Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Fonction systolique du VD normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral du 12.05.2019: Discrète augmentation de l'hématome sous-dural de l'hémi-convexité gauche passant de 6 à 8 mm et dont la partie aérique précédemment visible a diminué. Diminution de l'épanchement dans l'oreille moyenne gauche, sans luxation visible de la chaîne ossiculaire. Diminution de l'emphysème des tissus mous pariétaux gauche. CT cérébral le 06.05.2019 : Fracture non déplacée de l'os pariétal gauche s'étendant jusque dans le processus zygomatique et dans le tubercule articulaire, sans luxation de l'articulation temporomandibulaire. Comblement de l'oreille moyenne gauche, sans évidente luxation de la chaîne ossiculaire. Comblement de quelques cellules mastoidiennes supérieures à droite avec vraisemblable fracture non déplacée de la couverture osseuse de l'additus ad antrum. Collections sous-durales des deux côtés mesurant jusqu'à 10 mm d'épaisseur à gauche et 5 mm à droite avec pneumo-encéphalie bilatérale. Pas d'effet de masse sur le parenchyme cérébral ni d'hydrocéphalie. Plaie cutanée frontale gauche avec important emphysème sous-cutané frontopariétal, dans la fosse temporale et le long des muscles ptérygoïdes à gauche. CT colonne cervicale le 06.05.2019: pas de fracture EEG le 07.05.2019: EEG pathologique par une activité de base fortement diminuée, compatible avec une encéphalopathie modérée d'origine mixte (médicamenteuse, post-traumatique, éventuellement lésionnelle). Quelques éléments du sommeil physiologique, symétrique incluant des ébauches d'ondo vertex et de fusion du sommeil. CT cérébrale le 07.05.2019 : Pneumo-encéphalie prédominant à gauche en regard de la fracture stable. Discrète majoration du volume de l'hématome intra-parenchymateux basi-temporal droit mesuré à 10 mm. Stabilité des hématomes sous-duraux fronto-temporal droit mesuré à 5 mm et pariétal gauche mesuré à 10 mm. Fracture pariétale et temporale gauches étendue au rocher gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Comblement de l'oreille moyenne gauche, sans évidence de luxation de la chaîne ossiculaire. Comblement de quelques cellules mastoïdes supérieures droites avec vraisemblable fracture non déplacée de la couverture osseuse de l'additus ad antrum. Emphysème sous-cutané frontal, pariétal et dans la fosse temporale à gauche. Plaie cutanée frontale gauche. ETT le 08.05.2019: normale, rapport en cours CT cérébral le 08.05.2019 IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 09.05.2019 Traitement hypolipémiant avec cible LDL-cholestérol < 1,8 mmol/l CT cérébral le 11.05.2019. Suivi clinique. CT cérébral le 17.05.2019 et le 18.05.2019 Acide Tranexamique CT cérébral le 18.05.2019 Naloxone iv continu du 18.05 au 16.05.2019 Consilium psychiatrique le 19.05.2019 Majoration d'encadrement infirmier à 3 x/semaine CT cérébral le 20.05.2019 CT cervical le 20.05.2019 CT cérébral le 20.05.2019 CT cervical le 20.05.2019 Avis Neurochirurgical (Dr. X) Suivi des CK (prochain contrôle à 13h) Clexane 20 mg dès le 21.05.2019 Mobilisation accompagnée et reprise alimentation (dysphagie connue) dès le 21.05.2019 CT cérébral le 22.05.2019 Echocardiographie le 23.05.2019 Test de déglutition le 23.05.2019: dysphagie sévère EEG le 24.05.2019 IRM cérébral le 24.05.2019 Aspirine 100 mg dès le 22.05.2019 Cathéter artériel du 22.05 au 25.05.2019 CT cérébral le 24.04.2019 : absence de saignement intracrânien. Lésion parenchymateuse d'allure séquellaire occipitale droite. Pas de fracture. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Angio-CT thoracique le 24.04.2019 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales. Condensation triangulaire à l'interface des segments postéro-basal et latéro-basal à droite, posant le diagnostic différentiel entre une atélectase et un infarctus pulmonaire. Pas de fracture du coude droit. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1,9 cm² (1,04 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 63 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 24.04.2019: Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche avec effet de masse sur le système ventriculaire et le cortex adjacent sans signe d'engagement. Pas de lésion suspecte sous-jacente visible pouvant expliquer l'hémorragie, mais à recontrôler après résorption du saignement. CT cérébral le 25.04.2019: On retrouve l'hémorragie intraparenchymateuse inchangée par rapport au comparatif, entourée par un œdème péri-lésionnel, ce dernier est également superposable. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle. ETT le 29.04.2019 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale: Masse calcifiée sur l'anneau postérieur (1,9x0,9cm) avec sténose lâche de la valve mitrale, gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Laboratoire: cholestérol total 4,33 mmol/l, LDL cholestérol 2,55 mmol/l, HbA1c 5,0 % CT cérébral le 24.05.2019 : mise en évidence d'une ischémie aiguë dans la région pariéto-occipitale droite (DD territoire jonctionnel?), sans occlusion vasculaire en rapport. En revanche, mise en évidence d'une artère vertébrale gauche fortement irrégulière avec occlusion focale pluri-étagée probablement en rapport à des remaniements athéromateux chroniques sur artère non dominante. CT cérébral de contrôle le 25.05.2019 : en comparaison avec l'examen du 24.05.2019, absence de saignement intracrânien. Pas de zone d'AVC constitué dans la région où l'on visualisait une zone de pénombre. Pour le reste, l'examen est inchangé. ETT le 27.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG (50-55%). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 17 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Amélioration de la fonction ventriculaire gauche par rapport au dernier examen échocardiographique du 10.05.2019 avec une normalisation de la cinétique segmentaire fine et une FEVG estimée entre 50-55%. Absence de thrombus apical.IRM cérébrale le 31.05.2019 : atrophie cérébrale sans argument pour un AVC ischémique récent ou hémorragique. Examen neurosonologique le 27.05.2019 : cf. annexes. Bilan neuropsychologique du 27.05.2019 : en conclusion : cet examen neuropsychologique, effectué chez cette patiente de 80 ans, peu collaborante, met en évidence : une conscience diminuée des troubles, une orientation temporelle et personnelle partielle, des signes d'agraphie, des troubles de la mémoire épisodique de type encodage, des troubles exécutifs (programmation, inhibition, incitation), des difficultés attentionnelles, des troubles praxiques idéomoteurs et apraxie constructive. Ce tableau cognitif dépasse le cadre de l'épisode aigu. Il est d'allure diffuse et, associé aux éléments d'hétéroanamnèse, évoque un trouble neurocognitif majeur d'intensité moyenne, dont l'origine est probablement mixte, avec une prédominance de la composante neurodégénérative sur la composante vasculaire. À noter qu'il n'y a pas de signe d'héminégligence gauche et que l'hémianopsie gauche est bien compensée dans le cadre de notre examen. Au vu de ces troubles et de la situation fragile à domicile, une augmentation des aides à domicile et de la fréquentation en foyer de jour est indiquée. La possibilité d'un placement a également été évoquée par la famille et l'infirmière de liaison. CT cérébral le 24.05.2019 : absence de saignement intracrânien ou de fracture. Rx bassin et hanche gauche le 24.05.2019 : matériel d'OS intact, absence de signe en faveur d'un déplacement secondaire ou d'un descellement, pas de nouvelle fracture. Antalgie. CT cérébral : leucoaraïose importante. Avis neuropsychologique à organiser. CT cérébral natif : pas de lésion traumatique. Antalgie. Retour à domicile. Nouveau contrôle si pas d'amélioration dans 2-3 semaines ou si péjoration de la clinique. CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien. Surveillance neurologique aux 4h. CT cérébral natif : pas d'épanchement intra-cérébral, pas de fracture du crâne. CT cérébral natif : pas d'hémorragie intracrânienne. Physiothérapie. Évaluation moyen auxiliaire. CT cérébral natif cervical le 31.05.2019. Laboratoire. Avis orthopédique. Att : hospitalisation Orthopédie en attente IRM. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, lésions ischémiques connues. Surveillance neurologique aux 4h pendant les premières 24h. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, lésions ischémiques connues. Surveillance neurologique aux 4h. CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, lésions ischémiques connues. Surveillance neurologique aux 4h pendant les premières 24h. CT cérébral natif du 01.04.2019 : Comparatif du 30 mars 2019 et du 16.08.2018 réalisées en externe. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. On retrouve les plages d'hypodensités occipitales gauche et cérébelleuses droite, d'allure séquellaire, inchangées. Hypodensité (3 HU) bien délimitée, mesurant 6 mm de diamètre, dans les noyaux lenticulaires gauches, inchangée, et devant correspondre à une dilatation d'un espace de Virchow-Robin. Ectasie du système ventriculaire et des citernes de la base. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Ectasie des sillons cérébraux. Calcifications des siphons carotidiens et du segment V4 des vertébrales. Sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes droites sont libres. On retrouve un comblement partiel de quelques cellules mastoïdiennes à gauche. Pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. Lésions séquellaires occipitales gauche et cérébelleuses droite. CT cérébral natif du 06.04.2019 : atrophie cérébrale avec leucoencéphalopathie périventriculaire. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien ou de fracture. Surveillance neurologique de 24 h. CT cérébral natif du 15.04.2019. Consilium ORL du 15.04.2019 : • Application traitement local (Triofan gouttes 2x/j du 15.04.2019 au 18.04.2019), rinçages nasaux 3x/j, pas de mouchage. CT cérébral natif du 18.05.2019. CT cérébral natif du 29.04.2019 : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture du crâne. Surveillance neurologique. CT cérébral natif et injecté du 12.04.2019. CT des tissus mous du cou injecté du 12.04.2019. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale, pas d'AVC récent. Altérations athéromateuses mixtes, pas de sténose significative. Atrophie cérébrale avec leuco-araïose connue et inchangée. Lésions lacunaires d'allure séquellaires dans la substance blanche en regard du thalamus gauche, du lobe temporal interne droit ainsi que dans l'hémisphère cérébelleux droit. IRM du neurocrâne du 16.04.2019. Lésion ischémique punctiforme corticale dans le territoire de l'artère sylvienne gauche dans le gyrus frontal moyen. Hémorragie sous-arachnoïdienne et quelques-unes punctiformes en région occipitale gauche d'allure anciennes. Hypoplasie du sinus maxillaire gauche évoquant des séquelles de sinusite chronique. Atrophie cortico-sous-corticale avec leucoaraïose péri-ventriculaire et lésions dégénératives d'origine vasculaire. Bilan neuropsychologique le 15.04.2019 : évaluation limitée en raison de la collaboration limitée du patient qui demande à interrompre précocement l'évaluation. Troubles des fonctions exécutives contraindiquant l'aptitude à la conduite bien que les tests spécifiques n'aient pas pu être réalisés. Troubles cognitifs importants avec troubles du cours de la pensée, incapacité à finir ses phrases, agressivité par moment. Anosognosique quant à ses problèmes médicaux. Capacité de discernement quant à la gestion de ses problématiques médicales considérée comme absente, par contre capacité à décider de rentrer à domicile considérée comme présente. Avait déjà bénéficié d'une évaluation psychiatrique lors d'une précédente hospitalisation en 2017 où des doutes avaient été émis quant à sa capacité de discernement. ETT du 16.04.2019. Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,88 cm² (0,44 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Selon le contexte à discuter avec le Prof. X. CT cérébral natif et injecté le 06.05.2019 : petite hémorragie du bras postérieur de la capsule interne droite. IRM cérébrale le 06.05.2019 : foyer d'hémorragie thalamo-capsulaire à droite sans lésion sous-jacente visible notamment pas de malformation vasculaire décelable. Séquelles de saignement de la capsule externe droite. Possible anévrisme versus infundibulum de 2 mm à la bifurcation du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne à droite, à compléter le bilan en ambulatoire par une angio-CT cérébral. CT cérébral natif et injecté le 28.04.2019. EEG le 28.04.2019 (Dr. X). Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique le 28.04.2019. Cathéter artériel radial du 28.04.2019 au 30.04.2019. VVC jugulaire gauche du 29.04-10.05.2019. Charge en Rivotril, Phénytoïne (1g) et Keppra (1.5) le 28.04.2019.Propofol le 28.04.2019 Rivotril ivc du 28.04 au 29.04.2019 Phénytoïne 100mg 3x/j dès le 28.04.2019 Keppra 750mg 2x/j dès le 28.04.2019 Lamictal 25mg 1x/j dès le 08.05.2019 Phénytoïne réduite à 200mg par jour, à réduire de 100mg toutes les semaines Lamictal 25mg 1x/j, à augmenter par palier de 25mg toutes les deux semaines Consultation chez le Dr. X pour un contrôle et pour stopper le Keppra le 19.06.2019 CT cérébral natif le 04.05.2019 : CT cérébral natif le 25.04.2019 IRM cérébrale le 26.04.2019 Test de Schellong le 26.04.2019 : négatif Avis neurologique le 25.04.2019 (Dr. X) Avis ORL le 26.04.2019 (Dr. X) Mise en suspens du Betaserc du 26.04 au 28.04.2019, sans amélioration notable Mise en suspens de l'IECA dès le 26.04.2019 Physiothérapie vestibulaire et de mobilisation Réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien Suivi clinique CT cérébral natif (10.05.19) : pas d'hémorragie intracrânienne ou de fracture CT cérébral natif 16.05.2019 : normal, pas de saignement (examen avec explication donnée par le médecin). CT cérébral natif 20.04.2019 : pas de fracture des os du crâne, ni d'hémorragie intracrânienne. Surveillance neurologique CT cérébral natif 25.04.19 Physiothérapie Demande de réadaptation musculo-squelettique à Tavel anticipée CT cérébral natif. Antidote par Naloxone 2 mg, switch à l'Oxynorm. CT cérébral protocole Time is Brain le 21.05.2019 : CT cérébral protocole Time is Brain le 15.05.2019 : lésion ischémique aiguë constituée au sein des gyrus pré- et post-central gauche ainsi que dans le lobule pariétal supérieur gauche, sans occlusion vasculaire décelée. Lésion parenchymateuse séquellaire temporo-occipitale droite. Calcifications marquées des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Adénopathie au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, à corréler à d'anciens examens si disponibles ou à compléter par un CT scanner thoracique. IRM du neurocrâne le 16.05.2019 : lésion ischémique aiguë constituée de gyrus pré- et post-central à gauche avec quelques lésions ischémiques aiguës constituées ponctiformes pariétales supérieures gauche ainsi que gyrus frontal inférieur gauche sans transformation hémorragique. Sténose par endroits d'allure significative de la partie supra-clinoïdienne des artères carotides internes bilatérales discrètement plus marquée à gauche. Le résultat a été transmis par téléphone au médecin responsable. CT cérébral natif le 15.05.2019 : constitution de la lésion ischémique fronto-pariétale gauche sans transformation hémorragique visible ni nouvelle anomalie. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 21.05.2019 : duplex couleur extracrânien : examen centré sur l'axe carotidien gauche, où l'on observe une plaque d'athérome hétérogène d'aspect an- à hyperéchogène, située au départ de la carotide interne gauche, toutefois sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Artère ophtalmique de sens physiologique à gauche, non détectée du côté droit. Duplex couleur transcrânien : absence de fenêtre transosseuse trans-temporale suffisante ddc. CT cérébral protocole Time is Brain le 21.05.2019 : AVC constitué de la région du gyrus pré- et post-central gauche sur occlusion par une plaque calcifiée à hauteur de M3. Pas d'hémorragie cérébrale. Echographie cardiaque transthoracique le 22.05.2019 : ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique visuelle du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 24.05.2019 : (cf. dossier en cours). IRM neurocrâne le 31.05.2019 : multiples AVC ischémiques focaux aigus dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche de topographie cortico-sous-corticale mais également profonde (cf. description), du bras postérieur de la capsule interne gauche (territoire de l'artère choroïdienne antérieure) et du lobe occipital gauche (territoire de l'artère cérébrale postérieure évoquant des évènements emboliques). Pas de transformation hémorragique. CT cérébral (rapport oral) : pas de fracture, pas d'hémorragie intra-crânienne. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas d'entrapment, pas d'hématome rétrobulbaire, pas d'herniation intra-orbitaire. Avis ophtalmologique (Dr. X) : • Ad Tobrex gouttes ophtalmiques (ou Floxal gouttes) 2 gouttes 3x/j jusqu'à la consultation • Ad co-amoxicilline PO 1 g 2x/j jusqu'à la consultation. Prévoir consultation ophtalmologique à l'Hôpital d'Yverdon le 20.05.2019. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie cérébrale. Benerva / Becozyme / Seresta. Hydratation per os. Suite de prise en charge à l'Hôpital Psychiatrique d'Yverdon. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de grosse hémorragie visible Keppra 500mg iv aux urgences Att : • Ad avis neurologie CT cérébral 06.05.2019 : absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. Surveillance neurologique CT cérébral Arrêt de l'anticoagulation Consilium neurologique Adaptation du traitement anti-hypertenseur, cible <140 mmHg CT cérébral du 15.05.2019 : lésion ischémique aiguë constituée au sein des gyrus pré- et post-central gauche ainsi que dans le lobule pariétal supérieur gauche, sans occlusion vasculaire décelée. Lésion parenchymateuse séquellaire temporo-occipitale droite. Calcifications marquées des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Adénopathie au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, à corréler à d'anciens examens si disponibles ou à compléter par un CT scanner thoracique. IRM du neurocrâne du 16.05.2019 : lésion ischémique aiguë constituée de gyrus pré- et post-central à gauche avec quelques lésions ischémiques aiguës constituées ponctiformes pariétales supérieures gauche ainsi que gyrus frontal inférieur gauche sans transformation hémorragique. Sténose par endroits d'allure significative de la partie supra-clinoïdienne des artères carotides internes bilatérales discrètement plus marquée à gauche. Le résultat a été transmis par téléphone au médecin responsable. CT cérébral natif le 12.05.2019 : atrophie cérébrale. Absence de lésion traumatique et pas de saignement intracrânien ou de fracture. Petit hématome des tissus mous frontaux à gauche. Angio-IRM cérébrale le 12.05.2019 (CHUV) : multiples AVC ischémiques punctiformes hyper-aigus (<6h) / aigus (> 6h) situés dans le gyrus pré-frontal droit, le cortex pariéto-occipital droit et le thalamus gauche, dont le core est évalué à 3 ml et le mismatch DWI / FLAIR visuel à 2. Le tout d'origine embolique probable. Sténose de 50% du segment M1 droit. CT cérébral de contrôle 24h post-lyse le 13.05.2019 (CHUV) : absence de transformation hémorragique post-TIV. Echographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'une faible échogénéité, une suspicion de dyskinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction ventriculaire gauche abaissée avec une FEVG à 45 % (dernier examen en 2017 FEVG 20-25 %) et une suspicion de dyskinésie apicale sous réserve d'une analyse segmentaire fine difficile (faible échogénicité). Un thrombus apical ne pouvant pas être formellement exclu, ad ETT avec produit de contraste le 15.05.2019.Echographie cardiaque transthoracique le 15.05.2019 : examen ciblé avec contraste endocavitaire (Sonovue) : le ventricule gauche présente une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, du septum et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie minime de la paroi inférieure. FEVG à 50 %. Absence de thrombus intracavitaire. Bilan neuropsychologique du 15.05.2019 : cet examen neuropsychologique réalisé auprès de Mr. Y âgé de 88 ans collaborant et non-fatigable, met en évidence : sur le plan comportemental, une faible nosognosie de ses difficultés cognitives ; un dysfonctionnement exécutif (programmation motrice, contrôle inhibiteur, auto-activation) ; sur le plan du langage oral, un manque du mot observé en expression spontanée et objectivé dans des épreuves formelles ; des difficultés de mémoire épisodique observées cliniquement (altération de l’orientation temporelle, rappel des 3 mots du MMS effondré ; rappel libre partiel aux 5 mots, mais normalisé sur indiçage) ; des difficultés dans des tâches évaluant les gnosies visuelles discriminatives (à mettre vraisemblablement en lien avec les lésions vasculaires bien qu’une origine périphérique surajoutée ne puisse pas être exclue) ; des difficultés aux praxies idéomotrices (gestes sans signification) ; des déficits attentionnels non latéralisés (altération de la vitesse de traitement et omissions) et latéralisés (signes de négligence unilatérale gauche au test des cloches et discrets signes de dysgraphie spatiale). Ce tableau met en évidence une atteinte multifocale, compatible avec les données de la neuroimagerie. CT cérébral-thoraco-abdo 09.05.2019 : hématome sous-galéal au vertex. Quelques images millimétriques spontanément denses temporales à droite, évoquant en premier lieu un hématome sous-dural versus sous-arachnoïdien. Quelques micronodules entourés par un halo en verre dépoli bi-basale discrètement plus marquée à droite, non spécifique, à surveiller dans le contexte. Multiples ganglions en rétropéritonéale notamment para-aortiques gauches sans adénomégalie. Un ganglion de taille péri-centimétrique en regard de l'axe iliaque externe à droite. Un ganglion de taille péri-centimétrique dans le petit bassin droite. CT cérébral 09.05.2019 + 6h : on retrouve une petite plage d'hyperdensité spontanée (64 HU), temporale droite, compatible avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (dd : Hématome sous-dural?), inchangée. PBM 10.05 : l’hémogramme montre une thrombopénie très sévère et une anémie microcytaire isolée, avec importante anisopoïkilocytose érythrocytaire au frottis sanguin. Le médullogramme montre une moelle normo cellulaire, trilinéaire, avec hyperplasie mégacaryocytaire, sans signes de dysplasie significatifs, et avec lymphocytose médullaire mature modérée allant jusqu’à 40% de la cellularité. A noter par ailleurs des réserves en fer vides. CT cérébral-thoraco-abdominal (29.04.2019) : embolies pulmonaires sous-segmentaires du côté gauche. Anticoagulation par Clexane 70 mg 2x/j du 29.04 au 01.05.2019. Passage aux soins de confort le 01.05.2019. CT cérébral-thoraco-abdominal (29.04.2019) : maladie tumorale multi-métastatique (cérébral, hépatique, rénal, osseux), d'origine probablement pulmonaire. Hydratation IV du 29.04 au 01.05.2019. Dexaméthasone 8 mg IV au service des urgences. Passage aux soins de confort le 01.05.2019. CT cérébro-cervical natif le 10.04.2019. CT cervical le 11.04.2019. Rx clavicule gauche, épaule gauche et coude gauche le 10.04.2019. Avis orthopédique (Dr. X) le 10.04.2019 : traitement conservateur de la fracture de la clavicule, pas de mesures particulières. Antalgie. CT cérébro-thoracique et colonne totale le 22.03.2019. IRM le 25.03.2019 : fracture de D8. Rx colonne dorsale et totale le 29.03.2019. Rx colonne dorsale le 02.04.2019. CT cerebro-thoraco-abdo le 10.05.2019. PBM le 10.05.2019. Transfusion plaquettaires : 6 CP le 09.05.2019, 4 CP le 10.05.2019, 2 CP le 11.05.2019, 1 CP le 13.05.2019. Dexaméthasone haute dose du 09.05. au 12.05.2019. Intratect 1gr/kg du 09.05. au 12.05.2019. Embolisation de la rate pré-splénectomie (Dr. X) le 13.05.2019. Splénectomie par scopie le 13.05.2019 (Dr. X/Dr. X). Vaccin anti-pneumococcique par Prevenar 13 le 10.05.2019. Prophylaxie par Ospen 1 Mio / 24h. CT cérébro-thoraco-abdominal le 09.05.2019. CT cérébral le 09.05.2019. CT cervical : pas de fracture, pas de lésion vasculaire. Retour à domicile accompagnée du fils qui dormira dans l'appartement de Mme. Y avec un ami pour la protéger et reviendra pour le constat de coups et blessures le 21.05.2019. CT cervical-thoraco-abdomen : fracture type tassement L1-L2 avec petit recul L2, hématome dans le canal rachidien qui s'étend de C0-C6 de 5 mm. PACS des images à Berne. Laboratoire. ECG. Aux urgences : Voltaren 75 mg iv, 7 mg de morphine iv, Primperan 10 mg. Avis neurochirurgie (Dr. X) : besoin de faire une imagerie type IRM en urgence pour caractériser le saignement et la localisation et la présence d'une fracture associée. Suite de prise en charge à Berne. ATT : hospitalisation à Berne pour suite de prise en charge. CT cervico-thoraco-abdo le 03.05.2019 : Cou : la sphère pharyngo-laryngée ne présente pas de lésion ou d'asymétrie notable. La glande thyroïde est de taille et d'aspect normaux, sans lésion nodulaire. Pas d'anomalie des glandes salivaires. Les tissus mous du cou se présentent normalement, il n'y a pas de collection ou de signe inflammatoire. Présence de deux ganglions cervicaux postérieurs discrètement agrandis à 8 x 5 mm et 11 x 8 mm. Pas d'adénopathie, en particulier en sous-mandibulaire ou sus-clavier. Les axes vasculaires sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale mise en évidence. Les coupes passant par la base du crâne ne mettent pas en évidence d'anomalie du parenchyme cérébral ou du système ventriculaire. Thorax : les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Aorte thoracique et tronc pulmonaire de calibre normal et régulier. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux axillaires. La thyroïde se présente normalement. Pas d'épaississement notable de l'œsophage. La paroi thoracique est sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans infiltrat ni lésion nodulaire notable. Absence d'épanchement pleural. Abdomen : Foie de taille, de configuration et de densité normale. Mise en évidence d'une lésion de 77 x 67 x 78 mm de morphologie irrégulière mais aux bords bien délimités, à cheval entre les segments V, VI VII et VIII. Deux petites zones hypodenses sur temps artériel se rehaussant sur le temps tardif, compatibles avec des cicatrices. Le reste de la lésion se rehausse de façon homogène et montre une homogénéisation par rapport au reste du parenchyme hépatique sur l'acquisition tardive. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques.Le pancréas, la rate, et les surrénales se présentent normalement. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans lésion notable. Pas de dilatation des systèmes collecteurs. Vessie à parois fines et à contenu hypodense homogène. Prostate de taille discrètement agrandie. Absence d'adénopathie pelvienne. Les structures digestives se présentent normalement. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide ni d'air libre. Hernie inguinale droite à contenu graisseux, sans signe de complication. Pas d'autre lésion notable de la paroi abdominale. Os: La courbure de la colonne cervico-thoraco-lombaire est physiologique, avec alignement normal des corps vertébraux à éléments postérieurs. La hauteur des corps vertébraux est préservée. Hémangiome dans le corps vertébral de D11. Coxarthrose bilatérale débutante, avec géodes sous-chondrales dans les têtes fémorales, à mettre en lien avec une dysmorphie de la jonction tête col pouvant rentrer dans le cadre d'un conflit fémoro-acétabulaire par effet came. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. CONCLUSION Deux ganglions cervicaux postérieurs discrètement agrandis, à 8 x 5 mm et 11 x 8 mm. Pas d'autre adénopathie mise en évidence. Volumineuse lésion hépatique à cheval entre les segments V-VI-VII-VIII, évocatrice en premier lieu d'une hyperplasie nodulaire focale, à corréler à une IRM en complément. CT cervico-thoraco-abdominal du 09.04.2019 : stabilité globale de l'infiltration tumorale oro-/hypopharyngée bilatérale. Diminution de l'infiltration au pied de l'épiglotte et de la sténose du larynx avec réouverture de sa lumière. Suspicion d'une infiltration de l'os hyoïde et du cartilage thyroïdien du côté droit. Aspect globalement stable des nombreuses adénopathies disséminées dans pratiquement toutes les aires ganglionnaires des deux côtés. Régression en taille de la masse lobaire supérieure gauche de 52 x 32 x 30 mm (contre 69 x 47 x 38 mm). Pas de manifestation abdominale des tumeurs. Suspicion d'une métastase ostéocondensante dans C7. CT cheville/pied G du jour : en comparaison du CT de mars 2019, comblement progressif mais toujours visible du foyer de fracture au niveau du tibia distal. CT colonne cervicale du jour : croissance osseuse et début de fusion intersomatique en C4-C5. Plaque de stabilisation en place. CT colonne lombaire : fractures en H du sacrum. IRM colonne lombaire le 10.05.2019 : pas d'argument pour une étiologie infectieuse ou oncologique. Physiothérapie Consilium Spine Team, Dr. X : mobilisation selon douleur. Contrôle en Spine Team le 18.07.2019 à 13h30. Reclassement dès le 15.05.2019 en attente de la réadaptation gériatrique. CT colonne lombaire natif 16.04.2019 : discarthrose étagée, essentiellement en L1-L2 et L2-L3. Arthrose interfacettaire lombaire basse étagée. Pas d'image de tassement vertébral. Nodules de Schmorl étagés, essentiellement en L2, L3 et L4. IRM colonne lombaire 17.04.2019 : aspect d'une spondylodiscite à l'étage L1-L2 avec infiltration inflammatoire des tissus mous péri-vertébraux. Pas de véritable collection abcédée de taille significative. CT abdomen 20.04.2019 : sous réserve d'un examen de qualité sub-optimale, spondylodiscite L1-L2, associée à des abcès des muscles psoas bilatéraux, prédominants à gauche. Lithiase mesurant 5 x 4 x 6 mm dans l'uretère proximal droit, avec ectasie pyélocalicielle en amont. ETT du 18.04.2019 : examen de qualité médiocre limité par l'obésité, une endocardite ne peut pas être exclue sur la base de cet examen. FEVG 70 %. Radiographie du thorax du 21.04.2019 : on retrouve un épaississement péri-bronchique notamment aux bases pulmonaires avec discret flou péri-hilaire évoquant une surcharge. Pas d'argument en faveur d'un foyer pulmonaire constitué. Reste de l'examen superposable au comparatif. CT colonne lombaire le 24.04.2019 : le drain dans le muscle psoas gauche est en place avec quasi-disparition de l'abcès intramusculaire et une minime bulle d'air plus résiduelle. Lésion hypodense avec prise de contraste en périphérie dans le muscle psoas à droite mesurant 3 x 2 cm dans le plan axial pour une hauteur d'environ 6 cm, en discrète progression par rapport au comparatif, contenant quelques bulles d'air compatibles avec un abcès. Par ailleurs, on retrouve des lyses des plateaux vertébraux adjacents de L1 et L2 compatibles avec une spondylodiscite connue. Quelques lyses corticales du plateau inférieur de L3 et moins marquée le plateau supérieur de L4, spondylodiscite débutante ? Discrète infiltration pré-sacrée, en fosse iliaque droite et gauche. Les articulations sacro-iliaques sont sans particularité en dehors d'une arthrose sacro-iliaque gauche. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Le reste de l'examen est inchangé. ETT du 01.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETO du 02.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, avec des calcifications légères, présentant des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur de toute l'aorte thoracique. Valve aortique tricuspide, sclérosée et avec fines structures flottantes. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence d'insuffisance aortique. Valve mitrale légèrement sclérosée avec des fines structures flottantes, mais absence de rétrécissement mitral ou insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de végétation/abcès ou de valvulopathie significative. CT colonne lombaire 26.04.2019. Rx colonne lombaire postop 30.04.2019. CT colonne 24.05.2019 : tassement pathologique du plateau supérieur de D12 avec perte de hauteur de 30 %, et recul du mur postérieur de 4 mm. Apparition de métastase osseuse dans les corps vertébraux de D6 à D9. Poumon blanc du côté droit sur condensation complète, sans nette majoration de l'épanchement pleural. Rx thorax face le 24.05.2019 : opacité complète pulmonaire droite. CT crânien Consilium téléphonique A garde ORL HFR Fribourg. Antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 1 g 1-1-1/j. Antalgie par Dafalgan, Ifren 400 mg, Novalgin. Triofan spray nasal. RDV de contrôle en maxillo-faciale HFR Fribourg à organiser. CT de contrôle en ambulatoire à prévoir dès sortie de Meyrier avec consultation chez Dr. X associée. CT de la colonne lombaire du 23.05.2019 : stabilisation de l'enfoncement de la cage L5-S1 en comparaison avec le CT du 04.12.2018. Pas de progression de l'enfoncement de la cage L5-S1. Pas de nouvelle fracture visible. CT de la jambe 24.04.2019 : signes de dermo-hypodermique de la jambe droite avec possible abcès sous-cutané en avant du tiers moyen du tibia de 3,3 cm de grand axe. Pas de bulle d'air sous-cutanée. CT de mesures des longs axes des MI le 20.03.2019. CT Dig IV G : consolidation de l'arthrodèse. CT du bassin et hanche ddc du 07.05.2019 : pas de signe en faveur d'une lésion ostéolitique ou ostéocondensante.CT du jour montrant une sclérose osseuse débutante au niveau du plateau et des vertèbres ainsi qu'une colonisation osseuse débutante à l'intérieur de la cage C6-C7. CT du jour ne montrant pas de subsidence de la cage. Il y a l'évidence d'une réaction ostéoclérosante au niveau des plateaux supérieurs de C6 et inférieurs de C5, avec une fusion osseuse débutante. La cage ne peut pas être mobilisée. CT du jour (PACS) : évolution partiellement favorable avec disparition presque complète de la collection sous-durale chronique à droite, où l'on retrouve une composante frontale encore présente mais sans signe de compression. En revanche à gauche, la collection a été réduite en taille avec un diamètre maximal de 9 mm. Présence encore d'une extension hémisphérique avec des signes de compression au niveau cérébral. CT du jour (PACS) : réaction ostéosclérosante au niveau du plateau vertébral associée à une fusion débutante au niveau C6-C7. Pas de déplacement du matériel. CT du pelvis du 30.04.2019 : volumineux fécalome rectal mesurant jusqu'à 74 mm de diamètre. Importante coprostase de la portion visible du côlon. IRM du 03.05.2019 : important artefact. Pas d'évidence d'abcès ou de collection mise en évidence notamment au sein de la prostate, sous réserve des artefacts susmentionnés. Par ailleurs, persistance de selles dans le rectum. Soins locaux avec suppositoires, antalgie, laxatifs et crème proctologique. Consultation proctologique (Dr. X) le 24.04.2019 : zone péri-anale irritée. Absence de fissure anale. Marisques à 9h et 12h sans signe d'inflammation. TR très algique, surtout au niveau de la loge prostatique. Anuscopie difficile ; ampoule remplie de selles, examen non-conclusif. Poursuivre antalgie, Xylocaïne locale, laxatifs et réévaluation proctologique à la consultation du 29.04.2019. Consultation proctologique (Dr. X) le 30.04.2019 : indication d'extraction du fécalome au bloc opératoire. Consultation de contrôle en proctologie à J7 d'extraction de fécalome (Dr. X) : physiothérapie du plancher pelvien. Indication à une colonoscopie. Colosan mite 3x/j pour régulation du transit et arrêt des autres laxatifs. Rendez-vous de contrôle le 22.05.2019. Extraction de fécalome au bloc opératoire le 01.05.2019. Colonoscopie en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué). Nous remercions le médecin traitant de pister les résultats. Contrôle en proctologie le 22.05.2019 à 15h30. CT du pelvis natif 01.05.2019 : fracture récente non déplacée de l'aile iliaque gauche sans atteinte du toit du cotyle. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche. Matériel en place, intact. Fracture consolidée sans traumatisme récent surajouté. CT du pelvis natif 11.05.2019 : fracture complète et légèrement déplacée du col du fémur droit (Garden III). Coxarthrose bilatérale plus marquée à gauche. CT du pied D : cf diagnostic. CT du pied. Avis orthopédique (Dr. X): botte fendue, cannes, charge maximum 5kg, antalgie et prophylaxie anti-thrombotique (1ère dose de Clexane 40mg et enseignement fait aux urgences), contrôle à J7 en orthopédie. CT du 06.05.2019 : Comparatif CT du 6.12.2017. Iléus mécanique sur saut de calibre dans le pelvis à droite de l'iléon terminal à 20 cm de la valvule iléo-caecale avec dilatation en amont de l'iléon et du jéjunum. Signe de souffrance avec liquide libre autour des anses mais sans défaut de rehaussement de leur paroi. Multiples infarctus de la rate ainsi que des séquelles dans le rein droit, hypodensité triangulaire du pôle supérieur du rein gauche qui dans le contexte évoque en premier lieu un infarctus (DD : pyélonéphrite ?). Importante maladie athéromateuse de l'aorte avec multiples thrombus muraux flottants en bâton de cloche, multiples sténoses des artères iliaques, occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche. Hydrops vésiculaire avec dilatation du cholédoque, des voies biliaires intra-hépatiques et du Wirsung dont l'origine n'est pas claire, ce status des voies biliaires était déjà présent sur le comparatif à explorer. ASP du 07.05.2019 : Opacification de manière harmonieuse de l'ensemble des anses intestinales avec le cadre colique épargnant une anse colique dans le petit bassin. L'extrémité distale de la sonde naso-gastrique se projette en hypocondre gauche. Multiples chaînettes opératoires en surprojection du diaphragme gauche, à corréler aux antécédents chirurgicaux. Ostéopénie diffuse. Laboratoire : cf annexes. CT du 16.04.2019 : fracture plurifragmentaire du cuboïde et de la base MT 4 avec luxation inféro-plantaire du cuboïde. Rx pied D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. CT du 16.04.2019 : Héparine thérapeutique à partir du 04.05.2019. CT du 29.05.2019 : CT cérébral dans la norme. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Pas de thrombose des sinus veineux intracrâniens. IRM est l'examen de choix pour examen plus complet de la fosse postérieure. IRM le 24.05.2019 : les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent, jusqu'à preuve du contraire, correspondre toutefois à des altérations dégénératives vasculaires (patiente hypertendue). La lésion en arrière du carrefour ventriculaire gauche visible sur l'imagerie-diffusion, compte tenu de son comportement, doit faire évoquer une lésion ischémique plutôt subaiguë. P.S. Le cas a été discuté avec le Dr. X. L'examen ayant été fait en urgence, nous n'avons pas réalisé d'angio-IRM sur le polygone de Willis. Avis neurologie 29.05.2019 : vous sollicitez notre avis devant la suspicion d'AVC chez la patiente susmentionnée. Nous retenons un AVC ischémique subaigu au niveau ventriculaire gauche le 29.05.2019. La patiente étant connue pour un diabète et une HTA et l'IRM montrant une leucoaraiose importante et une lésion sous-corticale, l'origine la plus probable de cet AVC est microangiopathique. La patiente étant déjà sous aspirine 100 mg, nous vous proposons de la remplacer par du Plavix. Nous vous proposons d'introduire une Statine avec des cibles LDL cholestérol < 1,8 mmol/L. Le bilan ETT qui avait été fait le 15.05 ne montrait pas d'anomalie structurelle cardiaque. Nous vous proposons de compléter le bilan par un Holter. Il est important d'avoir un bon contrôle des facteurs de risque tel que le diabète et l'HTA. Pour compléter le bilan, nous vous proposons de demander un bilan neuropsychologique ainsi qu'un contrôle ophtalmologique afin d'évaluer les champs visuels et la capacité à la conduite. Avis neuropsychologique : résultat en attente à la sortie. Avis ORL : absence de vertiges d'origine périphérique. Remler : résultat en attente à la sortie. Holter : résultat en attente à la sortie. CT en charge du jour : présence d'un arrachement osseux minime 1 mm au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. CT épaule D du 24.04.2019 : prothèse totale inversée en place. Pas de signe de descellement. Arthropathie acromio-claviculaire. CT épaule G du jour (PACS) : glène plate. Suspicion de lésion de Hill Sachs avec légère emprunte de quelques millimètres au niveau de la glène antéro-inférieure. CT et contrôle le 21.06.2019. CT et infiltration : arthrose facettaire bilatérale L3-L4, L4-L5. CT et prochain contrôle le 10.07.2019. CT et prochain contrôle le 19.06.2019. CT et prochain contrôle le 24.06.2019. CT et prochain contrôle le 26.06.2019. CT hanche/cuisse gauche le 29.04.2019. Avis orthopédique (Dr. X, CDC orthopédie) : traitement conservateur avec transfert lit-fauteuil sans charge sur le MIG pendant 6 semaines. Consultation team hanche le 04.06.2019 à 10h40 (Dr. X). CT injecté cérébral et des vaisseaux précérébraux le 31.3.2019 : pas de changement.CT injecté le 23.05: Ethmoïdite gauche avec probable abcès sous-périosté gauche débutant associé à une cellulite extraconale médiale adjacente modérée, une cellulite pré-septale médiale et une possible inflammation de contiguïté du muscle droit interne gauche. Absence d'extension infectieuse intracérébrale et de thrombose des sinus veineux. Sinusite aiguë. Bilan ophtalmologique le 23.05.2019: Ethmoïdite avec abcès sous-périosté avec atteinte de l'oculomotricité, sans atteinte de l'acuité visuelle. Bilan sanguin 23.05.2019: CRP 83 mg/l, leucocytes dans la norme, neutrophilie. Labo du 25.05.2019: Lc 12.3, CRP 20 mg/l. Co-amoxicilline 150 mg/kg/j intraveineux du 23.05-26.05.2019 avec relais per os à 80 mg/kg/j le 26.05.2019 pour 2 semaines au total + solumedrol 25 mg du 25.03.-26.05.2019. Hémocultures en cours. CT injecté le 23.05: Ethmoïdite gauche avec probable abcès sous-périosté gauche débutant associé à une cellulite extraconale médiale adjacente modérée, une cellulite pré-septale médiale et une possible inflammation de contiguïté du muscle droit interne gauche. Absence d'extension infectieuse intracérébrale et de thrombose des sinus veineux. Sinusite aiguë. Bilan ophtalmologique le 23.05.2019: Ethmoïdite avec abcès sous-périosté avec atteinte de l'oculomotricité, sans atteinte de l'acuité visuelle. Labo du 23.05.2019: CRP 83 mg/l, leucocytes dans la norme, neutrophilie. Labo du 25.05.2019: Lc 12.3, CRP 20 mg/l. CT le 16.05.2019 et IRM le 20.05.2019. Artériographie et bilan angiologique, sera convoqué. CT le 17.05.2019. Le 18.05.2019, Dr. X: mise à plat de l'abcès. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g et Metronidazole 500 mg. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 21.05.2019. CT le 21.05.2019 ==> images envoyées à Berne. CT le 21.05.2019. Transfert à l'Inselspital le 21.05.2019. Oxygénothérapie hyperbare le 21.05.2019 (HUG). Évaluation neurologique 22.05.2019 (Dr. X, Dr. Y): pas de contre-indication à l'intervention chirurgicale. IRM à prévoir à distance. CT le 23.05.2019. Prochain contrôle le 23.05.2019. CT lombaire le 13.05.2019. Laboratoire: s.p. IRM lombaire (demandé) - bon de sécurité rempli par la patiente. Avis orthopédique. Att: • antalgie • hosp en orthopédie • à jeun dès minuit. CT lombo-sacré (compte rendu oral): Comblement récessus L5-S1 avec contact racine S1 gauche déjà décrit lors de la dernière IRM (probablement causé par un remaniement fibrotique post-opératoire ou un résidus de disque. Laboratoire. Antalgie. Avis neurochirurgie (Dr. X). Hospitalisation en orthopédie pour surveillance. A noter que le patient avait un RDV de contrôle prévu pour demain en team spine. ATT: • proposition clexane prophylactique à évaluer selon décision chirurgicale ou non. CT membre supérieur gauche: thrombose non exclue. Attitude: • bilan angiologique à prévoir. CT natif le 20.06.2016: pas de saignement. Arrêt Métronidazole le 20.05.2019 par Vancomycine 125 mg 4x/j. Lavement par Duphalac sirop. Hydratation NaCL 0.9 1000 mL. Anexate 0.1 mg. CT natif (rapport oral Dr. X): Pas de fracture. Pas d'hémorragie. Dafalgan 1 g 1x. Attitude: • traitement symptomatique • reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes et les urgences en cas de péjoration selon consignes feuille de surveillance neurologique. Explications données au patient par le médecin. CT pelvien du 13.04.2019: Gangrène de Fournier s'étendant dans les tissus mous fessiers, dans la fosse ischio-rectale ddc et le long du tissu graisseux sous-cutané en arrière du sacrum jusqu'à hauteur de S4. Débridement chirurgical majeur avec nécrosectomie le 13.04.2019 (Dr. X, Dr. Y, Dr. Z). 2nd look, débridement péri-anal avec nécrosectomie et sigmoïdostomie à double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 14.04.2019. Pansement VAC le 20.04.2019 avec changements itératifs du pansement VAC le 22.04, 24.04, 26.04, 29.04, 02.05, 05.05, 08.05, 13.05 et 15.05. Antibiothérapie par: • Meropenem du 13.04 au 16.04.2019 • Vancomycine du 13.04 au 15.04.2019 • Tazobac du 16.04 au 25.04.2019 • Co-amoxicilline depuis 04.05.2019. CT pied D du 22.03.2019: arthrose avec nombreuses géodes sous-chondrales au niveau des os de l'articulation talo-naviculaire. Présence d'un volumineux éperon talaire antéro-dorsal. CT pied G du jour: bon alignement des articulations du Lisfranc du 1er au 5ème rayons. Il y a une fracture/arrachement de la base de la partie distale du cunéiforme médiale et intermédiaire ainsi que de la partie plantaire qui est arrachée mais le Lisfranc est bien aligné. CT pied G du jour: fractures guéries au niveau du calcanéum, du processus calcanéen antérieur et du naviculaire. Pas de signe de sévère arthrose au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Au niveau de la face articulaire du calcanéo-cuboïdienne, nous constatons un kyste. CT poignet D: par rapport au dernier CT, on note une consolidation de la greffe avec le pôle distal. Il y a un début de consolidation avec le pôle proximal. CT poignet G du jour: cal en formation au niveau de la radio-carpienne. Pas de signe de fusion des carpo-métacarpiennes. CT poignet G du jour: Signe de consolidation osseuse le long de la vis HCS. Matériel d'OS intact, sans déplacement secondaire. CT Polytrauma Total Body le 02.05.2019. Avis orthopédique (Dr. X) le 02.05.2019. IRM colonne totale le 06.05.2019: fracture-tassement des plateaux supérieurs de D1 à D4 sans recul du mur postérieur, possible minime lame d'hématome épidural associée, sans atteinte médullaire (rapport écrit à suivre). Avis neurochirurgical le 06.05.2019 (Dr. X): • traitement symptomatique • mobilisation libre selon douleurs • suivi neurochirurgical avec bilan radiologique de contrôle est à prévoir en ambulatoire d'ici 10-15 jours. Antalgie simple. Mobilisation selon douleur. CT Polytrauma Total Body le 02.05.2019. CT thoracique le 04.05.2019: résolu. Traitement conservateur. CT Polytrauma Total Body le 02.05.2019. CT thoracique le 04.05.2019. Bronchoscopie le 03.05.2019 (Dr. X): très discrète lésion semi-circulaire rosée de la bronche souche G à 1 cm de la carène. Oesophagogastroduodénoscopie le 04.05.2019: absence de lésion oesophagienne. Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/ du 03.05.2019 au 04.05.2019. Suivi clinique. CT scan: visualisation d'un pont osseux entre le tibia et le péroné évoquant une synostose. Pas d'élément de dangerosité au pourtour. CT scan bilan pré-TAVI du 13.05.2019: remaniement athéromateux de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques, sans sténose. Progression de la dilatation de l'aorte thoracique descendante qui est mesurée actuellement à 43 mm (contre 38 en 2016) évoquant un anévrisme. Progression également du thrombus hémi-circonférentiel s'y situant. Progression de l'ectasie de l'aorte abdominale sur sa totalité. Remaniement athéromateux mixte s'étendant sur l'ensemble de l'aorte. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT scan massif facial du 13.05.2019: comblement partiel et spumeux du sinus sphénoïdal droit en faveur d'une sinusite aiguë. Pas d'autre comblement liquidien notable des sinus de la face. Agénésie du sinus frontal droit. Légère déviation sinistroconvexe de la cloison nasale dans sa portion moyenne, avec éperon voméro-septal gauche. Les infundibulums maxillo-nasaux sont libres. Les méats moyens sont perméables. Les méats sphénoïdaux sont fins mais perméables. S/p édentation complète. Procidence des gouttières carotidiennes dans les sinus sphénoïdaux. Pas de comblement des oreilles moyennes et des cellules mastoïdiennes. CT- scan cérébral avec cervicales du 03.05.2019: pas de saignement intra-parenchymateux, pas de fractures cervicales.• Surveillance pendant hospitalisation • CT Scan cérébral le 10.05.2019 • CT Scan cérébral de suivi à 4h le 10.05.2019: pas d'augmentation de saignement • Surveillance aux soins intensifs du 10. au 11.05.2019 • Départ de l'hôpital contre avis médical • Consultation neurochirurgie (Dr. X) le 13.05.2019: la patiente prendra contact avec le secrétariat • Examen neuropsychologique: à organiser en ambulatoire • CT scan cérébral natif le 18.04.2019. • Arrêt du Xarelto. • Anticoagulation par Clexane prophylactique à 20 mg 1x/j dès le 12.04.2019. • CT scan cérébral de contrôle - HFR Fribourg - le 09.05.2019 à 13h15. • Contrôle clinique en neurochirurgie - HFR Fribourg - le 14.05.2019. • CT scan cérébral: (rapport oral): pas de thrombose des sinus veineux, importante sinusite maxillaire gauche et ethmoïdale bilatérale, nodule nouveau occipital gauche • Avis Prof. X: PL à la recherche d'une encéphalopathie herpétique DD listériose cérébrale. Couvrir selon • Ponction lombaire aux urgences le 30.04.2019: Pression d'ouverture à 25 mmHg, eau de roche, 98% lymphocytaire • Aciclovir IV selon poids • IRM à effectuer pour bilanter lésion cérébrale • Bilan microbiologique à compléter demain selon avis infectiologique • Co-Amoxicilline 2.2g aux 4h selon avis infectiologie • Zovirax 10mg/kg toutes les 8h • IRM à effectuer pour bilanter lésion cérébrale • À faire dans le sang: antigène cryptocoxiques • Pister résultats LCR: bactériologie classique, culture mycobactéries, culture cryptocoque, PCR (herpes simplex, herpes zooster, CMV, EBV, toxoplasmose, mycobactérium tuberculosis) • CT scan cérébral. • Surveillance neurologique. • Seresta 4x/jour d'office + 4x/jour en réserve jusqu'au 02.05.2019, puis 1x/j le soir. • CT scan cervico-thoraco-abdominal: statut post-résection de la lésion tumorale de la lèvre inférieure avec greffon de la lèvre supérieure, avec prise de contraste en périphérique pouvant être en rapport avec inflammation post-opératoire. Présence de quelques ganglions ovalaires dans le groupe IB bilatéral, le plus grand mesurant 7mm de petit axe avec 1 ganglion arrondi dans le groupe Ib à gauche de 5mm de petit axe. Quelques ganglions de taille infracentimétrique dans les groupes II et III bilatéralement. Présence d'1 ganglion sous-claviculaire gauche de 6mm de petit axe. 1 micro nodule de 3mm dans le lobe supérieur droit. Une lésion hypodense de taille péri-centimétrique dans le segment III, à corréler à une échographie. • CT scan cheville D: on voit une consolidation des fractures de la malléole interne et externe. Les deux vis ainsi que la broche cassée dépassent postérieurement et sont en conflit avec le tendon tibial postérieur. Du côté externe, on voit aussi une vis antéro-postérieure qui est un peu longue et qui peut également créer un conflit avec les tendons péroniers à ce niveau. • CT scan colonne lombaire injecté. • IRM colonne lombaire. • Antalgie par Voltaren 75 mg iv et Tramal 50 mg per os aux Urgences. • Hospitalisation pour adaptation de l'antalgie. • Prednisone 20 mg 1x/j du 04 au 08.05.2019. • Dafalgan 1 g 4x/j. • Oxycontin 10 mg 2x/j. • Oxynorm 5 mg en R 6x/j. • Avis psychiatrique le 07.05.2019. • Physiothérapie antalgique. • CT scan de février: montre une mal union de la fracture distale du radius avec une situation en ulna positif avec des signes dégénératifs radio-carpiens. • CT scan de la cheville de ce jour: pas de lésion osseuse, proéminence de la malléole latérale distale. Ossification probablement intra-tendineuse en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. • CT scan du massif facial: pas de fracture au niveau des sinus ni autre, sauf du nez • CT scan du massif facial: pas de fracture au niveau du sinus ni autre, sauf du nez • Avis ORL: pas de geste en urgence, mais cô à la diminution de la tuméfaction nasale • CT scan du poignet D le 07.03.2019: montre une fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius à D. • RX de contrôle du 08.05.2019: pas de déplacement secondaire de la fracture. • CT scan du 03.05.2019: 2 ganglions cervicaux postérieurs, discrètement agrandis, à 8 x 5 mm et 11 x 8 mm. Pas d'autre adénopathie mise en évidence. • HIV: négatif. • Sérologie EBV: ancienne infection. • Discussion des résultats radiologiques. • Réassurance. • Conseils au patient de trouver un médecin traitant sur le canton du Valais. • Reconsulter en cas de symptômes B ou péjoration des adénopathies. • CT scan effectué précédemment de la cheville G: arthrose sous-astragalienne avec ostéophyte. Kyste dans le dôme astragalien. Syndesmose avec une dé-rotation externe et postériorisation du péroné avec une mauvaise congruence dans les clichés axiales tibio-péroné et un raccourcissement léger du péroné envers le tibia. • CT scan le 14.05.2019 • CT scan le 19.05.2019 • 100 ml de Gastrograffine • CT scan massif facial 13.05.2019: comblement partiel et spumeux du sinus sphénoïdal droit en faveur d'une sinusite aiguë. Pas d'autre comblement liquidien notable des sinus de la face • Ceftriaxone du 07.05 au 14.05.2019 • CT scan natif. • Avis ophtalmologique: examen ophtalmologique dans la norme. • Avis neurologique (Dr. X, Dr. Y): parésie probablement dans un contexte choc/hématome loco-régional. Contrôle à 7 jours. • Antalgie, surveillance neurologique aux 12h, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5-7 jours pour suivi parésie du nerf VII. • CT scan sinus natif le 03.05.2019. • CT scan thoracique de contrôle dans 6 mois. • CT scan thoracique du 26.04.2019 • Avis oncologique Dr. Y. • CT scan thorax injecté du 03.05.2019: pas d'embolie pulmonaire visible. Progression globale de la fibrose pulmonaire touchant de façon plus importante la base pulmonaire droite. • CT scan vendredi 31.05 à 10.00 (se présenter à la réception à 9.45) • Contrôle chez Dr. Y 31.05 à 10.30 étage C • CT scan 14.05.2019: os péronier supplémentaire. Suspicion d'arrachement osseux au niveau du tubercule postéro-médial du talus. Pas d'autre lésion mise en évidence. • CT scan 24.05.2019 (rapport oral Dr. Y): découverte d'un nodule spiculé en lobe supérieur droit, fortement suspect. • À compléter par CT thoracique • CT scanner abdominal le 03.05.2019: Suspicion de closed loop obstruction d'anses iléales en fosse iliaque droite avec aspect d'ischémie mésentérique consécutive. • Laboratoire: cf. annexes • CT scanner abdominal le 13.05.2019: • Ceftriaxone et Metronidazole du 13.05.2019 au 15.05.2019 • Ciproxine et Metronidazole du 15.05.2019 au 24.05.2019 • CT scanner abdominal le 13.05.2019 • Consilium endocrinologique: bilan avec résultats suivis en ambulatoire • CT scanner abdominal le 27.04.2018: Iléus mécanique sur volvulus du mésentère (DD: hernie interne?) avec de nombreux signes de souffrance des anses intestinales du jéjunum et de l'iléon proximal, avec probable ischémie mésentérique. Pas de signe de dissection aortique. Infiltrats en Tree-in-bud dans le segment inférieur de la lingula et dans le segment latéral du lobe moyen et le segment dorsal du LSD (dd: bronchiolite inflammatoire/infectieuse). • Laboratoire: cf. annexes • CT scanner abdominal le 27.04.2018 • Laparotomie exploratrice, résection segmentaire du grêle (170 cm), anastomose iso-péristaltique à la main et lavage abdominal le 27.04.2019 (Dr. X) • CT scanner cérébro-thoraco-abdo: voir diagnostic principal • Avis neurochirurgie: CT de contrôle à 16h, 30° degrés d'élévation et réévaluation Att: • CT cérébral de contrôle à 16h • CT scanner cérébro-thoraco-abdo : voir diagnostic principal • CT cérébral de contrôle à 6h de distance : superposable. • CT de cô à organiser à 4 semaines puis consultation en neurochirurgie • CT scanner cervico-thoracique du 26.05.2019 (en externe) : Mise en évidence d'une volumineuse collection post-opératoire située en pré-cervicale et para-oesophagien droit à composante liquidienne et aérifiée fistulisée à la peau au niveau cervical droit à hauteur de C5. Elle entraîne une déviation de la trachée vers la gauche et vient au contact de la colonne cervicale, notamment au contact de la cage intersomatique C5-C6. Cette collection descend jusqu'à hauteur de l'articulation sterno-claviculaire droite. • CT scanner cervico-thoracique du 26.05.2019 Exploration et drainage le 26.05.2019 IOT (Mallampati IV, Cormack 2) et ventilation mécanique du 26.05.2019 au 28.05.2019 Cathéter veineux central sous-clavière droite dès le 22.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 26.05.2019 au 28.05.2019 • CT scanner dorsal du jour (PACS) : pas d'augmentation du tassement D3. • CT scanner du jour (PACS) : pas de fusion complète au niveau de la spondylodèse L4-L5, L5-S1 mais réactions sclérosantes présentes qui ne peuvent pas parler pour une franche pseudarthrose. Pas de chambrage autour des vis. • CT scanner pied G du 03.05.2019 : absence de lésion osseuse. Absence de luxation au niveau de l'articulation de Lisfranc. • CT thoracique du 02.05.2019 : globale stabilité des adénopathies médiastinales et hilaires droites. Diminution de taille de la lésion primaire apicale droite. Apparition d'un épanchement pleural gauche. Stabilité de l'épanchement péricardique. Sevrage progressif de l'O2 avec saturation AA entre 90-95% à la sortie • CT thoracique du 07.05.19 Avis chirurgical : • pas d'indication chirurgicale tant que < 6 cm • contrôle tensionnel avec cible TAs inférieur à 130 mmHg • prévoir CT thoraco-abdominal en temps artériel lors du séjour et bilan angiologique à la recherche d'anévrismes ailleurs • CT thoracique du 07.05.2019 • CT thoracique du 07.05.2019 Angio-CT abdominal le 9.5.2019 Avis chirurgical le 07.05.2019 • pas d'indication chirurgicale tant que < 6 cm • contrôle tensionnel avec cible TAs inférieure à 130 mmHg Bilan angiologique le 9.5.2019 Contrôle cardiologique à 6 mois (Dr. X) CT à 12 mois à organiser par le médecin traitant • CT thoracique du 07.05.2019 Angio-CT abdominal le 9.5.2019 ETT ciblée (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, hypertrophie possible ETT le 08.05.2019 US membre inférieur ciblé aux 4 points (Dr. X) : pas de thrombose visualisée Xarelto 15 mg 2x/j du 07.05 au 28.05.2019 Xarelto 20 mg 1x/j dès le 29.05.2019, durée à déterminer selon la consultation angiologique de contrôle à 3 mois Contrôle angiologique à 3 mois (Dr. X) Bilan thrombophilie à évaluer lors du contrôle angiologique • CT thoracique du 07.05.2019 ETT ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, hypertrophie possible ETT le 08.05.2019 US membre inférieur ciblé aux 4 points (Dr. X) : pas de thrombose visualisée Xarelto dès le 07.05.2019 • CT thoracique du 15.04.2019 Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X) Test aux IPP 4 mois dès le 23.04.2019 Fonction pulmonaire à distance (3 mois) à organiser lors de la sortie de la patiente • CT thoracique du 24.05.2019 : nodule de 29 x 14 x 20 mm, polylobulé, accolé à la grande scissure, situé au sein du segment supérieur du lobe inférieur droit. Mise en évidence d'un deuxième nodule sous-pleural de 7 mm, situé dans le segment antéro-basal droit. Discuter bilan selon attitude • CT thoracique du 29.05.2019 ETT du 29.05.2019 : hypertrophie VG, FEVG 55%, sans trouble majeur cinétique, dilatation cavité droite avec fonction radiale diminuée à 15%, pression pulmonaire élevée à 60 mmHg de systolique, D-shaping du VG en faveur d'une EP Héparine thérapeutique dès le 29.05.2019 Xarelto 15 mg 2x/j dès le 30.05.2019 PSA le 29.05.2019 : en attente Bilan à la recherche d'une étiologie néoplasique à prévoir • CT thoracique le 04.05.2019 : Foyer lobaire inférieur gauche. Pas d'embolie pulmonaire. Radiographie du thorax le 27.05.2019 : Comparatif CT scanner du 04.05.2019. Pacemaker pré-pectoral gauche avec deux sondes connectées au boîtier, en position inchangée. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Dystélectasie en bande bibasales. Persistance d'un discret épanchement pleural basal gauche émoussant le récessus costo-diaphragmatique, sans mise en évidence de franche opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. • CT thoracique le 09.05.2019 : majoration de la condensation avec perte de volume consécutive à une atélectase du lobe supérieur gauche en lien avec de multiples impactions mucoïdes. On retrouve également de multiples impactions mucoïdes notamment au niveau des pyramides basales des deux côtés associées à un épaississement péri-bronchique. Dans ce contexte, une bronchite avec surinfection du lobe supérieur gauche peut être suspectée. Pas d'embolie pulmonaire. Echocardiographie le 16.05.2019 : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Akinésie inférobasale connue. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • oreillette gauche discrètement dilatée. • oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique ou pleural. spirométrie : peakflow 100 ml, VEMS 0,66 L VEMS/CVF : 45% • CT thoracique le 16.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire ni de signe de foyer infectieux. VNI le 16.05 et du 17.05 au 18.05.2019 Echocardiographie ciblée (Dr. X) le 18.05.2019 : bonne fonction bi-ventriculaire, dilatation VD, insuffisance diastolique de type trouble de la relaxation, Nebivolol, Lisinopril et Torasemide • CT thoracique le 16.05.2019 : pas EP, emphysème • CT thoracique le 16.05.2019 VNI le 16.05 Rocéphine du 16.05._____ Stéroïdes du 17.05 au __ • CT thoracique le 19.05.2019 : comparatif du 13.05.2019 : examen réalisé avant et après injection iv de 80 ml de Xenetix 350. On retrouve les volumineuses masses tumorales médiastinale gauche et para-cardiaque gauche, en partie nécrotiques déjà sur l'examen comparatif, avec majoration en taille de la masse para-cardiaque gauche dans sa partie postérieure en rapport avec l'apparition d'une collection intra-lésionnelle d'environ 6,5 x 5 x 5,5 cm, contenant un niveau dense, devant correspondre à un contenu hématique, sans signe de saignement actif. Régression de l'épanchement pleural gauche, en rapport avec le statut post ponction, et de l'atélectase basale gauche. Pas de changement de l'embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite. Pas de nouvelle embolie pulmonaire mise en évidence. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. • CT thoracique le 20.05.2019 Suivi pneumologique ambulatoire à évaluer • CT thoracique le 21.05.2019 Cathéter artériel radial D le 22.05.2019 VNI du 21.05 au 22.05.2019 Prednisone du 21.05 au 25.05.2019 Co-Amoxicilline du 22.05 au 26.05.2019 Aérosol dès le 21.05.2019 Oxygénothérapie dès le 21.05.2019 Physiothérapie respiratoire Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens demandée • CT thoracique le 30.04, 01.05 et 02.05.2019 Analyse liquide pleural 01.05.2019 : exsudat Culture liquide pleural 01.05.2019 : négatif à 2 jours Culture biopsie couenne pleural G le 03.05.2019 : S. anginosus Analyse d'expectoration (Legionella) le 09.05.2019 : négative • Cathéter artériel radial gauche du 03.05 au 08.05.2019 • Ponction pleurale et drain thoracique le 01.05.2019 • Thoracotomie, décortication pleurale gauche et suture parenchymateuse (OP le 03.05.2019, Dr. X) • VNI du 02.05 au 08.05.2019 • Ablation du premier drain le 06.05.2019 • Ablation du deuxième drain le 09.05.2019 • Co-Amoxicilline iv 4x 2.2 g du 29.04 au 09.05.2019 • Amoxicilline po dès le 13.05.2019 • Amoxicilline à prévoir pour 14 j minimum dès retrait du dernier drain thoracique CT thoracique le 30.04, 01.05 et 02.05.2019 Analyse liquide pleural 01.05.2019: exsudat Culture liquide pleural 01.05.2019 : négatif à 2 jours Culture biopsie couenne pleural G le 03.05.2019 : S. anginosus • Cathéter artériel radial gauche du 03.05.2019 au 08.05.2019 • Ponction pleurale et drain thoracique le 01.05.2019 • Thoracotomie, décortication pleurale gauche et suture parenchymateuse (OP le 03.05.2019, Dr. X) • VNI du 02.05 au 08.05.2019 • Co-Amoxicilline du 29.04 au 13.05.2019 (à réévaluer selon évolution clinique) • Amoxicilline à prévoir pour 14 j minimum dès retrait du dernier DT CT thoracique 25.04.2019: comblements bronchiques aux deux bases, infiltrats en verre dépolie aux 2 bases pulmonaires compatibles avec des foyers de bronchopneumonie • Hémocultures : négatives • Cultures d'expectorations : Aspergillus fumigatus • AG urinaires (pneumocoque et légionelle) : négatifs • Co-Amoxicilline du 14.04.2019 au 25.04.2019 • Céfépime 2g 3x/j IV du 26.04.2019 au 30.04.2019 • Tazobac 4.5 g 3x/j IV du 30.04 au 04.05.2019 CT thoracique • Eliquis à partir du 24.04.2019 CT thoracique • Pipéracilline/Tazobactam du 15.05.2019 au 21.05.2019 CT thoraco-abdominal • Clexane thérapeutique remplacée par héparine thérapeutique le 19.05.2019 pour améliorer le contrôle en cas de complications CT thoraco-abdominal de suivi le 25.04.2019 Prochain rendez-vous chez Dr. X le 03.05.2019 à 10h00 CT thoraco-abdominal du 01.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Hypertension artérielle pulmonaire. Signes de surcharge hydrique. Pas d'argument en faveur d'une diverticulite. Echocardiographie du 14.05.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime et amincissement du septum basal. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique légère (grade I). Valve aortique normale. Surface aortique à 2,12 cm² (1,3 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite. PAPs à 51 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax du 10.05.2019 : comparatif du 10.04.2019. Par rapport au comparatif, nette majoration des épanchements pleuraux bilatéraux notamment du côté gauche. Redistribution vasculaire, infiltrat péri-broncho-vasculaire ainsi que flou péri-hilaire en rapport avec la décompensation cardiaque. Le reste de l'examen est superposable. Holter du 21.05.2019 : en cours CT thoraco-abdominal du 25.04.2019: suspicion de rétrécissement foraminal L3-L4 à D. Une IRM de la colonne lombaire est agendée en ambulatoire le 04.06.2019 puis consultation team spine le même jour. CT thoraco-abdominal le 02.05.2019: Infiltration tumorale du duodénum avec probable obstruction de ce dernier au vu de l'absence de passage de produit de contraste dans les anses intestinales grêles et dilatation gastrique. Présence d'une bulle d'air à la jonction entre D2 et D3, suspecte de perforation couverte, avec apparition de liquide libre péri-hépatique et infiltration de la graisse mésentérique, DD dans le cadre d'une perforation, réactionnel. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ou de péjoration de la dilatation du Wirsung. Le stent du cholédoque est de position inchangée. Gastroscopie du 02.05.2019 : Perforation sur une distance d'environ 5 cm située environ 3 cm en-dessous du cardia. Lacération de la paroi du cardia sur une distance de 5 cm. CT thoraco-abdominal le 15.04.2019 CT thoraco-abdominal le 15.05.2019 • Ceftriaxone du 12 au 14.04.19 • Métronidazole du 12 au 14.04.19 • Pipéracilline-Tazobactam du 29.04 au 03.05.2019, le 10.05.2019 • Vancomycine du 15 au 19.04.2019 • Méropénème du 14 au 19.04.2019, repris le 10.05.2019 jusqu'au 19.05.2019 • Caspofungine du 14.05.2019 au 19.05.2019 • Terlipressine le 19.05.2019 • Noradrénaline du 12.04 au 14.04.2019, du 14.05.2019 au 18.05.2019 et du 20.05.2019 au 21.05.2019 • Hémocultures itératives • Recherche de Candida dans les selles, les urines et frottis buccal : positif dans les selles • Recherche malaria (Plasmodium vivax) sur 3 frottis sanguins itératifs dès le 16.05.2019 : négatifs CT thoraco-abdominal le 15.04.2019 • Méropénème du 14.04 au 19.04.2019 • Vancomycine du 17.04.2019 au 19.04.2019 CT thoraco-abdominal le 15.04.2019 Ultrasonographie avec ponction d'ascite 2 litres le 10.05.2019 : pas d'argument pour une PBS Culture urinaire : 10e4 germes : Escherichia coli, quelques Staph. haemolyticus • Méropénème du 14.04 au 19.04.2019, repris le 10.05.2019 • Caspofungine 70 mg du 13.05.2019 • Vancomycine du 17.04.2019 au 19.04.2019 • Pipéracilline-Tazobactam le 10.05.2019 CT thoraco-abdominal le 15.05.2019 Avis hématologue (Dr. X) : bilan complémentaire : PET scan urgent, biopsie ganglionnaire, PBM VIH négatif, hépatites négatives Adénovirus, CMV, EBV, toxoplasmose négatives US cervical, biopsie et exérèse ganglionnaire le 16.05.2019 CT thoraco-abdominal le 26.04.2019 : fécalome avec probable rectite de contact, pas d'incarcération de la hernie inguinale gauche à contenu grêle Bladderscan le 25.04.2019 : pas de globe vésical Extraction manuelle le 26.04.2019 Lavement, adaptation du traitement laxatif CT thoraco-abdominal programmé jeudi 02.05.2019 à 10 heures, le patient doit être à jeun CT thoraco-abdominal (03.05.2019) : pas de dissection aortique, occlusion de la sous-clavière gauche. Schellong (03.05.2019) : pathologique (chute de tension artérielle et reproduction des symptômes). ETT (06.05.2019) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Épaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite légèrement dilatée sans dilatation du ventricule droit. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : fonction systolique globale et segmentaire normale, sans valvulopathie significative. Massage carotidien négatif. Duplex des vaisseaux précérébraux le 07.05.2019 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante avec présence de multiples plaques d'athéromes hétérogènes exerçant une ombre acoustique aux bifurcations carotidiennes y compris au départ des artères carotides internes ddc, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Épaississement de l'IMT ddc. Du côté droit, flux normal, légèrement résistif au niveau de l'artère vertébrale droite en V4. Du côté gauche, accélération focale de l'artère vertébrale gauche à son départ et au niveau du segment V1 compatible avec une sténose significative (>50%) de l'artère vertébrale gauche. Pas de vol vertébral observé. Duplex vertébro-basilaire : flux normal sur l'artère vertébrale en V4 à droite et à gauche ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Holter : une fréquence cardiaque moyenne de 71 bpm, maximale 124 bpm, minimale 44 bpm. La présence d'une extrasystolie ventriculaire simple d'incidence modérée, 1,2 % (doublets). La présence d'une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. Doublets, salves de 3 complexes, bigéminismes, trigéminismes. Quelques passages en rythme auriculaire ectopique. Un RR max à 1530 ms. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Les enregistrements volontaires sont sans particularités. CT Thoraco-abdominal 14.05.2019 Dexaméthasone stoppé le 15.05.2019 Solumédrol 125 mg/24h du 15.05 au 19.05.2019 Prednisone 50 mg en schéma dégressif dès le 20.05.2019 CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.04.2019 Hydratation i.v. Antibiothérapie CT Thorax du 28.04.2019 Bronchoscopie le 28.04.2019 (Dr. X) : repositionnement tube Co-amoxicilline du 28.04.2019 au 02.05.2019 Sonde nasogastrique Sonde arrachée par la patiente le 02.05.2019 Nutrition parentérale du 03.05 au 06.05.2019 Si dégradation de la dysphagie, poser une sonde PEG Réadaptation nutritionnelle et physiothérapie Évaluation nutritionnelle dans deux mois CT thorax injecté le 30.05.2019 Aérosols Ventolin, Atrovent, Adrénaline Solumédrol IV le 30.05.2019, relais par Prednisone Magnésium le 30.05.2019 VNI du 30.05.2019 au 31.05.2019 Cathéter artériel radial gauche le 31.05.2019 CT time is brain : s.p. laboratoire Avis neurologique Dr. X : nécessité de surveillance neurologique rapprochée car possible récidive. Hosp aux soins intensifs dans lit stroke Surveillance neurologique aux 3 heures Professeur X passera la voir le 31.05.2019 matin. CT Time is Brain (Dr. X) : vaisseaux perméables, pas de sténose. Possible asymétrie non significative de perfusion avec hypoperfusion occipitale droite au Tmax, mais reste des cartes de perfusions dans la norme. Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en médecine pour surveillance, charge en aspirine et IRM demain. IRM cérébrale, 27.05.2019 (Dr. X) : sans particularité. CT time is brain (Tafers à 11h16) : dissection vertébrale gauche (pica et aica) et thrombose de l'A basilaire. Pénombre au niveau du cervelet gauche avec asymétrie aux cartes de perfusion. CT Time is Brain, 07.05.2019 : inondation hémorragique intra-ventriculaire. Hémorragie méningée supra- et sous-tentorielle. Effacement des sillons. Hématome intra-parenchymateux fronto-pariétal droit mesuré à 9 cm de diamètre antéro-postérieur et 32 mm de largeur avec effet de masse sur le ventricule droit. Oedème cérébral diffus. Engagement des amygdales cérébelleuses et effacement des citernes de la base. Infiltration athéromateuse à l'origine des bulbes carotidiens responsable d'une sténose carotidienne gauche estimée à 40% NASCET. CT time is brain laboratoire Avis neurologique (Dr. X) Entretien avec fille : soins de confort • Hospitalisation en médecine pour fin de vie • Morphine 1 mg/h et Dormicum 0.5 mg/h IV continu CT time is brain laboratoire Avis neurologique (Dr. X) Téléphone avec fille : soins de confort. Att : • hospitalisation en médecine pour fin de vie • morphine 1 mg/h et Dormicum 0.5 mg/h IV continu CT Total Body CT Total Body le 28.04.2019 EEG le 29.04.2019 CT Total Body le 11.05.2019 Avis chirurgical (Dr. X) : pas de drainage thoracique. Oxygénothérapie Antalgie par PCA de Fentanyl CPAP itérative 2x/j CT Total Body le 11.05.2019 Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement conservateur CT Total Body le 11.05.2019 Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, lit strict. CT Total Body le 11.05.2019 Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, lit strict et mobilisation en bloc Antalgie par PCA de Fentanyl Sonde vésicale le 12.05.2019 CT Total Body le 11.05.2019 : CT Cérébral le 12.05.2019 : majoration de la lame de HSD parétal D à 6 mm Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement conservateur Thromboprophylaxie avec Clexane 20 mg/j dès le 12.05.2019 CT Total Body le 11.05.2019 Traitement conservateur CT Total Body le 13.05.2019 IRM cervicale le 13.05.2019 Consilium chirurgical (Dr. X/Dr. X) : • Aspirine et Héparine ; • Contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire chez Dr. X à prévoir dans une semaine ; • Tension artérielle systolique cible à max 160 de systole Consilium neurochirurgical/orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : • Traitement conservateur : Minerve durant 3 mois ; • Minerve et lit strict pour 24 heures. Mobilisation possible dès J2 avec Minerve • Anticoagulation prophylactique par héparine et antiagrégation (AAS) dès le 14.05.2019 Cathéter artériel du 13.05.2019 au 14.05.2019 Sonde vésicale dès le 14.05.2019 CT total body le 16.05.2019 : s/p crâniectomie fronto-pariéto-temporale droite avec volet déplacé par rapport au comparatif et fracture associée des trois plaques vissées. Hématome sous-galéal à hauteur du vertex. Multiples foyers d'hémorragies intracrâniennes au sein de la lésion séquellaire de l'hémisphère cérébral droit. Discrète hémorragie intraventriculaire au sein de la corne occipitale du ventricule latéral droit. Fracture de l'arc postérieur de la 1ère côte à droite, ainsi que du cartilage chondro-costale de la 1ère côte à gauche. Fracture pluri-fragmentaire déplacée de l'humérus proximal gauche. Fractures des processus transverses droits des corps vertébraux de L3 à L5. CT cérébral natif le 17.05.2019 : cf rapport CT cérébral le 18.05.2019 : cf rapport CT total body le 24.03.2019 : CT cérébral natif et injecté du 24.03.2019 CT colonne cervicale natif du 24.03.2019 CT thoracique natif et injecté du 24.03.2019 CT abdomen natif et injecté du 24.03.2019 CT genou/jambe G et D du 24.03.2019 CT cheville/pied G et D du 24.03.2019 Cérébral : pas de fracture. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Cervical : pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. Thorax : pas d'hémomédiastin ou d'hémopéricarde. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de hémothorax ou pneumothorax. Pas de fracture costale, sternale, claviculaire ou du rachis dorsal. Abdomen : pas d'hémopéritoine, d'hémorétropéritoine ou de pneumopéritoine. Absence de lacération, contusion ou hématome des organes. Pas d'altération dans les tissus mous. Pas de fracture du rachis lombaire, du bassin ou des hanches. Importante coxarthrose bilatérale, plus marquée du côté D. Extrémités inférieures : plaie à hauteur de la rotule D, associée à des bulles d'air dans les tissus mous, un épanchement articulaire et une infiltration de la graisse sous-cutanée dans la partie antéro-médiale et dorso-latérale de la cuisse D. On retrouve également des plaies à hauteur des deux pieds associées à des bulles d'air dans les tissus mous ddc, plus marquées du côté D avec fracture ouverte de la malléole latérale ipsilatérale. Rx pied/avant-pied G et D du 25.03.2019 Rx cheville D et G du 25.03.2019 Rx genou D du 25.03.2019 Rx thorax du 25 et du 27.03.2019 CT cheville D du 03.04.2019 Rx pied/avant-pied D du 03.04.2019 Rx cheville D du 03.04.2019 Rx cheville D du 10.05.2019 CT Total Body Avis chirurgical (Dr. X) : pas de drainage thoracique. ATT • oxygénothérapie • antalgie par Fentanyl CT Total Body Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement conservateur CT Total Body Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement conservateur, contrôle par imagerie cérébrale à 24h CT Total Body Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, lit strict. CT Total Body Radiographie de l'articulaire acromio-claviculaire Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur CT 08.05.2019 : forte dégénération de la colonne avec compression des rachines L5-S1, suspicion microfractures sacrales. Consilium neurochirurgie: Dr. X, conseille hospitalisation et IRM pour préciser le DD. IRM injecté: à prévoir dans la semaine. CT 14.05.19 : Liquide libre au niveau du lit vésiculaire. Laparoscopie exploratrice et lavage abdominal le 15.05.2019. Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 15.05.2019 au 21.05.2019. Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 15.05.2019 au 21.05.2019. CT-abdominal : pas de diverticulite. Infiltration diffuse des parties molles. Traitement laxatif. Suivi clinique. CT cérébral : pas d'effet de masse, pas de dilatation ventriculaire. Évaluation ophtalmo - Diplopie binoculaire avec limitation de l'œil gauche de l'abduction et l'abaissement avec bilan en cours et PC avec orthoptiste le 27.05.2019. Laboratoire : pas syndrome inflammatoire (CRP <5, leucocytes 8), Hb 143, thrombocytes 257, VS 2. Un avis sera demandé aux neurologues pour suite des investigations +/- IRM semaine prochaine. Indication de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'autres symptômes. CT-Cérébral du 22.05.2019 : pas de saignement intracrânien. CT-cérébral natif du 02.05.2019 : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le cerveau en phase native. Comparatif du 28 avril 2019. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Hypodensités des noyaux lenticulaires des deux côtés évoquant des espaces de Virchow-Robin. Selle turcique partiellement vide. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Persistance d'un hématome sous-galéal frontal paramédian droit. En fenêtre osseuse, pas de lésion traumatique. Suture métopique. CONCLUSION: examen superposable à celui du 28 avril 2019 sans nouvelle lésion traumatique. (Dr. X) CT cérébrale. Évaluation ophtalmo. Laboratoire. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : discuter avec le Dr. X. Avis du Dr. X, orthopédiste : discussion des images demain matin au colloque orthopédique pour décider de la nécessité d'une opération. Mr. Y est sorti de l'hôpital avant d'être évalué par le médecin assistant. Je l'ai appelé après et l'ai informé du résultat du CT-scan. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique. CT-scan abdominal du 02.05.2019. Avis chirurgical (Dr. X) le 02.05.2019. Pose de sonde naso-gastrique le 02.05.2019. CT-scan abdominal du 10.05.2019. CEA le 11.05.2019 : 0.5 ng/mL (N<3.0 ng/mL). Ceftriaxone et Métronidazole IV du 10.05.2019 au 13.05.2019. Ciproxine et Métronidazole PO du 13.05.2019 au 21.05.2019. CT-scan abdominal du 15.05.2019 : Apparition de comblements bronchiolaires au niveau du lobe inférieur gauche, pouvant évoquer une origine infectieuse. Sur le plan oncologique, pas de masse thoracique, persistance d'une infiltration du hile splénique sans net changement par rapport au comparatif du 14 mars 2019. Pas d'autre manifestation tumorale visible sur le volume exploré. Un suivi de prise en charge oncologique est prévu le 23.05.2019. CT-scan abdominal du 28.04.2019 : iléus paralytique sur hernie inguinale non incarcérée. Traitement conservateur. Mise en suspens du traitement per os du 28.04 au 02.05.2019. Sonde naso-gastrique de décharge du 28.04 au 01.05.2019. Reprise d'une alimentation per os le 06.04.2019. CT-scan abdominal injecté : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : presque vide, inexplorable. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : taille normale. Estomac, intestin, colon : sans particularité sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase marquée avec également un feces sign au sein de l'iléon terminal (ralentissement du transit). L'appendice est visualisé le long des vaisseaux iliaques à droite, mesure environ 5,5 mm de diamètre, et contient de l'air. Pas d'infiltration alentour. Utérus et ovaires : sans lésion suspecte scanographiquement décelable. A droite, suspicion d'un statut post-ovulation (corps jaune). Cavité péritonéale : liquide libre de densité intermédiaire dans le petit bassin, au contact du dôme de la vessie. Parties molles : sans particularité. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte ostéolytique ou ostéocondensante dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : liquide libre de densité intermédiaire (DD partiellement sanguin) dans le pelvis. Image d'un probable statut post-ovulation à droite. Il pourrait dès lors s'agir de douleurs liées à l'ovulation (Mittelschmerz). L'appendice est visualisé et contient de l'air. Coprostase marquée dans tout le cadre colique et image d'un ralentissement du transit avec un fèces sign au sein des anses iléales terminales. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal le 28.04.2019 : iléus mécanique avec saut de calibre en flanc gauche. Dilatation de l'estomac. SNG du 28.04.2019 au 01.05.2019. CT-scan abdominal le 30.04.2019 : Augmentation de taille d'une lésion ostéolytique suspecte de métastase de la branche pubienne inférieure droite, pouvant expliquer les douleurs. Apparition de deux petites bulles d'air au niveau du fascia du muscle grand adducteur droit, DD air veineux post-injection, une fasciite ne peut être exclue sur la base de cet examen. Nous recommandons la réalisation d'une imagerie de contrôle, au plus tard dans 24 h par scanner natif. En cas de doute persistant ou de péjoration clinique, une IRM permettrait d'exclure une pathologie grave. Absence de dilatation pyélocalicielle des deux côtés, pouvant expliquer la péjoration rénale. CT-scan abdominal le 01.05.2019 : On retrouve une petite bulle d'air à l'interface entre le muscle grand adducteur et la branche ischio-pubienne à droite, avec majoration de l'infiltration de la graisse sous-cutanée postérieurement et caudalement à la tubérosité ischiatique, fortement suspecte de fasciite au vu de l'évolution. Le reste de l'examen est superposable au précédent. IRM pelvien du 03.05.2019 (par téléphone) : présence des petites bulles d'air. Fasciite nécrosante exclue. Inflammation musculaire en regard de la fracture, DD réaction inflammatoire, DD début d'invasion tumorale du muscle obturateur externe droite. CT-scan abdomino-pelvien du 08.05.2019. Avis gynécologique à prévoir dès stabilisation clinique. CT-scan abdomino-pelvien du 10.05.2019. OGD le 08.05.2019 (Dr. X). OGD le 10.05.2019 (Dr. X) : Œsophagite sur GERD sévère, ulcères stade D, varices oesophagiennes II, pas de saignement actif. OGD de contrôle : à organiser pour mi-juin 2019. Coloscopie sans préparation le 10.05.2019 (Dr. X) : méléna, pas de saignement visible. Coloscopie de contrôle à organiser le 13.05.2019. Intubation (Cormack 2 sous vidéo-laryngoscopie) et ventilation mécanique les 08.05. et 10.05.2019. Sonde naso-gastrique du 07.05 au 08.05.2019. Cathéter artériel radial droit du 08 au 09.05.2019. Nexium iv puis po. dès le 07.05.2019 : double dose au minimum 4 semaines. Sandostatine du 07.05 au 10.05.2019. Ceftriaxone (prophylaxie de péritonite) du 07.05.2019 au 11.05.2019. Transfusion : 3 CE + 1 PFC le 07.05.2019, 2 CE + 2 PFC le 08.05.2019. 1g acide Tranexamique, Prothromplex 1500 IE le 08.05.2019 3 CE, 2 PFC le 10.05.2019 CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 07.05.2019: pas de lésions visualisées IRM cérébrale le 08.05.2019 Lyse intraveineuse par Actilyse selon protocole (0.9mg/kg), stoppée après la 1ère seringue (50mL) CT-scan cérébral du 18.05.2019 CT-scan cérébral du 23.05.2019: niveau liquidien dans les sinus maxillaires des deux côtés avec épaississement muqueux de leur paroi. Comblement partiel des cellules ethmoïdales. Épaississement muqueux dans les sinus frontaux. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique: cf. annexes. Leucocytes 3.7G/l, CRP 5mg/l. Contrôle à 48h chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour éventuelle antibiothérapie. Rhinostop 3x/jour durant 3 jours. Lavages nasaux. Antalgie par Dafalgan et Irfen. CT-scan cérébral et cervical. Avis orthopédique. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT-scan cérébral le 11.04.2019 IRM cérébrale le 17.04.2019 Electroencéphalographie le 13.04.2019 (Dr. X) Electroencéphalographie le 15.04.2019 (Dr. X) Electroencéphalographie le 23.04.2019 (Dr. Y) Keppra dès le 13.04.2019 Urbanyl dès le 14.04.2019-22.04.2019 Suivi neurologique (Dr. X) Consilium ORL Attitude: • Sevrage Keppra comme suit: • du 27.04.2019 au 29.04.2019: 500mg-0-1000mg • du 30.04.2019 au 06.05.2019: 500mg-0-500mg diminution à 500mg • du 07.05.2019 au 21.05.2019: 250mg-0-250mg • du 22.05.2019 au 29.05.2019: 250mg-0-0 • dès le 30.05.2019: stop CT-scan cérébral le 11.05.2019: pas d'hémorragie intracrânienne, de zone ischémique ni de lésion parenchymateuse EEG le 13.05.2019 (Dr. X): cf rapport annexe Clonazépam IV 11.05.2019 au 13.05.2019 puis relai p-os, schéma dégressif sur 7 jours Majoration Lamotrigine de 150 à 175mg/j le 11.05.2019 puis à 200 mg/j dès le 18.05.2019 Taux de Lamotrigine en cours, à suivre Béta-HCG le 13.05.2019: négatif CT-scan cérébral le 18.04.2019 Flumazénil du 12.04 au 18.04.2019 CT-scan cérébral le 18.05.2019 CT-scan cérébral le 18.05.2019: pas de saignement Anexate le 18.05.2019 CT-scan cérébral natif: infiltration sous-cutanée frontale gauche et sous-occipitale, sans fracture mise en évidence. Ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés ainsi que des artères vertébrales dans leur portion V4. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Déviation gauche de la cloison nasale associée à un éperon osseux. Érosion osseuse péri-radiculaire de la quasi-totalité des dents des premier et deuxième quadrants. CONCLUSION: infiltration sous-cutanée frontale gauche et sous-occipitale, sans fracture mise en évidence. Absence de saignement intracrânien. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X). CT-scan cérébral: rapport oral dans la norme CT-scan cérébral: rapport oral dans la norme. CT-scan cérébral 01.05.2019: absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale 02.05.2019: AVC ischémique subaigu précoce dans le pont latéralisé à droite, sans transformation hémorragique. Infarctus lacunaire thalamique à droite et leucoaraïose d'origine micro-vasculaire dégénérative. Perméabilité des artères du polygone de Willis. ETT le 06.05.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire pas évaluable en raison de la qualité des images), FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du VD droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de passage des microbulles au niveau du septum intra-auriculaire en repos et après Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébral 01.05.2019: absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale 02.05.2019: AVC subaigu précoce dans le pont latéralisé à droite, sans transformation hémorragique. Infarctus lacunaire thalamique à droite et leucoaraïose d'origine micro-vasculaire dégénérative. Perméabilité des artères du polygone de Willis. ETT: à pister CT-scan cérébral 01.05.2019: absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale 02.05.2019: AVC subaigu précoce dans le pont latéralisé à droite, sans transformation hémorragique. Infarctus lacunaire thalamique à droite et leucoaraïose d'origine micro-vasculaire dégénérative. Perméabilité des artères du polygone de Willis. ETT le 06.05.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire pas évaluable en raison de la qualité des images), FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du VD droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de passage des microbulles au niveau du septum intra-auriculaire en repos et après Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébro-thoracique le 28.04.2019: CT cérébral et cervical dans la norme. Pas d'hémorragie ou de signe d'AVC majeur. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Intubation sélective dans la bronche menant au lobe inférieur droit provoquant une atélectasie complète du poumon gauche, nécessitant de remonter le tube d'au moins 5cm. Condensation du segment postérieur du lobe supérieur droit très hétérogène laissant suspecter un foyer de broncho aspiration (DD: atélectasie sur intubation sélective?). EEG le 28.04.2019 (Dr. X): tracé anormal par la présence d'un ralentissement diffus et pas un ralentissement hémisphérique droit prédominant en temporal à droite, aspécifique. Pas de grapho-éléments épileptiques, ni de tracé d'état de mal épileptique. CT-scan de la colonne cervicale natif et CT-scan cérébral natif: acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le cerveau et rachis cervical en phase native. Comparatif du 29.04.2017. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Hypophyse est noyaux gris centraux sans particularités. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de lésion des os du crâne ou du rachis cervical. Minimes troubles dégénératifs en C2-C3 et C3-C4. CONCLUSION: examen crâniocervical dans les limites de la norme. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif et CT-scan cérébral natif : du fait des caractéristiques d'IMC, l'examen du crâne présente d'importants artéfacts de mouvement ne permettant pas d'analyser correctement les images. Cérébral : On ne note pas d'important saignement intracrânien intra-parenchymateux, toutefois, il est impossible d'exclure des saignements de type sous-dural, épidural, sous-arachnoïdiens ou intra-parenchymateux infracentimétriques. De même, une fracture du crâne ne peut être exclue. Pas d'hydrocéphalie. Cervical : Examen réalisé de C0 à D3. Pas de fracture ou de luxation des cervicales. Rectitude de la colonne cervicale avec inversion de la courbure de C5 à C7. Débord discal postérieur C5-C6 avec calcification postérieurement au disque intervertébral. Radiographie du thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et la discrète obliquité du cliché. Morphologie cardiopulmonaire dans les limites de la norme. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas d'évidence de pneumothorax. Absence d'air libre décelable sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : examen réalisé avant et après injection i.v. de 80 ml de Iomeron 400. Status post by-pass gastrique, sans mise en évidence de fuite extradigestive de produit de contraste à hauteur des sites d'anastomose. Discret épaississement pariétal à hauteur de l'anastomose du pied de l'anse, sans défaut de rehaussement ni infiltration notable de la graisse au contact. Estomac exclu en réplétion partielle, avec mise en évidence d'un défaut de rehaussement de la paroi postérieure du fundus en comparaison au reste de l'estomac. Status post cholécystectomie avec infiltration du lit vésiculaire sans franche collection mise en évidence. Liquide libre péri-hépatique ainsi que dans le pelvis. Absence d'iléus. Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, présentant une zone de stéatose focale en regard du ligament falciforme. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé sur le cours des voies biliaires extrahépatiques. Perméabilité préservée de la veine porte et des veines sus-hépatiques. La rate, le pancréas et les glandes surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les structures urogénitales pelviennes ont une morphologie normale. Pas d'anomalie de l'aorte ni de la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Les coupes passant par l'étage thoracique sont sans particularité. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. CONCLUSION : status post by-pass gastrique, sans mise en évidence de fuite extradigestive de produit de contraste à hauteur des sites d'anastomose. Discret épaississement pariétal à hauteur de l'anastomose du pied de l'anse, sans défaut de rehaussement ni infiltration notable de la graisse au contact. Estomac exclu en réplétion partielle, avec mise en évidence d'un défaut de rehaussement de la paroi postérieure du fundus en comparaison au reste de l'estomac, aspécifique (DD : ischémie post-opératoire ?). Status post cholécystectomie avec infiltration du lit vésiculaire sans franche collection mise en évidence. Liquide libre péri-hépatique ainsi que dans le pelvis. Laboratoire : cf. annexes. CRP 19 mg/l, leucocytes 11.3 G/l. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers. Dilatation minime des voies biliaires intra-hépatiques et du cholédoque sans obstacle décelable de nature lithiasique. La rate, le pancréas et les reins sont normaux. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Pas d'adénopathie profonde. Au niveau de la fosse iliaque gauche, en regard de la paroi, la collection déjà décrite sur l'US est probablement en regard des anses grêles. Pas de visibilité de collection à distance. CONCLUSION : pas de visibilité de collection de taille significative au niveau intra-péritonéal. La collection déjà décrite est très probablement au contact avec les anses digestives. Bonne visibilité des voies biliaires intra et extra-hépatiques. CT-Scan des membres inférieurs du 12.04.2019 : antétorsion fémorale de 25° à G et 30° à D. CT-scan du genou et jambe gauche natif : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve la petite voussure de la corticale du condyle tibial interne, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Pour mémoire, gonarthrose tricompartimentale débutante ainsi que calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule, mais pas d'épanchement articulaire. CT-scan du 07.05.2019 : pas de fracture visualisée. Laboratoire du 07.05.2019. ECG du 07.05.2019 : superposable. Hospitalisation à Riaz pour réadaptation marche. CT-scan du 09.05.2019 : Embolies pulmonaires bilatérales, centrale à droite et pan-lobaires, sans répercussion sur le tronc pulmonaire et les cavités cardiaques, ni d'argument radiologique pour un infarctus pulmonaire. CT-scan thoraco-abdominal du 15.05.2019 : Persistance d'embolies pulmonaires centrales droites et segmentaires gauches, sans retentissement hémodynamique en amont. Apparition de comblements bronchiolaires au niveau du lobe inférieur gauche, pouvant évoquer une origine infectieuse. Sur le plan oncologique, pas de masse thoracique, persistance d'une infiltration du hile splénique sans net changement par rapport au comparatif du 14 mars 2019. Pas d'autre manifestation tumorale visible sur le volume exploré. Échographie transthoracique du 10.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Absence de valvulopathie. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Holter du 15.05.2019 : en cours. CT-scan du 11.05.2019 : en comparaison avec l'examen PET-CT du 8 mai 2019, on retrouve la tumeur nasopharyngée droite de taille inchangée et sans claire extension nasale ou dans la base du crâne. Présence d'une prise de contraste d'allure plutôt vasculaire en regard du foramen ovale droit, peu compatible avec infiltration péri-nerveuse. On visualise également une prise de contraste marquée le long du canal de Wharton à droite et de la partie postérieure de la glande sublinguale droite pouvant parler pour une sialadénite (à confronter à la clinique). Atrophie lipomateuse de la glande sus-mandibulaire droite et sialolithiase de la glande sublinguale droite, inchangées. Majoration d'une petite adénopathie sous-angulo-mandibulaire droite (niveau Ib) et apparition d'une petite adénopathie rétro-styloïde droite (VIIb) qui peuvent être réactionnelles à la possible sialadénite, mais sans qu'une origine métastatique ne soit totalement exclue. Pour le reste, pas d'hématome sous-muqueux de la filière pharyngolaryngée et pas d'emphysème des parties molles. Discret œdème sous-cutané du cou mais pas du visage.OPG du 13.05.2019 : status après multiples interventions dentaires, sans complication visible. Pas de lésion lytique mise en évidence, notamment à proximité de la racine dentaire. Pas d'anomalie des articulations temporomandibulaires. CT-scan du 14.05.2019 : lésion corticale frontale droite mesurée à 16 mm, associée à un important œdème péri-lésionnel d'allure secondaire. Absence de lésion hémorragique ou ischémique récente visible. Infiltration athéromateuse des carotides communes et des carotides internes avec présence d'une plaque calcifiée à l'origine du bulbe carotidien droit, responsable d'une sténose évaluée à 50 % NASCET soit 75 % ECST. Masses tissulaires paramédiastinales supérieures gauches mesurées à 42 mm et apicales gauches mesurées à 41 mm. EEG du 15.05.2019 : EEG discrètement hors norme, mettant en évidence un foyer lent intermittent au niveau fronto-temporal droit à la limite du significatif et sans caractère irritatif respectivement. IRM cérébral du 15.05.2019 : une lésion avec prise de contraste hétérogène est responsable des restrictions de la diffusion située à la jonction cortico-sous-corticale du gyrus frontal inférieur à droite, entourée par l'œdème vasogénique sans composante hémorragique, évoquant en premier lieu une lésion secondaire vu le contexte de la patiente. Pas d'autre lésion identifiée. CT-scan épaule/bras droit le 18.05.2019. Incision, débridement, prélèvements et rinçage d'abcès et loge des muscles extenseurs avant-bras D le 18.05.2019. Intubation difficile (Cormack 3, intubation au vidéo-laryngoscope, lame courbe). Co-amoxicilline dès le 18.05.2019. Bilan angiologique à prévoir. CT-scan injecté le 28.09.2019. Avis chirurgie vasculaire le 28.04.2019 (Dr. X) : dissection avec thrombose post-ostiale de l'artère rénale gauche avec multiples infarctus supérieur à 80 % du rein gauche. Héparine thérapeutique. Revascularisation chirurgicale non envisageable à cause de l'extension en intra-rénal. Intervention endovasculaire avec pose de stent le 28.04.2019 (Dr. X) : pas de reprise de flux. Avis néphrologique le 29.04.2019 : possible revascularisation par vaisseaux capsulaires collatéraux. Doppler rénal dans les 48h. Suivi LDH pour estimer taille de la nécrose. A distance (2 semaines) récolte 24h. Introduction d'un IEC. Contrôle dans 2 semaines le 21.05.2019 à 10h30 pour organiser scintigraphie et récolte urine sur 24 heures en ambulatoire. Avis urologique le 30.04.2019 (Dr. X) : pas d'indication à une néphrectomie actuellement. Avis angiologique le 30.05.2019 (Dr. X) : dysplasie fibro-musculaire au niveau de son artère rénale. Pas d'autres anomalies artères carotides, membres supérieurs et inférieurs, pas d'accélération du tronc cœliaque mais flux dans l'artère rénale diminué. Bilan à compléter en ambulatoire avec un angio-CT ou angio-IRM cérébrale pour visualiser les vaisseaux intra-cérébraux. Héparine thérapeutique à partir du 28.04.2019 (cible thérapeutique 0.35-0.5) stoppée le 03.05.2019, puis passage per os avec Aspirine dès le 03.05.2019 pour 6 mois, puis sera revu par nos soins le 04.11.2019 pour nouveau contrôle et discussion si poursuite de l'anticoagulation ou non. Ablation de la sonde urinaire le 08.05.2019. Antalgie d'abord avec opiacé IV (PCA), ensuite relais per os avec Oxycontin 20 mg 2x/j, ensuite 10 mg 2x/j per os et PCA en R, ensuite relais par Oxynorm en R. Ressort avec Dafalgan 1g 4x/j et Oxynorm 5 mg 4x/j max en réserve. CT-Scan jambe G du 21.05.2019 : consolidation acquise. CT-Scan le 29.04.2019 : pas de fracture ni hémorragie. EEG le 29.04.2019 : pathologique : ondes paroxystiques généralisées. EEG le 03.05.2019 : EEG pathologique. Bradydysrythmie diffuse très fréquente. Survenue intermittente d'une bradyarythmie paroxystique plus importante que lors de l'examen précédent. Pas de potentiel épileptiforme. Avis Ophtalmologue : Pas de signe de vasculite au FO. Ponction lombaire du 06.05.2019 : non spécifique. Depakine 1x 1000 mg le 30.04.2019, 1x 1000 mg le 01.05.2019, 3x 500 mg dès le 02.05.2019. CT-Scan le 29.04.2019 : petite embolie pulmonaire segmentaire/sous-segmentaire dans le segment 10 du lobe inférieur droit. Clexane 60 mg -0- 80 mg -0 du 30.04 au 14.05.2019, puis relais par Xarelto ou Lixiana. Suivi clinique et biologique. CT-scan main D du jour : vis scaphoïdienne en place. Artéfact du matériel donne une fausse impression de débordement de cette dernière. CT-scan main G : kyste sous-chondral, interligne articulaire conservée et alignement correct. CT-scan mettant en évidence un Bankart osseux médialisé avec une impaction Hill Sachs antérieure et postérieure. L'IRM montre une coiffe des rotateurs intacte et étanche, un labrum de bon volume lésé sur quasi tout le pourtour. CT-scan : mise en évidence des séquelles d'un arrachement capsulaire palmaire sur dig. IV. Pas d'autres lésions ou pathologies visualisées. CT-scan natif du 10.05.2019 : pas de signe d'hypertension intra-crânienne, pas de signe d'hémorragie, shunt de dérivation en place. CT-scan natif du 10.05.2019 : pas de signe d'hypertension intra-crânienne, pas de signe d'hémorragie, shunt de dérivation en place. CT-scan natif du 10.05.2019 : pas de signe d'hypertension intra-crânienne, pas de signe d'hémorragie, shunt de dérivation en place. CT-scan natif du 10.05.2019 : pas de signes d'hypertension intra-crânienne, pas de signes d'hémorragies, stent ventriculo-péritonéal pour HITC en place. Laboratoire du 10.05.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Surveillance neuro aux 6h. Réévaluer nécessité avis neurochirurgical le 10.05.2019. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. CT-Scan poignet G de ce jour : montre une guérison de la fracture du scaphoïde avec une légère déformation en flexion. CT-scan Thoracique. CT-scan thoracique le 09.03.2019. Traitement symptomatique (AINS). CT-scan thoracique le 15.03.2019. Gazométrie artérielle. Hémocultures. Avis médecine interne. Echocardiographie ETT le 15.03.2019. Transfert aux soins intensifs le 15.03.2019. CT-scan thoracique le 21.05.2019. Cathéter artériel radial D le 22.05.2019. VNI du 21.05 au 22.05.2019. Prednisone du 21.05.2019 au 25.05.2019. Co-Amoxicilline po du 22.05 au 26.05.2019. Aérosol dès le 21.05.2019. Oxygénothérapie dès le 21.05.2019. Physiothérapie respiratoire. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire, injecté : la qualité de l'examen est limitée par une faible injection de produit de contraste en raison d'un problème technique ainsi que par des artéfacts ventilatoires aux bases pulmonaires, mais on met néanmoins en évidence une embolie pulmonaire massive touchant les artères pulmonaires de façon prédominante à D ainsi que de multiples branches de ces dernières. Petite atélectasie le long de la petite scissure, mais pas d'image d'infarctus pulmonaire. Par ailleurs, pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Quelques ganglions médiastinaux agrandis mesurés jusqu'à 10 mm de petit axe. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées pour l'âge de la patiente. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Micronodule pulmonaire de 4 mm de diamètre à l'apex D. CONCLUSION : examen mettant en évidence une embolie pulmonaire centrale massive bilatérale. (Dr. X). Gazométrie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire, injecté et CT-scan abdominal injecté : aspect normal des cavités cardiaques. Pas d'image de thrombus au niveau des artères pulmonaires et leurs branches de division. Artéfacts de mouvements. Pas de foyer de condensation décelable en projection du parenchyme pulmonaire de façon bilatérale. Pas d'adénopathie médiastinale. Pas d'anomalie pariétale thoracique.A l'étage abdomino-pelvien, pas d'image d'anomalie de l'aorte abdominale de type dissection avec une aorte de calibre conservé, siège de plaques calcifiées étagées. Pas de liquide intra-péritonéal. CONCLUSION : pas d'image d'embolie pulmonaire. Pas de signe de dissection aortique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 1500 ng/ml, troponines sp. ECG : Q3. Cf. annexes. CT-scan thoraco-abdominal le 09.05.2019 Avis oncologue traitant (Dr. X) : rendez-vous prévu le 24.05.2019 CT-scan thoraco-abdominal natif le 13.05 : image de proctite avec infiltration de la graisse. Discrète majoration de la lingula, sans possibilité d'exclure un foyer. CT-scan abdominal le 15.05 : pas d'iléus grêle ou colique, persistance de l'image de proctite ; distension gastrique importante. Clostridium le 14.05 : négatif PCR selles le 14.05 : négatif pour Shigella, EHEC, Campylobacter, Salmonella Rocéphine du 13.05 au 20.05.2019 Flagyl du 13.05 au 20.05.2019 Meropenem du 16.05 au 18.05.2019 CT-Scan thoraco-abdominal natif 13.05.2019 (Dr. X) : discrète majoration de la lingula, sans possibilité d'exclure un foyer. Recto-colite avec infiltration de la graisse. Clostridium : à pister Coproculture le 14.05.2019 : à pister Rocéphine 2g du 13.05.19 au 20.05.2019 Flagyl 500 mg du 13.05.19 au 20.05.2019 Sonde vésicale posée le 13.05.2019. CT-scan thoraco-abdominal 15.05.2019 : pas de manifestation tumorale au niveau thoracique. Stabilité des ganglions médiastinaux connus. Stabilité des multiples métastases hépatiques ainsi que des adénopathies rétropéritonéales. Status post-mise en place d'un stent cholédocien perméable. Suivi par le Dr. X CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien le 14.05.2019 : stabilité de la maladie tumorale. Pas de foyer inflammatoire. Rendez-vous de suivi oncologique le 23.05.2019 à 11h45 chez le Dr. X CT-scan time is brain (Dr. X) : absence d'hémorragie. Absence de dissection artérielle. IRM du neurocrâne du 30.04.2019 : absence de lésion ischémique aiguë et subaiguë ou de masse sur le trajet du nerf cochléo-vestibulaire des deux côtés. Anomalies de signal de la substance blanche devant correspondre à des altérations dégénératives classées Fazekas 3. VHIT : déficit vestibulaire gauche. Physiothérapie vestibulaire ; Tanganil 500 mg 3x/j iv, Solumedrol 125mg iv pendant 3j. CT-scan Total Body le 21.05.2019 Drain thoracique le 21.05.2019 Péridurale le 21.05.2019 CT-scan Total Body le 21.05.2019 Drain thoracique le 21.05.2019 Radiographie post-pose de drain le 21.05.2019 Hospitalisation aux soins intensifs CT-Scan total body le 24.03.2019 Acide tranexamique 1g le 24.03.2019 Remplissage volémique le 24.03.2019 Temesta 0.5 mg i.v. le 24.03.2019 Surveillance hémodynamique et psychique aux soins intensifs du 25.03 au 26.03.2019 Voie intra-osseuse humérale D du 24 au 25.03.2019 Cathéter veineux central sur jugulaire du 25.03. au 12.04.2019 1) Révision, lavage d'une plaie transverse supra-malléolaire externe et réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à D (OP le 25.03.2019) Ablation du fixateur externe, réduction ouverte, OS malléole interne par 1 vis libre et plaque en T Pedus 2,7 mm, réduction ouverte, OS malléole externe par cerclage/haubanage cheville D (OP le 02.04.2019) Ablation des fils cheville D le 23.04.2019 2) Réduction ouverte, OS bord postéro-interne du talus D par vis libres (OP le 02.04.2019) Ablation des fils le 16.04.2019 3) Révision et lavage de la plaie face interne cheville G (OP le 25.03.2019) Débridement nécrose malléole interne G au Versajet et mise en place d'un pansement VAC (OP le 23.04.2019) Greffe de peau selon Thiersch face interne cheville G (prise de greffe cuisse ipsilatérale), pansement VAC (OP le 30.04.2019) Changement VAC le 26.04.2019 en chambre. Ablation pansement VAC le 06.05.2019. Réfection quotidienne du pansement avec désinfection par Prontosan, Plurogel et Jelonet en regard cheville G. Suivi quotidien du pansement en regard de la prise de greffe à la cuisse G. Évaluation en stomatothérapie le 14.05.2019. 4) Révision de plaie, lavage de l'articulation du genou D par arthrotomie (OP le 25.03.2019) Ablation des fils genou D le 09.04.2019 Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 25.03. au 08.04.2019. CT-scan 06.05.2019 : pneumothorax droit d'environ 2 cm Avis chef de clinique chirurgie de garde : thérapie conservatrice, contrôle clinique et radiologique à 48h. Contrôle radiologique et clinique le 08.05.2019 CT-Scan de ce jour : confirmation d'une fracture arrachement non déplacée de l'hamatum. CT-Scan du poignet G du 23.04.2019 : absence de lésion osseuse. CT-scanner : visualisation de multiples lésions ossifiées dans le tendon quadricipital. CT-Scanner cérébral : ectasie du système ventriculaire et des citernes de la base ainsi que élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Hypodensité cortico-sous-corticale du gyrus frontal supérieur gauche, inchangée par rapport au comparatif, correspondant à une lésion séquellaire. Hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire et de la corona radiata, évoquant une leuco-araïose. Pas de changement des hypodensités des noyaux gris centraux ddc et insulaire à gauche. Calcifications physiologiques et structures médianes en position normale. Hyperostose frontale interne. Calcifications des siphons carotidiens et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Ostéosynthèse du processus zygomatique droit. Pas de fracture fraîche mise en évidence. Anciennes fractures des os propres du nez. Infiltration des parties molles et hématome sous-galéal de la région frontale gauche d'une épaisseur de 6 mm associée à quelques bulles de gaz. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisés. Conclusion : pas d'hémorragie cérébrale ni de fracture des os du crâne récente. Petit hématome sous-galéal frontal gauche (Mr. Y). CT-scanner cérébral : pas de signe de saignement cérébral. Fracture déplacée des os propres du nez. Signes d'atrophie cérébrale avec lacune ischémique ancienne des noyaux gris centraux à gauche (Dr. X). CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Méningiome frontal gauche connu, stable. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. CT-scanner cérébral natif et cervical : cf. annexes. Parage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, pose de 4 points de suture 4.0 Prolène. Ablation des points de suture dans 8 jours. CT-scanner cérébral 5 points de suture au niveau de la plaie occipitale gauche. CT-scanner de ce jour : ossification en regard de la partie antéro-supérieure du cotyle gauche. Ossification péri-acétabulaire en cours. Matériel d'ostéosynthèse en place. Antéversion de la tige trop prononcée vis-à-vis de la nouvelle position de la cupule. CT-scanner de la main/poignet droit natif du 29.05.2019 : pas d'image de fracture décelable des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Ilot condensant bénin au niveau du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques, les interlignes articulaires sont conservés. CT-scanner du 13.05.2019 (fait à l'extérieur) : atteinte ischémique subaiguë tardive occipitale gauche, dans le contexte d'un thrombus sub-occlusif de l'artère cérébrale postérieure gauche. Sténose subocclusive à la terminaison de l'artère vertébrale droite. Plaque d'athérome mixte au départ de l'artère carotide interne gauche et vertébrale gauche, responsable d'une sténose significative. ECG : RSR à 88 bpm, intervalle Pr de 196 ms, QRS élargi à 122 ms avec BBd, segment St isoélectrique, ondes T négatives en V2, QTc à 441 ms. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner du 13.05.2019 (fait à l'extérieur) : détaillé ci-dessous. Avis du neurologue de garde : faire un bilan du cholestérol, valeur cible LDL < 1.8, ajouter Atorvastatin 40 mg le soir, charge avec aspirine 150 mg, puis Aspirine 100 mg et Plavix 75 mg pendant un mois. Ajouter aussi des IPP. Organiser un bilan cardiologique avec holter et échocardiographie trans-thoracique en ambulatoire. Discussion avec le fils du patient : le patient refuse les investigations et l'introduction des médicaments. Il accepte seulement l'aspirine. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner du 06.05.2019 : prothèse en place sans signe de descellement. Absence de fracture au niveau du bassin ou du fémur proximal. CT-scanner du 09.04.2019 : présence d'une antétorsion exagérée fémorale 39° à gauche, 38° à droite. Arthro-IRM du 02.05.2019 : peu contributive en raison d'une injection de produit de contraste extra-articulaire. CT-scanner du 15.05.2019 : cf. diagnostic susmentionné. CT-scanner et contrôle le 21.05.2019. CT-scanner et contrôle le 25.06.2019. CT-scanner : fracture in situ du col de l'omoplate. Intégrité de la congruence articulaire. CT-scanner hanche D : matériel d'ostéosynthèse intact sans ostéolyse autour. Coxarthrose droite. Pincement débutant de l'interligne articulaire coxo-fémoral gauche. Ossifications hétérotopiques péri-trochantériennes et péri-acétabulaires Brooker III à droite. Ostéochondromatose avec ostéophyte marginal de la partie inférieure de la tête fémorale droite. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. Altération dégénérative du rachis lombaire notamment arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 bilatérale, phénomène discal entre L4-L5. Rétrolisthésis de L5 sur L4 inférieur à 25° correspondant à un grade I selon Meyerding engendrant une sténose foraminale. RX colonne lombaire face et profil : on retrouve les altérations dégénératives présentes sur le scanner, ainsi que le rétrolisthésis L5 sur L4. CT-scanner le 07.05.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. CT-scanner le 14.05.2019. Prochain contrôle le 28.05.2019. CT-scanner le 21.05.2019. Prochain contrôle le 21.05.2019. CT-scanner le 23.05.2019. Prochain contrôle le 04.06.2019. CT-scanner le 29.05.2019. Ponction le 17.06.2019. Prochain contrôle le 09.07.2019. CT-scanner longs axes du 14.05.2019 : antétorsion fémorale excessive mesurée à 35° à droite et 36° à gauche, différence de longueur des membres inférieurs déficitaire de 12 mm à gauche par rapport à droite (somme fémur + tibia des deux côtés). RX bassin face centrée symphyse du jour : coxarthrose débutante Tönnis I des deux côtés, déformation en cam, pas de signe de rétroversion acétabulaire, hormis une épine sciatique légèrement saillante du côté gauche. CT-scanner thoracique injecté du 20.05.2019 : pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Athéromatose calcifiée encore modérée au niveau de l'aorte et des artères coronaires. Pas d'adénopathie. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on retrouve des lésions d'allure séquellaire et par ailleurs inchangées par rapport au comparatif du 16.10.2017, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques, prédominant entre D8 et D11. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, on retrouve des calcifications hépatiques. CONCLUSION : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. CT-scanner 29.04.2019 : petites séquelles insulaires gauche et pariétales droite connues. Quelques hypodensités de la substance blanche connues (leucoaraïose). Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas d'hydrocéphalie. Bonne différenciation de la substance blanche - grise. Reste superposable au comparatif. CT-scanner 3 D le 24.05.2019. Scintigraphie le 24.05.2019. Ponction le 03.06.2019. Prochain contrôle le 25.06.2019. CT-Thoraco abdominal (rapport oral Dr. X) : foyers bilatéraux. Tazobac 4.5 IV 3x/j. CT-Thorax le 08.05.19. Prednisone 50 mg 1x/jour le 10.05.19 pendant 5 jours, ensuite schéma dégressif. Azithromycine 250 mg 1x/jour du 10.05.2019 - 13.05.2019. Traitement bronchodilatateur. Cubitus varus du coude D sur statut post-fracture dans l'enfance. Culture de cathéters : absence de germe. Culture de frottis : en cours. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : propose d'organiser US doppler d'exclure un pseudo-anévrisme au vu de l'absence d'injection du CT. US doppler demandé (Dr. X). Pister protocole opératoire et lettre de sortie du CHUV dès que disponible. Culture de frottis : en cours. Consilium chirurgie vasculaire (Dr. X) : organiser un US doppler d'exclure un pseudo-anévrisme car absence d'injection du CT. Surveiller l'écoulement à l'aine droite, ne pas comprimer, surveiller les signes d'infection. US doppler (Dr. X) le 14.05.2019. Culture de liquide d'abcès : positif pour Strep. oralis, Strep. anginosus et Candida Albicans. Culture de mycobactéries en cours au niveau du laboratoire du CHUV. Proposition des cardiologues le 06.05.2019 : majoration du traitement par Belok Zoka à 50-0-25-0 mg. Proposition des cardiologues le 06.05.2019 : introduction de l'Entresto 50 mg 2x/jour à 50-0-50-5 mg. Le patient sera revu dans 2 semaines pour ergométrie. Culture de selles : à pister. Culture de selles : à pister. Culture de selles + leucocytes selles. Laboratoire + CRP. Culture de selles : négative. Recherche de C. difficile : négative. PCR multiplex selles : négative. Urotube : négatif. ECG du 06.05.2019 : fibrillation auriculaire 125/min, QRS dans la norme avec un axe à 40°, QTc à 460 ms, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. RX thorax du 08.05.2019 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives médio-dorsales. US système urogénital du 07.05.2019 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en faible réplétion présente des parois fines avec une sonde à ballonnet en place. La prostate présente un aspect hypoéchogène et n'est pas agrandie avec un diamètre d'environ 4 cm. US contrôle organe (vessie) du 08.05.2019 : par rapport à l'examen de la veille, on retrouve une vessie pratiquement vide avec une sonde vésicale en bonne position. En arrière de la vessie, on visualise une image de masse d'environ 9 x 5 cm, par endroits vascularisée à l'échodoppler couleur et énergie, en continuité avec le sigmoïde et en contact avec la paroi de la vessie, suspecte pour une tumeur recto-sigmoindienne.CT scan abdomino-pelvien du 09.05.2019 : aspect pouvant cadrer avec une masse tumorale solide du côlon sigmoïde avec une importante composante exophytique, siège de fines calcifications. Il existe quelques ganglions d'allure métastatique satellite à la tumeur. Aspect pouvant cadrer soit avec un adénocarcinome dans sa forme anévrismale versus une tumeur stromale : GIST. Hétérogénéité du parenchyme hépatique à mieux caractériser à distance par une IRM hépatique. Culture de selles à distance par vos soins (tube de prélèvement donné au patient). Coloscopie à organiser à distance. Réévaluation du traitement antihypertenseur et diurétique à votre consultation. Culture de selles à effectuer. Culture de selles du 19.04.2019 : absence de C. difficile. Thérapie symptomatique par Bioflorin et Imodium. Normalisation du transit le 23.04.2019. Culture des selles. Isolement de contact. Vancomycine 500 mg sous forme de lavements rectaux 4x/j du 09.04.2019 au 12.04.2019. Métronidazole intraveineux 500 mg 3x/j du 09.04.2019 au 12.04.2019. Flagyl en comprimés 500 mg du 11.04.2019 au 22.04.2019. Culture d'expectorations. Introduction d'un traitement par Nasonex. Culture d'urine en cours au CHUV : résultats en attente. Mme. Y refuse traitement antibiotique avant les résultats de la culture. Retour à domicile avec antalgie et conseils de prévention des infections urinaires. Consultation chez le médecin traitant après le résultat des cultures. Culture d'urine en cours. Prescription de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas d'aggravation des symptômes et apparition d'état fébrile. Culture d'urine le 12.05.2019 : Enterococcus faecalis. Culture d'urine par sondage le 27.04 pousse à 10^5 pour E. coli multisensible. Pose de VVP le 29.04. FSC, CRP le 29.04. Nouvelle hémoculture le 29.04. Nouveau stix/sédiment 29.04. Nouvelle culture par sondage le 29.04 (2h post 1ère dose d'antibiothérapie). Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses du 29.04 - 02.05. Gentamycine 4 mg/kg/j (pour effet synergique) du 29.04 - 01.05. Taux résiduel de gentamycine. Culture selles + recherche adenovirus et rotavirus dans les selles en cours. Culture urinaire du 30.04.2019 : Proteus Mirabilis. Avis infectiologique (Dr. X) : traitement recommandé dans le contexte de rétention urinaire. Co-Trimoxazol du 06.05 au 11.05.2019. Culture urinaire en cours. Cultures de selles négatives. Bioflorin caps 3x/j. Cultures en cours. Cultures VVC jugulaire droite le 10.03.2019 : positive pour S. epidermidis, Streptocoque gr. salivarius, E. coli. Céfépime du 10.03 au 12.03.2019. Vancomycine du 10.03.2019 au 23.03.2019. Ceftriaxone du 12.03.2019 au 15.03.2019. Ciprofloxacine du 15.03.2019 au 19.03.2019. Purpura palpable probablement d'origine médicamenteuse sur Cytosar le 14.03.2019. DD : sur Ceftriaxone, sur Midostaurine. Infection à C. difficile le 21.03.2019 avec diarrhées. Recherche C. difficile : douteux - toxine positif. Hémorragie digestive haute le 08.09.2015 avec Mallory-Weiss probable, oesophagite de reflux, hernie hiatale axiale et gastrite antrale érosive. Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominant dans le poumon gauche aux contrôles scannographiques de mai et juin 2014. Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à staphylocoque coagulase négative et E. faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé. Urosepsis avec E. coli multisensible le 02.02.2014. Suspicion d'infection du PAC à staph. haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou de Vancomycine du 10. au 25.02.2014. Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire. Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur bronchoaspiration traitée par 7 jours de Céfépime. Bactériémie à staph. epidermidis et hominis le 21.03.2014 (Vancomycine du 24. au 28.03.2014). Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée (hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire). Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne). Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience ; leucaphérèse du 03 au 05.12.2013 CIVD 12/2013. Coagulation intravasculaire disséminée biologique le 28.02.2019. Sepsis sur probable infection de VVC jugulaire droite dans le contexte d'agranulocytose le 10.03.2019. Bactériémie mixte à E. coli, S. epidermidis et Streptocoque gr. salivarius. Cupulolithiase. Cataracte opérée en 2014. Appendicectomie à 13 ans. Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 10.03.2019 sur : - Chute avec traumatisme crânio-cérébral et perte de connaissance le 10.03.2019. Curarisation résiduelle post-opératoire le 03.04.2019. Cure avec suture directe. Cure de cataracte bilatérale en 2012. Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014. Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015. Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans le contexte infectieux. Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. pneumoniae le 01.04.2016. Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans le contexte infectieux le 01.04.2016. Pneumonie communautaire 06.2016. Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016. Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016. Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : - 5ème pneumonies depuis 02.2014. - insuffisance respiratoire hypoxémique. - insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale. - cardioplégie septique (FEVG 30 % vs 53 % en 09.2016). DD : diminution de la fonction sur Dronedarone. Iléus sur hernie interne le 29.04.2018. Epistaxis narine droite le 01.01.2019. Exacerbation BPCO stade GOLD 2 le 17.03.2019 : - sur pneumonie au décours traité dès le 13.03.2019. Laboratoire // Radiographie de thorax du 17.03.2019. Solumedrol 125 mg dose unique. Atrovent // Ventolin. Tavanic du 15.03 au 20.03.2019. Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/L le 17.03.2019 : - natrémie de sortie à 133 mmol/L. DD : SIADH dans le contexte infectieux respiratoire. Contrôle biologique rapproché. Restriction hydrique à 1000 ml/j intra-hospitalière. Attitude : - contrôle de la natrémie à votre consultation. Cure de cataracte bilatérale en 2015. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein (03.01.2017, Dr. X). Cure de cataracte bilatérale en 2015. Hernie inguinale droite volumineuse et symptomatique. Le 03.01.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Cure de cataracte droite en 2016 (Dr. X). Cure de cataracte œil droit. Cure de cataracte œil gauche le 06.03.2013. Cure de Dupuytren main droite en 2000. Appendicectomie à 30 ans. Épididymite gauche en 2010. Cure de Celestone le 12.05.2019 et le 13.05 à 22h15. Surveillance clinique. Adalat en réserve si contractions utérines. Cure de concha bullosa à l'HFR en 2016. Cure de hernie abdominale. Occlusion intestinale traitée conservatoirement en 1996. PTH droite et gauche non datés. Sub-amputation D2 main D avec : - arrachement du tractus intermédiaire, destruction de la lamina triangulaire en zone III de l'appareil extenseur.• fracture-arrachement base palmaire de P2 • perte de substance cutanée de 2x1,5 cm face dorsale IPP • révision plaie profonde D2 avec débridement, lambeau de rotation cutané et transplantation de greffe cutanée complète • reconstruction lamina triangulaire du tractus intermédiaire par plastie de prolongement D2 • réduction luxation IP D2, main D (OP le 18.08.2011) • Antibiothérapie par Co-Amoxi-Mépha i.v. jusqu'au 23.08. puis per os dès le 24.08.2011 et jusqu'au 07.09.2011 Gastro-entérite le 06.05.13 Cure de hernie cicatricielle par mise en place d'un filet Cousin le 01.05.2019 Cure de hernie crurale selon McVay et Lichtenstein droite le 06.05.2019 Cure de hernie discale en 2014 Cure de hernie discale lombaire Cure de varices. Appendicectomie. Lipothymie sur hypovolémie post-opératoire. Saignements vaginaux post-opératoire chez Mme. Y avec: • Hystérectomie + colporraphie antérieure par voie vaginale le 15.01.2014 (Dr. X). Trouble anxieux. Malaise probablement d'origine vaso-vagale le 05.07.2017. Infection urinaire basse à E.coli sensible le 05.07.2017. Laboratoire. Hyponatrémie légère à 133 umol/l. Hypertension artérielle traitée. Probable trouble anxieux. GDS le 13.07.2017. Prurit sur atrophie vulvovaginale. Cure de hernie discale lombaire en 1989. Cure de varices. Appendicectomie. Lipothymie sur hypovolémie post-opératoire. Schellong. Massage du sinus carotidien. Saignements vaginaux post-opératoire chez Mme. Y avec: • Hystérectomie + colporraphie antérieure par voie vaginale le 15.01.2014 (Dr. X). • Consultation gynécologique le 06.02.2014: pas de saignement actif. • Anémie normocytaire normochrome. Quantification des saignements. Hb à 100 g/l le 07.02.2014 avec ferritine 2.8 ug. Supplémentation avec Ferinject 500 mg le 07.02.2014. Trouble anxieux. Malaise probablement d'origine vaso-vagale le 05.07.2017. Examen clinique. Test de Schellong. Infection urinaire basse à E.coli sensible le 05.07.2017. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/j du 05.07.2017 au 10.07.2017. Hyponatrémie légère à 133 umol/l. Suivi biologique. Hypertension artérielle traitée. Poursuite du traitement par Zanidip. Suivi tensionnel avec tension artérielle haute environ 140-150 mmHg de systolique, augmentation du traitement de Zanidip à 20 mg/j le 12.07.2017. Probable trouble anxieux. Proposition de consilium avec la psychiatre Drsse Y, refusé par Mme. Y. Sa fille verbalise que moral stable, pas besoin de consultation psychiatrique. GDS le 13.07.2017. Poursuite du traitement habituel. Prurit sur atrophie vulvovaginale. Avis gynécologique de la Drsse X. Cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie avec mise en place d'un patch dural le 26.04.2019 Cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 Infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie Cure de varices MID 1980 Cure de hernie inguinale. Cure de hernie inguinale APP OP 2x oeil D pour lésion suspecte (notion anamnestique) Excision testicule G il y a 30 ou 40 ans anamnestiquement Fracture malléole externe type Weber B, cheville G; le 26.12.2016 avec réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous (OP le 29.12.2016) Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 09.05.2019 Cure de hernie inguinale droite TAP par laparoscopie le 08.05.2019 Cure de hernie inguinale du côté G en octobre 2017 (Hôpital Daler) Cure de hernie inguinale en janvier 2019. Cure de hernie inguinale. 2 opérations au niveau de l'œil D il y a quelques années. Excision testicule G il y a quelques années. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville G par plaque antiglide le 29.12.2016 pour une fracture type Weber B de la malléole externe G. Cure de hernie inguino-scrotale gauche en 2002 Cure de hernie para-oesophagienne en 2013 Cure de tunnel carpien en 2008 et 2010 Cure de cataracte en 2001 et 2005 Prothèse totale de genou bilatérale et prothèse de hanche gauche en 1999 Cure de kyste sacro-coccygien il y a 40 ans Libération du tunnel carpien des 2 côtés Hospitalisation en mars 2011 pour un malaise vagal Lombalgies et arthralgies récidivantes Lombalgie non déficitaire invalidante probablement sur troubles dégénératifs multi-étagés Pyélonéphrite gauche à germes indéterminés le 18.04.2017 Cure de maturation pulmonaire le 17.05.2019 et le 18.05.2019 Suivi profil tensionnel Cure de maturation pulmonaire sous Tractocyle à 33 1/7 semaines d'aménorrhée pour métrorragie d'origines indéterminées Cure de prolapsus avec pose de filet en 2015 (selon Mme. Y) Staphylococcie du membre inférieur droit en 2013 AVP dans l'enfance avec lésions orthopédiques importantes du membre inférieur droit et reconstruction Asthme dans l'enfance Condylomes acuminés traités par laser et médicaments 2000 Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (Drsse X, HFR Tavel) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de varices avec sclérothérapie écho-guidée (3ème séance par Dr. X le 07.05.2019) Cure de varices en novembre 2011. Cure de varices 1999 Cure de tunnel carpien 2010 Résection de 2 polypes intestinaux par colonoscopie 2017 AGC-NOS (Atypical glandular cells-not otherwise specified), HPV négatif chez Mme. Y de 52 ans, ménopausée depuis 2 ans hystéroscopie diagnostique avec curetage biopsie de l'endomètre sous rachi-anesthésie le 08.11.2018 Cure d'éventration selon Rives par laparotomie et ablation de PAC sous-claviculaire à droite le 11.03.2019 Céfuroxime dès le 11.03.2019 au 16.03.2019 Cure d'hallux valgus bilatéralement (2016 et 2017) Chirurgie de l'œil droit pour un strabisme (2002) Ligature des trompes (1996) Cure d'hernie discale en 2011 Sepsis sur pyélonéphrite droite. Chirurgie épaule gauche. Césarienne. Cure d'hernie discale L4-L5 il y a 15 ans Cure d'hernie inguinale à droite selon Lichtenstein le 23.03.2010. Thrombopénie avec ponction de moelle par Dr. X en intra-opératoire en mars 2010. Dermatite de contact (sur scotch ?) 11.2017 (diagnostic différentiel: Zona C6 débutant). Constipation le 30.06.2018. Cure d'hernie inguinale à gauche. Cure d'hernie ombilicale par filet par LS (env 2000). Césarienne 2010. Cure d'hernie inguinale droite en 1985. Cure d'hernie inguinale droite le 14.05.2019 (Dr. X) BSH Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 20.05.2019 Cure d'hernie inguinale gauche Cure d'hernie inguinale selon Lichtenstein bilatérale (Progrip) + cure d'hernie de Spiegel à gauche selon Rives(Progrip) le 17.05.2019 Cure d'hernie inguinale Passage de calcul biliaire le 19.11.2017 Epanchement pleural sous-segmentaire postéro-basal du LID le 12.10.2018 : • découverte fortuite sur CT abdominal le 12.10.2018 • sous Xarelto 20 mg 1x/jour Cure d'hernie ombilicale par abord ouvert direct (fecit Chirurgie) Cure d'hernie ombilicale par abord ouvert direct le 14.04.2019 Cure d'hernie selon Lichtenstein à droite le 20.05.2019 Cure d'hydrocèle gauche en 2010, compliquée par une infection. Néphropathie sur produit de contraste le 15.03.2016 Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle le 07.03.2016. Fibrillation auriculaire nouvelle à conduction lente à 92 battements/min le 07.03.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 07.03.2016. Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 122 g/l et MCV à 102 fl le 07.03.2016. Cure d'hydrocèle gauche par le Dr. X le 12.04.2019 Cure de hernie inguinale gauche et cure de hernie ombilicale en 2009. État dépressif en 2001. Épisode de vertige paroxystique bénin en 2014. Appendicectomie. Appendicectomie laparoscopique le 22.03.2017. Intolérance voire allergie au Dafalgan. Cholecystectomie laparoscopique le 26.09.2017 Fascéite plantaire droite Radiographies pied D profil : éperon calcanéen Antalgiques et anti-inflammatoires Physiothérapies avec stretching déjà prescrites par le Dr. X Consultation avec le Dr. X à distance en cas de persistance des symptômes Cure Dig 3 et 5 à ressaut main G en 2017, main D en 2016. Implantation PTH G en 2010. Pneumonie basale D en octobre 2017. Décompensation de BPCO en novembre 2017. Implantation PTH D. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure. (OP le 08.11.2018). Cure du 4ème orteil en marteau pied gauche (Smart Toe), opération le 16.04.2013. Status post-ostéosynthèse selon Scarf et ostéosynthèse selon Akin P1 gros orteil sur hallux valgus pied droit en 2008. Chute avec traumatisme crânien et réception sur la hanche gauche le 11.09.2018. Crise aiguë hypertensive asymptomatique dans un contexte de soins impossibles à domicile. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile d'origine multifactorielle : • Utilisation de cannes. • Hypotension orthostatique. • Hypovitaminose D. Test de Schellong du 12.09.2018 : positif. Test de Schellong du 13.09.2018 : positif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12.09.2018 au 19.09.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.09.2018 sous Aspirine Cardio. Hématome non compressif de la face externe de la cuisse gauche sur chute le 11.09.2018. Cure d'un pouce ressaut G en 2005 Hémorroïdectomie en 2005 Appendicectomie en 1962 Cure d'une hydrocèle du testicule droit Cholécystectomie (CHUV, 2010) Myocardite à EBV dans les années 1988 Appendicite AVC ischémique cérébelleux droit subaigu le 28.12.2015, d'origine probablement cardioembolique sur FA avec transformation hémorragique pétéchiale secondaire, DD artério-artérielle avec : • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec dysarthrie • Vertige rotatoire horaire avec latéropulsion droite • NIHSS initial à 1 point (asymétrie de la face), NIHSS à 24h à 0 point • Angio-CT cérébral le 28.12.2015 • IRM cérébrale le 29.12.2015 • Duplex vaisseaux précérébraux et vertébro-basilaire le 05.01.2016 • Bilan neuropsychologique les 30.12.2016 et 05.01.2016 • Xarelto 20 mg dès le 04.01.2016 Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 29.12.2015 • ESA sur dilatation modérée de l'OG • CHADSVASC : 5 pts • HAS BLED : 4 pts Cardioversion électrique avec succès le 27.02.2019, poursuite Amiodarone et anticoagulation par Sintrom Ischémie ophtalmique il y a 1 année, vu par ophtalmologue avec RAD Myalgies sur Simvastatine Cure hémorroïdaire en 1998 Cure hernie discale en 1970 Appendicectomie en 1965 Hystérectomie en 1999 Drainage d'abcès périnéal/glutéal le 15.12.2012 Gastroentérite aiguë le 22.07.2015 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Abstinence depuis 1998 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 28.02.2018 : • Décompensation cardiaque globale • Pneumonie Cœur pulmonaire chronique avec hypertension pulmonaire sévère le 28.02.2018 : • PAPs à 50 mmHg Insuffisance rénale chronique stade 3 Perturbation des tests hépatiques le 28.02.2018 : • Diagnostic différentiel : foie de stase Perturbation spontanée de la crase le 28.02.2018 : • INR à 1.8 le 28.02.2018 Anémie microcytaire, hypochrome en mars 2018 : • Ferritine 36 µg/l • Acide folique 2.5 ng/ml Carence en vitamine D : • 41 nmol/l le 13.03.2018 Hypoglycémie symptomatique à 2.3 mmol/l le 28.02.2018 : • Origine médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë sans critère AIKIN le 16.03.2018 : • Pré-rénale : fraction d'excrétion de l'urée à 19 % • Diagnostic différentiel : sur diurétiques (Torem et Métolazone) Cure hernie discale L4-L5 G (OP le 29.07.2013). Cure hernie discale 1989. Cholécystectomie 1999. PTH droite en 2003 Gonarthrose gauche • prothèse 01.02.2018 Cure hernie fémorale gauche avec filet le 30.04.2019 Cure hernie inguinale droit en 2010. Gêne du matériel d'OS jambe D sur status post : • OS par clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire tibia droit le 30.04.2017, à Strasbourg. • Ablation clou Strycker tibia jambe droite (OP le 21.03.2018). APP en 2010. Cure hernie inguinale G selon Lichtenstein le 11.04.2012 (avec appendicectomie) Opération pied G. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettiques avec probable composante anxiogène en octobre 2016 Cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à D le 04.05.2017. Cure ongle incarné face externe et interne hallux D en 2013 Hystérectomie pour dysplasie du col en 2010 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2007 Lésion mélanocytaire bénigne du flanc gauche excisée en 02.2017 Opération des varices 2017 (Dr. X) Cure rhizarthrose D en 2007 Curetage biopsique et hystéroscopie diagnostique le 17.05.2019 sous rachianesthésie. Antalgie simple. Matériel de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 03.05.2019. Antalgie simple. Analyse anatomo-pathologique. Curetage évacuateur le 13.05.2019 sous anesthésie générale. Matériel de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 16.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 22.05.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g i.v. Contrôle béta hCG Antalgie simple. Curetage évacuateur le 24.05.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Curetage évacuateur le 26.04.2019 sous rachianesthésie. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Curetage évacuateur le 29.05.2019 Antalgie simple Produit de curetage envoyé pour analyse anatomo-pathologique (génétique non-désiré) Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 28.05.2019 Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 gr en per-opératoire Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Groupe sanguin: A Rhésus positif Curetage interrupteur à 10 5/7SA chez patiente IG OP de 29 ans. Curetage interrupteur à 11 1/7 semaines d'aménorrhée sous anesthésie générale le 24.11.2016 Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse le 04.06.2018 Curetage interrupteur avec pose de DIU cuivre le 24.05.2019 sous anesthésie générale. Curetage interrupteur avec pose de DIU cuivre le 24.05.2019 sous anesthésie générale. Curetage interrupteur avec pose de DIU Mona Lisa le 29.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur avec pose de Kyleena le 17.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur avec pose de Mirena le 22.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur avec pose de Mirena le 22.05.2019 sous anesthésie générale. Mirena (PC: 07680529960158, LOT TU022V8) Antalgie simple. Curetage interrupteur et pose d'Implanon dans le membre supérieur gauche le 15.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur et pose d'implanon le 29.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 10.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 15.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 16.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 17.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 22.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple Curetage interrupteur le 24.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple Curetage interrupteur le 29.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage interrupteur le 31.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Curetage kyste scaphoïdien main D et remplissage par greffe du radius distal D avril 2005 Tendinite long chef du biceps épaule D avril 2005 CA sein D avec tumorectomie en 2007 et radiothérapie CVI 2004 Periprothetische distale Femurfraktur links 15.10.2015 bei St.n. Knie-TP-Implantation links 2012 Cyanose du gland sur pansement compressif le 14.05.2019. Cyklokapron depuis février efficace à poursuivre 1gx3/J pendant les règles et si épistaxis Continuer substitution par maltofer 2cp/j (difficulté à prendre 3/j) Continuer meilleure alimentation : maintenant mange le matin Consultation ORL à venir (Dr. X) Cyklokapron 2 gr le 23.05.2019 Cyphoplastie de L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage de cohésion de 5cc le 13.08.2018 sur • Fracture tassement ostéoporotique de L1 A1 selon AO. • Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2012. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.2011. PTH D le 30.05.2012 Appendicectomie Thyroïdectomie Cystectomie radicale avec dérivation selon Bricker le 18.04.2019 pour carcinome vésical invasif à petites cellules et curage ganglionnaire ilio-obturateur des deux côtés, compliquée d'un iléus paralytique à une semaine postopératoire Cystinurie rénale Cystite Cystite à E. Coli le 19.04.2019 Cystite à E. Coli multisensible Cystite aiguë. Cystite aiguë probable Cystite aigüe simple. Cystite aiguë simple le 06.05.2019. Cystite hémorragique. Cystite hémorragique à entéro-coccus faecalis probable le 12.10.2018. Mycose vaginale. Cystite hémorragique le 28.04.2019 Cystite hémorragique Accident vasculaire cérébral sylvien ischémique en 2006 Hyperplasie nodulaire surrénalienne : • suspicion adénome (23 mm) à gauche • hyperplasie de 10 mm à droite Status post-cardioversion électrique le 20.03.2019 pour une fibrillation auriculaire - Dr. X Pyélo-urétérite droite sur possible passage de calcul rénal le 08.04.2019 Cystite hémorragique AVC sylvien ischémique en 2006 Hyperplasie nodulaire surrénalienne : suspicion adénome (23 mm) à gauche et hyperplasie de 10 mm à droite Cardioversion électrique le 20.03.2019 pour une fibrillation auriculaire (suivi par le Dr. X) et en 2016 Syndrome sacro-iliaque droite non déficitaire le 08.04.2019 Pyélo-urétérite droite sur possible passage de calcul rénal le 08.04.2019 Goutte Amygdalectomie Cure de lithiase rénale par laser endoscopique Cystite le 15.05.2019 Cystite le 28.05.19. Cystite médicamenteuse sur Lonsurf le 16.04.2019 • DD : progression métastatique au niveau de la prostate Cystite non compliquée le 05.05.19 Cystite probablement virale Cystite simple Cystite simple à E. Coli multi-sensible, le 08.05.2019 Cystite simple le 04.05.2019. Cystite simple le 06.05.2019. Cystite simple le 08.05.2019 Cystite simple le 20.04.2018. Cystites à répétition Cystoscopie à organiser en ambulatoire chez le Dr. X. Suite de la prise en charge oncologique à organiser chez le Dr. X. Cystoscopie avec mise en place de sonde double J à gauche le 14.05.2019 (Dr. X) Ceftriaxone 14.05 - 17.05.2019 Ciproxine 500 mg 2x/jour 18.05 - 27.05.2019 Cystoscopie et mise en place d'une sonde double J à G (Dr. X) le 15.05.2019 Ceftriaxone 14.05 - 17.05.2019 Ciproxine 500 mg 2x/jour du 18.05. au 27.05.2019 Cytologie vulve du 20.02.2019: VIN1, pas de cellule maligne. Frottis cervical du 20.02.2019: Chlamydia négatif, HPV-HR et HPV-LR positifs Dafalgan / Algifor en réserve Strepto test nég Dafalgan, Algifor Contrôle pédiatrique en fonction de l'évolution, contrôle prévu dans 5 jours pour contrôle des 1 an Dafalgan aux urgences, puis en réserve. Stimuler les boissons. Dafalgan en réserve. Dafalgan et Buscopan à la demande Repos mais sans immobilisation, l'importance de la mobilisation est bien expliquée Reprise de l'école Dafalgan et Irfen aux urgences avec amélioration des douleurs. Prescription d'antalgiques. Bretelle. Prescription de physiothérapie. Arrêt de travail d'une semaine. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Dafalgan. Hydratation. Contrôle si péjoration Dafalgan, Irfen et Buscopan et Co-Dafalgan. Leuco 9.8, CRP < 5, test grossesse négatif hb 126. Discussion avec Dr. X. Rentre pour la nuit et revient demain matin pour évaluation clinique. Dafalgan PO Irfen PO dès le 09.05.2019 Sirdalud PO dès le 09.05.2019 Physiothérapie Dafalgan supp. 300 mg 1-1-1-1 Algifor susp. 150 mg en réserve max. 3x/j Deaftol spray 1 nébulisation 3x/j Dafalgan suppo 125 mg 4x/j Dafalgan 1 g au triage. Brufen 400 mg au triage. Examen clinique. Dafalgan 1 g 3x/jour. Voltarène 75 mg retard 2x/jour pendant 7 jours. Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 7 jours. Tramal 50 mg 1 cp max 3x/jour. Sirdalud 1 cp 2x/jour, ne pas conduire après la prise de médicament. Physiothérapie. La patiente s'engage à choisir rapidement un médecin traitant pour suite de prise en charge. Dafalgan 1 g. Morphine 10 ml. Mme. Y repartie sans consultation médicale. Dafalgan 1 g 4x/jour, Tramal gouttes 20 gouttes/jour en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non amélioration. Dafalgan 11 ml - bon effet Liste des pédiatres reçue Dafalgan 15 mg/kg/d Dafalgan 150 mg avec bon effet sur la fièvre Dafalgan/Irfen. Neo-Angin, Rhinomer. Reconsulte si apparition de fièvre. Dafalgan Médecine complémentaire Dafalgan Motilium Arrêt de travail Recommandations hygiéno-diététiques Dafalgan Normolytoral Dafalgan. Tramal en réserve. Pas de bilan radiologique au vu du contexte d'AMO récente et d'absence de traumatisme. Daflon, Scheriproct Daflon, Scheriproct Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance Daktarin gel 10 jours Consignes usuelles muguet (stériliser tétines, traitement seins mère) Dalacin 10 mg/kg/j en 3 doses - durée à réévaluer selon la culture Bactério : négative Mr. Y a présenté un deuxième épisode de paralysie faciale périphérique à droite après un intervalle de deux ans. La récupération de ce deuxième épisode est presque complète à l'examen neurologique, restant une discrète asymétrie à la fermeture palpébrale et une discrète asymétrie au sourire. La sensibilité thermoalgique est dans les normes. À noter qu'il avait bénéficié d'un traitement de Prednisone dès le premier jour pour une période de 10 jours. Le reste de l'examen neurologique est dans les normes. Vu la bonne récupération, je ne propose pas d'autre traitement ni d'autre investigation vu que la sérologie de Lyme est négative ainsi que d'autres résultats du bilan sanguin. Cependant, vu le deuxième épisode de parésie faciale périphérique du même côté dans un intervalle de deux ans, je propose de compléter l'évaluation par une imagerie cérébrale (IRM) afin d'exclure une lésion compressive sur le trajet des nerfs périphériques et/ou d'autre signe d'inflammation. Je reverrai Mr. Y pour discuter les résultats de l'IRM cérébrale. Je ne propose pas d'autre examen complémentaire. Je reste à disposition pour tous renseignements complémentaires. PS : les résultats de l'IRM cérébrale sont dans les normes, cf. copie du rapport en annexe. La discrète prise de contraste au niveau du nerf facial ddc, et le discret rehaussement autour du nerf trijumeau n'est pas spécifique. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte inflammatoire. À noter que le comblement des cellules mastoïdiennes à gauche, mais la lésion n'est pas en contact avec le nerf facial. Un avis ORL est conseillé pour discuter de la lésion mastoïdienne à gauche, et la nécessité d'un contrôle IRM à distance. Dans ce cadre de douleurs abdominales en fosse iliaque droite sans extériorisation (pas de vomissements ni diarrhées), au vu de la présence d'un syndrome inflammatoire modéré dans le sang et de l'absence de visualisation de l'appendice à l'US sans autre diagnostic différentiel mis en avant, nous proposons de refaire un contrôle clinique et biologique dans 24 heures aux urgences. Un avis chirurgical sera à demander. Dans ce contexte, je préconise tout d'abord un traitement physiothérapeutique et un traitement par infiltration sous-acromiale. Cette infiltration aura lieu le 28.06.2019. La patiente sera suivie par notre service de physiothérapie à l'HFR Riaz. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans le 5.08.2019 suite à un contrôle post-infiltration. Dans ce contexte, je propose un traitement ergothérapeutique. La patiente va être suivie auprès de Dr. X, neurologue au Neurocentre de Fribourg pour un avis spécialisé. Je reverrai la patiente dans trois mois. Dans ce contexte, je suis obligé de raccourcir les vis. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 3.06.2019, elle sera effectuée par ma remplaçante, Dr. X. Dans ce contexte, je suis obligé d'effectuer un scanner pour localiser les vis. Je reverrai le patient suite à cet examen pour organiser le raccourcissement des vis. Dans ce contexte, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une antalgie adaptée et lui conseillons de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille afin d'évaluer l'intérêt de réaliser en ambulatoire une IRM rachidienne à la recherche d'une étiologie discale. Le patient est rentré à domicile le 23.05.2019. Dans ce contexte, nous réalisons un bilan biologique qui ne retrouve pas de trouble électrolytique, une fonction rénale préservée et pas de syndrome inflammatoire biologique. Un ECG est également réalisé, retrouvant un tracé électriquement normal, ainsi qu'un test de Schellong qui n'a pas retrouvé d'argument pour une hypotension orthostatique. Devant le statut clinico-biologique rassurant, nous décidons de rassurer la patiente et confirmons son retour à domicile en lui conseillant de rentrer en taxi et de réévaluer avec son médecin traitant et son psychologue si recrudescence de ses malaises. Dans ce contexte, un ultrason Fast est réalisé, ne retrouvant pas de liquide libre avec une aorte de taille normale. Nous réalisons également un bilan radiographique qui ne retrouve pas de lésion osseuse hormis une disjonction acromioclaviculaire II. Un stix urinaire ne révèle pas d'hématurie. Au vu du statut clinique rassurant et du bilan radiologique sans anomalie notable, nous décidons d'un retour à domicile avec antalgie adaptée et conseils de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille en cas de persistance des douleurs pour rechercher une lésion de la coiffe des rotateurs. Le patient est rentré à domicile le 23.05.2019. Dans cette situation, je préconise tout d'abord une rééducation de l'épaule pour récupérer les amplitudes articulaires. Vu qu'il s'agit d'une lésion chronique, une réparation du sus-épineux sera difficile mais je vais tenter une telle procédure. J'ai pré-réservé la date opératoire du 01.07.2019. La patiente va réfléchir à ma proposition d'opération. J'ai rempli le consentement éclairé. Je reverrai la patiente le 13.06.2019 afin de faire le point.Dans cette situation, je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X. Je prie le Dr. X de convoquer la patiente dans des délais raisonnables. De ma part, rendez-vous chez moi le 24.6.2019. Dans cette situation, je préconise une arthro-IRM le 17.5.2019 pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous le 24.5.2019. Dans la salle d'attente, quasi disparition des symptômes. Dans la situation de Mr. Y, avec un pied équinovarus persistant, il faut recommencer un traitement pour le redressement du pied avec un plâtre selon Ponséti et planifier l'allongement du tendon d'Achille. Les parents refusent les traitements proposés pour 2 raisons. La 1ère est qu' Mr. Y était traité jusqu'à présent par le Dr. X mais qu'aujourd'hui il n'est pas là. La 2ème raison est qu' Mr. Y commence à marcher et qu'avec le plâtre il ne pourra pas marcher, selon les parents. Pour cette raison, je propose au minimum de porter l'attelle de Denis Browne jour et nuit. Je vais présenter ce cas à la consultation pédiatrique de l'hôpital de l'Ile à Berne avec le Dr. X et le Dr. X. Dans le cadre du syndrome inflammatoire le 01.05.2019, augmentation temporaire à Prednisone 30 mg jusqu'au 05.05 puis poursuite du schéma dégressif jusqu'à 10 mg/j. Dans le cadre d'une probable infection virale des hautes voies aériennes, et dans l'absence de signes de gravité nous suspectons une conjonctivite virale et prescrivons un collyre antiseptique à poursuivre selon l'évolution clinique. Dans le contexte des facteurs de risque, et de la prophylaxie insuffisante, un arrêt de la Clexane est effectué, remplacé par une anticoagulation par Xarelto pour une durée de 3 mois. Dans le contexte d'une disparition des symptômes et d'absence de syndrome inflammatoire au niveau du bilan biologique, nous laissons le patient rentrer à domicile en lui préconisant l'arrêt du traitement anti-inflammatoire et antalgique. Au vu d'une augmentation de la créatinine dans le bilan biologique, nous lui conseillons un contrôle chez son médecin traitant le lundi 20.05.2018. En cas de réapparition de douleurs aiguës, il reconsultera aux urgences. Dans l'ensemble, l'évolution est favorable avec une amélioration de l'état du pied D. Par contre, il reste une surcharge des têtes métatarsiennes 2-3-4 avec une tendance à l'extension dorsale du 2ème orteil. Dans ce cas, nous poursuivons le traitement conservateur en prescrivant de la physiothérapie avec étirement du mollet et du fascia plantaire ainsi que des semelles avec soutien rétro-capital pour rehausser les têtes métatarsiennes. En cas de péjoration, elle nous recontactera pour un contrôle radioclinique et nous envisagerons une intervention chirurgicale avec raccourcissement des rayons 2-3-4 par la technique de Weil ou Maceira. Dans l'étiologie de la fatigue, un examen clinique révèle une patiente en bon état général, et l'absence d'étiologie infectieuse franche. La biologie sanguine met en évidence une ferritine dans les limites basses mais sans anémie, le reste revient sans particularité (sous réserve d'une TSH en attente). Un test de grossesse revient négatif. Après discussion avec la patiente, au vu des symptômes aspécifiques et de courte durée, nous décidons de ne pas effectuer à ce stade d'examens supplémentaires et lui proposons de reconsulter en cas de persistance ou d'apparition de nouveaux symptômes. À noter, la prise d'une tension artérielle systolique à 160 mmHg au moment de son arrivée motivant la proposition d'auto-contrôle à 3 reprises à 3 moments différents. En cas de valeur élevée, la patiente ira consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Dans une année. Dans une semaine à la consultation ambulatoire. Dans une semaine à notre consultation pour contrôle clinique. Suite de suivi prénatal prévu chez le Dr. X. Dans une semaine à votre consultation. Dans une semaine pour contrôle postopératoire à notre consultation ambulatoire. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Colposcopie à prévoir dans environ 6 semaines. Dans 10 jours avec ablation des fils à notre consultation. Dans 10 jours pour ablation des fils. Dans 10 jours pour ablation des fils à notre consultation. Dans 10 jours pour ablation des fils à notre consultation. Contrôle postopératoire dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. Dans 10 jours pour ablation des fils chez le Dr. X. Dans 2 à 4 semaines pour contrôle post-opératoire avec discussion des résultats. Dans 2 ans. Dans 2 semaines avec discussion des résultats chez le Dr. X. Dans 4 semaines chez le Dr. X. Dans 4 à 6 semaines, à la consultation du Dr. X. Dans 4 à 6 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique avec frottis de contrôle chlamydia et planification de la pose de DIU cuivre. Dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Proposer une injection de Boostrix au contrôle du post-partum selon dernière vaccination. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et discussion contraception. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et planification de la pose de DIU. Dans 4 semaines à votre consultation pour contrôle échographique. Dans 4 semaines chez le Dr. X. Dans 4 semaines/10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Contrôle pilule dans 3 mois chez le Dr. X.Dans 4-6 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et frottis chlamydia. Dans 48h chez pédiatre. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et colposcopie. Dans 6-8 semaines, à votre consultation. Proposition d'une injection de Boostrix au contrôle du post-partum selon dernière vaccination. DAP : Tumeur à cellules granuleuses, dans un tissu sous-cutané et du tissu conjonctif dense, avec images d'infiltration périneurale. Pas de signe de malignité. date du diagnostic (CT) : 10.04.2019 Sera revu par Prof : X à sa consultation le 07.05.19 pour discuter de la suite de la prise en charge. Date du diagnostic (CT) : 10.04.2019. Sera revu par Prof : X à sa consultation le 07.05.19 pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. DD • gastro-entérite virale ; dysentérie Pas d'argument pour penser à d'autres maladies chroniques actuellement (bon état général, pas d'autres signes cliniques). Culture selles + recherche d'adénovirus et rotavirus en cours (pot pour prélèvement donné à la mère, amènera les selles). Suivi préconisé par pédiatre (mère a rdv dans 4 jours chez pédiatre). DD • infection virale débutante En raison d'un enfant en bon état général, avec un stix urinaire dans la norme, un foyer ORL débutant, nous retenons le diagnostic d'une probable infection virale. Nous préconisons un retour à domicile avec indication de contrôler si EF persiste dans les 48h ou péjoration clinique. Indication de poursuivre le traitement symptomatique algifor/dafalgan/chamomilla. DD • virose débutante, effet secondaire au vaccin encéphalite à tique. Pas d'argument pour un abdomen chirurgical. DD avec peu d'arguments pour : • sténose du pylore : gazométrie alignée, chlorémie dans la norme, examen clinique sans particularités • infectieux : bilan inflammatoire dans la norme • anatomique : pas de vomissements biliaires • métabolique : gazométrie et lactates en ordre. Nous gardons donc comme diagnostic un probable over-feeding avec allaitement aux heures sur la journée, une bonne prise de poids (+40g/jour depuis la naissance) et de bonnes phases de sommeils sans vomissements la nuit. Nous proposons une hospitalisation pour surveillance mais les parents préfèrent rentrer à domicile. Nous conseillons un rééquilibrage de l'allaitement à 6-8x par jour avec surveillance du poids par la sage-femme. En cas de persistance des plaintes, un contrôle sera à prévoir à 24-48 heures au plus tard avec réévaluation de la nécessité d'un US à la recherche d'une sténose du pylore et/ou d'une hospitalisation pour surveillance. DD • bronchite spastique débutante. cf synthèse. DD : Constipation, app débutante. DD : parasites. DD traumatisme crânien mineur. En raison d'un enfant en excellent état général, avec un statut neurologique complet dans la norme, un TC > 2 heures nous laissons les parents rentrer à domicile, avec indication de reconsulter si apparition de signes de gravité. D-Dimères positifs en ambulatoire le 15.05.2019. • effectué le 15.05.2019 • Clexane prophylactique reçu chez médecin traitant. D-dimères : 837 ng/L. CT thoracique embolie pulmonaire : absence d'embolie pulmonaire. Antalgie et myorelaxant. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à Mme. Y par le médecin. DD : • Stomatite aphteuse • Varicelle débutante • Stomatite herpétique. De notre côté, aucune contre-indication pour la reprise du traitement médicamenteux contre la coagulation du sang en cas de nécessité cardiologique ou neurologique. Au vu de l'évolution favorable et de l'absence de signe sur le scanner, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de nouvelle symptomatologie. Nous informons Mme. Y de prendre contact avec nous rapidement dès l'apparition de nouveaux symptômes. De notre point de vue, au vu de la situation, nous considérons le traitement comme terminé. Sans développement d'une collection sous-durale, nous recommandons simplement un suivi clinique par le médecin traitant. En cas de développement de céphalées ou signes neurologiques éventuels, nous restons à disposition pour une nouvelle évaluation. Pas de contre-indication pour un traitement éventuel par antiagrégant ou anticoagulant si nécessaire. Nous laissons nos collègues de l'ORL et de la neurologie suivre le problème des vertiges. De notre point de vue, les crises d'épilepsie sont liées à cette altération et au vu de la taille de la lésion (1.5 cm), une biopsie n'est pas indiquée mais plutôt un abord direct par crâniotomie frontale para-sagittale droite et exérèse de la lésion. L'intervention pourrait être réalisée ici à l'HFR Fribourg par notre équipe de neurochirurgie (Dr. X, Dr. X, Dr. X) avec système de neuro-navigation et sous microscope. Nous avions prévu une prise en charge opératoire pour le 14.06.2019 avec une entrée le 13.06.2019. Au vu des antécédents cardiologiques, Mr. Y devrait stopper le Plavix au moins 7 jours avant l'hospitalisation et l'Eliquis, 10 jours avant l'hospitalisation. Un bilan anesthésique a été effectué, sans contre-indication à l'opération. A noter que Mr. Y est hospitalisé en chambre d'isolement en raison d'une réponse positive à l'ESBL et pour cela, l'intervention pourrait se dérouler que l'après-midi du jour opératoire prévu et Mr. Y devra être hospitalisé en chambre d'isolement également aux soins intensifs. Pour la prise en charge post-thérapeutique oncologique, la Dr. X, qui connaît déjà Mr. Y pour ses antécédents oncologiques a été contactée et pourrait planifier un rdv de contrôle 10 jours après le traitement chirurgical, avec des résultats préliminaires d'histopathologie et envisager le suivi nécessaire. Nous laissons Mr. Y et sa famille nous communiquer leur décision, soit en acceptant notre proposition soit en organisant un 2ème avis. Débouchement sonde naso-gastrique. Retour à la villa Beausite. Débridage phlyctènes, ialugen, pansement. Contrôle dans 48h aux urgences. Débridement à la curette, réfection du pansement avec Hyiodine et Mepilex. Il nous demande, sur l'avis des soins à domicile, la mise en place d'un pico. Nous pensons que, sur le plan de la rééducation, le pico n'est pas idéal et la plaie est très petite sans écoulement. Nous proposons de poursuivre le protocole de pansement. L'évolution sur le plan de la rééducation est favorable et la plaie montre une évolution lentement favorable. Le renforcement musculaire selon notre protocole peut être commencé en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Débridement au Versajet, rinçage, fermeture primaire moignon pied D (OP 01.02.2019). Microbiologie : Biopsies pied D 01.02.2019 : Staph. aureus. Hémoculture 05.02.2019 : nég à J5. Frottis pied D 15.04.2019 : Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa (contamination). Antibiothérapie par Flucloxacilline 2 g 4x/j i.v. du 01.02.2019 au 19.03.2019 (PICC Line du 07.02. au 22.03.2019). Suivi infectiologique dès le 01.02.2019. Réfections régulières du pansement et débridement bedside sous contrôle médical. Traitement des plaies par biophages à partir du 15.02.2019 et jusqu'au 17.04.2019. Débridement d'abcès ombilical et pose de VAC le 08.02.2019 avec changements itératifs. Prélèvements per-opératoires le 08.02.2019 : positif à S. aureus.Frottis plaie 28.02.2019 : positif pour Streptocoque agalactiae et S. aureus Avis infectiologiques itératifs Céfuroxime du 26.03 au 10.04.2019 Débridement de la fibrine. Réfection du pansement avec Bétadine Tulle, compresse et bande. Prochain contrôle clinique chez nous le 06.06.2019. Ablation des fils à 3-4 semaines après la dernière intervention. Réfection des pansements 3x par semaine par les soins à domicile. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.06.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.02.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. Débridement de la phlyctène sous MEOPA. En dessous peau d'aspect fibrineux blanchâtre, peu d'écoulement. Croûte sanguine part lors de la désinfection. Mise de la pommade de Béthadine, puis pansement Contrôle à 48h après le débridement - 26.05.2019 : Évolution favorable, pas d'état fébrile, pas de douleurs status : tissus de granulation présent, pas de récidive de collection, pas d'écoulement, pas de pus, pas d'érythème péri-lésionnel. Désinfection, Bétadine onguent, adaptif et pansement compressif. contrôle dans 48h-72h chez pédiatre (si arrive à trouver rdv) sinon viendront aux urgences. poursuivre antibiothérapie comme préconisé. Débridement de la plaie sous MEOPA avec ortho (Dr. X) : pas d'atteinte du lit de l'ongle, pas de suture nécessaire. Pansement avec Adaptic. Contrôle dans 48h aux urgences. 12.05.2019 : (Mr. Y) AA : va bien, pas de plainte douloureuse, pas de fièvre, pas de frisson Status : pas de signe d'infection, écoulement séro-sanguin. Cicatrisation en cours. ATT : • désinfection, Bepanthène plus, pansement simple • Maman ASSC refera les pansements à domicile. Reconsulte si signes d'infection expliqués. Débridement de plaie fait aux urgences. Traitement antibiotique iv, relais per os. Premier contrôle de plaie demain à la filière des urgences ambulatoires, ensuite à la policlinique d'orthopédie. Attelle Jeans pour 2 semaines. Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Débridement et excision de la plaie membre inférieur gauche le 05.05.2019 Co-amoxicilline 2,2 g Bilan pré-opératoire en vue d'une excision avec biopsies +/- greffe cutanée Débridement et thérapie par pression négative dès le 05.05.2019 Prélèvement du 05.05.19 : Mr. Y Débridement et rinçage de la plaie plantaire, biopsie osseuse (tête du 4ème métatarsien), fermeture de la plaie pied G (OP le 07.05.2019) Microbiologie peropératoire du 07.05.2019 : Staph. pettenkoferi (biopsie capsule de la MTP 4 G) Consilium infectiologie le 13.05.2019 (cf annexe) Antibiothérapie : • Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. du 07 au 13.05.2019 • Augmentin 2,2 g 3x/j i.v. du 13 au 16.05.3029 • Bactrim forte 2x/j p.o. dès le 16.05.2019 et jusqu'au 08.08.2019 (Surveillance de la fonction rénale et FSS 2x/mois chez le médecin traitant) Débridement, lavage et ablation des pseudo-tumeurs le 08.05.2019 (Dr. X, Dr. X) Prophylaxie antibiotique avec Céfuroxime pendant 48h IOT et ventilation mécanique du 08.05 au 11.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 08.05 au 14.05.2019 Débridement phlyctènes, Aquacel, pansement Contrôle à 48h aux urgences Débridement, prélèvements bactériologiques, complément d'amputation transmétatarsienne rayons III - V, rinçage, fermeture primaire, pansement VAC, pied G (OP le 01.02.2019) Microbiologie : Biopsies pied G 01.02.2019 : 2/2 pos. à Staph. aureus Hémoculture 05.02.2019 : nég. à J5 Frottis pied G 15.04.2019 : Pseudomonas aeruginosa (contamination) Mise en place d'une PICC line bras G le 07.02.2019, ablation le 22.03.2019 Antibiothérapie par Flucloxacilline 2 g i.v. 4x/j du 01.02. au 19.03.2019. Suivi infectiologie dès le 01.02.2019 Réfections régulières du pansement et débridement bedside sous contrôle médical. Traitement des plaies par biophages à partir du 15.02.2019 et jusqu'au 17.04.2019. Débridement, prélèvements et rinçage de la face dorsale main D (OP le 11.05.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 11 au 15.05.2019 puis co-amoxicilline 625 mg 2x/j (adaptée à la fonction rénale) jusqu'à 14 jours postopératoires. Microbiologie des prélèvements peropératoires du 11.05.2019 : nég. à J2 Consilium infectiologie du 15.05.2019 (en annexe) Débridement, prélèvements, lavage, drainage, pansement VAC genou G (OP le 25.01.2019) Débridement des plaies, rinçage, pansement VAC genou G (OP le 27.01.2019) Débridement, lavage, complément de bursectomie pré-patellaire et synovectomie subtotale par arthrotomie para-patellaire externe, pansement VAC genou G (OP le 30.01.2019) Débridement, rinçage, prélèvements, pansement VAC genou G (OP le 05.02.2019) Microbiologie : Hémocultures du 25.01.2019 : nég. Plaie genou G sous-rotulienne 25.01.2019 : Staph. aureus +++ (PéniR), Strept. dysgalactiae ++ (multiS) Plaie genou G face interne 25.01.2019 : Strept. dysgalactiae (multiS) +++ Staph. aureus ++ (PéniR) Biopsie sécrétions articulaires genou G 25.01.2019 : Staph. aureus +++ (PéniR) Biopsie tissu prépatellaire G 25.01.2019 : Staph. aureus +++ (PéniR), Strept. dysgalactiae +++ (multiS) Biopsie tissu prépatellaire G 25.01.2019 : Staph. aureus +++ (PéniR) Liquide articulaire genou G 25.01.2019 : Staph. aureus Qqes (PéniR), Strept. dysgalactiae qq (multiS) Biopsie cristaux intra-articulaires genou G : Staph. aureus +++ (PéniR), Strept. dysgalactiae +++ (multiS) Biopsie synoviale genou G 25.01.2019 : Staph. aureus qq (PéniR) Biopsie cul de sac quadricipital genou G 27.01.2019 : Staph. aureus Biopsie bourse prépatellaire genou G 27.01.2019 : Staph. aureus Biopsie cul de sac quadricipital genou G 30.01.2019 : Staph. aureus Biopsie pré-tibiale genou G 05.02.2019 : nég. Consilium infectiologie 29.01.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 26.01. au 20.02.2019 • Ciproxin 750 mg 2x/j p.o. du 09.03. au 16.03.2019 Consilium rhumatologie 31.01.2019 (en annexe) Pour le traitement de la crise de goutte ad Prednisone 20 mg pour 5 jours, Colchicine 1 mg au long cours Résection de la plaie et de ses bords, en particulier au niveau du quadriceps puis fermeture par un lambeau de rotation du muscle vaste interne pour la reconstruction de la partie supérieure et greffe de peau prélevée à la cuisse G pour la reconstruction de la partie inférieure, pansement VAC genou G (OP le 09.03.2019) Pansement VAC sur la greffe genou G à -100 mmHg du 09.03. au 18.03.2019 Microbiologie : Plaie pré-patellaire genou G du 09.03.2019 : nég. Consilium angiologie 11.03.2019 (en annexe) Pas de TVP proximale du MIG, pas d'artériopathie Débridement, prélèvements, rinçage et suture IPP Dig II main D (OP le 22.04.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 22.04. au 24.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 28.04.2019 Microbiologie du 22.04.2019 : Staph. warneri qq, Rothia terrae 1 colonie. Culture anaérob. nég. à J14 Vaccination de rappel : Boostrix le 22.04.2019 Débridement, prélèvements, rinçage gros orteil pied D (OP le 29.04.2019) Microbiologie de la biopsie peropératoire du 29.04.2019 : 2/2 nég. à J2 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 29.04. au 04.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 04.05. jusqu'au 09.05.2019. Débridement, prise de biopsies de tissus mous et os, rinçage, ablation du matériel d'arthrodèse Dig III G (OP le 08.05.2019) Consilium infectiologie 10.05.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 08.05. au 13.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 13.05. jusqu'au 06.06.2019, au minimum Microbiologie peropératoire du 08.05.2019 : Biopsie périoste P3 Dig III G : Staph. aureus (pénicilline R) Biopsie collection P3 Dig III G : Staph. aureus (pénicilline Suivi en ergothérapie. Diagnostic anatomopathologique (biopsies phalange distale Dig III G) - Rapport Promed du 09.05.2019 : modifications inflammatoires/réactionnelles non spécifiques. Pas de signe d'ostéomyélite (en particulier pas d'inflammation aiguë granulocytaire). Pas de signes de malignité. Débridement, prise de prélèvements, rinçage avec 2 L de Lavasept, drainage par Penrose pied D (OP le 28.04.2019) Microbiologie du 28.04.2019 : Hémocultures : 4/4 nég. à J5 Biopsie plaie : Streptococcus oralis +, Haemophilus parainfluenzae +, Staphylococcus aureus qlq, Bacteroides fragilis ++, Fusobacterium sp ++ Biopsie tissus mous : Streptococcus oralis ++, Haemophilus parainfluenzae ++, Staphylococcus aureus 1 colonie Biopsie tissu profond : Streptococcus oralis ++, Haemophilus parainfluenzae + Biopsie gaine fléchisseurs profonds : Streptococcus oralis qlq, Haemophilus parainfluenzae qlq Les germes sont tous sensibles à la co-amoxicilline Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v.j du 28.04.2019 au 20.05.2019. Consilium infectiologie du 02.05.2019 (en annexe) Suivi quotidien de la plaie chirurgicale pied D selon protocole avec • désinfection par Bétadine + Aquacell Ag du 28.04. au 06.05.2019 • désinfection par Bétadine + Plurogel du 06.05. au 13.05.2019 Débridement, rinçage PTH G (OP le 03.04.2019) Ponction diagnostique hanche D avec test Synovasure nég. Révision, prélèvements, débridement, lavage hanche G, changement des parties mobiles de la PTH (OP le 04.04.2019) Transfusion de 2 CE en peropératoire le 04.04.2019 Consilium infectiologie le 03.04.2019 : • Rocephin 2 g 1x/j i.v. du 03.04. au 18.04.2019 puis relais p.o. par Clamoxyl 1 g 3x/j du 18.04. au 28.06.2019 Microbiologie : Hémocultures du 02.04.2019 (1/2) : Strept. dysgalactiae Biopsie du 03.04.2019 (4/4) : Strept. dysgalactiae Frottis plis inguinaux du 03.04.2019 : nég. pour levures Biopsie hanche G du 04.04.2019 (1/4) : Strept. dysgalactiae Biopsie hanche D du 04.04.2019 nég. à J2. Hémocultures du 04.04. et du 06.04.2019 (5/5) : nég. à J5. Débridement, rinçage, suture lit de l'ongle et refixation de l'ongle Dig V G (OP 18.05.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg i.v. du 18 au 19.05.2019 puis co-amoxicilline 600 mg 3x1/j p.o. jusqu'au 24.06.2019 Débridement (sans MEOPA) avec NaCl et Hibidil Frottis de plaie 02.05 à pister Pansement avec Ialugen Plus, Compresses et Bande Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 60 mg/kg/jour Réfection du pansement dans 24 heures par parents, reconsultation si péjoration de la rougeur Contrôle à 48 heures Débridement, synovectomie par arthrotomie para-patellaire médiale, prélèvement de biopsies, rinçage avec 10 L de Lavasept genou G (OP le 30.03.2019) Transfusion de 1 CE le 30.03.2019 en peropératoire Ablation PTG G et implantation d'un spacer en ciment (OP le 04.04.2019) Transfusion de 2 CE le 04.04.2019 en peropératoire Surveillance aux soins intensifs du 30.03. au 31.03.2019 • Expansion volémique et noradrénaline le 30.03.2019 Antibiothérapie : • Cefepime 2 g i.v. du 30.03 au 31.03.2019 • Daptomycine 500 mg i.v. du 30.03. au 01.04.2019 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. à partir du 01.04.2019 et jusqu'au 16.05.2019 Microbiologie : • Biopsies du 30.03.2019 : 4/4 pos. à Staph. aureus multisensible • Liquide intra-articulaire genou G du 31.03.2019 : post. à Staph. aureus multisensible • Hémocultures du 30.03.2019 : 4/4 pos. à Staph aureus multisensible • Biopsies du 04.04.2019 : 1/2 pos. à Staph. aureus (qq) • Bactériologie du cathéter VVC du 12.04.2019 : nég à J2 Consilium infectiologie 30.03.2019 (en annexe) Echocardiographie du 08.04.2019 (en annexe) : absence de signes d'endocardite Diagnostic anatomopathologique (excision tendon quadricipital genou G du 30.03.2019) - Rapport Promed du 04.04.2019 (en annexe). Pose d'une PICC-Line le 11.04.2019 pour antibiothérapie au long cours Débridements réguliers des berges et application de vaseline salicylée Début d'arthrose fémoro-tibiale médiale à gauche. Status post-infiltration du mur méniscal interne du genou droit sous US le 25.10.17. Gonalgie droite sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale. Périarthrite de hanche droite avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale (hanche à ressaut) avec status post-PTH droite sur coxarthrose secondaire à une ostéonécrose de la tête fémorale opérée le 07.04.2016. Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. Début de cellulite de l'hémi-visage gauche/erysipèle sur probable Hèrpes zoster le 20.05.2019 Début de CRPS suite à une entorse de Chopart pied G le 01.01.2019 avec : • arrachement du processus antérieur du calcanéum • arrachement talo-naviculaire et du cuboïde Début de décompensation cardiaque le 03.05.2019 avec : • Labo : NT-pro BNP 657, pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie, hypokaliémie • Radiographie thoracique : signes de décompensation cardiaque débutants avec redistribution vasculaire aux apex, pas d'épanchement pleural • ECG : normal Début de déformation en col de cygne au niveau du 4ème doigt de la main gauche sur Mallet Finger tendineux partiel. • traumatisme du 11.02.2019. Début de dermo-hypodermite le 04.05.19. Début de dermo-hypodermite le 04.05.2019. Début de doigt à ressaut du 2ème rayon au niveau de la MCP main D Début de traitement par Valaciclovir 1 gr 2x/jour à poursuivre pendant 10 jours Début d'escarre au niveau sacré le 25.04.2019 Début d'OMA gauche Début d'ongle incarnée à droite Début d'un phlegmon de la paroi abdominale droite : • status post-appendicectomie (appendicite avec péritonite) en 1995 à Riaz. • status post-re-appendicectomie en 2007. Suspicion de capsulite rétractile. Début d'un traitement d'ergothérapie et de physiothérapie afin de mobilisation rapide de D5. Prochain contrôle à J14 à la consultation du Dr. X pour ablation des fils. Je revois la patiente le 24.06.2019 pour un contrôle radio-clinique. Début schéma Clamoxyl dès 12 heures post-rupture Début substitution Début substitution acide folique, vitamine B12 Esoméprazole 2x/j pendant deux semaines, ensuite 1x/j à vie Contrôle des escarres organisée par la patiente avec infirmière à domicile Organiser rendez-vous pour adaptation chaussure (orthomed, autre...) Contrôle avec suivi biologique chez médecin traitant début de semaine prochaine Début traitement hypertenseur Contrôle TA chez médecin généraliste dans environ 10 jours Decapeptyl 3,75 mg inj. le 21.05.2019 Décès le 20.05.2019 dans un contexte de : • Hémorragie intraparenchymateuse massive droite avec engagement cérébral et déviation de la ligne médiale à gauche de 2 cm. Décharge avec cannes antinflammatoire per OS pendant 3 jours + local arrêt travail jusqu'au prochain contrôle dans 7 jours (le 6.06.19) Décharge du membre inférieur gauche jusqu'à cicatrisation, rinçage Bétadine diluée tous les 48 h Reprise de la Colchicine le 29.05.2019 Antalgie simple avec Oxycontin/Oxynorm Déchirure complète du LCA à G. Déchirure complète du LCA du genou droit. Déchirure complète du LCA genou G, d'allure ancienne. Premier épisode de luxation de la rotule G le 26.03.2018. Déchirure complète du LCA genou gauche avec lésion méniscale de la corne postérieure du ménisque interne sur une torsion à la suite d'une chute à ski le 04.04.2019. Déchirure corne postérieure du ménisque interne avec atteinte articulaire, genou D. Déchirure corne postérieure ménisque interne. Déchirure corne postérieure ménisque interne droit. Status post suture ménisque interne droit en 1998. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou D. Déchirure corne postérieure ménisque interne sur : • entorse du genou droit en octobre 2017 sur status post-rupture du LCA droit en 2017. Déchirure de degré II et déchirure vaginale. Déchirure de degré 1. Déchirure de la paroi postérieure du pharynx avec nécrose cervicale diffuse le 26.05.2019 sur chirurgie de spondylodèse C5-C6 le 22.05.2019 • Hernie discale C5-C6 avec spondylodèse C5-C6 (Dr. X, Clinique Générale) le 22.05.2019 • Reprise chirurgicale pour collection cervicale (Dr. X, Clinique Générale) le 24.05.2019 • Exploration, drainage au bloc opératoire (Dr. X, HFR) le 26.05.2019. Déchirure de l'utérotomie en T. Déchirure degré I. Déchirure degré II. Déchirure droit antérieur fémoral de moins de 50%, 10 cm au-dessus de la patella jambe D le 10.05.2019. Déchirure droit antérieur (grade modéré selon Jackson) quadriceps droit le 10.05.2019. Déchirure du deuxième degré profonde. Déchirure du LCA genou D. Déchirure du LCA genou G. Déchirure du ménisque droit opéré en 2014. Déchirure du ménisque interne (horizontale) sur une entorse datant du 14.04.2019. Status post-AS genou D avec • prélèvement tendon quadricipital • plastie LCA par le tendon quadricipital • suture corne postérieure ménisque interne, 1 ancre FastFix le 01.05.2018 sur : Entorse genou D avec déchirure LCA et déchirure corne postérieur et moyenne ménisque interne ; accident de football le 04.03.2017. Déchirure du segment droit de l'utérotomie lors de l'extraction et saignement diffus du paramètre droit. Déchirure du talon le 08.09.2015. Plaie en Y de l'arcade droite. Déchirure du 1er degré et éraillures diverses. Déchirure grade II collatéral médial genou gauche. Déchirure intrinsèque du corps musculaire du grand pectoral gauche. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit. Status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne droite au Portugal en 2011. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure ligament croisé antérieur droit. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Rétraction des chaînes postérieures à G. Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Entorse LLI grade II, genou G. Déchirure ligamentaire croisé antérieur genou G. Premier épisode de luxation de la rotule G le 26.03.2018. Déchirure ligamentaire des chevilles ddc, sans plus de précision. Fracture du bassin sur AVP en moto, traitée conservativement, sans plus de précision. Déchirure minime du frein lors d'un rapport sexuel avec partenaire stable. Déchirure musculaire. Déchirure musculaire DD rupture proximale du tendon d'achille à gauche. Déchirure musculaire jumeau interne mollet droit. Déchirure musculaire mollet gauche le 25.05.2019 DD gastrocnémien, soleus • c/o Gonarthrose tri-compartimentale gauche. Déchirure musculaire mollet gauche le 25.05.2019. Gonarthrose G connue et infiltrée en début 2019, répondant bien à l'infiltration. Déchirure partielle du LCA sur une entorse genou gauche en janvier 2019 et le 07.05.2019. Déchirure partielle du tendon d'Achille à G, à 3.5 cm de son insertion sur le calcanéum sur une longueur de 4 cm avec hématome, le 22.05.2019. Déchirure partielle du vastus medialis du muscle quadriceps et contusion avec bone bruise du condyle fémoral genou G à la fin du mois d'avril 2019. Déchirure périnéale de degré II et déchirure vaginale. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale de 2ème degré et déchirure des petites lèvres. Déchirure périnéale degré II et éraillure petite lèvre G. Déchirure périnéale degré 2 et éraillure péri-urétérale suturées. Déchirure périnéale du premier degré. Déchirure périnéale du 1er degré et déchirure de la petite lèvre à droite. Déchirure périnéale du 2ème degré. Déchirure quadricipitale du droit fémoral et du vaste interne et externe 08.2010. Status prothèse totale de hanche à gauche en 2012. Status post méniscectomie genou D 08.2010. Status post suture et réinsertion sur la rotule droite du tendon quadricipital droit le 01.09.2010. Lésion du nerf sural post-traumatique à droite. Oesophagite stade I. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Autospongiose congénitale appareillée. Status post opération de la cataracte oeil droit 10.2011 et oeil gauche en 2008. Déchirure sub-totale post-traumatique du tendon sus-épineux à G le 17.07.2018. Déchirure vaginal et périnéale de degré II. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale de degré 1. Déchirure vaginale et éraillures au niveau des petites lèvres bilatérales. Déchirure vaginale et para-uréthral gauche. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure 1er degré. Déchirure 2ème degré. Décollement partiel du vitré postérieur de l'œil G le 31.03.19, suivi en ophtalmologie. Troubles de l'adaptation et anxiété avec suivi psychologique en cours. Contusion du poignet gauche avec hypoesthésie du nerf radial à gauche en cours de résolution. Décompensation acido-cétosique hyperosmolaire • Glycémie à l'arrivée 32 mmol/L. Décompensation asthmatique dans contexte para-infectieux, avec : • crise d'asthme sévère le 27.04.2019. Décompensation asthmatique modérée le 16.05.19 dans un contexte de virose respiratoire. Décompensation asthmatique sévère le 16.05.2019 dans un contexte de virose respiratoire. Décompensation asthmatique sévère sur infection virale des voies respiratoires supérieures (IVRS) le 14.05.2019 • dans le cadre d'un asthme intrinsèque bronchique • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • nombreuses décompensations asthmatiques (6 hospitalisations en 2018). Décompensation BPCO • BPCO stade 4 avec plusieurs exacerbations • exacerbation virale. Décompensation BPCO d'origine virale. Décompensation BPCO le 22.05.2019 • Critères d'Anthonisen : 2/3 • probablement sur pneumonie • Chez une patiente connue pour un BPCO stade IV avec O2 à demeure. Décompensation BPCO le 22.05.2019. • Critères d'Anthonisen : 2/3. • Probablement sur pneumonie. • Chez une patiente connue pour un BPCO stade IV avec O2 à demeure. Décompensation BPCO stade IV selon Gold sur probable pneumonie basale D : • Ancien tabagisme sevré en 2006 (30 UPA) • Oxygénothérapie 1.5 lt/min 15h/24 au repos, 3 lt/min à l'effort depuis 2004 • Insuffisance respiratoire globale actuellement non appareillée par VNI (compliance difficile de la part de la patiente pour la VNI) • Dernière réhabilitation à Billens en octobre 2016 • Multiples exacerbations bronchiques - 3 depuis septembre 2018, TTT par par Co-Amoxicilline, dont la dernière exacerbation en 04.01.2019. - TTT Ciprofloxacine en ambulatoire.• sous Azithromycine depuis 2016 • Dr. X Décompensation BPCO stade IV selon Gold sur probable pneumonie basale D: • Ancien tabagisme sevré en 2006 (30 UPA) • Oxygénothérapie 1.5 lt/min 15h/24 au repos, 3 lt/min à l'effort depuis 2004 • Insuffisance respiratoire globale actuellement non appareillée par VNI (compliance difficile de la part de la patiente pour la VNI) • Dernière réhabilitation à Billens en octobre 2016 • Multiples exacerbations bronchiques - 3 depuis septembre 2018, TTT par Co-Amoxicilline, dont la dernière exacerbation en 04.01.2019. • TTT Ciprofloxacine en ambu • sous Azithromycine depuis 2016 • Dr. X Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel - Symbicort, Spiriva Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie/polygraphie nocturne RX thorax Mise en place VNI (IPAP 15.3) 3h/j car la patiente n'accepte plus et refuse la nuit • 10.05 début Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j • 11.05 rajout Ciproxine 500 mg 1-0-1 • switch ATB par Cefepime 1 gr 2x/j dès le 13.05.2019 et Klacid 500 mg 2x/j du 13 au 18.05.2019 Décompensation BPCO sur probable pneumonie. Décompensation BPCO sur probable pneumonie le 26.05.2019 avec: • Mauvaise évolution sous Levofloxacine 500 mg Décompensation cardiaque le 28.05.2019 • contexte de cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire connue et HTAP avec: Décompensation cardiaque aiguë à prédominance gauche d'origine multifactorielle le 17.05.2019 • sur fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif • dans un contexte de cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 01.05.2019 • FEVG 50% (02.2019) • Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée. DD infectieux, valvulaire, rythmique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 01.05.2019 probablement dans contexte infectieux • FEVG 50% (02.2019) • Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée • FA connue DD pic hypertensif, FA mal tolérée, valvulaire Décompensation cardiaque à prédominance G dans contexte de cardiopathie valvulaire et rythmique le 24.05.2019 Décompensation cardiaque à prédominance G (DD atélectases) sur surcharge intra-opératoire avec: • état confusionnel aigu hypo-actif • acidose respiratoire avec pH à 7.3, 6.3 de CO2 Décompensation cardiaque à prédominance G • NTproBNP à 5455, le 05.05.2019 Décompensation cardiaque à prédominance gauche d'origine multifactorielle le 29.04.2019 • sur insuffisance rénale chronique, sur dysfonction diastolique Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 04.05.2019 avec: Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 22.05.2019 • Cardiopathie ischémique avec cor pulmonaire, FEVG 55% (2016) DD contexte infectieux Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 23.04.2019 • dans le contexte d'une fibrillation auriculaire normocarde anticoagulée par Xarelto 20 mg/jour depuis le 08.03.2019 (CHA2DS2-VASC 4 pts) • status post-cardioversion électrique le 28.03.2019. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 24.04.19 sur arrêt des traitements diurétiques • pas d'OMI • épanchement pleural droit • hypoxémie Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 30.04.2019, sur probable dégénérescence précoce de valve aortique biologique (TAVI 2015), DD thrombose Décompensation cardiaque à prédominance gauche NYHA II le 15.04.2019 dans le cadre d'une insuffisance cardiaque chronique sur cardiomyopathie dilatée, cardiopathie rythmique et valvulaire, avec: • ETT le 14.04.2019: FEVG 50%, hypertrophie VG, insuffisance diastolique (grade II), insuffisance mitrale modérée (degré II) • fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • bloc de branche gauche complet connu depuis 2016 Décompensation cardiaque à prédominance gauche NYHA IV avec œdème aigu du poumon secondaire au STEMI le 03.05.2019 Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur: • fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide nouvelle, le 11.05.2019 (-CHADsVasc-Score: 4 points) • angor stable Décompensation cardiaque au décours • OMI • ETT du 09.04.2019: OD légèrement dilaté et VD sévèrement dilaté. Dysfonction systolique légère du VD. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec une PAPs estimée à 58 mmHg (Grad OD-VD calculé à 53 mmHg + POD estimée à 5 mmHg). • ProBNP le 07.04.2019 à 6'000 ng/l • Double anti-agrégation sans indication claire. Poursuite Clopidogrel pour 3 mois, Aspirine à vie. Décompensation cardiaque avec angor instable le 20.05.2019 • Sur FA à réponse ventriculaire rapide (CHADsVasc-Score: 4 points) Décompensation cardiaque avec NT-proBNP à 2896 ng/l dans un contexte infectieux Décompensation cardiaque • contexte d'anémie • NT proBNP à 1177 Décompensation cardiaque dans contexte de cardiopathie multifactorielle • dyspnée en péjoration Décompensation cardiaque dans contexte de FA rapide et pic hypertensif, le 15.04.2019 PTH droite opérée le 03.04.2013 pour coxarthrose ARDS primaire avec insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 25.10.2013 Décompensation diabétique dans le contexte de sepsis et de corticothérapie le 25.10.2013 Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant décompensé dans le contexte infectieux • Glucose 12.8 mmol/l • HbA1c à 7.5% le 30.08.16 (chez médecin traitant) Sepsis sévère sur pneumonie communautaire le 25.10.2013 • défaillance multiorganique: rénale, respiratoire, cardiaque, hématologique Fibrillation auriculaire paroxystique le 25.10.2013 dans le cadre du sepsis PTH G en 1999 • changement de cupule de la PTH gauche en septembre 2011 • 3 luxations de PTH gauche post remplacement de la cupule Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux avec • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 35-40% en juillet 2013 Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal G) avec insuffisance respiratoire globale, le 02.06.2014 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur injection de produit de contraste sur insuffisance rénale chronique de stade III d'origine multifactorielle Abcès péri-anaux et pelviens à Proteus mirabilis dans le contexte d'immunosuppression médicamenteuse: • drainés le 23.04.2014 (Dr. X) Rupture partielle du tendon d'Achille G en mars 2010 Arthrodèse sous-talienne calcanéo-cuboïdienne, talo-naviculaire, naviculo-cunéiforme I à III, cunéo-métatarsienne II et III à D en janvier 2009 État hypomaniaque chez une personnalité avec traits histrioniques et émotionnellement labile (F 61.0) avec tendance au dysfonctionnement neuro-végétatif somatoforme en 1993 Zona thoracique Amygdalectomie, adénoïdectomie et résection du voile du palais Ostéomyélite P1 et P2 hallux G le 01.02.2018 • Amputation sous-capitale du 1er métatarsien gauche le 09.02.2018 • Reprise de la cicatrice de moignon de l'hallux G le 27.02.2018 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 01.02.2018 et le 26.03.2018: • Pic hypertensif dans le cadre de douleurs mal contrôlées Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II, le 01.02.2018: • DD syndrome cardio-rénal type 1, pré-rénale sur diarrhée Fièvre d'origine indéterminée, le 02.02.2018, le 01.03.2018 DD: médicamenteux, inflammatoire, endocrinologique Douleurs thoraciques G le 09.02.2018 d'origine probablement musculo-squelettique Mycose pli inguinal G le 30.04.2018 Suspicion d'un angioedème facial unilatéral à D d'origine indéterminée. DD mastocytose le 06.05.2018. Thoracodynie le 13.04.2018. Décompensation cardiaque dans un contexte d'anémie microcytaire hypochrome le 29.05.19. • NT-proBNP = 3246. Décompensation cardiaque dans un contexte de fibrillation auriculaire paroxystique. Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 17.05.2019 dans un contexte probablement ischémique (cf. diagnostic supplémentaire 1). DD : ischémique / inflammatoire (contexte de décompensation BPCO). Décompensation cardiaque d'origine rythmique dans le contexte de : • FA rapide le 23.05.2019. • pneumonie le 23.05.2019. Décompensation cardiaque d'origine rythmique dans un contexte de FA rapide et bloc de branche gauche le 23.05.2019 avec : • Signe de surcharge à la radio thorax. • Consultation en urgences le 14.05.2019. • Eliquis 10 mg depuis le 14.05.2019. • Beloc Zok 50 mg/jour. • Avis cardiologique le 14.05.2019 (Dr. X) : Ad Eliquis 5 mg 2x/j, Beloc Zoc 25 mg 1x/j, Torem 10 mg, ETT en ambulatoire. Décompensation cardiaque d'origine rythmique dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide avec rythme ventriculaire rapide. Mme. Y sous Blopress et Zanidip suivie par le Dr. X, pas ACO. Nouveaux épanchements pulmonaires bilatéraux + œdème des membres inférieurs. Décompensation cardiaque droite avec anasarque, probablement sur hypertension artérielle pulmonaire et ascite sur foie de stase. Décompensation cardiaque droite avec • hypertension pulmonaire 76 mmHg d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque droite avec œdèmes des membres inférieurs d'origine multifactorielle (insuffisance veineuse, hypoalbuminémie). Décompensation cardiaque droite dans un contexte de fibrillation auriculaire le 20.09.2016 avec : • pro-BNP à 8853 ng/l. • RX-Thorax 01.03.2019 : élargissement de la silhouette cardiaque avec hiles pulmonaires légèrement engorgés, présence d'une discrète redistribution vasculaire (légère décompensation cardiaque). Opacités lamellaires des bases pulmonaires en rapport avec des troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural. Thrombus intra-cavitaire dans l'oreillette gauche le 18.08.2016 : • avec pose de filtre cave le 14.12.2015. Appendicectomie il y a 50 ans. Désaturation le 01.03.2019 d'origine indéterminée. DD origine cardiaque (dans le contexte d'une insuffisance cardiaque connue), embolie pulmonaire (dans le contexte de la maladie thrombo-embolique connue) : • Radiographie thoracique, Gazométrie artérielle, Pro-BNP 5056 ng/l, Lasix 40 mg IV le 01.03.2019. > Liquémine IV continu puis Sintrom selon INR. Décompensation cardiaque et OAP sur récidive de FA tachycarde le 26.05.19. Décompensation cardiaque G légère. Décompensation cardiaque gauche : • Chez un patient connu pour une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % et une hypertension artérielle pulmonaire entre 40 mmHg et 45 mmHg. • NT-proBNP à 3483 ng/l. Décompensation cardiaque gauche dans le contexte de cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique. • FEVG en 2017 : 25 %. Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 05.03.2019 avec : • surface aortique à 0,83 cm² (0,33 cm²/m²) avec gradient moyen VG-Ao à 35 mmHg. • TAVI contre-indiquée au vu des troubles cognitifs et de sédentarité du patient. Déficits vitaminiques multiples le 11.03.2019 : • 25OH-Vitamine D2-3 : 17 nmol/l. • acide folique : 7.2 ng/ml. Décompensation cardiaque globale le 01.02.2017 dans un contexte d'hypertension artérielle insuffisamment compensée. Décompensation cardiaque légère sur état infectieux le 31.05.2014. Monarthrite du genou droit le 02.09.2013. Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 30.04.2019 sur cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec : • STEMI inférieur en 2009 et fonction systolique globale VG modérément diminuée sur écho de 2017 (FE 35 % à écho et 25 % à scintigraphie). • status post-implantation d'un défibrillateur de resynchronisation cardiaque en 2013 avec un patient considéré comme « faible répondeur ». • status post-revascularisation itérative par angioplastie d'une maladie coronarienne monotronculaire de la CD en 2009 puis en 2013. Décompensation cardiaque gauche. • d'origine indéterminée. DD : sur infection. Décompensation cardiaque gauche d'origine probablement infectieuse. Décompensation cardiaque gauche le 07.02.2010 sur surcharge hydro-sodée. Fasciite du membre inférieur gauche • fasciotomie et débridement le 04.02.2010 (Dr. X). Erysipèle du membre inférieur droit le 03.12.2014. Urticaire généralisée sous Clindamycine le 03.12.2014. Décompensation cardiaque gauche, le 10.05.2019. Décompensation cardiaque gauche le 10.05.2019, avec dyspnée sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie symptomatique sur flutter auriculaire avec des ondes F lentes à 195/min et une réponse ventriculaire bradycarde à 49/min • transmission 4:1 sur bloc atrio-ventriculaire d'origine médicamenteuse (Métoprolol 200 mg/jour, Diltiazem 180 mg/jour). • hypotension artérielle à 62/49 mmHg à l'arrivée. • asthénie, étourdissements, légère dyspnée. • status post-fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide résistante au traitement de Métoprolol 200 mg/jour avec ajout de Dilzem 90 mg 2x/j lors d'un séjour hospitalier récent. Décompensation cardiaque gauche le 24.05.2019 : • insuffisance chronotrope dans le contexte de maladie du sinus avec pacemaker (changement de pile lundi 27.05). • insuffisance tricuspidienne modérée. • décompensation BPCO. Décompensation cardiaque gauche le 26.04.2019 sur DD : hypertension artérielle mal contrôlée et sténose mitrale modérée. Décompensation cardiaque gauche le 27.05.19. Décompensation cardiaque gauche le 30.04.2019 DD médicamenteux (passage à entresto le 29.04.2019), rythmique, valvulaire. Décompensation cardiaque gauche NYHA IV sur flutter atrial rapide, le 08.05.2019 dans un contexte de cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Status post remplacement valvulaire aortique biologique (Perimount Magna Ease 25 mm) pour une sténose aortique sévère sur bicuspidie et pontage veineux sur la circonflexe le 25.09.18 (Inselspital), compliqué par : • STEMI sur occlusion de la circonflexe native, traitée par voie percutanée avec implantation de 2 stents actifs sur l'a. circonflexe proximale et distale, le 27.09.19. • Fibrillo-flutter péri-opératoire cardioversé par cordarone. • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée post-opératoire (FEVG 35 %). • ETT (12.2018) : bon résultat à moyen terme d'un remplacement valvulaire aortique par biosynthèse. 4 cavités cardiaques de taille normale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventriculaire gauche conservées avec FEVG 50-60 %. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • Avis cardiologique par Dr. X : arrêt du Marcoumar et du Clopidogrel, poursuite de l'Aspirine Cardio à vie (07.01.2019). Décompensation cardiaque gauche post-transfusionnelle, le 30.04.2019. Décompensation cardiaque gauche sur NSTEMI le 23.02.2015 avec : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale aiguë le 10.05.2019 sur FA tachycarde • hospitalisation à la HFR Fribourg du 30.04.19 au 10.05.2019 pour une décompensation cardiaque globale subaiguë. • ETT du 30.04.2019 Aspect de cardiopathie hypertensive (end-stage) avec dysfonction systolique, IM modérée à sévère, TI sévère et sténose aortique légère à modérée. Décompensation cardiaque globale avec : • Cardiopathie légèrement dilatée et hypertrophique FEVG 56 % (mai 2019), d'origine hypertensive. • Pré-OAP le 30.05.2019. Décompensation cardiaque globale avec insuffisance respiratoire hypoxémique dans un contexte para-infectieux. Décompensation cardiaque globale avec OAP le 01.05.2019, sur diminution du Torem le 25.04.2019 Décompensation cardiaque globale chez Mr. Y connu pour cardiopathie mixte avec FEVG à 45 % en février 2019 DD : origine infectieuse, sur apport sodé excessif Décompensation cardiaque globale dans le contexte de FA paroxystique • Laxis iv le 16 et 17.05.2019, puis majoration Torem + Aldactone PO dès le 17.05.2019 Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une probable infection respiratoire Décompensation cardiaque globale dans le contexte maladie coronarienne monotronculaire ischémique sous-jacente • avec FeVG à 30% • avec péjoration d'une insuffisance rénale sous-jacente et suspicion de syndrome cardio-rénal. Décompensation cardiaque globale dans un contexte para-infectieux et sur non-compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 24.05.2019 dans le contexte d'une cardiopathie dysrythmique et valvulaire DD : sur fibrillation auriculaire rapide / sur crise de goutte Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 03.04.2019 avec : • Fraction d'excrétion du ventricule gauche à 65% en janvier 2019 • Diagnostics différentiels : para infectieux, anémie, fibrillation auriculaire nouvelle Décompensation cardiaque globale en mai 2018 sur ischémie et fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et mars 2010 sur fibrillation auriculaire rapide. Prothèse de la rotule droite. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement - œdème mais gauche séquellaire. Décompensation cardiaque globale et épanchement péricardique d'origine indéterminée Décompensation cardiaque globale inaugurale chez Mr. Y sans antécédents connus le 09.05.2019 • Œdèmes des membres inférieurs et surcharge pulmonaire Décompensation cardiaque globale le 11.05.2019 avec : • insuffisance respiratoire aiguë globale sur épanchement pleural (D>G) • cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique (FA) anti-coagulée par Sintrom Décompensation cardiaque globale le 18.03.2019 avec: • Importants OMI jusqu'à mi-cuisse ddc • Râles crépitants bibasaux • Dyspnée d'effort • Phlyctènes avec formation secondaire d'une plaie au niveau du MIG • Prise de 7 kg (poids habituel 71 kg) Décompensation cardiaque globale le 18.05.2019 • cardiopathie ischémique et valvulaire (sténose aortique modérée grade 2/3), FevG conservée (03.2019) DD valvulaire, infectieux, pic hypertensif Décompensation cardiaque globale le 18.05.2019 sur fibrillation auriculaire inaugurale • dans le contexte d'une cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire sévère) et valvulaire (sténose aortique modérée grade 2/3), FevG 35% (03.2019) CHAD2DS2VASc : 7 points HAS-BLED : 3 points Décompensation cardiaque globale le 22.04.2019: • cardiopathie rythmique et ischémique avec FEVG 40% le 16.04.2019 • épanchement péricardique de moyenne abondance DD : contexte infectieux, post opératoire Décompensation cardiaque globale le 22.04.2019 dans contexte de cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • S/p mise en place d'un stent sur la coronaire droite pour infarctus (2000) • Test d'effort avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% (2004) • S/p décompensation cardiaque avec FA nouvelle le 15.03.2019, CHADVASC 6 pts, HAS-BLED 5 pts (pas d'anticoagulation) • ETT le 19.03.2019 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 avec: • pré-OAP sur pic hypertensif et probablement changement d'alimentation de l'hôpital au domicile • syndrome cardio-rénal de type I Maladie coronarienne bitronculaire et hypertensive avec : • 07.01.2019 : NSTEMI sur SCA (Trop. +), lésion non significative de l'IVA proximale, sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (1 DES), sténose significative de l'ACD proximale (1 DES) • 07.01.2019 : coronarographie (Dr. X) : pose de 1 stent sur l'artère circonflexe proximale et 1 stent sur l'ACD proximale • 07.01.2019 : ETT (Dr. X) : FEVG 60%, pas de valvulopathie • 08.04.2019: coronarographie (Dr. X) : bon résultat, pas de lésion nouvelle Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 dans contexte de remplissage post-opératoire • NT-ProBNP 5762 ng/l le 24.04.2019 Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 • NT-ProBNP 5762 ng/l le 24.04.2019 Décompensation cardiaque globale le 24.05.2019 dans le cadre d'une cardiopathie dysrythmique • Fibrillation auriculaire sous Xarelto DD. Sur FA, sur anémie, sur AINS pour crise de goutte Décompensation cardiaque globale, le 31.05.2019 Décompensation cardiaque globale légère Décompensation cardiaque globale mixte (insuffisance de traitement, infectieux sur broncho-pneumonie postéro-basale gauche à germe indéterminé) en novembre 2018 Décompensation cardiaque globale NYHA II le 08.05.2019 sur fibrillation auriculaire nouvelle Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire rapide Décompensation cardiaque globale subaiguë le 23.04.2019 sur valve aortique présentant une sténose critique par calcul et par le gradient moyen et insuffisance tricuspidienne modérée à sévère avec : Décompensation cardiaque globale subaiguë le 29.04.2019, avec : • épanchement pleural droit • contexte de cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive, valvulaire (IM modérée, IA légère, IT sévère) Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire Décompensation cardiaque globale sur non-compliance médicamenteuse et dans le contexte infectieux (cf diagnostic supplémentaire N°1) le 14.05.2019 Décompensation cardiaque globale sur sténose aortique sévère à 0,83 cm² (0,33 cm²/m²) et un gradient moyen VG-Ao à 35 mmHg • FEVG à 55% (échocardiographie trans-thoracique du 06.03.2019) • œdèmes chroniques des membres inférieurs, râles de stase bilatéraux. Décompensation cardiaque globale 15.05.2019 Décompensation cardiaque le 01.05.19 Décompensation cardiaque, le 08.05.2019 • d'origine rythmique probable • troponine à 23 et NT proBNP à 3500 le 07.05.2019 DD: Hypertensif, NSTEMI Décompensation cardiaque le 09.10.2013 Carcinome épidermoïde G3 type NSCLC de 4.8cm du lobe supérieur gauche, pT2N0 (0/22) Mx, G3, R0 avec : • Lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal par thoracotomie le 04.12.2008 • Chimiothérapie par Platinol-Navelbine en janvier 2009 • Rémission complète en mai 2009 Œdème pulmonaire aigu le 20.10.2013 avec : • NT-proBNP à 744pg/ml • Chez Mr. Y connu pour une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25% et une hypertension artérielle pulmonaire à 40 et 45mmHg • CT scan thoracique • Traitement diurétique • Diminution du Lisinopril à 5 mg, poursuite du bétabloquant • Introduction de l'aspirine Insuffisance cardiaque NYHA IV le 0.10.2013 : • Voir diagnostic principal Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 20.10.2013 sur : • Décompensation cardiaque • Bronchopneumopathie chronique obstructive • Traitement bronchodilatateur • Oxygénothérapie Décompensation cardiaque le 14.05.2019 Décompensation cardiaque le 15.05.2019 d'origine indéterminéeDécompensation cardiaque le 17.04.2019 Décompensation cardiaque le 23.01.2015 avec FEVG 50% et insuffisance mitrale/insuffisance tricuspide minime (US 20.04.2009) Opérations de hernies discales lombaires Ostéosynthèse du genou D Appendicectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 07.04.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 07.04.2019 Hyperkaliémie sévère à 7.0 mmol/l avec répercussion à l'ECG le 07.04.2019 Décompensation cardiaque le 27.05.19 • contexte infectieux Décompensation cardiaque le 29.04.2019 sur diagnostic 1. dans un contexte de post-chute (cf. diagnostic 2.) Décompensation cardiaque le 29.05.2019 avec : • surcharge hydrique pulmonaire • facteurs déclencheurs : DD ischémie, DD valvulaire, DD rythmique Décompensation cardiaque légère • cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique sur FA paroxystique Décompensation cardiaque légère avec probable syndrome hépato-rénal Décompensation cardiaque légère le 09.05.2019 dans le cadre d'une cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012 • excellent résultat après PCI (1 DES) de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21.04.2017 • FEVG à 65 % (2017) Décompensation cardiaque légère le 23.04.2019 • Sur Salve de tachycardie ventriculaire monomorphe contexte d'ischémie probable Décompensation cardiaque légère DD : arythmie, ischémique Nt-ProBNP 858 ng/L Décompensation cardiaque modérée Nt-ProBNP 10923 ng/L. Décompensation cardiaque probablement sur pic hypertensif le 18.04.2019 DD : composante ischémique et/ou dysrythmique (FA) surajoutée Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie valvulaire et ischémique le 26.04.2019, avec : • Oedème aigu du poumon • insuffisance mitrale légère (ETO du 09.05.2019), oedème aigu du poumon • insuffisance rénale chronique acutisée avec rétention hydrique • bronchiectasies infectées Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide connue, mal freinée. Décompensation cardiaque sur flutter atrial le 08.05.2019 avec : • dans un contexte d'interruption de traitement de fond en janvier 2019 Décompensation cardiaque sur hyperhydratation au service des urgences • dernier ETT en 2014 : FEVG 65% • souffle systolique 4/6 Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque chronique • NT proBNP 6423 Patients déjà sous oxygénothérapie d'1.5 l par minute à domicile 2 l lors d'activité Décompensation cardiaque sur NSTEMI le 19.09.2017 avec : • Troponines à 219 ng/L à 12h00, puis à 195 ng/L à 13h30 • coronarographie le 20.09.2017 (Dr. X) : PCI/1 DES IVA moyenne et PCI/1 DES tronc commun • coronarographie le 27.09.2017 (Dr. X) : PCI/ 2 DES de l'artère coronaire droite moyenne Maladie coronarienne tritronculaire le 20.09.2017 avec : • hypokinésie diffuse et dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère nouvelle à l'échocardiographie (FE : 20-25%) • coronarographie le 20.09.2017 : cf. diagnostic 1 • coronarographie du 27.09.2017 : cf. diagnostic 1 Anémie normocytaire hypochrome : • Hb 84 g/l le 11.10.2017 Bactériémie à multiples germes Gram négatif le 04.10.2017 : • Escherichia coli, Morganella morganii et Klebsiella oxytoca • de possible origine digestive sur diverticulose/diverticulite sub-clinique et sub-radiologique • DD : origine urinaire (hyperplasie de la prostate avec TURP en 1998) IRA AKIN 1 pré-rénale le 04.10.2017 dans le contexte de sepsis. Thrombose septique étendue des veines portes et mésentériques supérieures sur cholécystite nécrosée le 21.03.2017 : • Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 04.04.2017 pour 6 mois Cholecystectomie (Dr. X) avec cholécystite abcédée et perforée, avec péritonite sus-mésocolique compliquée d'un choc septique le 21.03.2017 à Streptocoque anginosus. Thrombose veineuse profonde MID en 2015. Traumatisme crânio-cérébral en 1995. Résection transurétrale de la prostate en 1998. Chirurgie hernie inguinale gauche en 1988. Opération de cataracte droite. Décompensation cardiaque sur pneumonie du lobe inférieur droit le 17.05.2019 Décompensation cardiaque sur tachycardie atriale le 15.04.2019 dans un contexte d'insuffisance cardiaque terminale • CMD d'origine indéterminée et syndrome QT long familial • CRT-D implanté en 02.2017 • FEVG à 22% avec hypokinésie globale et insuffisance mitrale 2/3 (3.2019) • ACR le 04.02.2017 Décompensation cirrhotique d'une cirrhose hépatique diffuse sur NASH CHILD C le 30.04.2019 : • MELD score le 02.05.2019 : 27 points • trouble de la crase avec Facteur V 33% • encéphalopathie hépatique (hyperammoniémie à 46 mcmol/l) • hypoalbuminémie à 21 g/l • hyperbilirubinémie à 130 µmol/l • thrombocytopénie à 31 G/l • ascite minime Décompensation cirrhotique le 13.04.2019 avec : • ascite • insuffisance hépatique avec trouble de la crase • thrombopénie à 67 G/l Décompensation d'arthrose fémoro-patellaire à gauche. Décompensation d'arthrose tricompartimentale genou droit : • Diagnostic différentiel : arthrite microcristalline Décompensation de BPCO • dans un contexte d'état fébrile Décompensation de BPCO • dans un contexte d'état fébrile • BPCO avec emphysème panlobaire et pneumoconiose probable. Décompensation de BPCO d'origine probablement infectieuse 06.01.2017. Pneumonie des lobes moyen et inférieur droits en janvier 2017. Pneumonie à influenzae A avec ARDS en janvier 2009 avec intubation et trachéostomie. Expectorations positives à Enterobacter aerogenes en mars 2009. Pneumonie sévère à RSV B en janvier 2008 avec status post-intubation et trachéostomie. Prostatectomie radicale et curage ilio-obturateur bilatéral pour adénocarcinome prostatique en 2005 (pT2a pNO M0, Gleason 6). Hémicolectomie pour diverticulite en 1980. Pneumothorax spontané gauche en 1960. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant connu sur corticothérapie per os. Décompensation de BPCO Gold stade 4 sur pneumonie basale gauche • Fonctions pulmonaires du 14.05.2019 (Dr. X) : FEV1 0.85L 29%, FVC 1.66L 43% Tiffeneau : FEV1/FVC 51.3% • Stade GOLD 4B, mMRC 2-3, CAT 13 Décompensation de BPCO le 12.05.2019 avec surcharge pulmonaire, sans signe de gravité. Contexte d'IRT avec dialyse 3x/semaine. Décompensation de BPCO stade IV le 25.04.2019 sur pneumonie basale droite avec : • critères d'Anthonisen 2/3. Décompensation de BPCO stade IV selon Gold le 22.04.2019 • probable surinfection bactérienne • critères d'Anthonisen 3/3 Décompensation de BPCO sur pneumonie basale G Décompensation de chondrocalcinose du genou droit. Décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 05.05.2019 : • dans un contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • avec une arachnoïdite massive entre L3 et S1 au CT-myélographie du 29.08.2018 • suivie par Dr. X et Dr. X • suivie par Dr. X pour de l'hypnothérapie • sous Oxycontin, Saroten, Cymbalta, Lyrica, Oxynorm et Effentora en réserve Décompensation de la maladie de Parkinson le 15.04.2019, avec: • atteinte motrice: syndrome akinéto-rigide, trémulant axioappendiculaire plus accentué au membre supérieur gauche et inférieur droit • atteinte cognitive: MMS 23/30 et Clock 0/6 le 15.04.2019 • atteinte autonome: dysautonomie tensionnelle avec lypothymies à répétition, dyspepsie fonctionnelle avec dysmotilité oesophagienne • diagnostiquée en 1996, dernière décompensation en 2016 Décompensation de lymphoedème du MSD avec érysipèle et hyperalgie DD : Dermite de stase hyperalgique • Contexte de lymphoedème du MSD post-curage ganglionnaire axillaire (CA sein opéré en 1997) avec érysipèles à répétition (< 1x/année) • Intolérance à l'Augmentin (symptômes digestifs) Décompensation dépressive. Décompensation dépressive d'un trouble affectif. Décompensation des extenseurs de l'avant-bras D avec omalgie D sur probable surcharge professionnelle. Probable composante irritative du nerf interosseux postérieur. Décompensation diabétique acidocétosique d'un diabète inaugural le 30.04.2019 Décompensation diabétique acidocétosique d'un diabète type I inaugural le 30.04.2019 Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire à 21.5 mmol/l le 03.04.2019 : • Polyneuropathie et néphropathie diabétiques • Diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation diabétique hyperosmolaire avec glycémies à l'entrée à 27.4 mmol/L, chez patiente connue pour un diabète de type II jusqu'à présent non insulino-traité Décompensation diabétique hyperosmolaire avec hyperglycémie à 39 mmol/l le 27.01.2017. Infection des voies respiratoires inférieures le 24.01.2017 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 06.05.2019 : • diabète de type 2 • glycémie à l'arrivée 32 mmol/L • HbA1c le 08.05.2019 : 7.9% • sous Glucophage, Janumet et Insuline lantus Décompensation diabétique hyperosmolaire le 06.05.2019 : • glycémie à l'arrivée 32 mmol/L Décompensation diabétique hyper-osmolaire le 13.06.2018 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec : Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.6.2018. Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.6.2018. Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Epanchements pleuraux et péricardique 29.08.2018 DD : dans le contexte de décompensation cardiaque, polysérosite Probable infection urinaire le 15.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine iatrogène pré-rénale le 15.10.2018 sur traitement diurétique et AINS avec: • créatinine 289 umol/l le 15.10.2018 • eGFR 29 mL/min/1.73 m² le 15.10.2018 • hyperkaliémie, hyperphosphatémie Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative de probable origine carentielle le 05.10.2018 DD : inflammatoire Elévation des CK à 439 U/L sur probable accumulation de traitement hypolipémiant Décompensation diabétique hyperosmolaire le 22.05.2019 • Glycémie 23 mmol/L, acidose lactique Décompensation diabétique hyperosmolaire le 22.05.2019 • Glycémie 23 mmol/L, acidose lactique • HbA1C 5.9% le 23.05.2019 Décompensation diabétique inaugurale acidocétosique et hyperosmolaire le 21.05.2019 • Hyperglycémie à 39 mmol/l à l'arrivée • Acidose métabolique avec pH 7.28, bic 6, pCO2 1.8, BE -19,8 Décompensation diabétique inaugurale acidocétosique et hyperosmolaire le 21.05.2019 • Hyperglycémie à 39 mmol/l à l'arrivée • Acidose métabolique avec pH 7.28, bic 6, pCO2 1.8, BE -19,8 DD diabète de type 1 tardif, diabète de type 2 Décompensation diabétique probablement cortico-induite le 04.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative avec hémoglobine 48 g/l le 28.07.2017 • probablement dans le contexte de l'adénocarcinome du caecum. • transfusion de 5 culots érythrocytaires au total Hémorragie digestive basse avec anémie de grade 4 en août 2017 Infection de port-à-cath nécessitant une réimplantation en juillet 2017 Arthroscopie du coude gauche avec résection de souris articulaire sur ostéochondrite disséquante du capitellum Appendicectomie en 1965 Décompensation diabétique sur gastro-entérite virale le 26.01.2016 Décompensation diabétique sur sepsis avec pseudohyponatrémie en mars 2014 • Compliance médicamenteuse et diététique difficile Amputation épibasale de la phalange proximale du 4ème orteil pied G, le 06.11.2015 sur ulcère, nécrose et atteinte articulaire de l'IPP 4ème orteil pied G, à Staph. aureus multi-sensible Amputation 5ème orteil pied G le 11.03.2014 sur sepsis à Staph. aureus sur ostéomyélite Crachats hémoptoïques le 08.03.2014, suite à un épistaxis Colique néphrétique G lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018 Décompensation diabétique Suspicion de lésion de l'articulation Chopard à droite le 11.01.2015 Urétrite le 28.07.2016 Décompensation du diabète de type 2 non insulino-dépendant, dans un contexte septique et d'immobilisation • polyneuropathie diabétique diagnostiquée en 2011 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant dans le contexte infectieux, le 12.05.2019 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-traité. Décompensation d'un syndrome Asthme-BPCO (ACOS) • Grippe Influenza A le 25.02.2019, avec : • pneumonie basale droite sur surinfection bactérienne • dernières fonctions pulmonaires en avril 2016: trouble obstructif modéré (VEMS à 62%, CFV à 72%) avec réversibilité significative, résistances des voies aériennes dans la norme, pas de trouble restrictif ni d'air trapping Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et valvulaire avec composante ischémique probable en octobre 2010 Candidose oesophagienne avec oesophagite et gastrite antrale (dernière gastro en 03/2019) Oesophagite avec pseudo Barrett et hernie hiatale Pyélonéphrite gauche à lactobacillus en 2012 Urosepsis à E. Coli sur pyélonéphrite droite en octobre 2010 Gammapathie monoclonale de type MGUS Hypothyroïdie substituée Fracture en H sacrum et fractures branches ischio et iléo-pubiennes G mises en évidence, le 11.07.2015. Fracture des 2 poignets, en 2008 Hernie discale L3-L4 Lésion hypodense frontale gauche, d'allure totalement aspécifique (05/2018) Etat anxio-dépressif Cystite simple le 03.05.2019 traitée par Rocéphine une dose Cholécystectomie en 1978 Hystérectomie non datée Décompensation d'une cirrhose CHILD C d'origine possiblement OH avec insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 08.05.2019 : • trouble spontané de la crase: facteur V à 26, hypofibrinogémie • encéphalopathie stade II avec somnolence et dysarthrie le 09.05.2019 • cirrhose hépatique Child C (12 points) le 07.05.2019 (Ascite modérée (2) Bilirubine > 50 (3) Albumine < 28 (3) Trouble de la crase (2) Encéphalopathie (2)) • Score de Maddrey à 69 le 09.05.19 Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 23.04.2019 • Diabète type II secondaire sur traitement d'Alpelisib • HbA1c 10% le 24.04.2019 • Aggravé dans le contexte infectieux et la corticothérapie Décompensation maniaque avec idées de persécution le 30.10.2015. Décompensation maniaque avec idées de persécution le 13.06.2014. Décompensation psychotique le 06.08.2010. Décompensation musculaire des genoux ddc sur : • status post-implantation d'une prothèse totale du genou à gauche (Dr. X en 2012) sur : • Status post-opération des ménisques au Portugal dans sa jeunesse (1980). Status post-deux arthroscopies par Dr. X. Décompensation oedémato-ascitique le 10.05.2019. Décompensation post-traumatique d'une arthrose trapézo-métacarpienne gauche, syndrome de tunnel carpien consécutif et irritation du nerf radial à l'arcade de Frohse sur traumatisme par écrasement le 09.10.2018.Décompensation psychotique aigu avec hétéro-agressivité verbale Décompensation psychiatrique dans le cadre d'un trouble anxiodépressif le 09.05.2019. Décompensation psychiatrique DD: psychotique Décompensation psychiatrique. Thrombose péri-anale et hémorroïde à 09h00. Victime d'agression physique le 03.09.2017. Décompensation psychique avec risque d'hétéro-agressivité du 29.05.2019. Décompensation psychique en mode dépressif 02/2018 Avis pédopsychiatrique auprès Dr. X (cf consilium) Transfert par ses propres moyens à Marsens. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique, à priori 1er épisode, le 11.05.2018. • décompensation psychotique avec petit délire mystique, ad hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA. Épuisement familial. Dépassement au niveau de l'éducation et de la prise en charge des enfants. • Nous avons averti la Justice de Paix de la situation concernant les enfants. • Appel à l'EMPUPS pour intervenir auprès des enfants. Opération laser des deux yeux en 2010. Décompensation psychotique aiguë avec auto-agressivité • dans contexte de non-compliance médicamenteuse. Décompensation psychotique aigüe avec hétéro-agressivité verbale. Décompensation psychotique avec hétéro-agressivité. Décompensation psychotique avec hétéro-agressivité. Décompensation psychotique avec idées délirantes de persécution accompagnée de symptômes dépressifs. Décompensation psychotique avec idées délirantes de persécution, accompagnées de symptômes dépressifs. Décompensation psychotique dans le cadre d'une agression. Décompensation psychotique du 24.05.2019. Décompensation psychotique le 02.05.2019 avec : • délires religieux • propos incohérents • mise en danger de soi • agitation avec hétéro-agressivité Décompensation psychotique le 13.05.2019. Décompensation psychotique le 26.09.2018 : • avec hospitalisation à Marsens sous PAFA Décompensation psychotique sur non-compliance médicamenteuse Trouble de la personnalité schizo-typique Décompensation psychotique sur probable trouble bipolaire (diagnostic 10.07.2016). • Pas d'idée suicidaire ou hétéro-agressive. Décompensation psychotique sur syndrome d'Asperger avec : • agitation psychomotrice, • menace suicidaire, • refus du traitement. Décompensation respiratoire Décompensation respiratoire sur broncho-aspiration le 26.04.2017. Zona sur dermatome T9-T10 (flanc abdominal droit) en avril 2017. Insuffisance respiratoire sur broncho-aspiration. Fracture trimalléolaire de la cheville droite le 23.04.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2015. Tentamen médicamenteux. Multiples hospitalisations au RFSM CSH Marsens. Appendicectomie. Glaucome. Décompensation respiratoire sur probable broncho-aspiration • DD: Décompensation cardiaque Décompensation respiratoire sur surcharge hydrique le 26.11.2017 Cardiopathie hypertensive valvulaire au stade dilaté • Coronarographie le 19.5.2017 (prof. X, Fribourg) : Implantation d'un stent actif dans l'arteria coronaria sinistra proximale. FEVG 53% (10.11.17) Dégénérescence avancée de la colonne vertébrale • scintigraphie osseuse en février 2012 Adénocarcinome de la prostate 2010, stade UICC : T1aPn0 G2, TURP 08/2011, sous Ubretid Diabète type 2 insulino-requérant • suivi par son médecin traitant Dr. X • neuropathie diabétique et insuffisance vasculaire Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017 : • Diagnostic différentiel : intoxication médicamenteuse au Leponex (Clozapine) / hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l. • GCS 7/15 initialement. • Acidose métabolique compensée. • CT scan cérébral le 28.07.2017 : pas de saignement intracrânien, pas de signe d'engagement. • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 28.07 au 29.07.2017. • Cathéter artériel radial gauche du 28.07 au 31.07.2017. • Consilium neurologique le 29.07.2017. • EEG le 30.07.2017 (Dr. X) • Pause Leponex du 28.07 au 03.08.2017 • Keppra dès le 28.07.2017 • Midazolam le 29.07.2017 • Dexdor du 29.07 au 30.07.2017 • Dosage Leponex sur sérum d'admission : 397 ng/ml (dans les normes) • Dosage Desmethylclozapine sur sérum d'admission : 297 ng/ml • Ratio métabolite/substance active : 0.75 • Phénotypage et génotype des cytochromes le 04.08.2017 : à pister État fébrile d'origine probablement pulmonaire (broncho-aspiration) le 28.07.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l le 29.07.2017. Anémie normochrome normocytaire le 28.07.2017. Hypothyroïdie subclinique le 29.07.2017. Rhabdomyolyse sévère secondaire à la correction rapide de l'hyponatrémie et potentiellement à la clozapine le 31.07.2017. Déclaration de pharmacovigilance effectuée auprès des HUG le 01.08.2017. Épisode d'agitation et d'agressivité le 06.12.2017. Décompensation schizophrénique sur abus OH le 09.10.17 Décompensation tendinite épaule gauche. Décompression bi-foraminale et récessale L5-S1 gauche avec ablation de kyste articulaire et herniectomie le 29.04.2019 Décompression et spondylodèse L4-L5, le 13.05.2016, dans un contexte de lombosciatalgies et claudication neurogène G sur canal lombaire étroit L4-L5 Status post PTH des deux côtés en 2016 (?) Status post cholécystectomie en 2010 Décompression lombaire en 2014 Décompression par laminectomie L4-L5 avec discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Juliet hauteur 12,6°, spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/40) le 07.04.2018 pour spondylodiscite à Staph. aureus L4-L5 avec abcès épidural • Révision, rinçage et débridement de la plaie lombaire le 13.04.2018 • Débridement, lavage de l'abcès épidural et para-vertébral lombaire le 20.04.2018 • Révision, débridement et ablation de la cage L4-L5, refixation des tiges L4-L5 le 23.04.2018 Déconditionnement aigu Déconditionnement aigu d'origine multifactorielle Déconditionnement aigu d'origine multifactorielle, avec : • Déconditionnement suite à hospitalisation pour sevrage alcool • Douleurs neuropathiques du pied droit (diag. 1) • Épisode dépressif en recrudescence depuis janvier 2019 • Gonarthrose tricompartimentale bilatérale à prédominance droite Déconditionnement aigu d'origine multifactorielle • Déconditionnement suite à hospitalisation pour sevrage alcool • Douleurs neuropathiques du pied droit (diag 1) • Épisode dépressif en recrudescence depuis janvier 2019 • Gonarthrose tricompartimentale bilatérale à prédominance droite Déconditionnement aigu suite à une pyélonéphrite droite le 26.04.2019: • Syndrome inflammatoire avec CRP à 161 g/l et leucocytose (26.04.19) • Stix urinaire (26.04.19): Leucocyturie, nitrite négatif • Echographie abdominale (27.04.2019): pas de signes d'une pyélonéphrite ni d'abcès • CT abdomino-pelvien (29.04.2019): absence de dilatation urétéro-pyélocalicielle ni calcul radio-opaque visible. • Rocéphine 2 g iv le 26.04 puis relais Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 09.05.2019 Déconditionnement au MI G. Lésion mucoïde ménisque interne genou gauche. Déconditionnement avec dénutrition protéino-énergétique • perte pondérale importante non comptabilisée par le patient Déconditionnement avec troubles de la marche d'origine multifactorielle : • hyponatriémie chronique • malnutrition • troubles de l'équilibre et de la marche avec multiples chutes à domicile • troubles neurocognitifs Déconditionnement dans le cadre d'un mélanome avec métastases amélanotiques : • Diagnostiqué le 28.03.2019 Déconditionnement dans le cadre d'un sepsis sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé au décours avec : • sarcopénie sur alitement prolongé (séjour soins intensifs au Cambodge) Déconditionnement du genou G. Déconditionnement et acutisation d'un trouble dépressif récurrent dans un contexte de transplantation hépatique le 27.02.2019. Déconditionnement et dénutrition sévère sur hospitalisations à répétition. Déconditionnement et troubles de la mobilité le 30.04.2019 post AVC ischémiques aigus et subaigus multifocaux occipital gauche et cérébelleux bilatéraux le 23.04.2019, d'origine probablement cardioembolique • symptomatologie: état confusionnel, parésie faciale droite • ECG le 26.04.2019: rythme sinusal irrégulier, DD bigéminisme, foyer atrial multifocal • IRM cérébrale le 23.04.2019: AVC ischémique récent occipital gauche et récent voire semi-récent cérébelleux ddc. Pas de transformation hémorragique. • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 25.04.2019: quelques minimes plaques calcifiées de la crosse aortique et à l'origine de l'artère sous-clavière gauche. Possible minime défaut d'opacification de la partie toute proximale de l'artère vertébrale à droite. Quelques plaques calcifiées à la bifurcation carotidienne et l'origine des artères carotides internes bilatérales sans sténose significative. Pas de dissection carotido-vertébrale. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité en dehors d'un anévrisme au départ d'une branche à la jonction du segment M1-M2 de l'artère cérébrale moyenne droite. • ETT le 24.04.2019: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites sans particularité. Pas de valvulopathie significative. • HbA1c 5.2% le 26.04.2019 • R-test le 26.04.2019: pas de fibrillation auriculaire • Atorvastatine dès le 23.04.2019, Eliquis dès le 27.04.2019, poursuite de l'Aspirine cardio Déconditionnement genou droit. Status post-AVP en mars 2014 avec : • plaies multiples face antérieure du genou droit. Déconditionnement genou G. Status post 2 plasties LCA. Rupture 2ème plastie LCA. Status post ménisectomie interne. Déconditionnement global dans le contexte d'une éventration incarcérée abdominale et iléus sur bride le 14.02.2019 : • Cure d'éventration avec adhésiolyse le 14.02.2019 (Dr. X, Clinique Générale) • Fuite digestive avec pneumopéritoine le 17.02.2019 • Collection intra-abdominales multiples sur fuite de suture grêle le 21.02.2019 • Pipéracilline/Tazobactam dès le 22.02.2019 au 10.03.2019, Fluconazole du 21.02.2019 au 25.02.2019 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, lavage abdominal, résection segmentaire du grêle, jéjunostomie terminale, application d'un pansement VAC sous-cutané le 21.02.2019 • Laparotomie de révision / second look, adhésiolyse, résection grêle (moignon jéjunal distal), lavage abdominal (22l), changement de pansement VAC sous-cutané, drainage d'un abcès péristomial le 28.02.2019 • Changements de VAC abdominal itératifs du 25.02.2019 au 07.03.2019 Déconditionnement global dans un contexte de : • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • consommation d'alcool • anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 90 g/l le 02.05.2019. Déconditionnement global sur : • SLA, status post pneumonie le 11.04.2019 • Projet : retour à domicile à Cossonay Déconditionnement important sur status post rupture de EPL à D en mars 2018 et transfert de l'extenseur propre de l'index sur le long extenseur du pouce le 29.11.18. Déconditionnement le 02.05.2019 après choc septique sur cholangite obstructive et pancréatite aiguë Balthazar D sur cicatrice ancienne de sphinctérotomie le 14.04.2019 • CT abdominal injecté le 14.04.2019 • soins intensifs 14 - 20.04.2019 • bactériémie à K. pneumoniae et E. faecalis, Meropénème et Vancomycine 14 - 16.04.2019, Co Amoxicilline 16 - 23.04.2019 • ERCP le 14.04.2019: papillotomie interne sans mise en place de prothèse • s/p pancréatite biliaire aiguë Balthazar E 02/2019, pancréatite biliaire aiguë en 1994 • s/p cholécystectomie en 1994 Déconditionnement le 05.04.2019 sur multiples complications des plaies post-opératoires dès le 06.02.2019 • lymphocèles des plaies fémorale proximale gauche le 06.02.2019, inguinale gauche le 13.02.2019 et fémorale distale gauche le 15.02.2019 • surinfection de la plaie fémorale distale à gauche avec dermo-hypodermite le 20.02.2019. Tazobac 20 - 23.02.2019, Co Amoxicilline + Flagyl 24 - 26.02.2019, Co Amoxicilline 27.02 - 04.03.2019 • multiples débridements et changements itératifs de VAC dès le 22.02.2019 au niveau inguinal gauche et de la cuisse gauche • bactériémie à P. aeruginosa sans foyer le 17.03.2019: Céfépime 17 - 20.03.2019, Co Amoxicilline 21 - 24.03.2019, Céfépime 25 - 27.03.2019, Co Amoxicilline 28.03 - 05.04.2019 (afin d'éviter une surinfection des plaies de la cuisse gauche) • saignement sur lâchage de suture de la veine de pontage fémoro-poplité le 24.03.2019, réfection de la suture de la veine de pontage fémoro-poplité gauche et mise en place de patch xénopéricardique • à l'entrée en gériatrie le 05.04.2019: 2 VAC au niveau de la cuisse gauche, pansement au niveau inguinal gauche avec réfection quotidienne Déconditionnement le 16.05.2019 après urétéroscopie à droite pour calcul rénal et RTUP pour hyperplasie de la prostate le 02.05.2019 avec reprise au bloc le 04.05.2019 pour décaillotage vésical (Dr. X, Hôpital Daler) • sepsis en péri-opératoire, retrait de la VVC le 16.05.2019 • s/p sonde double J à droite posée le 20.02.2019 suite à une pyélonéphrite obstructive lithiasique à droite avec hydronéphrose en amont • suivi urologique par Dr. X Déconditionnement le 29.04.2019 dans un contexte d'artériopathie des membres inférieurs • Angioplastie avec dilatation de l'axe fémoro-poplité et tibial antérieur gauche le 12.04.2019 en raison d'une ischémie critique du membre inférieur gauche le 11.04.2019. • contrôle angiologique du 16.04.2019: persistance d'une sténose >70% au départ de l'artère tibiale antérieure, qui pourra être traitée en cas de douleurs ischémiques invalidantes. • sous Aspirine et Plavix Déconditionnement musculaire du MID après traumatisme au genou D début 2018. Déconditionnement physique après une décompensation cardiaque globale NYHA IV le 06.04.2019 dans le cadre d'une insuffisance cardiaque chronique à FE réduite sur cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire, avec: • maladie coronarienne tritronculaire • s/p infarctus antéroseptal 1983 • s/p quadruple pontage (RIVA, RIVP, marginale et diagonale) 1995 • fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom et avec s/p pose de PM (c.f. diagnostic suppl. 1) • NT-proBNP 2629 ng/l le 06.04.2019 • ETT le 08.04.2019 : VG avec dilatation modérée et hypokinésie globale sévère, FEVG 30 %, insuffisances mitrale et tricuspide modérées à moyennes (grade 2-3/4), OG très dilatée, dilatation des cavités droites Déconditionnement physique avec : • état d'hygiène précaire à l'entrée • troubles cognitifs avec troubles mnésiques jamais bilanté • déshydratation et malnutrition Déconditionnement physique d'origine multiple, avec : • s/p décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 23.04.2019 (c.f. diagnostic suppl. 1) • s/p pyélonéphrite à K. pneumonia et E. coli le 26.04.2019 Déconditionnement physique global d'origine multiple, avec : • décompensation cardiaque en 03-04/2019 • insuffisance rénale d'origine prérénale en 03/2019 • malnutrition modérée • AVC ischémique subaigu sylvien droit d'origine probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle en 01/2019 • troubles neuro-cognitifs modérés d'étiologie probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) Déconditionnement physique majeur et cachexie dans les suites d'une longue hospitalisation avec : • lymphome à grandes cellules B primitif du médiastin (PMBL selon OMS 2017), Ki67 >90%, en partie positif pour CD30, infiltrant la vertèbre T4 avec recul du mur postérieur le 18.11.2018 et déficit moteur au MID • corticothérapie et chimiothérapie • malnutrition protéino-énergétique Déconditionnement physique sévère et péjoration de troubles de la marche et de l'équilibre dans les suites d'une colite stade 2 secondaire à l'immunothérapie (Pembrolizumab arrêté le 22.01.2019) avec : • diarrhées aqueuses afébriles • traitement par Prednisone du 06.02.2019 à mi-mars pour un épisode similaire • asthénie avec inappétence et perte pondérale de 4 kg en 1-2 semaines Déconditionnement physique sévère suite à une insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO le 20.08.2018 Probable pneumonie le 15.07.2016 Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015 Status post-hernie discale opérée 1986 Déconditionnement physique suite à un choc septique sur arthrite septique hanche G à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 : • status post arthroplastie totale de la hanche G le 11.10.2018 • status post débridement, prélèvement et lavage le 03.04.2019 • second look le 04.04.2019 avec changement des parties mobiles et ponction de la hanche controlatérale (dernier prélèvement négatif, ponction diagnostique hanche D avec Synovasure test négatif 3 Déconditionnement physique sur méningo-encéphalite à tique et état de mal épileptique au mois de septembre-octobre 2018 Déconditionnement post-opératoire le 12.02.2019 • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 31.01.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) pour sub-iléus récidivant • status post iléus de l'iléon mécanique sur bride avec traitement conservateur le 14.01.2019 et le 19.01.2019. Rosacée. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1998. Hystérectomie et ovariectomie bilatérale. Appendicectomie dans l'enfance. Découverte de lésions hépatiques. Découverte de masse intestinale d'origine probable tumorale • première consultation en oncologie le 29.05.19 chez le Dr. X Découverte fortuite au CT cérébral injecté du 23.05.2019. découverte fortuite au scanner le 29.05.19 Découverte fortuite au scanner le 29.05.2019 Découverte fortuite de 2 nodules pulmonaires suspects. Découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte ascendante de 4.6 mm Découverte fortuite d'un anévrisme thoracique ascendant de 4.6 mm Découverte fortuite d'une hyperdensité hépatique sur uro-CT du 08.04.2019, associée à une perturbation des enzymes hépatiques de la cholestase : • diagnostics différentiels : toxicité à l'Amiodarone, maladie de Wilson, cholestase sur décompensation cardiaque Découverte fortuite d'une infiltration pulmonaire en base pulmonaire droite avec troubles ventilatoires le 17.05.2019. Découverte fortuite d'une masse suspecte de 28 x 26 x 32 mm rétropéritonéale gauche le 22.05.19 Découverte fortuite d'une masse suspecte rétropéritonéale gauche sur l'uro CT du 22.05.19 Découverte fortuitement à l'ODG du 17.05.2019 Pantozol 40 mg 1 x/j Découverte inaugurale de métastases cérébrales cortico-sous-corticales à l'IRM cérébrale du 21.05.2019 Décubitus fessier droit II° le 23.04.2019 Décubitus sacré grade III le 08.02.2019 Défenestration dans le cadre d'une dépression sévère en 2001 avec : • plusieurs ostéosynthèses, • paraplégie incomplète avec syndrome de la queue de cheval, • vessie neurogène partiellement dénervée avec insuffisance sphinctérienne. Status post-fracture de L1-L2 type Burst traitée par spondylodèse antérieure D12 L2. Déficience de Facteur VIII Von Willebrand. Déficience en folate à 3.1 ng/ml, déjà en cours de substitution Le reste du bilan d'anémie (fer sérique, saturation de la transferrine, transferrine, TSH, vitamine B12) est dans la norme Déficience intellectuelle Déficience intellectuelle modérée Déficit de force en regard des territoires L3, L4, L5 sur : • discopathie multi-étagée L3-L4, L4-L5 surtout et L5-S1 dans une moindre mesure • discrète hernie foraminale droite L3-L4 Déficit de la force du muscle du péronier plus à D qu'à G. Déficit du membre supérieur droit + troubles de la vision. Déficit eau libre : 2.3 litres. Glucose 5% 1000 ml/24 h le 19.04.2019. Suivi biologique. Déficit en acide folique Déficit en acide folique Déficit en acide folique Déficit en acide folique à 2.3 ng/ml le 28.04.2019 Déficit en acide folique à 2.7 ng/ml Déficit en acide folique et vitamine D Déficit en acide folique et vitamine D Déficit en acide folique le 30.04.2019 Déficit en fer (selon ses dires) Déficit en ferritine, dernière transfusion de fer le 29.05.2019. Déficit en G6PD Déficit en vitamine B12 à 131 pg/ml le 12.04.2019 Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D : • 25OH Vit D2-3 : 58 nmol/l Déficit en vitamine D et acide folique Déficit en vitamine D3 et acide folique Déficit en vitamine D3 et B9 Déficit en vitamines B12 et B9 Déficit focal vestibulaire gauche transitoire le 21.05.2019 DD périphérique, crise de porphyrie, fièvre Déficit martial Obésité Hypercholestérolémie Lombosciatalgies chroniques avec status post-infiltration L5-S1 il y a 10 jours environ à Morges Légère stéatose hépatique objectivée à l'US de 2018 Hypothyroïdie subclinique Déficit modéré en vitamine D Déficit moteur et sensitif de la cuisse droite sur probable bloc crural accidentel lors de l'anesthésie durant la coronarographie le 10.10.2017 Laboratoire Angio-CT membre inférieur droit : dans la norme Surveillance aux urgences Déficit sévère en vitamine D Déficit vestibulaire aigu droit le 28.05.2019 Déficit vitaminique de B12 et D Déficits vitaminiques B9, D Déficits vitaminiques B9, D Déficits vitaminiques B9, hypovitaminose D Déficits vitaminiques B9, hypovitaminose D Déformation avant-pied D hallux valgus, orteils en griffe 2 à 5, métatarsalgies 2 à 5.Déformation avant-pied G hallux valgus, orteils en griffe 2 à 4. Déformation post-Perthès G avec • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire sur High-Riding du grand trochanter • Subspine impingement sur une épine iliaque antéro-inférieure proéminente. Dégénérescence cartilagineuse fémoro-patellaire gauche. Status post-arthroscopie genou gauche en juillet 2018 (Dr. X à Neuchâtel). Déconditionnement membres inférieurs. Phénomènes de blocages récidivants. Dégénérescence du segment L3/L4 avec rétrécissement consécutif du canal rachidien (sténose dynamique du canal rachidien), sténoses neuro-foraminales bilatérales : • Pseudarthrose L4/L5 post stabilisation dorsale et fusion L4/L5 • 10.12.2018 : spondylodèse L2-L5. Révision de la stabilisation de L4/L5 et changement des vis L4. Kyste synovial L4-L5 avec instabilité articulaire accompagnée d'une hernie discale L4-L5 G avec petit fragment séquestré : • Décompression L4-L5 par la G avec facettectomie et ablation du fragment luxé, discectomie et spondylodèse percutanée L4-L5 D, le 19.11.2015 Rupture de la coiffe des rotateurs post-traumatique en décembre 2014, traitée conservativement. Status post PTH D et PTH G pour coxarthrose, le 25.01.2018. RTUP et biopsie de diverticule vésical en décembre 2013 pour hypertrophie prostatique symptomatique (HBP). Épididymite le 07.11.2015 à E. Coli multisensible. Crise de goutte le 31.12.2018 traitée par Colchicine puis relais par Allopurinol 100 mg dès le 11.01.2019. Crise d'épilepsie en 1996. Opération pieds bots en 1955. Dégénérescence maculaire exsudative bilatérale. Dégénérescence maculaire gauche : • suivie par Dr. X • Oeil de verre droit. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Glaucome bilatéral. Embolie pulmonaire high risk non provoquée, diagnostiquée le 17.01.2017 avec : • score PESI à 4, • anticoagulation par Eliquis. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale dans un contexte d'embolie pulmonaire avec : • CHADSVASc - 4, • HASBLED - 2, • anticoagulation par Eliquis. Déglobulisation sévère d'origine digestive le 07.03.2019 : • méléna à plusieurs reprises • hémoglobine à l'entrée à 40 g/l • OGD du 08.03.2019 : région péri-pylorique déformée hautement sténosée, pas traversable. Pas de saignement. Sonde nasogastrique repositionnée. • CT abdominal du 12.03.2019 : stabilité des multiples métastases hépatiques. Stabilité de l'infiltration tumorale du pylore et du duodénum avec passage du produit de contraste administré. Infiltration tumorale avec réaction desmoplastique entre la queue du pancréas et le lit splénique avec infiltration de la glande surrénale gauche. Multiples petites adénopathies à proximité du pancréas. Hypertension artérielle. Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. Diabète de type 2 non insulino-requérant (DD pancréatoprive). Pancréatite chronique (anamnestique) • avec insuffisance pancréatique exocrine. Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires. Hernie hiatale avec oesophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017). Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Dégradation de l'état général dans le cadre d'un carcinome neuroendocrine à cellules de Merkel en stade terminal. Déhiscence de la cicatrice après révision le 28.01.2019 après fracture de l'olécrâne ostéosynthésée le 31.12.2018. Status post chute dans les escaliers le 26.12.2018 avec fracture de l'humérus proximal G ostéosynthésée le 31.12.2018. Fracture branche ilio-ischio-pubienne bilatérale. Luxation ouverte IP pouce D. Fracture des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 à G. Déhiscence de la cicatrice du dôme vaginal à gauche d'env. 5 mm. Déhiscence de la plaie au niveau du moignon D sur status post transmétatarsienne le 01.03.2019 pour une nécrose sèche 3ème orteil à D, suspicion d'ostéomyélite de tout l'avant-pied. Status post stenting de reperfusion au niveau du pied D le 31.01.2019. Status post amputation épibasale orteil 1-2 pied G le 01.03.2019 et débridement le 02.04.2019 pour des ostéomyélites des orteils 1-2 sur Proteus mirabilis. Déhiscence de la plaie chirurgicale coude G avec matériel d'OS mis à nu sur status post • OS par plaque olécrânienne Synthes d'une fracture intra-articulaire olécrâne G le 31.12.2018; accident du 26.12.2018. Déhiscence de la plaie chirurgicale 4ème métatarsien pied G sur status post • Cure de pseudarthrose 4ème métatarsien pied G avec curetage, décortication, prise de greffe osseuse à la malléole interne ipsilatérale, OS par plaque Pedus 2.7 mm 4 trous le 02.04.2019 sur pseudarthrose d'une ancienne fracture de fatigue de la base du 4ème métatarsien pied G en 2016 • Antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. à partir du 17.04.2019 (médecin traitant).Déhiscence de la plaie en regard du testicule gauche suite à une réduction de torsion testiculaire gauche, orchidopexie bilatérale, cure d'hydrocèle droite le 29.04.2019 (Dr. X). Déhiscence de la plaie sur la partie distale de la malléole latérale D. Status post AMO complète côté médial et antéro-latéral, curetage/décortication pseudarthrose tibia D, prise de prélèvements et mise en place d'ostéosets de Vancomycine et Tutoplast, ostéophytectomie tibio-talienne à D le 05.04.2019 pour une pseudarthrose tibia D et gêne du matériel d'ostéosynthèse, ostéophytes tibio-astragaliens antérieurs sur status post : • Cure de pseudarthrose tibia distal D avec curetage, décortication, OS par plaque en L LCP 3.5 mm en médial et plaque LCP 3.5 mm antéro-latéral, greffe par os spongieux prélevé à la crête iliaque, le 23.03.2018 • Réduction ouverte, OS tibial distal et péroné distal le 28.02.2017 sur fracture ouverte au 1er degré pilon tibial D selon Gustilo et fracture péroné jambe D type AO 43-C3 avec neurapraxie du nerf tibial le 18.02.2017 • Réduction fermée de la fracture et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen D le 18.02.2017 - HFR Riaz Déhiscence de la transversostomie Déhiscence de plaie du pied gauche avec macération des berges sur status post multiples débridements, rinçages et traitements par pansement aspiratif, la dernière fois le 16.02.2019. Déhiscence de plaie lombaire avec infection à Staph. aureus sur status post • Herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019 Déhiscence de plaies au niveau de l'avant-pied droit sur s/p morsure de chat profonde avec débridement le 29.04.2019. Déhiscence plaie face plantaire MTP I-II pied D post intervention chirurgicale le 28.04.2019 pour un mal perforant surinfecté à germes multiples. Déhiscence plaie. • Suspicion d'infection de prothèse totale de hanche gauche à Staph. doré le 29.05.2019. Déjà en cours de substitution Déjà présent en avril 2019 (5.08 G/l) Consilium hématologique (Dr. X): probablement sur traitement oncologique Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X): pas d'investigation infectiologique à réaliser Solumedrol 125 mg IV le 15.05.2019 puis relais par Prednisone PO pour une durée de 5 jours Cinétique très favorable Délimitation au stylo dermique Contrôle à 48h Délimitation de la plaie Bilan inflammatoire Hémocultures Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150mg/kg/jour en 3 doses iv durant 48 heures puis relais per os Délimitation de la rougeur Cubicine 350mg 1x/j, relais par Co-Amoxicilline le 29.04 pour une durée totale de 10 jours Crème bétadinée + Diprogenta péricicatriciel Suivi infirmier des plaies en ambulatoire Plurogel à débuter en ambulatoire Délire mystique d'origine indéterminée DD état confusionnel aigu sur DD métastases cérébrales, hépatique, sur morphine, autres • Transit régulier, miction régulière • Morphine déjà depuis HFR Fribourg • Status neurologique sans particularité, orientée dans le temps, l'espace et sur sa personne Délire paranoïaque nouveau Délirium inaugural le 01.07.2014 avec transfert à Marsens. Malaises à répétition d'origine psychogène (DD : hypotension orthostatique). Retard mental depuis l'enfance. Douleurs chroniques du membre inférieur gauche suite à un accident à l'âge de 1 an. Délirium inaugural le 01.07.2014 avec transfert au RFSM Marsens. Malaises à répétition d'origine psychogène (DD : hypotension orthostatique). Retard mental depuis l'enfance. Douleurs chroniques du membre inférieur gauche suite à un accident à l'âge de 1 an. Douleurs thoraciques gauches d'allure musculo-squelettique, le 03/05/2019. Delirium post-opératoire chez une patiente connue pour démence débutante (angoisse et hallucinations le 12.05.2019). Delirium post-opératoire, forme hyperactive avec agitation et désorientation spatio-temporelle post-opératoire à deux reprises. Délivrance artificielle au bloc opératoire Révision des 3 étages 40 UI de Syntocinon IV 2g de Fibrinogène, 2g d'acide Tranexamique Envoi du placenta en analyse anatomo-pathologique Délivrance artificielle et révision des 3 étages au bloc opératoire sous anesthésie générale le 27.05.2019 Pertes totales estimées 500ml Délivrance manuelle avec révision de la cavité utérine sous péridurale (PE 300cc) Antibioprophylaxie par 1 dose de Zinacef 1.5gr Demande de bilan somatique avant d'une prise en charge psychiatrique Demande de conseil. Demande de constat de coup Demande de constat de coup et de prescription de Rivotril. Demande de constat médical par la police, status post-traumatisme de l'avant-bras, du flanc et de la jambe gauche et traumatisme crânien sur accident de la voie publique. Demande de consultation psychiatrique. Demande de mise sous protection par le Juge de Paix du district. Limitation thérapeutique. Demande de rapport médical pour aide au ménage. Cf informations ci-dessous. 1. Il s'agit d'une rupture complète du tendon d'Achille du membre inférieur D du 28.02.2019, chez un patient qui vient de sortir d'une chirurgie de l'épaule D pour une fracture métaphysaire plurifragmentaire capitale humérus D. Il faut signaler que le 09.05.2019, lors d'une séance de physiothérapie, lors d'un faux mouvement le patient se provoque une re-rupture du tendon d'Achille, raison pour laquelle nous avons dû recommencer le traitement conservateur depuis le début. A signaler aussi que ce patient, retraité, vit seul à domicile. 2. Le pronostic est pour l'instant tout-à-fait favorable. 3. Il faut compter entre 8 et 12 semaines en fonction de l'évolution du cas pour la durée de l'aide familiale. 4. Vu la situation personnelle du patient, le fait d'avoir une aide au ménage permet de le garder à domicile à moindre coût et avec un maximum de satisfaction pour le patient. Dans l'attente d'une réponse favorable, je vous prie d'agréer, chère Madame, cher Monsieur, à mes salutations les meilleures. Demande de sevrage. Demande de sevrage alcoolique. Demande de stérilisation tubaire chez une patiente 2G2P de 35 ans. Demande d'examen médical par la Police.Demande d'hospitalisation. Demande d'hospitalisation à Marsens. Demande d'hospitalisation au RFSM de Marsens pour hétéroagressivité de la part de sa femme. Demande d'interruption thérapeutique de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'ordonnance. Demande d'un deuxième avis dans un contexte de provocation par Cytotec pour tensions artérielles labiles et fatigue maternelle à l'hôpital de Payerne. Demande pour colonoscopie et gastroscopie chez le Professeur X envoyée. Reconsultation en cas de signe de péjoration. Demande pour une IRM. Démangeaison. Démangeaisons. Démangeaisons anales. Démangeaisons œil gauche. démarcation suivi clinique. Démence à corps de Lewy • MMS 25/30, test de l'horloge 3/6, combinaison 3/9 (07.03.2016) • épisodes de délires et agitation • péjoration de la symptomatologie motrice (tremblements) • discussion avec Dr. X : arrêt Brintellix et Risperidon. Haldol fixe et en réserve, Temesta en réserve. Akineton pour tremblements. • suivi neurologique Prof. X. Démence à Corps de Lewy (troubles cognitifs et syndrome akinétorigide) • Syphilis, Lyme négatifs • introduction d'Exelon en décembre 2018, non toléré par la patiente selon proche aidant (Dr. X, neurologue, clinique Valmont) • IRM cérébrale 02.2019 (Rodiag, Wil) : microangiopathie, atrophie pariétale • AngioIRM cérébrale 11.2018 : anomalies aspécifiques, atrophie cortico-sous-corticale • suivi par Dr. X (neurologue ttt clinique Valmont). État dépressif • Suivi RFSM • Traitée par Mirtazapine 15 mg 1/2 cp 1x/j. Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire, tendinopathie avec déchirure intratendineuse du sus-épineux et sous-épineux, suspicion de lésion de type SLAP III (IRM épaule G, CIMF Ste Thérèse, déc 2018). Démence à corps de Lewy. Consommation d'alcool chronique. État dépressif. Hypertension artérielle. Démence Alzheimer avancée avec troubles cognitifs. • institutionnalisée. Démence Alzheimer avancée avec troubles cognitifs (institutionnalisée). Démence avec composante vasculaire • IRM cérébrale le 23.04.2019 : leucoencéphalopathie stade III selon Fazekas. • EEG le 25.04.2019 : pas de foyer irritatif. Démence d'Alzheimer avec : • désorientation dans le temps • MMS 13/30 am 17.07.2017. Démence d'Alzheimer avec fugue le 08.09.2018. Démence de la maladie d'Alzheimer, sévère. Troubles neurocognitifs modérés à sévères de type neurodégénératif sur DTA. Cataracte. Démence de type Alzheimer, avec : • troubles anxieux connus • troubles du sommeil • perte d'autonomie et retrait social progressifs • représentant thérapeutique : Mr. Y. Démence de type Alzheimer • Représentant thérapeutique : Mr. Y • Discussion du 13.05.2019 : pas de réanimation. Démence débutante. Démence débutante probablement d'étiologie vasculaire • Troubles neurocognitifs modérés • Chutes à répétition. HTA. Hypothyroïdie. Signes de surcharge avec OMI discrets et râles fins symétriques aux 2 bases sur probable décompensation cardiaque dans le contexte post-traumatique et infectieux. Arthrose AC gauche. Démence débutante probablement d'étiologie vasculaire • Troubles neurocognitifs modérés • Chutes à répétition. HTA. Hypothyroïdie. Signes de surcharge avec OMI discrets et râles fins symétriques aux 2 bases sur probable décompensation cardiaque dans le contexte post-traumatique et infectieux. Arthrose AC gauche. Fracture multifragmentaire du grand trochanter hanche G ; le 24.02.2017. Fractures non déplacées unifocales des arcs postérieurs des 9e et 10e côtes gauches. Pas d'autre lésion traumatique aiguë. Démence débutante sur probable maladie d'Alzheimer • MMS 08.05.2017 : 16/28 (sous réserve de certains tests non réalisés en raison du trouble visuel majeur) Aveugle œil D. Glaucome bilatéral. Hypoacousie bilatérale non appareillée. Démence d'origine indéterminée avec soins impossibles à domicile le 20.05.2019. Démence mixte. Polyarthrose. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Démence modérée à sévère d'origine probablement mixte neurodégénérative (maladie d'Alzheimer) et vasculaire (microangiopathie) le 20.03.2019, avec : • troubles mnésiques sévères avec une tendance à l'auto-négligence (hygiène corporelle, alimentation correcte), des difficultés dans les tâches administratives et des idées délirantes avant l'hospitalisation selon l'hétéroanamnèse. • patiente anosognosique. • troubles du sommeil. • MMS 13/30 le 04.03.2019. • évaluation psychiatrique en 03/2019 : troubles de la personnalité paranoïaque avec délires de persécution. • situation connue par la Justice de Paix depuis plusieurs mois, démarches pour mise sous curatelle en cours. Démence modérée/sévère DD origine neurodégénérative vs alcoolique. Démence moyenne d'origine probablement mixte neurodégénérative et vasculaire le 02.04.2019, avec : • IRM cérébrale le 28.03.2019 : atrophie hippocampale extrêmement prononcée (Scheltens 4/4 ddc) compatible avec une maladie d'Alzheimer avancée, leucoencéphalopathie sévère (Fazekas 3/3). • légère dégénérescence fronto-temporale à l'imagerie chez une patiente connue pour une addiction aux jeux d'argent et un caractère suspicieux sans autre trouble du comportement selon hétéroanamnèse. • suspicion de pseudo-démence infirmée. • TSH dans la norme, hypovitaminose B9 3.2 ng/ml et B12 197 pg/ml le 28.03.2019. Démence sévère, dégénérative et toxique, type Alzheimer. Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée. Syndrome de dépendance à l'alcool stoppé il y a 8 ans. Hypoacousie. Arthrose de la colonne. Luxation chronique de l'épaule droite. Démence type Alzheimer. Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale • IRM cérébrale le 12.10.2018 : atteinte mixte, avec d'un côté des signes d'une maladie de Binswanger atteignant un grade 3/3 sur une échelle de Fazekas. De plus, signe d'un état criblé. D'un autre côté, atrophie globale corticale et sous-corticale et temporale telle qu'observée dans des cas de dégénérescence fronto-temporale et atrophie hippocampique. Atrophie cérébrale circonscrite. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance et intoxications aiguës. Trouble anxieux et dépressif mixte léger à moyen. Fibromyalgie. Cirrhose hépatique CHILD-PUGH Score A (4 points). Dépendance chronique à l'alcool avec : • multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens de 12.2018 à 03.2019). Anisocorie (pupille D < G). Déni de grossesse de la mère jusqu'au 8ème mois de grossesse. Dentiste de garde non joignable. Avis du chef de clinique des urgences : Dr. X. AINS en réserve si douleurs. Carte pour Ardentist donnée pour qu'elle consulte le lundi 13.05.2019. Dents ectopiques ? et surnuméraire ? Dents 11 et 21 cassés sans atteinte de la racine. Dénutrition. Dénutrition avec hypoalbuminémie à 32.5 g/l. Dénutrition légère (NRS à 3). Dénutrition modérée (NRS 4/7 avec perte de 10 kg en 1 mois). Dénutrition protéine-énergétique sévère avec : • syndrome de renutrition inapproprié (hypophosphatémie, hypomagnésémie) le 15.05.2019. • Dysphagie sévère post-radiothérapie de carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche.Dénutrition protéino-calorique légère dans le contexte d'un régime végétarien. Dénutrition protéino-calorique sévère : • alimentation entérale par sonde nasogastrique du 27.11 au 08.01.2019 puis à partir du 01.03.2019 • tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : proposition chirurgicale de jéjunostomie non réalisable au vu de l'infiltration du mésentère et de l'état général du patient, évaluation d'avancer la sonde au niveau jéjunal. • gastroscopie du 15.04.2019 : avancement de la sonde au niveau jéjunal. Dénutrition protéino-calorique sévère avec : • alimentation entérale par sonde nasogastrique du 27.11.2018 au 08.01.2019 puis à partir du 01.03.2019 • tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : proposition chirurgicale de jéjunostomie non réalisable au vu de l'infiltration du mésentère et de l'état général du patient, évaluation d'avancer la sonde au niveau jéjunal. Dénutrition protéino-calorique sévère avec perte de 20 kg en 1,5 an (poids de forme 80 kg), perte de 8 kg sur le dernier mois (NRS à 5/7) : • risque de syndrome de renutrition inappropriée. Dénutrition protéino-énergétique. Dénutrition protéino-énergétique le 18.04.2019 • NRS à 6. Dénutrition protéino-énergétique en nette amélioration. Dénutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une désorientation et un trouble de l'état de conscience. Dénutrition protéino-énergétique modérée (reprise de l'hospitalisation précédente) : • perte de 14,5 kg en trois mois. Dénutrition protéino-énergétique modérée sur maladie de Parkinson avec : • perte de 20 kg en 1 année (-800 g/semaine depuis 5 mois) • dysphagie aux liquides et aux solides • pose de PEJ le 18.12.2018 à l'HFR Fribourg. Dénutrition protéino-énergétique sévère : • cachexie avec BMI à 14,5 (43 kg sur 1,73 m²). Dénutrition protéino-énergétique sévère DD : anorexie mentale (patient dit n'ingérer plus que de l'eau). Dénutrition sévère, NRS 5/7. Dépassement de terme. Dépendance à l'alcool. • dépendance à l'alcool, utilisation continue. • dépendance aux benzodiazépines (Stilnox, Xanax, automédication probable). • psoriasis. • diabète mellitus 2. • anticoagulation pour statut post-thrombose veineuse profonde. Dépendance alcoolique chronique avec idées suicidaires, le 07.04.2019. Dépendance aux benzodiazépines : • Dormicum pour dormir. Dépendance aux opioïdes (héroïne et cocaïne i.v.) substituée par méthadone (Kétalgine 40 mg/j). Dépendance OH : • consommation habituelle 1 L de bière/jour. Dépistage IgG varicelle. Dépistage troubles cognitifs. Déplacement de broche du gros orteil du pied gauche. Déplacement de broche du gros orteil du pied gauche sur statut post-ablation exostose dorsale et cure d'hallux valgus en mini invasif. Pied droit : statut post-cure d'hallux valgus en mini invasif (opération le 24.05.2019). Statut post-déplacement de broche du gros orteil du pied droit, ablation de broche le 29.05.2019 et intervention programmée pour le 04.06.2019. Déplacement secondaire avec ulna+ et shift radial d'une fracture extra-articulaire du radius distal droit type 2R3A datant du 15.04.2019 : • réduction fermée et immobilisation par plâtre AB fendu le 15.04.2019. Déplacement secondaire de fracture Weber B cheville gauche. Déplacement secondaire de la fracture de la clavicule droite sur statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse le 24.01.2019. Déplacement secondaire d'une fracture du radius et de l'ulna distal à droite ayant bénéficié d'une réduction fermée et mise en place d'un plâtre le 15.04.2019. Déplacement secondaire d'une fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpien à droite. Déplacement secondaire minime d'une fracture spiroïde diaphysaire distale du cubitus du 08.04.2019. Déplacement secondaire post-traumatique de l'ostéosynthèse du radius distal gauche du 08.02.2019 : • ablation du matériel d'ostéosynthèse du poignet gauche et réostéosynthèse par plaque Aptus poignet 2,5 mm le 28.02.2019. Déplacement secondaire sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal droit le 21.09.2017. Le 17.01.2017, Dr. X : AMO, mise en place d'une prothèse totale de coude Nexel Zimmer tige humérale 4 x 100 mm, tige cubitale taille 4, 75 mm. Décompensation de BPCO en 2016. Pneumonie basale gauche le 07.04.2015 avec pleurésie basale gauche. Hospitalisation volontaire à Marsens sur idées suicidaires dans un contexte de dépression le 26.04.2013, avec intoxication éthylique. Intoxication médicamenteuse volontaire avec éthylisation aiguë le 07.09.2012. Ralentissement psychomoteur d'origine probablement médicamenteuse. Fracture transverse déplacée de la rotule genou gauche, ostéosynthésée le 24.01.2013. Fracture du 5ème arc costal gauche. Fracture comminutive du tiers distal de la clavicule droite du 06.04.2017. Hernie discale L5-S1 gauche hyperalgique. Dépression. Dépression avec demande d'hospitalisation. Dépression avec idéations suicidaires le 02.05.2019. Dépression avec idées suicidaires le 30.05.2019 : • absence de plan concret et de tentamen. Dépression chronique : • sous Citalopram 40 mg (depuis le 27.02.2017). Dégénération maculaire liée à l'âge bilatérale. Presbyacousie appareillée des deux côtés. Reflux gastro-intestinal symptomatique sous IPP. Insuffisance rénale chronique légère, stade G2 : • GFR selon CKD-EPI 66 ml/min, créatinine 77 umol/l le 10.03.2017. • GFR selon CKD-EPI 69 mL/min/1.73 m² le 07.11.17.GFR selon CKD-EPI 69 mL/min/1.73m² le 07.11.17 GFR selon CKD-EPI 68.8 ml/min/1.73 m² Hypothyroïdie traitée TSH 5.9 mU/l, fT3 4.12 pmol/L et fT4 16 pmol/L le 7.11.2017 Re-contrôle de la TSH à distance Constipation chronique TAVI en décembre 2012 Pacemaker pour BAV du 3ème degré Dépression chronique (sous rente AI 100%). Dépendance à l'alcool sans suivi. Tabagisme actif. BPCO connue non stadée sur tabagisme actif à 50 UPA. Alcoolisme chronique. Prévention du delirium tremens par Seresta 3 x 15 mg/jour. Dépression connue et traitée. Fracture sternale sans déplacement. Malaises à répétition d'origine probablement médicamenteuse (Atenolol) (DD : trouble du rythme (bradycardie). Côlon irritable, sous Librax. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72% (ETT le 08.10.2015). Dépression majeure depuis l'adolescence. Crises d'angoisse à répétition (Valium 5 mg en réserve). Dépression majeure depuis l'adolescence. Crises d'angoisse à répétition (Valium 5 mg en réserve). Dépression majeure. Crise d'angoisse le 06.11.13 Constipation. Status post-hystérectomie en 2005 Dépression majeure. Crise d'angoisse le 06.11.13. Status post-hystérectomie en 2005. Dépression probable avec : • ralentissement psychomoteur • fatigue importante • hypothymie Exclusion d'une cause somatique : • IRM normale en ambulatoire • pas d'arguments pour une encéphalite, pas ADEM, pas d'hypertension intra-crânienne • Bilan métabolique en ordre (profil des acyl carnitines, acides organiques et acides aminés) Dépression sévère. Dépression sévère le 26.01.2017 avec idéations suicidaires avec séjour à Marsens. État anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. Dépression sous Cipralex. Dépression sous traitement jusqu'à début août 2017. Dépression sous traitement médicamenteux Incontinence urinaire chronique sur status post-hystérectomie en 2014 Dépression traitée. Dépression traitée par Venlafaxine et Trittico. Brûlure 1er/2ème degré superficielle sur le visage (front, joue droite, pommettes gauche et droite, menton) et partie thoracique haute à droite. Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecil et thermo-ablatée (non-datée). Dépression. Consommation d'alcool à risque. Dépression. Décompensation psychotique. Dépression. Fibromyalgie. Depuis environ 5 mois, la patiente souffre de douleurs abdominales localisées en hypochondre droit, parfois associées à des nausées, ayant motivé la réalisation d'une échographie abdominale le 28.01.2019 au centre d'imagerie de la Gruyère. Cet examen met en évidence un empierrement vésiculaire non compliqué. La patiente est adressée au Dr. X qui retient l'indication opératoire, intervention agendée au 02.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation. Devant l'évolution clinique favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 03.05.2019. Depuis le début 2019, sans notion de traumatisme, la patiente présente une tuméfaction inflammatoire au niveau de son coude gauche, persistante malgré deux tentatives de ponction d'une bursite olécrânienne. Le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule sans complication le 03.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une plaie calme. Le 04.05.2019, Mme. Y peut regagner son domicile. Depuis le rinçage à l'NaCl, disparition de la sensation de corps étranger, sans par contre mise en évidence du corps étranger. Dermabrasion à la base du nez. Dermabrasion au niveau de l'arcade sourcilière droite. Dermabrasion cutanée superficielle au niveau de l'épaule D Dermabrasion cutanée superficielle au niveau des deux flancs du bassin Dermabrasion de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. Dermabrasion de la face externe du genou droit. Dermabrasion de la face palmaire de la main droite et coude droite. Dermabrasion de l'avant-bras gauche le 15.05.2019. Dermabrasion de 1 cm sur la crête nasale. Dermabrasion de 2 x 4 mm au niveau de la pulpe du gros orteil gauche avec un saignement actif chez une patiente sous Aspirine Cardio. Dermabrasion de 3 cm de diamètre en regard de la scapula droite. Dermabrasion de 6 cm de long supra-malléolaire externe gauche. Dermabrasion des deux genoux de 7 cm x 7 cm le 14.05.2019. Dermabrasion des 2 genoux. Dermabrasion en regard de la face dorsale de la tête de la 5ème métacarpe gauche. Dermabrasion et œdème frontal D sur 3 cm de diamètre. Dermabrasion et 2 plaies punctiformes avant-bras gauche sur morsure de chien. Dermabrasion face latérale distale jambe droite 4 cm. Dermabrasion frontale. Dermabrasion frontale de 2 cm sur traumatisme le 13.05.2019. Dermabrasion frontale de 2 x 2 cm à gauche. Dermabrasion genou D Dermabrasion jambe gauche Dermabrasion joue droite Dermabrasion occipitale. Dermabrasion paravertébrale droite Dermabrasion paravertébrale droite sur chute le 07.05.2019 Dermabrasion pré-tibiale droite le 19.05.2019. • DD : érésipèle débutant. Dermabrasion superficielle paume main gauche douloureuse Dermabrasions au niveau des 2ème, 3ème et 4ème doigts, la plus grande au niveau du 5ème doigt sur la face palmaire, au niveau de l'interphalangienne proximale. Dermabrasions cutanées partie inférieure du visage Dermabrasions de la face dorsale de la main sans signes de surinfection Dermabrasions du bras et du genou gauche et hématome au niveau du tiers moyen du bras gauche Dermabrasions du genou gauche. Dermabrasions en regard de : • MCP 3 dorsale médiale gauche • coude droit • épaule gauche.• épaule gauche. • Dermabrasions et plaie superficielle interne et externe de la lèvre supérieure. • Dermabrasions multiples. • Dermabrasions multiples au niveau du nez et du front suite à traumatisme facial le 09.04.2016. • Coxarthrose droite symptomatique avec : • Status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture col fémur droit le 19.06.2015. • Ablation DHS du fémur proximal droit. • Implantation d'une prothèse totale de la hanche droite (OP le 05.10.2016). • Dermabrasions multiples sur la face ventrale de l'avant-bras droit. • Dermabrasions superficielles au niveau du coude droit, du tibia droit et gauche. • Dermabrasions superficielles au niveau du coude droit et des tibias des deux côtés. • Dermacalm • Anti-inflammatoires • Dermatite de contact • Dermatite de contact sur cosmétiques. • Dermatite des plis inguinaux du 27.05.2019. • Dermatite et psoriasis (traité par cortisone topique). • Dermatite séborrhéique au niveau du cuir chevelu et du visage. Syndrome d'apnées du sommeil d'origine mixte : • composante obstructive avec ronchopathie sévère • hypertrophie de la base de la langue, hypotonie du voile du palais marquée • composante centrale dans le contexte d'hémorragie cérébrale avec altération fluctuante de l'état de conscience • status post intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 18.09.2017 au 20.09.2017. • Dermatite séborrhéique du scalp débutante. • Dermatite séborrhéique • traité par shampoing Nizoral depuis le 24.02.2019 jusqu'au 11.03.2019. • Dermatophytose. • Dermite à herpès simplex 2 du pli inter-fessier surinfectée. • Dermite de siège. • Dermite de stase des deux MI. • Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • Insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante. Insuffisance veineuse chronique avec : • Status après probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • Status après ulcère variqueux en 2015. Lymphome lymphocytique à cellules B de type LLC avec trisomie 12 avec hyperleucocytose lymphoïde • Suivi par le Dr. X • Dernier contrôle le 16.05.2018 : maladie stable qui ne nécessite aucun traitement • Surveillance annuelle clinique et biologique. Hypertension artérielle. Restless leg syndrome. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 : • NT-proBNP à 2700ng/ml • Echocardiographie le 23.10.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 65%, pas de valvulopathie significative. • Cardioversion électrique à envisager si mauvais contrôle du rythme et/ou symptomatique gênante. • dermite debutante MIG. • Dermite du siège. • Dermite surinfectée d'origine indéterminée. • Dermoabrasion. • Dermoabrasion au niveau du dos du pied gauche le 25.04.2019 sur phlébite. • Dermoabrasion au niveau du menton, sur la ligne médiane, sur chute mécanique. • Dermoabrasion au niveau fronto-pariétal gauche. • Dermoabrasion de la cheville gauche, du pied gauche et de l'avant-bras gauche. • Dermoabrasion de la face tibiale antérieure mi-diaphysaire de la jambe gauche de 4x3cm. • Dermoabrasion de la face ulno-dorsale de l'avant-bras gauche de 10x4cm. • Dermo-abrasion des coudes bilatéralement. • Dermoabrasion dos du pied gauche. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 29.01.2019. • porte d'entrée probable plaie prétibiale présente depuis 2 mois. • Hémocultures 1 paire 29.01.2019 en cours. • CT tissu mou : dermohypodermite de la jambe et de la cheville droite, sans argument radiologique pour une fasciite nécrosante. Lésion ostéo-chondrale avec petits séquestres du bord supéro-médial du talus. • Co Amoxicilline 2.2 g IV du 29.01 au 04.02.2019 le matin. • Relais per os avec Co-amoxiciline 1 g 3x/j le 04.02.2019 midi et soir. • Physiothérapie. • Dermo-hypodermite. • Dermo-hypodermite. • Dermohypodermite au membre inférieur droit chez un patient colonisé par MRSA. • Dermo-hypodermite au niveau de l'index de la main droite. • DD : crise de goutte. • Arthrite. • Dermo-hypodermite avec hémoculture positive à streptocoque pyogène le 23.04.2019 sur ulcères veineux avec : • bactériémie à streptococcus pyogenes. • Dermohypodermite de la face palmaire du poignet gauche sur morsure de chat du 26.05.2019. • Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 16.04.2019. • Dermohypodermite de la main D avec infiltration de la gaine des extenseurs le 26.05.2019. • Dermohypodermite débutante du 2ème orteil, bilatéralement le 31.05.2019 sur : • Dermabrasion. • Traumatisme cutané. • Onychomycose. • Dermo-hypodermite du bras gauche. • Dermohypodermite du dos à staphylococcus aureus sensible à la co-amoxicilline. • Dermohypodermite du dos de la main droite sur piqûre d'insecte. • Dermo-hypodermite du gros orteil gauche, le 13.05.2019. • IRM en ambulatoire le 10.05.2019 (Affidea) : importante infiltration et cellulite des tissus mous de la partie dorsale du pied sans collection ni signe d'ostéite. • Dermo-hypodermite du gros orteil gauche, le 17.05.2019. • IRM en ambulatoire le 10.05.2019 (Affidea) : importante infiltration et cellulite des tissus mous de la partie dorsale du pied, sans collection ni signes d'ostéite. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pour 5 jours débutée le 13.05.2019. • Dermo-hypodermite du membre inférieur D à germe indéterminé le 06.05.2019. • Dermo-hypodermite du membre inférieur D à germe indéterminé le 06.05.2019. • Co-amoxicilline IV puis PO du 06 au 27.05.2019. • US MID (Dr. X) : pas de TVP poplitée droite. Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique. S/p APP dans l'enfance. • Dermo-hypodermite du membre inférieur D à germe indéterminé le 06.05.2019. • Co-amoxicilline IV puis PO du 06 au 27.05.2019. Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique. APP dans l'enfance. • Dermo-hypodermite du membre inférieur D à germe indéterminé le 06.05.2019. • Co-Amoxicilline IV puis PO du 06.05 au 27.05.2019. Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique. APP dans l'enfance. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 05.05.2019. • Chez un patient connu pour un diabète IR et AOMI stade IV bilatérale. • Dernière angiographie avec dilatation le 03.05.2019 (Dr. X). • DD : Syndrome de reperfusion, ischémie résiduelle. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018. Multiples infections pulmonaires en 2017 et 2018. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. NSTEMI secondaire le 13.11.2018. NSTEMI secondaire sur pic hypertensif et anémie sévère le 04.01.2019. • Décision de traitement conservateur : correction anémie et introduction du Lisinopril. • Contrôle en cardiologie le 05.02.2019 : échocardiographie de stress avec évaluation de la valve mitrale.Insuffisance respiratoire globale sur un œdème aigu des poumons sur un pic hypertensif le 04.01.2019 DD broncho-aspiration suite à la gastroscopie; NSTEMI du 04.01.2019 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive chronique à 55 g/l le 03.01.2018, probablement sur reflux gastro-oesophagien de stade II/III avec ulcère de l'œsophage distal • OGD par Dr. X le 04.01.2019 : reflux gastro-oesophagien de stade II à III avec ulcération dans l'œsophage distal, gastrite érosive de l'antre, grande hernie hiatale Oesophagite ulcéreuse à C. Albicans le 04.01.2019 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 Pesanteur rectale et vaginale depuis 1-2 ans Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Connue pour des ECA à répétition avec somnolence intermittente et des troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée NSTEMI secondaire le 13.11.2018 NSTEMI secondaire sur pic hypertensif et anémie sévère le 04.01.2019 • Décision de traitement conservateur : correction de l'anémie et introduction du Lisinopril • Contrôle en cardiologie le 05.02.2019 : échocardiographie de stress avec évaluation de la valve mitrale Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive chronique à 55 g/l le 03.01.2018, probablement sur reflux gastro-oesophagien de stade II/III avec ulcère de l'œsophage distal • OGD par Dr. X le 04.01.2019 : reflux gastro-oesophagien de stade II à III avec ulcération dans l'œsophage distal, gastrite érosive de l'antre, grande hernie hiatale • Transfusion de 2 CE le 03.01.2019 • Esoméprazole en bolus le 04.01 et par la suite Pantoprazole 2x/j durant 8 semaines et 1x/j par la suite • Perfusion Ferinject 500 mg ordre unique le 05.01.2018 Oesophagite ulcéreuse à C. Albicans le 04.01.2019 • Fluconazole du 04.01 au 10.01.2019 • Biopsie positive pour C. Albicans le 08.01.19 Dermohypodermite du membre inférieur droit sur insuffisance veineuse chronique le 03.06.2018 Cholécystectomie en 2011 Bactériurie asymptomatique le 10.10.2018 Globe vésical le 11.10.2018 : • Ultrasonographie ciblée en médecine HFR Fribourg le 11.10.2018 : vessie de 10 x 10 x 9 cm avec aspect de dôme (volume estimé à environ 500 ml) • Pose de sonde vésicale le 11.10.2018, retrait le 15.10.2018 Réadaptation gériatrique suite à un état confusionnel aigu le 10.10.2018 : Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle, avec : • dernière chute le 24.03.2018 (à répétition selon le dossier) • facteurs de risque de chute : • douleurs chroniques aux pieds • troubles de la vue et de l'ouïe • troubles cognitifs • déficit vitaminique Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. Dermohypodermite du membre inférieur gauche à streptocoque dysgalactiae le 25.05.2019 • maladie bulleuse chronique du membre inférieur gauche (pemphigoïde bulleux non exclu, insuffisance veineuse) • plaque d'ostéosynthèse au niveau de la cheville gauche depuis 09.2018 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement Syndrome de Takotsubo le 27.09.2018 avec insuffisance cardiaque globale G > D Hépatopathie alcoolique le 01.02.2019 • perturbation de la crase (PTT à 42 sec) • perturbations des tests hépatiques • thrombocytopénie • Score Maddrey 4 • Score de Lille 0.05 Méthylprednisolone du 02.02 au 03.02.2019, puis Prednisolone du 03.02 jusqu'au 07.02.2019 US abdominal 04.02.2019 AFP dans la norme OGD à organiser en ambulatoire Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.19 • Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. • porte d'entrée probable sur paronychie du gros orteil Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • chez Mr. Y polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Entérococcus faecalis en septembre 2016 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016 Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Entérococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). S/p anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. S/p mononucléose. Lésion valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 14.04.2019 • Mr. Y polytoxicomane avec ATCD d'endocardite mitrale en 2016. • injection intraveineuse récente (Cocaïne IV). • pas d'arguments pour endocardite. Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019 • avec hyperalgésie diffuse ostéo-articulaire. • Arrêt depuis 48h du traitement substitutif de L-Polamidon 15 mg/j. • Reprise de la substitution dès le 15.04.2019 avec bon effet. Douleurs du membre inférieur gauche avec composante neurogène le 14.03.19 • Dysesthésie et hyperesthésie. Dermo-hypodermite du membre supérieur droit 8 x 11 cm. Dermo-hypodermite du MID dans un contexte de dermo-hypodermites récidivantes du MID sur lymphoedème chronique en 2014.Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2015. Hématome sous-dural de 2 cm droit le 21.05.2016 avec engagement sous-falcoriel et effacement des citernes péri-mésencéphaliques : • évacuation de l'hématome par 2 trous de trépan le 21.05.2019. Dermohypodermite du pied gauche, sur mycose interdigitale le 17.05.2019. Dermo-hypodermite du pouce et du thénar de la main gauche le 18.05.2019. Dermohypodermite face dorsale de la main gauche sur morsure de chat, le 26.05.2019. Dermo-hypodermite jambe gauche aur mycose interdigitale avec mauvaise évolution clinique sous-antibiothérapie. Dermo-hypodermite membre inférieur droit en juin 2010. Suspicion de TVP membre inférieur gauche le 03.09.2017. Dermo-hypodermite MID le 06.05.2019. Dermohypodermite péricicatricielle post-ablation d'un carcinome épidermoïde MID le 24.02.2019. Dermohypodermite poignet gauche le 06.08.2018. Dermohypodermite probable jambe gauche. Dermohypodermite probable jambe gauche le 03.05.2019. Dermo-hypodermite subaiguë après incision d'une folliculite de la grande lèvre gauche le 01.04.2019 chez une patiente nulligeste de 23 ans. Dermo-hypodermite suite à une piqure d'insecte sur la face dorsale de la main droite le 27.05.2019 avec : • état fébrile à 39° la veille. Dermo-hypodermite suite piqûre moustique le 19.05.19. Dermohypodermite sur plaie opératoire DD Ostéomyélite métatarses distaux II et III le 01.05.2019 • contexte post-amputation de DII MID le 01.04.2019 • Angiographie et angioplastie 04.04.2019 • AOMI et Diabète mellitus connus • IRM le 29.04.2019 : altérations visualisées au niveau des têtes des 2ème et 3ème métatarsiens compatibles avec une ostéomyélite débutante. Dermo-hypodermite sur plaie superficielle de 3x3 mm au regard de P5 moyenne latérale radial le 26.05.2019. • C/o patiente sous anti-TNF alpha. Dernière chimiothérapie anamnestique le 03.05.19 (molécule non connue) Clarifier avec Dr. X le traitement oncologique actuel et le projet. Dernière chimiothérapie le 03.05.19 (molécule non connue). Inclusion dans l'étude RACIN au CHUV • Prednison à 5 mg pendant 3 semaines puis stop (le 05.06.2019) • Suivi par Dr. X au CHUV dès la sortie. Dernière chimiothérapie le 24.04.2019 En attente de radiothérapie Suivi Dr. X Chimothérapie mercredi 08.05.2019 en chambre par Paraplatine AUC5 et Navelbine C3 J1 bien supportée Prochain rendez-vous pour la suite de prise en charge le mercredi 15.05.2019 en oncologie. Dernière dose des médicaments incriminés le 08.05.2019. Dernièrement, une régression des douleurs. On propose à la patiente de diminuer le Targin, d'arrêter la prise d'Irfen vu les épigastralgies et de se revoir dans 3-4 semaines pour un nouveau contrôle radioclinique. À ce moment-là, nous pourrons discuter s'il y a une nouvelle source de lombalgie au niveau de T12. La patiente a récemment eu une densitométrie pour laquelle les résultats ne sont pas encore connus. Dès ce jour, ablation du plâtre et mobilisation avec une chaussure de Geisha pour les prochaines 2 semaines. Dans 2 semaines, contrôle clinique et en cas de persistance des douleurs, prolongation du port de la chaussure de Geisha pour encore 2 semaines. En cas de prolongation du port de la chaussure, il faudra refaire des radiographies dans 4 semaines, sinon les prochains contrôles seront uniquement des contrôles cliniques. Des lombalgies aigües non déficitaires sont retenues, chez un patient connu pour une hernie discale opérée avec des douleurs réfractaires au traitement antalgique. L'examen neurologique est dans la norme avec une absence de drapeaux rouges. Après réassurance du patient et une antalgie simple par Dafalgan donnée aux urgences, les douleurs diminuent et deviennent supportables, permettant ainsi la discussion d'un retour à domicile. L'antalgie habituelle est poursuivie avec un suivi clinique prévu chez le médecin traitant et des séances de physiothérapie. Le patient consultera de plus au centre de la douleur, où un rendez-vous est déjà agendé. Des lombalgies aiguës sur faux mouvement sont retenues avec absence de drapeaux rouges, signes d'atteinte radiculaire et anomalie du statut neurologique, motivant l'absence d'indication à un bilan radiologique. Le patient regagne le domicile avec antalgie adaptée et suivi clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Une physiothérapie est indiquée en cas de récidive des symptômes. Dès maintenant, mobilisation libre selon douleurs mais sans charge pour les 4 prochaines semaines. On garde l'attelle pour les déplacements mais à la maison, il ne doit pas la mettre. On conseille de régulièrement désinfecter le point d'entrée des broches durant 10 jours en tout cas (instruction et ordonnance données au patient). Il faut également protéger de l'eau le point d'entrée des broches durant 10 jours, jusqu'à la fermeture complète. Nous le reverrons dans 5-6 semaines. Des paresthésies d'origine indéterminée sont retenues, avec absence de territoire nerveux clair objectivable, des symptômes de caractérisation difficile et statut neurologique dans la norme. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire et de trouble électrolytique. Une anxiolyse est administrée aux urgences, sans effet sur les symptômes cliniques. Après réassurance de la patiente, un retour à domicile est proposé avec suivi clinique chez le médecin traitant déjà agendé pour le 06.06.2019. Il est indiqué à la patiente de reconsulter en cas de symptômes nouveaux ou de péjoration clinique. Désaturation à 89 % à l'air ambiant en pré-anesthésie le 21.04.2019. Désaturation à 89 % AA en pré-anesthésie le 21.04.2019. Désaturation en position déclive d'origine indéterminée le 17.05.2019. Désaturation le 16.05.2019 • traitement opiacé en grande quantité • 40 UPA. Désaturation sur encombrement bronchique. Descellement de prothèse totale genou droit. Descellement PTG sur kystes de résorption fémorale et tibiale. Entorse collatéral médial genou droit. Status post-PTG Natural knee en mai 2007, Hôpital de Martigny. Excision-curetage d'une lésion kystique du genou gauche le 01.02.2012 avec Dr. X à Riaz. Scintigraphie osseuse du 16.04.2015 : image compatible avec un descellement de la PTG gauche surtout dans sa partie interne. Scintigraphie aux anticorps anti-granulocytes marqués les 07 et 08.05.2015 : mise en évidence d'une accumulation précoce et tardive des anticorps anti-granulocytes marqués au niveau de la PTG à gauche conduisant à un paramètre inflammatoire actif actuellement, probablement infectieux. Status post-ponction articulaire du 01.05.2015 à Yverdon, stérile. Descente du testicule droit. DD : hernie spontanément réduite. Déséquilibre électrolytique le 23.04.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l. Déséquilibre glycémique secondaire à la corticothérapie chez un patient connu pour un diabète de type II non insulino-traité. Déshydratation. Déshydratation avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1, le 28.03.2019. Status post thrombose péri-anale à 9h. Status post thyroïdectomie totale pour goitre en 2013. Status post fracture vertébrale L1. Status post opération ménisque du genou droit. Déshydratation de type B (apathie, soif) sur probable gastro-entérite. Déshydratation de 8 % dans le contexte d'une gastroentérite à Rotavirus. Déshydratation probable le 05.04.2019. Déshydratation sur diarrhées profuses, vomissements et probable manque d'apports. Désinfection. Désinfection. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Lidocaïne, ablation de mèche, rinçage à la Bétadine diluée, pas de résidus de coques restants, réfection de mèche. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale avec 5 ml de Rapidocaïne et Bicarbonate, incision de 3 cm avec évacuation de pus et de liquide séro-sanglant, rinçage abondant au NaCl 0.9%, curetage avec extraction de multiples morceaux de coque et méchage bétadinée. Suivi clinique le 28.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour nouvelle exploration de plaie (récidive de pus? résidus de coque?) puis décision de la poursuite du suivi selon l'évolution locale. Désinfection à la Bétadine et champage habituel. Anesthésie locale avec 4 cc de Rapidocaïne 1%. Débridement et rinçage de plaie. Suture de rapprochement des berges avec 2 points simples prolène 5-0. Pansement avec Adaptic et compresses. Attitude : • antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 1 g 2x/24h pendant 3 jours • contrôle de plaie et réfection de pansement chez médecin traitant dans 48h • contrôle de plaie et ablation des fils à J5-J6 par médecin traitant • statut de vaccination antitétanique : le patient contrôlera le carnet de vaccination, se représentera aux urgences demain si vaccin non à jour. Désinfection à la Bétadine, suture par 2 points de Prolene 4-0, pansement Opsite. RAD avec consigne de prendre RDV chez le médecin traitant pour ablation des fils à 7-10 jours. Désinfection à l'hibidil, champage, anesthésie locale Rapidocaïne 1%, 2 points de suture avec Prolene 5-0, steri-strips. ATT : ablation des fils à J5. Désinfection à l'Hibidil, réfection de pansement avec Adaptic, compresses et Mefix. Contrôle de plaie lundi 27.05.2019 à 10h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection à l'Hibidil. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Annonce au service des affaires vétérinaires. Reconsultation si signes de surinfection. Désinfection à l'Hibidil. Stéristrips. Suivi des signes de surinfection. Désinfection à l'Hybidil. Débridement répété (sans MEOPA) à l'aide de Prontosan. Frottis de plaie 02.05 : culture négative. Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic touch, compresses et bande. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 60 mg/kg/jour J3/7. Réfection du pansement dans 48 heures chez le pédiatre (si pas possible aux urgences, RDV donné, à annuler si pédiatre disponible). Désinfection à l'Hybidil puis plaie collée. Désinfection à l'octanisept, champage, anesthésie à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, 3 points simples au Prolène 6.0, pansement. Retour à domicile avec ablation des fils à J 5-7 chez le médecin traitant. Feuille surveillance post-TC donnée. Désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale (5ml de rapidocaïne 1%), rinçage au NaCl et suture au Prolène 3.0. Rappel antitétanique par Boostrix. Hydratation avec perfusion de 500 mL de NaCl 0.9% sur 12h. Attitude : • Retour à domicile une fois la marche sécure. • Feuille d'information traumatisme de la tête remise au patient. • Patient informé de prévoir un rendez-vous chez son médecin traitant dans 5 à 7 jours pour retrait des fils et suivi clinique. Désinfection à l'Octenisept, champage, rinçage abondant au NaCl, exploration de plaie, suture avec 5 points simples de Prolène 6.0. Stéristrips et pansement. Retour à domicile et ablation des fils à J5. Désinfection, ablation de la croûte/point noir avec pincette. Désinfection, Adaptic, pansement. Désinfection, Adaptic, pansement, contrôle dans 48h aux urgences. Désinfection, Adaptic, pansement, contrôle dans 48h aux urgences. Evolution le 21.05 : persistance oedème du pulpe, sans écchymose, très discret hématome unguéal, pas de drainage de liquide, pas de collection, mobilité en ordre. Att : pansement chez nous ce jour avec Bepanthen, prochain contrôle chez le pédiatre. stop suivi chez nous. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie ; suture 8 points avec Prolène 4.0 ; rappel anti-tétanos. Contrôle de la plaie à 72h à la filière 34. Attelle extension doigt, réévaluer nécessité d'ergothérapie selon évolution de la mobilité du doigt. Points de suture à enlever à 10 jours selon évolution. Patiente avertie des critères de gravité nécessitant une consultation. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture simple par 2 points de Prolène 5.0 pour le 3ème doigt, pansement simple (stéristrip pour les 2ème et 4ème doigts). Rappel antitétanique effectué. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Consulte dans l'intervalle si signes d'infection. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture par 6 points Prolène 4.0, pansement. Contrôle dans 48h. Ablation des fils dans 7 jours. Rappel Dite. Désinfection, anesthésie locale, suture 5 points simples prolène 4.0, désinfection, pansement simple, bandage. Rappel antitétanique effectué. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection anesthésie, suture de 4 points avec Prolène 4-0, Opsite. Ablation des fils à 7 jours chez médecin traitant. Reconsulter en cas de mauvaise évolution locale ou symptômes neurologiques. Feuille de surveillance neurologique donnée. Désinfection au Prontosan et ablation des fils. Pansement simple avec Mépore. Poursuite de la rééducation fonctionnelle en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Désinfection au Prontosan et ablation des fils, réfection de pansement simple avec Cutiplast. Protection des cicatrices dans les chaussures et éviter les macérations. Elle va reprendre son travail à 100% dès le 04.05.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Désinfection au Prontosan. Pansement simple. Attitude : • contrôle de plaie chez médecin traitant à 48h. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Rinçage au NaCl. Suture avec 2 points de suture à l'Ethilon 3-0. Fils à enlever à 5-7 jours chez le pédiatre avec contrôle de plaie à 48h. Antalgie en réserve. Tétanos à jour. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie par Rapidocaïne bicarbonate. Exploration avec aiguille boutonnée. Rinçage avec NaCl. Suture par 5 points d'Ethylon 4.0. Rappel tétanos aux urgences. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever à 5-7 jours chez le médecin traitant. Désinfection avec Hibidil, désinfection locale par Lidocaïne 1%, 4 points de suture Prolène 3-0. Dernière dose de tétanos effectuée en 2017 (après > 3 doses) : pas de rappel effectué ce jour. Ablation des fils à J10-J14. Reconsulter si signes d'infection. Désinfection avec Hibidil, gellet. Suture avec 2 points avec 5.0. prolène. Faite sous MEOPA. Désinfection avec Hibidil solution. Pas de suture effectuée. Désinfection avec Hibidil, SteriStrip. Désinfection avec Hibidil, un point de suture sous MEOPA avec Prolène 4.0. Pas de pansement. Désinfection avec hibidil, 1 point de suture avec fil 5.0. Consignes pour plaie données à la mère. Ablation des fils dans 5 jours chez pédiatre. Désinfection avec hibidil, 1 point de suture avec fils 5.0. Ablation des fils dans 6 jours chez pédiatre. Traitement par Dafalgan en réserve si douleurs. Désinfection avec hibidil. 2 points de suture avec fils 5.0. Ablation des fils dans 5-6 jours chez pédiatre. Consignes pour plaie/cicatrice données à la mère. Désinfection avec hibidil, 3 points de suture avec fils 5.0. Ablation des points de suture dans 5-6 jours chez pédiatre. Consignes données pour cicatrice. Désinfection avec Hibidil. 3 points de suture avec prolène 5.0. sous MEOPA. Désinfection avec Hibidil.Vaccination anti tétanique à jour. Désinfection avec l'Octenisept. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 2 points au fil d'Ethilon 5.0. Stéristrip. Antalgie. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Désinfection, bain de bouche. Désinfection. Bétadine douche 1x/jour pour 10 jours et antibiothérapie pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Désinfection Bétadine, pansement par Adaptic Digit. Attitude : • contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Désinfection Bétadine, réfection pansement avec Adaptic digit. Attitude : • ablation des fils à J14 chez médecin traitant, enseignement pour réfection de pansement. Désinfection, champage, anesthésie locale avec Lidocaine, 5 points de suture avec Prolène 4-0. Vaccin anti-tétanique effectué le 22.05.2019. Att : • Ablation des fils à J10 chez le MT. Désinfection, champage, anesthésie locale, incision, drainage (par le chirurgien de garde, Dr. X). Rinçage à l'eau oxygénée à l'aiguille boutonnée, mise en place d'un Penrose, pansement sec. Rendez-vous à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences avec contrôle par le chirurgien de garde. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour et rinçages à la douche 3-4x/jour jusqu'au prochain contrôle. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 3 points simples de Prolène 3.0. Ablation des fils à J5-J7, la patiente prendra contact soit chez son médecin traitant soit au secteur ambulatoire des urgences. Rappel antitétanique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne, 5 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Feuille de surveillance neurologique donnée au patient. Ablation des fils et contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Rappel antitétanique. Désinfection, champage, anesthésie locale, 4 points simples Prolène 5.0, désinfection, pansement simple. Vaccin antitétanique à jour. Feuille de surveillance post-TCC donnée. Ablation des fils dans 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, Collage. Désinfection, collé avec Dermabond. Désinfection, coupe de l'ongle, pansement. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour pour 7 jours. Contrôle dans 48h aux urgences (mère appellera pour annuler si pédiatre disponible). Consignes de reconsulter si signes inflammatoires locaux en péjoration ou état fébrile. Désinfection de la plaie avec de la Bétadine et ablation de la fibrine. Réfection du pansement chaque jour avec Bétadine Tulle après désinfection. Prochain contrôle dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Actuellement on n'a pas de signe pour un contact en profondeur. Il va nous contacter en cas d'écoulement. Désinfection de la plaie de l'IPP3. Désinfection de la plaie et pansement. Réfection d'un plâtre AB fermé. Immobilisation jusqu'au 12.04.2019, puis contrôle clinique chez nous. Selon évolution, mise en place d'une attelle pour encore 1 semaine, sinon mobilisation libre. Désinfection de la plaie. Pose de nouveau stéri strip et pansement. Il faut laisser les stéri strip 14 jours postopératoires. Si la plaie reste calme, comme à présent, un prochain contrôle chez moi n'est pas nécessaire. Au niveau de la bactériologie, on a trouvé des Staphylocoques dorés qui sont sensibles avec l'Augmentin, qu'il doit prendre jusqu'à demain, ce qui correspond à 5 jours postopératoires. Je reste à disposition en cas de besoin. Désinfection, débridement, Bepanthène plus et pansement. Désinfection, débridement de la plaie du tiers supérieur avec curette. Réfection du pansement : tiers supérieur, application de Bétadine onguent pour couverture antiseptique et assouplissement de tissu nécrotique. Tiers inférieur : application de plaque medihoney plaque pour favoriser la réépithélialisation. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle de plaie, éventuel débridement et réfection de pansement (patient vu avec Norberto, sera également présent le 20.05.2019). Rendez-vous au centre de plaies (première place disponible le 22.05.2019). Désinfection des phlyctènes et débridement des zones fibrineuses. Pansement sec. Désinfection des plaies. Avis ORL en raison de la fracture dentaire avec exposition de la pulpe : pas de traitement dans l'immédiat au vu des dents de lait ; contrôle chez dentiste dès que possible. Désinfection et ablation de débris de verre au niveau des plaies. Suture avec Prolène 5.0 au niveau du poignet 5 points. Suture avec Prolène 6.0 3 points au niveau de l'auriculaire avec mise en place d'une attelle alu 180° durant 4 jours minimum, réévaluation par la suite. Rinçage abondant avec NaCl 40ml et désinfection avec hibidil. Annulaire : mise d'ialugen et adaptique et contrôle dans 48h pour évolution de cette plaie. Plaie du majeur uniquement désinfectée. Désinfection et ablation de débris de verre au niveau des plaies. Suture avec Prolène 5.0 au niveau du poignet 5 points. Suture avec Prolène 6.0 3 points au niveau de l'auriculaire avec mise en place d'une attelle alu 180° durant 4 jours minimum, réévaluation par la suite. Rinçage abondant avec NaCl 40ml et désinfection avec hibidil. Annulaire : mise d'ialugen et adaptique et contrôle dans 48h pour évolution de cette plaie. Plaie du majeur uniquement désinfectée. Désinfection et ablation des fils en totalité. Protection par pansement pour quelques jours. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Si tout va bien, elle annulera. Désinfection et champage habituel. Anesthésie de conduction par Rapidocaïne 1% 4 cc. Rinçage et exploration de plaie. Suture 2 points simples Prolène 5-0. Pansement adaptic et doigtier noir. Status antitétanique à jour. Attitude : • contrôle de plaie et réfection de pansement chez médecin traitant à 48h. • contrôle de plaie et ablation des fils à J10-J12 chez médecin traitant. • explication des critères de reconsultation au patient. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale avec 5 cc de Rapidocaïne 1%. Rinçage avec 40 cc NaCl 0.9% et exploration de plaie. Suture 3 points simples Prolène 4-0. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'atteinte tendineuse. Attitude : • Contrôle du status antitétanique à vérifier lors du contrôle de plaie. • Contrôle de plaie et réfection de pansement au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction articulaire et aspiration de 40 cc de liquide citrin clair. Infiltration du genou par 80 mg de Dépo Medrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne. La mobilisation immédiate du genou est sans douleur. Désinfection et débridement des phlyctènes. Biafine crème et pansement. Désinfection à domicile. Consignes en cas de surinfection. Désinfection et nettoyage de la plaie avec du Prontosan. Pansement sec. Désinfection et nettoyage de la plaie. Suture par 1 point Prolène 6-0 simple. Retrait des fils à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement de la plaie superficielle du labrum. On conseille à la patiente de prendre un rendez-vous chez le dentiste la semaine prochaine pour la canine afin de voir si elle est vitalisée. Glace et antalgie par Algifor et Dafalgan. Désinfection et pansement par compresses stériles et Mefix. Réassurance. Antalgie simple par Paracétamol. Désinfection et pansements. ATT : retour à Marsens dans l'unité où la patiente est actuellement hospitalisée. Désinfection et rinçage : ablation d'un fragment osseux de 5 x 5 mm. Suture avec 2 points à l'Ethilon 5-0.Tétanos à jour (2013). Ablation de fils dans 5-7 jours chez l'ORL. Désinfection et rinçage avec 30 cc de NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée. Retour clair. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • poursuite des douches 2x/24h + 1x après chaque selles • convocation en proctologie pour suite de prise en charge (la patiente sera convoquée dans la semaine). Désinfection et soins de plaie. Désinfection et soins de plaie avec Ialugen plus et pansement (protocole brûlure). Rendez-vous dans 2 jours pour consultation avec centre des plaies HFR. Photos de comparaison disponibles sur le DPI. Désinfection et soins de plaies. Ablation des fils chez le médecin traitant. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Désinfection et Stéristrips posés au tri. Désinfection et suture au Prolène 4/0 sous anesthésie locale. Surveillance neurologique. Désinfection et 1 point de suture avec fil 5.0. Ablation des fils dans 5 jours chez pédiatre. Consignes de protection de la cicatrice données. Désinfection et 2 points de suture avec fils 5.0. Ablation des fils dans 7 jours chez pédiatre. Consignes de protection de la cicatrice données. Désinfection, exploration minimale et pansement. Rappel tétanos. Désinfection, hyalugel, adaptatic, voile de marié, compresses entre orteils, bandages. Désinfection, hyalugel, adaptatic, voile de marié, compresses entre orteils, bandages. Contrôle de 48h. Désinfection, ialugen, pansement pulpe D4. Contrôle dans 48h aux urgences (ou chez pédiatre si disponible, parents appelleront pour annuler rdv urgences). Désinfection, Jelonet. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de la plaie. Retour à domicile. Conseils d'usage. Antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Cicatrisation dirigée. Réévaluation à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour réévaluation de la plaie. Désinfection locale et soin de plaie. Attitude : • Fucidine crème 3x/jour pendant 5 jours. Explication des critères de vigilance à la patiente et à son oncle. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 à 5 jours ou avant si mauvaise évolution. Désinfection locale et Stéri strip. Désinfection locale. Consignes usuelles plaies. Désinfection, nettoyage avec ablation morceau de plâtre, colle opsite. Arrêt de travail 1 jour. Rappel tétanique. Antalgie. Désinfection, pansement. Désinfection, pansement, attelle. Rappel tétanique. Arrêt de travail (patient électricien). Antalgie. Désinfection, pansement avec Adaptic touche, arrêt de travail, pansement tous les deux jours. Contrôle le 22.05. chez le médecin traitant. Vaccination tétanos inconnu. Désinfection, pansement avec Jelonet, compresses, bandes. Contrôle à 72h au secteur ambulatoire des urgences pour réfection des pansements. Contrôle à 72h : plaies calmes, pas de signes de surinfection. Réfection pansement, Jelonet sur tibia. Suite de prise en charge des plaies par soins à domicile. Désinfection, pansement local. Rx pieds face ddc : pas de signe d'ostéomyélite. Désinfection, pansement occlusif Opsite. Antalgie simple. Rappel anti-tétanique effectué. Arrêt de travail. Contrôle dans 8 jours chez le médecin traitant. Désinfection, pansement occlusif. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation du pansement à 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences. Rappel tétanos. Désinfection, pansement simple. Désinfection, pansement. Laboratoire. Rx du doigt 5. US de l'auriculaire : tuméfaction importante des tissus mous, pas d'épanchement dans la gaine des tendons ou articulaire. Avis orthopédique (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2g i.v., rappel anti-tétanique, attelle alu. RAD avec Co-Amoxicilline 1g 3x/j. Contrôle clinique à 24h (27.05.19) : pas d'augmentation de la rougeur, amélioration légère mobilité. Attelle. Patiente part en vacances, consulte en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration locale ou de trajet lymphangitique. Désinfection par Bétadine. Anesthésie de la gaine des fléchisseurs avec injection de 5ml de Rapidocaïne. Rinçage au NaCl : retrait de débris osseux, pas de corps étranger. Saignement actif. Pas d'écoulement purulent. Reconstruction d'un support unguéal en plastique avec pot de set de suture. • 4 points de Vicryl 5.0 sur le lit de l'ongle • 1 point de Prolène 4.0 sur la pulpe du doigt • 2 points sur les rebords de l'ongle reconstruit • 1 point type cadre sur l'ongle reconstruit pour stabilité Rinçage au NaCl 0.9%. Pansement Adaptic, compresses. Attelle Slack pour IPP distale, à but antalgique. Au vu d'une intervention longue et douloureuse, nous avons administré 1g de Dafalgan, 600mg de Brufen et 10mg de Morphine i.v., ainsi que 10 minutes de MEOPA. Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision d'environ 1cm, ablation de 3 caillots. Rinçage par NaCl. Désinfection par Ibidine, ongle coupé sur la partie médiale pour arrondir l'angle, léger saignement au moment de la coupe de l'ongle qui est instable mais toujours rattaché à la matrice. Désinfection par Octenisept, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, incision d'1cm au scalpel, rinçage par NaCl. À l'exploration : pas de trajet de clou retrouvé ni de corps étranger. Pas de suture. Pansement avec Adaptic. Contrôle clinique et réfection du pansement au secteur ambulatoire des urgences le 05.05.2019. Le patient va vérifier le statut anti-tétanique pour le contrôle. Désinfection par Octenisept, anesthésie locale par 2ml Rapidocaïne 1%. Rinçage par NaCl. L'appareil extenseur est visualisé, sans déchirure, pas de corps étranger. Suture par 5 points simples de Prolène 3.0. Pansement simple avec Adaptic. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 05.05.2019 avec réfection du pansement. Retrait des fils à environ J7 chez médecin traitant. Désinfection par Octinsept, anesthésie de la gaine des fléchisseurs par Rapidocaïne 1%, rinçage NaCl 0.9% d'environ 1 L, rinçage à la Bétadine, pansement simple. Désinfection par Prontosan. Attitude : • prolongation de l'arrêt de travail, ergothérapie et contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Désinfection, pas de suture nécessaire. Consigne de garder au sec pour permettre cicatrisation. Dafalgan en réserve si douleurs. Désinfection plaie 2 x/jour jusqu'à apparition de croûte. Contrôle dans 48h chez pédiatre, avant si péjoration clinique. Désinfection puis ablation des fils à la filière des urgences ambulatoires au vu de l'absence du pédiatre. Status cutané sans particularité. Désinfection, réfection pansement, rappel vaccin tétanos. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection, rinçage abondant au NaCl 0.9%, débridage des phlyctènes percés, Aquacel, pansement. Désinfection, rinçage abondant au NaCl 0.9%, débridage des phlyctènes percés, ialugen, adaptic et pansement en voile de mariée. Désinfection, rinçage, anesthésie locale, exploration à l'aiguille boutonnée, 5 points de suture au Prolène 3.0 (avec explications données par le médecin au préalable), désinfection, pansement simple avec Adaptic, bandage. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Rappel anti-tétanique effectué. Contrôle de la cicatrice à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Désinfection, rinçage 40ml NaCl, 3 points Prolène 6-0 sous MEOPA. Désinfection, rinçage 40ml NaCl, 3 points Prolène 6-0 sous MEOPA. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Désinfection simple.Désinfection simple. Rappel antitétanos. • désinfection, steristrip. en accord avec la mère as de suture vu plaie minime Désinfection. Stéristrip. Tétanos à jour. • désinfection, suture 1 point avec ethilon 3.0. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Enlever les fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection Traitement symptomatique • désinfection, tulle grasse, compresses et bandage Désinfection. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection (vaccination antitétanique à jour). • désinfection, 1 point de suture avec prolène 4.0, pansement. Ablation des fils dans 7 jours. • désinfection, 1 point de suture avec Vicryl 5.0 (résorbable) • désinfection, 1 point de suture simple au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement simple. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection. Ablation des croûtes. Prontosan gel. Ablation de fibrine. Poursuivre le traitement et pansement avec Prontosan gel chez son médecin traitant. Désinfection. Ablation du fil de suture le 30.05.2019. Désinfection. Anesthésie en bague. Suture. Contrôle à 48 heures de la plaie au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 2 points Vicryl 4.0. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Enlever les fils dans 7 jours. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Désinfection. Elargissement du point de drainage avec bistouri. Drainage. Pansement Désinfection. Mepilex border. Tétanos à jour. Désinfection. Pansement. • désinfection, pansement occlusif. Antalgie. Avis orthopédiste (Dr X). Rendez-vous dans 1 semaine pour changement du pansement (patient au courant que la plaie va devenir blanche et sentir fort, et que c'est normal). Le patient doit revenir si signe d'infection, fièvre, ou si le doigt devient rouge. Désinfection. Pansement. Rappel tétanos ce jour. Instructions pour soin de plaie données au patient. Contrôle dans 48h chez son médecin traitant. Désinfection. Rappel anti-tétanos aux urgences. Désinfection. Rappel tétanos aux urgences. Patient rassuré. Suivi chez le médecin traitant. Désinfection. Retrait du point unique. Rinçage par solution Hextril 3x/jour. Contrôle dans la semaine à la consultation ORL (patient sera convoqué). Contrôle dentaire dans la semaine. Patient envoyé en ORL ce jour pour prise de rendez-vous/consultation selon disponibilité. Désinfection Rinçage abondant 2 points Prolene 6-0 Désinfection. Status anti-tétanique à jour. Désinfection. Stéristrip. Adaptic touch. Pansement. Tétanos rappel. Désinfection. Stéristrip. Adaptic touch. Pansement. Tétanos rappel. Contrôle à la filière 34 pour réfection du pansement le 21.05.19. Désinfection Stéristrip protection du soleil Désinfection. suture avec 2 agrafes. Pansement avec Opsite. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h. Enlever les agrafes chez le médecin traitant dans 5 jours. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection. Suture de plaie avec ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48 heures chez son pédiatre. Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Tétanos à jour. Désinfection Syndactylie à but antalgique Désinfection. Tétanos à jour (le 29.04.2019). Anesthésie sous Lidocaïne bicarbonate. Rinçage avec NaCl et exploration avec aiguille boutonnée. Suture par 3 points avec Ethilon 4.0. Opsite spray. Fils à enlever à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection US tissus mous Désinfection à domicile 2 x/jour jusqu'à apparition de croûte avec consignes usuelles plaie Désinfection. Vaccin tétanos. Anesthésie locale avec Lidocaïne et suture par 3 points d'Ethilon 3.0. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Désinfection. Voltarène crème. Bandage. Désinfection. Xylocaine gel. Désinfection. Xylocaine gel. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Remplacement de sonde urinaire. Poursuite du Pevaryl et Xylocaine gel. Retour au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Désinfibulation pour MGF type 3 pendant l'accouchement en 2012 CCK par laparoscopie en 2011 Laparoscopie, drilling ovarien en 2011 Opération des sinus Hémorragie digestive haute sur gastrite sévère à H. pylori en 08.2015 avec suspicion de léiomyome vs GIST de 1 cm OGD en 02.2016 révélant une gastrite légère chronique sans H. pylori. Biopsie de la masse de 1 cm suspecte de GIST vs léiomyome Cervico-brachialgie droite: • IRM cervicale en 2015: discopathie C4-C5 et C5-C6 avec inversion de lordose physiologique. • EMG en 2015 AVB en 2006 en Somalie, jumeaux, F pesant 3000 g et M pesant 3000 g. AVB en 2012 à l'HFR Fribourg, 41 3/7 SA, M 3890 g. Provocation pour TD. Désinfibulation. AVB en 2013 à l'HFR Fribourg, 41 2/7 SA, F 3960 g. AVB en 2015 à l'HFR Fribourg, 41 2/7 SA, M 3740 g. Provocation pour TD. FC en Somalie Accouchement par voie basse le 25.09.2016 à 40 1/7 SA, après provocation pour oligoamnios, chez une patiente de 28 ans, 6 gestes devenue 6 pares Hémorragie massive du post-partum sur atonie utérine le 25.09.2016 avec • Embolisation des artères utérines bilatérales le 25.09.2016 (Dr X) • Hystérectomie totale, colpectomie par laparotomie médiane le 25.09.2016 (Dr X, Dr X) Désordre hématologique • anémie normochrome-normocytaire • lymphopénie • thrombocytose DD: inflammatoire, NMP Désorientation Désorientation spatio-temporelle (traitement habituel Haldol 0.5 mg et Seresta 15 mg/jour). Desquamation des paumes des mains ddc • dans le contexte de radiothérapie Détresse psychologique • vit seul • travail dans un restaurant qui a des problèmes légaux Détresse respiratoire Détresse respiratoire. Détresse respiratoire aiguë Détresse respiratoire aiguë Détresse respiratoire aiguë Détresse respiratoire aiguë chez un patient broncho-pneumopathie chronique obstructive non-gradée dans un contexte de démence sévère dégénérative et toxique. Détresse respiratoire du nouveau-né Détresse respiratoire du nouveau-né avec insuffisance respiratoire aiguë Détresse respiratoire du nouveau-né sur pneumonie post-natale avec: • insuffisance respiratoire globale Détresse respiratoire du nouveau-né sur pneumonie post-natale avec: • insuffisance respiratoire globale Détresse respiratoire, hospitalisation pour oxygénothérapie. Détresse respiratoire intermittent isolée Détresse respiratoire intermittente Deux kystes ovariens droits d'allure fonctionnelle Deux laparoscopies exploratrices pour endométriome gauche (il y a environ 10-15 ans) Adénoïdectomie Deux phlyctènes sur le cou de pied droit. Deuxième orteil droit en marteau, légèrement erectus et non correctible. > Devant ce tableau de choc septique sans point d'appel franc, une dose de Tazobac 4.5g est administrée puis élargit avec de la vancomycine, avec switch pour Vanco + Meronem sur avis du Dr. X. Le patient présente une insuffisance rénale acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 81 mcmol/l (habituellement 46 mcmol/l) et anurie. Dans ce contexte de choc avec IRA, un remplissage vasculaire est effectué dans un premier temps (2500 mL) puis de la noradrénaline est introduite en titration permettant une correction de l'hémodynamique. Devant l'absence de point d'appel infectieux évident, un scanner thoraco-abdominal injecté est réalisé à la recherche d'un foyer infectieux qui ne retrouve pas de foyer franc (légère infiltration de la graisse du colon ascendant). Le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. > Devant ces lombosciatalgies gauches non déficitaires, nous débutons une antalgie par Voltaren iv 75 mg avec une bonne réponse clinique, car la patiente ne présente plus aucune douleur. Le bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 32 mg/l sans leucocytose, bonne fonction rénale, pas de trouble ionique. Au vu de bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple. Elle sera vue à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine. > Devant cette arthrose correspondant à un stade II, devant cette fracture du pôle proximal et dont la partie postérieure est avasculaire, une reconstruction du scaphoïde devrait être faite avec une greffe vascularisée. Néanmoins, le patient resterait vraisemblablement symptomatique dû à cette arthrose au niveau de la styloïde radiale. Pour ce travailleur manuel de force, nous proposons plutôt une fusion 4C. Le patient présente déjà maintenant une perte de mobilité importante au niveau de son poignet, une fusion 4C ne l'handicaperait pas plus qu'actuellement. Le patient est informé longuement des pours et contres de toutes les thérapies proposées, il signe un consentement éclairé et il va nous recontacter pour éventuellement se faire opérer. > Devant cette lésion, nous recommandons une immobilisation par syndactylie D3-D4 pour un total de 6 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à 2 semaines. Réalisation d'une attelle définitive chez l'ergothérapeute. > Devant cette lombalgie gauche non déficitaire, nous débutons une antalgie par Morphine au total de 10 mg avec une bonne réponse clinique, car les douleurs diminuent mais sont encore présentes à la mobilisation. Le bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP de 8 mg/l, leucocytose à 10.5 g/l, bonne fonction rénale, pas de trouble ionique. Au vu d'une évolution clinique stable, la patiente peut regagner son domicile avec une antalgie standard. Elle sera vue dans une semaine par son médecin traitant pour un contrôle clinique. > Devant des contusions du visage et de l'épaule gauche, avec un très bon état général, un statut neurologique sans anomalie, nous prescrivons des antalgiques par Dafalgan 3g/jour. > Devant des symptômes de nausées et vomissements progressant depuis plusieurs mois, avec des douleurs à la palpation épigastrique ainsi qu'aucun essai thérapeutique instauré, une gastrite est retenue, traitée par trithérapie et recherche préalable de H. pylori. Le bilan biologique révèle un faible syndrome inflammatoire avec une hypokaliémie sur probable manque des apports, traitée par substitution orale. Le suivi clinique est indiqué par le médecin traitant. En ce qui concerne par contre les céphalées nouvelles, avec un état fébrile et une monoarthrite de l'interphalangienne proximale de l'annulaire droit, avec bilan rhumatologique revenant dans le passé dans la norme et une notion anamnestique de balades en forêt, une sérologie de Lyme est réalisée, avec consultation en filière des urgences ambulatoires le 20.05 pour communication des résultats. Au vu d'un examen neurologique dans la norme avec la diminution de la symptomatologie aux urgences, l'indication à une imagerie cérébrale n'est pas retenue. > Devant une entorse de la cheville droite grade 2 avec atteinte du ligament talo-fibulaire, nous prescrivons une thérapie d'immobilisation par atelle Mc David, physiothérapie et antalgie. > Devant la présence d'un abcès, nous réalisons une incision avec drainage d'un liquide purulent. Dans ce contexte, nous décidons de le convoquer en filière des urgences ambulatoires le 24.05.2019 pour un avis chirurgical, pour la réfection du pansement et la suite de la prise en charge. > Devant la présence d'une otite d'allure bactérienne, nous décidons d'introduire une antibiothérapie par Cp-Amoxicilline pendant 5 jours avec une antalgie adaptée. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour réévaluer l'évolution de l'otite post-antibiothérapie à 72h. > Devant la recrudescence d'un urticaire se généralisant, nous décidons d'introduire une thérapie par Tavegyl 2mg en IV et Solumedrol 125mg qui ont soulagé la symptomatologie de la patiente. Au vu de la bonne réponse thérapeutique, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile avec une couverture par anti-histaminique et corticoïde et conseil de réévaluer à 6 semaines avec un allergologue pour faire le bilan étiologique des allergies. > Devant la symptomatologie neurologique évoquée, nous avons fait un CT cérébral revenu normal. Nous avons donc proposé à la patiente une IRM cérébrale pour demain (après avis téléphonique Inselspital), qu'elle a refusée catégoriquement, malgré qu'on lui ait expliqué les risques encourus. Nous prescrivons tout de même du Clopidogrel à titre prophylactique (la patiente étant déjà sous aspirine). Nous lui recommandons un contrôle de sa tension artérielle et du bilan lipidique chez le médecin traitant. > Devant la tuméfaction du biceps comme rétracté, nous pensons à une déchirure de tendon, c'est pourquoi nous revoyons le patient le 09.05.2019 pour US. > Devant l'absence de fracture, nous faisons une simple immobilisation par attelle et devant l'inoculation, nous mettons en place une antibiothérapie probabiliste par co-amoxicilline. > Devant l'absence de fracture, nous prescrivons à la patiente de l'Algifor ainsi qu'une dispense de sport, en lui expliquant de reconsulter en cas de non-amélioration. > Devant l'absence de fracture, nous prescrivons au patient un traitement symptomatique par Dafalgan effervescence et des bandages Ecofenac, et lui recommandons de faire un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. > Devant l'absence de fracture, on prescrit une immobilisation à visée antalgique ainsi que de l'Algifor. Le patient enlèvera l'attelle lui-même quand il n'aura plus mal. > Devant l'absence de fracture visible à la radiographie, nous faisons une attelle plâtrée avec antalgie et proposons au patient de consulter son pédiatre dans une semaine pour contrôle. > Devant l'absence de syndrome inflammatoire biologique, et un abdomen rassurant, nous expliquons à la patiente qu'elle peut retourner au domicile ce soir et de reconsulter les urgences de Fribourg si persistance ou aggravation des douleurs, et se représenter pour contrôle clinique demain matin. > Devant le claquage musculaire, nous prescrivons un arrêt de sport, des anti-inflammatoires et une physiothérapie, en expliquant au patient que les douleurs peuvent persister jusqu'à 6 semaines. Devant le claquage musculaire nous prescrivons un arrêt de travail et de sport, des anti-inflammatoires et une physiothérapie, en expliquant au patient que les douleurs peuvent persister jusqu'à 6 semaines. Devant les critères d'Ottawa, nous décidons de réaliser une radiographie de la cheville droite qui ne retrouve pas d'argument pour une fracture. Un avis formel auprès du service d'orthopédie (médecin assistant, le Dr. X) est posé qui confirme une entorse du Chopart et indique une immobilisation par attelle plâtrée postérieure avec une réévaluation à J7 en policlinique d'orthopédie. Mme. Y rentre à domicile avec un arrêt de travail, une anticoagulation préventive au vue de l'immobilisation et une antalgie. Elle sera réévaluée dans 7 jours en policlinique d'orthopédie. Mme. Y est rentrée à domicile le 10.05.2019. Devant les fractures du massif facial et l'hémato-sinus, nous prescrivons sous les conseils de l'assistant de garde d'ORL de Fribourg, une antibioprophylaxie et des antalgiques. Nous organisons également un RDV de contrôle chez les Maxillo-faciaux de Fribourg. Devant l'évolution favorable, Mme. Y ne désire pas pour le moment d'opération de cure de pouce à ressaut ni une nouvelle infiltration. Par contre, elle souhaiterait faire des séances d'ergothérapie. Nous lui prescrivons des séances. Nous la reverrons en novembre 2019, après qu'elle soit partie à la retraite. Si persistance ou recrudescence des symptômes, nous pourrions à ce moment-là planifier une intervention. Devant l'examen clinique nous retenons une conjonctivite bactérienne de l'œil droit. Nous débutons une antibiothérapie par Floxal onguent durant 7 jours inclus. Mme. Y sera vue en début de semaine prochaine par son médecin traitant. Si persistance des symptômes elle consultera un ophtalmologue. Devant l'urticaire nous prescrivons du Bilaxtène avec Pruri-med Lotion. Devant un antécédent d'hernie discale connu, nous proposons à Mme. Y une antalgie par Prednisone 50 mg pendant 5 jours ainsi que par des réserves, et lui conseillons de reconsulter chez son MT pour suivi et éventuellement reprendre les injections. Devant un ECG, une biologie et un examen clinique strictement normal, et devant une bonne récupération du patient, nous laissons ce dernier repartir à domicile en lui expliquant qu'il devrait reconsulter en cas de récidive. Devant un état fébrile depuis 10 jours avec un traitement partiel par antibiothérapie avec un streptotest étant revenu négatif, un bilan biologique est réalisé ne montrant pas de syndrome inflammatoire, monotest revenant négatif pour une infection à EBV. Devant un enfant en bon état général, avec un fond de gorge érythémateux, le diagnostic le plus probable évoqué est une angine virale. Dans ce contexte, il est préconisé d'arrêter l'antibiotique. Poursuivre le traitement symptomatique par algifor/dafalgan au besoin. Indication de reconsulter la pédiatre début de la semaine prochaine (dans 48h) si l'état fébrile persiste. Indication de reconsulter aux urgences avant si péjoration clinique. Devant un examen clinique sans anomalie et un ECG ne montrant uniquement que des extra-systoles supra-ventriculaires, nous laissons repartir le patient à domicile en lui expliquant qu'il doit prendre RDV chez son pédiatre pour suivi et des explorations en fonction de l'évolution des symptômes. Devant un kyste sébacé du lobe de l'oreille droite nous réalisons une incision après anesthésie locale, extraction de sébum, curetage, méchage et prescrivons une antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 3g/j pendant 3 jours et revoyons le patient demain pour contrôle. Devant un status urinaire négatif, l'absence de fièvre, et des loges rénales plutôt libres, nous recommandons à Mme. Y de terminer son antibiothérapie par Cipro 500 mg avec une bonne hydratation. Et lui proposons de reconsulter en cas de fièvre, frissons, ou symptômes urinaires. Devant un très bon état général et un épisode de fièvre unique, nous prescrivons un traitement symptomatique et expliquons à la mère de reconsulter si la fièvre persiste au bout de 48h. Devant une contusion du pouce avec hématome, nous faisons une trépanation de l'ongle et prescrivons de l'antalgie par dafalgan. Devant une contusion du 2e orteil gauche, nous prescrivons des antalgiques avec semelle rigide. Devant une tension artérielle très élevée malgré les mesures répétées et le repos, nous prescrivons un adalate retard 20 mg à la permanence, et lui conseillons de débuter un traitement anti-hypertenseur par Co-Lisinopril 10/12.5. Nous lui expliquons également qu'il doit faire des auto-mesures à la maison et reconsulter son MT. Devant une entorse de la cheville droite stade 1, nous prescrivons une antalgie et une immobilisation adaptée et expliquons à la mère de reconsulter en cas de non-amélioration. Devant une entorse de la cheville gauche grade 2 avec probable atteinte du ligament talo-fibulaire, nous prescrivons une thérapie d'immobilisation par Atelle Mc David, physiothérapie et antalgie adaptée. Devant une entorse du Chopard du pied droit avec fracture arrachement du processus antérieur du calcanéum à sa partie latérale, nous prescrivons une botte plâtrée avec semelle rigide ainsi que des antalgiques et une prophylaxie thrombotique par Clexane, pour un total de 8 semaines. Cependant le patient rapporte qu'il a un examen pratique dans 6 semaines et qu'il devra donc enlever le plâtre avant. Nous proposons donc de le revoir dans une semaine puis dans 6 semaines, pour rediscuter de la situation. Devant une forte suspicion de diverticulite, nous prescrivons au patient une antibiothérapie par Co-amoxicilline et organisons un RDV de CT abdominale pour le 09.05.2019. Devant une forte suspicion de sinusite frontale virale nous prescrivons un traitement symptomatique et expliquons au patient de reconsulter en cas de non-amélioration. Devant une fracture comminutive peu déplacée de la phalange distale du 4e doigt droit avec 2 plaies superficielles, nous réalisons des soins locaux avec une immobilisation par attelle Stack et antalgie, et revoyons le patient dans une semaine pour contrôle clinique. Devant une gastro-entérite probablement virale nous prescrivons du Motilium et suggérons au patient de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes. Devant une infection urinaire basse simple, nous prescrivons à Mme. Y une antibiothérapie probabiliste par Nitrofurantoïne et lui proposons de recontrôler en cas de fièvre, frissons, ou de persistance des symptômes dans une semaine. Devant une lésion incomplète du Chopart avec un arrachement ligamentaire au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne, nous préconisons une durée d'immobilisation, avec charge partielle de 10-15 kg, pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique après ablation du plâtre et en charge le 21.06.2019. En cas de bonne évolution clinique lors du prochain contrôle, le port d'une semelle rigide pour 4 semaines supplémentaires serait indiqué, accompagné de mesures physiothérapeutiques. Devant une otite externe gauche nous prescrivons à Mme. Y de la Diprogenta crème que nous lui mettons sous forme de mèche dans l'oreille et lui recommandons de consulter Dr. X (ORL) lundi pour contrôle. Déviation de l'apophyse odontoïde par rapport à l'axis. DD : lésion ligamentaire, positionnel. Déviation et obstruction nasale avec septoplastie (Dr. X) le 28.04.2017. Mr. Y est admis dans notre division de pédiatrie au cours de la nuit du 30.04 pour une suspicion de torsion-détorsion testiculaire. Au vu de douleurs abdominales paroxystiques localisées en fosse iliaque gauche avec testicules remontés lors du premier examen clinique, nous réalisons un US aux urgences qui ne visualise pas de torsion testiculaire et qui montre une vascularisation des deux testicules en ordre.Sur la nuit, Mr. Y ne présente pas d'autres épisodes douloureux et ne nécessite pas de médicaments antalgiques. Au premier matin, un avis chirurgical par le Dr. X conclut à des douleurs probablement d'origine abdominale. Il n'y a pas eu de vomissements ni de diarrhées pour une gastroentérite. Nous précisons l'anamnèse et découvrons que Mr. Y présente parfois des selles dures avec évacuation difficile, type Bristol 2-3. Cliniquement, il manifeste une gêne au niveau suspubien et de la fosse iliaque gauche sans fécalome palpé ; il n'y a pas de fissure anale. Dans le doute qu'une constipation soit à l'origine des douleurs abdominales actuelles, nous prescrivons un traitement laxatif à la sortie (1 ou 2 sachets de Movicol junior à prendre tous les jours pour 2 semaines, avec une cible de 1-2 selles Bristol 4 par jour) avec contrôle clinique par le pédiatre dans 2 semaines. Les signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation sont précisés : douleurs non calmées par antalgie simple (Dafalgan) voire douleurs testiculaires aigües. Status de sortie : Excellent état général, apyrétique et hémodynamiquement stable. Cardio-respiratoire : superposable à l'entrée, c.a.d. sans particularités. Digestif : Bruits hydro-aériques bas, parois abdominale souple et dépressible, gêne à la palpation en suspubien et fosse iliaque gauche sans palpation de masse fécale, pas d'organomégalie, pas de défense ni détente. Pas de fissure anale. Génital : Tanner G1P1, pénis circoncis, testis in situ bilatéralement avec réflexe crémastérien des deux côtés, région calme. Urinaire : Palpation et percussion des loges rénales indolore. Dexaméthasone 10 mg IV le 22.05.19 Diabète cortico-induit depuis 2009 avec de l'insuline en réserve depuis janvier 2017. Hypercholestérolémie. Dysfonction intermittente des cordes vocales. Reflux gastro-oesophagien. Trémor essentiel. Lipome costal gauche. Trouble anxio-dépressif. Péricardite chronique. Chondrocalcinose. Elévation du PSA. Troubles mnésiques d'apparition récente rapportés par le patient - MMSE à 28/30. Diabète cortico-induit insulino-requérant. Reflux gastro-oesophagien sous IPP. Diabète cortico-induit le 29.04.2019. Diabète cortico-induit sous Insulatard. • HbA1c (le 05.02.2019) : 5.4 %. S/p Grippe A nosocomiale le 18.02.2019 (vaccination contre la grippe chez le médecin traitant en octobre 2018). S/p leucopénie fébrile le 31.01.2019, Céfépime du 31.01 au 05.02.2019. S/p bronchopneumonie le 13.01.2019, traitée par clarithromycine. S/p leucopénie fébrile le 06.12.2018, Céfépime du 06.12 au 11.12.2018 puis Tavanic du 12.12 au 16.12.2018. S/p syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflamac et d'Aspirine. S/p amputation des doigts 2-5 de la main gauche vers 30 ans (accident professionnel). S/p appendicectomie dans l'enfance. Diabète cortico-induit. Hernie ombilicale. Diabète de novo : • Glycémie à jeun 10.6 mmol/L. Diabète de novo avec : • Hyperglycémie à 7.9 mmol/L. Diabète de type I insulino-requérant. Epilepsie sous Lamotrigine (dernière crise en 1998). Polymyalgia sous Prednisone. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hémorroïdes stade III. Gonarthrose et coxarthrose bilatérale. Gynécomastie bilatérale avec absence de suspicion de cancer à l'ultrason sous traitement Duodart stoppe 09.2018. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II (depuis 2002) insulino-requérant (depuis 2005). • Insuffisance rénale terminale. • Protéinurie. • Rétinopathie diabétique. • Hyperparathyroïdie secondaire. HTA. Status post-greffe rénale le 20.05.14 au CHUV (Dr. X). Diabète de type II (diagnostic 2015) : pas de traitement médicamenteux, adaptation alimentaire. Hypertension artérielle. Dyslipidémie traitée. Diabète de type II. HTA. Diabète de type II. HTA. Diabète de type II insulino-dépendant. Diabète de type II insulino-dépendant. Diabète de type II insulino-requérant décompensé : • Rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5. • Hyperglycémies dans le contexte infectieux. Diabète de type II insulino-requérant décompensé : • polyneuropathie (pallesthésie 0/8 ddc). • HbA1c 7.4% le 26.03.2019. Diabète de type II, insulinorequérant. Hypercholestérolémie. Diabète de type II insulino-requérant le 05.05.2019 : • Décompensé dans le contexte de sepsis. • Hb glyquée le 05.05.2019 : 6.9%. Suivi par le Dr. X. Diabète de type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Obésité de stade I. Diabète de type II insulino-requérant. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. Discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques. Diabète de type II insulino-traité : • Hb1Ac le 15.11.2018 à 7% (médecin traitant). Diabète de type II insulino-traité. Retard mental léger. Diabète de type II IR décompensé : • Glycémie à 15.3 aux urgences. Diabète de type II NIR. Insuffisance rénale chronique. Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique le 16.08.2017, traitement de Xarelto. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-dépendant. Cholécystite gangréneuse le 26.03.2019. CT scan abdominal le 26.03.2019. Drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 26.03.2019. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 26.03.2019 au 31.03.2019, relais per os par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 09.04.2019. Diabète de type II non insulino-dépendant. Cholécystite gangréneuse le 26.03.2019. Drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 26.03.2019. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant : • actuellement sans traitement. • HbA1c 6.1% le 10.05.2019. Diabète de type II non insulino-requérant avant l'hospitalisation. Hypertension artérielle. Episodes de TSV le 11.07.2017 : • sous Bêta-bloquants. Anémie normocytaire normochrome arégénérative chronique à 116 g/l le 11.09.2017 d'étiologie indéterminée. Myosite ossifiante du muscle obturateur interne droit le 21.08.2017. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale sous IPP. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Discopathie L5-S1 (ENMG 27.01.2010 sans particularité) traitée par physiothérapie et école du dos. Probable trouble anxieux avec attaque de panique, dyspnée sur angoisse. Tabagisme actif. Diabète de type II non insulino-traité, en déséquilibre glycémique cortico-induit. Diabète de type II non insulino-traité : • polyneuropathie (pallesthésie 0/8 ddc). • sous Tresiba 18/j. • HbA1c 7.4% le 26.03.2019. Diabète de type II non insulino-traité : • polyneuropathie (pallesthésie 0/8 ddc). • sous Tresiba 18/j. • HbA1c 7.4% le 26.03.2019. Diabète de type II non insulino-traitée. Diabète de type II sous Metformine. Diabète de type II traité par Metformin. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne tritronculaires avec : • Coronarographie le 06.10.2017 : - Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale. - Subocclusion calcifiée de l'IVA moyenne ; PCI (1DES). - Sténose 80%, focale RCx distale. - Fraction d'éjection VG 70%, BAV III°, ectasie aortique 43 mm. BAV III degré connu le 20.10.2017. ECG le 24.10.2017 : rythme non sinusal régulier, 39 bpm, axe normal, QRS fins, intervalle PR >400 ms, transition QRS V2-V3.Pose de Pacemaker le 26.10.2017 de type KORA 250 DR - 729BE237. ECG le 26.10.2017: Rythme électro-entrainé Anévrisme de l'artère rénale gauche découvert fortuitement le 23.10.2017 CT abdominal le 20.10.2017 Avis angiologie: suivi évolution par scanner dans 6 mois et bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Diabète de type II traité par Metformin Hypertension artérielle traitée Maladie coronarienne tritronsulaires avec: • Coronarographie le 06.10.2017: • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Subocclusion calcifiée de l'IVA moyenne ; PCI (1DES) • Sténose 80%, focale RCx distale • Fraction d'éjection VG 70%, BAV III°, ectasie aortique 43 mm BAV III degré connu le 20.10.2017 ECG le 24.10.2017: rythme non sinusale régulier, 39bpm, axe normal, QRS fins, intervalle PR >400ms, transition QRS V2-V3 Pose de Pacemaker le 26.10.2017 de type KORA 250 DR - 729BE237. ECG le 26.10.2017: Rythme électro-entrainé Anévrisme de l'artère rénale gauche découvert fortuitement le 23.10.2017 CT abdominal le 20.10.2017 Avis angiologie: suivi évolution par scanner dans 6 mois et bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Diabète de type II, 02.05.2019 Diabète de type II. Asthme. Terrain atopique. Diabète de type II. Trouble anxio-dépressif HTA traitée Constipation chronique Diabète de type II. Trouble dépressif. Diabète de type 1 sous insuline Thyroïdite auto-immune, hypothyroïdie substituée Diabète de type 2 Diabète de type 2 Diabète de type 2 avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire dans le cadre d'une infection urinaire basse en 2008 • Polyneuropathie des membres inférieurs Hypertension artérielle Dyslipidémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Notion de cataracte Sténose carotidienne asymptomatique de l'artère carotide commune droite à plus de 70% et de l'artère carotide commune gauche à 40% Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade I avec : • Status après angioplasties de deux sténoses fémorales superficielles droites le 23.09.2009 pour une claudication de stade IIB • Status après échec de revascularisation endovasculaire de l'axe fémoro-poplité gauche en 2006 • Status après pontage fémoro-tibial antérieur par la grande veine saphène in situ le 22.07.2006 par Dr. X Diabète de type 2 décompensé Diabète de type 2 depuis avril 2008 • Pas de rétinopathie diabétique (2014), naevus choroïdien oeil D Diabète de type 2 depuis 2008, non insulino-requérant (HbA1c 6.0%) Obésité morbide (120 kg) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie SAOS appareillé Diabète de type 2 • glycémie à jeun 9.2mmol/l • hémoglobine glyquée 6.3% • dans un contexte de syndrome métabolique (IMC 31.5 (dont tour de taille >0.9), HTA et diabète) Diabète de type 2, Hypertension et hypothyroïdie, traités. Euthyrox 50 mg, Lisinopril 20 mg, Januvia 100 mg, Glicazide 30 mg, Stagid 700 mg. Diabète de type 2 insulino-dépendant mal géré. Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant cortico-exa Diabète de type 2 insulino-requérant, décompensé Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré DD dans un contexte infectieux Diabète de type 2 insulino-requérant > Insulinothérapie par Insulatard et schéma de correction par Novorapid Diabète de type 2 insulino-requérant mal compensé • avec HbA1c à 7.8 % le 28.03.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Insuffisance veineuse et artérielle des membres inférieurs Hypoesthésie du membre supérieur droit Scapulalgies bilatérales et lombalgies chroniques : • Discrète arthrose et probable lésion de la coiffe des rotateurs à droite Suspicion de maladie de Parkinson Diabète de type 2 insulino-traité Diabète de type 2 NIR Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie des membres inférieurs artériopathie des membres inférieurs stade I en 2014 Probable BPCO non documentée Réticulation sous pleurale bi-basale associée à des plaques pleurales évoquant une exposition à l'amiante (2014) Hypertension artérielle non traitée, arrêt Amlodipine 5 mg/j PO dès le 23.07.2018 Dyslipidémie traitée Hernie hiatale (2013) Troubles dépressifs Démence d'origine neuro-dégénérative avec : • atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie d'origine vasculaire (CT/IRM 2014) • MMSE à 18/30 le 14.04.2014 Incontinence urinaire d'urgence Trouble de la marche d'origine multifactorielle Migraine avec aura typique le 26.12.2018 Lésion cutanée érosive supra-claviculaire gauche sur patch auto-chauffant le 14.12.2018 Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie des membres inférieurs artériopathie des membres inférieurs stade I en 2014 Probable BPCO non documentée Réticulation sous pleurale bi-basale associée à des plaques pleurales évoquant une exposition à l'amiante (2014) Hypertension artérielle non traitée, arrêt Amlodipine 5 mg/j PO dès le 23.07.2018 Dyslipidémie traitée Hernie hiatale (2013) Troubles dépressifs Démence d'origine neuro-dégénérative avec : • atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie d'origine vasculaire (CT/IRM 2014) • MMSE à 18/30 le 14.4.14 Incontinence urinaire d'urgence Trouble de la marche d'origine multifactorielle. Migraine avec aura typique le 26.12.2018: Malnutrition protéino-énergétique le 14.21.2018 Lésion cutanée érosive supraclaviculaire gauche sur patch auto-chauffant le 14.12.2018 soins locaux Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant (sous Metfin) Ecoulement de la plaie opératoire le 07.05.2017 Diabète de type 2 non insulino-requérant. Alcoolisme chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA Dyslipidémie FA paroxystique Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Syndrome du côlon irritable. Vertiges sur DD : orthostatisme (Shellong positif au 08.06.2019), polyneuropathie diabétique des membres inférieurs. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie traitée Troubles mnésiques d'origine indéterminée Troubles de la marche d'origine orthopédique Ancienne consommation d'alcool excessive, avec abstinence depuis 24 ans Diabète de type 2 non insulino-traité Diabète de type 2 non insulinotraité Diabète de type 2 non traité Trouble anxio-dépressif HTA traitée Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Traitement habituel de Janumet et Metformine • Hb glyquée le 24.04.2019: 5.5% Diabète de type 2 non-insulino-traité • Hb glyquée 5.5% le 24.04.2019 Diabète de type 2 surtraité avec: • Hémoglobine glyquée à 5.4% Diabète de type 2 HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • Polyneuropathie (diabète et éthylisme chronique) • Déconditionnement • S/p hernie discale avec parésie des releveurs du pied D • Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool • 11ème hospitalisation pour problématique liée à l'alcool depuis 01/2017, déclaré à la justice de paix Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance BPCO stade A / Gold I Diabète de type 2. HTA. Insuffisance rénale chronique. Diabète de type 2 HTA Insuffisance rénale chronique ( créat à 192 micromol/l, urée à 12.3 mmol/l le 22.02.2019) Diabète de type 2. HTA. Morbus Parkinson. Polyarthrite. Diabète de type 2 Hypertension artérielle État dépressif Carcinome sein traité par tumorectomie en 2016 Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Morbus Parkinson. Polyarthrite. Diabète de type 2 Hypertension artérielle Varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques (OGD du 20.09.2016) Hypogonadisme hypogonadotrope d'origine mixte Consommation d'alcool à risque Diabète de type 2 Hypertension artérielle Varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques (OGD du 20.09.2016) Hypogonadisme hypogonadotrope d'origine mixte Dépendance OH: consommation habituelle 1 L de bière/jour Dépendance aux opioïdes (héroïne et cocaïne i.v.) substituée par méthadone (Kétalgine 40 mg/j) Anémie normocytaire et normochrome hyperrégénérative Lombalgies chroniques avec: • ancienne polytoxicomanie • spondylose étagée • disque L2-L5 complètement collabé avec un important pincement entre les corps vertébraux et sclérose de part et d'autre devant être d'origine dégénérative • minime postérolisthésis de L1 sur L5 • arthrose facettaire étagée Cirrhose hépatique CHILD B sur consommation OH: • varices oesophagiennes stade II-III • insuffisance hépatique aiguë dans le cadre du sepsis, avec troubles de la crase • faible ascite • CT abdomino-pelvien le 18.07.2018: cirrhose hépatique avec hépato-splénomégalie, shunts porto-systémiques et peu d'ascite. Cholécystolithiase et discrète dilatation des voies biliaires. Signes évocateurs d'une pancréatite chronique. Diabète de type 2 SAOS appareillé Neuropathie MSG antalgie 1x/sem Diabète Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Ménière Kystes corticaux multiples bilatéraux Diabète gestationnel. Diabète gestationnel insulino-dépendant Hémorroïdes stade 4 Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-traité. Portage de Streptocoques du groupe B inconnus lors de l'admission. Césarienne en urgence II à 34 5/7 SA, après échec de provocation pour pré-éclampsie, chez patiente 1G devenue 1P de 19 ans. Cellulite de la plaie de césarienne. HTA gravidique. Hypertension artérielle post-partale. Anémie du post-partum avec Hb 98 g/l. Diarrhées sub-aigües d'origine indéterminée le 18.01.2017. Notion anamnestique d'hernie discale débutante. Asthme avec bronchites à répétition. Otites à répétition. Luxation IPP D5 à G, pas témoigné, auto-réduite par la patiente, avec arrachement du condyle de P1. Diarrhées aqueuses le 06.10.2017. DD sur antibiothérapie, dans le contexte de diabète. Cultures de selles et recherche de Clostridium le 09.10.2017. Spontanément résolutives. Gastro-entérite virale le 28.04.2019. DD: intoxication alimentaire. Diabète gestationnel NIR bien équilibré Diabète gestationnel non insulino requérant Diabète gestationnel non insulino requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète inaugural de type II de découverte fortuite le 31.05.2019. Diabète inaugural • HbA1c à 11 le 30.04.2019 Diabète insulino requérant 18.03.2019, DD diabète secondaire à atteinte pancréatique • Sous thérapie avec Insulatard, insuline à schéma correctif Diabète insulino traité Diabète insulino-dépendant : • élévation des valeurs de glycémie post-prandiales dans le contexte de la corticothérapie. Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant avec glycémies fluctuantes Diabète insulino-requérant avec glycémies fluctuantes Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Diabète insulino-requérant • Insulatard dès le 03.04.2019 Diabète insulino-requérant secondaire post-Whipple pour pancréatite chronique en 1996 suivi par le Dr. X. BPCO sévère stade IV selon GOLD suivi par le Dr. X • sous traitement d'Ultibro 1x/jour et antibiothérapie par Azithromycine prophylactique • ancien tabagisme • emphysème • fonctions pulmonaires du 12.01.2018 : FEV1 0.66 (29%), DLCO 38% • fonctions pulmonaires du 15.01.2019: DLCO 32%, Spirométrie VEMS 25%, CVF 62%, VEMS/CVF 43%. Diabète insulino-requérant: • suivi Dr. X Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • s/p uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008 • opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008 Polyneuropathie sensitivomotrice axonale longueur dépendante et neuropathie des petites fibres d'origine métabolique: • Biopsie des petites fibres le 11.12.2018: 0/mm2 de fibres nerveuses, compatible avec une neuropathie sévère des petites fibres • Évaluation neurologique par le Dr. X le 05.09.2018: polyneuropathie sensitivomotrice axonale longueur dépendantes d'origine probablement métabolique (diabète/syndrome urémique) pas de démyélinisation mais examen incomplet Calcineurine inhibitor induced pain syndrome probable: • Scintigraphie osseuse du 29.10.2018: hyperactivité modérée au niveau des régions épiphysiométaphysaires proximales et distales, fémorales, tibiales et deux tarses ainsi qu'au niveau des deux épaules, images scintigraphiques évoquant une atteinte osseuse du Calcineurine inhibitor induced pain syndrome Claudication des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle: • Bilan angiologique du 12.04.2018: début d'athéromateuse des deux artères fémorales superficielles et médiales modérées, des artères jambières avec occlusion de l'artère tibiale postérieure droite • Canal lombaire étroit surtout en L3-L4 Syndrome lombovertébral chronique: • Troubles dégénératifs avec discopathie étagées surtout en L3-L4, moins en L4-L5 et L5-S1, arthrose facettaire lombaire basse • Troubles statiques avec scoliose lombaire sinistroconvexe et angle de Cobb à 20° Douleurs diffuses aussi bien articulaires que musculaires d'origine multifactorielle: • Calcineurine inhibitor induced pain syndrome • Polyneuropathie périphérique des petites fibres • Troubles dégénératifs • Origine médicamenteuse sur Cellcept et Ciclosporine (arthromyalgie décrite comme effet indésirable fréquent) Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 • À contrôler en 10.2019 Hernie diaphragmatique droite et ascension du dôme hépatique au CT du 23.10.2018 Épaississement circonférentiel de la carotide commune droite avec sténose de l'artère sous-clavière gauche d'origine athéromateuse probable: • IRM des tissus mous du 19.01.2018: épaississement circonférentiel avec prise de contraste pariétale de la carotide commune droite de l'artère sous-clavière gauche • PET-Scan du 23.02.2018: pas de signe d'hypercaptation • Bilan angiologique des vaisseaux précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : pas de signe de vasculite • US Doppler carotidien nécessaire tous les 3 mois Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression: ciclosporine, Mycophénolate mofetil, prednisone • status post traitement par Rituximab • biopsie de moelle sans particularité en mai 2018: pas de signe de syndrome myélodysplasique ni myéloprolifératif • réactivation de CMV le 30.10.2018 • Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse • Fissure anale chronique et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives • Syndrome du tunnel carpien bilatéral • Diabète insulino-requérant. Notion de stent pour infarctus au Kosovo il y a 5 ans. • Diabète insulino-requérant SAOS HTA Discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques • Diabète mal contrôlé le 28.05.2019 • Diabète mal contrôlé. • possibles symptômes d'hypoglycémie associés. • investigations et réglage en cours chez le médecin traitant (avec consultation déjà organisée chez un endocrinologue). • Diabète mellitus cortico induit • Diabète mellitus de type II, insulino-requérant • HbA1c 05.04.2019: 4.9% • sous Janumet, Insulatard • Diabète mellitus de type II non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Cirrhose CHILD B sur hépatite C virale chronique génotype 4 (suivi par Dr. X au CHUV) avec : • ribavirin et Sofolanork Plus de mi-août 2016 (médicaments achetés en Égypte) jusqu'en février 2017. • plusieurs échecs de traitement sous peginterféron alpha et ribavirine, stoppé en 2010. • varices oesophagiennes de stade I, mise en place de ligatures élastiques sur les varices oesophagiennes dans le passé. • hypertension portale et splénomégalie. • antécédents d'encéphalopathie hépatique sous Importal depuis novembre 2014. • pas d'antécédents de décompensation ascitique ni de péritonite bactérienne spontanée. • thrombopénie (DD : sur hypersplénisme) • Dissection aortique de type B avec hématome intra-mural de la crosse aortique, le 19.09.2016, avec : • ischémie du pôle inférieur du rein droit et hypoperfusion rénale droite depuis la fausse lumière. • traitement conservateur au CHUV du 19.09.2016 au 12.10.2016, HFR Riaz du 12.10.2016 au 24.10.2016, transfert au CHUV le 24.10.2016. • complications au CHUV : bactériémie à Enterobacter aerogenes (03.10.2016). VAP à Enterobacter aerogenes et Pasteurella multocida (Meronem du 03 au 13.10.2016). VAP à Pasteurella multocida (22.09.2016). 21.09.2016 : agitation et troubles de l'état de conscience nécessitant une intubation orotrachéale jusqu'au 08.10.2016 (IOT difficile avec AirTraq) d'origine indéterminée (21.09.2016). • Etat dépressif. • Diabète mellitus de type 2 diagnostiqué le 27.02.2019 Fatigue chronique d'origine indéterminée le 28.02.2019 Douleurs dysesthésiques aux membres inférieurs de probable origine diabétique • dans un contexte de possible neuropathie à petites fibres • Trouble d'adaptation avec anxiété • Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique • Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie, rétinopathie proliférative, neuropathie périphérique • status post-coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 • Diabète mellitus insulino-requérant. Cardiomyopathie hypertrophique homogène et rythmique • ETT (01.2009) : défaut de relaxation, pas de valvulopathie significative, OG non dilatée. • FA paroxystique sur Holter du 01/2009 (sous Sintrom). • Lipoedème chronique des membres inférieurs (Dr. X, 07/2009). • Maladie de Parkinson (ou jambes sans repos ?). • Notion de trouble visuel de l'œil droit avec introduction de Sintrom (été 2009). • Hypercholestérolémie. • Diabète mellitus non insulino-requérant. • Diabète mellitus non insulino-requérant depuis 2013. Gastrite sous Pantozol. • Diabète mellitus type II mal contrôlé le 04.05.2019 avec : • Glycémie 21 mmol/l, HbA1c 12.8 % le 04.05.2019 • nausée chronique, polyurie/polydipsie • absence d'argument pour une décompensation hyperosmolaire/acido-cétose aiguë • Diabète mellitus type 2 avec : • Hb Glyquée à 9 mmol/l • Hyperglycémie à 17.4 mmol/l • Diabète mellitus type 2 connu depuis décembre 2018 Dyslipidémie Tabagisme à 30 UPA • Diabète mellitus type 2 connu depuis décembre 2018 Dyslipidémie Tabagisme à 30 UPA Maladie coronarienne tritronculaire • Diabète non insulino-requérant • HbA1c 7.5% • Diabète non insulino-requérant • HbA1c 7.5% • Diabète non insulino-dépendant. • Diabète non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. • Diabète non insulino-requérant. • Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie avec suivi psychiatrique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. • diabète non insulino-requérant hypercholestérolémie traitée • Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. • Diabète non traité. • Diabète non-insulino-dépendant • polyneuropathie des pieds bilatérale avec pallesthésie 0/8 • sous Metfin 500mg 2x/j • HbA1c 6.1% (le 11.02.2019) • Diabète non-insulino-requérant • Diabète non-insulino-requérant avec • néphropathie diabétique. • polyneuropathie des membres inférieurs. • Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade G3aA1 le 09.01.19. • sur probable néphropathie hypertensive et diabétique. • Diabète non-insulino-requérant • Thrombopénie à 76 G/l le 17.03.2018 • chronique (en 2016 : 121 G/l). • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme • bilan de la ferritine, vit B12 et acide folique dans la norme, en février 2018 chez le médecin traitant • Diabète probablement de type 2 non insulino-requérant • Diabète probablement type II diagnostiqué le 26.11.2018 • Hb1Ac 6.0% 30.11.2018 • glycémie à jeun 8.0mmol/l le 29.11.2018, 7.6mmol/l 30.11.2018 • Metformine 500mg 2x/j dès le 30.11.2018 • Diabète secondaire pancréatoprive • s/p décompensations diabétiques sur malcompliance médicamenteuse • s/p trouble de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.6 mmol/ le 11.10.2018 • s/p spléno-pancréatectomie gauche le 18.12.2008 • s/p pancréatectomie céphalique partielle selon Beger et cholécystectomie le 03.06.2004 • complications macro-vasculaires : cardiopathie ischémique, AVC • complications micro-vasculaires : rétinopathie modérée bilatérale sans œdème maculaire, néphropathie, polyneuropathie sensitivo-motrice • Hb1Ac en avril à 8.8 • Suivi par le Dr. X • Diabète, sous Metfin. Hypercholestérolémie, sous Simcora. • Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013. • Diabète type II avec polyneuropathie BPCO • Diabète type II. HTA non traitée. • Diabète type II insulino-requérant • Diabète type II, insulino-requérant. Hypercholestérolémie. • Diabète type II insulino-dépendant : • Glycémie à 19. • Diabète type II insulino-dépendant HTA • Diabète type II insulino-requérant déséquilibré • HbA1c : 8.8% • Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. • Diabète type II insulino-requérant. Sonde urinaire à demeure. • Diabète type II non insulino-dépendante, traitée par Metfin et Glucosamine. Hypertension artérielle traitée. Gastrite chronique traitée. Thyroïde nodulaire/kystique, fonction euthyroïdienne. Rhizarthrose du 2ème degré gauche symptomatique. Status post-infiltration articulation CMC I main gauche le 05.04.2019. • Diabète type II non insulino-requérant décompensé Dépression stable traitée avec Citalopram 20 mg • Diabète type II non insulino-requérant le 10.05.2019 : • Hb glyquée à 9% le 14.05.2019 • Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA traitée. • Diabète type II non-insulino-requérant HTA traité Dyslipidémie traité • Diabète type II. Maladie coronarienne bi-tronculaire (sous Aspirine Cardio). Polyarthrite rhumatoïde séro-négative sous traitement par Méthotrexate. • Diabète type II. Maladie coronarienne bi-tronculaire (sous Aspirine Cardio). Polyarthrite rhumatoïde séro-négative sous traitement par Méthotrexate.Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Diabète type II Polyneuropathie. Insuffisance rénale. HTA. Hyperuricémie. Diabète type 1. Diabète type 2 insulino-dépendant HTA Hypothyroïdie substituée Diabète type 2 insulino-requérant. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.12.2016 • Intubation difficile (Cormack 3-4) • Troubles obsessionnels paranoïdes dans les suites d'un burn-out • Sténose aortique modérée avec surface de 1.1cm2 et gradient moyen à 26mmHg : • Echocardiographie le 20.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène ; aorte discrètement dilatée ; rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette gauche discrètement dilatée ; ventricule droit normal ; ventricule droit non dilaté ; valve tricuspide normale ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) ; valve pulmonaire normale • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 07.12.2016 et dès le 12.12.2016 • anticoagulation par Lixiana 30 mg • Probable syndrome d'apnées du sommeil avec désaturation jusqu'à 40% Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.12.2016 • Intubation difficile (Cormack 3-4) • Troubles obsessionnels paranoïdes dans les suites d'un burn-out • Sténose aortique modérée avec surface de 1.1cm2 et gradient moyen à 26mmHg : • Echocardiographie le 20.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène ; aorte discrètement dilatée ; rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette gauche discrètement dilatée ; ventricule droit normal ; ventricule droit non dilaté ; valve tricuspide normale ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) ; valve pulmonaire normale • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 07.12.2016 et dès le 12.12.2016 • anticoagulation par Lixiana 30 mg • Probable syndrome d'apnées du sommeil avec désaturation jusqu'à 40% Diabète type 2 insulino-requérant avec HbA1c à 13.3% le 01.05.2019 • Introduction Metformine 500 mg le 03.05.2019 Diabète type 2 insulino-requérant déséquilibré • HbA1c 9,7 % Diabète type 2 insulino-requérant le 15.04.2019 avec complication micro-vasculaire : • mal perforant orteils pied gauche • probable polyneuropathie membres inférieurs • insuffisance rénale chronique • troubles de la vision non bilanté Diabète type 2 insulino-requérant légèrement décompensé. Diabète type 2 insulino-traité, avec : • rétinopathie, micro-angiopathie, polyneuropathie et néphropathie Diabète type 2 insulino-traité avec épisode d'hypoglycémie asymptomatique à 2.3 le 30.04.2019 Diabète type 2 NIR • Hémoglobine glyquée à 6.7% le 15.05.2019 Diabète type 2 non insulino-dépendant. Kyste splénique de découverte fortuite en 2016. Diabète type 2 non insulino-requérant (HbA1c 6.7%) Diabète type 2 non insulino-requérant légèrement déséquilibré • Glycémies 12.6 mmol/l et 11.6 mmol/l Diabète type 2, non insulino-requérant • pas de rétinopathie (6/2016 Walser), pas de néphropathie • HbA1c 5.7%, 1/2017 Hypertension artérielle Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et circonflexe) • angor instable le 03.02.2004 • triple bypass aorto-coronarien (AMIG sur IVA, Vv sur A. marginale, ACD en séquentiel) 2/2004 (Inselspital) • test d'effort du 4/2013 : bon résultat au long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale • ETT + doppler 06/2016 (Baeriswyl) : sclérose aortique banale, cavités cardiaques de taille normale, FEVG 70% et discrète HTAP • FRCV : HTA, dyslipoprotéinémie, DM type 2, ancien tabagisme (5-10 py, stop 1990), AF positive (frère) Possible insuffisance vertébro-basilaire • épisode de vertiges et troubles visuels non positionnels 4-5/2016 • IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux 5/2016 (Givision) : hypoplasie art. vertébrale droite compensée par réseau G avec possibles symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire. Séquelles ischémiques anciennes infra- et supratentorielles • Consilium Dr. X : étant donné séquelles ischémiques sous ASS cardio, changement au Clopidogrel Exophorie ddc post-dermatochalasis, dégénérescence maculaire ddc, diagnostic 6/2016 (Walser) Presbyacousie appareillée Diabète type 2 non insulino-requérant, traité. Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie HTA Lombalgies Diabète type 2 non insulino-requérant HTA traitée Goutte Diabète type 2 non insulino-requérant HTA Cardiopathie Diabète type 2 non-insulino-dépendant Hypertrophie de la prostate Bloc atrioventriculaire du deuxième degré Mobitz type I le 06.02.2019 Pemphigoïde bulleuse : • Histologie : bulle sous-épidermale avec éosinophiles (10/2017) • Immunofluorescence directe : dépôts linéaires de IgG, C3 et IgA (10/2017) • Salt-Split-Skin : positif sur le toit de la bulle (10/2017) • ELISA-BP180 et 230 : négatif (10/2017) • Status après traitement par Vibramycin et Nicotinamide 11/2017 à 05/2018 • Hospitalisation Inselspital 24.08 au 29.08.2018 • Traitement par Vibramycin 50mg 2x/j et Nicotinamid 1g 2x/j depuis 24.08.2018 • Activité minimale sous traitement de Nicobion/Vibramycin et Dermovate 2x/semaine • Suivi par le Dr. X en dermatologie à l'HFR Fribourg • Poursuite Vibramycin 100mg/j et Nicotinamidum 2g/j • Poursuite Dermovate 2x/semaine (par soins à domicile) • Rendez-vous dans 6 semaines chez le Dr. X Diabète type 2 non-insulino-requérant Reflux gastro-oesophagien Diabète type 2 traité. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type 2 HTA Obésité stade 2 HCT Tabagisme actif à 60-70 UPA Diabète type 2 Paraplégie post-traumatique (accident de snowboard) Diabète Chimiothérapie pour tumeur de la sphère uro-génitale sans diagnostic spécifique, traitement effectué à l'Ile à Bern Diabète Hyper-tension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif 1 paquet par jour. Pacemaker depuis 2014. Diabète. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type 1 Diabète type 2 Diabète type 2 avec : • Albuminurie • alimentation inappropriée à domicile • Dernière contrôle ophtalmologique 11/2016 Répertoriés au cours de l'année avec des poussées de goutte récurrentes au niveau du poignet droit et des deux genoux avec douleur active. • Harnsäure 825umol/l 03.2017 • Colchicine arrêtée le 17.02.2017 en raison d'AKIN I 02.2017 • Consultation rhumatologique a eu lieu à Fribourg le 13.02.2017 • Infiltration des deux genoux le 30.03. et le 12.04.2017 avec bon résultats Cholelithiase (1 mm) avec / chez : DD : stéatose hépatique • CT abdomen le 07.04.2017 • Élèvements de paramètres hépatiques Hypothyroïdie sous Euthyrox Hémorroïdes Mycose des plis inguinaux Syndrome du canal carpien Insuffisance rénale chronique • GFR selon CDK-EPI 61.4ml/min/1.73m2 le 20.03.2017 Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • FA chronique • sous Xarelto et Amiodarone depuis 05.2016 • ETT du 05.2016 : qualité d'écho insuffisante en raison d'obésité massive, LVEF 40%, léger dilatation du VG, insuffisance mitrale non gradée (Berner Reha Zentrum) Obésité massive • IMC 55 kg/m2 02.2017 • anneau gastrique en place • Diabetes mellitus Type II, non insulino-requérant • HbA1c du 27.05.2019 : 8.0% • Sous Janumet • Neuropathie diabétique N. abducens gauche avec diplopie binoculaire horizontale • Dyslipidémie • Laboratoire (28.05.2019) : LDL 3.39 mmol/l, HDL 0.72 mmol/l, TG 1.28 mmol/l • Hypertension artérielle DD cardiopathie hypertensive • Sous Lisinopril • Diabetes Mellitus type 2 • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Syndrome des jambes sans repos • V.a. développement démantiel, test MoCa 10 points (ED 10/2017) • Sigmadiverticulose marquée (coloscopie 25.01.2018, HFR Meyriez) • Diabetes mellitus 2 insulino-requérant (diagnostiqué en 1980) • Néphropathie diabétique avec rétinopathie proliférative et hémorragies du corps vitré multiples (laser 1999), polyneuropathie distale, mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 • Traité par Tresiba et Novorapid • Diabetes mellitus 2 insulino-requérant (diagnostiqué en 1980) • Néphropathie diabétique avec rétinopathie proliférative et hémorragies du corps vitré multiples (laser 1999), polyneuropathie distale • Traité par Tresiba et Novorapid • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Migraines • Hypertrophie de la prostate • Diabète de type 1 connu depuis 2017. • Diagnostic clinique de Varicelle • Diagnostic à l'hôpital universitaire de Zurich au réseau Amyloidose par Dr. X • Suite de pris en charge chez Dr. X, rendez-vous le 16.05.2019 à 14h00 • Diagnostic accidentel d'une embolie pulmonaire • dialyse • Dialyse à raison de 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi) • Adaptation de l'antibiothérapie et antalgie • Dialyse intermittente 3x/semaine • Dialyse suivi laboratoire. • Dialyse 3x/semaine, le mardi, jeudi et samedi • Echocardiographie de contrôle à organiser par le service de néphrologie • Discuter l'introduction d'une anticoagulation après disparition de l'épanchement péricardique • Dialyse 3x/semaine • Dialyse 3x/semaine le lundi, mercredi et vendredi • Arrêt du Sintrom le 18.04.2019 et relais par Liquemine 5000 UI 2x/24h. • Reprise du Sintrom le 25.04.2019. • Dialyse 3x/semaine (MA+JE+SA) • Séances de dialyse supplémentaires le 17.04, 19.04, 22.04 et 24.04.2019 jusqu'à atteindre le poids cible environ 80 kg (82 kg le 25.04.2019) • Restriction hydrique à 1200 ml/jour, puis 1500 ml/jour dès le 26.04.2019 • Bilan entrées-sorties dès le 17.04.2019 • Schéma dégressif de Prednisone à poursuivre → diminuer de 2.5 mg par semaine, 15 mg jusqu'au 29.04.2019, 12.5 mg dès le 30.04.2019 • Suivi en néphrologie • En attente de l'UATO quand pourra être suffisamment assise pour que les transports vers HFR 3x/semaine pour la dialyse soient possibles • Diarrhée • Diarrhée • Diarrhée • Diarrhée • Diarrhée aiguë probablement d'origine médicamenteuse sur prise d'antibiotiques • Diarrhée chronique • Diarrhée d'origine indéterminée depuis le 29.04.2019 au 01.05.2019 • Diarrhée et céphalée • Diarrhée passagère d'origine indéterminée • Diarrhée prolongée sur probable gastro-entérite • Diarrhée sous antibiothérapie • Clostridium difficile négatif. • Diarrhée sur probable thérapie par Leflunomid DD gastro-entérite depuis le 04.04.2019 (introduction du Leflunomid) • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées • Diarrhées : • Diagnostics différentiels : origine virale, clostridium (antibiothérapie jusqu'au 03.04.19) • Diarrhées à C. Difficile le 09.05.2019 • Diarrhées aiguës. • Diarrhées aiguës d'origine indéterminée avec déshydratation le 22.10.2015. • Cholécystectomie pour lithiase (2008). • Atteinte du nerf radial droit. • Lésions cutanées extensives le 19.06.2017. • DD : pityriasis lichénoïde. • Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, le lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Complément C3 : négatif. • Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif. • Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017. • Non-compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017. • Otite moyenne débutante gauche le 10.04.2019. • Diarrhées aiguës le 18.04.2019 sur : • DD Co-amoxicilline • Diarrhées aiguës le 25.05.2019, spontanément résolutives. • Diarrhées aiguës liquidiennes le 27.05.2019 • Patient immunodéprimé dans le contexte de son traitement pour la spondylarthrite ankylosante. • Diarrhées aiguës sanguinolentes. • Diarrhées aiguës sur chroniques : • DD thérapie antibiotique • DD colite lymphocytaire sous traitement. • Diarrhées aiguës sur incontinence fécale • Diarrhées aiguës sur probable entérite infectieuse • DD : entérite à Clostridium (vue prise de médicaments récente) • Diarrhées aqueuses le 02.05.2019 • spontanément résolutives • Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • Diarrhées chroniques d'origine indéterminée. • Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 14.12.2019 • DAP, biopsie sigmoïde - Promed P11229.15 - du 16.12.2015 : muqueuse colorectale avec un petit agrégat lymphocytaire, dans les limites de la norme. Pas de signe de colite, pas de composante inflammatoire aiguë. Pas de suspicion d'une colite microscopique ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. • Diarrhées chroniques d'origine peu claire • sous Immodium d'office • Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 10.09.2017. • Culture de selles pour bactéries classiques. • Proposition de rendez-vous chez son médecin traitant afin de pister le résultat de cultures de selles. • Éclat de verre 3 et 4 doigts mains droite, phalange moyenne, face cubitale. • Rappel tétanos. • Diarrhées chroniques le 16.05.2019. • Diarrhées dans un contexte de chimiothérapie • Diarrhées depuis 14 jours d'origine indéterminée • Diarrhées depuis 2-3 semaines • Diarrhées dès le 13.05.2019 d'origine indéterminée • DD médicamenteux sur Fluimicil • Diarrhées d'origine indéterminée le 08.05.2019 • Diarrhées d'origine indéterminée le 08.05.2019 • Diarrhées, douleur cervicale. • Diarrhées et désaturations • Diarrhées et vomissements. • Diarrhées et vomissements le 29.05.2019 • DD exacerbation mastocytose sur fentanyl patch, gastro-entérite virale • Diarrhées et vomissements. • Diarrhées intermittentes • Diarrhées le 14.05.2019 • Diarrhées médicamenteuses le plus probable 07.05.2019 • sur traitement antibiotique par co-amoxicilline • Diarrhées non-inflammatoires le 09.05.2019. • Diarrhées post-antibiothérapie le 01.05 • Diarrhées pour infection par Campylobacter spp. • Diarrhées probablement bactériennes • Diarrhées probablement d'origine virale. • Diarrhées probablement sur prise d'antibiothérapie, le 23.05.2019 • Diarrhées secondaires aux antibiotiques. • Diarrhées sur chimiothérapie sur 5-FU 25.04.2019 La patiente a été référée pour une coronarographie élective à cause d'une dyspnée NYHA II et d'une angine de poitrine CCS II avec une sténose aortique modérée. L'examen invasif d'aujourd'hui montre une maladie coronarienne avec une sténose significative de la partie moyenne du RIVA, qui a pu être corrigée par la pose d'un stent libérant un médicament. La valve aortique est évaluée par une méthode invasive à un degré modéré (KOEF 1.3 cm2) en cas d'hypertension pulmonaire post-capillaire légère. Avec un volume systolique de 45 ml indexé, cela ne correspond pas à une sténose aortique PLFLG. La fonction ventriculaire gauche systolique est normale. En cas de persistance des symptômes, un TEE et une angiographie CT sont recommandés. Un traitement antiagrégant double avec de l'aspirine à vie et du Plavix pour 6 mois est mis en place. Le reste du traitement demeure inchangé. Le suivi post-interventionnel et la surveillance rythmique en soins intensifs se passent sans complications. La patiente rentre chez elle le 21.05.2019. Les symptômes du patient sont très non spécifiques. Cliniquement, l'abdomen est normal, souple. La situation psycho-sociale semble être plus problématique, le patient a des habitudes assez malsaines (consommation de drogues, consommation de tabac, insomnie, pas de sport, ...) depuis quelques semaines. Une dépression n'est pas exclue. Je discute longuement avec le patient, mais ne souhaite pas de suivi psychologique. Contrôle chez le médecin généraliste en cas de persistance. • Diététiciens impliqués • Discussion pour une sonde nasogastrique en cours • Difficulté alimentaire • Difficulté alimentaire dans le contexte de la prématurité • Difficulté alimentaire de la prématurée • Difficulté aux épaules • Difficultés alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite • Difficultés alimentaires de la prématurité • Difficultés alimentaires du nouveau né dans un contexte de syndrome de détresse respiratoire • Difficultés alimentaires avec perte de 12 % du poids de naissance à J8 PN : 3720 g (P75-90) • Difficultés alimentaires dans le contexte de SDR • Difficultés alimentaires dans un contexte infectieux • Difficultés alimentaires du prématuré • Difficultés d'apprentissage. Consultation en présence de son ergothérapeute. • Difficultés d'hydratation post-amygdalectomie/adénoïdectomie/paracenthèse • Difficultés relationnelles avec les pairs. • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires légères dans un contexte d'IVRS • Difficultés respiratoires légères dans un contexte d'IVRS avec difficulté de prise alimentaire Diflucan dès le 30.05.2019 pour 7 jours Diflucan 150 mg dose unique le 01.05.2019 Diflucan 200 mg le 22.04.2019. Mycostatin 10 ml 3x/j le 23.04.2019. Bains de bouche. Diflucan 200 mg 1x/j per os dès le 01.05.2019 Soins de pied. Dig D V f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui présente une légère inclinaison de 4 à 5° en ulnaire, bien alignée sur le plan sagittal. Dig I à droite (main dominante) : trapézectomie selon Cerruso le 15.04.2019 DIG I D : kyste mucoïde Status post excision corps étranger avec plaie chronique Status post ablation kyste mucoïde, lambeau local, ostéophytectomie le 11.03.2019. Pouce D : Status post révision de la cicatrice le 05.12.2018 pour une cicatrice hyper chératoïde et très sensible sur la face dorsale P2 pouce droit sur status post ablation d'un corps étranger IP le 24.05.2018. Dig I G : pouce à ressaut. Dig I gauche : Status post ablation ostéophyte, ablation kyste mucoïde inter-phalangien le 11.03.2019 pour kyste mucoïde à hauteur inter-phalangienne sur arthrose débutante, ongle légèrement dystrophique. Dig II : par rapport aux clichés de mars, l'espace de l'ostéotomie est moins visible. Cal en voie d'ossification. Dig II gauche : status post suture nerf collatéral radial, suture tendon FDS, FDP le 07.07.2018 actuellement : suspicion neurome nerf digital radial, adhésion importante FDS/FDP Dig. III à D (dominante) : maladie de Dupuytren stade N selon Toubiana. Dig. IV à ressaut, main gauche, depuis le 11.03.2019. Décompensation aiguë d'un tunnel carpien gauche le 12.01.2018, opéré le 05.02.2018 avec évolution favorable. Status post cure de tendinite de De Quervain et arthroscopie diagnostique du poignet G le 13.04.2019. Dig IV gauche (main dominante) : status post traitement conservateur d'une fracture P1 le 02.06.2017 Status post-ostéotomie de raccourcissement au niveau de P3, nécrosectomie et guérison par secundam intentionem Status post arthrodèse PIP le 15.10.2018. Dig V à droite : doigt dystrophique avec status post reconstruction de la poulie A2 il y a 10 ans. Dig V main G : • Status post neurolyse et reconstruction du nerf digital radial. • Neurolyse du nerf digital ulnaire. • Ténolyse de la gaine des fléchisseurs en zone II. • Arthrolyse IPP et IPD. Status post lésion FDP zone 2 et lésion du nerf digital ulnaire avec suture selon Kessler et neurorraphie (fait par Dr X) le 28.10.2017. Digitus quintus supraductus ddc et légère déviation en flexion du 4ème orteil ddc. Digitus supraductus du 2ème orteil du pied D sur status post résection de la MTP 2 du pied D le 04.07.2018 pour une ostéomyélite de la tête métatarsienne à pseudomonas aeruginosa. Hallux valgus pied D. Digoxine 0.5 mg i.v. Introduction du Beloc Zok 25 mg, dès le 08.05.2019 Anticoagulation avec Xarelto 20 mg. Dilatation auriculaire gauche. Lombalgies chroniques basses avec : • densitométrie au CHUV le 19.07.2013 : BMD dans les limites de la norme Dilatation rénale à gauche à la limite inférieure. Cardiomyopathie dilatative, DD hypertensive Hypertension artérielle Maladie pulmonaire obstructive chronique, stade III - IV GOLD avec : • consommation active de nicotine • CT Thorax 05.02.2015 : emphysème pulmonaire centro-acinaire étendu, en partie bulleux • CT-Thorax du 30.05.2015 : emphysème pulmonaire évolué, pneumothorax avec emphysème cutané à droite Maladie cœliaque • ED 2002 Régime sans gluten Insuffisance rénale chronique grade III • Laboratoire 26.06.2015 : Créatinine 60 µmol/l, clairance de créatinine selon Cockcroft 60 ml/min • Protéines dans les urines 1.37 g/l (genèse floue, DD hématurie microscopique) • HbA1c 6.0 % • Clairance de créatinine selon Cockcroft au 30.05.2015 : 39 ml/min • Clairance de créatinine selon Cockcroft au 05.06.2015 : 53 ml/min • Échographie des voies urinaires 02.06.2015 : petite kyste cortical rénal droit de simple aspect. Surveillance Anémie normochrome normocytaire légère, probablement postopératoire • Laboratoire 26.06.2015 : Hb 114 g/l • Paramètres d'anémie 26.06.2015 : Ferritine 112 µg/l, Vitamine B12 721 pg/ml, Acide folique 30 ng/ml Surveillance Légère hypovitaminose D • Laboratoire 26.06.2015 : 25(OH) Vit D2-3 57 nmol/l Oleovit 14'400 UI/semaine Dilzem le 22-23.05.2019 Metoprolol dès le 23.05.2019 Anticoagulation thérapeutique à discuter dans un second temps avec les neurologues. Dilzem 12.5 mg intraveineux en cas de persistance et malgré réhydratation par 500 ml NaCl et 500 ml Glucosaline Xarelto en suspens au vu de la fonction rénale, en évaluant sa substitution par un autre anticoagulant.Dilzem 20 mg iv. Cardioversion médicamenteuse par Cordarone. Poursuite anticoagulation. Diminution de cortisone à 8 mg/jour dès le 03.05.2019, demande de sevrage si possible. Diminution de la dose de Morphine. Passage à Fentanyl en pompe, puis en patch. Diminution de la posologie du metoprolol. Diminution de la posologie Metformine et stop Insuline lente. Diminution de la toux après le traitement reçu aux urgences, diminution de la fréquence respiratoire et amélioration de la saturation. Poursuite du Betnesol 1x/j 3j au total et ventolin 2 push 3x/j. Diminution de l'éruption cutanée suite à l'administration de Xyzal. À poursuivre si éruption persistante ou démangeaisons. Diminution de l'état de conscience. Diminution de l'Insuline Insulatard à 40 UI. Diminution du beta-bloquant. Suivi clinique et biologique. Magnésium. Diminution du schéma d'Humalog et de l'Insulatard en raison de glycémies basses avec réaugmentation progressive lors de l'hospitalisation. Adaptation de l'insulinothérapie par le médecin traitant selon le profil glycémique. Diminution du Torasémide à 20 mg/j dès le 07.05.2019. Stimulation à l'hydratation. Suivi systématique du poids. Diminution franche de la rougeur. Poursuite de l'antibiothérapie. Pas de contrôle si bonne évolution. Diminution le 03.04.2019 du Beloc Zok à demi-dose. Physiothérapie. Ergothérapie. Antalgie. Mr. Y présente une maladie neuro-musculaire sévérissime, avec une dénutrition majeure et des épisodes de décompensation respiratoire. Il est impératif que ce patient soit revu par l'équipe du Dr. X, au centre de référence de maladies neuro-musculaires du CHUV. Après contact téléphonique avec l'infirmière référente du CHUV, il est convenu que Mr. Y sera très rapidement convoqué. Une hospitalisation sera certainement nécessaire pour refaire le point sur cette problématique complexe. Nous remercions le Dr. X et son équipe et restons bien volontiers à leur disposition pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. Diplégie spastique congénitale. Status post-injection de Botox en 2008. Diplopie. Diplopie binoculaire d'étiologie indéterminée. DD: • Myasthénie gravis • Sclérose en plaques • Syndrome de Miller-Fischer (mais plus souvent nerf VI avec ataxie associée) • Pseudotumeur cérébrale • Masse expansive Diplopie binoculaire d'origine indéterminée avec imitation de l'œil gauche de l'abduction et l'abaissement avec bilan en cours et PC. Diplopie droite, au regard forcé, latérale et isolée. Diplopie, flou visuel et vertiges. Diprogenta 1x/j pendant 1 semaine, puis 1 jour sur 2, puis 1 jour sur 3. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Mr. Y est hospitalisé pour un abcès sous-périosté gauche débutant. Nous introduisons un traitement par Co-amoxicilline, de solumedrol, des soins de nez et décongestionnants. Le bilan ophtalmologique montre une limitation de l'oculomotricité sans atteinte de l'acuité visuelle. Suite au traitement instauré, on note une diminution de la tuméfaction, une amélioration de l'oculomotricité et des paramètres biologiques. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile. Discectomie antérieure C3-C4 C4-C5 C5-C6 et spondylodèse antérieure C3-C6 avec plaque CSLP et tryptique en cage le 07.06.2010. Syndrome de douleur lombaire avec irritation inguinale à droite en cas d'arthrose évolutive L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale, en particulier L5-S1 des deux côtés. • Décompression L2-L3, L3-L4 dans la sténose dégénérative (environ 2008). • Foraminotomie L2-L3 et L3-L4 dans un canal rachidien étroit 2006. • Sténose sévère avec décompression intra-laminaire et spondylodèse avec PAD n° 14 L3-L4. Prothèse totale de hanche droite (20.01.2016). Prothèse totale de genou gauche en 2007. Prothèse totale d'épaule des deux côtés en 2011. TIA en 1996. Plusieurs opérations à la main et au pied pour lésions dégénératives. Discectomie antérieure C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT Ortho (OP le 29.04.2019). Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. Arthroscopie genou gauche avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 2016 sur. • Douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou gauche post-déchirure ménisque interne. Lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell (OP le 09.07.2018). Spondylodèse C4-C6 par plaque Tryptik C-Plate, fixée par 6 vis (4x14 mm en C4 et C6 et 2x16 mm en C5) (OP le 26.04.2019) Surveillance neurologique aux soins intensifs du 26 au 27.04.2019 Discopathie dégénérative du rachis lombaire avec sténose foraminale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 G. Discopathie dégénératives de L4-L5, L5-S1 Discopathies, avec : • syndrome radiculaire avec douleur chronique • Hernie discale L2/L3 paramédiane droite et L4/L5 médio-latérale gauche • infiltration CT-guidée le 23.07.2018 • suivie à Inselspital, opération prévue pour 16.05.19, annulée par la patiente Discrépance entre le faciès (non douloureux) et les douleurs abdominales diffuses. Pas d'examens complémentaires. Antalgie par Buscopan et Dafalgan et contrôle clinique à 24h si persistance des douleurs. Selon la clinique, contrôle biologique et ultrasonographique. Discrépance entre projet du patient et situation clinique avancée Discret souffle systolique d'allure fonctionnelle sur probable sténose des artères pulmonaires périphériques Discret souffle systolique 1/6 au foyer pulmonaire dans contexte infectieux Discret souffle systolique 1/6 en parasternal droit d'allure fonctionnelle Discret syndrome inflammatoire avec CRP 31 mg/L et thrombocytose à 449 G/L Sérologies pour Borréliose et encéphalite à tique négatives LCR : Pas de signe d'inflammation. Culture négative. PCR Herpes simplex 1 et 2 et Varicelle négatives. IRM cérébrale du 28.03.2019 : Hypoplasie du nerf VI gauche, otomastoïdite gauche sans signe de complication notamment pas de signe d'ostéïte de l'apex pétreux. Avis téléphonique neurologie CHUV : Probable hypoplasie du nerf VI gauche parlant pour une affection congénitale en l'absence d'autre signe neurologique Contrôle Orthoptiste lundi 01.04.2019 Discrète péjoration aiguë de la fonction rénale avec : • créatinine à 106 umol/l • clairance : 55 ml/min Discrète péjoration de la fonction rénale le 10.05.2019 avec : • créatinine à 110 umol/l (pour des valeurs habituelles retrouvées entre 90-120 umol/l). Discrète perturbation des tests hépatiques, DD dans le contexte hémorragique, septique Discrète perturbation des tests hépatiques DD dans le contexte hémorragique, septique Discrète perturbation des tests hépatiques DD dans le contexte hémorragique, septique Discrète thrombocytose le 09.05.2019 Discrètes leucocytose et thrombocytose avec : • Absence d'élévation de la CRP. • Absence de foyer clinique. Discrets troubles de la crase (INR à 1.3) sur malnutrition Discussion avec Dr. X, oncologue : transfert aux soins palliatifs ; pas d'option pour le traitement de la tumeur. Discussion avec la famille (épouse = représentante thérapeutique) et les enfants, Mr. Y, l'équipe des urgences (Dr. X, Dr. X), et de l'équipe de l'orthopédie (Dr. X, Dr. X), le 24.05.2019 : Explication sur la fracture du col fémorale probablement chronique et le plus probablement secondaire à une ostéoporose sur non mobilité et spasticité sur Parkinson. De la proposition de 4 prises en charge thérapeutique possible : 1 : prise en charge conservatrice. 2 : ablation tête fémorale. 3 : prothèse céphalique 4 : prothèse totale. La famille exprime à plusieurs reprises son inquiétude par rapport à la qualité de soins en raison de la mauvaise prise en charge, selon eux, durant la dernière hospitalisation surtout d'un point de vue des soins paramédicaux selon ses enfants (selon eux, n'était pas nourri, serait resté plusieurs heures à terre sans être relevé) et mettent sur le compte des mauvais soins le fait que Mr. Y en home ne peut plus marcher. Ils comprennent le diagnostic et les différentes possibilités de prise en charge au niveau médical mais souhaiteraient qu'on leur assure que Mr. Y soit bien opéré lundi et pas plus tard et qu'il soit régulièrement vu par l'équipe paramédicale. Nous leur expliquons que nous ne pouvons pas garantir une prise en charge au niveau des soins aussi maximalistes qu'ils souhaiteraient mais qu'il nous paraît difficile à imaginer une prise en charge de soins aussi minimaliste dans cet hôpital. Nous leur expliquons également que l'opération ne peut pas être faite avant lundi en raison de la nécessité de commander du matériel spécial et de la prise en charge compliquée au vue de la fracture, de la chronicité nécessitant une réflexion et la présence du cadre ; mais que l'opération reste programmée sur le bloc d'urgence et qu'il nous est impossible de leur garantir que l'opération se fera à 100% lundi après-midi. Que pour permettre déjà de traiter les douleurs de Mr. Y (seulement 2x Dafalgan au home sans palier supérieur) et la consultation anesthésique +/- examens complémentaires si demandés, il est préférable d'hospitaliser Mr. Y déjà sur le week-end et de ne pas prévoir un retour au home mais que cette possibilité existe mais qu'elle risque de retarder la date opératoire. Après discussion il est décidé d'hospitaliser Mr. Y en orthopédie avec un passage médical assuré de minimum 1x/j et infirmiers de minimum 3-4x/j, la famille réitère leur inquiétude et souhaite particulièrement une attention sur la nutrition de Mr. Y, ce que nous avons transmis à l'équipe recevant Mr. Y.Discussion avec la famille: • Application d'huile antalgique • Reprise d'une alimentation saine contenant également du sucre Discussion avec la maman qui demande si cette toux ne devrait pas être davantage investiguée. Plutôt pas pour l'instant au vu de l'infection virale aiguë mais en cas de persistance de la toux plus d'1 mois après, une investigation plus profonde pourrait être faite selon l'anamnèse et les facteurs de risque (voyage dans les Balkans (tuberculose?)). Discussion avec la maman. Tentative de traitement de l'otite sans antibiotique. Si persistance de la fièvre et de la symptomatologie à 48 h de traitement bien mené, passage à l'antibiothérapie. Discussion avec la mère: • indication à traitement antibiotique • par la suite possibilité de médecine complémentaire. Possibilité de contacter Dr. X pour une consultation • avec deux échographies normales et état général conservé pas de traitement intraveineux d'emblée mais si péjoration sur les 48 prochaines heures, présentation aux urgences pour possible antibiothérapie intraveineuse • effectuer la CUM • suivi chez le pédiatre pour évaluation du Nopil et de la suite de prise en charge • si dans 48 h pas d'antibiogramme la mère appelle la garde du week-end pour demander les résultats Discussion avec le Dr. X, au vu de l'absence de douleurs, retour à domicile, Mr. Y n'a plus besoin de prendre le Pradif. Dans ce contexte, et au vu d'une patiente cliniquement rassurante, elle rentre à domicile. Discussion avec le Dr. X qui propose une infiltration de la sacro-iliaque à droite, puis contrôle clinique à la consultation du Dr. X 3 semaines après. Elle commence également à avoir des douleurs au niveau de la hanche gauche durant les mois d'hiver, soit à partir de novembre. Elle veut réfléchir sur la mise en place d'une prothèse. Infiltration le 21.05.2019. Contrôle le 11.06.2019. Discussion avec les parents avec proposition de réalisation d'un sondage maintenant pour un état fébrile sans foyer. Les parents préfèrent surveiller à la maison encore cette nuit au vu d'un état général excellent et de contrôler demain avec sondage d'office si persistance de la fièvre. Discussion avec médecin Chez: Début tt ATB avec amoxicilline 1 g 3/j pendant 7 j sur base empirique en raison de la clinique et du risque tératogène en grossesse. Discussion avec son oncologue traitant (Dr. X) le 01.05.2019 : • arrêter l'Ibrance pendant l'hospitalisation aiguë, poursuivre l'Aromasin • prévoir reprise Ibrance à partir du transfert en réadaptation (cycle: Ibrance 125 mg 1x/j pendant 3 semaines, puis 1 semaine de pause) Discussion de l'indication d'une anticoagulation Ad avis angiologie Discussion Dr. X: Betnovate crème puis contrôle dermatologique. Discussion par téléphone avec Dr. X. Pas d'indication à une nouvelle imagerie vu statut neurologique normal. Discussion sur TAVI à prévoir prochainement. Discussion téléphonique avec le fils le 28.05.2019 : souhaiterait un placement pour sa maman, la famille ainsi que la patiente seraient d'accord avec cela. Colloque famille à prévoir pour réévaluer le projet social. Discussion téléphonique avec le médecin traitant concernant l'indication de Tegretol: essai d'arrêt du Tegretol si Mr. Y est asymptomatique. Discussion téléphonique avec le médecin traitant: remplacer le Xarelto par l'Eliquis 5 mg 2x/j. Vu le risque hémorragique et le risque de chute, à réévaluer l'indication à une anticoagulation thérapeutique. Discuté avec Dr. X ortho un jour après, car n'est pas disponible au moment de la consultation: à revoir dans une semaine en cô ortho pour réévaluer la stabilité du pouce vu la localisation de la fracture. Discuté avec Dr. X: • Immobilisation avec attelle intrinsèque neutre en velcro • contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie • traitement antalgique en réserve • arrêt de sport Discuté avec Dr. X: • Air Cast pour 3 sem • Rx de cô en ortho urgence dans 10 jours • RICE • Charger selon les douleurs, Clexane le temps de l'immobilisation Discuté avec Dr. X: • Air Cast pour 3 sem • Rx de cô en ortho urgence dans 10 jours • RICE • Clexane le temps d'immobilisation Discuté avec Dr. X: • Antalgie. pas d'immobilisation Discuté avec la patiente, pas de nécessité de radiographie. Antalgie Paracétamol/Irfen. Patiente ne désire pas d'arrêt de travail. Nouvelle consultation si mauvaise évolution. Discuté avec médecin cadre Dr. X Aux urgences rinçages nasals faits - Boit par la suite 120 ml de lait. En raison d'un enfant en bon état général, sans signe de déshydratation, afébrile, prise de 300 g depuis la dernière consultation, contrôle clinique à 24 h aux urgences. Indication de reconsulter avant si n'arrive pas à boire ou péjoration clinique. Indication de contrôle si état fébrile. Discuté avec ORL de garde Dr. X Rdv dans 6-7 jours en consultation ORL pour discuter intervention. Anti-inflammatoire d'office durant 5 jours. Discuter avec le médecin traitant de faire une hémoglobine glyquée pour regarder les glycémies et reconsidérer l'indication du traitement de Metformin débuté il y a un mois et demi sur prescription de la gynécologue. Entretien motivationnel pour un régime alimentaire. Discuter d'élargir les SAD. Discuter d'une neurolyse si progression clinique. Discuter US artères rénales ETT le 08.05.2019 IEC, anticalcique + BBC débutés Nitroglycérine ivc du 07.05 au 08.05.2019. Disjonction acromioclaviculaire droite opérée il y a 4 ans à Morges. Fracture du 1/4 externe de la clavicule droite déplacée. Dislocation du manubrium sternal sur trauma thoracique sur chute de 4 mètres le 13.12.2017. • status post-stabilisation par une double plaque avec système Rip Fix Blue le 14.12.2017. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche, ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012. Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) Pyélonéphrite gauche en janvier 2013. Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche - ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit. Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012). Status post cholécystectomie. Annexectomie en 1987. Suspicion de gastrite le 01.06.2018 - OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités). Suspicion de BPCO non stadée • Exacerbation, dans contexte de virose et douleur basithoracique le 17.06.2018 • Fonctions pulmonaires repoussées au vu du contexte algique • Fonctions pulmonaires et polygraphie prévues le 04.09.2018. VPPB du canal semi-circulaire postérieur gauche le 10.10.2018. Crise de goutte probable le 25.12.2018. Épisode anxio-dépressif sévère avec crise existentielle. Dissection aortique type B découverte de manière fortuite au PET-CT 02.2019 • traitement conservateur (par b-bloquant), refusé par patiente • suivi au CHUV. Ancien tabagisme à 30 UPA. Dissection de l'artère vertébrale à D V2 distale et V3 proximale, réapparaissant en V3 distale le 03.04.2019.• traumatisme crânien modéré sur chute d'environ 7 m • en traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/j p.o. à partir du 05.04.2019 et à poursuivre pendant 6 mois. • IRM cérébro-cervicale le 05.04.2019 : au niveau cérébral, pas d'ischémie visualisée. Occlusion de l'artère vertébrale dans son segment V4 en rapport avec la dissection connue. • Angio-CT cervical et cérébral le 03.04.2019 : dissection focale post-traumatique de l'artère vertébrale D au niveau de ses segments V2 distal et V3 proximale avec reprise en aval et aspect perméable du polygone de Willis. • Dissection segmentaire au niveau de l'artère iliaque interne • Dissection vertébrale gauche. • TURP 12.2018. • Opération de valgisation genou gauche. • Opération ligaments croisé genou droit (~1985). • Distorsion de la cheville droite, grade I • État confusionnel aigu d'origine indéterminée avec plaie thoracique antérieure droite par objet tranchant de 15 cm de long le 15.05.2016 • Céphalées post-traumatiques sur accident de vélo le 02.10.2015 • Suspicion de grippe le 06.03.2019 • Laboratoire : CRP 12 mg/l, leucocytes dans la norme • Rx thorax ap/lat : pas d'infiltrat, pas d'épanchement Traitement symptomatique Critères de reconsultation expliqués • Distorsion de la cheville droite, 2ème degré. • Distorsion du ligament croisé antérieur du genou gauche associée à une contusion du plateau tibial postéro-externe DD : rupture partielle DD : fracture non déplacée. • Distorsion genou D le 25.04.19, retraumatisé le 03.05.19 • Distorsion genou D le 25.04.2019, re traumatísé le 03.05.19. DD FX Salter Harris I tibia proximal. • Distorsion genou G du 07.04.2019 avec lésion du ligament croisé antérieur. • Distorsion ligament croisé antérieur dd : rupture partielle associée à une distorsion grade I du ligament collatéral externe genou G. • Distorsion ligament talo-fibulaire antérieur cheville gauche du 14.02.2019. • Distorsion ligamentaire péronéo-astragalienne antérieure et péronéo-calcanéenne cheville droite le 01.03.2019. • Distorsion Lisfranc à G Pes planus valgus ddc Status post traitement conservateur pour une lésion du Lisfranc avec fracture de la base du MT III et IV à G en 2016 • Distraneurine en fixe le soir + 1x en réserve. • Diurétique iv du 28.05.2019 au 30.05.2019 Reprise diurétique per os habituel dès le 30.05.2019 TNT patch dès le 30.05.2019 Holter du 21.05.2019 : résultat en attente IRM cardiaque de morphologie et perfusion prévue en ambulatoire (patiente sera convoquée) • Diurétique iv et per os Suivi poids Suivi électrolytes Bande des jambes quotidien • Diurétique Adaptation de posologie de traitement • Diverticulite aiguë Hansen-Stock IIa le 01.05.2019 • 3ème épisode (10.2018, 02.2019) • Colonoscopie 2017 • Diverticulite aiguë Hansen-Stock IIa le 01.05.2019 • 3ème épisode (10.2018, 02.2019) • Colonoscopie 2017 • Diverticulite aiguë traitée conservativement en 2015 en mars 2019 Status après ablation de polypes carcinome in situ en 1998 STEMI inférieur sur occlusion intra-stent très tardive de la CD proximale et resténose à 70-90% de la CD moyenne, traité par la mise en place de 2 stents actifs (stent in stent) sur les segments proximal et moyen fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 25.02.2016 pour maladie monotronculaire • Diverticulite chronique avec rupture d'un diverticule BCPO avec emphysème panlobaire et pneumoconiose probable. • Diverticulite depuis 2017 avec épisodes récidivants, suivi par le Dr. X au Daler. Fracture sacrum en H. Traitement ophtalmologique pour décollement rétine G. Amblyopie D. • Diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04 Status post sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009) Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008 Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007 Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998 Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979 Status post-kystectomie ovarienne en 1978 Status post-appendicectomie en 1969 Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique Douleurs thoraciques sur probable origine musculaire Examen clinique Laboratoire sanguin Troponine sp Rx thorax f/p : sp ECG sp Attitude : • RAD • Réassurance • Antalgie • RV de contrôle chez son rhumatologue traitant Prof. X • Diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04 Status post sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009) Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008 Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007 Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998 Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979 Status post-kystectomie ovarienne en 1978 Status post-appendicectomie en 1969 Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique Douleurs thoraciques sur probable origine musculaire Suspicion d'hernie inguinale droite • Diverticulite en 1997 et récidive en 2006, avec résection intestinale d'un segment de 5 cm (hospitalisation à l'HUG). Pneumonie en 2011. Appendicectomie. • Diverticulite en 2014 PTG droite s/p 2 césariennes • Diverticulite en 2014 Status post PTG à droite Status post accouchement par césariennes (2) Trouble de la marche et de l'équilibre avec vertige intermittent d'origine multifactorielle déjà investigué le 05.05.2018 avec IRM et consultation ORL le 09.05.2019 : • possible déficit vestibulaire léger • polyneuropathie diabétique • possible syndrome radiculaire L3-L5 • Diverticulite Hansen Stock 2A (Hinchey 1) • Diverticulite Hansen Stock 2A (Hinchey 1). • Diverticulite Hansen Stock 2A (Hinchey 1) le 22.05.2019. • Diverticulite Hansen stock IIa du 10.05.2019 • Colonoscopie en octobre 2018 (Dr. X) • Diverticulite hémorragique avec sténose inflammatoire au niveau du sigmoïde proximal le 29.08.2013 • Traumatismes crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë 02/2013 • Surdosage du Sintrom avec INR 5.3 en 02/2013 • Impaction alimentaire avec résolution spontanée le 04.09.2011 • Opération d'une hernie discale (sans précision) • Status post-ostéosynthèse malléole externe droite par plaque LC-DCP 3.5 7 trous (opération le 06.01.2013) pour fracture de la malléole externe droite, type Weber C • Diverticulite bactérienne à germe indéterminée le 03.03.17 : Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 03.03.2017 sur diarrhées • Douleurs thoraciques atypiques d'une durée de 10 min les 01-02.03.2017 : ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde, QRS fins avec un axe à -30°, troubles diffus de la repolarisation en antéro-latéral, QTc 447 ms • Diverticulite IIa du 10.05.2019 • Diverticulite non compliquée de stade I le 01.08.2013 Intoxication au lithium avec lithémie à 2.37 mmol/l le 24.11.2016 Polytraumatisme sur chute de 6 m après échec de pendaison le 04.08.2012 avec : • État dépressif aigu avec intoxication volontaire (ingestion de Citalopram 750 mg) le 04.08.2012 • Fracture du sternum traitée conservativement • Fracture-tassement de D12 incomplète burst A 3.1 traitée par cyphoplastie de D12 avec ballon et cimentage avec Cohésion 4,5 cc le 06.08.2012 • Fracture-tassement de L2 burst complète split avec recul du mur postérieur d'environ 50% A 3.3 traitée par cyphoplastie de L2 avec système SpineJack médium et cimentage avec Cohésion 5,5 cc le 06.08.2012 • Fracture du calcanéum gauche type tongue avec un angle de Böhler à 0° traitée par ostéosynthèse avec Wave plate "S" Tornier le 17.08.2012Fracture du calcanéum droit plurifragmentaire avec un angle de Böhler à 0° traitée par ostéosynthèse avec Wave plate S Tornier le 17.08.2012. Réduction de luxation de l'épaule gauche selon Kocher le 04.08.2012 sur luxation antérieure de l'épaule G avec lésion Hill-Sachs post-refixation de la coiffe des rotateurs. Sinusite chronique avec méatotomie moyenne bilatérale en juin 2010. Cure de hernie ombilicale par filet Progrip pré-péritonéal. Diverticulite non compliquée stade IIA à la jonction colon descendant sigmoïdienne chez un patient HIV + (CD4 0.308 G/l le 09.07.2014). Pneumonie du lobe supérieur gauche acquise en communauté le 19.03.2014. Diverticulite. Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite le 05.06.2013. Colite pseudo-membraneuse à Clostridium difficile le 15.03.2012. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale acquise en communauté le 12.03.2012. Résection d'un nodule bénin au rein droit en 2010. Bronchopneumonie nosocomiale du lobe inférieur gauche le 21.10.2007. Candidose buccale avec oesophagite herpétiforme et immunohistochimie positive à HSV1 le 21.10.2007. Pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec insuffisance respiratoire partielle le 21.10.2007. Diarrhées chroniques en 2007. Crise convulsive tonico-clonique le 09.11.2007. Diverticulite non compliquée stade IIa le 13.05.2019. Diverticulite perforée le 17.02.2012 avec résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendostomie terminale le 19.04.2012. Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche de découverte fortuite en février 2012. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle (pneumonie au décours, syndrome obstructif, atélectase et épanchement pleuraux) le 07.04.2012. PTG G en 2008. OS par cerclage Dall-Miles et clou PFNA 340, diamètre 10, angle 125°, lame cervicale 105, fémur proximal D le 08.08.2014 d'une fracture sous-trochantérienne fémur proximal D. Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure de l'acétabulum avec fracture comminutive peu déplacée de la branche ischio-pubienne droite le 08.08.2014. Traitement conservateur d'une fracture sous-capitale humérus G le 18.10.2014. Traitement conservateur d'une récidive d'une fracture sous-capitale humérus G le 09.07.2017. Cholangite sur passage de calcul cholédocien avec ERCP le 22.12.2017. Diverticulite perforée/couverte au début mai 2018 avec collection stercorale. Fistule entre la collection et la vessie, avec pneumaturie dès le 19.08.2018. Foie fibreux d'aspect de cirrhose micronodulaire. Status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie, lavage, suture vésicale et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 22.08.2018. Rétablissement de la continuité colorectale et iléostomie de protection par laparotomie le 20.02.2019. Diverticulite sigmoïdienne aiguë, non compliquée, Hansen and Stock 1 A, le 30.05.2019. Diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée le 23.05.2019. Diverticulite sigmoïdienne classe IIa le 29.05.19. Diverticulite sigmoïdienne classée Hansen & Stock IIA, status post-diverticulite en avril 2019, traitée par Co-Amoxicilline. Diverticulite sigmoïdienne compliquée par une importante infiltration du mésentère avec liquide libre peu collecté en avant de la boucle sigmoïdienne le 21.02.2018. Fracture du bassin en 2011, ayant motivé des transfusions sanguines. Plaie franche peu profonde du pouce gauche, sans perte de substance le 05.05.2015. Diverticulite sigmoïdienne en 2005. Pancolite à Clostridium difficile en avril 2010. Status post-hémicolectomie droite et hémicolectomie gauche avec résection antérieure basse, résection grêle segmentaire de 15 cm et iléostomie terminale le 02.07.2010 avec status post-choc septique sur colite ischémique: liquide péritonéal positif pour S. viridans et E. Coli. Status post-thrombose veineuse sur voie veineuse centrale le 12.07.2010. Status post-pneumothorax droit iatrogène le 07.07.2010. Status post-IRA AKIN 2 d'origine prérénale le 29.07.2018, FENa 0.5%. Status post-cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire par scopie le 14.09.2018. Status post-cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 07.03.2019. Réaction allergique (réaction cutanée) peri-opératoire, DD au Lavasept, Zinacef le 07.03.2019. Diverticulite sigmoïdienne le 20.01.2015 avec péri-appendicite. Diverticulite simple débutante Hansen-Stock I 31.12.2014. Conjonctivite le 14.09.2014. Embolie pulmonaire d'origine probablement néoplasique sur anticoagulation infra-thérapeutique (suspicion, pas d'imagerie disponible). Hématochésies d'origine indéterminée avec douleurs abdominales le 12.11.2013. Anémie d'origine multifactorielle (insuffisance rénale chronique, origine spoliative digestive) le 25.09.2013. Diarrhées probablement dans le contexte d'une gastro-entérite virale le 25.09.2013. Embolie pulmonaire du lobe moyen droit avec flutter auriculaire à 150/min le 22.07.2013. Bronchopneumonie le 01.06.2012. Fracture du col fémoral droit type Garden IV traitée par une hémi-arthroplastie en juin 2013. Tachycardie supra-ventriculaire sur déshydratation le 10.01.2019 : - Patient connu pour fibrillation auriculaire permanente, anticoagulé par Acénocoumarol. - Score de CHADS2VASC2 à 6 points, HASBLED à 1 point. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Décompensation cardiaque gauche probable dans un contexte infectieux. Infection urinaire compliquée à E. Coli et Entérocoque Faecalis à ESBL, le 19.02.2019. Diverticulite sigmoïdienne perforée avec : • sigmoïdectomie selon Hartmann le 13.05.2018. • réfection de la colostomie gauche par résection de 3 cm de la partie distale de cette colostomie par mini laparotomie au flanc gauche le 25.05.2018 pour nécrose de la colostomie gauche sur environ 2 cm à J12 post-sigmoïdectomie selon Hartmann. Suspicion de maladie sexuellement transmissible le 19.04.2018 : 1 dose unique de Ceftriaxone 250 mg intramusculaire et Azithromycine 1x1g per os (le patient refuse le test HIV). Septo-rhinoplastie en 2017. Obstruction nasale chronique post-traumatique en 2013. Contusion cervicale en 2013. Traumatisme frontal, dermabrasions du visage, probable contusion-entorse cervicale et de la cheville gauche sur malaise en 2012. Contusion du coude droit et de l'épaule droite en 2011. Alvéolite. Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann en mai 2018 pour diverticulite sigmoïdienne perforée.Le 02.10.2018, Dr. X : rétablissement de la continuité colique par anastomose colo-sigmoïdienne latéro-latérale manuelle par laparotomie. Kyste du cuir chevelu pariétal gauche. Le 02.10.2018, Dr. X : exérèse du kyste du cuir chevelu pariétal gauche. • DAP : kyste trichilemmal d'aspect focalement rompu. • Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte 1er épisode. • Entorse de la cheville droite. • Colique néphrétique. • Diverticulose. • Diverticulose colique. • Hypertension artérielle traitée. • Diverticulose colique. • Bronchiectasies connues depuis 10 ans (suivie par Dr. X, pneumologue). • Sinusites à répétition. • Écoulement nasal postérieur chronique. • Incontinence à l'effort. • Lithiase vésiculaire asymptomatique. • Trouble anxio-dépressif. • Diverticulose intestinale et diverticulites. • Dysfonction sacro-iliaque droite. • Polypectomie intestinale en 2018, sans signes de malignité. • Plusieurs cures de hernies et éventrations. • RTUP en 2016 pour hyperplasie simple. • Spondylodèse L4-S1 avec système pédiculaire en 2003 pour lombosciatalgie. • Cure de hernie discale L3-L4 en 1986 et 1998. • Opération pour luxation de l'épaule droite. • Ostéosynthèse de la cheville droite. • Diverticulose sigmoïdienne. • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone depuis mai 2010. • Troubles dégénératifs du rachis multi-étagés de la colonne lombaire avec : • Hernie discale G L2-L3 • Canal lombaire étroit • Antélisthésis L4-5 grade 1 • Diverticulose sigmoïdienne. • Surcharge pondérale. • Syndrome du tunnel carpien à droite. • Urticaire chronique depuis 2001. • Diverticulose. • Hernie de Spiegel à gauche incarcérée avec iléus grêle. • Cure d'hernie par abord direct avec pose de filet en urgence le 04.11.2014. • DM type II habituellement sous trithérapie, décompensé. • DM type 2 NIR. • Lombosciatalgie bilatérale à prédominance droite L4-L5 invalidante. • Obésité. • Hyperlipidémie. • Intolérance aux statines. • Trouble anxio-dépressif. • DM type 2 sous ADO. • DMLA. • Lombo-dorsalgies chroniques. • fracture vertébrale D3-D4. • Documentation radiologique : lésion chondrale de stade III à IV en regard du compartiment fémoro-patellaire avec un contact os sur os et un œdème de l'os sous-chondral au niveau patellaire. Status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne. Dégénérescence cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial interne en prédominance. • Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge de son anorexie mentale, après une perte pondérale de 7% depuis la fin de l'hospitalisation précédente le 09.04.19. Son poids d'entrée est de 36.7 kg. Sur le plan alimentaire, il est alimenté par sonde naso-gastrique avec de l'Isosource avec bonne tolérance digestive et couverture d'emblée de 100% de ses besoins énergétiques, soit environ 2000 kcal/jour, selon avis de Dr. X, gastroentérologue pédiatre. L'alimentation per os est quasi nulle. Nous remarquons une stagnation de la prise pondérale dès le 29.04, nous pensons que Mr. Y se fait vomir, en effet le 02.05 la sonde naso-gastrique sort par la bouche sans raison apparente. De plus, il a été observé que Mr. Y dilue la nutrition entérale avec de l'eau. Sur le plan électrolytique, il reste stable. Une substitution vitaminique est mise en place durant l'hospitalisation. Un déficit en vitamine D est mis en évidence lors du dernier laboratoire, nous proposons donc une substitution de 800 UI/j de vitamine D et devant le faible apport per os calcique nous introduisons le calcimagon forte quotidien pour 3 mois. Un contrôle sera à effectuer dans 3 mois à votre cabinet, Sur le plan cardiaque, il présente des bradycardies jusqu'au 29.04.19. L'évolution est favorable par la suite sans récidive de bradycardie. Sur le plan pédopsychiatrique, Mr. Y accepte un suivi (refusé lors de la précédente hospitalisation). Il n'y a pas d'idée suicidaire mise en évidence, pas de risque d'auto- ou hétéro-agressivité. Cependant, à l'annonce de son départ pour St-Loup, Mr. Y essaie de négocier en mentionnant des idées noires. Mr. Y rentre à domicile le 07.05.2019 pour être amené à St-Loup le lendemain pour la suite de la prise en charge. • Doigt à ressaut IV de la main droite. • Doigt de porte avec fracture de la houppe de la phalange distale du pouce droit. • Doigt de porte avec plaie de la base de l'ongle sans atteinte visible du lit de l'ongle de l'index gauche. • Doigt de porte avec une plaie au niveau du majeur G. • Doit continuer son traitement de Lorazépam 10 mg débuté le 29.05.2019. • Arrêt de travail jusqu'au 03.06.2019. • Proposition d'un suivi par un médecin traitant en Suisse parlant italien pour la suite de la prise en charge (Dr. X). • Doit nous recontacter pour opération éventuelle. • Donné document information pour les patients. • Consulter le médecin traitant si rougeur augmentant ou si le patient commence à avoir de la fièvre. • Donné le numéro du CPP pour prise de RDV. • Conseil de recontacter le SEJ. • Donné une dose de Betnesol 0.25 mg/kg (4 cp de 0.5 mg) aux urgences. • Traitement symptomatique de la fièvre, fractionnement alimentaire si nécessaire et consignes habituelles faux croup. • Poursuite rinçages de nez. • Donné Zofran 2 mg, pas de vomissements par la suite. Boit 150 ml d'eau, ne veut pas le Normolytoral. • Au domicile, proposer de façon répétée le Normolytoral, essayer de le dissoudre dans du sirop. • Dormicum 1 mg iv 2x. • Observation en lit monitoré. • Dormicum 3 mg iv le 10.05.2019. • Sondage vésical. • Dormicum 3 mg iv le 10.05.2019. • Sondage vésical du 10.05.2019. • Dorsalgie. • Dorsalgie. • Dorsalgie. • Dorsalgie. • Dorsalgie avec contracture musculaire. • Dorsalgie d'origine musculaire, non déficitaire. • absence de red flags. • Dorsalgies. • Dorsalgies. • Dorsalgies. • Dorsalgies. • Dorsalgies. • Dorsalgies d'origine musculaire non déficitaires. • Dorsalgies d'origine musculaire non déficitaires le 24.05.2019. • Dorsalgies droites d'origine probablement musculaire le 01.05.2019. • Dorsalgies mal contrôlées : • Diagnostics différentiels. sur spondylodiscite, sur lithiase rénale, sur alitement prolongé. • Dorsalgies réfractaires. • DD sur spondylodiscite, DD sur lithiase rénale, DD sur alitement prolongé. • Dorsalgies sur : • fracture-tassement de D7 datant de mars 2019. • nouvelles fractures-tassement D6 et D9 visualisées sur l'IRM du 10.05.2019 chez une patiente connue pour : • adénocarcinome du cholédoque distal cTx cN1 cM1 (pulmonaire) stade IV avec 5 foyers de métastases pulmonaires confirmés par une thoracoscopie à la fin avril 2019. Actuellement : excellente réponse à la chimiothérapie. Au vu de la présence des métastases, proposition d'une pause de traitement avec prochain scanner en juillet 2019. • Dorsalgies/lombalgies. • Dorso-lombalgies chroniques acutisées dans un contexte de spondylarthrite ankylosante. • Dorso-lombalgies chroniques sur : • tassement supérieur de L2, L5, cunéiforme de D11. • arthrose facettaire. • Dorso-lombalgies chroniques sur lésions dégénératives du rachis pluri-étagées avec : • Tassement en galette de D12, d'allure ancienne, avec recul de l'angle postéro-supérieur de 4 mm dans le canal. • Tassement cunéiforme et concave du plateau supérieur de L1 avec perte de hauteur de 30% du mur antérieur, sans recul du mur postérieur, d'allure ancienne. • Dosage B12 et folate le 28.03.2019.Substitution orale de l'acide folique Dosage CA 19-9 : 23'134 U/mL CT abdominal le 25.04.2019 IRM abdominal le 3.05.2019 Biopsies per-opératoire du 26.04.2019 : nodule abdominal revenant positif pour adénocarcinome d'origine digestive haute, d'origine biliaire Tumorboard et avis oncologique le 08.05.2019 : pas de chimiothérapie au vu de l'état général altéré de la patiente et de l'état avancé de la maladie Dexaméthasone dès le 08.05 avec relais po dès le 13.05.2019 Soins palliatifs et accompagnement par Voltigo dès le retour à domicile Dosage carbamazépine à 5,4 mg/l EEG le 17.05 (Dr. X) : important foyer irritatif fronto-pariétal droit Adaptation traitement par Carbamazépine Taux carbamazépine à effectuer dans environ 2 semaines chez le médecin traitant EEG avec consultation en neurologie chez Dr. X le 28.08.2019 Dosage des troponines effectuées par erreur sans corrélation avec la clinique de la patiente Dosage du Pramipexol diminué à 0.5 mg 2x/j le 30.04.2019 puis 0.25 2x/j dès le 02.05.2019 Introduction de Rivotril 0.5 mg le soir dès le 30.04.2019 US doppler des membres inférieurs prévu le 10.05.2019 à 10h45 Dosage Tacrolimus le 15.04.2019 : 9.6 ug/l. Avis Dr. X, centre transplant du CHUV : • rendez-vous au CHUV centre transplant le 30 avril 2019 au matin • contrôle des taux de Tacrolimus chaque 15 jours • Valganciclovir à poursuivre jusqu'au 04.09.2019 (constellation CMV D+/R-) • Baraclude à poursuivre pour une hépatite B ancienne Dosage vitamine B12 : pas de déficit Dose de charge Aspirine, Brilique, Héparine Coronarographie le 06.05.2019 (Dr. X) : Occlusion aiguë de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et pose d'un stent actif Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j (traitement du domicile) Statine dès le 10.05.2019 IRM cérébrale le 07.05.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 08.05.2019 ECG le 07.05.2019 au service des urgences : rythme sinusal normocarde ECG le 07.05.2019 à l'étage : fibrillation auriculaire rapide à 105/min Echographie cardiaque transthoracique le 08.05.2019 Laboratoire : cholestérol total 6 mmol/l, LDL cholestérol 4.29 mmol/l, HbA1c 7.2 % Trouble de la déglutition dès le 07.05.2019 Suivi nutritionnel Physiothérapie Ergothérapie Bilan neuropsychologique demandé Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : anticoagulation prophylactique à introduire après 24h, vu FA nouvelle anticoagulation par Eliquis posologie selon critère Compendium à introduire à 5 jours de l'événement. Vu athéromatose, ad. Statine Projet : réadaptation neurologique à Meyrier demandée Dose de charge en Aspirine, Prasugrel et Héparine Coronarographie du 01.05.2019 (Dr. X) : angioplastie avec pose de 2 stents actifs sur l'artère circonflexe proximale et moyenne Dostinex le 25.05.2019 Dostinex le 27.05.2019 selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex 0.25mg 2x/j, 48h Dostinex 0.5 mg 2 cp en dose unique Dostinex 1 mg dose unique Dostinex 1g dose unique Dostinex 1g dose unique le 01.05.2019 Dostinex 1mg en dose unique Dostinex 2cpr dans les 24 heures après l'accouchement Double fracture bois-vert métaphyse radiale distale et fracture motte de beurre métaphyse ulnaire distale à gauche Douleurs abdominales Douleur Douleur douleur douleur Douleur à la base de l'hallux gauche dans un contexte d'arthrose et Hallux valgus important Douleur à la cheville droite Douleur à la cheville gauche Douleur à la cuisse Douleur à la cuisse gauche de probable origine musculaire le 15.05.2019 Douleur à la gorge Douleur à la gorge, toux Douleur à la hanche Douleur à la main D Douleur à l'aisselle Douleur à l'épaule Douleur à l'épaule gauche Douleur abdominal Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. douleur abdominale douleur abdominale douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale aigu DD : ADM avec suspicion d'invagination transitoire Douleur abdominale aiguë Douleur abdominale aiguë dans probable contexte d'intoxication alimentaire. IVRS aspécifique le 07.02.2019 Douleur abdominale aigüe le 23.03.2017 (diagnostic différentiel : gastro-entérite virale ou bactérienne débutante, origine gynécologique (PID, infection de stérilet, étiologie ovarienne - kyste, torsion)) Verrue plantaire pied droit avec probable surinfection Douleur abdominale atraumatique, le 09.09.2018, avec mise en évidence des micro kystes au niveau de l'ovaire droit Douleur abdominale bas ventre, le 14.05.2019 Douleur abdominale basse d'origine indéterminée DD appendicite débutante, atteinte ovarienne Douleur abdominale chronique récidivante d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion du 2ème et 3ème rayon à droit le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 (diagnostic différentiel : origine psychogène). Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture du scaphoïde droit le 16.02.2019. Douleur abdominale d'origine X dans un contexte de douleur abdominale chronique récidivante multi-investiguée depuis 2013 (diagnostic différentiel : somatisation). Crise non épileptique fonctionnelle le 27.03.2019. Gonalgie droite chronique avec : • Status post arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • Suivi par Dr. X en janvier 2019. • IRM du genou droit le 27.03.2019. Tentamen médicamenteux le 15.04.2019 dans un contexte de trouble de la personnalité borderline. Dermabrasion au niveau du coude droit. Douleur abdominale, DD: appendicite débutante, DD: adénite mésentérique débutante, DD: constipation Douleur abdominale, DD: invagination-désinvagination Douleur abdominale d'étiologie indéterminée DD: gastro-entérite débutante, adénite mésentérique, constipation, pas d'argument clinique/biologique pour abdomen chirurgical Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 08.05.2019 (DD: entérite, poussée légère de maladie de Crohn). Douleur abdominale d'origine incertaine (diagnostic différentiel: poussée de Crohn) le 13.05.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD: adénite mésentérique Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD: crise de porphyrie, DD gastro-entérite débutante, DD syndrome pré-menstruel, DD fonctionnelle, appendicite peu probable au vu de l'examen clinique et biologie. Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD: gastrite Douleur abdominale d'origine indéterminée le 01.05.2019. DD: appendicite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.05.2019 • chez un patient connu pour une maladie de Crohn sous traitement par Infliximab Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.05.2019 Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. Traitement antalgie par Morphine et Buscopan, avec amélioration de la symptomatologie. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences avec bilan biologique. Proposition de ne pas consulter si amélioration de la symptomatologie, recommandation de consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Le 29.05.2019 Laboratoire US abdominal (Dr. X): appendicite avec appendice mesurant 6mm de diamètre à la base, puis 9mm en distalité, infiltration de la graisse péri-appendiculaire, minime lame de liquide libre Avis chirurgie (Dr. X): ad hospitalisation pour prise en charge chirurgicale, transfert à Tavel car plus de place à l'HFR. ATT: transfert à Tavel chambre 103 en chirurgie pour suite de prise en charge Douleur abdominale d'origine probablement virale (diagnostic différentiel: fonctionnelle). Douleur abdominale épigastrique d'origine indéterminée. • DD: probable gastrite. Douleur abdominale et diarrhée Douleur abdominale et métrorragie Douleur abdominale et vomissements 07.05.2019. Douleur abdominale le 03.05.2019. Douleur abdominale le 11.05.2019 avec: • Probable poussée de maladie inflammatoire de l'intestin (RCUH vs. M. Crohn) suivi par Dr. X. • Status post-colectomie subtotal pour suspicion de colite ulcéreuse avec anastomose iléo-anal de façon J-pouch et iléostomie de protection 2000 et fermeture d'iléostomie en décembre 2001. • Status post-dilatation répétitive d'une sténose anal 2001. • Sténose d'iléon distal et sténose du pouch proximal. • Status post-iléus, abcès dans le petit bassin avec fistule du pouch iléo-anal en septembre 2012. • Status post-corticothérapie jusqu'au 2009, Imurek et Remicade 2009-05/2012. • Status post-MTX. • Prednisone 5 mg et Cimzia 1x/mois. • Épisodes de pouchite en 2009, 2011, 2012, 2013, 2014, 2016 et juillet 2018. • Actuellement, sevrage de Prednisone, Budenofalk et Mutaflor. • Antibiothérapie jusqu'au 18.04.2019. Douleur abdominale non spécifique. Douleur abdominale non-spécifique le 23.05.2019. • DD: probable coprostase. Douleur abdominale péri-ombilicale d'origine indéterminée: • absence de red flags clinique. Douleur abdominale sans signe de gravité. • associée à une infection des voies respiratoires supérieures. Douleur abdominale sans signes de gravité le 24.05.2019. Douleur abdominale supérieure à droite, d'origine indéterminée, le 10.05.2019. Douleur abdominale 10/2018: bilan coeliakie revient négatif Douleur abdominales Douleur abdominales Douleur abdominales d'origine indéterminée DD médicamenteuse, syndrome somatoforme, syndrome de l'intestin irritable, résiduel post-colite • CT abdominal le 13.05 : épaississement circonférentiel du colon transverse distal avec hyperémie mésenterique compatible avec une colite • Metronidazole 500 mg 3x/j, Salofalk 1000 mg 3x/j dès 14.05-17.05.2019 • Colonoscopie le 17.05 : présence d'un polype sessile de 2 à 3 mm de taille au niveau du colon transverse proximal Douleur abdomino-dorsale Douleur acromio-claviculaire gauche sans signe de fracture le 15.01.2017 • DD: tendinite supra-épineux, boursite sous-acromiale, tendinite biceps • Antalgie, physiothérapie Crise vaso-occlusive 06.10.2017: • Drépanocytose HbS homozygote (suivi par Dr. X) • Sous traitement par Hydroxycarbamide (Litalir) depuis 2004 • Splénectomie et cholécystectomie en 2005 • Crises vaso-occlusives en 12.2015, 09.2016, 10.2016, 01.2017, et 03.2018 nécessitant une PCA Anémie macrocytaire hyperchrome connue • Hb à 86 g/l le 06.10.2017 • Substitution en acide folique Crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote déclenchée par une activité physique (déshydratation) le 27.03.2018 Douleur anale Douleur anale d'origine indéterminée. DD fissure, douleur post résection de polype. Douleur anale et abdominale Douleur au bas ventre d'origine indéterminée le 25.05.2019. Douleur au bras gauche. Douleur au flanc gauche. Douleur au genou droit. Douleur au genou gauche. Douleur au membre inférieur droit. Douleur au membre supérieur droit. Douleur au mollet droit. Douleur au niveau du trapèze à droite avec irradiation dans le bras droit, non-déficitaire (diagnostic différentiel: origine musculaire). Douleur au pied droit d'origine indéterminée (thrombose et fracture exclues). Douleur au poignet droit après chute. Douleur au poignet gauche. Douleur au talon des deux côtés. Douleur au thorax d'origine musculo-squelettique. Douleur aux deux épaules suite à un traumatisme. Douleur aux molletsDouleur avec possible perte de substance sur canine supérieure gauche. • Dent immobile. • Plaie superficielle face interne lèvre supérieure. Douleur bas ventre. Douleur basithoracique D d'origine pariétale. Douleur basi-thoracique droite postérieure. Douleur basi-thoracique droite postérieure d'origine musculo-squelettique le 04.05.19. Douleur bras. Douleur bras droit avec impotence fonctionnelle suite à traumatisme, chez une patiente enceinte de 18 mois. Douleur cervicale. Douleur cervicale sur probable contracture musculaire. Douleur cervicale/pharyngée gauche chronique, dans contexte post-opératoire. Douleur cheville. Douleur cheville D. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite et main droite. Douleur cheville droite suite à un traumatisme en dorsiflexion le 03.05.2019. Douleur cheville gauche. Douleur chronique sur: • ligament déchiré du genou en février 2018 • Hernies discales L4-5. Douleur cicatrice. Douleur costale. Douleur dans le contexte d'un status post - digitus quintus varus droit (OP le 05.03.2019). • Dernier contrôle le 09.05.2019 avec déjà la même problématique et recommandation de porter des semelles rigides. • IRM ordonnée par un médecin vu en urgence à Bulle le 18.05.2019: œdème diffus. Douleur de la cuisse droite, d'origine indéterminée, le 05.05.2019 • depuis 1 mois • ne suivant pas un dermatome. Douleur de la fosse iliaque droite d'origine peu claire DD appendicite. • Pas de syndrome inflammatoire biologique. Douleur de la hanche suite à chute. Douleur de la jambe gauche depuis cet après-midi. Léger œdème local ; pas de chaleur excessive. Mollet demeurant souple, peu algique. Douleur de l'épaule D. Douleur de l'épaule D sur traumatisme par port de charge le 05.05.2019 DD lésion de la coiffe des rotateurs. Douleur dentaire. Douleur dentaire d'origine indéterminée au niveau des molaires inférieures droites le 12.05.2019. Douleur dentaire • post dénervation molaire le 01.05.2019. Douleur dentaire sur carie dent 38. Douleur diminue à 4/10 après Irfen 600 mg. Douleur doigt. Douleur d'origine indéterminée au niveau du 4e orteil gauche le 13.01.2016. Douleur d'origine X, face palmaire main G sur status post cure de tunnel carpien en 2015. Suspicion d'éperon olécrânien G. Douleur dorsale. Douleur dorsale d'origine musculaire. Douleur du coccyx acutisée dans un contexte de carcinome pulmonaire non à petites cellules métastatique le 15.05.2019. Douleur du coude G. Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche le 24.05.2019. • status post arthroscopie du genou gauche avec suture du ménisque interne (2x face fixe, 2x inside-out) le 02.04.2019 sur récidive de déchirure en anse de sceau du ménisque interne du genou gauche. Douleur du pied droit. Douleur du poignet gauche d'origine indéterminée. DD kyste au niveau du poignet gauche. Douleur du pouce D. Douleur du pouce droit avec impotence fonctionnelle chez un travailleur manuel. Douleur du sinus maxillaire gauche avec otalgie. Douleur du tendon d'achille droit. Douleur d'un membre. Douleur D3 main G. Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en fosse iliaque gauche. Douleur épaule. Douleur épaule droite suite à une chute au football. Douleur épaule gauche le 18.05.19. DD : lésion de la coiffe des rotateurs, tendinite. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique dans un contexte de gastrite chronique. Douleur épigastrique d'apparition subite le 10.05.2019 (diagnostic différentiel: gastrite). Douleur épigastrique (diagnostic différentiel: passage de lithiase biliaire, spasme du colon ascendant). Douleur épigastrique d'origine indéterminée. Douleur épigastrique • grossesse à 35 SA le 16.05.19 • DD: passage de lithiase biliaire. Douleur épigastrique non spécifique le 23.05.2019. • DD: douleur pariétale probable. Douleur et boiterie de hanche gauche d'étiologie indéterminée. DD: • Synovite transitoire • Arthrite septique (pas d'argument au bilan sang) • Douleur référée • Processus expansif (pas d'argument à l'US/Rx). Douleur et épanchement genou gauche. Douleur et œdème membre supérieur. Douleur et trouble de la sensation du 2ème doigt gauche. Douleur et tuméfaction cheville D. Douleur et tuméfaction du pied et cheville gauches. Douleur et voussure inguinale droite. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur fémoro-patellaire latérale genou D. Lésion horizontale corne antérieure ménisque interne genou D (datant du mois de juin 2016). Status post-AMO tibia gauche le 02.07.2014 sur : • Status post-ostéosynthèse par plaque LISS tibia proximal latéral 7 trous, à gauche sur fracture de fatigue tibia proximal gauche type 41-A2 selon AO sur médialisation de la TTA et reconstruction MPFL le 04.10.2012. • Status post-arthroscopie diagnostique genou gauche et recentrage appareil extenseur, transposition de la TTA le 04.04.2012 pour luxations récidivantes rotule gauche, status post-plastie MPFL par tendon adductor magnus le 20.05.2011. Douleur fesse. Douleur fesse gauche. Douleur flanc gauche. Douleur fosse iliaque gauche, d'origine indéterminée, le 24.05.2019. Douleur fosse iliaque gauche le 19.11.2016 DD diverticulite. Douleur genou droit. Douleur genou droit après une chute. Douleur genou droit suite à un accident au football. Douleur genou droit sur traumatisme contre barrière métallique. Douleur genou G. Douleur genou gauche avec impotence fonctionnelle. Douleur gros orteil droit. Douleur gros orteil du pied G. Douleur hanche D depuis 10 j le 04.05.2019. DD contusion, arthrose • s/p PTH D. Douleur hanche droite. Douleur hanche gauche du 07.05.2019. Douleur hanche gauche sans traumatisme.Toux et expectorations sur probable syndrome d'irritation des voies aériennes supérieures, DD sur traitement d'IEC. Douleur hémiabdomen G Douleur hypochondre D depuis le 11.05.2019 Douleur hypochondre droit Douleur inguinale droite. Douleur inguinale gauche. Douleur inguinale irradiant dans le testicule D d'origine indéterminée. Douleur intercostale droite le 25.05.2019 • score de Genève à 0 pt et règles de PERC respectées : pas d'indication à doser les D-dimères. Douleur intercostale et/ou musculaire pectorale G dans un contexte de toux • palpation douloureuse Douleur intercostale respiro-dépendant gauche spontanée d'origine indéterminée • DD EP, foyer pulmonaire, d'origine musculaire Douleur intercostale respiro-dépendant spontanée d'origine indéterminée Douleur ischio pubienne droite sur traumatisme du genou droit. Douleur jambe gauche après chute Douleur jugale droite. Douleur jugale droite sans signes de gravité. • pas d'arguments pour un Horton, ni une migraine avec aura, ni une névralgie du trijumeau, ni une parotidite. Douleur latéro-thoracique gauche Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loges rénales. Douleur lombaire Douleur lombaire Douleur lombaire Douleur lombaire. Douleur lombaire en augmentation • contexte de Ca pulmonaire métastatique Douleur lombaire gauche dans le cadre de myalgie grippale. • DD : expulsion spontanée de lithiase urinaire. Douleur lombaire irradiante Douleur lombo-sacrée droite, d'origine indéterminée Douleur main. Douleur main gauche. Douleur maxillaire droit après contusion Douleur médio thoracique position-dépendante d'origine musculo-squelettique probable le 15.05.2019 Douleur membre inférieur droit d'origine indéterminée avec suspicion de thrombose veineuse superficielle (DD : thrombose veineuse profonde). • D-dimères 725 (négatifs selon l'âge). Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche, post-AMO (ablation de la plaque DHS (OP le 16.05.2019) et lombalgie non déficitaire • plaie calme et propre. Douleur mollet D Douleur mollet gauche. Douleur musculaire. Douleur musculaire bras droit Douleur musculaire du quadriceps gauche le 22.07.2017. Douleur musculaire post entraînement intensif au fitness Douleur musculo-squelettiques et désaturation Douleur musculo-squelettique. Douleur musculo-squelettique - omoplate gauche, le 14.08.2014 Probable reflux gastro-oesophagien, le 14.08.2014 Douleur neurogène du moignon d'amputation sus-géniculaire du membre inférieur droit avec antalgie impossible à domicile et déhiscence de plaie du moignon Douleur neuropathique probable généralisée d'origine indéterminée • HbA1c à 5.2 % le 11.03.2019 Douleur nociceptive mixte en fosse iliaque gauche sur processus oncologique Douleur nociceptive somatique du mollet gauche accompagné d'un important œdème du membre inférieur gauche • suspicion thrombose veineuse profonde • plaquettes à 64 G/l le 07.05.2019 Douleur oculaire. Douleur oculaire d'origine indéterminée, sans signe de gravité, le 17.05.2019. Douleur oculaire droite. Douleur oculaire gauche. Douleur œdème d'un membre Douleur œil droit. Douleur œil gauche. Douleur omoplate droite. Douleur omoplate gauche. Douleur oreille droite. Douleur osseuse Douleur ostéo-articulaire probable à la styloïde ulnaire • pas de fracture visualisée à la Rx Douleur para-ombilicale droite aiguë le 22.05.2019 avec mise en évidence épaississement duodénal (DD : duodénite vs ulcère) Douleur paravertébrale. Douleur pariétale. Douleur pariétale d'origine anxieuse le 23.05.2019. Douleur pariétale le 10.05.2019. • DD : chondrite, contusion musculaire. Douleur pelvienne droite basse depuis 7 mois. DD : lésion ligamentaire, hernie crurale, impingement hanche droite. Douleur pénienne. Douleur péri-anale. Douleur persistante de la main droite. Douleur phalange distale de l'orteil G d'origine X Douleur pied droit. Douleur pied gauche. Douleur plantaire D Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche nécessite certificat médical. Douleur post fitness au coude Douleur pouce gauche suite à une chute à vélo. Douleur probablement d'origine gynécologique du petit bassin Douleur rachis Douleur référée dans la région scapulaire droite sur arthropathie à pyrophosphate, uncarthrose cervicale et arthrose facettaire pluriétagée • arthro-IRM épaule droite 4/2019 (Givision) : rupture complète du tendon sus-épineux, désinsertion distale du sous-épineux, rupture partielle profonde non transfixiante du sous-scapulaire, arthropathie acromio-claviculaire dégénérative, ténopathie du long chef du biceps, chondropathie avec géode sous-chondrale de la partie antéro-supérieure de la glène • CT scan thoracique 5/2019 (CIMF) : spondylose de la colonne dorsale basse • pas d'amélioration sous AINS, Targin, injection Kenacort 40 mg i.m., infiltration épaule droite avec Diprophos (21.05.2019) Douleur rétrosternale Douleur rétrosternale, cœur battant. Douleur rétro-sternale le 12.05.19 • DD : reflux gastro-oesophagien, spasme œsophagien. Douleur rétro-sternale le 28.05.2019, spontanément résolutive, sans autres symptômes associés • connu par le patient lors d'anxiété Douleur scapulaire et au niveau du bras gauche. Douleur sternale Douleur sternale et au genou gauche suite à une agression. • contusion genou gauche. Douleur supra-claviculaire droite d'origine probable musculaire le 19.05.2019. Douleur sur matériel d'arthrodèse. Douleur suspubienne et saignement depuis le pénis Douleur testiculaire. Douleur testiculaire gauche.Douleur testiculaire gauche, DD : torsion appendice testiculaire vs épididymite débutante le 22.09.2013. Ingestion accidentelle d'eau de Javel (hypochlorite de sodium) industrielle. Otite moyenne gauche grippale perforée avec réaction mastoïdienne. Douleur testiculaire gauche irradiant en sus-pubien, d'origine indéterminée. • US 20.05 : présence de deux kystes de la tête de l'épididyme de 4 et 7 mm. Lame d'hydrocèle à gauche. Varicocèles non exclues en l'absence d'un examen réalisé en position couchée uniquement. Diagnostic différentiel : douleurs musculo-squelettiques, névralgie. Douleur thoracique. Douleur thoracique à J3 d'une coronarographie avec pose de 2 stents actifs dans l'interventriculaire antérieure et a bénéficié aussi d'une fermeture de l'auricule gauche. Douleur thoracique à l'effort d'origine indéterminée. Douleur thoracique aspécifique, le 03.05.2019. Douleur thoracique atypique. • DD : anxiété. Douleur thoracique atypique le 05.05.19. DD : douleur musculo-squelettique. Douleur thoracique avec décompensation cardiaque, le 09.05.2019 sur • Spasme coronarien probable • Aspirine 500 mg IV donné par ambulance • Prise de Nitroglycérine 0.8 mg par patiente DD : NSTEMI, Angor instable, épigastralgie. Douleur thoracique avec malaise. Douleur thoracique avec vertiges. Douleur thoracique bilatérale sans irradiation et malaise en 2013. Status post-résection transurétrale de la vessie le 05.12.2018. Carcinome urothélial en partie papillaire de haut grade pT1 G3. • Le 09.01.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. • DAP : copeaux de paroi vésicale sièges de foyers de nécrose ischémique, d'un remaniement fibreux et d'une inflammation chronique active, sans malignité. AVC ischémique sub-aigu non daté par occlusion de la carotide interne gauche dans un contexte de FA anticoagulée par Xarelto, le 16.05.2019. Macrohématurie en mai 2019 dans un contexte de s/p résection transurétrale de la vessie en janvier 2019. Laboratoire • Contrôle à la consultation de Dr. X le 28.05.2019. Douleur thoracique dans un contexte anxieux : • bonne évolution aux urgences. Douleur thoracique dans un contexte anxieux le 21.05.2019. Céphalées dans le contexte d'une sinusite le 21.05.2019. Douleur thoracique dans un contexte anxieux le 21.05.2019. Céphalées dans le contexte d'une sinusite le 21.05.2019. Douleurs abdominales sur constipation le 23.05.2019. Douleur thoracique. • DD : sur angoisse. • symptômes débutent à 19h30. Douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique le 19.05.2019. Douleur thoracique de type oppressive depuis quelques semaines • avec épisode de lipothymie et apparition de voile noire devant les yeux de quelques secondes en augmentation depuis 3 jours. Douleur thoracique d'origine inconnue : DD : douleur musculaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée chez une patiente connue pour : • Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire avec une FEVG à 35 % le 21.02.2019. • ETO en juin 2018 : dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi inférieure, une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Status post infarctus inféropostérieur en novembre 2016. • Insuffisance mitrale sévère d'origine ischémique avec Mitraclip en juin 2017. • Pose d'un défibrillateur monochambre le 21.02.2019 (Dr. X). Douleur thoracique d'origine indéterminée le 26.06.2016 : • Sat 91 % sous AA, Fréquence 24 /min et FC > 75 au repos aux urgences. DD : douleur référée sur probable passage de calcul vésiculaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 26.06.2016 : • Saturation 91 % sous AA, fréquence respiratoire 24 /minute et FC > 75 au repos aux urgences. DD douleur référée sur probable passage de calcul vésiculaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : épigastralgie, atteinte cardiaque. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : fonctionnelle. Douleur thoracique d'origine musculosquelettique DD • NSTEMI : troponine négatif, ECG normal. • Embolie pulmonaire : D-dimère négatif. Père décédé d'un cancer du côlon. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale. • DD : anxiété. Douleur thoracique d'origine pariétale, le 12.05.2019. • DD : péricardite. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 22.05.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 23.05.2019. Douleur thoracique d'origine peu claire le 15.05.2019. Douleur thoracique d'origine probablement pariétale le 13.05.2019. Douleur thoracique droite. Douleur thoracique droite. Douleur thoracique droite. Douleur thoracique droite avec toux productive depuis 2 semaines. DD : bronchite virale. Douleur thoracique droite avec toux productive depuis 2 semaines. DD : bronchite virale. Douleur thoracique droite de probable origine musculo-squelettique le 18.05.2019. Douleur thoracique droite d'origine musculaire. Douleur thoracique en 2011. Hernie discale L5 S1 avec infiltration en avril 2019. Douleur thoracique et dyspnée. Douleur thoracique et vertige. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique haute à droite. Douleur thoracique irradiant dans les 2 bras. Douleur thoracique le 25.05.2019 (diagnostic différentiel : sur crise hypertensive). Douleur thoracique oppressive le 27.05.2019. DD : angor instable. • DD dimères négatifs en externe (570 ng/ml le 27.05.2019). • Chez un patient connu pour une maladie coronarienne tritronculaire. Douleur thoracique, palpitations. Douleur thoracique pariétale droite le 24.02.2018. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte : anxieuse et dépressive le 17.09.2018. Douleur thoracique pariétale le 10.07.2018. Douleur thoracique pariétale le 22.10.2018. Hystérectomie et annexectomie en 2001. S/p iléus sur bride en 2001. Douleurs abdominales possiblement sur constipation le 09.05.2019. • absence de critères de gravité. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 03.05.2019. S/p résection d'un polype carcinomateux. Douleur thoracique pariétale le 22.10.2018. Vertiges sur récidive de maladie de Ménière.Douleur thoracique pariétale le 22.10.2018. Vertiges sur récidive de maladie de Ménière. Hystérectomie et annexectomie en 2001 S/p iléus sur bride en 2001 Douleurs abdominales possiblement sur constipation le 09.05.2019 • absence de critères de gravité Douleur thoracique post-thoracoscopie le 02.05.2019. Douleur thoracique sur pic hypertensif 160/110 mmHg (mesuré à la maison) le 09.05.2019. Douleur thoracique/dorsale. Douleurs. douleur vulvaire Douleur 5e orteil Douleurs Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cheville gauche. Douleurs à la fesse gauche. Douleurs à la gorge, fièvre Douleurs à la jambe gauche. Douleurs à la main. Douleurs à la main droite. Douleurs à la main gauche en regard de l'appui partie distale du plâtre antébrachial, face dorsale et palmaire sur fracture distale du radius gauche extra-articulaire avec bascule dorsale réduite aux urgences le 19.05.2019. Douleurs à l'épaule depuis 3 semaines. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'œil droit. Douleurs abdominale d'origine indéterminée, avec: • sub-iléus paralytique et coprostase au CT du 17.05.2019 Douleurs abdominale en FID d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019. Douleurs abdominale et état fébrile d'origine indéterminée. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales : • sur coprostase marquée DD sur pancréatite chronique Douleurs abdominales à J16 post césarienne bi-itérative chez une patiente 3G3P (DD: déhiscence de cicatrice, hématomètre) Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigües. Douleurs abdominales aiguës dans un contexte de dépendance aux opiacés. Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée, depuis le 15.05.2019 • DD calcul urétéral gauche • DD pyélonéphrite G (peu probable) traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour depuis le 15.05.2019 stoppé à ce jour Douleurs abdominales aiguës, d'origine indéterminée, depuis le 15.05.2019 • DD: calcul urétéral gauche, pyélonéphrite G (peu probable). • sous traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour depuis le 15.05.2019, stoppé ce jour. Douleurs abdominales aiguës et hématémèse. Douleurs abdominales aiguës le 23.03.2017 : • DD : gastro-entérite virale ou bactérienne débutante, origine gynécologique (PID, infection de stérilet, étiologie ovarienne - kyste, torsion). Verrue plantaire pied droit avec probable surinfection. Douleurs abdominales avec épanchement d'origine indéterminée le 14.05.2019 avec un status post-bypass proximal et cholécystectomie le 09.05.2019 (Dr. X). DD : fuite biliaire. Douleurs abdominales avec syndrome inflammatoire important d'origine indéterminée, DD entérite infectieuse Douleurs abdominales basses dès le 10.05 avec récidive le 15.05.2019. le 10.05 : • Urines : sang. • US aux urgences : discrète dilatation pyélique. • Uro-CT (Dr. X) : pas de calcul ni de signe indirect de lithiase. DD : lithiase urinaire (hématurie microscopique, mais uro-CT s.p. le 10.05.2019), hernie inguinale (non présente sur uro-CT du 10.05.2019) Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée. DD : constipation. Antalgie. Bilan biologique : pas de leucocytose, pas de CRP, B-HCG négatif. Avis gynécologique : pas d'argument pour une pathologie des annexes sous réserve d'un US transabdominal de mauvaise qualité. Douleurs abdominales basses d'origine peu claire, persistantes pendant quelques mois en 2014 • Diagnostics différents : douleurs sur hernie graisseuse latérale au filet, allodynie sur filet intra-péritonéal, coliques biliaires (atypiques), pathologie intestinale • CT abdominal fait en ambulatoire le 09.07.2014 Douleurs abdominales basses en région suspubienne, d'origine indéterminée, le 11.04.2019. DD : PID, atteinte ovarienne. Douleurs abdominales chroniques avec alternance de diarrhées/constipation, maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017. Trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressive diagnostiqué en 2015. Retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources. Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée (traitement et dosage inconnu) Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Schizophrénie paranoïde sous neuroleptique (diagnostiquée en 2016) Douleurs abdominales chroniques en FID, acutisées sur EF, possiblement sur intolérance au lactose Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde D le 16.02.2019 Ex clinique Réfection plâtre AB fendu Contrôle en polyclinique d'orthopédie comme prévu le 25.02.2019 (à 10j post chute) Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013 DD : somatisation Crise non épileptique fonctionnelle, le 27.03.2019 • s/p crise non épileptique fonctionnelle le 04.03.2019 Labo : électrolytes dans la norme, pas de CK Gonalgies droites chroniques • sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) • suivi par Prof. X en 01/19 • IRM genou D le 27.03.2019 Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion ligamentaire, ménisques à l'IRM, pas d'épanchement, pas d'indication à une opération en urgence Crise psychogène Status et anamnèse : pas de déficit post critique, Labo : pas de CK, pas de lactates Douleurs abdo chronique non identifiée Status : Labo : pas de syndrome inflammatoire Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019 • Trouble de la personnalité borderline Examen clinique Glycémie ECG avec QRS élargi à 460 Avis psychiatrique Hospitalisation à Marsens • répéter ECG Dermabrasion au niveau du coude D désinfection Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde D le 16.02.2019 Réfection plâtre AB fendu Contrôle en policlinique d'orthopédie comme prévu le 25.02.2019 (à 10j post chute)Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013 DD: somatisation Crise non épileptique fonctionnelle, le 27.03.2019 • s/p crise non épileptique fonctionnelle le 04.03.2019 Labo: électrolytes dans la norme, pas de CK Gonalgies droites chroniques • sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) • suivi par Dr. X en 01/19 • IRM genou D le 27.03.2019 Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion ligamentaire, ménisques à l'IRM, pas d'épanchement, pas d'indication à une opération en urgence Crise psychogène Status et anamnèse: pas de déficit post critique, Labo: pas de CK, pas de lactates Douleurs abdo chroniques non identifiées Status: Labo: pas de syndrome inflammatoire Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019 • Trouble de la personnalité borderline Examen clinique Glycémie ECG avec QRS élargi à 460 Avis psychiatrique Hospitalisation à Marsens • répéter ECG Dermabrasion au niveau du coude D désinfection Douleur genou gauche du 10.05.2019 Examen clinique Radiographie du 10.05.2019 à Riaz: pas de fracture ni de lésion visualisée IRM du __: • att Surveillance aux urgences sur la nuit pour antalgie. Ad avis orthopédique sur IRM amené par la patiente. Labilité émotionnelle du 10.05.2019 Avis psychiatrique au matin du 10.05.2019 Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD: origine psychogène. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée. Suspicion de fracture de scaphoïde D. Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013. DD: somatisation, Crise non épileptique fonctionnelle, le 27.03.2019: • s/p crise non épileptique fonctionnelle le 04.03.2019. Gonalgies droites chroniques: • sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019. • Trouble de la personnalité borderline. Avis psychiatrique au matin du 10.05.2019. Douleurs abdominales crampiformes dans un contexte de probable constipation. Douleurs abdominales dans le cadre de la virose (DD gastrite virale, adénite mésentérique): Douleurs abdominales dans un contexte d'adénite mésentérique sur GEA probable. Douleurs abdominales DD sur coprostase marquée, pancréatite chronique, pneumonie basale (répercussion infra-diaphragmatique) • CT scan abdominal le 23.05.2019: pancréas atrophique chronique avec infiltration au pourtour, pas de signe d'iléus, infiltrat pulmonaire lobe inférieur droit. Douleurs abdominales de l'hypochondre droit d'étiologie indéterminée, DD: cholécystolithiase avec possible migration de calcul. Douleurs abdominales depuis 7 jours. DD: dyspepsie, appendicite débutante, colite débutante. Douleurs abdominales depuis 9 jours sur probable gastro-entérite virale. • consultation du 8.05.2019: ECG ( vu avec Dr. X): rythme sinusal régulier, pas de bloc, pas de trouble de la repolarisation. Pas d'onde Q. Bonne progression de l'onde dans les dérivations précordiales. Echographie abdominale: (Dr. X): appendice fin et compressible, pas de liquide libre. Reins pas de dilatation. Caecum légèrement épaissi. laboratoire • urines propres Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. Status post-consultation aux urgences les 12.05.2019 et 13.05.2019 avec laboratoire et ultrason abdominal, DD: Mittelschmerzen. Douleurs abdominales d'étiologie multifactorielle le 27.05.2019 dans le cadre de: • ascite sans critères pour une péritonite • cirrhose dans le cadre d'une cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein • Mésothéliome malin épithéloïdes en fosse iliaque gauche • Cachexie • Prise en charge palliative Douleurs abdominales diffuses. Douleurs abdominales diffuses avec vomissements. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée, DD aérocolie, DD autre cause. • Labo: pas de syndrome inflammatoire • Stix urinaire: pas d'infection • Test de grossesse: négatif Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 30.05.2019. DD: sur constipation, fonctionnelles, diverticulose. Douleurs abdominales diffuses sur constipation iatrogène avec prise chronique d'opiacés. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec diarrhées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD: appendicectomie débutante, kyste testiculaire droit, lithiase urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite, adénite mésentérique, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: colite infectieuse. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD: gastroentérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: adénite mésentérique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD adénite mésentérique, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD adénite mésentérique, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD: adénite mésentérique. Plaie superficielle de 1 cm transverse sur la face antérieure proximale du tibia. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: épigastralgies sur gastrite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: gastrite, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastroentérite, cholécystite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastroentérite, cholécystite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD gastroentérite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: musculo-squelettiques). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD passage de lithiase urinaire gauche le 10.05.2019 • avec récidive de symptomatologie le 15.05.2019. • actuellement asymptomatique. • Uro-CT du 10.05.2019 (Dr. X): pas de calcul ni de signe indirect de lithiase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: sur constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel: adénite mésentérique Ultrason abdominal le 04.10.2018: Appendice aux limites supérieures de la norme pouvant être compatible avec une appendicite débutante. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme. Plaie superficielle de 1 cm transverse sur la face antérieure proximale du tibia Entorse cheville malléole interne (en valgus) avec ancienne lésion du noyau d'ossification radial au niveau de la malléole interne le 19.04.2019.Examen clinique Avis chef de clinique d'orthopédie (Dr. X) qui l'examine Rx cheville controlatérale Attelle postérieure plâtrée Contrôle policlinique orthopédie à 1 semaine Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 01/05/2019. DD : adénite mésentérique, appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.05.2019 : • status post-cholécystite diagnostiquée le 18.04.2019 avec opération prévue fin mai 2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 07.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.05.2019, DD : • coprostase • étiologie infectieuse. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.05.2019. DD : appendicite, poussée de maladie de Crohn, douleurs abdominales dans un contexte virale, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 10.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.05.2019 (DD : gastro-entérite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.05.2019 (DD : appendicite débutante, adénite mésentérique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.05.2019 (DD : sur status post-effort physique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.05.2019. DD : appendicite aigue débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 21.05.2019. • DD : passage d'un calcul biliaire, pancréatite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.05.19. • status post-by-pass en octobre 2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.05.2019. DD : • Gastro-entérite, appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.03.2019. • Urine du 29.03.2019 : érythrocyturie. • CT abdominal du 29.03.2019 : pas de néphrolithiase. Coprostase S/p amygdalectomie et végétations. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.04.2019 avec péjoration de la perturbation des tests hépatiques ce jour. Diagnostic différentiel : passage de calcul, masse pancréatique ou des voies biliaires. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.04.2019. DD : probable passage de lithiase vésiculaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.04.2019. Diagnostic différentiel : cholécystite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité. DD : gastro-entérite débutante, gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans signe d'urgence. DD : gastro-entérite débutante ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sur probable gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 14.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : • gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite, rupture de kyste ovarien, douleurs ovulatoires. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite, virose. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : poussée de Crohn le 17.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : spasme intestinal. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : abscès post-opératoire, volvulus sur bride, virus. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : adénite mésentérique, virose, appendicite débutante ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite débutante, dysménorrhée, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite, adénite mésentérique, dysménorrhée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : infection urinaire, gastrite, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : • Mr. Y. • IBS. Asthme ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : virose, appendicite débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminées, le 09.05.2019. Sur probable ulcère gastrique. DD : colique biliaire. Pas d'argument pour ischémie mésentérique, ni d'incarcération de l'hernie graisseuse ombilicale connue, ni de perforation digestive au CT. Pas d'argument biologique et scannographique pour une pancréatite. Pas d'argument à l'ECG pour un évènement coronarien. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 29.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminées sans signe de gravité. DD : gastro-entérite débutante, appendicite débutante ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : réaction allergique à la saucisse de Vienne ? appendicite débutante ? adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 18.05.2019. Douleurs abdominales d'origine peu claire : DD appendicite débutante, gastro-entérite aigue. Douleurs abdominales d'origine peu claire au niveau de la fosse iliaque droite/sus-pubien. • Altération des paramètres hépatiques. Douleurs abdominales d'origine peu claire, DD : appendicite aiguë. • McBurney positif à l'examen clinique. • Absence de syndrome inflammatoire franc au labo. • US abdominal avec absence de signe d'appendice inflammé. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 03.05.2019. • DD : douleur référée sur hernies discales. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 10.05.2019. • DD : diverticulose, kyste ovarien. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 12.05.2019. Douleurs abdominales d'origine peu claire. DD : colonopathie fonctionnelle versus gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine probablement gynécologique le 09.05.2019. Douleurs abdominales d'origine X. DD : pancréatite chronique, névralgie T6-T7 bilatérale, origine musculo-squelettique. Douleurs abdominales d'origine X, DD : PID associé à une péri-hépatite. Douleurs abdominales en flanc droit et fosse iliaque droite d'étiologie indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 5 jours. DD : origine gynécologique. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 96 h. DD : rupture de kyste ovarien, Mittelschmertz, gastro-entérite virale. Contrôle le 7.05.2019 : Sédiment urinaire : leuco ++, pas de nitrite, bactéries + (asymptomatique). Test de grossesse négatif. CT abdominal injecté : pas de liquide libre, pas d'infiltration, pas d'appendicite, probable corps jeune irrégulier au niveau de l'ovaire droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée DD appendicite, endométriose, constipation • labo le 11.05.2019 : CRP < 5, leuco dans la norme • urines : leuco ++, culture en cours Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 18.05.2019. • DD : musculaire de la paroi abdominale. • Uro-CT (rapport oral Dr. X) : pas de lithiase rénale. • US abdominal du 24.05.2019 : absence d'hernie fémorale ou inguinale droite, au repos et à la manœuvre de Valsalva. Sous réserve du morphotype de la patiente, rein droit de morphologie normale, aux contours réguliers, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 19.05.2019. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. • s/p appendicectomie avec appendicite simple non perforée du 10.05.2019. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite et hypogastre d'origine indéterminée le 29.05.2019. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche actuellement résolues DD : constipation, entérite infectieuse, invagination-désinvagination (localisation peu typique), infection urinaire (stix en ordre), calcul rénal (pas d'hématurie au stix/sédiment), traumatique (chute basse cinétique, pas d'hématurie au stix/sédiment) Douleurs abdominales en hypochondre gauche d'origine indéterminée. DD syndrome de Nutcracker. • status post Bypass gastrique opéré en février 2019 (Dr. X). Douleurs abdominales épigastriques. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée le 04.05.2019 (DD : cholélithiase). Douleurs abdominales épigastriques et en hypocondre droit sur cholélithiase. Douleurs abdominales et diarrhée Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et inappétence. Douleurs abdominales et lombaires gauches. DD : sur probables myalgies diffuses sur infection des voies respiratoires supérieures, syndrome de congestion pelvienne. Douleurs abdominales et perte de poids Douleurs abdominales et 4 vomissements le 05.10.2015. Douleurs abdominales fébriles DD : • invagination sur adénite mésentérique • appendicite • infection urinaire • virose digestive Douleurs abdominales flanc droit et fosse iliaque droite d'origine indéterminée avec : • status post cholécystectomie et appendicectomie • status urinaire : négatif • labo les 23.05 et 24.05.2019 : pas de syndrome inflammatoire, pas d'IRA • uro-CT le 24.05.2019 : pas de lithiase rénale, pas de liquide libre intra-abdominal Douleurs abdominales fonctionnelles. Douleurs abdominales gauches. Douleurs abdominales hautes avec vomissements brunâtres DD épigastralgie DD lithiase biliaire DD reflux/gastrique le 07.05.2018 Douleurs abdominales, hématurie. Douleurs abdominales importantes post colonoscopie le 19.03.19 Douleurs abdominales le 04.05.2019 • dans un contexte de règles. Douleurs abdominales le 08.05.2019 • contexte d'hystéro-salpingectomie le 03.05.2019 Douleurs abdominales le 16.05.2019 avec : • sub-iléus paralytique et coprostase au CT du 17.05.2019 • contexte de pneumonie basale Douleurs abdominales nociceptives intermittentes sur métastases hépatiques d'un cancer primitif digestif (gastrique, colorectal, pancréato-biliaire) • diagnostic : janvier 2018 • actuellement : soins de support (PAC et chimiothérapie annulée le 06.05.2019) Douleurs abdominales nociceptives viscérales sur décompensation ascitique le 14.04.2019 • dans le cadre d'une cirrhose hépatique avec hypertension portale d'origine alcoolique probable (score de Child B en mai 2017) • métastases hépatiques • carcinose péritonéale non exclue • ponction d'ascite de 3 L le 14.04.2019 Douleurs abdominales non systématisées • probablement sur coprostase importante Douleurs abdominales péri-ombilicale/épigastrique le 07.08.2018 DD gastro-entérite au décours vs gastrite débutante Douleurs abdominales péri-ombilicales d'origine indéterminée : DD : appendicite débutante - pas d'élément actuellement constipation transitoire, adénite mésentérique, gastro-entérite débutante Douleurs abdominales post opératoires le 09.05.2019. • appendicectomie le 02.05.2019. Douleurs abdominales probablement dans le contexte d'une colite du côlon transverse d'origine indéterminée le 13.05.2019 Douleurs abdominales, probablement liées au cycle Douleurs abdominales probablement sur constipation le 09.05.2019 • absence de critères de gravité. Douleurs abdominales récidivantes. Douleurs abdominales récidivantes d'origine indéterminée • St. p. 2 gastro-colonoscopie : sans particularités • DD : douleurs psychosomatiques Douleurs abdominales résolues Douleurs abdominales spontanément résolutives le 19.05.2019 Douleurs abdominales (suivi par Dr. X) Douleurs abdominales sur constipation. Douleurs abdominales sur constipation depuis le 08.05.2019. Douleurs abdominales sur constipation, le 04.05.2019. Douleurs abdominales sur constipation probable Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur gastrite aiguë infectieuse probable Douleurs abdominales sur gastroentérite. Douleurs abdominales sur probable passage de calcul le 19.05.2019 Douleurs abdominales sur status post-cholécystite diagnostiquée le 18.04.2019 avec opération prévue fin mai 2019. Douleurs abdominales sur suspicion de métastases hépatiques et lésion pancréatiques d'un cancer primaire inconnu le 01.05.2019 DD : composante de coprostase Douleurs abdominales sur une probable constipation Douleurs abdominales sus-pubiennes Douleurs abdominales suspubiennes d'origine indéterminée. Douleurs abdominales 1 mois post-péritonite purulente sur appendicite perforée Douleurs abdominales d'origine x, DD : gastro-entérite débutante Douleurs aiguës et trouble de la mobilité post-opératoire le 15.04.2019 • réduction fermée et enclouage du fémur proximal droit par clou PFNA (Dr. X, Dr. X) le 09.04.2019 en raison d'une fracture per-trochantérienne avec extension sous-trochantérienne droite le 08.04.2019 Douleurs aiguës le 23.04.2019 sur fracture tassement L4 type A1 sur chute mécanique le 13.04.2019 • anciennes fractures-tassements pluri-étagées lombaires • contrôle Team spine du 23.04.2019 : poursuite du traitement conservateur, contrôle dans 4 semaines Douleurs anales Douleurs anales. Douleurs anales à la défécation depuis 2 jours Douleurs anales, affection anale. Douleurs anales DD : kyste sacro-coccygien, fissure anal. Intoxication aiguë à l'alcool. Douleurs anales sur fissure anale et abdominale sur fécalome le 18.02.2019 Épisode dépressif moyen en 2015 Ostéosynthèse par DHS pour fracture du col du fémur en 1992 Zona, asymptomatique, en regard du territoire S1-S2 de la cuisse gauche Décompensation cardiaque à prédominance droite sur probable insuffisance de traitement et rétention hydro-sodée dans contexte de la cortico-thérapie • Majoration progressive des diurétiques avec Furosémide iv du 24.04 au 25.04.2019 Douleurs antéro-externes du genou droit. DD : plica para-patellaire droite. Gonarthrose fémoro-patellaire débutante à droite. Douleurs après libération d'ongle incarné au 5ème orteil droit. Douleurs articulaires d'origine peu claire DD rhumatisme psoriasique. Douleurs atraumatiques d'origine indéterminée cheville gauche • DD douleurs musculo-squelettiques, DD atteinte ligamentaire persistante. Douleurs au bas du dos. Douleurs au bras droit. Douleurs au compartiment interne genou D Status post AS genou droit avec : • plastie du LCA par TQ, • microfractures condyle fémoral interne, • résection corne antérieure ménisque interne le 01.02.2017 sur Déchirure du LCA genou droit. Lésion chondrale condyle interne 16 x 9 mm genou droit. Désinsertion partielle corne postérieure ménisque interne genou droit. Morphotype en varus. Douleurs au cou. Douleurs au coude gauche. Douleurs au flanc droit. Douleurs au flanc gauche et en loge rénale gauche post-traumatiques avec stabilité hémodynamique. Douleurs au genou droit. Douleurs au genou gauche. Douleurs au membre inférieur droit. Douleurs au membre inférieur gauche. Douleurs au membre inférieur gauche, d'origine indéterminée. avec dyspnée associée • DD : embolie gazeuse, sevrage L-Polamidon. Douleurs au membre inférieur gauche, d'origine indéterminée le 11.05.2019 • avec dyspnée associée DD : embolie gazeuse, sevrage L-Polamidon. Douleurs au mollet droit. Douleurs au mollet droit de probable allure musculaire le 08.05.2019. Douleurs au niveau de la cuisse gauche. Douleurs au niveau de la loge rénale gauche. Douleurs au niveau de la prothèse totale de hanche gauche. Douleurs au niveau de la 3ème phalange de l'annulaire gauche. Douleurs au niveau des oreilles des deux côtés, douleurs à la gorge, écoulement de nez, fièvre depuis trois jours. Douleurs au niveau du 5ème orteil droit. Douleurs au poignet D d'origine peu claire • DD musculo-squelettique, DD symptomatologie nerveuse. Douleurs au poignet droit. Douleurs au poignet gauche. Douleurs au quadrant inférieur droit du ventre. Douleurs au talon gauche lors de la marche. Douleurs au ventre. Douleurs aux jambes bilatérales. Douleurs aux membres inférieurs (à gauche plus qu'à droite), et dyspnée en augmentation depuis une semaine. Douleurs aux membres inférieurs mécaniques et neurogènes d'origine plurifactorielle • polyneuropathie sensitivomotrice myélinique et axonale • canal lombaire étroit grade B en L3-L4 et L4-L5 • troubles dégénératifs (lombaires, gonarthrose, arthrose du médiotarse) • troubles statiques des pieds • lipoedème sur obésité DD : myopathie cortisonique. Douleurs avant-pied G, DD surcharge des 2ème et 3ème têtes métatarsiennes, DD névrome de Morton, DD fracture de fatigue. Douleurs avec paresthésies au niveau du 3e doigt de la main droite. Douleurs basi-thoraciques G DD : parietal, douleurs abdominales référées. Douleurs basithoraciques à gauche. Douleurs basithoraciques droites et crachats avec traces de sang. Douleurs basithoraciques droites et de l'hypocondre droit à la mobilisation. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basithoraciques gauches d'origine indéterminée, douleurs probablement musculo-squelettiques. DD : pleurésie débutante. Douleurs bas-ventre. Douleurs bas-ventre et fièvre. Douleurs bas-ventre post-césarienne. Douleurs cervicales avec radiculopathie C6 droite sur hernie discale C5-C6. Douleurs lombaires sur : • canal lombaire étroit constitutionnel • rétrécissement foraminal L4-L5 ddc • hernie discale L4-L5 connue, stable sans conflit disco-radiculaire • hyperintensité facettaire pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 plutôt du côté gauche. Douleurs cervicales d'origine musculaire suite à un accident de la voie publique le 21.05.2019. Douleurs cervicales et dorsales sur cadre dégénératif cervical : • inversion de la courbure cervicale avec cyphose C3-C6 • discopathie pluri-étagée C3-C4, C4-C5, C5-C6 • uncarthrose avec rétrécissement canalaire C5-C6 sans signe de myélopathie. Douleurs cervicales et paracervicales. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique. Douleurs cheville. Douleurs cheville avec arthrose tibio-astragalienne à D. Status post dynamisation du clou tibial à droite avec ablation de deux vis proximales le 19.10.2018 sur • Ostéotomie de correction du tibia en valgus et antecurvation, fixation par clou centro-médullaire du tibia externe à droite le 13.03.2018 avec ostéotomie du péroné pour un défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose débutante tibio-astragalienne sur status post fracture de la jambe dans l'enfance, avec retard de consolidation. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques articulaires (genoux, dos lombaire et cervical, 2 accidents de la voie publique avec instabilité et douleur de la nuque) --> cervicalgie, ponstan. Hypertension transitoire --> olmesartan selon la tension. Hypercholestérolémie --> ne souhaite pas de traitement. Prolapsus mitral. Douleurs chroniques au niveau du talon D réfractaires, sans lésion organique visible sauf une discrète inflammation au niveau de la bourse pré-achilienne depuis 5-6 ans. Douleurs chroniques au niveau du talon D sur calcification et tendinopathie chronique du tendon d'Achille. Douleurs chroniques axiales et périphériques multifactorielles en exacerbation : • syndrome douloureux chronique • troubles dégénératifs • déconditionnement physique général dans le cadre d'une obésité morbide • arthrite psoriasique connue sous traitement par Sulfasalazine, Methotrexate et Prednisone. Douleurs chroniques de l'arrière-pied médial à D sur : • fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018 traitée conservativement. Douleurs chroniques de l'articulation sous-astragalienne G avec : • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. • Status post infiltration de l'articulation sous-astragalienne G le 15.11.2018. Douleurs chroniques de l'épaule gauche sur arthrose de stade 3/4. Douleurs chroniques du genou G avec déformation en valgus. Douleurs chroniques exacerbées dans le cadre d'une spondylarthropathie axiale et périphérique enthésitique réactive à Chlamydia trachomatis : • Traitement antérieur : Humira® 40 mg, Enbrel® 50 mg/sem (réponse partielle). • Traitement actuel : Simponi® 50 mg/mois à partir du 11.07.2016. Douleurs chroniques jambe G d'étiologie indéterminée. Troubles schizo-affectifs et bipolaires. Lombalgies chroniques sous MST. HTA. Adiposité. Hypothyroïdie. Vessie hyperactive. Douleurs chroniques lombaires stables. Douleurs chroniques sur laxité de cheville D avec lésion complète du LTFA, lésion partielle du CFL et entorse du Chopart le 12.03.2018. Douleurs costale droite. Douleurs costales Douleurs costales à gauche. Douleurs costales D d'origine indéterminée • DD: osseux • DD: musculaire Douleurs costales droites avec état fébrile et perte de poids d'origine indéterminée Douleurs costales droites depuis 2-3 jours. Douleurs costales gauches. Douleurs côté externe de la cheville droite sans traumatisme, s/p arthrodèse en 2011 à la Clinique Générale sur fracture complexe suite à un polytraumatisme en 1989. Douleurs coude droit. Douleurs coude gauche sur éperon olécranien Douleurs cuisse gauche d'origine indéterminée. Douleurs d'allure inflammatoire avant-pied G avec une douleur exquise sous la tête du 2ème métatarsien G. DD névrome de Morton du 2ème espace intermétatarsien. Raccourcissement des muscles gastrocnémiens. Pieds plats Tendance à l'hallux valgus bilatéral. Douleurs d'allure musculaire au mollet gauche le 17.05.2019. Douleurs d'allure musculo-squelettique membre supérieur D sur : • épicondylite humérale radiale D Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017 Douleurs dans le plâtre. Douleurs de hanche droite Douleurs de hanches, bilatérales. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cuisse d'origine musculaire. Douleurs de la dent 14 d'origine probablement infectieuse sur status post-fracture avec exposition de la pulpe de la dent 14 il y a 2 mois. Douleurs de la fesse D Douleurs de la hanche droite en péjoration avec chute et contusion le 04.05.2019 • s/p prothèse totale de hanche droite • Rx Bassin le 04.05.2019: pas de fracture, pas de déplacement de la PTH droite. Douleurs de la jambe. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la langue. Douleurs de la loge rénale. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la région temporo-mandibulaire droite à la mastication Douleurs de la 5ème dent du quadrant supérieur droit avec présence d'une tuméfaction jugale en regard le 12.05.2019. Douleurs de l'avant-pied droit sur chute. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée atraumatique (DD: surcharge ?). Douleurs de l'épaule droite en mars 2019, dans le contexte de la néoplasie pulmonaire • DD: douleurs référées diaphragmatiques sur épanchement Choc septique à point de départ urinaire avec défaillance multi-organique le 14.03.2019 • Candidémie à Candida Krusei • Défaillance rénale, respiratoire, hémodynamique, cardiaque Pyélonéphrite obstructive à droite le 25.02.2019 (lithiase urétérale droite de 3 x 2 x 2 mm) avec: • cystoscopie et pose de sonde double J droite le 26.02.2019 (Dr. X) • s/p pyélonéphrite obstructive sur néphrolithiase de 6 mm à gauche le 09.12.2018 avec pose de sonde J-J le 11.12.2018 (Dr. X) • s/p pyélonéphrite obstructive gauche le 03.01.2019 • s/p lithotripsie le 01.02.2019 (Hôpital Daler) • s/p choc septique à E. faecium post-lithotripsie le 01.02.2019, traité par Vancomycine • s/p ablation de la sonde J-J le 15.02.2019 (Dr. X) pour colonisation urinaire par Candida krusei, traité par Fluconazole et Amphotéricine B Accident vasculaire cérébral multifocal (pariétal gauche, insulaire gauche et frontal droit), d'origine indéterminée le 09.12.2018 : • DD: état hyper-coagulant dans contexte tumoral, cardio-embolique • symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachial, dysarthrie • lyse intraveineuse par Altéplase 78.3 mg Episode dépressif majeur Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multi-loculaire bilatéral des ovaires en 2012 Acromioplastie droite en 2006. Anneau gastrique en 1997 Oedème aigu du poumon sur transfusion de deux culots érythrocytaires le 26.04.2019 Douleurs de l'épaule droite et dorsalgie. Douleurs de l'épaule droite, sur status post-opératoire d'une résection de la coiffe le 23.05.2019. Douleurs de l'épaule et de la nuque à droite. Douleurs de l'épaule G Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche, de la nuque et du dos de type musculaire sur : • impingement sous-acromial de l'épaule gauche avec arthropathie de l'AC. Douleurs de l'épaule gauche, sur accident de la voie publique. Douleurs de l'hémiface gauche. Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de l'omoplate gauche d'origine musculo-squelettique le 24.05.2019. Douleurs de l'oreille G Douleurs de remobilisation après ablation de plâtre ce jour • s/p Fracture Salter II de la base du 1er métacarpien G le 17.04, immobilisation du 17.04 au 21.05.2019 Douleurs de type neuropathique mal systématisées de la face antérieure des jambes • pallesthésie 6/8 au niveau des genoux, 5/8 au niveau des malléoles internes • syphilis et HIV négatifs, vitamine B1 légèrement abaissée (65 nmol/L), B6 dans la norme (21.03.2019) • sous Lyrica • sous vitamine B1 depuis le 15.03.2019 • actuellement pas de douleurs Douleurs de type neuropathiques connues au MI • Sous traitement Lyrica Douleurs dent 15. DD : • abcès dentaire. Douleurs dentaires Douleurs des deux genoux. Douleurs des gencives et fièvre. Douleurs des loges rénales. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs des membres inférieurs et nouvelles taches rouges. Douleurs des muscles péronés d'origine indéterminée. DD : effets secondaires Statine le 19.05.2019. Douleurs des tendons achiléens Douleurs des tissus mous au niveau des mollets bilatéralement • probablement dans un contexte d'insuffisance veineuse avancée • Côté G > D Douleurs des 4ème et 5ème doigts de la main droite. Douleurs d'étiologie non orthopédique au pli de l'aine à droite. Status post implantation de PTH à droite en 2012 et à gauche en 2013 à la clinique Ste-Anne. Douleurs diffuses. Douleurs d'origine indéterminée au niveau du 4ème orteil gauche le 13.01.2016. Douleurs d'origine indéterminée face plantaire ddc DD origine neuro-vasculaire. Douleurs d'origine mictionnelle. Douleurs d'origine musculaire. Douleurs d'origine post-traumatique sur prothèse fémoro-patellaire. Douleurs d'origine X de la base du 2ème métacarpien palmaire de la main droite sur status post cure de tunnel droit en 2015 avec arthrose STT. Corde de bourse olécrânienne droite douloureuse. Douleurs dorsales Douleurs dorsales à la suite de la chute à 10.05.2019. Douleurs dorsales d'origine musculaire sur : • multiples tassements vertébraux sur ostéoporose sévère avec : • vertébroplastie uni-pédiculaire L3 à L5, D12, D9, D8 ainsi que vertébroplastie L1 et D10 de façon préventive avec cimentage, le 11.05.2015 (HFR Fribourg, Dr. X) • cyphoplastie bipédiculaire D11 avec système SpineJack et cyphoplastie L2 système Tektona (Spineart) avec cimentage, le 11.05.2015 (HFR Fribourg, Dr. X) Douleurs dorsales. Vertiges. Douleurs dorso-lombaires nociceptives sur métastases osseuses. Douleurs dorso-lombaires sur follicule ovarien D en juin 2017. Réaction allergique stade 1 le 25.03.2017 - probablement au Vimovo. Pyélonéphrite G 01.2016. Réaction allergique stade III post-injection de Rocéphine vers 17h le 29.01.2016.Suspicion proctite dans un contexte de RCUH en 04.2016. Pneumonies en 2001 et 2015. Arthrite septique MCP III main D le 20.03.2014 • sur morsure de chat, avec Pasteurella multocida multisensible. Sigmoïdite en 02/2014 d'origine indéterminée. Status post 2 cures d'hernie inguinale (2001, 2005). Lithiase rénale 04.2011. Colite le 27.10.2018. Pyélonéphrite G au décours le 27.10.18. Douleurs dorsothoraciques gauches d'origine spondylogène avec troubles dégénératifs pluri-étagés. Douleurs du bas ventre. Douleurs du côté latéral de l'articulation calcanéo-cuboïdienne à G. Suspicion de Morbus Sudeck en mars 2019. Status post fracture calcanéum G traitée conservativement en mars 2018 avec fracture du processus calcaneus antérieur et fracture non déplacée du naviculaire. Douleurs du coude et de l'avant-bras gauche. Douleurs du coude gauche. Douleurs du coude gauche le 01/05/2019. DD arthrite septique. Douleurs du dos. Douleurs du flanc gauche et loge rénale gauche post traumatique chez une patiente stable hémodynamiquement. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit d'origine indéterminée. DD : contracture musculaire. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche sur chute de sa hauteur il y a deux jours avec réception sur le genou. Douleurs du gros orteil le 17.05.2019 • DD : fatigue. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du pied. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit d'origine indéterminée (DD : entorse de Chopart du pied droit). Douleurs du pied gauche. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du rachis dorso-cervical chroniques. - notion de discopathie investiguée dans le passé. - absence de red flags. Douleurs du rachis (lombaire et cervical) d'origine indéterminée. DD myalgies dans un contexte viral, atteinte osseuse infectieuse ou oncologique. Douleurs du testicule gauche. Douleurs du 4ème doigt de la main gauche. Douleurs du 5ème orteil du pied droit. Douleurs d'un membre. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD : PID, endométriose). Douleurs en fosse iliaque droite sur coprostase. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Douleurs en hypochondre droit. Douleurs en hypochondre droit d'origine indéterminée. Douleurs en hypochondre droit et hyperbilirubinémie chez un patient avec : - status post-cholecystectomie laparoscopique en février 2019, - status post-perte pondérale d'environ 20 kg dans les derniers 6 mois (pour régime alimentaire). Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche avec : - status post-pose de sonde double J le 01.05.2019 par le Dr. X, - lithotripsie prévue le 17.05.2019. Douleurs en regard du Chopart et de l'articulation sous-astragalienne G. Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.06.2017. Douleurs en région suspubienne. Douleurs épaule D. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite le 14.05.2019 sur possible lésion de la coiffe des rotateurs. Douleurs épaule gauche avec impotence fonctionnelle suite à une chute à vélomoteur. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques d'étiologie indéterminée le 02.05.2019. DD : ulcère gastrique, gastrite virale. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée. - DD : météorisme. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 15.05.2019. DD : probable gastrite. Douleurs épigastriques et basi-thoraciques gauches. DD : gastrite récidivante. Douleurs épigastriques et thoraciques. Douleurs épigastriques, nausées, vomissements. Douleurs épigastriques récurrentes. Douleurs épigastriques sur passage de calcul biliaire, le 01.05.2019. Douleurs et craquements d'origine X pouce G sur status post entorse de la MCP 1 G il y a six ans. DD : Ganekeeper's thumb, rhizarthrose débutante. Douleurs et démangeaisons sous-axillaire gauche. Douleurs et écoulement de l'œil droit. Douleurs et oedème pied gauche. Douleurs et tuméfaction pénienne. Douleurs et tuméfaction suite à une blessure de verre. Douleurs et un oedème important au niveau des testicules. Douleurs face antérieure épaule droite suite à un mouvement de flexion active forcée contre résistance épaule droite du 6.5.2019. Status post stabilisation articulation AC droite le 2.7.2018. Douleurs face antéro-médiale genou G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 5 trous (en position anti-glide) le 10.03.2019 sur fracture de la malléole externe gauche type Weber B. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 10.05.2019. - DD : coprostase. Douleurs flanc gauche. Douleurs genou. Douleurs genou D. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit status-post clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire du tibia. Douleurs genou G. Douleurs face latérale au niveau du Chopart sur status post ostéosynthèse par plaques F3, 5 trous et 3 trous Chopart pied G d'une fracture-luxation Chopart pied G avec fracture impaction partie antérieure du calcanéum au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne, fracture comminutive du scaphoïde tarsien avec trait intra-articulaire et fracture arrachement du cuboïde pied G, le 20.06.2014.Status post traitement conservateur d'une fracture tiers distal diaphysaire péroné G, le 20.06.2014. Douleurs genou G rétro-patellaire sur status post mise en place d'une prothèse totale du genou G Médacta GMK Sphère le 24.02.2015 par Dr. X. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche sur chute mécanique de sa hauteur le 03.03.2019. Abcès péri-anal à 12h en PG le 03.03.2019. Douleurs gingivales au niveau de l'arcade dentaire inférieure gauche en lien avec sa prothèse dentaire. Douleurs hanche. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche G. Douleurs hanche gauche. Douleurs hémiface gauche. Douleurs hémithoraciques gauches d'étiologie indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales droit. Douleurs inguinales droite. Douleurs inguinales droite le 20.05.2019. DD : • récidive hernie inguinale droite, filet non en place. Douleurs inguinales vs testiculaires avec irradiation lombaire d'origine indéterminée. Douleurs intercostales postérieures gauches des côtes 9-10 probablement pariétale. Douleurs invalidantes membre supérieur gauche dans le cadre de traction plexus brachial gauche. Diagnostic différentiel : lésion de la coiffe des rotateurs, arrachement pectoral majus gauche. Douleurs invalidantes neuropathiques du pied droit. • Névralgies post syndrome des loges du nerf tibial et péronier droits avec plégie persistante du pied droit. • Douleurs fantômes de l'hallux post-amputation de la première phalange hallux droite/ablation du cartilage de la tête métatarsienne 1 à droite pour ostéomyélite dans les suites d'une nécrose humide de l'hallux droit post syndrome des loges tardif du pied droit sur probable reperfusion après immobilisation prolongée le 29.07.2015. • Avis téléphonique du Dr. X le 14.03.2019 : pas de nécessité de refaire une ENMG. Pas de nécessité d'investiguer la fonte musculaire du quadriceps si pas de faiblesse importante. Bloc du nerf tibial D le 21.03.2019 par Dr. X. Douleurs invalidantes paravertébrales D, avec irradiation dans l'épaule - bras D : • Arthro-IRM épaule D 4/2019 (Givision) : rupture avec rétraction du tendon sus-épineux, désinsertion distale du sous-épineux, rupture transfixiante non complète du sous-scapulaire, ténopathie du long chef du biceps. • CT scan thoracique 5/2019 (CIMF) : spondylose de la colonne dorsale basse. • Pas d'amélioration sous physio, massages, AINS, Targin, injection Kenacort 40 mg IM, infiltration épaule droite avec Diprophos. Douleurs jambe gauche. Douleurs latéro-thoraciques droites. Douleurs latéro-thoraciques droites d'origine musculo-squelettique. Douleurs latérothoraciques gauches. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires avec irradiation au niveau sacro-iliaque droit sur : • syndrome sacro-iliaque bilatéral. • asymétrie des MI de 1cm en défaveur de la D. • antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. • scoliose lombaire avec angle de Cobb de 10°. • lyse isthmique L4-L5 et L5-S1. Douleurs lombaires avec irradiation sacro-iliaque prédominante à gauche sur : • suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatérale avec réponse partielle à une infiltration. • discopathie L5-S1 connue depuis 2016 avec radiculopathie sensitive S1 gauche, traitée conservativement. • AVP en Italie en 2007 avec traumatisme de la colonne et fracture verticale du sacrum (pas de documentation spécifique). Douleurs lombaires basses à droite avec irradiation en fosse iliaque droite depuis 7 jours. Douleurs lombaires basses non déficitaires, irradiant dans les cuisses bilatéralement, probablement sur métastases osseuses, sevrage hydrocortisone 21.05.2019. Douleurs lombaires basses type lombosciatalgies latéralisées à droite d'origine plurifactorielle sur : • Compression L2-L3 sur décompensation du segment adjacent. • Syndrome sacro-iliaque D. • Lombosciatalgies L4 droites sur suspicion de dénervation chronique VS aiguë. • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6./45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I. • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D. Douleurs lombaires chroniques connues. Douleurs lombaires chroniques exacerbées le 27.05.2019. • Contre-indications nombreuses aux traitements antalgiques en raison d'une mastocytose. Douleurs lombaires D. Douleurs lombaires d'origine probablement post-traumatique. Douleurs lombaires en regard d'une scoliose connue. Douleurs lombaires et abdominales. Douleurs lombaires et radiculopathie L5 gauche, actuellement en rémission sur : • spondylolisthésis grade II L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale de L5. Douleurs lombaires et sacro-iliaques sur : • déconditionnement musculaire et syndrome sacro-iliaque bilatérale. • arthrose facettaire pluri-étagée au niveau lombaire. • surcharge pondérale. Douleurs lombaires persistantes post-chute. Douleurs lombaires post-chute de sa hauteur le 17.04.2019. Douleurs lombaires sur : • déconditionnement de la musculature para-spinale avec hyperintensité facettaire L3-L4 et L4-L5. • suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatérale avec réponse partielle à une infiltration. • discopathie L5-S1 connue depuis 2016 avec radiculopathie sensitive S1 gauche, traitée conservativement. • AVP en Italie en 2007 avec traumatisme de la colonne et fracture verticale du sacrum (pas de documentation spécifique). Douleurs lombaires sur : • lyse isthmique L5 prédominante à droite probablement post-traumatique. Douleurs lombaires vertébrales avec contracture paravertébrale. Douleurs main droite post-traumatique. Douleurs mal systématisées. Douleurs mal systématisées d'origine indéterminée sous investigation. Douleurs mécaniques antérieures du genou ddc, D > G. Lésion focale du cartilage patellaire D (IRM du 09.10.2015). Status post-entorse du genou D avec atteinte du LCP en 2015 traitée conservativement. Douleurs mécaniques lombaires irradiant dans le territoire L5 D sur sténose L5-S1 et L3-L4 bilatérale d'origine mixte dégénérative discale, arthrosique et ligament jaune. • Status post-fusion inter-somatique par PLIF L4-L5 et mise en place d'un PAD L4-L5 en 2013. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre supérieur gauche. Douleurs membres inférieurs d'origine indéterminée. • DD : carence, neuropathie. Douleurs mictionnelles, urines troubles. Douleurs MID. Douleurs MIG. Douleurs mixtes connues (nociceptives, neuropathiques) au niveau sacré gauche avec irradiation dans la jambe ipsilatérale. • en progression actuellement sous Oxycodone, Pregabaline, Ibuprofen et Méthadone. • status post 2ème série de radiothérapie antalgique du 10.10.2018 au 24.10.2018 à visée antalgique. Douleurs mixtes du MID dans contexte oncologique avec métastatisation. Douleurs mixtes nociceptives et neurogènes chroniques avec : • lombo-cruralgies droites avec un status post-laminectomie L3-L4 droit et discectomie L2-L3, avec suspicion de claudication neurogène. • syndrome lombo-vertébral chronique. Douleurs mixtes nociceptives et neuropathiques des ceintures pelviennes et scapulaires dans le contexte du diagnostic principal. Douleurs mollet D. Douleurs mollet G. Douleurs mollet gauche. Douleurs mollet gauche suite à un traumatisme au basket le 10.05.2019. Douleurs mollets après reprise activité physique. Douleurs MTP I à G DD arthropathie dégénérative vs sésamoïdite. • Status post cure hallux valgus à G en mini-invasif le 20.02.2018. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires au niveau des adducteurs à droite depuis quelques mois sans investigation par le médecin traitant. Douleurs musculaires au site d'injection vaccinal le 30.05.2019. Douleurs musculaires dans la région des muscles grand et petit rond et grand dentelé à gauche le 09.05.2019. • discrète parésie associée dans le MSG stable depuis plusieurs semaines. • cervico-brachialgie gauche associée, contracture du m. trapèze gauche. • DD : discopathie cervicale compressive, canal cervical étroit, névrite virale, autre pathologie rhumatologique. Douleurs musculaires de l'épaule droite. Crise de panique, traitement anxiolitique. Douleurs musculaires depuis 2 jours suite à un faux mouvement. Douleurs musculaires para-vertébrales suite à une chute sur le dos et scoliose dextro-convexe : • Radiographie : pas de fracture, scoliose dextro-convexe légère. Douleurs musculaires para-vertébrales thoraciques post-accident de la voie publique. Douleurs musculaires sur contusion basithoracique gauche le 10.05.2019. Douleurs musculaires sur inflammation probable. Douleurs musculo-squelettiques para-vertébrales thoraciques. Douleurs musculoscérébrales hémithorax droit inférieur. Douleurs musculo-squelettiques sur probable contracture musculaire lombaire D. Douleurs musculo-squelettiques à la cage thoracique à gauche le 10.02.2012. Lombalgies aigües non-déficitaires le 19.02.2015. Douleurs musculo-squelettiques chroniques des épaules • épisode aigu de l'épaule D • chez un patient avec anamnèse de lésions de tendinopathies chroniques. Douleurs musculo-squelettiques D le 06.05.2019. Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule G • sur port répétitif de charges lourdes. Douleurs musculo-squelettiques de type contracture musculaire le 15.05.2019. • sur un Xème épisode. • Absence de déficit neurologique. Douleurs musculo-squelettiques d'origine indéterminée pieds des deux côtés. • DD tendineuse, DD médicamenteuses. • Pas de notion de traumatisme. • Pas de changement de la médication les 6 derniers mois. Douleurs musculo-squelettiques dorsales G. • Sur probable contracture. Douleurs musculo-squelettiques du rachis cervical et dorsal post-traumatique le 20.05.2019. • Sans déficit neuro-sensitif. Douleurs musculo-squelettiques hanche droite. Douleurs musculo-squelettiques lombaires d'origine traumatique le 21.05.2019. • Sans red flags. Douleurs musculo-squelettiques sur anxiété. • DD : asthme allergique (mais pas de francs symptômes allergiques, pas de déclenchement à l'extérieur, pas de sibilances), pas d'argument pour cause thrombo-embolique ou cardiaque. Douleurs neurogènes. Douleurs neuropathiques DD sur lésion intra-opératoire du plexus stellaire. Douleurs neuropathiques dans le territoire du nerf péronier superficiel à la jambe droite. Douleurs neuropathiques du territoire du nerf sural à droite. Status post ORIF bi-malléolaire de la cheville droite le 23.11.2015 avec : • AMO vis de syndesmose le 18.01.2016. • AMO plaques le 23.01.2017. Douleurs neuropathiques de type allodynie de la cicatrice au niveau de la malléole latérale. Suspicion de névralgie en regard du territoire du nerf fibulaire superficiel D. Status post ostéotomie du péroné distal D avec débridement d'un kyste, autogreffe avec prélèvement tibia distal D et allogreffe par Tutoplast le 20.11.2018. Autogreffe avec prélèvement tibia distal D et allogreffe par Tutoplast le 20.11.2018. • Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné distal en 2005. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs et supérieurs dans contexte d'une polyneuropathie diabétique à prédominance sensitive. • ENMG le 23.01.2018 : PNP sensitivo-motrice mixte myélinique et axonale. Douleurs neuropathiques du nerf tibial gauche et du nerf fibulaire commun à gauche sur status post cure de tunnel tarsien. Probable syndrome multi-canalaire actuellement suivi en rhumatologie, en cours d'investigations. Douleurs neuropathiques du 3ème rayon de la main G sur status post distorsion de l'IPP dig III main G le 06.12.2017. Etat de stress post-traumatique. Douleurs neuropathiques et parésie membre supérieur gauche sur probable compression du plexus brachial dans le cadre de processus tumoral : • PET-CT 07.01.2019 : mise en évidence d'intenses hypercaptations pectorales gauches et costales antérieures gauches. • IRM cervicale et du plexus du 30.04.2019 : discopathie pluriétagée avec sténose significative C3-C4 gauche sur arthrose facettaire. Sténoses sur uncarthrose C5-C6 bilatérales. Douleurs neuropathiques L5 G sur : • Status post-changement vis Romeo MIS 6.0/50 L5 G avec apposition de Ceracell postéro-latéral le 14.01.2019 pour des sciatalgies L5 G irritatives sur vis radiculaire L5 G trop médiane. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), décompression L4-L5 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018 pour discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion discale. • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Aperius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires avec pseudarthrose inter-épineuse. • Status post-stabilisation L4-L5 par système Aperius le 10.03.2016. Douleurs nociceptives abdominales et osseuses dans le cadre d'une maladie oncologique évolutive. Douleurs nociceptives abdominales sur possible infection (cholangite ? Peritonite ? Bactérienne ?). Douleurs nociceptives aiguës sur faux-mouvement au bras gauche le 15.04.2019 dans le cadre de la métastase osseuse. Douleurs nociceptives multisites sur tumeur primaire et métastases. • au niveau muscle fessier droite, omoplate droite et hypochondre droit principalement. traitées par Oxynorm à domicile Douleurs nociceptives: • somatique osseuse (métastase) au niveau du membre inférieur droit et dorsale • viscérale au niveau abdominal bas sur constipation Douleurs nociceptives somatiques des membres inférieurs sur volumineux œdèmes sur insuffisance cardiaque chronique Douleurs nociceptives somatiques des talons sur dermabrasion suite au port des bas de contention Douleurs nociceptives somatiques musculo-squelettiques exacerbées au niveau de la colonne vertébrale et cage thoracique • status post spondylodèse D8-D12 (05/2018) sur fracture pathologique • adénopathies rétro-péritonéales, infiltrant le muscle psoas et uretère gauche avec hydronéphrose (CT 01.2019) Douleurs nociceptives sur des métastases osseuses (04.2019) • au niveau du 3ème arc costal, latéral gauche ; • au niveau huméral gauche, à la jonction tiers proximal/tiers moyen avec parésie membre supérieur gauche • au niveau de D11 ; • au niveau de l'aile iliaque droite, dans l'épine antéro-supérieure avec coxalgie droite • lésion C7 (ostéolytique) avec cervicalgie • tassement pathologique L4 Douleurs nociceptives viscérales dans contexte cancer vessie en progression • douleur non caractérisée à l'entrée vu ECA Douleurs nucales gauches sur étirement musculaire (du sterno-cleido-mastoidien vers son origine mastoidienne) Douleurs nuccales suite à un accident de la route avec coup du lapin le 22.05.2019 Douleurs nuques Douleurs oculaires gauches. Douleurs œil gauche Douleurs omoplate droite. Douleurs omoplate gauche. Douleurs ophtalmiques. Douleurs orteil 3 pied D Douleurs osseuses généralisées dans un contexte de lymphome B Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X. Cantin. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs ostéoarticulaires côtes 8-10 à gauche Douleurs palpébrales supérieures bilatérales non traumatiques. DD : insolation, virose. Douleurs para-thoraciques postérieures gauches sur contractures musculaires après un effort physique le 20.05.2019 Douleurs paracervicales. Douleurs paracervicales à droite. Douleurs para-lombaire droite et hypochondre droit. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales aiguës d'origine intercostales. Douleurs pariétales d'origine indéterminée (DD : musculo-squelettale). Douleurs pariétales d'origine musculaire dans un contexte d'une bronchite asthmatique. Douleurs pariétales d'origine rythmique probable • suspicion de dysrythmie sur effet rebond après arrêt du Beloc. Douleurs pariétales gauches. DD : douleurs d'origine anxiogène. Douleurs pariétales le 06.05.2019. Douleurs pectorales et scapulaire. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée. DD : pyélonéphrite débutante le 13.05.2019. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée. DD : pyélonéphrite débutante le 13.05.2019. Douleurs pelviennes d'origine peu claire le 29.05.2019 DD : endométriose DD : prémenstruelles. Douleurs pelviennes sur utérus bi-cicatriciel avec segment inférieur à 1 mm Douleurs péniennes. Douleurs péri-anales et de la verge type brûlure d'origine indéterminée Douleurs péri-malléolaires cheville G depuis une entorse en avril 2015. Douleurs péri-malléolaires externes du pied G sur status post excision d'un kyste le 22.09.2019, DD tendinite des péroniers ou atteinte sous-astragalienne. Suspicion d'arthrose de la MTP I à D Status post cure d'hallux valgus en 2013 par le Dr X. Douleurs périnéales d'origine indéterminée DD : prostatite. Douleurs péritrochantériennes droites suite à une chute. Douleurs persistantes au membre inférieur D Douleurs persistantes au niveau de l'origine du muscle gastrocnémien et soléus jambe D. Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018 Douleurs persistantes cheville D dans le territoire de la malléole latérale et du tendon péronier suite à des entorses multiples de la cheville D en 2014, 2017, 2018 et 2019, toujours en supination. Douleurs persistantes face antéro-latérale cheville G sur status post retard de consolidation d'une fracture type Weber B à G le 29.12.2018. Douleurs persistantes genou droit suite à traumatisme il y a 3 semaines Douleurs persistantes pied D sur : • status post débridement du jambier postérieur, augmentation avec le flexor digitorum longus, ostéotomie d'allongement de la colonne externe et du calcanéum, fixation par plaque Pedus à D, cure du 2ème orteil en marteau à D avec Pip tree le 29.11.2018 pour un pied plano-valgus D avec insuffisance du tibial postérieur ainsi qu'un 2ème orteil en marteau symptomatique. Douleurs persistantes suite à une récidive d'entorse en inversion de la cheville droite stade 2 avec : • 1er épisode d'entorse stade 2 il y a 6 semaines Status neurovasculaire normal : motricité de la cheville conservée, flexion douloureuse >70° actif et passif, œdème de la malléole externe, œdème de la malléole interne (ext >> int) douloureux à la palpation Lisfranc et Chopard indolores. Radiographie sans fracture ni luxation visualisées. RICE, arrêt travail, attelle Aircast, AINS, antalgiques Rendez-vous en polyclinique d'ortho le 27.12.2018 Douleurs petit orteil gauche Douleurs pied D Douleurs pied G Douleurs pied gauche. Douleurs pleurales droite/flanc droit secondaire à la pneumonie Douleurs pleurétiques. Douleurs plis inguinaux le 20.04.2019 : • Diagnostics différentiels : sur arthrose décompensée, dans le cadre d'une tumeur vulvaire Douleurs poignet droit. Douleurs poignet G Douleurs poignet gauche. Douleurs post-amygdalectomie et déshydratation Douleurs post-opératoires résiduelles épaule gauche sur status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 21.12.2017 (Dr X). Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 1.3.2019. Douleurs pouce gauche. Douleurs précordiale d'origine musculo-squelettique sur effort de toux. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire. Relecture du CT thoracique effectué le 23.02.2017 en ville : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumopathie interstitielle, pas de foyer pulmonaire, examen dans la norme.Traitement symptomatique. Rendez-vous chez le médecin traitant le lundi 27.02.2017. Douleurs probablement ostéo-articulaires du MIG • DD douleurs de croissance, sur chute ? Douleurs rectales sévères sur fécalome le 22.04.2019. Douleurs rein droit. Douleurs rein gauche. Douleurs résiduelles sur status post arthrodèse MTP I pied G par plaque Aptus 2.7 le 30.11.2018. Ongle incarné bord médial hallux G avec infection. Douleurs résiduelles sur status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon, cure de doigt à ressaut D3 droit et ablation d'un kyste palmo-radial poignet droit le 16.2.2018. Kyste téno-synovial versant palmaire D3 droit. D3 gauche à ressaut débutant. Douleurs rétro-sternales atypiques. DD pariétales. Douleurs rétro-sternales le 25.05.2019. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales atypiques de 10-15 secondes d'origine indéterminée. Douleurs rétro-sternales dans un contexte d'énervement, associées à une sensation de dyspnée (blocage lors de la respiration). Céphalées frontales dans un contexte d'énervement. Douleurs rétrosternales d'origine extra-cardiaque, DD : reflux gastro-oesophagien. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée. DD : reflux oesophagien, crise d'angoisse. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée : test d'effort dans la norme. Douleurs rétrosternales et frissons. Douleurs rétrosternales et palpitations. Douleurs rétrosternales oppressives. Douleurs retro-sternales typiques avec irradiation au MSG (DD sur pic hypertensif, sur douleurs, angor instable) le 22.04.2019. • Echographie cardiaque ETT datant du 22.05.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum basal et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 50 %. OG discrètement dilatée, OD sp. VD sp. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Prothèse Ultrasept PFO de 30 mm en place au niveau du septum interauriculaire. Pas d'épanchement péricardique. • AIT en novembre 2014 avec mise en évidence d'un foramen ovale fortement perméable post-Valsalva : • Fermeture foramen ovale en mars 2015, par prothèse Ultrasept de 30 mm. • Dysfonction ventriculaire G, possiblement liée au bloc de branche G à l'ECG (écho 05.2018 avec FE à 50 %). • Coronarographie (2014) : normale. Douleurs sacro-iliaques d'origine probablement mécanique le 16.12.2018. Douleurs sans traumatisme. Douleurs sein droit. Douleurs sous-costales et lombaires. Douleurs sous-costales gauches. Douleurs sous-costales gauches invalidantes probablement d'origine musculaire. Douleurs sous-plâtre. Status post-fracture non-déplacée de l'extrémité distale du radius et de l'arrachement osseux de la styloïde ulnaire du poignet droit le 18.05.2019. Douleurs sterno-costales oppressives intermittentes d'allure pariétale le 16.04.2019 avec : • décompensation cardiaque globale à prédominance gauche NYHA 3. • douleur ischémique sur angor instable non exclue. Douleurs suite à excision d'un abcès dentaire le 28.04.19. • chez un patient déjà sous antibiotique. Douleurs sur contusion lombaire : • sur chute dans les escaliers le 30.04.2019. • la patiente prend du dafalgan pour la douleur. Douleurs sur multiples fractures en février 2019. • en amélioration. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée le 28.03.2019 • sans signes d'appel • motif d'entrée au service urgences, mais habituelles selon la patiente Douleurs tendineuses et de la musculature des péroniers cheville D. Status post AMO malléole interne/externe cheville D le 06.02.2018. Status post réduction ouverte et fixation interne de la fibula par tiers tube 3.5 et vis ainsi que de la malléole interne avec vis 2.7 et broche de Kirschner le 10.01.2017 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D type AO 44B32 après un accident le 01.01.2017 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2017. Douleurs tendon d'Achille D. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires à gauche. Douleurs testiculaires à gauche avec: • patient asymptomatique à la consultation. Douleurs testiculaires à gauche. DD : orchi-épididymite. Hernie inguinale gauche. Douleurs testiculaires d'origine indéterminées le 21.05.2019 • sans argument pour une torsion testiculaire ou une infection. Douleurs testiculaires droite. Douleurs testiculaires droite d'origine indéterminée (DD: varicocèle, hernie) le 29.04.2019. Douleurs testiculaires droites. Douleurs testiculaires droites intermittentes. DD: IST sans signes de gravité. Douleurs testiculaires gauche. Douleurs testiculaires gauche d'origine indéterminée. • DD : irritation cutanée locale. Douleurs testiculaires gauches. Douleurs testiculaires gauches d'origine indéterminée. DD : varicocèle débutante, douleurs type coxalgies irradiantes. Douleurs testiculaires gauches irradiant inguinalement et en sus-pubien, d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques atypiques du 05.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.05.2019 • antécédents de douleurs thoraciques récidivantes en octobre 2018, alors attribuées à un possible reflux gastro-oesophagien • patient connu pour une cardiomyopathie hypertrophique avec BBG, suivi par le Dr X • dernier contrôle cardiologie en mars 2019 avec: échocardiographie inchangée (50% de FE) et test d'effort maximal, subjectivement négatif (électriquement non interprétable au vu du bloc de branche) DD: épigastralgies sur RGO. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: Angor sur pic hypertensif DD: musculo-squelettique DD: psychogène. Douleurs thoraciques d'origine multifactorielle le 10.05.2019 • possible gastrite • composante de stress et d'angoisse. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 08.04.1. Accouchement par voie basse en 2010 à Riaz (révision utérine à 1 semaine) Accouchement par voie basse en 2014 au Daler. Hémorragie du post-partum à 1500cc sur rétention placentaire complète. Interruption thérapeutique de grossesse pour hypoplasie du cœur droit et de l'artère pulmonaire à 22 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G2P de 39 ans. Otalgies persistantes post-otite, 05.01.2019. Reflux gastro-oesophagien le 08.02.19 avec traitement pour gastrite aigue et H.Pylori depuis le 1.02.19. Douleurs thoraciques récidivantes le 13.10.2018 probablement sur RGO. Accidents vasculaires aigus cérébelleux bilatéraux le 15.04.2014, d'origine probablement cardio-embolique avec: • légère instabilité à la marche • NIHSS à 0 le 16.04.2014, 0 le 28.04.2014 • FRCV : ancien tabagisme, dyslipidémie, probable HTA non traitée, stress, sexe, surpoids. Perturbation légère des transaminases hépatiques et de la gamma-GT, 2014 • origine toxique probable (OH). Oppression thoracique d'origine peu claire 05/01/2018. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques à caractère oppressif le 03.05.2019 d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques à gauche, d'origine pariétale probable, le 14.05.2019. Douleurs thoraciques à l'inspiration pendant une heure ce matin. Douleurs thoraciques aigües. Douleurs thoraciques antérieures d'origine pariétale le 05.05.2019. Douleurs thoraciques aspécifiques d'origine idiopathique spontanément résolutives. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques le 02.05.2019 • contexte de douleurs thoraciques d'origine psychogène à répétition, contexte d'alcoolisation. Douleurs thoraciques atypiques • probablement dans le cadre d'un RGO • troponines négatives. Douleurs thoraciques atypiques dans le contexte de coronaropathie bitronculaire (avec un statut post-pontage le 27.12.2011). Sciatalgies L5 gauche non-déficitaire sur hernie discale L4-L5. Douleurs thoraciques atypiques d'origine probablement pariétale du 24.05.2019. Douleurs thoraciques atypiques du 03.05.2019. Douleurs thoraciques atypiques gauches d'origine probablement neuropathique périphérique (compression par hématome?) le 25.05.2019, anticoagulation suprathérapeutique. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques atypiques le 04.05.2019 • sans argument pour NSTEMI, dissection, EP. Douleurs thoraciques atypiques le 10.05.2019. Douleurs thoraciques atypiques, probablement d'origine pariétale le 08.05.2019 • DD: composante d'angoisse, spasme coronarien médicamenteux (5FU) peu probable. Douleurs thoraciques atypiques probablement d'origine psychogène dans un contexte de crise d'angoisse avec comme facteur déclenchant un stress professionnel et l'intervention de ce jour (cf synthèse).Hématome de l'épaule droite post-vaccin. Douleurs thoraciques atypiques. DD: crise d'angoisse. Douleurs thoraciques atypiques DD: sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques avec suspicion d'angor stable. Douleurs thoraciques constrictives non respiro-dépendantes le 02.05.2019 • douleurs pleurales le plus probable. Douleurs thoraciques D. Douleurs thoraciques D chroniques dans le contexte d'une probable névralgie intercostale D. Douleurs thoraciques d'allure musculo-squelettique, le 30.04.2019. Douleurs thoraciques d'allures pariétales le 19.05.2019. Douleurs thoraciques dans le cadre d'une progression du carcinome pulmonaire avec : • augmentation de l'épanchement pleural droit. Douleurs thoraciques dans le contexte de crises d'angoisse. Douleurs thoraciques dans un contexte de stress. Douleurs thoraciques de probable origine anxieuse le 31.05.2019. DD : origine pariétale. Douleurs thoraciques de probable origine fonctionnelle. Douleurs thoraciques de probable origine post-opératoire avec composante anxieuse. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 24.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 21.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec troubles de la repolarisation sur hypertrophie du ventricule gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : musculo-squelettique, anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : reflux œsophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD arythmie. • Coronographie le 27.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD : musculo-squelettiques, hernie discale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD : stress. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.05.2019 (DD: sur angoisse versus sur hypertension artérielle). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.05.2019 (DD: sur reflux gastro-œsophagien). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.05.2019 DD : douleurs dans contexte d'anxiété • bilan cardiologique dans contexte de douleurs similaires par ETT, test d'effort négatif pour une origine cardiaque en 04.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.08.2017, DD : d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 08.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 08.05.2019. Diagnostic différentiel : angor stable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 12.05.2019. DD : épigastralgies. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.05.2019. • DD : sur spasmes coronariens. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probable origine musculo-squelettique. DD : anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2014 : Abcès sous-cutané au niveau du pli inguinal droit le 18.10.16 Malaise avec oppression thoracique d'origine indéterminée le 23.01.2017 Lésion suspecte de la vallécule gauche chez un patient tabagique actif Plaie de la paroi pharyngée postérieure rétro-aryténoïdienne Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 25.01.19 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2014. Abcès sous-cutané au niveau du pli inguinal droit le 18.10.2016. Malaise avec oppression thoracique d'origine indéterminée le 23.01.2017. Douleur abdominale d'étiologie non déterminée le 25.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2014. Abcès sous-cutané au niveau du pli inguinal droit le 18.10.2016. Malaise avec oppression thoracique d'origine indéterminée le 23.01.2017. Lésion suspecte de la vallécule gauche chez un patient tabagique actif. Plaie de la paroi pharyngée postérieure rétro-aryténoïdienne. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : DD : pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée Pas d'argument pour une origine thoracique ou cardiaque. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • probablement pariétales post karting. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées le 9.5.2019. Douleurs thoraciques d'origine intercostale le 06.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 03.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 28.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable le 20.05.2019 avec : • exclusion d'un syndrome coronarien aigu (troponines à distance du début des douleurs <3 ng/l) • exclusion d'une dissection aortique (D-dimères à 271 ng/ml, pas d'élargissement du médiastin radiologique) • exclusion d'une embolie pulmonaire (D-dimères à 271 ng/ml). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique : • sur effort de toux. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, Syndrome de Tietze. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale avec bradycardie sinusale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, DD : anxiété. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 07.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 10.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, le 16.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 22.05.2019. • évoluant depuis le 19.05.2019. • score de Genève à 0 points et EP exclue selon la règle de PERC. • pas d'argument pour un évènement ischémique ou péricardite. • pas d'argument clinique pour un pneumothorax. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 21.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine probable musculo-squelettique le 22.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement anxieuse. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 04.09.2013. Constipation le 05.09.2013. Cervicalgie non déficitaire et contracture musculaire du trapèze droit le 21.04.2016. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019 avec : • status post-pneumothorax gauche spontané le 10.04.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétales du 24.05.2019. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques droites d'origine pariétales. DD dans contexte de stress. Douleurs thoraciques droites probablement d'origine pariétale (sans argument pour syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, dissection aortique, pneumothorax). Douleurs thoraciques en hypochondre gauche et flanc gauche d'origine indéterminée (DD : pariétal). Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques gauche. Douleurs thoraciques gauche. Douleurs thoraciques gauche d'origine indéterminée le 20.05.2019 DD : pleurétique. Douleurs thoraciques gauche d'origine pariétale. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'allure musculo-squelettique, le 03.05.2019. Douleurs thoraciques gauches DD : angoisse. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculosquelettique.Douleurs thoraciques le 06.05.2019 d'origine indéterminée, d'allure angineuse. Douleurs thoraciques le 10.05.19 probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques, le 22.05.2019. Douleurs thoraciques le 24.04.2019 d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques le 28.08.2015. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques dans le cadre d'une probable virose : Douleurs thoraciques oppressives. Douleurs thoraciques oppressives atypiques, avec forte composante psychogène probable et probable dyspepsie. DD : spasme oesophagien, oesophagite, angine à Prinzmetal (moins probable). Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales post-massage cardiaque. Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale le 18.09.2018. DD : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur spondylarthrite ankylosante associée à une maladie inflammatoire chronique de l'intestin débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales. • ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.18 (Dr. X). • IRM de la colonne dorsale le 26.09.18 : sans anomalie. • Consilium de neurologie et rhumatologique. Status post arthroscopie poignet gauche, débridement TFCC en 2007. Status post nouvelle arthroscopie poignet gauche et re-débridement TFCC le 02.06.10 pour récidive de lésion TFCC. Status post accident (moto) le 14.05.2011 avec : • lésion LCA, MCL et corne postérieure du ménisque interne. • Traumatisme crânien et perte de connaissance de quelques secondes et amnésie circonstancielle. • plaie de 2 cm au-dessus de l'arcade sourcilière droite. • plaie de 2 cm au niveau de la pommette à droite. • différentes dermabrasions au niveau du visage. • dermabrasions au niveau du genou droit avec contusion, versus lésion ligamentaire. Déchirure ligament croisé antérieur genou droit • status post suture d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit le 28.02.2012. • AS diagnostique genou droit, ablation corps libres intra-articulaires, plastie LCA DIDT D (prélèvement DIDT D) OP le 02.05.2012. Fissure anale à 9h en position gynécologique le 24.07.2018. Microhématurie asymptomatique 18.09.2018. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 122 g/l le 27.09.18 • dans le contexte d'une spoliation digestive sur fissure anale. • colonoscopie effectuée en 2016, contrôle à 7 ans. Diverticulite sigmoïdienne 2a le 06.10.2018. Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014. Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013. Colonoscopie avec ablation d'un polype. Opération d'un pectus incavatus à l'âge de 15 ans. Appendicectomie à l'âge de 11 ans. Céphalées le 07.09.2016 • patient anticoagulé. Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017 • FA paroxystique depuis 2007 • s/p thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement. Bronchite asthmatiforme dans contexte de IVRS le 17.12.2017. Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018. • Patient très symptomatique sur passage en FA rapide avec vertiges/douleurs thoraciques. Prurit probablement sur gales. DD eczéma, allergie médicamenteuse sur amiodarone. Douleurs thoraciques postérieures. Douleurs thoraciques postéro-latérales gauches dans le contexte de l'épanchement pleural. Douleurs thoraciques probablement d'allure musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'allure musculo-squelettique le 12.05.2019. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement pariétales. • DD : psychogènes. Douleurs thoraciques probables d'allure musculo-squelettique le 04.03.2019. Douleurs thoraciques prolongées avec suspicion de péricardite le 22.03.2019 • TAV, écho, ergo, ECG, TTE le 15.04.2019 (Dr. X). Douleurs thoraciques rétrosternales, d'origine indéterminée. • DD : sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine probablement pariétale. DD : sur fond d'angoisse. Douleurs thoraciques rétrosternales oppressives d'origine indéterminée le 06.05.2019 à une semaine d'une thermoablation des veines pulmonaires. DD : • NSTEMI peu probable vu coronaires saines en 09.2018 et absence d'hypokinésie à l'échocardiographie • pas d'épanchement péricardique à l'échocardiographie • pas d'argument pour une péricardite. Douleurs thoraciques secondaires à des métastases osseuses costales chez un patient avec un cancer prostatique en progression. Douleurs thoraciques suite à chute avec traumatisme. Douleurs thoraciques sur palpitations le 29.05.2019. Douleurs thoraciques sur troubles du rythme le 26.10.2016 avec : • fibrillation auriculaire paroxystique le 26.10.2016 • bloc de branche gauche complet intermittent • Coronarographie le 26.10.2016 (Dr. X) : Pont veineux-1e diagonale, pont veineux-IVP et mammaire gauche-IVA perméables. Bon résultat à long terme re-PCI/ 1 DES (stent in stent) de l'artère circonflexe proximale, FEVG à 77%. Douleurs type lombosciatalgies gauches sur : • sténose canalaire prédominante en L2-L3 et L3-L4 • claudication neurogène MIG • discopathie multi-étagée prédominante en L2-L3 et L3-L4 • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse fémur distal gauche par plaque LISS en 2004 • status post-arthroplastie totale de hanche en 1984. Douleurs type neurogène avec hyperréflexie, ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche, avec troubles de l'équilibre séquellaire à un accident vasculaire cérébral ischémique de 2008. Douleurs ulnaires du poignet sur variante ulna et minus marquée. Douleurs vertébrales nouvelles. Douleurs vulvaires. Douleurs zostériennes le 17.05.2019. Doute sur fracture motte de beurre de P1. Doute sur fracture Salter-Harris type 3 de la phalange distale du 2ème orteil gauche, non déplacée. DD : contusion. Doute sur une fracture Salter Harris 3 de la malléole interne de la cheville droite. Doxycycline 100 mg 2x/jour pour une durée de 10-21 jours selon résultats sérologiques. Sérologie Lyme en cours. Consultation à 10 jours chez le médecin traitant avec résultats sérologiques et évaluation de la durée de l'antibiothérapie. Doxycycline 100 mg iv per opératoire. Ordonnance pour Zithromax 1 g dose unique + idem pour le partenaire. Frottis de contrôle dans 6 semaines. Dr. X, Holter und Echokardiographie am 05.07.2019 um 10 Uhr. Drain en aspiration et surveillance clinique/radiologique. Drain péricardique du 22.05 au 24.05.2019. Hospitalisation à Inselspital du 22.05 au 25.05.2019. Drain thoracique (Dr. X) depuis le 11.05.2019. Antalgie. Drain thoracique droite le 15.05.2019. Analyse du liquide pleural : Transsudat. Cultures : négatives. Drain thoracique du 11.05.2019 au 19.05.2019. Drainage chirurgical, du 17.05.2019 au 20.05.2019. Drainage de l'abcès. Drainage de l'abcès sous Meopa : désinfection à la chlorhexidine bétadinée, incision au scalpel, drainage d'environ 5 ml de pus, rinçage abondant à la sonde boutonnée (environ 100 ml), compresse + Mépor. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pour 7 jours. Drainage de l'hématome. Pose d'un drain Penrose. Hospitalisation pour surveillance. Réfection du pansement. Rendez-vous de suivi et réfection du pansement le 11.05.2019, évaluation de la reprise de l'Aspirine cardio selon l'évolution. Drainage, débridement au bloc opératoire, retrait plaque, cage intersomatique en place (Dr. X) le 24.05.2019. Cultures des prélèvements opératoires profonds du 26.05.2019 : négatives. Ceftriaxone et Flagyl du 24.05.2019 au 25.05.2019. Co-Amoxicilline IV dès le 26.05.2019.Fluconazole IV dès le 26.05.2019 • Drainage du pue, persistance de la glande séborrhéique. Si nécessité ultérieure, possibilité d'enlever la glande de manière chirurgicale. Contrôle le 28.05.2019 de la plaie et antalgie. • Drainage d'un pneumothorax apical G sans compromission hémodynamique le 26.04.2014, 2 jours après la chirurgie cardiaque de remplacement de la valve mitrale (CHUV). Prostatectomie par TUR en 2009 (Dr. X). • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS 31 mm) sous CEC, le 24.04.2014 (Dr. X, au CHUV) en extrême urgence, en raison d'un choc cardiogène avec œdème aigu du poumon sur insuffisance mitrale 4/4 aiguë engendrée par la rupture de pilier, 2 jours après un STEMI postérieur • FEVG à 55% à l'échocardiographie post-opératoire du 28.04.2014. • Anticoagulation orale par Sintrom à poursuivre (cible INR entre 2.5-3). • STEMI postérieur aigu-subaigu sur occlusion de la Cx proximale le 22.04.2014, traité par recanalisation, thrombo-aspiration et pose d'un stent actif à la Cx proximale, ainsi que PTCA de la branche marginale et fenestration à travers les mailles du stent dans la Cx moyenne (Prof. X, HFR Fribourg) • dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire : Cx, sténose subtotale de la branche bissectrice (90-99%) non traitée, lésions intermédiaires de l'IVA (50-70%). Test d'effort du 20.05.2014 : cliniquement négatif et électriquement positif pour ischémie myocardique avec sous-décalage d'environ 1.5 mm, en FA, en V2-V6. • Passage en tachycardie supraventriculaire DD tachycardie sinusale avec BAV 1er degré extrême (FC à 100/min) le 07.05.2014 • passages en FA normocardique le 25.04, le 08.05 et le 20.05.2014 • Contre-indication au bétabloquant en raison des épisodes de BAV 1er degré important. • Épanchement pleural bilatéral Suivi clinique et radiographique : bonne évolution Thérapie diurétique et physiothérapie respiratoire. • Écoulement séro-purulent au bord inférieur de la plaie de sternotomie Frottis le 07.05.2014 : négatif. • Drainage et rinçage aiguille boutonnée 20 cc Na Cl 0.9% sous Meopa 10.05.19 : Frottis pus en bactério en cours. 10.05.19 : Recherche toxine de Panton-Valentine dans le pus en cours. 10.05.19 : Bilan déficit immunitaire : FSC, réponses vaccinales (Di, Te, Hib), immunoglobulines IgG, IgA, IgM, IgG sous-type, IgE en cours. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses. Contrôle dans 48h aux urgences. • Drainage et rinçage sous Meopa Frottis pus en bactério Recherche toxine de Panton-Valentine dans le pus Bilan déficit immunitaire : FSC, réponses vaccinales (Di, Te, Hib), immunoglobulines IgG, IgA, IgM, IgG sous-type, IgE Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses. Contrôle dans 48h aux urgences. • Drainage kyste gingival en 2017. Torsion genou droit. • Drainage lymphatique Adaptation du traitement par Torasémide. • Drainage percutané de l'abcès du 28.04. au 03.05.2019 Gentamycine du 27.04. au 01.05.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse du 27.04. au 02.05.2019, avec relais per os le 03.05.2019 Fluconazole du 01.05 au 03.05.2019 Rocéphine du 04.05. au 06.05.2019 Zinat 500 mg 2x/jour du 07.05. au 20.05.2019. • Drainage thoracique dès le 27.05.2019 Antalgie Physiothérapie respiratoire. • Drainage thoracique droit dès le 21.05.2019. • Drainage thoracique droit du 21.05.2019 au 24.05.2019. • Drainages lymphatiques manuels 2x/semaine puis 1x/2 semaines à distance de l'épisode, drainages à vie indispensables pour éviter un nouvel épisode. Infiltration dans la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne et ponction de l'épanchement à prévoir en ambulatoire par la patiente à distance de l'épisode infectieux. Adaptation du manchon et du gant compressifs en ambulatoire. • DRS d'origine inconnue le 22.02.2018 Anisocorie d'origine inconnue le 22.02.2018 • Pupilles réactives ddc • Strabisme divergent unilatéral connu depuis 1 an (pas d'origine connue). Douleurs articulaires sur mal position du pied sur cor. • DRS le 15.05.19 à J7 d'une coronarographie avec pose de 2 stents actifs (tronc commun et la RCx) le 11.05.19. • Dr. X, liaison pédopsychiatrique : Évaluation pédopsychiatrique : Mme. Y est une jeune adolescente qui a déjà fait 3 hospitalisations à la Chrysalide, elle est ramenée ce jour par la mère et une éducatrice aux urgences pédiatriques en raison de troubles du comportement avec agitation, Mme. Y avait fugué du foyer St Étienne le mercredi 10.04.2019. La situation est devenue très difficile pour le foyer et sa mère dit que sa fille a un comportement très inadéquat et la relation est très conflictuelle. La patiente a arrêté de prendre ses médicaments (zypréxa et abilify ?). Status psychique : patiente très agitée en entretien, agressive verbalement et elle peut être agressive physiquement envers autrui, elle tape le lit de la chambre en pédiatrie, elle a refusé d'être examinée par les pédiatres, les sécuritas étaient présents dans la chambre. Très difficile de faire l'entretien avec la patiente. Diagnostic : Trouble du comportement et de conduites. Suspicion trouble de personnalité type borderline. Suite à notre échange avec Dr. X et Dr. X, la patiente a reçu du Temesta 2,5 mg, nous considérons que l'hospitalisation à la Chrysalide est très indiquée avec son trouble du comportement mettant sa vie en danger. La patiente est d'accord pour une hospitalisation à la Chrysalide. Elle est transférée en ambulance à 16h15. Du point de vue chirurgical spinal, évolution stagnante mais attendue au vu de la myélopathie présente en pré-opératoire. Nous lui rappelons que la récupération de ces anciens déficits met bien plus de temps que chez quelqu'un sans myélopathie. Prescription de physiothérapie pour coordination, renforcement des muscles posturaux et réhabilitation à la marche ainsi que de l'ergothérapie pour récupération de la motricité fine. À noter que la patiente nous rapporte pouvoir faire de la cuisine, dont épluchage des légumes sans difficulté. Néanmoins, au vu de ces troubles de la coordination à la marche et de la nécessité d'avoir toujours des cannes et de cet antécédent d'AIT datant de janvier 2019, nous souhaiterions que la patiente bénéficie d'une consultation ambulatoire en neurologie pour un bilan complet et exhaustif à la recherche d'une potentielle origine cérébrale à ces troubles. Au niveau social, au vu de la fréquence des chutes, nous encourageons la patiente à parler avec son médecin traitant pour une éventuelle adaptation du domicile (la patiente vit dans une maison ancienne avec 15 marches d'une hauteur de 2 cm supérieure à la norme selon elle), nous informons déjà la patiente qu'il faut penser au plus vite à des alternatives au cas où son domicile deviendrait trop dangereux pour elle. Prochain contrôle radioclinique en février 2020, soit à 2 ans post-opératoires.Duarte est né à terme après une grossesse compliquée par une dépression maternelle, pour laquelle la maman était sous traitement antidépresseur durant la grossesse. Accouchement par VB, PN 3.3kg, TN 49.5cm, PC 35cm. L'adaptation néonatale était bonne. Selon l'anamnèse, développement psychomoteur et langagier dans les normes. Il était suivi au Portugal jusqu'en 2016, et toutes les évolutions étaient dans les normes. Marche acquise à l'âge de 15 mois. Il a commencé à dire ses premiers mots autour de 1 an, et il n'y a aucune difficulté dans l'expression orale. Duarte présente une hypotonie généralisée, associée à une faiblesse proximale des MI, une hyporéflexie rotulienne et achilléenne, avec troubles de la marche et signe de Gowers positif. L'anamnèse et la présentation clinique nous font évoquer une suspicion d'une atteinte neuro-musculaire, je propose la réalisation des CK afin d'exclure une dystrophie musculaire ou une myopathie. Le dosage des CK est dans les normes. Je propose de compléter l'évaluation par un examen d'ENMG (électroneuromyographie). Concernant la prise en charge, je propose des séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire et améliorer le tonus musculaire. Je conseille également un contrôle ophtalmologique et réadaptation des lunettes vu que le trouble visuel pourrait contribuer à son trouble de l'équilibre. Je reverrai Duarte dans 3 mois pour réévaluer ses progrès. Le rendez-vous est fixé au 08.07.2019. D'ici là, je reste à votre disposition et à celle de la famille pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. D'un point de vue somatique, l'examen clinique ne met en évidence aucune pathologie nécessitant une prise en charge aux urgences. Au niveau social et psychologique, nous demandons l'avis du Dr. X, psychiatre de garde, qui nous propose d'adresser la patiente au centre LAVI. Nous effectuons un constat de coups. Nous informons la permanence du centre LAVI de la situation qui nous propose que la patiente prenne contact le 13.05 pour une évaluation psychologique au centre avec la poursuite de la prise en charge sociale. La patiente est accompagnée de son cousin et il peut les accueillir le soir même pour les mettre à l'abri de son mari. D'un point de vue orthopédique, je n'ai pas actuellement de sanction chirurgicale à mettre en avant. Je maintiens l'incapacité de travail à 50% à réévaluer. Je souhaiterais que les collègues de la Rhumatologie convoquent Mme. Y pour un bilan complet. Je leur écris un mail comme demande de convocation. Duodénite D2 aiguë le 22.05.2019. Duodénite et gastrite probablement d'origine hypertensive. Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple le 03.04.2019. Antalgie par cathéter péridural du 03. au 22.04.2019. Sandostatine du 03.04.2019 au 25.04.2019. Céfuroxime du 03.04.2019 au 04.04.2019. Tumorboard du 10.04.2019 : surveillance par DOTA-scann. Duphalac et lavements. Duphalac. Hydratation. Duplicité urétérale gauche avec méga-uretère refluant de stade V dans l'hémirein inférieur gauche avec implantation ectopique dans le col vésical : - absence de fonction rénale de l'hémirein inférieur avec méga-uretère gigantesque, - status post-hémi-néphrectomie inférieure gauche et circoncision le 19.08.2008. 02.10.2008 --> Cystoscopie avec tentative infructueuse de monter un cathéter dans l'hémirein supérieur gauche restant - Reprise de la lombotomie gauche, ouverture et excision de l'urinome et de sa coque - Mise en évidence d'une atrésie cicatricielle de l'uretère entre la région basse du bassinet et la partie moyenne de l'uretère moyen - Rapprochement de cet uretère des 2 parties de l'uretère et pose d'un Pigtail dans la partie distale du bassinet après avoir anastomosé l'uretère - Urétéro-cysto-néostomie après avoir excisé la sténose de la jonction urétéro-vésicale et l'uretère droit - Excision du moignon de l'uretère borgne de l'hémirein inférieur gauche - Anastomose de l'uretère gauche entrant dans la vessie sans plastie anti-reflux. 07.10.2008 --> Néphrectomie de l'hémirein supérieure gauche avec urétérectomie. Reflux vésico-urétéral de stade IV dans l'hémirein supérieur droit. Dupuytren débutant D5 ddc. Dupuytren Dig IV, Dig V main G. Boursite sous-acromiale G et capsulite rétractile. Status post cure de Dupuytren Dig IV, Dig V main D en 2005 et 2013. Durant la surveillance aux urgences, la patiente marche accompagnée aux toilettes. Malgré une faible boiterie au niveau du membre inférieur gauche et une position antalgique en légère flexion, la marche est normale. La miction est également sans particularité, avec un résidu post-mictionnel à l'US évalué à moins de 150 ml. L'IRM étant dans la norme également, nous donnons le choix à la patiente d'être hospitalisée en médecine interne pour antalgie ou de rentrer à domicile. Elle choisit le second et reconsultera en cas de crise douloureuse. Elle rentre sur ses deux pieds. Elle reçoit les conseils de vigilance appropriés. L'antalgie n'est pas majorée, la patiente ayant déjà du Fentanyl en réserve. Elle reconsultera le centre de la douleur la semaine prochaine. Durant sa présence aux urgences, le patient est stimulé à boire en petites quantités, sans vomissement à la Permanence. La poursuite de la stimulation à boire en petite quantité est recommandée à la maman, ainsi que la poursuite du traitement par Itinerol B6. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à se représenter. Durant son passage aux urgences, il ne ressent plus de fourmillement dont il dit être calmé. Devant l'examen clinique, nous retenons une crise d'angoisse sans idée noire. Il peut regagner son domicile et sera vu par son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine. Durant toute la surveillance aux urgences aucune crise douloureuse. Durée exacte de l'antibiothérapie à définir avec les infectiologues. Imagerie de contrôle avant la fin de l'antibiothérapie. Réévaluer la nécessité d'une radiographie lombaire et d'un IRM/CT injecté. Contrôle urologique à prévoir à distance. Contrôle anémie à distance. Réévaluer la reprise de Victoza en fonction du profil glycémique. Dylan peut rentrer à domicile avec du Ventolin, 2 push toutes les 4 heures et du Betnesol pour 72h au total. Il sera revu par le pédiatre mardi pour évaluer la possibilité d'espacer le Ventolin et contrôler l'évolution du tympan droit. dyspnée. Dysarthrie. Dysarthrie et chute labiale gauche persistante dans les suites d'une suspicion d'AVC ischémique sylvien droit le 08.04.2019 : - régression hémisyndrome moteur et héminégligence gauche. - hospitalisation aux soins intensifs sur lit monitorisé de Stroke Unit du 08.04 au 09.04.2019. - Dose de charge en Aspégic 250 mg IV le 08.04.2019 puis Clopidogrel dès le 09.04.2018. Dysélectrolémie multiple : - Hypokaliémie à 2.8 mmol/L.Hypocalcémie à 2.1 mmol/L. Hypomagnésémie à 0.51 mmol/L. Dysélectrolytémie • Hyponatriémie légère • Hypokaliémie légère Dysélectrolytémie • Hyperkaliémie sévère • Hypocalcémie Dysélectrolytémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • Hypokaliémie Dysélectrolytémie • Hypophosphatémie Dysélectrolytémie le 09.05.2019 dans un contexte de diarrhées avec Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypomagnésémie à 0.45 mmol/L. Dysélectrolytémie le 13.05.2019 • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Dysélectrolytémie le 30.04.2019 avec • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l • hypophosphatémie à 0.68 mmol/l DD: contexte de chimiothérapie, dénutrition Dysélectrolytémie mineure • hyponatrémie 132 mmol/l • hypokaliémie 3.3 mmol/l Dysélectrolytémie multiple • Hypokaliémie à 2.8 mmol/L • Hypocalcémie à 2.1 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.51 mmol/L Dysélectrolytémie multiples • hypernatrémie à 148 mmol/l • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l • hypomagnésémie à 0.7 mmol/l Dysélectrolytémies : • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. • Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l. Dysélectrolytémies avec : • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie • hypocalcémie Dysentérie à Salmonella spp. Dysesthésies au visage. Dysesthésies faciales d'origine indéterminée le 16.04.2016. Pneumonie. Décollement de la rétine ddc en 1998. S/p opération pour fixation de l'utérus. S/p opération d'un kyste ovarien. S/p opération pour adhérences. Dysesthésies symétriques au visage : • probablement effet secondaire à la prise de Ciproxine et Diprogenta. • chez une patiente avec une périchondrite oreille G sous ciproxine depuis mardi 28.05.2019. Dysfibrinogénémie congénitale familiale avec : • séquençage du gène du fibrinogène de la fille de la patiente : présence à l'état hétérozygote de la mutation c.103C>T Arg35Cys (Arg16Cys sans le peptide signal) de l'exon 2 du gène FGA Dysharmonie psychotique. Dysidrose suivie en dermatologie à Fribourg. Dyskinésie ciliaire primitive. Dyskinésie omoplate G. Dyskinésie scapulaire droite sur boursite sous-acromiale post-traumatique. Dyslipédimie le 07.05.2019 : Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie avec hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie. Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie Notion de diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Obésité avec indice de masse corporelle à 25 kg/m2. Dyslipidémie traitée, goutte traitée, trouble bipolaire traité par Lithium. Dyslipidémie traitée par Pravalotin. Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée St.p. thyroïdite auto-immune, ED 1991 Intermittierender Rechtsschenkelblock Dyslipidémie Hypertension artérielle Hyperparathyroïdie primaire • adénome parathyroïdien • opération prévue prochainement Maladie coronarienne : • excellent résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale/moyenne le 21.07.2016 pour infarctus postérieur • de novo sténoses coronaires droites proximale et moyenne : stenting primaire DES x2 • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postéro-basale, fraction d'éjection VG 45%. • surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.05 au 24.05.2018 • aspirine cardio à vie • Clopidogrel 75 mg pour 6 mois Dyslipidémie Hypoacousie ddc, appareillée. Dyslipidémie Obésité (BMI 30.1 kg/m2) BPCO non stadée, sous Sérétide • ancien tabagisme > 25 UPA Diabète de type II non insulino-traité • polyneuropathie (pallesthésie 0/8 ddc) • sous Tresiba 18/j • HbA1c 7.4% le 26.03.2019 Sténose de l'artère rénale gauche de 50%, sténose > 50% du tronc iliaque, sténose mésentérique supérieure de 50% et inférieure (CT abdominal du 04.08.2017) Insuffisance rénale chronique stade 3 le 16.03.2019 • probable néphroangiosclérose et hyalinose segmentaire et focale • hyperparathyroïdie secondaire stable Anémie normochrome normocytaire chronique : • Hb à 116 g/L (le 26.03.2019) DD : rénale • s/p hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forest IIA et bulbaire postérieur Forest III sur prise d'AINS et H. Pylori (mars 2017) Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/L (le 26.03.2019) substituée. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • opération initialement prévue en février 2019, repoussée en raison de la mauvaise fonction cardiaque Reflux gastro-oesophagien Goutte, sous Allopurinol Stéatose hépatique. Dyslipidémie. Schizophrénie de type paranoïde. Status post-décompensation cardiaque gauche précédant le remplacement valvulaire (2005). Status post-dermo-hypodermite du pied droit en 2006. Anémie hémolytique sur valve prothétique mitrale. Distorsion architecturale du sein probablement bénigne. Lombalgies non déficitaires chroniques. Hypotension orthostatique. Métastase latéro-cervicale gauche d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant, classé pT0 pN3 (1/13) cM0, P16 positif • date du diagnostic : 04.01.2019 par cytoponction de la masse latéro-cervicale • cytologie (Promed C2019.13) (base de langue et cavum) et sphénoïdectomie gauche le 24.01.2019 : carcinome épidermoïde en premier lieu, primitif à localisation oropharyngée • US cervical du 04.01.2019 : adénopathie solide et en partie kystique au niveau III à gauche de 67 x 35 x 56 mm, pas d'autre adénopathie • PET-CT du corps entier du 15.01.2019 : hypercaptation ganglionnaire latéro-cervicale gauche avec un SUV à 18,8, sans autre lésion suspecte mise en évidence • status post panendoscopie avec biopsie (base de langue et cavum) et amygdalectomie le 24.01.2019 : • pathologie (Promed P2019.961) : absence de signe de malignité sur l'ensemble du matériel • status post évidement cervical gauche des niveaux I à IV le 14.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1948) : métastase ganglionnaire de 4 cm d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire kystique sur environ 60% des surfaces histologiques analysées, sur 13 ganglions lymphatiques identifiés (1/13) • actuellement : selon discussion au tumorboard ORL du 27.02.2019 : traitement par radio-chimiothérapie concomitante adjuvante au vu de l'effraction capsulaire ganglionnaire. Cardiopathie valvulaire et dysrythmique : • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée • status post-commissurotomie pour sténose mitrale en 1981 • status post-remplacement valvulaire mitral (2005) par une prothèse St-Jude pour sténose sévère associée à une insuffisance modérée d'origine rhumatismale • coronarographie en 2005 : coronaires saines • échocardiographie du 14.05.2009 : FEVG estimée à 49%. Hypokinésie latéro-septale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position mitrale non-sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Oreillette gauche très dilatée.Marcoumar mis en suspens, relais par Fraxiforte dès le 18.01 à 10h. Substitution par Heparine depuis le 25.01.2019. Relais par Clexane 150mg 1x/j dès le 19.2.2019. Relais Marcoumar dès 1 semaine post-op, par le Dr. X. Dyslipidémie. Suspicion de diabète. Dyslipidémie Syndrome des jambes sans repos Achalasie Diverticulose sigmoïdienne (coloCT en 2010) Gastrite chronique diffuse (OGD en 2013) Malnutrition protéino-énergétique modérée • Albumine 30g/l le 09.07.2018 Dilatation et lésions kystiques des voies bilio-pancréatiques • Découverte fortuite au CT le 11.07.2018 Dyslipidémie Syndrome des jambes sans repos Achalasie Diverticulose sigmoïdienne (coloCT en 2010) Gastrite chronique diffuse (OGD en 2013) Malnutrition protéino-énergétique modérée Dilatation et lésions kystiques des voies bilio-pancréatiques (découverte fortuite au CT du 11.07.2018) Hypertension artérielle mal contrôlée • Discrète sténose de l'artère rénale droite (IRM rénale en 2012) Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 2.5mg/j à long cours Dysmenorrhée Dysménorrhée sur endométriose avec début de règle le 04.05.19. Dysmétrie de 2 cm à défaveur du membre inférieur gauche. Dysparéunie probable DD: grossesse extra-utérine (TG négatif), torsion/kyste ovarien (pas d'argument à l'US), infection urinaire (stix/sédiment négatif), calcul rénal, occlusion sur bride (bruits audibles, abdomen souple, US rassurant) Dyspepsie. Dyspepsie post-opératoire en 2015 • Facteur de risque : application i.v. de diclofenac (dose unique) dans le cadre d'un protocole d'anesthésie Dyspepsie DD: intoxication alimentaire, gastrite infectieuse, gastrite à H pylori Dysphagie. Dysphagie à l'hétéroanamnèse Dysphagie au solide d'origine multifactorielle, le 26.04.2019 Dysphagie au test de déglutition du 12.04.2019 Dysphagie aux solides Dysphagie aux solides avec inappétence sans perte pondérale significative le 10.03.2019 • CT cervico-thoraco-abdominal injecté le 13.03.2019: Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Pas de signe de diverticule de Zenker. Discret épaississement pariétal de l'oesophage distal, vraisemblablement en lien avec une hernie hiatale par glissement. • OGD le 19.03.2019 (Dr. X): sévère béance du cardia avec une grande hernie hiatale. Diverticule duodénal distal. Suspicion de gastrite érythémateuse légère. -- histologie du 19.03.2019 (Promed P2019.3290): muqueuse duodénale et gastrique normale. Pas d'H. pylori. -- sous Pantozol • bilan de déglutition 03/2019: régime 3D (haché fin, boissons libres) Unco-discarthrose pluri-étagée avec inversion de la courbure rachidienne (CT du 13.03.2019) Dysphagie modérée de la phase orale et pharyngée dans le cadre du diagnostic supplément 1, avec: • risque de bronchoaspiration très élevée • malnutrition protéino-énergétique grave Dysphagie sévère post-extubation le 19.05.2019 • Oedème de la muqueuse arytenoïdienne et des bandes ventriculaires • dans un contexte de dysphagie modérée préexistante Dysphagie sur corps étranger oesophagien le 11.05.19. Dysphagie sur hypo-motilité des muscles constricteurs du pharynx avec : • stase de contraste dans les vallécules et dans les sinus piriformes provoquant des discrets épisodes de fausse route suite à l'effort de déglutition active • connue depuis 5 ans • OGD en 2016 : varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques. Gastropathie portale hypertensive Dysphagies intermittentes Dysplasie de la hanche droite. Dysplasie développementale de la hanche ddc, traitée par harnais de Pavlik du 29.02.2019 au 10.07.2018. Dysplasie osseuse de type mélorhéostose phalange moyenne 5ème rayon droit Dysplasie résiduelle de hanche bilatérale avec coxa-valga des deux côtés, antéversion fémorale exagérée (39° à droite, 39° à gauche). Dyspnée.Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée Dyspnée aiguë avec pic hypertensif le 14.05.2019 DD Bronchite spastique, hypertension pulmonaire • Echocardio du 05/2018 : pas d'hypertension pulmonaire, cœur droit non dilaté • Ronchi et sibilance sans crépitant. Pas d'OMI Dyspnée aiguë d'origine indéterminée. • DD : trouble de l'adaptation avec anxiété réactionnelle dans contexte de deuil, DD : arythmie. Dyspnée aiguë le 03.05.19 • Dans un contexte d'anémie à 73 g/l • Cardiopathie ischémique en mars 2019 • Sous prednisone depuis fin mars DD : infectieux Dyspnée, Arthralgies, toux Dyspnée au moindre effort • épanchement pleural à droite, déconditionnement dans le cadre de la maladie oncologique terminale Dyspnée au moindre effort sur épanchement pleural droit d'origine tumorale Dyspnée avec agitation dans contexte d'éthylisation aiguë. Dyspnée chronique Stade NYHA IV dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale chronique sur BPCO stade IV avec : • tabagisme actif avec une consommation actuelle de 6 cigarettes par jour (60 UPA) • oxygénothérapie à domicile (0.75-1.5 l/min 24h/24) • fonctions pulmonaires complètes le 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable • suivi par le Dr X. Dyspnée dans contexte de BPCO • expectorations épaisses. Dyspnée dans contexte de décompensation BPCO probablement d'origine bactérienne le 23.05.2019 Dyspnée dans le contexte d'une insuffisance cardiaque. Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours • patient porteur de trachéostomie Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule œsophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993) Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • contexte d'isolement social • contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire • status post thyroïdectomie totale (13.10.2010) Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Opération de la cataracte (04/2016) Examen ORL approfondi le 07.05.2019 : • recherche de fistule ou autre complication/récidive Dyspnée de stade NYHA III chronique d'origine indéterminée présente depuis 2 ans et aggravée les 3 dernières semaines. Dyspnée, désaturationDyspnée, désaturation Dyspnée d'étiologie indéterminée, DD : pneumonie basale gauche, DD : embolie pulmonaire. Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée. • DD : sur BPCO mal contrôlée. Dyspnée d'origine indéterminée le 01.05.2019 avec • Crachat hémoptoïques. • Verre dépoli diffus avec bronchectasies. • FEVG à 40 % en 2011. DD : vasculite, insuffisance cardiaque décompensée, œdème aigu du poumon. Dyspnée d'origine indéterminée le 03.02.2017 dans un contexte post-opératoire avec cholécystectomie le 31.01.2017, DD : surcharge hydrique, atélectase. Cholécystectomie laparoscopique le 31.01.2017. Globe urinaire post-opératoire le 02.02.2017. Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l avec notion anamnestique de méléna. Pneumonie du lobe inférieur droit clinique en novembre 2012. Dissection aortique de type B traitée conservativement en 1998. Dyspnée chronique stade II-III NYHA dans un contexte de BPCO avec déconditionnement général et Peak flow à 425 l/min. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 109 g/l, hypovitaminose B12 à 115 pg/l. Dyspnée d'origine indéterminée, le 04.05.19 • DD : dyspnée paroxystique nocturne, contexte anxieux. Dyspnée d'origine indéterminée le 22.05.2019. DD : valvulopathie, psychogène. Dyspnée d'origine indéterminée le 30.03.2019 avec : • ETT : très bonne fonction systolique du VG avec une FEVG à 61 %, valve aortique et mitrale normales, dysfonction diastolique du VG secondaire à l'HTA, ventricule droit de dimension normale sans insuffisance tricuspidienne. Pas de signe franc d'hypertension pulmonaire. Dyspnée d'origine mixte le 17.05.2019 • décompensation cardiaque globale • exacerbation de BPCO Dyspnée d'origine mixte le 21.05.19 • pneumonie au décours, poursuite augmentin PO jusqu'au 23.05.19 • décompensation cardiaque avec NT-proBNP à 2661 • sarcoïdose • embolie pulmonaire non exclue : D-dimère 1190 CT thoracique protocole EP selon évolution Dyspnée d'origine mixte le 21.05.2019 avec : • composante infectieuse : pneumonie sous augmentin PO du 16.05 au 21.05.2019 • décompensation cardiaque avec NT-proBNP à 2661 Dyspnée d'origine mixte. • Selon critères YEARS : absence de critère prédictif, seuil d-dimères 1000 : nég. Dyspnée d'origine multiple, le 27.05.2019 • Insuffisance cardiaque chronique et BPCO avec tabagisme actif • D-Dimères à 3360 chez médecin traitant le 21.05.2019 Dyspnée d'origine peu claire avec : • fièvre • arthralgies multiples • traité spontanément par la patiente par Augmentin. Dyspnée, douleur thoracique Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration. Dyspnée et baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec impossibilité de retour au domicile • Syndrome restrictif sur obésité morbide • SAOS • composante aiguë par bronchite virale Dyspnée et douleur rétrosternale Dyspnée et douleurs thoraciques gauches. Dyspnée et DRS Dyspnée et oedèmes des membres inférieurs. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 30 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée et prurit généralisé en post-opératoire immédiat sur prise de Morphine. Grossesse non évolutive à 6 SA traitée par curetage le 18.03.2015. Endométrite traitée par antibiothérapie le 22.03.2015. Intoxication volontaire, médicamenteuse et alcoolique le 06.09.2015. Suspicion de colique néphrétique gauche, le 04.11.2015. Kyste ovarien en 2014. Lésion chondrale de la facette articulaire latérale et centrale de la rotule droite le 06.03.2017. Arthrotomie para-patellaire externe, libération en Z du rétinaculum externe, micro-fractures et mise en place d'une bio-membrane Chondro guide (opération le 04.10.2017). Dorsalgies et omalgies gauches non déficitaires le 12.04.2019. Dyspnée et suite de prise en charge Dyspnée et tachypnée. Dyspnée et toux Dyspnée et toux depuis 3 semaines, état fébrile et détresse respiratoire le 01.05.2019. Dyspnée, hyperventilation, vertiges. Dyspnée le 29.05.2019. • pas d'argument pour une embolie pulmonaire ou problème infectieux, pas de goitre. Dyspnée progressive Dyspnée progressive depuis 2 semaines le 30.04.2019 : • chez Mr. Y avec embolie pulmonaire chronique évoluant depuis 2016 DD : syndrome hépato-pulmonaire, alcalose respiratoire dans contexte de cirrhose hépatique Dyspnée résolue après Ventolin/Atrovent Radiographie du thorax le 16.05 : Discrets infiltrats aux deux apex pulmonaires, aspécifiques, pas d'épanchement pleural Suivi clinique Dyspnée stade III d'origine multifactorielle le 24.05.2019 • sur insuffisance chronotrope (changement de pile lundi 27.05) • sur emphysème centro-lobulaire maximisé en base droite • sur insuffisance tricuspidienne Dyspnée stade III-IV sur atteinte pulmonaire oncologique et métastatique • atteinte métastatique multiples et carcinose pleurale • s/p résection du lobe inférieur gauche le 24.01.2019 • s/p tabagisme à 40 UPA stoppé en 2004 • surcharge hydrique au statut d'entrée Dyspnée stade IV d'origine idiopathique DD sur acidose DD Dyspnée stade IV sur : • fibrose pulmonaire idiopathique évolutive diagnostiquée en octobre 2010 • surcharge hydrique dans contexte d'un cœur pulmonaire Dyspnée stade NYHA IV dans un contexte d'encombrement bronchique le 22.05.2019 Dyspnée sur atélectasie du LSG le 09.05.2019 • s/p pneumonie nécrosante du LSG en juillet 2017 DDx : décompensation BPCO Dyspnée sur probable bronchite au décours. Dyspnée, tremblements et céphalées dyspnée/hypothermie Dyspnée. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnées, frissons, vomissements et douleurs parasternales gauches et suspubiennes. Dyspnée DyspnéeDyspnée Dysthymie avec trouble anxieux • épisodes de crises d'angoisse avec dyspnée • suivie depuis le 18.02 au CPS par le Dr. X • hospitalisation en volontaire à Marsens le 20.02.2019. Dysthyroïdie sur maladie de Basedow. Hypertension artérielle. Dystocie des épaules Dystrophie myotonique de Steinert, 2 cousins et une soeur avec la maladie de Steinert Fibrillation auriculaire non datée et insuffisance mitrale sous Sintrom Polyarthrite rhumatoïde séropositive, non érosive Surdité neurosensorielle droite d'origine X Conflit sous-acromiale et arthrose acromio-claviculaire épaule gauche Dystrophie myotonique de Steinert. Fibrillation auriculaire non datée et insuffisance mitrale. Polyarthrite rhumatoïde séropositive, non érosive. Surdité neurosensorielle droite d'origine X. Conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule gauche. Médicaments actuels : Metozerok 50 mg 1x/j, Tirosint, Léflunomide 10 mg 1x/j, Sintrom, Calcimagon Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie depuis 3 jours Dysurie d'origine indéterminée Dysurie et pollakiurie. Dysurie le 23.04.2019 • leucocyturie asymptomatique avec Staphylococcus simulans et Arthrobacter cumminsii le 12.04.2019, non traitée Dysurie post-circoncision Dysurie transitoire d'origine indéterminée D2, D3 et D4 gauche à ressaut du 2ème degré. D3 droit à ressaut du 1er degré. D3 et D4 à ressaut main D bloqués. Status post-cure D3 à ressaut à G. D3 et D4 à ressaut main D bloqués. Status post-cure D3 à ressaut à G le 21.02.2019. D3 gauche à ressaut du 1er degré. D4 à ressaut main gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. Suspicion de syndrome du tunnel cubital bilatéral prédominant à gauche. Probable corps étranger plantaire pied gauche. D4 droit à ressaut, du 2ème degré. D4 G à ressaut du 1er degré post-traumatique. Kyste arthro-synovial pisotriquétral G asymptomatique. Status post-infiltration D4 gauche le 01.03.2019. D4 gauche à ressaut. D4 gauche à ressaut du IIIème degré. D5 en griffe bilatéral sur status post multiples greffes cutanées et corrections cicatricielles en 1991 dues à brûlures d'environ 32% de la surface corporelle. Early onset sepsis sur pneumonie néonatale et insuffisance respiratoire globale Eau libre et G5% EC diminué ECA hyperactif le 11.04.2019 ECA hypoactif d'origine mixte dans le contexte de maladie d'Alzheimer sous Mémantine • déshydratation • privation de sommeil sur la nuit ECA hypoactif d'origine mixte dans le contexte de maladie d'Alzheimer sous Mémantine. • déshydratation ECA hypoactif d'origine mixte le 18.05.2019 ; • dans un contexte septique • suspicion surdosage aux opioïdes (patch fentanyl) • IRA Ecchymose des grandes lèvres en post-partum Ecchymose spontanée de 10x3 cm au niveau abdominal droit sur probable rapport sexuel le jour même. ECG ECG ECG ECG ECG : rythme sinusal régulier, pas d'allongement du PR, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de signe de surcharge Coronarographie du 9.5.2019 : l'examen invasif du jour démontre une athéromatose coronarienne sans resténose à court terme au site d'implantation des stents actifs de l'IVA, 1ère diagonale et CX marginale. La coronaire droite est athéromateuse sans sténose. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. ECG : BAV1 avec hémibloc antérieur G, rythme régulier. Laboratoire • Troponine H0 34, H1 32, H3 28 • NTproBNP : 1098 • D-dimère : 837 att : • lasix 20 mg/j dès le 4.05 • oxygénothérapie • hospitalisation pour bilan cardiaque et poursuite oxygénothérapie ECG : bloc atrio-ventriculaire de degré I (PQ 332 ms) 0.5 mg d'Atropine intraveineux dans l'ambulance sur bradycardie sévère Bilan biologique Holter le 15.04.2019 Dosage Keppra le 12.04.2019 : 6.7 µg/ml (infra-thérapeutique) Augmentation de la dose de Keppra à 500 2x/jour le 15.04.2019 ECG : bloc de branche droit avec déviation axiale à gauche de l'axe du QRS, comparable au précédent ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, trains de trop négatif. Radiographie du thorax : cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Discrète raréfaction de la trame pulmonaire liée à l'âge. Pas d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Sclérose aortique. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. ECG : bloc de branche D Rx bassin avec boule de calibrage le 25.05.2019 avis orthopédique : indication opératoire antalgie par fentanyl patch et bolus S.c. en réserve prise en charge orthopédique prévue : prothèse ECG : bradycardie à 45 bpm, connue. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Isoket 1 push. Diltiazem 25 mg iv, Paracétamol 1 g iv, Buscopan 20 mg iv, Morphine 12 mg iv, Nexium 40 mg iv 2x, Ulcar. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 4 ng/L, D-Dimères négatifs. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. ECG : cf. annexes. RSR à 59/min. PR à 190 msec, régulier. QRS fin avec axe normal. Transition de l'onde R en V3. Absence de troubles de la repolarisation. QTC à 400 msec. ECG : cf. annexes. RSR à 65 bpm, intervalle PR de 162 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment St isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc de 450 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l, Na à 134 mmol/l, Hb à 135 g/l microcytaire à 79 et microchrome à 26 pg. CT-scan cérébral natif : pas de comparatif. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Une lésion ovale de 12 mm de plus grand diamètre aux contours anfractueux et corticalisés en arrière du sinus sphénoïdal, qui ne présente pas de caractéristiques agressives. DD cellule sphénoïdale chroniquement comblée. CONCLUSION : CT-cérébral normal. Pas d'hémorragie. ECG : cf. annexes. RSR à 76/min, PR à 170 msec, régulier. QRS 80 msec, axe à 25°, transition de l'onde R en V4. Onde Q en III et avR. Pas de troubles de la repolarisation. QTC à 420 msec. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 et H1 5 ng/L et 5 ng/L, leucocytes 8.5 G/l, CRP <5 mg/l, fonctions rénales alignées. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Troubles ventilatoires en bande des 2 bases pulmonaires avec épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau de la base pulmonaire D. Pas de foyer pneumonique décelable. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. RSR avec FC à 86/min, normoaxé, PR 156 ms, QRS fin, pas de sus ou sous décalage ST, QTc 443 ms. Radiographie du thorax en chambre : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de pneumothorax décelable. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire : radio comparative du jour même. Examen réalisé après injection de produit de contraste (60 ml Iomeron 400). Thorax : aspect symétrique de la thyroïde avec un lobe gauche plus grand que le droit et présence de plusieurs lésions hypodenses et calcifiées des deux côtés. Structure cardio-vasculaire dans les limites de la norme, sans évidence d'embolie pulmonaire ou de surcharge cardiaque droite. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Présence de plusieurs ganglions médiastinaux et hilaires des deux côtés, radiologiquement significatifs. Parenchyme pulmonaire sans particularité des deux côtés, sans lésion nodulaire, infiltrat ou lésion focale. Sur les quelques coupes passant à l'étage abdominal, sous réserve d'une phase artérielle précoce, absence de lésion focale visualisée. Os : troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne dorsale. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : absence d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire ou d'une surcharge cardiaque droite. Absence de corrélat radiologique pour les symptômes de la patiente. (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 64/min, axe normal, QRS fins 76 ms, PR 134 ms, QTc 446 ms, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. • ECG : cf. annexes. • Avis psychiatrique (Dr. X). • Avis du ToxCentrum : surveillance de 4 heures post-ingestion d'alcool et ECG selon l'examen clinique. • PAFA : Transfert RFSM de Marsens en ambulance. • ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. Radiographie du thorax : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Des turgescences hilaires bilatérales. Syndrome interstitiel réticulo-micro-nodulaire bilatéral évoquant un signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. St/p cerclages de sternotomie. Omarthrose bilatérale (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Etat clinique rassurant. La patiente est rassurée sur le fait que les douleurs ne sont pas cardiaques. Retour à domicile. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Score de Genève : probabilité clinique faible, D-dimères : <190. Test de Shellong : négatif. • ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong = positif. NaCl 09 % 500 ml en IV. Retour à domicile après réassurance. Prescription de bas de contention de classe 2. Conseil de réévaluation en ambulatoire avec le médecin de famille pour programmer une échocardiographie trans-thoracique +/- Holter tensionnel dès 24 heures. • ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Antalgie. • ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural liquide. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. X). D-dimères : négatif. • ECG - dans la norme, rythme régulier, QTc à 387. • ECG : fibrillation auriculaire normocarde (FC 87/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax le 24.05.2019 : augmentation de la cardiomégalie avec un index cardio-thoracique mesuré actuellement à 62 % contre 52 % précédemment associée à un épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire avec discret flou péri-hilaire en rapport avec des signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Très discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques postérieurs pouvant être en rapport avec des épanchements pleuraux bilatéraux, de faible abondance. Atélectasie en bande du lobe moyen. ETT du 24.05.2019 : Tableau de décompensation cardiaque d'origine peu claire (DD : valvulopathie nouvelle ? passage en fibrillation auriculaire aiguë rapide ?) Fonction ventriculaire gauche conservée (FEVG 55 %). Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Insuffisance tricuspidienne sévère (grade 3/3) nouvelle depuis le dernier examen échocardiographique de janvier 2019. HTP importante avec PAPs estimée entre 72-75 mmHg. La veine cave inférieure est dilatée et non compliante. Ad diurétique IV. Suivi tensionnel et fréquence cardiaque par ECG quotidien. Dès que patiente re-compensée et FC <100/min, ad ETT avant le RAD pour bilan valvulopathie +/- ETO. ETT du 29.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum apical et du septum moyen. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. PAPs à 43 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. Nette amélioration de l'IT et normalisation de la PAP. Une origine rythmique est probable (FA) ; tenter une CV après 3 semaines d'AC. En raison du trouble segmentaire, discuter coronarographie. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum apical et du septum moyen. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,65 l/min avec un index cardiaque à 3,15 l/min/m² (137 % de la théorique). Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. PAP normale (PAPs à 33 mmHg) Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. En raison du trouble segmentaire, discuter coronarographie. • ECG // Laboratoire // Radiographie de thorax. Attitude • antalgie pallier 1, conseil hygiène du dos • reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. • ECG // Laboratoire // Urine 1 paire d'hémoculture périphérique et 1 paire au PAC à froid à pister. CT cérébral et vaisseaux-pré-cérébraux et Angio-CT MSD (transmission orale, Dr. X) : Infiltrat des tissus mous autour du PAC avec quelques bulles d'air. Pas de collection. Occlusion connue stable de la veine jugulaire D au regard C2-3 et jugulaire gauche perméable. Pas de thrombus au contact du PAC. Thrombose du MSD non exclue. Céfépime 2 g i.v. aux 12 h (une dose recue aux Urgences) Konakion 10 mg o.u. Avis chirurgical (Dr. X): opération nécessaire Avis infectiologique (Dr. X): opération nécessaire Attitude: • transfert à Riaz pour retrait du PAC (contacter Dr. X lors de l'arrivée de la patiente dans le service) • bilan angiologique du MSD à effectuer (recherche de thrombose?) ECG // Laboratoire Radiographie de thorax du 17.05.2019 Aux Urgences: • Atrovent / Ventolin avec bon effet sur la symptomatologie • Lasix 40 mg o.u avec peu d'effet Attitude: • hospitalisation en médecine • poursuite traitement diurétique per os, suivi du poids et de la volémie, à réévaluer • majoration prednisone à 30 mg 1x/j pour 5 jours ECG / laboratoire Spot : kaliurie à 27 mmol/L Substitution orale et intraveineuse Introduction de l'Aldactone 25 mg du 07.05.2019 Contrôle biologique prévu le 10.05.2019 dans le service ambulatoire d'oncologie ECG // Laboratoire Sulfate de Magnésium 2 g o.u. aux urgences Attitude: • Holter et ETT à effectuer chez le Dr. X • Magnésiocard. ECG / Labo Traitement: • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Stop Eliquis transitoirement (discuté le 28.11 avec Dr. X) --> Résultat Holter & AC discuté le 11.01.2018 à 11 h en consultation à Fribourg Surveillance soins continus de cardiologie du 28.11 au 29.11.2018 ECG le 16.04.2019: RSR, BBG, QTc 485 ms ECG le 10.05.2019: RSR, BBG, QTc 491 ms Suivi pondéral et clinique Adaptation des diurétiques ECG / Nitré Mise en place d'un traitement à domicile pour accompagnement palliatif ECG : normal ECG : onde T négatif en aVL. Troponines 1 train 12, 2ème 10. ECG : ondes T aplaties, onde U sur les dérivations précordiales Substitution : • KCl 30 mmol/24 h i.v. en continu • KCl 60 mmol p.o. ECG : pas de modification du tracé Attitude: Suivi clinique ECG : RSR à 101 bpm, espace PR de 152 ms, QRS de 92 ms normo-axé, QTc de 405 ms. Susdécalage du segment ST en V2 non significatif. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : important épaississement bronchique du côté droit, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 106 bpm, intervalle PR de 114 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes Q normales, QTc de 432 ms. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : RSR à 67 bpm, intervalle PR de 176 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, ondes T normales, QTc de 400 ms. Cf. annexes. ECG : RSR à 76/minute, axe gauche, PR <200 ms. QRS 100 ms, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Traitement symptomatique. ECG : RSR à 77/min. PR régulier, isoélectrique. QRS fin avec axe normal, transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q pathologique ni troubles de la repolarisation. QTc à 411 msec. Cf. annexes. ECG : RSR à 78 bpm, PR à 180 ms, QRS dans la norme avec un axe à 30°, QTc à 450 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X). ECG : RSR avec FC à 70/min, axe à droite PR 156 ms, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, QTc 415 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : RSR, pas d'allongement du PR, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation significatif RX thorax 21.05.2019 CT thoracique 22.05.2019 : en comparaison avec le CT du 13.12.2018 Globale stabilité de la fibrose pulmonaire. Apparition de plages en verre dépoli dans les lobes inférieurs et le segment postérieur des lobes supérieurs pouvant s'intégrer dans le cadre d'une éventuelle pneumonie en cours ou en voie de résolution. Pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'au niveau sous-segmentaire. Apparition par rapport au précédent CT d'un tassement des plateaux supérieur et inférieur de la vertèbre D12 sans recul significatif du mur postérieur. ETT 23.05.2019 : FEVG conservée (55%), absence de valvulopathie relevante. Absence de dilatation des cavités droites ou de dysfonction VD : on note une HTAP modérée (VCI non visualisable). Absence de shunt droit-gauche. ECG : RSR, QRS fins, pas d'altération ST ou des ondes T Labo : CK-MB sp, troponine H0 53, H1 52, H3 52 Radio thoracique Avis cardiologique (Dr. X): au vu des douleurs typiques post-coronarographie (J7), une coronarographie de contrôle est indiquée ce jour. Attitude: • À jeun et a reçu son traitement habituel aux urgences • Coronarographie le 16.05.19 (Dr. X): angioplastie du tronc commun sans stent. Angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent avec bon résultat final. • Suite de prise en charge aux soins intensifs pour surveillance ECG : RSR 81/min, PR 114 ms, QRS fins normoaxés, pas de trouble de repolarisation. QTc 421 ms. ECG : RSR 96 bpm. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSS, pas d'allongement du PR, pas de troubles de la repolarisation, segment ST isoélectrique, pas de signes d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire gauche. CRP : mg/l. ECG : rythme électro-entrainé, superposable au précédent Radio thorax 14.05.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque. Grand volume pulmonaire, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et régularité de la trame parenchymateuse pulmonaire compatibles avec de l'emphysème. Pas de franche nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Radio thorax 20.05.2019 : en comparaison avec l'examen du 14.05.2019, on retrouve un discret épaississement bronchique à la base pulmonaire gauche, sans franc foyer constitué. Persistance d'un émoussement des sinus diaphragmatiques. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ECG : rythme électro-entrainé, superposable au précédent Radiographie du thorax Laboratoire : • NTproBNP : 1300 • Leuco 11.8 G sans déviation G, CRP 180 • Procalcitonine : 0.23 ug/l Urines : • sédiment propre • Ag urinaire : en cours Aux urgences • aerosol atrovent et ventolin • oxygénothérapie • rocéphine 2 g, klarithromycine • prednisone 50 mg 5 jours Hospitalisation en médecine • À faire : remettre Azithromycine prophylactique à la sortie (patient ne connaît pas la dose) ECG : rythme régulier avec fréquence à 63 bpm, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique sans trouble de repolarisation, QTc à 410 ms. Traitement anti-émétique de sortie : 10 mg 2x/j + 10 mg en réserve. ECG : rythme régulier sinusal à 93 battements par minute, QRS fins, normoaxé, PR 0.12 s, ST isoélectrique. ECG : rythme sinusal normocarde (FC 89/min), axe gauche normal, 2 extrasystoles ventriculaires, pas de trouble de dé- ou de repolarisation Radiographie du thorax 14.05.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque. Fine dystélectasie en bande basale droite. Opacité pulmonaire oblongue basale gauche, déjà présente sur le comparatif, compatible avec une atélectase partielle. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Radiographie du genou droit 09.05.2019 (par le médecin traitant): L'examen du jour est comparé à celui du 07.10.2017. Pas de fracture visible. Début de gonarthrose du compartiment interne avec minime lésion ostéophytaire sur le condyle fémoral interne. Début de gonarthrose au niveau du compartiment fémoro-patellaire, notamment sur le versant interne. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture visible. ECG : rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier avec extrasystoles auriculaires et ventriculaires Magnésium iv 1g en 30 minutes. ECG : rythme sinusal régulier avec variation respiratoire, HF 77/min, axe à 65°, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral avec axes pré-cérébraux le 26.05.2019 : CT cérébral et cervical dans la norme. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. À noter qu'un AVC de petite taille, notamment de la fosse postérieure, ne peut être exclu. Pour une meilleure investigation, l'IRM est l'examen de choix. IRM cérébral le 28.05.2019 : pas d'argument, sur l'examen actuel, en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Prise de produit de contraste sur le trajet du nerf facial, en particulier à droite et au niveau du ganglion géniculé, vraisemblablement d'origine inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, axe inversé, BBD (déjà documenté en 2017), intervalles dans la norme, sans décalage ST. CT massif facial 07.05.2019 : mise en évidence d'une masse tissulaire rehaussée engainant l'arcade zygomatique gauche, mesurant 39 x 29 x 38 mm, associée à une érosion de l'arcade zygomatique au sein de la lésion. Pas d'autre lésion suspecte décelée au sein des parties molles. ECG : rythme sinusal régulier, BAV I. Radiographie thorax le 02.05.2019 : Infiltrat basal droit et troubles ventilatoires en bande para cardiaque gauche. Sclérose de la crosse aortique sans autre anomalie du médiastin. La taille du cœur est dans la limite supérieure de la norme. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Omarthrose à droite. CT thoracique le 04.05.2019 : Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Pneumonie bilatérale, plus marquée dans les lobes inférieurs, sans signe de complication. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxé, transition R/S en V4, sus-décalage V2, V3. Inversion onde T dans les précordiales. QTc 520ms. Coronarographie le 08.05.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne au niveau de l'IVA et de la 1ère diagonale sans lésion critique mais correspondant à la ventriculographie avec un ancien infarctus silencieux non datable (ECG du 02.02.2018 normal). Proposition d'un traitement conservateur. ETT du 10.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 39 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,07 cm² (1,44 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Fonction du VD normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique. ECG : rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie. Labo : aligné, Troponine H0 5 ng/L, H1 5 ng/L. Avis Cardiologique (Dr. X) : changement du traitement anti-hypertenseur. Retour à domicile avec contrôle dans 1 semaine chez sa cardiologue (Dr. X) pour Ergométrie + Remler. Explications données au patient par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, repolarisation précoce. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques, troponine H0 5 ng/L, H1 5 ng/L. Radiographie du thorax en chambre : morphologie cardio-pulmonaire dans les limites de la norme compte tenu de la position couchée, sans signe de pneumothorax visible. Absence de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 5 ng/L, H1 5 ng/L. Radiographie du thorax face : inspirium profond. Élargissement des espaces intercostaux et horizontalisation des arcs costaux. Inspirium profond versus syndrome obstructif (asthme ?). Silhouette cardiaque sagittalisée de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Labo : dans la norme. Examen clinique et examens complémentaires rassurants. Patient rentre à domicile. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Labo : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Vu avec CDC. Adalat retard 30 avec bonne réponse du profil tensionnel. Ordonnance de Monuril. Consultation avec le médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluation. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Labo : pas de syndrome inflammatoire. Urines : leuco +++, sang ++++, nitrite négatif. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Labo : pas de syndrome inflammatoire. Vu avec CDC. Adalat retard 30 avec bonne réponse du profil tensionnel. Ordonnance de Monuril. Consultation avec le MT la semaine prochaine pour réévaluation. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Nifédipine 20mg aux urgences. Trandate 100 mg aux urgences. Réassurance, retour à domicile. Reprise d'un traitement anti-hypertenseur. Suivi de la tension chez le médecin traitant. Reconsultation si récidive des vertiges. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Rx thorax : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'anomalie visible en projection du parenchyme. CT de l'épaule/bras gauche natif 09.05.2019 : fracture 4 parts de l'extrémité proximale de l'humérus. Détachement de petits fragments osseux au niveau de l'interligne gléno-huméral en regard du rebord glénoïdien inférieur. Congruence gléno-humérale conservée. Pas d'image de fracture du rebord glénoïdien. Arthrose acromio-claviculaire. Hémarthrose associée. CT genou/jambe gauche natif 18.05.2019 : pas de fracture mise en évidence. Arthrose des compartiments interne et externe. Calcification à hauteur de l'insertion tibiale du LCA (DD : séquelles d'un ancien traumatisme ?). Présence d'un épanchement intra-articulaire. Discrète infiltration des parties molles sous-cutanées du versant latéral de la cuisse. Pas d'hématome musculaire visible. ECG : rythme sinusal régulier, 75/min, axe hyper gauche à environ 70°, pas de bloc AV, pas de bloc de branche complet, T inversé en aVL, aVR, et en V1, pas de QT long, pas de sus/sous-décalage.Radio thorax 07.05.2019 : important emphysème pulmonaire diffus sans foyer pulmonaire clairement visible. Majoration d'un nodule en projection du lobe inférieur droit passant de 17 à 28 mm en comparaison avec l'examen de 2013. CT thoraco-abdominal du 13.05.2019 : majoration d'une masse pulmonaire paramédiastinale en regard du segment médio-basal du LID infiltrant le médiastin postérieur, associée à des adénopathies d'allure nécrotique dans la région sous-carinaire et dans le hile pulmonaire droit. Stabilité d'un nodule spiculé de 9 mm du segment apical du LSD. Discrète majoration d'une masse pleurale d'allure métastatique en regard du segment postérieur du LSD et apparition/majoration d'autres petites métastases pleurales à droite. Apparition d'une opacité d'allure nécrotique supra hilaire droite devant être d'origine métastatique dans le contexte du patient. Présence de multiples lésions hépatiques d'allure métastatique, la plus volumineuse dans le segment VII. Présence d'innombrables lésions ostéolytiques intéressant l'ensemble du squelette axial et appendiculaire parlant pour une infiltration métastatique massive. PET/CT du 13.05.2019 : mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine maligne correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon droit, infiltrant le médiastin avec de multiples métastases pulmonaires ipsilatérales, médiastinales, hépatiques et osseuses. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, pulmonaire, controlatérale ou surrénalienne. IRM cérébrale du 14.05.2019 : apparition de multiples lésions à l'étage supra- et infra-tentoriels avec composante hémorragique compatible en premier lieu avec les lésions secondaires. ECG : rythme sinusal régulier. Labo : créat 108 umol/L, reste aligné. Cf. annexes. RX bassin : pas de fracture. Cf. annexes. Prescription de HepaGel et Dafalgan. Arrêt de travail de 4 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine. ECG : rythme sinusal régulier. Labo : créat 108 umol/L, reste aligné. RX bassin : contenu calcique, structure osseuse du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique récente visible. Intégrité des branches ilio- et ischiopubiennes. Articulations sacro-iliaques symétriques. Articulations coxofémorales symétriques. Calcifications en projection des insertions tendineuses sur le grand trochanter gauche. Calcifications vasculaires artérielles. ECG : rythme sinusal régulier à une fréquence à 76 bpm, BAV de 1er degré, QRS fin avec axe à -19° sans signe d'ischémie active, QTc à 468 ms. ECG : sans particularité. Évaluation psychiatrique (Dr. X) : Mme. Y présente un EDM avec idées noires persistantes, pas d'engagement à ne pas passer à l'acte avant le rendez-vous de suivi. Mise à l'abri dans un contexte de risque suicidaire de manière volontaire à Marsens. ECG : sans particularité. Laboratoire : d-dimères 1900, troponine H0 : 3, H1 : 4. CT thoracique protocole embolie pulmonaire : quelques nodules et plage de verre dépoli postérieur. Adénopathies médiastinale et hilaire axillaire bilatérale (jusqu'à 3 cm de diamètre). Aux urgences : • 1 Temesta 1 mg --> nette amélioration des symptômes. ECG : sinusal, axe gauche, irrégulier sur ESA, QRS fin, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche, pas HVG. CT-scanner cérébral : atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de Mme. Y. Multiples hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire compatibles avec une leucoaraïose, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. CT-scanner de la colonne cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec notamment des discopathies entre C4 et C7. Arthrose odonto-atloïdienne. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture des os du crâne, du massif facial ou du rachis cervical (Dr. X). ECG : sinusal régulier, pas d'arythmie ou de signe d'ischémie, Troponines à 4 ng/L. Hydratation 500 mL IV NaCl. Schellong : négatif. Conseil d'hydratation. ECG : sinusal régulier, pas d'arythmie ou de signe d'ischémie, Troponines à 4 ng/L. Laboratoire : Leuco 11.7 G/L, CRP 24 mg/L, afébrile. Sédiment : bactériurie asymptomatique. Consilium ORL demandé, consultation en ambulatoire. Antalgie. ECG : s.p. Laboratoire Gazométrie artérielle : s.p. (légère hypoxie) Rx du thorax Rx des hanches + bassin : pas de fracture visualisée. Aux urgences : • Atrovent et Ventolin • Temesta 1 mg ECG : superposable au précédent. Laboratoire Oxazépam d'office et en réserve. Thiamine 300 mg i.v. le 13.05.2019. Hospitalisation en médecine à Riaz (accord Dr. X). Surveillance selon score CIWA sans complications. ECG : superposable. Labo : Trop H 0 = 27 H 1 = 26. Suivi. ECG : superposable. Troponine H0 : 8 ng/L, H1 : 8 ng/L. Laboratoire : CRP à 17 mg/L, pas de leucocytose, pas de perturbations tests hépatiques et cholestase. ECG : sus décalage ST D1-V5-V6-V7. Coronarographie (Dr. X) : Fraction d'éjection VG 40% sur hypo- à dyskinésie antéro-apicale. Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Liquémine 5000 UI. Isoket 1 push, Morphine 2 mg. ECG : tachycardie sinusale avec bloc AV du 1er degré (PQ 322 ms), axe hypergauche et hémibloc antérieur gauche, onde Q en antérieur faisant suggérer un infarctus ancien. NT-ProBNP : > 9000. Rx Thorax : cardiomégalie importante, signes de décompensation modérés. Lasix 20 mg i.v. à la permanence le 09.05.2019. Mise en place d'un traitement diurétique Torem 20 mg. Échocardiographie : CP dilatative sévère d'origine probablement ischémique. Introduction d'un beta-bloquant et Aldactone. ECG : tachycardie sinusale. Laboratoire Gazométrie artérielle. Au service des urgences : • Pantozol i.v. 80 mg bolus puis 8 mg/h i.v. continue. • Konakion 10 mg i.v. • NaCl 0.9% 1500 ml i.v. • Paracétamol 1 g i.v. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : ad OGD le 30.04.2019. Avis soins intensifs (Dr. X) : pas de critère pour hospitalisation aux soins intensifs. OGD le 30.04.2019 (Dr. X) : œsophagite de reflux sévère : Ad IPP 40 mg 2x/J et gastroscopie de contrôle dans 1 mois. ECG : tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale avec FC à 146/min. Troponine. ECG/Troponines Nitroglycérine caps en réserve. Effentora en deuxième réserve. ECG à la filière des urgences ambulatoires. Schellong test à la filière des urgences ambulatoires. ECG à répéter en cas de palpitations. Holter à organiser en ambulatoire. ECG à Riaz. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral et carotide 08.05.2019. ETT le 09.05.2019. IRM cérébral le 10.05.2019. Avis neuro 10.05.2019 (Dr. X) : continuer le Xarelto et l'Aspirine cardio, discuter d'une ETO pour exclure une endocardite. Hémocultures à froid le 11-12.05.2019. ETO le 15.05.2019. Bilan lipidique le 13.05.2019. HbA1c le 15.05.2019. Atorvastatine 20 mg dès le 13.05.2019. Demande de neuroréhabilitation à Billens. Changer l'anticoagulation du Xarelto par un Antivitamine K. ECG, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Retour à domicile avec reprise du traitement de Paroxétine et Seresta en réserve, arrêt de travail pendant 2 semaines.• S'engage à prendre contact avec un psychiatre lundi prochain pour être accompagné dans sa démarche de sevrage en ambulatoire. • Rendez-vous pris chez le Dr. X après contact téléphonique qui va débuter un suivi le 21.05.2019 à 11h. • S'engage à reconsulter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. ECG, avec explication donnée par le médecin : rythme électro-entraîné à 60 bpm. Radiographie thoracique, avec explication donnée par le médecin. Ultrason au lit de Mr. Y (effectué par le Dr. X), avec explication donnée par le médecin : pas de pneumothorax. Attitude : • Réassurance. • Antalgie par Dafalgan, Oxycontin et Oxynorm en réserve. • Physiothérapie respiratoire à domicile (spirométrie incitative Coach2). • Reconsultation si aggravation des symptômes. ECG (avis Dr. X) : RSR FC 103/min, PR 148 ms, QRS fin, sus-décalage ST en V2 1 mm QTc 445 ms ECG : axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 400 ms Laboratoire : H0 : < 3 ng/l Attitude : • Traitement d'épreuve par IPP (pantoprazole 40 mg 1x/j) pour un mois, si pas d'amélioration envisager gastroscopie. • Motilium en réserve. • Reconsulter si péjoration clinique ou apparition de signe de gravité, explications données à Mme. Y. • Suite de traitement à votre consultation. ECG : BBD, BAV I et hémi-bloc antérieur gauche Radiographie du thorax : dans les limites de la norme Massage du sinus aux urgences : sp Attitude : • Surveillance monitorée aux soins continus. • ETT. • Recherche de cause ischémique (discussion avec cardiologue chef de garde demain : coronarographie vs CT-coronarien). ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner cérébro-cervical : décrit ci-dessous. Avis neurologique demandé à l'HFR Fribourg, au vu de l'allergie au produit de contraste iodé un CT injecté est impossible et il n'y a pas d'IRM d'urgence. La seule prise en charge possible serait endo-vasculaire mais n'est pas pratiquée au HFR Fribourg. Nous prenons donc contact avec la neurologue de garde et le MCU du CHUV qui acceptent le transfert en urgence en filière AVC. Une fois la prise en charge en urgence effectuée au CHUV, la neurologie de l'HFR Fribourg est disponible pour un transfert et la suite de prise en charge. Transfert en ambulance vers le CHUV. ECG : cf annexe. Magnesium 8 mmol IV aux urgences. Prévoir un ECG de contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax face du 02.05.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec des franges graisseuses à la pointe. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multiétagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de Mr. Y. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 04.05.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG : cf annexe. Traitement antalgique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 26.05.2019 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. ECG : cf annexes. Temesta 1 mg. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sirdalud 4 mg pendant 2 jours (Mr. Y reçoit directement les comprimés aux urgences) : ne pas conduire après la prise du médicament. Brufen 400 mg pendant 2 jours. Ne souhaite pas d'arrêt de travail. ECG. Cf. annexes. Laboratoire avec test de grossesse. Troponines : premier train négatif. DDimères : négatives. Radiographie du thorax. Cf. annexes. Voltarène 75 mg en IV en O.U. ECG chez le médecin traitant le 08.05.2019 : fibrillation auriculaire, axe gauche, QRS 118 ms Labo chez le médecin traitant le 08.05.2019 : CRP à 9 mg/l, Leucocytes dans la norme, Hb à 134 g/l normochrome et normocytaire Radio Thorax le 08.05.2019 : pas de foyer infectieux, légère redistribution apico-basale Labo le 08.05.2019 : NT pro BNP 8657 ng/l Appel au cabinet du médecin traitant : même médicaments que lors de la sortie en orthopédie à Fribourg Actuellement, pas de mise en place de Xarelto dans le contexte de vomissements brunâtres d'origine encore indéterminée. ECG, CT thoracique : absence d'EP Surveillance clinique. ECG dans la norme. Antalgie. ECG de contrôle régulièrement à raison de 3x/semaine du 04.04. au 18.04.2019 puis 1x/semaine. Normalisation QTc. ECG d'entrée : RSR à 86/min, ondes P de 104 ms, intervalle PR de 186 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V1-V2, QTc à 467 ms. ECG de sortie : RSR à 84/min, ondes P de 104 ms, intervalle PR de 172 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V1-V2, QTc à 452 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 210 m, FC repos 81 bpm, FC fin 122 bpm, FC récup 102 bpm, TA repos 118/65 mmHg, TA fin 128/87 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 490 m, FC repos 101 bpm, FC fin 132 bpm, FC récup 132 bpm, TA repos 122/84 mmHg, TA fin 111/81 mmHg, BORG 2/10. ECG d'entrée : RSR à 90 bpm, ondes P de 120 ms, intervalle PR de 146 ms, QRS fin avec axe légèrement G, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc 459 ms. ECG de sortie : RSR à 90 bpm, ondes P de 112 ms, intervalle PR de 184 ms, QRS fin avec axe légèrement G, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc 471 ms. ETT du 03.05.2019 : présence d'un épanchement pleural bilatéral post-opératoire G>D. Mr. Y en ACFA avec hypokinésie modérée diffuse, FEVG estimée entre 35-40 %. Pas d'épanchement péricardique, pas d'HTP, VCI partiellement compliante. Valves sans particularité pour l'âge, présence d'un faux tendon du VG. Holter tensionnel 24h du 14.05.2019 : profil tensionnel normal avec TAM 120/70 mmHg (min 90/50 la nuit, max 145/90 la journée). Effet dipper conservé. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 145 m, FC repos 97 bpm, FC fin 104 bpm, TA repos 140/94 mmHg, TA fin 160/97 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 300 m, FC repos 79 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 84 bpm, TA repos 116/72 mmHg, TA fin 119/67 mmHg, BORG 2/10. ECG d'entrée : RSR, ondes P de 120 ms, intervalle PR de 154 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, ondes T négatives en V3-V6, QTc à 400 ms. ECG de sortie : RSR à 59 bpm, ondes P de 122 ms, intervalle PR de 156 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, ondes T négatives en V3-V6, QTc à 394 ms. ETT du 29.04.2019 : aspect de cardiopathie hypertrophique et ischémique avec séquelle limitée au niveau du 1/3 distal : dyskinésie septo-apicale et akinésie inféro-apicale. FEVG évaluée à 45 % selon Simpson. Présence d'un faux tendon du VG. Valves de morphologie et de mobilité normales pour l'âge. L'analyse Doppler couleur et pulsée sur les différentes valves s'inscrit dans les limites de la normale. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 550 m, FC repos 67 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 70 bpm, TA repos 112/75 mmHg, TA fin 111/81 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 645 m, FC repos 58 bpm, FC fin 76 bpm, FC récup 58 bpm, TA repos 114/74 mmHg, TA fin 116/74 mmHg, BORG 5/10. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 59 bpm, PR de 168 ms, QRS fin avec axe normal, hypovoltage généralisé ; Q en lat haut et rabottage de l'onde R en antérieur étendu. ECG de sortie : rythme régulier à 65 bpm, PR de 168 ms, QRS fin (92 msec) avec axe normal, hypovoltage généralisé ; Q en lat haut et rabottage de l'onde R en antérieur étendu. QTc 440 ms.Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 300 m (475 m le lendemain), FC repos 58 bpm, FC fin 85 bpm, FC récup 74 bpm, TA repos 102/70 mmHg, TA fin 109/57 mmHg, BORG 4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 510 m, FC repos 70 bpm, FC fin 120 bpm, FC récup 91 bpm, TA repos 95/60 mmHg, TA fin 113/77 mmHg, BORG 3/10. ECG du 03.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde, pas d'argument pour une fibrillation auriculaire. ECG du 07.05.2019 à 19h : FA rapide à 126 bpm, QRS fin avec présence d'extrasystole, ST sus-décalé en V2 et V3, QTc à 479 ms. ECG du 08.05.2019 : FA à QRS fins, rythme tachycarde environ 120/min, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 13.05.2019 : RSR, pas de troubles de la repolarisation. Introduction de Belok 50 mg/j. Anticoagulation thérapeutique par clexane 80 mg 2x/j du 08.05 au 14.05.2019. Organisation en ambulatoire d'un Holter le 28.05.2019 à 9h00. Anticoagulation au long à rediscuter en fonction des résultats du Holter. ECG du 09.05.2019 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 158 ms, QRS fin normoaxé, ST-isoéléctrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, QTc 465 ms. Rx-thorax du 08.05.2019 : pas de foyer ni d'épanchement pleural ni de signe de cardiomégalie. ECG du 08.05.2019 : rythme sinusal régulier, environ 70/min, axe - 5°, pas de bloc AV, pas de bloc de branche, pas de sus ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire du 08.05.2019 Ultrason du 08.05.2019 : appendice non visualisé. CT-scan abdominal du 08.05.2019 : appendicite non perforée. Avis chirurgical (Dr. X). A jeûn. Hospitalisation en chirurgie. Prise en charge au bloc opératoire. ECG du 08.05.2019 : FA normocarde avec une extrasystole ventriculaire, pas de trouble de la repolarisation. Sonographie du 09.05.2019 : pas de dilatation pyelocalicielle, pas d'abcès visualisé, prostate hyperplasique (env. 70 ml). ECG du 09.03.2019 : rythme irrégulier, BBD connu, avec ES ventriculaire. ETT du 10.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). HTP (PAPs à 42 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. ECG du 09.05.2019, avec explication donnée par le médecin : sans particularité. Laboratoire du 09.05.2019, avec explication donnée par le médecin : sans cinétique significatif. Douleur amendée par la prise de Nitroglycérine et amélioration de la tension. Avis cardiologie (Dr. X) : • Majoration du traitement anti-hypertenseur. • Pas d'ergométrie actuellement au vu du test d'effort du 10.2019 et des symptômes en lien avec l'hypertension. Si récidive de douleurs rétrosternales, ergométrie à ce moment-là. Suite de prise en charge chez le médecin traitant : adaptation du traitement anti-hypertenseur selon tolérance de la patiente. Proposition de MAPA dans 2 mois. Recommandation de consulter en cas de douleur thoracique, pic hypertensif. ECG du 10.05.2019 : dérivations droites et postérieures. Laboratoire du 10.05.2019 : H0 75 ng/l, H1 72 ng/l, CK 247 U/l, CK-MB 37 U/l. Aux urgences : Aspégic 250 mg, Liquémine 5000 UI, Efient 60 mg p.o. Morphine iv 4 mg. Résolution de la symptomatologie aux urgences après antalgie. CT-thoraco-abdominal protocole aorte (transmission orale, Dr. X) : pas de dissection aortique, pas d'EP. Coronaire droite interrompue, sans reprise en distalité, IVA et Cx visibles en distalité. US abdomen supérieur (transmission orale, Dr. X) du 10.05.2019 : pas de sludge, pas de signe de cholécystite. Avis cardiologique et coronarographie le 09.05.2019 (Dr. X) : pas d'occlusion, FEVG 70 %. Surveillance aux urgences. • Troponines 10.05.2019 : 76 ng/l. Avis chirurgical (Dr. X) : suspicion de passage de calculs biliaires. Proposition de contrôle clinique et biologique à 24h, ATT : • Antalgie par Novalgine et Tramadol. • Explications des critères de reconsultation à la patiente et à sa fille. • Contrôle biologique et clinique en F 34 à 24h. • Prélever les sérologies hépatiques pour hépatites A, B, E en cas d'élévation des transaminases. ECG du 10.05.2019 : fibrillation auriculaire normocarde (FC 63/min), type gauche, temps de QT rallongé à 0.48 sec (comparable aux anciens). Angio-CT cérébral et carotide 08.05.2019 : Absence de saignement intracrânien. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sans sténose significative. Lésion nodulaire du lobe thyroïdien gauche à confronter à un ultrason. IRM cérébrale le 10.05.2019 : Lésions ischémiques récentes centimétriques dans le centre semi-ovale gauche, punctiforme dans le gyrus cunéus gauche et temporale droite. La distribution des lésions ischémiques évoquant en premier lieu une origine cardiaque. ETT du 09.05.2019 : Fonction du VG globale normale avec une FEVG calculée à 55 %. La cinétique segmentaire du VG est non évaluable en raison d'une mauvaise qualité d'image. La prothèse aortique fonctionne correctement avec un gradient transvalvulaire moyen à 10 mmHg, stable par rapport au dernier comparatif de novembre 2018. ETO le 15.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Aorte non dilatée, calcifiée, atheromatose significative avec des plaques de < 4 mm d'épaisseur au niveau de l'aorte thoracique descendante et de > 4 mm d'épaisseur au niveau de la crosse aortique. Présence d'une valve percutanée (Corevalve 29 mm) en position aortique (valve in valve) non sténosante mais discrètement fuyante, sans dysfonction. Valve mitrale normale. Structure mobile infra-centimétrique (0.5 cm) au niveau de l'appareil sous-valvulaire d'allure dégénérative, présente lors de l'examen de 2015 après comparaison directe des images. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG du 10.05.2019 : QTc 457 mg (QT long) => Haldol contre-indiqué. • Remeron stoppé le 30.04.2019. ECG du 10/05/2019 : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR 160 ms, QRS fin avec un axe 152°, ST-isoéléctrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc 400 ms. ECG du 11.05.2019 : dérivations droites et postérieures. US abdomen supérieur (transmission orale, Dr. X) du 11.05.2019 : sludge VB, dilatation voies biliaires extra-hépatiques de 9 mm, absence lithiase visualisée.Avis chirurgical (Dr. X): suspicion de lithiase biliaire. Ad Rocephine et Flagyl + hospitalisation pour surveillance. Planifier ERCP avec gastro Avis Gastro (Dr. X): absence d'arguments pour cholangite/cholecystite, pas ERCP en urgence, contrôle biologique à 24h. Si péjoration pendant la nuit, prendre contact avec Dr. X pour anticiper ERCP. ATT: • Antalgie par Novalgin et Tramadol • Contrôle biologique et clinique à 24h • Prélever les sérologies hépatiques pour hépatites A, B, E en cas d'élévation des transaminases ECG du 14.05.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 89/min), axe normal, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc, Qc 433 msec CT Thoraco-abdominal 14.05.2019 : status post lobectomie supérieure droite, avec stabilité de la condensation tissulaire siégeant dans la région de la chaînette chirurgicale et diminution du ganglion médiastinal en regard (pré-/para-trachéal droite, mesurant 12 mm contre 15 mm) à centre nécrotique. Apparition d'un épaississement nodulaire de la plèvre pariétale droite mesurée à 8 mm d'épaisseur et de micronodules pulmonaires de répartition hématogène dans les deux champs pulmonaires mesurés jusqu'à 4 mm. Majoration en taille du nodule situé dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche mesuré à 14 vs 7 mm. Augmentation en taille de la lésion nodulaire surrénalienne droite, passant de 15 mm à 25 mm, évoquant une métastase surrénale droite. Stabilité en taille et en nombre des métastases osseuses mixtes, la plus grande acétabulaire gauche, avec effraction corticale. Métastases osseuses du pédicule de T8 et T9 et du corps vertébral de T12. ECG du 14.05.2019 (20h30) : bigeminisme ventriculaire avec FC à 65 bpm. ECG du 15.05.2019 (23h) : rythme sinusal régulier, FC à 60 bpm, QRS fins axe dans la norme, BAV 1 degré (PR 220 ms), Qtc 440 ms, ST isoélectrique. R-Test à organiser en ambulatoire ECG du 16.05.2019 : tachycardie sinusale à 110 bpm, PR à 146 ms, QRS élargis, axe gauche, HBAG + BBD, QTc 430 ms. Radiographie du thorax du 03.05.2019 : augmentation du volume pulmonaire bilatéral et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en rapport avec la BPCO connue. Pas de nodule suspect individualisé ni de foyer infectieux. US du pli inguinal droit le 03.05.2019 : pas d'hématome, de pseudo-anévrisme ou de fistule de l'A fémorale commune ou de la bifurcation fémorale (bifurcation basse). OGD 07.05.2018 : gastrite antrale. Pas d'helicobacter pylori, pas de granulome, pas d'atrophie, pas de métaplasie, pas de signe de dysplasie, pas de signe de malignité. CT thoracique du 08.05.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire diffus de type centro-lobulaire et paraseptal, sans signe d'hémorragie alvéolaire ni mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. ETT 10.05.2019 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Sténose aortique modérée calcifiée, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,09 cm² (0,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Valve mitrale sclérosée. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du VD normale, hypertrophie minime. Pas d'argument pour une HTAP chronique sévère. Sténose aortique modérée. Colonoscopie 13.05.2019 (Dr. X) : iléo-colonoscopie sans aucune lésion. Radiographie thorax du 13.05.2019 : on retrouve des signes de BPCO avec hyper-inflation pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, le tout d'aspect inchangé. Pas de foyer pulmonaire constitué. Radiographie thorax du 16.05.2019 : opacité pulmonaire basale droite, plus marquée que sur le comparatif, compatible avec un foyer infectieux. ECG du 16.05.2019 : sans particularité. Laboratoire : D-Dimères 1900, Troponines H0 : 3, H1 : 4. CT thoracique protocole embolie pulmonaire : quelques nodules et plage de verre dépoli postérieur. Adénopathie médiastinale et hilaire axillaire bilatérale (jusqu'à 3 cm de diamètre). Aux urgences : 1 Temesta 1 mg -> nette amélioration des symptômes. ECG du 19.05.2019 : tachycardie sinusale à 112 bpm, PR à 200 ms, BAV 1 degré, QRS fins, axe gauche, pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. QTc 400 ms. CT cérébral et carotides le 19.05.2019 : rapport en cours ECG du 20.04.2019 Rx épaule G le 20.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. le 20.04.2019 CT cérébral natif le 20.04.2019 CT hanche G le 20.04.2019 ECG du 20.05.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 59/min), axe indifférencié, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. RX du thorax le 11.05.2019 : flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux à prédominance centrale et épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive, pouvant être compatibles avec un OAP ou une insuffisance cardiaque décompensée. Cerclages de sternotomie intacts. RX du thorax le 12.05.2019 : par rapport au comparatif, status post-intubation orotrachéale avec tube se terminant à environ 6 cm au-dessus de la carène. Status post-mise en place d'une SNG dont l'extrémité se termine au sein de l'estomac. Pour le reste, on retrouve des signes d'OAP avec majoration de l'épanchement pleural à droite et probable stabilité de l'épanchement pleural gauche. Le reste de l'examen est superposable. Échocardiographie transoesophagienne le 14.05.2019 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée avec un contraste spontané peu important. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Il existe une image évocatrice de thrombus de taille modérée de 18 mm x 16 mm, peu mobile. Échocardiographie transthoracale le 23.05.2019 : cardiomyopathie dilatative avec dilatation du VG actuellement sévère, progressée par rapport à l'examen précédent du 17.04.2019. Discrète amélioration de la FEVG actuellement à 30-35 % par rapport à l'examen du 14.05.2019. Dysfonction diastolique importante avec pattern restrictif. Disparition du thrombus apical. Majorer bêta-bloquant selon tolérance et poursuite le reste du traitement d'insuffisance cardiaque à doses cibles. Maintenir rythme sinusal. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique à long terme. Contrôle optimal de la TA. ECG du 22.04.2019 : BBG déjà connu Contrôle de troponine le 22.04.2019 (3x, à distance des 2 heures) : pas de mouvement des enzymes cardiaques. Nitroglycérine capsule 0.8 mg 1 cpr PO le 22.04.2019 Consilium de cardiologie avec échocardiographie ETT le 25.04.2019 (en annexe) : examen superposable à celui du 22.05.2018 Suivi ambulatoire à la consultation de cardiologie. ECG du 22.05.2019 : QTc à 491 Suivi QT + éviction dans la mesure du possible des médicaments qui allongent le QT ECG du 22.05.2019 Échographie transthoracique du 22.05.2019 : fonction ventriculaire gauche conservée avec une FEVG à 50-55 % visuellement Trop 52 ng/l (contexte d'insuffisance rénale), CK 119 U/l Coronarographie en ambulatoire le 27.05.2019 à 08h00 au C2 ECG du 23.04.2019 : FA normocarde connue Pas d'investigations supplémentaires par manque de conséquences thérapeutiques ECG du 23.04.2019 : FA normocarde, déviation gauche, une extrasystole ventriculaire, onde T aplatieAdaptation du dosage de Xarelto selon la fonction rénale ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal tachycarde (FC 104/min), axe indifférencié, pas de trouble de dé- ou de repolarisation CT-scan thoracique le 21.05.2019 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Bronchites et comblements bronchiques panlobaires. Emphysème pulmonaire. Calcifications sténosantes à 70% de la partie proximale de l'artère sous-clavière gauche. On retrouve un remaniement cicatriciel contre la grande scissure droite et quelques petits nodules pulmonaires de 4 mm dans le segment supérieur de la lingula et dans le segment postérieur du LSD totalement stable depuis 2017. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,35 cm² (0,88 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Progression du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent du 11.2018. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 33 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ECG du 23.05.2019 Magnésium 2 g sur 20 mn Gluconate de calcium iv (1 ampoule en bolus, 1 ampoule dans 1L NaCl/24h) Potassium 20 Meq dans 1L NaCl/24h Suivi biologique à l'étage ECG du 24.05.2019 ECG du 24.05.2019 : RSR à 63 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, onde T négative de V2-V6, QTc à 510 ms CT cérébral le 24.05.2019 : Mise en évidence d'une ischémie aiguë dans la région pariéto-occipitale droite (DD territoire jonctionnel ?), sans occlusion vasculaire en rapport. En revanche, mise en évidence d'une artère vertébrale gauche fortement irrégulière avec occlusions focales pluri-étagées probablement en rapport à des remaniements athéromateux chroniques sur artère non dominante. CT cérébral de contrôle le 25.05.2019 : En comparaison avec l'examen du 24 mai 2019, absence de saignement intracrânien. Pas de zone d'AVC constitué dans la région où l'on visualisait une zone de pénombre. Pour le reste, l'examen est inchangé. ECG du 24.05.2019 : rythme sinusal irrégulier avec des extrasystoles auriculaires, PR à 160 ms, QRS fins, axe dans la norme, sus-décalage de 0,5 mm en territoire inférieur, onde T négative en V1, pas d'ondes Q pathologiques, 450 ms. CT cérébro-thoracique le 24.05.2019 : Au niveau cervico-cérébral, les troncs supra-aortiques ainsi que le polygone de Willis sont perméables. Pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'argument pour un AVC récent. Au niveau thoracique, mise en évidence d'un nodule 29 x 14 x 20 mm, polylobulé, accolé à la grande scissure, situé au sein du segment supérieur du lobe inférieur droit, fortement suspect de néoplasie. Proposition de corréler avec un PET-CT. Sous réserve de multiples artéfacts de mouvement, pas d'embolie pulmonaire centrale et segmentaire. ECG du 28.05.2019 : rythme sinusal, régulier, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Avis stomathérapie le 28.05.2019 : thorax : protocole 1x/jour : Bétadine liquide, Bétadine tulle, compresse. Cicatrice abdomen : protocole : Cutiplast. Cicatrice fémorale : croûteux avec une zone de fibrine, non inflammatoire. Fibrine adhère encore fortement. Protocole aux 2 jours : NaCl, débridement si possible, Medihoney sur croûte et fibrine, Cutiplast US Doppler des membres inférieurs le 29.05.2019 : pas de TVP fémoro-poplitée. Pas de pseudoanévrisme, petit hématome sous-cutané non alimenté en regard de la zone cicatricielle. Flux triphasique en A Fémorale commune et superficielle, pas de sténose. Pas d'anomalie veineuse ou artérielle inguinale gauche. Douleur probablement sur atteinte nerveuse superficielle post cicatrice. ECG du 30.04.2019 ECG du 06.05.2019 Pas d'anticoagulation tant que persiste l'épanchement péricardique. Bottes anti-thrombotiques pneumatiques dès le 29.04.2019 Introduction de cordarone dès le 29.04.2019 et metoprolol dès le 08.05.2019 Reprise de l'anticoagulation après disparition de l'épanchement péricardique ECG dynamique : sous-décalage de V3-V6 Troponine H0 : 12 ng/l, H1 : 13 ng/l, H4 : 32 ng/l Avis cardiologique le 25.04.2019 (Dr. X) Coronarographie le 25.04.2019 : resténose intra-stent RCX moyenne et distale avec PTCA et mise en place de deux stents actifs ECG, explication donnée par le médecin. Attitude : • contrôle en ambulatoire en néphrologie pour adaptation du traitement. ECG, explication donnée par le médecin. Aux Urgences : bonne évolution de la clinique après antalgie pallier 1. Attitude : • antalgie par Paracétamol et Tramal • reconsulter en cas de signe de gravité • suite de traitement à la consultation du médecin traitant. ECG, explication donnée par le médecin. Score de Wells : probabilité 1,5% EP ; laboratoire : D-Dimères <190 ng/ml. Attitude : • antalgie simple • reconsulter en cas de signe de gravité. ECG : FA avec bloque hémiantérieur gauche et une extrasystole Adaptation du Lixiana à la fonction rénale ECG : FA connue Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques CT cérébral et cervical : pas de fracture ou d'hémorragies Physiothérapie Hospitalisation à Riaz pour soins impossible à domicile ECG : FC 77 x/min, axe 52, QTc 387, RR ECG : FC 90/min, sinusal, régulier, Axe -20°, PR 160 ms, QRS 70 ms, ST : isoélectrique, QT 320 ms, QTc 392 ms ECG : fibrillation auriculaire rapide avec BBG (connu) Coronarographie (Dr. X) le 17.05 : absence de nouvelle lésion coronarienne ECG : hémi-bloc antérieur gauche, rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie CT cérébral : hématome sous-dural, HSA et hémorragie intraparenchymateuse Laboratoire : pas de troubles de la crase, Thrombocytes à 137 G/L Avis Neurochirurgie : • CT de contrôle à 6h (à 18h) (prescrit) • Mise en suspens Aspirine cardio • À jeun • Lit strict jusqu'au prochain CT • Surveillance neurologique • Hospitalisation aux SI pour surveillance ECG : hémi-bloc antérieur gauche, sinusal régulier Laboratoire : leucocytose à 20 G/L, CRP 244 mg/L Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle Radio thorax : suspicion foyer basal gauche Antigènes urinaires en cours Ceftriaxone 2 g IV et Klacid 500 mg 2X/J Labo de suivi le 19.05.2019 ECG. Hydratation. Surveillance en lit d'observation aux urgences. ECG le 26.05.2019. CT cérébral 26.05.2019. Alcoolémie : 2,97. Surveillance aux urgences. Feuille d'information TC simple donnée au patient. ECG Labo : BNP 2'762 ECG Labo : BNP 2'762 ECG Labo CRP 45 Sédiment Rx du thorax début de foyer basal gauche Aux urgences : Augmentin 2,2 g iv Antigènes urinaires à pister CT cérébral injecté : pas de signe pour une ischémie ou AVC hémorragique ATT • hospitalisation en médecine ECG Labo Sédiment Avis chirurgie (Dr. X) : hémorragie digestive basse, si l'hémoglobine reste stable et que le patient ne présente pas d'hématochésies diffuses, prévoir une colonoscopie pour lundi. Si péjoration de l'hémoglobine ou de l'état clinique, prévoir une colonoscopie en urgence. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique et biologique ECG Labo Sédiment Rx du thorax : signe de surcharge avec redistribution ECG Laboratoires Sédiment CT cérébral : élargissement des ventricules, angle colossal inférieur à 50% compatible avec une hydrocéphalie à pression normale ; pas de saignement ; pas de signe de lésion ischémique Avis neurologique, Dr. X le 18.04.2019 : au vu de la position de la patiente en chien de fusil au départ, le diagnostic de méningo-encéphalite reste possible ; il faudrait effectuer une ponction lombaire pour poser le diagnostic et introduire une thérapie ; proposition de charger avec 250 mg d'aspirine. Après discussion avec le fils : pas de geste invasif, respecter les directives anticipées de la patiente avec soins de confort. Aux urgences de l'HFR Fribourg : aspirine 250 mg, Rocéphine 2 g intraveineux. US ciblée Dr. X : pas de globe vésical, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de dilatation des voies biliaires, pas de liquide libre, aorte abdominale non dilatée. Ceftriaxone du 18.04.2019 au 21.04.2019, relayée selon antibiogramme par Ciprofloxacine par voie orale pendant une durée totale de 7 jours. ECG le 02.05.2019. Gazométrie artérielle le 02.05.2019. Radiographie thoracique le 03.05.2019. CT thoracique le 04.05.2019. Ag urinaires (pneumocoque et légionelle) : négatifs. Oxygénothérapie du 02.05.2019 au 07.05.2019. Klacid 500 mg 2x/j du 02.05.2019 au 04.05.2019. Co-amoxicilline 2200 mg 3x/j IV du 02.05.2019 au 07.05.2019 puis per os 625 mg 3x/j jusqu'au 11.05.2019. Prednisone 50 mg du 05 au 09.05.2019. Atrovent 2x/j dès le 02.05.2019, traitement à poursuivre à domicile. Carvedilol mis en suspens au vu de la spasticité. ECG le 05.04.2019. ECG le 08.05.2019 : sous décalages en V4-V5-V6. Radiographie du thorax le 08.05.2019. US ciblée aux urgences (Dr. X) le 08.05.2019 : épanchements pleuraux bilatéraux avec lignes B en regard (DD : œdème interstitiel dans le cadre de la décompensation cardiaque, troubles ventilatoires). Echocardiographie transthoracique le 09.05.2019. Echocardiographie transthoracique avec produit de contraste le 10.05.2019. Coronarographie le 10.05.2019 en accord avec néphrologue (Dr. X). Torasemide 5 mg dès le 20.05.2019. Consilium néphrologique le 10.05.2019. Sérologies HBV, HCV, HIV : négatifs. Lasix 40 mg 1x/j IV du 08.05.2019 au 10.05.2019. Oxygénothérapie du 08.05.2019 au 09.05.2019. Physiothérapie respiratoire. Transfert en gériatrie aiguë à Tafers le 21.05.2019. Demande anticipée de réadaptations gériatriques en cours. ECG le 08.05.2019. CK-MB 30, trop 290. Coronarographie le 08.05.2019. ECG le 09.04.2019 : sous-décalage de V4-V5-V6 et sus-décalage des dérivations latérales. Troponines : H0 9 ng/l. Dosage sérique de la digoxine : supra-thérapeutique à 1.2 nmol/l. Mise en suspens de la Digoxine dès le 09.04.2019. ECG le 10.04.2019 : disparitions des troubles. Avis cardiologique (Dr. X) le 15.04.2019. Reprise de la Digoxine à dose adaptée 0.125 mg 5x/semaine du 12.04.2019 au 15.04.2019. Cordarone 200 mg 3x/j du 16.04 au 25.04.2019 puis 1x/j. ECG le 09.05.2019 : rythme sinusal à 64 bpm, PR 160 ms, QRS fins, normoaxés (15°), QTc 400 ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. ECG le 10.05.2019 : sous-décalage ST nouveau de V1-V3 (comparatif de 02.2019). ETT le 10.05.2019 : fonction globale du VG normale. FEVG évaluée à 60 %. HTP non évaluable chez patient connu pour une BPCO (absence d IT). Sous réserve d’une cinétique fine segmentaire non évaluable, absence d’argument net en faveur d’une origine cardiaque à cette insuffisance respiratoire aiguë. RX thorax le 10.05.2019 : cliché réalisé en mauvaise inspiration, en incidence antéro-postérieure et en position couchée. Sous ces réserves, on retrouve des anomalies de radio-transparence des deux plages inférieures plus marquées à droite avec un épaississement bronchique. Dans la partie visualisée des poumons, pas de foyer. Cadre osseux et parties molles sans particularités. CT thoracique injecté le 16.05.2019 : comparatif CT du 11.01.2016. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire et discrètement para-septal aux deux apex. ECG le 11.05.2019 : sinusal, BBG. OGD le 13.05.2019 (Dr. X) : 2 ulcérations duodénales (1 Forrest IIb, 1 Forrest III). Oesophagite de reflux sévère. Injection d'adrénaline et pose d'un clip hémostatique. Poursuite IPP IV pour 72 h. Sérologie H. pylori et éradication si positive. En cas de péjoration brusque de l'état général, ad CT pour exclure une perforation. Anticoagulation en suspens, anti-agrégation selon avis cardiologique. ETO le 15.05.2019 : Akinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. Hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi postérieure moyenne, FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pas de thrombus dans l'oreillette gauche. OGD le 23.05. (Dr. X) : Amélioration significative des ulcérations duodénales. Présence d'une sévère oesophagite par reflux. ECG le 12.04.2019 rythme sinusal régulier, axe gauche, QRS fins, ST non élevé, extrasystoles supraventriculaires. Radiographie hanche droite le 12.04.2019 : pas de fracture péri-prothétique ni de signe de déscellement. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une prothèse totale de la hanche droite le 03.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 42 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7 j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 mit 2 UAST und TB. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 75 27. MMS/CLOCK 22/30 3/7. GDS 5/15.Evaluation sociale (5 domaines) 10.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 16.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 23.04.2019 Colloque interdisciplinaire 3 30.04.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 mit 2 UAST und TB Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80 30 ECG le 12.05.2019: rythme sinusal, 77 bpm, PR 180 ms, QRS fins normoaxés, ST isoélectriques, QTc 434 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. ECG le 14.05: sous-décalage ST antérieur ECG le 15.05: RS, pas de troubles de la conduction AV et IV, pas de troubles de la repolarisation. Troponines le 14.05: 63-61-65 ng/L Profil tensionnel stable durant l'hospitalisation. Attitude: • Pas d'introduction de traitement anti-hypertenseur d'office • Le traitement anti-hypertenseur sera réévalué par le Dr. X selon fonction rénale ambulatoirement le 21.05.19 ECG le 14.05.2019 : rythme sinusal à 84 bpm, PR 168 ms, QRS large avec aspect de bloc de branche droit total, QTc 498 ms, ST isoélectriques, présence d'extrasystoles monomorphes ventriculaires. ECG superposable à l'ancien tracé. CT scanner abdominal du 13.05.2019 : examen compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de lithiase biliaire radio-opaque décelée. Rx thorax 14.05.2019 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale et tassement du parenchyme pulmonaire liés à la position couchée et un cliché pratiquement en expirium. Analyse limitée du rétrocarde. Pas d'évidence de volumineux foyer décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Us abdominal du 16.05.2019 : pas de calcul visualisé à l'intérieur de la vésicule biliaire, et l'on retrouve un épaississement de ses parois qui pourrait être en relation avec une ascite hétérogène dont le DD avec une ascite hémorragique ou des selles reste ouvert. ECG le 16.04.2019: RSR 57 bpm, T négatifs en V1-6 et II et aVF déjà connus ECG le 16.05: Fibrillation auriculaire, normocarde, axe gauche, T-biphasiques en V5-V6 ECG le 17.05.2019: Fibrillation auriculaire nouvelle Radiographie de thorax le 17.05.2019 Lasix 20 mg bolus IV 2x/j du 17.05 au 19.05.2019 Torasemide 20 mg 1x/j per os du 20.05.2019 au 24.05.2019 puis 10 mg 1x/j Aldactone 100 mg 1x/j du 20.05.2019 au 23.05.2019 puis 25 mg 1x/j Stop traitement de Lisinopril dès le 18.05.2019 Atrovent du 17.05 au 27.05.2019 Avis neurologique (Dr. X) le 20.05.2019: Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 20.05.2019 et stop Plavix Réactivation des soins à domicile et RAD le 28.05.2019 ECG le 18.05.2019: RSR tachycarde à 104 bpm, axe hypergauche, PQ <200 ms, QRS large avec probable bloc intraventriculaire aspécifique et possible HBAG, mauvaise progression de l'onde R sans transition, ST isoélectrique, QTc 475 ms (ECG superposable au comparatif de 2018) Contrôle de la fréquence avec Beloc Zok 25 mg 1x/j du 18. au 20.05.2019 Escitalopram stoppé en raison de l'augmentation du QT provoqué par celui-ci: Réévaluer son indication. ECG le 22.03.2019 : RSR bradycarde à 48/min, PR en cupule (pourrait être évocateur d'une péricardite selon clinique) ECG le 08.04.2019 : RSR avec FC à 59/min, QRS fins, ondes T pointues de V3 à V5, QTc à 402 msec ECG le 03.05.2019 : RSR avec FC à 51/min, QRS fins, QTc à 387 msec ECG le 22.04.2019 ECG le 22.05.19 Fonction pulmonaires 23.05.19 Bronchoscopie 24.05.19: aspect hyperémié avec nécessité de cautérisation. Prélèvement de tissu déroulé sans particularité. Résultats des analyses à pister. Radiographie de thorax 24.05.19 Physiothérapie locomotrice Chimiothérapie par Alimta 750 mg IV et carboplatine 40 mg IV le 27.05.19 ECG le 23.04.2019 ECG le 23.05.2019 : rythme sinusal, normocarde à 74 bpm, PR 140 ms, QRS fins à 90 ms, normoaxés, QTc 398 ms, ST isoélectriques, sans signe d'ischémie active. bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Cf. annexes. ECG le 24.04.2019 : bloc de branche droit incomplet, BAV 1° avec nombreuses extrasystoles, pas de troubles de la repolarisation, pas de QT long. ECG le 25.04.2019 : bloc de branche droit, bradycardie avec rares ondes P non conduites. CT cérébral le 24.04.2019 : hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche avec effet de masse sur le système ventriculaire et le cortex adjacent sans signe d'engagement. Pas de lésion suspecte sous-jacente visible pouvant expliquer l'hémorragie mais à recontrôler après résorption du saignement. CT cérébral le 25.04.2019 : on retrouve l'hémorragie intraparenchymateuse occipitale gauche, mesurant d'environ 4 x 2,7 cm en axiale d'allure inchangée par rapport au comparatif, entourée par un œdème péri-lésionnel, ce dernier est également superposable. Stabilité de l'effet de masse sur la corne occipitale et l'atrium du ventricule latéral gauche. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle. ETT le 29.04.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale: Masse calcifiée sur l'anneau postérieur (1.9 x 0.9 cm) avec sténose lâche de la valve mitrale, gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 24.05.2019: BBD, BAV I et hémi-bloc antérieur gauche ETT le 25.05.2019 Pas de critères pour une coronarographie en urgences Pose d'un Pacemaker deux chambres le 27.05.2019 (Dr. X) ECG le 24.05.2019: BBD, BAV I et hémi-bloc antérieur gauche Rx thorax le 24.05.2019: Cardiomégalie. Déroulement athéromateux de l'aorte. Aspect proéminent du tronc pulmonaire, DD hypertension pulmonaire. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche, compatible avec un petit épanchement pleural. Ventilation symétrique des plages pulmonaires, sans foyer constitué. Trame osseuse et tissus mous en rapport avec l'âge de la patiente. Echocardiographie transthoracique le 25.05.2019 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 26.05.2019 sinusal, normocarde, axe normal CT Time is Brain le 26.05.2019 Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique récent. Athéromatose partiellement calcifiée des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Absence d'occlusion vasculaire intracrânienne ETT le 27.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fonction ventriculaire gauche globale normale avec une FEVG calculée à 60% (Simpson biplan). Hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale et postérieure moyenne. Absence de valvulopathie significative. Propositions: au vu des troubles de la cinétique segmentaires décrits ci-dessus, test d’effort en ambulatoire d’ici 3 semaines si la mobilisation du patient à sa sortie le permet. IRM crâne et cervicale le 28.05.2019 ECG le 27.05.2019 Labo : BNP 2'762 Torasemide 10 mg 1x/j pendant 3 jours puis stop Esidrex augmenté à 25 mg 1x/j Physiothérapie respiratoire ECG le 27.05.2019 Radiographie du thorax le 27.05.2019 Antigènes urinaires le 27.05.2019 (légionelle et pneumocoque): négatifs 2 paires d'hémocultures le 27.05.2019: négatives à 2 jours Klacid 500 mg du 27 au 28.05.2019 Ceftriaxone 2g IV du 27.05 au 03.06.2019 Co-amoxicilline 625 mg 3x/j du 04 au 09.06.2019 Atrovent 250 microgrammes 4x/j au vu de la spasticité à l'auscultation du 27.05 au 03.06.2019 Physiothérapie respiratoire ECG le 27.05.2019 Rx thorax le 27.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 28.05.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Pas de reflux diastolique. Clip mitral fuyante. La fuite est intra-prothétique. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Pas de sténose mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. ECG le 28.05.2019 ECG long: alternance entre un rythme auriculaire d'allure sinusale de fréquence 75/' avec un rythme auriculaire d'allure bas. Pas d'extrasystoles ventriculaires visualisées sur l'ECG aux urgences, axe dans la norme, QRS fin, ST isoélectrique, QTc 396 ms. Présence d'extrasystoles ventriculaires (3) sur un tracé de scope que le patient a fait lui-même avant de venir, de 2 morphotypes. ECG NaCl IV Beloc 2.6 mg IV US cardiaque de débrouillage (Dr. X) ECG: normal. rythme sinusal régulier. Axe 60-90°, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, progression V1-V6 normale, pas de signe d'hypertrophie, QTc 378 msec. Formule sanguine complète: Anémie microcytaire, hypochrome. DD: carence martiale, DD: thalassémie. Leucocytes dans la norme. Absence de bâtonnets, confirmé à la visualisation de la lame au microscope. Neutrophiles segmentés dans la norme. Formule sanguine à contrôler par la pédiatre. ECG: nouveau sus-décalage en DIII. Labo Avis cardiologique (Dr. X) Héparine dose de charge 5000 UI. Aspirine dans l'ambulance. Coronarographie d'urgence. ECG NT-proBNP à 6889 ng/ml. Lasix du 03.04.2019 au 04.04.2019, puis reprise par Torem 20 mg du 05.04.2019 au 18.04.2019. Lisinopril 2.5 mg du 04.04.2019 au 05.04.2019. Métolazone du 10.04.2019 au 13.04.2019. Stop Aspirine le 11.04.2019. Poids sec : entre 70 kg et 71 kg. Suivi du poids et adaptation des diurétiques. ECG: ondes T légèrement aplaties, absence onde U, pas de troubles de la repolarisation franc. Potassium effervette 2X/J. Contrôle biologique à 48 h en filière. ECG pas de QT long. Retour domicile avec 2x distraneurine de réserve, 4x 25 mg de Quétiapine et 2 Imovane. Contact avec le médecin psychiatre dès lundi. ECG: pas de signes d'infarctus. Radio thorax : Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Laboratoire : pas de leucocytes, CRP 43. ECG réalisé au tri : normal. ECG Resonium 15 g 2x/j (1 dose donnée aux Urgences). Attitude: • suivi kaliémie au contrôle le 02.05.2019 ECG: rythme sinusal normocarde, normo-axis, pas de trouble de la repolarisation. ECG: RSR à 123/min, PR 152 ms, QRS fins avec axe - 90°, ondes T négatives en V2-V3, QTc 417 ms. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec CRP à 98 et leucocytes à 20. Radio de thorax: pas de foyer. ECG: RSR à 55/min, PR 194 ms, QRS fins avec axe à -31°, onde QS en D2 VF, sus-décalage ST en D2-D3-VF, sous-décalage ST en D1-VL et V2, QTc 412 ms. Coronarographie le 02.05.2019 (Dr. X): • Akinésie diaphragmatique. • Lésions bitronculaires: sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale d'aspect thrombotique. • Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Attitude • Introduction IEC et BB le 02.05.19. • Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois. • Physiothérapie cardio-vasculaire. ECG: RSR à 68 bpm, PR à 198 ms, QRS fins à 100 ms avec un axe à -35°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative et aplatie en III, aplatie en V1, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: créatinine à 113. Radiographie du thorax : cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Surélévation de la coupole diaphragmatique D. Plaque pleurale calcifiée, diaphragmatique basale G. ATCD de pleurésie ? Absence de foyer parenchymateux, interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'évidence de niveau hydro-aérique dans le rétro-carde. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur. (Dr. X). ECG: RSR à 74 bpm, PR à 170 ms, QRS larges connus en II, III, aVr, V1, V2, V3, avec un axe à 70°, QTc à 496 ms connu, mauvaise progression de l'onde R, ST sus-décalés en V2 connu, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: amylase à 235 U/l, lipase à 1417 U/l, glycémie à 31 mmol/l, CRP 117, leucocytes 10.9. ECG: RSR avec BAV du 1er degré, bloc bifasciculaire, pas de signes d'ischémie. ECG: RSR avec BAV du 1er degré, bloc bifasciculaire, pas de signes d'ischémie. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle du Pacemaker le 23.05.2019: Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. ECG: RSR environ 65/minute, Axe normal, PR 80 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T normale, QT corrigé 347 ms, Bonne progression dans les précordiales.Rx du thorax: Pas d'élargissement du médiastin, parenchyme sans particularité, pas de pneumothorax. ECG Rx du thorax Labo Sédiment physiothérapie mob Appeler oncologue traitant au CHUV (cf dossier), nouveau bilan ? Progression tumorale ? Appeler soins à domicile et famille pour faire le point Réhabilitation ? UATO ? ECG Rx thorax le 24.05.2019 ECG: rythme en fibrillation auriculaire permanente à 85 bpm, superposable sur l'ECG de sortie du 15.05.2018 sans changement de ST. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme régulier avec fréquence à 63 bpm, QRS fin normoaxé, QTc à 410 ms. ECG: rythme régulier sinusal, axe normal, onde P normal, QRS pas allongé, sans élévation ST. ECG: rythme régulier sinusal, normocarde, axe cardiaque dans les normes (17°), bonne progression du QRS dans les précordiales. Pas de modification du segment ST, pas d'onde surajoutée. CT scan thoraco-abdominal supérieur: lésion tumorale du tiers moyen de l'œsophage, sans signe de perforation. Progression oncologique avec majoration de taille des adénopathies au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, progression d'une métastase pulmonaire lobaire inférieure droite, et développement de métastases hépatiques et d'une métastase osseuse de l'aile iliaque droite. ECG: rythme régulier sinusal, RSR en AVF, pas de signes d'ischémie. ECG: rythme régulier, sinusal 55/min, axe: -60-90°, onde P: biphasique en AVL et D1, PR 160 ms régulier, QRS: fin 80 ms, ST: isoélectrique, QT 400 ms, QTc: 386 ms, T ample et normale dans toutes les dérivations. Échographie : sans particularité. ECG: rythme régulier 100/min, sinusal, axe dans la norme, PR 160 ms, QRS 80 ms, ST isoélectrique, QT 320 ms, QTc 320 ms. ECG rythme régulier, sinusal à 69/min, QRS fins, sans décalage ST. Rx thorax infiltrat basal gauche. ECG: rythme sinusal et régulier à 91 bpm, QRS fin avec onde Q visualisé en II et AVF déjà visible sur les anciens ECG, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 475 ms. Radiographie bassin/hanche droite: fracture pertrochantérienne. Radiographie thorax: pas de foyer visualisé. CT scan cérébral natif: pas d'hémorragie. Lésion hypodense frontale gauche, d'allure totalement aspécifique (DD : lésion ischémique ? leucoaraïose ?), en cas de forte suspicion de lésion ischémique, une IRM est recommandée. ECG: rythme sinusal, FC à 90/min, intervalle PR à 0.16, QRS fin 0.04, QTc à 329 ms, axe normal. Prévention. Antalgie en réserve. ECG: rythme sinusal, l'axe est dévié à gauche, BAV 1° (connu), pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Radiographie du thorax. Consultation chez le médecin traitant pour ajuster la tension. Consultation chez son cardiologue dès que possible pour évaluation de la fonction du cœur. Proposition de faire un Holter-ECG, échocardiographie et une ergométrie. Explications données au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier à 55 bpm, PR à 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 40°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, repolarisation précoce en I et V2, absence d'ondes Q pathologiques. Radiographie du thorax face du 04.05.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. ECG: rythme sinusal régulier à 57/min, axe légèrement hyper droite, QRS fin, transition dans le plan frontal en V2-V3, pas de sus/sous décalage du segment ST, intervalle QTc dans la norme. Radiographie de la cheville gauche du 17.05.2019: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. ECG: rythme sinusal régulier à 77 bpm, intervalle PR de 142 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V1-V2, segment ST isoélectrique, ondes T normales, QTc à 441 ms. ECG: rythme sinusal régulier à 81 bpm, intervalle PR de 124 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T normales, QTc à 482 ms. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 18.05.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de signe d'EP. ECG: rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 150 ms, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 429 ms. ECG: rythme sinusal régulier à 91/min, axe dans la norme à -15, intervalle PR dans la norme, QRS fin avec image de bloc de branche droite, inversion des ondes Q en III et aVL, transition en V2, pas de sus/sous décalage, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Schellong: négatif. ECG: rythme sinusal régulier avec FC à 67/min, normoaxé, PR 152 ms, QRS fin, pas de sus ou sous décalage ST, QTc 411 ms. ECG: rythme sinusal régulier, axe à 30°, pas de sus-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: Trop 4 ng/l, CRP < 5. Radiographie du thorax: dans les limites de la norme. • Antalgie simple par Dafalgan. • Explication des critères de reconsultation à la patiente. • Contrôle chez le médecin traitant à 3-5 jours. ECG: rythme sinusal régulier, hémi-bloc antérieur G, ST isoélectrique. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal, régulier, normocarde à 73/min. Aspect ondes P normales, intervalle PR normal, QRS fin à 74 ms, normoaxé à 22°, intervalle QT normal, aspect ondes T normales. Pas de T négatives non concordantes aux QRS. Pas de sus ou de sous-décalage du segment ST. Transition précoce du QRS dans les dérivations précordiales en V2. Sport urinaire: protéines urinaires normales. Radiographie du thorax face du 15.05.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 80 bpm, axe hypergauche à -36°, QRS fins à 84 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 421 ms. Radiographie du thorax face/profil du 20.05.2019: pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, segment PQ < 200 ms, QRS fins normoaxés, transition R/S en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, ondes T sans particularité. Laboratoire: FSS alignée, CK-MB 16, Troponines 3. US (urgences) : pas de pneumothorax. Attitude: • Réassurance, les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. • Possibilité de compléter le bilan par une TSH en ambulatoire chez le médecin traitant. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de ST-élévation. ECG: rythme sinusal régulier, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus décalage. Une ESV. QTc : 444 msec. Modification de l'ECG avec sous-décalage ST de V1-V6, DI, II et sus décalage en AVR. Laboratoire: Hb 96 g/l, Trop H0 63 ng/l, Trop H2: 61. Nifédipine 20 mg p.o. Nitroglycérine 0.5 mg/h IV continu. Heparine 20000 UI/h IV continu. Avis soins intensifs (Dr. X): Avis cardiologie (Pr. X). Att: hospitalization aux SICO pour surveillance et traitement thérapeutique. ECG: rythme sinusal régulier, PQ < 200 ms, QRS fin, pas de signe de sus/sous décalage du segment ST. Labo: leuco 12,5 G/L, CRP 10 mg/L, D-Dimères < 190 ng/L. Rx thorax: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural.Test de grossesse urinaire: négatif. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, axe G, ST iso-électrique. Laboratoire: Hb 122 g/L, créatinine 80 umol/L, pas de trouble de la crase. CT cérébro-cervical natif du 12.05.2019: absence de comparatif CT. Cérébral: pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Petit hématome des tissus mous frontaux à gauche épaissi jusqu'à 6 mm. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de signe de l'artère blanche sur cet examen. Pas de lésion focale, pas de masse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical: remaniements dégénératifs très marqués des vertèbres cervicales, unco-discarthroses cervicales étagées. Pas de fracture identifiable. Fusion de plusieurs vertèbres en regard des articulations postérieures surtout à gauche en C2-C3, C4-C5. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. CONCLUSION: atrophie cérébrale. Absence de lésion traumatique et pas de saignement intracrânien ou de fracture. Petit hématome des tissus mous frontaux à gauche. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé, QTc 420 ms. Réassurance. Reconsulter si vertiges francs associés à troubles neurologiques. Proposition de soutien psychologique par le médecin traitant si patiente le souhaite. ECG: rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet, pas d'HVG. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier 100 /min, axe environ 60°, P bifides en I, II, avR, PR 120 msec, QRS fins avec bonne progression onde R, ST isoélectriques, T négatifs en V1 et V2, QTc 310-367 msec selon Bazett. Glycémie: 6.3 mM. ECG: rythme sinusal régulier (80/min), QRS fin, pas de trouble de la conduction, ST iso-électrique, pas de troubles de repolarisation. ETT le 29.04.2019. Test d'effort en ambulatoire dans 3-4 semaines (actuellement pas possible en raison des douleurs thoraciques après thoracoscopie D). ECG: rythme sinusal régulier 89/min, PR 140 ms, QRS fins normoaxés, onde U diffuse, QTc 434 ms. Ultrason pleural: bon glissement pleural aux 2 apex. Laboratoire: aligné. Radiographie du thorax face du 17.05.2019: cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de l'expirium. Tassement parenchymateux, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. ECG: rythme sinusal, superposable à comparatif. Laboratoire. Avis ophtalmologique (Dr. X): rien à faire de plus sur le plan ophtalmologique hormis contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires, massage du globe oculaire (pression de 30 sec puis relâcher) pour distaliser l'embole. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X): départ de l'a. ophtalmique perméable, sténose de l'a. carotide interne D avec plaque, pas de franc argument pour un AVC constitué. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): attention hospitalisation en lit monitoré, relais anticoagulation par Pradaxa 2x150 mg selon crase demain et introduction de statine 40 mg, laboratoire demain (crase, FSS, glycémie, bilan lipidique, HbA1c, urée, créat, clairance), US cardio, IRM, Doppler par angiologue (les 3 demandes ont été faites dans le DPI et le questionnaire de sécurité IRM rempli). ATT: hospitalisation en lit monitoré pour suite de prise en charge. ECG: rythme sinusale régulier à 73 bpm, PR à 120 ms, QRS élargis, BBD, SIQIIITIII, mauvaise progression onde R, ST isoélectrique, Qtc 420 ms. Angio-CT pulmonaire du 15.05.2019: embolies pulmonaires multiples, centrales à droite s'étendant au lobe supérieur et inférieur et central à gauche s'étendant aux branches de l'artère lobaire supérieure et de l'artère segmentaire médio-basal du lobe inférieur. Signe de répercussion sur le ventricule droit. Pas d'infarctus parenchymateux mais foyer pulmonaire lobaire inférieure gauche. Adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales probablement réactionnelles. Échographie transthoracique du 15.05.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. La pression pulmonaire est non estimable en l'absence d'insuffisance tricuspidienne ou pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. ECG: rythme sinusoïde, irrégulier, tachycarde, QRS fin. Test de Schellong: positif. ECG: sans particularité. Antalgie si besoin. Contrôle si réapparition de la douleur chez le pédiatre. ECG: sans particularité. Antalgie si douleur. Repos. ECG: sans particularité. Avis cardiologique Dr. X: écho cardiaque sans particularité. Surveillance à domicile. Contrôle si réapparition des douleurs. ECG sans particularité. Laboratoire : CK et créat sans particularité. Attitude: • Au vu du faible voltage et de l'ECG sans particularité: pas d'indication à surveillance rythmique. • Retour à domicile. • Patient instruit sur symptômes indiquant une nouvelle consultation d'urgence (syndrome des loges du membre supérieur gauche, arythmie). ECG sans particularité. Suivi biologique. ECG sans signe d'ischémie aiguë. Radiographie thoracique. Échographie transthoracique le 06.05.2019. Pose de pleurX le 02.05.2019. ECG: sinusal régulier, pas de FA. Laboratoire. Troponines H0: 29 ng/L, H1 28 ng/L. Radio bassin/hanche/colonne lombaire: pas de fracture visualisée. CT: pas de fracture récente. Hospitalisation pour soins impossibles à domicile à Riaz. ECG: sinusale, sus-décalage AVR non significatif, sous-décalage I, II, AVL V3-V6. ECG: sinusale, sus-décalage AVR non significatif, sous-décalage I, II, AVL V3-V6. ECG sp. ECG superposable à l'ECG de 2017. Pantozol 20 mg per os. ECG superposable avec ECG antérieur. Laboratoire normal hormis lipase 135. Tableau en faveur d'une gastro-entérite aiguë, devant lipase 135. Contrôle EN F34 le 7.05.19 pour éliminer pancréatite débutante. ECG: superposable, rythme pacé. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Troponines: 19 ng/L, H1: 18 ng/L. Gazométrie: alcalose respiratoire. ETT demandée. Interrogation Pacemaker demandée. Hospitalisation pour bilan, adaptation traitement. Majoration Torem à 10 mg/J. ECG: superposable. Troponine H0: 8 ng/L, H1: 8 ng/L. Laboratoire: CRP à 17 mg/L, pas de leucocytose, pas de perturbation tests hépatiques et cholestase. ECG. Tocolyse par gynipral. Test de Kleiauer. Version céphalique externe. ECG. Tocolyse par gynipral. Test de Kleiauer. Version céphalique externe. ECG: TSV à 220 bpm, QRS dans la norme avec un axe à 100°, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: K 3.2 mmol/l, Na 134 mmol/l, reste sans particularité. ECG 02.04.2019. Rx bassin f, hanche G 02.04.2019. CT bassin 02.04.2019. Rx thorax 03.04.2019. Rx bassin f, hanche G postOP 04.04.2019. Échocardiographie ETT 03.04.2019. ECG (02.05.2019): rythme sinusal à 60 bpm. Suivi fréquence cardiaque. ECG 02.05.2019. Rx bassin, hanche G ax. 01.05.2019. CT hanche G 02.05.2019. Rx bassin, hanche G ax. postOP 03.05.2019. ECG 02.05.2019. Rx genou G postOP 02.05.2019. ECG 03.05.2019. CT scanner cérébral natif 03.05.2019. Rx bassin f, hanche D ax. 03.05.2019. Rx thorax 03.05.2019. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 06.05.2019. ECG 03.05.2019 Rx pied D postOP 06.05.2019 ECG 04.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 04.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 08.04.2019 Rx genou G 09.04.2019 ECG 04.05.2019 Rx fémur, bassin f, hanche G ax. 04.05.2019 Rx thorax 04.05., 06.05.2019 Rx fémur, bassin f, hanche G ax. postOP 07.05.2019 ECG 05.02., 09.03.2019 Rx genou g f/p le 25.01.2019 Rx cheville D le 28.02.2019 US cheville D le 01.03.2019 ECG 05.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 05.04.2019 Rx thorax 05.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 08.04.2019 ECG 06.04.2019 Rx épaule D f/Neer, coude D f/p 06.04.2019 Rx thorax 06.04.2019 CT bras/coude D 06.04.2019 Rx bras D post réduction et plâtre BAB 06.04.2019 Rx bras D post changement plâtre 10.04.2019 ECG 06.05.2019 : ondes T négatives de V3 à V6 Troponines du 06.05.2019 : 20 ng/l Echocardiographie ETT 06.05.2019 (en annexe) : bonne fonction globale, FEVG à 55% (évaluation visuelle) ECG 06.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 06.05.2019 Rx thorax 06.05.2019 Rx colonne dorsale 06.05.2019 CT cérébral natif 06.05.2019 CT colonne lombaire 06.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 09.05.2019 Rx colonne dorso-lombaire debout 09.05.2019 ECG 06.05.2019 Rx colonne lombaire postOP 07.05.2019 ECG 07.05.2019 Rx bassin f, fémur D 07.05.2019 Rx thorax 08.05.2019 Rx fémur et genou D postOP 08.05.2019 ECG 08.05.19 : flutter typique commun à 120 bpm RX thorax 09.05.19 : signes de surcharge ETT 10.05.19 : ventricule gauche modérément dilaté avec une hypokinésie globale sévère. Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée en bi-dimensionnelle à 25 %. Prothèse aortique (Perimount Magna Ease N°25) avec une cinétique normale, sans dysfonction. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) Thérapie : • Beloc Zok 50 mg max 4x/j, dès le 09.05.19 • Digoxine 0.25 mg 1x/j, du 14.05.-16.05.19 • Aldactone 12.5 mg 1x/j, dès le 10.05.19 • Valsartan 40 mg 2x/j, dès le 16.05.19 • Torem 10 mg, dès le 10.05.19 • Xarelto 20 mg 1x/j du 08.05.-09.05.19, puis xarelto 15 mg 2x/j dès le 10.05.19 Intervention : • ETO et cardioversion électrique (150J) sous sédation (Dr. X) le 16.05.19 Procédure : • ETT dans 2 semaines chez Dr. X (le patient prendra rdv) ECG 08.05.2019 : RSR sans trouble de la repolarisation Troponine : H0 : 7 ng/l ; H1 : 6 ng/l H3 : 6 ng/l, D-Dimères dans la norme Rx du thorax : pas de pneumothorax Coronarographie le 09.05.2019 (Dr. X) : stents perméables ECG 09.05.2019 : RSR, pas de troubles de la repolarisation Troponines : H0 : 19, H1 : 20, H3 : 20 Radiographie du thorax le 09.05.2019 Coronarographie du 13.05.2019 : pose de 2 stents (IVA et 2ème marginale) Aspirine cardio à vie, Plavix pendant 1 année. Majoration traitement Aprovel (de 150 à 300 mg) Organisation d'une échocardiographie en ambulatoire prévue le 06.06.2019 à 15 h ECG 09.05.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 09.05.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 10.05.2019 ECG 10.04.2019 Rx genou G postOP 10.04.2019 ECG 10.05 et le 13.05.2019 ECG 10.05.2019 : FA à 73 bpm, ondes T bi-phasiques en V5-V6 Rx thorax 10.05.2019 : redistribution de la vascularisation vers les sommets, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural Sonographie du 13.05.2019 : absence de dilatation pyélocalicielle. Présence de plusieurs diverticules de la vessie, principalement à gauche, compatible avec une vessie de lutte sur prostate fortement agrandie, Résidu post-mictionnel très important. ECG 10.05.2019 : sous-décalages ST transitoires dans le territoire inférieur Echocardiographie transthoracique le 10.05.2019 Aspirine dès le 10.05.2019 Atorvastatine 40 mg dès le 10.05.2019 Bétabloquant, IEC Avis cardiologique (Dr. X) : discuter coronarographie Ergométrie dans un mois à Riaz ECG 10.05.2019 Ponction pleurale 13.05.2019 : exsudat lymphocytaire ; cytologie : absence de cellules malignes ETT 13.05.2019 Radiographie thorax post ponction pleurale 13.05.2019 Lasix iv 20 mg 2x/j du 10.05 au 14.05.2019 Torasémide 20 mg/j dès le 15.05.2019 O2 avec sevrage progressif Attitude : • suivi poids et de la dyspnée • Morphine en R si dyspnée • En cas de péjoration de l'épanchement pleural résiduel, re-ponctionner. Si récidive, réévaluer l'indication à une pose de pleurX ECG 11.05.2019 Rx épaule D f/Neer 11.05.2019 Rx épaule D f/Neer post réduction 13.05.2019 CT épaule D 13.05.2019 ECG 11.05.2019 US main D 11.05.2019 ECG 12 : RSR à 119/min, PR 102 ms, Bloc de branche droit complet, pas de signes d'ischémie active, QTc 456 ms. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 109 µmol/L, urée 8.8 mmol/L, CRP 278 mg/L, Leuco 12.2 G/L. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leuco +++, prot + , Sang ++++. Urotube : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : en cours. ECG 12.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 12.05.2019 Rx coude G 12.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 14.05.2019 Rx thorax 15.05.2019 ECG 13.05.2019 : RRS à 80 bpm, avec une ESSV Laboratoire 13.05.2019 : Troponines < 40 ng/l Irfen 600 mg 1-1-1 IRM cervicale le 15.05.2019 à 08 h 30, CIMF RDV de contrôle le 21.05.2019 11 h 30 Arrêt de travail du 13.05 au 21.05.2019 ECG 13.05.2019 : rythme sinusal à 72 bpm, avec extrasystoles supra-ventriculaires, mais pas de troubles de la repolarisation. ECG 14.05.2019 : rythme sinusal régulier normocarde, pas de bloc AV, pas de bloc de branche, sus-décalage du segment en V1, V2, V3, sous-décalage du segment ST en I, II, aVL, aVF et V6. Inversion de l'onde T en I et aVL Avis cardiologique, 14.05.2019 (Dr. X) ETT du 15.05.2019 Coronarographie non souhaitée par la patiente (discussion le 17.05.2019) ECG 15.05.2019 ECG 16.05.2019 RX thorax du 15.05.2019 : status post sternotomie pour valvuloplastie aortique. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Dystélectasie en bande basale gauche. Opacité nodulaire apicale gauche de 3 mm de diamètre compatible avec un granulome. Pas de signe d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Structures osseuses sans particularité. ETT du 16.05.2019 : fonction ventriculaire gauche normale (FEVG à 60%) sans trouble de la cinétique segmentaire. La bioprothèse en position aortique fonctionne correctement. Absence de sténose aortique. Absence d’autre valvulopathie significative. Hypertension artérielle pulmonaire à 50 mmHg. Actuellement, absence de signe clair en faveur d’une décompensation cardiaque, mais patiente probablement déjà re-compensée. Dyspnée nouvelle possiblement sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Coronarographie du 22.05.2019 : l’examen de ce jour ne rapporte pas de corrélat pour la décompensation cardiaque. La fonction systolique du VG est normale, la bioprothèse en position aortique fonctionne bien et la revascularisation myocardique est complète. RX du pied gauche du 25.05.2019 : ostéopénie généralisée. Pas d'érosion osseuse ni de fracture. Pas de signe d'arthrose importante. Les espaces articulaires visualisés sont préservés. Calcifications vasculaires. Pas de franche tuméfaction des tissus mous ou de calcification des parties molles. CT thoracique du 27.05.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Calcifications coronariennes, de la crosse aortique et des troncs supra-aortiques. Pas d’épanchement pleural ou péricardique, ni foyer de pneumopathie. ECG 16.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 16.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 17.04.2019 ECG 16.05.2019 : rythme sinusal à 49/min avec quelques extrasystoles supraventriculaires, PR 180 ms, QRS fin, présence de repolarisation précoce au niveau des précordiales de V2 à V6, avec image de léger sus-décalage en V4-V5-V6. Superposable à l'ECG du 24.06.2019 Attitude : • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie pendant plus de 3 jours. • Explications données au patient par le médecin. ECG 18.04.2019 : sinusale, T négatives en II, III, AVF, V3-V6. Thorax F du 18.04.2019 : silhouette cardio-médiastinale élargie, vraisemblablement liée à la position couchée. Pas d'arguments pour une décompensation cardiaque. Proéminence des ganglions hilaires bilatéraux. Opacités diffuses péri-hilaires droites, DD foyers de pneumonie / aspiration. Pas d'épanchement pleural significatif. VVC jugulaire droite se terminant en projection de la veine cave supérieure. Sonde naso-gastrique, dont la pointe est située dans l'espace infra-diaphragmatique, sans que cette dernière ne puisse être visualisée. Cadre osseux sans particularité. Angio CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux natif et injecté le 24.04.2019 (HFR Tafers) : rapport traduit par Dr. X le 07.05.2019 : examen globalement dans la norme. Pas de lésion ischémique ni hémorragique visible. Pas de masse intracérébrale. Pas d'occlusion artérielle ni sténose significative. Plusieurs adénopathies cervicales aspécifiques. Mise en évidence d'une adénopathie suspecte au niveau supra-claviculaire droite, à corréler à la clinique et bilanter par US si nécessaire. CT-scan thoracique le 25.04.2019 : comblements bronchiques aux deux bases, infiltrats en verre dépolis aux 2 bases pulmonaires compatibles avec ses foyers de bronchopneumonie ; dilatation du tronc pulmonaire (34 mm) ; pas d'embolie pulmonaire centrale ; artère sous-segmentaire mal opacifiée à droite DD : embolie vs artéfact de flux. Oesogastroduodénoscopie le 04.05.2019 (Dr. X) : 5 ulcères duodénaux, mise en place de 2 clips sur une des 5 lésions. ETT du 06.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : l'examen est stable par rapport au comparatif effectué le 26.04.2019. Une double anti-agrégation doit être reprise dès que possible. Un examen avec contraste endocavitaire (Sonovue) doit être complété pour évaluer la présence d'un thrombus apical du VG en raison de l'akinésie apicale étendue. Thorax face/profil du 13.05.2019 : comparatif du 24.04.2019 : la silhouette cardiomédiastinale est globalement superposable. On retrouve un aspect légèrement élargi des hiles pulmonaires pouvant parler pour la présence de petites adénopathies. L'examen du parenchyme pulmonaire montre moins d'infiltrats du poumon gauche par rapport au comparatif. En base droite, les infiltrats alvéolaires semblent légèrement augmentés. Pas de nouvelle lésion alvéolaire visible. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. ETT Sonovue du 15.05.2019 : examen ciblé à l'étude de la cinétique du VG avec injection de produit de contraste endocavitaire : le ventricule gauche présente un anévrysme de la paroi apicale, une dyskinésie de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Absence de thrombus endo-ventriculaire après injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). ECG 19.05.2019 CT abdominal le 19.05.2019 Antalgie par Morphine Nitroglycérine le 21.05.2019 sans effet ECG 20.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 20.04.2019 Rx genou D 20.04.2019 Rx thorax 20.04.2019 et 23.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 24.04.2019 ECG 20.05.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 86/min), axe moyen, 1 ESV, pas de trouble de la repolarisation. ECG 21.05.2019 : fibrillation auriculaire tachycarde (FC 132/min) Radiographie du thorax 19.05.2019 : silhouette cardiaque étalée du fait de la position couchée. Opacité de la plage pulmonaire du lobe inférieur gauche avec disparition de la coupole diaphragmatique gauche évoquant en premier lieu un foyer pulmonaire dans ce contexte infectieux (confirmé par le CT du même jour). Pas de signe de surcharge. Pas d'épanchement pleural droit. Pas d'air libre notable sous les coupoles diaphragmatiques. CT abdominal 19.05.2019 : sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence d'une condensation touchant la totalité de la partie visible du lobe inférieur gauche avec comblements bronchiques segmentaires, compatible avec un foyer infectieux (DD : sur broncho-aspiration ?). Appendice non pneumatisé, de diamètre augmenté à 7 mm mais sans infiltration de la graisse adjacente (DD : constitutionnel ? appendicite débutante ?), à corréler à la clinique. ETT 21.05.2019 : bonne fonction ventriculaire gauche avec une FEVG estimée à 70 %. Absence de trouble de la cinétique segmentaire. HTP sévère d'origine indéterminée avec une PAPs estimée à 72 mmHg. Insuffisance tricuspidienne modérée à sévère (grade 2-3/3) et insuffisance mitrale légère (grade 1/3) pouvant être sous-estimée en raison de la tachycardie à 135/min. FA dans contexte infectieux probable. Proposition de rate control par majoration des BB et Diltiazem. Anticoagulation thérapeutique et cardioversion à discuter à 3 semaines. Doppler des membres inférieurs le 24.05.2019 : pas de TVP ou de TVS des MI. Présence d'une séquelle thrombotique musculaire G à mi-mollet sur 1 cm non datable. ECG 21.04.2019 Rx colonne lombaire 21.04.2019 CT colonne lombaire 21.04.2019 IRM colonne dorso-lombaire 23.04.2019 Rx colonne lombaire 24.04.2019 ECG 21.04.2019 Rx pied G 21.04.2019 US pied G 21.04.2019 CT pied G 22.04.2019 ECG 22.04.2019 : fibrillation auriculaire, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. US ciblé des membres inférieurs 22.04.2019 (Dr. X / Dr. X) : visualisation d'un thrombus en veine fémorale droite, avec veine incompressible. Veine poplitée droite non visualisable en raison de l'oedème proéminent. Veines fémorale et poplitée du MIG compressibles sans signe d'obstruction. Angio CT 23.04.2019 : on retrouve l'épaississement circonférentiel de la paroi ano-rectale avec mauvaise évolution sous forme d'une augmentation en taille des ganglions et adénopathies mésorectales, pré-sacrées, en regard de muscle obturateur à gauche et inguinal à droite. Thrombose de la veine iliaque commune à droite s'étendant dans la veine fémorale. Thrombose partielle dans la veine iliaque interne. Aspect tuméfié et infiltré du muscle piriforme à droite, soit dû à la thrombose veineuse soit à l'infiltration tumorale, infiltration du nerf sciatique ? Quelques lésions hypodenses hépatiques de taille infracentimétrique non caractérisables, métastases ? Ad. IRM. Possible minime lyse corticale de l'arc latéral de 7ème côte à gauche. Avis chirurgical le 23.04.2019 : suivi Hb, radiothérapie hémostatique éventuellement.Consilium angiologique le 24.04.2019 : poursuivre l'anticoagulation à dose curative, déjà indiquée sur le plan de la FA, au long cours, sous réserve de l'absence de saignement majeur. Avis gastroentérologique le 24.04.2019 (Dr. X) : indication à une sigmoïdoscopie avec préparation en vue d'une coagulation Argon Plasma. Rectosigmoïdoscopie le 26.04.2019 (Dr. X) : grande masse circulaire qui dépasse de 15 cm la marge anale. Il y a plusieurs veines et artères qui saignent légèrement. On y applique l'APC. ECG 22.04.2019 Rx main G le 22.04.2019 ECG 22.04.2019 Rx thorax 22.04.2019 RX bassin f, hanche G ax. 22.04.2019 CT bassin 22.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 24.04.2019 ECG 22.05.19 : RSR, pas de BAV, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 316 ms Rx thorax 24.05 post bronchoscopie : On retrouve la masse lobaire supérieure droite connue. Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Persistance d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Structures cardiomédiastinales dans la norme. Cadre osseux d'aspect inchangé. ECG, 22.05.2019 : rythme sinusal régulier avec ESSV, pas de bloc AV, QRS fin, axe normal. Sous-décalage ST en V4-V5 et V6 avec trouble de la repolarisation en V4-V5-V6 Rendez-vous chez le Dr. X le 03.06.2019 à 9h00 ECG 24.04.2019 Rx main D du 24.04.2019 Rx thorax du 24.04.2019 ECG 25.04.2019 : fibrilloflutter conduction 4/1 ETT du 2.05.2019 : épanchement péricardique de moyenne abondance avec quelques signes discrets de répercussion hémodynamique (légère compression OD et VD et VCI dilaté non compliante). Sténose aortique modérée dégénérative ETT du 3.05.2019 : aggravation de l'épanchement péricardique. Pas d'indication à une péricardiocentèse en urgence. ETT du 6.05.2019 : épanchement stable ECG 25.04.2019 Rx thorax 25.04.2019 Rx poignet G 25.04.2019 Rx épaule D 25.04.2019 CT cérébral 25.04.2019 CT thoraco-abdominal 25.04.2019 Rx genou G 25.04.2019 Rx bassin f, hanche D 25.04.2019 Rx poignet G post réduction 25.04.2019 Rx poignet G postOP 29.04.2019 ECG (26.04.2019) : superposable à l'examen précédent Gazométrie artérielle (26.04.2019) : alcalose respiratoire, lactate 2.3 mmol/l Imagerie : • RX thorax (26.04.2019) : quelques opacités bibasales compatibles avec une décompensation cardiaque gauche • CT cérébral (26.04.2019) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture • CT abdomen (26.04.2019) : anévrismes iliaques avec endofuite • US abdomen (29.04.2019) : pas de processus pathologique au niveau de la vésicule Procédure : Sonde vésicale du 26.04 au 30.04.2019 Mise en suspens des traitements confusiogènes ECG 26.04.2019 Rx bassin f, hanche D 26.04.2019 Rx thorax 26.04.2019 CT cérébral 26.04.2019 CT hanche D 26.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 28.04.2019 Rx bassin f, hanche D ax. post chute le 01.05.2019 ECG 26.05.2019 : BAV 1er degré (pr 220 ms), Bloc de branche Droit + Bloc de branche antérieur Gauche, intervalle QTc normal, pas de trouble de la repolarisation. Troponines : H0 : 7, H1 : 7. Consilium cardiologique. ECG 27.04.2019 Rx coude G 28.04.2019 Rx colonne cervicale 28.04.2019 CT colonne cervicale et cérébral 28.04.2019 ECG 27.05.19 : RSR, pas de BAV, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms Ponction biopsie hépatique de la masse et en périphérie 27.05.19 : en cours Attitude • Pister résultats de la biopsie hépatique • Consultation chez Dr. X le 06.05 à 11h30 • Présentation au tumor board le 05.05 par Dr. X ECG 28.05.2019 : rythme sinusal, régulier, axe ipergauche, BBD, autres intervalles dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Troponines : H0 24 ; H1 24 att : • préciser avec médecin de famille si BBD déjà connu. ECG 29.04.2019 Rx genou D 29.04.2019 CT cérébral natif 29.04.2019 Rx bassin et fémur D 29.04.2019 CT fémur D 29.04.2019 Rx fémur D postOP 01.05.2019 ECG 29.05.2019 : rythme en FA 101/min, axe gauche, QRS fin, T négatif en III, aVf (connu) ECG 3x le 31.03.2019 Avis de médecine interne Avis de cardiologie Echocardiographie ETT le 04.04.2019 : • Beloc Zok 50 mg 1x/j • Eliquis 2.5 mg 2x/24h pour 3 mois • Holter dans 3 mois à organiser par le médecin traitant ECG (30.04.2019) : rythme sinusal régulier à 100 bpm, déviation axiale gauche, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique. IRM lombaire (25.04.2019) : plusieurs lésions osseuses et para-vertébrales évoquant en premier lieu des métastases à centre nécrotique. Probables nombreuses lésions hépatiques évoquant des métastases. CT cérébro-thoraco-abdominal (29.04.2019) : examen mettant en évidence une maladie tumorale multi-métastatique, la lésion tumorale primaire étant vraisemblablement localisée dans le parenchyme pulmonaire en infra-hilaire à droite. Multiples adénopathies médiastinales et hilaires droites. Épanchement pleural droit. Embolies pulmonaires sous-segmentaires du côté gauche. Métastases cérébrales, hépatiques multiples dans les deux lobes, deux métastases probables dans le rein droit et multiples métastases osseuses. À noter une métastase du corps vertébral de D3 avec fracture tassement pathologique et bombement postérieur tumoral au sein du canal, en région para-médiane droite. ECG. Arrêt de l'Oxycontin au profit du Tramal. Suivi clinique. ECG Aux urgences, il reçoit du Belok ZOK intraveineux 2.5 mg puis 5 mg 2x aux 15 min, Dilzem 20 mg intraveineux à deux reprises Hydratation Surveillance Radiographie du thorax Ad Cordarone 200 mg 3x/jour du 28.03.2018 au 03.04.2019 Majoration de la dose de Belok ZOK à 75 mg/j ECG Avis cardiologique (Dr. X) : • Organisation d'une consultation en cardiologie pour test d'effort +/- échocoeur ECG Beloc ZOK dès le 05.04.2019 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 08.04.2019 Surveillance de la fréquence cardiaque en central +/- majoration ECG. Beloc Zok 25 mg. Remplissage par 1500 ml de NaCl 0.9 %/3h. Patient sous Sintrom. ECG Bilan chute à compléter (test de Schellong, dosage vitamine D) Substitution Calcimagon Réhabilitation en gériatrie à prévoir ECG CT cérébral injecté (transmission orale Dr. X) : métastase frontale droite de 26x21x14 mm avec oedème péri-métastatique d'environ 3 cm, associé à petit effet de masse frontal et ébauche d'engagement sous-falcoriel Avis neurochirurgical (Dr. X) : • ad dexaméthasone 4 mg 3x/j pour diminuer oedème péri-métastatique • pas d'engagement retenu à la lecture des images • prévoir IRM cérébrale (T1 injecté, coupes fines, naviguable) au cours du séjour puis recontacter neuro-chirurgiens pour discuter des modalités de traitement ECG CT thoracique le 16.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire ni de signe de foyer infectieux Echocardiographie ciblée (Dr. X) le 18.05.2019 : bonne fonction bi-ventriculaire. Dilatation VD. Insuffisance diastolique Echocardiographie cardiaque le 22.05.019 : sténose aortique de modérée à sévère Gazométrie à l'air ambiant le 23.05.2019 : pO2 7.3 kPa, SpO2 90 Saturation à l'effort le 23.05.2019 : minimum 85 % à l'air ambiant Séjour aux soins intensifs du 16.05 au 18.05.2019 Ventilation non invasive le 16.05.2019 et du 17.05 au 18.05.2019 Lasix iv du 17.05 au 18.05.2019 Torasemid po dès le 19.05.2019 Nebivolol dès le 18.05.2019 et arrêt de l'Ivabradine Lisinopril dès le 18.05.2019 suspendu le 22.05.2019 en raison de la découverte de la sténose aortique et du profil tensionnel bas Retour à domicile avec oxygène nocturne à 4 L comme avant l'hospitalisation et ajout d'oxygène uniquement à l'effort Contrôle chez un médecin à 1-2 semaine ECG. Désinfection à la Betadine, champage, anesthésie locale à la rapidocaïne, exploration de plaie et rinçage abondant au NaCl, 3 points simples au prolène 5.0, pansement. Rappel anti-tétanique. Avis psychiatrique (Dr. X): auto mutilation profonde et multiples dans le cadre de trouble de la personnalité borderline connu. Peu de conscience morbide. Entourage épuisé, collaboration insuffisante. Hospitalisation en PAFA à Marsens. Contrôle de plaie et ablation des fils à J7-10 selon évolution. ECG Dilzem 50 mg i.v. titré avec ralentissement de la FC puis cardioversion en rythme sinusal CHA2DS2-VASc: 2 HAS-BLED: 1 Avis cardiologique: Métoprolol 50 mg 2x/j à la place du Dilzem, anticoagulation prophylactique Attitude: Retour à Billens pour poursuite de la réadaptation • poursuite de l'antibiothérapie empirique • Remplacement du Dilzem par Métoprolol 50 mg 2x/j • Anticoagulation prophylactique par Xarelto 15 mg/j • Réintroduction d'un traitement anti-hypertenseur selon évolution ECG ETT le 25.05.2019 Préviscan en suspens le 24.05, reprise le 25.05 selon INR Plavix en suspens pour 10 jours, à reprendre selon avis de son cardiologue traitant ECG Examen Holter le 06.05.2019 Attitude: Aspirine arrêté au vu du manque d'indication et du risque de chute. Discuté avec le médecin traitant Metoprolol dès le 27.04.2019 Majoration du Xarelto à 20 mg en dosage thérapeutique chez une patiente avec une fonction rénale conservée (Xarelto 10 mg à l'entrée pour des raisons peu claires) Rediscuter poursuite du Xarelto selon l'évolution en ambulatoire (risque de chute) ECG Gazométrie Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Le 19.05: Trop H0 30 ng/L, H1 33 ng/L, H3 ng/L Le 20.05: 32 g/L Instauration traitement de Torem 5mg et de Lisinopril 5mg ETT demandée Suite prise en charge médecin-traitant avec suivi poids et adaptation traitement ECG Glycémie Mail envoyé afin de voir si contrôle cardio nécessaire Nouvel ECG chez pédiatre +/- cardio selon réponse mail ECG Hydratation IV Seresta 7.5 mg ordre unique le 30.05.2019 Attitude: • Transfert aux SI ECG. Labo: 2 trains de troponines stables. Cf. annexes. Prescription d'antalgie et Métoprolol 12.5 mg 1x/j en R si palpitations. ECG Labo: pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme. Osmolalité 259 Spot urinaire: osmolalité 104 • perf NaCl 500ml sur 2h et contrôle natrémie: 125 mmol/l Attitude • hospitalisation • restriction hydrique à 1000ml/24h • contrôle natrémie prescrit pour le 25.05.19 00:00 et 7h ECG Labo CT abdo natif Morphine IV et SC, Novalgine ECG Laboratoire ECG. Laboratoire. ECG laboratoire • rein et foie s.p. • troponine H0: 19, H2: 19, H3 19 thoracique hospitalisation sociale à Tafers (car épouse nécessite hospitalisation en médecine) ECG Laboratoire ABCD2 score: 5 points, risque modéré. NIHSS 0. CT cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux et phase tardive veineuse (rapport oral Dr. X): • Pas de signes en faveur d'un AVC. Pas d'occlusion des vaisseaux pré-cérébraux. Pas de thrombose veineuse sinusienne. Avis neurologie (Dr. X) Attitude: • Hospitalisation pour surveillance en lit non monitoré. • Suivi tensionnel aux 3-4 heures • ASA cardio 100 mg • IRM à effectuer le 24.05.2019 (demande faite, Formulaire IRM rempli et signé) ECG Laboratoire, gazométrie 2 paires d'hémocultures: négatives à 3 jours Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque: négatifs RX thorax Rocéphine 2g du 22.05 au 25.05.2019, Co-Amoxicilline du 25.05 au 28.05.2019 Klacid 500 mg po le 22.05.2019 Suivi pneumologique Dr. X ECG laboratoire • H0: négatif (Meyriez) • troponine hypersensible (Fribourg) H2: 43, H3: 74 Avis cardiologique: coronarographie le 20.05.2019 Aux urgences à Meyriez: • ASA 500mg, héparine 5000, Mo 10mg, pantozol Aux urgences à Fribourg • Nitro 0.8 Attitude: • coronarographie • hospitalisation au SIC ECG Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Sédiment: bactériurie, leucocyturie, sang Urotube prélevé Radio thorax Uro-CT: pas de calcul CT injecté: dilatation pyélocalicielle sans cause obstructive visualisée, signe de souffrance rénale droite et de pyélonéphrite, pas d'abcès. Infiltration graisse périrénale ddc, majoritairement à droite. Rocéphine 2g/jour évaluer si avis urologique ECG. Laboratoire. Test de Shellong: positif chute de TA systolique de 20 mmHg. Hydratation per os. Monitoring aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X): à US cardiaque en ambulatoire durant la semaine du 05.05.2019. Retour à domicile. Rendez-vous durant la semaine du 05.05 pour US cardiaque à l'HFR. ECG Laboratoire, Troponine Echocardiographie le 12.12.2018 (Dr. X) Bilol depuis le 19.12.2018 Coronarographie le 21.12.2018 ECG Laboratoire • Troponines H0: 3 • Pas de syndrome inflammatoire Attitude: Retour à domicile Réassurance. ECG Laboratoire Attitude: retour à domicile avec réassurance et recommandation de prise de contact avec le CPS. ECG. Laboratoire. Aux urgences: Seresta 30 mg (vomissement), Seresta 30 mg, Motilium 8 mg sous-lingual, Seresta 15 mg. Avis psychiatrique (Dr. X): évaluation psychiatrique. Hospitalisation à Marsens pour sevrage et soutien, suivi chez un patient avec une situation sociale délicate et avec notion d'hallucinations auditives. Patient suivi par Dr. X. Il a été traité par Olanzapine 15 mg 1x/j jusqu'en septembre 2019. Transfert à Marsens pour sevrage et suite de prise en charge. ECG Laboratoire Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 10.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.05.2019 au 11.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 3 mois (1 mois minimum) ECG Laboratoire Coronarographie le 10.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.05.2019 au 11.05.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 10.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.05.2019 au 11.05.2019 Aspirine cardio pour 3 mois Plavix pour 6 mois Poursuite Sintrom ECG Laboratoire Coronarographie le 01.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 01.05.2019 au 02.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 01.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 01.05.2019 au 02.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois Re-coronarographie dans 1 mois pour la coronaire droite ECG Laboratoire Coronarographie le 13.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.03.2019 au 14.03.2019 Proposition de pontage coronarien Traitement anti-angineux ECG Laboratoire Coronarographie le 13.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.05.2019 au 14.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois Re-coronarographie dans 2-3 semaines. ECG Laboratoire Coronarographie le 13.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.05.2019 au 14.05.2019 Efient pour 3 mois Plavix à vie après les 3 mois de Plavix (avec dose de charge) ECG Laboratoire Coronarographie le 13.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.05.2019 au 14.05.2019 Efient pour 3 mois Plavix à vie après les 3 mois de Plavix (avec dose de charge) ECG Laboratoire Coronarographie le 14.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.05.2019 au 15.04.2019 Aspirine cardio pour 6 mois Plavix à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 14.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.05.2019 au 15.05.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Laboratoire Coronarographie le 14.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.05.2019 au 15.05.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 9 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 15.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.05.2019 au 16.05.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 16.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.05.2019 au 17.05.2019 • Aspirine cardio 1-3 mois • Plavix pour 6 mois • Poursuite Sintrom • Adaptation traitement anti-angineux. • ECG Laboratoire Coronarographie le 17.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.05.2019 au 18.05.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient 5 mg pour • Xarelto 15 mg pendant la DAPT puis reprise 20 mg. • ECG Laboratoire Coronarographie le 18.02.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.02.2019 au 27.02.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 20.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Efient pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 20.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio 100 mg cp 1x/j pour 1 mois • Plavix 75 mg cp 1x/j pour 12 mois • Xarelto 15 mg cp 1x/j pour 12 mois, puis Xarelto 20 mg cp 1x/j • ECG Laboratoire Coronarographie le 2.05.2019 (Dr. X) Surveillance à l'étage de médecine du 2.05.2019 au 3.05.2019 • Poursuite traitement habituel • ECG Laboratoire Coronarographie le 21.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 22.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio 1 mois • Efient pour 6 mois • Sintrom à vie • ECG Laboratoire Coronarographie le 23.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 24.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 27.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 28.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 12 mois • ECG Laboratoire Coronarographie le 30.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • Stop Lisinopril et Beloc Zok • ECG Laboratoire Coronarographie le 3.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 3.05.2019 au 4.05.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 3.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 3.05.2019 au 4.05.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois IEC et B-bloquant Re-coro dans 3 mois pour vérification IVA/DA et PCI MA ECG Laboratoire Coronarographie le 3.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 3.05.2019 au 4.05.2019 Aspirine cardio pour 1 mois Plavix pour 3 mois Poursuite anticoagulation ECG Laboratoire Coronarographie le 31.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Re-coro dans 3 semaines pour faire le point sur l'état du réseau gauche. Discuter CRT-D avec le Dr. X. ECG Laboratoire Coronarographie le 6.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.05.2019 au 7.05.2019 Aspirine cardio à vie Brilique pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 6.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.05.2019 au 7.05.2019 Aspirine cardio à vie Brilique pour 12 mois IEC Beta-bloquant ECG Laboratoire Coronarographie le 6.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.05.2019 au 7.05.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 6.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.05.2019 au 7.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 8.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.05.2019 au 9.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 8.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.05.2019 au 9.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75mg pour 6 mois Beta-bloquant ECG Laboratoire Coronarographie le 8.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.05.2019 au 9.05.2019 Aspirine cardio pour 6 mois Plavix à vie Re-coronarographie dans 1 mois pour le traitement de l'a. coronaire droite. ECG Laboratoire Coronarographie le 9.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.05.2019 au 10.05.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 9.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.05.2019 au 10.05.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 9.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.05.2019 au 10.05.2019 Aspirine cardio à vie Brilique pour 12 mois ECG Laboratoire CT cérébral natif : absence de saignement Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X) : 2ème essai, atraumatique, espace L4-L5, liquide eau de roche, pas de complications PL : 2 éléments/mm3, pas de protéinorachie, glucose normale Xantochromie : 0.0 (rapport téléphonique) CT cérébral injecté : pas d'anévrisme, pas de HSA visible Avis neurologique (Dr. X) : HSA petite non exclue. surveillance neurologique sur la nuit (aux 4 heures)-> le Dr. X passera le voir le 31.05.2019 matin Hydratation p.o. et i.v. att : hospitalisation en médecine -> le Dr. X passera le voir le 31.05.2019 matin ECG Laboratoire CT time is brain : vaisseaux perméables intra- et pré-cérébraux, pas d'asymétrie de perfusion. Avis neurologique (Drs X/X) : faire un bilan en ambulatoire avec IRM cérébrale/ETT et bilan lipidique et Aspirine 100 mg jusqu'au bilan cardiologique. Le patient sera ensuite vu à la consultation du Dr. X pour interpréter et discuter des résultats. Avis ophtalmologique (Dr. X) : vision 100%. Oeil gauche : pas de névrite optique, pas d'embole visible, pas d'occlusion veineuse ni artérielle rétinienne. Score ABCD-2 : 3. Le bilan lipidique est à pister par le médecin traitant. ECG Laboratoire Deux paires d'hémocultures Stix sédiment urinaire Urotube Rocéphine 2g intraveineux du 07.04.2019 au 13.04.2019 ECG Laboratoire Dilzem 40 mg i.v. titré Diltiazem 90 mg per os Hydratation i.v 500 ml Sur avis cardiologique : cordarone 300 mg iv Cardioversion aux urgences après cordarone Avis cardiologique (Dr. X) : Poursuite de cordarone per os 3x 200 mg /24h pendant 10 jours, diminution du Metoprolol à 25 mg 2x/24h. Contrôle ECG à 24h. Contrôle Holter à 3 mois et consultation cardiologique en ambulatoire. Att : - Cordarone 200 mg per os à 16h puis à 22h le 20.05.2019 - Cordarone 200 mg 3x/24h per os pendant 10 jours, puis 200 mg 1x/24h - Contrôle ECG à 24h - A organiser Holter de contrôle à 3 mois en ambulatoire avec consultation cardiologique - Diminution du Beloc Zok à 25 mg 2x/24h et réévaluation selon évolution clinique - Poursuite de l'anticoagulation prophylactique ECG Laboratoire Fermeture de LAA le 13.05.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.05.2019 au 14.05.2019 ETT de contrôle le 13.05.2019 Efient pour 3 mois Plavix à vie après les 3 mois de Plavix (avec dose de charge) ETO dans 6 mois Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange. ECG Laboratoire Fermeture de LAA le 13.05.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.05.2019 au 14.05.2019 ETT de contrôle le 13.05.2019 Efient pour 3 mois Plavix à vie après les 3 mois de Plavix (avec dose de charge) Zinacef le 13.05.2019 ETO dans 6 mois Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange. ECG Laboratoire Fermeture de LAA sous contrôle par ETO le 6.05.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.05.2019 au 7.05.2019 ETT de contrôle le 7.05.2019 ETO de contrôle prévue dans 6 mois Aspirine cardio pour 6 mois Plavix pour 3 mois Zinacef le 6.05.2019 Prophylaxie endocardite - carte donnée ECG Laboratoire Radio hanche et bassin : fracture pertrochantérienne CT de planification demandé Avis orthopédique : Hospitalisation pour prise en charge opératoire, à jeûn Représentant thérapeutique : Représentant averti ECG Laboratoire Recommandation de consulter les urgences en cas de récidive ou péjoration clinique. ECG Laboratoire Rx du thorax Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : ad coro ECG Laboratoire Rx Thorax Lasix iv 20 mg Diurèse 980 cc en 3h aux urgences Avis cardiologique (Dr. X) : Prévoir ETT +/- Coronarographie pendant hospitalisation. Att : - Ad Lasix iv 20 mg 2x24h ECG Laboratoire Sédiment urinaire ECG Laboratoire Surveillance sous scope aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X) : ETT du 07.05.2019 : dans la norme. Ergométrie du 07.05.2019 : ESV polymorphes avec quelques doublets et triplets au début de l'effort avec disparition en cours d'effort. Attitude : - Introduction d'un traitement par Métoprolol 25 mg 1x/jour et prise de contact avec la cardiologie dans 3 jours pour évaluer effet et éventuelle augmentation du dosage. - ad coronarographie le 10.05.2019 pour exclure une cardiopathie ischémique. - La patiente sera convoquée pour un Holter pour quantifier les ESV. ECG Laboratoire Urines stix et sédiment : leucocytes, pas de nitrates Rx du thorax CT cérébral et carotides (transmission orale, Dr. X) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture Attitude : - Urotube à pister ECG Laboratoire Urines stix et sédiment Urotube envoyé Rx du thorax CT abdominal low-dose (Dr. X) : 8x6x10mm uretère pelvien gauche avec dilatation du pyélon en amont à 22mm et uretère 8mm. pas de liquide libre Avis urologique (Dr. X) : nécessité d'une pose de sonde double J. Représentant thérapeutique en accord avec pose de sonde.Aux urgences: Rocéphine 2g i.v. Attitude: ad bloc OP pour pose de sonde ECG Laboratoire Urines ATT: hospitalisation en médecine (patient refuse réadaptation et ne peut pas rentrer de manière sécuritaire au vu des chutes à répétition) pour physiothérapie et majoration soins à domicile ECG. Laboratoire. Urines. Avis psychiatrique. Attitude : • Hospitalisation en PAFA à Marsens. ECG. Mis en suspens du traitement de Citalopram. ECG Nifedipine 20 mg retard, Amlodipine 5 mg. ECG Pas d'US cardiaque en raison du contexte (soins de confort) ECG. Poursuite du traitement en cours. ECG. Poursuite du traitement en cours. ECG Radiographie du thorax Laboratoire Electrophorèse des protéines: à pister Hydratation NaCl ATT: • récolte urinaire de 24h dès le 01.05 ECG Radiographie du thorax Laboratoire Electrophorèse des protéines: à pister Hydratation NaCl ATT: • récolte urinaire de 24h dès le 01.05 ECG. Remplissage. Dilzem 12.5 mg iv aux urgences. Dilzem 90 mg 2x/j. Discuter de réduction progressive de la dose de Beloc Zok. ECG. Remplissage vasculaire. Dilzem 10mg iv. Surveillance en lit d'observation du 25 au 26.04.2019. ECG résonium 20mg 3x/j à discuter : mise en place dialyse ? (pas en urgence) ECG Rx thorax : cardiomégalie (en progression depuis 2015) sédiment urinaire att : • Evaluation à faire un bilan cardiaque ECG Test de Schellong : négatif Holter le 23.04.2019 au 24.04.2019 : rapport en annexe Physiothérapie ECG Traitement diurétique adapté Coronarographie ambulatoire prévue pour le 27.05.2019 ECG 2 paires d'hémoculture laboratoire urine antigène urinaire : en cours Rx thorax att : rocéphine 2gr klacid 500mg p.o. hospitalisation en médecine Echarde. Écharde dans l'annulaire de la main droite. Écharde sous ongle index droit. Echarpe Arrêt de travail une semaine Échec clean catch. Analyse urinaire sur sachet (en place durant 3-5 minutes) : sédiment propre. Pas de culture. Échec clean catch et sachet Échec clean catch Mère ne souhaite pas de sondage urinaire pour l'instant Échec d'ETO le 21.05.2019 Échec de luxation aux urgences sous fentanyl 100mcg, dormicum 1mg et propofol 50mg. Luxation effectuée par orthopédiste de garde (Dr. X) sous anesthésie générale. RX épaule gauche face et neer, pré et post-réduction avec suspicion de lésion de Brankart. Attitude selon avis orthopédiste (Dr. X): Retour à domicile avec gilet orthopédique, CT et IRM en ambulatoire pour bilanter glène humérale et coiffe des rotateurs (bons radios remis au patient pour qu'il se présente au centre de radiologie de son choix) et patient informé de prendre un rendez-vous à 1-2 semaine(s) chez un orthopédiste dans le canton du domicile. Échec de pose de SNG le 14.05.2019 (6-7 reprises, boucle dans l'oropharynx) Échec de pose de sonde naso-gastrique le 14.05.2019 (6-7 reprises, boucle dans l'oropharynx) Échec de prise médicamenteuse per os associée à des diarrhées et des vomissements et une difficulté alimentaire. Échec de réhydratation per os au cabinet Dr. X. VVP posée avec bolus de NaCl 0.9% 20ml/kg (360ml) sur 20 minutes cf synthèse Échec de sondage en raison phimosis très serré ; sac à pipi : n'urine pas après 1 heure d'attente laboratoire - FSC, CRP : rassurant, pas de leucocytose ni élévation de la CRP Échec de Tocolyse initiale par Adalat Deux cures de tocolyse par Tractocile le 29.04.2019 et le 01.05.2019 Maturation pulmonaire par Celestone : Le 29.04 et le 30.04.2019 Relai par Adalat et Bryophillum dès le 01.05.2019 Échec de VNI aux urgences. Lasix le 11.05 et le 13.05.2019. IOT du 11.05 au 14.05.2019. VNI du 14.05.2019 au 18.05.2019. CPAP (reprise) dès le 18.05.2019. Hémodiafiltration du 12.05 au 13.05.2019 Noradrénaline du 12.05 au 13.05.2019. Liquémine thérapeutique dès le 13.05.2019 Ponction d'épanchement pleural droit le 12.05.2019 : 1200ml, transsudat, culture négative ETO le 14.05.2019 : dilatation ventriculaire gauche discrète avec hypokinésie globale sévère, thrombus apical. Échec des traitements suivants : Haldol, Motilium, Primperan, Dompéridone, Prégabaline, Rivotril Stop Dexaméthasone le 02.05.2019 Stop Oxycontin le 01.05.2019 Baclofen 5 mg 3x/j dès le 06.05.2019 Hypnose Consilium médecine interne le 30.04.2019 Consilium neurologie le 02.05.2019 Consilium anesthésie le 03.05.2019 IRM cérébral/cervicale le 03.05.2019 Poursuite du Baclofen 5mg 3x/jour jusqu'au 16.05.2019 Echo doppler des carotides : pas de sténose des carotides visualisées IRM le 16.05.19 : apparition de deux lésions ischémiques aigües frontales droites, ne mesurant environ 8mm et la deuxième mesurant 20x6mm avec une restriction à la diffusion, localisées en arrière de la lésion séquellaire frontale droite. Echo trans-thoracique le 13.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire en raison de la qualité des images non évaluable). FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du VD préservée. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. PBM du 13.05.2019 : tissu hématopoïétique normo cellulaire avec discrètes modifications réactives non spécifiques (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postéro-supérieure droite). Dans le matériel examiné histomorphologiquement et immunohistochimiquement, pas de tissu néoplasique malin, en particulier pas d'argument pour une infiltration dans le cadre du lymphome médiastinal primitif (thymique) à grandes cellules B (PMBL selon OMS 2017 ; cf. P2019.5104, biopsies masse du médiastin antérieur). PET-Scan le 14.05.2019 : volumineuse masse médiastinale antérieure mesurant un peu plus de 9 cm de grand diamètre, correspondant au lymphome connu. La masse comprime la veine innominée gauche qui reste néanmoins opacifiée. De même, discret effet de masse sur la veine cave supérieure, sans occlusion. Petit ganglion para-trachéal droit de 7 mm correspondant à la captation visible au PET. Mise en évidence d'une intense hypercaptation médiastinale et une petite adénopathie para-trachéale droite, hyperactive, d'origine très probablement lymphomateuse. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. CT-scan thoracique le 21.05.2019 : pas d'EP, pas de progression de l'épanchement péricardique. ECG du 23.05.2019 : rythme régulier sinusal, axe cardiaque dans la norme (~90°), S1Q3, présence de microvoltages. Inversion onde V6 (asymétrique <1mm). Echocardiographie dans 1 mois (PD Dr. X). Suivi de l'anémie par le médecin traitant. Echocardiographie de contrôle à 1 mois. Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes suite à l'introduction de Lisinopril. Augmentation du traitement de Lisinopril et de Metoprolol selon tolérance, introduction d'aldostérone. Echocardiographie du 14.05.2019 : cardiopathie légèrement dilatée et hypertrophique avec une fonction ventriculaire gauche conservée Traitement : cf. Dx principal Echocardiographie du 20.04.19 : FEVG stable à 30 % Reprise du nebivolol le 22.04.2019 et de l'Entresto le 24.04.2019 Echocardiographie du 20.04.19 : FEVG stable à 30 % Reprise du nebivolol le 22.04.2019 et de l'Entresto le 24.04.2019 Echocardiographie du 24.04.19 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche.Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Ergométrie d'effort le 24.04.19 : en attente du rapport IRM cardiaque le 25.04.19 • VG de morphologie et fonction systolique normales sans trouble de la cinétique segmentaire. • VD de taille et fonction systolique normales sans critères IRM mineurs ou majeurs pour une dysplasie arythmogène du ventricule droit. • Les valves sont d'allure et fonction normales. • Lame d'épanchement péricardique pouvant encore être physiologique. • Pas de thrombus intracardiaque. • Pas de séquelles de myocardite ou d'infarctus myocardique, pas de fibrose significative visualisée Test à l'ajmaline du 26.04.19 : négatif Echocardiographie en attente. Metoprolol à majorer selon tolérance et réintroduction du Sartan. Re-coro pour PTCA LCX dans 3-4 semaines. Echocardiographie le 13.05.2019 Echocardiographie le 22.05.2019 : FEVG conservée à 65 %, hypertrophie concentrique du ventricule gauche sur rétrécissement aortique modéré à sévère (sténose aortique modérée vs. paradoxically low-flow low-gradient sténose aortique sévère) Avis cardiologique le 22.05.2019 : organiser une coronarographie avec +/- ETO au lieu de domicile du patient (Cape Town) avant un éventuel remplacement de la valve Contrôle cardiologique nécessaire dès son retour en Afrique du Sud (Echocardiographie transoesophagienne, coronarographie, discuter d'une opération) dans les 3-4 mois ou plus vite si péjoration des symptômes Echocardiographie le 29.05.2019 B-bloqueur, statine, IECA, aspirine (à vie) Echocardiographie transoesophagienne le 20.04.2019 : pas de thrombus intra-auriculaire, pas de dilatation VD, FEVG 60 % Cordarone plusieurs charges iv, puis per os entre le 20.04 et le 26.04.2019 Bêta-bloquants dès le 26.04.2019 Avis cardiologique le 25.04.2019 (Dr. X) : majoration Cordarone, voir avec CHUV si indication à thermoablation Avis cardiologue du CHUV (Dr. X) : pas d'indication à une thermoablation, arrêt de la Cordarone, reprise bêta-bloquant Echocardiographie transthoracique à répéter à 10j à partir du 14.05.2019 Echocardiographie transthoracique dans un mois Echocardiographie transthoracique de contrôle : FEVG à 60 % ECG-Holter posé le 20.05.2019 Introduction bêta-bloquant et statines Echocardiographie trans-thoracique de contrôle à organiser. Echocardiographie transthoracique de contrôle à un mois organisée pour le 19.06.2019 à 11h00 Coronarographie à 3 semaines, le patient sera convoqué Suivi du poids 1x/j, si prise de poids > 2 kg, prendre rendez-vous chez médecin traitant Introduction de thérapie cardio-protectrice, bien tolérée par le patient, adaptation à distance Selon avis angiologique (Dr. X) : en cas de péjoration clinique, ils pourront revoir le patient pour discuter les possibilités de recanalisation. Au vu de l'hémoglobine glyquée dans la norme, la thérapie diabétique reste inchangée malgré un déséquilibre glycémique durant l'hospitalisation Echocardiographie transthoracique de contrôle au décours de l'hospitalisation Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Echocardiographie transthoracique de contrôle (prévue le 20.05.2019) ECG-Holter (prévue le 20.05.2019) Introduction bêta-bloquant et statines Echocardiographie transthoracique de contrôle ECG-Holter de 24h Echocardiographie transthoracique (demandée pour lundi 20.05.2019) ECG-Holter de 24h (demandé pour lundi 20.05.2019) Echocardiographie transthoracique (demandée pour lundi 20.05.2019) ECG-Holter de 24h (demandé pour lundi 20.05.2019) Indication à une pose de pacemaker-défibrillateur à réévaluer à distance avec le cardiologue traitant Poursuite IEC Ajout bêta-bloquant dès le 17.05.2019 et Spironolactone dès le 18.05.2019 Echocardiographie transthoracique du 01.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique modéré. Obstruction dynamique intraVG sous-aortique modérée au repos. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 9 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,69 cm². Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. La veine cave est compliante et non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique du 10.05.19 Double antiagrégation du 04.03.2019 au 04.08.2019 Echocardiographie transthoracique du 24.05.2019 : insuffisance tricuspidienne modérée, dilatation OD, FEVG 65 %, pacemaker avec low battery et resynchronisation en VVJ. CT thoracique du 24.05.2019 : Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Adénopathies médiastinales et hilaires aspécifiques. Petite lésion spiculée en apex droit évocatrice d'une origine inflammatoire en premier lieu, que nous recommandons de contrôler à 3 mois. CT cérébral et thoracique du 27.05.2019 : pas de saignement intra-crânien, pas d'embolie pulmonaire, pneumothorax droit Echocardiographie transthoracique le 01.05.2019 (patient sera convoqué) Echocardiographie transthoracique le 03.05.2019 Coronarographie le 03.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : • Bon résultat après PCI de l'IVA proximale pour STEMI 14.11.2018 • Bon résultat après PCI de l'IVA moyenne • Lésion 60 % la CD proximale • Fonction VG systolique 75 % Propositions : • Poursuite de l'anticoagulation + double antiagrégation par Aspirine et Efient jusqu'à la prochaine coronarographie • Coronarographie dans un mois pour angioplastie de la coronaire droite Echocardiographie transthoracique le 03.05.2019 Introduction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion et bêta-bloqueur le 02.05.2019 réhabilitation cardiaque en ambulatoire à demander Echocardiographie transthoracique le 06.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 06.05.2019 Discuter l'indication à une angioplastie des sténoses carotidiennes significatives résiduelles Réadaptation cardio-vasculaire à envisager Echocardiographie transthoracique le 07.05.2019. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2019 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique de contrôle, le 10.05.2019 Poursuite IEC, Introduction bêta-bloquant Coronarographie, 10.05.2019 (Dr. X) : pas de rétrécissement significatif. FEVG 65 %. Echocardiographie transthoracique le 09.05.2019 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 30 % Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante artère coronaire droite, traitée par un stent actif Traitement diurétique, adaptation Eliquis 2.5 1-0-1 (s/p embolie pulmonaire), stoppé le 11.05.2019 (pour coronarographie) et repris dès le 13.05.2019 Plavix 75 mg pour 6 mois Lasix 40 mg iv 2x/j du 08.05.2019 Adaptation de la diurétique Metolazone 5 mg du 17.05-21.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 10.05.2019 Aspirine dès le 10.05.2019 Suite des enquêtes : à rediscuter Echocardiographie transthoracique le 10.05.2019 Proposition de suivi échographique annuel Echocardiographie trans-thoracique le 14.05.2019 : FEVG 65 % CT TAVI le 15.05.2019: bilan pré-TAVI, anévrisme de l'aorte ascendante de 42 mm. Coronarographie le 17.05.2019: bilan pré-TAVI • La patiente sera convoquée par le service de cardiologie à la suite du Heart Team du 28.05.2019 • Echocardiographie transthoracique le 17.05.2019: FEVG à 50 % • Echocardiographie transthoracique le 17.05.2019 • CT-scan thoraco-abdominal le 18.05.2018 • Echocardiographie transthoracique le 17.05.2019. • CT-scan thoraco-abdominal le 18.05.2018. • Coronarographie: à organiser à distance de l'hémorragie digestive haute • Cathéter artériel radial gauche du 16.05 au 18.05.2019 • VNI du 16.05.2019 au 20.05.2019 • TNT iv le 16.05.2019 • Diurétiques dès le 16.05.2019 • Introduction séquentielle Hydrochlorothiazide, Metoprolol • Echocardiographie transthoracique le 21.05.2019 • Beloc Zok 2x 25 mg dès le 21.05.2019, 2x 50 mg dès le 22.05.2019 • Clexane thérapeutique du 21.05 au 23.05.2019 • Eliquis 2x 5 mg du 23.05.2019 • Diltiazem 60 mg dès le 21.05.2019, 2x 90 mg dès le 22.05.2019 • Avis cardiologique 21.05.2019 : anticoagulation thérapeutique et cardioversion à discuter à 3 semaines • Lisinopril réduit à 5 mg le 27.05.2019 • Lercanidipine mis en suspens le 19.05.2019 • Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019 • Charge en Aspirine le 21.05.2019 • Prasugrel OU le 21.05.2019 • Echocardiographie transthoracique le 23.04.2019 • Contrôle de la fréquence cardiaque par Beloc • Reprendre IEC quand fonction rénale le permet • Reprise Torasémide dès le 27.04.2019 • Echocardiographie transthoracique le 23.05.2019: hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. • Charge en Aspirine le 22.05.2019 • Liquémine ivc du 22.05 au 24.05.2019 • Coronarographie le 24.05.2019: sclérose coronarienne débutante • Echocardiographie transthoracique le 30.05.2019: épanchement péricardique d'allure ancienne sans répercussion hémodynamique. Absence de trouble de la cinétique segmentaire. • Coronarographie le 30.05.2019: angioplastie au ballon seul de la sténose serrée de la branche bissectrice, pas de stent. • Aspirine depuis le 30.05.2019 • Echocardiographie transthoracique prévue le 04.06.2019 à 08h45. • Contrôle à la consultation du Prof X en neurologie le 27.08.2019 à 15h00. • Echocardiographie transthoracique, 07.05.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG 55%. Géométrie normale du VG. Aorte non dilatée, pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale, insuffisance mitrale minime (1/3). OG non dilatée. Fonction du VD est normale. Absence d'insuffisance tricuspide, absence d'épanchement péricardique. • CT thoracique, 14.05.2019 : deux zones de comblement alvéolaire rétractiles latéro-basale gauche et du lobe supérieur droit mesurées à 3 cm plutôt d'allure infectieuse mais à recontrôler après antibiothérapie. Épanchement pleural gauche de grande abondance vraisemblablement cloisonné. Lame d'épanchement pleural à droite, non cloisonnée. Ganglions médiastinaux latéro-trachéaux et sous-carinaires de taille juxta-centimétrique. Dilatations bronchiques kystiques. Hyperhémie pariétale œsophagienne à confronter un avis gastro-entérologique. • Echocardiographie transthoracique: 22.05, 24.05, et 28.05.2019 • CT thoracique le 22.05.2019 • VNI du 22.05 au 23.05.2019 • IOT (Cormack 1) du 23.05 au 27.05.2019 • Ventilation mécanique du 23.05 au 27.05.2019 • Cathéter artériel radial D du 22.05 au 28.05.2019 • Lasix du 22.05 au 26.05.2019 • Co-amoxicilline du 22.05 au 27.05.2019 • Suivi pneumologique à organiser • Echocardiographie 06.05.2019 : FEVG 40%, pas d'hypokinésie • ECG 06.05.2019 : RSR, inversion des ondes T en II, avF, V4-V6 • Avis cardiologique 06.05.2019 : proposition de majorer le Belok Zok de 50 mg à 50-0-25 mg et d'introduire l'Entresto 50 mg 2x/jour 1-0-1 • Ergométrie prévue 2 semaines post-hospitalisation • Echocardiographie transthoracique du 15.03.19 • Att: Poursuite réhabilitation cardio-vasculaire à Billens • Echographie abdominale du 11.05: Appendice non identifié, la structure digestive posée sur les vaisseaux iliaques à droite correspond à la dernière anse iléale. Pas de ganglions ou de liquide libre. • Echographie abdominale: Pas de signe d'invagination • Bilan sanguin: FSC alignée, absence de syndrome inflammatoire, gazométrie alignée, lactates bas • Echographie abdominale: Pas de signe d'invagination • Bilan sanguin: FSC alignée, absence de syndrome inflammatoire, gazométrie alignée, lactates bas • Contrôle en fonction de l'évolution • Echographie abdominale: Structure digestive borgne se trouvant sous le caecum avec une hyperhémie de sa paroi, un épaississement de sa paroi à 2 mm, une taille mesurée de diamètre à 7 mm et la présence d'un appendicolithe mesurant 6 mm à sa base. Liquide libre dans la fosse iliaque droite et de quelques ganglions. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas mal individualisable du fait des artéfacts aériques. Rate homogène mesurant 83 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 67 mm, rein gauche 77 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Aorte abdominale de calibre régulier à 10 mm. CONCLUSION Appendicite avec appendicolithe à sa base et liquide libre dans la fosse iliaque droite. (images paxées au CHUV) • Bilan sanguin: CRP<0, Lc 18,8 G/l, Plq 442, déviation gauche • Echographie au Daler le 10.05.2019 • Bilan hépatique aligné • Suivi à votre consultation • Echographie cardiaque le 01.05.2019 Dr. X • Avis Dr. X après polygraphie : CPAP • Mise en place de traitement par BiPAP par Dr. X dès le 03.05.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019 • Introduction Eliquis 5 mg 2x/j du 16.06.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 27.05.2019 • Test d'effort à organiser en ambulatoire • Echographie ciblée abdomen, thorax • Nom du médecin : Dr. X • Motif, conditions d'examen : chute • Péritoine : pas d'épanchement • Aorte abdominale : non dilatée • Cavités pyélocalicielles : non dilatée • Vésicule biliaire : non examinée • Voies biliaires : non examinées • Autre : thorax glissement pleural perçu bilatéral, pas d'épanchement. • Conclusions : pas d'épanchement post-traumatique, pas de pneumothorax. • Echographie ciblée du thorax. Nom du médecin: Dr. X. • Motif, conditions d'examen: douleur thoracique. • Glissement pleural: présent. • Plèvre: pas d'épanchement. • Profil Blue protocole: A/A. • Condensation: non. • Conclusion: pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de lésion costale perçue. • Traitement antalgique. • Echographie de contrôle les 24.05 et 28.05.2019 • Echographie endovaginale suivie d'une laparoscopie avec cytologie et annexectomie droite sous anesthésie générale le 31.05.2019. • Antalgie simple. • Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. • Echographie et ECG • Echographie transthoracique demandé • Echographie transthoracique du 22.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 51 % (méthode de Simpson), visuellement 50-55%. Cinétique segmentaire fine non évaluable en raison d'une faible échogénéicité. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • ECG du 22.05.2019 : FA rapide à 95/min, extrasystole ventriculaire monomorphe, QRS fin, pas de trouble de repolarisation. • Echographie transthoracique le 03.05.19: • Hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale.• FEVG à 50 %. • Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. • Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Attitude • Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque • Re-coronarographie le 23.05.2019 pour traitement de la Cx proximale. Echographie trans-thoracique le 17.05: Ventricule gauche non dilaté avec. FEVG à 50 %, Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique probablement modéré Lasix iv et switch pour torasémide le 22.05 Metolazone 5 mg 1x/j du 22.05 au 27.05 Echo-TT cardiaque le 08.06.2015: FEVG 45% hypokinésie septo-postérieure (FEVG 35% en 2013) AIT de la fosse postérieur gauche, DD: mésencéphalique le 06.06.2015 Fracture de la 9ème côte suite à une chute accidentelle en 2006 Pneumonie acquise en communauté le 13.10.2012 Vertiges non-rotatoires d'origine probablement orthostatique (hypotension, contexte infectieux, origine médicamenteuse) le 13.10.2012 Pneumonie gauche acquise en communauté le 27.04.2015 Ecofenac gel 3 applications par jour Ecoulement anal. Ecoulement persistant séreux de la cicatrice chirurgicale à la hanche D: • associé à multiples phlyctènes autour sur possible intolérance au sparadrap en postopératoire • DD sur prise de poids postopératoire, sur hypoprotéinémie et hypoalbuminémie Ecoulement postérieur dans un possible contexte allergique. Écrasement de la phalange distale de l'index gauche avec fracture de l'ongle. Écrasement de la phalange distale du 5ème doigt gauche le 21.05.2019. Écrasement de P1 du 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigt de la main gauche le 03.05.2019. Écrasement du pouce gauche le 21.05.2019. Écrasement du 5ème orteil avec: • fracture ouverte des 1ère, 2ème et 3ème phalanges. • plaie plantaire de 1.5 cm. • avulsion de l'ongle. • tendon fléchisseur déchiqueté. • hypoesthésie de la 3ème phalange du 5ème orteil. Écrasement du 5ème orteil avec fracture. Écrasement poignet gauche avec arrachement osseux de l'os lunatum et base du 3ème métacarpe. Ectasie du sinus aortique mesurée à 43 mm au CT thoracique du 09.02.2017, stable au CT du 31.01.2018 Hernie discale avec arthrose lombaire L3-L5 Acouphènes bilatéraux connus depuis 2000 Ectasies aorto-iliaques sans anévrisme Eczéma Eczéma allergique le 20.03.2019 Eczéma cutané Eczéma (dans l'enfance). Eczéma de contact le 30.05.2019. Eczéma des membres inférieurs et du tronc le 15.04.2019: • Diagnostics différentiels: sur xérose, atopique Eczéma des membres supérieurs et du visage Eczéma et xérose cutanée Eczéma généralisé. DD: • atopique. Eczéma palpébral bilatéral probablement d'origine cosmétique (Henné)? Eczéma péri-oculaire bilatérale: • dans le cadre d'une dermatite atopique suivie par Dr. X à Fribourg Eczéma sans signe de surinfection Eczéma traité avec Protopic 1x/j la semaine, Elocom 1x/j le weekend. Eczéma (traité par Cyclosporine). Hypertension artérielle. Dysthymie anxio-dépressive. Consommation éthylique à risque • refus d'une hospitalisation à Marsens. Avis téléphonique psychiatrique: pas d'argument pour un PAFA à Marsens. • Conseils d'usage avec Seresta en réserve. • Suivi ambulatoire. Eczéma Asthme Eczéma Tabagisme actif EEG + consultation neurologique de contrôle prévue le 05.08.2019 à 9h EEG du 03.04.2019: Tracé de veille et de sommeil comportant d'importants artéfacts de mouvements et d'électrodes, mais avec un tracé de veille et de sommeil d'organisation normale pour l'âge, et la présence de pointes d'allure dyphasiques dans la région centro-temporale D et G. Il n'y a pas d'anomalie de type pointes/ondes continues du sommeil. EEG du 13.05.2019: Non réalisable, enfant trop agitée EEG du 15.04.2019: Activité de fond dans les normes. Ralentissement intermittent postérieur (temporal et temporo-occipital gauche). Pas de crise enregistrée. IRM cérébrale du 24.04.2019: cf rapport EEG du 20.05.2019: Tracé de fond alpha de 8 Hz symétrique, stable et synchrone. Réactif à l'ouverture des yeux. Hyperventilation et SLI: pas de crise épileptiforme déclenchée, pas de crise enregistrée. Durant l'EEG standard, pas d'élément épileptiforme. EEG du 21.05.2019 no 1731-3: Tracé de veille ayant duré 20 min, qui montre un rythme alpha microvolté en début d'enregistrement, mais à fréquence alpha 9 Hz bien modulée et bloquée par l'ouverture des yeux. Il n'y a pas d'asymétrie, ni de foyer de pointes visibles sur cet examen. L'hyperpnée ne déclenche par de réaction alcalotique franche. A la SLI, il n'y a pas de réaction photoparoxystique. Le tracé EEG de veille d'Urien est donc dans les limites de la norme. EEG du 21.05.2019: L'EEG de ce jour a permis d'enregistrer 2 épisodes d'absences. EEG le 02.05.2019 (Dr. X): présence de foyers irritatifs avec bouffées thêta Clonazépam iv le 01.05.2019 Lévétiracétam dès le 02.05.2019 Lorazépam du 02.05 au 04.05.2019 EEG le 23.04.2019, 24.04.2019, 03.05.2019, 08.05.2019 Réintubation en post-opératoire (Inselspital) le 23.04.2019 Avis neurologique (Dr. X) Traitement par Vimpat et Phénytoïne Taux de Phénytoïne le 26.04.2019, le 02.05.2019: infra-thérapeutique Arrêt de phénytoïne le 07.05.2019, introduction de Briviact (cf Diagnostic supplémentaire 8) Poursuite de Vimpat seul dès le 08.05.2019 EEG le 24.05.2019 Traitement par Acide valproïque dès le 24.05.2019 EF depuis 2 heures EF persistant à 38.5°C d'origine probablement tumorale le 11.05.2019 • absence de syndrome inflammatoire significatif EF persistant à 38.5°C le 11.05.2019 EF sans foyer, possible début d'OMA droite Effectuer un examen clinique complet y compris gynécologique compte tenu du contexte de l'agression (test de grossesse, infection et test de prélèvement pour agression) suivi de prise en charge au centre de Marsens Effet satisfaisant du traitement conservateur par attelle nocturne pour son canal carpien. La patiente étant également satisfaite de ce traitement, poursuite de ce dernier pour encore 3 mois puis selon symptomatologie. Au niveau du tunnel carpien, pas de contrôle d'emblée prévu mais nous restons à disposition si nouvelle péjoration.Au niveau de son ostéophyte douloureux en L2-L3 et troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne, nous remercions nos collègues de rhumatologie de convoquer la patiente pour un éventuel traitement antalgique. Mme. Y ressent encore des douleurs lombaires hautes en regard de cet ostéophyte avec zone allodynique type brûlures en para-lombaire G. Effets indésirables d'un traitement d'Abilify: • sécheresse buccale, légères crampes musculaires, nausées • traitement Abilify 5 mg 1x/j depuis 3 jours pour insomnie EGG : RSR à 75 bpm, espace PR de 272 ms compatible avec un bloc AV 1er degré. QRS larges, dévié à D, avec aspect de BBD. QTc de 472 ms. CT main/poignet gauche natif 20.05.2019 : fracture comminutive, avec irradiation articulaire métaphyso-épiphysaire distale du radius déplacée, avec détachement de fragment osseux, essentiellement dorsal, mesurant approximativement 1,1 cm de grand axe, détachement de petit fragment osseux millimétrique au niveau de l'interligne radiocarpien. Fracture comminutive au niveau du tiers distal de l'ulna avec détachement de fragments osseux millimétriques et centimétriques, le plus volumineux sur le versant ulno-palmaire mesurant approximativement 1,4 cm de grand axe. Calcifications amorphes en projection des structures ligamentaires intercarpiennes, radiocarpiennes et ulnocarpiennes, pouvant cadrer avec un dépôt de microcristaux, de probable maladie de dépôt d'hydroxyapatite : calcifications du TFCC. Lésions kystiques géodiques d'allure ancienne au niveau du lunatum et du triquetrum. Espace scapho-lunaire mesuré à 0,26 cm. Arthrose scapho-trapézienne avancée avec pincement articulaire et ostéophytose périphérique. Rizarthrose avancée. Rx poignet gauche 17.05.2019 : fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'EDR avec luxation postérieure et chevauchement des fragments d'environ 2,5 cm. Fracture également de l'apophyse stiloïde cubitale. Rx jambe gauche 17.05.2019 : pas de fracture. Rx thorax 17.05.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT cérébral natif 17.05.2019 : pas de saignement intra-crânien. Ein Entfernung von Cerumen obturans bds. wurde gemacht. Cerumenol in Reserve wurde verordnet بسبب vermehrten Episoden. Eine Schmerztherapie ist begonnen, et la patiente muss se revoir en cas de détérioration malgré l’adaptation de la douleur. Einführung von Lisitril 10 mg. Blutdruckmessergerät : soll täglich, regelmäßig BD messen bis Kontrolle beim Hausarzt in einer Woche. EKG le 12.05.2019 : PM-Rhythmus, adäquates Kammerpacing et Vorhof Sensing. Radiographie thoracique St/p implantation d'un pacemaker avec deux sondes auriculaire droite et ventriculaire droite. St/p TAVI. CT Thorax le 13.05.2019 : Pneumonie et épanchement pleural bibasal prédominant à gauche et épanchement péricardique, exclusion d'une embolie pulmonaire. EKG : Normokardes Vorhofflimmern. Labor am 14.05.2019 : CRP 64, Leuko in Normbereich. Urinstatus : Hämaturie ohne Leukocyturie. Urinkultur : negativ. EKG : Sinusal Rythmus tachycarde, ohne AV Bloc, schmall QRS, keine ST-Hebung oder Senkung sichtbar, keine Repolarisationstörungen sichtbar. Labo : Troponines < 40, D-dimères à 300, CRP < 5, Leuco 5,7 G/l, Mg 0,65, PA 126, ASAT 111. EKG vom 08.04.2019 : Normokarder Sinusrhythmus (61/min), Linkslage, AV-Block 1. Grades, präterminal negatives T in I und aVL. EKG. Labor. Koronarographie am 20.05.2019 (prof. X/Dr. X). Überwachung auf Intensivstation (Kardiologie). Aspirine cardio lebenslang. Plavix für 3 Monaten. Endokarditisprophylaxe (Zinacef per Koronarographie). ETT am 21.05.2019. EKG. Labor. Koronarographie am 20.05.2019 (prof. X/Dr. X). Überwachung auf Intensivstation (Kardiologie). Aspirine cardio lebenslang. Plavix für 6 Monaten. Ekzem im Haar. Varikosis Beine beidseits mit multiplen Operationen. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânien. Elle reste stable tant sur le plan neurologique que sur le plan hémodynamique durant toute sa surveillance et ne présente pas de nouvel épisode de vomissement. Le status clinique rassurant le lendemain du traumatisme crânien permet un retour à domicile. Elargissement traumatique du méat urinaire. Electif Electrisation Électrisation. Électrisation. Électrisation. Électrisation (probable 230 volts). Électrisation (400 V et 65 A) avec point d'entrée main gauche. Électrocardiogramme. Laboratoire : troponines sans dynamique. Radiographie du thorax. Echocardiographie transthoracique ciblée au service des urgences (Dr. X/Dr. X) : FEVG globalement conservé. Pas d'épanchement péricardique. Avis cardiologique le 17.04.2019 (Dr. X) : réalisation d'échocardiographie transthoracique et discuter par la suite d'une coronarographie après avis néphrologique. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2019 : normale. Pas de coronarographie pour le moment au vu de l'insuffisance rénale. Test d'effort fonctionnel en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Avis rhumatologique le 26.04.2019 (Dr. X) : pas d'argument pour une pathologie rhumatologique. Antalgie simple si douleur. Traitement diurétique par Lasix IV du 16.04 au 17.04.2019 puis par Torem per os dès le 18.04.2019. Suivi clinique et biologique. Électrocution. Électrocution sans critère de gravité le 07.05.2019. Electrophorèse des protéines et immunofixation 23.05.2019 : présence de bandes monoclonales IgM lambda et IgG kappa. Suivi biologique tous les 6 mois avec électrophorèse des protéines, immunofixation, dosage des immunoglobulines et rapport kappa/lambda. Electrophorèse le 14.05.2019, à suivre. Elektrolytentgleisung am 14.05.2019 • Hypernatriämie 157 mmol/l • Hypokaliämie 3,0 mmol/l. Elevation de CK, CK-MB et troponine possiblement dans le cadre d'une myocardite résolue d'origine virale. • dyspnée au repos et angor à l'effort et notion de pré-syncope. Élévation de CK, CK-MB et troponine possiblement dans le cadre d'une myocardite résolue. • dyspnée au repos et angor à l'effort et notion de pré-syncope. élévation de la créatinine. élévation de la créatinine. Élévation de la gGT et de la bilirubine sans autre perturbation des tests hépatiques. • DD : foie de stase, OH. • Consommation OH selon le patient : 2 v/j. Élévation des CK à 809 U/l le 27.05.2019. • créatinine à 95 umol/l. Élévation isolée des GGT. Mr. Y est admis dans le service le 28.04 pour une insuffisance respiratoire avec composante spastique dans le cadre d'une bronchiolite RSV négative, avec mise en place d'une oxygénothérapie aux lunettes. À J1 d'hospitalisation, en raison d'une péjoration clinique lors d'un pic fébrile et suite à un essai d'administration de Ventolin, avec majoration de la tachypnée et des signes de détresse respiratoire, nous réalisons un bilan complémentaire, avec gazométrie alignée et un syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP à 135 mg/l sans leucocytose, et mettons en évidence à la radiographie thoracique un foyer du lobe supérieur et moyen droit sans épanchement associé. Une antibiothérapie per os est débutée par de la Co-Amoxicilline 50 mg/kg, pour une durée totale de 7 jours. Le Ventolin est mis en suspens, les traitements fébrifuges sont administrés d'office durant 48 heures pour éviter une nouvelle péjoration respiratoire sur hyperthermie. Nous débutons le High Flow avec profit, à maximum 12 L/minute de flux et 40 % de FiO2, pouvant être sevré progressivement et arrêté le 03.04 avec relais par lunettes d'oxygène. Nous ne rapportons pas de récidive d'état fébrile. L'oxygénothérapie est sevrée le 04.05.Sur le plan digestif, il bénéficie d'une sonde-nasogastrique jusqu'au 04.05. Il développe des diarrhées légères probablement sous traitement antibiotique, avec recherche de Rotavirus et Adénovirus dans les selles revenant négatives. Sur le plan neurologique, Elias présente un retard du développement psycho-moteur connu, objectivé lors du statut de sortie. Le suivi est assuré en neuro-pédiatrie à Fribourg ainsi qu'au SEJ et en psychomotricité avec un rendez-vous chez le Dr. X prévu autour du mois d'août 2019. Au vu de l'évolution favorable, Elias rentre à domicile le 05.05.19. Elias présente un retard d'acquisition de langage oral expressif avec une communication par des gestes et des pointages. Il est prévu de commencer les séances de logopédie en juin 2019. De plus, il bénéficie d'un suivi par une pédagogue spécialisée. Je propose de suivre l'évolution clinique et de réévaluer la situation dans 6 mois. En cas d'absence de progrès, un bilan neuropsychologique plus approfondi avec une évaluation de ses capacités cognitives ainsi que celles de langage pourrait être envisagé. Concernant le mal des transports, à l'anamnèse, sa mère décrit que les difficultés sont seulement dans la voiture et en bus et ne se manifestent pas lorsqu'il voyage en train ou en avion. Il n'y a pas de céphalées, pas de vertige, l'anamnèse n'est pas en faveur de migraine vestibulaire. Selon la mère, il a des difficultés depuis la petite enfance. Dans ce contexte, un avis ORL pour tester la fonction vestibulaire pourrait être utile afin d'exclure une pathologie vestibulaire qui pourrait provoquer ces vomissements à répétition. Le prochain contrôle neurologique est prévu en octobre 2019. Je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire. Mr. Y, 5 1/2 ans, présente un tableau d'apraxie oculocéphalique désormais isolé. Son statut neurologique est par ailleurs dans la norme, et son développement psychomoteur est tout à fait rassurant. Je ne prévois pas de le revoir à titre systématique, mais reste à la disposition de la famille si besoin, lorsque l'enfant aura intégré l'école primaire. Avec mes meilleures salutations. Eliquis dès le 13.05.2019 prévu. ECG le 07.05.2019 à l'étage : fibrillation auriculaire rapide à 105/min. Eliquis 2x/5mg (AVC sous Xarelto 15 mg/j). Eliquis 5mg 2x/j dès le 04.04.2019. Pantoprazol 20mg 1x/j dès le 04.04.2019. Elle boit facilement 15 gr de charbon actif. Surveillance de deux heures : les surveillances restent dans la norme, la patiente reste hémodynamiquement stable, elle ne présente pas de douleurs abdominales, pas de vomissements et est confortable. Retour à domicile. Consigne de recontacter si apparition de vomissements, douleurs abdominales ou autres signes d'alerte. Elle est gênée par les vis distales et souhaite les enlever le plus vite possible. Actuellement, la guérison n'est pas encore assez avancée pour pratiquer ce geste. Nous programmons donc un CT dans 6 semaines pour vérifier la consolidation et organiser l'AMO des vis distales. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie pour la stabilité de la cheville. Elle est malade souvent avec l'IVRS selon les parents. Elle est réglée depuis 6 mois, de plus elle a un stade Riser à I. Elle a également un angle de coupe de 32°. Au vu de tous ces éléments, il faut immédiatement commencer un traitement avec un corset. Pour cette raison, on envoie la patiente à ortho team à Berne. Après la confection du corset, j'aimerais revoir la patiente chez moi en consultation. Elle nous contacte 24 heures après l'ablation du pansement pour décrire le point de ponction. Elle peut commencer à enlever l'aircast à domicile. Elle peut reprendre son activité professionnelle d'infirmière aux urgences. Elle va essayer de reprendre à 100% à partir de demain en portant l'attelle aircast. Elle nous informera si elle veut réduire le pourcentage actuel. Prescription de physiothérapie. Contrôle à 3 mois de l'entorse. Elle porte des chaussures avec des semelles très souples. Nous lui proposons donc d'en porter avec une semelle plus rigide pour assurer un meilleur maintien de la cheville. Nous lui proposons une infiltration de cortisone, mais elle refuse car elle est persuadée que cela peut mener à une prise de poids massive. Nous lui conseillons donc de se mobiliser le plus possible et de rechercher activement un emploi. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Elle présente des hallux valgus ddc et des orteils en marteau réductibles ddc mais plus symptomatiques à D. Nous proposons une cure d'hallux valgus à D avec arthrodèse MTP 1 et ostéotomie de raccourcissement de MT 2-3, éventuellement une plastie des tendons des orteils 2 à 3. Elle souhaite avoir un 2ème avis. Elle nous contactera si elle désire l'opération. Elle présente une situation d'instabilité avec possible lésion secondaire à la suite de l'entorse du genou D au mois d'avril. On ne peut pas exclure des lésions méniscales. Nous allons donc bilanter la situation avec une IRM pour voir l'état méniscal et cartilagineux. Elle va faire de la physiothérapie pour renforcement musculaire de stabilisation et pour coordination. Nous la reverrons à la suite de l'IRM pour se décider sur le traitement. Il n'est pas exclu qu'on fasse une chirurgie. Elle se représentera en cas de problème. Elle sera revue en consultation d'antalgie pour le suivi. Actuellement, je ne retiens pas d'indication opératoire et je trouve que l'effet des infiltrations est plutôt bénéfique. Elle sera revue en consultation en policlinique ORL 7 jours après la sortie pour ablation de la sonde nasogastrique. Elongation de muscle pectoral gauche sur chute le 17.07.2017. Plaie face latérale superficielle phalange moyenne de 4 cm le 04.10.2016. Prothèse totale du genou droit en 2007. Opération de l'épaule droite en 1992. Cure de hernie discale L4-L5 en 1988. Ovariectomie en 1970. Appendicectomie en 1963. Gonarthrose interne, genou gauche. Cervicalgies et douleurs musculo-squelettiques para-vertébrales droites sur contracture musculaire. Elongation du muscle gastrocnémius droit. Elongation ischio-jambier (demi-membraneux et jumeau interne gauche). Elongation musculaire de la loge postérieure de la cuisse gauche. Elongation musculaire, éventuellement du fléchisseur du pouce. Elongation musculaire flanc droit. Elongation simple du deltoïde épaule gauche le 17.05.2019. Elongation tendon d'Achille à D le 11.05.2019. Embole artériel de l'artère rétinienne inféro-temporale droite le 22.05.2019 - sans œdème au fond d'œil NIHSS : 1 point. Embole de l'artère rétinienne inféro-temporale droite d'origine carotidienne le 22.05.2019 - Symptomatologie : quadranopsie supérieur droit partielle - NIHSS admission 1 point, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 1 point - MIF à 91 points. Embolectomie de l'artère iliaque droite, artère fémorale profonde et superficielle droite au Fogarty et reconstruction de la bifurcation fémorale avec plastie d'élargissement et fermeture de l'artériotomie avec un patch de Xénopéricarde associé à des fasciotomies des 4 loges le 16.04.2019 (Dr. X, Dr. X). Révision des fasciotomies du membre inférieur droit et application d'un pansement aspiratif VAC le 23.04.2019 (Dr. X, Dr. X). Greffe de Thiersch des fasciotomies du membre inférieur droit (prélevée sur la cuisse droite) le 26.04.2019.Hydratation et alcalinisation des urines Héparine thérapeutique dès le 17.04.2019 Reprise de l'anticoagulation orale à discuter selon avis chirurgical Angio-CT des membres inférieurs le 16.04.2019 Angio-CT aortique le 17.04.2019 Embolectomie membre supérieur gauche le 01.05.2019 Anticoagulation thérapeutique dès le 30.04.2019, relais par Xarelto dès le 06.05.19 jusqu'au 01.08.2019 Embolie gazeuse dans le ventricule gauche. Embolie gazeuse post-pose de harpon (pré-chirurgie thoracique) le 21.05.2019 avec : • bulle de 2 cm dans le ventricule gauche • dysarthrie sur embolie gazeuse cérébrale Embolie iatrogène gazeuse post-pose de harpon (pré-chirurgie thoracique) le 21.05.2019 • cardiaque dans le ventricule gauche et cérébrale Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire aiguë bilatérale de risque intermédiaire le 15.05.2019 Facteurs de risque : chirurgie, immobilisation Embolie pulmonaire bilatérale Embolie pulmonaire bilatérale, dans un contexte oncologique le 09.04.19 • PESI : 127 points, classe V • CT embolie pulmonaire : multiples embolies pulmonaires sur presque tous les lobes, lobaires segmentaires et sous-segmentaires. Pas d'infarcissement pulmonaire. Épanchement pulmonaire bilatéral. Atélectasie lamellaire et condensé, ne parlant pas pour 1 foyer pulmonaire. Pas de répercussion sur les cavités cardiaques droites. • Anticoagulation par Xarelto. Prothèse hanche gauche (arthrose). Embolie pulmonaire bilatérale des deux bases avec infarcissement au bout de la lingula, le 08.03.2019 • Eliquis 5 mg 2x/j pendant 6 mois. • bilan de thrombophilie à prévoir à distance. Surinfection bactérienne de la zone nécrotique pulmonaire. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 09 au 11.03.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 3x/j jusqu'au 16.03.2019. Embolie pulmonaire bilatérale le 29.04.2019 avec : • CT thorax 29.04.2019 : Embolies pulmonaires centrales bilatérales avec répercussion cardiaque et possible petit infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit. • PESI score 140 Embolie pulmonaire bilatérale (lobaire inférieure droite et segmentaire inférieure gauche), sans répercussion cardiaque • favorisée par une contraception orale, sans autre facteur de risque thrombo-embolique • score de Genève à 3 points, D-dimères à 3'978 ng/mL • pas de critères de gravité au score de PESI Embolie pulmonaire bilatérale 09/2011. Hystérectomie partielle + ovariectomie bilatérale (il y a 40 ans). Appendicectomie. Embolie pulmonaire centrale à droite avec syncope le 09.05.2019 • avec extension dans les 3 lobes à droite • sans infarctus pulmonaire Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec HTAP secondaire le 31.05.2019 : • score de Genève : 12 points. • PESI classe IV. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Myalgies sur statines Diverticulite en août 2015 Status après opération de la cataracte AVC ischémique du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite le 15.06.2018 : • Symptomatologie à l'entrée : ataxie statique et cinétique • Angio-CT cérébral du 18.06.2018 : séquelles d'accident vasculaire cérébral pariétal et occipital droit, pas de signe d'accident vasculaire cérébral aigu, pas de lésion sténosante, anévrisme naissance artères cérébrales antérieure de 3 mm, dilatation système ventriculaire évoquant une hydrocéphalie à pression normale, pas d'atrophie • IRM cérébrale 19.06.2018 : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite ; sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable, sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Myalgies sur statines Diverticulite en août 2015 Status après opération de la cataracte AVC ischémique du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite le 15.06.2018 : • symptomatologie à l'entrée : ataxie statique et cinétique • angio-CT cérébral du 18.06.2018 : séquelles d'accident vasculaire cérébral pariétal et occipital droit, pas de signe d'accident vasculaire cérébral aigu, pas de lésion sténosante, anévrisme naissance artères cérébrales antérieure de 3 mm, dilatation système ventriculaire évoquant une hydrocéphalie à pression normale, pas d'atrophie • IRM cérébrale 19.06.2018 : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite ; sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable, sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 sous Xarelto Myalgies sur statines Diverticulite en août 2015 Status après opération de la cataracte AVC ischémique du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite le 15.06.2018 : • Symptomatologie à l'entrée : ataxie statique et cinétique • Angio-CT cérébral du 18.06.2018 : séquelles d'accident vasculaire cérébral pariétal et occipital droit, pas de signe d'accident vasculaire cérébral aigu, pas de lésion sténosante, anévrisme naissance artères cérébrales antérieure de 3 mm, dilatation système ventriculaire évoquant une hydrocéphalie à pression normale, pas d'atrophie • IRM cérébrale 19.06.2018 : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite ; sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable, sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite • Avis neurologique Dr. X le 20.06.2018 : maintien Atorvastatine 80 mg pendant 3 mois puis diminution, cible LDL inférieur à 1.8 U/l et aspirine cardio pour 3 mois ; neuro-réhabilitation possible, à voir selon évaluation neuropsychologique, ergothérapeutique... • Bilan neuropsychologique le 22.06.2018 : difficultés attentionnelles et exécutives, possiblement dans un contexte post-AVC, possiblement dans un contexte anxio-dépressif ; pas d'indication à un traitement logopédique ou neuropsychologique Chutes à répétition le 17.08.2018 Traumatisme crânien simple le 02.10.2018 Embolie pulmonaire centrale bilatérale intermediate-high risk le 29.05.2019 • Score PESI 1, pro-BNP : 7000 ng/l, troponine : 71 ng/l Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 29.05.2019 avec : • Décompensation cardiaque Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 24.11.2017. Infarctus du myocarde le 25.12.2016. Ostéosynthèse par plaque Medeco d'une fracture de l'extrémité distale du radius droit en 2016. Tassements vertébraux au niveau de D10, D12 (anciens) et L1 (récent) sans atteinte du mur postérieur le 26.09.2012. PTG gauche en 2012. Méniscectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Lombalgies non déficitaires le 11.12.2018. Infection urinaire le 15.12.2018. INR infra-thérapeutique à 1.2 le 18.12.2018. Embolie pulmonaire centrale et périphérique bilatérale le 19.09.2011. Infection respiratoire d'origine probablement virale. Traitement symptomatique. Embolie pulmonaire centrale stade IV du 25.05.2019 • NT-proBNP à 53'606 ng/l • Troponine à 166 ng/l Embolie pulmonaire centrale stade IV le 25.05.2019 • avec décompensation cardiaque droite (NT-ProBNP ~60'000) • exitus letalis le 30.05.2019 Embolie pulmonaire de découverte fortuite, le 28.05.2019 • embolie segmentaire lob inférieur des deux côtés et inférieur à droite Embolie pulmonaire découverte fortuite. Embolie pulmonaire, diagnostic au PET-CT (bronchique interlobaire droite, plusieurs segmentaires) • Pesi-Score = 1 (Neoplasie). Embolie pulmonaire diagnostiquée le 01.03.2019 sous Fraxiparine 0,6 mg 1x/j Embolie pulmonaire en 2000 Lipomes Scarification superficielle le 30.07.2018 dans contexte état dépressif en cours de traitement hospitalier à Marsens Agressivité et idées suicidaires chez Mr. Y connu pour troubles schizo-affectifs, le 11.01.2019. Embolie pulmonaire en 2000. Lipomes. Scarification superficielle le 30.07.2018 dans contexte état dépressif en cours de traitement hospitalier à Marsens. Agressivité et idées suicidaires chez Mr. Y connu pour troubles schizo-affectifs le 11.01.2019. Embolie pulmonaire gauche le 17.04.2019. Embolie pulmonaire intermédiaire high risk idiopathique le 11.11.2016 avec : • score PESI :80. • score de Genève modifié faible. Epigastralgies débutantes. Embolie pulmonaire lobaire droite, compliquée d'un infarcissement pulmonaire, sans répercussion cardiaque, le 07.05.2019. Embolie pulmonaire lobaire droite, compliquée d'un infarcissement pulmonaire, sans répercussion cardiaque, le 07.05.2019. • score PESI à 58 points. Embolie pulmonaire lobaire droite, compliquée d'un infarcissement pulmonaire, sans répercussion cardiaque. • score PESI à 58 points. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite avec : • Score de Genève modifié à 6. Embolie pulmonaire lobaire inférieure gauche avec adénopathie d'étiologie indéterminée en 03.2018. Inguinal hernien repair links vor ca. 20 Jahren. Hernien plastique après Lichtenstein am 17.04.2015. Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 26.03.2019. • dyspnée d'effort NYHA III progressive depuis plusieurs semaines. • score PESI 100 points le 26.03.2019. • Eliquis 10 mg 2x/j 27.03 - 02.04.2019 puis 5 mg 2x/j (durant au moins 3 mois). • Avis cardiologique (Dr. X) : la poursuite de l'Aspirine cardio n'est pas nécessaire en cas de traitement anticoagulant thérapeutique -> arrêt Aspirine cardio le 27.03.2019 (à reprendre si arrêt de l'anticoagulation). Embolie pulmonaire massive. Embolie pulmonaire massive centrale, bilatérale sur thrombose veineuse profonde de la fémorale superficielle gauche et de la poplité droite en 2008. Embolie pulmonaire massive le 10.05.2019. • Actilyse le 10.05 à l'Inselspital Berne. • CT pulmonaire (10.05.2019, HFR Riaz) : embolie pulmonaire centrale massive bilatérale. • ETT (10.05.2019, HFR Riaz) : VD dilaté présentant une dysfonction systolique sévère avec une interférence D/G. Embolie pulmonaire massive le 23.08.2017 avec : • dysfonction VD échocardiographique : dilatation du VD, septum paradoxale et répercussion hémodynamique. • sous Sintron. Thromboses subocclusives des veines péronières au membre inférieur gauche le 29.08.2017. Erythème migrant en 2005. Ulcère variqueux traité. Embolie pulmonaire multiple segmentaires bilatérales le 30.04.2018. • sous Xarelto. Embolie pulmonaire para-centrale gauche de suspicion chronique le 6.01.2019. • Angio-CT du 6.02.2019 : signes d'hypertension artérielle pulmonaire et présence d'un thrombus d'allure chronique au sein de l'artère pulmonaire gauche (non présent sur le comparatif de septembre 2018). Pas d'embolie pulmonaire du côté droit. • Traitement par Eliquis pour 3 mois. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique et hypertensive en 02.19. • Echocardiographie aux urgences de Fribourg le 4.2.19 : dilatation des cavités droites, D-shape de septum interventriculaire, fuite tricuspidale à 2.4 m/s, POD estimée à 20 mmHg, HTAP estimée à 40 mmHg, FEVG visuelle altérée. Cupulolithiase traitée il y a 10 ans par des manipulations. Eradication H. Pylori en 2005. Méniscectomie partielle du genou droit par arthroscopie. Gonalgies sur gonarthrose et rupture du LCA. Tendinopathie de la patte d'oie au genou gauche. Embolie pulmonaire probable sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 17.07.2018. TVP MIG en 2014. Dermo-hypodermite de la main gauche en 10.2014. Poliomyélite dans l'enfance. Embolie pulmonaire proximale bilatérale submassive avec infarctus pulmonaire le 01.05.2019. • Contexte oncologique et post-opératoire le 08.04.2019. • Dysfibrinogénémie congénitale familiale. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 10.05.2019. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 10.05.2019. • avec insuffisance respiratoire hypoxémique. Embolie pulmonaire segmentaire des lobes inférieurs bilatéraux asymptomatiques diagnostiquée fortuitement au PET-CT du 21.01.2019 sous traitement de Xarelto. Hypothyroïdie sur statut post-ablation du nodule thyroïdien. Substitution par Eltroxine 0.1 1x/j. Statut post-cholangite le 02.11.2018 avec obstruction du stent biliaire traité par Ceftriaxone et Métronidazole jusqu'au 15.11.2018 et changement de stent le 11.02.2019. Embolie pulmonaire segmentaire droite et lobe apical droit, le 30.05.2019. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du LID le 13.05.2019. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du LID le 26.05.2017. Sepsis à point de départ biliaire à E. faecium multisensible le 27.03.2017. Alternance de rythme sinusal et jonctionnel, normocarde le 29.03.2017. • Angor instable le 29.03.2017. Hystérectomie en 1979. Cystopexie en 1994 et 2005. Excision d'un carcinome basocellulaire frontal D en 2014, Hôpital Daler. Baisse de l'état général avec chute mécanique et traumatisme crânien le 13.03.2019 avec : • hématome occipital de 4 cm de diamètre. • douleurs de la région sacrée. • contexte cholangiocarcinome avec carcinose péritonéale (cf. diagnostic 1). CT cérébro-cervical le 13.03.2019. CT abdomino-pelvien le 13.03.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture du bassin, ni du fémur. Retour à domicile le 15.03.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.03.2019. DD : IU, progression tumorale, infection voies respiratoires supérieures. Rocéphine 1 g iv du 13.03 au 14.03.2019. Laboratoire Stix et sédiment urinaire : leuco +++, nitrites -, sang +++++, ery <3, leuco : incomptable (+++). Culture urinaire : 10E6 flore mixte +++ (sur contamination). Radiographie du thorax du 13.03.2019 : pas de foyer ni épanchement visualisé. Suivi biologique avec contrôle par médecin traitant semaine du 18.03.2019. Troubles électrolytiques avec : • hypophosphatémie. • hypokaliémie. • hyponatrémie. Substitution iv et per os. Suivi biologique avec contrôle par médecin traitant semaine du 18.03.2019. Anémie normocytaire normochrome le 13.03.2019. • DD hémorragique post-traumatique. • Chute hémoglobine de 101 g/l à 89 g/l en 24h. • Anticoagulation prophylactique par Xarelto 15 mg/j pour EP en 2017. Stop Xarelto. Liquémine thérapeutique du 13.03 au 14.03.2019. 1 CE le 13.03.2019. Stop définitif de l'anticoagulation vu contexte palliatif et possible saignement digestif occulte (selon avis onco Dr. X et Prof. X). Suivi clinique et biologique. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire touchant l'artère pulmonaire à destinée segment antérieur au basal droit. Embolie pulmonaire segmentaire gauche (découverte fortuite par CT thorax 31.03.09) s/p insuffisance rénale aiguë pré-rénale probablement sur déshydratation (28.04.09 : clearance selon MDRD à 84,5 ml/min/1,73m2) s/p appendicectomie s/p fracture humérale sous-capitale droite, non déplacée, sur chute le 18.03.2009 s/p épistaxis sur tache de Kisselbach gauche post bronchoscopie du 16.04.2009. Hypomagnésémie sur prise chronique de diurétiques dans contexte de gastro-entérite le 03.08.2013.Anémie normocytaire normochrome d'origine carentielle mixte (fer et acide folique) Hb à 108 g/l le 05.08.2013 Ferritine à 67 mcg/l, acide folique à 4.9 ng/ml le 06.08.2013 substitution orale : • fer 80 mg/j pendant 3 mois • acide folique 5 mg/j pendant 1 mois Eventuellement exclure une spoliation digestive en ambulatoire (OGD, colonoscopie) Embolie pulmonaire sous-segmentaire à gauche le 29.04.2019 Embolie pulmonaire sous segmentaire au niveau de la pyramide basale G Embolie pulmonaire sous Xarelto. Subiléus versus iléus avec symptomatique de colique biliaire. Récidive de varices aux membres inférieurs sur néo-crosse des deux grandes veines saphènes et insuffisance de la petite veine saphène droite. Status après crossectomie et stripping des deux grandes veines saphènes en 1978. Status après PTG gauche en octobre 2015. Status après TVP lors des grossesses. Embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe supérieur gauche le 18.03.2019 Embolie pulmonaire 2017. Embolie segmentaire avec extension sous-segmentaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit le 15.03.2019 : • filtre veine cave posé le 27.03.2019 Embolies pulmonaires bilatérales, centrale à droite et segmentaires à gauche, le 09.05.2019 Embolies pulmonaires centrales bilatérales massives • CT-Thorax/Abdomen 02.08.2012 : embolies pulmonaires bilatérales massives, hémorragie pulmonaire basale droite avec remaniements pleuropulmonaires. CT Abdomen et bassin sans particularité. • Echocardiographie du 02.08.2012 : ventricule droit légèrement dilaté avec fonction systolique normale. Ventricule gauche de taille normale avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie relevante. • Syncope d'origine indéterminée le 28.07.2012, DD : embolie pulmonaire, médicamenteux Embolies pulmonaires idiopathiques inaugurales le 05.04.2015. Hypothyroïdie substituée avec : • S/après thyroïdectomie totale bilatérale en 2012 pour goitre multinodulaire avec 3 nodules thyroïdiens à droite. Tassement vertébral L4-L5 anamnestique. Fibrillation auriculaire normocarde non datée avec : • CHA2DS2 VASc à 1, • EHRA I. Cardioversion électrique le 28.05.2015 avec un choc biphasique synchronisé à 120 joules. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 13.11.2018 dans un contexte oncologique • Xarelto depuis le 13.11.2018 Tabagisme ancien 40 UPA Ablation d'un kyste inguinal gauche Méniscectomie gauche à l'âge de 30 ans Fracture du bras gauche à l'âge de 14 ans Éventration sur l'orifice d'iléostomie en fosse iliaque droite Cure d'éventration avec pose de filet ProGrip rétro-musculaire le 17.01.2019 Lipomes en fosse iliaque droite et racine de cuisse gauche Ablation chirurgicale le 17.01.2019 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires occupant le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, reposant également à cheval sur l'artère du segment latéro-basal • découverte fortuite au CT thoracique le 11.07.2018 • anticoagulée par Sintrom Stop Sintrom le 25.04.2019. Konakion 10 mg en ordre unique PO le 26.04.2019 Embolies pulmonaires segmentaires le 17.04.2018 • score PESI à 75 points, bas risque • Xarelto 15 mg 2x/j du 17.04. au 08.05.2018 puis 20 mg 1x/j jusqu'au 17.07.2018 Pneumonie communautaire basale gauche le 10.04.2018 : • score FINE PSI à 3, CURB-65 à 1 S/p cancer ovarien traité par chimiothérapie et hystérectomie en août 2008 en rémission complète Cancer du sein gauche diagnostiqué en 2013 avec status post-radiothérapie adjuvante et hormonothérapie S/p PTG en 2011 S/p arthroscopie du genou droit en 2014 S/p appendicectomie S/p opération de la thyroïde pour un goitre S/p fracture de la base du 5ème métatarse Luxation antérieure traumatique PTH G le 28.04.2019 Laboratoire ECG Radiographie bassin + hanches Radiographie de thorax Avis orthopédique (Dr. X) : réduction aux urgences avec équipe anesthésie ; au testing, luxation dès 45 ° de rotation externe en extension du genou ; explications détaillées sur les mouvements à éviter (rotation externe en extension en particulier) ; poursuite marche en charge avec deux cannes ; suite chez orthopédiste traitant Embolies pulmonaires segmentaires le 17.04.2018 • score PESI à 75 points, bas risque • Xarelto 15 mg 2x/j du 17.04. au 08.05.2018 puis 20 mg 1x/j jusqu'au 17.07.2018 Pneumonie communautaire basale gauche le 10.04.2018 : • score FINE PSI à 3, CURB-65 à 1 Status post-cancer ovarien traité par chimiothérapie et hystérectomie en août 2008 en rémission complète. Cancer du sein gauche diagnostiqué en 2013 avec status post-radiothérapie adjuvante et hormonothérapie. Status post-PTG en 2011. Status post-arthroscopie du genou droit en 2014. Status post-appendicectomie. Status post-opération de la thyroïde pour un goitre. Status post-fracture de la base du 5ème métatarse. Luxation antérieure traumatique PTH G le 28.04.2019. Embolies pulmonaires segmentaires/sous-segmentaires dans le segment 10 du lobe inférieur droit le 30.04.2019 avec • Petite zone de condensation pulmonaire • DD : infarctus ischémique pulmonaire, résiduel post-pneumonie à PCP, origine néoplasique non exclue. Embolies pulmonaires segmentaires/sous-segmentaires dans le segment 10 du lobe inférieur droit le 30.04.2019 • sous Xarelto Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans la lingula et le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, le 01.08.2016 Anticoagulant oral pour 3 mois dès septembre 2016 Introduction Sepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa le 25.08.2016 Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche, connue depuis 2012 Contusion épaule gauche secondaire à une probable chute le 28.11.2012 Fracture du col du fémur en 2005 (3 vis) Fracture/tassement D4-D5-D6 Épanchement pleural droit anamnestique drainé en 2002 Embolies pulmonaires supérieure droite et segmentaire inférieure gauche (sous anticoagulation par Fraxiforte) en juillet 2014 Embolies pulmonaires proximal lobaire inférieur droit avec infarcissement pulmonaire et développement d'un empyème droit en mai 2014 Fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversée par Cordarone Hystérectomie, appendicectomie et cholécystectomie Infection des voies respiratoires inférieures, DD : bronchite, exacerbation de BPCO Hyperthyroïdie, DD: Cordarone, produit de contraste Microalbuminurie DD: contexte du diabète, contexte infectieux Possible oesophagite radique, DD: reflux oesophagien Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision • NRS > ou = 5 ET Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et leucopénie, DD: chimiothérapie (le 23.09.2014), carence en Vit. B12, tumoral (cf. anémie) Possible trouble dépressif réactionnel Possible intestin irritable Fibrillation auriculaire cardioversée Embolies pulmonaires supérieure droite et segmentaire inférieure gauche (sous anticoagulation par Fraxiforte) en juillet 2014 Embolies pulmonaires proximal lobaire inférieur droit avec infarcissement pulmonaire et développement d'un empyème droit en mai 2014 Fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversée par Cordarone Hystérectomie, appendicectomie et cholécystectomie Infection des voies respiratoires inférieures Hyperthyroïdie Possible oesophagite radique Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision • NRS > ou = 5 ET Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et leucopénie, DD: chimiothérapie (le 23.09.2014), carence en Vit. B12, tumoral (cf. anémie) Possible trouble dépressif réactionnel Possible intestin irritable Embolies pulmonaires (2006, 2013) avec anticoagulation au long cours par Xarelto Mélanome avec métastases amélanotiques (diagnostiqué le 28.03.2019) le 21.02.2019 avec : • Multiples implants péritonéaux • Adénopathies hile hépatique • Métastases hépatiques, thyroïde et osseuses • PD-L1 positif, mutation BRAF V600E • Oxycontin, oxynorm en réserve • Opdivo 240mg le 01.04.2019 et le 16.04.2019, puis chaque 2 semaines • CT abdominal le 20.02.2019 : masses hépatiques compatibles avec métastases, carcinose péritonéale • Discussion de famille avec le mari 22.02.2019 • Avis oncologie le 08.03.2019 (Dr. X) : ad OGD et évaluation gynéco, pas de scintigraphie ni écho-endo pour le moment • Avis oncologie le 14.03.2019 (Dr. X) : ad PET-CT pour le moment pas d'autres examens, reporter OGD • Consilium gynécologique le 14.03.2019 : examen gynécologique non fait vaginisme +++ ; bilan à compléter par un Pet scan, une IRM pelvienne, une mammographie et un US mammaire, compléter les marqueurs tumoraux de la femme CA15.3, bêta HCG et alpha foeto protéine • Avis oncologique le 18.03.2019 (Dr. X) : annulation OGD, ad biopsie hépatique pendant laparoscopie • Laparoscopie pour résection implant péritonéal et biopsie hépatique le 20.03.2019 (Dr. X) : résection d'un nodule sous-hépatique, pas de biopsie hépatique, ablation des fils à J12, le 01.04.2019 • Mise en place d'un filtre cave le 04.04.2019 • Pose de PAC le 15.04.2019 Embolisation de la partie intra-vaisseau du cathéter artériel lors de son retrait le 09.04.2019 EMG : confirme la compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite avec une épicondylite radiale. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien gauche. EMG : l'EMG exclut une compression nerveuse en périphérie. Le Dr. X évoque une irritation du nerf médian au poignet D. EMG : Probable compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse. EMG : syndrome compressif des nerfs cubitaux des coudes. EMG du 01.04.2019 : l'examen confirme le syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé, avec des altérations des paramètres moteurs et sensitifs du nerf médian, dans le segment distal, surtout à droite. Pas d'anomalie sur le nerf cubital ddc. EMG du 30.04.2019 : confirme le diagnostic d'une lésion post-traumatique du nerf médian en regard du poignet et du nerf cubital au niveau du coude à D. EMLA, désinfection, perforation de 2 phlyctènes avec liquide clair sans pus, compresse Poursuite clarithromycine car bonne couverture du S. aureus Contrôle à 48 heures, évaluation prolongation antibiothérapie Surveillance et désinfection à domicile, reconsultation avant si nécessaire EMLA Désinfection locale et exploration : pas de cheveux résiduel, bonne perfusion périphérique Avis orthopédique, Dr. X Contrôle à 24 heures aux urgences Antalgie au besoin EMLA Sous Meopa et anesthésie en bague par Lidocaïne : désinfection à l'Hibidil puis Bétadine, rinçage généreux au NaCl avec quelques morceaux de bois ressortis, exploration de la plaie Avis orthopédique car atteinte profonde, Dr. X Prise au bloc opératoire pour suture du tendon Antibiothérapie iv Co-Amoxicilline 2.2g Mr. Y, patiente de 2 ans, est hospitalisée en raison de vomissements dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral pour surveillance neurologique. Elle présente environ 4 épisodes de vomissements suite au traumatisme. Sur le plan neurologique, les surveillances neurologiques sont dans la norme et l'examen clinique est rassurant. Les vomissements se sont amendés. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 09.05 avec les conseils usuels en cas de traumatisme crânio-cérébral. En cas de péjoration de l'état général, elle consultera à nouveau. Mr. Y, 15 ans, est hospitalisée pour surveillance clinique et investigations dans le contexte de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre une CRP à 210 mg/l qui diminue à 50 mg/l le 23.05.2019. Durant l'hospitalisation, elle reste afébrile. Le stix urinaire est négatif. Sur le plan digestif, Mr. Y a des difficultés pour s'alimenter et bénéficie donc d'une perfusion. L'ultrason abdominal ne permet pas de visualiser l'appendice et met en évidence de multiples ganglions dans la région iléo-caecale sans liquide libre. Le CT-scan abdominal est réalisé en complément et montre un appendice et le reste de l'intestin dans les limites de la norme hormis la présence d'une coprostase du côlon transverse. De multiples ganglions dans la racine du mésentère et dans la région iléo-caecale évoquant en premier lieu une adénite mésentérique sont mis en évidence. De plus, le rein droit présente un double système sans dilatation du système excréteur. Il est conseillé de répéter un US abdominal à distance pour vérifier la disparition des ganglions qui sont nombreux. Durant l'hospitalisation, elle ne présente pas de diarrhée, ni de vomissement. Les douleurs abdominales se sont amendées. Sur le plan gynécologique, Mr. Y est réglée durant son hospitalisation. L'US vaginal effectué par le gynécologue est dans la norme. Le test de grossesse est négatif. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 23.05.2019. Emphysème centro-lobulaire et paraseptal aux apex et bronchéctasie compatible avec une BPCO • frp : tabagisme actif 60 PY Emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax, avec pneumo-médiastin et pneumopéritoine le 05.09.2018 sur perforation sigmoïdienne sur coloscopie datant du 04.09.2018 avec : • Notion d'hématochésie le 21.09.2018 • Baisse de l'état général dans un contexte de diarrhées chroniques avec perte de poids probablement en raison d'une colite microscopique • Calprotectine à 357µg/g le 17.09.2018 Fracture non déplacée de l'os propre du nez le 27.10.2012 Cancer mammaire droit avec deux interventions chirurgicales il y a plus de 30 ans (Châtel-Saint-Denis) : • Traité par chimiothérapie et radiothérapie Ligature des trompes il y a plus de 45 ans Empyème parapneumonique gauche le 28.04.2019 • Sur pneumonie communautaire à Streptococcus anginosus Empyème pleural stade II sur sur-infection d'un carcinome (NSCLC) du lobe inférieur droit • ATCD récent : Cefuroxim du 19.05 au 25.05.2018 (7 jours) Hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/l SIADH dans le contexte infectieux vs néoplasique Troubles électrolytiques avec : • hypokalémie le 15.06.2018 (3 mmol/l) • hyperkaliémie le 18.06.2018 (5.4 mmol/l) Anémie sur saignement per-op le 07.06.2018 Surcharge hydrosodée le 04.06.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée Pneumonie droite, le 23.03.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l, le 23.03.2016, probablement sur SIADH para-infectieux Lipothymie avec possible trauma crânien chez Mme. Y anticoagulée, le 01.03.2015 Anémie normocytaire normochrome régénérative à Hb 77 g/l d'origine multifactorielle (gastrite antrale, oesophagite de reflux, rectorragie sur possible saignement hémorroïdaire) en mars 2015 Probable broncho-aspiration en mars 2015 (traitée par Clarithromycine puis Co-Amoxicilline) Status post cholécystectomie Fracture du col fémoral D Garden IV le 23.03.2016 traitée par prothèse céphalique, le 26.03.2016 Status post ancienne fracture de la symphyse pubienne bilatérale (sur chondrocalcinose) Suspicion d'ostéoporose Plaies superficielles pré-tibiales avec surinfection débutante le 27.09.2018 Empyème pleural stade II sur surinfection d'un carcinome (NSCLC) du lobe inférieur droit • ATCD récent : Cefuroxim du 19.05 au 25.05.2018 (7 jours) Hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/l • SIADH dans le contexte infectieux vs néoplasique Troubles électrolytiques avec : • hypokalémie le 15.06.2018 (3 mmol/l) • hyperkaliémie le 18.06.2018 (5.4 mmol/l) Anémie sur saignement per-op le 07.06.2018 Surcharge hydrosodée le 04.06.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée Pneumonie droite, le 23.03.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l, le 23.03.2016, probablement sur SIADH para-infectieux Lipothymie avec possible trauma crânien chez Mme. Y anticoagulée, le 01.03.2015 Anémie normocytaire normochrome régénérative à Hb 77 g/l d'origine multifactorielle (gastrite antrale, oesophagite de reflux, rectorragie sur possible saignement hémorroïdaire) en mars 2015 Probable broncho-aspiration en mars 2015 (traitée par Clarithromycine puis Co-Amoxicilline) Status post cholécystectomie Fracture du col fémoral D Garden IV le 23.03.2016 traitée par prothèse céphalique, le 26.03.2016 Status post ancienne fracture de la symphyse pubienne bilatérale (sur chondrocalcinose) Suspicion d'ostéoporose Plaies superficielles pré-tibiales avec surinfection débutante le 27.09.2018 En arrivant aux urgences - Betnesol cp 0.25 mg/kg, examiné par une collègue. Par la suite lors de la consultation dans une heure, elle va bien, ne présente plus de voix rauque, ni tous aboyante, ni stridor. En arrivant, reçoit du Fentanyl i/nas 1 mcg/kg à 20h50 et Algifor 9 ml. Pas la suite reste confortable. Sur avis orthopédique : réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl i/nas Plâtre BAB en supination En cas d'absence d'amélioration à 48h En cas d'absence d'amélioration des symptômes, nous vous proposons de mesurer la vitesse de sédimentation, à la recherche d'une maladie inflammatoire de type polymyalgia rhumatica. En cas d'autres symptômes ou de signe d'acidité importante ou inconfort aux régurgitations En cas de besoin de ventolin rapprochés ou signes de détresse respiratoires augmentés sous ventolin. En cas de fièvre et si pas d'amélioration des symptômes d'ici Lundi 27.05 malgré bonne conduite du traitement En cas de nouveau symptôme En cas de nouveau symptômes (feuille TC remise) En cas de péjoration des symptômes ou signes de déshydratation, reconsultation chez le pédiatre ou aux urgences. En cas de péjoration ou répétition des symptômes, consulter le pédiatre. En cas de péjoration respiratoire En cas de persistance de la toux plus de 3 semaines après l'infection aiguë. En cas de persistance des douleurs En cas de persistance des douleurs à 1 semaine malgré bonne conduite du traitement En cas de persistance des douleurs à 10 jours En cas de persistance des douleurs à 48h d'antalgie d'office En cas de persistance des macules à 72h ou de péjoration En cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie En cas de récidive, envisager concilium ORL En cas de signe d'infection, expliqués au papa et à Samir En cas de signes locaux d'infection, expliqués En cas de signe de traumatisme cranio-cérébral, expliqués (feuille remise aux papa) En cas de suintement au prochain contrôle à 48h au niveau de la grande surface de environ 10x4cm débridée ce jour, proposition de mettre de l'aquacel. En cas de symptômes de traumatisme crânio-cérébral (feuille remise aux parents) En cas de symptômes (feuille TC remise) En cas de symptômes TCC En ce qui concerne la fracture, certainement la consolidation osseuse est terminée, Mme. Y ne ressent plus aucune douleur à cet endroit-là. En revanche, elle a probablement engendré une tendinopathie compensatrice de l'extenseur ulnaire du carpe, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec antalgie et stretching, ainsi que des patchs d'anti-inflammatoires à mettre tous les jours. La suite de la prise en charge s'effectuera dans 6 semaines à la consultation du membre supérieur pour discuter de l'évolution. En ce qui concerne la hanche, la clinique parle pour un impingement ilio-psoas sur status après PTH gauche. Dans un but diagnostique et thérapeutique, on propose à Mr. Y une infiltration de la bourse ilio-psoas gauche sous contrôle CT. Mr. Y consent à cette prise en charge et cette infiltration sera entreprise le 29.05.2019, puis nous reverrons Mr. Y en contrôle le 25.06.2019. En ce qui concerne son épaule droite, face à la suspicion clinique de lésion de la coiffe, on organise une arthro-IRM et nous adressons Mr. Y à la consultation du Dr. X pour avis et prise en charge suite à cet examen. Merci de bien vouloir convoquer Mr. Y. En ce qui concerne la main D, l'évolution est lente mais globalement favorable. Hormis le kyste à la base du majeur D, je ne trouve pas de pathologie majeure nécessitant une attitude active de ma part. Je propose donc une infiltration du kyste ténosynovial à la base du majeur qui est prévue pour le 24.05.2019. En ce qui concerne le doigt à ressaut, majeur G, je préconise une prise en charge chirurgicale que j'ai programmée pour le 02.07.2019. En outre, prescription d'ergothérapie pour rééducation de la main D où je reste optimiste quant à l'évolution. En ce qui concerne la main droite, Mr. Y présentait très probablement un ancien kyste ténosynovial qui s'est rompu entre-temps. Pas de proposition particulière vu qu'il ne présente pas de phénomène de doigt à ressaut. En ce qui concerne le pied gauche, je vais bilanter la situation par une IRM du pied le 28.5.2019. Par la suite, je vais adresser Mr. Y à la consultation spécialisée du pied du Dr. X le 24.6.2019. De ma part, pas de mesure particulière. Je me tiens toutefois à disposition. En ce qui concerne la pathologie lombaire dégénérative, nous sommes très contents du fait que Mr. Y ne ressente plus de douleur significative et étant donc très soulagé dans sa vie quotidienne. Pour ce qui est de ces troubles de la marche progressifs avec trous de mémoire et hyper-réflexie diffuse, nous confirmons l'indication d'un bilan au Neurocentre chez le Prof. X et attendons de ses nouvelles. Nous pourrions également vous conseiller de compléter ce bilan avec une nouvelle IRM cérébrale afin de comparer la taille du système ventriculaire et de voir si celle-ci est progressive sur les derniers mois depuis l'année passée bien qu'une ponction lombaire soustractive n'ait pas abouti à une amélioration, ceci ayant été fait à Bern l'année passée. Dans le cas où ce doute persisterait, un bilan d'hydrocéphalie à pression normale devra être organisé par nos collègues neurologues. D'autre part, une IRM de la colonne thoracique serait à prévoir étant donné que ceci est le seul segment qui n'a pas été investigué jusqu'à présent après avoir pu écarter une compression médullaire cervicale. Une éventuelle compression de la moelle au niveau thoracique ne serait donc pas attendue vu l'hyper-réflexie qui touche aussi les MS donc proximal au segment thoracique.En ce qui concerne le poignet, la patiente peut le mobiliser librement et peut reprendre toutes ses activités de la vie quotidienne sans restriction. En ce qui concerne l'épaule, nous majorons les séances de physiothérapie et organisons une infiltration sous-acromiale qui sera réalisée le 14.05.2019. Prochain contrôle à 6 semaines de celle-ci. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien à gauche, l'évolution étant plutôt favorable, nous maintenons la situation actuelle à savoir une attelle en réserve la nuit et une mobilisation libre la journée. En ce qui concerne l'épaule droite, nous maintenons des séances de physiothérapie et organisons une infiltration sous-acromiale. Nous reverrons la patiente une fois celle-ci effectuée pour refaire le point. En ce qui concerne les cervico-brachialgies et les lombosciatalgies, nous souhaitons adresser la patiente à notre service rhumatologique pour un bilan plus approfondi, que nous prions de bien vouloir convoquer la patiente. Elle effectuera une IRM de la colonne lombaire en extérieur (selon son souhait) avant de se présenter à leur consultation. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien, les suites opératoires sont bonnes. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour traitement cicatriciel et rééducation sensitive et motrice de la main. En ce qui concerne le syndrome de Wartenberg, la patiente est suivie par le Dr. X. J'ai prévu un rendez-vous le 26.06.2019 pour garder un œil sur la situation. En ce qui concerne le tunnel carpien, je propose une prise en charge chirurgicale. L'intervention est expliquée à la patiente. Elle me donne son accord oral et signé. Concernant l'épaule G, attitude expectative pour l'instant. En ce qui concerne l'épaule gauche, l'évolution est bonne. Par rapport à l'épaule droite, je dois malheureusement constater une péjoration de celle-ci, très probablement en lien avec une péjoration de la lésion du sus-épineux préexistante. Je préconise une nouvelle arthro-IRM à droite le 3.6.2019 pour faire la part des choses et je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 13.6.2019. En ce qui concerne l'épaule gauche, très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. En cas de recrudescence des douleurs des membres supérieurs, je proposerais une infiltration sous-acromiale test de l'épaule droite pour essayer de différencier un problème cervical d'un problème des épaules. En ce qui concerne les radiographies que je propose pour le traumatisme d'hier, la famille préfère attendre. En conclusion, Mr. Y, âgé de 14 mois et 8 jours d'âge réel, 12 mois et 4 jours d'âge corrigé, est le deuxième jumeau d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique, né prématuré à 30 semaines 6/7, eutrophe. Il présente une évolution développementale tout à fait favorable. Mr. Y et son frère seront reconvoqués en consultation dans une année pour la réalisation d'un Bayley III et d'une évaluation neuropédiatrique. En restant d'ici là à ta disposition pour tout renseignement complémentaire. Amitiés. En conclusion, Mr. Y est le premier jumeau d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique, ancien prématuré né à 30 semaines 6/7 qui présente une évolution développementale favorable à l'âge de 12 mois et 4 jours d'âge corrigé. Il sera revu avec son frère jumeau en consultation de neuropédiatrie et pour une évaluation neuropsychologique à l'âge de 22-24 mois d'âge corrigé. Il sera convoqué directement par le secrétariat. En restant d'ici là à ta disposition pour tout renseignement complémentaire. Amitiés. En conclusion, Mr. Y, 8 ans 8 mois, présente un tableau de troubles spécifiques d'apprentissage avec un trouble d'acquisition des coordinations et un trouble déficitaire d'attention sans hyperactivité. Il est pris en charge en psychomotricité et en ergothérapie. Mr. Y et sa maman sont satisfaits de ces prises en charge qui doivent être poursuivies. Ce qui me frappe aujourd'hui, est la grande fatigabilité de Mr. Y. Vous avez déjà réalisé un bilan pour éliminer une cause organique. Au vu de cette fatigabilité, je pense qu'il serait pertinent de mettre en place des mesures de compensation des désavantages. Comme détaillé dans le rapport de Mme. Y, il convient de minimiser l'impact de l'inattention sur les apprentissages scolaires de Mr. Y. Des conseils peuvent être donnés à l'enseignante afin de minimiser l'impact de l'inattention sur les apprentissages scolaires : le placer à l'avant de la classe, à côté d'un camarade qui puisse l'aider en cas de besoin, loin de toute source de distraction, lui donner des consignes courtes, claires et précises, si possible par écrit afin que Mr. Y puisse les annoter, l'utiliser comme laveur de tableau ou messager au sein du bâtiment afin de lui donner la possibilité de rassembler ses ressources dans une activité cadrée avant de se remettre au travail, instaurer un système de jetons lui permettant de faire 1-2 pauses supplémentaires dans la demi-journée, séquencer son travail (particulièrement dans les devoirs) en tranches de 15-20 minutes avant de faire une petite pause et reprendre le travail par la suite, lui offrir la possibilité d'utiliser des papiers lors des évaluations, etc. La maman n'a pas contacté Dr. X, psychologue et psychothérapeute, car actuellement Mr. Y est trop fatigable. Nous avons discuté avec Mme. Y des différentes possibilités de prise en charge rééducatives et thérapeutiques. La maman est opposée à l'essai d'un traitement par Méthylphénidate. Elle s'est montrée ouverte aux différentes possibilités évoquées : • rééducation selon la méthode du PIFAM, qui pourrait éventuellement avoir lieu à l'Hôpital avec Mme. Y et Dr. X • prise en charge par Mme. Y, psychomotricienne, eurythmisme thérapeutique • prise en charge du TDAH par neurofeedback (cabinet de Villars-sur-Glâne) Nous avons également évoqué avec la maman la possibilité de réaliser des séances d'hypnose Ericksonienne, mais je ne connais personne formé dans cette indication dans le canton. Compte tenu de la probable composante mixte du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, j'ai fortement incité Mme. Y à prendre contact avec Mme. Y, mais d'ici là nous avons convenu avec la maman qu'il était très important de poursuivre les thérapies instaurées dans le cadre scolaire. Nous proposons également un rendez-vous avec Dr. X pour faire le point sur les troubles du sommeil et l'eczéma de Mr. Y. La maman doit remplir un calendrier de sommeil. Nous restons à la disposition de la famille, des enseignants et des thérapeutes pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. En conclusion, Mme. Y, 9 ans et 5 mois, présente un tableau de troubles spécifiques des apprentissages de type multi dys, associant un trouble d'acquisition des coordinations et une légère dyscalculie. L'évaluation neuropsychologique réalisée par Mme. Y confirme le potentiel intellectuel dans la norme par rapport aux enfants de son âge avec une faiblesse dans le domaine visuo-spatial. Compte tenu du trouble d'acquisition des coordinations, de la dyscalculie, et des difficultés de compréhension des consignes, il est important que Mme. Y puisse bénéficier de mesures d'aide renforcées. En raison des antécédents traumatiques avec chute de 4 mètres, nous proposons la réalisation d'une IRM cérébrale (fracture de l'os frontal droit au contact de la suture coronale droite). Nous restons à votre disposition, à celle des enseignants et des parents pour tous renseignements complémentaires.Avec meilleures salutations. En conclusion, Mr. Y, 6 ans, présente une épilepsie à pointes centro-temporales. Il n'y a pas de troubles cognitifs associés, chez cet enfant très bon élève. J'ai introduit un traitement par Levetiracetam à faible dose (augmentation progressive jusqu'à 20 mg/kg/j). La maman doit nous tenir au courant de l'efficacité et de la tolérance du traitement. Je reverrai Mr. Y avec un EEG de contrôle dans 6 mois. Je reste à votre disposition pour tous renseignements complémentaires. En conclusion, Mme. Y présente une épilepsie-absence juvénile bien stabilisée. Elle est pénalisée par ses difficultés attentionnelles, et j'introduis ce jour un traitement par Medikinet 10 mg pendant une semaine puis 10 mg matin et midi. Sa grande sœur prend le même traitement, et il est convenu avec la maman que vous adapterez la médication par méthylphénidate, si vous êtes d'accord avec cette proposition. Le traitement de Petinimib est poursuivi aux mêmes doses (500 mg - 0 - 250). Je reverrai Mme. Y en consultation dans une année. Je reste bien sûr d'ici là à votre disposition et à celle de la famille. Avec mes meilleures salutations. En conclusion, Mr. Y, 6 ans, présente un tableau de dysphasie phonologique syntaxique, associé à un possible trouble d'acquisition et coordination. Un bilan en ergothérapie pourrait être réalisé chez Mr. Y. Il faut par ailleurs poursuivre la prise en charge thérapeutique qui paraît totalement adaptée. Avec mes meilleures salutations. En conclusion, Mr. Y va bien. Du fait de son obésité importante, nous prescrivons de la physiothérapie car il présente désormais des difficultés pour se mobiliser (apparition de limitation de la mobilité des MS, difficulté à se relever d'une chaise). La prise en charge en physiothérapie pourrait se faire de façon hebdomadaire au CTTS pour un entraînement à l'effort. Par ailleurs, l'EEG ce jour retrouve un tracé d'organisation antéro-postérieure correcte pour l'âge, avec un tracé d'allure microvolté et un rythme alpha postérieur à 9 Hz. On note de nombreux artéfacts. Sous réserve de la qualité de l'enregistrement, il n'y a pas de foyer ni d'asymétrie évidente sur ce tracé. La bithérapie est poursuivie aux mêmes doses, et Mr. Y sera revu en consultation à l'HFR dans une année avec un EEG de contrôle, et au CTTS Les Buissonnets dans 6 mois. En conclusion, l'épilepsie de Mr. Y est stable depuis fin novembre. J'ai reconduit le traitement actuel aux mêmes posologies, à savoir Lévétiracétam 350 mg matin et soir (50 mg/kg/jour); Clobazam 5 mg le matin et 10 mg le soir (1 mg/kg/jour) et Lamotrigine 50 mg matin et soir (6.7 mg/kg/jour). Il est difficile d'obtenir des EEG de bonne qualité chez Mr. Y, et nous allons organiser un électroencéphalogramme de veille et de sommeil de sieste au CHUV. J'ai écrit au Dr. X afin de savoir s'il a reçu des nouvelles de nos collègues généticiens. Par ailleurs, en fonction des résultats de l'évaluation ORL qui aura lieu début mai, une consultation auprès du Dr. X sera agendée afin d'essayer de favoriser l'endormissement de Mr. Y, il paraît souvent fatigué et irritable lorsque je le reçois en consultation. J'ai expliqué aux parents qu'il était pour l'instant trop tôt pour modifier le traitement antiépileptique, mais que le Lévétiracétam et le Clobazam pouvaient bien sûr avoir un effet certain sur le plan comportemental. Je reverrai Mr. Y en consultation durant l'été, avant l'arrivée d'un nouveau bébé prévu en septembre. Je reste d'ici là à votre disposition et à celle de la famille pour tout renseignement complémentaire. En conclusion, Mr. Y est bientôt âgé de 5 ans. L'épilepsie est stabilisée sous Levetiracetam à faible dose. L'enfant est libre de crise depuis le 30.07.2017. Sur le plan développemental, Mme. Y a pu mettre en évidence des compétences dans la moyenne inférieure d'un enfant de son âge en ce qui concerne le raisonnement, avec des faiblesses dans le domaine spatial. L'orientation de Mr. Y en classe spécialisée de langage, avec de petits effectifs et une prise en charge intensive en logopédie paraît tout à fait adaptée. Je conseille au papa de réaliser un bilan en ergothérapie en vue de mettre en place des séances de rééducation. Ce point avait déjà été évoqué avec Mme. Y. Je reverrai Mr. Y en consultation de façon annuelle. Je reste bien sûr à ta disposition ainsi qu'à celle de la famille. Avec mes meilleures salutations. En conclusion, Mr. Y, ancien prématuré à 26 6/7, présentant une broncho-dysplasie pulmonaire sévère, un décalage sévère des acquisitions psychomotrices, une microcéphalie acquise et une épilepsie généralisée, a présenté un surdosage médicamenteux le 10.03.2019. La récupération de cet épisode a été parfaite. La maman met en évidence des difficultés au quotidien pour poursuivre la diète cétogène. Il semble toutefois qu'il est important de poursuivre ce régime, qui a apporté des bénéfices certains sur le plan de l'éveil pour la famille et les thérapeutes. Nous nous questionnons sur la possibilité de remettre en place une diète Atkins modifiée, mais nous ne sommes pas compétents pour le faire à l'HFR Fribourg. Je reverrai Mr. Y en consultation dans 6 mois. Avec mes meilleures salutations. En condition stérile, anesthésie locale à la Rapidocaïne® 1%. À la mobilisation, craquement entendu. Post-mobilisation, mobilité facile de la PIP à 90-0-0°. Mise en place d'une attelle en extension à porter jour et nuit durant 3 semaines ce jour en ergothérapie. En courant le 28.04.2019 au matin, Mr. Y fait une chute de sa hauteur et se réceptionne avec le genou gauche sur le trottoir. Il subit également un traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle mais avec une dermabrasion au-dessus du sourcil gauche, ainsi qu'une contusion avec dermabrasion des deux coudes. Mr. Y présente d'emblée une impotence fonctionnelle du genou gauche, déjà opéré en 2017 pour rupture, puis récidive de rupture du tendon quadriceps. L'examen radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 29.04.2019, les suites sont simples, avec bon contrôle de l'antalgie par AINS. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous la protection d'une attelle Jeans en extension et de cannes anglaises, ce qui est prévu pour 6 semaines post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. L'hémoglobine post-opératoire est à 125 g/l. Mr. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 01.05.2019. En cours d'arrêt (suivi chez son médecin traitant). CT du 29.03.2019 : petit nodule sous pleural de 4 mm dans le LID, aspécifique (IMG 10). Petit nodule sous pleural de 6 mm dans le LIG, aspécifique (IMG 31). - Contrôle CT dans 6-12 mois recommandé (09/2019). En discutant avec Mr. Y, une chirurgie de décompression lombaire n'est plus en première ligne thérapeutique vu l'amélioration des sciatalgies. En revanche, une indication pour une ALIF L4-L5 et L5-S1 pourrait encore être envisagée. Au vu de l'amélioration partielle des douleurs lombaires et de la suspicion plus claire d'un syndrome facettaire, nous préconisons la poursuite du traitement conservateur pour encore 6 semaines ainsi que la réalisation d'une infiltration facettaire diagnostique. Cette dernière proposition est refusée par Mr. Y qui souhaite poursuivre uniquement la physiothérapie pour les 6 prochaines 6 semaines et rediscuter de l'infiltration ensuite en cas de non-amélioration. Prochain contrôle à la fin juin.En externe : anticorps FAN et anti-centromères positifs, anti-Scl-70, ANCA nég. (18.03.2019) FR, anti-CCP nég. (07.05.2019) Laboratoire du 16.05 : LDH 862 U/l, VS 7 mm/h, pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques normaux DOT connectivités : centromère B ++ DOT myosites : négatif Capillaroscopie (angiologie) 17.05.2019 : Hormis un oedème clinique périunguéal des doigts 4-5 à D et 3 et 5 à G, pas d'anomalies capillaroscopiques significatives. ETT 16.05.2019 et 20.05.2019 : Absence de signe indirect de HTP. Fonctions pulmonaires 21.05.2019 : obstruction légère avec une réversibilité sous bêta-2-mimétique, non-significative, pas de restriction, DLCO corrigée sévèrement abaissée à 32%. Gazométrie adaptée à l'âge est encore dans la norme. Avis pneumologique (Dr. X) : Traitement proposé : Spiolto 5 mcg le matin. Proposition de faire un scanner thoracique injecté pour chercher anomalie interstitielle qui explique DLCO sévèrement abaissée. CT thoracique à être organisé par le service de médecine lors de la suite de l'hospitalisation Consultation rhumatologique chez le Dr. X prévu le 27.06.2019 à 14h30 En intra-opératoire, le nerf fibulaire superficiel avait été visualisé dans le champ opératoire et protégé. Néanmoins, afin d'atteindre le kyste, une rétraction des tissus a été effectuée. Nous interprétons l'hypoesthésie sur le bord externe du 5ème orteil comme provenant d'une contusion dans la région du nerf fibulaire superficiel au niveau du site opératoire. Actuellement, le bilan histologique n'est pas disponible, il sera discuté lors du prochain contrôle dans 6 semaines. Retrait progressif de l'attelle postérieure selon douleurs. Clexane jusqu'à la charge complète. Prescription de physiothérapie à commencer à 2 semaines post-opératoires. Ablation des fils à J14. Si les douleurs, à 4 semaines, l'empêchent de travailler, nous prolongerons l'arrêt jusqu'au prochain contrôle. En janvier 2019, Mr. Y chute accidentellement et présente la lésion susmentionnée au niveau de l'épaule droite, diagnostic confirmé par arthro-IRM. Initialement, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de renforcement musculaire mais, devant l'importance des douleurs, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs post-opératoires étant gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation avec élévation/abduction passive jusqu'à 90°, rotations libres, protection du biceps par l'éviction de mouvements brusques et de mouvements contre résistance. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. Le contrôle biologique est aligné avec une hémoglobine à 115 g/l. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à domicile le 05.05.2019. En l'absence de déplacement secondaire et en raison du fort potentiel de remodelage de Mr. Y qui n'a pas encore 3 ans, nous acceptons l'angulation de 16°. Circularisation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines. En l'absence de lésion de la coiffe des rotateurs, le pronostic est bon. Je propose à Mme. Y, d'abandonner l'immobilisation et d'entreprendre la physiothérapie pour rééducation, toujours en évitant la rotation externe en abduction dans les prochaines semaines. Dans ce genre de situation, il faut éventuellement plusieurs semaines pour récupérer les amplitudes articulaires et que la situation algique disparaisse complètement. Son médecin traitant, le Dr. X pourrait la suivre avec un contrôle à 6 semaines. Je reste naturellement à sa disposition et à celle de la patiente pour toute question. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme, Mr. Y peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel. Nous prescrivons un traitement antalgique et conseillons d'appliquer de la glace. En place, pas de signes de torsion Orchidopexie à réévaluer En plus de ce que l'on voit au CT-scanner, on suspecte une lésion de la coiffe des rotateurs, raison pour laquelle nous complétons le bilan par une IRM et nous le reverrons après cet examen pour discuter des résultats et des suites à entreprendre. Physiothérapie entre-temps. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. En pré-hospitalier : • Atrovent, Ventolin • 125 mg de Solumédrol • 2 g de Mg i.v. ECG Laboratoire Rx du thorax VNI aux urgences Aux urgences : Céfépime 2 g i.v. et Klacid 500 mg i.v. Attitude : ad SI En présence du Dr. X, nous posons l'indication à une cyphoplastie par le pédicule gauche uniquement. En effet, ceci est le premier tassement et le risque de cyphotisation de toute la colonne est non négligeable. Sur les clichés radiologiques, nous visualisons un pédicule droit qui est non instrumentable, ce pourquoi l'implantation de ciment ne se fera que par le pédicule gauche à priori. Au vu de tous les antécédents oncologiques de Mme. Y, nous profiterons par la même occasion d'effectuer une biopsie et analyse du tissu prélevé par le Trocard. La patiente vivant seule, une hospitalisation d'une nuit est organisée. Nous expliquons les avantages et les risques de cette intervention. Le formulaire de consentement lui est remis pour réflexion et signature. En principe, cette bascule vers dorsale de Salter II va se corriger spontanément avec la croissance mais on a quand même essayé de corriger cela par gypsotomie du plâtre que l'on a changé par un BAB fermé. Le plâtre BAB reste pour encore 3 semaines pour immobilisation totale de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique à la fin de l'immobilisation. J'informe Mr. Y et la maman que si des douleurs apparaissent et persistent dans le plâtre, il faut immédiatement se présenter à notre consultation. En raison actuelle d'une initiation de traitement d'amiodarone, nous introduisons pas de substitution euthyrox. Nous préconisons un contrôle des hormones thyroïdiennes dans 6 semaines en dehors de l'épisode cardiaque aigu. En raison de la découverte d'un abcès abdominal avec syndrome inflammatoire important et clinique suggestive pour un probable début de péritonite localisée en hypocondre et flanc D, et des douleurs mal contrôlées par l'antalgie, Mr. Y est transféré au service de chirurgie de l'Insel Spital. Un transfert à l'hôpital de Fribourg est initialement proposé au patient qui insiste pour un transfert à l'Insel. Le patient est informé des possibles problèmes avec l'assurance maladie et disposé éventuellement à payer entièrement les charges d'hospitalisation à l'Insel. Nous administrons un traitement antalgique avec Novalgine, antispastiques et opioïdes avec contrôle limité de la douleur. Suite à l'administration importante d'opioïdes, le patient présente un épisode de désaturation à 77 % O2 en aa et réduction de l'état de conscience pour lequel nous administrons de l'O2 par masque à 2 L avec bonne réponse. Un traitement antibiotique avec Tazobac 4 mg est débuté à 17h. En raison de la déhiscence de la plaie, nous n'effectuons pas de suture et nous transmettons Mr. Y au centre de plaies de l'HFR pour le suivi. En raison de la quinte de toux objectivée et du statut vaccinal des parents, un frottis coqueluche reviendra négatif. En cas de difficultés respiratoires, la maman reconsultera. En raison de la régression de l'induration, de l'absence de présence de syndrome inflammatoire ainsi que de l'absence de fièvre depuis la dernière chimiothérapie, nous proposons d'observer la patiente. Nous la reverrons donc dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Nous ne conseillons pas pour le moment de procéder à une ponction de cette collection. Nous lui demandons de réaliser un contrôle laboratoire pour la CRP, leucocytes chez son médecin traitant dans une semaine. En cas de dégradation de la situation, augmentation de la rougeur à la face postérieure de la cuisse ou apparition d'une rougeur à l'avant-bras gauche ainsi qu'une augmentation de la collection liquidienne soit de l'avant-bras, soit de la cuisse droite, nous demandons à la patiente de venir nous reconsulter en urgences. À ce moment-là, une ponction pourrait éventuellement être envisagée. En raison de la synostose du cartilage de croissance au niveau dorso-latéral, nous recommandons une consultation de contrôle radio-clinique dans 1 an afin de s'assurer qu'il n'y a pas de dysbalance lors de la croissance du 5ème rayon. En raison de l'absence de mouvements tonico-cloniques, nous effectuons un bilan sanguin et un ECG. Au vu des résultats normaux, nous retenons une convulsion fébrile simple et donnons les conseils habituels. En raison de l'échec du traitement conservateur, nous planifions un traitement chirurgical avec une cure de tunnel carpien. Le patient est prévenu des risques per et postopératoires qu'il accepte en signant le consentement éclairé. En raison des douleurs neuropathiques, il est pour l'instant impossible de traiter la tendinopathie des tendons péroniers par un traitement physiothérapeutique. Nous conseillons une poursuite du traitement au Centre de traitement de la douleur. Nous reverrons le patient dans 3 mois. En cas de diminution des douleurs neuropathiques, il sera envisagé de débuter des séances de physiothérapie. En l'absence d'évolution favorable, nous réévaluerions la possibilité d'un traitement ergothérapeutique. Un arrêt de travail est attesté et prolongé du 06.05.2019 au 12.08.2019, date de la prochaine consultation. À l'heure actuelle et en raison de ses douleurs, le patient ne peut pas travailler en tant que maçon. En raison des fortes douleurs ainsi que de la gêne quotidienne ressentie par le patient, nous proposons une prise en charge chirurgicale par exérèse de l'articulation interphalangienne distale. Néanmoins, nous devons différer ce geste en raison de l'infection récente ainsi que de l'infiltration de corticoïde ayant eu lieu le 25.04.2019. Nous demandons à nos collègues de la cardiologie de nous indiquer s'il est possible de stopper temporairement l'Efient chez ce patient connu pour une maladie coronarienne bitronculaire. Nous reverrons le patient pour discuter de l'intervention dans 6 semaines à notre consultation. En raison du sus-décalage et troponine augmentée, Mme Y a été prise en coronarographie suite à un avis cardiologique puis hospitalisation aux soins pour suite de prise en charge. En raison d'un enfant en excellent état général, actuellement afébrile, avec un status abdominal dans la norme, un status neurologique complet dans la norme, nous retenons le diagnostic d'un possible virose débutante pouvant expliquer l'état fébrile et les symptômes diffus ou un effet secondaire au vaccin de l'encéphalite à tique (céphalées, douleurs abdominales fréquemment décrites). Dans ce contexte, nous préconisons un retour à domicile avec indication de poursuivre algifor/dafalgan au besoin pour état fébrile mal toléré. Contrôle à 48h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. En raison d'un premier épisode de céphalée, diagnostic de migraine non formellement posé, mais probable en raison de céphalées durant environ 2 heures, frontales, associées à des nausées, aggravées par l'activité physique, d'intensité importante nécessitant l'arrêt de l'activité et status neurologique complet dans la norme. Indication de faire un calendrier des céphalées si récidive. Consigne d'hygiène de vie (bien dormir, bonne hydratation). Algifor en réserve si douleurs. Indication de consulter pédiatre si augmentation de la fréquence ou d'autres signes de gravité apparaissant. En raison d'un raccourcissement des gastrocnémiens ainsi que de la présence d'un pied plat valgus, nous prescrivons le port de semelles orthopédiques. Des séances de physiothérapie afin d'activer le creux du pied ainsi qu'un stretching des gastrocnémiens sont prescrites. Afin de faire un bilan de cette scoliose minime débutante, un RDV est prévu à la consultation de la Dresse Y le 22.05.2019. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 6 mois pour évaluation du traitement orthopédique par semelle et physiothérapie. En raison d'un status neurologique complet dans la norme, sans aucune atteinte de l'équilibre ni des tests cérébelleux, retour à domicile préconisé. Arrêt de sport durant 1 semaine. Indication de reconsulter si évolution défavorable. En raison d'une IRM sans particularité, nous interprétons les douleurs résiduelles du patient comme une contracture musculaire et lui prescrivons un traitement symptomatique par patchs chauffants ainsi que physiothérapie pour fango et massage. Le patient peut également prendre du Mydocalm 150 mg une fois le soir. Nous reverrons le patient pour un nouveau contrôle clinique le 04.06.2019. En raison de la présence d'une collection liquidienne située à la face antérieure du muscle ilio-psoas, il s'agit jusqu'à preuve du contraire d'une infection à bas bruit sur status post 2 révisions de prothèse totale de hanche à droite. Afin de pouvoir évaluer au mieux la situation, nous décidons de récupérer l'ensemble des examens radiographiques réalisés par le patient chez Affidea et CIMF. Nous organisons également un scanner avec mesure de la torsion avec injection de produit de contraste, ainsi que la réalisation d'une prise de sang contenant CRP, leucocytes et créatinines. Nous recommandons la réalisation d'une scintigraphie et d'une nouvelle ponction de la collection liquidienne sous contrôle scannographique. Le patient sera recontacté suite à la réalisation de chacun de ces examens afin de faire le point sur la situation et de mettre en œuvre une stratégie thérapeutique. En raison d'une résolution spontanée des symptômes, sans aucun signe de détresse respiratoire, aucun bruit respiratoire objectivé aux urgences (ni au tri ni en consultation), une auscultation pulmonaire dans la norme, un enfant en excellent état général, rassurance des parents. Pas d'argument pour penser à un stridor. Pas d'argument pour penser à un corps étranger. Retour à domicile avec indication de surveiller et indication de reconsulter si récidive. En regard de la cheville D, réfection du pansement à raison de 3x/semaine avec désinfection, appli. de Bétadine tulle et compresses stériles. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 14.05.2019 puis co-amoxicilline p.o. dès le 15.05.2019 jusqu'au 03.06.2019 où elle sera à réévaluer par les infectiologues selon la consolidation fracturaire avec CT-scanner (03.06.2019 à 08h45). Une AMO précoce de la cheville D sera à prévoir dès consolidation de la fracture. En regard de la hanche D, contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X le 03.06.2019 à 09h30. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Une IRM de l'épaule D est agendée au 12.06.2019 à 13h45 puis consultation chez le Dr. X. Suivi psychiatrique à la consultation du Dr. X, centre psycho-social Fribourg, le 29.05.2019 à 14h00. En regardant à nouveau l'IRM de septembre 2018, la patiente présente quand même une clinique en correspondance de l'endroit où on visualise le kyste. Probablement, les tendons extenseurs des orteils sont inflammés, concomitamment au kyste existant qui est probablement d'origine sous-astragalienne. On propose à la patiente une excision du kyste avec examination histologique en ambulatoire. Elle est informée sur les risques et les bénéfices de l'intervention. Elle signe le consentement éclairé. En postopératoire, prévoir un arrêt de travail de 4 semaines avec une mobilisation selon douleurs et dès que la situation locale se sera calmée, on pourra envisager une rééducation musculo-stabilisée pour la cheville suite à l'entorse en physiothérapie.En regardant encore une fois les radiographies effectuées, nous constatons des irrégularités au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne et également une arthrose post-traumatique au niveau de la cheville. Nous proposons pour l'instant d'effectuer une IRM à la recherche d'une arthrose au niveau de l'articulation Chopart et suite à cet examen le patient sera revu au team pied. En regardant la nouvelle IRM effectuée, je ne trouve pas d'autre lésion de la coiffe des rotateurs, qualité de l'IRM par contre limitée par des mouvements de la patiente. En résumé, j'ai infiltré cette patiente à 4 reprises, 1x en sous-acromial, 1x dans l'articulation AC et 2x dans le sillon bicipital. Les 2 dernières infiltrations ont amené à une amélioration des symptômes. Il me semble donc judicieux, dans cette situation, étant donné la recrudescence des douleurs, de proposer une arthroscopie de l'épaule G avec décompression sous-acromiale, acromioplastie, ainsi que ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 20.8.19. En revoyant le dossier radiologique, je vois que la patiente n'a pas encore bénéficié d'une IRM de la colonne cervicale. Je vais donc effectuer cette IRM le 17.5.2019. En même temps, je propose un traitement ostéopathique pour la patiente afin de calmer ses contractures musculaires et pour travailler le problème postural de la patiente. Je la reverrai le 24.5.2019 suite à l'IRM. En situation normale, la prochaine étape serait de proposer une infiltration. Cependant la patiente rapporte un antécédent de choc anaphylactique sur corticoïde systématique. Nous lui recommandons de clarifier avec son rhumatologue et son médecin traitant s'il s'agit réellement d'une allergie à la Cortisone ou un adjuvant. Dans ce cas-là, il serait bon de savoir avec quel produit nous pourrions procéder à une infiltration de la main de la patiente. S'il s'agit d'une réelle allergie à la Cortisone, la seule alternative serait une prise en charge chirurgicale. Dans cette éventualité, nous organisons une IRM et proposons de revoir la patiente une fois cet examen effectué pour en discuter avec elle. En urgence en cas de douleurs abdominales ou vomissements ou diarrhée. En vue des douleurs en fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 semaines chez une patiente avec annexectomie et sans syndrome inflammatoire, nous excluons une diverticulite ou une origine gynécologique. Un traitement laxatif empirique est débuté en vue de la tendance à la constipation. La patiente reçoit les conseils de vigilance appropriés. Encadrement interdisciplinaire Enceinte à 3 jours du terme. Encéphalopathie avec coma et agitation le 20.05.2019: Encéphalopathie d'étiologie médicamenteuse probable, le 26.04.2019 • Sur prise de benzodiazépines +/- autres substances - possiblement à visée suicidaire Encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique de grade 1-2, chez un patient connu pour une cirrhose d'origine OH Child Pugh C d'origine multifactorielle: syndrome hépatorénal, accumulation benzodiazépine Encéphalopathie hépatique de grade 1-2 sur cirrhose d'origine éthylique Child Pugh C Encéphalopathie hépatique de grade 3, chez un patient connu pour une cirrhose d'origine OH Child Pugh C Encéphalopathie hépatique de stade 3 en aggravation le 17.05.2019 Encéphalopathie hépatique grade 1-2 le 18.04.2019 • Ammoniémie le 24.04.2019: 72 umol/L Encéphalopathie légère le 30.04.2019 • sous Duphalac au long cours • Ammoniémie : 46 umol/l Encéphalopathie lésionnelle en 02.2019 : 1) hémorragique 2) composante liée à hépatopathie Clinique à l'entrée: troubles exécutifs et mnésiques légers/modérés, anosognosie des troubles. Très légère ataxie cinétique à G. • anosognosie des troubles • MOCA 22/30 le 21.01.2019 > Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire > Duphalac 2x/j. depuis le 14.01.2019 > Bilan neuropsychologique le 14.02.2019 Hémorragie des noyaux gris centraux à D dans un contexte de traumatisme crânien mineur, thrombopénie et déficit en facteurs de la coagulation le 12.01.2019 avec : FdRCV : • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif 25 UPA • ETT 27.06.2016 : foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 Appendicectomie dans l'enfance Hématome du muscle gastrocnémien médial droit avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure le 02.07.2016 : fasciotomie superficielle et profonde avec drainage de l'hématome et ligature artérielle • Choc hémorragique post ponction-biopsie hépatique transmurale le 04.03.2016, sur fistule porto-hépatique (artère hépatique gauche) Hématome de la fesse gauche post PBM le 22.03.2016 avec saignement actif du moyen fessier gauche le 24.03.2016 Embolie pulmonaire segmentaire gauche découverte fortuite le 04.03.2016 Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause le 15.03.2016 Pseudo-anévrismes artériels fémoraux droit et gauche post cathétérisme artériel le 04.03.2016 • US-Doppler art des 2 plis inguinaux le 31.03.16 : les pseudo-anévrismes sont occlus, pas de fuite Péritonite bactérienne spontanée post-hémorragique le 13.03.2016 Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016 DD : probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu, syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans contexte cirrhose, infection, interventions Encéphalopathie post-anoxique sévère secondaire à un arrêt cardio-respiratoire le 16.05.2019 Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire : • bilan neuropsychologique du 28.03.07 : trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche. Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire : • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec : coronarographie du 19.03.2007 (Berne) : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15%. • coronarographie du 30.03.07 par le Dr. X : pas de re-sténose intra-stent, lésion de moins de 50% sur la circonflexe moyenne à évaluer par la suite de manière non invasive, fraction d'éjection à 40%. • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence. • perte de connaissance le 27.05.13 suite à un passage à tachycardie ventriculaire rapide avec bonne réponse (choc) du pacemaker-défibrillateur. Lecture du pacemaker le 28.05.13 par le Dr. X (bon fonctionnement du défibrillateur) • coronarographie le 25.06.18 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale.Changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • Diagnostic en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10%, obstructive 36%, mixte 8% et hypopnées 47%, IDO 19/h. • Mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi. • Mise sous ASV Autoset CS II le 17.09.2007 : PEEP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • ResScan du 12.17 au 12.18 : Utilisation moy quotidienne 4h04, 57 % des jours employés >4h, fuites au 95ème centile 36 l/min • Polygraphie nocturne sous ASV avec capnographie le 03.12.2018 : IAH 16.8/h (9.4 /h hypopnées, 3.7 /h apnées centrales), IDO 13.3/h, SaO2 moyenne 94.6% • Capnographie nocturne sous ASV du 03.12.2018 : SaO2 moy 98 %, tcpCO2 moyenne 5.7 kPa • Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.45, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 9.4 kPa, HCO3- 24 mmol/l • Fonctions pulmonaires 12.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (VEMS 116% du prédit), DLCOc normal (93 % du prédit) Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire : • bilan neuropsychologique du 28.03.07 : trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche. Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire : • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec : coronarographie du 19.03.2007 : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15%. • coronarographie du 30.03.07 par le Dr. X : pas de re-sténose intra-stent, lésion de moins de 50% sur la circonflexe moyenne à évaluer par la suite de manière non invasive, fraction d'éjection à 40%. • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence. • perte de connaissance le 27.05.13 suite à un passage à tachycardie ventriculaire rapide avec bonne réponse (choc) du pacemaker-défibrillateur. Lecture du pacemaker le 28.05.13 par le Dr. X (bon fonctionnement du défibrillateur) • coronarographie le 25.06.18 (Dr. X) : Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale • Changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil mixte, à prédominance centrale : • Diagnostic en 2007 : IAH 32/h avec événements de nature centrale 10%, obstructive 36%, mixte 8% et hypopnées 47%, IDO 19/h. • Mise sous CPAP le 05-06.04.07 : aggravation des apnées, traitement non poursuivi. • Mise sous ASV Autoset CS II le 17.09.2007 : PEEP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O • ResScan du 12.17 au 12.18 : Utilisation moy quotidienne 4h04, 57 % des jours employés >4h, fuites au 95ème centile 36 l/min • Polygraphie nocturne sous ASV avec capnographie le 03.12.2018 : IAH 16.8/h (9.4 /h hypopnées, 3.7 /h apnées centrales), IDO 13.3/h, SaO2 moyenne 94.6% • Capnographie nocturne sous ASV du 03.12.2018 : SaO2 moy 98 %, tcpCO2 moyenne 5.7 kPa • Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.45, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 9.4 kPa, HCO3- 24 mmol/l • Fonctions pulmonaires 12.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (VEMS 116% du prédit), DLCOc normal (93 % du prédit) Encéphalopathie post-natale avec : • tétraparésie • épilepsie réfractaire sous quadrithérapie suivie par le Dr. X Pneumonie d'inhalation du lobe supérieur droit et inférieur gauche avec insuffisance respiratoire globale aiguë le 08.04.2019 Scoliose dorso-lombaire neurogène Asthme bronchique Encéphalopathie post-natale avec : • tétraparésie • épilepsie réfractaire sous quadrithérapie suivie par le Dr. X Scoliose dorso-lombaire neurogène Asthme bronchique Enchondrome asymptomatique tête du péroné D. Enchondrome fémoral D Encoprésie de rétention Endartériectomie de la prothèse aortique avec plastie d'élargissement avec patch xénopéricardique, thrombectomie jambage droit et plastie d'élargissement de l'anastomose fémorale D avec patch xénopéricardique, le 13.05.2019 Endocardite infectieuse à E. faecalis sur valve mitrale native insuffisante (prolapsus mitral connu) le 03.05.2019 • secondaire à une bactériémie à E. faecalis d'origine digestive (DD urinaire) • Souffle 4/6 holosystolique maximal au foyer d'Erb • 2 paires hémocultures positives le 25.04.2019 à chaud et 2 paires d'hémocultures positives le 02.05.2019 à froid • ETO le 03.05.2019 : végétation de 4 mm sur la valve mitrale Endocardite infectieuse par Staphylocoques aureus de la valve mécanique mitrale le 01.03.2019 avec : • Hémoculture négative (le 01.03.2019) • Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible (le 07.03.2019) • Frottis grippe et RSV : Nég. • Incubation prolongée des hémocultures : Nég. à 14 jours • Sérologies Coxiella et Bartonella (15.03.2019) : négatif • Complément (C3, C4) : augmentés ETT le 02.03.2019 (Dr. X) : sans particularités ETO le 06.03.2019 (Dr. X) : structures mobiles au niveau de la valve mécanique mitrale ETO le 18.03.2019 (Dr. X) : absence d'évidence pour abcès ou déhiscence ETO le 27.03.2019 (Dr. X) : Examen ciblé pour recherche d'une végétation significative comme corrélat de l'AVC. Superposable à l'ETO du 18.03.2018 Fond d'œil le 18.03.2019 : Sp, pas de tâche de Roth Avis infectiologique le 02.03.2019 (Dr. X), le 06.03.2019 (Dr. X) Avis rhumatologique le 06.03.2019 (Dr. X) Avis chirurgie cardiaque le 13.03.2019 (Dr. X) Avis cardiologie 22.03.2019 (Dr. X) Ceftriaxone/Métronidazole du 07.03.2019 au 08.03.2019 Vancomycine du 08.03.2019 au 09.03.2019 Flucloxacilline du 08.03.2019 au 25.03.2019 Daptomycine (Cubicine) du 26.03.2019 au 09.04.2019 Endofuite de prothèse artérielle de type 2 avec : • st. p. mise en place d'une endoprothèse bifurquée de type Excluder avec extension ddc pour anévrisme bi-iliaque en 2006 • st. p. embolisation de l'artère iliaque interne G en 10.2006 Endométriome de l'ovaire droit sous Visanne chez une patiente de 23 ans nulligeste. Endométriose Endométriose Endométriose. Endométriose avec s/p laparoscopie pour retrait de foyers il y a 10 ans (retro-vaginal et ovaire G) Endométriose grave stade IV. Endométriose légère chez une femme de 27 ans G2P2. • Laproscopie exploratrice avec coagulation de foyers d'endométriose et biopsies multiples le 12.01.2015. Endométriose rAFS II chez une patiente nulligeste de 33 ans. Endométriose sévère Endométriose sévère selon IRM pelvienne du 21.03.2016 Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose stade IV Endométriose stade 1 selon AFSr. Endométriose stade 1 selon AFSr. Discussion pour changement contraception par valette vs Jaydess Depuis introduction COC déséquilibre asthme (changement hormonal peut être mis en cause). Patiente opte pour un Jaydess Endométriose. Ovaires polykystiques. Endométrite à J7 post-accouchement par voie basse chez une patiente 6G 2P de 30 ans Endométrite du post-partum débutante le 14.03.2017 Dépression Obésité morbide avec BMI à 42.4 kg/m2Histologie: Gut differenziertes endometroides Adenokarzinom des Korpus mit Infiltration in der inneren Hälfte des Myometriums sowie knotige und bandförmige Stomafibrose des Ovarium Status nach Radiotherapie 4x6.5 Gy vom 29.04. bis 19.05.2003 Endoscopie Enfant en bon état général. Bonne prise pondérale. Indication de poursuivre avec lait Aptamil, ne pas changer de lait fréquemment comme fait auparavant. Indication de reconsulter pédiatre si péjoration clinique. Enfant en bon état général, pas de déficit neurologique focal, pas de céphalées, pas de vomissement, résolution complète des symptômes décrits actuellement, status neurologique en ordre. Retour à domicile avec conseils de reconsulter si signe d'alarte ou récidive de plaintes visuelles/vertiges. Enfant en excellent état général, bonne prise alimentaire. Rinçage nasal Dafalgan en réserve si état fébrile mal toléré Contrôle à 48h chez pédiatre, indication de reconsulter avant si aggravation clinique. Enfant né à terme après une grossesse sans particularité. Accouchement par voie basse. Bonne adaptation néonatale. Développement psychomoteur et langage dans la norme. Enfant sain Enfant sain Engagement sous-falcoriel le 29.05.2019 • Sur hygromes cérébraux connus péjorés avec hématomes sous-duraux aigus et subaigus ENMG des membres inférieurs du 28.05.2018 : lésion chronique L3-L4, surtout à droite. IRM dorso-lombaire native et injectée du 28.05.2019 : antélisthésis de L5 sur S1 avec un débord discal circonférentiel modéré débordant dans les trous de conjugaison, discret rehaussement entre les apophyses épineuses de la région lombaire en particulier L3-L4. Physiothérapie de reconditionnement. Evaluation ergothérapeutique demandée à domicile pour organisation de chaise roulante. ENMG du 22.03.2019 : pas d'élément objectif en faveur d'une atteinte des structures nerveuses, notamment de type troncopathie du nerf ulnaire à G au coude ou dans la loge de Guyon ainsi que du nerf médian à G au carpe. ENMG parlant pour une irritation du nerf radial à l'arcade de Frohse. ENMG du 12.04.2019 : Pas de signe objectif en faveur d'une atteinte des structures nerveuses, notamment type plexopathie brachiale ou radiculopathie cervicale, ni d'une neuropathie canalaire du nerf médian au carpe ou du nerf ulnaire au coude. ENMG et neuro-sonographie : syndrome de tunnel carpien bilatéral. Pas d'argument en faveur d'une atteinte des structures nerveuses proximales notamment de type radiculopathie. ENMG le 09.07.2019. Intervention le 14.08.2019. ENMG (prévu) lors de la consultation du 05.05.2019. Suite de traitement chez son médecin traitant. Coque de protection de l'œil durant la nuit. ENMG puis consultation team membre supérieur. Enregistrement Holter de 24 heures demandé Avis du Dr X, 02.05.2019 : pose de pacemaker/défibrillateur le 06.05.2019 Enregistrement Holter de 24 heures demandé Avis du Dr X, 02.05.2019 : pose de pacemaker le 06.05.2019 Entérite d'origine probable virale • DD : bactérienne, le 06.05.2019. Entérite DD : virale, bactérienne, infection urinaire Entérite (DD : virus, bactérie, maladie inflammatoire du tube digestif) Entérocolite de l'iléon terminal à l'angle colique droit le 19.05.2017 sur probable 1ere poussée de Crohn • Présence d'une pneumatose pariétale focale sur le versant postérieur de l'iléon terminal avec une bulle d'air située au sein du mésentère en regard. Signes d'inflammation modérée de l'appendice par contiguïté. Colite du côlon ascendant et iléite terminale avec abcès para-colique dans un contexte de Maladie de Crohn le 14.02.2019 Entéropathie au gluten Enthésite du tendon patellaire au niveau de la patella D sur post ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Stryker) du tibia D le 21.03.2018. Status post AMO clou Stryker tibia D le 21.03.2018. Status post ostéosynthèse par clou tibial Stryker D pour une fracture du tibia diaphysaire D le 30.04.2017. Enthésopathie de l'insertion du tenseur du fascia lata gauche Enthorse Entorse AC degré I, contusion sus-épineux avec boursite sous-acromiale et tendinite calcifiante secondaire sur traumatisme en janvier 2019. Entorse AC degré III épaule gauche post AVP à haute cinétique le 18.03.2019. Entorse AC épaule D Tossy II-III du 30.03.2019. Entorse AC épaule G, contusion sus-épineux et bursite sous-acromiale, fracture de côtes sur chute à ski le 18.01.2019. Probable lipome cervical G. Entorse acromio-claviculaire droite de grade I selon Tossy Rockwood. Entorse acromio-claviculaire gauche type Tossy-Rockwood I le 24.05.2019. Entorse acromio-claviculaire stade I Rockwood-Tossi Entorse acromio-claviculaire stade II épaule droite. Entorse acromio-claviculaire Tossy I droite, le 19.02.2015 avec • suspicion radiologique de rupture de la coiffe des rotateurs. Entorse acromio-claviculaire Tossy II, épaule gauche. Entorse acromio-claviculaire Tossy 1 à droite (traumatisme le 15.05.2019). Entorse arrière-pied G. Entorse au niveau de la main gauche, le 13.05.2019. Entorse avant-pied gauche Entorse bénigne cheville droite. Entorse bénigne cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville droite (stade I). Entorse bénigne de la cheville gauche. Affection cutanée au niveau de l'IPP sur D3 main droite. Entorse bénigne de la cheville gauche 28.04.15. Entorse cheville droite le 02.04.2019. Contusion du genou sur possible Osgood-Schlatter ddc le 04.04.2019. Entorse cheville droite le 11.05.2019. • suspicion d'atteinte ligament Chopart. Entorse cheville droite le 15.05.2019. Entorse cheville droite le 17.09.2011. Antalgie, aircast, charge selon douleurs. Entorse cheville droite modérée avec probable avulsion osseuse au niveau de la malléole externe. Entorse cheville droite. Impingement tibio-talare antérieur cheville droite asymptomatique déjà connu. Entorse cheville G. Entorse cheville G le 22.02.2018. Contusion épaule D le 22.02.2018. • Status post AS diagnostique épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du LCB, re-acromioplastie, révision de l'articulation AC, suture sus et sous-épineux le 19.12.2016 sur rupture de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-épineux, conflit sous-acromial, tendinopathie du long chef du biceps. • Status post acromioplastie et résection articulation AC épaule D en 2005. TURP le 28.04.2016. Bursectomie genou G et D en 1970. AS, méniscectomie interne partielle genou D en janvier 2004 et résection de kystes dorsaux, résection corne postérieure ménisque interne en août 2004. AS, méniscectomie interne partielle genou G sur lésion ménisque en 2003. Entorse cheville G stade III. Entorse cheville G stade I. Purpura thrombopénique idiopathique à l'âge de 4 ans. Entorse cheville gauche. Conflit mécanique type pincer hanche droite avec sous-couverture antérieure et déchirure du labrum antérieur. • Tumeur bénigne du labrum (3x15x8 mm). Révision de la hanche droite par une voie d'abord trochanter-flip et luxation chirurgicale de la hanche. • biopsie de la synoviale, du pulvinar et du ligament rond. • ablation du labrum entre 12 h (y.c. le ligament transverse et la tumeur radiale située vers 1h). • légère diminution de la taille du mur antérieur et optimisation de l'offset. • ostéotomie et ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis 4.5. (OP le 11.01.2018). Diagnostic anatomopathologique des biopsies per-opératoires - rapport Promed du 25.01.2018 - réceptionné après départ de la patiente (cf annexe). Entorse cheville gauche grade I, le 12.05.2019. Entorse cheville gauche grade II. Entorse cheville gauche instable avec probable lésion des ligaments calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire. Entorse cheville gauche stade III en inversion. Entorse cheville gauche 2ème degré. Entorse cheville gauche 2ème degré. Entorse cheville gauche. Fracture spiroïde du 5ème métacarpe gauche. Contusion thoracique le 10.03.2019. Entorse cheville gauche. Fracture spiroïde du 5ème métacarpe gauche. Contusion thoracique le 10.03.2019. Entorse cheville grade 1 cheville gauche. Entorse Chopart pied G le 08.02.2019 avec avulsion au niveau du col de l'astragale. Entorse coude D le 18.02.2019 avec rupture faisceau antérieur ligament collatéral ulnaire. Entorse de cheville D en 2016. Entorse de cheville D en 2016. Entorse de cheville de stade II avec mécanisme en inversion sur chute le 18.05.19. avec entorse de Chopart. Entorse de cheville droite récidivante. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche de stade II. Entorse de cheville stade II le 15.05.2019. Entorse de Chopart de la cheville gauche. Entorse de Chopart à gauche le 24.05.2019. Entorse de Chopart à gauche le 24.05.2019. Entorse de Chopart avec arrachement osseux. Entorse de Chopart pied G et entorse de la cheville G stade II. Entorse de Chopart pied G le 02.04.2019. Entorse de grade I cheville gauche. Entorse de grade I du ligament calcanéo-fibulaire gauche le 18.05.2019 avec : • Douleur exacerbée depuis le 25.05.2019 suite à un effort de marche. Entorse de grade II cheville G survenue le 12.03.2019. Entorse de grade II collatéral médial, genou D. Déchirure du ligament croisé antérieur, genou D. Entorse de grade II du LLE cheville D. Entorse de grade II du LLE de la cheville D. Entorse de grade 1 de la cheville G en inversion survenue le 01.05.2019. Entorse de la cheville. Entorse de la cheville. Entorse de la cheville à D il y a 12 semaines. Instabilité chronique cheville G avec entorses à répétition en supination. Entorse de la cheville à G en supination le 23.04.2019 stade II. Status post lésion Chopart pied D sous traitement conservateur. Entorse de la cheville à G le 08.05.2019. Entorse de la cheville avec contusion DD fracture-arrachement tuberculum postéro-médial talus à G le 13.05.2019. Entorse de la cheville D. • Radiographie : pas de fracture, épississement des tissus mous péri-malléolaires externes, épanchement articulaire, pas d'arrachement osseux visible. • Avis orthopédique : attelle, pas de fracture. Entorse de la cheville D avec irritation des tendons péroniers, le 1er mai 2019. Entorse de la cheville D le 16.05.2019 en supination sans drapeaux rouges. Entorse de la cheville D le 17.05.2019. Status post entorse sévère cheville D en avril 2019. Entorse de la cheville D le 31.03.2019 avec tendinopathie du tendon court péronier qui est fissuré en rétro-malléolaire. Entorse de la cheville D stade I du LLE. Entorse de la cheville D stade II avec possible lésion de contre-coup avec un arrachement osseux au niveau de la malléole médiale. Entorse de la cheville D stade II le 07.02.2019 avec tendinite des péroniers. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite, avec atteinte du ligament latéro-externe de grade II. Révision du cotyle prothèse totale de hanche droite et mise en place d'un anneau de Ganz de double mobilité en décembre 2017. Prothèse totale de hanche droite et gauche pour dysplasie avec reprise pour infection (P. acnes) en 2010 à droite en 2 temps et à gauche en 1 temps, ainsi que multiples ponctions de la hanche droite (dernier le 05.10.2017) revenant négatives. Suspicion de polymyalgia rheumatica le 26.11.2018 : • omalgie bilatérale avec douleur en ceinture. • radiographie de l'épaule droite et gauche le 29.10.2018 : structures osseuses et rapports articulaires des 2 épaules conservés. • DD : polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique. Probable accident ischémique transitoire de la fosse postérieure le 23.05.2019 avec contrôle à la consultation du Dr. X en neurologie dans trois mois le 27.08.2019 à 15h 00. Syndrome d'apnée du sommeil diagnostiqué aux CHUV. Entorse de la cheville droite avec lésion du ligament deltoïde. Entorse de la cheville droite avec lésion ligamentaire II degré. Entorse de la cheville droite de degré I sur chute en moto le 11.05.2019. Entorse de la cheville droite de stade II avec suspicion d'entorse grave de Chopart avec arrachement probable au niveau de l'os naviculaire associée. Entorse de la cheville droite externe stade III, le 25.01.2018. Plaie superficielle de 6 cm longitudinale face latérale du mollet droit. Entorse de la cheville droite grade II. Entorse de la cheville droite grade 2 avec atteinte du ligament talo-fibulaire. Rx cheville droite : tuméfaction des tissus mous, pas de fracture. Entorse de la cheville droite le 14.09.2016. Entorse de la cheville droite stade I le 09.05.2019. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II le 16.02.2018. Entorse de la cheville droite stade II le 19.05.2019. Entorse de la cheville droite stade III, le 24.04.2019. Entorse de la cheville droite Stade 1. Entorse de la cheville droite stade 1. Rx cheville droite : tuméfaction des tissus mous, pas de fracture. Entorse de la cheville G. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche de stade I le 04.05.2019. Entorse de la cheville gauche de stade II en 2011. Conflit sous-acromial de l'épaule droite avec : • bursite sous-acromiale hypertrophique. • Conflit sous-acromial sur acromion type II. • 21.06.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie. • Cathéter interscalénique du 21.06 au 25.06.2016. • Entorse de la cheville gauche de stade 2. • Contusion naviculaire du pied gauche le 24.10.2018. • Contusion thoracique des côtes 7-9 au niveau postérieur gauche. • Entorse de la cheville gauche de stade 2 (ligament fibulo-calcanéen et ligament tibio-talaire antérieur). • Entorse de la cheville gauche de stade 3, ligament latéro-interne et ligament latéro-externe. • Entorse de la cheville gauche en 2013. • Syncope en 2011. • Reconstruction urétérale suite à IU récidivantes en 2002. • Douleurs pelviennes d'origine indéterminée DD : menstruelles. • Entorse de la cheville gauche grade 2 avec probable atteinte du ligament talo-fibulaire. • Rx cheville gauche : tuméfaction des tissus mous, pas de fracture. • Entorse de la cheville gauche grade 2 (le 27.05.2019, traumatisme le 25.05.2019). • Entorse de la cheville gauche le 18.05.2019. • Entorse de la cheville gauche le 21.05.2019 de stade I. • Entorse de la cheville gauche, stade II. • Entorse de la cheville gauche 2ème degré. • Entorse de la cheville grade II à droite le 07.05.2019. • Entorse de la cheville moyenne. • Entorse de la ligne de Chopart à gauche en 04.2018, plâtré durant 8 semaines. • Entorse de la malléole externe droite légère (sur fatigue ?). • Entorse de la malléole externe. • Contusion sur choc direct de la malléole interne le 05.05. • Suspicion de corps étranger œil G. • Contusion de l'épaule droite. • Entorse de la plaque palmaire inter-phalangienne distale du 3ème rayon de la main droite. • Entorse de la plaque palmaire IPD Dig III main D, traitée conservativement. • Entorse de la plaque palmaire, majeur G. • Entorse de la 1ère métatarsophalangienne à G, le 03.05.2019. • Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche avec lésion du ligament collatéral ulnaire de stade II. • Entorse de l'épaule droite avec boursite sous-acromiale, contusion du sus-épineux et contusion lombaire le 12.01.2019. • Entorse de l'interphalangienne proximale de l'annulaire droit le 13.05.2019. • Entorse de l'interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. • Entorse de Lisfranc du pied gauche (ligament cuboïde-métatarsien gauche). • Entorse de poignet gauche, le 20.08.2017. • Entorse de stade I de la cheville avec une suspicion de tendinite du long extenseur du gros orteil le 16.04.2014. • Entorse de stade I de la cheville droite avec : • status post-entorse de la cheville droite stade I le 28.03.2019. • Entorse de stade I de la MCP I du LCU à D. • Entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville droite. • Entorse de stade I du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de stade I du ligament latéral interne du genou gauche avec : • suspicion de lésion du ménisque interne. • Entorse de stade I du ligament latéro-externe du genou droit le 16.02.2019. • Entorse de stade II de la cheville droite. • Entorse de stade II de la cheville droite le 04.05.2019. • Entorse de stade II de la cheville gauche. • Entorse de stade II de la cheville gauche avec possible entorse de Chopart. • Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite le 21.09.2016. • Hyperventilation et tétanie sur probable crise d'angoisse le 08.01.2013. • Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. • Plaie de 2 cm au niveau de l'arcade sourcilière à droite le 02.03.19. • Aux urgences : désinfection avec Hibidil, pose de champ stérile, anesthésie avec rapidocaïne, 2 points avec prolène 5.0. • ATT : • RAD contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à 5 jours. • Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse de stade 1 du ligament deltoïde (ligament tibio-calcanéenne) de la cheville droite. • Entorse de stade 1 du ligament latéro-interne à droite le 29.05.2019. • Entorse de stade 2 de la cheville gauche. • Entorse de stade 2 du ligament latéro-externe de la cheville gauche. • Entorse de stade 3 des ligaments latéro-interne et latéro-externe de la cheville gauche avec arrachement au niveau de la malléole interne. • Entorse de stade 3 du ligament latéro-interne et ligament antéro-externe de la cheville gauche avec contusion du 1er métatarsophalangien du côté médial du pied gauche. • Entorse degré I du pied droit le 26.05.2019. • Entorse degré II de la cheville G le 07.03.2019. • Entorse du Chopart du pied droit avec fracture arrachement du processus antérieur du calcanéum à sa partie latérale. • Rx cheville droite : pas de fracture visible. • CT cheville/avant-pied droit : Petite fracture arrachement du processus antérieur du calcanéum à sa partie latérale. • Entorse du Chopart avec arrachement du naviculaire le 23.03.2019. • Entorse du Chopart avec composante externe d'entorse de Lisfranc du pied droit. • Entorse du Chopart D le 15.04.2019. • Suspicion de lésion du LFTA à D. • Entorse du Chopart D le 27.02.2019. • Entorse du Chopart droit. • Entorse du Chopart du pied D. • Entorse du Chopart du pied gauche. • Entorse du Chopart le 10.05.2019. • Entorse du Chopart pied D. • Entorse du Chopart pied D avec présence d'un arrachement osseux talaire au niveau de l'articulation talo-naviculaire. • Entorse du compartiment externe du genou droit le 29.05.2019. • Entorse du compartiment interne du genou gauche. • Entorse du compartiment latéro-interne du genou gauche. • Entorse du genou avec atteinte du ligament collatéral interne. • Entorse du genou D le 14.04.2019 avec : • premier épisode de luxation latérale de la rotule. • distorsion du ligament collatéral interne. • Entorse du genou droit avec lésion du LLE avec status post-méniscectomie genou droit par AS en 2017. • Entorse du genou droit avec possible atteinte méniscale. • Entorse du genou droit avec probable lésion du ligament latéral interne 23.11.2016. • Péri-myocardite le 18.03.2018 avec : • Extrasystoles supraventriculaires multiples. • Surveillance au soins intensifs du 18.03.2018 au 19.03.2018. • Echocardiographie le 19.03.2018 : sans particularité. • Coronarographie le 19.03.2018 : sans particularité. • IRM cardiaque le 12.04.18 : La distribution du rehaussement tardif sous-endocardique est atypique pour une myocardite, mais ce diagnostic reste le plus probable en raison de l'atteinte également sous-épicardique, du contexte clinique et de la coronarographie normale. Toutefois, le diagnostic différentiel reste ouvert avec une séquelle d'infarctus myocardique (embolie paradoxale ou surconsommation de cocaïne). A noter que l'aspect de la fibrose n'est pas typique pour une atteinte cardiaque d'une sarcoïdose. • Thrombose veineuse superficielle membre supérieur droit. • Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du LCA et LLE avec s/p ménisectomie genou droit par arthroscopie en 2017. • Entorse du genou droit. en 01/2013. • Contusion du MCP du D2 et D3 main gauche en 2014. • Entorse du genou droit le 18.09.2014. • IVG en 2016. • Lombo-cruralgies irradiantes non-déficitaires en novembre 2017. • Cruralgies non-déficitaires le 16.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Entorse de la cheville gauche stade II. • Contusion dorso-cervicale. Cruralgies non déficitaires le 16.03.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite, rupture de kyste ovarien. Entorse du genou droit le 31.3.14. Suspicion d'atteinte nouvelle du ménisque externe. • status post-lésion corne postérieure et moyenne ménisque externe genou D (OP : suture ménisque externe 4x Fastfix le 10.01.2012) • status post lésion partielle LCA ainsi que LLI en 2008 Chute de sa hauteur le 18.02.2015 avec : • Contusions costales • Contusion du coude droit • Douleurs cervicales d'origine musculaire Probable perforation tympanique gauche post-traumatique le 23.08.2018. Entorse du genou droit. Status après vasectomie bilatérale. Entorse du genou G le 18.05.2019 • avec possible atteinte du ligament collatéral médial • Rx genou G : gros épanchement extra-articulaire, pas de fracture visualisée. Entorse du genou G Rétraction chaînes postérieures Probable déchirure méniscale Entorse du genou gauche avec lésion LLI grade 3. Entorse du genou gauche le 07.05.2019 avec : • Suspicion de déchirure du ligament latéral interne gauche grade 1. • Suspicion de lésion méniscale. Entorse du genou gauche stade 2 avec suspicion de lésion du ligament latéral interne et ménisque interne. Entorse du genou gauche. Fracture du poignet droit en novembre 2017. Entorse du poignet. Entorse du ligament calcanéo-fibulaire de grade I de la cheville gauche le 03.05.2019. Entorse du ligament collatéral cubital de l'articulation IP du pouce gauche avec neurome par probable traction du versant radial IP du pouce gauche. Entorse du ligament collatéral interne du genou D, le 13.04.2019. Entorse du ligament collatéral interphalangiennes proximale et distale du 3ème doigt à gauche. Plaie superficielle longitudinale de 1cm de longueur, au niveau dorsal partie radiale de l'interphalangienne distale du 3ème doigt à gauche. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce D. Entorse du ligament deltoïde à la cheville D le 08.05.2019. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade II. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade III. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de grade II. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade III. Entorse du ligament latéral interne de la cheville droite le 24.05.2019. Entorse du ligament latéral interne du genou droit. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 11.05.2019 de stade I. Entorse du ligament latéral interne et ligament latéral externe grade I du genou droit en 2017. Suspicion de fracture épicondylienne droite en 2015. Distension ligament collatéral interne genou droit en 2011. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, DD : douleurs premières règles - ovulation - adénite mésentérique. Entorse du ligament latéral radial de l'IPP Dig 4 à gauche, le 30.05.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 3. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite stade II le 22.05.2019. Entorse du ligament latéro-externe de stade 3 de la cheville droite, avec suspicion radiologique de fracture du colliculus interne. Entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. Entorse du ligament latéro-externe et ligament latéro-interne de la cheville gauche (traumatisme il y a 2 semaines). Entorse du ligament latéro-interne de stade 1 en regard du ligament tibio-talare antérieur de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit de grade I. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche avec suspicion de fracture sur la face latérale de l'épiphyse distale du fémur. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche, le 05.05.2019 Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche, le 05.05.2019. Entorse du ligament latéro-interne et ligament latéro-externe interphalangienne proximale du 5ème doigt à droite. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur degré I de la cheville droite. Entorse du ligament talo-fibulaire et tibio-fibulaire antérieur de grade I de la cheville droite le 09.05.19. Entorse du Lisfranc à gauche, suite à un traumatisme par écrasement du pied gauche. Entorse du petit orteil du pied gauche avec arrachement osseux, avec : Entorse du pied droit 1er degré. Entorse du pied gauche. Entorse du pied gauche le 23.04.2019. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 06.05.2019. Entorse du poignet et du pouce droit. Entorse du poignet G avec lésion TFCC partielle et tendinite ECU, le 01.08.2017 Lésion plaque palmaire IPP Dig III G, le 19.06.2015 Entorse en inversion de la cheville G stade II, le 16.04.2019. Entorse en pronation de la cheville gauche le 06.05.2019. Entorse en supination cheville D stade I le 19.04.2019. Status post plusieurs entorses depuis 2010 et instabilité chronique de la cheville D. Entorse en supination de la cheville droite, grade III, et entorse en hyperextension du pied droit, le 01.05.2019. Entorse en supination de la cheville gauche, stade II. Ancienne fracture tri-malléolaire au niveau de la cheville gauche traitée par ostéosynthèse en France il y a 20 ans. Entorse en supination grade I de la cheville gauche le 06.05.2019. Entorse en valgus du genou droit, 1er degré. Entorse cheville droite, 1er degré. Entorse externe de la cheville, stade II. Entorse genou D à ski le 16.04.2019 avec • Lésion en anse de seau corne postérieure du ménisque externe • Rupture du LCA • Lésion de grade II du LLI Entorse genou D au mois d'octobre 2017 sur status post rupture ligament croisé antérieur en 2017, genou D. Entorse genou D avec rupture complète du LCA et lésion en anse de seau luxée corne postérieure du ménisque externe ; accident de football le 29.03.2019 Entorse genou droit. Entorse genou droit avec suspicion de lésion méniscale interne en 2012. Entorse genou droit il y a presque 2 semaines. Entorse genou droit le 05.05.2019 Entorse genou droit le 30.04.2019 sur : • status post-arthroscopie du genou droit avec plastie de LCA par tendon du quadricipital, le 05.2016. • rerupture de plastie de LCA à droite et déchirure point de l'angle postéro-interne avec atteinte de LLI et POL. • status post-reconstruction de LCA par DIDT, le 04.02.2015. Entorse genou gauche avec rupture méniscale latérale. Entorse genou gauche en jouant au foot le 30.04.2019. Entorse genou gauche le 18 ou 19.05.2019. Entorse genou G. Status post plastie LCA G 2010. Entorse grade I de la cheville droite avec petit arrachement de la pointe de la fibula le 29.12.2018. Entorse grade II cheville D. Entorse grade II cheville D en date du 26.04.2019 Lésion ostéochondrale du dôme du talus D, stéro-médiale. Instabilité de cheville G. Entorse grade II cheville droite. Fracture non déplacée du col du scaphoïde à gauche. Entorse grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche le 02.05.2019. Entorse grade III de la cheville gauche. Entorse grade III de la cheville gauche le 07.05.2019. Entorse grade I LLI gauche. Entorse grade II cheville droite le 24.04.2019. Entorse grave de la cheville D le 06.03.2019. Entorse grave de la cheville gauche.Entorse grave de l'articulation de Chopart avec fracture du processus antérieur du calcanéum, lésion du spring ligament pied droit le 05.04.2019. Status post Morbus Sudeck du poignet G sur status post ostéosynthèse d'une fracture du poignet G datant de plusieurs années. Entorse IPP 3ème doigt main gauche Entorse légère cheville droite Entorse légère cheville gauche. Entorse légère de la cheville droite. Entorse légère de la cheville gauche Entorse légère des ligaments latéraux externes de la cheville G Entorse légère du ligament collatéral ulnaire avec éventuelle lésion partielle au niveau de l'insertion distale à droite. Entorse légère métacarpo-phalangienne 4ème rayon. Entorse ligament collatéral IPP D2 main G et avulsion plaque palmaire D2 main G. Entorse ligament collatéral radial de la MP 1 à D, le 28.04.2019. Entorse ligament collatéral radial pouce D et contusion pouce D le 28.04.2019. Entorse ligament deltoïde grade I cheville gauche le 20.07.2017 Entorse ligament latéral externe cheville droite Entorse Lisfranc métatarse I et II pied D le 05.04.2019. Entorse LLE antérieur de la cheville D Entorse LLE cheville G stade II. Entorse LLE cheville G stade III. Entorse LLE stade II de la cheville D le 04.05.2019. Entorse LLI grade II à G Entorse maligne du ligament latéro-interne gauche. Plaie de la région médiale du tiers moyen de l'avant-bras gauche en 2013. Mallett Finger du 5ème doigt à droite. Entorse MCP I à G en mai 2015; probable instabilité MCP I à D, chronique. Méniscectomie partielle du genou gauche en 2011 Entorse du ligament collatéral interne gauche. Entorse MCP IV et V main D avec suspicion de fracture d'os surnuméraire en regard de la face palmaire de la MCP V. Entorse MCP main gauche Entorse métatarsien à D, le 14.05.2019. Entorse métatarso-phalangienne. Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017. Contusion doigt IV main droite le 26.04.2018. Appendicite aiguë le 26.07.2018 : appendicectomie par laparoscopie le 27.07.2018. Entorse modérée cheville gauche le 25.05.2019. Entorse modérée de la cheville droite Entorse modérée de la cheville gauche. Entorse modérée du ligament latéral interne de la cheville gauche. Entorse modérée (ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire) cheville gauche Entorse moyenne de la cheville droite le 23.05.2019. Entorse moyenne ligament latéral externe cheville gauche. Entorse pied gauche Entorse plaque palmaire Dig V à D, le 02.05.2019. Entorse plaque palmaire Dig V main D en décembre 2017 Douleurs abdominales probablement dans le cadre d'un traitement par AINS 13.12.2018 Entorse poignet D avec suspicion d'atteinte du ligament scapho-lunaire +/- ligament radio-carpial postérieur. Entorse poignet droit. Entorse poignet gauche en mars 2016 (chute en scooter en Thaïlande). Poignet gauche : petit arrachement SL. Kyste radio-carpienne. • arthroscopie diagnostique. • révision ligament SL. • ablation d'un kyste radio-carpien (OP le 11.01.2018). Entorse point d'angle postéro-externe genou droit. Entorse pouce droit le 01.07.2016. Otite moyenne aiguë gauche au décours le 26.01.2017 Entorse pouce gauche le 09.10.2018. Entorse sévère de la cheville D Entorse sévère de la cheville G le 27.12.2018 avec fracture avulsion de la malléole externe Weber A DD ancienne fracture avulsion du bord postéro-latéral. Entorse sévère du LLE à la cheville G le 18.04.2019. Entorse sévère genou droit avec : • déchirure partielle LCA. Status post-point d'angle postéro-externe avec refixation péronéo-tibiale. Entorse simple de la cheville droite le 18.05.2019. Entorse simple du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse simple du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse simple du ligament talo-fibulaire antérieur de grade 1 de la cheville gauche le 03.05.2019 Entorse stade I cheville gauche le 08.05.2019 sur mécanisme d'inversion (LLE antérieur). Entorse stade II de la cheville droite, avec fracture pseudo-jones de la base du 5ème métatarse. Entorse stade II du LFTA de la cheville D. Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse stade 1 de la cheville gauche Entorse sterno-claviculaire D avec minime dislocation antérieure. Entorse 1er degré cheville droite. Entorse 2ème degré cheville droite. Fracture de l'os propre du nez le 16.01.2018. Entorses des LLE antérieur et moyen de la cheville droite Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective par son oncologue traitant Dr. X pour traitement symptomatique de ses œdèmes et ascite Entrée élective pour biopsie abdominale et pose PleurX. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 41 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Entrée élective pour contrôle CPAP Entrée élective pour contrôle VNI Entrée élective pour effectuer le bilan et le début du traitement d'un lymphome B à grandes cellules du médiastin Entrée élective pour OGD Entrée élective pour thermo-ablation d'une lésion hépatique Entretien avec patient, l'accompagnante (foyer de la Traversée) et moi-même : convenu qu'il consulte son psychiatre traitant le Dr. X lundi 13.05. Le patient rentre au foyer accompagné de l'accompagnante. Entretiens socio-familiaux Prise en charge multidisciplinaire Accompagnement, écoute et présence Temesta R : bon effet Quetiapine : mal tolérée Remeron 15 mg/j le 29.04.2019 : mal toléré Enurésie diurne secondaire Envoi du placenta en analyse anatomopathologique Envoi du placenta en anatomo-pathologie. Envoyé aux urgences par son médecin par suspicion de sonde urinaire bouchée. Envoyé pour une découverte d'accident vasculaire cérébral subaigu occipital gauche. Enzyme pancréatique, Gazométrie, Stix urinaire, Hémocultures Avis chirurgical, garde et Dr. X US abdominal, CT abdominal Rocéphine 2 g aux urgences, Flagyl 500 mg 3x/jour per os Cultures de selles (avec Yersinia) dès que récolte faite Contrôle le 08.05 à jeun avec FSC, CRP, PCT et avis chirurgical, avec réévaluation diagnostique et suite du traitement Eosinophilie à 10% (0.97 G/L, norme 0.7 G/L) d'origine probablement médicamenteuse sur Fluconazol le 07.05.2019 Eosinophilie d'origine indéterminée Eosinophilie le 09.05.2019 • Maximum à 3.73 G/l DD : réactionnelle à l'Afinitor, paranéoplasique Eosinophilie urinaire à la recherche de néphrite interstitielle sur Rocéphine : absent Consilium néphrologique (Dr. X) : hydrater Normalisation le 22.05.2019 EP bilatérale EP bilatérale EP segmentaire du lobe gauche le 09.05.2019 Epaississement circonférentiel de l'œsophage avec matériel endoluminal dans le tiers proximal : • Diagnostics différentiels : impaction d'aliment, tumeur Epanchement genou D Marche digitigrade. Epanchement intra-articulaire du genou G dans le contexte d'une infection chronique de la PTG (ponction articulaire genou G le 20.02.2019 : Staph. epidermidis (1 colonie), culture nég. à J2) • Arthrite septique du genou G à Staph. epidermidis multi-R le 25.08.2017 traitée conservativement