en charge selon douleurs avec une chaussure à semelle rigide et décharge de l'avant-pied, sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut.Retour à domicile le 21.05.2019, avec des suivis réguliers de la plaie chirurgicale. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans connue pour une démence d'Alzheimer sévère qui est victime d'une chute de sa hauteur au home le 03.04.2019 avec réception sur la hanche D. Impotence fonctionnelle motivant une consultation aux urgences. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est discutée par le curateur de la patiente qui donne son accord. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.04.2019, sans complications. En salle de réveil, au vu des pertes hémorragiques traumatiques, la patiente reçoit un CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. En raison d'une lésion ulcérante au sein G, un consilium de gynécologie est réalisé le 10.04.2019. Les gynécologues évoquent un probable carcinome stade T4. Ils proposent une mammographie et une sonographie du sein G dans le but d'effectuer une éventuelle prise en charge chirurgicale afin d'éviter la surinfection de la plaie. Après discussion avec la famille de Mme Y, une attitude plutôt expectative est désirée par la famille (cf consilium gynécologique en annexe). Retour au home le 11.04.2019 Admission en urgence de cette patiente de 75 ans victime d'une chute dans les escaliers le 13.04.2019 avec torsion de la cheville G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée avec une importante tuméfaction des tissus mous de la cheville G. Patiente présentant une FA sous Sintrom qui est mise en suspens le 13.04.2019 avec relais par Clexane 60 mg 2x/24 h. Le 13.04.2019, réduction fermée et immobilisation par plâtre fendu puis surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction permettant une prise en charge opératoire. Le 23.04.2019, l'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Rx postop satisfaisantes. Lit strict jusqu'à obtention de plaies sèches. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 88 g/l le 24.04.2019 sur pertes sanguines peropératoires et hémodilution motivant une diminution de l'anticoagulation par Clexane à des doses prophylactiques, à savoir 40 mg 1x/j, en postopératoire au vu du risque hémorragique puis reprise de la Clexane à 60 mg 2x/24 h; pas de transfusion nécessaire. Une hypokaliémie le 13.04. puis le 16.04.2019 motive une substitution p.o. jusqu'au 24.04.2019. Le 24.04.2019, la patiente présente une toux grasse avec un syndrome inflammatoire associé, probablement dans le contexte postopératoire. Au sédiment urinaire, on constate des leucocytes +, pas d'urotube demandé; une rx du thorax réalisée le 24.04.2019 ne montre pas de foyer. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Un CT-scanner de contrôle de la cheville G réalisé le 25.04.2019 montre un alignement des fragments osseux satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 29.04.2019. L'évolution étant favorable, la patiente retourne à domicile le 01.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 75 ans victime d'une plaie avec un couteau sale en regard de la base de Dig II main G avec déficit sensitif. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. A l'entrée, la patiente rapporte une douleur rétro-sternale G persistante (VAS 7/10) irradiant dans le bras G suite à la coupure de Dig II. L'ECG montre un BBG connu. Absence de mouvement des enzymes cardiaques. La douleur s'améliore après administration de Nitroglycérine et la patiente reste asymptomatique durant l'hospitalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Attelle thermoformée type metacarpal brace avec syndactylie Dig II et III est adaptée en ergothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. À noter la persistance d'un déficit de la sensibilité sur le côté radial et se prolongeant à la pulpe du Dig II; à la face palmaire et ulnaire de Dig II, la sensibilité est normale et comparable au côté opposé; mobilité MCP, IPP et IPD libres et indolores. Concernant la douleur rétro-sternale G atypique, un consilium de cardiologie avec échocardiographie est demandé le 25.04.2019 (cf annexe). La patiente sera revue en consultation de cardiologie pour suite de prise en charge, avec IRM morphologique et de stress afin d'évaluer l'indication à une coronarographie à la recherche d'une maladie coronarienne. Retour à domicile avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans, anticoagulée par Sintrom pour une EP, qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 18.04.2019 avec réception sur la hanche D sans traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Après normalisation de la crase (arrêt du Sintrom le 18.04.2019), la patiente est prise au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complications le 19.04.2019. Les suites postopératoires sont marquées par le développement de phlyctènes multiples autour de la cicatrice associé à un écoulement persistant de type séreux. Nous décidons de reprendre la thérapie diurétique habituelle et une ceinture bassin est mise en place pendant 72 h, ainsi que la pose de pansement type Mepitel sur les phlyctènes. Un bilan des protéines et albumines montre une diminution de ces valeurs et selon avis de la diététicienne, une augmentation des protéines pendant les repas est proposée à la patiente. Les suivis réguliers de la plaie et des phlyctènes montrent une évolution favorable et le jour du transfert celles-ci sont calmes. Une hypokaliémie modérée est corrigée p.o. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. La radiographie post-op est satisfaisante. Le 24.04.2019, nous avons réintroduit le Sintrom. La patiente a bénéficié d'une mobilisation en marche en charge partielle de 15 kg, sous la conduite du physiothérapeute. Transfert le 30.04.2019 à l'hôpital de Tafers pour réadaptation musculo-squelettique. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le soir du 02.05.2019 sans prodrome qui est retrouvée au sol le lendemain matin avec traumatisme crânien sans PC et douleurs du MID ainsi qu'impotence fonctionnelle. À l'entrée, score GCS à 15, patiente hémodynamiquement stable. Le CT-scanner cérébral ne montre pas d'hématome intra-cérébral ni de fracture du crâne. Les rx du bassin et de la hanche D montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Au laboratoire, nous notons un syndrome inflammatoire sans foyer avec leucocyturie par ailleurs asymptomatique motivant une dose d'antibiotique Rocéphin i.v. en OU le 03.05.2019. La rhabdomyolyse causée par l'immobilisation n'a pas altéré la fonction rénale, le taux de CK est à contrôler à distance. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 99 g/l le 08.05.2019 ainsi qu'une hypokaliémie substituée et une hyponatrémie spontanément résolutive. Les suites opératoires sont marquées par une anémie post-opératoire à 99 g/l le 08.06.2019 qui est à contrôler à distance et par une hypokaliémie substituée et une hyponatrémie spontanément résolutive. La cicatrice évolue favorablement, les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard et les rx postop sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Le 15.05.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans, connue pour un carcinome canalaire invasif mammaire G depuis 2012, avec métastases pulmonaires, surrénaliennes et anticoagulée par Fraxiparine 0,6 ml pour une embolie pulmonaire depuis le 01.03.2019 qui, le 29.04.2019, fait une chute mécanique dans les escaliers avec TC et choc direct du genou D. Un CT scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Les RX du fémur D montrent un possible trait de fracture du fémur D, non déplacé. Aux urgences, le 29.04.2019, la patiente fait une 2ème chute dans les toilettes. De nouvelles RX du fémur D montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'anticoagulation par Fraxiparine 0,6 ml est suspendue le 29.04.2019. Surveillance du TC simple qui se déroule sans particularité. Pour une insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement d'origine pré-rénale, une hydratation i.v. est débutée le 29.04.2019, avec retour à des valeurs habituelles en postopératoire. Après normalisation de la crase, l'intervention chirurgicale est réalisée le 30.04.2019 sans complications. En peropératoire, au vu du saignement, la patiente reçoit la transfusion de 2 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique avec Hb 86 g/l le 02.05.2019 ne nécessitant qu'un suivi; Hb à 92 g/l le 06.05.2019. La plaie chirurgicale évolue favorablement permettant l'ablation des fils le 15.05.2019. Antalgie postopératoire par PCA de Palladon du 30.04. au 06.05.2019 puis antalgie standard uniquement. RX postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j du 30.04. au 02.05.2019 puis reprise de l'anticoagulation par Fraxiparine 0,6 ml 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg du MID à l'aide du tintebin et mobilisation passive du genou sur attelle Kinetec. À noter que la microbiologie peropératoire du liquide intra-articulaire genou D revient négative à J14. Selon discussion avec son oncologue traitant (Dr. X), nous avons continué la thérapie par Aromasin 25 mg 1x/j p.o. et arrêté l'Ibrance 125 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Ce dernier sera à reprendre au moment du transfert en réhabilitation (cycle Ibrance 125 mg 1x/J pendant 3 semaines, puis 1 semaine de pause). Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires au MID en fin de séjour. Le 16.05.2019, la patiente est transférée à la Clinique de Valmont pour une réadaptation musculo-squelettique. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans, victime d'une chute dans les escaliers le 10.04.2019, qui se plaint de douleurs au niveau de la hanche D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule sans complications le 12.04.2019. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Les suites opératoires sont simples avec une plaie calme. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Ablation des fils en regard du coude D à J10. Un séjour en rééducation à l'HFR Riaz est demandé. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans en raison de douleurs persistantes du bassin et hanche G suite à une chute survenue le 07.02.2019. 1ère consultation à l'HIB Payerne où les RX n'ont pas mis en évidence de fracture. Nouvelle consultation à l'HIB Payerne le 11.03.2019 où une IRM et un CT scanner du bassin sont réalisés, mettant en évidence les fractures mentionnées sous diagnostic principal. Le 12.03.2019, le bilan RX est complété par des clichés Letournel G et D confirmant les fractures. Nous posons l'indication à un traitement conservateur et la patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le contrôle RX du 20.03.2019 ne montre pas de déplacement fracturaire secondaire. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation avec transfert lit-fauteuil. Antalgie standard. Absence de déficit neurologique des MI. Le 20.03.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR en attendant un court séjour, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans, institutionnalisée à la Providence, qui est victime d'une chute sous OH le soir du 05.04.2019; elle est retrouvée par le personnel soignant à 2h du matin couchée au sol avec des douleurs du bras D. Un TC simple nécessite une surveillance neurologique de 24 h sans particularité. Le CT scanner ne montre pas d'épanchement intra-crânien ni de fracture du crâne. Les investigations RX mettent en évidence la fracture de l'humérus distal D. Au vu des comorbidités et après discussion du cas, nous optons pour un traitement conservateur avec réduction et immobilisation par plâtre BAB fendu. Le 10.04.2019, adaptation d'un plâtre Sarmiento. Le contrôle RX post-adaptation du Sarmiento montre un déplacement secondaire de la fracture qui est accepté et sera réévalué à une semaine. Antalgie standard. Le profil tensionnel reste dans la norme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation douce de l'épaule D sous conduite de la physiothérapie. À la sortie, absence de déficit neurologique (nerfs radial, médian et ulnaire) ou sensitivo-moteur du MSD. Retour au home le 11.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans vivant en appartement protégé qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le flanc G. Patiente hémodynamiquement stable, sans troubles neuro-vasculaires en distalité. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2019, sans complications. RX postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont marquées par un épisode de désaturation sur décompensation cardiaque légère motivant un avis du médecin de garde médecine interne le 06.05.2019 qui propose des séances de physiothérapie respiratoire, sans instauration d'un traitement diurétique d'emblée; une amélioration des paramètres vitaux est observée par la suite. L'attitude thérapeutique de réanimation est discutée le 13.05.2019 avec le curateur de Mme. Y. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 14.05.2019, Mme. Y est transférée en gériatrie à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge et rééducation. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans anticoagulée par Sintrom pour une embolie pulmonaire idiopathique en 2018 qui est victime de deux chutes mécaniques successives les 24 et 25.04.2019. Lors de la 1ère chute, traumatisme direct du genou G et traumatisme de l'hémiface D, lors de la 2ème chute, réception sur l'épaule D et la main G en hyperextension. A l'entrée, la patiente présente un pic hypertensif traité par Adalat retard et Torasemide avec bonne réponse. Au laboratoire du 25.04.2019, une hypokaliémie à 2,7 mmol/l et une hypomagnésémie à 0,60 mmol/l sont corrigées en i.v. et p.o. et ce jusqu'à normalisation des valeurs. Les investigations permettent d'exclure des lésions osseuses en regard de l'épaule D et du genou G. Un CT cérébral permet d'exclure un saignement intra-crânien ou des fractures du massif facial. Les rx du poignet G mettent en évidence la fracture extra-articulaire déplacée du radius distal G. En urgence, la fracture est réduite et immobilisée dans un plâtre AB fendu. Au vu de l'instabilité fracturaire, l'indication opératoire est retenue. L'anticoagulation par Sintrom est suspendue le 25.04.2019 avec inversion de la crase par Konakion 10 mg i.v. le 25 et 26.04.2019 puis prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. dès le 27.04.2019. L'intervention chirurgicale en regard du radius distal G se déroule le 26.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Après discussion avec le médecin traitant, l'anticoagulation par Sintrom à vie est indiquée étant donné que l'embolie pulmonaire avait été découverte fortuitement en juillet 2018 et surtout sans facteur favorisant (idiopathique) ; dès lors reprise du Sintrom le 30.04.2019. Pendant l'hospitalisation, la patiente rapporte des coxalgies D connues depuis plusieurs années parallèlement à une lombosciatalgie irradiant dans les territoires L3-L4 à D, non déficitaire. A l'examen, la hanche D ne montre pas de limitation de la mobilisation. Après discussion du cas et réévaluation du CT lombaire d'entrée par le team spine, une suspicion de rétrécissement foraminal L3-L4 à D est évoquée. Pour cette raison, une IRM lombaire est agendée en ambulatoire (04.06.2019) puis la patiente sera examinée à la consultation team spine. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire du poignet G reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Le 02.05.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans suite à la consultation du team hanche le 30.04.2019 pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente est victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 23.04.2019 avec réception sur la hanche G motivant une consultation à la permanence de l'HFR Meyriez où des rx standard sont réalisées ne montrant pas de fracture, le diagnostic de contusion de la hanche est retenu. Au vu de la péjoration des douleurs et de la mobilisation de la hanche, son médecin traitant organise une IRM du bassin et hanche G le 29.04.2019 mettant en évidence la fracture susmentionnée et l'adresse à la consultation du team hanche. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 75 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 04.05.2019 avec bonne réponse. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 09.05.2019, Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë de l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans connue pour une maladie d'Alzheimer sévère, institutionnalisée, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 20.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée en accord avec la famille. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par l'apparition d'un état confusionnel aigu hypoactif associé à une désaturation jusqu'à 84 % en AA motivant un consilium de médecine interne. Une décompensation cardiaque est diagnostiquée et traitée par Lasix 20 mg 2x/j i.v. avec récupération de l'état de conscience de la patiente et amélioration de la symptomatologie respiratoire. Un traitement diurétique à long terme est proposé avec Torasemide 10 mg 1x/j p.o. avec surveillance du poids et de la fonction rénale. La patiente présente une insuffisance rénale probablement chronique au vu de la stabilité des valeurs pendant le séjour et l'absence de contrôle récent à disposition depuis 2013. Une anémie postopératoire à 82 g/l le 23.04.2019 nécessite la transfusion de 1 CE ; Hb à 100 g/l le 25.04.2019. Lors de l'ablation de la sonde vésicale le 25.04.2019, la patiente présente un globe vésical avec 500 ml nécessitant le repositionnement d'une nouvelle sonde ; essai d'ablation de la sonde dans 4 jours au home. Une hypokaliémie persistante nécessite une substitution p.o. qui est à poursuivre jusqu'au lundi 29.04.2019. Une hypernatrémie à 149 mmol/l constatée au contrôle laboratoire de sortie nécessite une hydratation orale (la patiente doit être stimulée à boire) selon avis des internistes. Les rx postop sont satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec transferts lit-fauteuil en charge complète. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour au home le 26.04.2019. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans, institutionnalisée, qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 26.05.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D. L'indication opératoire est posée. La patiente est anticoagulée par Eliquis pour une FA ; l'Eliquis est stoppé le 26.04.2019. Après normalisation de la crase, l'intervention chirurgicale se déroule le 27.04.2019. En raison des pertes sanguines, la patiente reçoit un CE en peropératoire. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 84 g/l le 29.04.2019 nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Le 30.04.2019, un syndrome inflammatoire asymptomatique est visualisé au laboratoire sans fièvre. Le laboratoire urinaire et les rx du thorax ne montrent pas de foyer infectieux et la plaie opératoire évolue favorablement. Amélioration spontanée. Nous retenons une origine postopératoire après avis de la médecine interne. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Dans la nuit du 30.04. au 01.05.2019, la patiente chute avec réception sur les fesses. Les rx du bassin et de la hanche D sont sans particularité avec un matériel d'OS en place. Reprise de l'Eliquis 2,5 mg 2x/j p.o. dès le 01.05.2019. Retour au home le 30.04.2019 avec des plaies opératoires calmes et sèches. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui, le 12.05.2019, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche et le coude G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémoral G. L'indication opératoire est posée. Les rx du coude G permettent d'exclure une atteinte osseuse, une hémato-bourse de l'olécrâne est mise en évidence et traitée par Hirudoid crème et surveillance clinique. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë, associée à une hypotension asymptomatique (85/59 mmHg), d'origine pré-rénale sur déshydratation et pertes sanguines postopératoires. Sur ordre des internistes, une hydratation i.v. prudente et p.o. est instaurée avec bonne réponse. Une légère surcharge pulmonaire avec désaturation asymptomatique (81% en AA) est traitée par oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire, celle-ci a permis un graduel sevrage de l'oxygène. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie de base. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires au MIG en fin de séjour. La patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 17.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui se fait mordre à la main D par son chat le 10.05.2019 avec développement d'un érythème s'étendant à l'avant-bras. Elle consulte son médecin traitant qui débute une antibiothérapie par co-amoxicilline. Au vu d'une évolution défavorable, il nous l'adresse pour suite de prise en charge. A l'examen d'entrée, absence de signes cliniques septiques, pas d'arthrite ni de phlegmon franc. Présence de lésions punctiformes de la face dorsale de l'éminence thénarienne et de la face dorsale médio-ulnaire du carpe. Un US de la main D montre une infiltration des tissus mous de la face dorsale de la main et du poignet D au contact de la gaine des extenseurs, sans collection ni vrai épanchement articulaire. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 11.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. dès le 11.05.2019. La microbiologie peropératoire du 11.05.2019 revient négative. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. dès le 16.05.2019 (adaptée à la fonction rénale), à poursuivre jusqu'à 14 jours postopératoires. Attelle Edimbourg à porter jusqu'à l'ablation des fils. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.05.2019 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le flanc D le 11.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. est stoppée le 11.04.2019 et remplacée par la Clexane prophylactique 40 mg 1x/24 h du 11 au 13.04.2019, puis reprise le 15.04.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale qui est contrôlée par une hydratation prudente. Reprise de la Clexane prophylactique le 15.04.2019. De plus, en raison d'une anémie microcytaire hypochrome connue avec une Hb à 93 g/l le 13.04.2019, la patiente est transfusée par 1 CE le 14.04.2019, de plus elle reçoit du Ferinject 500 mg 1x/semaine pour 2 semaines. Le 17.04.2019, passage à une anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/24 h. Le 24.04.2019, la patiente présente une décompensation cardiaque globale motivant un avis de médecine interne, une adaptation du traitement diurétique et de la physiothérapie respiratoire. Le 02.05.2019, la patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans, institutionnalisée et connue pour des troubles cognitifs avancés, adressée par le médecin du home de Cottens suite à une chute de sa hauteur le 06.05.2019 sans témoin. Un bilan cardiaque fait aux urgences montre des altérations à l'ECG (ondes T négatives de V3 à V6), les contrôles des troponines à 3 reprises restent stables en absence d'une symptomatologie cardiaque-respiratoire spécifique. Une échocardiographie ETT montre une bonne fonction cardiaque globale. Pendant l'hospitalisation, la patiente reste cliniquement stable. Un CT cérébral natif permet d'exclure un saignement intra-crânien ou des fractures. Ad surveillance neurologique pendant 24 h, sans nouvelles altérations. Les investigations rx de la colonne dorso-lombaire et du bassin mettent en évidence les fractures décrites ci-dessus. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du fémur G. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par le développement d'un état confusionnel aigu hypo-actif le 08.05.2019 avec hypotension à 93/54 mmHg, probablement lié au traitement par opiacés en association avec une déshydratation. Après l'arrêt du Temgesic et la mise en place d'une hydratation i.v., ainsi qu'une pause de la thérapie habituelle par Distraneurin, la patiente a rapidement repris son état de conscience habituel. La Distraneurin est reprise déjà le lendemain, sans autres soucis particuliers. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie de base. Les rx postop sont satisfaisantes. Pour la fracture-tassement D12, un bilan rx debout réalisé le 09.05.2019 ne montre pas une augmentation de la perte de hauteur de la vertèbre et, après discussion avec le team Spine, un traitement conservateur est proposé avec des contrôles rx réguliers. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/j s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires des MI à la sortie. Retour au home de Cottens le 10.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans connue pour des troubles à la marche d'origine multifactorielle ainsi qu'une démence avancée, institutionnalisée, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 22.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est posée en accord avec la famille. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 86 g/l et hypotension à 92/54 mmHg, nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 93 g/l le 25.04.2019. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie pour les transferts lit-fauteuil. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Les plaies opératoires évoluent favorablement au travers des pansements Comfeel. Retour au home le 26.04.2019. Admission stroke unit du 07.05 au 08.05.2019. Lyse intraveineuse par Actilyse selon protocole (0.9 mg/kg), stoppée après la 1ère seringue (50 mL). CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 07.05.2019: pas de lésions visualisées. IRM cérébrale le 08.05.2019: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas de signe d'ischémie. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Sinusopathie du sinus maxillaire gauche à confronter à la clinique. Surveillance à l'étage de médecine interne. Labo. Admission sur demande médecin traitant. Admission urgence de cette patiente de 69 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur dans son garage avec réception sur le poignet G le 26.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture ouverte du poignet G. L'indication opératoire est posée. Un rappel AT est fait aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.04.2019, sans complications. L'antibiothérapie prophylactique préopératoire par Céfuroxime 1,5 g i.v. est poursuivie pour 24 h postopératoires. Rx postop satisfaisantes. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les plaies évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches en fin de séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation.Immobilisation du poignet G par une attelle Wrist. Sur le plan néphrologique, le laboratoire de contrôle du 30.04.2019 montre une créatinine à 96 micromol/l, raison pour laquelle nous décidons d'hydrater Mme. Y. La créatinine se normalise par la suite (52 micromol/l) le 03.05.2019. Mme. Y est connue pour des difficultés à la marche en raison de sa BPCO et de son déconditionnement physique et n'est mobile qu'avec le rollator à domicile. Étant donné l'impossibilité d'utiliser son rollator, nous réalisons une demande d'admission en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Tafers. À noter qu'à la fin de son séjour, Mme. Y présente un déficit isolé de la dorsiflexion active des 2 pieds, d'apparition progressive d'après elle, sans aucune douleur, notamment sans lombalgie ni paresthésie/hypoesthésie des membres inférieurs. Nous lui prescrivons alors des séances de physiothérapie pour stimulation musculaire. En cas de persistance des symptômes, nous proposons une investigation neurologique à la recherche d'une polyneuropathie axonale des membres inférieurs. Un consilium d'angiologie est réalisé le 06.05.2019 (en annexe) montrant une artériopathie oblitérante des MI sur atteinte ilio-fémorale ddc avec ischémie critique du MIG. Si péjoration avec claudication invalidante, douleurs de repos, retard de cicatrisation des plaies, un angio-CT de l'aorte abdominale et des MI pourrait être proposé afin de discuter les possibilités de revascularisation lors d'un colloque vasculaire. Le 07.05.2019, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. ADO en suspens Adrénaline 0.5 mg IM, Tavegyl 2 mg IV 2x, Solumedrol 125 mg IV et Adrénaline 1 mg aérosol avec résolution immédiate des symptômes. Courte hospitalisation aux urgences pendant 6 heures. Proposition de consultation pour un bilan allergologique. Traitement d'urgence si récidive : Cetirizin 10 mg 2 comprimés, Epipen 0.3 mg si symptôme sévère, Spiricort 50 mg 1 comprimé. adressé en ophtalmologie pour examen (Dr. X) - examen difficile à réaliser mais mise en évidence d'un corps étranger au microscope transparent au niveau de la cornée à droite, impossible d'enlever par Dr. X (Mme. Y ne supportant pas). Dans ce contexte convoquée le 17.05 à jeun à 7h en ambulatoire en pédiatrie pour ablation corps étranger et examen ophtalmologique complet. Anesthésiste averti par Dr. X. Aucune préparation nécessaire. Vient à jeun dès minuit le 16.05. Adressé par Dr. X Adressé par Dr. X Adressé par l'ophtalmologie. Adressé par pédiatre pour suspicion appendicite Adressée chez l'ophtalmologue en urgences - HFR Évaluation ophtalmo - transmission par téléphone acuité visuelle œil droit 0.6, œil gauche 0.9 pupille droite peu réactive, difficile de voir fond d'œil possiblement un peu de sang dans le vitré. Pression intraoculaire œil droit à 30 traitement par goutte : timoptic-xe 0.5% 1 goutte 1x/j dans l'œil atteint contrôle dans 24h en ophtalmologie au HFR repos durant 5 jours (arrêt d'école pour 3 jours donné) Adressée par pédiatre. Adresser le rapport chez Mme. Y car n'a pas encore médecin de famille. Aela est hospitalisée pour prise en charge d'une détresse respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. Sur le plan respiratoire, À son arrivée, elle présente une tachypnée et des tirages. Elle bénéficie de 4 pushs de Ventolin et d'une dose de Betnesol avec amélioration de la symptomatologie. Elle présente des épisodes de désaturation prolongée au sommeil motivant l'hospitalisation pour oxygénothérapie qui peut être sevrée le 12.05.2019. Le Ventolin est progressivement espacé. Le Betnesol est poursuivi pour une durée de 3 jours. Le prélèvement des sécrétions nasales revient négatif pour le RSV. Sur le plan alimentaire, elle prend tous ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Aela peut rentrer à domicile le 13.05.2019 avec un contrôle chez le pédiatre dans 48h. Aérophagie. Aérophagie dans un contexte de chimiothérapie, le 04.05.19 • DD : effet secondaire, gastrite. Aérosol d'Adrénaline 4 mg 19.05.2019 Betnesol 0.25 mg/kg per os 19.05.2019 Aérosol du 21.05.2019 Stéroïde du 21.05.2019 au 23.05.2019 Surveillance respiratoire Aérosol Ventolin et Atrovent d'office puis en R Solumédrol le 27.04.2019 Sérétide du 28.04 au 29.04.2019 Magnésium le 27.04.2019 Vannair dès le 29.04.2019 (compatible avec allaitement) Symbicort en réserve à la sortie Prochaine consultation chez Dr. X prévue le 08.05.2019 Aérosol Deponit 5 mg, Lasix 20 mg IV. Bonne réponse avec diurèse 02 Traitement par Coversum 5 mg au long cours Aérosols d'Atrovent et Ventolin en fixe et en réserve Oxygénothérapie Suivi clinique Afan est un enfant âgé de 2 ans, qui présente des difficultés importantes de sommeil et des difficultés comportementales. La maman est tout à fait partante pour faire intervenir le SEI, qu'elle contactera elle-même. La maman va remplir un calendrier de sommeil et va prendre contact avec Dr. X. Avec mes meilleures salutations. Affection anale. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée des tissus mous. Affection cutanée des tissus mous. Affection cutanée post - AMO clou tibial jambe droite OP le 23.04.2019 Affection cutanée vésiculo-squameuse avec rash sur : • peau sèche • dermite de stase • surinfection • suspicion de réaction allergique. Affection des tissus mous. Affection génitale. Affection génitale. Affection oculaire. Affection ophtalmologique. Affection ophtalmologique. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection tissus mous. Affection tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin de diminuer les douleurs liées à l'induration des tissus mous au niveau de la cicatrice, nous prescrivons de la physiothérapie à but de mobilisation des tissus mous. Prochain contrôle radio-clinique le 17.06.2019. Un arrêt de travail à 100% est prolongé depuis le 20.04.2019 jusqu'au 17.06.2019. Afin de pouvoir faire un bilan complet de la hanche droite, nous recommandons la réalisation d'un bassin complet, ainsi que d'un CT-scanner tri-dimensionnel à la recherche de troubles de la torsion fémorale. Les différentes possibilités thérapeutiques seront discutées lors de la prochaine consultation en présence de l'intégralité des examens complémentaires nécessaires au diagnostic d'une pathologie de hanche le 21.05.2019. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.05.2019.Afonso présente des céphalées récidivantes, d'une fréquence d'environ 1x/sem. À l'anamnèse, il présente des douleurs au réveil le matin, accompagnées de nausées et de vomissements, sans autres symptômes associés. Il n'y a pas d'anamnèse de trouble d'équilibre clair, mais à l'examen clinique, on note une marche du funambule instable. Le fond d'œil est difficile à évaluer en raison de son photophobie intense. Dans ce contexte, je propose d'effectuer une IRM cérébrale, afin d'exclure une lésion dans la fosse postérieure structurelle ou malformative. Le DD pourrait être une migraine débutante, au vu de l'anamnèse familiale de migraine. J'ai demandé à la maman d'Afonso de noter tous les épisodes de douleurs avec leur intensité et fréquence, et la durée, ainsi que les symptômes associés et les médicaments administrés durant les prochains mois. Je reverrai Afonso en contrôle le 17.06.2019. En cas de persistance de douleurs, une IRM et autres investigations dans les normes, je proposerai un traitement de fond pour la migraine, ainsi qu'un traitement antalgique en réserve pour les fortes céphalées. L'examen ophtalmologique est dans les normes. Je ne propose pas d'autres examens complémentaires à ce stade, mais je reste à disposition si besoin. Avec mes meilleures salutations. Aggravation anémie et leucopénie actuellement peu symptomatique (fatigue) DD dilution? Aggravation d'une bicytopénie chronique dans le cadre d'un lymphome splénique • Dernière Hb le 13.05.2019 : 93g/L Agitation. Agitation. Agitation. Agitation, agressivité. Agitation, agressivité. Agitation, agressivité. Agitation avec suspicion de décompensation psychotique le 10.05.19. Agitation et idéations suicidaires du 09.05.2019 Agitation psychomotrice sévère le 17.05.2019 • chez une patiente connue pour un retard mental X et un autisme • habitudes d'hétéro- et d'auto-agressivité. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Agoraphobie. Agrafe en regard de la base du 2ème métacarpien le 29.05.2019 (agrafeuse à air comprimé) avec: • Effraction osseuse de la partie proximale du 2ème métacarpe. Agrafe en regard de la base du 2ème métacarpien le 29.05.2019 (avec agrafeuse à air comprimé). Agranulocytose fébrile dès le 18.05.2019 à Klebsiella pneumoniae sans foyer clinique Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 26.04.2019, probablement d'origine néoplasique Agranulocytose le 12.11.2018 • Cycle de Palbociclibum 125mg et Létrozole 2,5mg débuté le 6.11.2018 Status post calculs rénaux à 8 et 10 ans Appendectomie en enfance Hystérectomie ca. 2005 Pneumothorax spontané gauche en 2009 Pneumonie lobe supérieur droit le 25.11.2017 Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche le 25.02.2019 : Agranulocytose secondaire à la chimiothérapie probable avec nadir à 0.47 G/L de neutrophiles le 24.05.19 • résolution d'agranulocytose le 25.05.19 (PMN à 1.34G/L) Agranulocytose sévère à 0.14 G/l le 4.05.2019 sur chimiothérapie dans le cadre d'un sarcome de Ewing humérus droit • Neulasta le samedi 27.04.2019. Agression. Agression. Agression conjugale. Agression domestique le 11.03.2013. Multiples agressions domestiques avec lésions sans gravité. Constat de coups. • Griffures superficielles à l'avant-bras gauche. Agression et multiples coups. Agression physique avec: • Contusion du pied D • Dermabrasion du cou Agression sur la voie publique le 06.05.2019. Agressivité dans le contexte d'inhibition d'alcoolisation le 20.01.2018. Hospitalisation au RFSM de Marsens à l'unité Thalassa. Hernie discale. Plaie superficielle de 3.5 cm sur l'éminence thénar de la main gauche. Aide à domicile prévue 2x par semaine (TA, médicaments), accompagnement rapproché par la famille durant une semaine. Suivi général chez le médecin traitant avec contrôle TA, suivi état cognitif, contrôle biologique à 4 semaines de l'acide folique et à 3 mois du fer chez le médecin traitant. Suivi cardiologique prévu à Berne avec rendez-vous de contrôle prévu le 16.05.2019. • Indication à une nouvelle coronarographie à 4 à 6 semaines, soit à la fin du mois de mai pour réévaluation de la sténose de l'artère marginale et une coronarographie de contrôle à 3 ans. Risque de récidive d'état confusionnel en cas de nouvelle hospitalisation ou intervention. Bilan neuropsychologique à organiser à 2 mois à l'Inselspital. Conduite contre-indiquée jusqu'à réévaluation neuropsychologique. Comblement suspect basal droit à la radiographie thoracique, pourrait être compatible avec une aspergillose pulmonaire, selon avis infectiologique, un CT de contrôle serait indiqué en cas de clinique d'infection pulmonaire. Aide à la mobilisation et physiothérapie Augmentation de la dose de pregabaline à 2x75mg/j AINS + Dafalgan. Rhinocort. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. AINS au besoin AINS d'office 48h Reconsulter si péjoration (état fébrile, rougeur ou grosseur locale, péjoration) Contrôle dans 48h chez le pédiatre AINS durant 1 semaine. Rinçages nasaux. Pas de Triofan (patient athlète haut niveau). Instruit des signes devant le faire reconsulter en urgence. AINS et repos. Suite chez le médecin traitant. AINS; glace, Fucidine crème. Reconsulter si signe d'infection. AINS pour 5 jours et glace. Repos avec port de charge proscrit pendant 2 semaines. Contrôle dans 2 semaines au secteur ambulatoire des urgences: si absence d'évolution favorable, organiser IRM du poignet (+ main) à la recherche d'une compression nerveuse et adresser le patient à la consultation du team membre supérieur en orthopédie. AINS 48h Antibiotique prescrit en cas d'évolution défavorable Poursuite de gouttes nasales à base de corticoïdes comme prescrit par ORL AINS 48h Ttt symptomatique Contrôle chez le pédiatre Air-Cast, cannes, RICE, anti-inflammatoire. Arrêt de sport. Contrôle chez le médecin traitant. Aircast, marche en charge selon douleurs. Aircast pendant 3 semaines. Cannes. Anti-inflammatoires. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Aircast pour 1 semaine, suivi chez le pédiatre. RICE AIT dans le contexte d'occlusion de la carotide interne gauche connu le 24.05.2019 • aphasie complète d'environ 30 minutes • NIHSS à 0 AIT en 2002 AIT en 2006, suivi d'une thromb-endartérectomie de l'artère carotide interne droite (CID) en 2007, puis quelques mois plus tard d'une PTA/stent pour resténose de la carotide interne droite au Brésil. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle à 130/min le 18.08.11 avec cardioversion médicamenteuse. Flutter auriculaire le 21.06.2017 avec cardioversion médicamenteuse.• Pas d'anticoagulation thérapeutique en raison d'épistaxis récidivant (Dr. X) Crise de Goutte 1ère articulation métatarso-phalangienne à G le 24.10.2015 Pic hypertensif le 24.10.2015 • sur prise erratique du traitement anti-HTA AIT en 2006, suivi d'une thromb-endartérectomie de l'artère carotide interne droite (CID) en 2007, puis quelques mois plus tard d'une PTA/stent pour resténose de la carotide interne droite au Brésil. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle à 130/min le 18.08.11 avec cardioversion médicamenteuse. Flutter auriculaire le 21.06.2017 avec cardioversion médicamenteuse • Pas d'anticoagulation thérapeutique en raison d'épistaxis récidivant (Dr. X) Crise de Goutte 1ère articulation métatarso-phalangienne à G le 24.10.2015 Pic hypertensif le 24.10.2015 • sur prise erratique du traitement anti-HTA AIT en 2006, suivi d'une thromb-endartérectomie de l'artère carotide interne droite (CID) en 2007, puis quelques mois plus tard d'une PTA/stent pour resténose de la carotide interne droite au Brésil. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle à 130/min le 18.08.11 avec cardioversion médicamenteuse. Flutter auriculaire le 21.06.2017 avec cardioversion médicamenteuse • Pas d'anticoagulation thérapeutique en raison d'épistaxis récidivant (Dr. X) Crise de Goutte 1ère articulation métatarso-phalangienne à G le 24.10.2015 Pic hypertensif le 24.10.2015 • sur prise erratique du traitement anti-HTA AIT en 2012 Status post fermeture FOP (2012) AIT hémisphérique droit 13.03.2017 avec : • paresthésies et hypoesthésie du MSG et de l'hémiface gauche • à l'entrée à l'Inselspital Bern : NIHSS à 2 (dysarthrie, héminégligence sensitive); 0 à la sortie • IRM cérébrale : artéfacts de mouvements, pas d'ischémie aiguë AVC ischémique multiple sous-cortical gauche le 12.10.2016 de probable origine artério-artérielle • hémiparésie ataxique brachio-crurale droite transitoire Syndrome coronarien aigu, traité conservativement, en 1996 Orchiépididymite Choc septique sur pneumonie communautaire gauche à Streptocoque pneumoniae le 22.02.2012 Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur sepsis le 22.02.2012 Hypokinésie sévère segmentaire inférieure basale et postérieure Avis cardiologique : test à la recherche d'ischémie pour éventuelle coronarographie de contrôle, à organiser en ambulatoire AIT ischémique sylvien G en régression le 24.05.19 : • S/p RVA mécanique sous anticoagulation • NIHSS : 1 point à 17h00 • ABCD-I score : 3 points AIT le 06.05.2019 AIT le 22.05.2019 Score NIHSS 0 point aux urgences Score NIHSS à 24h : 0 Score ABCD-I3 : 6 points AIT récidivants en 03.2008 Suspicion d'AVC le 15.10.2012 avec : • dysarthrie AVC ischémique dans le bras antérieur de la capsule interne du côté droit et de l'hippocampe gauche le 09.08.2017 • NIHSS 0 à l'admission le 09.08.2017 • Origine micro-angiopathique suspectée versus cardio-embolique • Clopidogrel seul à vie Tonsillectomie à 40 ans Insuffisance respiratoire partielle hypoxique sur noyade • VNI intermittente. AIT sylvien gauche en régression d'origine indéterminée le 24.05.2019 : • remplacement de la valve aortique avec valve mécanique sous anticoagulation • NIHSS : 1 point à 17h00, NIHSS à 0 à 21h00 (arrivée au SIC) • ABCD-I score : 3 points AIT sylvien gauche le 04.05.2019 • Symptomatologie initiale : céphalées orbito-temporales gauches, vomissement, ptose labiale droite, dysarthrie, aphasie, trouble de la marche, désorientation spatio-temporale • NIHSS admission 6 points, NIHSS post-lyse 5 points, NIHSS à 24h 3 points • Lyse par Altéplase à dose standard le 03.05.2019 à 14h30 AIT sylvien gauche le 04.05.2019 avec : • symptomatologie initiale : aphasie globale, héminégligence droite, hémianopsie homonyme latérale droite • NIHSS admission 8 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF à 58 points AIT sylvien gauche le 11.11.2017 • origine probablement artério-artérielle sur sténose de l'artère carotide interne gauche • Plavix depuis le 14.11.2017 SAOS traitée par CPAP nocturne Hypertension artérielle Syndrome des apnées du sommeil Hypertension pulmonaire AIT sylvien superficiel gauche sur sténose symptomatique de la carotide interne gauche de l'ordre de 50-60% le 04.05.2019 • Symptomatologie initiale : aphasie fluent, dysarthrie, désorientation temporo-spatiale, parésie facio-brachiale droit • NIHSS admission 6 points, NIHSS post-lyse 5 points, NIHSS à 24h 3 points, NIHSS à la sortie 0 point • Lyse par Alteplase à dose standard le 03.05.2019 à 14h30 • MIF à 71 points AIT VS AVC ischémique sylvien droit d'origine multifactorielle possible le 08.04.2019 DD : sténose serrée de l'ACI D, état hypercoagulant dans contexte oncologique, cardio-embolique • symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome moteur G. Héminégligence G • NIHSS initial à 3 points, NIHSS après 20 minutes à 2 points. NIHSS après CT cérébral à 0 points AIT 2015 Thyroïdectomie gauche (nodule) 2009 AIT-(AVC) en 1994 Plaie superficielle de la lèvre inférieure, vaccin anti-tétanos fait ce jour, Augmentin pendant 7 jours. Extrasystoles supra-ventriculaires mono-morphes avec pauses compensatoires en mars 2013 Angine instable le 17.03.2016 avec TIMI SCORE 2 (risque de 8%). Coronarographie du 18.03.2016 : pas de nouvelle lésion, pas d'occlusion des stents, poursuite du traitement habituel Irritation des cordes vocales en 2018 Ajout du Sirdalud en cas d'absence d'amélioration de la symptomatologie avec la physiothérapie. Contrôle à 4 semaines, pour évaluer l'indication à IRM. Aktenanamnestisch Vitamin D-Mangel • Unter Substitution Aktives Rauchen bei 44 Einheiten pro Jahr Akute Appendizitis Akute Gastroenteritis Pantozol Tabl. 40 mg für 5 Tage, Hydratation Akute Niereninsuffizienz, prärenal Akute unkomplizierte Harnwegsinfekt seit 05.05.2019 Akute Verschlimmerung von unklaren rektalen Schmerzen seit dem 06.04.2019, DD Obstipation (DD Stenose truncus coeliacus) • Hospitalisation auf der Medizin im Inselspital vom 22.-26.02.2019 wegen Obstipation • CT (22.02.2019 - Inselspital Bern) : Mässiggradige Koprostase im Kolon ascendens und transversum, Nebendiagnose mittelgradige Abgangstenose des Truncus coeliacus, Harnblasenwandverdickung, DD entzündlich • Hospitalisation in Tafers vom 13.-15.03.2019 bei unklarem Unterbauchdruck und Empfindung von unvollständiger Stuhlentleerung am 13.03.2019 • Kolonoskopie (15.03.2019 - Inselspital Bern) : laut Tochter Divertikulose, 4 Polypen • CT Abdomen mit Kontrastmittel (von Gynäkologe Dr. X, Murten angemeldet) : bekannte Stenose des Truncus coeliacus, keine akute Darmischämie, leichte Koprostase des Colon ascendens und des Rectums, kein Faecalom. • chirurgisches Konsil Dr. X (08.04.2019) : kein chirurgisches Problem, keine anale Läsion, kein Faecalom. Die Schmerzen seien nicht von der bekannten Stenose des Truncus coeliacus. • unter Pregabalin fix, Novalgin in Reserve Akutes Koronarsyndrom, DD NSTEMI AL par GelLET Sous Méopa, désinfection à l'Hybidil, suture avec Prolène 6.0 par 3 points détachés, Stéristrip Consignes habituelles sutures Ablation chez PT dans 5 joursAlbumine IV du 11.04 au 18.04.2019 Sondage urinaire du 11.04 au 23.04.2019 Suivi clinique et biologique Alcalinisation des urines et hydratation Alcalose métabolique avec hypercapnie compensatrice le 11.08.2018 Tumorectomie pour Ca canalaire du sein en 1997 Cardiopathie rythmique avec FA paroxystique 20.08.2018 Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l, le 06.09.2018 Arrêt du KCL Ad. Résonium Suivi biologique Alcalose métabolique pure le 06.07.2018 d'origine mixte sur pertes H+ digestives et rénales et composante d'alcalose de contraction. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur diurétiques le 07.07.2018 : • FeUr 36%. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 16.10.2018 avec un traumatisme crânien contre une vitre : • chez une patiente connue pour l'épilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018. (DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique). Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de prise de diurétique du 11 au 13.02.2018 : • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat). Surinfection de plaie le 07.05.2018. Oedème des membres inférieurs et du visage le 17.02.2017, DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Hypokaliémie avec modifications ECG. • abus de diurétiques et de laxatifs, • vomissements, • troubles endocrinologiques. Syncope d'origine multifactorielle le 23.04.2019 : • troubles électrolytiques, • cachexie, • possible crise épileptique, Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 177 mmol/l le 23.04.2019 et troubles électrolytiques sévères : • clairance à 38 ml/min selon Cockroft • hypokaliémie sévère à 2.3 mmol/l • hyponatrémie modérée normosmolaire à 126 mmol/l • hypophosphatémie à 0,51 mmol/l. Dermabrasion temporale droite. Alcalose métabolique hypo-chlorémique avec un pH à 7,57 probablement sur anorexie mentale avec abus de laxatifs (et/ou diurétiques) : • bicarbonates à 49 mmol/l • compensation respiratoire avec hypercapnie à 7,1 kPa. Alcalose métabolique sur gastro-entérite et déshydratation modérée sur gastro-entérite probablement d'origine virale DD : intoxication alimentaire 08.2015 Alcoolémie à 0.97. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aigüe. alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 1,75 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2,21 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.38 • dans un contexte de consommation d'alcool chronique, Alcoolisation aiguë à 3,18 pour mille. Alcoolisation aiguë : • alcoolémie 1.22 pour mille. Alcoolisation aiguë avec : • Glasgow Coma Scale à 6/15 à son arrivée • Alcoolémie à 2.03 pour mille Alcoolisation aiguë le 05.05.19. Alcoolisation aiguë le 11.05.19. Alcoolisation aiguë le 12.05.2019. • Taux d'alcoolémie 3.58 pour mille. • Possible broncho-aspiration. Alcoolisation aiguë le 19.05.2019 avec : • traumatisme crânien • hypothermie à 34°. Alcoolisation aiguë le 24.05.2019. Alcoolisation aiguë 2,5 pm le 24.12.08. Alcoolisation aiguë. Essai d'intoxication au Paracétamol (prise de 4-5 comprimés par jour pendant 5 jours). Prise de risque sexuel. Idées suicidaires. Traumatisme crânien simple en 2016. Alcoolisme chronique avec : • antécédents de pré-délirium tremens • polyneuropathie toxique sur OH Adénocarcinome colorectal droit, opéré d'une hémicolectomie droite en 2015 (Hôpital Daler) Embolie pulmonaire segmentaire gauche (découverte fortuite par CT thorax 31.03.2009) Appendicectomie Fracture humérale sous-capitale droite, non déplacée, sur chute le 18.03.2009 Epistaxis sur tache de Kisselbach gauche post bronchoscopie du 16.04.2009 Hypomagnésémie sur prise chronique de diurétiques dans le contexte de gastro-entérite le 03.08.2013 Prothèse totale de hanche gauche 2005 Anémie normocytaire normochrome d'origine carentielle mixte (fer et acide folique) Ferritine à 67 mcg/l, acide folique à 4.9 ng/ml le 06.08.2013 Substitution orale : fer 80 mg/j pendant 3 mois, acide folique 5 mg/j pendant 1 mois Alcoolisme chronique avec : • antécédents de pré-délirium tremens • cirrhose hépatique Hypertension artérielle traitée Goutte Lymphoedème chronique des membres inférieurs Carcinome neuro-endocrine de 3 cm en regard du hile dans le lobe supérieur droit (2009) Troubles cognitifs de type exécutif • IRM cérébrale du 23.03.2009 : atrophie cortico-sous-corticale, lésions dégénératives vasculaires Chutes à répétition dans un contexte d'alcoolisme chronique avec : • polyneuropathie toxique (OH) Aldactone du 07.05.2019 au 11.05.2019 Mr. Y a présenté 2 épisodes de malaises à répétition dans le cadre d'une infection de varicelle sans état fébrile clair. Le diagnostic différentiel est entre une syncope vaso-vagale versus une crise épileptique. À noter que l'examen ECG et le test de Shellong aux urgences pédiatriques étaient dans les normes. J'ai complété l'évaluation par un EEG afin d'exclure une origine épileptique de ses malaises. L'examen neurologique est dans les normes. L'EEG standard effectué le 06.06.2019 est dans les normes. Dans ce contexte, je propose de suivre l'évolution clinique. Il n'y a pas d'indication pour d'autres examens complémentaires à ce stade. En restant à disposition pour tous renseignements complémentaires. Mr. Y présente des douleurs lombaires difficilement localisables à l'examen clinique en raison des variations dans ses réponses avec un état subfébrile (max 37.7°) aux urgences. Nous excluons une cause urinaire (infection ou lithiase) avec un sédiment dans la norme. Un bilan inflammatoire est rassurant sans leucocytose et une CRP modérément augmentée. Au vu de l'état général rassurant et une mobilisation libre, sans douleurs après Algifor, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec un contrôle à 24 heures. Nous gardons comme diagnostic différentiel des myalgies dans un contexte para-infectieux ou atteinte osseuse d'origine infectieuse ou oncologique. Alexia, 8 mois, est hospitalisée pour la prise en charge d'une pyélonéphrite à E. Coli. Sur le plan infectieux, Alexia présente à son arrivée un syndrome inflammatoire avec une CRP à 294 G/l, des leucocytes à 34.2 G/l avec une déviation gauche. Le stix urinaire est positif pour des leucocytes et du sang, l'urotube permet d'identifier un E. Coli multisensible. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. Alexia bénéficie d'un traitement antibiotique par Rocéphine IV. Elle reçoit 2 doses durant son hospitalisation. Un relais per os par Cefpodoxime est prescrit pour une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie. Un ultrason abdominal est réalisé le 15.05.2019 et est dans la norme. Sur le plan alimentaire, Alexia prend ses apports per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, Alexia peut rentrer à domicile le 15.05.2019 avec un contrôle chez le pédiatre avant la fin du traitement. Algie chronique sur 2 hernies discales (L4 et L5) Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé depuis 5 ans Hypertension artérielle traitée Stéato-fibrose hépatique Gastropathie érosive • Algifor au besoin • Algifor, consulter dans 48 heures si persistance libérer le nez • Algifor d'office pendant 2 jours 3x/j Fébrifuge Contrôler lundi chez le pédiatre si persistance d'EF • Algifor d'office 24-48 heures Contrôle chez pédiatre si persistance des plaintes • Algifor d'office 3x/j durant 48h • Algifor d'office 48 heures Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance fièvre ou avant si péjoration de l'état général • Algifor en systématique durant 48h puis reconsulter si persistance douleur • Algifor pendant 24 heures Rinçages nasaux+++ • Algifor pendant 48 heures, puis consulter chez le pédiatre Weleda gouttes pour les yeux Rinçage nasal • Algifor per os pour 48 heures Rinçages du nez • Algifor pour 24 heures donné en systématique • Algifor pour 48 heures • Algifor si douleur ou fièvre. Contrôle si péjoration. • Algifor sirop 3x/j pendant 2 jours Contrôle au Fast-track samedi dans 48 heures • Algifor sirop 3.5ml 3x/j • Algifor systématique 10mg/kg 3x/j Ordonnance en réserve pour amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses 5 jours si péjoration ou pas d'amélioration dans 48h Reconsulter si péjoration malgré traitement • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation • Algifor 24h et contrôle chez le pédiatre • Algifor 48 heures Amoxicilline 50mg/kg/jour si persistance des plaintes • Algifor 48h Amoxicilline 50mg/kg/j en réserve • Algifor Vermox • Algurie • Mme. Y, patiente de 4 ans, est hospitalisée pour prise en charge d'un purpura thrombopénique idiopathique. Sur le plan hématologique, elle présente à l'entrée une thrombocytopénie à 12 G/l. Elle reçoit le 22.05.2019 de l'Intratect (15g soit 0.84g/kg). L'évolution est favorable avec des valeurs de thrombocytes à 38 G/l et 50 G/l le 23.05.2019 et à 74 G/l le 25.05.2019. Il n'y a pas de nouvelle lésion pétéchiale ou ecchymotique. À savoir qu'une sérologie pour Parvovirus reviendra négative. Sur le plan digestif, elle se plaint à plusieurs reprises de douleurs abdominales avec un examen clinique qui reste dans la norme. Elle présente également 2 épisodes de vomissements. Au vu du diagnostic de purpura thrombopénique idiopathique, une US abdominale a été réalisée le 23.05.2019 à la recherche d'un saignement et revient dans la norme. Le CT-scan n'a pas été réalisé, en raison de l'amélioration clinique par la suite. Sur le plan urinaire, la maman a décrit des urines malodorantes ainsi qu'une pollakiurie, raison pour laquelle des analyses urinaires ont été effectuées. Le stix urinaire met en évidence des leucocytes. L'urotube est négatif. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 25.05.2019 avec les consignes de se présenter à nouveau aux urgences en cas de péjoration clinique. • Mme. Y à son admission est très nauséeuse. Aux urgences, nous administrons de l'Ondansétron intraveineux et malgré cela, nous rapportons quelques autres épisodes de vomissement. Lors d'un de ces vomissements, nous objectivons une perte de contact et une révulsion oculaire de très courte durée ainsi qu'une désaturation nécessitant une O2-thérapie, pouvant être complètement sevrée sur 20 minutes. L'état hémodynamique est stable, un bolus intraveineux de NaCl 10 mg/kg est administré pour réhydratation rapide. Il n'y a pas de signe neurologique ni d'abdomen aigu. La gazométrie retrouve une légère acidose métabolique ; le bilan inflammatoire, une leucocytose à 22 G/l avec déviation gauche sans augmentation de la CRP ; le bilan hépato-rénal est aligné. La radiographie thoracique réalisée dans le cadre de vomissements répétés avec un épisode de désaturation post-vomissement à la recherche d'une pneumonie ab ingestis, ne retrouve pas de foyer parenchymateux constitué. L'index cardio-thoracique est à la limite, raison pour laquelle le bilan est complété avec des troponines et le BNP, qui reviennent en ordre. Dans un des vomissements, il y a une trace de sang, probablement sur efforts répétés. La crase est alignée. Du Pantoprazole intraveineux est administré. Nous hospitalisons alors Mme. Y pour surveillance neurologique dans le cadre d'un malaise probablement vagal sur vomissements itératifs. Le soir de l'hospitalisation, elle présente deux épisodes de diarrhées. La recherche de Rotavirus ou Adénovirus dans les selles reviendra négative. Au vu de l'absence de notion de contage et de l'évolution rapidement favorable avec arrêt rapide des vomissements (dernier le 29.04 à 22 heures) et diarrhées, une gastro-entérite paraît moins probable qu'une intoxication alimentaire. Nous suspectons a posteriori une invagination-désinvagination mais ne réalisons finalement pas d'US abdominal au vu de l'absence de clinique abdominale ainsi que de claires douleurs abdominales lors de la surveillance par la suite. En cours d'hospitalisation, Mme. Y reste très nauséeuse et reprend finalement une alimentation et hydratation orale, permettant le sevrage de la perfusion le 01.05. La gazométrie de contrôle montre une disparition de l'acidose. Au vu de la bonne évolution, elle rentre à domicile le 01.05. Alimentation : • BS2 jusqu'à la sortie puis LM/lait 1er âge. Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois. Suivi/Contrôles : • RV avec sage-femme/pédiatre 1-2 jours. • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie. • US hanche à 44-46 SG (RV le 14.05). Vaccins : • Vaccination à prévoir à J56-60. Alimentation : • LM non enrichi, à réévaluer par sage-femme et pédiatre si stagnation de la courbe de croissance, recommencer LM+FMS 4.4% sans délai. Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois Suivi/Contrôles : • RV avec sage-femme/pédiatre 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie • Physiothérapie Bobath à domicile car OIC 395 • IRM cérébrale organisée à Inselspital, rendez-vous pris • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA : contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : contrôle (ROP et/ou orthoptique) dans 4-6 semaines (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) • Ultrasonographie des hanches à 40SA organisée à Riaz • Vaccination à prévoir à J56-60 Alimentation : • LM non enrichi, si stagnation de la courbe de poids, réintroduire LM+FMS sans délai jusqu'à l'âge de 6 mois. Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois Suivi/Contrôles: • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie • Physiothérapie Bobath à domicile car OIC 395 • IRM cérébrale prévue à Inselspital, rendez-vous pris • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation) • Suivi en audiométrie pour des PEA : contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : contrôle (ROP et/ou orthoptique) dans 4-6 semaines (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) • Ultrasonographie des hanches prévue à terme à Riaz • Vaccination à prévoir à J56-60 Alimentation avec HIPP Suivi staturo-pondéral à 7 jours chez le pédiatre : Bebastufe 2 à reconsidérer si problème de croissance Alimentation : lait maternel et/ou Hipp, minimum 8x65ml (cible 8x70 à 8x75ml) Suivi sage-femme Contrôle chez pédiatre dans 72h-96h Contrôle clinique des lésions cutanées et de la calcémie à 1 mois de vie +/- répétition du bilan à 2 mois de vie selon évolution des lésions et résultats du bilan (nous restons à disposition pour discuter de la suite de cette évolution) Alimentation par sonde nasogastrique du 18.05 -28.05.2019 Alimentation parentérale jusqu'au 01.04 (J8) Augmentation progressive de l'alimentation entérale Sonde nasogastrique jusqu'au 03.05 Alimentation parentérale jusqu'au 31.03 (J7) Augmentation progressive de l'alimentation entérale SNG jusqu'au 04.05.19 Alimentation plaisir Alimentation précoce Suivi pédiatrique Placenta envoyé en pathologie Alimentation prégomin 8x80 ml (env 150ml/kg/j) Aliments froid et lisse, éviter aliments chaud et épicés Si nécessaire application de gel Wala, si nécessaire antalgie Consultation si tuméfaction, rougeur en augmentation, fièvre, pus ou autre signe d'alarme Allergie. Allergie Pénicilline Allergie. Allergie Type II • Œdème des lèvres, main gauche. • Urticaires dans les régions inguinales et axillaires. • Démangeaisons Altération de l'état de conscience sur surdosage de Lexotanil : • Dans un contexte de troubles cognitifs modérés Altération des paramètres avec ASAT à 192 mmol/l Altération des tests hépatiques avec signe de cholestase DDX : Cholecystite débutante Altération spontanée de la crase avec TP 64%. Altes EKG Echocardiographie à organiser Altion est hospitalisé pour déshydratation dans un contexte de gastro-entérite à Rotavirus. À son arrivée, la gazométrie révèle une acidose métabolique hyperchlorémique. Après ré-hydratation par sonde naso-gastrique, son état général s'améliore rapidement. Au cours de son hospitalisation, les pertes diminuent progressivement et Altion parvient à prendre tous les apports per os, raison pour laquelle la sonde nasogastrique peut être retirée le 18.05.2019. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 19.05.2019. Alvéolite-bronchite : DD : inhalatoire tabac et cannabis, post-infectieuse Mme. Y, patiente de 1.5 ans, est hospitalisée en raison de vomissements dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral pour surveillance neurologique. Elle présente environ 8 épisodes de vomissements suite au traumatisme. Sur le plan neurologique, les surveillances neurologiques sont dans la norme. Les vomissements se sont amendés. L'examen clinique est rassurant. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 03.05 avec les conseils usuels en cas de traumatisme crânio-cérébral. Mr. Y, patient de 14 ans, est transféré en pédiatrie depuis les soins continus où il a été hospitalisé pour suivi respiratoire et mise à l'abri suite à un tentamen médicamenteux (Temesta 28 mg, possible ingestion en parallèle de 40 mg de Risperdal). Après évaluation pédopsychiatrique, il est décidé de faire une demande de Placement à des fins d'assistance (PAFA) et de transférer Mr. Y à l'unité Chrysalide du centre de soins hospitaliers de Marsens au vu de la mise en danger à répétition avec pronostic vital engagé, sans prise de conscience du danger, et de la présence d'un risque élevé de fugue. Du point de vue somatique, Mr. Y n'a pas de plainte. L'examen clinique est dans la norme. Une médication par Temesta (1mg) est nécessaire pour calmer Mr. Y, puis il est transféré en ambulance à Marsens le 21.05.2019. Alzheimer Demenz Gangstörung mit rezidivierenden Stürzen, letztlich 2x im Januar 2015 • Tossy III-Akromioclavikuläre Läsion der rechten Schulter (Rx. Schulter ap/Neer rechts vom 19/01/2015) • Rippenkontusion gauche • Kein Pneumo-/Hämathorax, keine dislozierten Rippenfrakturen, Aortensklerose und Elongation der thorakalen Aorta St.n. Sternotomie (Rx. Thorax vom 19.01.2015) Dysrythmische, ischämische, hypertensive Kardiopathie • chronisches Vorhofflimmern unter OAK • St.n. CVI (PRIND) 12/2003 und 1/2008 • Koronare Herzkrankheit III; St.n. NSTEMI anterior 6/1996, ACVB (Bypass-Operation) 9/1996 • kRF: arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, DM Typ 2 Diabetes Mellitus Typ 2 • Metformin aktuell pausiert • HbA1c 6 % (21.11.2014) Hypovitaminose D • Vitamin D3 14 nmol/l (21.01.2015) Substitution Alzheimer. Cancer du sein droit en 1998 avec mastectomie et reconstruction partielle. Amaurose fugace de l'œil gauche sous Aspirine. Coliques néphrétiques à répétition. Foraminotomie L3-L4 et L4-5 bilatérale (en crossover par la gauche) pour un canal étroit lombaire avec sténose des récessus latéraux. Infection urinaire le 31.05.2017 avec bactériémie à E. Coli multisensible. Ambulance : • 2.5 mg Dormicum IM Urgences : • 10 mg Dormicum IM • 1 mg Haldol IM • 2 mg Dormicum iv. Avis psychiatrique : au vu de l'état de choc du foyer et de cet état très violent envers les animateurs, les autres résidents et elle-même, une hospitalisation sous PAFA est organisée à Marsens.Amélia est une enfant âgée de 9 ans et 5 mois, aînée d'une fratrie de 2. Sa petite soeur est en bonne santé habituelle. 2 cousins germains de la maman ont été scolarisés dans une école spécialisée et sont actuellement des adultes autonomes. Le papa aurait également été scolarisé en école spécialisée mais du fait d'un contexte social complexe. Le papa d'Amélia n'a pas de difficulté cognitive. La grossesse s'est déroulée sans particularité avec un accouchement par voie basse très rapide, et une naissance à terme à environ 41 semaines, au poids de 3.315 kg, avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Antécédents chirurgicaux: Fracture de l'os frontal droit au contact de la suture coronale droite. CT cérébral normal. Contusion hépatique (2015) • Amélioration de la symptomatologie. Diminution du syndrome inflammatoire. Poursuite du traitement prescrit le 03.05.2019 et attente de la convocation pour une OGD. • Amélioration des douleurs après 1 dose d'Algifor. En l'absence de signes inflammatoires au bilan sanguin, du bilan urinaire rassurant, retour à domicile avec antalgie de 1er palier et consignes de reconsulter si péjoration clinique. • Amélioration des douleurs et de la fréquence des diarrhées, absence de sang ce matin. Devant ce tableau en amélioration, pas de bilan complémentaire réalisé notamment pas de syndrome inflammatoire ni US abdominal. Poursuite de l'antibiothérapie introduite par le PT malgré l'absence de critères objectifs pour l'introduction de celle-ci hier, même avant l'identification du germe, avec un état général qui était décrit comme bon. Poursuite car il est difficile de dire si l'amélioration est due au décours naturel de la maladie ou à l'introduction de l'antibiotique. Selles envoyées en culture ce jour : la mère a oublié d'apporter les vieilles selles d'hier avant la première dose d'ATB, nous envoyons quand même les selles d'hier soir juste quelques heures après l'ATB. Pas de signes en faveur d'un SHU, pas de bilan rénal réalisé. Sera appelée si le germe identifié dans les selles permet le stop de l'antibiotique. Le 25.05 (Dr. X): PCR selles positive pour Salmonella spp.Parents appelés pour proposer l'arrêt de l'antibiotique après discussion avec Dr. X, en l'absence de voyage la mettant à risque pour Salmonella typhi. • Amélioration des nausées et vomissements après la prise de Zofran. Prise de 2DL d'eau PO aux urgences. Au vu de l'amélioration de la clinique et de la prise orale en bonne voie, nous décidons un retour à domicile avec conseils hygiéno-diététiques. • Amélioration du profil glycémique et suivi podologique régulier. • Amélioration progressive de la symptomatologie, sans apparition de red flags. Nous encourageons le patient à bien s'hydrater et lui donnons des conseils d'hygiène pour limiter la transmission et l'informons des red flags devant le faire consulter. • Amélioration spontanée. Stimulation à l'hydratation. • Amené par la police. • Amené par les ambulanciers pour malaise. • Amenée par la police pour bilan somatique avant une hospitalisation à Marsens. • Amiodarone le 25.04.2019. • Amlodipin 5 mg dès le 28.05.2019. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. • Amlodipine dès le 23.05.2019. Lisitril dès le 25.05.2019. Métoprolol dès le 25.05.2019. • Amlodipine PO dès le 12.04.2019 au 23.04.2019. Lisinopril PO dès le 23.04.2019 (vu la dysfonction ventriculaire gauche). • Amlodipine 10 mg 1x/j. • Ammoniémie à 54 umol/l. • Amnésie. • Amnésie globale transitoire : - Diagnostic différentiel : accident vasculaire cérébral régressif. • Amnésie globale transitoire avec désorientation spontanément résolutive le 25.07.2014. Césarienne en 1978. • Amnésie globale transitoire DD AVC régressif. NIHSS 0 pts. • Amnésie globale transitoire le 10.05.2019. DD : AIT, crise d'épilepsie partielle. • Amnésie globale transitoire vs AIT. • AMO broche. Prochain contrôle le 04.06.2019. • AMO in toto de P1 Dig V, ténolyse de l'extenseur, libération de la plaque palmaire à G (OP le 13.05.2019). • AMO in toto olécrâne, débridement de la plaie, prélèvements bactériologiques, fermeture plaie coude G (OP le 09.05.2019). Microbiologie : Biopsies coude G du 09.05.2019 : (2/3) pos. à Corynebacterium tuberculostearicum (qq). Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 09 au 14.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 14 au 24.05.2019. Consilium infectiologie du 13.05.2019 (en annexe) : p. Pas d'indication à poursuivre l'antibiothérapie pour couvrir une éventuelle infection profonde. Le Corynebacterium tuberculostearicum est un germe non pathogène, considéré comme contamination. • AMO le 04.07.2019. • AMO le 22.08.2019. • AMO le 27.06.2019. • AMO partielle (plaque malléole externe et cerclage malléole interne), ablation ostéophyte, révision tendon tibial postérieur par résection partielle et tubulisation, cheville D (OP le 30.04.2019). • AMO vis malléole médiale. Libération N. savene. Cheville autre intervention (OP le 24.05.2019). Cheville autre intervention (OP le 24.05.2019). • Amoxicillin 625 mg/12,5 ml 2x par jour pendant 6 jours. Algifor sirop 250 mg 3x/jour d'office pour 48 heures. Dafalgan sirop 370 mg 4x/jour si fièvre ou douleurs. WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli 10-15 min avant manger (3-5x/jour 5 granules). • Amoxicilline- Acide Clavulanique. Antalgiques. Fébrifuges. • Amoxicilline pour 10 jours. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Amoxicilline pour 5 jours. Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie si douleurs persistantes. • Amoxicilline 1 g 2X/J pour 7 jours. Irfen. Reconsulte si apparition de fièvre ou écoulement. • Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours. Conseils de surveillance. Contrôle pédiatre au besoin, consultation aux urgences si péjoration clinique. Application de glace, Algifor. Consultation si persistance des douleurs de la cheville. • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 5 jours. • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 5 jours. • Amoxicilline 25 mg/kg/d pendant 6 jours. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Amoxicilline 25 mg/kg/d 2x/jour pour 10 jours. Algifor d'office 48 heures. • Amoxicilline 25 mg/kg/d 2x/jour pour 10 jours. Algifor d'office 48 heures. • Amoxicilline 275 mg (25 mg/kg). • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. • Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 10 jours. Poursuite rinçages de nez, ad Nasivine. • Amoxicilline 50 mg/kg/jour durant 10 jours. Consignes usuelles otite perforée. • Amoxicilline 50 mg/kg/jour 10 jours. Contrôle dans 48 h chez pédiatre. Consignes usuelles otite perforée. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Antalgie. Mesures hygiéno-diététiques. Strepto test positif. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours si persistance de l'inconfort et de l'état fébrile dans 48 h • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office durant 48 h • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises 10 jours • RDV en ambulatoire chez ORL après guérison, pas d'urgence • Amoxicilline 50 mg/kg/j 7 jours, introduit le 23.05 suite au contrôle • Amputation Allen 1 du pouce droit (1 cm x 7 mm) sur trancheuse à viande. • Amputation de la pulpe des doigts 3 et 4 de la main droite le 17.03.2010. • Opération du ménisque de la mandibule. • Cure de varicocèle. • Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 10.12.2012. • Incarcération post-traumatique du bord médial de l'ongle droit avec bourgeonnement du lit de l'ongle le 23.01.2018. • Amputation P3 du 2ème orteil droit + débridement hyperkératose 2ème orteil gauche le 06.05.2019 • Amputation selon Burgess jambe D (OP le 26.03.2019) • Révision moignon du MID avec débridement de la nécrose cutanée, lavage et re-suture (OP le 16.04.2019) • Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 26.03. au 31.03.2019 gérée par les anesthésistes • Amputation selon Gritti le 14.01.2019 pour fracture ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit le 02.01.19 • Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • Greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 • Pneumonie du lobe inférieur droit en 09/2018 • Bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 • Fracture péri-prothétique ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit • Administration accidentelle de Paracétamol intraveineux malgré documentation d'allergie • Ablation d'un neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (neurostimulateur mis en place en juin 2016) • Hypothyroïdie sub-clinique en mars 2017, substituée • Prothèse totale du genou droit en 2015 • Saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 sur télangiectasies rectales • Zona lombaire droit en avril 2012 • Bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) • Fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 • Cure de hallux valgus • Cholécystectomie • Appendicectomie • Amputation sous-géniculée du membre inférieur droit le 07.01.2019 • Amputation trans P1 hallux G, prise de biopsies, rinçage au Lavasept (OP le 12.04.2019) • Amputation par exarticulation de la MTP 1 pied G (OP le 22.04.2019) • Microbiologie peropératoire du 12.04.2019 : Finegoldia magna ++, Anaerococcus sp. + • Microbiologie plaie anfractueuse hallux G du 19.04.2019 : nég. • Microbiologie peropératoire du 22.04.2019 : Finegoldia qq • Consilium infectiologie 30.04.2019 (en annexe) • Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 12.04. au 15.04.2019 • Co-amoxicilline 1,2 g 2x/j i.v. du 16.04. au 02.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 03.05.2019 et jusqu'au 28.05.2019 compris • Amputation transmétatarsienne à G (OP le 16.04.2019) • Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/J i.v. du 16.04.2019 au 26.04.2019 • Bactrim forte 800/160 mg 3x/J p.o. du 26.04.2019 au 09.07.2019. • Bactériologie : • Biopsie tête 4ème MT à G du 16.04.2019 : Trueperella bernardiae (qqes) • Biopsie fût 5ème MT à G du 16.04.2019 : nég à 3 J • Histologie du 16.04.2019 : • ostéomyélite chronique focalement légèrement active (20 granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec des petits foyers de nécrose osseuse et un remaniement appositionnel focalement important (tête 4ème métatarse - rapport Promed du 18.04.2019. • Consilium infectiologie le 26.04.2019 • Réfection quotidienne du pansement. • Amputation trans-P2 Dig II main G, (OP le 16.05.2019) • Microbiologie biopsie pulpe P3 Dig II G du 16.05.2019 : culture anaérobie nég. à J2. Escherichia coli (1 colonie), qq. • Amputations 2ème et 3ème orteils droits le 11.04.2019 • Co-Amoxicilline iv du 10.04 au 14.04.2019 • Débridement de plaie site amputation + changement de VAC à instillation (OP le 06.05.2019) • Application d'un pansement VAC sur des ulcères propres / des plaies du pied D (93.57) (OP le 08.05.2019) • Bilan angiologique (14.05.2019) : sténose serre TTP et carrefour fémoral • Dilatation fibulaire distale et stenting intrastent TTP (15.05.2019) • TEA fémorale D, le 16.05.2019 • Amukina med 5 minutes, fucidin puis pansement • Amygdalectomie à l'âge de 7 ans • Status post-opération 3ème doigt de la main droite il y a 3 ans • Entorse de la cheville gauche le 04.05.2012 • Status post appendicectomie laparoscopique pour appendicite aiguë le 31.12.2013 • Perforation du tympan gauche le 13.03.2014 • Amygdalectomie à 20 ans • Opération des ménisques à 20 ans • Fracture du poignet G opérée en 2009 • Hémorragie digestive haute avec méléna le 27.03.2014 • Lésion pulmonaire irrégulière apicale G suspecte à la rx du thorax du 03.08.2014 • Syndrome réactionnel avec état dépressif traité • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014 avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis) • Implantation d'une prothèse céphalique le 27.10.2017 pour fracture du col fémur D Garden IV le 26.10.2017 • Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BCPO d'origine infectieuse le 09.01.2018 • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 114 g/l le 09.01.2018, d'origine carentielle (ferriprive) • État confusionnel aigu hyperactif, d'origine mixte le 22.01.2018, dans un contexte de démence préexistante • Sepsis sur pyélonéphrite D à E. Coli le 26.03.2018 • Tazobac 4.5 g i.v. 3x/j du 26.03 au 29.03.2018 (thrombocytopénie sévère sous Ceftriaxone. Contre-indication à ajouter une Quinolone au vu des 2 médicaments allongeant le QT et des troubles électrolytiques) • Bactrim forte du 30.03 au 02.04.2018 • Troubles électrolytiques multiples le 26.03.2018 : • Hypomagnésiémie à 0.48 mmol/l, hypokaliémie à 3.4 mmol/l, hypochlorémie à 80 mmol/l, hyponatrémie à 123 mmol/l • Perturbation de la crase spontanée sur baisse des apports alimentaires en vitamine K le 26.03.2018 • Anémie normocytaire hypochrome à 102 g/l le 27.03.2018 • Antécédent d'anémie ferriprive substituée en janvier 2018 • Amygdalectomie • Appendicectomie • Fracture des apophyses transverses lombaires sur chute en 2008 • Status post-crise douloureuse probablement sur hernie discale L5-S1 en 2014 spontanément résolue après 3 à 4 mois • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Lésion ligamentaire traumatique de l'épaule opérée en 09/2016. • Lésion traumatique de la cheville gauche opérée en 1992. • Kyste thyréoglosse loco classico avec exérèse de kyste thyréoglosse par cervicotomie médiane en 2017 • Amygdalectomie durant l'enfance • Amygdalectomie et saignement post-amygdalectomie en janvier 2018 • Amygdalectomie le 15.01.2014. • Douleurs persistantes post-interventionnelles dès le 17.01.2014. • Nausées et constipation suite à traitement par du Tramadol le 17.01.2014 traitées par Primpéran et Freka-Clyss. • Tension dans les membres inférieurs le 18.01.2014. • Crise anxieuse le 18.01.2014 traitée par Temesta 2x 1 mg et Lexotanil 1.5 mg.Agrandissement mammaire. Baisse de l'état général à J3 post-tonsillectomie et radiofréquence des CI, avec nausées et vomissements alimentaires. DD: • surinfection locale post-tonsillectomie : status calme, pas d'état fébrile, absence de leucocytose, CRP 23. • gastro-entérite : pas de contage, pas de diarrhée. • infection urinaire basse? Amygdalectomie 2012. Amygdalectomie. Accouchement par voie basse, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique avec MFIU de J2 (hydrocéphalie, dysgénésie corps calleux, anomalie de la gyration), 2013, lieu : Grenoble, J1 : sexe : F, SA : 37, poids (g) : 2300, J2 : sexe : F, SA : 37, poids (g) : 2500. Entorse simple du poignet droit le 21.12.2017. Douleur thoracique sur palpitations. Amygdalectomie. Appendicectomie par laparoscopie le 10.10.2015. Amygdalectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture du plancher orbitaire gauche avec hémosinus gauche sur chute le 07.11.2017. Zona thoracique en 2003. Troubles cognitifs. Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. Pneumonie bibasale le 24.12.2018. État inflammatoire probablement d'origine post opératoire le 16.12.2018. Leucocytose à 53 G/l le 27.12.2018 : • diagnostics différentiels : état inflammatoire, réaction leucémoïde. Amygdalectomie. Céphalées inhabituelles le 07.12.2015. Mycose vaginale. Traitement ambulatoire. Probable pupille tonique d'Adie droite. Amyloïdose cardiaque. Ancienne HTA, actuellement sans nécessité de traitement. Diabète de type 2 non traité, anciennement insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Surpoids (BMI 25.7 kg/m2). Tabagisme ancien. Amyotrophie thénarienne sévère avec parésies du gros abducteur du pouce sur suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit accentué en post-traumatique. Pouce à ressaut droit du 2ème degré. Mr. Y bénéficie d'une sonde naso-gastrique avec administration de Normolytoral 5% de son poids sur 4 heures pour compenser les pertes puis avec les besoins d'entretien durant 24 heures. La gazométrie à l'arrivée ne montre pas de troubles électrolytiques majeurs (hormis hyperkaliémie à 5.3 mmol/l sur compression lors de la prise de sang difficile). Elle reprend rapidement une alimentation (froide et lisse) et une hydratation orale satisfaisantes, permettant le retour au domicile le 29.05. Anale Schmerzen. Analgesie. Analgesie. Analgesie. Analgesie. Analgesie. Analgesie. Analgesie. Analgesie, attelle de décharge, contrôle clinique dans une semaine. Analgesie avec Brufen et Dafalgan au besoin. Suivi clinique par le médecin traitant au début de la semaine prochaine. Si persistance des douleurs, MRI à l'épaule droite indiqué. Analgésie avec Dafalgan et Algifor. Analgesie avec Novalgin 500 mg 2 cpr. 3x/j, Dafalgan 1 g 4x/j, Voltaren 50 mg jusqu'à 3x/j. Filter pour urine. Analgésie avec Tramal, Paracétamol. Flector Tissugel. Analgesie bei Bedarf mit Dafalgan und Novalgin. Bei persistierende Schmerzen sollte die Patientin sich melden. Analgésie et anti-inflammatoire. Contrôle chez médecin traitant pour discussion de la procédure. Analgesie, étirement, physiothérapie, repos. Analgesie für 10 Tage mit keine Sport, Dehnübungen mehrmals pro Tag, Vorschlag von Schuhsohle für die Arbeit und für alltags (Scholl), gute Schuhe pour la travail, Eis legen. Analgesie mit Dafalgan und Novalgin bei Bedarf. Analgésie par péridurale. Suites de couches. Analgésie par péridurale. Suites de couches. Analgesie, physiothérapie, Rückenübungen. Analgesie, soins de plaie. Analgesie und Antibiotika. Analgesie und beim Zahnarzt kontrollieren. Analgésie. Rendez-vous orthopédique chez le Dr. X le 21.05.2019. Analyse anatomo-pathologique du placenta en cours. Analyse urinaire : purée de leucocytes, flore bactérienne une croix, pas de sang ni nitrites. Bilan biologique : leucocytose à 18.7 G/l, CRP 47 mg/l. Podomexef sirop 8 mg/kg/jour p.o. en 2 doses durant 10 jours. Bilan des voies urinaires par US à la recherche de malformations des voies urinaires dans les prochaines 2 semaines -> à organiser par le pédiatre. Si fièvre dans 48 heures, reconsulte pour US en urgence. Analyse urinaire (clean catch) : status, sédiment, culture. Bilan biologique inflammatoire. Hémocultures. Antibiothérapie i.m. puis i.v., double, Rocéphine 50 mg/kg/j et Amoxicilline 150 mg/kg/j, relais per os à 48 h avec Amoxicilline 80 mg/kg/j, durée totale 10 jours. US des voies urinaires. Analyses d'urines. CT scan des vaisseaux pré-cérébraux. Surveillance clinique et biologique. Analyses urinaires. Analyses urinaires. Analyses urinaires. Analyses urinaires. Suspend metformine. Pister valeur antérieure de fonction rénale auprès du médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Rx pied D f+p+obl. Fracture non déplacée transverse de P1O4 du pied droit. CAT. Syndactylie O3 et O4. Marche en charge selon douleur avec semelles rigides. Contrôle radio-clinique en policlinique dans 7 jours. Arrêt de sport pour 1 mois. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Fixation de l'ongle qui est remis sous son lit avec 1 point en U. Immobilisation dans une attelle Stack. Mise à jour du vaccin antitétanique. Clindamycine 600 IV en dose unique. Radiographie du 3ème doigt gauche post-geste et immobilisation : décrite ci-dessous. Réfection du pansement à 48 h en policlinique d'orthopédie. Contrôle radioclinique à J7 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à 1 mois en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse. Avis psychiatrique (Dr. X) : organisation d'une hospitalisation pour le 08.05.2019 à 9h30. Anamnèse, contrôle clinique, suite chez le pédiatre traitant. Anamnèse et examen clinique : en très légère amélioration. Examens complémentaires : laboratoire et urines : cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à J7. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 10.05.2019. Anamnèse et examen clinique. Anti-tétanos à jour (2015). Gel Let, désinfection, champagne, rinçage au NaCl, suture au fil d'Ethilon 5.0, pansement. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours et ablation des fils dans 5-7 jours. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Leucocytes 6.7 G/l, CRP <5 mg/l. Stix et sédiment urinaire : dans la norme. Décrit ci-dessous. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant (liste remise au patient). Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, douleurs abdominales, nausées ou vomissements. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : anti Xa à 66. CT thoracique injecté : 2 embolies pulmonaires. Suite d'anti-coagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour jusqu'au 15.06.19 inclu, suivi par 20 mg 1x/jour par la suite. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de dyspnée ou douleur thoracique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0°, Clexane, cannes anglaises, pas de charge sur le membre inférieur droit, antalgie. IRM mercredi 05.06.2019 à 17 h. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, ou le Dr. X, selon disponibilités dès que possible. Anamnèse et examen clinique. Radiographie hanche/bassin/genou gauche : pas de fracture. CT-cérébral : pas de signe d'hémorragie. Feuille d'informations TCC donnée à l'accompagnant de l'EMS. Recommandation de reconsulter en cas de symptômes (cf. feuille TCC). Anamnèse et examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes.Urines : cf. annexes. Vaccination anti-tétanos à jour. Attelle Edimbourg et bretelle et surélévation de la main droite, chaussure Barouk et syndactylie du pied droit. Avis chirurgical du Dr. X : pas d'ultrason ni de recontrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Pas encore réglée, pas de Clexane. Cannes anglaises, antalgie, pas de charge sur le membre inférieur gauche. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt du sport 6 semaines. Anamnèse et examen clinique sous oxybuprocaïne et test à la fluorescéine. Vitamine A + pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique si non amélioration à 24h. Si amélioration : poursuite de la Vitamine A + Spersapolymyxin. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Suture par 3 points 5.0 d'Ethilon, anesthésie locale par Rapidocaïne Bicarbonate. Rappel Tétanos. Avis chirurgical (Dr. X) : CT-scan natif chez patient sous Aspirine Cardio 100 mg. CT-scan cérébral natif (radiologue de garde) : décrit ci-dessous. Feuille de surveillance neurologique, retour à domicile. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Ultrason abdominal (Dr. X) : aorte abdominale : diamètre de 1,6 cm, pas d'anévrisme. Antalgie. Majoration de l'antalgie et physiothérapie mobilisatrice (école du dos). Recommandation de reconsulter en cas de trouble sphinctérien, trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie, AINS, rinçage du nez. Contrôle chez le médecin traitant vendredi 31.05.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Myorelaxants. Physiothérapie. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent plus de 4 jours. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Feuille d'information TCC et arrêt maladie. Recommandation de reconsulter en cas de trouble neurologique. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Tox Info Suisse. Rinçage abondant au NaCl 0.9% 500 ml à la seringue pendant 15 minutes. Oculac SDU collyre gouttes 6x/jour dans l'œil gauche jusqu'à disparition des symptômes. Consultation chez un ophtalmologue si les symptômes persistent > 72h. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Score de prédiction de TVP (Wells): -2 points. Traitement symptomatique par anti-inflammatoires pendant 5 jours, antalgie de réserve. Bon de physiothérapie : 9 séances, mobilisation active et passive. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent > 3 jours. Considérer la possibilité de mettre en pause le traitement de statine. Anamnèse et examen clinique. Avis du psychiatre de garde (Dr. X). Transfert à Marsens en ambulance (unité Thalassa). Anamnèse et examen clinique. Avis psychiatrique (Dresse X) : transfert au RFSM de Marsens en volontaire, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de garde (Dr. X). Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire. Départ avec son éducateur. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 84/min. Intervalle PR normal, régulier. QRS fins, d'axe normal. Pas d'onde Q pathologique ni trouble de la repolarisation. Qtc à 417 msec. Radiographie du thorax : décrit ci-dessous. Nexium 40 mg et Ulcar aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Hydratation i.v. 500 ml NaCl 0.9%. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Ultrason abdominal (Dr. X) : calcul de 2 cm de la vésicule biliaire, pas de signe de cholécystite. Avis du chirurgien de garde, Dr. X : carte de visite donnée, la patiente réfléchie à une éventuelle opération. Buscopan en réserve en cas de nouvelle crise. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Re sucrage 100 ml G20% en ambulance. 4 ampoules de G40% (16g) dans 100 ml de NaCl aux urgences (18h). G5% 1000 ml vitesse 48 ml/h aux urgences. Suivi glycémies : 20h00 5.7 mmol/l ; Stop perfusion G5 : 20h30 : 4.6 mmol/l ; 21h00 : 4.7 mmol/l ; 21h30 : 4.2 mmol/l. Surveillance lits monitorés des urgences. 22h13 G5% 500 ml i.v. en 6h modifié en G10% à 00h30. Suivi glycémies aux heures : 22h30 3.9 mmol/l ; 23h (4.8 mmol/l en veineux) ; 00h 4.2 mmol/l (capillaire) ; 01h00 6.0 mmol/l (capillaire). 2 ampoules 10 ml G40%. Au matin glycémie à 5.6 mmol/L. Refus d'hospitalisation donc RAD. Test de jeûne à faire en ambulatoire. Anamnèse et examen clinique. Colle dermique. Suivi par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Contrôle de plaie lundi chez le pédiatre, ablation des fils à 5-7 jours. Tétanos à jour (voir consultation du 30.06.2019). Anamnèse et examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Marche en charge selon les douleurs. Tétanos à jour. Arrêt travail pendant une semaine. Contrôle chez son médecin traitant vendredi. Anamnèse et examen clinique. Décharge signée : le patient refuse la radiographie. Bandage, antalgie. Consultation chez le médecin traitant (à Lausanne) selon besoin, si péjoration clinique se présenter aux urgences. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de garde (Dr. X). Toxicologie urinaire sur demande psychiatrique : en cours. Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire à l'unité Hermès. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie i.v. (Nexium 40 mg, Morphine 10 mg). Buscopan 10 mg per os. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Le patient rentre à domicile avec le traitement par Pantozol 40 mg 2 fois par jour, Riopan 3 fois par jour. Contrôle clinique et biologique à la consultation avec le médecin traitant. OGD avec recherche d'Helicobacter Pylori. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. La patiente rentre à domicile. Consultation avec Dr. X prévue le 31.05.2019. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Temesta 1 mg aux urgences. Suivi psychologique prévu le 06.06.2019. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation. En attente d'un Holter qui a été effectué. Temesta 1 mg expidet aux urgences, et un en réserve en cas de récidive. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Physiothérapie. Anamnèse et examen clinique. Examen radiologique : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'interphalangienne dans une attelle de Stack pendant 4 semaines. Antalgie par Dafalgan + Irfen +/- Glaçage. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en policlinique +/- contrôle par le médecin traitant à 4 semaines.Anamnèse et examen clinique. Exploration et suture de la plaie sous anesthésie locale. Pansement. Suivi de la plaie le 13.05.2019. Ablation des fils à J10 si cicatrisation. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 10 mg/l en baisse, leucocytes à 7.9 G/l en baisse, reste aligné. Antalgie : Buscopan, Paracétamol. Contrôle chez le médecin traitant le 10.05.2019, si persistance contrôle chez son gynécologue ou à Fribourg. Le chirurgien, le Dr. X est en accord avec la prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 10.6 G/l, en diminution. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason négatif : décrit ci-dessous. Voltaren en réserve, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement anti-nauséeux en réserve. Reconsulter aux urgences en cas de récidive des symptômes, déficit neurologique nouveau (illustration visuelle remise à Mme. Y selon campagne AVC). Contrôle clinique dans la semaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale alignée, Na 142 mmol/l, K 3.7 mmol/l. Temesta 1 mg aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant agendé le 06.06.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. Avis psychiatrique de garde (Dr. X). Retour à domicile accompagné par son curateur (Mr. Y). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte de la fonction hépato-pancréatique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix-sédiment urinaire : pas d'hématurie. Cf. annexes. Antalgie par Dafalgan. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 21-40/champ, flore +++, nitrite absent, corps cétoniques. Test de grossesse urinaire : négatif. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.05 à 9h00 pour contrôle clinico-biologique +- ultrason abdominal (demandé mais à confirmer selon évolution). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0-H1-H3 : 8-11-10 ng/L. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Temesta aux urgences. Dafalgan 1 g. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail pour le 10.05.2019. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures du 21.05.2019 : en cours à 48H, à pister. Urotube du 21.05.2019 : 10^5 germes, flore mixte, signe d'une contamination au prélèvement. Suite du suivi chez le médecin traitant. Reconsulter aux urgences en cas de frissons, aggravation clinique, douleurs en loge rénale ou symptômes urinaires. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : formule sanguine réduite, urée, créat, sodium, potassium, TSH. ECG, avec explication donnée par le médecin. Consilium cardiologique avec le Dr. X. DD: AVNRT, WPW, extra-systole. Avis cardiologique : ultrason, ergo, holter et ECG. Prévention et information des Red flags pour une prochaine consultation : augmentation du rythme cardiaque <100 bpm, douleur rétrosternale. Anamnèse et examen clinique. Lavage et rinçage des plaies au sérum bétadiné, puis sérum physiologique sans fermeture cutanée. Désinfection simples des excoriations. Pansement par Bêtatulle, compresses, bandes. Vaccination antitétanique. Co-Amoxicilline 2.2 iv puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours afin d'éviter le risque de pasteurellose. Annonce de la morsure dûment remplie et faxée au service vétérinaire du canton de Fribourg. Contrôle clinique de la plaie en policlinique le 24.05.2019 et réfection du pansement. Anamnèse et examen clinique. Lorazépam 1 mg aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant si récidive pour avis spécialisé. Anamnèse et examen clinique. Minerve. CT-scan cérébro-cervical natif : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Surveillance neurologique de 24 heures au camps par les éducateurs. Anamnèse et examen clinique. Peak Flow initial : 420 l/min (91% du prédit). Aérosol : 1x Ventolin/Atrovent. Peak Flow après traitement : 500 l/min (109% du prédit). Surveillance. Avis du pédiatre de garde à l'HFR Fribourg (Dr. X). Ventolin fixe 4x/jour. Betnésol 0.25 mg/kg pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant le lendemain. Rendez-vous prévu en juin 2019 chez le Dr. X (pneumologue à Lausanne). Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et syndactylie, pas de semelle rigide petite disponible (ordonnance matériel). Contrôle à la policlinique ortho dans 1 semaine. Arrêt du sport 1 mois. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°, Clexane 40 mg, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, si pas d'amélioration sur les douleurs, prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie (Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, ablation de broche, pansement par tulle bétadinée au niveau du site broche, Adaptic sur les autres plaies chirurgicales, compresses, bandage, VacoPed. Pansement déjà organisé chez le médecin traitant pour demain. La patiente appellera son opérateur demain pour organiser un contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de plaie (qui reste sur le plan sous-cutané), rinçage au NaCl + bétadine 120 ml, suture à l'Ethilon 4.0, Adaptic, compresse, bandage. Chaussure Barouk, antalgie (pas besoin d'ordonnance). Contrôle lundi chez le médecin traitant (si pas possible à la policlinique d'orthopédie). Ablation des fils chez le médecin traitant dans 2 semaines. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE : repos avec arrêt de sport pour 3 semaines, glaçage, contention par attelle jambière postérieure sous couvert de cannes, élévation du membre inférieur droit. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 15 jours (à son retour d'Algérie) et proposition d'instauration de séances de physiothérapie de rééducation sensitivomotrice de la cheville droite. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Discutée avec le Dr. X. Fiche pour formulaire accident le 25.05.2019. Antalgie et Sirdalud en réserve. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main gauche face/profil et 5ème doigt face et profil : décrite ci-dessous. Réduction sous MEOPA par manoeuvres externes. Syndactylie des doigts 4 et 5, et immobilisation dans une attelle Edimbourg. Radiographie post-réduction satisfaisante : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Arrêt de sport. Contrôle radio-clinique en policlinique à J7 post-traumatique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une écharpe. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours.Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : décrite ci-dessous. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Physiothérapie : mobilisation active et passive de l'épaule. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique à 3 semaines à la consultation de policlinique d'orthopédie (feuille d'information donnée). En cas de persistance, considérer l'organisation d'une IRM. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil + rotule en axiale : décrite ci-dessous. Schéma RICE. Bande élastique. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine : suivant l'évolution, la patiente sera adressée chez le Dr X. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil + rotules en axial : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle Jeans 20°. Décharge complète par paire de cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le Dr X à environ 1 semaine (carte de visite donnée, le patient prendra rendez-vous). Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil et rotule en axial. Protocole RICE. Bande Coolfix. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de travail 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si les douleurs persistent. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied gauche face, profil et oblique : décrite ci-dessous. Repos, glaçage. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Élévation du membre inférieur gauche. Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied gauche face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie simple, AINS. Bande élastique simple. Contrôle chez son pédiatre dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Repos. Immobilisation dans une attelle plâtrée palmaire. Antalgie. Patiente convoquée à 8 h à jeun à l'hôpital de jour le 24.05.2019 pour ROOS du poignet gauche par plaque palmaire gauche. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce pendant 8 à 12 semaines. Radiographie post-antébrachial : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de sport. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien simple. Contrôle radio-clinique à J7 en policlinique d'orthopédie +/- remplacement par un antébrachial en résine. Si persistance de douleurs de la tabatière anatomique, prévoir une IRM. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Antalgie, arrêt de sport, contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Réduction sous MEOPA, Fentanyl et Dormicum iv (Dr X). Immobilisation par plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre. Retour à domicile avec anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Elle sera appelée le lendemain pour la suite de la prise en charge (opératoire versus conservatrice). En cas de prise en charge conservatrice, contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine (feuille d'info donnée). Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bandage Coolfix. Anti-inflammatoire et antalgie de la pharmacie du domicile (posologie expliquée). Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre si les douleurs persistent malgré le traitement. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du rachis lombaire : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie + AINS. Arrêt du sport. Reconvoquer pour contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec un sédiment urinaire et contrôle clinique à 15h00. Anamnèse et examen clinique. Radiographie face, profil, axiale genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Ad physiothérapie. Consultation déjà prévue avec le Dr X, orthopédiste, le 11.06.2019. Anamnèse et examen clinique. Radiographie pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. Antalgie (pas besoin d'ordonnance), plâtre antébrachial du pouce fendu à but antalgique et pour repos obligé, bretelle. Contrôle à la policlinique mardi. Arrêt sport 3 semaines. Anamnèse et examen clinique. Radiographies : décrite ci-dessous. Réduction et attelle Rucksack. Antalgie, arrêt du sport 1 mois, contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Anti-tétanos à jour. Désinfection et pansement des dermoabrasions des genoux, contrôles de dermoabrasions chez le médecin traitant. Le 06.06.2019 : 10H15, ablation de l'attelle postérieure à la policlinique orthopédique, IRM à 10H30 et réfection d'attelle brachio-antébrachiale postérieure à la policlinique à 11H30. Le 07.06.2019 à 13H45 : contrôle à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste et avis du Dr X. Antalgie. Intervention prévue à Fribourg vendredi 31.05.2019. Anamnèse et examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Cannes, décharge du membre inférieur gauche, pas de Clexane (pas de règles), antalgie. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Arrêt du sport 6 semaines. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de l'avant-pied gauche : décrites ci-dessous. Désinfection minutieuse de la plaie du 4ème orteil du pied gauche. Syndactylie O3-O4 du pied gauche. Marche avec semelles rigides. Antalgie. Contrôle clinique de la plaie le 13.05.2019 chez son médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Rappel anti-tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g single shot iv. Désinfection champage, anesthésie en bague, ablation débris métalliques, exploration de plaie. Suture au Vicryl 3.0, pas de lésion des bandelettes latérales, rinçage avec 700ml de NaCl, suture au fil d'Ethilon 4.0, tulle bétadinée, pansement, syndactylie D2-D3, attelle Edimbourg, bretelle surélévation du membre supérieur gauche. Antalgie (pas besoin d'ordonnance), contrôle de plaie à la policlinique vendredi 31.05.2019, si pas possible prise de rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le 31.05.2019. Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Anamnèse et examen clinique. Repos, arrêt du sport. Ankle fix + cannes. Antalgie. Thromboprophylaxie. Contrôle en policlinique dans 7 jours : si persistance de la symptomatologie, organiser une IRM. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Anamnèse et examen clinique. Sonde urinaire toujours en place. Culture d'urines : pas de germe. Antibiotique jusqu'à dimanche 26.05.2019. Lundi matin 27.05.2019, le patient prendra contact avec l'urologue, le Dr X pour décider s'il doit poursuivre le traitement. Traitement avec Tamsulosine 0,4 mg 1x/jour à poursuivre. Poursuivre le Brufen si douleurs, Pantozol pour protection gastrique. Rendez-vous chez l'urologue, le Dr X lundi/mardi. Anamnèse et examen clinique. Suture de la plaie sous anesthésie locale. Pansement par Jelonet, compresses, bandes. Contrôle clinique et réfection du pansement le 12.05.2019 à 9h à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et examen clinique. Suture par 1 point à l'Ethilon 5.0 sans anesthésie locale. Ablation des fils à J+5 chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique.Test à la Fluorescéine. Avis de l'ophtalmologue de garde (Dr. X). Pansement occlusif avec Vitamine A et Floxal. Contrôle clinique le lendemain chez le Dr. X. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Toucher rectal. Laboratoire : Hb 162g/l. Cf. annexes. Avis du chirurgien, le Dr. X. Régulation du transit : Movicol 1x/jour. Rectogésic 0.4% : application locale 2x/jour. Ialugel : application locale. Suivi clinique en proctologie à 10 jours (rendez-vous pris). Anamnèse et examen clinique. Traitement par Amoxicilline et antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatologique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine et éventuelle organisation d'une IRM. Anamnèse et examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection. Tule Ialugen plus et pansement. Prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.05.2019 pour suite de prise en charge. Avis chirurgical du Dr. X au colloque du 04.05.2019 : si au contrôle pas de red flag, mettre de la Bépanthène pommade, avec contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Zyzal 5mg et Prednisone 50mg à domicile. NaCl 0.9% 1 litre et Tavegyl 2mg iv aux urgences. Nexium 40mg et Primperan 10mg iv aux urgences. Surveillance de 6 heures. Consultation allergologique à distance avec exclusion d'une mastocytose. Double traitement antihistaminique à domicile. Anamnèse et hétéro anamèse. CT Cervical (Dr. X) : pas de saignement. Avis Dr. X. Anamnèse et status clinique. Appel au psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire. Transport organisé avec l'éducateur de Horizon Sud. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémoglobine à 152g/l, pas de syndrome inflammatoire. Contact avec le Dr. X, chirurgien : qui préconise un retour à domicile du patient avec appel de l'urologue de garde en début de matinée le lendemain pour organiser la suite de prise en charge. Le patient sera contacté dans la matinée afin d'être mis au courant de la décision. Anamnèse et status clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec gilet orthopédique, arrêt de travail et contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans 0° pour 6 semaines, Clexane, physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 6 semaines. Anamnèse et status clinique. Tétanos effectué aux urgences. Réfection de pansement par Jelonet tous les 2 jours. Consulter le médecin traitant si non cicatrisation de la plaie. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Retour à domicile avec cannes anglaises, antalgie simple et Clexane 40mg. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie lundi 06.05.2019. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Pas de Clexane vu l'absence de signes pubères. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Anamnèse et status clinique. Retour à domicile avec antalgie simple et prescription de physiothérapie. Suivi chez son médecin traitant. Anamnèse et status clinique. Retour à domicile avec Bulboïd à effectuer à domicile. Intervention diététique brève. Anamnèse et status selon fiche de police. Anamnèse. Examen clinique. Anamnèse, examen clinique, coupure des berges de la partie distale du plâtre antébrachial avec bénéfice. Contrôle prévu à la policlinique le 03.06.2019. Anamnèse, examen clinique, GelLet, désinfection, rinçage par NaCl 50ml, suture par fil d'Ethilon 4.0, spray. Vaccins selon schéma suisse. Surveillance neurologique pendant 24 heures, antalgie. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires vendredi 31.05.2019 et lundi 03.06.2019 chez le pédiatre (pédiatre en vacances pendant le week-end). Ablation de fils chez le pédiatre dans 5-7 jours. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire d'entrée. Radiographie du thorax. US abdominale. CT thoraco-abdominal du 10.04.2019. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.04.2019 au 16.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition avec avis nutritionnel • Tests de cognition du 02.04.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7; GDS à 3/15 • Evaluation neuropsychologique du 04.04.2019. Anamnèse, examen clinique, laboratoire (leucocytes 10.3G/l, CRP 18mg/l). Avis de Dr. X, orthopédiste. Pansement écossais, AINS, contrôle clinique et de laboratoire (CRP fss) à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anti-tétanos à jour. Co-Amoxi 2,2g iv single shot. Désinfection, champage, anesthésie locale, débridement de plaie, ablations de corps étrangers, rinçage avec 3 litres de NaCl, suture, pansement (Dr. X et Dr. X). Attelle Jeans 0°, cannes, clexane, Co-Amoxicilline 1g 2x pour 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain le 01.06.2019. Arrêt de sport pour 2 semaines. Ablation de fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2,2g iv single shot. Rappel tétanos aux urgences. Pansement occlusif ne restant pas en place malgré 2 tentatives. Pansement par Adaptic, compresse, bandage, antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires samedi 01.06.2019 et à la policlinique d'orthopédie lundi 03.06.2019. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle pouce pour 7 jours. Antalgie et AINS. Arrêt de travail pour 7 jours. Contrôle en policlinique dans 7 jours. Anamnèse, examen clinique, réfection du plâtre et radiographie qui montrent un plâtre en équin. Réfection plâtre et radiographie : décrite ci-dessous. Surélévation du membre inférieur et pas de charge. Contrôle à la policlinique mardi le 04.06.2019. Anamnèse. Examen clinique. Rx Pied F+P+Obl : Fracture extra-articulaire de la tubérosité postérieure calcanéum droit peu déplacée. Cf. annexes. Rx Calcanéum d'axial : Fracture extra-articulaire de la tubérosité postérieure calcanéum droit peu déplacée. Cf. annexes. CAT : TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Rx post AJP : Pas de déplacement secondaire. Marche en décharge totale du membre inférieur droit sous couvert de cannes. Antalgie + AINS + Thromboprophylaxie par clexane 40mg/sc pendant toute la durée de la décharge soit 6 semaines initialement. Contrôle radio-clinique en polyclinique dans 7 jours puis suite selon protocole Vacoped (comme pour un tendon d'Achille) pour une durée de 6 semaines. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Ablation de la mèche, désinfection par Bétadine et réfection du pansement par tulle bétadinée. Compresse bandage. Contrôle à la policlinique d'orthopédie lundi 03.06.2019. Anamnèse, examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : téléphone - pas d'urgence à consulter cette nuit. La patiente sera revue en consultation ORL pour suite de prise en charge. Antalgie par anti-inflammatoire. Suite de prise en charge en ORL le 03.05.2019 pour nasofibroscope. Recommandation de consulter en cas de dyspnée, achalasie, trouble de la déglutition. Anamnèse. Examen clinique. Examen sous AL. CAT : • Lavage abondant au sérum bétadiné + sérum physiologique. • Fermeture à l'éthilon 4.0. • Pansement. • Le patient viendra le 10.05.2019 à 9h00 à jeun à l'hôpital de jour pour faire une suture de son extenseur au bloc opératoire.Consentement opératoire fait. Anamnèse, examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie épaule gauche : pas de fracture, pas de tendinopathie calcifiante. Avis orthopédique (Dr. X) : suite de prise en charge en ortho-urgences. Antalgie et physiothérapie. Consultation en ortho-urgences dans 7 à 10 jours, la patiente sera convoquée. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique ou de douleur intense. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie rachis dorsal lombaire sacral et coccyx le 28.05.19. CT rachis et coccyx et sacrum le 28.05.19 : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie et arrêt maladie. • Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. IRM du genou droit le 23.05.2019 : arthrose, fissure horizontale oblique de la partie centrale du ménisque interne, abrasion quasi complète du cartilage fémoro-tibial médial en regard, chondropathie stade 2-3 rétropatellaire, petit épanchement articulaire, enthésopathie distale quadriceps et proximal patellaire. Antalgie, arrêt de travail. Attelle Jeans 0°, Clexane, cannes, décharge à but antalgique. Contrôle chez le Dr. X dès que possible selon disponibilité. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : CRP à 55, leucocytose à 15G/L. Urotube : à pister. CT abdominal injecté : pas de lésion ischémique, pas de signe pour un foyer abdominal d'origine digestif, signe de pyélonéphrite droite. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2000 mg iv suivi par ciprofloxacine 500 mg 2x par jour et antalgie. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas d'incapacité à s'alimenter dans un contexte de vomissement, péjoration sévère de la clinique. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire à 48h pour contrôle clinique (+- bilan biologique si péjoration). Anamnèse, examen clinique. Majoration de l'antalgie avec introduction de Co-Dafalgan. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast, marche en charge, antalgie. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Pas de sport pour 6 semaines. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle alu, antalgie, contrôle à la policlinique dans 7-10 jours, pour mise en place d'une attelle Stack à garder pour un total de 1 mois post-traumatisme, ergothérapie à commencer après le 1 mois post-traumatisme. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren gel. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, physiothérapie, exercices à faire chez lui expliqués. Contrôle chez le Dr. X ou Dr. X, orthopédistes, pour 2ème avis. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, syndactylie, chaussure Barouk. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antitétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage 20ml NaCl, suture de plaie à l'Ethilon 4.0, pansement. Attelle alu extension. Antalgie. Contrôle de plaie chez le médecin traitant vendredi (si pas disponible, à la policlinique). Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bain dans la Bétadine, pansement. Antitétanos à jour. Antalgie. Rendez-vous pris pour contrôle clinique chez le pédiatre demain (près de Morat). Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren, marche en charge selon douleurs, antalgie. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Arrêt de sport pour 6 semaines. Anamnèse, examen clinique. Radiographie pré et post-réduction : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu, bretelle. Antalgie, surélévation du membre supérieur, contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 05.06.2019, si pas possible à la policlinique orthopédie le 05.06.2019. Anamnèse, examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. La patiente vit à Neuchâtel : transmission à la cheffe de clinique de garde en orthopédie à l'Hôpital de Neuchâtel faite : • Retour à domicile de la patiente. • Rendez-vous lundi 03.06.2019 à 11H00 à la consultation d'orthopédie à l'Hôpital de Neuchâtel (étiquettes à 10H45). • Antalgie, Clexane, surélévation du membre inférieur, pas de charge. Anamnèse, examen clinique. Radiographies pré et post-attelle jambière postérieure : décrites ci-dessous. Antalgie, poussette, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre antébrachial : décrites ci-dessous. Bretelle, surélévation du membre supérieur droit, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie de Payerne vendredi 31.05.2019. Arrêt de sport pour 1 mois. Anamnèse, examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre antébrachial prenant le pouce : décrites ci-dessous. Antalgie, surélévation du membre supérieur en bretelle. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Arrêt du sport 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre antébrachiales du pouce : décrites ci-dessous. Antalgie, bretelle. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, si persistance des douleurs au niveau du poignet, éventuel CT-scan. Anamnèse, examen clinique. Résultat des cultures de selles : Campylobacter spp. Cf. annexes. Avis du Dr. X et Dr. X : Azithromycine 500mg 1cp/die pour 3 jours. Le patient reconsultera son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Anamnèse. Examen clinique. Rx Epaule G F+Neer : pas de signes d'omarthrose, pas de diminution de l'espace sous acromial. CAT • Antalgie + AINS. • Arrêt de travail jusqu'au 13.05.2019 (4 jours). • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.05.2019 à 11h15 (car pas de place le 16.05.2019). Anamnèse, examen clinique. Sédiment urinaire : leucocyturie avec flore bactérienne. Antibiothérapie par Fosfomycine 3 g. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleurs aux loges rénales. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Surveillance neurologique pendant 24 heures. Anamnèse, examen clinique. Traitement d'épreuve par Paracétamol, anti-inflammatoire (déjà pris à domicile) et Zomig avec bonne évolution. Conseils et information d'hygiène du sommeil. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, de frissons, de céphalées avec troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec proposition d'adaptation de traitement antihypotensif (céphalées, effets secondaires fréquents). Anamnèse, examen clinique. Traitement symptomatologique. Contrôle chez le médecin traitant vendredi le 31.05.2019. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Ultrason de contrôle : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : antibiotique (Ciproxine) totale 10 jours, contrôle clinique dans 3 semaines. Si péjoration, se présenter aux urgences. Anamnèse, examen clinique. Vaccination à jour selon schéma suisse. Gel Let, exploration (layer épidermique et sous-cutané intéressé à pleine épaisseur, pas de débris), rinçage avec NaCl 50ml, suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement. Antalgie (pas besoin d'ordonnance). Contrôle chez le pédiatre demain, si pas disponible rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain.Contrôle chez le pédiatre pour ablation des fils à 5 jours. Anamnèse, examen physique. Contention par ceinture, surveillance par Sécuritas. Au niveau somatique, pas de stridor, de dysphonie ou de voix bitonale, pas d'argument pour des investigations complémentaires. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation en PAFA à Marsens. Anamnèse, examen physique. ECG: dans la norme. Surveillance 1h aux urgences avec évolution favorable. Reconsulter en cas de péjoration. Explications données au patient par le médecin. Anamnèse, examen physique. Explications données à la patiente relativement à: • ECG: rythme sinusal, régulier. PR dans la norme. QRS fins. ST isoélectriques. Pas de troubles de la repolarisation. Clinique rassurante. Pas d'arguments pour des investigations complémentaires. Antalgie. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Reconsulter les urgences en cas de péjoration. Anamnèse, examen physique. Laboratoire de contrôle à 48h avec bonne évolution biologique : lipase à 61 u/l. Pas de syndrome inflammatoire. Évolution favorable avec une légère persistance des douleurs, la patiente n'ayant pas pris son antalgie depuis samedi. Retour à domicile avec consigne de prendre son antalgie et contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration (douleurs, nausées, vomissements, fièvre). Anamnèse, examen physique. RX colonne lombaire : pas de spondylolisthésis. Pas de fracture. Arrêt de travail une semaine. Physiothérapie (9 séances). Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine, avec discussion de la nécessité d'une IRM lombaire en cas de persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique. Urines : ++++ sang, pas de leucocyte ni de nitrite. CT-low dose (rapport oral Dr. X) : calcul urinaire de 5 mm au niveau de l'uretère distal proche du méat de la vessie. Pas de dilatation des voies urinaires. Traitement symptomatique. Filtrage des urines. Reconsultation chez le médecin traitant dans une semaine. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, notamment de douleurs ou de l'apparition de fièvre, nausées ou vomissements. Anamnèse familiale maternelle positive pour la dysplasie de hanche. Anamnèse familiale maternelle positive pour la dysplasie de hanche chez un enfant qui est né le 03.05.2019. ANAMNESE INTERMEDIAIRE Mme. Y revient ce jour en consultation pour prendre connaissance des résultats de sa nouvelle évaluation neuropsychologique par rapport à sa capacité à la conduite automobile. Pour rappel, le dernier examen, malgré une amélioration des fonctions cognitives, avait encore noté une attention divisée et une flexibilité mentale significativement déficitaires, ce qui avait maintenu la contre-indication à la conduite automobile. STATUS NEUROLOGIQUE (FOCAL) Une évaluation focale note, malgré la persistance de l'hémisyndrome moteur spastique avec hyperréflexie bilatérale prédominant au membre inférieur à gauche, une bonne force distale et une épreuve talons-genoux légèrement maladroite. L'épreuve doigts-nez note un très léger tremblement d'action, prédominant à droite. Sinon, la patiente maintient son autonomie par rapport aux activités de la vie quotidienne et se fait aider par sa fille pour les courses. Elle nous signale qu'un déménagement chez sa fille est envisagé dans les mois qui viennent (elle habiterait au-dessus de l'appartement de sa fille) pour une proximité et pour qu'en cas de problème, sa fille puisse l'aider de manière beaucoup plus proche. DISCUSSION Six mois plus tard, le nouvel examen note une nouvelle amélioration de ses mêmes fonctions, laissant uniquement un très léger déficit de la flexibilité mentale. De manière absolue, la conduite automobile pourrait être accordée, mais pour plus de sécurité pour la patiente en présence de ce léger défaut de la flexibilité mentale après une longue période sans conduite automobile, nous proposons un test avec un maître d'auto-école pour une mise en situation et afin de pouvoir confirmer notre impression d'une bonne capacité à la conduite automobile. La patiente sera contactée pour qu'une date soit fixée. Ce jour, sa fille qui l'accompagne nous pose la question par rapport à la reprise de la conduite automobile avec voiture automatique ou à conduite manuelle. Sur le plan neuropsychologique, cela n'aurait aucun impact. En revanche, par rapport à son hémisyndrome spastique et ataxique, bien qu'il soit probable que Mme. Y arrive à conduire une voiture manuelle, tenant compte également de ses connaissances antérieures et de l'habitude qu'elle avait (conduite régulière), il n'est pas totalement exclu qu'un léger défaut de coordination la gêne. Ceci pourra aussi être apprécié lors de la mise en situation par le maître d'auto-école. En cas de difficulté inattendue, une voiture automatique privilégiant l'usage du membre inférieur droit et du membre supérieur droit pourrait être préférable. Une fois l'épreuve avec le maître d'auto-école réalisée, nous ferons un rapport complémentaire (malheureusement séparé de ce rapport vu le délai de l'organisation de la mise en situation) finalisant notre évaluation de la capacité à la conduite automobile, après quoi notre prise en charge sera clôturée. La patiente en a été informée. Le suivi se fera donc auprès du médecin traitant par la suite, même si nous restons à disposition en cas de problème. PROCEDURE • Course de conduite automobile avec maître d'auto-école avec mise en situation • Finalisation de la prise en charge chez nous après cette course (complément de rapport écrit). Anamnèse: la patiente ne mentionne pas spontanément avoir fait un malaise aujourd'hui car sa seule plainte est son genou gauche. Notion de malaise multi-investigués dans le passé, tous semblables à celui de ce jour. Examen clinique neurologique: normal. Anamnèse: Mr. Y avait une corde dans la main enroulée et il s'est fait tirer par une vache, ce qui a occasionné une plaie profonde à la base du D 5 à droite. Anamnèse par collègues qui ont témoigné du traumatisme. Labo. RX cervical: pas de fracture (avis radiologue Fribourg). Surveillance neurologique. Antitétanos à jour. Désinfection et spray sur l'escoriation. Anamnèse paternelle positive pour la dysplasie de hanche. Anamnèse: Patient de 27 ans, institutionnalisé dans un foyer ouvert à Horizon Sud en raison d'une schizophrénie, qui nous est adressé pour idées suicidaires suite à la prise d'alcool. Le patient est collaborant, calme. Depuis 3-4 jours, le patient boit de grandes quantités d'alcool. Le patient a tenu des propos suicidaires, sans plan pour un passage à l'acte. Il nous est adressé par le foyer pour une hospitalisation à Marsens. La psychiatre Dr. X qui suit le patient avait discuté initialement avec Marsens pour une hospitalisation directe si le patient avait une consommation d'alcool à risques. Il passe par Riaz pour un examen avant d'aller à Marsens. Aux urgences, le patient est calme. Son éducateur dit que le patient est parti ce matin du foyer, et lors de son retour, il présentait un foetor alcoolique et un changement de comportement. STATUS État général conservé, patient calme et orienté. Pas d'hétéro-agressivité aux urgences. Statut neurologique sans particularités. Cardiopulmonaire: rythme régulier, B1-B2 bien frappés, sans souffle. Respiratoire: le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Digestif: Les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence et l'abdomen est souple et indolore. ATTITUDE: Le patient, en ne présentant pas de problème au niveau somatique, nous appelons le tri de Marsens qui sont au courant de la situation. Ils acceptent l'hospitalisation volontaire de Mr. Y au pavillon Hermès.L'éducateur de Mr. Y l'emmène donc à Marsens pour la suite de la prise en charge. Anamnèse positif pour une dysplasie de hanche chez la mère. Axel a des hanches bien formées. Anamnèse. Consilium psychiatrique : évaluation par le Dr. X. Retour à domicile avec la sœur et la fille et indication d'une prise en charge psychiatrique dès le 27.05.2019. Anamnèse. Examen clinique avec status neurologique sans particularité. Feuille post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Cf. annexes. ECG. Score de Kline à 0. Avis chef de clinique des urgences Dr. X. Numéro du tri d'urgence du RSFM donné. Contrôle chez le médecin traitant pour suivi clinique. Anamnèse Examen clinique Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme Avis psychiatrique de garde (Dr. X) RAD accompagné par son curateur (Mr. Y) Anamnèse Examen clinique : Douleurs à la palpation de P1O1 Radio O1 f/o : pas de lésion osseuse Antiinflammatoire et antalgie de réserve Arrêt de sport 5 jours. Anamnèse Examen clinique Laboratoire Échec du schéma de clampage et donc changement de la sonde le 15.04.2019 Ceftriaxone du 12.04.2019 au 14.04.2019, suivi par Ciprofloxacine selon antibiogramme depuis le 15.04.2019 (pendant 7 jours). Anamnèse. Examen clinique : status neurologique sans particularités. Feuille de surveillance post TC donnée et expliquée aux parents. Arrêt de sport 24h. Anamnèse Examen clinique ATT • antalgie par Dafalgan, AINS, Tramadol puis Oxynorm insuffisante aux urgences pour permettre retour au domicile chez le patient avec impotence fonctionnelle sur les douleurs • hospitalisation en médecine interne à Riaz pour gestion d'antalgie et physiothérapie • antalgie par Dafalgan, Irfen, Oxycontin d'office et en réserve, Sirdalud • physiothérapie de mobilisation, prophylaxie antithrombotique. Anamnèse. Examen clinique. Avis chef de clinique des urgences Dr. X. US membre inférieur gauche (Dr. X) : Bilan biologique. Cf. annexes. Traitement antithrombotique 2x15mg Xarelto pendant 3 semaines puis 1x20mg par la suite pour un total de 3 mois de traitement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour un contrôle clinico-biologique. Contrôle à 3 mois chez un angiologue pour évaluer la durée totale du traitement. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse : négatif. Consultation clinique en gynécologie (rendez-vous déjà pris pour début juin). Anamnèse Examen clinique Bilan biologique : INR 3.1, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale alignée ECG : RSR à 57/min. BAV de 1er degré. BBG, repolarisation non interprétable CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique Avis neurologie de garde HFR (Dr. X) Transfert aux SIC-HFR Fribourg à la Stroke unit pour surveillance neurologique Prévoir ETT le 25.05 pour évaluation de la valve Mobilisation libre TAS cible < 140 avec poursuite du traitement antiHTA Pas l'anticoagulation prophylaxie avec Préviscan en suspens le 24.05 réévaluation le 25.05 selon INR Plavix en suspens. Anamnèse. Examen clinique. CAT. • Vacoped statique 30° + décharge complète avec cannes selon schéma. • antalgie + Ains + ipp. • thromboprophylaxie Clexane 40mg pendant toute la durée de la décharge totale. US tendon d'Achille droit le 10.05.2019 à 10h15 en radio. Contrôle après US à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours pour contrôle clinique. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Schellong. Antinauséeux de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Manœuvre déclencheuse de Dix Hallpike : pas de nystagmus déclenché. Tests de HINTS : négatif. Avis cdc des urgences Dr. X. Avis cadre des urgences Dr. X. Manœuvre de Schellong : non pathologique. Suivi chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique NIHSS initial (10h40) 4 points Bilan biologique AVS cdc urgences Dr. X Avis neurologue de garde HFR Dr. X CT scan cérébral natif + injecté + vaisseaux précérébraux : Image d'AVC ischémique pontique droit, plaque athéromateuse partie distale du tronc basilaire. Pas d'hémorragie Transfert aux soins intensifs de Fribourg en ambulance Aspirine 250mg i.v. Plavix 300mg per os, atorvastatine 40mg per os. Anamnèse. Examen clinique. Pas d'indication à une suture. Cicatrisation dirigée. Contrôle en policlinique pour réfection du pansement dans 48 heures. Vaccination anti-tétanique à jour selon le patient. Antalgie en réserve. Anamnèse Examen clinique Radiographie genou droit : pas de fracture visible, arthrose fémoro-patellaire, chondrocalcinose Radiographie colonne lombaire : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire Physiothérapie de mobilisation Antalgie. Anamnèse Examen clinique Rx pouce f/p : pas de CE visible, pas de fracture US des tissus mous (Dr. X) : CE perpendiculaire à la peau Co-Amoxicilline 2.2g iv en ou Rappel du tétanos Avis Dr. X Prise en charge au bloc opératoire : ablation du corps étranger (OP le 24.05.2019). Anamnèse. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Désinfection Hibidil. Champage. Anesthésie locale rapidocaïne/bicarbonate. Rinçage NaCl 0.9%. 5 points simples 5-0. Pansement Opsite. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Anamnèse. Examen physique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.05.19 inclus. Reconsultation en cas de péjoration clinique (fièvre, péjoration des douleurs, dysurie). Anamnèse. Pas d'idée noire ou suicidaire. Consultation le 08.05.2019 à 8H avec le Dr. X au cabinet Lavicennes à Bulle. Anamnèse. Vaccins à jour. Examen clinique. Désinfection Hibidil. Rapprochement berges cutanées Ethilon 5-0 ; 2 points simples. Sterstrip. Pansement. Ablation des fils chez le pédiatre à 5 jours. Anamnèse chronique de douleurs sous les extrémités gauche avec suspicion de trouble de l'écoulement veineux dans le cadre de la 1. Nebendiagnose. • Sous Oxynorm, Oxycontin et Xarelto. Anamnèse d'une maladie polykystique avec atteinte pulmonaire et rénale. Hypertension artérielle. Anamnèse d'hyperparathyroïdie sous traitement avec Mimpara. Réaction anaphylactique de grade 1. Anaphylaxie DD poussée aiguë d'une urticaire / angioedème chronique. Anaphylaxie Mueller 2 avec urticaire et léger angioedème le 13.04.2012. Status post-opération pour hallux valgus à la clinique St Anne. Hystérectomie inter-annexielle par laparoscopie le 24.04.2012. Hyperménorrhées en péri-ménopause. Gastro-entérite bactérienne le 21.08.2017. Anaphylaxie, probablement due à l'ingestion de carottes. Anaphylaxie stade Mueller I : éruption cutanée généralisée. Anaphylaxie stade Mueller I : éruption cutanée généralisée. Anaphylaxie sur probable prise de Co-Amoxicilline et Irfen le 08.05.2019. Anasarque. Anasarque. Anasarque d'origine multifactorielle. DD ttt cortisonique, insuffisance cardiaque (épanchement péricardique), hyperaldostéronisme secondaire, non-respect de la RH, remplissage. Ancien alcoolisme sevré en 2012 Dépression suivie. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à 50 UPA Suspicion d'une lithiase vésiculaire avec dilatation cholédocienne. Traumatisme de l'épaule droite et multiples fractures des côtes à droite. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein gauche (intervention du 12.09.2011). Cancer des testicules, il y a 15 ans, traité par chimiothérapie. Ancien tabagisme à 35-40 UPA. Status post-arthrite septique prothétique de la hanche droite à staphylocoque doré sur statut après arthroplastie totale de la hanche droite le 21.02.2013 avec réimplantation de PTH en août 2013.Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure hanche D le 11.10.2018 Insuffisance rénale aiguë (DD pré-rénale, sur syndrome inflammatoire) Probable oedème laryngé post-intubation le 03.04.2019 (DD réanimation liquidienne) • Tryptase le 03.04.2019: 8.19 µg/l Ancien tabagisme sevré depuis 1983. Ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 unités paquet par an Syndrome métabolique avec : • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m2) • Diabète cortico-induit Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • Arthrose pluri-étagées à droite avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • Spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Insuffisance veineuse du membre inférieur droit de stade 2 Diverticulose colique Dépendance aux benzodiazépines : • Plusieurs tentatives de sevrage par le passé Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 2B selon Gold avec : • Suivi par Dr. X • Ancien tabagisme sevré en 2008 à 125 unités paquets par an • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère ; trouble léger de la diffusion du CO • Hypoxémie sévère ; désaturation nocturne importante sous oxygène au long cours (débit 1 l/min le jour et 2 l/min la nuit) • BiPAP dès le 04.01.2019 pour insuffisance respiratoire globale mixte • Traitement : Pulmicort 200 µg 2 inhalations 2x/j, Ultibro Breezhaler 110/50 µg 1 inhalation 1x/j • Actuellement : majoration de l'oxygène à 3.5 l/min la nuit, contrôle VNI dans 1 année Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec : • Suivi par Dr. X • Diagnostiqué pour oxymétrie nocturne (IDO à 69/h) en 2005 • ESS initial non réalisé • Début du traitement par CPAP dès le 24.11.2005 puis par BiPAP dès le 04.01.2019 F.33.1 Trouble dépressif récurrent Incontinence urinaire avec sonde à demeure Ancien tabagisme, sevré il y a 20 ans (15 UPA) Ancien tabagisme, stoppé en 1990. Anémie normochrome normocytaire arégénérative sévère d'origine mixte : • Ulcère antral Forest III (OGD 08.03, Dr. X) • SMD probable, ferriprive, hypovitaminose (acide folique) • Transfusion 1 CE 28.02.2018, 29.02.2018, 03.03.2019. Réaction allergique au niveau du bras D sur pansement le 04.03.2018. Ancien tabagisme, stoppé en 2013 (50 UPA) Hypertension artérielle Suivi nutritionnel dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique documentée depuis au moins 05/2017 Suspicion de troubles cognitifs débutants 01-02/2019 • MMS à 20/29 (-1 point dans l'orientation (année incorrecte), -3 points pour le calcul, -1 point pour le langage, -1 point pour la praxie constructive, phrase écrite non testée car tremor +++) • Test de l'horloge à 3/7 Ancien tabagisme Bactériémie à Salmonelle Sp. le 26.08.2018 Sédiment urinaire le 26.08.2018 : propre Ancien tabagisme. S/après hernies inguinales opérées en 1989 et 2003. S/après cures de tunnel carpien en 1999 et 2011. S/après érythème migrant sur piqûre de tique en 2001. S/après malaria en 1975. Douleurs rétro-orbitaires pulsatiles DD : • migraine Fracture ouverte de P3 D3 D Examen clinique Radio Patient refuse tétanos Clindamycine 600 mg 3x/j pendant 3 jours Attelle alu Contrôle à la policlinique ortho dans 48 h Ancienne dépendance à l'alcool Pneumonie basale droite le 18.02.2017. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine pré-rénale avec troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec acutisation le 18.02.2017. Hystérectomie non datée. Ablation d'un goitre thyroïdien, non datée. Traumatisme crânio-cérébral simple sur éthylisation aiguë post-chute de son lit, non daté. Ostéosynthèse par clou Gamma III en février 2012 pour fracture pertrochantérienne et du fémur proximal droit. Tentamen par veino-section palmaire gauche. Ulcère chronique de la malléole externe du membre inférieur droit. Epanchement pleural droit parapneumonique. Ancienne infection hépatite A. Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification Fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. Intoxication à la Bexine en 2014. Fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. Commotion cérébrale en 2011. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie. Ancienne polytoxicomanie (héroïne injectée, stoppée en 2003), substituée par Méthadone. Hépatite B guérie. Hépatite C avec : • sous Daclatavsir et Sofosbuvir, traitement terminé le 11.02.2017 / fin du traitement anti-viral le 11.02.2017 (Dr. X). • Glomérulonéphrite membrano-proliférative dans le contexte d'une cryoglobulinémie de type 2 secondaire à l'hépatite C avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN III avec GFR 29 ml/h en 11.2016 • syndrome néphrotique avec protéinurie à 14 g/24 h en 11.2016 • hématurie d'origine glomérulaire en 11.2016 • Cirrhose Child C, MELD 11 (2017), secondaire à une hépatite C de génotype 3a avec : • troubles de la coagulation et perturbation spontanée de la crase • varices oesophagiennes de stade I • encéphalopathie hépatique avec ammoniémie à 80 mmol/l le 02.05.2017 • virémie HCV le 11.10.2016 : <15 IU/ml, virémie HCV le 5.12.2016 : indétectable selon transmission orale du Dr. X • insuffisance hépato-cellulaire • le 10.02.0217 : décompensation avec anasarque, ammoniémie à 57 mcmol/l, thrombopénie à 116 G/l probablement dans contexte septique, TP 44 %, INR 1.5, PTT 51 sec. Insuffisance rénale aiguë chronique d'origine indéterminée le 27.11.2018 • avec créatinine 217 mmol/l • hyperkaliémie à 6.5 asymptomatique avec modification ECG • pas d'hypervolémie • pas d'hypertension • pas d'encéphalopathie urémique. • acidémie non évaluée sur refus du patient. Assistante sociale : Jocelyne Fazan 079 706 31 23. Demande de mise sous curatelle de portée générale envoyée le 24.10.2016 à la justice de paix (juge de paix : Mme. X), entretien le 29.11.2016. Ancienne polytoxicomanie. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C traitée, fin de traitement en 2017 (Dr. X). Ancienne prématurée, née à 25 3/7 SA, PN 700 g (P30), TN 34,5 cm (P60), PCN 23,6 cm (P40) Dysplasie broncho-pulmonaire modérée à 36 0/7 SA Hospitalisation 01.17 pour apnées sur bronchiolite à RSV positif DD bronchospasme, blocage sur trachéomalacie ayant nécessité un transfert à Berne Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Ancienne toxicomanie à l'héroïne. Ancienne toxicomanie Douleurs chroniques des MI d'origine indéterminée Anciennes opérations : greffe cutanée à la jambe gauche, appendicite par Mc Burney, hystérectomie, amygdalectomie Spondylodèse D8-D12 (05/2018) sur fracture pathologique D10 sur métastase osseuse avec infection précoce de matériel d'ostéosynthèse le 25.06.2018 avec révision de plaie Syndrome de la veine cave supérieure radiologique 06.2018 Stenting de la VCI le 29.06.2018 (Dr. X) pour thrombus calcifié chronique avec double anti-agrégation Pneumonie du lobe supérieur droit le 14.12.2016 Exacerbation modérée de BPCO le 07.06.2018 sur arrêt de traitement Probable pneumonie du lobe inférieur gauche le 24.03.2019 avec insuffisance respiratoire partielle sur majoration d'un épanchement pleural droit d'origine probablement tumorale le 07.02.2019 Pancytopénie le 24.03.2019 avec : • agranulocytose du 26.03 au 01.04.2019 • Neulasta Colite à clostridium difficile le 17.04.2019 • sur antibiothérapie par Ceftriaxone du 24.03 au 31.03.2019 pour pneumonie Anémie Anémie Anémie Anémie Anémie Anémie à Hb 115 g/l normochrome normocytaire Anémie à Hb 115 g/l normochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en vitamine B9 Anémie à 114 g/l normocytaire à tendance hypochrome Anémie à 118 g/l, chronique. Anémie à 122 g/l microcytaire et hypochrome d'origine indéterminée le 24.05.19 Anémie à 77 g/l d'origine mixte le 10.04.2019 avec : • Probable lymphome lymphoplasmocytaire indolent (macroglobulinémie de Waldenström) : • Diagnostic différentiel : MGUS • Agglutinines froides et composante hémolytique (premier épisode en 03.2018, non investigué) • Composante rénale Anémie à 89 g/l le 05.04.201, HCT à 0.28 (dilution), probablement dans le contexte de l'hydratation pour l'amélioration de la fonction rénale. Anémie à 95 g/l le 16.05.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 125 g/l le 07.05.2019 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 87 g/l le 12.05.2019 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 111 g/l Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 114 g/l le 09.05.2019 et 107 g/l le 10.05.2019 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb 83 g/l le 20.04.2019 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique • Hb à 114 g/l le 01.05.2019 Anémie aiguë postopératoire avec Hb à 77 g/l le 05.05.2019 Anémie aiguë postopératoire avec Hb à 93 g/l le 12.05.2019 Anémie aiguë postopératoire avec Hb 96 g/l le 17.05.2019 et 87 g/l le 18.05.2019 Anémie aiguë postopératoire symptomatique le 09.05.2019 avec Hb 78 g/l Anémie, asthénie et oedèmes aux membres inférieurs. Anémie asymptomatique postopératoire avec : • Hb 98 g/l le 14.05.2019 Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • absence de carence en vitamine B9 et B12 • absence de dysthyroïdie Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • absence de carence en vitamine B9 et B12 • absence de dysthyroïdie. Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • absence de carence en vitamine B9 et B12 • absence de dysthyroïdie Thrombocytose de longue date d'étiologie indéterminée • pas d'investigations supplémentaires souhaitées par le patient et sa famille selon Dr. X Maladie monotronculaire avec occlusion IVA et ACR en 03/2019 • Actuellement sous double anti-agrégation ASA/Brilique • FEVG 65% Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019 : • Cha2ds2vasc : 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled : 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • Atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017) : dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • Atteinte cardiaque • Scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018) • Atteinte rénale possible mais non objectivée Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X : néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aigue Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015) Goutte Oesophagite à éosinophiles HTA Hypovitaminose D substituée Anémie chronique hypochrome-microcytaire avec hémoglobine à 88 g/l d'origine multifactorielle : • ferriprive • inflammatoire • carence en acide folique à 3,7 ng/l. Anémie chronique normocytaire normochrome Anémie chronique normocytaire normochrome avec : • Hb 90 g/l le 12.04.2019 Anémie chronique sur adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin • Opération refusée par patiente en 2016 • Stop chimiothérapie 01/2018 Anémie connue en préopératoire postopératoire avec : • Hb 80 g/l le 07.05.2019 • Hb 82 g/l le 10.05.2019 • Hb 86 g/l le 12.05.2019 Anémie d'origine hémorragique sous durale post-TCC probable : Anémie d'origine X. Hyperactivité (traitement de Ritaline stoppé par le patient lui-même). Anémie du post-partum asymptomatique avec Hb à 85 g/l le 20.05.19 Anémie du post-partum. Anémie et thrombopénie relative d'origine inconnue DD myélome multiple Anémie ferriprive Anémie ferriprive actuellement résolue avec ferritine 370 en mars 2012, status post-3 injections de Ferinject. Anémie ferriprive d'origine indéterminée probablement multifactorielle le 03.05.19 Anémie ferriprive et probablement spoliative • Hb 109 g/l Anémie ferriprive et sur déficit en acide folique, substituée. Retard mental léger avec isolement social. Anémie ferriprive sous Maltofer depuis 10/2014 Anémie ferriprive sur ulcère gastrique récidivant Anémie hémolytique à 59 g/l d'origine péri-infectieuse dans un contexte de sphérocytose Anémie hémolytique à 59 g/l péri-infectieuse probable dans un contexte de sphérocytose Anémie hémolytique et thrombocytopénie en janvier 2019. Insuffisance veineuse péri-opératoire le 30.01.2019. Cholécystectomie. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite Fibrillation auriculaire valvulaire à tachycardie intermittente. Anémie hémolytique sévère 36 g/l, avec réticulocytose (255 g/l) et érythroblastose Anémie hémorragique postopératoire Anémie hémorragique postopératoire • Hb 82 g/l le 29.03.2019 • Hb 61 g/l le 31.03.2019 Anémie hémorragique postopératoire, asymptomatique avec Hb à 114 g/l le 25.04. et 84 g/l le 28.04.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 102 g/l le 30.03.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 88 g/l le 24.04.2019 Anémie hypochrome et macrocytaire • Hémoglobine à 104 g/l le 13.05.2019 Anémie hypochrome et microcytaire à Hb 99 g/l Anémie hypochrome et microcytaire à Hb 99 g/l le 14.05.2019 Anémie hypochrome macrocytaire chronique à 91 g/l le 23.04.2019 • Contexte de consommation alcool à risque avec hépatopathie Anémie hypochrome microcytaire Anémie hypochrome microcytaire. Anémie hypochrome microcytaire à 90 g/l le 14.05.2018 Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 91 g/l le 23.04.2019 • D'origine spoliative sur hématochézies Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 78 g/l dans le contexte d'hémorroïdes sur toxicité au Taxotere, aggravée par les vomissements. Anémie hypochrome microcytaire d'origine mixte : • Sur déficit en fer et spoliation digestive • Insuffisance rénale chronique • Hémodilution Anémie hypochrome, microcytaire d'origine multifactorielle probable : thalassémie mineure, contexte oncologique Anémie hypochrome microcytaire le 29.05.2019. • Hb à 115 g/l le 29.05.2019. Anémie hypochrome normocytaire. Anémie hypochrome normocytaire à 119 g/l DD dans le contexte oncologique Anémie hypochrome normocytaire à 102 g/l le 02.05.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 115 g/l le 29.05.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 59 g/l : • Spoliative et ferriprive Anémie hypochrome normocytaire à 97 g/l le 24.05.2019 • Status post probable hémorragie digestive haute en 01/2019 • Perfusion de Medivitan Anémie hypochrome normocytaire arégénérative Anémie hypochrome normocytaire arégénérative Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 108 g/l d'origine inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 96 g/l Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 96 g/l chez un patient cardiopathe. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 97 g/l le 16.05.2019 dans un contexte de chimiothérapie Anémie hypochrome normocytaire dans contexte d'anémie chronique Anémie hypochrome normocytaire DD postopératoire, avec: • Hb 93 g/l le 08.05.2019 • s/p 3 EC en 04/2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine oncologique Anémie hypochrome normocytaire d'origine oncologique • Labo 08.05.19: Hb 119 g/l Anémie hypochrome, normocytaire, hyporégénérative chronique 93 g/l le 23.04.2019 d'origine probablement ferriprive, DD contexte inflammatoire (gastro-intestinal) chronique • ferritine 36 mcg/l (CRP 26 mg/l) et saturation de la transferrine 7.7 % le 23.04.2019 • calprotectine dans les selles augmentée en 2017 • recherche de sang occulte dans les selles le 24.04.2019 et en 10/2018: positive • hypofolatémie 3.4 ng/ml le 05.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire postopératoire • Hb 90 g/l le 04.05.2019 Anémie hypochrome normocytaire, probablement aggravée dans le cadre du sepsis • hémoglobine 89 g/l le 08.05.2019, 127 g/l le 22.02.2019 Anémie hyporégénérative hypochrome normocytaire ferriprive à 80 g/l le 07.05.2019 d'origine multifactorielle • sur hémorragie digestive haute • sur carences vitaminiques (B9, B12) et martiale Anémie légère à 103 g/l Anémie légère microcytaire hypochrome à 103 g/l dans un contexte viral Anémie légèrement macrocytaire avec déficit en acide folique et Vitamine B12 Anémie macrocytaire avec Hb à 83 g/l le 18.03.2019, 63 g/l le 21.03.2019, 81 g/l le 06.04.2019 • Carence en acide folique Anémie macrocytaire d'origine carentielle et hémorragique • DD: composante inflammatoire, OH Anémie macrocytaire d'origine multifactorielle à 75 g/dl le 08.05.2019 • 1 CE le 24.04.2019. Anémie macrocytaire d'origine para-néoplasique • DD : rénale • Au CHUV sous Aranesp (EPO) 1x/semaine Anémie macrocytaire hypochrome à 69 g/l le 15.04.2019 sur spoliation digestive probable • méléna à plusieurs reprises • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) diagnostiqué le 13.04.2004. Pancytopénie le 22.02.2019 probablement sous Lutathera. Acutisation d'une anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 78 g/l le 11.04.2018 • spoliation gastro-intestinale haute probable • progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum (CT du 11.04.2018) • hernie hiatale modérée avec aspect d'oesophagite de reflux et endo-brachy-oesophage (oesogastroduodénoscopie du 13.04.2018) • oesophage de Barrett connu (histologie Promed 14.09.2017). Abcès scrotal postérieur droit le 22.09.2015. Suspicion d'AVC hippocampique le 20.12.2012: • sous Clopidogrel. Pancréatite alcoolique en septembre 2008. Phéochromocytome malin: • date du diagnostic : 25.06.2002 • histologie : phéochromocytome, 52 mm de grand axe (surrénalectomie gauche), métastase ganglionnaire (adénopathie mésentérique) • surrénalectomie et résection d'une adénopathie mésentérique le 25.06.2002 Actuellement : pas de signe de récidive. Opération de la cataracte des deux côtés, en 2001 et 2002. Anémie macrocytaire hypochrome à 72 g/l le 29.04.2019 et à 61 g/l le 04.05.2019 sur spoliation digestive, avec: • plusieurs épisodes de méléna • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale), diagnostiquée le 13.04.2004, en progression. Anémie macrocytaire hypochrome à 72 g/l le 29.04.2019 et 61 g/l le 04.05.2019 sur spoliation digestive probable avec • méléna à plusieurs reprises • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) • 1 CE le 29.04.2019, 1 CE le 03.05.2019, 2 CE le 04.05.2019, 1 CE le 05.05.2019 • Hospitalisation en médecine • CT abdo du 29.04.2019 : pas de grosses sources de saignements, petite lésion sur la paroi de l'estomac qui pourrait expliquer un saignement à bas bruit. • embolisation de l'artère gastro-duodénale vendredi 03.05 à 8:45 à Fribourg • Dycinone 4 x 250 mg iv du 04.05.2019 au 07.05 Pancytopénie le 22.02.2019 probablement sous Lutathera : • Hb 77 g/l, Leuco 2.7 G/l, Thrombocytes 98 G/l • DD médicamenteuse (Allopurinol), hypoplasie médullaire Suspicion d'AVC hippocampique le 20.12.2012 : • sous Clopidogrel Pancréatite alcoolique en septembre 2008 Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002 Anémie macrocytaire hypochrome avec Hb à 72 g/l le 30.03.2019 • dans le contexte de la chimiothérapie avec transfusion de 1 CE le 03.04.2019 Anémie macrocytaire hypochrome avec hémoglobine à 69 g/l le 15.04.2019 sur spoliation digestive probable : • méléna à plusieurs reprises • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) diagnostiqué le 13.04.2004 • tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements évaluer une embolisation de l'artère gastrique après réalisation d'un scanner • transfusion de 2 culots érythrocytaires le 13.04.2019 (hémoglobine à 59 g/l) • OGD le 15.04.2019 - Dr X : pas de source de saignement. Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome à 125 g/l le 30.04.2019 probablement sur dilution Anémie macrocytaire normochrome arégénérative dans le contexte de l'insuffisance rénale : • déficit en fer calculé à 1600 mg Anémie macrocytaire normochrome avec composante hémorragique postopératoire avec Hb 102 g/l le 06.04.2019. Anémie macrocytaire normochrome chronique, dans le cadre du diag. supp. 1 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'allure chronique d'origine rénale versus inflammatoire Anémie macrocytaire normochrome le 30.04.2019 : • Hb 81 g/l • Vitamine B12, acide folique en janvier 2019 : sans particularité Anémie macrocytaire régénérative à 83 g/l le 20.03.19 • réticulocytes à 135 G/l • anticorps irréguliers et Coombs négatifs le 10.12.18 Anémie microchrome normocytaire d'origine probablement mixte le 26.04.2019 Anémie microcitaire pré-accouchement (hémoglobine 97 g/l) Anémie microcytaire et hypochrome à 122 g/l. DD: carence martiale, DD: thalassémie Anémie microcytaire hypochrome à 118 g/L le 15.05.2019 Anémie microcytaire hypochrome à 118 g/L le 15.05.2019 • carence en fer et acide folique Anémie microcytaire hypochrome à 84 g/l le 29.05.19 DD : sur hémorragie digestive à bas bruit, myélodysplasique Anémie microcytaire hypochrome à 97 g/l hyporégénérative le 08.04.2017 DD : inflammatoire/oncologique, carentielle (gastrectomie), spoliative (pas d'arguments à l'anamnèse). Gastrectomie pour lymphome de l'estomac en 1987 et 1990. Présyncope d'origine indéterminée (enregistrement de Holter sans particularité). Fractures poignet droit et gauche (2x). Tuberculose à l'âge de 10 ans. Chirurgie goitre à l'âge de 12 mois. Anémie microcytaire hypochrome à 97 g/l hyporégénérative le 08.04.2017 DD : inflammatoire/oncologique, carentielle (gastrectomie), spoliative (pas d'arguments à l'anamnèse). Gastrectomie pour lymphome de l'estomac en 1987 et 1990. Présyncope d'origine indéterminée (enregistrement de Holter sans particularité). Fractures poignet droit et gauche (2x). Tuberculose à l'âge de 10 ans. Chirurgie goitre à l'âge de 12 mois. Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 104 g/l avant l'accouchement Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 99 g/l probablement post-opératoire DD ferriprive Anémie microcytaire, hypochrome chronique avec: • Saignement digestif bas d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec Hb 69 g/L. • Saignement au niveau du Jéjunum le 25.07.2018. • Pouchite récidivante avec saignement récidivant. • Alpha-Thalassémie hétérozygote (ED 06/2009). • Seuil transfusionnel à 70 g/l. Anémie microcytaire hypochrome chronique, d'origine indéterminée. Anémie microcytaire hypochrome connue • Hb à 93 g/l le 13.04.2019 Anémie microcytaire hypochrome d'origine ferriprive le 27.05.2019 • déficit en fer 1250 mg Anémie microcytaire hypochrome d'origine spoliative probable le 14.11.2016 avec composante post-opératoire et hémodilution Contrôle hématologique Transfusion 1 EC le 30.11.2016 Dénutrition protéino-énergétique grave le 28.11.2016 avec: • hypoalbuminémie sévère • carence en vitamine K • hypomagnésiémie et hypokaliémie Nutrition parentérale du 28.11.2016 au ... Substitution en vitamine K le 28.11.2016 Substitution en magnésium et potassium le 29.11.2016 Suivi diététique dès le 30.11.2016 Pneumonie des lobes supérieur, moyen, inférieur à droite, et inférieur à gauche le 18.11.2016 Tienam 750mg 4xj du 18.11.16 au 27.11.2016 Trouble de la crase avec allongement spontané du TP à 50 sec. le 28.11.2016 Konakion 10 mg du 28.11.2016 au 13.12.2016 Iléus post-opératoire le 18.11.2016 Mis à jeun SNG du 18.11 au 21.11.2016 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive, à 77g/L le 31.01.2019 • Hb à 90 g/L le 01.02.2019 • Hb 80 le 04.02.2019 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive, à 84 g/L le 11.05.2019 • Hb à 95 g/L le 29.01.2019 • Ferritine à 37 mcg/l le 31.01.2019 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive, à 84 g/L le 11.05.2019 • Hb à 95 g/L le 29.01.2019 • Ferritine à 37 mcg/l le 31.01.2019 Exploration digestive : non souhaitée par la patiente (discussion le 17.05.2019) Anémie microcytaire hypochrome. • pas d'extériorisation. Anémie microcytaire hypochrome sur probable carence martiale DD post-virale Anémie microcytaire microchrome le 08.05.2019 d'origine mixte • sur insuffisance rénale chronique et ferriprive Anémie microcytaire normochrome à 108 g/L Anémie microcytaire normochrome depuis le 16.02.2019 d'origine indéterminée. DD contexte de choc septique avec défaillance multi-organique, ulcère antrale. Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative Anémie microcytaire normochrome légère chronique d'allure probable rénale Anémie minimale à 112g/l Anémie multifactorielle avec Hb 97 g/l le 14.03.2019 Anémie NN juste régénérative • PBM février 2019 : moelle normo-cellulaire, légère dysplasie de la lignée érythroïde, augmentation des réserves de fer, pas de signe pour une néoplasie lymphoproliférative ou dans la lignée myéloïde DD : idiopathic cytopenia of undetermined significance ICUS, consommation OH Anémie normochrome et normocytaire à Hb 110 mg/l le 05.03.2019 d'origine probablement post-opératoire DD carence vitaminique Anémie normochrome et normocytaire à Hb 111 g/l Anémie normochrome et normocytaire postopératoire Anémie normochrome hypocytaire à 94g/l • connue Anémie normochrome macrocytaire arégénératif sur déficit en folate • TSH 1,650, Vit D 8 nmol/l, Vit B12 297 pg/ml, folate 1,9 ng/ml, ferritine 248 µg/l, sat Transferrine 47,5 % Anémie normochrome, macrocytaire asymptomatique le 06.05.2019 DD : Déficit en acide folique, inflammatoire, post-infectieuse, tumorale Anémie normochrome, macrocytaire asymptomatique le 06.05.2019 DD : Déficit en acide folique, inflammatoire, post-infectieuse, tumorale Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 114 g/l Anémie normochrome macrocytaire avec Hb entre 85-95 g/l sur: • carence en acide folique • consommation d'alcool chronique • leucémie lymphoïde chronique. Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 90 g/l le 02.05.2019, • avec un déficit d'acide folique. Anémie normochrome macrocytaire • Hb 127g/l, MCV 108fl Anémie normochrome macrocytaire para-oncologique probable Anémie normochrome macrocytaire postopératoire Anémie normochrome macrocytaire, probablement d'origine inflammatoire Anémie normochrome microcytaire avec hémoglobine à 90 g/l d'origine mixte (post-inflammatoire et dans un contexte oncologique). Anémie normochrome microcytaire hyperrégénérative post-opératoire et inflammatoire : 115 g/L (le 08.04.2019) Anémie normochrome microcytaire hyper-régénérative post-opératoire 97 g/l le 07.02.2019 • acide folique : 2.4 ng/ml (le 07.02.2019) Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire à 104g/l le 29.03.2019 Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 17.04.2019 DD para-tumoral Anémie normochrome normocytaire à 108g/l le 18.04.2019 Anémie normochrome normocytaire à 109g/l le 12.04.2019 : • Diagnostics différentiels : contexte tumoral, post-opératoire, déficit vitamine B12 Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l Anémie normochrome normocytaire à 120 g/L le 08.05.2019. Anémie normochrome normocytaire à 131 g/L. Anémie normochrome normocytaire à 77g/l sur probable saignement du scalp le 30.03.2019 Anémie normochrome normocytaire à 96g/l : • Diagnostic différentiel : spoliation digestive sous double antiagrégation plaquettaire Anémie normochrome normocytaire à 96g/l le 23.03.2019 sur: • hémorragie digestive haute • carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire à 97 g/L le 24.05.2019 • chez une patiente connue pour une probable hémorragie digestive haute en janvier 2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 90G/L • Bilan B12, acide folique et ferritine dans la norme le 21.01.2019 à la dernière hospitalisation Anémie normochrome normocytaire avec Hb 111g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 105g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 118g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 84 g/l d'origine spoliative Anémie normochrome normocytaire avec Nadir à 102g/l le 23.04.2019 • dans le contexte post-opératoire Anémie normochrome normocytaire chronique avec: • Hb à l'entrée 102 g/l Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine indéterminée Anémie normochrome normocytaire chronique hypoproliférative et spoliative avec une hémoglobine à 74 g/l • index réticulocytaire 1,61 • pas de déficit en fer, folates et vitamine B12 • spoliative sur pangastrique chronique modérée légèrement active à H. pylori (éradiquée) et angiodysplasie coliques multiples (endoscopie du 13.03.2019). Anémie normochrome normocytaire connue à 116 g/l Anémie normochrome normocytaire d'allure chronique d'origine multifactorielle probable (IRC, post AVC, médicamenteuse) Hb: 122 g/l le 27.02.2019 Hb: 113 g/l le 24.04.2019 Anémie normochrome normocytaire • dans contexte de chimiothérapie actuel Anémie normochrome normocytaire d'origine incertaine DD ferriprive, rénale, avec: • Hb 91 g/l le 25.04.2019 • ferritine 170 mg/l et saturation de la transferrine 11 % le 25.04.2019 • bilan vitaminique et thyroïdien dans la norme en 01/2019 • seuil transfusionnel à 80 g/l Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement hémorragique dans un contexte postopératoire le 18.04.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement mixte : • Perte intestinale • Inflammation chronique Anémie normochrome normocytaire hyperrégénérative d'origine multifactorielle • sur saignement • sur éthylisme • manque de substrats Anémie normochrome normocytaire hyporégénératif Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative : • Diagnostics différentiels : inflammatoire, sur carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 83 g/l le 25.04.2019 • sur saignement digestif chronique dans le contexte de la gastrite Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 85 mg/l le 15.04.2019 d'origine probablement rénale avec composante carentielle • Bilan vitaminique: Vit B12 dans la limite inférieure à 218 pg/ml, acide folique à 2.6 ng/ml (le 01.04.2019) • Pas de composante ferriprive avec Ferritine 941 ug/l, récepteur de la transferrine diminué à 1.9 mg/l (le 01.04.2019) • Avis néphrologique: thérapie avec EPO contre-indiqué car probable facteur de croissance tumorale Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 85 mg/l le 26.03.2019 d'origine probablement rénale avec composante carentielle • vit. B12 à 218 pg/ml, acide folique à 2.6 ng/ml le 01.04.2019 • pas de composante ferriprive (ferritine 941 mcg/l, rec. de la transferrine soluble diminué à 1.9 mg/l le 01.04.2019) • avis néphrologique: EPO contre-indiqué car probable facteur de croissance tumorale Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 99 g/l le 10.05.2019 avec thrombopénie et leucopénie relatives dans le contexte du myélome multiple Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 11.04.2015. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 29.04.2019 • Hb à 89 g/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative DD • Inflammatoire • Sur carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire le 01.05.2019 • Hb 103 g/l Anémie normochrome, normocytaire, le 06.05.2019 Anémie normochrome normocytaire le 12.05.2019 avec : • carence en fer • sur déficit en acide folique Anémie normochrome normocytaire légère d'origine indéterminée • Hb 112 g/l le 13.05.2019 • substrats d'anémie dans la norme Anémie normochrome normocytaire le 12.04.2019 Anémie normochrome normocytaire normorégénérative dans le cadre du diagnostic principal: Hb 111 g/L (le 05.05.2019) Anémie normochrome normocytaire normorégénérative: Hb 113 g/L (le 10.04.2019) Anémie normochrome normocytaire. • notion de perturbation du cycle menstruel depuis 6 mois. Anémie normochrome normocytaire postopératoire Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec : • Hb à 112 g/l le 24.03.2019 • Hb à 82 g/l le 25.03.2019 • Hb à 120 g/l le 29.04.2019 Anémie normochrome normocytaire postopératoire symptomatique avec : • Hb 86 g/l le 24.04.2019 • Hb 93 g/l le 25.04.2019 Anémie normochrome normocytaire. • Probablement associée au contexte oncologique. Anémie normochrome normocytaire régénérative Anémie normochrome normocytaire spoliative avec Hb à 77 g/l le 23.04.2019 • Transfusion de 1 CE le 23.04.2019 Anémie normochrome normocytaire spoliative avec Hb 107 g/l Anémie normochrome normocytaire sur extériorisation Anémie normochrome normocytaire sur spoliation digestive chronique. Anémie normochrome normocytaire 98 g/L le 03.05.2019 DD chronique vs saignement digestif Anémie normochrome normocytaire DD déficit en fer (ferritine à 86 ug/l et saturation de transferrine à 14 %), IRC Anémie normocytaire et normochrome à 114 g/l le 25.04.2019 DD : insuffisance rénale, inflammatoire, déficit vitaminique, hypothyroïdie Anémie normocytaire et normochrome hyper-régénérative à 100 g/l : • DD : hypersplénisme, inflammatoire • Vit B12 et folates dans la norme, saturation de la transferrine dans la norme • Index réticulocytaire à 4.3 Anémie normocytaire et normochrome post-opératoire Anémie normocytaire et thrombocytose DD : inflammatoire, spoliative, insuffisance hépatique Anémie normocytaire hypochrome • dans un contexte de chimiothérapie par Lonsurf • à 76 g/l le 25.04.2019 • 1 CE le 26.04.2019, 2 CE le 01.05.19 et 1 CE le 06.05.19 Hématurie microscopique connue Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l (125 le 19.05) • chez Mme. Y sous ASA, Plavix et Xarelto Anémie normocytaire hypochrome à 122 g/l dans les valeurs habituelles le 10.05.2019. Anémie normocytaire hypochrome à 76 g/l le 25.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome à 80 g/l d'origine mixte (inflammatoire et déficit en folate) le 09.05.2019 Anémie normocytaire hypochrome à 80 g/l le 07.05.2019 DD sur insuffisance rénale, hémorragie digestive haute Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 112 g/L Anémie normocytaire hypochrome chronique Anémie normocytaire hypochrome chronique Anémie normocytaire hypochrome chronique Anémie normocytaire hypochrome (DD inflammatoire, DD post-OP) avec : • Hb 67 g/l le 31.03.2019 • Hb 80 g/l le 13.04.2019 • Hb 86 g/l le 29.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome dégénératif à 115 g/l le 29.04.2019 d'origine hypovitaminose Anémie normocytaire hypochrome d'origine probablement multifactorielle : • Hb 94 le 23.05.2019 Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale et secondaire aux pertes per-opératoires et sur hémodilution le 18.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 03.05.2019 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive : • ferritine à 9 ug/l le 24.04.2019. Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) traité par 2 injections de ferrinject (Hb à 84 g/l) Coloscopie le 07.02.2016 : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) Colonoscopie le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Décompensation cardiaque droite • DD : tachyarythmie sur FA, SAOS non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) PTH D en juin 2018 (Dr. X) PTH gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Prof. X) Traumatisme facial le 15.04.2015 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 Mucite digestive post-chimiothérapie par 5-FU le 01.12.18 Troubles électrolytiques multiples le 05.12.18 Perturbation des tests hépatiques le 05.12.18 • hyperbilirubinémie à 22.9 umol/L sans cytolyse, pas de choléstase DD : anémie hémolytique post-chimiothérapie Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 20.12.18 Anémie normocytaire hypochrome • Hb à 86 g/l Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 22.04.2019 (inflammatoire, hémodilution, spoliation, carentiel sur déficit en acide folique) Anémie normocytaire hypochrome post intervention Anémie normocytaire hypochrome post-hémorragique le 01.05.2019 Anémie normocytaire hypochrome post-opératoire le 08.05.2019 Anémie normocytaire hypochrome régénérative avec une hémoglobine à 110 g/l le 20.09.2018 : • secondaire à une insuffisance rénale chronique • composante ferriprive. Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012. Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non-datée. Anémie normocytaire hypochrome sur insuffisance rénale chronique le 11.05.19 Anémie normocytaire hypochrome 91 g/L le 01.05.2019 DD contexte infectieux, dilution sur hydratation Anémie normocytaire microchrome avec hémoglobine à 74 g/l : • dans un contexte de méléna • 1 épisode d'hématémèse. Anémie normocytaire microchrome avec hémoglobine à 96 g/l. Anémie normocytaire microchrome ferriprive : • Diagnostics différentiels : spoliation digestive, rénale Anémie normocytaire normochrome à Hb 134 g/l, 07.05.2019 Anémie normocytaire normochrome à 70 g/l, d'origine spoliative sur rectite post-radique le 30.04.2019 • status post multiples épisodes d'hématochézie • Dernier traitement par Laser d'Argon et injection locale d'adrénaline en février 2019 Anémie normocytaire normochrome à 74 g/l le 18.05.2019 d'origine : • Inflammatoire • Iatrogène Anémie normocytaire normochrome à 91 g/L • carence en folate à 2.4 ng/mL en 05.2019 • pas de carence en vit B12 le 15.05.19 • pas de dysthyroïdie en mars 2019 Anémie normocytaire normochrome à 91 g/l le 11.05.2019 • ferritine 205 µg/l, Fer sérique : 11,2 µmol/l ; satTransferrin 24,9 % • vit B12 : 641; vit B9 : >20,0 Anémie normocytaire normochrome à 92 g/l le 01.05.2019. DD : contexte oncologique. Anémie normocytaire normochrome à 97 g/l Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'étiologie indéterminée Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 73 G/L le 30.04.2019 • Contexte de syndrome myélodysplasique et de syndrome agglutinine froide Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 86 g/l d'origine mixte en 12.2016. DD : • spoliative sur hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes stade I (OGD en 10.2016). • rénale sur insuffisance rénale. • sur hypersplénisme. • sur traitement par Ribavirine. Pancytopénie sur hypersplénisme et sur traitement par ribavirine avec en 12.2016 : • anémie normocytaire normochrome. • thrombopénie à 102 g/L. • leucopénie à 3.2 g/L. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 142 micromol/L, clairance selon Cockroft à 68 ml/min/1.73m2 d'origine pré-rénale sur déshydratation en 12.2016. Déconditionnement physique sévère suite à un choc vasculaire mixte septique et hémorragique le 24.10.2016 avec : • hématurie macroscopique post arrachement de sonde urinaire le 21.10.2016 (DD : hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes). • rectorragies le 25.10.2016. • bactériémie et bactériurie à Enterobacter aerogenes le 23.10.2016. • anémie normocytaire hypochrome spoliative. • thrombopénie et consommation des facteurs de coagulation. • bilan endoscopique et biologique en novembre 2016 : (OGD : varices œsophagiennes stade I à risque, saignement actif, coloscopie : 2 polypes minuscules, pas de saignement actif). Accident vasculaire cérébral avec hémiparésie faciale gauche en 2012. Fracture sous-capitale humérus proximal droit le 17.07.2017. Plaie pouce gauche le 17.07.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.09.2017. DD : sur anxiété. Plaie index gauche avec exploration de plaie après anesthésie locale, 5 points de suture séparés avec Ethilon 5.0, vaccin antitétanique fait l'année dernière, ablation fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Anémie normocytaire, normochrome avec 109 Hb le 06.05 sur : • suspicion syndrome transfuseur/transfusé in utero Anémie normocytaire, normochrome carence en fer avec fer sérique, le 10.05.2019 Anémie normocytaire normochrome chronique Syndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98 • HTA traité avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Diabète non insulino-requérant Anémie normocytaire normochrome DD : postopératoire • carence en acide folique à 3,6 ng/ml Anémie normocytaire normochrome DDx : toxicité 5 FU Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 124 G/l le 07.05.2019. DD : inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome modérée et thrombocytose d'origine inflammatoire le 08.05.2019 Anémie normocytaire normochrome modérée le 03.05.2019 Anémie normocytaire normochrome postopératoire Anémie normocytaire normochrome postopératoire avec : • Hb à 82 g/l le 23.04.2019 Anémie normocytaire normochrome postopératoire (Hb à 114 g/l) Anémie normocytaire normochrome régénérative à 96 g/l le 11.12.2018 sur carence en acide folique Globe urinaire le 18.12.2018 sur status post anesthésie générale pour pose de PEG Infection urinaire le 29.05.2018 Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée (OP le 24.05.2018) Hystérectomie Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale) Anémie normocytaire normochrome 105 g/L le 30.04.2019 DD sur macrohématurie, inflammatoire, sur insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire normochrome 82 g/L post-opératoire le 01.05.2019 • s/p transfusion érythrocytaire le 19.04.2019 Anémie normocytaire normochrome 92 g/L le 17.05.2019 DD post-interventionnelle (cf diagnostic principal) • hypofolatémie 2.8 ng/mL le 21.03.2019, sous acide folique Anémie normocytaire normochrome à 85 G/L le 01.05.2019 DD inflammatoire sur ostéomyélite, post-opératoire Anémie normocytaire normochrome. Décompensation psychotique aiguë probablement sur consommation de cocaïne et de cannabis le 17.11.2017 avec transfert au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Perturbation des tests d'origine toxique. Kyste ovarien gauche asymptomatique de découverte fortuite. Trouble schizo-affectif avec comportements à risque et possible tentamen médicamenteux dans un contexte de toxicomanie : • éthylisation aiguë à 1,15 pour mille avec notion d'ingestion de médicaments (quantité inconnue de son traitement) le 08.12.2018. Anémie normo-régénérative d'origine indéterminée le 24.04.2019 • avec destruction érythrocytaire sans remplir des critères d'hémolyse • schizocytes, haptoglobine diminué ; bilirubine, LDH et réticulocytes dans la norme ferritine 52 ug/l Coombs-test 15.04.2019: négatif Anémie post-partale minimale à 81 g/l Anémie post-partale minimale à 84 g/l Anémie post-partale minimale à 85 g/l Anémie post-opératoire Anémie post-opératoire. Anémie post-opératoire à 104 g/l. Anémie postopératoire à 107 g/l le 16.05.2019 Anémie post-opératoire à 81 g/l d'hémoglobine le 30.04.2019. Anémie post-opératoire à 83 g/l le 24.05.2019. Anémie postopératoire asymptomatique avec : • Hb 85 g/l le 02.05.2019 • Hb 92 g/l le 06.05.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 101 g/l le 13.05.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 71 g/l le 31.01.2019 et 75 g/l le 06.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 04.05.2019 et 93 g/l le 06.05.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 99 g/l le 08.05.2019 Anémie post-opératoire avec Hb 101 g/l le 10.04.2019 Anémie postopératoire avec Hb 61 g/l le 31.03.2019 • Transfusion de 2 CE le 31.03.2019 Anémie post-opératoire le 21.05.2019 Anémie postopératoire normochrome normocytaire avec : • Hb à 84 g/l le 29.04.2019 • Hb à 90 g/l le 01.05.2019 Anémie postopératoire sur pertes hémorragiques traumatiques Anémie postopératoire symptomatique avec : • anémie hypochrome, microcytaire en substitution par folate • Hb 78 g/l le 22.02.2019 • Hb 93 g/l le 15.04.2019 Anémie post-partale avec hémoglobine à 104 g/l Anémie post-traumatique • hémoglobine 80 g/l le 07.05.2019 Anémie préopératoire Anémie probablement d'origine ferriprive • dans contexte de bypass gastrique Anémie spoliative à 81 g/l Anémie spoliative asymptomatique. Anémie spoliative asymptomatique avec Hb post-partale à 98 g/l Anémie spoliative légère postopératoire Anémie spoliative post-opératoire Anémie stable à 79 g/l le 04.05.2019 (à 82 g/l le 03.05.2019). Anémie sur hypovitaminose B12 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie PTH droite pour coxarthrose (OP en 2013) Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative de l'IVA moyenne, de la première diagonale, de la Cx moyenne et de la CD moyenne • angioplastie de la Cx moyenne sans stent, angioplastie de la CD moyenne avec implantation d'un stent actif le 17.03.2015 • FEVG 60% (échocardiographie 2015) Anémie symptomatique à 82 g/l le 20.05.2019 : • DD postopératoire (peu probable), DD saignement des angiodysplasies connues sur prophylaxie antithrombotique, DD dans le contexte d'insuffisance rénale terminale • Statut post-anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 70 g/l le 11.09.2018 d'origine multifactorielle : • Spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • Utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • Anémie rénale sous Aranesp • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 12.09.2018 Anémie, Syndrome inflammatoire Anémie (126 g/l) d'origine inflammatoire probable Anesthésie avec Gel let, sous MEOPA. Désinfection avec Hibidil, 1 point de suture avec prolène 5.0. Pas de pansement Anesthésie en bague avec Rapidocaïne 10 mg/ml. Rinçage abondant NaCl 0.9%, désinfection locale. Suture avec Vicryl 3.0, 3 points. Avis orthopédique (Dr X) : pas de lésion du long et court extenseur du pouce visualisée. Attitude : • contrôle à 48 heures chez son médecin traitant. • revoir la nécessité de faire un rappel tétanos selon le carnet de vaccination (plaie avec couteau propre, statut vaccinal inconnu). • fils à enlever à 10 jours. • reconsultation en cas de signe d'infection. Anesthésie locale par GelLET Sous Méopa, Désinfection à l'Hybidil, Rinçage à l'aiguille boutonnée à l'NaCl 0.9%, suture par 4 points détachés de Prolène 6.0 avec bon résultat Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre Consignes habituelles sutures Anesthésie locale par GelLET Sous Méopa, Désinfection à l'Hybidil, suture par 4 points détachés de Prolène 6.0 avec bon résultat Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre Consignes habituelles sutures Anesthésie locale par 2 ml de Rapidocaïne 1%, rinçage NaCl, pas de structure noble visualisée à l'exploration. Suture par 3 points simples de Prolène 4-0. Pansement avec Adaptic. • réfection du pansement à 48 h. • retrait des fils à distance. • connaît les motifs de reconsultation. Anesthésie locale Suture d'une déchirure vaginale Anesthésie par 1 ml rapidocaïne 1%, profondeur d'environ 3-4 mm, exploration sans particularité de la plaie. Suture avec 3 points simples de prolène 6.0. Retrait des fils à J5. Connaît les motifs de reconsultation en urgences. Anévrisme de l'aorte abdominale d'une taille maximale de 5.33 cm (4.5 cm le 06.07.2018), touchant la partie supra-rénale Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 55 mm de diamètre Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 55 mm de diamètre Anévrisme de l'aorte ascendante : • récidivant depuis 2006 : 2006 : statut post mise à plat de l'anévrisme par prothèse Gelweave de 32 mm 2012 : implant endovasculaire pour exclusion d'un pseudo-anévrisme 2019 : fistule entre prothèse et l'artère pulmonaire 14.03.2019 : ReDo avec remplacement de l'aorte ascendante par prothèse Maquet de 32 mm et patch péricardique équin sur fistule entre prothèse et l'artère pulmonaire (CEC 240 min et clampage aortique 11 min) au CHUV (Dr X, Dr X). • Echocardiographie de contrôle postopératoire montre une FEVG conservée, valve aortique discrètement sclérosée, avec légère insuffisance, comblement espace péricardique (DD graisse, épanchement organisé), racine de l'aorte dilatée mesurant 49 mm. Anévrisme de l'aorte thoracique stable à 45 mm HTA traitée Anévrisme de 13 x 8 mm dans la carotide interne D à la jonction du territoire M1-M2 Anévrisme de 13 x 8 mm dans la carotide interne D à la jonction du territoire M1-M2 • découverte fortuite au CT du 11.05.2019 Anévrisme de 13 x 8 mm dans la carotide interne D à la jonction du territoire M1-M2 • découverte fortuite au CT du 12.05.2019 Anévrisme disséquant de l'artère cérébrale moyenne gauche et anévrisme de la terminaison carotidienne gauche en mai 2018 avec : • 31.05.2018 : craniotomie fronto-temporale gauche avec tentative de clipping d'un anévrisme géant de la bifurcation sylvienne gauche et biopsie du cortex temporal gauche • 04.06.2018 : embolisation de l'anévrisme disséquant au niveau de la bifurcation sylvienne M1-M2 gauche par mise en place d'un stent ENTERPRISE 4 x 39 à cheval entre la branche supérieure M2 et la terminaison carotidienne, puis coiling du sac anévrismal à l'aide de 8 coils (Dr X) • 08.10.2018 : coiling de l'anévrisme de la terminaison carotidienne gauche et reprise d'un anévrisme disséquant de l'ACM gauche avec pose d'un stent au sein du premier et dans la branche de la bifurcation ACM (Y stenting) + coiling de la recanalisation Statut post coupure P3 D2 main droite, longitudinale en février 2011. Statut post pharyngites à répétition (2-3 x/an). Contusion genou droite le 17.10.2016 Contusion du genou gauche sur chute accidentelle le 13.02.2019 Radiographie du genou G du 13.02.2019 : Pas de fracture visualisée Statut post fracture de l'humérus G 1990 avec ostéosynthèse Baisse de l'hémoglobine de 145 g/l le 21.01.2019 à 91 g/l le 26.01.2019 d'origine indéterminée > Bilan au CHUV : B9, B12 et TSH sp. Ferritine augmentée, dans contexte inflammatoire probablement > Suivi biologique : Hémoglobine le 06.03.2019 à 139 g/l. Suspicion clinique de subluxation épaule D sur hypotrophie musculaire post-AVC > Rx épaule D le 08.03.2019 : pas de subluxation mise en évidence > ENMG le 19.03.2019 : muscles examinés ne montrent pas de signe de dénervation aiguë. Il n'existe aucune dénervation volontaire sur tout le membre supérieur droit. De ce fait, une lésion du nerf axillaire est peu probable. Pneumonie de broncho-aspiration le 21.01.2019 (CHUV) Anévrisme de l'aorte thoracique descendante Anévrisme fusiforme de l'artère carotide interne droite le 24.04.2019 • Découverte radiologique fortuite Lymphome grande cellule B matures, riche en cellules B matures et en histiocytes. Pancytopénie d'origine périphérique (hypersplénisme) le 24.04.2019. • Leucocytes 0.7 G/L, hb 78 g/L, thrombocytes 54 G/L. • Avec agranulocytose du 26.04.2019 au 01.05.2019. Anévrisme sacculaire à la pointe du tronc basilaire (max. 6 mm) le 04.05.2019 Anévrisme sacculaire de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 4 cm de diamètre avec : • Cure d'anévrisme infra-rénal par une prothèse de type tube droit le 26.09.2011 Anévrisme sacculaire de l'aorte descendante suite à une dissection aortique type B en 2011 (consultation auprès du Dr. X, chirurgien cardio-vasculaire à Lausanne le 08.02.2017). Facteurs de risque cardiovasculaire : • Tabagisme ancien stoppé en 1998 (1.5 paquet/jour). • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie non traitée. Syndrome obstructif chronique modéré. Hyperuricémie non traitée. Trouble anxieux traité. Anévrisme symptomatique de l'artère sous-clavière distale gauche, associé à une côte cervicale gauche et épisodes d'embolie du membre supérieur gauche récidivants. Anévrisme de l'aorte abdominale Insuffisance cardiaque anamnestique Anévrisme de 4 x 3 mm à la bifurcation de la première branche de l'artère cérébrale moyenne M1 à droite Anévrisme du tronc cœliaque de 15 mm de largeur, sur une longueur de 28 mm • Déjà décrit en 2005 (13 mm de largeur) sans image comparative disponible Anévrisme 14x8 mm supraclinoidal artère carotide interne D Anévrisme 14x8 mm supraclinoidal de l'artère carotide interne droite Angine Angine, Alucol gel Opioïdes Conseils d'hygiène alimentaire Angine d'origine probablement virale. Angine tonsillaire : • Strept-A nég • 3/5 critères Centor Angine Angine Angine Angine Angine Angine Angine Angine. Angine. Angine Angine à répétition. Angine érythématopultacée probablement virale. Status post-opération du tunnel carpien bilatéralement en 2005. Angine à Streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque A Angine à streptocoque avec céphalées le 29.05.2019. Angine à streptocoque avec score de Centor à 3 points. Angine à Streptocoque confirmée (selon le patient, vu avec médecin traitant) diagnostiquée début avril 2019, au décours Angine à Streptocoque en décours Angine à streptocoque le 05.05.2019 • Avec probable composante virale surajoutée • 3ème épisode depuis début 2019 Angine à streptocoque le 23.05.2019. Angine à streptocoque positif le 04.05.2019. Angine à Streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques Angine à streptocoques : • Streptotest rapide auprès du Dr. X positif le 12.02.2019. Angine à streptocoques aphagiante Angine à Streptocoques au décours le 30.04.2019 Angine à streptocoques avec : • Score de Centor 1. Angine à streptocoques du groupe A. Streptotest. Amoxicilline 6 jours. AINS. Angine à streptocoques le 06.05.2019. Angine à streptocoques le 06.09.2018. Angine à streptocoques le 30.05.2019. Angine aphagiante (traitée par hospitalisation, Solumedrol 160 mg + Co-Amoxi-Mepha 2.2 g + antalgie). Angine aphagiante (traitée par hospitalisation, Solumedrol 160 mg + Co-Amoxi-Mepha 2.2 g + antalgie). Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne non compliquée Angine • Critères de Centor : 3/4 (fièvre, pas de toux, amygdale agrandie, possible ganglion) • Test streptocoque : négatif • Labo : CRP à 35 mg/l, leucocyte dans la norme Angine d'allure virale le 04.05.2019. Angine de Ludwig d'origine dentaire (dent n° 37) le 17.06.2017. Bypass gastrique en 2004 Angine débutante Angine d'origine probablement virale avec syndrome grippale. Angine d'origine virale Angine d'origine virale 2012 Eczéma généralisé Crise d'asthme sévère le 02.10.2015 • Dans un contexte d'IVRS. Angine inflammatoire versus infectieuse post-opératoire Angine le 07.05.2019 DD : Récidive diverticule Zenker. Angine non streptococcique. Muguet oral. Streptotest : négatif, antalgie, Daktarin. Angine pharynx chez femme enceinte Angine probablement bactérienne le 22.07.2016 avec infection des voies aériennes supérieures et bouchon cérumen, fracture distale radius G avec bascule antérieure (AO 23-A2.2) en 2013, traitée conservativement (HFR Riaz) Angine probablement d'origine bactérienne le 16.05.2019• abcès? • Angine probablement virale avec adénopathie cervicale associée • Angine probablement virale avec infection virale des voies aériennes supérieures • Critères de Centor: 2/4 (toux, amygdales agrandies, pas de fièvre ni de ganglions) • Angine probablement virale débutante • Angine streptococcique • Angine streptococcique • Angine streptococcique • Angine streptococcique • Angine streptococcique • Angine streptococcique le 05.04.2019. • S/p opération des varices ddc. • S/p 2 césariennes. • Angine streptocoque A positif • Angine virale • Centor: 2/4 (Amygdale agrandie, pas de ganglion, pas de toux, actuellement pas de fièvre) • Test streptocoque: négatif • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale avec hypertrophie importante et symétrique des amygdales • Angine virale en cours de guérison sans signe de surinfection. Le patient rentre à domicile avec la poursuite du traitement symptomatique. • Angine virale érythémato-pultacée • Angine virale et état grippal • Angine virale le 17.05.2019. • Angine virale le 20.05.2019. • Angine virale, le 22/05/2019. • Angine virale le 29.05.2019. • Angine virale légère • Angine virale (streptotest négatif). • Angine virale. Cystite non compliquée le 15.08.2018. Suspicion de réaction allergique médicamenteuse • Sur Vimovo vs Zolmitriptan. Suspicion candidose orale. • Angine virale. Cystite non compliquée le 15.08.2018. Suspicion de réaction allergique médicamenteuse. • Sur Vimovo vs Zolmitriptan. Suspicion candidose orale. • Angine virale Eruption cutanée virale S/p circoncision (phimosis) 01.18: IVRS Ttt symptomatique • Angine/laryngite virale • Angines à répétition toutes les 6 mois • Angines à répétition. Status post-abcès amygdalien droit. 09.01.2019, Dr. X: amygdalectomie complète bilatérale. • Angines à répétition. Status post-abcès amygdalien droit. 09.01.2019, Dr. X: amygdalectomie complète bilatérale. • Angio-CT des vaisseaux précérébraux le 16.04.2019: Occlusion de l'artère carotide interne gauche sur la quasi-totalité de sa longueur, avec reperméabilisation à rétro dans sa portion caverneuse. Subocclusion athéromateuse mixte du départ de l'artère carotide interne gauche. Occlusion de l'artère vertébrale gauche dès son départ avec reperméabilisation à hauteur de C4 par les rameaux spinaux de l'artère cervicale ascendante. Importante infiltration athéromateuse mixte de la crosse aortique avec des plaques ulcérées, avec sténose d'environ 50% de l'ostium de l'artère carotide commune à gauche. ETT le 18.04.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime. Anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP Grad I au test aux microbulles après adéquate Valsalva. ASIA. Laboratoire: cf annexes • Angio-CT abdominal le 29.05.2019 Anuscopie: sang coagulé, pas de lésion visualisée. Avis gastro-entérologue (Dr. X): pas d'indication à colonoscopie en urgences 2 culots érythrocytaires le 29.05.2019 Pantoprazol 80 mg IV bolus le 29.05.2019 Reprise du Clopidogrel le 30.05.2019 Angiographie avec embolisation en cas d'instabilité hémodynamique/récidive majeure de saignement Colonoscopie à prévoir à distance • Angio-CT avec temps veineux le 23.04.2019 Avis gastroentérologique le 24.04.2019 (Dr. X) Rectosigmoïdoscopie le 26.04.2019 (Dr. X) Pas de traitement au accord avec la volonté du patient • Angio-CT cérébral du 23.05.2019: hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite de 5 cm de plus grand axe, exerçant un discret effet de masse localement sur les sillons et l'atrium du ventricule latéral droit, ainsi qu'une très discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche, sans engagement. Deux fines hémorragies sous-arachnoïdiennes au sein des sillons à proximité, sur une longueur d'environ 2,5 cm. Hématome des tissus mous occipitaux gauches, sans fracture mise en évidence. Anévrisme de 3 mm de la pointe de tronc basilaire. • Angio-CT cérébral et carotidien le 29.05.2019 Surveillance sur lit monitoré (stroke unit) du 29.05 au 30.05.2019 Poursuite IEC (Losartan), introduction anti-calcique (Amlodipine) Bottes anti-thrombotiques • Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 04.05.19: pénombre temporale gauche sans zone d'infarcissement. Polygone de Willis perméable. Séquelles d'AVC anciennes frontales supérieures à gauche et au sein du bras postérieur de la capsule interne gauche connues, inchangées. Sténoses significatives au départ des deux carotides internes connues, inchangées. Variante anatomique de l'artère vertébrale droite. Angio-CT cérébral de contrôle le 05.05.2019: pas de changement significatif, notamment pas de démarcation d'AVC dans la région sylvienne gauche / temporal gauche. Pas de transformation hémorragique ni de différenciation cortico-sous-corticale dans cette région. Le reste de l'examen est inchangé, avec des séquelles d'AVC anciennes frontales supérieures gauches et dans la capsule interne gauche. Examen neurosonologique le 06.05.2019: duplex couleur extracrânien: l'examen est effectué dans des conditions difficiles chez un patient moyennement collaborant ainsi qu'un cou adipeux. Mise en évidence d'une athéromatose carotidienne bilatérale significative sur plaques, d'aspect hétérogène irrégulière à prédominance hypo- à isoéchogène située au mur antérieur et postérieur déterminant une sténose de l'ordre de 60 à 70 % à droite et de 50 à 60 % du côté gauche. Artère vertébrale gauche de calibre prédominant non-accéléré au niveau du segment V1-V2, du côté droit l'artère vertébrale n'est pas détectée. Duplex couleur transcrânien: flux physiologique non-accéléré des artères cérébrales moyennes droite et gauche ainsi que l'artère cérébrale postérieure droite et gauche. Départ foetal de l'artère cérébrale postérieure gauche. L'artère cérébrale antérieure droite est de flux normal et antérograde non-accéléré, du côté gauche non-détectée. Artère ophtalmique de sens physiologique ddc. Echographie cardiaque transthoracique le 06.05.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus visualisé.IRM cérébrale le 07.05.2019 : pas de lésion ischémique aiguë ni de saignement intracrânien. Bilan neuropsychologique le 07.05.2019 : pas de trouble cognitif significatif (cf. rapport en cours de rédaction). • Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 04.05.2019 • Examen neurosonologique le 06.05.2019 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne à gauche le 10.05.2019 (Dr. X) • Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 04.05.2019 • Examen neurosonologique le 06.05.2019 • Transfert en chirurgie vasculaire pour TEA de l'artère carotide interne gauche Angio-CT cérébral le 21.04.2019 : selon rapport écrit, athéromatose diffuse IRM cérébrale le 21.04.2019 : selon rapport écrit, zone infarcie au niveau sylvien gauche, pas d'hémorragie post geste, pas d'occlusion artérielle ni sténose résiduelle ETT à l'Inselspital : selon rapport écrit, pas de thrombus, pas de dilatation auriculaire, pas de troubles de la cinétique segmentaire, pas d'anomalie valvulaire Bilan neuropsychologique le 02.05.2019 Fonctions cognitives dans les limites avec difficulté à la mémorisation, à la lecture et à l'écriture (cf consultations en cours de rédaction) Angio-CT le 20.03.2019 : apparition de tassements des plateaux supérieurs de L3 et du corps vertébral de L4 sans pouvoir exclure une spondylodiscite, à corréler à une IRM selon la suspicion clinique. Subocclusion du tronc coeliaque sur 1 cm dès son origine. Occlusion de l'artère mésentérique inférieure en lien avec le pontage. Pas de signe néanmoins d'ischémie grêle ou colique. Probable sténose significative de l'artère fémorale superficielle gauche proximale. Pas de collection intra-abdominale visualisée. Pas de signe indirect d'infection prothétique. Sous réserve d'une vessie en sémi-réplétion, irrégularités de la paroi vésicale. IRM de colonne lombaire native et injectée le 21.03.2019 : examen évoquant une infiltration médullaire diffuse, plus marquée en L3 et L4 avec, à ce niveau, en particulier en L4, une infiltration en épidurale, une infiltration péri-vertébrale, cette infiltration touchant également les apophyses transverses. Petite adénopathie para-aortique gauche. Altérations dégénératives du rachis. Les altérations décrites peuvent entrer dans le cadre d'une maladie hématologique telle une leucémie par exemple ou être en relation avec une infiltration tumorale diffuse. Une origine infectieuse est possible mais semble moins vraisemblable. Biopsie sous CT le 22.03.2019 : biopsie osseuse au travers du pédicule gauche et du corps vertébral de L4 sans complication per procédurale. Les résultats bactériologique et histopathologique vous parviendront par courrier séparé. PET-CT le 01.04.2019 : aspect irrégulier avec épaississement nodulaire/papillaire de la paroi latérale droite de la vessie. Présence de ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin et dans le creux axillaire droit, aspécifiques. Mise en évidence d'une hypercaptation hétérogène et diffuse du squelette correspondant à des métastases du carcinome urothélial connu. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité aux niveaux ganglionnaire, pulmonaire, hépatique et splénique. CT-scan cérébral le 08.04.2019 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Hématome sous-dural d'aspect aigu à subaigu fronto-pariétal droit mesurant 2 mm d'épaisseur maximale. Élargissement des espaces extra-axiaux en région fronto-pariétale gauche à contenu hypodense (DD : hématome sous-dural chronique ? Hygrome ?). IRM cérébrale le 09.04.2019 : pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Épaississement pachyméningé diffus plus marqué au regard de l'hémicovexité droite pouvant rentrer dans le contexte d'une origine métastatique au vu des antécédents du patient (DD : s/p ponction lombaire ?). Petit hématome sous-dural de la région temporale droite. Hygrome sous-dural gauche Bilan dentaire le 15.04.2019 : 2 bite-wings. Hygiène difficile. 27 caries profondes éventuellement extraction. Pas de sensibilité au niveau du menton. Vitalité négative au niveau des incisives inférieures. Angio-CT scanner cérébral le 24.04.2019 : présence de trois lésions suspectes de métastases cérébrales corticales de 8 mm, 8 mm et 3 mm au niveau frontal gauche, pariétal gauche et frontal droit respectivement. Lésions lytiques osseuses frontales paramédiane gauche d'étiologie indéterminée. • Angio-CT thoracique 15.05.2019 • Échographie transthoracique 15.05.2019 • Anticoagulation thérapeutique (héparine) du 15.05.2019 au 16.05.2019 • Apixaban 10 mg 2 x par jour dès le 16.05 durant 7 jours puis 5 mg 2 x par jour durant 3 mois Angio-CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite, en augmentation, associés à des atélectasies de contact. Dystélectasies bi-basale prédominant à droite. Progression des métastases mixtes touchant actuellement la totalité du volume osseux. Séquelles de fracture de l'arc postérieur de la 9ème et 10ème côte à droite et de la 8ème à la 10ème à gauche. Séquelles de fracture de l'arc latérale de la 6ème côte droite. Angio-CT thoraco-abdominal le 17.04.2019 Anticoagulation thérapeutique Angio-CT thoraco-abdominal le 17.04.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 17.04 au 02.05.2019 Discuter d'une cholécystectomie à distance Angiodermite nécrosante (ulcère de Martorell) du membre inférieur droit Angiodermite nécrosante (ulcère de Martorell) du membre inférieur gauche. Angiodysplasie du caecum et du duodénum 2 diagnostiqué en mars 2018 Angioedème du côté D de la langue, du visage et du cou le 07.10.2011 d'origine X en octobre 2011. Hystérectomie et cholécystectomie. Traitement de zona au niveau du visage du côté droit depuis le 04.10.2011 par Acyclovir crème. Angioedème léger. Contusion du muscle grand pectoral droit. Angiographie et pose de deux stents artère poplitée gauche le 13.05.2019 par le Dr. X Double antiagrégation par Aspirine et Plavix pendant 4 semaines, puis Aspirine seule à long terme Contrôle angiologique à l'HFR Riaz le 25.05.2019 Angio-IRM cérébrale du 02.05.2019 : lésion punctiforme du gyrus frontal supérieur droit correspondant probablement à une petite lésion ischémique nouvelle aiguë. Avis Dr. X, CHUV : introduction de l'Aspirine vu le risque ischémique supérieur au risque hémorragique Angioedème d'étiologie indéterminée le 11.03.2019 et le 11.05.2019 : • DD allergique (sans urticaire clinique ou anamnestique) • Investiguée par le Dr. X. Angioedème le 10.05.2019 dans le contexte d'un urticaire paroxystique depuis environ 2 mois. Angioedème sur IEC (Perindopril). Fracture 1ère phalange du 5ème orteil à gauche. Traumatisme crânio-cérébral mineur avec : • Perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Fracture de la lame papyracée à droite le 07.01.2015. Tentamen médicamenteux avec intoxication aiguë médicamenteuse et éthylique le 07.01.2015.OH 0,9. • 4 cpr Temesta + 4 cpr de Zolpidem. Intoxication médicamenteuse volontaire (5 caps Distraneurine, 5-10 cp Cymbalta cp) et éthylisation aiguë le 20.12.2017. • Alcoolémie : 1,46, Paracétamol : <5 mg/l. Intoxication médicamenteuse et consommation d'alcool le 16.05.2018. • Alcoolémie : 0.11. • Hosp à Marsens sous PAFA. Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques DD sur : arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019. Angioplastie avec dilatation de l'axe fémoro-poplité et tibial antérieur le 12.04.2019. Angioplastie avec stent dans l'artère poplitée avec revascularisation du trépied jambier par thrombo-aspiration le 20.04.2019. ETT le 20.04.2019 : pas de thrombus intracavitaire. Angio-CT membres inférieurs le 19.04.2019. Cathéter artériel radial droit du 19.04 au 22.04.2019. Héparine thérapeutique dès le 19.04.2019, puis relais par clexane-sintrom dès le 24.04.2019. Aspirine cardio. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse avec insomnie dans le cadre d'un trouble bipolaire et changement de traitement le 05.05.19. Angoisse de mort liée à sa maladie oncologique progressive. Angoisse et désespoir dans le cadre progression métastatique de la situation oncologique. • ATCD de tentamen en 1990. Angoisse et état confusionnel hyperactif devant une situation oncologique dépassée et une fin de vie proche le 02.05.2019. Angoisse généralisée sur : • PTSD. Angoisse posttraumatique dans le contexte d'un décès traumatique de son père. • sous Dalmadorm et Toplexil. Angoisses et idées suicidaires. Angor à l'effort dans le contexte de l'anémie le 29.05.19. Angor de stade II. HTA traitée. Diabète de type II. Angor d'effort (CCS I). Hypertension artérielle traitée. Cardiomyopathie hypertrophique. • ETT le 11.06.2013 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG normale (75 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée avec un bourrelet sous-septal sans obstruction dynamique. 3 sigmoïdes aortiques. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. Pas de valvulopathie significative. Angor instable. Angor instable. Angor instable avec restenose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale le 09.05.2019. • Aspirine 500 mg IV donné par ambulance. • Prise de Nitroglycérine 0.8 mg par patiente. Angor instable dd crise d'angoisse. Angor instable le 02.05.2014. Status post-curage hernie inguinale droite (2014), gauche (2003). Status post-néphro-lithiase en 2003 et 2011. Angor instable le 03.05.2019. Angor Instable le 10.05.2019. Angor instable le 10.05.2019. • S/p angioplastie + stent actif sur la RIVA ostiale lors d'un STEMI avec choc cardiogénique en novembre 2018. Angor instable le 11.05.2019. • avec décompensation cardiaque associée. • DD : pic hypertensif. Angor instable le 17.05.2019. • dans contexte de maladie ischémique tritronculaire. • Sur probable pic hypertensif et FA rapide. Angor instable le 27.05.2019 sur : • FRCV : HTA traitée, âge, sexe masculin, tabagisme récemment arrêté (novembre 2018) à > 50 UPA. Hypercholestérolémie traitée. Antécédent d'infarctus du myocarde. Obésité de grade 1. SAOS sévère appareillé. Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : • maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétro-perfusée par l'IVA. • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétro-perfusée par la CX. • fonction ventriculaire gauche normale (EF 65 %). • insuffisance mitrale. • s/p infarctus en 1993. • suivi par Dr. X à Bulle. Angor Instable. Nt-ProBNP 10 923 ng/L. Angor instable probable le 28.05.2019 (DD : N/STEMI). Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire. • Occlusion chronique intrastent de l'IVA proximale, longue sténose de 70-90 % en partie intrastent de l'artère coronaire droite proximale et moyenne, sténoses étagées de l'artère circonflexe. PCI/ 1 DES de l'artère coronaire droite proximale-moyenne : bon résultat immédiat. • Anévrisme apical et antérolatéral. • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 36 %). Angor instable sur possible vasospasme dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire le 03.05.2019. • sténose de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) et coronaire droite (CD). DD : douleurs pariétales musculo-squelettiques. Angor le 28.01.2017. • Evaluation de la fonction cardiaque par échocardiographie ETT le 30.01.2017 : FEVG normale à 55 %. Sclérose de la valve aortique sans sténose et hypokinésie inféro-basale possiblement ischémique. Hyperthyroïdie sur Cordarone en 2012. Fracture-tassement ostéoporotique de L1 traitée par cyphoplastie le 23.07.2010. Prothèse céphalique hanche G pour fracture col fémur le 14.11.2016. Prothèse céphalique hanche D pour fracture col fémur le 21.01.2010. Pneumonie avec pleurite le 12.11.2016 avec péjoration du syndrome inflammatoire le 17.11.2016. Malnutrition protéino-énergétique modérée à grave en novembre 2016. Fracture intra-articulaire radius distal D traitée conservativement le 03.12.2005. Implantation prothèse totale inversée Mathys épaule G le 27.01.2017 sur fracture-luxation humérus proximal G le 23.01.2017. • Réduction fermée, embrochage percutané temporaire humérus proximal G 24.01.2017. Fractures des branches ilio-ischio-pubiennes G, le 23.01.2017. Anémie hémorragique post-traumatique avec Hb à 77 g/l le 05.10.2018. • Hb à 77 g/l le 05.10.2018. Plaie profonde face antérieure tibia G ; le 04.10.2018. Angor stable. Angor stable (consultation cardiologique le 10.02.2017). Maladie de Parkinson connue depuis 2005 avec neurostimulateur depuis juin 2015. Hyperthyroïdie latente. Hernie cicatricielle ombilicale symptomatique avec diastasis des muscles droits abdominaux : • Status post-laparotomie avec adhésiolyse et résection de 71 cm de grêle pour ischémie sur bride en 2013. • Status post-laparotomie avec adhésiolyse pour iléus grêle à l'Hôpital de Riaz le 13.06.2016. • Status post-abcès sous-cutané sur cicatrice de laparotomie avec incision et mise en place d'un VAC dans un premier temps puis fermeture secondaire de la plaie le 28.06.2016. Angor stable le 08.05.2019. Angor stable sur probable cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Coronarographie mars 2007 : dans les limites de la norme, lésion non significative IVA proximale et circonflexe moyenne. • Echocardiographie juillet 2018 (Dr. X) : Cardiopathie hypertensive, FEVG 65 %, pas de valvulopathie significative. Amaurose fugace œil gauche en 1998. Obésité morbide. Syndrome cervico-spondylogène et lombo-spondylogène chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques. • maladie de Forestier. Tabagisme passif chronique d'environ 30 UPA. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition.Diabète type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie et neuropathie douloureuse des membres inférieurs avec : • Status après coma hypoglycémique en décembre 1998 • Trouble du transit mixte sur probable gastroparésie Nodule du sein gauche de 8 mm découvert fortuitement le 23.11.2018 Fléchissement cognitif à prédominance fronto-mnésique d'origine probablement vasculaire • MOCA, le 26.11.18 : 17/30 Angor stable sur probable cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Coronarographie mars 2007 : dans les limites de la norme, lésion non significative IVA proximale et circonflexe moyenne • Echocardiographie juillet 2011 : hypokinésie inférieure, FEVG 60 % • Echocardiographie juillet 2018 (Dr. X) : Cardiopathie hypertensive, FEVG 65 %, pas de valvulopathie significative. Amaurose fugace œil gauche en 1998 Hypertension artérielle Obésité morbide Syndrome cervico-spondylogène et lombo-spondylogène chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques Tabagisme passif chronique d'environ 30 UPA Lombalgies chroniques dans le cadre de troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Maladie de Forestier Diabète type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie et neuropathie douloureuse des membres inférieurs avec : • Status après coma hypoglycémique en décembre 1998 Suivi diabétologique Lantus 30 U le matin dès le 13.12.2018, 38 dès le 20.12.2018 NovoRapid 10-0-6-0 dès le 10.12.2018, 16-0-6-0 dès le 20.12.2018 Stop metformine le 08.12.2018 Fracture non déplacée au niveau du corps vertébral Th9, le 23.11.2018 • Suspicion de fissure sur un ostéophyte de Th12 Nodule du sein gauche de 8 mm découvert fortuitement le 23.11.2018 Fléchissement cognitif à prédominance fronto-mnésique d'origine probablement vasculaire MOCA, le 26.11.18 : 17/30 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 23.11.2018 Angor sur fibrillation auriculaire rapide Anisocorie Aconsommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 Abus d'alcool (selon l'anamnèse de dossier), actuellement arrêté de l'alcool depuis 08.2017 HTA sous Sevikar Suspicion de démence vasculaire • Sous aspirine Trouble dépressif récurrent Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites, dans contexte post-traumatique Personnalité émotionnellement labile, type borderline • Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant • Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne de son entourage immédiat • Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation Anisocorie Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 Abus d'alcool (selon l'anamnèse de dossier), actuellement arrêté de l'alcool depuis 08.2017 Hypertension artérielle sous Sevikar Suspicion de démence vasculaire sous aspirine Trouble dépressif récurrent Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites, dans contexte post-traumatique Personnalité émotionnellement labile, type borderline • Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant • Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne de son entourage immédiat • Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation Anisocorie Anisocorie avec mydriase gauche aréactive d'origine indéterminée le 06.05.2019 : • DD AVC ischémique art. ophtalmique, DD pupille de Adie dans contexte postopératoire • S/P reconstruction vaginale sous anesthésie générale en ambulatoire le 03.05.2019 Anisocorie (droite > gauche) Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 Abus d'alcool (selon l'anamnèse de dossier), actuellement arrêté de l'alcool depuis 08.2017 Hypertension artérielle sous Sevikar Suspicion de démence vasculaire sous aspirine Trouble dépressif récurrent Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites, dans contexte post-traumatique Personnalité émotionnellement labile, type borderline Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne de son entourage immédiat Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation Anisocorie droite physiologique Troubles cognitifs modérés • MOCA 13+1/30 le 10.04.2019 Anite probable dans contexte de radiothérapie le 12.05.2019. • Contexte de carcinome épidermoïde anal T2 N0 M0 diagnostiqué en février 2019, traité par chimiothérapie et radiothérapie à but curatif. Mr. Y peut à présent se mobiliser selon douleurs. Je lui montre comment mobiliser son épaule. La physiothérapie n'est pas nécessaire. L'ablation du matériel sera planifiée après les vacances d'octobre. La maman nous recontactera 6 semaines avant l'ablation du clou Prévot. Annexe rapport de l'ETO du 13.05.2019 Annexectomie bilatérale 2011 Annonce de morsure dûment remplie et faxée au service vétérinaire du canton de Fribourg. Contrôle clinique de la plaie en policlinique le 24.05.2019 et réfection du pansement. Annonce de résultats post PCR Gonocoques et Chlamydia suite à consultation le 06.05.2019. Annonce des résultats de l'IRM cérébrale. Céphalée apparue aux urgences motivant l'administration de Dafalgan 1 g per os et Zomig intra-nasal avec amélioration de la douleur. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : céphalée évocatrice de migraine. Ad Zomig en réserve en cas de crise. Pas d'introduction de traitement de fond car céphalée moins de 10 jours par mois. Hypersignaux de la substance blanche visualisés sur l'IRM compatibles avec le statut migraineux. Vertige d'allure paroxystique bénin, ad Betaserc, physiothérapie vestibulaire et rendez-vous ambulatoire en ORL. Annulée Anomalie de laboratoire Anomalie de Pelger-Huet (neutrophiles avec une chromatine motée). Anomalie IgG lambda à l'immunofixation Anopexie selon Longo 2014 Hystérectomie compliquée par une perforation vésicale 1995 Opération vésicale pour incontinence 1992 Césarienne en 1968 Méningite en 1959 Appendicectomie dans l'enfance Anopsie droite sur thrombose aiguë de l'artère rétinienne droite le 17.01.2019, avec : • Symptomatologie initiale : cécité unilatérale de l'œil droit • NIHSS initial : 0 point • Lyse intraveineuse par r-tPA 100 mg le 17.01.2019 • Étiologie : plaques d'athérome mixtes au niveau de la bifurcation carotidienne des deux côtés et une sténose de 50 % du départ de l'artère carotidienne interne à droite Anorexie avec suivi psychiatrique par Dr. X à l'Horizon Sud. BPCO. Asthme. Tabagisme actif (80 UPA). Intervention chirurgicale X au niveau de la colonne lombaire. Troubles borderline.Troubles du comportement sur alcool. Anorexie dans l'adolescence. Saignement gastro-intestinal supérieur suite à une gastrite érosive et un Mallory-Weiss. Pancolite et bactériémie à Streptocoque bovis 10/2011. Cholécystite aiguë sans signe de cholélithiase le 09.02.2017. Néphrolithiase. Fracture orbitaire droite. OS fracture de l'olécrâne droit en 2005; AMO en 2009. Fracture clavicule tiers latéral le 30.03.2017. Fracture tri-malléolaire cheville droite le 09.12.2017. Réduction ouverte, OS malléole interne et malléole externe ainsi que Volkmann, cheville droite (OP le 20.12.2017). Anorexie mentale restrictive avec BMI à 14 kg/m2 le 26.03.2019, avec : • hyperactivité physique Anorexie progressive • à jeun depuis 3-4 jours Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie : Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve Introduction de Nexium Suivi prévu chez le Dr X. de Raemy pour discuter de l'indication à une PTG Antalgie : Fentanyl/Morphine Antalgie : Fentanyl/Morphine Antalgie +/- glaçage. Arrêt de sport pour 3 semaines. Ad physiothérapie de rééducation active assistée du genou droit. Consultation déjà prévue avec le Dr X. le 11.06.2019. Antalgie + hydratation iv Antalgie : 4 mg de Mo iv, 50 mg de fentanyl iv, 5 x 5 mg de Oxynorm, 10 mg oxycontin Attitude : • Majoration de l'Oxycontin à 4 x 10 mg/j (au lieu de 10-5-10-5) • Hospitalisation en médecine pour antalgie • Physiothérapie Antalgie adaptée Antalgie adaptée Antalgie. Antibiothérapie. Consultation en ophtalmologie le 16.05.2019. Antalgie, arrêt maladie et prévention/recommandation par rapport au risque de chronicisation des douleurs. Suite de prise en charge en ambulatoire avec le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique, état fébrile, frissons. Antalgie, Attelle du D3-D4 pour 3-4 jours, Repos Antalgie, attelle jeans, clexan cannes physiothérapie à commencer dans 1 semaine contrôle chez Dr X. dans 2 semaines Antalgie au besoin Contrôle dentaire le 31.05 Antalgie au besoin. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, pas d'ablation de fils nécessaire (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X./Dr X. à 6 semaines. Antalgie au besoin Mauvaise hygiène - à recontrôler Conseils d'hydratation Antalgie au service des urgences par bolus avec au total administration de 17h à 4h : Fentanyl 1250 mcg, Dormicum 5 mg, Paracétamol 1 g, Kétamine 100 mg, Catapresan 75 mcg, Lidocaïne 50 mg + 100 mg sur 1h PCA de Palladon du 14.05 au 15.05.2019 Fentanyl en IV continu du 14.05 au 15.05.2019 Catapresan en IV continu du 15.05 au 17.05.2019 Lidocaïne en IV continu du 15.05 au 17.05.2019 Catapresan, Kétamine, Novalgine, Midazolam en réserve Naloxone per os Pour une prochaine consultation au service des urgences : • le patient présente très souvent des crises, l'antalgie par opiacés et benzodiazépines n'ont pas d'effet ! • très bon effet antalgique de NaCl i.v. seul • avis Dr X. (antalgiste du Swiss Pain Institute à Lausanne) (24.05.2019) : pas de Fentanyl ni tout autre opiacé IV (risque de surdosage important avec le Fentanyl intrathécal). Ad Lidocaïne 50 mg (= 5 ml de 1%) bolus + 2 g/24h IV Antalgie aux urgences par bolus avec au total administration de 17h à 4h : Fentanyl 1250 mcg, Dormicum 5 mg, Paracétamol 1 g, Kétamine 100 mg, Catapresan 75 mcg, Lidocaïne 50 mg + 100 mg sur 1h Palladon dès le 14.05.2019 Fentanyl en IV continu du 14.05.2019 au 15.05.2019 Catapresan en iv continu du 15.05.2019 au 17.05.2019 puis per os Lidocaïne en IV continu du 15.05.2019 au 17.05.2019 Catapresan, Kétamine, Novalgine, Midazolam en réserve Avis Dr X., swiss pain institute à Lausanne : ne pas introduire du fentanyl en IV continu ou en bolus en cas de nouvel épisode d'exacerbation douloureuse (risque de surdosage important avec le fentanyl intrathécal) Antalgie aux urgences par bolus avec au total administration de 17h à 4h : Fentanyl 1250 mcg, Dormicum 5 mg, Paracétamol 1 g, Kétamine 100 mg, Catapresan 75 mcg, Lidocaïne 50 mg + 100 mg sur 1h PCA de Palladon du 14.05.2019 au 15.05.2019 Fentanyl en IV continu du 14.05.2019 au 15.05.2019 Catapresan en IV continu du 15.05.2019 au 17.05.2019 Lidocaïne en IV continu du 15.05.2019 au 17.05.2019 Catapresan, Kétamine, Novalgine, Midazolam en réserve Avis Dr X., swiss pain institute à Lausanne : NE PAS introduire du fentanyl en IV continu ou en bolus en cas de nouvel épisode d'exacerbation douloureuse (risque de surdosage important avec le fentanyl intrathécal) Antalgie avec Brufen en fixe 3 x/j du 22.04 au 26.04.2019. Tramal en réserve. Pantozol 20 mg. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Sirdalud pendant 5 jours. Arrêt de travail jusqu'au 01.05.2019. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 03.05.19. Suite de prise en charge par médecin traitant. Antalgie avec Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Antalgie avec Dafalgan 1 g. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Voltaren et Sirdalud. Arrêt de travail pour 1 jour. Antalgie avec Oxycontin, Oxynorm, Dafalgan Schéma dégressif de Prednisone, stoppé le 30.04.2019 Antalgie avec Voltaren 74 mg IV + Pantozol 40 mg + Dafalgan 1 g IV + Novalgine 1 g IV. Consultation neurologique (Dr X.). Explications données par le médecin pour examen. CT cérébral natif et injecté 05.05.2019 : négatif pour hémorragie ou thrombose de sinus. Anti-migraineux Sumatriptan en réserve et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie avec 3 mg de morphine. Explications données à la patiente relativement à : • US abdominal Dr X. : négatif pour lithiase ou dilatation de voies urinaires. • Stix et sédiment : erythrocytes +++, pas de leuco, pas de bactéries. • Hémocultures et urotube en cours. • CT urinaire : négatif pour lithiase ou dilatation des voies urinaires. Antalgie Avis Orthopédique (Dr X.) : Gilet orthopédique à visée antalgique. Suivi à distance par l'équipe membre supérieur. Antalgie, bretelle. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, si persistance des douleurs au niveau du poignet ad éventuel CT-scan. Antalgie Colchicine Physiothérapie de mobilisation Antalgie complexe (jusqu'à dernier palier) CT abdo, Labo, sédiment urinaire. Transfert Insel spital Antalgie Contrôle dans 72h chez pédiatre Consignes de reconsulter si red flags : douleur limitant mobilité, paresthésie, perte urines/selles Antalgie (Dafalgan d'office, Algifor en réserve) Contrôle clinique dans 12 heures avec US, +/- bilan sanguin si augmentation en taille ou EF Antalgie de palier III, avec amélioration des douleurs. Absence de troubles neurologiques. Antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et Tramal en R. Reconsulte si apparition de nouveaux symptômes. Antalgie en R Antalgie en R Antalgie en R Antalgie en réserve avec Brufen et Tramal Antalgie en réserve Reconsulter si péjoration Antalgie en réserve RDV ORL le 15.05. à 10h00 TSH à pister Antalgie en réserve Reconsulter si apparition de douleurs abdominales Antalgie en réserve. Ultrason abdominal complet le 06.05.2019 à 11h. Antalgie et bains de bouche. Contrôle chez un ORL dans 24/48 heures. Antalgie et décontractant musculaire. Antalgie et fébrifuges selon besoin Stop sirop contre la toux si inefficace Antalgie et hydratation Antalgie et marche selon douleur Contrôle pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur Antalgie et myorelaxant Arrêt de travail Reconsulte son médecin traitant si mauvaise évolution. Explications données à la patiente par le médecin. Antalgie et physiothérapie de mobilisation. Antalgie, fébrifuge, conseils de l'hydratation Antalgie, fébrifuge Reconsultation si péjoration dans les jours à venir. Antalgie gérée par Paracétamol 1 g, Ibuprofène 400 mg, Tramadol 50 mg puis encore 50 mg per os A jeun VVP posée ATB prophylactique (fracture ouverte) : Co-Amoxicilline 1.2 g iv, reçue première dose, à réévaluer poursuite Avis ORL et Maxillo faciale de Fribourg (avis téléphonique, garde Maxillo faciale Vuillemin) : indication opératoire mais pas en urgence Au vu des troubles de l'oculomotricité associés à la fracture susmentionnée avis complémentaire ORL +/- Maxillo faciale au CHUV : indication à une prise en charge en urgence -> transfert en urgence avec accord téléphonique ORL de garde du CHUV Antalgie (il présente déjà suffisamment d'antalgie chez lui). Contrôle chez pédiatre demain (à Morat). Antalgie Kalinox Suites de couches Antalgie le 24.07.2019 (à avancer si possible, merci) Discussion avec le Dr. X et prochain contrôle à notre consultation Antalgie, marche en charge, contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Arrêt de sport Antalgie, médecine complémentaire Antalgie palier 1, myorelaxant. Hygiène du dos. Suite de traitement à votre consultation en cas de persistance. Reconsulter si péjoration clinique. Antalgie palier 1, reconsulter en cas de signe de gravité. Antalgie par Buscopan et Paracétamol per os. Contrôle chez le médecin traitant le 10.05.2019, si persistance des douleurs, contrôle chez son gynécologue ou à Fribourg. Dr. X sp avec la prise en charge. Antalgie par : Fentanyl patch, Citalopram, Prednisone, Effentora en R Dr. X. Soutien psycho-oncologique avec Mr. Y Suivi par Voltigo en ambulatoire en cas d'urgence, suivi par médecin du home Antalgie par Irfen 400 mg RICE Antalgie par AINS en cas de douleur Reconsulte si persistance des douleurs malgré antalgie Antalgie par cathéter péridurale du 03.04.2019 au 22.04.2019 Avis neurologique Prof. X : Installation d'un traitement par Pregabaline Antalgie par Dafalgan et Irfen, cannes et attelle. Retour au foyer. Proposition de rendez-vous de consultation avec la Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Novalgin, contrôle gynécologique début de semaine prochaine Antalgie par Dafalgan et Novalgine, contrôle clinique et biologique le 12.05.2019 à la permanence Antalgie par Dafalgan et Tramadol Uvamine 100 mg 2x/j pour 5 jours Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. Switch pour Oxycontin 5 mg retard le soir. Suivi clinique. Antalgie par Dafalgan, Irfen avec soulagement complet de la patiente, qui ne présente ni vertige, ni trouble sensitif, chez une patiente qui peut marcher sans trouble de l'équilibre. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol. Recommandation de consulter un dentiste rapidement. Antalgie par Dafalgan 1g max 4/j, Irfen 400 mg max 3/j Arrêt de travail jusqu'au 17.05.2019 RDV pour US le 09.05.2019 Antalgie par Dafalgan Avis neurologique Dr. X le 12.05.2019 : hydratation 3000/24 heures, traitement par triptans car peu de bénéfice par Dafalgan et AINS. Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol et Tramadol et majoration Sirdalud. Hygiène du dos, instruction sur les signes d'urgence d'une atteinte myélique ou de racine. Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol et Tramadol Hygiène du dos Reconsulter si péjoration clinique Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol et Tramadol Hygiène du dos Reconsulter si péjoration clinique Antalgie par Irfen 400 mg - amélioration des douleurs RICE Antalgie par Kalinox Suites de couches Antalgie par Morphine per os 6x/jour à adapter et réserves Morphine sous-cutanée Poursuite Pregabaline Débridements le 29.03.19 et 17.04.2019 au bloc opératoire Pompe de PCA du 08.04.2019 au 27.04.2019 Antalgie par MST et Fentanyl spray pour les mobilisations Antalgie par Novalgine dans un premier temps mais arrêt car pas d'effet significatif Antalgie par Pregabaline 100 mg 1-0-1-0 3x/j et Palexia 25 mg 1-0-1-0 avec Palexia en réserve. Eventuellement réévaluer une nouvelle infiltration vs. prise en charge NCH si douleurs entravant la réhabilitation Antalgie par N2O Suites de couches Antalgie par Oxycontin/Oxynorm puis MST et réserves de Morphine Anti-émétiques Laxatifs Poursuite de l'adaptation antalgique par le médecin traitant Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Repos. Arrêt de travail. Consulte son médecin traitant si mauvaise évolution. Antalgie par Paracétamol et Tramal. Antalgie par Paracétamol, Morphine et Buscopan. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Antalgie à domicile. Filtrer les urines. Antalgie par patch de Fentanyl Physiothérapie Antalgie par péridurale Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suite de couches Antalgie par péridurale Conduite manuelle de l'accouchement Suites de couches Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) Surjet intradermique Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par Prednisone 50 mg pendant 5 jours, Tramal gouttes, et Novalgine 500 mg en réserve Antalgie par 1 dose intranasale de Fentanyl 50 ug intranasal, Perfalgan 500 mg iv, titrage de Morphine 1 mg iv. Evaluation par orthopédiste de garde (Dr. X) : indication à une prise en charge au bloc opératoire en urgences. Pansement Adaptic. Reçoit une dose de Co-Amoxicilline 50 mg/kg/dose iv soit 2g iv. Antalgie : Paracétamol, Voltaren retard + Pantozol, Tramal. Repos, physiothérapie. Patient avisé de reconsulter en urgence en cas d'apparition de fièvre ou de déficit neurologique. Si persistance malgré le traitement conservateur, réévaluer l'indication à une IRM à la recherche d'une discopathie. Antalgie (pas besoin d'ordonnance), plâtre antébrachial du pouce à but antalgique et pour repos forcé, bretelle. Contrôle à la policlinique d'orthopédie mardi 04.06.2019. Arrêt du sport pendant 3 semaines. Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie, physiothérapie, exercices à faire chez lui expliqués. Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie : Protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie selon douleur Pas porter de charges de plus de 5 kg pendant deux semaines Reprise du Sintrom selon schéma Clexane deux fois par jour jusqu'à ce que l'INR soit en ordre (contrôle chez le médecin traitant) Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 13h00 • Antalgie selon douleur • Repos physique • Pas d'ablation des fils nécessaire (résorbables) • Antalgie selon schéma, cryothérapie antalgique, abstention de sport pour une semaine. • Antalgie selon schéma en plus de l'antalgie déjà prescrite par MED-HOME (dafalgan et irfen). • Antibiotiques topiques avec ciprofloxacine. • Antalgie. Si les douleurs ne passent pas, présentation chez le médecin traitant. • Antalgie simple • Antalgie simple et repos. • Reconsultera son médecin traitant si persistance, notamment en cas de fatigue pour un bilan martial. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. • Antalgie simple. • Myorelaxant. • Tramal en réserve. • Conseils de vigilance donnés. • Reprise progressive de la mobilisation selon douleur. • Réassurance. • Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie simple par Brufen, Dafalgan et Tramal • Antalgie simple. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Suivi clinique concomitant à l'entorse du Chopart. • Antalgie simple. • Réassurance. • Reconsultation chez l'ophtalmologue le 18.05.2019 (Dr. X). • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour 48h. • Réévaluation par médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. • Antalgie simple • Conseils alimentaires • Médecine complémentaire • Antalgie simple. • Contrôle chez médecin traitant si besoin. • Antalgie simple • Crème • Application de chaud 2x/jour • Antalgie simple. • Mobilisation précoce. • Exercices de renforcement du tronc. • Antalgie simple • Reconsulte selon évolution • Antalgie simple. • Repos. • Feuille TCC donnée. • Reconsulte si péjoration. • Antalgie simple. • Repos. • Reconsulte si pas d'amélioration. • Antalgie standard. • Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours pour éventuellement imagerie. • Antalgie, surélévation du membre supérieur en bretelle. • Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. • Arrêt du sport 1 semaine. • Antalgie, syndactylie III-IV, attelle intrinsic, contrôle ortho dans une semaine • Antalgie 1er palier • US testiculaire • Avis chirurgical (Dr. X) • Consignes de surveillance et de reconsultation données aux parents • Traitement laxatif durant 2 semaines avec réévaluation par pédiatre dans 2 semaines • Antalgie • Ablation des fils par le médecin traitant dès J-12 post-opératoires • Antalgie • Arnica • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 17.05.2019. • Patient informé de consulter son médecin traitant si pas d'amélioration malgré antalgie ou en urgences si apparition de déficit neurologique. • Antalgie. • Arrêt de travail pour le 28.05.2019. • Nous recommandons à la patiente de prendre rendez-vous chez son dentiste traitant, pour le suivi et le plombage prévu pour sa molaire supérieure gauche, repoussé jusqu'à présent. • Nous recommandons à la patiente de consulter un médecin traitant si persistance des céphalées malgré antalgie et traitement dentaire. • Antalgie • Arrêt de travail • Reconsulte si non amélioration. • Explications données au patient par le médecin. • Antalgie. • Burnfree. • Pansements avec Ialugen sur zones de degré 1, Ialugen plus sur la face dorsale de la main gauche de degré 2 et Mepilex border. • Attitude : retour à domicile avec antalgie et contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie • Conseil de l'hydratation • Antalgie • Conseils habituels post TC • Antalgie • Conseils post TC • Antalgie • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant si douleurs persistantes à 1 semaine. • Antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours et ablation des fils dans 5-7 jours. • Antalgie • Contrôle dans 24h aux urgences : en cas de persistance : FSC, CRP, frottis nasal Kingella Kingae • Consultation médicale en cas de péjoration de l'état local ou général, fièvre • Antalgie • Contrôle neurologique lors des consultations pour antibiothérapie • Reconsultation si péjoration de l'état général • Antalgie • Echographie ciblée : épanchement non ponctionnable • Avis Chirurgie • CT thoracique : vis dans tissu mou, déplacement matériel ostéosynthétique (probablement sur nouvelles chutes sous OH sur le côté droit) • avis chirurgie thoracique à demander (reprise de l'ostéosynthèse ?) • Antalgie. • Examen clinique. • Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si absence d'amélioration des symptômes. • Antalgie. • Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Uro-CT (transmission orale, Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires, calcifications pelviennes stables, pas de lithiase nouvelle, pas de liquide libre, appendice libre à priori, coprostase. • Avis gynécologique (Dr. X) : examen gynécologique dans la norme. • Retour à domicile avec antalgie et Movicol 2x/j. Poursuite du traitement par Norfloxacine tel que prescrit par le médecin traitant. • Antalgie • FSC, CRP • Après discussion avec le Dr. X, face à l'amélioration clinique sur les dernières 48h ainsi que l'amélioration de l'état général après Algifor, proposition de retour à domicile avec traitement symptomatique et reconsulter si péjoration clinique +/- radiographie/bilan urinaire. • Antalgie. • Gel anesthésiant Dynexan. • Carte dentiste de garde donnée. • Consultation prévue chez son dentiste le 08.05.2019. • Antalgie • Laboratoire • Suivi nutrition clinique • Avis orthopédie rachis (Dr. X) le 23.04.2019 • Biopsie osseuse sous CT le 25.04.2019 (Dr. X) • Physiothérapie • La suite de la prise en charge sera effectuée en oncologie, la patiente sera convoquée • Antalgie • Médecine complémentaire • Antalgie • Médecine complémentaire • Antalgie • Médecine complémentaire • Hygiène corporelle à suivre • Antalgie • Médecine complémentaire • Stimuler l'hydratation • Antalgie. • Pansement selon protocole brûlure (Ialugen, Mepilex). • Attitude : • Le patient sera convoqué pour un rendez-vous de suivi clinique au secteur ambulatoire des urgences le 28.05.2019. • Le patient sera recontacté par le centre des plaies pour un suivi à distance et organisation d'ergothérapie si nécessaire (cas du patient transmis par le Dr. X). • Antalgie. • Pansement selon protocole brûlure (ialugen, mepilex). • Contrôle le 28.05.2019 : • Présence de 2 cloques, pas d'érythème, mobilité et sensibilité conservées. • Avis orthopédie : (Dr. X) : suivi en ergothérapie. • Protocole brûlure. • Rendez-vous en ergothérapie le 29.05.2019. • Antalgie. • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie. • Consultation chez le médecin traitant si non-évolution à environ 5 jours. • Antalgie • Physiothérapie • Pansement simple • Antalgie • Physiothérapie • Radiographie : calcification du tendon sus-épineux • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Explications données à la patiente par le médecin. • Antalgie. • Primpéran 10 mg iv. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Uro-CT (Dr. X) : lithiase de 3 x 2 x 2 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche. • Retour à domicile avec antalgie, Tamsulosine et consigne de filtrer les urines ainsi que de reconsulter si apparition d'un état fébrile et de prendre rendez-vous chez un néphrologue pour un bilan métabolique. • Antalgie • Radiographie de la hanche G face-profil • Laboratoire • Sondage vésical • Avis orthopédie (Dr. X) : ad CT du bassin et hospitalisation pour prise en charge chirurgicale • CT du bassin • ATT : hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale • Antalgie. • Radiographie du pouce gauche face-profil. • Drainage de l'hématome sous-unguéal. Retour à domicile avec antalgie. • Antalgie • Reconsulte si persistance des douleurs avec éventuelle imagerie. • Antalgie • Reconsulter chez le pédiatre demain si persistance de douleurs. • Antalgie • Rinçages nasales réguliers. • Antalgie • RX genou D. • Antalgie. • RX lombaire : pas de fracture visualisée. • Antalgie. • Sédiment urinaire. • Radiographies du genou droit face-profil, cheville et pied droit face-profil. • Retour à domicile avec antalgie, cannes, Aircast et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Antalgie • Stimuler hydratation. • Consultation si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation. • Antalgie • Stix/sédiment urinaire, test de grossesse. • US abdominal (par radiologue et gynécologue). • Antalgie de 1er palier. • Reconsulte si persistance douleurs après règles pour stix/sédiment (car rares érythrocytes glomérulaires). • Antalgie. • Surveillance clinique. • Antalgie. • Temesta 1 mg per os. • CT cérébral natif : (rapport oral, Dr. X) pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. • Plaie de l'occiput fermée par 2 agrafes. • Pansement par Adaptic et compresses stériles. • Retrait des agrafes prévu en filière ambulatoire le 17.05.2019 (10:00). • Antalgiques. • Antalgiques • Arrêt de travail. • Antécédents de carence en fer et en vitamine D (médicaments per os). • S/p infibulation (mutilation génitale de type III). • S/p Hystéroscopie avec polypectomie pour méno-métrorragies avec atrophie endométriale sur probable polype intra-cavitaire de 11 x 7 mm 2014. • Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 28 ans. • Prise du Cytotec en pré-opératoire. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale. • Groupe sanguin O Rh positif. • Antécédent de dépression à l'âge de 15 ans. • Suspicion d'un RCIU à 38 4/7 SA chez une patiente 1-geste, 0-pare. • Antécédent de lithiase rénale en 2003, en mars 2013, et 3ème épisode il y a quelques années. • Antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sous pilule oestroprogestative 2014. • Antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche 2011. • Antécédent de TVP. • Sp hystérectomie et annexectomie dans les années 70 avec hormonothérapie substitutive oestrogénique. • Antécédent d'opération hernie inguinale droite en 2018. • Résection d'un kyste du testicule il y a 10 ans. • Antécédents d'AVC en +/- 2008 sans séquelle résiduelle. • Antécédents de deux bronchiolites sans nécessité d'hospitalisation. • Antécédents de multiples fractures suite à de multiples accidents. • Antécédents d'embolie pulmonaire il y a 1980 ans sur alitement après une fracture du tibia. • Tuberculose dans l'enfance. • Antécédents familiaux : grand-père maternel traité pour cancer de la prostate. • Ménarche : 12 ans, taille : 1,59 m ; poids : 52 kg. • Antécédents familiaux : sclérose latérale chez le père et sclérose en plaque chez la tante (sœur au père). • Antécédents gynécologiques : • 2016 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. • 2017 fausse couche au 1er trimestre. • 2010 kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G 0P. • Imperméabilité proximale tubaire droite. • Antécédents chirurgicaux/médicaux : • 2013 appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. • Antécédent de tentamen. • Dépression. • Ancienne toxicomane. • Ancienne anorexie mentale. • Angine virale le 04.09.2018. • Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018. • Selles molles retour de voyage le 25.07.2018. • Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018. • Anti Xa 1x/j, Clexane reprendre dès que infrathérapeutique. • Antibabypille. • Antibiothérapie à rediscuter en fonction du syndrome inflammatoire. • Antibiogramme : P. aeruginosa et E faecalis sensibles au traitement instauré. • Poursuite du traitement pour une durée totale de 7 jours (début le 10.05.2019). • Suivi chez le médecin traitant 14.05.2019. • Antibioprophylaxie par Amoxicilline et Gentamycine (traitement pendant le travail et 1 dose post partum). • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale pour échec de pose de rachianesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 900 cc). • Point Donati et agrafes à la peau. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie et péridurale. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 450 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse. • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse. • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suites de couches. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl dès 12 heures de rupture des membranes. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV. • Provocation par Propess 2x le 14 + 15.05.2019. • Travail soutenu par Syntocinon. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl perpartum. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Provocation par Syntocinon. • Antibioprophylaxie per-partale par Clamoxyl selon protocole. • Antibiothérapie : voir diagnostic principal. • Antibiothérapie à continuer selon la prescription. • Reconsulter si mauvaise prise hydrique, EF persistant. • Antibiothérapie à suivre. • Ajout de soins locaux Bactroban 3x/j et du savon Septivon pour les bains. • Réponse vaccinale à pister. • Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2 g 1x/24 h i.v. du 23.03. au 27.03.2019. • Piperacilline 2,25 g 3x/j du 27.03. au 03.03.2019 (selon antibiogramme). • Thérapie d'éradication du E. faecalis selon avis infectiologique : • Amoxicilline 3x1 g/j du 27.03. au 03.04.2019. • Amoxicilline 2x500 mg/j du 04.04. au 08.04.2019. • Amoxicilline 2x750 mg/j dès le 09.04.2019, jusqu'au 23.05.2019. • Antibiothérapie cf supra. • Antibiothérapie débutée en raison d'un échec de traitement symptomatique bien conduit à domicile. • Antibiothérapie par Clarythromycine 7,5 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours (en raison de possible allergie à la pénicilline). • Traitement par Algifor/Dafalgan si douleur/fièvre. • Antibiothérapie du 04 au 10.05 par Co-Amoxicilline. • S/p le 12.05 par anesthésie en bague faite sous Meopa - ongle enlevé, désinfection importante sous l'ongle (pas d'atteinte de la matrice), nouveau ongle visible qui pousse déjà - fixation de l'ancien ongle pour guider la croissance du nouvel ongle (1 point de suture fils 5.0).Avis orthopédique, Dr. X • Antalgie par Dafalgan au besoin, pas d'AINS au vu de l'atteinte rénale • Traitement symptomatique avec glace et surélévation de la main • Contrôle à 48h aux urgences. Si évolution favorable, suite de prise en charge chez le pédiatre. Notamment pour ablation du point de suture une fois que le nouvel ongle a bien poussé. Si persistance de l'inflammation, discussion avec orthopédiste pour ablation des fils et de l'ongle. • Consultation aux urgences si douleurs ou fièvre • Antibiothérapie IV par co-amoxicilline 2,2g IV aux urgences • Rappel antitétanique aux urgences • Révision de la plaie, ablation de corps étranger et embrochage P1 D1 D (Op. le 31.05.2019) • Antibiothérapie par amoxicilline sirop 25mg/j 2x/j durant 10 jours • Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition d'état fébrile, contre-indication à bain/tête sous l'eau donnée • Antibiothérapie par amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 à 7 jours. • Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et anti-inflammatoire. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antibiothérapie par amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 5 jours. • Traitement fébrifuge et symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Antibiothérapie par azithromycine 10mg/kg 1x/j durant 3 jours (allergie pénicilline/céphalosporine) • Algifor/Dafalgan en réserve si état fébrile/douleur • Indication de reconsulter si évolution défavorable, état fébrile persistant après 48h d'antibiothérapie. • Antibiothérapie par ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour du 19 au 22.05.2019 inclus. • Antibiothérapie par clindamycine selon schéma. • Contrôle chez le médecin traitant mardi 14.05.2019. • En cas de résistance au traitement, nous conseillons une consultation en ORL pour drainer l'abcès depuis la bouche. • Prendre une photo de l'éruption pour noter l'évolution dans le temps. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. • Antibiothérapie par co-amoxicilline adaptée à la fonction rénale 625 mg 2X/J pour 5 jours • Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 24.05 au 28.05.2019 • Contrôle biologique et par radiologie standard à évaluer selon l'évolution à 2-3 semaines • Antibiothérapie par co-amoxicilline pour 7 jours per os • Délimitation de la lésion • Immobilisation à but antalgique avec surélévation • Anticoagulation au vu du risque de thrombose sur l'immobilisation et de l'état infectieux • Contrôle à 48 heures avec évaluation de la poursuite d'immobilisation et Clexane • Reconsultation aux urgences si fièvre ou péjoration locale • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 à 7 jours. • Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Application d'Ichtholan 1 à 2x/jour. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 19.05.2019 compris. • Réfection régulière du pansement en ergothérapie jusqu'à l'ablation des fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2 x 1000 mg pendant 7 jours. • Antalgie par paracétamol et ibuprofène. • Contrôle clinique à distance chez le médecin traitant si non amélioration. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 60 mg/kg/j jusqu'au 05.05.19 inclus • Contrôle chez le pédiatre dans le courant de la semaine suivant la sortie • Antibiothérapie par dalacine et flagyl. • Ablation de deux agrafes et rinçage. • Antibiothérapie par gentamycine 275 mg 1x/j, clindamycine 600 mg 3x/j, doxycycline 100 mg 2x/j et métronidazole 500 mg 3x/j • Frottis vaginal avec chlamydia/gonocoque 24.05.2019: négatifs • Uricult • Antibiothérapie par invanz 1g 1x/24h i.v. du 20.04 au 26.04.2019 • Suivi clinique et biologique • Antibiothérapie par podomexef du 15.05 au 20.05 • Changement antibiotique ce jour par amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours dès le 20.05 en raison d'état fébrile persistant malgré podomexef et uricult montrant un enterocoque faecalis résistant aux céphalosporines. • Uricult complet sorti ce jour 20.05 • Indication de reconsulter si état fébrile persiste à 48h du début de l'amoxicilline ou si péjoration clinique • Antibiothérapie par rocéphin 2 g i.v. en OU le 03.05.2019 • Urocult : absence de germe retrouvé • Antibiothérapie par rocéphine et flagyl intraveineux du 29.04.2019 au 30.04.2019 • Antibiothérapie par ciproxine dès le 01.05.2019 • Antibiothérapie par rocéphine et métronidazole intraveineux du 02.05.2019 au 08.05.2019 • Antibiothérapie par ciproxine et flagyl per os dès le 08.05.2019 • Laparoscopie exploratrice avec lavage péritonéal et suture gastrique le 03.05.2019 • Sonde naso-gastrique du 03.05.2019 au 07.05.2019 • Antibiothérapie par rocéphine et métronidazole intraveineuse du 09.05.2019 au 13.05.2019 • Antibiothérapie par rocéphine et métronidazole i.v. du 10.05.2019 au 15.05.2019 • Laparoscopie exploratrice + appendicectomie laparoscopique le 11.05.2019 • Antibiothérapie par rocéphine et métronidazole i.v. du 30.04.2019 au 04.05.2019 • Antibiothérapie par clindamycine et ciproxine p.o. du 04.05.2019 au 12.05.2019 • ERCP le 01.05.2019: extractions de petits débris biliaires du bas cholédoque après élargissement de la papille. Canal cystique et vésicule exclus • Mise en place d'un drain biliaire transhépatique le 03.05.2019 • Antibiothérapie par rocéphine 2 g iv débutée le 20.05.2019. • CT abdominal. • Culture d'urines et hémocultures. • Avis de l'urologue de garde, Dr. X : • Transfert à jeun le 21.05.2019 au CHUV pour ponction en urgence en radiologie interventionnelle puis retour à l'HFR Riaz. • Antibiothérapie par rocéphine 2 g iv/jour et métronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 09 au 10.05.2019, puis relais per os par co-amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 19.05.2019 inclus. • Contrôle en policlinique de chirurgie le 16.05.2019. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à distance et discussion d'une éventuelle cholécystectomie. • Antibiothérapie par rocéphine 2g intraveineux et klacid 500mg 2x/jour • Céfépime 2x 1g dès le 01.04.2019 • Physiothérapie respiratoire • Tentatives vaines de sevrage à l'oxygène (pathologie sous-jacente : épanchement cloisonné sur atélectasie basale gauche) : • Oxygenothérapie à domicile • Antibiothérapie par rocéphine 2g iv • Antalgie simple • Antibiothérapie pour 6 jours par amoxicilline • Traitement symptomatique • Reconsultation au besoin • Antibiotique par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j jusqu'au 10.05.2019 • Antibiotique topique. • Contrôle chez l'ORL en France. • Anticoagulation avec Clexane thérapeutique, du 14.05 au 16.05.2019 • Anticoagulation avec Xarelto 15 mg 1x/j dès le 17.05.2019 • Procédure : • Continuer l'anticoagulation par Xarelto • Anticoagulation avec Sintrom après thromboses récidivantes. Status post TVP à répétition du membre inférieur droit (sous Sintrom à vie depuis 01.2012). • Anticoagulation (cf. diagnostic 1) • Anticoagulation par Clexane 70 mg 2x/j du 29.04.19 au 01.05.19 • Anticoagulation par Eliquis du 26.04 au 29.04.2019 • Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j depuis le 03.05.2019. Arrêt Aspirine • Anticoagulation par héparine IV continue • Anticoagulation par Sintrom avec poursuite de la Liquémine jusqu'à Sintrom thérapeutique. Ablation des fils moignon du MID à 4-5 semaines postopératoires, sur ordre médical et selon évolution. Poursuite des séances de dialyse à raison de 3x/semaine. Contrôle clinique à la consultation du team pied à 12 semaines. • Anticoagulation par Xarelto • Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j du 22.02 au 17.03.2019, 20 mg 1x/j à partir du 18.03.2019 pour une durée de 6 mois • Anticoagulation par Xarelto 20 mg le 16.05.2019 - s/p syndrome de Trousseau avec TVP bilatérale • Anticoagulation supra-thérapeutique d'une patiente sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire. • Anticoagulation supra-thérapeutique • Anticoagulation supra-thérapeutique le 29.04.2019 • Anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 29.04.2019 - INR à 5.6 • Anticoagulation thérapeutique à rediscuter avec le médecin traitant (patient mentionne être sous Xarelto 10 mg/j) en fonction du nombre d'événements thrombo-emboliques par le passé • Anticoagulation thérapeutique en cours (FA) Infirmé lors de la deuxième ETT 19.05 avec PC endocavitaire • Anticoagulation thérapeutique par Clexane du 15.03 au 26.03.2019 Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg du 27.03 jusqu'à 22.05.2019 Dosage anticorps anti-phospholipides Rendez-vous de suivi chez Dr. X le 03.07.2019 à 14h00 • Anticoagulation thérapeutique par liquémine iv du 28.04 au 02.05.2019 Sintrom du 29.04.2019 ECG le 25.04.2019 ETT le 26.04.2019 Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant le 07.05.2019 à 15h00 TSH à tester à 4-6 semaines. Une convocation sera envoyée pour un contrôle en ambulatoire de cardiologie à l'HFR Fribourg. • Anticorps anti-SSA/-SSB négatifs Biopsie des glandes salivaires le 16.05.2019 : non suggestif d'une maladie de Sjögren • Antidépresseurs (quelques années, mais n'en prend plus depuis 1 an). • Antigènes urinaires positifs Urotube négatif Expectorations positives Déclaration de la légionelle faite le 07.05.2019 Radiographie du thorax du 06.05.2019 VNI du 07.05 au 08.05.2019 Ceftriaxone le 06.05.2019 Clarithromycine le 06.05.2019 Levofloxacine du 07.05 au 20.05.2019 • Anti-histaminique et arnica 3x/j. Contrôle à 48h si pas d'amélioration ou plus vite si signe d'infection expliqués. • Anti-histaminique par Cétirizine 10 mg 1x/jour pendant 3-5 jours. Suite de prise en charge chez médecin traitant avec évaluation allergologue suivant récidive des allergies. • Anti-inflammatoire en réserve. Traitement par Ciprofloxacine topique 3 gouttes pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. • Anti-inflammatoire et physiothérapie. Envisager IRM cervical en cas de persistance. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité (perte de force ou de sensibilité). • Anti-inflammatoire topique et oral. Arrêt de travail (patient frigoriste). Consulte son médecin traitant à 1 semaine si mauvaise évolution. • Anti-inflammatoires, physiothérapie et nouveau contrôle au besoin. • Anti-inflammatoires Application de chaud Contrôle chez la pédiatre lundi Consultation aux urgences si fièvre • Anti-inflammatoires Application de chaud Contrôle chez la pédiatre lundi Consultation aux urgences si fièvre • Anti-inflammatoires Arrêt de travail • Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 2 x 1 g/jour du 23 au 24.05.2019 puis relais par Cefepime 2 x 2 g/jour dès le 24.05.2019. Transfert dans le service de médecine interne de l'HFR Riaz le 24.05.2019 pour suite de la prise en charge. • Antitétanos à jour désinfection et pansement par adaptic et compresse • Mr. Y présente un genou bien stable avec une mobilité complète s'il n'est pas fixé sur son genou. La radiographie montre qu'il existe la possibilité d'une fracture Salter Harris I au niveau du tibia proximal. Par contre, au niveau clinique, la tête tibiale n'est pas du tout algique à la palpation. On propose le traitement de la symptomatologie avec début de la physiothérapie pour une mobilisation douce, charge selon douleurs avec des cannes et arrêt de sport pour au moins 4 semaines. Prochain contrôle clinique chez Dr. X dans 4 semaines. • Anurie. • Anxiété. • Anxiété dans le contexte de l'hospitalisation de son amie le 11.05.2019. • Anxiété - DD: troubles fonctionnels. • Anxiété, dépression. Suspicion de côlon irritable le 18.12.2017. • Anxiété et lombalgie. • Anxiété et palpitations. • Anxiété généralisée avec insomnies de milieu de nuit malgré le Stilnox. • Anxiété généralisée réactionnelle le 03.05.2017 • Anxiété (Mirtazapine 15 mg 1x/2 jours à poursuivre en post partum. La patiente reverra son médecin généraliste 7 semaines après l'accouchement) • Anxiété généralisée réactionnelle le 03.05.2017 • Anxiolytiques (Temesta) • Mr. Y, 13 ans, est hospitalisé pour surveillance clinique et adaptation de l'antalgie dans le cadre d'un traumatisme crânien survenu quatre jours plus tôt. Sur le plan neurologique, Mr. Y se plaint de céphalées ne nécessitant pas d'antalgie. Selon lui, les douleurs sont moins fortes que les jours précédents. Les surveillances neurologiques sont dans les normes et l'examen clinique est rassurant. Nous demandons un avis neurologique à Dr. X (neuropédiatre) et Dr. X (neuroradiologue) qui préconisent un suivi clinique et éduquons les parents pour reconsulter en cas de péjoration ou de persistance des céphalées après 10 jours. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.05.2019 avec les conseils usuels en cas de traumatisme crânio-cérébral. En cas de péjoration de l'état général, il consultera à nouveau. • AOMI stade I selon Leriche-Fontaine - dernier bilan en février 2019 (Dr. X à Bulle) • AOMI stade IV du membre inférieur droit • AOMI stade IV membre inférieur droit avec: - Infection 2ème et 3ème orteils membre inférieur droit le 10.04.2019 • Apathie • Apathie d'origine mixte: - Lésionnelle (diagnostic principal) - Contribution médicamenteuse (Neuroleptique) • Aphasie • Aphasie + baisse de sensibilité • Aphasie transitoire le 15.05.2019. • Aphonie. • Aphte buccal. • Aphtose buccale au niveau de sa langue • Apnée centrale d'origine médicamenteuse (Morphine) probable le 13.05.2019 • Apnée de la prématurité • Apnée du sommeil avec: - difficultés à l'utilisation de l'appareillage.Apnée du sommeil non appareillée Hypertension non artérielle Trouble de la personnalité borderline et automutilation Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité avec bradycardie (DD reflux gastro-oesophagien) • Apnées de la prématurité • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant • Difficultés alimentaires liées à la prématurité • Hypotension artérielle transitoire • Hyperbilirubinémie néonatale sans incompatibilité (Groupe O nég et coombs nég) • Trouble de la thermorégulation Apnées obstructives du sommeil sous CPAP Hypercholestérolémie Arteria lusoria Obésité Kyste de Baker à droite Chondrocalcinose du genou droit Canal lombaire étroit Lombarthrose Hernies postéro-latérale et médiane T11-12, médiane et para-médiane droite T10-11 Suspicion de Restless-legs Apnées/hypopnées obstructives du sommeil APP APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance. Césarienne en 2000. Ancien tabagisme stoppé en 2007. APP en avril 2012 Ostéosynthèse aile iliaque D par 2 plaques de reconstruction 5 trous, 1 plaque de reconstruction 10 trous et 1 vis libre 4,5 le 16.05.2013 pour une fracture comminutive de l'anneau pelvien type A à D, combinée à une lésion de l'anneau pelvien de type B1 à G; accident du 12.05.2013 Hématome rétro-péritonéal le 12.05.2013 Contusion pulmonaire bilatérale le 21.05.2013 • désaturation le 15.05.2013 le plus probable dans le contexte d'atelectasies Iléus paralytique mixte (opiacés, immobilisation, hématome rétro-péritonéal) avec douleurs coliques sur reprise du transit, le 18.05.2013 APP en 1981. Appareillage à discuter avec pneumologues Apparition abcès pli inguinal gauche le 7 mai augmenté. Augmentation rougeur et douleur, pas état fébrile, pas écoulement. Le patient ne répond pas lors de son appel pour consultation. APP Cholécystectomie Hystérectomie Appel à la mère le 28.05.2019 (Alfano) : Va bien, apyrétique depuis le jour de la consultation, plus de sang dans les selles, nous recontacte si péjoration, pas d'ATB instaurée. Appel ORL de garde : sera convoqué en ORL pour retrait des bouchons. Appel Tox-Zentrum : aucune surveillance nécessaire. Appel Toxzentrum par l'infirmier du tri : au vu des ingrédients et de la quantité, pas de gravité, status de la part d'un médecin et retour à domicile. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Appel tox-Zentrum Zürich : Administration de charbon actif 1gr/kg, surveillance 2h pour tachycardie. Pas de bilan sanguin. Appel tox-Zentrum Zürich : Administration de charbon actif 1gr/kg, surveillance 2h pour tachycardie. Pas de bilan sanguin. Charbon actif 15 gr Surveillance 2 heures - dans la norme. Discussion avec la mère quant à la prévention, interdiction d'accès aux médicaments pour prévenir tout événement similaire. Appel Tox-Zentrum Prévention accidents domestiques Appendagite épiploïque primitive. Appendice aggrandi non pneumatisé le 19.05.2019 • découverte radiologique fortuite DD. Appendicite Appendice débutante Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 14 ans Parésie labiale G connue Herpès labial le 18.11.2018 Pneumonie basale droite à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 06.01.2019 Dysphonie 05.01.2019 • avis ORL le 11.01.2019 : laryngite et possible maladie de reflux. Contacter l'ORL si pas d'amélioration dans 1 semaine Mucite orale associée à de la candidose buccale le 06.01.2019 : • lésions ulcéreuses du palais dur et mou Agranulocytose fébrile le 29.03.2019 • foyer infectieux pulmonaire sur le CT du 28.03.2019 Appendicectomie à l'âge de 8 ou 9 ans. Amygdalectomie à l'âge de 6 ou 7 ans. Accouchement par voie basse en 1979, 1981, 1984. Adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde (grade IA selon FIGO) chez une patiente 3G 3P de 62 ans. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie le 28.02.2019. Adhésiolyse étendue par laparoscopie dans le même temps opératoire le 28.02.2019. Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. Appendicectomie au CHUV le 07.04.2019 Abcès abdominal post-appendicectomie Bilan sanguin CRP + FSC US abdominal du 07.04 ATB IV : Rocéphine 80 mg/kg/j 1x/j et Flagyl 10 mg/kg/j en 3x/j Perfusion de Gluco-salin Drainage sous contrôle radiologique Appendicectomie. Cure de varices. Ostéosynthèse du plateau tibial gauche en 2011, AMO en 2012. Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance Gastrectomie des 2/3 pour ulcère duodénal en 1963 Dilatation de l'artère iliaque droite le 30.08.1995 Carcinome baso-cellulaire de la tempe droite excisé dans sa totalité le 03.12.2008 Cataracte de l'œil gauche opérée en 2011 Cataracte de l'œil droit opérée en 2014 Tabagisme actif entre 1950 et 1963 Lithiase vésiculaire unique connue depuis le 03.08.1995 Colonoscopie virtuelle le 18.12.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes répétées en 2018, sur : • Hypotension orthostatique • Déficit en vitamine B12, D et folates • Dénutrition légère • Sarcopénie Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque sur une chute à domicile le 09.08.2018 sous Plavix et Aspirine Artériopathie symptomatique (3 épisodes d'amaurose fugace) des vaisseaux pré-cérébraux avec : • Accident vasculaire cérébral rétinien droit probable il y a deux semaines • Sténose de 90% de l'artère carotide interne droite et 60% de l'artère carotide interne à gauche Contusion thoracique gauche sur chute le 09.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I en août 2018 sur probable déshydratation sur insuffisance rénale chronique avec créatininémie entre 115µmol/l et 120µmol/l Anémie macrocytaire sur déficit en folates et vitamine B12 avec hémoglobine à 82g/l le 13.08.2018 : • Diagnostic différentiel : sur hémorragie digestive Troubles du transit avec alternance de diarrhées et constipations depuis 1 mois, sans perte pondérale Appendicectomie dans l'enfance. Prothèse tympan à droite dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-laparoscopie pour kystes ovariens droit en 2009. Annexite droite en juillet 2011. Proctite le 18.12.2018. Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse avec : • anticoagulant lupique positif le 19.02.2013 • cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013 • Consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013: Lupus anticoagulans fortement positif (appel laboratoire à Genève) • Prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente • Bas de contention nr 2 à partir du 11.03.2013 Appendicectomie dans l'enfance. 2009 status post-laparoscopie pour kystes ovariens droit, annexite droit en juillet 2011. Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. Proctite le 18.12.2018. Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse avec : • anticoagulant lupique positif le 19.02.2013 • cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013 • Consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013: Lupus anticoagulans fortement positif (appel laboratoire à Genève) • Prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente • Bas de contention nr 2 à partir du 11.03.2013 Appendicectomie en 2004 Fracture radius D en 2000 Abcès des reins en 2014 Appendicectomie en 2006. Entorse cheville, fracture tibia. Appendicectomie en 2008. Prostatite à germe atypique (Entérocoque Hiare) en juillet 2017. • Traitement par Pénicilline de juillet en décembre 2017. • Suivi par Dr. X et Dr. X. • Symptômes urinaires persistants (urgences mictionnelles, polyurie depuis décembre 2017) Hernie graisseuse supra-ombilicale de 3.5 x 5 mm Cure de hernie supra-ombilicale par suture directe (opération le 25.06.2018) Appendicectomie en 2008. Prostatite à germe atypique (entérocoque Hiare) en juillet 2017 • Traitement par Pénicilline de juillet en décembre 2017 • Suivi par Dr. X et Dr. X • Symptômes urinaires persistants (urgences mictionnelles, polyurie depuis décembre 2017). Hernie graisseuse supra-ombilicale de 3.5 x 5 mm. Cure de hernie supra-ombilicale par suture directe (opération le 25.06.2018). Appendicectomie en 2008. Prostatite à germe atypique (Entérocoque Hiare) en juillet 2017. • Traitement par Pénicilline de juillet en décembre 2017. • Suivi par Dr. X et Dr. X. • Symptômes urinaires persistants (urgences mictionnelles, polyurie depuis décembre 2017). Hernie graisseuse supra-ombilicale de 3.5 x 5 mm. Cure de hernie supra-ombilicale par suture directe (opération le 25.06.2018). Appendicectomie en 2011. Poussée de maladie de Crohn à Campylobacter spp, Salmonella spp et Shigella spp le 13.11.2017. Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Flagyl du 13.11 au 15.11.2017, relayée par Clarithromycine et Flagyl dès le 15.11.2017. Augmentation du Pentasa à 3 g/jour. Hydrocèle droite de découverte fortuite. Appendicectomie Hypotensions orthostatiques en début 2019 traitées par Florinef AVC subaigu au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique en mai 2018 • IRM cérébrale le 29.05.2018 : ischémie subaiguë au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique, ancienne lésion ischémique cérébelleuse gauche, encéphalopathie cérébelleuse vasculaire, sténose artère carotide interne droite à 50%, gauche à 50% • CT cérébral de contrôle le 15.06.2018 : transformation hémorragique en régression • CT cérébral de contrôle le 16.08.2018 : absence de transformation hémorragique • EEG le 24.08.2018 : trouble général léger, foyer intermittent léger frontal gauche, absence de potentiels épileptogènes • Éthologie : fibrillation auriculaire bradycarde avec pause > 3 secondes • facteurs de risque cérébro-vasculaires : tabagisme, dyslipidémie • clinique : hémianopsie homonyme droite résiduelle Contusion thoracique droite 30.03.2019 avec : • fracture côtes IV et V droite • hémato-pneumothorax droit minime • contusion scapulaire droite État confusionnel aigu hyperactif le 30.03.2019 DD : douleur sur contusion thoracique, maladie parkinsonienne Gastrite aiguë en 11/2018 Décompression microchirurgicale de L2/L3, L3/L4 et L4/L5 en 2012 sur canal lombaire étroit Gonarthrose droite (infiltration en 2012 et 2018, ménisectomie dans la jeunesse) Appendicectomie il y a environ 40 ans Salpingectomie il y a environ 40 ans (Pfannenstiel) Pleurésie, environ en 1960 Calcifications pleurales droites Orthostatisme symptomatique probablement sur déshydratation le 04.07.2018 Crise hypertensive symptomatique le 05.10.2018 : • vertiges et dyspnée Laboratoire ECG Traitement aux urgences : • Trandate 10 mg iv • Adalat 20 mg p.o. Attitude : • Suivi tensionnel à domicile et introduction d'un traitement antihypertenseur à votre consultation Appendicectomie laparoscopique en juin 2015. Appendicectomie laparoscopique le 05.05.2018. Appendicectomie laparoscopique le 05.05.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole en intraveineux du 05.05.2019 au 10.05.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 10.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 05.05.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineuse du 05.05.2019 au 08.05.2019 Antibiothérapie par Ertapénème intraveineuse du 09.05.2019 au 16.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 07.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 09.03.2014. Appendicectomie laparoscopique le 09.03.2014. Appendicectomie laparoscopique le 10.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 11.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 11.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 13.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 13.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 16.05.2019 (Dr. X) Appendicectomie laparoscopique le 25.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 25.05.2019 Ceftriaxone et Métronidazole le 24-25.05.2019 Appendicectomie laparoscopique le 25.05.2019 (Dr. X/Dr. X) Ceftriaxone et Metronidazole le 24-25.05.2019 Appendicectomie laparoscopique (opérée le 03.02.2017). Appendicectomie le 21.06.2016. Hernie inguinale. Appendicectomie (opération le 21.08.2013). Césarienne en 2008, lésion génitale : périnée intact. Pneumonie débutante gauche 2018. Appendicectomie opérée à Tavel le 23.04.2019. Souffle systolique 2/6. Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 14.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 03.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 03.05.2019 CT abdominal le 03.05.2019 : appendicite rétro-caecale, pas de liquide libre, pas de perforation. Prise en charge au bloc opératoire Hospitalisation en chirurgie. Appendicectomie par laparoscopie le 05.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 05.05.2019 (Dr. X/Dr. X) Ultrason abdominal le 04.05.2019 : ultrason abdominal compatible avec une appendicite débutante, non compliquée. Appendicectomie par laparoscopie le 06.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 08.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 08.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 08.05.2019 CT-scanner abdominal du 08.05.2019 : appendicite non perforée Appendicectomie par laparoscopie le 13.05.2015. Entorse de la cheville droite de stade I le 04.03.2017. Céphalée post traumatisme crânien simple avec flou visuel droit le 28.01.2019. Appendicectomie par laparoscopie le 15.02.2016 Appendicectomie par laparoscopie le 27.05.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 30.04.2019 Appendicectomie par laparotomie en 1987. Agitation sur alcoolisation aiguë le 15.08.2016. Appendicectomie par voie laparoscopique le 11.12.2012 Appendicectomie 15 ans. Kystes ovariens. AVB. PTH gauche 2016. Appendicectomie 1950 Varicectomie bilatérale Péjoration d'un syndrome de douleurs chroniques avec : • Artériopathie oblitérante périphérique stade II b (III) • Syndrome lombo-radiculaire L5 à gauche, discopathies L4-S1, arthrose vertébrale, hernie discale paramédiane gauche de L4-L5 avec déficit en L5 avec parésie de l'extenseur du gros orteil, hypoesthésie en L5 • Gonarthrose bilatérale • Réadaptation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie intensive • Adaptation de l'antalgie : Transtec 35µg/h 0.5 à changer tous les 4 jours, Novalgine en réserve Suspicion d'hypotension orthostatique probablement sur hypovolémie : • Test de Schellong du 09.04.2019 : légère diminution de 17mmHg de la pression systolique au levé avec un pouls montant de 83 battements par minute à 89, sans symptôme perçu • Appendicectomie • Césarienne à 2 reprises. • Cure de hernie inguinale gauche • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle : ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu et probable BPCO décompensée le 22.01.2013 • Oedème aigu du poumon probablement sur dysfonction diastolique le 30.01.2013 • Syncope hypovolémique sur probable vasoplégie intra-infectieuse avec trauma crânien simple et plaie frontale droite le 22.01.2013 • Suspicion de dénutrition protéino-énergétique légère le 06.08.2018 • Décompensation cardiaque légère NYHA 2 le 28.01.2019 • Hématome du MID et oedèmes bilatéraux multifactoriels • dans un contexte postopératoire, d'AOMI, insuffisance veineuse et probablement lymphatique, décompensation cardiaque, DD médicamenteuse (Amlodipine) • Insuffisance rénale aiguë avec GFR EPI 38,7 ml/min Stage G3b modéré à sévère • Anémie normochrome normocytaire DD saignement post-opératoire, insuffisance rénale chronique • Carence en vitamine D à 10 nM le 05.02.2019 • Troubles des tests hépatiques sur probable consommation d'alcool • Suspicion d'arthrose décompensée au niveau du poignet G le 25.02.2019 DD Chondrocalcinose, DD goutte • Fracture pertrochantérienne Kyle 3 droite suite à une chute compliquée d'hypothermie à 33° C le 24.01.2019 • RFOS Kyle III à D par clou PFNA le 25.01.2019 • Hystérectomie • Traumatisme crânien simple le 17.11.2015. • Plaie superficielle du cuir chevelu occipital. • Luxation de l'épaule droite en début 2018. • Corps étranger métallique dans l'œil avec atteinte cornéenne en regard. • Méningite dans l'enfance avec notion d'abcès oreille interne à droite. • Amygdalectomie. • Appendicite pas compliquée • Appendicite aiguë avec péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le pelvis. • Appendicite aiguë avec suspicion de perforation le 24.05.2019 • Appendicite aiguë le 02.05.2019 • Appendicite aiguë le 03.05.2019 • Appendicite aiguë le 04.05.2019 • Appendicite aiguë le 05.05.19 • Appendicite aiguë le 06.05.2019 • Appendicite aiguë le 08.05.2019 • Appendicite aiguë le 10.05.2019 • Appendicite aiguë le 11.05.2019 • Appendicite aiguë le 13.05.2019 • Appendicite aigue, le 15.03.2019 • Appendicite aiguë le 24.05.2019 • Appendicite aiguë perforée et nécrotique le 08.05.2019 • Appendicite aigue perforée le 09.04.2019 • Abcès pelvien • Drainage de la collection sous contrôle scannographique le 09.04.2019 (ablation de drain le 19.04.2019) • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 09.04.2019 au 19.04.2019. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Flagyl du 20.04.2019 au 23.04.2019 • Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour du 24.04.2019 jusqu'au 22.05.19 • Appendicite aiguë perforée le 19.01.2018 • Ultrason abdominal • Appendicectomie laparoscopique le 19.01.2018 • Tazobac 4.5g en intraveineux jusqu'au 21.01.2018 • Appendicite aiguë phlegmoneuse. • Appendicite aiguë phlegmoneuse avec dépôts de fibrine. • Appendicite aiguë rétro-caecale le 05.08.2018. • Hémangiome de 8x12x10 mm du segment V. • Hyperplasie nodulaire focale de 71x56x52 mm du segment II. • Appendicite aiguë simple le 08.05.2019 • Appendicite aiguë simple le 26.12.2018 • Appendicite aiguëe gangreneuse. • Appendicite avec phlegmon dans le petit bassin, iléite distale et sigmoïdite de contact le 11.05.2019 • Appendicite chronique à l'âge de 20 ans, non opérée. • Appendicite dans l'enfance. • Hernie inguinale dans l'enfance. • Rhinoplastie esthétique. • Appendicite débutante le 29.05.2019 • Appendicite en avril 2012 Pneumonie basale gauche en juin 2018 • Appendicite le 02.05.2019 • Appendicite le 04.05.2019 • Appendicite le 13.05.2019 • Appendicite le 25.05.2019 • Appendicite nécrosante perforée • Appendicite perforante dans l'enfance • Appendicite perforée couverte rétro-caecale le 22.05.2019 • Appendicite rétrocaecal le 22.05.2019 • Appendicite simple non perforée du 10.05.2019 • Appendicite vers l'âge de 14 ans. • Otite moyenne aiguë oreille droite le 04.02.2018. • fracture métacarpe du doigt 3 à D 2018 • Application de compresses avec Kamillosan, avec amélioration des douleurs. • US vessie pour évaluer présence d'urines dans la vessie : urines présentes. • Application de xylocaïne gel, attente 2h avec sieste : persistance d'urines à l'ultrason motivant bain de Kamillosan et émission d'une grosse quantité d'urines et de selles. Application de crème à la Calendula 2x/j Suivi par le pédiatre • Application de glace • Application de glace • Application de glace et prise d'anti-inflammatoires au besoin • Application locale d'Ialugen pendant 1 semaine. Réfection de pansement. Consultation chez son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. • Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture déplacée spiroïde diaphysaire du fémur gauche traitée par ostéosynthèse le 04.05.2019 et malnutrition et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation et gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 6/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 54/13 MMS/CLOCK 21/30 - 1/7 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 14.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 21.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 03.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 9/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 58/14 • Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose invalidante le 30.04.2019 et tachycardie sinusale le 18.05.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/26 MMS/CLOCK 30/30 - 5/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 03.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 14.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/29 MMS 30/30, Clock 5/7 et GDS 2/15 le 06.05.2019 • Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 16 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur épisode dépressif moyen récidivant le 06.05.2019 et épigastralgies de type somatoforme et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la nutrition et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 22 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 24/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/26 MMS/CLOCK 29/30 - 6/6 GDS 8/15 Evaluation sociale (5 domaines) 20.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 14.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 21.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 89/29 MMS 29/30, Clock 6/6 et GDS 8/15 le 06.05.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique aigu de l'artère choroïdienne antérieure gauche le 29.03.2019 et état confusionnel aigu le 05.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 39 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 7/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/12 MMS/CLOCK 12/30 - 0/7 GDS 14/15 Evaluation sociale (5 domaines) 08.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 09.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 16.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 23.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 sans moyens auxiliaires Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 64/19. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture du col fémoral gauche Garden II non déplacée le 28.02.2019 avec traitement conservateur et démence modérée à sévère d'origine probablement mixte le 20.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 62 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/24 MMS/CLOCK 23/30 - 3/6 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 13.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 18.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 25.03.2019 Colloque interdisciplinaire 3 01.04.2019 Colloque interdisciplinaire 4 08.04.2019 Colloque interdisciplinaire 5 15.04.2019 Colloque interdisciplinaire 6 23.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72/20. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fractures de tassement ostéoporotique au niveau du plateau supérieur de L2 et du plateau inférieur L4 le 08.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 36 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 11/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 42 17 MMS/CLOCK 14/30 0/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 10.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 16.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 23.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 30.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 + RR Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72 18 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur lombosciatalgies droites non déficitaires atraumatiques le 26.03.2019 et démence moyenne d'origine probablement mixte neurodégénérative et vasculaire le 02.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 30 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 47/14 MMS/CLOCK 19/30 • 2/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 02.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 02.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 09.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 16.04.2019 Colloque interdisciplinaire 4 23.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 14/28 ave rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/14 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur pneumonies bibasales récidivantes sur bronchoaspiration le 15.03. et 03.05.2019, progression de la maladie de Parkinson atypique, dysphagie et malnutrition et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 75 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 19/12 MMS/CLOCK 16/30 • 0/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 22.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 26.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 02.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 09.04.2019 Colloque interdisciplinaire 4 16.04.2019 Colloque interdisciplinaire 5 23.04.2019 Colloque interdisciplinaire 6 30.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 5/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 31/26 ECG le 09.04.2019: RSR, axe gauche, pas de troubles de la dé-/repolarisation, QTc 446 ms Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une décompensation de la maladie de Parkinson le 15.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau cognitif, nutritionnel, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 37 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec RR Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 64/17 MMS/CLOCK 23/30 - 0/6 GDS 8/15 Evaluation sociale (5 domaines) 15.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 23.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 30.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 14.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec 1 bâton NW Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/24 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur arthrite septique du genou gauche sur PTG à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019, insuffisance rénale aiguë AKIN2 le 08.05.2019 et acidose métabolique sévère avec compensation respiratoire (Kussmaul) le 09.05.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 2/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 30/22 MMS/CLOCK 28/30 - 3/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 01.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 07.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 8/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 27/16 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute syncopale avec TC et PC le 05.04.2019 probablement sur sténose aortique sévère, troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple, malnutrition, anémie hypochrome et normocytaire chronique et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 19 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 56/17 MMS 28/28 (tâches visuelles et test de l'horloge non réalisables en raison de tr. visuels) GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 23.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 23.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 30.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/28 MMS 28/28 (tâches visuelles et test de l'horloge non réalisables en raison de troubles visuels importants) et GDS 6/15 le 18.04.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque le 29.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 7/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46 18 MMS/CLOCK 26/30 0/7 GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 01.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 30.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72 25 Apport oral insuffisant Apport oral insuffisant en protéines Apports insuffisants (57% en énergie et 37% en protéines) Adaptations alimentaires et mise en place d'un SNO par jour Après accord du patient : désinfection, champtage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, incision de 1 cm, drainage, rinçage avec aiguille boutonnée. Mèche bétadinée. Pansement. Avis ORL (Dr. X) • Contrôle dans 48h en ORL (contrôle plaie et prévision excision complète kyste). Après anesthésie locale par Rapidocaïne bicarbonate nous effectuons une incision avec bistouri avec évacuation de pus. Après rinçage avec du NaCl nous introduisons une mèche bétadinée. Retour à domicile avec rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2019 à 17h30 pour contrôle et ablation de la mèche. Arrêt de travail et de la piscine. Antalgie en réserve. Rappel tétanos fait aux urgences. Après antalgie par Novalgin, Dafalgan, Brufen et Tramal, les douleurs ont fini par être soulagées. Étant donné les examens clinique, biologique et l'ECG rassurants le patient rentre à domicile avec antalgie par Irfen. Nous organisons un RDV d'IRM cervicale le 15.05.2019 au vu de l'hyperalgie et des antécédents de traumatisme cervical. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons une radiographie du nez qui montre un doute sur une fracture des os propres du nez non déplacée. Au vu du doute, nous traitons comme une fracture ouverte avec Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences et relais per os avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. La plaie est suturée avec 5 points à l'Ethilon 5-0 après désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne-bicarbonate et rinçage avec NaCl. Les fils sont à enlever à 5 jours chez le médecin traitant. Un rappel du tétanos est effectué aux urgences. Le patient quitte les urgences avec une antalgie, un antibiotique, des consignes de ne pas se moucher et du Rhinomer. Il prendra rendez-vous chez un ORL pour un contrôle à 48 heures. Après avis téléphonique aux orthopédistes de garde de Fribourg, nous transférons le patient aux urgences à Fribourg pour prise en charge chirurgicale orthopédique. Après avis urologique, il est décidé de majorer l'antalgie et de ne pas effectuer d'examen complémentaire. Le patient sera revu dans 2 semaines à la consultation du Dr. X afin d'effectuer un contrôle de l'évolution. Après avoir analysé le dossier de la patiente, y compris l'imagerie effectuée au niveau de la cheville, on pense que les douleurs sont probablement dues à la coalition talo-calcanéenne bilatérale et, au vu de l'échec du traitement conservateur, on propose un traitement chirurgical qui consiste en une arthrodèse talo-calcanéenne. Dans ce contexte, on aimerait compléter le bilan radiologique par des scintigraphies osseuses ainsi que des IRM des 2 chevilles. Nous la reverrons suite à ces examens. À mentionner que la patiente se présente très collaborante et serait d'accord pour une éventuelle chirurgie. On a discuté avec la patiente et l'avons informée qu'une reprise de l'activité n'est pas possible pour le moment. Après avoir anesthésié l'œil topiquement nous effectuons une réversion de la paupière et une inspection minutieuse de tout l'œil. Nous ne visualisons pas de corps étranger et le patient a l'impression d'une amélioration des symptômes. Le test à la Fluorescéine ne met en évidence aucune lésion de la cornée. Nous demandons l'avis de l'ophtalmologue de garde qui préconise d'appliquer un pansement occlusif avec un antibiotique topique (Tobradex) et de proposer au patient de consulter les urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg si la sensation de corps étranger persiste. Après avoir débuté l'antibiothérapie par Rocéphine, la patiente commence à présenter un prurit. Nous stoppons donc l'antibiotique et vu l'allergie à la pénicilline, décidons de débuter un traitement par Méropénème 1 g 3x/j pendant 7 jours, à réévaluer selon la clinique. Après avoir organisé une chambre, la patiente décide finalement de ne pas se faire hospitaliser au HFR et de partir contre avis médical pour aller se faire soigner à la Clinique Générale. Après lui avoir expliqué les risques et conséquences possibles, que la patiente comprend, nous lui faisons signer une décharge et la laissons rentrer. Après avoir reçu Dafalgan et Novalgine à la permanence, les douleurs sont nettement diminuées. Au vu du bon état général de la patiente et de l'absence de paramètres inflammatoires, nous proposons un contrôle à 24h. Si péjoration, elle doit consulter les urgences de Fribourg avant. Après consultation téléphonique avec le gynécologue de garde, en l'absence de saignements vaginaux ou douleurs du bas ventre, nous transmettons la patiente à son gynécologue pour une visite de contrôle dans le prochain mois. Reconsulter immédiatement en cas de saignements vaginaux ou douleurs du bas ventre. Après désinfection et lavage, suture par 1 point de Vicryl 4-0, ablation du fil chez le médecin traitant à 10 jours. Après désinfection, nous effectuons une anesthésie locale par Rapidocaïne bicarbonate puis exploration et rinçage avec NaCl. Suture avec 5 points d'Ethylon 4.0. Contrôle de plaie à 48 heures et fils à enlever chez le médecin traitant à 5-7 jours. Un rappel tétanos est fait aux urgences. Par rapport au traumatisme crânien, au vu de l'absence de critère de gravité, la patiente rentre avec feuille de surveillance. Après désinfection par Hibidil, nous appliquons de la Bepanthène crème. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme, la patiente peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens donnés à ses parents. Nous lui prescrivons un traitement antalgique avec Bepanthène arnica crème. Après discussion avec la maman, pas de radio vu le traitement qui serait le même. Au vu de la petite croûte en regard de la base de l'ongle, bain de Dakin (la maman en a à la maison) 2x5 minutes par jour et syndactylie 5 jours maximum. Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration. Après discussion avec la maman qui est très inquiète car l'enfant pleure beaucoup dans le plâtre. Comme cette situation s'est bien améliorée, elle souhaite essayer sans plâtre. Nous avons donc accepté de faire cet essai jusqu'à la semaine prochaine. Après discussion avec le chef de clinique d'orthopédie, nous proposons un US pour chercher une rupture tendineuse DD tendinite de de Quervain. Le patient aura ainsi rendez-vous à 9h00 à la filière des urgences ambulatoires. Après discussion avec le Dr. X, nous convenons d'un traitement conservateur avec chaussure de Kuenzli qui lui sont prescrites. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Après discussion avec le Dr. X des clichés radiologiques, il n y a pas de déplacement secondaire et nous pouvons poursuivre avec un traitement conservateur par plâtre AB circularisé ce jour, pour une durée de 6 semaines au total. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique hors plâtre à 6 semaines de la fracture soit le 03.06.2019. Après discussion avec la Dr. X, qui nous explique qu'il y a eu un gros défect osseux, le retard de consolidation est probablement dû à ce fait. À noter que le patient peine encore à diminuer sa consommation de tabac. Néanmoins, nous n'avons pas d'indication pour une autre origine autre que le grand défect osseux comme raison du retard de consolidation, ce pourquoi nous organisons un CT-scanner à la recherche de signes de consolidation et reverrons le patient à ce moment-là. Nous discuterons lors de la prochaine consultation d'une éventuelle reprise chirurgicale, voire greffe osseuse, avec le Dr. X. Après discussion avec le psychiatre de garde, le patient est hospitalisé en milieu psychiatrique en mode volontaire, accompagné de son éducateur. Un bilan somatique se révèle sans particularité. Après discussion avec le radiologue concernant la lésion du naviculaire (pouvant évoquer une fracture-arrachement mais sans notion de traumatisme), au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, décision de retour à domicile avec AINS en systématique, paracétamol en réserve, décharge avec cannes et contrôle dans 48h aux urgences. Colloque radio-ortho du 09.05 : lésion du naviculaire compatible avec nécrose avasculaire de l'os (syndrome de Kohler). Patiente à revoir par orthopédiste. Après discussion avec le radiologue, pas d'urgence à faire l'US à 3h du matin au vu de la clinique et du bilan biologique. Organisation d'un US à Riaz le 27.05.19. En cas de résultats anormaux, la maman reviendra consulter aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Fribourg. Après discussion avec l'équipe d'orthopédie, au vu de l'examen clinique difficile en raison des douleurs, déjà présentes à la palpation des tissus mous, et au vu du doute d'une fracture au niveau du 3e métatarsien dans l'incidence oblique, un contrôle clinique à votre consultation est recommandé pour la fin de la semaine prochaine. Un traitement antalgique simple, avec semelle rigide et décharge par béquilles est débuté. Après discussion avec l'interniste de garde et le néphrologue de référence du patient, le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge de cette anémie. Après discussion avec notre confrère chirurgien Dr. X, il met en évidence qu'il ne s'agit pas d'une péjoration avec récidive d'abcès mais de la visualisation de l'Aquacel à l'ultrason qui ressemble à l'abcès. Après extraction d'Aquacel et désinfection de plaie, nous en remettons en place avec proposition de suivi régulier et réfection de pansement par infirmier de l'EMS ou lors des suivis de dialyse. Après discussion avec l'orthopédiste de garde Dr. X, possiblement persistance d'un peu de pus sous-unguéale, indication d'évacuation du pus. Anesthésie en bague faite sous Meopa - ongle enlevé, désinfection importante sous l'ongle (pas d'atteinte de la matrice), nouvel ongle visible qui pousse déjà - fixation de l'ancien ongle pour guider la croissance du nouvel ongle (1 point de suture fils 5.0) Adaptic Betadine, pansement compressif. Contrôle à 48h aux urgences. Si évolution favorable, suite de prise en charge chez pédiatre. Notamment pour ablation du point de suture une fois que le nouvel ongle a bien poussé. Après discussion avec les orthopédistes de garde et la Dr. X, proposition de retour à domicile avec contrôle clinique et biologique (FSC, CRP, VS) dans 48h aux urgences ; revient avant si péjoration clinique ou état fébrile. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous proposons de poursuivre le traitement mis en place le 11.05 avec Pradif et antalgique et de poursuivre la filtration des urines. La patiente reviendra en filière des urgences ambulatoires le 14.05 pour un contrôle à 48h. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 2 jours au vu de la possibilité de passage d'un autre calcul dans les voies urinaires. La patiente est prévenue de reconsulter les urgences avant en cas de persistance de la symptomatologie ou d'apparition de fièvre. Dans ce contexte et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle peut rentrer à domicile. Après discussion et en expliquant qu'il n'aura pas son IRM en urgence ce jour, Mr. Y préfère rentrer à domicile et voir son médecin traitant qui planifiera un rendez-vous. Après discussion avec le Dr. X, nous organisons un IRM du poignet G avec contrôle par la suite au team membre supérieur. Dans l'intervalle, immobilisation avec un plâtre type scaphoïde fendu. Après entretien téléphonique avec l'assistant d'orthopédie de garde à l'HFR Fribourg qui évoque le doute sur une fracture Salter Harris 3 de la malléole interne, nous organisons pour demain un CT. Après exclusion des causes aiguës et graves et lors d'une ergométrie de stress physique rassurante, la patiente rentre à domicile et sera revue en cardiologie dans 2 semaines. Elle reçoit une ordonnance de Corvaton de la part du cardiologue ainsi que les conseils de vigilance appropriés aux urgences. Après exclusion des causes graves et au vu d'une clinique et d'un bilan rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et les conseils de vigilance appropriés. Après exclusion d'éventuelles causes somatiques justifiant la symptomatologie et consultation psychiatrique avec le Dr. X, nous concluons à un diagnostic de décompensation psychotique aigu avec hétéroagressivité verbale dans le cadre d'un trouble schizo-affectif. En raison de l'hétéroagressivité du patient et de son état précaire, en accord avec le psychiatre et le patient, nous décidons de transférer le patient à la clinique psychiatrique de Marsens, unité Ermes. Nous suggérons aux collègues de Marsens de clarifier la thérapie anticoagulante du patient avec le médecin traitant. Après exclusion d'éventuelles causes somatiques justifiant la symptomatologie et consultation psychiatrique avec le Dr. X, nous concluons à un diagnostic de décompensation psychotique aigu avec hétéroagressivité verbale dans le cadre d'un trouble schizo-affectif. En raison de l'hétéroagressivité du patient et de son état précaire, en accord avec le psychiatre et le patient, nous décidons de transférer le patient à la clinique psychiatrique de Marsens, unité Hermès. Nous suggérons aux collègues de Marsens de clarifier la thérapie anticoagulante du patient avec le médecin traitant. Après exclusion d'une cause aiguë à la rétention urinaire et une absence de répercussion au niveau rénal, le patient rentre à domicile et sera revu en ambulatoire. Après hémostase des loges amygdaliennes au bloc opératoire, les suites sont simples et exsangues. La patiente rentre à domicile en bon état général. Après inhalation avec Pulmicort, la patiente dit se sentir brièvement vertigineuse. Pas de nausée, pas de vomissement. Le manque d'air subjectif de la patiente persiste. Proposition de traitement AINS et Symbicort, reconsulte demain matin pour contrôle. Doit se rendre aux urgences de Fribourg en cas de péjoration. Après la consultation avec la chirurgie, on a posé l'indication pour une intervention dans la salle d'opération pour drainer l'abcès. La patiente a été informée, a été vue par les anesthésistes et a signé le consentement.Après la coupure des berges de plâtre, la patiente est soulagée. Après la ponction articulaire, le patient arrive à fléchir à 60°. Le Lachmann test reste non-conclusif. Je suspecte chez Mr. Y une rupture du LCA du genou droit. Pour cette raison, nous organisons une IRM native du genou droit le 16.5.2019. Je reverrai le patient le 21.5.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Jusque-là, il garde son genou immobilisé dans une attelle jeans en décharge à l'aide de 2 cannes anglaises sous thrombo-prophylaxie par Clexane. Arrêt de travail attesté à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous du 21.5.2019. Après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, le patient présente encore une perte de flexion modérée au niveau des Dig III, IV et V. Aujourd'hui, le patient se plaint de douleurs au niveau de la paume de la main, principalement au niveau de Dig II; ceci pourrait correspondre à une tendinite, sans symptomatologie de ressaut. Nous proposons au patient une infiltration à la cortisone à l'incision locale au niveau de Dig II pour évaluer le bénéfice qu'il pourrait en tirer. Le patient est d'accord avec nous et l'infiltration est effectuée aujourd'hui. Nous le reverrons dans 6 semaines. En parallèle, le Dr. X va voir le patient pour évaluer son épaule D. Après l'avis chirurgical du Dr. X, chirurgien, nous procédons à un drainage d'un sinus pilonidal surinfecté. Nous effectuons une désinfection avec champagne et anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Nous drainons au bistouri, nous rinçons à l'aiguille boutonnée et nous posons une mèche. Le patient consultera à 24 heures en polyclinique de chirurgie pour un contrôle clinique avec consultation chez le Dr. X à 4 semaines pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Après le traitement de la bronchite spastique aux urgences, diminution du tirage mais apparition d'un grunting et d'un érythème cutané de la face et des membres supérieurs. Après un examen clinique, nous décidons de faire une prise de sang et une radio du thorax pour exclure une pneumonie. La biologie montre un syndrome inflammatoire avec des leucos à 16, une CRP à 13 et une légère augmentation de la trame bronchique parlant plutôt avec une inflammation des bronches. Nous pensons que Mr. Y a probablement fait une réaction allergique à l'Atrovent qui n'était pas forcément indiqué pour son âge. Bonne diminution de l'érythème cutané et amélioration de la clinique respiratoire sur le Xyzal. Poursuite du traitement anti-histaminique par Feniallerg pour 48 à 72 h. Contrôle clinique le 02.06 au matin. Après le Ventolin: résolution complète de détresse respiratoire. Conseils à continuer le Ventolin aux 4 heures et espacer après 24 heures. Reconsulter si péjoration. Après Ondansetron et bouillote chaude, amélioration puis disparition des douleurs. Abdomen restant souple avec bruits dans 4 quadrants. Proposition d'arrêter le traitement de 3 jours prescrit par le pharmacien mais de traiter toute la famille avec 1 dose unique à J0 puis 1 dose unique à J14. Après quelques recherches dans la littérature, il semblerait que la carence martiale en fer augmente la fréquence de survenue des crises mais nous pensons que les investigations ont été réalisées lors du séjour au CHUV. Nous trouvons également que la thérapie sur le lien mère-enfant peut avoir un bon impact sur la diminution du nombre de crises. Vu le bon état général, nous laissons rentrer Mme. Y à la maison. Nous laissons au pédiatre le soin de poursuivre la prise en charge. Après réalisation de plusieurs administrations de Ventolin dont la dernière couplée avec de l'Atrovent, diminution de la détresse respiratoire, amélioration de la saturation entre 94-97 % sous air ambiant même au sommeil et auscultation avec bonne entrée de l'air et sans sibilances. Par contre, toujours tachypnéique à 40/min et dépendante de l'administration de Ventolin aux 2 heures. Retour à domicile discuté avec les parents avec Ventolin et Atrovent, parents qui préfèrent faire un contrôle demain. Ils reconsulteront ce soir en cas de majoration de la détresse respiratoire sous le traitement prescrit. Finalement consultation en filière normale (Dr. X) : Va beaucoup mieux par rapport à hier, Ventolin administré toutes les 2 heures et Atrovent toutes les 6 heures mais n'aime pas du tout ce dernier et les parents doivent la forcer. Pas de toux, pas de difficultés respiratoires, reste apyrétique. Status : Apyrétique à 37.2 °C. Non tachycarde (136 bpm). Normopnéique à 24 par minute, saturation entre 96-98 % sous air ambiant, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de prolongation de l'expirium, quelques crépitances inconstantes (transmises des VAS). Att : Ventolin à espacer aux 3-4 heures, stop Atrovent, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures, dispense d'école pour lundi, essayer de voir si la maîtresse pourrait administrer le Ventolin pour éviter l'absentéisme scolaire. Après recherche de renseignement de nouvelles du centre du sarcome à Bern, il préconisait au patient de vivre de manière tout à fait normale mais d'effectuer une IRM injectée à 1 an de l'intervention, soit en janvier 2020. Au vu du bénéfice apporté par la physiothérapie mais de la nécessité de travailler encore la musculature du rachis (le patient ressent encore une faiblesse au niveau des lombaires lorsqu'il doit porter de lourdes charges avec rotation), prescription d'une nouvelle série de séances de physiothérapie. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique à 6-8 mois post-opératoires. Après réévaluation, nous retenons une tendinite des fléchisseurs du carpe gauche. Nous mettons en place une attelle Edimbourg avec une écharpe. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le 27.05.2019. Après relecture de l'IRM avec le Dr. X, nous suspectons que l'insertion proximale du court chef du biceps soit médialisée, provoquant des douleurs d'allure mécanique objectivées à l'examen clinique. En parallèle, nous ne sommes qu'à 3 jours de l'infiltration et perfusion par le Dr. X. Le patient nous rapporte que son prochain contrôle en antalgie sera le 28.05.2019, le Dr. X s'y rendra également. La prise en charge proposée par le Dr. X en cas d'échec du traitement antalgique serait une éventuelle reprise chirurgicale pour recherche de conflit mécanique et libération si présent. Pas de contrôle d'emblée prévu à notre consultation, dépendant du statut le 28.05.2019. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 40 %. Poursuite des séances de physiothérapie à visée antalgique d'une part et d'autre part maintien des amplitudes articulaires lors de l'extension/abduction et entretien de la coiffe dont stretching. Après tentative par ballonnet et par rinçage, l'enfant dit moins ressentir le morceau de viande. Nous conseillons un retour à domicile avec rinçage nasal plusieurs fois par jour et si persistance de la gêne dans 48 h, reconsulter. Après un contact avec nos collègues d'ORL, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours, ainsi qu'une stimulation à boire. Un contrôle clinique est prévu à 72 h à la permanence de Meyriez. En cas de péjoration de la clinique malgré l'initiation du traitement, le patient est invité à consulter plus rapidement. Après un examen clinique rassurant sans plainte physique, nous prenons un avis psychiatrique qui indique une hospitalisation en volontaire pour mise à l'abri, au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Après un Freka-Klyss, le patient présente une extériorisation des selles. Le patient peut donc rentrer à domicile, et il est invité à reconsulter en cas de péjoration de la clinique. Après un rinçage de nez aux urgences, nette amélioration de la symptomatologie.Après une amélioration initiale avec la physiothérapie, on note plutôt une aggravation des symptômes raison pour laquelle, même si le patient est motivé pour une reprise de travail, on le remet à l'arrêt de travail à 100% et on poursuit la physiothérapie. Vu que l'amélioration ne suffit pas à enlever complètement les douleurs et les gênes du patient, il s'agit d'une tendinite calcifiante très avancée visible sur l'imagerie. Une infiltration est indiquée dans l'espace sous-acromial. Poursuite de la physiothérapie. Une infiltration de l'AC serait aussi possible au vu des douleurs également de cette articulation. Par contre, afin de différencier les douleurs de l'AC et les douleurs sous-acromiales, ces infiltrations ne devront pas être faites dans le même temps. Arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration pour juger de l'évolution. Après une antalgie simple, le patient se sent mieux, le statut est rassurant. Le patient rentre alors à domicile avec sa mère. Après une inhalation d'atrovent et ventolin, la patiente s'est sentie beaucoup mieux et l'auscultation pulmonaire était libre. Devant l'absence de syndrome inflammatoire biologique, nous ne prescrivons pas d'antibiothérapie. Nous prescrivons du Symbicort pour deux à trois semaines avec éducation de la patiente sur l'utilisation de l'inhalation. Après une longue discussion avec le patient où nous lui expliquons la situation, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Nous l'informons qu'une infection latente ne peut être complètement éliminée si nous ne faisons pas de prélèvements. Le CT de février avait montré une légère amélioration de la consolidation osseuse par rapport à celui de décembre. C'est un argument de plus pour dire que nous pouvons donner du temps et voir jusqu'où la fracture peut guérir spontanément. Nous referons le point avec un CT en août. Il doit nous recontacter avant si l'évolution se dégrade. En fonction des résultats du CT, nous poursuivons avec ce traitement conservateur ou si nous envisagerons une cure de pseudarthrose avec ré-ostéosynthèse. Après 24h d'algifor chez le pédiatre. Après trois fois six push de ventolin et 0.25 mg/kg de Betnesol, diminution significative de la toux, diminution du tirage. Fréquence respiratoire 38, persistance d'un essoufflement important à l'effort. Ajout de ventolin et Atrovent, bonne réponse. Retour à domicile avec traitement et contrôle chez le pédiatre dès la fin des symptômes. Après six semaines de traitement par immobilisation par minerve et une amélioration clinique notable, nous proposons d'abandonner la minerve et de reprendre graduellement une mobilisation cervicale, sans physiothérapie pour l'instant ni activité sportive. Après discussion avec sa maman, nous proposons un dernier contrôle radio-clinique avec IRM cervicale à environ trois mois post-traumatisme afin de confirmer la guérison de la lésion ligamentaire. Aprovel stoppé le 17.05.2019. Hydratation orale. Aquacel presque complètement décollé, enlevé l'aquacel, peau saine rosée en dessous. Évolution favorable. Débridement d'une croûte fibreuse sur le dos du pied. Persistance d'une croûte sur le côté latéral du pied +/- à débrider dans 48h. Adaptic, pansement sec. Contrôle à 48h. ARDS sur broncho-aspiration avec pneumonie d'inhalation le 16.05.2019. Arnica, antalgie. Arnica 3 fois par jour. Glaçage deux fois par jour. Re consulte en cas de nouveaux symptômes (feuille TC donnée aux parents). Arnica 5 globules trois fois par jour. Arnica 5 granules trois fois par jour pendant 48h puis en réserve si douleur. Glaçage nez et pouce. Arrachement au niveau du tuberculum postéro-médial du talus et ancienne fracture Weber A de la cheville gauche après entorse le 13.05.2019. Arrachement de la plaque palmaire au niveau de l'IPP doigt V main gauche le 20.12.2011. Arrachement de l'éperon olécranien du coude gauche le 23.03.2019. Arrachement de sonde de gastro-stomie le 30.04.2019. Arrachement du LCR du pouce à D. Entorse du poignet G. Arrachement du ligament collatéral ulnaire au niveau du métacarpophalangien du pouce droit, base de la première phalange du pouce, côté ulnaire. Entorse du poignet droit. Arrachement du ligament collatéral ulnaire du pouce G. Arrachement ligament collatéral radial pouce D le 24.03.2019. Arrachement osseux de la base de P1 du pouce droit (pouce du skieur) en mars 2018. Contusion de l'épaule droite avec conflit sous-acromial en avril 2018. Hématochézie (un épisode) le 15.03.2018. Arrachement osseux plaque palmaire IPP D5 main droite. Arrachement osseux postéro-médial du talus G suite à une subluxation de la sous-astragalienne le 15.03.2019. Arrachement osseux P1 D1 sur l'insertion du ligament collatéral ulnaire et lésion du ligament collatéral ulnaire sur l'IP pouce D. Arrachement ostéo-tendineux de la base radiale de la phalange distale du pouce gauche le 30.05.2019. Arrachement partiel de l'ongle du 5ème doigt à gauche. Arrachement plaque palmaire IPP D5 main G. Arrachement traumatique de la crête iliaque G opéré en 1993. Nucalgie non déficitaire à prédominance G le 13.06.2015. Arrêt antibiothérapie. Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée à 12h le 09.05.2019. - low/no-flow de durée inconnue, minimum 10 min. - 1er rythme activité électrique sans pouls, un passage en TV puis AESP. Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 04.02.2017. Deux épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017. Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : - multiples fractures dentaires - luxation d'une incisive. Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017. Cystite aiguë le 18.03.2019. Arrêt cardio-respiratoire le 14.03.2019 sur maladie monotronculaire avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. - avec ROSC après massage cardiaque de 2 minutes et défibrillation sur site (rythme initial : fibrillation ventriculaire). - pic de CK le 14.03.2019 à 185 U/l. ARDS sur broncho-aspiration massive post-ACR le 14.03.2019. - bronchoscopie le 14.03.2019 (Dr. X, Dr. X). - intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.03.2019 au 16.03.2019. - Co-Amoxicilline du 14.03 au 19.03.2019 inclus. Epistaxis gauche sur angiectasie du locus de Kiesselbach, favorisé par une double anti-agrégation plaquettaire, le 24.03 et 25.03.2019. Consilium ORL (Dr. X) du 25.03.2019 : cautérisation à la bipolaire (18) locus Kiesselbach à gauche. - application du Bloxang dans narines ddc deux fois par jour pendant deux semaines. Probable récidive d'infection de la voie respiratoire basse le 25.03.2019. Herpès zoster sous-mammaire gauche le 27.12.2018. Status post chirurgie pour canal lombaire étroit en 12.2016 (Inselspital). Arrêt cardio-respiratoire le 14.03.2019 sur maladie monotronculaire avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. - avec ROSC après massage cardiaque de 2 minutes et défibrillation sur site (rythme initial : fibrillation ventriculaire). - pic de CK le 14.03.2019 à 185 U/l. ARDS sur broncho-aspiration massive post-ACR le 14.03.2019. - bronchoscopie le 14.03.2019 (Dr. X, Dr. X). - intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.03.2019 au 16.03.2019. - Co-Amoxicilline du 14.03 au 19.03.2019 inclus. Epistaxis gauche sur angiectasie du locus de Kiesselbach, favorisé par une double anti-agrégation plaquettaire, le 24.03 et 25.03.2019. Consilium ORL (Dr. X) du 25.03.2019 : cautérisation à la bipolaire (18) locus Kiesselbach à gauche.• Application du Bloxang dans narines ddc 2x/j 1-0-1 pendant 2 semaines • Probable récidive d'infection de la voie respiratoire basse le 25.03.2019 • Herpès zoster sous-mammaire gauche le 27.12.2018 • Chirurgie pour canal lombaire étroit en 12.2016 • Arrêt cardio-respiratoire le 14.03.2019 sur maladie monotronculaire avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne > avec ROSC après massage cardiaque de 2 minutes et défibrillation sur site (rythme initial : fibrillation ventriculaire) • ARDS sur broncho-aspiration massive post-ACR le 14.03.2019 • Bronchoscopie le 14.03.2019 (Dr. X, Dr. X) • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.03.2019 au 16.03.2019 • Co-Amoxicilline du 14.03 au 19.03.2019 inclus • Epistaxis gauche sur angiectasie du locus de Kiesselbach, favorisé par une double anti-agrégation plaquettaire, le 24.03 et 25.03.2019 • Consilium ORL (Dr. X) du 25.03.2019 : Cautérisation à la bipolaire (18) locus Kiesselbach à gauche • Arrêt cardio-respiratoire le 16.05.2019 sur STEMI antérieur le 16.05.2019 > no flow 0-5 minutes, low flow 5-10 minutes, ROSC à 15 minutes > occlusion aiguë de l'artère circonflexe proximale à moyenne • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 23.05.2019 > no flow 0-3 min, ROSC 10-15 min > REA extra-hospitalière avec 1 choc électrique externe > stunning cardiaque • Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI antérieur le 17.05.2019 > Rythme initial : fibrillation ventriculaire > ROSC immédiat après 1 choc • Arrêt de Bio-Press plus 16/12.5 et Torasemid le 26.03.2019. • Surveillance clinique • Arrêt de la Metformine pour la coronarographie • Suivi glycémique • Arrêt de la prophylaxie • Arrêt de la substitution en calcium et vitamine D • Contrôle de la calcémie à distance de l'arrêt de la substitution orale + bilan phosphocalcique • Arrêt de l'anesthésie péridurale • Arrêt de l'antibiothérapie en cas de culture d'urine négative. La maman sera contactée si le traitement doit être stoppé. • Arrêt de l'atorvastatine • Eosinophilie en amélioration au labo du 26.04.19. • Réintroduction d'une statine à envisager à la sortie après contrôle des éosinophiles • Arrêt de l'Atorvastatine • Eosinophilie en amélioration au labo du 26.04.2019 • Réintroduction d'une statine à envisager à la sortie après contrôle des éosinophiles • Arrêt de l'attelle du genou, poursuite de l'Aircast. • Arrêt de l'Eliquis le 26.04.2019. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. • Reprise de l'Eliquis le 01.05.2019 • Arrêt de l'Héparine et du Sintrom • Konakion 2mg iv • Arrêt de Phenytoine le 07.05.2019 • Tentative de bithérapie Vimpat-Briviact le 08.05.2019 • Monothérapie par Vimpat dès le 09.05.2019 • Arrêt de sport pour trois jours. • Arrêt de sport 10 jours • Antalgie simple et application locale de crème et de chaud • Consulte si pas d'amélioration à 4j-1 semaine. • Arrêt de sport 3 semaines. • Suivi médecin traitant. • Arrêt de toutes les activités sportives • Physiothérapie par physiothérapeute du sport pour correction de la technique et coaching pour la reprise de l'activité sportive • Arrêt de travail. • Arrêt de travail à 100% du 03.05.2019 au 03.06.2019 • Sage-femme à domicile 2 fois par semaine pour un CTG et contrôle obstétrical • Contrôle échographique le 17.05.2019 chez Dr. X avec CTG en salle d'accouchement • Arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.06.2019, 50% du 24.06.2019 au 24.07.2019 puis reprise à 100% dès le 25.07.2019. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Arrêt de travail à 80% jusqu'à début juin puis à 50% jusqu'au prochain contrôle clinique fin juin. • Nous lui expliquons qu'un œdème au niveau de la cicatrice est tout à fait normal à même pas 2 mois de l'intervention. • Arrêt de travail depuis le 7.5.2019. • Prochain contrôle chez moi le 13.5.2019 pour faire le point avec la représentante de l'AI. • Arrêt de travail et ordonnance déjà effectués le 03.05.2019. La patiente rentre à domicile. • Arrêt de travail 1 semaine. • Suivi chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Arrêt de travail. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie. • Arrêt de travail • Suivi rapproché par le médecin traitant • Suivi psychiatrique à réévaluer • Arrêt des décoctions de camomille. • Observation car événement tout nouveau. • Si persistance, voir si nécessité de tirer le lait et épaissir. • Arrêt des néphrotoxiques (diurétiques et sartant) • Passage de la métformine au trajenta • Arrêt des traitements per os le 29.04.2019 • Lorazépam et Lévopromazine en sc dès le 29.04.2019 puis intraveineux dès le 02.05.2019 • Arrêt Dexaméthasone le 13.05.2019 vu absence d'effet positif anamnestiquement • Suivi glycémique du 13-16.05.2019 • Arrêt Metformine le 15.05.2019 sur baisse état général • Arrêt du Calcimagon • Ad traitement par Mimpara 30mg 1x/j • Suivi de la calcémie • Arrêt du Carvedilol : à réévaluer avec cardiologue pour éventuelle réintroduction • Prendre contact avec le médecin traitant pour un ECG comparatif • Arrêt du Carvedilol (traitement du domicile) -> à réévaluer avec cardio pour éventuelle réintroduction • Prendre contact avec le médecin traitant pour un ECG comparatif (fermé jusqu'au lundi 06.05.2019 à 9h00) • Arrêt du Diamicron • Arrêt du Dilzem • Introduction du Beloc ZOK 50mg • Hydratation intraveineuse 1000ml/24h • Arrêt du port de l'attelle complet, y compris en extérieur. • À 7 semaines, la fracture est suffisamment consolidée. • Néanmoins, en raison de l'immobilisation ainsi que de la perte de force, nous recommandons un début progressif du travail. • Nous conseillons au patient de s'entraîner, à la maison, aux gestes qu'il réalise quotidiennement lors de son activité professionnelle afin de pouvoir se mettre en confiance et éviter de se blesser à nouveau. • Pour ces raisons, poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine, c'est-à-dire jusqu'au 19.05.2019. • Reprise à 50% du 20.05.2019 au 26.05.2019 puis à 100% à partir du 27.06.2019. • Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • Arrêt du Sintrom • Nécrosectomie, débridement, rinçage, mise en place d'un pansement aspiratif VAC le 15.04.2019 (Dr. X, Dr. X) • Débridement et mise en place pansement aspiratif VAC cuisse gauche le 21.04.2019 (Dr. X) • Débridement et application d'un pansement aspiratif VAC cuisse gauche le 23.04.2019 (Dr. X, Dr. X) • Greffe de Thiersch de la cuisse gauche (prélevée sur la cuisse droite) le 26.04.2019 • Co-Amoxicilline du 10.04.2019 au 11.04.2019 • Ciprofloxacine du 11.04.2019 au 14.04.2019 • Ceftriaxone du 15.04.2019 au 16.04.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 17.04 au 02.05.2019 • US cuisse gauche le 10.04.2019 • CT cuisse gauche le 10.04.2019 et 15.04.2019 • Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) • Cathéter artériel radial gauche du 15.04.2019 au 18.04.2019 • Arrêt du sport pendant 1 mois. • AINS. • Physiothérapie. • Arrêt du port de chaussures de sécurité ou alternative. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois, réévaluation à la consultation d'orthopédie si persistance pour discuter de l'indication à une éventuelle plastie.Arrêt du VAC le 30.04.2019. Contrôle en stomato prévu le 08.05.2019. Arrêt du Xarelto le 11.04.2019 Consilium de médecine interne 13.04.2019 Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h du 11.04. au 13.04 puis du 15.04. au 17.04.2019 Relais par Clexane 60 mg 2x/24h dès le 17.04.2019, toujours en cours lors du transfert Contrôle pacemaker le 18.04.2019 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans la norme. Arrêt Eliquis Poursuite Cordarone Contrôle chez le Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge Arrêt Metformine Suivi des glycémies Suivi biologique Arrêt sport, mais poursuite mobilisation, sportusal, bande élastique IRM genou et contrôle team genou Arrêt temporaire du marcoumar et ad konakion en vue de Intervention chirurgicale 1ère dose de 10 mg Konakion le 20.5.19, 2ème le 21.5.19 Reprendre marcoumar le 22.05.19 selon schéma, clexane 20 mg le 22.5.19 et 23.5.19 Arrêt temporaire du Marcoumar et ad konakion et héparine en continu en vue de la pose de Cystofix Attitude Surveillance INR et adaptation Marcoumar (reprise le 09.05.19) Art. Hypertonie traitée par Blopress plus 16 mg/12.5 Pas d'autre maladie connue, ni autre médication Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie • bis heute noch nicht behandelt • auf der Permanence 170/87 mmHg • EKG vom 23.05.2019 : Sinusrhythmus 77/Min, Linkslage, schmaler QRS-Komplex, S-Persistenz im V6, keine ischämische Zeichen, isolierte Extrasystolen Arterielle Hypertonie sous traitement Hypercholesterinémie sous traitement avec Statin Arterielle Hypertonie sous Inderal depuis plusieurs années (Patientine souhaite ce médicament ne pas changer) Dyslipidémie Arterielle Hypertonie. Dyslipidémie. Maladie hypertensive avec hypertrophie cardiaque concentrique. Occasionnellement lumbales douleurs dorsales. Arterielle Hypertonie Hiatushernie Diverticulose im Colon ascendens Traitements actuels : Antra Mups 40, Meto Zerok 50, Torem 5 mg, Vitalux, De Ursil 300, Imodium. Arterielle Hypertonie Lungensilikose Schwere koronare ainsi que valvuläre Kardiopathie • TTE (07.03.2019) : nicht dilatierter, nicht vergrösserter linker Ventrikel mit minimaler bis moderater Wandbewegungsstörungen, LVEF 35%. Moderate Aortenklappenstenose (Grad 2/3). Minimale Aortenklappeninsuffizienz. Moderate Mitralklappeninsuffizienz (Grad 2/3) degenerativer Genese. Nicht dilatierter linker Vorhof. Normale Funktion des rechten Ventrikels. • Koronarographie (Dr. X, HFR Freiburg) am 11.03.2019 : chronischer Verschluss der rechten Koronararterie, serielle subtotale Stenosen der RIVA (proximal / 1. Diagonalast 70%, distal 95%), 50%-ige Stenose des proximalen RCx. EF 30%. Keine Stenteinlage. • Konsil Kardiologie am 11.03.2019 : maximale medikamentöse Therapie bei Angina pectoris. Eine Dilatation der RIVA könnte betrachtet werden, falls le patient trotzdem symptomatisch est. • Beloc Zok 12,5 mg/T ab 08.03.2019 Schwere Protein- und Energiemangelernährung bei Appetitlosigkeit • Gewichtsverlust von 16% in 4-6 Monaten, BMI 18.2 kg/m2, NRS 5/7 • keine B-Symptomatik Arterielle Hypertonie • unter Amlodipin 5 mg, Triatec 5/25 mg 0,5 Tabl. Normozytäre normochrome Anämie 121 g/l am 14.03.2019 • Vitamin B12-Mangel 185 pg/ml am 14.03.2019 • grenzwertig tiefer Folsäurespiegel 4.1 ng/mL am 14.03.2019 Artériographie avec angioplastie et thrombectomie du membre inférieur gauche le 12.04.2019 : plusieurs sténoses sévères de l'artère fémorale superficielle jusqu'au canal de Hunter qui est occlus avec reprise au niveau de l'artère poplitée. Des trois vaisseaux de la jambe, seule l'artère tibiale antérieure est ouverte avec une sténose à son origine. Recanalisation sous-intimale de l'occlusion et ré-entrée avec un cathéter Outback. Dilatation de la réentrée puis du trajet de l'artère fémorale superficielle. Pose de deux stents dans la partie proximale de l'artère fémorale superficielle et dans la portion distale. Dilatation de l'artère tibiale antérieur et de l'artère poplitée avec un ballon. Le contrôle angiographique montre une occlusion de l'artère tibiale antérieure au tiers moyen. Dilatation de l'artère tibiale antérieure. Ultrason des voies urinaires le 29.04.2019 : kystes rénaux à droite jusqu'à 28 mm de diamètre sans compression des voies urinaires. Vessie non-interprétable car vide. Laboratoire : cf. annexes Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une longue sténose modérée d'une courte occlusion fémorale superficielle au niveau du canal de Hunter par athérectomie endovasculaire (sonde Flex) et angioplastie au ballon actif du 26.04.2017. NSTEMI antérieur le 17.03.2019 avec : • subocclusion IVA ostiale traité par 1 stent actif • fraction d'éjection VG 45% Aspirine 100 mg à vie. Efient 10 mg pour 6 mois. Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour PCI RCx puis IRM pour déterminer utilité de désobstruction ACD. Artériographie du membre inférieur gauche du 22.05.2019 (Dr. X) : recanalisation d'une occlusion du pontage fémoro-poplité par thrombo-aspiration, angioplasties multiples et rajout de deux stents de type supera aux anastomoses proximale et distale Xarelto en suspens du 21.05 au 23.05.2019 Artériographie du MIG du 22.05.2019 : recanalisation d'une occlusion du pontage fémoro-poplité par thrombo-aspiration, angioplasties multiples et rajout de deux stents de type supera aux anastomoses proximale et distale. Dr. X Artériopathie des artères pré-cérébrales asymptomatique avec : • sténose de l'artère carotide interne droite estimée à 70% au duplex du 04.07.2018, asymptomatique • angio-CT du 09.07.2018 : volumineuse plaque mixte occupant le bulbe carotidien droit avec sténose focale serrée de l'artère carotide interne à son départ, suivie d'une 2ème sténose focale 1 cm plus haut • actuellement : patient asymptomatique, légère progression du degré de sténose de l'artère carotide interne droite Artériopathie des membres inférieurs avec : • à droite : • angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite le 05.12.2016, réocclusion précoce sur volumineuse plaque calcifiée • recanalisation de longue réocclusion fémorale superficielle droite par angioplastie, en partie sous-endothéliale, pose d'un Graf-stent Viabahn fémoral commun droit le 28.09.2017 pour plaies multiples de l'avant-pied et de la cheville du côté droit • recanalisation d'une longue occlusion calcifiée de l'artère fémorale superficielle avec mise en place de 3 stents, recanalisation de l'occlusion du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère tibiale postérieure avec mise en place d'un stent actif à droite le 28.11.2018 • à gauche : • échec de recanalisation endovasculaire d'une longue occlusion fortement calcifiée de l'artère fémorale superficielle et poplitée le 28.02.2018 • thromboendartériectomie fémorale, pontage fémoro-poplité gauche, crossectomie et ligature de veines perforantes du membre inférieur gauche le 31.01.2019 (Dr. X) pour ischémie persistante du membre inférieur gauche avec ulcères d'origine mixte, artériels et veineux, ainsi que plaie du bord de l'ongle de l'hallux depuis janvier 2019 • Angio-CT avec contraste le 02.04.2019 : • À droite : Status après mise en place de stents dans la fémorale superficielle sur toute sa longueur, jusque dans la poplitée, avec une prolifération endoluminale sur toute sa longueur, et une occlusion intrastent après le canal de Hunter sur une hauteur de 5 cm. Dès son passage dans le canal de Hunter, le stent montre un aspect comprimé. Status après mise en place d'un stent dans le tronc tibio-péronier, occlus. • À gauche : Status après réalisation d'un pontage fémoro-poplité gauche, perméable sur toute sa longueur, montrant au moins un flap de dissection (image 951), les autres images pouvant correspondre à des valves veineuses. Toutefois, on visualise quelques sténoses sur le trajet du pontage pouvant être par endroits significatives, à compléter le bilan par un ultrason. Pas de collection mise en évidence dans la cuisse gauche. • sous Xarelto • Artériopathie des membres inférieurs avec: > à droite: • angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite le 05.12.2016, réocclusion précoce sur volumineuse plaque calcifiée • recanalisation de longue réocclusion fémorale superficielle droite par angioplastie, en partie sous-endothéliale, pose d'un Graf-stent Viabahn fémoral commun droit le 28.09.2017 pour plaies multiples de l'avant-pied et de la cheville du côté droit • recanalisation d'une longue occlusion calcifiée de l'artère fémorale superficielle avec mise en place de 3 stents, recanalisation de l'occlusion du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère tibiale postérieure avec mise en place d'un stent actif à droite le 28.11.2018 > à gauche: • échec de recanalisation endovasculaire d'une longue occlusion fortement calcifiée de l'artère fémorale superficielle et poplitée le 28.02.2018 • TEA fémorale, pontage fémoro-poplité gauche, crossectomie et ligature de veines perforantes du membre inférieur gauche le 31.01.2019 pour ischémie persistante du membre inférieur gauche avec ulcères d'origine mixte, artériels et veineux, ainsi que plaie du bord de l'ongle de l'hallux depuis janvier 2019 • sous Xarelto • Status post-pancréatite d'origine indéterminée en 08/2011 • Status post-diverticulites récidivantes (traitement conservateur en 2011/2012) • Artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique avec: • Athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative • Sténose modérée des artères fémorales superficielles droite et gauche • Occlusion des artères tibiales postérieures droite et gauche • Hypertension artérielle traitée • Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral • suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018 • artériographie du bassin et du membre inférieur droit prévue pour le 04.12.2018 - annulée • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • coronarographie en 2008: lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65%. • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle • Artériopathie des membres inférieurs • importante infiltration de l'artère iliaque externe distale et du carrefour fémoral droit avec sténose d'environ 80% sans modification des flux au repos • Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes • ponction pleurale gauche le 17.05.2018: exsudat à prédominance lymphocytaire, pas de cellules malignes • tumorboard thoracique le 30.05.2018: possible réaction inflammatoire à l'amiante, pas d'investigations supplémentaires • Insuffisance veineuse chronique • status post-cure de la grande veine saphène du côté gauche par crossectomie et stripping long il y a une trentaine d'années • status post-cure chirurgicale des varices des 2 côtés le 08.02.2017 avec thrombose de la grande veine saphène droite et de quelques fragments de veines sur des sites de phlébectomies des 2 côtés mis en évidence en mars 2017 • Syndrome des apnées du sommeil • appareillé jusqu'en 03.2018, puis arrêté à l'initiative du patient • Hypertrophie bénigne de la prostate • Douleurs chroniques sur sciatalgies droites non déficitaires • Discarthrose lombaire avec un rétrécissement foraminal prédominant au niveau L4-L5 et L5-S1 • corticothérapie par Prednisone dès le 17.07.2018, MST Continus et Morphine gouttes • Hypoacousie sévère appareillée • péjoration des acouphènes après chimiothérapie • suspicion de syndrome de Ménière en 2015 • suivi en ORL • Tension artérielle labile connue avec hypo- et hypertension symptomatiques • multiples essais thérapeutiques dans le passé, sans succès • DD dysautonomie liée à la chimiothérapie • Traitement anti-hypertenseur en réserve uniquement - stop Lisinopril • Déconditionnement avec baisse d'état général dans un contexte oncologique avec neutropénie subfébrile le 25.03.2019: • agranulocytose du 26.03 au 28.03.2019 • agranulocytose du 02.05 au 04.05.2019 • Artériopathie des MI: • occlusion du trépied à gauche, de la tibiale antérieure droite et de la tibiale postérieure droite • sténose critique de la péronière dans son premier tiers • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose de l'artère carotide interne à gauche estimée à 50-60%, symptomatique • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 60-70% • Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec • Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne • Anémie normocytaire hypochrome • Rhizarthrose pouce gauche • Sclérodermie systémique depuis plus de 20 ans avec: • Phénomène de Raynaud • Dysmotilité oesophagienne • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Cécité congénitale de l'œil droit • Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle connue depuis 06/2012 • Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit • Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV à droite avec gangrène de l'avant-pied • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: A droite: • angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2007 • angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013 • angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015 • angioplasties de multiples resténoses intra-stents et de part et d'autre des stents fémoral superficiel et poplité, ainsi que recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.2016 A gauche: • recanalisation fémorale superficielle et poplitée par angioplasties et pose de stents en 2008 • recanalisation fémorale commune par athérectomie endovasculaire en juillet 2015 • recanalisation de lésions fémorales superficielles massivement calcifiées par athérectomie, angioplasties et pose de double stent à mi-cuisse le 24.05.2016, thrombendartériectomie et plastie d'élargissement fémorale commune gauche le 04.08.2016 pour une réocclusion fémorale superficielle et une plaie du 5ème orteil • status post-échec de recanalisation d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle distale et artère poplitée proximale à gauche extrêmement calcifiée le 02.10.2018 • pontage fémoro-poplité gauche sous-géniculé le 20.12.2018 pour ulcération du 1 orteil gauche avec ischémie critique • ulcère d'allure nécrotique sec au niveau de l'hallux G et occlusion pontage fémoro-poplité • actuellement: occlusion du pontage fémoro-poplité à gauche • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale traitée de manière endovasculaire en 2010 stade IIa Leriche Fontaine. • Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés sur infection des voies respiratoires supérieures. • Douleurs des membres inférieurs sur/avec: • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010 • Bas de contention portés tous les jours. • Exacerbation respiratoire au décours chez une patiente connue pour un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modéré (CPFE). • Fracture extra-articulaire distale du radius gauche. • Status post-appendicectomie. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, d'origine thromboembolique probable sur fibrillation > • Sérome inguinal droit et écoulement séreux inguinal gauche > • Intervention du 18.04.2019 : Thromboembolectomie ilio-fémorale bilatérale par abord inguinal et thrombolectomie jambière avec plastie par patch sur trépied au membre inférieur gauche pour une ischémie aiguë des deux membres inférieurs > • Membre inférieur droit : stade Rutherford IIa. Point de suture posé pour cause d'écoulement important > • Membre inférieur gauche : stade Rutherford I. Apparition d'un sérome au niveau de la voie d'abord inguinal gauche > • Bilan angiologique 23.04.2019 : axes ilio-fémoro-poplités bilatéralement perméables avec un flux biphasique et amélioration des valeurs du pléthysmographe > • Aspirine cardio et Atorvastatine à vie, anticoagulation par Sintrom dès le 24.04.2019 > • Contrôle angiologique au CHUV à reprogrammer • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche > • S/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 > • Sténose des 2 aa. fémorales superficielles > • Dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue • Probable BPCO sous-jacente > • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles • Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) > • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) > • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) > • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade > • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité > • Avis Dr. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie long > • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traité par électrofulguration (Dr. X) > • OGD le 29.01.2018 (Inselspital Bern) : pas de saignement digestif haut > • Colo-scopie le 29.01.2018 (Inselspital Bern) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement • Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle > • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 > • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 > • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 > • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 • Suspicion d'hypogonadisme • Troubles dépressifs • Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : > • Spoliative sur angiodysplasies > • Rénale, connue et substituée par Darbopoïétine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 • Tuberculose latente (avis Dr. X le 04.07.2017) : pas de traitement > • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte • Comportement à risque et mise en danger > • Sous curatelle à portée générale : Mme. Y > • Probable trouble neuro-cognitif modéré d'origine multiple (vasculaire, neurodégénératif, toxico-métabolique) > • Capacité de discernement pour prises de décision concernant la santé altérée > • Placement en EMS refusé par le juge de paix en décembre 2018 • Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique > • Keppra 500 mg 1x/j dès le 07.09.2018 (suivi par Dr. X) • Retrait du permis de conduire et dépôt à l'OCN : patient informé et consentant à l'arrêt de la conduite, pour plus de sûreté, une lettre a été envoyée au Dr. X pour s'assurer du dépôt • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : > • Intervention de revascularisation sans pose de stent du CHUV en avril 2019 (protocole opératoire et lettre de sortie non rédigés pour l'instant) > • Probable sérome au niveau de la voie d'abord inguinale gauche > • Anticoagulation par Sintrom et antiagrégation par Aspirine. • Artériopathie oblitérante des MI sur atteinte ilio-fémorale ddc avec ischémie critique du MIG > • Coronarographie réalisée le 26.04.2019 (cardiologie ambulatoire) • Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit avec sub-occlusion du jambage droit du pontage aorto-bi-fémoral • Artériopathie oblitérante périphérique stade IIb avec sténose sévère des artères iliaque externe et fémorale superficielle droite avec : > • Status après angioplastie périphérique des artères iliaques communes et fémorales superficielles à gauche > • avec stenting de l'artère iliaque externe et fémorale superficielle gauche, thrombolyse et thrombectomie au > • niveau de l'artère iliaque externe > • Facteurs de risque : tabagisme actif, insuffisance rénale, hypertension artérielle > • ABI le 01.04.2019 : 0.6 à droite, 1 à gauche > • Suivi angiologique Dr. X : angioplastie à droite prévue initialement le 08.05.2019 à l'hôpital Dahler • Artériopathie obstructive de stade II • Diabète type 2 non insulino-dépendant • Kyste splénique de découverte fortuite en 2016 • Artériopathie obstructive du membre inférieur droit • Artériopathie périphérique obstructive bilatérale stade IV des MI avec : > • Ischémie du pied droit avec nécrose du talon, du dos du pied et nécroses sèches des orteils 1 à 3 > • Status post-recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale distale et de la portion proximale de l'artère pédieuse par angioplastie, tentative frustre de recanalisation du tronc tibio-péronier du membre inférieur droit le 24.01.2019. > • Artériographie avec recanalisation de multiples re-sténoses et ré-occlusions le long des artères tibiales antérieure/postérieure du membre inférieur droit le 05.02.2019. > • Status post-ischémie du membre inférieur gauche avec subocclusion de l'artère fémorale superficielle et occlusion des 3 axes jambiers sur embolie artérielle d'origine cardiaque le 20.07.2009, traitée par thrombolyse intra-artérielle. • Artériosclérose généralisée > • Obstruction de l'artère carotide interne à gauche asymptomatique • Insuffisance artérielle membre inférieur gauche avec : > • Status post-angioplastie des artères iliaques communes et fémorales superficielles avec thrombolyse à gauche le 24.11.2010, embolie artério-artérielle au niveau du trépied à gauche > • Status post-angioplastie artère fémorale superficielle à gauche par voie d'entrée poplitée le 13.03.2008 > • St.p angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et fémorale superficielle avec thrombolyse à gauche le 24.11.10, le 7.04.2009 et le 13.03.2018. > • St.p. angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère iliaque externe gauche le 01.01.2018 > • St.p. pontage fémoro-poplité gauche le 12.10.2018 • Hypertension artérielle • Syndrome de Raynaud • Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) diagnostiquée le 04.03.2019 chez un : > • Patient connu pour une polymyalgia rheumatica diagnostiquée en septembre 2011 > • Actuellement sous Leflunomide 20 mg 1x/jour dès le 03.04.19 et Prednisone 10 mg (en cours d'adaptation) • Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) diagnostiquée le 04.03.2019 chez un : > • Patient connu pour une polymyalgia rheumatica diagnostiquée en septembre 2011 Investigations: • US artères temporales le 05.03.2019 : signe du Halo (pathognomonique de la maladie) • VS le 03.03.2019 : 76 mm/1h, VS le 28.03.2019 : 7 mm/1h • Dépistages le 13.03.2019 : VZV IgG 3'379 mIU/ml, Rougeole IgG 300 UA/ml, HCV, VIH négatifs, Hépatite B : infection guérie, Quantiféron négatif. Traitements: • le 04.03.2019 : introduction du Methotrexate, suivi VS, RDV rhumato dans 2-4 semaines et Prednisone en schéma dégressif • le 25.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : pause du Methotrexate, soit à reprendre après amélioration des thrombocytes, en cas de récidive de thrombopénie soit changement pour Leflunomide. Diminution de la Prednisone de 10 mg/sem. dès la reprise du Méthotrexate/Leflunomide jusqu'à 10 mg/j • Methotrexate 10 mg 1x/sem. dès le 13.03.2019, arrêté le 25.03.2019 en raison d'une thrombocytopénie • Artéropathie oblitérante des membres inférieurs avec occlusion du jambage droit du pontage aorto-bi-fémoral • status post-pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune ddc le 29.12.2010 (Dr. X) pour syndrome de Leriche • Claudication intermittente du membre inférieur droit • Arthralgie. • Arthralgie diffuse interphalangienne proximale du 3ème rayon de la main gauche. • Arthralgie MTP I pied G le 07.05.2019, DD crise de goutte, DD chondrocalcinose • Arthralgie, myalgie, névralgie. • Arthralgies. • Arthralgies / myalgies / névralgies. • Arthralgies diffuses. • Arthralgies et myalgies. • Arthralgies et myalgies exacerbées • Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), phénomène de Raynaud sur probable maladie auto-immune induit par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs • Arthralgies/myalgies/névralgies. • Arthrite de la base du pouce gauche. • DD microcristalline. • Arthrite du genou et du MTP I gauches du 19.05.2019 • DD : microcristalline, septique • Arthrite du MTP de l'hallux droit. • DD : goutte, septique, autre. • Laboratoire 09.12.16. • Radiographie pied droit 09.12.16 : pas de tophi, pas d'ostéolyse en bande ni de signes d'érosion articulaire, pas de fracture. • Repos, immobilisation, glace. • Diclofenac 50 mg. • Colchicine. • Paracétamol 1 g. • Contrôle chez médecin traitant pendant semaine ; reconsulter filière 34 si fièvre ou péjoration • Arthrite genou droit d'origine indéterminée, DD septique en fin de symptomatologie, monoarthrite d'origine rhumatologique • marche avec boiterie du membre inférieur droit et flexion du genou droit • tuméfaction du genou droit • Co Amoxicilline du 02.04.2019 au 12.04 • PCR K.Kingae et B. burgdorferi négatives le 01.04 • Hémoculture du 01.04 : négative • Culture de la ponction articulaire du 02.04 : négative • Arthrite inflammatoire aiguë du poignet droit d'origine indéterminée le 19.04.16 • DD : infectieux, microcristalline • Ponction articulaire le 20.04.2016 : S.viridans (probable contaminant) • OP le 22.04.2016 : 1. Arthrotomie radio-capienne par abord dorsal, rinçage articulation, prise de biopsies 2. Ouverture du tunnel carpien et de Guyon, rinçage et prises de biopsies (toutes négatives à 5 jours) Thrombocytopénie le 21.04.2016 DD : sur sepsis Sinusite aiguë maxillaire droite et sphénoïdale bilatérale compliquée d'une bactériémie à S. pyogène le 18.04.2016 S/p AIT le 28.10.2012 S/p opération de cataracte gauche et droite en 2006. Prostatectomie transvésicale le 02.05.1997 compliquée d'un sepsis. Appendicectomie en 1936. • Arthrite juvénile dans l'enfance. • Fracture diaphysaire spiroïde 4ème métacarpe gauche déplacée. • Réduction sanglante et ostéosynthèse par deux vis de traction 4ème métacarpe gauche. • Arthrite juvénile depuis 2015 traitée par Methotrexate et Enbrel • Arthrite psoriasique • Arthrite psoriasique. • Suspicion d'accident ischémique transitoire avec diplopie horizontale résolutive. • Pacemaker posé en novembre 2013. • Arthrite rhumatoïde avec • CPP et RF positifs • CRP 272, BSR 100 (le 09.01.2019) • Radio main 01.2018 : signes de CCPD • Sonographie 15.02.2019 : synovialite des poignets ddc • MTX depuis 19.02.2019 • Arthrite rhumatoïde (anamnestique) suivi par Dr. X • DM type 2 NIR • Hypertension artérielle • Probable trouble psychotique (sous Sequase et Cymbalta) • Nodule de 8 mm au regard de l'apex pulmonaire gauche • A suivre selon rapport radiologique définitif • Arthrite septique à MSSA de l'épaule G en 2008 • Décompression sous-acromiale par acromiectomie antérieure et résection partielle du ligament coraco-acromial, résection de la clavicule distale le 19.09.2008 • Arthroplastie totale du genou droit en 1998 • Ostéotomie du genou droit en 1983 • Opération cataracte de l'œil gauche non datée • Arthrite septique à MSSA de l'épaule G en 2008 • Décompression sous-acromiale par acromiectomie antérieure et résection partielle du ligament coraco-acromial, résection de la clavicule distale le 19.09.2008 • Arthroplastie totale du genou droit en 1998 • Ostéotomie du genou droit en 1983 • Opération cataracte de l'œil gauche non datée • Arthrite septique de l'articulation IP D1 main G avec atteinte de la gaine des tendons fléchisseurs • exploration de plaie, drainage abcès, rinçage de la gaine des tendons fléchisseurs D1 main G • arthrotomie et rinçage articulation IP D1 main G (OP 26.06.2014) • Gastroentérite d'allure virale en 02.2019 • Arthrite septique de l'articulation IP D1 main G avec atteinte de la gaine des tendons fléchisseurs • exploration de plaie, drainage abcès, rinçage de la gaine des tendons fléchisseurs D1 main G • arthrotomie et rinçage articulation IP D1 main G (OP 26.06.2014) • Gastroentérite d'allure virale en 02.2019 • Arthrite septique du genou gauche sur PTG à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019, avec : • s/p ablation PTG gauche et implantation d'un spacer de ciment le 04.04.2019 • s/p débridement et synovectomie par arthrotomie para-patellaire médiale, prise de prélèvements et rinçage avec 10 l de Lavasept du genou gauche le 30.03.2019 • s/p réinsertion du tendon quadricipital gauche le 18.03.2019 • s/p prothèse totale du genou gauche le 14.01.2019 • antibiothérapie i.v. par Cefepime du 30. au 31.03.2019, Daptomycine du 30.03. au 01.04.2019 et Floxapen depuis le 01.04.2019 • Arthrite septique prothétique de la hanche G, du genou G et du genou D : • status post arthroplastie totale du genou D en 2011 • status post remplacement PTG D en août 2013 • status post arthrite septique du genou G natif à S. dysgalactiae en juin 2013 • status post révision de la PTG RHK du genou D (bouclée fémorale) en octobre 2015 • status post arthroplastie totale du genou G en mars 2015 • status post implantation d'une prothèse céphalique à la hanche G en octobre 2016 pour fracture Garden IV du col fémoral G • status post conversion de la prothèse céphalique en PTH en février 2017 pour luxation • status post révision de la PTH G et changement des parties mobiles 2 semaines après son implantation pour infection à staphylocoque doré (février 2017) • status post révision de la hanche G, évacuation du sérome, rinçage, débridement et prises de biopsies en mars 2017 • status post ablation de la PTH G par voie transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'ostéoset avec 6 g de Vancomycine, puis fermeture avec ostéosynthèse fémorale par câbles de Dall-Miles 2.0 en mai 2017 pour récidive d'arthrite septique de la hanche G à staphylocoque doré • status post réimplantation d'une PTH G en mars 2018 status post ponction de la hanche G, du genou G et du genou D le 15.04.2019 : s. épidermidis au niveau du genou G et du genou D, ponction hanche G : stérile. Arthrite septique prothétique du genou D et probablement de la hanche G : • status post ponction articulaire du genou D : staphylococcus epidermidis résistant à l'Erythromycine du 30.04 2019 • status post ponction articulaire du genou G sensible à l'Erythromycine du 15.04.2019 • status post ponction articulaire de hanche G pas de germe retrouvé, 21300 éléments par mm3 dont 92% de polynucléaires, 5% de monomacrophage, 2% de lymphocyte, aspect trouble Hanche G : • status post réimplantation de PTH, ablation des ossifications hétérotopiques, neurolyse du nerf sciatique, prélèvements pour la bactériologie le 14.03.2018 • status post Girdlestone le 20.05.2017 sur status post récidive d'arthrite septique de la hanche à staphylocoques aureus • status post révision de la hanche, évacuation d'un sérome, rinçage avec Palavage au Ringer Lactate, débridement, prises de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • status post révision de la hanche avec débridement, rinçage, changement du polyéthylène et de la tête fémorale, mise en place d'ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection de la PTH à staphylocoques aureus MSSA • status post ablation de la prothèse céphalique de la hanche et implantation d'une PTH le 02.02.2017 sur subluxation de la prothèse céphalique • status post prothèse céphalique le 26.10.2016 sur fracture du col fémoral type Garden IV. Genou D : • status post PTG en 2011 • choc septique sur arthrite septique bilatérale genou D et G et épaule D à streptocoques dysgalactiae en 2013 • status post pose de PTG (dupuy TC3), OST TTA, débridement, mise en place d'ostéoset (Pelets de plâtre à la Vancomycine 4 g), spacer tibial et fémoral le 29.05.2013 • status post ablation de spacer, réimplantation de prothèse totale de genou à charnière le 13.08.2013 • status post fracture enfoncement de l'implant fémoral traitée par révision de charnière rotatoire de la prothèse totale du genou avec changement de la pièce fémorale, implantation d'un bouclier fémoral à charnière F avec quille cimentée, métal Trabecular en cone et en bloc métaphysaire, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure refixée avec 3 vis, polyéthylène 14 mm (Dr. X le 27.10.2015) • révision de PTG D de type RHK avec changement de la vis de connexion centrale (ING post extension) genou D le 04.07.2018 pour un délogement de la vis de connexion centrale • consilium d'infectiologie du 06.07.2018 • Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j i.v du 04.07 au 06.07.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j i.v du 06.07 au 09.07.2018, stop antibiothérapie le 09.07.2018 selon ordre de l'infectiologue Dr. X • consilium entre le Dr. X et Dr. X du 09.07.2018, stop traitement par antibiotique, laisser la plaie fistuliser à la peau Genou G : • status post PTG en 2015 Arthrite septique sur goutte tophacée surinfectée avec fistulisation et abcès genou G, à Staph. aureus et Strept. dysgalactiae le 25.01.2019 • Nécrose de la peau antérieure supra/prépatellaire genou G Arthro IRM hanche D : on observe une petite lésion du labrum antéro-supérieur. Pas de lésion visible du cartilage. RX bassin complet et hanche axiale D : légère asphéricité de la tête fémorale avec angle Béta à 60°, évoquant un conflit Cam. Arthro IRM hanche G : on observe de petites lésions du labrum avec également une lésion du cartilage antéro-supérieur. Scanner 3D impingement : antétorsion fémorale à 30° à D et 32° à G. RX bassin de face du 05.03.2019 : angle LCE à D à 25°, à gauche 24°. Perte de sphéricité des 2 têtes fémorales sur Cam impingement ddc. Arthro-CT : comparé au status précédent, pas de péjoration majeure mais formation d'une ostéophytose dans la fosse olécrânienne et à la pointe de l'olécrâne ainsi que dans la fosse coronoïdienne. Arthro-CT : montre une fuite de travers du sus-épineux avec évidemment une rupture de celui-ci. Arthro-CT : status post refixation de la coiffe des rotateurs. Fracture sous-capitale non guérie avec fuite de liquide de contraste dans le foyer fracturaire. Arthro-CT cheville G : multiples lésions ostéocartilagineuses de la mortaise malléolaire. Lésion transfixiante du ligament talo-fibulaire antérieur. Présence de 2 os trigones accessoires associés à un épaississement de la synoviale pouvant évoquer un impigement syndrome. Mise en évidence d'un ossicule interposé entre les tendons du tibial postérieur et du long fléchisseur de l'hallux postérieurement à la malléole interne. Arthro-CT cheville G du 08.05.2019 : lésion de 7 x 9 cm du dôme latéral du talus. Pseudarthrose du processus postérieur du talus. Arthro-CT le 14.05.2019 Prochain contrôle le 05.06.2019 Arthro-CT le 15.05.2019 Prochain contrôle le 19.06.2019 Arthrodèse DIP Dig III gauche avec Arthrofix le 20.11.2018 sur status subamputation Dig III gauche avec perte de substance osseuse au DIP le 28.08.2018 Statut post révision de plaie et arthrodèse par broche de Kirschner qui démontrait une consolidation pro trahie. Fracture ouverte P3 Dig II main gauche embrochée le 28.08.2018 Arthrodèse du poignet droit en 2009 Evacuation d'un hématome sous-dural post-chute accidentelle en 2007 PTG bilatérale (à gauche en 2004 et à droite en 2008) Amygdalectomie dans l'enfance Herpès cornéen en juin 2012 Bronchopneumonie bilatérale le 12.05.2012 Pneumonie à Streptococcus pneumonia du lobe supérieur droit le 20.02.2017 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle asymptomatique probablement sur état infectieux, le 20.02.2017 Pneumonie gauche en 04/2017 Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire à conduction rapide le 19.01.2019 • avec insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 8.8 kPa Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement sur syndrome cardio-rénal, résolue • FeUrée 43.43 % le 19.01.2019 Perturbation de la crase probablement surdosage en Xarelto le 19.01.2019, résolue • dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë AKIN I sur syndrome cardio-rénal Arthrodèse IPP D5 et ténolyse des fléchisseurs main G le 25.03.2013 sur • ankylose en flexum D5 main G, post-traumatique ; accident datant du 07.02.2011 Fracture 3 parts non déplacée de l'humérus proximal G, traitée conservativement en février 2012. Fracture phalange intermédiaire Dig V main le 15.09.2014, traitée conservativement. Arthrofibrose genou G sur status post • AS, refixation LCA par un fil Ticron 5 le 06.02.2019 sur arrachement distal du LCA genou G en janvier 2019 Arthro-IRM : comparé aux images précédentes je trouve actuellement une lésion transfixiante de petite taille du tendon du sus-épineux sans aucune rétraction. Arthro-IRM : comparé aux images précédentes, lésion partielle étendue du tendon du sus-épineux avec une assez grande inflammation du sus-épineux. Arthro-IRM : confirme une lésion du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré avec une bonne qualité musculaire. Légère tendinopathie du sous-scapulaire sans lésion de celui-ci. Pas d'autre pathologie visible. Arthro-IRM : discrète arthrose AC, tendinopathie du sus-épineux avec peut-être une minime déchirure partielle du tendon. Arthro-IRM : il persiste une irrégularité sur l'origine du biceps, dans le sens d'une lésion SLAP. Pas d'autre lésion visible. Distance coraco-humérale au-delà de 7 mm. Arthro-IRM : légère dégénérescence du labrum. CT-scanner : antéversion gauche de 25° et à droite de 20°, normale selon la morphologie du patient. Arthro-IRM : lésion partielle mais transfixiante notamment des parties antérieures du sus-épineux avec une lésion partielle du sous-scapulaire. Les parties postérieures du sus-épineux semblent encore intactes. Par contre, il s'agit d'un tendon en pré-rupture complète.Arthro-IRM : mise en évidence d'une lésion du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré, par contre avec une masse musculaire encore conservée. Coiffe des rotateurs sans particularité. EMG : syndrome du tunnel carpien bilatéral. Arthro-IRM : montre notamment une tendinopathie du sus-épineux et les parties hautes du sous-épineux sans signe de rupture. Bursite sous-acromiale réactionnelle. Acromion type II. Arthro-IRM : Oedème de la face postéro-supérieure de la tête humérale associée à une lésion partielle du bourrelet, dans le sens d'une lésion de Perthès avec un bourrelet encore attaché par sa couche périosté à la glène. Il s'agit donc d'une lésion non transfixiante du bourrelet. Arthro-IRM : pas de lésion de la coiffe des rotateurs mais tendinopathie étendue du sus-épineux. Arthro-IRM : pas de lésion structurelle de la coiffe des rotateurs avec petite tendinopathie du sous-épineux. Autrement pas de pathologie visible, notamment intégrité du tendon du sous-scapulaire et long chef du biceps dans son sillon sans signe d'inflammation de celui-ci. Arthro-IRM : Rupture chronique du sus-épineux avec une rétraction du 3ème degré. Proximalisation de la tête humérale avec signe d'une omarthrose débutante. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM de la cheville G : cf rapport AGORIAZ radiologie (dans le dossier) RX du pied G f/p/o en charge : pas d'instabilité de la syndesmose. Pas de lésion osseuse décelable. Ossification rétro-tibiale distale. Arthro-IRM épaule D le 19.06.2019. Contrôle au team membre supérieur. Arthro-IRM épaule G : Lésion PASTA partielle sans fuite du liquide de contraste dans l'espace sous-acromial. Arthro-IRM épaule G : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Épaississement du sus-épineux, dans le sens d'une tendinopathie avancée. Arthro-IRM hanche D : en raison d'une quantité très faible de liquide dans l'articulation, il est impossible de déterminer s'il existe une lésion du labrum. Par ailleurs on observe un amincissement du cartilage dans la zone antéro-supérieure et postéro-inférieure. Sur les images de scopie, le liquide n'est pas dans l'articulation, il se présente en avant. CT-scanner 3D-impingement : antétorsion fémorale à 34° à droite, 33° à gauche. Arthro-IRM hanche G : lésion du labrum dans sa partie antérieure. Perte de sphéricité de la tête fémorale avec conflit type cam. Arthro-IRM hanche D : lésion du labrum dans sa partie antérieure. Perte de sphéricité de la tête fémorale avec conflit type cam. CT-scanner 3D-impingement : torsion fémorale à 29° à droite, 28° à gauche. Arthro-IRM le 23.05.2019. Prochain contrôle le 28.05.2019. Arthro-IRM le 29.05.2019. Prochain contrôle le 04.11.2019. Arthro-IRM le 31.05.2019. Prochain contrôle le 05.06.2019. Arthropathie AC bilatérale, plus à G qu'à D. Tendinopathie LCB épaule G. Omalgie chronique bilatérale. Épicondylalgie bilatérale. Cervicalgie chronique non spécifique sur troubles dégénératifs modérés. Lombalgie chronique non spécifique sur troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire avec lombosciatalgie itérative. Hypovitaminose D sévère. Arthropathie AC dans le cadre d'une consolidation retardée de la clavicule latérale D traitée conservativement. Status post neurolyse nerf cubital au coude et à loge de Guyon, cure de tunnel carpien D le 19.03.2018. Status post fracture de l'aile iliaque D traitée conservativement. Arthropathie chronique à pyrophosphates de calcium. Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D avec chute en été 2018 avec réception sur le bras D avec (Dr. X, St Anne) : • lâchage S/p fixation tendon sus-épineux • S/p fixation fracture humérus proximal (Dr. X 2000) • Conflit sous-acromial • Arthrose acromio-claviculaire • IRM épaule D 05.12.2018 : rupture du supra-épineux avec rétrécissement jusqu'au bord externe de l'acromion. Arthrose AC et bursite sous-acromiale • Physiothérapie pour instruction de stretching, mobilisation et renforcement des abaisseurs des têtes humérales en 2018 Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique. Emphysème centro-lobulaire prédominant à l'apex. Masse mammaire au quadrant supéro-externe gauche. Gynécomastie bilatérale iatrogène sur Aldactone. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive le 12.01.2012 (Dr. X) Hystérectomie vaginale, colposuspension, plastie des releveurs le 18.11.2009. Tumorectomie et ablation du ganglion sentinelle pour carcinome en partie canalaire du sein droit le 16.06.2004. Cholécystectomie laparoscopique en avril 2004. Cure de tunnel carpien droit le 07.04.1998. Résection partielle de la vessie et urétéro-cystonéostomie pour cicatrice du méat urétral et hydronéphrose droite le 26.11.1992. Résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, ainsi que résection de la cicatrice au niveau du méat urétral le 16.01.1992. Résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie le 20.06.1988. Arthroplastie totale de la hanche G (OP le 16.05.2019). Arthroplastie totale du genou droit par prothèse Medacta MGK Sphère cimentée, le 05.05.2015, Dr. X, pour gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Prise en charge chirurgicale au CHUV pour bulle d'emphysème basale gauche surinfectée en 2009. Douleurs post-zostériennes en 2008. Zona thoracique T6-T7 en 2007. Pleurectomie pariétale droite en 2005 (HFR Riaz). Arthroplastie totale des deux hanches. Pneumothorax spontané. Arthroplastie totale du genou G sur gonarthrose le 05.04.2019. Arthroscopie avec ablation d'un ganglion pararotulien du genou gauche. Arthroscopie, correction de l'offset et dénervation du labrum de la hanche droite (OP le 24.04.2019). Arthroscopie de l'épaule gauche (ténétomie du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux) en 2016. Cure d'un tunnel carpien à gauche en août 2016. Appendicectomie dans l'enfance. Chirurgie des sinus durant l'adolescence. Arthroscopie du genou gauche dans un contexte d'arthrose. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 : • entorse du ligament latéral interne. • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 26.08.2013. Troubles électrolytiques d'origine probablement médicamenteuse (Atedurex) le 24.02.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 2,7 mmol/l. Arthroscopie du genou gauche dans un contexte d'arthrose. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 : • entorse du ligament latéral interne. • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 26.08.2013. Troubles électrolytiques d'origine probablement médicamenteuse (Atedurex) le 24.02.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 2,7 mmol/l. Arthroscopie du genou gauche dans un contexte d'arthrose. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 : • entorse du ligament latéral interne. • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 26.08.2013. Troubles électrolytiques d'origine probablement médicamenteuse (Atedurex) le 24.02.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 2,7 mmol/l. Arthroscopie du genou gauche dans un contexte d'arthrose. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 : • entorse du ligament latéral interne. • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 26.08.2013.Troubles électrolytiques d'origine probablement médicamenteuse (Atedurex) le 24.02.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 2,7 mmol/l • Arthroscopie du genou gauche. • Implant capillaire. • Palpitations sur probable crise d'angoisse. • Arthroscopie épaule G, fixation de Bankart osseux et augmentation de la glène par Tutoplast, comblement Hill-Sachs et reverse Hill-Sachs (OP le 16.05.2019) • Arthroscopie genou droit le 28.03.2019 avec : désimpaction postéro-latérale • cimentage Cerament de la zone désimpactée • ostéosynthèse plateau externe par plaque en L 4.5 • ostéosynthèse par vis 3.5 libre plateau interne sur fracture-impaction postéro-latérale plateau tibial externe, genou droit, déchirure LCA genou droit, fracture coronale postéro-médiale incomplète plateau tibial droit. • Arthroscopie genou G avec suture ménisque interne (2x face fixe, 2x inside-out) le 02.04.2019 sur récidive déchirure en anse de seau ménisque interne genou G. • Arthroscopie, médialisation tubérosité tibiale antérieure et fixation par trois vis, plastie en Y de reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (OP le 23.11.2011). • Entorse moyenne de la cheville gauche le 7.8.2013. • Grossesse intra-utérine non désirée à 8 2/7 SA, le 29.03.2016. Groupe sanguin A-. • Arthroscopie, réduction fermée et vissage percutané patella G (OP le 10.05.2019) • Arthrose AC bilatérale. • Conflit sous-acromial à droite. • Omalgies ddc. • Protrusion discale L2-L3. • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017. • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale). • Arthrose AC droite. • Epicondylite radiale droite. • Syndrome du tunnel carpien à droite, asymptomatique. • Arthrose acromio-claviculaire droite décompensée le 20.11.2016 • Fracture de l'épicondyle du coude droit • Plaie contuse de l'arcade sourcilière droite • Arthrose acromio-claviculaire, tendinopathie avec déchirure intratendineuse sus-épineux et sous-épineux, suspicion de lésion de type SLAP III (IRM épaule gauche, CIMF Ste Thérèse, 12/2018) • Arthrose articulation acromio-claviculaire symptomatique avec bec ostéophytaire épaule droite. • Résection articulation acromio-claviculaire et bec ostéophytaire épaule D (OP le 11.12.2014). • Plaie en C de 4cm main gauche, face ulnaire le 10.10.2016. • Arthrose articulation Lisfranc à G rayon I à III post-traumatique. • Suspicion tendinite voire insuffisance tendon tibial postérieur avec pes plano valgus à G. • Status post syndrome des loges sur fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia distal et lésion du Lifranc le 18.05.2019 avec : • le 18.05.2016 : fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G • le 27.05.2016 : OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied. • le 03.06.2016 : fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G. • le 10.06.2016 : greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G • le 11.11.2016 : AMO des plaques d'arthrodèse temporaire du Lisfranc • le 19.05.2017 : AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc • le 31.08.2017 : infiltration TMT II • le 15.06.2018 : infiltration TMT I • status post fascéïte plantaire à G • status post érythème prétibial du pied G subaigu d'origine indéterminée le 24.09.2018, DD eczéma de contact sur crème analgésique. • Arthrose au Lisfranc, symptomatique au pied G. • Déformation importante des 2 pieds avec élargissement de l'avant-pied, hallux valgus sévères et légers plano valgus. • Arthrose avancée post-traumatique cheville G avec kystes du tibia distal sur status post • OS d'une fracture pilon tibial G en 1992 en Italie; AMO en 1993 • Arthrose bicompartimentale symptomatique au niveau du compartiment interne du genou G. • Arthrose calcanéo-cuboïdienne D; traumatisme du 16.04.2019. • Arthrose post-traumatique de la cheville D avec • status post 5 interventions au niveau de l'astragale à Fribourg et à Bern, la dernière en 1994 avec greffe osseuse. • Arthrose débutante au niveau des articulations cunéiforme naviculaire pied G. • Raccourcissement de la chaîne postérieure et antérieure cheville G. • Pieds plats. • Arthrose du genou droit le 23.05.2019 DD : • lésion dégénérative du ménisque externe. • Arthrose épaule gauche et tendinite épaule gauche. • Arthrose fémoro-patellaire bilatérale, symptomatique à gauche. • Arthrose fémoro-patellaire compartiment externe genou D. • Arthrose fémoro-patellaire genou droit. • Probable gonarthrose débutante genou gauche. • Arthrose fémoro-patellaire sur : • status post plusieurs chirurgies (avec suspicion de status post ostéochondrose disséquante des deux côtés) du genou gauche. • Arthrose fémoro-tibiale interne à gauche. • Status post-méniscectomie interne en 2017 genou gauche. • Arthrose fémoro-tibiale interne genoux ddc, gauche > droite. • Arthrose hanche droite le 08.05.2019, • Arthrose invalidante genou gauche Lombalgie et sciatalgie gauche • Arthrose MTP 1 à D, symptomatique sur : • status post cheilectomie MTP I à droite le 16.11.2018. • Arthrose MTP 1 avec ostéophytes face dorsale tête métatarsienne pied D. • Arthrose post-traumatique articulation du Lisfranc sur lésion de Lisfranc à G le 12.10.2018 avec : • arrachement du fragment au niveau du cunéiforme médial • arrachement dorso-latéral et plantaire du cunéiforme latéral • arrachement de la partie dorsale et distale du cuboïde • fracture multifragmentaire de la base des métatarses 2 et 4 • fracture non déplacée de la base du 3ème métatarse • fracture/arrachement de la base plantaire latérale du 1er métatarse. Status post infiltration Lisfranc G le 09.05.2019. • Arthrose post-traumatique de la cheville sur fracture ouverte premier degré selon Gustilo Anderson pilon tibial à D et fracture péronée jambe D type A0 43-C3 avec une neuropraxie du nerf tibial le 18.02.2017. • Le 18.02.2017 : réduction fermée de la fracture et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à D à Riaz • Le 28.02.2017 : réduction ouverte, OS tibial distal et péroné distal • Le 23.03.2018 : cure de pseudarthrose tibia distal D avec curetage, décortication, OS par plaque en L LCP 3.5 mm en médial et plaque LCP 3.5 mm antéro-latéral, greffe par os spongieux prélevé à la crête iliaque • Le 05.04.2019 : AMO complète côté médial et antéro-latéral, curetage/décortication pseudarthrose tibia D, prise de prélèvements et mise en place d'ostéosets de Vancomycine et Tutoplast, ostéophytectomie tibio-talienne à D Déhiscence de la plaie sur la partie distale de la malléole latérale à D. • Arthrose post-traumatique tibio-astragalien gauche sur statut post-fracture de la malléole externe et pilon tibial cheville gauche il y a 12 ans. • Arthrose post-traumatique tibio-astragalien gauche sur statut post-fracture malléole externe et pilon tibial cheville gauche il y a 12 ans. • Arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire cheville D de type Weber B le 26.06.2018. Métatarsalgies à D.Déformation avant-pied G avec hallux valgus supraductus post-arthrodèse MTP 1. Arthrose sévère de l'IPP dig II main droite post-traumatique et sur probable arthrite septique surajoutée. Arthrodèse IPP dig II main droite par plaque Aptus 2.0 mm à 6 trous (OP le 24.10.2016). Arthrose sous-astragalienne dans la partie postéro-médiale à G. Arthrose sous-astragalienne symptomatique à droite. Arthrose sténosante débutante traumatisée du poignet droit. Arthrose sur synostose talo-calcanéenne G Status post entorse du Chopart gauche le 24.05.2018. Tendinite des tendons péroniers G. Arthrose tibio-tarsienne et sous-talienne à D. Status post réduction et ostéosynthèse ouverte du tibia diaphysaire et péroné diaphysaire avec plaques et vis à D le 04.03.2018. Arthrose Hernie hiatale Hypothyroïdisme traité Arthrose HTA non traité Arthrose Obésité Arthrose Obésité Arthrotomie para-patellaire latérale G avec plastie en Z du retinaculum • Prélèvement du gracilis • OST de la TTA avec médialisation de 9 mm • Plastie de reconstruction du MPFL (OP le 10.04.2019) Arthrotomie para-patellaire latérale genou G avec • plastie en Z du retinaculum externe • transposition de la TTA et médialisation de 7 mm • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction MPFL (OP le 09.04.2019) Mr. Y est un jeune patient de 12 ans, en bonne santé habituelle, qui a séjourné 12 jours à l'hôpital de Montpellier pour une surveillance hémodynamique dans le cadre d'une rupture de la rate grade IV, suite à une chute en VTT le 18.04.2019 avec réception du guidon sur l'abdomen. Les premières évaluations à Montpellier mettent en évidence une fracture complète du tiers moyen de la rate sans saignement actif et sans dévascularisation de la rate restante, hémopéritoine modéré. Il est hospitalisé aux soins continus où il reçoit de l'acide tranéxamique 1 gr et une antalgie multimodale (paracétamol, nuban, nefopam, profenid). Il reste parfaitement stable sur le plan hémodynamique ainsi que l'hémoglobine, sans nécessité de transfusion. Mr. Y nous est transféré le 30.04.2019 pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen radiologique rassurant et du contrôle biologique dans la norme, nous autorisons le patient à regagner son domicile le 01.05.2019 à 2 semaines du traumatisme, accompagné de sa mère. Un contrôle clinico-biologique est prévu chez le Dr. X le 09.05.2019. Nous recommandons une éviction de sports à risque de contact pendant 4 mois. Arythmie auriculaire avec plusieurs foyers selon ECG long du 16.05.2019, d'étiologie inconnue. • DD : TAM, autre? Arythmie cardiaque non documentée HTA traitée État dépressif Arythmie supraventriculaire de type tachycardie auriculaire • pas de fibrillation auriculaire mise en évidence le 02.05.2016 aux nombreuses investigations rythmologiques réalisées • traitée par Sotalol 80 mg 2x/j Cardiopathie valvulaire • Sclérose aortique et insuffisance aortique discrète • Insuffisance mitrale de degré discret à modéré avec ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale • Insuffisance tricuspidienne discrète • FEVG 70-75% à la dernière ETT le 02.05.2016 • Cardiologue traitante Dr. X Dyslipidémie traitée Ostéoporose sous Calcimagon Diabète de type II Hypertension artérielle. AS diagnostique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.07.2016 pour instabilité des parties hautes du long chef du biceps épaule G, post-traumatique. Traumatisme crânien simple sur contusion temporale D le 08.11.2016 Fracture C2 traitée par ostéosynthèse et spondylodèse en 11.2016 AS épaule D • Tentative de réduction et OS par v. arthroscopique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • Réduction sanglante, OS de la glène par Bioraptor et OS de la coracoïde par 2 vis HCS 2.4 sur fracture, luxation de l'épaule avec fracture multifragmentaire de la glène et de la coracoïde. • Actuellement : capsulite rétractile débutante épaule D. • Fracture sous-capitale humérus proximal D le 08.03.2019. Syncope d'origine inconnue le 05.11.2018 et le 08.03.2019. AS épaule D, reconstruction capsulaire supérieure par derme décellularisé ArthrFLEX (OP le 11.04.2019) AS épaule D, suture mini-open du sus-épineux sur 2 ancres Healicoïl (OP le 28.07.2016) AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, suture du sus-épineux, résection distale de la clavicule (OP le 16.05.2019) AS épaule G, ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et du sous-scapulaire (OP le 23.05.2019) AS genou D avec • Plastie du LCA par le tendon quadricipital • Suture corne postérieure ménisque externe (OP le 24.04.2019) AS genou D avec • suture corne postérieure ménisque externe (OP le 02.05.2019) AS genou D, plastie LCA par le tendon quadricipital (OP le 24.04.2019) AS genou droit, plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 03.10.2018). Contusion corne postérieure ménisque interne genou gauche le 21.02.2016 (accident de football). Contusion coude droit avec dermabrasion le 04.11.2015. Abcès axillaire droit le 25.08.2018. AS genou G pour lésion méniscale (Dr. X, 2012) AS genou G 08/2007 PUC externe genou G 2008 Ablation PUC et implantation PTG G 2010 Changement en 2 temps PTG pour infection à Micrococcus species en février 2011, réimplantation PTG DePuy LCS hypoallergénique en avril 2011 Resurfaçage rotule G, section aileron rotulien, résection masse lipomateuse postérieure condyle interne genou G en juin 2012 Changement PTG en 1 temps (hybride : fémur type Zimmer NexGen Titan, tibia type LCCK titan) en janvier 2014 Adhésiolyse, section aileron rotulien externe, plastie vaste interne selon Insall genou G pour bascule externe de la rotule sur insuffisance aileron interne et vaste interne en juin 2015 Changement pièce rotulienne, adhésiolyse, section aileron rotulien externe genou G en septembre 2015 Ablation PTG G, implantation d'un espaceur articulé en ciment armé chargé d'antibiotiques avec synovectomie étendue, débridement et lavage 04.12.2015 Ablation PTG G, mise en place d'un spacer 12.2017 • microbiologie négative Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Ablation PTG et mise en place spacer G le 20.12.2017 Ablation spacer et mise en place de RHK prothèse genou G (OP le 16.01.2018). AS pdt 1 mois AS, refixation SLAP et acromioplastie épaule D sur conflit sous-acromial le 20.08.2009. APP en 2005. AS, suture ménisque interne genou G (OP le 23.04.2019) Ascite Ascite récidivante et ponctions itératives dans le cadre de : • Cirrhose hépatique de stade Child A sur cardiopathie congénitale d'Ebstein • possible carcinose péritonéale • dernière ponction d'ascite en radiologie le 15.03.2019 Ascite sur hypertension portale • DD: ascite carcinomateuse (mais pas de cellule tumorale à la cytologie) • Signe d'hypertension portale au CT du 17.05 ASCUS du col de l'utérus ASP - corps étranger visible au niveau de l'intestin Étant donné patient asymptomatique, status abdominal rassurant, corps étranger après l'estomac attitude de wait and see. indication de regarder les selles pour évacuation du corps étranger. Indication de reconsulter en urgences si apparition de nouveaux symptômes, vomissements, douleurs abdominales ou autres symptômes. ASP le 25.05.2019 : 2 cuillères imbriquées visualisées Rx cou et thorax le 25.05.2019 : pas d'emphysème, pas de pneumomédiastin, pas d'air sous les coupoles. Avis ORL (Dr. X) : ad phyryngo-laryngo-scopie : lésion sinus piriforme G jusqu'à la couche sous-muqueuse -> ad hospitalisation aux soins intensifs Avis gastro-entérologique (Dr. X) : impossibilité de sortir corps étrangers.Avis chirurgie : en cours Hospitalisation pour surveillance aux soins intensifs • Aspégic 250 mg iv • CT cérébral et vaisseaux précérébraux injecté : pas de sténose, pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie • Surveillance monitoring 24h • ETT le 23.05 : foramen ovale fermé, fonction VG conservée • IRM cérébrale 23.05 : pas de lésion ischémique ou hémorragique • Aspergillose pulmonaire. • Asphyxie périnatale sur bronchaspiration de liquide méconial teinté avec pH du cordon à 7.2/7.21 puis pH 7.08 à 1h de vie, CTG restreint • Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation • Balano-posthites à répétition, phimosis • Circoncision le 10.11.2015 • Nodule ombilical congénital • Ablation le 10.11.2015 • Aspiration des sécrétions • Oxygénothérapie au masque • Patient à jeun du 01.05 au 06.05.2019 • Physiothérapie : proposition régime mixé lisse, liquides épaissis texture nectar (2-C), sous surveillance d'un soignant • Attention au positionnement : assis. Attention aux stases en arrière gorge : ne pas recoucher le pt avant 30 min. • Aspiration et curetage explorateur le 27.05.2019 • Antalgie simple • Analyse anatomo-pathologique • Aspirine - charge puis 100 mg/jour • CT cérébral avec cartes de perfusion le 03.05.2019 • Test de déglutition normal • IRM cérébrale en ambulatoire la semaine prochaine • Suivi chez le Dr. X • Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois • Beloc Zok, Lisinopril • Echocardiographie demandée (avant la sortie de l'hôpital) • Rééducation cardiovasculaire à prévoir • Contrôle chez Dr. X et Dr. Y à prévoir • Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois • Contrôle chez le médecin traitant le 16.05.2019 (Dr. X) • Ergométrie et échocardiographie le 28.10.2019 à 14h (Dr. X) • Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant : adaptation traitement cardiaque. • Ergométrie dans 1 an à organiser. • Suivi diététique en ambulatoire : patient sera convoqué. • Echocardiographie ambulatoire (Dr. X) : patient sera convoqué. • Une prescription de physiothérapie ambulatoire a été remise au patient. • Aspirine cardio à vie • Efient 12 mois • Ergothérapie à 2 mois (Dr. Y) • Coronarographie à 1 an avant l'arrêt de l'Efient • Aspirine cardio dès le 12.04.2019 • Aspirine cardio du 27.04.2019 au 29.04.2019 puis reprise le 02.05.2019 • Metoprolol dès le 02.05.2019. • ETT le 29.04.2019 (Dr. X) : akinésie paroi postérieure et hypokinésie sévère paroi inféro-basale. FEVG 40-45 %. • Coronarographie à rediscuter le mardi 07.05.2019 après la gastroscopie de contrôle la veille. • Aspirine cardio 100 mg à vie • Plavix 75 mg 6 mois • Première coronarographie le 23.08.2017 : 1 stent sur IVA proximale, 1 stent sur IVA moyenne, 1 stent sur 1ère diagonale • Deuxième coronarographie le 23.08.2017 sur angor : dilatation thrombus non occlusif dans le stent de l'IVA moyenne • Coronarographie dans 3 mois si pontage fémoral droit toujours en vigueur • Aspirine cardio 100 mg, Lisitril 20 mg, Crestastatine 10 mg pour infarctus cardiaque en 2010 avec pose de 5 stents • Aspirine et Clopidogrel le 18.05.2019 (hôpital de Meyriez) • Echocardiographie transthoracique le 19.05.2019 : FEVG à 48 %, hypokinésie globale du VD, HTP avec PAPs à 71 mmHg. • Coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : stabilité du réseau coronarien. Pas d'indication à l'Aspirine et Clopidogrel. • Aspirine et Plavix dès le 01.05.2019, après avis cardiologique • Anticoagulation prophylactique • Coronarographie prévue d'ici au 07.05.2019 (CAVE : ad contraste minimal) • Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 12 mois puis stop, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 2 mois puis stop et reprise de Sintrom avec INR 2.0-2.5. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. • Évaluer possibilité introduction statine. • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y. Ergométrie dans 1 an. • Aspirine 150 mg 1x/j du 06.11.18 jusqu'à la 36e semaine d'aménorrhée (23.03.2019) • Aspirine 500 mg, Liquémine 5000 UI et morphine en pré-hospitalier • Avis cardiologie (Dr. X) : pas de cathéterisme en urgence • Laboratoire, Gazométrie, ECG, Radiographie du thorax • Aspirine 500 mg, Liquémine 5000 UI et morphine en pré-hospitalier • Avis cardiologie (Dr. X) : pas de cathéterisme en urgence • Laboratoire : pas de cinétique des troponines, NT-proBNP à 1713 ng/l • Gazométrie • ECG • Radiographie du thorax • Attitude : • Hospitalisation à Meyriez pour suite de prise en charge • Avis cardiologique dès le 13.05.2019 et réévaluer la nécessité à un traitement diurétique • Assez bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final chez moi début août 2019. • Assurer une bonne hydratation et alimentation riche en fibres. • Traitement laxatif avec Movicol junior. • Asthénie • Asthénie • Asthénie • Asthénie • Asthénie céphalée occasionnelle, vertige bref, dysgueusie et anxiété (diagnostic différentiel : diabète mal contrôlé, dysthyroïdie, anémie, carence vitaminique, syndrome des apnées du sommeil, trouble anxieux). • Asthénie dans le contexte d'une maladie oncologique en progression • Asthénie dans le contexte oncologique suivant : • Carcinome neuro-endocrine à cellules de Merkel au niveau du coude gauche en stade minimum pT3 pN1 cM0 • date du diagnostic : 04.12.2018 • histologie (Promed P2018.13802) : carcinome neuroendocrine de type carcinome à cellules de Merkel pT3 pN1 probablement R1 • status post excision de 3 masses du bras le 29.11.2018 (Dr. X) • PET-CT du 05.12.2018 : augmentation des adénopathies médiastinales et axillaires gauches, adénopathies rétro-péritonéales mésentériques iliaques communes avec hypercaptation entre 3,8 et 4,1 et splénomégalie en lien avec le lymphome connu • ultrason du bras du 13.12.2018 : masse avec de multiples loculations compatibles avec un hématome • tumorboard de chirurgie du 19.12.2018 : biopsie ganglionnaire axillaire puis discussion d'un curage axillaire • status post ponction-biopsie sous US du 27.12.2018 axillaire gauche • histologie (Promed P2018.15004) : carcinome neuroendocrine de type carcinome à cellules de Merkel dans le cadre du carcinome à cellules à Merkel connu • clinique du 16.01.2019 : nette progression de la masse au niveau du coude devenue indurée, mesurant environ 7 cm de long diamètre et début de lymphoedème du bras gauche • tumorboard de chirurgie thoracique du 16.01.2019 : radiothérapie au niveau du coude et éventuellement de la zone axillaire gauche combinée à une chimiothérapie puis évaluation d'une immunothérapie de 2ème ligne • chimiothérapie hebdomadaire par Carboplatine depuis le 24.01.2019 (3 cycles effectués) • évaluation d'une radiothérapie concomitante non souhaitée par le patient début février • arrêt du traitement systémique début février sur le souhait du patient • progression locale au niveau du coude, radiothérapie palliative • CT thoracique du 11.03.2019 : progression tumorale avec adénopathies multiples et mise en évidence de métastases hépatiques • le 05.05.2019 : tuméfaction de l'hémi-face gauche sur probable infiltration tumorale avec hypoesthésie péri-buccale gauche • CT massif facial le 07.05.19 : masse tissulaire d'allure tumorale engainant l'arcade zygomatique gauche Actuellement : progression locale et systémique, pas de traitement systémique selon le souhait du patient. Suivi assuré par Dr. Y • Asthénie depuis >1 mois. • Asthénie d'origine indéterminée. • DD : • hypothyroïdie, hypovitaminose. • Asthénie d'origine multifactorielle • contexte d'une maladie chronique évolutive (cardiopathie, cirrhose) • atteinte oncologique avec mésothéliome malin épithéloïde • atteinte infectieuse avec bronchopneumonie le 07.04.2019 Asthénie d'origine multifactorielle • dénutrition protéino-calorique sévère connue. Alimentation entérale par SNG du 27.11.2019 au 08.01.2019 puis dès 01.03.2019 • maladie oncologique avancée, déconditionnement • anémie sur spoliation digestive Asthénie d'origine multifactorielle • médicamenteuse sur Morphinique • perturbation du sommeil sur nycturie secondaire au traitement diurétique • dyspnée chronique et sévère sur fibrose pulmonaire progressive Asthénie et déconditionnement global d'origine multifactorielle : • Etat anxio-dépressif dans un contexte oncologique et suite au décès de l'époux • Douleurs inguinales • Dénutrition sur manque d'appétit Asthénie et faiblesse généralisée dans le cadre d'une maladie oncologique Asthénie et fatigue dans un contexte d'un état dépressif probable avec malnutrition. • probable composante iatrogène (rispéridone). Asthénie et mal-être importants devant une situation oncologique dépassée et une fin de vie proche Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017 Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011 Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011 Suspicion de poussée de SEP le 09.04.2018 : composante fonctionnelle très probable Suspicion de poussée de SEP le 29.08.2018 Asthénie avec péjoration de la parésie des membres inférieurs dans le cadre d'une suspicion de poussée de SEP le 09.11.2018 Labo : aligné Avis neurologique (Dr. X) : • Patiente connue pour plusieurs consultations avec la même symptomatologie sans que des poussées n'aient été objectivées • Origine fonctionnelle probable au vu du statut, pas de signes de gravité • Hospitalisation en vue de l'incapacité de marche et du contexte psycho-social difficile • Amélioration clinique spontanée lors du séjour IRM cérébro-cervicale le 12.11.2018 IRM thoraco-lombaire le 15.11.2018 Sclérose en plaques de type poussée-rémission : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X puis par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Sous Gilenya Crise psycho-sociale • relation conflictuelle avec sa fille institutionnalisée • isolement social, épuisement • évaluation par psychiatre de garde les 12 et 13.11.2018 : pas de critères de sévérité, anxiolytique en réserve • suivi psychiatrique ambulatoire fortement recommandé Influenza A le 20.02.2019 Tamiflu 75 mg 2x/j pendant 5 jours Isolement gouttelette Radiologie : pas de foyer, pas d'épanchement Frottis grippe : positif Tél Dr. X : pas d'indication à une nouvelle imagerie cérébrale Avis infectiologique (Dr. X) : proposition de Tamiflu (malgré le fingolimod) + isolement Perturbation des tests hépatiques le 20.02.2019 DD effet secondaire Gilenya DD EBV Laboratoire : ALAT 48, GGT 173 Sérologie EBV : pas d'infection récente Suivi biologique Asthénie extrême sur : • progression de la maladie oncologique • polymédication • hospitalisations multiples et rapprochées Asthénie le 03.05.2019 sur statut post-1ère chimiothérapie par Cisplatine et Vinorulbine le 29.04.2019. Asthénie marquée. Asthénie, myalgies. Asthme sous Symbicort quotidien. Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. asthme Asthme à l'effort. Asthme aigu modéré-sévère allergique au pollen Asthme aigu modéré/sévère sur allergie au pollen Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique depuis l'enfance. Asthme allergique depuis l'enfance (poussière, nicotine, herbicides) Asthme allergique sous traitement par Symbicort. Asthme allergique sous Ventolin en R. Asthme allergique. Agoraphobie Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissances spontanées. Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans. Asthme allergique Fracture spiroïde jambe D ; le 07.03.2018 Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia D par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018) Asthme allergique. Thalassémie béta mineure. Obésité BMI à 36 kg/m2. Asthme, avec à 3 reprises bronchopneumonie Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie non traitée Crise de panique 04.2006 Asthme, avec à 3 reprises bronchopneumonie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Crise de panique 04.2006. Stéatose hépatique modérée. Asthme, avec bronchopneumonie à 3 reprises Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie non traitée Stéatose hépatique modérée Asthme avec du Ventolin en réserve. Probable tendinopathie du pied gauche. • DD : arthrite microcristalline. Asthme avec traitement de Ventolin en réserve le 04.05.2016. Asthme bronchique : • bronchite avec traitement antibiotique le 06.12.2016. SAOS appareillé. Asthme bronchique • bronchite avec traitement antibiotique le 06.12.2016 SAOS appareillé Obésité Asthme bronchique chronique Suivi depuis 3 ans par Dr. X, dernière spirométrie en 2018 Asthme bronchique connu : • sous traitement habituel de Vannair Asthme bronchique d'origine allergique. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Obésité sévère de grade II selon l’OMS avec BMI actuel à 36,9 kg/m2 (113 kg, 175 cm) avec S/p Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 20.03.2019. Asthme bronchique, sous Seretide, Cortinasal et Ventolin en R. Asthme bronchique (Symbicort en réserve). Asthme bronchique Syndrome obésité/hypoventilation probable Asthme bronchique • Vannair • Montelucast Anémie carentielle • Ferriprive (anamnestique) • hypovitaminose B12 (anamnestique) Endométriose stade I Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique. Diverticulose sigmoïdienne. Tabagisme actif (20 UPA). Lymphome de Hodgkin type sclérose nodulaire stade IIa avec facteurs de risque. • date du diagnostic : 22.04.2015. • pathologie (Promed P3354.15) : excision ganglions Level IV à gauche : lymphome de Hodgkin classique sclérose nodulaire (NSCHL selon OMS 2008). Pas d'EBV. • pathologie (Promed P3844.15) : biopsie moelle osseuse : tissu hématopoïétique normo-cellulaire avec discrètes modifications réactives non spécifiques, pas de tissu néoplasique malin. • CT du 10.04.2015 : multitude d'adénomégalies de l'hémi-cou gauche, tailles variables jusqu'à 33 mm, localisées le long des vaisseaux surtout à la base du cou où elles forment un gros agglomérat ganglionnaire avec compression de la partie distale de la veine jugulaire interne. Masse dans le médiastin antérieur de 27x39 mm et quelques ganglions de 16 mm de taille maximale. Résidu thymique. Pas d'adénomégalie axillaire. Hépatomégalie mesurée à 16 mm sur la MCL. Pas de lésion focale hépatique visible. Diverticulose sigmoïdienne avec épaississement de la paroi sigmoïdienne évoquant une atteinte chronique. Pas d'adénomégalie abdomino-pelvienne. Pas de lésion focale osseuse.• PET CT du 05.05.2015 : multiples hypercaptations supra-diaphragmatiques bilatérales : au niveau des amygdales, au niveau latéro-cervical bilatéral, au niveau médiastinal. • status post-2 cures de chimiothérapie de type BEACOPP intensifiée suivies de 2 cures de chimiothérapie de type ABVD du 18.05 au 27.07.2015 avec rémission complète. • actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance oncologique avec un prochain contrôle par CT en juin 2019 • Suivi oncologique par Dr. X. • Asthme chronique sous traitement de Vannair 2x/j et Lukair le soir 1x/j. • Asthme dans l'enfance. • Asthme de stade III. • Reflux gastro-oesophagien. • Nucalgies chroniques depuis AVP en 2008. • Asthme d'effort. • Asthme d'effort, traitement en réserve. • Asthme. Dernière crise il y a 3 ans. • Asthme d'étiologie inconnue. • Tabagisme. • Asthme léger. • Epigastralgies sous Pantozol depuis 2 ans. • Crise d'angoisse. • Asthme léger. • Syndrome du tunnel carpien D opéré il y a de nombreuses années, sans récidive actuelle avec amyotrophie de l'éminence thénar D. • Asthme (pas de crise récente). • Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). • Dysménorrhée sur endométriose avec début de règle à ce jour. Echographie abdominale ciblée aux urgences Dr. X : pas de liquide libre entre le rein droit et le foie, pas de liquide libre entre le rein gauche et la rate, pas de liquide libre dans le Douglas. Avis antalgie : pas d'utilité à discuter d'un traitement chronique dans l'immédiat, un rendez-vous en consultation antalgie est déjà prévu le 29.01.19, la gestion de la douleur peut se poursuivre aux urgences avec pose de PCA si nécessaire. Surveillance 6h minimum pour la Morphine. Avis gynécologique : petite lame de liquide dans le Douglas physiologique dans le cadre des règles, pas d'hospitalisation prévue en gynécologie car la patiente est peu compliante avec son traitement. Frottis chlamydia, gonocoque à pister. Aux urgences : • Morphine 24 mg iv • Paracétamol 1g iv • Buscopan 10 mg po et 10 mg iv • Novalgine 1g iv Attitude : • retour à domicile avec surveillance, si la patiente remarque une difficulté respiratoire, elle devra se rendre à nouveau aux urgences • poursuivre le traitement qu'elle a en réserve pour les douleurs dans l'attente de la consultation en antalgie le 29.01.19. • Asthme pendant l'enfance. • Accouchement par voie basse à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.12.2016, chez une patiente de 28 ans G2 devenue P2. • Diabète gestationnel non insulino-requérant. • AVB 2013, 38 3/7 SA, 3000 g, provocation pour suspicion de chorio-amniotite, ATB Dalacin et Gentamycine. • Anévrisme de l'artère ombilicale. • 2010 appendicectomie. • Crise de panique le 27.03.2019 avec : • hyperventilation, oppression thoracique et mains en accoucheur. • Douleurs rétro-sternales respiro-dépendantes, positionnelles d'apparition aiguë le 27.03.2019 (DD : pleurite virale, trachéite). • Asthme péri-infectieux modéré (Pram 7). • Asthme sans médicament habituel. • Asthme sévère. • sous Seretide, Axotide et Nucala. • Asthme sous montelukast. • Asthme sur allergie aux poils de chat. • Tabagisme ancien. • Asthme traité. • Asthme traité. • Asthme traité • Vannair 200/6 2 inhalations 2x/jour et Spiriva 18 ug 1x/jour. Malnutrition protéino-énergétique. Carcinome rénal à cellules claires bilatéral avec métastases thyroïdiennes, hépatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale. • date du diagnostic : 27.03.2014 • status post-néphrectomie gauche le 27.03.2014 et droite le 08.08.2014 par Dr. X. • thyroïdectomie totale bilatérale le 27.01.2015 avec résection d'un adénome parathyroïdien inférieur droit. • Hypothyroïse sous-substituée sur suspicion d'interaction avec le Cabometyx®. • Consilium endocrinologique. • instruction sur prise séparée de l'Euthyrox® et le Cabometyx®. Hypertension artérielle traitée. • sous Zanidip®, Beloc Zok®, Physiotens®. • Asthme traité et probable BPCO. • Asthme traité par Spiriva et Sérétide. • Hypothyroïdie substituée. • Insuffisance veineuse chronique stade C3. • Asthme traité par Symbicort selon schéma. • Asthme traité par Ventolin en cas de besoin. • Asthme traité par Ventolin en R. • Asthme traité par Ventolin en R. • Asthme, traité par Ventolin. • Retard de l'élocution. • Asthme. • Alopécie régionale. • Asthme. • Endométriose sévère. • Insuffisance ovarienne prématurée. • Asthme. • Etat dépressif suivi par une psychologue à Montreux. • Tumeur thoracique D sous chimiothérapie orale. • Asthme. • Hypertension artérielle. • Asthme. • Hypertension artérielle traitée. • Asthme. • Polyneuropathie progressive familiale (MT n'est pas au courant ?). • SAOS sous C-PAP. • Asthme. • Probable reflux gastro-oesophagien. • Obésité. • Asthme. • Surdité bilatérale. • Asthme. • Tabagisme actif. • Double hernie discale lombaire diagnostiquées en 2010 à Bâle. • Astrocytome pilocytique amygdalo-hippocampique droit, avec extension temporale et lésions du chiasma avec un hémisyndrome moteur G. • Retard psycho-moteur. • Epilepsie avec crises partielles complexes, traitée par Tégrétol. • Quasi cécité de l'œil droit, hémianopsie temporale gauche. • Crâniotomie fronto-temporale le 21.10.1992, résection incomplète de la tumeur (infiltration nerf optique), Dr. X. • Chimiothérapie selon protocole POG 9436 de 1996 à 1997 (Cyclophosphamide, Carboplatine, Vincristine) suivie de radiothérapie (dose totale 50.4 Gray). • Status post-immobilisation de l'articulation de l'épaule G en 2012 (plaque + vis) pour luxations à répétition. • Status post-immobilisation de l'articulation de la cheville G en 2012. • Status post-opération pour correction strabisme œil D en mars-avril 2012 (hôpital ophtalmique, Lausanne). • Status post appendicectomie en août 2010. • Cystostomie percutanée (Cystofix), le 26.06.2016, en raison d'une rétention urinaire avec globe de 800 ml. • Cystofix retiré le 04.07.2016 après 48h de sonde clampée et de mictions par voies normales, pas de résidu post-mictionnel. • Leucopénie d'origine indéterminée (DD : infectieux, médicamenteux (Carbamazépine). • Hypocortisolisme central. • Aggravation d'une parésie du MIG connue avec apparition d'une parésie du MI controlatéral nouvelle sans signes objectifs pour une atteinte périphérique/centrale (DD : atteinte somatoforme).Status post-immobilisation de l'articulation de la cheville gauche en 2012. Status post-opération pour correction d'un strabisme de l'œil droit en mars-avril 2012 (hôpital ophtalmique, Lausanne). Status post-appendicectomie en août 2010. Cystostomie percutanée (Cystofix), le 26.06.2016, en raison d'une rétention urinaire avec globe de 800 ml, puis retrait du Cystofix le 04.07.2016. Leucopénie d'origine indéterminée (DD: infectieux, médicamenteux (Carbamazépine). Hypocortisolisme central. Aggravation d'une parésie du membre inférieur gauche connue avec apparition d'une parésie du membre inférieur controlatéral nouvelle, sans signes objectifs pour une atteinte périphérique/centrale (DD: atteinte somatoforme). Status post-multiples rétentions urinaires aiguës. Astrocytome pilocytique degré I de l'hémisphère cérébelleux D (excision de la tumeur le 04.11.2013 avec bonne évolution post-opératoire sans déficit). Asymétrie de longueur MI avec raccourcissement de 5 mm à G. Minime tendance de pes plano valgus et pieds élargis ddc l. Ataxie cérébrale. Ataxie récurrente familiale dominante d'étiologie indéterminée avec troubles de l'équilibre et de l'oculomotricité dans les périodes inter-critiques. Allongement du TP probablement secondaire à un déficit en facteurs vitamine K - dépendants (facteur VII) versus déficit constitutionnel en facteur VII. ATB par Clamoxyl IV et Gentamycine. Surveillance rapprochée par les néonatologues. ATB pendant 5 jours. Consulter le Dr. X si les symptômes ne s'améliorent pas. ATCD cancer du sein traité par radiothérapie, actuellement non-traité (pas d'hormonothérapie). ATCD: curétage interrupteur en 2004 et 2016. Pyélonéphrite gauche le 17.09.2016. ATCD de conisation il y a 3 ans, avec cancer du col de l'utérus. Contrôles gynécologiques aux 6 mois. ATCD de poussées de gouttes. ATCD de troubles du sommeil, plus d'actualité. ATCD stent actif, Cx, Première ATC (28/04/2016). ATCD tentamen suicidaire médicamenteux + alcool. S/p cure d'hernie discale en janvier 2019 à l'Insel Spital. Atélectasie du lobe moyen droit le 06.02.2019 probablement sur néoplasie VS bouchon muqueux VS fibrose post-radiothérapie chez une patiente connue pour un status post-carcinome pulmonaire à petites cellules non différenciées au niveau hilaire droit traité par chimio- et radio-thérapie avec rémission complète en 2017. Tabagisme actif à 55 UPA. Fonctions pulmonaires complètes le 17.01.2019 : syndrome obstructif modéré, fixé sans syndrome restrictif avec important air-trapping. Atemnot. Atenolol stoppé. Avis cardiologie (Dr. X). ETT le 15.05.2019. Holter à organiser. Atherome im Bereich des lateralen Oberarmes links ca. 2x2 cm. Athéromatose calcifiée sans sténose significative de la crosse aortique et des artères pré-cérébrales le 11.04.2019. Athéromatose précérébrale diffuse. • du tronc basilaire, des artères cérébrales postérieures, des artères sylviennes, en particulier à gauche. Athéromatose précérébrale et intracrânienne diffuse. • Du tronc basilaire, des artères cérébrales postérieures, des artères sylviennes, en particulier à gauche. Atonie utérine avec pertes totales estimées à 700 cc. Atonie utérine légère résolue après 20 UI de Syntocinon. Atorvastatine. Atorvastatine. Atorvastatine dès le 07.05.2019. Contrôle auprès du médecin traitant. Atorvastatine dès le 08.05.2019. Atorvastatine 40 mg 1x/j. Atrophie congénitale du cervelet avec épilepsie traitée par Timonil 5ml 3x/24h (Carbamazépine). Reflux gastro-oesophagien traité par Nexium 10mg. Atrophie congénitale du cervelet avec épilepsie traitée par Timonil 5ml 3x/24h (Carbamazépine). Reflux gastro-oesophagien traité par Nexium 10mg. Atrophie et irritation vulvo-vaginale sous traitement par Aldara status post vulvectomie pour cancer vulvaire chez une patiente 3G3P de 86 ans. Atropine le 20.05.2019. Magnésium 2 grammes le 20.05.2019. Atropine le 20.05.2019. Magnésium 2 grammes le 20.05.2019. Atropine. Isoprénaline dès le 29.05.2019. Pacemaker le 30.05.2019 (Dr. X). Atrovent et Ventolin aux urgences avec évaluation clinique favorable. Atrovent et Ventolin 4 fois par jour, Oxygène au besoin. Introduction d'un traitement LAMA/LABA (ultibro breezhaler); Instruction de la technique d'inhalation le 26.04.2019. Fonction pulmonaire complète 30.04.2019, 10h, HFR Fribourg. Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg aux urgences. Atrovent + Ventolin à la Permanence: pas d'amélioration significative. Thérapie symptomatique. Att: • Hospitalisation en orthopédie. • Lit strict. • Recontacter le neurochirurgien dès que possible pour voir la suite de la prise en charge. Att: • stop hydratation IV NaCl. • suivi biologique et clinique. att: vider le pleurix 3x/sem. ATT: • à prévoir bilan +/- introduction de Statine en ambulatoire. ATT • ad Torasémide 10 mg et Lisinopril 5 mg. Att: • Faire US puis demander selon les résultats avis urologie par la suite. Att: • Isolement aérosols dès le 30.04.2019. • Rimstar dès le 01.05.2019 pendant 2 mois. • Vitamine B6 40 mg/j dès le 01.05.2019 pendant 6 mois. Att: • Suivi par ECG. • Ad anticoagulation? Attaque de panique. Atteinte des cordes vocales suite aux intubations dans le passé (grande prématurée). Atteinte hépatique dans un contexte viral. Atteinte périphérique du nerf facial droit. • DD : dans un contexte post-infectieux sur sinusite au décours. Atteinte pyramidale et extra-pyramidale discrète prédominant aux membres inférieurs et légers troubles cognitifs stables d'origine probablement multifactorielle: • vasculaire (séquelles ischémiques et leucoencéphalopathie légère). • effets secondaires du Lithium. • pas d'évidence actuelle d'atteinte neurodégénérative de type Alzheimer ou autre (clinique et imagerie cérébrale). Attelle Air Cast pour une semaine. RICE. Attelle Edimbourg. Anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Attelle et canne. Poursuite du traitement antibiotique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Attelle intrinsèque pour 1 semaine. Contrôle urgence dans une semaine + Rx. attelle jambière postérieure, repos strict, clexane, surélévation du MI, recontrôle à la FUA vendredi. Attelle jeans, cannes, arrêt sport, consignes surveillance de suture, co-amoxicilline per os 1500 mg par jour durant 5 jours. Contrôle urgences pédiatriques demain. Ablation des fils dans 14 jours chez le pédiatre. Attelle jeans, repos, surélévation du MIG à partir du 04.04.2019. OS plateau tibial externe G par plaque 4.5, 4 vis verrouillées 5.0, 1 vis corticale, remplissage par ciment Cerament (OP le 09.04.2019). Attelle Jeans 20°, Clexane 40 mg, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, si pas d'amélioration sur les douleurs, prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie (Dr. X). Attelle Jeans. IRM. Contrôle chez son orthopédiste. RICE, anti-inflammatoires. Attelle platrée et contrôle lundi 03.06.2019 la permanence. Attelle plâtrée postérieure pour une durée de 10 jours puis attelle Aircast pour cinq semaines. Attelle plâtrée scaphoïde fendu pdt 7 jours, puis circularisé. Cô clinique en ortho urgence. Attelle poignet, prochain contrôle le 31.05.2019. Attelle thermoformée prenant Dig III à Dig V avec poignet libre à porter 6 semaines post-traumatisme. Poursuite de l'ergothérapie pour regagner la mobilité. Prochain contrôle dans 2 semaines. Attelle thermoformée prenant Dig III à Dig V avec poignet libre. Ergothérapie. Prochain contrôle le 27.05.2019. Attelle velcro pendant 4 à 5 jours.Rice. • Anti-inflammatoires. • Contrôle chez le médecin traitant. • Attelle velcro. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Attente de placement en EMS. • Attente d'EMS. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 36 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Attitude : • Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol, Sirdalud, Tramal. • Reconsulter en cas de signe de gravité (perte de force, sensibilité, troubles sphinctériens). • Suite de traitement chez le médecin traitant (rediscuter nouvel IRM). • Attitude : • Dafalgan + Ibuprofen. • Midocalm 150mg le soir. • Attitude : • Consignes de bonne hydratation. • Laxobéron 15 gouttes 1x/j en réserve. • Attitude : • Consilium endocrinologique à faire pour évaluation après injection produit de contraste pour angio-CT 27.05.2019. • Attitude : • contrôle à 2-4 semaines chez le médecin traitant. • Attitude : • le patient contrôlera les réglages de l'appareil auprès de son médecin traitant. • Attitude : • Mise au repos du moignon sans prothèse avec cannes pendant 1 semaine. • Crème FUCIDIN à appliquer sur le bouton. • Contrôle chez l'orthopédiste dans les prochains jours pour adaptation de la prothèse. • Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et goutte Ciproxin locale pendant 7 jours. • Si non amélioration des symptômes d'ici 48h-72h, conseils de reconsulter. • Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et Ichtolan 20%. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 2 jours. • Attitude : • supplémentation par KCL retard. • normalisation des valeurs au labo du 09.05.2019. • Attitude : • Antalgie palier 1, myorelaxant. • Hygiène du dos. • Suite de traitement chez le médecin traitant en cas de persistance. • Reconsultation si péjoration clinique. • Attitude : • Antalgie palier 1. • Reconsulter si persistance. • Attitude aux urgences le 27.05.19 (discutée avec Dr. X) : Au vu de la présence d'un E. Coli ESBL dans l'uricult résistant à l'antibiothérapie reçue jusqu'à présent, de l'évolution favorable du syndrome inflammatoire et d'une clinique actuelle en faveur d'une infection urinaire basse et pas d'une pyélonéphrite, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une dose unique de Monuril (ESBL sensible). Suivi clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Attitude conservative Poursuite Plavix 75 mg 1x/j et Atorvastatine 40 mg. • Attitude : • consultation en gynécologie. • Attitude : • contact avec l'ORL avec rendez-vous en ambulatoire. • Attitude : contrôle à distance chez le médecin traitant. • Attitude discutée avec Dr. X : rentre à domicile avec antalgie simple, contrôle dans 48 heures chez pédiatre, si péjoration consulte chez nous rapidement. • Attitude discutée avec Dr. X : Enfant en excellent état général, sans signe de déshydratation, retour à domicile. Stimulation à boire per os, normolytoral prescrit. Indication de reconsulter si prise per os impossible, récidive des vomissements/diarrhées de manière itérative. • Attitude discutée avec orthopédiste de garde - Dr. X : Malgré la douleur à la pronation/supination, Dr. X préconise uniquement une immobilisation avec un AB. Immobilisation avec AB fendu réalisée. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie. Arrêt de sport 1 mois. Traitement antalgique en réserve. Consigne du plâtre données. • Attitude expectative Suivi chez le médecin traitant lundi 6.05.19. • Attitude initiale du 26.05.19 : Frottis herpès (analyse extérieure) et bactério : en cours. Co-Amoxi 1 gr 2x/jour. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences, avec appel de Dr. X, pour suite de prise en charge. Patiente informée de reconsulter au préalable en cas d'apparition de symptômes B. Réévaluation avec Dr. X à 24h : • Progression de l'érythème et de l'induration. absence de vésicules ni de papules. • Echographie dans le box des urgences par Dr. X : pas de collection, pas d'abcès, pas de dépôts liquidiens entre les couches (parlant en défaveur d'une dermo-hypodermite). • Laboratoire : CRP à 16mg/L, sans leucocytose. Attitude : • Traitement topique avec Triderm 3x/j et oxyplastine en réserve si prurit. • Poursuite antibiothérapie (co-amoxicilline 1g 2x/j). • Rendez-vous de suivi clinique à la filière le 29.05.19 (photos à but comparatif dans Synedra). Patiente informée de reconsulter avant, si péjoration des douleurs, progression de la lésion ou apparition d'état fébrile. ______________________ Le 29.05.2019 Recherche de dermatophytes en cours, Herpès simplex 2 positif. Diminution de l'érythème et de l'induration. Poursuite traitement topique et antibiothérapie comme prévu, contrôle chez le médecin traitant lundi prochain. • Attitude : Pevaryl poudre • Attitude : • poursuite du Xyzal 5mg pour 7 jours. • pansement gras et hypo-allergénique. • stop crème Fucidine et Bétadine. • consilium dermatologie demandé. • reconsulter en cas de signe d'infection dans l'intervalle. • Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail pendant 3 jours. • Conseils pour la protection du dos en cas de charges lourdes et recommandation de mobilisation lors de l'arrêt de travail. • Re-consultera chez son médecin traitant si persistance des douleurs. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Nous proposons à Mr. Y de consulter son médecin traitant s'il présente encore des douleurs ou de la fièvre. • Attitude : • Retour à la maison avec antalgie et arrêt de travail (3 jours). • Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. • Attitude : TNT du 25.04 au 26.04.2019 Métoprolol dès le 27.04.2019 Lisinopril dès le 25.04.2019, majoré dès le 30.04.2019 Amlodipine 10 mg dès le 27.04.2019 Torasémide dès le 28.04.2019 Deponit en R si pic hypertensif. • Attitude : Traitement par Naproxène du 29.04 au 03.05.2019. • Attitude : Transfert à l'HFR Fribourg le 24.05.2019. • Attitude : • 1 lavement Freka-Clyss à faire à domicile. • traitement symptomatique par Movicol. • reconsulter si non-résolution de la symptomatique dans les 48h. Au bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de contusion du pouce droit. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours. Au bilan radiologique nous ne visualisons aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons une atteinte du ligament croisé antérieur du genou gauche. Nous mettons en place une immobilisation par attelle Jeans 20°, décharge par cannes anglaises sous traitement prophylactique anti-thrombotique, avec prescription d'anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Nous donnons à Mr. Y les coordonnées de l'orthopédiste spécialiste de garde, Dr. X, que Mr. Y appellera le lendemain pour prendre un rendez-vous pour un contrôle clinique à environ 1 semaine. Au contrôle ce jour, Mr. Y n'a pas de plainte, pas de douleur abdominale, pas de vomissement, dernière selles ce matin normale, pas de sang. Nous prenons l'avis de Dr. X, chirurgien : pas de nécessité d'une nouvelle consultation, attendre que les corps étrangers s'évacuent par voie naturelle. Il mentionne avoir avalé les corps étrangers car nous ne traitons pas ses douleurs de chevilles. D'après l'ordonnance, Mr. Y est déjà traité par Dafalgan et Oxynorm. Nous conseillons au médecin traitant de revoir la prescription d'antalgie.Au contrôle clinique à 12h, plus de douleur abdominale, abdomen souple, pas de défense, pas de détente, pas de signe de péritonite. Vu avec l'assistante de garde chirurgie • rien de chirurgical, retour à domicile possible. Au contrôle du jour, nous notons une persistance des perturbations des tests hépatiques, néanmoins en diminution. Le Dr. X préconise un nouveau contrôle biologique le 20.05 avec, si persistance de la perturbation des tests hépatiques, une cholangio-IRM prévue pour 11h30. En cas de normalisation des tests, la cholangio-IRM n'est plus nécessaire et peut être annulée. Au contrôle du jour, nous notons une persistance des perturbations des tests hépatiques, pour cette raison, nous faisons la cholangio-IRM. Le Dr. X préconise un contrôle de la sérologie pour EBV et CMV et un nouveau contrôle biologique le 23.05 en policlinique de chirurgien avec contrôle clinique et communication des résultats de la sérologie et de l'IRM. Au cours de la consultation aux urgences, les symptômes de Mr. Y se résolvent spontanément. L'examen clinique étant dans la norme ainsi que l'ECG et le laboratoire, nous décidons d'un retour à domicile. Au vu du deuxième épisode de pic hypertensif en 1 mois, nous proposons à Mr. Y de revoir son médecin traitant afin de discuter de l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Au cours de notre consultation aux urgences, nous notons une hypertension à >140 chez Mr. Y. Celui-ci nous dit qu'il ne prendrait pas de traitement pour cela et qu'aucun bilan n'avait été réalisé pour le moment. Nous proposons donc de réaliser un bilan cardiaque en ambulatoire, et laissons le soin à son médecin traitant de revoir l'indication à l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. L'ancien médecin traitant de Mr. Y étant à la retraite, nous lui proposons de contacter le Dr. X, ce qu'il accepte. Au diagnostic clinique assez typique, nous retenons le diagnostic de lombalgies aiguës gauches. Nous lui conseillons du repos et lui donnons un arrêt d'école jusqu'au 12.05 ainsi qu'un arrêt de sport pour 15 jours. Nous lui prescrivons antalgie, AINS et myorelaxant pendant 3 jours puis en réserve. Mr. Y a été averti de ne pas conduire de véhicule à moteur (moto, scooter, etc.) durant les 8 heures après la prise de Sirdalud. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 10.05.2019. Au sujet de la lésion susmentionnée, nous conseillons une immobilisation supplémentaire de 6 semaines dans une botte fermée. Selon les désirs de Mr. Y, nous changeons la thromboprophylaxie par clexane contre une thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg 1X par jour. Prochain contrôle au team pied début juillet. Concernant l'hyperparathyroïdie, il est recommandé de reprendre le Prolia. Au laboratoire, on note un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 14 sans leucocytose, sédiment urinaire propre. Au vu d'une sensibilité en hypochondre droit, on effectue un US de la vésicule biliaire qui ne montre pas de calcul ni de signe d'inflammation. Au vu de la défense en fosse iliaque droite, on demande un CT abdominal qui ne montre pas d'appendicite, pas de masse ni de calcul urinaire visualisé. Après avoir exclu les causes chirurgicales, la patiente est prise en charge en gynécologie. Au laboratoire, on note une CRP à 39 avec leucocytose à 16.1 G/l. Un sédiment urinaire montre une leucocyturie. Au vu de la suspicion clinique de fracture de la hanche droite, nous effectuons une radiographie du bassin et de la hanche qui montre une fracture pertrochantérienne de la hanche D. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer. Au vu du mécanisme peu clair de la chute, nous effectuons un CT cérébral qui ne montre pas d'hémorragie cérébrale. Au vu d'un syndrome inflammatoire, un sédiment urinaire montrant une leucocyturie avec comme seul symptôme urinaire une incontinence visiblement de longue date, nous donnons une dose de Rocéphine 2g le 03.05.19 en préventive en vue d'une potentielle opération orthopédique. La patiente est hospitalisée en orthopédie pour la suite de la prise en charge. Au laboratoire, on retrouve une CRP à 15 mg/l sans facteur de gravité clinique. Le bilan radiologique par ultrason abdominal montre des adénites mésentériques en régression par rapport au dernier ultrason le 03.05.2019. Retour à domicile le 07.05.2019 avec traitement symptomatique et consultation chez le médecin traitant si réapparition des symptômes. Afin d'écarter toute possibilité d'une maladie sous-jacente (ex : lymphome), nous avons proposé au médecin traitant par téléphone d'effectuer un ultrason abdominal dans 3 à 6 semaines pour confirmer la régression. Au vu de l'anamnèse familiale positive du frère de Mr. Y pour une maladie inflammatoire chronique des intestins, nous conseillons la mesure de la calprotectine fécale en cas d'apparition de selles molles ou liquides. Les résultats de la PCR des selles ont été pistés le 17.05.2019 : ils ressortent positifs pour Yersinia enterocolitica. Nous en concluons à une gastro-entérite à Yersinia enterocolitica. Au téléphone, Mr. Y ne rapporte pas de régression de ses symptômes après 10 jours mais une persistance des douleurs abdominales et des céphalées. Si sa pédiatre est absente le 18.05.2019, il consultera spontanément les urgences ce jour-là pour l'antibiothérapie spécifique par Ciprofloxacine 500mg per os. Au l'état clinique, nous retenons le diagnostic de vomissements d'origine médicamenteuse probable. Administration de 1 litre de Glucosalin associé à du Primpéran. Nette amélioration de l'état général de Mme. Y qui dit aller mieux et ne présente plus de nausées. Retour à domicile. Conseils de reprise alimentaire progressive. Ad Primpéran et Buscopan per os pendant 1 jour puis en réserve. Stopper la Quétiapine et Sertraline. Au moment de la visite du médecin aux urgences, le corps étranger est déjà sorti. Le test à la Fluorescéine montre une abrasion conjonctivale du quadrant inférolatéral de l'œil droit de 2 mm, que nous traitons par vitamine A et bandage de l'œil. Nous conseillons de prévoir un rendez-vous chez un ophtalmologue en cas de non-résolution de la symptomatologie ou de péjoration. Au niveau de la plaie, nous effectuons une désinfection puis un rapprochement des berges cutanées par 2 points simples avec Ethilon 5-0. L'ablation des fils se fera chez le pédiatre à J5. Au niveau du traumatisme crânien, le status neurologique est sans particularité. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile et donnons et expliquons la feuille post-TC aux parents avec la consigne de se représenter aux urgences en cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés. Au niveau de l'épaule G, l'évolution est favorable. Dès ce jour, ablation de l'écharpe et mobilisation libre en physiothérapie, reprise de port de charge selon tolérance et sans forcer durant les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Au niveau de l'épaule D, poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et récupération de la mobilité. Au niveau de sa colonne lombaire, l'évolution est très lentement favorable. Elle rapporte avoir ses prochaines séances de physiothérapie et nous l'encourageons à les poursuivre. Pour ses douleurs de type cervico-brachialgies gauches, au vu de l'arthrose et de l'ostéophyte objectivé pouvant expliquer les symptômes, nous proposons un traitement par étape, Mme. Y étant déjà surchargée par ses autres traitements. Le premier traitement consisterait en une infiltration foraminale C5-C6 gauche, ce pourquoi Mme. Y souhaite encore réfléchir, ne se sentant pas prête mais nous l'organisons tout de même en réserve pour la fin juin, début juillet. Nous la reverrons dans 3 mois, soit à la mi-août. Au niveau de sa colonne lombaire, prochain contrôle radioclinique dans 3 mois, à la mi-août également.Au niveau des pieds, Mr. Y est complètement asymptomatique. Il présente une minime tendance pour un pied plat avec un pied élargi. Pour l'instant, nous déconseillons de faire des semelles adaptées comme le patient est asymptomatique et que les troubles cliniques sont minimes. En ce qui concerne la question de la scoliose, nous constatons un raccourcissement de 5 mm du MIG qui peut créer une attitude scoliotique. Mr. Y a déjà ses règles et donc sa croissance est probablement terminée. Pas de traitement spécifique. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique à 6 mois chez le Dr. X. Au niveau du genou droit, nous avons une arthrose assez avancée visible déjà sur les derniers clichés de radio du mois d'avril. Nous allons encore bilanter le statut cartilagineux pour voir s'il y a la possibilité à travers une ostéotomie de modifier la charge et gagner du temps précieux pour éviter une prothèse à cet âge. Nous reverrons le patient à notre consultation avec les résultats de cette IRM. Au niveau de la cuisse gauche, nous avons un hématome assez grand. Le patient doit contrôler l'hématome régulièrement afin de s'assurer qu'il n'y ait pas d'aggravation de la symptomatique. En cas de soucis, il doit s'annoncer tout de suite aux urgences. Il reste en arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine prochaine. Au niveau du poignet G, on va commencer la physiothérapie de mobilisation. Au niveau de la main D, on va enlever le plâtre pour commencer l'ergothérapie de mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Au niveau du statut, nous avons remarqué des douleurs au niveau du premier métacarpe et de l'index, première phalange, sans déficit de force ni de sensibilité. Nous avons fait des radiographies de la main/poignet de la main droite, du premier et deuxième doigts qui n'ont pas mis en évidence de fracture. Aux radiographies, nous pouvons bien voir les cartilages de croissance. Nous posons donc le diagnostic d'une contusion et mettons au patient une bande élastique au niveau du pouce de la main droite pour le soulager. Nous donnons de l'antalgie avec Dafalgan et Brufen 200 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nous conseillons au patient un contrôle chez le médecin traitant si les douleurs continuent. Au regard du bon état clinique et des fractures stables visualisées lors du dernier contrôle, je n'effectue pas de radiographie de contrôle ce jour. Poursuite de l'arrêt de sport pour encore 2 semaines puis reprise sans limitation. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Au statut à son arrivée, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable avec un urticaire généralisé et un œdème facial et de l'oropharynx sans retentissement respiratoire. Dans ce contexte, nous décidons d'administrer immédiatement une dose de 0.5 mg d'Adrénaline par voie intramusculaire associée à 2 mg de Tavegyl IV et 125 mg de Solumédrol IV. La patiente est réévaluée cliniquement 30 minutes post-administration avec une bonne réponse cutanée et ORL. Nous décidons d'une surveillance cardio-monitorée aux urgences pendant 6 heures durant lesquelles, nous ne notons pas la recrudescence d'un effet rebond. Au vu de la bonne réponse thérapeutique, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile avec une prescription d'antihistaminique, de corticoïde et de deux stylos d'adrénaline auto-injectable avec contre-indication formelle de consommer des Pénicillines et AINS. Nous conseillons la patiente de consulter à 6 semaines chez un allergologue afin d'explorer la possibilité d'une allergie aux pénicillines ou AINS ou de rechercher, au vu des antécédents d'allergie à l'Aspirine, une potentielle maladie de Widal. Au statut aux urgences, nous retrouvons un patient avec une boiterie d'esquive avec des douleurs en regard du ligament latéral externe et des douleurs en regard de la base du 5ème métatarsien droit sans déficit sensitivomoteur associé. Dans ce contexte, nous réalisons une radiographie de la cheville droite et du pied droit qui ne retrouve pas d'argument pour une fracture mais nous retrouvons une image en regard du naviculaire d'allure douteuse. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste, qui conseille une immobilisation par attelle plâtrée postérieure avec une antalgie adaptée et une réévaluation à J7 en policlinique d'orthopédie. À noter que la mère du patient refuse la radiographie de contrôle post-plâtre et signe dans ce contexte une décharge de responsabilité. Au statut aux urgences, on note une patiente avec un Glasgow score 15/15, tonique, sans trouble de la motricité sans modification du diamètre pupillaire. Sur le plan ORL, on note la présence d'une plaie non suturable de la face inféro-latérale pour laquelle nous décidons d'une cicatrisation dirigée avec réévaluation en ambulatoire avec le pédiatre traitant. La patiente est rentrée à domicile avec conseils de cicatrisation dirigée et une antalgie adaptée par antalgique de pallier 1. Suite chez le pédiatre. Au statut cardio-pulmonaire, abdominal, nous ne mettons pas en évidence d'anomalie, avec un statut neurologique sans particularité. Nous réalisons une radiographie du poignet droit qui ne met pas en évidence de fracture, mais qui montre des phalanges proximales des deux derniers doigts plus petites par rapport aux autres. Nous retenons donc un traumatisme crânien sans complication pour lequel nous donnons à la patiente le formulaire de surveillance neurologique. Au niveau du poignet droit, nous retenons une contusion pour laquelle nous donnons de l'antalgie, nous conseillons à la patiente d'appliquer de la glace, de garder son attelle et conseillons à la patiente un contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 jours si les douleurs persistent. Au statut clinique, on retrouve un plastron inflammatoire de 5 cm de long sur 1 cm de large en regard de la face médiale de la fesse gauche, pas de signe de fistulisation, pas de collection. Devant la clinique rassurante, la non-indication à une incision et après confirmation suite à un contact téléphonique avec le Dr. X, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile avec une éducation sur l'antalgie et conseils de réévaluer l'évolution des symptômes auprès de son médecin de famille. Le patient est rentré à domicile le 10.05.2019. Au statut, nous présentons un hématome de 2 cm de diamètre très discret en fosse iliaque gauche, en raison d'une chute survenue il y a 24h sans autres signes d'appel clinique, un statut abdominal dans la norme aucune autre investigation n'est réalisée. Indication de reconsulter si apparition de signes de gravité. Au travail en coupant du bois, ce bûcheron en reçoit un tronc d'arbre au niveau du genou gauche le 10.05.2019. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. À noter une plaie du pavillon de l'oreille droite, qui est désinfectée et explorée. Celle-ci ne nécessite pas de suture et le patient reçoit un rappel antitétanique aux urgences. Une immobilisation plâtrée est mise en place, le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie et pris en charge au bloc opératoire le 11.05.2019. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de l'antalgie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme, sans signes inflammatoires ou d'infection. Il n'y a pas de complication type syndrome des loges lors de la surveillance rapprochée. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la mobilisation se fait en touch down (maximum 15 kg) sous protection de cannes anglaises. La mobilisation en flexion-extension libre est autorisée. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires.Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.05.2019. • Au triage, la patiente reçoit 1 g de Dafalgan et 400 mg de Brufen avec amélioration des douleurs. Au vu de la clinique, nous retenons une contracture paracervicale ddc et nous mettons en place une antalgie et de la physiothérapie. La patiente s'engage à trouver un médecin traitant rapidement pour un contrôle post-thérapie et pour la suite de la prise en charge. Elle a été informée de ne pas conduire après la prise du Sirdalud. • Au vu de l'absence de critères pour une hospitalisation chez cette patiente ayant déjà tous les traitements à domicile, y compris l'oxygène, qui a démontré une excellente réponse au traitement intra-hospitalier, elle rentre à domicile afébrile et hémodynamiquement stable, après avoir reçu une dose d'antibiothérapie intraveineuse. Elle reçoit en portugais les conseils de vigilance appropriés et les explications quant au traitement. Elle sera revue en ambulatoire à 48 heures. • Au vu de l'absence de critères pour une hospitalisation chez cette patiente, qui a déjà tous les traitements à domicile, y compris l'oxygène, et qui a démontré une excellente réponse au traitement intra-hospitalier, elle rentre à domicile afébrile, hémodynamiquement stable et eupnéique après avoir reçu une dose d'antibiothérapie intraveineuse. La Co-Amoxicilline par voie orale est majorée à 3x/j en raison de la forte carrure de la patiente. Elle reçoit en portugais les conseils de vigilance appropriés et les explications quant au traitement. Elle sera revue en ambulatoire à 48 heures. • Au vu de ce petit abcès n'étant pas prêt pour un drainage, il est proposé que la patiente suive un traitement d'Ibuprofen pour une durée de 1 semaine. • Au vu de cette bonne évolution, le patient va continuer à faire les suivis de la plaie chez son médecin traitant. Nous restons à disposition en cas de péjoration. • Au vu de cette déhiscence de plaie dans un contexte post-opératoire, un avis auprès du Dr. X (urologue de garde) est pris. Il explique que la situation est limite pour une reprise au bloc opératoire. Au vu de l'aspect propre et calme de la plaie, il propose la mise en place d'un pansement sec avec désinfection à la Bétadine 2x/j et explique que cela prendra du temps à bien cicatriser. En cas de nouveau point qui lâche, d'écoulement ou de fièvre, le patient devra se représenter aux urgences et rediscuter d'une reprise au bloc opératoire. • Au vu de cette évolution favorable, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente sera suivie par les soins à domicile et des contrôles chez son médecin traitant. Nous restons à disposition si nécessaire. • Au vu de la baisse de l'état général, sans amélioration sous traitement symptomatique partiellement adapté, et au vu de la clinique accompagnant un syndrome inflammatoire au laboratoire, sans foyer visualisé à la radiographie, nous initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours, ainsi qu'un traitement symptomatique, notamment par Symbicort 400/12, au vu des grands volumes pulmonaires visualisés à la radiographie. Un contrôle clinique à votre consultation est recommandé à la patiente en début de semaine. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement dans la suite de la prise en charge. • Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de signes et symptômes parlant pour pancréatite, pas de nouveau contrôle. Le patient reconsultera en cas de nouveaux signes ou symptômes ou péjoration clinique. • Au vu de la bonne évolution clinique et de l'examen clinique abdominal rassurant, nous préconisons une surveillance clinique pour le diagnostic de suspicion d'iléus avec un contrôle à 36h en F34. • Au vu de la bonne évolution clinique malgré une faible reprise du transit, retour à domicile, pas de prochain contrôle hormis si péjoration clinique (apparition de vomissements, douleurs abdominales, absence de gaz). • Au vu de la bonne évolution clinique, nous concluons à la fin de traitement. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous procédons à une désinfection simple de la plaie avec l'application d'un pansement par Cutiplast. Au vu de l'absence du pédiatre, l'ablation des fils s'effectuera le 19.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à Mr. Y une fin de traitement en policlinique. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et il sera suivi par la suite par son médecin traitant. Arrêt de travail du 10.04.2019 au 29.05.2019. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une attelle Aircast pour cinq semaines et un suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail du 11.05.2019 au 26.05.2019. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Mme. Y et sa maman nous recontacteront si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et Mr. Y nous recontactera si péjoration de son état dans les jours qui viennent. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et une suite chez le médecin traitant. Nous mettons également en place de la physiothérapie. Arrêt de travail du 08.04.2019 au 29.04.2019, puis reprise à 50% du 29.04.2019 au 22.05.2019. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Mme. Y et sa maman nous recontacteront si péjoration de son état dans les jours qui viennent. • Au vu de la bonne évolution, dès le 07.06.2019, abandon progressif de la minerve, comme expliqué de manière détaillée au patient, puis prévoyons un prochain contrôle pour le 27.06.2019 afin de décider d'une éventuelle reprise du travail. • Au vu de la bonne évolution. Elle doit charger de plus en plus avec les béquilles. Pour l'instant, pas de physiothérapie et pas de sport durant 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Au vu de la bonne évolution et avec des radiographies satisfaisantes, nous décidons de la fin du traitement. • Au vu de la bonne évolution, le patient terminera ses séances de physiothérapie et nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. • Au vu de la bonne évolution, nous retenons le diagnostic de contusion osseuse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Au vu de la bonne réponse suite à l'infiltration transforaminale, nous proposons au patient de réaliser une nouvelle infiltration. Cette infiltration aura lieu au CIMF par le Dr. X. Cette infiltration L5-S1 peut, selon avis du radiologue, s'accompagner d'une IDET L5-S1 afin d'espérer une cicatrisation du disque L5-S1. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique début juillet. • Au vu de la clinique abdominale en absence de signe inflammatoire clair au laboratoire, ainsi qu'à l'imagerie, la patiente est convoquée pour le 02.05.2019 pour un contrôle clinique et biologique. Un traitement antalgique majoré est donné dans l'intervalle. • Au vu de la clinique actuelle et des examens complémentaires en amélioration, poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour jusqu'à J7 (actuellement à J3). Contrôle clinique chez le médecin traitant le 10.05.2019. • Au vu de la clinique actuelle, la patiente poursuivra le traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 1-0-1-0 pendant 7 jours. Nous allons pister l'uricult et la patiente sera contactée par le Dr. X, médecin-assistant, une fois les résultats de l'uricult avec l'antibiogramme obtenus pour un éventuel changement de l'antibiothérapie si un germe est malgré tout retrouvé. Nous lui expliquons le risque de décapitation de l'uricult au vu de la prise d'antibiotique le 05.05.Conseil donné à la patiente: bonne technique d'essuyage d'avant en arrière. Au vu de la clinique aiguë, un traitement antalgique est débuté après exclusion d'une fracture à la radiographie. Un contrôle clinique en fin de semaine à votre consultation sera organisé par le patient. Nous vous laissons le soin de réévaluer la clinique du patient et l'éventuelle indication à réaliser une IRM dans l'évolution, en cas d'évolution défavorable. Au vu de la clinique, des examens rassurants avec un score de Batic à 3, nous laissons Mr. Y rentrer à la maison. La consigne est de revenir en cas d'aggravation des douleurs abdominales ou de vomissements ou diarrhées pour exclure une atteinte des organes creux. Au vu de la clinique du patient, et de la présence d'un foyer probablement infectieux au niveau de la radiographie, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours, accompagnée d'un traitement symptomatique. Un rendez-vous de contrôle est organisé le samedi 1er juin à la permanence de Meyriez, à 3 jours. En cas de péjoration clinique entre-temps, le patient est invité à se présenter plus précocement. Au vu de la clinique du patient, nous effectuons un rinçage à l'eau oxygénée, une désinfection par Hibidil, un champage, un rinçage au NaCl et une suture par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan, Brufen, Nexium, Opsite spray et Octenisept spray ainsi que 3 jours d'arrêt de travail. Nous lui préconisons de se rendre chez son médecin traitant pour une réévaluation de la plaie dans 2 jours et pour le retrait des fils dans 2 semaines. Nous lui fournissons de même une feuille d'informations de manifestations neurologiques et lui conseillons de consulter les urgences directement le cas échéant. Au vu de la clinique du patient, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. On poursuit le traitement conservateur. Le patient va nous recontacter au besoin après la saison de sport pour évaluation. Au vu de la clinique en faveur d'une récidive de rupture du tendon d'Achille nous proposons la CAT suivante: • Vacoped statique 30° + décharge complète pendant 3 semaines avec cannes puis selon schéma. • Antalgie + AINS + IPP. • Thromboprophylaxie Clexane 40 mg. US tendon d'Achille droit le 10.05.2019 à 10h15. Contrôle après US à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours pour un contrôle clinique. Au vu de la clinique et de la radiographie de la cheville gauche, nous posons le diagnostic d'entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade III. Une attelle jambière postérieure est mise en place. Le patient rentre à domicile le jour même avec un traitement symptomatique et thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour la suite de la prise en charge avec un contrôle dans une semaine. Au vu de la clinique et de la radiographie post-réduction spontanée, nous posons le diagnostic susmentionné. Un gilet orthopédique lui est fourni et ce dernier peut rentrer à domicile avec arrêt de travail, antalgie simple et contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X pour organiser la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique et de l'absence de fracture à la radiographie de l'épaule gauche, nous posons le diagnostic de contracture de la musculature du trapèze moyen gauche sur status post-luxations de l'épaule gauche à répétition avec probable lésion chronique de la coiffe des rotateurs. Nous préconisons le port d'une bretelle antalgique pour 3 jours accompagné d'une antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal et un Sirdalud qu'il prendra en dose unique à domicile. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans un mois pour la suite de la prise en charge. Des séances de physiothérapie sont également prescrites. Au vu de la clinique et de l'absence de fracture à la radiographie, nous posons le diagnostic de contusion du pied gauche. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec une antalgie simple, un bandage élastique et des conseils de repos. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine du 20.05. Au vu de la clinique et de l'absence de fracture à la radiographie, nous posons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Ainsi, nous préconisons le port d'une attelle Aircast pour 6 semaines avec arrêt de sport et antalgie simple. Nous demandons à la patiente de contrôler l'évolution clinique dans une semaine auprès de son médecin traitant. Au vu de la clinique et des radiographies qui ne montrent pas de fractures, nous suspectons le diagnostic d'entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. Nous retenons également une dermabrasion de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. Le patient refuse catégoriquement le port d'une attelle alu en flexion de 20° et d'un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Quant au statut vaccinal, nous proposons au pédiatre d'effectuer les rappels nécessaires au contrôle des 11 ans le 20.05.2019. Ainsi, le patient rentre à domicile le jour même avec une antalgie simple, un arrêt de sport et une syndactylie par bandage que la mère effectuera à domicile. Au vu de la clinique et des radiographies qui reviennent dans la norme, nous posons les diagnostics d'élongation musculaire de la loge postérieure de la cuisse gauche et de contusion de la hanche gauche. Nous préconisons un retour à domicile avec une antalgie simple, une attelle jeans 20°, de la Clexane 40 mg et un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique et du bilan radio-biologique rassurants, nous proposons de continuer le traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor prescrit le 27.05.2019 et d'effectuer un contrôle des douleurs chez le médecin traitant dans 4 jours. Nous conseillons de reconsulter en urgence en cas d'apparition de fièvre, d'autre symptôme ou d'exacerbation des douleurs. Au vu de la clinique et du laboratoire, nous posons le diagnostic susmentionné. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple et nous préconisons un contrôle clinico-biologique des valeurs hépatiques le 17.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la clinique et d'un seul cliché radiologique où on voit une fracture, je me pose la question d'une simple contusion osseuse, ceci d'autant plus que l'évolution est clairement favorable et qu'il n'y a pas de lésion associée notamment du côté externe. Il me semble donc qu'il s'agit plutôt d'une contusion osseuse ou tout au plus une fracture non déplacée et stable de la malléole médiale. Dans ce sens, je propose de stopper l'immobilisation et d'essayer de reprendre une charge progressive. Le patient est informé que si les douleurs revenaient, il faudrait remettre le plâtre et décharger. Nous prévoyons de le revoir dans une semaine avec un contrôle radio-clinique. Si la clinique comme la radiologie ne met pas en évidence de fracture, nous retiendrons un diagnostic de contusion osseuse avec un traitement fonctionnel. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la clinique ne correspondant pas à une hernie discale (ne suit pas un dermatome, pas de lombalgie, pas de dysesthésies), ni à un problème orthopédique, avec une patiente ne rapportant pas de douleurs de type inflammatoire, un traitement symptomatique est préconisé. Elle reconsultera en cas de péjoration. Au vu de la clinique, nous débutons un traitement symptomatique, et nous recommandons au patient de bien surveiller son membre inférieur D, particulièrement au niveau de la motricité et de la sensibilité. En cas de péjoration de la clinique, le patient doit consulter en urgence à l'HFR-Fribourg aux urgences.Au vu de la clinique, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui préconise un contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 17.05.2019. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec un pansement de type pompier composé d'une tulle Jelonet. Nous lui préconisons de reconsulter plus tôt les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes • douleurs en augmentation • chaleurs • état fébrile • frissons. Au vu de la clinique, nous effectuons des radiographies de la cheville et du pied qui ne mettent pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous préconisons le port d'une attelle jambière postérieure suivi d'un contrôle post-plâtre. La patiente rentre à domicile le jour même avec antalgie simple, cannes anglaises, repos et arrêt de sport. Un contrôle est organisé dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons des radiographies du pied et de la cheville gauche qui ne mettent pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons les diagnostics d'entorse du Chopart du pied gauche et d'entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville gauche. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure mais pas de Clexane au vu de l'absence de poils pubiens. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec une antalgie simple. Un rendez-vous pour un contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie est à organiser. Au contrôle en policlinique : bien examiner la m.e. et si le patient a encore mal à ce niveau-là, plâtre comme S.M.2 (plâtrer). Au vu de la clinique, nous effectuons des radiographies du poignet droit et du pouce gauche qui ne mettent pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons les diagnostics d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche avec lésion du ligament collatéral ulnaire de stade II et de contusion de la main droite. Un traitement du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche est mis en place par gantelet. La patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement antalgique et un arrêt de travail. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 17.05. Au vu de la clinique, nous effectuons un bilan biologique qui montre la persistance du syndrome inflammatoire. Au vu de la bonne évolution clinique par rapport au 14.05, le patient peut rentrer à domicile le jour même avec la poursuite de son traitement symptomatique. Nous l'informons de reconsulter les urgences en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu de la clinique, nous effectuons un ECG qui met en évidence une image de bloc de branche droite. Un laboratoire est effectué et ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Ainsi, nous posons le diagnostic de malaise sur diagnostic différentiel d'éthylisation, malaise vagal ou fatigue. Le patient montre une bonne évolution clinique sous surveillance. Le patient peut rentrer à domicile accompagné d'un proche le jour même avec des conseils de repos. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et la suite de la prise en charge la semaine prochaine. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de perturbations au niveau de l'hémoglobine, des plaquettes et des leucocytes. Une crase revient dans la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic d'ecchymose spontanée de 10x3 cm au niveau abdominal droit sur probable rapport sexuel le jour même. Cette dernière peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple et contrôle de la lésion dans 48 heures chez son médecin traitant. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Ainsi, au vu de tous ces éléments, nous posons le diagnostic d'infection des voies respiratoires supérieures. La patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement symptomatique. Nous préconisons un contrôle dans 48 heures chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Le Dr. X, chef de clinique de garde d'orthopédie, passe voir la patiente et ne met pas en évidence de critère de gravité. Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement anti-inflammatoire, un pansement étanche de type Mépor et un bandage élastique. Nous proposons également à cette dernière l'emploi de bains chauds sur le pied pour améliorer les symptômes. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 16.05. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Les bHCG sériques reviennent dans la norme. Ainsi, un ultrason abdominal est effectué et ne montre pas d'anomalie ganglionnaire ni de l'appendice, les ovaires n'ayant pas pu être visualisés. Ainsi, nous posons le diagnostic de probable Mittelschmerz. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique, nous lui demandons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Un stix et sédiment urinaires montrent la présence importante de leucocytes et nitrites dans les urines. Ainsi, nous posons les diagnostics de pyélonéphrite simple droite avec suspicion de gastrite concomitante et coprostase. Un lavement par Freka-Clyss est effectué aux urgences avec un soulagement de la symptomatologie. Une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours est entamée (pas de Ceftriaxone aux urgences car risque de réaction croisée). La patiente peut donc rentrer à domicile le jour même avec le traitement susmentionné, du Nexium 40 mg et une antalgie simple. Un contrôle clinique est organisé le 07.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires afin de pister les résultats de l'urotube. Nous préconisons également un contrôle en fin de semaine chez son médecin traitant pour bilanter la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Une radiographie de la jambe nous permet d'exclure une fracture du tibia. Ainsi, nous posons le diagnostic de probable dermohypodermite du membre inférieur droit. Nous mettons en place une attelle SplintPod. Nous préconisons une antibiothérapie orale par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour avec Clexane 40 mg et antalgie simple. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et suite de la prise en charge le 17.05.2019. En cas de péjoration de la symptomatologie malgré la prise du traitement, nous demandons au patient de reconsulter les urgences. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic de reflux gastro-oesophagien. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Nexium 40 mg 1x/jour le matin à jeun et des corticoïdes nasaux topiques. Nous préconisons un contrôle dans une semaine chez le médecin traitant ou plus tôt en cas de péjoration de l'état clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons une exploration de la plaie avec le Dr. X, sous anesthésie en bague qui montre que le tendon est intact et qu'il n'y a pas d'arthrotomie. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl. Sur avis du Dr. X, nous donnons une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences et effectuons une suture avec 8 points à l'Ethilon 4-0. Une attelle alu du 5ème doigt de la main droite a été mise en place pour garder le doigt immobilisé. Le suivi se fera en policlinique d'orthopédie le 06.05.De plus, à son arrivée, le patient nous dit avoir consommé du vin et de la bière durant la nuit, mais il n'arrive pas à quantifier la quantité d'alcool. L'anamnèse est possible et le statut revient sans particularité. Durant son séjour aux urgences, le patient devient somnolent à cause de la consommation d'alcool et du manque de sommeil. Une hydratation IV a été mise en place et une surveillance neurologique effectuée. Le patient quitte les urgences asymptomatique. Au vu de la clinique, nous effectuons une exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte de la capsule de la 2ème métacarpophalangienne ni de lésion de l'appareil extenseur suivi d'un rinçage abondant par NaCl et d'une suture par Ethilon 4-0. Une dose unique de Co-Amoxicilline 325 mg est administrée aux urgences. Le vaccin antitétanique est à jour et le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous préconisons un contrôle à J2 et une ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Au vu de la clinique, nous effectuons une imagerie par CT-scanner cérébrale qui met en évidence une lésion hyperdense de 6x6x9 mm du bras postérieur de la capsule interne droite. Ainsi, nous posons le diagnostic d'accident vasculaire cérébral. Nous entamons des bolus de Trandate afin de diminuer la tension artérielle. La patiente est transférée en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. L'ECG revient dans les limites de la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et une attelle Aircast pour 6 semaines. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale et dorsale qui ne montre pas de fracture. Un laboratoire ainsi qu'un stik urinaire reviennent dans la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic de contusion de la colonne cervicale et dorsale. Le formulaire Whiplash est rempli et transmis au patient et il peut rentrer à domicile avec une minerve mousse pour quelques jours, une antalgie simple et un arrêt de travail pour une semaine (il est mécanicien). Un contrôle chez son médecin traitant est préconisé au milieu de la semaine du 06.05 pour un contrôle clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de l'abdomen qui met en évidence la présence d'un corps étranger ovalaire de 1.8 cm de grand axe dans l'estomac. Ainsi, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui préconise un retour à domicile avec un suivi clinique et suivi des selles. Un contrôle clinico-radiologique est préconisé le 17.05 à 10h en filière des urgences ambulatoires pour suivre la clinique. En cas d'extériorisation du corps étranger avant le 17.05, nous demandons aux parents d'annuler le rendez-vous. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de l'abdomen sans préparation suivi d'un CT-scanner abdominal low dose qui met en évidence la présence des corps étrangers à quelques centimètres en aval du moignon gastrique dans l'anse afférente (présence notamment de deux cuillères de 14 cm de long). Nous demandons un avis au Dr. X, gastroentérologue de garde. Ce dernier préconise un transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en vue d'une gastroscopie en urgences afin d'extraire les corps étrangers susmentionnés. La patiente est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg par ambulance. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de l'épaule qui ne met pas en évidence de fracture, mais une arthrose de l'articulation acromio-claviculaire. Ainsi, nous posons le diagnostic de suspicion de lésion du muscle supra-tendineux et du muscle sub-scapulaire gauche. La patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement antalgique simple par Dafalgan uniquement (au vu de son traitement de Cortisone), de la physiothérapie et une bretelle antalgique. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge le 03.06.2019. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du genou gauche, ne mettant pas en évidence de fracture mais la présence d'une rotule gauche bipartide. Un avis est demandé à la Dr. X qui pose le diagnostic susmentionné. Nous préconisons le port d'une attelle Jeans 0° pour 6 semaines accompagnée d'un traitement symptomatique, Clexane 40 mg, 15 séances de physiothérapie. La suite de traitement est à préconiser dans 6 semaines à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du genou qui ne montre pas de fracture. Ainsi, nous posons le diagnostic de plaie transverse prenant le derme de 2.5 cm en regard du tendon rotulien. Nous effectuons une exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles suivi d'un rinçage abondant par NaCl et d'une suture par Ethilon 4-0. Nous préconisons un contrôle de la plaie à J2 chez le médecin traitant suivi d'une ablation des fils à J14. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du pied droit qui met en évidence une fracture de la base de la 5ème métatarse non déplacée. Ainsi, au vu de l'impossibilité de charger, nous préconisons le port d'une attelle jambière postérieure pendant quelques jours avec une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour et antalgie simple. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle en début de la semaine du 20.05. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du poignet droit qui ne met pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons le diagnostic d'entorse du poignet droit. Nous préconisons le port d'une attelle poignet velcro durant 1 semaine. Un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie est à organiser. En cas de persistance des douleurs, nous préconisons une IRM afin de compléter le bilan. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie ne mettant pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons les diagnostics de suspicion de fracture du scaphoïde gauche et de contusion du poignet gauche. Nous préconisons le port d'une attelle plâtrée fendue et un retour à domicile avec antalgie simple. Un contrôle est prévu dans une semaine en policlinique d'orthopédie avec si persistance des douleurs, un élargissement du bilan par CT-scanner. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie qui met en évidence une fracture de la base de la 3ème phalange du 4ème orteil droit. Ainsi, nous posons le diagnostic de fracture ouverte non déplacée de la base de la 3ème phalange du 4ème orteil droit. Le vaccin antitétanique est à jour. Nous préconisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours accompagnée d'une syndactylie et le port d'une semelle rigide. Un contrôle est prévu dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de périonyxis du bord dorso-radial de la 3ème phalange de l'annulaire de la main gauche de 1 cm de grand axe avec prolongation sur sa face palmaire. Nous décidons d'effectuer une analyse sanguine qui exclut un syndrome inflammatoire. Nous décidons ensuite de désinfecter, de champer et de procéder à une incision d'environ 1 cm jusqu'à expulsion d'un liquide purulent. Nous rinçons abondamment au NaCl avant d'appliquer un pansement compressif. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement par Dafalgan et Brufen ainsi qu'un arrêt de travail de 4 jours. Elle sera contrôlée le 17.05 en policlinique d'orthopédie.Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de périonyxis du bord dorso-radial de la 3ème phalange de l'annulaire gauche. Nous effectuons une incision avec drainage d'un liquide purulent suivi d'un rinçage abondant par NaCl. Nous mettons ensuite en place un pansement compressif. Le patient peut rentrer à domicile le jour même et prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 17.05. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de perte de substance prenant uniquement le derme sur le bord radial de la 3ème phalange de l'index gauche. Un traitement par désinfection et bandage compressif avec Adaptic est préconisé avec une réfection du pansement quotidienne effectuée par les parents. Nous ne préconisons pas de suivi clinique et lui disons de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration de la plaie. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous effectuons un pansement gras par Jelonet avec réfection de ce dernier tous les 2 jours. Ce dernier peut rentrer à domicile le jour même. Nous proposons de reconsulter son médecin traitant en cas de non cicatrisation de la plaie. Au vu de la clinique, nous posons des diagnostics de brûlures comme mentionné ci-dessus. Une désinfection est effectuée accompagnée d'un pansement par tule Ialugen plus. Prochain contrôle le 04.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour suite de prise en charge et évaluation des lésions. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, au colloque du 04.05.2019 : si au contrôle pas de red flags mettre de la Bépanthène pommade, avec contrôle chez le médecin traitant. Au vu de la clinique, nous préconisons l'avis de la pédiatre de garde. Ainsi, nous administrons du Betnesol 3 mg (0.25 mg/kg). Au vu de la bonne évolution clinique et d'une surveillance clinique de 2 heures dans la norme, le patient peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement symptomatique. Nous préconisons une surveillance pendant la nuit du 04 au 05.05 et la journée du 05.05 par ses parents, tout en les informant du risque de rebond de la symptomatologie. Nous leur annonçons de reconsulter en cas de recrudescence de la symptomatologie. Au vu de la clinique, nous préférons traiter pour une oxyuriase. Les analyses urinaires sont douteuses avec 5-10 leucocytes dans le sédiment et une croix de bactéries. Les résultats seront pistés et la maman sera appelée si positivité de la culture pour commencer un traitement antibiotique pour une cystite. Au vu de la clinique, nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui préconise donc une hospitalisation en mode volontaire au RFSM de Marsens. Nous posons ainsi le diagnostic susmentionné. Le foyer Horizon Sud est averti. Le patient est donc amené par un éducateur d'Horizon Sud au RFSM de Marsens pour la suite de prise en charge, une copie de ce dossier est remise à l'éducateur pour les collaborateurs du RFSM. Au vu de la clinique, nous suspectons le diagnostic de conjonctivite bactérienne droite. Ainsi, nous effectuons un rinçage abondant de l'œil droit suivi d'une antibiothérapie par Floxal gouttes. Nous préconisons un contrôle ophtalmologique le 17.05 et nous donnons au patient le numéro de la policlinique ophtalmique de l'HFR Fribourg. Au vu de la clinique rassurante de la patiente, nous décidons d'effectuer un ECG, un spot urinaire et une radiographie du thorax qui ne montrent aucune anomalie. Nous suggérons une augmentation de la posologie d'Olmesartan à 15 ou 20 mg ainsi qu'un suivi de l'hypertension artérielle et des épisodes de faiblesse chez son médecin traitant. Au vu de la clinique rassurante, de l'étiologie probable de l'hypotension et des vertiges (surdosage de bêta-bloquants), sans signe d'appel pour une étiologie neurologique et chez une patiente connue pour des symptômes psychosomatiques, Mme. Y rentre à domicile. Elle ne demande pas d'antalgie. Au vu de la clinique rassurante et d'un ultrason dans la norme, la patiente poursuit l'antalgie initiée. Elle a un contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant le 08.05 soit à J5 du traumatisme (avis du 05.05.2019 du Dr. X). Au vu de la clinique rassurante, nous posons le diagnostic de contusion simple de l'os frontal en regard du bord médial de l'arcade sourcilière des deux côtés et de l'os nasal. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple, la feuille de surveillance neurologique et un arrêt de sport pour une semaine. Nous demandons aux parents de reconsulter les urgences en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu de la clinique typique, nous suspectons le diagnostic de suspicion de syndrome de Ménière de l'oreille interne gauche (DD : neuronite vestibulaire gauche, labyrinthite gauche). Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement par Betahistine 16 mg 3x/j et Primpéran 10 mg en réserve. Nous préconisons chez la patiente un bilan otoneurologique à la consultation d'Otoneurologie du CHUV pour la suite de la prise en charge. Nous nous permettons d'appeler la patiente à J6 pour évaluer son état clinique et elle décrit la disparition des vertiges. Au vu de la clinique, un avis est demandé au Dr. X, chirurgien de garde. Ainsi, un nouveau CT-scanner cérébral est effectué et ne met pas en évidence de lésion intracérébrale. Ainsi, nous posons le diagnostic de syndrome post-commotionnel. La patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi de la problématique. Au vu de la clinique, une infection n'est pas exclue, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie. Un traitement par Xyzal est également débuté, dans le cadre du diagnostic différentiel. En absence d'amélioration de la symptomatologie ou en cas de péjoration, le patient est invité à se représenter. Au vu de la concordance temporelle corrélant la péjoration de symptômes et de l'introduction du traitement par Mirtazapine, nous proposons sa mise en suspens temporaire et une réévaluation clinique à 5 jours. Selon le souhait du patient et après discussion avec la famille, il est accordé d'un retour à domicile. Nous informons le patient et son fils des critères de neuro-vigilance et restons évidemment à disposition en cas de nouvelle péjoration des symptômes. Au vu de la conservation de l'état général du patient et l'absence de disponibilité d'un US abdominal ce jour à la permanence, nous initions un traitement symptomatique antalgique, avec un rendez-vous de contrôle clinique le 04.06.2019 à notre consultation, avec répétition du laboratoire et US abdominal à réévaluer à la suite de la consultation. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter plus précocement. Au vu de la constatation clinique, pas d'urgence à une prise en charge chirurgicale de sa rhizarthrose à D. Du point de vue radiologique, nous informons qu'une cure de cette rhizarthrose, type résection du trapèze et plastie de suspension, aurait de très grandes chances de succès et de soulagement des symptômes. Mais, étant donné que les symptômes sont pour l'heure très peu invalidants, que la patiente ne prend presque pas d'antalgie et ne porte que très rarement son attelle, nous proposons de la revoir pour un contrôle radioclinique dans 4-6 mois. Ce rendez-vous est à repousser si l'évolution demeure favorable. Si d'un coup, la symptomatologie venait à la rendre invalide ou ne passait pas malgré l'antalgie, nous rediscuterions de cette intervention.Au vu de la contusion et du métier du patient, un arrêt de 2 jours est prescrit, accompagnant un traitement antalgique. En absence d'amélioration de la symptomatologie, le patient est invité à reconsulter. Au vu de la découverte de 2 nodules pulmonaires lors du CT abdominal, nous proposons un CT thoracique de contrôle en ambulatoire à 3 mois. Au vu de la diminution des apports hydriques et des pertes importantes, sans pour l'instant des signes cliniques de déshydratation, nous prévoyons un contrôle aux urgences dans 24 heures. Durant la prise en charge aux urgences, sur environ 2 heures, elle boit 200 ml de Normolytoral plus encore tête au sein, sans avoir de nouvelles pertes, et présente une bonne diurèse. Contrôle du 19.05.2019 : Plus de diarrhées depuis hier matin, pas de vomissements, pas d'inconfort abdominal, pas d'état fébrile. Bonne prise hydrique min 500 ml entre lait, Normolytoral, eau per os et plusieurs tétées efficaces au cours de la journée/nuit, avec une bonne diurèse d'environ 5 ml/kg/heure (pesée des pampers, environ 500 ml/12 heures). Status clinique excellent, bonne perfusion périphérique avec extrémités chaudes et TRC immédiat, normocarde 150 bpm, bonne hydratation avec muqueuses humides. Apyrétique. Prise de poids : 7.670 kg (nue), hier 7.540 kg. Conjonctivite droite avec larmoiement, écoulement nasal apparu ce jour. Status abdominal sp avec bruits bons, ventre souple et indolore à la palpation. Att : Retour à domicile, pas de suivi prévu. Au vu de la diminution générale de la taille des hématomes, de la quasi complète disparition à droite et de l'absence de signe clinique, nous ne pensons pas qu'il soit nécessaire pour l'instant de faire une reprise chirurgicale avec nouvelle évacuation de collection résiduelle à gauche. Prochain contrôle dans 4 semaines avec un scanner de contrôle fait au préalable afin de s'assurer qu'il ne s'agisse pas d'une récidive de l'hématome. Au cas où il devait y avoir une augmentation de la taille, nous avons déjà discuté de la nécessité d'effectuer un nouveau drainage chirurgical. Au vu de la situation, arrêt du Sintrom pour encore 4 semaines sauf en cas d'indication cardiologique absolue pour laquelle nous prions le médecin de famille de nous en informer si tel devait être le cas. Au vu de la disparition des symptômes aux urgences avec status neurologique dans la norme, hormis un pathologique à droite, une origine périphérique aux vertiges est retenue, posant comme diagnostic différentiel un vertige périphérique paroxystique bénin ou une névrite vestibulaire. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et l'ECG pas de trouble du rythme. Après discussion avec la patiente, habitant avec son mari, la patiente regagne le domicile. Un contrôle rapproché chez le médecin traitant (dans la semaine) est indiqué avec indication à reconsulter en cas de nouveaux symptômes neurologiques. Au vu de la fièvre depuis 48 heures, pas de foyer très bruyant mais un état général ainsi qu'une hydratation conservée et des examens complémentaires rassurants, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Nous rassurons Mme. Y quant à la normalité de faire plusieurs infections bénignes en hiver à l'âge de Mr. Y. Si ses inquiétudes persistent néanmoins, nous proposons à la pédiatre la possibilité de l'adresser à la consultation du Dr. X, infectiologue au HFR. Au vu de la gêne importante lors de la marche, on planifie une ablation du matériel d'ostéosynthèse le 21.05.2019. On explique à la patiente les risques et les bénéfices de l'intervention. Elle donne son accord pour l'opération en signant le consentement éclairé. Au vu de la guérison des fractures et de la gêne du matériel d'ostéosynthèse, je propose une ablation précoce de tout le matériel ainsi qu'une révision +/- suture des tendons tibiaux postérieurs et péroniers. L'intervention pourrait être faite en ambulatoire avec, en postopératoire, la mise en place d'une attelle de cheville au minimum, voire un plâtre si les lésions tendineuses sont plus conséquentes. Au vu de la lésion bien refermée, une désinfection est réalisée, avec application de colle et des consignes pour maintenir la plaie propre. Au vu de la lésion localisée, un drainage est effectué, permettant d'évacuer du pus, sans résolution complète. Au vu du caractère très localisé de la lésion, un traitement symptomatique avec crème fucidine et anti-inflammatoire est initié, et un contrôle clinique est organisé le 04.05.2019 à la permanence de Meyriez. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter plus rapidement. Au vu de la lésion partielle du LLI et du LLE, la patiente a subi une entorse de la cheville assez sévère. On continue le traitement conservateur en prescrivant une thérapie anti-inflammatoire par Brufen pour 2 semaines. On prescrit également des nouvelles séances de physiothérapie avec US. Prescription de semelles longitudinales pour soutenir la voûte plantaire et par conséquent décharger le tibial postérieur. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Au vu de la lésion visualisée au niveau pulmonaire, nous prenons contact avec les pneumologues du HFR, qui recommandent un bilan d'extension par PET-CT; celui-ci sera effectué le 06.06.2019 à 9h30 au HFR-Fribourg. Le patient désirant avoir une suite de prise en charge à Berne, nous laissons l'équipe de pneumologie à Berne prendre le relais dans la prise en charge, selon discussion avec eux. Au vu de la localisation de la plaie, un avis auprès du Dr. X, chirurgien, est effectué qui conseille de demander un avis spécialisé auprès des ophtalmologues de Fribourg. Un avis auprès du Dr. X, ophtalmologue à l'Hôpital cantonal de Fribourg, est demandé qui indique une prise en charge au bloc opératoire d'ophtalmologie. Devant le status vaccinal antitétanique non à jour, nous décidons de réaliser une prophylaxie antitétanique. Le patient est parti par ses propres moyens pour suite de prise en charge ophtalmologique à l'hôpital cantonal de Fribourg. Après retour des ophtalmologues de Fribourg (Dr. X), le patient a bénéficié d'un parage de la plaie au bloc opératoire avec pose de 3 points de suture au niveau de la paupière et 7 points de suture au niveau de la conjonctive. Au vu de la localisation de l'hématome, des douleurs diffuses et des douleurs en regard de la ligne de Chopard et de Lisfranc, nous organisons un CT à la recherche d'un arrachement ou d'une entorse. Selon les consignes, la patiente sera revue au team pied pour suite de prise en charge. Dans l'intervalle poursuite de l'immobilisation dans son attelle en Scotch Cast et Soft Cast. Poursuite de la thromboprophylaxie par clexane 40 mg et antalgique palier I et II en réserve. Au vu de la localisation des douleurs, elles sont probablement dues à la plaque. Nous conseillons à la patiente de continuer les séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire, de se mobiliser sans canne et de diminuer la médication. La patiente nous informe qu'elle va bénéficier d'une intervention pour un hallux valgus D fin juin 2019. On prévoit un prochain contrôle clinique 1 semaine avant pour évaluer la mobilité de la patiente. Au vu de la localisation des douleurs et ses caractéristiques, il s'agit probablement d'une fascéite plantaire bilatérale. On recommande à la patiente de continuer les séances de physiothérapie avec des étirements du gastrocnémien ainsi que des ondes de choc. On prescrit une cure d'anti-inflammatoire pour 2 semaines. Nous la reverrons dans 2-3 mois pour réévaluer l'évolution clinique.Au vu de la luxation du cuboïde, nous posons l'indication opératoire avec arthrodèse temporaire TMT 3-4. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. A noter qu'au vu du traumatisme important, il peut développer une arthrose. Arrêt de travail à prévoir pour 6-8 semaines avec une décharge. Au vu de la manoeuvre de Dix-Hallpike pathologique lors de la bascule à D, nous prenons contact avec le Dr. X, qui prend en RDV la patiente le 03.05.2019 à 15h, et effectuera la suite de prise en charge. Au vu de la mauvaise évolution de la plaie, nous hospitalisons le patient ce jour pour faire un bilan biologique et un CT afin de rechercher une collection. Il bénéficiera d'une reprise chirurgicale de la plaie, probablement demain. Au vu de la mobilisation possible de la patiente, limitée surtout lors des transferts, sans évidence pour une fracture à l'examen clinique, une radiographie n'est pas effectuée après discussion avec la patiente. L'antalgie est majorée, et la patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou si persistance des douleurs malgré une antalgie adaptée. Au vu d'une symptomatologie de reflux parfois présente, du Pantozol 20 mg est prescrit en réserve. Au vu de la nouvelle symptomatologie cervico-brachiale du patient, nous organisons une IRM à la recherche de signes d'une compression ou sténose et adressons le patient au Neurocentre à la recherche de troubles de la conduction en regard des territoires C5 à D1 au niveau sensitif surtout mais moteur également et recherche de signes d'un tunnel carpien bilatéral. Nous reverrons le patient suite à tous ces examens. Au vu de la pathologie de la patiente qui a été opérée d'une spondylodèse lombaire sur scoliose et qui a une prothèse de hanche gauche, il est probable que la patiente souffre d'une décompensation progressive contre-latérale après l'amélioration des douleurs à droite. Nous organisons une nouvelle infiltration sacro-iliaque gauche. Nous soulignons que la patiente est sous traitement de Sintrom mais au vu de la région anatomique concernée par l'infiltration, il n'est pas nécessaire de l'arrêter. Au vu de la persistance de la symptomatologie et du jeune âge de la patiente, chez qui des cas de hernie juvénile sont présents dans la famille, nous organisons en premier lieu une IRM dorso-lombaire afin de dépister une éventuelle hernie discale, lyse isthmique ou problème mécanique pouvant justifier la symptomatologie. En cas de signe de suspicion pour les lésions précitées, nous demanderons un complément de bilan avec produit de contraste qui pour l'instant n'est pas demandé. Nous discutons du fait qu'un éventuel bilan électrophysiologique pourra être organisé par la suite. Au vu de la persistance de troubles de guérison de la plaie depuis 3 mois et au vu de la bonne position du matériel d'ostéosynthèse, on décide d'enlever la plaque et les vis de la fibula du fait que la stabilisation principale du tibia est suffisante. L'opération est agendée pour le 28.05.19. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. Le patient est également informé que nous pourrons utiliser un pansement aspiratif après l'intervention, ce qui pourrait prolonger le séjour. Au vu de la persistance des douleurs de la même intensité qu'au dernier contrôle, on organise une IRM du pied pour juger de l'évolution de l'oedème au niveau du cuboïde. Nous pensons à une impaction ou à une fracture non déplacée. Suite à cet examen, nous reverrons la patiente pour discuter du résultat. Au vu de la persistance des douleurs, nous organisons une nouvelle IRM et une scintigraphie osseuse. Nous la reverrons suite à ces examens. Au vu de la persistance des douleurs, nous organisons une scintigraphie pour évaluer l'état inflammatoire au niveau des lésions osseuses susmentionnées et une IRM pour évaluer l'état des ligaments. Nous la reverrons suite à ces examens. Comme elle n'a pas remarqué d'amélioration avec la physiothérapie, nous ne prescrivons pas d'autre séance. Au vu de la persistance des plaintes, nous refaisons un bilan inflammatoire tout comme rhumatologique au vu des symptômes majorés le matin et diminués avec Algifor. Les résultats se montrent rassurants pour une cause infectieuse et l'US ne montre pas d'épanchement articulaire ni de synovite. Dans ce contexte, nous demandons avis auprès de notre rhumatologue pédiatre, Dr. X, qui dans le cadre d'une oligoarthrite persistante souhaite voir la patiente le 02.05 avec suspicion d'une arthrite juvénile idiopathique ou arthrite rhumatoïde. Mme. Y rentre donc à domicile avec consigne de revenir en cas de péjoration ou réapparition de fièvre. Au vu de la perte de substance superficielle, nous appliquons un pansement avec Ialugen et Adaptic et préconisons un contrôle dans 2 jours à la policlinique d'orthopédie. La patiente rentre à domicile avec 2 semaines d'arrêt de travail et un traitement antalgique par Dafalgan. Elle nous a fait parvenir le jour même son carnet de vaccination, montrant son dernier rappel anti-tétanique en 2010, ce qui prouve une actuelle protection anti-tétanique. Au vu de la possible forte cinétique et d'une plaie gingivale, nous prenons un avis au Dr. X, ORL de garde, qui nous propose d'exciser le lambeau de gencive et il juge que des rinçages ne sont pas nécessaires. Nous proposons au patient de consulter un dentiste le 21.05. Il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de signe infectieux local ou de fièvre. Il est libre de rentrer à domicile. Au vu de la présence de calculs au scanner, nous donnons au patient des filtres pour pouvoir les récolter, et le patient devrait les apporter à l'HFR-Meyriez une fois récoltés. Au vu du jeune âge du patient et de la présence bilatérale des calculs, une investigation de la composition des calculs est recommandée, ainsi qu'une consultation auprès d'un urologue. Celui-ci n'a pas pu être contacté, et le patient ne répond pas au téléphone. Nous vous laissons le soin d'assurer la suite de prise en charge avec le patient. Au vu de la présence d'un seul critère de Centor sur 4 (absence de toux), un traitement symptomatique adapté est débuté, et le patient est invité à se représenter en cas de péjoration de la clinique. Au vu de la présence d'une lésion du ménisque interne avec déplacement, on pose l'indication à un traitement opératoire avec arthroscopie et refixation ou éventuellement débridement du ménisque. L'intervention est agendée pour le 22.05.19. La patiente sera hospitalisée environ 3 jours. On prie le médecin traitant de voir la patiente le 17.05.19 pour faire un switch de Xarelto à Héparine. Au vu de la présentation clinique de la patiente, nous retenons le diagnostic de brûlure au 1er degré superficielle des yeux et du visage sur 3,5% de la surface corporelle. Nous ajoutons des larmes artificielles au traitement par vitamine A, Bepanthen, Dafalgan et Ibuprofen déjà instauré et conseillons à la patiente du repos et de se protéger du soleil. Nous conseillons à la patiente de consulter en ophtalmologie à Fribourg ou au minimum de consulter son médecin traitant pour un suivi de la symptomatologie oculaire. En cas de péjoration de la vision ou des symptômes oculaires, elle consultera en urgence en ophtalmologie. Au vu de la situation clinique, nous pensons qu'il est nécessaire d'organiser un bilan ORL pour dépister des vertiges périphériques. Si ce bilan devait être négatif, une évaluation neurologique plus spécifique pourra être envisagée. Pour rappel, une IRM cérébrale a déjà été organisée durant l'hospitalisation et cet examen n'avait pas mis en évidence de lésion axonale. Concernant l'Aspirine que la patiente prenait en prévention primaire (diabète), à notre avis, la collection sous-durale débutante serait une contre-indication pour la réintroduction de ce traitement. Nous laissons le soin au médecin de famille, selon le profil de risque, de décider de la reprise de ce médicament. Prochain contrôle dans 4 semaines avec un CT cérébral réalisé au préalable et nous pourrons décider à ce moment-là de la reprise ou non de l'Aspirine.Au vu de la situation et du bilan radio-clinique qui montre une arthrose sous-astragalienne à G qui répond partiellement au traitement par infiltration et antalgie, on discute avec la patiente de faire une scintigraphie osseuse pour voir s'il y a une inflammation aigue. Elle a beaucoup peur d'une opération et souhaite plutôt une prise en charge conservatrice. Nous prions également le rhumatologue de convoquer la patiente pour faire un bilan pour ses douleurs généralisées. Nous la reverrons ensuite à la consultation. Au vu de la situation, nous demandons un avis en urgence à nos collègues de la médecine interne et, après évaluation ce jour, une hospitalisation en urgence auprès du service de médecine interne a été décidée. De notre point de vue, un bilan par IRM de la colonne dorsale avec produit de contraste (IRM de la colonne lombaire native déjà effectuée par le MT, sans signe de compression au niveau lombaire), associée à un nouveau bilan d'imagerie thoraco-abdominale serait nécessaire afin d'exclure une métastase viscérale. La radiothérapie était planifiée pour la semaine prochaine mais nous laissons le soin à nos collègues oncologues de décider d'un éventuel changement thérapeutique. Nous restons à disposition pour réévaluer la situation une fois que l'IRM sera réalisée. Au vu de la situation, nous lui proposons une révision de la cicatrice avec évacuation de l'hématome sous-cutané et ablation d'un fils restant qui n'a pas pu être enlevé lors de l'ablation des fils. Nous en profiterons également pour enlever les fils au niveau de la cicatrice en regard du tendon rotulien. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Au vu de la situation, nous organisons un bilan par Bone CT avec reconstruction 2D ou 3D sur des coupes d'1mm. Le CT est nécessaire afin de visualiser le positionnement des vis et éventuellement d'une sténose résiduelle au niveau du foramen ou récessal, qui pourrait justifier une radiculopathie. En revanche, nous suspectons plutôt un syndrome douloureux mécanique au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite et l'examen en médecine nucléaire pourrait confirmer ceci et éventuellement exclure une composante facettaire sur surcharge articulaire L4-L5 qui est souvent présente en cas de lyse isthmique. Nous reverrons la patiente après cet examen et en cas de confirmation d'un syndrome sacro-iliaque droit, une infiltration sera effectuée le jour même. Nous établissons un certificat pour aide à domicile 3x/semaine pour une durée de 6 semaines. Au vu de la situation, nous organisons un dernier bilan chez nos collègues neurologues du Neurocentre avec un examen électrophysiologique. Nous considérons le traitement comme terminé concernant ce problème spécifique au vu de l'absence de trouble morphologique mais reverrons la patiente en novembre pour un contrôle de suivi concernant sa scoliose avec une RX f/p de la colonne totale. Nous restons bien entendu à disposition selon les résultats neuro-physiologiques qui concerneraient notre domaine. Au vu de la situation, nous pensons qu'il n'est pas nécessaire de planifier un prochain contrôle mais prions le médecin de famille que, si nos collègues de l'ophtalmologie ne devaient pas trouver de raison de l'aggravation de la fonction visuelle, une IRM cérébrale avec produit de contraste pour dépister d'éventuelles lésions sous-jacentes pourra être organisée. Au vu de la situation, nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale avec arthroplastie totale de hanche par voie antérieure. Avant de prendre une décision, nous souhaitons que le patient bénéficie d'une évaluation anesthésique pour évaluer le risque et décider de la prise en charge. Nous reverrons le patient à la suite du consilium anesthésique et souhaitons également discuter avec sa famille. Au vu de la situation, nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale avec AS diagnostique, débridement de la corne antérieure du ménisque externe +/- suture. Le patient est informé de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices pour lesquels il signe un consentement éclairé. L'intervention se fera en ambulatoire. Au vu de la situation, nous préconisons une nouvelle cimentation des deux nouvelles fractures pour traiter les douleurs qui gênent actuellement la patiente. L'intervention est agendée pour le 05.06.2019. Au vu de la situation, nous proposons de bilanter ce genou avec une IRM afin de visualiser l'état du cartilage, des ménisques et des ligaments pour décider de la suite de la prise en charge. Prochain contrôle clinique après cette IRM. Au vu de la situation nous proposons de réaliser une IRM des 2 genoux et de revoir la patiente pour faire le point de la situation. Par ailleurs, nous prions le service de rhumatologie de convoquer la patiente pour une évaluation spécialisée et suite de la prise en charge. Au vu de la stabilisation de la situation, nous proposons à la patiente une poursuite de l'attitude conservatrice avec prescription de physiothérapie à long terme. Une ordonnance à cet effet est remise à la patiente. A la demande de la patiente, nous réalisons également une ordonnance d'aide au ménage pour un rythme de 2x/semaine. Afin de lutter contre les déformations en hyper-flexion des dig III et IV avec un blocage, nous prescrivons à la patiente des séances d'ergothérapie et demandons au team MS de convoquer la patiente pour une évaluation spécialisée. Nous reverrons la patiente dans un an avec une IRM cervico-dorso-lombaire pour faire le point sur les différentes sténoses présentes. Au vu de la suspicion d'une fracture, on envisage un CT scan qui n'est pas possible d'effectuer ce jour, organisation donc en ambulatoire. Dans l'intervalle, traitement par attelle Stack. Le patient sera convoqué pour CT et contrôle à la consultation ortho-urgence pour discussion des résultats. Si confirmation de la fracture, rediscussion du traitement. Au vu de la symptomatologie aspécifique, bien que la première suspicion soit une persistance d'une radiculopathie à droite, nous pensons qu'il soit nécessaire d'organiser une nouvelle IRM cervicale pour confirmer la présence d'une hernie. Actuellement, envisager une opération pour traiter la symptomatologie décrite n'est pas possible car une confirmation par imagerie est nécessaire ainsi qu'un éventuel examen neurophysiologique pour confirmer la présence ou non d'une radiculopathie. Nous reverrons la patiente après l'IRM et déciderons lors de la prochaine consultation du suivi. Au vu de la symptomatologie de la patiente, nous demandons une radiographie de la colonne dorsale et lombaire, du bassin et de la hanche droite, qui ne mettent pas en évidence de fracture. Le bilan biologique revient dans la norme mise à part pour des leucocytes à 11G/l. Nous demandons un sédiment urinaire qui ne montre pas de sang. Au vu d'un examen complémentaire rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Des cannes simples lui sont données pour se mobiliser. Nous lui disons qu'elle pourra consulter chez son médecin traitant pour adapter l'antalgie au besoin. Au vu de la symptomatologie du patient et de l'imagerie visualisée, comme proposé lors de la dernière consultation, nous organisons une infiltration foraminale L4-L5 à droite chez le Dr. X au CIMF et demandons au patient de prendre un CD de son IRM afin que le Dr. X la visualise pour une éventuelle IDET (intradiscal electrothermal therapy) dans un second temps. Prochain contrôle clinique quelques semaines après l'infiltration.Au vu de la symptomatologie et de l'imagerie, sans atteinte nerveuse ni déficit neurologique, on organise une infiltration péri-radiculaire L4 intra-foraminale au niveau L4-L5 G. Nous la reverrons après cette infiltration. Au vu de la symptomatologie lombaire étant désormais au 1er plan avec douleurs d'allure facettaire en L4-L5 à droite, nous organisons une infiltration facettaire L4-L5 chez le Dr. X. La dernière IRM datant de 2017, nous répétons cet examen à la recherche de nouvelles anomalies. Nous informons la patiente qu'au vu de ses comorbidités et de son âge, une prise en charge chirurgicale type spondylodèse est non sans risque. Il est pour cela important d'aller par étapes. En plus de cette infiltration, nous prescrivons un rollator pour améliorer la posture de la patiente et lui permettre plus d'autonomie, prescrivons une série de séances de physiothérapie d'hygiène posturale et renforcement des muscles posturaux. Nous reverrons la patiente quelques semaines après cette infiltration. Au vu de la symptomatologie mais de l'ancienneté des images, nous organisons une nouvelle IRM à la recherche d'une nouvelle anomalie ou péjoration de la discopathie objectivée en 2018. Au vu du surpoids de Mr. Y et des mauvaises postures avec une tendance à une attitude voûtée de son rachis, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature rachidienne et pour hygiène posturale. Nous reverrons Mr. Y suite à l'IRM. Nous prions le médecin traitant de nous faire parvenir un document avec toutes ses comorbidités et médications actuelles. Au vu de la symptomatologie, nous organisons une arthro-IRM, Mr. Y sera revu une fois celle-ci effectuée. Au vu de la symptomatologie, nous posons l'indication chirurgicale pour une implantation d'une prothèse totale primaire de la hanche gauche. Étant donné la présence d'un kyste sacro-coccygien avec fistulisation qui peut compliquer l'intervention par une infection, on propose actuellement de faire une infiltration thérapeutique et diagnostique de la hanche gauche jusqu'à la résolution de la problématique chirurgicale. Nous demandons à nos collègues de la chirurgie de bien vouloir convoquer Mr. Y pour résoudre le problème du kyste. Au vu de la symptomatologie par phase et entre deux phases absolument pas invalidantes, nous proposons dans un premier temps un traitement de sa posture, Mr. Y ayant une tendance à se tenir voûté. Prescription de séances de physiothérapie et d'hygiène posturale ainsi que renforcement des muscles posturaux et stretching de la musculature abdominale. Nous ne proposons pas de médication type myorelaxant pour l'instant et ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais restons à disposition si péjoration des symptômes notamment douleurs type lombosciatalgie. Au vu de la symptomatologie récente et de la probabilité d'urétrite à Gonoccoque / Chlamydia non négligeable : • Proposition à Mr. Y du traitement minute par Ceftriaxone 500 IM dose unique + Azythromycine 1g per os en une seule prise. Au vu de la crainte de l'injection IM, n'étant plus symptomatique depuis le 06.05.2019 au matin, ce dernier préfère différer le traitement si besoin et après résultats de la biologie urinaire. Les résultats urinaires (culture d'urine + PCR Gonoccoque + Chlamydia) seront pistés par le Dr. X qui contactera ensuite Mr. Y. Si signes de gravité --> consulter aux urgences. Au vu de la symptomatologie récente et de la probabilité d'urétrite à Gonoccoque / Chlamydia non négligeable, nous proposons à Mr. Y un traitement minute par Ceftriaxone 500 en intra-musculaire en dose unique et Azythromycine 1g per os en une seule prise. Au vu de la crainte de l'injection intra-musculaire, n'étant plus symptomatique depuis le 06.05.2019 au matin, ce dernier préfère différer le traitement si besoin et après les résultats de la biologie urinaire. Les résultats urinaires (culture d'urine + PCR Gonoccoque + Chlamydia) seront pistés par le Dr. X, médecin assistant, qui contactera ensuite Mr. Y. Mr. Y reconsultera les urgences en cas de signe de gravité. Au vu de la tumeur thyroïdienne et des signes de virilisation, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à un bilan hormonal auprès d'un endocrinologue. Au vu de l'abdomen ballonné et de l'extraction récente de fécalomes à Marsens, nous demandons une radiographie de l'abdomen montrant une franche dilatation des anses grêles sans signe de coprostase, complétée par un CT-scanner abdominal injecté mettant en évidence une dilatation des anses grêles avec une coprostase importante, l'absence de saut de calibre et une discrète suspicion de volvulus sigmoïdien. Après une hydratation per os, nous mettons en place une sonde urinaire CH16 et recouvrons l'orifice sus-pubien par un pansement sec, des compresses et Mefix. Nous renvoyons Mr. Y à Marsens. Au vu de l'abdomen souple et une patiente actuellement indolore, je laisse le choix aux parents d'effectuer un lavement. Ils préfèrent tenter le traitement par movicol et reconsulter si nécessaire. Au vu de l'absence d'amélioration par infiltration, nous arrivons au bout du traitement conservateur. Par conséquent, l'attitude se dirige vers une intervention chirurgicale. Dans ce sens, on voudrait bilanter des éventuels conflits osseux à l'aide d'un CT avant une éventuelle chirurgie. On reverra la patiente suite à ce dernier examen pour discuter des résultats et planifier une opération. Au vu de l'absence d'argument clinique pour une localisation douloureuse, nous n'avons pas effectué d'examen radiologique, et un traitement symptomatique est poursuivi, avec recommandation de reconsulter en cas de péjoration de la clinique, d'impuissance fonctionnelle. Au vu de l'absence d'argument en faveur d'une fracture de hanche, et de l'absence de conséquence dans la prise en charge en cas de fracture de côte, une radiographie n'est pas indiquée, et non réalisée après discussion avec la patiente. Une antalgie simple est débutée, avec recommandation de se représenter en cas de péjoration de la clinique, particulièrement de la clinique respiratoire. Au vu des tensions artérielles élevées à l'entrée, nous vous laissons le soin de réévaluer si une majoration du traitement anti-hypertenseur est nécessaire. Au vu de l'absence de cause claire, un traitement symptomatique est débuté. Une réévaluation à 1 semaine à votre consultation en absence d'amélioration est conseillée à Mr. Y. Au vu de l'absence de critère de Centor, un strepto-test n'est pas réalisé et discuté avec Mr. Y. Un traitement symptomatique est débuté. En cas de péjoration, Mr. Y est invité à reconsulter. Au vu de l'absence de critère d'Ottawa pour le genou, une majoration de l'antalgie est effectuée et un contrôle clinique aura lieu à votre consultation le mercredi 24.05.2019. En cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie adaptée, nous vous laissons réévaluer l'indication à effectuer une IRM du genou D. Au vu de l'absence de décompensation diabétique ou de foyer inflammatoire clinique et biologique, nous proposons un suivi en ambulatoire. Au vu de l'absence de fièvre et d'un tympan calme : pas d'antibiothérapie. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Au vu de l'absence de foyer identifié à la radiographie du thorax et au statut urinaire, en présence d'un syndrome inflammatoire au labo, ainsi que de la présence de symptômes délirants avec présence d'hallucinations visuelles et auditives, nous transférons Mr. Y à l'HFR-Fribourg pour suite de prise en charge.Au vu de l'absence de fracture à la radiographie, nous débutons une prise en charge symptomatique. Le patient est invité à se représenter en cas de péjoration des douleurs. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie, un traitement antalgique simple est débuté. En absence d'amélioration clinique sous antalgie au cours de la semaine, la patiente est invitée à se présenter à votre consultation. Au vu de l'absence de fracture, nous débutons une prise en charge symptomatique avec attelle Mc David pendant 4 semaines, décharge initiale, suivie d'une charge selon douleurs, antalgie adaptée. En cas de péjoration, la patiente est invitée à se représenter. Nous vous laissons le soin de réévaluer la clinique dans l'évolution, ainsi que la nécessité de prescrire de la physiothérapie en ambulatoire. Au vu de l'absence de fracture ou de lésion visible à la radiographie, un traitement symptomatique est initié. En absence d'amélioration des symptômes à 10-14 jours, la patiente est invitée à reconsulter, pour réévaluer l'indication à une imagerie complémentaire. Au vu de l'absence de lésion d'arrachement à la radiographie, nous effectuons une syndactylisation du doigt 5 avec le 4e doigt pour une durée de 3 jours, avec levée de la syndactylisation dès le 4e jour. Une antalgie simple est prescrite. En absence d'amélioration de la mobilisation, le patient est invité à reconsulter. Au vu de l'absence de signes clairs de décompensation cardiaque, et de l'état général réduit, mais maintenu chez le patient, nous laissons le patient rentrer à domicile, lui recommandant de revenir consulter en cas de péjoration, et d'organiser une consultation de contrôle en fin de semaine/début de semaine prochaine à votre consultation. La poursuite du traitement ajusté par vos soins est recommandée, particulièrement au niveau du traitement diurétique. Au vu de l'absence de signe d'appel, il est recommandé à la patiente de poursuivre le traitement symptomatique, ainsi que de bien observer l'évolution. En cas de péjoration de la vision ou de l'oculomotricité, la patiente est invitée à rapidement re-consulter. Au vu de l'absence de signe de gravité chez une patiente jeune sans facteur de risque, avec résolution spontanée des symptômes, l'événement est interprété comme un probable épisode vaso-vagal. Il est conseillé au père de bien surveiller l'évolution, et la patiente est invitée à se représenter en cas de péjoration nouvelle de la clinique. Au vu de l'absence de signe inquiétant du contage et du bon effet du Dafalgan aux urgences, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Conseil d'hydratation donné et observation des douleurs et de l'apparition de nouveaux symptômes (diarrhée) par la maman. Traitement par Dafalgan en réserve. Re consulte si besoin. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire, et d'absence d'élément visualisé au CT-scan natif (sous réserve qu'il n'était pas injecté en raison d'une réaction au produit de contraste en 2016, rapporté par la patiente), la clinique est interprétée comme résultat de l'aérocolie visible au scanner dans tout le cadre colique. Un traitement symptomatique est ainsi initié. En absence d'amélioration de la clinique ou en cas de péjoration, la patiente est invitée à se présenter dans un centre d'urgence avec consultants gynécologues présents. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, suspicion de diarrhées d'origine médicamenteuse, suite de prise en charge à la clinique de jour (adaptation du traitement). • dosage Valproate à pister. • reconsulter en cas de signe de gravité. Au vu de l'absence de traumatisme récent et devant l'absence de clinique aiguë, une radiographie n'est pas réalisée, et une antalgie simple est débutée, accompagnant la prescription de physiothérapie pour correction du déroulement du pied à G. En cas de persistance des douleurs, nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'effectuer une IRM de la cheville, à la recherche de possibles lésions ligamentaires résiduelles du traumatisme de mars 2016. Au vu de l'absence de traumatisme, une radiographie n'est pas effectuée et discutée avec le patient et sa maman, et un traitement antalgique et anti-inflammatoire simple est débuté. Le patient est invité à reconsulter en absence d'amélioration, ou en cas de péjoration de la clinique malgré le traitement. Au vu de l'absence d'une composante clinique, actuellement nous n'envisageons aucun traitement de plus que la poursuite de la physiothérapie et d'une activité physique durant l'été. Nous prévoyons tout de même un prochain contrôle dans 10 semaines car la patiente souhaite reprendre son travail à 100% dès le mois de juin et souhaiterait un contrôle pour évaluer l'état clinique. Au vu de l'absence d'une imagerie, nous organisons avant tout une IRM cervicale pour exclure une éventuelle hernie en raison d'une suspicion de radiculopathie C5. Nous reverrons le patient après cet examen. Au vu de l'âge du patient et de l'examen clinique, il s'agit très probablement d'une décompensation de l'arthrose fémoro-patellaire. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour relâcher les chaînes postérieures et nous prescrit une cure de Condrosulf pour 3 mois. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de l'âge du patient et de la demande fonctionnelle, on lui propose une reconstruction du LCA par TQ ainsi qu'une régularisation voire suture du ménisque interne. L'évolution clinique est favorable, on peut donc prévoir une intervention dans les plus brefs délais. Nous expliquons les risques et les bénéfices et il signe le consentement éclairé. Au vu de l'amélioration actuelle de la situation qui est très tolérable et qui ne nécessite pas d'antalgie, nous convenons avec la patiente d'avoir une attitude expectative. Nous prescrivons tout de même une antalgie en réserve en cas de pic de douleurs et la patiente reprendra contact avec nous en cas de péjoration. Au vu de l'amélioration biologique par rapport au dernier laboratoire, pas de mesure thérapeutique. Au vu de l'amélioration de la clinique sur les derniers jours, un traitement symptomatique est poursuivi. Le patient est invité à se représenter en cas de péjoration de la clinique. Au vu de l'amélioration de la plaie qui est ce jour plutôt calme, nous décidons de ne pas débrider et d'effectuer une réfection de pansement. Le patient sera revu dans 48h au centre des plaies pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'amélioration du cadre général, nous mettons un terme au traitement et ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous restons bien entendu à disposition en cas de recrudescence des douleurs. Au vu de l'anisocorie nouvelle (comparée à des photographies anciennes du patient et aux dires de la maman, infirmière), et d'un CT cérébral natif qui revient normal, le patient reçoit la feuille d'information ainsi que les conseils de vigilance. Il rentre à domicile sans autre plainte. Il ne demande pas d'antalgie. Au vu de l'antécédent de NSTEMI et des douleurs thoraciques localisées en parasternal gauche, et malgré l'absence pour un SCA ce jour, nous proposons un test d'effort électif dans les meilleurs délais à notre consultation de cardiologie. Au vu de l'apparition de dysesthésie et de la fracture très déplacée, en attendant l'intervention chirurgicale, nous réduisons la fracture sous méopa et phentanyl (2x24mcg) et plâtrons dans un BAB. Au vu de l'aspect inflammatoire du doigt, nous préconisons des bains de Dakin (Amukina) 3x par jour pendant 3 jours ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire et antalgique. Rendez-vous pour un contrôle clinique dans 3 jours chez son médecin traitant ou aux urgences.Si l'état général de Mr. Y ou l'aspect de son doigt se péjorent, ou que la collection s'agrandit, nous conseillons à Mr. Y de reconsulter aux urgences. Au vu de l'ECG et des résultats du laboratoire, un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire ou une dissection aortique sont exclus. Nous proposons un Holter en ambulatoire au vu des antécédents de Mr. Y et des palpitations qu'il ressent à nouveau. Au vu de l'ECG sans particularité et superposable aux anciens existants, d'un bilan biologique avec des valeurs dans la norme, d'un examen clinique rassurant avec un bon état général, d'une douleur déjà investiguée en janvier et de l'absence de présentation clinique pour une suspicion clinique d'embolie pulmonaire avec un score de Kline à 0, nous retenons comme diagnostic une gêne oppressive thoracique diffuse, probablement en lien avec un contexte de stress. Au vu de l'arrêt de travail depuis 3 mois, du contexte de stress important avec suspicion de troubles obsessionnels compulsifs, nous conseillons à Mr. Y de prendre contact avec un psychiatre dans un délai bref et nous lui donnons le numéro d'urgence du tri du RSFM. Au vu de l'échec des traitements proposés jusque-là et de la symptomatologie persistante chez Mr. Y, nous proposons une nouvelle ligne de traitement par étapes. Celui-ci consiste en la confection d'un corset lombaire de soutien que Mr. Y peut porter au minimum 1 heure par jour. Dans le cas où ce corset fait effet, une stabilisation et une reconstruction de la lordose par XLIF seraient envisageables. En cas d'échec ou de non-amélioration des symptômes avec port de ce corset, une autre prise en charge devra être discutée. Nous informons Mr. Y que l'intervention de type XLIF se ferait au niveau L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec mise en place de vis et que cette intervention durerait au moins 3 heures, non sans risque. Mr. Y ayant une assez bonne qualité de vie malgré cette radiculopathie L3 droite, et au vu de son antécédent d'infection de matériel de spondylodèse, il n'est pour l'instant pas pressé de subir une intervention chirurgicale. Nous reverrons Mr. Y dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique et discussion de prise en charge chirurgicale. Au vu de l'échec du traitement conservateur et de la nécessité d'avoir un nouveau bilan par imagerie, nous organisons un Bone CT afin de dépister une prise de captation métabolique au niveau d'une articulation spécifique. Nous reverrons Mme. Y après cet examen. Au vu de l'ensemble des résultats, nous retenons plutôt des douleurs de type dégénératif, avec un syndrome douloureux chronique secondaire contribuant à un seuil de la douleur abaissé. Formellement, avec un WPI à 12/19 et un SSS à 0/12, Mme. Y remplit les critères d'une fibromyalgie. Pour le côté dégénératif, nous proposons une physiothérapie avec renforcement/stabilisation de la musculature profonde du dos et enseignement d'exercices à faire à domicile. Dans le but de diminuer le nombre de comprimés à prendre tous les jours, nous relayons le Brufen par du Tilur retard à prendre 1x/jour, avec des comprimés en réserve. Au niveau des hanches, nous retenons plutôt une périarthrite d'accompagnement des deux côtés, sans indice pour une ostéonécrose, vu l'absence de douleur à la charge, un examen de hanche rassurant. Les résultats de la sonographie articulaire sans mise en évidence de synovites, ainsi que l'absence de syndrome inflammatoire significatif permettent d'affirmer une activité faible de l'arthrite psoriasique. Au vu de cela, nous diminuons la prednisone à 8 mg/jour et proposons une réduction par palier pour essayer d'atteindre un sevrage complet par la suite, étant donné qu'une réduction du surpoids doit être un des premiers objectifs pour Mme. Y, la prednisone y contribuant actuellement avec certitude. Nous laissons le soin à son rhumatologue traitant d'adapter le traitement en fonction de l'évolution et du besoin. Mme. Y présente des gonalgies bilatérales dans des genoux opérés (à droite une prothèse totale et à gauche une ostéosynthèse en 2016). La radiographie du genou droit ne montre pas de descellement de la prothèse, ni de fracture péri-prothétique et une absence d'épanchement. À gauche, la radiographie montre des ostéophytes de part et d'autre de l'espace articulaire fémoro-tibial interne et externe avec amincissement de l'interligne articulaire, prédominant dans le compartiment interne, ainsi qu'une arthrose fémoro-patellaire. En raison de douleurs dans des genoux déjà opérés, nous demandons que Mme. Y soit vue par nos collègues orthopédistes du team genou. Mme. Y a rendez-vous le 09.05.2019. En raison d'une hypovitaminose D3 au laboratoire d'entrée, nous proposons un traitement de charge pendant 10 semaines, à raison de 300'000 UI au total en addition de la poursuite du traitement oral comme jusqu'alors. Au vu de l'épaisseur de la collection, nous pensons qu'un traitement chirurgical est nécessaire, et, selon la littérature, des collections plus grandes que 10 mm ont la possibilité de pouvoir se réduire de façon spontanée. Au vu du fait que Mme. Y a stoppé le Xarelto depuis 5 jours, nous pensons qu'il est prioritaire d'effectuer cette intervention. Nous hospitaliserons donc Mme. Y le 31.05.2019 et la planifions au bloc opératoire en urgence pour le vendredi 31.05.2019 également. Au vu de l'état clinique, chez une patiente jeune et qui travaille à 100% mais qui est gênée par les douleurs susmentionnées et sans bilan radiologique effectué après le traumatisme de 2007 au niveau du sacrum ainsi qu'avec une suspicion de composante mixte facettaire et sacro-iliaque, nous organisons une nouvelle IRM lombaire et du bassin avec, lors du prochain contrôle, des radiographies dynamiques en flexion/extension. Nous pourrons éventuellement dépister des réactions inflammatoires au niveau du bassin qui pourraient justifier les douleurs et éventuellement mettre en évidence des signes de facettopathie voire instabilité liée à la composante discopathique ou une surcharge facettaire. Après l'examen, une éventuelle thérapie par infiltrations au niveau facettaire ou sacro-iliaque mais cette fois-ci par Curavisc pourra être envisagée. Nous expliquons à la patiente qu'au vu de son âge, il faudra également réaliser un traitement physique pour hygiène posturale et renforcement musculaire sur une longue période. Au vu de l'état fébrile de 5 jours avec comme foyer unique une légère IVRS, nous effectuons un bilan ne démontrant pas de leucocytose ni déviation gauche mais une CRP élevée à 113 mg/l. L'état général étant bon avec un syndrome inflammatoire modéré au vu des 5 jours de fièvre, nous gardons une origine probablement virale aux symptômes et introduisons un traitement symptomatique. Un contrôle clinique est prévu aux urgences le 22.05 au vu de l'âge. Au contrôle du 22.05.2019 : Apyrétique depuis plus de 12 heures, dernier pic fébrile à 22h. Crise de pleurs à 3 heures mais facilement confortable. Nouvelle crise de pleurs à 7h avec administration d'un Algifor. Alimentation toujours diminuée, mais prise au sein conservée. Contrôle clinique : Poids +15 g vs hier (7900 gr), apyrétique à 36.8 °C. État général excellent. Status cardio-respiratoire et abdominal sans particularités. ORL : tympan gauche demeurant érythémateux, pas de collection de pus ni bombement, pas d'adénopathie cervicale satellite, tympan contre-latéral calme. Reste superposable à hier. Att : • Douleurs nocturnes sur otite en voie de guérison • DD poussée dentaire • Toujours mesurer la température lors des crises de pleurs • Essai d'administration de Viburcol (homéopathie) et ensuite AINS. • Si reprise de la fièvre, administrer Algifor et contrôler chez le pédiatre dans les 24 heures suivantes.• Pas de prescription d'antibiotique. • Au vu de l'état fébrile très récent et de l'absence de foyer, nous souhaitons que Mr. Y soit revu le 27.05.19. Il a justement rendez-vous chez le pédiatre pour le contrôle des 4 mois. Nous lui laissons le soin de réévaluer l'état de Mr. Y. • Au vu de l'état général diminué du patient, un laboratoire est réalisé, montrant un petit syndrome inflammatoire, mais aucun foyer n'est mis en évidence à la radiographie. Le patient peut donc rentrer à domicile avec un traitement symptomatique, et en cas d'absence d'amélioration de la clinique, ou de péjoration, il est invité à reconsulter. • Au vu de l'état général excellent, Mr. Y peut rentrer à domicile. • Au vu de l'évolution clinique, la première hypothèse est un syndrome facettaire qui pourrait gêner le patient au niveau lombaire et être la cause d'une inflammation musculaire avec irradiation pseudo-radiculaire au niveau du psoas et au niveau du muscle de la colonne dorso-lombaire. Avant d'envisager une infiltration facettaire spécifique, nous organisons une nouvelle IRM afin de dépister une éventuelle récidive de hernie ou une aggravation de la discopathie. Nous reverrons le patient après cet examen. • Au vu de l'évolution favorable à 6 semaines, nous procédons à l'ablation du VACOped et concluons à la fin du traitement. • Au vu de l'évolution favorable après 4 semaines d'immobilisation dans un gantelet, nous procédons à l'ablation de celui-ci et nous prescrivons au patient quelques séances d'ergothérapie. Nous procédons à la fin de traitement. • Au vu de l'évolution favorable avec un traitement en physiothérapie, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur et de réévaluer la situation au mois d'août. • Au vu de l'évolution favorable, le patient va terminer ses dernières séances de physiothérapie pour renforcement. Nous concluons à la fin de suivi à la policlinique d'orthopédie. • Au vu de l'évolution favorable, nous changeons l'attelle plâtrée pour une Aircast à porter pour encore 4 à 6 semaines, suivi chez son médecin traitant. Nous concluons à la fin de traitement à la policlinique d'orthopédie. • Au vu de l'évolution favorable, nous concluons à la fin de traitement. • Au vu de l'évolution favorable, nous gardons en réserve la possibilité d'effectuer une dénervation des sacro-iliaques. Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois pour faire le point sur la situation. • Au vu de l'évolution favorable, nous organisons des séances de physiothérapie pour renforcer la musculature dorso-lombaire et augmenter la résistance lors d'efforts physiques. Nous reverrons Mme. Y dans un mois pour refaire le point de la situation. En cas de récidive des douleurs, une dénervation facettaire pourra être discutée. • Au vu de l'évolution favorable, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique au niveau cervical dans 3 mois. Nous soulignons que Mme. Y présente ce jour une aggravation de sa symptomatologie lombaire qui l'avait déjà gênée l'année passée, pour laquelle nous organisons une nouvelle IRM pour juger d'un éventuel syndrome facettaire lombaire voire discopathie L5-S1 avec irritation de la racine S1 droite. Selon le résultat des examens, une éventuelle infiltration pourra être envisagée. • Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. • Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation de l'attelle plâtrée et nous posons une attelle Aircast pour 5 semaines. Suite du suivi chez le médecin traitant. • Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation du plâtre et à la mobilisation libre du poignet avec encore un prolongement d'arrêt de sport pour un mois et une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. • Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation du VACOped à 6 semaines. Mr. Y bénéficiera de physiothérapie pour retrouver la force et la motricité au niveau de la cheville G. Mr. Y reprendra son travail le 19.05.2019. • Au vu de l'évolution favorable, on planifie de revoir Mme. Y dans 3 mois avec une radiographie de contrôle. • Au vu de l'évolution favorable sous physiothérapie, nous poursuivons le traitement conservateur et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Mme. Y reçoit les ordonnances de physiothérapie par son médecin traitant. • Au vu de l'évolution favorable sous traitement physiothérapeutique chez ce patient, poursuite de ce dernier. Nous ne proposons pas de geste supplémentaire pour le moment. En cas de recrudescence des symptômes, une infiltration serait bien évidemment à proposer. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais restons à disposition au besoin. • Au vu de l'évolution lente chez ce patient, nous poursuivons la physiothérapie et l'adressons pour un avis spécialisé auprès Dr. X après avoir discuté du cas avec celui-ci. • Au vu de l'évolution spontanément favorable, nous retenons le diagnostic susmentionné et nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. • Au vu de l'évolution sur 2 jours des symptômes (inconfort, se tape les oreilles) malgré un traitement d'Algifor administré à un dosage même supérieur à celui conseillé, nous concluons à une probable surinfection d'otite virale et administrons un traitement antibiotique pour une durée de 10 jours (âge < 2 ans). • Au vu de l'examen clinique du patient, nous avons appelé le Dr. X, dermatologue de garde de l'HFR Fribourg et nous lui avons fait suivre des photos des lésions sus-décrites. Il nous a été conseillé d'investiguer la syphilis et de traiter le patient avec de la crème de Monovo (Cortisone) et de l'Excipial pendant 2 semaines. Le consilium de dermatologie a été rempli et le patient sera convoqué pour une consultation spécialisée. • Au vu de l'examen clinique du patient, nous établissons les diagnostics de traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, de dermoabrasion de la face ulno-dorsale de l'avant-bras gauche de 10x4cm, de contusion de la crête iliaque antérieure gauche avec dermoabrasion de 5x4cm et de dermoabrasion de la face tibiale antérieure mi-diaphysaire de la jambe gauche de 4x3cm. Au vu de l'absence de douleur à la palpation osseuse du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche, sans plainte spontanée, un bilan radiologique n'est pas réalisé. Au contraire, une radiographie du bassin de face permet d'exclure toute fracture. Sur le plan neurologique, un traumatisme crânien simple est retenu avec examen neurologique dans la norme chez un patient en bonne santé habituelle. Un retour à domicile est décidé avec interdiction de conduite et surveillance neurologique durant les prochaines 24 heures, le patient habitant avec ses parents. Une feuille de surveillance neurologique lui est fournie. Sur le plan cutané, un contrôle des plaies dans 48 heures chez un médecin traitant qu'il devra contacter est indiqué. Une liste de praticiens de la région lui a été fournie. Arrêt de travail de 3 jours et traitement symptomatique par Dafalgan et Brufen. • Au vu de l'examen clinique et d'un laboratoire rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle est prévenue de reconsulter son médecin traitant en fin de semaine prochaine pour contrôler le laboratoire. Si les symptômes se péjorent, elle reconsultera en urgence. Nous conseillons au médecin traitant de revoir l'indication à une US abdominale à la recherche de calcul biliaire. • Au vu de l'examen clinique du jour, il n'y a pas d'indication à la réalisation d'un ultrason abdominal ni d'un CT-scanner du bassin.Contrôle chez le médecin traitant si besoin ou aux urgences en cas de signe de gravité. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons qui met en évidence des leucocytes à 15G/l, une CRP à 14mg/l et des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Au vu de la bonne évolution sous réhydratation par perfusion de NaCl, Buscopan et Primpéran, nous posons le diagnostic de gastroentérite d'allure virale. Le patient peut rentrer à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan et Primpéran en réserve. Nous préconisons un contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures pour un contrôle clinique et la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un ECG, un laboratoire et une radiographie du thorax. Ainsi, nous posons le diagnostic de probable crise hypertensive. Au vu de la résolution de sa symptomatologie aux urgences, la patiente peut rentrer à domicile le jour même. Nous préconisons la suite de prise en charge, comme prévu précédemment, le 14.05.2019 à la consultation du Dr. X, cardiologue. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons un laboratoire qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 12G/l et une CRP à 55mg/l. Au vu de tous les éléments, un avis chirurgical est demandé au Dr. X, qui préconise une incision de l'abcès. L'incision fait sortir une importante quantité de pus, suivie d'un drainage manuel de la lésion et d'un rinçage important au NaCl conclu par un méchage avec crème EMLA. Un contrôle clinique et une ablation de la mèche est organisé à 1 jour à la consultation proctologique. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une radiographie de l'abdomen sans préparation qui met en évidence la présence des corps étrangers susmentionnés, probablement dans la région gastrique pré-pylorique. Un avis est demandé au Dr. X, gastroentérologue de garde, qui préconise un suivi clinique, sans oesophago-gastro-duodénoscopie en urgences. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec une antalgie simple. Un contrôle clinique et radiologique est préconisé le 14.05.2019 à 15H00 à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de l'examen clinique, nous préconisons un traitement symptomatique par Algifor et un rinçage buccal par Elmex adapté pour les enfants. Un contrôle est préconisé chez le pédiatre en cas de mauvaise évolution clinique. Au vu de l'examen clinique : • Pas d'indication à une suture. • Désinfection. • Mise en place d'une mèche hémostatique. • Pansement par cicatrisation dirigée. • Contrôle en policlinique pour réfection du pansement dans 48 heures. • Antalgie en réserve. Explication claire, loyale et appropriée : Pas de travail en cuisine ou de contact avec des aliments pour des raisons d'hygiène. Le patient refuse un arrêt de travail. Au vu de l'examen clinique rassurant, de l'absence de douleurs de la patiente et de la présentation tout à fait normale des cicatrices au niveau de l'ombilic, sans signe d'inflammation, sans écoulement et sans saignement, nous la rassurons et la laissons rentrer à domicile. Pour le suivi post-opératoire, nous lui conseillons de contacter le médecin opérateur. Au vu de l'examen clinique rassurant et d'un score prédictif de thrombose veineuse profonde faible (Wells -2 points), nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous prescrivons un traitement symptomatique par anti-inflammatoires et antalgie simple et physiothérapie. Le patient consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique si les douleurs persistent plus de 3 jours, et reconsultera les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de l'examen clinique rassurant nous conseillons au patient un contrôle chez son médecin traitant en cas de récidive de la symptomatologie. Au vu de l'examen clinique sans particularité et de l'ECG normal, nous décidons d'un retour à domicile avec surveillance et conseils donnés aux parents. Au vu de l'examen neurologique presque normal, un avis neurologique à l'HFR-Fribourg est demandé, recommandant de faire un CT-scanner injecté comprenant également les vaisseaux pré-cérébraux. Celui-ci ne montre pas d'AVC majeur, ne pouvant pas exclure un petit AVC, raison pour laquelle une IRM cérébrale en ambulatoire est recommandée; une demande est faxée le 03.05.2019 au centre d'imagerie de Givisiez. De plus, les vaisseaux pré-cérébraux sont dans la norme. Un ECG permet d'exclure une fibrillation auriculaire dans la situation actuelle; toutefois, un Holter pourrait être indiqué dans l'évolution, à la recherche d'une FA paroxystique. L'épisode actuel est mis sur le compte d'un pic hypertensif, au vu de la tension artérielle élevée aux urgences. Dans ce contexte, une dose de charge par Aspirine 250 mg IV est administrée, et un traitement par Aspirine cardio 100 mg est débuté, et sera à réévaluer dans l'évolution, à la suite de l'IRM cérébrale et selon avis neurologique. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement anti-hypertenseur de la patiente et d'effectuer un bilan lipidique dans l'évolution. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec 4 réserves d'Adalat retard 20 mg en cas de systolique > 180 mmHg, ou de diastolique > 110 mmHg, et la patiente est avertie qu'elle doit appeler le 144 en cas de nouvelle manifestation neurologique (symptomatologie d'un AVC expliqué à la patiente). Au vu de l'excellent état général et du status normal, nous convenons avec les parents qu'il peut rentrer à domicile. Elles le contrôleront vers 03h du matin. Mr. Y reconsultera en cas de symptômes (feuille TC remise aux parents). Au vu de l'excellente évolution, pas de nouveau contrôle nécessaire. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente mobilisation du poignet de Mme. Y, il s'agit d'une très bonne évolution et nous mettons fin au traitement. Au vu de l'exposition à risque de la patiente lors d'un rapport non protégé avec la non connaissance du status VIH du partenaire, nous demandons l'avis de l'infectiologue de garde, le Dr. X. Selon son avis, une prophylaxie anti-VIH par PEP n'est pas indiquée. Nous effectuons des prélèvements sanguins à la recherche de VIH, HBV et HCV qui sont envoyés à Fribourg. Nous contacterons la patiente le 19.05 pour le résultat des analyses. Au vu de l'exposition à un produit détergent, nous téléphonons au centre Tox Info Suisse qui recommande un rinçage abondant au NaCl de l'œil concerné pendant 15 minutes. Suite à cette procédure, les symptômes diminuent et le trouble visuel disparaît. Nous laissons donc la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour des gouttes oculaires Oculac à mettre jusqu'à 6x/jour dans l'œil jusqu'à la disparition des symptômes. En cas de persistance des douleurs pendant plus de 72 heures, nous lui conseillons de consulter un ophtalmologue. Au vu de l'histoire clinique avec un score de Genève à 12 points, un CT-scan thoracique injecté est demandé en urgence, montrant une embolie pulmonaire centrale bilatérale avec signes d'hypertension artérielle droite. Une échocardiographie cardiaque n'est pas réalisée en urgence sur absence de cardiologue sur site. L'avis des Soins Intensifs de l'HFR Fribourg est demandé, proposant une prise en charge à Berne pour lyse intra-artérielle. Après discussion avec le Dr. X, cardiologue à Berne, le patient est transféré. Sur les indications, il bénéficie uniquement d'une dose unique d'Héparine 5000 UI en bolus, le patient étant stable lors du transfert. Une anticoagulation iv en continu est indiquée en cas d'instabilité hémodynamique. Le patient est attendu aux urgences puis en salle de coronarographie. Départ en ambulance. Au vu de l'imagerie et de la symptomatologie persistante du patient dont déficit moteur et ce malgré une infiltration, une herniectomie lui est proposée. Nous expliquons les risques et bénéfices d'une telle intervention au patient. Il semble prêt à une prise en charge chirurgicale. Nous lui remettons le consentement qu'il nous renverra signé et après réflexion. Nous informons le patient qu'il est libre de refuser à tout moment l'intervention ou de demander un 2ème avis.Au vu de l'imagerie et des symptômes, on a envisagé une intervention de foraminotomie et décompression de la racine L4 G avec cure de hernie discale et ablation du kyste articulaire au niveau L4-L5 G. L'intervention pourrait être effectuée en ambulatoire. Mme. Y devra arrêter l'Aspirine 7 jours avant l'opération. Les risques d'instabilité et de décompensation des douleurs au dos ne sont pour l'instant pas considérés au vu du fait que nous ne devrons pas enlever plus d'un tiers de l'articulation. Au vu de l'infection par Yersinia documentée dans la culture de selles, Mr. Y se présente aux urgences pour la prescription d'antibiothérapie. Au vu du bon état général et de l'examen clinique, nous décidons d'une antibiothérapie ambulatoire per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours avec un contrôle clinique chez le pédiatre par la suite. Au vu de l'inquiétude concernant un potentiel passage de produit chimique dans le sang, nous effectuons une radiographie du doigt qui ne montre pas d'atteinte osseuse et un ultrason Doppler de l'index droit par le radiologue qui ne montre pas de collection sous-cutanée mais Doppler limité par la taille des artères des doigts, notamment le pouls radial n'est pas perçu. Après les mains plongées 10-15 minutes dans un bain tiède, présence d'un pouls radial et ulnaire de l'index droit. Tulle de Jelonet et pansement type pompier. Mr. Y sera vu demain en contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de l'instabilité de cette épaule connue de longue date, Mr. Y souhaiterait une prise en charge chirurgicale pour améliorer la situation et pouvoir reprendre les activités sportives qu'il a dû mettre en suspend (fitness et box). Nous discutons des différentes options thérapeutiques et optons ensemble pour une intervention de Bankart arthroscopique avec augmentation de la glène antérieure par greffe de crête iliaque homo-latérale. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est signé. Une date opératoire est fixée pour le 13.06.2019. Au vu de la présence d'un état septique avec tachycardie et fièvre jusqu'à 39 lors du séjour aux urgences, nous suspectons une surinfection bactérienne pulmonaire dans le contexte de BPCO connue, ce pourquoi nous introduisons une antibiothérapie, malgré l'absence de syndrome inflammatoire franc au laboratoire initial. Au vu de sa maladie, des multiples tassements dont 2 récents, et au vu du niveau thoracique, une cyphoplastie ne serait vraiment pas sans risque. Par ailleurs, une cyphoplastie risque d'être insuffisante, D8 est à risque de tassement également et une spondylodèse serait à envisager. Au vu de la lourdeur d'une prise en charge chirurgicale chez cette patiente aux multiples comorbidités et sous Xarelto, nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur avec hygiène posturale, entre autres. Prescription d'un rollator pour améliorer sa posture et la sécuriser ainsi que pour la rendre plus autonome. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 4 semaines. Au vu de son travail, en contact avec l'eau, un arrêt de travail est prescrit. Un rappel anti-tétanique a été oublié d'être prescrit. Merci de bien vouloir organiser un rappel anti-tétanique à votre cabinet, avec mes excuses. Au vu de troubles de l'équilibre en péjoration et troubles visuels subjectifs sans atteinte du champ visuel, nous demandons un avis neurologique et nous effectuons une IRM cérébrale qui ne montre pas de lésion aiguë. Le Dr. X demande que Mr. Y soit vu par un ophtalmologue en ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Au vu de 2 critères de Centor présents sur 4, un strepto-test est réalisé, mais revient négatif. Le traitement symptomatique de Mr. Y est ainsi majoré pour être efficace, et en cas de péjoration de la clinique, Mr. Y est invité à reconsulter à votre consultation. De plus, il lui est conseillé de réévaluer si une sérologie HIV est nécessaire. Au vu des antécédents cardiaques de Mr. Y, et de l'absence de bilan angiologique effectué dans le passé selon Mr. Y, nous organisons une consultation angiologique le 31.05.2019 à l'HFR-Fribourg, où une évaluation sera faite. Dès lors, nous initions un traitement par Torem 2.5 mg accompagné d'un traitement antalgique en réserve, et des bas de contention seront à réévaluer selon le bilan angiologique. En cas de péjoration des douleurs avant la consultation angiologique, Mr. Y est invité à reconsulter plus rapidement. Au vu des ATCD de plusieurs otites dans le premier semestre de cette année, à chaque fois mis sous traitement de Co-Amoxicilline 10 jours, reprise du même traitement. RDV en ORL déjà prévu, bilan nécessaire. Au vu des D-dimères à 838 et des symptômes de Mr. Y, nous effectuons un CT thoracique (prot. embolie pulmonaire) qui ne montre pas d'embolie pulmonaire mais un foyer en base gauche parlant en faveur d'une pneumonie. Nous prélevons les antigènes urinaires qui seront à pister et nous traitons la pneumonie avec co-amoxicilline et Klacid. Mr. Y sera revu lundi 06.05.18 à la consultation de son médecin traitant. Au vu des limitations cliniques, bien que Mr. Y se déplace généralement en chaise roulante et au vu du cadre radiologique, nous envisageons un traitement par cyphoplastie de L1. Mr. Y sera opéré le 05.06.2019 avec soins intensifs prévus après l'intervention au vu des complications cardiologiques manifestées lors de la dernière intervention de fixation du fémur gauche. L'infirmière de référence nous informe que Mr. Y aurait dû bénéficier d'un traitement pour ses problèmes dentaires mais au vu de la condition générale de Mr. Y et de l'indication opératoire au niveau de la colonne et de l'impossibilité d'organiser cette intervention dans le même temps opératoire, nous procédons pour l'instant qu'à la fixation de la fracture. Au vu des limitations qu'elle présentait avant ce traumatisme, nous sommes satisfaits de l'évolution avec une patiente peu algique. Nous autorisons la mobilisation de l'épaule libre selon douleurs. Physiothérapie pour retrouver les amplitudes. Concernant la fracture du fémur, nous préconisons encore d'attendre avant d'autoriser la charge afin d'éviter un déplacement qui pourrait nécessiter une ré-ostéosynthèse. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Au vu des multiples récidives des douleurs abdominales, hyperalgiques, qui ont déjà été multi-investiguées et qui généralement répondaient bien à une prise de Morphine d'environ 12 à 16 mg IV ainsi qu'une suspicion de dépendance aux opiacés, nous décidons de ne pas effectuer d'investigations particulières et administrons à Mr. Y de l'antalgie IV, avec bonne réponse. Au vu des multiples troubles dégénératifs, la prise en charge la plus radicale serait une discectomie totale, mise en place de cage et stabilisation par plaque au niveau C4 à C6. Nous informons Mr. Y que ces troubles dégénératifs de la colonne ne sont pas forcément liés à son accident de travail et ne justifient pas d'incapacité de travail. Mr. Y nous rapporte qu'il est en démarche avec l'AI pour reconversion professionnelle. À ce sujet, les lésions objectivées du rachis empêchent à la limite un travail de type chauffeur de bus/écoliers mais nous n'avons pas d'élément pouvant justifier une incapacité de travail dans un autre domaine professionnel. Nous expliquons à Mr. Y les avantages et risques non négligeables de l'intervention susmentionnée proposée. Mr. Y se dit prêt à subir cette intervention mais souhaite encore réfléchir. Nous le reverrons pour discussion de l'intervention s'il le souhaite. Nous restons à disposition dans l'intervalle au besoin.Au vu des paramètres hépatiques élevés associés à des symptômes généraux, un ultrason abdominal est organisé à la recherche d'un processus tumoral au niveau hépatique ou pancréatique. L'origine de l'hépatite est actuellement interprétée comme la conséquence d'un effet secondaire connu du traitement par Galvumet, introduit pour la thérapie du diabète de type 2 de Mme. Y. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'introduction d'un traitement anti-diabétique. Au vu du bon état général de Mme. Y, avec régression des symptômes depuis l'arrêt du Galvumet, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile, et un rendez-vous de contrôle à votre consultation aura lieu le 17.05.2019 à 10h. Au vu des paresthésies en regard du territoire L3-L4 et des troubles dégénératifs facettaires objectivés sur les radiographies, nous organisons une infiltration facettaire L3-L4 à D mais à G également en raison d'une symptomatologie moindre mais également légèrement présente à G. En raison de cette diminution de la force en regard du territoire L5, nous organisons également une nouvelle IRM à la recherche d'une sténose foraminale à ce niveau-là. En plus de l'infiltration facettaire, un CT de la région L4-S1 est réitéré pour évaluer le bon positionnement du matériel de fusion. Nous reverrons Mme. Y suite à tous ces examens. Au vu des résultats de laboratoire rassurants et de la bonne évolution de Mme. Y sous un traitement symptomatique, Mme. Y peut rentrer à domicile avec un rendez-vous de contrôle aux urgences ambulatoires à Riaz le 13.05.2019 à 9H15 pour un contrôle clinique ainsi que pour investiguer la syncope (Schellong, ECG) et communiquer les résultats microbiologiques de la récolte des selles effectuée. Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail ainsi que d'une ordonnance pour poursuivre le traitement symptomatique à domicile. Au vu des symptômes de pré-syncope, de l'absence d'antécédent de Mme. Y et du statut tête aux pieds entièrement normal, accompagné d'un bilan biologique et par ECG dans les normes, Mme. Y rentre à domicile et verra son médecin traitant d'ici la fin de semaine. Au vu des symptômes décrits, après discussion avec Mr. Y et sa mère, Mr. Y est hospitalisé en milieu psychiatrique en mode volontaire pour la suite de la prise en charge. Une investigation toxicologique est dans l'intervalle réalisée afin d'exclure une intoxication à l'origine des symptômes décrits. Un bilan biologique n'est pas réalisé au vu du jeune âge de Mr. Y et l'absence de symptômes d'appel. Une imagerie cérébrale serait indiquée dans les suites dans le contexte d'une probable décompensation psychotique inaugurale afin d'exclure toute cause organique. Au vu des symptômes décrits, avec NIHSS à 1 point à l'admission, un CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux est réalisé selon protocole Time is Brain. Ce dernier ne retrouve pas d'hémorragie ni lésion ischémique. Le bilan biologique retrouve une anticoagulation dans les cibles, sans syndrome inflammatoire ni atteinte de la fonction rénale. Un ECG montre un RSR régulier. Selon avis neurologique du Dr. X, AIT ischémique sylvien G en régression est retenu, avec transfert à la stroke unit à Fribourg pour surveillance neurologique. Un bilan de valve par les collègues cardiologues à la recherche d'une éventuelle embolisation est à prévoir. Le traitement antiagrégant est à suspendre ainsi que la prise d'anticoagulation ce soir, à réévaluer selon crise. Le traitement antihypertenseur est à poursuivre. Sur le plan cardiaque, malgré toute plainte cardiaque, selon bilan de routine AVC, des troponines sont mesurées à 13 ng/ml, avec nouvelle prise à H3 à pister. Au vu des troponines négatives aux urgences, d'une histoire clinique présente depuis 2 mois, et de la résolution progressive de la symptomatologie et de la tension artérielle après la prise d'Adalat ret. 20 mg et de Pantozol 40 mg, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. En présence de 2 facteurs de risque, qui sont l'âge et l'hypertension artérielle, et peut-être également un surpoids, nous proposons d'organiser une évaluation cardiologique par test d'effort à la recherche d'un angor stable, et de réévaluer la nécessité d'une échocardiographie. Nous vous laissons le soin d'évaluer la thérapie par Lisinopril et de l'adapter en fonction de la tension artérielle, et de réévaluer la thérapie par Pantozol 40 mg dans l'évolution. Au vu des troubles de l'oculomotricité associés à la fracture susmentionnée, avis complémentaire ORL +/- Maxillo-faciale au CHUV : indication à une prise en charge en urgence -> transfert en urgence avec accord téléphonique ORL de garde du CHUV. Au vu du bilan clinico-radiologique, nous mettons en place une attelle en aluminium dorsale avec flexion de 20° de l'interphalangienne proximale. Nous donnons à Mr. Y une ordonnance d'ergothérapie pour la mise en place d'une attelle thermo-formée. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 15 jours pour l'arrêt de l'attelle thermo-formée et de la mise en place d'une syndactylie durant 4 à 6 semaines. Au vu du bilan clinique, électrique et biologique rassurant, Mr. Y peut rentrer à domicile. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. Au vu du bilan général et de l'imagerie, nous discutons d'une façon très détaillée avec Mme. Y et ses proches des différentes options thérapeutiques. Une première thérapie par des infiltrations test facettaires C4-C5 et, après, C3-C4 sous scanner, à réaliser donc par nos collègues radiologues, serait la première thérapie à effectuer afin de juger de l'amélioration des douleurs nucales. Suite à cela, une composante mécanique de la symptomatologie qui gêne Mme. Y d'un point de vue axial serait validée. De plus, la hernie fibrotique avec calcification partielle surtout au niveau C4-C5 qui est actuellement la cause du rétrécissement canalaire, devrait être traitée par un abord chirurgical de cervicotomie antérieure par la gauche, discectomie C3-C4 et C4-C5 avec ablation partielle du plateau vertébral afin de permettre l'ablation de la partie calcifiée de la hernie, décompression foraminale et canalaire médiane sur les deux niveaux et mise en place de deux cages et fixation par plaques antérieures. L'indication pourrait être retenue en raison de la taille de la hernie qui actuellement exerce déjà une pression sur la moelle épinière bien qu'il n'y ait pas encore d'altération myélopathique ainsi qu'afin de prévenir une éventuelle contusion médullaire dans le cadre d'une chute ou d'un traumatisme cervical et pour prévenir une aggravation sur la longue période qui pourrait générer de plus en plus de symptômes neurologiques. Nous ne pensons pas qu'il soit judicieux de mettre en place une prothèse cervicale en raison de l'arthrose facettaire, du rétrolisthésis C4 sur C5 et de l'uncarthrose présente et pour cela, de notre point de vue, une fusion inter-vertébrale serait la meilleure solution chirurgicale. Comme 2ème proposition chirurgicale, en cas de nécessité d'enlever les plateaux vertébraux pour enlever la hernie si la décompression canalaire ne serait pas suffisante, nous pourrions pratiquer une corpectomie de C4.La patiente est informée de manière détaillée de ces propositions et soulignons l'importance de poursuivre la physiothérapie. Nous notons également que l'intervention proposée, bien que de notre point de vue celle-ci nécessite un neuromonitoring, peut être effectuée en Italie par des collègues bien formés. Mme. Y va discuter avec notre collègue le Dr. X et décidera du traitement à suivre. Nous restons à disposition si besoin. Au vu du bilan infectieux et métabolique rassurant, en l'absence de signes indirects pour une sténose du pylore, proposition de ne pas faire d'US abdominal d'emblée et retour à domicile avec rajout d'un épaississant anti-reflux dans le lait, calendrier des prises hydriques et des vomissements, prise minimale tolérée de 350 ml/24h, contrôle semaine prochaine par pédiatre. Prévoir US voies urinaires par pédiatre après avoir récupéré compte-rendu de l'US prénatal montrant dilatation pyélocalicielle. Neutropénie modérée à recontrôler dans 7-10 jours. Au vu du bilan radio-clinico-biologique rassurant, nous rassurons la patiente et lui proposons de reconsulter son médecin traitant dans 3 jours pour le suivi des douleurs abdominales. En cas de péjoration des douleurs, de fièvre ou d'autre symptôme, il lui est conseillé de reconsulter en urgence. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 3 jours. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de fracture extra-articulaire de la tubérosité postérieure calcanéum droit peu déplacée. CAT : TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE • Immobilisation dans une atelle jambière postérieure Rx post AJP : Pas de déplacement secondaire • Marche en décharge totale du membre inférieur droit sous couvert de cannes • Antalgie + AINS + Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/sc pendant toute la durée de la décharge soit 6 semaines initialement • Contrôle radio-clinique en policlinique dans 7 jours puis suite selon protocole Vacoped (comme pour un tendon d'Achille) une durée de 6 semaines. Au vu du bilan radio-clinique, nous posons le diagnostic de contusion du 1er métatarso-phalangien du pied droit et du tiers distal du 1er métatarse droit. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement par Dafalgan et Irfen ainsi qu'un arrêt de travail de 3 jours. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant dans 2 jours pour un contrôle. Au vu du bilan radio-clinique, nous préconisons un traitement orthopédique. Immobilisation de l'interphalangienne dans une attelle de Stack pendant 4 semaines, antalgie par Dafalgan + Irfen +/- glaçage. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec +/- contrôle par le médecin traitant à 4 semaines. Au vu du bilan radioclinique, nous proposons une prise en charge chirurgicale, à savoir une correction de l'Offset par luxation chirurgicale de la hanche avec +/- ostéotomie de dérotation versus trimming du grand trochanter. Pour l'instant la patiente ne souhaite pas se faire opérer en particulier en raison du fait qu'elle doit s'occuper d'un bébé de 8 mois. Elle reprendra contact avec nous plus tard. Au vu du bilan radioclinique, nous proposons une prise en charge chirurgicale par ROOS de la 1ère métacarpe par plaque et vis. Le consentement est signé et nous discutons avec la femme du patient qui est physiothérapeute et qui est d'accord avec l'attitude décidée. L'opération est prévue en ambulatoire le 09.05.2019 par le Dr. X avec une consultation anesthésique le matin même de l'opération. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'hallux gauche. Le patient marchera en charge totale selon les douleurs. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de contusion du poignet gauche. Elle rentre à domicile avec une bande élastique et un traitement par Dafalgan et Irfen. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de contusion du 4ème orteil du pied gauche. Désinfection minutieuse de la plaie du 4ème orteil, syndactylie des orteils 3 et 4 du pied gauche. Marche avec semelles rigides. Contrôle clinique de la plaie le 13.05.2019 chez son médecin traitant. Au vu du bilan radioclinique, nous retenons le diagnostic de fracture unguéale du pouce droit. Nous désinfectons le pouce en laissant tremper dans la Bétadine, savon et sérum physiologique quelques minutes. Nous procédons à un séchage précautionneux. Nous appliquons des compresses et Cofix. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle avec réfection du pansement à 48h et pour la suite de la prise en charge. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de fracture Weber A de la malléole externe droite. Nous préconisons un protocole RICE, soit : repos avec arrêt de sport pour 3 semaines, glaçage, contention par atelle jambière postérieure sous couvert de cannes anglaises, élévation du membre inférieur droit. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic de tendinopathie du long extenseur du pouce droit dans le cadre d'un travail répétitif. Nous immobilisons dans une attelle pouce pour 7 jours. Nous lui prescrivons une antalgie et AINS. Nous lui donnons un arrêt de travail de 7 jours. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours. La patiente n'a pas de médecin traitant, nous lui demandons d'en trouver un près de son domicile. Au vu du bilan radio-clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville droite. Nous mettons en place le protocole RICE avec des consignes de repos, de glaçage et d'élévation de la jambe droite. Le patient reçoit un arrêt de sport pour 15 jours ainsi qu'une atelle Aircast. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique avec une antalgie et AINS. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 10 jours. Nous lui proposons de la physiothérapie de rééducation sensori-motrice de la cheville droite. Au vu du bilan radioclinique rassurant, nous libérons la patiente avec du Sirdalud, du Brufen et du paracétamol. Nous lui précisons qu'elle ne peut pas conduire suite à la prise de Sirdalud et qu'elle devrait consulter son médecin traitant si ses douleurs ou ses limitations fonctionnelles persistent ou empirent. La patiente est rentrée à domicile le 10.05.2019. Au vu du bilan radioclinique rassurant, nous retenons le diagnostic de contusion du rachis lombaire. Ablation de la minerve cervicale. Retour à domicile avec antalgie et AINS. Arrêt du sport. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Au vu du bilan sanguin, de la clinique et de l'US non contributif, nous demandons un avis chirurgical qui revient non probant pour une appendicite. Nous décidons un retour à domicile avec antalgie par AINS d'office 3x/j à compléter si besoin par Dafalgan 1g max 3x/j. Un contrôle sera fait dans 24h qui comprendra un examen clinique et un bilan sanguin et si nécessaire un US et un avis chirurgical sera demandé.Au vu du bon état clinique général et de l'absence de signe pathologique à l'examen clinique, nous ne voyons pas de contre-indication à une reprise anticipée de 2 semaines, dès le 13.05.2019 à 100%. Concernant les douleurs lombaires liées au cadre dégénératif, Mr. Y présente une marche avec une mauvaise posture et débalancement sur le devant avec une cyphose posturale. Nous lui soulignons l'importance d'effectuer des balades et du nordic walking surtout durant l'été, sport que Mr. Y aimerait bien commencer. Ceci pourra augmenter l'élongation musculaire dorso-lombaire et soulager les douleurs. Pas de traitement invasif pour l'instant. Prochain contrôle dans 6 mois pour juger de l'évolution. Au vu du bon état général avec un foyer clair et un bilan inflammatoire rassurant, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle à 24 heures est à prévoir à votre consultation. En cas de péjoration de l'état général, nous conseillons une reconsultation aux urgences avec nouveau bilan. Au vu du bon état général, de l'examen clinique avec un statut neurologique sans particularité, d'un test de Schellong non pathologique et de l'absence de signes objectifs clairs pour une origine de l'oreille interne, nous retenons une origine fonctionnelle dans le contexte d'une asthénie importante liée à un stress et des difficultés au travail, avec comme diagnostics différentiels une hypothension orthostatique ou des vertiges paroxistiques positionnels bénins. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile après l'avoir rassurée. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu du bon état général et de la CRP inférieure à 5 mg/l, pas d'introduction d'antibiotiques ce jour. Au vu du bon état général et du laboratoire rassurant, Mme. Y rentre à domicile. Nous conseillons de l'Algifor pour 24-48 heures dans le contexte des douleurs au niveau des adénopathies inguinales. Au vu du bon état général et du temps entre la chute, les vomissements, des selles anormales, nous ne pouvons pas, au moment de la consultation, avoir une explication claire aux vomissements. Nous proposons aux parents de surveiller Mr. Y et de consulter en cas de symptômes de traumatisme crânio-cérébral. S'il commence à avoir des diarrhées, les parents ont encore du Normolytoral et sont au courant concernant la surveillance d'une bonne hydratation. Au vu du bon état général, nous traitons Mme. Y par antibiothérapie per os. Selon les résultats de la culture d'urine, elle poursuivra le traitement 10 jours ou le stoppera. Au vu du cadre clinique qui montre une suspicion de douleurs plutôt liées à une pathologie de l'épaule qui n'a jamais été investiguée, nous souhaiterions que la team MS convoque Mr. Y pour une prise en charge spécialisée. S'il ne devait pas y avoir de franche pathologie au niveau de l'épaule, une nouvelle IRM cervicale sera à organiser. Au vu du caractère aigu, nous initions une thérapie antalgique. En cas de persistance des douleurs, réévaluation si une IRM des épaules est indiquée. Il est recommandé à Mr. Y de reconsulter en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie, et d'avoir un suivi à votre consultation, au vu des lésions anciennes, non documentées en Suisse. Au vu du caractère régressif du ganglion, un traitement symptomatique simple est débuté, et il est proposé à Mme. Y de surveiller l'évolution au cours des prochains jours. En cas de persistance au-delà de 10 jours, un ultrason sera à envisager. Par rapport à la toux chronique irritative de Mme. Y, nous débutons un traitement par spray de Mométasone. Il est recommandé à Mme. Y de prendre sa tension artérielle à la maison plusieurs fois par jour au cours de 2 jours par semaine au vu d'une tension artérielle supérieure à la norme en cours de consultation, et un traitement en ambulatoire sera à réévaluer en fonction de ces valeurs. Au vu du contexte, Mr. Y rentre à domicile avec une copie de son rapport de consultation provisoire. Une fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme craniocérébral sera envoyée à Mr. Y par la suite pour qu'il l'envoie à la police. L'assistant orthopédiste de garde, le Dr. X, est en accord avec cette attitude. Au vu du court séjour des parents en Suisse et du diagnostic différentiel respiratoire, nous proposons une prise en charge un peu inhabituelle pour éviter une nouvelle consultation aux urgences. Ainsi, Mme. Y reçoit 1 dose de corticoïdes per os, couvrant un faux croup ou une bronchite spastique. Elle a aussi du ventolin en réserve au cas où la respiration serait à nouveau sifflante. Au vu du délai dépassé pour refermer la plaie, et également selon le souhait de Mr. Y, des points de sutures ne sont pas effectués, notamment pas de point de rapprochement. Des soins de plaies locaux seront effectués jusqu'à guérison de la plaie. En cas d'évolution défavorable, Mr. Y est invité à reconsulter. Au vu du fait que la symptomatologie est superposable à la dernière consultation et qu'il n'y a pas d'aggravation comparée aux jours précédents, nous ne visualisons pas de lésion expansive intracrânienne sur les images. Plusieurs lésions de la substance blanche, aspécifiques, sont visualisées, et ces altérations peuvent avoir par contre, une corrélation clinique avec le diagnostic proposé par nos collègues du Neurocentre. Au vu du jeune âge de Mme. Y, nous souhaitons collecter des urines. Les techniques non invasives étant infructueuses, nous tentons un sondage urinaire qui échoue également. Durant le séjour aux urgences, Mme. Y a de plus en plus d'épisodes de diarrhée et nous mettons en évidence la présence de sang et de glaires. Nous partons alors sur un diagnostic d'entérite virale (rota ou adéno) ou bactérienne. Les selles sont envoyées en cultures. Les parents signalent ensuite qu'ils ont eu tous les deux un épisode d'inconfort abdominal et de diarrhée la veille au soir et que la grand-mère paternelle est malade. Mme. Y retournera en contrôle chez son pédiatre le 15.05.2019. Si l'état général est diminué, une prise de sang serait à répéter et les urines devraient être testées. Nous rendons attentive la maman au risque de déshydratation face aux diarrhées de Mme. Y. Elle la met régulièrement au sein et lui propose après chaque diarrhée. Au vu du mécanisme peu clair des douleurs, un traitement symptomatique simple est débuté, et Mr. Y est invité à se représenter en cas de péjoration de la clinique. Au vu du mécanisme répétitif lors du port de charges lourdes, il est expliqué à Mme. Y de décomposer ses mouvements au travail. Un traitement antalgique simple est initié, ainsi qu'un arrêt de travail pour reposer l'épaule et calmer le mécanisme inflammatoire. Mme. Y est invitée à revenir en cas de péjoration de la clinique, soit à notre consultation, soit à la vôtre. Au vu du non-succès de l'infiltration, de la persistance des douleurs invalidantes même partiellement améliorées, et de la hernie visualisée, nous proposons une prise en charge opératoire par herniectomie L4-L5. Nous donnons à Mr. Y un délai de réflexion après explications des risques et bénéfices d'une telle intervention. Le formulaire de consentement lui est remis, qu'il nous retournera dans quelques jours. Une date opératoire est déjà planifiée pour le 10.05.2019, nous l'informons qu'il est toujours en droit de refuser s'il pense pouvoir encore continuer comme cela. Mr. Y semble pour l'instant demandeur d'une prise en charge chirurgicale.Au vu du nouveau traumatisme, nous allons bilanter la situation par une nouvelle IRM qui sera effectuée le 08.05.19. Un contrôle est prévu à ma consultation le 10.05.19 afin d'effectuer une infiltration et discuter des résultats de l'IRM. Un arrêt de travail est attesté du 2 au 13.05.2019. Au vu du sédiment propre, du bilan biologique avec des valeurs dans la norme et de l'examen clinique rassurant, nous retenons le diagnostic susmentionné et laissons Mme. Y rentrer à domicile. Mme. Y ne désire pas d'antalgie. Un contrôle clinique est prévu à la policlinique de gynécologie début juin. En cas de péjoration brusque des douleurs, nous lui proposons de consulter à nouveau les urgences. Au vu du status et des imageries rassurantes, nous mettons en place une attelle plâtrée à but antalgique avec une antalgie médicamenteuse (Algifor, Dafalgan). Mr. Y peut regagner son domicile et nous communiquons le numéro de la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz pour que sa mère puisse prendre un rendez-vous à J5 pour contrôle radioclinique. Au vu du status normal et du bon état général, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile sans examens complémentaires. Nous laissons au pédiatre le soin de poursuivre la prise en charge selon l'évolution clinique et les résultats de selles. Au vu du status plutôt rassurant et de la nature de la fracture, nous proposons à Mr. Y de porter des semelles rigides pour quelques semaines et un suivi chez le médecin traitant. Si Mr. Y n'est pas confortable, il pourra garder la Barouk pour encore quelques jours et il reprendra le travail lundi prochain. Au vu du tableau clinique de Mme. Y, nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous prescrivons de l'Amoxicilline et du Dafalgan et conseillons un contrôle clinique dans 4 jours par le médecin traitant, lors duquel un contrôle des vaccinations pourrait être effectué. En cas de péjoration de son état général, de fièvre, d'écoulement par le conduit auditif externe, de péjoration de ses douleurs mastoïdiennes avec tuméfaction ou érythème ou un quelconque symptôme neurologique, nous conseillons à Mme. Y de reconsulter en urgence. Au vu du tableau clinique d'évolution favorable malgré une maladie hépatique avancée, ainsi que du fait de la situation sociale complexe et l'épuisement des ressources au domicile, nous retenons une indication à une réhabilitation avec séjour hospitalier. Au vu du tableau clinique de Mr. Y, nous avons extrait simplement un petit corps étranger logé dans son œil droit au niveau de sa glande lacrymale principale suivi d'un test à la Fluorescéine qui n'a montré aucune atteinte cornéenne. Après un rinçage abondant de l'œil au NaCl, Mr. Y ne se disait plus gêné à la motricité oculaire et ne ressentait plus de douleurs. Nous avons appelé Fribourg pour un conseil ophtalmologique qui a préconisé un traitement par Floxal et Vitamine A durant 4 jours et d'une prise de rendez-vous par Mr. Y dans leur service spécialisé uniquement si la gêne oculaire et les douleurs persistaient. Un vaccin anti-tétanique lui a été administré. Nous lui avons donné deux jours d'arrêt de travail et lui avons interdit de prendre sa voiture durant le traitement. Il lui a été fortement recommandé de consulter son médecin traitant d'ici deux jours pour un contrôle. Au vu du tableau clinique, il s'agit très probablement d'une tendinite du semi-membraneux. Dans ce contexte, on prévoit des séances de physiothérapie pour le relâchement des chaînes postérieures. On prescrit une pommade anti-inflammatoire et on revoit Mr. Y dans 3 mois pour évaluer l'évolution clinique. Au vu du tableau clinique, nous posons le diagnostic de lombalgies aiguës non déficitaires. Retour à domicile de Mr. Y avec traitement par Sirdalud, Tramal, Irfen et Dafalgan ainsi qu'un arrêt de travail d'une semaine. Nous préconisons un suivi chez son médecin traitant dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Au vu du tableau clinique rassurant, nous décidons de procéder à un traitement d'essai d'IPP par Pantozol pour 1 semaine et de réévaluer la situation à 1 semaine chez le médecin traitant. De plus, nous prescrivons de la Codéine Knoll en cas d'absence d'amélioration sous traitement d'IPP. Nous expliquons à Mme. Y la possibilité de reconsulter chez son médecin traitant en cas de péjoration de la toux. Au vu du traumatisme crânien frontal sous Aspirine Cardio qui date de 8 heures auparavant, nous demandons un avis au Dr. X et un CT-scan cérébral n'est pas effectué au vu des délais depuis le traumatisme et du status clinique rassurant. Pour la plaie, une désinfection par Bétadine est effectuée et après anesthésie locale par Rapidocaïne bicarbonate, rinçage avec NaCl et exploration avec aiguille boutonnée, une suture avec 2 points d'Ethylon 5.0 qui seront à enlever à 5 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour (fait le 20.09.2018). Pendant l'observation, Mme. Y présente une crise hypertensive pour laquelle elle reçoit de la Nifédipine 20 mg qui permet de baisser la tension. Mme. Y rentre avec feuille de surveillance; son fils s'engage à faire la surveillance à domicile. Au vu du 4ème épisode de colique néphrétique, nous proposons qu'un bilan métabolique soit effectué auprès d'un néphrologue. Au vu d'un BAV du 3ème degré bien que stable sur le plan hémodynamique, Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg avec le SMUR. Au vu d'un bon état général de Mme. Y, d'un examen clinique rassurant et d'un test de Schellong symptomatique, nous retenons une origine orthostatique aux vertiges et laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une prescription pour des antinauséeux en réserve. Nous lui conseillons de bien s'hydrater les prochains jours. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu d'un bon état général, d'un ECG sans aucun trouble du rythme ou de la repolarisation et à une fréquence normale, et d'un examen clinique rassurant, nous retenons une origine probable sur anxiété aux palpitations ressenties par Mr. Y avec comme diagnostic différentiel un trouble du rythme bénin. Les palpitations diminuent suite à l'administration d'1 mg de Temesta aux urgences. Vu qu'un Holter sur 7 jours a déjà été effectué, nous ne proposons pas de nouvel examen d'emblée. Nous conseillons à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour une prise en charge du stress qu'il ressent. Nous le laissons rentrer à domicile avec 1 comprimé de 1 mg de Temesta en réserve en cas de crise d'angoisse. Au vu d'un CT rassurant, mettant en évidence uniquement un ganglion cervical à la limite supérieure de la norme (11 mm) et de l'absence d'atteinte autre, d'un examen clinique mettant en évidence uniquement 2 ganglions souples indolores mobiles au plan, il n'y a pas d'argument pour alerter Mr. Y. De plus, les sudations nocturnes ne semblent pas être très typiques d'un lymphome. Mr. Y rentre donc à domicile, avec conseil de trouver un médecin traitant rapidement pour assurer le suivi. Les conseils de vigilance lui sont donnés. Pas de médicaments nécessaires ni d'arrêt de travail. Au vu d'un examen clinique et d'examens complémentaires rassurants, Mr. Y rentre à domicile. Il est prévenu de se trouver un médecin traitant et de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Au vu d'un examen clinique rassurant avec un status neurologique sans particularité, d'un état général bon et de paramètres vitaux dans la norme, nous retenons comme origine une probable compression mécanique d'un nerf pendant le sommeil et laissons Mr. Y rentrer à domicile. Si les symptômes persistent le lendemain, nous lui conseillons de consulter le médecin traitant pour un contrôle clinique. En cas d'apparition de nouveaux symptômes comme une perte de force, une dysmétrie du visage ou une difficulté à s'exprimer, nous lui conseillons de reconsulter immédiatement les urgences. Au vu d'un examen clinique rassurant, de l'absence de nouveaux symptômes, et de valeurs des troponines avec absence de cinétique, nous pouvons raisonnablement écarter une origine cardiaque à l'oppression ressentie par la patiente la veille. Nous la rassurons et la laissons rentrer à domicile. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant avec éventuellement l'organisation d'un test d'effort selon l'évolution clinique. Au vu d'un examen clinique rassurant, de l'absence de trouble électrique visualisable à l'ECG, d'un bilan biologique aligné, et de la disparition totale des symptômes durant le séjour aux urgences après avoir rassuré la patiente, nous retenons une oppression causée par une crise d'angiose dans le contexte du stress social décrit par la patiente. Nous la laissons rentrer à domicile après l'avoir rassurée. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si l'anxiété et les troubles du sommeil persistent pour discuter d'une organisation d'un suivi psychologique. En cas de réapparition brutale d'une douleur ou de dyspnée, nous lui conseillons de revenir aux urgences pour un contrôle clinique. Au vu d'un patient afébrile, avec un laboratoire entièrement dans la norme et d'une symptomatologie attendue dans le contexte post-opératoire, il rentre à domicile avec les conseils de vigilance appropriés quant à une éventuelle nécessité de reconsulter. Nous expliquons à la famille qu'une hospitalisation dans cette situation comporterait plus de complications que d'avantages. Du Tramadol est prescrit à la sortie pour éviter des effets indésirables rénaux ou gastriques. Les effets secondaires digestifs du Tramal sont expliqués au patient et à sa famille. La Clexane thérapeutique du soir est effectuée aux urgences et les soins à domicile sont appelés pour effectuer la suite de la prise en charge dès le 25.05.2019. Un rendez-vous chirurgical est prévu: le patient sera convoqué. Au vu d'un statut, d'un ECG et d'un laboratoire rassurants, ainsi que des douleurs thoraciques ne parlant pas pour une cause ischémique (fluctuantes, mal systématisées, en absence de FRCV), accompagnées de paresthésie et d'hyperventilation, nous rassurons la patiente et lui donnons des conseils de vigilance appropriés. Au vu d'un statut sans anomalie, en particulier sans douleur à la palpation au niveau de la colonne cervicale, mais seulement de légères douleurs lors de l'hyperextension de la tête, nous pensons à une origine musculaire des douleurs pour lesquelles nous conseillons au patient de l'antalgie avec des anti-inflammatoires, rester au repos et ne pas conduire pendant 48 heures. Nous conseillons aussi au patient de reconsulter les urgences s'il y a apparition de céphalées, nausées, paresthésies, perte de force. Après le colloque orthopédique, le patient a été reconvoqué ce matin pour faire une radiographie de la colonne cervicale et remplir le formulaire Whiplash. Il a dit qu'il allait revenir dans la matinée. Au vu d'une imagerie négative, nous procédons à l'ablation du plâtre et nous mettons en place une attelle du poignet pour quelques jours. Nous prescrivons quelques séances de physiothérapie, un arrêt du sport et une antalgie de repos. Nous restons à disposition en cas de péjoration. Au vu d'une PCR urinaire positive à Chlamydia : explication, claire, loyale et appropriée concernant la nécessité : • que sa ou ses partenaires se fassent traiter. • Protection IST par préservatifs tant que sa partenaire n'a pas consulté et/ou n'est pas traitée. • Réalisation d'un bilan d'IST complémentaire par sérologie HIV 1 + 2, VHC et recherche de Treponema Pallidum que le patient accepte et que nous réalisons ce jour même aux urgences (le patient n'ayant pas encore de médecin traitant). Ordonnance pour traitement du Chlamydia par Azithromycine 1 g per os en une prise. Le patient sera recontacté par le Dr. X pour un rendez-vous pour annoncer les résultats du bilan d'IST une fois ceux-ci obtenus. Au vu d'une perte de poids évoquée par le patient (-5 kg en moins de deux semaines) et du fait d'un tabagisme important rendant probable une broncho-pneumopathie chronique obstructive, nous recommandons une suite de prise en charge en clinique de pneumologie, dans l'optique d'un bilan de fonction pulmonaire et d'imagerie. Au vu de la clinique, nous suspectons une gastrite que nous traitons par du pantozol pendant 1 mois et un traitement symptomatique pour les vomissements. Au vu de la clinique, nous suspectons une infection virale des voies aériennes que nous traitons symptomatiquement. Au vu de la clinique rassurante, nous suspectons une angine virale ainsi qu'une infection virale des voies aériennes. Elle présente une douleur probablement intercostale et/ou pectorale G, reproductible à la palpation en lien avec les efforts de toux. Nous traitons de manière symptomatique sa douleur ainsi que son infection d'origine probablement virale. En cas de péjoration de la situation, elle est informée qu'elle doit reconsulter. Au vu de la clinique rassurante, nous suspectons une douleur musculaire sur entraînement intensif la veille, que nous traitons avec de l'antalgie. Au vu de la clinique sans signe d'appel neurologique, d'une radiographie sans tassement et sans fracture visible, nous proposons une antalgie avec du Tramal fixe 2x/j associé à un laxatif ainsi que, pour quelques jours, un anti-inflammatoire fixe. Nous expliquons à la patiente qu'il est important de continuer à se mobiliser et nous prescrivons de ce fait de la physiothérapie ainsi que nous lui donnons des exercices du dos à réaliser à domicile. Si les douleurs ne s'améliorent pas sous antalgie fixe ou si des symptômes neurologiques apparaissent, la patiente est informée qu'elle doit reconsulter et qu'une imagerie plus poussée devra peut-être être réalisée. Au vu de la clinique sans signe neurologique focal, nous suspectons une céphalée réagissant bien aux antidouleurs. Pour ce qui est de la réaction cutanée du MIG, nous proposons de refaire un traitement de Diprogenta avec une application par jour pour une semaine, puis tous les 2 jours puis tous les 3 jours. La suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant. Mr. Y est informé que si les céphalées persistent, ou s'accompagnent de déficit neurologique ou baisse de l'état général, il doit reconsulter. Au vu de la fracture déplacée du poignet gauche, nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui propose une prise en charge au bloc opératoire. Au vu de la radiographie et de la clinique, nous concluons à une contusion musculo-ligamentaire interphalangienne du D3 de la main G que nous traitons par une attelle de décharge pendant 3-4 jours et une antalgie. Au vu de la radiographie et de la clinique, nous suspectons une contusion musculaire que nous traitons par de l'ecogenac gel local et du Dafalgan contre la douleur. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons plutôt une cause gynécologique et nous adressons la patiente aux urgences gynécologiques de Fribourg pour faire une première échographie et pour la suite de la prise en charge des douleurs et des nausées liées à la grossesse. Au vu de l'état général conservé, une absence de fièvre et un statut dans la norme, nous suspectons une infection virale des voies aériennes supérieures que nous traitons de manière symptomatique.Au vue des éléments clinico-biologiques rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile, en lui conseillant de contrôler chez son médecin traitant cette semaine si persistance des douleurs. La patiente ne souhaite pas d'ordonnance pour de l'antalgie. Au vue des résultats laboratoires et radiologiques, nous suspectons une infection virale des voies aériennes que nous traitons symptomatiquement. Nous augmentons de manière temporaire le symbicort. Au vue d'une amélioration nette des symptômes et d'une mobilité complète, nous n'avons pas d'indication à effectuer une radiographie ce jour. Nous effectuons un pansement avec jelonet, compresses et cofix. Dans ce contexte et au vue d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile avec une ordonnance pour refaire un pansement simple au domicile et un contrôle pour ablation des fils à J12-J14 chez le médecin traitant. Au vue d'une bonne désinfection de la plaie par la patiente et d'une plaie superficielle ne saignant plus, nous faisons une simple désinfection locale et un pansement. Nous proposons le vaccin anti-tétanique chez une patiente ne se rappelant plus de sa dernière vaccination. Elle préfère regarder avec son généraliste pour la vaccination. Au vue d'une plaie propre avec un saignement actif malgré une compression, nous réalisons une suture au niveau de la plaie. Mr. Y reçoit une antalgie au cas où une douleur apparaîtrait. Aucun argument pour une infection/abcès. Arrêt spontané du saignement. Rinçage et désinfection. Pansement par compresses stériles et Bétadine onguent. Attitude: • Retour à domicile avec suivi clinique • Mise en garde des éventuels signes d'appel d'une infection ou d'un abcès • Consultation chez le médecin traitant au besoin. Aucun argument pour une infection. Pas d'argument clinique pour un érythème migrant. Traitement symptomatique par algifor durant 48h. Indication de reconsulter si évolution défavorable, augmentation érythème (lésion délimitée), apparition état fébrile. Aucun connu (anamnèse peu contributive). Syndrome de Tako-Tsubo avec : • QT long à 600ms le 04.10.2014 • inversion de l'onde T dans tous les territoires précordiaux le 09.10.2014, DD: choc psychologique, crise d'épilepsie. Hyponatrémie à 131mmol/L le 04.10.2014, DD : • médicamenteux (Citalopram) • toxique (OH) • apport déficitaire • autre. Aucun foyer, au vu du bon état général, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile, il revient le 09.05.19 en contrôle. Pose de sachet urinaire à son arrivée et examen clinique à la recherche d'un foyer. Si urines au sachet positif, sondage urinaire. Aucun signe de détresse respiratoire. Traitement symptomatique. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Aucun traitement à la sortie. Certificat médical établi à posteriori. Aucune. Aucun argument pour une infection. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. 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La patiente consultera son médecin traitant si les douleurs persistent. Aucune vaccination Aucunes Aucuns Aucun 01.19: Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique modérée • Score PRAM 11 • Ventolin 2 pushs aux 3h, puis espacer au 6h • Betnesol 8 cprs du 09.09. - 11.09.2018 • Oxygénothérapie du 09.09. - 10.09.2018 • Bilan entrée-sortie • Médecine anthroposophique 01.19: IVRS • Toilette nasale au besoin • Traitement symptomatique > Auf der Permanence : Dafalgan 1 g i.v., Novalgin 1 g i.v. > Nach Rücksprache mit HNO-Dienstarzt : Patientin nach Inselspital verlegt > Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Viraler infekt den oberen und unteren Luftwege. Wir verordnen keine therapie und den Patient möchte keine andere symptomatische therapie (er nimmt Dafalgan). Wir werden den 10.05.2019 den Patient zuruck rufen für die andere Resultaten. Er hat auch einen Termin beim Hausartz den 20.05.2019 geplant. > Auf Grund der klinischen und radiologischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Unterlappen rechts community acquired Pneumonia. Nous verordnen une antibiotique Therapie avec Co-amoxicillin et planifions une clinique Verlaufskontrolle am 09.05.2019 um 10h30. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. > Auf NFS Tafers • 2x 2mg Dormicum i.v --> keine Besserung • 150 mg Lamotrigin oral • Lamotriginspigel genommen und in Mcl geschickt Avis Neurologie Dr. X: • Lamotrigin 150 mg statt 125 mg am 11.05.2019 (auf NFS Tafers gegeben) • Rivotril 2-3 mg i.v/24 Stunden • CT mit KM --> Ausschluss Tumor • Labor mit Leberparameter (wurde in Tafers vor der Verlegung noch nicht gemacht) • bei fehlender Besserung ggf. Briliac geben • Am 12.05.2019: Lamotrigin 25 mg am Morgen, 150 mg am Abend > Aux urgences HFR • 0.5mg de Rivotril iv • CT cérébral injecté (Dr. X): entièrement dans la norme • Rivotril 2mg iv continu • Avis Dr. X: hospitalisation aux soins, possibilité d'augmenter Rivotril jusqu'à 3mg/24h selon tolérance, donner quétiapine 200mg (ttt habituel 300mg), possibilité d'ajouter Vimpat 200mg iv puis 100mg 2x/jour, dès le 12.05.2019, 25mg de Lamotrigin le matin et 125mg le soir. ATT: hospitalisation aux soins, évaluation neurologique demain, +/- EEG > Aufgrund des normalen EKG und des normalen Labor, haben wir den Verdacht auf muskuläre Schmerzen. Wir behandeln es mit Analgesie. Bei Verschlechterung des Allgemeinzustand ist sie informiert, dass sie in der Permanence wieder kommen kann. > Aufgrund verbleibenden Schmerzen trozte der Analgesie bei einer ältere Frau, die aktuel allein wohnt, schlägen wir vor einer kurze Hospitalisation, um die Analgesie aufzupassen. Frau Y ist einverstanden und kann also in innere Medizin seit 07.05.2019 hospitalisiert werden. > Augen Schmerzen, Backe nach Schlag von Stange > Augmentation des douleurs au genou droit sur rupture du ligament croisé antérieur en septembre 2018 et non opérée sur refus du patient. > Augmentation des paramètres de cholestase d'étiologie non certaine en 2013 > Augmentation des transaminases hépatique, LDH et bilirubine indirecte. • US abdominal 04.05.2019: parenchyme hépatique stéatosique, voies biliaires normales. • Sérologies HIV, HBV, HCV, EBV en cours : résultats le 06.05.2019. • Contrôle à la filière 34 pour contrôle clinique, laboratoire et suite de prise en charge. > Augmentation du Targin à 10 mg le soir > Augmentation du traitement de Beloc à 50 - 0 - 75 mg dès le 16.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019 > Augmentation du traitement de Tégrétol à 2x200 mg / jour + 1x 200 mg en réserve. Introduction de Lyrica 3x25 mg/ jour Ré-évaluation et suite de la prise en charge des névralgies par le médecin traitant le 24.05.2019 (rendez-vous déjà prévu, pour discussion des résultats de l'IRM cérébrale). > augmentation du traitement diurétique • US cardiaque demandé : > Augmentation pressions min/max 10/18 cmH20 et polygraphie respiratoire dans 1 mois, contrôle VNI dans 1 année Organisation d'une échocardiographie par médecin traitant > Augmentation transitoire du traitement bronchodilatateur Physiothérapie Proposition de réadaptation respiratoire Aujourd'hui on procède au changement du plâtre en raison de la mauvaise confection du plâtre cruro-pédieux. Elle gardera ce plâtre pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Aura consultation chez son chirurgien demain Aura migraineuse acéphalgique, le 26.05.2019 Clinique : amputation transitoire dans le champ visuel droit, troubles de l'élocution transitoire NIHSS à l'admission au service des urgences : 0 point Autisme. Autisme Asperger. Schizophrénie. Auto- et hétéro-agressivité • contre les animateurs ainsi que contre les résidents du foyer avec un couteau • contre elle-même avec menace de se trancher la gorge. Auto mutilation profonde 2 cm de long et excoriations multiples au regard de l'avant-bras gauche antérieur distal le 31.05.2019. Auto-agression au couteau le 29.05.2019. • Plaie frontale et joue droite Auto-agressivité. Auto-agressivité. Auto-morsure à la face dorsale de l'IPP de D3 de la main gauche et contusion du poignet droit. Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : • plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). • Plaie superficielle de l'avant bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7cm rectiligne, avec une lame de rasoir. • Ingestion corps étrangère le 02.12.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant : • expulsion du plus grand le 20.08. • deuxième présente au niveau de l'estomac? DD côlon? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 le 06.10.2018 : • présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit. • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. • Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. • Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. • Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. • Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant bras G sur auto mutilation le 8.4.19. • Notion d'ingestion volontaire de 2 aimants vers 17h00. Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition :• Plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II ; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir • Ingestion corps étrangère le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019 Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019 OGD en urgence sous anesthésie générale : ablation d'un aimant Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant bras G sur auto mutilation le 8.4.19 • Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II ; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir • Ingestion corps étrangère le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019 Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. OGD en urgence sous anesthésie générale : ablation d'un aimant. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Poursuite du traitement habituel. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant bras G sur auto mutilation le 8.4.19. Notion d'ingestion volontaire de 2 aimants vers 17h00. • S/p ingestion de Rx thorax + Abdo. Laboratoire. Avis Dr. XIngestion de corps étrangers le 02.12.2018. Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant: • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac? DD côlon? • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • présence de 5 aimants au niveau du colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20g) le 29.03.2019. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras G sur auto-mutilation le 08.04.2019. Auto-mutilations récidivantes, multiples ingestions de corps étrangers et intoxications médicamenteuses à répétition: • plaie profonde de l'avant-bras droit et G avec troubles sensitifs et moteurs. • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014. • plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. • auto-mutilations de l'avant-bras gauche. • plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018. • status post-suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). • plaie superficielle de l'avant-bras gauche de la face dorsale 1/3 moyen, 7cm rectiligne, avec une lame de rasoir. • ingestion corps étranger le 02.12.2018. • ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. Expulsion du plus grand le 20.08.2018. Deuxième présente au niveau de l'estomac? DD côlon?. • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • présence de 5 aimants au niveau du colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20g) le 29.03.2019. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Tentamen par ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. OGD en urgence sous anesthésie générale: ablation d'un aimant. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras G sur auto-mutilation le 08.04.2019. Autotransfusion + 1 culot érythrocytaire. Suivi biologique (Hb 98 g/l le 12.05.2019). Aux urgences : • reçoit 15mg de Morphine IV avec bonne évolution. • Motilium sous-lingual, Alucol gel. • NaCl 0.9% 1000ml sur 4h. Aux urgences : Adrénaline 1mg dans 3 ml de NaCl 0.9% en inhalation, Novalgine 1 g iv, Primpéran 10 mg iv. Au bloc opératoire : hémostase des loges amygdaliennes. Aux urgences : • antalgie par Dafalgan per os. • antalgie par Emla crème locale. • désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 0,1% + incision d'environ 1 cm transverse avec extraction du caillot de sang, rinçage au NaCl 0,9%, compresses à but hémostatique (Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X) : • Daflon avec schéma dégressif pour une semaine. • douche 2x/jour. • antalgie par Emla crème. • consultation chez le chirurgien traitant après l'accouchement. Aux urgences : Betnesol 0.15mg/kg, Ventolin 6 push 3x sur 1 heure, 1 aérosol de Ventolin 2.5mg car persistance de sibilances mais excellent état général. Poursuite du Ventolin 4 push aux 4 heures. Betnesol pour 3 jours en tout. Contrôle chez pédiatre à 24 heures. Reconsultation aux urgences si péjoration ou besoin en Ventolin rapproché. Aux urgences : bolus de NaCl 0.9% 10 cc/kg sur 20 min, Zofran 3 mg iv. FSC (Hb à 120, Htc à 35), groupe sanguin. 2 VVP. Perfusion GS 2:1 1500 ml/24h. Surveillance clinique sous couverture par Solumedrol 1 m/kg/j et Co-Amoxicilline 60 mg/kg/dose 3x/j iv. Aux urgences : Feni-Allerg 10 gouttes avec amendement des plaintes. Poursuite anti-histaminique pour 3 jours. Surveillance et éradication des allergènes probables. Reconsultation au besoin. Aux urgences : Lasix 20 mg iv. Poursuivre traitement Lasix iv. Aux urgences : Pantozol cpr 40 mg. Attitude : • retour à domicile avec traitement IPP d'épreuve 1 mois. Aux urgences : pose de drain thoracique avec aspiration en continu -20. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance. Aux urgences : potassium effervescent 30 mmol, 20 mEq de K+ en iv sur 2 heures, 2g de magnésium iv. Contrôle : Aux urgences : • Temesta 1mg lorsque demandé ++. Sevrage à effectuer. Aux urgences : Ventolin 2.5mg en aérosol puis Ventolin 6 push 2x sur 1 heure, Betnesol 9 comprimés. Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures pour 24-48 heures, puis selon contrôle chez pédiatre. Reconsultation aux urgences si péjoration. Aux urgences : Ventolin 6 push 3x sur 1 heure, Betnesol 0.15mg/kg. Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures. Betnesol pour 3 jours en tout. Contrôle chez pédiatre à 24 heures. Reconsultation si péjoration. Aux urgences : Ventolin 6 push 3x sur 1 heure, Betnesol 5.5 comprimés. Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures. Betnesol pour 3 jours en tout. Aux urgences : Ventolin 6 push 3x sur 1 heure (Betnesol 9 comprimés à domicile). 4 pushs à 2 heures de la fin du train. Betnesol à domicile. Schéma dégressif de Ventolin. Aux urgences : VNI. Aux urgences application de kamillosan. Application de ialugel plus, adaptic, pansement compressif. Indication d'appliquer régulièrement Bepanthen onguent sur la brûlure de 1er degré partie médiane mollet à gauche. Contrôle à 48 heures pour débridement si phlyctènes rompus (+/- à rediscuter avec orthopédiste au besoin). Aux urgences, au vu de la clinique, nous ne posons pas l'indication à une radiographie de son doigt. Désinfection et suture de la plaie par des points simples à l'Ethilon 5.0. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour un contrôle de sa plaie puis à la consultation de son pédiatre traitant à J10 pour ablation des fils. Algifor Junior sirop en réserve au domicile et arrêt de sport pour 10 jours. Aux urgences, au vu de la persistance des symptômes nous décidons d'effectuer une IRM du neurocrâne qui revient dans la norme. Les symptômes se sont légèrement améliorés pendant son séjour aux urgences suite à l'administration de Dormicum 0,75 mg en iv. Mme. Y ne peut pas rentrer chez elle en voiture. Nous mettons ces symptômes dans un contexte de crise d'angoisse, DD: somatisation. Mme. Y peut quitter les urgences et elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi. Aux urgences, elle reçoit du Dafalgan et du Voltaren. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons une lésion du ménisque interne gauche. Mme. Y ayant déjà consulté la veille pour les mêmes douleurs du genou gauche à Riaz et à Fribourg, avec comme seule différence à l'anamnèse, des douleurs sur chute de sa hauteur la veille, nous maintenons la prise en charge proposée le 10.05.2019 aux urgences de Riaz avec cannes à but antalgique, attelle et contrôle en orthopédie à 1 semaine. Dans ce contexte, elle rentre à domicile. Mme. Y bénéficiait déjà d'une ordonnance pour une antalgie simple.Aux urgences, il est normotendu à 144/83, normocarde à 70 bpm, eupnéique avec une saturation à 94% à l'air ambiant. Les douleurs sont à 2/10 sur l'EVA. Nous réalisons un ECG qui revient superposable à l'ECG fait en 2017. Nous ne pensons pas à une origine cardiaque des douleurs mais plutôt à une origine pariétale, DD : un reflux gastro-oesophagien. Nous donnons au patient de l'antalgie par Dafalgan et deux semaines de traitement avec Pantozol 20 mg. Le patient rentre à domicile avec l'indication de consulter le 14.05.2019 son médecin traitant. Aux urgences, il reçoit 1 g de Paracétamol IV et 75 mg de Voltaren IV. Nous réalisons une radiographie du pied qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de probable entorse du Lisfranc du pied droit et le patient bénéficie d'une attelle jambière postérieure, de cannes à but de décharge et de Clexane. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec un arrêt de travail, une ordonnance et la feuille de surveillance des plâtres. Après le colloque du 18.05, un CT est organisé pour le 20.05 à 09h00 suivi par un contrôle chez le Dr. X. Aux urgences, il reçoit 1 Voltaren et 1 Dafalgan. Nous réalisons une radiographie de la clavicule gauche qui montre une fracture du 1/3 moyen non déplacée. Le stix urinaire est propre. Selon avis orthopédique du Dr. X, nous immobilisons avec une attelle Rucksack, contrôle en policlinique à 1 semaine et antalgie simple. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassuré, retour à domicile. Aux urgences, la patiente a reçu de l'Ecofenac 75 mg en intraveineuse avec bénéfice. Nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et des leucocytes à 11 G/l. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie et une hématurie. Après avoir demandé l'avis du Dr. X, chirurgien, et devant l'absence de critère de gravité ou de fièvre, la patiente rentre à domicile et nous lui proposons de prendre contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. En cas de douleurs qui ne répondent pas à l'antalgie, elle reconsultera les urgences. Entre-temps, nous mettons en place un traitement avec AINS et poursuite de l'antibiothérapie comme prévu. Aux urgences, la patiente est afébrile. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les analyses urinaires sont sans particularité. Nous retenons une douleur abdominale basse sur constipation. Nous prescrivons des suppositoires de glycérine ainsi que du Paragol et la patiente rentre à domicile. La maman est prévenue de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration de la symptomatologie. Aux urgences, la patiente est normocarde, normotendue et sans signe de gravité. Vu la nécessité de la thérapie pour éradiquer l'HP, nous demandons l'avis du gastro-entérologue de garde, le Dr. X. Vu que la patiente n'avait pas d'ulcère au niveau de l'estomac et qu'elle a déjà pris 8 jours d'antibiotique, il nous a conseillé d'arrêter les deux antibiotiques parce que nous ne pouvons pas savoir lequel des deux est responsable de la réaction. Il a aussi conseillé de faire un contrôle dans 1 mois pour voir si la thérapie a eu du succès (la patiente aura la nouvelle OGD le 17.06.2019). La patiente rentre à domicile avec de l'Atarax pendant deux jours pour le prurit. Nous ne donnons rien pour diminuer le rash car elle nous dit qu'elle est stable et en légère diminution depuis le soir du 17.05. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si le rash ne disparaît pas dans quelques jours. Aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement et afébrile. L'examen clinique met en évidence une douleur à la palpation en fosse iliaque gauche. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les urines reviennent propres. L'Uro-CT montre un calcul de 4 mm à la jonction pyélo-calicielle gauche, dilatation pyélocalicielle de 13 mm, multiples autres calculs dans les calices des deux côtés. Prescription d'antalgie et Pradif. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain. Arrêt de travail de 2 jours. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie ou d'apparition de fièvre. Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et afébrile. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les urines montrent la présence de leucocytes et de sang. Nous retenons une crise hypertensive, nous donnons aux urgences un Adalat retard avec une bonne réponse. Au vu d'une infection urinaire, nous entamons un traitement par du Monuril. Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et afébrile. L'examen clinique met en évidence un abdomen douloureux à la palpation en fosse iliaque droite sans défense ni détente et une loge rénale droite douloureuse à la percussion. Le laboratoire montre une augmentation de la CRP sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie non significative, sans microhématurie, sans bactériurie significative. L'US abdominal ne montre pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signe d'inflammation, pas de signe d'appendicite. Au vu de l'absence de signes à l'échographie du système urinaire, d'une éventuelle lithiase, nous suspectons une infection urinaire basse débutante que nous traitons par Uvamine. La patiente est prévenue de reconsulter d'ici 2-3 jours en cas d'apparition de fièvre ou de persistance de la symptomatologie. Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et afébrile. L'examen clinique montre des douleurs à la palpation en fosse iliaque gauche en regard de la cicatrice de Trocard sans défense. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason abdominal montre une collection de 3 cm intra-péritonéale en regard de la cicatrice de Trocard en fosse iliaque gauche. Après discussion au colloque de chirurgie, il est décidé d'organiser un CT-scanner abdominal en ambulatoire le 10.05 avec un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires ensuite pour la remise des résultats de scanner et la suite de la prise en charge (contacter le Dr. X). La patiente rentre à domicile avec une prescription d'antalgie. Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le laboratoire est aligné notamment les 2 trains de Troponines. Nous retenons un diagnostic de douleur thoracique d'origine probablement anxieuse. Au vu d'un état clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une prescription antalgique et bêtabloquant en R en cas de palpitations. La patiente est prévenue de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie et si besoin d'avancer son rendez-vous chez le cardiologue. Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. L'examen clinique met en évidence une douleur à la percussion de C6-C7 et une douleur à la palpation du nez. Le statut neurologique ne montre pas de déficit. Le laboratoire est aligné. Les urines ne montrent pas de sang. La vertèbre C7 n'est pas présente sur la RX des cervicales, nous complétons donc par un CT-cérébro-cervical qui montre une fracture du processus transverse G de C7. Une collerette mousse est mise en place. Après avis au team spine, une IRM est agendée le 15.05. La patiente prendra RDV à la consultation du team spine après l'IRM. Pour la fracture de l'os propre du nez, nous prescrivons de l'Augmentin pour 3 jours. Aux urgences, la patiente ne verbalise pas d'idées suicidaires et dit vouloir rentrer chez elle car elle doit voir sa fille le 18.05. Elle ne pose pas de problème sur le plan somatique. Un avis psychiatrique est demandé auprès du psychiatre de garde qui vient évaluer la patiente aux urgences et autorise un retour à domicile au vu du risque suicidaire faible.Aux urgences, la patiente reçoit un comprimé de Voltarène 50 mg permettant une légère amélioration de la symptomatologie. Nous demandons un laboratoire sanguin montrant une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 11.7 G/l avec une microhématurie au sédiment urinaire. Au vu de la clinique et des résultats biologiques, nous décidons de réaliser un uro-CT mettant en évidence une dilatation pyélo-calicielle gauche (22 mm pyélon et 9 mm calice) avec infiltration de la graisse péri-rénale gauche et œdème rénal sans évidence apparente de calcul. Nous prenons l'avis de l'urologue de garde (le Dr X) qui suggère une surveillance sur la nuit et un contrôle par ultrason le matin même. Nous décidons de garder la patiente à jeûn et d'instaurer une antalgie iv en attente de son examen. Aux urgences, la patiente reçoit 5 mg de Morphine en sous-cutané avec la présence d'effets secondaires de type nausées. Nous discutons du cas avec le Dr X, qui propose de réaliser une IRM en ambulatoire à 1 semaine. La patiente ne désire pas que nous organisions d'IRM sur Riaz et elle ira consulter chez son médecin traitant pour organiser une IRM. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une antalgie, du Sirdalud et un bon pour de la physiothérapie. Elle contactera son médecin traitant pour organiser une IRM. Aux urgences, la patiente reste hémodynamiquement stable durant la surveillance, Glasgow 15/15, elle reçoit un remplissage de NaCl 0.9 % 500 ml en raison de tension systolique limite basse à l'arrivée autour de 88 mmHg, permettant une amélioration du profil tensionnel. Par la suite, une perfusion de glucosalin 2:1 1000/24 h est débutée. Suite : hospitalisation aux soins intensifs en raison du risque de fugue et pour surveillance hémodynamique. Réévaluation le 21.05 par pédo-psychiatre pour organiser la suite de la prise en charge. Sur le plan médicamenteux : Prise de contact avec le toxzentrum : • dose de 20 mg de temesta est la dose minimale pour faire des dépressions respiratoires, mais moins de risque chez les gens qui prennent déjà ce traitement de fond. => Le temps de demi-vie d'élimination du lorazépam atteint en moyenne 12 à 16 heures. • dose de 40 mg de rispéridone risque d'effets extrapyramidaux, coma profond -- mais à savoir que le pic plasmatique est à 1-2 heures, donc lors de l'arrivée d'Alyson aux urgences, ce pic plasmatique a déjà été atteint. Donc il est préconisé de poursuivre des surveillances signes vitaux et faire un ECG, car risque de QT long. => la rispéridone est éliminée avec une demi-vie de 3 heures. Les demi-vies d'élimination (t½ß) de la 9-hydroxyrispéridone et de la fraction antipsychotique active sont de 24 heures. Sur le plan gynécologique : Norlevo 1.5 mg est donné aux urgences (pris devant l'infirmière). TG si retard dans les règles ou règles différentes (dans 2-3 semaines). Évaluation gynéco avec Dr X d'ici 1-2 semaine (discussion contraception, prise de risque, IST). Revoir l'âge du partenaire (patiente < 16 ans). Sur le plan psychiatrique : Évaluée par pédo-psychiatre. Hospitalisation une nuit aux soins intensifs en raison du risque de fugue important. Réévaluation le 21.05 par pédo-psychiatre pour suite de la prise en charge. Aux urgences, la patiente se plaint uniquement de légères céphalées qui sont calmées par une antalgie simple. Elle n'a plus de nausée et le statut est rassurant. Nous laissons alors la patiente rentrer avec ses parents à domicile. Nous leur avons donné les consignes et la feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Aux urgences, la tension artérielle se normalise spontanément. Le bilan biologique montre des leucocytes à 14 G/l. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 86 bpm, QRS fins normo-axé, espace PR de 156 ms, pas de signe pour une ischémie. Nous discutons du cas avec le Dr X, qui au vu du contexte, retient le diagnostic de probable crise hypertensive dans un contexte émotionnel le 20.05.2019. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge pour un suivi tensionnel en ambulatoire. Aux urgences, l'anamnèse et l'examen clinique objectivent une évolution favorable. Nous effectuons un pansement avec Ialugen, compresses et Cofix. Dans ce contexte et au vu d'une évolution favorable, nous proposons un contrôle à 48 h chez le médecin traitant pour le suivi clinique. Le vaccin anti-tétanique sera à pister au cabinet en raison du fait que la patiente n'est pas sûre de la date du dernier vaccin. La patiente refera à domicile les pansements avec Ialugen, compresses et Cofix. Aux urgences, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. La fonction rénale reste stable selon les derniers laboratoires à 113 umol/l et nous ne retrouvons pas de trouble hydroélectrique sans hypercalcémie. Dans ce contexte, un ECG est réalisé ne révélant pas d'anomalie notable avec un test de Schellong fortement positif lors du passage en orthostatisme. Dans le contexte du traumatisme crânien, la patiente a bénéficié d'un CT-scanner cérébral natif avec fenêtre élargie aux niveaux des cervicales ne révélant pas de lésion hémorragique ou osseuse. La plaie frontale a été suturée par 4 points de suture 4.0 avec conseil d'ablation des points de suture dans 8 jours. Au vu du test de Schellong positif, la patiente regagne son domicile le 06.05.2019 avec une prescription de bas de contention de classe 2 avec conseil de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille pour la réalisation d'une ETT +/- Holter tensionnel dès 24 heures. Aux urgences, le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason montre une minime quantité de liquide libre en fosse iliaque droite sans visualisation de l'appendice. Nous demandons l'avis du Dr X, chirurgien de garde qui au vu de la faible suspicion clinique d'appendicite, propose un retour à domicile avec contrôle clinico-biologique le 15.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une ordonnance pour un traitement d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens seul. Elle reconsultera avant si les douleurs augmentent ou en cas d'état fébrile. Aux urgences, le patient a reçu de l'antalgie par Nexium 40 mg iv, Morphine 10 mg iv, Buscopan 10 mg per os avec un effet favorable sur les douleurs. Le laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques légère avec ALAT 68, GGT 76, lipase 76. Pas de syndrome inflammatoire. Au vu des douleurs en hypocondre droit, après avis du Dr X, chirurgien, nous effectuons un ultrason abdominal qui ne montre pas de lithiase biliaire. Une origine chirurgicale des douleurs est retenue peu probable. Après avis du Dr X, de médecine interne, nous retenons une gastrite aigue et le patient rentre à domicile avec le traitement par Pantozol 40 mg 2 fois par jour, Riopan 3 fois par jour. Nous proposons un contrôle clinique et biologique à la consultation du médecin traitant et d'organiser une OGD avec recherche de H. Pylori. Le patient a déjà un rendez-vous prévu le 31.05.2019 avec le médecin traitant que nous lui conseillons de garder. Par rapport à la perturbation des tests hépatiques, le patient nie boire de l'alcool et prendre des médicaments hormis le Lansoprazole. Un contrôle biologique sera à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, le patient est afébrile et stable sur le plan hémodynamique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le strepto test revient négatif. Nous retenons une angine bactérienne, malgré le strepto test négatif. Une dose de Co-amoxicilline est administrée aux urgences ainsi que du Voltarène iv améliorant ainsi la symptomatologie. Nous prescrivons de la Pénicilline V pour 10 jours, gargarisme par Aspégic et antalgie. Le patient est prévenu de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie.Aux urgences, le patient est asymptomatique. Le test de Schellong est négatif. L'ECG ne montre pas de signes d'ischémie ni de trouble rythmique. Nous effectuons un bilan sanguin qui montre une insuffisance rénale probablement aiguë avec clairance de la créatinine à 65 ml/min selon Cockroft & Gault. Une hydratation avec 1 litre de NaCl a été mise en place. La radiographie du thorax revient sans particularité. Lors du séjour aux urgences, la surveillance se déroule sans particularité et vers 15h30, le patient est prêt à partir. Au moment du départ, le patient présente un épisode de vertiges pendant environ 5 secondes. Pas d'hypotension ni hypoglycémie. Nous donnons à manger au patient, mais il ressent de nouveau comme une sensation de blocage au niveau de l'estomac et il vomit ce qu'il a mangé. Patient asymptomatique après qu'il a vomi. Nous donnons du primpéran IV au patient, qui reprend à manger sans nouveaux symptômes. Nous suspectons des vomissements secondaires à une gastroparésie associée (DD : gastrite, DD : maladie de reflux). Le patient reste asymptomatique. Un test de Schellong a été refait et revient de nouveau négatif. La marche reste sans particularité. Nous retenons un diagnostic de syncope vaso-vagale et le patient peut rentrer à domicile avec du Motilium en réserve. Aux urgences, le patient est calme et collaborant. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui vient évaluer le patient aux urgences. Pendant son passage à l'HFR Riaz, le patient n'a présenté aucun trouble du comportement. Il est resté calme, collaborant et cohérent. Le statut psychique est resté identique tout le long. Contact avec Dr. X (médecin de référence) par téléphone -> n'ayant pas d'indications pour une hospitalisation sous PAFA et en l'absence d'idéation suicidaire, le patient peut quitter l'hôpital pour un retour chez son père à Yverdon. Sa copine a pu nous confirmer que le patient traverse une situation difficile, qu'elle l'a accompagné aux Urgences à Yverdon pour demander de l'aide. N'ayant pas d'indication pour l'hospitaliser, les médecins l'ont libéré au bout de 24h avec un suivi ambulatoire. Le patient a un rendez-vous avec l'assistante sociale et les psychologues lundi 03.04.2019. Il s'engage à y aller et semble être conscient de sa problématique psychosociale. Selon la police, le patient ne va pas être auditionné, ils se proposent de l'accompagner jusqu'à Payerne (car il n'a pas d'argent) là où sa copine le récupère en voiture. Aux urgences, le patient est collaborant et il est conscient de son problème, mais il refuse un traitement et il ne voit pas de solution pour son problème. Nous avons contacté Dr. X, psychiatre de garde, qui est venu examiner le patient. Dr. X a posé le diagnostic d'une décompensation psychotique sur syndrome d'Asperger avec agitation psychomotrice, menace suicidaire et refus du traitement, pour laquelle il a suggéré une hospitalisation à Marsens. Vu que le patient refuse le traitement, nous le transférons en ambulance et accompagné de la police au RFSM Marsens sous PAFA. Aux urgences, le patient est normotendu, normocarde avec une saturation à 96% en air ambiant. Il est bien orienté avec un Glasgow à 15/15. Le statut neurologique revient sans anomalie. Au niveau articulaire, nous mettons en évidence un hématome au niveau du 5ème métacarpe de la main gauche avec des douleurs à la palpation et une dermoabrasion au niveau fronto-pariétal. Au vu de douleurs à 5/10 et de légères céphalées, le patient reçoit du Dafalgan aux urgences avec une amélioration des symptômes. Pour la suspicion d'une hémorragie chez ce patient anticoagulé, nous demandons un CT-scanner cérébral natif qui revient sans anomalie. Pour les douleurs au niveau de la main gauche, nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Pour la dermoabrasion, nous nettoyons avec du NaCl et faisons au patient le rappel pour le tétanos. Vu l'absence de saignement, le patient peut rentrer à domicile avec l'indication d'un contrôle chez son médecin traitant le 27.05. Le patient vit seul à domicile, mais pour les deux prochains jours, sa voisine dormira chez lui pour le surveiller. Nous donnons au patient le formulaire pour la surveillance neurologique et avons aussi expliqué à sa voisine de reconsulter les urgences si le patient avait des symptômes neurologiques en péjoration. Aux urgences, le patient est soulagé après la prise de 5 mg de Morphine et 4 mg de Sirdalud. Nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale et de la colonne lombaire qui reviennent sans particularité. Le sédiment urinaire est propre. Le patient regagne son domicile avec de l'antalgie et un arrêt de travail pour 3 jours. Aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique et afébrile, mais est hyperalgique. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le laboratoire et la radiographie du thorax reviennent sans particularité. Concernant les douleurs thoraciques, nous retenons une probable dyspepsie au vu de la prise d'AINS. Aux urgences, il gémit et se tord de douleurs de manière intermittente. Dans un premier temps, il reçoit 1 push d'Isoket, au vu d'une suspicion de syndrome coronarien, qui est infirmée par le laboratoire. Il reçoit également du Diltiazem 25 mg au vu d'une suspicion de spasme oesophagien. L'antalgie est gérée par Paracétamol, Buscopan et Morphine IV. Nous administrons également du Nexium et de l'Ulcar avec amélioration des douleurs. Nous contactons les HUG qui nous adressent les rapports des multiples consultations pour les mêmes symptômes. Aucun diagnostic n'a été mis en évidence, mise à part un possible trouble fonctionnel. Une OGD avec biopsie a même été organisée par le médecin traitant en février 2019 et est revenue dans la norme. Nous conseillons au médecin traitant de faire un dosage des H. Pylori dans les selles. Dans un contexte d'état anxieux, nous prescrivons du Dormicum IV. Au vu d'une disparition des douleurs après plusieurs heures aux urgences et des médicaments prescrits, le patient rentre à domicile. Aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique. L'examen clinique montre une douleur à la palpation de la fesse G avec tuméfaction et induration, palpation des hanches et du bassin indolores. L'examen neurologique ne montre pas de déficit. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le laboratoire revient aligné. La radiographie de bassin ne met pas en évidence de fracture. Nous retenons un hématome de la fesse gauche. Prescription de HepaGel et Dafalgan. Arrêt de travail de 4 jours. Le patient est prévenu de consulter en policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine. Aux urgences, le patient est vu par le chef de clinique des urgences, qui diagnostique un ongle incarné de l'hallux droit le 12.05. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec une ordonnance pour des bains de Dakin et un contrôle en orthopédie à 1 semaine pour suite de la prise en charge. Aux urgences, le patient présente un pic fébrile à 38°C. Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 99 mg/l, créatinine à 123 µmol/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes, une hématurie et des nitrites. Nous effectuons un urotube qui est en cours ainsi que 2 paires d'hémocultures. Nous administrons 2 g de Rocéphine IV et une hydratation de 500 ml (proposé 1000 ml, mais le patient voulait sortir), ainsi que du paracétamol. Nous retenons une prostatite aiguë et nous mettons en place un relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours, Pradif 0.4 mg pendant 14 jours, Brufen et Pantozol. Le patient est convoqué le 02.06.2019 à 11h pour contrôle clinique et biologique et communication des résultats de l'urotube. Un rendez-vous chez un urologue est à prévoir à la fin de la thérapie antibiotique. Aux urgences, le patient présente un probable choc septique débutant avec des tensions à 110 mmHg de systole environ à son arrivée avec désaturation à 90% à l'air ambiant. Il est obnubilé et incapable d'effectuer le transfert fauteuil roulant, lit brancard. Le patient présente des frissons également aux urgences. Il bénéficie d'un remplissage rapide de 3L de NaCl 0.9% avec bonne réponse hémodynamique après quoi le patient récupère et devient réorienté. Un ECG effectué aux urgences montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 90 bpm, axe normal à 46°, QRS fins à 104 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en III non concordante, transition de l'onde R en V4, QTc à 425 ms. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/L, une leucocytose à 25.1 G/L avec 2.89 G/L de bâtonnets et 16.06 G/L de segmentés. Une gazométrie montre : pH 7.49, pCO2 3.5 kPa, pO2 10.4 kPa, sat 97% sous 2L, lactat à 2.1 mmol/L. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux ou de pneumothorax. Le patient reçoit après un primpéran préventif une antalgie par fentanyl 0.075 mg, Novalgin 1g. Il reçoit également 2.2 g de Co-Amoxi i.v. Nous prenons deux paires d'hémocultures qui seront à pister. Une radiographie de la jambe droite ne permet pas un bilan complet, nous prenons l'avis du Dr. X qui demande un scanner. Un scanner de la jambe droite montre un abcès sous-cutané de la face interne du tibia de 4 cm au grand axe. Nous prenons un avis chez le médecin de garde des soins intensifs qui préconise l'ajout de 900 mg de clindamycine i.v., et le transfert aux soins intensifs B pour stabilisation et discussion d'une exploration de plaie avec les orthopédistes. Vaccination anti-tétanique à faire. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan, Primpéran et Ulcar avec une amélioration de la symptomatologie. Il est rentré à domicile avec une prescription de Pantozol 40 mg 2x/jour pendant une semaine et Alucol en réserve. Nous conseillons au médecin traitant de revoir l'indication à une OGD en ambulatoire. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan 1 g et Fentanyl 50 mcg avec une bonne diminution des douleurs. Nous retenons le diagnostic de colique biliaire (DD : gastrite). Nous proposons un traitement symptomatique par Dafalgan et Buscopan pour la nuit et le patient reviendra en filière des urgences ambulatoires le 13.05 pour un nouveau bilan sanguin, un ultrason et un avis chirurgical en fonction. Aux urgences, le patient reçoit du Paracétamol et du Voltaren avec une bonne évolution des douleurs, persistantes uniquement à 1/10, sans gêne à la respiration. Le bilan biologique montre une créatinine à 87 umol/L, une CRP à 27 mg/L et des leucocytes 10.5 G/L. Le sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes/champ sans leucocyte. Nous demandons un avis au chirurgien de garde, le Dr. X, qui propose un uro-CT. L'uro-CT ne montre pas de dilatation, pas de calcul visible, une ectasie rénale mais pas d'exclusion d'un calcul d'acide urique ou d'une expulsion antérieure. Au vu de la clinique et malgré l'absence de calcul au scanner, nous concluons à une colique néphrétique sur calcul d'acide urique versus statut post-passage de calcul. Nous proposons un traitement par Voltaren, Buscopan et Pradif ainsi qu'une filtration urinaire le temps des douleurs. Par ailleurs, nous faisons la découverte fortuite d'une infiltration pulmonaire en base pulmonaire droite avec des troubles ventilatoires associés, d'origine indéterminée. Nous en discutons avec le Dr. X, chef de clinique de médecine interne aux urgences, qui propose une suite de prise en charge chez le médecin traitant. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile avec une ordonnance pour les médicaments et un filtre pour les urines. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 20.05. Aux urgences, le patient reçoit un Dafalgan 1 g et du Tramal 50 mg grâce auxquels le patient note une amélioration des douleurs. Le patient quitte les urgences avec une antalgie et appellera le dentiste demain pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, le patient reçoit 1 dose de spray de Lidocaïne en intra-buccal avec un soulagement des douleurs. Nous discutons du cas avec le Dr. X qui ne propose pas d'investigation en urgences. Nous retenons un diagnostic de stomatite aphteuse avec aphte de Mikulicz. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il peut rentrer à domicile avec une ordonnance. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 1 semaine. Aux urgences, le patient reçoit 500 mg de Novalgine et du Buscopan 20 mg IV avec évolution favorable des douleurs. Nous réalisons un bilan biologique qui montre une absence de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est propre. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, qui propose un retour à domicile avec un contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 03.05 et une adaptation de l'antalgie. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec un contrôle prévu en filière des urgences ambulatoires le 03.05 et un traitement antalgique. Aux urgences le status est rassurant et le bilan biologique dans la norme. Nous administrons 1 g de Paracétamol puis nous mettons la patiente sous 8 litres d'oxygène avec mauvaise évolution, raison pour laquelle l'O2 est augmenté à 12 l/min. Vu la persistance des douleurs, quand même en amélioration sous 12 l/min d'O2, nous donnons du Tramal 50 mg qui permet une bonne évolution des douleurs. De l'antalgie à domicile a été mise en place et un arrêt de travail pour demain est donné. Nous conseillons à la patiente un suivi chez son médecin traitant pour réévaluer le traitement préventif des migraines. Aux urgences les douleurs abdominales sont soulagées par les médicaments, mais persistance de ces douleurs au niveau de la loge rénale gauche. La prise de sang montre une leucocytose à 13.9 G/L, sans CRP. Le sédiment urinaire montre du sang, sans leucocyte ni nitrite. Nous effectuons donc un Uro-CT qui montre un calcul au niveau du système caliciel inférieur gauche de 4 mm, présence d'un calcul dans la vessie de 4 mm. Signes d'infiltrations de la graisse autour du rein gauche et de l'uretère gauche. Nous suspectons une colique néphrétique gauche et nous mettons en place un traitement antalgique pour le domicile. Avant de faire le CT-scan, la patiente a remarqué une nette réduction des douleurs, sans récidive pendant le séjour aux urgences. Elle reste afébrile. La patiente doit filtrer les urines et nous amener le calcul qui devrait sortir. Aux urgences, les douleurs diminuent de 8/10 à 5/10 avec une prescription de Voltarène IV et de 50 mg de Tramal. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 12 G/L sans CRP et une créatinine à 107 umol/L. Le reste des valeurs est dans la norme. Au sédiment urinaire, nous retrouvons une hématurie microscopique avec 6-10 érythrocytes par champs, pas de leucocyturie. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui conseille de faire un uro-CT. Celui-ci révèle un calcul de 6 x 5 mm localisé dans le tiers moyen de l'uretère, avec une dilatation pyélocalicielle de 21 mm, sans signe de complication. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien. Nous demandons l'avis du Dr. X, urologue de garde, qui préconise de laisser le patient rentrer à domicile avec une prescription d'anti-inflammatoires, une antalgie de réserve, de la Tamsulosine et une restriction hydrique. Il verra le patient le 16.05 à sa consultation pour la suite de la prise en charge. En cas de péjoration de la symptomatologie, d'apparition de fièvre ou de frissons, nous conseillons au patient de reconsulter aux urgences.Aux urgences, les douleurs diminuent rapidement et ne récidivent pas suite à l'administration de médicaments anti-hypertenseurs. Aux urgences, les douleurs persistent depuis environ 2h. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 98 bpm, espace PR de 154 ms, QRS fins normo-axé, pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, une cinétique des troponines négatives et des D-dimères négatifs. La radiographie du thorax est sans particularité. Dans ce contexte, nous pouvons raisonnablement exclure un NSTEMI et une embolie pulmonaire. Nous retenons comme diagnostic des douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le plus probablement sur reflux gastro-oesophagien. Dans ce contexte et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile avec un traitement d'épreuve de Pantozol 40 mg 2x/jour pour 7 jours et un rendez-vous de contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Aux urgences, nous administrons de la morphine per os avec un bon effet sur les douleurs. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous indiquons à la patiente de prendre contact avec son opérateur pour la suite de la prise en charge. A noter que la patiente a déjà pris un rendez-vous chez son médecin traitant le 27.05.2019 pour contrôle clinique. Aux urgences, nous administrons 1 g de Paracétamol et 400 mg d'Ibuprofène avec un bon effet sur les douleurs qui diminuent à 5/10. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous prescrivons un traitement symptomatique et indiquons de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle en cas de non-amélioration. Aux urgences, nous avons effectué un Streptotest qui revient négatif. Le laboratoire montre des leucocytes à 10.4 G/l et CRP à 53 mg/l. De plus, PT à 64% non connu et INR 1.2. Aux urgences, nous retenons une gingivite (gingivite à herpès virus/Coxsackie virus) pour laquelle un traitement par AINS et des rinçages de bouche avec Aspirine ont été mis en place. Nous conseillons à Mr. Y un suivi chez un dentiste dans les prochains jours. De plus, étant donné l'altération spontanée de la crase, nous conseillons un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Aux urgences, nous complétons l'examen clinique par une radiographie qui montre une fracture de la styloïde radiale non déplacée. Nous prenons l'avis du Dr. X et prescrivons un plâtre antébrachial fendu à la patiente. Une radiographie post-plâtre ne montre pas de point de pression ou de déplacement. Elle reçoit une antalgie par Dafalgan au vu de son âge. Elle sera revue dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Aux urgences, nous complétons l'examen clinique par une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous optons pour un traitement conservateur chez un patient qui peut marcher sans boiter. Il reçoit une antalgie par AINS et Dafalgan. Le suivi sera fait par le pédiatre traitant. Aux urgences, nous concluons à des douleurs sur reflux gastro-oesophagien ou d'origine anxiogène. Il n'y a pas d'argument pour des douleurs d'origine cardiaque ou pour une embolie pulmonaire. La patiente rentre à domicile avec un traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pendant 7 jours. Aux urgences, nous demandons un avis à l'ophtalmologue de garde qui propose de voir le patient ce soir à 18H00 à l'HFR Fribourg. Dans ce contexte, le patient se rend à l'HFR Fribourg en ophtalmologie accompagné par un membre de sa famille. Aux urgences, nous demandons un avis au Toxcentrum pour brûlure à huile hydraulique qui propose qu'en cas d'atteinte superficielle uniquement, ad traitement local, pas de risque majeur autre que localement. En cas d'atteinte profonde avec pression importante contre les tissus, risque de nécrose et il propose un avis de la chirurgie de la main. Nous demandons donc un avis au Dr. X, chirurgien de garde qui, au vu d'un aspect de brûlure de 2ème degré superficielle, propose un pansement avec Flammazine et contrôle de plaie à 1 jour. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec le numéro de policlinique de chirurgie. Aux urgences, nous demandons un bilan sanguin ainsi qu'une gazométrie artérielle qui reviennent tous deux sans particularités. Une radiographie du thorax met en évidence une cardiomégalie connue et nous permet d'exclure un foyer, un corps étranger intra-bronchique ou toute autre lésion pulmonaire. Nous n'objectivons pas de réelle détresse respiratoire chez ce patient mais instaurons toutefois une O2-thérapie par 1L aux lunettes. Malgré une évaluation des D-dimères à 4649 ng/ml et des facteurs de risque évidents pour une embolie pulmonaire, nous objectivons chez le patient un tableau clinique peu typique et une absence de symptôme aux urgences, ne posant pas d'indication à la réalisation d'un complément au bilan actuel par angio-CT-scanner. Par ailleurs, une indication à la prise en charge médicamenteuse d'une embolie pulmonaire ne serait pas posée en raison du risque important de saignement digestif et de saignement intra-crânien chez ce patient. Sur avis du Dr. X, nous décidons de ne pas entreprendre de mesures supplémentaires dans le bilan, nous discutons avec la femme et le fils du patient des directives anticipées et faisons signer le patient et sa famille le formulaire en version détaillée. Au vu de la stabilité clinique du patient, nous décidons de le laisser retourner à l'EMS spécialisé les Camélias à Marsens en informant le personnel médical sur place de nos décisions et des directives anticipées approuvées par la famille. Le patient est transféré en ambulance vers son foyer, les Camélias. Aux urgences, nous demandons un bilan sanguin et un ECG qui reviennent sans particularité. Au vu de la notion d'anti-agrégation et de l'anisocorie objectivée à l'examen clinique, non connue par le patient, nous demandons un CT-scanner cérébral mettant en évidence une fracture non déplacée des os propres du nez sans hémorragie intra-crânienne objectivée. Au vu de la fracture associée à une plaie de la face, nous prescrivons une dose unique de Co-amoxicilline 2200 mg en IV aux urgences. Suture des deux plaies faciales par des points séparés selon Blair-Donati à l'Ethilon 5-0 complétée par des stéri-strips après une désinfection, un champage, un rinçage au NaCl et une anesthésie locale. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant à 2 jours pour un contrôle des plaies puis à 5-7 jours pour procéder à l'ablation des fils. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Aux urgences, nous demandons un bilan sanguin montrant des D-dimères à 1500 ng/mL et des troponines à 12 ng/L au premier train, 11 ng/L au second et 11 ng/L au troisième. L'ECG montre une onde Q3 mais absence de S1. Le reste de l'ECG reste sans particularité. Au vu de la forte suspicion clinico-biologique d'embolie pulmonaire, nous demandons un angio-CT qui nous permet d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une dissection aortique. Nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple per os et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J5 pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous demandons un bilan sanguin ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous tentons une réduction manuelle et parvenons à recalotter le gland sans provoquer d'étranglement ni de douleur chez le patient. Au vu de la clinique rassurante, nous laissons le patient rentrer à domicile et l'invitons à se présenter aux urgences en cas de persistance de cette symptomatologie ou d'apparition de douleurs.Aux urgences, nous demandons un ECG ainsi qu'une radiographie du thorax qui se montrent sans particularité. Au vu de l'anamnèse et de l'état clinique actuel de Mr. Y, nous excluons une étiologie somatique à sa plainte et décidons de rediriger Mr. Y auprès de son psychiatre traitant pour réévaluer la vitesse de sevrage du Xanax. Nous laissons le soin à son psychiatre d'ajuster le traitement anxiolytique et invitons Mr. Y à prendre son Seresta en réserve. Aux urgences, nous demandons un ECG qui se montre sans particularité ainsi qu'un bilan sanguin qui revient aligné. En ce qui concerne la plaie, nous désinfectons localement à l'Hibidil, posons un champage, anesthésions localement à la Rapidocaïne 1% bicarbonatée, explorons la plaie et suturons au niveau du plan cutané par 6 points séparés selon Blair-Donati à l'Ethilon 4-0. Nous faisons un rappel de la vaccination anti-tétanique par Boostrix aux urgences. Au vu de la notion de vertiges inauguraux, nous réalisons un Schellong ainsi qu'une manœuvre de Hallpike à la recherche d'un nystagmus, qui reviennent les deux négatifs. Nous surveillons Mme. Y qui ne présente plus de vertige à la mobilisation ni à l'habillage. Nous décidons de la laisser rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique et nous invitons sa fille et sa nièce à procéder à une surveillance rapprochée ces prochains jours au domicile avec la feuille neurologique. Mme. Y sera revue par son médecin traitant pour un contrôle clinique à J4 et une nouvelle fois à J12 pour l'ablation des fils. Nous invitons également son médecin traitant à investiguer ces vertiges et lui laissons le soin d'organiser un bilan plus approfondi de ces vertiges. Aux urgences, nous demandons un laboratoire sanguin qui se montre sans particularité, absence de syndrome inflammatoire et pas de perturbation des tests hépatiques. Le sédiment urinaire montre des leucocytes et une microhématurie sans nitrite. Sur avis du chef de clinique des urgences, nous décidons de ne pas mettre en place de traitement. Le test de grossesse urinaire revient négatif. Nous demandons également un ECG qui se montre sans particularité. Nous prescrivons un comprimé de Dafalgan 1g permettant une amélioration des symptômes. Au vu de la clinique, de l'histoire de Mme. Y et de l'absence de signe de gravité, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et invitons son médecin traitant à organiser une gastroscopie à distance pour bilan de ces douleurs s'il le juge nécessaire. Aux urgences, nous demandons un sédiment urinaire ainsi qu'un laboratoire sanguin. Au vu de l'examen clinique et des résultats biologiques, nous organisons un URO-CT qui montre un calcul de 3 mm de grand axe à la jonction pyélo-calicielle. Mr. Y est soulagé par l'antalgie mise en place aux urgences. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple, AINS, Tramal, Pradif et filtre urinaire. Le calcul récupéré devra être envoyé en analyse. Nous expliquons à Mr. Y que si la douleur n'est pas contrôlée par l'antalgie mise en place, ou en cas d'apparition d'un état fébrile, de revenir aux urgences. Aux urgences, nous demandons une radiographie de l'épaule droite nous permettant d'exclure une lésion osseuse ou la présence d'une luxation. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de contusion de l'épaule droite et suspectons une atteinte de la coiffe des rotateurs. Nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie et une bretelle pour le confort. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique de son affection, lui prescrivons des séances de physiothérapie pour une durée de 4 semaines et l'invitons à se présenter à la consultation de Dr. X dans 4 semaines pour bilan et discussion quant à une éventuelle arthroscopie de l'épaule. Aux urgences, nous demandons une radiographie du bassin et de la hanche droite mettant en évidence une fracture pertrochantérienne droite. A la demande de Mr. Y, originaire du canton de Berne, et sur avis de Dr. X, orthopédiste, nous informons les chefs de clinique d'orthopédie de l'Inselspital à Berne de la situation (Dr. X et Dr. X au 031 632 54 44) qui proposent d'opérer Mr. Y le 23.05.2019. Sur avis de Dr. X, et après discussion avec Mr. Y et sa femme, nous transférons Mr. Y vers l'Inselspital pour la suite de la prise en charge et opération le 23.05.2019. La feuille de demande de transfert est signée par Mr. Y. Aux urgences, nous demandons une radiographie du genou gauche nous permettant d'exclure un arrachement osseux. Nous demandons également un bilan sanguin ne montrant pas de syndrome inflammatoire et posons le diagnostic de gonarthrose débutante. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple, bande élastique et cannes anglaises pour marche en charge au seuil des douleurs. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant (le Dr. X) dans une semaine pour un contrôle clinique et pour suite de la prise en charge. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'organiser une IRM du genou gauche à distance s'il le juge nécessaire pour un bilan approfondi de ces douleurs résiduelles en cas de persistance de la symptomatologie. Aux urgences, nous demandons une radiographie du poignet gauche de Mme. Y nous permettant d'objectiver une fracture déplacée du tiers distal du radius gauche. Sur avis de Dr. X, orthopédiste, nous amenons Mme. Y au bloc opératoire pour une réduction et une immobilisation plâtrée. Nous faisons signer à la maman la feuille de consentement éclairé. Aux urgences, nous demandons une radiographie du thorax ne montrant pas de pneumothorax. Nous complétons le bilan par un laboratoire sanguin et un sédiment urinaire se montrant sans particularité, fonction rénale normale et absence de microhématurie. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Voltarène et Tramal et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant pour suite de la prise en charge. Nous l'invitons à se présenter aux urgences en cas d'apparition de dyspnée, d'hématurie ou de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Aux urgences, nous désinfectons ce point rouge et nous délimitons la rougeur. Vu que nous ne savons pas ce qu'était ce corps étranger au niveau du pli du coude, et vu que le dernier vaccin du tétanos a été fait dans l'enfance, nous effectuons un rappel du vaccin. Mr. Y doit surveiller la rougeur et consulter son médecin traitant si la rougeur augmente de diamètre. Aux urgences, nous désinfectons la plaie et la recouvrons de Stéristrips. Nous prescrivons à Mme. Y de l'Algifor Junior sirop en réserve et l'invitons à se présenter à la consultation de son pédiatre traitant à 48-72h pour contrôle clinique et contrôle de la plaie. Nous invitons les parents à se présenter avec Mme. Y aux urgences en cas de symptômes neurologiques focaux, d'apathie ou de vomissements. Aux urgences, nous désinfectons la plaie localement et nous proposons qu'elle poursuive ceci pendant 4 jours. Nous discutons du cas avec Dr. X, chef de clinique de garde des urgences, qui propose uniquement la surveillance d'une absence d'apparition d'un érythème migrant. Dans ce contexte, et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile. Aux urgences, nous discutons du cas avec Dr. X, chef de clinique de garde des urgences. Elle reçoit du Temesta et un antalgique avec évolution favorable, résolution de la diplopie et amélioration des maux de tête. L'ECG est sans particularité. Le test de Schellong est négatif. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, CRP à 10mg/l, Leucocytes à 12G/l. Le profil tensionnel se normalise avec une tension artérielle à la sortie de 148/85mmHg. Dans ce contexte et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile. • Aux urgences, nous donnons à la patiente 1 g de Paracétamol IV permettant une amélioration des symptômes. Nous demandons un ECG qui se montre sans particularité ainsi qu'un bilan sanguin qui nous laisse objectiver des troponines à 5 ng/L au premier train et 6 ng/L au second. Le reste des paramètres sanguins est sans particularité. Nous posons le diagnostic d'une céphalée de tension DD : neuronite vestibulaire et prescrivons à la patiente antalgie et anti-inflammatoire non-stéroïdiens et l'invitons à se présenter chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Aux urgences, nous donnons au patient un comprimé de Dafalgan 1 g et de l'Ulcar permettant une légère amélioration des douleurs. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire et des tests hépatiques alignés. L'ECG demandé aux urgences se montre sans particularité. Nous prélevons également un échantillon de selles à la recherche d'H. Pylori à pister. Au vu de la clinique et des résultats biologiques, nous suspectons un ulcère gastrique (DD : gastrite virale). Nous prescrivons au patient du Nexium 40 mg 1x/jour pour une durée de 10 jours avec une antalgie simple à la demande. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à J5-J7. • Aux urgences, nous donnons au patient un cp de Novalgine 1000 mg permettant une nette amélioration de ses douleurs. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous écartons les Red Flags, suspectons une origine nerveuse de ses douleurs et excluons une origine vasculaire. Nous décidons de compléter le bilan par une radiographie de colonne lombaire afin d'exclure une lésion ostéolytique pouvant être responsable de la symptomatologie. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie par antalgie simple per os aux urgences, nous décidons de laisser le patient quitter le service avec majoration de son antalgie. Nous lui prescrivons de la Novalgine 500 mg 3x/jour + 500 mg en réserve max 3x/jour, Voltarène 50 mg 3x/jour et Tramal caps 50 mg en réserve, au vu de quoi nous lui suggérons de ne pas conduire en cas de prise de Tramal, étant donné le risque de somnolence lié à ce médicament. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique et laissons le soin à ce dernier d'instaurer un traitement spécifique de sa neuropathie s'il le juge nécessaire. Nous lui laissons également le choix quant à une éventuelle IRM pour compléter le bilan. • Aux urgences, nous donnons du Nexium 40 mg avec amélioration des douleurs. Vu la persistance des douleurs, nous donnons aussi 20 mg de Buscopan. 2 minutes après l'administration du Buscopan, la patiente va uriner et quand elle sort des toilettes, elle dit que les douleurs ont disparu, mais qu'elle ressent des palpitations. La patiente a été scopée et nous remarquons une tachycardie sinusale à 140 bpm. Un ECG a été fait. La patiente se dit très angoissée, elle hyperventile et a des fourmillements aux 2 mains. Un comprimé de Temesta lui a été donné, la patiente a été rassurée et la fréquence cardiaque se réduit à 80 bpm après environ 10 minutes. Nous remarquons une amélioration de l'angoisse. Pour la suite, nous mettons en place du Pantozol 40 mg à domicile pour 3 semaines, avec un suivi chez le médecin traitant dans 5 semaines pour recherche de H. Pylori dans les selles. • Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une créatinine à 112 µmmol/l, une urée à 7,2 mmol/l, un sodium à 134 mmol/l, un potassium à 3,5 mmol/l, pas de perturbation des tests hépatiques, lactate à 5,6 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de troubles de la crase. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 96/minute, pas de signe dissémine actif. Pendant la surveillance neurologique aux urgences, le patient n'a pas présenté de nouvelles crises. Pour compléter le bilan, nous organisons un IRM cérébral qui est prévu le 03.05.2019 à 12H45 à l'HFR Riaz. Le patient sera reconvoqué par la secrétaire du Dr X, neurologue, pour organiser un électroencéphalogramme. Nous interdisons au patient la conduite automobile. • Aux urgences, nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Le laboratoire est dans la norme, les D-dimères sont négatifs. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques d'origine musculaire. De plus, la présence de la toux et de ces crachats avec traces de sang est mise dans le contexte d'une bronchite virale. Un traitement anti-inflammatoire a été mis en place. Suivi chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre une tachycardie supraventriculaire. Nous effectuons une manœuvre de Valsalva modifiée qui ne donne pas de résultat. Nous donnons donc 6 mg d'Adénosine, avec réduction de la FC à 110 bpm. Le patient se sent tout de suite soulagé. Nous mettons en place un traitement par Belok 25 mg et nous conseillons d'organiser un suivi la semaine prochaine chez le Dr X. Nous demandons au patient de rester aux urgences pour une surveillance de 3 heures, mais à 14h30, le patient décide de quitter les urgences contre avis médical. Le papier de décharge a été signé. Le patient quitte les urgences asymptomatique. • Aux urgences, nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. Nous effectuons une prise de sang qui revient sans particularité. Les D-dimères reviennent à 839 ng/mL. Étant donné l'absence de signe clinique de thrombose veineuse profonde, d'hémoptysie et vu un diagnostic plus probable, selon l'algorithme YEARS, nous décidons de ne pas effectuer de CT-scan thoracique. Nous effectuons une radiographie du thorax qui revient sans particularité. Les douleurs sont soulagées suite à la prise du Dafalgan. De plus, aux urgences, le patient est hypertendu à 210/110 mmHg, sans symptôme. Nous lui donnons 20 mg de Nifédipine retard, 25 mg de Beloc et 5 mg d'Amlodipine. Après une surveillance d'environ 2 heures, la tension artérielle se réduit à 150/70 mmHg. Nous conseillons au patient un contrôle quotidien de la tension artérielle à domicile, avec un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Le patient regagne le domicile accompagné de son fils. • Aux urgences, nous effectuons un examen clinique qui se montre rassurant. Un Freka clyss a été administré au patient et permet une nette amélioration des symptômes. Le patient se sent soulagé. Nous initions un traitement de Movicol à domicile et suggérons un suivi chez son médecin traitant. • Aux urgences, nous effectuons un sédiment urinaire qui revient propre. À la prise de sang CRP à 8 mg/l, pas de leucocytose. Vu la présence d'un globe urinaire au bladder-scanner, une sonde urinaire a été mise en place, avec 1 litre d'urine qui est sorti. La culture d'urine est en cours et les résultats seront communiqués au rendez-vous de samedi 25.05.2019 en filière des urgences ambulatoires. Le traitement par Ciproxine sera à réévaluer en fonction des résultats de la culture. Un traitement par Tamsulosine a été mis en place, et le patient va prendre un rendez-vous chez Dr. X, urologue, dans une semaine pour enlever la sonde. • Aux urgences, nous effectuons un statut neurologique qui est dans la norme. Pas de nystagmus provoqué à la manœuvre de Hallpike. Nous effectuons la manœuvre de Lempert qui déclenche des vertiges lors de la position avec le ventre au plat et quand elle se met sur le côté droit, mais en amélioration par rapport à son arrivée.La prise de sang montre une leucocytose à 15.6G/l sans CRP et sans déviation gauche. Nous retenons le diagnostic de vertiges paroxystiques périphériques bénignes et nous conseillons à la patiente de continuer à effectuer la manœuvre de Lempert et un traitement par Betaserc 16 mg 3x/jour jusqu'à résolution des symptômes. Si persistances des vertiges, nous conseillons un suivi chez un ORL en ambulatoire. Aux urgences, nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif avec contrôle de la vision adéquat à la station debout. Au vu de l'anamnèse, de l'examen clinique rassurant, de la notion de vision trouble isolée sans autre symptomatologie associée et de la disparition des symptômes aux urgences, nous suspectons une possible virose et nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement par AINS systémiques. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J4 pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous effectuons une désinfection à la Bétadine, un champage, un rinçage au NaCl, une suture par 2 points simples au fil d'Ethilon 4.0 et des Stéristrips et complétons avec un rappel anti-tétanique. Mr. Y rentre à la maison avec un traitement antalgique par Dafalgan et Voltaren ainsi qu'un arrêt de travail de 4 jours. Nous lui recommandons de se faire enlever les fils dans 10 jours chez son généraliste et de reconsulter en urgences en cas de détérioration de l'état de la plaie. Aux urgences, nous effectuons une désinfection à l'Hibidil, ainsi qu'une exploration de la plaie sous anesthésie locale à la Lidocaïne Bicarbonate. Nous rinçons abondamment au NaCl et nous suturons la plaie par 3 ponts d'Ethilon 3.0. Le vaccin anti-tétanos est à jour. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à 10 jours. Il rentre à domicile avec une antalgie simple. Aux urgences, nous effectuons une exploration de la plaie et nous la suturons avec 2 points d'Ethilon 4.0. Nous réalisons un rappel anti-tétanique. La suite de la prise en charge aura lieu chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. Le test de grossesse revient négatif. Lors de son séjour aux urgences, les douleurs sont bien contrôlées. Nous retenons un diagnostic de dysménorrhée et un traitement anti-inflammatoire a été prescrit à la patiente. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 15mg/l avec des leucocytes à 4.7 G/l. Étant donné l'apparition de ces dysesthésies après 3 comprimés de Ciproxine et vu que les symptômes sont symétriques, nous suspectons un effet secondaire (rare) à la Ciproxine. Nous prenons contact avec l'ORL de garde (Dr. X) qui suspecte plutôt une polychondrite et non périchondrite, mais vu qu'une antibiothérapie est déjà en place, il conseille un traitement par Céfuroxime 250 mg 2x/jour pour 7 jours, de la Cortisone 50 mg 1x/jour pour 3 jours, et de continuer avec le Diprogenta. De plus, il conseille de mettre du froid sur le pavillon de l'oreille gauche. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP <5mg/l et leucocytes à 9.9G/l. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes incomptables et des leucocytes entre 11-20. Nitrites négatif, flore bactérienne +. Nous effectuons une radiographie abdominale couchée qui montre une légère coprostase. Lors de son séjour aux urgences, Mme. Y présente 1 épisode de vomissements et elle reçoit 10 mg de Primperan. Vu les examens effectués aux urgences, nous retenons un diagnostic de pyélonéphrite débutante (DD : colique néphrétique vu la présence d'érythrocytes incomptables au sédiment et l'absence de syndrome inflammatoire, mais douleurs moins typiques). Nous effectuons un urotube qui est à pister. Une dose de Rocéphine 2g a été donnée aux urgences. Mme. Y devient asymptomatique sans prise d'anti-douleurs. À partir de demain, nous mettons en place un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour + Perenterol du 31.05.2017 pour 7 jours. Mme. Y est reconvoquée à la filière des urgences ambulatoires dimanche 02.06.2019 à 08H00 pour lui communiquer les résultats de l'urotube et réévaluer l'antibiotique. Mme. Y doit filtrer les urines et revenir aux urgences si les douleurs s'aggravent ou en cas de fièvre avec frissons. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une insuffisance rénale avec clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault à 55.2 ml/min. Une hydratation a été mise en place aux urgences. Vu la présence d'une dyspnée avec une saturation entre 93-99% chez une patiente opérée il y a 7 semaines, nous dosons les D-dimères qui reviennent à 2749ng/mL. Le test de Schellong revient négatif. Nous effectuons un CT-scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Nous mettons l'augmentation des D-dimères dans le contexte de l'opération effectuée il y a 7 semaines. Lors de son séjour aux urgences, Mme. Y remarque une nette amélioration de la dyspnée et ne présente pas de douleur rétrosternale. Nous retenons un diagnostic de malaise vaso-vagal sur une crise d'angoisse et hyperventilation. Elle peut quitter les urgences asymptomatique. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui ne montre pas de CRP ni de leucocytose. Vu la présence de cette lésion à cocarde, malgré l'absence d'autres symptômes et le fait que la lésion ne migre pas, nous suspectons une maladie de Lyme et un traitement antibiotique est débuté aux urgences. Concernant l'œdème et la rougeur au niveau du tiers distal du tibia, vu l'absence de porte d'entrée, de syndrome inflammatoire et de fièvre, nous ne débutons pas un traitement antibiotique. La rougeur a été délimitée et une bande élastique a été mise en place pour réduire l'œdème. Un traitement anti-inflammatoire a été débuté et du repos a été prescrit. Mr. Y viendra en filière des urgences ambulatoires le 24.05 pour un contrôle clinique et biologique. Mr. Y reconsultera les urgences en cas d'aggravation des douleurs ou de l'apparition de fièvre. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui revient dans la norme. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire. Un urotube a été envoyé et sera à pister lors de la consultation du 23 mai en filière des urgences ambulatoires. Aux urgences, nous donnons 1 dose de Rocephin et puis, à partir du 21.05, un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours est à débuter (à réévaluer à la consultation en filière des urgences ambulatoires). Mme. Y revient en filière des urgences ambulatoires le 23.05 à 09h30. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui revient dans la norme. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui vient évaluer Mme. Y et vu que Mme. Y est bien compensée sur le plan psychiatrique, sans idée noire, avec une bonne compliance au suivi en ambulatoire, il décide de ne pas donner suite au mandat d'amener et de permettre à Mme. Y de rentrer chez elle. Mme. Y n'a personne qui peut l'amener chez elle, donc elle rentre à domicile accompagnée par la police. Prochain suivi à la clinique de jour de psychiatrie à Bulle le 28.05.2019 à 09H00 du matin. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui revient sans particularité. Nous dosons des troponines qui reviennent à 8 ng/L, avec une cinétique négative. Les D-dimères reviennent négatifs. La radiographie du thorax est comme le comparatif. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine pariétale.Concernant la dyspnée, nous conseillons de continuer le traitement avec Seebri Breezhaler d'office plus Ventolin en réserve. De plus, un suivi chez un pneumologue sera à faire. Pendant la surveillance aux urgences, la patiente est hypotendue à 90/60 mmHg, probablement suite à l'introduction d'un traitement par Torem 10 mg. Une hydratation avec 1.5 l de NaCl a été mise en place, avec augmentation de la tension à 115/90 mmHg. De plus, le status met en évidence une gastrite aigue pour laquelle nous administrons du Nexium 40 mg, avec une amélioration des douleurs. Un traitement par IPP a été instauré et sera à poursuivre pour 3 semaines. Une recherche de HP est à faire chez le médecin traitant 2 semaines après l'arrêt des IPP. La patiente quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville qui est dans la norme et du pied droit qui montre une fracture à la base des 2ème et 3ème métatarses. Étant donné la présence de ces fractures et de douleurs au niveau de l'articulation de Lisfranc, nous prenons contact avec le Dr. X, orthopédiste, et nous décidons de faire un CT-scan du pied droit qui confirme les fractures intra-articulaires à la base des 2ème et 3ème métatarses et montre une fracture du bord antéromédial inférieur du cunéiforme latéral non déplacée. Après avis du Dr. X, nous mettons en place une immobilisation par attelle jambière postérieure pour 6 semaines, dont 3 en décharge. Cannes anglaises et Clexane 40 mg. La radiographie de contrôle post-plâtre est sans particularité. Une antalgie a été donnée et la patiente doit prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Un certificat d'arrêt de travail a été fait. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture (avis du Dr. X, radiologue de garde). Le constat de coup a été fait, les photos sont sur le programme Synedra. La patiente refuse de signer le consentement pour autoriser le pédiatre à accéder à son dossier. La patiente rentre au domicile de sa mère. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui permet d'écarter des fractures et une luxation. Un diagnostic de contracture paracervicale ddc a été retenu. Un traitement antidouleur par Voltaren et Sirdalud a été mis en place. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui ne montre pas de fracture et elle ne permet pas d'exclure une cause traumatique d'un status post-accident de ski. Nous retenons des lombalgies aigües atraumatiques non-déficitaires et le patient rentre à domicile avec antalgie simple et un bon pour de la physiothérapie. Nous lui proposons de revoir son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la main droite, qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique pour le confort du patient. Une antalgie par Algifor sera à prendre à domicile. Suivi chez le pédiatre. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du genou gauche qui ne montre pas de fracture ni de luxation. Nous suspectons une entorse des ligaments latéro-externe du genou gauche. Nous mettons en place une attelle jeans à 20°, cannes anglaises et Cléxane prophylactique. Une antalgie a été donnée. Le patient va prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste dans 1 semaine. Après le colloque d'orthopédie, le Dr. X demande de programmer une IRM avant la consultation à son cabinet. Un rendez-vous pour une IRM du genou gauche a donc été pris pour vendredi 24.05.19 à 16H15. Un arrêt de travail jusqu'au 31.05.19 a été fait. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du genou gauche qui nous permet d'exclure une fracture. La patiente ira en contrôle chez son pédiatre dans une semaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de fracture ni de pneumothorax. Il est soulagé suite à la prise de Voltaren et Dafalgan. Le patient rentre à domicile avec de l'antalgie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui revient sans particularité. À la prise de sang, nous retrouvons une hémoglobine à 138 g/l. Nous mettons en place une antalgie par Brufen et Dafalgan et le patient peut regagner son domicile. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Un traitement par Movicol a été mis en place pour la constipation. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui revient sans particularité. Le status est rassurant. Nous programmons un ultrason du pied gauche pour le 21.05 à 13h30. Le patient doit rester à jeun dès midi. Aux urgences, nous examinons la plaie qui est propre, sans indication à être suturée après avoir été vue par le Dr. X. Après une désinfection à l'Hibidil, nous effectuons un pansement simple avec mise en place de stéristrips. Une antalgie simple est prescrite. Un contrôle à J2 chez le pédiatre est à organiser. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant, il rentre à domicile. Aux urgences, nous examinons le patient, nous excluons la présence d'adénopathies inguinales et d'une hernie inguinale gauche. Par ailleurs, le patient est apyrétique et sa marche ne semble pas spécialement pathologique, pas de boiterie associée. Toutefois, au vu de l'examen clinique aspécifique, de la durée des symptômes et de l'âge du patient, nous décidons de demander l'avis du chef de clinique de pédiatrie de garde (Dr. X) qui recommande un retour à domicile le soir-même avec mise au repos et une consultation aux urgences de l'hôpital cantonal le 23.05.2019 pour être vu par un pédiatre. Aux urgences, nous excluons le diagnostic de tuméfaction du gland et objectivons une lésion ulcéreuse et fibrineuse sur la face ventrale du méat urinaire. Nous remplaçons la sonde urinaire existante, demandons un sédiment ainsi qu'une culture urinaire et suggérons une poursuite du traitement par Pevaryl 3x/jour et Xylocaïne gel initié le 27.05.2019 à son dernier passage aux urgences. Retour à Marsens dans la nuit, départ en ambulance. Aux urgences, nous faisons une anesthésie en bague, nous désinfectons, nous réalisons un champage, nous rinçons et nous suturons avec 3 points à l'Ethilon 4.0. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Elle se rendra en policlinique d'orthopédie le vendredi 31.05.2019. Ablation de fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Aux urgences, nous fendons le plâtre jusqu'à la peau permettant un net soulagement des douleurs chez le patient. Nous consolidons ensuite par la mise en place d'une bande élastique et nous invitons le patient à se présenter à la policlinique de chirurgie le 24.05.2019 comme convenu lors de sa consultation précédente. Antalgie simple et anti-inflammatoire non-stéroïdien en réserve au domicile. Aux urgences, nous lavons abondamment la plaie à la Bétadine savon et sérum physiologique, puis au sérum betadiné et au sérum physiologique. Nous explorons la plaie sous anesthésie locale à la Rapidocaïne après désinfection minutieuse. Nous faisons une fermeture sous-cutanée au Vicryl 3-0 et une fermeture cutanée à l'Ethilon 3-0. Nous appliquons un pansement par Jelonet, compresses et bandes. Nous donnons au patient un arrêt de travail pour 1 semaine. Il prendra rendez-vous en policlinique orthopédique pour un contrôle dans 48h.Aux urgences, nous minervons le patient et demandons une radiographie de la colonne cervicale ne montrant pas de lésion osseuse. Nous demandons également une radiographie du bassin, du sacrum et des deux genoux. Aucune radiologie ne met en évidence de lésion osseuse apparente. Nous prenons en charge la plaie du genou droit avec fermeture des plans sous-cutanés au Vicryl Rapide 3.0 et de la peau à l'Ethilon 3.0 complété par un pansement sec. Nous suturons également la plaie superficielle du genou gauche par des points selon Blair-Donati à l'Ethilon 3.0. Au vu des douleurs persistantes, nous prescrivons au patient des cannes anglaises pour marche en charge selon douleurs et l'invitons à se présenter à la filière des urgences ambulatoires à 48 h pour un contrôle de ses plaies. Le patient sera revu à la consultation de son médecin traitant à J10 pour ablation des fils. Aux urgences, nous ne retrouvons pas d'argument pour un syndrome coronarien, une embolie pulmonaire ou une hypotension orthostatique. Le statut neurologique est normal. Aux urgences, nous ne voyons pas de signe d'appel infectieux de ces douleurs. Nous prescrivons à la patiente des AINS au domicile et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J5 en cas de persistance de sa symptomatologie. Aux urgences, nous notons une amélioration des symptômes cliniques et syndrome inflammatoire stable au bilan biologique avec CRP à 39 mg/l et Leucocytes à 9.1 G/l. Une sinusite frontale et maxillaire droite est enfin retenue, sans critères pour une antibiothérapie au vu d'un écoulement nasal purulent isolé, des symptômes progressant depuis 48 heures avec absence de récidive de fièvre et de drapeaux rouges. À noter qu'un contrôle dentaire a été réalisé, avec une carie traitée à gauche. Le traitement symptomatique est ainsi poursuivi avec contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. La patiente reconsultera en cas de symptômes nouveaux et de signes neurologiques. Aux urgences, nous prenons en charge ambulatoire la plaie par désinfection bétadinée puis rapprochement des berges cutanées par 2 points simples à l'Ethilon 5-0 sous anesthésie locale. Le vaccin antitétanique est à jour. L'ablation des fils se fera chez son médecin traitant à J14. En cas de signe d'inflammation, nous conseillons à la patiente d'organiser un contrôle de plaie chez son médecin traitant ou aux urgences. Aux urgences, nous prenons en charge la plaie cutanée occipitale par désinfection par Hibidil puis rapprochement des berges cutanées par 5 points simples à l'aide de fil Ethilon 4-0 sous anesthésie locale. Un pansement par spray Opsite est ensuite appliqué. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. En ce qui concerne le traumatisme crânien, au vu de l'examen neurologique sans particularité et de l'absence de symptômes du patient, nous retenons un grade léger, et laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve et après lui avoir donné et expliqué la feuille post-traumatisme crânien. Nous lui conseillons de consulter immédiatement aux urgences en cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés. Aux urgences, nous prenons en charge la plaie par désinfection bétadinée puis rapprochement cutané par 2 points simples à l'Ethilon 5-0 sous MEOPA. Un contrôle de plaie sera effectué chez le pédiatre à 48 h et l'ablation des fils à J14. Aux urgences, nous prenons en charge la plaie. Selon l'anamnèse, le vaccin antitétanique est à jour. Nous effectuons une désinfection bétadinée, une anesthésie en bague de tout le doigt, puis un rinçage abondant par NaCl 0.9 % avec une exploration, qui ne montre pas d'exposition de structures nobles, puis un rapprochement cutané par 9 points simples à l'Ethilon 4-0. Le patient effectuera un contrôle de la plaie à 48 h chez son médecin traitant ainsi que l'ablation des fils à 2 semaines. Il rentre à domicile avec une prescription pour une antalgie simple et un arrêt de travail de 3 jours. Aux urgences, nous prenons en charge la plaie par une désinfection, un champage et par 2 points simples Ethilon 5-0 sous anesthésie gel. L'ablation des fils sera effectuée chez le médecin traitant à 5 jours. Le vaccin antitétanique est à jour. En ce qui concerne le traumatisme crânien, l'examen clinique est rassurant et le patient n'a pas de plainte. Nous le laissons rentrer à domicile avec la feuille de surveillance de traumatisme crânien que nous lui expliquons. En cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés, nous lui conseillons de consulter immédiatement les urgences. Aux urgences, nous prenons en charge le patient et effectuons avec lui un constat de coups. Nous effectuons une radiographie de la cheville gauche qui écarte une lésion osseuse. Les autres blessures sont superficielles et ne nécessitent pas une prise en charge médicale plus avancée. Nous effectuons une désinfection simple des plaies et des dermabrasions et prescrivons une antalgie simple. Le patient se rendra à la police pour porter plainte contre son agresseur et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique si des douleurs persistent. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 20.05. Aux urgences, nous proposons la réalisation d'un point de suture pour la plaie temporale droite mais la patiente et ses parents ne désirent pas de points de suture et demandent une prise en charge avec des stéristrips. Dans ce contexte, nous réalisons une désinfection simple avec mise en place de stéristrips et d'un pansement simple. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à 2 jours. Dans l'oubli de la réalisation du vaccin anti-tétanique, nous tentons de rappeler la patiente 3 minutes après sa sortie, mais le numéro n'est pas valable. Nous expliquons les signaux d'alarme qui devraient les faire consulter un médecin avec la feuille de surveillance neurologique. Dans ce contexte, et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, il rentre à domicile. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire et des troponines à 5 ng/L. L'ECG est dans la norme, sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. Nous discutons du cas avec le Dr X, qui propose un retour à domicile avec une antalgie. Dans ce contexte, et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile avec une ordonnance, un arrêt de travail pour le 20.05.2019 et un contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre un ASAT à 65 U/l, ALAT 48 U/l, LDH 460 U/l, PA 118 U/l, GGT 70 U/l, bilirubine totale 5.8 µmol/l, CRP 34 mg/l, leucocytes 7.8 G/l. Le sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes, 6-10 leucocytes. Nous réalisons deux paires d'hémocultures qui sont à pister et un urotube qui est à pister. Elle reçoit 1 g de Dafalgan et 1 g de Novalgine per os. Nous discutons du cas avec le Dr X, chef de clinique de garde des urgences, qui, au vu d'une absence de drapeaux rouges, propose un retour à domicile au vu du bon état général et d'un contrôle clinico-biologique à 24 h à la filière des urgences ambulatoires le 22.05.2019. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec un contrôle clinico-biologique le 22.05.2019 et une ordonnance pour un traitement symptomatique. Elle reconsultera avant si absence de réponse de l'état fébrile au Dafalgan per os. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une absence de leucocytes mais une CRP à 173 mg/l, une hyponatrémie à 128 mmol/l. Nous discutons du cas avec le chirurgien de garde, le Dr X, qui propose de réaliser un scanner pour exclure une diverticulite. Le scanner abdominal montre quelques ganglions infracentimétriques dans le mésentère, pas de signe de diverticulite, pas d'infiltration du colon, pas de liquide libre.Nous retenons une gastro-entérite virale. Après du Buscopan en IV, les douleurs s'améliorent. Nous prescrivons un traitement conservateur. Mr. Y est prévenu de consulter son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une CRP à 95 mg/l, des Leucocytes à 10.6 G/l et des thrombocytes à 362 G/l. Le reste du bilan biologique est aligné. Nous demandons un avis au Dr. X qui voit la patiente et qui propose un traitement antibiotique de Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 7 jours minimum, éventuellement 10 jours, avec un traitement antalgique simple. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une ordonnance et nous lui proposons d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une hémoglobine dans la norme. Le test urinaire de grossesse est négatif. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 67 bpm, espace PR de 124 ms, QRS fins et normo-axés. Dans ce contexte, nous proposons un retour à domicile avec suite de prise en charge en ambulatoire. Comme la patiente a déjà un rendez-vous prévu chez son médecin traitant pour le 24.05, nous proposons d'effectuer la ferritine et la TSH selon l'ancien dosage réalisé au cabinet. Nous lui donnons un arrêt de travail pour le 20.05. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie de l'épaule droite est sans particularité, notamment pas de fracture ni de signe d'arthrose/arthrite. Nous demandons un avis au Dr. X qui voit la patiente et qui retient des douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée atraumatique avec un possible diagnostic différentiel de surcharge. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle dans 1 semaine. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 1 semaine, une bretelle à but antalgique et une prescription pour AINS, Dafalgan et Tramal. Sur le plan tensionnel, la patiente est connue pour une hypertension artérielle en cours d'investigations chez son médecin traitant. Elle décrit également un syndrome de la blouse blanche avec des tensions artérielles allant souvent jusqu'à 220 mmHg chez son médecin traitant et retournant dans la norme au domicile. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 86 bpm, espace PR de 130 ms, QRS fins normo-axé. Dans ce contexte, nous retenons une crise hypertensive asymptomatique dans un contexte de syndrome de la blouse blanche et proposons de maintenir la prise en charge prévue par le médecin traitant avec une MAPA dans 1 semaine. De plus, nous lui proposons de contrôler sa tension artérielle pendant 3 jours au domicile et de reconsulter en cas de persistance de l'hypertension au domicile. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui revient aligné. Le test de Shellong est négatif. La patiente est vue par le Dr. X qui retient un diagnostic de malaise sur quinte de toux dans un contexte de reflux gastro-oesophagien. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Nexium. Elle reverra son médecin traitant dans 1 semaine. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la norme. Nous demandons un avis à la psychiatre de garde pour une hospitalisation en psycho-gériatrie, qui accepte un transfert ce jour à Marsens. Dans ce contexte, il est transféré à Marsens en ambulance. La fille est mise au courant de la suite de la prise en charge et accepte ce transfert. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la norme. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chef de clinique de garde des urgences, qui retient un diagnostic de migraines avec probable crise hypertensive sur réaction aux douleurs. Nous proposons d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour un suivi tensionnel. Il ne désire pas d'ordonnance. Dans ce contexte et au vu d'une résolution totale de la symptomatologie aux urgences, il rentre à domicile avec un arrêt de travail pour le 20.05.2019. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique simple qui est aligné. Le sédiment urinaire ne montre pas de micro-hématurie. La radiographie de la colonne vertébrale cervicale et dorsale est de qualité faible avec une absence de visionnage de la vertèbre C7. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde, qui propose de réaliser un scanner cervico-cérébral qui ne montre pas de fracture. Dans ce contexte, nous retirons la minerve. Il propose un retour à domicile avec une antalgie simple, du Sirdalud, du Tramal et du Primpéran en réserve et un arrêt de travail pour 1 semaine en raison du métier physique de la patiente avec port de charges. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons le rapport pour les assurances accidents en cas de traumatisme crânien, qui se trouve dans le dossier. Sur le plan du traumatisme crânien, nous retenons un traumatisme crânien simple. Après discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien de garde, il propose un retour à domicile avec surveillance neurologique sur 24h par un de ses colocataires. Elle reconsultera les urgences si nécessaire. Aux urgences, nous réalisons un constat de coups. Une partie de l'examen clinique est réalisée avec la patiente toute seule. La patiente se sent bien entourée de ses deux enfants. Pour la lésion ulcéreuse, nous prescrivons des bains de bouche avec une solution désinfectante. Nous proposons un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Dans ce contexte et au vu d'une patiente bien entourée, elle rentre chez sa fille. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui est sans particularités. Le test de Schellong est négatif. Le bilan biologique est sans particularité. En ce qui concerne l'hypokaliémie, nous lui proposons de manger des bananes. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chef de clinique des urgences, qui est rassuré par la patiente et propose un retour à domicile le 10.05.2019. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer une TSH et une ferritine en ambulatoire. Nous proposons également d'effectuer un bilan cardiaque en ambulatoire en cas de souffle cardiaque non connu du médecin traitant. Au vu d'un examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile et nous lui expliquons la nécessité de reconsulter chez son médecin traitant en cas d'apparition d'un nouvel épisode. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui est sans particularités. Nous effectuons une TSH et une ferritine puisque la patiente est revenue (qui devait être fait initialement en ambulatoire). Nous proposons également d'effectuer un bilan cardiaque en ambulatoire en cas de souffle cardiaque non connu du médecin traitant. Au vu d'un examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile et consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal à 110 bpm, espace PR de 130 ms, QRS fins et normo-axés, pas de signe pour une ischémie aigue. Le laboratoire revient dans la norme. La radiographie du thorax est sans particularités. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chef de clinique de garde des urgences, et retenons un diagnostic de douleurs zostériennes. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une adaptation de l'antalgie en majorant le Lyrica, poursuite du Valaciclovir 1 g comme prévu. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à la fin du traitement.Aux urgences, nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier à 65 bpm, espace PR de 138 ms, QRS de 92 ms normo-axé, sans sus- ou sous-décalage du segment ST. Le monitoring électrocardiographique du cœur montre des extrasystoles ventriculaires unifocales et monomorphes. La radiographie du thorax est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il peut rentrer à domicile avec la proposition d'effectuer un contrôle chez le Dr. X pour un Holter. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui ne montre pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST, ni d'inversion des ondes T. La patiente normalise sa tension artérielle mais présente une persistance des douleurs thoraciques. Le bilan biologique montre des troponines à H0 à 8 mg/L et à H1 à 9 ng/L, avec des D-Dimères à 703 ng/mL, le reste du bilan biologique est globalement aligné. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement pleural franc. Nous demandons un avis au Dr. X qui, au vu du bilan biologique, propose de réaliser un angio-scanner thoracique pour exclure une embolie pulmonaire. L'angio-scanner thoracique ne montre pas d'embolie pulmonaire. La patiente ne présente pas de nouvel épisode de vision trouble aux urgences et dans ce contexte, après discussion avec le Dr. X, nous retenons un diagnostic différentiel de troubles anxieux versus crise hypertensive et proposons un retour au foyer Horizon Sud. Dans ce contexte, la patiente rentre au Foyer avec une antalgie simple. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui revient sans particularités, avec RSR à 82 bpm, espace PR de 148 ms, QRS fins normo-axé, pas de signe pour une ischémie aigue. Nous discutons du cas avec le chef de clinique des urgences, qui au vu de la clinique, propose une réassurance du patient avec un retour à domicile possible. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant sans aucune symptomatologie persistante, il rentre à domicile. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique qui est rassurant et nous fait suspecter une otite externe à droite. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassuré, il rentre à domicile avec une ordonnance pour de la Ciproxin en suspension auriculaire 3 gouttes 2x/jour pour 7 jours au niveau de l'oreille droite avec du Brufen per os 3x/jour pour 3 jours. Nous lui proposons un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour suivi clinique et éventuellement avant, si absence d'amélioration voire péjoration des symptômes/ apparition d'une hypoacousie. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique qui est rassurant. Nous n'avons pas de critère pour effectuer une recherche de streptocoques. Nous suspectons un syndrome grippal. Au vu d'un examen clinique rassurant, et d'une biopsie ganglionnaire prévue ce jeudi 23.05.2019 à Fribourg, nous n'effectuons pas de frottis à la recherche de virus spécifique. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail pour ce jour. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique qui nous permet de diagnostiquer un corps étranger en regard de l'iris dans le quadrant inféro-externe de l'œil droit depuis le 10.05.2019. Nous ne réussissons pas à le retirer. Nous demandons un avis à l'ophtalmologue de garde qui propose un pansement occlusif et un contrôle à Bulle vision le 13.05 à 8h30. Aux urgences, nous réalisons un streptotest qui revient négatif. Dans ce contexte, nous proposons un traitement symptomatique et la patiente, cliniquement rassurante, rentre à domicile. Nous proposons un rendez-vous de contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant si les symptômes persistent à 1 semaine ou avant, si la symptomatologie se péjore. Aux urgences, nous réalisons une anesthésie avec de l'Emla. Nous effectuons 3 points de suture avec ethilon 5.0, un rinçage et une désinfection. Nous effectuons un pansement simple. Au vu du mécanisme peu clair de la chute mais d'un papa adéquat, nous proposons une surveillance neurologique par le papa sur 24h avec les conseils donnés. Nous lui expliquons notamment l'importance de reconsulter aux urgences si le papa trouve sa fille différente (plus calme ou plus agitée) sur la soirée. Nous proposons également un contrôle de la plaie à J2 chez le pédiatre et une ablation des fils à J7. Dans ce contexte et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile accompagnée de son papa. Aux urgences, nous réalisons une anesthésie locale sous Lidocaine avec réalisation d'un rinçage, une désinfection et une suture avec Ethylon 5-0. L'exploration de la plaie ne montre aucune structure noble. Nous effectuons un pansement avec upsite en raison de la barbe du patient. Le vaccin anti-tétanique est à jour. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile avec un contrôle de plaie à J2 chez le médecin traitant, une surveillance neurologique sur 24h, un conseil de ne pas pratiquer de sport pendant 48h minimum et d'effectuer une ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Aux urgences, nous réalisons une exploration de la plaie sous anesthésie locale qui montre une plaie propre, sans visualisation des structures nobles, avec réalisation de 2 points de suture avec fil d'Ethilon 4.0. Le vaccin anti-tétanique aurait été réalisé en 2016 anamnestiquement. Un pansement par Opsite est réalisé. Nous proposons un contrôle de plaie à J2 chez le médecin traitant et une ablation des fils à J7. L'ECG est sans particularité, il montre 1 extrasystole isolée monomorphe. Le bilan biologique est aligné. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une surveillance neurologique pour 24h et une ordonnance pour une antalgie simple. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de la colonne cervicale et de l'épaule gauche qui ne montre pas de fracture. La plaie est suturée par 2 points de suture après désinfection par Octenisept, Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl et bétadine. Mise en place d'un gilet orthopédique. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme, la patiente peut regagner son domicile avec traitement antalgique d'office. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'épaule qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de contusion de l'épaule gauche et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique, une bretelle à but antalgique pour les premiers jours avec conseils d'usages et un contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Nous lui conseillons de reconsulter avant en cas de péjoration des douleurs. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'hallux gauche qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le pied gauche avec une chaussure Barouk et le patient peut rentrer à domicile avec une ordonnance pour une antalgie. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 14.05 et nous lui donnons un arrêt de travail du 12.05 au 14.05. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du coude gauche qui objective selon avis du radiologique de garde, un léger fatpad en antérieur, une tuméfaction et une suspicion de fracture en regard de l'épicondyle externe avec petite tuméfaction en regard. Nous demandons avis orthopédique au Dr. X qui objective un fatpad à la radiologie mais doute également sur une fracture et qui propose au vu de la clinique, une immobilisation par attelle postérieure à 90° avec bretelle et antalgie et réévaluation en orthopédie ce jeudi 16.5.2019. La radiographie post-plâtre est dans la norme. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une attelle postérieure, une bretelle et un contrôle en policlinique d'orthopédie à fixer pour jeudi.Aux urgences, nous réalisons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. Au vu de notre examen clinique, nous suspectons une atteinte d'un ligament croisé du genou droit. Le flexum n'étant pas réductible totalement malgré réassurance de la patiente, nous effectuons une immobilisation avec attelle jeans 20°, Clexane prophylactique, cannes avec décharge et contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une antalgie et de la Clexane, une immobilisation et des cannes, ainsi que le numéro de la policlinique d'orthopédie pour un rendez-vous à 1 semaine. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du pied droit avec cheville et calcanéum qui ne montre pas de fracture. Au vu d'un examen clinique difficile avec des douleurs diffuses et d'une anamnèse peu claire, nous discutons du cas avec le Dr. X, chef de clinique aux urgences, qui propose d'immobiliser le pied et d'effectuer un contrôle avec un orthopédiste à 1 semaine dans un contexte de suspicion d'entorse du Chopart le 04.05.2019. En cas de disparition totale des douleurs, nous réévaluerons la possibilité d'un diagnostic de contusion du pied droit. La radiographie post-attelle jambière postérieure ne montre pas de compression des tissus mous. Nous expliquons à la maman le besoin de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs avec le plâtre. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une attelle plâtrée postérieure, des cannes et un contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. La maman de la patiente bénéficie déjà d'une antalgie à domicile. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du poignet gauche qui montre une fracture du tiers distal du radius avec bascule dorsale. Nous réalisons un plâtre antéro-branchial. Concernant les douleurs lombaires et cervicales, nous effectuons des radiographies. Nous concluons à une contusion lombaire sur discopathie L3-L4 et L5-S1 et à une contusion cervicale. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du thorax à la recherche de signes de complication qui ne montre pas d'épanchement pleural ni pneumothorax. Au colloque de radiologie, une fracture de côte à droite est suspectée, mais le patient n'a pas de douleur en regard de cet endroit. Le sédiment urinaire est propre. Le bilan biologique est aligné. Nous discutons du cas avec le chef de clinique des urgences, et proposons un retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si persistance des douleurs. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile avec une ordonnance et 1 comprimé de Sirdalud pour ce soir et demain soir avec indication de ne pas conduire. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du thorax qui montre des fractures de côtes déplacées, une suspicion de pneumothorax et un emphysème sous-cutané important. Le bilan biologique montre une créat à 79, une CRP à 15 et des leucocytes à 7.9. Nous discutons du cas avec le chef de chirurgie, Dr. X, qui propose de réaliser un scanner cérébro-cervico-thoracique. Le scanner montre un pneumothorax antéro et apical, condensation du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit, Fx costales unicostales des côtés 5 à 9 à droite et important déplacement des côtes 7 et 8 à droite et suspicion de lésion des tissus mous via déplacement de la 8ème côte, emphysème sous-cutané cage thoracique, médiastin, tissus mous et paupières, plusieurs lésions anciennes au niveau cérébral, mais pas d'éléments nouveaux et notamment pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du massif crânien. Un emphysème sous-cutané au niveau cérébral, pas d'anomalie au niveau des cervicales. Aux urgences de Riaz le 11.05, un drain thoracique est posé par le Dr. X aux urgences sous anesthésie locale. La radiographie de contrôle post-drain montre un drain en place. Dans ce contexte, le patient est transféré à Fribourg en soins intensifs pour suite de prise en charge avec un transfert en ambulance. Aux urgences, nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Notre examen clinique nous faisant suspecter une lésion du ménisque interne, nous immobilisons la patiente avec une attelle Jeans 20°, des cannes anglaises à but de décharge et de la Clexane 40 mg 1x/jour. Nous lui conseillons du repos au maximum. Nous lui proposons un rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine pour évaluation à distance de l'événement, mais la patiente préfère effectuer le suivi en France. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une attelle Jeans à 20°, de la Clexane et des cannes anglaises à but de décharge. Elle contactera un médecin en France pour une consultation à 1 semaine. Aux urgences, nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous réalisons une désinfection et un perçage de l'ongle par 2 points sous anesthésie locale, permettant de libérer la tension sous l'ongle. L'ongle est toujours en place. Nous réalisons un pansement avec du tulle bétadiné. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec un contrôle à 2 jours chez le médecin traitant, une antalgie simple et un arrêt de travail de 2 jours en raison d'un travail avec des produits souillés. Aux urgences, nous réalisons une radiographie qui revient dans la norme. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chef de clinique, qui propose un retour à domicile avec Sirdalud, antalgie et un contrôle à 1 semaine si persistance des symptômes. Nous lui donnons des conseils d'usage sur les mouvements de torsion de la nuque. Dans ce contexte, elle rentre avec une ordonnance et un arrêt pour l'école (dans le contexte du Sirdalud) et le sport. Aux urgences, nous recevons le patient et effectuons un NIHSS que l'on mesure à 1 avec le statut sus-mentionné. Un bilan biologique selon filière fast-track montre une leucocytose à 11.4 G/L, sans syndrome inflammatoire. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 80 bpm, QRS fins à 94 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en v3. QTc à 416 ms. Nous prenons un avis chez le Dr. X, neurologue de garde qui propose un transfert Fast-Track aux Urgences de l'HFR Fribourg, et d'effectuer un CT scan avec cartes de perfusion à Fribourg. Le patient est transféré à Fribourg en ambulance P1. Aux urgences, nous redemandons un bilan sanguin ne montrant pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, leucocytes 6 G/l). Au vu des examens urinaires et de l'échographie précédents qui sont rassurants, nous décidons de ne pas les répéter ce jour mais demandons un CT-scan abdominal low dose qui ne montre pas d'argument pour une appendicite ni d'aucune lésion inflammatoire en tout genre. Nous observons une discrète lame de liquide libre en sus-pubien posant le diagnostic différentiel pour un saignement ovulatoire ainsi qu'une composante de coprostase. Nous décidons de faire un grand lavement au Practomil et laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie et anti-inflammatoires pour une durée de 3 jours ainsi que du sirop de figue pour 3 jours. Nous suggérons à la patiente de se présenter à la consultation de son médecin traitant pour suite de la prise en charge. Aux urgences, nous refaisons le pansement. La patiente peut rentrer à domicile et prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 27.05.2019. Aux urgences, nous retenons un diagnostic d'abcès au niveau de la partie médiale inférieure du pectoral droit d'environ 7 mm. Après une désinfection et une anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate, nous avons fait une incision, avec sortie de pus. Nous avons rincé et mis en place une mèche bétadinée.Le patient est reconvoqué en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2019 pour un contrôle clinique et l'ablation de la mèche. Aux urgences, nous retirons la mèche et rinçons avec une aiguille boutonnée et du NaCl. Nous conseillons au patient de prendre des douches 6x/jour et de bien nettoyer et sécher l'incision. Nous avons mis en place un pansement de protection. Le patient prendra rendez-vous en policlinique de chirurgie pour un contrôle de l'évolution de l'abcès le 28.05.2019. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un bilan biologique ne montre pas de leucocytose mais un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 14mg/L. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. A l'anamnèse, nous notons une possible composante de reflux gastrique, raison pour laquelle nous prescrivons à la patiente un traitement de Pantozol 40 mg pour 14 jours ainsi qu'un traitement d'Ulcar en réserve. Nous prescrivons également à la patiente un traitement de motilium en réserve si les nausées récidivent. Nous instruisons la patiente sur le traitement symptomatique et les mesures d'hygiène à suivre en cas de gastro-entérite. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient qui présente une boiterie. Un examen clinique ne permet pas d'exclure une fracture, nous effectuons donc une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse du ligament latéral interne du genou gauche et prescrivons à ce jeune patient une bande élastique et des cannes anglaises avec charge selon douleurs. Le patient sera revu en contrôle chez le chef de clinique d'orthopédie la semaine prochaine. Il reçoit également une dispense de sport ainsi qu'un traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Le tétanos étant à jour, il n'est pas répété. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable et afébrile. Nous effectuons un examen clinique ne montrant pas d'atteinte neurologique ou vasculaire. Nous traitons les différentes plaies comme suit : désinfection par Bétadine, champ stérile, rinçage abondant par NaCl, exploration de plaie : pas d'atteinte des structures nobles, 2 points par Ethilon 4.0, désinfection, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablations des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Le patient reçoit une antalgie par AINS et Dafalgan. Il devra reconsulter si apparition d'un défaut de mobilité ou de sensibilité ou si apparition de signes infectieux locaux. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et afébrile. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Le sédiment urinaire effectué aux urgences ne montre pas d'hématurie ou de pyurie. La créatinine et les électrolytes sont alignés. Nous contactons le Dr. X, chirurgien de garde, qui propose d'effectuer un contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 09.05 à 08h00. Nous prescrivons au patient une antalgie par AINS et Dafalgan. Le patient est libre de rentrer à domicile. Il est informé qu'il doit reconsulter les urgences s'il présente des douleurs testiculaires aiguës associées à des nausées ou vomissements, l'apparition de symptômes urinaires, de fièvre ou de frissons. Il reviendra le 09.05 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et l'indication d'un ultrason sera à évaluer en fonction de la clinique. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et afébrile. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. En raison de la notion de traumatisme et de la situation de la plaie, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous traitons la plaie propre par une tulle bétadinée. Il reçoit du Dafalgan et des AINS en antalgie. Le patient bénéficie d'une canne anglaise à but antalgique. Nous demandons au patient de consulter son médecin traitant d'ici 48 heures. Il doit se représenter s'il note l'apparition de symptômes infectieux. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et fébrile à 38°C. Le patient sature à 97% à l'air ambiant. Au vu de la clinique claire de sinusite avec une congestion nasale et des céphalées associées, nous retenons le diagnostic de sinusite frontale virale et possiblement maxillaire à droite. Le patient bénéficie d'un traitement symptomatique par AINS, Dafalgan et Otrivin spray. Nous lui conseillons également des rinçages à l'eau salée. Si les douleurs dentaires persistent, il est invité à consulter son dentiste traitant. Nous lui donnons un rendez-vous de contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Le patient doit reconsulter avant en cas de persistance de la fièvre, d'apparition de forts tremblements ou de déficit neurologique nouveau. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et ne rapportant pas de douleur à sa présentation. Un status clinique neurologique nous permet de suspecter une sciatalgie du membre inférieur gauche sans déficit de force. Au niveau de la suspicion de thrombose, le membre douloureux présente un diamètre inférieur à droite. Nous effectuons tout de même un dosage des D-dimères qui reviennent à 332ng/ml, ce qui permet d'exclure une thrombose veineuse. Nous retenons donc le diagnostic de sciatalgies gauches non-déficitaires. Nous débutons un traitement antalgique et myorelaxant. Il reçoit un Sirdalud 4mg et un Voltaren 50mg avant son retour à domicile. Le patient a rendez-vous chez son médecin traitant vendredi. Le suivi sera effectué par le médecin traitant. Il doit reconsulter s'il présente une parésie, une perte de selles ou d'urines. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et orienté dans les 3 modes. Il ne rapporte pas de plainte et ne présente pas de symptomatologie neurologique. Nous effectuons une désinfection par Hibidil, champage, une anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, un rinçage par NaCl 0.9%, 6 points de suture au fil 4-0, Opsite spray et un pansement stérile par Cofix. Le patient devra faire un contrôle de plaie à 48 heures avec une ablation des fils à 5 jours chez son médecin traitant. Il doit reconsulter un médecin en cas d'apparition de signes infectieux de type excrétions purulentes. Au niveau de son traumatisme crânien, le patient reçoit la feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien simple. Le patient est accompagné de sa maman et ira dormir chez elle le soir même. Il reconsultera les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Le patient reçoit une antalgie par Dafalgan. Nous lui prescrivons également du repos et un arrêt de travail. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement. Une radiographie montre une fracture de la 2ème phalange du 5ème doigt à gauche que nous traitons à l'aide du pansement de la plaie pour immobiliser le pouce. En raison d'une plaie sur la face palmaire du doigt en regard de la fracture, nous débutons un traitement antibiotique par Co-amoxicilline, dose de charge 2.2 g IV aux urgences. Le patient doit poursuivre le traitement pendant 3 jours. Nous effectuons une désinfection de la plaie et un rinçage abondant par NaCl et Bétadine sans corps étranger visualisé. Nous mettons en place un bandage stérile. Nous prescrivons également une antalgie et un arrêt de travail au patient. Il sera revu dans une semaine par le Dr. X à la polyclinique d'orthopédie. Aux urgences, nous retrouvons un patient très fatigué, stable hémodynamiquement et afébrile. Nous effectuons un examen clinique qui est suspect d'une angine bactérienne. Nous calculons un score Centor à 2/4 avec la présence de dépôt blanchâtre et l'absence de toux. Nous effectuons un test de dépistage rapide qui revient positif. Nous diagnostiquons une angine à streptocoque que nous traitons par Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 6 jours. Le patient reçoit également de l'Angina MCC et un sirop désinfectant. Le patient est libre de rentrer à domicile.Aux urgences nous retrouvons une enfant souriante et active. Elle marche sans boiterie et l'examen clinique se veut rassurant sans pistes pour une atteinte nécessitant une imagerie. Nous expliquons au papa l'absence de nécessité de rayon X et que la situation est rassurante. Il doit surveiller le comportement de sa fille à savoir si elle continue à bien jouer, sourire et reste apaisante. S'il observe une péjoration clinique il est invité à consulter le pédiatre traitant ou nos urgences. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable, afébrile et sans douleur. Au vu de sa plainte, nous effectuons un sédiment urinaire qui montre des leucocytes incomptables et la présence de sang chez une patiente actuellement en période de règles. Pour cette raison, nous prescrivons un traitement par Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. La patiente devra reconsulter en cas d'absence d'amélioration de la situation. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Elle ne présente pas de signe de détresse respiratoire. Nous montrons à la patiente les images d'une chenille noire, d'une chenille processionnaire du chêne et d'une chenille processionnaire du pin. Selon la patiente, la chenille ressemble le plus à une chenille processionnaire du chêne. Nous retenons donc la suspicion de piqûre de chenille processionnaire du chêne. Nous traitons la patiente avec 5mg de Xyzal aux urgences et nous la gardons en surveillance une heure. Nous proposons à la patiente d'investiguer la présence d'un nid de chenille aux alentours de sa maison en prenant les précautions nécessaires puis de le faire éliminer par un professionnel. Elle doit reconsulter en cas d'apparition de lésions cutanées ou de dyspnée aiguë. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l et une leucocytose à 15.5 G/l. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Un sédiment urinaire revient aligné. Au vu de la symptomatique et de l'anamnèse typique d'une gastrite, nous administrons deux sachets d'Ulcar avec disparition des symptômes. Nous ne prescrivons pas d'IPP car le Dr. X a expliqué à la patiente qu'elle ne devait pas en prendre conjointement avec son Néo-Mercazole. Nous proposons toutefois au médecin traitant d'envisager un traitement par IPP dès que possible. Le suivi se fera par le médecin traitant. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. Un ECG montre un axe hypergauche à -36° et est par ailleurs dans la norme. Un dosage des troponines revient à 4 ng/L et permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire. Un test de grossesse urinaire revient négatif, nous effectuons une radiologie qui ne montre pas de signe de foyer infectieux ni de pneumothorax. Nous dosons les D-Dimères qui reviennent à < 190 ng/ml. La patiente bénéficie d'une antalgie par AINS, Dafalgan avec une bonne réponse clinique. En conséquence, nous retenons des douleurs pariétales d'origine indéterminée. La patiente doit reconsulter en cas de persistance, de péjoration des douleurs ou de dyspnée aiguë. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences nous suspectons une varicelle et nous avons fait un frottis des vésicules. Une recherche de PCR HSV a été demandée. Le test de grossesses revient négatif. De plus, un dépistage pour HIV a été envoyé. Les résultats seront communiqués à la patiente dès que disponibles. Le 10.5 nous communiquons les derniers résultats à la patiente: test HIV négatif et frottis des vésicules positif pour HSV. Vu l'âge de la patiente nous introduisons un traitement par Valtrex 500 mg 2x/j pour 10 jours, plus du Badigeon blanc à mettre sur les lésions. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous tentons de joindre le dentiste de garde qui ne répond pas. Dans ce contexte, nous demandons un avis au chef de clinique de garde des urgences. Le Dr. X propose un retour à domicile avec un contrôle le 13.05.2019 chez le dentiste avec antalgie en réserve si douleurs. Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurée, elle rentre à domicile. Aux urgences on retrouve un patient en bon état général et afébrile. Le patient n'est pas symptomatique durant son séjour aux urgences. Il nous explique être connu pour des douleurs de sinus occasionnelles chaque année durant le mois d'avril depuis 2 ans. Nous effectuons un statut clinique rassurant et n'objectivons pas de red flags. Nous prescrivons au patient un traitement antihistaminique de réserve et lui proposons un contrôle chez le médecin traitant si la situation persiste. Aux urgences on retrouve un patient peu algique en bonne santé habituelle. Au vu de l'anamnèse de choc nous expliquons au patient l'intérêt d'effectuer un examen radiologique qu'il refuse. Le patient reconsultera si péjoration de la situation. Nous administrons au patient une antalgie par AINS et Dafalgan. Il est invité à reconsulter en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Aux urgences on retrouve une patiente stable hémodynamiquement et afébrile. A l'examen clinique, on retrouve les signes clairs d'une dermo-hypodermite. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à 7 mg/l de CRP et une leucocytose à 14.1 G/L. Un test de grossesse aux urgences est négatif. La patiente reçoit une dose de charge de Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Nous prescrivons un traitement de Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 jours à la patiente. Elle reçoit une antalgie par AINS et Dafalgan. Nous marquons au feutre l'érythème. Elle doit consulter son médecin traitant dans 48 heures pour un contrôle. Elle est informée qu'elle doit consulter en urgences si la rougeur déborde de la trace, si elle présente un important état fébrile ou pour toute baisse de l'état général. La patiente reçoit un arrêt de travail d'ici son contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, on retrouve une patiente stable hémodynamiquement. La patiente est très algique au niveau de son poignet. Un examen clinique ne permet pas d'exclure une fracture. Nous complétons l'examen par une radiologie du poignet et de la main qui ne montre pas de fracture. Au vu de la clinique et du mécanisme de lésion nous suspectons une possible entorse du complexe fibrocartilagineux triangulaire chez une patiente très algique rendant l'examen clinique difficilement réalisable. Nous mettons en place un plâtre antébrachial fendu avec une antalgie par AINS et Dafalgan. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Si persistance de la douleur, prévoir IRM. Aux urgences: Pantozol cpr 40 mg PO, Primpéran cpr 10 mg PO. RAD avec Primpéran cpr 10 mg en réserve 3x/j et Pantozol cpr 40 mg. Proposition au patient de revenir en cas de péjoration des symptômes ou de nouvel élément inquiétant. Traitement d'Haldol 1mg 3x/j en réserve si le patient consulte pour le même problème. Aux urgences Pantozol 40 mg PO. RAD avec traitement symptomatique. Aux urgences, pas de poussée de douleurs qui restent diffuses au bas ventre sans péjoration, pas de caractère typique pour une colique néphrétique.Aux urgences: • radiographie du thorax: pas de foyer infectieux • aérosol de Ventolin aux urgences. Attitude: • majoration du traitement de Ventolin à 4x/j en réserve • suivi et adaptation du traitement chez le médecin traitant. Aux urgences reçoit 2x12 pushs de Ventolin, après 20 minutes persistances des tirages, sibilances sur les 2 plages pulmonaires aérosol Ventolin+Atrovent et prednisone 1mg/kg (35mg) per os donné. Amélioration nette des symptômes, plus de tachypnée, discret tirage sus-sternal persistant, bon entrée d'air sur les 2 plages pulmonaires. 1 heure après la dernière dose de Ventolin la situation reste stable, dans ce contexte nous préconisons un retour à domicile, avec indication de poursuivre le Ventolin. Contrôle à 24-48h chez la pédiatre prednisone 1mg/kg 1x/j durant 3 jours indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Aux urgences reçoit au total 3 x 6 pushs de Ventolin + Betnesol 0.25mg/kg 1x permettant une nette amélioration clinique, avec une entrée symétrique d'air bilatérale, disparition des sibilances, diminution fréquence respiratoire, tirages intercostaux moins marqués, plus de balancement thoraco-abdominal. 1h après le dernier Ventolin, l'évolution est favorable. Retour à domicile avec indication de poursuivre Ventolin aux 4 heures + traitement par Betnesol 1x/j durant 3 jours. Contrôle clinique à 48h avec pédiatre de garde - rendez-vous pris. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Aux urgences reçoit du Zofran 0.1mg/kg en dose unique, puis par la suite boit 200ml de Normolytoral bien toléré sans récidive des vomissements. Une miction aux urgences. Indication de poursuivre le Normolytoral à domicile, Zofran en réserve. En cas de péjoration des symptômes ou signes de déshydratation reconsultation chez le pédiatre ou aux urgences. Aux urgences reçoit 12 pushs de Ventolin permettant une amélioration clinique, après 1h de surveillance aux urgences l'évolution reste stable, nous préconisons un retour à domicile avec indication de poursuivre le Ventolin à domicile. Contrôle à 48h chez l'allergologue. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Traitement pour encombrement nasal. Aux urgences reçoit 2x500ml de remplissage en rapide puis Glucosalin 2:1 750ml/24h (80% de ses besoins) Oxygène aux lunettes 4L Antibiothérapie par Rocephine 50mg/kg 1 dose iv Attitude : • pister hémocultures • gazométrie de contrôle (natrémie) à faire à 19h • voir avec les parents pour carnet de vaccination (pneumocoque?). Aux urgences reçoit 450mg de Perfalgant, puis 20 gouttes de Novalgine puis 6mg de Nalbuphine (0.2mg/kg) permettant une amélioration des douleurs. Contre-indication à l'Algifor dans le contexte de la pneumonie. Aux urgences: • Tavégyl 20 mg i.v. • Solumédrol 125 mg i.v. • Surveillance clinique. Prescription : • Cétirizine 10 mg 1x/jour en réserve. • Prednisone 40 mg 1x/jour du 08 au 12.05.2019. • Consigne de reconsulter si réapparition des symptômes. Aux urgences, un examen clinique ne permet pas d'écarter une fracture. Nous effectuons une radiologie qui ne montre pas de fracture. Nous prescrivons au patient une bande élastique ainsi qu'une antalgie par AINS et Dafalgan. Il bénéficie d'un arrêt de sport pour deux semaines. Il doit consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Aux urgences: • Ventolin 3x6 pushs + Atrovent 4 pushs • Aérosol Atrovent 250 mcg + Ventolin 0.5ml Hospitalisation: • Ventolin 6 pushs aux heures, puis espacement à 4 pushs aux 6 heures et Atrovent en aérosol avec Ventolin 4x/j. • Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours. Aux urgences, vu qu'il s'agit d'un accident à 70 km/h, nous effectuons une prise de sang avec les tests hépato-pancréatiques qui reviennent dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. Nous effectuons une radiographie du genou gauche qui permet d'écarter des fractures. Etant donné la présence de cette dermoabrasion avec un genou enflé, nous suspectons une bursite (bourse suprapatellaire) post-traumatique et nous mettons le patient sous antibiotique. La plaie au niveau du genou gauche a été bien désinfectée et rincée et à l'examen nous ne mettons pas en évidence de structure exposée. De plus, une immobilisation a été mise en place et un pansement fait. Après le colloque d'orthopédie, nous décidons de garder l'antibiotique et de reconvoquer le patient mercredi 29.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Aux urgences 10 mg de Primpéran iv. Résolution des symptômes aux urgences. Avancer la consultation chez le dentiste. Avant de proposer une infiltration, poursuite du traitement inflammatoire localement. Je revois la patiente le 19.06.2019. En cas de persistance des symptômes, je discuterai de la nécessité d'une infiltration. Avant de discuter d'une intervention chirurgicale, je propose une prise en charge spécialisée par le Dr. X pour une infiltration autour du nerf inter-osseux postérieur. En fonction de l'évolution nous discuterons dans un deuxième temps une neurolyse du nerf inter-osseux postérieur. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. AVB AVC AVC AVC AVC AVC aigu ischémique sylvien droit d'origine probablement cardio-embolique le 28.05.2019 • symptomatologie: hémisyndrome moteur gauche et légère dysarthrie • NIHSS à 10 à l'admission (23h00), à 5 post-lyse aux soins intensifs, à 4 à la sortie soins intensifs. AVC avec hémi-parésie gauche séquellaire (arrêt du traitement par Aspirine en 2017). Maintien à domicile impossible le 11.08.2018: • patient connu pour troubles cognitifs sans précision et hémi-parésie gauche post-AVC, • épouse actuellement hospitalisée (HFR - médecine interne). Hypertension artérielle sévère non traitée. Suspicion d'érysipèle débutant prétibial gauche le 03.02.2019: • légère rougeur, • porte d'entrée avec une plaie de diamètre d'une pièce de 5 centimes d'allure surinfectée. AVC cérébelleux gauche d'origine cardio-embolique dans un contexte procoagulant le 16.05.2019 • dans un contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée par Pradaxa 110mg 2x/j • symptomatologie : vertiges, dysarthrie légère, syndrome ataxiant à gauche • NIHSS initial: 3 points, NIHSS à 24h: 4 points. AVC cérébelleux gauche le 16.05.2019 • symptomatologie : trouble de l'équilibre et vertige • sous traitement de Pradaxa 110mg 2x/j (adapté fonction rénale) • NIHSS à l'arrivée aux urgences 3 points DD cardio-embolique (s/p 2 AVC sous anticoagulation 1er par Sintrom, 2ème par Eliquis). AVC cérébelleux gauche subaigu dans le territoire de l'artère cérébelleuse supérieure gauche découvert le 18.05.2019 avec: • symptomatologie : céphalées, nausées et vomissements, dysarthrie et parésie membre inférieur gauche. • NIHSS à l'arrivée: 0 DD artério-artérielle; contexte athérosclérose. AVC de la fosse postérieure gauche sur dissection vertébrale gauche et thrombose de l'artère basilaire gauche le 02.05.2019. AVC de l'artère choroïdienne antérieure droite en 2011, avec: • hémisyndrome gauche séquellaire spastique. AVC du lobe frontal, origine probablement thrombo-embolique 04/2016 Ménisectomie partielle D 01/2008 Entérite à Clostridium difficile 2008 Hépatite et pancréatite DD iatrogène (Hygroton, Allopurinol, Nisulid) Décompensation cardiaque à fonction d'éjection conservée 2008 Syncope sur probable trouble du rythme cardiaque DD AIT Hypovitaminose D à 52 nmol/l 28.04.2017 avec substitution orale vit D Fracture transverse de la rotule G 08/2016 Fracture de la rotule D 18.07.2018 Fracture du radius D 1992 Syndrome carpien 1993 Polytraumatisme après chute par les escaliers le 27.04.2017. AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie.Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009 Status post hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ • syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009 Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010 Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017 Etat confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017 Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 DD : Pemphigus bulleux Fécalome le 12.11.2018 • origine médicamenteuse probable (Stalevo, Betmiga, Vesicare, Galvus), dysautonomie dans contexte de probable maladie de Parkinson Rétention urinaire aiguë le 12.11.2018 • secondaire au fécalome vs médicamenteux (Betmiga, Vesicare), Sonde urinaire du 12.11.18 au 17.11.18 Début d'escarre fessier stade 1 le 12.11.2018 Probable diverticulite sigmoïdienne post extraction de fécalome traitée par Ceftriaxone et Metronidazole du 14.11.18 au 19.11.18 Insuffisance respiratoire partielle chronique et syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • Taille 164 cm, poids 75 kg, BMI 27.9 • Polygraphie diagnostique 2008: IAH 76/h • Appareillage par ASV depuis l'automne 2008 • Paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009 Status post hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ • syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009 Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010 Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017 Etat confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017 Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 DD : Pemphigus bulleux Fécalome le 12.11.2018 Rétention urinaire aiguë le 12.11.2018 Début d'escarre fessier stade 1 le 12.11.2018 Probable diverticulite sigmoïdienne post extraction de fécalome traitée par Ceftriaxone et Metronidazole du 14.11 au 19.11.2018 Insuffisance respiratoire partielle chronique et syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • taille 164 cm, poids 75 kg, BMI 27.9 • polygraphie diagnostiquée 2008 : IAH 76/h • appareillage par ASV depuis l'automne 2008 • paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M AVC hémorragique de la capsule interne D le 06.05.2019, d'origine hypertensive probable • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G • NIHSS initial à 2, à l'admission à 1, à la sortie à 2 AVC hémorragique de la capsule interne droite le 06.05.2019, d'origine hypertensive probable • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G • NIHSS initial à 2, à l'admission à 1, NIHSS à la sortie 0 point AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux G du 20.04.2019 • Sur probable angiopathie amyloïde nouvellement diagnostiquée AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux gauche le 20.04.2019 sur probable angiopathie amyloïde nouvellement diagnostiquée AVC hémorragique occipital gauche d'origine indéterminée le 24.04.2019 DD : angiopathie amyloïde, microangiopathie cérébrale hypertensive • Symptomatologie : hémianopsie homonyme latérale droite, état confusionnel • NIHSS initial à 4, NIHSS à 24h à 4, NIHSS à la sortie 2 • MIF à 35 points AVC hémorragique thalamique à droite le 29.05.2019 • NIHSS 0 (admission aux urgences), NIHSS 0 (aux soins intensifs) • possible origine hypertensive AVC il y a 25 ans avec séquelle d'hémiplégie brachiale droite et d'aphasie légère AVC ischémique : • AVC mineur d'origine indéterminée 06.01.2019 au niveau du splenium du corps calleux droit • AVC ischémique pariétal D subaigu avec hémisyndrome (hypoesthésie et hémiparésie) à gauche (31.12.2009) Infarctus de la rate sur thrombose de la veine splénique (18.10.2008) Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudo-kyste du pancréas sur alcoolisation : • pancréatectomie céphalique partielle selon Berger et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie (03.06.2004) Nausée sans vomissements d'origine indéterminée probablement sur insuffisance pancréatique avec : • Dépistage PSA : 0,4 ng/ml (ref < 4 ng/ml) • Dépistage HepB, C, HIV 15.04.2019 : négatifs • Rediscuter CT thoraco/abdominal injecté pour un dépistage d'une maladie maligne à distance Appendicectomie et circoncision dans l'enfance Opérations hernie discale L4/L5 en 1986, 1987, 1988 Hypovitaminose D dans contexte d'insuffisance rénale chronique le 18.04.2019, avec substitution p.o, pendant 6 semaines par 50000 UI/semaine AVC ischémique aigu dans le territoire sylvien G avec lésion punctiforme dans le gyrus frontal moyen d'origine cardio-embolique probable le 11.04.2019 DD : artério-artérielle • Symptomatologie initiale : aphasie transcorticale motrice, parésie faciale D • NIHSS initial à 5, NIHSS à 24h après le CT à 3, NIHSS de sortie à 2 AVC ischémique aigu de l'artère choroïdienne antérieure gauche le 29.03.2019, avec : • aphasie modérée à sévère et désorientation dans les 3 modes le 05.04.2019 (NIHSS 3) • troubles de la marche et de l'équilibre • IRM cérébrale le 29.03.2019 : lésion ischémique aiguë dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure gauche, pas de lésion vasculaire, pas d'hémorragie • FRCV : hypertension artérielle, hypercholestérolémie AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artérielle probable DD cardio-embolique • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 avec : • tassement D12 le 28.03.2019 atraumatique • essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • IRM dorso-lombaire le 01.04.2019 • dernière densitométrie osseuse en juillet 2015 (Dr. X) : ostéopénie diffuse Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 • DAP : légère gastrite chronique non-active non-spécifique de la muqueuse antro-fundique • Helicobacter négatif Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011 Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013 Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010 • Vertébroplastie avec Resilience 5 cc transpédiculaire gauche L5 Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015 Adénome surrénalien gauche non-sécrétant depuis 2010 Kyste ovarien gauche Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite) Ostéoporose Accident vasculaire cérébral ischémique aigu mineur pariéto-occipital et cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle le 17.04.2019 : • symptômes : vertiges de type tangage • occlusion de l'artère vertébrale gauche en V2-V3 connue AVC ischémique aigu du gyrus frontal inférieur gauche d'origine indéterminée le 28.12.2015 Dermo-hypodermite sur piqûre d'insecte le 16.12.2015 Traumatisme crânien simple avec contusions multiples le 07.10.2013 Cure de hernie ombilicale avec pose de filet et cure de hernie épigastrique par laparoscopie le 03.11.2008 AVC ischémique aigu para-ventriculaire droite d'origine indéterminée le 16.05.2019 • DD : CADASIL, vasculite, hématologique • Symptomatologie initiale : ataxie MSG, hémisyndrome moteur gauche • NIHSS initial à 5. NIHSS à 3h à 0. NIHSS à 12h à 5. NIHSS à 24h à 5. • IRM cérébrale (Payerne) AVC ischémique aigu sylvien droit complet sur occlusion de l'artère carotide droite au niveau M1 le 28.03.2019 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée avec : • Thrombectomie TICI 2c avec recanalisation complète le 28.03.2019 à l'Inselspital à Berne (séjour du 28.03.2019 au 02.04.2019) • Puis transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, service de Stroke Unit (séjour du 02.04.2019 au 05.04.2019) • Actuellement : dysarthrie modérée avec : • Projet de neuro-réhabilitation à l'HFR Billens dès le 17.04.2019 • Ad logothérapie AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion M1 distale le 25.04.2015 et d'origine indéterminée avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche, hémianopsie gauche, dysarthrie • NIHSS 14 à l'entrée, NIHSS 1 à la sortie • sténose résiduelle de l'ACM droite < 50% CT cérébral le 25.04.2015 Thrombolyse intraveineuse (HFR) par actilyse (54 mg) le 25.04.2015 Thrombendartériectomie mécanique (Inselspital) le 25.04.2015 IRM cérébrale (Inselspital) US cardiaque trans-oesophagien le 29.04.2015 R-test posé le 30.04.2015 HbA1c dans les normes Bilan neuropsychologique en ambulatoire le 04.05.2015 à 10h00 Recherche facteurs pro-thrombotiques en cours (ANA, ANCA, antiphospholipides, anticardiolipine, anticorps lupiques, homocystéine) Remler à réévaluer en ambulatoire Polysomnographie à organiser en ambulatoire Plaie occipitale gauche de 2 cm Plaie oreille gauche 2 cm Suture Ablation des fils le 01.05.2015 AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion M2 le 29.04.2019 d'origine indéterminée DD : cardio-embolique sur cardiopathie ischémique et infiltrative sur amyloïdose cardiaque, hyperviscosité sur myélome multiple • Symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome moteur brachio-facial G • NIHSS initial à 5. NIHSS à 3h à 2. NIHSS à 12h à 2. NIHSS à 24h à 0 • Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 29.04.2019, à 14h40 • MIF à 91 points AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable (akinésie apicale) le 12.04.2019 Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : aphasie mixte modérée, très discret hémisyndrome moteur D (parésie faciale résiduelle D), troubles attentionnels et exécutifs AVC ischémique aigu sylvien gauche le 19.05.2019 • symptomatologie : parésie du MSD AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide commune et de l'artère cérébrale moyenne G le 07.04.2019, d'origine artério-artérielle probable • DD actinique status-post radiothérapie, paranéoplasique • FRCV : artériopathie des membres inférieurs, tabagisme actif à 50 UPA • Symptomatologie initiale le 07.04.2019 : hémi-syndrome facio-brachial D, héminégligence visuelle et dysarthrie sévère • NIHSS initial à 11 points le 07.04.2019 ; NIHSS à 8 points le 19.04.2019 AVC ischémique aigu temporo-occipital-thalamique gauche AVC ischémique aigu temporo-thalamo-occipital gauche le 09.03.2019 d'origine embolique artério-artérielle probable sur athéromatose des • Echographie cardiaque transthoracique le 13.03.2019 • Contrôle du pacemaker bicaméral le 18.03.2019 • Duplex des vaisseaux précérébraux le 11.03.2019 • Attitude conservatrice Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : atteinte cognitive majeure (avec contribution possible du diagnostic supplémentaire 2) avec hémianopsie latérale homonyme à droite, héminégligence droite, désorientation multimodale, troubles mnésiques, aphasie mixte modérée, simultanagnosie, alexie, dysfonctionnement exécutif majeur, apraxie multimodale ; discrète hémiparésie droite prédominant au MI. AVC ischémique aigu dans le centre semi-ovale bilatéral le 09.03.2019 Embolie pulmonaire segmentaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit le 15.03.2019 • Pose d'un filtre cave le 27.03.19 Choc hémorragique sur saignement digestif au niveau caecal post-polypectomie le 18.03.2019 • Récidive d'hématochézies le 26.03.19 (possiblement sur chute d'escarre) à J8 polypectomie Cholecystectomie par laparotomie sous-costale Appendicectomie AVC ischémique aigu pontique paramédian droit d'origine microangiopathique probable le 01.05.2019 • NIHSS initiale 7 points : hypoesthésie de la face G, parésie faciale mineur à modérée, hémisyndrome sensitivo-moteur à prédominance au MIG • NIHSS d'entrée à Meyriez 5 points : parésie faciale discrète ainsi que trouble sensitivomoteur à gauche • CT-scan cérébral 01.05.2019 • IRM cérébrale le 02.05.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 06.05.2019 : pas de thromboses ou PFO visualisés • FRCV : HTA, DM Typ II, Dyslipidémie AVC ischémique avec hémisyndrome moteur facio-brachial droit régressif sur occlusion de l'artère carotidienne gauche en 2007 Lombo-sciatalgies G aiguës non déficitaires sur fractures tassement ostéoporotique nouvelles de L4 et L5 le 14.09.2018 • IRM 14.09.2018 : fracture tassement L4-L5 récentes avec possible conflit L4 G sur protrusion discale postérieure, pas de recul mur postérieur, pas de lésion focale suspecte. IVRS avec réactivité bronchique le 09.02.2019 Hyperthyroïdie en 06.2015 Crise de goutte - malléole externe droite en mai 2015 Myoclonie de MSD et mâchoire d'origine indéterminée le 22.05.2015 (HFR Fribourg) : • diagnostic probable : dystonie segmentaire secondaire (Toplexil) AVC ischémique avec lésion fronto-temporale D aiguë et lésion subaiguë temporale G avec transformation hémorragique spontanée d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale le 07.05.2019 DD : artério-artériel • symptomatologie initiale : dysarthrie, parésie faciale gauche, hémisyndrome moteur gauche • NIHSS d'entrée 10 points, à 24h 8 points AVC ischémique avec occlusion de l'artère cérébrale postérieure G : • NIHSS initiale 14 à 17 • zone de nécrose constitué au niveau occipitale G AVC ischémique cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA et AICA sur occlusion du tronc basilaire distal le 02.05.2019 • Symptomatologie initiale : troubles de la vigilance, dysarthrie modérée, déviation du regard vers la droite, parésie faciale mineure gauche, déviation langue vers la droite, légère chute du MID, tétrataxie• NIHSS admission 10 points, NIHSS à 72h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • Lyse par Alteplase à dose standard le 02.05.2019 • MIF à 70 points • AVC ischémique constitué sur occlusion vasculaire de l'artère cérébrale moyenne superficielle, territoire de l'artère cérébrale antérieur et postérieure droite le 22.05.2019 • Hémisyndrome gauche, aphasie globale • NIHSS initial à 26. NIHSS à 3h à 24 NIHSS à 12h à 21 NIHSS à 24h à 22 • AVC ischémique dans le domaine de l'A. cérébro-médiale bilatérale le 07.08.2016 : • régions atteintes : capsule interne G, corps calleux D, sous-corticale D • TCC sévère en 1980 • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. • Bursectomie pour bursite septique olécranienne du coude G à Staphylococcus aureus le 04.03.2019 • AVC ischémique du gyrus pré- et post-central à gauche d'origine DD : microangiopathie, cardio-embolique le 15.05.19 • dysarthrie, parésie membre supérieur droit, parésie membre inférieur droit • NIHSS initial à 6. NIHSS à 24h à 2 • AVC ischémique du territoire de l'artère sylvienne droite sur occlusion du segment M2 avec transformation hémorragique secondaire au niveau de l'insula d'origine indéterminée le 15.05.2019 • Symptomatologie : somnolence, dysarthrie, déviation du regard à droite, hémisyndrome sensitivo-moteur G, héminégligence • NIHSS admission 13 points, NIHSS post-lyse 1 point, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • Lyse débutée à 2h35 selon protocole à l'HFR Fribourg • Thrombectomie mécanique le 15.05.2019 à l'Inselspital Bern • MIF à 62 points • AVC ischémique en 2010 : • Séquelles de troubles de la marche de type ataxie • Troubles neuro-cognitifs (MMSE 27/30) • Fracture pertrochantérienne G déplacée suite à une chute le 13.05.2016 traitée par réduction et ostéosynthèse par clou Gamma III • AVC ischémique frontal d'origine indéterminée le 15.05.19 (suivi Dr. X) • connu pour un AVC en 2008 • apparition des symptômes le 15.05.19 : trouble de la déglutition, dysarthrie • AVC ischémique fronto-pariétal gauche sur occlusion M3 le 20.03.2018 d'origine probablement cardio-embolique • symptomatologie actuelle : possible aphasie motrice légère, héminégligence sensitive droite, hémiparésie spastique D, hémisyndrome sensitif superficiel droit à prédominance brachiale • AVC ischémique le 07.05.2019 • lésion fronto-pariétale D d'allure aiguë avec début de transformation hémorragique • lésion frontale G d'allure sub-aiguë avec saignement actif • AVC ischémique le 17.05.2019 • Clinique : NIHSS 1 (hypoesthésie de l'hémicorps et hémiface gauche) • À la sortie le 22.05.2019 : NIHSS 0 • AVC ischémique mineur thalamique droit le 02.05.2018 : • Symptomatologie : hypoesthésie et paresthésie brachio-crurale gauche. • NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point. • Foramen ovale perméable de grade 3 au repos avec anévrisme du septum interauriculaire le 02.05.2018 : • score de ROPE 8 points. • AVC ischémique multiple sous-cortical gauche le 12.10.2016 de probable origine artério-artérielle • hémiparésie ataxique brachio-crurale droite transitoire • AIT hémisphérique droit 13.03.2017 avec : • paresthésies et hypoesthésie du MSG et de l'hémiface gauche • à l'entrée à l'Inselspital : NIHSS à 2 (dysarthrie, héminégligence sensitive) ; 0 à la sortie • IRM cérébrale : artéfacts de mouvements, pas d'ischémie aiguë • transfert depuis l'Inselspital le 13.03.2017 • Syndrome coronarien aigu, traité conservativement, en 1996 • Orchiépididymite • Choc septique sur pneumonie communautaire gauche à Streptocoque pneumoniae le 22.02.2012 • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur sepsis le 22.02.2012 • Hypokinésie sévère segmentaire inférieure basale et postérieure • Avis cardiologique : test à la recherche d'ischémie pour éventuelle coronarographie de contrôle, à organiser en ambulatoire • AVC ischémique pariéto-occipital droit le 24.05.2019 d'origine indéterminée, probablement cardio-embolique : • symptomatologie : parésie faciale gauche, hémisyndrome sensitif gauche, hémianopsie gauche • patient connu pour une FA non anticoagulée • thrombolyse intraveineuse le 24.05.2019 • NIHSS à l'entrée : 6 points • NIHSS à 1 point le 25.05.2019 • AVC ischémique pontique droit le 01.04.2019 • AVC ischémique pontique paramédian droit d'origine indéterminée le 02.06.2017 avec : • Céphalées supra-orbitaires gauches, diplopie, vertiges de type tangage et dysarthrie (NIHSS d'entrée à 2, sortie à 0). • Leucopathie micro-vasculaire discrète stade I de la classification de Fazekas. • Diagnostic différentiel : micro-angiopathique, cardio-embolique. • AVC ischémique sous-cortical droit séquellaire (parésie faciale gauche) • Entorse genou gauche • Pneumothorax curatif dans un contexte de tuberculose (d'après la patiente) • Crise hypertensive 24.01.2019 • Cholangite le 24.03.2019 avec hémocultures positives pour E.coli • AVC ischémique subaigu avec lésions punctiformes du centre semi-ovale G, lobe pariétal G et capsule interne D d'origine mixte artério-artérielle sur sténose de l'ACI G et cardio-embolique avec FEVG à 25% 21.04.2019, amaurose de l'œil gauche résiduelle. • Leucémie lymphoïde chronique indolente le 23.04.2019, avec lymphocytose absolue à 5.99 G/l attitude conservatrice avec surveillance biologique. • Status post-résection polype du côlon. • Status post-laminectomie (clinique générale). • Status post-pose de stent coronarien, anti-agrégé. • Status post-pontage aorto-coronarien (CHUV). • Status post-2 cures d'hémorroïdes. • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 80 mm de diamètre, asymptomatique : • Cure d'anévrisme aortique par tube droit le 21.01.2016 • Cure de hernie abdominale sans filet au même temps opératoire le 21.01.2016 • NSTEMI sur sténose serrée de la partie distale du tronc commun le 28.01.2016 • Coronarographie le 28.01.2016 (Dr. X) : angioplastie et un stent actif • Maladie coronarienne tritronculaire • sténose significative de la partie distale du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation) : succès d'angioplastie et pose d'un stent actif • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion de la première marginale • occlusion de l'artère coronaire droite proximale • occlusion chronique du pont saphène. Perméabilité du pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique du pontage saphène séquentiel Marginale 2, Marginale 1. • Thrombopénie postopératoire. • Petite hernie épigastrique cicatricielle post-sténotomie. • Hypertrophie prostatique symptomatique. • TURP prévue initialement le 22.01.2016, à rediscuter.• Sténose significative de la partie distale du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation) : succès d'angioplastie et pose d'1 stent actif • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de la première marginale • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • Occlusion chronique du pont saphène. Perméabilité du pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique du pontage saphène séquentiel Marginale 2, Marginale 1 Thrombopénie post opératoire Petite hernie épigastrique cicatricielle post-sténotomie Hypertrophie prostatique symptomatique TURP prévue initialement le 22.01.2016, à rediscuter AVC ischémique subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA gauche d'origine cardio-embolique sur FA anticoagulée le 16.05.2019 • Symptomatologie : vertiges, dysarthrie légère, syndrome ataxique hémicorporel G • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 4 points, NIHSS à la sortie 0 point • MIF à 59 points AVC ischémique subaigu hémisphérique gauche le 02.04.15 : • avec thrombus flottant de la carotide interne gauche • NIHSS: h0:3; Empyème basi-thoracique gauche dans le contexte d'une hyper-anticoagulation orale avec diagnostic différentiel. CT thoracique 24.02.2014 et mise en place d'un drain thoracique le 24.02.2014. Thoracotomie et décortication le 03.03.2014 à l'hôpital de l'Ile à Berne. AVC ischémique subaigu multifocal du lobe pariétal et frontal gauches, avec transformation hémorragique secondaire, le 30.07.2018, d'origine cardio-embolique • dans un contexte de thrombus apical du ventricule gauche (dyskinésie de paroi apicale) • symptomatologie: céphalées, troubles de l'équilibre • NIHSS initial: 0 point, NIHSS de sortie: 0 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 31.07.2018 au 07.08.2018 Laboratoire: cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.15 mmol/l, HbA1c 5.3 % Test de déglutition 31.07.2018 IRM cérébrale le 30.07.2018 (externe) Echographie cardiaque transthoracique le 02.08.2018 Holter de 72h le 02.08.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 03.08.2018 Bilan neuropsychologique du 03.08.2018 Sintrom 1 mg le 01.08.2018, introduction de Liquémine thérapeutique le 02.08.2018 (cible PTT 60 - 70s) Introduction d'Eliquis 5 mg x 2 le 05.08.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.11.2018 à 15h30 Résection antérieure basse avec anastomose colo-anale pour fistule recto-vaginale sur diverticulite compliquée en 2005 Tumorectomie et radiothérapie pour cancer mammaire à gauche en 1980 Hystérectomie non datée Opération d'un tunnel carpien à gauche en 1989 Carcinome ORL avec prise en charge opérative en 1982 Cure d'hernie discale en 1982, 1985, 1986, 1988 Réduction fermée de fracture pertrochantérienne fémorale à droite, OS fémur proximal D par DHS (OP le 02.03.2017) AVC ischémique subaigu thalamo-temporo-occipital dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sur sténose en P1 le 18.04.2019 • Symptomatologie initiale : hémianopsie homonyme latérale gauche • NIHSS initial : 2 points, à 24 heures 2 points, de sortie 0 points • MIF motrice : 53 points AVC ischémique sur obstruction M1 à D • avec infarctus déjà visible sur CT time is brain • trouble de l'état de conscience, aphasie, agitation, hémiplégie corps D et visage D. AVC ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche le 12.05.2019 • symptomatologie initiale: hémisyndrome brachio-crural droit, aphasie, agnosie et dysarthrie • zone de nécrose constituée au niveau occipital gauche • NIHSS initiale 14 à 17 AVC ischémique sylvien droit complet sur occlusion de l'artère sylvienne droite le 28.03.2019 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique non anticoagulée AVC ischémique sylvien droit complet sur occlusion de l'artère sylvienne droite le 28.03.2019 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, thrombectomie mécanique à l'inselspital. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie à Billens. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.07.2019 à 15h30. Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012 • Angiodysplasie caecale de 5 mm découverte en 2018 • Polype caecal de 3 mm (2018), non traité. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M2-M3 d'origine cardioembolique sur FA inaugurale le 25.04.2019 • Symptomatologie initiale : dysarthrie, héminégligence visuelle, hémiparésie à prédominance facio-brachiale G • NIHSS admission 5 points, NIHSS post-lyse 3 points, NIHSS à 48h 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • Thrombolyse intraveineuse par rtPA à 20h17 (poids 71 kg = 64 mg) • MIF 78 points AVC ischémique sylvien G avec occlusion de M3 d'origine indéterminée le 21.05.2019 • aphasie globale, hémisyndrome et héminégligence droite • NIHSS initial à 25 • NIHSS à 24h à 21 AVC ischémique sylvien gauche en 2007 Arthrite microcristalline du poignet et MCP 1 G le 20.01.19 DD : pseudo-goutte, goutte Infection urinaire à E.Coli multisensible le 25.12.2018 Ceftriaxone 2g IV du 26.12.2018 au 01.01.2019. Introduction d'Atorvastatine 40 mg TCC léger avec HSA pariétale gauche mineure le 23.12.2018 Contusion hanche G et poignet G le 23.12.2018 AVC ischémique sylvien gauche le 28.07.2014 d'origine probablement cardio-embolique avec aphasie et hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec : • échec de thrombolyse intraveineuse le 28.07.2014 (hôpital de Toulon, France) • hémorragie cérébrale post thrombolyse le 28.07.2014 • neuroréhabilitation intensive du 02.09 au 14.11.2014 Embolie pulmonaire le 09.05.2011 Thrombose veineuse soléaire et des deux veines fibulaires à droite le 29.07.2014 (Toulon, France) Urosepsis à E.Coli sur sonde urinaire le 07.08.2014 Infection urinaire basse le 29.09.2014 Résection AC épaule gauche (02/2014) Cure épitrochléite coude droite Cure tunnel carpien droit AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide interne gauche d'origine cardio-embolique dans un contexte de FA connue le 21.04.2019 • symptomatologie initiale: aphasie globale, hémisyndrome sensitivomoteur et héminégligence droite • Thrombectomie mécanique avec recanalisation complète de l'ACI G le 21.04.2019 (Inselspital) • NIHSS initial: 18 points, NIHSS lors du transfert: 2 points, NIHSS de sortie 1 • MIF motrice: 18 points AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de stent sylvien (cure d'anévrisme en juin et octobre 2018) le 20.01.2019, compliqué par œdème malin : • arrêt du Brilique 10 jours auparavant • échec de tentative de thrombectomie M1 le 20.01.2019 • Craniectomie décompressive fronto-temporale gauche pour AVC malin (Dr. X) le 21.01.2018 • colonisation à Pseudomonas positif sur le capteur du PIC en janvier 2019 (CHUV) : suivi clinico-biologique négatif et IRM sans signe d'infection • Remise de volet autologue le 16.04.2019 au CHUV.• Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 07.03.2019: • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivomoteur D sévère avec composante spastique importante, possible hyperalgie-dysesthésie de l'hémicorps D, aphasie mixte à prédominance motrice (production de quelques mots) avec en plus apraxie de la parole, anosognosie partielle des troubles, héminégligence D sévère, troubles exécutifs et de l'attention, troubles de la mémoire • AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 le 19.02.2019 avec transformation hémorragique le 23.02.2019 sur état procoagulant (cancer), cardioembolique avec : • éveil pathologique de type état de conscience minimal basé sur CRS • s/p thrombolyse iv et thrombectomie endovasculaire le 19.02.2019 (recanalisation TICI2b) (CHUV) • s/p craniectomie décompressive et évacuation d'un hématome extradural le 23.02.2019 (CHUV) • s/p cranioplastie avec remise en place du volet autologue post-craniectomie décompressive gauche le 29.03.2019 (CHUV) • symptomatologie d'entrée à l'HFR le 29.03.2019 : GCS 10-11/15, dysphagie, aphasie, hémisyndrome faciobrachiocrural sensitivomoteur droit • ETT (CHUV) : sans particularités, surveillance rythmiques aux SI (CHUV) : pas d'arythmie • Duplex vsx précérébraux le 08.03.2019 (CHUV) : recanalisation partielle de l'a. cérébrale moyenne gauche (score TIBI 3), suppléance postéro-antérieure via l'a. communicante postérieure sur probable occlusion distale M1 persistante • Monomère de fibrine (CHUV) : négatif • AVC ischémique sylvien profond droit d'origine microangiopathique le 26.01.2018 • Symptomatologie initiale : hémiparésie à prédominance facio-brachiale et ataxique gauche • Séquelles neuropsychologiques (dernier examen juin 2018) Ostéosynthèse puis AMO pour fracture ouverte du coude droit 11/2009 Fracture de l'épaule droite 11/2009 Prothèse totale gauche bilatérale (2011 et 2016) Traumatisme d'un toit avec TCC, fracture bassin, lésion mésentérique et péritonite secondaire en 2002 Malaise sur chute de probable origine médicamenteuse (intolérance à l'Antabus) le 22.12.2015 (Diagnostic différentiel : vaso-vagal, sur trouble de la marche) Bradycardie à 54/min, asymptomatique, le 22.12.2015 • AVC ischémique thalamique gauche sur athéromatose le 16.10.2011 Probable AIT le 22.02.2012 et le 23.11.2013 Céphalées paroxystiques le 12.08.2017 sur pic hypertensif • AVC ischémique thrombo-embolique lors de la coronarographie le 11.12.2018 • Plusieurs lésions ischémiques aigües: punctiforme dans le gyrus précentral gauche, multiples occipitales dans le territoire des cérébrales postérieures, dans le cervelet gauche dans le territoire de l'AICA, punctiformes au niveau du pont. • NIHSS d'entrée et à la sortie des soins intensifs à 1 (asymétrie faciale) • Angio-CT cérébral le 11.12.2018: Suspicion d'AVC cérébelleux gauche, avec augmentation MTT et CBV focale • IRM cérébrale le 12.12.2018 • ETT le 12.12.2018 • US-doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 11.12.2018. Bilan neuropsychologique: la patiente sera convoquée Introduction Plavix pour 1 mois (jusqu'à 11.01.2018), poursuite Aspirine • AVC ischémiques aiguës bihémisphériques des territoires sylviens sous corticaux le 16.05.2019 sur probable syndrome d'anticorps antiphospholipides • Symptomatologie : ataxie MSG, hémisyndrome moteur gauche • NIHSS admission 5 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS à la sortie 3 points • ae anti-cardiolipine à 20,5 u/mol • MIF à 84 points • AVC ischémiques aigus le 07.04.19 dans la région péri-rolandique et au niveau de la corona radiata à droite d'origine probablement cardioembolique: • Hémisyndrome moteur brachio-crural gauche à prédominance brachiale associé à une héminégligence sensitive G • NIHSS à 3 à l'entrée à l'étage • Maintien à domicile impossible au vu des troubles moteurs et d'équilibre secondaires AVC ischémique le 04.05.2016 avec lésions punctiformes au niveau du lobe pariétal gauche, lobe temporal droit et hémisphères cérébelleux droit sans fibrillation auriculaire retrouvée au Holter Fracture transversale loco classico radius distal avec légère luxation dorsale (06.01.15) Fracture humérale inversée multi-fragmentaire à droite avec démolition du tuberculum minus, traité de manière conservatrice (28.11.10) Rétention urinaire (2016) Sigmoïdectomie selon Hartmann puis rétablissement de continuité dans un contexte d'iléus mécanique (2009) Cholécystectomie (2001) Hystérectomie (1970) • AVC ischémiques et hémorragiques multi-focaux (ischémique au niveau de la région insulaire gauche, occipito-pariétal droit); microbleeds (au niveau du cervelet, du thalamus G et sustentoriels sans pattern typique) d'origine cardio-embolique le 26.03.2019 dans le contexte du diagnostic supplémentaire 2; DD: endocardite valvulaire lupique dans le contexte du diagnostic supplémentaire 4) avec: • Apparition d'une lésion punctiforme occipitale droite (IRM 28.03.2019). Clinique entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome pyramidal brachio-crural G, hémisyndrome sensitif superficiel et profond G. Quadranopsie homonyme latérale supérieure G, possibles troubles de la mémoire légers et manque du mot occasionnel. FDRCV: obésité stade I, tabagisme sevré, dyslipidémie • AVC ischémiques multiples dans le territoire de l'artère sylvienne droite et de l'artère cérébrale postérieure gauche d'origine probablement cardio-embolique sur FA paroxystique le 12.05.2019 : • symptomatologie : dysarthrie, parésie brachio-crurale gauche et ataxie du MSG • NIHSS admission 5 points, NIHSS post-lyse 3 points, NIHSS à la sortie 0 point • thrombolyse au CHUV à 240 minutes le 12.05.2019 • MIF à 61 points • AVC ischémiques multiples (lésions ischémiques récentes centimétriques dans le centre semi-ovale gauche, punctiformes dans le gyrus cunéus gauche et temporale droite) avec aphasie et état confusionnel aigu, le 07.05.2019 probablement • AVC ischémiques punctiformes thalamiques gauches et frontaux gauches le 03.01.2018 • sur sténose subocclusive (>90%) de l'artère carotide commune gauche • contexte d'une FA anticoagulée par Sintrom avec INR thérapeutique PTH D et G 2004 et 2007 AVC en 2006 et 2008 avec dysarthrie légère résiduelle TVP MID (non datée) AVC jonctionnel bilatéral de date exacte inconnue, d'étiologie artério-artérielle le plus probable (le 12.04.2019) Prothèse totale hanche gauche en janvier 2019 AVC multiples d'origine probablement cardio-embolique le 02.05.2019 • Lésions ischémiques aiguës en fronto-pariétal à droite, et en pariéto-occipital et dans le cervelet à gauche • Trouble de l'état de conscience fluctuant AVC multiples (ischémiques et hémorragiques) le 27.02.2019 sur artérite gigantocellulaire avec: • Clinique à l'entrée en soins palliatifs: hémisyndrome moteur brachio-crural G. Ralentissement psychomoteur et apathie. • S/p AVC hémorragique frontal bilatéral d'origine hypertensive en 1995 et frontal D en 2000 • Stroke Unit du 27.02 au 28.02.2019, Médecine interne HFR Fribourg du 28.02.2019 jusqu'au 07.03.2019, médecine interne à l'hôpital de Meyriez du 07.03.2019 jusqu'au 29.03.19, neuroréadaptation Meyriez du 29.03 au 30.04.2019 AVC multiples (ischémiques et hémorragiques) le 27.02.2019 sur artérite gigantocellulaire (possible contribution de la FA) avec: • Leucoencéphalopathie hémisphérique D à prédominance frontale confluante, touchant les régions juxta-corticales • Lésions ischémiques multiples dans des territoires multiples supra et infratentoriels prédominant dans la fosse postérieure à D • Composante lésionnelle hémorragique avec composante sous-arachnoïdienne et juxtacorticale frontale D Investigations : • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.02.2019: pas d'irrégularité de calibre visible (sous réserve des images de mauvaise qualité) • Echographie cardiaque transthoracique le 28.02.2019 • Laboratoire: cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.91 mmol/l, HbA1c 7.0 % Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome moteur brachio-crural G (prévalent au MS), troubles sensitifs superficiels et profonds de la main G (MI non testé). Troubles exécutifs modérés, ralentissement psychomoteur voire apathie, troubles de la mémoire de travail légers, troubles praxiques (idéomotrice et constructive), agraphie, tremblement d'action AVC occipital G hémorragique d'origine indéterminée le 24.04.2019 DD: Angio-pathie amyloïde, hypertensive. • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24 au 26.04.2019, • Symptomatologie initiale: Hémianopsie homonyme latérale D. État confusionnel. • NIHSS initial à 4, NIHSS à 24h à 4, • NIHSS à 3 à son entrée à Meyriez (30.04.2019) AVC pariéto-occipital droit • NIHSS à l'entrée 6 points AVC pontique paramédian droit avec: • NIHSS initial à 6 pts, actuel à 5 pts AVC pontique paramédian droit le 01.05.2019: • NIHSS initial à 5 • Hémisyndrome gauche à prédominance crurale • Arrêt de l'antiagrégation il y a 2 semaines AVC pontique paramédian droit le 27.05.2019 • NIHSS initial à 6 pts, à 2 pts à la sortie de SU monitorée AVC probablement sylvien D en 2011 séquellaire (trouble de la marche, dysarthrie) Pneumonie basale G acquise en communauté (10.04.2015) Amygdalectomie (1982) AVC probablement sylvien droit en 2011 séquellaire. Status-post amygdalectomie ~1982. Pneumonie basale gauche acquise en communauté le 10.04.2015. Contusions costales le 07.04.2015. Evacuation d'un fécalome le 02.12.2015 AVC régressif / AIT le 20.04.2019 d'origine multifactorielle • sur athéromatose carotidienne bilatérale connue avec possible hypotension relative et anémie (Hb 64g/l) • avec dysarthrie fluctuante et NIHSS initial à 12 pts • hospitalisation du 20-12.04.2019 en médecine interne pour surveillance neurologique AVC résolutif le 30.05.2019- probable passage de caillot dans le territoire vertébro-basilaire • trouble de l'état de conscience (suspicion d'atteinte de la substance réticulée du mésencéphale) • aphasie 10 min • NIHSS à l'entrée : 3, NIHSS sortie urgences : 0 AVC subaigu : • diplopie transitoire et vertiges/céphalées persistantes de 3 jours (NIHSS 0) • ABCD2 : 5 points AVC subaigu au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique en mai 2018 • IRM cérébrale le 29.05.2018 : ischémie subaiguë au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique, ancienne lésion ischémique cérébelleuse gauche, encéphalopathie cérébelleuse vasculaire, sténose artère carotide interne droite à 50%, gauche à 50% • CT cérébral de contrôle le 15.06.2018 : transformation hémorragique en régression • CT cérébral de contrôle le 16.08.2018 : absence de transformation hémorragique • EEG le 24.08.2018 : trouble général léger, foyer intermittent léger frontal gauche, absence de potentiels épileptogènes • Étiologie : fibrillation auriculaire bradycarde avec pause > 3 secondes • facteurs de risque cérébro-vasculaires : tabagisme, dyslipidémie • clinique : hémianopsie homonyme droite résiduelle Contusion thoracique droite 30.03.2019 avec : • fracture côtes IV et V droite • hémato-pneumothorax droit minime • contusion scapulaire droite État confusionnel aigu hyperactif le 30.03.2019 DD : douleur sur contusion thoracique, maladie parkinsonienne Gastrite aiguë en 11/2018 Décompression microchirurgicale de L2/L3, L3/L4 et L4/L5 en 2012 sur canal lombaire étroit Gonarthrose droite (infiltration en 2012 et 2018, ménisectomie dans la jeunesse) AVC sur occlusion aiguë de l'artère basilaire sur dissection de l'artère vertébrale gauche avec atteinte du territoire de la PICA et AICA le 02.05.2019 • Symptomatologie initiale : troubles de la vigilance, dysarthrie modérée, déviation du regard vers la droite, parésie faciale mineure gauche, déviation langue vers la droite, légère chute du MID, tétrataxie • NIHSS admission 10 points, NIHSS à 72h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • Lyse par Alteplase à dose standard le 29.04.2019 à 12h50 • MIF à 70 points AVC sylvien droit aigu ischémique le 14.05.2019 • NIHSS initial 3 • Clinique initiale : hypoesthésie de la joue gauche, parésie de la commissure labiale gauche, dysarthrie légère AVC sylvien droit thrombolysé, le 24.08.2011, avec depuis vertiges, instabilité posturale et troubles de la déglutition Maladie de Basedow, Néo-Mercazole stoppé en 2012 Troubles musculo-squelettiques dégénératifs avec : • Syndrome de Maigne • Ostéoporose (dernière densitométrie en 2007, patiente traitée par biphosphonates jusqu'en 2012 environ) • Arthrose lombaire Asthme Lipomes multiples Instabilité posturale d'origine multiple avec pseudo-vertiges (troubles dégénératifs ostéo-articulaires, ostéoporose, arthrose, sarcopénie, polyneuropathie, angoisse, syndrome des jambes sans repos, orthostatisme)Syndrome des jambes sans repos AVC sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et troubles phasiques résiduels le 09.06.2010 Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 ACR per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessitant : • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11 au 03.12.2014 • ECMO veino-artérielle du 23.11 au 02.12.2014 • CVVHDF du 22.11 au 17.12.2015 • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015 FA paroxystique cardioversée par Amiodarone en 2014, avec bradycardie jonctionnelle post-Amiodarone le 26.01.2015 avec récidive FA AVC thalamiques et de la capsule interne à droite le 10.05.2019 : • sur multiples ischémies de l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale postérieure à droite per-interventionnelle AVC thalamo-occipital gauche le 26.02.2019 avec : • Dysesthésie de l'hémicorps D • Hémisyndrome sensitivomoteur ataxique droit à prédominance sensitive et crurale • Troubles neuro-cognitifs Avec cette bascule, l'indication pour une réduction fermée et embrochage par un clou Prévot est posée. Je fais le consentement éclairé lors de ma consultation. La maman signe le consentement éclairé. L'opération est prévue pour aujourd'hui. Avec cet épisode de fasciite nécrosante de l'avant-bras qu'elle a eu avant l'âge de 6 ans et à présent cette suspicion de maladie de Kohler, j'organise un IRM du pied G pour balancer une éventuelle nécrose de l'os naviculaire. Je revois Mme. Y après l'IRM pour discuter avec la maman du résultat. Avec cette petite angulation de l'os cubital et sans luxation de la tête radiale, on peut traiter la fracture conservativement avec immobilisation dans un plâtre BAB pendant 4 semaines. J'aimerais le revoir pour un contrôle radioclinique hors plâtre dans 4 semaines (à la fin de l'immobilisation). Avec l'aide d'un interprète amené par le patient, nous expliquons que la symptomatologie douloureuse peut être liée à la composante musculaire et discale. Pour cette raison, nous envisageons un traitement physiothérapeutique d'au moins 3 mois pour redonner au patient une certaine hygiène posturale. Si les douleurs devaient récidiver au niveau radiculaire ou en cas d'aggravation au niveau dorso-lombaire, un contrôle anticipé pourra être fait et comme déjà cité lors de la dernière consultation, une éventuelle opération d'ALIF L4-L5 et L5-S1 pourrait être indiquée. Avene crème Contrôle dans 4 jours Avenir assurances, Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny Avis angiologique avec écho-doppler (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle du membre supérieur gauche. Retour à domicile avec traitement par AINS. Contrôle angiologique à 3 semaines. Conseils donnés à la patiente concernant les déodorants à base de sels d'aluminium et le rasage. Avis angiologique du 25.05.2019 ( Dr. X) : pas de TVP visualisée Majoration de l'antalgie Avis cardio (Dr. X): Pas d'indication à la pose de pacemaker. Arrêt des bêtabloquants Organiser Holter à distance. Avis cardiologie (Dr. X) le 01.05.2019 : pas nécessaire d'autres investigations. Suivi lors de contrôle cardiologique pour sa FA Avis cardiologique: débuter héparine iv., on peut stopper si récidive hémorragie. Aspirine dès que possible selon G-E Statine ETO le 15.05.2019 Avis cardiologique (Dr. X) Anticoagulation par Xarelto dès le 30.04.2019 Suivi cardiologique à prévoir à la consultation de Dr. X Avis cardiologique (Dr. X) : Éviter déshydratation et arrêter traitement diurétique (Esidrex). Introduire traitement inotrope négatif, e.g. bêta-bloquant. Bon contrôle de la tension artérielle. Metoprolol depuis le 24.05.2019 ETT le 26.05.2019: Hypertrophie connue, pas de valvulopathie, FEVG à 65%, pas d'épanchement péricardique Avis cardiologique 21.05.2019 : anticoagulation thérapeutique et cardioversion à discuter à 3 semaines. Lisinopril réduit à 5 mg le 27.05.2019. Re sondage vésical du 29.05.2019, évaluer un sevrage de la sonde urinaire dans les prochains jours. Avis cardiologue du CHUV (Dr. X) Avis chirurgical ; bilan biologique ce soir puis demain pour avoir une cinétique, contrôle clinique et biologique demain +/- US selon évolution Bilan biologique : absence de syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l Rentre à domicile avec WP en place Contrôle agendé pour le 13.05 matin Avis chirurgical: abdomen rassurant. Pas d'argument pour cause chirurgicale. Avis chirurgical: abdomen rassurant, pas de douleur au saut/ébranlement, pas de signes d'irritation péritonéale ; appendicite peu probable au vu de l'évolution sur deux semaines ; proposition de compléter par nouvel US ce jour afin de voir si visualisée. US du jour montrant une appendice calme. Avis chirurgical Berne: pas d'opération ou d'hospitalisation nécessaire Dr. X: proposition de surveillance aux 24h ou d'hospitalisation pour surveillance Décision d'hospitalisation pour surveillance clinique et radiologique à 24-72h Avis chirurgical (Dr. X): consultation en proctologie le lundi 06.05.2019, antalgie. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • US ce jour, puis consultation chez les chefs de clinique de chirurgie à 14h30. Avis chirurgical, Dr. X Pas de suture nécessaire ou reprise chirurgicale Pansement avec Jelonet ou Ialugen Reconsultation si saignement important, douleurs ou fièvre Suite selon contrôles prévus Avis chirurgical (Dr. X) Consentement opération. Incision et drainage le 14.05.2019. Avis chirurgical, Dr. X et CDC de garde Contrôle clinique avec US inguinal et avis Dr. X le 31.05 Reconsulte aux urgences si péjoration Avis chirurgical, Dr. X et CDC de chirurgie Pas de signes d'incarcération ni d'atteinte testiculaire cliniquement Contrôle clinique aux urgences et US inguinal le 31.05 Avis chirurgical (Dr. X). Désinfection à la Bétadine et champage habituel. Anesthésie locale avec 6 cc de Rapidocaïne 1 % et 2 cc de HCO3. Incision radiaire de 10 mm. Drainage et rinçage avec 30 cc de solution NaCl 0.9 % et Bétadine. Mise en place de mèche avec onguent Bétadine. Pansement avec compresse et Opsite. Antalgie simple en réserve.Contrôle de plaie et ablation de mèche à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Suivi de soins avec douches locales 6x/24h dès 24h post-incision. Prévoir suivi de plaie chez médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Avis chirurgical (Dr. X). Avis urologique: consultation chez le Dr. X lundi. Avis chirurgical (Dr. X): au vu de l'US et de l'état général rassurants, pas d'indication au scanner (une lésion rénale de grade 1 n'étant pas visualisable sur cette imagerie). Suivi clinique par pédiatre et reconsulter si réapparition d'hématurie macroscopique. Avis chirurgical (Dr. X). Recallotage manuel effectué, avec évolution favorable. Retour à domicile. Reconsultation en cas de récidive avec échec de recallotage par le patient lui-même, en cas de dysurie ou de fièvre. Avis chirurgical (Dr. X): • Multiples thromboses des tissus cutanés visualisées lors de l'incision répétée • Proposition de traitement conservateur avec laxatifs et antalgie • Prévoir une consultation proctologique dans 1 à 2 semaines Avis chirurgical du Dr. X, nécessitant un drainage aux urgences avec réévaluation à la filière des urgences ambulatoires le 11.05.2019. Drainage de l'abcès sous anesthésie cutanée par EMLA sous pansement occlusif, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, incision verticale de 5 cm avec lame de 11, drainage d'une collection purulente, rinçage à l'aiguille boutonnée, méchage de la plaie. Retour à domicile. Antalgie. Réévaluation à la filière des urgences ambulatoires le 11.05.2019. Arrêt de travail. Avis chirurgical: • FSC: leuco 16.6 G/L, CRP: 37 mg/L Avis chirurgical le 24.04.2019: PAC encore en place, radio thorax de contrôle dans 1 semaine. RX thorax de contrôle le 30.05.2019: PAC en place. Avis chirurgical: Pas d'élément actuellement pour une urgence chirurgicale, contrôle dans 24 heures. Avis chirurgie (Dr. X). Désinfection à la Bétadine, réalisation d'une anesthésie locale à la Rapidocaïn, incision au bistouri froid de 1 cm, évacuation du thrombus, mise en place d'une compresse stérile. Attitude: • retour à domicile avec antalgie. • douche de la plaie. • consultation en proctologie le lundi 06.05.2019 (Mme. Y sera convoquée) pour suite de la prise en charge, • si saignement persistant ou récidive des douleurs avant la consultation en proctologie, conseils de reconsulter. Avis chirurgie (Dr. X): nouveau drainage de l'abcès et drainage de l'abcès débutant. Traitement de plaie sous MEOPA: désinfection à la Bétadine et champage habituel, anesthésie locale avec Rapidocaïne. Au niveau du furoncle débutant sur la partie supérieure, incision au bistouri froid d'environ 1 cm de long, drainage de l'abcès et rinçage à l'eau oxygénée puis avec du NaCl 0.9%. Au niveau de l'abcès, ouverture complète, avec excision du pont entre les 2 premières incisions, drainage du contenu, rinçage avec de l'eau oxygénée, puis rinçage avec du NaCl. Confection d'un pansement stérile. • Douche min 2x/j, avec réfection du pansement. • RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 23.05.2019 pour contrôle. • Thérapie antibiotique et analgésique. Arrêt du travail pour 1 semaine. Avis chirurgie (Dr. X) : réduction du paraphimosis par la compression, recallotage. Retour à domicile avec bains de camomille et Bépanthène pour les lésions cutanées. Rendez-vous aux ambulatoires des urgences le 04.05.19 pour un contrôle. Rendez-vous lundi 6.05.19 à la consultation du Dr. X à 16h30 pour discuter d'une éventuelle intervention. Avis chirurgie (Dr. X) : incision et drainage. Lavage avec douche 6x/j. Daflon durant 2 semaines en schéma dégressif. Avis chirurgie pédiatrique de Bern: Dr. X. Burn free. Transfert à Bern pour prise en charge. Avis chirurgie vasculaire : suivi par consultation annuelle + CT non-injecté 1x/an et compléter avec CT-injecté si augmentation de taille >5 mm/an. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 13.05.2019 : bilan vasculaire par Echo-Doppler dans 6 mois. Échographie doppler des vaisseaux pré-cérébraux du 14.06.2019 : (retour téléphonique Dr. X) : sténose carotide interne droite à 60%, plaque molle, asymptomatique, n'explique pas une syncope. Poursuivre anticoagulation, vérifier le taux de LDL <1.8, contrôle écho-doppler des vaisseaux pré-cérébraux à 6 mois. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 13.05.2019 : bilan vasculaire par Echo-Doppler aux 6 mois. Avis concernant un décalage des acquisitions posturales. L'enfant précité a été vu en consultation de neuro-pédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal pour avis concernant un décalage des acquisitions posturales. Il s'agit du premier enfant du couple. Il n'y aurait pas d'antécédent familial. Les parents ne sont pas consanguins. La grossesse s'est déroulée sans particularité. Il est né à 39 SA + 2 jours, avec un poids de 3340 kg et une taille de 50 cm, et une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Il a dû être hospitalisé en période néonatale pour une mauvaise prise alimentaire et pondérale pendant 48 heures. Il est suivi par Dr. X pour un rein en fer à cheval et un hypospade. Il a présenté quelques difficultés alimentaires, avec un trouble de l'oralité pris en charge depuis l'âge de 4 mois par Mme. X, infirmière puéricultrice à domicile. Actuellement, l'enfant grossit entre le 10ème et 25ème percentile, avec une taille au percentile 90, un périmètre crânien entre le percentile 10 et 25. Il boit bien ses biberons d'après ses parents et a une alimentation variée, en petite quantité, y compris des petits morceaux. Sur le plan postural, lorsqu'il a été vu à l'âge de 9 mois, il n'y avait pas de déplacement, peu de dissociation, et absence de réflexe du parachute. Les parents ne savent plus à quel âge l'enfant a tenu assis. Il s'assoit seul depuis environ 2 mois, soit à l'âge de 9 mois. Il aurait commencé à ramper vers l'arrière vers 7 mois, et se déplace en rampant de façon efficace vers l'avant depuis l'âge de 10 mois. Il essaie de faire du 4 pattes sans y parvenir pour l'instant. Les parents l'ont retrouvé une fois debout dans son lit il y a quelques jours. Par ailleurs, la motricité fine semble normale. L'enfant est éveillé, sourit, et la permanence de l'objet est présente. Il fait bravo mais pas encore au revoir. Il double des syllabes. Avis de cardiologie : arrêt du Plavix 75 mg le 09.03.2019. Stop anticoagulation thérapeutique le 20.03.2019, passage à une anticoagulation prophylactique pendant l'hospitalisation. Poursuite Aspirine cardio. Crase du 20.03.2019 : TP 100%, PTT 34 sec, Fib. 4,3 g/l, FVIII 295%, von Willebrand activité 342%. Thrombocytes 224 G/l. Consilium d'hématologie 21.03.2019 (en annexe) avec bilan de diathèse hémorragique : pas d'argument en faveur d'un trouble constitutionnel de l'hémostase à l'origine des saignements du patient qui ont été favorisés par les traitements antiagrégants plaquettaires (Plavix puis Aspirine cardio) et anticoagulants (Eliquis puis Clexane) en plus de probables facteurs locaux. Avis de dermatologie Xyzal 1x/24h le matin. Betnovate 1x/24h le soir pour 7 jours à appliquer sur le tronc et 3 jours sur le visage. Atarax 25 mg en R, max. 4x/24h. Excipial plusieurs fois/j. Avis de Dr. X, ortho de garde : entorse du genou. Avis de médecine interne le 14.05.2019. Spot urinaire le 14.05.2019. Hydratation i.v. et p.o. Surveillance clinique et biologique. Avis de médecine interne le 26.04.2019. Hydratation ++, le patient doit être stimulé à boire. Suivi biologique. Avis de médecine interne le 26.04.2019. Substitution p.o. jusqu'au 29.04.2019. Suivi biologique. Avis de médecine interne 02.02.2019. Hydratation i.v. Normalisation de la fonction rénale le 16.02.2019.Avis dermatologique +/- biopsie lésion Avis dermatologique à prévoir Avis dermatologique Inselspital (Dr. X): suspicion de manifestations cutanées du lymphome (DD: PLEVA). Désinfection, anesthésie et biopsies de 2 lésions cutanées flanc droit, stéri-strips. Biopsies envoyées à l'institut de dermato-pathologie de l'Inselspital. Mr. Y sera convoqué en consultation à l'Inselspital en dermatologie. Xyzal en R si démangeaisons. Traitement de Dermovate pour diagnostic différentiel. Avis dermatologique Contrôle le 19.06.2019 Avis diabétologie (Dr. X/Dr. X): ajout de Tresiba 12 UI/jour Enseignement par la nutritionniste Suivi organisé par nos collègues de la diabétologie Avis diabétologique (Dr. X) Suivi podologie Avis diabétologique Hémoglobine glyquée le 16.5.2019 Majoration de l'insuline lente et rapide Poursuite de l'adaptation du traitement à faire par le médecin traitant Avis diabétologique Mesures hygiéno-diététiques pour une durée de 3 à 6 mois Consultation avec infirmière service diabétologie Consultation en nutrition clinique Rapport albuminurie sur créatininurie proche de 0 (albuminurie < 3 mg/L) Si augmentation HB1AC >6.5%, ad metformine +/- empaglifozine (Jardiance) si nécessaire Avis diabétologue de garde. Mise en place de metformine 500 mg 1x/jour le soir à distance d'une suspicion de gastroentérite débutante. Si tolérance, augmenter la metformine 500 mg 1x/matin, 1x/soir à introduire par le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Discussion de mesures hygiéno-diététiques. Avis diète et intervention nutritionnelle, 1 SNO/j Avis diététique. Avis diététique: SNO proposé le 22.05.2019, conseils nutritionnels le 24.05.2019, poursuite de la substitution vitaminique Avis diététique minimum 2 consultations: perte de 12 kg depuis 2 ans (décès de son épouse) Mise en place de SNO Avis d'ophtalmologie le 01.03.2019 Tobradex gttes opht. pendant 5 jours. Régression de la symptomatologie Avis Dr. X, médecin chef de médecine interne le 22.04.2019: Amlodipine 2.5 mg 1x/jour, à augmenter jusqu'à 5 mg/jour en cas de réponse insuffisante. Avis Dr. X: • Pas de prise en charge chirurgicale au vu de l'état général du patient • Circoncision en urgence fortement déconseillée Bladder scan 2x/jour et suivi diurèse Drainage de l'oedème avec utilisation de voie de type "Butterfly" Antalgie par Temgesic Suivi clinique Avis Dr. X: probable abcès sur escarre du siège de longue date Traitement topique de l'escarre Rinçage bi-journalier avec eau oxygénée au niveau de la cavité Morphine intraveineuse pour les douleurs avant les rinçages Avis Dr. X: qui confirme l'attitude suivante • Auto-surveillance • Contrôle si péjoration Avis Dr. X: qui confirme l'attitude suivante • Auto-surveillance. • Contrôle si péjoration. Avis Dr. X: ondes T juvéniles en précordial. Echocardiographie le 03.05.2019: fonction contractile segmentaire et globale normale. Présence de trabéculations apicales avec dilatation et hypertrophie du VD (DD: cardiomyopathie de non-compaction). Ad IRM cardiaque morphologique en ambulatoire; suivi en cardiologie Avis Dr. X Scintigraphie parathyroïdienne le 17.04.2019: pas d'argument en faveur d'un adénome Avis Dr. X: • Cubicine 500 mg 1x/j dès le 08.04.2019, majorée à 1000 mg dès le 09.04.2019, avec évolution favorale Persistance d'oedème de stase Avis Dr. X, infectiologue: éradication indiquée par Bactrim et Azithromycine, plus savon bactéricide et crème nasale bactéricide Culture d'expectorations à 2 semaines dès la fin du traitement: 05.05.2019 Avis Dr. X: • US abdominal le 21.05.2019. Avis Dr. X radiographie du nez profile: suspicion de fracture non déplacée (avis radiologue de garde) co-amoxi 2.2 g aux urgences puis relais par voie orale avec co-amoxi 1 g 2x/j pendant 5 jours pas de mouchage Rhinomer AINS ORL à 48 heures Avis Dr. X: pas de changement de traitement nécessaire. Avis Dr. X: CPAP, puis BiPAP Mise en place BiPAP le 03.05.2019 Avis Dr. X après polygraphie: CPAP 02.05.2019: CPAP insuffisante, mise en place d'une BiPAP le 03.05.2019 Avis Dr. X: pas d'immunosuppression, traitement antibiotique indiqué. Avis Dr. X (chirurgie): à Riaz, indication pour un US, qui est négatif pour une appendicite. Selon anamnèse et US - constipation très probable, ad lavement avec une résolution quasi-complète des douleurs. Avis Dr. X. Excision de la lésion avec biopsie le 14.05.2019. Pansement à refaire 2x/semaine le mardi et vendredi Fils à enlever le 31.05.2019. Avis Dr. X: mise en suspens Ezetrol Réévaluer introduction Ezetrol versus anti-PCSK9 Avis Dr. X: ponction pour examiner la masse faisable, mais les risques sont trop élevés. Séjour à Villa Saint-François pour traiter les symptômes. CT scan thoracique le 07.05.2019. Avis Dr. X. Nouveau contrôle formule sanguine chez Dr. X le 24.04.2019. Reconsulter en urgence en cas d'état fébrile dans l'intervalle. Avis Dr. X (infectiologue pédiatre) le 03.05: indication à une antibiothérapie par Rocéphine IV 100 mg/kg/dose (1300 g) aux 24 heures durant 14 jours; VVP au MSG Suivi à la consultation de Dr. X à 10 j du début de l'antibiothérapie Soins à domicile organisés dès le 06.05: passage d'une infirmière 1x/j pour administration de l'antibiotique Avis Dr. X et neuroradiologique Dr. X Surveillance neurologique Adaptation d'antalgie Avis Dr. X, psychiatre de liaison Avis du chirurgien, Dr. X, prendre l'avis auprès des ophtalmologues afin d'évaluer la suite de la prise en charge au vu de la localisation de la plaie d'allure suturable. Avis ophtalmologue: Dr. X, indication à une prise en charge chirurgicale pour parage de la plaie. Vaccination antitétanique. Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale, départ par ses propres moyens. Avis Dr. X Changement d'antihypertenseur pour Atacand 2 mg Adaptation de l'antalgie par Buprénorphine Avis du médecin de garde en pédiatrie, Dr. X: retour à domicile et repos ce soir puis consultation aux urgences de l'hôpital cantonal le 23.05.2019 pour être vu par un pédiatre. Avis du pédopsychiatrie (Dr. X): il n'a pas une question d'urgence pédopsychiatrie, donc pas d'indication pour une hospitalisation, ni pour l'introduction d'un médicament. L'indication pour un suivi pédopsychiatrique dans le cadre d'une thérapie familiale, afin d'améliorer la communication et les interactions entre les membres de cette famille et d'évaluer les différents risques sociaux, toxiques et personnels. La famille va chercher par ses propres moyens un thérapeute familial. Avis du psychiatre de garde Adaptation du traitement Quétiapine rapide 25 mg 2x/j Suivi ambulatoire Avis du psychiatre de garde (Dr. X): pas de risque suicidaire immédiat. Proposition d'effectuer une consultation psychiatrique en ambulatoire avec psychothérapie, donné numéro du RFSM. Proposition d'une hospitalisation à Marsens si désirée par Mr. Y mais refusée par Mr. Y. Dans l'immédiat, poursuite de la Paroxétine à 10 mg et ad Temesta 1 mg en réserve. Proposition d'effectuer un arrêt de travail pour 1 semaine en raison du débordement et suite de prise en charge à réévaluer avec psychiatre/médecin traitant selon choix de Mr. Y. Si péjoration brutale dans les prochains jours, proposition de reconsulter aux urgences.